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en un point de sa paroi adhérente, situé environ à 20 centimètres du sphincter anal. Le pus s'écoule facilement par cette ouverture dont les bords sont acérés et dont le diamètre admet à peu près celui d'un crayon. Les parois rectales sont notablement épaissies et infiltrées au niveau des adhérences. L'ouverture de la cavité utérine nous la montre saine. La muqueuse n'offre pas de plis à sa surface et les deux parois antérieure et postérieure, ne sont pas au contact. L'ostium utérinum de la trompe droite admet un fin stylet. Celui de gauche est totalement obturé. La cavité cervicale est
Celui de gauche est totalement obturé. La cavité cervicale est le siège d'une vive inflammation, nous la voulons remplie de muco-pus. La muqueuse est injectée et comme marbrée. Il y a une déchirure datant sans doute de l'accouchement sur la face postérieure et à gauche. Cette dernière se prolonge en haut jusqu'à une ulcération de très petit diamètre, admettant tout au plus le bec d'une sonde carnelée, et mettant en communication la cavité cervicale avec le foyer purulent. Après la pièce présentée, le diamètre de l'ulcération cervicale a été augmenté par une manœuvre brutale. L'ouverture de la poche purulente donne
par une manœuvre brutale. L'ouverture de la poche purulente donne issue à une assez grande quantité de pus grisâtre, très épais, d'une odeur rappelant celle des matières fécales. Les parois de la poche sont épaisses, doublées d'une coque purulente résistante. Il y a manifestement coexistence d'un pyosalpinx et d'un abcès secondaire du ligament large. Les deux foyers communiquent ou plutôt se sont fusionnés. Ce qu'on ne trouve pas trace du pavillon ni de l'ovaire. L'existence de veines établies par ulcération entre la poche purulente et le dispendieux d'une part et la cavité cervicale de l'autre, expliquent bien ce fait constaté
la cavité cervicale de l'autre, expliquent bien ce fait constaté sur le vivant, d'un écoulement purulent par le rectum. Des injections intra-utérines dans cet écoulement ont expliqué bien ce fait constaté sur le vivant, d'un écoulement purulent par le rectum. On s'expliquera de même l'écoulement de pus par le vagin, alors que vraisemblablement, d'après ce qui a été constaté à l'autopsie, la cavité utérine n'était le siège d'aucune suppuration. RéNAL KYSTIQUE DOUBLE, par M. BOQUEL, externe des hôpitaux. À l'autopsie d'une femme morte dans le service de M. le professeur Straus à l'hôpital Laennec, nous avons trouvé deux reins volumineux
Straus à l'hôpital Laennec, nous avons trouvé deux reins volumineux polykystiques. Cette femme, âgée de 45 ans, est morte à la suite d'une attaque d'hémiplégie, elle occupait depuis longtemps déjà un lit de la salle des chroniques et jamais elle n'avait présenté aucun trouble qui attirât l'attention du côté de ses reins. À l'autopsie, nous avons trouvé les deux reins transformés en deux tumeurs de volume considérable, peu différents l'un de l'autre, le rein gauche l'emportant toutefois quelque peu sur le droit. Le rein gauche présentait une longueur de 22 cent., une largeur de 12 cent., une épaisseur de 7
cent., une largeur de 12 cent., une épaisseur de 7 cent. Le droit une longueur de 19 cent., une largeur de 11 cent., une épaisseur de 7 cent. Leur surface est parsemée de nombreux kystes de volume, variant du volume de petits tubercules miliaires à celui d'une châtaigne environ. Leur paroi est mince, transparente; leur contenu liquide, clair, transparent pour la plupart, est pour quelques-uns brun jaune nature. Ces kystes sont indépendants les uns des autres, ils prédominent à la face antérieure et sur le bord convexe; leur ensemble rappelle bien la grappe de raisin à laquelle on a l'habitude
bien la grappe de raisin à laquelle on a l'habitude de comparer ces reins kystiques. Si on les incise, le liquide s'écoule et laisse une cavité à paroi lisse; le liquide coloré est plus filant, plus gélatineux en quelque sorte que le liquide clair. À la coupe de l'organe, on constate que ces kystes n'occupent pas seulement la surface mais encore toute l'épaisseur du rein; ils sont plus volumineux à la surface que dans la profondeur. La surface à la coupe présente un aspect aréolaire; les kystes séparés les uns des autres par de minces cloisons sont indépendants et on
des autres par de minces cloisons sont indépendants et on voit dans la cavité des kystes ouverts bomber la paroi de ceux qui sont plus superficiels. Il existe encore une notable portion du parenchyme, notamment à la partie postérieure, vers le centre de l'organe. Le foie présente dans l'épaisseur de son lobe droit, non loin de son extrémité droite, une masse arrondie, jaunâtre, que l'examen microscopique a montré être une gomme ancienne. Le cœur est hypertrophié. L'hypertrophie porte sur le ventricule gauche dont la paroi mesure 2 centim. à 2 c. 5. La saillie des piliers est très accusée, le
c. 5. La saillie des piliers est très accusée, le pilier antérieur mesure 1 centim. de diamètre. Les parois du ventricule sont fermes, résistantes, la cavité est diminuée. L'oreillette gauche n'est pas dilatée, ses parois ne sont pas hypertrophiées. Les parois du ventricule droit sont minces, la saillie de la cloison diminue sa cavité. Les valvules mitrale et aortique sont saines; il n'y a ni insuffisance ni rétrécissement. Pas de surcharge graisseuse dans les sillons ni à la pointe du cœur, Pas d'athérome de la crosse de l'aorte. Nous ne voyons dans cette observation rien à noter de particulier sur
voyons dans cette observation rien à noter de particulier sur l'altération rénale : c'est bien là le gros rein polykystique décrit par M. Lejars dans sa thèse. La latence de l'atteinte est bien souvent signalée dans son histoire et presque toujours c'a été, comme dans ce cas, une trouvaille d'autopsie. La conservation d'une partie du parenchyme rénal explique cette absence de phénomènes morbides. La coexistence de kystes dans le foie, voire même de kyste hydatique, a déjà été signalée. Toutefois nous ferons remarquer qu'il est rare de voir relater dans les observations un âge aussi avancé que celui de notre
les observations un âge aussi avancé que celui de notre malade. Nous ne voulons retenir de ce fait que la coexistence d'une hypertrophie considérable du cœur avec la lésion rénale. Cette hypertrophie présente avec les caractères qu'on a coutume de retrouver dans ce qu'on appelle le cœur rénal, hypertrophie considérable de l'oreillette sans lésions de l'oreillette ni des orifices. Ici nous ne voyons pas d'artério-sclérose, il s'agit d'un rein profondément atteint de dégénérescence polykystique; il y a donc là confirmation de la théorie de Traube qui subordonne la lésion cardiaque à la lésion rénale. M. le professeur Straus dans son
à la lésion rénale. M. le professeur Straus dans son mémoire de 1882, nous avait montré cliniquement ses expériences sur les cobayes, rappelait les rares cas dans lesquels on voit une hypertrophie ventriculaire se succéder à des néphrites consécutives d'obstacles à l'écoulement de l'urine : rétrécissement de la vesse, hypertrophie prostatique, oblitération des uretères par de petits calculs ou par compression dans le cours du cancer de l'utérus. M. Artaud, un des élèves de M. Straus, a rapporté plus tard de nouveaux faits d'hypertrophie ventriculaire gauche consécutive à la compression des uretères dans le cancer de l'utérus sans qu'il existe
des uretères dans le cancer de l'utérus sans qu'il existe concomitamment de myocardite interstitielle. M. Weill dans sa thèse, a pu plusieurs faits de rein chirurgical s'étant accompagnés d'hyperthrophie ventriculaire gauche. Nous croyons que le fait que nous venons de rapporter peut venir se placer à côté de tous ceux-là et qu'on en peut conclure, avec M. le Professeur Straus, qu'une lésion primitivement et exclusivement rénale peut déterminer l'hypertrophie cardiaque. Examen histologique fait par M. Pilliet, interne du service, a montré qu'il s'agissait d'une dégénérescence kystique ordinaire. On peut voir, sur la pièce, qu'elle procède des tubes contournés, et suivre
sur la pièce, qu'elle procède des tubes contournés, et suivre les différentes étapes de leur dilatation. Leur épithélium se modifie au fur et à mesure que la dilatation se produit, et finit par n'être plus que de cellules polygonales, quand on la regarde de champ, parfois platte de profil, et dont le protoplasma clair contient un très grand nombre de granulations brunes, la paroi des kystes est cloisonnée, et ne le est pas, à proprement parler, végétative. Dans les portions non kystiques du rein, on observe des altérations fines ; ce sont principalement de la sclérose ancienne, de gros systèmes
ce sont principalement de la sclérose ancienne, de gros systèmes inflammatoires composés de cellules embryonnaires, et des systèmes urinifères tout entiers frappés de dégénérescence, dont les départs granuleux ne se colorent qu'à peine, et dont les noyaux sont Hématosalpingite avec villosités placentaires, par AL. PILLIET, interne des hôpitaux. Les préparations que nous avons l'honneur de soumettre à la Société, proviennent d'une pièce présentée récemment à la Société de chirurgie par M. le Dr Reynier ; il s'agit d'une trompe dilatée par un caillot volumineux, allongée en forme de boudin, et présentant sur la face interne de la trompe une insertion
présentant sur la face interne de la trompe une insertion dont la surface est un peu plus large que celle d'une pièce de deux francs. Nous n'insisterons pas sur les détails cliniques de l'observation qui ont été publiés par M. Reynier. Le caillot incisé présentait à son centre une petite cavité allongée, tapissée par une séreuse lisse et ne contenant qu'un liquide clair et aucune trace de fœtus. C'est une véritable cavité amniotique. Le caillot présentait sur les coupes des stratifications et des zones blanchâtres indiquant qu'il était le résultat de plusieurs hémorrhagies successives. Sur les coupes faites de façon
de plusieurs hémorrhagies successives. Sur les coupes faites de façon à comprendre la paroi saine de la trompe et l'insertion du caillot, on peut constater les particularités suivantes : La paroi de la trompe s'amincit brusquement au niveau du caillot et en effet celui-ci repose directement sur la couche musculaire avec laquelle il est en contact. Toute l'épaisseur des franges de la trompe ainsi que celle de leur chorion se trouve ainsi supprimée. Dans cette paroi amoindrie se trouvent des vaisseaux extrêmement dilatés et flexueux. Ce sont d'une part les artères pelotonnées presque hélicines, notablement épaissies par une prolifération considérable
artères pelotonnées presque hélicines, notablement épaissies par une prolifération considérable de leur tunica élastique, fort semblables en un mot à celles que l'on rencontre après l'accouchement au-dessous de l'insertion placentaire dans un utérus humain ; à côté se voient des veines sinueuses, étoilées et très larges qui sont béantes et ne présentent pas de processus de régression comme les artères. Les lymphatiques assez nombreux entourent tous ces vaisseaux et forment des plans situés principalement à la partie externe de la trompe. L'endothélium de tous ces vaisseaux sans exception, est volontairement tuméci. Les fibres lisses des couches musculaires sont hypertrophées, et
tuméci. Les fibres lisses des couches musculaires sont hypertrophées, et les plans qu'elles forment sont éparpillés tant par la présence des plexus vasculaires, que par la dilatation excentrique de la trompe, de sorte que cette couche ne forme pas un feutrage serré. Au-dessus d'elles se trouve un chorion épaissi qui présente quelques rares saillies villoseuses et les premières assises du caillot sanglé qui sont immédiatement au contact du tissu sans trace de glandes d'épithélium. Ces couches profondes du caillot sont parsemées de cocytes volumineux que remplissent des débris de pigment sanguin sous forme de granulations jaunes. Les autres couches présentent
sanguin sous forme de granulations jaunes. Les autres couches présentent une consistance inégale et un aspect différent suivant les points; tantôt il existe un réseau filamenteux très serré de fibrine englobant les globules rouges dégénérés et abondants, tantôt il existe de véritables lacs entièrement remplis de globules rouges sans fibrine; de place en place apparaissent des villosités placentaires très peu abondantes; leurs arborisations latérales sont atrophiées et elles ne forment plus que des tiges rigides entièrement conjonctives dépourvues de capillaires; elles sont encore recouvertes par une couche d'épithélium provenant de l'ectoplacenta et composée de cellules petites et serrées étalées en
l'ectoplacenta et composée de cellules petites et serrées étalées en couche uniforme; très peu présentent des noyaux multiples. Dans le reste de la trompe les franges sont courtes, épaisses et infiltrées d'une grande quantité de cellules rondes. Nous donnerons ici quelques détails techniques sur la façon de constater l'existence du placenta: les pièces doivent être fixées par le liquide de Müller; l'on peut compléter le durcissement par l'alcool végétal, suivant le procédé de notre maître, M. Gomhaut. La coloration des coupes variera, suivant que l'on veut mettre en évidence le caillot ou les villosités. Dans le premier cas, après une
caillot ou les villosités. Dans le premier cas, après une coloration élective par le carmin d'alun, l'hématoxyline ou le vert de phtalein, on pourra monter la pièce en la déshydratant dans l'essence de girofle éosinée. Dans le second cas, il faudra se servir d'essence de girofle, très légèrement teintée de citronine ou d'acide picrique. RÉFLEXIONS. Il s'agit d'une hémato-salpingite consécutive à une grossesse tubaire dans laquelle le fœtus a été absorbé, en laissant une cavité amniotique, reliquat de l'œuf. Dans ce cas les villosités étaient si peu nombreuses que l'examen en microscopique était nécessaire pour en affirmer la présence. Nous
en microscopique était nécessaire pour en affirmer la présence. Nous pouvons tirer de cette observation quelques considérations anatomiques qui aideront, croyons-nous, à interpréter certains des symptômes propres à l'hémato-salpingite: 1° Tout d'abord dans ces grossesses tubaires, la surface de placenta offerte par la trompe paraît le plus souvent insuffisante pour nourrir le fœtus: ou il ne dépasse pas un certain volume ou il s'atrophie complètement. 2° La placentation, comme l'ont montré des recherches récentes, est le résultat d'une végétation d'un tissu ectodermique fœtal, l'ectoplacenta. Ce tissu détruit la muqueuse maternelle, pénètre ses vaisseaux mis à nu et circonscrit les hémorrhagies
pénètre ses vaisseaux mis à nu et circonscrit les hémorrhagies qui en résultent; il s'ensuit que dans son ensemble le phénomène de la Placentation rappelle, comme l'a dit M. le professeur Mathias, au val, le captage d'une source. Lorsque le fœtus est mort, les villosités placentaires qui ont pénétré les vaisseaux paternels à la suite de l'ectoplacenta, s'atrophient peu à peu ; en résulte des hémorrhagies successives qui sont en partie incorporées dans les cloisons placentaires restantes, et peuvent en partie s'écouler au dehors sous forme d'un sang noir et concrète ; on pourrait presque dire que le caillot qui
concrète ; on pourrait presque dire que le caillot qui atteste une placentation tubaire est d'autant plus développé que l'atrophie des villosités fœtales est plus avancée; ainsi dans notre cas le caillot était très volumineux, les villosités très rares. 3° L'insertion placentaire diminue considérablement l'épaisseur de la trompe au point où elle se fait, d'où la prédisposition aux ruptures dans cette forme de salpingite, et d'autre part la réparation de la muqueuse de la trompe paraît se faire d'une façon extrêmement lente et tardive, ce qui tient sans doute à la chute totale de l'épithélium, à l'adhérence du caillot au
la chute totale de l'épithélium, à l'adhérence du caillot au chorion dénudé de la trompe, et à l'absence d'expulsion du placenta, puisqu'il n'y a pas d'accouchement. Thrombose de la veine basilique, par MARTIN DURR, interne des hôpitaux. La thrombose est assez fréquente chez les tuberculeux mais l'exemple que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique semble intéressant à deux points de vue ; quant au siège, et quant à l'extrême acuité de la douleur qu'il a accompagnée. Observations. Le nommé S., Adolphe, 27 ans, cuisinier, entré le 21 janvier 1891 à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Gouraud,
1891 à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Gouraud, salle Trousseau, n° 21. Tuberculose pulmonaire à la 3e période. Amaigrissement. Suées profuses. Fièvre hectique. Crachats purulence de pois. Induration de tout le poumon gauche ; une caverne à chaque sommet. Le 25 mars, dix-huit jours avant sa mort, il se plaignit de violentes douleurs au coude gauche. L'extension complète de l'avant-bras était impossible. Il n'existait pas d'oedème ni de changement de coloration de la peau. Mais, au niveau de la naissance de la médiane basilique, le doigt sentait un cordon dur, situé au-dessous de la peau mobile sur lui,
cordon dur, situé au-dessous de la peau mobile sur lui, et qui s'étendait, en remontant la médiane basilique, puis la basilique, jusque vers le milieu du bras. Cette thrombose se faisait surtout remarquer par la violence des douleurs, qui forçaient le malade à tenir son bras immobile, le coude à demi fléchi. Les jours suivants, le cordon progressa de quelques centimètres vers la racine du membre, toujours avec extrême douleur, mais sans atteindre l'aisselle, où l'on ne pouvait parvenir à percevoir de cordon. La douleur cessa vers le 1er avril, mais le malade fut alors pris d'oedème des membres inférieurs,
mais le malade fut alors pris d'oedème des membres inférieurs, surtout de la jambe droite et il s'éteignit lentement, par asphyxie, le 10 avril. La nécropsie, faite le 12 avril, montra, outre les lésions tuberculeuses des poumons, une thrombose de la basilique. Le caillot, blanc fibrineux, s'étend du point où, au pli du coude, la médiane basilique reçoit l'anastomose des veines profondes, jusque vers le milieu du biceps. Prolongé du côté périphérique, sur une distance de 2 centimètres, par un mince caillot cruorique, il commence par une extrémité arrondie et effilée, non adhérente à la paroi veineuse. Mais dès 2
effilée, non adhérente à la paroi veineuse. Mais dès 2 centimètres plus haut, l'adhérence à la paroi existe et devient de plus en plus prononcée à mesure qu'on remonte, la séparation vers la partie moyenne n'est plus possible. L'extrémité centrale se termine sans s'effiler et est aussi prolongée par un caillot cruorique, mais sur une distance plus longue, sur 4 à 5 centimètres. Plus haut la veine est remplie de sang fluide et la paroi est normale. Le caillot n'envoie pas de prolongements dans les collatérales afférentes, où l'on ne trouve que de petits caillots cruoriques. Le cordon veineux était
trouve que de petits caillots cruoriques. Le cordon veineux était dans tout son trajet accompagné sur sa face interne par le nerf brachial cutané interne et, comme de couverture, ce nerf envoyait de nombreuses branches qui passaient les une devant, les autres en arrière de la veine et qui formaient en certains points de véritables plexus entourant comme d'une gaine nerveuse le cordon veineux. RÉFLEXIONS. — I. La douleur violente ressentie par le malade nous semble pouvoir être expliquée par l'accoulement du nerf brachial cutané interne au cordon veineux et surtout par la présence des nombreuses branches anastomotiques issues par
surtout par la présence des nombreuses branches anastomotiques issues par ce nerf. II. Les thromboses mésentériques ont un siège de prédiction et M. Lancereaux a indiqué la loi de formation de ces thromboses. « La coagulation du sang, régie par une loi physique, se produit là où ce liquide a le plus de tendance à la stase, c'est-à-dire à la limite d'action des forces d'impulsion cardiaque et d'aspiration thoracique. Aux membres inférieurs la thrombose occupe les veines fémorales, au niveau des points où ces veines cessant d'adhérer aux parois veineuses, et par conséquent où la circulation veineuse n'est plus soumise
et par conséquent où la circulation veineuse n'est plus soumise à la force aspiratrice du thorax. La thrombose des membres supérieurs, pour être plus rare, n'est pas moins soumise à la même loi, car c'est aussi à la racine des membres supérieurs qu'elle se montre tout d'abord ; il en est de même de la thrombose veineuse de la région supérieure du corps, qui occupe généralement les sinus cérébraux. » Chez notre malade la coagulation a commencé au niveau de la région du pli du coude et ne s'est pas étendue jusqu'au creux axillaire, mais seulement jusque vers le milieu
étendue jusqu'au creux axillaire, mais seulement jusque vers le milieu du bras. La thrombose siégeait au coude gauche et le poumon de ce côté gauche formait un bloc compact d'induration, seulement creusé au sommet par une caverne. Est-ce là une application spécialisée de la loi de M. Lancereaux ? Lancereaux et y a-t-il eu ici rapport de cause à effet entre la faiblesse aspirative extrême du poumon gauche et la formation de la coagulation au niveau du coude gauche? Nous n'osons répondre avec certitude, mais l'hypothèse d'après laquelle, dans ce cas spécial et avec un tel état pathologique du poumon
cas spécial et avec un tel état pathologique du poumon gauche, le point mort entre la vis à tergo et l'aspiration thoracique a eu lieu au niveau du coude, au lieu d'avoir son siège, comme dans les cas les plus fréquents, à la racine du membre, nous semble ne pas présenter d'invraisemblable. Les conditions pathologiques variant, le siège du point mort doit pouvoir varier aussi, sans que par cela la loi indiquée par notre maître cesse d'être exacte. La force aspirative peut être plus ou moins énergique, comme la force impulsive peut avoir ses modifications d'intensité; mais, pour qu'il y
impulsive peut avoir ses modifications d'intensité; mais, pour qu'il y ait thrombose, il suffit qu'entre ces deux forces s'établisse un point mort et c'est toujours au siège de ce point mort que se forme la coagulation. Hydrocéphalie congénitale. Tumeur du cervelet, Pal N. VÉLIMIROVITCH, externe des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter deux cerveaux appartenant à deux enfants hydrocéphales. Le premier appartient à une petite fille âgée de dix mois; elle est née à terme, et est venue au monde la tête grosse, a présenté de convulsions au moment de la dentition. Le volume de la tête allaient en augmentant; et
dentition. Le volume de la tête allaient en augmentant; et on fit une ponction à travers le crâne (fin janvier 1891) et on retira la valeur d'un verre à bordeaux d'un liquide céphalo-rachidien. Le 16 février l'enfant entre dans le service de M. le prof. Grancher salle Husson, no 3, on constate les signes classiques d'une hydrocéphalie congénitale. Elle succombe le 12 mars. À l'autopsie, on a trouvé un cervelet normal dans sa moitié gauche et présentant dans son lobe droit, une tumeur, dont le volume est deux fois celui du lobe gauche. À la coupe, la tumeur présentait une
du lobe gauche. À la coupe, la tumeur présentait une couleur rouge foncé, tandis que, extérieurement, elle était grisâtre. Le cerveau était mou. Les ventricules latéraux pleins de liquide. Cinq autres enfants de la même famille, ont, au dire des parents, "la tête grosse". Il semble que cette tumeur ait été le point de départ de l'hydrocéphalie. À l'examen microscopique, la masse est pénétrée de petites cellules, dont lesunes un peu plus volumineuses que les autres. On voit en même temps l'origine des cellules nerveuses; par endroits on voit des hémorragies diffuses. Enfin dans un point on trouve de petits
hémorragies diffuses. Enfin dans un point on trouve de petits noyaux allongés dans une masse d'aspect fibrillaire, orientés suivant des directions variées. Atrophie cérébrale par compression. Le deuxième appartient à une fillette âgée de 18 mois, née à terme qui a présenté des convulsions au moment de sa dentition. Au dire des parents, ce n'est qu'à l'âge de 3 mois que l'on s'était aperçu que la tête de l'enfant prenait du volume. Elle entre le 2 mars 1891 salle Husson, n° 17, dans le service de M. le professeur Grancher. Elle présente une raideur de tout le corps et parfois