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Elle présente une raideur de tout le corps et parfois quelques mouvements des membres inférieurs et supérieurs, avec les signes de l'hydrocéphalie. Elle succombe le 18 mars 1891. À l'autopsie on a trouvé les deux hémisphères cérébraux atrophiénx avec quelques vestiges des circonvolutions sur les bords; les deux globules optiques conservés et deux sillons, traces de ventricules latéraux. Le cervelet a plutôt augmenté de volume. En avant, on voit un petit cyste, plein d'un liquide clair attaché au lobe droit. L'examen microscopique a démontré une réduction de la substance blanche, avec atrophie d'une grande partie des vaisseaux (on voit encore
avec atrophie d'une grande partie des vaisseaux (on voit encore l'endothélium en place). Dans quelques parties, on trouve des cellules ganglionnaires bien nettes. Partout ailleurs, on a affaire à de petits éléments auxquels il est impossible de déterminer leur nature et leur origine. Dans certains points on a affaire à une sclérose évidente; ailleurs, on voit les cellules nerveuses arrêtées dans leur développement. Séance du 24 avril 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Cancer primitif du médiastin, par M. FERNAND BESANÇON, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter devant la Société anatomique de Paris, provient d'une malade âgée
devant la Société anatomique de Paris, provient d'une malade âgée de 78 ans, morte le 18 avril, à l'hôpital de la salle Léger, de l'infirmerie de l'hospice des Ménages gessy, dans le service du Dr Barié. Voici, résumée, l'histoire clinique de la malade: pas d'antécédents personnels et héréditaires intéressants, la malade avait toujours eu une bonne santé jusqu'à l'année dernière où elle fut prise de grippe avec pleurésie gauche d'ailleurs bien guérie. Sa seule infirmité était un tremblement unilatéral localisé au membre supérieur droit et rappelant vaguement la paralysie agitante. Depuis trois mois la malade s'était aperçue elle-même de la
Depuis trois mois la malade s'était aperçue elle-même de la présence de petits ganglions du creux sus-claviculaire droit. Le 8 mars, la malade fut prise de point de côté à gauche, avec fièvre et frissons répétés, mais ce n'est que le 23 mars qu'elle se décida à entrer à l'infirmerie. À son entrée, la malade présente toujours un point de côté à gauche, avec fièvre peu intense, dyspnée peu marquée; à l'examen, on constate du côté gauche, de la conservation de la sonorité, avec sibilances dans toute la hauteur; à droite et en arrière, matité dès le 1/3 inférieur, avec
droite et en arrière, matité dès le 1/3 inférieur, avec diminution des vibrations thoraciques, souffle léger aux deux temps, surtout à l'expiration, murmure vésiculaire très affaibli, égophonie; vers le 1/3 moyen, la sonorité est conservée et le murmure vésiculaire s'entend bien; enfin la matité reparaît au sommet du poumon; en avant et à droite, on constate une matité de son dans toute la hauteur, matité se confondant en bas avec celle du foie; sur ce point, il y a obscurité respiratoire, mais conservation des vibrations thoraciques. Pas d'œdème des membres ni de la face, on constate seulement un peu de
ni de la face, on constate seulement un peu de circulation collatérale du côté de l'épaule droite. Le creux sus-claviculaire présente des ganglions peu volumineux, durs, roulant sous le doigt, les ganglions de l'aisselle ne sont pas engorgés ; enfin, on ne constate aucune tumeur expansive. On sent la pointe du cœur dès le 5e espace, sur la ligne mamelonnaire, et dans la région sternale, vers le 20 espace intercostal droit, on perçoit un souffle systolique, râpeux, se propageant plus vers la base, que vers la pointe. Le pouls était rapide, mais régulier ; cependant, il y avait un peu
rapide, mais régulier ; cependant, il y avait un peu de diminution dans l'intensité des pulsations à droite. La langue était rouge vernissée, semée de points blancs dus au muguet. Devant ces signes, nous portâmes le diagnostic d'épanchement pleurétique droit, symptomatique d'une lésion cancéreuse du médiastin. Les jours suivants, même état pulmonaire, avec pectoriloquie aphone; égophonie, souffle, etc. On passe soigneusement en revue tous les organes, sein, œil, estomac, foie, etc., et l'on ne constate aucune tumeur appréciable. Le 27 mars, on constate la persistance du point de côté à gauche : à droite, on voit la zone sonore du
gauche : à droite, on voit la zone sonore du 1/3 moyen diminuer, sans que la malade présente davantage d'oppression ; les autres signes stéthoscopiques ne sont pas modifiés. Le 28, l'oppression augmente, il y a matité dans toute la hauteur en arrière et à droite, abolition du murmure respiratoire depuis l'épigastre jusqu'à la base, avec respiration rude de la fosse sus-épineuse. Le foie est un peu abaissé. Le 29. Même état. Le 30. On pratique la ponction exploratoire, puis on fait la thoracentèse, on retire un litre de liquide citrin, ne contenant pas d'hématie, très riche en fibrine, la
citrin, ne contenant pas d'hématie, très riche en fibrine, la malade est très fatiguée de la ponction pendant laquelle elle a beaucoup toussé, la fièvre peu intense, 38°, les jours précédents monte à 39° le soir, pour retomber le 31 au matin à 37.4. Après la ponction, on constate de la sonorité à droite dans toute la hauteur, avec réapparition du murmure respiratoire et des vibrations; mais en avant et à droite la matité persiste comme auparavant. Dès le 3 avril, on constate la réapparition du liquide, matité, à la base, souffle, etc., les jours suivants la quantité de liquide
base, souffle, etc., les jours suivants la quantité de liquide augmente, et le 9 avril, on fait une nouvelle ponction, on retire un litre de liquide de la couleur de la bière brune (contenant des hématie en assez grand nombre). Le 10. Amélioration momentanée, mais le 11 poussée fébrile, 40° le soir. La matité reparaît dans toute la hauteur à droite, l'oppression est vive. Les jours suivants, la malade s'affaiblit de plus en plus, la fièvre persiste avec oscillations légères, et le 15 on constate dans la fosse sus-épineuse droite, surtout après la toux, du souffle tubaire et des râles
surtout après la toux, du souffle tubaire et des râles sous-crépitants surtout à l'inspiration : passages de crachats gelés de groseille. Le 17. Les signes physiques ne sont pas modifiés, l'oppression n'est pas très intense, mais la malade très affaiblie, meurt le 17 au soir. À l'autopsie, on constate que la cavité pleurale droite contient un litre de liquide couleur bière brune, la plèvre pariétale présente surtout dans la région diaphragmatique des noyaux grisâtres, dont les plus gros ne dépassent pas le volume d'une lentille, et qui semblent être des noyaux cancéreux ; la plèvre présente en outre des traces
noyaux cancéreux ; la plèvre présente en outre des traces de pachypleurite. Le poumon gauche emphysémateux ne présente pas trace de néoplasme. Le poumon droit présente, dans son lobe supérieur, une masse grise à la coupe de laquelle il s'écoule du pus en abondance (pneumonie au stade d'hépatisation grise); un fragment jeté dans l'eau frise le fond ; ce lobe est parsemé d'un grand nombre de masses blanches, les unes dures, les autres en voie de ramollissement; sur le fond gris desquelles se détache un piqueté hémorragique. Les lobes supérieur et moyen sont cloisonnés par des traînées grises de lymphangite
et moyen sont cloisonnés par des traînées grises de lymphangite cancéreuse, saillantes à la coupe comme les nerfs d'une feuille ; dans les parties non atteintes, le poumon est noirâtre infiltré d'anthracose. Au sommet il existe une caverne ancienne, dont le noyau loger une grosse noisette, et remplie d'un magma grisâtre à l'odeur de mastic. Le lobe inférieur ne présente que de la splénisation. Rein. Congestion intense des pyramides. Omentum, de volume normal. Uterus, estomac, intestin, pancréas, corps thyroïde ont été examinés et ne présentent pas traces de lésion cancéreuse. Au médiastin a un aspect complètement modifié en avant du
Au médiastin a un aspect complètement modifié en avant du péricarde masquant la région antérieure de l'oreillette droite, l'origine du tronc brachio-céphalique artériel droit et l'origine de l'artérielle carotide primitive gauche, on voit une tumeur dure, inégale qui en haut de 5 à 6 travers de doigt, la partie supérieure de la cage; de 2 à 3 travers, sa partie latérale droite et qui passe ensuite sur la face postérieure de la crosse; cette tumeur grisâtre à la coupe, laisse suinter un suc abondant. Pas de liquide dans le péricarde qui est sain, sauf au niveau de l'artère pulmonaire, sur
qui est sain, sauf au niveau de l'artère pulmonaire, sur l'origine de laquelle on voit une masse cancéreuse, dure, allongée dans le sens du courant, tumeur qui ne fait pas saillie à l'intérieur du vaisseau. La tumeur elle-même est formée de deux masses, une latérale droite qui entoure l'origine de la crosse, sans cependant lui adhérer, et d'une masse antérieure, à cheval sur l'origine du tronc brachiocéphalique et de la carotide gauche. Plus bas, à cheval sur la face antérieure de la partie ascendante de la crosse et de l'artère pulmonaire, sont des ganglions volumineux noirâtres, ramollis, à l'incision desquels
pulmonaire, sont des ganglions volumineux noirâtres, ramollis, à l'incision desquels s'écoule un liquide gris noirâtre. La veine cave supérieure d'abord située en arrière de la tumeur, plonge bientôt en plein tissu cancéreux, sans qu'il y ait trace de saillies de la lumière. Les phréniques et le pneumogastrique gauche ne sont pas comprimés, il n'en est pas de même du récurrent gauche englobé par la tumeur. La trachée est déviée de gauche à droite et de haut en bas, elle est adhérente en avant sur un point à la tumeur, tandis qu'en arrière de la portion membraneuse, il existe une masse
qu'en arrière de la portion membraneuse, il existe une masse néoplasique faisant saillie dans la lumière. La bronche droite est creusée, ainsi que la gauche en plein tissu néoplasique. L'œsophage refoulé à gauche n'est pas altéré. Le tronc artériel brachio-céphalique droit est entouré de toutes parts, comme par un anneau, par la masse cancéreuse. L'aorte présente de l'athérome des valvules sigmoïdes qui sont suffisantes, la valvule mitrale est épaissie, l'artère pulmonaire est saine. L'examen anatomique confirmait donc le diagnostic clinique, nous étions en présence d'un cancer pleuro-pulmonaire primitif, avec pleurésie secondaire, soit que le cancer eût atteint primitivement le poumon
secondaire, soit que le cancer eût atteint primitivement le poumon droit, puis se fût propagé au médiastin sans avoir encore atteint le poumon gauche, où les ganglions du hile étaient seuls épaissis; soit que le cancer fût primitivement développé dans le médiastin, art dés péns des ganglions, ou peut-être des restes du thymus, puis se propagé au poumon et à la plèvre. En faveur de la première opinion il y avait l'unilatéralité de la lésion; en faveur de la seconde, de l'opinion de M. le professeur Corail, il y avait le mode de distribution de la tumeur en noyaux et
le mode de distribution de la tumeur en noyaux et non en masse. L'examen histologique effectué au laboratoire de M. Gombault, ne nous a pas donné de résultat suffisant pour en préciser la nature. Épithéliome du cuir chevelu ayant débuté par les follicules glandulaires. Propagation à la voûte crânienne, aux klees gangliniques et au cerveau Dégénérescence secondaire de la pointe du cœur droit, par M. JULES BRAQUEHAYE, interne des hôpitaux. Le 21 février 1891 entraînait dans le service de M. le professeur Le Fort, une femme de 56 ans, Mme Louise, couturière de son état, pour une tumeur volumineuse du
Louise, couturière de son état, pour une tumeur volumineuse du cuir chevelu. Ses antécédents héréditaires n'offrent rien de particulier. Son père est mort en 9 jours d'accidents pulmonaires. Sa mère vit encore. De ses 3 enfants, deux sont morts, dont un de méningite tuberculeuse. Antécédents personnels bons. Excellente santé habituelle. Pas de syphilis. Migraines assez fréquentes jusqu'à ces dernières années. C'est il y a 4 ans qu'elle remarqua pour la première fois qu'elle portait à la partie postérieure de la tête, sur la région supérieure et postérieure gauche du pariétal, près de la suture occipitale, une petite tumeur. La malade
près de la suture occipitale, une petite tumeur. La malade en attribua le développement à une angine aiguë, qui par hasard coïncidait avec cette découverte. Elle n'y prit pas garde. Cette tumeur était, affirme-t-elle, petite, dure et mobile. Elle resta ainsi, stationnaire ou grossissant très peu pendant plusieurs années. Vers le mois de juin 1890, apparurent 3 nouvelles tumeurs qui coïncidèrent avec de violents chagrins et des douleurs gastralgiques intenses qui l'affectèrent vivement. De ces 3 tumeurs l'une était symétrique à celle que nous avons signalée plus haut. Les 2 autres, également symétriques entre elles, siégeaient de chaque côté de
autres, également symétriques entre elles, siégeaient de chaque côté de la ligne médiane aux environs du bregma. Depuis cette époque les deux tumeurs situées en arrière n'augmentèrent que faiblement, tandis que les deux antérieures se soudaient bientôt sur la ligne médiane. Mais c'est surtout depuis le mois de Novembre que l'évolution en devint rapide. À cette époque, elle eut une affection aiguë s'accompagnant de fièvre, de délire, de diarrhée et même, assure la malade, de congestion pulmonaire. Peut-être était-ce une dysenterie, car la malade nous affirme avoir gardé le lit pendant plus de deux mois. Pendant ce temps elle maigrissait
pendant plus de deux mois. Pendant ce temps elle maigrissait d'une façon notable. Elle accusait en même temps des troubles nerveux bizarres du côté des mains. La main gauche et les trois doigts du milieu de la main droite s'engourdissaient, devenaient inhabiles à saisir les objets. La main gauche conservait sa coloration normale et même se cyanosait légèrement tandis que l'index, le médium et l'annulaire droits étaient ischémiques. Ces accès duraient très peu, cinq minutes environ et survenaient irrégulièrement mais surtout lorsque la malade se couchait sur son côté droit. L'immersion des mains dans l'eau froide n'avait aucune influence sur
L'immersion des mains dans l'eau froide n'avait aucune influence sur ce phénomène. On entrait dans le service on trouvait en avant une tumeur volumineuse, du volume du poing, superficiellement ulcérée sur sa partie inférieure. Elle était irrégulière; lobulée, de consistance inégale, un peu dure sur certains points, fluctuante sur d'autres. La peau qui la recouvrait était rouge, violacée, adhérente. La tumeur adhérait à l'os sous-jacent. Elle était le siège de douleurs lancinantes fort vives, irradiées dans les tempes et l'oreille droite. On sentait un ganglion dans la région cervicale postérieure droite, mais il avait bien diminué, nous l'avait dit la
droite, mais il avait bien diminué, nous l'avait dit la malade, depuis que la tumeur s'est ulcérée et a laissé bouillonner du pus. Elle avait aussi un ganglion préauriculaire qui a disparu depuis. La tumeur fut incisée sur un des points douloureux et fluctuant. On écoula un pus épais, granuleux et sanguinolent. Les deux autres tumeurs situées symétriquement à la partie postérieure étaient dures et mobiles à la fois sur le crâne et sous le cuir chevelu. Elles étaient assez sensibles à la pression. Celle de gauche atteignait le volume d'une noix, celle de droite était moins volumineuse. État général
d'une noix, celle de droite était moins volumineuse. État général assez bon. Intelligence intacte. Pas d'embarras de la parole. Sensibilité normale. Rien au cœur. 25 février. Elle a brusquement une hémiplégie gauche, accusée surtout aux membres, mais très nette à la face, où elle est cependant moins marquée. Facial supérieur intact. 10 mars. Apparition d'une ecchymose sacrée. Douleurs vives irradiées dans la nuque et le membre supérieur jusqu'aux doigts. Le 13. Convulsions épileptiformes partielles, localisées à la zone paralysée avec conservation de l'intelligence et de la parole. Durée de l'attaque : 20 minutes environ. Le 19. La malade maigrit, prend
: 20 minutes environ. Le 19. La malade maigrit, prend peu à peu le faciès cachectique. Elle dort presque constamment et semble se désintéresser de tout ce qui l'entoure. Pendant le sommeil la tête est tournée à droite ainsi que ses yeux, qui regardent du côté de la lésion. L'intelligence est encore complète. Pas de troubles de la parole. Il n'y a pas eu de nouvelles attaques depuis le 13, mais la paralysie s'est notablement accentuée. A partir du 24 mars, délire assez bruyant. Diminution de la sensibilité et de la motricité à droite. La tumeur ulcérée suppure abondamment. A
la motricité à droite. La tumeur ulcérée suppure abondamment. A partir du 8 avril, incontinence absolue des matières et de l'urine. Soif insatiable. Les pansements de la tumeur doivent être faits avec beaucoup de soin, les bourgeons charnus saignant abondamment au moindre contact. L'ulcération est profonde et mène sur l'os dénude, ulcéré à son centre sur un tissu plus mou, sans doute le cerveau doublé de ses enveloppes. Escarces considérables dans la région sacrée. La température a oscillé entre 37° et 37o,9, depuis que la malade est dans le service. La température du soir a toujours été au-dessus de 37o,5.
La température du soir a toujours été au-dessus de 37o,5. Le 16 avril, la malade entre en collapsus après une nuit plus bruyante que de coutume. Elle meurt le 16 dans la soirée. L'autopsie est faite le 18 au matin. Le cadavre n'offre rien de particulier à la vue. Sur le crâne, au milieu du bregma, un peu à droite, on voit la tumeur principale saillante creusée profondément à son centre. À l'arrière, on trouve les deux tumeurs précédemment décrites qui sont un peu ramollies. Pas de ganglions dans la région préauriculaire ni cervicale. Lorsque nous essayons d'entamer avec le
région préauriculaire ni cervicale. Lorsque nous essayons d'entamer avec le scalpel l'épicrâne, nous le trouvons très épais et de consistance cartilagineuse. Il adhère intimement à l'os sous-jacent et c'est avec le scalpel que nous devons l'en séparer. Le frontal et les pariétaux sont rugueux sur une grande étendue. Faisant alors à la scie une section transversale, nous trouvons les parois crâniennes très épaisses. Aucune trace de diploe. Suture fronto-pariétale à peine reconnaissables. Sur cette dernière, à droite, perforation osseuse entourée d'une large zone d'os raréfié, spongieux. La calotte crânienne adhère sur plusieurs points. Premièrement, à chaque côté de la faux
sur plusieurs points. Premièrement, à chaque côté de la faux du cerveau, sur une ligne longitudinale parallèle au sinus longitudinal supérieur. Deuxièmement; à droite, adhérences larges au niveau de la tumeur principale. Thrombose vers la partie moyenne du sinus longitudinal supérieur. La dure-mère, à gauche, a encore conservé son aspect brillant et nacré, mais à droite elle est réépaisie, blanchâtre, mate, criant à la section. Elle est surtout épaisse et bourgeonnante à droite sur presque toute la région correspondant à la voûte. Toutes les autres membranes, arachnoïde et pierre sont également très épaissies au voisinage de la tumeur. Elles sont
également très épaissies au voisinage de la tumeur. Elles sont très injectées et œdémateuses. L'hémisphère cérébral paraît sain à gauche. Mais à droite il est largement envahi par la tumeur au niveau de l'ulcération osseuse. A ce niveau, la substance cérébrale à laquelle adhèrent les membranes, est plus dure, de consistance plus dure que dans les régions saines. En profondeur, la tumeur atteint à peine un demi-centimètre. Dans la zone envahie nous trouvons la partie postérieure des première et deuxième circonvolutions frontales, la partie moyenne de la frontale inférieure. La pariétale ascendante est très légèrement pincée à la partie inférieure
pariétale ascendante est très légèrement pincée à la partie inférieure de sa partie moyenne. En résumé, les lésions siègent entre les limites de la zone rolandique et en avant d'elle vers son tiers moyen. L'hémisphère droit est beaucoup plus lisse au voisinage des lésions. Les premières parties semblent saines. Dans le thorax les deux poumons sont congestionnés fortement au niveau de leur base. À la coupe, le poumon est rouge brun et ne crépite plus sous le doigt. Le cœur présente à la partie inférieure de son bord droit, presque la pointe, un noyau dur, blanchâtre, du volume d'une petite
la pointe, un noyau dur, blanchâtre, du volume d'une petite noix. Ce nodule de dégénérescence secondaire n'empiète pas sur le cœur gauche. À la coupe, le cœur droit offre l'aspect dit feuille-morte surtout au niveau du ventricule. Dans ce dernier on trouve des caillots libres blanchâtres vers la pointe. Le cœur gauche est sain. Pas de lésions valvulaires. Le reste du thorax est normal. Dans l'abdomen, estomac, intestin et rectum sains. Foie volumineux, à la coupe, d'aspect graisseux mais ne contenant aucun noyau séreux. Vésicule biliaire remplie de calculs. Le rein gauche est gros et blanc, le droit offre un
rein gauche est gros et blanc, le droit offre un kyste volumineux qu'on ouvre pendant l'autopsie. Ce rein est petit, sa substance est très dure. Pas de noyaux cancéreux. Les autres organes abdominaux sont sains. Dans le petit bassin, traces de pelvipéritonite ancienne. L'ovaire gauche accolé à la face postérieure de l'utérus remplit le saignement postérieur du péritoine. Il contient un kyste volumineux qui a été incisé et un ou deux plus petits. Au-dessous du kyste volumineux on trouve l'ovaire paraissant normal de la trompe droite, accolée à la face postérieure de l'utérus contient des kystes, dont deux surtout du
postérieure de l'utérus contient des kystes, dont deux surtout du volume d'un gros pois sont situés à sa partie postérieure. L'utèrus offre à la section, au niveau du col, une tumeur saillante et pétreuse occupant la cavité cervicale. Les lèvres de l'utère sont dures et pâles. Rien dans le vagin ni dans la vessie. Les autres organes sont sains. Pas de généralisation osseuse. La colonne vertébrale et les fémurs qui ont surtout été examinés sont normaux. L'examen histologique de la tumeur qui a été soumise par mon collègue et mon ami Halipré à l'examen de M. Gombai démontre que nous
ami Halipré à l'examen de M. Gombai démontre que nous étions en présence d'un épithéliome ayant très probablement débuté par les glandes du cuir chevelu, avec dégénérescence secondaire du cœur. La tumeur utérine, comme le faisait prévoir l'examen macroscopique, était du fibromyôme. Plusieurs points nous ont paru intéressants dans cette observation. D'abord la localisation et la symétrie des tumeurs primitives, ainsi que leur nature épithéliale. Les troubles de la sensibilité et de la motilité avec conservation de la parole jusqu'à la fin cadraient exactement avec la topographie cérébrale des lésions. Signalons aussi l'épaisseur énorme et l'extrême dureté que présentait la
Signalons aussi l'épaisseur énorme et l'extrême dureté que présentait la voûte crânienne. Ajoutons enfin que l'affection fébrile pour laquelle la malade a dû garder le lit pendant deux mois, semble avoir hâté sinctuellement l'évolution de la tumeur, tandis que celle-ci semble avoir eu comme résultat d'influencer la maladie aiguë en amenant du délire pendant presque toute sa durée. Affaiblissement intellectuel. — Aphasie. Cécité visuelle. — Agraphie. — Accès épileptique. — Hémipalgie gauche. — Paralysie du facial supérieur. — Foyers hémorrhagiques anciens, symétriques, à niveau du pli courbe. — Vaste hémorrhagie cérébrale droite. — Destruction des faisceaux sous-jacents, des circonvolutions motrices.
cérébrale droite. — Destruction des faisceaux sous-jacents, des circonvolutions motrices. — Lésions de la capsule externe et du noyau lenticulaire, par le Dr PAUL SÉRIEUX, médecin adjoint à l'asile de Vaucluse (Seine-et-Oise). Mélanie M., âgée de 47 ans, couturière, est entrée à l'asile Vaucluse le 4 mars 1891. Pas d'autres maladies antérieures que la variole. Il y a deux ans, elle a été prise pour la première fois d'une attaque apoplectique. En décembre 1890 est survenu un second ictus, et en janvier 1891 un troisième à la suite duquel la malade est restée quelque temps aphasique, répondant « oui monsieur