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plus fine. C'est ainsi que le groupe des salpingites a été isolé cliniquement d'abord à raison des indications à fournir à l'intervention chirurgicale, puis anatomiquement, à la suite d'une série de travaux récents parmi lesquels on peut citer surtout l'étude d'ensemble de M. le Dr Cornil. Dans ce groupe même des salpingites, il existe toute une série de formes qui sont dues, non pas à une affection ascendante, mais à une lésion propre et quasi-physiologique de la trompe, à une greffe ovulaire. Elles ont une origine distincte ; leur anatomie pathologique et leur sémiologie sont aussi naturellement séparées. L'étude des
pathologique et leur sémiologie sont aussi naturellement séparées. L'étude des grossesses tubaires et leur relation avec les grossesses péritonéales a été récemment remise en actualité par L. Tait, dont les hypothèses hardies, mais insuffisamment démonstratives, ont été le point de départ d'une sorte de renouveau dans la question. Il est admis maintenant que les grossesses tubaires sont beaucoup plus fréquentes qu'on ne le croyait autrefois qu'elles ont leurs signes propres et qu'elles créent pour la malade un danger de tous les jours. La question qui est maintenant à l'étude tant en Allemagne avec Veit, qu'en Amérique et en Russie avec
en Allemagne avec Veit, qu'en Amérique et en Russie avec différents auteurs, est celle de savoir si les hémato-salpingites dans lesquelles on ne trouve aucune trace de fœtus peuvent être regardées comme consécutives à des grossesses tubaires dans lesquelles les fœtus avaient disparu. On pourrait alléguer à l'appui de cette opinion les résultats que fournit l'examen à l'œil nu de l'hématosalpinx qui présente toujours une poche limitée prise sur la cavité de la trompe et dont le volume peut égaler celui d'une noix, d'une Mandarine ou d'une grosse orange. Cette poche est située le plus souvent au voisinage de l'utérus
poche est située le plus souvent au voisinage de l'utérus et le reste de la trompe peut être épaissi, flexueux, mais encore remarquable et parfaitement net, en sorte qu'il y a contraste saisissant entre la cavité tapissée de caillots qui occupe en un point la lumière de la trompe et le reste du conduit revêtu de ses franges longitudinales si caractéristiques. Mais il est plus court de rechercher sur les coupes la présence en l'absence de débris placentaires ; cette recherche a déjà été faite avec des résultats probants. Elle ne comporte qu'une difficulté, celle de savoir exactement comment se
ne comporte qu'une difficulté, celle de savoir exactement comment se résorbent les débris du placenta in situ et disparaissant sur place. Sur une pièce d'hémato-salpingite qui m'a été envoyée obligeamment par M. le Dr Richelot, on constate les lésions suivantes : la poche d'un volume d'une mandarine est située près de l'insertion utérine de la trompe. Le reste du canal est épaissi, mais présente sa "eau encelle encore reconnaissable. Les ovaires des deux côtés sont végokystiques. Dans la poche sanguine, le caillot est fortement puérent à la paroi tubaire et quand on gratte les différentes couches de sang de façon
quand on gratte les différentes couches de sang de façon à dénuder cette paroi, on la trouve très amincie. Les coupes pratiquées de façon à comprendre à la fois la muqueuse et l'insertion du caillot montrent les détails suivants. La muqueuse de la trompe présente des franges épaissies mais encore recouvertes de leur épithélium. Ces franges cessent brusquement au niveau de l'insertion du caillot; en ce point le chorion qui recouvre les muscles est lisse, mince et parsemé de grandes cavités sanguines atrophiques. De sa surface s'élèvent des prolongements grêles qui limitent des lacs sanguins. Ceux-ci présentent un aspect qui
qui limitent des lacs sanguins. Ceux-ci présentent un aspect qui varie peu suivant les différents points qu'on examine. On peut les reconnaître parfaitement délimités par ces prolongements et remplis de globules rouges sans fibrine. Dans leur intérieur pénètrent des villosités dentaires assez grêles et irrégulières qui diffèrent des villosités du placenta en activité en trois points. D'abord, elles sont très peu arquées, présentent et leurs ramifications sont rares et réduites à de courts segments. Ensuite, au lieu de contenir plusieurs capillaires dilatés dans leur intérieur, elles n'en contiennent que très peu et le tissu conjonctif se seule prédomine. Enfin, la
peu et le tissu conjonctif se seule prédomine. Enfin, la couche des cellules multinuclées de l'ectoplacenta est diminuée d'une manière considérable et l'on ne rencontre plus que quelques cellules à noyaux multiples, aplaties de loin en loin sur la surface des villosités ou dans l'angle de leurs ramifications. On retrouve donc en ces points les caractères essentiels du placenta; mais ses éléments sont en voie d'atrophie. Sur d'autres points, l'aspect est notablement changé par suite de la diminution plus marquée des villosités et de l'intensité des hémorrhagies interstitielles. En effet, dans ces régions qui sont d'autant plus étendues que l'on
dans ces régions qui sont d'autant plus étendues que l'on s'éloigne de la face interne de la trompe, les préparations apparaissent découpées en îlots irréguliers, quelquefois très étendus qui sont circonscrits par des bandes conjonctives extrêmement grêles et qui contiennent du sang à différents états de régression: pur ici, mélange là de fibrine. De place en place, on rencontre encore une villosité en général volumineuse, arrondie ou ovalaire, sans bourgeonnements latéraux et qui doit représenter l'axe d'une végétation placentaire dont les bourgeons sont disparus. Elles ne contiennent plus de vaisseaux perméables, elles sont complètement dessuscitées et les cellules étoilées y
perméables, elles sont complètement dessuscitées et les cellules étoilées y deviennent de plus en plus rares et disparaissent même complètement en certains points. Il n'y avait pas de fœtus dans la poche sanguine. La paroi de la trompe est très vascularisée comme nous l'avons dit. Les muscles lisses présentent un degré assez marqué d'hypertrophie de leurs fibres. 2) Sur une seconde pièce provenant également de M.Richelot, il est beaucoup plus difficile de préciser la nature de la lésion; car on ne trouve pas de villosité placentaire. La poche sanguine pouvait contenir une grosse noix. Il n'y avait pas de fœtus,
contenir une grosse noix. Il n'y avait pas de fœtus, mais des caillots anciens, rouillés, en partie décolorés. Sur les coupes faites à la limite du caillot, on constate que la trompe présente ses franges revêtues de leur épithélium lesquelles s'interrompent brusquement au niveau de la collection sanguine. En ce point la paroi tubaire est amincie et sa surface interne est recouverte de caillots fibrineux qui sont maintenus en place par des végétations conjonctives partant de la trompe. La partie profonde des caillots et toute la paroi tubaire jusqu'au niveau du plan musculaire externe sont complètement infiltrées de cellules très
du plan musculaire externe sont complètement infiltrées de cellules très volumineuses, polygonales formant des lits continus et se trouvant toutes bourrées de grosses granulations jaunes de pigment sang. Il existe dans l'ovaire du côté correspondant un corps jaune de grossesse. On peut donc supposer qu'il existe un reliquat de greffe placentaire, mais sans pouvoir l'affirmer. En résumé, dans la première observation, nous constatons l'atrophie du placenta resté en place avec les deux principaux caractères de cette atrophie, c'est-à-dire la disparition des villosités et les hémorrhagies interstitielles tels que Ch. Robin les a mis autrefois en relief (1854). Le placenta persiste
les a mis autrefois en relief (1854). Le placenta persiste donc plus longtemps que le fœtus, ce qu'on savait déjà; et dans tout cas d'hémato-salpingite, il est nécessaire de faire l'examen histologique pour établir la proportion relative des grossesses tubaires sans fœtus conservé. Sutton (Lancet, 1890) dit que dans beaucoup de cas la présence des villosités a seule pu permettre le diagnostic: nous sommes convaincus qu'un examen méthodique révélera ces villosités beaucoup plus souvent qu'on ne pensait autrefois. Alors, la dénomination d'hémato-salpingite devrait être abandonnée pour celles d'œuf apoplectique. Notons encore la minceur de la paroi de la trompe, au
encore la minceur de la paroi de la trompe, au niveau de l'insertion placentaire; elle pourrait peut-être expliquer pourquoi cette forme de salpingite s'accompagne si fréquemment de rupture qui donne soit grossesse extra-péritonéale quand la poche tubaire contenait un fœtus, soit une hématocèle quand elle n'en contenait plus, ou enfin, une hémorrhagie stérne avec mort rapide comme les journaux américains en ont rapporté un certain nombre de cas. Fistule biliaire, par E. POTHERAT, prosecteur à la Faculté. J'ai l'honneur de vous présenter une pièce de mon pavillon de chirurgie opératoire, à l'École pratique, qui montre une lésion curieuse. Au milieu
à l'École pratique, qui montre une lésion curieuse. Au milieu d'une vaste cicatrice de la paroi abdominale, au niveau du flanc gauche, on voit un orifice fistuleux par lequel de la bile écoule. J'ai introduit un stylet dans cet orifice, et ce stylet est conservé, comme vous le voyez, au niveau du hilum du foie. Voilà donc une fistule biliaire venue s'ouvrir sur le flanc gauche; c'est déjà curieux, mais ce qui est plus intéressant encore, c'est le trajet suivi par cette fistule. Partie du hilum du foie, elle dédouble le petit épiploon, passe sur la face postérieure de l'estomac,
le petit épiploon, passe sur la face postérieure de l'estomac, puis au-devant du rein gauche, derrière le colon descendant et aboutit à une cavité d'abcès qui ouvre à l'extérieur par la fistule que vous voyez. La cavité de cet abscesses est limitée par les adhérences intestinales, l'atmosphère du rein et la paroi abdominale. Le phlegmon de la paroi abdominale qui a fédé cet abcès et l'ouverture extérieure paraît s'être ouvert spontanément, anciennement déjà, en raison de la vaste cicatrice que l'on voit sur cette paroi abdominale. En cherchant la cause de la fistule biliaire, on constate qu'elle est due à
de la fistule biliaire, on constate qu'elle est due à une oblitération du canal hépatique, oblitération dont la cause n'est pas manifeste ; la vésicule biliaire est affaissée, elle ne contient que quelques grammes de bile fortement altérée. Ses parois toutefois sont pas malades. Le foie ne présente pas d'altérations appréciables à l'œil nu. Il a une teinte jaunâtre des téguments, manifeste à la face principale. Enfin l'examen de la cavité abdominale montre une périrenne généralisée ayant agglutiné ensemble les anses intestinales méridionales de fausses membranes, que l'on trouve en abondance sur le péritoine pariétal de la paroi antérieure de
abondance sur le péritoine pariétal de la paroi antérieure de l'abdomen. J'ajouterai que cette femme, jeune encore, vingt-cinq à trente ans, présente un hymen intact, que son utérus est à peine développé, les ovaires tout petits, sans lésions ; le ligament long du côté gauche est bien moins long que celui du côté droit, de sorte que l'utérus est en latéroversion gauche. Malgré l'absence de détails sur ces cas pathologiques, les lésions m'ont paru assez curieuses pour me déterminer à vous les présenter, Papillome de la luette, par E. POTHERAT, professeur à la Faculté. J'ai l'honneur de vous présenter un
professeur à la Faculté. J'ai l'honneur de vous présenter un papillome que j'ai enlevé il y a 2 jours à une jeune fille de 23 ans. Ce papillome appendu à la luette avait comme vous le voyez un volume assez considérable; de forme conique à sommet inférieur et base regardant le bord libre du voile, il mesure plus de 2 centimètres en hauteur avec un centimètre de base. Celle-ci enveloppait en totalité la pointe de la luette, autour de laquelle elle faisait relief, de sorte que cet appendice paraissait envahi dans une étendue plus grande qu'il ne l'était en réalité
dans une étendue plus grande qu'il ne l'était en réalité ; un demi-centimètre de luette à peine se dégageait de la tumeur qui remontait un peu plus haut du côté droit que du côté gauche. L'aspect de la tumeur est absolument mûriforme; la surface ne présente absolument aucune altération. Ce papillome a eu un développement rapide en ces derniers temps et il était une cause de gêne manifeste pour la malade, gêne de la déglutition, gêne de la phonation. Cependant cette gêne n'était pas aussi considérable qu'on pourrait le croire avec une tumeur aussi grosse et en particulier il n'y
avec une tumeur aussi grosse et en particulier il n'y avait pas ce titilllement si gênant qu'éprouve de la part de la langue la luette hypertrophiée par l'inflammation aiguë ou chronique. La malade par un mouvement de déglutition assez curieux logeait sa tumeur dans le pharynx, et quand on l'examenait, la contraction du voile la ramenait en l'étalant sur le dos de la langue où l'on pouvait l'examiner à loisir. Toutefois sa présence était l'occasion d'inflammations angineuses fréquentes pendant lesquelles la respiration était très gênée ; même en l'absence d'inflammation, il y avait durant le sommeil un ronflement constant. L'opération
il y avait durant le sommeil un ronflement constant. L'opération fut très simple ; après anesthésie locale par un bain de cocaïne, je saisis la tumeur avec une pince à dents, je l'attirai, et je sectionnai la luette au niveau de la base de la masse en coupant obliquement de façon à prendre plus de luette à droite qu'à gauche. L'hémorrhagie fut insignifiante, la douleur nulle. La malade, que j'avais au préalable fait se gargariser avec une solution boriquée à 3,500/0, fut invitée à se gargariser à nouveau ; je constatai alors un petit détail qui s'explique très bien, c'est
constatai alors un petit détail qui s'explique très bien, c'est que le seul fait de se gargariser provoquait de l'hémorrhagie et que celle-ci cessait dans l'intervalle des gargarisations ; les trépidations du voile nécessitées par la gargarisation étaient donc la cause du saignement. Je conseillai alors à la malade de se baigner simplement la gorge avec la solution boriquée. Les suites furent des plus simples, il reste encore une petite luette mesurant environ 8 millim. de long. Malformation cardiaque chez un enfant de onze mois, par André BERGÉ, interne des hôpitaux. Sibyl Auguste, né le 29 mars 1890, entre au
hôpitaux. Sibyl Auguste, né le 29 mars 1890, entre au service de M. Hutinel, à l'infirmerie de l'hospice des Enfants-Assistés, le 8 février 1891. C'est un gros enfant, pâle, d'aspect un peu bouffi. Fièvre légère (38° le matin, 38,6 le soir). Pas de diarrhée. À la palpation de la région précordiale, on perçoit le choc cardiaque violent, sans frémissement. Les battements cardiaques sont également perceptibles au palper du creux épigastrique. Pas de poussière nette. À l'auscultation, un souffle systolique, très intense, diffus, couvre toute la région précordiale et s'entend très intense également dans le dos. Aucun bruit pulmonaire anormal. Dans
intense également dans le dos. Aucun bruit pulmonaire anormal. Dans le courant de la journée (8 février) on remarque à plusieurs reprises, une teinte bleuâtre des mains, du front et des lèvres. Vomissements. Pouls régulier. Les jours suivants (9 au 15 février), état fébrile (38° à 40°). Vomissements. Diarrhée. Amaigrissement. Pâleur. Cyanose par moments. Le 19. Reprise de la fièvre. Même état cardiaque. Aucun bruit pulmonaire anormal. Décès le 22 février, à 2 heures du soir. AUTOPSIE, pratiquée le 22 février à 4 heures du soir. — Cadavre très décoloré. Cœur. — Les veines caves, l'oreillette droite, les veines pulmonaires
Cœur. — Les veines caves, l'oreillette droite, les veines pulmonaires sont gorgées de sang. Le cœur volumineux a la forme en besace, à pointe obtuse, élargi. L'auricule droite est dilaté ; la gauche est petite, le ventricule droit très dilaté et hypertrophié occupe à lui seul, plus des deux tiers de la face antérieure du cœur. La région de l'infundibulum saillante. L'artère pulmonaire rétrécie a le calibre d'une plume de houx. Elle est légèrement renflée à son origine en une sorte de lobe. Ses deux branches semblent plus étroites que normalement. L'a gauche est unie à l'aorte par le canal
normalement. L'a gauche est unie à l'aorte par le canal artériel perméable à un stylet. L'orifice pulmonaire n'est pourvu que de deux valvules oïdes. L'infusible dégradation de l'artère pulmonaire dont la paroi est particulièrement lærant hypertrophiée offre un canal étroit s'ouvrant comme normalement dans le ventricule droit. L'aorte est manifestement dilatée et son calibre exagéré forme, à première vue, un contraste frappant avec celui de l'artère pulmonaire rétrécie. L'orifice aortique pourvu de ses trois valvules sigmoïdes est large, et placé, en quelque sorte, à l'œil sur la cloison interventriculaire incomplète, de telle façon qu'il s'ouvre assez largement dans le ventricule
de telle façon qu'il s'ouvre assez largement dans le ventricule droit et dans le ventricule gauche. Le trou de Botal est obturé. Les reins paraissent normaux. Le foie est congestionné. Les poumons sont pâles et offrent quelques zones d'atélectasie. La pièce-mère est finement injectée; de la sérosité sanguinolente est accumulée sur de nombreux points. AVRIL Séance du 3 avril 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Absence de communication entre l'estomac et l'intestin. Vice de conformation congénital, par M. BERNHEIM, interne des hôpitaux. Les pièces que j'ai l'honneur de présenter à la Société proviennent d'un enfant né à la Maternité de Lariboisière.
Société proviennent d'un enfant né à la Maternité de Lariboisière. Le 17 mars, une femme L. est accouchée au 8e mois, d'un enfant de bonne apparence, pesant 1840 gr. Le placenta portait deux petits noyaux fibreux et le liquide amniotique était de 3 litres 1/2. Déjà une première grossesse s'était terminée à 8 mois par un enfant qui a vécu 5 mois. On n'a pu relever d'autre trace héréditaire, que de la tuberculose chez le père de l'enfant. L'enfant a vécu 5 jours pendant lesquels il a vomi des matières plus ou moins noirâtres. Il n'a pas rendu de méconium
plus ou moins noirâtres. Il n'a pas rendu de méconium ; une sonde introduite sur une longueur de 7 centim. a permis d'éliminer l'imperfection du rectum. À l'autopsie, on constate tout d'abord une notable dilatation de l'estomac. L'intestin, au contraire, forme une petite masse analogue au paquet de vers. Examinés plus attentivement, on constate qu'estomac et intestin se terminent, tous deux en cul-de-sac au niveau du pylore. Aucun cordon fibreux, indice d'une communication antérieure, ne les relie. L'estomac présente deux poches séparées par un étranglement : une poche volumineuse à gauche, une plus petite à droite. Il est possible que
gauche, une plus petite à droite. Il est possible que l'étranglement corresponde au pylore et que la petite poche soit la première portion du duodénum dilatée. Les conduits biliaires et pancréatiques s'ouvrent sans doute dans l'intestin, au voisinage du cul-de-sac ; on ne comprendrait pas autrement l'existence du méconium. Du reste, le cul-de-sac intestinal est englobé dans la tête du pancréas. L'explication de ce vice de conformation me paraît difficile. Faut-il admettre une bride ayant sectionné le tube digestif ? On aurait trouvé des traces de cette bride. Je n'ai trouvé dans la science que deux cas analogues ou à
trouvé dans la science que deux cas analogues ou à peu près. En 1828, Crooks a montré un estomac communiquant par le pylore avec une poche s'ouvrant dans le canal pancréatique et sans autre communication avec le tube intestinal. Dans les mémoires de la Société de biologie de l'année 1855, on trouve relaté un cas d'interruption presque complète entre l'estomac et l'intestin, la continuité n'étant établie que par une sorte de ligament plein ; il y avait également interruption entre l'intestin grêle et le gros intestin, Diformité congénitale symétrique des membres inférieurs, par M. LONDE, interne des hôpitaux. Veines jugulaires
membres inférieurs, par M. LONDE, interne des hôpitaux. Veines jugulaires superficielles anormales. — Petit muscle trapézo-claviculaire supplémentaire. — Anomalie du tronc artériel thyro-cervical comparé au type. — Intervalle anormal des branches de la carotide externe, observées sur le même sujet, par E. Duval, de l'École de médecine navale générale, à Bordeaux. Côté droit. — VEINES. — Deux veines descendent obliquement en dedans et en bas vers la clavicule (Fig. 1) : Fig. 1. — Veines jugulaires externe et antérieure anormales. — Muscle trapézo-claviculaire supplémentaire. — Un morceau du corps de la clavicule a été réséqué pour montrer la perforation du
la clavicule a été réséqué pour montrer la perforation du muscle trapézo-clavier par la veine céphalique sans détruire l'anastomose de cet ordre avec la jugulaire. En dedans, la jugulaire antérieure issue de deux branches d'origine, sous-cutanée, dont le tronc commun après avoir traversé le péricrân, atteint rapidement le sterno-mastoïdien vers son quart inférieur, envoie à ce niveau une branche de communication transversale à la jugulaire antérieure gauche, puis croise la face externe du chef sternal, et parvenue à l'intervalle qui sépare les deux chefs terminaux se bifurque : Une branche transversale longue de 0m,05 parallèle à la clavicule, dont elle
transversale longue de 0m,05 parallèle à la clavicule, dont elle est distante de 0m,02, franchit au-dessus de l'aponévrose cervicale toute la largeur du faisceau claviculaire et gagne la jugulaire externe qu'elle atteint à 0m,015 du bord postérieur du muscle. La seconde branche de bifurcation représente la partie terminale Un peu modifiée de la jugulaire antérieure ; Plongeant à travers la gaine aponévrotique dans l'intervalle qui sépare les deux chefs musculaires, elle descend obliquement en dedans vers le chef sternal sous lequel elle se place ; puis revient sur ses pas formant avec sa première direction un angle très aigu ouvert
formant avec sa première direction un angle très aigu ouvert en dehors. Du sommet de cet angle une branche transversale gagne la Jugulaire du côté opposé, derrière le sternum dont elle longe le bord supérieur. La branche inférieure de ce V terminal se rend à la partie antérieure du confluent veineux, située dans ce trajet rétrograde long de 0m,03, derrière le chef claviculaire, puis derrière la clavicule contre laquelle elle est accolée par l'aponévrose cervicale moyenne omohyoïdienne. En dehors, la jugulaire externe sous-jacente au péricrân, descend obliquement sur le muscle sterno-mastoïdien, atteint son bord postérieur vers la moitié inférieure du
sterno-mastoïdien, atteint son bord postérieur vers la moitié inférieure du muscle et s'écarte graduellement de ce bord jusqu'à la clavicule où l'intervalle est de 0m,02. Traversant alors le feuillet sterno-trapézien, la veine devient transversale formant avec la portion descendante un angle à peine obtus. La portion transversale est rétro-claviculaire, située derrière l'os et de l'aponévrose sterno-mastoïdienne qui s'y insère et l'aponévrose omohyoïdienne fixée au bord postérieur. La longueur du trajet horizontal rétro-claviculaire est de 0m,02. soulevant la portion horizontale, ou découvre la veine sous-clavière et, comme la veine J. E. gagne un gros renflement veineux, veritable confluent interposé entre la
gagne un gros renflement veineux, veritable confluent interposé entre la veine sous-clavière et la veine J. I. On trouve donc, à la partie antérieure du confluent, la J. A. ; en dessous et en haut, la J., I. ; en dehors, la J. E. ; et enfin, sur un plan postérieur-inférieur, la veine sous-clavière. La veine cephalique contenue dans le sillon deltoïdo-pectoral se bifurque, au niveau de la clavicule, en branche profonde sous-claviculaire qui croise obliquement le sous-clavier, en perce l'étui près de 8 mm en longueur pour gagner la veine sous-clavière, et en branche supérieure qui va se jeter