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du moins de laisser prévoir la possibilité de complications ou même de réserver le pronostic. Les complications aggravent en effet le pronostic et peuvent faire pour plus tard d'un enfant atteint d'acrodynie un véritable infirme. L'acrodynie peut être mutilante, les troubles trophiques peuvent être cause de séquelles diverses. La chute des dents est à redouter : d'abord branlantes dans l'alvéole, elles tombent sans douleur, sans gonflement de la gencive. Dans une observation de Rocaz la chute des dents fut un des premiers signes de la maladie. Dans notre observation l'enfant perdit successivement ses quatre incisives inférieures ; la gencive était
perdit successivement ses quatre incisives inférieures ; la gencive était tuméfiée, ulcérée, et nous avons pu craindre un moment une nécrose du maxillaire inférieur. Feer a relaté une observation où apparurent des nécroses des parties molles et des extrémités des doigts et des ulcérations torpides du creux poplité allant jusqu'aux tendons. Parks Weber a observé une mutilation de la main par gangrène. Dans une observation déjà ancienne de R. Debré et Mlle Petot, la maladie détermina la chute de quatre doigts de la main. Dans l'ensemble, la mortalité par acrodynie est faible, elle oscille entre 5 et 10 %. Woringer
est faible, elle oscille entre 5 et 10 %. Woringer note cependant deux morts sur six cas. Clément a signalé un cas à évolution mortelle. Servel et Gosmi note un cas mortel sur dix cas. Rodde par contre n'a aucun décès sur dix-sept cas. Lorsque la mort survient, elle est le plus souvent le fait de complications infectieuses et surtout de complications pulmonaires (bronchites diffuses, pneumonies, broncho-pneumonies, etc.) que de la maladie elle-même. Toutefois Rocaz a signalé un cas d'acrodynie infantile avec encéphalomyélite terminale. MM. Giraud et Rouquet ont rapporté l'observation d'un enfant de 12 ans qui présenta un syndrome
l'observation d'un enfant de 12 ans qui présenta un syndrome typique d'acrodynie grave : ulcérations et très vives douleurs au niveau des extrémités, trouble de caractère, chute des cheveux et des dents, fièvre irrégulière, où l'évolution fut anormalement longue (seize mois) et se termina par la mort malgré les différentes thérapeutiques utilisées. 3° L'acrodynie récidive-t-elle, laisse-t-elle des séquelles ? En règle générale, quelque longue que soit l'évolution de l'acrodynie, la maladie guérit pour ne plus reparaître. Toutefois, après une guérison en apparence complète, une récidive vraie peut se produire. Dans une observation de Debré et Cléret, une récidive survint après
une observation de Debré et Cléret, une récidive survint après sept années d'intervalle. Péhu a relaté une observation typique de récidive chez un enfant de 5 ans et demi. Dix-huit mois après l'atteinte première, qui avait duré trois mois, une récidive survint avec un tableau symptomatique plus accentué. De telles observations constituent des faits exceptionnels. Par ailleurs les séquelles laissées par la maladie sont également rares. Toutefois, dans une observation de Rocaz, des bizarreries de caractère persistèrent pendant deux ans. Debré a signalé dans un cas des séquelles psychiques et vaso-motrices. 4° Comment faut-il traiter un enfant atteint d'acrodynie ?
vaso-motrices. 4° Comment faut-il traiter un enfant atteint d'acrodynie ? Les notions étiologiques que nous possédons sur la maladie sont trop imprécises pour que l'on puisse lui opposer un traitement ayant une chance certaine d'en abréger l'évolution. La maladie étant longue, pénible, douloureuse, il convient de mettre en œuvre un traitement symptomatique qui variera suivant les malades et dont les directives générales sont les suivantes : L'enfant sera laissé au lit, au calme, voire même dans l'obscurité. On l'alimentera d'une façon substantielle. Si l'anorexie est souvent un écueil à une alimentation riche, on utilisera des solutions apéritives, soit à base
alimentation riche, on utilisera des solutions apéritives, soit à base d'amers, soit à base de bicarbonate de soude, et l'on veillera par les moyens habituels au bon fonctionnement du tube digestif. Contre les sueurs si souvent abondantes on pourra, essayer soit l'atropine en solution à 1 p. 100, soit encore la poudre d'agaric. R. Clément récemment a utilisé le sulfate d'ésérine per os à la dose de soixante gouttes par jour (dose forte) chez un enfant de quatre ans et en a obtenu de bons effets. Contre le prurit on utilisera soit des pommades antiprurigineuses à base de menthol, soit
utilisera soit des pommades antiprurigineuses à base de menthol, soit des lotions à base de vinaigre, de nisaméline, des compresses fraîches. Certains enfants ont été soulagés lorsqu'elles mains gantées de caoutchouc sont trempées dans l'eau glacée. Bref, il faut s'ingénier par des méthodes thérapeutiques et par des procédés divers à lutter contre un symptôme particulièrement douloureux et susceptible de déterminer des lésions de grattage importantes qui peuvent elles-mêmes être le point de départ d'infections graves. Contre les douleurs, contre l'insomnie, on essaiera du bromure, du véronal, du gardénal et si besoin on recourra à des médications opiacées, voire même à
besoin on recourra à des médications opiacées, voire même à la morphine. Parmi les médications ayant quelque chance d'abréger la maladie et dont l'utilisation est basée sur des théories pathogéniques plusieurs doivent être retenus. Au premier chef se place le chlorhydrate d'acétylcholine. Le traitement par le chlorhydrate d'acétylcholine, dont nombre d'auteurs ont signalé les bons effets doit être employé précocement à assez fortes doses et pendant longtemps. Dans le cas que nous avons rapporté dans cet article, le chlorhydrate d'acétylcholine fut d'abord utilisé à la dose de 0,02 en injections, sous-cutanées tous les deux jours ; il resta presque sans
sous-cutanées tous les deux jours ; il resta presque sans effet. La dose fut portée à 0 gr. 05 et eut une action heureuse sur les troubles des extrémités. Il semble que la dose optima soit celle de 0 gr. 05 en série de 12 à 18 injections pratiquées tous les deux jours. Ces doses paraissent pouvoir être employées chez de très jeunes enfants sans risque, et le Professeur Lereboullet écrit récemment au sujet de cette thérapeutique : « Il convient de l'employer à doses relativement élevées et d'en répéter l'emploi ; trop souvent on se contente de doses faibles
l'emploi ; trop souvent on se contente de doses faibles et temporaires ». Parmi les médications susceptibles d'agir sur les troubles vasculaires et sur les troubles périphériques, il convient de retenir l'action des bains carbo-gazeux. Celle-ci a été soulignée par Lévesque. C'est une méthode simple, facile à mettre en œuvre et qui doit retenir l'attention. Le bain carbo-gazeux est facile à préparer : en mettant deux comprimés de Royat dans une baignoire d'enfant. Dans un cas d'acrodynie avec syndrome abdominal douloureux chez un enfant de quatre ans, ce traitement associé à la diathermie a donné à son auteur des résultats
à la diathermie a donné à son auteur des résultats rapides et satisfaisants. Avec trois bains carbo-gazeux par vingt-quatre heures et une séance quotidienne de diathermie la tension artérielle primitivement de 15-9, tombe dès le lendemain à 13-8 et au bout de huit jours s'abaisse à 10,1/2-6. L'emploi des rayons ultra-violets est préconisé par certains, rejeté par d'autres. Dans le cas rapporté au début de cet article, nous les avons utilisés comme traitement de fond en les alternant avec des injections d'acécoline. Il ne nous semble pas que cette thérapeutique soit à rejeter, mais que les enfants atteints d'acrodynie ne
soit à rejeter, mais que les enfants atteints d'acrodynie ne peuvent que tirer profit de l'action eutrophique des rayons ultra-violets. Enfin il ne nous paraît pas non plus y avoir d'inconvénients à donner sous les différentes formes habituelles des vitamines au cours de l'évolution de l'acrodynie ; toutes les thérapeutiques susceptibles de soutenir l'état général des jeunes malades trouvant des indications utiles dans une maladie de durée souvent longue. UNE AFFECTION MYSTERIEUSE ET RARE : LE LEONTIASIS OSSEA À la Société d'Anthropologie, M. Clavelin, du Laboratoire d'anatomie comparée du Muséum d'histoire naturelle, a présenté le crâne d'une femelle d'orang-outang et
d'histoire naturelle, a présenté le crâne d'une femelle d'orang-outang et celui de son petit atteints tous deux d'une affection très rare observée chez l'homme pour la première fois par Malpighi et que Virchow a appelée Leoniasis ossea. C'est tout au plus si on en a relevé une cinquantaine de cas. Cette affection est caractérisée par une hypertrophie considérable des os du crâne et surtout de la face et du maxillaire inférieur, hypertrophie qui s'établit lentement, mais progressivement au point de faire disparaître la saillie du nez entre les tuméfactions du front et des os malaires, ce qui, avec l'hypertrophie de
front et des os malaires, ce qui, avec l'hypertrophie de la mandibule, donne à la face l'aspect du mufle d'un lion. Outre les crânes de ses deux orangs, M. Clavelin a examiné deux crânes humains leontiasiques, un conservé au Muséum et un autre au Musée Dupuytren. Ces crânes ont exactement la même apparence. Cette bizarre maladie n'affecte pas l'intérieur du crâne. Des dents supplémentaires sont enclavées dans l'épaisseur du maxillaire inférieur. L'étiologie de cette affection reste mystérieuse; elle n'est ni d'origine syphilitique, ni d'origine rochitique; tous les os du squelette, sauf ceux de la tête sont sains, et normaux. Le
sauf ceux de la tête sont sains, et normaux. Le leontiasis est parfois congénital. On n'a pas constaté une influence héréditaire chez l'homme; cependant chez les deux singes de M. Clavelin, la mère et le petit, les lésions sont identiques. M. Apert a observé à l'hôpital des Enfants Malades deux enfants atteints de leontiasis ossea pendant dix années. Il est convaincu que le rachitisme ne peut être incriminé. Il a constaté une hypertrophie du visier, tandis que la cloison cartilagineuse qui lui fait suite n'était pas modifiée. De chaque côté dans la bouche les saillies du maxillaire pouvaient faire croire
dans la bouche les saillies du maxillaire pouvaient faire croire ces enfants atteints de « gueule de loup », il n'en était rien, car le palais existait sans présenter de fente. Le leontiasis ossea ne gêne pas le développement du cerveau et ne porte aucune atteinte aux facultés intellectuelles. Un grand savant qui fait des travaux remarquables en est atteint, et M. de Miranda connaît une musicienne de grand talent qui présente les lésions du leontiasis. Telle est cette affection mystérieuse, heureusement rare, dont l'origine et la nature sont encore à élucider. J. Nom. DU HEMM ET HUART. — Six
à élucider. J. Nom. DU HEMM ET HUART. — Six cas d'acrodynie et leur traitement! Société de Pédiatrie de Paris, 20 novembre 1934. LE CONCOURS MÉDICAL 8 _ 24 — 35 LES BRUCELLOSES Maladies à la mode ou péril national ? Par R. PASQUIER. SAINT-YVES MÉNARD Interne des Hôpitaux de Paris. Bruce, en 1887, décrit le micrococcus melitensis comme agent de la fièvre de Malte : Rang, en 1896, isole le bacille abortus, lors d'épizooties bovines d'avortements ; les deux germes voisins ont reçu le nom de Brucella. La brucellose humaine fut d'abord étudiée à Malte, par une Commission médicale,
humaine fut d'abord étudiée à Malte, par une Commission médicale, nommée par l'Amirauté anglaise ; elle reconnut le lait de chèvre à l'origine de la contagion, imposa un contrôle efficace, et demanda qu'au nom de fièvre de Malte fut substitué, un terme qui n'éveillât les susceptibilités d'aucun peuple. En effet, d'autres foyers de la maladie étaient identifiés dans le bassin méditerranéen : surtout en Espagne (ne dit-on pas que les Maltais, au lieu de détruire les chèvres remplacées aux frais du Gouvernement britannique, les revendirent à bas prix aux Espagnols ?). En France, dans le Sud-Ouest, quelques cas étaient signalés
?). En France, dans le Sud-Ouest, quelques cas étaient signalés chaque année. Aujourd'hui la maladie paraît à la fois devenir plus fréquente et étendre son domaine. Tous les auteurs sont d'accord : trois cas de Brucellose d'origine parisienne (Garnier, Chabrun et Gorse. Société médicale des hôpitaux) ont été observés ; les brucelloses semblent qu'il y ait grosse augmentation actuellement. (Legroux. Institut Pasteur). Les brucelloses animales se rencontrent chez les chèvres, mais aussi chez les moutons, les boeufs, les chevaux et les porcs; la maladie est caractéristique chez les femelles, où elle provoque l'avortement. Classiquement, brucella melitensis se rencontrerait chez l'homme,
elle provoque l'avortement. Classiquement, brucella melitensis se rencontrerait chez l'homme, la chèvre, le mouton ; brucella abortus dans les autres espèces. En réalité, cette spécificité ne semble plus aujourd'hui aussi nette (bouchers, employés aux abattoirs). La maladie chez l'homme ? Le début ; une fièvre typhoïde. Plus tard, certains caractères de l'affection doivent attirer l'attention, par leur groupement : La fièvre : son caractère ondulant (hyperthermie, alternant avec des phases d'apyrexie). Les sueurs, très fréquentes, et importantes. L'absence complète de tuphos. La constipation, contrastant avec la diarrhée des typhiques. Les myalgies, névralgies, arthralgies. Les phénomènes pulmonaires, bronchite diffuse ou congestion
myalgies, névralgies, arthralgies. Les phénomènes pulmonaires, bronchite diffuse ou congestion des bases. L'orchite enfin (vingt malades sur cent). L'évolution est souvent désespérante ; les poussées fébriles se succèdent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, s'accompagnant d'asthénie, d'amaigrissement. Le pronostic est favorable, à part quelques formes malignes, où la mort peut survenir à la suite de collapsus cardiaque. Le diagnostic, toujours méconnu d'abord (on pense à une septicémie, une typhoïde, une tuberculose pulmonaire, un rhumatisme infectieux), est soupçonné, lorsque les examens de laboratoire se révèlent négatifs (hémoculture et sérodiagnostic typhiques : O — BK = 0. Graphie pulmonaire : normale). Il
O — BK = 0. Graphie pulmonaire : normale). Il est confirmé par : La formule sanguine : anémie, avec leucopénie et mononucléose, parfois éosinophilie — et trois examens spécifiques : L'intradermo-réaction à la mélitine. Le séro-diagnostic, positif d'ordinaire à la fois à B. melitensis et B. abortus ; s'il est négatif, demander séro-diagnostic à paramelitensis. L'hémoculture surtout : le germe pousse très lentement, une quinzaine de jours au moins. Ces examens spécifiques, s'ils sont négatifs, devront être recommencés à multiples reprises ; ils peuvent ne devenir positifs que très tard. Le traitement spécifique (sérums, vaccins, endoprotéines, mélitine) est à
tard. Le traitement spécifique (sérums, vaccins, endoprotéines, mélitine) est à l'étude ; la chimiothérapie (trypaflavine, bleu de méthylène) a été essayée ; jusqu'à présent, il est surtout symptomatique (quinine, révulsion, tonicardiaques). Telle est la brucéllose humaine. Une épidémie, immobilisant les malades pendant de longs mois, peut retentir sur la vie économique ; si, à ce danger des brucelloses humaines, on ajoute le rôle de l'avortement épizootique sur la destruction du cheptel, on comprend que certains auteurs (dont l'optimisme n'est peut-être pas le trait dominant du caractère, à vrai dire), aient pu écrire que les brucelloses constituaient un véritable péril national.
pu écrire que les brucelloses constituaient un véritable péril national. Médecins et vétérinaires, mes chers amis, partez donc en chasse. Vous permettrez d'établir une prophylaxie sérieuse de ces affections. Et puis, vous aurez sacrifié à la mode. « Dépistez une brucéllose, la maladie qui vous pose ! » pourrait-on dire, en empruntant le style des annonces dont la T. S. F. nous rebat les oreilles ... CE QU'IL FAUT PENSER DES TECHNIQUES DE BOEHLER POUR TRAITER LES FRACTURES Par M. Raphaël MASSART Ancien chef de clinique à la Faculté de médecine Le traitement des fractures est actuellement remis en honneur,
médecine Le traitement des fractures est actuellement remis en honneur, par les travaux du chirurgien Lorentz Boehler qui, chargé de Vienne d'un important service d'accidents, s'est particulièrement consacré à obtenir, par des manoeuvres non sanglantes et par des procédés ingénieux, une réparation anatomique et fonctionnelle parfaite des os fracturés. Ses publications nombreuses en langue allemande, celles de son assistant Fritz Schneck et surtout la traduction française de son livre par Boppe, permettent de se rendre un compte exact des techniques de Boehler, et de les comparer à celles que nous avaient apprises Hennequin, Destot et tant d'autres que Boehler, à
avaient apprises Hennequin, Destot et tant d'autres que Boehler, à notre stupéfaction, ne cite même pas dans son ouvrage. Quel profit nous pouvons tirer cependant de l'expérience de ce chirurgien, d'éducation purement germanique ? On doit savoir gré à Boehler d'attirer une fois de plus l'attention sur l'importance d'une bonne réduction et de donner quelques directives, utiles au praticien trop jeune pour avoir connu « Destot » et « le père Hennequin » ou trop occupé pour avoir médité sur leurs écrits. Les principes généraux, mis en avant par Boehler, nous étaient connus depuis longtemps: a) Toute fracture doit être
nous étaient connus depuis longtemps: a) Toute fracture doit être exactement réduite ; b) Les fragments réduits doivent être maintenus en bonne position d'une façon ininterrompue, jusqu'à l'obtention d'une consolidation osseuse ; c) Pendant la consolidation, le plus d'articulations possible ou mieux encore, toutes les articulations du membre blessé doivent être activement mobilisées, tout en évitant les douleurs, et afin de prévenir les troubles circulatoires, les raideurs articulaires, les atrophies musculaires. Comme on le voit, rien n'est changé, depuis Malgaigne qui écrivait en tête de son fameux Traité : « Le traitement des fractures peut se réduire à deux grandes
Le traitement des fractures peut se réduire à deux grandes indications : réduire la fracture et la maintenir réduite, jusqu'à consolidation complète ». LA RÉDUCTION EXACTE DE LA FRACTURE. C'est au fond la partie délicate et difficile du traitement : longtemps négligée, les chirurgiens modernes ont été obligés d'y apporter tous leurs soins depuis que cette exacte réduction est facilement contrôlable aux rayons de Roentgen, par le malade lui-même. C'est la recherche de l'exactitude dans la réduction, qui a été la cause de tant d'ostéosynthèses, dont on commence à comprendre l'inutilité et qui ont fait attacher au bout à bout,
l'inutilité et qui ont fait attacher au bout à bout, une importance, parfois exagérée. Actuellement, du fait de ce contrôle redoutable, toujours réclamé par les clients, nous sommes arrivés, sans connaître la manière de Boehler, à faire comme lui, à utiliser l'anesthésie générale ou locale, les tractions fortes, lentes, et régulières, exécutées dans la bonne direction et sous le contrôle des rayons, grâce à nos tables orthopédiques, qui sont un grand progrès et dont Boehler a peut-être tort de ne pas se servir. Nous arrivons nous aussi avec ces techniques précises, à remettre bout à bout correctement, bien des fractures,
précises, à remettre bout à bout correctement, bien des fractures, et à les maintenir réduites par une immobilisation en bonne position. Pour les fractures du membre supérieur Boehler nous apprend peu de choses, j'estime les appareils dérivés du Pascales et du Pouliquen, supérieurs à sa gouttière grillagée, recouverte de plâtre et l'anneau plâtré circulaire du coude utilisé par Broca laisse beaucoup plus libre la pronation et la supination dans les fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus, sans introduire de varus secondaire. Les fractures des deux os de l'avant-bras, dans les cas graves, celles pour lesquelles nous pratiquions l'ostéosynthèse, sont maintenues
cas graves, celles pour lesquelles nous pratiquions l'ostéosynthèse, sont maintenues par Boehler, immobilisées grâce à des broches de Kirchner, traversant les deux os. C'est là une manière de faire élégante, qui mérite d'être retenue, car elle doit permettre d'éviter bien des ostéosynthèses. Boehler a raison d'insister sur la nécessité de maintenir longtemps l'immobilisation des os fracturés, car les délais habituels de consolidation qu'on donne dans la plupart des traités, sont beaucoup trop courts et souvent, après vingt et un jours, à l'avant-bras on voit se produire des déformations secondaires. Les chirurgiens d'enfants qui en ont beaucoup observé, maintiennent toujours plus
chirurgiens d'enfants qui en ont beaucoup observé, maintiennent toujours plus longtemps leurs fractures, dans le plâtre. Pour les fractures du membre inférieur, Boehler a des procédés plus originaux : les fractures du col, intracapsulaires, sont réduites et traitées par la méthode de Royal Whitman (abduction, traction, rotation interne), mais elles sont immobilisées dans un grand plâtre, remontant jusqu'aux aisselles et avec lequel, dès le quatrième jour, les blessés commencent à marcher. Ce plâtre est gardé six mois, temps moyen de consolidation d'un col du fémur : les extra-capsulaires engrenées se contentent d'un petit caleçon plâtré. Le plan incliné dont se
contentent d'un petit caleçon plâtré. Le plan incliné dont se sert Boehler, pour les fractures diaphysaires de la cuisse, était utilisé en Russie pendant la guerre ; c'est un excellent appareil qui, associé à la traction sur le genou, permet des réductions parfaites. L'appareil d'Hennequin bien fait donnait, lui aussi, d'excellents résultats et je reste persuadé qu'à la cuisse, tous les appareils sont bons, avec un médecin qui a de la minutie, du soin et qui surveille son malade. Les fractures des plateaux du tibia, les fractures diaphysaires de la jambe sont traitées par l'extension grâce aux broches de Kirchner.
jambe sont traitées par l'extension grâce aux broches de Kirchner. Ce procédé de traction, que Boehler utilise souvent, n'est pas sans avoir des inconvénients, surtout sur les sujets gros et obèses, dont les épiphyses, peu résistantes, se laissent couper par la broche. La partie la plus originale de l'œuvre de Boehler, celle où sa technique, particulièrement séduisante, nous a apporté des idées nouvelles, c'est celle qui traite des fractures du calcanéum. Les fractures du calcanéum, longtemps méconnues ou traitées par le mépris, le massage et les bains, laissaient des infirmités permanentes. Ce fut le mérite de Leriche, de Stulz, puis
permanentes. Ce fut le mérite de Leriche, de Stulz, puis de Lenormand et Wilmoth, de montrer que, par des interventions sanglantes et des greffes, il était possible de redonner au pied son appui. Boehler réussit, sans intervention sanglante, et par de simples réductions, par broches intra-osséuses, prenant point d'appui sur la partie postéro-supérieure du calcanéum et sur la métaphyse tibiale, au-dessus de la malléole interne, à obtenir des réductions correctes. Cette méthode est appelée à un grand avenir, si les résultats qu'elle donne confirment ce que nous en dit Boehler, sans d'ailleurs nous en montrer des observations à longue échéance.
sans d'ailleurs nous en montrer des observations à longue échéance. Les fractures du rachis guérissent beaucoup mieux, surtout aux régions dorsales et lombaires, depuis que Lenormand, puis Mathieu, ont fait connaître en France les techniques de Boehler, pour réduire les écrasements des corps vertébraux. La réduction par hyperextension du rachis permet d'observer de véritables désengagements, et d'obtenir par la suite, des guérisons sans raideur et sans les phénomènes douloureux, liés à de mauvaises réductions, d'observation autrefois si fréquente. La rapide adoption de cette technique facile à réaliser et à laquelle déjà on vient apporter des variantes, montre combien la contribution