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précis sur l’état des uretères, qui divise les urines avec une précision mathématique et enfin qui est facile à faire et nullement douloureux. La polyurie expérimentale des 2 heures préconisée par Albarran se propose de résoudre les trois problèmes cliniques qui surgissent avant toute intervention rénale. « 1. Quel est le rein malade? » a. À quel degré est-il touché? » c. Quelle est la valeur fonctionnelle du rein supposé sain? Les faits ou lois de physiopathologie rénale sur lesquels Albarran a édifié sa méthode sont les suivants : A. À l’état normal il n’y a pas de synchronisme dans
À l’état normal il n’y a pas de synchronisme dans le fonctionnement des deux reins, ou en d’autres termes, à un moment donné le travail accompli par un rein normal n’est jamais égal à celui de son congénère. B. BULLETIN DE L'INSTITUT ÉGYPTIEN. [14] 144 146 Entre toutes mes observations je n’ai choisi que celles qui étaient démonstratives ou celles qui présentaient un intérêt clinique particulier. Mais j’ai pratiqué maintes fois la polyurie d’Albarran sur des malades envoyés par mes confrères. Il s'agissait très souvent ou de néphrites bilatérales (voyez observation XI), où la division des urines n'avait que faire
observation XI), où la division des urines n'avait que faire et la méthode d’Albarran devenait inutile, ou il s'agissait de ces malades arthritiques qui souffrent souvent de lumbago ou autres névralgies qu’ils qualifient maux de reins. Ce sont ces malades perpétuels qui font la clientèle des fameux dissolvants uriques à la mode, mais qui ne présentent pas de lésion unilatérale. Je dois encore le répéter : la méthode d’Albarran, basée sur l’élimination de l’urée et la séparation des urines des deux reins, ne peut nous être utile que dans les affections chirurgicales du rein, qui sont en général unilatérales. OBSERVATION
affections chirurgicales du rein, qui sont en général unilatérales. OBSERVATION I. KYSTE HYDATIQUE DU REIN GAUCHE. NEPHRECTOMIE. GUÉRISON. La localisation rénale de l'échinocoque est une localisation rare; Legueu, dans son Traité d’Urologie, estime que le nombre des cas publiés ne dépasse pas 100. D'autre part, parmi ces 100 cas d'échinocoque rénale, la localisation dans le bassinet est encore plus rare. Nous avons cru intéressant de relater le cas suivant que nous avons eu à soigner. M. B. D. . ., 52 ans, Grec. Antécédents héréditaires : Père et mère morts très vieux; six frères vivants; un frère mort âgé. Antécédents
très vieux; six frères vivants; un frère mort âgé. Antécédents personnels : Blennorragie à 25 ans : aucune autre maladie sérieuse. Il n’a jamais possédé de chiens. Cependant il y a six ans, il a eu comme hôte, pendant deux mois, un de ses parents qui justement possédait un chien de chasse un peu trop choyé. La maladie actuelle remonte à deux ans. Elle a débuté par une crise douloureuse forte, localisée au flanc gauche, qui ne céda qu’après l’émission par les urines d’une vésicule hydatique grosse comme une noisette. Les crises se répétaient depuis, irrégulièrement, tous les deux ou
Les crises se répétaient depuis, irrégulièrement, tous les deux ou trois mois; elles devenaient de plus en plus fortes, et se terminaient toujours par l’élimination d’un nombre de plus en plus considérable de vésicules. Il y a six mois, après une crise douloureuse de plusieurs jours, le malade eut une légère hématurie et élimina quelques douzaines de vésicules. Cette hématurie est, du reste, la seule observée pendant toute l’évolution de la maladie. Il vient me consulter le 5 avril 1912, en m’apportant dans un flacon contenant de l’urine une grosse vésicule qu’il avait éliminée la veille. Homme grand, plutôt maigre,
vésicule qu’il avait éliminée la veille. Homme grand, plutôt maigre, qui en dehors d’un léger degré de surdité, due à son métier de chaudronnier, — «tous mes camarades, a-t-il déclaré, sont sourds » — ne présente aucune tare pathologique. Par le palper humain on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche. Cependant, à gauche, on constate de la défense musculaire et l’on provoque une douleur, surtout en pressant dans l’angle lombocostal. L’urine est claire; elle ne contient ni pus, ni sang, ni crochets. A l’analyse chimique, traces d’albumine, pas de glycose. Par le toucher rectal, on trouve
d’albumine, pas de glycose. Par le toucher rectal, on trouve une prostate légèrement hypertrophiée avec bec assez prononcé. Le 7 avril je pratique la cystoscopie; la vessie contient quelques vésicules, qui de temps en temps viennent obscurcir le champ cystoscopique. Je termine cette cystoscopie en pratiquant l’épreuve de la polyurie expérimentale des 2 heures (sonde dans l’uretère droit, sonde vésicale; trois verres d’eau ordinaire une demi-heure après le début de l’expérience). Le rein droit paraît excellent; en effet, sa polyurie aqueuse, ses débits uréiques et chlorurés, ainsi que ses concentrations avant et après la polyurie sont de beaucoup supérieurs aux
avant et après la polyurie sont de beaucoup supérieurs aux résultats obtenus du côté gauche. Je conseille donc l’opération, qui n’est pas acceptée par le patient. Je ne revois le malade que le 20 octobre 1912. Ayant eu ces derniers jours une crise extrêmement forte avec élimination de vésicules, il est décidé à se faire opérer, mais il ne veut pas entendre parler d’une nouvelle exploration. Les urines, du reste, présentent les mêmes caractères. Elles ne contiennent ni pus, ni sang, ni crochets. Le malade entre à l’Hôpital Français pour y subir l’opération. Opération le 23 octobre 1912. Anesthésie chloroformique.
y subir l’opération. Opération le 23 octobre 1912. Anesthésie chloroformique. Incision lombaire; après la section des différents plans musculaires, on tombe sur le bord externe du rein qui est en continuité avec une énorme poche (tête de fœtus à terme) adhérente partout. Pendant le dégagement du bord supérieur, le péritoine est ouvert, la rate apparaît, et l’on est contraint de fermer cette ouverture par une suture en bourse. En cherchant à dégager le pôle inférieur, vu la dureté de la partie interne de la poche BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. [18] 148 HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Aucun élément.
148 HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Aucun élément. Beaucoup d’hématuries. REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 268 c. c. 1 12 C. C. Urée o/oo . .. 17,80 — 7,50 7,50 — 5 Urée q. r 0,34 1,62 0,07 + 0,52 Chlorures o/oo 12,52 — 3,80 11,7 — 3,50 Chlorures q. r. 0,24 + 0,95 0,11 + 0,37 Albumine.... traces. 0,28 0/00 (sang). infiltrée de sels calcaires, celle-ci se rompt juste dans sa continuité avec l’uretère, et un grand nombre de vésicules, quelques douzaines, font irruption dans la plaie. On dégage complètement la poche, et l’on place des ligatures
On dégage complètement la poche, et l’on place des ligatures sur les éléments du pédicule aplati derrière la poche. Drainage de la loge rénale et suture en trois plans. A la suite, le malade fit une réaction péritonéale inquiétante, qui ne céda qu’après une évacuation intestinale importante. Quelques points de suture ayant lâché, une réunion perforée ne put être obtenue. Cependant à aucun moment le rein droit ne défaillit. Dès la première nuit après l’opération, le malade n’éliminait pas moins de 500 centimètres cubes d’urine boueuse (urates et carbonates) et les jours suivants la quantité oscilla entre 800-1000 centimètres cubes.
les jours suivants la quantité oscilla entre 800-1000 centimètres cubes. Les urines devenaient de plus en plus claires, et au moment où le malade quitta l’Hôpital, ses urines complètement claires ne contenaient aucun élément anormal. Le malade quitta l’Hôpital le 5 décembre 1912. Pièces anatomiques (pi. I, fig. 1 et 2). Il s'agit d'un kyste pydatique du rein gauche qui, ayant débuté dans le pôle inférieur du rein, a ensuite évolué du côté du bassin. Une partie de sa paroi est calcifiée. Le parenchyme rénal est très réduit. Il eût été impossible d’énucléer le kyste, et la calcification de sa
été impossible d’énucléer le kyste, et la calcification de sa paroi aurait empêché la réduction pure et simple après évacuation des vésicules et formolage de la cavité. OBSERVATION II. PYONÉPHROSE GAUCHE (RÉTENTION SEPTIQUE RÉNALE DUE PROBABLEMENT À UN RÉTRÉCISSEMENT DE L’URETÈRE). EVACUATION DE 1000 CENTIMÈTRES CUBES DE PUS PAR NÉPHROSTOMIE (le 6 JANVIER 1915). FISTULE RÉNALE. NÉPHRECTOMIE GAUCHE (le 2 MAI 1915). GUÉRISON. E..., 35 ans; Bédouin musulman. Il prétend n’être malade que depuis une trentaine de jours et se plaint de son côté gauche; il nie toute colique, hématurie, lithiase ou gonorrhée antérieures. Pendant les huit premiers jours de
lithiase ou gonorrhée antérieures. Pendant les huit premiers jours de son séjour à l’Hôpital Français, où il entre le 27 décembre 1914, fièvre continue à petites oscillations, qui BULLETIN DE L’INSTITUT ÉGYPTIEN. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétérales normales. REIN DROIT. Volume 115 c. c. Urée o/oo.. 12,5 — 13,2 Urée q. r 0,12 + 0,99 Chlorures o/oo 0,007 + 0,069 Chlorures q. r. 0,70 — 0,93 Albumine. traces. REIN GAUCHE. Néant. pourtant le jour de notre examen a tendance à tomber. Langue chargée, un peu sèche. Rien du côté des autres organes.
chargée, un peu sèche. Rien du côté des autres organes. Urines très purulentes (leucocytes, cellules rondes, albuminurie légère). NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. 151 Au flanc gauche, tumeur fluctuante et douloureuse occupant bien la région rénale gauche. Cystoscope : capacité vésicale bonne; vessie normale; pourtant la partie gauche du trigone étant congestionnée, je ne trouve pas l’orifice urétral gauche. Je trouve facilement l’orifice urétral droit que je cathétérise en instituant une diurèse d’Albarran : éjaculations urétérales droites bien rythmées, urine claire. La sonde vésicale ne donne que quelques centimètres cubes d’urine purulente contenant 6 p. 1000 d’urée. Diagnostic
centimètres cubes d’urine purulente contenant 6 p. 1000 d’urée. Diagnostic : Pyonéphrose gauche avec rein droit suffisant. Opération le 6 janvier 1915 : incision lombaire : on tombe sur une poche fluctuante dont l’aspect extérieur ressemble à l’aspect rénal normal. On fixe cette poche par quatre points au catgut et l’on évacue un litre de pus bien lié. Le parenchyme rénal présente un centimètre d’épaisseur. Drainage vers le pôle supérieur et drainage vers le pôle inférieur. En trois semaines le malade se rétablit complètement. Il reprend rapidement des forces et élimine une urine abondante et claire. Je pratique de nouveau
élimine une urine abondante et claire. Je pratique de nouveau le cystoscopie. Je trouve cette fois l’orifice urétral gauche, j’y pénètre facilement mais ma sonde s’arrête à 12 centimètres et tout artifice pour faire avancer le cathéter urétral reste infructueux. Le malade quitta l’Hôpital trois semaines après l’opération. Il entre de nouveau à l’Hôpital Français le 20 mai 1915. Je pratique une nouvelle épreuve d’Albarran, qui donne les résultats suivants (voir p. 152, tableau II). Le rein droit étant excellent (concentration uréique bonne, 12 p. 1000, et débit uréique excellent), je pratique la néphrectomie le 26 mai 1915. Cette néphrectomie,
je pratique la néphrectomie le 26 mai 1915. Cette néphrectomie, du reste, consiste en une extirpation de la poche rénale, mince et kystique, adhérente et très difficile à enlever. Impossible par conséquent de pratiquer une urétérectomie étendue; et ceci est regrettable, car le diagnostic de rétrécissement de l’uretère, qui est probable, reste en suspens. Dans la poche extirpée je ne trouve aucun calcul. Suites opératoires simples, le malade quitte l’Hôpital quatre semaines après l’opération complètement guéri. Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Urine claire. Éjaculations urétrales normales. Rien. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux litres. a
Rien. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux litres. a b c d 200 | | | 100 | | | | 180 | | 170 | 160 | 150 | | | | 140 | | | | 130 | | | 120 | | 110 | | | 100 | | 80 | | | | 70 | | | | 60 | | | | 50 | | | | 40 | | | 30 | | | | 20 | | | 10 | | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 120 C. C. Urée o/oo.. 1
DROIT. REIN GAUCHE. Volume 120 C. C. Urée o/oo.. 1 2 Urée q. r 1,44 Néant. Chlorures o/oo 5,85 Chlorures q. r. 0,60 Albumine. n OBSERVATION III. REIN MOBILE DROIT AVEC UROPYONÉPHROSE INTERMITTENTE. NÉPHROPEXIE "À FROID". À NUIE COMPLÈTE DE 10 HEURES CESSANT SPONTANÉMENT. RÉTENTION RÉNALE SEPTIQUE AVEC PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX GRAVES. NÉPHROSTOMIE. GUÉRISON AVEC CONSERVATION D’UNE FISTULE RÉNALE. NÉPHRECTOMIE CONTRE-INDIQUÉE, LE REIN OPPOSÉ ÉTANT FONCTIONNELLEMENT INSUFFISANT. M" K... S..., grecque de 30 ans, ayant eu un avortement spontané de 9 mois en 1919 (mari siphylistique), entre d’urgence à l’Hôpital Français le 29 décembre 1913 pour une appendicite (?) avec fièvre
le 29 décembre 1913 pour une appendicite (?) avec fièvre de 39 o° et état général grave. Pas de vomissements; ventre ballonné, résistance musculaire à droite. Tout le flanc droit étant extrêmement douloureux, on n’arrive pas à déterminer le point douloureux précis pour fixer son diagnostic. On reste tout de même au diagnostic d’appendicite aiguë avec plastron large et tendu et l’on prescrit le traitement opportun (glace sur le ventre, stimulants, régime hydrique). Les jours suivants la résistance à droite ayant diminué, on découvre que le point douloureux siège plus haut que le point appendiculaire de McBurney, et l’on accepte
haut que le point appendiculaire de McBurney, et l’on accepte plus volontiers le diagnostic de cholécystite. Mais l’évolution de la maladie démontre qu’il s’agit d’un gros rein droit abaissé et douloureux. Du reste, depuis quelques jours que les phénomènes généraux et locaux s’améliorent, l’urine éliminée devient fortement purulente. Je ne pratique le cathétérisme urétral que lorsque le diagnostic de pyonéphrose est établi cliniquement. Par conséquent, le cathétérisme du rein droit donne une urine purulente, mais il ne révèle aucune rétention pelvienne, les éjaculations urétrales ayant leur rythme normal. Je laisse tout de même le cathéter uréteral quelques heures à demeure
tout de même le cathéter uréteral quelques heures à demeure et je l’enlève après avoir pratiqué une instillation de 5 centimètres cubes de nitrate d’argent à 1 p. 100. L’état général s’améliore, toute résistance musculaire disparaît et l’on arrive à palper le rein, qui est normal comme forme et comme volume mais franchement mobile. La malade quitte l’Hôpital et, sur mon conseil, vient toutes les semaines pour subir un lavage du bassinet au nitrate à 1 p. 100. Elle reste un mois en bon état. Mais quelques jours après son dernier lavage du bassinet, elle fait un nouvel étranglement rénal,
dernier lavage du bassinet, elle fait un nouvel étranglement rénal, avec rétention pelvienne; état général mauvais et urines claires. Ces phénomènes disparaissent par un cathétérisme uréteral. Je conseille donc à la malade la néphropexie, qu'elle accepte. Elle entre à l'Hôpital le 16 février 1911. L’opération, pratiquée le 18 février 1911, est particulièrement difficile. Le rein adhère à la capsule adipeuse, il est congestionné et difficilement énucléable. Nous nous contentons de le fixer le plus haut possible (premier point XII côte) par le procédé de Guyon. Réunion per primant. Les suites opératoires furent excellentes. La malade reste apyrétique, elle urine et
opératoires furent excellentes. La malade reste apyrétique, elle urine et se nourrit bien. Le 11e jour de l’opération, à la suite d’une contrariété insignifiante, la malade n’urine plus. Cette anurie est complète. Ni le double cathétérisme uréteral, ni l’injection intraveineuse d’une solution concentrée de glycose (300 p. 1000), ni la diuréine ne produisirent aucune goutte d’urine. L’état général étant parfait malgré cette anurie, je prescris des bains chauds et du bromure sans aucun résultat. Une consultation m’est demandée, et le chirurgien appelé me propose une néphrectomie que je rejette, ne connaissant pas la valeur du rein gauche supposé sain. J’admets
connaissant pas la valeur du rein gauche supposé sain. J’admets seulement la néphrostomie. Mais la malade ayant entendu parler d’une nouvelle intervention, se met à uriner sur-le-champ et présente une diurèse énorme. En somme, la malade est restée anurique pendant 15 heures consécutives. Il s’agissait d’une anurie hystérique. L’état de la malade fut excellent pendant 8 heures. Au bout de deux jours la malade commence à souffrir de son rein, qui devient gros, la fièvre s’installe oscillante, et le diagnostic de rétention rénale septique posé, on pratique une néphrostomie qui fut simple et rapide (rein préalablement fixé) avec drainage 24
fut simple et rapide (rein préalablement fixé) avec drainage 24 heures après la néphropexie. Les suites opératoires furent extrêmement simples. La malade quitte l’Hôpital trois semaines après, ayant une fistule rénale qui donne beaucoup d’urines, tandis que la miction naturelle ne donne que 900-3000 centimètres cubes par 24 heures. La malade n’est pas enchantée de cette infirmité, au moins encombrante, et désire s’en débarrasser. Comme le seul traitement radical est obtenu que par la néphrectomie, avant de m’y engager je pratique le 1er janvier 1915 une polyurie d’Albarran. Tableau I. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). REIN DROIT.
HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 135 c. c. 168 c. c. Urée 0/00.. 5,30 3,20 — 2,60 Urée q. r 0,71 0,06 + 0,36 Chlorures 0/00 2,58 2,11 — 1,76 Chlorures q. r. 0,32 0,03 + 0,26 Albumine.... 0,10 0/00 0,07 0/00 Cette polyurie nous montre un rein gauche insuffisant et toute néphrectomie est écartée. Le 30 septembre 1915 je reviens à la charge et pratique une polyurie Tableau II. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (vessie). POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures, a b c il 200 |
REIN GAUCHE deux heures, a b c il 200 | 100 | 180 | 170 | 160 | 150 | 140 | 130 | 120 | 110 | 100 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume 337 c. c. 36 c. c. Urée 0/00.. 7,3 — 3,8 4,19 Urée q. r 0,36 + 0,84 0,01 + 0,06 Chlorures 0/00 0,9 -2,93 5,85 Chlorures q. r. 0,95 + 0,79 1 +0,18 Albumine.... traces. traces. d’Albarran en recueillant l’urine du rein droit par la fistule
d’Albarran en recueillant l’urine du rein droit par la fistule et l’urine du rein gauche par la vessie. Cette polyurie démontre que la néphrectomie est contre-indiquée. Tableau III. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT (fistule). REIN GAUCHE (cathéterisé). Une éjaculation purulente. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. , u b c d 200 | 190 | 180 | 170 | 160 | 150 | 140 | 130 | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume Urée
10 | 1 | REIN DROIT. REIN GAUCHE. Volume Urée 0/00.. Urée q. r Chlorures 0/00 Chlorures q. r. Albumine.... 595 c. c. 3,9 — 2,3 0,35 + 1,0 5,68 — 3,77 0,51 -+ 1,63 Traces. Néant. La malade voulant se débarrasser de son infirmité, part à Athènes et entre à l’Hôpital Evangélismos. On y pratique une double radiographie rénale avec résultats, dit-elle, satisfaisants et l’on opère de nouveau son rein droit. Mais cette opération ne fut probablement qu’exploratoire, car la fistule persiste après l’opération avec les mêmes caractères qu’auparavant. En décembre 1915, nouvelle polyurie : cathétérisme du rein gauche
En décembre 1915, nouvelle polyurie : cathétérisme du rein gauche (20 cent.), urine du rein droit recueillie par la fistule lombaire et la vessie. Comme on le voit sur le tableau III (p. 167), le rein gauche ne donne rien. Devant ce résultat, et malgré l’existence d’un uretère gauche normal, je me demande si quelquefois il ne s’agit pas d’un rein unique enfermé à cheval avec deux uretères normaux placés normalement. Je pratique donc au mois de mai 1916 un nouveau cathéterisme gauche et j’injecte 12 centimètres cubes de Collargol à 10 p. 100, faisant sur-le-champ radiographier ma malade par
à 10 p. 100, faisant sur-le-champ radiographier ma malade par le Dr Lotsv (pl. II). Comme vous le voyez sur la planche, la pyélographie démontre l’existence du rein gauche d’une façon indiscutable, étant donné que le diagramme du bassinet s’éloigne de la colonne vertébrale, ce qui exclut l’existence d’un rein en fer à cheval. Nous pouvons donc conclure que la fistule doit rester permanente, étant donné que le rein gauche est insuffisant et ne permet pas la néphrectomie droite. OBSERVATION IV. TUBERCULOSE DU REIN GAUCHE NEPHRECTOMIE CONTRE-INDIQUEE, LE REIN DROIT ÉTANT FONCTIONNELLEMENT INSUFFISANT. Mlle B. ., 22 ans, a eu
ÉTANT FONCTIONNELLEMENT INSUFFISANT. Mlle B. ., 22 ans, a eu un frère mort de tuberculose pulmonaire. Elle-même n'a jamais rien eu de bien particulier. La maladie actuelle débuta il y a 18 mois par une céphalée tenace qui ne cède à aucune médication antinévralgique. Elle consulte il y a huit mois mon ami le Dr Vassilaros, qui constate 13 p. 1000 d’albumine dans les urines analysées. Un traitement sérieux fut institué et le régime lacté alterna avec le régime déchloruré. La céphalée diminua peu à peu sans toutefois disparaître complètement, et le taux de l’albumine tomba de 13 à 2,5-6
et le taux de l’albumine tomba de 13 à 2,5-6 p. 100. NOUVELLES MÉTHODES D’EXPLORATION DANS LA CHIRURGIE RÉNALE. Mais depuis que l’attention fut portée sur les urines, la malade remarqua qu’à plusieurs reprises ses urines devenaient troubles pour quelques jours et même une analyse rapporte « l’existence d’un grand nombre de globules », de pus ». Je vois la malade pour la première fois le 29 décembre 1912 en consultation avec le Dr Vassilaros. La malade se plaint d’une extrême faiblesse, de palpitations, de céphalée et d’une douleur profonde dans le flanc gauche. La face est légèrement bouffie, avec
dans le flanc gauche. La face est légèrement bouffie, avec léger œdème des paupières; le teint est cireux; les muqueuses très pâles, et à voir la malade on pensait immédiatement au chlorobrightisme de Dieulafoy. À l’auscultation du cœur un souffle systolique est perceptible surtout à la pointe; les vaisseaux du cou présentent à l’auscultation un bruit de diable caractéristique. Le sommet droit nous paraît suspect; en effet, quelques sibilants sont entendus à la fosse sus-épineuse. Et si l’on ne sent ni le rein droit ni le rein gauche, le palper bimanuel à gauche est douloureux et cette douleur s’irradie dans
bimanuel à gauche est douloureux et cette douleur s’irradie dans la direction de l’uretère vers le pubis. L’uretère pourtant n’est pas douloureux. Pas d’œdèmes des mamelles. Les urines sont troubles et d’un jaune paille à reflet verdâtre caractéristique. Elles laissent déposer un sédiment blanchâtre tandis que le liquide surnageant reste trouble. Le sédiment contient : Leucocytes nombreux; Cellules épithéliales (polygonales et rondes); Cylindres granuleux; Hémies rares. Nous mettons la malade en observation pendant six jours : la quantité d’urines varie de 1500 à 1750 centimètres cubes par jour et le taux de l’albumine, malgré un régime sévère, oscille entre 4-2,5
taux de l’albumine, malgré un régime sévère, oscille entre 4-2,5 p. 1000. Le 6 janvier 1913 je pratique un cathéterisme urétral droit. Je laisse la sonde à demeure pendant une heure seulement. Pour des raisons indépendantes de ma volonté je ne pratique pas la méthode d’Albarran intégrale. Celle-ci démontre que le rein gauche en suppuration est fonctionnellement mauvais et doit être enlevé, pour que ce foyer de suppuration soit supprimé. Le rein droit, chirurgicalement normal (pas de suppuration), présente des phénomènes de néphrite hydropigène qui certes ne constituent pas une contre-indication à la néphrectomie gauche. Mais la fonction uréique du
contre-indication à la néphrectomie gauche. Mais la fonction uréique du rein droit se manifeste par des ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. HÔPITAL FRANÇAIS. REIN DROIT. REIN GAUCHE (vessie). Ejaculations urétrales fréquentes et prolongées. Urine claire. Urine trouble : pus, sang, pas de cylindres. POLYURIE AQUEUSE. REIN DROIT REIN GAUCHE deux heures. a b c d 200 | | | | 100 | 180 | 170 | 150 | 140 | 130 | | | | 120 | 110 | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | 10 | 11