jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
la dimension d'une petite noisette. « Cette extraction faite, dit M. Terrier, j'explorai avec le doigt in-vitro le col de la vésicule et j'y sentis encore un autre calcul, essayai en vain de saisir. En présence de ces difficultés, je sais alors de pratiquer la cholecystectomie. Côté isolai la vésicule, d'un côté de la face inférieure du foie, de l'autre côté du duodénum ; un vaisseau artériel assez gros dut être lié, en l'issu de la vésicule, vers la ligne médiane. Toujours est-il que l'entraînement de la vésicule fut relativement facile, et après l'avoir pratiquée j'ouvris largement son col et
facile, et après l'avoir pratiquée j'ouvris largement son col et je pus retirer alors le troisième calcul, qui avait le volume d'une petite noisette. Par l'ouverture du canal cystique, j'essayai mais en vain, avec une bougie à bout olivaire des nos 3 et 4, de pénétrer jusque dans le cholédoque. Je n'éprouvai pas la sensation d'un arrêt produit par un calcul, mais je tombai dans un cul-de-sac résultant très probablement de l'oblitération du canal cystique. D'ailleurs, il ne reflue pas de bile par le canal cystique, débarrassé de ce troisième calcul ; ce canal me paraît donc oblitéré. » Le
calcul ; ce canal me paraît donc oblitéré. » Le col de la vésicule fut isolé un peu au-delà du point où était logé le dernier calcul enlevé et j'y appliquai une ligature circulaire simple, faite avec un fort fil de soie stérilisé. La vésicule enlevée, avec tout le tissu cellulaire enflammé qui l'entourait, la surface de section du canal cystique fut cautérisée avec le thermo-cautère. Des ligatures à la soie furent alors placées sur les vaisseaux des parties voisines, épiploon et duodénum, qui avaient été intéressés et sur lesquels on avait placé des pinces à pression. Un certain nombre
on avait placé des pinces à pression. Un certain nombre de ces ligatures, en particulier celles que l'on a placées sur l'épiploon, sont en outre fixées à la face interne de la paroi abdominale, de façon à constituer autour du drain qu'on place sous le foie, depuis le col de la vésicule jusqu'au milieu de la paroi abdominale, une sorte de canal quelque peu isolé de la grande séreuse péritonéale. Toutes les parties sont ensuite époungées avec une solution de bichlorure au millième. La suture de la paroi fut faite par étages : le péritoine et les aponévroses au fil
par étages : le péritoine et les aponévroses au fil de soie fin ; la peau au crin de Florence. Une ligature dut être placée au niveau de la veine ombilicale oblitérée, qui dans l'espèce donnait du sang. Pansement avec de la gaze et des tampons d'ouate iodoformée, le tout recouvert d'ouate stérilisée et d'une bande de flanelle. L'opération a duré 1 heure 3 minutes ; l'anesthésie, d'ailleurs facile, a fait utiliser 45 grammes de chloroforme. Le soir, la malade, un peu fatiguée, va bien et n'a pas vomi. Polis, 75 ; T., 36°,8; respiration, 24. On doit sonder la
75 ; T., 36°,8; respiration, 24. On doit sonder la malade pour la faire uriner. Inhalations d'oxygène. Une injection sous-cutanée de morphine: 3 mai. Nuit agitée, un peu de faiblesse nécessitant une injection sous-cutanée d'éthor. Le matin, bon état général ; un vomissement bilieux ; 600 grammes d'urine en vingt-quatre heures. T. matin, 37 degrés ; pouls, 80 ; respiration, 20. T. soir, 37°,2 ; pouls, 100 ; respiration, 24. Champagne et eau de Vichy. Injection de morphine. 4 mai. — Très bon état; douleur légère sur l'hypochondre droite teinte subictérique des conjonctives ; un lavement boriqué donne lieu à
subictérique des conjonctives ; un lavement boriqué donne lieu à l'expulsion de gaz et de quelques matières intestinales; 600 grammes d'urine en vingt-quatre heures. T, matin, 37°,2 ; pouls, 88. T. soir, 37°,2 ; pouls, 84. Même traitement. 5 mai. — Bon état ; toutefois l'ictère a un peu augmenté, il est sensible aux téguments. Réaction des pigments biliaires dans l'urine; 700 grammes en vingt-quatre heures. T. matin, 37°,4 ; pouls, 92. T. soir, 37°,6; pouls, 96. Lait et eau de Vichy. 6 mai. — L'ictère a un peu diminué. Bon état général. Le pansement est refait ; le drain
Bon état général. Le pansement est refait ; le drain est rempli par un caillot sanguin, et les pièces du pansement sont infiltrées par de la sérosité sanguinolente. Pas de traces de bile. On refait le pansement et le drain est diminué de volume; 600 gr. d'urine en vingt-quatre heures. T. matin, 37 degrés; pouls, 104. T. soir, 38 degrés ; pouls, 108. 7 mai. — Très bon état; il n'y a plus d'ictère. Garde-robe dans la journée, 500 grammes d'urine. T. matin, 37°,2; pouls, 92. T. soir, 37°,5; pouls, 98. L'alimentation se fait bien avec des soupes et du
98. L'alimentation se fait bien avec des soupes et du lait. 8 mai. — Bonne nuit, 700 grammes d'urine. T. matin, 36°,8; pouls, 86. T. soir, 37 degrés; pouls, 86. La malade mange de la viande. 10 mai. — Deuxième pansement; l'écoulement par le drain est encore sanguinolent; pas de bile. T36°,8 à 37 degrés; pouls, 84 et 92. 14 mai. — Troisième pansement; l'écoulement diminue, il est un peu odorant; pas de bile. On remplace le drain par un autre plus court et plus petit. 17 mai. — Quatrième pansement, suintement incolore; le lendemain on supprime le drain. 25
pansement, suintement incolore; le lendemain on supprime le drain. 25 mai. — La malade se lève trois heures sans fatigue ; elle sort de l'hôpital le 30 mai, soit vingt-neuf jours après l'opération. A cette date, on constate l'existence d'une cicatrice médiane, linéaire, longue de 10 centimètres, dépassant en bas l'ombilic de 2 centimètres et en haut se terminant à 6 centimètres de l'appendice stôpheidé. Au niveau du trajet du drain existe encore un petit bourgeon charnu qu'on cautérise au nitrate d'argent. Pas d'éventration. Le ventre est souple et l'hypochondre droit n'est pas douloureux à la pression. Le foie donne
droit n'est pas douloureux à la pression. Le foie donne sur la ligne mamelonnaire une éminence de 2 centimètres de hauteur. L'état général est excellent. Cette formation d'un cul-de-sac par distension du bassinet de la vésicule au-dessous de l'abouchement du canal cystique, ne doit pas être rare. Nous l'avons relevée sur 3 pièces du Musée Dupuytren, et nous la voyons figurée sur une planche de l'atlas de Cruveilhier (1). Sur 14 vésicules calculieuses, que nous avons eues entre les mains, elle existait à des degrés divers de développement 5 fois. Si elle n'est pas notée d'une manière spéciale par les
Si elle n'est pas notée d'une manière spéciale par les auteurs qui se sont occupés de la lithiase biliaire, cela tient d'une part, à ce que cette disposition ne présentait, avant l'ère chirurgicale actuelle, qu'un intérêt purement spéculatif, d'autre part à ce que souvent le canal cystique reste accolé à cette partie du bassinet distendue en cul-de-sac et que, par suite, à un examen superficiel, le canal semble, comme normalement, émerger de son fond. Une dernière pièce, que nous devons à l'obligeance de notre collègue et ami Thiéry, va nous montrer encore un type différent de déformation consécutive à la
montrer encore un type différent de déformation consécutive à la lithiase. OBS. V. — Sur cette pièce, la vésicule contient des calculs multiples, occupant le corps même de la vésicule, son bassinet et la première partie du canal cystique. Tandis que la terminaison de ce canal a l'aspect criblé normal, le reste de l'appareil a un aspect lissé fibreux, fréquent dans les cas de lithiase. Un gros calcul remplit la vésicule; un deuxième occupe le bassinet, un troisième, la première partie du canal cystique. Ces derniers sont, en quelque sorte, enchatonnés. Immédiatement au-dessous du 3e calcul se trouve une valvule
enchatonnés. Immédiatement au-dessous du 3e calcul se trouve une valvule très difficile à franchir et le canal jusque-là dilaté, reprend ses dimensions normales. Entre le 2e et le 3e calcul, un rétrécissement très marqué. Immédiatement au-dessus du bassinet, au point répondant à la partie inférieure du gros calcul de la vésicule existe de même un rétrécissement très marqué, permettant cependant le passage facile de bougies exploratrices. Ce dernier fait est encore intéressant au point de vue chirurgical, parce qu'il nous montre ce que nous n'avions pu constater sur nos autres pièces, ce qui existait chez la malade de notre observation
pièces, ce qui existait chez la malade de notre observation IV, une dilatation manifeste du canal cystique dans la partie contenant des calculs, avec des rétrécissements dans les portions intermédiaires. Un autre point que nous tenons à mentionner, c'est que dans les trois segments de voies biliaires en rapport avec des calculs, la face interne de la vésicule biliaire et du canal cystique avait, comme dans nos autres pièces, perdu son aspect de muqueuse pour prendre celui d'une surface lisse, fibreuse. Ayant eu cette pièce fraîche, nous l'avons confiée à notre ami, M. Pilliet, qui a bien voulu se charger
notre ami, M. Pilliet, qui a bien voulu se charger d'en faire l'examen et nous a remis la note suivante : J'IG. 5. — Il y avait trois calculs séparés par des rétrécissements. Sur une coupe portant au voisinage du fond de la vésicule et intéressant en même temps que celle-ci le tissu hépatique adjacent on constate les particularités suivantes : Le tissu du foie présente les lésions d'une sclérose porte avec infiltration biliaire. Entre la vésicule et le tissu hépatique se trouve une masse adipeuse épaisse dans laquelle existent des bandes scléreuses contenant des vaisseaux (artères et veines) qui
des bandes scléreuses contenant des vaisseaux (artères et veines) qui reproduisent le groupement comme des espaces portes. Au voisinage de ces vaisseaux sont de grosses cellules remplies de pigment biliaire. La paroi vésiculaire est mince, lisse, son tissu est d'aspect cornéen et les fibres y sont réduites à un simple liséré parallèle à la surface. Des coupes, faites au niveau du col de la vésicule, montrent des lésions identiques; même paroi lisse et unie, même absence de glandes, même tissu scléreux d'aspect cornéen avec très peu de muscle au-dessous. Le liséré musculaire est cependant plus épais qu'au fond de la
liséré musculaire est cependant plus épais qu'au fond de la vésicule ; il est entouré d'une mince couche embryonnaire. On retrouve dans la couche graisseuse qui double la vésicule et très éloignée d'elle des canaux biliaires dilatés qui proviennent évidemment du tissu hépatique. La ligne de démarcation du foie avec le tissu adipeux qui double la vésicule est uniquement constituée par une zone fibreuse englobant des veines dilatées et scléreuses ainsi que des canaux biliaires très nombreux. Il y a eu atrophie partielle du fond, substitution graisseuse, le squelette de l'organe, c'est-à-dire la charpente porte avec les vaisseaux qu'elle contient
l'organe, c'est-à-dire la charpente porte avec les vaisseaux qu'elle contient est seule restée en place. Le tissu hépatique avoisinant présente comme plus haut les lésions de la sclérose porte avec infiltration biliaire. L'étude des diverses pièces que nous venons de vous présenter et les faits d'anatomie normale que nous vous avons préalablement rappelés vont nous permettre de préciser la valeur du cathétérisme des voies biliaires que MM. Fontao et F. Terrier viennent de préconiser récemment. On sait qu'il est quelquefois possible d'engager, par une boutonnière faite à la vésicule, une bougie n° 8 à 12, et de la faire pénétrer
bougie n° 8 à 12, et de la faire pénétrer dans le canal cystique, après avoir effacé ses courbes par une traction en avant de la vésicule. Comme le dit un élève de M. Terrier, notre ami Calot, dans sa thèse, la bougie parcourt le canal et arrive dans le cholédoque pour ... Cette substitution graisseuse du foie au voisinage de la vésicule enflammée est des plus intéressantes et absolument comparable à celle qu'avait mentionnée pour le rein Godard, dans un mémoire que nous avons rappelé lorsque nous avons décrit ici même les lipomes périréno-péritonéaux (HARTMANN, Pyélitie calculieuse et lipome
ici même les lipomes périréno-péritonéaux (HARTMANN, Pyélitie calculieuse et lipome du rein. Bull. de la Soc. anat., 1885, p. 360). La formation d'une atmosphère scléro-adipeuse autour des cholécystites est, dans quelques cas, telle qu'il peut être possible d'énucléer, pour ainsi dire, d'une loge fibro-graisseuse, la vésicule, en faisant une opération qui rappelle beaucoup la néphrectomie sous-capsulaire, la vésicule se laissant très facilement séparer de son enveloppe scléro-adipeuse. C'est ce qui est arrivé dans une cholécystectomie que notre ami A. Broca a pratiquée avec notre aide. La vésicule enlevée, il reste un logis, en quelque sorte extra-péritonéal, que l'on fixe facilement
un logis, en quelque sorte extra-péritonéal, que l'on fixe facilement à la paroi et que l'on draine avec la plus grande sécurité. ne s'arrêter qu'au niveau de l'ampoule de Vater ; on en a conclu que ce cathétérisme pouvait donner des renseignements importants et d'une précision suffisante pour commander l'indication opératoire (1). Les faits, que nous vous avons relatés, montrent combien est exagérée une pareille manière de voir. Certes nous pensons que l'exploration du canal cystique, avec une bougie stérilisée, doit être faite au cours des opérations pratiquées sur les voies biliaires; sans aucun doute, nous la croyons indiquée, mais
voies biliaires; sans aucun doute, nous la croyons indiquée, mais il nous semble qu'il ne faut pas vouloir lui demander plus qu'elle ne peut donner. Quand elle fera constater, comme dans notre observation IV, un frottement rugueux, absolument semblable à celui que donnent les calculs uréthraux lors de cathétérisme avec l'explorateur à boule, elle sera d'une utilité manifeste ; de même il est évident que si la bougie passe jusque dans le cholédoque, la perméabilité de l'appareil cystique se trouvera établie, mais de ce fait que la bougie butte contre un obstacle en un point fixe, on ne peut nullement
un obstacle en un point fixe, on ne peut nullement conclure à l'existence d'une oblitération, les valvules, qui occupent normalement la première partie du canal cystique étant susceptibles, dans certains cas, de constituer de véritables obstacles au cathétérisme. Les résultats, fournis par celui-ci, sont donc insuffisants pour motiver l'ablation d'une vésicule dont on regarde hypothétiquement le rôle physiologique comme supprimé. C'est en se fondant sur d'autres indications, en particulier sur l'état même de la vésicule, que l'on devra pratiquer la cholécystectomie. M. CORNIL voit dans ces diverses pièces un intérêt médical en même temps que chirurgical. Elles expliquent les arrêts
médical en même temps que chirurgical. Elles expliquent les arrêts dans la migration des calculs et les coliques à répétition sans expulsion de concrétion. Il a remarqué de son côté combien est différente suivant les sujets, la façon dont la bile s'écoule par l'ampoule lorsqu'on presse la vésicule. Ces différences, qui tiennent en partie au plus ou moins de viscosité du liquide dépendent aussi certainement des variations dans les dispositions anatomiques du canal cystique. (1) CALOT. De la cholecystectomie. Paris, Steinheil, 1891, p. 140. -,. La (1) On ferait la cholécystectomie dans les cas où le canal est perméable, la
cholécystectomie dans les cas où le canal est perméable, la cholecystotomie, lors d'oblitération. A propos du cathétérisme, il serait tenté d'essayer non pas de pousser directement la sonde, mais de faire glisser sur elle le canal, comme la peau d'un gant sur le doigt M. LETULLE se demande si nombre de coliques hépatiques frustes ne tiennent pas à l'arrêt du calcul dans ces loges très nettes sur certaines des pièces présentées. Cette explication s'appliquerait surtout aux coliques hépatiques sans ictère M. A. BROCA rappelle l'histoire d'une malade qu'il a cholécystectomisée avec succès et qui, après avoir eu une colique hépatique
avec succès et qui, après avoir eu une colique hépatique vraie, n'avait plus souffert que de crises douloureuses vagues revenant de temps à autres. Il y avait un calcul au col de la vésicule. Depuis l'opération la malade ne souffre plus. M. HARTMANN pense qu'il faut distinguer entre les douleurs dont souffrent les malades affectées de lithiase. Les unes sont de véritables coliques, malgré l'absence d'ictère et tiennent à la migration du calcul ou tout au moins, à des contractions douloureuses des canaux ; les autres, absolument semblables à celles de nombreuses saligno-ovarites, sont d'ordre inflammatoire et liées à la
de nombreuses saligno-ovarites, sont d'ordre inflammatoire et liées à la cholécystite qui le plus souvent se complique d'une réaction péritonéale circonvoisine caractérisée par la présence d'adhérences ou même d'épiploïte chronique, comme il vient d'en présenter un cas. Lesions de la vésicule biliaire contenant des calculs, par A. H. PILLIET, interne des hôpitaux. Dans une de nos dernières séances, M. Létienne a montré des coupes de vésicule biliaire sclérosée et j'ai dit à ce propos que j'avais rencontré des cas semblables dans le service de mon éminent maître M. Gombault, à l'hospice d'Ivry; c'est l'examen de ces cas que je veux
l'hospice d'Ivry; c'est l'examen de ces cas que je veux rapidement mentionner. OBS. I.— Service de M. Besnier, 1887, due à l'obligeance de notre collègue M. Bonisson. La surface de la vésicule est presque lisse et une (elle était moulée sur le calcul à demi mou). Elle présente de place en place quelques villosités allongées, grêles dont le tissu n'est pas embryonnaire, et qui circonscrivent des depressions pigmentaires, en forme de capsule, remplies de masses biliaires et représentant les anciennes cryptes effacées de la muqueuse. L'épithélium paraît absent même dans les points où les débris de calculs sont restés accolés
les points où les débris de calculs sont restés accolés à la paroi et garantissent ainsi son intégrité relative. A un fort grossissement, on constate qu'il n'est pas tout à fait disparu, mais ces cellules polygonales disposées en petites masses encore adhérentes par places au tissu conjonctif ont un protoplasma qui se confond avec la masse homogène du calcul. Le noyau sphérique, se colorant encore bien par l'hématoxyline occupe à peu près le centre de l'élément, en sorte que la cellule n'a plus de forme cylindrique, ni son caractère mucipare. Le corion de l'élément est extrêmement épaissi ; il est
Le corion de l'élément est extrêmement épaissi ; il est d'aspect cornéen, sous la muqueuse ; plus loin, les faisceaux deviennent fibrillaires, plus distincts et légèrement feutrés. Ils présentent des traînées longitudinales, minces et bien circonscrites de petites cellules rondes disposées le long d'un vaisseau capillaire sanguin ou lymphatique. Les fibres musculaires lisses y sont réduites à des trousseaux étroits, parallèles et discontinus, mais les lésions les plus intéressantes se trouvent dans la couche suivante qui sépare le corion du tissu du jeu. Ordinairement cette couche est constituée par du tissu cellulaire épais, peu abondant. Elle forme ici une bande
tissu cellulaire épais, peu abondant. Elle forme ici une bande épaisse, composée de tissu scléreux circonscrivant des alvéoles adipeux. Le tissu scléreux se continue immédiatement par de larges jetées avec celui des espaces portes du foie qui sont le plus voisins et il renferme tous les éléments caractéristiques de ces mêmes espaces, mais lassés et rapprochés comme si on avait supprimé le parenchyme hépatique intermédiaire. Ce sont d'abord les vaisseaux biliaires très larges, entourés d'une bande de sclérose et remplis de cellules proliférées et desquamées ; ce sont ensuite les vaisseaux sanguins, les veines, également sclérosées et dilatées ; les
vaisseaux sanguins, les veines, également sclérosées et dilatées ; les capillaires extrêmement dilatés aussi, gorgés de globules rouges et tellement nombreux qu'ils donnent à tout ce tissu une apparence caverneuse ; enfin quelques filets nerveux, bien reconnaissables. Il existe un petit nombre de points où ces éléments sont associés, les vaisseaux biliaires et le vaisseau porte de façon à reconstituer un espace de Kiernan. On rencontre des glandules de Luschka sous-muqueuses dont le fond est englobé par le processus ulcéramate. Il présente les lésions d'une sclérose biliaire très avancée avec dégénérescence biliaire très étendue. OBS. II. — Il s'agit d'une
dégénérescence biliaire très étendue. OBS. II. — Il s'agit d'une inflammation interstitielle observée chez un vieillard d'Ivry; elle répond à un type beaucoup plus aigu. Les franges et les villosités de la muqueuse sont renflées en massue, chargées de petites cellules rondes, et leur revêtement, comme celui des épithéliums qui les sépare, est constitué par des cellules aplaties dépourvues de leur portion muqueuse. Il existe de place en place, sous la muqueuse, des amas, non plus infiltrés, mais nodulaires, de petites cellules rondes. La couche musculaire est en grande partie conservée; on retrouve dessous d'elle les mêmes amas de cellules
conservée; on retrouve dessous d'elle les mêmes amas de cellules rondes, soit isolées, soit vasculaires ; enfin, dans la couche scléro-graisseuse qui double la vésicule, il existe une quantité de ces amas embryonnaires d'où résulte une inflammation à type miliaire portée à un très haut degré. OBS. III. — Il s'agit d'une vésicule calculeuse ancienne provenant d'Ivry. La paroi est très épaisse; sa surface interne est complètement lisse, sans trace de saillies ni de cryptes ; l'épithélium a complètement disparu. Le chorion constitue à lui seul tout l'épaissement de la vésicule; il est constitué par des cellules conjonctives, parallèles, au-dessous
vésicule; il est constitué par des cellules conjonctives, parallèles, au-dessous de la surface muqueuse, et légèrement feutrées au-delà. De place en place, sous la muqueuse, on rencontre des traînées de petites cellules rondes, en dégénérescence graisseuse, et tout à fait comparables, comme aspect, aux infiltrations graisseuses de l'athérome artériel ; il ne reste plus trace de fibres musculaires lisses, dans l'épaisseur de la paroi. Le tissu adipeux qui vient ensuite, ne présente pas de fibres scléreuses, pas d'accumulation embryonnaire ; il s'agit donc là d'un processus éteint. OBS. IV, publiée dans le mémoire récent de M. Hartmann (p. 497). Nous
dans le mémoire récent de M. Hartmann (p. 497). Nous en résumerons ici les principaux traits : surface muqueuse lisse doublée d'un chorion d'aspect cornéen que parsèment de petits nodules embryonnaires. Fibres musculaires réduites à un mince liséré ; enfin vésicule doublée d'une couche graisseuse très épaisse qui est du tissu adipeux inflammatoire conquis sur le foie, car on y retrouve en grande quantité des espaces portés tout entiers parfaitement reconnaissables et dont les canaux biliaires sont sclérosés et dilatés. De ces 4 observations, la 2° représente un type aigu, la 3e un type de cicatrisation et de guérison, dans
la 3e un type de cicatrisation et de guérison, dans les deux autres, les lésions évoluent, et ce qui nous paraît au moins aussi frappant que l'atrophie des fibres musculaires, c'est cette dégénérescence scléro-graisseuse, comparable à celle de la capsule du rein enflammée qui envahit le foie au contact de la vésicule. M. Charcot (Leçons sur le Foie et le Rein, 2° éd., 1882, p. 141) dit que la surface interne de la vésicule est tapissée par les villosités lamelliformes de Sappey, circonscrivant les cryptes et donnant à la muqueuse un aspect tomenteux et réticulé, mais que le point important
un aspect tomenteux et réticulé, mais que le point important de la structure de ce réservoir consiste dans la présence de fibres musculaires lisses entrecroisées, formant une véritable tunique musculaire. Son hypertrophie aurait été signalée autrefois dans les lésions de la vésicule. Nous n'avons vu dans nos observations que son atrophie. Seovere (Soc. anat., 1873) décrit un cas de perforation de la vésicule par cholécystite ulcéreuse et de péritonite généralisée consécutive. Frerichs (3e édit. franç., 1877) cite et dessine par exemple page 784, l'atrophie de la vésicule calculeuse qui se racornit et dont il n'est pas rare d'observer l'oblitération lorsque