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s'insinue entre eux sous forme de travées parfois très épaisses. À la périphérie du sein on retrouve le même tissu dur et compact qui enserre tout l'organe comme un véritable anneau. L'examen microscopique pratiqué par M. Toupet révèle les particularités suivantes : À la coupe, du côté gauche, on trouve un tissu dur, enveloppé de graisse dans toutes les parties périphériques et ne présentant pas de kystes apparents à l’œil nu. Des coupes faites dans différentes positions, au niveau du mamelon et dans les parties profondes montrent que tous les lobules glandulaires sont environnés d'un tissu fibreux extrêmement dense. Ces
lobules glandulaires sont environnés d'un tissu fibreux extrêmement dense. Ces lobules se présentent sous deux aspects : tantôt, et la plupart du temps, les culs-de-sac glandulaires paraissent extrêmement multipliés, ils se touchent presque n'étant séparés que par une zone fibreuse très nette autour de chacun d'eux. L'épithélium superficiel qui revêt cette membrane est cubique et les portions libres des cellules arrivent presque au contact ; il n'y a pas de lumière centrale. Au niveau d'autres lobules glandulaires, les culs-de-sac sont beaucoup moins nombreux. Autour de chacun de ces réceptacles, on trouve la même paroi fibreuse, mais plus épaisse et plus
trouve la même paroi fibreuse, mais plus épaisse et plus dense que celle des lobules précédents. Ici l'épithélium est plus allongé ; les cellules, en certains endroits disposées toujours sur une seule couche, au plus sur deux couches, ont l'apparence de cellules cylindriques. Ici on a une cavité centrale libre, ou occupée par des détruits cellulaires, en somme des kystes microscopiques analogues à ceux que l'on rencontre dans certains adéno-carcinomes. Les parois des canaux galactophores sont extrêmement épaissies. On ne trouve pas de prolifération épithéliale. En examinant, soit le tissu conjonctif qui sépare les lobules glandulaires les uns des autres,
conjonctif qui sépare les lobules glandulaires les uns des autres, soit le tissu graisseux qui enveloppe la masse de la tumeur, on ne trouve nulle part de traînées épithéliales ni de filtres ayant fait contraction dans les mailles du tissu, non plus que dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins. À la limite de la tumeur et du tissu conjonctif ambiant, on peut voir sur certaines coupes, des filets nerveux assez volumineux entourés de toutes parts par des lobules glandulaires en prolifération et rompus dans un tissu scléreux. Sur des portions prises dans le sein droit, on trouve surtout la première
prises dans le sein droit, on trouve surtout la première variété de lobules glandulaires dont nous avons parlé et au milieu de ces lobules la cavité du canal excrétoire. Le tissu fibreux est ici plus épais que sur les préparations appartenant au côté opposé. Ici, pas de kystes microscopiques. Par contre, en certains points, et cela du côté des canaux galactophores, on observe des dilatations très considérables, grosses à l’œil nu comme un pois, et au milieu de ces cavités des portions charnues fusant d'un point de la paroi et vont en se ramifiant du côté opposé à leur point
vont en se ramifiant du côté opposé à leur point d'insertion. Si l’on examine ces cavités avec un fort grossissement, on remarque que sur la paroi fibreuse est implantée une couche d’épithélium longé, cylindrique, puis en un point de la paroi des végétations épithéliales plus ou moins longues, parfois anastomosées, circonscriptes par des cavités à lumière étroite ou bien flottant librement dans le liquide. Toutes ces végétations sont revêtues d'une seule couche d'épithélium allongé. On a en somme sous les yeux un aspect assez analogue à celui que présentent les kystes de l'ovaire. Pas plus que dans le sein, on
kystes de l'ovaire. Pas plus que dans le sein, on ne trouve ici d'affection épithéliale dans le tissu conjonctif. Conclusion.-De cet examen nous croyons pouvoir conclure qu'il s'agit ici d'un processus de mammite chronique ou adénomateuse ayant évolué lentement avec sclérose périaveineuse, et s'étant accompagné de la production de kystes, les uns microscopiques, produits de la dilatation de certains acini glandulaires, les autres plus volumineux, formés dans les canaux galactophores, doublés d'un processus épithélial comparable à celui que l'on a décrit dans les kystes de l'ovaire. Il ne s'agit donc pas là d'une tumeur susceptible de généralisation. Mais si l'opérateur
pas là d'une tumeur susceptible de généralisation. Mais si l'opérateur n'a pas enlevé la totalité de la mamelle, il n'est pas douteux que le processus continue dans la portion laissée en place, et l'on a vu certaines de ces tumeurs, après une longue période de bénignité se transformer en de véritables épithéliomes avec envahissement conjonctif. M. CORNIL, après examen des préparations, dit que cette tumeur correspond à l'épithéliome papillaire à cellules cylindriques des Allemands, ce qu'il a appelé autrefois l'épithéliome médullaire. Perforation de la vessie spontanée (?) ou tout au moins d'origine inconnue, par M. THIERCELIN, interne des hôpitaux. Le
moins d'origine inconnue, par M. THIERCELIN, interne des hôpitaux. Le nommé X., Edouard, monteur en bronzes, âgé de 46 ans, entre à l'hôpital Tenon, salle Trousseau, no 23, dans le service de M. Talamon, le 21 octobre 1891. Ce malade, extrêmement maigre, raconte qu'il souffre depuis plus d'un an de douleurs au creux épigastrique avec troubles digestifs très intenses (vomissements fréquents mais jamais sanguins, brûlure à l'épigastre après l'absorption des aliments, constipation opiniâtre). Il a beaucoup maigri depuis le début de sa maladie et a perdu complètement ses forces. Jamais de douleurs dans les reins, jamais de troubles urinaires ni
de douleurs dans les reins, jamais de troubles urinaires ni de blennorrhagie; il n'a jamais eu de rétention d'urine ni d'hématurie. Jamais d'œdème des jambes, ni de troubles de la vue; pas de phénomènes de brightisme. Il y a 6 jours les accidents gastriques ont pris une intensité plus marquée. Les vomissements ont été continuels, il n'a pu prendre aucune nourriture, même du lait, sans la rejeter immédiatement. Les vomissements, ou du moins les efforts de vomissements continuent même après le rejet des matières ingérées. Constipation absolue depuis ce moment, et rétention complète d'urine depuis la même époque, c'est-à-dire 6
et rétention complète d'urine depuis la même époque, c'est-à-dire 6 jours avant son entrée. Il y a 2 jours apparut une dyspnée très intense avec hoquet incessant. Homme petit, rabougri, très maigre, se tient assis sur son lit en proie à une dyspnée très intense, avec hoquet constant. Traits tirés, yeux excavés, nez effilé et froid, facies péritonéal. Le ventre est rétracté, les muscles de l'abdomen se contractent sur le contenu qui est submat à la percussion dans les flancs mais très sonore à la région ombilicale. La pression provoque de la douleur relativement pourtant peu intense, et non localisée,
de la douleur relativement pourtant peu intense, et non localisée, elle est la même dans tous les points du ventre. Pas de tumeur appréciable à la palpation. Absence absolue de selles : deux lavements ramènent quelques matières sans caractères. Hypothermie, extrémités froides, pouls petit, filant, à peine appréciable, soif très intense. Le malade n'ayant pas uriné depuis 5 jours et la percussion au-dessus du pubis dénotant de la matité remontant assez haut, nous pratiquons le cathétersime de l'urètre avec une sonde môme en caoutchouc rouge n° 18 (filière Charrière), la sonde passe très facilement, mais détermine en arrivant dans la
sonde passe très facilement, mais détermine en arrivant dans la vessie une douleur très vive, quelques gouttes s'échappent d'une urine sanguinolente, avec de petits caillots, qui oblitèrent bientôt la sonde. Nous poussons doucement, une injection d'eau bi-chloriquée, et le jet reprend alors, et il s'écoule tranquillement en bavant un litre environ de liquide très fortement teinté de sang. Ce liquide contenait une quantité considérable de globules sanguins, et une goutte d'acide azotique versée dans le verre qui le contenait, provoquait immédiatement une coagulation compacte comme quand on verse de l'acide nitrique dans du liquide ile pleurésie ou d'ascite. Ce cathétersisme
nitrique dans du liquide ile pleurésie ou d'ascite. Ce cathétersisme produisit peu de soulagement. Les phénomènes s'aggravèrent de plus en plus, et le lendemain matin le malade était près de succomber. Un nouveau cathétersisme encore très douloureux ramena un litre de liquide semblable à celui qui avait été retiré la veille. Les vomissements continuèrent, devinrent fécaloïdes, le hoquet incessant et la mort survint vers 3 heures de l'après-midi. En présence de ces symptômes, le diagnostic porté fut celui d'ulcération stomacale datant d'un an, et ayant produit une perforation stomacale. La perforation fut affirmée, elle fut placée dans l'estomac parce que
perforation fut affirmée, elle fut placée dans l'estomac parce que le malade accusait des troubles gastriques depuis longtemps. L'hématurie avec sortie de caillots par le cathétersisme ne put être expliquée. AUTOPSIE, pratiquée le 25. — À l'ouverture du ventre il s'écoule une certaine quantité de liquide sanguinolent. Le grand épiploon n'est pas rétracté, il est intact, parfaitement étalé au-devant des viscères abdominaux. Au-dessous de lui, les anses intestinales apparaissent parfaitement libres. La cavité péritonéale renferme environ 5 litres de liquide sanguinolent absolument semblable à celui que nous avions retiré de la vessie lors de nos deux cathétersismes. Ce liquide contient
la vessie lors de nos deux cathétersismes. Ce liquide contient de très nombreux globules rouges; 21 gr. 50 d'albumine et 5 gr. 25 d'urine par litre. Le péritoine est parfaitement lisse, poli et paraît intact. Il ne présente pas trace d'arborisation vasculaire. On ne trouve en aucun point d'exsudat fibrineux comme il en existe dans les péritonites. L'estomac ne présente aucune lésion. Après avoir soulevé la masse intestinale qui remplit le petit bassin, on voit la vessie ratatinée derrière le pubis, de couleur violacée, et grosse comme une petite poire. On voit aussi à l'union de son sommet et de
On voit aussi à l'union de son sommet et de sa face postérieure Presque sur la ligne médiane une petite fente antéro-postérieure. La vessie est enlevée avec précautions, on remarque alors que cette fente de la séreuse correspond à une ulcération qui intéresse et la muqueuse et la musculaire, c'est-à-dire que la vessie est perforée complètement. La vessie une fois ouverte on reconnaît que la muqueuse est saine en tous points excepté au niveau de l'ulcération où elle est rompue. Cette ulcération est arrondie et laisserait passer à peine le manche d'un porte-plume; les bords en sont réguliers, il n'y
manche d'un porte-plume; les bords en sont réguliers, il n'y a pas amincissement de la couche musculaire au pourtour; les bords de l'ulcération sont donc taillés à pic. Il ne paraît pas y avoir perte de substance. Cela représente plutôt une déchirure ou un enfoncement que le produit lent d'un travail ulcératif. Dans la cavité vésicale il y a quelques petits caillots noirâtres. La muqueuse uréthrale est normale de même que la prostate. Rien aux poumons ni au cœur. Reins et foie normaux. Une coupe de la paroi vésicale est pratiquée au niveau de l'ulcération, le microscope n'y révèle aucune
pratiquée au niveau de l'ulcération, le microscope n'y révèle aucune altération histologique. Nous nous trouvons donc en présence d'un cas d'ulcération avec perforation de la vessie dont la pathogénie ne peut être établie. Le malade nie tout passé urinaire et d'ailleurs il n'avait ni rétrécissement ni cystite : d'un autre côté il a affirmé que personne n'avait exploré son canal uréthral avant son entrée à l'hôpital. Un fait assez singulier qui nous frappa au moment des cathéterismes mérite d'être signalé, il pourrait peut-être dans un cas semblable mettre sur la voie du diagnostic. Les gouttes d'urine tombant dans le vase
voie du diagnostic. Les gouttes d'urine tombant dans le vase en bavant comme nous l'avons dit, sans saccade, formaient en emprisonnant l'air de petites bulles qui couraient sur le liquide avant de se mélanger à lui, absolument comme l'auraient fait des gouttes d'huile. Le liquide que nous retirions alors était un mélange d'urine et de liquide séreux qui avait un aspect plus visqueux que l'urine. (Inutile de dire que nous n'avions pas trempé notre sonde, dans l'huile). Nous voulons aussi insister avant de terminer, sur ce fait que l'urine a pu séjourner 7 jours dans la cavité péritonéale sans déterminer
pu séjourner 7 jours dans la cavité péritonéale sans déterminer de péritonite septique. Le péritoine en effet contenait bien de l'exsudat séreux, mais il ne présentait à l'œil nu du moins, pas trace d'inflammation, il n'était dépoli en aucun point et ne présentait aucune arborisation vasculaire. M. BROCA fait observer que la vessie est, à part cette perforation, absolument normale, sans cystite, sans ulcération. Il est donc probable que le malade se sera trouvé la vessie avec un instrument introduit dans l'urètre, dans un but inavouable et inavoué. Ainsi M. Broca a observé un homme qui mourut pour s'être égaré
Broca a observé un homme qui mourut pour s'être égaré dans l'urètre une aiguille de matelassier longue de 15 centimètres environ. M. CORNIL a vu un homme à qui sa femme, âgée de 78 ans, avait introduit dans le canal, pendant son sommeil une longue baguette de bois. M. LEGUEU fait remarquer qu'en effet la perforation de la vessie est exactement au sommet, sur la ligne médiane. Corps libre de la cavité péritonéale. Examen histologique, par J. DARIER. Le corps libre du péritoine dont j'ai fait l'étude histologique est celui qui a été présenté à la Société anatomique le 3
qui a été présenté à la Société anatomique le 3 juillet dernier par M. L. Monnier, lequel en a donné une description macroscopique très complète. Je rappelle qu'il avait la forme et les dimensions d'un ovaire, qu'il était de consistance dure et fibreuse et que la coupe y révélait la présence d'un noyau central, jaune et mollasse, paraissant résulter d'une dégénérescence graisseuse du tissu fibreux. J'avais donc à analyser la structure : 1° de ce noyau central; 2° de la coque fibreuse. Des préparations obtenues en détachant des lambeaux du noyau jaune central, et montées dans le baume après avoir
noyau jaune central, et montées dans le baume après avoir été dégraissés, montrent qu'il s'agit non d'une matière amorphe et grumeleuse résultant d'une dégénérescence, mais d'un tissu parfaitement organisé. À la forme et à la disposition des cellules, dont la membrane d'enveloppe seule subsiste, à l'arrangement du réseau vasculaire qui les enserre dans ses mailles, on reconnaît facilement des lobules de tissu adipeux. Les noyaux des cellules adipeuses ne prennent plus les matières colorantes ; il en est de même pour ceux des éléments constitutifs des vaisseaux. La lumière des artérioles et veinules est remplie d'une matière granuleuse jaune verdâtre
artérioles et veinules est remplie d'une matière granuleuse jaune verdâtre résultant de la désagrégation des éléments du sang. Le tissu fibroïde de la zone externe a été étudié sur des coupes et sur des dissociations ; ce dernier procédé permit de reconnaître qu'il est constitué par des lamelles superposées concentriques, qui adhèrent assez fortement les unes aux autres. Sur des coupes perpendiculaires à la surface un grossissement suffisant montre que ces lamelles ont la structure du tissu fibreux pur, sont composées de fines fibres, sans fibres élastiques, sans fibres musculaires lisses, ni vaisseaux ni autre élément étranger. Les lames superposées
lisses, ni vaisseaux ni autre élément étranger. Les lames superposées sont d'épaisseur très régulière et s'envoient réciproquement des anastomoses d'où résulte partout sur les coupes l'aspect d'un réseau à mailles très allongées. Sous l'influence de l'acide acétique ce tissu gonfle beaucoup sans se dissoudre cependant et sans perdre sa structure. Le point intéressant me paraît être le suivant : Par aucun procédé de coloration je n'ai pu déceler de noyaux dans ce tissu fibreux, ni par le picro-carmine suivi de l'action de la glycérine formique, ni par le carmin de lithine, l'hématoxyline ou les couleurs d'aniline à élimination nucléaire. Dans
lithine, l'hématoxyline ou les couleurs d'aniline à élimination nucléaire. Dans les interstices des fibres, où l'on s'attendrait à voir les cellules plates à crêtes d'empreintes et les noyaux du tissu fibreux, on trouve parfois quelques fines granulations présentant les réactions de la graisse, mais aucun noyau de cellule conjonctive ou autre. Il est en effet remarquable que les cellules migratrices, les leucocytes, font aussi totalement défaut soit dans la coque fibreuse, soit dans le centre adipeux. À l'extérieur de ce corps libre il n'y a aucun revêtement cellulaire, endothélial ou autre. Il s'agit donc à n'en pas douter d'un fibrome
autre. Il s'agit donc à n'en pas douter d'un fibrome de la variété dite fibrome cornéen développé, comme on l'avait supposé à bon droit autour d'une petite masse de tissu adipeux, vraisemblablement un appendice épiploïque ; le pédicule qui devait exister a été rompu à un moment donné, et dès lors la petite masse, privée de tout apport nutritif, a subi la nécrobiose simple. La structure générale du tissu a subsisté, mais les cellules et leurs noyaux ont disparu. En somme cette petite tumeur ainsi privée de toute communication vasculaire avec son voisinage, privée de cellules vivantes, devenue corps étranger
avec son voisinage, privée de cellules vivantes, devenue corps étranger et matière morte pour ainsi dire, paraît assimilable aux fragments de tissus qui ont été maintes fois introduits expérimentalement dans la séreuse péritonéale d'animaux après avoir été traités soit par l'ébullition, soit par l'immersion dans un liquide coagulant. Il paraît singulier que, dans ces conditions, ce corps libre nécrosé n'ait pas été pénétré de toutes parts par les leucocytes ou cellules migratrices qui abondent dans la sérosité péritonéale où il était plongé, ces éléments ayant pour rôle d'attaquer, de digérer molécule à molécule les tissus non vivants et d'en permettre
molécule à molécule les tissus non vivants et d'en permettre ainsi la résorption. Il y a là un cas particulier de la nécrobiose des tissus qui m'a semblé intéressant à signaler. M. CORNIL. — Virchow a trouvé aussi des parties adipeuses au centre des corps fibreux de la cavité péritonéale. La surface de ces corps est composée de couches conjonctives denses et imperméables, ce qui explique que les leucocytes ne peuvent les pénétrer. Tous ces symptômes se constituèrent rapidement, dans l'espace d'un mois environ, puis restèrent stationnaires. Bientôt il s'y ajouta des troubles visuels : diplopie, amblyopie passagère. Au bout
ajouta des troubles visuels : diplopie, amblyopie passagère. Au bout de 18 mois, la dépression excessive des forces empêcha le malade de continuer son service. Vers cette époque, un pharmacien aurait constaté que ses urines contenaient 70 gr. de sucre par litre avec 8 et 9 litres d'urine. C'est à ce moment d'ailleurs que tous les accidents furent à leur maximum d'intensité. À partir de cette époque les mêmes symptômes persistèrent, mais allèrent plutôt en s'atténuant légèrement; la polydipsie et la polyphagie décrurent un peu; cependant la mémoire diminua beaucoup, l'intelligence devint plus obtuse, la vue baissa considérablement et il
l'intelligence devint plus obtuse, la vue baissa considérablement et il apparut des douleurs continuelles et assez fortes, spontanées, survenant surtout la nuit, et qui, jointes aux autres symptômes, déterminèrent le malade à entrer à l'hôpital le 25 juin 1891. À ce moment, nous constatons l'amaigrissement considérable; le poids est tombé à 60 kilogr. alors qu'il était de 80 avant le début de sa maladie. Les articulations sont le siège de craquements; les artères sont dures et la tension artérielle est de 25 au sphygmomanomètre; blépharite ciliaire, calvitie. Disparition complète du réflexe rotulien; on note une légère hypertrophie du cœur, avec
réflexe rotulien; on note une légère hypertrophie du cœur, avec une exagération du 2e ton. Submatité aux deux sommets du poumon avec respiration rude. En ce moment, son appétit a considérablement diminué, et le malade ne mange pas plus qu'un homme sain. Les urines montent à six litres environ, et contiennent 60 gr. de sucre et 6 gr. d'urée par litre. Pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital le malade a continué de maigrir. L'appétit et la soif encore assez forts, ont diminué progressivement pour s'éteindre complètement, le malade refusant la viande et le pain et ne pouvant
malade refusant la viande et le pain et ne pouvant manger que du raisin ou du melon; les forces déclinèrent aussi très vite. Au début du mois de juillet, le malade commence à tousser, à expectorer et à transpirer la nuit. On constate des craquements aux deux sommets. Quelques jours après apparaît une hémoptysie légère constituée par des crachats sanglants qui se continue pendant une quinzaine de jours, en même temps que les signes stéthoprotocopiques de la fonte tuberculeuse des sommets s'accentue considérablement et qu'apparaissent des signes cavitaires, et l'expectoration nummulaire caractéristique. Urines. Pendant tout son séjour les analyses d'urines
nummulaire caractéristique. Urines. Pendant tout son séjour les analyses d'urines faites régulièrement toutes les semaines ont montré que la quantité de sucre se maintient invariablement entre 60 et 70 gr., l'urée entre 6 et 7,5 d'urée par litre. La quantité d'urine se maintint aussi constamment entre 5 et 6 litres par jour, de sorte que la quantité de sucre rendu oscille entre 300 et 430 gr. par jour. Les phosphates ont varié entre 1 gr. 50 et 2 gr. par litre. Le 10 septembre, le malade veut absolument sortir. Il est dans un état de cachexie extrême, son poids est
est dans un état de cachexie extrême, son poids est tombé à 48 kilogr.; les forces ont complètement disparu, il ne peut marcher sans être soutenu et est couvert de sueurs au bout de quelques pas. Le 6 octobre 1891. Nouvelle rentrée dans le service. Nous ne saurions trop remercier M. Bodin, externe distingué du service, au zèle duquel nous devons d'avoir pu continuer cette observation. L'appétit est complètement perdu. Le malade ne mange plus qu'un peu de bouillon. Dégoût absolu pour les aliments. Tuberculose pulmonaire arrivée à la période cavitaire. Bacilles dans l'expectoration purulente. Urines peu abondantes (2 litres).
cavitaire. Bacilles dans l'expectoration purulente. Urines peu abondantes (2 litres). Densité: 1025. Pas de sucre. Pas d'albumine. Urée (25 gr. par litre). Température 37°,4. Chaque jour les urines sont examinées; pas de sucre. Le malade n'est plus qu'un tuberculeux pulmonaire vulgaire. Le 29. Amaigrissement extrême (poids 42 kilogr.). Ne répond qu'avec peine aux questions qu'on lui pose. La voix est éteinte. Torpeur continuelle. Les yeux sont excavés, cerclés de noir. Le teint est terreux, les pommettes saillantes. Peau terne, squameuse, sèche, rude au toucher. Pas d'œdème des extrémités. Urines, un litre. Densité: 1026. Ni sucre, ni albumine. Urée. 20 gr.
litre. Densité: 1026. Ni sucre, ni albumine. Urée. 20 gr. 125 par litre. Acide phosphorique, 4 gr. 10. 2 novembre. Agitation toute la nuit. Pourtant, ce matin, il répond avec la plus grande lucidité. Le pouls est ralenti, intermittent (150 pulsations par minute). Toutes les masses musculaires ont fondu; le malade n'est plus littéralement qu'un squelette. La langue est sèche, recouverte d'un enduit brunâtre. Temp. 35°. Urines, 400 gr., densité 1022. Ni albumine, ni sucre. Urée, 35 gr. Acide phosphorique 6 gr. 80 par litre. 3 novembre. Le malade a été calme toute la journée d'hier. Il poussait de temps