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et des membres supérieurs. La sensibilité est partout conservée. 23 Mai. A eu plusieurs attaques convulsives. Etat de stupeur. 23 Mai. — Parole très difficile, incompréhensible. Prononciation difficile des labiales. Rétention de l'urine qui est un peu albumineuse. État convulsif continu pendant plusieurs heures. Pouls : 116. — Température axillaire : 38° 9. 27 Mai. — Depuis le 23, abattement. Quelques soubresauts dans les membres. Nous la trouvons en perte complète de connaissance, la tête inclinée à gauche; la bouche tirée à gauche, l'œil gauche plus ouvert. Mouvements convulsifs des quatre membres. Température axillaire : 390. Les pincements aux quatre
quatre membres. Température axillaire : 390. Les pincements aux quatre membres sont sentis. Pas d'hypéresthésie. L'état convulsif persiste toute la journée. Le soir : température axillaire : 41°. Mort dans la nuit. AUTOPSIE. — Pas d'altération valvulaire au cœur. Le myocarde est notablement graisseux. Congestion intense des poumons, du foie et de la rate. Plusieurs infarctus de la rate et des deux reins. Pas d'athéromates artériels. Le sang des artères est diffluant, poisseux, de couleur sépia. Infarctus noirâtre dans les muscles. Adhérences cérébro-méningées en plusieurs points, et à droite surtout. Légère suffusion sanguine sous-arachnoïdienne au niveau des circonvolutions pariétales droites,
Légère suffusion sanguine sous-arachnoïdienne au niveau des circonvolutions pariétales droites, et suffusion plus considérable au niveau des mêmes circonvolutions gauches. Épanchement séreux abondant dans les ventricules. Nous trouvons dans l'hémisphère gauche, à la réunion de l'extrémité postérieure du corps strié, et du bord externe de la couche optique dans la substance blanche avoisinante, un foyer hémorrhagique d'ancienne date, ocreux, et du volume d'une noisette. Aucune lésion visible à l'œil nu dans la protubérance, la moelle et les nerfs crâniens. GROUPE IX Cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif ou de délire hypocondriaque pendant la troisième période
délire expansif ou de délire hypocondriaque pendant la troisième période de la paralysie générale. OBSERVATION LX. — (Voisin.) Énantho péri-encéphalite chronique avec religieux. Mort. Autopsie. Le nommé M., 39 ans, tailleur, est entré le 26 décembre 1852 à l'hôpital de la Charité. (Service de M. le professeur Bouillaud). Sa mère vit encore et est bien portante ; son père est mort d'une maladie inconnue mais non d'aliénation mentale. Son enfance a été maladive. Dès l'âge de dix-huit ans, il a éprouvé des douleurs dans les jointures; il a pu être pendant quelques mois soldat en Belgique; mais les palpitations de
pendant quelques mois soldat en Belgique; mais les palpitations de cœur qu'il éprouvait depuis son enfance l'ont forcé de quitter le service. Depuis ce moment, c'est-à-dire depuis l'âge de dix-neuf ans, il exerce la profession de tailleur. Il a à plusieurs reprises ressenti des douleurs qui ont nécessité le repos au lit, et qui ont été traitées par des onctions et des cataplasmes. Pendant l'été dernier, il a été pris, une nuit, d'un accès qu'il appelle un tremblement et qui, dit-il, était analogue à ce qu'il présente, au moment de son entrée, à une attaque convulsive épileptiforme. A cet accès,
son entrée, à une attaque convulsive épileptiforme. A cet accès, ont succédé d'autres accès qui se sont reproduits à courts intervalles. Depuis un an, sa femme a remarqué que son intelligence s'est beaucoup affaiblie, qu'il se perd dans les réponses à faire aux clients, qu'il écrit moins facilement; de doux et presque triste, son caractère est devenu vif, emporté ; il a cherché à plusieurs reprises querelle à sa femme parce qu'elle ne devinait pas ce qu'il pensait. Au moment où il arrive à la consultation, son visage est notablement hébété et exprime la crainte. Ses membres, sa tête, le
hébété et exprime la crainte. Ses membres, sa tête, le tronc, sont agités de secousses peu étendues, mais il ne peut se soutenir debout seul. Ces secousses impriment à tout son corps un fort tremblement. Claquement des dents. Inégalité des pupilles; la gauche est moitié moins large. Elles sont à peine contractiles. Secousses à la lèvre supérieure, plus intenses près l'ouverture des narines. Ouïe normale. La vue est brouillée pendant les accès. Le malade dit ressentir un peu avant l'accès une sorte de montée dont le point de départ est l'épigastre, et qui arrivée aux yeux produit un brouillard, une
l'épigastre, et qui arrivée aux yeux produit un brouillard, une sensation de plénitude céphalique et suivie aussitôt de ce qu'il appelle ses accès. Il dit n'avoir jamais perdu connaissance pendant ses accès. La parole est notablement gênée; elle est anxieuse, tremblante, traînante, surtout au commencement des phrases et par intervalles. Il répète plusieurs fois la même consonne; ne peut pas siffler. Pendant qu'il parle, tremblement des lèvres. Il raconte assez bien du reste les diverses phases de sa maladie, dans certains moments; mais dans d'autres, il se perd complètement dans son récit. Il a du reste assez conscience de son
son récit. Il a du reste assez conscience de son état. Son attention est difficile à provoquer et facile à distraire. Il ne sait ni le mois ni le jour; il se perd dans la description de détails inutiles et insignifiants, concernant son admission à l'hôpital. Pas la moindre idée de grandeur, mais tendances mélancoliques. La langue tremble beaucoup; cependant elle se meut en tous sens, quoique assez difficilement et par sauts. Pendant mon examen, il se produit à plusieurs reprises des secousses rapides dans tout le corps, comme le ferait un choc électrique. Il serre assez bien des deux
ferait un choc électrique. Il serre assez bien des deux mains. Il sort facilement les pieds du lit; il peut difficilement se tenir debout, tellement ses jambes tremblent. L'absence de la vue ne fait rien à la station debout ni à la sortie des jambes du lit. Légère analgésie. La peau est sudorale, un peu grasse. Pouls à 64 puis, régulier. Inappétence. Constipation. Ne gâte pas. Je passe les phénomènes cardiaques dus à un vice de conformation de l'organe. Le 9 Janvier. — Même état. 10 au soir. — Agitation. Il furete autour et au-dessous de son lit sans mot
Il furete autour et au-dessous de son lit sans mot dire. 11 au matin. Accès convulsif analogue aux précédents sans perte de connaissance et sans écume buccale. Durée d'une demi-heure. Peau chaude et sèche. Pouls à 56 pulsations. La pulsation est précédée d'une ondulation. Traitement. — Sétone à la nuque. Le 14. — Au commencement de la visite, sans rien dire, le malade met son pantalon, s'habille sans avoir l'air de savoir ce qu'il fait. Sur mon observation, il rentre dans son lit, comme machinalement, et conservant un air de profonde hébétude et de crainte. 14 au soir. — Accès.
profonde hébétude et de crainte. 14 au soir. — Accès. 19 — Accès pendant la nuit. 23. — Étant à la chapelle, perte de connaissance complète; chute, attaque épileptiforme, écume buccale. Durée une demi-journée. Rapporté dans son lit au bout d'une demi-heure il répond par signes, qu'il souffre mais qu'il va mieux. 23. — Il veut que sa femme se mette à genoux devant lui. Depuis dix jours il se rend à la chapelle où il reste dans la posture de la prière profonde pendant plusieurs heures; il faut aller l'y chercher plusieurs fois. Il passe une partie de ses
l'y chercher plusieurs fois. Il passe une partie de ses journées depuis quatre jours à genoux devant le petit autel qui se trouve dans la salle et va continuellement de son lit à l'autel et de l'autel à son lit. 26. — Il boite un peu de la jambe gauche; il existe une écorchure et un peu d'enflure à la partie antéro-inférieure du genou gauche, contracté pendant ses geneflexions. Agitation cette nuit; incohérence de paroles. Il faut l'attacher. Air égaré, craintif. A chaque instant il penche la tête sur sa poitrine, ferme les yeux et marmotte des mots que l'on
poitrine, ferme les yeux et marmotte des mots que l'on ne peut entendre. Tremblement des lèvres près des narines. Aucune conscience de son état. La peau est d'une chaleur exagérée, sudorale et grasse. 27. — Toutes les journées, il est à genoux devant l'autel de la salle, marmottant quelques mots tout bas, la tête penchée sur la poitrine, dans la posture de la prière. On obtient à grand-peine une réponse sur le motif de ses génuflexions. Il me dit cependant : « Pour prier la Vierge », puis il retombe dans le mutisme et baisse la tête qu'il avait relevée
dans le mutisme et baisse la tête qu'il avait relevée pour me parler, en mettant dans sa pose l'expression de l'étonnement et de l'ennui que je l'aie dérangé. La face porte le masque de l'hébétude. 30. — Même état : il est revenu hier pieds nus et à genoux de la chapelle, ne répond à aucune question; est toujours dans la position de la prière. La tête est toujours fléchie sur la poitrine. 2 Février. — Il survient un phlegmon de la jambe gauche qui paraît avoir pour point de départ la plaie du genou, et qui prend le caractère
départ la plaie du genou, et qui prend le caractère gangréneux. 4. — Il reste une partie de la journée en extase, les yeux fixés vers le plafond, l'air profondément chagrin. 5. — Même état. Il est difficile de vaincre sa résistance pour lui étendre les bras. Il ne veut ni manger ni boire, ne veut pas ouvrir la bouche et résiste énergiquement, même quand on lui pince le nez. Depuis plusieurs nuits, agitation, veut toujours se lever, même dans la nuit du 5 au 6 qui précède la mort, survenue le 6 dans la journée. AUTOPSIE. — L'incision de
survenue le 6 dans la journée. AUTOPSIE. — L'incision de la dure-mère fait écouler une bonne cuillerée de sang très coloré. Congestion considérable des méninges, surtout dans la moitié antéro-supérieure des deux hémisphères. Dans toute cette partie, on ne peut, faute de transparence des méninges, apercevoir la couleur du cerveau. Dans presque tous les points correspondant aux sillons de séparation des circonvolutions, taches opalines adhérentes à la face viscérale du feuillet viscéral de l'arachnoïde. Ces taches ont à peine une largeur de 0,002, et une longueur de 1 à 2 centimètres, mais dans la portion superposée aux 1re et 2e
centimètres, mais dans la portion superposée aux 1re et 2e circonvolutions frontales, taches opalines sous-arachnoïdiennes d'une étendue diamétrale de 0,02 à 0,03 centimètres. Les méninges enlevées, on constate qu'entre la dure-mère et la substance grise du fond des sillons, il existe une notable quantité de sérosité rougeâtre. Dans toute la moitié antérieure du cerveau, jusques et y compris la première circonvolution pariétale, on ne peut enlever la dure-mère sans arracher quelques parties de substance grise correspondante, surtout aux endroits qu'occupaient les taches opalines. Ce ramollissement et cet arrachement de la substance grise, deviennent de plus en plus marqués, au fur
substance grise, deviennent de plus en plus marqués, au fur et à mesure qu'on se rapproche de la partie la plus antérieure des deux hémisphères. C'est ainsi que sont atteints tous les replis les plus antérieurs des frontales ; mais les lésions sont beaucoup plus manifestes et profondes à l'hémisphère droit qui dans cette région présente un ramollissement de toute sa substance grise, dans une épaisseur de 0,0025. Il y a là une bouillie qui s'enlève facilement avec la dure-mère. Les circonvolutions frontales les plus ramollies de cet hémisphère sont précisément : 1° la plus interne. L'étendue du ramollissement y
précisément : 1° la plus interne. L'étendue du ramollissement y est de 0,028 latéralement, et de 0,022 d'avant en arrière. 2° à 3°. Sur deux circonvolutions qui partent de la partie postérieure de cette première et qui se dirigent, l'une tout à fait en arrière et suivant le bord interne de l'hémisphère droit, l'autre en arrière et en dehors, la première est ramollie dans une étendue en longueur de 0,009; la deuxième de 0,005. Dans les deux moitiés antérieures des deux hémisphères mais surtout dans l'hémisphère droit, la substance grise est notablement plus foncée en couleur, et a pris une
est notablement plus foncée en couleur, et a pris une coloration rougeâtre assez intense. En examinant la surface de l'encéphale à l'œil nu, et mieux à la loupe, on aperçoit dans les moitiés antérieures un grand nombre de vaisseaux dont la plupart paraissent rompus et ont laissé transsuder du sang, ce qui donne la teinte rougeâtre que je viens de signaler et que le lavage ne fait pas disparaître. A la loupe on aperçoit de petits caillots de sang dont le volume égale à peu près la moitié du volume d'une tête d'épingle. On aperçoit aussi en arrière quelques petits
d'une tête d'épingle. On aperçoit aussi en arrière quelques petits épanchements de sang ; mais ils sont disséminés. Les circonvolutions frontale ascendante et première pariétale droites présentent dans leurs portions les plus externes, au niveau du bord de réflexion de l'hémisphère, un ramollissement considérable. Regardée à l'œil nu et à la loupe, la circonvolution pariétale a une surface irrégulière, chagrinée, comme ulcérée et cela dans toute son étendue; de plus on aperçoit un grand nombre de petits épanchements de sang et de vaisseaux très visibles. La circonvolution frontale ascendante présente une aussi grande quantité d'épanchements de sang et de capillaires
une aussi grande quantité d'épanchements de sang et de capillaires visibles à l'œil nu, mais sa surface est à peine irrégulière en quelques points. De la partie la plus externe de la circonvolution pariétale, part une circonvolution qui se dirige en arrière, qui est comme la première, irrégulière, chagrinée à sa surface ; elle a la forme d'un îlot et se trouve distante de 0,02 du bord externe de réflexion de l'hémisphère. CERVELET. À la région supérieure et médiane du cervelet et dans ses 3/4 postérieurs, on aperçoit une teinte opaline intense qui empêche complètement la transparence et qui se
opaline intense qui empêche complètement la transparence et qui se trouve appliquée à la face viscérale du feuillet viscéral de l’arachnoïde. La surface du cervelet s'enlève avec la piémère. Dans d’autres points correspondants aux sillons du cervelet, petites tâches ou plutôt épanchements opalins nageant dans la sérosité. Injection considérable de la face postérieure de la moelle allongée; en cette partie, œdème de la piémère dont les vaisseaux sont très injectés de sang ainsi que les capillaires de cette partie de la moelle qui sont dilatés (0,001 de diamètre). Rien de particulier à la base du cerveau. Un peu de sérosité
particulier à la base du cerveau. Un peu de sérosité dans les ventricules; rien dans les centres. En résumé, ce malade atteint de méningo-péri-encéphalite chronique diffuse a présenté entre autres phénomènes un délire mélancolique religieux des mieux caractérisés, qui ne s’est pas démenti jusqu’à la mort et qui s’est traduit par des actes, des gestes et des paroles en rapport avec ses idées délirantes. OBSERVATION LXI. — (Voisin.) — Paralysie générale aiguë ou méningo-périencéphalo-myélite diffuse à marche rapide. Délire mélancolique, craintif. Mort. Autopsie. Ramollissement de la demi-circonférence postérieure de la moelle et des circonvolutions frontales et pariétales. Le nommé F.,
moelle et des circonvolutions frontales et pariétales. Le nommé F., 39 ans, tailleur, est entré le 13 octobre 1862 à l’hôpital de la Charité (Service de M. le professeur Bouillaud). Mère morte d’une maladie inconnue. Père mort d’un empoisonnement par l’opium. Le malade fait remonter sa maladie actuelle à environ cinq ans. Depuis cette époque, il a eu de la peine à uriner, mais sa femme dit qu’il a toujours eu un caractère étrange et même la tête dérangée. Cependant il travaillait. Il y a trois ans, douleurs dans la région lombaire, fièvre, malaise général, inappétence, faiblesse des membres inférieurs,
région lombaire, fièvre, malaise général, inappétence, faiblesse des membres inférieurs, dysurie. Depuis quelques jours, cauchemars la nuit; depuis quinze jours il s’est aperçu que sa langue était embarrassée. Depuis six semaines il ne peut plus se porter debout et a gardé presque complètement le lit. ÉTAT ACTUEL. — Maigreur extrême. Se tient très difficilement sur les jambes ; il peut cependant faire quelques pas seul. Incertitude très grande dans ses réponses. Il dit qu’on veut le tuer. Hébétude empreinte sur les traits de la face et mêlée d’indifférence comme stupide. Il dit qu’il ne peut répondre. Quand on lui demande
Il dit qu’il ne peut répondre. Quand on lui demande quelque chose de vulgaire, ou qu’on lui montre un objet d’un usage ordinaire comme un porte-plume, quand on le prie d’écrire son nom, il manifeste son mécontentement et dit nettement les mots : « C’est nom., nom d’un chien; chose. » Hors de cela, pas la moindre réponse ; cependant sa figure manifeste une lueur d’intelligence, mais un aspect profondément triste. Il reste une partie de la journée la tête cachée sous la couverture. La parole est tremblante, les mains tremblent notablement surtout quand il veut s’en servir. Pas d’analgésie.
tremblent notablement surtout quand il veut s’en servir. Pas d’analgésie. Pouls à 108, petit ; peau chaude, sèche. Céphalalgie. Insomnie depuis cinq jours. Douleur lombaire. Urine alcaline. 14. — Pouls à 112; peau chaude, sèche. Douleur lombaire plus vive. Traitement. Ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale et à la nuque, 3 palettes. Eau de sels, deux verres. 15. — Agitation la nuit. 16. — Malaise général. Céphalalgie. Tristesse profonde. Mêmes conceptions délirantes dépressives qu’à son entrée. 120 pulsations. 17. Même état. 18. — Ne peut plus se tenir debout. 20. — Paroles incohérentes, embrouillées, sans suite ; il
debout. 20. — Paroles incohérentes, embrouillées, sans suite ; il demande à s’en aller. 21. — Parole tremblante. « Pas réglé du tout » dit-il. Tristesse profonde. Teinte violacée des paupières inférieures. 22. — Il gâte dans son lit. Même aspect triste de l’habitus extérieur; il crache à ma figure, tout en prenant un air égaré et mécontent. Le soir, il veut mordre le doigt d’un élève. Pupille gauche plus large de moitié que la droite. Hoquet. Dans la nuit, perte de connaissance. Écume buccale. Mort le 23 au matin. AUTOPSIE. Ramollissement de la moelle dans toute sa longueur, y
AUTOPSIE. Ramollissement de la moelle dans toute sa longueur, y compris quelques nerfs de la queue de cheval. Le ramollissement de la moelle porte principalement sur sa demi-circonférence postérieure qui est transformée en bouillie plus blanche que grise ou rouge. Cette bouillie s’enlève très facilement sous un filet d’eau, et alors on aperçoit un grand nombre de capillaires très rouges formant des réseaux, et, en certains points, de petits épanchements du diamètre de grains de millet. La demi-circonférence antérieure a à peu près conservé sa consistance normale. Sur la face pariétale de la piémère rachidienne, on aperçoit un grand nombre
pariétale de la piémère rachidienne, on aperçoit un grand nombre de dépôts plastiques. Ramollissement superficiel du cervelet à sa face supérieure. Son tissu s’enlève avec la piémère qui est fortement injectée et un peu épaissie. Injection considérable de la piémère encéphalique, surtout dans toute la moitié postérieure des bords internes des deux hémisphères ; en plusieurs points les méninges sont à peine transparentes et sont épaissies. En un assez grand nombre d’endroits de l’hémisphère gauche et surtout au niveau des frontales ascendante et pariétale, à leur partie la plus supérieure, traînées d’un blanc jaunâtre. Là, la substance grise s’enlève avec
traînées d’un blanc jaunâtre. Là, la substance grise s’enlève avec la piémère et est considérablement ramollie ; elle s’enlève par le fait seul du passage d’un manche de scalpel. La partie ainsi altérée constitue seule la première circonvolution pariétale, celle postérieure à la scissure de Rolando. Le ramollissement pénètre presque jusqu’à la substance blanche. La surface des première et deuxième circonvolutions frontales gauches, présente un pointillé abondant. La substance grise de la première circonvolution frontale droite s’enlève avec la piémère. Piqueté de tout l’hémisphère droit ; arborisations en grande quantité à sa surface convexe. L’examen microscopique de la partie de
à sa surface convexe. L’examen microscopique de la partie de la substance grise des circonvolutions ramollies, donne : 1° Une gangue granuleuse avec de la multiplication de noyaux dans les parois vasculaires ; 20 Beaucoup de tubes nerveux, en débris, et un grand nombre de cellules graisseuses. L’examen microscopique de la partie postérieure de la moelle ramollie donne : 1° des cellules ganglionnaires de forme irrégulière, dont la cavité renferme beaucoup d’éléments graisseux; 2° Beaucoup de cellules séparées de leurs prolongements. Même multiplication de noyaux dans les parois des vaisseaux. En résumé, voici un malade qui a succombé à une
En résumé, voici un malade qui a succombé à une paralysie générale ou méningo-péri-encéphalite et myélite diffuse à marche très rapide qui a présenté un délire mélancolique avec conceptions délirantes de nature terrifiante. Ce cas me semble intéressant parce que l'on avait affaire à une paralysie générale sans délire ou spinale, qui n'a été compliquée de folie que dans les derniers temps de l'affection. Nous n'avons pas d'observations personnelles qui puissent rentrer dans les dizième, onzième et douzième groupes dont on peut voir la définition au début du chapitre V : c'est que le délire quand on l'observe chez les
: c'est que le délire quand on l'observe chez les paralytiques à la troisième période, n'offre rien de bien intéressant à étudier. Pour ce qui est des cas où la mélancolie s'est montrée pendant toute la durée de la maladie, depuis son début jusqu'à sa période finale, ils sont loin d'être rares; la mélancolie peut être alors ou non accompagnée de délire hypocondriaque et de délire ambitieux. On peut trouver dans les auteurs bon nombre de faits rentrant dans nos quatre derniers groupes. Citons entre autres comme appartenant à notre treizième groupe une observation empruntée au travail de M. Fabre
treizième groupe une observation empruntée au travail de M. Fabre (Par. gén. circulaire, Ann. Jléd. psy., 1874), les faits 175 et 202 de Parchappe (Traité de la folie, 1861), les observations XXI et L de Calmeil (Maladies inflammatoires de l'encéphale); L'observation LI de Calmeil (même ouvrage). Les observations VIII et XI de la thèse du docteur Materne se rapportent à notre quatorzième groupe. Les observations 1 de Materne (Thèse) et VIII de Bayle (Thèse sur l'arachnitis), troisième série, rentrent dans le quinzième. Et enfin au seizième appartiennent le fait septième du livre de Parchappe (Traité de la folie, 1841), et
du livre de Parchappe (Traité de la folie, 1841), et une observation très intéressante de M. Fabre (Ann. Méd. psy., mai 1874) relative à un cas de folie paralytique circulaire. CHAPITRE VI DIAGNOSTIC. Ce chapitre est destiné à compléter les précédents, il sera consacré à l'étude du diagnostic différentiel : Nous chercherons d'abord à établir le diagnostic de la mélancolie appartenant à la période prodromique de la paralysie générale (1). Nous aborderons ensuite l'étude de la mélancolie dans la paralysie générale confirmée, à la première, à la seconde et à la troisième période. PREMIÈRE PARTIE DIAGNOSTIC DE LA MÉLANCOLIE PRODROMIQUE.
la troisième période. PREMIÈRE PARTIE DIAGNOSTIC DE LA MÉLANCOLIE PRODROMIQUE. A. — Des troubles psychiques qui appartiennent à la période prodromique de la paralysie générale à forme dépressive. Est-il possible, dans l'état actuel de la science, de soupçonner chez un malade atteint de délire dépressif sans aucun trouble somatique l'évolution future d'une périencéphalite diffuse? telle est la question que nous allons essayer de résoudre. On en voit de suite toute l'importance. Hippocrate disait que la fin de la médecine était la connaissance du pronostic et du traitement. C'est parfaitement vrai; mais, pour arriver au pronostic et au traitement, il faut