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le matin et 38° le soir. Le 10. Pansement traversé, renouvelé; tous les points de suture ont pris. Il ne reste que l'orifice de passage du drain de gaze par lequel on fait sourdre quelques fausses membranes et environ 3 à 4 cuillerées de pus crémeux qui n'a pas été examiné. Lavage articulaire au sublimé. Le 17. Pansement traversé depuis hier soir. L'orifice laisse sortir une à 2 cuillerées de pus. Lavage articulaire. Ce pus est moins épais que le précédent, il est un peu plus gris, non grumeleux. Il contient quelques rares pneumocoques, mais rien que des pneumocoques et
contient quelques rares pneumocoques, mais rien que des pneumocoques et la plupart paraissent être dans des leucocytes où ils se colorent moins bien que ceux qui sont isolés (méthode de Gram). Le 19. Etat général satisfaisant. La malade mange un peu, mais sans beaucoup d'appétit. Rien d'anormal au cœur qui a repris sa régularité. Rien au poumon. Depuis quelques jours, la malade présente une échancrure superficielle au sacrum. Son genou la fait souffrir seulement lorsqu'elle le remue ; elle sent alors, dit-elle, une sorte de grincement douloureux. En somme, elle est presque guérie. Voulant compléter l'observation par un examen anatomique,
est presque guérie. Voulant compléter l'observation par un examen anatomique, nous avons pris pendant l'opération un fragment de synoviale et un morceau de condyle, comprenant le cartilage et l'os. L'os ne présente pas de lésion notable. A son union avec le cartilage, il était dénudé. C'était probablement une altération due à l'agilage Comme cela a été constaté en même temps à la face postérieure de la rotule. Lea surface du cartilage présente un léger aspect villeux, sans prolifération des capsules. On n'a pas trouvé de micro-organismes, ni dans os ni dans le cartilage. La synoviale est épaissie. Par places, sa
dans le cartilage. La synoviale est épaissie. Par places, sa surface a un aspect gris jaunâtre. Le fragment est mis dans le liquide de Flemming. Coloration des coupes par la méthode de Weigert. La synoviale présente ainsi deux couches d'épaisseur égale : l'une, profonde, vasculaire, infiltrée de follicules embryonnaires entourés de tractus conjonctifs, formant une sorte de réseau. La couche superficielle est constituée par une trame de filaments de fibrine colorée en bleu par la méthode de Weigert. Les mailles de ce réseau sont allongées parallèlement à la surface de la séreuse et contiennent des leucocytes, les plus petites mailles
la séreuse et contiennent des leucocytes, les plus petites mailles en contiennent un seul. A l'union de ces deux couches de la synoviale, la trame fibrineuse paraît plus dense, les filaments plus épais, et des tractus fibreux pénètrent la couche profonde, se confondant avec la trame conjonctive infiltrée aussi de leucocytes : la limite est très nette grâce à la coloration rosée des filaments conjonctifs par le picro-carmin. La substance libre de la couche superficielle est surtout constituée de leucocytes, le réseau fibrineux étant moins apparent, et elle est recouerte d'une mince couche d'un bleu intense formée de fibrine remplie
d'une mince couche d'un bleu intense formée de fibrine remplie de Pneumocoques. Quant aux micro-organismes on n'en trouve pas dans l'épaisseur de la coupe. Aucun leucocyte ne paraît en contenir. A la surface on en trouve des amas peu nombreux faisant suite à ceux qui infiltrent l'exsudat. Du point de vue expérimental, on a pu constater la virulence remède du pus, pris au début de la maladie. Quatre lapins inoculés, l'un sous la peau, l'autre dans la plèvre sont morts en moins de 14 heures. De deux cobayes à qui on a fait une injection intrapéritonéale, l'un est mort en
on a fait une injection intrapéritonéale, l'un est mort en 18 heures, l'autre vit encore. La souris mourait en moins de 24 heures. Puis l'intervention chirurgicale la virulence du pus paraît avoir considérablement diminué, car une souris inoculée le 18 juin, au moment du pansement est bien portante le 25. D'un autre côté, M. le professeur Cornil a reproduit chez le lapin une infection de pneumocoques : une goutte de pus a été inoculée dans l'articulation du genou, 4 à 5 jours après, le lapin était mort et dans son articulation existait un exsudat épais, bien lié, plein de pneumocoques
articulation existait un exsudat épais, bien lié, plein de pneumocoques et sans autre microbe sur les préparations. Un exsudat s'enlevait facilement de la surface de la synoviale. Sur une coupe, celle-ci présente dans sa couche superficielle une infiltration embryonnaire abondante ne laissant pas retrouver des cellules de ostéoclastes. En certains points de la préparation où le dépôt pseudomembraneux a été gardé, on trouve des amas de diplocoques. On n'en voit pas dans l'épaisseur de la préparation. Ce lapin est infecté comme les autres, car on a retrouvé le germe dans la pulpe du foie, de la rate, et dans la
la pulpe du foie, de la rate, et dans la sérosité pleurale. Ce n'est pas une complication commune de la pneumonie, car il n'en existe actuellement qu'une dizaine de cas. Son début s'est fait sans tapage, au 4e jour environ de la pneumonie. L'épanchement paraît avoir été d'emblée purulent; et il ne semble pas qu'aucun autre agent pyogène soit intervenu pour le produire. Malgré l'abondance de l'épanchement, sa reproduction rapide et la dilatation de la synoviale, la douleur a été presque nulle et la réaction générale peu intense. Outre ces différents caractères, la nature de ses lésions et son évolution
différents caractères, la nature de ses lésions et son évolution rendent cette arthrite absolument comparable à la pleurésie dite métapneumonique. C'est, en effet, le même aspect de pus épais, verdâtre, crèmeux, sans odeur; les mêmes caractères de faux mémins tapissent les feuillets séreux, et les déterminent des cloisonnements à la longue. L'examen histologique de la synoviale et d'autre part la production expérimentale d'une arthrite à pneumocoques ne sont pas non plus sans intérêt. Quant à l'évolution, elle a été modifiée, écourtée par l'intervention chirurgicale énergique. La ponction simple, faite au 10e jour, a été insuffisante tant à cause de la
10e jour, a été insuffisante tant à cause de la reproduction rapide de l'épanchement, que de la présence de dépôts épais de faux mémins. L'ouverture de l'articulation pouvait seule permettre de nettoyer complètement la séreuse : faite au 16e jour, avec toutes les précautions antiseptiques, elle a mené à la guérison en moins d'un mois. Déformations thoraciques dans la myopathie progressive primitive, par MM. GEORGES GUINON, chef de clinique à la Salpêtrière et A. SOUQUES, interne (médaille d'or) des hôpitaux. Nous avons remarqué, chez un certain nombre de myopathiques, une déformation du thorax sur laquelle, à notre connaissance, l'attention n'a
déformation du thorax sur laquelle, à notre connaissance, l'attention n'a pas encore été appelée. Nous présentons à l'appui le thorax d'un jeune garçon de 15 ans atteint de myopathie (forme de Erb). Pendant la vie, l'atrophie prédominait au niveau du cou et présentait son développement habituel au niveau de la ceinture scapulaire, du tronc et des membres. En conséquence de cette atrophie et de contractions tendineuses très accentuées au niveau du genou et du tendon d'Achille, le malade était confiné au lit depuis plusieurs années. Il est mort le 4 mai 1891, de broncho-pneumonie. Dans cette autopsie, nous signalerons simplement
mai 1891, de broncho-pneumonie. Dans cette autopsie, nous signalerons simplement le poids excessif de l'encéphale qui atteignait 1,500 gr. dans son ensemble, le cerveau seul pesant 1,300 gr. Rien de parleur à noter du côté des muscles atrophiés ; rien dans la moelle à l'œil nu ; l'examen microscopique en sera fait ultérieurement. Pendant la vie, MM. P. Marie, et Onanoff avaient déjà constaté chez ce malade une déformation crânienne dont ils ont donné la description. Quant à la déformation thoracique qui fait l'objet de notre communication, on la voit très manifestement sur la pièce que nous avons l'honneur de
très manifestement sur la pièce que nous avons l'honneur de vous présenter. Il s'agit, en somme, d'une double déformation portant sur les deux diamètres antéro-postérieur et transversal du thorax. Le premier est notablement diminué de longueur. Le menton est rapproché de la colonne vertébrale et conséquemment le thorax est élargi dans le sens transversal ; les membres sont rapprochés et leur axe est dirigé directement vers l'avant. De plus, le sternum fortement aplati dans ses deux premiers pélés supérieurs présente un enfoncement très prononcé au niveau du tiers inférieur, qui constitue la partie la plus apparente de la déformation. Quant
constitue la partie la plus apparente de la déformation. Quant au second élément de ce vice de forme, il consiste en une sorte de déplacement en masse du thorax dans le sens latéral, de telle façon qu'une perpendiculaire abaissée au milieu de la base de l'appendice xiphoïde sur le rachis a approximativement sur l'angle costal et que la ligne médiane du sternum ne correspond plus à l'axe du corps. Ce second élément semble être sous la dépendance du déplacement latéral prolongé. A l'effet il ne paraît pas exister chez les malades qui ne sont pas confinés au lit. Le sujet
malades qui ne sont pas confinés au lit. Le sujet (type Landouzy-Déjerine) que nous vous présentons aujourd'hui plaide en faveur de cette hypothèse. On constate facilement qu'il ne présente que le premier élément de cette déviation. Nous ferons remarquer que la colonne vertébrale n'offre pas de scoliose spéciale. La déformation que nous signalons n'a pas jusqu'ici attiré toute l'attention qu'elle nous semble mériter. Cependant, l'un de nous l'avait, en 1885, mentionnée incidemment, et l'an dernier, MM Lenoir et Bezançon l'ont signalée dans les mêmes conditions chez le malade que nous venons de mettre sous vos yeux. Elle nous semble assez
venons de mettre sous vos yeux. Elle nous semble assez fréquente, puisque sur cinq myopathiques de toutes formes actuellement dans le service de clinique de notre maître, M. le professeur Charcot, nous l'avons observée quatre fois, et, chose particulière, à laquelle nous ne croyons pas devoir attacher grande importance, il s'agissait de quatre hommes. La valeur diagnostique de cette déformation nous semble devoir être prise en considération, surtout dans les cas difficiles. En ce qui concerne la pathogénie, nous pensons qu'il y a lieu de se rallier à l'hypothèse émise par MM. Marie et Onanoff, à propos de la déformation
par MM. Marie et Onanoff, à propos de la déformation crânienne chez les myopathiques. Bien que les recherches faites jusqu'aujourd'hui ne permettent pas de tirer des conclusions absolument positives, et en l'absence de recherches anatomo-pathologiques précises, on pourrait penser qu'il s'agit là, comme pour les déformations crâniennes, d'une lésion ostéo-trophique spéciale, parallèle aux troubles trophiques musculaires qui constituent la myopathie progressive. Pleurésie hémorrhagique. Cancer du poumon, par R. MESLAY, interne provisoire. Le nommé C. L. âgé de 36 ans, serrurier, entre le 6 juin 1891 à l'hôtel-Dieu (Annexe), salle St-Pierre, lit N° 16, dans le service M. Albert Mathieu. Le
lit N° 16, dans le service M. Albert Mathieu. Le symptôme qui domine chez lui est une dyspnée qui empêche son repos ; le décubitus latéral droit est le seul qui soit supporté. Cette gêne de la respiration l'a pris, il y a une dizaine de jours, 1,5 sans réaction, ni fièvre, ni livide, ni frisson, ni point de côté. D'autre part, on ne trouve rien de spécial dans ses antécédents qu'une bronchite qu'il a eue et qu'il a gardée plus d'un mois. P. MARIE et G. GUINON. Contribution à l'étude de quelques formes de la dysmie progressive, etc. Rev.
l'étude de quelques formes de la dysmie progressive, etc. Rev. de méd., 1885. LENOIR et BEZANÇON. Rev. de méd., avril, 1891. Pendant trois années, il a été marié avec une femme qui présentait tous les symptômes d'une affection pulmonaire tuberculeuse, et c'est depuis ce moment qu'il a commencé à tousser lui-même. État à l'entrée à l'hôpital (6 juin 1891). — La dyspnée est grande ; ni toux, ni crachats. À l'examen de la poitrine, on remarque tous les signes d'un grand épanchement de la plèvre droite; immobiliation et augmentation de volume de tout le côté droit du thorax. À la
volume de tout le côté droit du thorax. À la percussion, matité jusqu'à la fosse sus-épineuse, en arrière, jusque sous la clavicule, en avant ; disparition des vibrations thoraciques; à l'auscultation, souffle, égophonie, pectoriloquie aphone. L'appareil circulatoire ne présente rien de spécial ; le pouls est fréquent, mais assez plein. L'anorexie est complète ; il y a de la constipation. Le foie est abaissé de trois travers de doigt environ au-dessous des fausses côtes. Les urines sont normales. Il n'y a pas de fièvre. 6 juin. La dyspnée s'est accrue considérablement. Le malade est couché dans le décubitus latéral droit,
considérablement. Le malade est couché dans le décubitus latéral droit, immobile, en proie à une grande anxiété. Le visage est cyanosé et couvert de sueurs. Le pouls est rapide et très faible. Les extrémités sont algides. La matité a envahi toute la hauteur du poumon droit, en avant et en arrière. Une ponction avec l'appareil Potain est pratiquée, et l'on retire un litre de liquide franchement sanguinolent, laissant déposer dans le séin un gros caillot de fibrine. Le 8. Le malade, un instant soulagé, a été repris d'une dyspnée très intense il est toujours cyanosé, la matité est complète et
intense il est toujours cyanosé, la matité est complète et totale à droite et en avant ; en arrière, le son du souffle remonte au-dessus de l'épine de l'omoplate. Le 9. Pratique une nouvelle ponction et l'on retire un litre et quart du même liquide. Le 10. La journée précédente a été un peu meilleure, le malade a pu se reposer quelques instants. On retrouve un peu de sonorité en haut et en arrière dans la fosse sus-épineuse. Le foie est un peu remonté, le pouls est meilleur. Toujours pas de fièvre. Le 11. Dans la nuit le malade a
de fièvre. Le 11. Dans la nuit le malade a été repris d'oppression très forte. Le facies est anxieux, le visage cyanosé, couvert de sueurs, le pouls très faible. La matité a envahi de nouveau toute la hauteur du côté droit en avant et en arrière. Une nouvelle thoracentèse d'urgence est pratiquée. Il sort un liquide sanguinolent analogue à celui des 2 premières ponctions. On le retire un litre et demi. Dans la journée l'oppression diminue un peu; mais le malade garde son état anxieux et son immobilité. Le 12. Dyspnée de plus en plus accentuée. On remarque tout le
Dyspnée de plus en plus accentuée. On remarque tout le long du bord droit du sternum une circulation sous-cutanée. Rien dans les veines du cou. La recherche des ganglions sus-claviculaires reste négative. Dans la journée l'accentuation de l'état asphyxique et mort à dix heures. Autopsie. — À l'ouverture du thorax on trouve un litre et demi environ de liquide hémorrhagique dans la plèvre droite. Il y a plusieurs adhérences au sommet droit et à la base, quelques autres sans la gouttière costale. Lorsqu'on décolle la partie antérieure du médiastin, il s'écoule une petite quantité de liquide blanc crémeux. On enlève
s'écoule une petite quantité de liquide blanc crémeux. On enlève d'une seule coupure les 2 poumons, le cœur et le diaphragme. À droite, le poumon est volumineux, lourd, il présente à la base une portion de tissu très dur. À la coupe, rien de spécial au sommet, la partie inférieure plonge dans l'eau. La partie intérieure du lobe supérieur est envahie par une masse encéphaloïde volumineuse. Dans le lobe inférieur un autre masse presque aussi volumineuse se voit, ne laissant libre que la partie tout à fait inférieure de la base. Ces masses sont molles et laissent écouler au niveau
base. Ces masses sont molles et laissent écouler au niveau de la surface de coupe un liquide blanc abondant. À gauche rien de spécial sauf un peu d'emphysème et de congestion. Dans le médiastin, on voit une grande masse ganglionnaire de volume de deux poings se trouvant à l'aorte, à la partie supérieure de cette masse, un gros ganglion est surtout ramollie, absolument diffluent. À la coupe, le même aspect que dans le poumon. À l'ouverture du péricarde, on remarque à la partie supérieure droite des noyaux carcinomateux faisant saillie dans la cavité. Le cœur est petit et flasque. À
dans la cavité. Le cœur est petit et flasque. À l'ouverture, caillots agoniques dans la cavité, pas de noyaux cancéreux dans l'épaisseur de la paroi. L'œsophage est intact. Le foie, les reins, la rate sont congestionnés, aucune trace de ganglions sus-claviculaires ; les ganglions du mésentère sont intacts. La face externe du fémur est aussi libre d'insertion musculaire que la face interne, par le Dr BELL (d'Athènes). Dans son très intéressant mémoire sur le quadriceps crureal, M. Poirier, à la suite de Roger Williams, a attiré l'attention des anatomistes sur le fait que la face interne du fémur est libre
le fait que la face interne du fémur est libre de toute insertion musculaire : mais il a écrit comme tous les autres auteurs classiques que les « insertions crurales » accusent toute la face externe de l'os et vont jusqu'à la ligne tibia, au contact des insertions du vastus externe. Or, les pièces, que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique, prouvent que la même disposition existe sur la face externe et sur la face interne du fémur. Sur les faces interne et externe de cet os, faisant deux incisions longitudinalues, divisant la masse fémorale du quadriceps en
deux incisions longitudinalues, divisant la masse fémorale du quadriceps en trois portions à peu près égales ; il nous sera très facile de voir que les portions interne et externe de cette masse sont séparées des faces correspondantes du fémur par du tissu cellulaire plus ou moins lâche. La face externe du fémur est donc aussi libre d'insertion musculaire que la face interne. Dessin de l'ictère ictérique. Étude des lésions hépatiques, par MM. PAPILLON et AUDAIN, internes des hôpitaux. Les préparations que nous avons l'honneur de présenter à la Société, proviennent d'une malade de M. Maygrier. Nous l'aurons rapportée brièvement
proviennent d'une malade de M. Maygrier. Nous l'aurons rapportée brièvement l'histoire clinique de cette malade. « 26 ans, entrée à la Pitié le 10 mai à minuit. Bien présente une légère apathie avec un peu d'obnubilation intellectuelle, elle donne les renseignements suivants : la nuit précédente, elle fut prise d'insomnie avec céphalalgie intense; dans la journée elle eut des vomissements alimentaires, et le soir elle eut une première attaque convulsive à 10 heures, bientôt suivie d'une seconde après quoi on la transporte à l'hôpital. De ce moment on constate à ce moment sur les bords et à la pointe de
ce moment sur les bords et à la pointe de la langue des échymoses et deux plaies superficielles. La malade se plaint de douleur violente et continue et éprouve à l'épigastre une légère douleur augmentée par la pression. Respiration calme, œdème des membres inférieurs. L'urine obtenue par le cathéterisme contient une grande quantité d'albumine rétractile. Par le palper on relève et tempère le front à droite. Au toucher, le col est ramollissement, avec une fièvre normale ; l'orifice externe est entr'ouvert. La tête, facilement accessible à gauche, présente la suture sagittale suivant le troisième oblique gauche. De 1 à 2
sagittale suivant le troisième oblique gauche. De 1 à 2 litres de sirop de chloral à la malade qui s'endort, le lendemain matin. La malade est mise au régime lacté; la journée se passe sans incident, de même que celle du lendemain, le 12 mai. Le 13: À midi, contractions douloureuses de l'utérus; vomissements fréquents mais peu alimentaires, réveil de la céphalalgie et de la douleur épigastrique. Effacement et dilatation du col; tête engagée, fontanelle postérieure à gauche ; suture sagittale suivant diamètre oblique gauche. À 1/2. Mouvements convulsifs dans la main droite, arrêtés par l'administration du chloroforme. Cette attaque
la main droite, arrêtés par l'administration du chloroforme. Cette attaque partielle se répète dans le meme membre supérieur droit douze fois jusqu'à 4 h. 35. À ce moment une attaque généralisée que le chloroforme ne peut enrager. Chute des membres supérieur et inférieur droits ; tête inclinée à l'arrière; globes oculaires déviés en haut et à gauche. Puis le côté gauche subit également une fracture et bientôt surviennent des mouvements cloniques usés. La face est grimaçante, les paupières battent convulsivement, la langue est projetée en avant et prise malgré toutes précautions entre les arcades dentaires. Cette crise dure une minute
précautions entre les arcades dentaires. Cette crise dure une minute et demie. T. 39°,1. 5. Nouvelle attaque généralisée. Après deux attaques partielles, survinrent successivement six attaques convulsives généralisées. La coma se réveille normalement à 10 heures, la poche des eaux étant rompue à la suite d'une attaque partielle. Après la dilution, les attaques partielles ou généralisées sont subintrantes, et la malade est presque continuellement dans le coma. 14 mai. À la visite du matin, on remarque une teinte ictérique généralisée ; la malade est dans la stupeur la plus complète avec résolution musculaire. L'urine retirée de la vessie avec une
avec résolution musculaire. L'urine retirée de la vessie avec une sonde, est foncée, se colore en brun acajou avec l'acide nitrique, mais ne donne pas les réactions caractéristiques des urines bilieuses. T. 38°,4. Dans la journée, la stupeur persiste, l'ictère augmente, mais il ne se produit pas de nouvelles attaques d'éclampsie. La température monte progressivement jusqu'à 40°,8 et la malade succombe le 15 mai à 2 h. 1/2 du matin. Autopsie, le 16 mai, à 10 h. du matin. — Nous ne décrirons que les lésions hépatiques, les seules sur lesquelles nous désirons attirer l'attention. À l'ouverture de l'abdomen, le
lesquelles nous désirons attirer l'attention. À l'ouverture de l'abdomen, le foie est entièrement caché sous les fausses côtes. Pas d'adhérences avec les parties voisines. L'organe levé, on peut constater qu'il est normal comme forme, comme volume et comme poids. Aspect extérieur. Ce qui frappe tout d'abord, c'est la présence de nombreuses plaques ecchymotiques placées sous la capsule. La coloration générale du foie est jaune clair ; sur le lobe droit il existe, en outre, une légère teinte rosée donnée par une sorte de réseau mailles serrées semblant dessiner les contours lobulaires. Sur le lobe gauche, la coloration est d'un jaune
lobulaires. Sur le lobe gauche, la coloration est d'un jaune franc et rappelle celle du foie gras. Sur ce fond se détachent vivement des ecchymoses d'un rouge tant à contours irréguliers et déchiquetés. La plus grande occupe la convexité du lobe droit sur une étendue de quatre travers de doigt d'un bord à l'autre. Sur la partie droite de ce lobe, on voit quatre plaques chymoses plus petites, ayant de 4 à 5 centimètres dans tous les sens. Dans l'intervalle de ces grandes taches, sont disséminées de petites hémorrhagies lenticulaires. Sur le lobe gauche, on remarque une grande ecchymose en
Sur le lobe gauche, on remarque une grande ecchymose en fer, à cheval, occupant presque toute la face supérieure de ce lobe et présentant une longueur totale de 12 cent. sur une largeur de 4 cent. La face inférieure du foie présente également plusieurs grandes ecchymoses d'un rouge sombre ; elle a subi un commencement de putréfaction. Ces ecchymoses sont légèrement saillantes à la surface et très facilement perceptibles au doigt. Leur couleur rouge vif n'est pas uniforme, elle est ponctuée de petites taches d'un rouge beaucoup plus foncé, presque noir. La vésicule biliaire est remplie de bile verte s'écoulant