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épaissie; ses vaisseaux sont extrêmement dilatés et gorgés de sang. Le revêtement épithélial fait complètement défaut, ainsi que les glandes en tubes qui ont disparu. On voit de l'axe en place des follicules tuberculeux allongés et la comparaison de leurs différentes figures peut permettre de les regarder comme des bandes en tube transformées. Les accumulations de cellules embryonnaires sont en effet groupées suivant une direction qui représente l'axe de la glande primitive. C'est également dans cette direction que sont déposés les produits caséux. Tout autour existe une infiltration embryonnaire énorme qui transforme complètement le tissu et lui donne un aspect
qui transforme complètement le tissu et lui donne un aspect véritablement sarcomateux. Dans la profondeur, on trouve d'autres follicules caractérisés par le très petit développement de la masse caséeuse et par la grande abondance de cellules embryonnaires. Il n'y a ni cellules géantes ni cellules épithélioïdes. Ces follicules plus profonds paraissent dériver de la transformation des glandes lymphatiques, car il est impossible de retrouver sur les coupes ces éléments dans leur forme normale. Les follicules tuberculeux sont en général rares ; leur transformation caséeuse est limitée ; ils sont noyés dans une nappe discontinue de cellules embryonnaires. La couche musculaire
dans une nappe discontinue de cellules embryonnaires. La couche musculaire est fortement épaissie ; ses deux plans sont encore bien reconnaissables et l'épaissement n'est pas dû seulement à la prolifération vraie des cellules lisses, mais aussi à la dissociation de leurs faisceaux par du tissu conjonctif de nouvelle formation parcouru par des vaisseaux jeunes. La couche séreuse est, de même, très épaissie ; cet épaissement est dû à la présence de tissu conjonctif de nouvelle formation (cellules étoilées et anastomosées, capillaires très larges avec cellules tuméfiées, substance conjonctive finement grenue, mais où l'organisation en faisceaux n'apparaît pas, etc.). Par places
mais où l'organisation en faisceaux n'apparaît pas, etc.). Par places il existe de l'infiltration sanguine. À la limite de la musculaire et de la séreuse, c'est-à-dire dans la zone des lymphatiques sous-séreux, on rencontre une infiltration embryonnaire marquée, disposée en nodules qui circonscrivent des vaisseaux très larges, étoilés, ayant évidemment les caractères des veines très larges, d'autres lymphatiques on observe les mêmes follicules tuberculeux en même temps que le vaisseau est thrombosé en une masse caséeuse. OBS. II. — Notre deuxième observation a trait à une femme âgée, morte d'une affection intercurrente à l'hospice d'Ivry. À l'autopsie, nous avons constaté
affection intercurrente à l'hospice d'Ivry. À l'autopsie, nous avons constaté l'existence d'une tumeur volumineuse siégeant au niveau de la valvule iléo-caecale et empiétant sur le caecum ainsi que sur l'origine du colon ascendant. La muqueuse épaissie, tomenteuse et crevassée évoquait l'idée d'un cancer épithélial. L'examen microscopique de la pièce montra cependant qu'il s'agissait d'une tuberculose chronique locale. Sur une coupe faite au niveau du bord de l'ulcère, on constate que le revêtement glandulaire est intact, les éléments lymphoïdes sous-glandulaires sont très tuméfiés sans cependant présenter de centre caséen ; toute la région est le siège d'une vascularisation exagérée. À mesure
la région est le siège d'une vascularisation exagérée. À mesure qu'on se rapproche de la portion tuméfiée, on constate que la tuméfaction est due à la présence de néoformations, situées dans le chorion de la muqueuse au-dessous des glandes, à-dessus de la tunique musculaire. Elles forment une nappe continue développée aux dépens des follicules clos. Chacun de ceux-ci est hypertrophié ; leur périphérie est composée de petites cellules rondes, leur centre est caséux. Il existe de place en place des cellules géantes parfaitement nettes. La couche musculaire est relativement peu atteinte, mais la couche séreuse est notablement épaissie. Au niveau
atteinte, mais la couche séreuse est notablement épaissie. Au niveau de l'ulcération, la paroi est très épaissie. On ne trouve plus de glandes. Le fond de l'ulcération est formé par une couche superficielle de débris, au-dessous de laquelle se trouve une nappe de cellules embryonnaires présentant çà et là des cellules géantes. Cette nappe irrégulière s'étend jusqu'à la couche musculaire. Celle-ci est fortement sclérosée sans follicules tuberculeux. La couche sous-séreuse est très épaisse ; elle contient de gros amas adipeux et des bandes de sclérose. Enfin elle présente les lésions caractéristiques de la tuberculose lymphatique (siège dans le plan lymphatique,
caractéristiques de la tuberculose lymphatique (siège dans le plan lymphatique, disposition autour des vaisseaux lymphatiques thrombosés, etc.). Laissant de côté la clinique de l'affection, sur laquelle nous reviendrons lorsque nous posséderons un plus grand nombre d'observations, nous nous contenterons, dans cette note, d'insister sur ses caractères anatomiques principaux. Bien loin de déterminer, comme les autres variétés d'ulcérations tuberculeuses de l'intestin, un amaigissement des tuniques à leur niveau, cette forme toute spéciale de tuberculose chronique, localisée au voisinage du caecum, s'accompagne d'un épaississement des tuniques très marqué. De là formation d'une tumeur, d'autant plus qu'il se dépose autour du caecum une
tumeur, d'autant plus qu'il se dépose autour du caecum une masse scléro-adipeuse épaisse et résistante qui, à l'ouverture du ventre, évoque l'idée d'un néoplasme. Histologiquement, du reste, les lésions diffèrent sensiblement de celles des ulcérations tuberculeuses vulgaires. Les follicules tuberculeux sont relativement plus rares, l'infiltration embryonnaire, au contraire, plus marquée. Les caractères anatomiques rappellent en un mot ceux du lupus, ce qui pourrait peut-être s'expliquer par ce fait qu'ici, comme à la peau, l'ulcération tuberculeuse, étant exposée, est le siège d'infections secondaires et de lésions surajoutées qui ont le temps de se développer, l'affection ne présentant, dans ces divers cas,
de se développer, l'affection ne présentant, dans ces divers cas, que les caractères d'une tuberculose atténuée. M. DELBET — Billroth a tout récemment présenté à la Société des médecins de Vienne un cas analogue à ceux-ci et a de même insisté à cette occasion sur les difficultés du diagnostic même pièces en mains, entre la tuberculose et le carcinome de l'intestin. Cirrhose atrophique — Cholécystite — Insuffisance mitrale par rupture d'un tendon valvulaire résultant de lésions athéromateuses de l'endocarde, par M. TESSIER, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique provient d'un malade, au
de présenter à la Société anatomique provient d'un malade, au service de M. le professeur Potain, dont l'histoire pathologique peut se résumer ainsi. Homme de 72 ans, sans antécédents héréditaires ou personnels particuliers, cordonnier, éthylique, mais d'une façon raisonnable eu égard à sa profession. Bien portant, jusqu'à cet hiver, où il souffre des grands froids dans son échoppe. Il éprouve alors sans autre cause appréciable des troubles digestifs persistants, en même temps que son ventre devient gonflé, douloureux, que ses membres inférieurs s'oedèment. Il entre à Laënnec où il subit une série de ponctions abdominales, puis à la Charité, où
une série de ponctions abdominales, puis à la Charité, où l'on constate un ensemble de signes suffisamment net pour établir le diagnostic de cirrhose atrophique. L'examen révèle, de plus, du côté de la plèvre gauche, un épanchement notable qui devait rétrécir dans la suite après une ponction abdominale et du côté du cœur, non hypertrophié ni dilaté, l'existence d'un souffle mobile, objet au premier abord, d'interprétations diverses. Ce souffle est systolique, siège à la pointe, est légèrement superficiel, se propage peu, d'intensité, de timbre variables. Il est de plus intéressant à ce point que la veille il avait disparu à
à ce point que la veille il avait disparu à certains moments pendant un premier examen : et qu'un second ne pouvait le déceler. Pour tous ces caractères, nous étions tentés de le considérer comme une souffle anorganique. M. le professeur Polain, toutefois, malgré les vraisemblances d'une pareille interprétation, n'hésita pas, en raison seule du siège immaculé du souffle à la pointe, à diagnostiquer une insuffisance mitrale. Le malade mourut après avoir présenté dans les derniers temps, une éruption périphérique du membre inférieur surtout du gauche avec tendance à sphacèle, et une plaque de gangrène assez étendue sur le dos
et une plaque de gangrène assez étendue sur le dos du pied gauche. Cela sans refroidissement du membre, sans disparition des battements de la fémorale, de la poplitée, de la tibiale antérieure. L'AUTOPSIE permit de constater ce qui suit : Phlegmon du dos du pied gauche, avec sphacèle, présence de pus dans les gaines tendineuses du pied qui communiquent avec le phlegmon. Les vaisseaux de la zone sphacélée sont oblitérés. Le foie est petit, rétracté, dur, sa surface est modifiée par l'élaboration d'une périhepatite ancienne. Son tissu est granuleux et présente l'aspect classique de la cirrhose de Laennec. La vésicule
présente l'aspect classique de la cirrhose de Laennec. La vésicule biliaire est épaissie, grosse, remplie d'un liquide clair, incolore, renfermant en outre un calcul gros comme une noisette. La branche gauche du canal hépatique, le canal cystique, le canal cholédoque sont perméables. Le cholédoque et le canal hépatique renferment une bile jaunâtre. La branche droite dilatée contient un calcul enchatonné. Les reins sont petits, durs, les poumons sains. Le cœur présente les altérations suivantes : Il est mou, flasque, mais ni dilaté ni hypertrophié. L'orifice mitral et l'orifice tricuspide ont une étendue normale. La valvule tricuspide est suffisante à l'épreuve
une étendue normale. La valvule tricuspide est suffisante à l'épreuve de l'eau. La valvule mitrale, dont les bords sont épaissis, sans trace d'endocardite récente, est suffisante ou insuffisante, selon qu'un cordage tendineux rompu, s'intercale ou non entre les valves de la mitrale. L'extrémité du tendon flottant est nettement bourgeonnée, et on retrouve son point d'insertion au niveau du pilier musculaire. À ce niveau, en effet, existe un épaississement de l'endocarde avec petit dépôt calcaire de 1 millimètre carré environ d'étendue. On trouve de plus en différents points de la mitrale des foyers athéromateux avec dépôts calcaires. À l'origine de l'aorte,
des foyers athéromateux avec dépôts calcaires. À l'origine de l'aorte, petites plaques athéromateuses. L'examen histologique est fait par le directeur Suchard, chef du laboratoire de la clinique. Les lésions du foie répondent à celles de cirrhose monolobulaire. Ils sont d'épais tractus conjonctifs avancés en certains points la disparition complète de cellules hépatiques. Le cœur présente une dégénérescence granulo-graisseuse aiguë de son myocarde où l'on peut constater la présence de nombreuses et unes gouttelettes graisseuses. L'examen d'un tendon, au voisinage du tendon rompu, montre : des lésions localisées au point d'insertion des tendons caractérisées par une dégénérescence graisseuse des cellules de
des tendons caractérisées par une dégénérescence graisseuse des cellules de ces tendons avec infiltration calcaire des faisceaux conjonctifs, en somme, lésions semblables en tout à celles de l'athérome. RÉFLEXIONS. — J'ai cru intéressant de signaler ce fait pour les raisons suivantes : a) En premier lieu, localisation spéciale, relativement rare de l'athérome au niveau de l'endocarde, chez un sujet peu athéromateux d'autre part. b) Raison suffisante de la rupture du tendon, par le fait précipité de la lésion sous l'influence d'une cause occasionnelle inconnue, mais sans traumatisme. c) Concordance entre les faits de l'observation clinique d'une part, anatomique d'autre part.
les faits de l'observation clinique d'une part, anatomique d'autre part. Souffle intermittent, répondant à une lésion également intermittent. d) Intérêt clinique de cette observation montrant la valeur au point de vue du diagnostic différentiel des souffles anorganiques et organiques, du siège maximum à la pointe ou en dehors de la pointe. Souffle apexien, fonction d'une insuffisance mitrale, souffle extra-apexien, souffle extra-cardiaque. Je noterai enfin la présence de la plaque sphacélique du dos du pied d'origine embolique probable. Corps libres du péritoine, par A. H. PILLIET, interne des hôpitaux. M. Sottas ayant présenté, il y a quelque temps, à la Société
ayant présenté, il y a quelque temps, à la Société un corps libre du péritoine du volume d'une mandarine, M. Monnier, puis M. Létienne nous ont apporté des faits semblables ; il résulte de quelques recherches bibliographiques que ces corps ne sont pas très rares. Voici le résumé de ces recherches, quoique forcément incomplètes, elles feront une suite naturelle aux communications déjà citées: BONNET, 1700, Sepulchretum, t. XII, p. 88, obs. 2, a signalé une portion de chair détachée de l'utérus, et grosse comme un œuf. LITTRE, 1703, trouva un corps dur, long d'un pouce deux lignes, ayant une pierre
corps dur, long d'un pouce deux lignes, ayant une pierre ronde au centre de la grosseur d'un pois. LEBIDOIS (1822), corps blanc dur, volume d'une noisette; un deuxième dans une autre cavité kystique. ANDRAL, plusieurs corps cartilagineux isolés ou appendus à un prolongement. BÉCLARD, tumeur fibro-cartilagineuse, grosseur d'une noisette; au centre un os gros comme un pois. J. REID, grosse concrétion du volume d'une bille de billard, concrétion albumineuse; au centre, noyau calcaire. CRUVEILHIER, grosse tumeur fibreuse. LAVERAN, douze corps fibro-cartilagineux, du volume d'une balle, le centre est mou. LETIXERANT, tumeur fibreuse avec un noyau très dur. CANTON, corps ovale
tumeur fibreuse avec un noyau très dur. CANTON, corps ovale d'une once 1/2, brune, de deux pouces de long; noyau graisseux. LOBSTEIN (1829), chez une oie a observé un kyste dermoïde de quatre onces de graisse et de plumes libre dans le ventre. REID (1836), a vu une tumeur fibro-cartilagineuse, volume noisette; libre; et plusieurs autres tumeurs fibreuses sous-péritonéales dures, provenant de l'utérus, sur une autre malade, il a observé trois tumours dont l'une calcaire-libreuse, encore adhérente à l'utérus, les deux autres libres. Luys (1850), a vu un kyste libre, dû à une frange de la trompe détachée. DEVILLE (1851),
dû à une frange de la trompe détachée. DEVILLE (1851), corps de la grosseur d'une amande, centre graisseux DEVILLE, corps blanc dur de 4 centimètres de long sur 3 centimètres avec noyau central dur, crétacé. DEVILLE, deux corps étrangers dans des sacs herniaires; dans le Péritoine cinq corps, un encore fixé par un pédicule à l'intestin, centre graisseux, à périphérie épaissie et dure; au microscope — tissu fibreux. GOUBERT (Manuel de Vant des autopsies cadavériques, 1867 P. 99), cite des cas de corps fibreux détachés de l'utérus, ou provenant du tissu cellulaire sous-péritonéal, et apporte à la Soc. anat. en
tissu cellulaire sous-péritonéal, et apporte à la Soc. anat. en 1852, un corps fibreux dur, gros comme l'extrémité du doigt, provenant de la tunique vaginale. BARTH (1852), signale plusieurs corps sous-péritonéaux, de la grosseur d'une noisette, avec coque cartilagineuse autour du centre calcaire. LORRAIN (1852), a vu un ovaire détaché pendant la vie intra-utérine et libre dans l'abdomen. LECONTE (1853), tumeur libre du volume d'une bille de billard, de 55 grammes; noyau calcaire. SHOW (1854), noyau graisseux et concrétion fibrineuse de un pouce 1/2. BLANDIN (1855), a observé dans le sac d'une hernie inguinale droite, chez un homme de 62
sac d'une hernie inguinale droite, chez un homme de 62 ans, un corps dur qui fit issue du péritoine, comme un projectile; ayant incisé, il trouva un corps blanc, très dur. OGLE (1855), corps libre intra-péritonéal, regardé comme un kyste hydatique hépatique. GOUBAUX et ROBIN (1856), tumeurs lipomateuses avec vaisseaux capillaires trouvés chez le cheval; il en trouve d'autres dures à couper, ayant des parois fibreuses. VAN DER BYL (1856), corps libre, grosseur d'une amande; 1/2 pouce. VAN DER BYL (1857), deux appendices épiploïques, très durs, demi-cartilagineux. POISSON (1857), corps du volume d'une amande, ossiforme. BROWN et WILKS (1857), corps
du volume d'une amande, ossiforme. BROWN et WILKS (1857), corps de la grosseur d'une fève, 1/2 pouce de long; centre jaune et mou. BROWN et WILKS (1857), corps dur dans appendice épiploïque, centre jaune pierreux, périphérie fibreuse. CHARCOT et DAVAINE (1858), kystes hydatiques du foie avec très longs pédicules. MICHEL (1859), corps rond, grosseur d'une noisette. KLOB (1860), corps ovale, cartilagineux; noyau graisseux. ROKITANSKY (1860), cite 7 cas de détachement spontané et complet de l'ovaire. BURNER, un cas d'ovaire détaché. VIRCHOW (1862), 1er cas : corps blanc libre, volume d'une amande; 2e cas: corps cartilagineux à centre pierreux. MOSSEL (1863),
amande; 2e cas: corps cartilagineux à centre pierreux. MOSSEL (1863), kyste hydatique pédiculé. GREENHOW (1872), tumeur ovoïde, de la grosseur d'un œuf de poule; Centre, noyau calcaire; deux autres tumeurs semblables plus petites. WOOD (1872 Path. soc. Lond., janvier), deux tumeurs libres dans des sacs herniaires. VERCOUTRE (Th. Paris, 1873), auquel nous avons beaucoup emprunté pour ce travail et qui a fait sur ce sujet une excellente thèse très documentée, rapporte de son côté un certain nombre de cas analogues. M. HOUEL, dans le catalogue du Musée Dupuytren (1878), a vu plusieurs de ces corps libres du volume d'un pois,
vu plusieurs de ces corps libres du volume d'un pois, dans les sacs féculaires, lors de l'opération de la hernie étranglée. TUTTLE (1889, N.-Y. Obst. soc.), chez une femme opérée pour une double salpingite interstitielle, trouva une grosse tumeur kystique très molle, libre derrière l'utérus; et plusieurs autres petites. Comme l'a très bien dit Goubert et avec lui Vercoutre, les tumeurs fibreuses sous-péritonéales peuvent souvent, chez la femme, donner lieu à des aspects semblables. Il suffit d'avoir fait un certain nombre d'autopsies de vieilles femmes, comme cela nous est arrivé à Ivry, en qualité d'interne de notre excellent maître M.
à Ivry, en qualité d'interne de notre excellent maître M. Gombaut, pour avoir constaté souvent ces pédiculisations des fibromes, et pour s'être rendu compte que le détachement de ces tumeurs dépend seul de l'étirement du pédicule. Pour M. VERCOUTRE, qui dans un excellent travail qui résume d'ailleurs la plupart des observations des auteurs qui l'ont précédé, ces corps libres intra-péritonéaux sont constitués : 1° Soit par des sécrétions péritonéales enveloppant des noyaux, et formant des couches concentriques de fibrine. 2° Soit par des tumeurs d'organes voisins, (les lipomes, fibromes, kystes, etc.) primitivement pédiculisées. 3° Soit par des organes normaux détachés
etc.) primitivement pédiculisées. 3° Soit par des organes normaux détachés (ovaires); 4° Soit par des organes normaux transitoires tombés fortuitement dans l'abdomen (œufs). Il est un certain nombre de ces hypothèses qui doivent être rejetées a priori, la première par exemple, l'hypothèse de Virchow (corps fibreux dernier des appendices épiploïques), celle de Goubert (fibromes utérins) sont plus plausibles. Les fibromes sous-péritonéaux mobilisés par les mouvements de l'abdomen sont probablement aussi une des causes de corps étrangers. Une fois libres, ils s'arrondissent et se polissent comme un galet, toute trace de leur détail disparaît. Quoique leur tissu soit souvent dégénéré puisqu'ils
leur détail disparaît. Quoique leur tissu soit souvent dégénéré puisqu'ils ne se nourrissent plus que par imbibition, l'examen histologique pourrait souvent éclairer leur structure. Quelques points de l'anatomie et de la chirurgie des voies biliaires, par HENRI HARTMANN. L'intérêt qui s'attache aujourd'hui à tout ce qui touche aux voies biliaires, nous engage à vous présenter une série de pièces que nous avons recueillies. Elles nous permettront, croyons-nous, de préciser quelques points de l'anatomie du canal cystique, et de mentionner des particularités anatomo-pathologiques de la lithiase qui ont leur importance pour le chirurgien. Nous commencerons par vous montrer quelques pièces d'anatomie
le chirurgien. Nous commencerons par vous montrer quelques pièces d'anatomie normale, elles vous permettront de mieux suivre les particularités que nous désirons relever sur nos pièces anatomo-pathologiques. Sur ces vésicules normales, étudiées avec l'aide de notre ami Ph. Dally, qui prépare en ce moment avec M. F. Terrier, un important travail historique et critique sur le cathétérisme des voies biliaires, nous désirons vous montrer la disposition de la vésicule, du canal cystique et surtout de la région intermédiaire entre les deux, de cette partie que Paul Broca avait justement dénommée bassinet de la vésicule. Lorsque l'on regarde une vésicule normale,
bassinet de la vésicule. Lorsque l'on regarde une vésicule normale, pleine et intacte, ou préalablement vidée et insufflée, on voit que cette vésicule se continue avec le canal cystique en formant une sorte d'ampoule saillante à droite, c'est le bassinet de la vésicule qui, par sa partie gauche, donne naissance au canal cystique. Cette ampoule est séparée du reste de la vésicule extérieurement par un sillon, surtout marqué à droite, intérieurement par des saillies valvulaires, qui naissent à gauche d'une sorte de promontoire et qui vont en divergeant mourir sur les parois de la vésicule. Le supérieur presque transversal limite
les parois de la vésicule. Le supérieur presque transversal limite en haut le bassinet; l'inférieur, né du promontoire immédiatement au-dessous descend obliquement et se perd sur la paroi de ce bassinet presque immédiatement au-dessus de l'origine du canal cystique. Celui-ci naît à gauche, si bien que l'ensemble constitué par la partie inférieure de la vésicule, le bassinet et l'origine du canal cystique décrivent une sinuosité à concavité gauche. Dans cette concavité se trouve un ganglion, immédiatement appliqué contre la partie gauche de ce qu'on est convenu d'appeler le col ou le bassinet de la vésicule. Au cours d'une opération de
le bassinet de la vésicule. Au cours d'une opération de notre maître, M. F. Terrier, à laquelle nous assistions, ce ganglion augmenté et induré a pu donner le change et, au palper, une fois le ventre ouvert, faire croire un instant à l'existence d'un calcul, en réalité absent. Peut-être notera-t-on, dans l'avenir au cours de certaines lésions, l'engorgement de ce ganglion, une fois l'attention attirée sur lui. Son siège tout spécial, constant, lui vaut une mention, car il ne se confond nullement avec les autres ganglions du hile du foie. Sur cette pièce, provenant d'un tuberculeux, vous pouvez suivre une
Sur cette pièce, provenant d'un tuberculeux, vous pouvez suivre une chaîne de ganglions sur toute la longueur du cholédoque de l'intestin au foie et voir séparé des autres, immédiatement à gauche du bassinet, ce ganglion propre à la vésicule. Une fois la vésicule et le canal cystique ouverts, vous voyez, faisant saillie dans leur intérieur, un certain nombre de replis ou valvules, dont la disposition est loin d'être constante. On observe, à cet égard, une variabilité très grande lorsqu'on examine un nombre considérable de canaux cystiques. Il est rare d'en voir deux absolument identiques. Pour bien apprécier ces différences, le
voir deux absolument identiques. Pour bien apprécier ces différences, le mieux est d'ouvrir les canaux sous l'eau, ce qui permet aux valvules, lorsqu'on les existent, de flotter librement et d'être étudiées facilement. Il est alors facile de s'assurer que le canal cystique n'a, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, nullement une disposition spiroïde. Si, à propos d'une ou de deux pièces on peut discuter, dans l'immense majorité des cas il n'y a aucune trace de cette disposition; souvent même le canal est libre de toute saillie, de tout repli dans la plus grande partie de son étendue. Comme type nous