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d'épaississement, d'hypérémie des méninges cérébelleuses. Pas d'adhérences méningo-cérébelleuses, ni de ramollissement. Rien de particulier dans le quatrième ventricule. Vascularisation anormale à la surface des corps genouillés. Adhérences cérébro-méningées générales aux lobes sphénoïdaux qui sont excessivement mous, surtout en avant. Le grattage y produit très facilement des crêtes. Congestion de tous les viscères : poumons, foie, reins, rate, intestins. La rate a une longueur de 14 centimètres ; varicocèle ovarien droit. Un peu de muco-pus dans l'utérus. Examen microscopique. — 1° L'examen microscopique du liquide séreux qui s'est produit par le repos du liquide d'apparence purulente, retiré de la cavité arachnoïdienne
repos du liquide d'apparence purulente, retiré de la cavité arachnoïdienne montre : 1° D'assez nombreux globules sanguins normaux. Des cristaux d'hématine. 2° L'examen microscopique d'un certain nombre de préparations fines (après durcissement), prises dans la substance corticale, et dans la substance blanche des circonvolutions frontales, des insulas, montre : A. Un état d'artérite caractérisé par une multiplication considérable de cellules embryonnaires, de noyaux embryo-plastiques qui sont contenus dans les parois asculaires, et qui se sont répandus dans les espaces péri-vasculaires ; B. Une quantité notable de ces corps dans la substance nerveuse même. Quand cette malade est entrée à la
substance nerveuse même. Quand cette malade est entrée à la Salpêtrière (décembre 1873), elle était à la fin de la première période de sa maladie. Mais, par suite d'accès épileptiformes répétés, la démence fit des progrès très rapides. Le délire mélancolique disparut alors à peu près complètement au milieu du désordre de l'intelligence. La maladie confirmée a eu une évolution rapide (six mois). Notons en même temps la courte durée de la période prodromique qui ne paraît pas avoir dépassé deux mois. L'autopsie a révélé les lésions microscopiques et macroscopiques de la périencéphalite diffuse. OBSERVATION XL. — (Voisin). — Paralysie
de la périencéphalite diffuse. OBSERVATION XL. — (Voisin). — Paralysie générale. État de mélancolie avec stupeur. Refus de manger. Pas d'idées de satisfaction, de richesses. La nommée El., 39 ans, est entrée le 9 avril 1874 dans mon service, dans un état de prostration mélancolique et de stupeur, ne répondant à aucune question, se refusant à manger. Elle regarde de côté et d'autre, d'un air très préoccupé ; elle est pâle, maigre ; Pupille droite un peu plus large que la gauche. Le même soir, elles étaient égales et très dilatées ; il est impossible de savoir d'elle si elle
dilatées ; il est impossible de savoir d'elle si elle voit bien, si elle sent les odeurs, et si elle a des hallucinations. La langue est rouge et sèche. Ataxie des lèvres, et pendant quelques minutes après l'ouverture de la bouche, on voit du tremblement fin dans le sillon nasolabial gauche. Les mouvements que fait la malade dans son lit sont suivis pendant quelques instants de tremblement fin des quatre membres. Difficulté de la station debout et de la marche. Elle paraît alors mal équilibrée et tend à tomber en arrière. Dans les quelques pas qu'elle fait, les pieds ne
arrière. Dans les quelques pas qu'elle fait, les pieds ne sont pas tenus écartés ; ils n'exécutent pas de zigs-zags ; elle me porte bien sur ses épaules. Grande quantité d'urine dans la vessie. 2 litres. — T. R. 37°. Les renseignements qui me sont donnés sur elle m'apprennent que la maladie remonte à l'insurrection de la commune de Paris ; qu'elle a été frappée à cette époque par l'arrestation de son amant ; que son caractère devint irascible, que la mémoire a légèrement décliné jusqu'à il y a un an ; mais que depuis un an, l'intelligence, en général,
an ; mais que depuis un an, l'intelligence, en général, a baissé beaucoup. Il y a trois mois qu'elle est tombée dans le mutisme et la stupeur et qu'elle s'est refusée à manger. Elle n'a pas manifesté jusqu'ici, d'idées de richesses, de grandeurs, d'ambition exagérée. La marche est devenue difficile il y a sept jours. Il a fallu depuis quinze jours, l'habiller, la coiffer et la surveiller, sans quoi elle se serait égarée dans les rues de son quartier. Pas de maladies vénériennes. Depuis deux ans elle transpire du cuir chevelu et des cheveux d'une façon extraordinaire. La dysurie date
chevelu et des cheveux d'une façon extraordinaire. La dysurie date de huit jours. 17 Avril. — Elle a été prise hier d'une attaque apoplectiforme avec perte de connaissance, inclinaison de la tête à droite ; trois heures après, la face a rougi considérablement. Cinq heures après, convulsions cloniques des membres droits, qui au bout d'une heure étaient bilatérales. Râles abondants dans la poitrine. T. A. 40°, 2. Ce matin, la température A. est de 41°, 2. La perte de connaissance n'a pas cessé. Mort dans la journée. Autopsie. — Poids de l'encéphale 1240 grammes. Beaucoup de sérosité dans la cavité
de l'encéphale 1240 grammes. Beaucoup de sérosité dans la cavité sous-arachnoïdienne. Adhérences des méninges avec plusieurs points de la surface des circonvolutions frontales supérieures, des circonvolutions du corps calleux, de la deuxième pariétale droite, des sphénoïdales, des première et deuxième occipitales droites, des satellites des nerfs olfactifs. Les lobes sphénoïdaux sont très mous. Le grattage de la substance grise des circonvolutions adhérentes et d'autres encore, produit facilement la disposition dite en crêtes. Ramollissement des deux nerfs olfactifs qui sont adhérents à la pie-mère. Le nerf olfactif gauche est moins gros que le droit. Rien de particulier dans les corps genouillés.
que le droit. Rien de particulier dans les corps genouillés. Tous les autres nerfs de la base paraissent sains. La protubérance paraît saine. Granulations nombreuses sur la face postérieure du quatrième ventricule. Le cervelet paraît sain, tant dans son intérieur qu'à sa surface, et dans les méninges qui l'enveloppent. Les circonvolutions des deux insulas sont ramollies ou molles. Plusieurs coupes perpendiculaires pratiquées d'avant en arrière sur les deux hémisphères montrent par places dans les circonvolutions frontales, des teintes gris-bleuâtre, feuille-morte, des arborisations et un pointillé rougeâtre en abondance. Les lobes postérieurs sont plus hypérémiés que les antérieurs. Moelle. — Partie
postérieurs sont plus hypérémiés que les antérieurs. Moelle. — Partie antérieure saine. Dans la partie postérieure, il y a en plusieurs points des adhérences de l'arachnoïde avec la pie-mère et des corps étoilés. Plusieurs coupes de la moelle ne montrent rien de particulier à l’œil nu. Observations histologiques : 1° Coupes faites sur la substance corticale d’une circonvolution frontale qui était ramollie à sa surface. Dans sa partie profonde est un vaisseau à parois épaissies, qui renferment une grande quantité de noyaux embryoplastiques serrés les uns contre les autres. Cellules cérébrales granuleuses pour la plupart : cet état granuleux est
cérébrales granuleuses pour la plupart : cet état granuleux est constitué par des granulations graisseuses. La substance intermédiaire renferme une grande quantité de noyaux embryoplastiques libres ; leur nombre est bien plus considérable près de la surface libre. Les fibres nerveuses sont normales. 2° Sur d’autres préparations, je constate très nettement l’existence, dans la zone supérieure et près de la surface, d’une sorte de nuage qui rend la substance un peu trouble et qui voile les éléments nerveux. 3° Dans la protubérance, le bulbe et la moelle, je trouve la même lésion vasculaire signalée plus haut, le même état de
même lésion vasculaire signalée plus haut, le même état de noyaux embryo-plastiques répandus dans la substance nerveuse. 4° Des lésions granuleuses dans les cellules des noyaux du facial, de l’hypoglosse, du mot. oc. commun. Les renseignements fournis sur cette malade nous permettent d’affirmer que la mélancolie avec stupeur est survenue à la seconde période de la paralysie générale. Elle a persisté pendant la troisième période. OBSERVATION XLI. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire mélancolique et idées de persécution au début. Pas de délire ambitieux. Pneumonie tuberculeuse. Mort. Autopsie. La nommée F., 31 ans, est entrée le 23 décembre 1871, dans
F., 31 ans, est entrée le 23 décembre 1871, dans mon service, présentant des idées de persécution, des hallucinations terrifiantes ; elle dit qu’on veut la tuer, la brûler, et sous l’influence de cette crainte, elle s’est jetée, il y a quelques jours, par sa fenêtre, et s’est donné une entorse. Depuis son arrivée, elle a crié la nuit « au voleur », elle s’est levée, a appelé son mari à son secours. L’expression de sa physionomie est triste; elle pleure par moments, et alors l’expression de ses traits est aussi peu intelligente que possible. La parole est très tremblée.
aussi peu intelligente que possible. La parole est très tremblée. Ataxie considérable de la langue, des lèvres et des joues. Pupilles égales. Ne reconnaît pas le poivre à l’odorat, ni au goût. Le reconnaît à la vue. L’ouïe et la vue paraissent normales. Ataxie des mains. Marche hésitante, tremblante. Peut me porter sur ses épaules et serre fortement des deux mains. Sensibilité générale, conservée. Rien de particulier dans les poumons, le cœur. L’intelligence est très obtuse ; elle dit que son mari est quelquefois « par là» ; ne sait pas le jour de la semaine ; elle sait que
pas le jour de la semaine ; elle sait que nous sommes au lendemain de Noël. Ne gâte pas. J’apprends quelques jours après de son mari qu’elle a perdu, il y a dix-huit mois, subitement la parole pendant quatre heures, et que depuis, elle a anormal. Le trouble d’intelligence date du siège de Paris et a été accompagné de mélancolie et d’hallucinations terrifiantes depuis 1871. 8 Janvier 1872. — Même état. La peau de la face est devenue grasse, huileuse. 20 Mars. — Épipistaxis très abondante par la narine droite, qui a nécessité le tamponnement. 21. Est très abattue. Alitée.
qui a nécessité le tamponnement. 21. Est très abattue. Alitée. Elle pleure, frissonne, ne répond à aucune question, mais parle d’assassins qui l’ont tuée. Diminution considérable de la sensibilité à la douleur de tout le corps. Un peu d’œdème aux pieds. 29. — Pneumonie du sommet du poumon droit. Signes de tubercules ramollis. 2 Avril. Convulsions des deux yeux. 3. — Mort de la pneumonie. Autopsie. — Poumons. — Tubercules avec ramollissement casqué dans les poumons. Hépatisation et suppuration du lobe supérieur du poumon droit. Encéphale. — Méninges supérieures épaissies, infiltrées, en plusieurs parties des lobes antérieurs, de sang liquide.
infiltrées, en plusieurs parties des lobes antérieurs, de sang liquide. On voit aussi un certain nombre de taches blanchâtres dans l’arachnoïde viscérale. Adhérences nombreuses des méninges avec la substance corticale. Ramollissement presque complet de cette substance. Production facile de crètes par le grattage. Adhérences et ramollissement des nerfs olfactifs. Les moteurs oculaires communs sont fortement serrés dans un manchon que forme la méninge épaissie et hypérémiée en ce point. Le nerf moteur oculaire externe droit est réduit à un filament très tenu. Les méninges qui couvrent la protubérance et le bulbe à son niveau ne paraissent pas lésées. Rien de
bulbe à son niveau ne paraissent pas lésées. Rien de particulier dans les autres nerfs crâniens, dans les ventricules, couches optiques, corps striés. Vascularisation anormale en un grand nombre de points de la substance grise et de la blanche superficielle. Moelle. — Les méninges spinales postérieures sont seules altérées. On y voit des teintes louches, des épaississements de petits corps de consistance cartilagineuse. OBSERVATION XLII. — (Voisin.) — Paralysie générale. Vertiges épileptiformes. Hallucinations. Délire mélancolique. Pas de délire de satisfaction, de richesses. La nommée Gar., agée de 37 ans, est entrée dans mon service le 19 janvier 1874, à la
entrée dans mon service le 19 janvier 1874, à la suite d’un certificat portant qu’elle était atteinte de délire mélancolique avec hallucinations, inquiétudes, frayeurs et de l’idée qu’elle est incapable. Très nerveuse; a eu des chagrins de famille et depuis huit ans a perdu quatre sœurs de la phthisie pulmonaire. La mort de la dernière l’a beaucoup affectée. Un mariage auquel elle tenait ne s’étant pas fait, elle en est tombée malade. Elle a eu, il y a quelque temps, plusieurs accès convulsifs caractérisés entre autres par la perte de la raison, des douleurs vertébrales et des vomissements. On constatait
la raison, des douleurs vertébrales et des vomissements. On constatait aussi de l’originalité dans les paroles. À son arrivée ici, sa physionomie exprime la tristesse. Elle est tranquille et tricote. Traits réguliers. Pupilles égales, contractiles. Elle dit que sa vue s’est affaiblie depuis quelque temps et que les objets dansent devant ses yeux. Ouïe normale. Pas d’hallucinations de l’ouïe. Reconnaît le poivre de la narine gauche, mais non de la droite. La langue tirée hors de la bouche tremble considérablement, et à sa pointe on aperçoit un pointillé rouge, mais on ne peut affirmer y voir des traces de morsures.
on ne peut affirmer y voir des traces de morsures. Elle dit avoir eu une attaque dans laquelle elle s'est trouvée mal; elle a eu un embarras de la langue, de la difficulté de parler, et elle croyait voir quelqu'un de son pays qui est mort. Elle ne sait pas la durée de cette attaque. Parole nette, mémoire affaiblie. Sommeil troublé par des visions de personnes qui sont mortes. Elle pleure en racontant cela. Elle dit avoir eu de très grands maux de tête avant de venir ici. Pas de ganglions cervicaux postérieurs. Pendant l'examen, elle est prise tout à
ganglions cervicaux postérieurs. Pendant l'examen, elle est prise tout à coup d'une sorte de hoquet et de rire pendant lequel elle semble être dans le vague; elle se gratte les cheveux, la respiration est précipitée. Cependant elle répond et se met à pleurer; elle dit sentir comme une boule qui monte du ventre à la gorge et y produit de la constriction; quatre à cinq minutes après, elle éprouve des frissons; elle reste égarée. On constate qu'après cet accès, la pupille gauche est plus large que la droite. Pas de différence de sensibilité aux pincements. Pas de douleurs iliaques. 21
différence de sensibilité aux pincements. Pas de douleurs iliaques. 21 Janvier 1874. — Nouvel accès pendant lequel elle a défait les lits, elle a pleuré et elle s'est agenouillée près de son lit. 22. — Reste immobile, ne sait depuis quand elle est ici. — Vésicatoire à la nuque. 4 Février. — La malade pleure beaucoup. Pupilles égales; mémoire toujours très affaiblie. Ne reconnaît pas l'odeur du poivre. Pas d'ataxie de la langue. Pas de trouble de la parole. Tremblement des mains. Difficulté pour se lever et pour manger. Pas de douleur spinale. Sensibilité électro-musculaire très affaiblie ou nulle aux
de douleur spinale. Sensibilité électro-musculaire très affaiblie ou nulle aux membres, normale à la face. Contractilité électro-musculaire normale. 6 Mars. — Frissonnement et tremblement des deux membres supérieurs, faiblesse des jambes. Menstruation cette nuit. Pupille gauche plus large. Tremblement toujours considérable de la langue. Rendue non guérie à sa famille qui l'a réclamée. Notons ici la relation entre la nature des causes qui ont précédé et peut-être déterminé la maladie et le caractère du délire. À notre cinquième groupe peuvent se rapporter les observations V et XIII que M. Brierre de Boismont a relatées en 1859 (Annales médicopsychologiques) et deux
de Boismont a relatées en 1859 (Annales médicopsychologiques) et deux observations que nous avons trouvées dans la thèse de M. Linas (Observ. III et XII, thèse, Paris, 1857). GROUPE VI Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif, mais avec du délire hypocondriaque pendant le cours de la deuxième période de la paralysie générale. Les observations de cas semblables qu'on peut rencontrer dans les divers auteurs sont assez nombreuses. Notons seulement : Une observation de M. Fabre (Paralysie générale circulaire, in Ann. méd. psych., 1874, obs. II). L'observation V de la thèse de M. Linas, Paris,
II). L'observation V de la thèse de M. Linas, Paris, 1857. La quarante-neuvième observation du livre de Calmeil (Maladies inflammatoires du cerveau). Cette observation de M. Calmeil est très intéressante: le malade qui en est le sujet présente le délire que nous décrirons plus loin sous le nom de délire de pauvreté; il a aussi le délire micromaniaque qui fera également l'objet d'une étude spéciale. Signalons encore une des observations publiées par M. Moreau (de Tours) dans un Mémoire lu à l'Académie de médecine le 26 décembre 1860 et relatif au délire hypocondriaque des aliénés paralytiques; on y trouve également
au délire hypocondriaque des aliénés paralytiques; on y trouve également le délire micromaniaque. L'observation VII de la thèse de M. Materne relate également le délire des petites choses à la deuxième période de la folie paralytique; mais comme un mois avant l'apparition de ce délire micromaniaque, il y avait eu des idées ambitieuses, ce cas ne rentre pas absolument dans notre sixième groupe. OBSERVATION XLIII. — (Voisin.) — Paralysie générale. Délire hypocondriaque. Pas d'idées de grandeur ni de satisfaction. État de stupeur. Pellagre. La nommée Touj. est entrée à la Salpêtrière le 3 mars 1869, et a été transférée dans
Salpêtrière le 3 mars 1869, et a été transférée dans mon service le 26 mai 1870. À son arrivée ici, elle se présente dans un état de stupeur et d'immobilité et parle peu. Traits réguliers, pupilles égales, étroites. Ouïe normale. La langue tirée hors de la bouche tremble. Parole tremblée, et les mots sont pour ainsi dire accrochés. Commencement de goitre. La peau de la face est grasse, présente de l'impétigo dont on retrouve la trace dans les cheveux. Tracé sphygmographique. 3 Juin. La langue est blanche; depuis que la malade est arrivée, elle a une diarrhée très abondante, séreuse;
malade est arrivée, elle a une diarrhée très abondante, séreuse; debout elle laisse aller presque continuellement. La pression sur le ventre est douloureuse ainsi que dans les fosses iliaques. La partie dorsale des deux mains présente surtout dans les régions métacarpiennes et carpiennes une teinte rouge jaunâtre ne disparaissant par aucun frottement et couverte de petites écailles blanches, fines, disposées sans symétrie. La teinte rosée et les écailles cessent dès qu'on approche des bords externe et interne de la main. La ligne de démarcation est très apparente. Sur les doigts il existe des taches purpurines arrondies irrégulièrement, d'un diamètre maximum
il existe des taches purpurines arrondies irrégulièrement, d'un diamètre maximum d'un grain de chènevis, 25 ou 30 à chaque main. Les tracés sphygmographiques indiquent de la diminution de la tension artérielle. T. R. 37°,2.— P. 92. Bains sulfureux. Diascord. — s. n. de Bismuth. Point d'idées de grandeurs, mais idées hypocondriaques; on entend à plusieurs reprises la malade dire qu'elle n'a pas de langue, pas d'yeux. 7 Juin 1870. Diminution de la pellagre aux mains et au cou. Moins de diarrhée. 22. — Plus de pellagre. Moins de stupeur. Un peu de diarrhée. Commence à dire des injures aux gens
peu de diarrhée. Commence à dire des injures aux gens de service. 13. — Tremblement des jambes. Chancelle un peu. Mange moins. Tremblement de la langue. 14 Septembre. — Lichen rose couleur jambon sur le bord gingival supérieur. Gâte. 23 Novembre. — Parle toutes les nuits et est très remuante. Morte le 25 mai 1871 par suite d'escarlilles au sacrum. Opposition à l'autopsie. C'est bien là un cas de pellagre dans le cours d'une paralysie générale chez une malade dont le délire avait revêtu déjà la forme mélancolique et hypocondriaque. Les idées ambitieuses ont fait défaut pendant toute la durée
Les idées ambitieuses ont fait défaut pendant toute la durée de la maladie. OBSERVATION XLIV. Voisin. — Paralysie générale progressive. Ataxie du mouvement. Délire mélancolique. Hallucinations. Pas de délire de grandeurs, de richesses. Autopsie. La nommée Mas., 40 ans, est malade depuis deux ans. Elle a eu des étouffements qui la forçaient à passer ses nuits dans un fauteuil. Depuis un an, faiblesse progressive des membres, fourmillements dans les extrémités et hésitation de la parole. Puis peu à peu, conceptions délirantes; disait qu'on voulait l'empoisonner ainsi que sa fille et son mari; avait des hallucinations, criait la nuit, avait peur
son mari; avait des hallucinations, criait la nuit, avait peur et croyait voir tourner le lit. Jamais violente. L'œil gauche est saillant depuis son enfance à la suite d'une maladie survenue avant l'apparition des règles. Pas d'antécédents héréditaires. Avril. — Elle a beaucoup d'hallucinations, voit des voleurs, des chevaux qui veulent l'écraser; cherche à les écarter. Pleure souvent, n'a pas d'idées de grandeur, de richesse. Parole excessivement tremblée, anormale; les syllabes sont séparées les unes des autres. Prononce bien toutes les lettres sauf s; Mémoire conservée. Pupilles égales. Tremblement considérable de la langue sortie hors de la bouche. Sensibilité aux
de la langue sortie hors de la bouche. Sensibilité aux pincements, bien conservée. Ne peut se tenir debout, tremble, trébuche. Mouvements très tremblés, oscillations considérables. Les yeux bandés, elle fléchit en arrière. Il est nécessaire de la maintenir dans le lit afin de l'empêcher de tomber. Elle lève ses jambes en l'air, et pour mettre son pied dans ma main, on voit ses membres inférieurs trembler énormément; hors cela pas de tremblement. Août. — Affaiblissement, maigreur; bouffissure de la face. Pupilles toujours égales. Échancrures aux trochanteres. L'autopsie m'a montré les lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XLV. — (Voisin).
lésions caractéristiques de la paralysie générale. OBSERVATION XLV. — (Voisin). — Paralysie générale. Délire mélancolique. Pas d'idées de grandeurs. Attaques épileptiformes. Mort. Autopsie. La nommée Nie., 41 ans, fleuriste, est entrée le 4 mai 1868 dans le service de M. Baillarger, dans un état de mélancolie avec stupeur, de mutisme absolu. Pâleur intense de la face. Flaccidité des chairs. Fixité des yeux. Elle se déshabillerait à chaque instant, si on ne la maintenait pas. On ne peut la faire asseoir, tellement elle se tient raide. Pupille droite plus large que la gauche. Pas de tremblement de la langue sortie hors
la gauche. Pas de tremblement de la langue sortie hors de la bouche, ni des lèvres, ni des mains. Parole nette, non tremblée, mais lente. Parle à voix basse et toujours avec une expression de stupeur. Force musculaire normale, me porte sur ses épaules. Sensibilité aux pincements, normale. Rien au cœur, ni aux poumons. — P. 68. Insp. 16. Tumeur fibreuse de l'utérus. Elle accuse des douleurs dans le ventre et dans tous les membres. Mange lentement. Est propre. Ne se rappelle pas à son entrée, depuis combien de jours elle est ici, mais additionne bien de mémoire; réfléchit en
elle est ici, mais additionne bien de mémoire; réfléchit en additionnant. Calme, mais est toujours dans la stupeur, et ne sort de cet état que pour essayer de mordre les personnes du service. Physionomie crispée. Dit être devenue malade, à cause de la mauvaise conduite de son mari qui lui aurait donné une maladie vénérienne. A perdu deux enfants, dont l'un de 23 ans. 24 Mai. — Perte de connaissance; tremblement des quatre membres, du tronc, convulsions cloniques du côté gauche de la face; raideur des articulations; pas de grimaces des yeux; écume buccale; lèvres violettes. Durée une minute. Reproduction