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son gendre. Il y a quatre mois, elle a été prise de douleurs à l'épigastre et à la tête, comme elle en a déjà éprouvé. Au lieu de ne durer que 2 à 3 jours, elles ont augmenté durant un mois. À l'expiration de ce terme, elle consulta le Dr G., qui ordonna une alimentation des plus abondantes (huit côtelettes et le jus d'un kilo de viande de bœuf par 24 heures). Elle suivit ce régime; mais ses digestions ont été difficiles. Déjà à ce moment elle se plaignait de ses domestiques. Elle disait être maltraitée par eux, et avoir
ses domestiques. Elle disait être maltraitée par eux, et avoir peur de mourir de faim. Il y a dix jours, après avoir entendu M. le Dr G. dira-t-on qu'il ne fallait plus lui donner autant à manger, elle s'est refusée presque complètement à toute espèce d'alimentation, et depuis 4 jours, elle n'a ni bu ni mangé. M. le professeur X, appelé en consultation, il y a deux jours, a conseillé le séjour de la campagne, l'eau ferrugineuse, et l'a considérée comme une anémique. 23 mai. La malade n'a pas cessé de parler de choses tristes ; mais aussi elle a
de parler de choses tristes ; mais aussi elle a employé les mots millions, milliards, pour dire jusqu'à quel point on l'a volée, et pour exprimer sa pensée. « Je ne voudrais pas avoir fait cela pour des millions, et des milliards. » Depuis ce matin elle répète à tout instant le chiffre 10,400 pour exprimer combien elle est malheureuse. « J'ai donné 10,400 francs, et on me laisse mourir de faim. J'ai donné 10,400 francs et on me traite ainsi, etc. Je meurs, on m'assassine. » Introduction dans l'estomac par la sonde œsophagienne de 1/2 litre de bouillon. Soir.
par la sonde œsophagienne de 1/2 litre de bouillon. Soir. T. A. 38° 8. Même alimentation, et prise en lavement de 1 gramme de bromure de potassium. 24 mai. -Plaintes toute la nuit. Agitation. Elle n'a cessé de dire : « Mes pauvres enfants. » T. A. 37° 9. Le vésicatoire est pansé le soir avec du cérat. Alimentation par la sonde, et prise de 4 grammes de bromure en deux lavements. 25 mai. — Est abattue. N'a pas encore voulu manger, pour les mêmes idées hypocondriaques. T. A. 38°. Extrême délire mélancolique. Elle a peur que les siens soient
Extrême délire mélancolique. Elle a peur que les siens soient déshonorés et qu'ils ne soient mis en prison. Alimentation par la sonde œsophagienne. Deux lavements avec 4 grammes de bromure. Pansement du vésicatoire avec de la pommade au Garnier. 26 Mai. — Respiration embarrassée. Joues très coloriées. Muqueuse buccale rouge. Plaques de muguet sur la langue, les gencives, le pharynx. État de demi-coma. Ne répond pas aux questions qu'on lui adresse. Ne fait que geindre. — T. A. 38° 8. Mort dans le coma le soir. La malade étant morte en ville, l'autopsie n'a pu être faite. Malgré l'absence d'autopsie
en ville, l'autopsie n'a pu être faite. Malgré l'absence d'autopsie nous ne doutons pas du diagnostic de la maladie : Il s'agit là d'une de ces périencéphalites à formes insidieuses si bien décrites par Calmeil : L'existence de la fièvre prouve un état inflammatoire. Le délire a revêtu dans ce cas cette forme hypocondriaque sur laquelle M. Baillarger a appelé l'attention. Comme il y avait en même temps que le délire du tremblement de la langue, de la diminution de l'odorat, nous faisons rentrer ce cas dans les observations de paralysie générale à la première période. Les névralgies passagères qui
paralysie générale à la première période. Les névralgies passagères qui depuis longtemps tourmentaient la malade et qui depuis 4 mois étaient devenues plus tenaces, pourraient bien avoir quelques rapports avec la paralysie générale. Tout le monde sans doute admettra que la même influence qui a amené la folie paralytique a pu produire les névralgies ; pour nous, nous pensons qu'on pourrait en outre accuser les névralgies d'avoir amené l'inflammation de l'encéphale, par action réflexe. Ne voit-on pas tous les jours les douleurs dentaires amener des fluxions, des conjonctivites, etc., et ces fluxions produire des inflammations? Ce n'est pas là, d'ailleurs,
ces fluxions produire des inflammations? Ce n'est pas là, d'ailleurs, la seule observation que nous ayions de paralysies générales survenues chez des individus affectés depuis longtemps de névralgies. Nous ferons remarquer que cette malade n'a pas présenté de délire expansif ni ambitieux, mais qu'elle employait des termes et des chiffres très exagérés pour exprimer ses souffrances; ne pourrait-on pas appeler ce délire un délire d'exagération ? OBSERVATION XX. (Voisin.) Paralysie générale ayant débuté par du délire hypocondriaque. Délire de satisfaction consécutif. J'ai été appelé le 5 décembre 1874 auprès de M. B. âgé de 38 ans, que j'ai trouvé dans
M. B. âgé de 38 ans, que j'ai trouvé dans l'état suivant : Grand, fort; teint jaune, pâleur de la face. Pupilles égales. Légère ataxie de la langue et des lèvres. Parole fréquemment anonnée et traînée, mémoire indécise pour les faits récents, la date du jour, l'âge de ses enfants. Il parle beaucoup sur un ton chanté le plus souvent. Il cause politique; écrit tous les jours aux journalistes, leur propose des moyens de sauver le pays, me parle de ses projets qu'il veut communiquer au Maréchal, et me répète : « N'est-ce pas que vous approuvez ce que je
: « N'est-ce pas que vous approuvez ce que je dis. » Sa physionomie est souvent satisfaite. Il se regarde fréquemment dans la glace. Ataxie des deux mains. Constipation opiniâtre depuis le début. A souvent la face rouge. Se met plusieurs fois en colère chaque jour et veut s'en aller de la maison de campagne où il est aujourd'hui; il répète pendant des quarts d'heure, sans interruption : « Je veux m'en aller chez moi. » J'apprends par sa femme qu'il avait l'habitude avant et depuis son mariage, il y a plus de dix ans, d'aller passer ses soirées au
a plus de dix ans, d'aller passer ses soirées au club, qu'il en rentrait très tard, qu'il fumait considérablement le cigare, la pipe, même étant couché, que l'hiver dernier il a commencé à être énervé et très remuant ; il se mettait en colère contre ses enfants en bas âge pour rien, sous le prétexte, par exemple, « qu'ils mangeaient trop de pommes de terre », et il le répétait pendant des soirées entières. Une nuit du mois de mars, il a réveillé sa femme en disant « qu'il allait mourir ». Quelques jours après, il lui a dit qu'il
mourir ». Quelques jours après, il lui a dit qu'il n'avait plus d'estomac, d'intestins, de jambes, il a répété souvent que les arbres, les personnes rapetissaient. En juin, il a eu une attaque apoplectiforme suivie d'embarras de la parole, de diminution de la mémoire. On l'a emmené cet été en Suisse. Là, il y a été très excité et a même laissé aller sous lui pendant plusieurs nuits. Il a encore par moments des idées hypocondriaques. En résumé, ce malade a présenté pendant plusieurs mois avant le début de la paralysie générale des modifications du caractère, et l'affection a commencé
paralysie générale des modifications du caractère, et l'affection a commencé par un délire mélancolique hypocondriaque que je crois pouvoir rapporter en partie à la constipation. Dès les premières lignes de l'observation suivante, on trouve notées les conceptions hypocondriaques et mélancoliques. Bien que l'observation n'ait pas pu être suivie jusqu'à la fin, elle est cependant assez nette pour pouvoir rentrer dans notre deuxième groupe : il s'agit bien là d'une paralysie générale à la première période. OBSERVATION XXI. (Voisin.) — Paralysie générale. État mélancolique et hypocondriaque au début. La nommée B, 36 ans, est entrée à la Salpêtrière le 10 novembre
36 ans, est entrée à la Salpêtrière le 10 novembre 1868, dans un état de dépression mélancolique, ayant des conceptions hypocondriaques. Père et mère morts très âgés, une sœur morte en couches, un frère mort d'excès. Lorsque je la vis 15 jours après son entrée, elle se présenta dans l'état suivant : Physionomie pâle, un peu hébétée. Front haut, bien fait. Régions temporales saillantes. Elle accuse une sensation de chaleur pénible du côté du bregma et des douleurs dans l'oreille gauche. Oreilles symétriques. Aile gauche du nez plus relevée que la droite. Commissure labiale gauche un peu plus éloignée de
la droite. Commissure labiale gauche un peu plus éloignée de la ligne médiane que la droite. Léger tremblement de la langue. Les mains tremblent considérablement lorsqu'elles sont étendues, mais ne tremblent pas étant au repos. Force des membres supérieurs bien conservée. Très forte sur ses jambes, elle me supporte sur ses épaules. Sa marche est cadencée comme dans un mouvement de bateau. Sensibilité aux piqûres normale aux membres, mais sensibilité plus forte au chatouillement. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Elle accuse des sensations de fourmillement dans les membres inférieurs, et à la partie antérieure des cuisses et des genoux, et
à la partie antérieure des cuisses et des genoux, et quelquefois aux pieds. Sonorité thoracique bonne partout. Rien d'anormal du côté des carotides et du cœur. Pas de signes d'anémie. Parole par moments hésitante et tremblée, par moments très nette. Mémoire bien conservée. Elle rend bien compte de ce qu'elle éprouve. Elle dit avoir ressenti cette sensation de fourmillement pour la première fois il y a sept ans et n'avoir pas été soignée. Aucune idée de richesse. Elle était marchande ambulante et a beaucoup voyagé, mais elle a perdu l'argent qu'elle avait amassé dans son petit commerce. Elle nie tout
qu'elle avait amassé dans son petit commerce. Elle nie tout excès de boissons, et elle paraît n'avoir plus aucune pudeur. 19 novembre. — Ne sait pas où elle est ; fait de la charpie. OBSERVATION XXII. (Voisin.) — Paralysie générale, ayant débuté par du délire mélancolique et hypocondriaque. La nommée G., 37 ans, lingère, est entrée le 7 juin 1868 dans le service de M. Baillarger, à la Salpêtrière, dans un état de tristesse et avec des conceptions hypocondriaques. Pâleur de la face; pupilles égales, très peu contractiles à la lumière artificielle. Vue, ouïe normales. Oreilles bien faites. Le poivre
lumière artificielle. Vue, ouïe normales. Oreilles bien faites. Le poivre n'est reconnu ni au goût ni à l'odorat. La langue tirée hors de la bouche tremble considérablement. Mouvements fibrillaires dans les lèvres et au menton lorsqu'elle parle. Les mains tenues en l'air ne tremblent pas. État normal de la force musculaire des quatre membres. Sensibilité générale normale. Sensibilité et contractilité électro-musculaires normales. Elle ne gâte pas. L'urine ne contient pas d'albumine, mais elle prend une coloration lie de vin, après addition d'acide nitrique et ébullition. Hauteur du foie : 9 centimètres et demi. Pouls : 72. Rien de particulier à
centimètres et demi. Pouls : 72. Rien de particulier à l'auscultation du cœur et des vaisseaux. Pas de plaques muqueuses ni de vulvite folliculaire. Rien de particulier à l'utérus ni dans les ligaments larges. La parole est ânonnée par moments, nette en d'autres. La malade passe par des alternatives de satisfaction et de tristesse, de pleurs. Elle prononce souvent les mots : « Qu'on me rende justice. » Plus tard elle pleure en racontant qu'elle a une maladie de matrice; qu'elle ne peut plus manger. Aussitôt elle dit en riant que son fils va apporter des cerises, qu'il gagne 5
que son fils va apporter des cerises, qu'il gagne 5 fr. 50 par jour : qu'un autre vit de ses rentes, puis qu'on est bien nourri ici, qu'on a des confitures, du riz. « Êtes-vous contente ici ? » « Oui, je suis très bien ici, justice, je suis si bien soignée ici ». « Pourquoi pleuriez-vous tout à l'heure ? » « Parce que la tête me tournait. » « Pourquoi justice ? » « Parce que je suis bien dans la maison. » J'ai appris par sa sœur qu'il n'existe pas d'antécédents héréditaires : que la cause qui
qu'il n'existe pas d'antécédents héréditaires : que la cause qui a pu déterminer la maladie est une vie très dissipée, et que l'affection a débuté il y a un an par la cessation de tout travail, de toute occupation régulière. La maladie datait d'environ un an lors de l'entrée de G. dans le service de M. Baillarger. Les troubles somatiques étaient assez marqués (perte de l'odorat, tremblement de la langue et des lèvres, troubles de la parole). Au délire mélancolico-hypocondriaque du début s'est ajouté plus tard du délire de satisfaction : les trois formes de délire pouvaient être observées dans
: les trois formes de délire pouvaient être observées dans la même journée, sans que rien en justifiât l'apparition. OBSERVATION XXIII. (Voisin.) Paralysie générale ayant débuté par du délire mélancolique et hypocondriaque. La nommée G, 48 ans, lingère, est entrée en 1866, dans le service de M. Baillarger. Je la vois le 1er mai 1868. La maladie n'a pas varié depuis son entrée à la Salpêtrière. Le facies est empreint de tristesse et d'indifférence. Pupilles égales, moyennes. Vue trouble. À distance focale, les objets sont hrouillés. La vision binoculaire est seule ainsi altérée. Le trouble de la vue dépend de
seule ainsi altérée. Le trouble de la vue dépend de l'œil droit seul. Ouïe bonne. Odorat net à gauche ; mais à droite la malade ne distingue pas le poivre. Goût normal. Tremblement considérable des joues et des lèvres, seulement lorsqu'elle parle. Force musculaire des membres normale. Tremblement notable des mains levées en l'air. Ce tremblement est fort dans la main droite, lorsqu'elle écrit. Rien de particulier dans les poumons. Pas de souffle cardiaque ni d'altérations du rythme. Souffle doux systolique au cou. Pouls : 104. T. A. 37°,4. La malade attire mon attention sur des battements de cœur qu'elle
malade attire mon attention sur des battements de cœur qu'elle éprouve. Elle applique ma main sur la région précordiale, et me dit que le souffle la pousse, que le monde passe par son corps et lui donne un tremblement. Un instant après, elle met l'indicateur sur ses yeux pour chasser, dit-elle, du brouillard. Elle sait son nom, son âge, l'âge de ses filles, l'année et le mois de son entrée ici. Elle me dit qu'elle sortira d'ici dès qu'on n'aura plus besoin d'elle. « Sitôt que ces messieurs voudront, » puis aussitôt elle ajoute : « La première partie de
puis aussitôt elle ajoute : « La première partie de moi-même est partie. » Elle se trouve bien dans le service ; est contente. La parole est hésitante et tremblante par moments. J'apprends de ses parents qu'elle a deux enfants, qu'elle a eu beaucoup de chagrin en ménage ; que depuis sept à huit ans la menstruation est devenue irrégulière, et qu'elle a eu plusieurs syncopes. Bien que la maladie n'ait pas varié chez G. depuis deux ans, il s'agit là d'une paralysie générale à la première période; le délire hypocondriaque a été signalé pendant tout le cours de cette
hypocondriaque a été signalé pendant tout le cours de cette première période. OBSERVATION XXIV. (Voisin.) — Paralysie générale. Idées hypocondriaques et de mélancolie. Idées de richesses à une période avancée de la maladie. La nommée L., 32 ans, est entrée à la Salpêtrière le 1er mai 1861, à la suite d'un certificat constatant qu'elle était hallucinée. Pas d'antécédents héréditaires. En 1868, elle a été traitée pour un eczéma aux mains avec de la pommade au calomel. Il lui est survenu de la faiblesse des mains, du tremblement de la parole, et presque l'impossibilité de parler. Le calomel a été supprimé
et presque l'impossibilité de parler. Le calomel a été supprimé à ce moment. Elle n'a présenté alors aucun trouble de l'intelligence. L'eczéma est revenu en 1870. Traité par des bains sulfureux et de la pommade au précipité rouge, l'eczéma a disparu. La maladie actuelle a débuté en avril 1871. On a constaté une difficulté de parler par moments jusque dans ces derniers temps. — De plus, elle avait des idées tristes ; elle se plaignait de ses voisins, disait qu'on voulait la voler, et puis est devenue très incohérente. Suppression des règles depuis un certain temps. Rougeur de la face
des règles depuis un certain temps. Rougeur de la face par moments. Sa physionomie est triste : le nez est rouge. Tête bien conformée ; le volume du crâne est moins considérable que celui de la face. Pupilles égales, contractiles. — Oreilles bien faites. Ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Ouïe normale. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres, ni des mains. Force musculaire normale. Battements du cœur réguliers mais lents. Pouls petit : mémoire très affaiblie. Parole ânonnée, lente. Ses souvenirs sont pour la plupart très confus. Par moments, rougeur
souvenirs sont pour la plupart très confus. Par moments, rougeur de la face. Elle est très peureuse, et se rejette en arrière dès que l'on cherche à se livrer à la plus légère exploration, dit à chaque instant : « Je ne veux pas qu'on me coupe les mains. » On a de la difficulté à la faire manger. Tendance continuelle à l'onanisme. Hydrothérapie. — Bromure d'ammonium. 3 janvier 1872. — La malade ne mange presque pas. Février 1872. — Menstruation très abondante. 4 mars. — Étant debout, elle est prise d'une attaque pendant laquelle elle a trébuché comme une
prise d'une attaque pendant laquelle elle a trébuché comme une femme ivre : Pas de cris. Pas de secousses. Pâleur de la face, les yeux tournés vers le plafond. Immédiatement couchée, elle a dormi pendant deux heures sans qu'on pût la réveiller. Tête inclinée du côté droit. Les yeux sont moyennement ouverts et les pupilles sont très dilatées. Dès le début de l'attaque, la commissure labiale s'est tirée fortement à droite où le sillon naso-labial est plus prononcé qu'à gauche. Sensibilité et motilité conservées aux membres droits. Diminution de la sensibilité du côté gauche, et paralysie notable de la motilité.
sensibilité du côté gauche, et paralysie notable de la motilité. Mâchonnement continuel des mots entre les dents. Mots inarticulés; répond d'une manière inintelligible. — T. A. 39°. 5 mars 1872. — Douze heures après l'attaque l'hémiplégie persiste. — T. A. 39°. Difficulté de prononcer les mots. Échare à la fesse gauche. Acné furonculaire à la partie postérieure et inférieure de la cuisse gauche. 8 mars. — Attaque avec perte de connaissance, collapsus, sommeil et dents serrées. — T. A. 38°,4. Elle est restée toute l'année dans un état de démence. Était devenue gâteuse et pleurait fort souvent. A eu rarement
Était devenue gâteuse et pleurait fort souvent. A eu rarement des idées de richesses. Transférée le 18 mars 1873. Chez cette malade L. l'hypocondrie a été observée dès le début de la maladie. Elle disait que quelque chose lui rongeait le ventre, plus tard elle se plaignait beaucoup encore sans qu'on pût savoir quelles étaient ses douleurs ; elle disait que sa langue était paralysée. Le délire ambitieux n'est pas noté dans l'observation. OBSERVATION XXV. (Voisin.) — Paralysie générale, ayant présenté dans le début du délire mélancolique et hypocondriaque. Attaques apoplectiformes. — Hallucinations terrifiantes. — Mort. — Autopsie. La nommée
apoplectiformes. — Hallucinations terrifiantes. — Mort. — Autopsie. La nommée M, 53 ans, est entrée dans mon service le 14 décembre 1871, après être restée deux mois à l'asile Sainte-Anne dont le médecin l'ajugeait atteinte d'affaiblissement de l'intelligence avec amnésie partielle, illusions et hallucinations. Incohérence, accès d'agitation. — Peur de mourir de faim. Troubles de la motilité et embarras de la parole consécutifs à des attaques antérieures de paralysie incomplète dont la première remonterait à huit ans, époque d'une suppression devenue permanente des règles par suite d'une frayeur. Pas d'antécédents héréditaires. La malade avait toujours eu une bonne santé ;
héréditaires. La malade avait toujours eu une bonne santé ; mais, il y a dix ans, elle a commencé à avoir des attaques caractérisées par de la paralysie de motilité des mains, sans gonflement ni douleur, durant trois à quatre jours. Dans le commencement du siège elle a eu de grandes frayeurs, et a fait des actes extravagants. Elle se désolait toute la journée, ne s'occupait plus de son ménage, changeait de linge plusieurs fois par jour, et disait que quelque chose lui rongeait le ventre. Hallucinations terrifiantes de la vue et de l'ouïe. Elle a gâté. Agitation extrême pendant
vue et de l'ouïe. Elle a gâté. Agitation extrême pendant laquelle elle a cherché à mordre et à égratigner son mari. Pas de douleurs des membres inférieurs, mais fourmillements dans les quatre extrémités. Il y a deux ans, troubles utérins, catarrhe, pesanteur hypogastrique, qui ont persisté. La malade depuis de nombreuses années s'était mise à boire de l'eau-de-vie et souvent on l'a vue ébrieuse. À son arrivée ici, elle est toujours en mouvement, cherche à mordre et à prendre tout ce qui est à sa portée. Obligation de l'attacher sur une chaise. Elle pleure ; sa figure exprime la tristesse
une chaise. Elle pleure ; sa figure exprime la tristesse ; physionomie parfois grimaçante. Sillons naso-labiaux très prononcés. Pupilles égales. Pas de tremblement de la langue. Voix enrouée. On ne peut examiner ses sens. Rien de particulier sur le crâne. Force musculaire considérable des membres supérieurs, mais il lui est impossible de se tenir sur ses jambes. Il suffit d'appuyer légèrement sur ses épaules pour la faire tomber en avant. Une légère pression des apophyses épineuses et des gouttières des vertèbres dorsales est très douloureuse. Pas de bruit de souffle au cœur. Maigreur extrême. Se plaint beaucoup, mais il est
au cœur. Maigreur extrême. Se plaint beaucoup, mais il est très difficile de savoir en quoi consistent ses conceptions délirantes. 27 décembre 1871. — Vésicatoire dans le dos. 10 janvier 1872. — Extravagante dans ses paroles ; grossière; ordurière ; dit ne pouvoir parler, parce que sa langue est paralysée. Un peu de bégaiement. 12 janvier. — L'examen du dos ne fait percevoir qu'un peu de douleur en pressant la troisième apophyse épineuse dorsale. 24. — L'agitation est maintenant incessante. 21 février. — Attaque apoplectiforme. Ne peut prononcer d'autre mot que celui de mère. Incoordination. Équilibration presque nulle. 23. —
que celui de mère. Incoordination. Équilibration presque nulle. 23. — Parle mieux. 26. — Grandes hallucinations sous l'influence desquelles elle s'est fait une bosse frontale en se frappant la tête sur des barreaux en bois. Rien au globe oculaire, mais les paupières sont toutes violacées. La malade est restée toute l'année dans un état complet d'incohérence, déchirant tous ses effets, pleurant presque toujours, et poussant de grands cris. 27 mai 1874. — Elle est tombée dans le coma à la suite d'une attaque apoplectiforme. — T. A. 42°,3. En touchant une main ou un avant-bras, on détermine de petites secousses
une main ou un avant-bras, on détermine de petites secousses cloniques. Ces secousses se communiquent aux membres inférieurs. Réspiration râlante. La région de la commissure labiale gauche est phlegmoneuse. Traînée lie de vin correspondant à un empâtement sous-cutané qui se prolonge jusqu'au niveau du sterno-mastoïdien, à deux travers de doigt au-dessous du maxillaire. Mort. AUTOPSIE. — L'encéphale pèse 1150. Hypérémie méningée considérable. Épaississement et état fibroïde de la partie de méninge qui couvre l'espace interpédonculaire antérieur. Les deux moteurs oculaires communs sont bridés fortement par cette méninge. Adhérences des bulbes olfactifs à la méninge. Ces bulbes et les nerfs sont
olfactifs à la méninge. Ces bulbes et les nerfs sont ramollis. Les nerfs optiques paraissent sains. Les moteurs oculaires communs sont égaux. Les moteurs oculaires externes sont d'inégale grosseur. Le gauche est de moitié plus petit. Les hypoglosses paraissent sains. La méninge qui tapisse la protubérance est très ferme, épaissie, ainsi que celle du bulbe. Les deux lobes du cervelet sont symétriques. La méninge qui les couvre ne présente rien de particulier; n'est pas adhérente. Épaississement et état granulé, fin de l'épendyme du quatrième ventricule. Hypérémie considérable des vaisseaux des méninges méningées; épanchements en plusieurs points. Adhérences des méninges avec