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tout à la fois, voire même du trismus et de la raideur du cou. Chez l'une de ces femmes, les accidents n'ont disparu qu'au bout de huit mois, par suite de la formation spontanée d'une escarce comprenant toute l'épaisseur de la cicatrice, depuis longtemps fermée; chez une autre, par l'effet d'une escarce également, mais déterminée cette fois par la cautérisation avec le fer rouge; chez la troisième, enfin, la maladie persistait encore après six mois de traitement où l'on n'avait eu recours qu'à des moyens généraux, sans attaquer directement le siège du mal. M. Rémy, médecin à Châtillon-sur-Marne, adresse la
siège du mal. M. Rémy, médecin à Châtillon-sur-Marne, adresse la relation d'un cas de tétanos traumatique des plus violents (emprosthotonos), arrivé au dernier degré, guéri par l'effet de la réouverture de la plaie avec un fer rouge à blanc (Académie de médecine, séance du 2 janvier 1849). Le fait est relatif à une femme de vingt-cinq ans, qui s'était fait au pied gauche une blessure insignifiante. Quand on compare les deux faits précédents, on voit de suite à quoi tient la différence des résultats. Dans l'un, on cautérise profondément la cicatrice avec le fer rouge à blanc, et le malade
cicatrice avec le fer rouge à blanc, et le malade guérit. Dans l'autre, au contraire, on se borne à l'emploi de moyens généraux ou extérieurs qui ne peuvent atteindre le siège du mal, et la malade succombe au bout de quatre jours. Cela ne suffit-il pas pour démontrer que c'est bien dans la cicatrice que réside la véritable cause du tétanos, et que, pour le détruire, il faut absolument attaquer le mal dans sa racine? Les débridements ont des effets analogues à ceux de la cautérisation. L'expérience a prouvé depuis longtemps, dit M. Morland, cité plus haut, que ces deux
longtemps, dit M. Morland, cité plus haut, que ces deux moyens de traitement ont une efficacité souveraine dans tous les cas de ce genre. Ainsi, par des incisions faites méthodiquement, on isole des centres nerveux la portion altérée du nerf qui détermine les accidents, et de plus, si par hasard le but n'était pas atteint, la plaie artificielle permet au moins de faire pénétrer jusqu'à lui les médicaments propres à dissiper l'irritation nerveuse. Avec la cautérisation, on arrive peut-être encore plus sûrement au même résultat, en détruisant sur place les tissus affectés, qui sont ramenés aux conditions de plaie simple,
tissus affectés, qui sont ramenés aux conditions de plaie simple, laquelle n'a plus qu'une action très-limitée sur la moelle épinière et marche ensuite régulièrement vers la guérison. Au reste, l'art ne fait, dans ce cas, qu'imiter les efforts salutaires de la nature, qui guérit ainsi les accidents les plus graves en déterminant le sphacèle de la cicatrice, comme les faits rapportés par M. Morland nous en fournissent un exemple remarquable. M. Bégin, qui ne partage pas cette opinion, prétend que dans ce cas, le spasme semble dû bien plutôt à des causes étrangères, internes ou autres, qu'à la blessure elle-même
des causes étrangères, internes ou autres, qu'à la blessure elle-même qui, à l'époque où se manifeste le tétanos, est peu irritante pour l'organisme. Cependant, il convient lui-même un peu plus loin que ce qu'il appelle les prétendus étranglements des extrémités des nerfs dans les cicatrices, indiquent la partie dont la souffrance a provoqué, par l'intermédiaire des communications nerveuses, la myélite dont la rigidité musculaire a été à son tour l'effet. Ici, l'auteur semble reconnaitre l'influence directe de la cicatrice sur le développement du tétanos, influence qu'il niait tout à l'heure, sans doute pour satisfaire à sa théorie, qui me paraît
sans doute pour satisfaire à sa théorie, qui me paraît évidemment en contradiction avec les faits. D'ailleurs, la persistance des symptômes inflammatoires au niveau de la cicatrice, la nature des lésions anatomiques révélées par l'examen des nerfs blessés, l'inefficacité bien constatée des moyens généraux de traitement et le succès presque constant des moyens locaux ci-dessus indiqués, ne peuvent laisser aucun doute sur la cause immédiate de la maladie. Mais, ajoute M. Bégin, si l'on attribue le tétanos à l'état de souffrance des nerfs compris dans la cicatrice, pourquoi les cicatrices nouvelles, qui vont succéder à la première, ne détermineraient-elles pas
nouvelles, qui vont succéder à la première, ne détermineraient-elles pas la production des mêmes accidents? La raison en est bien simple, c'est que dans les deux cas les conditions sont tout à fait différentes. Lorsqu'un nerf est atteint, par un instrument piquant par exemple, il devient presque nécessairement le siège d'un petit épanchement sanguin, qui se résorbe d'autant plus lentement que le tissu cellulaire qui sépare les fibres nerveuses est plus rare ; et alors, pour peu que ces fibres aient été dilacérées, il s'y développe un foyer d'inflammation sourde dont la présence est attestée, du reste, par l'état pathologique
dont la présence est attestée, du reste, par l'état pathologique dans lequel j'ai déjà dit que se trouvait la cicatrice. Or, il arrive presque toujours un moment où ce foyer se réveille, prend de l'extension, irrite ou comprime le nerf lésé et finit par donner naissance au tétanos. Les choses se passent tout autrement à la suite d'une incision régulière ou de l'application d'un caustique et surtout du fer rouge sur le siège du mal. Par ces opérations, on détruit ou l'on sépare la partie malade des centres nerveux, et on la ramène de la sorte aux conditions d'une plaie
on la ramène de la sorte aux conditions d'une plaie simple des nerfs, qui n'est généralement pas dangereuse, comme le démontre tous les jours l'expérience, notamment dans les amputations et toutes les autres opérations de la chirurgie. En résumé, le tétanos traumatique peut se manifester à trois époques différentes : 1° dans les premiers jours qui suivent la blessure (tétanos primitif, le seul qui soit admis par le plus grand nombre des médecins) ; 2° pendant la période inflammatoire de la plaie (tétanos secondaire) ; 3° lorsque la phlegmasie aiguë touche à sa fin et que la plaie est déjà
touche à sa fin et que la plaie est déjà cicatrisée, sans être pour cela complètement guérie (tétanos tertiaire). Je crois, en effet, avoir démontré plus haut que ces deux dernières espèces sont bien réellement dues à l'irritation des nerfs de la plaie, et qu'elles méritent à juste titre le nom de tétanos traumatique. Dans ces diverses circonstances, le tétanos est toujours le résultat de la blessure, quelles que soient d'ailleurs les causes locales ou générales qui favorisent son développement. Celles-ci déterminent, chacune à leur manière, l'irritation des nerfs de la plaie, qui retentit à son tour jusqu'aux centres nerveux
la plaie, qui retentit à son tour jusqu'aux centres nerveux et spécialement jusqu'à la moelle épinière, d'où partent ensuite les contractions spasmodiques. Dès lors, on comprend que ces phénomènes morbides ne puissent disparaitre qu'avec la cause qui les a produits et qui les tient sous sa dépendance immédiate. Pour atteindre ce but, l'observation, d'accord avec le raisonnement, prouve qu'il ne suffit pas de combattre le tétanos par des moyens généraux qui ne s'adressent, en définitive, qu'au système cérébro-spinal, simple intermédiaire entre la cause et l'effet, et qui ne sont d'ailleurs presque jamais suivis de succès, mais qu'il faut attaquer directement
presque jamais suivis de succès, mais qu'il faut attaquer directement l'irritation nerveuse locale par des topiques appropriés à la nature de la maladie. Dans les deux premières espèces de tétanos, les remèdes qui conviennent le mieux sont les applications chaudes, émollientes et narcotiques, et en particulier le laudanum de Sydénham à très-haute dose, par la raison que la plaie leur offre une voie d'absorption naturelle et beaucoup plus sûre que l'estomac, tandis que dans le tétanos tertiaire, où cette porte leur est fermée, les débridements ou la cautérisation, en attaquant le mal à sa source, ramènent les parties affectées à
le mal à sa source, ramènent les parties affectées à l'état de plaie simple qui guérit généralement bien. En un mot, je le répète, l'emploi des moyens locaux, à la tête desquels il faut placer le laudanum, a presque toujours été suivi de succès, tandis que le traitement général ne réussit qu'exceptionnellement dans le tétanos traumatique, et encore le plus souvent lorsqu'il est secondé par les sudorifiques et les bains prolongés, qui partent cipect plus ou moins de l'action des premiers. DR LEBERT, à Vendôme. PANSEMENT DE LISTER. M. Clément Darutz, membre de la Société royale médicale d'Edimbourg, adresse au
Darutz, membre de la Société royale médicale d'Edimbourg, adresse au comité de rédaction de la Gazette hebdomadaire une lettre dans laquelle, reprochant à M. Demarquay de n'avoir pas suivi de point en point le modus operandi de M. Lister, ce qui fait qu'il n'a pas obtenu des résultats satisfaisants de l'emploi de la méthode antiseptique au moyen de l'acide phénique dans le pansement des plaies, il décrit cette méthode dans ses minutieux détails. Nous reproduisons les passages principaux de cette lettre : Voici donc un résumé du pansement antiseptique des plaies suivant le procédé de M. Lister : M. Lister
plaies suivant le procédé de M. Lister : M. Lister préconise trois sortes d'antiseptiques qui sont : l'acide phénique, l'acide borique et le chlorure de zinc. L'acide phénique étant très-propre à détruire les micro-organismes, c'est en général le meilleur antiseptique que nous ayons pour ces sortes de pansements. Dans la proportion de 5 pour 100, son action énergique sur l'épiderme le rend très-avantageux pour le lavage des téguments, de la partie sur laquelle on doit opérer, des éponges, des instruments, etc. Mais pour nettoyer les éponges pendant l'opération, laver les mains de l'opérateur, des aides, la solution à 2 1/2
mains de l'opérateur, des aides, la solution à 2 1/2 pour 100 est celle dont nous faisons usage. L'acide phénique, par sa volatilité, est un précieux agent pour le pansement des plaies et des abcès profonds. Le pansement externe se fait avec l'antiseptique gaze, tissu de coton lâche, imprégné d'une partie d'acide phénique, mêlé de sept parties de paraffine et de cinq parties de résine blanche. Ce pansement est composé de huit couches de la gaze antiseptique et contient entre la septième et la huitième couche une toile imperméable gommée de caoutchouc (le côté gommé est tourné du côté de
de caoutchouc (le côté gommé est tourné du côté de la plaie); celle-ci a pour but d'empêcher l'écoulement de percer au centre et au travers des huit couches de la gaze en lavant sur son passage l'acide phénique contenu dans la trame, et de donner ainsi aux germes de l'air un accès direct dans la plaie. La toile imperméable peut servir pour plusieurs pansements, à moins qu'elle ne soit percée ou que le caoutchouc ne soit enlevé; mais sous aucun prétexte la gaze ne doit être employée plus d'une fois. Le pansement doit être proportionnel à l'écoulement. De plus, comme
Le pansement doit être proportionnel à l'écoulement. De plus, comme l'acide phénique de la gaze s'évapore lentement à la température ordinaire de l'air, il se pourrait que des germes septiques adhérant accidentellement aux fils de la gaze pussent être ainsi mis en contact avec la plaie par la surface du pansement lui-même. Aussi une compresse de gaze préalablement trempée dans la solution de 2 1/2 phéniquée et pressée ensuite entre les doigts est-elle appliquée sur la plaie. La surface du pansement qui doit toucher les téguments est légèrement humectée par la même solution, ou, si l'on veut, par un jet
la même solution, ou, si l'on veut, par un jet du pulvérisateur. (1) Le lecteur trouvera dans la Revue scientifique du mois d'août 1874, p. 337, le résumé de la note M. Demarquay à l'Académie des sciences sur les résultats obtenus par lui en expérimentant sur trois cas. L'antiseptique gaze est aussi employé sous forme de bandage qui non-seulement est d'une application facile et garde sa position mieux que le bandage de coton ordinaire, mais encore ajoute notablement aux qualités antiseptiques du pansement. Il est aussi employé pour faire le bandage circulaire compressif ou moignon, afin d'empêcher la rétraction des
bandage circulaire compressif ou moignon, afin d'empêcher la rétraction des parties molles. Une atmosphère antiseptique est obtenue par une pulvérisation de la solution phéniquée (2 1/2 pour 100). M. Lister se servait dernièrement de l'appareil Richardson modifié, et, dans les longues opérations, d'une pompe à main. Mais depuis quelques mois il fait usage d'un pulvérisateur à vapeur qu'il a fait construire par M. Gardner, 45, South Bridge Edinburgh, chez lequel on peut se procurer tous les objets employés dans le traitement antiseptique. Le pulvérisateur doit être confié à un aide très-attentif, car de lui dépend le succès du traitement. Le
très-attentif, car de lui dépend le succès du traitement. Le jet de vapeur d'eau ne doit pas être en pluie fine, mais autant que possible en poudre, et doit bien envelopper la plaie. Si le pulvérisateur est petit, il vaut toujours mieux en avoir deux à la fois. Lorsque la pulvérisation est suspendue durant l'opération ou le changement de pansement, la plaie doit être protégée par une compresse ordinaire, nommée guard, trempée dans une solution phéniquée à 2 1/2 pour 100. Afin d'obtenir le meilleur résultat du pansement antiseptique, il faut protéger la plaie contre l'action irritante de l'antiseptique lui-même,
faut protéger la plaie contre l'action irritante de l'antiseptique lui-même, qui, bien souvent, dans le cas de l'acide phénique, empêche tout à fait la cicatrisation. Pour cela, M. Lister emploie un tissu spécial, le protecteur, formé de soie huilée recouverte des deux côtés par un vernis copal, le tout enduit d'une couche de dextrine. La dextrine permet à la soie huilée d'être uniformément mouillée par la solution antiseptique dans laquelle elle est plongée avant son application sur les bords de la plaie. L'irritation que cause l'antiseptique produit ordinairement une assez grande exsudation de sérum, et pour empêcher l'inflammation que causerait
grande exsudation de sérum, et pour empêcher l'inflammation que causerait la tension des tissus, un drain de Chassaignac est introduit dans la plaie. Le diamètre du drain varie, selon la plaie, d'un tiers à un huitième de pouce. De larges ouvertures sont taillées sur les côtés du tube pour donner plus de facilité à l'écoulement des liquides sécrétés. Deux fils de soie, avec des nœuds au bout attachés vis-à-vis, à l'extrémité externe du tube, le maintiennent à sa place. Cette extrémité est coupée, soit transversalement, soit obliquement, selon la direction de la cavité, afin de permettre à l'orifice du tube
de la cavité, afin de permettre à l'orifice du tube de ne pas faire saillie aux téguments. Dans le cas d'un abcès, le drain doit pénétrer bien avant dans la cavité, et le calibre être proportionné à la quantité et à l'épaisseur du pus. Enfin, le drain doit être raccourci de temps en temps, à mesure que la cavité devient de moins en moins profonde. Il doit être conservé dans la solution de 5 pour 100. Les ligatures catgut (Vide, Observations on ligature of arteries, by Joseph Lister, F. R. S., etc. Edmonston et Douglas, 1870) préparées antiseptiquement, servent pour
S., etc. Edmonston et Douglas, 1870) préparées antiseptiquement, servent pour arrêter l'hémorrhagie artérielle. Les vaisseaux sont attachés de la manière usuelle, mais les bouts des ligatures sont coupés court près du nœud. Le catgut ou corde à boyau demande une préparation très-longue, de sorte qu'il vaut toujours mieux l'avoir tout préparé. Il doit être conservé dans de l'huile d'olive phéniquée 10 p. 100, Il a l'avantage de constituer une ligature sûre; étant d'une nature animale, il est digéré par la plaie, et exclut ainsi la présence d'un corps étranger. Le catgut est fabriqué avec l'intestin grêle du mouton. Il est
catgut est fabriqué avec l'intestin grêle du mouton. Il est suspendu dans un mélange de cinq parties d'huile d'olive, d'une partie d'acide phénique cristallisé dissous dans dix parties d'eau; l'eau est indispensable à la préparation. Le catgut est suspendu de façon à ne pas toucher l'eau qui se trouve au fond du vase pour ne pas ainsi retarder son changement moléculaire. Le vase doit être placé dans un lieu frais et ne doit pas être touché ni remué pendant plus de six mois, après lesquels le catgut ainsi préparé a subi un changement considérable, un changement qui est encore une
subi un changement considérable, un changement qui est encore une énigme pour tous. Il n'est pas opaque, mais transparent, et ne glisse plus. Pour s'assurer de la supériorité du catgut sur celui non préparé antiseptiquement, trempez pendant quinze ou vingt minutes deux morceaux de catgut, l'un préparé et l'autre non préparé, dans de l'eau chaude, à la température du corps humain, qui ici représente la température de la plaie. Lorsque les catguts ont ainsi trempé, attachez les deux bouts d'un des fils comme vous le feriez pour la ligature d'une artère, vous verrez que le gut non préparé glisse et
artère, vous verrez que le gut non préparé glisse et ne peut retenir un nœud, tandis que le gut préparé forme un nœud sûr et bien plus ferme que celui qui est fait avec une ligature de soie cirée. Les sutures métalliques étant aptes à se prendre dans les fils de la gaze, les ligatures de soie ordinaire, passées à travers une solution de cire vierge fondue contenant 10 pour 100 d'acide phénique, les remplacent avec avantage et retiennent leur propriété antiseptique. (M. Darutz parle ensuite des deux autres antiseptiques employés par M. Lister selon la nature du cas, l'acide
employés par M. Lister selon la nature du cas, l'acide borique et le chlorure de zinc, mais nous croyons devoir passer cela sous silence.) Enfin, voici en quelques mots le modus operandi : Commençons par le plus simple cas, un abcès par exemple, où l'antiseptique n'est pas appliqué aux tissus affectés, mais simplement employé afin d'empêcher l'accès des germes séptiques du dehors. Choisissez la place, pour votre incision, autant que possible éloignée d'une source de putréfaction. Le bistouri, les doigts de l'opérateur étant lavés avec la solution phéniquée 5 pour 400, faites jouer le pulvérisateur sur la partie choisie, incisez
400, faites jouer le pulvérisateur sur la partie choisie, incisez de façon à pouvoir introduire un drain, pressez le pus, placez le drain et étendez les deux fils de soie de chaque côté, appliquez sur l'incision un morceau de gaze trempée dans la solution, couvrez le tout d'un large pansement externe consistant en huit couches de gaze, portant entre la septième et la huitième une toile imperméable, le côté gommé tourné du côté de la plaie, suspendez la pulvérisation, enfin enveloppez le tout d'un ferme bandage de gaze et épinglez sans percer la toile imperméable pour ne pas détruire son
sans percer la toile imperméable pour ne pas détruire son efficacité. Si l'abcès doit être exploré avec le doigt, il faut, aussitôt avant son introduction, bien le laver, surtout entre l'ongle, avec la solution phéniquée. Le jour suivant, pendant que vous ôtez les épingles et coupez le bandage, placez la main du malade ou d'un aide sur le pansement, dirigez le pulvérisateur de côté entre l'angle formé par la peau et le pansement, lèvez celui-ci doucement, ôtez le drain, placez la compresse ou guard sur la plaie, suspendez la pulvérisation, rincez le drain ainsi que la plaie avec la solution
rincez le drain ainsi que la plaie avec la solution phéniquée 2 1/2 pour 100, dirigez de nouveau le pulvérisateur, enlevez le guard, voyez si le drain a besoin d'être raccourci, insérez-le et placez le pansement externe comme plus haut. À mesure que l'écoulement diminue, pansez tous les deux, trois, quatre, cinq et six jours respectivement; donnez la même attention à chaque pansement, jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète. Si maintenant vous avez à amputer un membre dont la partie inférieure soit meurtrie ou putride, il est bon d'envelopper cette partie d'une serviette préalablement trempée dans la solution phéniquée
cette partie d'une serviette préalablement trempée dans la solution phéniquée 2 1/2 pour 100, afin de prévenir la partie saine du contact pendant l'opération. Lavez la partie, les mains de l'opérateur et des aides, les instruments, éponges, etc., opérez sous le pulvérisateur jusqu'à ce que le pansement externe soit en place, usez du guard avant d'arrêter le pulvérisateur, ou si l'opération demande à être suspendue pendant quelque temps. Si durant l'opération un instrument tombe ou est placé sur quelque objet, il doit toujours être purifié dans la solution avant de l'introduire dans la plaie ; aussi est-il bon de placer
l'introduire dans la plaie ; aussi est-il bon de placer sur le malade ou près de soi une serviette trempée dans la solution phéniquée pour y déposer les instruments. Après avoir lié les vaisseaux, ajusté le drain et réuni la plaie avec la ligature de soie phéniquée, placez un morceau du protecteur plongé dans la solution et assez large pour couvrir l'incision, placez dessus un morceau de gaze mouillée, faites un large pansement externe de façon que les bords puissent se couvrir, et tournez le bout terminal sur la face du moignon, comme on le fait en enveloppant une boîte
du moignon, comme on le fait en enveloppant une boîte ou petit paquet ; arrêtez le pulvérisateur, placez le bandage et les épingles, changez le pansement une fois par jour pendant les deux ou trois premiers jours, et ensuite rendez-le plus rare, selon la diminution du liquide sécrété par la plaie. Excusez, messieurs, la longueur de mon explication, mais il me semble que je n'aurais pas pu la faire en moins d'espace à moins d'omettre bien des petits détails dont dépend, en somme, la réussite du pansement. J'espère que M. Demarquay et autres ne s'arrêteront pas à leur première expérience,
Demarquay et autres ne s'arrêteront pas à leur première expérience, car si le traitement antiseptique donne de meilleurs résultats que ceux employés jusqu'ici, il me semble qu'il est de notre devoir envers l'humanité de l'employer. Avant de terminer, permettez-moi de rappeler à nos confrères qu'un congrès médical aura lieu en août à Édimbourg, et que nous les invitons tous à y venir et à juger de leurs propres yeux les résultats obtenus par M. Lister dans son service. TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 2 février 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE, PRÉSENTATIONS. — M. le
— Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE, PRÉSENTATIONS. — M. le docteur Eyfel del, de Saint-Pétersbourg, envoie son Tréfilé de la transfusion du sang. M. HERISY ROGER présente, au nom de M. Barth et en son propre nom, la 8° édition de son Trétilé pratique d'auscultation. M. DELPECH offre, de la part de M. le docteur Édouard Burdel, un mémoire intitulé : De la dégénérescence palustre. M. le professeur RICHET présente l'Académie de médecine, au nom de M. le docteur Farabeuf, une Nouvelle pince à réduire les luxations des phalanges. Pour réduire les plus fréquentes de ces luxations, celles du pouce,
réduire les plus fréquentes de ces luxations, celles du pouce, un grand nombre de procédés et d'instruments ont été proposés, mais tous les moyens employés jusqu'à ce jour se sont montrés peu efficaces dans les cas difficiles. La nouvelle pince à phalanges que M. Farabeuf a fait construire par M. Colin est un instrument très-simple, qui saisit le doigt comme une pince porte-abat-jour saisit la bougie sur laquelle elle est fixée, La concavité des mâchoires, leurs dimensions ont été calculées de manière à embrasser parfaitement le corps des phalanges. On garnit les mâchoires de l'instrument en les emprisonnant dans un