jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
il existe à deux doigts de pouce au-dessus de la clavicule et en dehors du sterno-claviculaire une région fluctuante. L'examen de la gorge ne révèle rien d'anormal. L'auscultation et la percussion de la cage thoracique ne révèlent rien du côté du médiastin. Il existe de la douleur quand on presse le long de la trachée, mais on ne sent aucune fluctuation profonde. On ne remarque rien de particulier dans les autres régions du corps. Devant de semblables symptômes, on fait le diagnostic d'infection purulente avec porte d'entrée probable du côté de l'œsophage, peut-être éraflure d'un bol alimentaire solide (os, par
de l'œsophage, peut-être éraflure d'un bol alimentaire solide (os, par exemple), d'où adéno-phlegmon du cou. Le 29. On ouvre l'abcès sus-claviculaire avec le bistouri. Il ne s'est écoulé que quelques gouttes de pus. Pansement humide. Le 30. Même état général, dixième dyspnée avec langue sale, croûteuse. Délire bruyant toute la nuit. Nouveau pansement; il y a eu une légère hémorrhagie par la plaie de la veille. On donne au malade 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 31. Même état. Douleur à la paroi antérieure de la région axillaire; il existe à la région moyenne du grand pectoral une
il existe à la région moyenne du grand pectoral une surface inflammatoire; il n'y a pas encore de fluctuation. Le 1er janvier 1891: on ouvre l'abcès en voie de formation au niveau du grand pectoral. Il s'écoule encore très peu de pus. Le sang qui vient de la plaie est noirâtre. Drainage: pansement humide. On donne toujours 1 gr. 50 de sulfate de quinine. Le 2. L'état général n'a pas varié; même état adynamique. Il s'écoule en bavant des deux plaies abcédées le même sang noir défibriné. Le 3. La face est violacée, les narines sont pulvérulentes; la langue est
face est violacée, les narines sont pulvérulentes; la langue est sèche, le cou est encore augmenté de volume; chaque mouvement qu'on imprime au cou est très douloureux. De temps en temps spasmes du diaphragme. Respiration saccalide. Il existe de l'œdème du membre supérieur, avec adénites axillaires multiples non suppurées. Râles muqueux perçus par l'auscultation de la poitrine; gros mucus que le malade ne peut expectorer. Rien au péricarde, rien du côté des plèvres. Pouls petit, fréquent. Albuminurie, On fait à la veine médiane droite une piqûre pour recueillir du sang, alors de l'inoculer à des cobayes et de faire des
alors de l'inoculer à des cobayes et de faire des cultures. A cet état adynamique succèdent le coma et le malade meurt dans la soirée. Autopsie. — On ne signale rien de particulier au niveau de l'orifice des plaies. On fait alors une incision sur la ligne médiane du cou, puis on enlève le sternum, et on peut ainsi retirer la trachée et l'œsophage. On voit alors que sur le côté gauche de ces deux canaux, au-dessus et en arrière de la clavicule, il existe une sorte de clapier avec caillots sanguins. Cette région est limitée en dedans par l'œsophage
caillots sanguins. Cette région est limitée en dedans par l'œsophage et la trachée, en arrière par la paroi antérieure du rachis, en dehors par le scalène antérieur et le sterno-mastoïdien, en avant par l'articulation sterno-claviculaire, en bas par la crosse de l'aorte. L'artère carotide primitive gauche non ulcérée se trouve à la partie profonde et externe, ainsi que l'artère sous-claviculaire. Le nerf récurrent et le nerf pneumogastrique se trouvent à leur place en rapport l'un avec la trachée et l'œsophage, l'autre avec la carotide et la veine jugulaire. A l'intérieur, outre les caillots sanguins, on trouve dans cette région un
outre les caillots sanguins, on trouve dans cette région un ganglion gros comme une noix, allongé, verticalement appliqué contre l'œsophage et la trachée, lisse à sa partie interne, présentant à sa région externe une poche contenant une petite cuillerée de pus épais; le tout est traversé transversalement par une épingle noire, fine, en acier, ayant perdu son extrémité mousse. La pointe de l'épingle est tournée du côté externe; la grosse extrémité est en rapport avec l'œsophage; on ne voit du côté externe de ce conduit aucune trace d'ulcération ou de cicatrice. Il y a communication indirecte par des tissus malades
cicatrice. Il y a communication indirecte par des tissus malades entre cette adénite profonde et l'adénite sus-claviculaire. Il n'existe aucune fusée purulente du côté du mélastin; notons que les ganglions péritrachéaux, périœsophagiens, sont tous hypertrophiés, mais ne sont pas suppurés. Le cupule pleural supérieur gauche, voisin des altérations cervicales, n'est pas malade. L'abcès de la région antérieure de l'aisselle est situé entre le grand pectoral; il n'y a aucune lésion profonde à ce niveau; les ganglions axillaires sont tous hypertrophiés mais nullement ramollis; quelques-uns compressaient la veine axillaire; ce qui explique l'œdème du membre supérieur dans les derniers moments. L'examen
explique l'œdème du membre supérieur dans les derniers moments. L'examen des viscères n'a révélé rien de particulier; l'estomac et les intestins sont normaux. Le foie est gros et gras; il n'existe aucun abcès dans son parenchyme. La rate, les reins, les poumons sont congestionnés; il n'existe aucun abcès dans ces viscères. Léger épanchement dans le péricarde. L'endocarde est normal. Cette observation nous a paru intéressante à signaler au point de vue de la marche des accidents. Il est probable que c'est au moment de la vive douleur que ressentit le malade en déglutissant que l'épingle pénétra dans les voies digestives
malade en déglutissant que l'épingle pénétra dans les voies digestives et se fixa dans la paroi œsophagienne. Elle ne put cheminer complètement et traverser cette paroi, la grosse extrémité restant fixée dans l'intérieur du conduit. Il s'agit en effet d'une épingle d'acier avec extrémité en verre simulant le jais. Cette boule de verre a été recherchée vainement dans l'intestin grêle et le gros intestin; elle aura été rendue antérieurement par le rectum avec les matières fécales. Avant de se détacher de la tige d'acier, cette boule a dû exercer des traumatismes répétés sur la paroi; de plus, la voie entre
traumatismes répétés sur la paroi; de plus, la voie entre l'œsophage et les régions profondes du cou était ouverte, d'où infection facile du tissu cellulaire de la région et du ganglion transpercé. A l'adénite profonde est venue s'adjoindre l'adénite superficielle, par inflammation de voisinage. Un autre point intéressant a été la valeur septicémique des agents infectieux, qui se sont développés avec tant de rapidité sur notre malade. Cependant les résultats bactériologiques ne sont pas en rapport avec les accidents cliniques. Ces expériences ont été dirigées par M. Fabre-Dupont, chef du laboratoire de M. le professeur Le Dentu, à Necker, et
laboratoire de M. le professeur Le Dentu, à Necker, et qui nous a remis le bulletin suivant: Examen du sang; Néant. Examen du pus: Micrococcus très petits, épais ou réunis en petits groupes irréguliers. On les trouve dans le liquide et dans les globules du pus. On trouve de plus un bacille, tantôt isolé, tantôt formant des filaments courts de deux ou trois éléments. Le pus inoculé aux cobayes et aux souris a donné au septième jour une tuméfaction bien limitée qui, chez la souris, s'est résorbée en trois ou quatre jours. La tuméfaction a été extirpée chez les cobayes
quatre jours. La tuméfaction a été extirpée chez les cobayes : elle est formée de tissu conjonctif infiltré de pus dans lequel se trouvait le micrococcus, mais non pas le bacille. Les cultures sur agar se développent très lentement. Cancer en nappe de l'estomac. Atrophie congénitale du cœur, par A. RAOULT, interne des hôpitaux. M. Le nommé L., âgé de 43 ans, journalier, entre dans le service de M. Bucquoy, à l'Hôtel-Dieu, salle St-Augustin, no 23, le 27 novembre 1890. Son père, âgé de 74 ans, est très bien portant, sa mère est morte à 50 ans, d'une affection inconnue,
sa mère est morte à 50 ans, d'une affection inconnue, dont la durée fut de 2 mois. Il a eu 6 frères et 3 sœurs ; une de ces dernières est morte d'une pneumonie à 25 ans. Les autres sont bien portants. Notre malade fut, jusqu'à l'âge de 6 ou 7 ans, d'une faible santé, d'apparence chétive. Il eut la rougeole vers 8 ou 9 ans, et peu de temps après la variole. Depuis ce temps il s'est bien porté jusqu'au début de la maladie actuelle. Il est à Paris depuis l'âge de 17 ans ; jusqu'à 35 ans il
depuis l'âge de 17 ans ; jusqu'à 35 ans il a été maçon ; et depuis ce temps il est emballeur. Le 10 août 1890, il fut attaqué le soir, dans la rue, par 4 individus. Il reçut un coup de tête dans la région lombaire ; il tomba, et un des assaillants pour l'empêcher de se mobiliser lui donna un violent coup de genou dans la région épigastrique, pendant que les autres le dévalisaient. Il resta environ une heure sans connaissance. Le lendemain, quoique courbaturé, il reprit son travail. Toutefois, ce jour même, il fut pris de nausées fréquentes
Toutefois, ce jour même, il fut pris de nausées fréquentes qui furent suivies de vomissements alimentaires. L'appétit était très bon, ne diminua pas pendant le premier mois ; mais après chaque repas (environ 10 à 15 minutes après), le malade rendait ses aliments, parfois il avait aussi des vomissements bilieux. Un mois environ après, l'appétit diminua et le malade s'amaigrit et perdit ses forces. Il ne supportait plus que le lait et le bouillon, la viande étant rendue presque aussitôt après l'ingestion ; néanmoins il n'éprouvait pas de dégoût pour elle. Depuis 2 mois l'état s'est aggravé, le malade vomit
elle. Depuis 2 mois l'état s'est aggravé, le malade vomit même le bouillon et le lait, l'appétit n'existe plus, et le malade maigrit de plus en plus. Jamais il n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. A son entrée, le malade est très cachectisé, la face très amaigrie, comme desséchée, les pommettes saillantes, les yeux enfoncés dans les orbites, le malade est pâle, mais n'a pas la teinte jaune paille. La peau de la face est couverte de varicokes très nombreuses. Les membres sont extrêmement amaigris, et le supportent à peine. L'abdomen est tendu, l'intestin est un peu météorisé. Lorsqu'on essaie
L'abdomen est tendu, l'intestin est un peu météorisé. Lorsqu'on essaie de palper le ventre, le malade résiste, contracte ses muscles de la paroi, et il est très difficile de pratiquer cet examen. Cependant on sent une masse dure peu volumineuse à la région épigastrique, elle semble faire partie du lobe gauche du foie. Le diagnostic de l'affection est assez difficile, en raison de la cause (traumatisme) attribuée par le malade à son affection. Celui-ci nie tout antécédent alcoolique, quoiqu'on l'ait surpris se faisant apporter de l'alcool à l'hôpital, et en distribuant à ses voisins. Le malade n'a eu ni hématomèses,
distribuant à ses voisins. Le malade n'a eu ni hématomèses, ni mélènna. M. Bucquoy est d'avis qu'il est atteint d'un cancer stomacal, malgré l'absence de la teinte jaune paille, surtout à cause de l'amaigrissement rapide. 25 novembre. La cachexie augmente de plus en plus ; le malade a été mis au lait, qu'il vomit ainsi que le bouillon, puis aux lavements de peptone. Pas de vomissements bilieux, mais alimentaires, hoquet incessant. La peau de la face est de plus en plus desséchée, appliquée pour ainsi dire sur les os ; les rides sont très accusées autour du nez et de
les rides sont très accusées autour du nez et de la bouche. Le malade souffre peu, en dehors des vomissements provoqués par le moindre essai d'avaler un peu de liquide. En l'examinant, on trouve dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Dès lors le diagnostic est fixé, on se trouve en présence d'un cancer stomacal. Pouls petit. Oscillant entre 44 et 48 par minute, cœur : pas de souffle. Pas d'oedème. Les jours suivants, l'amaigrissement augmente de plus en plus, le malade se dessèche, le 16 décembre se présente un peu de teinte jaune paille de
décembre se présente un peu de teinte jaune paille de la face. La cachexie est à son comble, le malade meurt le 19 décembre au soir. Autopsie, le 21 décembre. L'estomac forme une masse blanche d'une longueur de 16 cent. environ du cardia au pylore, d'une hauteur de 8-à 10 cent.; présentant la forme classique de l'estomac, mais ratatiné ; les parois sont dures, résistantes. Sur une coupe longitudinale, on voit que tout l'estomac est envahi du cardia au pylore dans toutes ses tuniques, qui sont à peu près uniformément indurées et d'une teinte blanc jaunâtre. Les tuniques externes sont
indurées et d'une teinte blanc jaunâtre. Les tuniques externes sont même prises si dela du pylore sur une largeur de 2 à 3 cent. A la surface externe de l'estomac, petites nodosités du volume d'une lentille. La cavité stomacale très réduite contient une très petite quantité de liquide. Muqueux jaunâtre. La surface de la muqueuse est mamelonnée ; les bourgeons sont du volume d'un pois à celui d'une noix; quelques-uns présentent une teinte rouge noirâtre. Juste au-dessous du cardia, il existe une petite tumeur du volume d'une grosse amande, allongée verticalement, à grande extrémité tournée en haut, qui obture presque
verticalement, à grande extrémité tournée en haut, qui obture presque complètement la lumière de l'orifice stomacal supérieur. Le grand épiploon est revenu sur lui-même congestionné et couvert de granulations du volume d'une tête d'épingle à une lentille, blanc grisâtre, plus ou moins transparentes. L'épiploon gastro-hépatique est couvert, des mêmes granulations ; il en existe quelques-unes à la surface du foie, qui est petit, rouge, mais ne présente à la coupe aucune lésion d'apparence néoplasique. La rate est complètement adhérente à la grosse tubérosité de l'estomac, qu'il faut sculpter dans sa masse. La queue et la tête du pancréas sont adhérentes
masse. La queue et la tête du pancréas sont adhérentes à l'estomac ; le tiers droit de cet organe présenté dans son tissu de petites masses néoplasiques dures. Le péritoine de l'arrière-cavité des épiploon est tapissé de granulations grisâtres. Le tronc cœliaque est entouré de 3 ganglions durs, Jaune grisâtre, du volume d'une fève. Les vaisseaux lymphatiques et les petits ganglions du médiastin sont durs et saillants. Les ganglions péribronchiques sont volumineux. Enfin, il existe dans le creux sus-claviculaire gauche un ganglion du volume d'une noisette. Les reins sont petits, très congestionnés, leur capsule est adhérente au parenchyme; les calices
très congestionnés, leur capsule est adhérente au parenchyme; les calices et les bassinets du rein gauche sont légèrement dilatés. il existe environ 1 litre de liquide ascitique, rougeâtre. L'intestin est ratatiné, un peu congestionné, et ne présente pas de lésions néoplasiques. : Les poumons sont à peu près sains ; le cœur est petit; les cavités ventriculaires sont complètement revenues sur elles-mêmes ; elles ont une hauteur de 6 centim. tandis que les oreillettes sont dilatées, surtout en hauteur! Le cœur ne contient ni sang ni caillots. Les ventricules ont leurs parois musculaires très épaisses, tandis que celles des oreillettes
leurs parois musculaires très épaisses, tandis que celles des oreillettes sont très minces. Les orifices auriculo-ventriculaires sont très étroits, l'orifice mitral laisse à peine passer le doigt indicateur, et on peut difficilement faire pénétrer 2 doigts dans l'orifice tricuspide. Les artères aorte et pulmonaire ont environ des dimensions moindres de 1/4 que la normale. L'aorte, à son origine, a une circonférence de 6 centim., et l'artère pulmonaire, une circonférence de 6 cent. 1/2. L'individu dont nous relatons l'autopsie était de taille moyenne. Cette atrophie du cœur nous semble être congénitale. Il y a chez certains cachectiques, cancéreux ou tuberculeux, une
Il y a chez certains cachectiques, cancéreux ou tuberculeux, une diminution de volume de l'organe central de la circulation. Ce cas ne nous semble pas devoir être dans cette catégorie, en raison du petit volume de toutes les parties du cœur, des orifices auriculo-ventriculaires, mais surtout de l'étroitesse de l'aorte et de l'artère pulmonaires, dont les dimensions ne peuvent diminuer de cette façon dans les cas d'atrophie acquise du cœur. De plus, l'affection cancéreuse a marché rapidement et ce court espace de temps n'aurait pas permis, nous pensons, une telle atrophie. Abcès du foie, par PAUL CLAISSE, interne des hôpitaux.
atrophie. Abcès du foie, par PAUL CLAISSE, interne des hôpitaux. La pièce que nous avons l'honneur de présenter vient du service de M. le professeur Brouardel, à la Charité. L'autopsie a eu lieu le 2 janvier. Nous ne pouvons apporter aujourd'hui que l'observation clinique; l'examen bactériologique sera l'objet d'une communication ultérieure. Le malade P. E., âgé de 38 ans, entre à la Charité, salle Rayer, no 16, le 3 novembre 1890. Rien d'intéressant dans ses antécédents héréditaires. En 1885, syphilis grave ; perforation de la voûte palatine. Depuis deux ans il n'a eu aucun accident et sa santé s'est complètement
il n'a eu aucun accident et sa santé s'est complètement rétablie. Quelques semaines avant son entrée, il contracte les fièvres intermittentes dans les environs de Meudon : il habitait une vallée humide où des cas de ce genre ont été signalés. Les accès reviennent tous les matins vers 11 heures et présentent les stades classiques. Le malade a une apparence robuste ; il dit cependant que depuis une dizaine de jours il a beaucoup maigri. La rate est grosse et un peu douloureuse. Le foie paraît normal. Nous faisons l'examen du sang à plusieurs reprises dans les premiers jours, au
du sang à plusieurs reprises dans les premiers jours, au commencement des accès, avant l'administration de la quinine ; mais nous ne parvenons pas à trouver d'hématozoaires. Le malade est mis à la quinine et les accès diminuent d'intensité; la température qui montait auparavant à 40° ne dépasse plus 38°,5. Cette amélioration est passagère : le 5 décembre le malade est pris d'une bronchite assez forte avec expectoration abondante et râles des deux bases. A ce moment il commence à signaler une douleur sourde et continue au niveau du foie. La température remonte et les oscillations deviennent très larges :
La température remonte et les oscillations deviennent très larges : tous les soirs à 40 environ, le matin 37°,5 à 38°. La quinine n'agit plus. Dans les jours qui suivent, le foie devient de plus en plus douloureux et augmente peu à peu de volume. Par la palpation on le sent déborder le rebord costal de 3 travers de doigt. La matière supérieure est augmentée, mais la matière inférieure ne déborde pas les fausses côtes à moins que l'on n'a de soin d'appuyer assez fortement sur la paroi abdominale. On porte à ce moment le diagnostic d'abcès du foie développé
porte à ce moment le diagnostic d'abcès du foie développé sur la face supérieure, près du rebord costal ; cette localisation confirmée à l'autopsie, nous paraît en rapport avec le mouvement de bascule qu'a éprouvé le bord antérieur refoulé en bas et un peu en arrière, laissant passer entre lui et la paroi abdominale une anse intestinale qui donne de la sonorité. Le volume du foie augmente assez rapidement et le bord antérieur qui était d'abord régulier présente le 20 décembre une nodosité arrondie assez volumineuse, à 5 centim. à droite de la ligne médiane. Les jours suivants, les conjonctives
droite de la ligne médiane. Les jours suivants, les conjonctives prennent une teinte subictérique. Le malade a énormément maigri ; il vomit fréquemment. La température oscille toujours entre 38° le matin et 40° le soir. Les selles ne sont pas décolorées. Le malade meurt le 1er janvier. Autopsie, le 2 janvier. Les poumons sont légèrement congestionnés aux bases. Les reins pèsent chacun 210 gr. La rate pèse 580 gr. Elle présente d'épaisses plaques de périsplénite. Le cœur n'offre rien de particulier. Il en est de même pour l'intestin grêle, le gros intestin, l'anus et l'estomac. Le foie pèse 3 kil.
gros intestin, l'anus et l'estomac. Le foie pèse 3 kil. 650. Examiné en place, on voit son bord antérieur descendre à 5 cent. du rebord costal et on constate sur la face supérieure à 6 cent. environ de la ligne médiane une tumeur arrondie, du volume d'une orange, à moitié cachée sous le diaphragme. La surface de cette tumeur est blanc crémeux, sillonnée par des traînées entre-croisées de parenchyme brun. En incisant le foie à ce niveau on voit un volumineux abcès aréolaire, formé de loges inégales. Au-dessous de cet abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine
abcès, dans la profondeur du parenchyme on trouve une douzaine de grosses poches qui laissent échapper environ 600 gr. de pus crémeux. Plusieurs de ces poches communiquent entre elles. Dans le canal cholédoque nous trouvons deux calculs de la dimension d'une noisette. La vésicule biliaire distendue contient environ 150 gr. de bile brunâtre et non transparente. Nous préparons des lamelles de pus et nous ensemençons avec le pus et la pulpe splénique des tubes d'agar et de gélatine. Les résultats des cultures et de l'examen des coupes seront communiqués dans une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie.
une prochaine séance. Ostéomyélite ancienne, par J.-L. FAURE, aide d'anatomie. Mme X., 50 ans, venue d'Amérique pour se faire amputer. Les premiers accidents d'ostéomyélite ont commencé à l'âge de 7 ans. Depuis cette époque, pendant 43 ans, par conséquence, la jambe n'a cessé de présenter des abcès, des fistules et des ulcérations. Actuellement encore, elle porte une ulcération large comme une pièce de deux francs, au niveau de la malléole interne, et deux fistulettes situées l'une sur le 1/3 inférieur, l'autre sur le 1/3 supérieur du tibia sur la face interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité,
interne. Le membre inférieur gauche, légèrement atrophié dans la totalité, présente des déformations bien remarquables. Le fémur, au niveau de l'articulation du genou, fait en avant une saillie d'au moins deux ou trois centimètres, saillie encore accentuée par une coudure de l'extrémité supérieure du tibia qui s'est infléchie en avant et détermine au niveau de la tubérosité antérieure un angle assez profond, ouvert en avant. Par contre, le bord postérieur du pâteau tibial proémine en arrière, ainsi que la tête du péroné qui a suivi le tibia et se trouve à peu près libre sous la peau, séparée par un
à peu près libre sous la peau, séparée par un large espace dans lequel on introduit facilement le pouce, de la partie postérieure du condyle externe. Il y a, en somme, subluxation très prononcée du fémur, en avant du tibia. Du côté du pied, la déformation est plus intéressante encore La région tarso-métatarsienne est absolument verticale dans le prolongement du tibia, si bien que le pied ne repose sur le sol que par l'extrémité de la tête des métatarsiens. Les orteils, en revanche, sont coudés à angle droit sur le métatarse. La première phalange est en hyperextension. Subluxée sur le
métatarse. La première phalange est en hyperextension. Subluxée sur le dos de la tête des métatarsiens, tandis que les deux autres phalanges sont en flexion complète. Les orteils sont donc tout à fait crochus et touchent le sol par leur face dorsale, au niveau de l'ongle. À l'exception du gros orteil dont la deuxième phalange, bien que légèrement fléchie sur la première, touche le sol par sa face plantaire. Le calcanéum fait en arrière une forte saillie située à près de dix centimètres du sol. Au-dessus de lui, on sent le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est
le tendon d'Achille complètement rétracté. La plante du pied est tout à fait creuse, le bord inférieur du calcanéum qui est resté horizontal faisant un angle presque droit avec le reste du pied vertical. En somme, l'aspect général du pied rappelle beaucoup celui que lui donne l'opération de Mikulicz. Il est seulement un peu plus allongé, et le talon plus ferme et plus saillant, est situé un peu plus haut au-dessus du sol. Les mouvements du genou sont libres; mais ceux du pied sont presque nuls. Il est impossible de mobiliser sensiblement l'avant-pied et le calcanéum. À peine, sent-on de