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la fosse iliaque droite. La circulation de la paroi abdominale est un peu exagérée, les veines marquent nettement leur trajet sous la peau. 10 ventouses à région lombaire droite. Régime lacté. Le 15. Auscultation. En arrière léger degré de matité à gauche, respiration rude, légers craquements. En avant respiration rude, légèrement soufflante après la toux. Le 24. L'enfant prend par jour 2 pilules d'iodoforme. Le 25. Une certaine quantité d'urines ayant été recueillie avec la plus minutieuse propreté, laisse déposer du pus au bout de quelques minutes. Ce pus, examiné immédiatement sur plusieurs lamelles colorées par la solution Ehrlich de
immédiatement sur plusieurs lamelles colorées par la solution Ehrlich de violet de gentiane, offre 2 espèces de micro-organismes : 1° Des streptocoques extrêmement abondants; 2° Des bactéries courtes, en amas disséminés sur les préparations (bactérium pyogenes) (? ?). Plusieurs cultures en série faites sur gélose, développent toutes des colonies en terrasse typiques de streptocoques. La bactérie n'a pas cultivé. 20 février. L'enfant meurt avec des accidents urémiques (dyspnée, somnolence continuelle). Les urines à cette époque contiennent des quantités énormes d'albumine. A l'autopsie, on trouve le rein droit très volumineux, mou, très adhérent. Le rein gauche est également très adhérent, mais
très adhérent. Le rein gauche est également très adhérent, mais moins volumineux. Les uretères sont très dilatés. La vessie petite avec des parois très épaissies. A la coupe on trouve une dilatation énorme des calices et bassinets. Le tissu rénal est réduit à une mince couche d'apparence fibreuse. Toutes ces parties sont pleines de pus. L'examen histologique n'a pas encore pu être pratiqué. Séance du 1er Mai 1891 PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Capsules surrénales dans le plexus solaire, par A. PILLIET, L'existence de capsules surrénales aberrantes dans le Plexus solaire est assez fréquente : Richard May les a trouvées 10
est assez fréquente : Richard May les a trouvées 10 fois sur 42 autopsies (1887); Jaboulay (1890) les a rencontrées aussi au milieu du plexus solaire et le long de ses branches ; Stilling (1890) rapporte qu'on trouve fréquemment des débris de capsule le long des branches du sympathique abdominal. Mais, pour ces deux derniers auteurs, les pilules surrénales accessoires trouvées le long des nerfs pudendaux seraient surtout composées de la substance médullaire de la capsule qui dérive des ganglions sympathiques comme l'ont montré les recherches de Balfour sur les passons. La capsule aberrante dont nous présentons les coupes provient
passons. La capsule aberrante dont nous présentons les coupes provient d'un diabète mort dans le service de M. le professeur Straus à l'Hôpital de la Croix. Elle se trouve au contact du ganglion semi-lunaire et toutes les cellules sont très fortement pigmentées ; elle forme une masse du volume d'une tête de grosse épingle noire. Sur les coupes, on voit qu'elle renferme toutes les parties constituantes de la glande : Les vésicules de Grandry situées sous une coque fibreuse épaisse, puis les tubes allongés, et enfin la substance médullaire creusée de ses vaisseaux. La capsule surrénale du côté correspondant paraît
de ses vaisseaux. La capsule surrénale du côté correspondant paraît conservée dans sa forme ; elle présente une altération indéterminée, dont nous ignorons les rapports avec le diabète car déterminé par ce fait que certains îlots de la substance corticale présentent des cellules dans lesquelles on ne peut colorer de noyaux : ces îlots correspondent à la couche moyenne des tubes, celle dont les cellules sont d'ordinaire en dégénérescence graisseuse, dans la stéatose de l'organe ou dans son évolution nodulaire graisseuse. La portion la plus centrale des tubes présente au contraire des cellules volumineuses, polygonales, se colorant vivement par les
contraire des cellules volumineuses, polygonales, se colorant vivement par les réactifs et surchargées de grosses granulations pigmentaires d'un jaune foncé. On la même altération se retrouve exactement semblable et portée au même degré dans l'organe aberrant. En résumé, il s'agit non d'un organe incomplet, mais d'une capsule surrénale aberrante avec toutes ses parties constituantes. Elle participe aux mêmes altérations générales que la vraie capsule et elle doit être assimilée aux petites rates accessoires et aberrantes dont la fréquence est si grande. Épithéliome du corps thyroïde, par A. PILLIET. L'épithéliome du corps thyroïde peut être alvéolaire ou pavimenteux. Dans ce dernier
corps thyroïde peut être alvéolaire ou pavimenteux. Dans ce dernier cas, il provient d'après Wolfler, de l'inclusion d'une partie du feuillet externe dans la glande et n'appartient pas, à proprement parler, au corps thyroïde. La pièce que nous présentons est un exemple d'épithéliome alvéolaire ou thyroïdien proprement dit ; elle a été enlevée par M. Routier qui se réserve de publier les détails de l'observation clinique. Elle nous a paru présenter un double caractère : d'abord, à cause de la forme même de l'épithéliome, ensuite parce que la malade avait été traitée par des injections de teinture d'iode dont on
été traitée par des injections de teinture d'iode dont on trouvait les reliquats dans la tumeur. Examen histologique. — Sur beaucoup de points des coupes l'épithélium est constitué par les vésicules mêmes du corps thyroïde, dilatées, agrandies, présentant des bourgeons pariétaux et ses végétations dendritiques. Sur d'autres, on rencontre des nodules asséz volumineux constitués par des amas de vésicules thyroïdiennes tels qu'on les trouve chez le fœtus au premier stade de leur développement. Les unes n'ont pas encore de cavités : ce sont de véritables bourgeons pleins. Les autres ont une cavité où apparaît une goutte plus ou moins volumineuse
une cavité où apparaît une goutte plus ou moins volumineuse de la sécrétion colloïde particulière à la glande. Ces nodules pourraient donc être comparés aux adénomes embryonnaires. On rencontre enfin une 3e forme caractérisée par l'accumulation de petites cellules serrées qui donnent un aspect extrêmement semblable à celui du sarcome dit embryonnaire. En cherchant attentivement au sein de ces masses ou à leur voisinage immédiat, on retrouve des noyaux cellulaires présentant en leur centre la sécrétion colloïde caractéristique. Ces points doivent donc être rattachés à l'épithélium embryonnaire : ils se trouvent surtout nombreux à la périphérie de la tumeur. Indépendamment
trouvent surtout nombreux à la périphérie de la tumeur. Indépendamment de ces 3 ordres de productions pathologiques qui le sont que les degrés de la même lésion, on peut constater une infiltration considérable de toute la trame conjonctive, partout où le tissu n'a pas l'aspect embryonnaire; et cette infiltration est constituée, soit par des noyaux pleins comprenant des cellules polynucléées, avec puissante sécrétion colloïde, soit par une infiltration diffuse de petites cellules rondes. Mais, dans ces infiltrations on rencontre toujours la formation d'éléments nettement épithéliaux. Ces amas sont particulièrement nombreux entre les différents strates du tissu conjonctif qui forment à
entre les différents strates du tissu conjonctif qui forment à la tumeur une coque épaisse. En somme, l'épithélium présente des cellules végétantes à non centre, des nodules d'adénome embryonnaire à sa périphérie, et surtout des formations pseudo-sarcomateuses quoique nettement rattachables à l'épithéliome. Ici le diagnostic pouvait être fait à cause des formes de transition ; mais, il n'en est pas toujours de même dans ces épithéliomes embryonnaires, et je me rappelle en avoir examiné un qui aurait passé pour un sarcome, sans un examen attentif qui permit de découvrir en quelques points très limités des vésicules à sécrétion colloïde. Le
quelques points très limités des vésicules à sécrétion colloïde. Le second point important consiste dans la façon dont la tumeur avait supporté les injections de teinture d'iode. Chacune d'elles avait formé des foyers étendus, grisâtres, dans lesquels on retrouve la trace de nombreuses hémorrhagies. Tous les tissus sont mortifiés, et rien, pas même les travées conjonctives que les cellules épithéliales ne fixent les réactifs dans ces foyers. Il n'existe aucune trace de réaction, ni d'accumulation de leucocytes à leur périphérie ou dans leur épaisseur. D'où l'on peut conclure à la tolérance absolue de la tumeur et l'absence de suppuration, mais,
tolérance absolue de la tumeur et l'absence de suppuration, mais, à leur voisinage, l'épithélium est aussi végétant et aussi actif que jamais. La malade est d'ailleurs guérie de l'opération et remplit les fonctions d'infirmière à Laënnec, ce qui indique une bénignité très avancée de ces tumeurs, si nette que soit leur état embryonnaire. Pseudo-coccidies. M. CORNIL fait sur les formes dégénératives de certaines lunes d'épithéliome une communication qui sera publiée prochainement à cause des dessins. Séance du 8 mai 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Kyste de l'ovaire gauche se manifestant subitement au 3e mois d'une grossesse par les phénomènes de
subitement au 3e mois d'une grossesse par les phénomènes de torsion de son pédicule, et donnant lieu à plusieurs erreurs de diagnostic. — Laparotomie, ablation du kyste. — Avortement consécutif. Mort de syncope quelques heures après la fausse couche, par BAUDRON, Interne des hôpitaux. La pièce que j'ai eu l'honneur de présenter à la Société provient d'une malade opérée par mon maître M. le Dr Pozzi le mercredi 6 mai. Voici son observation : Mme P., âgée de 28 ans, a toujours eu une santé excellente, une menstruation parfaitement régulière. Mariée à 20 ans, elle a eu deux grossesses normales
Mariée à 20 ans, elle a eu deux grossesses normales dont la dernière il y a 3 ans. Depuis cette dernière couche la malade a ressenti quelquefois de légers élancements dans la région ovarique gauche. Elle n'y a attaché d'ailleurs aucune importance. Pour la troisième fois elle devient enceinte vers le milieu de Janvier dernier. La grossesse évoluait normalement; tous les jours Mme P. faisait de longues promenades à pied et c'est de loin en 1910, quand elle s'était trop fatiguée, qu'elle ressentait encore quelques légères douleurs dans le côté gauche. Subitement, le 25 avril au soir, elle est prise
gauche. Subitement, le 25 avril au soir, elle est prise d'une violente douleur dans la fosse iliaque gauche. Cette douleur persistant, son médecin, auquel je dois ces détails, est appelé et constate du ballonnement du ventre, de la sensibilité très vive à la pression surtout à gauche, et une sensation particulière de rétrécissement dans toute la moitié gauche de l'abdomen. Jusqu'au vendredi 1er mai l'état reste le même. Seules les douleurs spontanées deviennent plus vives à espacés assez réguliers, faisant songer aux douleurs prémonitoires d'un avortement. D'ailleurs ni frisson, ni nausées, ni vomissements; la température axillaire ne dépasse pas 37°,5
nausées, ni vomissements; la température axillaire ne dépasse pas 37°,5 le soir. Plusieurs médecins sont successivement appelés en consultation; l'un diagnostique un phlegmon péri-utérin, un autre se basant sur la douleur, la pâleur de la malade, l'absence de fièvre, pense à une hématome rétro-utérin. Un troisième enfin, accoucheur distingué, diagnostique un hydramnios. Ce qui faisait l'extrême difficulté du diagnostic, c'est qu'on se trouvait en présence d'une femme se disant enceinte de trois mois dont le globe utérin ressemblait à une matrice grande de 7 mois à 8 mois. M. Pozzi est appelé le vendredi 1er mai, il trouve le col
est appelé le vendredi 1er mai, il trouve le col utérin ramollis, largement entr'ouvert, se continuant sans ligne de démarcation, avec une tumeur abdominale flasque qui proémine surtout à gauche de la ligne médiane. Il émet l'idée d'une grossesse ectopique développée dans une corne utérine rudimentaire. Si la fausse couche qui semble imminente ne se produit pas, il se prononce franchement pour la laparotomie. Les 2, 3 et 4, la situation semble s'améliorer. Le ventre s'assoupli, la suite de selles abondantes provoquées par un purgatif, il est moins douloureux à la pression, la malade peut changer de position. Les douleurs
la pression, la malade peut changer de position. Les douleurs spontanées prennent alors un caractère particulier de vacuité et de régularité qui les fait ressembler aux douleurs expulsives de la dernière phase d'un accouchement. En effet, à chaque douleur, les muscles de l'abdomen se contractent énergiquement. Cependant, rien ne se modifie du côté du col utérin ni du côté de la tumeur. L'orifice interne reste fermé, ne laissant écouler ni glaires, ni sang. Le 5 mai au matin, le ventre est plus tendre, la malade a quelques vomissements bilieux. M. Pozzi, appelé de nouveau, déclare l'intervention urgente et pratique la
Pozzi, appelé de nouveau, déclare l'intervention urgente et pratique la laparotomie le 6 mai à 2 heures de l'après-midi. A l'ouverture du ventre, on trouve au-dessus de l'utérus gravide de 3 mois environ une masse noirâtre d'apparence hépatique, ou mieux ayant la coloration de l'intestin étranglé depuis plusieurs heures. Cette masse adhère intimement à l'utérus en bas, à l'épiploon en haut et en avant. Comme elle est fluctuante, M. Pozzi la ponctionne. Une première ponction évacue quatre litres de sang liquide noirâtre légèrement jaune, une deuxième ponction évacue deux litres de liquide semblable. Une fois vidée la tumeur est détachée
de liquide semblable. Une fois vidée la tumeur est détachée de ses adhérences et attirée hors du ventre et l'on peut alors constater qu'il s'agit d'un grand kyste de l'ovaire gauche, à parois sphacélées relié à l'utérus par un pédicule du volume de trois doigts, tordu par trois tours de spire gauche de droite à gauche. C'est cet énorme pédicule qui avait donné à M. Pozzi la sensation d'une corne utérine rudimentaire, siège possible de la grossesse. Le pédicule lié par deux points de chaîne de forte soie est sectionné avec l'thermocautère et abandonné dans le ventre. On fait un
avec l'thermocautère et abandonné dans le ventre. On fait un lavage du péritoine et la plaie abdominale est complètement refermée sauf à son angle inférieur où l'on place une mèche de gaze iodoformée dont l'extrémité abdominale plonge dans le cul-de-sac de Douglas. L'opération a duré 25 minutes. Dès le soir même la malade rendait des gaz, la température restait à 37°,5. La nuit fut bonne ainsi que la journée qui suivit. Le soir à 5 heures M. Pozzi constate que le fœtus faisait en partie saillie dans le vagin. Il termine l'avortement et retire sans la moindre hémorrhagie un fœtus
termine l'avortement et retire sans la moindre hémorrhagie un fœtus de 3 mois 1/2 environ complètement macéré. L'issue faisait prévoir une issue favorable quand à 8 heures 1/2 du soir en demandant à boire la malade fut prise d'une syncope et succomba. RÉFLEXIONS. — Cette observation nous a paru intéressante pour plusieurs raisons. Il est exceptionnel qu'un kyste de l'ovaire reste absolument ignoré jusqu'au jour où il se manifeste par des phénomènes de tension de son pédicule. C'est à cette évolution latente qu'il faut attribuer les divers diagnostics qui ont été portés. Ces erreurs étaient d'autant plus possibles que ce
été portés. Ces erreurs étaient d'autant plus possibles que ce n'est guère pendant les premiers mois de la grossesse que se produit l'accident que nous signalons, c'est bien plutôt après l'accouchement que la tension du pédicule s'observe. Enfin, dans les cas analogues, même quand le diagnostic est incertain, la laparotomie s'impose, du moins qu'elle n'être qu'exploratoire. Sur les rapports anatomiques du pli fessier, par PRÉRIETY, prosecteur à la Faculté. Depuis plusieurs années déjà notre attention a été attirée sur ce sujet et c'est sur une vingtaine de pièces disséquées que j'ai pu établir les considérations suivantes. Nous devons à la
j'ai pu établir les considérations suivantes. Nous devons à la vérité de dire que si nous avons contrôlé ce point d'anatomie sans avoir connaissance de recherches antérieures faites sur ce sujet, il est juste de reconnaître que déjà, en 1864, Luschka, dans son anatomie, avait signalé quelques-unes des particularités sur lesquelles nous attirons l'attention et que Symington a publié assez récemment un opuscule sur le même sujet. Ce n'est donc plus un point nouveau d'anatomie comme nous l'avons cru d'abord que nous allons étudier ici, mais c'est, en tout cas, un point peu connu en France et qui s'écarte complètement
un point peu connu en France et qui s'écarte complètement de l'opinion de nos classiques et de la plupart des classiques étrangers : ainsi que le fait remarquer Symington, tous les ouvrages anglais, Holden, Quain, Ellis, Gray, Heath, Wilson, Chiene, Allen, Frewez, Reeve, Todd, tombent à l'envi dans la même erreur. En France, Rouveilhier, Sappey, Taille, ailleurs Henle, Roser décrivent tous le pli fessier comme parallèle au bord inférieur du grand fessier, ou comme formé par la saillie du bord inférieur du grand fessier. Si l'on réfléchit que le grand fessier est aussi sensiblement dirigé de haut en bas que
fessier est aussi sensiblement dirigé de haut en bas que de dedans en dehors, la relation entre ce muscle et le pli fessier peut, au préalable, étonner : si l'on se rapporte, d'autre part, comme l'a fait Symington, à la dissection, ou comme nous l'avons fait aussi à l'examen sur le vivant, on reconnaît que la description classique ne correspond pas à la réalité. C'est que les classiques ont oublié de mentionner que parti en haut du coccyx le bord inférieur du grand fessier aboutit en réalité très bas sur le fémur, au moins sinon plus à l'union du 1/3
le fémur, au moins sinon plus à l'union du 1/3 supérieur avec le 1/3 moyen : sur un sujet couché sur un billot le bord inférieur devient franchement interne. Sur le vivant, faisant lever le sujet et commandant la contraction du fessier : il est facile de constater qu'au moment même où la main de l'observateur perçoit le bord dur et contracté du muscle fessier, et le dessine sur la peau, le fessier lui-même est mou et relâché. Le bord du muscle se dirige de haut en bas de dedans en dehors le pli fessier est étendu transversalement à peu
en dehors le pli fessier est étendu transversalement à peu de chose près, il est fortement légèrement ascendant dans sa portion externe ; les deux tracés loin d'être parallèles se croisent donc et cela sous un angle assez considérable qu'il serait facile d'évaluer : ce croisement a lieu à peu près à la partie moyenne de la cuisse et il est facile de suivre par la dissection ou par la vue du relief musculaire en contraction le bord inférieur du muscle bien au-dessous du pli fessier, comme cela apparaît nettement sur la pièce que je présente. Nous ne faisons qu'indiquer
sur la pièce que je présente. Nous ne faisons qu'indiquer cette constatation qu'une dissection de la région cruro-périnéale avec conservation de la bandelette de peau qui correspond au pli fessier et qu'on aura fixée au préalable dans un support immobile. Il serait mieux encore d'indiquer l'origine de la production du pli fessier : nous nous en sommes jusqu'alors tenu à l'opinion de Luschka qui l'attribue à la présence d'un bourrelet graisseux et à des tracts connextifs qui relient la peau de la région à la tubérosité ischiatique et au fascia lata. Nous aurions moins insisté sur ce sujet qui n'avait
lata. Nous aurions moins insisté sur ce sujet qui n'avait point la nouveauté que nous lui avons tout d'abord attribuée, si ces remarques ne avaient été prises en considération dans la discussion symptomatologique de quelques affections de la hanche. Si le pli fessier se trouve relevé dans certaines luxations, s'il est moins accusé dans d'autres positions de la hanche, on ne peut dire que cela résulte de l'élévation du fémur et partant du bord musculaire fessier, ou de l'atrophie de celui-ci. Symington qui a bien vu la relation de l'un et de l'autre a d'ailleurs observé que chez les sujets
et de l'autre a d'ailleurs observé que chez les sujets amaigris le pli fessier est fort accusé néanmoins, nous joindrons notre opinion à la sienne en retenant que ce qui fait la profondeur du pli fessier, c'est le degré d'extension de la cuisse; si on dépasse le degré d'extension normale, la région se creuse de plus en plus comme nous l'avons expérimentalement vérifié. Aucun doute d'ailleurs qu'il ne diminue par la flexion ; peut-être est-il même destiné physiologiquement à fournir cette flexion sans tension des téguments comme la peau flottante et ridée de l'olécrane ou de la partie antérieure du
et ridée de l'olécrane ou de la partie antérieure du genou, de la face dorsale des articulations phalangiennes, etc., et comme il n'est guère d'affection coxo-fémorale qui ne s'accompagne d'un certain degré de flexion, les variations s'encombrantes ou même la disparition totale du pli fessier se trouvent dès lors expliquées. MEBROCA croit bien se souvenir que dans l'article FESSIÈRE du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, M. Parabuef, auteur classique cependant, ne dit pas que le fessier répond au bord du grand fessier, ce en quoi il a, selon ce que nous avons expliqué, parfaitement raison. Il nous a semblé que
nous avons expliqué, parfaitement raison. Il nous a semblé que la tuberculose frappait beaucoup plus souvent le centre des mouvements du membre inférieur que les centres moteurs du membre supérieur et de la face. Nous avons dressé, dans ce but, une petite statistique que nous rapporterons plus loin et qui nous paraît plaider en faveur de ce lieu d'élection. Nous nous sommes alors demandé si la fréquence de cette tuberculose paracentrale n'était pas la conséquence de certaines conditions anatomiques spéciales et nous avons allégé Sous le nom de région paracentrale nous comprendrons, non seulement le lobule paracentral proprement dit, visible
nous comprendrons, non seulement le lobule paracentral proprement dit, visible sur la face interne de l'hémisphère, mais encore la projection de ce lobule sur la face externe de l'hémisphère, c'est-à-dire l'extrémité supérieure des circonvolutions tale et pariétale ascendantes. Nous y comprendrons également les structures qui recouvrent cette région et en font partie intégrante, du point de vue anatomopathologique. Cette région répond physiologiquement au centre des mouvements du membre inférieur. BALLET. Contrib. à l'étude des localisations motrices dans le cerveau, etc. Archiv. de neurol., 1883. p. 273. CHANTEMESSE. Étude sur la méningite tuberculeuse de Th. de Paris, 1884. Être amenés à
méningite tuberculeuse de Th. de Paris, 1884. Être amenés à formuler une hypothèse qui nous semble fournir la solution du problème. Mais avant de soumettre à la Société les preuves de cette fréquence et l'exposé des conditions vasculaires et circulatoires qui nous semblent commander cette localisation méningo-cérébrale, nous voulons rappeler les détails cliniques et anatomo-pathologiques de l'observation que nous avons recueillie. Observation. X. Tuberculose pulmonaire remontant au moins à deux ans. Depuis quinze mois, accès d'épilepsie Bravais-Jacksonienne débutant par le membre inférieur gauche, tantôt restant limitée à ce membre, tantôt se généralisant à tout le côté gauche du corps et
se généralisant à tout le côté gauche du corps et suivis de monopliegie crurale transitoire à l'origine, puis permanente (mais incomplète) vers la période ultime de la maladie. — À l'autopsie, tuberculome unique d'origine piémérienne, localisé au niveau de la région paracentrale de l'hémisphère droit. Le nommé Antoine Chastan, âgé de 36 ans, garçon d'hôtel, entré le 21 avril 1891, salle Privy, dans le service de M. le professeur Baryard. Au point de vue de ses antécédents héréditaires, il ne présente rien de portant à signaler, ni du côté tuberculeux ni du côté névropathique. Quant à ses antécédents personnels, il