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cliniciens d'enfants et des stomatologistes, devront tendre à fixer, si la chose est possible, les types d'érosions spécifiques des différentes maladies et enfin les types d'érosions correspondant à la nature et au moment d'action de ces mêmes maladies. Ces caractères, ces rapports ont déjà été établis pour une érosion particulière (dent de Hutchinson). On peut espérer qu'ils le seront un jour pour les autres. Dent de Hutchinson. — C'est la plus importante par sa valeur diagnostique et pronostique. Celle qui donne les résultats les plus précis. Elle ne présente au point de vue anatomopathologique rien qui soit absolument différent par
point de vue anatomopathologique rien qui soit absolument différent par sa nature des lésions des autres érosions. Mais par son siège, par la systématisation des érosions qui l'accompagnent, elle présente des caractères particuliers qui sont expliqués par la seule chronologie. Et c'est ce qui fait son très grand intérêt. Le type de la dent de Hutchinson peut se résumer ainsi : Les deux incisives centrales supérieures de deuxième dentition, présentent à leur bord libre une échancrure semi-lunaire dans laquelle se voit au début une mince lamelle aplatie d'ivoire mal calcifiée. Cette mince lamelle disparaît plus tard par usure et il
Cette mince lamelle disparaît plus tard par usure et il reste une échancrure en coup d'ongle. À ce caractère primordial s'ajoutent souvent deux caractères secondaires : 1° la dent est plus large à son collet qu'à son bord inférieur (dent en tournevis) ; 2° les deux incisives convergent l'une vers l'autre au lieu d'être parallèles. Au point de vue de sa systématisation, elle s'accompagne d'une façon presque fatale de l'atrophie cuspidienne des premières grosses molaires. De plus, il est très fréquent, sans que la chose soit absolument constante, que l'on observe en même temps que celle-ci des érosions linéaires portant
observe en même temps que celle-ci des érosions linéaires portant sur les canines et surtout les molaires de lait. C'est à ces dernières érosions que j'ai donné le nom « d'érosions satellites ». Tous ces différents caractères s'expliquent merveilleusement si l'on se rapporte à la chronologie de ces érosions. Dans le courant de la première année, en effet, les incisives centrales commencent leur calcification. Si la maladie causale survient avant ce début nous aurons une atteinte portant sur les cellules sécrétantes avant qu'elles n'aient commencé à fonctionner. De cette atrophie résultera un défaut de formation, un manque de substance infiniment
résultera un défaut de formation, un manque de substance infiniment rapproché de la dent de Hutchinson, mais que cet auteur n'acceptait pas comme étant Puis à la disparition de la cause morbide, la dent reprenant son développement normal, les tissus, bridés au niveau de la partie blessée, comme par une cicatrice, contourneront en la débordant cette dernière, ce qui expliquera l'encoche demi-lunaire et la forme en tournevis. Et ce type constituerait vraie dent de Hutchinson. Plus tard, en fin quand le bord de la dent sera calcifié dans toute son étendue, l'encoche deviendra impossible et il ne pourra plus y
étendue, l'encoche deviendra impossible et il ne pourra plus y avoir que le sillon. Ces différentes formes répondent donc à une simple question de chronologie et sont sommét tout très rapprochées les unes des autres. Ceci explique à merveille les divergences des auteurs et les variétés infinies de dents de Hutchinson, que l'on a décrites. Par la chronologie également, s'explique que la première, grosse molaire soit toujours atteinte. En effet, sa calcification débute pendant la vie intra-utérine et elle se continuera pendant tout le cours de la première année. Elle ne saurait donc échapper à l'action morbide. Pour les érosions
ne saurait donc échapper à l'action morbide. Pour les érosions satellites ou de dents de lait, leur calcification se termine dans la première année, elles y échapperont si la cause morbide est tardive dans le cours de cette même année. Tout ceci constitue un ensemble de conditions évidentes. En résumé, toutes les variétés de dent de Hutchinson décrites, mais surtout la vraie, sont dues à une maladie survenant dans le cours de la première année après la naissance. Et ceci constitue une indication précise. Quelle est sa valeur diagnostique ? Est-elle ou non d'origine hérédosyphilitique ? Je n'insisterai pas sur
Est-elle ou non d'origine hérédosyphilitique ? Je n'insisterai pas sur les divergences des auteurs, mais je dirai simplement ceci : que si en droit toute maladie violente, survenant dans le cours de la première année peut la déterminer, puisque ses caractères sont nettement chronologiques, en fait, elle semble dépendre presque toujours de la syphilis héréditaire. En effet, dans le cours de la première année, les fièvres éruptives sont rares. D'autre part, toute maladie suffisamment grave pour lésér le follicule, entraînera le plus souvent la mort de l'enfant. Ainsi en est-il de la péritonite des nouveau-nés, de l'ictère infectieux, de l'érysipèle
de la péritonite des nouveau-nés, de l'ictère infectieux, de l'érysipèle du cordon... La bronchite capillaire, l'athrepsie, ne pardonnent pas non plus. La syphilis héréditaire, est grave, elle aussi, elle entraîne souvent l'avortement. En outre, sur 100 enfants atteints de syphilis héréditaire, la mortalité serait de 68 % d'après Fournier. Pourtant, lorsque l'enfant ne vient pas au monde avec des lésions viscérales profondes, la survie est possible. Et c'est précisément entre la naissance et le sixième mois qu'éclatent les accidents syphilitiques. Trousseau disait que les accidents héréditaires chez l'enfant sont rares avant le deuxième mois et après le huitième. Pour Gaston,
avant le deuxième mois et après le huitième. Pour Gaston, « si passé le quatrième mois il ne se montre rien, c'est que l'enfant échappe à la contagion ». Et cette époque est bien celle qui permettra, à la syphilis déterminée, de la déceler. En présence donc d'une dent de Hutchinson ou de l'érosion cuspidienne de la première molaire définitive, de celle plus rare et plus difficilement observable des canines et molaires de lait, il faudra toujours penser à la syphilis héréditaire. L'étude minutieuse des antécédents familiaux, la recherche méthodique de la triade de Hutchinson sont formellement indiquées. La constatation
de la triade de Hutchinson sont formellement indiquées. La constatation de cette dernière, la réaction de Wassermann, leveront tous les doutes. Un de mes maîtres, réputé pour son sens clinique, n'avait jamais constaté qu'un seul cas de dent de Hutchinson, qui ne fut pas d'origine syphilitique. Il se basait pour l'affirmer, sur l'étude des antécédents des parents et de la personne présentant l'érosion, toute la famille, lui étant intimement connue. Ce cas le troublait vivement. Dès le début de sa première grossesse, la jeune femme fut prise d'accidents les plus graves, qui faillirent mettre en péril ses jours et ceux
graves, qui faillirent mettre en péril ses jours et ceux de son enfant. Il s'agissait en réalité d'un cas grave de syphilis héréditaire tardive, que la constatation de la dent de Hutchinson, en dépit des dénégations des parents, eût dû seule permettre d'éviter. Toutes les érosions situées plus haut doivent être rattachées aux fièvres éruptives ou aux maladies de la première enfance. Pourtant, il arrive encore assez fréquemment que certaines érosions semblent échapper à cette loi. On les trouve alors isolées, portant sur une dent et point sur son homologue, présentant une direction irrégulière et non point nettement circulaire, s'étendant
présentant une direction irrégulière et non point nettement circulaire, s'étendant sur la face de la couronne plus ou moins verticalement ou même obliquement; en respectant les bords, etc. Ce sont là des lésions accidentelles, le plus souvent traumatiques, parfois consécutives à une inflammation péri-folliculaire. Traumatiques, surtout, quand il s'agit des incisives et des canines, plus exposées. Inflammatoires surtout pour les prémolaires, en raison des caries pénétrantes des molaires de lait, qui s'accompagnent de périostite. Leur valeur diagnostique est des plus nette. Dans plusieurs cas, ayant observé des érosions non symétriques sillonnant obliquement une incisive, j'ai pu affirmer le traumatisme. Une
sillonnant obliquement une incisive, j'ai pu affirmer le traumatisme. Une balafre, une cicatrice de la joue ou du front même, si on la prolongeait, aboutissait nettement à la lésion dentaire. Luxation intra-folliculaire. — Ce traumatisme, dans certains cas est tel que le fragment calcifié de la dent en formation, est dévié de sa direction primitive. Quand le travail reprend sur la dent luxée, le fragment formé en dernier lieu et qui a conservé ou repris la direction normale enchâsse un moignon calcaire qui forme avec lui un angle plus ou moins ouvert. La dent formée de ces deux fragments soudés
moins ouvert. La dent formée de ces deux fragments soudés ensemble, a l'air d'avoir été cassée en deux. En réalité il s'agit d'une véritable luxation ainsi que je l'ai avancé. C'est un cas qu'il faut prévoir lorsque survient un violent traumatisme portant sur les incisives de lait. Quand on a des doutes sur révolution consécutive des dents définitives, il faut avoir recours à la radiographie. En médecine légale, il faut se rappeler que la lésion des dents de lait sans grande importance en elle-même, peut entraîner assez longuement une altération beaucoup plus grave et irréparable, des dents définitives. La carie
beaucoup plus grave et irréparable, des dents définitives. La carie dentaire. — La constatation des caries chez les enfants donne lieu à des considérations importantes. Mais tout d'abord il faut savoir que l'état défectueux de la première dentition, n'implique pas forcément l'état défectueux de la seconde. Ces deux dentitions sont indépendantes. On doit à ce sujet rassurer les parents qui s'inquiètent de l'avenir. Ce qui est intéressant ce sont les rapports qui unissent l'état des dents à l'état du système osseux. Ce rapport a été d'abord mis en lumière par le Docteur Galippe, puis par le docteur Paul Ferrier, qui
le Docteur Galippe, puis par le docteur Paul Ferrier, qui a donné le nom d'odontocie ou d'ostéocie à un état très marqué de déminéralisation dans les dents et les os. L'odontocie très apparente permet de prévoir l'ostéocie qui n'est pas directement perceptible. Toutes deux marquent les premières atteintes de la tuberculose, toutes deux cessent, avec la reminéralisation qui marque la disparition de la maladie. On comprend donc qu'il faille la déceler. D'après Ferrier, cité par Fargin-Fayolle, on la reconnaîtra aux signes suivants : 1° Si les dents paraissent intactes, on notera la couleur blanc crayeux ou bleuâtre ou encore d'un
notera la couleur blanc crayeux ou bleuâtre ou encore d'un gris légèrement jaunâtre qu'elles présentent ; la persistance des dents de lait ; l'absence ou la diminution récente du tartre ; 2° Si, comme c'est le cas le plus fréquent, il existe des dents cariées, les éléments de diagnostic seront : le nombre des caries ; la faible résistance de la denture à leur niveau ; la surface inégale et terne des caries ; le faible intervalle entre l'éruption des dents et leur carie ; la carie des incisives et des canines inférieures, la mobilité relative des dents, l'extraction facile
des canines inférieures, la mobilité relative des dents, l'extraction facile des dents multiradiculaires à racines anormalement divergentes ou convergentes, l'écartement provoqué facile et rapide des dents, la disparition rapide des obturations au climat. On voit donc, en dehors du stomatologue, combien ces signes peuvent intéresser le médecin en général et l'importance qu'il y a pour lui à faire un examen complet de la bouche et des dents de son malade. C'est ainsi qu'il pourra être mis sur la piste d'une tuberculose latente et souvent pourra l'enrager par un traitement approprié. Que devra-t-il conseiller en présence des caries dentaires observées ?
Que devra-t-il conseiller en présence des caries dentaires observées ? Pour ce qui concerne les dents définitives, il ne saurait y avoir d'hésitation. Le traitement conservateur s'impose et, s'il est impossible, l'extraction doit être pratiquée. Mais quand il s'agit des dents de lait, l'hésitation est plus grande. Ces organes n'ayant qu'une durée transitoire sont le plus souvent négligés. Pourquoi soigner des dents qui tomberont bientôt ? Or, il faut bien le savoir, les caries des dents de lait présentent un véritable danger. Sans m'étendre sur les troubles gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements, etc.) sur les troubles nerveux pouvant aller jusqu'à de véritables
etc.) sur les troubles nerveux pouvant aller jusqu'à de véritables accès éclamptiques, qui peuvent accompagner les caries douloureuses et sont connus de tous, je tiens à signaler de façon spéciale le rôle des caries dans l'étiologie des adénites cervicales. Celles-ci sont le plus souvent d'origine tuberculeuse et la porte d'entrée peut être réalisée par la carie elle-même. Starck et Cooke ont trouvé à son niveau même les bacilles de Koch. Cornet et Odenthal ont, en enfonçant dans la dent des cultures de bacille tuberculeux et en traumatisant cette dent, réalisé des adénites tuberculeuses. Mais, même en admettant que le rôle
des adénites tuberculeuses. Mais, même en admettant que le rôle de l'infection tuberculeuse ne soit pas primitif dans bien des cas, il faut se rappeler que, suivant l'expression de Verneuil, l'infection banale « fait son lit à la tuberculose ». Nombre d'adénites bacillaires sont ainsi « réchauffées » par une carie pénétrante. Que faire dans ces cas ? Le traitement préventif devra toujours être recommandé par le médecin. Il fera remarquer aux parents tout l'intérêt que présentent pour l'enfant les soins d'hygiène trop souvent négligés à cet âge. Devant les caries confirmées, il devrait conseiller le traitement conservateur et l'obturation
caries confirmées, il devrait conseiller le traitement conservateur et l'obturation des dents malades. L'extraction trop souvent conseillée, présente, quand elle est prématurée, de graves inconvénients au point de vue de la régularité des dents permanentes. Nous les avons déjà signalés. Pourtant, dans un cas d'adénite, si la dent ne peut être soignée, son extraction s'impose. Le stomatologiste en restera juge. Accidents de dentition. Salivation, rougeur, gonflement, aphes, stomatites diverses, tels étaient les accidents locaux. Quant aux accidents généraux, toute la pathologie infantile paraissait s'y rattacher. C'était à côté de la fièvre de dentition, des troubles de l'appareil digestif (vomissements, diarrhée),
fièvre de dentition, des troubles de l'appareil digestif (vomissements, diarrhée), des troubles de l'appareil respiratoire (toux, laryngite striduleuse, spasme de la glotte, rhume de dentition, bronchite, bronchopneumonie), des troubles du système nerveux (convulsions), des affections cutanées diverses (urticaire, eczéma, impétigo) (Fargin-Fayolle). On le voit, l'explication était facile et le danger d'une telle interprétation, qui dispensait d'un examen plus approfondi et d'un traitement plus rationnel, saute immédiatement aux yeux. Actuellement le rôle des accidents de dentition s'est singulièrement rétréci et précisé. J'ai montré en 1901 que dans les accidents de dent de sagesse, il s'agissait en définitive d'une infection, primitive de
de sagesse, il s'agissait en définitive d'une infection, primitive de la cavité qui entoure la couronne de la dent (cavité péricoronnaire). J'étendais déjà cette pathogénie à tous les accidents de dentition. Depuis, précisant davantage la question, j'ai repoussé le rôle de l'action mécanique toujours invoquée, de celui de la croissance (bulbe osseux), du manque de place. J'ai montré la non-existence des accidents par inclusion et expliqué les phénomènes tardifs de dentition. Dans tous les cas, qu'il s'agisse de 1ère ou de 2e dentition, l'accident initial est dû à la rétention microbienne dans la cavité péricoronnaire. L'explication des accidents locaux ou
microbienne dans la cavité péricoronnaire. L'explication des accidents locaux ou directement propagés, devient ainsi toute naturelle. Les accidents gastro-intestinaux s'expliquent par le défaut d'alimentation, parfois par la déglutition du pus. La douleur peut entraîner l'insomnie, des convulsions, même. Comme dans toutes les infections on pourra observer de la fièvre, mais il ne faut pas aller plus loin. Comme le dit très justement Fargin-Fayolle, il faut définitivement effacer du nombre des accidents de dentition, des affections telles que la laryngite striduleuse, le spasme de la glotte, la bronchite, la broncho-pneumonie, la méningite et les affections cutanées. Toutes les précautions habituelles d'hygiène
méningite et les affections cutanées. Toutes les précautions habituelles d'hygiène buccale, toutes les conditions de propreté, tant du côté de l'enfant que du côté de la mère ou de la nourrice, pourront prévenir dans une certaine mesure ces accidents. Déclarés, il faut s'attaquer directement à la cause. La cavité rétentive, siège des accidents, sera incisée et largement ouverte. Le sac péricoronnaire sera lavé avec des solutions antiseptiques ou même cautérisé. Chaque complication comportera le traitement qui lui convient. Et surtout on ne cherchera pas à attribuer à la dentition, en négligeant de les traiter, toutes sortes d'affections et d'accidents qui
négligeant de les traiter, toutes sortes d'affections et d'accidents qui n'ont rien à faire avec elle. Je pense que les considérations développées dans cet article suffiront à démontrer combien est précieuse la sémiologie dentaire et les enseignements qu'elle peut fournir. PÉDRIATRIE FORNUE par cuillerée à café. Extrait fluide de Valériane fraîche Veratrum sulphureum purifié : 0.05g DOSES : SÉDATIVE : 30 à 50 cuillerées répétées deux fois par heure suivant l'effet. HYPNOTIQUE : 20 cuillerées à café au coucher. GAITRE : Les excitations nerveuses, les psychopathies, les insomnies. LABORATOIRE ou VALÉRONAL 2. Rue du Débarcadère PARIS NOURRISSONS LES ROUBLES DIGESTIFS
VALÉRONAL 2. Rue du Débarcadère PARIS NOURRISSONS LES ROUBLES DIGESTIFS DIÈTE HYDRIQUE GASTROÏDE, fil ENTÉRITES Envoi général d'échantillons à MM. les Médecins sur demande dressée : DIRECTION-VALS-LAIS Les formes de la faiblesse du coupage du lait LE, 53, Malakoff, à PARIS Recouvré sans contre-indications CYCLOPÉEPSIE ÉCHANTILLONS : Établissement JACQUEAUIRE Villefranche (Rhône) BULGARINE THERMENIER AMYLODIASTASE THERMENIER Sirop et Comprimés PÉDRIATRIE Entérites, Constipation, Dyspepsies, Fièvres, Diabète, Maladies Coloniales, Démantelisation. Prolongation des Asthmatiques, Voies respiratoires, chez les arthritiques. SOURCES GHOUSSY & PERRIÈRE Anémie, Diabète, Voies Respiratoires, Maladies des Enfants, Dermatoses, Paludisme Iode organique physiologique assimilable, véritable Peptonaie d'Iode Thèse de M. Boullier à
physiologique assimilable, véritable Peptonaie d'Iode Thèse de M. Boullier à la Faculté de Médecine de Paris en 1901 (Contributions bibliographiques en faveur de l'IODOÏNE-Commun. l'Acad. de Médecine par M. Perrier (Séance du 27 mai 1908)) ARTHRITE, ARTERIOSCLÉROSE ASTHME, EMPHYSÈME, RHUMATISMES, GOUTTE L'IODOÏNE est préparé par M. Maurice ROBIN, auteur des combinaisons métallo-peptoniques Ne pas confondre cette préparation avec celles dites de pepsine, car elle seule contient des composés d'iode et d'amidon, et peut se considérer comme des véritables peptones. Ce qui caractérise la peptonisation employée dans l'IODOÏNE, c'est la tyrosine, qui fixe en particulier la molécule d'iode d'une façon stable,
qui fixe en particulier la molécule d'iode d'une façon stable, ainsi que cela a été démontré. (Voir Comptes rendus Académie des Sciences, en Mai 1908). C'est pourquoi l'IODOÏNE ROBIN, véritable peptonate d'iode nettement défini, est la SEULE PREPARATION INJICTABLE ET LA PLUS ASSIMILABLE. 20 gouttes d'IODOÏNE correspondent approximativement comme effet thérapeutique à 1 gr. d'iode de potassium. Chaque ampoule est dosée à raison de 0.02 gr. d'iode par centimètre cube et à 0.04 gr. par 100.000. LABORATOIRE ROBINEAU, 13, Rue de Poissy, PARIS Guérison Rapide et Effacace De la COQUELUCHE et de la TOUX spasmodique PAR LA GERMOSE Solution stable
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trophique D. MUTEL, Chef de clinique chirurgicale infantile et D. HANS, Ancien chef de clinique médicale à la Faculté. Les observations rapportées concernent une enfant âgée de 2 ans, qui avait été adressée au service de chirurgie infantile de M. le Professeur A. Froehlich, pour une affection suppurative de l'extrémité des doigts, des deux mains avec expulsion, par les plaies des index, des osselets de la phalangette. L'affection a débuté, il y a un mois environ, par l'index droit ; mais nous n'avons pu obtenir de renseignements exacts sur le mode de début. Actuellement, l'index droit est dépourvu de son
mode de début. Actuellement, l'index droit est dépourvu de son ongle ; c'est tout ce que montre l'examen direct ; mais la radiographie révèle l'absence de l'os de la phalangette. Celui-ci a donc été expulsé ; la plaie par laquelle se fit l'expulsion est actuellement refermée ; les tissus mous entourant l'os n'ont pas été détruits et le moignon de phalangette a conservé sa longueur normale. L'index gauche permet de saisir le processus pathologique sur le vif. On voit là une grosse ulcération à la face dorsale et externe de la phalangette, tout à côté de l'ongle qui est conservé.
la phalangette, tout à côté de l'ongle qui est conservé. Ulcération suppurante, profonde, au fond de laquelle fait saillie la pointe de l'os. Les autres doigts se prennent également, et sur eux on peut observer la première phase probable du processus, qui consiste en l'apparition d'une phlyctène entourée d'une zone violacée. L'extrémité de différents doigts, mais surtout celle de l'annulaire gauche, présente cette phlyctène. Notons l'absence de troubles du côté des différents organes, l'absence de sucre et d'albumine dans les urines, une fièvre oscillant entre 37° et 38°. L'osselet, qui est en voie d'élimination par la plaie suppurante de l'index
est en voie d'élimination par la plaie suppurante de l'index gauche, ne semble présenter aucun signe d'ostéite raréfiante ou condensante ; il paraît avoir ses dimensions normales, ses contours sont nets, en un mot, il n'a été modifié par aucun processus inflammatoire ; ce n'est pas un os carié qui va s'éliminer, fragments par fragments, mais un osselet entier mort, qui va s'expulser d'une seule pièce. Ce n'est donc pas, selon toute vraisemblance, une infection superficielle qui a gagné la profondeur et atteint l'os ; ce n'est pas non plus une ostéite primitive qui a déterminé une fistule. Autrement dit,