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directe de l'action des muscles externes du globe de l'œil. M. Giraud a reproché à M. Legouest son langage peu mesuré, protestant de sa déférence envers les médecins de l'armée, mais non envers la routine du corps de santé; il a donné à M. Perrin satisfaction à l'égard de ses revendications ; quant à la question purement scientifique et dégagée complètement des délicates considérations administratives, qu'a soulevée M. J. Guérin, elle a été réservée pour une autre séance. Mais pourquoi M. Giraud-Teulon n'élève-t-il pas la voix et n'émet-il que des sons gutturaux qu'on saisit à peine ? Si nous lui
sons gutturaux qu'on saisit à peine ? Si nous lui adressons ce reproche, c'est que l'état de sa santé, celui de son larynx, lui permettraient de faire autrement. S'il ne veut pas voir ses collègues déserter la salle lorsqu'il paraîtra à la tribune, qu'il s'essaye à parler plus haut : il le peut, et tout le monde y gagnera. A. B. THÉRAPEUTIQUE TRAITEMENT DE LA PHTHISIE PULMONAIRE ; Par M. le professeur BÉHIER. Le phosphore en nature a été administré en dissolution dans de l'huile d'amandes douces. C'est surtout dans le traitement de la méningite tuberculeuse que Coindet, de Genève,
le traitement de la méningite tuberculeuse que Coindet, de Genève, l'a proposé. Il n'offre aucune efficacité, comme Rilliet et Barthez l'ont constaté. Vous n'avez pas à vous en occuper, d'autant que c'est un moyen assez difficile à manier. L'hypophosphite de soude a été mis fort en relief par M. Churchill, qui l'a vanté dans une communication faite à l'Académie des sciences. Il a prétendu qu'aux doses de 50 centigrammes à 16,50, ce médicament développait l'appétit, augmentait l'embonpoint et amenait enfin la guérison. J'ai eu un moment l'idée d'expérimenter ce moyen et je me suis mis en rapport avec l'auteur de
et je me suis mis en rapport avec l'auteur de cette découverte. Mais j'ai dû renoncer à cette tentative quand j'ai entendu l'auteur me déclarer que la préparation devait venir d'une pharmacie spécialement désignée et que l'auteur seul devait contrôler les résultats. J'ai vu là des conditions assez étranges pour jeter certains doutes sur la réalité des résultats annoncés. Du reste, Boucher de la Ville-Jussie et surtout Dechambre ont exercé le contrôle que je voulais établir, et le dernier de ces auteurs, dans un excellent article publié dans la Gazette hebdomadaire, en 1858, a conclu, après expérimentation sérieuse sur douze
hebdomadaire, en 1858, a conclu, après expérimentation sérieuse sur douze malades, « qu'il est impossible d'attribuer à la méthode de traitement de Churchill aucune influence sur la marche de la phthisie pulmonaire. » La question est donc jugée scientifiquement et l'inefficacité du moyen est démontrée. N'ayez pas plus de confiance dans le chlorhydrate de baryte, que Crawford préconisa en 1789 et qui fut repris depuis par Hufeland et par Robert Thomas. Ces auteurs le donnaient à la dose de 5 centigrammes dans 100 grammes d'eau ; une cuillerée de ce mélange était prise de deux heures en deux heures, et
mélange était prise de deux heures en deux heures, et la dose du sel pouvait être portée à 35 centigrammes; mais, je le répète, rien d'utile dans l'usage de ce moyen. Parola a administré l'extrait éthéro-résineux de seigle ergoté à la dose de 10 à 12 centigrammes par jour. J'ai toujours cherché, mais en vain, pourquoi ce moyen était prescrit en dehors des hémoptysies, contre lesquelles il serait indiqué, mais peu efficacement. Un autre agent a joui d'une certaine vogue dans le traitement de la phthisie pulmonaire, et son usage a été repris ces derniers temps, je veux parler de
a été repris ces derniers temps, je veux parler de l'arsenic. Beddoes (Bristol, 1793) avait déjà beaucoup insisté sur son efficacité ; il affirme même avoir obtenu de véritables guérisons; mais, d'une part, cet auteur paraît avoir eu une grande facilité d'enthousiasme thérapeutique, et, d'autre part, le diagnostic n'était pas alors suffisamment précis, circonstance importante, parce que l'arsenic est assez efficace dans les bronchites chroniques, qui, du temps de Beddoes, pouvaient facilement être confondues avec la phthisie tuberculeuse. Bon nombre d'auteurs ont également préconisé ce moyen, témoin Bretonneau, Wood, Garin, Massart, Trousseau, Sandras, Wahu, Cahen, Isnard, etc., etc., et plus
Massart, Trousseau, Sandras, Wahu, Cahen, Isnard, etc., etc., et plus récemment MM. Moutard-Martin et Lolliot. L'arsenic a été employé principalement sous deux formes particulières : sous forme liquide et sous forme pilulaire. La forme liquide n'est autre que la solution de Fowler et la solution de Pearson, désignées encore sous le nom de Liqueur de Fowler et de Liqueur de Pearson. La première est une solution d'arsénite de potasse. Elle contient un centième de son poids d'acide arsénieux, soit 1 centigramme par gramme. M. Devergie a donné une formule différente dans laquelle l'acide arsénieux ne figure plus par chaque gramme
dans laquelle l'acide arsénieux ne figure plus par chaque gramme de liqueur que pour 2 dix-millièmes de gramme, au lieu de 1 centigramme que contient par gramme la solution de Fowler. Il y a donc plus de facilité à fractionner l'arsenic, lorsqu'on emploie la liqueur de Devergie. Mais il faut bien dire que la liqueur de Fowler, employée goutte par goutte, est facile à manier. La dose est, pour débuter, de quatre à cinq gouttes dans les vingt-quatre heures. Elle ne devra pas dépasser vingt gouttes. On la prescrit soit dans une potion, soit divisée en plusieurs doses mises chacune
dans une potion, soit divisée en plusieurs doses mises chacune dans une cuillerée à bouche d'eau sucrée. La liqueur de Pearson est une solution d'arséniate de soude ; elle se prescrit aussi d'abord par gouttes et peut être portée jusqu'à la dose de 2 grammes. J'ai même vu Biett la prescrire, à dose un peu plus élevée, non pas dans le traitement de la phthisie, mais contre les affections squammeuses de la peau. Tout en constatant son innocuité en regard de la solution de Fowler, sachez cependant que la liqueur de Pearson doit être maniée, elle aussi, avec grande précaution.
de Pearson doit être maniée, elle aussi, avec grande précaution. Sous forme pulvérisée, l'arsenic a été employé par Boudin contre les fièvres intermittentes d'une façon qui pourrait être appliquée au traitement de la phthisie pulmonaire. La formule était la suivante Pr. Arséniate de soude ..... 0,01 centigr. Dissolvez dans eau distillée. Q. S. Ajoutez amidon pulvérisé.. Q. S. Pour faire vingt pilules. Une ou deux pilules dans les vingt-quatre heures. Cahen a donné une autre formule et il a fait faire des granules contenant chacun 1 milligramme, d'acide arsénieux. Il a donné à cette préparation le nom de globules de
a donné à cette préparation le nom de globules de Dioscoride. C'est elle que M. Moutard-Martin a conseillée dans ces derniers temps (Académie de médecine, séance du 7 janvier 1867). Il prescrit sept à huit de ces globules par vingt-quatre heures pour commencer le traitement, et la dose est rapidement portée à 10 ou 15 milligrammes, et, très-rarement à 20 milligrammes. Chaque fraction de dose, ne doit pas, dépasser 2 milligrammes à la fois et doit être administrée avant les repas, sous peine de voir se développer de la diarrhée, des nausées ou des douleurs d'estomac. Trousseau et Pidoux ont
des nausées ou des douleurs d'estomac. Trousseau et Pidoux ont administré l'arsenic par une autre méthode. Ils font préparer une solution de 2 à 4 grammes d'arséniate de soude dans 20 grammes d'eau. Un morceau de papier non collé, d'une grandeur déterminée, est imbibé de cette solution, séché, divisé et plié en forme de cigarette. De cette manière, chaque cigarette peut contenir un poids connu d'arséniate de soude, ordinairement 5 à 10 centigrammes. Le malade aspire la fumée de ces cigarettes dans la bouche, puis, par une lente inspiration, la fait passer dans les bronches. La dose est de cinq
fait passer dans les bronches. La dose est de cinq à six gorgées, deux ou trois fois par jour, et on augmente à mesure de l'habitude le nombre des inspirations. Dans cette opération, l'arséniate de soude se réduit au contact du carbone contenu dans le papier incandescent ; il se forme alors du carbonate de soude, de l'oxyde de carbone, et l'arsenic volatilisé est conduit par la fumée jusque sur la muqueuse des bronches. En même temps, ces auteurs donnent à l'intérieur des pilules d'acide arsénieux à la dose de 2 à 15 milligrammes. Trousseau et Pidoux prétendaient, ainsi que
2 à 15 milligrammes. Trousseau et Pidoux prétendaient, ainsi que M. Moutard-Martin, avoir constaté, en résumé, trois résultats de l'emploi de l'arsenic. Les sécrétions pulmonaires diminuent, les forces se relèvent, et la maigreur s'arrête. C'est certainement quelque chose, mais c'est là tout. La guérison n'a jamais été obtenue et l'arsenic n'est autre qu'un stimulant, un tonique. Je n'ai pas, pour ma part, à me louer même autant que les auteurs précédents de l'usage de ce médicament. Il est utile, comme moyen de varier le traitement à l'aide d'un agent qu'on sait être sans danger, quand il est manié prudemment ;
sait être sans danger, quand il est manié prudemment ; peut-être même est-il un peu efficace à titre de tonique ; et, sachez-le bien, dans le cours d'une maladie qui se prolonge comme la phthisie, il faut avoir beaucoup de ressources à sa disposition, ne fût-ce que pour soutenir le moral et la confiance des malades. L'arsenic est donc un agent tonique et nullement un agent de guérison de la phthisie ; personne, du reste, n'a soutenu cette dernière opinion. Payne Cotton, de Brompton, a encore préconisé la quinine et ses sels comme jouissant d'une action utile et l'a essayée
ses sels comme jouissant d'une action utile et l'a essayée sur vingt-cinq malades atteints de phthisie à divers degrés. N'accordez pas grande valeur à ce moyen ; on l'a prescrit contre le redoublement fébrile si fréquent le soir chez les tuberculeux, mais il n'est pas efficace même pour atteindre ce but restreint. C'est là un mouvement fébrile symptomatique de la lésion tuberculeuse et la quinine n'y peut pas beaucoup. Le quinquina et les amers divers peuvent trouver leur place, à titre de moyens toniques. Je reviendrai sur ce point. Quant aux tisanes, elles sont nombreuses et plusieurs ont été et
aux tisanes, elles sont nombreuses et plusieurs ont été et sont encore présentées dans certains prospectus comme étant particulièrement recommandables. Telles sont : la décoction de lichen d'Islande, 13 grammes pour un litre de tisane, en ayant soin de laisser, préalablement à la décoction, macérer le lichen, pendant une demi-heure, dans une eau destinée à faire disparaître le goût amer, et qui est jetée ; la décoction d'orge, 20 grammes pour 1,000 grammes ; la décoction de graine râpée, 50 grammes pour 1,000 grammes ; la macération de gentiane, 5 grammes pour 1,000 grammes d'eau froide, avec quatre heures de
grammes pour 1,000 grammes d'eau froide, avec quatre heures de macération ; la tisane de polygala de Virginie, 10 grammes pour 1,000 grammes d'eau bouillante, infusée deux heures. Mais, pour cette dernière, il faut savoir que, si on élève la dose, elle peut devenir purgative; elle est donc contre-indiquée quand existe la diarrhée. Un autre moyen, également recommandé au printemps, c'est le suc de cresson ou le suc de pissenlit. Un kilogramme de ces herbes rend environ, par l'expression, 768 grammes de suc; la dose est de 60 à 120 grammes par jour. Comme vous le voyez, tous ces agents
grammes par jour. Comme vous le voyez, tous ces agents sont un peu stimulants à titres divers. L'indication qui les fait choisir, c'est toujours le désir de diminuer la sécrétion bronchique. Dans ce même but, on a aussi prescrit divers balsamiques, mais ce dernier ordre de substances doit être écarté lorsque les malades ont un mouvement fébrile habituel et un peu marqué. Telle est l'eau de goudron, 100 grammes de goudron purifié pour 3,000 grammes d'eau distillée ou de pluie. Laissez en contact vingt-quatre heures dans une cruche de grès, en agitant fréquemment avec une spatule de bois. Cette première
en agitant fréquemment avec une spatule de bois. Cette première eau doit être rejetée. Une nouvelle quantité est remise sur le goudron et doit infuser huit à dix jours, en agitant souvent le mélange; décantez et filtrez. Il est nécessaire de ne pas employer l'eau commune, car alors le produit ne se conserve pas et contracte une odeur d'hydrogène sulfuré. Bien des personnes se bornent à faire infuser, pendant vingt-quatre heures, environ 30 grammes de goudron dans deux verres d'eau. Dans le même cas de cette opération tout à fait irrégulière, il faut au moins jeter la première infusion, qui
irrégulière, il faut au moins jeter la première infusion, qui est souvent âcre et qui provoque la toux d'une façon pénible. D'autres, au lieu de donner le goudron à l'intérieur, exposent des vases qui en contiennent dans la chambre des malades. Certains appareils sont même disposés de façon à multiplier les surfaces de production; mais il faut bien faire attention que l'efficacité de ces vaporisations ne compense pas souvent l'impression pénible qui est produite sur les surfaces laryngées ou bronchiques irritées, et qui provoque la toux, loin de la calmer. La créosote a été aussi indiquée; n'y ayez pas recours,
La créosote a été aussi indiquée; n'y ayez pas recours, elle est très difficile à manier et n'a aucun avantage. Le baume de copalhu seul ou uni au soufre en poudre, la myrrhe prescrite par Robert Thomas (1829), la térébenthine, l'infusion de bourgeons de sapin, 20 grammes pour 1,000 grammes d'eau bouillante, infusés deux heures, sont des moyens analogues à l'eau de goudron. La séve de pin maritime n'a, sur ces substances, aucune espèce d'avantages. Une opinion singulière qui a été présentée de nouveau par Beau, en 1869, c'est que la saturation de l'économie par le plomb et ses divers
la saturation de l'économie par le plomb et ses divers sels créait une sorte d'antagoniste de la phthisie pulmonaire. Déjà, en 1836, Sander avait émis cette opinion, que dans les mines d'argent de Harz, dans lesquelles le plomb se rencontre en même temps que le métal qu'on exploite, on ne trouvait pas de phthisiques. Brockmann, en 1841, confirmait en l'adoptant l'opinion de Sander. De là, pour Beau, la prescription qu'il faisait de 10 centigrammes de préparations saturnines administrées chez les tuberculeux d'une à huit fois par jour. Ces préparations sont certainement utiles contre certains accidents de la phthisie, comme les
certainement utiles contre certains accidents de la phthisie, comme les sécrétions muqueuses abondantes, la diarrhée, les sueurs profuses, mais il n'y a rien là de spécifique et il n'y a aucun antagonisme. Buisson et Meran (de Bordeaux), Jules Lecoq (Bulletin de thérapeutique, 30 octobre 1859) ont constaté l'inefficacité définitive de ce moyen. Le dernier auteur a employé les préparations de plomb sur onze malades et n'a rien noté d'avantageux chez aucun d'eux. Je vous ai, si vous avez bonne mémoire, montré plusieurs malades chez lesquels la phthisie s'était développée et marchait activement, bien qu'ils fussent en pleine intoxication saturnine. Les
marchait activement, bien qu'ils fussent en pleine intoxication saturnine. Les faits de cette nature ne sont pas rares, et le cas cité par Bicking, en 1839, ne saurait avoir aucune valeur. Il prétend, en effet, avoir guéri un enfant phthisique en lui donnant 1 à 2 grammes par jour de préparations saturnines; la dose totale fut de 10g, 50. L'enfant mourut d'intoxication plombique. L'assertion de Bicking manque donc de démonstration suffisante, car il aurait fallu pouvoir constater pendant combien de temps s'était maintenue la prétendue guérison de cet enfant, qui a succombé sous l'action du moyen de traitement. Thompson a
a succombé sous l'action du moyen de traitement. Thompson a préconisé les mercuriaux; il donnait 13 grammes de calomel par fraction de 2 à 3 centigrammes par demi-heure. Gilchrist et Desault (de Bordeaux) ont préféré le sublimé, de là employé sous forme de bains par O'Beirne contre la scrofule articulaire. M. Lecoufrey (Acad. des sciences, 6 août 1849) a employé l'onguent napolitain à la dose de 5 à 40 centigrammes; ces moyens ne sont bons à rien. La salivation et la diarrhée qu'ils déterminent sont de nouvelles causes de dépression pour les malades. Je vous conseille de les rejeter sévèrement
pour les malades. Je vous conseille de les rejeter sévèrement de votre pratique. On a parlé de traiter mécaniquement en quelque sorte les cavernes. M. Piorry, par exemple, a proposé de comprimer le thorax au niveau des excavations, dans le but de produire l'adhérence des parois et la disparition de la cavité. Aucun fait probant n'existe à l'appui de cette méthode. Baglivi avait pensé à un autre mode de traitement, à savoir: la perforation du thorax au niveau des cavernes, de façon à traiter directement la surface de celles-ci. Krivent en 1830, Bricheteau en 1843, y sont revenus, et le
en 1830, Bricheteau en 1843, y sont revenus, et le malade de ce dernier auteur est mort d'une péricardite intercurrente. Dans cette même année 1844, Graux, de Bruxelles, perdit un malade sur lequel il fit une semblable tentative, l'air s'étant introduit dans la cavité pleurale, où s'épancha aussi de la matière tuberculeuse. Horace Green, de New-York, a proposé, en 1856, d'aller par les bronches, à l'aide d'une seringue recourbée, faire dans les cavernes des injections pour empêcher la résorption des matières contenues dans les cavernes. Enfin, en 1873 (Archives de médecine, 1874, août, p. 232), Morler a proposé d'opérer cette
médecine, 1874, août, p. 232), Morler a proposé d'opérer cette désinfection à l'aide d'injections de permanganate de potasse dans la caverne, à travers la paroi thoracique. En outre, il a tenté chez un autre malade de drainer une caverne siégeant au niveau du deuxième espace intercostal. Mais cette étrange manœuvre n'a pas arrêté les progrès de la maladie et le malade a succombé. Toutes ces tentatives locales sont, vous le pensez bien, déraisonnables, car en supposant qu'elles puissent modifier les surfaces actuellement altérées, que peuvent-elles d'efficace quand il s'agit de traiter une maladie généralisée dans l'économie comme la lésion tuberculeuse
traiter une maladie généralisée dans l'économie comme la lésion tuberculeuse ? J'arrête là cette énumération des divers moyens préconisés successivement. La liste est déjà assez longue. Je n'y joindrai pas les divers sirops, les phosphates, les lacto-phosphates, les divers vins, etc., etc., qui encombrent la quatrième page des journaux grands et petits. Vous savez, comme je vous l'ai dit plusieurs fois, que ces diverses préparations sont utiles aux pharmaciens qui les débitent à grand prix, et non aux malades qui se laissent entraîner par les annonces à faire usage de ces divers composés. Si j'ai passé tant de moyens en
ces divers composés. Si j'ai passé tant de moyens en revue, c'est que j'ai voulu vous mettre en garde contre des enthousiasmes honnêtes, mais exagérés, et parce que j'ai voulu vous donner, comme je vous le disais tout à l'heure, le moyen de varier vos prescriptions et d'entretenir l'espoir des malades. Voyons maintenant, par une étude plus serrée, quelle conduite il est réellement bon de tenir. OBSTÉTRIQUE DU BROMURE DE POTASSIUM À TRÈS-HAUTE DOSE DANS L'ÉCLAMPSIE PUERPÉRALE par M. le docteur René BIDARD, de Domfront (Orne). Observation. — Le 17 juin 1874, je fus appelé en toute hâte au bourg
juin 1874, je fus appelé en toute hâte au bourg de Champsecret, à 10 kilomètres de Domfront (Orne), auprès d'une dame Chochon, marchande de nouveautés, âgée de 37 ans, d'une constitution nervoso-lymphatique, assez robuste, d'une excellente santé antérieure et d'une nature fort intelligente et très gaie. Elle n'avait jamais fait aucune maladie grave, et avait accouché, il y a trois ans, d'un garçon actuellement très robuste : depuis cette époque, ni couche, ni fausse couche, ni flux blanchâtre. À chaque époque menstruelle, de violentes migraines qui disparaissaient avec l'écoulement sanguin. En dehors des règles, santé parfaite. Au moment où je
En dehors des règles, santé parfaite. Au moment où je fus appelé auprès d'elle, elle était enceinte de huit mois et, pendant cette grossesse, elle n'avait éprouvé ni vomissements, ni malaises d'aucune sorte. L'appétit avait été excellent, sa gaieté ordinaire plus grande encore que de coutume, et à aucune époque de sa grossesse elle n'éprouva de refroidissement d'aucune espèce, ni jamais trace de rhumatisme ou d'affection cardiaque. Cependant, entre le sixième et le septième mois de sa grossesse, elle avait remarqué, sans y attacher grande importance, que ses chaussures devenaient trop étroites et que ses jambes gonflaient assez sensiblement vers
trop étroites et que ses jambes gonflaient assez sensiblement vers le soir : bientôt elle vit ses paupières, surtout la supérieure, gonfler; puis, un peu plus tard, elle éprouva dans tout le corps comme une sensation de pesanteur générale, et les doigts étaient engourdis à ce point que le sens du toucher, antérieurement très délicat, était devenu incertain, ce qui la gênait fort dans son commerce. Le 6 juin seulement elle consulta un médecin qui passait par hasard dans la localité. Il la rassura sur son état, et lui demanda de lui envoyer un peu de ses urines, ce qui
de lui envoyer un peu de ses urines, ce qui fut fait le lendemain 7 juin. L'acide nitrique n'ayant déterminé aucun précipité, on n'eut pas recours à la chaleur. Aucun traitement ne fut prescrit, excepté une pommade anodine contre une légère tuméfaction de la glande thyroïde dont s'était plainte la malade, et qui persiste toujours en conservant le même volume. Les choses depuis lors se maintinrent dans le statu quo. J'ai beaucoup questionné la malade, et comme elle est fort intelligente, j'ai acquis la certitude que pendant les dix jours qui précédèrent ce qui va bientôt être décrit, la vue
qui précédèrent ce qui va bientôt être décrit, la vue ne cessa d'être excellente ; il n'y eut aucune céphalalgie, aucun vertige, aucune rachialgie, aucune douleur épigastrique, aucun vomissement, aucune dyspnée, aucun trouble des sens ; enfin, ni somnolence ni agitation. Seul, l'œdème des jambes et des paupières persistait avec un léger engourdissement du sens du toucher. Le caractère était exactement le même que de coutume et l'intelligence tout aussi nette. La veille, le 16 juin, elle alla, par un temps magnifique, à pied, avec son mari, diner chez des amis, à une lieue de là. L'appétit était parfait, le
amis, à une lieue de là. L'appétit était parfait, le caractère toujours le même ; elle n'éprouva aucune fatigue de sa course de deux lieues, assez longue pour une femme parvenue au huitième mois de sa grossesse. Avant de se mettre au lit, elle mangea un potage de bon appétit, puis dormit sans se réveiller toute la nuit du 16 au 17. Elle se réveilla à six heures, un peu fatiguée, sans appétit, assez triste ; se montra, contre son habitude, peu communicative, vaqua avec lenteur à ses occupations ordinaires, et, vers onze heures du matin, s'affaissa dans son escalier
et, vers onze heures du matin, s'affaissa dans son escalier en poussant plusieurs cris. Son mari accourut, la releva et la porta sur son lit. Elle accusait un grand mal de tête et vomit une grande quantité de bile jaune et verte. Il crut au retour de ses migraines habituelles, et alla chercher une religieuse qui lui appliqua des sinapismes sur les jambes. Vers midi, la bouche commença à dévier à droite, puis à gauche, les yeux obstinément fixés en haut. Les muscles des mâchoires se contractent avec force, puis surviennent des convulsions toniques des muscles de la face, du