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dimension de leurs éléments bacillaires, leur acido-alcool-resistance, leur pigmentation et leur teneur en lipides, mais aussi par leurs caractères physico-chimiques, leurs propriétés antigènes ou vaccinantes et surtout par leur virulence. Ces études sur la dissociation du bacille de Koch permettent d'envisager que tous les types ou variétés de bacilles dérivent d'une souche primitive unique. Les éléments de cette souche spécifique commune, en accomplissant leur évolution dans telle ou telle espèce animale sensible, auraient donné naissance à des types bacillaires qui se sont adaptés progressivement à cette espèce. Cette lente adaptation s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle,
s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle, des éléments bacillaires de la variante S et aboutirait à la prédominance de plus en plus grande des éléments de la variante R. C'est en raison de cette adaptation à une espèce donnée que le bacille aviaire, représente essentiellement par la variante S, est le type le plus primitif et le moins différencié. Le type bovin, que certains caractères rapprochent du bacille aviaire, viendrait ensuite ; pour ce type, les éléments de la variante S se montrent presque aussi abondants que ceux de la variante R. Au contraire, le type
que ceux de la variante R. Au contraire, le type humain, chez lequel prédomine de beaucoup la variante R, serait "le plus étroitement adapté. Ce sont ces études qui avaient amené dernièrement M. CALMETTE à douter de la spécificité des types de bacilles tuberculeux aviaires, bovins et humains. Les propriétés particulières des diverses souches isolées des lésions tuberculeuses des oiseaux, du boeuf ou de l'homme résulteraient de la proportion plus ou moins grande des éléments bacillaires des variantes S et R que renferme chacune de ces souches. L'unicité du bacille tuberculeux se trouverait ainsi prouvée, comme déjà Lannes et Villemin
tuberculeux se trouverait ainsi prouvée, comme déjà Lannes et Villemin au point de vue anatomo-pathologique et clinique, avaient démontré l'unicité de la matière tuberculeuse. À la connaissance de ce qui précède jette une nouvelle lumière sur un grand nombre de faits jusqu'alors difficiles à expliquer tant en microbiologie qu'en clinique. Peut-être permettra-telle de préciser, et d'approfondir le mécanisme intime de l'infection tuberculeuse et de lutter efficacement contre cette maladie. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) La valeur sémiologique de l'hypertension artérielle dans les traumatismes crâniens. Il résulte de l'étude de MM. P. WÉRTHEIMER et P. FRÏËH que l'examen clinique de
MM. P. WÉRTHEIMER et P. FRÏËH que l'examen clinique de tout traumatisme crânien, récent doit comporter l'enregistrement quotidien de la tension artérielle. L'absence d'hypertension artérielle exclut la constitution d'un blocage. La conservation d'une tension artérielle normale n'implicque pas la bénignité du pronostic. Celui-ci reste fonction des signes cliniques et de leur évolution, ainsi que des variations de la pression liquidienne; Cependant, dans le cas d'une pression liquidienne basse ou bien d'une pression stable coïncidant avec une aggravation du syndrome clinique; l'hypothèse de blocage pourra être écartée si la pression artérielle reste à son niveau initial. L'élévation de la pression artérielle,
reste à son niveau initial. L'élévation de la pression artérielle, surtout si elle est rapide et si elle atteint des chiffres élevés, associée à une pression liquidienne basse, et non ascendante traduit au contraire la constitution d'un blocage. Au cas où par une ponction lombaire prudente, comportant la soustraction goutte à goutte du liquide, le niveau de la tension artérielle est abaissé, le diagnostic de blocage "relatif" sera posé; si, dans les mêmes conditions, la tension artérielle conserve sa valeur, le blocage est complet et réel. Sur ces bases, il semble que la thérapeutique puisse prétendre à des actes plus
semble que la thérapeutique puisse prétendre à des actes plus précis et plus réfléchis. L'expérience enseignera la portée de ces suggestions. (La Presse Médicale, 19 janvier 1935.) Le traitement des états dépressifs par le dinitrophénol. Dans une communication à la Société de médecine mentale de Belgique (séance du 24 novembre 1934), MM. G. VERMEYLEN et J. HEERENJ exposent que l'étude du métabolisme chez les mélancoliques a montré le ralentissement de toutes les fonctions organiques. Ces constats ont amené certains auteurs à essayer dans ces cas l'extrait thyroïdien. Cette thérapeutique a dû être abandonnée en raison des effets secondaires désagréables qu'elle
dû être abandonnée en raison des effets secondaires désagréables qu'elle exerce sur le système nerveux. Le dinitrophénol augmente les combustions cellulaires, il diminue le poids, mais ne provoque pas de nervosité comme l'extrait thyroïde. Les obèses traitées par le dinitrophénol signalent une impression d'euphorie et d'activité. Ce produit a été administré aux mélancoliques dans le but d'augmenter les combustions et de provoquer un meilleur équilibre économique. Il détermine généralement après quelques jours une amélioration considérable. Sur onze cas observés récemment par les auteurs, un seul s'est montré réfractaire au traitement : il s'agissait d'un psychasthénique hypochondriaque. La mélancolie simple donne
: il s'agissait d'un psychasthénique hypochondriaque. La mélancolie simple donne les meilleurs résultats : les formes anxieuses réagissent moins. L'augmentation de l'appétit compense l'effet habituel du dinitrophénol sur le poids. Les résultats sont nuls dans la démence précoce. Cliniquement, les auteurs n'ont jamais observé aucune toxicité ni aucun inconvénient. L'action du dinitrophénol sur la combustion du glucose dans les muscles est à rapprocher de l'hyperglycémie qui existe souvent chez les mélancoliques, et, d'autre part, de l'action euphorisante de l'exercice musculaire en général. (Bruxelles Médical, 23 décembre 1934.) Pour la conservation de l'utérus après salpingo-ovariectomie bilatérale. Pour le Professeur COSTANTINI, la
de l'utérus après salpingo-ovariectomie bilatérale. Pour le Professeur COSTANTINI, la conservation de l'utérus seul dans les annexées bilatérales présente les avantages suivants : La statique pelvienne est conservée. Les règles peuvent reparaître dans la proportion de 30 à 40 pour 100. La greffe ovarienne auto ou homoplastique devient possible et permettra peut-être d'élever ce pourcentage à 70 pour 100. Les troubles fonctionnels si ennuyeux de la ménopause chirurgicale sont moins fréquents et moins graves qu'après l'hystérectomie. L'importance physiologique de ces faits se double d'un intérêt social indiscutable. Comme l'écrit Mlle Brigole : "une femme encore réglée conserve sa féminité à
Brigole : "une femme encore réglée conserve sa féminité à ses yeux et ceux de son entourage. Et, lorsqu'elle désire passionnément un enfant, on peut lui laisser l'espoir bienfaisant d'une maternité». (La Presse Médicale, 21 novembre 1934.) Signes radiologiques de l'appendicite chronique. L'appendicite chronique pose un problème diagnostique fréquent et difficile du double point de vue clinique et radiologique. Du côté clinique, des signes pauvres, souvent trompeurs, des formes cliniques multiples : appendicite à forme dyspeptique, intestinale, hépatique, asthmatique même. Même difficulté si l'on envisage la question sur le terrain de la radiologie : beaucoup de signes décrits dans les
de la radiologie : beaucoup de signes décrits dans les publications, mais avec des opinions diverses, voir contradictoires quant à leur valeur. On a même écrit qu'il n'existait pas de signe radiologique pathognomonique de l'appendicite chronique. On voit, par là, l'intérêt qui se rattache à une telle étude. M. R. TANGUY synthétise la question de la manière suivante, qui résume les idées généralement admises par les plus éminents de nos radiologistes. Le diagnostic radiologique de l'appendicite est un diagnostic décevant. Le signe le plus important est le signe direct de localisation objective de la douleur au point d'insertion appendiculaire ou
localisation objective de la douleur au point d'insertion appendiculaire ou sur l'appendice lui-même. Les signes indirects ont peu de valeur si on les considère isolément ; ils en ont davantage s'ils sont associés ; encore bien plus si l'appendicite est soupçonnée cliniquement. Le syndrome radiologique, décrit par JACQUET, GAILY et POREAUX, ne peut être considéré, à lui seul, comme pathognomonique de l'appendicite, car il est trop souvent absent dans de nombreux cas d'appendicite et présent là où l'appendicite n'a rien avoir. Les constatations radiologiques doivent toujours rester topographiques et descriptives. (La Clinique, novembre 1934.) Maladie de Buerger avec atteinte des
(La Clinique, novembre 1934.) Maladie de Buerger avec atteinte des coronaires. La symptomatologie de l'oblitération coronarienne, aiguë semble presque au point actuellement. Le cas décrit par le Docteur Fr. VAN DOOREN, permet de remonter à la discussion de la nature de l'altération coronarienne en cause. Il s'agissait d'un homme de 38 ans, amputé déjà des deux pieds et amené à l'hôpital alors qu'il était en état de crise d'angine de poitrine. Il était certain qu'il ne s'agissait pas d'une sclérose coronarienne banale. L'existence, au niveau des membres intérieurs, d'une thrombo-angie oblitérante ou maladie de Buerger pouvant être envisagée, son extension
oblitérante ou maladie de Buerger pouvant être envisagée, son extension au cœur était possible. L'auteur croit que cette observation est le second cas décrit de maladie de Buerger avec atteinte des coronaires par la thromboangie oblitérante. Ses constatations anatomiques lui ont permis une discussion précise des altérations constatées. La coïncidence des oblitérations coronariennes et des atteintes des artères périphériques périphériques envisagée dans les diverses éventualités des scléroses vasculaires. Sur les électrocardiagrammes, on a pu apprécier le bien fondé des théories de repérage de la lésion anatomique ainsi que la valeur des modifications du complexe Q, dans la thrombose coronarienne. (Bruxelles-Médical,
des modifications du complexe Q, dans la thrombose coronarienne. (Bruxelles-Médical, 23 novembre 1934.) La ménopause et le diagnostic biologique de la grossesse. J.-L. WODON démontre que lors de la ménopause spontanée ou artificielle, on trouve parfois, en l'absence de toute grossesse, dans l'urine une substance susceptible d'entraîner des hémorragies folliculaires chez la lapine. En ces circonstances, le test d'Aschheim-Zondek présente les mêmes possibilités d'erreur que le test de Friedman. L'excrétion de la substance active étant dans ces circonstances nettement plus faible que lors du début d'une grossesse normale, il paraît possible d'éviter un diagnostic biologique erroné en injectant simultanément deux
possible d'éviter un diagnostic biologique erroné en injectant simultanément deux animaux, l'un avec 15 c. e., l'autre avec 5 c. c. d'urine, et en ne posant un diagnostic de grossesse normale que lorsque les deux lapins présentent une réaction positive. (Revue française de gynécologie et d'obstétrique, septembre 1934.) La stase papillaire des infections neurotropes aiguës. Il ne faut pas oublier, écrit le Professeur Pr. MERCIEN, qu'à côté des stases papillaires les plus connues, à tendance chronique, il en existe d'autres qui évoluent de façon aiguë ou subaiguë, et, tout au moins à en juger par les cas précités, se terminent
moins à en juger par les cas précités, se terminent par la guérison sans que le tissu nerveux ait eu le temps d'être touché ; elles n'entraînent par suite aucune diminution de l'acuité visuelle. Ces stases font partie d'un état infectieux neurotrope, à déterminations encéphaliques et méningitiques, accompagné d'hypertension céphalo-rachidienne. Elles sont directement liées à cette hypertension, dont elles dépendent dans leur marche et leur durée. Il est essentiel que le médecin soit au courant de l'existence de cette forme de stase papillaire. La méconnaître pourrait le conduire à conseiller des interventions injustifiées. Les conditions d'apparition du symptôme lui seront
des interventions injustifiées. Les conditions d'apparition du symptôme lui seront du plus grand secours ; les autres manifestations sont bien distinctes de celles inhérentes aux tumeurs cérébrales ou aux néphrites chroniques. (Paris-Médical, 24 novembre 1934.) 11 a provoqué chez le chien de grosses embolies avec des perles d'émail et des petites embolies avec de la pierre ponce, corps étrangers injectés dans la veine jugulaire. Les grosses embolies n'ont provoqué qu'une fois sur 45 la mort rapide. Un des animaux a vécu trois jours avec 95 perles dans ses artères pulmonaires. Un autre a été gardé vivant pendant trois mois, portant
Un autre a été gardé vivant pendant trois mois, portant dans ces mêmes vaisseaux 20 perles du même diamètre. Il y a donc impossibilité presque absolue d'obtenir une mort foudroyante par ce gros corps embolisant. Le chien met deux, trois, quatre jours à mourir et peut même survivre indéfiniment, si l'embolus est moins volumineux. Les embolies minuscules, par contre, qui ne sauraient matériellement constituer par elles-mêmes un gros obstacle mécanique à la circulation pulmonaire, peuvent foudroyer le chien en quelques instants. Avec les poudres fines (traversant le tamis 120), on obtient la mort en quelques minutes. M. Villaret conclut que
obtient la mort en quelques minutes. M. Villaret conclut que la mort subite par embolie doit être le résultat d'un réflexe déterminé par les particules embolisantes sur les terminaisons nerveuses des artères pulmonaires. Ce n'est donc pas du seul point de vue de l'oblitération artérielle qu'il faut considérer et traiter les embolies pulmonaires. Il convient de rechercher une thérapeutique efficace dans une conception plus exacte du mécanisme des accidents de l'embolie. SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE Nouvelle pathogénie et nouveau traitement de l'oedème aigu du pancréas. (M. Roger COUVELAIRE. — Rapport de M. R. GRÉGOIRE ; 28-11-1934.) Partant de deux observations recueillies
M. R. GRÉGOIRE ; 28-11-1934.) Partant de deux observations recueillies dans le service de M. Grégoire à l'hôpital Saint-Antoine, M. Roger Couvelaire propose une pathogénie nouvelle de l'oedème aigu du pancréas avec, comme déduction, un nouveau traitement, d'ordre médical. Le premier cas concerne un homme de 45 ans qui fut hospitalisé d'urgence pour une douleur épigastrique violente durant depuis un jour, avec vomissements et état de collapsus. Pas de sucre dans les urines mais glycémie à 4 gr. 40. Le malade succombe pendant que l'on prépare l'opération. À l'autopsie, pancréas énorme. Voies biliaires libres. Petits foyers hémorragiques dans le foie
énorme. Voies biliaires libres. Petits foyers hémorragiques dans le foie et la rate. Donc, pas d'infection du pancréas, pas de lithiase biliaire, pas de calcul ou d'obstruction provoquant le reflux de la bile dans le canal de Wirsung. Et MM. Grégoire et Couvelaire se demandent si la pancréatite aiguë n'est pas de cause générale et non locale comme on l'a cru longtemps. La brusquerie du début, les lésions multiples constatées ici à l'autopsie (foyers hémorragiques dans le foie, la rate, etc), rappellent les phénomènes que, depuis les expériences de Ch. Richet et Portier, on observe dans le choc anaphylactique. Déjà
Richet et Portier, on observe dans le choc anaphylactique. Déjà Silvestri, Schweizer avaient soutenu une opinion similaire. Envisagée sous cet angle, la pancréatite aiguë apparaîtrait comme la manifestation prépondérante d'un trouble général vagotonique. Le deuxième cas rapporté par M. R. Couvelaire vient pleinement confirmer cette manière de voir et, en outre, ouvre des perspectives inattendues sur le traitement dont cette affection peut être justiciable. Il s'agit d'un malade de 32 ans envoyé d'un service de médecine, sous le diagnostic de pancréatite aiguë, pour être opéré d'urgence. M. R. Couvelaire fait sous anesthésie générale une laparotomie. Le pancréas apparaît énorme infiltré.
sous anesthésie générale une laparotomie. Le pancréas apparaît énorme infiltré. Devant l'impossibilité d'une intervention logique, on referme l'abdomen. Au réveil, plus de douleurs. Celles-ci réapparaissent brusquement, cinq jours plus tard: En pensant que si la pancréatite aiguë de ce malade était un accident anaphylactique elle céderait à l'anesthésie générale, on fait des inhalations au mélange de 570 LE CONCOURS MÉDICAL 8 _ 24 — n — 35 Schleich. Guérison. Ce rôle de protection joué par l'anesthésie générale dans l'anaphylaxie est bien connu des physiologistes. M. Raymond Grégoire termine par cette conclusion thérapeutique provisoire. La laparotomie reste nécessaire en cas de
conclusion thérapeutique provisoire. La laparotomie reste nécessaire en cas de pancréatite aiguë pour éviter une erreur de diagnostic. Mais, son action curatrice est parfois une illusion. La guérison est due alors à l'arrêt des phénomènes anaphylactiques par l'anesthésie générale. P. L, SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX DE PARIS Un cas de pneumothorax spontané idiopathique guéi et récidivant au bout de six ans. (MM. HILLEMANN, GILBERT et PAULUS ; 2-11-1934.) Il s'agit d'un homme de trente-neuf ans qui présente en 1926 un pneumothorax spontané généralisé droit qui se résorbe en quatre mois. En 1932, quelques jours après une visite médicale pour une
En 1932, quelques jours après une visite médicale pour une assurance sur la vie, visite à la suite de laquelle l'assurance est accordée, il présente de nouveau un pneumothorax généralisé du même côté qui se résorbe en dix mois. Il s'agit là d'un fait en apparence paradoxal quand on sait la difficulté que l'on éprouve souvent à reprendre, après un arrêt des insufflations, un pneumothorax artificiel qui s'est résorbé, quand on constate à l'autopsie la couenne épaisse qui recouvre le moignon pulmonaire d'un sujet ayant succombé à un pneumothorax spontané. On comprend mal, en effet, qu'un accident antérieur ne mette
On comprend mal, en effet, qu'un accident antérieur ne mette pas à l'abri d'une récidive, et que la résorption se soit produite sans entraîner la moindre symétrie. Et pourtant ces récidives ne sont pas exceptionnelles. Tantôt il s'agit de pneumothorax récidivant une ou plusieurs fois du même côté, tantôt de récidives multiples, tant à droite qu'à gauche. L'intervalle qui sépare les récidives est des plus variables. Il est difficile d'établir l'étiologie précise de ces pneumothoraces spontanés, idiopathiques récidivants. Mais l'étude de ces faits, très rares et en apparence paradoxaux, vient apporter un nouvel argument à ceux qui combattent l'origine tuberculeuse
apporter un nouvel argument à ceux qui combattent l'origine tuberculeuse du pneumothorax spontané idiopathique. SOCIÉTÉ BIOMÉDICALE DE PARIS Déchirure du périnée, insuffisance diaphragmatique, dyspnée d'insuffisance respiratoire. (A. Georges ROSKIND ; 9-11-34.) C'est l'histoire de la voie morbide parcourue par une malade de 50 ans ayant eu trente ans auparavant une déchirure du périnée. Sous l'influence de la ptôse utérine, puis de l'entéroptose, puis de l'« insuffisance diaphragmatique », s'est développée avec dyspnée permanente, des plus pénibles, quoique relativement légère. La cure de la ptôse utérine, l'éducation l'éducation diaphragme préconisée par l'auteur depuis trente ans, feront disparaître tous les symptômes morbides.
l'auteur depuis trente ans, feront disparaître tous les symptômes morbides. Prolapsus génitaux. Indications opératoires. (M. P. SOURONNET ; 9-11-1934.) Après avoir rappelé le rôle de l'accouchement, l'auteur montre Basant sur les chiffres de sa statistique (200 cas), l'auteur de cette affection, infirmité souvent très pénible, n'est pas l'apanage des vieilles femmes mais se rencontre chez des sujets jeunes (quatre cinquièmes des cas) où elle peut suivre de très près l'accouchement. Après l'étude des signes fonctionnels caractérisés par une triade : douleur, incapacité de faire des efforts, émission involontaire d'urine, il indique la fréquence de la mérité associée au prolapsus. Envisagé
indique la fréquence de la mérité associée au prolapsus. Envisagé à partir du rapport avec la grossesse, il souligne qu'ils peuvent être cause de stérilité. Au point de vue thérapeutique, le pessaire doit laisser la place à la chirurgie, qui ne lui a donné aucune mortalité et a transformé radicalement la vie de ses opérées. Blessure de guerre : lésions du rachis et de la queue de cheval. Crises subintrantes causalgiques datant de vingt ans, améliorées par des microdoses électriques. C'est un blessé dont les douleurs fulgurantes terribles dans les membres inférieurs nécessitaient l'emploi quotidien de 2 à 16 centigrammes
membres inférieurs nécessitaient l'emploi quotidien de 2 à 16 centigrammes de morphine. L'amélioration était très marquée à la suite de séances d'électricité, en employant des courants de forme exponentielle, à pentes variables, avec une intensité de 100 à 600 millionièmes d'ampère. Ces courants sont d'autant plus définis que nous possédons leurs oscillogrammes. Les infections gonococciques génitales d'emblée chez l'homme. On désigne sous ce nom des infections des voies génitales, spécialement de la prostate et des vésicules séminales, par le gonocoque, dans lesquelles il n'y a eu avant la contamination des voies génitales aucune uréthrite préalable cliniquement appréciable, même pas sous
voies génitales aucune uréthrite préalable cliniquement appréciable, même pas sous la forme du plus petit suintement uréthral. La gonorrhée génitale d'emblée est encore trop ignorée en France où son existence est contestée par quelques urologistes : leur argument principal est que l'existence de cette infection est basée uniquement sur la spéciologie. Or, dans les observations publiées, le gonocoque a été trouvé à l'examen direct et la gonorrhée a été positive. Il est donc impossible de contester cette variété d'infection, d'ailleurs rare, que l'on rencontrera plus fréquemment quand on la recherchera systématiquement. LE CONCOURS MÉDICAL 57e Session Les Congrès XIVe Session
systématiquement. LE CONCOURS MÉDICAL 57e Session Les Congrès XIVe Session d'assises médicales de l'Assemblée française de médecine générale L'AVENIR DES HYPERTENDUS Par Q. BLECHMAN Le dimanche 5 janvier, à l'Hôtel-Dieu de Paris, les Assises nationales ont été consacrées aux données sphygmomanométriques et aux données cliniques chez les hypertendus. Que l'on ne soit pas étonné qu'un pédiatre entreprenne un compte rendu d'une séance si éloignée de sa spécialité, mais je n'ai pas perdu le souvenir d'avoir été médecin « interniste » et d'avoir traité, autrefois, de grands hypertendus, d'après renseignement que l'on m'avait donné, en particulier la saignée et les hypotenseurs.
l'on m'avait donné, en particulier la saignée et les hypotenseurs. Par la suite, j'ai confié ces malades à des amis, plus versés que moi en la matière : depuis, tous ces grands hypertendus sont morts bien rapidement, quoi que l'on ait fait. Avouerai-je la déception que j'ai éprouvée en faisant le compte rendu des Assises ? L'avenir des grands hypertendus reste sombre et nous paraissons bien désarmés... Voici la synthèse des Conclusions départementales. Considérées isolément, les pressions minimale ou moyenne, élevées, préavisent du fléchissement cardiaque ; la pression maximale, même considérablement accrue, peut être longtemps tolérée, sa gravité dépend du
considérablement accrue, peut être longtemps tolérée, sa gravité dépend du degré d'altération cardio-artérielle. Considérées comparativement, le pronostic reste favorable, si les pressions restent divergentes ; on peut espérer les accidents lointains si la formule reste concordante ; le pronostic est toujours réservé pour une pression convergente, surtout en fonction de l'élévation de la minimale (Côte-d'Or). L'oscillogramme en plateau traduit la sclérose des artères, l'oscillogramme en crochet traduit leur souplesse (Hérault). L'hypertension stable est plus bénigne que l'instable, qui expose à des surprises vasculaires paroxystiques. Dans bien des familles, tout se passe comme s'il existait une prédisposition à l'hypertension (Eure-et-Loir). Elle