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est recouverte successivement par un tissu cellulaire assez abondant surtout à sa partie supérieure; par le palmaire cutané en haut ; par un second plan adipeux répondant à la face profonde de ce muscle et par une mince aponévrose. Le palmaire cutané qui recouvre la moitié supérieure de l'éminence hypothénar, manque souvent ou ses fibres sont à tel point clair-semées et peu épaisses qu'elles ne forment pas en réalité un petit muscle à part. Ce petit détail a son importance. Il ne faudrait pas toujours s'attendre en effet lors de la ligature de la cubitale au poignet, à traverser deux
la ligature de la cubitale au poignet, à traverser deux couches adipeuses et ce muscle pour arriver sur le vaisseau ; le plus souvent on n'a à traverser qu'une couche graisseuse pour arriver sur l'artère. L'éminence hypothénar est constituée par les masses musculaires de l'adducteur, du court fléchisseur et de l'opposant. Ce sont les bords des deux muscles internes, c'est-à-dire du court fléchisseur et de l'opposant, que nous suivons dans notre procédé à incision palmaire interne. ARTÈRES PORTION OBLIQUE DE LA CUBITALE; CARPIENNE ET PALMAIRE La cubitale, à son entrée dans la région du carpe, est à 1 centimètre en
dans la région du carpe, est à 1 centimètre en dehors de la partie la plus saillante du pisiforme, dont elle est séparée seulement par le nerf cubital. Elle repose là sur le ligament annulaire antérieur du carpe. Au-dessous du pisiforme, jusqu'à 3 centimètres, 3 centimètres et demi de la partie la plus saillante de cet os, c'est-à-dire jusqu'au niveau du point où elle donne naissance à l'origine interne de l'arcade profonde, elle répond encore, dans presque toute cette étendue, au ligament annulaire antérieur du carpe, qui la sépare de la grande gaine interne des fléchisseurs. Dans les cinq derniers
la grande gaine interne des fléchisseurs. Dans les cinq derniers millimètres de ce trajet seulement, c'est-à-dire dans son cinquième inférieur, elle s'applique sur la gaine commune des fléchisseurs, dont elle est séparée par un tissu cellulaire lâche. Le nerf cubital, qui a déjà fourni plusieurs divisions, l'accompagne et répond à sa partie interne. Elle est recouverte par une lamelle aponévrotique dépendant de l'aponévrose palmaire moyenne, par le palmaire cutané et un tissu cellulo-graisseux assez abondant. ARCADE PALMAIRE SUPERFICIELLE PROPREMENT DITE Cette arcade qu'on peut considérer comme commençant au point d'origine de la branche interne, forme d'abord une courbe à convexité
de la branche interne, forme d'abord une courbe à convexité inférieure et interne plus ou moins accusée, plus ou moins sinueuse au-dessous de l'aponévrose palmaire moyenne sur les tendons fléchisseurs et les lombricaux dont elle est séparée par une couche de tissu cellulo-graisseux. Puis elle forme une seconde courbe à convexité supérieure et externe, qui commence, ordinairement, au niveau des tendons de l'index et se termine au niveau du bord inférieur de l'adducteur du pouce où elle s'abouche par inosculation avec le tronc collatéral interne du pouce provenant de la radiale. C'est là la disposition que quelques auteurs regardent comme
radiale. C'est là la disposition que quelques auteurs regardent comme la plus fréquente, et que plus d'une centaine de dissections nous ont également indiqué comme étant la disposition ordinaire. Il est en effet relativement rare que la radio-palmaire soit assez développée pour pouvoir être considérée comme l'origine radiale chirurgicale de l'arcade palmaire superficielle. Branches collatérales. — Les branches qu'il nous importe seulement de connaître sont les suivantes : 1° La cubito-palmaire. Elle naît, en dedans, au-dessous du pisiforme, se partage en deux branches. L'une superficielle relativement assez développée, pénètre entre l'adducteur et le court fléchisseur. L'autre se perd profondément dans
l'adducteur et le court fléchisseur. L'autre se perd profondément dans les muscles de l'éminence hypothénar comme la première. Parfois, seulement et non toujours, comme on le dit généralement, le rameau cubito-palmaire s'anastomose par inosculation avec l'arcade profonde et constitue son origine interne. On peut dire qu'on ne note guère que dans un quart des cas, un calibre suffisamment important de ce vaisseau, pour qu'on puisse chirurgicalement le considérer comme l'origine interne de l'arcade. 2° C'est à partir d'un point situé à 3 centimètres, 3 centimètres et demi de la partie la plus saillante du pisiforme, que naît la première collatérale
la plus saillante du pisiforme, que naît la première collatérale digitale interne de la cubitale et la branche interne d'origine de l'arcade profonde. Ce dernier vaisseau, qui existe dans les deux tiers des cas, assez développé pour qu'on le considère, chirurgiquement, comme la véritable origine cubitale de l'arcade, naît tantôt de la cubitale même à quelques millimètres de la collatérale digitale interne; d'autres fois, au point d'origine même de cette collatérale, plus souvent d'un tronc commun avec cette dernière. Cette disposition, qui avait fixé l'attention de quelques anatomistes, semble avoir été complètement perdue de vue par d'autres auteurs plus récents,
été complètement perdue de vue par d'autres auteurs plus récents, qui ou bien ne parlent pas de ce vaisseau ou bien ne le considèrent pas, bien à tort, comme la véritable origine cubitale de l'arcade profonde. La connaissance de cette disposition était trop importante, tant au point de vue du diagnostic des hémorrhagies palmaires, qu'au point de vue du manuel opératoire, pour que nous n'ayons pas porté sur ce point même toute notre attention. La collatérale digitale interne ou collatérale interne du petit doigt qui est accompagnée de la branche collatérale interne du cubital, repose sur le court fléchisseur du
collatérale interne du cubital, repose sur le court fléchisseur du petit doigt près de son bord externe. On doit éviter ce vaisseau dans un de nos procédés de ligature. 4° La deuxième collatérale digitale qui naît quelques millimètres au-dessous de la précédente, croise d'habitude obliquement à son origine le tendon fléchisseur de l'annulaire, s'applique sur le dernier lombrical avec la branche nerveuse correspondante. 5° Le troisième tronc collatéral naît d'ordinaire en dedans des tendons du majeur et suit plus ou moins directement le bord de l'avant-dernier lombrical accompagné du collatéral correspondant. 6° Le quatrième tronc artériel collatéral, accompagné d'un tronc
correspondant. 6° Le quatrième tronc artériel collatéral, accompagné d'un tronc nerveux, suit assez exactement le bord externe du lombrical du majeur. Il est bon de récliner en dehors cette branche artérielle et le nerf lorsqu'on pratique la ligature de l'arcade profonde par le procédé à incision palmaire moyenne. De sa convexité, près de sa terminaison, l'arcade fournit une branche qui repose sur le muscle adducteur du pouce, se rapproche du bord inférieur de la masse du thenar, donne des rameaux à ses muscles, la branche anastomotique de la radio-palmaire, puis croise la partie externe de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce pour
croise la partie externe de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce pour se terminer en fournissant la collatérale externe du pouce, rameau peu développé. BRANCHES TERMINALES PALMAIRES DE LA RADIALE 40 TRONC DES COLLATÉRALES DU POUCE; 2° TRONC COLLATÉRAL PROFOND DE L'INDEX; 30 ARCADE PALMAIRE PROFONDE. Ainsi que l'a bien fait remarquer Velpeau dans son Anatomie chirurgicale, l'artère radiale, à son passage dans l'arcade spéciale que lui fournit le premier interosseux dorsal, ne donne pas seulement naissance à l'arcade palmaire profonde, mais en réalité à trois gros troncs d'un calibre égal et considérable, et dont la blessure doit, par le fait, imposer
considérable, et dont la blessure doit, par le fait, imposer la même intervention, la ligature directe. I. Tronc des collatérales du pouce. — Cette artère s'applique contre la face interne curviligne du premier métacarpien. Elle est logée entre le premier muscle interosseux dorsal et l'adducteur du pouce, au milieu du tissu cellulo-adipeux peu abondant qui sépare ces deux muscles. Arrivée derrière l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, elle se divise en deux branches, l'une externe, grêle, qui forme la collatérale externe du pouce ; l'autre interne, plus volumineuse, qui reçoit l'extrémité terminale de l'arcade superficielle, et forme avec ce vaisseau la collatérale
de l'arcade superficielle, et forme avec ce vaisseau la collatérale interne du pouce. Dans son trajet, elle ne fournit que des rameaux aux muscles voisins. II. Tronc collatéral profond de l'index. Le tronc collatéral profond de l'index se détache tantôt directement de la radiale en même temps que l'arcade profonde et le tronc collatéral du pouce ; d'autres fois il naît d'un tronc commun avec l'arcade profonde. Ce vaisseau croise obliquement de dehors en dedans la face antérieure du deuxième métacarpien contre laquelle il est appliqué; puis, arrivé un peu au-dessus de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index, il se porte dans
au-dessus de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index, il se porte dans l'espace interdigital compris entre le deuxième et le troisième métacarpiens et s'anastomose avec le tronc collatéral superficiel. Le tronc collatéral profond de l'index est recouvert, du côté de la paume, par l'adducteur du pouce, et, du côté de la face dorsale, par le premier interosseux dorsal. III. Arcade palmaire profonde. — Cette dernière branche terminale de la radiale se continue à plein canal avec la première branche digitale interne de la cubitale, aussi volumineuse qu'elle et qui contourne dans le plan même de l'arcade les tendons fléchisseurs et leur gaine.
plan même de l'arcade les tendons fléchisseurs et leur gaine. À propos de l'arcade palmaire superficielle, nous avons déjà parlé de cette disposition et nous avons déterminé le point d'origine de la branche interne de l'arcade profonde. Nous avons également parlé d'une autre branche d'origine de l'arcade profonde, de la branche cubito-palmaire qui se détache de la cubitale au-dessous du pisiforme et traverse les muscles de l'hypothénar pour se jeter dans la branche radiale au niveau de l'axe du quatrième métacarpien. Nous avons fait remarquer que l'existence de cette branche était bien moins fréquente que certains auteurs ne l'admettaient, et
était bien moins fréquente que certains auteurs ne l'admettaient, et que même dans les cas où elle était développée, elle était le plus souvent chirurgicalement négligeable. Dans son trajet, l'arcade profonde est maintenue appliquée sur les os et les attaches supérieures des interosseux palmaires par l'aponévrose profonde. Nous avons vu qu'elle était recouverte dans la moitié externe de son trajet par les muscles court fléchisseur et adducteur du pouce, et dans tout son trajet par les doubles tendons des fléchisseurs et les lombicaux. La branche profonde du nerf cubital la croise le plus souvent au niveau de l'axe du troisième
croise le plus souvent au niveau de l'axe du troisième métacarpien en se plaçant presque aussi souvent en avant qu'en arrière du vaisseau. Il est bon de connaître ce rapport que nous avons recherché avec soin, la branche nerveuse servant de repère pour trouver l'artère. Branches collatérales. — L'arcade profonde fournit: 1° des branches supérieures, ascendantes, négligeables, qui remontent dans la gouttière des fléchisseurs sur la face antérieure du carpe et se perdent dans les tissus fibreux, les os, les articulations du carpe; 2° des branches antérieures également négligeables qui se perdent dans l'adducteur du pouce et les lombicaux; 3°
se perdent dans l'adducteur du pouce et les lombicaux; 3° des branches descendantes ou interosseuses palmaires. Ces branches plus ou moins volumineuses descendent verticalement dans les sillons qui séparent les interosseux palmaires des interosseux dorsaux. Ce sont celles qui avec le tronc des collatérales de l'index, fournissent à la partie supérieure de leur trajet les perforantes supérieures, rameaux grêles qui traversent la masse des interosseux à la limite supérieure des espaces intermétacarpiens et s'anastomose avec les branches dorsales de la radiale. Les interosseuses s'anastomosent à plein canal, près des articulations métacarpo-phalangiennes, avec les collatérales superficielles, branches de la cubitale. DIRECTION
métacarpo-phalangiennes, avec les collatérales superficielles, branches de la cubitale. DIRECTION CHIRURGICALE DES VAISSEAUX DE LA PAUME. A. Vaisseaux superficiels. La terminaison de la cubitale qui constitue ce qu'on appelle communément l'arcade palmaire superficielle, est formée de deux parties de directions différentes. Un point qui frappe lorsqu'on dissèque un certain nombre de mains et qui mérite bien d'être noté, c'est que la première portion la plus considérable ne présente qu'assez rarement des anomalies de direction et que ces anomalies portent surtout sur la deuxième portion transversale du vaisseau. a. Trajet de la première portion oblique de l'arcade superficielle. Michel, de Nancy,
la première portion oblique de l'arcade superficielle. Michel, de Nancy, donne à la première portion de l'arcade superficielle la direction d'une ligne qui part du bord externe du pisiforme pour aboutir à l'espace interdigital qui sépare l'index du médius. Sur plus de 200 mains examinées pour vérifier cette donnée, nous avons pu constater que si, au moyen d'une incision dirigée sur cette ligne, on peut d'habitude atteindre facilement l'artère, cette ligne cependant ne suit pas très exactement le trajet du vaisseau, mais qu'elle le croise le laissant un peu en dehors près du pisiforme et, en bas, un peu en
dehors près du pisiforme et, en bas, un peu en dedans. Pour nous une ligne menée d'un point situé, en haut à 8 ou 10 millimètres en dehors de la partie la plus saillante du pisiforme et qui aboutirait en bas à l'espace interdigital qui sépare le médius de l'annulaire, représente plus exactement le trajet de cette première portion de l'arcade superficielle. b. Deuxième portion, transversale. — La portion transversale, comme les tableaux ci-contre le démontrent, est très ordinairement située soit sur la ligne d'E. Bœckel ou d'abduction du pouce, soit, bien plus souvent, de 4 à 8 millimètres au-dessus
soit, bien plus souvent, de 4 à 8 millimètres au-dessus de cette ligne. Ce n'est que tout à fait exceptionnellement qu'elle se siège au-dessous de la ligne. Elle se détache de la première portion, oblique, dont nous venons de parler, à angle légèrement obtus à sinus ouvert faiblement en haut et en dehors ; puis rectiligne ou légèrement sinueuse elle suit assez exactement le trajet indiqué et cela jusqu'au niveau de l'axe prolongé du médius. À partir de ce point, ou bien elle continue à suivre son trajet primitif et se jette dans le tronc collatéral du pouce et de
se jette dans le tronc collatéral du pouce et de l'index, ou bien, et cela arrive plus souvent, elle s'élève un peu, à partir de l'axe du médius, forme une courbe à convexité supéro-externe qui par sa partie la plus élevée atteint le bord inférieur de la masse du thenar, pour redescendre enfin au-dessous de la ligne primitive près du bord externe du métacarpien de l'index. Rapports de l'arcade palmaire superficielle avec la ligne d'abduction du pouce. (Ligne de Bœckel.) POSITION DE L'ARTÈRE PAR RÉPOND A LA LIGNE DE L'ARCADE. PAR RAPPORT A LA LIGNE. , au-dessus, au niveau, au-dessous
PAR RAPPORT A LA LIGNE. , au-dessus, au niveau, au-dessous Radio-cubitale 0.007 Branche transversale cubito-collatérale 0.01 — 0.005 4 — 0.01 Artère sinueuse touchant la ligne et la dépassant en d'autres endroits. L.B(l). 6 Branche transversale cubito-collatérale. L. B. 7 0.003 — 0.004 8 -. L. B. 9 -. L. B. 10 -. L. B. 11 -. L. B. 12 -. L. B. 13 -. 0.003 14 Arcade radio-cubitale volumineuse. 0.003 15 Arcade rad.-cub. volum. sinueuse. Les points les plus élevés distants de 0.01 16 Branche transversale cubito-collatérale 0.004 17 sinueuse 0.003 18 Branche transversale cubito-collat. volum. supérieure. et Branche
sinueuse 0.003 18 Branche transversale cubito-collat. volum. supérieure. et Branche transversale très petite radio-palmaire à 0.005 19 Pas d'arcade. 20 Arcade cubito-collatérale 0.014 21 Pas d'arcade 22 Branche transversale cubito-collat. 0.01 23 -. 0.008 24 -. 0.01 25 0.008 26 -. 0.01 27 -. 0.01 28 Pas d'arcade. 29 Pas d'arcade à proprement parler. Branche transversale très petite, faisant communiquer la radio-palmaire et le cubital à 6 millimètres au-dessus de la lig. 30 Artères du nerf médian rad.-palm. cubitales réunis 31 Branche transversale cub.-collat. 0.008 32 -. L. B. 33 — 0.005 34 Radio-cubitale. (L. B.) 35 Branche transversale cub.-collat.
— 0.005 34 Radio-cubitale. (L. B.) 35 Branche transversale cub.-collat. 0.003 L. B. 36 -. 0.003 37 -. L. B. 38 Radio-cubitale 0.003 L. B. 39 -. L. B. 40 Branche transversale cub.-collat 0.005 40 Branche transversale cub.-collat. 0.008 41 -. L. B. 42 — -. 0.005 43 — -. L. B. 44 — 0.007 45 0.007 46 — 0.008 47 Nombreuses sinuosités, radio-cubitale 0.008 48 Branche transversale cub.-collat. 0.01 L. B. 49 Pas d'arcade 50 Pas d'arcade. Branche du médian et cubitale 51 Branche transversale filiforme. 0.005 52 Pas d'arcade. Branche du médian et cubitale 53 Radio-cubitale 0.01 54
d'arcade. Branche du médian et cubitale 53 Radio-cubitale 0.01 54 Branche transversale cubit.-collat. 0.01 55 0.005 56 Pas d'arcade. Les cubital et l'arcade profonde fournissent les collatéraux 57 Branche transversale cubit.-collat. 0.006 58 — 0.005 59 — 0.005 60 L. B. 61 0.003 62 Pas d'arcade. 63 Branche transversale cub.-collat. 0.003 L. B. 64 0.003 65 — 0.005 66 Pas d'arcade à proprement parler. Branche transversale 0.004 67 Branche transversale coll. cub. 0.004 L. B. 68 0.004 69 L. B. 70 0.005 71 0.01 72 0.01 73 L. B. 74 L. B. 75 L. B. 76 Pas d'arcade. Branche du
L. B. 75 L. B. 76 Pas d'arcade. Branche du médian et cubitale 77 Pas d'arcade cubitale et radio-palmaire isolées. 78 Radio-palmaire et cubitale réunies par une branche filiforme. 0.008 L. B. 79 Pas d'arcade à proprement parler 80 Branche transversale cubit.-collat. 0.004 81 0.015 82 — 0.015 83 -. 0.01 84 — 0.003 85 — 0.008 86 — 0.004 87 -. L. B. 88 — 0.01 89 -. 0.006 90 — -. 0.005 91 -. 0.006 92 Pas d'arcade. 93 0.006 94 0.005 95 Branche transversale cubil.-collat. 0.009 96 — 0.0 008 97 — 0.004 98 — 0.01 99
— 0.0 008 97 — 0.004 98 — 0.01 99 — L. B. 100 Pas d'arcade 101 Br. cubital-collatér 102 — 0.005 103 Pas d'arcade. Br. du médian et cubitale 104 Br. filiforme représentant l'arcade. 0.005 105 Pas d'arcade 106 Br. cubit. transverse 0.007 107 Br. cubit.-collatéré g-ogg 108 Br. transv. cubil-collatér. 0.003 109 Pas d'arcade 110 Br. transversale 0.006 111 Br. transv. cubil-collat. 0.005 112 Br. sinueuse. 0.005 L. B. 113 — L. B. 114 Br. transversale L. B. 115 Pas d'arcade 116 Br. transversale. L. B. 117 Br. transv. cub.-collat. 0.003 L. B. 118 -. 0.005 119 Br.
transv. cub.-collat. 0.003 L. B. 118 -. 0.005 119 Br. tr. fournissant jusqu'à la collat ext. du méd. 0.004 120 Br. transvers. L. B. 121 — 0.004 122 Br. collat, cubitale. 0.01 123 0.005 124 0.01 125 Br. transversale. 0.005 En somme sur 107 cas où la branche transversale représentant l'arcade superficielle existait : 28 fois l'artère siégeait exactement sur la ligne de Bœckel. 36, soit de 1 à 5 millimètres au-dessus. 38, de 5 à 10 millimètres au-dessus. 3, à plus de 1 centimètre au-dessus 2 fois seulement elle siégeait à quelques millimètres au-dessous de la ligne. Ou encore
siégeait à quelques millimètres au-dessous de la ligne. Ou encore l'artère, dans un tiers des cas, répondait à la ligne d'abduction (nous tenons compte ici de ceux où le vaisseau répondait à la ligne en certains points, pour s'en écarter en d'autres). Dans un tiers des cas elle était placée de 1 à 16 millimètres au-dessus. Dans un autre tiers, de 5 millimètres à 1 centimètre au-dessus. Sur plus de 700 cas de ligatures de l'arcade palmaire superficielle qui ont été pratiqués à l'amphithéâtre du Val-de-Grâce, depuis trois ans, ou par nous ou par nos élèves, en notre présence, nous
par nous ou par nos élèves, en notre présence, nous n'avons trouvé que 10 à 15 fois l'arcade au-dessous de la ligne de Bœckel. Radio-palmaire. — La radio-palmaire, quand elle est bien développée, est située, à son origine, en dehors, et plus souvent au dedans du tubercule du scaphoïde. Elle décrit à partir de son point d'origine jusqu'à la ligne d'abduction du pouce ou un peu au-dessus, une courbe à convexité externe dont le sommet répond assez exactement à une ligne qui de l'axe de l'index irait aboutir au milieu de l'espace compris entre le tubercule du scaphoïde et le
de l'espace compris entre le tubercule du scaphoïde et le bord externe du radius ou viendrait atteindre le scaphoïde. La constatation de pulsations un peu fortes en dehors de scaphoïde ou en dedans, indiquerait son développement anormal, et fixerait sur la situation de l'artère à son origine. B. Vaisseaux profonds. a. Rappelons que le tronc des collatérales du pouce répond au bord interne du premier métacarpien, et que le tronc des collatérales de l'index répond à la face antérieure ou au bord externe du deuxième métacarpien. b. Branche terminale ou arcade profonde. — Lorsqu'on admet avec certains anatomistes que l'arcade
arcade profonde. — Lorsqu'on admet avec certains anatomistes que l'arcade profonde est constituée par une branche terminale de la radiale et par la cubito-palmaire détachée de la cubitale au niveau du pisiforme, on donne à cette arcade un trajet courbe à convexité inféro-interne, d'un rayon moins étendu que la courbe à convexité également inféro-interne de l'arcade superficielle. Mais nous avons vu que cette origine cubito-palmaire souvent manquait ou qu'alors même qu'elle existait elle était négligeable au point de vue chirurgical, et cela le plus souvent; que l'origine cubitale de l'arcade profonde était constituée habituellement par un rameau volumineux provenant de
profonde était constituée habituellement par un rameau volumineux provenant de la collatérale cubitale interne. Il résulte de cette disposition anatomique que le trajet de l'arcade profonde ne forme pas une courbe, mais qu'il est représenté par une ligne horizontale et une ligne oblique. Le trajet oblique occupe l'espace compris entre le bord externe du deuxième métacarpien et l'axe du troisième; le trajet horizontal, l'espace compris entre l'axe du troisième métacarpien et celui du quatrième (Voyez Planche I). Trajet oblique. Lorsqu'on déprime fortement, de bas en haut, les parties molles qui répondent au bord externe du premier métacarpien, on est arrêté
répondent au bord externe du premier métacarpien, on est arrêté par le tubercule saillant qui sert de repère pour la désarticulation de cet os. En arrière, on constate une dépression qui correspond à l'interligne articulaire. Le tubercule du premier métacarpien, qu'on constate d'ailleurs facilement chez la plupart des sujets à cause de sa saillie très notable, est encore situé, chez l'adulte, à 3 centimètres et demi, 4 centimètres de l'apophyse styloïde du radius. Il constitue le repère supérieur qui sert à établir le trajet oblique du vaisseau. Le repère inférieur répond à la partie la plus interne du pli de
répond à la partie la plus interne du pli de flexion des trois derniers doigts, c'est-à-dire à la partie la plus interne de la branche inférieure de l'M palmaire, ou encore à un point situé à la réunion du tiers inférieur et du tiers moyen de l'espace compris entre l'articulation métacarpo-phalangienne du petit doigt (dont on suit facilement l'interligne en arrière, surtout en tirant un peu sur ce doigt) et le tubercule saillant du cinquième métacarpien, dont nous allons bientôt indiquer la position (Voyez Planche I). Une ligne oblique réunissant ces deux points de repères supérieur et inférieur suit habituellement