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embryonnaire consécutive. Les vaisseaux sous-muqueux sont dilatés, mais sans hémorrhagie, il existe au contraire de place en place de petites hémorrhagies de la muqueuse. Dans le reste de l'estomac les cellules principales et bordantes sont encore reconnaissables ; les villosités sont très renflées, épaissies et chargées de cellules rondes, surtout abondantes au niveau du collet des glandes où leur accumulation est telle qu'elles forment en beaucoup de places, sur les coupes, une ligne continue se dessinant grâce à son aptitude à prendre les réactifs colorants. Les cellules caliciformes de la surface gastrique se démenent en grande abondance et on en
surface gastrique se démenent en grande abondance et on en trouve des quantités englobées dans le mucus qui adhère encore à la surface. En résumé, dans ce cas, les eschares encore en place attestent le processus d'apoplexie par les capillaires superficiels que nous avons déjà trouvé dans l'observation précédente. Les modifications du tissu conjonctif interglandulaire et de la trame des villosités, sont accentuées, mais on retrouve simultanément des preuves de la suractivité fonctionnelle des éléments nobles. OBSERVATION IV. — Eschares expérimentales chez le lapin. À propos de la formation d'une eschare au début de la lésion, nous rapporterons l'exemple suivant
eschare au début de la lésion, nous rapporterons l'exemple suivant où l'érosion est produite expérimentalement. MM. Wurtz et Leudet, par l'injection du bacille lactique dans l'estomac du lapin, ont obtenu des lésions semblables dont j'ai pu examiner les pièces. Voici comment se présente la lésion : À la surface de la muqueuse on voit souvent des ecchymoses disséminées, çà et là, mais siégeant surtout au voisinage de la grande courbure. Sur les coupes, on constate que la muqueuse au niveau des points ecchymotiques, forme une petite eschare noire et sèche. Elle est composée des glandes de la muqueuse et de
Elle est composée des glandes de la muqueuse et de leur trame conjonctive. Les éléments ne s'y colorent plus. Au-dessous de cette mortification de la muqueuse, le chorion présente un degré marqué de distension des vaisseaux surtout des veines qui sont gorgées de sang. On voit que l'analogie avec les érosions de l'estomac urémique est très grande. Il est curieux de rapprocher de cette expérience l'opinion de Parrot, qui, comme nous l'avons dit, voyait dans les altérations de l'estomac des nouveau-nés une sorte de nécrobiose probablement consécutive à l'action du lait altéré sur la muqueuse gastrique. OBSERVATION V. — Érosions
lait altéré sur la muqueuse gastrique. OBSERVATION V. — Érosions à fond bourgeonnant dans une cirrhose gastrique. Sur une femme âgée ayant succombé, à l'hôpital d'Ivry, à un rétrécissement mitral, l'estomac épaissi présentait des érosions en cupule, le fond noirâtre dont la structure est différente. Le fond de l'ulcération ne présente plus que des débris très incomplets de glandes gastriques noyés dans un tissu composé surtout de cellules embryonnaires ayant une grande ressemblance avec le tissu de granulation des bourgeons charnus. La sous-muqueuse est adhérente à ce tissu ; elle est extrêmement épaissie, composée de tissu fibreux qui enchâsse des
est extrêmement épaissie, composée de tissu fibreux qui enchâsse des vaisseaux, artères et veines, dont les parois sont sclérosées à un très haut degré. Ce processus scléreux s'étend de la couche musculaire découpée par des lames connectives larges et d'aspect fibreux ; les bords de l'ulcération ne sont pas taillés à pic et sont constitués par le même tissu bourgeonnant que le fond et dans l'épaisseur duquel se trouvent les groupes de glandules dilatées ayant pris l'aspect acineux et tapissées par un épithélium à mucus, ayant revêtu, en un mot, les caractères des glandules pyloriques, quoique les coupes portassent sur
les caractères des glandules pyloriques, quoique les coupes portassent sur l'estomac du fond. Il s'agit donc là d'ulcérations anciennes en voie de réparation pour prolifération du tissu interstitiel. L'étude du reste de la muqueuse confirme du reste cette idée ; les villosités y sont extrêmement développées ; les unes filiformes, les autres carrées, très larges, et provenant, suivant toute vraisemblance, de la soudure de plusieurs villosités. Elles ne laissent entre elles que peu de place pour les glandes qui sont fort réduites, car la charpente connective qui sert de base aux villosités est épaissie et forme d'épaisses jetées fibreuses anastomosées
aux villosités est épaissie et forme d'épaisses jetées fibreuses anastomosées entre elles rejoignant la couche sous-muqueuse qui est scléreuse et augmentée de hauteur aux dépens des glandes. Ces jetées anastomosées et contournées circonscrivent des groupes de glandules, qui sont pelotonnées et proliférées comme glandes acineuses, et qui présentent des culs-de-sac dilatés par une sécrétion en grande partie muqueuse, car un grand nombre de ces cellules ont pris le type caliciforme et se trouvent ainsi côte à côte avec quelques cellules bordantes conservées. L'aspect de ces groupes de glandes entourées d'anneaux fibreux éveille immédiatement l'idée d'un processus entièrement comparable à la
fibreux éveille immédiatement l'idée d'un processus entièrement comparable à la cirrhose du foie. La ressemblance est complétée par la présence des glandes aplatiees et à lumière effacée dans les travées scléreuses ; elles seraient d'après notre comparaison, les homologues des néo-canaux biliaires de la cirrhose de Laennec. Ces lésions ne sont pas rigoureusement semblables sur toutes les coupes ; il existe des points où c'est surtout la couche profonde de la muqueuse composée, comme nous l'avons vu, de tissu scléreux, et de vaisseaux dilatés à parois épaissies et rigides, qui a gagné en hauteur sur les glandes gastriques; en sorte
a gagné en hauteur sur les glandes gastriques; en sorte que la muqueuse paraît partagée en deux couches de hauteur à peu près égale. La superficielle est composée par des villosités renflées et les glandules réduites à culs-de-sac dilatés sécrétant surtout du mucus ; et la seconde constituée par du tissu scléreux qui englobe de temps en temps un groupe de glandules acineuses remplies de mucus ou un follicule lymphatique à contours irréguliers qui restent comme témoins de la marche en avant du tissu scléreux. En résumé, nous nous trouvons dans ce cas en présence d'une véritable cirrhose gastrique parfaitement
dans ce cas en présence d'une véritable cirrhose gastrique parfaitement constituée, et les érosions sont en voie de réparation, par la production de bourgeons charnus, résultat d'une accumulation de tissu embryonnaire. OBSERVATION VI. — Érosions anciennes portant un anévrysme miliaire fissuré et donnant du sang, chez une urémique. Ces caractères de gastrite sous-muqueux étaient également très accentués chez une femme urémique par cancer utérin autopsiée à la Maternité, et qui présentait des érosions étendues ecchymotiques. Sur une de ces érosions très large et encore couverte d'un caillot ; il était facile de constater sur les coupes que la source du
facile de constater sur les coupes que la source du sang était une artériole dilatée et présentant un anévrysme comparable à ceux des cavernes pulmonaires. Cette artériole occupe le centre de l'ulcération dont la paroi est simple, elle n'est constituée, en effet, que par la couche de tissu fibreux munie de veines dilatées qui remplace la sous-muqueuse tapissée par un caillot adhérent d'hémoglobine dans lesquelles on ne retrouve pas de globules rouges. Les glandes qui sont d'ailleurs très réduites s'arrêtent net au bord du petit ulcère. L'artériole qui donnait le sang est presque invisible à l'œil nu. Du côté du
sang est presque invisible à l'œil nu. Du côté du tissu fibreux, sa paroi est conservée, élargie ; mais vers la surface de la muqueuse, elle est largement ouverte ; en sorte que les tuniques artérielles dessinent un demi-cercle assez largement ouvert en avant, et les deux branches de ce demi-cercle vont se perdant dans des travées de fibrine organisée qui les dissocie. La lame élastique interne seule peut se distinguer assez loin, encore est-elle manifestement interrompue en un point. C'est cette portion fibrineuse formant un caillot épais qui obture en avant le vaisseau ; elle comble même en grande
en avant le vaisseau ; elle comble même en grande partie sa cavité ; mais il existe encore un espace restreint contenant du sang en nature au contact de la portion de paroi conservée. Autour du vaisseau, on rencontre des amas assez considérables de cellules migratrices rondes ou étoilées qui sont dispersées dans la fibrine formant le caillot obturateur. En somme, nous retrouvons ici la disposition typique des petits anévrysmes, telle qu'elle a été établie pour les cavernes, par Mayer. L'artère déchirée et oblitérée par un caillot fibrineux qui peut céder, fournir un suintement sanguin; puis combler à nouveau la
céder, fournir un suintement sanguin; puis combler à nouveau la perte de substance, et cette série de phénomènes se succède, tant que le caillot fibrineux n'a pas oblitéré complètement la lumière du vaisseau, de façon à empêcher l'apport nouveau de sang liquide. En résumé, les coupes nous montrent ici un ulcère rond en miniature, avec une artériole ouverte, un anévrysme miliaire de l'estomac. Voici, selon nous, comment on peut interpréter les faits ; une érosion hémorrhagique ancienne dans un estomac présentant une cirrhose gastrique très accusée a laissé à nu la sous-muqueuse formée, comme nous l'avons vu, de tissu scléreux,
la sous-muqueuse formée, comme nous l'avons vu, de tissu scléreux, parcouru par des vaisseaux dilatés et lésés, une artériole a été ouverte, non pas à la suite d'un tubercule interstitiel comme dans les anévrysmes de cavernes mais sans doute à la suite de l'action du sac gastrique, et l'érosion ancienne est redevenue hémorrhagique. Cette observation tend à confirmer les opinions de divers auteurs qui, depuis Cruveilhier, ont établi un lien de parenté entre l'érosion hémorrhagique et l'ulcère rond. Conclusions. — Nous possédons maintenant assez d'examens divers pour reconstituer l'histoire de l'érosion depuis son début jusqu'à ses terminaisons qui peuvent être
l'érosion depuis son début jusqu'à ses terminaisons qui peuvent être assez variées. a) Le début est au contraire assez constamment le même. Sur une muqueuse dont toutes les villosités sont infiltrées de cellules rondes, dont les capillaires superficiels sont dilatés, il se fait de véritables farcissements du tissu villeux par des épanchements sanguins provenant des capillaires. Les villosités se gonflent, se soudent entre elles et les glandes deviennent de moins en moins distinctes dans la masse. Cet état gagne en profondeur et s'arrête en général au niveau du point où les cellules bordantes commencent à apparaître dans les glandes. C'est
les cellules bordantes commencent à apparaître dans les glandes. C'est donc à ce point que se limitera l'eschare Les anévrysmes miliaires du tube digestif sont signalés dans la thèse de H. Liouville qui en cite deux exemples pour l'intestin et un pour l'estomac. (Henri LIOUVILLE. De la généralisation des anévrysmes miliaires, Paris, 1871, p. 169.) d) Mais ce que l'on voit le plus souvent, c'est l'infiltration embryonnaire des parois et du fond de l'ulcère. Les glandes peuvent alors être dissociées par la prolifération conjonctive, puis disparaître à peu près totalement. La dépression s'élargit alors, sa base se sclérose, et l'on
La dépression s'élargit alors, sa base se sclérose, et l'on constate simultanément une diminution de hauteur de la muqueuse gastrique, avec cirrhose plus ou moins prononcée autour des groupes de glandules, on sait, en effet, que chaque tube glandulaire au lieu de s'ouvrir directement sur la muqueuse se trouve groupé avec un certain nombre d'autres tubes autour d'une embouchure commune. Les cellules gastriques sont alors atrophiées dans le tissu scléreux, ou se transforment en cellules à mucus dans les pseudo-acini qui se forment aux dépens des glandes restantes. L'érosion gastrique est alors couleur de suie, Enfin, dans des formes plus
est alors couleur de suie, Enfin, dans des formes plus chroniques, le tissu embryonnaire diminue à son tour et l'érosion n'est plus alors qu'une dépression assez large, sur une muqueuse plate, dépression dont le fond est constitué par du tissu scléreux. C'est une espèce de cicatrisation par le tissu fibreux, comparable à celle que l'on peut observer dans l'ulcère rond. Mais, même à ce stade, l'érosion est soumise à l'action du suc gastrique, qui peut ouvrir les vaisseaux du tissu scléreux et produire soit des hémorrhagies veineuses, soit de petits anévrysmes miliaires fissurés de l'estomac, dont notre dernière observation est
anévrysmes miliaires fissurés de l'estomac, dont notre dernière observation est un exemple. Les lésions de gastrite qui accompagnent l'érosion ne sont pas les mêmes pour chacune de ses variétés. En général avec l'érosion récente, on constate l'infiltration des villosités, ou tout au moins leur allongement, d'où résulte l'accroissement de la surface de sécrétion du mucus. Avec les érosions anciennes, à fond bourgeonnant, c'est surtout l'atrophie des glandes et la sclérose gastrique que l'on observe. M. CORNIL présente un poumon atteint de pneumonie du lobe inférieur gauche. Dans ce cas, la partie supérieure du lobe inférieur arrive jusqu'au niveau du lobe
partie supérieure du lobe inférieur arrive jusqu'au niveau du lobe supérieur. Par conséquent, les signes d'auscultation pouvaient faire croire pendant la vie à une pneumonie totale. Il existe même de l'atélectasie par compression au niveau du lobe supérieur comprimé. M. A. GOMBAULT. On trouve quelquefois du skodisme dans les pneumonies étendues du lobe inférieur; il est peut-être dû à cette cause. Anévrisme de l'aorte par rupture transversale des portions internes de la paroi du vaisseau, par M. RECHT. Le nommé L. B., topographe, entre le 19 février 1891, dans le service du Dr Weill. Antécédents héréditaires. — Père mort à
service du Dr Weill. Antécédents héréditaires. — Père mort à 56 ans, diabétique. Antécédents personnels. — Rougeole à 3 ans. Fièvre typhoide à 18 ans. Depuis cette époque le malade a souvent des maux de tête, des palpitations, des vertiges, parfois des épistaxis; cependant il a pu faire son service militaire. Au mois de février 1891, en montant un escalier le malade fut pris soudain d'une douleur au niveau de la région précordiale et de l'épaule gauche. Cette douleur a été assez forte pour obliger le malade à garder le lit pendant 48 heures. État actuel. — Le thorax est
lit pendant 48 heures. État actuel. — Le thorax est aplati latéralement. Au-dessus de l'appendice xiphoïde on voit une dépression régulièrement allongée de haut en bas et profonde d'environ 15 millimètres. A la palpation la pointe du cœur donne un frémissement cataire ; elle bat dans le 7e espace intercostal, sous le mamelon. Dans la région claviculaire on sent un frémissement très fort des deux côtés mais surtout à droite et succédant immédiatement à celui de la pointe. A l'auscultation on constate que les battements cardiaques sont très forts, précipités, avec quelques faux pas. Le 1er bruit est fort, très
avec quelques faux pas. Le 1er bruit est fort, très frappé et se termine par un souffle énorme, bref, à maximum situé au niveau du 2e espace intercostal gauche, très près du sternum, ne s'étendant pas à gauche mais vers la droite jusque dans le 1er espace intercostal, au-delà du sternum et en bas sous et le long du sternum. A la pointe, il prend un caractère moins râpeux, moins musical, ressemble plus au jet de vapeur et s'étend jusque dans le creux de l'aisselle. Il présente un deuxième maximum un peu au-dessus et en dedans de la pointe, entre
un peu au-dessus et en dedans de la pointe, entre elle et le bord du sternum, dans le 7e espace. Le deuxième bruit est sans caractères particuliers à la pointe, il est seulement brusque à la base, et surtout en un point situé au bord droit du sternum; il est vibrant et rend un son comparable à celui d'une corde de contre-basse; il s'accompagne de frémissement et se termine par un léger souffle qui ne s'entend qu'au niveau du deuxième espace droit. Danse des artères. Pouls défaillant, dicrotisme très marqué. Le souffle du premier temps s'entend en arrière tout le
Le souffle du premier temps s'entend en arrière tout le long de la colonne vertébrale. Pas de souffle crural. Les battements du cœur sont plus forts quand le malade est couché. Le foie n'est pas augmenté de volume. La région hépatique n'est pas douloureuse. Rien du côté des poumons. Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre. Le malade est myope et présente un peu d'ophtalmie. Il revient dans le service le 30 octobre 1891. Les signes cardiaques sont les mêmes, le malade a des syncopes fréquentes, il est cyanosé. A l'auscultation des poumons on trouve des râles fins en
A l'auscultation des poumons on trouve des râles fins en arrière et à gauche seulement. Les urines sont peu abondantes (750 gr.), elles contiennent de l'albumine. Sous l'influence de l'iodure de potassium (2 à 3 gr.) l'état du malade ne s'améliore pas. On a recours alors à la teinture de strophantus (10 gouttes) qui en deux jours soulage assez le malade pour lui permettre de se lever. Le 11 décembre au moment de la visite le malade est pris d'une syncope et meurt. AUTOPSIE. On trouve un cœur très volumineux, rempli de caillots. Ce cœur débarrassé des caillots pèse 975
rempli de caillots. Ce cœur débarrassé des caillots pèse 975 gr. La pointe est entièrement formée par le ventricule gauche qui déborde le ventricule droit de 3 cent. Les parois du ventricule droit sont minces. L'orifice tricuspidien est élargi, l'oreillette droite dilatée. Les valvules tricuspides et les sigmoïdes pulmonaires sont saines. La cavité du ventricule gauche est dilatée, l'épaisseur de sa paroi est de 23 millimètres. Le pourtour de l'orifice mitral est de 17 centimètres. La valvule mitrale est allongée, la valve postérieure est épaissie, mais souple; la valve antérieure est très large, allongée, souple également. L'orifice aortique mesure 9
est très large, allongée, souple également. L'orifice aortique mesure 9 centimètres. Immédiatement au-dessus de l'orifice se trouve une cavité arrondie, du volume d'une petite orange, mesurant 7 cent. en hauteur et 8 cent. en largeur. Cette cavité comprend deux parties, l'une inférieure, l'autre supérieure. La limite entre ces deux parties est constituée par une bride transversale mesurant toute la largeur de la poche, et qui paraît formée elle-même par les portions les plus internes de la paroi de l'aorte. La portion inférieure comprend les nids des valvules sigmoïdes, très agrandies, mais souples et minces. La paroi est lisse et présente
mais souples et minces. La paroi est lisse et présente les caractères de la surface interne de l'aorte normale. La portion supérieure forme, à proprement parler, la vraie cavité anévrysmale; sa paroi est rugueuse, elle se prolonge en bas derrière la bride transversale signalée plus haut, formant à ce niveau un cul-de-sac transversal d'environ un centimètre de profondeur. Dans le fond de ce cul-de-sac, on trouve sur certains points, une série de filaments rattachant la bride à la paroi externe de la poche. Il semble évident que cette bride est une portion de la tunique aortique qui, à un moment
une portion de la tunique aortique qui, à un moment donné, a été fendue transversalement et s'est détachée de la portion externe, sur une certaine étendue, par le mécanisme de l'anévrysme disséquant. A la partie supérieure, se trouve une crête transversale à partir de laquelle la face interne de l'aorte reprend ses caractères normaux. Cette crête est manifestement formée par les couches internes de l'aorte qui là sont restées adhérentes et n'ont pas été disséquées. L'espace qui sépare les deux crêtes mesure environ 4 cent. La crête supérieure se trouve à 5 centim. de l'origine du tronc brachio-céphalique. Au-dessus de
à 5 centim. de l'origine du tronc brachio-céphalique. Au-dessus de l'anévrysme l'aorte est rétrécie; au niveau des intercostales, fendue et étalée elle ne mesure que 4 cent. Nulle part on ne trouve de saillies indurées ni de plaques calcaires. Les orifices des coronaires occupent leur place normale et sont perméables. Direction de l'estomac, par MM. REYNIE, chirurgien des hôpitaux, professeur agrégé de la Faculté de médecine; SOULIGOUX aide d'anatomie. L'estomac tendant de plus en plus à faire partie du domaine de la chirurgie, mérite d'être étudié dans ses rapports d'une façon complète. C'est par la face antérieure qu'on l'aborde, et
façon complète. C'est par la face antérieure qu'on l'aborde, et c'est l'étude des rapports de celle-ci que nous avons entreprise. Nos recherches ont été pratiquées à l'hôpital vingt-quatre heures après la mort, de façon à nous rapprocher, autant que possible, de l'état des organes chez l'homme vivant. Sur les sujets de l'école pratique en effet, le développement des gaz intestinaux modifie d'une façon sensible les rapports et même la direction de l'estomac que nous allons examiner en premier lieu. Pour Sabatier, Cruveilhier, Richet, Sappey, le grand diamètre de l'estomac est oblique de gauche à droite et d'avant en arrière, mais
oblique de gauche à droite et d'avant en arrière, mais cette obliquité chez la plupart des individus est peu prononcée et l'on peut dire d'une manière générale, que la direction prédominante de cet organe est à la fois horizontale et transversale. Beaunis et Bouchard déclarent que l'estomac n'est pas transversal, mais fortement oblique, en bas, à droite et en arrière. Nous ferons remarquer que cette opinion n'est différente de celle de Sappey que par le degré d'obliquité. Luschka, Burtz, Henle, déclarent qu'il est vertical et que lorsqu'il se dilate, ses parois ne changent pas leur orientation, le mouvement de bascule
parois ne changent pas leur orientation, le mouvement de bascule que l'on prête à l'estomac n'existant pas. Voici ce que nous avons constaté. La paroi abdominale enlevée, nous voyons tout d'abord une portion d'estomac s'élendant de gauche à droite, ayant une direction nettement transversale et dont l'extrémité droite, qui est le pylore, se relève un peu. Si on soulève le foie et si on écarte les côtes, on aperçoit le reste de l'organe composé comme il suit : Du cardia, qui est situé en dehors du bord gauche du sternum, à l'union des 6e et 7e cartilages costaux et caché
à l'union des 6e et 7e cartilages costaux et caché sous ceux-ci, part la petite courbure qui s'incline pendant un centimètre ou deux environ vers la gauche, puis descend pendant un court trajet parallèlement à la colonne vertébrale et enfin se porte transversalement vers la droite. Dans quelques cas, comme l'admettent les auteurs classiques, la petite courbure embrasse dans sa concavité la colonne vertébrale ; mais le plus souvent il n'en est pas ainsi et l'estomac ne décrit pas le mouvement de rotation signalé par ces auteurs. Continuant le bord gauche de l'œsophage, la grande courbure se porte à gauche
gauche de l'œsophage, la grande courbure se porte à gauche et un peu en haut, et cela sur une étendue variant de 6 à 10 centimètres, puis descend sous le diaphragme en se portant insensiblement en dedans, atteint la paroi épigastrique au niveau de la portion moyenne du cartilage de la 9e côte et se dirige ensuite transversalement vers la droite. De cette description il résulte que l'estomac présente la forme d'un fer à cheval dont les deux branches sont d'inégale longueur. La plus courte ou branche supérieure est cachée complètement sous le diaphragme ainsi que la concavité, tandis que
complètement sous le diaphragme ainsi que la concavité, tandis que la branche inférieure est en rapport avec la paroi épigastrique et constitue pour ainsi dire la portion chirurgicale de l'estomac. Le pylore est situé à la hauteur du bord interne du cartilage de la 8e ou 9e côte droite, dépassant la ligne médiane de trois centimètres environ. Les opinions des auteurs que nous avons cités, diffèrent surtout par la direction des axes qu'ils ont considérés. Si, en effet, nous relions le cardia au pylore par une ligne, nous aurons un axe oblique se rapprochant bien plus de la verticale que