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promptement. Mais alors il ressentit pour la première fois une douleur à l'hypochondre droit, irradiant jusque l'épaule du même côté. Le ventre grossit, les testicules et les pieds enflèrent. À partir de ce moment, l'appétit, qui avait considérablement diminué depuis l'invasion de l'ictère, augmenta presque subitement et prit bientôt le caractère d'une véritable boulimie. La soif s'accrut dans les mêmes proportions et les urines devinrent très-abondantes. On y constata la présence de glycose. L'ictère continuant à faire des progrès, on se décida à envoyer le malade en France. Il débarqua dans les premiers jours de mars 1875, et vint presque
dans les premiers jours de mars 1875, et vint presque aussitôt à l'hôpital militaire, où nous constatames ce qui suit : Ictère très-intense, coloration jaune brunâtre, et comme bronzée, de tout le tégument, sclérotiques d'un jaune germme-gomme, maigreur extrême, affaiblissement considérable, ventre tuméfié saillant, sonore dans sa moitié supérieure, mat dans sa moitié inférieure. La palpation permet de limiter le foie; son bord tranchant, qui peut être suivi dans toute sa longueur, grisé à la minceur et à la souplesse des parois abdominales, dépassé de quatre travers de doigt les fausses côtes et descend jusqu'au niveau de l'ombilic. On ne
fausses côtes et descend jusqu'au niveau de l'ombilic. On ne sent aucune séittle; la face supérieure du foie et parfaitement lisse. Les membres inférieurs sont aussi amaigris et décharnés que les membres supérieurs, mais les mollets sont légèrement infiltrés. La soif est très-vive. Le jour de son admission M. E. absorba quatre pots de tisane et rendit au moins quatre litres d'urine fortement colorée en vert et mousseuse. Les jours suivants la quantité d'urine s'éleva à six litres par jour. Elle contenait 82 de glycose pour 100 et énormément de pigment biliaire. Point de fièvre, point de diarrhée; selles abondantes,
pigment biliaire. Point de fièvre, point de diarrhée; selles abondantes, mais grisâtres et argileuses. On prescrivit un régime essentiellement composé de viande, de pain de gluten, mais dont les féculents n'étaient pas complètement exclus. M. E. avait une faim canine, il dévorait pendant le jour, et réveillé la nuit par la faim, il demandait encore à manger. On ajouta à ce régime spécial de l'eau de Vichy et du vin en quantité suffisante. Au bout de quinze jours, et sous son influence, la quantité de sucre diminua (69 pour 100 au lieu de 82), les forces augmentèrent. Le malade prit
au lieu de 82), les forces augmentèrent. Le malade prit un peu d'embonpoint et se sentit comme renaître. Il se berça d'illusions et crut à une guérison prochaine. Sans partager ses espérances, je pensais qu'une saison à Vichy lui serait favorable, et je le désignai pour aller faire usage des eaux. Mais quelques jours s'étaient à peine écoulés qu'un changement en mal se produisit. M. E. commença par témoigner du dégoût pour la viande. Son appétit diminuait, les digestions n'étaient plus si rapides, l'estomac était évidemment fatigué. Pour lui redonner du ton et ramener l'appétit, M. E. recourut à ses
du ton et ramener l'appétit, M. E. recourut à ses excitants favoris, dont il faisait grand usage en Cochinchine, aux radis, au vin de Madère, à la chartreuse. Il crut que ces stimulants lui donneraient des forces. Il voulut même manger du piment, je le lui défendis. Au lieu de s'améliorer, son état s'aggrava, ses forces baissèrent au point qu'il ne put plus se tenir levé. Enfin il fut pris de fièvre le 5 avril, sans qu'on pût en découvrir la cause dans aucun organe. Comme nous avions en ce moment assez de varioles à l'hôpital, et qu'il survenait de
moment assez de varioles à l'hôpital, et qu'il survenait de temps à autre des cas de varicelle et de varioloïde dans nos salles, on présuma que M. E. avait contracté la variole. allait être atteint de l'une de ces affections, et avec d'autant plus de raison qu'il se plaignait de maux de reins. A partir de ce jour la soif diminua, ainsi que la quantité journalière d'urine. Anorexie complète, pouls faible et chaleureux, peau chaude, abattement considérable. La fièvre continua les jours suivants, mais le pouls devint de plus en plus faible. Prostration des forces complète. Traitement stimulant, quinquina, vin.
plus faible. Prostration des forces complète. Traitement stimulant, quinquina, vin. Le 10 avril, adynamie extrême. Le malade ne peut plus parler, sa voix est presque éteinte. Il urine sous lui. On a trouvé un peu de sang dans ses excrétions alvaires également; involontaires. Depuis l'apparition de cette fièvre, on a chaque jour attentivement examiné le centre afin de chercher s'il ne s'était point produit quelque lésion ou quelque accident nouveau. On ne découvrit rien. Le foie avait les mêmes dimensions. On sentait en un point de son rebord tranchant une petite tumeur, molle, fluctuante et non adhérente aux parois, et
petite tumeur, molle, fluctuante et non adhérente aux parois, et que je considérai comme étant la vésicule biliaire dilatée. Les intestins sont un peu plus météorisés que d'habitude. Le 12 coma. Mort à 8 heures du matin. L'autopsie a été pratiquée le 13, à 9 heures, du matin, et voici ce qu'on a trouvé : Nous ne nous arrêterons ni à la maigreur presque squelettique du cadavre, ni à la coloration jaune brunâtre de la peau et de tous les organes, pour arriver en suite aux lésions rencontrées dans les viscères abdominaux. Les intestins, tant le grèle que le gros,
viscères abdominaux. Les intestins, tant le grèle que le gros, sont énormément distendus par des gaz, mais le ventre ne contient aucun liquide. Quelques circonvolutions profondes paraissent plus adhérentes entre elles que de coutume. En détachant le duodénum, on ponctionne par mégarde un abcès siégeant dans l'épaisseur de la queue du pancréas. Cette glande, enlevée complètement, a un volume triple au moins de son volume normal. La tête et le corps hypertrophiés et indurés sont en même temps infiltrés de pus; j'ai dit que la queue était creusée d'un abcès assez vaste et contenant du pus jaunâtre épaissi. Du bord
assez vaste et contenant du pus jaunâtre épaissi. Du bord supérieur du pan d'autres régions, il paraît condamné par sa nature à une incurable infériorité. Des exemples isolés ont, il est vrai, montré que certaines femmes pouvaient avoir en partage les modalités intellectuelles caractéristiques de l'homme, mais il est notoire qu'elles ont payé cet avantage d'une partie des qualités distinctives de la femme, de celles qui font sa grâce et son charme. Comme il y a une loi du balancement des organes, il semble qu'il y ait une loi de balancement des facultés cérébrales. Quand l'équilibre est rompu, l'homme s'effémine,
balancement des facultés cérébrales. Quand l'équilibre est rompu, l'homme s'effémine, la femme devient une virago. Mot peu galant, mais exact. Et ici qu'on nous entende bien. Nous sommes loin de prétendre que la Femme soit incapable de recevoir sur maints sujets une instruction égale à celle de l'homme; loin de trouver mauvais qu'on lui donne toute l'instruction dont elle est susceptible, nous croyons même nécessaire à ce point de vue une réforme profonde de l'éducation actuelle qui laisse trop sans contre-poids le côté sentimental de la femme. Nous voulons dire seulement que la nature psychologique de la femme nous paraît
seulement que la nature psychologique de la femme nous paraît telle que les facultés nécessaires pour aborder les hauteurs scientifiques ne peuvent se développer en elle qu'au détriment d'autres facultés essentiellement féminines. Admettons donc, sans faire grande concession, que l'intelligence de la femme, préparée par une instruction préalable, soit adéquate aux exigences de la science médicale; admettons qu'elle aura puisé dans les hôpitaux, dans les amphithéâtres, aux cours de l'École, les connaissances indispensables sans y rien perdre des qualités qui attirent l'homme vers elle, supposons qu'elle ait gagné même sous certains rapports, tout en restant femme dans toute l'acception du
certains rapports, tout en restant femme dans toute l'acception du mot. A ce titre, le mariage l'attend. Elle trouvera, nous le voulons bien, un homme, débarrassé de tous préjugés, plein de confiance en elle, décidé à la laisser courir, nuit et jour, la ville et la campagne, sans se remplir la tête de visions cornues. Encore, ce mari exemplaire sera-t-il mari autrement qu'en effigie, et les enfants viendront. Ce sera, à chaque fois neuf mois, tout au moins quatre ou cinq, difficiles à passer, pendant lesquels la clientèle deviendra ce qu'elle pourra. L'enfant né, il faudra opter, renoncer à visiter
qu'elle pourra. L'enfant né, il faudra opter, renoncer à visiter les malades ou l'abandonner à une nourrice. Or, si la femme est vraiment digne du titre de docteur, comment se justifiera-t-elle, à ses propres yeux, de ne pas nourrir elle-même son enfant? Et plus tard, s'il est malade, quittera-t-elle son lit pour aller prodiguer ses soins à des étrangers? Qui l'emportera, dans maintes circonstances, du docteur ou de la mère? Pendant de longues années, ne sera-ce pas une lutte incessante entre le devoir professionnel et le devoir naturel? Crins part, pour se rendre dans la vésicule biliaire, un gros tube
pour se rendre dans la vésicule biliaire, un gros tube ayant un pouce de diamètre. C'est le canal cholédoque énormément dilaté. La vésicule biliaire, remplie de bile, est dilatée et amplifiée encore davantage. Elle ressemble à un boudin. Elle a quinze centimètres de longueur sur sept de diamètre. Le foie, couleur vert olive, est agrandi dans toutes ses dimensions, mais sans être déformé. Il pèse 2,500 grammes; sa coupe montre un tissu d'un vert foncé et piqueté de points noirs. Il est comme abreuvé de bile et de sérosité. Les canaux biliaires sont dilatés. On trouve dans l'épaisseur du petit
canaux biliaires sont dilatés. On trouve dans l'épaisseur du petit lobe trois petits abcès gros comme des noisettes. Rien dans le reste de la glande. Examinées au microscope, les cellules du foie n'ont présenté aucune altération; elles étaient pâles, privées de graisse et entourées de petits amas de pigment vert. On a trouvé de la matière glycogène dans le parenchyme hépatique, mais pas la moindre trace de sucre. Les poumons, presque exsangues, ont une coloration d'un blanc rose, parsemée de taches bleues; ils sont légèrement emphysémateux, mais ne présentent aucune lésion d'origine inflammatoire ou tuberculeuse. La rate a ses dimensions
lésion d'origine inflammatoire ou tuberculeuse. La rate a ses dimensions normales. Les reins sont augmentés de volume et congestionnés. Telles sont les lésions que l'autopsie a révélées et qu'il était, on en conviendra, bien difficile de diagnostiquer pendant la vie. L'affection du foie n'était pas douteuse. L'augmentation de volume de l'organe, l'ictère, le diabète sucré l'avaient suffisamment démontré. Mais comment aurait-on pu deviner une affection du pancréas qu'aucun symptôme particulier ne dénote ? Voici, en effet, comment les auteurs du Compendium de médecine décrivent, d'après Neumann, la marche de la pancréatite : « Le mal débute par une douleur sourde
pancréatite : « Le mal débute par une douleur sourde siégeant à l'épigastre, se propageant au dos, n'augmentant pas par la pression, mais que les mouvements du tronc exaspèrent. En même temps, on observe la diminution de l'appétit ou une anorexie complète, des nausées et quelquefois des vomissements. Il y a de la constipation au début, et plus tard de la diarrhée qui amène l'évacuation d'un liquide semblable à de la salive (Diarrhœa salivalis). La fièvre est modérée. Il y a quelquefois apparition d'un ictère annonçant que le pancréas enflammé bloque les conduits biliaires et met obstacle au cours de
bloque les conduits biliaires et met obstacle au cours de la bile. » Telle est la symptomatologie de la pancréatite. Rien de caractéristique, rien qui ne puisse se rapporter également à une affection de l'estomac ou du foie. Pemberton, qui a écrit un Traité pratique des maladies des viscères abdominaux (Londres, 1805), déclare qu'il ne connaît pas un seul symptôme qui permette de reconnaître l'inflammation du pancréas, soit lorsqu'elle débute, soit lorsqu'elle est déjà confirmée. Nous ne sommes guère plus avancés aujourd'hui dans la connaissance de cette maladie. Il nous semble pourtant qu'il doit être quelquefois possible de constater par
semble pourtant qu'il doit être quelquefois possible de constater par une palpation profonde l'augmentation de volume du pancréas, constatation qui mettrait aisément sur la voie du diagnostic. Nous n'avons pu l'obtenir chez notre malade, la région épigastrique étant entièrement recouverte par le lobe gauche du foie hypertrophié. Il ressort de ce qui précède que, jusqu'à présent, du moins, l'inflammation du pancréas est une énigme pathologique dont l'autopsie seule peut donner le mot. Mais si le fait que nous venons de relater ne projette aucune lumière sur le diagnostic de cette affection, il peut être intéressant à un autre point de
affection, il peut être intéressant à un autre point de vue. C'est un exemple de diabète sucré existant avec une double lésion du foie et du pancréas, et comme chacune de ces deux maladies a été regardée isolément comme le point de départ du diabète sucré, il est très important, au point de vue pathogénique, de rechercher à laquelle des deux il convient de rapporter, dans ce cas particulier, la glycosurie. On connaît l'opinion de Claude Bernard basée sur l'expérimentation physiologique la plus ingénieuse, la plus exacte et la plus concluante. Mais on sait aussi que les recherches nécroscopiques n'ont
concluante. Mais on sait aussi que les recherches nécroscopiques n'ont pas toujours répondu à la théorie de la glycogénie hépatique, et que le foie n'a pas été trouvé constamment altéré. Le fait que nous venons de relater n'est pas de ce cas ; il confirme parfaitement la théorie de notre grand physiologiste. Ici le diabète sucré a bien réellement coïncidé avec une lésion du foie. Il est vrai que Frérichs n'accorde que peu d'influence Pour échapper à ces difficultés, la femme-médecin renoncera au mariage, soit ! Elle fera taire son cœur, ses sens ; les besoins d'affection, les entraînements de
cœur, ses sens ; les besoins d'affection, les entraînements de la passion n'existeront plus pour elle; elle supprimera, coûte que coûte, la moitié de sa nature. Éteignant son cœur, éteignant son cerveau, domptant la sensibilité, l'émotivité, l'instabilité de son organisation psychique, elle parviendra à faire d'elle-même un être qui ne sera plus une femme, sera-ce tout ? L'être moral aura subi une transformation absolue, sans retentissement, sans fâcheuse modification compensatoire. Restera l'être physique. Et d'abord, où prendra-t-elle la force physique nécessaire pour résister aux fatigues journalières de sa profession ? Sa constitution anatomique lui rend la marche plus pénible, plus
Sa constitution anatomique lui rend la marche plus pénible, plus fatigante qu'à l'homme ; pour réussir, il lui faudra se transformer encore physiquement, se rapprocher autant que possible de l'homme par une espèce d'entraînement. Supposons qu'elle y arrive, qu'après son système nerveux elle modifie son système osseux, son système musculaire, que d'un effort continu, elle ait supprimé tout ce qu'il y avait en elle de féminin pour n'acquérir qu'incomplètement les qualités de l'homme. Son idéal est atteint, si c'est là son idéal, la femme n'existe plus en elle, la femme est morte, mais qu'on nous pardonne l'expression, la femelle vit
est morte, mais qu'on nous pardonne l'expression, la femelle vit encore. Quoi qu'on fasse, si grandes que soient les modifications qu'elle subisse, la femme n'échappera pas à cette infirmité périodique qui l'atteint tous les mois, et qui ne se borne pas, dans ses effets, à une évacuation sanguine. Physiquement, moralement et intellectuellement, la menstruation est pour la femme une époque de troubles plus ou moins prononcés mais amenant toujours, directement et indirectement, dans le fonctionnement de son intelligence des modifications incontestables, sans compter qu'elle la rend plus apte à contracter les maladies contagieuses. Les limites dans lesquelles agira cette influence
les maladies contagieuses. Les limites dans lesquelles agira cette influence varieront suivant les cas, sans aucun doute, mais n'est-il pas à craindre qu'elles ne s'étendent en proportion même du culture, du raffinement même du sujet ? Cette seule considération suffirait pour écarter les femmes raisonnables de l'exercice de la médecine, et pour éloigner d'elles la clientèle. Nous ne voulons pas entrer dans le détail des mille petits inconvénients que peut entraîner pour une femme l'exercice diurne, et surtout nocturne, de la profession médicale; rémunération en serait longue et ne convaincrait personne. Bornons-nous donc à répéter pour conclusion, que la femme
personne. Bornons-nous donc à répéter pour conclusion, que la femme ne peut penser à parcourir sérieusement la carrière médicale, de l'apprentissage à l'exercice, qu'à la condition de cesser d'être femme; de par les lois physiologiques, la femme-médecin est un être douteux, hermaphrodite ou sans sexe, en somme cas unique ou exceptionnelle. Libre maintenant à celle que cette distinction excitera à chercher à l'acquérir. E. T. On ne saurait cependant être tout à fait affirmatif sur ce point ; la coexistence dans ces trois cas d'une lésion du pancréas avec une altération du foie oblige à quelques réserves. Les altérations du
altération du foie oblige à quelques réserves. Les altérations du pancréas ont été assez souvent rencontrées dans le diabète sucré pour qu'on leur ait attribué un rôle très-important, prépondérant même, dans la genèse de cette affection. Après avoir rapporté une observation pareille à la nôtre, sauf en ce point, que la compression du canal cholédoque était due à un cancer de la tête du pancréas, au lieu de provenir de l'hypertrophie de cet organe, Frérichs ajoute : « J'ai été frappé de la fréquence des maladies du pancréas dans le diabète sucré; sur 9 cas, je trouvai l'atrophie et la
diabète sucré; sur 9 cas, je trouvai l'atrophie et la dégénérescence graisseuse de cette glande 5 fois, » Bouchardat, Skoda, Bernard, Rayer, et d'autres observateurs encore, ont constaté également l'atrophie du pancréas dans le diabète sucré. Reste à savoir quelle relation existe entre ces deux maladies, et si l'une est réellement la suite de l'autre. Jaccoud, considérant le grand nombre de cas dans lesquels le pancréas a été trouvé parfaitement sain, donne toute signification positive aux faits qui précèdent. Il me semble que c'est aller un peu trop loin. Sans doute, les lésions du pancréas, pas plus que les lésions
doute, les lésions du pancréas, pas plus que les lésions du système nerveux, pas plus que celles des poumons ou des reins, ne sont des caractères anatomiques du diabète. Mais on ne saurait leur refuser une part quelconque dans la production de cette maladie. Ce sont des causes réelles du diabète sucré. Il est impossible d'admettre que les altérations du pancréas rencontrées tant de fois dans la glycosurie n'ont aucun rapport avec elle. Ce serait là une coïncidence bien étonnante et bien étrange. Il existe entre le pancréas et le foie des relations de voisinage et de fonctions qui expliquent
foie des relations de voisinage et de fonctions qui expliquent facilement comment une altération du premier de ces organes peut, par son retentissement, troubler les fonctions de l'autre. Notre observation est très précieuse sous ce rapport et très instructive ; elle permet d'assister, en quelque sorte, à la naissance du diabète sucré dans ces conditions spéciales; elle montre comment le pancréas hypertrophié, en comprimant le canal cholédoque, détermine d'abord la rétention de la bile dans le foie, la dilatation des canaux biliaires, la tuméfaction de la glande, et finalement le diabète sucré. L'affection du pancréas a ouvert la scène ;
diabète sucré. L'affection du pancréas a ouvert la scène ; le diabète n'est survenu que deux mois après l'apparition de l'ictère. C'est l'hypertrophie du pancréas qui a donné lieu à tout le complexus pathologique, mais le diabète sucré n'a été réellement produit que par la stase biliaire, c'est-à-dire par la lésion du foie. Les choses ne se sont pas passées autrement dans le fait rapporté par Frérichs que dans celui de Bright. Nous ne prétendons pas cependant qu'il en ait toujours été ainsi, et ce n'est pas assurément de cette façon toute mécanique que l'atrophie du pancréas agit pour déterminer
façon toute mécanique que l'atrophie du pancréas agit pour déterminer le diabète sucré. Mais ici l'explication du mécanisme pathogénique devient plus difficile. La suppression de la sécrétion pancréatique ne paraît nuire qu'à l'absorption des matières grasses et à la transformation des féculents en glycose. On ne voit pas bien comment elle pourrait donner lieu au diabète sucré. Serait-ce parce qu'il se produit moins de sucre dans l'intestin, que le foie en fabrique davantage ? Il se pourrait que l'atrophie du pancréas fût la cause déterminante d'une exagération supplémentaire des fonctions du foie et, par conséquent de la fonction glycogénique, de
du foie et, par conséquent de la fonction glycogénique, de même que l'ablation de la rate entraîne un surcroît d'activité de l'estomac et du pancréas d'où provient, d'après Schiff, la voracité des animaux auxquels on pratique cette opération. La synergie et la solidarité fonctionnelles qui existent entre les différents organes digestifs autorisent à admettre ce genre d'influence, que Cl. Bernard étend même à l'organisme tout entier, considérant dans certains cas le diabète sucré comme un acte réparateur, comme un phénomène de réaction ayant pour but le rétablissement de l'équilibre fonctionnel. De quelque manière qu'on interprète les faits dont nous parlons,
De quelque manière qu'on interprète les faits dont nous parlons, ils sont loin d'être inconciliables avec la théorie de la glycogénie hépatique. En définitive, les lésions du pancréas ne produisent le diabète sucré que par suite de leur retentissement sur le foie dont elles troublent ou surexcitent la fonction glycogénique. Dr V. FRISON. DES PANSEMENTS A L'ACIDE SALICYLIQUE. La mortalité considérable qui a toujours décimé les blessés dans les grands hôpitaux ou les ambulances de guerre a fait rechercher de tout temps aussi la cause des insuccès de la chirurgie et les moyens d'y remédier. Ces études se rattachent d'une
et les moyens d'y remédier. Ces études se rattachent d'une façon intime à l'histologie et à la chimie, et comme ces deux sciences sont aujourd'hui en pleine évolution, il n'est pas étonnant de voir surgir des remèdes nouveaux contre l'infection purulente ou putride. Nous avons eu successivement l'alcool, la glycérine, l'iodoforme, l'acide phénique, les pansements de Lister et de Guérin; voici venir l'acide salicylique, étudié par Kolbe, Neubauer, Knop, Muller à Breslau, Thiersch à Leipzig, Butt et Feurbringer à Heidelberg. C'est en 1839 que M. Perchel découvrit cet acide en fondant de l'hydrure de salicyle ou huile essentielle de la
fondant de l'hydrure de salicyle ou huile essentielle de la reine des prés avec de la potasse caustique. Kolbe réussit à le fabriquer de toute pièce avec l'hydrate de phénile et l'acide carbonique. Il obtint ainsi un composé fondant à 159°, se solidifiant à 157°, colorant les sels de fer en violet, et se convertissant dans l'économie en une sorte d'acide hippurique, l'acide salicylurique. Tel est le corps sur lequel Thiersch, de Leipzig, vient d'écrire une longue monographie où sont minutieusement fournis les détails de ce pansement nouveau. L'eau ne dissolvant qu'un gramme pour 300 d'acide salicylique à la température