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enfant, et que cela lui est revenu à vingt ans, et qu'elle en était presqu'aveugle: "C'est le vendredi saint, dit-elle, que j'ai compris ce que c'était que ma maladie." (sic.) 6 Mai 1874. — Même état mental. Difficulté d'obtenir des réponses aux questions qu'on lui pose; sa pensée paraît être ailleurs. Commencement du traitement par les injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine. 6 milligrammes. (1) L'opposition qui existe entre l'expression prodrome telle que nous l'avons définie page 19, et entre l'existence d'un symptôme tel que le délire, m'a fait admettre dans un certain nombre de cas une période que j'ai
dans un certain nombre de cas une période que j'ai appelée intermédiaire (A. Voisin, Traité de la paralysie générale des aliénés, pages 20 et suiv.). 8 Mai. — Ne veut rien faire; difficultés pour la faire manger. 21 milligrammes. -15. Aucun effet physiologique; la dose pour les injections a été amenée progressivement à 9 centigrammes. 26. — Entend des voix qui lui reprochent de manger. 14 centigrammes. 30. Entend toujours des voix. 17 centigrammes. 10 Juin. — La physionomie commence à s'ouvrir. 21 centigrammes. Dit qu'elle dort beaucoup. 15 Juin 1874. — Douleurs de ventre. Diarrhée; inégalité des pupilles. Tremblement
1874. — Douleurs de ventre. Diarrhée; inégalité des pupilles. Tremblement de la langue. 16. — Pupilles égales. 13 centigrammes. 22. A plusieurs reprises, rougeur de la face. 11 centigrammes. 29. — Caractère acariâtre. 30. — 9 centigrammes. 6 Juillet. — Caractère plus aimable. 9 centigrammes, 16. — Vésicatoire à la nuque. 20. — Au moment où l'on entre, elle se lève en tenant sa robe et dit: regardez-moi, je suis la plus belle. Pupilles égales. 9 centigrammes. Depuis le 21 juillet jusqu'au 1er septembre la dose a été amenée progressivement et maintenue à 11 centigrammes et demi. 12 Septembre. —
et maintenue à 11 centigrammes et demi. 12 Septembre. — Aucun phénomène physiologique. Même dose. Pupilles égales. 1er Octobre. — 13 centigrammes. 9. — Pupilles égales. Rit beaucoup. 13. — Elle dit que si elle rit, c'est qu'elle entend de petites choses agréables. 13 centigrammes. 15. — Agitation et état hallucinatoire. 13 centigrammes. 25. — Depuis quelques jours, la malade est toujours souriante, mais ce sourire a quelque chose d'hébété; inégalité pupillaire constante, tremblement fibrillaire de la langue et de la lèvre supérieure. 10 Novembre. — L'état empirant et la maladie me paraissant être de la paralysie générale, je cesse
maladie me paraissant être de la paralysie générale, je cesse le traitement par la morphine, et je commence le traitement par les bains froids, en commençant par un bain à la température de 20° cent. Plusieurs jours avant de commencer ce nouveau traitement j'ai pris la température axillaire, qui est représentée sur ce tracé (1): j'ai eu ainsi la preuve que la maladie était accompagnée de fièvre. Le diagnostic lors de l'entrée de la malade à l'asile était excessivement difficile. Les médecins qui avaient fait le certificat d'entrée n'avaient pas mentionné la possibilité d'une paralysie générale. A l'entrée, il n'y
mentionné la possibilité d'une paralysie générale. A l'entrée, il n'y avait, pour faire soupçonner cette maladie, que du tremblement très léger de la langue et une inégalité passagère des pupilles observée pendant un quart d'heure; disons aussi que le délire affectait une légère teinte hypocondriaque. Mais tout cela était insuffisant pour asseoir un diagnostic. Car on n'observait ni perte de l'odorat, ni affaiblissement de la mémoire, ni embarras de la parole, ni rien qui se rapprochât du délire ambitieux ou des idées de satisfaction. La maladie ne se dessinant pas au bout d'un mois, on essaya comme pierre de touche
au bout d'un mois, on essaya comme pierre de touche le traitement par la morphine. Mais la morphine ne produisit aucun effet utile, car au bout de trois mois et demi de traitement il n'y avait pas d'amélioration. A cette époque survinrent quelques idées de satisfaction ; on n'en continua pas moins la morphine, parce que ces idées expansives n'étaient accompagnées d'aucun trouble somatique, que le diagnostic en somme n'était pas encore assuré. Mais enfin après deux autres mois et demi on vit une inégalité pupillaire persistante, un tremblement fibrillaire de la langue et des lèvres, un sourire hébété ;
de la langue et des lèvres, un sourire hébété ; c'en était assez pour asseoir sans hésitation le diagnostic, le traitement par la morphine qui avait échoué comme il devait le faire fut remplacé par un traitement antiphlogistique qui n'a encore produit aucun bon résultat. Cette observation montre combien il est quelquefois difficile de porter un diagnostic précis, puisque cette malade examinée chaque jour attentivement pendant qu'on lui pratiquait l'injection sous-cutanée de morphine, observée avec plus de soin encore pendant le mois qui a précédé l'institution du traitement, a pu pendant six mois consécutifs laisser des doutes. Aujourd'hui que le
pendant six mois consécutifs laisser des doutes. Aujourd'hui que le diagnostic est confirmé, on est en droit de penser que le délire triste et hypocondriaque, observé dès le début, appartenait à la période prodromique de la paralysie générale. La malade est encore dans le même état (mai 1880). OBSERVATION III. (A. Voisin.) — Paralysie générale. Début par du délire mélancolique. Hallucinations. Pleurs. Tentatives de suicide et d'infanticide. Délire d'exagération. La nommée Hug, âgée de 46 ans est entrée dans mon service le 14 juillet 1874. Les certificats portent : délire mélancolique, idées de persécution, hallucinations, tentatives de suicide et de
mélancolique, idées de persécution, hallucinations, tentatives de suicide et de meurtre. La malade a toujours été très nerveuse. Il y a six ans, elle a ressenti des phénomènes hystériques. Elle a eu beaucoup de chagrins surtout après la mort de son mari qui était malade depuis trois ans d'une maladie du cerveau. La guerre de 1870 l'a vivement impressionnée et, depuis ce temps, elle est restée peureuse, effrayée ; se croyait poursuivie dans les rues ; entendait sans cesse des voix qui l'injuriaient derrière les murs. Depuis six mois ses hallucinations ont augmenté ; elle sentait des mécaniques dans son
hallucinations ont augmenté ; elle sentait des mécaniques dans son corps ; ces mécaniques correspondaient avec le plafond et disaient sa pensée. Elle sentait des odeurs de chlore qui la suffoquaient. Dans ces derniers temps, elle se sauvait de sa chambre, afin de trouver les individus qui lui parlaient et qui étaient, croyait-elle, au nombre de deux à trois mille. Depuis six mois, elle a fait plusieurs tentatives de suicide, et une nuit elle a cherché à étrangler sa fille. Dans les derniers huit jours, elle a eu du tremblement de tout le corps répété plusieurs fois par jour, mais
de tout le corps répété plusieurs fois par jour, mais sans perte de connaissance. La mémoire des faits récents a beaucoup diminué, elle ne terminait aucune chose ; il y a un mois, elle a présenté une fois quelques idées de richesses. Elle a dit à sa fille : qu'elle avait des domestiques, un cocher, qu'elle allait être servie, qu'elle avait un héritage dont on l'avait frustrée. (Le dernier fait est vrai, il s'est passé il y a cinq ans ; à cette époque, elle ne paraissait pas s'en être préoccupée.) À son arrivée ici, elle se présente avec une
préoccupée.) À son arrivée ici, elle se présente avec une physionomie hébétée, presque de la stupeur et les paupières demi-baissées. Il semble que la pupille droite soit plus large que la gauche, mais on ne peut l'affirmer. Odorat diminué, acuité visuelle égale des deux côtés, mais elle dit avoir depuis un certain temps la vue brouillée sans pouvoir expliquer si les deux yeux sont également brouillés. Ouïe normale, mais a des bourdonnements d'oreilles. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Parole assez facile en ce moment, mais elle a eu de la difficulté de trouver les mots, il
a eu de la difficulté de trouver les mots, il y a trois mois. Lourdeur de tête ; elle dit être assaillie par des idées qui la troublent ; il lui arrive, dit-elle, de parler, sans penser et inconsidérément. Elle entend le jour et la nuit des voix qui lui parlent de choses affreuses ; elle a pensé qu'on voulait lui couper le bras, la langue ; « croyez-vous que dans mes rêves, je m'étais condamnée, moi et ma fille, à nous couper la langue et le bras ? » Elle a des hallucinations de l'odorat ; il lui semble
Elle a des hallucinations de l'odorat ; il lui semble qu'elle sent du chloroforme. À son refus de manger elle donne pour raison : « Ah je ne puis pas dire cela, c'est trop bête, trop effrayant. » Elle paraît être continuellement sous l'influence de grandes terreurs. À la demande pourquoi elle a voulu tuer sa fille, elle répond : « des idées, des idées dans la tête, la police, les personnes tournent autour de moi, cela m'a épouvantée. » La malade étant amenée près de la fenêtre on constate que la pupille droite est un peu plus large, mais
que la pupille droite est un peu plus large, mais à un demi-jour, les pupilles sont égales. Très léger tremblement des mains levées en l'air. Force musculaire des deux mains normale. Marche facile. Sensibilité à la douleur normale aux quatre membres et au tronc. Souffle doux [systolique au premier bruit du cœur et au cou. Temp. axill. 37.5, Puls 84, développé. Douleurs le long du tronc, palpitations, suffocations. Vésicatoire à l'occiput. 20 Juillet 1874 — Commencement du traitement par les bains froids à vingt degrés, séjour dans l'eau dix minutes. Après ce temps, mise dans une couverture de laine où
Après ce temps, mise dans une couverture de laine où le réchauffement et la réaction se font bien. La malade en est retirée au bout d'une demi-heure. 28 Août — Agitation extrême ; essaie toutes les journées à s'enfuir. Pupilles inégales ; droite plus dilatée. Tremblements fibrillaires fins sur les bords de la langue, sans ataxie. 11 Septembre. Le traitement a été continué. Les bains sont donnés à la température de douze à treize degrés. Pupille droite toujours plus large que la gauche. Elle fait des réponses suivies sur ce qu'elle ressent. Mémoire assez bonne. Accuse toujours des douleurs frontales
qu'elle ressent. Mémoire assez bonne. Accuse toujours des douleurs frontales et des idées tristes. Elle entend encore des voix et elle dit toujours qu'on veut lui couper bras et jambes; a des idées de mort. Odorat conservé. Pas d'ataxie. Parole facile. Dort peu. Chloral 1 gramme. 25 Septembre 1874. — Pupilles égales. A toujours des douleurs de tête et des hallucinations répétées. Elle commence à ramasser des cailloux. 3 Octobre 1874. — Pupilles inégales. Droite plus large. Bains froids à douze degrés. Pouls 70, petit, irrégulier. Avant le bain. Temp. axillaire, 37. 1. Pendant le bain le pouls monte à
axillaire, 37. 1. Pendant le bain le pouls monte à 82; devient plein, régulier et presque bondissant. Respiration lente. 14 inspirations. Aussitôt après le bain. Temp. axillaire. 34. 2. La réaction se fait bien. 9 Octobre 1874. — Pupilles égales. Elle me remet une lettre qu'elle avait écrite il y a trois mois à son frère. Une autre lettre écrite en janvier exprime un état de tristesse. Les caractères sont bien tracés dans les deux. 15 Février 1875. — L'état ne s'est pas amélioré, ni aggravé. L'état dominant est toujours la mélancolie. J'ai pris depuis janvier 1872 la température de
la mélancolie. J'ai pris depuis janvier 1872 la température de cette malade, deux fois par jour. Il ressort de mes observations qu'il survient de temps en temps de la fièvre qui vient corroborer mon diagnostic de paralysie générale. La malade a quitté mon service en 1879, dans un état de grande amélioration, et ne conservant qu'un peu de débilité mentale. OBSERVATION IV. (A. Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique prodromique, hallucinations, frayeurs. Refus de manger. Coma. Mort. Autopsie. La nommée Gr. 44 ans, est entrée dans mon service le 10 février 1872. La famille de cette femme est une famille d'extravagants;
1872. La famille de cette femme est une famille d'extravagants; son père, homme des plus excentriques est mort d'alcoolisme; son frère s'est toujours fait remarquer par des bizarreries de caractère et de conduite. La femme G., elle-même, avait toujours eu des façons singulières; presque continuellement agacée, énervée, susceptible, versatile, passant sans motif et avec la plus grande facilité, de la gaieté à la tristesse, de l'apathie à l'activité exagérée. D'ailleurs très bonne, obligeante, honnête, travailleuse. Elle avait toujours été souffreteuse, se plaignant sans cesse de palpitations, de névralgies lombaire et intercostales; plusieurs fois, elle fut prise de syncope dans la
intercostales; plusieurs fois, elle fut prise de syncope dans la rue; cependant elle n'avait jamais fait de maladie sérieuse. Sa vie se passa ainsi jusqu'au moment du bombardement de Paris; alors son intelligence commença à faiblir. Elle manifestait de la façon la plus exaltée, ses émotions, ses terreurs; elle répétait sans cesse qu'elle craignait que Paris ne devînt tout entier la proie des flammes, et elle continua à manifester ces craintes, même l'armistice signé. Ses inquiétudes imaginaires s'accrurent encore pendant la Commune; habitant Belleville, elle put voir le cortège des victimes conduites rue Haxo, et quelques heures après, des fédérés
victimes conduites rue Haxo, et quelques heures après, des fédérés furieux vinrent faire des perquisitions chez elle pour trouver son mari qui avait refusé de prendre les armes. Dès lors et pendant les deux mois qui suivirent, elle n'eut plus qu'une seule pensée, qu'un seul ordre de paroles: « On va venir nous voler, disait-elle sans cesse à son mari, emportons nos meubles, on va venir les prendre, fuyons. » Elle cessa de s'occuper de son ménage, de faire la cuisine, cependant elle travaillait encore chez elle de son état de couturière et prenait ses repas sans difficulté. ,-, Six
de couturière et prenait ses repas sans difficulté. ,-, Six semaines avant son entrée à l'hospice, un soir, elle ne rentra pas chez elle, et vers dix heures son mari la trouva dans la rue, allant à l'aventure. Puis elle ne parla plus que de pétrole; une fois même, elle en versa en guise d'eau, dans la soupe de son mari. Enfin elle se mit à jouer avec des allumettes enflammées; elle tenta de mettre le feu et de se jeter par la fenêtre; cassa ses meubles, déchira ses vêtements. « .Jo.' Cette excitation était surtout déterminée par des hallucinations
« .Jo.' Cette excitation était surtout déterminée par des hallucinations de l'ouïe. Elle entendait souvent le bruit de la canonnade et des pas d'hommes qui venaient la voler. On avait la plus grande peine à lui faire accepter quelque nourriture. Elle fut traitée par des potions calmantes et des bains sinapisés, puis enfin son mari se décida à la placer ici. A son arrivée, nous la trouvâmes considérablement émaciée. Ses joues présentaient une teinte terreuse et cyanique, les yeux étaient ternes; les pupilles égales mais resserrées. Elle refusa de s'approcher de nous, se débattit violemment, déclarant qu'elle ne voulait pas
de nous, se débattit violemment, déclarant qu'elle ne voulait pas voir de médecins, et nous injuria. C'est avec beaucoup de peine que je parvins à l'ausculter. Je ne trouvai rien d'anormal ni au cœur, ni dans les poumons. Le pouls petit, régulier, donnait 80 pulsations à la minute; — T. 37°4. Pendant les premiers jours, à ces phases d'excitation succédèrent des périodes où la malade restait immobile, plongée dans une sorte de stupeur, puis l'agitation recommençait. Plusieurs matins nous la trouvâmes couchée, ne répondant à aucune question, prononçant quelques mots de terreur. Elle avait d'abord mangé sans se trop faire
de terreur. Elle avait d'abord mangé sans se trop faire prier, mais bientôt elle refusa obstinément toute nourriture; on fut donc obligé de la nourrir à la sonde œsophagienne. L'amaigrissement augmenta; toujours nulle trace de fièvre, nul indice d'une affection thoracique ou abdominale. Le 14 février 1872 elle eut une attaque épileptiforme. Le 16, nous la trouvâmes furieuse, essayant de déchirer son drap avec ses dents, parlant de feu, de poudre, pleurant, fixant certains points à la manière des hallucinés. Toujours sans fièvre. Elle voulut avaler un petit morceau de linge qu'elle avait pelotonné, et frappa les infirmières qui s'y
linge qu'elle avait pelotonné, et frappa les infirmières qui s'y opposaient. On lui mit la camisole de force et l'on continua d'employer la sonde œsophagienne pour la nourrir. Le lendemain elle resta plongée dans une sorte de coma, les yeux continuellement fermés, ne répondant à aucune excitation; elle succomba ainsi pendant la nuit. AUTOPSIE. — Au-dessous de la dure-mère qui est normale, l'arachnoïde et la piémère étaient fortement congestionnées et à travers des arborisations capillaires d'un rouge rutilant qui couvraient toutes les circonvolutions, serpentaient les veines très dilatées. Le sinus longitudinal supérieur était presque complètement obstrué par un caillot non
longitudinal supérieur était presque complètement obstrué par un caillot non adhérent, mais assez résistant et qui se prolongeait quelque peu dans quelques-uns des gros troncs veineux qui viennent aboutir à ce sinus ; ce sont les mêmes troncs qui se trouvaient les plus dilatés; d'ailleurs ils étaient restés perméables. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était imbibé d'un liquide abondant qui, en un point vers la partie interne du lobule pariétal gauche, formait comme un petit kyste. À la partie la plus élevée des hémisphères, au voisinage du sinus longitudinal, autour des veines dilatées, l'arachnoïde et la piémère présentaient un aspect louche,
veines dilatées, l'arachnoïde et la piémère présentaient un aspect louche, et là semblaient confondues entre elles et avec la dure-mère. La piémère adhérait à la substance corticale sur l'étendue d'un centimètre carré environ, à la partie la plus antérieure de la première circonvolution frontale gauche. L'arachnoïde offrait une lésion sur laquelle je m'étendrai quelques instants. L'arachnoïde cérébrale, presque exclusivement au niveau des circonvolutions pariétales, était parsemée d'une multitude de petites taches d'un blanc jaunâtre, d'une forme assez irrégulière, d'un diamètre ne dépassant pas au maximum celui d'une tête d'épingle, ne faisant aucune saillie à la surface libre de la membrane;
faisant aucune saillie à la surface libre de la membrane; ce n'étaient donc pas des granulations mais bien de véritables taches. Quand on examine chacune de ces taches à un grossissement de 100 diamètres, on la voit constituée principalement par un vaisseau capillaire énormément dilaté en ampoule, laquelle est remplie de granulations d'hématosine, de cristaux d'hématine et de globules de sang. Ces deux premiers éléments se retrouvent dans la gaîne du vaisseau qui cependant ne semble rompu en aucun point; à côté de l'ampoule serpentent des capillaires plus ou moins sinueux, comme moniliformes et remplis aussi de granulations d'hématosine et
sinueux, comme moniliformes et remplis aussi de granulations d'hématosine et de cristaux d'hématine. C'est à un grossissement de 350 qu'a été déterminée la nature de ces éléments; les cristaux d'hématine sont presque tous décolorés; quelques-uns cependant ont conservé leur coloration jaune orange normale; ainsi donc ces dilatations sont formées par des dilatations plus ou moins considérables de capillaires, où la circulation a subi des modifications telles que les globules sanguins ont pu s'y réduire en hématine et en hématosine. Sur la coupe, la substance cérébrale présentait un piqueté abondant. J'ai trouvé dans la substance corticale, dans les couches optiques, les
trouvé dans la substance corticale, dans les couches optiques, les tubercules quadrijumeaux, les cornes d'Ammon, un certain nombre de cellules nerveuses pigmentées et le plus grand nombre des vaisseaux passés à l'état granulo-graisseux. Il n'y avait aucune lésion ni dans la poitrine, ni dans l'abdomen dont les divers organes étaient notablement décolorés. Le sang paraissait plus fluide, plus diffluent qu'à l'état ordinaire. Il n'y avait pas de caillots dans les cavités cardiaques. En résumé, cette malade, un an avant d'entrer dans mon service, avait été prise d'un délire mélancolique avec hallucinations et une légère teinte de débilité intellectuelle qui s'accentuèrent
hallucinations et une légère teinte de débilité intellectuelle qui s'accentuèrent de jour en jour jusqu'à son entrée. Elle a succombé au moment où la paralysie générale se confirmait. La paralysie générale est bien indiquée par l'hyperémie cérébro-méningée et par un commencement d'adhérences. Dans l'observation suivante, la mélancolie était très probablement prodromique d'une paralysie générale. En effet, ce n'était pas une mélancolie symptomatique; en d'autres termes, la paralysie générale n'était pas encore déclarée, lorsque MM. Moreau, Baillarger, Lasègue et Trélat établirent leurs certificats, car il n'est pas admissible que les signes de la paralysie générale au début aient pu échapper à
de la paralysie générale au début aient pu échapper à ces quatre observateurs. Ce n'était probablement pas non plus une mélancolie simple, car il n'y a eu aucune rémission, et la paralysie générale a évolué sous nos yeux. Nous regrettons de ne pas savoir depuis combien de temps durait cet état mélancolique; c'est le seul élément qui nous manque pour affirmer que nous avions affaire à un délire prodromique de la paralysie générale. OBSERVATION V. (A. Voisin.) — [Paralysie générale. Délire mélancolique et stupide dans le début. La nommée Ob., 28 ans, est entrée deux fois à la Salpêtrière (service
28 ans, est entrée deux fois à la Salpêtrière (service des aliénées). Les certificats antérieurs faits par MM. Moreau et Baillarger, Lasègue et Trélat portent qu'elle était atteinte de dépression intellectuelle, de mélancolie stupide. Elle entre en novembre 1868 dans mon service, et y est prise dans les premiers temps d'une attaque apoplectiforme. État à son entrée. — Grande, bien faite, traits réguliers, pupilles égales, contractiles. Oreilles bien faites. Ouïe et vue normales. Ne sent pas le poivre ni au goût, ni à l'odorat, le reconnaît à la vue. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres, ni des
de tremblement de la langue ni des lèvres, ni des mains. Serre bien des deux mains. Solide sur ses jambes. Sensibilité aux pincements, normale. Organs thoraciques sains. Cœur normal. Parole nette, bien articulée. Mémoire assez bien conservée. Caractère difficile. Se met très souvent en colère; est prise de rages pendant lesquelles elle déchire tous ses vêtements. 22 Avril 1869. — Force musculaire conservée. Marche bien et se tient bien également soit sur la jambe droite ou sur la gauche. Physionomie indifférente; elle est encore méchante et frappe les malades. Pupilles inégales. La droite plus large que la gauche. N'a pas
inégales. La droite plus large que la gauche. N'a pas eu de nouvelle attaque. Langue et lèvres non tremblantes. Parole nette. Mémoire perdue. Ne sait ni son âge, ni le jour, ni le mois, ne travaille pas. Très décousue dans sa mise. Déchire. Douleur très vive à la pression de la colonne vertébrale dans la région dorsale. Elle existe surtout au niveau des cinquième et sixième vertèbres dorsales. Trouble léger de la sensibilité au membre inférieur gauche. Sensibilité normale à droite. Pas de fourmillements, pas de secousses réflexes déterminées par le chatouillement des pieds. A été transférée depuis dans un
le chatouillement des pieds. A été transférée depuis dans un asile de province. Le fait suivant appartient bien encore à la mélancolie prodromique de la paralysie générale. Pendant six mois, M. Th. n'avait aucun trouble somatique qui pût faire prévoir la maladie qui devait l'emporter deux ans après; cette mélancolie a été traitée par la morphine, et malgré le traitement, le délire s'est dissipé peu à peu (remarquons que le traitement par la morphine a été anodin; que les doses employées dans ce cas ont été minimes relativement à celles qu'on emploie d'habitude dans les cas de mélancolie simple, que