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à l'égard de ce symptôme important, c'est ce fait que nous avons signalé quelques lignes plus haut, de l'abaissement de la température au-dessous de la normale qu'on rencontre presque constamment chez les paralysés en dehors des poussées fébriles. Quand nous parlons de la fièvre chez les paralysés, nous ne voulons pas entendre ces poussées de fièvre bien nettement accentuées qui accompagnent les attaques apoplectiformes, tétaniformes, épileptiformes. Nous ne voulons pas non plus entendre ces accidents de délire aigu, de manie congestive, de périencephalite à forme insidieuse qui s'accompagnent d'une grande élévation de la température et qui sont du pronostic le
élévation de la température et qui sont du pronostic le plus grave. Nous ne parlons que de la fièvre dans la paralysie générale qui suit sa marche habituelle. Or c'est surtout à la première période (à la période intéressante à étudier au point de vue du diagnostic et du traitement), que se montre la fièvre que nous venons de décrire; plus tard la maladie a une marche chronique sans autre réaction fébrile que celles que provoquent les complications (attaques apoplectiformes, etc., méningite spinale, pneumonie). Il ne faudrait pas se laisser tromper par les apparences de la fièvre et considérer comme
tromper par les apparences de la fièvre et considérer comme ayant de la fièvre un mélancolique qui aurait des frissonnements, des sueurs, de la rougeur de la face, et même de l'accélération du pouls, s'il n'a pas en même temps une augmentation de la température jugée au moyen du thermomètre. Combien ne voit-on pas d'erreurs de diagnostic fondées sur ces caractères accessoires de la fièvre. Nous avons vu, l'année dernière, une jeune malade mélancolique qui avait été maintenue pendant trois semaines au lit à Beaujon, comme atteinte de méningite spéciale, parce qu'elle avait de temps à autre ces phénomènes de
parce qu'elle avait de temps à autre ces phénomènes de rougeur de la face, d'accélération de pouls, de sueurs, etc., dont nous venons de parler; chez cette malade, ces rougeurs passagères de la face étaient en rapport avec un état de chloroanémie; nous avons observé aussi des malades que l'on a saignés par erreur. Mais l'étude que nous avons faite de la fièvre dans la paralysie générale, étant basée principalement sur des observations thermométriques, doit aider à éviter ces erreurs regrettables. Il est encore un autre élément de diagnostic qui nous a plusieurs fois permis de distinguer la folie simple
nous a plusieurs fois permis de distinguer la folie simple de la paralysie générale, c'est l'état de la contractilité et de la tonicité artérielles, c'est-à-dire l'état de sténie ou d'asthénie vasculaires. Dans la mélancolie simple, le pouls est le plus ordinairement petit, serré, résistant, comme crispé, dans un état comparable à celui de beaucoup de muscles de la vie organique ou animale; les courbes obtenues par le sphygmographe sont alors très peu hautes, sans dicrotisme ni plateau ; les lignes ascendantes sont courtes, le tracé sphygmographique se rapproche d'une ligne horizontale. Dans la mélancolie appartenant à la paralysie générale, au
horizontale. Dans la mélancolie appartenant à la paralysie générale, au contraire, le pouls est assez développé, assez facilement dépressible et le sphygmographe permet de constater une médiocre tension artérielle avec des lignes ascendantes plus hautes que dans l'état normal, se continuant par une ligne courbe ou par un plateau avec la ligne descendante; dans la ligne descendante on peut remarquer des oscillations, un degré variable de dicrotisme. Cet état s'accentue au fur et à mesure que la maladie progresse. Il y a donc dans la folie simple et dans la paralysie générale deux états différents de la pulsation radiale. Dans
paralysie générale deux états différents de la pulsation radiale. Dans la folie simple, névropathique, il y a fréquemment des spasmes des muscles de la vie animale et de la vie organique, et état sténique. Dans la folie paralytique, il y a asthénie; cette asthénie est bien en rapport avec le relâchement de certains groupes de muscles de la vie organique, elle peut être considérée comme un état de paralysie vasomotrice, ainsi que cela s'observe dans les maladies fébriles. En résumé, l'étude du pouls et de la contractilité artérielle corrobore l'opinion émise plus haut sur la nature fébrile de la paralysie
émise plus haut sur la nature fébrile de la paralysie générale, et constitue un moyen de diagnostic à employer dans les cas où l'état lypémaniaque, la stupeur, le mutisme, l'absence d'inégalité pupillaire, l'impossibilité d'étudier les sens, et les mouvements de la langue, des lèvres ou des membres, ou l'absence de renseignements sur les antécédents du malade, rendent difficile le diagnostic de la paralysie générale au début et de la folie simple. Aux phénomènes congestifs nous croyons pouvoir rapporter ces tumeurs sanguines du pavillon de l'oreille observées assez souvent dans la paralysie générale même au début. La circulation du pavillon de
paralysie générale même au début. La circulation du pavillon de l'oreille est liée à la circulation intracrânienne. Les rougeurs de la face qui annoncent un mouvement congestif à la tête s'accompagnent toujours de rougeur et de chaleur aux oreilles. Ces hématômes du pavillon de l'oreille ne résultent pas toujours de froissements comme on l'a dit; la preuve en est, qu'ils sont rares chez les maniaques, chez les épileptiques, chez les déments sans complications; il n'est pas non plus prouvé que les hématômes des boxeurs aient la même nature et le même siège que les hématômes des paralytiques. Comme ces épanchements
même siège que les hématômes des paralytiques. Comme ces épanchements sanguins se rencontrent parfois au début de la paralysie générale (Dumesnil, 1860), ils peuvent jusqu'à un certain point figurer parmi les signes diagnostiques (1). Les hématômes du pavillon de l'oreille ont été étudiés par Ferrier, 1838. Cossy, Arch. gén. de méd., 1842. Thore, Lunier, Renaudin, Merland, Delasiauve, Gazette hebdom., 1858. Bird, en Allemagne, 1833. Vezza, en Italie, Gazette de Milan, juin 1847. Foville, Ann. méd.-psych., 1852. Jarjavay, Ann. chirurg., p. 522. Bastien, Thèse. Paris, 1851. Du diagnostic de la mélancolie qui appartient à la paralysie générale arrivée à la seconde
qui appartient à la paralysie générale arrivée à la seconde ou troisième période. — Ce diagnostic n'a rien de difficile. Les observations de mélancolie dans la deuxième et dans la troisième période de la paralysie générale, que nous avons relatées, n'ont qu'un médiocre intérêt relativement au diagnostic. Dans ces cas, le délire soit lypémaniaque, soit hypocondriaque, prend un caractère d'absurdité tellement accentuée qu'il suffirait pour faire reconnaître la démence paralytique : Ces signes somatiques, que nous venons d'étudier à la première période, s'accentuent aussi progressivement; la maladie est souvent traversée par des attaques épileptiformes, de sorte que le diagnostic n'offre
par des attaques épileptiformes, de sorte que le diagnostic n'offre véritablement aucune difficulté, même quand le délire revêt la forme lypémaniaque, ce qui n'est pas la règle. Le diagnostic ne pourrait être erroné, puisque le plus souvent les conceptions délirantes mélancoliques sont entremêlées avec des idées de richesse et de grandeur à ces périodes avancées de la maladie. Une observation superficielle pourrait seule induire en erreur, surtout si l'observateur avait l'idée malheureusement trop accréditée aujourd'hui que hors du délire ambitieux ou expansif il n'y a pas de paralysie générale : L'étude des observations de ce mémoire montre combien cette croyance
L'étude des observations de ce mémoire montre combien cette croyance est fausse puisque sur 138 cas nous en avons 61 dans lesquels le délire ambitieux n'est noté à aucune période de la maladie. Si, comme cela arrive le plus souvent, le délire ambitieux s'est rencontré à une période quelconque de la maladie, chez un mélancolique à la deuxième ou à la troisième période de la paralysie générale, le doute n'est plus possible, ou du moins il n'est plus permis. CHAPITRE IX DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DU DÉLIRE MÉLANCOLIQUE CHEZ LES FOUS PARALYTIQUES, CHEZ LES ÉPILEPTIQUES, CHEZ LES MALADES ATTEINTS DE FOLIE CONGESTIVE,
CHEZ LES ÉPILEPTIQUES, CHEZ LES MALADES ATTEINTS DE FOLIE CONGESTIVE, CHEZ LES INDIVIDUS ATTEINTS D'ALCOOLISME, CHEZ LES PANOPHOBES. a. Épilepsie. — Certains épileptiques présentent, en effet, des symptômes qui rendent difficile le diagnostic. Ce sont ceux chez lesquels on observe de la confusion dans les idées, de la lenteur dans les conceptions, une sorte d'obnubilation, de la diminution dans la volonté, des hallucinations en même temps que de l'inégalité des pupilles, un frémissement fin de la langue. La difficulté augmente, lorsque l'épileptique a des conceptions délirantes hypocondriaques ou au contraire des idées de satisfaction qui le portent à nourrir de
des idées de satisfaction qui le portent à nourrir de vastes projets et à concevoir des plans irréalisables. Cette difficulté est grande parce qu'il existe, eu égard aux résultats finaux de l'épilepsie, une parenté anatomo-pathologique entre cette maladie et la paralysie générale que Calmeil et l'un de nous ont signalée. Quoiqu'il en soit, le diagnostic peut encore être porté. Il s'appuiera sur les anamnestiques, sur l'évolution de la maladie, sur l'intégrité constante du langage articulé, sur la conservation de l'odorat, sur la ressemblance du délire hypocondriaque de l'épileptique avec le délire hypocondriaque simple, sur l'absence d'analogie du délire de richesses,
délire hypocondriaque simple, sur l'absence d'analogie du délire de richesses, de grandeur, avec celui des fous paralytiques, le délire de satisfaction de l'épileptique étant plutôt vague, mal déterminé, platonique pour ainsi dire, ne portant pas généralement sur la possession d'or, de millions, de maisons, de vêtements, de meubles, etc. b. Folie congestive. — Il ne suffit pas de différencier la paralysie générale à la période prodromique de la folie simple, névropathique, spasmodique, par anémie; il est nécessaire d'établir ses différences avec une forme qui se rapproche de la paralysie générale par ses lésions anatomiques, c'est-à-dire de la folie congestive, telle
par ses lésions anatomiques, c'est-à-dire de la folie congestive, telle que M. Baillarger l'a définie, en 1860, en ces termes (1): « Les folies congestives ne sont pas la première période de la paralysie générale, mais elles sont encore moins des folies simples. Dans l'appendice au traité de Griesinger publié par M. Baillarger en 1869, cet auteur revient sur les grandes difficultés qu'on rencontre pour savoir si les folies congestives doivent former une classe à part, et si elles doivent être séparées de la folie simple et de la paralysie générale. » M. Baillarger n'a pas encore formulé son opinion
générale. » M. Baillarger n'a pas encore formulé son opinion sur la nature de ces folies congestives auxquelles il a cependant assigné des symptômes, une marche et un pronostic spéciaux. Nos observations anatomo-pathologiques nous permettent de combler en partie ce désir de connaissance et d'affirmer que si la paralysie générale commence par de la congestion, il est des folies qui restent toujours congestives, c'est-à-dire ne sont jamais caractérisées par de l'artérite, de la transsudation de parties constituantes du sang et leur organisation en cellules et en noyaux embryoplastiques. On ne rencontre pas non plus, dans ces folies congestives, d'adhérences méningo-cérébrales,
rencontre pas non plus, dans ces folies congestives, d'adhérences méningo-cérébrales, mais on trouve du piqueté, des apoplexies capillaires, des produits d'épanchements sanguins, des cristaux d'hématine, d'hématosine, et des infarctus. Dans ces formes, les symptômes sont aussi différents de la paralysie générale : En effet, les malades atteints de folie congestive ont les pupilles toujours égales ; ils sont toujours sérieux, ou bien s'ils sourient, c'est pour se moquer et persifler ; ils manifestent une grande vivacité, ont la parole brève et nette, ils sont très hallucinés d'un ou de plusieurs sens et ont consécutivement aux hallucinations des conceptions délirantes qui
sens et ont consécutivement aux hallucinations des conceptions délirantes qui concordent avec l'habitus extérieur : L'ensemble de ces aliénés est homogène. La mémoire, dans cette folie congestive, reste nette ; les aliénés se rappellent exactement toutes les circonstances de leur vie, avant et depuis leur maladie. Cette particularité les distingue absolument des paralysés généraux aussi bien que l'absence d'ataxie. Nous avons dans nos salles des malades qui présentent cet état depuis 10 à 12 ans, sans qu'il se soit produit aucune manifestation propre à la paralysie générale. Alcoolisme. Ce diagnostic est une chose difficile, même quand les deux états sont
est une chose difficile, même quand les deux états sont nettement accentués, puisqu'on voit tous les jours des aliénistes très distingués s'y tromper et prendre pour de la paralysie générale ce qui était de l'alcoolisme, puisqu'il existe encore nombre d'auteurs qui admettent une paralysie générale de nature alcoolique. Pour nous, nous sommes bien convaincus que la paralysie générale et l'alcoolisme sont deux états morbides tout à fait différents au point de vue anatomo-pathologique, différents aussi au point de vue symptomatique ; nous ne pouvons cependant pas nier que le diagnostic ne soit extrêmement difficile et qu'il ne peut être affirmé
ne soit extrêmement difficile et qu'il ne peut être affirmé dans quelques cas, qu'après l'examen des lésions cérébrales. Lorsque les maladies ne sont pas encore nettement accentuées, cette difficulté est plus considérable. Dans l'alcoolisme, on trouve en effet, comme dans la paralysie générale, même quand la maladie est peu avancée, de la débilité intellectuelle, des hallucinations, parfois des idées de grandeur, des troubles de la sensibilité, de la vue, etc. Nous allons néanmoins essayer de différencier l'alcoolisme avec délire lypémaniaque de la paralysie générale à forme mélancolique. À la période prodromique, le diagnostic est à peu près impossible ; vouloir
prodromique, le diagnostic est à peu près impossible ; vouloir établir des nuances entre deux états aussi mal caractérisés l'un que l'autre, serait faire un travail inutile. On a, dira-t-on, pour établir ce diagnostic, les antécédents ; il est bien certain, en effet, qu'un homme de mœurs sévères qui viendrait à présenter des troubles somatiques et intellectuels de nature douteuse ne pourra pas être taxé d'alcoolisme. Mais la proposition inverse n'est pas aussi évidente et il est permis de se demander, si un homme qui fait des excès habituels de boissons et qui présente à un moment donné des troubles
boissons et qui présente à un moment donné des troubles somatiques et intellectuels difficiles à caractériser, est atteint d'alcoolisme ou d'un commencement de paralysie générale. Le doute est parfaitement légitime, nous disons même que le plus souvent, la question est insoluble ; car enfin il n'est pas inadmissible que la paralysie générale survienne chez un homme qui fait des excès de boissons tout aussi bien qu'elle survient chez un individu qui n'en fait pas. D'autant plus que les excès de boissons habituels sont bien de nature à amener au cerveau des fluxions passagères qu'on peut considérer comme causes prédisposantes à
des fluxions passagères qu'on peut considérer comme causes prédisposantes à l'invasion ultérieure d'une inflammation cérébrale. Et en outre qui peut affirmer qu'un homme qui fait des excès de boissons, alors que c'est contraire à ses habitudes antérieures, n'est pas déjà paralysé général. Bien souvent, en effet, les habitudes d'ivrognerie appartiennent à la paralysie générale. Nous nous expliquons : Tous les auteurs ont noté au début de la paralysie générale et surtout à la période que nous appelons prodromique, un changement de caractère et d'habitudes : tel individu qui était rangé jusqu'alors devient, dès qu'il est malade, avide d'émotions, coureur de
jusqu'alors devient, dès qu'il est malade, avide d'émotions, coureur de femmes, etc. : tel autre devient avide de boissons ; nos observations et bien d'autres signalent ces habitudes d'ivrognerie, comme annonçant le début de la paralysie générale. On voit donc que la question est très complexe et que la recherche des antécédents n'a pas toute l'importance qu'on pourrait lui supposer. Lorsque la paralysie générale est à la première période et qu'elle affecte la forme mélancolique, on arrive à la différencier de l'alcoolisme en s'appuyant : 1° sur les signes psychiques; 2° sur les troubles somatiques. 1° SUR LES SIGNES PSYCHIQUES.
2° sur les troubles somatiques. 1° SUR LES SIGNES PSYCHIQUES. Est-il possible de différencier le délire mélancolique de la paralysie générale de celui de l'alcoolisme ? Distinguons des catégories chez les alcoolisés : S'il s'agit de délire mélancolique, survenant après une intoxication aiguë, le doute sera bientôt levé, parce que chez les alcoolisés de cette catégorie, le délire est fugace, et qu'au bout de quelques semaines, on voit les conceptions délirantes disparaître peu à peu et la raison revenir. Mais nous avouons que porter un diagnostic immédiat est le plus souvent très difficile : on peut cependant remarquer chez les
souvent très difficile : on peut cependant remarquer chez les alcoolisés une confusion d'idées et une apathie qu'on n'observe pas chez les paralysés à la 1re période. S'il s'agit d'ivrognes de profession atteints de délire aigu à forme lypémaniaque, voici les caractères de ce délire : Les malades n'ont pas conscience de leur état et ne comprennent pas la signification de leur séjour dans les asiles. Leur raisonnement est troublé ; les malades interprètent d'une façon erronée des sensations réelles qui sont ainsi le point de départ d'illusions. Il est facile de les arracher à leurs préoccupations tristes et même
facile de les arracher à leurs préoccupations tristes et même à leur stupeur par des interrogations. Les malades relèvent alors la tête, répondent plus ou moins nettement, mais bientôt, si on ne se hâte de les presser de questions, le délire reprend le dessus. — La volonté est considérablement affaiblie si l'on en juge par l'indécision qui règne dans les actes les plus simples de la vie et par le peu d'énergie des malades. Cf Le délire dépressif triste a écrit l'un de nous revêt tantôt le caractère de la tristesse proprement dite, tantôt de la douleur, tantôt de la
tristesse proprement dite, tantôt de la douleur, tantôt de la honte, tantôt du repentir ou de l'indifférence. — D'autres fois, les conceptions délirantes sont des idées de culpabilité, d'influence magnétique, jointes à des hallucinations presque toujours terrifiantes et injurieuses. Elles donnent la mesure de l'état de souffrance morale de ces aliénés. Aussi, pour échapper à ces tortures intimes, les uns vont-ils se plaindre à l'autorité et font ainsi découvrir leur délire, d'autres cherchent une fin dans le suicide. Les hallucinations ont dans l'alcoolisme un caractère particulier ; c'est surtout pendant les premières heures de la nuit qu'elles tourmentent les malades
les premières heures de la nuit qu'elles tourmentent les malades : ils rêvent tout éveillés, ont des cauchemars, voient sur leurs lits des serpents, des rats, etc. S'ils s'endorment malgré cela, les hallucinations persistent et troublent leur repos. Il est rare que cet état dure au-delà d'un mois ou deux, non pas que les malades soient au bout de ce temps radicalement guéris ; ils conservent en effet quelques symptômes d'alcoolisme chronique, moins de force musculaire, d'énergie morale, de facilité à travailler, à comprendre, moins de mémoire surtout, et de plus ils retombent avec une extrême facilité après quelques excès,
plus ils retombent avec une extrême facilité après quelques excès, ou bien à la suite d'une peine morale, ou d'une abstinence plus ou moins absolue d'excitants alcooliques. On peut voir que ce tableau n'a rien de bien caractéristique et qu'il ressemble assez à ce qu'on observe dans la paralysie générale mélancolique. Nous ne pouvons pas dénaturer les faits pour soutenir notre cause ; il nous faut accepter les choses comme elles sont, et conclure que par l'examen seul du délire, le diagnostic entre la paralysie générale mélancolique et le délire dépressif des alcoolisés est presque impossible. Si le délire des
dépressif des alcoolisés est presque impossible. Si le délire des paralytiques revêt la forme hypocondriaque le diagnostic devient possible; car nous avons vu que même à la première période de la paralysie générale, le délire hypocondriaque a souvent un caractère vraiment spécial qu'on ne rencontre pas ailleurs, pas même dans l'alcoolisme ; les alcooliques diront qu'ils ont de la pesanteur d'estomac, de tête, du feu dans le gosier, etc. ; mais ils ne parleront pas d'intestins bouchés, de sang aqueux, etc., etc. Dans une troisième catégorie de délire alcoolique il faut placer celui de l'alcoolisme chronique; les alcooliques chroniques ont
faut placer celui de l'alcoolisme chronique; les alcooliques chroniques ont 1° de l'amnésie ; leurs discours sont sans cesse embarrassés par des mots tels que chose. Il s'y joint souvent du trouble de la parole, la parole est hésitante, mal détachée, bégayante. Les malades n'ont pas conscience de leur état, ils ne veulent pas croire que ce soit l'abus d'alcool qui les a rendus malades; le caractère offre des singularités. Un malade aura toujours, tout bas, un secret à vous dire, et ce secret n'est rien. « D'autres ont une prévenance exagérée, soit pour les médecins qui les traitent, soit
prévenance exagérée, soit pour les médecins qui les traitent, soit pour les malades qui les entourent ; il semble qu'ils veuillent couvrir ainsi l'insuffisance de leur intelligence et racheter la honte de leur conduite. » (Aug. Voisin.) Mais les relations qu'ils ont avec leurs femmes, leurs parents, leurs enfants, sont loin d'être sur le ton aimable. La diminution d'énergie au travail est un des faits les plus fréquents qui ressort des réponses des alcoolisés sur les salaires qui leur sont dévolus dans leurs travaux ; tous racontent, sans se douter de la portée de leur dire, qu'ils gagnent moins qu'autrefois
de la portée de leur dire, qu'ils gagnent moins qu'autrefois ; aussi la plupart tombent-ils dans le dénuement et la misère. Ils ont d'ailleurs une défiance d'eux-mêmes qui empoisonne leur existence et met obstacle à toutes leurs entreprises, aux projets et aux démarches les plus simples. La liberté morale est notablement diminuée chez la plupart d'entre eux; ils présentent une faiblesse inouïe de caractère, se laissent facilement circonvenir et entraînés à des actes répréhensibles. Chez ces malades, la physionomie porte à des degrés variables le cachet de la tristesse, il est difficile de leur arracher quelques mots de réponse, de
est difficile de leur arracher quelques mots de réponse, de les distraire de leurs conceptions délirantes, et de leurs hallucinations plus ou moins tristes et terrifiantes. Tel malade a une physionomie triste et insouciante, et par moments une expression de satisfaction, n'a aucune vivacité dans les traits ; la mémoire est diminuée ; il faut lui crier dans les oreilles. Un autre est assis sur une chaise dans l'immobilité la plus complète ; sa physionomie exprime une tristesse profonde ; si on lui demande à quoi il pense, il murmure quelques mots parmi lesquels on saisit avec peine : «
quelques mots parmi lesquels on saisit avec peine : « J'ai la tête lourde ». Il pousse des soupirs et dit que sa femme le trompe : « J'entends, dit-il, des voix qui me parlent d'elle, qui l'accusent, ces voix partent des murs, elles appartiennent à des personnes que je connais; » pas le moindre embarras de la parole, pupilles égales, tremblement des mains, sensibilité obtuse. On voit là encore que le diagnostic entre l'alcoolisme et la paralysie générale n'est pas facile à porter. M. Lasègue parle ainsi du délire chez les alcoolisés comparé au délire des paralytiques : «