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de sa mort, l'état lypémaniaque ne s'est pas reproduit ; les idées de grandeur ont persisté et la mort est survenue à la suite d'une attaque apoplectiforme. AUTOPSIE. — L'autopsie a montré les lésions ordinaires de la paralysie générale et comme explication de l'atrésie pupillaire (par paralysie du sympathique), un ramollissement dans la première portion de la moëlle dorsale, qui occupe dans la partie centrale toute la substance grise qui est méconnaissable et une certaine partie de la substance blanche. Ce ramollissement occupe exactement une longueur de un centimètre et demi à partir de l'intervalle existant entre la 1ère et
demi à partir de l'intervalle existant entre la 1ère et 20 vertèbres dorsales. Plusieurs portions de ce tissu ramolli examinées au microscope présentent 1° des cellules déformées, mal définies, remplies de granulations graisseuses ; 2° des débris de tubes variqueux et graisseux. Chez cette malade, le diagnostic de paralysie générale a pu être facilement porté dès le premier examen, car il existait de l'ataxie des lèvres et de la langue, du rétrécissement des pupilles, du tremblement de la parole. Le délire mélancolique dura quatre mois, puis fut remplacé par du délire ambitieux. (1) Comparer avec l'obs. de A. Voisin relative
délire ambitieux. (1) Comparer avec l'obs. de A. Voisin relative à un homme atteint d'atrophie musculaire progressive (Gazette hebdomadaire). OBSERVATION XII. (Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique et des hallucinations. Le 15 juillet 1874, un homme de trente-six ans, garçon de bureau, m'est amené par sa femme pour des idées tristes qu'il a. L'intelligence, il y a un an, a commencé à s'affaiblir, et depuis ce temps il a des idées de persécution. Depuis quinze jours il a des hallucinations de l'ouïe, effrayantes, persistantes, se croit persécuté, perdu, il a peur qu'on ne le vole, il cache
perdu, il a peur qu'on ne le vole, il cache sa montre et met son pain sous sa serviette. « Il faut, dit-il, se sauver de ce monde-là ; ils vous font passer pour des voleurs, tous les jours ils disent qu'on a assassiné ; il y a de quoi devenir malade. Je dirai au concierge de ne pas les laisser entrer, je les entends de tous côtés pour des bêtises; si on enlève une clef, ils disent que c'est moi. » Il a ces hallucinations nuit et jour. « Ils vont chercher avec des outils, je les entends bien,
Ils vont chercher avec des outils, je les entends bien, ils disent que je suis un voleur. » Il les voit également. Pas d'idées de grandeur ni de richesse. Physionomie hébétée, pupille gauche plus large ; ataxie de la langue et des lèvres, parole anonnée, traînante. Pas d'ataxie des mains. Diminution de la mémoire. Il ne peut plus faire son travail, et se perdrait dans le quartier. Vésicatoire à l'occiput rasé : Sa femme a dû le placer dans un asile. OBSERVATION XIII. (Voisin.) — Paralysie générale à la première période avec délire mélancolique, hallucinations et un peu de satisfaction.
période avec délire mélancolique, hallucinations et un peu de satisfaction. Mélancolie au début. Je suis appelé en janvier 1875 auprès de M. âgé de vingt-deux ans, que je trouve dans l'état suivant : Constitution bonne. Pâleur de la face. Léger strabisme externe de l'œil droit. Pupilles égales. Ataxie légère de la langue, de la lèvre supérieure, des mains. Force musculaire normale. Souffle doux, prolongé à la base du cœur. Le malade est en train de manger, il se lève en ce moment, puis se rassied et continue son repas. Interrogé sur ses antécédents, il raconte qu'il a été au collège
sur ses antécédents, il raconte qu'il a été au collège à l'âge de quatorze ans, et que là, il a pris l'habitude de se livrer à l'onanisme, qu'il l'a fait souvent avec frénésie, et plusieurs fois par jour, malgré qu'il s'en trouvât souvent très fatigué. Il me raconte encore des hallucinations de la vue qu'il a eues dans ces derniers mois, et même dans ces derniers jours. Dans un wagon de chemin de fer, il voyait une femme nue qui lui paraissait être sa grand'mère, qui lui faisait des gestes lascifs, et qui s'était placée sur une planche. Il raconte
lascifs, et qui s'était placée sur une planche. Il raconte cela avec un air de satisfaction bien caractérisée ; a eu plusieurs fois la même hallucination, mais ce n'était pas la même femme. Les renseignements fournis par le médecin de la famille apprennent qu'il est depuis plusieurs mois dans un état de mélancolie tellement grande qu'il se refusait à manger, à parler. Le diagnostic porté avait même été : Mélancolie avec impuissance de la volonté. Pendant le reste de l'examen je constate en laissant parler le malade, qu'il a à plusieurs reprises une très légère difficulté de la parole. De
plusieurs reprises une très légère difficulté de la parole. De plus, pendant la demi-heure que je passe près de lui, il a présenté deux absences très nettes dont l'une a été accompagnée de gestes inconscients. Il a eu à plusieurs reprises de la difficulté à continuer ses phrases. L'hésitation de la pensée a été évidente alors. Il ressort aussi de sa conversation qu'il se trouve bien dans la maison d'aliénés où il est. Il parle avec cynisme et sans le moindre embarras des excès d'onanisme auxquels il s'est livré. En résumé, le délire mélancolique et les hallucinations de ce malade
résumé, le délire mélancolique et les hallucinations de ce malade me paraissent liés à une paralysie générale à la première période ; cause d'un commencement de débilité de l'intelligence, d'idées de satisfaction, d'hallucinations heureuses, de troubles somatiques des lèvres, de la langue et des yeux, des absences et de l'hésitation de la pensée. Et l'observation emprunte de l'intérêt à l'erreur de diagnostic qui a été commise par un aliéniste distingué. OBSERVATION XIV. (Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique dans le début. Idées de richesses. Mort par une attaque apoplectiforme. La paralysie générale était encore à la première période quand cette
paralysie générale était encore à la première période quand cette malade fut confiée à mes soins; les signes n'en étaient même probablement pas bien accentués, le jour où fut écrit le certificat d'entrée. Car ce certificat ne fait aucune mention de troubles somatiques et ne signale que de la mélancolie avec idées de persécution, mais très peu de temps après, la paralysie générale était bien manifeste. La nommée Pet. J., quarante-sept ans, ouvrière en boutons, est entrée le 10 juillet 1870, dans mon service, dans un état de délire mélancolique avec idées de persécution (certificat de M. Dagonet). Elle s'exprime
avec idées de persécution (certificat de M. Dagonet). Elle s'exprime avec difficulté et parle un mauvais allemand. La peau du visage est luisante, huileuse; à l'état de repos, déviation à droite du sillon naso-labial par contracture, car dans les mouvements des lèvres, la gauche se meut aussi bien que la droite. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais à la vue. Ouïe et vue normales. Pas de diminution de la sensibilité ni de la force musculaire des membres et du tronc. Ataxie des lèvres, de la langue. Rien du côté du cœur et des poumons. La mémoire est oblitérée
côté du cœur et des poumons. La mémoire est oblitérée et restreinte. Caractère irritable. Depuis son arrivée, elle n'a manifesté que des idées ambitieuses, de satisfaction et de richesse. Elle se déshabille plusieurs fois par jour dans le jardin. Les renseignements que m'a donnés son mari, m'ont appris que la maladie datait de trois ans, qu'elle a commencé par des idées extravagantes, par de la diminution de mémoire; qu'elle a eu plusieurs périodes de mélancolie dans lesquelles elle a tenté de se suicider; ces périodes duraient une demi-heure à une heure. Peu à peu, elle a pris l'habitude de boire
heure. Peu à peu, elle a pris l'habitude de boire avec excès de l'eau-de-vie. Il y a dix-huit mois, elle s'est perdue dans Paris, et a été trouvée près d'Essonnes. Elle a succombé le 23 novembre 1870 à une attaque apoplectiforme. L'autopsie a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées tristes. Idées de persécution. Hallucinations injurieuses. Mélancolie par accès. Tentatives de suicide. Pas d'idées de richesses et de satisfaction dans le début. Dans cette observation, on pourra voir que dès le début de la maladie, il y avait de l'affaiblissement intellectuel en
de la maladie, il y avait de l'affaiblissement intellectuel en même temps que de la mélancolie et des idées de suicide ; comme d'ailleurs des signes très nets de paralysie générale existaient lors de l'entrée de la malade dans mon service (perte de l'odorat, tremblements fibrillaires de la lèvre, nous n'hésitons pas à considérer cette mélancolie comme symptomatique d'une paralysie générale à la première période. Cette première période fut suivie d'une rémission que nous signalons à cause du retour de l'odorat qu'on observa en même temps que le retour de la raison et de la santé : La nommée P.
la raison et de la santé : La nommée P. C. âgée de vingt-huit ans, est entrée dans mon service le 29 avril 1873. Pas d'antécédents héréditaires. La malade avait toujours joui d'une bonne santé, mais il y a trois mois elle a été prise de tristesse, de pleurs, d'ennui, sans donner aucun motif de sa tristesse. Elle disait toutes sortes de choses absurdes, allait à l'église très souvent, disant qu'elle avait besoin de prier pour elle ; qu'elle entendait souvent qu'on l'accusait d'avoir eu des relations avec un chien. Elle n'a jamais parlé de richesses, au contraire, elle aurait
Elle n'a jamais parlé de richesses, au contraire, elle aurait donné tout ce qui était dans son ménage ; peu à peu elle en vint à ne s'occuper de rien, disant que les soins de son ménage ne la regardaient pas. Elle avait à la fin des époques menstruelles de grands accès de mélancolie qui duraient quinze jours. Sa mémoire diminuait de jour en jour, et l'on a remarqué que la voix était souvent éteinte et la parole faible. À la suite d'un accès de mélancolie, elle s'est donnée à 10 heures et demie du soir, un coup de couteau
10 heures et demie du soir, un coup de couteau dans le creux épigastrique, et s'est enfuie au deuxième étage chez son père, et a voulu se coucher dans le lit de son frère. Cependant elle avait une grande exagération de tendresse pour son mari et son enfant qu'elle embrassait des heures entières. La malade nous arrive la tête enveloppée, les paupières ecchymosées; déjà depuis hier elle a voulu se faire du mal en se cognant la tête contre un calorifère. Elle se tient immobile et ne parle pas. La face présente un développement hors de proportion avec le crâne
face présente un développement hors de proportion avec le crâne qui est relativement petit. Les régions pariétales sont fortement développées. Oreilles symétriques. Pupilles égales. Vue bonne. Le bout du nez est un peu dévié à gauche. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais seulement à la vue. La langue ne tremble pas. Léger tremblement fibrillaire à la commissure labiale gauche. Mémoire affaiblie. Rien de particulier à l'auscultation. Sensibilité aux pincements, normale. Pas d'hypéresthésie spinale. Elle parle à diverses reprises de chien, mais ne voit rien qui l'effraie. Elle me raconte ses chagrins et dit que c'est sa fille qui
raconte ses chagrins et dit que c'est sa fille qui les cause (sa fille a sept ans). À la demande pourquoi elle s'est blessée, elle répond : « Je ne sais pas, c'était toujours des langues de chien. » Vésicatoire permanent à la nuque. Lavement purgatif. Emétique. 30 Mai 1873. Travaille à la couture, mais se lève souvent tout à coup et se met à courir vers la porte disant qu'on l'appelle et qu'elle doit sortir. 10 sangsues à l'anus. 17 Juin. — La malade va mieux; elle travaille. Mémoire toujours affaiblie. Pupilles égales. Ne sait expliquer pourquoi elle voulait
toujours affaiblie. Pupilles égales. Ne sait expliquer pourquoi elle voulait se faire mal. Sa physionomie est toujours triste. Elle sent maintenant les odeurs. Pas de tremblement de la langue. Pas d'hésitation de la parole. Parle toujours de s'en aller. Lorsqu'elle voit son mari, elle cause peu des affaires du ménage, parle de son enfant, mais conserve toujours une apparence indifférente et un peu triste. Rendue à son mari le 28 octobre 1873, non complètement guérie. OBSERVATION XVI. (Voisin.) — Paralysie générale. — Début par du délire mélancolique. Hallucinations. Mort. La nommée Pige., est entrée dans mon service le 11 juillet
nommée Pige., est entrée dans mon service le 11 juillet 1867. Le certificat portait qu'elle était atteinte de paralysie générale avec alternatives de pleurs et de satisfaction; incohérence. Embarras de la parole, tremblement de la langue et des lèvres. Les renseignements donnés par son mari nous apprennent que la malade a eu à dix-sept ans, une fièvre typhoïde très grave qui a laissé de l'alopécie. Elle a toujours été très impressionnable, nerveuse et pleurant très facilement. Il y a trois ans, à la suite d'une perte d'argent, elle est devenue morose. En mai 1866, pendant une période de menstruation très
morose. En mai 1866, pendant une période de menstruation très abondante, elle a commencé à être très agitée et à déraisonner. Elle croyait voir arriver son frère avec sa voiture et criait que des voleurs avaient pris tout l'argent. Cette agitation était intermittente et durait une demi-heure à une heure par jour. Le calme revint au bout de quinze jours. Mais deux mois après, les mêmes phénomènes recommencèrent, elle criait toujours « au voleur », elle frappait, cassait tout et le moindre bruit l'exaspérait. Son mari la plaça ici en juillet 1866 et la reprit au bout de quelques mois,
juillet 1866 et la reprit au bout de quelques mois, son état étant assez satisfaisant. Six mois après, mêmes phénomènes d'agitation tellement intenses que de nouveau son mari fut obligé de la placer. Elle fut conduite à Sainte-Anne en mai 1867, et de là envoyée à la Salpêtrière. A son entrée ici, elle paraît assez calme, la physionomie hébétée. Pupilles égales. Parole entrecoupée, bégayante et traînée. Tremblement de la langue. Quand elle parle, les ailes du nez sont agitées de mouvements fibrillaires. Pas de tremblement des mains ni des membres inférieurs. Mémoire assez conservée. Pas d'hypéresthésie. Sensibilité normale. Elle est
inférieurs. Mémoire assez conservée. Pas d'hypéresthésie. Sensibilité normale. Elle est très incohérente, paraît avoir des hallucinations de la vue et de l'ouïe, parle d'ennuis causés par des individus logés au-dessous d'elle et qui voyaient tout ce qu'elle faisait, et entendaient tout ce qu'elle disait. Temp. axill. 36° 2. Séton à la nuque. 16 juillet. — Pupilles égales. Mange beaucoup, et par moments, crie bien fort : « au voleur. » 25. — Un examen ophthalmoscopique a démontré du trouble dans les fonds des deux yeux, trouble masquant une partie des vaisseaux et deux taches noires au-dessus des papilles. Elle connaît
vaisseaux et deux taches noires au-dessus des papilles. Elle connaît le jaune, le bleu, mais non le rouge et le vert. 30 septembre 1867. — La malade, quoique n'ayant jamais été alitée, présente une eschare au sacrum. Langue saie, haleine fétide. Pyrexie. Purgatif. 10 octobre. — Même état de dépression. 19.— Gonflement des mains. Décollement de la région sacrée. Urine très albumineuse. 8 novembre. — Mort. Opposition à l'autopsie. Dans ce cas la paralysie générale était nettement accusée lors de l'entrée de la malade dans mon service. Ce qu'il y a de plus remarquable dans cette observation, c'est : 1°
a de plus remarquable dans cette observation, c'est : 1° Le caractère rémittent du délire pendant la période prodromique. 2° La formation d'une eschare au sacrum, bien que la malade n'ait jamais été alitée. 3° L'absence du délire ambitieux. OBSERVATION XVII (Voisin). — Paralysie générale ayant présenté dans le début du délire mélancolique et hypocondriaque. Délire de richesses. Attaques apoplectiformes. La nommée M., est entrée, le 30 mai 1873, dans le service de M. Trélat, à la suite des certificats médicaux suivants : Délire de persécution. Excitation maniaque par intervalles, tentative de suicide en essayant de se jeter par la
tentative de suicide en essayant de se jeter par la fenêtre. — Délire de persécution avec hallucinations et excitation passagère. Des voisins l'injurient. On troue ses murs. On lui envoie du phosphore. M. Trélat a signalé en 1873 une attaque de paralysie. Le 20 avril 1874, elle était dans l'état suivant : Maigreur très grande. Pupilles inégales; la droite plus large. Ataxie de la langue, des lèvres et de la main droite. Anarthrie de la parole. Mémoire des dates, des jours, des lieux, nulle. Elle parle de vers qu'elle a dans le corps. « J'en ai plus de 300 qui
dans le corps. « J'en ai plus de 300 qui me bouchent l'estomac, qui me parlent. » Quelques instants après elle me dit : « Je suis riche. Je ne sais pas ce que c'est ; ils sont si bêtes dans le gouvernement; je suis enrôlée dans les milliardaires (sic). Je ne manque pas de toilettes. J'ai des voitures en vélocipèdes qui valent bien les voitures. J'ai de grosses fermes. La Vendée est à moi. J'aime mieux l'argent que les billets. J'ai quarante-deux maisons. » Elle est gâteuse. Chez cette malade la paralysie générale paraît avoir été méconnue au début,
malade la paralysie générale paraît avoir été méconnue au début, lorsque le délire affectait la forme mélancolique ; plus tard la paralysie générale devint bien manifeste et le délire affecta alors la forme hypocondriaque et ambitieuse. Comme appendice au groupe précédent, voici une observation qui nous paraît importante, parce que la marche de l'affection, l'état de mélancolie, les hallucinations et la nature des lésions sont entièrement comparables à ce qu'on observe dans la paralysie générale et qu'il est, pour nous, presque certain que si cette femme avait vécu, elle serait restée folle paralytique. OBSERVATION XVIII. (Voisin.)— Délire mélancolique dans le
restée folle paralytique. OBSERVATION XVIII. (Voisin.)— Délire mélancolique dans le cours d'une méningite puerpérale. Hallucinations. Mort. La nommée F., vingt-cinq ans, entrée le 28 septembre 1862 à l'hôpital de la Charité, était accouchée en ville trois jours avant; elle n'est pas mariée. Dès le lendemain de l'accouchement, elle s'est prise d'un profond chagrin d'être obligée de se séparer de son enfant; mais en même temps, elle était atteinte de douleurs abdominales. À son entrée, la raison est complète, elle accuse des douleurs de ventre, surtout dans les régions subpubienne et iliaques. Fièvre assez forte. 112 puis., peau chaude. 29 au
iliaques. Fièvre assez forte. 112 puis., peau chaude. 29 au matin. La peau est sèche, le pouls à 116. La malade répond difficilement aux questions, les paupières sont ouvertes. Strabisme interne des deux yeux, surtout à gauche. La langue est saburrale, sèche à la pointe; ses papilles sont saillantes. Le ventre est un peu ballonné mais non douloureux à la pression; écoulement lochial sanguinolent; les deux seins sont durs; à peine amène-t-on un peu de sérosité lactée d'un jaune de beurre. La face a une expression profondément triste; si la malade répond, c'est d'une façon ennuyée. Pas d'hallucinations appréciables. Traitement
malade répond, c'est d'une façon ennuyée. Pas d'hallucinations appréciables. Traitement : Ventouses scarifiées à la nuque. 4 pots de tisane. Diète. Sinapismes aux membres inférieurs. Le soir, aucune réponse ne peut être obtenue. Strabisme convergent des deux yeux. Les yeux sont fixes. Au moment où je m'approche de son lit, sa figure prend une expression grimaçante; même contention triste que le matin. 30. — Répond un peu aux questions. Même air triste. Tient les yeux immobiles et fixés sur un point du plafond. Pouls à 112, régulier. Peau chaude. Diète. Sinapismes et vésicatoires volants aux deux cuisses. Soir. — Pouls
Sinapismes et vésicatoires volants aux deux cuisses. Soir. — Pouls à 120. Insp. 52. 1er octobre. — Elle a parlé une partie de la nuit et elle parle encore en fixant le plafond. On n'entend que des paroles incohérentes, dites à demi-voix. Même tristesse. La malade pousse des plaintes continuelles. « Oh mon Dieu! » etc. Le ventre est tendu. Diarrhée abondante. 124 pulsations. Morte le 3 au matin, après douze heures d'agonie, ayant présenté le 2 une respiration très accélérée, et ayant eu le 2 au soir un pouls à peine perceptible. Mort dans le coma. AUTOPSIE. — Serosité
à peine perceptible. Mort dans le coma. AUTOPSIE. — Serosité louche dans tout le petit bassin. Exsudations d'un blanc jaunâtre sur les anses intestinales. Arborisations nombreuses dans les intestins. Injection considérable de la pié-mère. Serosité assez abondante, épanchée entre l'arachnoïde viscérale et la pié-mère et seulement à la face convexe des deux hémisphères, surtout du gauche. Serosité dans l'espace interpédonculaire antérieur en assez grande quantité. Pas d'adhérences entre la pié-mère et la substance grise, mais très léger pointillé de plusieurs circonvolutions à la partie la plus supérieure des deux hémisphères. Injection notable de la pié-mère qui recouvre les bandelettes optiques
Injection notable de la pié-mère qui recouvre les bandelettes optiques et pointillé notable du corps genouillé externe gauche. GROUPE II Des cas où la mélancolie a été observée sans trace de délire ambitieux mais avec du délire hypocondriaque pendant la première période. Notre première observation du deuxième groupe est relative à un de ces cas que Calmeil décrivait sous le nom de périencéphalites diffuses à formes insidieuses : les autres sont des observations de paralysie générale chronique. Les observations XXIX de Calmeil : (mal. inf. du cerveau), XLV de Baillarger : (app. au traité de Griesinger) déjà cité, se rapportent
: (app. au traité de Griesinger) déjà cité, se rapportent à ce groupe. — Voir aussi dans les Annales médico-psychologiques de 1859, une observation de Marcé : (Répertoire d'observations inédites). OBSERVATION XIX. (Voisin.) — Paralysie générale succédant à un accès de névralgie. Névralgies généralisées depuis un grand nombre d'années. Délire hypocondriaque, lypémaniaque. Exagération dans les récits. Emploi de nombres excessifs pour exprimer son chagrin. Fièvre. La nommée D, 57 ans, est confiée à mes soins le 22 mai 1874. Elle est dans un état d'agitation des plus grands; se plaint sans interruption; gémit sur sa position et sur celle de
sans interruption; gémit sur sa position et sur celle de sa famille. « Je suis perdue, dit-elle, je n'ai plus de ventre, de matrice. — Je n'ai ni bu, ni mangé. C'est bien ma faute si je suis là. Je meurs de faim. Voilà, c'est la guerre; nous sommes ruinés par les Prussiens. » Cette malade n'a rien bu ni mangé depuis quatre jours; et comme on la pressait, elle a plusieurs fois répondu qu'on lui avait arraché son palais, qu'elle avait ses sens dans le dos. Pour terminer avec le récit de ses conceptions délirantes, j'ajoute qu'elle a dit
le récit de ses conceptions délirantes, j'ajoute qu'elle a dit hier sentir de mauvaises odeurs, croire que les siens allaient mourir. Son état d'anxiété est extrême. Elle prend les mains, la taille de son mari, de sa fille, et les serre fortement. Elle les prie de ne pas s'éloigner. Elle se laisse tomber à terre par moments avec l'apparence du désespoir. Joues colorées. Pupilles égales. Elle a de la peine à reconnaître l'odeur du poivre. La parole n'est pas troublée, mais la langue, tirée hors de la bouche, tremble beaucoup. Langue vernissée, rouge. Pas d'anesthésie aujourd'hui, mais un médecin consulté
Langue vernissée, rouge. Pas d'anesthésie aujourd'hui, mais un médecin consulté en a constaté hier. — T. A. : 38° 8. Traitement. — Application pendant 48 heures d'un vésicatoire sur toute la partie supérieure et postérieure du crâne à partir du front. Cette malade a toujours été très nerveuse, émotive. Elle avait souvent des douleurs au côté gauche de la poitrine, à l'épigastre, à la tête, qui duraient deux à trois jours. Elle n'a jamais eu de maladies inflammatoires graves. Elle a eu beaucoup de chagrin causé par sa fille et son gendre. Il y a quatre mois, elle a été