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gonflé était douloureux. Le malade fut endormi, et de nouvelles tentatives de réduction furent faites. Comme elles n'amenèrent qu'un résultat douteux, c'est-à-dire une faible diminution de la tumeur, je vins à la kélotomie. A l'ouverture du sac on trouve une hernie épiploïque adhérente aux tissus qui le constituent. Au-dessus de cette hernie se trouvait l'anneau externe médiocrement dilaté, puis une cavité intermédiaire aux deux anneaux interne et externe, dans laquelle on voyait une anse d'intestin qui adhérait par une surface assez large à l'épiploon hernié. Elle était tendue sur l'anneau inguinal interne qui n'était que médiocrement serré, de sorte que
inguinal interne qui n'était que médiocrement serré, de sorte que les tractions exercées par l'épiploon semblaient être la principale cause d'étranglement. L'épiploon fut sectionné dans la partie extra-abdominale du sac et réduit entre les deux anneaux, de façon à permettre à l'intestin adhérent de rentrer dans le ventre sans y entraîner avec lui la section cruentée de la bride qui l'avait maintenu au dehors. Deux points de suture profonde, entortillée, maintinrent les parties en place. Je fis administrer l'opium et le patient fut condamné à un repos aussi absolu que possible. Tout se passa du côté des intestins et du
possible. Tout se passa du côté des intestins et du péritoine avec la plus grande simplicité. Le cours des matières se rétablit rapidement et l'abdomen devint bientôt souple et indolent. Mais du côté de la plaie survinrent de redoutables complications. Sous l'influence du taxis, les tissus s'étaient infiltrés de sang, et au contact de l'air ils s'enflammèrent. Des lambeaux de tissu cellulaire sphacélés furent éliminés, et la tunique vaginale entra en suppuration. Il fallut, en venir à une contre-couverture et au drainage, et deux hémorrhagies secondaires vinrent affaiblir à tel point le patient que l'on put quelques instants craindre pour
point le patient que l'on put quelques instants craindre pour sa vie. Grâce à des tamponnements méthodiques, à des lavages fréquents, on parvint cependant à mener les choses à bien, et au bout d'un mois le malade fut envoyé en convalescence à Longchamp. La plaie était complètement cicatrisée. Dans ce cas il y a eu réduction incomplète par le taxis, et malgré la diminution de la tumeur l'étranglement aurait persisté si l'on n'en était venu à la kélotomie. Rien cependant n'auraient permis de prévoir la singulière disposition anatomique que l'opération a révélée. Les tentatives violentes de taxis n'ont pas seulement
a révélée. Les tentatives violentes de taxis n'ont pas seulement eu ici l'inconvénient de faire courir au malade les dangers d'une fausse réduction, elles ont encore été très certainement la cause de cette inflammation aiguë de la région inguinale, qui a si fort compromis l'existence de notre patient, alors qu'au contraire tout était à l'état normal du côté des intestins et du péritoine. Dans ce cas le taxis a donc été bien réellement nuisible. Et l'inflammation du sac et des tissus ambients aurait certainement amené des accidents bien plus redoutables encore, si l'on n'avait pas eu recours à la suture
encore, si l'on n'avait pas eu recours à la suture profonde, c'est-à-dire à l'occlusion du sac. La suture nous a mis dans ce cas à l'abri de la propagation de l'inflammation extérieure au péritoine. Eh bien, cette occlusion du sac qui, après la kélotomie hâtive pratiquée après un taxis modéré, donne des résultats si parfaits, cette occlusion après le taxis forcé est extrêmement dangereuse, si la hernie contient de l'épiploon. Les manœuvres du taxis compromettent la vitalité des organes herniés, et s'ils se gangrènent, il faut leur laisser une voie libre d'élimination. C'est pour n'avoir pas fait l'occlusion du sac
libre d'élimination. C'est pour n'avoir pas fait l'occlusion du sac que j'ai eu le bonheur de voir guérir la malade qui fait le sujet de l'observation qui va suivre : Hernie entéro-épiploïque étranglée. — Taxis. — Kélotomie. — Gangrène et élimination de l'épiploon. — Guérison. Marie C..., âgée de 43 ans, entra dans la salle Saint-Paul, le 24 octobre 1874. Cette femme portait une volumineuse hernie crurale entéro-épiploïque qui depuis la veille n'avait pu être réduite. Ballonnement du ventre, vomissements, arrêt de selles. On avait déjà fait en dehors de l'hôpital des manœuvres de taxis. Je crus devoir les répéter
l'hôpital des manœuvres de taxis. Je crus devoir les répéter après avoir endormi la malade. L'intestin ne put rentrer et je dus en venir à la kélotomie. L'incision du sac me mit en présence d'un intestin rouge sombre enveloppé d'une masse épiploïque assez considérable, mais qui avait un aspect parfaitement normal. Je fis sur l'anneau un très léger débridement en dehors, quelques légères manœuvres de dilatation. Je réduisis et l'intestin et l'épiploon. Pas de suture, pansement compressif. Opium. Tout alla bien pendant huit jours et je croyais la patiente hors d'affaire, lorsque le neuvième jour je fus surpris de l'abondance
d'affaire, lorsque le neuvième jour je fus surpris de l'abondance extrême du pus qui s'écouait de la plaie. Le lendemain, même symptôme; le surlendemain, apercevant un lambeau sphacélé faisant saillie entre les lèvres de la plaie, je le saisis avec des pinces et amenai en tirant sur lui un morceau d'épiploon gangrené long de 7 à 8 centimètres et gros comme le petit doigt. Une quantité considérable de pus s'écoula après l'ablation de cette escharre. Le jour suivant j'eus encore à enlever un nouveau débris épiploïque. Pendant tout ce temps, la malade avait été condamnée à une immobilité aussi absolue
la malade avait été condamnée à une immobilité aussi absolue que possible, et dans laquelle elle fut maintenue avec plus d'exactitude encore. Il n'y eut aucun phénomène inflammatoire du coiné du péritoine, et au bout d'un mois la malade quitta l'Hôtel-Dieu complètement guérie. Notons en passant que les vomissements persistèrent chez cette malade jusqu'à la fin de la cure, et lorsqu'elle quitta l'hôpital elle vomissait encore de temps à autre. Ces vomissements avaient pour cause une tumeur de l'estomac que l'on put facilement reconnaître à la palpation quand le ventre eut repris sa souplesse normale. Ce symptôme s'était, du reste,
eut repris sa souplesse normale. Ce symptôme s'était, du reste, déjà manifesté quelque temps avant les accidents d'étranglement. Si dans ce cas les vomissements ont pu un instant nous faire croire à la persistance d'un obstacle au cours des matières, on pourra se convaincre par le fait dont les détails vont suivre que leur absence n'a rien de caractéristique. Hernie colique étranglée. — Symptômes bénins. — Taxis léger. Réduction très facile — Mort par perforation intestinale. Le 8 septembre au matin, on apporta dans la salle Saint-Sacre dos un vieillard de 70 ans, robuste, qui présentait une hernie inguinale assez
de 70 ans, robuste, qui présentait une hernie inguinale assez volumineuse, irréductible depuis huit jours. Depuis huit jours aussi il n'y avait pas eu de selles, mais l'état général était excellent, la hernie était peu douloureuse et le ventre encore souple était absolument indolent. Pas de vomissements. Comme la hernie était un peu sensible, on fit respirer au malade de l'éther avant de faire le taxis, et la réduction fut obtenue avec une très grande facilité dès que les muscles entrèrent en résolution. On appliqua un spica et l'on fit transporter le malade dans son lit. Potion opiacée. Le soir
transporter le malade dans son lit. Potion opiacée. Le soir à quatre heures il paraissait être parfaitement bien, et cependant à quatre heures du matin il était mort. On n'a pu faire que l'autopsie partielle, qui a permis de constater: 1° que la hernie était formée par le gros intestin; 2° qu'il y avait épanchement stercoral dans le péritoine; 3° que cet épanchement s'était fait par une petite perforation seignant au niveau du point étranglé. Le siège de l'étranglement était indiqué par un sillon profond, divisant les parois intestinales dans presque toute leur épaisseur. Tout ce qu'il y avait dans
presque toute leur épaisseur. Tout ce qu'il y avait dans ce cas d'insolite (mort subite et absence de vomissement) trouvait son explication. La mort subite : l'épanchement stercoral suffisait amplement à l'expliquer, et quant à l'absence des vomissements, le siège de l'étranglement en donnait la raison. L'histoire des rétrécissements du rectum a montré, en effet, combien longtemps l'organisme tolère sans réagir la rétention des matières lorsque l'obstacle siège vers la partie supérieure du tube digestif. Mais ce que cette observation démontre aussi, c'est que, en présence d'un étranglement ancien, quelle que soit la bénignité des symptômes, il ne faut pas
que soit la bénignité des symptômes, il ne faut pas tenter le taxis, puisque, malgré cette bénignité apparente, il peut y avoir des lésions anatomiques très graves. C'est donc surtout l'âge de l'étranglement qui doit servir de guide au chirurgien. Je devrais maintenant fournir quelques faits à l'appui de la kélotomie hâtive, démontrant la simplicité extrême des suites de cette opération, la rapide occlusion de l'ouverture péritonéale par la suture du sac ou son oblitération à l'aide de la ligature ou des caustiques; mais ce sont là des faits si fréquents qu'il est inutile, je crois, de rapporter en détail
fréquents qu'il est inutile, je crois, de rapporter en détail ceux qui me sont personnels. Je ne veux cependant résister à la satisfaction d'opposer à ma première observation, dans laquelle le malade est mort d'une gangrène scrotale, suite de taxis, celle d'un autre patient dont je dus ouvrir la tunique vaginale en pratiquant le débridement d'une volumineuse hernie entéro-épiploïque. Le taxis n'avait été pratiqué qu'avec les plus grands ménagements. L'étranglement datait de la veille. Je fis la suture entortillée comprenant les parties profondes. Il y eut réunion immédiate de toute la plaie profonde, la tunique vaginale ne suppura pas. Le
la plaie profonde, la tunique vaginale ne suppura pas. Le cinquième jour, il n'y eut qu'une plaie absolument superficielle. On pourrait aussi publier de nouveaux succès dus au taxis modéré pratiqué sur des hernies récentes, les malades étant soumis à l'action d'un anesthésique. Mais ce sont là encore des faits très communs et qui n'ont pas par eux-mêmes un très grand intérêt. Neanmoins, à propos du taxis, j'indiquerai en passant une petite manœuvre opératoire qui m'a réussi dans un cas. Je ne crois pas qu'elle ait encore été signalée (cela soit dit sous toutes réserves). Elle consiste à introduire le
soit dit sous toutes réserves). Elle consiste à introduire le doigt dans le vagin et à le conduire vers l'anneau constricteur. On exerce alors des tractions qui sont facilitées par l'autre main qui appuie sur la région inguinale. La portion d'intestin attenante à l'étranglement est donc saisie entre la main qui presse sur la paroi abdominale et les doigts qui sont dans le vagin. On agit ainsi de dedans en dehors. On comprend facilement tous les dangers d'une pareille manœuvre, mais on la prolongeait et surtout si l'on employait la force. C'est cependant au taxis forcé, au taxis à outrance
force. C'est cependant au taxis forcé, au taxis à outrance que voudrait aujourd'hui nous faire revenir un chirurgien ailmand, M. Schede. Pour lui quel que soit l'âge de l'étranglement, si l'on ne réussit pas, c'est qu'on ne déploie pas assez de force. En mettant en pratique ces principes, Schede a amené une réduction en masse ; mais comme, malgré de graves accidents, il n'a perdu qu'un seul malade sur quarante, il proclame la supériorité du taxis forcé. À cette série de succès Schede oppose une série d'insuccès que lui a donné la kélotomie : sur dix opérations, il a eu
donné la kélotomie : sur dix opérations, il a eu cinq morts. Mais trois fois il a opéré en extrême, chez un quatrième malade l'épiploon était gangrené dans une vaste étendue; enfin chez le cinquième l'opération avait été mal faite, puisque l'on débrida l'anneau externe seulement quand c'était l'anneau interne qui étranglait. Les faits de Schede n'ont donc aucune valeur et n'infirment en rien le principe de la kélotomie hâtive, principe qu'il importe d'affirmer aussi souvent que possible. Une récente discussion d'une des plus illustres Sociétés savantes d'Europe nous a prouvé, en effet, qu'il est encore d'eminents chirurgiens disposés à
prouvé, en effet, qu'il est encore d'eminents chirurgiens disposés à attendre vingt-quatre heures avant d'en venir à débrider une hernie qu'ils n'ont pu réduire par le taxis. OBSTÉTRIQUE RÉTENTION DANS L'UTÉRUS APRÈS L'ACCOCHEMENT DES MEMBRANES PLACENTAIRES ÉPAISSIES ET ADHÉRENTES ; par le docteur SAINT-PHILIPPE. Mme B... est une jeune femme de vingt-deux ans, d'une apparence frêle et délicate, qui est venue me demander mes soins au troisième mois d'une deuxième grossesse. Elle me raconte qu'elle est prise chaque mois, à l'époque correspondant à ses règles, d'hémorrhagies nasales très réelles et qui l'inquiètent surtout parce que, s'étant déjà présentées pendant sa
qui l'inquiètent surtout parce que, s'étant déjà présentées pendant sa première grossesse, elles ont vraisemblablement provoqué l'avortement à quatre mois et demi. J'interroge attentivement ma malade tant au point de vue de ses antécédents que relativement à sa santé actuelle. Je ne trouve rien au cœur, ni aux poumons : nulle part de lésion organique, seulement de l'anémie, une grande faiblesse et la perte de l'appétit. Je prescris du perchlorure de fer pendant huit jours de chaque mois, du vin de quinquina et de la viande crue le reste du temps, de l'exercice et le séjour à la campagne. Les
temps, de l'exercice et le séjour à la campagne. Les épistaxis s'arrêtent, la santé générale s'améliore et la grossesse continue son cours. Quelques jours avant l'événement, Mme B... me faisait appeler. Elle est prise d'une céphalalgie atroce avec syncopes répétées plusieurs fois dans la journée, et de douleurs dans les reins; les pupilles sont légèrement dilatés et la malade accuse la sensation du vide cérébral. Il était naturel d'attribuer tous ces phénomènes à l'anémie de l'encéphale, déterminée par la congestion inverse de la cavité abdomino-pelvienne. Je prescrivis une potion opiacée, du vin et le repos horizontal, la tête un peu
du vin et le repos horizontal, la tête un peu basse. Les accidents s'améliorèrent et le terme arriva enfin. Ce fut le 12 décembre dernier. Les douleurs se montrent légères vers deux ou trois heures du matin ; à cinq heures, les eaux s'écoulent. Je touche à ce moment ; le travail est tout au début, c'est la tête qui se présente. La journée se passe sans grand résultat : puis, vers sept heures, la dilatation est complète, la tête est en position occipito-iliaque gauche antérieure, les douleurs expultrices apparaissent pour se ralentir pendant une demi-heure et redevenir plus frêles
pour se ralentir pendant une demi-heure et redevenir plus frêles et plus rapprochées. Enfin la tête descend et vient bomber au périnée, mais l'opération s'arrête. Le plancher périnéal offre une résistance insolite et d'ailleurs la vulve est d'une étroitesse tellement exagérée qu'il semble impossible qu'elle permette le passage. Plusieurs fois l'effort se fait, la peau devient rouge, luisante, tendue, amincie et paraît près d'éclater, chaque fois la tête vient et s'en retourne. Je n'hésite plus, l'indication est pressante, la malade s'épuise : je pratique à l'aide de forts ciseaux et sur mon doigt comme conducteur les petites incisions postéro-latérales recommandées
sur mon doigt comme conducteur les petites incisions postéro-latérales recommandées en pareil cas. La voie n'est pas encore assez large, j'agrandis l'ouverture. Enfin la sortie de l'enfant a lieu normalement. Dix minutes après, je m'occupe de la délivrance, mais sans succès. En l'absence d'accidents, j'attends patiemment; un demi-heure, puis une heure se passent. Malgré mes tractions et bien que l'utérus se contractât, le cordon résistait vigoureusement. Je suppose alors une adhérence totale du placenta et j'introduis la main pour aller à sa recherche, lorsque, sur le col même, je rencontre le délivre qui présentait sa face fœtale! Je le saisis,
le délivre qui présentait sa face fœtale! Je le saisis, l'amène dans le vagin après quelques tractions, puis hors de la vulve, en lui imprimant les mouvements de rotation destinés à enrouler les membranes ; mais là je suis arrêté solidement. Une sorte de cordon supplémentaire partant du délivre, à sa partie latérale droite, attache encore le placenta au fond de l'utérus. Ce cordon était formé par une partie de l'amnios et tout le chorion, qui est épaissi et adhérent. Après avoir pendant plus de vingt minutes essayé de détacher ce lien malencontreux, et instruit par l'exemple du docteur Yves,
ce lien malencontreux, et instruit par l'exemple du docteur Yves, dont j'avais lu la note dans la Gazette des hôpitaux, je m'arme de ciseaux mousses et, saisissant les membranes d'une main, je vais les couper aussi près que possible de leur point d'insertion. Du reste, pas la moindre hémorrhagie. Le placenta présente à sa circonférence des portions d'amnios et de chorion déchiquetées. Le chorion est dur, manifestement épaissi. J'avais donc sous les yeux un second exemple bien frappant de la complication signalée par notre distingué confrère. Bien m'en a pris d'imiter sa conduite, ainsi que celle de M. Bailly, qui
d'imiter sa conduite, ainsi que celle de M. Bailly, qui repousse toute tentation de décollement avec la main portée dans la cavité utérine. Les choses se sont passées en effet avec la plus grande simplicité, les suites furent on ne peut plus régulières; le quatrième jour seulement une petite hémorrhagie se déclara en même temps que se faisait l'expulsion de deux ou trois caillots obtangs, odorants et qui représentaient manifestement le reste des membranes abandonnées dans la matrice. Pas de frissons, pas de fièvre, pas de diarrhée. Rien. La plaie du périnée guérit elle-même admirablement et sans aucun pansement :
du périnée guérit elle-même admirablement et sans aucun pansement : car des serres fines que j'y avais apposées ne furent pas supportées; la cicatrice se fit seule complète et solide. Notre malade jouit aujourd'hui d'une santé relativement très satisfaisante et, comme le dirait M. Pajot, se dispose certainement à la récidive, malgré sa couture périnéale. Voilà certes une observation qui pourrait se passer de réflexions. Je veux simplement faire remarquer que chez cette dame B... où s'est montrée cette adhérence si bizarre des membranes, l'écoulement des eaux s'était fait prématurément, ce qui indiquait peut-être une altération dans la poche dont
ce qui indiquait peut-être une altération dans la poche dont la paroi était mince par places et épaisse dans d'autres, et ce qui pourrait, le cas échéant, éveiller l'attention de l'accoucheur. Puis, Mme B... avait eu une fausse couche précédente; d'après son récit, la délivrance avait été aussi cette fois-là extrêmement laborieuse. La sage-femme lui avait fait absorber du seigle, avait cassé le cordon, lui avait introduit la main jusque dans la matrice... M. Yves ne dit pas si le sujet de son observation avait subi un accident de ce genre. Mais n'y aurait-il pas une relation de cause à
genre. Mais n'y aurait-il pas une relation de cause à effet entre ces deux événements, et la pathogénie, encore un peu obscure, des adhérences placentaires n'en pourrait-elle faire son profit? Je pose ces questions sans les résoudre, ni même l'essayer. Un seul mot et je termine. Mes confrères ont-ils remarqué que les adhérences anormales du placenta ne sont pas les causes les plus puissantes des dystocies de la délivrance, et que les plus redoutables parfois, ce sont les sages-femmes? Nos honorables auxiliaires usent tellement de la faculté qu'on leur a octroyée de prescrire le seigle ergoté (dont elles étaient pourtant
octroyée de prescrire le seigle ergoté (dont elles étaient pourtant déjà si prodigues!) qu'actuellement il est commun aujourd'hui d'être mandé pour les enchâtenements du placenta, pour le tétanos partiel ou total de l'utérus, surtout chez les gens de la classe peu aisée! Quand l'accouchement ne marche pas au gré de leur impatience, vite l'ergot! une, deux, trois fois et plus. Heureusement qu'à côté du mal, le ciel a placé le remède. Le chloral paraît, dans ces cas, admirablement institué pour réparer les méfaits du seigle, et je ne saurais trop le recommander; j'en ai, quatre fois, retiré un véritable bienfait
le recommander; j'en ai, quatre fois, retiré un véritable bienfait en l'associant, dans une potion gommeuse aromatisée, au bromure de potassium, cet autre ennemi du spasme et des convulsions. (Gazette médicale de Bordeaux.) INFLUENCE PERNICIEUSE DES ALCÔVES SUR LES ACCOUCHEES. Dans le Lyon médical, une note très intéressante du docteur Vibert donne une théorie sur ce qui se passe entre l'atmosphère de la chambre et celle de son alcôve. L'air suit des courants variés. Sous la pression des courants perpendiculaires, l'air de l'alcôve fléchit comme un coussin élastique et réagit de suite sous la pression des courants obliques; il prend
de suite sous la pression des courants obliques; il prend un mouvement de rotation sur lui-même en tournant dans le sens que lui imprime l'impulsion qu'il a reçue. Sans doute, au point de contact des deux masses d'air, il se font bien des échanges de molécules, mais le gros de chacune de ces masses conserve son individualité. Il faut insister sur ce fait de l'autonomie que peuvent garder des portions d'air contiguës, mais animées de vitesses différentes. Il faut une certaine attention pour arriver à se représenter l'air d'une alcôve tournoyant sur lui-même sans se melanger sensiblement avec celui qui
tournoyant sur lui-même sans se melanger sensiblement avec celui qui l'avoisine; puis les miasmes y séjournant comme les algues dans la mer des Sargasses, au milieu de l'Atlantique, comme les petits morceaux de bois dans les anfractuosités des rives de nos cours d'eau; en un mot, l'air obéissant dans une alcôve aux mêmes lois qui produisent à la surface du globe ces zones calmes, entre lesquelles s'écoulent comme entre deux berges aériennes, les vents, ces fleuves de l'atmosphère. On peut donc établir des courants d'air dans une chambre, y renouveler presque indéfiniment l'air qu'elle contient, sans parvenir à modifier sensiblement
presque indéfiniment l'air qu'elle contient, sans parvenir à modifier sensiblement celui de son alcôve. M. Vibert a eu l'occasion d'observer des accouchées qui avaient une sorte de fièvre continue résistant à tous les médicaments. La chambre était bien aérée, sans odeur, cependant l'alcôve exhalait une odeur puerpérale manifeste. Il fit attirer le lit au milieu de la chambre et la fièvre cessa comme par enchantement sans que l'on donnât de médicament. Dans un de ces cas, on voit qu'une jeune malade replacée dans son alcôve après quelques jours y fut reprise de la fièvre. Un grand nombre de faits paraissent
reprise de la fièvre. Un grand nombre de faits paraissent probants à M. Vibert, et si la mauvaise influence de l'alcôve est évitée souvent, cela tient à certaines dispositions qui corrigent les causes de la stagnation de l'air. Il faudrait aussi, selon lui, se défier de certaines formes de chambre allongées où le lit est tout au fond de la chambre et garanti par des rideaux, les conditions étant exactement les mêmes que celles de l'alcôve. Il recommande l'emploi des feux clairs au foyer pour déterminer un tirage un peu vif. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 6 avril
vif. SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 6 avril 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — M. BECLARD présente, de la part de M. Jourdanet, un ouvrage en deux volumes, intitulé : La pression de l'air. — M. BÉHIER, au nom de M. le docteur Gallard, une brochure sur l'aphasie. — M. GOSSELIN, au nom de M. le docteur Ancereaux, la première partie d'un Traité d'anatomie pathologique. M. LE PRÉSIDENT annonce la mort de M. Roche, membre titulaire dans la section de pathologie médicale. M. BOUILLAUD donne lecture du discours qu'il a prononcé sur la tombe de M.