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(5e classe), à Taher. D. Mahtin, Hippolyte (auxiliaire), à Châteaudun-du-Rhumel. D. MASSONI, Jean-André (4e classe), à Rouffach. D. Mililot, Benjamin-Antoine (3e classe), à Huègeaud. D. Montfermand, Paulin-Alexandre-Urbain (4e classe), à Laverdure. D. Montagnier, Pierre-Auguste (1re classe), à La Calle. D. NAVET, Antoine-Marie-Frédéric (4e classe), à Aïn-Abessa. D. Nouet (5e classe), à Fedj-Medjala. D. Peiran, Jules-Alfred (auxiliaire), à Penthièvre. D. Rebohl, Henri-Paulin-Félix (4e classe), à Aïn-M'lilla. D. Ricau, Louis (4e classe), à Condé-Salmand. D. Roger, Antoine-François-Stanislas (3e classe), à Saint-Arnaud. D. Rohart (auxiliaire), à Takitount. D. Sanrey, Auguste-Nicolas (3e classe), à Bathna. D. Thébos, (5e classe), à l'Oued Zenati. D. VIALETTES,
Bathna. D. Thébos, (5e classe), à l'Oued Zenati. D. VIALETTES, Eugène-Urbain (1re classe), à Randon. La myosite de la fièvre typhoïde, outre des collections purulentes consécutives à des épanchements sanguins, peut être suivie parfois des accidents redoutables de la résorption purulente. Les formes de la maladie que nous avons eu à traiter le plus ordinairement, sont les formes inflammatoire, muqueuse, ataxique, adynamique et ataxo-adynamique. Nous ne pouvons point établir de connexité entre la prédominance d'une de ces formes et la saison régnante. Elles paraissent plutôt dépendre d'une constitution épidémique ou de la constitution propre du malade, qui le rend plus
de la constitution propre du malade, qui le rend plus apte à subir l'affection sous une forme que sous une autre, suivant les forces réactionnelles de ses divers systèmes organiques. En ayant égard à l'intensité prédominante de l'expression symptomatique sur telle ou telle région, on peut admettre aussi la classification suivante: formes abdominale, thoracique, cérébrale, spinale, fébrile ou hyperpyrexique, vasculaire ou hémorrhagique, laryngée suivie parfois de l'œdème de la glotte ou de la nécrose des cartilages du larynx. Rappelons aussi une forme sans fièvre exagérée et même sans fièvre, dite par quelques-uns abortive et par d'autres ambulatoire. Les récidives sont
par quelques-uns abortive et par d'autres ambulatoire. Les récidives sont aussi rares en Afrique qu'en France. Il n'en est pas de même des rechutes qui y sont peut-être un peu plus fréquentes, à cause de l'indocilité ou plutôt de l'imprudence des malades, qui, malgré la surveillance, parviennent à se procurer des aliments solides à une époque où ils n'en devraient plus faire usage et déterminent ainsi des accidents intestinaux des plus graves. Une thrombose, un infarctus viscéral, une phlébite pulmonaire intercurrente, etc., peuvent aussi produire une rechute. La marche de la fièvre typhoïde est semblable à celle de France. Elle
la fièvre typhoïde est semblable à celle de France. Elle est continue avec exacerbation vespérienne. La température augmente par échelons et graduellement, pour arriver au degré qu'elle garde pendant la période d'état. Puis, ont lieu les grandes oscillations et enfin arrive la défervescence qui se prononce du 21e au 24e jour. Cependant assez souvent, cette période de la défervescence n'apparaît que le 28e, ou même le 32e jour. D'autrefois des abcès, des ulcérations ou une parotidite maintiennent le mouvement fébrile jusqu'au 50e ou 60e jour et même au-delà. Enfin, il est des cas où l'état pyrétique se prolonge sans cause
est des cas où l'état pyrétique se prolonge sans cause appréciable à nos moyens d'investigation, et malheureusement, ce ne sont pas les moins graves. La défervescence, avons-nous dit, a lieu du 21e au 28e jour mais voici ce qui arrive quelquefois: Le lendemain ou le surlendemain et quelquefois les jours suivants, l'état pyrétique reparaît en même temps que les autres symptômes et la diarrhée, et parmi ceux-ci, l'éruption des taches rosées. Cet état se prolonge pendant un nombre de jours plus ou moins considérable cependant en général, moindre que celui de révolution pyrétique première, et une nouvelle défervescence survient, suivie
de révolution pyrétique première, et une nouvelle défervescence survient, suivie cette fois de la convalescence, à moins qu'un nouveau cycle pyrétique n'apparaisse encore, et n'entrave la guérison. Cette réapparition de la pyrexie porte le nom de réversion et mieux celui de réitération. Chaque fois la maladie a moins de durée et aussi moins de gravité, comme si une moindre dose de poison ou d'agent morbide intervenait. Nous nous sommes étendus quelque peu sur les particularités dont nous venons de nous occuper, parce qu'elles ont un intérêt pratique réel. Nous pourrions actuellement aborder la description de la symptomatologie de la fièvre
actuellement aborder la description de la symptomatologie de la fièvre typhoïde, mais sans avantage aucun, puisque cette symptomatologie est identique à celle de la fièvre typhoïde de France, et que nous ne ferions que répéter ce que les livres classiques, traitant de cette affection, ont amplement appris à tous les praticiens. Cependant si la diarrhée a été étudiée bien à fond, si les descriptions que nous en avons ne laissent rien à désirer, au point de vue de l'exactitude et de la vérité, les difficultés n'en existent pas moins, quand de la théorie, on passe à l'application, et quand il
de la théorie, on passe à l'application, et quand il s'agit de distinguer cette affection de toutes les autres, qui ont avec elle des rapports plus ou moins éloignés. Or, si ces difficultés existent en France, elles sont encore bien plus tranchées en Afrique, et en général dans tous les climats, où le paludisme exerce ses ravages. « Il n'est pas rare, écrit Chomel, devoir les paroxysmes de certaines affections aiguës, ceux de la maladie typhoïde en particulier, marqués pendant trois ou quatre jours consécutifs par des frissons qui peuvent se montrer la même heure et donner à la maladie
se montrer la même heure et donner à la maladie l'apparence du type rémittent ou intermittent. Il est évident, pour tous les observateurs, que la fièvre typhoïde commence quelquefois par des phénomènes d'intermittence ou de rémission. » Cette remarque du grand clinicien est certes aussi vraie pour l'Afrique que pour la France. Que de fois nous est-il arrivé, de recevoir dans notre service, des malades accusant des accès de fièvre quotidienne, présentant une apyrexie presque complète, avec une conservation des forces telle, qu'ils avaient pu faire à pied une ou deux étapes, et cependant la fièvre typhoïde existait bien manifestement
deux étapes, et cependant la fièvre typhoïde existait bien manifestement chez eux. Cette confusion, beaucoup plus commune qu'on ne pense, de la part des malades qui se croient atteints d'accès de fièvre intermittente quotidienne, sera ordinairement évitée par le médecin, parce que le diagnostic différentiel entre la dysenterie et la fièvre intermittente franche est presque toujours facile. Il n'en est pas de même quand il s'agit de distinguer la fièvre typhoïde de la fièvre rémittente. Les difficultés sont souvent alors considérables, surtout au début de ces affections. (À suivre.) PATHOLOGIE CLINIQUE Un cas d'hystérie chez l'homme. Par le Dr Freud.
CLINIQUE Un cas d'hystérie chez l'homme. Par le Dr Freud. Dans la séance du 26 novembre dernier de la Société impériale et royale des médecins de Vienne, M. Freud a présenté un homme âgé de vingt-neuf ans, issu d'une famille névropathique, qui, à l'âge de huit ans, fut écrasé par une voiture et perdit l'ouïe du côté droit. Après cet accident, il tomba malade et eut plusieurs accès, dont il est impossible de préciser les caractères. Ce jeune homme est du reste très intelligent et habile ouvrier ciseleur. Sa maladie actuelle date de trois ans à la suite d'une querelle
actuelle date de trois ans à la suite d'une querelle avec un de ses frères, hystérique, qui le menaça d'un coup de couteau, il fut atteint de convulsions, perdit connaissance pendant deux heures et, depuis cette époque, il éprouve une faiblesse de tout le côté gauche, du corps. Il y a sept semaines, il eut une nouvelle crise convulsive, à la suite de laquelle son état s'aggrava et, depuis une semaine, il est encore plus malade. Il éprouve une douleur à gauche, dans la sphère du trémière et dans la tête du même côté. Cette douleur ne peut pas être
tête du même côté. Cette douleur ne peut pas être attribuée à une névralgie, car les téguments de la face sont anesthésiés. L'anesthésie s'étend à tout le côté gauche du corps et n'atteint pas seulement la peau, mais aussi les muqueuses, les muscles, les ligaments, les os, les réflexes et les organes des sens, à l'exception de l'ouïe. Le malade n'a pas la notion de la situation de ses membres gauches ni de différentes parties du côté gauche de son visage. Il existe aussi un certain degré de paralysie, qui augmente encore si le malade ferme les yeux, des plaques
augmente encore si le malade ferme les yeux, des plaques hystériques et une ovarie caractéristique. M. Königstein a examiné les yeux de ce malade et a trouvé l'acuité visuelle presque normale, un peu plus faible cependant à gauche. Or, on sait que l'étendue du champ visuel est toujours diminuée chez les hystériques, habituellement plus à gauche qu'à droite, et qu'il y a, en outre, de l'achromatopsie, de la diplopie et de la macropsie. THÉRAPEUTIQUE Les succédanés de l'opium Par le Dr G. Vincent. Sydenham avait l'habitude de dire « S'il m'était interdit de faire usage de l'opium, je renoncerais à
m'était interdit de faire usage de l'opium, je renoncerais à l'exercice de la médecine. » En parlant ainsi, le médecin qu'on a surnommé l'Hippocrate de l'Angleterre, montrait qu'on a eu raison quand on a défini la médecine comme l'art de guérir, ou de calmer les maladies. Calmer la souffrance est bien souvent, en effet, tout le rôle du médecin, et l'opium constitue, dans ce cas, l'instrument le plus puissant de sa pratique. Cela était vrai du temps de Sydenham, cela est encore vrai de nos jours, avec cette différence que les ressources médicamenteuses se sont accrues et que l'opium n'est
les ressources médicamenteuses se sont accrues et que l'opium n'est plus seul à donner du calme aux gens qui souffrent. Nous ne dédaignons pas les effets de l'extrait thébain, qui a rendu tant de services à nos aînés, mais nous disposons de substances médicamenteuses plus simples, qui peuvent, dans certains cas, nous donner les mêmes avantages avec quelques inconvénients en moins. La démonstration est facile à faire sur les maladies de l'hiver dont la bronchite est le type. À la toux fatiguante, qui produit la céphalalgie et l'insomnie, qu'oppose-t-on ? L'opium, parce qu'il calme la toux. Or, en remplacement de
L'opium, parce qu'il calme la toux. Or, en remplacement de ce calmant, qui n'est pas sans défaut, nous avons deux succédanés de grande valeur: La codéine et le lactucarium. La codéine, inscrite au Codex seulement depuis 1866, est un alcaloïde qui endorte la sensibilité, sans produire, comme l'opium ou la morphine, le cauchemar pendant le sommeil, sans amener des troubles intellectuels au réveil, sans nuire à l'intégrité des fonctions digestives. Dans le Bulletin de thérapeutique, le docteur Barbier, d'Amiens, a écrit « Le sommeil par la codéine n'est accompagné ni de pesanteur de tête, ni d'engourdissement, ni d'hébétude, ni de
de pesanteur de tête, ni d'engourdissement, ni d'hébétude, ni de gonflement des yeux. » Claude Bernard a dit dans ses leçons « La codéine ne rend pas les nerfs paresseux, comme le fait la morphine. » Le professeur Fonssagrives a fait une déclaration analogue « La moelle et les nerfs qui en partent ne sont pas, dit-il, influencés par la codéine comme par la morphine. » Cela ne doit pas surprendre quand on sait que Magendie avait enseigné ceci « Un seul grain de codéine amène un sommeil en général calme et paisible, et qui n'est pas suivi, le lendemain,
calme et paisible, et qui n'est pas suivi, le lendemain, de la pesanteur de tête qu'on éprouve fréquemment après avoir pris de la morphine. » (Guibert, Nouv. méd. 2e édit.) Dans son excellent Manuel de thérapeutique, le docteur Paul Rodet exprime donc l'opinion générale quand il écrit « En réalité, on peut dire que la codéine n'est hypnotique que parce qu'elle combat les phénomènes morbides qui s'opposent au sommeil. Ainsi, dans la bronchite, 4 ou 5 centigrammes de codéine, le soir, calment admirablement la toux sans provoquer le sommeil. » Le lactucarium, suc de la laitue, obtenu par incision et
Le lactucarium, suc de la laitue, obtenu par incision et dessication, explique la vieille réputation de cette plante, considérée jadis comme le calmant par excellence. Le professeur Duncan, d'Édimbourg, est le premier qui ait appelé ce produit le succédané de l'opium, en le recommandant dans le traitement de la phthisie pulmonaire, après que Grumprecht s'en était servi contre la coqueluche. Ses propriétés sont ainsi exposées dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales de Dechambre « Le lactucarium n'agit pas sur le cerveau à la façon de l'opium il paraît être un hypnotique indirect et s'il produit le sommeil, c'est en
un hypnotique indirect et s'il produit le sommeil, c'est en faisant tomber l'éréthisme nerveux qui entretenait l'insomnie. J'ai pu comparer sur moi-même l'état cérébral particulier que produisent le lactucarium et l'opium, et je les considère comme parfaitement distincts. Le sommeil de l'opium est accablant et il est traversé par des combinaisons intellectuelles confuses, mais fort actives; celui obtenu par le lactucarium est calme. Le premier des deux médicaments laisse après lui de la pesanteur de tête, de la fatigue, de l'inappétence le second n'a pas d'effets consécutifs appréciables. Les accidents nerveux, qui compliquent certaines affections catarrhales, la grippe en particulier,
nerveux, qui compliquent certaines affections catarrhales, la grippe en particulier, constituent l'une des indications les plus positives du lactucarium. Combinez la codéine et le lactucarium, ajoutez l'élément balsamique résineux, indispensable dans les préparations pectorales, vous aurez un médicament produisant une diminution graduelle de la toux et de l'expectoration, un calmant de premier ordre, utile dans toutes les affections des voies respiratoires, depuis le vulgaire coryza jusqu'à la phtisie pulmonaire ce médicament existe tout préparé codéine, lactucarium et sève de pin, telle est la composition des pastilles Brachat, qui sont comme la synthèse des succédanés de l'opium, pour les gens qui
la synthèse des succédanés de l'opium, pour les gens qui toussent. Chacune de ces pastilles, contenant environ un milligramme de codéine, il ne serait pas prudent de les conseiller comme un remède banal; c'est pourquoi il faut remercier leur préparateur d'avoir fait la recommandation de ne point les laisser à la libre disposition des enfants. La précaution était bonne à prendre, la forme élégante et le goût agréable des pastilles Brachat pouvant faire confondre, avec les produits venus de chez le confiseur, un calmant précieux de la bronchite, de la grippe, de la coqueluche, de la pneumonie, de l'asthme et
grippe, de la coqueluche, de la pneumonie, de l'asthme et même de la phtisie. BIBLIOGRAPHIE Duguet. Goitres et médication iodée interstitielle. Paris, 1886, in-8° de pages, chez G. Steinheil, 2, rue Casimir-Périer. On sait, qu'en dehors des conditions géographiques qui président au développement du goitre endémique, ou plutôt à sa distribution sur le globe, nous ne savons pas grand-chose de l'étiologie propre de cette singulière manifestation pathologique. Nous ne sommes guère plus avancés à l'endroit du goitre épidiémique, qui sévit tantôt sur des villes en plaine, tantôt sur des centres de populations perchés au sommet des montagnes. Tout ce qu'on
de populations perchés au sommet des montagnes. Tout ce qu'on peut dire de ce dernier, c'est que, ne se montrant que sur des agglomérations humaines, dans les lycées, couvents ou casernes, il semble bien représenter l'un des modes d'action de l'homme sur l'homme. Pour ce qui est du goitre sporadique, qu'on rencontre un peu partout, ses causes nous sont encore plus cachées. Mais un fait connu, c'est que ces goitres sporadiques et goitres épidiémiques ont une tendance naturelle, bien que plus ou moins lente à la guérison. Celle-ci s'obtient souvent par le seul fait d'un simple changement de résidence, et
par le seul fait d'un simple changement de résidence, et même, sans qu'on sache trop pourquoi ni comment, -l'individu atteint restant sur place. Ces réflexions s'imposent, quand il s'agit d'apprécier la valeur d'un traitement du goitre. Elles acquièrent une importance plus grande encore, quand on songe au voile qui recouvre si impénétrablement les fonctions de la glande thyroïde, qui est le substratum de la phénoménisation morbide en question. L'expérience a prouvé, néanmoins, que l'extirpation complète de cette soidisant glande, dépourvue de canal excretateur, donne lieu à un véritable myxœdème, avec infiltration générale de mucine dans les tissus, état cachectique et
infiltration générale de mucine dans les tissus, état cachectique et alanguissement progressif de toutes les facultés, jusqu'à ce qu'une mort fatale autant que prompte s'en suive. Quant à l'ablation partielle, plusieurs fois tentée (Julliard, Reverdin, etc.) quoique moins périlleuse, paraît-il, elle a néanmoins occasionné plusieurs fois des accidents graves hémorragies, phlegmons, aphonie, mort subite même. Ces particularités semblent commander une réserve qui ne s'étend que fort peu aux injections interstitielles, comme le prouve le mémoire de M. Ouguet. L'auteur possède aussi bien que personne la connaissance de tout ce qui se rapporte au goitre. Il a pourtant jugé à propos
se rapporte au goitre. Il a pourtant jugé à propos d'appliquer à cette maladie le traitement par les injections intraparenchymateuses de teinture d'iode, qu'à préconisé M. Lutlon (de Reims). M. Duguet a employé cette médication dans trente-quatre cas, dont vingt-huit étaient des goitres parenchymateux ou charnus, et des goitres kystiques; vingt-neuf sur ces derniers sont rencontrés chez des femmes et cinq chez des hommes vingt-six cas étaient récents, et huit seulement anciens. Il faut retenir, qu'au dire même de l'auteur, ces derniers n'ont fourni que deux guérisons, relatées aux observations VIII et XI or, voici en quoi consistent lesdites guérisons.
VIII et XI or, voici en quoi consistent lesdites guérisons. Dans l'observation VIII, une femme de trente-trois ans, qui présentait un goitre charnu, datant de cinq ans, fit tel que le pourtour du cou mesurait trente-trois centimètres dans sa plus grande largeur, après cinq injections pratiquées dans l'espace de deux mois, n'avait plus que trente-deux centimètres dans le pourtour sus-indiqué. Le même succès, si succès il y a, avait été acheté au prix d'accidents graves de suffocation, survenus après la cinquième et dernière injection, et qui ont été suivis d'une sialorrhée abondante, pendant six semaines. L'observation XI se rapporte à
sialorrhée abondante, pendant six semaines. L'observation XI se rapporte à un goitre « vraisemblablement » c'est le mot du mémoire, ancien, chez une fille de 15 ans, tumeur qui ne déterminait aucune gêne, mais mesurait 35 centimètres pour la plus grande étendue de son périmètre cervical. On a fait 8 injections, du 5 mai au 23 juin chacune de ces injections a provoqué des accès de douleurs locales, vives, s'irradiant dans l'oreille, la mâchoire et l'épaule du côté de la piqûre. Le résultat a été une diminution de 1 centimètre sur la mensuration primitive, équivalent à une guérison presque complète,
sur la mensuration primitive, équivalent à une guérison presque complète, dit l'auteur, avec un optimisme, que le lecteur appréciera. Quant aux cas récents, ils ont fourni dix-neuf guérisons sur vingt-huit sujets traités; le reste a été amélioré ou perdu de vue, deux cent soixante-six injections, dont deux cent cinquante-deux pour goitres charnus et quatorze pour goitres kystiques, ont été employées encore, ces guérisons consistent-elles dans la diminution de un ou deux centimètres du périmètre du cou. On peut juger, par ces chiffres, qu'en dehors des kystes, pour lesquels l'opération se réduit, comme pour l'hydrocèle, à une évacuation de liquide suivie
réduit, comme pour l'hydrocèle, à une évacuation de liquide suivie d'une application d'alcool ou d'iode, la médication est loin d'être héroïque, et qu'il est malaisé de distinguer la part qui lui incombe de celle qui revient au temps et à la marche naturelle de la maladie. En résumé, l'opération ne me parait devoir être que très rarement indiquée, et alors seulement que l'ajection menace, après un long temps, de passer à l'état chronique. Il est bien entendu, d'ailleurs, et c'est l'avis de M. Dugnet, qu'elle ne saurait, ainsi que le prouve l'insuccès constaté dans les cas anciens, réussir dans ces
prouve l'insuccès constaté dans les cas anciens, réussir dans ces énormes goitres, crétacés ou ossifiés, comme on en voit parfois, même en dehors des contrées où la maladie règne endémiquement. M. Duguet note qu'il faut piquer en pleine tumeur, en évitant les vaisseaux. Il recommande avec raison, de commencer par injecter quelques gouttes, afin de tâter la susceptibilité du sujet sauf à passer ensuite à la seringue de Pravaz tout entière, en espaçant les injections d'au moins 10 jours. En parcourant les trente-quatre observations du mémoire, on constate que peu d'injections se passent sans accidents. Ces derniers ont été, outre
d'injections se passent sans accidents. Ces derniers ont été, outre la douleur locale s'étendant au voisinage, une fièvre locale hypérhémie, de l'iodisme et des spasmes aryngiens. D'autres observateurs ont signalé de la suppuration, de l'amaigrissement (Billroth) et même la mort subite. Pour ce qui est de la façon dont agissent les injections, M. Duguet a invoqué soit une action sur les éléments de l'organe hyperplasié, action fondante et consécutive à l'absorption de l'Iode, soit une irritation substitutive, amenant la rétraction ou la sclérose du stroma conjonctif de la glande. Mais, en tenant compte des résultats obtenus, ne peut-on pas légitimement
en tenant compte des résultats obtenus, ne peut-on pas légitimement se demander s'il n'y a pas, en vérité, trop de risques à courir, et si le jeu dans l'espèce vaut bien la chandelle ? Au demeurant, et de l'aveu de l'auteur, ce travail ne nous apprend rien que l'on ne sache sur la question, si ce n'est que la glande thyroïde est plus tolérante au fond qu'on ne pourrait le penser de prime abord. Dans le nombre des personnes traitées, figurent deux Juifs. Or, la race juive passe pour n'être pas passible du goitre. La Société de médecine de Metz
pas passible du goitre. La Société de médecine de Metz aurait même, selon l'auteur, posé comme sujet de prix, il y a quelques années, l'interrogation suivante: Pourquoi la femme juive est-elle exempte du goitre? J'imagine que les candidats n'auront guère eu d'autre réponse à donner que celle que Boudin fit à quelqu'un qui lui demandait comment il s'expliquait, que selon son dire, les Juifs ne fussent jamais frappés de la foudre: "C'est donc qu'ils" le diable a bien d'autres moyens de les prendre. Malgré les réserves que j'ai cru devoir formuler, la brochure de M. Duguet n'en demeure pas moins
formuler, la brochure de M. Duguet n'en demeure pas moins à mes yeux une lecture fort intéressante et telle qu'on pouvait l'attendre d'un homme de sa valeur. D.J.S.M. P. Brouardel. Le secret médical. In-18, Paris, 1886. Chez J.-B. Baillière et fils. 3 fr. 50. La question du secret, dû par le médecin à ses malades, a, depuis des siècles, le privilège de susciter de nombreux débats et pourtant médecins et clients sont d'accord pour admettre en principe, que tout ce que le malade confie à son médecin doit rester absolument secret. D'où viennent donc les difficultés qui troublent si souvent