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du soleil. Depuis une quinzaine de jours, elle toussait un peu le matin et le soir en se couchant, toux, d'ailleurs, rare et sans expectoration. D'une maigreur extrême, Marie G... est très pâle; ses yeux sont grands, ternes, largement ouverts; le pouls est petit et très fréquent, 120, 125 ; la peau est sèche, mais se couvre de moiteur quand il y a eu un peu d'assoupissement. Madame R..., chez laquelle Marie G... demeure et travaille, ne paraît préoccupée que d'une chose, celle de voir la taille de cette enfant subir une déviation, crainte chimérique et étrange, quand, à l'aspect
subir une déviation, crainte chimérique et étrange, quand, à l'aspect seule de la malade, on se demande tout d'abord à quel fil léger tient sa frêle existence. On s'étonne, à première vue, que cette jeune fille ait pu continuer à coudre. L'étonnement redouble quand on examine sa poitrine maigre et étroite sur laquelle les mamelles commencent à faire une légère saillie, signe prodromique de la puberté. Du côté gauche, les côtes font saillie sous le sein, comme si elles étaient poussées et soulevées par une tumeur intérieure volumineuse. Cette saillie des côtes a une forme irrégulièrement arrondie ; elle présente
des côtes a une forme irrégulièrement arrondie ; elle présente à sa base une largeur ou diamètre de 12 à 13 centimètres; à son centre, elle dépasse le niveau de la poitrine d'environ 3 centimètres. L'oreille, appliquée sur cette tumeur, ne perçoit aucun murmure respiratoire, aucune pulsation directe, mais seulement un bruit de cœur faible, éloigné et comme communiqué. La percussion sur tout le côté gauche de la poitrine donne un son absolument mat. A maintes reprises, par l'auscultation, soutenue, attentive, je constate que ce côté gauche, est tout à fait imperméable à l'air. Depuis quand cette matité absolue existe-t-elle
fait imperméable à l'air. Depuis quand cette matité absolue existe-t-elle et surtout à un aussi complet degré ? Les renseignements manquent à ce sujet ; on sait seulement que la malade a eu la grippe au mois de mars dernier, qu'à ce moment, elle a éprouvé pendant sept à huit jours dans l'épaule gauche et vers la fosse sus-épineuse des douleurs assez peu sérieuses, auxquelles on n'a fait qu'une très-médiocre attention ; on raconte aussi que le soulèvement du sein par une tumeur intérieure date d'environ deux mois, et que l'on n'a vu dans tout cela que les signes d'une
l'on n'a vu dans tout cela que les signes d'une déviation de la taille. Du côté droit de la poitrine, nouvelle surprise : le cœur y occupe la place qu'il a ordinairement à gauche ; sa pointe vient frapper les côtes à quelques centimètres du sternum; les battements sont appréciables à l'extérieur, ils ont un rythme très-régulier. La percussion aidant l'auscultation, on reconnaît que cet organe est dirigé de haut en bas et de dehors en dedans. Il n'a qu'un volume normal et la fréquence de ses mouvements ne tient vraisemblablement qu'aux obstacles que rencontre la circulation dans la cavité
vraisemblablement qu'aux obstacles que rencontre la circulation dans la cavité thoracique. Sous la clavicule, on distingue très-bien le bruit respiratoire, qui se fait entendre également dans toute la partie postérieure et latérale de ce côté de la poitrine. En continuant l'examen, on reconnaît par la percussion que le foie occupe sa place accoutumée et qu'il n'a pas subi l'inversion qui a porté le cœur à droite, — circonstance qui est une anomalie de plus, puisqu'en cas d'inversion splanchnique la pointe du cœur est en général dirigée du côté du foie et du poumon trilobé. — Nous verrons plus loin qu'à
et du poumon trilobé. — Nous verrons plus loin qu'à cette anomalie s'en joint une troisième: le poumon trilobé est à gauche et le bilobé en arrière du cœur, d'où il suit que la pointe du cœur se porte du côté du poumon trilobé, bien que le foie soit resté à droite. En résumé, vice de conformation consistant en un déplacement du cœur, respiration courte, gênée, tenant à ce que le côté gauche de la poitrine est mat et qu'au lieu d'un poumon perméable, la cavité thoracique est remplie par un corps dur, dont il est impossible de préciser la
un corps dur, dont il est impossible de préciser la nature. Je dis un corps dur, car il n'était guère possible de songer à un épanchement, soit séreux, soit purulent dans la plèvre ; la voussure de la poitrine eût été, de ce côté gauche, générale et non circonscrite à un seul point; dans l'intervalle des côtes, plus écartées les unes des autres que dans l'état normal, et formant alors un angle presque droit avec la colonne vertébrale, on eût pu percevoir un peu de fluctuation. L'une et l'autre de ces affections se fussent annoncées par des symptômes auxquels on
ces affections se fussent annoncées par des symptômes auxquels on n'eût pas pu rester indifférent. Et, d'ailleurs, une grippe de quelques jours avec de faibles douleurs sus-scapulaires ne saurait expliquer un épanchement intrapleural assez considérable pour rendre les grosses bronches imperméables à l'air. Marie G..- a toujours eu l'haleine courte, le pouls très-fréquent ; elle n'a jamais eu fraîcheur, et sa maigreur extrême remonte aux premiers moments de sa vie; elle avait cependant conservé de l'appétit, jusqu'à l'époque où l'on crut devoir réclamer mes soins (fin mal 1875). Si alors la fréquence du pouls avait considérablement augmenté, si la respiration
la fréquence du pouls avait considérablement augmenté, si la respiration était devenue plus gênée, si l'appétit s'était en même temps complètement perdu, ces symptômes témoignaient d'un travail morbide récent dans le côté gauche de la poitrine, mais qui n'était qu'ensuré sur une affection organique ancienne. En présence d'une telle maladie, le rôle du médecin est très-ingrat; un instant, je crus remarquer que la saillie sous-mammaire des côtes tendait à descendre un peu sur le côté, et je songeai à une ponction exploratrice ; mais, après réflexion, je repoussai cette idée, parce qu'avant d'être appelé près de Marie G..., cette jeune
parce qu'avant d'être appelé près de Marie G..., cette jeune fille avait toujours été haletante, oppressée; parce que, dans les cas d'épanchement intra-pleural, si considérable que soit le refoulement du poumon en arrière, les grosses bronches reçoivent encore un peu d'air, ce qui n'avait pas lieu dans l'espèce ; et j'en revins à la pensée d'un corps solide contre lequel il n'y avait rien à tenter. Marie G..., d'ailleurs, s'affaiblissait chaque jour; elle ne pouvait prendre ni lait ni bouillon. Accoutumée à son état d'oppression, elle ne se plaignait pas, dépérissait rapidement et s'éteignit le 25 juillet. Je désirais vivement
dépérissait rapidement et s'éteignit le 25 juillet. Je désirais vivement faire l'autopsie de cette jeune fille; malheureusement, dans les petites localités, les recherches de ce genre sont presque constamment impossibles ; il y a à surmonter des préjugés contre lesquels on se heurterait en vain ; aussi, n'est-ce en quelque sorte que furtivement que l'on peut arriver à un examen cadavérique. Le corps était à l'hôpital, le convoi n'allait pas tarder à se faire; je profitai de quelques minutes, et la nécroscopie, bien qu'incomplète, présenta un intérêt incontestable. Dans le côté droit de la poitrine se trouve le cœur, placé
côté droit de la poitrine se trouve le cœur, placé à sa hauteur ordinaire ; il est dirigé de haut en bas et de dehors en dedans, de telle sorte que la pointe se rapproche de la ligne médiane. Le cœur gauche est à droite, le cœur droit à gauche. Cet organe, d'ailleurs, a son volume normal et ne présente pas de vice de conformation ; il n'y a que peu de sérosité dans le péricarde ; le poumon de ce côté est bilobé. Ainsi, avec l'inversion du cœur, il y a inversion des poumons, et cette inversion s'est produite
y a inversion des poumons, et cette inversion s'est produite comme si la poitrine était ouverte ; on eût fait pivoter les poumons sur la trachée de manière à mettre à gauche celui qui était à droite et vice versa. Le foie, bien développé, occupe dans l'hypocondre droit sa position ordinaire. Que devient alors la règle qui établit qu'en cas d'inversion la pointe du cœur se dirige et frappe du côté du foie et du poumon trilobé ? Elle ne reçoit ici qu'une moitié de son application, — la pointe du cœur se dirige du côté du poumon trilobé. Le
du cœur se dirige du côté du poumon trilobé. Le foie, dit Serres, est l'organe dominateur dans la vie embryonnaire ; par le développement de ses deux lobes, d'abord inégaux et symétriques, il exerce une influence, soit médiate, soit immédiate, sur tous les organes contenus dans le thorax et dans l'abdomen et en détermine la situation définitive à l'intérieur de ces deux cavités. Ici, tout en occupant sa place ordinaire, il a laissé le cœur se placer du même côté que lui. Le côté gauche de la poitrine est rempli par une tumeur considérable qui a refoulé et tassé le
par une tumeur considérable qui a refoulé et tassé le poumon en arrière ; on l'y trouve tellement comprimé et retenu par d'anciennes adhérences, que depuis longtemps il est imperméable à l'air. Les adhérences qui attachent la tumeur elle-même aux parois thoraciques sont beaucoup moins solides et peut-être d'une date moins ancienne ; quant à la tumeur, elle est constituée par une masse adipo-circaénée médiocrement compacte et se divisant facilement en lames d'un demi-centimètre d'épaisseur et d'une dimension en surface de six à huit centimètres. Une sérosité purulente est infiltrée entre les lames les plus superficielles : plus on arrive
entre les lames les plus superficielles : plus on arrive au centre de la tumeur, plus on la trouve compacte ; mais j'en arrache en vain de grandes quantités de fragments ; ils ont tous la même apparence, la même composition, le même aspect de blanc de baleine. Je cherchai, mais en vain, des parcelles ayant appartenu à un corps organisé : portions d'os, poils, dents, etc. ; mais ce résultat négatif tient peut-être à ce que j'ai été bientôt contraint d'interrompre mes investigations ; si j'avais pu les prolonger davantage, peut-être eussé-je découvert ce que j'espérais trouver. Quoi qu'il
davantage, peut-être eussé-je découvert ce que j'espérais trouver. Quoi qu'il en soit, je ne saurais me défendre de voir dans ce cas une monstruosité par inclusion ; la nature de la tumeur me paraît inexplicable sans cette hypothèse. L'observation qu'on vient de lire m'a paru digne d'être publiée, parce que les cas d'inversion splanchnique sont assez rares, parce qu'avec cette inversion et surtout parce qu'avec un seul poumon, le côté gauche de la poitrine étant obstrué par une tumeur qui en remplissait toute la capacité, Marie G... a pu vivre jusqu'à quinze ans sans que l'on se soit aperçu de
jusqu'à quinze ans sans que l'on se soit aperçu de rien, ce qui prouve une fois de plus que la vie, qui s'échappe souvent pour bien peu de chose, est, dans certains cas, longtemps compatible avec des anomalies et des altérations organiques considérables. HEULHARD D'ARCY. THÉRAPIE DE L'USAGE DE L'ARSÉNIATE DE FER DANS L'ANÉMIE BRONCHIQUE CHRONIQUE Par M. le Dr A. MARGERIE. L'association naturelle du fer, du phosphore, du soufre et de l'acide arsénieux qui se trouvent en dissolution dans l'eau de la source Dominique de Vals, peut et doit produire des effets thérapeutiques que le praticien réclamerait vainement aux
produire des effets thérapeutiques que le praticien réclamerait vainement aux nombreuses préparations en usage. Les dépôts qui se trouvent en abondance dans les réservoirs de cette source et qui, naturellement, sont de composition identique, forment la base d'une préparation opérée dans les laboratoires de la Pharmacie Centrale, préparation appelée Dragées Dominique. La forme de ce médicament est heureuse en ce sens qu'elle en assure l'usage auprès des enfants, des jeunes filles et de bien d'autres malades d'une extrême susceptibilité de goût, et dont la répugnance n'est pas aisée à vaincre. Il nous a paru utile de faire connaître aux lecteurs
Il nous a paru utile de faire connaître aux lecteurs de l'Abeille les résultats obtenus par ce médicament. Première observation. — Madame F..., née Augustine M..., domiciliée à Maillane, âgée de 27 ans, grande, bien constituée, cheveux châtains, tempérament lymphatique-sanguin, mariée depuis huit ans et ayant eu trois enfants, dont une fille morte en bas âge, et deux jeunes garçons actuellement vivants et très vigoureux, me fait appeler le 27 mars dernier. Je la trouve dans l'état suivant : faiblesse générale avec amaigrissement et paresse musculaire, abattement physique et moral, et même une certaine teinte d'hypochondrie ; anorexie ; anémie
et même une certaine teinte d'hypochondrie ; anorexie ; anémie profonde, pâleur de la face ; décoloration des muqueuses des yeux et de la bouche ; teinte légèrement jaunâtre des pommettes et des sclérotiques ; toux fatigante, par quintes, avec crachats verdâtres, épais, mais pourtant quelque peu aérés ; urines brunes, très foncées, qui lui font craindre d'uriner le sang, et qui me font craindre, à moi, une affection grave du foie, que viendrait compliquer un commencement de tuberculose pulmonaire malheureusement héréditaire dans sa famille. De plus, la dame F... nourrit son dernier enfant, gros garçon de quatre mois, doué
nourrit son dernier enfant, gros garçon de quatre mois, doué d'un grand appétit, et qui, tout en épuisant sa mère, commence lui-même à maigrir d'une façon assez sensible pour inquiéter ses parents. Ajoutons enfin que, pendant les derniers mois de sa grossesse, la dame F... fut atteinte d'une bronchite traitée par elle de rhume de saison, et par suite négligée ; et que, d'un autre côté, elle a eu à souffrir des chagrins de famille qui l'ont cruellement tourmentée. Je prescrivis tout d'abord de chercher une bonne nourrice pour l'enfant ; le 29, cette condition étant remplie, j'ordonnai un régime
; le 29, cette condition étant remplie, j'ordonnai un régime réparateur et la tisane de chiendent nitrée à 2 grammes par litre. Le 1er avril, je prescris les sels naturels de Vichy et je supprime le chiendent nitré. Le 4 avril, j'ajoute à cette prescription les dragées Dominique, en commençant par trois et augmentant d'une tous les deux jours jusqu'à nouvel ordre. Ce même jour, j'examine scrupuleusement la poitrine et je ne trouve qu'une bronchite chronique occupant principalement les lobes moyen et inférieur du poumon droit, avec un point pleurodynamique dans cette région; il n'y a aucun signe sensible de
dans cette région; il n'y a aucun signe sensible de tuberculisation; de son côté, le foie, qui m'avait si vivement inquiété, est parfaitement normal. Je puis donc rassurer la dame F... et sa famille, et leur promettre que la guérison sera probablement plus prompte qu'on n'aurait osé l'espérer. Le 6 avril, même traitement et même régime, c'est-à-dire potages gras, viandes grillées, vin de Bagnols Saint-Raphaël, vin de quinquina, sels de Vichy, dragées Dominique, 4, tilleul orangé; de plus, pour calmer la toux et faciliter le sommeil, une potion atropinothébaine. Le 19 avril, notre malade, qui va déjà mieux, prend 11
19 avril, notre malade, qui va déjà mieux, prend 11 dragées Dominique; depuis quelques jours, les urines sont redevenues claires, limpides; l'appétit est excellent, et Mme F... peut faire quelques petites promenades. Je remplace la potion atropinothébaine par une potion avec 4 grammes de teinture de tolu par jour. Du 21 au 25, on redescend à 10 dragées par jour; à cette date, je trouve sur mes notes : va mieux; presque guérie. Le 26, je prescris les dragées Dominique à 12 par jour pendant toute la semaine. Les 28 et 29. Un peu plus de toux et de crachats
et 29. Un peu plus de toux et de crachats que les jours précédents. Friction avec l'huile de croton sur le côté droit du dos, depuis l'angle de l'omoplate jusqu'au niveau de la dernière côte. Les 1er et 2 mai. Va beaucoup mieux; deux potions à la teinture de tolu dans les 24 heures. Le 3 mai. On redescend à 10 dragées. Le 8. Nouvelle friction à l'huile de croton; 9 dragées. Depuis ce jour on diminue d'une dragée par jour jusqu'à la dernière qui est prise le 16. Depuis lors, je n'ai pas jugé utile pour la dame F...
lors, je n'ai pas jugé utile pour la dame F... de reprendre le traitement arsénico-ferrique; je n'ai plus eu à lutter que contre la bronchite localisée dans le lobe inférieur du poumon droit et contre le point pleurodynamique qui l'accompagne. Aujourd'hui, 30 juillet, Mme F... est si bien rétablie que personne ne pourrait s'imaginer, à l'aspect de cette grande et forte personne aux joues roses, qu'il y a quatre mois à peine elle fut assez gravement malade pour inspirer à sa famille et à moi-même les plus sérieuses inquiétudes. Pour terminer cette remarquable observation, je dois faire ressortir ce fait,
terminer cette remarquable observation, je dois faire ressortir ce fait, que la dame F... a pris, en moins de six semaines, 350 dragées, soit 175 milligrammes d'arséniate de fer; et que la dose maximum de dragées que j'ai prescrite par jour, c'est-à-dire 9, a été toujours parfaitement tolérée, puisque c'est l'amélioration remarquable survenue sous leur influence qui me porta à les diminuer graduellement et enfin à les supprimer sans que pour cela la guérison se soit démentie un seul instant. Deuxième observation. — Mlle Anaïs F..., grande et forte brune de dix-huit ans, vient me consulter le 10 juin dernier.
de dix-huit ans, vient me consulter le 10 juin dernier. Elle est anémique, et depuis dix-huit mois qu'elle fut réglée pour la première fois, elle n'a pas rien vu, si ce n'est des pertes blanches qui la fatiguent et l'inquiètent. Je prescris de suite : 10 dragées Dominique et une bouteille d'eau de Vals, Rigolette, par jour; la tisane de feuilles de noyer et un régime réparateur. Une quinzaine de jours après, une de ses parentes vient m'apprendre qu'elle vient d'avoir ses règles très-abondantes et d'un sang très-coloré, que les pertes blanches ont disparu; en un mot, qu'elle est parfaitement
pertes blanches ont disparu; en un mot, qu'elle est parfaitement guérie. Depuis lors, bien que Mlle Anaïs F... ait cessé son traitement, la guérison s'est très-bien maintenue. TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE, par HARTZEN. Dans les diarrhées tant soit peu prolongées, il faut éviter tout ce qui peut irriter la muqueuse intestinale, soit directement, soit indirectement. Parmi les agents d'irritation directe, il faut citer au premier rang les astringents. Une foule de comestibles contiennent du tannin en assez forte proportion (thé, café et même chocolat) : on ne les permettra aux malades qu'en très-petite quantité. Il en est de même des
malades qu'en très-petite quantité. Il en est de même des acides, même les acides organiques, même l'acide carbonique. L'acide acétique, entre autres, est nuisible à dose minime : il faut donc surveiller la préparation des aliments. Le jus de citron est moins dangereux. Les vins sont tous plus ou moins acides : il faut défendre formellement leur usage. La meilleure boisson est l'eau tiède coupée avec un peu de rhum ou de cognac, lorsqu'il est démontré que ces substances ne sont pas acides. Les toniques amers (colombo, noix vomique, gentiane) sont eux-mêmes contre-indiqués. S'il est impossible d'éviter leur emploi, il
sont eux-mêmes contre-indiqués. S'il est impossible d'éviter leur emploi, il est prudent de les administrer associés à une forte dose d'opium. Le sulfate de quinine devra être pris en solution louche, c'est-à-dire sans addition d'acide. La bière est une boisson très-défavorable aux diarrhéiques pour une foule de raisons. Il faut encore considérer comme agents d'irritation directe les sels et les alcalins, même le sel de cuisine. Aussi faut-il se souvenir que le bouillon contient d'ordinaire une quantité considérable de chlorure de sodium et se garder d'en trop prescrire. Quant à l'extrait de viande de Liebig, il est manifestement laxatif, et
l'extrait de viande de Liebig, il est manifestement laxatif, et souvent produit une action détestable sur l'estomac. Même observation pour les médicaments aromatiques ou empyreumatiques, tels que menthe, mélisse, etc. Les mets doivent être médiocrement épicés. Les produits de la combustion du tabac possèdent une âcreté très-nuisible : les diarrhéiques doivent s'abstenir de fumer, ou du moins d'avaler la salive ou la fumée. Les graisses contiennent souvent des principes irritants, même l'huile d'olive, dont l'usage est si répandu en France. Quant aux sucreries, les malades feront bien de n'en pas prendre. Enfin, il faut citer un certain nombre de causes
prendre. Enfin, il faut citer un certain nombre de causes banales, mais très-efficaces, comme le chaud, le froid, etc. Ainsi rien n'est plus préjudiciable qu'un courant d'air frappant les parties inférieures quand les malades vont à la selle. — On ne devra jamais permettre les boissons froides. Les agents d’irritation indirecte du tube intestinal sont les influences atmosphériques et les influences morales, dont l’action est bien étudiée dans les livres; aussi l’auteur n’y insiste-t-il pas. On voit que Hartzen rejette à peu près toute la thérapeutique de la diarrhée telle qu’elle est généralement admise. Voici comment il institue le traitement.
qu’elle est généralement admise. Voici comment il institue le traitement. Il faut avant tout ordonner au malade une diète complète ou du moins très sévère, et ne permettre que de la viande dégraissée ou des pâtes, en petite quantité. Parmi les pâtes, donner la préférence à l’arrowroot. Beaucoup de praticiens préconisent la diète lactée. Suivant l’auteur, il faut considérer que le lait contient beaucoup d’eau, ce qui diminue sa valeur nutritive; qu’il contient (non écrémé) beaucoup de matières grasses; que, dans la diarrhée, il passe trop rapidement dans l’intestin, où il peut occasionner des fermentations (lactique, butyrique, etc.). Malgré cela,
il peut occasionner des fermentations (lactique, butyrique, etc.). Malgré cela, l’administration du lait peut être avantageuse, mais il faut qu’il soit pris tiède, et qu’il présente des garanties spéciales de pureté. Quant aux médicaments, il faut placer en première ligne l’opium et ses alcaloïdes. Si par hasard il n’était pas supporté, il vaudrait mieux l’injecter sous la peau que de l’administrer en lavements. L’ipéac et le bismuth (à petite dose) peuvent être quelquefois utilement employés. Ces trois médicaments sont seuls cités par Hartzen. Il ne se dissimule pas qu’il n’est guère possible de suivre absolument ce traitement dans les cas
guère possible de suivre absolument ce traitement dans les cas si divers de la pratique; mais il recommande de ne s’écarter que le moins possible des principes qu’il a exposés dans son travail. (Revue des sciences médicales.) TRAITEMENT DU MAL DE MER PAR LE CHLORAL. M. OBET, donnant depuis quatre ans des soins aux passagers des paquebots transatlantiques, a sur toutes les formes du mal de mer une expérience complète. Il pense que, de tous les traitements employés, celui par le chloral est le meilleur. L’opium a de graves inconvénients, et le bromure de potassium serait de quelque avantage s’il
et le bromure de potassium serait de quelque avantage s’il nécessitait l’ingestion d’une quantité de liquide considérable. Le chloral, au contraire, pris sous forme de sirop à la dose de 1 gramme, 1 gr. 50 à 2 gr., procure au malade un sommeil calme et tranquille au sortir duquel il se trouve sinon complètement guéri, du moins dans un état relativement meilleur. Il faut prescrire, dès le premier jour, 1 gramme en une seule fois, de façon à donner d’abord au malade un sommeil réparateur. Les jours suivants, de 1 à 2 grammes dans du sirop pour la journée. On
à 2 grammes dans du sirop pour la journée. On donne une cuillerée toutes les heures. Sous cette influence, au bout de deux ou trois jours, l’accoutumance à la mer se fait. Chez les femmes enceintes, on évite ainsi tout danger d’avortement. Le chloral doit être sec et bien conservé. Il faut combattre la constipation, engager le malade à prendre l’air et à marcher s’il lui est possible. Pour éteindre leur soif ardente, les malades absorbent de la glace, de la limonade ou même de l’eau-de-vie. Ce qui est préférable à tous ces liquides, c’est le champagne, qu’il ne faut