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axillaire donne une matité normale. L'examen de la rate est difficile. Sa consistence ne semble pas très rendue. En déprimant l'abdomen au niveau du creux épigastrique on aperçoit une masse dure, allongée, occupant la région épigastrique et s'enfonçant vers les hypochondres. Les urines rougeâtres ne contiennent ni sucre, ni albumine; leur densité est normale. De l'expectoration verdâtre et nummulaire persiste; l'auscultation des poumons ne fait découvrir aucuns signes de tuberculose. Les signes de pleurésie. Le cœur transmet ses battements à la paroi thoracique principalement au niveau du 4e espace intercostal. Aucuns bruits morbides. Les artères ne sont pas athéromateuses. Le
Aucuns bruits morbides. Les artères ne sont pas athéromateuses. Le poumon est conservé, la langue est bonne, les digestions faciles. Le malade réclame à manger, 4 degrés. Rien du côté des organes des sens ni des centres nerveux. On porte à l'égard de cirrhose atrophique avec plaques de péritonite chronique au niveau de la région épigastrique. Ainsi que le malade se le fait ce diagnostic de cirrhose atrophique est celui qui a toujours été fait sans véritable diarrhée, il n'y a rien à signaler les jours suivants. La douleur abdominale qui était devenue plus faible, après la ponction une ente,
qui était devenue plus faible, après la ponction une ente, mais sans provoquer de nouveaux accès de dyspnée ; aussi la seconde ponction est-elle inutile. Les urines sont abondantes, 3 litres à 3 litres 1/2 par jour. Rien de particulier à noter dans les signes stéthoscopiques. Pendant les premiers jours de mars, le malade s'affaiblit; l'appétit diminue, puis disparaît le 7 mars sans avoir présenté aucun phénomène et il est décédé. — Avant de pratiquer l'autopsie, on fait une ponction de environ un litre 1/2 d'un liquide rougeâtre riche en globules rouges et analogue à celui qu'avait donné la ponction
globules rouges et analogue à celui qu'avait donné la ponction pratiquée lors de l'admission du malade. À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule environ 8 à 10 litres de d'environ ce peut constater que le péritoine pariétal a une épaisseur de 5 à 6 millim. et présente à sa face interne de nombreuses dépressions. On remarque également sur cette face quelques points. On remarque également sur cette face quelques points. La méssanguine qui disparaît par le raclage. La masse intestinale et les organes abdominaux, sont recouverts par une membrane épaisse tapissée de fausses membranes qui n'est autre que le péritoine épaissi.
de fausses membranes qui n'est autre que le péritoine épaissi. En l'excisant on tombe sur les anses intestinales entre lesquelles existent également de nombreuses adhérences. Une poche péritonéale particulière contenant un liquide citrin existe au niveau de l'hypochondre gauche. Au niveau du creux épigastrique, on voit une énorme tumeur faisant saillie jusque dans la région ombilicale et se continuant à droite avec le lobe droit du foie qui apparaît caché derrière les fausses côtes, à gauche cette tumeur se continue jusque dans l'hypochondre gauche; elle semble être constituée par le foie repoussé en avant. En retirant la masse intestinale dont
foie repoussé en avant. En retirant la masse intestinale dont les adhérences à la tumeur sont nombreuses, une incision fait sortir de la partie inférieure de cette tumeur de nombreuses vésicules hydatiques. On constate alors qu'elle fait partie du foie très hypertrophié et dont l'extrémité gauche est adhérente à l'extrémité supérieure de la rate. L'organe qui faisait bomber le foie au niveau de la région épigastrique est un volumineux kyste hydatique situé entre la face inférieure du foie et la paroi antérieure de l'estomac. Cette paroi stomacale ne peut pas d'ailleurs être détachée de la paroi kystique. Cette cavité hydatique
d'ailleurs être détachée de la paroi kystique. Cette cavité hydatique d'une profondeur d'environ 15 centim. a 5 à 6 centim. de large. Le foie extrait de la cavité abdominale a un aspect bosselé et pèse environ 7 kilogr. De toutes les coupes transversales pratiquées sur cet organe s'échappent de nombreuses vésicules hydatiques; et quelques cavités également s'échappe un liquide verdâtre ressemblant à de la bile. Plusieurs des nombreuses cavités kystiques que contient le foie communicent entre elles; d'autres sont complètement indépendantes. Le lobe droit est entièrement transformé en un kyste dont les parois sont devenues très épaisses et semblent par
dont les parois sont devenues très épaisses et semblent par endroit calcifiées. Le parenchyme hépatique a presque entièrement disparu dans ce lobe dont les dimensions ne sont pas augmentées, ce qui explique l'absence d'augmentation de la matière hépatique à la percussion dans l'hypochondre droit, phénomène corroborant l'idée d'une cirrhose atrophique. Entre les diverses vésicules situées dans le lobe gauche, le parenchyme hépatique ne semble pas très altéré. Des morceaux en ont conservés pour être examinés histologiquement. La rate présente de la périsplénite. Elle est adhérente au foie par son extrémité supérieure, son tissu ne semble pas très altéré. Les reins
supérieure, son tissu ne semble pas très altéré. Les reins sont volumineux, le droit pèse 328 gr., le gauche 280 gr. Les poumons ne sont nullement tuberculeux. Rien au cœur. L'œsophage est absolument sain. Le cerveau ne présente rien de particulier. La palpation des muscles n'a permis de faire soupçonner nulle part la présence d'autres kystes hydatiques. Kystes multiples des reins sans symptômes rénaux par M. TOUCHE, interne des hôpitaux. Le nommé Baril, âgé de 76 ans, entré dans le service de M. le 3 mars, avec des signes de pneumonie de la base droite (souffle, crachés crépitants), mourut le
pneumonie de la base droite (souffle, crachés crépitants), mourut le 7 mars, À l'autopsie on trouva une hépatisation grise de tout le lobe inférieur du poumon droit, et, chose hautement inattendue, une transformation kystique des reins. Pendant le séjour du malade rien n'avait attiré l'attention du côté des organes urinaires. Les urines, examinées à l'entrée du malade dans le service, ne soutenaient pas d'albumine. Elles étaient en quantité normale. Les crachats n'offraient pas de fréquence exceptionnelle. En un mot, l'existence de l'affection rénale est pendant toute la vie du malade restée absolument latente. Il n'a existé ni délire, ni convulsions,
restée absolument latente. Il n'a existé ni délire, ni convulsions, ni crampes gastro-intestinales, ni dyspnée à type spécial pouvant faire soupçonner l'existence d'une intoxication urémique. Contribution à l'étude de la structure de l'écorce du cerveau et du cervelet, par le Dr TARGOWLA, interne des asiles de la Seine. Les coupes que j'ai l'honneur de présenter à la Société centrent les fibres nerveuses à myéline intracérébrales. Dans un article publié par le Progrès médical de 1890, présenté, en collaboration avec mon ancien chef de service Dr Keraval, un aperçu général de la question des fibres intracérébrales du cerveau normal et signalé
la question des fibres intracérébrales du cerveau normal et signalé les maladies dans lesquelles cet élément nerveux est altéré. Observations et la description des détails, en ce qui les affections mentales, sont consignées dans ma thèse doctorale. Les coupes que je soumets à votre examen, faites au laboratoire M. Briand, à l'asile de Villejuif, proviennent d'une femme âgée de 66 ans, morte de cirrhose atrophique présenter de troubles cérébraux. L'autopsie a été faite plusieurs heures après la mort. Les régions que j'ai examinées sont les suivantes : Une et la 2e frontale de l'hémisphère gauche; les centres psycho-moteurs des deux
2e frontale de l'hémisphère gauche; les centres psycho-moteurs des deux hémisphères désignés sur les dessins ci-attachés par des petits carrés. Portion du lobule pariétal inférieur gauche, siège de la verbale ; le lobule paracentral et le gyrus rectus des hémisphères. Je prends l'intérêt qui s'attache à l'examen des centres moteurs. Le lobule paracentral est digne d'attention parce que dans la paralysie générale les fibres intracérébrales sont très nombreuses dans cette région tandis qu'elles sont faibles partout ailleurs. Le gyrus rectus est une des régions les plus affectées dans la paralysie générale. Le fait principal qui paraît résulter de l'examen comparatif
générale. Le fait principal qui paraît résulter de l'examen comparatif de ces régions, est que les centres qui président aux mouvements des membres et le lobule paracentral, qui comme on sait, est constitué par la réunion des deux circonvolutions ascendantes, sont les plus riches en fibres intracérébrales. Dans les régions situées en avant et en arrière de ces centres, les fibres intracérébrales sont plus ténues, et moins nombreuses. Comparant les coupes faites perpendiculairement à la direction de la circonvolution, coupes dites tangentielles, à celles faites parallèlement à sa direction, on voit que les faisceaux de la couronne rayonnante sont comme
voit que les faisceaux de la couronne rayonnante sont comme tachés, se présentant sous forme de petits pinceaux courts et que les fibres intracérébrales sont fines et très courtes, et peut-être moins abondantes. On peut en conclure, que les faisceaux de la couronne rayonnante, arrivant à l'écorce, prennent une direction transversale, c'est-à-dire une direction tangentielle, de même que les fibres intracérébrales dirigées dans tous les sens, ont cependant une direction principale qui est transversale à celle de la circonvolution. Sur quelques-unes des coupes, on voit dans certains points une agglomération assez dense de fibres courtes, ce qui donne à ces
assez dense de fibres courtes, ce qui donne à ces points un aspect de foyers. Il n'est pas impossible que les fibres intracérébrales soient plus abondantes dans certains points de l'écorce; ainsi que cela existe pour les cellules géantes que l'on trouve agglomérées dans les centres moteurs et qui font défaut ailleurs. La méthode de coloration est celle de Weigert modifiée par Pall coloration à l'hématoxyline, décoloration par une solution de permanganate de potasse. Les fibres sont d'une belle coloration violet foncé, sur un champ gris jaunâtre uniforme. Aucun autre élément de l'écorce n'est visible sur la préparation. Le champ
élément de l'écorce n'est visible sur la préparation. Le champ entier du microscope est occupé par le riche treillis de fibres. Il serait désirable, pour étudier le rapport des fibres intracérébrales avec les cellules, d'associer cette méthode de coloration qui fait voir admirablement les fibres à myéline, avec une autre, colorant les cellules; de nombreux essais que j'ai faits ont été infructueux. Il semble que la myéline est dissoute par les substances qui fixent les cellules et que les cellules sont détruites par les substances qui mettent en relief la myéline. Les coupes de l'écorce cérébrale colorées de la même
myéline. Les coupes de l'écorce cérébrale colorées de la même manière que celles de l'écorce du cerveau, font voir la ramification de la substance blanche dans la substance grise. Arrivés à l'écorce, les faisceaux de la substance blanche se ramentent en s'élargissant en éventail, les fibres blanches vont jusqu'à l'espace clair qui loge les cellules de Purkinje, elles forment un plexus circulaire; elles ne s'étendent pas dans cette région et, contrairement à ce qui a lieu dans l'écorce cérébrale, la couche granuleuse sous-méningée du cervelet est complètement dépourvue de fibres nerveuses. M. KLIPPEL — Je dois rappeler que déjà un
nerveuses. M. KLIPPEL — Je dois rappeler que déjà un an environ avant les travaux que M. Targowla vient de mentionner, j'avais signalé et décrit les altérations des tubes nerveux dans la paralysie générale et que je les avais assignés comme possibles dans la démence sénile en leur attribuant une valeur spéciale en physiologie et pathologie (Ac. de la Soc. anat. déc. 1889). J'avais été précédé dans cette voie par les auteurs allemands, notamment par Kapp. Les préparations que présentent M. Targowla, on voit leement les fibres à myéline de la substance blanche, se diviser dans les régions les plus
la substance blanche, se diviser dans les régions les plus voisines de la substance grise. Mais dans les régions supérieures de l'écorce la coloration des tubes nerveux n'existe plus. Je crois que la technique suivie par M. Targowla peut donner de meilleurs résultats. Néanmoins il ne me paraissent pas comparables à ceux que donne l'acide osmique sur des coupes fraîches et, après quelques heures, l'action d'une solution de potasse. Ce n'est, en effet, permet de reconnaître des réseaux très fins dans les points où la méthode précédente ne donnait rien. C'est que les tubes nerveux sont dans les supérieures de
C'est que les tubes nerveux sont dans les supérieures de l'écorce sous forme de réseaux fins et plus difficiles à voir, entre l'étroite zone de fibres blanches parallèle à la surface du cerveau et la zone plus inférieure. On ne doit donc conclure à la destruction de ces réseaux grâce à l'emploi de procédés susceptibles de les démontrer même dans les cas où ils existent. M. PILLIET — Il y a deux ordres de faits à distinguer dans cette question. Il faut considérer d'abord les lésions des fibres descendantes, émanées de l'écorce et allant former la substance blanche, le réseau
de l'écorce et allant former la substance blanche, le réseau que révèlent la plupart des réactifs est surtout mis en évidence par la méthode de Weigert à l'hématoxyline. Il existe d'autre part, dans la couche superficielle de l'écorce, un réseau des fines fibres à myéline sans étranglements signalé par Remak et pour la démonstration duquel Exner a donné il y a dix ans une méthode excellente (Ac. de Vienne, 1880). Ces deux réseaux communiquent largement entre eux; celui d'Exner, révélé par l'action successive de l'acide osmique et de l'ammoniaque, est d'une abondance qu'on ne saurait se figurer lorsqu'on n'a pas
d'une abondance qu'on ne saurait se figurer lorsqu'on n'a pas fait la préparation. M. Raynaud indique (Traité technique que, 1889, p. 834) un mode de préparation spécial (acide osmique et glycérine) du réseau de Remak-Exner. M. Klupehl se sert de la combinaison acide osmique et potasse. J'ai essayé la méthode d'Exner à plusieurs reprises dans le but de contrôler les affirmations de Jendrassik qui rencontrait dans le tabes dorsalis une diminution considérable des fibres myéliniques du réseau d'Exner et en concluait, d'une part, que ce réseau était au point de vue physiologique, un système dont la fonction était la coordination
vue physiologique, un système dont la fonction était la coordination des mouvements, et d'autre part, que la lésion de ce système était celle qu'on devait mettre en ligne entre les nombreuses lésions relevées dans l'ataxie. Les examens comparatifs que j'ai pu faire, ne me permettent pas de confirmer cette idée, mais je puis dire que, au point de vue technique, il existe une divergence absolue entre les résultats qu'on obtient suivant la méthode employée. Lorsqu'on emploie le procédé général basé sur l'emploi de l'acide osmique qui coagule la myéline des fibres du réseau et des alcalins concentrés qui dissolvent, attolissent
fibres du réseau et des alcalins concentrés qui dissolvent, attolissent ou éclaircissent le reste du tissu, on obtient des préparations dont la durée est limitée, car les alcalins en excès dans la préparation finissent par la détruire, mais qui, au premier moment, montrent le réseau d'Exner avec une incomparable netteté. Ce réseau se voit alors tellement serré que la couche superficielle de l'écorce paraît absolument noire, et l'on voit des faisceaux épais se diriger vers les fibres descendantes de la substance grise. Ils contribuent à former les colonnettes sur la valeur topographique desquelles j'ai insisté déjà (Arch. de neurologie, 1889).
valeur topographique desquelles j'ai insisté déjà (Arch. de neurologie, 1889). La méthode à l'hématoxyline colore difficilement ce réseau ; son action confinance sur les fibres descendantes qui forment les colonnettes intercellulaires de l'écorce grise, et elle colore les réseaux sous-corticaux, de même que les faisceaux blancs descendants du manteau des hémisphères avec une intensité marquée. Les lésions quantitatives de ces fibres, leur raréfaction en particulier, ne sont pas moins intéressantes à constater, au point de vue biologique, que celles du réseau superficiel, situé sous la membrane vasculaire, mais il importe de noter qu'on ne les constate pas de la même
de noter qu'on ne les constate pas de la même façon, et que les symptômes correspondant à ces lésions doivent être absolument différents. Cervivation tuberculeuse, par M. GOUPIL, interne des hôpitaux. Le Collemant, 51 ans, blanchisseur, entre le 2 mars à salle Broca, 27, Pour une tumeur du testicule gauche. La tumeur est ovoïde, son volume se rapproche de celui d'une 18 livres, sa surface est parcourue par quelques varicosités, elle est irrégulière, soulevée en certains points par des saillies arrondies ; en quelques points et particulièrement sur une exposition de quelques centimètres à la région externe la peau est
de quelques centimètres à la région externe la peau est adhérente. Si l'on palpe la tumeur on a dans presque toute l'étendue une sensation de dureté absolue, en d'autres points on perçoit un peu de résistance et enfin au niveau des quelques bosselures dont nous avons parlé, elles sont situées en avant et en haut il y a une fluctuation très facile. Sous cette couverte cette surface, malgré les bosselures hémisphériques est lisse. La greffe elle-même est indolente, mais en pressant la partie postérieure interne (elle éveille la sensation douloureuse indiquant sa présence du testicule. Examiné la transparence on la
indiquant sa présence du testicule. Examiné la transparence on la perçoit très nettement à la cléture, dans la région moyenne on peut la retrouver vague dans certains points, dans d'autres elle est nulle. L'obscurité est complète à la partie postérieure. Le général est bon. Palpations dans le cordon, rien à la prostate ni aux vésicules séminales rien au poumon, pas de ganglions inguinaux. Interrogeant le malade on recueille les renseignements suivants : actuellement s'est développée il y a trois mois subitement en espace d'une nuit, c'est le matin en s'éveillant que le malade se rendit compte de la présence dans
que le malade se rendit compte de la présence dans le scrotum de la tumeur qui dès ce moment était plus volumineuse que lors de l'entrée du malade à l'hôpital. En 8 jours la grosseur diminua beaucoup et dès lors resta au volume qu'elle présente au moment de l'opération. Le malade se remit à son travail et ce n'est qu'un mois après en s'apercevant de la présence à la région interne du scrotum d'une nouvelle petite tumeur d'apparence inflammatoire et légèrement adhérente à la peau qu'il se décide à entrer dans le service. Il faut ajouter que bien longtemps avant
dans le service. Il faut ajouter que bien longtemps avant cette série d'accidents, 7 ans auparavant, il avait à la suite d'un choc sur le scrotum présenté, affirme-t-il, les mêmes signes, mais cette première fois, ils seraient disparus en quelques jours, à la suite d'un traitement anodin. Pour ce qui est des antécédents personnels et héréditaires, nous ne relevons : Sur 15 frères et sœurs, 8 sont morts, dit-il, de méningite et de cancers. Sur les 7 enfants qu'il a eus lui-même, 5 sont morts en bas âge de convulsions, méningite, et de maladies indéterminées. Un est mort à 15
méningite, et de maladies indéterminées. Un est mort à 15 ans de tuberculose avérée (mal de Pott, tumeur blanche, etc.). Lui-même a eu une pleurésie il y a 8 ans. Pas de syphilis, d'orchite, blennorrhagies antérieures. Le matin de son arrivée, le malade est examiné attentivement. Les signes objectifs fournis par la tumeur, l'évolution quelque peu anormale de la maladie rendent le diagnostic assez épineux, mais il semble se rallier aux deux hypothèses suivantes : hématocèle ou sarcome. Et une intervention est décidée. Le 4 mars, les soins préliminaires d'antisepsie étant pris, on procède à l'incision de la tumeur précédée
étant pris, on procède à l'incision de la tumeur précédée d'injection de cocain 2 %. Cette incision est absolument indolore, amenée sur la vaginale. Cette dernière est ponctionnée et il en sort un liquide citrin, environ 150 grammes. Le doigt introduit dans la cavité fait immédiatement reconnaître à M. Reclus que le diagnostic d'hématocèle était le vrai. Toutefois étant donné l'état du testicule et l'épaisseur considérable des fausses membranes, on pratique la castration. Les suites opératoires jusqu'ici sont des plus simples. Le premier pansement a été enlevé 8 jours après. Point de suppuration ; pas d'hématurie. Le malade peut déjà
Point de suppuration ; pas d'hématurie. Le malade peut déjà se lever. La tumeur présente à étudier deux parties, le testicule et l'épidyme d'une part et la vaginale d'autre part. L'épididyme présente les altérations banales de l'épididyme adénique, culeux; ce sont dans le corps même des granulations éparses; à la tête un abcès gros comme une noisette et vers la queue un second abcès moins avancé. Le testicule présente aussi quelques granulations à la coupe. En avant se trouve la cavité vaginale distendue; à la face inférieure on perçoit quelques nodosités, quelques grains; mais ce qui frappe surtout c'est l'épaississement
nodosités, quelques grains; mais ce qui frappe surtout c'est l'épaississement considérable de la vaginale à certains points. Cette épaisseur à la partie postérieure près de l'épidyme est d'un centimètre au moins, à la partie moyenne elle est encore considérable, enfin en avant l'épaisseur va décroissant, minime au niveau des bosselures où le doigt percevait la fluctuation et l'œil la transparence. Cette vaginale épaissie est constituée par des fausses membranes stratifiées entre lesquelles on trouve des foyers caséaux raides. Un de ces foyers, le plus volumineux, se trouve au voisinage de l'épidyme, les autres sont épars en différents points. Ils sont
l'épidyme, les autres sont épars en différents points. Ils sont nourriciers. La paroi de ces abcès et surtout l'épididyme contiennent des traces de la tuberculose. Nous avons de plus inoculé deux cobayes avec le liquide et ces animaux sont en observation. Les faits de cette nature doivent être excessivement rares. Reclus nous faisait remarquer que s'il est fréquent au cours de l'épididymite tuberculeuse d'observer de la parépithéliome, et un certain degré de vaginalité, parfois assez étendue, celle-ci était toujours une vaginalité plastique surtout à la fusion des feuillets séreux, aboutissant à la symétry vaginale complète ou partielle. Que dans notre
à la symétry vaginale complète ou partielle. Que dans notre cas particulier au contraire, il n'y avait pas ce symmétrique, mais simplement pachyvaginale avec épanchement assez rare pour que les comptes rendus de cette cité n'en fassent pas mention pas plus que les ouvrages anatomiques traitant de la question. Séance du 20 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Volumineux datant de vingt-cinq ans et se compliquant au bout de ce temps d'un tremblement permanent à oscillations très rapides, semblable au tremblement de la maladie de Basedow. Pas d'exophthalmie. Tachycardie transitoire, par H. LAMY, interne M. Léonard For., âgé de 63
par H. LAMY, interne M. Léonard For., âgé de 63 ans, charpentier, est entré à l'hôpital le 6 février 1891, dans le service de M. Gingeot, salle H° f. no 6. Il ne peut donner aucun renseignement positif sur sa famille, excepté qu'il a une sœur encore vivante et bien portante, âgée de 70 ans. Jamais de maladie grave, jamais d'accidents nerveux, et pas de syphilis. Il y a une quinzaine d'années, fracture clavicule gauche qui a guéri sans laisser de traces. Le malade est originaire du Puy-de-Dôme; il n'est pas d'une famille reconnue, il exerce à Paris depuis très