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comme si leur vie était menacée; ils crachent sans cesse autour d'eux comme pour se débarrasser d'une salive suspecte; ils opposent une résistance inouïe lorsqu'on cherche à introduire quelque médicament dans leur bouche; ils ne reposent pas une seule nuit, sont assiégés par des voix menaçantes, par des bruits étranges et font dans quelques cas des efforts désespérés pour se précipiter ou pour se donner la mort d'une manière quelconque. » Le délire mélancolique revêt parfois chez les paralysés le caractère d'un délire de pauvreté. De même que dans la forme expansive de la paralysie générale on rencontre un délire
forme expansive de la paralysie générale on rencontre un délire de richesse, dans la forme dépressive on observe parfois un délire très curieux à étudier que nous proposons d'appeler délire de pauvreté. Les malades prétendent qu'ils sont ruinés; ils refusent de manger parce que les vivres sont trop chers, de se coucher pour ne pas avoir à payer leur lit, de se vêtir parce qu'ils n'ont pas les moyens d'acheter des vêtements (obs. de M. Linas) (2). D'autres disent qu'ils sont condamnés à mourir dans la plus profonde misère; ils se privent de manger sous prétexte que les aliments sont
se privent de manger sous prétexte que les aliments sont trop chers. Notre malade de l'observation LVIII présentait ce délire bien plus accentué encore, il est vrai qu'elle en était à la deuxième période de sa maladie. Du délire hypocondriaque considéré au point de vue du diagnostic de la paralysie générale. — Le délire hypocondriaque a-t-il, lorsqu'il appartient à la paralysie générale, un caractère particulier qui puisse le distinguer du délire hypocondriaque simple? telle est la question qu'il s'agit de résoudre. Nous avons vu au chapitre pages 98 et suiv. avec quelle persévérance M. Baillarger a insisté sur le caractère
avec quelle persévérance M. Baillarger a insisté sur le caractère spécial du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. Certains auteurs ont partagé sa manière de voir, d'autres l'ont combattue. Le dépouillement de nos observations nous indiquera dans quel camp nous devons nous ranger. M. Dufour dans sa thèse (1) sur l'hypocondrie (17 août 1860) soutient l'opinion de M. Baillarger. Il cite 3 observations résumées de délire hypocondriaque à caractère spécial dans la paralysie générale. La même année M. Moreau de Tours (2) lut à l'Académie de médecine un mémoire intitulé : Du délire hypocondriaque et de la paralysie générale. Il
: Du délire hypocondriaque et de la paralysie générale. Il a cherché quelle était la fréquence relative du délire hypocondriaque dans la paralysie générale et dans les autres formes d'aliénation mentale, et les résultats fournis par cette étude sont incontestablement favorables à l'opinion de M. Baillarger. « Il existe, dit M. Moreau, entre le délire spécial hypocondriaque (tel qu'il a été décrit par M. Baillarger) et la paralysie générale, des rapports sinon nécessaires, du moins très intimes dont l'importance n'avait jusqu'ici éveillé l'attention d'aucun observateur. » En effet, sur 15 observations de délire hypocondriaque spécial, M. Moreau en a trouvé
observations de délire hypocondriaque spécial, M. Moreau en a trouvé 9 chez des malades franchement paralytiques, 4 dans des cas de paralysie générale douteuse, 2 seulement chez des malades qui ne présentaient aucun signe de paralysie générale. Voici d'ailleurs, entre autres, une courte observation extraite de ce mémoire qui justifie cette importance : X. présente un ensemble de symptômes tels qu'il est permis de concevoir des craintes sérieuses sur un état futur de paralysie générale; mais on ne peut pas encore asséquer un diagnostic certain : Il y a une dizaine de jours, surgissent tout à coup des idées qui
dizaine de jours, surgissent tout à coup des idées qui ne peuvent pas manquer d'attirer notre attention : X. se plaint d'avoir les boyaux percés, le canal bouché; des idées ambitieuses se mêlent à ce délire. La paralysie générale ne tarda pas à se confirmer. M. Michéa soutient aussi la doctrine de M. Baillarger, il cherche même à donner l'explication du délire hypocondriaque. Nous reviendrons sur ses travaux au chapitre de la Pathogénie. Parmi les auteurs qui ont refusé au délire hypocondriaque de la paralysie générale un caractère spécial, nous citerons par ordre de date : M. Pinel. Dans une
citerons par ordre de date : M. Pinel. Dans une première discussion à la Société médico-psychologique en 1857, cet auteur dit qu'il a constaté plusieurs fois le délire dont parle M. Baillarger; mais qu'il ne l'a nullement considéré comme un délire spécial, mais tout simplement comme une complication qu'on remarque non seulement dans la paralysie générale avec folie, mais même dans les diverses espèces d'aliénation mentale. « J'ai, dit-il ailleurs, dans ma maison de santé depuis une dizaine d'années une dame qui par intervalles présente le délire mélancolico-hypocondriaque à un haut degré : elle s'imagine qu'elle va mourir, que son
haut degré : elle s'imagine qu'elle va mourir, que son estomac, ses intestins sont percés, bouchés, son foie est gâté, pourri. Elle n'a jamais offert la moindre trace de paralysie. » « J'ai gardé (Pinel) jusqu'à sa mort le comte X. qui était hypocondriaque longtemps avant la déclaration de la folie : ce malade était sous l'influence d'une lypémanie profonde, se croyait ruiné, perdu, refusait des aliments avec une grande obstination, sous prétexte qu'ils s'accumuleraient dans son estomac et ses intestins, qu'il était bouché, plein jusqu'à la gorge, et menacé de suffocation, qu'on serait forcé de lui faire une opération
de suffocation, qu'on serait forcé de lui faire une opération sanglante pour le débarrasser de tout ce qu'on le forçait à manger; aucun signe d'ailleurs de lésions musculaires. « En somme, mon expérience personnelle me porte à croire que le délire dépressif, qu'on l'observe comme phénomène initial de la folie, ou bien pendant son cours, ne mérite pas réellement une grande attention sous le rapport du diagnostic de la paralysie générale, s'il n'a pas été précédé, ou s'il n'est pas accompagné des signes regardés comme pathognomoniques par tous les auteurs (Pinel). » M. Linas réfute énergiquement dans sa thèse (1857)
(Pinel). » M. Linas réfute énergiquement dans sa thèse (1857) et dans maintes autres occasions, le caractère spécial du délire dépressif. Marcé et enfin M. Materne se refusent aussi à admettre à l'hypocondrie un caractère spécial qui permette de distinguer l'hypocondrie paralytique de l'hypocondrie simple (Materne, Thèse de Paris, 22 juillet 1869). Voyons donc ce que vont nous apprendre sur ce sujet les observations qui constituent le fond de ce mémoire. Nous ferons remarquer qu'ayant réuni pour ce travail tout ce que nous avions et tout ce que nous avons trouvé dans les auteurs d'observations de paralysie générale à forme
trouvé dans les auteurs d'observations de paralysie générale à forme dépressive, nous n'avons pas accumulé les observations de délire hypocondriaque au détriment des autres, de sorte que les 150 faits qui sont la base de ce mémoire doivent représenter le rapport habituel de fréquence du délire mélancolique et du délire hypocondriaque avec ou sans caractère spécial. Du délire hypocondriaque avec caractères spéciaux. — Il est absolument nécessaire, pour bien étudier ce délire, d'introduire des subdivisions correspondant aux diverses variétés. Le caractère commun à toutes ces variétés étant l'extrême absurdité du délire, nous proposons les subdivisions suivantes : 1° Délire d'obstruction
délire, nous proposons les subdivisions suivantes : 1° Délire d'obstruction et de négation des organes; — 2° négation de l'existence et de la personnalité ; — 3° délire des petites choses par opposition au délire des grandeurs; — 4° délire d'exagération, ou emploi de nombres ou d'expressions insensés pour exprimer des idées dépressives. 1° Le délire d'obstruction ou de négation des organes est certainement l'une des formes les plus fréquentes du délire hypocondriaque dans la paralysie générale. C'est surtout sur cette variété que M. Baillarger a appelé l'attention : quand ce délire existe, il appartient 9 fois sur 10 à
ce délire existe, il appartient 9 fois sur 10 à la paralysie générale (Baillarger). La malade de l'observation XIX disait n'avoir plus ni ventre ni matrice. Le sujet de l'observation XX a dit, tout à fait au début de sa maladie, n'avoir plus ni estomac, ni intestins, ni jambes : il se désespérait quand il allait à la garde-robe, et disait, étant au bain, qu'on allait le faire moisir. Dans l'observation XXII la malade dit avoir une maladie de matrice et ne plus pouvoir manger. Une malade se plaignait que quelque chose lui rongeait le ventre (obs. XXV). Le malade
quelque chose lui rongeait le ventre (obs. XXV). Le malade d'une observation de M. Baillarger (1) prétend tout à coup n'avoir ni tête ni dents. Un malade de M. Baillarger (2) prétend qu'il est muet, qu'il n'a plus de langue, ni de dents, ni d'urètre, ni de prépuce, qu'il a l'anus bouché et qu'il ne pourra plus aller à la selle, qu'il a les mâchoires contractées. Chez une de ses malades, M. Baillarger (3) vit apparaître subitement du délire hypocondriaque. La malade refusa de se lever disant qu'elle n'avait plus de jambes, plus de langue, de mains, d'estomac, etc. On
de jambes, plus de langue, de mains, d'estomac, etc. On la coupe en morceaux, elle n'est plus que poussière, etc., etc. Dans une observation de Materne (4), le malade affirme n'avoir plus ni jambes ni estomac. Dans une observation d'Etoc-Demazy (5) le malade n'a plus ni jambes, ni tête, ni corps. Une autre malade ne mange pas parce que les aliments ne sauraient pas traverser les intestins (même mémoire de M. Lunier). Un malade de M. Baillarger (6) accuse un surveillant de lui avoir mis un couvercle de pot dans l'anus. La malade de notre observation XLV se refuse à
l'anus. La malade de notre observation XLV se refuse à boire et à manger, disant que les aliments ne passeraient pas. Dans une observation de Materne (7), le malade affirme pendant longtemps, jusqu'à la fin de sa maladie, qu'une drogue donnée par le médecin lui a fait pousser une deuxième langue. 2° Un malade de Marcé (8) nie son existence. Celle de notre observation XXVII dit : « Tu me parles, mais je suis morte. » Une autre malade de M. Foville (9) prétend avoir changé de corps. (1) Appendice au Traité de Griesinger, obs. XXIX. (2) Annales médico-psychol., 1858.
au Traité de Griesinger, obs. XXIX. (2) Annales médico-psychol., 1858. (3) Union médicale, 1859. (4) Materne, Thèse, obs. X. (5) Mémoire de M. Lunier (Annales médico-psychol., 1873). (6) Appendice au Traité de Griesinger, obs. XLVII. (7) Thèse, obs. VIII. (8) Répertoire d'observ. inédites (Ann. méd.-psych., 1859). (9) Baillarger, appendice au Traité de Griesinger, obs. XIII. LIII de ce mémoire, au lieu de dire : Je suis bien malade, dit : « C. est bien malade. » Une autre malade avait aussi cette façon de s'exprimer : « Alexandre C., disait-il, n'a plus de prépuce. » Alexandre C. va mourir. »
n'a plus de prépuce. » Alexandre C. va mourir. » (Michea.) 3° Il est aussi une forme très curieuse de délire hypocondriaque qu'on rencontre quelquefois; M. Materne l'a signalée le premier sous le nom de délire des petites choses. On pourrait aussi l'appeler : délire micromaniaque. Les malades se croient tout petits enfants, d'autres se figurent être des nains, avoir des membres atrophiés. Ainsi un malade de Calmeil (1) ne concevait pas qu'on insistât autant pour lui faire prendre des aliments qui ne conviennent qu'aux grandes personnes. Celui observé par M. Moreau (2) sentait tout son corps se rapetisser, il
M. Moreau (2) sentait tout son corps se rapetisser, il en arrivait à n'avoir plus que 2 pieds de haut. Un malade de M. Materne (3) demandait à coucher dans un berceau ; « ses jambes sont si petites et ses pieds si étroits qu'il n'ose se lever même pendant quelques instants ». Nous avons aussi cité l'observation d'un malade qui se figurait que les arbres, les personnes rapetissaient (obs. XX de ce mémoire). Une malade de M. Baillarger (4) prétendait qu'on lui a vidé le corps pour prendre ses diamants, qu'elle a dans le ventre des tonneaux remplis d'or,
diamants, qu'elle a dans le ventre des tonneaux remplis d'or, du sable dans les membres. La malade de notre observation XXXVII se croit enceinte du bon Dieu. Une malade de Parchappe (5) prétend avoir dans la tête du plomb qu'on ferait sortir en frappant sa tête et avec lequel on ferait des tabatières d'or. Nous ne voulons pas terminer ce qui a rapport au délire dépressif sans parler d'une forme particulière de délire que nous proposons d'appeler un délire exagération. Il consiste dans l'emploi de chiffres ou de termes exagérés pour exprimer de prétendues souffrances, des fautes imaginaires, etc. Ce
pour exprimer de prétendues souffrances, des fautes imaginaires, etc. Ce délire a plus de rapports avec le délire hypocondriaque qu'avec le délire mélancolique. « Je ne voudrais pas avoir fait cela, dit la malade de l'observation LVII, pour des millions et des billions. — Elle répète à tout instant le chiffre 10,400 pour exprimer combien elle est malheureuse. « J'ai donné 10,400 francs et on me laisse mourir de faim. — J'ai donné 10,400 francs et on me traite ainsi. » Une malade de M. Baillarger (1) disait avoir la veille des millions de cœurs. Madame H. (obs. de ce
veille des millions de cœurs. Madame H. (obs. de ce mémoire) disait qu'elle entendait les voix de 2 ou 3,000 individus. Une femme dit être malheureuse depuis plus de 6,000 ans (obs. XXXIV). Un malade se plaint d'avoir une érection éternelle (obs. de M. Baillarger (2). Un autre (3) se figure qu'on l'appelle le roi des sots. Une autre se plaint d'avoir été volée de rubis et d'une tabatière de plus de 800 francs (obs. LVI). Une autre d'avoir ruiné des centaines de familles, d'avoir 300 millions de dettes (obs. LXVIII). Une autre d'avoir volé les millions (obs. de Foville.
LXVIII). Une autre d'avoir volé les millions (obs. de Foville. Ann. méd.-psych., obs. VII). Une malade a plus de 300 vers qui lui bouchent l'estomac. Ces étranges manifestations du délire ambitieux méritent certainement de fixer l'attention. Elles se rencontrent au milieu des idées les plus dépressives, alors même qu'il n'existe aucune trace de délire de satisfaction, ni de richesses, ni d'ambition. En somme, le dépouillement aussi complet que possible de ces observations nous montre que sur 138 cas de paralysie générale à forme dépressive, le délire hypocondriaque a été observé 19 fois à la première période, et que sur ces
19 fois à la première période, et que sur ces 19 fois il s'est montré 17 fois avec un caractère qu'on ne rencontre que tout à fait exceptionnellement dans l'hypocondrie simple. En résumé, le délire hypocondriaque des paralytiques affecte généralement des caractères spéciaux. Il peut servir au diagnostic. Ainsi le malade de Calmeil (1) répétait qu'il était perdu et qu'il allait mourir, mais il ne voulait pas ou ne pouvait pas expliquer les motifs de ces assertions. X. (obs. de M. Baillarger) (2) accuse dans tout le corps des douleurs extrêmement vives, mais, dès qu'on détourne son attention, il cesse
extrêmement vives, mais, dès qu'on détourne son attention, il cesse de se plaindre (obs. XXIII), un souffle la pousse. La malade de mon observation XXIV ne veut pas qu'on lui coupe les mains. Un malade de Michéa (3) avait même à la première période de sa paralysie générale un délire hypocondriaque persistant. (Cette opiniâtreté du délire est exceptionnelle dans la paralysie générale.) Les caractères qui feront reconnaître le délire hypocondriaque de la paralysie générale d'avec le délire hypocondriaque simple, sont suffisamment tranchés : le plus saillant est la révoltante absurdité du délire. Le second, c'est la soudaineté d'apparition du délire
du délire. Le second, c'est la soudaineté d'apparition du délire : un malade réveillera brusquement sa femme au milieu de la nuit pour lui dire qu'il se sent obstrué, qu'il a l'estomac bouché. Un troisième caractère, c'est la mobilité du délire. Un jour le malade se plaindra d'avoir l'estomac bouché, le lendemain ce sera la vessie, l'urètre qui sera oblétré. Dans d'autres cas, le moindre événement détourne les malades de leurs idées de souffrances. Un quatrième caractère que M. Baillarger a signalé, c'est le peu d'empressement qu'ont les malades à mettre les médecins ou les visiteurs au courant de leur
mettre les médecins ou les visiteurs au courant de leur état de souffrance et la nécessité où l'on se trouve souvent de provoquer leurs idées hypocondriaques. Nous nous rappelons à cet égard un fait qui nous restera gravé dans l'esprit : il s'agissait de poser un diagnostic chez une malade à la première période de la paralysie générale ; les troubles somatiques qui avaient été suffisamment accentués quelques jours avant pour permettre d'affirmer l'existence de la paralysie générale avaient complètement disparu le jour d'un examen ultérieur. La malade venait une heure avant d'avoir un accès hystérique, elle était immobile sur
heure avant d'avoir un accès hystérique, elle était immobile sur sa chaise, et ne répondait qu'avec une sorte de répugnance aux questions qu'on lui posait ; le diagnostic était donc de la plus haute difficulté pour une personne voyant la malade pour la première fois. Nous parvînmes cependant, à force de questions, à faire dire à la malade qu'elle avait un anévrysme dans le ventre ; c'est à peu près le seul renseignement que nous putâmes tirer d'elle. Nous demandâmes alors aux personnes de service si la malade avait déjà parlé de cet anévrysme abdominal, et comme on nous répondit
parlé de cet anévrysme abdominal, et comme on nous répondit que oui, nous soupçonnâmes de suite la paralysie générale. Ceci prouve que la forme seule du délire peut dans certains cas mettre sur la voie du diagnostic et qu'il faut donc bien admettre, avec M. Baillarger, que le délire hypocondriaque des paralytiques est un délire spécial. Nous prévoyons l'objection qu'on va faire : Vous venez, dira-t-on, de montrer que le délire hypocondriaque des paralytiques n'a pas toujours ces caractères que vous attribuez au délire spécial. En outre les auteurs ont manifestement prouvé que le délire que vous appelez spécial n'est
manifestement prouvé que le délire que vous appelez spécial n'est pas uniquement affecté à la paralysie générale, puisqu'on rencontre rarement, il est vrai, mais enfin puisqu'on le rencontre dans l'hypocondrie simple. Mise sur ce terrain, la discussion devient impossible : à ce titre le mot spécial doit être rayé de la pathologie. Car enfin, qu'on cherche un signe qui réunisse toutes les conditions auxquelles doit répondre le mot spécial. On ne le trouvera pas ; les taches rosées de la fièvre typhoïde n'auraient rien de spécial, car on ne les rencontre pas toujours dans la fièvre typhoïde, et on les
rencontre pas toujours dans la fièvre typhoïde, et on les rencontre ailleurs que dans la fièvre typhoïde ; les crachats rouillés de la pneumonie n'auraient rien de spécial. La rigoureuse exactitude des expressions est absolument incompatible avec la complexité des faits qui constituent le domaine de la pathologie. Pour finir ce qui est relatif aux signes diagnostiques tirés du délire, il nous faut dire un mot des cas où le délire ambitieux et le délire dépressif s'observent, soit simultanément, soit successivement, soit alternativement chez le même malade. Ces cas, qui sont très intéressants au point de vue de l'étude de
sont très intéressants au point de vue de l'étude de la mélancolie, en ce sens qu'ils prouvent que le délire expansif et le délire dépressif ne s'excluent pas nécessairement, qui sont aussi intéressants au point de vue de la pathologie, n'offrent qu'une importance médiocre, relativement au diagnostic. Car si le délire ambitieux a précédé le délire mélancolique ou si les deux délires se sont montrés en même temps, le diagnostic n'a plus aucune difficulté, le délire ambitieux de la paralysie générale a des caractères tellement saillants que sa présence met de suite sur la voie du diagnostic. Si au contraire
de suite sur la voie du diagnostic. Si au contraire c'est le délire mélancolique qui précède le délire ambitieux, nous rentrons dans le cas qui a été étudié au début de ce chapitre. CHAPITRE VIII ÉTUDE DES TROUBLES SOMATIQUES SERVANT AU DIAGNOSTIC DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE A FORME MÉLANCOLIQUE A LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA MALADIE. Il y a lieu de diviser ces troubles somatiques en deux grandes catégories : 1° ceux qui sont du domaine de la motilité et 2° ceux qui sont du domaine de la sensibilité. Les premiers se subdivisent en troubles paralytiques et en troubles ataxiques.
premiers se subdivisent en troubles paralytiques et en troubles ataxiques. La seconde catégorie peut aussi se subdiviser en : Troubles de la sensibilité spéciale ; Troubles de la sensibilité cutanée et troubles névralgiques. ARTICLE PREMIER DES PHÉNOMÈNES PARÉSIQtJES SYMPTÔMATIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE A LA PREMIÈRE PÉRIODE. Il semblerait, à cause même du nom que porte la maladie qui nous occupe, que les phénomènes paralytiques sont de tous les plus saillants et les premiers en date. On sait que ce serait une erreur de le croire; les troubles de parésie sont en général peu marqués au début de la période
sont en général peu marqués au début de la période encéphalique; Ce sont les troubles ataxiques qui dominent. Les parésies de la motilité doivent cependant être signalées. Elles sont passagères ou durables. Nous avons déjà vu qu'elles se rencontrent dans les antécédents des malades et qu'on les observe aussi à la période prodromique : on doit donc les rencontrer quelquefois à la première période. Nous n'avons pas à revenir sur l'étude des parésies passagères, elles sont à la première période ce qu'elles étaient à la période prodromique. Quant aux parésies persistantes, elles peuvent tenir à des lésions ayant amené secondairement
persistantes, elles peuvent tenir à des lésions ayant amené secondairement la période encéphalique; telles que des hémorrhagies cérébrales, des tumeurs du cerveau, des maladies de la moelle (période encéphalique par propagation). Nous n'avons pas à nous en occuper ici; elles peuvent encore tenir à des névroses (hystérie, épilepsie, chorée, etc.) ayant amené plus tard la période encéphalique. Nous n'avons pas non plus à les étudier. Dans ce chapitre, il ne doit s'agir que des parésies persistantes qui sont produites par la période encéphalique primitive. Dans ces cas la paralysie a des caractères bien tranchés : 1° Elle est générale, c'est-à-dire
des caractères bien tranchés : 1° Elle est générale, c'est-à-dire qu'elle atteint primitivement toutes les parties du corps, sans qu'on puisse préciser exactement les points par lesquels elle débute. 2° Elle est incomplète, c'est-à-dire qu'elle est si légère au début qu'on peut avec raison lui refuser le nom de paralysie; le mot parésie lui convient beaucoup mieux. 3° Elle est progressive, c'est-à-dire qu'elle augmente peu à peu d'intensité dans les points primitivement affectés, quoiqu'elle n'arrive jamais à être complète dans aucun. 4° Enfin (et c'est là un caractère très important), elle est toujours accompagnée de troubles ataxiques. Cette altération de
elle est toujours accompagnée de troubles ataxiques. Cette altération de la motilité explique en partie la tournure qu'affectent les paralytiques, lorsqu'ils marchent. Ils marchent en écartant les jambes, se tiennent cambrés, comme s'ils avaient un tour de reins, tombent pesamment d'un pied sur l'autre et lèvent à peine les pieds ; aussi trébuchent-ils facilement sur un terrain inégal. Les familles manquent rarement de faire remarquer au médecin que depuis quelque temps les malades bronchent lorsqu'ils montent un trottoir, un escalier. Si, au milieu de leur course, on les appelle, pour les faire retourner brusquement, ils s'arrêtent en chancelant et oscillent