jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
mais, pour arriver au pronostic et au traitement, il faut tout d'abord la connaissance du diagnostic. Reconnaître une paralysie générale lorsqu'il n'existe encore aucun signe somatique, c'est établir immédiatement un pronostic sévère et un traitement énergique. Malheureusement la chose est excessivement difficile dans l'état de nos connaissances; mais faut-il s'arrêter devant cette difficulté? évidemment non : autrefois on ne savait reconnaître la paralysie générale que quand elle se manifestait par des troubles graves de l'intelligence et de la motilité; ces troubles étaient généralement considérés comme une complication de la démence; aujourd'hui on diagnostique la paralysie générale au début de son
aujourd'hui on diagnostique la paralysie générale au début de son évolution. Quand il fut bien démontré que les troubles psychiques et somatiques étaient les symptômes d'une même maladie, quelques médecins étudièrent plus spécialement les troubles somatiques, ils parvinrent par cette voie à une finesse d'appréciation qui permet aujourd'hui de diagnostiquer une paralysie générale à la première période, alors même qu'il n'y aurait encore aucun délire, aucun affaiblissement intellectuel : d'autres médecins ont porté surtout leur attention sur les troubles intellectuels, et ils sont arrivés aussi à un degré de perspicacité qui étonne les gens du monde quand il ne les
qui étonne les gens du monde quand il ne les rend pas incrédules. Bref aujourd'hui, soit par l'observation des seuls troubles somatiques, soit par l'étude attentive des seuls troubles intellectuels, soit plus sûrement encore par l'emploi simultané de ces deux moyens d'investigation, on est arrivé à reconnaître assez facilement une paralysie générale à la première période; nous ne craignons pas d'affirmer qu'on risque moins de se tromper dans le diagnostic de la paralysie générale au début que dans celui de la phthisie au début : c'est là certainement un grand progrès; mais il y a encore un pas à faire,
progrès; mais il y a encore un pas à faire, il faut arriver à prévoir la paralysie générale. Nous sommes convaincus qu'on y parviendra; qui oserait soutenir que ce que l'on considère aujourd'hui comme la première période de la paralysie générale est bien en effet la période du début? Pourquoi la maladie n'aurait-elle pas une période antérieure, c'est-à-dire celle que nous appelons période prodromique? Nous avons prouvé par des pièces anatomiques que cette période existait; il reste à en déterminer la symptomatologie, la marche et la thérapeutique. Les manifestations de cette période prodromique ne sont pas tellement obscures qu'il faille
cette période prodromique ne sont pas tellement obscures qu'il faille renoncer à les étudier. Dans les formes expansives de la maladie, on a noté depuis longtemps les traits saillants qui permettent de tracer une description de la période prodromique : le caractère actif, entreprenant, téméraire, l'existence agitée, la vie aventureuse; on sait que chez les individus qui deviendront sous peu des paralysés généraux, le caractère s'exagère, qu'ils deviennent plus actifs dans leur profession ou se livrent parallèlement à de nouvelles occupations, qu'ils sont constamment en mouvement, dorment peu, conçoivent des projets encore réalisables jusqu'à un certain point, mais qui sont
projets encore réalisables jusqu'à un certain point, mais qui sont peu en rapport avec leurs habitudes, leur position de fortune et qui, dans tous les cas, sont audacieux et téméraires. On a beaucoup moins étudié les formes dépressives; de là l'obscurité que nous déplorons. On a moins étudié les manifestations prodromiques de la paralysie générale à forme dépressive, par les raisons que voici : 1° Les beaux travaux de Bayle sur le délire ambitieux, avaient appelé l'attention des médecins sur ce délire et sur ses nuances; l'exclusivisme novateur avait fait laisser dans l'ombre toutes les autres formes de délire. Le
laisser dans l'ombre toutes les autres formes de délire. Le délire expansif a des allures si extraordinaires qu'il frappe de suite l'esprit des observateurs; le délire mélancolique, au contraire, n'a rien de saillant; le délire hypocondriaque même, malgré la forme singulière qu'il revêt dans la paralysie générale, n'attire pas l'attention : car les malades ne se plaignent en général que lorsqu'on les interroge, ils ne provoquent pas les recherches. Enfin le délire expansif se rencontre incontestablement plus souvent dans la paralysie générale que dans les folies simples, tandis que la dépression se voit plus souvent au début des folies simples
dépression se voit plus souvent au début des folies simples que dans la période prodromique de la paralysie générale, surtout chez les femmes. Telles sont les raisons qui, à notre avis, expliquent, sans la justifier, la pénurie des recherches entreprises sur le délire dépressif dans la période prodromique de la paralysie générale. Les auteurs ont également affirmé que le délire dépressif faisait rarement défaut à la période prodromique, mais qu'il ne pouvait en rien servir pour faire prévoir l'invasion de la paralysie générale parce que ces prodromes sont propres à presque tous les genres de folie (Materne). M. Dagonet (1)
presque tous les genres de folie (Materne). M. Dagonet (1) croit aussi « que le délire dépressif ne mérite de fixer l'attention sous le rapport du diagnostic de la paralysie générale, qu'à la condition d'être accompagné des symptômes regardés comme pathognonomiques par tous les auteurs et MM. Biliod (1), C. Pinel partagent aussi cette manière de voir. Elle est malheureusement l'expression de la vérité, dans la plupart des cas. Il est très difficile de diagnostiquer une paralysie générale à la période prodromique par la seule observation du délire dépressif; à moins cependant que le délire n'atteinte la forme hypocondriaque. On
moins cependant que le délire n'atteinte la forme hypocondriaque. On a pu remarquer en effet que dans nos observations, le délire prodromique à forme mélancolique ne présentait vraiment rien de caractéristique : tout au plus peut-on observer un commencement d'affaiblissement de l'intelligence, de la mémoire, perceptible à un observateur exercé, et des modifications du caractère et de la perversion des facultés morales et des instincts. L'affaiblissement de l'intelligence est encore partiel à cette période de la maladie et se manifeste par des paroles et des actes. Les individus menacés de paralysie générale répètent de temps à autre les mêmes propos
paralysie générale répètent de temps à autre les mêmes propos absurdes. Un monsieur très riche revenait à plusieurs reprises sur cette idée : que son enfant mangeait trop de pommes de terre. D'autres parlent fréquemment d'un même sujet. Un certain nombre manifestent dans leurs paroles et dans leurs actes de l'inconséquence, de la frivolité et de l'enfantillage. D'autres ont fait preuve à un certain moment, d'une activité et d'un esprit d'entreprise inaccoutumés, qui ont pu ruiner leur fortune. La connaissance de ces derniers actes est d'une très grande importance pour le diagnostic de la paralysie générale. C'est dans cette période
le diagnostic de la paralysie générale. C'est dans cette période prodromique que des individus se conduisent d'une façon tout à fait opposée à leurs habitudes antérieures. Les paralysés généraux peuvent commettre, même alors qu'ils ne sont qu'à la période prodromique, des actes criminels, délictueux, immoraux, d'un caractère particulier. Ils sont souvent enfantins, mal raisonnés, inconséquents ; tels qu'ils sont exécutés, ils ne peuvent réussir. Ces malades s'y prennent toujours mal pour le suicide, pour l'homicide, et lorsqu'on leur demande après, la raison de leurs actes, ils en donnent des motifs absurdes et leurs explications ne sont pas coordonnées. Ils ne
absurdes et leurs explications ne sont pas coordonnées. Ils ne manifestent du reste aucune ténacité dans leurs résolutions. Il en est de même des vols qu'ils commettent : ils n'apportent pas à les faire, l'adresse, l'agilité qu'y mettent les individus atteints de folie simple, ordinairement ils ne se cachent pas, ou se cachent mal pour voler aux étalages, tandis que le monomane prendra toutes les précautions pour échapper aux regards. De plus, les objets qu'ils volent sont fréquemment sans valeur. Enfin ils avouent sans difficulté les vols qu'ils viennent de commettre. Un certain nombre sont arrêtés dans Paris en état
commettre. Un certain nombre sont arrêtés dans Paris en état de vagabondage, parce qu'ils se sont perdus dans les rues de leur quartier. Nous avons vu une femme qui, s'étant égarée, avait marché de Paris jusqu'à Corbeil. Perversion des instincts. — La perversion des instincts s'observe encore dans la période prodromique. Des hommes étonnent et scandalisent leurs femmes par une excitation génésique inaccoutumée, par de l'onanisme. Darde (1) cite l'observation d'un monsieur qui voulait forcer sa femme à avoir des rapports conjugaux en voiture, dans une chambre ou même sur l'escalier. Chez d'autres, au contraire, la faculté génésique est devenue
l'escalier. Chez d'autres, au contraire, la faculté génésique est devenue nulle ou à peu près, et c'est le cas le plus fréquent dans la mélancolie prodromique. Les hallucinations et les conceptions délirantes de ces malades ont un caractère d'absurdité et de bêtise qui leur est particulier. Ainsi une femme entendait des voix qui l'accusaient d'avoir des rapports avec un chien. Le délire n'est pas coordonné comme dans la mélancolie simple ou lypémanie d'Esquirol ; l'individu ne tient pas à son idée délirante, il l'abandonne facilement et en tous cas il ne la raisonne pas et ne cherche pas à vous
ne la raisonne pas et ne cherche pas à vous convaincre de sa réalité. L'affaiblissement de la mémoire a une grande importance pour trancher la question du pronostic d'un délire mélancolique. Il porte sur les dates, les faits récents. Il y a des malades chez qui la diminution de la mémoire a précédé de cinq ans et plus la première période de la paralysie générale. Les réponses par lesquelles se décèle la faiblesse de la mémoire portent en outre un cachet de bêtise. Modifications du caractère. — Certaines modifications du caractère manquent rarement dans la mélancolie de la paralysie générale.
caractère manquent rarement dans la mélancolie de la paralysie générale. Elles consistent en apathie, en laisser aller, en insouciance; les sujets répondent avec le plus grand calme aux questions qu'on leur pose, par monosyllabes, ne se prêtent en rien à ce qu'on leur demande, bien qu'ils aient l'air d'acquiescer à votre demande et d'être de votre avis. Ils arrivent à un état de placidité engourdie qui désole leur famille. De autres présentent un caractère désagréable, acariâtre, souvent en rapport avec des phénomènes d'excitation génitale. Dans d'autres cas, le fou paralytique qui est mélancolique ou hypocondriaque dans la première période a
qui est mélancolique ou hypocondriaque dans la première période a commencé, dans la période prodromique, à être colère, violent, tandis qu'auparavant il était doux et aimable : les colères sont ordinairement très courtes et cessent avec une grande facilité à propos du plus léger motif, mais nous avons noté que la disposition à la colère, à la violence, survenait par périodes et coïncidait avec un peu de fièvre. Fièvre. — En effet, nos observations nous ont appris que, à la période prodromique, la paralysie générale s'accompagne à certains intervalles d'un peu de fièvre; il est seulement de toute nécessité de
peu de fièvre; il est seulement de toute nécessité de prendre la température tous les jours : l'élévation de température est de un degré à un degré et demi et se produit à quelques jours d'intervalle. En résumé, la période prodromique de la paralysie générale, quoique difficile à établir, peut cependant être reconnue à des modifications du caractère, à des perversions des facultés morales, à de la diminution de la mémoire, à de la débilité intellectuelle et enfin à de la fièvre par intervalles. Tout en déclarant que ces signes ont une grande valeur, nous devons ajouter que c'est rather
ont une grande valeur, nous devons ajouter que c'est rather par leur réunion chez le même individu, qu'ils peuvent servir au diagnostic; car tous, sauf la fièvre et une débilité intellectuelle notable, peuvent se rencontrer dans la folie simple ou vésanique, dans la folie névropathique par anémie, par spasme et par sthénie vasculaire. Les modifications du caractère, l'absence de soins du ménage, des affaires, des intérêts, la diminution apparente de mémoire, qui résultent de conceptions délirantes continues, mais qui peuvent faire croire à de la débilité intellectuelle, s'observent dans la folie qui n'a rien de commun avec la paralysie générale.
folie qui n'a rien de commun avec la paralysie générale. J'ajouterai, pour ce qui regarde la fièvre, qu'il faut bien se garder de prendre pour de la fièvre des phénomènes que nous avons maintes fois observés dans la folie simple, névropathique, qui ont fait porter le diagnostic de méningite et qui consistent en secousses « électriques », en frémissement, en frissonnement, en céphalalgie, en rougeur de la face, en sensation de chaleur de la peau, sans sueurs. Ces symptômes sont purement nerveux et ne sont accompagnés d'aucune élévation de température. Il est d'autant plus nécessaire de prendre la température, que
Il est d'autant plus nécessaire de prendre la température, que les malades croient avoir la fièvre et la comparent dans quelques cas à un bouillonnement intérieur qui ne les quitte pas. Avant de passer à l'étude du délire hypocondriaque prodromique, nous devons signaler quelques différences symptomatiques suivant le sexe, différences qui peuvent être embarrassantes pour le diagnostic. On peut bien dire que chez l'homme un délire partiel accompagné de débilité intellectuelle est presque sûrement un signe prodromique de paralysie générale, mais ce qui est vrai chez l'homme ne l'est pas chez la femme; en effet si l'endartérite cérébrale avec multiplication
chez la femme; en effet si l'endartérite cérébrale avec multiplication de noyaux embryoplastiques, est très fréquente chez l'homme, elle l'est peu chez la femme. Nos études nous ont appris que les vaisseaux cérébraux de la femme étaient bien plus sujets à l'athérome qu'à l'endartérite. Or l'athérome qui est abondant peut déterminer rapidement de l'anémie cérébrale, de la nécrose d'éléments nerveux, et amener de la débilité intellectuelle ; c'est ce qui se produit dans les cas de mélancolie avec démence aiguë et affaiblissement considérable de la mémoire (stupidité de Georget); or, dans ces cas, on pourrait confondre cette variété de folie
dans ces cas, on pourrait confondre cette variété de folie avec la folie paralytique, si on ne tenait pas un compte exact de l'absence de fièvre, de l'absence de poussées congestives avec irritation et colère, de l'absence de trouble de la parole et d'ataxie, et de l'existence d'un laisser aller général, et d'un état d'indifférence, sans aucune excitation. Les femmes ainsi atteintes sont apathiques, tristes, mais n'ont aucun délire qui puisse se déterminer exactement. Le regard exprime la tristesse, le chagrin, mais ne respire pas l'hébétude et il n'est pas voilé, par moments, comme chez le fou paralytique. Délire hypocondriaque
voilé, par moments, comme chez le fou paralytique. Délire hypocondriaque prodromique. — La difficulté est moindre lorsqu'il s'agit de savoir reconnaître un délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale. Ce délire est accompagné des signes que nous venons d'énumérer à propos de la mélancolie prodromique, mais en plus il a des caractères particuliers et il a une marche à lui propre. En effet, il se manifeste brusquement, le jour, la nuit, sous forme d'accès. Un individu dira aux siens, sans préambule, qu'il est très malade, qu'il va mourir. Cela dure un moment et cesse pour se reproduire quelques jours plus
un moment et cesse pour se reproduire quelques jours plus tard. Puis il arrive à dire qu'il n'a plus d'intestins, de bouche, d'estomac, etc., mais la paralysie générale est ordinairement alors parvenue à la première période. Il est à noter à ce propos que la constipation est un des phénomènes les plus tenaces dans le début de la paralysie générale et qu'un délire hypocondriaque est probablement en relation avec de la gêne de la défécation. L'apparition du délire hypocondriaque sous la forme subite que nous avons exposée plus haut nous paraît concorder avec des poussées congestives et ce qui se
paraît concorder avec des poussées congestives et ce qui se passe plus tard, lorsque la maladie a évolué, nous le démontre; on observe, en effet, que ces malades sont pris subitement de cris, de douleurs, de plaintes, qui durent quelques minutes, une demi-heure, une heure, et qui sont accompagnées de rougeur de la face, d'égarement et de trouble du regard, de bouffissure de la face qui reste jaunâtre pendant quelques heures. A ces moments-là, du reste, il existe de la fièvre momentanée qui est toujours suivie de dépôt et de trouble de l'urine. Délire hypocondriaque de la paralysie générale diffère
trouble de l'urine. Délire hypocondriaque de la paralysie générale diffère de l'hypocondrie simple. Le délire hypocondriaque prodromique de la paralysie générale diffère du délire de l'hypocondrie simple en ce qu'il est ordinairement absurde et en ce que les malades ne se plaignent pas au premier venu, ne vous demandent pas de les écouter, n'occupent pas tous ceux qu'ils connaissent de leurs sensations, en ce qu'ils ne cherchent pas à vous convaincre et qu'il faut souvent chercher leurs idées hypocondriaques. L'hypocondriaque simple, au contraire, va au devant des questions, raconte à tout venant ses sensations, appelle l'attention sur l'état de ses
tout venant ses sensations, appelle l'attention sur l'état de ses organes, nous prie de le guérir et raisonne avec lucidité sur ses douleurs. L'importance du délire hypocondriaque observé dans la mélancolie constitue pour M. Baillarger une présomption de terminaison par la démence paralytique. Enfin l'existence chez un mélancolique ou chez un mélancolico-hypocondriaque, d'absences, de vertiges, d'étourdissements et à plus forte raison de congestions cérébrales, quelque courtes qu'elles soient, suivies ou non d'embarras de la parole, de paralysie partielle incomplète, devient presque une certitude de paralysie générale. MM. Calmeil et Baillarger ont, à juste titre, insisté sur ces phénomènes d'ordre somatique
ont, à juste titre, insisté sur ces phénomènes d'ordre somatique dont Bayle avait déjà signalé l'importance. Des congestions cérébrales considérées comme signe précurseur de la paralysie générale. — « On est presque sûr, dit Calmeil, que la disparition des lésions fonctionnelles graves de la congestion encéphalique à durée temporaire, sera suivie, dans un délai plus ou moins éloigné, de la manifestation des symptômes propres à la période encéphalite chronique diffuse, lorsque les malades qui ont échappé au danger de la période apoplectique d'une attaque congestive, ne rentrent pas, après un apparent rétablissement, dans leurs habitudes intellectuelles antérieures. Il suffit que
apparent rétablissement, dans leurs habitudes intellectuelles antérieures. Il suffit que bientôt ils se montrent distraits, incapables d'attention, disposés à une mobilité pétulante, à la somnolence, que leur mémoire se trouve souvent en défaut, qu'ils se plaignent de ne pouvoir plus mener à bien leurs occupations journalières, leurs affaires domestiques, qu'ils cèdent facilement à la colère, à l'impatience, pour qu'on soit fondé à craindre chez eux, l'invasion d'une période encéphalite chronique diffuse ; presque toujours cependant on s'aveugle d'une manière plus ou moins complète pendant un certain laps de temps, et ce n'est qu'à la longue qu'on finit par reconnaître qu'il
ce n'est qu'à la longue qu'on finit par reconnaître qu'il existe une liaison de fréquence entre la manifestation des attaques de congestions temporaires et la manifestation même ultérieure des périodes encéphalites chroniques diffuses. » Ce que Calmeil dit là de ces périodes prodromiques revêtant la forme expansive, est aussi vrai, lorsque c'est la forme dépressive qu'on observe. Ainsi donc : 1° Chaque fois qu'une congestion cérébrale sera suivie d'un changement de caractère, avec dépression, il y aura lieu de craindre la paralysie générale ultérieure et la dépression devra être soupçonnée d'être prodromique d'une paralysie générale. 2° Chaque fois que chez
d'être prodromique d'une paralysie générale. 2° Chaque fois que chez un individu qui aura du délire dépressif ou dont le caractère aura changé en prenant le type chagrin ou colère, il surviendra une ou plusieurs attaques de congestion cérébrale, à durée temporaire, il y aura lieu de redouter l'invasion de la paralysie générale et de se demander si le délire dépressif n'est pas prodromique de la paralysie générale. Ce que nous venons de dire de la congestion cérébrale comme signe précurseur de la paralysie générale s'applique à ces étourdissements que M. Baillarger a étudiés et même à ces phénomènes comparables
M. Baillarger a étudiés et même à ces phénomènes comparables à l'absence épileptique, caractérisés par une perte de connaissance instantanée ou par une sorte de vague momentané, avec une modification dans le regard et de la rougeur de la face. La malade H. de notre VIIIe observation présentait d'une façon très nette ces phénomènes; aussi ai-je souvent fait remarquer aux personnes qui suivaient ma visite que la femme H. deviendrait paralytique, et cela à une époque où elle n'était que mélancolique. La malade qui fait le sujet de notre observation XLI avait du délire mélancolique depuis le siège de Paris.
XLI avait du délire mélancolique depuis le siège de Paris. Dans le cours de ce délire elle eut subitement une perte de la parole qui dura pendant quatre heures; c'est depuis lors qu'elle a somnolé. Dans notre observation XLII la malade dit, avoir eu précédemment une attaque dans laquelle elle s'est trouvée mal et dont elle ne peut pas préciser la durée. Le malade de notre observation XLVII éprouvait le besoin de se faire saigner tous les ans, parce qu'il avait des congestions vers la tête et de la rougeur de la face. Attaques convulsives. — Dans notre observation LIX,
de la face. Attaques convulsives. — Dans notre observation LIX, on voit signalée l'existence d'attaques convulsives, deux ans avant l'apparition du dérangement de l'esprit. Dans notre observation LX, le malade a eu pendant la période prodromique un accès qu'il appelait un tremblement, qui n'était autre qu'une attaque épileptiforme. Outre la fièvre et les congestions cérébrales, il y a à étudier parmi les signes somatiques pouvant servir au diagnostic de la paralysie générale à forme mélancolique à la période prodromique les suivants : Troubles de la motilité. — 1° Les signes fournis par les troubles : de la motilité phénomènes paralytiques
fournis par les troubles : de la motilité phénomènes paralytiques phénomènes ataxiques. 2° Les signes fournis par les troubles : de la sensibilité spéciale ( anesthésie de la sensibilité cutanée 1 hyperesthésie. Les paralysies musculaires peuvent être passagères ou durables. A. Paralysies passagères, considérées en tant que phénomènes avant-coureurs de la paralysie générale. 1° Il est bien probable que dans maintes observations, la paralysie générale était déjà confirmée, lorsqu'on a observé ces paralysies momentanées que nous allons décrire; mais dans bien des cas, l'observation la plus attentive n'est pas parvenue à découvrir de signes de paralysie générale confirmée; et l'on
à découvrir de signes de paralysie générale confirmée; et l'on n'a vu survenir la paralysie générale, que quelque temps après l'apparition de ces paralysies temporaires. 2° Ces paralysies, qui sont en général liées à ces mouvements congestifs vers l'encéphale dont nous avons déjà parlé, sont extrêmement variables dans leurs allures, dans leur siège, dans leur mode de début. Dans bon nombre de cas, nous avons vu signaler ces paralysies momentanées, bien longtemps avant l'apparition de la paralysie générale définitive. Mais plus souvent encore, ces paralysies précèdent de peu de temps l'invasion de la paralysie générale : ce sont ces dernières