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pelotonné, qui a été expulsée sans la moindre difficulté et qui a été alors facilement reconnue, c'était l'intestin. Le liquide amniotique était verdâtre et avait une odeur forte. L'enfant vivant au moment de sa naissance, mesurait 44 centimètres de longueur et pesait 2400 grammes. Les principaux diamètres de sa tête mesuraient : l'occipito-frontal, 11 centimètres; l'entéocéphale 6 sous-occipito-frontal, 9 centimètres; l'occipito-mentonnier, 8 centimètres; le bitemporal, 8 centimètres; le bipariétal, 7 centimètres. La circonférence occipito-frontale mesurait 30 centimètres. Les ongles des doigts, bien conformés, affleuraient la pulpe digitale des orteils étaient moins développés. Les testicules étaient des dans les bourses; et
moins développés. Les testicules étaient des dans les bourses; et ainsi que l'autopsie a permis de le démontrer plus tard, le point d'ossification de l'extrémité inférieure du tibia avait environ 3 millimètres de diamètre; on est en droit de conclure que le fœtus était à terme, bien que ses longueurs et son poids, surtout ce dernier, fussent un peu au-dessous de ceux d'une volumineuse hernie ombilicale, il ne présentait pas de malformations; pas de pied bot, de bec-de-lièvre, de spina bifida, etc. On voyait sortir par l'anneau ombilical, une masse formée par l'intestin, rouge violacé, et présentant en certains points
formée par l'intestin, rouge violacé, et présentant en certains points du mésentère une teinte verdâtre, indice d'un début de péritonite. Cette hernie qui pendait entre les jambes de l'enfant et descendait bien au-dessous du genou (elle avait 15 centimètres de long), était exclusivement formée par l'intestin. Cet intestin n'était point enveloppé dans la membrane que l'on trouve d'habitude et qui forme le sac, il était on ne peut plus facile de voir qu'elles étaient les portions herniées. Or on trouvait tout à fait à la partie supérieure de la masse intestinale FIG. 1. — Fragment de la paroi thoraco-abdominale vu
intestinale FIG. 1. — Fragment de la paroi thoraco-abdominale vu par sa face antérieure. A. Estomac. — B. Grand épiploon à l'état rudimentaire. C. Mésentère. D. Prolongement inférieur du cordon dans lequel viennent aboutir l'ouraque et les artères ombilicales. — E. Duodénum. F. Intestin grêle. — G. Gros intestin. — H. Cordon ombilical. I. Paroi abdominale. — K. Pancréas. une grosseur du volume d'une noix, ovoïde, un peu aplatie et présentant au niveau de son bord antérieur convexe et libre, un peu bourrélet rougeâtre. Il était facile de reconnaître à ces caractères l'estomac et l'épiploon. Cette tumeur se continuait très
ces caractères l'estomac et l'épiploon. Cette tumeur se continuait très nettement FIG. 2. — Fragment de la paroi abdominale, la hernie ayant été relevée pour montrer le bord inférieur de l'anneau ombilical. A-Prolongement inférieur du cordon dans lequel viennent aboutir l'ouraque et les artères ombilicales. — B. Gros intestin. — C. Intestin au niveau de l'union du duodénum et de l'intestin grêle. — D. Anneau ombilical. — E. Paroi abdominale. FIG. 3. Face postérieure de la paroi abdominale au niveau de la moitié supérieure de l'anneau ombilical. A. Cordon ombilical. — B. Portion extra-abdominale de l'estomac. — C. Portion intra-abdominale
— B. Portion extra-abdominale de l'estomac. — C. Portion intra-abdominale de l'estomac. — D. Épaissement du cordon contenant la veine ombilicale. — E. Terminaison au niveau du foie du prolongement supérieur du cordon contenant la veine ombilicale. — F. Portion de l'épiploon, vissant le duodénum au foie. — G. Rein gauche. — H. Foie. — I. Paroi abdominale relevée. avec une portion d'intestin, un peu en retrait, affleurant l'anneau, qui était très peu mobile et que l'on ne pouvait pas notamment amener plus en avant, étant très fixée à la paroi postérieure de l'abdomen. Plus en avant, d'intestin, présentant un
paroi postérieure de l'abdomen. Plus en avant, d'intestin, présentant un coude, était manifestement le duodénum. Il se continuait avec le reste de l'intestin très dilaté, présentant à peu près le volume du doigt et qui était très congestionné, rouge violacé, absolument comme s'il avait été étranglé; le mésentère était aussi coloré que l'intestin et présentait en certains points une coloration verdâtre. D'autre part il s'était formé entre certaines masses intestinales accolées, des fausses membranes très fragiles, indices d'une péritonite récente, datant probablement de quelques heures. Cette masse intestinale, ainsi que nous l'avons déjà dit, se trouvait à l'air libre, elle
nous l'avons déjà dit, se trouvait à l'air libre, elle n'était recouverte par aucune membrane. On ne trouvait ni sur les bords de l'anneau ombilical, ni sur le cordon, ni à la surface des anses intestinales, aucune trace, aucun lambeau d'une membrane ayant primitivement enveloppé la hernie. L'anneau ombilical paraissait régulièrement formé, ressemblant à un ombilic normal; mais un peu agrandi, présentant un orifice admettant le pouce à peu près. Les bords en étaient minces, réguliers. En aucun point, on ne voyait de traces de membrane, ayant pu envelopper les hernies. Le cordon s'insérait sur le bord gauche et inférieur
hernies. Le cordon s'insérait sur le bord gauche et inférieur de l'anneau, lui adhérait intimement en ce point et se terminait en croissant; l'une des branches du croissant se dirigeant en haut et plongeant dans l'abdomen, paraissait se continuer avec la veine ombilicale. L'autre branche à peu près horizontale et très adhérente à l'anneau paraissant livrer passage à l'ouraque et aux artères ombilicales. Cet enfant, ainsi conformé, vécut près de quatre heures. 2 heures après sa naissance, il eut des vomissements jaunâtres, rendit son méconium et mourut bientôt de péritonite. À L'AUTOPSIE, le thorax et les organes qu'il contient sont
À L'AUTOPSIE, le thorax et les organes qu'il contient sont normaux. Le foie occupe sa place habituelle ainsi que la rate. La veine ombilicale partie du foie, passe au-dessus de l'estomac sur la face antérieure duquel elle se creuse un sillon et va se rendre dans le prolongement supérieur du cordon. Elle divise ainsi l'estomac en 2 portions à peu près égales, l'une extra-abdominale, l'autre intra-abdominale. Les reins et les capsules surrénales occupent leur place habituelle. La cavité abdominale est absolument vide, elle ne contient qu'une mineure portion du gros intestin étendue en droite ligne de l'anus à l'orifice ombilical
intestin étendue en droite ligne de l'anus à l'orifice ombilical au niveau duquel elle se continue avec la portion herniée. Au niveau de l'anneau, il y a une brusque différence de calibre entre les 2 portions de l'intestin. Celle qui est en dehors, volontairement et congestionnée, la portion intra-abdominale, au contraire, blanchâtre et de calibre normal. Cette portion adhère par un tissu cellulaire lâche à la veine qui est normale, donne naissance à l'orifice et est côtoyée par les 2 artères ombilicales, les 3 cordons allant se insérer par des liens fibreux résistants au bord inférieur de l'anneau ombilical. En
liens fibreux résistants au bord inférieur de l'anneau ombilical. En somme, l'anneau ombilical est régulièrement formé dans sa partie inférieure et une portion de son bord gauche, mais, entre la veine et les artères ombilicales en bas, la veine ombilicale à gauche, l'anneau ombilical à droite et en haut, il y a un orifice à bords nets par lesquels s'est faite la hernie. Cette pièce présente, en somme, deux points intéressants : l'absence du duodénum dans la partie herniée, et l'absence de membrane entourant la hernie, l'absence de son. Cette dernière particularité rend difficile l'interprétation de la pathogénie de cette
dernière particularité rend difficile l'interprétation de la pathogénie de cette hernie. En effet, se trouve-t-on en présence d'une hernie ombilicale embryonnaire qui se serait produite avant le troisième mois, avant la formation de l'ombilic, ou bien d'une hernie foetale, qui se serait développée après la formation de l'orifice ombilical et se serait formée d'après un mécanisme analogue à celui qui produit la hernie ombilicale de l'adulte; il est difficile de le dire. En effet, la hernie est très volumineuse, comprend tout l'intestin; inutile de dire qu'elle est absolument irréductible. D'autre part, il n'y a pas de membrane enveloppante. Il est
part, il n'y a pas de membrane enveloppante. Il est visible que l'intestin n'ait jamais été contenu en totalité dans l'abdomen. Pour toutes ces raisons on serait tenté d'admettre une hernie embryonnaire, une éventration sub-ombilicale due à un arrêt de développement des parois abdominales. Mais, d'un autre côté, l'anneau ombilical, nettement circulaire, paraît régulièrement fermé; il paraît avoir été simplement distendu pour laisser passer l'intestin. On ne trouve pas fleurs, aucun des vices de conformation si fréquents dans les cas de hernie embryonnaire. Ce sont là autant de signes qui se rapportent à la hernie ombilicale fœtale, et en présence
se rapportent à la hernie ombilicale fœtale, et en présence de ces signes contraires, il nous paraît très difficile de conclure d'une façon certaine. Station des bronches. — Endocardite végétante. — Péritonite suppurée à foyers multiples miliaires. — Abcès du rein droit. — Mort. — Infection à staphylocoques, d'origine bronchique, par J. THIROLOIX, interne des hôpitaux. Les renseignements suivants ont été recueillis par notre ami et collègue M. de Villiers qui a bien voulu nous les communiquer. M. Octave, 51 ans, employé. Entre le 13 février 1891, au soir, à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Labbé, salle Saint-Thomas, où
l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Labbé, salle Saint-Thomas, où il est apporté presque mourant, dans l'impossibilité absolue de fournir aucun renseignement sur l'évolution antérieure de sa maladie. C'est un homme obèse, fortement musclé, au thorax globuleux; la face est rouge, bouffie; l'haleine est fétide; la langue est sèche, rôtie, noirâtre; les dents sont fuligineuses. La respiration est fréquente, stertoreuse, le pouls petit et fréquent (120). Les extrémités inférieures, non infiltrées, sont variqueuses. La peau est chaude, non ictérique. Nous ne relevons sur toute la surface cutanée aucune lésion, plaie, abcès, purpura, ecchymose, furoncle, anthrax, etc. L'auscultation des poumons permet
abcès, purpura, ecchymose, furoncle, anthrax, etc. L'auscultation des poumons permet d'y reconnaître un mélange de râles sous-crétient grossiers, muqueux, mêlés à des bruits sonores, ronflants (bronchite généralisée et emphysème) : les bruits pulmonaires couvrent complètement les tons du cœur. Le malade meurt dans la nuit même, à 3 heures du matin. C'était, d'après ses parents, un homme robuste. Depuis de longues années, il toussait, avait l'haleine courte et rouge expectoration purulente composée de crachats épais, jaunâtres, parfois verdâtres, chaque hiver, ces phénomènes bronchitiques s'accentuaient puis disparaissaient au printemps. En novembre 1890, cette bronchite s'aggrava et le força, ce qu'il n'avait
1890, cette bronchite s'aggrava et le força, ce qu'il n'avait jamais dû faire, à garder le lit. L'expectoration était abondante, purulente, se produisait par vomives, non fétide. Jusque vers le milieu de janvier, tout cet ensemble symptomatique, dyspnée, toux, crachats purulents, ne se modifie pas. Le 16 janvier, l'état s'aggrave; une céphalée intense, des frissons, une fièvre forte apparaissent; il devient tout à fait impossible au malade de se lever, et à plusieurs reprises des frissons avec tendance syncopale se montrent. Le 9 février. L'expectoration devient sanglante; la quantité de sang peut être évaluée à 150 gr. environ. Le 12,
sang peut être évaluée à 150 gr. environ. Le 12, nouvelle hémoptysie, délire nocturne. Le 13. Délire continu, diurne et nocturne, délire loquace sans suite, dansance locomotrice. À plusieurs reprises il perd connaissance; il ne répond plus aux questions, même nettement posées. Son état est fort grave, on l'amène à l'hôpital. L'histoire que nous avons pu ainsi reconstituer, semble bien être celle d'un individu atteint depuis plusieurs années de dilatation bronchique. En novembre dernier, les phénomènes bronchitiques ont pris plus d'extension, ont passé à l'état aigu, et c'est sur cet ensemble de signes broncho-pulmonaires qu'est venue se greffer l'infection qui
ensemble de signes broncho-pulmonaires qu'est venue se greffer l'infection qui nous a révélé l'autopsie. AUTOPSIE. Cavité thoracique, — Les deux poumons présentent quelques adhérences aux parois costales. Ils sont extrêmement rondulets, sans trace d'hépatisation. Les bords inférieurs sont nettement emphysémaieux. Les grosses bronches sont uniformément dilatées, cylindriques sur cette dilatation uniforme tranchent quelques ampoules formées dépens des parois bronchiques. Toutes les bronches sont remplies de pus. Par la pression des surfaces de section, on fait sourdre des rameaux bronchiques, un pus jaune verdâtre, dans lequel l'examen microscopique ne montre pas trace d'organisme encapsulé. La muqueuse des grosses bronches est congestionnée
trace d'organisme encapsulé. La muqueuse des grosses bronches est congestionnée par places, non ulcérée, recouverte de pus. Les ganglions bronchiques sont indurés, non suppurés. Des morceaux de parenchyme pris en diverses endroits et mis dans le fiit surnagent. Il n'y a pas trace de foyers d'apoplexie ou de suppuration. Le péricarde contient un liquide citrin en petite quantité. Le cœur est dilaté, argentin, et volumineux, développé surtout aux dépens du ventricule gauche. La valve droite de la mitrale présente sur sa surface auriculaire, près de son bord adhérent, une dépression de la taille d'une pièce de deux francs. Le bord
de la taille d'une pièce de deux francs. Le bord en est parfaitement net. Le fond présente des saillies irrégulières, brunâtres, dures au toucher. La coupe de cette anfractuosité montre que toutes les saillies sont infiltrées de sels calcaires, comme ossifiées. Le fond repose sur un tissu dur, scléreux. La face ventriculaire de la valvule mitrale dans le point lui correspondant, n'est nullement altérée. Plusieurs des saillies qui forment le fond de l'anfractuosité sont en voie qu'elles sont formées d'un tissu soléreux infiltré de sels calcaires. Par pression de ces saillies, on obtient un peu de fluide qui, coloré, examiné
saillies, on obtient un peu de fluide qui, coloré, examiné au microscope, montre des coques, associées en forme de grappe, se colorant par la méthode de Gram. Les valvules aortiques sont saines, suffisantes, non ossifiées. Le péricarde est légèrement décoloré, mou, ne contient pas d'abcès. L'artère dans tout son parcours est dilatée et pavée de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le ventricule et l'oreillette droits sont dilatés, remplis de caillots. Les valves tricuspides et sigmoïdes pulmonaires sont saines. Le rein droit dans tout son parcours est dilaté, et pavé de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le
pavé de plaques jaunes, épaissies, non ramollies ni crétifiées. Le rein gauche. est décoloré, N'offre aucun foyer de suppuration superficielle. La capsule se détache bien. La coupe montre que la substance corticale a son épaisseur normale. Le rein est blanc grisâtre, décoloré, non scléreux. L'estomac, très dilaté. Plaques ecchymotiques, mais pas d'ulcérations. Intestins, ouverts dans toute leur étendue. Aucune ulcération, ni tuméfaction des follicules clos ou plaques de Peyer. Pancreas, normal. Pancreas, développé (200 grammes), molle, diffluente ; il n'y a pas trace d'infarctus ni d'abcès. Vessie, urèthre, prostate normaux. Centres nerveux, intacts. Examen histologique. La base des végétations de
Centres nerveux, intacts. Examen histologique. La base des végétations de l'anfractuosité de la valvule mitrale est formée de tissu fibreux, renfermant entre les faisceaux des cocci abondants. Poumons. L'examen des coupes faites sur des morceaux de parenchyme pris près de la surface, montre un épaississement du lien veineux pleural, une sclérose périartérielle et péribronchique avec dilatation légère de ces derniers rameaux, tous les vaisseaux sont gorgés de sang. Les alvéoles ont leur paroi épaissie et beaucoup sont comblés de cellules. Foie. La lobulation hépatique est parfaitement conservée. Les travées cellulaires sont normales. Les noyaux des cellules se colorent bien. La
sont normales. Les noyaux des cellules se colorent bien. La veine sus-hépatique n'a subi aucune altération. La plupart des espaces portes contiennent des amas plus ou moins considérables de cellules embryonnaires, groupés d'une façon manifeste autour des rameaux artériels et canaux biliaires. En certains points même, il est facile de voir que la néoformation embryonnaire est cantonnée autour du rameau artériel. Les veines portes sont larges, béantes, non augmentées de récence. Par places, ces abcès embryonnaires infiltrent la périphérie des lobules, sans les déformer. Les reins. Les coupes permettent d'étudier les mêmes lésions dans leur développement. Le long des rameaux
les mêmes lésions dans leur développement. Le long des rameaux artériels ascendants, on relève les tubes, mais surtout au niveau des glomérules, existent des agglomérations plus ou moins considérables de cellules embryonnaires. Pas de sclérose. Les cellules des tubuli contorti sont tuméfiées, troublées, déformées. Examen bactériologique. — Tous les produits (pus des brochures du rein droit, du foie, bile, débris valvulaires) ont été mis en culture. La bile, le pus du rein droit et du foie ont donné uniquement le staphylocoque jaune. La valvule et le pus des bronches nous fournissent, avec d'autres micro-organismes, mais très rares, le même staphylocoque
fournissent, avec d'autres micro-organismes, mais très rares, le même staphylocoque jaune. La prédominance de ce dernier agent dans les examens faits avec le pus bronchique était tout à fait remarquable. Des ensemencements répétés nous ont permis d'isoler et de caractériser un micro-organisme qui offrait toutes les réactions du Streptococcus pyogenes aureus (liquéfaction de la gélatine, colonies jaunes sur agar et sérum). Les coupes du foie, colorées par le Gram, picro-carmin ou éosine, ont des amas de cocci, non seulement au niveau des foyers de néoformation embryonnaire, mais encore dans les capillaires des lobules, parfois remplis par elles. Les cellules du
capillaires des lobules, parfois remplis par elles. Les cellules du rein (même coloration) nous permettent de poursuivre, usque liens degrés de la lésion. Certains glomérules non altérés n'ont que quelques anses capillaires organisées de cocci, tandis que d'autres ont tous leurs rameaux vasculaires ainsi que les artères afférentes farcies des mêmes éléments. D'autres encore, on peut poursuivre la néoformation embryonnaire, l'accumulation des cellules autour et dans les glomérules, la destruction de ces derniers remplacés par de petits abcès. En résumé, les lésions constatées à l'autopsy, permettent de reconstituer ainsi la filiation des événements, suppuration ancienne des bronches, endocardite ulcérée et
filiation des événements, suppuration ancienne des bronches, endocardite ulcérée et abcès métastatiques. Il nous semble impossible d'admettre qu'il n'y ait entre la bronchite purulente et l'endocardite qu'une simple coïncidence. La constatation même des mêmes micro-organismes dans le foyer bronchique et au niveau de la valvule mitrale, plaide en faveur de cette autre interprétation. Les agents pathogènes, partis de la naqueuse bronchique ont pénétré dans le système sanguin et se sont arrêtés sur la valve droite de la mitrale, dans cet organisme si fréquemment altéré et épaissi chez les arythmiques. La nature de l'agent infectieux et le point de commencement bronchique
nature de l'agent infectieux et le point de commencement bronchique de l'infection méritent surtout d'être relevés. Les cas d'endocardite produites par le "staphylococcus pyogenes aureus", seul ou associé à d'autres microbes pyogènes ou d'autres formes bactériennes sont relativement nombreux; mais dans la majorité des cas, on a signalé pour porte d'entrée à ce microbe, une plaie suppurée, un furoncle, un charbon, une ostéo-myélite, une suppuration uréthrale, veineuse ou rénale. Chez notre malade au contraire, nous n'avons trouvé aucune altération de cette nature, aussi nous basant sur l'anatomie, la succession des phénomènes, suppuration bronchique ancienne, endocardite récente, les lésions trouvées à
phénomènes, suppuration bronchique ancienne, endocardite récente, les lésions trouvées à l'autopsy, nos examens histologique et bactériologique, nous sommes convaincus de pouvoir considérer la bronchite suppurée avec stase de sécrétion dans les bronches dilatées, comme le point de l'infection généralisée. La bronchite suppurée est aussi été assez souvent signalée comme cause de pyogène et surtout d'abcès du cerveau. Netter, Maurice Raynaud, Mayor et Lancereaux (Traité d'anatomie pathologique, t. III, p. 571) ont rapporté des observations indiquant cette relation. Notre cas présente aussi une grande analogie avec ceux où une suppuration locale biliaire (Martha et Netter, Arch. Physiol., 1886) ou uréthrale (Eichorst,
biliaire (Martha et Netter, Arch. Physiol., 1886) ou uréthrale (Eichorst, Lancereaux (Leçons cliniques de la Pitié, 1890) fut le point de départ de l'endocardite infectieuse. Kystes hydatiques multiples du foie, par M. ISIDOR, interne provisoire. Le nommé Lombard, Adolphe, 40 ans, petit sauteur, entre le 15 février 1891 à l'hôpital Cochin, salle Bichat, no 22, service de M. Hirta. Il est en proie à une dyspnée très intense; en le découvrant, on constate que l'abdomen est extrêmement ballonné, la cicatrice ombilicale ne fait cependant pas hernie. Sur toute la paroi, mais principalement à droite et sur la partie médiane du
mais principalement à droite et sur la partie médiane du corps se remarque une circulation collatérale très accentuée. La fluctuation est très manifeste. À ce moment, la distension de la paroi abdominale empêche la palpation; le malade est de plus dans un état de torpeur qui l'empêche de répondre aux questions qu'on lui pose. De temps en temps, il est pris de quintes de toux suivies d'une expectoration assez abondante de crachats verts et visqueux. La peau est un peu jaunâtre; mais cependant aucune trace d'ictère. Les conjonctives ont conservé leur aspect normal; la face émaciatrice présente plutôt une teinte
leur aspect normal; la face émaciatrice présente plutôt une teinte terreuse. Une ponction d'urgence est pratiquée; elle donne issue à un liquide rougeâtre, très foncé, très riche en globules rouges. En présence de l'écoulement de ce liquide, on arrête la ponction à 3 litres environ. Le lendemain, le malade est plus calme; il peut nous apprendre qu'il en est à sa 10e ponction et que depuis la 5e ponction, soit en tout depuis 2 ans, le liquide retiré a toujours été très foncé, couleur de tabac, suivant son expression. Son affection a débuté il y a 5 ans environ, et
affection a débuté il y a 5 ans environ, et depuis il a été soigné dans divers hôpitaux; déjà à cette époque, l'abdomen était volumineux; les jambes et les cuisses oedématiques. Le malade avoue des habitudes alcooliques manifestes; il n'en déjà beaucoup avant de partir pour le service militaire; appelé par sort, il reste 8 ans aux chasseurs d'Afrique et contracte en Algérie des fièvres intermittentes. Les renseignements au point de vue de syphilis sont peu précis. Depuis son retour en France, il a repris son métier de peintre mais a dû le quitter bientôt et depuis il a presque
a dû le quitter bientôt et depuis il a presque toujours été hospitalisé. Le malade ne peut rien nous dire de précis sur le début de l'affection. Il dit avoir un peu perdu la mémoire et est sans cesse placé dans un état de demi-torpeur dont on le tire difficilement. Pas d'épistaxis; pas d'hématemèses. L'examen actuel fait constater l'ascite, l'œdème des membres inférieurs et la circulation collatérale que nous avons signalées. La palpation abdominale ne permet pas de sentir le bord inférieur du ligament et la percussion sur la ligne axillaire donne une matité normale. L'examen de la rate est