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d'une malformation résultant surtout d'une exagération du volume et du nombre des faisceaux musculaires qui, d'après la description de M. Marc, traitent ce qu'il appelle le canal pulmonaire. Il s'agirait là d'une exagération de la division du ventricule en artériel et ventricule proprement dit. La cyanose peut-elle s'expliquer par le mélange des deux sangs au niveau des oreillettes ? Le faible développement de l'oreillette gauche d'une part, l'exagération de développement de l'oreillette droite, d'autre part, sembleraient plutôt indiquer un reflux du sang de l'oreillette gauche dans l'oreillette droite. Donc, il est difficile d'admettre que la coloration du sang ayant été
est difficile d'admettre que la coloration du sang ayant été due au mélange du sang veineux avec le sang artériel. La dilatation de la veine cave, l'insuffisance tricuspidienne ne sont au contraire dans ce cas plus favorables à l'opposition. La cyanose lors de malformations cardiaques résulte d'un certain degré d'asystolie. Dilatation anévrysmatique de la crosse aortique. Pas de souffle. Dyspnée continue, cornage. Accès de suffocation. Crises sudorales. Hémoptysie fractionnée de plusieurs jours de durée. Mort. Dilatation considérable de toute la partie initiale de l'aorte. Compression de la trachée. Altération du pneumogastrique gauche. Fistule aortico-trachéale, par M. THIROLOIX, interne des hôpitaux.
pneumogastrique gauche. Fistule aortico-trachéale, par M. THIROLOIX, interne des hôpitaux. B., Claude. 53 ans, matelassier, entré le 31 janvier 1891, salle Saint-Denis, lit n° 19, à l'Hôtel-Dieu, service de M. Lancereaux. Antécédents héréditaires, nuls. Antécédents personnels. — En 1862, accès de fièvres intermittentes pendant 15 jours, fièvres à type tierce et qui cèdent sous l'influence du sulfate de quinine. En 1868, choléra; 1869, deux érysipèles. Le deuxième fut plus violent que le premier. Le malade sans cesse exposé à respirer des poussières (matelassier), tousse presque continuellement depuis 1887. Ni syphilis, ni saturnisme. La maladie qui l'amène aujourd'hui à l'hôpital semble
ni saturnisme. La maladie qui l'amène aujourd'hui à l'hôpital semble avoir débuté en septembre 1890 par une exagération dans la toux, une aggravation dans la dyspnée, un sifflement inspiratoire. B. est un homme amaigri, au teint terreux, à la peau sèche, écailleuse. Une pression brusque faite avec l’index sur les muscles pectoraux met en évidence le myème, indice d’une dénutrition profonde. À chaque inspiration, on entend un bruit strident, un cornage, auquel succède une expiration silencieuse. Ce cornage s’accompagne de tirage sus et sous-sternal, de dépressions des creux sus-claviculaires. Ces phénomènes indiquaient nettement une compression de la trachée, compression dont
phénomènes indiquaient nettement une compression de la trachée, compression dont il restait à déterminer la nature. La première idée qui vient à l’esprit, en présence de cet état cachectique et des signes de compression trachéale, fut qu’il s’agissait d’une adénopathie trachéo-bronchique symptomatique d’une néoplasie maligne intra ou extra-thoracique, abdominale en particulier. Plusieurs indices corroborent cette première impression, on avait les dires du malade qui accusait une perte complète de l’appétit, un amaigrissement et une perte de forces progressifs, quelques petits ganglions durs, échelonnés le long du bord antérieur du trapèze ; mais un interrogateur approfondi des viscères abdominaux et des
; mais un interrogateur approfondi des viscères abdominaux et des poumons montra l’intégrité de tous ces organes, forçant à rejeter cette première interprétation. L’examen de la région médiastin en faisant reconnaître et le siège et la nature de l’agent comprimant la trachée permit aussi de rejeter un rétrécissement intrinsèque syphilitique ou cancéreux de cet organe. L’inspection de la région sterno-costale ne donnait que des résultats négatifs ; pas de soulèvement général ou partiel de la paroi. Cependant, après avoir mis un index au niveau des deux premiers espaces intercostaux et en regardant à jour frisant (en se mettant à genoux,
en regardant à jour frisant (en se mettant à genoux, le malade étant debout), il fut possible de voir cette parole agitée de faibles oscillations synchrones à la systole cardiaque. L’examen des régions cervicales ne faisait constater ni ampleur des battements carotidiens, ni stase dans les jugulaires. La palpation précautionneuse avec deux doigts recourbés en crochets et enfoncés à une faible profondeur derrière le sternum fait percevoir les battements de la masse aortique ainsi nettement dilatée. Les artères sous-clavières ne sont pas remontées et ne battent pas superficiellement sous la peau des creux sus-claviculaires. La main appliquée dans la zone
peau des creux sus-claviculaires. La main appliquée dans la zone aortique, dans les premiers espaces intercostaux droits, est nettement soulevée à chaque diastole périmétrique. Il y a deux centres de battements dans la poitrine, un jugulaire très faible, un aortique plus fort. La pointe du cœur est heureusement bien limitée. Elle bat dans le 6e espace intercostal ; il n’y a pas de frémissement. Au niveau des premiers espaces intercostaux droits et de la préture pièce du sternum, la percussion délimita une zone mate ayant sans versant dix centimètres de longueur et s’étendant verticalement à deux travers de doigt au-dessous
longueur et s’étendant verticalement à deux travers de doigt au-dessous de la clavicule pour venir se prolonger inférieurement avec la matité cardiaque qui paraît normale, ou du moins faiblement augmentée. En arrière, dans l’espace interne de l’vertebrale gauche, zone mate de quatre travers de doigt de longueur. À la pointe, au foyer pulmonaire, pas de bruit qui vive. Les bruits du cœur sont très sourds. Dans la zone aortique, pas de souffle, pas de claquement systolique, mais bruit tympanique très accusé. Le pouls gauche est facilement perceptible. L’artère est souple, pas indurée. Le droit est imperceptible, on ne sent que
pas indurée. Le droit est imperceptible, on ne sent que le cordon épais par l’artère vide. Le pouls huméral donne les mêmes résultats. Le foie est légèrement hyperhémié, douloureux, dépasse de deux doigts le rebord costal droit. Pupilles égales, réagissant bien à l'obfuscation et à la lumière. Urines en quantité exagérée (4 ou 5 litres, non albumineuses ni glycosuriques). Les extrémités inférieures ne sont pas infiltrées. Le cornage est continu et faible au repos, il couvre toutefois les poumons. La sonorité et l’élasticité de la paroi thoracique ornent dans la sphère des poumons. L’intelligence est parfaite, la parole, ni altération
sphère des poumons. L’intelligence est parfaite, la parole, ni altération de la voix, ni crise d’angine de poitrine. Jusqu’au 3 mars, la phénoménalité reste telle. Le malade se lève dans l’urne, dort bien, et à condition de rester au repos, il n’éprouve aucun malaise. À cette date, apparaissent des vomissements alimentaires, des nausées. La dyspnée s’accuse et arrive à l’orthopnée, diurne et nocturne. Les respirations sont pénibles, difficiles, voulues. Sueurs abondantes venant des extrémités et siégeant à la face, au cou et à la partie supérieure de la poitrine. Cette sueur coïncide avec une rougeur vive et chaleur de face.
sueur coïncide avec une rougeur vive et chaleur de face. Sur la dyspnée continue viennent se greffer des accès de qui calme immédiatement la morphine. Chaque crise est précédée d’une sensation de gêne au niveau de la trachée ; au-dessus du péricrân, l’expiration et l’inspiration deviennent difficiles. Les lèvres se cyanosent, chaque crise dure un quart d’heure environ. L’expectoration sanglante composée de crachats rutilants, nette, espacés les uns des autres. Les urines ont diminué de quantité. Lavement des peaux. Le 8. Vomissements bilieux, abondants, non précédés de nausées, surviennent sans effort. L’expectoration reste sanglante. Potion de Rivière. Glace. Le 9.
effort. L’expectoration reste sanglante. Potion de Rivière. Glace. Le 9. Vomissements bilieux. Plusieurs accès d’étouffement. Expectoration sanglante. Le 11. Les crises deviennent de plus en plus nombreuses, au nombre de 10 à 15 dans les 24 heures. Des sueurs extrêmement abondantes précèdent ou suivent ces crises et restent localisées (face, cou, poitrine). Crachats sanglants, noirâtres. Le 15. L’état général n’a pas varié. La dyspnée en dehors des crises est modérée. L’expectoration a perdu son caractère franchement sanglant, elle est purulente, striée de filets sanguinolents. Le 16. Le malade avait passé une nuit tranquille, les crises avaient été légères, ébauchées, quand
une nuit tranquille, les crises avaient été légères, ébauchées, quand tout à coup, à 7 heures du matin, il est pris d’une oppression extrême. Il perd connaissance, s’affaisse sur son oreiller; les extrémités deviennent violacées, nombre des respirations pris d’instant en instant jusqu’à la mort a été sans cesse en diminuant, les dernières étant séparées par un intervalle de 2 minutes de durée. Jusqu’au moment de la mort survenue à 10 heures du matin, le pouls est resté à 80. La température avant la mort était de 380,2. AUTOPSIE. Cavité crânienne. — Centres nerveux NORMAUX Cavité thoracique. — Le plastron
crânienne. — Centres nerveux NORMAUX Cavité thoracique. — Le plastron sternale n’affecte aucune adhérence avec les organes du médiastin antérieur. Au-dessus du cœur et à droite existe une poche qui a déplacé la trachée et la comprime. Les poumons ne présentent aucune adhérence aux parois costales. Leurs bords antérieurs sont emphysémateux. Leur base est congestionnée ; il n'existe ni tubercules, ni abcès ni infarctus. Les bronches sont pleines de pus, peu dilatées. Le parenchyme est sclérosé ; les ganglions sont hypertrophés, indolentes, noires. Le péricarde ne renferme pas de liquide. Au niveau du cul-de-sac artéro-pulmonaire, fausses membranes récentes. Plus haut,
Au niveau du cul-de-sac artéro-pulmonaire, fausses membranes récentes. Plus haut, le péricarde fibreux se continue sur la tumeur anévrysmale à laquelle il adhère de la façon la plus intime. La tumeur commence non pas au-dessus de l'orifice aortique, mais est développée aux dépens de la moitié supérieure de la portion ascendante et toute la portion horizontale de la crosse aortique. Elle s'arrête ensuite à la naissance de l'aorte thoracique qui a son calibre normal. Cette poche adhère intimement à la bronche droite et à la face gauche de la trachée. Les nerfs phréniques ne sont pas englobés dans la substance
Les nerfs phréniques ne sont pas englobés dans la substance fibreuse externe ; le nerf pneumogastrique droit en est aussi indépendant, mais que le pneumogastrique gauche est enchassé dans le tissu fibrose et il a fallu latéralement le sculpter pour le libérer. L'oesophage est l'extrémité, non comprimé. La poche applique son arrière sur les grands sympathiques, elle n'a aucune adhérence à la colonne vertébrale. Tous les nerfs qui aboutissent au plexus diaphragmatis sont comprimés par le tissu fibreux extra-aortique. Les ganglions du hile pulmonaire sont volumineux, noirâtres ; l'altération s'explique par le métier du malade, soumis aux inhalations incessantes de
par le métier du malade, soumis aux inhalations incessantes de poussières. Le cœur est surchargé de graisse, peu hypertrophié. Les valvules mitrale et tricuspide sont saines. Les parois auriculaire et ventriculaire ne sont pas augmentées d'épaisseur. L'ouverture de l'aorte dans tout son parcours permet de faire les constatations suivantes : L'orifice aortique n'est pas dilaté. Les sigmoïdes sont souples, suffisantes. Les quatre premiers centimètres de la paroi interne aortique ne sont pas altérés. Les orifices des coronaires sont libres. La poche contient des caillots mous, noirâtres, qu'on enlève facilement. D'autres plus fermes, grisâtres, fibrineux tapissent l'intérieur de la cavité à
plus fermes, grisâtres, fibrineux tapissent l'intérieur de la cavité à laquelle ils sont très adhérents et lui donnent un aspect irrégulier. Cette poche souple dans toute son étendue mesure dans sa plus grande circonférence 22 centimètres. La surface interne de l'aorte non recouverte par des caillots présente des saillies irrégulières, de forme variée, d'une étendue de un à plusieurs centimètres, à contours sinueux et laissant entre elles des espaces sains. Leur surface est inégale, bosselée. Les unes sont jaunes, molles, élastiques, d'autres sont calcifiées; aucune n'est spongieuse. Sur l'aorte abdominale elles deviennent plus rares et cessent à la naissance des
elles deviennent plus rares et cessent à la naissance des iliaques. L'examen minutieux de tout le reste du système artériel (artères céphaliques, radiales, humérales, fémorales et poplitées) n'a pas révélé d'altération de même nature. Seuls, les gros troncs qui naissent de la poche présentent les lésions de l'endartérite en plaques, mais ne sont pas dilatés. La trachée a son calibre diminué dans toute la partie inférieure, et à gauche on voit un petit orifice qui conduit dans la poche anévrysmale. Les grosses bronches, le larynx sont sains. La cavité abdominale. — Le foie présente l'apparence muscatée; il est grand, de
— Le foie présente l'apparence muscatée; il est grand, de volume normal. Les reins sont congestionnés, non scléreux. Estomac, intestins aux. FLEXIONS. — Cette observation nous a paru intéressante du point de vue clinique, anatomo-pathologique et étiologique pendant la vie, la dilatation anévrysmatique n'a en effet eu lieu qu'à une simple exagération du deuxième ton févreux, sans souffle, sans claquement systolique, ce que l'on explique par la souplesse des parois de la poche, remplie de caillots épais, denses, fibrineux et l'intégrité de ce calibre et des sigmoïdes. Les données de la palper de la percussion jointes à celles fournies par
la palper de la percussion jointes à celles fournies par le pouls ont seules permis d'établir d'une façon ferme la nature sure de l'agent comprimant la trachée. L'expliquation du pneumogastrique dans le tissu fibreux de la paroi anévrysmale explique l'apparition des voûtants dont l'origine nerveuse avait été reconnue peu avant la vie, les crises de dyspnée et la polyurie, car les reins ne présentaient aucune altération. Les crises sudorales peuvent-elles être attribuées à la compression des sympathiques thoraciques ? Leur topographie, leur apparition intermittente plaideraient en faveur de cette hypothèse. La présence de la fistule aorto-trachéale rend compte de l'hémoptysie
La présence de la fistule aorto-trachéale rend compte de l'hémoptysie fractionnée qui a précédé de quelques jours la terminaison fatale. Pour admettre enfin le rôle joué par l'impaludisme dans la genèse de l'altération vasculaire, nous nous basons sur la localisation de l'artérite en plaques à l'aorte ascendante et thoracique avec intégrité de tout le reste du système artériel. Notre maître M. Lancereaux, dans son traité d'anatomie pathologique, s'appuie, en effet, sur cette localisation pour distinguer l'artérite en plaques, le plus souvent fonction d'impaludisme, de l'endartérite généralisée. M. CORNIL ne croit pas qu'on puisse d'après le siège localisé à l'aorte tirer
pas qu'on puisse d'après le siège localisé à l'aorte tirer argument pour prouver la nature impaludique de la lésion. Kyste du mésentère à contenu hématique, par E. POTHERAT, prosecteur à la Faculté. La pièce anatomique que j'ai l'honneur de présenter à la société provient d'un cadavre de femme de mon pavillon de médecine opératoire. Lorsqu'on examinait cette femme, on apercevait de suite, émergeant de son abdomen une tuméfaction, arrondie, volumineuse, d'autant plus appréciable que les parties périphériques de l'abdomen étaient légèrement affaissées. Cette tuméfaction distendait les téguments qui étaient amincis. À la palpation, on se rendait rapidement compte de la
À la palpation, on se rendait rapidement compte de la nature de cette tuméfaction. C'était, à n'en pas douter une tumeur abdominale, arrondie, lisse à sa surface, de consistance moelleuse, mais pas uniformément molle; certains points paraissent plus dures, d'autres tout à fait souples. Cette tumeur est fluctuante, nettement fluctuante, mais la percussion ne donne pas la sensation de flot. Nous verrons un peu plus loin que le contenu nous rend compte de cette dissociation du pur nomène, fluctuation proprement dite, mais pas de flot. La paroi est modérément tendue. On peut la déplacer très peu de haut en bas
On peut la déplacer très peu de haut en bas ou de bas en haut, mais on la déplace très aisément dans le sens transversal. La percussion indiquait partout de la matière à son niveau et la circonscription d'un contour absolument arrondi. La palpation, la percussion, l'inspection, tout concourait à assigner à cette tumeur une forme absolument sphérique. Par ces divers modes d' exploration on pouvait également arriver à indiquer le siège de la tumeur. À la vue, elle était située sur la ligne médiane, retombant un peu à gauche; occupant à la fois une partie de la région épogastrique
occupant à la fois une partie de la région épogastrique et la région ombilicale, remontant jusqu'au voisinage de la région épigastrique. À la percussion, elle était de toutes parts entourée d'une zone de sonorité; sonorité entre elle et le foie, sonorité entre elle et la rate, sonorité dans les fosses iliaques et dans la partie inférieure du ventre. La palpation permettait de l'isoler du foie, dont on sentait le relief, et surtout des organes génitaux internes. On traînait aisément dans les fosses iliaques, et dans l'excavation, tout à libres. Cet examen m'avait permis de dire que la tumeur était indépendante
examen m'avait permis de dire que la tumeur était indépendante du foie, de la rate, et des organes du petit bassin. La situation, sa forme, sa mobilité transversale m'avaient fait diagnostiquer une tumeur liquide du mésentère. J'avais pensé à un pyste hydatique, bien que les inégalités de consistance ne fussent pas en accord avec cette opinion. Je ajouterai qu'il était facile, sur le cadavre, de s'assurer que si la tumeur était mobile transversalement dans la profondeur, elle était solidement adhérente à la paroi antérieure de l'abdomen. Je résolus de tenter l'extirpation sans ouvrir la tumeur, si la chose était possible.
l'extirpation sans ouvrir la tumeur, si la chose était possible. Je fis donc la laparotomie médiane, par une incision sous et au-dessus ombilicale, et la paroi abdominale ouverte, je tombai sur tous les intestins en apparence; je pus cependant, avec le bistouri et la sonde cannelée, séparer peu à peu le péritoine pariétal de l'aspect culminant de la tumeur et je progressai assez vite vers la clé. En bas les adhérences cessaient rapidement, en haut, elles étaient plus étendues : lorsque la paroi devint libre, je constatai que le grand épiploon étalé sur le pôle supérieur adhérait dans une zone
épiploon étalé sur le pôle supérieur adhérait dans une zone étendue; je détruisis ces adhérences; je pus alors faire le tour de la tumeur et constater à nouveau son indépendance du foie, et des organes pelviens. À droite sa surface était lisse, à sauchette à quelque distance de la partie culminante, on voyait couvrir latéralement, en apparence dans la paroi, l'intestin grêle. Le diagnostic de tumeur du mésentère se confirmait de plus en plus. En pénétrant la profondeur j'arrivai à détacher du flanc droit de la tumeur ce que je pensais être le feuillet droit du mésentère; je le décollai,
pensais être le feuillet droit du mésentère; je le décollai, et le décollement de ce feuillet péritonéal entraîna le dégagement de l'intestin contenu dans son épaisseur. La tumeur se trouvait absolument libre de toutes parts, et j'arrivai à enlever en quelque sorte en totalité sans l'avoir ouverte. La tumeur, enlevée, aucun doute ne pouvait subsister, elle siègeait manifestement dans le mésentère dont elle avait dédoublé les deux feuillets; mais elle s'était enveloppée surtout du feuillet droit. Les vaisseaux du mésentère étaient sur sa paroi gauche. Dans la profondeur une couchette lâche la séparait des organes appliqués contre la paroi postérieure
lâche la séparait des organes appliqués contre la paroi postérieure de l'abdomen. Après avoir enlevé la tumeur, on sentait très facilement les inégalités de sa paroi limitante. À l'éclairage externe l'œil et la lumière, elle était absolument opaque. Je la percute avec le bistouri, et il s'écoula un liquide de couleur ocre; j'ouvris plus largement et il sortit avec ce liquide une sorte de bouillie épaisse, de la même couleur ocreuse. Il n'y avait plus de doute, il s'agissait d'une tumeur hématique à contenu partiellement liquide partiellement solide. La partie solide était représentée par cette bouillie de caillots cruentiieux dont
solide était représentée par cette bouillie de caillots cruentiieux dont une grande quantité est, comme vous le voyez, restée déposée sur la paroi. Celle-ci, très friable n'a qu'une existence propre incertaine; elle est tapissée par des couches stratifiées, blanches constituées par des caillots fibrineux. L'inégale répartition de ces caillots à la surface de la tumeur explique bien compte des inégalités de consistance de la surface. Tel est, en détail, l'exposé de cette pièce intéressante. Du contenu de la tumeur est hématique c'est certain, mais la nature exacte du kyste ne peut être précisée qu'après examen histologique de la paroi. Non
peut être précisée qu'après examen histologique de la paroi. Non suppuré ce kyste n'avait déterminé aucune complication particulière, et il est permis de dire que certainement ce n'est pas lui qui a entraîné la mort de cette femme, encore jeune, car elle ne paraît pas avoir plus de 45 à 50. L'examen des viscères ne m'a pas permis de trouver une cause probable de la mort. Cela importe peu ce qui nous intéresse, c'est le fait anatomique en lui-même; c'est en outre que le diagnostic tumeur liquide du mésentère pouvait être porté, et que l'intervention chirurgicale eût été conduite à
être porté, et que l'intervention chirurgicale eût été conduite à bonne fin, même si l'on eût tenté l'énucléation et amener un résultat favorable. Difformité congénitale symétrique des membres inférieurs, par P. LONDE, interne des hôpitaux. J'ai l'honneur de présenter à la Société un malade du service de M. le professeur Verneuil pour une difformité congénitale symétrique des deux membres inférieurs. À l'observation du malade se réduit d'ailleurs à cette difformité; il n'a pas d'antécédents morbides héréditaires sauf une tante mourue de la poitrine à 35 ans. Aucun des membres de sa famille n'est affecté de malformation. Les antécédents personnels sont
sa famille n'est affecté de malformation. Les antécédents personnels sont aussi peu importants. Sa naissance pendant sa grossesse ne paraît pas avoir eu d'accident particulier. Lui-même est resté très chétif jusqu'à 6 ans, au point qu'on n'espérait pas l'élever. C'est à cet âge seulement qu'il aurait commencé à parler. Assis dans son lit, Bégaudeau. François, âgé de 36 ans, paraît de taille moyenne, sans que rien attire l'attention, mais en découvrant les membres inférieurs on voit que des deux côtés les membres de la jambe et du pied sont très atrophiés et repliés le long de la cuisse correspondante comme
atrophiés et repliés le long de la cuisse correspondante comme si on avait voulu mettre dans un étui les trois segments du même membre. Cuisse — La cuisse a une longueur à peu près normale, soit 44 centimètres à partir du pli de l'aine jusqu'à la face inférieure des condyles du fémur très diminués de volume. Ces condyles forment le point le plus décliné du membre, c'est vers ce que marche la malade qui précisément était entrée à l'hôpital pour une ulcération du niveau des condyles du côté droit avec un hématome de la cuisse du même côté. La peau