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du point où siégeait l'écaillette séreuse, constatée au cours de l'opération, on constate sur une étendue très minime, pas même un centimètre carré, l'existence d'une surface de forme irrégulière où la muqueuse est détruite. Ce point ne répond pas à la plaie postérieure est détruite. Ce point ne répond pas à la plaie postérieure est situé à 4 centimètres et demi plus près du pylore. À l'année dernière, la balle était dans le duodénum. Il est évident que la balle a atteint obliquement la face postérieure du omentum et continuant sa marche est venue frapper la partie proximale de sa
sa marche est venue frapper la partie proximale de sa face antérieure. La muqueuse a été détruite en ce point, la musculaire plus élastique a laissé se represser sans se rompre, mais la séreuse, qui prête son collège à éclater, suivant une fissure verticale. Existe, du reste, dans la science un cas bien connu de fistule stomacale restée indéfiniment fermée en l'absence de tout appareil obturateur, celui du Canadien qui servit aux recherches de Beaumont. Nous rappellerons encore cet autre fait, relaté par de Cérenville, d'un malade gastrostomisé par Dupont (de Lausanne) et chez lequel la fistule pansée simplement avec
(de Lausanne) et chez lequel la fistule pansée simplement avec un tampon d'ouate était restée parfaitement fermée pendant 3 semaines lorsqu'on eut l'idée malencontreuse d'y vouloir placer une canule à demeure. Quoique pénétrant à frottement dans la fistule, la canule laissa passer le suc gastrique, que. Après des essais de canules variées, on dut en revenir au pansement à sec avec un tampon d'ouate entouré d'un tissu imperméable et maintenu sur la fistule à l'aide d'une ceinture à large plaque concave. La fistule resta dès lors fermée par un bourrelet de muqueuse faisant hernie. Cette pratique, employée par nécessité dans
de muqueuse faisant hernie. Cette pratique, employée par nécessité dans ce cas, nous semble devoir être la méthode de choix. Chez notre malade, nous nous sommes contentés d'introduire pour chaque repas une sonde molle dans la fistule, lui faisant au besoin, dans les premiers jours, le chemin avec une pince porte-drain de Lister lorsqu'elle buttait et se repliait au lieu d'entrer. Pendant les 3 semaines de survie, il n'y eut à aucun moment de suintement par la fistule, que nous nous contentions de saupoudrer de carbonate de magnésie et de recouvrir d'une feuille d'ouate. Quelque temps après notre acte, le
recouvrir d'une feuille d'ouate. Quelque temps après notre acte, le Dr Delagère (du Mans) opérait un malade et s'abstenait de même de toute introduction de sonde ou canule dans la fistule; l'orifice resta de même absolument fermé pendant les deux mois de survie de son opéré. Dans ce cas encore la fistule était oblétrée par le bouchon de muqueuse; nous n'attachons en effet aucune importance au tampon spécial que M. Delagère a cru devoir placer devant l'orifice, un tampon n'ayant jamais empêché un suintement de liquide par un orifice fistuleux. C'est de même à l'absence de toute sonde dans la
C'est de même à l'absence de toute sonde dans la fistule bien plus qu'à la pression par la pince costale que nous semble due la fermeture parfaite de la fistule. Nous conclurons-nous que la gastrostomie, opération d'exécution facile, sans gravité, permettant d'établir d'une manière certaine une fistule alimentaire, ne créant par essence apparente, soulageant d'une manière notable les malades, est indiquée dans les cas de rétrécissement cancéreux, dès que la gêne de la déglutition se sera faite pour les aliments liquides. Non seulement elle empêche le malade de mourir d'inanition et lui procure ainsi une survie inespérée, mais encore elle
et lui procure ainsi une survie inespérée, mais encore elle diminue notablement la suite du cours de l'œsophagostomie, rarement applicable du reste par là même des rétrécissements cancéreux. les douleurs et supprime quelquefois des symptômes pénibles en soustrayant au contact des aliments, les tissus néoplasiques. Il y a là une action favorable très comparable à celle de l'anus iliaque dans les rétrécissements cancéreux du réctum. M. DELBET ne croit guère à la possibilité de l’occlusion par un bouchon muqueux d’une plaie par arme à feu. Dans une série d’expériences qu’il a faites chez le chien, il a toujours constaté que
a faites chez le chien, il a toujours constaté que l’orifice d’entrée dans l’intestin est béant, à l’emporte-pièce et que seul l’orifice de sortie, est oblitéré par un bouchon muqueux, aussi pense-t-il que l’absence d’éclyément dans le péritoine est due à la paralysie post-traumatique. M. HARTMANN. — Il n’y a pas ici à invoquer la paralysie passagère post-traumatisme, dont parle M. Delbet. Le malade a vécu quelques jours, l’estomac s’est contracté puisque la balle est passée dans le duodénum, et néanmoins, à l’autopsie, il n’y avait pas trace de matières stomacales dans la cavité abdominale. De plus l’assimilation, que fait
stomacales dans la cavité abdominale. De plus l’assimilation, que fait M. Delbet, des plaies de l’estomac à celles de l’intestin n’est pas exacte, au point de vue clinique tout au moins. Que des conditions de septicité moindre du contenu stomacal ou qu’une occlusion plus complète de la plaie intervienne, le fait clinique indiscutable est que les plaies de l’estomac par armes à feu guérissent beaucoup mieux que celles de l’intestin. Du reste, la seule déduction que M. Hartmann veut tirer de la deuxième pièce qu’il présente, c’est qu’une ouverture petite ne laisse, en l’absence d’obstécurateur, rien passer du contenu alimentaire
ne laisse, en l’absence d’obstécurateur, rien passer du contenu alimentaire de l’estomac, qu’elle soit chirurgicale ou accidentelle ; c’est le seul fait qui l’intéresse au point de vue de la gastrostomie. Myôme utérin. M. DELBET montre un fibrome utérin énucléé sur le cadavre avec une très grande facilité par la voie abdominale, après quoi la coque paraissait bien fermée; mais en regardant de près on voit que la muqueuse utérine, très amincie, est perforée. C’est à rapprocher du fait récemment montré à la Société par M. Orillard. Rétention et insuffisance tricuspidiennes d’origine syphilitique avec lésions mitrale et aortique, par M.
tricuspidiennes d’origine syphilitique avec lésions mitrale et aortique, par M. DOLLINET, interne des hôpitaux. Mme P., âgée de 40 ans, sans profession, est entrée, il y a 15 ans à la Salpêtrière, dans le service de M. Auguste Voisin. Elle était atteinte d'alcoolisme chronique et avait des idées délirantes, un délire de persécution. Néanmoins, elle a pu nous donner les renseignements qui suivent : Elle avait perdu son père et un frère, la cause de leur mort est restée inconnue. Sa mère et ses trois sœurs sont bien portantes. Parmi eux, n'a eu de rhumatisme. A 8 ans, fièvre que
eux, n'a eu de rhumatisme. A 8 ans, fièvre que nous n'avons pu caractériser. A 15 ans, première attaque de rhumatisme articulaire aigu. Toutes les articulations des membres supérieurs et inférieurs furent prises, elles étaient rouges, gonflées et douloureuses. Cette attaque dura trois ou quatre semaines, pendant lesquelles la malade garda le lit. A 20 ans, nouvelle attaque de rhumatisme articulaire aigu qui dura plusieurs mois. Toutes les jointures furent prises. A 27 ans, troisième attaque de rhumatisme, qui dura encore trois semaines, avec localisation sur toutes les jointures. Depuis sa dernière attaque de rhumatisme, jusqu’à l’époque actuelle notre malade
sa dernière attaque de rhumatisme, jusqu’à l’époque actuelle notre malade prétend s'être toujours bien portée ; elle n'aura jamais eu ni oppressif, ni œdème des membres ou des paupières de quoi dire est confirmé par la surveillante qui connaît la malade depuis son entrée à la Salpêtrière. Elle entre à l’Infirmerie le 2 février 1891. Le 6e jour, œdème des membres inférieurs, de la face et surtout des paupières. Oppression surtout la nuit que la malade passe assise sur son lit et presque sans dormir. Inappétence, langue humide, un peu blanchâtre. Céphalée, avec sensations de pesanteur au front et d’élanements
blanchâtre. Céphalée, avec sensations de pesanteur au front et d’élanements dans les tempes, ce phénomène se plus prononcée la nuit que le jour. Pas de vomiSsement, ni constipation. Pas d’amblyopie. La face est pâle, bouffie surtout au niveau des paupières. Pas de fleurs sur les joues, ni sur le nez. Les veines du cou ne sont pas dilatées. Les membres inférieurs présentent dans toute leur étendue un œdème sous-cutané. La pression du doigt y détermine des godets profonds. Cet œdème atteint la région sous-ombilicale de l'abdomen et les lombes. La clinique faisait penser uniquement à une néphrite, mais l’examen du
clinique faisait penser uniquement à une néphrite, mais l’examen du cœur montre que l’oreille droite déborde le bourdons correspondant du sternum de deux larges travers de doigt. Il n’y a pas de choc, les battements sont réguliers. À la pointe, on entend un roulement présystolique et un souffle systolique rude qui longe dans l’aisselle. Le pouls est petit, irrégulier, fréquent. Le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt suivant la ligne mamelonnaire, et est un peu douloureux à la pression (hyperhémie stasique). La rate n’est pas augmentée de volume. Les poumons présentent aux deux bases de la
de volume. Les poumons présentent aux deux bases de la submédianité et quelques râles sous-crépitants fins. Les urines peu abondantes, sont très difficilement recueillies, et il nous a été impossible d’obtenir chaque jour la quantité d’urine rendue. Elles sont troubles, jaunâtres, contiennent de l’albumine en grande quantité, et présentent un dépôt briqueté, formé uniquement d’urate de soude et ne renfermant pas de cylindres rénaux. On soumet la malade au régime lacté absolu, et on donne deux pilules diurétiques. Le 3 février. Pas de changement, 6 pilules diurétiques. Le 4. L’œdème des membres inférieurs et de la face a un peu
des membres inférieurs et de la face a un peu diminué; il a disparu aux lombes et à l’abdomen. La malade se trouve même à l'aise, a dormi un peu, a eu quatre ou cinq selles accompagnées de quelques coliques. Ne s’est pas soumise au régime lacté, a pris un peu de potage et de viande. Le 6. Cette nuit, la dyspnée est revenue forte, avec gêne épigastrique. La malade a ouvert la fenêtre pour respirer plus à l’aise. Le cœur et le foie sont dans le même état. L’œdème est resté stationnaire. Le 7. La malade se plaint de
est resté stationnaire. Le 7. La malade se plaint de coliques, on ne lui donne qu'une pilule diurétique sans scammonée. Le 10. Aux crachats peu abondants, muqueux, épais et adhérents que rendait précédemment la malade, se trouve mêlés quelque filets et plaques de sang. Pas de point de côté. Oppression plus intense surtout la nuit. Aux bases des poumons : submatité et râles sous crépitants moyen ou aucun autre foyer de râles. Le 11. Crachats en plus grande abondance, rendus au milieu quintes de toux, et d’efforts analogues à ceux qui précèdent les vommements. Le sang s’y trouve mêlé en
qui précèdent les vommements. Le sang s’y trouve mêlé en plus grande quantité, ce sont crachats hémoptoïques. Oppression toujours forte. Les urines peu abondantes contiennent toujours une grande quantité d’albumine. Vin diurétique, 15 gr. 1 Tisane de chicorée et lait. Le 12. Crachats hémoptoïques moins abondants qu’hier. Orthopnée diurne et nocturne. Râles sous-crépitants dans les deux poumons, respiration soufflante submatière aux bases. L’œdème de la face et des jambes est très prononcé, il a envahi d’à nouveau la région sous-ombilicale de l’abdomen et les lombes. Le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt et le cœur s’étend
côtes de deux travers de doigt et le cœur s’étend à droite à deux travers de doigt du bord correspondant du sternum. Le 13. Même état général. Crachats complètement rouges, épais, rendus en très grande quantité. Le 15. Dyspnée un peu moindre. Le 17. Dyspnée considérable, la malade ne peut plus se coucher, mais le jour et la nuit assise sur son lit, le dos appuyé contre trois oreillers. Visage fatigué, traits tirés, paupières bouffies. Crachats hémoptoïques toujours en grande quantité. Le 19. Dyspnée un peu moindre. Le 21. Même état. Mort à 4 heures du matin par asphyxie. La
état. Mort à 4 heures du matin par asphyxie. La journée précédente et la nuit la dyspnée était de plus en plus forte et la respiration de plus en plus faible. AUTOPSIE pratiquée le 21 février. Le péricardre contient 60 à 80 gr. d’un liquide citrin, quelques filets fibrineux, non adhérents, recouvrent la surface du cœur, et ont les oreillettes. Cœur très volumineux, cor bovinum. Cette augmentation de volume est à la dilatation énorme de l’oreille droite, qui présente environ le volume d’un poing d’adulte, à la dilatation du ventricule gauche, et à l’hypertrophie du ventricule gauche qui forme la
gauche, et à l’hypertrophie du ventricule gauche qui forme la pointe du cœur. La face postérieure du cœur est formée dans ses 2/3 par le ventricule gauche. Seul le tiers inférieur est formé par le péricarde. Le septum est adipceuse du cœur, surtout au niveau des sillons auriculaires et des sillons longitudinaux antérieurs et postérieurs; l’oreille gauche contient des caillots sanguinolents, l'auricule ne contient pas de caillots fibrineux. Cette oreille est dilatée et ses parois hypertrophiées présentent 6 millimètres d’épaisseur. À l'extrémité de l’oreille s’élèvent par leurs bords, les valves mitrales constituent une sorte d’entonnoir, au fond duquel on aperçoit
mitrales constituent une sorte d’entonnoir, au fond duquel on aperçoit un orifice sous forme d’une fente en croissant. L’extrémité de l’index s’y engage difficilement. La cornée de cet orifice est de 42 à 43 millimètres. La partie de la valvule limitant cet orifice est jaune, épaissie seulement dans le milieu de cette valvule. Cet épaississement est beaucoup plus prononcé et remonte plus haut au niveau des bords soudés, auquel il une consistance cartilagineuse. Rien de particulier sur la valve gauche. La droite offre au niveau de son épaississement des végétations rosées, qui se détachent assez difficilement et laissent une empreinte
rosées, qui se détachent assez difficilement et laissent une empreinte irrégulière. L’anneau libre du base de la valvule est sain. Le ventricule gauche contient quelques caillots sanguinolents. Les piliers sont volumineux blanchâtres à leur sommet. Les cordages tendineux, surtout ceux du pilier antérieur, sont rétractés et épaissis. Les parois de ce ventricule hypertrophié ont 17 à 18 millimètres d’épaisseur au niveau de leur partie moyenne. Le myocarde a une coloration rouge un peu pâle. L’orifice aortique est rétréci, laisse à peine passer l’extrémité de l’index, l’épreuve de l’eau montre qu’il est insuffisant. Les valves sigmoïdes de l’aorte sont soudées par
est insuffisant. Les valves sigmoïdes de l’aorte sont soudées par les parties latérales de leur face ventriculaire. Elles sont épaissies au niveau de leur bord libre et cet épaississement envahit le tiers de leur hauteur. Il ne porte pas sur la face aortique des valves, qui est régulière, mais sur la face ventriculaire, où il forme un relief. Il est hérissé de saillies verruqueuses rougeâtres, qui se détachent facilement et laissent une empreinte rosée. L'examen fibreux de l’orifice aortique est normal. Les orifices des artères coronaires présentent leurs dimensions normales. L’origine de l’aorte est saine, on trouve seulement une petite
L’origine de l’aorte est saine, on trouve seulement une petite place jaunâtre, non calcaire d’athérome au-dessus de la valve sigmoïde postérieure. L’oreille droite, très dilatée, contient une masse de caillots sanguinolents; on ne trouve pas de caillots fibrineux dans l’auricule. L’orifice de la grande veine coronaire est dilaté, on y engage l’extrémité du petit doigt. Il n’y a pas de perforation de la cloison inter-auriculaire. L’oreille droite est inégalement hypertrophiée, ses piliers charnus forment une saillie notable. Soudées par leurs bords, les valves de la tricuspide forment une sorte d’entonnoir, au fond duquel se présente un orifice sous une forme
au fond duquel se présente un orifice sous une forme annulaire. On y engage l'index jusqu'à la 2e phalange ; l'épreuve de l'eau montre qu'il est insuffisant. Sa circonférence est de 44 à 45 millim. Les valves sont jaunes, épais, fixes dans le 1/3 inférieur de leur hauteur. L'épaississement est plus prononcé au niveau des bords qui se sont soudés, il y remonte plus haut. Peu considérable sur la valve antérieure, il l'est davantage sur les autres valves ; mais il est inférieur à celui des valves mitrales. L'anneau fibreux du bord adhérent de la valvule tricuspide est intact. Le
du bord adhérent de la valvule tricuspide est intact. Le ventricule droit dilaté contient des caillots cruoriques se projetant dans l'artère pulmonaire. Les piliers sont normaux, les cordages tendineux du pilier antérieur sont un peu rétractés et épaissis. Les parois du ventricule, un peu hypertrophiées, ont 6 millim. d'épaisseur, au niveau de leur partie moyenne. Les valvules, sigmoïdes et l'origine de l'artère pulmonaire sont saines. Le cœur, débarrassé des caillots qu'il contenait, pesait 640 gr. L'artère coronaire gauche est normale ; la droite présente dans sa portion horizontale quelques taches jaunâtres, non calcaires, d'athérome. Aorte. — Seulement quelques plaques d'athérome
jaunâtres, non calcaires, d'athérome. Aorte. — Seulement quelques plaques d'athérome jaunâtres, non calculaires, disséminées irrégulièrement, et surtout nombreuses entre l'origine des artères rénales et la bifurcation de l'aorte. À leur origine, les artères rénales sont saines et non rétrécies. L'aorte, ainsi que les artères qui en partent, présentent un calibre normal. Plèvres. — La plèvre droite contient environ deux litres d'un liquide limpide, citrin. La gauche contient environ un litre d'un liquide de même apparence. Pas de fausses membranes à la surface des plèvres. Poumon gauche. — Le lobe supérieur contient une masse informe du volume d'une mandarine et de
contient une masse informe du volume d'une mandarine et de couleur brun noirâtre. En ouvrant la branche correspondante de l'artère pulmonaire, on trouve dans le canal conduisant à cette masse, un caillot noirâtre de 3 à 4 centimètres. De long et du volume d'une plume d'oie. Il n'adhère pas aux parois de l'artère. La surface de section du foyer apoplectique est noire, graveuse, entourée d'une zone périphérique rouge foncé, et présente la forme conique à base périphérique. Dans le lobe inférieur, on trouve deux autres foyers apoplectiques du volume d'une noisette. En ouvrant les branches de l'artère pulmonaire dans cette
noisette. En ouvrant les branches de l'artère pulmonaire dans cette direction, on trouve un caillot cruorique au voisinage d'un foyer et rien au voisinage de l'autre. Le poumon est congestionné surtout à la base. Poumon droit. — Il est pour ainsi dire farci de foyers apoplectiques. Le lobe supérieur contient quatre infarctus, dont un du volume d'une noisette, et les 3 autres du volume d'une noisette. Le lobe moyen contient deux infarctus du volume d'une noisette. Le lobe inférieur contient 6 infarctus dont quatre du volume d'une noisette, deux du volume d'une noisette. En incisant les branches de l'artère pulmonaire
volume d'une noisette. En incisant les branches de l'artère pulmonaire dans la direction des infarctus, on ne trouve pas de caillots. Le poumon est aussi congestionné. Péritoine abdominal contient deux à trois litres d'un liquide limpid et citrin. Son tissu cellulaire est infiltré. Les Kidney diminués de volume, ils pèsent chacun 125 gr. Durs à la loupe, ils créent sous le couteau, le doigt ne peut pénétrer dans leur palanchème. La décortication est difficile, des parcelles de substance corticale restent adhérentes à la capsule, qui est épaissie. La surface externe, uniformément granuleuse, est sillonnée de quelques depressions peu profondes, convergeant
uniformément granuleuse, est sillonnée de quelques depressions peu profondes, convergeant assez régulièrement du centre convexe vers le hilum. Son aspect granuleux est dû à des saillies dont le volume varie d'une tête d'épingle à celui d'un petit pois, qui sont jaune rougeâtre et entourées d'un petit sillon peu profond et rouge, dans lequel on ne trouve pas de kyste. À la coupe, la surface de la coupe présente une coloration jaune rosé dans la substance corticale et rouge foncé dans la substance médullaire ; ces deux substances ont diminué d'étendue. La substance corticale, très amincie, présente 3 à 4 millimètres
La substance corticale, très amincie, présente 3 à 4 millimètres d'épaisseur et est parsemée de stries rougeâtres perpendiculaires au bord libre du rein. Au niveau de la zone intermédiaire, les vaisseaux thoraciques restent béants. Sur les colonnes de Bertin et parallèlement à leur grand axe, on voit un vaisseau blanchâtre, aplati, à parois fines, qui paraît être une veine. Non aplaties et de couleur normale, les pyramides de Malpighi font saillie dans les calices. La muqueuse des bassinets est saine et un peu congestionnée. Les artères rénales et leurs branches ne présentent pas d'athérome. Les deux reins présentent la même
ne présentent pas d'athérome. Les deux reins présentent la même altération à un égal degré. Estomac. Dilaté. — La muqueuse congestionnée est couverte de grosses arborisations vasculaires bleuâtres et d'un mucus incolore. Intestin. — Coloration rouge des circonvolutions. Muqueuse congestionnée. Foie. Pèse 1,500 gr. Sa capsule est épaissie. Il présente une coloration brun foncé, sur laquelle se détachent des îlots jaunâtres. À la coupe il s'écoule un sang noirâtre, visqueux, des veines sus-hepataques. La surface présente un piqueté rouge sur fond gris jaunâtre (foie muscade). Le parenchyme offre une certaine résistance à la pénétration du doigt. Pancréas. Volume normal, congestionné.
résistance à la pénétration du doigt. Pancréas. Volume normal, congestionné. Rate. — Pèse 150 gr. Son parenchyme est ferme, le doigt y pénètre difficilement. Développement des travées fibreuses (hépatie ancienne). Utérus, fixé par des bandes péritonéales anciennes sur la face antérieure du rectum. Il est un peu plus volumineux qu'à l'état normal ; sa muqueuse est très congestionnée. Les annexes sont saines. Cerveau. — Dure-mère congestionnée, épaissie, adhère à la dure-mère au niveau de la ligne médiane (corpuscules de Pacchioni). Dure-mère. — Épaissie, opaline, infiltrée, se détache difficilement. De la surface du cerveau à laquelle elle n'adhère pas. Les ventricules
surface du cerveau à laquelle elle n'adhère pas. Les ventricules latéraux sont normaux. Les coupes de Flechsig, de Pitres ne montrent qu'un fin piqué rougeâtre de la substance cérébrale. Le cervelet et le bulbe sont normaux, mais un peu congestionnés. RÉFLEXIONS. — Cette observation nous a paru devoir être publiée, car elle est un fait indiscutable d'endocardite rhumatismale du cœur droit. Ce cœur est intéressant en ce qu'il présente une lésion, deux orifices auriculo-ventriculaires et de l'orifice aortique. L'hypertrophie du ventricule gauche est sous la dépendance de la lésion aortique. La valvule tricuspidienne est moins altérée que la valvule mitrale.
La valvule tricuspidienne est moins altérée que la valvule mitrale. Des faits semblables sont rapportés dans la thèse d'agrégation de Baumel et dans la thèse de Leudet. L'an dernier, dans le service de M. Lancereaux, nous avons observé, chez une fille, une endocardite rhumatismale du cœur droit. Le cœur fut présenté à la Société anatomique, en mars 1890, par notre collègue Ad. Laffitte. Somatologie de la main et des doigts : inclusion dans la paume de la main des cinq doigts fléchis et réduits à leurs premières phalanges, par le Dr FÉLIX LEGUEU, interne médaille d'or des hôpitaux, prosecteur à