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et demi après, il était du teint le plus blanc et sortit de l'hôpital, ne l'ayant plus revu que lorsqu'il vint me remercier. Il y a longtemps encore qu'un monsieur avait consulté à Paris Dupuytren, Boyer et Cullerier pour un ulcère du voile du palais qu'on soupçonnait suspect et qui n'avait guéri par aucun traitement, mais disparut très-bien par une diète sèche pendant quatre jours. Cette diète, qui n'était pas complètement la diète arabique, se composait de galettes de marine, d'amandes torréfiées et de figues sèches, et, pour unique boisson, de la décoction de salsifis. J'obtins la guérison de la
de la décoction de salsifis. J'obtins la guérison de la même manière d'un bubon phagédénique qui résistait depuis six mois à divers traitements spécifiques. J'ai guéri plusieurs hydropiques, anasarques ou ascites au moyen de la diète lactée. Mais une des plus remarquables guérisons a été celle de M. le baron Gravier, pair de France, ancien médecin, autrefois propriétaire des eaux thermales de Gréoux et qu'avait vu le professeur Rostan pendant qu'il était en traitement. Il était affecté d'une ascite pour laquelle on l'avait ponctionné neuf fois à Paris et par moi-même six fois. Je lui enlevais tous les mois, tous
moi-même six fois. Je lui enlevais tous les mois, tous les mois et demi, quarante, quarante-deux livres de liquide. Nonobstant la gravité de cette affection, une diète lactée exclusive pendant onze mois l'en délivra tout à fait. Il prenait le lait de deux vaches, sans aucune autre nourriture ni boisson. Il ne variait cette alimentation qu'en mettant quelquefois du sucre dans son lait ou quelques morceaux de glace en été, jamais aucune espèce de remède qu'il se refusait de prendre. Toutefois, cette ascite ne se termina complètement par une diurèse abondante qu'après plusieurs bains généraux tièdes que je lui conseillai,
abondante qu'après plusieurs bains généraux tièdes que je lui conseillai, parce que sa peau était toujours chaude et aride et que son pouls se maintenait dur et élevé. Dès lors M. Gravier guérit rapidement et si bien, que, malgré sa soixantaine d'années, il ne mourut que plusieurs années après, à Paris, de tout autre maladie et en quelques jours. Un homme âgé de soixante-deux ans, propriétaire cultivateur de la commune de Montfuron, vomissait ses aliments depuis plus de six mois et avait fait des traitements pharmaceutiques inutiles. Outre ses vomissements, il accusait des aigreurs, des renvois nidoreux ; il était
il accusait des aigreurs, des renvois nidoreux ; il était pâle, un peu bouffi. Je lui conseillai du lait froid, des soupes froides, et, pour unique boisson, de l'eau fraîche bicarbonatée ; soir et matin un bain de pieds entretenu chaud pendant trois quarts d'heure, une heure, et en même temps des applications froides renouvelées sur l'épigastre. Quelques mois après, je le revois par hasard avec un teint toujours plus pâle, plus bouffi et les jambes infiltrées. Je le croyais perdu, mais il continue plus ou moins bien son régime froid et se rétablit complètement, à ce point que, il
froid et se rétablit complètement, à ce point que, il y a cinq ans de cela, il a repris un bon teint et de bonnes digestions, et que chaque fois qu'il me voit, il me rappelle les bons résultats qu'il a obtenus de ma médication. Il y a deux ans que je fus consulté par un monsieur de Valensole, âgé de près de quatre-vingts ans, qu'on s'attendait à voir succomber toujours, puisqu'on craignait que sa mort ne retardât le mariage fixé de sa nièce. En effet, M. *** était très enflé, tant des membres supérieurs que des inférieurs ; son
enflé, tant des membres supérieurs que des inférieurs ; son ventre était énorme, ses lèvres violacées ; il était dans un état continuel de somnolence, de respiration laborieuse ses idées étaient altérées. Il était énorme et d'obésité et d'enflure, la lèvre inférieure pendante, il bavait sans cesse sur ses vêtements. Bien entendu que pour lui donner des forces on l'alimentait tant qu'on pouvait ; de bons bouillons, des soupes succulentes, de la viande, du vin. Je lui prescrivis du lait, des soupes d'oignons à l'huile seulement, des purgatifs et de la digitale. Bientôt M. *** se désenfla, et lui, qu'on
la digitale. Bientôt M. *** se désenfla, et lui, qu'on était obligé de porter dans son fauteuil, qui ne pouvait plier ses jambes tant elles étaient enflammées, put ensuite aller faire ses promenades hors de la ville, au lieu accoutumé ; il vit encore. Est-ce le régime ou les remèdes qui l'ont guéri ? Certainement, s'il eût continué son alimentation succulente, les remèdes n'auraient pas suffi. J'ai guéri dans le temps à Sisteron une dame très irritable, très difficile, d'une diarrhée et d'une bronchite sténique, rebelles et régnantes à la fois, avec l'usage du lait et du sirop de morphine
fois, avec l'usage du lait et du sirop de morphine pendant trois semaines. On me disait, il y a peu de jours, avoir vu des marins se guérir à bord de diarrhées irréductibles par l'usage exclusif de la farine de lentille préparée au lait. La poudre de riz, la fécule de pomme de terre auraient amené le même résultat. Il s'agit de donner le moins de travail possible à l'intestin et de lui offrir des aliments presque en entier assimilables. Ces exemples, que je pourrais multiplier, ne sont pas les seuls qui prouvent l'efficacité d'une diététique rationnelle. L'indispensabilité d'un régime
seuls qui prouvent l'efficacité d'une diététique rationnelle. L'indispensabilité d'un régime bien entendu, rigoureusement observé et graduellement progressif, est rendue évidente par un autre genre de faits, malheureusement très fréquents dans nos pays. Je veux parler de ces cas où une alimentation trop précèce amène des accidents graves ou une issue fatale. Un cocher de la maison Raybaud-Lange, au château de Paillerols, plan des Mées, est atteint d'une fièvre typhoïde assez bénigne. Divers remèdes sont employés et on se hâte de l'alimenter. Sur ces entrefaites, il prend une pneumonie qui se résout, mais une alimentation encore précèce ramène la fièvre et
résout, mais une alimentation encore précèce ramène la fièvre et l'état typhoïde. La peau est chaude, le pouls fréquent avec exacerbation le soir, rêveries, délire urines très rouges. Comment faire ? Ce jeune homme était au troisième mois de sa maladie, partant d'une faiblesse extrême. Comment alors se rendre maître de la fièvre ? Des bains généraux tièdes, qui, en pareil cas, m'avaient réussi, restèrent sans effets. Je conseillai du lait coupé quatre ou cinq fois par jour, puis plus souvent, des boissons abondantes, des lavements fréquents, et cette diète persévérante finit par abaisser la fièvre, par produire des urines
persévérante finit par abaisser la fièvre, par produire des urines claires et par amener une convalescence qu'il fallut ménager au moyen d'une alimentation progressive et très lente. Ce jeune homme, après une maladie ainsi prolongée et aggravée par un mauvais régime, est depuis très bien portant. Il n'en fut pas de même dans le cas suivant. Il y a plusieurs années que je fus appelé à Valensole pour un notaire qui avait une fièvre muqueuse si bénigne, qu'il donnait de son lit audience à de nombreux clients. Je lui ordonnai le repos d'esprit et une diète absolue, lorsque, après quelques
le repos d'esprit et une diète absolue, lorsque, après quelques jours, le mieux se manifestant, son médecin ordinaire lui permit des bouillons que les parents transformèrent en consommés. Alors la fièvre se reproduit. Appelé de nouveau, je revins à ma première médication ; mais à la nouvelle amélioration, nouveaux bouillons, nouvelle fièvre. Quatre fois cette faute fut commise; à la quatrième, je ne revis plus le malade, qui finit par succomber. En 1872, j'opérai à Valensole une femme de soixante ans d'une hernie crurale et étranglée depuis quatre jours. C'est un mauvais cas, me dit l'officier de santé qui la
un mauvais cas, me dit l'officier de santé qui la traitait ; le ventre est très ballonné, les circonvolutions intestinales tellement distendues, qu'on les aperçoit à travers les parois abdominales. Cependant la kélotomie réussit, puisque le confrère m'écrit le lendemain : « La malade a évacué plusieurs fois, elle va bien. » Trois jours après, je suis appelé à Gréoux, et, me trouvant assez près de Valensole, je me décide à aller voir mon opérée, lorsque avant d'entrer dans le pays je rencontre une de ses voisines. « Comment va la malade ? lui dis-je. — Elle allait bien hier
la malade ? lui dis-je. — Elle allait bien hier au soir, mais l'on dit ce matin qu'elle va très mal. » J'y cours, et je la trouve suffoquée, la respiration précipitée, anxieuse, le pouls fréquent, la peau chaude, la figure rouge, le ventre ballonné. Qu'est-il donc arrivé ? D'où vient que, hier, elle allait si bien ? Enfin je finis par apprendre que le soir elle avait pris une soupe de semoule, et que c'était dans la nuit que tous ces symptômes s'étaient manifestés. Je lui ordonnai de l'eau tiède bicarbonatée pour toute boisson, diète absolue, puis progressivement le
tiède bicarbonatée pour toute boisson, diète absolue, puis progressivement le lendemain quelques cuillerées de petit lait, le jour suivant un peu de bouillon de poulet, et ainsi fort lentement une alimentation très prudente et fort progressive. Cette malade s'est si bien rétablie, qu'elle est encore une paysanne très active, me conservant une grande reconnaissance. D'ailleurs, dans la fièvre typhoïde, moi aussi j'ai essayé d'alimenter et surtout à une époque où mon ami et ancien condisciple M. Marotte venait de publier, dans le Bulletin de Thérapeutique, un article où il conseillait l'alimentation et donnait pour indication de ce besoin les vomissements
l'alimentation et donnait pour indication de ce besoin les vomissements des liquides et la parfaite tolérance d'aliments légers. Encouragé par cet éminent praticien, bien que je n'eusse jamais observé cette révolte de l'estomac pour les boissons, qui indiquait le besoin de nourriture, je donnais quelques bouillons de courge à une religieuse dont la fièvre, au vingt-huitième jour, venait de fléchir. Ce fut parfait pendant les deux premiers jours : mais au troisième, la fièvre reprit et, ainsi pendant deux fois; force me fut, pour en finir, de donner du petit lait, des bouillons d'agneau pour première nourriture et dernières tisanes,
lait, des bouillons d'agneau pour première nourriture et dernières tisanes, et ainsi de bien d'autres malades. L'an dernier, une demoiselle de seize ans. Après plus de trois semaines, la fièvre cède. J'ordonne progressivement quelques légères soupes, et je cesse mes visites. Alors, pour aiguiser l'appétit, on commença du perdreau rôti, du vin de Bordeaux ; la fièvre recommence et dure encore une quinzaine de jours, en exigeant la diète et les plus grandes précautions d'alimentation. Serait-ce, comme le dit M. Barth, des maladies à répétition? Mais je ne vois ces répétitions qu'à la suite d'une diète mal entendue et, mal
répétitions qu'à la suite d'une diète mal entendue et, mal dirigée. Tout ceci ne dit cependant pas qu'il ne faille soutenir les forces du malade. N'ayant point de remèdes spécifiques, il faut laisser le soin à la nature de la guérison et partant maintenir le malade dans une certaine dynamie. C'est ainsi que j'ai vu des typhoïdes avec des hémorrhagies des gencives, des intestins, de l'utérus, ou avec des abaissements du pouls, du calorique, avec prostration momentanée, à qui je donnai avec avantage du vin en ces moments, soit par la bouche, soit en lavement, pour relever la tonicité abattue,
la bouche, soit en lavement, pour relever la tonicité abattue, mais sans donner de la nourriture, attendu que la fièvre remontait en d'autres moments. Je m'abstenais de la nourriture parce que, comme le prouvent les faits précédents, en provoquant l'assimilation, j'empêchais l'élimination encore nécessaire à la solution heureuse de la maladie. Je n'arrivais à la nourriture que lorsque je pouvais croire que ce point culminant de la maladie, que les anciens appelaient coction, était arrivé et qu'annonçait la parfaite concordance des symptômes, c'est-à-dire la fraîcheur de la peau, l'abaissement et la régularité persistante du pouls, etc. En effet, qu'était-ce que
la régularité persistante du pouls, etc. En effet, qu'était-ce que cette coction des anciens, si ce n'est ce mouvement organo-fonctionnel éliminateur que Bordeu expliquait en ces termes : « Toute maladie qui finit selon les vœux de la nature, finit par une sécrétion. » Le régime diététique est donc la pratique la plus essentielle dans les maladies, et cette partie de la thérapeutique est toujours le point le plus difficile à déterminer, le problème qui se présente à chaque malade, qui varie selon les maladies, qui doit être modifié pour chaque sujet, qui peut changer dans le cours d'une affection.
chaque sujet, qui peut changer dans le cours d'une affection. Le praticien le plus expérimenté est presque toujours neuf devant chaque malade ; il doit donc toujours agir très prudemment et pour cela rester en dessous plutôt qu'en dessus en fait d'alimentation. Serait-ce le climat de Provence qui en serait cause ? Dois-je dire comme Baglivi : scribo de aere romano ? Ce qu'il y a de certain, c'est que lorsque, il y a quelques années, je traitais pareille question dans la Gazette des hôpitaux, à la suite d'une discussion des médecins de Paris au sujet de la fièvre typhoïde
des médecins de Paris au sujet de la fièvre typhoïde : faut-il ou non alimenter ? l'excellent professeur Forget (de Strasbourg) me fit l'honneur de m'écrire spontanément : « Voilà les bons principes !... » J'avais donc lieu de croire qu'il en était à peu près ainsi partout. Et pour la pleurésie avec épanchement, j'ai montré (Bulletin de Thérapeutique, t. LIX, 1860) que les malades qui n'avaient pas voulu se soumettre à un régime sévère n'avaient pas guéri, tandis que ceux qui avaient suivi suffisamment une diète lactée l'avaient été sans conserver trace de l'affection. N'est-ce pas M. Jaccoud qui
sans conserver trace de l'affection. N'est-ce pas M. Jaccoud qui a dit qu'avec la diète lactée on faisait des miracles ? J'en pourrai dire autant au sujet des épanchements pleurétiques les plus graves, car aujourd'hui, mon fils à Marseille ou moi dans nos contrées, aurions plus de vingt exemples à ajouter à ceux de ma première publication. En effet, tous ceux qui ont voulu se soumettre à cette diététique ont guéri plus vite, plus sûrement et plus complètement que la plupart de ceux qui ont eu recours à la thoracentèse, dont on commence à reconnaître la trop fréquente inanuité. D'ailleurs,
dont on commence à reconnaître la trop fréquente inanuité. D'ailleurs, est-il besoin de rechercher beaucoup les lois physiologiques qui président à de telles curations ? Les phénomènes de nutrition, d'assimilation et de résorption ne sont-ils pas aujourd'hui les mieux connus ? N'est-il pas de la plus simple logique, comme nous avons cherché à le prouver ci-dessus, qu'il n'est pas possible de déterminer à la fois et en même temps les mouvements organo-fonctionnels des résolutions par l'absorption, et ceux de la nutrition par l'assimilation ? Ne sont-ce pas là des phénomènes physiologiques inverses, les uns contrariant s'ils ne s'opposent pas aux
physiologiques inverses, les uns contrariant s'ils ne s'opposent pas aux autres ? N'est-ce pas là ce qui explique la médecine d'Hippocrate comme les dernières paroles de M. le professeur Bouchardat ? (Bull. gén. de Thérap.) NOTE SUR LE TRAITEMENT DES NÉVRALGIES REBELLES PAR LA NÉVROTOMIE; Par M. le docteur LÉTIÉVANT, chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu de Lyon. OBS. 1. — Résection du nerf sous-orbitaire (procédé de l'auteur) pour une névralgie du nerf sous-orbitaire; guérison. M... (Philibert), âgé de 51 ans, habitant Sainte-Foy-lès-Lyon, mécanicien aux ateliers d'Oullins, fut pris, il y a cinq ans, de douleurs névralgiques dans la région sous-orbitaire
a cinq ans, de douleurs névralgiques dans la région sous-orbitaire gauche. Pendant les deux premières années de cette névralgie l'intensité des douleurs le rendait très irritable. Il trouva cependant, à cette époque, quelque soulagement à ses souffrances dans l'excès des boissons alcooliques : l'ivresse faisait cesser ses maux. Le malade usa largement du remède, il s'enivra régulièrement. Mais bientôt cela ne réussit plus à le calmer. Depuis trois ans, la névralgie a augmenté d'intensité. Le malade est pris à chaque instant de violentes lancées. L'alimentation est rendue impossible par les excessives douleurs qu'il éprouve en ouvrant la bouche. Il en
excessives douleurs qu'il éprouve en ouvrant la bouche. Il en est réduit à passer ses journées à pleurer la faim, selon son expression. Les nuits sont aussi tristes que les jours : des lancées intolérables le réveillent parfois toutes les cinq minutes. Deux périodes entre autres ont été très pénibles : l'une, d'un mois ; l'autre, dernièrement, de dix-sept jours, pendant lesquels il n'a pu dormir un seul instant. Bien souvent pendant son travail, il est exaspéré par la souffrance, et veut se jeter à l'eau pour se soustraire à ce long martyre. Le souvenir seul de son enfant le
ce long martyre. Le souvenir seul de son enfant le détourne de cette funeste détermination. Cet état de souffrance permanent, ce long jeûne, ces insomnies presque continuelles, ont réduit le malade à l'état de squelette : sa maigreur est extrême. Les médications suivies pour enrager ce mal ont toutes été infructueuses. Pourtant il a été traité avec grande activité dans son pays. Il a fait, en outre, un séjour de deux mois et demi dans un service de médecine à l'Hôtel-Dieu, sous la direction d'un médecin distingué. Ni la médication, principalement quinique, employée par ce dernier, ni les narcotiques variés
principalement quinique, employée par ce dernier, ni les narcotiques variés ordonnés par le médecin de sa ville, ne sont parvenus à guérir ce malade ni même à le soulager notablement. Cependant, depuis dix-sept nuits il ne dormait plus. Les douleurs étant devenues intolérables, M. Dublassy, médecin de la Société dont il fait partie, lui conseilla d'entrer à l'Hôtel-Dieu pour se faire opérer, jugeant que ce moyen pouvait seul le soulager. M... entra dans la salle Saint-Joseph, le 17 mars 1875. La douleur névralgique partait par accès, toutes les cinq minutes, de la région sous-orbitaire, s'étendait ensuite aux dents supérieures et
de la région sous-orbitaire, s'étendait ensuite aux dents supérieures et dans la région temporale. L'exploration de la région sous-orbitaire faisait naître l'accès, qui se produisait aussi quand le malade ouvrait la bouche. Alors, la face du patient grimaçait avec des mouvements convulsifs et prenait l'expression d'une grande souffrance. La respiration devenait haletante; le malade, absorbé par la douleur, restait indifférent à tout ce qui l'entourait. Après quelques secondes, l'accès perdait de sa violence pour se renouveler encore et enfin laisser quelques minutes de repos. Je l'opérai le lendemain par mon procédé. L'incision fut faite sur la base de la paupière
procédé. L'incision fut faite sur la base de la paupière inférieure, suivant une courbe à concavité supérieure ; elle s'étendait sur une longueur de deux centimètres et demi. Le bistouri alla d'emblée jusque sur le bord antérieur du plancher de l'orbite ; une cuillère ad hoc glissant en dessous soutint et éleva le globe oculaire et toutes les parties molles de la région. Le plancher à découvert, je vis la direction du canal sous-orbitaire sous l'aspect d'une traînée d'un blanc moins mat que le reste. Je brisai à l'aide du bec d'une sonde cannelée la paroi supérieure de ce canal.
bec d'une sonde cannelée la paroi supérieure de ce canal. Après en avoir extrait les lamelles osseuses avec des pinces, et le nerf étant mis à nu, j'en glisse au-dessous de lui un crochet spécial pour le soulever et l'explorer. M'étant assuré que l'artère n'était pas comprise sur le crochet, je pratiquai l'incision du nerf et j'en excisai huit millimètres de longueur. Rien n'avait entravé la marche régulière des temps de l'opération. Le pansement consista dans un peu de charpie, placée dans le but de comprimer la plaie pour la faire adhérer et éviter tout suintement sanguin. Le soir même
faire adhérer et éviter tout suintement sanguin. Le soir même le malade put manger. Il dormit la nuit pour la première fois depuis dix-huit jours. Le lendemain, point de crises; quelques lancées trèves légères dans la région temporale. Le deuxième jour, les lancées ont disparu. La sensibilité à la douleur est nulle ; dans la région sous-orbitaire j'enfonce une épingle : elle n'est pas sentie. Le frottement est mal apprécié encore. Le troisième jour, aucune autre douleur. Le quatrième jour, sensation de brûlure et de raideur dans la région sous-orbitaire. Le cinquième jour, aucune douleur, le malade mange et se
Le cinquième jour, aucune douleur, le malade mange et se trouve très-bien. Les jours suivants, amélioration de l'état général. La figure épanouie a pris une expression heureuse. Le malade quitte l'Hôtel-Dieu le huitième jour après son opération ; il est complètement guéri. La sensibilité au frottement explorée avant son départ est très nette ; la sensibilité à la douleur manque parplace. À propos de ce fait, je ferai remarquer : 1° L'innocuité du procédé opératoire, au point de vue de la réunion immédiate : celle-ci a été obtenue ; au point de vue des suites ultérieures de l'opération, c'est à
point de vue des suites ultérieures de l'opération, c'est à peine si l'on distingue la cicatrice perdue dans le sillon de la paupière ; 2° Au point de vue de l'indication opératoire, il n'était pas nécessaire de faire porter la section nerveuse au-dessus de toutes les branches nerveuses où siégeait la névralgie, la douleur s'irradiait suivant le filet orbito-temporal; mais, comme l'origine périphérique de la névralgie était très manifestement à la région sous-orbitaire, j'espérais que la section au-dessus des filets sous-orbitaires et des nerfs dentaires antérieurs serait suffisante ; 3° L'exploration de la sensibilité a donné ce que donne la
L'exploration de la sensibilité a donné ce que donne la sensibilité suppléée ; 4° La sensation de raideur et de brûlure éprouvée dans la région sous-orbitaire, le troisième jour, m'a paru se rattacher aux explorations faites la veille. Les épingles enfoncées ont, dans ce cas, agi sur les éléments nervosovasculaires de la région et occasionné ces quelques douleurs ; ce qui me rendit sobre d'explorations ultérieures. J'ai revu ce malade le 17 mai dernier; la guérison se maintient complète. L'influence heureuse de la névrotomie dans les névralgies est démontrée par ce premier fait, dans ses suites immédiates seulement. Voici une
ce premier fait, dans ses suites immédiates seulement. Voici une deuxième observation qui nous présente la guérison persistant dix mois après l'opération. OBS. II. — Section du nerf dentaire inférieur gauche pour une névralgie ; guérison. Il y a douze ans, M. X..., commerçant, habitant Grenoble, ressentit les premières atteintes d'une névralgie du dentaire gauche. Absorbé par la violence de ses douleurs, il ne put s'occuper de ses affaires et fut obligé de vendre son commerce avec perte. Ayant essayé tous les traitements à Grenoble, il alla habiter Paris, espérant y trouver un soulagement à ses atroces souffrances. Ce fut
y trouver un soulagement à ses atroces souffrances. Ce fut en vain qu'il consulta un grand nombre de médecins, la névralgie persista aussi intense, aussi intolérable. Ruiné, désespéré, le malheureux X.., se retira à Condrieu, où l'excès de ses souffrances avait fini par abattre complètement ses forces et son courage ; il était incapable de se livrer à aucun travail, à aucune occupation. C'est à ce moment qu'il vint me consulter et que je l'observai : Le point de départ de la névralgie était le dentaire inférieur gauche. De là les douleurs s'irradiaient dans la moitié gauche de la face.