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rachis un certain nombre de ganglions hypertrophiés durs et jaunes. Il y en a également un grand nombre de semblables dans le médiastin. L'œsophage est sain. On ne trouve absolument aucune trace de cancer dans l'intestin dont toute la longueur est soigneusement explorée. La vessie, la prostate, les testicules sont sains. Examen microscopique. — J'ai pratiqué des coupes sur des fragments durcis dans l'alcool. Il s'agit d’un épithélium trabéculaire. Sur des coupes colorées au picro-carmin on voit une prolifération conjonctive enserrant les lobules hépatiques restés reconnaissables, quoique déformés, et des îlots cancéreux disséminés. Ces îlots sont formés de travées tantôt
îlots cancéreux disséminés. Ces îlots sont formés de travées tantôt pleines, tantôt canaliculées, et, suivant l’incidence de la coupe, on les voit coupées en travers et alors arrondies, ou coupées en long plus ou moins obliquement et ayant une forme canaliculée ou fissuraire. Elles sont formées de cellules polyédriques plus petites que les cellules du foie, se colorant en rose, à noyau rose vif. Ces travées cancéreuses se divisent et s’anastomosent comme les travées normales du foie, mais elles n’ont pas gardé la disposition qu’ont celles-ci dans le lobule hépatique. Par places elles semblent se continuer avec les travées de
Par places elles semblent se continuer avec les travées de cellules restées saines. On trouve en certains points des vaisseaux oblitérés par des bouchons cancéreux qui présentent la même disposition trabéculaire et les mêmes cellules. RÉFLEXIONS. — Il s’agit donc d’un cancer primitif du foie avec cirrhose : le diagnostic de cancer du foie fut posé d’une façon à peu près certaine du vivant du malade, l’absence d’ictère et surtout d’hypertrophie de la rate ayant fait éliminer la cirrhose hypertrophique. Il était probable également que ce cancer était primitif, vu l’absence de tout signe de cancer d’un autre organe. L’absence
l’absence de tout signe de cancer d’un autre organe. L’absence de matité splénique pourrait être d’un grand secours pour le diagnostic si elle existait toujours dans ce cancer. Malheureusement la rate est hypertrophiée dans la moitié des cas, petite dans l’autre moitié d’après MM. Hanot et Gilbert. Comme il est de règle dans le cancer avec cirrhose, le système veineux s’est trouvé envahi : mais il est à remarquer que dans notre cas il y a eussi envahissement des ganglions lymphatiques ; ce qui est exceptionnel. Polyurie. Glycosurie. Amaigrissement rapide. Mort. Lithiase pancréatique, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Le
Mort. Lithiase pancréatique, par J. SOTTAS, interne des hôpitaux. Le nommé Médard, âgé de 53 ans, était entré à Bicêtre (service de M. le Dr Déjerine) au commencement de juillet 1891, pour une ataxie bien caractérisée, il souffrait de plus, de troubles digestifs, d’une constipation opiniâtre et d’incontinence d’urine. Pendant les premiers temps de son séjour, le malade mis au régime mixte était en assez bonne santé, toutefois la constipation persistait et la défécation n’était possible qu’au moyen de lavements. Il se plaignait au niveau de l’épigastre de douleurs qui pouvaient être mises sur le compte du tabès. Mais depuis
pouvaient être mises sur le compte du tabès. Mais depuis le commencement d’octobre, le malade se mit à maigrir, et la surveillante du service remarquait qu’il mouillait son lit beaucoup plus abondamment que de coutume. Cependant l’état général se maintenait et le malade se levait encore un peu, lorsque vers le milieu du mois de novembre, il se plaignit d’une soif insupportable, en même temps l’amaigrissement faisait dans les jours suivants des progrès considérables et le malade présentait du délire. L’examen de l’urine marquait 50 gr. de sucre par litre. Les jours suivants, constipation absolue, langue rôtie, soif ardente, délire;
Les jours suivants, constipation absolue, langue rôtie, soif ardente, délire; le 20 novembre, le malade entrait dans le coma, et succombait le 22. A L’AUTOPSIE, outre les lésions classiques du tabès, on constatait une cystite accompagnée de pyélite légère ; l’un des deux reins, qui avait dû autrefois être le siège d’une hydronéphrose, était réduit à une coque de parenchyme épaisse de 1 cent. à 1 cent. 1/2 comprise entre deux couches épaisses de graisse dense qui remplissait les cavités des calices dilatés, l’autre rein était hypertrophié par compensation. L’intestin était dilaté et le rectum en particulier était fortement distendu,
était dilaté et le rectum en particulier était fortement distendu, bourré de matières dures, presque sèches, mais de coloration normale. Le foie n’offrait pas de lésions appréciables à l’œil nu, mais voici le pancréas qui offre des lésions importantes. La glande est bourrée de calculs de petit volume, on sent au niveau de la tête une masse arrondie du volume d'une grosse noix, masse qui se prolonge suivant l'axe de l'organe jusqu'à la petite extrémité par un cordon dur du volume du petit doigt et s'amincissant vers la queue du pancréas. Lorsqu'on masse la glande entre les doigts, on sent
pancréas. Lorsqu'on masse la glande entre les doigts, on sent une crépitation qui indique qu'elle est farcie de grains de petit volume. La glande étant incisée suivant le grand axe, on constate que le canal principal et les petits canaux secondaires qui y aboutissent sont remplis de petits calculs blanchâtres, durs, hérissés. Un peu avant l'abouchement dans l'intestin du canal de Wirsung, celui-ci loge un calcul un peu plus volumineux, gros comme un petit haricot. Le reste de la glande est atrophié, scléreux, présentant par places des petites dilatations contenant un calcul. Sur des coupes histologiques, on constate l'atrophie des
un calcul. Sur des coupes histologiques, on constate l'atrophie des culs-de-sac glandulaires, l'épaississement énorme des cloisons interacineuses sclérosées, enfin, une infiltration graisseuse considérable. Typhlite tuberculeuse chronique, par le Dr A. PILLIET. L'observation de typhlite tuberculeuse que nous rapportons ici concerne un cas dans lequel il existait de l'envahissement ganglionnaire et de la tuberculose pulmonaire étendue. Il ne rentre donc pas dans la catégorie des typhlites tuberculeuses opérables, dont M. Hartmann et moi, avons entretenu la Société; néanmoins, c'est un cas qui, en l'absence d'intervention précoce, a suivi son évolution naturelle et dont les caractères anatomo-pathologiques sont exactement ceux de la
et dont les caractères anatomo-pathologiques sont exactement ceux de la forme chronique de tuberculose du caecum que nous avons eue en vue. On y retrouve l'épaississement des tuniques de l'intestin, la destruction de la valvule de Bauhin et la présence, sur la muqueuse ulcérée, de ces saillies polypiformes et de ces végétations qui paraissent, au premier abord, infirmer l'idée d'un processus aussi destructif que la tuberculose. La nommée Vanacker, Sophie, âgée de 52 ans, lingère, entre dans le service de M. le professeur Straus, le 19 octobre 1891. A l'entrée, c'est une femme chétive, très amaigrie, paraissant beaucoup plus que
c'est une femme chétive, très amaigrie, paraissant beaucoup plus que son âge. Elle est très abattue, ne se lève pas, ne mange pas et se plaint d'une diarrhée persistante. Matité aux deux sommets et signes d'excavation pulmonaire. On porte le diagnostic de tuberculose pulmonaire et intestinale. Malgré des efforts pour alimenter la malade son abattement redouble et elle meurt le 5 novembre. AUTOPSIE le 7 novembre 1891. — Le corps est extrêmement amaigri, ne présente pas de signes de décomposition. A l'ouverture de la cavité thoracique on constate un peu de liquide dans le péricarde, le cœur est très petit,
de liquide dans le péricarde, le cœur est très petit, il ne présente aucune lésion d'orifice. Les deux Poumons présentent des lésions de même nature qui prédominent du côté gauche. Tout le lobe supérieur gauche est creusé d'une vaste cavité très anfractueuse tapissée par une fausse membrane jaunâtre non adhérente et à odeur fétide. Cette caverne s'étend jusqu'au hile et les bronches viennent s'y perdre en se gangrénant. Autour de la caverne existent de gros amas de tubercules massifs à forme bronchoPneumonique. On en trouve dans le lobe inférieur qui sont confluents mais non excavés. Le poumon droit présente les
sont confluents mais non excavés. Le poumon droit présente les mêmes lésions, mais moins étendues. Le foie, très volumineux, jaune, est presque entièrement steatosé. Il présente, de place en place, un certain nombre de tubercules du volume d'une grosse tête d'épingle, teints en jaune par la bile. Le pancréas est petit, on trouve accolé à sa tête un ganglion caséeux du volume d'une petite noix. La rate, très petite et dure, Présente une petite masse caséeuse dans son centre. Les deux reins sont petits, scléreux, à surface chagrinée, parsemée de petits kystes. Les capsules surrénales ne présentent rien de particulier.
petits kystes. Les capsules surrénales ne présentent rien de particulier. Les ovaires sont scléro-kystiques. L'utérus n'a rien. Les lésions les plus importantes de l'abdomen siègent au niveau du caecum qui forme une masse volumineuse entourée d'une quantité de ganglions caséeux du volume d'une lentille à une noisette. De cette masse part un chapitre ganglionnaire qui remonte tout le long de l'aorte jusqu'au pancréas ; ces ganglions sont rouges, violacés, tuméfiés et beaucoup présentent des points caséeux. Quand on enlève le caecum on a la sensation d'une tumeur lourde, localisée. La pièce entière étant isolée et ouverte, on peut se rendre
pièce entière étant isolée et ouverte, on peut se rendre compte de sa disposition générale. Elle présente en bas l'iléon, parfaitement reconnaissable, en haut, le gros intestin. Le caecum n'est représenté que par une sorte d'ampoule, du volume d'une petite orange, à parois épaisses et rigides, interposée entre les deux intestins. Il n'y a plus trace de la valvule iléo-caecale et l'appendice n'est représenté que par une très petite cavité latérale en doigt de gant. La muqueuse du côté de l'iléon présente trois à quatre ulcérations annulaires, de plus en plus profondes à mesure que l'on se rapproche du caecum,
plus profondes à mesure que l'on se rapproche du caecum, c'est-à-dire au siège de l'ancienne valvule. Ces ulcérations sont en partie cachées par le bourgeonnement de plis muqueux, rigides dont la surface est très villeuse, et qui sont fortement injectés de sang, au point de présenter une couleur lie de vin. Tout autre est l'aspect de la muqueuse caecale. L'ulcération se limite du côté du côlon par un bord séropigineux, au contact duquel la muqueuse se trouve aussi bourgeonnante et hypertrophiée, mais sans injection vasculaire. On trouve à l'état frais, au milieu de ces bourgeons des points blancs opaques, bien
au milieu de ces bourgeons des points blancs opaques, bien nets, qui sont des tubercules caséeux du volume d'une tête de petite épingle. Ils ne sont pas ulcérés, mais enfouis dans le chorion et recouverts par les glandes. L'ulcération isole par places un petit fragment de muqueuse et le découpe en une série de petites languettes papillaires, qui restent groupées en bouquet, et présente un aspect spécial, comparable à celui de certaines tuberculoses chroniques du larynx. Toute l'ulcération caecale qui est fort étendue se trouve hérissée de languettes semblables, petites saillies rigides, couchées en différents sens, dont on ne peut
saillies rigides, couchées en différents sens, dont on ne peut retrouver le point de départ. Elles sont d'inégal volume, beaucoup ont plus d'un millimètre de longueur. Elles sont groupées par familles et tellement abondantes qu'elles masquent l'ulcération. C'est à elle que la tumeur doit son aspect spécial, si éloigné en apparence, de celui de la tuberculose. Le chorion se trouve partout très épaissi, il atteint près d'un centimètre. Mais cet épaississement est régulier et égal sur toute l'étendue de la tumeur. Il est seulement moins marqué dans la partie diverticulaire qui répond à l'appendice. Sur une section nette le tissu
qui répond à l'appendice. Sur une section nette le tissu en est gris, ferme, les fibres musculaires semblent hypertrophiées ; enfin on rencontre de place en place des points blanchâtres situés près de la séreuse péritonéale, et qui sont le centre de tubercules massifs beaucoup plus étendus que l'examen à l'œil nu pourrait le faire supposer. La séreuse qui est épaissie se trouve bosselée par ces masses, mais elle ne présente pas l'injection lymphatique ordinaire des ulcérations intestinales. Les coupes ont été examinées après durcissement par l'action successive du liquide de Müller et de l'alcool, complétée par celle de la
de Müller et de l'alcool, complétée par celle de la gomme et de l'alcool. Au niveau de la valvule et dans la portion qui répond à l'iléon, on constate une prolifération abondante des glandes au bord des ulcérations. Elles sont là, pelotonnées, kystiques et prennent un peu l'aspect des glandes en partie acineuses du pylore. Leurs cellules sont réduites, cubiques et dépourvues de plateau. La membrane d'enveloppe des glandes persiste mais ses noyaux sont proliférés. Ces glandules occupent la base de très grosses villosités pyramidales qui sont manifestement composées de la soudure de villosités plus petites. Leur tissu est presque
la soudure de villosités plus petites. Leur tissu est presque uniquement formé de cellules étoilées dont les prolongements forment un réseau à mailles chargées d'une quantité considérable de cellules rondes non dégénérées. Ce tissu est parsemé de vaisseaux extrêmement dilatés et remplis de sang qui forment de petites houppes turgides à la surface de ces villosités, remaniées, soudées et augmentées de volume. Au-dessous des villosités existe une nappe d'infiltration embryonnaire très étendue qui occupe la place de la sous-muqueuse et se poursuit jusque dans la couche musculaire dont elle dissocie et isole les faisceaux, de telle sorte qu'on ne rencontre
et isole les faisceaux, de telle sorte qu'on ne rencontre plus ça et là que quelques paquets isolés de fibres dont on ne peut plus reconnaître la disposition générale. De place en place, les cellules rondes forment des amas qui se distinguent et qui empêchent la nappe que nous décrivons de conserver un aspect homogène. Ces amas se présentent sous plusieurs aspects. Tantôt l'on rencontre une nappe composée de cellules rondes extrêmement tassées et dont les noyaux se colorent très vivement par le carmin d'alun. Ces nappes sont, en général, parallèles à la surface de la muqueuse et découpées par
parallèles à la surface de la muqueuse et découpées par des vaisseaux remplis de sang. Tantôt ce sont des nodules régulièrement arrondis et composés des mêmes cellules tassées, mais celles du centre se fondent en une masse homogène qui indique une nécrose et par conséquent un commencement de caséification. Les véritables tubercules se rencontrent dans la couche sous-péritonéale ; ils sont très gros, du volume d'une tête d'épingle noire à un pois; ils présentent les caractères du tubercule massif. Leur contour est polycyclique, et ils présentent deux zones ; l'une externe composée de cellules embryonnaires qui forment des traînées le
externe composée de cellules embryonnaires qui forment des traînées le long des capillaires en rayonnant autour du tubercule. Ces cellules, dans leur couche la plus interne, subissent une émulsion dont le résultat est de transformer tout leur ensemble en une masse homogène granuleuse, mais se colorant encore vivement par les réactifs, il s'agit donc d'un début de caséification. Mais ce processus fait vite place à la transformation scléreuse. Le centre des tubercules massifs, leur zone interne, est en effet composé de tissu scléreux. Moins le tubercule massif est développé, plus sa couche externe de cellules embryonnaires occupe de place par
sa couche externe de cellules embryonnaires occupe de place par rapport à l'interne. C'est le contraire sur les plus gros tubercules où la couche de cellules embryonnaires en voie de caséification est extrêmement mince. Sur un de ces derniers, nous pouvons voir le centre du tubercule massif occupé par du tissu fibreux ou plutôt scléreux disposé en bourbillons avec quelques rares cellules fusiformes et étoilées. Les lâches de caséification s'avancent dans ce tissu et festonnent son contour mais sans atteindre le centre. A leur voisinage immédiat, se voient des cellules géantes qui occupent ainsi une zone intermédiaire ; elles sont
géantes qui occupent ainsi une zone intermédiaire ; elles sont d'origine vasculaire et moyennement développées. Leur protoplasma se colore en rouge brun par l'éosine. Il en existe de 6 à 8 sur la coupe d'un tubercule massif de moyenne étendue. La couche sous-péritonéale est épaissie, scléreuse et contient un très grand nombre de lobules adipeux. Au niveau de l'ulcération, il n'y a naturellement plus de villosités, ni de glandes. Le fond est constitué par la nappe de cellules lymphoïdes dont nous avons parlé, qui est très vascularisée et qui repose directement sous la couche sous-muqueuse présentant les mêmes caractères que
directement sous la couche sous-muqueuse présentant les mêmes caractères que plus haut. Tous les vaisseaux un peu grands sont épaissis ; les artérioles et les artères en particulier présentent une endo-périartérite scléreuse considérable. En résumé, il existe une infiltration diffuse de nature tuberculeuse, mais sans follicules tuberculeux classiques de toute la muqueuse et de la sous-muqueuse. Dans la couche sous-séreuse, on retrouve au contraire de gros tubercules massifs dont la présence épaissit considérablement l'intestin, et qui sont tous à évolution fibreuse ; ce qui explique qu'ils passent facilement inaperçus à l'œil nu, leur coloration grisâtre se confondant avec celle du
l'œil nu, leur coloration grisâtre se confondant avec celle du tissu ambiant. 2e coupe (au niveau du bord de l'ulcération du caecum). — La muqueuse du caecum présente au niveau des ulcérations, de petits groupes de glandules qui sont réservés et qui produisent les petites saillies observées à l'œil nu. Sur ces îlots respectés, on constate que les glandes de Lieberkühn sont atrophiées et flexueuses ; leur nombre est très réduit, et la masse principale des végétations est composée de cellules embryonnaires infiltrant le réticulum intestinal et de vaisseaux capillaires abondants largement dilatés. Il n'existe plus d'épithélium superficiel. Au bord
abondants largement dilatés. Il n'existe plus d'épithélium superficiel. Au bord de l'ulcération, les glandes sont conservées, mais la muqueuse est soulevée par la présence d'une quantité considérable d'amas lymphoïdes, nodulaires dans la sous-muqueuse, au-dessous du muscle de Brücke. Ces amas se présentent sous deux types ; les uns sont composés de cellules extrêmement serrées et tassées, se colorant d'une façon intense par les réactifs, mais dont les éléments n'ont pas un contour extrêmement net et paraissent se souder dans une coagulation commune. Les autres présentent deux couches, l'une externe, composée de ces mêmes cellules, l'autre interne beaucoup plus claire, formée
de ces mêmes cellules, l'autre interne beaucoup plus claire, formée de cellules rondes dans du tissu réticulé. On rencontre aussi des taches arborescentes correspondant évidemment à une injection vasculaire et formées toujours de ces mêmes cellules tassées. Il est, croyons-nous, assez facile d'interpréter ces aspects : ces arborisations intra-vasculaires, ne sont que des thromboses lymphatiques composées de leucocytes en voie de nécrose ; les nodules à double couche représentent des follicules lymphatiques dont les sinus périphériques sont thrombosés de même, le centre restant intact. Enfin, les nodules plus volumineux, composés exclusivement de ces masses en dégénérescence, peuvent être regardés comme
exclusivement de ces masses en dégénérescence, peuvent être regardés comme de petits foyers apoplectiques résultant de la transformation complète d'un follicule lymphatique envahi par les cellules en dégénérescence. Les glandes de la surface présentent des lésions étendues. Elles sont en grande partie détruites par une considérable prolifération embryonnaire qui siège dans les espaces inter-glandulaires. Leurs cellules sont petites, inégales, tassées et dépourvues de plateau. Voyons maintenant comment se fait l'ulcération. Elle dérive tout naturellement de la soudure des nodules lymphoïdes et de leur évolution vers la tuberculose caséeuse. Comme elle se fait inégalement, elle respecte çà et là des portions
se fait inégalement, elle respecte çà et là des portions de muqueuse qui deviennent enflammées et bourgeonnantes, et produisent les saillies superficielles qui sont caractéristiques de cette forme de typhlite. Et, en effet, on rencontre des tubercules caséeux, ouverts à la base de l'ulcération, mais seulement à sa limite. Dans les points où la muqueuse est complètement tombée, la structure est différente. La musculaire est laissée à nu. Quoique entamée en beaucoup de points à sa surface, elle présente cependant une trame assez résistante. Les vaisseaux qui la traversent ont leur endothélium tuméfié et proliféré, et beaucoup sont remplis de
leur endothélium tuméfié et proliféré, et beaucoup sont remplis de leucocytes. La couche superficielle présente un très mince feston, composé de cellules rondes dont les plus superficielles sont en partie nécrosées et c'est cette infiltration, comparable à celle d'une paroi d'abcès, qui recouvre directement le muscle. Son épaisseur est partout égale, elle ne présente pas de follicules tuberculeux développés. C'est au-dessous de la couche musculaire que se trouvent les tubercules. Ils forment une couche ininterrompue, bosselant la paroi péritonéale; ils sont très volumineux et présentent les mêmes caractères que ceux de l'intestin grêle, c'est-à-dire qu'ils sont massifs, à contours irréguliers,
de l'intestin grêle, c'est-à-dire qu'ils sont massifs, à contours irréguliers, à cellules géantes plus ou moins nombreuses, à centre fibro-caséeux. Les lésions occupent donc encore ici le même siège que dans l'intestin grêle, mais elles en différent, d'abord par la formation de tubercules caséeux dans la couche sous-muqueuse, ensuite par la persistance et l'épaississement de la couche musculaire. Les tubercules fibreux se retrouvent semblables dans la couche sous-péritonéale et ce sont eux qui donnent à la paroi sa rigidité. Les lésions scléreuses des vaisseaux sont tout aussi accentuées. Enfin, il existe de très nombreux lobules adipeux séparant les tubercules. Sur
existe de très nombreux lobules adipeux séparant les tubercules. Sur d'autres coupes prises en différents points, on retrouve toujours les mêmes lésions, variant seulement d'intensité. Aussi ne nous y arrêterons-nous pas. Les ganglions ont entièrement transformés en énormes tubercules fibreux massifs; et l'on ne rencontre de cellules géantes que sous la capsule que double une traînée de cellules embryonnaires. Le foie complètement stéatosé présente quelques petits tubercules lymphoides; on y trouve de plus, dans les espaces portes, des taches discrètes de pigment noir rappelant l'aspect de l'anthracose pulmonaire, pigment qui est probablement d'origine externe et que nous avons retrouvé dans
est probablement d'origine externe et que nous avons retrouvé dans plusieurs cas de tuberculose hépatique avec ulcérations intestinales (PILLIET, thèse Paris 1891). La rate présente un assez grand nombre de tubercules à centre caséeux. Enfin dans les poumons, on constate une broncho-pneumonie tuberculeuse avancée formant de volumineux nodules péribronchiques. ♦ M. BROCA. — La pièce que vient de nous présenter M. Pilliet complète d'une manière intéressante la série qu'il a déjà décrite devant nous, en collaboration avec M. Hartmann. Dans le cas actuel, il y a un fait qui, la pièce étant en main, permet avant tout examen histologique d'être