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pièce étant en main, permet avant tout examen histologique d'être à peu près affirmatif et d'éliminer le cancer : c'est l'existence de ganglions caséeux, je ne veux d'ailleurs pas insister sur ce fait, mais je désire vous faire connaître deux faits que je crois assez intéressants au point de vue clinique. Depuis le mémoire de MM. Hartmann et Pilliet, j'ai eu l'occasion d'observer deux cas de tuberculose du colon et, instruit par leur communication, j'ai porté cliniquement le diagnostic : sur l'un des malades, l'examen anatomique a permis de vérifier le diagnostic ; chez l'autre, l'examen est resté purement clinique.
le diagnostic ; chez l'autre, l'examen est resté purement clinique. Le premier de ces malades est entré à l'hôpital Bichat dans le service de mon collègue et ami, le Dr Lacombe, pour des douleurs abdominales séjournant à droite, et dans la fosse iliaque de ce côté existait une tumeur. M. Lacombe me pria d'examiner le malade et je trouvai une tumeur douloureuse à la pression, occupant le siège du caecum et remontant ses limites nettes sur le colon ascendant. Cette tumeur était sous-mate, médiocrement indurée. Je fis passer le patient dans le service de chirurgie, où je suppléais en ce
dans le service de chirurgie, où je suppléais en ce moment M. Terrier, et, après plusieurs examens, j'arrivai à admettre le diagnostic de tuberculose de caecum, formant une tumeur localisée; ce fut également l'avis de M. Hartmann que je priai de venir voir ce malade. Comme les douleurs étaient notables, que le sujet s'affaiblissait et était incapable de travailler, je proposai l'entérectomie, qui fut acceptée. Après une opération longue et laborieuse — je n'avais jamais rien fait, ni vu faire d'analogue — je terminai par l'établissement d'un anus contre nature, ne voulant pas prolonger encore une intervention déjà grave. La
ne voulant pas prolonger encore une intervention déjà grave. La pièce examinée fraîche n'avait pas l'aspect de la tuberculose ordinaire, et il y a quelques mois j'aurais dit, à l'œil nu, qu'il s'agissait d'un cancer. Mais elle ressemblait tout à fait aux pièces qui nous ont été montrées par M. Hartmann, lequel m'assistait dans mon opération. Malheureusement, l'autopsie donné à cet examen macroscopique une valeur plus grande encore : en établissant l'anus contre nature, j'ai commis une maladresse opératoire, j'ai mal croisé les fils de la suture intestino-pariétale et dans l'angle supérieur a persisté un pertuis par lequel les matières
l'angle supérieur a persisté un pertuis par lequel les matières fécales ont filtré dans l'abdomen, d'où une péritonite mortelle. Or, à l'autopsie, j'ai trouvé dans l'iléon quelques ulcérations caractéristiques, sans induration formant tumeur ; et de plus, les poumons étaient atteints aux deux sommets de phtisie fibreuse. Cliniquement il y avait, autrefois surtout, quelques légers signes stéthoscopiques, qui avaient été un argument important pour porter le diagnostic. Je me borne à ces quelques mots, M. Hartmann, en effet, vous présentera la pièce quand l'examen histologique aura été pratiqué et il y joindra l'observation in extenso. Voici maintenant ma seconde observation,
y joindra l'observation in extenso. Voici maintenant ma seconde observation, purement clinique. Le nommé Ch. d'Ann., corroyeur, âgé de 32 ans, entra le 31 août 1891, à l'hôpital Bichat, salle Jarjavay, lit no 12. Il était venu consulter quelque temps auparavant et, dès le premier jour, j'avais porté le diagnostic de tuberculose du cæcum. Son père s'est suicidé à 49 ans ; sa mère, âgée de 49 ans, se porte bien, ne tousse pas, mais il y a 15 ans elle a eu un abcès à l'épaule, qui ne s'est guéri qu'au bout d'un an, par des pommades. Il a
guéri qu'au bout d'un an, par des pommades. Il a trois frères, bien portants ; l'un d'entre eux, âgé de 28 ans, a eu, il y a 3 ans, des douleurs articulaires pendant 6 mois et, il y a un mois, a dû rester 3 semaines au lit à la suite d'une chute, mais il ne tousse pas et n'a jamais eu d'abcès ; un autre, âgé de 23 ans, a eu à la cuisse trois abcès qui ont duré des années et sa jambe est plus courte que l'autre, il ne tousse pas ; le troisième, enfin, âgé de
il ne tousse pas ; le troisième, enfin, âgé de 16 ans, a eu un abcès au cou qui a duré 6 mois. Une sœur, bien portante, âgée de 27 ans, ne tousse pas et n'a jamais eu d'abcès. Le malade lui-même n'a eu aucune maladie dans son enfance et jusqu'à il y a 2 ou 3 ans, il jouissait d'une bonne santé ; en particulier, il n'a jamais toussé, n'a jamais eu d'abcès. Depuis 2 à 3 ans il a une diarrhée opiniâtre : il n'a qu'une ou deux selles par jour, mais ces selles sont à peu près
selles par jour, mais ces selles sont à peu près toujours liquides. Ce symptôme a pendant longtemps été le seul, sauf quelques coliques de médiocre intensité, mais depuis 3 mois sont survenus des douleurs abdominales peu à peu accrues, continues, assez fortes aujourd'hui, avec des exacerbations. Ces douleurs, absolument localisées au côté droit du ventre, occupent surtout la fosse iliaque droite. En même temps, l'appétit a beaucoup diminué. Depuis un an, le malade a maigri de 6 livres, jamais il n'a présenté de vomissement, mais il y a deux ans, il a eu des pituiteux matinaux qui ont duré de
il a eu des pituiteux matinaux qui ont duré de 6 à 7 mois et semblent liées à des excès alcooliques antérieurs avoués. Peu à peu les souffrances se sont accentuées; elles augmentent pendant la marche et même pendant la simple station debout, et depuis quelque temps tout travail a dû être interrompu. Jamais de fièvre. Actuellement, on se trouve en présence d'un homme assez maigre, à teint peu coloré, mais d'apparence vigoureuse. Rien d'anormal n'est révélé par l'inspection de l'abdomen, le ventre, symétrique, n'est pas ballonné, mais plutôt un peu rétracté. A la palpation, je constate au niveau de
peu rétracté. A la palpation, je constate au niveau de la partie supérieure et externe de la fosse iliaque droite, à deux centimètres en dehors et au-dessus de l'épine antéro-supérieure, une tuméfaction allongée, verticalement de consistance solide mais encore assez souple, remontant vers l'hypochondre où elle se perd sans limites nettes. Sa forme est cylindrique, à la pression elle est sensible, mais sans que cependant on provoque une douleur vive ; la partie inférieure de la fosse iliaque droite est également sensible à la palpation. Partout ailleurs, le ventre est souple, dépressible, indolent. A la percussion, la région tuméfiée est
souple, dépressible, indolent. A la percussion, la région tuméfiée est submatérielle. Pas de fièvre, anorexie, langue bonne, selles diarrhéiques. Du côté du cœur et des poumons, les signes fonctionnels et physiques ne révèlent rien d'anormal. Poids 52 kilogr. Je prescrivis le repos complet au lit, le régime lacté intégral et j'ordonnai de prendre chaque jour deux paquets contenant chacun 0,50 de naphtol B et 0,50 de salicylate de bismuth. Le 8 septembre. Depuis 8 jours que le malade est à ce régime, il souffre beaucoup moins et n'a plus de diarrhée. Urine 3 litres : 11 gr. d'urée par litre
diarrhée. Urine 3 litres : 11 gr. d'urée par litre ; ni sucre ni albumine. Le 16. La diarrhée et les douleurs spontanées n'existent toujours plus. A l'examen physique, la tumeur paraît diminuée de volume, et surtout elle est plus souple et moins douloureuse à la pression. Le 6 octobre. Depuis 4 jours le malade se lève ; son état général est bon ; son poids a augmenté d'un kilogr. (53 kilogr.), la diarrhée n'a pas reparu, de même les douleurs au repos ; il souffre un peu, mais modérément, quand il marche; il tolère très bien le régime lacté
quand il marche; il tolère très bien le régime lacté et a recouvré de l'appétit. Pendant tout le séjour à l'hôpital, l'apyrexie a été complète. Ce malade est revenu à plusieurs reprises à l'hôpital pour se faire surveiller. Je l'ai revu il y a une quinzaine de jours ; son état local et général reste bon et il a recommencé à travailler, en prenant, il est vrai, des besognes moins pénibles. D'après la forme et le siège de la tumeur, je ne crois pas qu'on puisse la localiser ailleurs que dans le cécum et l'origine du colon ascendant ; et
dans le cécum et l'origine du colon ascendant ; et d'ailleurs, forme et siège sont identiques à ce qu'ils étaient chez mon premier malade, où le siège caecal a été vérifié anatomiquement. Quant au diagnostic de la nature tuberculeuse, malgré l'absence de toute lésion pulmonaire appréciable, je le crois très probable, sinon certain. Les abcès chroniques, dont furent atteints la mère et deux frères sont des antécédents héréditaires importants. Du côté du malade lui-même, la diarrhée chronique, à accès plus nombreux, qui dure depuis près de 3 ans, fait penser à une tuberculose intestinale discrète, analogue à celle dont j'ai
à une tuberculose intestinale discrète, analogue à celle dont j'ai constaté de visu l'existence chez mon opéré. En outre, la consistance et la sensibilité à la pression de la tumeur m'ont rappelé complètement, mais à un degré moindre, les sensations que j'avais eues dans mon cas vérifié anatomiquement. Je crois donc qu'il y a typhlite tuberculeuse, avec épaississement des parois, et les douleurs, spontanées ou à la pression, sont peut-être dues surtout à de la pérityphlite, avec des adhérences épiploïques, comme j'en ai trouvé en opérant mon premier malade. La souplesse relative, et surtout l'amélioration très nette par le traitement
souplesse relative, et surtout l'amélioration très nette par le traitement médical sont des arguments contre l'idée de cancer. Dans le cas actuel, je ne crois pas qu'une intervention chirurgicale soit indiquée, pour le moment au moins. Si je me suis abstenu, ce n'est pas parce que mon premier échec a refroidi mon zèle; cet échec est seulement un argument contre l'entérectomie mal faite, et il ne permet en rien de porter un jugement sur l'entérectomie envisagée en soi; j'ai commis une faute, je l'ai reconnu, et que, par conséquent, je ne commettrai probablement pas une seconde fois. Mais si j'ai
ne commettrai probablement pas une seconde fois. Mais si j'ai opéré mon premier malade, après avoir porté un diagnostic exact, c'est pour les deux raisons suivantes : 1° Aucune diarrhée ne manifestait la souffrance du reste de l'intestin; 2° Le repos prolongé au lit et le régime lacté n'avaient produit aucune amélioration générale ou locale, et le patient était incapable de travailler. Or ces deux conditions ne sont pas réalisées dans la seconde observation. Si un jour la tumeur caecale augmente, si le sujet condamné à l'inactivité, me demande de le débarrasser de son mal, j'interviendrai probablement, mais pour le
le débarrasser de son mal, j'interviendrai probablement, mais pour le moment les choses n'en sont pas là, et par le repos et le régime lacté l'état a été rendu parfaitement supportable. Double ulcère perforant de l'estomac. Mort par péritonite suraiguë, par M. JAYLE, interne des hôpitaux. Bellet, Lauria, domestique, 20 ans. Entrée le 3 septembre 1891, hôpital Saint-Louis, salle Gosselin, n° 24. Jamais malade. Depuis trois semaines, diarrhée que la malade attribue à un changement de nourriture. Hier, 2 septembre, à 6 heures du soir, elle a été prise brusquement, en ramassant un objet à terre, d'une douleur extrêmement vive
en ramassant un objet à terre, d'une douleur extrêmement vive dans l'hypochondre gauche et elle dit à ce moment avoir senti un craquement à ce niveau. Depuis pas de selles, ni gaz. Deux ou trois vomissements bilieux peu abondants. A son entrée, ventre ballonné, douloureux, résonnant partout, sans aucune tumeur, ni point douloureux spécial. Rien au toucher vaginal, Un peu de sueur froide. T. : 37°. Le diagnostic reste douteux entre iléus et péritonite suraiguë. Quatre heures plus tard la T. tombe à 36°. Les extrémités sont froides, couvertes de sueurs. Le pouls est incompris, la respiration est à 60
sueurs. Le pouls est incompris, la respiration est à 60 et la malade commence à perdre connaissance. Etant donnée la marche, on porte le diagnostic de péritonite suraiguë due à une perforation intestinale siégeant du côté de l'hypochondre gauche. Mort, à 11 heures du soir. AUTOPSIE. — A l'ouverture du ventre, liquide séro-purulent avec quelques parcelles de matières alimentaires, entre autres des pépins de raisins. Gaz fétides. Pas d'adhérences. L'hypochondre gauche est d'abord examiné : on ne trouve aucune perforation intestinale à ce niveau. Le reste de l'intestin est examiné soigneusement et on ne découvre rien. On voit alors sur
soigneusement et on ne découvre rien. On voit alors sur la face antérieure de l'estomac une petite perforation, et en soulevant fortement l'organe on en découvre une deuxième à sa face postérieure. L'estomac et le tube intestinal en entier sont enlevés et ouverts, il n'existe ni perforation, ni ulcération, ni inflammation sur l'intestin, du pylore à l'anus. Examen de l'estomac. — A la face antérieure, à trois centimètres au-dessous de la petite courbure et vers le milieu de celle-ci se trouve une perforation arrondie de 0,008 millim. de diamètre. Le bord en est taillé à pic. Tout autour un petit
bord en est taillé à pic. Tout autour un petit de vascularisation. En regardant cette perforation par la face interne, on voit que l'étendue de l'ulcération est plus considérable ; celle-ci est allongée transversalement et atteint 14 millim. sur 9 millim. au niveau de la muqueuse. Le fond est constitué à droite par l'orifice des perforations et à gauche par la tunique musculaire à nu. Le bord droit de l'ulcération correspond seul à la lèvre droite de la perforation. A la face postérieure de l'estomac existe une deuxième perforation située à environ 7 cent. du cardia, à 5 cent 1/2
à environ 7 cent. du cardia, à 5 cent 1/2 sur la perpendiculaire abaissée de la petite courbure. Cette perforation est elliptique et mesure 16 millim. sur 7. Les bords en sont nets et amincis. Tout autour un peu de vascularisation comme pour la précédente. A cette perforation correspond, par la face interne de l'estomac, une ulcération elliptique également, mais offrant une longueur de 2 cent. sur 1 cent. Le fond est formé au centre par la perforation et à la périphérie, par la musculaire qui se trouve à nu sur 4 à 5 millim. détendue tout autour de la
sur 4 à 5 millim. détendue tout autour de la perforation. En un point cependant, la muqueuse, la musculaire et la séreuse sont ulcérées au même niveau. Les deux perforations sont presque en regard l'une de l'autre ; celle de la face antérieure est cependant située à environ 2 cent. à droite de la seconde. L'examen des autres organes, le cerveau excepté, a été fait et est resté négatif. Cette observation, intéressante au point de vue anatomopathologique, l'est aussi au point de vue chirurgical. Si la malade était arrivée à l'hôpital quelques heures plus tôt, elle eût été laparatomisée. On
l'hôpital quelques heures plus tôt, elle eût été laparatomisée. On croyait à une perforation intestinale siégeant vers l'hypochondre gauche. Les recherches auraient été dirigées vers ce point. Aurait-on trouvé les perforations stomacales, surtout la plus grande, située à la face postérieure, près de la petite courbure? C'est peu probable. Aussi le fait est-il intéressant à signaler, démontrant une fois de plus combien, dans les péritonites suraiguës, le diagnostic est difficile et l'intervention périlleuse. Kyste hydatique de la rate. Laparotomie. Mort, par JAYLE, interne des hôpitaux. Brot, Marie, 32 ans. Entrée le 27 octobre 1891, hôpital St-Louis, salle Gosselin, n° 8.
le 27 octobre 1891, hôpital St-Louis, salle Gosselin, n° 8. Antécédents personnels. — Régulée à 14 ans 1/2. Règles régulières, peu abondantes, douloureuses, durant 3 jours. Pas d'accouchement ni de fausse couche. Il y a 3 ans, bronchite assez grave. Depuis ce moment la malade se plaint de gène surtout après le repos. En même temps apparaissante, entre le rebord costal gauche et l'épine iliaque supérieure, une tumeur dont l'augmentation est rapide depuis 6 mois. Pas de douleurs ; gène due au volume de la tumeur. Examen. — Abdomen déformé. Saillie très manifeste formée par une tumeur oblongue, occupant toute
Saillie très manifeste formée par une tumeur oblongue, occupant toute la cavité abdominale, tumeur dont le grand axe est oblique de haut en bas et de droite à gauche. Aux deux extrémités de ce grand diamètre, la tumeur est plus saillante. Longueur du grand diamètre = 28 cent. — du petit = 21 — Longueur du diamètre intermédiaire, c'est-à-dire allant du rebord des fausses côtes gauches à la fosse iliaque droite = 23 centim. Au palper : absence de douleurs, tumeur fluctuante, rénitente, pas très régulière ; mobile. A la percussion : matité ; zone de sonorité tout autour. Toucher
percussion : matité ; zone de sonorité tout autour. Toucher vaginal : Utérus en rétroversion ; col petit, conique. Indépendance constatée de la tumeur et de ses annexes. Diagnostic : kyste hydatique très probablement de la rate. 14 novembre. Opération. — Incision de 12 centim. sur la ligne médiane commençant à dix centimètres au-dessus de l'ombilic. On arrive d'emblée sur le kyste; paroi tendue, cartilagineuse sur une étendue, non-adhérente à la paroi abdominale. Ponction : 3 litres d'un liquide incolore sont extraits avec l'appareil Potain. Incision plus large aux ciseaux : il sort encore environ un litre et demi à
: il sort encore environ un litre et demi à deux litres de liquide de la membrane interne. On commence alors la dissection du sac. L'épiploon est partout adhérent; çà et là quelques vaisseaux parfois très gros. La dissection est des plus laborieuses ; en tirant sur le kyste on découvre la rate qui est abaissée et rapprochée de la ligne médiane. Le kyste fait corps avec elle. A la partie supérieure le kyste a contracté de telles adhérences qu'on renonce à l'enlever complètement. On en excise la bonne moitié et le reste est pédiculisé dans la plaie. Il existe
et le reste est pédiculisé dans la plaie. Il existe manifestement du tissu splénique au niveau de la surface de section du kyste. Un drainage à la gaze iodoformée est établi entre le pédicule et la partie inférieure de la plaie. Le 14, 5 heures soir. Malade va bien. Température 37°,6. Pouls 100. Respiration 31. Pas de vomissements. Le 15. 9 heures du matin. Température 38°,4. Le soir, température 38°,6. Pouls 110. Respiration 20. Pas de vomissements, ni de nausées. Le 16, 9 heures matin. Température 38°,5. Pouls 114. Respiration 20. Ce matin, quelques envies de vomir ; le drainage
20. Ce matin, quelques envies de vomir ; le drainage à la gaze iodoformée est enlevé. Un vésicatoire au creux de l'estomac. A 5 heures du soir, amélioration considérable depuis ce matin. T. 37°,8. Le 17. Ce matin la malade va très bien et ne se plaint d'aucune douleur. T. 38°, Pouls 104. Resp. 18. A 4 heures, la malade est moins bien; elle a eu un vomissement cette après-midi. T. : 37°, 5. Pouls 120. Resp. 30. Le 18. La nuit a été très agitée. Ce matin, le pouls de la malade est filiforme, la T. est à 39°,
de la malade est filiforme, la T. est à 39°, et la malade est dans le collapsus. Pas d'autre vomissement que celui d'hier. Mort à 1 heure. AUTOPSIE, le 20. — Pas de péritonite purulente. Tout autour du kyste, les anses intestinales sont un peu vascularisés et surtout très dilatées. Très peu de liquide séro-sanguinolent sous la cavité abdominale. En enlevant le kyste et la rate, on remarque qu'il existe de très fortes adhérences entre la face externe du kyste et le ligament suspendu du foie. De plus il existe un paquet vasculaire allant de la face externe du kyste
un paquet vasculaire allant de la face externe du kyste vers le pancréas qu'il eût été très difficile de lier sur le vivant. Quant à l'extirpation de la rate, elle ne se fût faite qu'au prix de délabrements considérables. Examen de la pièce : La rate est grosse; elle présente 0,17 cent. sur 0,14 dans ses plus grandes dimensions. Elle est de forme triangulaire, la pointe dirigée en bas, la base supportant le kyste et tournée en haut et en avant, son épaisseur est de 2 à 3 cent. Le kyste est développé au sein même de la rate à
kyste est développé au sein même de la rate à sa partie supérointerne. On voit le tissu splénique s'étaler sur la peau externe du kyste à une distance qui atteint 10 cent. en certains points. Au niveau de la section du pédicule, on trouve en plusieurs endroits du tissu splénique compris entre la paroi du kyste et le péritoine fortement épaissi. Examen des autres organes : Le foie est fortement repoussé en haut et son lobe gauche est aplati. Pas de kyste dans son épaisseur. Reins tous deux situés très haut ne présentant aucune altération. Poumons : adhérences pleurales des
haut ne présentant aucune altération. Poumons : adhérences pleurales des deux côtés, plus marquées à droite. Congestion intense du lobe intérieur du poumon gauche. Pas d'hydatide. Pas de tubercule. Cœur normal. Saillies molluscoïdes du frein de la lèvre supérieure, par le Dr H. GILLET, ancien interne des hôpitaux. Ayant, dans un service public, à examiner systématiquement la bouche d'un grand nombre de personnes, notre attention fut attirée sur certaines particularités anatomiques du frein de la lèvre supérieure, et principalement sur la présence au bord libre de ce repli de petites tumeurs, les unes blanches ou jaunâtres comprises dans l'épaisseur des
tumeurs, les unes blanches ou jaunâtres comprises dans l'épaisseur des tissus, les autres rosées, saillantes, espèces de polypes sessiles et aplatis. Nous avons mis en note le résultat de nos examens. Sur un ensemble de 349 femmes examinées à ce point de vue, 79 présentaient les productions polypiformes que nous allons étudier. Pour ne pas s'adresser exclusivement à une seule catégorie de personnes, nous avons poursuivi notre enquête sur des enfants de 2 à 10 ans ; sur 187 garçons, 35 présentaient ces petites saillies ; sur 110 filles, 33. C'est donc en tout, 636 sujets bien portants et d'âges
C'est donc en tout, 636 sujets bien portants et d'âges différents dont nous avons examiné le frein de la lèvre supérieure. Sur ce nombre 147 présentaient les particularités anatomiques qui font l'objet de cette communication, soit une proportion de 23,12 % en général, 24,35 % dans le sexe féminin, 19,77 % dans le sexe masculin. Une fois sur cinq environ, lorsqu'on examine le frein de la lèvre supérieure d'individus, on rencontre une des deux dispositions suivantes : Sur le bord libre, le plus souvent à peu près vers son milieu, parfois vers l'une des extrémités, l'aspect plus ou moins falciforme
parfois vers l'une des extrémités, l'aspect plus ou moins falciforme et tranchant se trouve interrompu par une saillie. Celle-ci peut se présenter comme un petit grain, quelquefois presque insignifiant, arrondi, entouré par la muqueuse rosée qu'elle revêt et au travers de laquelle se distingue sa couleur qui varie du blanc nacré au blanc jaunâtre, espèce de petit grain de semoule ou de millet enchâssé sous la membrane. Au toucher, cette petite production possède une certaine résistance au doigt. En général, il n'y en a qu'une, plus rarement on en remarque plusieurs ; quelquefois quand il y en a plus de
plusieurs ; quelquefois quand il y en a plus de deux, trois par exemple, ce que nous n'avons vu que 2 fois, le bord tranchant du frein de la lèvre supérieure revêt un aspect moniliforme. Chaque grain a un diamètre qui n'oscille pas beaucoup autour d'un millimètre. Le plus souvent ce n'est plus seulement un grain enchâssé sous la muqueuse, mais une production polypiforme plus ou moins sessile, appendue au bord libre du frein de la lèvre supérieure, aplatie latéralement. Ce n'est quelquefois qu'un petit adossement de la muqueuse à elle-même qui dépasse le bord inférieur du frein de la
elle-même qui dépasse le bord inférieur du frein de la lèvre supérieure, mais c'est souvent une petite tumeur mesurant jusqu'à 3 à 4 millim. de diamètre, à circonférence plus ou moins régulière, située dans le prolongement et sur le même plan que ce bord ; une fois, un de ces petits polypes, en forme de massue allongée, était implanté obliquement sur ce bord de façon à se coucher sur le bord latéral gauche, lorsque la bouche était fermée; on pouvait l'abaisser momentanément, mais il reprenait ensuite son ancienne position. Ces petits appendices sont presque toujours uniques, deux fois il y