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fermée à clé, une première fois ficelée, entourée d'une housse bouclée, puis de nouveau ficelée et cachetée. Elle est là, reposant sur le tapis. Que va-t-il se passer? Un homme, un prétendu Indien, que le public voit durant tout le temps de ces préparatifs, doit passer dans cette malle en deux minutes montre en main; bien plus, M. Brunnet, le prestidigitateur auteur du tour en collaboration avec Robert-Houdin fils, montre un sac dans lequel ledit Indien sera comme enseveli dans sa tombe, représentée par la malle. Un rideau tombe, un quadruple rideau pour mieux dire, car le phénomène est soustrait
quadruple rideau pour mieux dire, car le phénomène est soustrait à tous les regards. A peine deux minutes se sont-elles écoulées, qu'une sorte de bruit sourd, de gémissement se fait entendre, qui semble dire : tirez-moi de là bien vite, j'étouffe. On s'empresse de constater l'intégralité des sceaux, d'ôter la première corde, de déboucler la housse, de défaire les nœuds de l'autre corde, puis d'ouvrir la serrure. Enfin on soulève le couvercle et l'Indien se lève enveloppé de son linceul. Moi qui vous parle, j'ai vu cela de mes propres yeux, et cent mille personnes ont été témoins de ce
yeux, et cent mille personnes ont été témoins de ce phénomène qui se reproduit chaque soir. Le comprennent-elles? Je ne sais, mais je crois, quant à moi, que la génération spontanée est plus facile à expliquer, quoique je n'y croie plus guère depuis que M. Pasteur nous montre des faits aussi clairs et positifs que le sont peu les hypothèses et les dissertations de ses contradicteurs. M. le docteur Dechambre (voici une autre transition bien brusque, mais ici tout est prévu et bien explicable), qui est deux fois notre collègue — en doctorat et en journalisme, — a été élu
— en doctorat et en journalisme, — a été élu membre associé libre de l'Académie de médecine à une très-forte majorité. Nous nous réjouissons de cette nomination, d'abord parce qu'elle est méritée et qu'elle doit faire grand plaisir au distingué rédacteur de la Gazette hebdomadaire, ensuite parce que l'honneur en rejaillit un peu sur toute la presse médicale. A. B. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE PNEUMONIE BATARDE PRÉSENTANT DES PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX SUSCEPTIBLES D'INDUIRE EN ERREUR. — DÉDUCTIONS PRATIQUES. (Leçon recueillie par M. MARCILLE, dans le service de M. le professeur BÉBIER. Messieurs, je tiens à vous donner aujourd'hui un exemple de pneumonie
je tiens à vous donner aujourd'hui un exemple de pneumonie qui, par la forme anormale que la maladie a affectée au début et par la marche particulière qu'elle a suivie, pourra vous être d'une certaine utilité. Le 3 mars, au n° 23 de notre salle Saint-Jean, il nous est entré un homme de cinquante-huit ans, exerçant la profession de journalier. Quoique depuis une quinzaine de jours, il se sentit mal à son aise et éprouvait déjà une sensation de courbature, il avait continué son travail jusqu'au 28 février, époque à laquelle il fut pris d'un point de côté à droite
laquelle il fut pris d'un point de côté à droite et d'une toux légère suivie d'une expectoration brunâtre. En même temps, il eut des petits frissons accompagnés de chaleur, de l'inappétence, de l'insomnie, et, le 3 mars, il se décida à entrer à l'hôpital. Le 4 au matin, lorsque je le vis, il était couché dans le décubitus dorsal ; la face était animée, le pouls calme, la peau chaude. Il se plaignait d'un point de côté qui s'étendait à droite de la fosse sous-épineuse vers l'aisselle. La toux était peu fréquente, suivie d'une expectoration brun rougeâtre rappelant à peu
peu fréquente, suivie d'une expectoration brun rougeâtre rappelant à peu près la coloration jus de pruneaux. Pas d'oppression, la respiration était calme. La poitrine, à la percussion, présentait en avant sa sonorité normale; mais en arrière et à droite, il existait une certaine matité relative qui s'étendait depuis la fosse sous-épineuse jusqu'au tiers inférieur de la poitrine, se propageant vers l'aisselle. Elle était loin d'être franchement caractérisée. A l'auscultation, et seulement dans les grandes inspirations, on percevait, au même niveau que la matité, du souffle tubaire, de même que des râles crépitants mêlés de râles sous-crépitants. En même temps, il
râles crépitants mêlés de râles sous-crépitants. En même temps, il avait du retentissement de la voix, mais n'allant pas jusqu'à constituer de la véritable bronchophonie. Vers l'angle de l'omoplate seulement, on entendait un léger frottement. Les vibrations thoraciques n'étaient pas augmentées à la main. Enfin, du côté du cœur, il n'y avait rien d'anormal. L'état général était assez satisfaisant : le malade n'était pas trop affaissé. La langue était bien un peu sèche, blanchâtre, mais l'appétit était conservé en partie. Je fis appliquer un vésicatoire, et je prescrivis la potion de Todd à 80 grammes. Vous voyez, messieurs, que le
de Todd à 80 grammes. Vous voyez, messieurs, que le diagnostic pouvait être tout d'abord un peu douteux. Dans la pneumonie franche, la matité est nette, le souffle tubaire accusé, les râles crépitants parfaitement dessinés aux points de la région occupés par le souffle, et, de plus, il y a à ce niveau de la bronchophonie. Chez notre malade, au contraire, les signes locaux étaient mal caractérisés, le souffle était peu intense, les râles mal précisés, leur caractère crépitant peu marqué ; le retentissement de la voix était médiocre et n'allait pas jusqu'à la bronchophonie. N'eût été la coloration des
n'allait pas jusqu'à la bronchophonie. N'eût été la coloration des crachats, on aurait pu croire à l'existence d'une broncho-pneumonie. Nous avions donc affaire à une pneumonie balsane et accompagnée de phénomènes généraux qui pouvaient induire en erreur. Cette dissemblance entre l'expression locale et l'expression générale était déjà d'un mauvais signe pour l'issue de la maladie. À quelle cause devait-il rattacher cette déviation de la forme normale de la pneumonie? L'âge du malade n'était pas assez avancé pour qu'on pût songer à indiquer son influence; ensuite, lorsqu'il y a une sénilité anticipée, vous savez que ce sont plutôt des phénomènes adynamiques
anticipée, vous savez que ce sont plutôt des phénomènes adynamiques qui se manifestent. L'étude de la qualité des crachats pouvait peut-être nous éclairer. Dans la pneumonie franche, ils sont visqueux, agglutinés, adhérents au vase, semi-transparents, colorés par de l'hématine et offrent en quelque sorte une espèce d'individualité qui rappelle leur origine. Ils ne sont autre chose qu'un peu de l'exsudat intra-trabéculaire chassé par le poumon. Chez notre malade, ils étaient diffluents, troubles, non adhérents au vase, approchant de la coloration jus de pruneaux, un peu spumeux. En un mot, ils offraient un mauvais aspect. Ce caractère particulier des crachats pouvait-il
offraient un mauvais aspect. Ce caractère particulier des crachats pouvait-il nous faire croire à l'existence d'une pneumonie déjà arrivée au troisième degré? Nous n'étions encore qu'au quatrième jour de la maladie, et, quoique la chose fût possible, c'était bien tôt. Mais ce qui me fit surtout rejeter cette idée d'une pneumonie en voie de suppuration, c'était l'état général relativement bon : le malade ne présentait pas de symptômes adynamiques; il avait bien eu, nous avait-il dit, quelques petits frissons répétés pendant deux jours, mais ils ne correspondaient avec aucun autre symptôme. L'aspect quasi hémoptoïque des crachats pouvait faire penser encore
symptôme. L'aspect quasi hémoptoïque des crachats pouvait faire penser encore à quelque affection cardiaque avec congestion pulmonaire; mais, à l'auscultation, le cœur ne présentait ni souffle, ni intermittences, ni inégalités dans les pulsations. De plus, il n'y avait pas dyspnie, et une lésion du cœur assez avancée pour provoquer une congestion pulmonaire en aurait infailliblement déterminé. Enfin des symptômes semblables se seraient manifestés dans l'autre côté de la poitrine, les maladies du cœur entraînant la congestion passive de toute la circulation pulmonaire. J'invoquai alors une autre hypothèse : je pensais avoir affaire à une affection de poumon, développée chez un
avoir affaire à une affection de poumon, développée chez un tuberculeux et imprimant à l'état du sujet une forme particulière qu'on observe souvent dans cette maladie. La profession du malade pouvait, jusqu'à un certain point, justifier cette opinion; mais il nous déclara n'avoir eu ni hémoptysie, ni fièvre, ni diarrhée. Il a fait maigre, mais cet amaigrissement était de date toute récente. Le doute est resté dans mon esprit jusqu'au dernier moment. Enfin je me demandai si la qualité diffluente et sanguinolente de l'expectoration n'était pas le fait d'un cancer développé dans les ganglions bronchiques et ayant envahi le poumon.
développé dans les ganglions bronchiques et ayant envahi le poumon. Mais, dans ce cas, la matité eût été franche et n'eût pas été observée vers l'aisselle, mais bien vers le bile du poumon, au niveau des bronches, puisque c'est dans les ganglions bronchiques que siègent le cancer de cet organe. Je fis alors appel à cette dernière hypothèse que j'étais en présence de l'un de ces cas dans lesquels l'inflammation débute à la partie interne du poumon et chemine d'abord dans la profondeur de son tissu pour n'envahir que plus tard la partie supérieure. Dans ces cas où une portion
tard la partie supérieure. Dans ces cas où une portion plus ou moins considérable de poumon sain se trouve interposée entre l'oreille et le point où se produisent les bruits stéthoscopiques, on conçoit que ceux-ci ne soient pas très accentués au début et ne se perçoivent que plus tard, lorsque l'inflammation a gagné la périphérie du parenchyme pulmonaire. Avions-nous donc affaire ici à l'un de ces cas dans lesquels la pneumonie est centripète d'abord pour devenir centrifuge plus tard? Quoi qu'il en fût, je crus devoir commencer par opérer; au moyen du vésicatoire, une révulsion énergique. Je cherchai à exercer
moyen du vésicatoire, une révulsion énergique. Je cherchai à exercer une dérivation violente, c'est-à-dire à déterminer en un point de l'économie proche du poumon un travail excessivement vif, pour déplacer le processus inflammatoire. D'ailleurs le malade était faible, ce moyen me permettait de galvaniser pour ainsi dire le système nerveux par une médication périphérique. J'ai prescrit, en outre, 80 grammes d'eau-de-vie pour soutenir la température. Voyons maintenant quelle fut la marche de la maladie. Le 5 mars, il n'y a que peu de fièvre, la respiration est régulière. Pas d'oppression. Mêmes signes physiques. Le 6, la chaleur a augmenté pendant
Mêmes signes physiques. Le 6, la chaleur a augmenté pendant la nuit; le malade a eu de l'insomnie et des rêvasseries. La température s'est élevée à 39°,8; le pouls est à 128. La respiration est toujours calme. Le souffle s'est étendu : on entend des râles sous-crépitants dans la fosse sous-épineuse. Le malade a eu une sel diarrhéique. Le 7, l'agitation et l'insomnie sont extrêmes. La toux est peu marquée, l'oppression très grande. La face est altérée; le pouls petit, déprimé; la peau est chaude. La matité s'est étendue en avant jusque sous la clavicule droite; on entend du souffle
avant jusque sous la clavicule droite; on entend du souffle tubaire et quelques râles sous-crépitants, fins, dans la même région. En arrière, la matité s'étend dans toute l'étendue de la fosse sous-épineuse, et dans les deux tiers supérieurs du poumon on perçoit des râles sous-crépitants. L'expectoration est constituée uniquement par du sang pur; elle est très abondante. Les phlyctènes des vésicatoires sont remplies de sang. En présence de ces symptômes alarmants, je fis appliquer un vésicatoire sous la clavicule droite, et j'élevai la dose de la potion de Todd à 130 grammes. Enfin, le 8, la face est profondément altérée
130 grammes. Enfin, le 8, la face est profondément altérée ; l'intelligence s'obscurcit. Pas de mouvements ataxiques ni adynamiques. S. Température 38°,5 ; pouls 130. La peau est couverte d'une sueur visqueuse, la respiration est courte. On perçoit déjà des râles traînantes. L'expectoration est moins abondante, mais toujours sanglante. Même signes physiques que précédemment. Des crachés sibilants occupent tout le côté gauche. Ainsi, après être restée stationnaire le 5, nous avoir fait espérer une heureuse terminaison, la température se maintenant à un degré convenable, le 6, des symptômes graves, dus à l'extension de l'inflammation vers des régions du poumon encore
à l'extension de l'inflammation vers des régions du poumon encore intactes, légitimaient alors mes craintes du début à propos de cette forme bénignes qu'affectait la pneumonie. De tous ces signes, le plus fâcheux, c'était sans contredit la présence du sang pur dans les phlyctènes et dans l'expectoration. Le poumon était tombé dès lors dans un tel collapsus que ses vaisseaux laissaient écouler non plus la matière colorante du sang, mais ce liquide lui-même en nature. Les vaisseaux de la peau donnant également issue à travers leurs parois à du sang véritable, accusaient une dépression profonde de l'économie. Pouvait-on invoquer l'alcoolisme
véritable, accusaient une dépression profonde de l'économie. Pouvait-on invoquer l'alcoolisme comme cause de cette dépression? Non, car la maladie n'a pas suivi la marche qu'elle affecte en ce cas. Nous n'avons pas observé chez notre malade cette forme ataxique que l'alcoolisme imprime si fréquemment aux phénomènes généraux; il n'a eu ni délire loquace, ni hallucinations, à peine quelques rêveries. Je revins alors à l'idée d'une influence tuberculeuse : je l'abandonnai bientôt pour cette raison que, chez les tuberculeux, c'est par le sommet que commence la pneumonie, tandis qu'ici, c'était vers la partie moyenne du poumon que l'inflammation avait débuté. Je
la partie moyenne du poumon que l'inflammation avait débuté. Je repoussai donc cette pensée, et je me considérai simplement comme ayant affaire à une économie détruite, effondrée. Dans ce cas, messieurs, quel devait être le traitement? Celui que j'ai suivi. Ce n'était pas ici le lieu de recourir à cette médication née de l'idée qu'on avait autrefois de combattre dans la pneumonie un être malfaisant dont il fallait débarrasser l'économie. Les émissions sanguines, le tartre stibié à haute dose, le kermès, ce médicament inférieur, inutile le plus souvent, nuisible quelquefois par la diarrhée incoercible qu'il provoque, en un mot, tout
par la diarrhée incoercible qu'il provoque, en un mot, tout traitement dépressif aurait tué le malade. Ce qu'il fallait, c'était tâcher d'amener l'économie à laisser évoluer la lésion. C'est pourquoi j'avais prescrit les vésicatoires, auxquels j'aurais peut-être joint les préparations d'acétate d'ammoniaque, si j'en avais eu le temps. Le 8, le malade mourut par asphyxie, et ainsi se trouvait justifié, par la marche de la maladie, mon pronostic fatal du début. À l'autopsie, on trouva, dans le poumon, deux lésions de phase différente. Dans la partie moyenne, il y avait une zone de demi-putréfaction. Toute cette portion était noirâtre ;
une zone de demi-putréfaction. Toute cette portion était noirâtre ; la coupe n'en était pas granulée et ne retraçait pas l'existence d'une pneumonie véritable. Dans la région envahie la dernière, on trouvait l'indice d'une suppuration excessivement rapide d'une partie de l'organe. Les parois du cœur lui-même étaient dans un état voisin de la dégénérescence graisseuse : les valvules étaient d'un rouge sombre, imprégnées de sang. Il s'était passé en ces points ce qui s'était produit à la surface des vésicatoires ; il existait là de véritables petites ecchymoses. Le grand cul-de-sac de l'estomac offrait également une surface sanguinolente et faisait
cul-de-sac de l'estomac offrait également une surface sanguinolente et faisait supposer l'existence d'un certain degré d'alcoolisme. Ainsi, messieurs, toutes les fois que vous verrez la pneumonie débuter d'une façon insidieuse, sans expression bien nette dans ses manifestations, c'est que le terrain sur lequel elle se développe est un terrain incapable de faire une bonne, une saine maladie ; et, dans ce cas, on voit l'économie tout entière ou l'organe atteint fléchir sous le coup de la phlegmasie, incapable qu'il est de la mener à bien et d'accomplir les actes nécessaires pour le retour à l'état normal. DES ÉRUPTIONS DE LA
pour le retour à l'état normal. DES ÉRUPTIONS DE LA FACE. Voici les conseils que donne M. le Dr CONSTANTIN JAMES dans un article publié dans la Gazette médicale : La face est sujette à plusieurs espèces d'éruptions, mais il en est deux surtout qui méritent d'être décrites isolément, en ce qu'elles diffèrent des autres tant par leur nature et leurs symptômes que par le traitement qu'elles réclament. Ces éruptions sont appelées l'une Acné ou Couperose, l'autre Bouton chancreux ou Cancroïde. Ajoutons que les eaux minérales sont rarement utiles pour la première et toujours nuisibles pour la seconde. Aussi ai-je
la première et toujours nuisibles pour la seconde. Aussi ai-je dû distraire leur étude de celle des autres dermatoses, comme réclamant des développements particuliers. C'est cette étude qu'il nous faut maintenant aborder. Parlons d'abord de l'acné. Acné. L'acné, que l'on désigne plus généralement encore dans le langage du monde sous le nom de couperose, est une éruption de la face, caractérisée par des taches et des boutons de l'aspect le plus disgracieux, parfois même le plus repoussant. Arrivée à certain degré, elle condamne celui qui en est atteint à une sorte d'isolement et a fait naître plus d'une fois des
sorte d'isolement et a fait naître plus d'une fois des idées de suicide. Aussi mérite-t-elle, plus que toute autre affection, d'éveiller la sollicitude du médecin. Son traitement, de même que celui de toute dermatose, n'a pas seulement pour objet de faire disparaître le mal local, il doit de plus neutraliser la cause interne, si tant est qu'il en existe une, qui l'a produite ou qui l'entretient. Seulement, qu'on le sache bien, l'acné, dans la grande majorité des cas, réside tout entière dans la maladie des follicules et, par suite, les « humeurs et le sang » sont complètement hors de
« humeurs et le sang » sont complètement hors de cause. Mais de ce que l'éruption se trouve ainsi localisée à la peau, n'en concluez pas qu'elle sera plus facile à guérir. C'est plutôt le contraire qui a lieu, cette séquestration la rendant en quelque sorte inaccessible à nos remèdes. Aujourd'hui, on peut le dire, chaque spécialiste a le sien. Or, tous conviennent que, quand l'acné est parvenue à certain degré de développement et de gravité, elle est aussi bien au-dessus des ressources de l'art que de celles de la nature. On en est donc réduit à s'en référer au
nature. On en est donc réduit à s'en référer au temps, ce qui n'est en définitive qu'un aveu d'impuissance. Il y a longtemps que j'ai fait de cette éruption l'objet de mes études et de mes recherches. Je suis même arrivé à un mode de traitement qui, je crois, l'emporte, dans beaucoup de cas, sur les autres, et que je viens ici faire connaître. Ma méthode consiste dans l'emploi de pansements faits à l'aide de topiques destinés à agir directement sur l'éruption et à la modifier. Ces topiques sont au nombre de deux. Je les ai appelés Liqueur styptique et
nombre de deux. Je les ai appelés Liqueur styptique et Mixture chloratée Liqueur styptique. — Elle a pour base l'acide chlorhydrique. Comment ai-je été conduit à son emploi? Je me rappelais avoir entendu dire à Récamier, pendant que j'étais son interne à l'Hôtel-Dieu, que les ouvriers en métaux précieux étaient très rarement atteints d'éruptions au visage, ce qu'il attribuait à l'usage habituel qu'ils faisaient de l'eau régale. Or, l'eau régale n'est autre qu'un mélange d'acide chlorhydrique et d'acide azotique, d'où s'échappent des vapeurs de chlore. Cette remarque de mon illustre maître était restée gravée dans ma mémoire, et je me
maître était restée gravée dans ma mémoire, et je me demandais si ces vapeurs de chlore n'entraient pas pour quelque chose dans l'immunité dont jouissaient les ouvriers en question. Plus tard, rapprochant ces faits d'autres dont j'étais témoin, je me suis dit : Lorsque la muqueuse de la bouche devient le siège de quelque affection éruptive et que nous voulons modifier sa vitalité, nous choisissons l'acide chlorhydrique de préférence à tout autre, à cause de sa volatilité extrême qui l'empêche de pénétrer trop profondément. Or, comme entre la muqueuse de la bouche et la peau du visage il n'y a
la bouche et la peau du visage il n'y a d'autre différence anatomique que le degré de finesse de l'épiderme, ce qui convient pour la première ne pourrait-il pas de même convenir pour la seconde? N'aurait-on pas ainsi la clé de l'observation de Récamier? J'ai donc expérimenté contre divers cas d'acné l'acide chlorhydrique en lotions, en l'associant à un diluant dans des proportions graduées d'après les indications individuelles, et je n'ai pas tardé à reconnaître que cette lotion agit à la fois sur la vitalité des follicules et sur leur texture intérieure. J'ai constaté de plus que, par l'espèce d'astriction
texture intérieure. J'ai constaté de plus que, par l'espèce d'astriction qu'elle exerce sur les téguments, elle leur communique plus de tonicité et de ressort. Aussi l'ai-je appelée « Liqueur styptique. » Mais ce n'est pas le tout de provoquer ainsi certaines perturbations organiques et fonctionnelles; il faut rétablir ensuite l'équilibre physiologique. Comment faire pour remplir cette seconde partie du problème? Mixture chloratée. — C'est alors que je me suis dit, toujours d'après le même ordre d'idées : Quand on a touché la muqueuse de la bouche avec l'acide chlorhydrique, on se trouve en général très bien de tempérer et de
se trouve en général très bien de tempérer et de régulariser l'action de cet acide à l'aide de gargarismes dont le chlorate de potasse fait la base. Pourquoi ne pas essayer du même topique en lotion sur la peau, puisque son tissu est analogue à celui de la muqueuse? C'est ce que j'ai fait, et l'événement a, cette fois encore, pleinement justifié mes prévisions. Ainsi les malades m'ont tous dit s'en trouver à merveille. J'ai, de plus, constaté que, non-seulement on prévenait de la sorte toute réaction inflammatoire, mais qu'on dissipait à l'instant même l'irritation causée par l'application de la
dissipait à l'instant même l'irritation causée par l'application de la Liqueur styptique. Cette lotion, je l'ai appelée « Mixture chloratée. » — C'est surtout contre l'acné boutonneuse que ce traitement fait quelquefois merveille. Voici comment je procède : Tenant d'une main un bourdonnet de coton, je saisis, de l'autre un pinceau imbibé de la Liqueur styptique, lequel pinceau me sert à l'étaler sur les surfaces malades, en essuyant à mesure avec mon coton. S'agit-il de très petits boutons, je promène le pinceau très-rapidement. Les boutons, au contraire, ont-ils un certain volume, je fais un badigeon véritable, forçant les doses de
volume, je fais un badigeon véritable, forçant les doses de la liqueur aux endroits où l'éruption est la plus accentuée, et l'y laissant au besoin séjourner quelques instants. Ne craignez rien pour la peau saine qui sépare les boutons, pas plus que pour les sourcils, la barbe ou les cheveux; les téguments sont garantis par leur épiderme, comme le système pileux est garanti par son étui corné : la liqueur ne saurait y mordre. Voici maintenant les diverses modifications que subit l'éruption sous l'influence d'un pareil traitement. A peine le bouton a-t-il subi le contact de la liqueur que ses
bouton a-t-il subi le contact de la liqueur que ses parois se resserrent et sa pointe s'effile. En même temps le patient y accuse une assez vive cuisson. Que se passe-t-il en pareil cas ? La liqueur, par sa nature éminemment subtile, pénètre à travers l'orifice du follicule hypertrophié jusque dans sa cavité même, et là, rencontrant la matière sébacée dont l'accumulation produit la maladie, elle l'attaque, la corrode, la détruit. Il en résulte que le bouton, par la rétraction de ses parois, paraît plus mince et sa pointe plus effilée. Sous l'influence de ces pansements, que vous répétez tous