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PALATINES Par le docteur G. LATRILLE Ex chef de Clinique à la Faculté de Bordeaux, Professeur suppléant à l'École de Médecine de Poitiers. Les nombreux traitements, préconisés à tour de rôle, contre l'hypertrophie chronique des amygdales palatines, sont la preuve manifeste de leur infériorité; ni le traitement médical dirigé contre les diathèses, ni le chirurgical, qui tend à guérir le mal en le supprimant, n'ont pu donner encore pleine satisfaction aux praticiens. Grâce aux récents progrès de la galvanothérapie, le jour est venu où, par une instrumentation extrêmement perfectionnée, il est permis d'épargner aux malades, sans leur faire courir aucun
est permis d'épargner aux malades, sans leur faire courir aucun risque, immédiat ou ultérieur, la longue série d'accidents, cortège ordinaire de l'hypertrophie amygdalienne : « État général languissant; arrêt de développement physique et intellectuel; voix dénaturée à timbre amygdalien; troubles respiratoires et digestifs, de l'audition même pour quelques auteurs; phlegmons et adénon phlegmons à répétition, ayant mis dans plusieurs cas la vie elle-même en danger. Ajoutons à ce tableau les déformations du thorax et de la colonne vertébrale, la coexistence fréquente, signalée par Calmettes, de l'hypertrophie de l'amygdale de Luschka, plus connue sous le nom de végétations adénoïdes, avec toutes
plus connue sous le nom de végétations adénoïdes, avec toutes ses conséquences; tel est, rapidement esquissé, le chapitre des complications. N'oublions pas que cette affection est chronique, qu'après avoir atteint l'enfant, elle pourra persister chez l'adolescent et même chez l'adulte. Certes, beaucoup de sujets en sont débarrassés dès la première étape, mais pour quelques-uns le mal disparaît trop tard, après avoir causé des dommages irréparables. TRAITEMENT MÉDICAL Le traitement médical a été mis à contribution: soit général, et dans ce cas dirigé contre la strume; soit local, sous forme de révulsifs et de caustiques. Ces derniers surtout sont particulièrement dangereux,
révulsifs et de caustiques. Ces derniers surtout sont particulièrement dangereux, leur action étant difficile à limiter: à cause du voisinage des voies respiratoires et digestives, quels dangers n'offrent-ils pas? TRAITEMENT CHIRURGICAL Les chirurgiens ont tantôt pratiqué les méthodes sanglantes, tantôt les méthodes non sanglantes. MÉTHODES SANGLANTES La discision successive des cryptes amygdaliennes à l'aide d'un crochet (Schmidt, Lubet Barbon, A. Martin), est une méthode lente et infidèle. L'excision aux ciseaux, moins aisée qu'on ne l'imagine a priori, est surtout inapplicable aux enfants indociles. Elle est, en outre, passible de tous les reproches adressés aux méthodes suivantes: L'excision au bistouri est
les reproches adressés aux méthodes suivantes: L'excision au bistouri est de tous les temps et se fait avec un simple bistouri de trousse, ou à l'aide d'un couteau approprié. Même critique que pour la précédente. C'est à elle qu'il faut rapporter les hémorrhagies foudroyantes de la carotide interne, produites par un opérateur trop désireux d'obtenir une énucléation parfaite de l'amygdale. L'amygdalotomie enfin, si répandue grâce à l'instrument de Fahnestock : son anneau coupant, véritable guillotine qui tranche la glande au ras des piliers, tandis que sa fourche l'embroche et la fait saillie hors de la loge, en font un appareil
fait saillie hors de la loge, en font un appareil rapide et très maniable, surtout pour le côté gauche. Mais en regard de cet avantage que de nombreux inconvénients ! Si l'appareil est déréglé, si le sujet bouge, l'amygdale est mouchée et non tranchée ; si elle est dure, fibreuse, si elle contient des concrétions dans ses cryptes, l'instrument peut hésiter, refuser de mordre, se casser même (Chassaignac). Et si la glande a deux lobes superposés verticalement ? un seul sera supprimé, l'autre restera pendant dans le pharynx. Et si les piliers l'encapuchonnent ? il faut renoncer, ou se résigner
les piliers l'encapuchonnent ? il faut renoncer, ou se résigner à trancher du même coup amygdale et piliers. Très souvent une vive réaction suit l'acte opératoire, quelquefois avec mouvement fébrile. Ne faut-il pas aussi se préoccuper contre l'infection de la plaie par la diphtérie ? N'oublions pas que de Saint-Germain nous engage à faire une enquête préalable, et nous défend d'opérer en temps d'épidémie. Malgré les merveilles de la sérumthérapie, ce précepte n'a rien perdu de sa valeur. Enfin, il faut toujours craindre l'hémorrhagie immédiate ou consécutive : par blessure du plexus veineux sous amygdalien, des artères tonsillaires et pharyngiennes
du plexus veineux sous amygdalien, des artères tonsillaires et pharyngiennes plus rarement. Nous n'indiquons pas celle de la carotide interne, la disposition de l'anneau coupant, qui lui permet de glisser parallèlement au plan de l'artère, l'a rendue impossible. Ce danger d'hémorrhagie est si imminent, à partir de l'adolescence, que Guersant et de Saint-Germain hésitent à opérer les adultes, que Nélaton, lui-même, perdait son assurance et devenait soucieux avant de pratiquer l'amygdalotomie. MÉTHODES NON SANGLANTES Nous n'exhumerons pas du juste oubli où elles sont tombées les méthodes de l'arrachement, de la ligature, de l'écrasement à l'anse froide. L'électrolyse, vantée par Boudet
ligature, de l'écrasement à l'anse froide. L'électrolyse, vantée par Boudet et Larat, exige trop de temps et rebute à la longue les patients; jamais, à titre de compensation, elle ne saurait donner la certitude du succès. L'ignipuncture, très perfectionnée, depuis la découverte du galvano-cautère, succédant au thermo de Paquelin, qu'il fallait introduire incandescent dans la bouche d'un sujet terrifié, a, par malheur, de sérieux inconvénients : elle creuse des cavités à la surface de la glande, cryptes artificielles qui auront tous les désavantages des naturelles, créant ainsi de nouveaux réceptacles pour les détritus alimentaires, respectant les anciennes où couvent paisiblement
pour les détritus alimentaires, respectant les anciennes où couvent paisiblement de nouveaux abcès prêts à éclater après l'intervention. Si on brûle par mégarde, et c'est fréquent, les piliers ou le voile du palais, une réaction très vive en est la conséquence, cause de douleurs intenses et rendant la déglutition très pénible. Plusieurs séances sont indispensables. Résumons nos griefs. Danger d'hémorrhagie avec les méthodes sanglantes. Trop grande lenteur de la cure avec les méthodes non sanglantes. Cependant l'avantage reste à ces dernières depuis l'adoption de l'anse électrothermique. Connu depuis les premières applications de Middeldorpf, ce procédé n'a été régulièrement dirigé contre
applications de Middeldorpf, ce procédé n'a été régulièrement dirigé contre l'hypertrophie des amygdales qu'après les essais de Schmidt, Loeb et Hering, à l'étranger, de Garel, Lichtwitz et Chatellier, en France. Notre éminent et bien cher maître, Lichtwitz, l'emploie depuis six ans, et, dans ces derniers temps, exclusivement à tout autre, dans tous les cas. Dirigée par sa main experte, l'anse électrique supprime en un clin d’œil, deux à quatre secondes, la glande attaquée, quelle que soit la difficulté, quel que soit le volume. Formé à son école, nous avons maintes fois employé le même procédé, sous les yeux du maître,
fois employé le même procédé, sous les yeux du maître, dans notre pratique privée, et constamment obtenu un excellent résultat. Le succès, en effet, est certain, à la condition d'avoir à son service une source électrique sûre, invariable, l'accumulateur. On peut aussi prendre directement le courant sur le câble de l'usine, grâce à l'ingénieux appareil du docteur Lichtwitz et autres similaires. INSTRUMENTATION Elle comprend : un manche, des porte-fils, une anse. Le manche. C'est celui de Schek, modifié par Kuttner, qui a nos préférences. Si la tension est trop élevée (courant de la ville), il ne peut servir et doit
(courant de la ville), il ne peut servir et doit être remplacé par celui d'Edward Birmingham. Les porte-fils sont constitués par deux cylindres creux enveloppés respectivement d'une gaine bien isolée et juxtaposés en canon de fusil. Les fils sont contenus dans les cylindres, un droit, un gauche, et fixés au manche par une extrémité, l'autre contournée en anse; leur calibre est de un tiers de millimètre, ce qui les rend assez rigides pour former l'anse et embrasser la glande, sans les empêcher de rougir au degré voulu. Un ampèremètre et un rhéostat, accessoires importants, complètent l'appareil instrumental. MANUEL OPÉRATORIO Il
un rhéostat, accessoires importants, complètent l'appareil instrumental. MANUEL OPÉRATORIO Il est simple : on engage l'amygdale fortement cocaïnée au préalable, dans l'anse, et on fait passer le courant pour creuser une rigole dans laquelle le fil s'engage et ne dérape plus; simultanément alors on serre le nœud et on fait passer le courant qui brûle tout sur son passage. Le plus souvent la glande est ramenée accolée au bout du porte-fils. AVANTAGES Rapidité indiscutable, 2 à 4 secondes. Pas d'hémorrhagie ; en effet, sous l'action de la chaleur, le sang se coagule et les parois vasculaires se froncent de manière
se coagule et les parois vasculaires se froncent de manière à assurer l'hémostase instantanée (Bordier et Chevallier); avantage incalculable dans l'hémophilie. La douleur, grâce à la cocaïne, à la rapidité de l'opération, à l'agent thermique employé pour l'exécuter, est si minime que beaucoup de malades se refusent à croire que tout est terminé. La régularité de la plaie, la présence des tissus carbonisés à la surface assurent son antisepsie. Toutes les formes d'hypertrophie sont justiciables du procédé. Enfin, les récidives sont impossibles, puisque tout est enlevé, à l'exception d'un chétif moignon, que le tissu fibreux envahit très promptement. INCONVÉNIENTS Le
moignon, que le tissu fibreux envahit très promptement. INCONVÉNIENTS Le premier est la difficulté opératoire pour un praticien peu exercé, mais elle disparaît vite avec l'habitude et quelque dextérité naturelle. Le second, c'est la cherté, la complication et la délicatesse de l'appareil. À celui-ci pas de remède. Assurément, malgré son évidente supériorité, l’ablation par l'anse électrothermique restera longtemps encore uniquement praticable dans les grandes cliniques hospitalières et dans les cabinets des spécialistes, familiarisés avec les appareils électriques. Dr LATRILLE. MÉDICATION PHOSPHATÉE — CONSERVATION de la SOLUTION de Chlorhydro-Phosphate de Chaux. Par L. BOUCHET, Pharmacien de 1re Classe. La médication phosphatée
Par L. BOUCHET, Pharmacien de 1re Classe. La médication phosphatée a toujours tenu une grande place en thérapeutique ; ceci découle de la présence du phosphate dans nos tissus, surtout dans le tissu osseux, où il se trouve à l'état de phosphate calcique. Notre codex offre au médecin praticien : des phosphates alcalins (soude ou potasse) ; 1° des phosphates alcalins terreux (chaux, magnésie) ; des pyrophosphates de fer, etc. I Les sirops d’hypophosphites contenant 0 gr. 20 centigr. d’hypophosphite par cuillerée à bouche. 2° : Les sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux contenant 0 gr. 25 centigr. de
et lacto-phosphate de chaux contenant 0 gr. 25 centigr. de phosphate bicalcique par cuillerée à bouche. Ces derniers sirops de chlorhydro et lacto-phosphate de chaux, sont préparés avec des solutions faites extemporairement ; solutions dont on se sert souvent sans les rendre sirupeuses. Le médecin emploie le phosphate de chaux en poudre, mais le plus souvent en solution, se basant sur cet adage chimique : corpus non agunt nisi soluta. En général, un corps arrivant dissous dans l’estomac, se prête mieux aux réactions biologiques. Depuis quelques temps l’industrie pharmaceutique s’est enrichie, si on peut appeler cela une richesse, de produits
enrichie, si on peut appeler cela une richesse, de produits dénommés glycérophosphates (soude, potasse, chaux, etc.). Cet emballement suivi par les thérapeutes a pris naissance à la suite de la communication de M. Robain, à l’Académie de médecine. M. Robain a dit : notre tissu nerveux contient de l’acide glycérophosphorique uni à la nevrine et lecithine, (chose, disons-le de suite, connue depuis longtemps); dès lors la médication basée sur les glycérophosphates sera bonne. L’idée a été séduisante et on s’est mis à l’œuvre pour bâtir des glycérophosphates, chose qui n’était pas aussi simple qu’on pouvait le supposer. Deux pharmaciens, MM.
pas aussi simple qu’on pouvait le supposer. Deux pharmaciens, MM. Prunier et Portes, ont, après recherches, donné un mode d’obtention satisfaisant et suivi actuellement par les fabricants de produits chimiques. Avant ce procédé, les glycérophosphates lancés, étaient constitués par un mélange de glycérine et d’une solution phosphatée calcique; cette mixture ne ressemblait pas plus à un sel glycérophosphate qu’un mélange d’acide acétique, d’alcool et d’eau ne ressemble à du bon vinaigre de vin fabriqué par le micrococcus aceti. Même par le procédé Portes et Prunier, on arrive à une poudre et non à un sel nettement défini et cristallisable. Le
et non à un sel nettement défini et cristallisable. Le glycérophosphate dans le tissu nerveux est un produit de synthèse provenant probablement de l’activité cellulaire absolument comme la salive est le produit de l’activité des cellules épithéliales des glandes salivaires ou comme l’acide hippurique des urines est le produit de synthèse du rein. (Bunge et Schmiedeberg) ; (disons en passant que Kuhm et Hollwachs avaient fait admettre que le foie était le lieu synthétique de cet acide). De même qu’on peut se demander si par ingestion de salive un sujet verra cette sécrétion s’augmenter chez lui, de même il serait
verra cette sécrétion s’augmenter chez lui, de même il serait bon de savoir si l’ingestion des glycérophosphates augmente les amines phosphorées du tissu nerveux. Nous allons chercher à nous rendre compte de ce que deviendra ce glycérophosphate dans cette première cornue naturelle qu’on appelle l’estomac et où il se passe des réactions multiples, dont le secret n’a pas encore été pénétré par les physiologistes. La chimie biologique nous enseigne que l’ingestion des dérivés à chaîne longue se réduisent après oxydation ou digestion à CO, OH. La glycérine qui peut être considérée comme du propane trioxhydrilé CH2 OH 1 CH OH
considérée comme du propane trioxhydrilé CH2 OH 1 CH OH CH2 OH n’échappe point à cette règle. On peut même envisager qu’il se fasse dans sa digestion un terme de passage répondant à la formule CH3 CH2 OH ou alcool ordinaire, qui, à l’état naissant, pourrait bien produire une certaine surexcitation, que quelques parents m’ont dit avoir observé chez leurs enfants soumis à la médication glycérophosphatée (1). Alors si la glycérine subit cette combustion, ou pour mieux préciser cette destruction moléculaire, nous retrouvons notre phosphate de chaux en nature et prêt à rentrer en réaction avec les acides de l’estomac,
prêt à rentrer en réaction avec les acides de l’estomac, et nous sommes ramenés au cas de l’ingestion d’une solution faible de phosphate de chaux. Dans cette circonstance le grand intérêt d’avoir employé un produit si complexe ne se montre pas clairement. D’un autre côté la salubrité du glycérophosphate de chaux qui répond à la formule O=P=O-Ca O-C H2 CH OH CH2 OH n’est pas aussi grande que celle du lacto phosphate par exemple. L’addition d’acide citrique favorise la solution des glycérophosphates, mais c’est encore un corps étranger qui n’a rien de phosphaté. La solubilité relative des glycérophosphates doit diminuer
rien de phosphaté. La solubilité relative des glycérophosphates doit diminuer considérément la confiance qu’on doit avoir dans les glycérophosphates dits granulés. Ces granules s’obtiennent en versant une petite quantité d’une solution de glycérophosphate sur des grains de sucre préparés ad hoc. Les fabricants de granulés, dont le secret est connu de tout le monde intéressé à la question, imbibent les grains d’une solution alcoolisée de glycérophosphate, véhicule qui se volatilise plus vite que si on employait une solution aqueuse ordinaire qui aurait l’inconvénient de faire fondre le sucre. Retenons bien ceci que le granulé est préparé avec peu de solution,
ceci que le granulé est préparé avec peu de solution, et que cette solution contient peu de glycérophosphate, ce qui nous mène à cette conclusion : ce que l’on gagne en agrément n’est pas compensé par ce que l’on perd en employant un produit si peu riche en matière active. La solution de chlorhydro phosphate de chaux bien titrée restera toujours une des meilleures préparations phosphatées. Elle a contre elle l’inconvénient d’être un terrain de culture propice aux cryptogames cellulaires. Au bout d’un certain temps elle est envahie par un champignon à mycèle filamenteux l’hygrocybe phosphaticus analogue à l’hygrocybe arsenicus,
champignon à mycèle filamenteux l’hygrocybe phosphaticus analogue à l’hygrocybe arsenicus, qui envahit la liqueur de Fowler. J'ai cherché à soustraire la solution phosphatique à cette altération, et le 1er mai 1895, j'ai préparé avec de l'eau distillée bouillie une solution de chlorhydrate de phosphore de chaux. J'ai distribué cette solution dans cinq flacons contenant chacun 500 grammes, qui ont été bien fermés après les additions suivantes : (les flacons sont restés sur un rayon de ma pharmacie) Au flacon 1 j'ai ajouté du gaz acide carbonique. — 2 — 0,01 centigramme d'acide salicylique. — 3 — 0.02 centigramme d'iode dissous
centigramme d'acide salicylique. — 3 — 0.02 centigramme d'iode dissous à la faveur d'une trace d'iodure de potassium. 4 — 1 gramme 50 de chloroforme pur. 5 la solution était nature — flacon témoin. Vers le 15 juillet, le flacon témoin a présenté un petit centre de développement du champignon. Fin août, la solution phosphatée gazeuse fl. 1 s'est trouvée contaminée. Enfin le 25 novembre, j'ai examiné au microscope (oculaire 5 obj 7, Hartnack) le léger dépôt des autres flacons. Dans les solutions à l'eau iodée fl. 3 et à l'eau salicylée fl. 4, j'ai constaté de fins filaments mycéliens
l'eau salicylée fl. 4, j'ai constaté de fins filaments mycéliens du champignon. J'ai trouvé le flacon 4, c'est-à-dire la solution chloroformique intacte. L'addition de 2, 3, A grammes de chloroforme par litre de solution chlorhydro-phosphate peut donc se faire pour assurer la conservation du produit, conservation limitée bien entendu. Je vais essayer de déterminer cette limite de conservation. CLIMAT MARIN & PHTISIE PULMONAIRE Par le docteur DECHAMP, d'Arcachon Si le traitement des tuberculoses chirurgicales par l'air marin, ou plutôt par le séjour au bord de la mer, est unanimement reconnu comme le meilleur, il n'en est pas ainsi quand il
comme le meilleur, il n'en est pas ainsi quand il s'agit de la tuberculose pulmonaire ; ici l'accord cesse parmi les médecins, les uns se déclarant partisans de la cure marine, les autres s'en montrant les adversaires résolus. Pour dégager la vérité au milieu de ces opinions contradictoires, il est nécessaire avant tout de bien poser les termes du problème; j'estime que dans cette question, comme dans beaucoup d'autres, on ne s'entend pas parce que chacun part d'un point de vue différent. Nous examinerons d'abord quel est le climat qui convient aux phtisiques. Nous verrons ensuite si le climat marin
convient aux phtisiques. Nous verrons ensuite si le climat marin réunit les conditions requises, et dans quelle limite il les réunit. Nous étudierons enfin d'une manière spéciale les diverses régions littorales de la France où se pratique la cure marine de la tuberculose. I. Quel est le climat qui convient aux phtisiques ? Existe-t-il des climats sous lesquels la tuberculose pulmonaire ne peut pas se développer, des climats immunisants ? Je n'hésite pas à répondre non. La tuberculose pulmonaire n'est pas une maladie diathésique, comme on le croyait autrefois, mais une maladie extrinsèque, d'origine bactérienne, c'est-à-dire spécifique, infectieuse et contagieuse,
une maladie extrinsèque, d'origine bactérienne, c'est-à-dire spécifique, infectieuse et contagieuse, dont le bacille vit sous toutes les latitudes connues depuis le Sénégal jusqu'au Spitzberg, et sous toutes les altitudes, et dont la fréquence est subordonnée à la multiplicité des terrains de culture, c'est-à-dire à l'agglomération de la population. C'est pour avoir méconnu cette vérité que l'on a attribué, à tort selon nous, le privilège de l'immunité à certaines régions alpestres peu ou point habitées, sans songer que cette soi-disant immunité, loin d'être l'apanouage exclusif des hautes cimes, appartenait aussi bien à des régions situées au niveau de la mer, telles
à des régions situées au niveau de la mer, telles que les steppes asiatiques ou les plaines sahariennes de l'Afrique centrale. De même, c'est à la rareté des habitants et non comme on l'a dit à la constance de leur climat, constance d'ailleurs très contestable, que l'Islande et les îles Féroé doivent une immunité presque complète, au moins jusqu'à ce jour. Je dis jusqu'à ce jour, parce qu'il n'est nullement prouvé qu'un jour ne viendra pas où le bacille, ayant été importé dans ces îles jusqu'ici indemnes, prendra parmi cette population malingre et étiolée une rapide extension, surtout si les
population malingre et étiolée une rapide extension, surtout si les moyens de communication de village à village cessent d'être rudimentaires ou nuls, comme ils le sont sont aujourd'hui. Il existe dans l'océan Pacifique une île enchantée qu'un écrivain français, Pierre Loti, à la fois marin et littérateur, a fait connaître dans des pages admirables de coloris et de précision; je veux parler de Tahiti. L'ure de l'air et du ciel, constance et douceur de la température, tout semble conspirer pour faire de cette île réellement fortunée un délicieux séjour, où l'on n'a qu'à se laisser vivre à l'abri des microbes
l'on n'a qu'à se laisser vivre à l'abri des microbes en général, et du bacille tuberculeux en particulier. Il en était ainsi autrefois; avant l'arrivée de l'européen, les tahitiens disséminés un peu partout sur le territoire de l'île, vivant de ce que nous appelons la vie sauvage, étaient exemps de tuberculose; ils croissaient et multipliaient sans encombre, mettant en pratique, sans le savoir, la parole de l'Evangile. Arrive la Civilisation sous les espèces de l'homme blanc d'Europe. Or, que fait la civilisation de ces belles populations jusque-là vierges de tout contage ? Non seulement elle apporte le germe fatal, mais
contage ? Non seulement elle apporte le germe fatal, mais encore elle prépare le terrain de culture. En effet, dans le but de faciliter les échanges, elle les agglomère sur certaines parties de la côte, elle leur impose des vêtements sous le prétexte que la nudité choque la décence, mais en réalité pour écouler ses cotonnades, enfin elle les intoxique en leur vendant très cher des alcools détestables. Dans un terrain ainsi préparé, malgré le plus beau climat du monde, la graine a levé; aujourd'hui la tuberculose décime la race indigène, et de concert avec la syphilis, autre produit d'importation
indigène, et de concert avec la syphilis, autre produit d'importation européenne, elle finira par la faire disparaître tout entière. Nous voyons par cet exemple avec quelle réserve on doit prononcer le mot immunité en faveur de telle ou telle région. En réalité, il n'y a pas de pays connu où la tuberculose ne puisse naître et se développer, si le bacille y a été importé ; donc aucun climat ne confère l'immunité. Les mêmes climats, auxquels on a accordé si généreusement une action immunisante, ont été gratifiés non moins généreusement de vertus curatives. Ah! s'il existait un pays, si petit
de vertus curatives. Ah! s'il existait un pays, si petit soit-il, dont le climat aurait sur le bacille tuberculeux une action microbicide ! quel rêve ! mais hélas ! ce n'est qu'un rêve; ce pays n'existe pas et ne saurait exister. On dirait d'ailleurs que la fatalité s'acharne à faire de cette maladie une source de déceptions pour les médecins de notre génération. Depuis la fameuse tuberculine de Koch, il ne se passe pas de semaine sans que nous trouvions, publiée dans les journaux qui se piquent d'être scientifiques, la découverte de remèdes plus ou moins infaillibles. Ces remèdes, après