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à la possibilité de la transformation de la maladie kystique en carcinome; ce sont les pièces relatives à ces deux cas que je mets sous les yeux de la Société; car, si cette question est claire au point de vue clinique, elle n'est pas encore complètement éclaircie pour les histologistes, et chacun devrait, à l'exemple de notre collègue Toupet, publier les cas qu'il possède, de façon à ce que l'on dispose rapidement d'un grand nombre de faits sur cette question à l'étude. Dans nos deux cas, il s'agissait d'un épithéliome propagé aux lymphatiques, et par conséquent de tumeur maligne. Mais
propagé aux lymphatiques, et par conséquent de tumeur maligne. Mais l'infection lymphatique était limitée au pourtour des culs-de-sac envahis, peu étendue, et les ganglions qui n'ont pas été enlevés pouvaient se trouver sains. On peut donc affirmer que l'épithéliome kystique détermine autour des acini envahis de la lymphangite épithéliale, mais on ne peut rien dire sur l'état des ganglions axillaires. L'observation 1, due à l'obligeance de M. Reclus, concerne une femme de 53 ans, qui portait une tumeur noueuse du sein gauche. A l'examen histologique. La tumeur est composée par du tissu fibreux très abondant qui constitue le stroma et
du tissu fibreux très abondant qui constitue le stroma et par des dilatations kystiques produites aux dépens des acini. De ces dilatations les unes sont tapissées par une simple rangée d'épithélium polymorphe, composé surtout de grandes cellules à plusieurs noyaux; les autres, les plus grandes, présentent une série de papilles courtes faisant dans la lumière du canal une saillie très limitée et quelquefois légèrement allongée comme les villosités du trompette utérin, par exemple. Ces kystes vont par petits groupes répondant chacun à un acinus. Il existe des accumulations embryonnaires en quantité vraiment considérable dans leur paroi ou à leur contact.
quantité vraiment considérable dans leur paroi ou à leur contact. Un grand nombre d'acini sont restés peu développés comme dans la glande au repos, mais ils sont entourés aussi d'amas embryonnaires et leur épithélium est en prolifération. Enfin, on trouve, dans la trame conjonctive, des boudins pleins ou des petits boyaux, soit arrondis, soit irréguliers et étoilés et qui sont remplis de cellules polygonales, épithélioïdes, tassées les unes contre les autres. Il y a donc de l'épithélium kystique d'une part et de la propagation aux lymphatiques d'autre part. L'observation 2, qui nous a été remise également par M. Reclus, concerne
qui nous a été remise également par M. Reclus, concerne un sein qui a été enlevé à une femme de 51 ans, par M. Maunoury, de Chartres (voir pour les détails cliniques, Sicre, Maladie kystique de la mamelle, 1890). La tumeur est formée de kystes tassés, remplis de végétations, et voici comment on peut s'expliquer leur formation: Sur la paroi d'un canal d'un cul-de-sac glandulaire se développe un bourgeon dont le squelette est conjonctivo-vasculaire, comme celui d'un papillome et ramifié comme lui. Le revêtement épithélial est composé de cellules cubiques sur un seul rang. Les végétations très fines et très
sur un seul rang. Les végétations très fines et très multipliées se développent, agrandissent la cavité du canal, s'y replient en cent façons, de sorte que sur les coupes qui ne comprennent pas le pédicule du bourgeon vasculo-épithélial, on ne peut comprendre leur arrangement. Les vaisseaux lymphatiques qui se trouvent à la base du pédicule et autour des kystes et qui appartiennent par conséquent au tissu conjonctif du sein sont envahis par des noyaux de cellules épithélioïdes tassées, et leurs réseaux sont rendus beaucoup plus apparents, par suite de cette injection de cellules cancéreuses. Il s'agit donc d'un épithéliome malin
injection de cellules cancéreuses. Il s'agit donc d'un épithéliome malin se propageant aux lymphatiques malgré sa forme intra-canaliculaire. On voit qu'il existe au voisinage des kystes, des infiltrats limités des lymphatiques, comparables à ceux du carcinome plutôt qu'à ceux du cancer; mais néanmoins évidents. Sur les coupes, ils ne paraissent pas s'étendre très loin, et peut-être ne colonisent-ils que lentement les ganglions. Un se rappelle l'ancienne opinion que le carcinome restait localisé. Elle est tombée devant l'examen direct qui nous manque ici. En résumé, lorsqu'on examine au microscope une pièce ayant présenté les symptômes cliniques de la maladie de Reclus,
ayant présenté les symptômes cliniques de la maladie de Reclus, on peut trouver: 1° une mammite noueuse (Phocas, Toupet); 2° une séreuse épithéliale (Quénu); 3° un adénofibrome kystique (Reynier); 4° un épithéliome kystique, (Brissaud, Reclus). Dans le dernier cas, les végétations de la paroi kystique doivent être légères, comme dans notre première observation, ou très marquées fermentatives, comme dans la seconde. Cette forme doit être distinguée histologiquement des autres toutes les fois qu'on pourra le faire en pratique, car, par l'envahissement des lymphatiques elle paraît n'être souvent que le premier degré ou une forme plus légère, d'un épithéliome susceptible de
degré ou une forme plus légère, d'un épithéliome susceptible de généralisation. M. DARIER — Ainsi dans les pièces de M. Pilliet, la maladie kystique n'a en somme rien de spécial, c'est une forme, un degré de l'épithéliome intra-acinéux. D'autre part, la maladie kystique a-t-elle réellement une individualité; et en particulier on donne comme caractère sa bilatéralité. Est-ce bien constant? D'après ce que j'ai vu, je crois que c'est simplement un syndrome clinique. M. BROCA. M. Toupet a présenté, d'autre part, à la Société quelques pièces où il s'agissait histologiquement d'une mammite chronique, et d'ailleurs Quénu a déjà soutenu à la
mammite chronique, et d'ailleurs Quénu a déjà soutenu à la Société de chirurgie qu'il s'agit d'une cirrhose d'origine épithéliale. J'ai enlevé, il y a quelques mois, le sein à un homme dont l'autre sein avait été amputé quelques années auparavant. À la palpation, l'état grenu rappelait celui de la maladie kystique. L'examen histologique pratiqué par M. Toupet a démontré une mammite chronique, avec début de l'évolution vers des formations kystiques. À côté de cela, il semble bien y avoir des épithéliomes, et même une malade dont M. Valade a présenté la pièce ici, en 1884, est morte récemment de généralisation
la pièce ici, en 1884, est morte récemment de généralisation cancéreuse, et dès 1884 il y avait dans la pièce des points de structure carcinomateuse. Mais jusqu'à nouvel ordre on n'établit guère le diagnostic entre les deux variétés, si différentes dans leur pronostic. Je rappellerai que j'ai présenté en 1886 une pièce de maladie kystique unilatérale. Voici l'examen histologique rédigé par M. TOUPET. La peau macroscopiquement est composée de grosses travées fibreuses au milieu desquelles on aperçoit, même à l'œil nu, de petits nodules arrondis, ces travées fibreuses circonscrivent les mailles qui sont remplies par du tissu adipeux. Tout autour
mailles qui sont remplies par du tissu adipeux. Tout autour des parties dures on trouve d'ailleurs du tissu adipeux en assez grande abondance. Sur les coupes colorées au picro-carmin on voit que les nodules arrondis remarqués à l'œil nu au milieu des travées fibreuses correspondent à des canaux galactophores. Les canaux sont enveloppés d'une zone fibreuse extrêmement épaissie, leur lumière est élargie. Si l'on examine la couche épithéliale on voit que partout l'épithélium est cylindrique, les cellules sont allongées, quelques-unes calciformes disposées sur une seule rangée. Dans certaines cavités on voit des sortes de prolongements sous forme de papilles plus
voit des sortes de prolongements sous forme de papilles plus ou moins allongées; à charpente fibreuse mince et tapissées également par un épithélium cylindrique. Parfois ces prolongements gagnent la paroi opposée et divisent la cavité principale en deux cavités secondaires, on peut, de cette façon, rencontrer dans un même cercle fibreux représentant la paroi épaissie d'un canal galactophore, trois ou quatre cavités, limitées toujours par une couche sous-muqueuse très nette. Dans les bandes fibreuses, comme dans le tissu adipeux que ces bandes circonscrivent on trouve des vaisseaux plus ou moins volumineux à parois épaisses en général, et nulle part on
volumineux à parois épaisses en général, et nulle part on n'aperçoit ni un acinus ni un canal glandulaire ni un canal galactophore normal. Le processus pathologique qui ne semble être autre chose qu'une mammite chronique semble avoir envahi la glande entière. J'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique une pièce provenant d'un homme âgé de 37 ans, relayeur d'omnibus, qui était entré dans le service de M. Desprès à la Charité, le 19 décembre dernier. Ce blessé avait été renversé par un cheval qui était tombé sur lui. Il n'avait pu se relever et avait été transporté à l'hôpital
n'avait pu se relever et avait été transporté à l'hôpital où on l'avait admis d'urgence, à une heure avancée de la soirée. Le lendemain à la visite, il avait uriné un peu de sang et se plaignait d'une rétention d'urine, complète. Il existait, en outre, une douleur très vive au niveau du pubis surtout du côté gauche. M. Desprès, après avoir fait le diagnostic de fracture du pubis compliquée de rupture de l'urèthre, pratiqua aussitôt le cathéterisme et laissa une sonde à demeure. Les jours suivants, on vit apparaître une vaste ecchymose au niveau du scrotum, ce qui confirmait le
vaste ecchymose au niveau du scrotum, ce qui confirmait le diagnostic. Le 26 décembre, la partie supérieure et interne de la cuisse gauche devint rouge, tuméfiée et douloureuse; mais il était impossible d'y percevoir la fluctuation. Peu à peu la tuméfaction devint de plus en plus considérable et le 2 janvier, non seulement il existait une fluctuation très nette, mais encore la pression à ce niveau déterminait le reflux d'une urine fétide par la sonde. Il s'était donc formé un vaste abcès urineux, présentant une large communication avec l'urètre et de là avec la vessie. Une incision profonde pratiquée par
de là avec la vessie. Une incision profonde pratiquée par M. Desprès le jour même donna issue à une grande quantité d'urine et de pus. En outre de la fracture du pubis, ce blessé était atteint d'une bronchite chronique remontant à plusieurs années. Cette bronchite a dégénéré en une broncho-pneumonie mortelle qui a enlevé le malade le 4 janvier. L'autopsie a permis de constater les lésions suivantes. Du côté des poumons, noyaux de broncho-pneumonie disséminés dans presque toute leur étendue. Rien dans les autres organes thoraciques ou abdominaux. Du côté du bassin on trouve : À droite: Rien. Sur la
du bassin on trouve : À droite: Rien. Sur la ligne médiane : Disjonction de la symphyse du pubis. À gauche : 1° Trait de fracture verticale à un centimètre de la symphyse pubienne, un peu en dedans de l'épine du pubis. 2° Autre trait de fracture de la branche horizontale du pubis à 4 centimètres environ de la symphyse. 3° Deux traits de fracture situés aux extrémités de la branche ischio-pubienne séparant celle-ci de l'ischion et du corps du pubis. Il existe donc en tout trois fragments formés : 1° par le corps du pubis ; 2° par la
1° par le corps du pubis ; 2° par la branche horizontale du pubis ; 3° par la branche ischio-pubienne. A l'examen le plus attentif ne révèle la trace d'aucune autre fracture. Mais le trait de fracture ischiatique présentait un bord tranchant qui avait déchiré l'urètre à la partie gauche et inférieure de sa portion membraneuse. L'urine s'était infiltrée par cette déchirure, avait traversé le trou obturateur grâce à une rupture des muscles obturateurs produite par le fragment ischio-pubien. De là elle avait suivi l'intérstice des muscles adducteurs et déterminé l'abcès urineux dont nous avons parlé, à la partie supérieure
l'abcès urineux dont nous avons parlé, à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche. Invagination intestinale. Rôle du ligament supérieur du caecum, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. Frédéric, 21 ans, peintre, est entré le 2 janvier 1891, salle algaigne dans le service de M. le professeur Le Dentu. On ne relate rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. L'ouverture fut maladive, car il fut de bonne heure atteint d'un mal de Pott des dernières vertèbres dorsales. Il devait passer ses hivers dans une chambre étant atteint de bronchites fréquentes se compliquant en
une chambre étant atteint de bronchites fréquentes se compliquant en hémoptysies. Dès l'âge de quinze ans, il ressentit de temps en temps, des douleurs abdominales d'abord vagues, puis plus fortes et plus fréquentes ; il ne s'en inquiéta pas, en attribuant la cause à son métier de peintre. En octobre 1890, les douleurs l'obligèrent à s'aliter, et il entra le service de M. Rendu. On le soigne comme un tuberculeux et plus particulièrement comme un tuberculeux intestinal, et après un mois de traitement il retourna à ses occupations. Le 25 décembre 1890, il éprouva de violentes et de soudaines coliques
décembre 1890, il éprouva de violentes et de soudaines coliques vers le soir; il eut dans la nuit une selle muco-sanguinolente peu abondante. Depuis il n'eut plus aucune évacuation alvine; à cette constipation s'ajoutèrent des vomissements d'abord alimentaires, puis bilieux. Il fut d'abord traité comme un saturnien ; puis ne voyant aucune amélioration, les vomissements devenant fécaloïdes, les phénomènes d'occlusion intestinale devenant plus nets, son médecin lui conseilla d'entrer à l'hôpital. Ce malade est un jeune homme d'apparence chétive, maigre, petit, pâle, imberbe. La face est grippée ; les yeux sont profondément excavés. La langue est sèche ; les extrémités
sont profondément excavés. La langue est sèche ; les extrémités sont froides, la peau est violacée par places, et a perdu son élasticité. Une sueur froide, profuse ajoute à l'état particulier de l'enveloppe cutanée. En examinant l'abdomen du malade on constate une déviation rachidienne due à un mal de Pott de la région dorso-lombaire: le sissement des vertèbres a formé un angle rachidien saillant en arrière. Le rebord des fausses côtes se trouve donc rapproché de la ceinture du bassin. L'abdomen est surtout développé dans le sens antéropostérieur. La palpation de l'abdomen ne donne aucun symptôme particulier ; on ne
de l'abdomen ne donne aucun symptôme particulier ; on ne sent aucune tuméfaction; il est toutefois légèrement ballonné. La percussion n'apprend rien de plus. Sonorité exagérée partout, aucun point de matité anormal, même quand on déplace le malade; la pression du ventre est douloureuse surtout à la partie supérieure. Le toucher rectal est pratiqué mais ne donne aucun renseignement nouveau ; il n'a été fait qu'avec un seul doigt. Toutes ces recherches ont été faites avec soin, car dès le début on a songé à une invagination intestinale, d'autant que les symptômes généraux viennent aider le diagnostic. Les vomissements, en
les symptômes généraux viennent aider le diagnostic. Les vomissements, en effet, sont devenus fécaloïdes, le pouls radial est insensible ; on cherche même en vain le pouls crural ; c'est à peine si à gauche l'artère axillaire soulève légèrement le doigt engagé dans l'aisselle. Devant un semblable état général, on rejette toute intervention chirurgicale ; on se contente de faire deux piqûres d'éther. Trois heures après l'examen, le malade mourut d'une syncope pendant une attaque de violentes coliques. Autopsie. A l'ouverture du péritoine on constate du tympanisme de l'intestin grêle ; en séparant les anses intestinales on voit quelques flocons
; en séparant les anses intestinales on voit quelques flocons fibrineux surtout dans le voisinage de l'hypochondre et du flanc gauche. En abaissant l'intestin grêle, on voit une tumeur allongée transversalement, formant boudin, incurvée sur son bord inférieur. Il s'agit du colon transverse dans lequel s'est invaginé le caecum et le colon ascendant, entraînés par la dernière anse de l'intestin grêle. Cette tumeur intestinale est donc située très profondément, en arrière de l'estomac et de l'intestin grêle, contre le rein gauche et la colonne vertébrale, dans l'excavation due à l'affaissement des vertèbres dorsales. On isole la portion invaginée, en enlevant
des vertèbres dorsales. On isole la portion invaginée, en enlevant l'intestin grêle ; on reconnaît alors que du côté droit l'intestin grêle pénètre dans la tumeur avec le ligament supérieur du caecum fortement tendu, et que l'invagination s'arrête à peu près au commencement du colon descendant. En ouvrant celui-ci, on voit un bourrelet rouge violacé œdématique, commençant à se sphaceler; c'est le repli du gros intestin invaginé. En disséquant la pièce, on trouve une première tunique externe formée par le colon transverse ; elle est à peu près normale. La tunique moyenne est formée par le colon ascendant dont la
tunique moyenne est formée par le colon ascendant dont la muqueuse est en plein sphacèle ; enfin la tunique interne est constituée par le caecum et l'intestin grêle. Sous la tunique moyenne et contre la tunique interne on trouve un cordon dur, très tendu, très résistant, qui va jouer au bourrelet faisant saillie dans le colon descendant. Il s'agit du ligament supérieur du caecum qui fait partie du mésentère invaginé. Il existe sur la muqueuse intestinale des lésions tuberculeuses, les uns guéries, les autres encore ulcérées. L'une de ces ulcérations se trouve dans le colon descendant près du bourrelet d'invagination;
se trouve dans le colon descendant près du bourrelet d'invagination; elle est longue de 3 centimètres, large de 1,5 centimètres; elle est à moitié cicatrisée. Les autres viscères ne présentent rien de particulier. Seuls les poumons sont tuberculeux à la région supérieure. Il n'y a rien d'intéressant à noter au sujet de la carie vertébrale. Malgré l'absence de tout symptôme physique, le diagnostic d'invagination a donc été posé sur les indications des selles muco-sanguinolentes du début; on n'a pas senti la tumeur allongée indiquée par les auteurs. Ce symptôme dépend donc de la situation normale du colon, il peut être
donc de la situation normale du colon, il peut être inconstant comme dans notre cas, si le colon se trouve appliqué contre la colonne vertébrale. Mais ce qui nous a paru intéressant à signaler dans l'observation de notre malade, c'est la présence du ligament supérieur du cécum et de son rôle modérateur dans l'acheminement vers l'anus de la portion invaginée de l'intestin. Les invaginations du caecum et de l'intestin grêle dans le gros intestin sont les plus fréquentes et pourtant je n'ai pas trouvé ce fait relaté dans les diverses observations. L'action modératrice de ce ligament n'est pas absolue, mais
observations. L'action modératrice de ce ligament n'est pas absolue, mais la longueur de semblables invaginations sera en rapport avec sa résistance. Le rôle modérateur de ces ligaments péritonéaux pourrait expliquer jusqu'à un certain point la production des invaginations doubles. Une invagination se fait, par suite de la tension du ligament modérateur, la portion invaginée ne continue plus sa marche vers l'anus, mais les anses intestinales situées en arrière de l'action de ce ligament continuent le processus de l'invagination et il se forme ainsi deux nouveaux cylindres. M. DELBET. — J'ai observé sur un chien une invagination aiguë, qui a entraîné
observé sur un chien une invagination aiguë, qui a entraîné la mort en six heures. L'autopsie a été faite sept heures après la mort, et m'a permis de constater un fait qui peut avoir une certaine importance pratique. L'invagination portait tout entière sur l'intestin grêle ; après déroulement, la portion invaginée mesurait 1 m 50. Le point important est le suivant : En exerçant des tractions sur le bout supérieur, il fut tout à fait impossible de dérouler l'invagination. A chaque effort de traction, on voyait le boudin se raccourcir et se courber, mais rien ne se déroulait, bien que
et se courber, mais rien ne se déroulait, bien que j'aie exercé des tractions assez énergiques pour déchirer la paroi intestinale. Comme j'étais bien sûr que l'invagination n'avait pas duré plus de six heures, il me paraissait bien improbable qu'il y eût entre les cylindres des adhérences suffisantes pour empêcher le déroulement. J'essayai alors d'exprimer les parties invaginées en exerçant des pressions de bas en haut au niveau de l'extrémité inférieure du boudin. Je vis alors cette invagination qui avait résisté aux plus énergiques tractions se désinvaginer avec la plus extrême facilité. Je suis enclin à penser que dans tous
extrême facilité. Je suis enclin à penser que dans tous les cas d'invaginations non adhérentes, on obtiendrait le déroulement par expression plus facilement que par traction. En effet, d'une part l'angle qui unit le cylindre interne avec le cylindre moyen est le point par lequel l'invagination a débuté, celui où les lésions, lorsqu'elles existent, sont le plus accentuées; d'autre part, lorsqu'on exerce des tractions sur le bout supérieur, il faut que le déroulement du cylindre interne sur le cylindre moyen se fasse tout entier dans l'intérieur du cylindre externe. La pression de ce cylindre externe rend le déroulement difficile. Au
pression de ce cylindre externe rend le déroulement difficile. Au contraire, lorsqu'on exprime le boudin de bas en haut, le déroulement se fait au niveau du collet supérieur entre le boudin externe et le moyen. Or c'est au niveau de cet angle que l'invagination progresse, c'est donc le point le plus récent, celui où les lésions sont le moins accentuées, celui où le déroulement peut se faire avec le plus de facilité. Je pense donc que dans les laparotomies faites pour une invagination il ne faudrait pas se résoudre à réséquer l'intestin avant avoir essayé le déroulement par expression. Épingle
réséquer l'intestin avant avoir essayé le déroulement par expression. Épingle ayant perforé l'œsophage. Mort par infection septuagénaire, par DAGRON, interne des hôpitaux, aide d'anatomie à la Faculté. M. J.-J., 42 ans, journalier, est entré le 28 décembre 1890, salle Malgaigne, n° 42, dans le service de M. le professeur Le Dentu. De quelques antécédents qu'on a pu obtenir ont été fournis par la famille de cet homme. Il n'avait jamais été malade lorsqu'il y a six semaines en déglutissant il ressentit une vive douleur au fond de la gorge, puis plus bas dans la région du cou. Cette douleur était
plus bas dans la région du cou. Cette douleur était caractérisée par une sensation de brûlure profonde et de constriction au niveau du pharynx ; elle fut assez forte pour l'empêcher de continuer son repas. Le lendemain, il se sentit mal à l'aise, ne put travailler ; le soir il eut quelques maux de tête et de l'inappétence. Sa femme s'est rappelée qu'il souffrait en avalant. Cet état persiste pendant quinze jours puis il y eut une légère rémission qui dura quarante-huit heures et de nouveau réapparurent maux de tête, manque d'appétit, dysphagie, etc. Le 23 décembre, le malade fut
manque d'appétit, dysphagie, etc. Le 23 décembre, le malade fut pris d'un violent frisson, puis de sueurs profuses avec délire; cet état avertit sa famille qui le fit conduire à l'hôpital. Comme on ne pouvait avoir des renseignements plus fournis, on songea à un début de fièvre typhoïde ou à une angine infectieuse et on le reçut en médecine. Il entra dans le service de M. le professeur Dieulafoy, salle Vernois, n° 20. Mais au bout de deux jours on constata l'apparition d'un abcès à la région sus-claviculaire gauche ; on le fit donc passer en chirurgie. Le 28, jour
on le fit donc passer en chirurgie. Le 28, jour de son entrée à la salle Malgaigne, on trouve le malade dans l'état suivant : il s'agit d'un homme bien constitué, grand, ayant la face fortement congestionnée, la langue sèche, l'haleine fortement fétide; on note un léger tremblement des membres supérieurs. Le malade répond mal aux questions pour deux raisons : il est en continuel état de subdélirium et le gonflement du cou semble le gêner pour parler. La région sus-claviculaire gauche est tuméfiée, rouge, douloureuse à la pression ; il existe à deux doigts de pouce au-dessus de la