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ou de polyurie phosphatique) ressemble au diabète sucré ; mais nous espérons démontrer, observations à l'appui, qu'elle peut aussi se compliquer, comme le diabète, de lésions du côté de l'appareil visuel, et emprunter par cela même, au point de vue opératoire, un caractère de gravité qui permettra de redouter ou d'expliquer certains insuccès. Ce n'est pas d'aujourd'hui que l'on sait la présence des phosphates terreux dans les urines ; ce n'est pas non plus d'aujourd'hui que l'attention a été éveillée sur la quantité qu'un homme sain peut en sécréter dans un jour, et sur les causes qui peuvent faire varier
un jour, et sur les causes qui peuvent faire varier cette quantité. Depuis le jour où Brandt (1669) retirait le phosphore des urines, bien des analyses ont été faites. Elles ont permis de conclure que les phosphates existent dans les urines d'une façon constante, et que les variations physiologiques qu'ils peuvent subir dans leur production oscillent entre 0 grammes 75 et 1 gramme 50. C'est du moins la notion qui résulte des travaux exécutés sous l'impulsion de Fresenius par Vogel et Neubauer. En prenant une moyenne de cinquante-deux observations, ces chimistes sont arrivés à se convaincre que chez l'homme sain,
chimistes sont arrivés à se convaincre que chez l'homme sain, les phosphates terreux varient de 0 grammes 441 à 1 gramme 012. Toutefois ils ont rencontré, dans un cas, une proportion maximum de 1 gramme 138 ; et dans un autre cas, une proportion encore plus élevée de 1 gramme 50. Jamais donc, pour ces deux auteurs, la quantité normale des phosphates sécrétés en vingt-quatre heures ne devrait dépasser le chiffre de 1 gramme 50. Tout ce qui surpasse une semblable proportion doit être considéré comme anormal ou pathologique. Enfin, sur ce chiffre de 1 gramme à 1 gramme 50,
sur ce chiffre de 1 gramme à 1 gramme 50, les phosphates de chaux doivent être considérés comme représentant une moyenne de 0 grammes 30 à 0,50, et les phosphates de magnésie une moyenne de 0 grammes 64. Ces données concordent presque exactement avec les analyses de Lehmann. Seulement ce physiologiste a remarqué un fait qui avait échappé à d'autres observateurs, à savoir que sans sortir de l'état de santé, mais sous l'influence d'un régime exclusivement animal, les phosphates peuvent s'élever à la dose de 3 grammes. Mais cette proportion est essentiellement transitoire ; et si un semblable régime était
est essentiellement transitoire ; et si un semblable régime était longtemps continué, cette quantité qui peut être, à la rigueur, considérée comme nullement morbide, pourrait bientôt être regardée comme telle. D'un autre côté, Böcker, Bödeker arrivent aussi aux mêmes conclusions. Toutefois Bayle a été conduit à des résultats un peu différents : pour lui la quantité regardée comme normale pourrait aller jusqu'à 2 grammes en vingt-quatre heures. Enfin, M. Ferrand, dont la compétence en cette matière ne saurait être mise en doute, et qui a eu l'obligeance de nous fournir, avec ses conseils éclairés, de précieuses observations, M. Ferrand, dis-je,
avec ses conseils éclairés, de précieuses observations, M. Ferrand, dis-je, croit pouvoir affirmer que l'on peut aller jusqu'à 3 grammes sans sortir de l'état de santé ; mais, au-delà de ce chiffre, il faut absolument reconnaître une production pathologique. Les médecins du commencement du siècle, qui avaient observé de nombreux malades dans les urines desquels les phosphates se précipitaient abondamment, crurent à une disposition particulière de l'organisme à faire des phosphates, et s'empressèrent de proclamer l'existence d'une diathèse phosphatique. Mais des observateurs plus rigoureux vinrent bientôt montrer qu'il ne fallait pas voir, dans de pareils cas, une production exagérée de
pas voir, dans de pareils cas, une production exagérée de ces sels, et qu'il fallait au contraire expliquer leur présence par le défaut d'acidité des urines, c'est-à-dire par l'existence d'un état favorable à la précipitation spontanée des phosphates. De sorte que ceux-ci se déposaient au fond de la vessie et se trouvaient expulsés en quantité considérable à la première émission. Telle est l'opinion généralement adoptée par les auteurs classiques. Mais renferme-t-elle toute la vérité ? et peut-elle expliquer tous les cas de phosphaturie ? Evidemment nous sommes forcés d'accepter cette explication dans les cas de phosphaturie consécutives à des cystites,
explication dans les cas de phosphaturie consécutives à des cystites, ou à des altérations générales des voies urinaires. On ne peut en trouver de meilleure. Nous pouvons même nous en contenter pour éclairer les cas de phosphaturie tenant à des affections de la moelle (comme l'a montré Lockhart-Clarke) et qui, selon lui, tiennent à une altération fonctionnelle de la muqueuse des bassins et des uretères, altération qui influence sur la constitution de l'urine et permet, comme tout à l'heure, aux phosphates de se précipiter spontanément. C'est par un mécanisme identique que Golding Bird, dont les beaux travaux ne sauraient être
que Golding Bird, dont les beaux travaux ne sauraient être passés sous silence, explique la présence d'une quantité exagérée de phosphates dans les urines de quelques malades affectés de rhumatisme articulaire aigu, et de certains pleurétiques (Schönlein et Simon). Pendant la fièvre, les urines deviennent souvent alcalines, et l'on voit par cela même les phosphates se précipiter abondamment. Les phosphaturies consécutives à certaines lésions cérébrales, et signalées par Bence Jones, semblent aussi, d'après les travaux de Sutherland et de Rigby, tenir à une cause analogue, c'est-à-dire au caractère d'alcalinité de l'urine provoqué par une conversion de l'urée en carbonate d'ammoniaque
l'urine provoqué par une conversion de l'urée en carbonate d'ammoniaque sous l'influence de ces lésions. Prout et Brodie se rangent du reste à la même opinion. Golding Bird signale encore des phosphuries (comme il les nomme lui-même) sous la dépendance de dyspepsies irritatives, du rachitisme ou de l'ostéomalacie. Ici il suppose un défaut d'assimilation résultant du trouble des fonctions digestives : les phosphates ne sont pas fixés par nos tissus et passent directement dans les urines. Là, il reconnaît une désagrégation du tissu osseux qui, au premier abord, semble toute rationnelle. Aussi, en face de ces faits, Bence Jones se
rationnelle. Aussi, en face de ces faits, Bence Jones se croit-il autorisé à nier toute phosphaturie essentielle, et à ramener tous les cas où le phosphore paraît excrété en excès à une seule et même cause : à une altération directe ou indirecte du liquide urinaire amenant la précipitation des phosphates. Et pourtant, malgré l'autorité de Bence Jones, il nous faudra probablement revenir sur une semblable affirmation. En effet, l'explication proposée jusqu'ici, bien que suffisante en apparence en face des cas dont nous venons de parler, nous paraît bien difficile à accepter vis-à-vis des faits de phosphaturie signalés par Bayle,
à accepter vis-à-vis des faits de phosphaturie signalés par Bayle, et liés, soit à la manie aiguë, soit à l'épilepsie, faits dans lesquels l'alcalinité des urines n'a pas été notée. Enfin, elle ne peut absolument pas être invoquée pour rendre compte des cas dont il va être question, et qui n'ont aucun rapport avec les affections que nous avons mentionnées jusque-là, où les urines ont été constamment trouvées acides, et où les symptômes éprouvés par les malades ont présenté un ensemble qui n'avait pas encore fixé l'attention des pathologistes. Il y a deux ou trois ans que mon père, le
y a deux ou trois ans que mon père, le professeur Teissier (de Lyon), a été frappé du fait suivant : plusieurs des malades, qui venaient le consulter en se plaignant d'une soif exagérée et de fréquents besoins d'uriner, se présentaient avec des symptômes d'affaiblissement et de dénutrition tels qu'il s'attendait à trouver dans leurs urines une quantité de sucre assez considérable pour expliquer de pareils symptômes. Or, il arriva que, chez eux, les analyses les plus rigoureuses ne purent déceler aucunement la présence du sucre ou de l'albumine, tandis qu'elles montraient une augmentation notable dans la quantité des phosphates
qu'elles montraient une augmentation notable dans la quantité des phosphates calciques, quantité qui variait de 4 grammes à 9 grammes par litre. Et il fallait bien croire à une production anormale dans la sécrétion des phosphates terreux eux-mêmes, car les urines examinées étaient fortement acides, et leur densité plutôt diminuée qu'augmentée. Nous n'avons pas l'intention de rapporter ici toutes les observations qu'il lui a été donné de recueillir. Nous n'insisterons que sur deux ou trois faits qui nous paraissent particulièrement intéressants et instructifs. Soit dit ici en passant, dans le cours de ces observations, nous emploierons indistinctement les mots phosphates
cours de ces observations, nous emploierons indistinctement les mots phosphates terreux et phosphates calciques ; si nous nous servons du mot de phosphate calcique, c'est uniquement parce que dans le précipité de phosphates terreux que l'on obtient par l'ammoniaque, le phosphate de chaux représente la portion la plus importante. La première observation a trait à une dame d'une quarantaine d'années. La malade urine très-fréquemment et en quantité considérable. Elle est constamment tourmentée par une vive soif, et avec cette sensation et de la sécheresse permanente de la bouche, elle a de la boulimie. Mais là ne s'arrêtent pas les symptômes
de la boulimie. Mais là ne s'arrêtent pas les symptômes qu'elle présente, elle a des névralgies lombo-abdominales avec des troubles de la caloricité (même en hiver elle a trop chaud), son regard est fixe et sa vue très-affaiblie. Enfin, elle possède un peu d'hypertrophie thyroïdienne accompagnée de douleur. L'analyse de ses urines, pratiquée par M. Ferrand, peut être résumée en quelques mots : urines pâles, sans sédiment, aqueuses, densité faible (1012), rien au microscope, ne contenant ni sucre, ni albumine ; très-acides, riches en phosphates malgré leur densité, 4 gr. 8 par litre. Et en admettant que cette malade urine
8 par litre. Et en admettant que cette malade urine (ce qui est un minimum) 2 litres à 2 litres 1/2 par jour, elle sécrète au moins 12 grammes de phosphate de chaux par jour, chiffre quatre fois plus élevé que celui que nous avons considéré comme représentant la limite maximum que peut atteindre la somme de tous les phosphates sécrétés en vingt-quatre heures par un sujet sain. Mais voici un fait plus remarquable, bien que plus complexe : M. B... vient pour la première fois consulter mon père au mois de juin de l'année 1874. Il a eu des
mois de juin de l'année 1874. Il a eu des eczémas qui ont été supprimés à la suite d'un traitement par les eaux thermales sulfureuses. Il se plaint de douleurs rhumatoïdes, mais il accuse surtout de la polydipsie et une polyurie telle, qu'il est obligé de se lever au moins six fois par nuit pour uriner abondamment. Ses urines furent examinées le 28 juin 1874, et on ne put y trouver ni sucre ni albumine. Leur densité est de 1011 ; mais elles comptent 9 grammes de phosphate calcique par litre. Et en appréciant à un minimum de trois livres
litre. Et en appréciant à un minimum de trois livres la quantité émise en un jour, on peut aisément se convaincre que M. B... sécrétait au moins 20 grammes de phosphate de chaux en 24 heures, c'est-à-dire plus de dix fois la quantité maximum. À la même époque il présenta un peu d'agénésie, qui a persisté depuis. Mais voilà qu'au début d'octobre de la même année, M. B..., qui souffrait déjà des yeux depuis quelques semaines, va consulter M. le professeur Desgranges, qui lui reconnaît une névrorétinite avec oedème sous-rétinien. À la fin d'octobre, M. B... se trouvant à Paris,
À la fin d'octobre, M. B... se trouvant à Paris, va demander les conseils de M. Desmarres, qui confirme le diagnostic de M. Desgranges et constate que la lésion est en voie de régression. J'insiste sur ce fait, que je tiens à établir d'une façon catégorique, pour qu'on ne puisse pas mettre cette altération oculaire sur le compte d'un léger degré d'albuminurie qui s'est montré à la fin de janvier 1875. En effet, le 21 janvier, les urines de M. B..., examinées de nouveau par M. Ferrand, présentent 4 grammes d'albumine. Mais cette quantité ne tarde pas à diminuer rapidement
d'albumine. Mais cette quantité ne tarde pas à diminuer rapidement ; si bien que de nouvelles analyses faites les 27 février, 7 mars et 6 avril, permettent de constater seulement, soit un gramme, soit 0,37, soit même 0,20 d'albumine, alors que la quantité des phosphates n'est jamais tombée au-dessous de 6 grammes par litre. Aussi, nous nous croyons autorisé à considérer ce léger degré d'albuminurie comme dépendant d'un même état d'affaiblissement ou de dénutrition, s'étant traduit d'abord par de la phosphaturie, et plus tard par de l'albuminurie. Cette observation mérite toute notre attention, car elle nous montre la phosphaturie se
toute notre attention, car elle nous montre la phosphaturie se compliquant d'albuminurie, comme on voit l'albuminurie compliquer le diabète ; et de plus nous y rencontrons l'altération de la nutrition générale poussée assez loin pour retentir sur l'appareil de la vision et se manifester sous forme de rétinite hémorrhagique ; car, ainsi que nous venons de le dire, il nous est impossible de mettre à la charge de l'albuminurie les troubles visuels éprouvés par M. B..., alors qu'une amélioration notable s'était déjà opérée au moment où l'albumine a apparu dans les urines, et surtout alors que la quantité d'albumine était
les urines, et surtout alors que la quantité d'albumine était si faible eu égard à la gravité des symptômes observés. Mais si nous rencontrons la phosphaturie compliquée d'albuminurie, nous la trouvons aussi marchant de pair avec le diabète, comme en témoigne l'observation suivante : M. X... a 60 ans. Depuis plusieurs années déjà il est en proie à des malaises continuels; il est arthritique, a eu des eczémas et souffre journellement de douleurs rhumatoides. Il a maigri, sa bouche est toujours sèche, il a de la polyurie ; enfin, il se présente dans des conditions telles qu'on redoute pour lui
se présente dans des conditions telles qu'on redoute pour lui l'influence du diabète, et qu'on soumet ses urines à l'examen le plus minutieux. On n'y trouve que des traces infinitésimales d'albumine et à peine 0,50 de glycose ; et à cette même époque, une diminution notable dans la proportion des phosphates. Or, il arrive que quelques mois plus tard toutes traces d'albumine ou de sucre disparaissent, les phosphates au contraire augmentent de quantité ; si bien que ses urines, pauvres d'abord à ce point de vue, présentent des proportions considérables de ces sels. Et voilà que deux mois après, alors
de ces sels. Et voilà que deux mois après, alors que l'albumine et le sucre ont complètement disparu, tandis que les phosphates se sont accusés de plus en plus, M. X... est frappé d'iritis, iritis grave qui a été suivie de nombreuses adhérences et d'un affaiblissement notable de la vue. N'y a-t-il pas lieu de peser sérieusement de semblables états et transformations morbides ? N'y a-t-il pas lieu de se demander s'il n'y aurait pas une affinité étroite entre l'affection que nous décrivons, entre l'albumine et le diabète ? N'y aurait-il pas lieu enfin de rechercher les liens qui les
aurait-il pas lieu enfin de rechercher les liens qui les unissent ? Nous n'aborderons pas aujourd'hui une question aussi ardue ; et si, en résumé, passant sous silence, pour ne pas trop étendre les limites de ce travail, les autres observations que nous possédons, nous nous contentons de comparer et d'apprécier les faits que nous avons pu recueillir, il ressort pour nous : qu'il existe incontestablement des états morbides spéciaux, dont l'action peut porter sur la nutrition de tout l'organisme et qui semblent tenir à la présence d'une quantité exagérée de phosphates terreux dans les urines Que cette quantité anormale
de phosphates terreux dans les urines Que cette quantité anormale de phosphates soit cause ou effet, peu importe pour le moment; elle joue dans l'espèce le même rôle que le glycose dans le diabète, et c'est ce qui nous a conduit, en fin de compte, à nous demander si ce qu'on a appelé jusqu'ici polyurie nerveuse ou diabète insipide ne tiendrait pas, dans un certain nombre de cas, à une polyurie phosphatique comme chez la malade qui fait le sujet de la première observation. Est-ce à dire toutefois que nous voulions faire immédiatement de cette affection une entité morbide semblable
voulions faire immédiatement de cette affection une entité morbide semblable au diabète et à l'albuminurie? Bien que le fait soit possible, nous ne devons pas nous prononcer encore ; car nous savons des médecins éminents qui ne croient pas à l'existence essentielle d'un diabète phosphatique, qu'ils regardent comme symptomatique d'altérations du squelette. Nous attendrons d'avoir recueilli des observations plus nombreuses, et contrôlé ces faits cliniques par des expériences concluantes et souvent répétées. Aussi nous contenterons-nous pour aujourd'hui d'énoncer simplement cette proposition : Il peut exister une polyurie phosphatique qui ressemble au diabète. Et nous croyons pouvoir ajouter que cette polyurie
au diabète. Et nous croyons pouvoir ajouter que cette polyurie phosphatique peut, comme le diabète, entraîner de graves dangers par les troubles qu'elle apporte dans la nutrition générale. (Lyon médical.) OBSTÉTRIQUE VOMISSEMENTS INCOÉRIBLES DE LA GROSSÉSSSE ; DILATATION DU COL; par le docteur E. COPEMAN; ACTION DE MANŒUVRES DIVERSES ; TAMPON. Le docteur Edward Copeman, de Norwich, décrit dans le British Medical Journal un nouveau mode de traitement des vomissements incoercibles de la grossesse lui ayant donné des résultats trop remarquables pour qu'on ne les signale pas. Il fut appelé au mois de juin dernier auprès d'une femme grosse de
au mois de juin dernier auprès d'une femme grosse de six mois environ, tellement émaciée par des vomissements incessants qu'on éprouvait de grandes craintes pour sa vie. Il y avait avec les vomissements quelques contractions utérines, et le col utérin était assez ouvert pour recevoir assez facilement le doigt. M. Copeman pensa devoir provoquer le travail. Il dilata le col tant qu'il put avec le doigt, et put sentir alors les membranes et la tête de l'enfant. Il voulut alors déchirer les membranes avec une sonde de femme, le seul instrument qu'il eût sous la main. N'y pouvant réussir, il
instrument qu'il eût sous la main. N'y pouvant réussir, il songea à rompre la poche par un autre procédé, mais voulut d'abord laisser reposer la malade. Celle-ci fut revue au bout d'une heure. Elle était déjà restée ce long temps sans vomir. On attendit alors, espérant qu'elle prendrait quelque nourriture et serait plus forte pour supporter l'intervention opératoire. Au bout de deux heures, les vomissements ne s'étaient pas reproduits ; on attendit encore; puis, toute la nuit se passa de même. L'amélioration persistant, les vomissements ne reparurent plus, la grossesse continua, et cette femme tout à fait remise put accoucher
continua, et cette femme tout à fait remise put accoucher à terme d'un enfant bien portant. M. Copeman fut très frappé de ce fait. Il était singulier que la dilatation du col avec le doigt eût suffi à interrompre le cours de ces vomissements ; il supposa qu'elle avait dû agir en supprimant une tension exagérée de l'utérus qui amenait une irritation sympathique. Il fut mandé peu après en province pour une femme enceinte de deux mois avec vomissements incoercibles, traitée sans succès par tous les moyens usuels. Le médecin de la famille désirait qu'il provoquât l'avortement. Le toucher lui
de la famille désirait qu'il provoquât l'avortement. Le toucher lui ayant fait voir un peu d'antéversion et un col entr'ouvert, il dilata celui-ci avec le bout du doigt en pressant tout autour de façon à assouplir toute partie rigide. La femme vomit seulement une fois et très modérément après cette manœuvre, et depuis n'a plus éprouvé d'accidents ; elle est bientôt à son terme, prête à accoucher. Le 6 avril dernier, M. Copeman vit en consultation une femme au huitième mois de grossesse, ayant eu déjà neuf ou dix enfants. Délicate de constitution, elle avait beaucoup vomi au début de
Délicate de constitution, elle avait beaucoup vomi au début de la grossesse ; puis ensuite de temps en temps ; mais, depuis trois semaines, les vomissements étaient devenus incessants, elle ne pouvait rien garder. On avait épuisé tous les remèdes possibles. Elle était faible et émaciée. Elle avait beaucoup d'albumine et du pus dans l'urine ; de telle sorte que l'on put craindre une complication rénale grave. Cette dame était si mal qu'elle eût consenti volontiers à l'accouchement prématuré. Comme dans les autres cas, le col était ouvert, ridé et dilatable. M. Copeman le dilata autant qu'il put avec le
dilatable. M. Copeman le dilata autant qu'il put avec le doigt. Les vomissements cessèrent; la malade put prendre des aliments solides (mouton bouilli, asperges) puis boire de la bière. Elle accoucha dix-sept jours après d'un enfant vigoureux et fort, de huit mois probablement, et put supporter le travail sans trop d'épuisement. On voit toute l'importance de ces curieuses observations, ajoutant une précieuse ressource à celles dont nous disposons contre les vomissements incoercibles, et qui restent trop souvent infidèles. M. Copeman se propose de publier les faits qui viendraient confirmer la valeur de cette méthode. Nous ne connaissons pas de cas
valeur de cette méthode. Nous ne connaissons pas de cas où cette manœuvre avec le doigt ait été employée. Un certain nombre de faits se rapprochent pourtant du précédent et il n'est pas inutile de les rappeler. M. de Saint-Germain nous a rapporté que dans un cas analogue il avait appliqué le dilateur de M. Tarnier pour provoquer l'avortement. Aussitôt après cette application, les vomissements cessèrent pour ne plus reparaître. Les membranes n'avaient pas été déchirées, et on put espérer longtemps que la grossesse irait à son terme. L'expulsion de l'œuf ne se fit que plusieurs semaines après que les
l'œuf ne se fit que plusieurs semaines après que les vomissements avaient cessé. Dans sa thèse de concours, M. Guéniot rapporte que lors d'avortement ou d'accouchement provoqué, souvent les vomissements ont cessé immédiatement après la ponction, citant le cas de Robert Lee, où l'œuf fut ponctionné et vidé, et où l'avortement ne se fit que quelques semaines plus tard, et cependant les vomissements cessèrent après la ponction. Mme Callé, sage-femme en chef de la Maternité, a rapporté l'observation d'une femme à trois mois de grossesse, chez laquelle P. Dubois pratiqua l'avortement. Il décolla l'œuf, en introduisant deux fois la sonde
l'avortement. Il décolla l'œuf, en introduisant deux fois la sonde utérine. Dès après l'opération les vomissements cessèrent. Cependant, l'expulsion du produit de la conception ne se fit que six semaines après. Le fœtus avait survécu à l'opération, ce qui fut démontré parce qu'on entendit plus tard les bruits du cœur, et aussi parce qu'il avait continué à s'accroître, son volume lors de l'expulsion en était une preuve. Mme Gallé, qui a suivi la malade très attentivement, a bien voulu nous donner ces détails. Ces faits, on le voit, sont favorables à l'hypothèse de M. Copeman, à savoir que la distension
à l'hypothèse de M. Copeman, à savoir que la distension de l'utérus, une sorte de contracture, peut par action réflexe amener les vomissements, mais on rencontre encore des observations où des modifications bien plus minimes du col ont entraîné la disparition des vomissements. On trouve dans le Dictionnaire des praticiens l'indication et le résumé de cas où des sangsues (art. 4692), des cautérisations au fer rouge ou même des attouchements au nitrate d'argent sur le col (art. 7814) les ont arrêtés. Enfin, M. Tarnier nous rapportait ces jours-ci une observation plus curieuse encore. Chez une femme multipare, au troisième mois