jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Dr FÉLIX LEGUEU, interne médaille d'or des hôpitaux, prosecteur à la faculté. On divise généralement en deux classes les vices de conformation des doigts : les arrêts de développement et les excès de développement. Entre ces deux groupes et à côté des devrait prendre place le groupe des anomalies par aversion du développement. Celles-ci se combinent plus ou moins avec les anomalies par excès ou par arrêt ; il en résulte des types complexes, dont la pièce que je présente à la Société est un exemple. C'est une anomalie, que je crois fort rare de la main ou des doigts
je crois fort rare de la main ou des doigts : en apparence on dirait une ectrodactylie complète, en réalité, il s'agit d'une inclusion sous la peau de la paume des cinq doigts en flexion et réduits à leurs seules premières phalanges. Le sujet, à qui appartient ce bras, et que le hasard a amené sur les lieux de dissection de mon pavillon est âgé d'une cinquantaine d'années. C'est un homme fort, bien constitué ; il n'a sur le corps aucune trace d'anomalie, de lésions congénitales ou autres, ni taches, ni fils, ni atrophies, ni anomalies des doigts ou des
ni fils, ni atrophies, ni anomalies des doigts ou des orteils. Les deux membres supérieurs sont également bien conformés, et pourvue d'une musculature puissante : l'avant-bras droit est notablement moins développé que son congénère. Par sa face postérieure, la main droite présente les déformations suivantes : envisagée par sa face postérieure, elle ne présente rien de particulier au niveau de l'articulation radiocarpienne qui est souple et mobile, ni au niveau de la région métacarpique. À la hauteur des têtes des métacarpiens, la main se termine brusquement et la peau se replie vers la face palmaire. À la tête des métacarpiens
replie vers la face palmaire. À la tête des métacarpiens dessine une saillie visible, on dirait en flexion. Vu de face regardant la main par sa face antérieure, on constate à première vue des cinq doigts : la peau de la face palmaire de la main se continue comme normalement avec celle qui tapisse la face antérieure de l'avant-bras. On sent nettement dessinée sous la peau la saillie postérieure du pisiforme en dedans, du scaphoïde en dehors. Au-dessous d'une ligne transversale passant par ces deux tubercules, la peau présente par son aspect cicatriciel très marqué : elle est dure, calleuse
son aspect cicatriciel très marqué : elle est dure, calleuse même aux likenesses, en des points, qui correspondaient sans doute au lieu des frottements. Mais il y a plus : des sillons transversaux et obliques se dirigent depuis un point palmaire central, donnant à cette partie de la paume de la main un aspect nettement cicatriciel. Dans la profondeur il y a adhérence de la peau aux parties sous-jacentes. Au-delà de la région palmaire, la peau dans la région des métacarpes redevient souple et normale ; elle se replie sur le flanc épais, qui forme l'extrémité de la main, elle
le flanc épais, qui forme l'extrémité de la main, elle va se continuer avec la peau de la région dorsale, en recouvrant la tête des métacarpiens. En apparence on dirait une ectrodactylie complète : mais il suffit d'une palpation légère pour découvrir, repliés dans la paume de la main les cinq doigts en flexion. On sent la première phalange du pouce en flexion extrême se diriger vers l'axe de la main, on la sent se perdre sous la portion épaissie de la peau palmaire. L'index vient à côté, en flexion également : on sent très bien sa première phalange, qui
également : on sent très bien sa première phalange, qui se termine au milieu de cette: induration profonde de la face palmaire de la main. Le médius se retrouve aussi, facilement, toutefois sa première phalange, la seule, que l'on sente, semble un peu plus petite, comme un peu atrophiée ; elle arrive aussi jusqu'à cette portion très épaissie de la peau, dans laquelle elle vient se perdre. Du quatrième et du cinquième doigt, on sent bien encore les deux phalanges initiales, mais plus on s'avance vers le bord tubulaire de la main, plus les sensations deviennent vagues. Les articulations de
la main, plus les sensations deviennent vagues. Les articulations de tous ces doigts sont mobiles : chaque première phalange peut être mobilisée sur le métacarpien, auquel elle appartient, et sur les deux phalanges qui lui sont adjacentes. Les phalanges du 4e et du 5e doigt ne peuvent pas cependant être mobilisées l'une sur l'autre. Telles sont les particularités que l'exploration nous donne : voyons maintenant le résultat de la dissection. Incision transversale sur face antérieure de l'avant-bras, à deux travers de doigt au-dessus de l'articulation radiocarpienne. Des extrémités interne et externe de cette première incision, j'en traîne partir deux autres,
externe de cette première incision, j'en traîne partir deux autres, verticales qui descendent sur les bords cubital et radial de la main, d'où il résuit un lambeau quadrangulaire, que je dissèque de haut en bas. Il n'y a rien de particulier sur la partie inférieure de l'avant-bras. Au niveau de la paume de la main un creux se dessine, puis apparaît l'aponévrose palmaire : en écartant l'aponévrose, je m'aperçois que je tiens sous ma main, à l'extrémité des doigts fléchis, lesquelles ont été comprises comme dans un épaississement de la peau. Je rase de haut à bas près la face
peau. Je rase de haut à bas près la face profonde de la peau, de manière à libérer de l'épaississement cicatriciel qui existe à ce niveau la portion terminale des doigts : j'arrive ainsi à les dépasser, les laissant encore adhérents entre eux par un tissu fibreux très dense. Au-delà, la dissection devient facile : la main ainsi mise à nu, je peux successivement explorer et examiner l'état des diverses parties, je découvre les os et les os eux-mêmes. Du carpe, le pisiforme présente un volume exagéré, servie des dimensions du grand os sa forme générale est conservée, les phalanges.
du grand os sa forme générale est conservée, les phalanges. La première phalange du pouce se termine en quête effilée et arrondie : elle est incluse dans un tissu fibreux dense, qui fixe et unit à la phalange correspondante de l'index. Elle est courbée comme les autres en flexion, à angle droit sur le 1er métacarpien. Les deux premières phalanges de l'index et du majeur se terminent à leur extrémité libre par une surface trochléenne, non articulaire, de vue cartilagineux, et perdue comme les autres au milieu du tissu fibreux. Celle du majeur a les cornes latérales de son extrémité
Celle du majeur a les cornes latérales de son extrémité inférieure très développées. Entre les deux existe une articulation supérieure, au niveau de leur portion terminale, de même qu'entre le majeur et l'annulaire. C'est en enlevant le tissu fibreux, qui englobe toute les extrémités des phalanges, qu'il est possible de reconnaître l'existence des articulations, constituées par deux facettes articulaires, se correspondant exactement et permettant aux phalanges quelques mouvements de glissement l'une sur l'autre. À la différence des autres, les deux premières phalanges de l'annulaire sont soudées, mais non articulées entre elles. Peut-être la fusion semble partielle, le bistouri ne rencontre
elles. Peut-être la fusion semble partielle, le bistouri ne rencontre pas entre l'une et l'autre un tissu osseux et fin dans leur portion initiale ces deux phalanges sont libres et sernées par le tissu adipeux interphalangien. Rien à noter du côté de la radiocarpienne. Les articulations métacarpo-phalangiennes sont dans la flexion ; les phalanges sont fortement inclinées dans la paume ; leur extension est impossible. Pour exécuter un exercice dans ce but une forte traction, on allonge les muscles de l'avant-bras, dont les tendons se tendent fortement, et la phalange se détend peu, pour reprendre de suite sa situation première.
se détend peu, pour reprendre de suite sa situation première. Les muscles métacarpo-phalangiens sont ainsi reportés sur le front des carpes : la tête est recouverte seulement par les expansions fibroves qui enveloppent les tendons extenseurs ; leur surface à ce niveau est encore cartilagineuse, mais le cartilage est érodé, usé, il a son brillant normal. — Les tendons flechisseurs des doigts pénètrent au dessus des articulations métacarpo-phalangiennes dans les gaines fibreuses qu'ils soulèvent très fortement, surtout lorsque l'on essaye l'extension des phalanges. Le flechisseur du pouce s'insère par une expansion rayonnée sur toute la face antérieure de la phalange
expansion rayonnée sur toute la face antérieure de la phalange : pour l'index, le flechisseur se divise au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne pour s'insérer à l'extrémité de la première phalange ; le perforant traverse au même endroit et va s'insérer au même point. Le tendon du majeur, le perforé se bifurque plus tôt dans le carpe même de la main, et vient s'attacher aux deux tubercules de l'extrémité de la phalange : le perforant va s'épanouir jusqu'à la terminaison de cette même phalange. Les tendons de l'annulaire et de l'auriculaire sont beaucoup moins développés que les précédents : ils sont
sont beaucoup moins développés que les précédents : ils sont presque filiformes, comme ceux du cinquième doigt. En abordant la base de la phalange, les tendons superficiels se divisent en un faisceau de filaments fibrais qui se confondent avec le tendon profond ; ils vont ensemble s'attacher à la base et à la face antérieure de la phalange. Les tendons des muscles cubitaux, du grand et du petit pèrenes des muscles radiaux ne présentent rien de particulier ; il en est de même pour le tendon du long abducteur du pouce. Les tendons réunis du long et du court extenseur
pouce. Les tendons réunis du long et du court extenseur du pouce, se dissécutent et se fusionnent au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne ; sous forme d'une lamelle triangulaire, ils poursuivent en leur insertion jusqu'à l'extrémité terminale de la phalange du pouce. Les extenseurs des doigts, communs et particuliers, présentent cette particularité, que au lieu de passer sur la face postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne, à laquelle ils correspondent, ils ont versé dans l'espace interosseux correspondant, et du côté interne. C'est ainsi que le tendon extenseur de l'index passe dans l'intérieur. C'est ainsi que, par ce qui sépare l'index du majeur. Ces
ainsi que, par ce qui sépare l'index du majeur. Ces tendons ont entraîné, par leur déviation, la lamelle triangulaire, dépendante des interosseux des lumbricaux. Par l'intermédiaire de cette lamelle, qui les accourente, et avec laquelle ils se confondent en partie, ils vont s'insérer jusqu'à l'extrémité inférieure de la phalange. Les muscles de la paume de la main, les interosseux, ne présentent rien de particulier : seuls les lambeaux sont très développés, l'insertion remonte, pour les trois premiers, jusqu'au-delà du carpe radiocarpien. Les vaisseaux et les nerfs ont leur disposition normale. Il en est de même de l'aponévrose palmaire, qui envoie,
Il en est de même de l'aponévrose palmaire, qui envoie, comme normalement, des expansions dans les espaces interdigitales. Les muscles de l'avant-bras sont tous bien développés. En somme, nous pouvons résumer ainsi les particularités intéressantes de cette pièce : inclusion dans la paume de la main et sous la peau des cinq doigts en flexion et réduction de leur première phalange; indépendance manifeste des cinq doigts, sauf à leur extrémité terminale, où ils sont englobés dans un même tissu de sclérose, qui les unit à la face profonde de la peau ; absence de trace de sillon ou de dépression
peau ; absence de trace de sillon ou de dépression interdigitale : mobilité relâchée des articulations métacarpo-phalangiennes ; intégrité des muscles de la main et de l'avant-bras, avec insertions sur les premières phalanges des tendons, qui devraient s'insérer sur les secondes et les troisièmes. À s'agit ici d'une difformité congénitale, qui tient à la cause de l'ectrodactylie par les apparences extérieures de la main, de la syndactylie par l'absence des sillons interdigitales, de la brachydactylie par l'absence des deux dernières phalanges. Trois faits surtout méritent l'attention : l'arrêt et la déviation du développement des doigts, l'aspect cicatriciel de la peau.
déviation du développement des doigts, l'aspect cicatriciel de la peau. Il y a eu arrêt de développement : le fait est certain, il n'y a pas là un de ces exemples d'amputations congénitales, où l'on voit les doigts perdre une ou deux de leurs phalanges ; la disposition des tendons fléchisseurs suffit à elle seule à sous-prover, que le développement de ces tendons s'est fait sur un segment de squelette primitivement restreint et ce armé. Au surplus l'extrémité terminale des phalanges a conservé les caractères de la surface articulaire, que lui auraient donné différemment laissant une amputation congénitale. Avec l'arrêt
lui auraient donné différemment laissant une amputation congénitale. Avec l'arrêt de développement des doigts, il y a attitude fâcheuse, et inclusion palmaire : cette attitude semble reliée physiologiquement à la cicatrice cutanée. La peau palmaire a finement un aspect cicatriciel, exactement au point où la réalité des phalanges vient adhérer à sa face profonde, et commence à pénétrer dans son épaisseur. Cette relation anatomique doit trouver sa raison d'être dans une succession de causes à effet : et deux hypothèses pourraient l'expliquer. Ou les phalanges, déviées de leur direction par une cause heureuse, ont adhéré par suite de leur accroissement
une cause heureuse, ont adhéré par suite de leur accroissement à la peau qui s'est indurée à ce niveau ; ou bien la cicatrice de la naissance primitive, ou plutôt l'altération de la peau qui a précédé la cicatrice est première en date, et c'est cette cicatrice qui, par sa rétraction, a à la fois arrêté le développement des phalanges, modifié leur direction et forcé leur rentrée à la peau. Si cette dernière hypothèse, qui nous semble la plus probable et nous paraît le mieux concorder avec la connaissance des faits ; il est impossible de supposer la nature de
faits ; il est impossible de supposer la nature de cette altération primitive du tégument, qui tard auraient déterminé la cicatrice palmaire ; mais on se pense en tous cas qu'elle est de date fort ancienne, que son apparition a précédé l'époque où les doigts devinrent indépendants les uns des autres, c'est-à-dire le troisième mois de la vie intra-utérine. Si cette hypothèse était confirmée, cette observation serait à ajouter à celles déjà nombreuses, qui prouvent l'importance des altérations pathologiques du fœtus et de ses enveloppes dans la production des difformités en général. Hygroma de la bourse séreuse du psoas iliaque.
en général. Hygroma de la bourse séreuse du psoas iliaque. M. Paris, Charles, âgé de 69 ans, charretier, est entré le 12 novembre 1890, salle Malgaigne, no 28, dans le service de M. le Docteur Dentu. On ne relate rien d'intéressant dans les antécédents héréditaires de cet homme, qui déclare d'ailleurs n'avoir jamais été malade sérieusement. Il est porteur d'une hernie inguinale droite depuis 1888, qui lui apparut brusquement pendant un effort ; elle le gênait peu, qu'il la maintenait avec un bandage qu'il s'était confectionné avec serviette et un coussin. Vers le milieu d'octobre 1890, il commença à ressentir
coussin. Vers le milieu d'octobre 1890, il commença à ressentir quelques vagues douleurs dans la région inguinale droite, il remarqua aussi la présence d'une tumeur grosse comme une noix, dit-il, bien indifférente de sa hernie. Ne sachant à quelle affection attribuer les douleurs, commençant à ressentir de la gêne dans la marche, il vint à l'hôpital. Le jour de son entrée, on constata, en effet, à la région inguinale droite, deux tumeurs, une externe et une interne. La première tumeur affecte la forme d'un losange, dont le plus grand diamètre horizontal correspondrait au pli de l'aine et mesurerait 8 centimètres
horizontal correspondrait au pli de l'aine et mesurerait 8 centimètres ; le diamètre vertical n'aurait qu'une longueur de 5 centimètres. La pointe la plus externe de la tumeur, correspond à l'épine iliaque. Elle est très molle, nettement fluctuante ; on ressent cette fluctuation au-dessus de l'arcade de Fallope, et elle est très manifeste en double palpation abdominale et crurale. On ne sent aucune irrégularité ni aucune bossue. En faisant contracter le coulurier, on voit qui est placée sous ce muscle. Les mouvements de la hanche ne sont douloureux. La seconde tumeur est une hernie inguinale réductible, entorse à la boche,
tumeur est une hernie inguinale réductible, entorse à la boche, tendant à devenir scrotale. L'état général est très bon, on ne trouve rien d'anormal des viscères, les urines sont normales. Comme le malade se plaint d'une douleur dans la région inguinale et qu'on ne sait au juste à laquelle des deux tumeurs en attribuer la cause, on opère successivement le kyste et la hernie. Le 27, on fit sur la poche kystique une ponction avec l'aspirateur. On retira 250 gr. d'un liquide filant, transparent, légèrement eitré que l'analyse chimique démontra être très riche en albumine. On mit un peu de
être très riche en albumine. On mit un peu de collodion sur la piqûre et on pratiqua la compression fuatée. Mais le liquide se reproduisit rapidement, et en huit jours la poche avait repris son volume primitif. Le 9, sous le chloroforme, M. le professeur Le Dentu, fit une incision cutanée sur la tumeur, disséqua le coulurier et le droit antérieur, ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. Ouvrit la poche kystique ; il s'écoula environ 250 gr. de ce même liquide. En explorant la poche, on trouva le trajet abdominal, en rapport
explorant la poche, on trouva le trajet abdominal, en rapport avec le muscle psoas iliaque, puis en dedans le doigt ressentit un nouveau trajet interne postérieur avec vaisseaux fémoraux contournant l'extrémité supérieure de la diaphyse fémorale. On ne remarque pas à ce moment de communication avec l'articulation. Elle existait peut-être, mais elle n'était pas assez manifeste pour qu'on l'ait constaté. On plaça un gros drain dans la poche, l'extrémité du drain était située dans le cul-de-sac interne, donc sous la tête articulaire, puis on fit appliquer à l'eau piénuiculaire forte et au chlorure de zinc, puis on appliqua la plaie
et au chlorure de zinc, puis on appliqua la plaie un pansement quatié et compressif. eu Huv 11 Jours après l'opération, le malade allait très bien ; il n'y avait fois à une suite opératoire, le pansement avait été remplacé plusieurs fois à l'aide de l'écoulement abondant de matières séreuses, dû sans doute, injection de chlorure de zinc. Mais il s'agissait d'un opéré s'étant déjà fait lever le premier jour de l'opération qui avait déjà deux fois soignement deux fois, et dont la plaie était ainsi restée deux heures découverte en contact avec les draps. Aussi de graves complications ne
en contact avec les draps. Aussi de graves complications ne se présentent pas à survenir. Le 18 décembre, après une nuit agitée, il fut pris de frissons répétés avec des fièvres et ressentit une violente douleur dans la hanche gauche. On fit un nouveau lavage de la plaie puis on remit un pansement fermé sur la région inguinale. Malgré les pansements et les lavages répétés, malgré les médications au chaud thermiques quotidiens, l'infection suivit son cours. Après la crise, la hanche droite devint malade, puis l'épaulement gauche. On fit une contre-ouverture à la poche kystique inguinale droite et, à un
contre-ouverture à la poche kystique inguinale droite et, à un coup de bistouri à la région interne, on fit ressortir, on pratiqua encore des lavages bouillants et même phlébaccidents généraux augmentèrent peu à peu d'intensité, puis la maladie s'étendit aux poumons et vint augmenter les désordres fonctionnels et le mal s'accrut après le coma le 28 décembre, dix jours après le début des accidents généraux, vingt jours après l'opération. À l'autopsy, on disséqua avec soin le triangle de Scarpa pour se pposer les limites exactes de la tumeur. Elle s'étendait en haut sur le psoas et descendait sur le muscle
en haut sur le psoas et descendait sur le muscle iliaque à 4 centimètres au-dessus de l'oblit de Poupart. Sur les côtés, elle se mettait en dehors, en dessous du clignement et du droit antérieur qu'elle soulevait même la tête en s'enfonçant entre ces muscles ; en dedans, elle correspondait à l'oblit majeur, puis envoyait en bas un prolongement situé sous les vaisseaux et contournait le fémur pour venir se terminer à la partie postérieure de cet os ; ce cul-de-sac était situé entre le moyen et le grand adducteur. Le drain se trouvait donc placé entre le psoas et
Le drain se trouvait donc placé entre le psoas et les vaisseaux, puis contre le col du fémur et remontait à la région interne entre la masse des adducteurs. Au niveau du contact du drain avec l'articulation il y avait communication entre la séreuse iliaque et la séreuse articulaire. Cette communication était longue de 4 centimètres et correspondait juste au drain ; celui-ci avait d'ailleurs creusé une dépression en gouttière à l'union de la tête et du col du fémur. Les tissus du voisinage étaient oedématiés, les parois de la poche étaient épaisses de 2 millimètres environ ; mais ces
poche étaient épaisses de 2 millimètres environ ; mais ces parois ne étaient bien nettes qu'à la partie supéro-externe. À l'ouverture de l'articulation on ne trouvait rien d'anormal. Dans toute la poche d'ailleurs il n'y avait pas une goutte de pus. On procède alors à l'autopsie des articulations de l'épaule et de la hanche du côté gauche. À l'épaule, les tissus périarticulaires étaient infiltrés d'un pus épais qui se présentait sous forme de fausses membranes ; on en trouvait entre les fibres du deltoïde, sous le deltoïde, dans les bourses séreuses du voisinage, dans l'articulation elle-même. À la hanche gauche,
séreuses du voisinage, dans l'articulation elle-même. À la hanche gauche, les lésions, étant un peu plus anciennes, il y avait plus de pus collecté. On en trouvait dans l'articulation coxo-fémorale et dans la bourse du psoas qui ne communiquait pas avec l'articulation. On n'a trouvé rien d'anormal dans les autres articulations, ni dans les viscères ; le cœur avait des valvules saines; il n'y a pas d'abcès dans le foie, dans la rate, ni dans les reins. Il existe de la congestion aux bases du poumon. J'ai tenu à présenter cette observation à la Société, comme cas intéressant de tumeur
cette observation à la Société, comme cas intéressant de tumeur du triangle de Scarpa. D'après la situation de cette tumeur à la région externe en dehors des vaisseaux fémoraux on pouvait poser le diagnostic d'hygroma de la bourse séreuse du psoas. Ces observations sont assez rares, puisque je n'en ai pas trouvé de publiées depuis le mémoire de Schöffer dans le Centralblatt für Chirurgie de 1880. On pourrait discuter la question de savoir si la poche kystique communiquait avec l'articulation avant l'intervention. C'est probable. Cependant, on pourrait objecter que seul le drain a été la cause de cette communication entre
le drain a été la cause de cette communication entre les deux séreuses, puisqu'on l'a trouvé adossé directement à la tête articulaire du fémur. Enfin, je signalerai encore la présence du cul-de-sac interne de l'hygroma. Toutes les tumeurs de cette région ont une tendance à fuser sous les vaisseaux fémoraux et à contourner le fémur. J'ai observé ce fait quatre fois pour des abcès froids de la partie supérieure de la cuisse, ayant pour point de départ la tuberculose de la forme séreuse trochantérienne. Ostéo-arthrite hypertrophiante pneumonique. Examen histologique et chimique des os de l'avant-bras, Par L. Thérése, interne des