jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
malade est restée quelque temps aphasique, répondant « oui monsieur » à toutes les questions. Simultanément s'était montré un affaiblissement des jambes. Actuellement l'intelligence et la mémoire sont affaiblies ; la malade a grand'peine à répondre aux questions les plus simples : elle cherch en vain son nom. La langue est déviée à gauche, la parole est souvent embarrassée. Il existe un certain degré d'aphasie motrice : quand on demande à M., de nommer les objets qu'on lui présente, il lui faut se reprendre avant de prononcer le mot d'une façon correcte, elle dit ainsi : crayon, crayonne avant de
façon correcte, elle dit ainsi : crayon, crayonne avant de dire crayon. On lui présente une bougie, elle dit crayon. Echolalie par moments. Il existe également de la cécité verbale, la malade, qui peut se diriger, n'arrive pas à lire les mots imprimés.; mais elle peut épeler, non sans quelques erreurs, les lettres (R au lieu de V, etc.). M. fait plusieurs tentatives inutiles pour écrire. La sensibilité est diminuée à droite. Malgré son état d'affaiblissement intellectuel M. se rend compte jusqu'à un certain point de son état; elle est triste, larmoyante, se lamente sur sa situation. L'Affaiblissement musculaire généralisé,
triste, larmoyante, se lamente sur sa situation. L'Affaiblissement musculaire généralisé, plus accusé du côté droit. La malade dit avoir été paralysée du côté gauche, puis du côté droit. La marche est possible. Trois semaines après son entrée, le 3 avril, M. est frappée d'un accès épileptiforme avec déviation de la bouche à gauche. Convulsions du membre supérieur gauche. Hémiplégie gauche consécutive. 9 avril. Persistance de l'hémiplégie. Déviation conjuguée de la tête et des yeux, à gauche. Vomissements continuels. M. répond aux questions, mais ne peut tirer la langue. Diminution de la sensibilité du côté gauche. Ce qui attire surtout l'attention,
la sensibilité du côté gauche. Ce qui attire surtout l'attention, c'est l'existence d'une paralysie faciale gauche complète : effacement du sillon oralabial et des rides du côté gauche. Paralysie de l'orbiculaire, les paupières du même côté ; l'œil reste constamment à découvert. A l'ophtalmoscope, aspect trouble de la papille gauche dû à une neuro-rétinite. Papille droite saine. Le 10. Persistance de la paralysie du facial supérieur. Conjonctivite et keratite de l'œil gauche que ne protègent plus les paupières. Etat émouteux. T. M. 390,1. Le 12. Mort à la suite d'un nouvel accès épileptiforme. T. M. 38°,6. AUTOPSIE. — Crâne. Persistance
nouvel accès épileptiforme. T. M. 38°,6. AUTOPSIE. — Crâne. Persistance de la suture métopique. Pas d'exostoses. Méninges. Dure-mère très distendue, épaissie, adhérente sur presque toute l'étendue de la scissure interhémisphérique. Du côté de l'hémisphère droit pachyméningite interne avec exsudat fibrineux, jaunâtre, peu épais au niveau de la zone motrice. La dure-mère est mise par des adhérences très résistantes à la couche corticale de la partie postérieure du lobule pariétal inférieur gauche. Celle-ci est moitié et correspond à un foyer hémorrhagique central. As de œdème des méninges. Cerveau. HÉMISPHÈRE DROIT. — Congestion intense avec suffusion sanguines au niveau de la scissure
Congestion intense avec suffusion sanguines au niveau de la scissure de Sylvius. Les méninges se décortiquent facilement ; il n'existe pas d'adhérences. Les rameaux les plus fins de la sylvienne sont le siège de plaques athéromateuses. La surface convexe de l'hémisphère présente au niveau de la partie postérieure de la première temporale un foyer de ramollissement qui peut être secondaire à une hémorrhagie de la substance blanche sous-corticale. Ce qui frappe surtout à l'inspection de l'hémisphère, c'est l'effacement des sillons au niveau des circonvolutions rolandiques. La couche corticale est distendue, fluctuante, amincie et même rompue par taches ; au niveau
fluctuante, amincie et même rompue par taches ; au niveau de ces pertes de substance produites artificiellement pendant l'enlèvement de l'encéphale, des caillots ayant l'aspect de gelée de groseille font émerger. Pas de lésions au niveau de l'insula. Les coupes de Pitres montrent avec netteté les régions envahies par l'hémorrhagie. Coupe pré-frontale. — Picqueté hémorrhagique de la substance blanche (apoplexie capillaire). Coupe pédiculo-frontale. — La tranche de l'hémisphère obtenue par cette coupe forme la paroi antérieure du foyer hémorrhagique. Les faisceaux du centre ovale correspondant à la partie externe de F1, à F2, F3, sont recouverts de caillots d'un sang
F1, à F2, F3, sont recouverts de caillots d'un sang noir. La substance blanche sous-jacente est déchiquetée, ramollie, creusée d'anfractuosités, sillonnée par des lambeaux de substance cérébrale. Elle présente en outre deux pertes de substance dues aux prolongements antérieurs du foyer au niveau de F1 et F3. Le noyau coudé et la capsule interne sont intacts, mais le pied de la couronne rayonnante est détruit par l'hémorrhagie. Au niveau de la capsule externe et du segment externe du noyau extra-ventriculaire il existe un caillot de la grosseur d'un pois. La substance blanche sous-jacente à F2 et F8 est semée de
substance blanche sous-jacente à F2 et F8 est semée de petits foyers d'apoplexie capillaire. Coupe frontale. — Toute la partie du centre ovale comprise entre la couche corticale et les noyaux gris centraux, c'est-à-dire les deux tiers supérieurs de la coupe sont détruits et remplacés par un vaste caillot qui a sectionné le pied de la couronne rayonnante. Ce foyer se prolonge à la partie inférieure de la coupe entre l'insula et le noyau lenticulaire détruisant sur les trois quarts de leur hauteur la capsule externe, l'avant-bras, et entamant la partie externe du noyau. Coupe pariétale. — La moitié supérieure
partie externe du noyau. Coupe pariétale. — La moitié supérieure de cette coupe est également détruite en totalité. Le caillot qui la remplace se prolonge de même à la partie inférieure entre le putamen et l'insula. La substance blanche des parois de la cavité est criblée d'innombrables petits pointes hémorrhagiques. Coupe pédiculo-pariétale. — Mêmes lésions. Une coupe faite au niveau de la partie postérieure du lobe pariétal, montre : 1° la dépression cunéiforme du grand foyer hémorrhagique précédent ; 2° au niveau du lobule du pli courbe, du lobule pariétal inférieur et de la partie postérieure de T2, un kyste
inférieur et de la partie postérieure de T2, un kyste de couleur ocreuse, de la grosseur d'une noix, entouré d'une zone de ramollissement secondaire, et correspondant à une hémorrhagie de date ancienne. En somme l'hémisphère droit, en outre du foyer hémorrhagique ancien du lobule pariétal inférieur, est creusé d'une énorme excavation remplie de caillots, de date toute récente, et s'étendant, d'arrière en avant, de la partie moyenne du lobe pariétal au-delà des pieds de frontaux, et de haut en bas de la couche corticale grise jusqu'au niveau de la scissure de Sylvius et des noyaux centraux. L'hémorrhagie a détruit en
de Sylvius et des noyaux centraux. L'hémorrhagie a détruit en outre des faisceaux du centre ovale correspondants, la substance blanche comprise entre le noyau extra-ventriculaire qui est en témoin, et l'insula. Hémisphère gauche. — Ramollissement du corps calleux. Pas de lésions de l'arachnoïde et de la péricrâne. Symphyse de la dure-mère et de la substance cérébrale au niveau du pli courbe. Le lobe pariétal présente en outre à sa partie moyenne un foyer de ramollissement très étendu, qui entoure un kyste de la grosseur d'une wafermine, rempli d'une bouillie rougeâtre. Pas de lésions macroscopiques de F3 et de l'insula. Pas
Pas de lésions macroscopiques de F3 et de l'insula. Pas d'adhérences. Coupe de Flechsig. — Les deux tiers antérieurs de la surface inférieure de cette coupe ne présentent rien de particulier à part quelques petits foyers hémorrhagiques capillaires dans la partie antérieure de la capsule interne. Mais le tiers postérieur est presque complètement détruit par une hémorrhagie déjà ancienne dont le volume de la grosseur d'une noix a subi la transformation kystique. Ce kyste est entouré d'une zone de ramollissement. La lésion correspond au lobule pariétal inférieur, à la partie postérieure de T4, et à la partie antérieure du lobe
postérieure de T4, et à la partie antérieure du lobe occipital. Sur la coupe on constate la destruction de tous les faisceaux du centre ovale compris entre la corne occipitale du ventricule latéral et la substance grise (section du faisceau sensitif et des radiations optiques). Dans le segment supérieur de l'hémisphère obtenu par la coupe de Flechsig on trouve un autre foyer volumineux creusé dans le lobe pariétal, déjà signalé plus haut en étudiant la convexité du cerveau. En somme l'hémisphère droit présente deux foyers hémorrhagiques anciens, avec transformation kystique, qui ont détruit les faisceaux du centre ovale correspondant au
qui ont détruit les faisceaux du centre ovale correspondant au lobe pariétal, à la partie Postérieure des T4 et T2, et à la partie antérieure du lobe occipital. Ventricules latéraux. — Quelques granulations épendymaires. Mésocérébrale. — Pas de lésions du cervelet, de la protubérance, ni du bulbe. Cœur. — 480 gr. Hypertrophie considérable du ventricule gauche. As de lésions des orifices. Rares plaques d'athérome au niveau des valves sigmoïdes. Poumons. — Émphysème. Congestion intense. Foie. Décoloré. Graisseux. Reins. Petits. Adhérences de la capsule par places. Atrophie de la substance corticale. RÉFLEXIONS. — Nous ne signalerons que pour mémoire la coexistence
RÉFLEXIONS. — Nous ne signalerons que pour mémoire la coexistence d'un certain degré de néphrite interstitielle et de l'hypertrophie du cœur avec l'hémorrhagie cérébrale. Nous voulons surtout attirer l'attention sur l'existence de ces quatre foyers hémorrhagiques d'âge différent, répondant à quatre ictus successifs, dont le dernier mortel a dû à la rupture d'une artère striée externe. Le siège de ces divers foyers permet d'interpréter dans une certaine mesure la symptomatologie exposée ci-dessus. L'affaiblissement intellectuel s'explique non seulement par les lésions multiples et très étendues répandues dans les deux hémisphères, mais encore par les lésions artérielles diffuses, autre première des hémorrhagies.
encore par les lésions artérielles diffuses, autre première des hémorrhagies. Les troubles de la vue qui ont été très accusés, la cécité verbale intervenant, en l'absence de lésions ophtalmoscopiques doubles, doivent être ratio aux foyers hémorrhagiques symétriques, qui ont détruit le lobe pariétal inférieur, le pli courbe, les radiations optiques, ainsi que la partie antérieure du lobule occipital. Nous avons constaté l'absence de lésions des F2, F3 et PA du côté gauche. Il semble donc que l'agraphie, l'aphasie et l'écholalie doivent être attribuées à la destruction des centres sensoriels visuel et auditif, ou des faisceaux qui en émanent (pli courbe,
et auditif, ou des faisceaux qui en émanent (pli courbe, partie postérieure de T1). Cette intégrité des circonvolutions motrices doit être rapprochée d'une observation de M. Déjerine dans laquelle le malade atteint de cécité verbale et d'agraphie n'a présenté qu'un foyer de ramollissement exactement limité au pli courbe (1). La diminution de la sensibilité à droite relève des lésions étendues qui ont détruit la plus grande partie des faisceaux du centre ovale situés en arrière de la pariétale ascendante (entre autres, destruction du faisceau sensitif). Pour ce qui est de l'hémiplégie gauche et des attaques épileptiformes, rappelons la destruction totale
l'hémiplégie gauche et des attaques épileptiformes, rappelons la destruction totale des fibres de la couronne rayonnante du côté droit qui émanent des zones motrices. La déviation conjuguée de la tête et des yeux à gauche est d'accord avec la loi de Grasset : dans les lésions d'un hémisphère, le malade regarde ses membres convulsés s'il y a excitation. La paralysie du facial supérieur est, on le sait, un phénomène très rare dans l'hémiplégie ; les mouvements de l'orbiculaire restent habituellement indemnes. Dans trois cas analogues au nôtre (paralysie complète de l'orbiculaire palpébral; Huguenin, Chwostek, Hallopeau) il existait une hémorrhagie intéressant
l'orbiculaire palpébral; Huguenin, Chwostek, Hallopeau) il existait une hémorrhagie intéressant surtout le noyau lenticulaire. Le professeur Dieulafoy admet que les fibres du facial supérieur, nées en un point indéterminé de l'écorce cérébrale, traversent le noyau lenticulaire et se rendent de là au pédoncule sans passer par la capsule interne. Dans notre cas, l'hémorrhagie avait non seulement détruit une grande partie du centre ovale, mais encore lésé la capsule externe et la partie externe du noyau lenticulaire. Hémiplégie gauche avec hémianesthésie complète et hémianopsie gauche. Communication à la Société anatomique par M. MORAX, interne des hôpitaux. Mme M., âgée de 68
M. MORAX, interne des hôpitaux. Mme M., âgée de 68 ans, est entrée en décembre 1888 dans le service de M. Joffroy à la Salpêtrière. Elle présentait depuis deux ans une hémiplégie gauche survenue assez rapidement sans qu'au début il y ait eu d'accidents apopleptiformes. La malade avait senti son côté gauche faiblir et en 24 heures la paralysie du bras et de la jambe était complète. Depuis quelques années la malade était sujette à des éblouissements avec sensation de vertige, mais elle n'avait eu ni perte de connaissance, ni céphalalgies. D'autre part, on ne retrouve dans ses antécédents ni
céphalalgies. D'autre part, on ne retrouve dans ses antécédents ni affection aiguë, ni syphilis, ni affection cardiaque pouvant mettre sur la voie de la nature étiologique de la lésion; malade reste chez elle jusqu'à l'époque où elle entre à la Salpêtrière. À cette époque, elle présente une hémiplégie gauche complète rendant la marche impossible et confinant la malade au lit. Il est très difficile de la faire assoir sur son lit. Le membre inférieur gauche est absolument immobilisé et la malade ne peut lui imprimer aucun mouvement. Du côté du bras, il existe encore quelques très faibles mouvements. La force
bras, il existe encore quelques très faibles mouvements. La force dynamométrique est nulle alors que du côté opposé la malade donne une pression de 18° au dynamomètre Mathieu. Les mouvements de la tête sont conservés. La face est relativement peu intéressée. La commissure gauche est légèrement asymétrie. La langue est un peu déviée à gauche. La contraction isolée, ou associée des muscles orbiculaires des paupières s'exécute bien des deux côtés. La contracture secondaire qui est apparue quelques semaines après le début de l'hémiplégie a été en s'accentuant et actuellement elle est très accusée. La cuisse est légèrement fléchie sur le
est très accusée. La cuisse est légèrement fléchie sur le bassin, la jambe fait avec la cuisse un angle de 40° et le pied est dévié en varus équin peu accusé. Du côté du membre supérieur, on constate la flexion des doigts dans la paume de la main, une légère inflexion du poignet avec pronation de l'avant-bras. Celui-ci est à demi fléchi sur le bras. Les différents segments du membre sont immobilisés dans leur position par la contracture. Il existe un léger degré d'atrophie musculaire du côté paralysé, l'exagération des réflexes tendineux et la trépidation épileptoïde sont très accusées du
réflexes tendineux et la trépidation épileptoïde sont très accusées du côté gauche. La percussion la plus légère, le simple frottement de la région plantaire déterminent des contractions cloniques dans tout le membre. Lorsqu'on percute les muscles on voit se produire une contraction musculaire très intense. L'examen de la sensibilité a révélé une hémianesthésie complète limitée au côté gauche et ne dépassant pas la ligne médiane. Cette hémianesthésie existait dès le début de l'hémiplégie au dire de la malade. Elle ne sentait plus ni sa jambe ni son bras gauche. La piqûre la plus forte, le pincement le plus énergique ne
piqûre la plus forte, le pincement le plus énergique ne déterminent aucune sensation alors qu'ils provoquent la trépidation épileptoïde. La sensibilité au froid et à la chaleur est complètement abolie. La malade ne sent ni le contact, ni la pression du côté gauche. Mais l'anesthésie intéresse aussi le sens musculaire et le sens visuel, la notion de position des membres du côté gauche n'existe en aucune façon, la torsion des articulations ne détermine aucun phénomène douloureux, de telle sorte que l'hémianesthésie observée réalise à tous points l'hémianesthésie hystérique la plus complète. Cette l'anesthésie intéresse le côté gauche de la face.
complète. Cette l'anesthésie intéresse le côté gauche de la face. Sur les muqueuses, on retrouve dans la moitié correspondante une anesthésie complète de la sensibilité générale, par contre les sens spéciaux sont différemment atteints. Le goût est affaibli. La malade ne ressent pas l'amertume du vinaigre de quinine du côté gauche. La piqûre de la moitié de la langue ne provoque aucune sensation. L'odorat est conservé. L'ouïe est normale à droite, un peu diminuée gauche. La sensibilité conjonctivale est abolie à gauche, et le réflexe cornéen est peu diminué. On observe en outre un phénomène intérieur qui à lui seul
observe en outre un phénomène intérieur qui à lui seul suffirait pour écarter l'idée d'hémianesthésie hystérique. Nous voulons parler de l'hémianopsie gauche. La perception visuelle était abolie dans toute la moitié gauche du champ visuel des deux yeux ; mais comme on l'observe dans les cas de ce genre, la ligne de perception passait un peu en dehors du centre de fixation de sorte que la malade n'accusait aucun trouble de l'vision et d'ailleurs aucun trouble visuel. Il n'existait pas de scisissement dans la moitié droite du champ visuel. Les membranes profondes de l'œil et le nerf optique ne présentaient
membranes profondes de l'œil et le nerf optique ne présentaient aucune altération. La malade était devenue gâteuse dès le début de l'hémiplégie et l'était restée depuis lors. Son état mental quoique un peu affaibli était relativement assez bien conservé. Il n'existait pas de troubles aphasiques. Tous ces symptômes persistèrent sans modification jusqu'à la mort qui fut causée par une bronchopneumonie à la suite de l'influenza un mois de décembre 1889. L'hémianopsie et l'hémianesthésie totale furent encore constatées méthodiquement quelques semaines avant la mort. AUTOPSIE. Le crâne et la dure-mère n'offrent rien de spécial. Le liquide sous-arachnoïdien est en quantité un
rien de spécial. Le liquide sous-arachnoïdien est en quantité un peu plus abondante qu'à l'état normal. La piémère est épaissie surtout au niveau de l'hémisphère droit. On constate immédiatement un vaste foyer de ramollissement occupant toute la région centrale de la face convexe de l'hémisphère; en ce point la piémère est blanchâtre, opalescente; Ce foyer est déprimé et la substance cérébrale y est transformée en une masse jaunâtre molle mais cohérente. Il s'étend en arrière presque jusqu'à l'extrémité du lobe occipital ; en haut, il intéresse la moitié inférieure des circonvolutions motrices et en bas il a détruit la face
circonvolutions motrices et en bas il a détruit la face supérieure et toute la moitié postérieure de la première temporale. La cause de ce ramollissement est due à la thrombose de l'artère sous-virenne athéromateuse à deux centimètres de son origine carotidienne. Sur une coupe horizontale de l'hémisphère droit, on voit que la lésion a détruit non seulement la substance corticale, mais aussi la substance blanche sous-jacente. La capsule externe et la portion périphérique du noyau lenticulaire sont désorganisées. Le faisceau sensitif est atteint en arrière du carrefour sensitif. En ce point, toute la substance blanche qui est située entre le
point, toute la substance blanche qui est située entre le prolongement corné occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère est détruite de telle sorte que tout le faisceau de fibres se rendant au lobe occipital et au lobule pariétal inférieur est interrompu à ce niveau. Cette interruption existe non seulement au niveau de la coupe de Burdach mais encore au-dessus et au-dessous. Ce dernier point nous paraît surtout important pour l'explication de l'hémianopsie. Au niveau des pédoncules cérébraux de la protubérance du bulbe et de la moelle on constate une dégénérescence secondaire très manifeste du faisceau pyramidal.
on constate une dégénérescence secondaire très manifeste du faisceau pyramidal. Cette observation nous a paru surtout intéressante au point de vue clinique. Il est rare en effet de rencontrer une hémianesthésie d'origine organique réalisant aussi parfaitement le type de l'hémianesthésie hystérique complète à part les troubles oculaires. Ceux-ci ont consisté non en une amblyopie comme cela s'observe toujours dans l'hystérie et chez quelques patients dans les lésions centrales, mais en une hémianopsie gauche. Nous croyons devoir mettre sur le compte de l'interruption du faisceau de fibres pédonculaires directes se rendant à la substance corticale du côté occipital et cheminant entre
à la substance corticale du côté occipital et cheminant entre le prolongement occipital du ventricule latéral et la face convexe de l'hémisphère. Chez une hémiplegique hémianesthésique que nous avons observée, les troubles oculaires manquaient. A l'autopsie nous avons constaté l'existence d'un foyer hémorrhagique qui avait détruit le noyau lenticulaire, le carrefour sensitif, respectant le faisceau des fibres pédonculaires directes de Huguenin, c'est-à-dire l'étage inférieur et postérieur de fibres sensitives de la couronne rayonnante. PYélo-néphrite double, par M. RAYMOND SAINTON, interne des hôpitaux. Antécédents. — Père mort tuberculeux, il y a 6 ans. Une sœur morte phtisique. D'autres enfants sont morts
6 ans. Une sœur morte phtisique. D'autres enfants sont morts sans qu'il soit possible de savoir la cause du décès. Mère bien portante. Notre malade, âgé de 15 ans, était atteint d'incontinence d'urine depuis l'enfance. A 11 ans, il entre à l'hôpital des Enfants-Malades où on lui fit une seule séance d'électrisation du canal. Le soir même, l'enfant fut pris, dit-il, de fièvre, malaise, et la température monta à 41°. Des phénomènes de cystite se déclarèrent et l'enfant fut présenté à M. le Dr Guyon. Le malade resta neuf mois aux Enfants-Malades où on lui pratiqua quotidiennement, des lavages à
aux Enfants-Malades où on lui pratiqua quotidiennement, des lavages à l'eau distilled. Pendant ce temps survinrent trois abcès abdominaux, qui purent être incisés, lavés et drainés. On aperçoit en effet au-dessus de la crête crurale droite une cicatrice longue de 5 à 6 centim. sur 61 1/2-2 centim. de large et sensiblement parallèle à l'arcade. Depuis cette époque le malade passa ses étés à la campagne dans l'Yonne, il revint l'hiver aux Enfants-Malades. Actuellement l'enfant est pâle, cédématique; la face est bouffie, les paupières, sont infiltrées. L'urine s'écoule incessamment et goutte à goutte du canal de l'urètre. Cette urine est
goutte à goutte du canal de l'urètre. Cette urine est claire et purulente. L'examen de la région abdominale démontre une légère sensibilité à la région rénale gauche; le rein est légèrement hypertrophié et douloureux. A droite la sensibilité est beaucoup plus vive et plus marquée, la pression est plus douloureuse. Le rein présente un volume très sidérable; mais cette hypertrophie est régulière, on ne sent nulle part de bosselure, de tuméfaction localisée. Il ne semble pas y avoir lésion du rein. Cette tuméfaction du rein est telle qu'elle remplit et la fosse iliaque droite. La circulation de la paroi abdominale