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de sang surtout aux bases. Les sommets sont farcis de tubercules, mais principalement la lame antérieure du poumon gauche qui est dure et complètement infiltrée de tubercules caséeux ; dans le sommet existent de petites cavernes. Le foie est rouge noir, diffus. La rate, les reins, les organes génitaux ne présentent rien à noter. L'estomac est plein de sang rouge noir poisseux. Cœur. Ne semble pas hypertrophié dans son ensemble. Artère pulmonaire. — Les valvules sont remplacées par une membrane pénétrant dans l'artère comme un petit cône de 1 centimètre de long dont l'orifice libre a un diamètre de 4
de long dont l'orifice libre a un diamètre de 4 à 5 millimètres seulement. Après la systole ventriculaire cette valvule faisait soupape s'opposant parfaitement au reflux sanguin. Le tronc de l'artère pulmonaire à sa partie moyenne a une circonférence de 40 millimètres; la paroi est mince et molle. Du côté de l'artère pulmonaire, qui se divise régulièrement, il n'y a pas trace du canal artériel. Ventricules. En coupant la pointe du cœur on est frappé de l'épaisseur considérable du ventricule droit et de la cloison. L'épaisseur du ventricule gauche paraît normale. Coupe auriculo-ventriculaire droite. Sur le bord : La valvule
normale. Coupe auriculo-ventriculaire droite. Sur le bord : La valvule tricuspide est bien développée, elle mesure 92 millimètres. Les cordages tendineux qui la tendent se fixent à des piliers hypertrophiés, arrondis, comme tous les reliefs musculaires du ventricule droit. Sous la valve qui cache la partie supérieure de la cloison, le doigt introduit pénètre non pas dans l'infundibulum, mais à plein canal dans l'aorte ; et en avant on trouve l'infundibulum très étroit et limité en avant et en arrière par deux gros faisceaux musculaires. Coupe ventriculo-aortique allant de la pointe du ventricule gauche à l'aorte, en passant sur la
pointe du ventricule gauche à l'aorte, en passant sur la face antérieure du cœur de manière à isoler la cloison. Cette coupe montre que la cloison n'existe pas dans sa partie supérieure, et de ce fait l'aorte est à cheval sur le septum qui présente là un bord supérieur concave en haut, sa concavité regardant la cavité aortique. Ce bord est épais, arrondi, mousse; ses deux extrémités sont sourdes à l'anneau fibreux de l'aorte; sa direction coupe exactement cet anneau en deux moitiés symétriques. Les valvules aortiques étaient parfaitement suffisantes. L'orifice mitral mesure 60 millimètres de circonférence, ses piliers ne
L'orifice mitral mesure 60 millimètres de circonférence, ses piliers ne sont pas plus gros que ceux du ventricule droit. L'aorte est dilatée non seulement à sa crosse, mais aussi à son anneau qui mesure une longueur de 83 millimètres au niveau du bout libre des valvules. Les deux coronaires sont normales et bien développées. À côté de l'orifice de la coronaire droite est un 2e orifice d'où part une artère qui vient en avant se distribuer à la cloison. Sur la surface du cœur les artères sont entourées d'une couche de graisse abondante. L'oreille droite est très grande et d'un
de graisse abondante. L'oreille droite est très grande et d'un volume qui paraît triple de la gauche. Pas d'anomalie d'origine des veines. La cloison interauriculaire est imparfaite. Le trou de Botal représente trois orifices de 1 à 3 millimètres et la cloison est tapissée de pointes lui donnant un aspect aréolaire. Le canal artériel est ferme ; de côté de l'aorte il reste un cul-de-sac profond de 3 à 4 millimètres. Les artères bronchiques n'ont pas été examinées. Il n'existe aucune autre anomalie artérielle (tronc célar, aorte thoracique, abdomiale, artères rénales, mésentériques, artères du cerveau). Séance du 16 janvier 1891.
rénales, mésentériques, artères du cerveau). Séance du 16 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. WALTIIR Iction biliaire streptococcique consécutive à une lithiase biliaire ancienne ; angiocholite, asystolie et dilatation des canaux. Ictère grave. Mort, par ERNEST LUPRÉ interne des hôpitaux. Je'ai l'honneur de présenter à la Société les coupes histo-bactériologiques du foie et des voies biliaires d'une femme, morte dans le Service du Dr Paul, à la Charité, et dont je dois l'observation clinique et les pièces à mes excellents collègues Claisse et Renaut. D'après l'observation clinique, résumée : Angélique V., 65 ans, entre le 4 juillet 1890, à la Charité,
65 ans, entre le 4 juillet 1890, à la Charité, salle 92, lit 9, dans le service de M. Constantin Paul. État, à l'entrée, un état de dépression adynamique, avec tiraillement à la cage thoracique. La malade n'est pas capable de répondre à l'interroger. Aucun renseignements sur ses antécédents. Défécation foncée (cutané, muqueux, urinaire). Foie volumineux, dépassant le rebord des fausses côtes de plusieurs travers de doigt. Oncologique. Température fébrile. Hémorrhagies nasales et utérines. On soupçonne un cancer du foie avec ictère grave terminal. Le malade succombe dans le coma le 9 juillet. Autopsie. — Le foie est volumineux, ictérique,
le 9 juillet. Autopsie. — Le foie est volumineux, ictérique, assez régulièrement hypertrophié, d'une consistance normale. La vésicule biliaire est dilatée, ses parois amincies. À l'examen du hile hépatique on est tout d'abord frappé de la grande dilatation de toutes les grosses voies de la bile. Les canaux cholédoque, cystique et hépatiques ont le calibre des doigts environ; et, à la palpation, ainsi qu'à celle de la vésicule, on sent qu'ils sont remplis de calculs, de volume moyen, que l'on frotte et que l'on choque les uns contre les autres, en mobilisant la pièce. À l'incision, les canaux biliaires laissent
en mobilisant la pièce. À l'incision, les canaux biliaires laissent écouler une assez grande quantité de bile épaisse, boueuse, jaune verdâtre, pleine de sable et de petits graviers noirâtres, et légers, taillés à facettes. Les parois des canaux sont amincies, et, à l'intérieur, imprégnées d'un liquide visqueux et jaunâtre, riche en leucocytes, et où abondent, au microscope, des chapelets de streptocoques. Contre cette muqueuse, agglutinés à elle dans le liquide, adhèrent un grand nombre de graviers d'inégales dimensions. La cavité des canaux est considérablement augmentée. En prolongeant l'incision dans l'intérieur du foie, on constate que la dilatation des voies se
du foie, on constate que la dilatation des voies se poursuit au sein du parenchyme, qui, tassé et condensé dans sa substance, entoure les ramifications énormément élargies de l'arbre biliaire. Au confluent des deux branches du canal hépatique, au niveau du hile, les cavités biliaires ont plus que le volume du pouce ; à l'incision de la périphérie du foie, on trouve encore des canaux dilatés, dont la pression fait sourdre une gouttelette de bile épaisse. On trouve des calculs jusque dans les terminaisons du réseau biliaire dilaté. Il n'existe pas d'abcès collectés; mais le liquide qui imbibe la muqueuse
pas d'abcès collectés; mais le liquide qui imbibe la muqueuse biliaire est d'aspect nettement puriforme, et l'examen microscopique permet d'y reconnaître les éléments de pus. La rate est grosse, ferme. Rien à noter du côté des autres viscères. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU FOIE. Les coupes du foie révèlent une dilatation considérable et irrégulière des canaux et canalicules biliaires, avec angiocholite et périangiocholite anciennes et profondes. Autour des canaux biliaires, existe une zone de sclérose épaisse, dont les tractus stratifiés entourent. la paroi externe des canaux ; en dehors de la sclérose angiocholique, le parenchyme hépatique présente une dégénérescence vitreuse diffuse des
angiocholique, le parenchyme hépatique présente une dégénérescence vitreuse diffuse des cellules, qui se colorent fort mal et prennent sur les coupes une teinte sale et opaque, homogène, au milieu de laquelle se perd la vision nette de leurs contours et de leurs noyaux. Les bandes scléreuses, au contraire, tranchent, sur les préparations, par la vivacité et l'intensité de leur coloration. Les coupes bactériologiques dénotent l'existence dans les seules cavités biliaires, et nulle part ailleurs, d'une infiltration microbienne abondante de la muqueuse des canaux dilatés et enflammés. Ces microbes ont l'apparence de streptocoques, dont les chaînes serpentent dans l'épaisseur de la
de streptocoques, dont les chaînes serpentent dans l'épaisseur de la paroi interne des canaux; on les aperçoit, étagés dans toute la hauteur des canaux; et leur topographie biliaire systématique saute aux yeux sur les coupes. Il n'existe sur toutes celles-ci que des streptocoques. Ceux-ci sont évidents également dans le pus de la muqueuse biliaire, établi et examiné sur lamelles. Il s'agit donc, dans ce cas, d'une lithiase biliaire ancienne, avec dilatation asystolique et angiocholite des voies malades. Sur ces lésions, s'est greffée une infection secondaire par le streptocoque, laquelle a vraisemblablement provoqué les phénomènes u icterie grave terminal. RÉFLEXIONS. —
vraisemblablement provoqué les phénomènes u icterie grave terminal. RÉFLEXIONS. — Cette observation est intéressante à rapprocher du cas rapporté à la dernière séance de la Société, par notre collègue Paul Claisse, qui a constaté, dans le pus d'une angiocholite calculeuse, la présence de deux microbes, le streptocoque et un bacille analogue au bacterium coli commune; ce cas réalisait donc une infection polybactérienne, et, selon toute probabilité, d'origine intestinale et de migration ascendante. J'ai reçu également du Dr Malvoz, assistant d'anatomie Pathologique à l'université de Liège, communication d'un cas d'infection des voies biliaires, due au streptocoque, au cours d'une fièvre typhoïde.
voies biliaires, due au streptocoque, au cours d'une fièvre typhoïde. Ce sont actuellement les seuls cas publiés d'infection biliaire streptococcique. Ces faits sont intéressants à rapprocher des cas d'angiocholite microbienne, présentés récemment à la Société de biologie par MM. Gilbert et Giraud : dans ces cas, la suppuration était due soit au bacille d'Ehrlich-Gacks, soit au bacille d'Escherich; et, par eux, se trouve élucidée la qualité pyogène de ces bacilles dans certains cas d'infection biliaire. Dans d'autres cas, la réaction histopathologique des tissus (canaux biliaires et parenchyme hépatique) est différente; et, bien que le nombre des observations d'infection biliaire ne
et, bien que le nombre des observations d'infection biliaire ne soit pas encore suffisant pour établir la loi de correspondance des lésions aux agents pathogènes, on peut soupçonner que celles-là seront en quelque mesure subordonnées au nombre, à l'association possible, à la variété et à la virulence de ceux-ci. Or, le foyer d'origine de ces bactéries étant représenté par la flore de l'intestin grêle, on conçoit la pluralité possible des infections ascendantes du réseau biliaire et des lésions secondaires à ces migrations bactériennes. Cependant, jusqu'à présent, il résulte de nos observations et de nos expériences aussi bien que de celles
observations et de nos expériences aussi bien que de celles de MM. Gilbert et Giraud, que le nombre des agents pathogènes et l'infection biliaire est assez restreint, et se limite à certaines espèces, Parmi lesquelles prédominent surtout, parmi les bacilles, le bacterium coli commune, et, parmi les coques, le streptocoque et les staphylocoques. Cette sorte d'électivité bactérienne parmi tant d'espèces, dans l'infection du système biliaire, est intéressante à constater, et à rapprocher d'un phénomène du même ordre, qu'on observe dans l'infection ascendante des voies urinaires; celle-ci, en effet, se réalise, le plus souvent, par l'intervention d'un nombre fort restreint d'espèces
le plus souvent, par l'intervention d'un nombre fort restreint d'espèces bactériennes, parmi tant de microbes, qui habitent normalement les muqueuses de l'urètre antérieur et du vagin. Dans l'infection urinaire, outre le streptocoque et le staphylocoque, Albarran et Halle aient surtout rencontré la bactérie pyogène, isolée dans la vessie par Clado; et on sait que c'est ce bacille qui, dans la grande majorité des cas, détermine les accidents de l'infection urinaire; il paraît jouer dans les voies urinaires le rôle pathogène prépondérant, dévolu, dans les voies biliaires, au bacterium coli commune. Les analogies, dans l'ordre bactériologique, sont intéressantes à rapprocher des
Les analogies, dans l'ordre bactériologique, sont intéressantes à rapprocher des analogies d'ordre étiologique, anatomique et clinique, qui surgissent à chaque pas, dans l'étude comparée des infections biliaire et urinaire, lesquelles d'ailleurs ne constituent que des chapitres, dans l'histoire générale des infections glandulaires, c'est-à-dire de l'infection des cavités normalement aseptiques (tubes glandulaires), aux dépens des cavités normalement septiques (tube digestif) dans lesquelles elles s'abouchent. Hémiplégie alterne. Nystagmus. Tumeur du pédoncule cérébral droit et de la couche optique droite, par POL VASSAL, interne des hôpitaux. Le nommé Bousso., Louis, gazier, âgé de 30 ans, entre le 25 octobre 1890, dans le service
30 ans, entre le 25 octobre 1890, dans le service de M. le professeur Le Fort, à la Pitié, salle Michon, no 23. 1 Le malade a encore son père et sa mère : le père a 68 ans, et la mère 70, tous deux sont en excellente santé. Il est marié depuis cinq ans ; il a eu trois enfants, l'aîné a aujourd'hui 3 ans, le dernier, 21 mois. Sa femme a fait une fausse couche de 4 mois, 5 ou 6 mois après le mariage; elle est aujourd'hui encore, enceinte et presque à terme. Elle est, du reste,
encore, enceinte et presque à terme. Elle est, du reste, très bien portante, et c'est elle qui nous fournit la plupart des renseignements. Le malade a été cinq ans soldat ; il a passé trois ans, à ce titre, dans les colonies, surtout à la Guadeloupe et au Sénégal. Il n'y aurait jamais fait de maladie, du moins il n'en a jamais parlé à sa femme; rentré en France, et depuis son mariage, il n'a jamais eu d'accès de fièvre, ni aucun autre accident de nature quelconque. Depuis 28 mois, il travaillait dans une usine à gaz; tout ce temps,
il travaillait dans une usine à gaz; tout ce temps, il était couvreur. A l'usine, on l'employait à porter le coke ; il travaillait beaucoup et sans fatigue. Au moment où le premier accident est survenu, il était occupé, toujours à l'usine, depuis trois semaines, à blanchir les écuries: ce blanchiment se faisait à la chaux. Le malade n'était pas très buveur ; il festait un peu la paye de quinzaine, mais sans se mettre en état d'ivresse complète. Il n'était pas tout suivi; du reste, personne ne toussait dans sa famille. Il ne se plaignait jamais de faiblesse dans
sa famille. Il ne se plaignait jamais de faiblesse dans les membres, ni de fourmillements, ni d'une gêne quelconque de la marche ; il n'avait jamais fait de chute. Le premier accident, tout à fait subit, par conséquent, remonte à quatre mois. Le malade était parti, comme d'habitude, à six heures au matin, pour aller à son travail : à huit heures, il était ramené chez lui, et voici ce que lui et ses compagnons racontaient à sa femme ; occupé à travailler au blanchiment de l'écurie, une planche de l'échafaudage sur lequel il était installé avait glissé sous lui
l'échafaudage sur lequel il était installé avait glissé sous lui ; il était tombé, une hauteur de 2 m. 50 environ, dans la chaux (chaux éteinte). La chute aurait été entièrement accidentelle, il n'avait pas eu de vertige : du reste, la planche avait bien réellement glissé et était tombée avec lui. Perdit-il alors connaissance on ne peut trop le savoir; toujours est-il que, quand il rentra chez lui accompagné des camarades, il marchait soutenu seulement par eux, qu'il avait toute sa connaissance et qu'il put raconter lui-même ce qui venait d'arriver. Ce que sa femme a surtout remarqué, c'est
venait d'arriver. Ce que sa femme a surtout remarqué, c'est que dès ce moment, il avait l'œil droit tourné, dit-elle, il louchait, mais l'œil restait bien ouvert et se fermait comme à l'ordinaire : la paupière supérieure n'était pas tombante. Il traitait la jambe gauche, sans qu'elle fût entièrement inerte. Il s'ahata, mais au bout de 3 ou 4 jours, il se relevait : la jambe gauche était toujours traînante, et il resta ainsi chez lui, durant 33 jours, sans que son état s'améliorât très notablement. A aucun moment, il n'y eut, ou du moins l'on ne remarqua de déviation
n'y eut, ou du moins l'on ne remarqua de déviation de la face. La miction et la défécation se faisaient à peu près normalement. Au bout de ces 33 jours, le malade reprit son travail, mais il ne put le continuer plus de 13 jours : le bras et la jambe gauche étaient affaiblis et tout le corps penchait, et était comme entraîné, paraît-il, du côté gauche. Ce fut alors que le malade se décida à entrer à l'hôpital Saint-Antoine, dans les premiers jours d'octobre. Il fut admis dans un service de médecine, sans que sa femme puisse dire lequel
service de médecine, sans que sa femme puisse dire lequel : on ne sait rien non plus ni du diagnostic porté, ni du traitement ; tout ce qu'on peut obtenir, en guise de renseignements, c'est qu'on lui donna des bains. Il n'avait alors aucun trouble intellectuel. Au bout de 15 jours, il quittait volontairement l'hôpital parce qu'il devait aller lui-même toucher de l'argent à la compagnie. Il put faire seule cette course : c'était le 20 octobre. Le 22, en se levant, le matin, il tomba par terre, brusquement, sans connaissance, il resta deux heures avant de revenir à lui,
connaissance, il resta deux heures avant de revenir à lui, il ne sortit plus, dès lors, de l'état semi-comateux dans lequel nous le trouvons. Trois jours après, le 25 octobre, on l'apportait à Saint-Antoine. 25 octobre. Le malade est pâle, il est dans un état de somnolence très accusée. Les yeux sont constamment fermés : il ne les ouvre qu'après des appels réitérés. Il paraît comprendre tout ce qu'on lui dit, mais on n'obtient des réponses qu'en lui criant les demandes à plusieurs reprises et en le secouant. La parole est lente, sourde, souvent peu intelligible : ce qui tient
est lente, sourde, souvent peu intelligible : ce qui tient surtout aux troubles paralytiques dont nous allons parler. Il se plaint de douleurs dans la tête et dans la nuque. Les muscles de la face sont paralysés à gauche : la joue est plus large et plus flasque, et par la respiration, elle se soulève légèrement, mais c'est surtout quand le malade esquisse une grimace ou cherche à souffler, que la déviation devient très nette. L'orbiculaire des paupières ni le frontal, c'est-à-dire le facial supérieur, ne sont pas intéressés. La langue a sa pointe déviée un peu à droite ;
langue a sa pointe déviée un peu à droite ; la luette est aussi déviée à droite. Les deux membres du côté gauche sont inertes. Le malade n'arrive pas à les mouvoir volontairement; les piqûres, le chatouillement de la plante des pieds ne provoquent pas de mouvements. Les membres ont leur coloration normale ; la sensibilité à la piqûre est émoussée mais conservée pourtant en grande partie. Il n'y a ni rétention ni incontinence d'urine; mais il existe de la constipation. À l'œil gauche, on relève la présence d'une ecchymose occupant la moitié inférieure de la conjonctive et le cul-de-sac
occupant la moitié inférieure de la conjonctive et le cul-de-sac conjonctival inférieur, en se diffusant à la peau, jusque sur la joue. Il n'y a, du reste, et il n'y a eu, au moment de la dernière chute, aucun écoulement sanguin ou séreux par l'oreille, le nez, ou la bouche ; on ne trouve d'ecchymose ni à la région mastoïdienne, ni dans le pharynx. L'audition est intacte, à gauche comme à droite. Les pupilles sont légèrement dilatées des deux côtés, mais la mydriase est plus marquée à droite ; toutes deux ne se modifient pas ou très peu à la
deux ne se modifient pas ou très peu à la lumière, surtout la droite. À gauche, l'œil est porté constamment en dedans et en dehors, par un certain degré de nystagmus horizontal ; du reste le globe est libre de se déplacer dans tous les sens et de tourner sur tous ses axes. À droite, outre la dilatation pupillaire l'œil est immobile et ne se déplace ni en haut, ni en bas, ni en dedans ; il ne peut tourner qu'en dehors. La vision est très distincte, à droite comme à gauche. Des deux côtés il existe du ptosis. Le
à gauche. Des deux côtés il existe du ptosis. Le pouls est régulier, mais un peu ralenti. On ne trouve rien au cœur, étant donné l'absence de tout traumatisme crânien, et après avoir soulevé les hypothèses de méningite tuberculeuse, d'hémorrhagie méningée, et de tumeur du cerveau, on s'arrête à l'idée de syphilis cérébrale, sans, du reste, pouvoir se fonder sur aucun antécédent syphilitique précis, sans trouver de vestiges de chancre. Il existe pourtant, à la rotule gauche, une petite grosseur arrondie, le long du bord interne, qui pourrait être prise pour une exostose. Le traitement antisyphilitique (d'épreuve) est institué :
pour une exostose. Le traitement antisyphilitique (d'épreuve) est institué : 4 gr. d'iodure de potassium par jour. 31 octobre. Il y a peut-être une légère amélioration : le malade semble moins prostré; il soulève un peu ses paupières supérieures; il se plaint de vertiges continuels. On donne 6 gr. d'iodure de potassium et une friction mercurielle tous les jours. 3 novembre. L'état reste stationnaire. On relève une légère contraction du biceps gauche. Les membres inférieurs restent flasques. Constipation très accusée, Le malade urine de temps en temps sous lui. On supprime l'iodure, et on le remplace par deux frictions mercurielles
supprime l'iodure, et on le remplace par deux frictions mercurielles chaque jour. 1er décembre. L'assoupissement persiste, toujours aussi profond : le malade conserve sa connaissance entière à en juger par ses réponses, mais il ne répond que par monosyllabes, et sa parole est toujours sourde et embarrassée. On note une certaine contracture du biceps brachial et des adducteurs de la cuisse ; la sensibilité est partout intacte, mais la réaction tarde un peu, par suite de l'état de dépression dans lequel le malade est plongé. Le 4. Les mouvements volontaires des deux membres gauches sont très limités et très faibles
des deux membres gauches sont très limités et très faibles : si l'on pique la peau du bras et de l'avant-bras, ou si l'on chatouille la plante du pied, le malade porte la main ou le pied droit au point qu'on pique ou qu'on excite, et ce n'est que plus tard, et si l'on continue, qu'il esquisse un léger mouvement de flexion de la cuisse ou de l'avant-bras. Au membre supérieur, le biceps et le long supinateur sont contractés : l'avant-bras est habituellement flexé, et ce n'est qu'avec un certain effort qu'on le ramène à la rectitude. À la cuisse
effort qu'on le ramène à la rectitude. À la cuisse les adducteurs sont aussi dans un certain degré de contracture ; le réflexe rotulien est un peu exagéré. La paralysie faciale existe toujours; elle est surtout marquée dans le rire, la grimace, etc. La pointe de la langue est déviée à droite, ainsi que la luette. La pupille droite est très dilatée, immobile : l'œil ne peut se déplacer qu'en dehors. Ptosis persistant. On cherche à faire l'examen ophtalmoscopique rendu très difficile par l'impossibilité de bien placer et maintenir le malade : il semble que la pupille soit plus blanche
malade : il semble que la pupille soit plus blanche que normalement et les vaisseaux à son niveau assez fortement dilatés. Le 5. Trépanation. On ne donne pas de chloroforme. Une incision cruciale est pratiquée sur la moitié droite du crâne. À la hauteur de la partie moyenne des circonvolutions rolandiques, une couronne de 5 centimètres 1/2 de diamètre est appliquée à ce niveau ; au-dessous la dure-mère semble saine, elle est un peu tendue, mais ne laisse rien voir par transparence. On l'incise circulairement : rien dessous ; la surface du cerveau se présente avec un aspect normal, les