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montagne ». La fertilité proverbiale de ces terrains, la richesse de leur irrigation naturelle, la facilité relative du défrichement de vastes étendues peu ou pas boisées, les agréments enfin d'une température LE PALUDISME AU KONTUM Dr H. G. S. MORIN Kontum sur le Blà Le lac Tenuen (Plei-Ku) LE PALUDISME AU KONTUM Dr H. G. S. MORIN Enfants Sedangs (Dakto) Adultes Moïs (Mangyan) relativement clémente en comparaison du climat torride de la côte voisine devaient être autant de raisons pour tenter la colonisation la plus précoce. Mais les difficultés d'accès de ce plateau et les mœurs farouches des sauvages populations
de ce plateau et les mœurs farouches des sauvages populations longtemps insoumises qui peuplent toute cette région étaient des obstacles considérables à sa pénétration. Seuls, jusqu'à ces dernières années, de rares et audacieux voyageurs, au premier rang desquels il faut citer M. Yersin, avaient pu affronter avec succès cette aventureuse entreprise. A Kontum même existait cependant une Mission Catholique française qui, précédant l'occupation officielle avait, dès 1851, amorcé la conquête morale et politique du pays. Entourés de quelques fidèles annamites, fuyant comme eux les persécutions du Binh-Dinh, ces vaillants pionniers (RR. PP. Dourisboure, Guerlach, Vialleton, Irigoyen, etc.) avaient créé, aux
(RR. PP. Dourisboure, Guerlach, Vialleton, Irigoyen, etc.) avaient créé, aux confins des territoires des deux principales races autochtones toujours en conflit, une zone d'influence française. Les conditions de leur établissement étaient si précaires, si périlleuses même qu'il fallut aux bons pères toute l'héroïque abnégation de leur vocation pour se maintenir et pour durer à ce poste d'extrême avant-garde, où la conquête annamite n'a jamais pu atteindre, où la conquête cham elle-même n'avait peut-être pas réussi à s'étendre entièrement. En fait, la région n'a été ouverte à la colonisation par la pacification effective et l'aménagement de voies de communication carrossables que
pacification effective et l'aménagement de voies de communication carrossables que depuis 1924 sous l'impulsion de M. le Résident Fournier. En 1926, plus de cent mille hectares de terrains étaient, après prospection, demandés en concession par des planteurs français et étrangers. Au cours du premier trimestre 1926, plus de dix mille coolies annamites avaient passé les cols, montant de la Côte au Kontum. Dès le mois de mai, M. le Délégué chef du Poste administratif d'Angké pouvait évaluer à près de cinq mille le nombre de ceux qui, après un court séjour sur les chantiers agricoles, avaient repris le chemin du
séjour sur les chantiers agricoles, avaient repris le chemin du retour, fuyant une région évidemment inhospitalière à leur race. La fâcheuse réputation des Hauts Plateaux « où l'eau est mauvaise à boire » (sic) se confirmait une fois de plus dans les milieux populaires du Binh-Dinh. On ne pouvait pas incriminer uniquement la difficulté particulière et classique des travaux de défrichements, car d'après l'expérience ancienne des Pères de la Mission, le déchet des contingents annamites importés atteignait de façon régulière jusqu'à 80 % de l'effectif, dès la première année de séjour au Kontum. L'Annamite, agriculteur, sédentaire et capable d'un effort
séjour au Kontum. L'Annamite, agriculteur, sédentaire et capable d'un effort continu, constituait la seule main-d'œuvre utilisable régulièrement pour une exploitation et d'autre part, tout voyageur arrivant au Kontum, ne pouvait qu'être frappé de l'aspect lamentable des coolies annamites. Leurs traits tirés, leurs mines hâves, leur aspect précocement cachectique contrastait de façon saisissante avec l'apparence athlétique des guerriers et chasseurs Moïs. La protection sanitaire officielle de la main-d'œuvre annamite devenait donc indispensable tant au point de vue humanitaire que dans l'intérêt même du rendement économique de cette région. C'est dans ces conditions que le Gouverneur Général de l'Indochine pria M. Noël
conditions que le Gouverneur Général de l'Indochine pria M. Noël Bernard, mandataire de l'Institut Pasteur de Paris, de dresser un plan d'« Organisation sanitaire des exploitations agricoles au Kontum ». Une enquête préalable sur les caractéristiques pathologiques de la région fut confiée à l'Institut Pasteur de Saigon -et exécutée par nous-même sur le terrain en avril-mai 1926. Dès le début de cette mission d'étude, il apparut que le paludisme était dans la région le facteur pathologique dominant parmi les sujets importés Européens et Annamites, Les voies d'accès traversant des régions tristement célèbres, et depuis longtemps déjà, pour la sévérité avec
tristement célèbres, et depuis longtemps déjà, pour la sévérité avec laquelle y sévit la malaria, on pouvait penser que ces importés se contaminaient en cours de route. Il a donc semblé nécessaire d'étudier comparativement le degré d'infestation des populations autochtones. Ce sont les résultats de cette enquête qu'il a semblé intéressant de relater ici avec la date de ces constatations afin de permettre des comparaisons ultérieures, peut-être intéressantes, tant sont profondes les transformations de ce pays sous l'influence de son rapide développement économique. Conditions de l'enquête La population autochtone, divisée en de nombreuses tribus, atteint le chiffre très approximatif de
en de nombreuses tribus, atteint le chiffre très approximatif de six à huit cent mille habitants, dont seule une minime partie est encore effectivement soumise à l'action directe de l'Administration française et, par conséquent, parmi laquelle aucune statistique précise, d'état civil n'est actuellement possible. Deux grands groupes ethniques et linguistiques peuvent, dit-on, être distingués : au Sud des Indonésiens, au Nord des Malaisiens. Kontum se trouve assez exactement à la limite des deux zones ethniques. Le Sud de la province, moins accidenté et plus déboisé, est le foyer d’activité économique le plus actif, et son importance ira sans doute en
le plus actif, et son importance ira sans doute en grandissant encore, car jusqu’à présent c’est à peu près uniquement dans cette zone (Plei-Ku) que les demandes de concessions ont été faites. Le Nord, au contraire, moins bien exploré, renferme peut-être des richesses minières considérables, mais la nature du sol le rend beaucoup moins propre aux grandes cultures. Région montagneuse recouverte d’une forêt d’autant plus dense que l’on gagne vers le Nord, elle est moins bien connue et en bien des points échappe même de façon à peu près totale à notre administration. Les régions même dites soumises bornent à
à notre administration. Les régions même dites soumises bornent à une reconnaissance plus ou moins vague et constante de l’autorité française le tribut de vassalité qu’elles sont censées nous rendre. Au-delà de la zone d’influence directe, effective du poste de Dakto, bastion avancé de notre action, c’est l’insoumission régulière, sinon la rébellion ouverte. Les investigations ont porté sur ces trois régions de Kontum, Plei-Ku et Dakto et, dans les deux premiers, comparativement sur l’élément annamite et l’élément moï de la population. L’index splénique a été déterminé par l’examen de 1.237 individus appartenant à 14 agglomérations et à quatre races ou
individus appartenant à 14 agglomérations et à quatre races ou tribus différentes : Annamites, Djarais, Bahnars et Sedangs. Les sujets rassemblés par les soins de l’Administration (1) étaient divisés en 2 grandes catégories : au-dessous de 10 à 12 ans : « Enfants » ; au-dessus de 15 à 16 ans : « Adultes ». Aucun renseignement précis sur l’âge exact ne pouvant, en général, être obtenu, il a paru prudent d’éliminer tous les sujets intermédiaires. Notre statistique, de ce fait, a été plus sévèrement établie, car la proportion de paludéens chroniques parmi les adolescents retardés et d’âge incertain devait,
paludéens chroniques parmi les adolescents retardés et d’âge incertain devait, à coup sûr, être considérable. (1) C’est grâce à l’appui constant et à l’aide effective de MM. Colas, Résident de France à Kontum et Mauliny, Chef de Poste Administratif à Dakto que nous avons pu trouver dans chaque village les indigènes rassemblés en temps voulu et favorablement disposés à se prêter à l’enquête. Sur la plupart des sujets splénomégaliques un prélèvement de sang était fait, de façon à vérifier autant que possible l’étiologie précise. Il y avait en effet lieu d’éliminer l’hypothèse d’une leishmaniose endémique, possible en somme dans une
d’éliminer l’hypothèse d’une leishmaniose endémique, possible en somme dans une région de topographie et de climat si analogues à ceux des hautes vallées de l’Assam. Les conditions matérielles précaires dans lesquelles nous avons opéré ne nous ont pas permis de pratiquer des ponctions de rate en série. Au reste, la très considérable proportion d’hématozoaires, décelés dès le début de notre enquête, nous permit de penser que s’il existait une leishmaniose sanguicole dans la région, l’endémie socialement menaçante restait le paludisme et nous n’avons pas cru devoir pousser plus loin nos investigations pour ne pas quitter le cadre précis de l’enquête
investigations pour ne pas quitter le cadre précis de l’enquête dont nous avions la charge. Détails de l’enquête Nous avons procédé personnellement à tous les examens individuels qui furent consignés à mesure sur des listes nominatives pour éviter toute erreur ou substitution si fréquente en pareil cas. L’examen de la rate a été pratiqué par la méthode de Sergent pour les cas palpables, par la percussion rapide en station verticale ou même dans le décubitus pour les cas douteux. Pour cataloguer de façon précise et nuancée les divers degrés cliniques d’hypertrophie splénique, nous avons adopté la graduation suivante empruntée à
d’hypertrophie splénique, nous avons adopté la graduation suivante empruntée à un Mémoire inédit de Girard et Noël Bernard, Lalung-Bonnaire, Bablet, Guibier, cité dans ces Archives des Instituts Pasteur d’Indochine (B, Moiteur du Centenaire de Pasteur N° 9) : 1. Rate non percutable ; 2. Rate percutable ; 3. Rate volumineuse n’atteignant pas le rebord des fausses côtes ; 4. Rate atteignant le rebord des fausses côtes ; 5. Rate dépassant les fausses côtes de quatre travers de doigts environ ; 6. Rate envahissant nettement l’abdomen. Chaque prélèvement de sang a donné lieu au moins à deux préparations : frottis et
donné lieu au moins à deux préparations : frottis et gouttes épaisses, munies d’un numéro d’ordre renvoyant à la liste nominative de la localité, réunies en boîtes distinctes pour chaque localité. Pour l’exécution des frottis nous avons eu recours à l’emploi d’une simple lame rodée. On obtenait ainsi d’excellents frottis minces et réguliers. Le gros avantage de ce procédé qui nous a été indiqué par M. le Docteur Seguin, Médecin principal des Troupes Coloniales, est d’économiser les lamelles dont le transport et la conservation sont toujours difficiles en pleine brousse dans les conditions où l’on est ordinairement placé pour ces
dans les conditions où l’on est ordinairement placé pour ces sortes d’enquêtes. Un jeu de 5 ou 6 lames rodées suffit pour faire des centaines de frottis. Les préparations, autant que possible fixées à l’alcool et colorées au Giemsa le jour même, ont été examinées sur-le-champ pour les premières groupes, au retour à Saigon pour les autres. M. Advier, Chef de Laboratoire adjoint, a bien voulu se charger de revoir l’ensemble de la collection. L’enquête a commencé à Kontum le 17 avril 1926, 133 enfants Moïs Bahnars provenant des villages de Plei-Tania, Plei-Don, et Kon Reban, dont cinq nourrissons au-dessous
de Plei-Tania, Plei-Don, et Kon Reban, dont cinq nourrissons au-dessous d’un an, ont fourni les pourcentages suivants de rates hypertrophiées : Plei Tania 92% PleiDon 88 % Kon Reban 87 % Les rates dépassant l’ombilic demeurent en minime proportion (4,5 % sur l’ensemble, 7 % des premiers villages, les seuls où elles ont été observées), 44 examens de sang ont donné 27 examens positifs soit 13 Pl. Malaria, 8 Pl. Vivax et 6 Pl. Prœcox. Le lendemain 18 avril, 158 enfants annamites étaient examinés (3 villages également) 99 % de splénomégalies, 7,56 % de rates dépassant l’ombilic, 38 examens de
splénomégalies, 7,56 % de rates dépassant l’ombilic, 38 examens de sang dont 14 positifs ; 8 Pl Prœcox, 5 Pl. Vivax et 1 Pl. Malarique. Le 14 avril, examen des adultes Moïs Bahnars des mêmes. villages : 111 examinés, 60 hommes, 51 femmes ; 60 010 totalement indemnes, 87 010 normaux ou subnormaux, 12, 6 % splénomégalies cliniquement appréciables, dont un seul sujet atteignant le chiffre 4 de la graduation (encore s'agissait-il d'un infirme exempté d'impôts); 5 examens de sang positifs sur 7 dont 4 Pl. Vivax et 1 Pl. Proecox. 107 Annamites adultes examinés le même jour donnent au
Proecox. 107 Annamites adultes examinés le même jour donnent au contraire : Cliniquement indemnes : 2 % Splénomégalies 98 % dont 83 % d'indice supérieur à 4. et 5 % de cachectopies palustres typiques. Bien entendu il ne s'agit là que de sujets vivant une vie en apparence normale. Sur 35 examens de sang, 9 positifs seulement, soit 25 % Le Pl. Vivax, ici aussi domine, parfois associé au Pl. Proecox (8 sur 10 parasites rencontrés). Plei-Ku a été prospecté les 16 et 17 avril. Annamites adultes : 107 ; splénomégaliques : 99 % ; 4,75 % de cachectopies palustres.
splénomégaliques : 99 % ; 4,75 % de cachectopies palustres. 5 examens de sang positifs sur 30 lames : 2 Pl. Malaria, 2 Pl Proecox, 1 Pl Vivax. 83 adultes Moïs Djaraïs (60 hommes et 23 femmes) donnent, au contraire, 18 % à peine de splénomégalies dont 1 seule atteignant l'indice 4 sur 3 villages (Plei-Roh, Plei Broll et Plei-Kou). Pas d'examen de sang. Les enfants Moïs des mêmes villages donnent 100 % de splénomégalies (73 examinés) mais aucune ne dépassant l'indice 4 (2 examens de sang positifs sur 15). 62 enfants Annamites de Plei-Ku fournissent le même pourcentage total
62 enfants Annamites de Plei-Ku fournissent le même pourcentage total de splénomégalies 100 % mais avec 8 % de rates remplissant l'abdomen, sujets cachectiques palustres incontestables. 13 examens de sang positifs sur 30 : 7 Pl Proecox, 5 Pl. Vivax et 1 Pl Malaria. Dans la région de Dakto, du 22 au 26 avril, 208 enfants Sedangs des villages de Dakto, Kon Horing, Kon Djao, Kon Bring : 90 % de rates palpables, 2 % cachecties palustres avec rates d'indice 4 et 5 ; six examens de sang : 3 positifs. (2 Pl. Malaria, 1 Vivax). Les adultes Sedangs des
positifs. (2 Pl. Malaria, 1 Vivax). Les adultes Sedangs des mêmes villages (150), dont autant de femmes que d'hommes, fournissent 42 % de splénomégalies perceptibles à la palpation dont 11 % d'indice 4 et 5 examens de sang positifs sur 8. (3 Pl. Vivax, 1 Pl. Proecox, 1 Pl. Malaria). Aux environs immédiats de chaque localité prospectée, nous avons recherché les anophèles et si nous n'avons pas découvert d'adultes en général, probablement en raison de la saison peu favorable, il nous a été, par contre, facile de déceler des larves de façon très constante. A côté de gîtes tout à
de façon très constante. A côté de gîtes tout à fait classiques, il en est d'autres plus spéciaux à ce pays et qui sont liés à des particularités ethnographiques ou géologiques locales. Il n'est peut-être pas sans intérêt d'attirer l'attention des chercheurs futurs sur les gîtes des sépultures, des cercueils et des fontaines. La perméabilité tout à fait remarquable des terres rouges constitue pour certains une des raisons majeures de leur particulière fertilité. L'épaisseur de ces terrains, fort variable, peut atteindre 8 et 10 m. ainsi que nous avons pu le constater au Sud de Plei-Ku. D'autre part, les couches
le constater au Sud de Plei-Ku. D'autre part, les couches géologiques profondes ont évidemment subi dans la région des déformations très variables et capricieuses. Il en résulte un régime d'émergence des sources qui paraît dans de nombreux cas aller tout à fait à l'encontre de l'observation superficielle du terrain. En particulier, la principale source qui alimente l'agglomération de Kontum prend paradoxalement naissance presque au point culminant du village et de ses environs bien que nulle hauteur voisine ne permette une explication banale du phénomène. Les indigènes connaissent par expérience les sources les meilleures et savent en général les distinguer des
sources les meilleures et savent en général les distinguer des résurgences, très nombreuses aussi et objet de fréquents déboires pour les nouveaux colons. Les Moïs ont l'habitude de capter les sources assez profondément au moyen d'un long tube de bambou enfoncé en terre et dont l'extrémité libre sert de fontaine pour la douche quotidienne des femmes et le remplissage des récipients domestiques. Au niveau de cette fontaine, située ordinairement à flanc de colline et assez haut placée, l'affouillement pratiqué pour placer le bambou se transforme vite en une minime grotte remplie d'eau limpide très calme, ensoleillée une partie du jour
remplie d'eau limpide très calme, ensoleillée une partie du jour et fort appréciée par les anophèles. Les Moïs Bahnars et Djaraïs ont l'habitude de placer les cadavres dans un sarcophage fait d'un gros tronc d'arbre creusé. Avec les outils primitifs dont ils disposent, la confection de tels cercueils devant évidemment être longue et laborieuse, le souci de tout indigène aisé est de se pourvoir à l'avance de cet indispensable accessoire. Pour éviter ensuite que le bois ne devienne la proie des termites, on l'immerge à demi dans un petit ruisseau où cette appuye constitue encore souvent un excellent gîte à
où cette appuye constitue encore souvent un excellent gîte à anophèles. A proximité des villages, enfin, se dressent les tombeaux entourés de pieux sculptés auprès desquels des mains pieuses entretiennent, pour les repas des mânes, des poteries que les pluies ont tôt fait de transformer aussi en gîtes réduits, mais multiples et souvent riches en larves. Résultats de l'enquête Le contingent Annamite comprenait donc près de 500 individus provenant de cinq agglomérations différents : trois villages des environs du chef-lieu, celui de Plei-Ku, et enfin, un campement de coolies installé non loin de cette dernière localité. KONTUM PLEI-KU CATÉGORIES :—
non loin de cette dernière localité. KONTUM PLEI-KU CATÉGORIES :— Enfants Adultes Enfants Adultes Normaux ou subnormaux 72 101 Splénomégalies 93 98 100 99 Dont rates palpables 81 85 85 82 Cachecties palustres 75 84 Le paludisme n'est pourtant pas l'apanoue exclusif des importés, ainsi que le montre l'examen de 400 Moïs, tant de Kontum que de Plei-Ku, provenant de six villages différents. KONTUM PLEI-KU CATÉGORIES Enfants Adultes Enfants Adultes Normaux ou subnormaux 13 87 3 82 Splénomégalies 87 13 97 18 Dont rates palpables 63 6 66 4 Cachexies palustres 4 0 0 Le paludisme viscéral, rare chez les
palustres 4 0 0 Le paludisme viscéral, rare chez les adultes, est très fréquent chez les enfants au-dessous de 10 ans. Ici Plei-Ku, station plus récente que le chef-lieu s'avère aussi plus infestée : le pourcentage des enfants Moïs porteurs de grosses rates est très voisin de celui des petits Annamites. Malgré son climat plus frais, son air plus vif, cette région présente donc un réservoir de virus plus riche encore que celui de Kontum. L'examen du sang pratiqué chez 80 splénomégaliques montre 42 positifs soit 52,5%. L'hypertrophie de l'organe est donc bien en rapport avec l'hématozoaire de Laveran dans
est donc bien en rapport avec l'hématozoaire de Laveran dans une race comme dans l'autre. Une dernière question se posait : le paludisme est-il bien d'origine autochtone ? Ne provient-il pas de la côte où il est fréquent, au Binh-Dinh en particulier, patrie de nombreux coolies qui auraient pu le convoyer sur les hauts plateaux et infester ainsi les enfants Moïs seuls, moins résistants. L'examen de 350 Sedangs de la région de Dakto encore très incomplètement insoumise et actuellement fermée aux Annamites errants, où, d'autre part, les importés sédentaires sont en proportion absolument négligeable, permet d'affirmer que le paludisme est
en proportion absolument négligeable, permet d'affirmer que le paludisme est bien autochtone. RÉGION DE DAKTO quatre villages CATÉGORIES Enfants Adultes Normaux ou subnormaux 13 33 Splénomégalies 99 67 Dont rates palpables 77 42 Cachexies palustres 11 Ces chiffres sont concluants : non seulement le paludisme est autochtone, mais encore il frappe les adultes avec une fréquence accrue dans les régions plus sauvages. Quatorze examens de sang donnent chez des splénomégaliques 8 positifs, soit 58 % de sujets en état de parasitisme actif, sans manifestations cliniques aiguës d'ailleurs, les malades n'étant pas examinés dans le contingent servant aux statistiques. La splénomégalie
pas examinés dans le contingent servant aux statistiques. La splénomégalie peut ici aussi servir à dépister l'endémie. Sur l'ensemble de la population Moï, 50 010 des individus dans le Centre et le Sud, 60 010 dans le Nord constituent un réservoir de virus palustre ; dans la population annamite 90 % des sujets sont dans le même cas. Les anophèles transmetteurs existent dans toute la province, des gîtes ont été découverts partout, du Nord de Dakto jusqu'à 30 km. au sud de Plei-Ku. Il appartient à un entomologiste spécialisé de préciser leur répartition exacte par espèces. La détermination par le
préciser leur répartition exacte par espèces. La détermination par le Docteur Borel des échantillons recueillis en ces divers points a montré la présence de trois espèces au moins, dont une en particularité, A. Maculatus, est considérée aux Etats Malais comme particulièrement redoutable. Les conditions climatériques permettent à ces insectes de traverser l'année entière vraisemblablement en activité normale, d'après l'avis de M. Borel. Toutes les conditions les plus favorables à la production d'un paludisme extrêmement sévère sont donc réalisées. C'est, à n'en pas douter, à cette endémie que l'on doit rapporter des manifestations quasi épidémiées dans les villages Moïs, de symptômatologie
des manifestations quasi épidémiées dans les villages Moïs, de symptômatologie étrange et dans lesquelles on a souvent constaté les effets thérapeutiques excellents de la quinine. Conclusions La province Moï de Kontum est donc un centre endémique important de paludisme. L'affection, qui n'épargne pas les autochtones, frappe plus sérieusement encore les importés et toute entreprise d'exploitation agricole dans cette région nécessite la mise en œuvre d'une prophylaxie antipalustre énergique sous peine de voir baisser son rendement dans des proportions considérables. Entrer dans le détail des mesures les plus efficaces à assurer cette prophylaxie nous entraînerait à des développements hors de proportion
cette prophylaxie nous entraînerait à des développements hors de proportion avec le cadre de cet article. Disons simplement ici qu'il s'agit là d'une entreprise difficile sans doute, mais non disproportionnée aux moyens dont disposent les exploitations agricoles. Les principales indications de cette prophylaxie rationnelle peuvent se résumer en mesures de sélection médicale lors du recrutement des travailleurs, et en mesures de protection lors de leur transport et pendant leur séjour sur la plantation. Au premier rang de ces dernières se placent le choix judicieux de l'emplacement des villages de coolies, la stricte surveillance prophylactique de ces villages et en particulier
la stricte surveillance prophylactique de ces villages et en particulier la prophylaxie quinique, enfin l'amélioration progressive de toutes les conditions matérielles d'existence, par le contrôle surtout de la ration alimentaire. Un fait domine toute l'histoire du paludisme, c'est que cette endémie recule constamment devant la civilisation. La colonisation française en débarrassera donc vraisemblablement le pays de Kontum dans un avenir plus ou moins éloigné par le seul jeu du développement économique. Mais ce développement ne sera rapidement progressif qu'avec le concours d'une main-d'œuvre abondante et saine. Il est donc indispensable de s'attacher à constamment améliorer les conditions d'existence en général