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est formé et bien constitué ; de même le trou sous-orbitaire. La pièce que je viens de décrire est une variété rare du bec-de-lièvre de la lèvre supérieure, aussi était-il utile d'en étudier avec soin le système dentaire et le squelette. Cette étude pouvait, en effet, conduire à quelques constatations intéressantes au sujet de la théorie, aujourd'hui remise en discussion, du bec-de-lièvre supérieur. Contrairement à la doctrine classique, Albrecht soutient depuis quelques années : 1° que, macroscopiquement, le bec-de-lièvre ordinaire passe, au niveau du bord alvéolaire, entre l'incisive médiane et l'incisive latérale, et non entre cette dernière et la canine;
l'incisive latérale, et non entre cette dernière et la canine; 2° qu'embryologiquement il résulte d'un défaut de soudure entre le bourgeon nasal interne et le bourgeon nasal externe, et non entre le nasal interne et le maxillaire supérieur. La première de ces deux propositions ne me semble plus discutable, ainsi que j'ai cherché à le faire voir dans une série de mémoires que, en 1887, j'ai publiés à la Société anatomique et dans les Annales de gynécologie. Quant à l'interprétation embryologique, elle est plus contestée et non seulement la doctrine ancienne a eu des défenseurs, mais encore entre les deux
ancienne a eu des défenseurs, mais encore entre les deux sont surgi les théories de Biondi, Trendelenburg, Warynski. Au milieu de ces discussions sur la longueur exacte et les connexions précises du bourgeon nasal externe, l'opinion d'Albrecht semblait encore être celle qui était le plus facile à comprendre, à faire cadrer avec les diverses fissures observées par le chirurgien. Il est certain, en effet, que sur elle sont absentes les parties osseuses nées du bourgeon nasal interne : cloison des fosses nasales et vomer, tubercule médian du bec-de-lièvre. Au contraire, la branche montante du maxillaire supérieur, dépendance du nasal externe,
la branche montante du maxillaire supérieur, dépendance du nasal externe, existe dans son intégrité, elle est même anormalement large et supplée l'os nasal absent. Or au-dessous d'elle on voit l'incisive latérale. L'hypothèse la plus plausible est d'admettre que cette incisive provient du bourgeon nasal externe, normalement soudé au bourgeon maxillaire, d'où l'intégrité des voies lacrymales, séparé au contraire du bourgeon nasal interne, ici absent. Sur quelques variétés de fractures du bassin, par C. WALTHEN, chirurgien des hôpitaux. Au cours des recherches que j'ai entreprises depuis plusieurs mois sur les variétés et le mécanisme des fractures du bassin, mon ami le
et le mécanisme des fractures du bassin, mon ami le Dr Poirier, chef des travaux anatomiques à la Faculté, a eu l'obligeance de mettre à ma disposition la riche collection d'os pathologiques qu'il conserve dans son laboratoire; ces os provenant des sujets disséqués à l'Ecole pratique, sont mis de côté lors de la préparation des squelettes. C'est là que j'ai trouvé les 8 pièces que je présente aujourd'hui à la Société anatomique ; ces pièces offrent un réel intérêt car il s'agit ici de fractures anciennes, complètement consolidées, présentant des déformations spéciales et répondant pour la plupart à un même
déformations spéciales et répondant pour la plupart à un même type. 1. — La première pièce est un os iliaque du côté droit qui présente une fracture de la partie moyenne de la crête iliaque ; le fragment large de 5 centimètres, long de 11 centimètres détaché suivant une ligne à convexité inférieure est légèrement abaissé et chevauche en dehors (fig. 1). 2. — Les six pièces suivantes représentent toute une série de fractures partant de l'échancrure située au-dessous de l'épine iliaque antérieure et supérieure pour aboutir plus ou moins loin sur la crête iliaque. Sur la première, le fragment
loin sur la crête iliaque. Sur la première, le fragment n'a qu'une longueur de 8 centimètres, il est fortement abaissé et incliné en bas et en avant c'est un véritable détachement de l'épine iliaque et de la partie voisine de l'os (fig. 2). Trois autres pièces présentent une fracture horizontale, venant aboutir par une coudure plus ou moins oblique au tubercule de la partie moyenne de la crête iliaque, ou en arrière de ce tubercule (fig. 3) : Le trait de fracture est rectiligne dans un des cas, courbe à convexité inférieure dans les deux autres. Le fragment chevauche tantôt
convexité inférieure dans les deux autres. Le fragment chevauche tantôt en dedans (2 cas), tantôt en dehors (1 cas). Sur toutes ces pièces, la déformation est la même : l'épine iliaque est abaissée ; tout le fragment bascule en avant en faisant à son extrémité postérieure un angle plus ou moins saillant avec le reste de la crête iliaque. Enfin, sur les deux dernières pièces, le trait de fracture, au lieu de s'arrêter au milieu de la crête iliaque, va transversalement jusqu'à l'épine iliaque postérieure et supérieure (fig. 4). Mais sur les deux pièces, ce long et étroit fragment est
sur les deux pièces, ce long et étroit fragment est divisé lui-même en deux parties par un trait oblique en haut et en arrière qui aboutit encore au tubercule moyen de la crête iliaque. En résumé, dans tous ces cas, il s'agit de fractures de l'aile et pas seulement de la crête iliaque; nous pouvons en suivre tous les degrés depuis le simple détachement de l'aile iliaque antérieure jusqu'à la fracture transversale aboutissant à l'épine iliaque postérieure. Du Verney, qui, le premier, les a décrites sous le nom de "fractures en travers de l'os des îles", fait remarquer que le
en travers de l'os des îles", fait remarquer que le fragment, au lieu de s'écarter et de s'élever est maintenu en place par le muscle iliaque, les fessiers et le fascia data. Malgaigne a bien décrit ces traits de fractures courbes à concavité supérieure « aboutissant d'ordinaire à un renflement triangulaire de la crête iliaque trop négligé des anatomistes et de là se dirigeant soit en avant, soit en arrière; parfois se faisant dans les deux sens à la fois et constituant alors une fracture double qui divise la crête iliaque en deux fragments ». Mais il note que le
iliaque en deux fragments ». Mais il note que le fragment n'est point déplacé ou qu'il est porté un peu en dedans : il ne signale point l'abaissement et le mouvement de bascule en bas et en avant. Enfin, le nom de fractures transversales nous semble mieux convenir à ces fractures que celui de fractures de la crête iliaque que leur donne Malgaigne. Dans le traité de Follin et Duplay, nous ne trouvons comme indication du déplacement que la phrase suivante : « le déplacement du fragment détaché de l'iléum, qui peut se faire soit en dedans, soit en haut
qui peut se faire soit en dedans, soit en haut ». Hamilton, au contraire, a rencontré, dans plusieurs cas, l'abaissement de l'épine iliaque antérieure, abaissement qui va jusqu'à 2 centim. 1/2 dans une de ses observations. Ce déplacement en bas, cette bascule du fragment, paraît donc être beaucoup plus fréquent qu'on ne l'a dit autrefois, puisque Hamilton les a presque toujours rencontrées, puisque nous les voyons sur toutes les pièces que je vous présente ici. Quant au chevauchement sur la partie inférieure de l'iléon, il n'a pas grande importance et se fait tantôt en dedans, tantôt en dehors. De même
se fait tantôt en dedans, tantôt en dehors. De même le fragment peut basculer soit en dedans, soit plus souvent en dehors. La dernière des 8 pièces de ces fractures consolidées est beaucoup plus importante. Il ne s'agit plus ici de fracture partielle de l'os iliaque, mais d'une véritable fracture du bassin, divisant par conséquent en deux points la ceinture pelvienne. La fracture antérieure porte sur le corps et sur la branche descendante du pubis gauche. On voit très nettement que le trait de fracture presque vertical a divisé le pubis un peu en dedans de l'épine pubienne et la
pubis un peu en dedans de l'épine pubienne et la branche descendante parallèlement à son axe. Les deux fragments restés écartés, sont reliés par un callage épais, irrégulier. La fracture postérieure est dirigée d'avant en arrière, avec une légère obliquité de bas en haut. Elle part du bord antérieur de l'os iliaque gauche, immédiatement au-dessus de l'épine iliaque antérieure et inférieure et va directement aboutir à la partie supérieure de la grande échancrure sciátique. Elle a donc la direction d'une fracture transversale de l'os iliaque et elle est absolument analogue à celles qui, sur les pièces précédentes, divisait l'aile iliaque
à celles qui, sur les pièces précédentes, divisait l'aile iliaque de l'échancrure antérieure jusqu'à l'épine iliaque postérieure et supérieure; elle est seulement située plus bas. Comme dans ces dernières fractures aussi, le fragment supérieur est divisé en deux parties par un trait presque vertical qui aboutit au tubercule du fascia lata. La présence de ce trait vertical qui est constant dans toutes les fractures qui divisent complètement l'iléon d'avant en arrière, semble montrer que le fragment supérieur long et mince se brise toujours sous l'effort du traumatisme qui produit la fracture principale, quelle que soit du reste la direction, quel
fracture principale, quelle que soit du reste la direction, quel que soit le point d'application de l'agent vulnérant. Dans les fractures de l'aile iliaque que nous avons examinées précédemment, le choc avait certainement porté sur la crête iliaque; dans le cas présent, il est facile d'affirmer qu'un autre mécanisme et cependant la disposition des fragments de l'aile iliaque est identique. Les deux fractures que nous venons d'indiquer sur la pièce qui nous occupe en ce moment ont donc limité un fragment qui comprend presque tout le pubis, tout l'ischion et la cavité cotyloïde. Ce fragment a subi un mouvement d'ascension
la cavité cotyloïde. Ce fragment a subi un mouvement d'ascension et en même temps de refoulement vers le centre de la cavité pelvienne. L'ischion gauche est de 3 centim. plus élevé que le droit; le pubis gauche dépasse aussi le droit de 3 centim. C'est la partie supérieure et antérieure du fragment qui a été surtout refoulée dans la cavité pelvienne et la face postérieure du pubis fait en arrière de la symphyse intacte une saillie de 3 centim. 1/2. La partie postérieure du fragment située sur le devant supérieur à 2 centim. de la symphyse sacro-iliaque forme un angle
à 2 centim. de la symphyse sacro-iliaque forme un angle aigu avec la partie postérieure et la ceinture pelvienne. Enfin, il existe encore sur ce bassin une fracture transversale de la 5e vertèbre sacrée et une fracture de la première pièce du coccyx. En résumé, nous trouvons ici une double fracture du bassin, mais d'une variété tout à fait exceptionnelle; fracture antérieure verticale, fracture postérieure horizontale. Je n'ai pu trouver d'exemple de cette forme de fracture qui se présente ici avec une grande netteté puisqu'il n'y a pas de ces traits multiples de fracture à grand fracas qui rendent souvent
traits multiples de fracture à grand fracas qui rendent souvent impossible toute description et surtout toute recherche de mécanisme. Il est probable qu'avec cet enfoncement du pubis dans la cavité pelvienne la vessie a été blessée; et cependant le malade a bien guéri, car nous trouvons les traces d'une consolidation ancienne. Il me semble particulièrement intéressant, étant donné la netteté et la simplicité des traits de fracture, de rechercher par quel mécanisme ont pu se produire ces lésions. L'hypothèse d'un choc, d'une pression ayant agi suivant l'axe transversal du bassin peut être éliminée d'emblée par le seul fait qu'il existe
peut être éliminée d'emblée par le seul fait qu'il existe une fracture transversale du sacrum et une autre du coccyx. Le traumatisme n'a donc pu agir que de deux façons : ou bien d'avant en arrière la pression portant sur le pubis, le sacrum appuyé sur un plan résistant, ou bien de bas en haut, dans une chute sur l'ischion par exemple. La première de ces deux hypothèses ne s'accorde guère avec l'existence d'une simple fracture du pubis divisant la branche verticale parallèlement à son axe, sans fracture de la branche horizontale; de plus, cette variété de traumatisme entraîne le
branche horizontale; de plus, cette variété de traumatisme entraîne le plus souvent la disjonction de la symphyse sacro-iliaque et il serait bien difficile de comprendre que l'ilion eût été aussi presque transversalement brisé, en un point assez résistant; enfin la fracture du sacrum porterait sur la 3e vertèbre de cet os et non sur la 5e. Au contraire, l'ascension considérable du fragment, sa projection en dedans et le mouvement de bascule qui lui a été imprimé semblent bien résulter d'un traumatisme portant de bas en haut sur l'ischion, ou ce qui revient au même, d'une chute sur l'ischion. On comprend
qui revient au même, d'une chute sur l'ischion. On comprend très bien alors les fractures du coccyx et de l'extrémité du sacrum; et, de plus, il devient facile d'expliquer cette fracture particulière du pubis par un traumatisme agissant presque parallèlement à l'axe de la branche ischio-pubienne. C'est là l'hypothèse qui me semble devoir être acceptée, bien que je ne puisse en fournir aucune preuve expérimentale; car il m'a été impossible jusqu'ici de reproduire par aucun procédé une semblable variété de fracture. Angine de poitrine vraie sans lésions des coronaires, par M. ERN. AUSCHER, interne des hôpitaux. M. Auscher présente le
M. ERN. AUSCHER, interne des hôpitaux. M. Auscher présente le cœur d'un homme âgé de 50 ans, mort subitement au cours d'un accès d'angine de poitrine. Cet homme avait subi dix ans auparavant une atteinte de rhumatisme articulaire aigu; c'est deux ans après son atteinte, qu'il fut pris pour la première fois d'un accès d'angor pectoris. Il en a eu huit déjà au moment de son entrée à l'hôpital. La description qu'il en donne, répond à l'attaque classique. Pendant qu'il monte un escalier, il est pris subitement d'une douleur atroce; c'est la sensation d'une griffe de fer lui broyant le
c'est la sensation d'une griffe de fer lui broyant le cœur. Effrayé par sa dernière attaque, plus longue et plus douloureuse que les autres, il s'était décidé à entrer à l'Hôtel-Dieu, dans le service du professeur G. Sée, salle St-Christophe, lit n° 15, le 10 septembre 1891. Faciès aortique, cœur très hypertrophié, la pointe bat dans le 8e espace intercostal. A chaque systole, il y a un retrait bien marqué de la pointe. A l'auscultation, roulement systolique sourd à la pointe; double souffle aortique à la base. Le diagnostic porté était : double lésion aortique. Symphyse cardiaque probable. Traitement :
était : double lésion aortique. Symphyse cardiaque probable. Traitement : 2 gr. d'iodure de potassium par jour. Dans la nuit du 7 au 8 octobre, à 2 heures du matin, le malade se réveille en sursaut; il saute en bas de son lit en criant : « Je meurs, voici l'adresse de mes parents ». Il dicte l'adresse et tombe mort. Cette scène, au dire d'un infirmier témoin et de ses voisins de lit, n'a duré que quelques secondes. L'autopsie ne révèle rien d'intéressant du côté du cerveau, poumons, foie, reins. Il existe une symphyse cardiaque totale: les deux feuillets
reins. Il existe une symphyse cardiaque totale: les deux feuillets du péricarde sont intimement soudés, il n'existe pas de coussinet adipeux sous-péricardique. Le cœur est très hypertrophié; les parois tant des ventricules que des oreillettes, ont à peu près le triple de leur épaisseur normale. Les cordages des piliers sont allongés, ceux surtout de la valvule mitrale. Le bord inférieur de la valvule mitrale est épaissi et induré; il existe un rétrécissement mitral assez prononcé. Les valvules aortiques sont rigides; elles présentent sur leur face endocardique des végétations volumineuses, calcifiées. Les parois de l'aorte (crosse et aorte thoracique) sont dans
Les parois de l'aorte (crosse et aorte thoracique) sont dans un état d'intégrité remarquable; il n'existe que quelques rares plaques graisseuses. L'état des coronaires était intéressant à constater. Le orifice est absolument libre; à ce niveau l'aorte a gardé sa structure normale. Les coronaires et leurs branches sont suivies et ouvertes dans toute leur longueur; elles ont été trouvées absolument normales. REMARQUES — Cet état des coronaires nous a paru d'autant plus intéressant à relever qu'il nous est souvent arrivé au cours de nombreuses autopsies de vieillards, faites pendant deux ans à l'hospice de Bicêtre, de rencontrer chez des sujets,
ans à l'hospice de Bicêtre, de rencontrer chez des sujets, qui ne s'étaient jamais plaints d'angine de poitrine, des coronaires dont l'orifice était plus ou moins obstrué par des plaques d'athérome et qui, dans toute leur longueur, étaient passées à l'état de tuyaux de pipe; or, nous le répétons, ces coronaires dont le calibre était si rétréci, et où la circulation sanguine devait être si défectueuse, n'entraînaient pas l'angine de poitrine. Cette autopsie prouve d'autre part, que l'angine de poitrine vraie peut se rencontrer en dehors de toute altération des vaisseaux coronaires, M. PILLIET confirme ces observations; pendant l'année passée
vaisseaux coronaires, M. PILLIET confirme ces observations; pendant l'année passée à l'hospice d'Ivry; avec M. A. Gomhallit pour chef, il avait collectionné de nombreuses artères coronaires athéromateuses provenant d'individus ayant succombé à toute autre affection qu'à l'angine de poitrine; pour mettre les plaques d'athérome en évidence, il détachait ces vaisseaux, les incisait et les laissait sécher; en les regardant alors à la lumière transmise, les plaques d'athérome se détachent en sombre sur la membrane translucide. Hernie du caecum à gauche, par A. BROCA, chirurgien des hôpitaux. Il y a maintenant près de trois ans, après que j'eus communiqué à la
près de trois ans, après que j'eus communiqué à la Société anatomique quelques recherches sur anatomie pathologique de la hernie inguinale, je disséquai, sur un cadavre de l'Ecole pratique, une pièce assez remarquable de hernie bilatérale. J'ai toujours différé de présenter la description de cette pièce, assez rare et intéressante: j'en ai cependant toujours eu l'intention, car à ce propos je désirais surtout soutenir devant vous une opinion opposée jusqu'à un certain point à une doctrine émise par M. Tuffier dans son mémoire si intéressant sur le caecum et ses hernies (1). Je publie maintenant ce fait cadavérique d'autant plus
hernies (1). Je publie maintenant ce fait cadavérique d'autant plus 52, plus volontiers que j'ai fait au cours de mes cures radicales de hernie inguinale, aujourd'hui assez nombreuses, quelques constatations que j'en puis rapprocher. Voici d'abord la description de la pièce. Je dois à la grande obligeance de mon maître le professeur Farabeuf le dessin qui l'accompagne. On voit. — Hernie inguinale directe bilatérale contenant 1° à droite l'épiploon et le colon transverse ; 20 à gauche la dernière anse d'intestin grêle, le cœcum et l'ilium. Homme âgé, disséqué en décembre 1888. Sur ce cadavre on voit à gauche une
décembre 1888. Sur ce cadavre on voit à gauche une hernie énorme. La moitié gauche du scrotum a 30 centimètres de long au-dessous du pli de l'aine. Cette hernie est sonore. À droite il y a aussi une distension scrotale, mais la tumeur n'a pas plus que le volume du poing. Dissection à gauche. Après incision longitudinale de la peau et du dartos, le sac herniaire est facile à isoler en haut, mais en bas il n'en est pas de même. Il y a des adhérences assez intimes des diverses enveloppes entre elles, et la dissection est d'autant plus difficile
enveloppes entre elles, et la dissection est d'autant plus difficile que la peau de cette région est déjà un peu sèche. Le sac est enfin isolé ; en bas il est très mince, les tissus qui le doublaient étant restés adhérents à la peau. Le testicule est situé à sa partie inférieure, à sa face postéro-externe. Le sac est alors incisé sur toute la longueur de sa face antérieure. À la jonction de son 1/3 inférieur et de ses 2/3 supérieurs apparaît un pli perpendiculaire à son grand or. Ce pli ne fait pas tout le tour du sac. Il
pli ne fait pas tout le tour du sac. Il est très saillant en avant et en dedans; en arrière il s'atténue peu à peu et en dehors il est réduit à une bride étroite. Au-dessous de ce pli est de l'intestin grêle, adhérent au fond du sac et se prolongeant audessus; sur la face supérieure de la partie antéro-interne repose le cul du caecum. Ce pli est formé par la séreuse ; il est lisse et souple et à premier abord il m'a fait croire à l'existence d'une hernie complémentaire. Mais cette valvule se déplisse si on tire le
complémentaire. Mais cette valvule se déplisse si on tire le sac en haut et en l'as au-dessus et au-dessous d'elle. D'autre part, l'examen complet a fait voir : 1° que la hernie est directe 20 qu'elle est située en dehors de la gaine profonde du cordon. L'épiploon est en effet située au côté externe du collet ; elle est fortement refoulée en dehors. Le cordon est en bas assez adhérent au sac; mais en haut il est facilement séparable. Il n'est pas éparpillé. L'ouverture vaginale est presque complètement oblitérée. Enfin, sur le 1/4 supérieur du sac, j'ai pu isoler de
sur le 1/4 supérieur du sac, j'ai pu isoler de la séreuse une membrane fine avec le fascia transversalis en haut et latéralement, insérée à la partie inférieure du collet sur la lèvre postérieure de l'arcade de Fallope. Le contenu de cette hernie est très complexe. On y trouve abord 2 m. 10 d'intestin grêle, avec son mésentère; à 78 cent. le caecum, le bord libre de cet intestin adhère au fond du sac. Cette région constitue la partie la plus déclive de la hernie. L'adhérence peut par trois points limités, entre lesquels l'intestin forme des nits sous lesquels les
limités, entre lesquels l'intestin forme des nits sous lesquels les doigts s'engagent. Autour de cette région, la face interne du sac présente des plaques épaissies. Le caecum, dont j'ai indiqué la situation sur la face supérieure de la valvule du sac, ne présente aucune adhérence. Au-dessus de lui il y a 15 centim. de côlon ascendant également libre. C'est seulement au collet qu'existe, outre une légère adhérence inflammatoire, une adhérence charnue naturelle, ou par glissement. L'adhérence inflammatoire unit au collet la face interne du côlon; elle se propose en arrière sur les parties voisines du mésentère iléo-caecal, ou plutôt iléo-côlique.
sur les parties voisines du mésentère iléo-caecal, ou plutôt iléo-côlique. L'adhérence charnue naturelle unit le côlon au bord postérieur de l'anneau et elle forme un pli qui se prolonge vers la face antérieure du mésentère iliaque. Telle cette masse énorme formée par l'intestin grêle et le colon ascendant, le côlon iliaque tout entier est hernié. En arrière et en dehors du collet il est fixé par une adhérence charnue naturelle à la face postérieure de son mésentère. Toute la partie contenue dans le sac est absolument libre. À droite, la constitution exacte du sac ne m'arrêtera pas longtemps. La hernie
constitution exacte du sac ne m'arrêtera pas longtemps. La hernie est directe et située sous le crête mastique atrophié, en avant de la gaine profonde du cordon. Elle est entourée de deux oppecules faciles à mettre en évidence : il suffit de retourner le bout de doigt de gant vers l'abdomen pour constater qu'il reste un sac empêchant une sonde de descendre plus bas dans le scrotum. La dissection prouve que ce sac est constitué par le fascia transversalis, inséré à l'arcade de Fallope. Sur la pièce ainsi préparée, on voit le cordon, contenu dans sa gaine profonde, perforer le
voit le cordon, contenu dans sa gaine profonde, perforer le fascia transversalis, sans lui adhérer (anneau inguinal interne), en dehors du collet ; et après l'avoir perforé se dissocier dans le fascia propre. Il y a un peu d'hydrocèle vaginale. Pas d'anomalie péritonéo-vaginale. Le contenu de cette hernie est gros comme le poing. Il est formé par le grand épiploon et par le colon transverse plié en anse. Il n'y a aucune adhérence, et la hernie est réductible. Si maintenant on suit le trajet de l'intestin dans l'abdomen et dans les sacs herniaires, on constate l'état suivant, en remontant à