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été possible de trouver le point de départ de l'hémorrhagie par l'incision des bronches et des artères du lobe inférieur gauche qui cependant était selon toute apparence le siège de la rupture vasculaire. Péricarde, fermé, normal, pas de liquide, pas de péricardite. Cœur. — Paraît un peu volumineux vu la petite taille du sujet; le ventricule gauche est arrondi et ferme à tel point qu'il ne serait pas possible de distinguer les deux cœurs par la consistance. Les gros vaisseaux naissent normalement, en nombre normal, il n'y a pas de canal artériel. Cœur gauche. — Valvule mitrale normale, admet deux
canal artériel. Cœur gauche. — Valvule mitrale normale, admet deux doigts; origine de l'aorte normale, orifice 60 millim., trois valvules sigmoïdes normales, orifices des artères coronaires normaux. Sur la cloison interventriculaire, large perte de substance qui fait communiquer les ventricules. La cloison musculaire, épaisse dans sa partie inférieure, s'arrête brusquement et limite la perforation en bas par un bord lisse un peu tranchant ; à droite l'orifice a également pour limite un bord musculaire dépendant de la cloison interventriculaire ; en haut et à droite il y a encore du muscle, une bande assez mince, d'un centim. de haut environ,
muscle, une bande assez mince, d'un centim. de haut environ, qui sépare l'ouverture pathologique de l'orifice aortique. Enfin, à gauche, le bord de l'ouverture est formé par l'endocarde seul et se confond avec l'origine de l'aorte et de la grande valve Mitrale; au niveau de ce bord gauche les valvules tricuspide et mitrale se touchent en quelque sorte. Dans son ensemble, la perforation est arrondie, un peu allongée transversalement, grande comme une pièce de deux francs. La valvule tricuspide est située immédiatement en arrière de l'ouverture de la cloison, un de ses tendons, vient s'aplanir sur un mamelon musculaire presque
de ses tendons, vient s'aplanir sur un mamelon musculaire presque au bord de l'ouverture dans le ventricule droit ; la valve gauche de la tricuspide est comme un rideau tendu devant l'ouverture de la cloison. Ventricule droit. — Valvule tricuspide de forme normale ; l'artère pulmonaire est munie de trois valvules sigmoïdes très grandes avec des nids de pigeon profonds. A l'origine l'artère a 90 millim., sa division en branches pulmonaires gauche et droite se fait très bas, presque aussitôt au-dessus des valvules ; chaque branche a 60 millim., calibre égal à l'aorte. L'endocarde droit dans toutes ses parties, sur
égal à l'aorte. L'endocarde droit dans toutes ses parties, sur la valve, sur les piliers présente des plaques et striures d'endocardite plastique, les bords des valves tricuspides et sigmoïdes sont épaissis ; il en est de même au pourtour de la perforation de la cloison. L'endocarde gauche présente ces lésions à un faible degré. Les oreillettes, ne présentent rien de particulier, le trou de Botal ne persiste pas. Autres organes. — Foie normal, reins normaux, artères petites ; utérus normal, ovaires complètement dégénérés, remplis de kystes de différents volumes, la plupart très petits. En présence de ce cas pathologique plusieurs
plupart très petits. En présence de ce cas pathologique plusieurs questions se présentent : quelle est l'origine de l'anomalie du cœur, pourquoi n'y avait-il pas de cyanose, qu'est-ce que la lésion de l'artère pulmonaire ? Quelle est la cause de l'hémoptysie mortelle ? a) La perforation de la cloison est dans notre cas la seule malformation existante, elle ne s'explique par aucun rétrécissement artériel, de plus il y a entre l'orifice de l'aorte et la perte de substance de la cloison une bande musculaire ; ces circonstances paraissent indiquer qu'il s'agit non pas d'un arrêt de développement, mais d'une endocardite
s'agit non pas d'un arrêt de développement, mais d'une endocardite fœtale et non embryonnaire véritable perforation de la cloison déjà constituée ; l'insertion d'un tendon près du bord de l'orifice est encore un petit fait en faveur de cette manière de voir. b) Pendant la contraction du ventricule droit il est aisé de voir que la valve tricuspide doit venir comme à l'état normal s'appliquer contre la cloison et fermer en grande partie l'orifice, le sang n'a pas de tendance à passer dans le cœur gauche, d'autant qu'il n'y a pas d'obstacle du côté de l'infundibulum. Au contraire dans le
pas d'obstacle du côté de l'infundibulum. Au contraire dans le cœur gauche l'orifice aortique et la perforation se touchent et se trouvent ensemble à la base du canal mitro-aortique ; l'onde projetée dans l'aorte doit frapper la valve tricuspide et peut passer en partie dans le cœur droit ; l'absence de cyanose est donc naturelle et le défaut de développement de tout l'organisme en rapport avec un certain degré d'asthénie du système aortique. c) L'endartérite pulmonaire et l'endocardite ont une origine probablement fœtale sur laquelle on ne peut faire que des hypothèses, en tout cas la dilatation de tout le
des hypothèses, en tout cas la dilatation de tout le système pulmonaire montre que l'endartérite est ancienne quoique encore en évolution ; cette dilatation est curieuse à opposer à l'asthénie plus commune du système pulmonaire, qui est une des causes de la cyanose et de la tuberculose ; le mélange de sang artériel au sang veineux n'est peut-être pas étranger à l'endarlérite qui a déjà été observée dans ces conditions. d) La tuberculose peut être mise en partie sur le compte de la maladie des vaisseaux, et il est très vraisemblable que l'hémoptysie a eu pour cause la rupture d'un
vraisemblable que l'hémoptysie a eu pour cause la rupture d'un vaisseau ainsi affaibli dans une bronche, puisque les cavernes étaient vides de sang. Obstruction intestinale par épithéliome de la partie moyenne du colon descendant. Guérison de l'obstruction. Mort avec phénomènes d'épilepsie jacksonienne, par M. MACAIGNE, interne des hôpitaux. Marie David, 54 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Tapret pour des accidents d'obstruction intestinale, le 30 septembre 1890. Elle dit n'avoir jamais eu la moindre maladie. Toutefois l'année dernière elle a eu des accidents pareils à ceux-ci, et qui ont duré 3 semaines. Elle avait parfaitement guéri
et qui ont duré 3 semaines. Elle avait parfaitement guéri ; et jamais, dit-elle, depuis lors elle n'a souffert du ventre; pas de vomissements, pas de diarrhée, pas d'hémorrhagies. Le début de sa maladie s'est fait graduellement : voici huit jours qu'elle n'est pas allée à la selle. Depuis 2 jours elle est prise de vomissements muqueux et bilieux. Tout ce qu'elle prend est aussitôt rejeté. Le ventre est très ballonné, la douleur très vive. Apyrexie complète. Deux purgatifs sont donnés deux jours de suite ; le second seul amène une débâcle, et une diminution des vomissements. Le ballonnement persiste.
une débâcle, et une diminution des vomissements. Le ballonnement persiste. Pendant 15 jours son état reste stationnaire : périodes de constipation durant 2 à 3 jours terminée par des selles diarrhéiques, noires, fétides. Vomissements, ballonnement du ventre. La cachexie s'accentue. On lui fait alors l'électrisation de la paroi abdominale. Depuis lors les vomissements cessent et le tympanisme disparaît graduellement. L'appétit renaît bientôt. La malade qui était arrivée à un degré de cachexie extrême, reprend de l'embonpoint, et six semaines après son entrée elle était presque rétablie, lorsque, vers le 7 novembre, elle se met à délirer, riant, chantant, pleurant, sans
novembre, elle se met à délirer, riant, chantant, pleurant, sans motif, aussi bien la nuit que le jour et sans jamais chercher à se lever. En quelques jours ce délire devient permanent. Le 12 novembre pendant la visite, elle est prise de convulsions. Elle présente la forme classique de l'épilepsie hémiplégique, du côté droit, à début par la face. Dans les fortes crises le côté gauche s'agite aussi un peu. Les crises se succèdent de plus en plus rapprochées, sans fièvre, sans qu'elle reprenne connaissance et le soir elle tombe dans le coma. Elle meurt le lendemain matin. AUTOPSIE. —
dans le coma. Elle meurt le lendemain matin. AUTOPSIE. — Du côté du cerveau on ne trouve aucune grosse lésion capable d'expliquer les symptômes convulsifs. Crâne. Dure-mère intacte. La pia-mère se détache partout sauf sur le lobe frontal où elle adhère très faiblement: dès que cette membrane a été enlevée la surface du cerveau présente un aspect très finement chagriné et une coloration rosée qui ne disparait pas par le lavage. Cette altération se montre sur la partie antérieure du lobe frontal et sur la frontale ascendante ; plus du côté gauche que du côté droit. Des coupes faites selon
côté gauche que du côté droit. Des coupes faites selon les règles habituelles ne montrent aucune autre altération du cerveau, des pédoncules, protubérance, bulbe. Cœur, poumons, foie : rien d'anormal. Reins. — Poids normal, aucune altération appréciable à l'œil nu; et sur les coupes histologiques on ne trouve aucune altération manifeste. Intestin. — Tout l'intestin grêle est intact. De même le gros intestin jusque à la partie moyenne du colon descendant où se trouve la lésion qui a provoqué les symptômes d'obstruction intestinale. Elle se présente comme une ulcération végétante faisant le tour de l'intestin, dont elle rétrécit par le
faisant le tour de l'intestin, dont elle rétrécit par le fait le diamètre : l'orifice laisse passer l'index. Sa largeur est de 2 à 3 cent. Au-dessus l'intestin est épaissi et dilaté relativement à la portion de l'intestin sous-jacente qui a une circonférence de 3 c. 5 alors qu'au-dessus la circonférence est de 7 cent. Sur la face péritonéale de l'intestin au bourgeonnement intérieur correspond une sorte de retrait angulaire comblé de tissu fibreux et de lobules adipeux. L'examen histologique montre que nous sommes en présence d'un épithéliome cylindrique ordinaire, dont les bourgeonnements pénètrent presque dans la tunique musculaire. Les
dont les bourgeonnements pénètrent presque dans la tunique musculaire. Les tubes, simples ou ramifiés, ou disposés en cavités à paroi unie ou bourgeonnante, sont entourés d'une prolifération embryonnaire très abondante, parcourue de vaisseaux capillaires dilatés. Infection biliaire, par M. ERNEST DUPRÉ, interne des hôpitaux. M. Dupré présente l'examen histologique et bactériologique de la paroi d'une vésicule biliaire enlevée à un malade par M. Terrier. L'observation clinique a été présentée à l'Académie de médecine par M. Terrier. Les coupes de la paroi de la vésicule et les cultures du liquide retiré par ponction de la cavité cystique dilatée (20 litres) démontrent
par ponction de la cavité cystique dilatée (20 litres) démontrent qu'il s'agissait d'une rétention biliaire chronique, septique, monomicrobienne; l'infection relevait d'un diplocoque, analogue au streptocoque et dont la spécification sera précisée ultérieurement. Cette rétention était d'origine calculique ; et la cholécystectomie partielle, décidée et pratiquée par M. Terrier, a guéri le malade. C'est un nouveau cas à ajouter à la série des infections biliaires détrépées (secondaires à la lithiase), et à l'actif du traitement chirurgical, dirigé contre les lésions secondaires à ces infections. Insuffisance aortique par symphyse à la paroi d'une des valvules sigmoïdes, par P. ACHALME, interne des hôpitaux.
d'une des valvules sigmoïdes, par P. ACHALME, interne des hôpitaux. M. C. Marguerite, âgée de 52 ans, entre le 8 janvier, salle Grisolle, n° 30, dans le service de M. le Dr Albert Robin, à la Pitié. Elle se plaint depuis environ un mois de palpitations et d'étouffements. Ses digestions sont devenues difficiles. Elle accuse de temps en temps des vertiges, allant presque jusqu'à la perte complète de connaissance. Elle n'a jamais été malade et ne présente aucun antécédent rhumatismal. Elle ne s'est jamais alitée que pour trois grossesses dont les suites ont été des plus faciles. À l'auscultation, on
les suites ont été des plus faciles. À l'auscultation, on entend un double souffle à la base, le premier "âpre", le second aspiratif se propageant le long du sternum. À la pointe, on perçoit un prolongement doux du premier bruit. L'impulsion cardiaque est forte et large, le pouls fort et dépressible. Le 16 janvier, la malade que le repos avait amélioré se plaint d'un point de côté à gauche, la température s'élève à 38°,5 ; l'expectoration devient abondante et spumeuse ; la toux fréquente, la dyspnée considérable. On entend aux deux bases des râles sous-crépitants hus. Malgré des injections répétées
deux bases des râles sous-crépitants hus. Malgré des injections répétées de caféine, le pouls se déprime, devient plus fréquent, la dyspnée augmente et le 18, la malade présente l'aspect classique de l'asystolie. Les bruits du cœur sont assourdis, le pouls petit, et la malade meurt le 20 janvier, à 10 heures. Autopsie, le 21 janvier. — Les poumons sont congestionnés aux deux bases sans hépatisation, les bronches remplies de mucus. Pas de membranes à la surface de la plèvre, un peu de liquide dans la cavité pleurale gauche. La rate et le foie sont congestionnés. Ce dernier, un peu augmenté
et le foie sont congestionnés. Ce dernier, un peu augmenté de volume, présente un aspect légèrement moucheté, néanmoins ces lésions semblent de date récente et la dégénérescence cardiaque du foie peu avancée. Les reins sont un peu scléreux. La saillie des artères est exagérée, la substance corticale parsemée de petits kystes est diminuée d'épaisseur. La capsule épaissie se détache difficilement. Rien d'anormal à l'intestin, aux organes génitaux, à l'encéphale. Le cœur est gros, un peu surchargé de graisse. Le ventricule gauche est à la fois hypertrophié et dilaté. Le myocarde est macroscopiquement sain. L'orifice mitral est suffisant, mais les bords
est macroscopiquement sain. L'orifice mitral est suffisant, mais les bords de la valve sont néanmoins un peu épaissis et les cordages un peu nacrés. La valve aortique est saine. L'orifice aortique est le siège d'une énorme insuffisance. Les parois de l'aorte immédiatement au-dessus de l'anneau, sont le siège d'une dégénérescence athéromateuse allant jusqu'à l'infiltration calcaire sous forme d'une bande circulaire de un centimètre de hauteur. Les coronaires sont perméables. Les deux valvules sigmoïdes antérieures sont saines, bien que leur bord libre soit un peu épaissi. La postérieure est adhérente par son bord à la paroi postérieure de l'aorte athéromaïeuse. Sa
son bord à la paroi postérieure de l'aorte athéromaïeuse. Sa partie moyenne est néanmoins souple et transparente, et limite une petite cavité isolée du reste du canal aortique et dans laquelle on aperçoit par transparence un caillot sanguin. L'adhérence au bord libre est fibreuse, très intense, et ne permet pas l'introduction d'un stylet dans l'intérieur de la cavité valvulaire. L'aorte thoracique présente quelques plaques d'athérome disséminées. REMARQUES. — L'intérêt de cette observation semble résider dans la pathogénie mécanique de l'insuffisance par suite du non fonctionnement d'une valvule soudée par son bord libre à la paroi aortique. Cette lésion qui longtemps
bord libre à la paroi aortique. Cette lésion qui longtemps bien compensée s'est terminée par une attaque d'asystolie unique et rapidement mortelle, est survenue chez une femme ne présentant aucun passé pathologique rhumatismal ou impaludique. Ictère grave. M. Achalme présente également des pièces fraîches provenant d'une malade morte d'un ictère grave survenu comme accident terminal d'une cirrhose biliaire. Les reins de cette malade présentent une infiltration jaunâtre, probablement purulente des pyramides de Malpighi, remontant jusque dans quelques tubuli contorti qui se dessinent à la surface. L'intérêt de ces pièces résidant principalement dans l'examen histologique et bactériologique, l'observation complète sera publiée
principalement dans l'examen histologique et bactériologique, l'observation complète sera publiée ultérieurement. Kyste téno-synovial du médius, par H. BRODIER, interne des hôpitaux. Le kyste téno-synovial découvert en dissécutant la main d'un cadavre de l'École pratique, et que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, répond bien à ce que Gosselin appelait ganglion et à ce que l'on décrit aujourd'hui sous le nom de kyste synovial folliculaire. Ce kyste a, en effet, la forme type d'un petit ganglion, d'une tumeur arrondie, du volume d'un haricot. Sa surface est lisse, luisante, translucide. À un examen grossier, ce kyste semble accollé à la
À un examen grossier, ce kyste semble accollé à la partie interne de la gaine ostéofibreuse du tendon fléchisseur du médius de la main droite; et quand je dis partie interne j'entends la paroi de la gaine qui regarde en dedans vers le petit doigt, car le kyste fait saillie sur la surface extérieure de la gaine; il répond à la partie moyenne de la première phalange. Mais quand on examine la pièce avec soin, après avoir fendu la gaine fibreuse longitudinalement sur la ligne médiane, en tirant légèrement sur l'extrémité supérieure et sur l'extrémité inférieure de la paroi interne,
l'extrémité supérieure et sur l'extrémité inférieure de la paroi interne, on aperçoit, correspondant à la partie moyenne du kyste, un orifice en forme de fente vulvaire, un sillon analogue à celui que ferait dans la gaine un coup de scalpel maladroit, et par lequel on ne peut faire refluer le contenu kystique dans la vaginale tendineuse ce qui est d'ailleurs la règle. 11, branche nerveuse. — A, figure montrant la fente vulvaire de communication avec la poche kystique. Un peu plus bas, en fait, comme l'ont montré les recherches de Notta en 1850, puis de MM. Blumet Quenum en 1882,
Notta en 1850, puis de MM. Blumet Quenum en 1882, Boiffin et Hartmann, sur l'appareil vagino-tendineux des doigts, puis de Carlier (Th. de doctorat, 1889), que la vraie gaine tendineuse est la partie située au-devant de la partie moyenne ou des deux tiers supérieurs de la diaphyse de la première phalange; à 1 centimètre au-dessus de l'articulation de la première avec la deuxième phalange et jusqu'au niveau de cette articulation, il existe de larges éraillures dues à la disposition irrégulière des fibres qui composent la paroi fibreuse à ce niveau; or c'est précisément en cet endroit que l'on voit sur
or c'est précisément en cet endroit que l'on voit sur la pièce comme le montre la fig. 2 une infiltration gélatiniforme circonscrite de la paroi de la gaine, à côté du kyste synovial. La paroi du kyste est relativement résistante; elle est formée d'un tissu fibreux dense et une couche d'épithélium pavimenteux revêt sa face interne. La cavité est unique; le contenu, qui ressemble tout à fait à de la gelée de pommes, est visqueux et filant comme de la synovie. À propos de la pathogénie de ces ganglions, nous ne citerons que pour mémoire la théorie absurde de Leveillé,
ne citerons que pour mémoire la théorie absurde de Leveillé, Boyer et Richerand, pour nous arrêter à celle de Bégin qui réclame une hydrarthrose préalable, à celle de Gosselin qui est fondée sur la présence de cryptes synovipares; ces cryptes synovipares ont été décrites par Foucher dans la paroi des gaines des fléchisseurs des doigts. L'opinion de Barwell, hernie de la synoviale sans l'hydrarthrose de Bégin, me semble dans le cas présent être le plus probable; on sait, d'après lui, que dans chaque synoviale le plus petit espace est accordé au contenu qui presse sur les parties libres et réfléchies
au contenu qui presse sur les parties libres et réfléchies de la séreuse; le liquide fait effort surtout au niveau des éraillures dans les mouvements de flexion des doigts. D'après Barwell, les follicules synovipares n'existent que chez les individus d'un âge moyen et livrés à de durs travaux; et ils seraient par le fait même beaucoup plus communs à droite; or en recherchant la profession du sujet, il s'agit d'un individu de 56 ans, exerçant le dur métier de maçon, se livrant donc à un exercice manuel assez violent, et c'est à la main droite seule qu'on observe ce kyste
c'est à la main droite seule qu'on observe ce kyste de formation; première étape, infiltration gélatiniforme de la paroi fibreuse au niveau où la gaine est moins résistante; seconde étape, kyste complètement formé, hémorroïde accolé par sa partie plane à la gaine du médius. Un autre fait intéressant à signaler, c'est le voisinage immédiat de la branche nerveuse du médian qui est presque accollée à la surface externe du kyste; M. Schwartz a dû pratiquer l'ablation de ganglions pour des névralgies douloureuses occasionnées par la compression de branches du cubital par la tumeur kystique. Les ganglions, comme l'ont montré les
par la tumeur kystique. Les ganglions, comme l'ont montré les présentations nombreuses de ses dernières années, sont donc loin d'être toujours d'origine articulaire. ÉLECTION M. le professeur BAUMGARTEN (de Tubingen) est élu membre honoraire. Séance du 30 janvier 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Tubercule cérébral rompu dans les ventricules (1). M. LEGRAIN fait voir le cerveau d'un imbécile, âgé de 21 ans, mort à l'asile de Vaucluse où il était depuis treize ans. Cet homme, vigoureux, entra à l'infirmerie en novembre dernier pour des accidents de tuberculose pulmonaire au début, et sembla d'abord devoir suivre l'évolution vulgaire. Dans les premiers
et sembla d'abord devoir suivre l'évolution vulgaire. Dans les premiers jours de janvier il eut des symptômes cérébraux vagues; puis du ballonnement du ventre avec vomissements verts, avec de l'inégalité pupillaire. M. Legrain porta diagnostique de méningite tuberculeuse. Le malade étant mort très rapidement l'autopsie montra qu'il n'y avait Pas de méningite tuberculeuse mais un tubercule central, masqué, suppuré et ouvert dans un ventricule latéral. Il y a un abcès tuberculeux du foie et des tubercules pulmonaires. M. DARIER fait observer que cet abcès a quelques caractères ne rappelant guère la tuberculose, Il en pratiquera l'examen histologique. Examen bactériologique du
la tuberculose, Il en pratiquera l'examen histologique. Examen bactériologique du pus d'un abcès du cerveau présenté par M. LEGRAIN, le 23 janvier 1891, par J. DARIER. On se souvient que M. Legrain a présenté, à la dernière séance, cerveau d'un homme de 20 ans, imbécile, mort, selon lui, de la suite d'un abcès tuberculeux ouvert dans les ventricules cérébraux. À l'autopsie de cet homme M. Legrain nous dit avoir trouvé en outre tubercules pulmonaires et une caverne tuberculeuse du foie. À l'occasion de cette présentation j'ai fait remarquer combien il était extraordinaire de voir la tuberculose donner lieu dans l'éncéphale
était extraordinaire de voir la tuberculose donner lieu dans l'éncéphale à une collection purulente liquide, capable d'infonder les ventricules alors qu'on sait que les tubercules du cerveau se présentent dans la sienne sous la forme de masses compactes et dures, qui ne subissent qu'assez rarement un ramollissement partiel. J'ai dit qu'il était nécessaire, tout au moins de confirmer une telle interprétation par l'examen histologique. Le grain a bien voulu me confier sa pièce conservée dans l'alcool, me charger de cet examen. Sans vouloir en donner une description utile, qui lui appartient de faire, je dirai seulement que dans un diverticule
appartient de faire, je dirai seulement que dans un diverticule de la cavité suppurante signalée par M. Legrain, j'ai trouvé du pus jaune verdâtre, crèmeux, bien lié, sans grumeaux, caséux, et que j'en ai préparé des lamelles. J'ajouterai qu'ayant divisé les deux hémisphères en tranches, j'ai découvert au sein de la substance blanche, tant d'un côté que de l'autre, un certain nombre de petites cavités de 6 ou 8 en tout du volume d'un pois à celui d'une noisette, contenant du pus analogue de mêmes caractères. Les cavités étaient mal délimitées, entourées de substance nerveuse ramollie et parcèle parsemée de