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leur cicatrisation. Au bout d'un mois environ, tous les accidents secondaires disparaissent. Toutefois, l'induration du repli balano-préputial où seigeaient les chancres a persisté jusqu'à ce jour, c'est-à-dire 5 mois après l'apparition des accidents primitifs. Cette induration a un peu diminué mais sans disparaître complètement. Fracture du pariétal droit, disjonction de la suture temporo-pariétale, poro-pariétale, avec plaie du sinus latéral, par coup de pied de cheval, par GENOUVILLE, interne des hôpitaux. Un enfant de 9 ans (Th. Auguste) reçoit un coup de pied de pute au niveau de l'angle postéro-inférieur du pariétal droit, d'où résulte une fracture compliquée de plaie avec
pariétal droit, d'où résulte une fracture compliquée de plaie avec issue de matière cérébrale constatée en outre un certain degré d'enfoncement à ce niveau. Il existe abondante au moment de l'accident, mais point d'otorrhagie. Quarante-huit heures après, la température étant à 380,5 et le malade étant dans le coma depuis l'accident, on intervient. Une large incision conduit sur le foyer de la fracture, et une énorme éminence formée par le quart inférieur de l'os pariétal droit, est enlevée, ainsi qu'une autre beaucoup moins volumineuse. Aussitôt que l'esquille était enlevée, un flot de sang inonda la plaie; cette hémorrhagie, qu'on attribua
flot de sang inonda la plaie; cette hémorrhagie, qu'on attribua à la blessure du sinus latéral, fut facilement arrêtée par le tamponnement à la gaze iodée. La plaie d'ailleurs était déjà infectée, et, six jours après, le malade succomba à la méningo-encéphalite. Pendant ce temps, la partie moyenne de l'hémisphère droit du cerveau s'élimina peu à peu, et progressivement aussi on vit s'installer une paralysie faciale gauche, puis une contracture des membres supérieur et inférieur gauches. L'effondrement très rapide, mais pas de vomissements, et aucun autre symptôme intéressant. À l'autopsie, le crâne étant scié circulairement, on constate: 1° La présence
le crâne étant scié circulairement, on constate: 1° La présence d'une troisième esquille osseuse, moins mobile que n'étaient des deux autres (retirées lors de l'intervention); 2° L'intégrité absolue de l'frontal et du temporal d'ailleurs, dont l'épine est intacte; 3° Une petite plaie du sinus latéral droit. Cette petite plaie mesure 4 à 5 millimètres de long; parallèle à l'axe du sinus, elle est située sur son orifice en arrière de l'abouchement du sinus saphène supérieur, en arrière du coude que présente le sinus latéral à l'intersection de ses deux parties horizontale et verticale. Le sinus est repéré au niveau du
horizontale et verticale. Le sinus est repéré au niveau du tampon de gaze iodée qui avait assuré l'hémostase; il est vide de sang, aucune trace de thrombose. En outre, on constate que la substance cérébrale de l'hémisphère droit, surtout cette partie moyenne, n'est plus qu'une bouillie infiltrée d'un pus séreux. Cette observation nous a paru intéressante à un double point de vue : 1° Le traumatisme, en même temps qu'il déterminait une fracture de l'os pariétal, à l'union de son quart inférieur et de ses trois quarts supérieurs a produit une disjonction de la suture temporo-pariétale; 2° Cette disjonction est
une disjonction de la suture temporo-pariétale; 2° Cette disjonction est un fait rare; en effet, on lit à l'article « Lésions traumatiques du crâne chez l'enfant » dans le nouveau traité de chirurgie, tome III, p. 483, par M. Gérard Marchant, que M. Lannelongue en réunir trois observations, portant l'une sur la suture medio-frontale, l'autre sur la suture sagittale et enfin la troisième sur les sutures occipito-pariétale gauche et temporo-pariétale droite. 3° Quant à la plaie du sinus latéral, on conçoit facilement le mécanisme qui a dû présider à sa production : par suite de la disposition en biseau de
production : par suite de la disposition en biseau de la suture temporo-pariétale, biseau taillé aux dépens de la face externe pour le pariétal, de la face interne pour le temporal, le fragment pariétal a glissé le long de la face interne de l'épine du pariétal, demeurée intacte et fixe. Le bord inférieur de ce pariétal, tranchant comme un couteau, est passé sectionner le sinus latéral; mais en même temps, comme la direction était parallèle à l'axe du vaisseau, le fragment enfoncé par le couteau a comprimé le sinus blessé et assuré l'hémostase jusqu'à ce qu'on a enlevé l'esquille. Ce
et assuré l'hémostase jusqu'à ce qu'on a enlevé l'esquille. Ce mécanisme de blessure du sinus latéral est assez rare; dans la thèse inaugurale de M. G. Marchand (Paris, 1881) et dans les Bulletins de la Société anatomique, on ne trouve guère qu'un cas, et encore c'étaient des esquilles, et non un fragment volumineux, qui avaient sectionné le sinus (observation 136, re 1834 des Bulletins de la Société anatomique). Dans tous les autres cas rapportés, le sinus paraît avoir été déchiré par écartement graduellement, lors de fracture de cette région, mais non sectionné comme dans notre cas, par un fragment tranchant.
non sectionné comme dans notre cas, par un fragment tranchant. Séparation complète et mobilité du fragment interne du rocher. Double communication du foyer de la fracture avec le pharynx et le conduit auditif externe. — Méningoencéphalite de la base, par M. CAZENAVE, interne des hôpitaux. La pièce que nous avons l'honneur de présenter à la Société répond à la partie interne du rocher gauche d'un homme qui est mort dans le service de M. le professeur Verneuil. Voici les circonstances qui ont amené cette fracture et l'histoire de son évolution clinique. Notre malade à la suite d'un excès de boissons
clinique. Notre malade à la suite d'un excès de boissons glisse dans un escalier et tombe sur la partie postérieure de la tête en flexion forcée. Relevé sans connaissance il est conduit à l'Hôtel-Dieu, où on constate une abondante hémorrhagie par l'oreille gauche. Le lendemain le malade a repris connaissance, et répond assez bien aux questions qu'on lui pose. Il se plaint d'une violente céphalalgie et de douleurs dans la nuque qui s'opposent à tout mouvement. Il n'y a pas de paralysie faciale. L'écoulement par l'oreille gauche continue, le liquide est peu vénin roussâtre. L'exploration des os du crâne ne
est peu vénin roussâtre. L'exploration des os du crâne ne montre pas de déflation. La pression de l'apophyse mastoïde est peu douloureuse, tandis que la pression sur l'occipital et les mouvements provoqués sont très douloureux et arrachent des cris au malade. À ce niveau existe une bosse sanguine peu développée et une ecchymose s'étendant sur la partie postérieure du cou. Les jours suivants, la température s'élève au-dessus de 38°, le malade a du délire, surtout la nuit. L'écoulement de l'oreille est devenu limpide, il est abondant et la quantité écoulée a été évaluée à 400 g, environ. On est obligé
a été évaluée à 400 g, environ. On est obligé de sonder le malade. Le 4e jour une syncope se produit, le malade revient à lui au bout d'un 1/4 d'heure. La température varie entre 38°,5 et 39°,5; le 5e jour le malade tombe dans le coma et meurt le 6e jour. Autopsie. — Après avoir détaché la calotte crânienne à l'aide de la scie, nous enlevons l'encéphale et nous constatons que la fosse moyenne et la fosse cérébelleuse sont remplies de caillots. Nous voyons également que la face inférieure de la moelle allongée, du cervelet et de la corne
de la moelle allongée, du cervelet et de la corne sphénoïdale du cerveau est recouverte d'une couche de pus de plusieurs millimètres d'épaisseur. La substance cérébrale sous-jacente est très friable. L'encéphale enlevé, nous détachons avec soin la dure-mère de la base du crâne et nous constatons : 1° Une fracture de l'occipital partant du niveau du lambda et s'étendant sur une petite étendue la partie postérieure du pariétal gauche. Partie de là, la fracture traverse en diagonale la fosse cérébraleuse et gagne le trou déchiré postérieur. Dans toute cette région existe un épanchement sanguin peu abondant qui a décollé la
existe un épanchement sanguin peu abondant qui a décollé la dure-mère. 2° Une fracture du rocher perpendiculaire à son axe. Cette fracture se situe en dehors de l'orifice du conduit auditif interne, à 4 centimètres environ. Par sa direction cette fracture constitue sensiblement celle de l'occipital. Cette fracture intéresse toute l'épaisseur du rocher séparant complètement le fragment interne du reste du temporal, à un point tel qu'il nous a suffi d'en saisir le bord supérieur avec une pince à disséquer pour l'enlever complètement avec une grande facilité. Nous avons complètement sectionné les attaches fibreuses du sommet et de la face
sectionné les attaches fibreuses du sommet et de la face supérieure. Le cul-de-sac arachnoïdien de l'aqueduc de Fallope est déchiré, le facial était intact. Nous rencontrons enfin une lame osseuse mobile répondant au bord inférieur du rocher; après l'avoir disséquée avec soin ainsi que les parties molles qui y adhèrent nous constatons qu'elle forme une grande partie de la trompe d'Eustache. Celle-ci est remplie par un caillot sanguin, et communiquait avec le foyer de la fracture du rocher. Cette particularité a son importance, car elle peut expliquer dans quelques cas la méningo-encéphalite infectieuse qu'on observe quelquefois dans les fractures du
la méningo-encéphalite infectieuse qu'on observe quelquefois dans les fractures du rocher ; quand par exemple il n'existe pas de communication avec le conduit auditif externe. Dans le cas particulier, il y avait deux voies ouvertes à l'infection une fois le malade décédé. Nous signalerons simplement que M. Verneuil a fait recueillir du liquide qui s'écoulait par l'oreille. Ce liquide contenait des streptocoques et a donné des cultures de streptocoques sur agar. En résumé, il nous a paru intéressant de présenter cette observation pour les raisons suivantes : les fractures perpendiculaires du rachis sont plutôt rares. Agence anormale du trait de
du rachis sont plutôt rares. Agence anormale du trait de fracture, en dehors du conduit auditif externe. Grande étendue des lésions ; fragment interne du rocher complètement détaché. En outre, absence de lésions du nerf facial. Enfin, double communication du foyer de la fracture avec le pharynx d'une part, et le conduit auditif externe d'une autre. Phrykte infectieuse, par M. REYMOND, interne des hôpitaux. De la pièce que nous avons l'honneur de présenter à la Société vient une dame G., entrée le 7 juin à l'hôpital St-Antoine. Depuis elle avait remarqué sur sa poitrine plusieurs petits boutons ressemblant à des
remarqué sur sa poitrine plusieurs petits boutons ressemblant à des furoncles et réunis par une rougeur diffuse. Après quelques temps elle toussait beaucoup, avait quelques frissons le premier jour; elle se décide à entrer à l'hôpital. Il existe sur sa poitrine en haut et à droite une large plaque d'un rouge rappelant celui de l'érysipèle et que prolongent deux espaces se dirigeant vers la base du cou, l'autre vers le creux de l'abdomen. Sur cette plaque pointent un certain nombre de furoncles qui sont ni assez volumineux ni assez confluents pour mériter le nom d'anthrax. Sur les jambes en plusieurs
pour mériter le nom d'anthrax. Sur les jambes en plusieurs points l'épiderme est soulevé par quelques gouttes de pus. La malade a 42 ans et comme on cherche ailleurs que dans ces lésions superficielles la cause d'une pareille température, on découvre qu'elle commence en broncho-pneumonie qui s'accentue les jours suivants. Pendant 8 jours la température oscille entre 39° et 40°. La bronchopneumonie évolue, la diarrhée persiste. Notre collègue Letienne fait l'examen bactériologique du pus d'un des furoncles non encore ouverts qu'elle a sur la poitrine et trouve des staphylocoques et des pneumocoques. Le 15. Elle fait une fausse couche de
des pneumocoques. Le 15. Elle fait une fausse couche de trois mois ; son état d'adynamie s'accentue, elle meurt le lendemain. A l'autopsie la peau fut enlevée avec soin au niveau de la plaque rouge dont nous avons parlé ; l'on trouva dans la peau et au-dessous d'elle de fines travées purulentes; à la hauteur de la 2e côte existe un petit foyer de suppuration entre le périoste et l'os, qui communique d'une part avec la plaque purulente sous-cutanée et d'autre part avec la plèvre droite ; celle-ci présente à ce niveau un foyer limité de pleurésie purulente. En d'autres
ce niveau un foyer limité de pleurésie purulente. En d'autres points on trouve des plaques de pleurésie et dans les deux plèvres une petite quantité de séro-pus. C'est dans le lobe inférieur droit que les lésions pulmonaires sont le plus accentuées. A ce niveau existent au milieu d'un tissu très congestionné de nombreux petits abcès dont le plus volumineux a la grosseur d'une noix. Le cœur et le péricarde sont sains. Dans le foie plusieurs infarctus purulents. Plusieurs petits abcès dans la rate qui est diffusée. Le cerveau est sain. L'utérus contient encore quelques parcelles placentaires, on ne trouve pas
L'utérus contient encore quelques parcelles placentaires, on ne trouve pas de traces d'infection dans cette région. Quant aux reins que nous présentons en ce moment, on pourra voir sur eux mieux encore que dans la plupart des tissus dont nous venons de parler, cette remarquable tendance du pus à se collecter en foyers aussi petits que nombreux. Les petits abcès y ont en moyenne les dimensions d'un grain de mil ; ils ne sont pas régulièrement disséminés, mais agglomérés en places, plus nombreux dans la substance corticale que dans la substance médullaire. Le microscope permet d'en étudier un certain nombre
substance médullaire. Le microscope permet d'en étudier un certain nombre qui sont peu visibles à l'œil nu. En somme ces reins sont en tous points semblables à ceux que décrit M. Lannelongue et Achard, à propos de l'ostéo-myélite dans l'infection expérimentale produite par le staphylocoque. Ce point nous a semblé intéressant, étant donné que, comme nous l'avons dit, les recherches bactériologiques avaient montré la présence du staphylocoque et l'absence du streptocoque dans du pus recueilli chez la malade quatre jours avant sa mort. Examen bactériologique. — Comme on avait trouvé unanimement des staphylocoques et des pneumocoques dans le pus lymphatique
unanimement des staphylocoques et des pneumocoques dans le pus lymphatique sous-cutané, nous en avions conclu que les abcès venaient être dus aux mêmes micro-organismes. A la demande de plusieurs membres de la Société, nous avons fait cet examen en recherchant la présence des microbes dans l'épaisseur même du rein. Dans les préparations que nous présentons à la Société, on peut constater la présence de nombreux staphylocoques et l'absence de tout streptocoque. Les staphylocoques ne sont pas absolument disséminés dans la substance rénale, mais se retrouvent surtout dans le voisinage des petits abcès. Ils sont plus nombreux dans la substance corticale,
petits abcès. Ils sont plus nombreux dans la substance corticale, paraissent à des stades différentes de leur évolution. Quelques-uns ne sont pas encore formés et la place qu'ils auraient occupée est indiquée par une masse considérable de cellules embryonnaires, enveloppée dans un nuage de staphylocoques. Au pourtour des abcès, les staphylocoques ne sont pas régulièrement disséminés dans la substance rénale. Ils sont plus nombreux dans les papilles que dans la lumière des tubes contournés ; ils semblent plus nombreux aussi dans les capillaires qui avoisinent les tubes que dans les gromérules. En certains points ils paraissent obstruer complètement la lumière
gromérules. En certains points ils paraissent obstruer complètement la lumière du vaisseau sanguin. On en trouve dans les cellules parenchymateuses, mais bien moins que dans les cellules des parapilles qui sont toutes augmentées de volume. Pyélonéphrite, par M. REYMOND, interne des hôpitaux. Mlle X était entrée dans le courant du mois de mai à l'hôpital St Antoine pour y être traitée d'une pyélonéphrite droite. Ses antécédents héréditaires et personnels n'indiquaient rien d'intéressant touchant la lithiase rénale. Depuis 2 semaines elle a été prise de vives douleurs dans le côté droit : en même temps fièvre le soir, urine par instants
: en même temps fièvre le soir, urine par instants chargée de pus. Dans le côté droit on perçoit une grosse tumeur fluctuante. La température monte à 40° chaque soir. Le 2 juin on pratique sur la malade une néphrotomie qui donne lieu à un demi-litre de pus environ collecté dans les calices et les basités dilatés. Dans le fond de la cavité le doigt reconnaît la présence d'un gros calcul fixé à l'orifice antérieur de l'uretère ; il est dans les mords d'une pince et enlevé. Reposant 8 jours l'état de la malade paraît satisfaisant : la température descendue
l'état de la malade paraît satisfaisant : la température descendue à 38°. Quand le 9e jour la malade présente des symptômes d'urémie ; la quantité des urines émises en 24 heures tombe de 1 litre à 150 gr. La malade reste pendant 3 jours dans un coma profond, sa température est au-dessus de 40°. Elle meurt dans le coma. Autopsie on trouve une congestion intense du lobe inférieur du poumon droit. L'organe urinaire a été enlevé en bloc ; la vessie n'offre rien de très admissible; des deux uretères le gauche est normal, le droit est très dilaté. Le rein
gauche est normal, le droit est très dilaté. Le rein droit n'est plus représenté que par une coque civile l'intérieur de laquelle les papilles font saillie, donnant ainsi à la coque un aspect anfractueux. Le rein gauche est volumineux, rouge, se laissant facilement dépouiller de sa capsule. Des coupes histologiques faites dans son épaisseur indiquent des lésions de néphrite diffuse. Le calcul pesait 6 gr. ; il a été chimiquement analysé et on a trouvé constitué par des urates, du phosphate de chaux et de l'oxalate de chaux. La forme était très régulièrement sphérique. Dilatation bronchique exclusivement limitée au lobe
était très régulièrement sphérique. Dilatation bronchique exclusivement limitée au lobe supérieur du poumon droit, hyperplasie considérable des fibres musculaires lisses, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Voici le poumon droit d'un homme âgé de 53 ans, infirmier, mort à l'infirmerie de l'hospice de Bicêtre, dans le service de M. Dejerse, d'une pneumonie gauche. Ce malade présentait de son vivant plusieurs symptômes classiques de l'affection qui l'a tué, des signes particuliers au sommet droit qui firent d'abord croire à une lésion tuberculeuse. Les commémoratifs, les signes locaux, les caractères de l'épipotaison et surtout l'absence de bacille permirent d'établir le diagnostic de
et surtout l'absence de bacille permirent d'établir le diagnostic de dilatation bronchique avec prédominance des lésions au sommet droit. Or, voici ce qu'on trouve à l'autopsie. Le poumon gauche presque complètement libre d'adhérences. Le lobe inférieur est envahi par un bloc pneumonique d'hépatisation grise; le lobe supérieur sain. Le poumon droit, au contraire, adhérent sur toute son étendue à plèvre pariétale, présente des lésions particulières. Le lobe supérieur seul est transformé en une sorte d'éponge de petites cavités. Elles ont un diamètre qui varie entre celui d'une tête d'épinglette et celui d'une noix. Ces cavités, séparées par de minces cloisons
celui d'une noix. Ces cavités, séparées par de minces cloisons presque transparentes, rosées, élastiques, à surface plissée comme une fine muqueuse, communiquent avec les ramifications bronchiques par des orifices relativement étroits. Elles apparaissent comme formées par des dilatations ampullaires considérables sœgeant sur le trajet des bronchioles. Le contenu des cavités est composé de globules blancs nombreux de quelques globules rouges, de cellules épithéliales dégénérées ; on retrouve aussi des rangées de cellules cylindriques à cils vibratiles. La lésion, avons-nous dit, est exclusivement limitée au lobe supérieur ; cette masse aréolaire est enveloppée par la plèvre épaissie et séparée du lobe
est enveloppée par la plèvre épaissie et séparée du lobe moyen par un épaississement considérable de la cloison pleurale interlobaire. Toute trace de parenchyme respiratoire a disparu entre les lobules ; quant aux cloisons, leur constitution est la suivante : L'épithélium de revêtement est cylindro-cubique. Le derme sous-jacent est farci de cellules embryonnaires et très riche en vaisseaux sanguins. À mesure que l'on pénètre plus avant dans l'épaisseur de la cloison, le tissu conjonctif devient plus dense, plus fibreux, constitué mentalement par des trousseaux parallèles et ondulés de tissu connectif avec quelques cellules plates ; néanmoins par places existent des
avec quelques cellules plates ; néanmoins par places existent des amas de cellules embryonnaires. Dans l'épaisseur de la cloison se retrouvent les vestiges du parenchyme respiratoire, et ceux des bronchioles, fortement modifiés : 1°, De longues bandes de fibres élastiques parallèles et ondulées, présentent la membrane élastique rompue d'un tuyau respiratoire. 2°, les glandules sont hypertrophées, dilatées, bourrées de cellules épithéliales, comme adénomateuses et entourées d'une zone embryonnaire. Il existe de plus, disséminées dans l'épaisseur de la paroi des artères, de cellules épithéliales ressemblant à des boyaux épithélieux. Certains de ces boyaux sont pleins, remplis de cellules épithéliales, cubiques et
ces boyaux sont pleins, remplis de cellules épithéliales, cubiques et polyédriques, d'autres ont une lumière centrale. Ces cavités représentent les vestiges des alvéoles pulmonaires aplatis. Les vaisseaux sont très nombreux : la double ceinture de capillaires, qui entoure chaque branche est ici rompue, dissociée et les vaisseaux ont poussé dans tous les sens. Certains ont un calibre exempt, d'autres sont épaissis ou oblitérés. Certains points de la préparation sont parcourus par un réseau très serré et très riche de lignes d'infarct, vestiges du réseau alvéolaire conservé par places. Enfin, l'on trouve quelques villosités très vasculaires faisant saillie dans la liture
trouve quelques villosités très vasculaires faisant saillie dans la liture bronchique. Une qui est particulière et nous paraît nouveau, c'est le développement considérable des fibres musculaires lisses : existe d'abord une couche ondulée à peu près continue, sous-jacente à l'épithélium et à peu de distance de lui ; de plus, on trouve dans la région de nombreux faisceaux isolés dirigés dans tous les sens. Il semble vraisemblablement à la présence de ces trousseaux musculaires des fibres élastiques qu'est dû le plissement des parois qui apparaît à l'œil nu. Autour de la plupart des vaisseaux existe un épaississement musculaire très considérable
la plupart des vaisseaux existe un épaississement musculaire très considérable sœgeant tantôt sur un côté du vaisseau seul, tantôt formant une couche régulière concentrique et le plus souvent longitudinale. Quelques artères ont une paroi exclusivement musculaire dont l'épaisseur est égale à cinq ou six fois le diamètre de la lumière du vaisseau. Les parois des veines sont aussi très épaissies et présentent une réplasie musculaire proportionnellement aussi forte. Les coupes faites sur les limites de la lésion montrent la cloison paraire, épaissie, libreuse, composée d'éléments fibro-plastiques gels, de libres élastiques, et assez riches en capillaires. Un côté de la cloison,
et assez riches en capillaires. Un côté de la cloison, on retrouve les lésions signalées plus haut de l'autre, le parenchyme pulmonaire du lobe moyen presque entièrement sain, les bronchioles sont seulement un peu plus larges normalement, il existe un peu d'infiltration embryonnaire péripleurale, et une légère pneumonie épithéliale dans les alvéoles osées. et à la coupe, il est de consistance fibreuse comme cartilagineuse constitué par des couches régulièrement concentrique de tissu fibreux. Le centre est occupé par une sorte de petit calcul gros comme un œil, très dur, d'apparence siliceuse. Le cul-de-sac péritonéal et le reste du péritoine pariétal