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les succès opératoires obtenus dans certains cas, et dont M. le professeur Tillaux en particulier a rapporté pour son compte personnel deux exemples très nets. M. Broca.—Je crois, comme M. Lamy, qu'il faut tenir grand compte du moment où les phénomènes de la maladie de Basedow apparaissent par rapport au goitre. Il y a environ six mois, j'ai observé une dame d'une cinquantaine d'années, elle avait un goitre ancien, survenu pendant des séjours dans une région à goitre, se compliqua d'accidents de tremblement et de tachycardie, en même temps que la tumeur thyroïdienne faisait une augmentation de volume. Mon ami
la tumeur thyroïdienne faisait une augmentation de volume. Mon ami le Dr Gille n'hésita pas à diagnostiquer une maladie de Basedow et le traitement ioduré joint à l'hydrothérapie amena une rapide amélioration. À mon sens, cette dame portait un goitre ancien, guéri, compliqué secondairement, par un mécanisme peut-être peu connu, d'accidents de maladie de Basedow. C'est les cas de ce genre que l'on peut espérer quelque chose en traitant chirurgicalement, dont M. Lamy vient en effet de quelques succès. Et ces cas sont bien différenciés du goitre exophtalmique proprement dit, qui survient chez les jeunes, souvent hystériques ou névropathes et
qui survient chez les jeunes, souvent hystériques ou névropathes et où l'action thyroïdienne ne doit pas être attaquée chirurgiquement, mais encore de différentes branches du sympathique, du récurrent entre autres, et de la branche supérieure de l'hypoglosse. Grossesse tubaire traitée par la laparotomie, par M. ALBERT TERSON, interne des hôpitaux. Les pièces que j'ai l'honneur de présenter à la Société anatomique proviennent d'une femme opérée dans le service de mon maître, M. le professeur Le Dentu, et dont voici l'observation : Femme G., Adélaïde, journalière, 34 ans, couchée à l'hôpital Necker, salle Lenormand no 11. Antécédents héréditaires, Rien de bien
Necker, salle Lenormand no 11. Antécédents héréditaires, Rien de bien intéressant. Père et mère morts d'affection inconnue : seize frères et sœurs, dont quatorze morts en bas âge. Antécédents personnels. — Bonne santé générale. Première règle à 12 ans : depuis cette époque jusqu'à ces derniers temps, menstrues fort régulières. Il y a 10 ans, la malade a eu une fille : grossesse sans incertitude. Présentation du sommet. Accouchement normal. Suites normales. Retour de couches après 6 semaines. Il y a cinq ans, la malade fait une chute d'une échelle et trépidant assise : elle a perdu du sang par
et trépidant assise : elle a perdu du sang par le vagin, en caillots, pendant les deux mois ; il n'y avait eu aucun retard dans les règles et la malade n'avait pas de signes de grossesse. Il y a eu de plus, pendant les trois mois qui ont suivi cette chute, un commencement de péritonite. La malade a été traitée pendant ces deux mois à l'hôpital Beaujon. Depuis cette époque, elle a toujours un peu souffert du ventre, obligée du reste de se livrer à des marches et à des travaux pénibles mais aucun trouble génital. Elle s'est mariée,
des travaux pénibles mais aucun trouble génital. Elle s'est mariée, il y a 6 mois et s'est bien portée pendant les quatre premiers mois. Le 27 novembre, les règles attendues n'ont pas paru ; la malade a eu des crises de douleurs violentes dans le ventre, surtout du côté droit ; un peu de fièvre et de vomissements. Pas d'augmentation de volume des seins. Le ventre n'avait pas notablement changé de volume. Elle a souffert ainsi jusqu'au 15 décembre de ces douleurs qui étaient en somme survenues brusquement et sans cause apparente, et qui ont entraîné plusieurs syncopes. Le 15
cause apparente, et qui ont entraîné plusieurs syncopes. Le 15 décembre, les règles réapparaissent, après ce retard de quinze jours à peu près, elles durent cinq jours et sont plus abondantes que d'habitude. Le ventre s'est notablement gonflé pendant ce temps-là et les douleurs sont devenues encore plus violentes. Elles ont continué, après la cessation des règles : le ventre était excessivement douloureux. Un médecin appelé, fit le diagnostic et le traitement d'une péritonite. Vomissements très abondants, hoquet, fièvre. Finalement, le 29 décembre, la malade entre à Necker, dans le service de M. Rendu : on la soigne pendant une
service de M. Rendu : on la soigne pendant une douzaine de jours pour des phénomènes graves de péritonite aiguë. Cet état s'améliore peu à peu jusque vers le 23 janvier, moment où la malade a eu de nouvelles règles. L'écoulement menstruel n'apparaît pas, il y a une violente poussée abdominale. Le ventre s'accroît fortement de volume : fièvre, vomissements, phénomènes de rétraction péritonéale qui diminuent assez rapidement. Il faut ajouter que le diagnostic de grossesse extra-utérine avec rupture dans le péritoine avait été porté par M. Rendu. La malade passe en chirurgie, le 2 février. État général satisfaisant, plus
passe en chirurgie, le 2 février. État général satisfaisant, plus de fièvre : petite poussée fébrile, quelques phénomènes abdominaux importants, 8 jours après l'entrée de la malade. Examén de la malade. — À la palpation abdominale, rendue facile par l'hyperesthésie du ventre, on sent une masse arrondie, située à 5 travers de doigt à peu près au-dessus du pubis, résistante, rétractile, sans fluctuation marquée ; située nettement à droite, légère tendance un peu gauche. De toucher vaginal, on trouve le col un peu ramollifié, dirigé un peu gauche et en avant, le cul-de-sac postérieur est un peu épaissi, rien à
avant, le cul-de-sac postérieur est un peu épaissi, rien à noter à gauche. C'est à droite, en arrière et en avant, en biseobvant l'utérus dont on ne peut délimiter le fond, que se trouve la tumeur qui paraît plus grosse que les deux poings. Sensation de douleur à ce niveau ; poche très douloureuse, tendue dans le cul-de-sac roulé effacé. La masse dépasse la ligne médiane et on la sent directement sous la paroi abdominale. Mais elle se prolonge enne vers la gauche. Plystérométrie. Le cathéter s'arrête à 3 centimètres ; on sent une résistance en ce point et on
; on sent une résistance en ce point et on s'arrête. Le Dentu porte le diagnostic de hématocèle péri-utérine, résultant d'une grossesse extra-utérine rompue. Opération le 12 février. — Après incision du péritoine, on tombe sur une masse blanchâtre grosse comme une tête de fœtus dépassant nettement à droite et à gauche. Aux premières manœuvres, le kyste se crève et laisse écouler une grande quantité de caillots gelés de groseille. Peu à peu l'intérieur tomenteux de la poche apparaît et l'on retire avec des caillots énormes un embryon macéré. L'utérus était absolument recouvert par la poche qui lui adhérait :
était absolument recouvert par la poche qui lui adhérait : brides péritonéales au cul-de-sac de Douglas. Après décortication des adhérences, on arrive sur le bord de l'utérus, en suivant toujours la poche. Le gros intestin lui est fortement adhérent en ce point, mais se dégage facilement. La vessie très adhérente, est peu à peu détachée. On finit par avoir un pédicule de la grandeur d'une pièce de un franc. Ligature en chaîne. Anse de fil de soie fines. Hémostase parfaite. Abondant lavage péritonéal à l'eau tielle entraînant de nombreux caillots. Suture à 3 étages. Clips de Florence. Pas de drain.
Suture à 3 étages. Clips de Florence. Pas de drain. La cicatrice a guéri parfaitement. Les fils ont été enlevés le dixième jour ; la malade a quitté l'hôpital le 8 mars. Examen des pièces. — La pièce se compose d'une poche que les organes opératoires ont divisée en deux larges fragments. La première moitié, irrégulièrement quadrilatère, correspond à la partie inférieure de la poche elle est percée d'une déchirure que le Docteur Le Dentu a pratiquée et par où sont sortis les caillots, lors de l'opération. Cette portion de la poche est fort notablement mince que la suivante ;
la poche est fort notablement mince que la suivante ; aux bords de la partie déchirée, l'épaisseur varie de 4 millimètres d'épaisseur, cavité du volume des deux poings. La deuxième moitié de la poche, fort déchiquetée aussi, est très épaisse ; sur certains points, cette épaisseur va jusqu'à 4 centimètres. Sur la partie postérieure et inférieure de l'intérieur de la cavité, insertion d'un fœtus, probablement de 4 mois environ, par un cordon d'une longueur d'à peu près 15 centimètres. Le fœtus, est à peine macéré. L'intérieur tomenteux de la poche, rempli de caillots, est tapissé par une sorte de placenta.
rempli de caillots, est tapissé par une sorte de placenta. L'examen histologique a été pratiqué par M. Petit au laboratoire de la Clinique, et voici la note qu'il a eu la complaisance de nous remettre : « Nous avons détaché de la poche, en deux endroits où elle semblait plus épaisse, et formée de tissus organisés, deux fragments destinés à l'examen histologique. L'un d'eux nous a présenté les éléments constitutifs de l'ovaire, en voie de sclérose. Le second, épais de plus d'un centimètre, semble provenir de la trompe. Il présente de l'extérieur à l'intérieur : 1° Une couche conjonctivo-musculaire, à
de l'extérieur à l'intérieur : 1° Une couche conjonctivo-musculaire, à fibres lisses notablement hypertrophiées, surtout vers l'extérieur ; 2° Une couche conjonctive lâche ; 3°. Une couche embryonnaire doublée d'une couche fibreuse à la surface de laquelle nous avons rencontré quelques cellules déciduales très nettes et des débris de villosités choriales. En somme, il est à peu près certain que la poche était constituée par la trompe gauche dilatée, déplacée et se développant en avant et vers la droite. La chute que la malade fit quelques années avant l'accident qui l'a amenée à Necker, et qui détermina des troubles péritonitiques
l'a amenée à Necker, et qui détermina des troubles péritonitiques intenses, a-t-elle été pour quelque chose dans l'origine de cette grossesse extra-utérine, par les brides et les adhérences inflammatoires que la trompe a pu contracter à cette époque avec les organes voisins ? Ce serait une hypothèse raisonnable. Un autre point, noté dans de bien nombreuses observations, est la ressemblance si grande des cas semblables avec certaines hématocèles péri-utérines, qui doivent être bien souvent des grossesses tubaires rompues. Il faut enfin remarquer la bénignité parfaite de la laparotomie qui a débarrassé la malade de ses accidents et noter combien dans
débarrassé la malade de ses accidents et noter combien dans un cas semblable elle était le traitement de choix. Exostose ostéogénique, par ALBERT TEHSON, interne des hôpitaux. La pièce suivante a été enlevée par notre maître, M. Le Dentu, nommée H-, Lucie, âgée de 21 ans, couchée salle Lenoir, le 9, à l'hôpital Necker. Voici l'observation résumée de la malade : Rien à noter comme antécédents héréditaires. Vers l'âge de 6 ans, la malade s'est aperçue de la présence, au-dessus et en dedans du genou gauche, d'une petite tumeur dure, immobile, indolore, grosse au début d'une noisette. Cette tumeur a
immobile, indolore, grosse au début d'une noisette. Cette tumeur a grossi peu à peu, à la puberté de la malade, elle a pris du volume d'une noix. Dès Pas subi d'accroissement rapide à cette époque. L'augmentation a été lente et progressive jusqu'à ces derniers temps. Le 9 mars dernier, il s'est produit la modification suivante : la malade s'est levée brusquement d'une chaise, a senti au niveau de la région trouble un craquement et une vive douleur : depuis, la tumeur est venue à se mobiliser. A l'entrée de la malade, tumeur dure du volume d'un petit œuf, pleine de
malade, tumeur dure du volume d'un petit œuf, pleine de sous les plans superficiels et sur l'os, en donnant de légères détonations. Une crépitation et un froissement osseux des plus nets : elle se trouve à 4 travers de doigt sur la face interne de la cuisse, au-dessus du trochancère supérieur de la rotule. Palpation correspondante saine. Simple gène des mouvements. Aucune exostose apparente sur le squelette, ni tuberculose ni syphilis. Le 19 mars, opération. L'exostose, détachée spontanément, s'enlève facilement, il reste adhérent au fémur un pédicule rugueux, en forme de collet que M. Le Dentu détache avec la gouge
de collet que M. Le Dentu détache avec la gouge et le maillet. Renvoyé à l'âge. La malade va très bien. Examen des pièces. — La tumeur extirpée est composée de parties : l'une est l'exostose, bosselée, cloutée à sa surface, comme un petit œuf de poule, recouverte d'un périoste épaissi, cessant en un collet, fracturé d'une façon régulière. La deuxième Partie est constituée par le reste du pédicule, séparé à la gouge des os. 3 pièces est évidemment une exostose de développement, formée aux dépens du cartilage d'accroissement de sa partie inférieure du fémur. La denture a insisté, dans
sa partie inférieure du fémur. La denture a insisté, dans une clinique à ce sujet, sur l'effet du pédicule, qui se continue par un crochet généralement tourné en haut avec la masse de la tumeur, probablement parce que les muscles tendent à l'aplatir et à dévier. Le pédicule se fracture quelquefois, comme dans notre époustillement, mais ce fait est rare. Ces exostoses sont situées en dedans ou en dehors du fémur, peut-être plus souvent en dehors. On peut trouver à leur niveau, comme l'a observé M. Le Dentu sur plusieurs malades, des bourses séreuses accidentelles : mais elles ont très
malades, des bourses séreuses accidentelles : mais elles ont très rarement rapport avec l'articulation. Ces exostoses sont souvent douloureuses, et M. Le Dentu a pratiqué quelquefois à leur niveau la simple section sous-cutanée des muscles, opération qui, dans quelques cas, lui a donné des résultats très satisfaisants au point de vue de l'abolition des douleurs. Anévrysme de l'aorte, par M. BESANÇON, interne des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter devant la Société d'anatomie, provient d'un malade âgé de 81 ans, entré le 12 mars 1891 à la salle Labric de l'infirmerie de l'hospice des Ménages, dans le service
Labric de l'infirmerie de l'hospice des Ménages, dans le service de M. Barié. Son histoire clinique est la suivante : Le malade, en proie à une dyspnée croissante depuis 3 à 4 jours, fut transporté le 12 à l'infirmerie ; lorsque nous le voyons, les pommettes sont rouges, les lèvres sèches, la langueur, la dyspnée extrême, et il est impossible d'avoir aucun renseignement sur les antécédents familiaux et personnels du malade. A l'examen du thorax on ne trouve aucune déformation ; à la percussion sonorité à droite et en arrière dans toute la hauteur; à gauche matité complète à la
dans toute la hauteur; à gauche matité complète à la base dans l'aisselle. A l'auscultation à droite on trouve des râles ronflants et sibilants, avec diminution du murmure respiratoire. A gauche des râles sous-crépitants, mais pas de souffle, Les crachats sont aérés, abondants, visqueux. La région précordiale ne présente pas de déformation, la percussion permet facilement de limiter la face antérieure du cœur à cause de l'emphysème commun ; il en est de même pour la région d'origine de l'aorte, la pointe du cœur est abaissée et l'on sent le choc cardiaque exagérément sur la ligne mamelonnaire, à l'auscultation de
choc cardiaque exagérément sur la ligne mamelonnaire, à l'auscultation de la pointe on entend des bruits sourds, affaiblis, mais on n'entend aucun souffle ; il en est de même à la base. Le pouls est rapide ; mais la fièvre peu intense, 38° le soir, le 13 de son entrée. Le 13, la dyspnée augmente encore, le foyer de râles sous-crépitants et la zone de matité se sont étendus, l'anorexie est complète et le malade meurt dans la soirée. A l'autopsie pratiquée le 15 au matin, on trouve : Aspect extérieur : maigreur considérable, pas d'œdème. Pas d'effondrement dans la
extérieur : maigreur considérable, pas d'œdème. Pas d'effondrement dans la plèvre ; poumons emphysémateux, le droit présente des traces de tuberculose ancienne guérie ; le gauche lourd, exposé congestionné présente dans le lobe inférieur de la splénosis une large étendue. A l'ouverture du péricarde il s'écoule un peu de liquide et l'on trouve sur le péricarde viscéral des plaques de péricardite récente. Le cœur est très volumineux, presque l'aspect du cœur de bœuf, mesure 28 centimètres de circonférence à sa base, et 15 centimètres de longueur de l'origine de l'aorte à la pointe. L'hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche,
à la pointe. L'hypertrophie porte surtout sur le ventricule gauche, dont les parois ont 2 centimètres 1/2 à 3 centimètres ; les piliers atteignent 1 centimètre de diamètre ; le myocarde surtout dans la région des plis est sclérosé. La valvule mitrale est saine. Le cœur droit est normal, les parois sont cependant un peu épaissies. L'aorte, très dilatée à son origine, présente immédiatement après sa sortie de la sous-clavière gauche, un renflement ayant 10 centimètres de long, sur 20 centimètres de circonférence extérieure, cette poche entoure l'aorte thoracique descendante. Le tronc brachio-céphalique droit et la carotide primitive gauche ont
Le tronc brachio-céphalique droit et la carotide primitive gauche ont leur calibre habituel, Mais la sous-clavière gauche est légèrement dilatée à son origine. Si l'on ouvre la poche, on voit qu'elle présente des stries concentrées parcourant toute la circonférence et rappelant les valvules afférentes de l'intestin. Ces stries transversales sont doublées de callosités plus anciennes stratifiées dans le sens de la longueur et de couleur grise, formant une couche compacte de 5 centimètres d'épaisseur. Il en résulte que le calibre de l'aorte sur la poche point est un peu modifié, 11 centimètres au niveau de la clé, au lieu de
11 centimètres au niveau de la clé, au lieu de 9 au-dessus et de 8 au-dessous. L'aorte descendante et les collatérales sont criblées de plaques blanches, l'artère trachéale n'est pas modifiée, l'œsophage un peu aplati. Le foie et les reins ne présentaient aucune lésion apparente. L'intérêt de cette pièce consiste surtout dans la régularité des stratifications des caillots qui peu à peu avaient comblé la poche, de sorte que l'anévrysme pouvait être considéré comme totalement guéri, du moins comme non dangereux pour la vie du malade; cette pièce enfin apporte un argument de plus à l'actif des anévrysmes de l'aorte
un argument de plus à l'actif des anévrysmes de l'aorte absolument enduits pendant la vie. DE GRANDMAISON a vu dans le service de M.Brault un torse frais chez lequel un anévrysme de la sous-clavière en avait fortement posté pour un empyème pulsatile. Rétrécissement de l'artère pulmonaire ; cloison séparant le ventricule droit en une portion ventriculaire et une portion artérielle ; persistance du trou de la scala. Cyanose. Par MARTIN DE GIMARD, à l'appui de sa candidature à la place de membre titulaire, chef de clinique de la Faculté. Féline V., enfant de huit mois, fut le 3 mars amenée
V., enfant de huit mois, fut le 3 mars amenée à la console de l'hôpital des Enfants-Malades. Ce qui déterminait la mère à consulter pour elle, c'étaient la débilité de la petite malade et la cyanose intense dont elle était atteinte. Elle fut admise à salle Husson, no 22, dans le service de M. le professeur Grancher. Les antécédents héréditaires étaient peu chargés. Un grand-père maternel mort asthmatique, une grand-mère paternelle morte d'une hernie étranglée, tels étaient les seuls antécédents pathologiques à relever. Le père et la mère et les trois autres enfants sont bien portants. Cette enfant est née
trois autres enfants sont bien portants. Cette enfant est née à terme ; elle a été élevée à Paris au biberon. Le lendemain de la naissance, la mère s'aperçut que la peau de l'enfant avait une coloration bleue ; coloration dont l'intensité s'accentuait lors des cris de l'enfant. La sage-femme qui avait fait l'accouchement aurait déclaré qu'il y avait une malformation du cœur. Jusqu'à son admission à l'hôpital, la malade n'a pas présenté d'autres maladies qu'une bronchite. Mais, en dépit de l'alimentation et sans troubles digestifs accusés elle ne profitait de plus, la teinte cyanique a toujours persisté. À l'entrée
de plus, la teinte cyanique a toujours persisté. À l'entrée de l'enfant nous sommes frappés de son aspect chétif ; les chairs sont molles, la taille et le volume du corps sont ceux d'un nourrisson beaucoup plus jeune. Mais, ce qui attire surtout notre attention, c'est la teinte cyanique manifeste surtout au niveau des lèvres, au niveau des pieds et des mains, et particulièrement sur les doigts et les orteils. L'auscultation ne révèle rien d'anormal au niveau du poumon, l'auscultation du cœur fait, au contraire, constater l'existence d'un souffle intense qu'on perçoit dans toute la région précordiale sans que l'on
qu'on perçoit dans toute la région précordiale sans que l'on puisse bien nettement préciser le foyer maximum. Toutefois le souffle est plus intense au niveau de la base du cœur. Il ne correspond pas nettement à la systole, il semble plutôt post-systolique; il est musical. Les battements du cœur sont très rapides et le pouls est fréquent, mais faible et dépressible. Les extrémités cyanosées sont froides. L'enfant tousse un peu; ne présente lors de son entrée ni diarrhée, ni vomissements. Le 16 mars la cyanose ayant considérablement augmenté et les troubles digestifs étant survenus l'enfant succombe. À l'autopsie on ne
troubles digestifs étant survenus l'enfant succombe. À l'autopsie on ne trouve que de la congestion interne des viscères abdominaux. La veine cave au-dessus du foie est gorgée de sang. Le cœur est gros. Le cœur droit volumineux et mou contient des caillots rouges en grande quantité. Le cœur gauche est peu développé : cependant le ventricule gauche semble normal et peut-être même la paroi est-elle un peu hypertrophiée. Par contre l'oreillette gauche est très petite et sa cavité est très réduite et ses parois sont épaissies. Le trou de Botal persiste et fait facilement communiquer les deux oreillettes. Le cœur
persiste et fait facilement communiquer les deux oreillettes. Le cœur droit est augmenté de volume ainsi que le ventre droit. L'orifice tricuspidien est dilaté et les valvules manquent. La cavité ventriculaire est très grande. Mais ce qui est surtout curieux à noter, c'est l'existence d'une véritable cloison séparant le ventricle droit en deux étages : le plus inférieur de ces étages est constitué par la cavité ventriculaire proprement dite, l'étage supérieur répond à l'infundibulum de l'artère pulmonaire. Il semble que cet infundibulum prolonge en arrière entre le ventricule et l'oreillette. La cloison qui sépare la cavité supérieure (artérielle) de l'inférieure
La cloison qui sépare la cavité supérieure (artérielle) de l'inférieure (ventriculaire) est constituée par des faisceaux musculaires recouverts par l'endocarde. On trouve sur cette cloison un orifice circulaire laissé entre deux faisceaux musculaires qui lui forment comme un sphincter : cet orifice est placé presque perpendiculairement sous l'orifice de l'artère pulmonaire. L'orifice de l'artère pulmonaire est rétréci. La circonférence, au niveau des valvules, est à peine de deux centimètres, tandis que la circonférence de l'orifice aortique, au niveau des sigmoïdes, est de plus de trois centimètres. Au-dessous de l'orifice, l'artère pulmonaire paraît être encore plus rétrécie. RÉFLEXIONS. — Il s'agit
pulmonaire paraît être encore plus rétrécie. RÉFLEXIONS. — Il s'agit dans ce cas d'une malformation cardiaque dont l'intérêt réside dans ce cloisonnement du ventricule droit divisé en deux étages : un inférieur vrai ventricule, un supérieur dépendant de l'artère pulmonaire. Faut-il admettre que la sténose de l'artère pulmonaire ait joué le rôle principal dans la production de cette cavité sus-ventriculaire, et peut-on considérer cette dernière comme une véritable dilatation semblable à un anévrysme développé aux dépens de l'infundibulum ? Nous ne le croyons pas et nous pensons plutôt qu'il s'agit d'une malformation résultant surtout d'une exagération du volume et du