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On adopta le pansement antiseptique ouvert à la gaze iodoformée. Il est utile d'ajouter que le malade s'en trouva bien puisque malgré la mortalité considérable qui frappe encore les opérés de désarticulation de cuisse le malade se trouve au moment où nous écrivons ces lignes au dixième jour de l'opération. Le premier pansement a été fait au neuvième jour ; l'état local était bon. L'état général est parfait ; le malade a fait face à l'anémie opératoire ; la température ne s'est pas élevée d'un degré et le succès opératoire complet est presque obtenu. L'observation précédente ne présenterait point d'intérêt
complet est presque obtenu. L'observation précédente ne présenterait point d'intérêt spécial hors celui d'un sarcome périostique aiguillé type, analogue aux spécimens que renferment nos musées s'il ne s'y était joint une question d'indication opératoire. Nous avons dit qu'à son entrée à l'hôpital le malade depuis longtemps alité, tourmenté par les phénomènes douloureux présentait un état d'anémie et de faiblesse spéciale qui pour ne point être de la cachexie néoplasique n'en était pas moins inquiétant. Dans ces conditions la question se posait de savoir à quel procédé d'exérèse il fallait avoir recours. Si le malade eût été vigoureux, au début par
recours. Si le malade eût été vigoureux, au début par exemple de l'évolution du néoplasme nul doute que la désarticulation de la hanche fût indiquée et nous avons à plusieurs reprises cette opinion devant notre maître. Mais il nous fit remarquer que très radicalement dans ces cas de néoplasme osseux elle ce genre il pensait qu'il y avait cependant lieu, vu l'état de faiblesse notable du sujet, de s'agréer à une opération sans doute plus hasardeuse au point de vue de la récidive, mais d'un pronostic opératoire beaucoup plus bénin. On sait en effet, malgré les progrès de l'antisepsie, que
On sait en effet, malgré les progrès de l'antisepsie, que la désarticulation de la hanche est encore frappée d'un contingent de décès considérable et que pour avoir été jadis fatale au temps où régnait l'ignorance de l'antisepsie en chirurgie, la mortalité de cette opération n'en est pas moins considérable; il y avait donc lieu de faire entrer en ligne de compte l'état précaire du malade, en établissant le bilan des chances de survie après l'opération. À plusieurs reprises M. Verneuil fit clinique sur ce sujet et il fut décidé que le sacrifice du membre serait précédé de l'incision exploratoire profonde
le sacrifice du membre serait précédé de l'incision exploratoire profonde de la tumeur : Restait-elle macroscopiquement extra-osseuse, on pratiquerait l'amputation très haut; pénétrait-elle dans le canal médullaire, on pratiquerait la désarticulation sous peine de faire sciemment une opération inutile. Le malade endormi comme il a été dit, et la tumeur incisée à son niveau de sa partie médiane, le doigt fut porté au fond de l'incision et reconnut les rugosités, les aspérités osseuses du canal médullaire avec particules spongieuses éparfées. Je répète sur les pièces que nous vous présentons l'expérience et je vous prie de constater que l'illusion est complète.
et je vous prie de constater que l'illusion est complète. On a pratiqué donc extemporanément la désarticulation dans les conditions que nous avons rapportées plus haut en détail. La pièce fut disséquée à l'École pratique et nous avons pu constater qu'il s'agissait en effet d'un volumineux sarcome en fuseau d'origine périostique, de disposition circumosseuse comme Virchow en a figuré de beaux exemples ; l'ensemble de la tumeur était assez consistant. L'examen de l'état du canal médullaire était intéressant à pratiquer : je cisai donc le fémur d'un bout à l'autre et je pus constater à mon grand finement : 1°
et je pus constater à mon grand finement : 1° Qu'en aucun point de la longueur de l'os le revêtement compact de la diaphyse n'était interrompu ; 2° Que la tumeur restait macroscopiquement périosseuse, le fémur étant facilement énucléable et apparaissant alors recouvert d'aspérités aiguilles courtes. C'était à expliquer l'illusion du doigt qui avait senti les aspérités du canal médullaire au moment de l'incision exploratrice. Or, nous avons dit que cette incision correspondait à grand axe médian de l'ostéosarcome, mais celui-ci s'étant développé plus en dehors qu'en dedans, il ne s'ensuivait pas que l'incision correspondît à l'axe de l'os ;
s'ensuivait pas que l'incision correspondît à l'axe de l'os ; le doigt, porté au fond de l'incision exploratrice remplie de sang en était bien on pense dans une tumeur de cette nature, avait contré la partie latérale de l'os avec les productions osseuses friables en aiguilles qui s'y implantent et n'entraient nullement dans le canal médullaire. Le fait est important à rappeler : l'incision exploratrice avait nettement manqué son but, et le aspect des aiguilles concourait à produire l'erreur, circonstance qu'il serait bon d'avoir présente à l'esprit le cas échéant. On pourra trouver singulier que trois chirurgiens aient pu se
On pourra trouver singulier que trois chirurgiens aient pu se tromper d'une façon en apparence si grossière, mais pour ceux qui ont vu et touché la pièce, l'erreur tout en restant curieuse, s'explique parfaitement. En résumé, après l'incision exploratrice et en admettant que celle-ci fût tombée sur la diaphyse fémorale, on eût pu être tenté (en tenant compte de l'étude générale du sujet) de lui épargner un traumatisme aussi considérable que la désarticulation. C'eût été une grande faute, car ainsi que nous le démontre l'examen subséquent de la pièce, loin d'avoir été préjudiciable au patient, l'erreur d'interprétation qui a suivi
d'avoir été préjudiciable au patient, l'erreur d'interprétation qui a suivi l'incision exploratrice et qui a conduit à l'opération radicale a déterminé la seule intervention qui fût possible pour éviter une récidive immédiate. Si, en effet, on considère le canal médullaire du fémur, on constate que, en dépit de l'intégrité apparente du manchot diaphysaire de substance compacte, une grande portion du canal n'existe pas et est comblée par du tissu spongieux sur lequel il ne saurait guère y avoir de doute ; à la partie supérieure non loin du petit trochanter, vient se terminer une colonnette osseuse molle, attachée à la
vient se terminer une colonnette osseuse molle, attachée à la diaphyse plus bas, libre et mobile dans la partie supérieure du canal médullaire qui correspond très nettement à ces productions osseuses qui donnent à l'ostéosarcome aiguillé son caractère particulier. Nous en pouvons tirer une conclusion à laquelle mon maître faisait allusion dans sa dernière clinique : c'est dans les cas de ce genre, et en dépit de toute localisation apparente du néoplasme de l'os, la diffusion macroscopique inappréciable existe toujours et l'exérèse totale du sein dans la contiguïté ne saurait guère souffrir d'exception. N'en reste pas moins qu'il y ait
guère souffrir d'exception. N'en reste pas moins qu'il y ait lieu d'interroger l'état général du sujet, mais bien plus pour établir l'indication opératoire que le lieu d'élection de l'exérèse, celui-ci se trouvant tout ou rien à l'article si l'on veut éviter l'échec thérapeutique en se placant devancé d'une récidive immédiate même dans les cas où le néoplasme semble n'être point pénétrant. Pratique de l'arcade zygomatique. Fracture de l'os malaire, par DAGRON, aide d'anatomie à la Faculté. La pièce anatomique que j'ai l'honneur de présenter à la Société provient d'un sujet de l'École pratique ; la tête de ce sujet ne
de l'École pratique ; la tête de ce sujet ne présentait aucune altération des téguments ; il n'y avait pas de traces d'écchymoses de la face. C'est après avoir disséqué la région massétérine que l'élève auquel appartenait la pièce, me fit remarquer cette fracture. Il s'agissait d'un homme adulte, bien constitué : on constatait du côté droit que l'arcade zygomatique était enfoncée dans la fosse temporale. L'angle d'enfoncement correspond à l'articulation temporale. Cette ligne brisée se trouve trois fois brisée par une fracture de l'os malaire en avant et par une fracture de l'apophyse zygomatique du temporal en arrière ;
une fracture de l'apophyse zygomatique du temporal en arrière ; en résumé trois angles dont le sommet répond à une fracture. La solution de continuité de l'os malaire est représentée par une ligne verticale, bien visible du côté externe puisque les bords de la fente sont écartés d'un millimètre environ, moins nette du côté intérieur (fosse temporale) où il y a tassement et pénétration des extrémités osseuses. Le trait de fracture est unique et très régulier. Il n'y a pas de fente des os du voisinage (l'os malaire n'a subi aucun engrèvement), fente des os du voisinage d'os malaire n'a
aucun engrèvement), fente des os du voisinage d'os malaire n'a subi aucun enfoncement ; la fracture de l'arcade zygomatique du temporal est moins nette, car les surfaces osseuses se pénètrent. Le Muscle temporal, ou plutôt son tendon, est en rapport par sa face externe avec l'angle rentrant de l'arcade ; il n'est pas gêné dans ses mouvements. Les cas de fracture de l'arcade zygomatiques sont rares. Depuis Duverney les quelques cas signalés par Malgaigne, Hamilton, etc., sont aussi des fractures par enfoncements analogues à celle que nous présentons. Mais nous n'avons pas trouvé signalées chez ces auteurs les fractures secondaires
n'avons pas trouvé signalées chez ces auteurs les fractures secondaires à cet enfoncement. Mentionnons enfin cette fracture du corps de l'os malaire, forme rare, qu'on peut considérer comme un arrachement de l'apophyse zygomatique de cet os. Note sur plusieurs concrétions phlébolithiques du plexus recto-vésical, par P. THIÉRY, pharmacien à la Faculté. Dans une des dernières séances, j'ai présenté à la Société anatomique des néoformations intra-musculaires d'aspect calcaire sur lesquelles j'ai émis la possibilité de l'identité avec des kystes parasitaires de nature indéterminée en voie de régression calcaire. Je présente aujourd'hui des formations analogues d'aspect malheureusement bien différentes par certains autres
des formations analogues d'aspect malheureusement bien différentes par certains autres points ; nous avons trouvé avec M. Vassal, licencié en sciences naturelles, des noyaux calcaires abondants sur un sujet de l'Ecole pratique. Ces formations, très apparentes, du volume d'un petit pois, sont situées très nettement dans l'épaisseur des veines qui forment partie du groupe recto-vésical et rampent sur les parties latérales de ces organes. La plupart de ces veines sont irrégulièrement variqueuses ; quelques-unes prennent grâce aux phlébolithes qu'elles contiennent, un aspect moniliforme ; les concrétions s'échelonnent le long du trajet de la veine. On peut voir ici une quinzaine
trajet de la veine. On peut voir ici une quinzaine de ces globes calcaires, oviformes ; nous n'en avons pas observés en d'autres régions du sujet. Ils diffèrent très nettement des formations intra-musculaires sur lesquelles nous avons appelé l'attention en ce que celles-ci n'offraient avec les veines aucunes connexions spéciales ; étaient beaucoup plus elliptiques et de dimensions plus restreintes que le bel exemple de phlébolithes que nous présentons aujourd'hui ; elles avaient une constitution encore plus grande. Au premier abord le doute m'a été permis : en incisant en effet les veines au niveau de ces globes calcaires on
effet les veines au niveau de ces globes calcaires on les extrait facilement de leur coque veineuse : soumis à l'écrasement, ils se montrent formés d'un globe central avec couches concentriques surajoutées à la face des lamelles cristallines ; soumis aux réactifs, ils sont très certainement formés de phosphate de chaux, de carbonate, et de matière protéique en petite quantité : ils adhèrent fort peu à la tunique interne des veines. Ce Il est rare, croyons-nous, d'observer des phlébolithes pelviens de ce volume, et nous avons tenu à séparer nettement ces formations de celles que nous avons pu observer dans
ces formations de celles que nous avons pu observer dans les muscles. Je désire, à propos de la présentation de M. Cestan, attirer l'attention sur un point spécial de médecine opératoire. J'assistais M. Verneuil pendant l'opération qui vient de nous être rapportée et nous vîmes parfaitement le mécanisme par lequel s'effectue la section accidentelle si fréquente de la veine axillaire dans l'extirpation des masses ganglionnaires de l'aisselle. Il est rare qu'à l'incision proprement dite il ne se joigne pas un certain degré de périadénite qui fait adhérer la veine à la masse ganglionnaire et ce qui est fréquent pour les
la masse ganglionnaire et ce qui est fréquent pour les adénites bacillaires est la règle pour les ganglions carcinomatux; Dans ces conditions vient-on à attirer en haut vers la clavicule la masse à extirper pour la renverser et l'abaisser par la partie inférieure, la veine qui n'a pas de résistance compagne la même masse puis se laisse couder brusquement et affaisser en cet endroit. L'opérateur la voyant elleée de sang au moment où elle aborde la tumeur et où elle en sort, en conclut qu'elle est rectiligne et que la partie périadénale est cachée par les ganglions, et rétablissant par
partie périadénale est cachée par les ganglions, et rétablissant par la pensée la direction rectiligne du vaisseau il coupe donc raiement au trajet supposé, supprimant ainsi d'un seul coup le tronçon du vaisseau affaissé où hémorragie toujours notable et nécessité de pratiquer la ligature sur deux bouts. Il faut être prévenu de ce fait dans la opération qui consiste à renverser la tumeur de bas en haut. Pour nous, nous croyons qu'il y a tout intérêt à attaquer d'abord la tumeur en haut, très près des vaisseaux lorsque le dernier ne remonte pas comme dans le cas actuel jusqu'à la
ne remonte pas comme dans le cas actuel jusqu'à la clavicule; la libération des vaisseaux étant faite, on attirera alors suffisamment la masse en bas pour éviter le danger de section de la veine. ELECTION. M. EDMOND DUPRÉ est nommé membre correspondant. Séance du 13 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Circoncision. M. THIÉRY présente un malade opéré de phimosis par LE procédé qu'il a décrit dans la dernière séance. L'opération a eu lieu il y a 5 jours, avec serre-fines et la réunion immédiate est obtenue. M. BROCA ne croit pas que les serre-fines soient pour quelque chose dans
croit pas que les serre-fines soient pour quelque chose dans le succès de la réunion immédiate. On en a d'aussi bonnes en suturant avec des fils de catgut, de crin de soie. M. Broca a coutume d'employer la suture et ne la croit pas inférieure aux serre-fines. Anévrysme de l'aorte thoracique ayant déterminé une usure considérable des vertèbres dorsales, par M. R. FAURE-MILLER, interne des hôpitaux. Le malade dont il s'agit est entré à Bichat, dans le service de M. le Dr Huchard le 4 octobre 1890. Il n'a point connu ses parents. Il n'accuse comme antécédents personnels ni syphilis,
connu ses parents. Il n'accuse comme antécédents personnels ni syphilis, ni alcoolisme, ni rhumatisme, ni tabagisme, ni impaludisme. À l'âge de 18 ans, à la suite d'un séjour dans l'eau courante, ses jambes et son ventre se sont enflammés ; ce sont là tous les renseignements qu'il peut donner de cet accident. À trente ans, refroidissement et affection accompagnée de fièvre ; le sujet peu intelligent, ne répond que d'une façon très vague à toutes les questions qu'on lui pose. En 1879, il aurait fait une chute sur le siège en tombant de waggon ; il ne s'est fait que
en tombant de waggon ; il ne s'est fait que quelques contusions. C'est à ce fait qu'il attribue tous ses malheurs actuels. En 1880, il est pris de coliques néphrétiques, et de nouveau en 1885. Vers la même époque, il commence à souffrir du cœur ; il a court d'haleine et s'essouffle facilement en montant l'escalier ou marchant vite ; il se plaint alors de palpitations. Il est venu en 1886 pour ces palpitations et cet essoufflement; il y revient pour les mêmes causes le 4 octobre 1890. À l'examen, les poumons offrent une sonorité partout accentuée sauf dans la
les poumons offrent une sonorité partout accentuée sauf dans la fosse sus-épineuse droite où il existe de la slilmatite. Expectoration spumeuse, aérée, abondante. L'inspiration rude et l'expiration prolongée, avec quelques râles, frotements disséminés un peu partout. Examen bacillaire des crachats négatif. Le cœur bat dans le cinquième espace intercostal, un peu en dedans du mamelon ; le choc précordial se fait sentir sur une assez large étendue, au-dessous du mamelon et à la région épigastrique. Un frémissement cataire systolique et diastolique perçu à droite du sternum, dans le troisième espace intercostal. À l'auscultation, au niveau de l'orifice aortique et surtout
intercostal. À l'auscultation, au niveau de l'orifice aortique et surtout du espace intercostal, souffle systolique et diastolique formant un roulé de va-et-vient : rétrécissement et insuffisance aortiques. Ces bruits s'atténuent vers la pointe et ne s'entendent presque plus ans l'aisselle, Bruit systolique dans les gros vaisseaux du cou. Artères sous-clavières surélevées. Pas de battements veineux. Pas de souffle intermittent crural. Pas de pouls capillaire, ni amygdalien. Le cœur non douloureux ; abaissé, dépassant notablement en bas le bord des fausses côtes. Pas d'ascite. Riens, — Rien de spécial ; pas d'albumine dans les urines. Appareil digestif. — Langue saburrale. Appétit
d'albumine dans les urines. Appareil digestif. — Langue saburrale. Appétit bon, digestion normale. Système nerveux. — Rien à noter. Traitement. Iodure de potassium, 1 gr., julep diacode. Quelques jours après, en auscultant la région dorsale entre la crête vertébrale et l'omoplate, on entend un souffle très intense ; et plus l'oreille a la sensation, en ce point, d'un choc, et la main appiquée contre la colonne vertébrale, à peu près vers la 4e dorsale aperçoit un soulèvement, comme si le cœur battait à son lieu. Ces battements sont également perceptibles à la vue, en sorte que l'on conclut à l'existence
à la vue, en sorte que l'on conclut à l'existence à ce niveau d'un anévrysme de la Iodure, deux grammes. Le malade allant mieux et ne se trouvant essoufflé qu'après un effort quelconque, demande sa sortie qui lui est accordée le 22 décembre. Il l'entre de nouveau à l'hôpital le 23 janvier, se plaignant d'un mal de côté pour lequel il est resté chez lui alité depuis huit jours. À la consultation de 60. On ne constate qu'un peu de pleurodynie. Au 27 février, l'état est toujours à peu près le même. Le malade se plaignant d'une douleur irradiée en
le même. Le malade se plaignant d'une douleur irradiée en avant, partant du centre des battements dorsaux pour suivre le trajet des nerfs intercostaux. Cette douleur est assez vive pour empêcher le malade de dormir. Depuis quelques jours le malade change ; il maigrit et se cache. Le lendemain, il meurt subitement. AUTOPSY. Cœur. — À la surface du cœur il n'existe aucune épaississement pericardique. Les veines sont très apparentes. La surface sèche est uniformément pâteuse. Thorax : L'épreuve de l'eau démontre l'insuffisance aortique. Les muscles sismoides ont conservé en partie leur souplesse, sauf au niveau des valvules d'Arantius où
partie leur souplesse, sauf au niveau des valvules d'Arantius où elles sont quelque peu athéromateuses. La valvule de l'artère coronaire gauche est libre et plutôt dilatée et l'ouverture de toutes les artères est percée partout de plaques jaunâtres, saillantes, inégales, mais n'ayant pas la consistance osseuse. L'ouverture de l'artère coronaire droite est absolument libre, le stylet y pénètre avec la plus grande facilité, ainsi que dans l'autre coronaire. L'aortite chronique présente les mêmes caractères de plaques molles saillantes jusqu'après l'ouverture des artères émergeant de la crosse de l'aorte. À partir de ce niveau, l'aorte est complètement calcifiée et présente une
de ce niveau, l'aorte est complètement calcifiée et présente une première dilatation de la dimension d'un gros œuf. À six centimètres au-dessous de l'ouverture de la sous-clavière gauche se trouve l'ouverture de la poche anévrysmale permettant l'introduction de deux doigts, poche anévrysmale appliquée en avant de la colonne dorsale, et latéralement, sur une longueur d'environ 12 centim. Cette poche anévrysmale a usé, corrodé la face antérieure de la colonne vertébrale, qu'elle a convertie en une vaste anfractuosité, jusqu'à la dure-mère que l'on voit au fond de l'anfractuosité recouvrant la moelle. La poche anévrysmale renferme un gros caillot du poids de
La poche anévrysmale renferme un gros caillot du poids de deux cents grammes qui la remplit complètement. Les poumons sont un peu emphysémateux, attectasiés, sans autre lésion. Ils sont le siège, cependant, d'une légère congestion œdémateuse à la base. Le foie pèse 1750 gr. ; il est légèrement congestionné : non cirrhotique. Les reins pèsent, le droit 200 gr. ; le gauche 180; ils sont également congestionnés. L'encéphale entier pèse 1330 gr. ; les artères de la base ne présentent aucun aspect laiteux ; elles ne sont pas athéromateuses. Le cerveau est sain ; il est d'une consistance assez dure.
cerveau est sain ; il est d'une consistance assez dure. EN RÉSUMÉ, cette observation est intéressante en ce qu'elle montre jusqu'où peut aller l'usure des os par la poche anévrysmale ; en outre, la moelle seulement recouverte de la dure-mère n'a donné lieu à aucun phénomène de paralysie. Elle est également intéressante en ce que l'existence d'un caillot considérable dans la seconde poche anévrysmale confirme les vues de Breschet à ce sujet. Celui-ci, dans une note de traité de J. Hodgson sur les maladies des artères et des veines, dont il a publié la traduction en 1819, signale le fait
il a publié la traduction en 1819, signale le fait suivant : « La diminution de la force de la circulation prévit l'accroissement de l'anévrysme. Si deux sacs existent dans le trajet de la même artère, l'obstacle porté au cours du sang par le sac supérieur diminue la force de la circulation dans l'inférieur qui devient stationnaire, ou bien sa cavité s'oblitère par le coagulum. » Hernie ombilicale chez un fœtus à terme, vivant, constituée par une portion de l'estomac, et par tout l'intestin y compris le duodénum, sauf le rectum et une portion de l'iliaque. Absence totale de sac.
rectum et une portion de l'iliaque. Absence totale de sac. Pas d'autres malformations, par CALBET, interne des hôpitaux. Mme Louise, femme D., âgée de 25 ans, entre à l'hôpital Cochin, service de M. Bouilly, pour accoucher. Elle ne présente aucun vice de conformation. Personne dans sa famille (père, mère, grands-parents ou mari) n'a présenté de malformations congénitales. Régulière à 28, régulièrement ses règles durent 3 jours et sont peu abondantes. Cette femme est devenue enceinte en juin ou juillet 1890. Elle ne peut se rappeler à quelle époque elle a eu ses règles pour la dernière fois ; tirant d'après
eu ses règles pour la dernière fois ; tirant d'après l'âge du fœtus, il est probable que la dernière menstruation remonte au mois de juin. Cette grossesse a été normale comme toutes les autres. Deux mois. ava son accouchement, toutefois, elle a eu des douleurs inguinales vives, pour lesquelles elle est entrée à l'hôpital Cochin, où elle est reposée un mois. Aussitôt après sa sortie, elle a eu des douleurs dans le ventre et les reins, des vomissements fréquents, des essais de matrice; complications peu graves qui n'avaient point existé dans les grossesses précédentes. Le ventre avait d'autre part acquis
dans les grossesses précédentes. Le ventre avait d'autre part acquis dans les 3 derniers mois un très large volume. 8 juin, à 2 heures du matin, rupture spontanée des membranes de somme de la malade. Issue de trois litres au moins d'un liquide clair blanchâtre, inodore. Apparition des premières douleurs de meurtre du matin ; accouchement, normal par le sommet en gauche heure à heures 30 du matin. Après la sortie des épaules on a vu apparaître au niveau de la région ombilicale une masse rougeâtre flétrie par le cordon pelotonné, qui a été expulsée sans la moindre difficulté et