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naturellement mêlée aux allocutions cordiales qui ont été échangées entre le maître et les disciples, au nom desquels M. le docteur Isambert a porté la parole, et la soirée s'est terminée en effusions affectueuses, dont tous les assistants ont rapporté une impression heureuse et durable. » PUBLICATIONS NOUVELLES La Femme médecin, par G. RICHELOT. In-8 de 150 pages. Bureaux de l'Union médicale, 7, rue Grange-Batelière. Abcès intra-abdominal, communiquant avec les voies urinaires, opération, guérison, par le docteur RIPOLL. 16 pages in-8. Toulouse, 39, rue Saint-Rome. De la Balanite, de la Balano-posthite parasitaire et phymo-ys symptomatique du diabète, par le docteur
Balano-posthite parasitaire et phymo-ys symptomatique du diabète, par le docteur G. de BEAUVAIS, médecin en chef de Mazas, etc. 12 pages in-8. Chamerot, 19, rue des Saints-Pères. Bulletin de la Société de médecine pratique de Paris : année 1874. Imprimerie, 83, rue du Bac. Le Directeur-Gérant : A. Bossu. Paris. — imprimerie Walder, rue de l'Abbaye, 22. L'ABEILLE MÉDICALE 32e année. — PARAÎT TOUS LES LUNDIS. — Un an : 7 fr. 50. N° 24. SOMMAIRE. 14 JUIN 1875. Pathologie et Thérapeutique. Quelques réflexions sur le traitement de la coqueluche. — Tuberculose dissimulée diagnostiquée à l'aide de l'ophthalmoscopie médicale. —
— Tuberculose dissimulée diagnostiquée à l'aide de l'ophthalmoscopie médicale. — La picrotoxine : propriétés chimiques, action physiologique. — Quelques mots sur le jaborandi. — Obstétrique. Des indications du chloral dans les accouchements. — Transfusion du sang. — Sociétés savantes. Académie de Médecine. Correspondance. — Pneumoconiose. — Scorbut. — Mélanges. Empoisonnement d'un nourrisson par l'opium au moyen du lait de la mère. — Notices bibliographiques. — Nouvelles et faits divers. PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE QUELQUES RÉFLEXIONS SUR LE TRAITEMENT DE LA COQUELUCHE, Par le docteur ORILLE, de Lille. L'étiologie et le traitement de la coqueluche viennent de faire un grand pas, grâce
de la coqueluche viennent de faire un grand pas, grâce à la découverte du docteur Lettreich. Le micrococcus, végétal qui, selon notre sauveur confrère, est la cause première de l'affection, peut être atteint directement par des inhalations anti-septiques. Le rôle des anti-spasmodiques de toute nature, que depuis des siècles les hommes de l'art ont opposés à l'élément nerveux qu'ils voyaient dominer dans cette affection, et qui, le plus souvent, ne réussissaient qu'à la longue, est éclairé d'un jour nouveau et leur action incertaine s'explique, par ce fait, qu'ils s'attaquaient à l'excitation nerveuse, aux effets produits par le champignon parasite, et
l'excitation nerveuse, aux effets produits par le champignon parasite, et qu'ils étaient sans action sur la cause première de la maladie. Or : Sublata causa tollitur effectus. Le champignon (microgoccus) qui s'infiltre dans les muqueuses des voies aériennes, et dont la présence détermine la production de globules plasmatiques et conséquemment de Bactéries, est la cause première de ces quintes ; efforts répétés de la nature pour se débarrasser du parasite, qui, du reste, se reproduit très-rapidement. C'est donc directement par des inhalations qu'il faut chercher à attaquer la cause première du mal. C'est à ce genre de médication que l'expérience
du mal. C'est à ce genre de médication que l'expérience avait conduit bon nombre de nos devanciers, et dont la pratique vulgaire qui consiste à conduire les enfants dans les salles de dépuration du gaz d'éclairage y respirer la benzine qui se développe pendant la distillation de la houille, s'est conservée parce qu'elle amenait réellement du soulagement là où nos médications, s'attaquant à l'effet, n'avaient encore rien obtenu. J'emploie de préférence l'acide phénique, et c'est pendant la quinte, au moment où l'inspiration sifflante, qui suit les expirations répétées, se produit, que je fais approcher de la bouche de mes petits
que je fais approcher de la bouche de mes petits malades le flacon à large tubulure que je conseille à mes clients. L'inspiration est alors très-énergique, et les vapeurs sont portées profondément dans l'arbre aérien. C'est également pendant quelques minutes, après l'expulsion des mucosités, qui suit en général la toux spasmodique, que je fais maintenir le flacon dans le courant de la colonne d'air aspiré. Les voies sont alors débarrassées du mucus qui tapisse les muqueuses bronchiques, et les inhalations peuvent atteindre le champignon, cause première de l'affection. Pendant la nuit, je fais placer dans la chambre une assiette, remplie
nuit, je fais placer dans la chambre une assiette, remplie de pétrole, de benzine ou d'acide phénique. Tout en attaquant la cause première de la maladie, je ne néglige pas les anti-spasmodiques comme calmant l'érethisme du système nerveux. J'ai recours : soit à l'hyoscyamine, soit à la belladone, dont je varie les doses suivant l'âge de mes petits malades. Les promenades en plein air, nourriture fortifiante, café après les repas pour remédier aux vomissements, tous moyens que l'expérience nous avait indiqués depuis longtemps. J'emploie également la poudre d'ípeca pour amener et faciliter, par des vomissements et la sécrétion bronchique abondante
et faciliter, par des vomissements et la sécrétion bronchique abondante qui suit en général son administration, l'expulsion des mucosités ; et alors, immédiatement après les vomissements, je fais aspirer de l'acide phénique. En résumé, je cherche à satisfaire aux trois indications qui, selon moi, sont à remplir dans le traitement de la coqueluche non compliquée. 1° Attaquer directement la cause du mal par des inhalations. 2° Combattre l'excitation nerveuse de l'appareil respiratoire par des anti-spasmodiques, en tête desquels se placent les solanées vireuses, belladone, jusquiame, etc. 3° Soutenir les forces du malade par un régime tonique approprié à son âge
du malade par un régime tonique approprié à son âge et le mettre dans les meilleures conditions hygiéniques possibles. Presque toujours, par ces moyens, j'abrége considérablement la durée de l'affection, qui ne dépassé pas trois ou quatre septennaires et se passe le plus souvent sans complications. TUBERCULOSE DISSIMULÉE DIAPOSITÉE A L'AIDE DE L'OPHTALMOSCOPIÉ MÉDICALE. Par M. BOUCHUT (Clinique de l'hôpital des Enfants). Messieurs, une enfant, morte hier, a présenté à son arrivée dans notre salle des symptômes variés qui masquaient sa véritable maladie. Mais le diagnostic, difficile et embarrassant au début, ne tarda pas à se simplifier par l'emploi d'un
début, ne tarda pas à se simplifier par l'emploi d'un moyen précis, aussi sûr dans ses résultats que l'auscultation et la percussion. Je veux parler de l'ophthalmoscopie médicale. Cette enfant, qui, en définitive, était sous l'influence d'une tuberculose généralisée, commença à nous présenter tous les phénomènes de la pneumonie et de la fièvre typhoïde. L'examen ophthalmoscopique nous prouva de la façon la plus évidente qu'elle avait une névrite optique tuberculeuse et des tubercules de la choroïde que j'ai pris soin de dessiner exactement. Il est souvent d'une grande difficulté de diagnostiquer la tuberculose, tant les symptômes qu'on a sous les
diagnostiquer la tuberculose, tant les symptômes qu'on a sous les yeux se rapprochent de la pneumonie franche ou de la fièvre typhoïde. Notre petite malade souffre depuis deux mois. Son père est mort phthisique, ce qui est bon à noter. Point réglé, elle n'offre absolument aucun signe de puberté. Elle disait être malade surtout depuis un mois. Elle avait de l'inappétence, ne se trouvait pas bien, toussait un peu. Ses jambes devenaient très-faibles. Elle prit le lit. Elle avait de la courbature, une douleur vague dans tous les membres, une sensibilité exagérée à la pression. Sa respiration était fréquente et,
sensibilité exagérée à la pression. Sa respiration était fréquente et, deux jours avant son entrée, elle avait eu un accès de suffocation. Il était facile de se rendre compte que sa dyspnée était plutôt pulmonaire que laryngée. A son arrivée dans la salle, on constata une accélération énorme des mouvements respiratoires : on compta jusqu'à 70 respirations par minute. Enfin, le faciès qu'elle présentait était tuberculeux ; les yeux étaient excavés, les paupières à demi-osées. Tandis que par la percussion, on trouve à gauche une diminution de son, l'auscultation permet d'entendre des bulles de râles sous-crépitants, avec du retentissement de
d'entendre des bulles de râles sous-crépitants, avec du retentissement de la voix. Ces symptômes existent sur différents points. Rien d'appreciable du côté du cerveau; rien non plus du côté du ventre. En raison de l'angoisse respiratoire, on applique à l'épigastre dix sangsues : la consigne était absolue, et la sœur devait les enlever au bout d'une demi-heure, et avait reçu l'autorisation d'arrêter immédiatement le sang par des hémostatiques, si l'écoulement persistait. C'est ce qui fut fait. Sous le coup de cette médication, la température baissa subitement et très-notablement. De 38,8 qu'elle présentait, on la vit tomber à 37.4 Mais bientôt
qu'elle présentait, on la vit tomber à 37.4 Mais bientôt apparut une série de phénomènes d'un autre genre. La malade eut de la diarrhée, sans ballonnement du ventre. La face rit un aspect de stupeur caractéristique : l'enfant avait cette attitude chancelante, cette apparence de somnolence et d'ivresse qui nous fait communément, à première vue, porter le diagnostic de fièvre typhoïde. Avions-nous donc affaire, dans ce cas, à une pneumonie typhoïde ? L'idée nous vint de faire l'examen de l'œil : de fait, c'est le seul endroit où l'on voit les vaisseaux à nu. Nous pouvons y puiser une utile
les vaisseaux à nu. Nous pouvons y puiser une utile indication. L'ophthalmoscope à la main, nous trouvâmes une névrite de la partie externe de la pupille et une dilatation énorme des veines rétiniennes ; on nous constatâmes, en outre, quatre taches miliaires blanches, l'une irrégulière, siégeant sous un vaisseau, et les trois autres, grosses comme des têtes d'épingles, sur le fond de la choroidé. Nous étions évidemment en présence de tubercules sur la choroidé. En présence d'une observation qui nous met sur la trace de la tuberculose et après un pareil fait d'incertitude médicale, c'est quelque chose d'arriver à porter
pareil fait d'incertitude médicale, c'est quelque chose d'arriver à porter un diagnostic d'une façon aussi précise. Il m'a donc semblé utile de vous montrer le parti que l'on peut tirer de l'examen de l'œil, en dehors de l'ophtalmique, et surtout des maladies diathésiques, tuberculeuses, syphilitiques, et autres, des affections du cerveau et de la moelle, et des maladies nerveuses. C'est introduire dans la connaissance des maladies un élément de diagnostic aussi sûr que ceux qui peuvent être donnés par l'auscultation et la percussion... Il y a : 1° des névrites optiques descendantes; 2° des névrites congestives avec dilatation, varicocèles et
optiques descendantes; 2° des névrites congestives avec dilatation, varicocèles et thromboses des veines rétiniennes. On pourrait les appeler mécaniques, puisqu'elles sont occasionnées par un arrêt de la circulation intra-crainienne ; 3° il y a également des névrites ascendantes, réflexes, produites par les maladies de la moelle et venant se refléter dans l'œil par l'intermédiaire du grand Sympathique ; 4° enfin, on trouve les névrites diathésiques de la tuberculose si commune chez les enfants, de la syphilis, du diabète, etc. Au point de vue chirurgical, il nous a été donné de faire des observations intéressantes sur des hommes qui avaient fait
faire des observations intéressantes sur des hommes qui avaient fait des chutes sur la tête et qui avaient perdu connaissance. Au début, l'œil offrait l'état naturel, et ce n'est que lorsqu'il y avait une stase sanguine, une thrombose produite dans la circulation, que l'on voyait le congestionnement des veines rétrophotiques. Comme on le voit, le champ s'étend visiblement et il s'étendra encore inévitablement, tout le monde venant apporter son appoint et son concours à cette méthode précise du diagnostic. En résumé, et pour conclure, on peut affirmer que quand on voit une hypérémie du nerf optique, il y a une
voit une hypérémie du nerf optique, il y a une hypérémie du cerveau et des méninges, de même que la dilatation des veines de l'œil est la dilatation des veines du cerveau, de même encore que les tubercules de la choroidé indiquent les tubercules du cerveau. Élève du service. P. S. L'autopsie a montré manifestement les lésions diagnostiquées durant la vie. Tout le poumon est farci de granulations miliaires : les deux sommets sont le siège de cavernes. Le foie est gras, sans tubercules. Les reins, hypertrophiés, offrent ça et là des tubercules dans la région corticale et au niveau
là des tubercules dans la région corticale et au niveau des pyramides. Les méninges offrent également des tubercules, mais en petit nombre et surtout à la base. LA PICROTOXINE : PROPRIÉTÉS CHIMIQUES, ACTION PHYSIOLOGIQUE. La picrotoxine qui, dans ces derniers temps, a fourni matière à quelques travaux importants, était déjà connue ; elle a été extraite de la coque du Lévant par Boulay, en 1812 ; mais comme tant d'autres substances qui ont rendu ou rendront des services à la thérapeutique, elle était restée jusqu'ici comme échantillon, à l'état de curiosité, dans les laboratoires. Ses propriétés toxiques avaient cependant peu
curiosité, dans les laboratoires. Ses propriétés toxiques avaient cependant peu de temps après sa découverte été assez bien étudiées par Lecanu, Peltier (Académie de médecine, 1827), Orfila (Traité de toxicologie) ; puis, plus récemment, par Gower (Monthly Journal of med. science, 1851), Bonnefin (thèse inaugurale, Paris 1851), et Cayrade (Paris, 1866). À ces quelques renseignements se borne la littérature de l'étude toxique de la picrotoxine. Ses propriétés chimiques avaient été mieux analysées. La picrotoxine n'a pas les propriétés des alcaloïdes, et les auteurs qui se sont occupés de cette substance pensent qu'il serait plus scientifique de la ranger : parmi
pensent qu'il serait plus scientifique de la ranger : parmi les acides. Elle forme, en effet, avec les bases et les alcaloïdes, quinine, strychnine, morphine, etc., des sels chimiquement définis. Quoi qu'il en soit, la nature intime de cette substance est d'une importance secondaire en physiologie et en thérapeutique, et nous serons très bref sur l'exposé de ses propriétés physiques et chimiques. Elle se présente sous la forme de petits prismes quadrilatères, blancs et transparents, ou bien en aiguilles, groupées alors en étoiles. Elle est inaltérable à l'air, sans odeur et, douée d'une grande amertume. Très soluble dans l'alcool bouillant
et, douée d'une grande amertume. Très soluble dans l'alcool bouillant et l'éther, la picrotoxine l'est au contraire fort peu dans l'eau froide, qui n'en dissout que le 150e de son poids. Nous n'entrerons pas dans l'étude des diverses réactions chimiques qui la caractérisent et qu'on trouvera très bien exposées dans le Dictionnaire de chimie de M. Wurtz (17e fascicule, p. 1021). La picrotoxine est avant tout un poison convulsivant ; c'est la première propriété découvert par Boulay ; c'est encore sur les variations de cette puissance convulsivante que se sont focalisées les recherches de Planat, de Brown (British med. Journ.,
focalisées les recherches de Planat, de Brown (British med. Journ., mars, avril 1875) et d'autres ; mais c'est un poison convulsivant qui présente surtout cette particularité que, au lieu de convulsions tétaniques, il produit des crises de tous points semblables aux attaques d'épilepsie. Si l'on ne considère que l'effet le plus saillant de l'action de la picrotoxine, c'est, comme nous l'avons dit, un poison convulsivant, et des plaisirs énergiques ; mais si, à l'exemple de M. Planat, au travail de qui nous ferons de nombreux emprunts, nous analysons les effets de ce poison sur les différents organes, nous verrons que
de ce poison sur les différents organes, nous verrons que son action est beaucoup plus complexe. Nous ne cherchons pas à savoir si la puissance toxique varie suivant les classes d'animaux sur lesquels on expérimente. Quelle est son action chez les mammifères? Que pouvons-nous craindre ou espérer chez l'homme? Voilà ce qui nous importe le plus. Le système musculaire strié est rapidement atteint, même par de faibles doses du poison; il en résulte une prostration profonde, et comme conséquence les mouvements volontaires ou provoqués présentent toujours un caractère de gêne ou d'embarras; tel est le premier effet produit. À ce
ou d'embarras; tel est le premier effet produit. À ce moment survient la période convulsive: « Ce qui caractérise les convulsions produites par la picrotoxine, c'est leur variabilité extrême qui ne rappelle en rien l'extension tétanique de la strychnine. » Après un temps qui varie suivant la dose donnée, suivant la voie par laquelle elle a été administrée, à la faiblesse, à la prostration, que nous avons noté au début, succède une grande agitation. L'animal se dresse sur ses pieds en proie à une sorte de spasme tonique général. Après quelques instants il cherche à avancer, il tombe sur le
quelques instants il cherche à avancer, il tombe sur le côté; cette chute est le signal d'une crise de convulsions cloniques dans laquelle tous les membres sont agités de violents mouvements alternatifs; la tête est renversée en arrière, le cou est rude, l'œil vitreux, la bouche remplie d'écume souvent sanguinolente; il y a excrétion d'urine involontaire. Toute cette scène a duré sept à dix minutes; il y a alors une rémission pendant laquelle l'animal, très affaissé, est pris d'une respiration anxieuse et peut exécuter quelques mouvements volontaires. Mais cette rémission est courte; bientôt, soit spontanément, soit sous l'influence d'une excitation
est courte; bientôt, soit spontanément, soit sous l'influence d'une excitation extérieure, une crise recommence, suivie de une nouvelle rémission. Après un nombre d'accès variables suivant la dose et la force de l'animal, celui-ci reste dans la torpeur, interrompue seulement par quelques mouvements saccadés, et succombe après un temps assez court. Enfin, quand la dose est faible, on note à la fin des accès, comme l'avait déjà fait Orfila, des phénomènes d'incoordination motrice, des mouvements de rotation et de recul. Il est facile de saisir la différence qui existe à première vue entre les convulsions produites par la picrotoxine et l'accès
vue entre les convulsions produites par la picrotoxine et l'accès si franchement tétanique du strychnisme. Que si nous entrons maintenant dans des détails plus circonstanciés sur les effets produits sur les différents organes, voici ce que nous constatons: Les contractions cardiaques se ralentissent en même temps qu'elles deviennent plus faibles, et il n'est pas besoin pour cela que les doses soient fortes. Cet effet sur le cœur se produit avant la production des convulsions. Pendant la crise convulsive, le cœur s'arrête; puis, quand celle-ci cesse peu à peu, le cœur recommence à battre, faiblement toujours, et d'autant plus que les
recommence à battre, faiblement toujours, et d'autant plus que les crises convulsives se sont plus souvent répétées. Comme conséquence de cette action sur le cœur, la circulation périphérique est profondément troublée; dès la première convulsion, la circulation s'arrête dans les capillaires, et quoique après la crise, le cœur continue à battre, cet arrêt est définitif, les pulsations étant trop faibles pour rétablir le courant. Cet arrêt de la circulation capillaire est facile à constater de visu sur les parties transparentes de la grenouille (membrane interdigitale, poumon, mésentère). Dans la première période de l'empoisonnement, alors qu'il existe un affaissement général, l'excitabilité
période de l'empoisonnement, alors qu'il existe un affaissement général, l'excitabilité est singulièrement diminuée; mais dès que commence la période convulsive on lui voit prendre ce degré particulier qui est un caractère du strychnisme. On constate ce phénomène pendant toute la durée de la période convulsive; mais dans le coma final toute excitabilité disparaît. Plusieurs auteurs, entre autres M. Planat, ont jusqu'ici toujours observé que les muscles lisses, ainsi que les nerfs provenant du système sympathique, ne sont point touchés. Telle est, d'après les expérimentateurs, l'action de la picrotoxine. Tous les effets que nous avons mentionnés, et surtout ceux qui se
effets que nous avons mentionnés, et surtout ceux qui se produisent sur le cœur, semblent indiquer que cette puissante substance concentre ses effets sur les centres gris moteurs; que c'est surtout vers la partie supérieure de l'axe médullaire, vers l'isthme de l'encéphale, qu'elle produit des perturbations qui amènent l'arrêt du cœur et les convulsions épileptiformes. En effet, si, chez une grenouille, on coupe la moelle au-dessous du collet du bulbe, il ne se produit plus de convulsions. Il ne faut pas cependant être encore trop affirmatif; car on sait combien ces problèmes sont complexes, et nous croyons qu'il faudra encore
ces problèmes sont complexes, et nous croyons qu'il faudra encore bien des recherches pour savoir d'une manière certaine sur quels éléments agit la picrotoxine, et surtout comment elle les impressionne. Cependant les recherches faites jusqu'ici, celles-ci ne permettent pas de préciser d'une manière certaine ce que l'emploi de cet agent pourra retirer à la thérapeutique; nous autorisent cependant à croire qu'une substance aussi active doit pouvoir être utilisée. Mais peut-on formuler des indications? Il semblerait de prime abord qu'elle peut être administrée dans tous les cas où il y a atonie des centres encéphalo-rachidiens. M. Planat (l.c., p. 393) nous
atonie des centres encéphalo-rachidiens. M. Planat (l.c., p. 393) nous annonce qu'il a employé la picrotoxine dans plusieurs affections, et entre autres dans l'épilepsie, et que les résultats ont été satisfaisants. Nous attendrons pour émettre un avis que les observations aient paru in extenso; nous remarquerons cependant de prime abord que peu de substances produisent des effets plus semblables à l'épilepsie convulsive que la picrotoxine, et qu'il est difficile à priori de comprendre le mode d'action dans ces cas. Mais la thérapeutique est féconde en surprises, et si les résultats sont bons nous serons les premiers à nous en féliciter.
sont bons nous serons les premiers à nous en féliciter. La paralysie agitante pourra peut-être aussi des indications. Mais nous voilà en plein dans le domaine de l'hypothèse là où il faut attendre des faits. La picrotoxine pouvait encore servir à un autre ordre de recherches, et déterminer l'action réciproque de cette substance sur quelques autres pouvait éclairer la physiologie et la thérapeutique; cette mine a été explorée. Un premier article sur l'action simultanée de la picrotoxine et de la ciguë vireuse n'a rien donné (Arch. für experim. Patholog. 1875). Plus importantes sont les recherches de J. Crichton Browne sur
Plus importantes sont les recherches de J. Crichton Browne sur l'antagonisme de la picrotoxine et de l'hydrate de chloral (British med. Journ., n° 747, 24 avril 1875). Cet auteur est parvenu à établir qu'il y a antagonisme entre la picrotoxine et l'hydrate de chloral dans plusieurs conditions. Mais cet antagonisme rappelle ce qu'on a maintes et maintes fois répété pour la strychnine, c'est-à-dire que les effets se masquent mais qu'ils ne sont point détruits. Nous nous arrêterons aujourd'hui à ce point de l'étude de la picrotoxine. Il nous suffira d'avoir reproduit les principaux résultats obtenus. Les applications sont encore à