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alimentaires. Depuis 6 ans, et bien qu'il ait à peu près complètement cessé de boire de l'alcool, il a toujours souffert de l'estomac. Les vomissements étaient fréquents, mais n'ont jamais été sanglants. Etat actuel. — Homme de taille moyenne, d'apparence peu robuste, fortement amaigri, teint plombé. Il se trouve très affaibli depuis quelque temps. Quoique l'appétit soit assez bien conservé, le ne peut supporter pour ainsi dire aucun aliment autre que le lait. L'ingestion d'autres aliments détermine soit des vomissements, soit de la pesanteur épigastrique et du pyrosis à la suite des repas. Le ventre est ballonné, l'épigastre saillant est
suite des repas. Le ventre est ballonné, l'épigastre saillant est un peu douloureux à toucher. La percussion et le clapotage gastrique font constater une distension considérable de l'estomac qui paraît descendre fort au-dessous de l'ombilic. La constipation est habituelle. Enfin le malade éprouve, surtout après les repas, des points douloureux en différents points de l'abdomen et du thorax. Le malade ne tousse pas, n'a jamais eu de bronchite son état normal est mauvais. Il est triste, préoccupé de sa santé, dort peu la nuit, et bien son sommeil est troublé par des cauchemars. Il accuse un froid continuel aux extrémités
par des cauchemars. Il accuse un froid continuel aux extrémités qui présentent en effet une de la cyanose un abaissement très appréciable de la température. On procède le lendemain de rentrée à l'hôpital à un lavage de l'estomac où se trouve retenue, comme dans un cloaque, une quantité au moins un litre 1/2 d'un liquide verdâtre, d'odeur aigre. Deux heures tard on fait prendre au malade un repas d'épreuve composé de : La moitié d'un œuf dur sans le jaune. 30 gr. de pain 60 gr. de viande 100 gr. de pommes de terre cuites, Deux heures plus tard on
de pommes de terre cuites, Deux heures plus tard on extrait une certaine quantité de suc gastrique dont l'analyse donne les résultats suivants : acidité totale : 6 gr. 160 par litre. Chlorhydrique : des traces. L'acidité provient donc presque exclusivement d'acides de fermentation : acide lactique, butyrique. Il existe encore une quantité notable d'albumine, ce qui prouve que la peptonisation est mauvaise. La présence d'amidon intact et de produits intermédiaires entre le gluten et la glycose montre que la transformation des matières lactides en sucre se fait aussi d'une façon défectueuse. En tout état de fait, le trouble le
façon défectueuse. En tout état de fait, le trouble le plus important paraît être : l'hypochlorhydrie avec excès d'acides de fermentation. traitement prescrit au malade est le suivant : friction de noix vomiques XV gouttes. Il faut une petite quantité de viande. L'intolérance gastrique disparaît peu à peu; les vomissements deviennent rares. Mais le malade accuse toujours une grande faiblesse avec, un frisson continuel aux extrémités. Il se pratique à lui-même à peu quotidiennement un lavage d'estomac. Le malade a eu pendant la journée, à plusieurs reprises, des gémissements verdâtres et éprouve des douleurs vives à l'épigastre. Le 22. Dans
et éprouve des douleurs vives à l'épigastre. Le 22. Dans l'après-midi, après avoir ressenti de violentes douleurs au niveau de l'estomac, il est pris d'une crise nerveuse avec contractions, suivies de quelques mouvements convulsifs des membres. Il perd complètement connaissance, éprouve une dyspnée considérable. La face est cyanosée, et pendant un quart d'heure environ on craint l'asphyxie. Au bout de ce temps, le malade reste dans état demi-comateux d'où on le tire difficilement. Il répond à peu aux questions, ne reconnaît pas les personnes présentes et laisse échapper de petits cris plaintifs en portant la main à l'épigastre. Ce état
cris plaintifs en portant la main à l'épigastre. Ce état persiste pendant 2 jours; 1er juin. Le malade a eu pendant la nuit des vomissements abondants. Le liquide rendu est clair, mais contient en suspension une quantité considérable de petites parcelles noires, « marc de café » du ventre douloureux, fortement ballonné. Les vomissements cessent. L'état de santé redevient satisfaisant et se maintient tel jusqu'au 15 juin. Le malade suit un régime mixte avec : 2 litres de lait et une petite quantité de viande. Des lavements purgatifs sont administrés tous les 3 ou 4 jours pour combattre la constipation
tous les 3 ou 4 jours pour combattre la constipation qui est opiniâtre. Le 18. Pendant la nuit, le malade qui n'avait rien présenté de particulier la veille, ni les jours précédents, est pris subitement d'une douleur extrêmement violente de l'abdomen. Il pousse des cris de douleur et vomit à plusieurs reprises des matières d'une couleur brunâtre. Le matin, on le trouve froid, cyanosé, la figure grippée. Le poumon est imperceptible. La sensibilité de l'abdomen est très vive. Mort à 10 heures du matin. Autopsie. — A l'ouverture du thorax on ne constate rien d'anormal du côté des poumons qui
on ne constate rien d'anormal du côté des poumons qui sont libres et ne contiennent pas de tubercules dans les sommets. Le cœur est également sain ainsi que l'aorte. L'estomac qui était fortement distendu pendant la vie est maintenant rétracté et presque caché sous le foie. En soulevant celui-ci, on voit sur la face antérieure de l'estomac, tout près du pylore, un orifice d'une dimension d'une lentille par où s'échappent les matières stomacales. Les parois de l'organe sont « comme blindées » et présentent une épaisseur allant de 4 millimètres au niveau de la grosse tubérosité, jusqu'à 8 et 10
au niveau de la grosse tubérosité, jusqu'à 8 et 10 millimètres au niveau de la région pylorique. Elles sont de l'extrêmement dures. Entre le foie et la face antérieure de l'estomac existent des traces de péritonite récente, localisée. L'estomac est incisé sur sa petite courbure. La muqueuse forte et vascularisée, présente des plis très accusés. Elle paraît épaisse, notamment au niveau du pylore qui est fortement rétréci. Il existe une ulcération de forme d'entonnoir, dont le diamètre égale celui d'une pièce d'argent de 5 centimètres. Le sommet répond à l'orifice signalé plus haut, sur la face antérieure de l'organe dont
signalé plus haut, sur la face antérieure de l'organe dont le contenu pouvait ainsi s'échapper périodiquement dans la cavité péritonéale. L'incision a intéressé un vaisseau de la grosseur d'une plume d'oiseau, dirigé de gauche à droite, parallèlement à la petite courbure. Son extrémité droite se perd dans la région du pylore, où elle arrive jusque sur le bord de l'ulcération. Son extrémité gauche se contraste très nettement avec l'artère coronaire stomachique. Ce vaisseau, qui donne au doigt la sensation d'un cordon très dur, est dans presque toute sa longueur complètement oblitéré, mais redevient perméable à son extrémité gauche. Le caillot
oblitéré, mais redevient perméable à son extrémité gauche. Le caillot qu'il renferme est jaunâtre, et ne se détache de sa paroi interne, mais ne paraît pas avoir subi organisation. Rien dans l'œsophage, ni dans l'intestin. Le foie, d'un volume normal, a une coloration gris verdâtre. Il présente sur sa surface et dans son épaisseur des bandes scléreuses. La rate n'offre rien de particulier. RÉFLEXIONS. — Cette observation qui semble n'avoir d'autre intérêt que celui d'une infection banale se terminant d'une façon qui n'est pas exceptionnelle est cependant intéressante deux points de vue : d'abord il ne saurait s'agir ici d'un
de vue : d'abord il ne saurait s'agir ici d'un ulcère simple étant donnés les antécédents du malade, la gastrite avec épaississement des parois, lésion qui appartient à l'éthylisme chronique. Les ulcères profonds des buveurs, d'après Lancereaux, ne s'intéressent guère que la muqueuse de l'estomac et ne se déroulent que bien exceptionnellement par perforation. Il y aurait peut-être lieu de faire intervenir ici pour expliquer cette dérogation à la règle la lésion présentée par le pétronel coronaire stomachique, et cette observation viendrait bon sir le nombre des ulcères perforants d'origine thrombose. Cancer avec cirrhose (adénome), par MARTIN-DURAND, interne des hôpitaux.
thrombose. Cancer avec cirrhose (adénome), par MARTIN-DURAND, interne des hôpitaux. S., âgé de 55 ans, maçon, entré le 7 juin 1891 à l'hôpital Cochin Service de M. Gouraud, salle Lasègue, no 14. L'habit ne donne sur ses antécédents d'autres renseignements que des habitudes alcooliques, et ne serait malade que depuis quelques semaines. On lui a trouvé des troubles digestifs. Après six jours il présente des taches de purpure sur les membres inférieurs et la faiblesse croissante le fait entrer à l'hôpital. Fait entrer le 8 juin. La peau a un aspect jaune clair manifeste. Cet aspect fait examiner les urines,
aspect jaune clair manifeste. Cet aspect fait examiner les urines, qui, bien que foncées, ne contiennent que de l'hématurie, et les selles, qui sont colorées, coloration jaunâtre de type icterique. Sur les membres inférieurs, la portion sous-ombilicale de l'abdomen et sur les avant-bras, il existe des suffusions sanguines sous-cutanées d'étendue variant de celle d'un sein rouge violacé à celle d'une pièce d'un franc. Augmentation de la figure. Abdomen médiocrement développé. Le foie, manifestement hypertrophié, n'est pas douloureux. Il débordait les fausses côtes de trois travers de doigt. La matité supérieur remonte à deux centimètres au-dessous du mamelon droit. Son boycott.
remonte à deux centimètres au-dessous du mamelon droit. Son boycott. Est ferme et irrégulier; il présente vers la partie moyenne une nodosité arrondie saillante du volume d'une noix. L'abdomen est souple dans les autres régions et principalement la région épigastrique. L'hypochondre gauche est douloureux, mais n'est pas possible d'évaluer le volume de la rate. Il n'existe pas d'ascite et pas de circulation veineuse abdominale. Le jour de l'entrée, on note un peu d'œdème malléolaire, disparu les jours suivants. Pas de fièvre. Pas d'albumine dans l'urine. Ce jour-là on remarque que la langue est sèche. Le lendemain, le malade, à la
la langue est sèche. Le lendemain, le malade, à la visite du matin, se plaint d'une grenouille sublinguale double survenue pendant la nuit et qui gêne les alimentations de la langue. M. Schwartz, qui voit alors le malade, conseille l'expectoration avec quelques lavages brossés. La tumeur diminue peu à peu les jours suivants et le 12 juin elle avait disparu. Le 12. Le malade, pour la première fois, se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit. Il a, dans la journée, plusieurs vomissements d'eau fluide aqueuse. Les taches purpuriques de la peau se sont graduellement effacées. Le 13. On constate l'existence
peau se sont graduellement effacées. Le 13. On constate l'existence d'un peu d'ascite, montée de tympanisme intestinal. Le 15. L'ascite augmente et le malade souffre de l'abdomen à fois dans l'hypochondre droit et dans le gauche. Le 16. Le ventre est largement étalé; on voit apparaître quelques veines plus marquées. Le foie est moins perceptible. Le malade se couche du côté droit et l'examen montre l'existence, dans la poitrine d'un épanchement de ce côté. Le 17 juin. Apparition de nouvelles taches purpuriques rouges violacées, célères et irrégulières à la face dorsale des mains. État comateux. Decubitus dorsal à droite. Le
dorsale des mains. État comateux. Decubitus dorsal à droite. Le 18. Mort à 3 heures du matin. Autopsie le 19 juin. L'intestin fortement congestionné flotte au-dessus du liquide jaune citrin de l'ascite. Le foie pèse 2 kilogrammes 250 grammes. Il présente à sa surface des plaques de périhepatite, surtout vers la partie supérieure du lobe droit. Sur la face antérieure du lobe droit existe une saillie arrondie, qui correspond à la coupe à un volumineux noyau se détachant sur le fond parenchyme hépatique. De volume du poing, il a un aspect très rouge foncé, au milieu duquel se détachent des
aspect très rouge foncé, au milieu duquel se détachent des îlots arrondis de couleur jaune d'or. Par la pression, de chacun de ces îlots sort une « chelle » de matière jaunâtre. Enfin, des parties centrales de ce lobe on voit partir, dans l'intérieur des veines souches-hépatiques et les reflétant de proche en proche jusqu'à la veine cave inférieure, une vigoureuse lieue jaunâtre remplissant complètement ces veines, sans adhérer à la paroi. Plusieurs autres noyaux plus petits, mais de même aspect et comportant les mêmes îlots jaune d'or existent dans ce lobe droit. Le lobe gauche présente un aspect cirrhotique.
ce lobe droit. Le lobe gauche présente un aspect cirrhotique. L'estomac ne présente rien d'anormal. La rate est entourée par une fibreuse résistante de périsplénite. Les reins sont congestionnés. Le poumon gauche est emphysémateux. Le poumon droit présente des adhérences jaunes avec la paroi costale, adhérences cloisonnant un épanchement liquide jaune citrin. Il est congestionné sur son bord postérieur. Le péricarde ne renferme pas de liquide, mais il est recouvert sur sa face pariétale et sur sa face viscérale de fausses membranes, par les adhérences jaunes et par places infiltrées de sang, villes et saillantes reproduisant l'aspect classique des lartiges
de sang, villes et saillantes reproduisant l'aspect classique des lartiges de beurre. Les valvules sont normales. Vision histologique, par M. Pilliet. — Il s'agit bien d'un cas d'encéphale malin adénomateux dans un foie cirrhotique. Les nodules d'adénosurculeuses sont composés en général de travées pleines et anastomosées et contenant des tubes creux. En recherchant la présence du glycogène sur des pièces durcies dans l'alcool absolu, coupées dans l'alcool, puis teintées et montées dans la solution de gomme iodo-iodurée, on constate que les nodules adénomateux se colorent encore très fortement au iode, en jaune foncé. Par conséquent, ce processus évolutif ne parait
en jaune foncé. Par conséquent, ce processus évolutif ne parait pas entraver la fonction glycogénique de la cellule hépatique. C'est là un fait intéressant qui n'avait pas encore été signalé à notre connaissance. Les travées de la cirrhose sont composées de tissu presque fibreux contenant un très grand nombre de néo-canaux biliaires. Séance du 26 juin 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Opération du sein; excision; examen histologique, par M. CHRÉTIEN (de Poitiers). âgée de 37 ans, habitant Châtellerault, est une femme bien constituée, vigoureuse, qui a des antécédents héréditaires intéressants. Son grand-père paternel est mort d'un cancer de la joue;
Son grand-père paternel est mort d'un cancer de la joue; son arrière-grand-père a succombé à l'âge de 57 ans, atteint d'une tumeur intra-abdominale qui s'est terminée par une cachexie progressive au bout d'un an et demi. Enfin son fils aîné, âgé de douze ans, a subi il y a deux ans environ l'extirpation d'une tumeur superficielle développée sur son bras gauche, et sur la nature de laquelle nous n'avons pas eu d'informations précises. De ces antécédents personnels de la malade se réduisent à fort peu de chose. Réglée régulièrement, elle a fait une fausse couche de deux mois et demi,
a fait une fausse couche de deux mois et demi, il y a deux ans. Puis une nouvelle grossesse est survenue, et l'accouchement a eu lieu le 21 octobre 1890. Le moment de la naissance de l'enfant, le sein droit était absolument intact en apparence et l'allaitement fut commencé sans difficulté. Ce est qu'au bout d'un mois, le 26 novembre, que la malade constata l'existence d'une petite tumeur ronde, roulant sous le doigt, de grosse comme une petite noix, à la partie supérieure et externe de la mamelle. N'éprouvant aucune douleur, Mme N., continua à donner le sein à son
douleur, Mme N., continua à donner le sein à son enfant: le lait était d'ailleurs fort abondant. Le volume de la tumeur augmenta peu à peu et le 16 février, la malade se décida à consulter un médecin, qui fit appliquer un emplâtre mercureux et des pommades fondantes. Peu de jours après, elle renonça à faire tel son enfant du côté malade, le lait paraissant altéré dans sa composition et son aspect. À partir de ce moment les douleurs apparurent et se montrèrent de plus en plus vives, et le sein prit un développement considérable. Lorsque je vois la malade
sein prit un développement considérable. Lorsque je vois la malade pour la première fois, au mois de 1891, je la trouve dans l'état suivant : Le sein droit présente un volume comparable à celui d'une tête de fœtus à terme ; cette tumeur très lourde est un peu allongée de haut en bas et de dehors de telle sorte qu'elle constitue une ellipse dont la grosse extrémité est inférieure tandis que la petite est voisine de l'épaule. La surface du sein présente plusieurs bosselures arrondies, au niveau desquelles on peut sentir un peu de fluctuation. Le reste du sein est
sentir un peu de fluctuation. Le reste du sein est ferme, un peu fendant. La peau amincie, distendue est parcourue par un réseau capillaires d'aspect variqueux; elle n'adhère en aucun point aux parties profondes. La tumeur est très mobile sur la paroi thoracique. Je ne sens aucun ganglion dans l'aisselle correspondante. La malade accuse des élancements fort pénibles à la partie supéro-externe de la tumeur, avec irradiations du côté de l'épaule; ces douleurs se sont accentuées depuis que le néoplasme a pris une allure plus rapprochée. L'état général est bon, le sommeil et l'appétit sont conservés. La patiente qui avait
le sommeil et l'appétit sont conservés. La patiente qui avait traversé une grossesse très difficile a plutôt reparti de l'embonpoint depuis son accouchement. Nous posons le diagnostic de sarcome du sein, et nous proposons l'extirpation de la mamelle qui est acceptée. Opération le 3 juin, avec le concours bienveillant de MM. les DO Meynard et Creuzé. Anesthésie par le chloroforme. La tumeur est circonscrite par deux incisions semi-lunaires qui comprennent elles la plus grande partie de la peau amincie. Enucleation très facile du néoplasme qui n'adhérait aux parties sous-jacentes que par tissu cellulaire lâche lamelleux constituant une sorte de bourse
par tissu cellulaire lâche lamelleux constituant une sorte de bourse séreuse. Suture au crin de Florence ; pansement iodoformé et phéique comprimé. La plaie réunie a dix-neuf centimètres de long. Deux drains le 7 juin. Premier pansement. Etat excellent. Pas de fièvre depuis l'opération ; pas de douleurs. La réunion est complète sur toute la ligne des sutures. Les drains sont enlevés. Le 11 juin. Deuxième pansement. La malade est guérie au point de vue opératoire. La tumeur enlevée pèse 1 kilogramme 100 grammes. Elle est entourée d'une capsule conjonctive épaisse et absolument complète, de telle sorte qu'elle n'offre aucun
épaisse et absolument complète, de telle sorte qu'elle n'offre aucun prolongement dans le tissu adipeux péripéri que. Cette capsule sépare nettement le néoplasme du reste de la glande mammaire que l'on trouve, gorgée de lait à la partie inférieure de la tumeur où elle affecte la forme d'un croissant moulé sur la protubérance tumorale. Sur une coupe on constate que cette tumeur est composée d'un parenchyme peu vasculaire, résistant, d'un blanc grisâtre nu On le remarque, à la partie supérieure, sont deux ou trois petites cavités kystiques, pleines de sang ; quelques points de la surface de section offrent une
; quelques points de la surface de section offrent une teinte jaunâtre, et à ce niveau, le tissu est plus mou, et d'aspect liquide. En aucun point on ne trouve du tissu adipeux ; l'homogénéité de la tumeur est complète. Les coupes faites sur des fragments durcis dans l'alcool et colorées au Piro-carmin montrent, à côté de quelques éléments arrondis et fusiformes, de très nombreuses cellules fusiformes dont le noyau est fortement coloré par le carmin. Ces cellules sont disposées en faisceaux plus ou moins étendus et entre-croisés, au milieu desquels on trouve des bandes de tissu conjonctif, dense et
desquels on trouve des bandes de tissu conjonctif, dense et quelques fibrilles élastiques. On voit aussi quelques vaisseaux sans parois propres, d'aspect lacunaire. M. GORNIL a observé une femme en état de lactation qui avait eu un cancer du sein : M. Trélat l'amputa. L'autre se prit : on l'opéra encore ; mais cette femme mourut huit mois après de cancer généralisé. La lactation donne un coup de foudre à la diathèse cancéreuse. De plus, il est dangereux de faire allaiter les enfants par ces malades : il y a inoculation de produits cancéreux, comme l'a cimenté M. Moreau sur
inoculation de produits cancéreux, comme l'a cimenté M. Moreau sur les souris. DELBET a connu un enfant mort de cette façon; il y avait eu généralisation cancéreuse : la mère avait une tumeur de même nature au sein. Les muqueuses de la conjonctive au cours de la période secondaire de la syphilis, par le DR LAUMONTE, membre correspondant de la Société anatomique. Les points majeurs ont paru intéressants dans l'observation suivante : Ce premier l'apparition d'accidents secondaires à la suite de deux chancres anonymes ; en second lieu, la localisation de plaques muqueuses sur la conjonctive. Un homme, au niveau
de plaques muqueuses sur la conjonctive. Un homme, au niveau du repli balano-préputial, deux chancres absolument contemporains, deux jours après un rapport suspect (27 octobre). Le malade s'étant exposé à la contagion 3 semaines auparavant avec la même femme, la date d'apparition des chancres ne saurait fournir d'élément de diagnostic. J'étant venu me consulter 15 jours après le début des symptômes, je pus constater la présence, au niveau du repli balanopréputial, de deux petits chancres séparés l'un de l'autre par un interstitium de muqueuse saine, d'environ un centimètre. Ce n'est qu'au 17 de 3 semaines qu'apparaît l'induration des deux chancres
qu'au 17 de 3 semaines qu'apparaît l'induration des deux chancres (décembre), c'est-à-dire 37 jours après le début des accidents sexuels, apparaît la roséole suivie presque immédiatement de plaques subcutaneous de la gorge et de la langue. Le traitement spécifique et mercure) est aussitôt institué. Les plaques muqueuses de plus en plus nombreuses gagnent la face interne des joues. Le 22. L'agacement des dents et la salivation me font interrompre l'emploi des pilules de salicylate de mercure (0,04 centigramme en 3 heures), continuation de l'iodure. Le 24. Apparaissent sur la conjonctive au niveau du grand diamètre de l'œil droit deux petites
au niveau du grand diamètre de l'œil droit deux petites papules d'un rose jaunâtre comme tente teintée, devenues un peu plus rouges au toucher. Ces deux papules sont situées entre le grand angle de l'œil et le bord interne de la cornée. Le diamètre de ces papules est d'environ 5 millimètres. pour la grande et 3 millimètres pour la plus petite ; elles font un légère saillie au-dessus de la conjonctive. Leur coloration et leur aspect rappellent assez bien celui de la caroncule lacrymale à l'état sain. Autour de ces papules la conjonctive est injectée, et ses vaisseaux ont pris
papules la conjonctive est injectée, et ses vaisseaux ont pris un développement exagéré. Toute la conjonctive entre cornée et le grand angle de l'œil est œdémateuse. Au niveau du grand diamètre de l’œil se voit une légère ulcération périkératique. Quant à leur presque nulle ; pas de photophobie, pas de troubles de la vision, Traitement : 4 gouttes d'une solution de sublimé à 1/2000 dans l’œil matin et soir; pansement à l’iodoforme. Continuation avec l'iodure ; pas de mercure à l'intérieur à cause de la salivation. L'amélioration ne tarde pas à se produire. Les papules pâlissent et s'affaissent, leur diamètre
à se produire. Les papules pâlissent et s'affaissent, leur diamètre diminue; l'injection de la conjonctive disparaît. Le 30 décembre, les papules plus pâles sont devenues d'un jaune opalin. La salivation a cessé, le malade reprend du mercure. En même temps que ces plaques muqueuses de la conjonctive, il vit se développer des syphilides papulo-squamieuses au front et ses cou, dans la bouche les plaques muqueuses étaient très nombreuses et il existait en arrière de la dernière molaire inférieure du côté où une ulcération profonde. L'induration des chancres avait persisté malgré leur cicatrisation. Au bout d'un mois environ, tous les accidents