jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
je vous l'ai dit, vous mettre au courant des opinions qui ont été émises touchant la nature parasitaire de l'érysipèle et faire devant vous une sorte de critique expérimentale pour vous empêcher d'accepter trop facilement des théories fort imparfaites. Faut-il conclure de ces considérations que les produits de l'érysipèle n'ont rien de spécifique? Ce serait aller beaucoup trop loin. On peut dire seulement que les bactéries ne paraissent pas être l'agent de cette spécificité, en remarquant toutefois que, pour trancher définitivement la question, les expériences sur les animaux, qui n'ont pas spontanément d'érysipèle analogue à celui de l'homme, sont d'une
pas spontanément d'érysipèle analogue à celui de l'homme, sont d'une interprétation fort douteuse. THÉORIE ET TRAITEMENT DE CERTAINES FORMES D'INFECTION PURULENTE ET DE SEPTICÉMIE. M. le Dr Henri HENRIOT, professeur de clinique à l'école de médecine de Reims, résume sa théorie de la manière suivante : Le poumon est le point de contact où se rencontrent les deux éléments indispensables à l'établissement de la fermentation intra-organique : l'élément phlogogène qui est porté par les veines, le cœur droit de l'artère pulmonaire, et l'élément infectieux, le ferment, la bactérie, qui, mélangée à l'air atmosphérique, traverse la muqueuse respiratoire. Depuis les belles
à l'air atmosphérique, traverse la muqueuse respiratoire. Depuis les belles expériences de Pasteur, qu'une dotation nationale vient de récompenser de ses admirables travaux, la présence des bactéries dans l'air qui avoisine un individu atteint de maladie infectieuse est un fait absolument démontré, sur lequel je n'ai pas à m'étendre. Supprimez l'un de ces éléments, empêchez le contact du sang phlogogène et du ferment dans un milieu approprié au développement de la fermentation, vous rendrez celle-ci impossible, et par conséquent la décomposition du sang, qui en est la conséquence directe. Mais est-il possible de s'opposer à ce contact qui est le
est-il possible de s'opposer à ce contact qui est le point de départ de l'altération irrémédiable du sang? Nous le croyons : il suffit pour cela de tamiser l'air que respire le malade dans le petit appareil que je vous présente ; c'est, vous le voyez, un simple cornet qu'on applique sur l'orifice des voies aériennes, où un jeu de soupape très-simple oblige l'air à traverser une couche de ouate ou d'amiante qui, vous le savez, ont la propriété d'arrêter les ferments. Un moyen beaucoup plus simple consiste à placer le malade à la campagne dans un air pur. L'expérience
le malade à la campagne dans un air pur. L'expérience a depuis longtemps donné raison à cette manière de voir, en prouvant le danger de certaines opérations dans les hôpitaux des grandes villes et leur innocuité parfaite dans les campagnes ou sous les tentes. Les hôpitaux les plus récemment construits, ceux où la ventilation s'opère avec le plus d'activité, sont souvent aussi les plus meurtriers, parce que les germes tenus en suspension dans l'air y disséminent le poison en permanence, au lieu de le laisser inactif dans un coin, mélangé à la poussière déjà fade. Si le malade est lui-même
à la poussière déjà fade. Si le malade est lui-même porteur d'une plaie fétide, il faut opposer entre la plaie et la muqueuse pulmonaire un obstacle insurmontable; le pansement ouaté de Guérin a un double avantage : il empêche les germes disséminés dans l'air d'arriver jusqu'à la plaie, et inversement (et c'est peut-être là son rôle le plus important), il retient les germes qui se développent à la surface de la plaie et les empêche de se répandre dans l'air ambiant, où ils deviendraient une nouvelle cause d'infection par les voies respiratoires; l'éponge imbibée d'une solution au dixième de liqueur
voies respiratoires; l'éponge imbibée d'une solution au dixième de liqueur de Labarraque, de notre confrère Brébant, agit absolument dans le même sens; il en est de même des pansements à l'alcool. Si l'on se souvient enfin que tous les parasites végétaux et animaux ont besoin pour se développer d'un terrain spécial, il ne faudra pas omettre de tonifier les malades. Que la plaie soit extérieure ou intérieure, le même traitement doit être suivi. Nous avons, mon interne Labarrière et moi, dans deux cas désespérés de rétention placentaire putride, obtenu d'excellents résultats des injections d'alcool presque pur dans la cavité utérine.
résultats des injections d'alcool presque pur dans la cavité utérine. Enfin, il ressort des travaux de Coetzee de Feltz une indication curative : lorsque la maladie n'est pas trop avancée, il faut, sous forme d'inhalations, rendre au globule sanguin l'oxygène qui lui a été enlevé par le ferment ; dans ce cas, cet air vivifiant agit, à la façon de l'alcool dans certaines formes de pneumonies, comme médicament d'épargne. On pourrait aussi pulvériser dans les bronches des liquides désinfectants (chloral, permanganate, etc). Une autre conséquence de la pénétration des ferments par la muqueuse pulmonaire, serait la prophylaxie possible de la
par la muqueuse pulmonaire, serait la prophylaxie possible de la plupart des maladies contagieuses de nature infectieuse, telles que : la rougeole, la scarlatine, la variole, la fièvre typhoïde, le typhus, l'érysipèle, la phthisie des conjoints, peut-être le choléra; il suffirait, pour obtenir ce résultat, d'appliquer aux orifices du nez et de la bouche un petit grillage ouaté et imbibé d'une substance antiseptique ; ce moyen, du reste, n'est autre que la fameuse cigarette de camphre qui a été si vantée par Raspail; il a sur elle l'avantage de s'opposer d'une manière absolue à la pénétration des ferments dans les
d'une manière absolue à la pénétration des ferments dans les poumons et par conséquent dans le sang. À l'appui de notre manière de voir, vous remarquerez encore que toutes les personnes (médecins, infirmiers) qui vivent avec les malades en temps d'épidémie, résistent à la contagion tant qu'elles sont bien portantes : mais s'il survient un excès de fatigue, un accès de fièvre, un traumatisme insignifiant, elles perdent brusquement cette immunité ; tant que leur sang est dans un état physiologique, les bactéries peuvent arriver jusqu'aux poumons; elles ne pénètrent pas dans l'intérieur du système circulatoire ; mais que leur sang
dans l'intérieur du système circulatoire ; mais que leur sang devienne phlogogène, la bactérie trouve une porte d'entrée, elle trouve son mordant, si je puis dire, et la fermentation du sang s'établit immédiatement. Aussi, Messieurs, m'avez-vous vu renvoyer immédiatement dans leur pays ceux d'entre vous qui, au début de mes leçons, ont éprouvé par la fréquentation de nos salles des signes de fièvre ou d'inappétence. OBSTÉTRIQUE DE LA COMPOSITION DU SANG CHEZ LES FEMMES ENCEINTES. — UTILITÉ ET INCONVÉNIENTS DES ÉMISSIONS SANGUINES PENDANT LA GROSSESSE; LEUR INFLUENCE SUR LE DÉVELOPPEMENT DES ACCIDENTS PRÉPARTS. — DU TRAITEMENT PROTÉIFORME DE L'ÉCLAMPSIE. M.
DES ACCIDENTS PRÉPARTS. — DU TRAITEMENT PROTÉIFORME DE L'ÉCLAMPSIE. M. Michel Peter, le savant clinicien de l'hôpital Saint-Antoine, ne nous indiquait qu'un fait généralement connu en nous parlant de l'augmentation du sérum du sang chez la femme enceinte, et d'autres auteurs, également recommandables, ont, à l'appui de ce fait, signalé l'hypertrophie du cœur et notamment du ventricule gauche pendant la gestation (P. BUDIN, SÉE, etc.). De même que la femme enceinte respire pour deux, son cœur doit fonctionner aussi pour deux ; la Gazette obstétricale a, dans son numéro du 5 décembre 1873, appelé l'attention de ses lecteurs sur cet
5 décembre 1873, appelé l'attention de ses lecteurs sur cet état physiologique temporaire. Je dis état physiologique, car, si le ventricule gauche ne s'hypertrophiait pas, il y aurait insuffisance cardiaque, stase sanguine dans les membres inférieurs, varices, thrombus, œdème et même infiltration. Mais il y a un autre point aussi de la composition du sang, noté et reconnu par tous les auteurs qui se sont occupés d'hématologie (Andral et Gavarret, Piorry, P.-S. Denis, Becquerel et Rodier, etc.), c'est l'aglobulie, la diminution des globules, ce que M. Michel Peter appelle l'anémie par qualité, qu'il oppose justement à l'augmentation du sérum, la
par qualité, qu'il oppose justement à l'augmentation du sérum, la pléthore par quantité. M. Peter, reconnaissant d'ailleurs cette aglobulie qui, dans les recherches de MM. Andral et Gavarret citées par M. Peter lui-même, existe dans les trois quarts des cas, accuse les accoucheurs de conclure que toutes les femmes grosses sont anémiques. Je ne crois pas à ce reproche fondé, n'en déplaise à M. Peter. Si cet éminent confrère veut bien se donner la peine de feuilleter Cazeaux, Joulin, pour ne citer que les auteurs classiques les plus récents, car il s'agit, d'après M. Peter, des accoucheurs contemporains, puisqu'il constate
il s'agit, d'après M. Peter, des accoucheurs contemporains, puisqu'il constate que c'est depuis 40 ans seulement que « la révolution doctrinale qui consiste à voir dans toute femme enceinte une anémique » avait complètement et brusquement modifié la thérapeutique à ce point, toujours d'après M. Peter, que la fréquence des cas d'éclampsie avait été depuis cette époque graduellement croissante parce qu'on « ne saignait plus les femmes grosses. » Or, Rayer, qui n'était point accoucheur, avait signalé depuis longtemps la néphrite albumineuse chez la femme enceinte. Becquerel et Rodier, dans un mémoire présenté à l'Académie des sciences le 12 novembre
un mémoire présenté à l'Académie des sciences le 12 novembre 1844, font jouer à l'appauvrissement du sang dans la grossesse un rôle pathologique des plus importants, ce qui n'empêche pas les accoucheurs de voir souvent la pléthore, moins à Paris qu'en province, sans doute, mais enfin la saignée, loin d'être proscrite d'une façon absolue, est prescrite au contraire dans les prodromes de l'éclampsie mécanique chaque fois que le praticien trouve de la pléthore, de la congestion; chaque fois que cette congestion se localise sur un organe, en particulier sur l'utérus, on saigne ; on saigne dans la rigidité du col,
on saigne ; on saigne dans la rigidité du col, cause souvent occasionnelle d'éclampsie; on saigne chaque fois que dans des avortements antérieurs on a pu noter une des formes de l'hémorrhagie placentaire ; on saigne chez les primipares âgées, quand l'habitude d'un molin en hémorrhagie abondant peut faire craindre une perte active pendant la grossesse ; on saigne encore au début de ces hémorrhagies comme moyen dérivatif ou dépressor suivant les cas ; on saigne trop même, car, en province, à la campagne surtout, où les femmes, je l'admets volontiers, ont un maximum de globules supérieur à 127 pour
volontiers, ont un maximum de globules supérieur à 127 pour 1,000, on saigne dès que, vers le huitième mois, quelques symptômes de dyspnée apparaissent, dyspnée toute mécanique dépendant du développement fœtal et de la compression pulmonaire qui en est la conséquence, alors qu'avec un peu de patience les femmes pourraient attendre le moment où, la partie du fœtus s'engageant dans l'excavation, le ventre serait nécessairement abaissé (culbute des anciens), la respiration plus libre et la saignée au moins inutile. Nous pouvons donc dire avec assurance : si la saignée a été conservée dans la thérapeutique, c'est aux accoucheurs qu'on le
été conservée dans la thérapeutique, c'est aux accoucheurs qu'on le doit ; et, si les élèves de l'hôpital Saint-Antoine ont été « témoins de ce fait presque monstrueux de la saignée pratiquée à une malade dans un service de médecine » (1), les élèves de la clinique d'accouchements, ceux qui nous font l'honneur de suivre notre policlinique et jusqu'aux sages-femmes, dont les enseignes portent la plupart, en gros caractères, X... sage-femme, saigne et vaccine, savent qu'il n'y a rien que de très-ordinaire dans l'emploi de la saignée en obstétrique, laquelle est généralement pratiquée, à la campagne surtout, presque aussi souvent
est généralement pratiquée, à la campagne surtout, presque aussi souvent que la vaccination ; ce que, pour ma part, je considère comme un abus, car, d'une part, on ne pourra jamais assez propager le bienfait de la découverte de Jenner, et, d'autre part, la femme a besoin de tout son sang pour lutter avec avantage contre les effets dépressifs de l'état puerpéral après son accouchement, comme nous essaierons de le démontrer tout à l'heure. Aussi s'il était une critique à adresser à M. le professeur de clinique d'accouchement de la Faculté, ce serait plutôt d'appliquer la saignée dans les cas
Faculté, ce serait plutôt d'appliquer la saignée dans les cas d'éclampsie d'une façon trop générale, trop systématique, sans chercher à remonter à la cause du mal, puisqu'il est aujourd'hui démontré que les causes de cette redoutable névrose sont extrêmement variables et qu'à côté de tel cas qui réclamera la saignée, il y a tel autre cas où il faudra employer les reconstituants, les dérivatifs ou les anesthésiques ; que d'ailleurs, comme dans toute affection grave du système nerveux, il faut être sobre des antiphlogistiques, en vertu de cet aphorisme connu de l'école de Cos : « sanguis moderator nervorum. »
de l'école de Cos : « sanguis moderator nervorum. » N'oublions pas que nous sommes ici sous l'influence de la puerpéralité, « éclampsie puerpérale, » et, bien que l'accouchement le plus souvent ne soit pas terminé, peut-être même la femme pas à terme lorsque débutent les convulsions, les temps n'en sont pas moins proches où le moindre accident, le moindre traumatisme, une déchirure du périnée, des varices, une phlébite, pourront se dénouer en pyohémie ou en phlébite infectieuse, en raison de la grande réceptivité des femmes dans l'état puerpéral à s'approprier tout accident de cette nature. Or, quelle est la
s'approprier tout accident de cette nature. Or, quelle est la condition pathologique qui prédispose la femme en couche à cette pyohémie si ce n'est l'aglobulie, l'appauvrissement du sang? Aussi les phlébites puerpérales sont-elles toujours caractérisées par une sorte de cachexie spéciale, et les symptômes principaux de la maladie sont-ils la douleur, la décoloration des tissus, l'inflammation blanche, phlebitis alba dolens, c'est-à-dire absence d'inflammation d'après la définition nosologique de ce mot, mais un état tel, cependant, que le siège de la maladie réside dans les veines et non dans les vaisseaux d'un autre ordre ni dans le tissu voisin. Cette inopexie,
d'un autre ordre ni dans le tissu voisin. Cette inopexie, comme on l'a appelée, cette altération sanguine, caractérisée par la coagulation de la fibrine est encore favorisée par l'affection de cette fibrine même (voir plus loin les analyses), et par l'aglobulie, et, étant données de telles conditions, chez la femme récemment accouchée nous aurons vite une phlébite suppurée, avec tout son cortège d'accidents, d'où je conclus que, quoi qu'en dise M. le docteur Michel Peter, les accoucheurs pourraient encore restreindre l'emploi de la saignée au grand avantage de la ville et des hôpitaux, aussi bien dans l'éclampsie que dans certaines
et des hôpitaux, aussi bien dans l'éclampsie que dans certaines affections puerpérales où l'élément inflammatoire ne domine pas trop et où la soustraction du sang ne pourrait qu'aggraver la malade dans des conditions très-fâcheuses au point de vue des accidents consécutifs : pyohémie, résorption purulente ou putride et, ultérieurement, convalescence. Tous les accoucheurs ont noté la prédisposition des éclamptiques à être prises par une des formes de la fièvre puerpérale, et cette redoutable maladie, on le sait également, est très-fréquente après les grandes pertes de sang (hémorrhagies ou saignées). Churchill avait noté des paralysies succédant aux grandes hémorrhagies (Wieland et
avait noté des paralysies succédant aux grandes hémorrhagies (Wieland et Dubrisay, Leblond). Il sera donc de notre devoir de les écarter le plus possible, et quant à la fréquence plus grande des cas d'éclampsie, ce qui ne me paraît pas démontré d'une manière générale, il faudrait y voir, si elle est réelle, une relation intime avec le développement plus considérable aussi des névroses de toutes sortes et avec l'anémie endémique dans les grands centres de population. Un mot encore sur un des éléments constitutifs du sang dont Becquerel et Rodier, cités plus haut, se sont occupés avec raison, et que
cités plus haut, se sont occupés avec raison, et que P.-S. Denis, dans son Essai sur l'application de la chimie à l'étude physiologique du sang de l'Homme, présenté aussi à l'Académie des sciences le 2 janvier 1838, n'avait pas négligé ; je veux parler de l'albumine. Dans l'analyse du sang, chez la femme saine, M. Michel Peter a déclaré que la moyenne des globules était de 127, mais il a oublié de nous dire quelle était la proportion de l'albumine ; qu'il me soit donc permis de rappeler ici que la moyenne de cette substance est de 70,5. Il s'agit,
la moyenne de cette substance est de 70,5. Il s'agit, bien entendu, de la femme saine, non enceinte. Mais, étant donnée une grossesse sans complication d'ailleurs, il sera facile de voir que cet état exerce sur la composition du sang une influence notable qui se traduit, non-seulement par une diminution des globules et une augmentation du sérum, seuls éléments envisagés par le savant professeur de l'hôpital Saint Antoine, mais encore par une diminution de l'albumine, une augmentation légère de la fibrine et de la matière grasse phosphorée. Que serait-ce donc si la femme enceinte était malade?... Du reste, pour permettre
si la femme enceinte était malade?... Du reste, pour permettre au lecteur d'apprécier les éléments du procès en connaissance de cause, plaçons sous ses yeux les deux termes de la question : Composition de 1,000 grammes de sang. Densité du sang défibriné : chez la femme saine, 1057,5 ; chez la femme enceinte, 1051..5. Densité du sérum : chez la femme saine, 1027,4 ; chez la femme enceinte, 1025,5. Eau : chez la femme saine, 791,1 ; chez la femme enceinte, 801,6. Globules : chez la femme saine, 127,2; chez la femme enceinte, 111,8. Albumine : chez la femme saine,
la femme enceinte, 111,8. Albumine : chez la femme saine, 70,5 ; chez la femme enceinte, 66,1. Fibrine : chez la femme saine, 2,2 ; chez la femme enceinte, 3,5. Matières extractives et sels libres : chez la femme saine, 7,4; chez la femme enceinte, 6,6. Matières grasses : chez la femme saine, 1,620 ; chez la femme enceinte, 4,922. Séroline : chez la femme saine, 0,020 ; chez la femme enceinte, très-variable. Matière grasse phosphorée : chez la femme saine, 0,464; chez la femme enceinte, 0,646. Cholestérine : chez la femme saine, 0,090 ; chez la femme enceinte, 0,061.
la femme saine, 0,090 ; chez la femme enceinte, 0,061. Savon : chez la femme saine, 1,046 ; chez la femme enceinte, 1,195. Si, maintenant, nous opérons sur le sang calciné, nous trouverons : Chlorure de sodium : chez la femme saine, 3,90 ; chez la femme enceinte, 3,20. Sels solubles : chez la femme saine, 2,90; chez la femme enceinte, 2,40. Phosphates : chez la femme saine, 0,354; chez la femme enceinte, 0,425. Fer : chez la femme saine, 0,541 ; chez la femme enceinte, 0,449. Ainsi donc, nous avons diminution dans la densité du sang défibriné et sérum,
avons diminution dans la densité du sang défibriné et sérum, — augmentation de la proportion d'eau, — abaissement notable du chiffre des globules et de la quantité d'albumine, — variation, en plus ou en moins, des autres éléments, — légère augmentation des phosphates nécessaires à la formation des os de l'embryon, et diminution sensible du fer. Cette analyse, faite par MM. Becquerel et Rodier (ouvrage cité), a porté sur neuf femmes enceintes, bien portantes et déjà parvenues à une époque assez avancée de leur grossesse. Ces neuf femmes étaient âgées : la plus vieille de 41 ans, la plus jeune
: la plus vieille de 41 ans, la plus jeune de 20. Cinq d'entre elles avaient une bonne constitution, les autres étaient plus faibles. Trois étaient grasses, deux maigres et les quatre autres avaient un embonpoint médiocre. Six d'entre elles étaient dans l'aisance, deux seulement étaient pauvres. Six avaient aussi une santé excellente, si l'on en excepte les accidents de pléthore, pour lesquels elles se faisaient saigner. Trois seulement présentaient des bruits de souffle aux carotides et toutes étaient ainsi disposées quant à la durée de leurs grossesses : 1 enceinte de 4 mois, — 4 de 5 mois, —
enceinte de 4 mois, — 4 de 5 mois, — 1 de 5 mois 1 / 2, — 1 de 6 mois, — 2 de 7 mois. Chez presque toutes, comme M. Peter l'a remarqué dans d'autres cas, on trouvait des phénomènes de pléthore, malgré l'appauvrissement du sang. Elles se plaignaient, en effet, de vertiges, de tintements d'oreilles ; chez quelques-unes il y avait somnolence, alourdissement général; aussi leurs accoucheurs n'ont-ils pas hésité à les saigner, et elles ont été soulagées, ce qui confirme le principe que, quelle que soit la composition du sang, qu'il soit riche ou pauvre en
la composition du sang, qu'il soit riche ou pauvre en globules, il peut y avoir aussi bien pléthore ou anémie dans l'un ou l'autre cas. Mais ces modifications, très physiologiques chez la femme enceinte bien portante, sont plus profondes encore à la fin de la grossesse, et plus profondes surtout quand la femme est malade, quand elle est éclamptique. Aussi, ces modifications mêmes doivent-elles être invoquées pour expliquer certains états graves qui se manifestent pendant la grossesse et l'état puerpéral. C'est ainsi que dans la prédisposition à l'éclampsie l'albumine du sang, déjà diminuée de quantité par le fait de la
sang, déjà diminuée de quantité par le fait de la grossesse, diminue encore par le passage de cette substance dans les urines (8 fois sur 10). La proportion d'albumine ainsi déviée de son rôle physiologique peut être considérable; sa production augmente sans doute mais toujours dans un rapport inférieur à son expulsion, de telle sorte que la malade arrive rapidement à un état cachectique qui la place directement, non seulement sous l'influence de la névrose si redoutée des accoucheurs, mais encore dans des conditions déplorables au point de vue de l'invasion des maladies puerpérales après son accouchement (surchargement de Gubler).
l'invasion des maladies puerpérales après son accouchement (surchargement de Gubler). Que n'aurais-je pas à dire encore si je voulais envisager les cas d'empoisonnement du sang par l'urée, le carbonate d'ammoniaque, etc. : urémie, urinémie (Schottin), ammoniémie (Fréna)? Mais je m'arrête, ce que j'ai dit suffira pour faire comprendre que les accoucheurs, tout en connaissant l'aglobulie et l'augmentation du sérum du sang chez leurs clientes, n'en ont pas moins conservé le pléthore comme un accident de la grossesse et fait un usage plus ou moins étendu de la saignée ; qu'il est donc injuste de leur attribuer, à cause de cet
est donc injuste de leur attribuer, à cause de cet abandon de la saignée, le nombre plus considérable des cas d'éclampsie qui se produisent depuis quarante ans (en supposant cette augmentation vérifiée d'une manière générale) ; que, d'autre part, sachant aussi, pour ne nous occuper que de l'éclampsie, qui seule a été mise en cause, que la déperdition d'albumine est considérable, ils doivent, loin d'appliquer dans tous ces cas d'éclampsie où l'albumine a été trouvée abondante dans les urines le traitement antiphlogistique, approfondir la genèse de la maladie, en rechercher les causes, qui sont multiples, et appliquer à cette affection
les causes, qui sont multiples, et appliquer à cette affection essentiellement protéique un traitement protéiforme qui variera suivant que l'éclampsie sera urémique ou non urémique, car, comme le dit M. le professeur Jaccoud, « il faut se défier de cette thérapeutique aveugle et ignorante qui prétend opposer à un mal de cause variable des moyens constamment identiques. » Dans notre prochaine revue nous tiendrons le lecteur au courant des brochures nouvelles, des thèses qui abondent en ce moment, et autres travaux de nos compatriotes ayant trait à la spécialité de notre publication. VERRIER. TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de médecine.