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un hématome de la cuisse du même côté. La peau qui recouvre ces sortes de pilons est en effet assez mince. La cuisse possède tous ses mouvements, mais la musculature en est faible. La rotule semble être petite et immobile. Créux poplité — L'union de la jambe et de la cuisse est le point le plus intéressant de l'observation. La jambe est fléchie sur la cuisse avec une légère adduction de son extrémité inférieure devenue sèche. Ce qui fait remarquable est la profondeur du creux du jarret. Le repli tendon qui réunit la jambe à la cuisse est reporté si
qui réunit la jambe à la cuisse est reporté si haut que la disque sépare ce repli de la partie la plus saillante des condyles, à 17 centimètres. La peau de cette région n'offre pas l'aspect cicatriciel, elle est au contraire épaissie ainsi que la couche sous-cutanée. Elle est mobile sur les parties profondes. Enfin il est facile de sentir quand on prend le repli entre le pouce et l'index comme une corde fibreuse s'étendant de la cuisse à la jambe. Jambe — La jambe a une longueur de 28 centimètres. Elle a une circonférence de 15 centimètres. Les deux
centimètres. Elle a une circonférence de 15 centimètres. Les deux os de la jambe semblent exister à ses deux extrémités supérieure et inférieure, mais à la partie moyenne on ne peut s'assurer de leur existence. L'un deux est probablement réduit à un seul cordon fibreux ; ce serait le péroné ; il ne se prolonge pas jusqu'à l'extrémité de la jambe. Il s'arrête à 5 centimètres environ de cette extrémité. Les téguments de la jambe sont très épaissis, ils occupent bien de moitié le volume des muscles et des os. La peau est susceptible de légers mouvements de rotation et
La peau est susceptible de légers mouvements de rotation et de flexion sur la cuisse. A l'état de relâchement des muscles, l'écartement entre l'astragale et le talon dont nous décrirons la situation plus tard est de 4 centimètres. Pied — Le pied n'est pas à l'extrémité de la jambe, il lui est à 4 centimètres au-dessous de la pointe de la malleole la plus saillante qui termine la jambe en cône et à 4 centimètres également du repli préte-plantaire. L'avant-pied et l'arrière-pied forment un angle droit de flexion de telle sorte que l'axe longitudinal du calcanéum est perpendiculaire à l'axe
sorte que l'axe longitudinal du calcanéum est perpendiculaire à l'axe de la jambe, tandis que l'axe de l'avant-pied lui est parallèle. Le talon à l'astragale forme le sommet de l'angle. En même temps les deux parties fibulées sont comme tordues l'une sur l'autre. Il en résulte que la face plantaire regarde en avant au niveau du talon et dès lors au niveau du métatarsus. Le calcanéum est soudé par sa face dorsale aux os de la jambe. La face interne de l'astragale se couvre avec la face interne de la malleole principale. Le volume du pied correspond à peu près
malleole principale. Le volume du pied correspond à peu près à celui de la jambe. Sa longueur est de 21 à 23 centimètres pour l'avant-pied, 6 à 7 pour l'arrière-pied. Pour donner la position un peu compliquée du pied, on peut supposer que le pied porté en varus est remonté sur la face postérieure de la jambe pour se fléchir et se tordre ensuite sur lui-même. Les orteils sont très mobiles, mais le malade n'en fait aucun usage. Le pied ne possède aucun mouvement d'ensemble sur la jambe. Quand le malade marche sur ses condyles les astragales frottent l'une contre
malade marche sur ses condyles les astragales frottent l'une contre l'autre par leur face dorsale, si le malade ne contractait pas ses muscles pour rapprocher la jambe de la cuisse. Dans cette position le pied s'accroche presque complètement à la cuisse. La symétrie de cette difformité indiquerait qu'elle est d'origine médullaire, mais la disposition du creux poplité semble plutôt la rapprocher des palmures. Il s'agirait d'une palmure poplitée, analogue à la palmure périnéo-crurale rapportée par M. Broca dans les bulletins de 1887. Ce qui plaide en faveur de cette manière de voir, c'est la hauteur du repli cutané qui relie
de voir, c'est la hauteur du repli cutané qui relie la jambe à la cuisse et qui paraît à 18 centimètres bride fibreuse. D'ailleurs, il ne s'agit pas ici comme dans le cas récent de M. Legueu, d'une cicatrice cutanée commandant la déformation puisque la peau ne présente aucune altération semblable chez notre malade. M. BROCA. En nous présentant ce malade si intéressant, M. Londe a prononcé le mot d'hémimélie. Je ne crois pas toute question de bilatéralité de lésion mise à part, que ce terme convienne, même si on le prend dans un sens très général. Ici, en effet,
le prend dans un sens très général. Ici, en effet, il n'y a pas arrêt de développement, mais bien une malformation dont, jusqu'à nouvel ordre, l'embryologie ne nous rend guère compte. Il y a, avant tout, une adhérence anormale, une palpation cutanée dans le creux poplité et de là une flexion, puis une atrophie de la jambe. Un des faits les plus bizarres de la déviation des pieds, ce à rapprocher, je crois, des palmures plus ou moins serrées, qu'on a observées en diverses régions. J'en ai fait voir ici un qui occupait la racine des cuisses. Julius Wolff en
un qui occupait la racine des cuisses. Julius Wolff en a opéré une, fort serrée qui causait l'ire flexion du jarret. En Allemagne, récemment, des exemples analogues ont été relatés pour la région axillaire. Il y a aussi quelque ressemblance avec l'inclusion sous-cutanée de doigts fléchis dont M. Legueu nous a entretenus il y a quelques jours. Séance du 27 Mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Vie sur trois cas de valvules de la muqueuse préputiale, par P. THIÉRY, prosecteur de la Faculté. Nous avons vu, pendant notre internat à l'hôpital du Midi, deux reprises différentes, nous avons eu l'occasion
l'hôpital du Midi, deux reprises différentes, nous avons eu l'occasion de constater une conformation anormale du prépuce qui vient de se présenter une troisième fois à nous à la consultation interne de M. Polaillon à la Pitié. De la fréquence de cette anomalie, par conséquent nous ne pouvons , car nous l'avons rencontrée trois fois seulement bien qu'ayant eu l'occasion à la consultation externe du Midi d'examiner les organes de plusieurs milliers d'individus ; cependant étant donné la coïncidence de ces trois cas, bien que notre attention ne se fût point spécialement sur ce point, nous serions enclin à croire
point spécialement sur ce point, nous serions enclin à croire que ce n'est peut-être pas tout à fait une rareté. Dans notre premier cas (1886) il s'agissait d'un malade qui se présenta à la consultation pour demander l'excision de végétations préputiales : au moment de découvrir le gland pour l'opérer nous remarquâmes sur la face muqueuse du prépuce la présence de 5 cavités à orifice valvulaire situées l'une sur la ligne dorso-médiane, et 4 autres symétriquement de chaque côté ainsi que le représente notre figure : le malade a été vu par nos collègues Gautier et Janet (fig. 3). Dans
vu par nos collègues Gautier et Janet (fig. 3). Dans un second cas qui concerne un jeune garçon de 16 ans, vu également à la consultation du Midi, il s'agissait de 6 valvules disposées symétriquement, aucune d'elles ne siégeant sur la ligne dorso-médiane (fig. 1). Dans un 3e cas (1890) observé l'année dernière à la consultation externe de M. Polaillon et vu également par nos amis Bro. et Bureau nous découvrîmes chez un adulte 2 cavités valvulaires seulement, moins accusées que dans les cas précédents, mais très nettes cependant, situées l'une et l'autre à 1 centimètre au moins de la
l'une et l'autre à 1 centimètre au moins de la ligne médiane (fig. 2). Dans tous ces cas, d'ailleurs, nous avons eu bien évidemment affaire à la même conformation qui ne diffère que par le nombre du nombre de valvules observées. Dans tous, les malades observés étaient pourvus d'un prépuce complet recouvrant exactement le gland ; dans tous, la couronne valvulaire siégeait plus près du limbe du prépuce que le repli balanopalait. Chaque cavité en forme de nid de pigeon de dimensions assez considérables, dans le 1er cas surtout, se composait de 2 replis muqueux reliés à leur extrémité par
composait de 2 replis muqueux reliés à leur extrémité par une commissure. La meilleure comparaison qu'on en puisse faire est avec les paupières du petit animal ; d'une commissure à l'autre 2 millimètres environ ; la fente supérieure plus accusée, arciforme, saillante. Si entre elles on pousse un stylet, on constate : 1° que la cavité ne contient pas le smegma préputial ; 2° que la profondeur en est minime (à peine 2 millimètres). Dans le cas observé chez M. Polaillon leurs dimensions étaient même beaucoup plus restreintes et il nous a été prévenu qu'il n'apercevait cette disposition à un
nous a été prévenu qu'il n'apercevait cette disposition à un examen superficiel ; nous ne savons s'il vient déboucher des glandes dans le sinus ainsi formé. En tout cas, nous a paru que la muqueuse qui tapisse ces petites cavités était sensible sous l'influence de tractions exercées avec une pince reprisant la valvule disparaissant alors momentanément pour se repaître bientôt dès que le prépuce était abandonné à lui-même. Ajoutons que nos malades ne portaient aucune autre anomalie de formation. Cette particularité nous a semblé intéressante : la multiplicité des cas qui se sont présentés à nous sans recherches spéciales, la
qui se sont présentés à nous sans recherches spéciales, la régularité de la disposition, la similitude des cavités nous font incliner à croire que cette anomalie est peut-être embryogène, que, comme dans d'autres organes, mamelons surnuméraires, par exemple, cette disposition correspond peut-être à une période du développement du périnée ; nous serions désireux d'être éclairé sur ce point. A un autre point de vue, cette anomalie ne peut-elle prédisposer chez le sujet qui en est porteur à contracter l'infection chancrelleuse ou chancreuse, ces nids valvulaires constituant une région inaccessible à des ablutions antiseptiques sommaires, comme il se observe dans les
des ablutions antiseptiques sommaires, comme il se observe dans les déformations de l'hypospadias balanique pour l'haemorrhagie. Note sur le tissu érectile des fosses nasales, par A. H. PILLIET. Le tissu érectile des fosses nasales est devenu, depuis quelques années l'objet d'études approfondies à la suite des travaux de Zuckerkandl et de Hack et de J. B. Mackenzie, qui ont montré son importance et indiqué son rôle dans une série de lésions et de phénomènes pathologiques, tels que l'engagement des fosses nasales et l'asthme nasal. L'accord n'est pas encore fait sur sa véritable structure. Tandis que certains font remonter sa découverte
sa véritable structure. Tandis que certains font remonter sa découverte à Virchow, à Hyrtl, et même à Morgagni, les autres lui dénient tout caractère, le voient qu'un plexus veineux susceptible tout au plus de turgescence. Il est clair que le tissu rougeâtre, oculaire, qui recouvre les cornets avait été signalé par plusieurs groupes d'anatomistes ; et, à ceux que nous venons de citer, il faut ajouter Kolbrauch, en 1854, Kolliker, en 1867 surtout Toynbee en 1868, qui décrivirent d'une manière étude ce tissu ; le dernier de ces auteurs le rechercha dans la série des mammifères. Bigelow en 1875, refit
rechercha dans la série des mammifères. Bigelow en 1875, refit des rappelles études de Toynbee. Pourtant dans la thèse d'antomyie de Rémy (1878), comme dans le traité de Sappey, on voit noté qu'un plexus de veines ayant l'aspect caverneux, Zuckerkandl, Mackenzie, Hack, refirent à peu près en même temps l'étude de ce point d'anomalie normale; les écoles de Vienne et d'Angleterre cherchaient, en effet, sur une base anatomique et physiologique l'étude clinique des phénomènes nerveux ayant pour point de déla muqueuse des fosses nasales. Frankel signala même l'atrophie du tissu érectile dans les inflammations de la muqueuse. En 1887, Isch
érectile dans les inflammations de la muqueuse. En 1887, Isch Wall publia dans le Progrès Médical (t. II, p. 201) une étude d'ensemble sur ce sujet, où il expose les résultats que je lui avais communiqués, d'études épistémologiques sur les animaux dans le laboratoire de M. G. Pouche, au Muséum. Quelques-uns de ces résultats furent aussi employés dans la thèse d'Arviset (Lyon, 1887). Bosworth, dans une série de travaux publiés en 1881, 1886, et dans un ouvrage définitif de 1889 attaquait la définition de Zuckerkandl, déjà critiquée par Voltolini en Italie, tandis que Herzfeld, élève de Zuckerkandl reprenait à fond
Italie, tandis que Herzfeld, élève de Zuckerkandl reprenait à fond toute l'étude anatomique des cornets (Arch. f. Mikr., 1889). Ce dernier auteur décrit des faisceaux musculaires autour des sinus érectiles, dans le tissu conjonctif qui les englobe et qui contient aussi des fibres élastiques abondantes. Voici quel est l'état de la question pour les partisans du tissu érectile des fosses nasales. Ce tissu occupe les cornets supérieur, moyen et inférieur; il règne sur toute l'étendue des trois cornets, dont il occupe le bord libre et paraît plus marqué à la partie antérieure des cornets. Il n'existe pas sur la cloison.
partie antérieure des cornets. Il n'existe pas sur la cloison. Ses vaisseaux sont constitués, les artères par celles des cornets, enveloppées par le repli osseux, les veines par des canaux de retour qui suivent le trajet des artères et sont comme ces dernières, d'autant plus ramifiées que l'on est plus près de la partie antérieure des fosses nasales. D'après Herzfeld, les veines émanées du sinus érectile communiquent avec cinq plexus, deux ethmoïdaux, un nasal externe, un palatin, et un tonsillaire. Les nerfs, parmi lesquels Hoccol distingué des nervi erigentes viennent du ganglion sphéno-palatin, comme l'ont montré Zuckerkandl et Archenbrandt (Herzfeld).
du ganglion sphéno-palatin, comme l'ont montré Zuckerkandl et Archenbrandt (Herzfeld). Si maintenant nous voulons nous rendre compte nous-même de la réalité de ces descriptions, il nous faut résoudre d'abord deux questions. D'abord existe-t-il un tissu érectile composé des vaisseaux spéciaux dont Ch. Robin a donné une définition étroite et précise, ensuite, ce tissu forme-t-il des organes érectiles déterminés ? L'examen des coupes nous permettra de répondre. Lorsqu'on examine la coupe transversale d'un cornet avec son insertion on constate que son centre est occupé par une lamelle osseuse, recourbée en bas, irrégulièrement déchiquetée sur ses bords. Dans la concavité de la
irrégulièrement déchiquetée sur ses bords. Dans la concavité de la lamelle se voit une artère, qui est unique dans la région pharyngienne du cornet, qui se rétrécit au fur et à mesure que l'on s'avance vers la partie antérieure de la face, de telle sorte que l'on se trouve alors en présence de deux et même trois vaisseaux artériels. Accolé à cette artère se trouve le filet nerveux composé de fibres à myéline et un large sinus veineux qui peut se trouver dilaté comme l'artère elle-même. Entre l'os et la surface de la muqueuse se trouve étagé le tissu érectile
surface de la muqueuse se trouve étagé le tissu érectile dont voici la disposition générale sur les coupes colorées au carmin d'alun et montées au baume comme celles que nous soumettons à l'examen de la Société. Ce tissu commence immédiatement au niveau du repli osseux qui constitue le cornet; il forme là une couche très épaisse; à la crête du cornet, il atteint une épaisseur plus grande encore et il arrive à 4 millim. chez un individu sur des coupes ayant subi la rétraction nécessitée par la manœuvre de la préparation que nous venons d'indiquer. Il n'existe pas en dessous
préparation que nous venons d'indiquer. Il n'existe pas en dessous du cornet que le tissu érectile atteint son épaisseur la plus grande, puis il s'arrête brusquement, et la muqueuse redevient lisse en tapissant d'une couche très fine la paroi osseuse des fosses nasales. L'épithélium qui recouvre toute la surface du cornet présente une surface régulière et cornacée; il s'enfonce dans une série de petites cryptes très courtes, évasées et peu profondes; il est presque entièrement composé de cellules caliciformes, aires, et dont les dimensions (25 à 30 p.) sont assez considérables pour l'organisme humain; elle reposent sur une membrane basale
considérables pour l'organisme humain; elle reposent sur une membrane basale épaisse et nette, dans laquelle on retrouve les orifices signalés par Axel Key, Retzius, Chatellier, et qui ne présentent, à notre sens, que des vacuoles créées et habitées par les leucocytes ambulants et leurs pseudopodes. Il n'existe au-dessous de cet épithélium aucune trace de glandes ou de glandes et cela dans tout l'espace occupé par le tissu érectile. Venons maintenant à l'étude de ce dernier. Il se montre formé de larges cavités irrégulières, dont la position est tout à fait spéciale; les plus grandes sont dispersées autour de la lamelle
spéciale; les plus grandes sont dispersées autour de la lamelle osseuse; une série de dilatations subérentielles occupe une région intermédiaire entre l'os et la face, et enfin, des dilatations plus petites se trouvent au collet de la surface muqueuse. C'est cette irrégularité dans la position des mailles du tissu sanguin qui a fait hésiter longtemps sur sa véritable nature, les uns y voyant un exus veineux, les autres un réseau capable seulement de turgescence, d'autres enfin, un tissu érectile vrai, quoique moins régulier dans sa disposition que celui des corps caverneux, par exemple. Chacun des éléments de ce tissu, c'est-à-dire
caverneux, par exemple. Chacun des éléments de ce tissu, c'est-à-dire chaque cavité se présente d'ailleurs sur les coupes avec les caractères fixes attribués au tissu érectile par Ch. Robin. Ce ne sont ni des artères, ni des veines, ni même des capillaires ordinaires simplement dilatés, mais un quatrième ordre de vaisseaux ayant sa physionomie spéciale. Leur endothélium est composé de cellules plates à noyau faisant saillie dans la lumière du vaisseau; ces cellules reposent sur une couche conjonctive d'abord amorphe à leur contact, puis fibrillaire, et englobant alors des éléments musculaires disposés sur deux plans différents et composés uniquement de
musculaires disposés sur deux plans différents et composés uniquement de fibres lisses dont le caractère principal est d'être formé de faisceaux épais. Les plus internes de ces faisceaux sont longitudinaux ou sphéroïdes, car il est difficile de préciser d'une façon absolue leur direction, en raison des flexuosités décrites par les sinus caverneux. Les faisceaux musculaires très volumineux dessinent des reliefs, des veines marquées faisant saillie dans la lumière du vaisseau érectile, par l'injection, ces saillies s'effacent, et la lumière du vaisseau devient plus régulière, mais en restant toujours allongée, et découpant sa périphérie d'angles peu nombreux, mais accentués. La couche
découpant sa périphérie d'angles peu nombreux, mais accentués. La couche externe de fibres lisses est perpendiculaire à l'autre, elle est circulaire ou spiroïde, d'une épaisseur à peu près égale à la première; les deux couches sont assez serrées pour que le tissu élastique intimement mêlé pourtant au tissu conjonctif ait un rôle à peu près nul dans la constitution de la tunique propre des vaisseaux érectiles. Le tissu intermédiaire est composé de tissu conjonctif adulte présentant, comme il est de règle, un assez grand nombre de fibres conjonctives bien développées, mais sans qu'il y ait une prédominence particulière de cet
mais sans qu'il y ait une prédominence particulière de cet élément. On y trouve également, mais en petit nombre, des trousseaux de fibres musculaires lisses, dispersés çà et là qui ont servi à étayer la conception musculaire propre des organes érectiles des cornets. Il est un point digne de remarque, c'est que la muqueuse diffère absolument d'aspect au niveau des cornets et au niveau des méats. Sur les cornets, la muqueuse est tapissée surtout par. un épithélium sécréteur de mucus, les lacs sanguins viennent au contact de la membrane basale; il n'existe aucune glande; le chorion très développé est occupé
il n'existe aucune glande; le chorion très développé est occupé tout entier par le tissu érectile dont la trame conjonctive se soude fortement aux découpures de l'os auquel ce tissu adhère d'une façon intime. Au-dessus et au-dessous du cornet la transition est tranchée et brusque, la muqueuse est lisse, mince et collée à l'os; elle est parsemée de glandules à culs-de-sac ramifiés, les unes en petit nombre sont remplies de cellules claires à mucus; les autres ne contiennent que des cellules opaques, bourrées de granulations d'égal volume, semblables aux granulations que l'on rencontre dans les cellules des glandes à ferment,
que l'on rencontre dans les cellules des glandes à ferment, d'autres enfin, composées de cellules à mucus dans leur première partie, présentent des cellules granuleuses, plus ou moins abondantes, dans le pelotonnement de leur cul-de-sac. L'épithélium qui réunit cette région repose sur une membrane basale, lisse et sans dépression; le chorion est simple dans sa disposition et composé de faisceaux conjonctifs parallèles, faciles à cliver. Il existe entre ces régions du cornet et du méat une différence considérable et comparable à celle que l'on peut établir entre la muqueuse laryngée prise dans son ensemble et la corde vocale inférieure avec
prise dans son ensemble et la corde vocale inférieure avec son épithélium pavimenteux, gratifié et ses papilles. Voici quel est l'état de la muqueuse chez l'adulte: nous allons en étudier maintenant le développement, tant chez le fœtus humain que chez les animaux. Sur le fœtus examiné depuis l'âge de cinq mois jusqu'à la naissance, de mois en mois, on ne trouve aucune trace de tissu érectile; il n'existe même pas de dilatations vasculaires plantes. Chez les fœtus plus jeunes, de mouton, de cheval, de porc, de rat, de souris et de chat, on ne trouve également pas de quelque part
de chat, on ne trouve également pas de quelque part le cartilage du cornet et l'épithélium de la muqueuse une couche épaisse de tissu conjonctif composé surtout de cellules étoilées, avec prédominance à l'allongement suivant un axe et à la forme allongée. Cette masse est parsemée de capillaires peu abondants. Un fait digne de remarque est qu'entre les cornets, il n'existe pas de couche semblable. Le tissu conjonctif se trouve là très mince, tel qu'on le voit chez l'animal ou chez l'homme adulte. Les organes érectiles se développent en général d'une façon semblable. Chez le fœtus humain de 4 mois
d'une façon semblable. Chez le fœtus humain de 4 mois 1/2 il n'existe pas encore de dilatation vasculaire des corps caverneux, comme l'a montré M. Nicolas (Th. ag., 1886). M. Retterer a formellement indiqué dans ses recherches étendues sur le gland et le tissu érectile des mammifères, que la région qui doit être le siège d'un organe érectile reste très longtemps fibreuse et presque avasculaire. Il n'existe rien, dans les fosses nasales, qui ne soit conforme au faits observés ailleurs. Pourtant deux détails nous montrent que la place du tissu érectile est marquée sur les cornets du fœtus, et qu'il
érectile est marquée sur les cornets du fœtus, et qu'il pourra se développer après la naissance en même temps que le squelette des fosses nasales s'accentue. Le premier fait c'est l'importance de cette couche de tissu conjonctif jeune, limitée aux cornets et qui sera la matrice du futur organe vasculaire, le second c'est l'absence d'invaginations glandulaires à ce niveau. Elle se voit surtout bien chez le nouveau-né humain et chez le chat, tué dans les huit jours qui suivent la naissance. Quelques dilatations vasculaires, encore dépourvues de fibres lisses ressemblant à de grandes ectasies capillaires, se montrent dans l'épaisseur de