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il avait fait d'assez nombreux remplacements dans les clientèles les plus diverses. En somme, c'était un jeune médecin fort distingué, compétent, n'ignorant rien de l'exercice de la médecine. Comme nous le pressions de nous faire part de ses impressions sur la crise médicale : « Messieurs, nous dit-il, je ne veux pas vous exposer mes sentiments personnels. Je vous demande la vérité. D'abord, la plupart de mes collègues n'ont pas une absolue confiance dans vos syndicats. Ils les accusent, sans doute à tort, de ne pas se préoccuper de l'avenir des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de
des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de défendre surtout les prébendes qu'assurent les situations acquises. Ils reprochent à leurs aînés de ne rien faire pour faciliter l'exercice de la médecine dont ils ont appris la technique moderne dans les hôpitaux et qu'il est tout à fait impossible de réaliser en clientèle; ce qui les réduira, pensent-ils, à se passer d'investigations jugées par leurs maîtres indispensables et à borner leurs prescriptions à des ordonnances sans valeur thérapeutique. Ils se plaignent de ce que les vieux praticiens ne prennent jamais leur retraite quand, passée la soixantaine, après une vie
jamais leur retraite quand, passée la soixantaine, après une vie de surmenage, ils devraient se reposer et céder la place aux plus jeunes. Enfin, ils font remarquer qu'au lieu de désigner à des jeunes médecins les postes vacants et les centres où un débutant pourrait vivre, ils s'efforcent de les en détourner, craignant qu'ils n'empiètent sur leur territoire qu'ils considèrent un peu comme leur propriété exclusive. De tous ces griefs il résulte que nos camarades, et moi le premier, verraient avec satisfaction se dérouler la fonctionnarisation de la médecine. Ils y trouveraient de sérieux avantages : leur vie et leur
y trouveraient de sérieux avantages : leur vie et leur avenir assurés, un travail limité avec les périodes de repos et de détente nécessaires, la possibilité de faire une médecine désintéressée, d'utiliser les derniers procédés techniques de diagnostic et de traitement. Enfin, ils bénéficieraient d'une retraite qui les mettrait à l'abri du besoin dans leurs vieux jours. J'ai vu de près exercer la médecine militaire et je vous avouerai qu'elle se rapproche de mon idéal. » Un de mes amis, ayant dépassé la cinquantaine, qui mène une vie très active et est à la tête d'une belle clientèle, répondit à
et est à la tête d'une belle clientèle, répondit à ce jeune confrère : « Certes, je ne prétends pas que vos reproches soient absolument injustifiés ; il en est qui me paraissent fondés dans une certaine mesure. Mais vous me permettrez de prendre la défense des praticiens de mon âge et même de mes propres anciens. Les jeunes médecins se sont laissés griser par des racontars ridicules. Beaucoup s'installent avec la conviction qu'ils doivent tout aussitôt encaisser des centaines de mille francs de recettes. Il en est certains qui avouent sans honte que s'ils sont entrés dans la carrière
avouent sans honte que s'ils sont entrés dans la carrière médicale, c'est pour gagner de l'argent. Vous n'êtes pas du nombre, je le sais, mais il y a quelques années il y avait beaucoup de jeunes médecins qui se faisaient pareilles illusions. Lorsque j'ai commencé, étant comme vous sans fortune, j'avais réduit mes frais généraux au minimum et j'avais patiemment attendu quatre ou cinq ans pour m'assurer lentement une clientèle fidèle et suffisante. Aujourd'hui, beaucoup de nos jeunes confrères pensent qu'il est préférable d'éblouir le public par un luxe superficiel qui cache des dettes et la misère, accablés de frais
qui cache des dettes et la misère, accablés de frais généraux, d'impôts et de charges de toutes sortes et même en travaillant, ils n'arrivent pas à couvrir leurs frais. Ils accusent alors de leur misère les confrères voisins à qui ils n'ont même pas daigné rendre visite ; ils dénigrent leurs anciens, croyant ainsi arriver à détourner leurs clients et ils ne s'aperçoivent pas qu'ainsi ils déconsidèrent leur profession et se font le plus grand tort à eux-mêmes. Comme il leur faut à tout prix de l'argent, ils sont prêts à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les
à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les louches compromissions. Ils deviennent les rabatteurs de spécialistes à dents longues, et à courte conscience, les pourvoyeurs de stabulations suspects... Comme il leur faut une excuse à la méconnaissance des règles les plus élémentaires de la déontologie, qui d'ailleurs, leur ont jamais été enseignées, ils accusent la jalousie de leurs confrères. Vu ça, c'estantar les reproches qu'ils accusent à leurs anciens, de ne pas se mettre à leur portée et de les épier. Je pourrais vous citer un exemple où la générosité d'un de mes anciens fut remarquée. Le voici
la générosité d'un de mes anciens fut remarquée. Le voici : Dans une ville importante, du centre, exerçait un de nos anciens camarades, chirurgien réputé, ayant une forte clientèle et souhaitant se reposer un peu, aller à son loisir. Ils ne voulaient pas qu'il prenne une retraite complète, car l'inaction lui serait fatale, mais pensaient qu'il pourrait, en tant que patron, un jeune chirurgien, lui laisser une partie de ses clients et faire, à sa fortune, tout en y trouvant lui-même quelques appointements. Il eut pas de. peine à trouver un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir
un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir que, dans quelques années, il serait son successeur. Mal lui en prit. Au bout de quelques mois mon ami acquit la certitude que le jeune chirurgien se moquait de dénigrer son bienfaiteur. Il le traitait d'incapable, d'ignorant, de mauvais opérateur. La punition de cet écervé ne se fit pas attendre. Mon ami rompit avec lui, fit venir deux autres anciens internes de Paris qu'il patronna et le maladroit, réduit à la portion congrue, fut obligé de chercher d'autres postes. Avouez que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les
que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les médecins qui désirent se reposer à s'associer des aides plus jeunes. Vous excuserez encore les vieux médecins de continuer à travailler jusqu'au jour de leur mort ; vous voudriez leur voir prendre de bonne heure leur retraite. D'accord, mais êtes-vous sûrs qu'en étant économiques et prévoyants, les maigres capitaux qu'ils ont mis de côté n'ont été réduits à rien par la crise économique que nous avons traversée et dont nous ne voyons guère la fin ? Et ceux qui sont parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt
parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt ans, paraissait convenable, pensez-vous qu'ils puissent s'en contenter quand la dévalorisation du franc l'a réduite au cinquième de sa première valeur ? Bien plus, devant l'incertitude de l'avenir, les confrères les plus favorisés ne peuvent pas abandonner leur clientèle, car leurs fortunes les mieux assises peuvent ne plus exister demain. Enfin, vous vous plaignez de la difficulté de trouver un poste, de la mauvaise volonté que mettent les syndicats à indiquer ceux qui seraient vacants. Je ne le crois pas, mais cela a pu arriver. Bien rares cependant sont les
mais cela a pu arriver. Bien rares cependant sont les bons postes vacants avec la surabondance des médecins qui exercent en France. Les maires, les curés, les notaires, les instituteurs, les pharmaciens trouvent tous que, dans leur bourg, il n'y a pas assez de médecins, que les praticiens y sont surmenés et qu'il y a place pour de nouveaux. Ces gens-là sont parfois de bonne foi, mais ils ignorent les charges du médecin et certains confrères, vantards, les entretiennent dans leur erreur. Le plus souvent le poste indiqué comme excellent, ne permettrait pas à un praticien d'y gagner sa vie...
ne permettrait pas à un praticien d'y gagner sa vie... Nous avons tiré une leçon de cet intéressant débat : d'abord nos associations devraient tenter l'impossible, pour attirer les jeunes confrères, pour les faire participer activement à toutes nos œuvres de défense et de prévoyance. Loin de les considérer comme des concurrents indésirables, elles devraient les aider, se les attacher le plus possible, tous ne sont pas grâce à cela capables de la muflerie du jeune chirurgien que notre ami nous a signalé. Sans espérer en vain du 4 août, nous pensons qu'on devrait s'attacher à supprimer progressivement les fonctions
nous pensons qu'on devrait s'attacher à supprimer progressivement les fonctions rétribuées par des subventions fixes qui sont d'ailleurs le plus souvent ridicules et mal honorées. Celles que l'on ne pourrait supprimer, comme certains services publics, devraient être l'objet de contrats, ou de règlements permettant d'éviter l'accaparement et le népotisme. Enfin, les syndicats médicaux auraient tout intérêt à signaler les postes éventuels à un office central que pourrait gérer leur Confédération. Malgré les reproches que les nouveaux font aux anciens et les griefs de ces derniers contre les jeunes confrères, nous prévoyons que ces rivalités s'apaiseront, parce que l'esprit, assez fâcheux
prévoyons que ces rivalités s'apaiseront, parce que l'esprit, assez fâcheux d'après la guerre, se modifie tous les ans ; ensuite parce que la crise médicale, comme la crise économique, finira par s'atténuer et qu'on arrivera à une stabilisation. Quoiqu'il en soit, nous mettons en garde nos jeunes confrères contre leur désir de fonctionnarisation. Ils perdraient leur bien le plus précieux, leur indépendance. Leur situation de très petits fonctionnaires serait pour le plus grand nombre précaire. Encore la fonctionnarisation pourrait leur assurer quelque sécurité, mais, avec les assurances sociales, ce ne serait plus la fonctionnarisation mais le salariat, et le médecin
serait plus la fonctionnarisation mais le salariat, et le médecin sombrerait ainsi dans le plus misérable et le plus hideux des prolétariats. J. NOIR. PARTIE SCIENTIFIQUE TRAVAUX ORIGINAUX QUELQUES CONSIDÉRATIONS D'ORDRE PRATIQUE SUR L'ACRODYNIE INFANTILE Par le Docteur H. LIÈGE Ancien chef de Clinique médicale infantile à la Faculté de médecine de Paris. Depuis 1921, date à laquelle semble être apparu le premier cas d'acrodynie en Europe, nombreux sont les mémoires, les thèses, les publications d'observations de cette maladie. A l'heure actuelle, la riche sémiologie de cette affection est bien connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître,
connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître, soit que la maladie s'étende, il semble que de plus en plus nous sommes mis en présence d'enfants atteints d'acrodynie. Nous ne nous attarderons pas ici sur la sémiologie de la maladie : on sait que dans son ensemble elle est caractérisée par des troubles touchant le système nerveux (troubles moteurs, troubles psychiques, insomnie, apathie, indifférence, etc.), troubles du système cardio-vasculaire (tachycardie, hypertension artérielle), un syndrome acropathologique (sueurs, rougeur et gonflement des pieds et des mains). Au surplus, l'observation suivante d'une fillette que nous avons eu l'occasion de soigner avec
d'une fillette que nous avons eu l'occasion de soigner avec le Docteur Quillet, synthétise toute cette riche sémiologie. Cette observation peut être considérée comme un cas typique de cette maladie appelée quelquefois forme psycho-acropathologique, et son exposé nous paraît préférable à une énumération des symptômes de l'acrodynie. La jeune Monique R... nous est présentée le 28 mars 1934. Elle est âgée d'un an et presque huit mois. Née le 1er août 1932 à terme elle pèse à sa naissance 3 kg 750. Elle est élevée au sein puis au lait Nestlé. Elle commence à marcher à onze mois et marche
Nestlé. Elle commence à marcher à onze mois et marche bien à quinze mois. Les parents sont en bonne santé ; ils habitent en Seine-et-Marne dans les environs de Nangis. Le père exerce la profession d'aviculteur, pratiquant surtout l'élevage des poules dont certaines viennent d'Angleterre. Il y a eu une épidémie de fièvre aphteuse dans la région de Nangis l'année dernière. L'enfant n'a bu du lait de vache de la région que dans les délais légaux, soit deux mois après la fin de l'épidémie. A Nangis même, la fille d'un facteur aurait été soignée à Paris pour acrodynie il y
facteur aurait été soignée à Paris pour acrodynie il y a quatre ou cinq ans. Vers le milieu de février apparaissent différents troubles qui motivent la consultation : a) Des troubles digestifs. — L'enfant qui n'a jamais eu beaucoup d'appétit, fait des difficultés pour s'alimenter puis refuse presque toute nourriture. b) Des troubles psychiques. — L'enfant devient indifférente, maussade, triste, grognon, elle veut rester au lit et pleure dès qu'on l'approche. c) Des troubles de la motilité. — L'enfant ne marche plus. Si l'on essaie de la mettre debout, elle tombe. Toutefois dans le lit elle remue bien les jambes.
tombe. Toutefois dans le lit elle remue bien les jambes. d) Des troubles vaso-moteurs. — L'enfant présente des sueurs généralisées et abondantes. e) Des troubles des extrémités. — Ceux-ci sont de date plus récente ; ce n'est qu'au début du mois de mars qu'ils sont apparus : les mains sont tout d'abord le siège de démangeaisons. Elles deviennent rouges, sont gonflées et le siège d'une transpiration abondante. Des symptômes identiques apparaissent au niveau des pieds auxquels l'enfant porte ses mains pour se gratter. À l'examen l'enfant est triste, elle pleure et son regard est farouche. Les mains et les pieds
et son regard est farouche. Les mains et les pieds sont rouges, gonflés, tuméfiés, froids, sans perles de sueurs ni phlyctènes. Il existe des lésions de grattage très accusées au-dessus de la malléole droite. L'enfant ne se tient pas debout, toutefois la motilité est conservée, car elle remue ses pieds et ses jambes qu'elle croise constamment pour se gratter. Les réflexes rotulien existent, ils sont un peu vifs. L'hypotonicité est marquée aux membres inférieurs. Le pouls est très rapide, il bat à 160. La tension artérielle prise avec l'appareil de Vaquez-Laubry est de 13,5-8. L'enfant n'a pas de fièvre. Un
Vaquez-Laubry est de 13,5-8. L'enfant n'a pas de fièvre. Un traitement par l'acécoline et les rayons ultraviolets est prescrit. La malade est revue le 6 mai 1934. Deux symptômes nouveaux sont apparus : — la fièvre : elle est modérée, mais dépasse souvent 38° ; — la chute des dents : l'enfant a tout d'abord perdu deux incisives remplacées disent les parents par une autre dent qui est tombée trois heures après. Une troisième incisive est également tombée. La tension artérielle reste élevée : 14-5/10 et le pouls rapide (180). Certains troubles paraissent en régression, l'enfant s'intéresse davantage à ce
Certains troubles paraissent en régression, l'enfant s'intéresse davantage à ce qui se passe autour d'elle ; les mains sont froides et rouges. La plante des pieds et la paume des mains sont légèrement, mais mains et pieds paraissent moins prurigineux. Le traitement par l'acécoline est continué, la dose du médicament est augmentée. Le 2 juin l'amélioration est nette : l'hypertension artérielle (12-8) et la tachycardie persistent, mais les sueurs ont disparu. L'état des pieds et des mains est bien meilleur, mais il n'est pas encore parfait. Les troubles du caractère sont très améliorés ; l'enfant s'intéresse davantage à ce qui
sont très améliorés ; l'enfant s'intéresse davantage à ce qui se passe autour d'elle. Elle commence à jouer et à parler. L'hypotonie des membres est moins marquée, les chairs sont plus fermes. Mise debout et éloignée de ses parents, l'enfant se tient sur ses jambes et fait quelques pas vers eux. Une nouvelle mestissante inférieure est tombée, a repoussé, puis est tombée à nouveau. L'enfant a perdu au total quatre dents. Revue au début de juillet, l'enfant est cette fois beaucoup mieux, elle marche un peu, mais a peu d'appétit et vomit de temps en temps. Enfin le 15 septembre
et vomit de temps en temps. Enfin le 15 septembre elle paraît être guérie. Depuis le 25 août la tension artérielle se maintient à 9-5. L'enfant mange bien, elle est gaie, elle parle, elle joue, elle court. La durée de la maladie a été d'environ six mois. Le traitement suivant a été mis en œuvre : Au début il a été prescrit de l'atropine contre les sueurs, et de l'urotropine comme médication anti-infectieuse d'ordre général, et l'enfant, du 28 mars au 6 mai, a reçu une série de dix piqûres d'acécoline de 0 gr. 02 et une série de dix
d'acécoline de 0 gr. 02 et une série de dix séances de rayons ultraviolets. Ce traitement ne paraissait pas avoir modifié l'évolution de la maladie, nous semblant cependant avoir eu une action heureuse sur le syndrome acropathologique ; les doses d'acécoline sont augmentées, et jusqu'au 2 juin l'enfant reçoit une série de seize piqûres d'acécoline à la dose de 0 gr. 05. Pendant le mois de juin on pratique une nouvelle série de dix piqûres d'acécoline à 0 gr. 05. Enfin, du 2 juillet jusqu'au 15 août, l'enfant reçoit par semaine et en alternant deux piqûres d'acécoline et deux séances
semaine et en alternant deux piqûres d'acécoline et deux séances de rayons ultraviolets. Du 15 août au 15 septembre, tout traitement a été supprimé. La maladie paraissant devenir de plus en plus fréquente, il est hors de doute que devant un tableau clinique souvent impressionnant les parents ne manqueront pas de poser aux médecins des questions qui, bien que très légitimées, peuvent être embarrassantes lorsqu'il s'agit d'une maladie dont l'étiologie est imprécise et qui sera toute est encore à l'étude. Je voudrais simplement dans ces quelques lignes envisager les questions qui viennent aux lèvres des parents, et voir, en l'état
qui viennent aux lèvres des parents, et voir, en l'état actuel de nos connaissances sur ce sujet, comment on peut y répondre, et comment on doit se comporter pratiquement en présence d'un cas d'acrodynie infantile. La maladie est-elle contagieuse ? Si l'enfant a des frères ou des sœurs, c'est une question qu'on ne manquera pas de poser. Doit-on isoler l'enfant atteint d'acrodynie ? Cette question d'ordre pratique est entièrement liée au problème étiologique et pathogénique de la maladie dont elle est le corollaire. Voici les notions que nous possédons à l'heure actuelle sur ce sujet : L'acrodynie est avant tout
l'heure actuelle sur ce sujet : L'acrodynie est avant tout une affection de l'enfance, dont le maximum de fréquence s'observe entre un et trois ans. Bien qu'elle puisse atteindre de grands enfants comme le cite Haushalter (un enfant de 11 ans) et Pérez (enfant de 14 ans) elle disparaît presque complètement après la septième année; La maladie frappe aussi bien les filles que les garçons ; ceux-ci paraissent cependant plus fréquemment touchés. L'acrodynie a paru à certains auteurs s'observer plus fréquemment pendant la saison froide de décembre à mai ; en réalité une influence saisonnière n'est pas manifeste, et certains
en réalité une influence saisonnière n'est pas manifeste, et certains cas d'acrodynie ont débuté. En plein mois d'août, L'allure épidémique de la maladie est plus apparente que réelle et Pérez qui a étudié une épidémie survenue en 1925 à Chalon-sur-Saône et dans ses environs, écrit à ce sujet : « Si donc il y a eu au sens propre épidémie, celle-ci a consisté dans l'apparition simultanée de plusieurs cas, mais sans que du moins directement ou d'une façon latente la contagion ait joué un rôle». L'opinion générale est que la maladie n'est pas contagieuse. Blichmann, H. Montlaur et Mlle Leconte
maladie n'est pas contagieuse. Blichmann, H. Montlaur et Mlle Leconte ont cependant posé le problème de la contagion dans l'acrodynie à propos de deux observations familiales qu'ils ont observées. La majorité des auteurs incline par ailleurs à considérer la maladie non pas comme une maladie par carence, mais comme une maladie infectieuse. La théorie de l'avitaminose recueille peu de partisans. Elle est basée sur les analogies que présente l'acrodynie avec les maladies par carence telles la pellagre et sur certaines observations où la guérison paraît avoir été obtenue par l'emploi de vitamines, telle celle de Porez qui a observé un
de vitamines, telle celle de Porez qui a observé un cas d'acrodynie chez un enfant de treize mois qui pendant huit mois n'avait reçu pour aliment que du lait stérilisé et du babeurre, et celle de Mme Maldaï Massot qui vit survenir une acrodynie chez une fillette de 21 mois n'ayant encore reçu qu'une alimentation lactofarinéeuse et obtint une guérison rapide par un changement de régime et par l'emploi de vitamines A et D. La théorie infectieuse rallie un grand nombre de partisans. Elle a pour principal argument les résultats fournis par les examens histologiques du nerfaxe dans les cas
fournis par les examens histologiques du nerfaxe dans les cas où l'on a pu pratiquer l'autopsie d'acrodynie infantile. Les lésions neurologiques paraissent constantes et caractérisées par de l'infiltration diffuse de la moelle par des petites cellules rondes, de la chromatolyse des cellules des cornes antérieures, de la dégénérescence des nerfs périphériques et des lésions encéphaliques. Certains auteurs considèrent la maladie comme due à un virus neurotrope et d'autres l'apparentent même à l'encéphalite épidémique. Dans certaines observations l'intrication d'acrodynie et d'encéphalite est notée. Dans une observation de Rocaz la mort au cours d'une acrodynie est survenue par une encéphalomyélite terminale. Janet
cours d'une acrodynie est survenue par une encéphalomyélite terminale. Janet et R. Prenot notent des symptômes passagers d'encéphalite au cours de l'évolution d'une acrodynie chez un enfant de 7 ans. Inversement, Babonneix et Mlle Fr. Lévy ont observé une encéphalopathie compliquée de tétanie et d'acrodynie. A l'heure actuelle aucune preuve formelle de la nature infectieuse de la maladie ou de sa contagiosité n'a été donnée. Toutefois, étant données les tendances actuelles nous pensons que chaque fois qu'on pourra le faire il sera bon d'isoler l'enfant atteint d'acrodynie de ses frères et de ses sœurs. Cette mesure ne pourra qu'être profitable
et de ses sœurs. Cette mesure ne pourra qu'être profitable au jeune malade et ne constituera après tout qu'un surcroît de précautions prophylactiques que l'avenir pourrait peut-être nous apprendre ne pas être vain. Combien de temps la maladie dure-t-elle ? Guérira-t-elle ? En règle, il faut prévoir une durée d'environ cinq ou six mois : c'est la moyenne. Certaines formes évoluent plus rapidement, ne durent que quelques semaines, d'autres au contraire prennent une allure traînante et leur durée dépassent une année. Pendant toute la durée de la maladie le tableau clinique reste à peu près identique à lui-même. En règle
clinique reste à peu près identique à lui-même. En règle générale on ne note pas de fièvre ; l'acrodynie n'est pas une maladie fébrile. Toutefois celle-ci a été notée dans quelques observations et l'on décrit actuellement une forme fébrile (Railliet). La fièvre est apparue à un moment de l'évolution de la maladie chez la petite malade dont l'observation est rapportée ci-dessus. Au cours de l'évolution de l'acrodynie on note fréquemment et par périodes des paroxysmes plus ou moins nets constitués par une exagération des phénomènes douloureux, des sueurs, de l'anorexie et des manifestations psychopatiques. La période de régression est lente.
et des manifestations psychopatiques. La période de régression est lente. La guérison ne survient que progressivement. Les douleurs s'atténuent, l'enfant s'intéresse à son entourage, puis se tient debout; les autres symptômes disparaissent par la suite. La disparition de la tachycardie et le retour à la normale de la tension artérielle sont, croyons-nous, de meilleurs tests de guérison. La persistance d'une tension artérielle élevée et de tachycardie doit faire craindre une rechute. La mortalité de la maladie paraît faible ; toutefois, devant des formes qui s'annoncent comme sévères, il sera prudent du moins de laisser prévoir la possibilité de complications ou