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shock et les infections des plaies de guerre. Nous y relèvons les noms de Zunz, Dustin, Levaditi de l'Institut Pasteur de Paris et Govaerts. Ses travaux, en collaboration fréquente avec Zunz, en particulier sur l'anémie et le choc post-hémorragique et sur la fonction antixénique des plaquettes sanguines, font preuve de son activité scientifique durant ces années tragiques. En 1925, sous les auspices de la Fondation Rockefeller, il est envoyé aux États-Unis pour étudier l'organisation de l'enseignement clinique de quelques hôpitaux universitaires, particulièrement du Medical Center de Columbia University. Ce séjour le marqua profondément et renforça son désir de créer un
le marqua profondément et renforça son désir de créer un service où des laboratoires de médecine expérimentale tiendraient une place importante. Le temps de la médecine purement anatomo-clinique lui paraissait dépassé, une ère nouvelle s'ouvrait où il s'engagea hardiment. Mais il lui fallut beaucoup de temps, d'énergie et de « coups de boutoir » selon sa propre expression, pour obtenir les moyens matériels qu'il jugeait nécessaires à la construction de la clinique dont il rêvait. Elle ne fut réalisée qu'en 1935 à l'hôpital Saint-Pierre. Elle était vraiment très belle et répondait à la fois aux nécessités de l'enseignement, aux recherches
répondait à la fois aux nécessités de l'enseignement, aux recherches scientifiques, et aux soins des malades. Entre temps, il avait commencé sa carrière universitaire en 1929, à 39 ans, comme professeur de clinique médicale à l'hôpital Saint-Jean, cadre vétuste qui ne l'empêcha pas de réaliser ses premières recherches sur l'équilibre osmotique du sérum. Au cours d'une visite que je lui fis dans son service de l'hôpital Saint-Pierre, comme je le félicitais sincèrement de cette réalisation magnifique, il me confia, avec un clin d’œil malicieux, et son haussement d'épaules familier, que ses premières recherches avaient été faites dans son cabinet de
ses premières recherches avaient été faites dans son cabinet de consultation en ville, sur des tubes de sang emportés dans son veston après sa visite d'hôpital, tant il est vrai que la volonté de travailler est capable de briser bien des obstacles. L'œuvre scientifique de Paul Govaerts est dominée par trois séries de travaux sur le mécanisme des œdèmes, sur le fonctionnement du rein malade et sur l'hypertension artérielle. Chacune d'elles eût suffi à lui assurer une réputation mondiale. Les premiers travaux concernent la physiopathologie des œdèmes. Après des recherches intéressantes sur le caractère exsudatif des œdèmes toxiques chez l'animal
intéressantes sur le caractère exsudatif des œdèmes toxiques chez l'animal et l'homme, il s'attaqua au problème des œdèmes à godet, d'origine rénale et cardiaque. Se basant sur les expériences de Starling sur la pression osmotique des protéines, il se demanda si ces phénomènes pouvaient jouer un rôle dans la formation de ces œdèmes. Dès 1923 il publia une série de mesures de pressions osmotiques chez 20 malades. Il utilisait, à cette époque, l'osmomètre de Moore et Roaf, appareil qu'il remplaça très vite par un osmomètre personnel, de très petite dimension, plus adapté aux recherches cliniques. Il constata ainsi que la
plus adapté aux recherches cliniques. Il constata ainsi que la pression osmotique des protéines du sérum des œdémateux était notablement diminuée. Il suggéra que cette forme devait être influencée par la teneur globale en protéines du sérum, la nature de ces protéines, la concentration du sérum en sels et en ions H. De fait, il montra que les albumines avaient une pression osmotique de beaucoup supérieure à celle des globulines et que la pression par gramme de protéine varie en sens inverse des rapports albumines/globulines. En 1927, il rapporta l'étude de 200 sujets normaux ou atteints d'affections cardiaques ou rénales,
de 200 sujets normaux ou atteints d'affections cardiaques ou rénales, chez lesquels il retrouva la même relation entre la pression osmotique par gramme de protéine et le quotient albumineux. Govaerts exposa l'ensemble de ses recherches dans un rapport présenté au XIXe Congrès français de Médecine en 1927. Cette notion parut révolutionnaire à l'époque et souleva des controverses passionnées. Il répondit avec vigueur et généralement avec succès aux objections qui lui furent faites. D'ailleurs, le rôle de la pression osmotique des protéines dans la pathogénie des transsudats s'harmonise parfaitement avec les observations de Widal et Lemierre sur l'effet hydratant du chlorure
observations de Widal et Lemierre sur l'effet hydratant du chlorure de sodium dans certaines néphrites. L'hypoprotéinémie facilite l'action hydropigène des sels de Na qui entrent dans la composition des liquides interstitiels. Il retrouva les mêmes troubles des protéines dans les cirrhoses avec ascite et chez les cachectiques où les facteurs hydratants sont beaucoup plus complexes. Les œdèmes de famine observés pendant la deuxième guerre mondiale confirmèrent sa théorie. Cependant, Govaerts lui-même se rendait compte de la complexité des éléments susceptibles d'intervenir dans ces phénomènes. En 1943, avec Lequime, il eut le mérite de mettre en évidence, chez les carencés œdématiés,
le mérite de mettre en évidence, chez les carencés œdématiés, une réduction de la consommation d'oxygène altérant le métabolisme du myocarde et provoquant un ralentissement circulatoire marqué. Ces travaux devaient l'orienter vers l'étude des affections rénales. En 1928, avec R. Cordier, il apporte quatre observations de néphrose lipoïdique dont une avec autopsie. Dans cette observation privilégiée, ils décrivent des inclusions cholestériniques du tube contourné et soulignent l'existence de lésions glomérulaires. Ils constatent que, dans la néphrose lipoïdique, la lésion initiale est glomérulaire et non pas une lésion des tubuli ou même une altération humorale, comme on l'a cru longtemps à
même une altération humorale, comme on l'a cru longtemps à la suite de l'hypothèse d'Epstein. Les inclusions lipidiques des tubes rénaux, considérées à tort comme spécifiques de la néphrose lipoïdique, n'ont qu'un intérêt tout à fait secondaire. La cholestérine a une origine extrarénale, elle traverse avec l'albumine les capillaires altérés et passe dans l'urine glomérulaire d'où elle est résorbée par les cellules tubulaires dans lesquelles elle réalise une infiltration. Ces conclusions ont été le point de départ des idées actuelles sur la néphrose lipoïdique. En 1929, il publie des recherches sur la diurèse produite par les sels de mercure et
sur la diurèse produite par les sels de mercure et par la méthode du rein au cou ; il démontre que le novasurol agit directement sur les tubuli rénaux. Durant les années suivantes, il étudia la théorie de la filtration-réabsorption de Rehberg et dès 1934, après des recherches systématiques, se ralliant à elle, il conclut qu'elle orientera la physiopathologie rénale dans une voie nouvelle et pleine de promesses. En 1936, il publie chez Masson, un livre intitulé : « Le fonctionnement du rein malade », ouvrage capital, écrit avec un admirable sens critique et une bonne foi totale où l'on
admirable sens critique et une bonne foi totale où l'on sent à chaque page combien l'auteur a le soin de séparer ce qui est solidement établi de ce qui est encore hypothétique. Des faits objectifs connus, il peut conclure que chaque syndrome morbide correspond à un dérèglement d'un mécanisme normal, thèse qui n'est nullement opposée aux conceptions Widaliennes. En 1934, il avait déjà écrit : « La classification des affections du rein, si lumineusement établie par Widal, loin d'être mise en défaut par les travaux récents, se trouve notablement affermie puisque, à chacun des syndromes que le grand clinicien avait
puisque, à chacun des syndromes que le grand clinicien avait individualisés d'un point de vue purement fonctionnel, correspond en réalité une base anatomique précise. » Il serait injuste d'omettre de rappeler ses recherches remarquables sur l'élimination du glucose et la physiopathologie du diabète rénal, mais c'est surtout sur l'hypertension artérielle d'origine rénale que Paul Govaerts concentra ses efforts. Il semble que ce problème l'ait hanté toute sa vie. À la veille de sa mort, il projetait encore de nouvelles expériences sur ce sujet. On sait que Goldblatt et ses collaborateurs, en 1934, avaient découvert que la constriction partielle de l'artère
en 1934, avaient découvert que la constriction partielle de l'artère rénale produit chez le chien une hypertension artérielle permanente. Paul Govaerts avait bien compris qu'il existait un mécanisme humoral à l'origine de cette hypertension. Par des expériences variées, il chercha à démontrer l'existence d'un agent vaso-constricteur dans le sang circulant, il ne put y parvenir. Cependant, il montra ce fait important, que la manipulation des reins normaux et surtout celle des reins déjà altérés par les interventions destinées à rétrécir les artères, modifiaient les conditions de sécrétion des substances vaso-constrictives. Plus tard, il montra que les chiens, chroniquement hypertendus, n'étaient
Plus tard, il montra que les chiens, chroniquement hypertendus, n'étaient pas hypersensibles à l'égard de l'adrénaline et des hormones cortico-surrénales. Il était réservé à des élèves du professeur Houssay, Braun-Menendez et ses collaborateurs, en 1940, d'isoler l'hypertensine formée par la combinaison dans le sang de la rénine sécrétée par le rein, en état d'ischémie partielle aiguë avec l'hypertensinogène du plasma sanguin. Très belle découverte qui n'a pas pour autant résolu l'énigme de l'hypertension artérielle, puisqu'on n'a pu, jusqu'ici, démontrer l'existence d'une substance hypertensive chez les animaux d'expérimentation ou chez l'homme atteints d'hypertension chronique. Si Govaerts n'a pu résoudre le problème
atteints d'hypertension chronique. Si Govaerts n'a pu résoudre le problème difficile entre tous du mécanisme de l'hypertension rénale expérimentale, il a eu le mérite de réaliser des expériences qui éliminent des causes d'erreur dans l'interprétation du phénomène hypertensif. Il est émouvant de voir ce savant étudier ces problèmes avec une objectivité et une persévérance qui forcent l'admiration. Sa conception de l'importance, en médecine, des recherches physiques, chimiques et biologiques de l'empêchait pas d'avoir une idée très haute de la clinique. Ayant relu ces temps-ci son éloge du professeur Lemaire prononcé en 1934, j'ai été frappé par le tableau qu'il fit
en 1934, j'ai été frappé par le tableau qu'il fit à ce propos de la tâche d'un professeur de clinique et des étapes de sa formation. Il insiste sur la nécessité de ne pas se spécialiser étroitement, il envisage la maladie comme l'interaction de la constitution individuelle avec les causes morbides, aussi ne peut-on se cantonner dans l'étude d'un organe ou d'un seul âge de la vie. Ces idées sur la clinique, il les conserva toute sa vie, il s'efforça de les mettre en pratique et de les inculquer à ses élèves. De la part d'un esprit aussi scientifique, quelle
ses élèves. De la part d'un esprit aussi scientifique, quelle valeur ne devons-nous pas leur accorder, alors que la médecine générale est dépréciée devant le floe trop envahissant des spécialités ? La tête bien droite et les yeux sévères, il accueillait souvent les visiteurs d'un ton froid et même parfois bourru, on sentait qu'il se défendait contre les importuns, mais dès qu'il se rendait compte de l'intérêt de la visite il changeait d'allure et la conversation se poursuivait dans une atmosphère aimable et même enjouée. On le quittait conquis par cet esprit dominé par la passion de la vérité. Il
cet esprit dominé par la passion de la vérité. Il avait horreur des discours et des manifestations officielles et s'en tenait le plus souvent à l'écart. Mais lorsqu'il le jugeait nécessaire pour soutenir une idée ou une cause qui lui était chère, il n'hésitait pas à lutter de toute son énergie pour en assurer le succès. Pendant la seconde guerre mondiale il montra son courage civique lorsqu'il fut de ceux qui protestèrent contre l'occupant profanateur du sentiment national, ce qui lui valut d'être arrêté comme otage avec des collègues et de rester plusieurs mois dans la citadelle de Huy. Il
de rester plusieurs mois dans la citadelle de Huy. Il aimait la culture française et publiait volontiers les résultats de ses recherches dans nos Sociétés, nos Revues et nos Congrès. Il avait été le second Président après Lemierre, de la Société française de néphrologie. Il présida en 1951 le XXVIIIe Congrès français de Médecine à Bruxelles. A cette occasion il fit un discours sur la recherche dans les cliniques qui est à méditer. Après avoir plaidé pour que le clinicien ait à sa disposition des laboratoires de recherche afin qu'il puisse faire lui-même œuvre scientifique dans le domaine qui lui
puisse faire lui-même œuvre scientifique dans le domaine qui lui est propre et dont l'objet précis est l'étude et le traitement de l'homme malade, il ajoute : « Il ne peut être question de transformer les cliniques médicales universitaires en des institutions n'ayant pas d'autre but que la recherche scientifique. Certes la médecine hospitalière entend s'imprégner de science et participer elle-même à l'investigation, mais elle n'abandonnera jamais la dernière parcelle de magie qui lui reste : la magie de la parole qui réconforte, et de la bonté qui console. Si le clinicien n'était plus qu'un être de froide raison et
le clinicien n'était plus qu'un être de froide raison et devenait incapable de ressentir à l'égard de ceux qui souffrent cette émotion qu'il dissimule souvent sous le masque de l'ironie ou de la rudesse, il serait indigne de ses fonctions et les hôpitaux seraient désertés. » Tel fut l'homme, tout en contrastes. Ses élèves et ses amis savaient bien que derrière son masque sévère il cachait une âme délicate et même hypersensible et ce mélange, difficile à faire revivre pour qui ne l'a pas connu, est peut-être un des traits les plus intéressants de cet esprit complexe. Un tel caractère
les plus intéressants de cet esprit complexe. Un tel caractère ne s'abaissait pas à rechercher les honneurs. Ceux-ci lui vinrent cependant très tôt en raison de la valeur de ses travaux. En 1945, notre Académie le choisit comme membre correspondant. En 1952, la Genootschap ter Bevordering voor Natuur Genees en Heelkunde d'Amsterdam lui attribua la médaille Reinier de Graaf. Aux Etats-Unis, l'Académie de médecine de New-York l'avait nommé membre correspondant dès 1931 et tout récemment ses collègues américains lui avaient donné le titre de membre d'honneur de l'Association of American Physicians. Au soir de sa vie, contemplant le chemin parcouru,
Physicians. Au soir de sa vie, contemplant le chemin parcouru, Paul Govaerts pouvait être fier de son œuvre. En plus des travaux qui lui avaient valu une audience mondiale, il avait formé des élèves imprégnés de ce que la Belgique a appelé l'esprit Govaertsien et qui occupent une place éminente dans les Universités et les hôpitaux belges. Vous voudrez bien, mes chers Confrères, vous associer à moi pour exprimer à M. Govaerts et à ses enfants, l'expression de notre profonde sympathie et lui dire la part que nous prenons à leur deuil. ÉLECTION d'un Membre titulaire dans la VIIIe Section
leur deuil. ÉLECTION d'un Membre titulaire dans la VIIIe Section (Membres non résidants). M. le Président : Messieurs, il va être procédé à l'élection d'un Membre titulaire dans la VIIIe Section (Membres non résidants), en remplacement de M. Nicolas, décédé. Sont présentés : En première ligne : M. Giraud (de Montpellier). En seconde ligne ex aequo et par ordre alphabétique MM. Le Chuiton (de la Marine). Mans (de Florensac). Ronchèse (de Nice). Il est procédé à l'élection : Votants : 86. — Majorité : 44. Ont obtenu : MM. Giraud. 46 voix Mans. 30 — Ronchèse 5 — Le Chuiton
46 voix Mans. 30 — Ronchèse 5 — Le Chuiton 4 — Bulletin blanc nul. 1 M. Giraud (de Montpellier) ayant obtenu la majorité absolue des suffrages est proclamé élu Membre titulaire dans la VIIIe Section (Membres non résidants) — Le résultat de cette élection sera soumis à l'approbation de M. le Président de la République. LECTURES Diffusion de la bilharziose chez les bovins, ovins et caprins en Mauritanie et dans la vallée du Sénégal, par M. François-Georges Marill (Présentation faite par M. Lavier). Chargé de cette mission, j'ai procédé, d'avril à octobre 1960, à une première enquête sur l'épidémiologie
d'avril à octobre 1960, à une première enquête sur l'épidémiologie des bilharzioses en Mauritanie. J'ai donc dû, entre autres, effectuer la recherche systématique de la schistosomose chez les bovins, ovins et caprins. Pour mener cette part de mon enquête, je me suis régulièrement rendu à l'abattoir dans chacun des centres que j'ai traversés, afin d'y examiner les mésentères d'animaux que les bouchers assurant le sacrifice voulaient bien mettre à ma disposition. La présence de la parasitose chez des bêtes de boucherie avait déjà été signalée dans le Hodh, en 1952, puis à Moudjéria, dans le Tagant ; en avril 1960,
puis à Moudjéria, dans le Tagant ; en avril 1960, dans un rapport administratif, M. Grétillat, chef du service d'helminthologie du laboratoire central de l'élevage de Dakar, faisait état de 11 cas de bilharziose animale observés à Kaédi. Mais, la situation que j'ai constatée mérite une grande attention, puisqu'elle exprime la haute diffusion de l'infection du bétail par Schistosoma dans la vallée du Sénégal et en Mauritanie. BOVINS EXAMINÉS OVINS ET CAPRINS EXAMINÉS LIEUX DES EXAMENS — ————————————————————— —————————————————————— Nombre Animaux Animaux Nombre Animaux Animaux total sains parasités total sains parasités Saint-Louis. 50 11 45 G2 52 10 Dllgana. 1
parasités Saint-Louis. 50 11 45 G2 52 10 Dllgana. 1 — 1 — 1 Podor 2 2 — 2 — 2 Matam — — — 5 Bakel. — — — 3 — 6 Rosso. 10 8 2 2 2 — Bogbé, 3 6 6 — Kaédi 13 3 10 20 9 11 M'Bout 1 — 1 2 — 2 Aïoun-el-Atrouss. 2 2 — 3 1 2 Atar., 2 2 — 3 8 29 9 Tidjikja 2 2 — 6 5 1 Jijil. 98 30 62 151 105 46 Mes premiers examens m'ont montré que le parasite responsable est S. bovis.
examens m'ont montré que le parasite responsable est S. bovis. L'hypothèse n'est toutefois pas exclue qu'un Schistosoma d'une autre espèce puisse également jouer son rôle. Ce point, pour être établi, appelle une longue étude dont, s'il y avait lieu, je reprendrais par ailleurs les données. Mais, dans la présente note, je me propose d'évoquer certains aspects de la question autres que parasitologiques. Les constatations que j'ai effectuées s'inscrivent sur le tableau ci-dessus. En définitive, sur 98 bovins examinés, j'ai trouvé 62 animaux infectés, soit 63,2 p. 100 et 46 sur 151 ovins et caprins, soit 30,4 p. 100. Des fréquences
151 ovins et caprins, soit 30,4 p. 100. Des fréquences de cet ordre posent un problème que l'on ne saurait tenir pour mineur. Certes, il convient de tenir compte de la grande disparité du nombre des animaux que j'ai examinés d'une ville à une autre, qui est fonction à la fois de la durée du séjour que j'ai effectué dans chaque centre et de l'importance de la population rassemblée, laquelle commande l'importance de l'abattage. Il serait illégitime d'établir une comparaison chiffrée entre les faits dont je fais état pour Saint-Louis, grande ville dans laquelle j'ai été présent à l'abattoir à
grande ville dans laquelle j'ai été présent à l'abattoir à quinze reprises, y voyant au total 118 bêtes, et ceux que j'ai constatés par exemple à Dagana ou à M'Bout, bourgs dans lesquels je n'ai séjourné que peu d'heures, pour assister à la mise à mort de deux ou trois animaux. Mais la notion doit être retenue que la bilharziose animale était présente dans chacun des douze centres que j'ai contrôlés et qui se répartissent sur toute la basse vallée du Sénégal et les deux tiers environ du territoire de la Mauritanie. Du reste, une appréciation valable de la diffusion
la Mauritanie. Du reste, une appréciation valable de la diffusion de la schistosomose animale dans chacun des cercles de la Mauritanie et du Sénégal ne saurait procéder que d'une enquête étalée sur au moins une année, et tenant compte bien entendu de l'origine du bétail. De longues migrations et plus particulièrement en Mauritanie, sont imposées aux humains et aux troupeaux par les conditions du climat. Lors de la saison sèche et surtout en certaines années, on peut voir survenir dans une région donnée des bêtes provenant de territoires soit peu, soit intensément infectés, facteur qui est susceptible de fausser les
soit intensément infectés, facteur qui est susceptible de fausser les conclusions d'une prospection trop hâtive. Je dois remarquer le parallélisme étroit qui apparaît entre la fréquence et l'intensité de la schistosomose animale et de la bilharziose urinaire des humains. J'ai examiné un compte comparable de bovins à Rosso, Boghé et Kaédi : de même que chez l'homme, c'est à Kaédi que l'infection des animaux est nettement la plus élevée. A Kaédi, le Dr Besnault, vétérinaire du service de l'élevage, a bien voulu me faire part de son observation : la bilharziose est moins fréquente chez les moutons jaunes que chez
bilharziose est moins fréquente chez les moutons jaunes que chez les moutons gris. Or, les ovins jaunes appartiennent à des propriétaires peuls qui résident sur le secteur alluvial de la vallée du Sénégal, secteur sur lequel je n'ai trouvé que deux foyers limités de schistosomose humaine ; les moutons gris, élevés par des pasteurs maures, proviennent du massif montagneux des Aguelimt dans lequel la bilharziose frappe une part majeure de la population bedouine. A Matam, à Bakel, à M'Bout, où l'infection humaine se montre tout à la fois fréquente et massive, j'ai trouvé Schistosoma en nombre exceptionnellement élevé sur les
massive, j'ai trouvé Schistosoma en nombre exceptionnellement élevé sur les veines mésentériques des animaux examinés. Cette concordance entre les deux variétés de la schistosomose ne saurait surprendre, et je dirais presque qu'elle peut être théoriquement attendue puisque S. bovis, ainsi que S. hematobium exigent dans leur cycle vital la présence d'un même mollusque vecteur, Bulinus s. s. Sur chacun des animaux dont j'ai vérifié qu'il était parasité par Schistosoma, j'ai prélevé un fragment des principaux viscères. Le professeur R. Camain a bien voulu procéder à l'examen histopathologique de ces différents prélèvements, et nous rendrons compte par ailleurs des conclusions auxquelles
prélèvements, et nous rendrons compte par ailleurs des conclusions auxquelles conduit cette étude systématique. Mais, il me faut dès maintenant insister sur la notion que des altérations, massives dans une proportion notable des cas, affectent les tissus de différents viscères examinés, avant tout le tissu hépatique, lésions dont l'origine est fréquemment attestée par la présence de vers, d'œufs libres ou de granulomes bilharziens. Avec une indéniable concordance, l'intensité de ces lésions est de même ordre que celle du parasitisme. Il s'établit ainsi que la schistosomose des bovins, ovins et caprins n'est pas une maladie mineure caractérisée par la présence d'helminthes
n'est pas une maladie mineure caractérisée par la présence d'helminthes dans le seul système veineux d'un appareil donné, mais qu'elle touche des tissus nobles : force est donc d'admettre qu'elle détermine une chute du potentiel vital des animaux atteints, chute sensible bien que son degré ne puisse, en l'état présent, être rigoureusement chiffré. Pour terminer je dois aborder un aspect autre du problème qui se trouve ainsi posé. En Mauritanie plus particulièrement, déjà en certains secteurs de la vallée du Sénégal mais surtout en dehors de cette vallée, la rareté des ressources en eau détermine la plus grande promiscuité entre