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le développement de foyers purulents. De plus, il existe çà et là une énorme dilatation des capillaires sanguins ; sur certains points les coupes présentent un abcès hémorrhagique. Les travées de cellules hépatiques ne sont plus représentées que par des lignes déliées qui délimitent les capillaires distendus, presque confluents et gonflés de globules rouges. Cette lésion est l'indice d'une gêne considérable dans la circulation sus-hépatique et concorde absolument avec les lésions observées dans la veine sus-hépatique. Sur les coupes du canal cholédoque, on voit la paroi du canal tapissée par un enduit où se trouvent une grande quantité de miléro-olv
un enduit où se trouvent une grande quantité de miléro-olv nismes; un gros bacille allongé, un petit bacille court, et surtout de très nombreux et énormes amas de streptocoques. RÉFLEXIONS. — De cette étude il résulte que l'abcès aréolaire du foie a eu comme point de départ une phlébite à streptocoques des veines sus-hépatiques. Ce fait n'est d'ailleurs pas unique. Notre collègue P. Achalmé a publié ici même, en 1890, une observation d'abcès aréolaire du foie dû à une phlébite sus-hépatique à staphylocoques. Ce fait présente avec le nôtre les plus grandes analogies. Il semble donc que, à côté du
plus grandes analogies. Il semble donc que, à côté du groupe d'abcès aréolaires d'origine porto-biliaire décrits par M. Chauffard (Archives de Physiologie, 1883), il existe une autre classe d'abcès aréolaires qui ont comme point de départ une phlébite des veines sus-hépatiques. Mais quelle est le mode d'infection de ces veines ? L'étude des coupes ne nous permet pas de répondre à cette question. Nous avons trouvé deux localisations microbiennes différentes : 1° sur les parois du canal cholédoque ; 2° dans les veines sus-hépatiques. Mais entre ces deux localisations, le trait d'union manque complètement : les ramifications biliaires sont saines,
trait d'union manque complètement : les ramifications biliaires sont saines, en aucun point nous n'y avons vu de Microbe. Il n'existe pas non plus de micro-organisme entre les travées hépatiques. Pourtant la présence insolite de streptocoques sur la paroi du canal cholédoque permet de supposer que c'est de là qu'est parti le streptocoque pour aboutir aux veines sus-hépatiques. Par quelles voies est-il arrivé jusqu'à ces veines ? Notre cas ne permet pas de répondre à cette question. Salpingite purulente. — Abcès du ligament large secondaire, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Mme Marie D., 45 ans, entre le
interne des hôpitaux. Mme Marie D., 45 ans, entre le 22 mai, à l'hôpital Broussais, dans le service de M. Barth, en état d'apoplexie et meurt dans la journée. A l'autopsie, faite le 24 mai, on trouve une hémorrhagie cérébrale logée à droite, au niveau de la capsule externe et ne présentant aucun particulier. Mais l'exploration du petit bassin permet de constater des lésions très accusées du côté des annexes. Enlevant l'utérus, les annexes et le rectum on voit qu'il existe, sur la ligne médiane, des adhérences annexelles reliant l'utérus au rectum. Ces adhérences ont une étendue de 10 centimètres
au rectum. Ces adhérences ont une étendue de 10 centimètres dans le sens transversal, 2 centimètres d'épaisseur, et n'atteinent pas le fond de l'utérus qui est libre. 2. Annexes du côté gauche. — Ligament rond épaissi. Trompe d'œil gentée de volume, surtout dilatée dans sa partie terminale. Après trajet transversal de 6 centimètres environ, elle s'intéresse brusquement en dedans, en décrivant dans son ensemble une courbe de loin très court. Le pavillon est adhérent, dans toute son étendue, aux membranes de pelvi-péritonite décrites sur la ligne médiane. Cette peau est perméable dans toute son étendue. Au niveau de la portion
perméable dans toute son étendue. Au niveau de la portion enroulée est un foyer de pyosalpingite de la grosseur d'une noisette, complètement fermé en dedans. Le ovaire normal d'ailleurs, est inclus dans la courbe que décrit la trompe et est situé au-dessous de la première portion de la trompe qui au contact de la corne utérine. Annexes du côté droit. — Les lésions sont beaucoup plus importantes. On trouve inclus entre les deux feuillets du ligament large, un abcès volumineux, limité par les deux feuillets de ce ligament en avant et en arrière, en bas par le plancher pelvien, en
et en arrière, en bas par le plancher pelvien, en dehors par la ceinture pelvienne. En cherchant à disséquer la trompe, on voit que cela est possible seulement au niveau de l'isthme de Barkow, et qu'au-delà le pavillon semble contribuer à la formation du feuillet postérieur de l'abcès, venant doubler le ligament large. La trompe ouverte paraît normale dans sa partie initiale sur une étendue de 8 centimètres qui est transversalement dirigé en dehors. Au-delà elle subit une incurvation très prononcée, comme celle du côté opposé. Mais cette partie est le siège d'un volumineux abcès. Entre cet abcès et l'abcès
le siège d'un volumineux abcès. Entre cet abcès et l'abcès du ligament large est un petit orifice de communication situé à la partie terminale de la trompe et qui est probablement son orifice abdominal. L'ovaire est perdu au milieu des fausses membranes de pelvi-peritonite. Utérus. C'est un utérus de vierge. L'orifice du col est circulaire et tout petit. À l'œil nu la muqueuse utérine semble absolument normale. En résumé, cette pièce montre une fois de plus les communications et les rapports entre la salpingite et l'abcès du ligament large. Elle entre dans la catégorie des abcès péritonels décrits par M.
entre dans la catégorie des abcès péritonels décrits par M. Pozzi. Si, à un moment donné, un processus infectieux ascendant a existé, les lésions de l'utérus et des portions internes de la trompe ont disparu et celles-ci se sont cantonnées au niveau du pavillon de la trompe et du péritoine pelvien. Il est probable que l'abcès du ligament large est consécutif à l'abcès de la trompe et s'est produit par simple communication. Rétrécissement traumatique de la portion pénienne de l'urètre. — Infiltration d'urine, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. Clément C., âgé de 50 ans, se présente le
hôpitaux. Clément C., âgé de 50 ans, se présente le 13 mai à l'hôpital Broussais avec une infiltration d'urine envahissant la verge (scrotum et périnée ne présentent rien d'anormal), la partie supérieure des cuisses, et s'étendant sur l'abdomen jusqu'au niveau de l'ombilic. On constate, dans ces parties, une tuméfaction œdémateuse diffuse, de la crépitation, du sphacèle de la peau par larges plaques, un ballottement vésical très appréciable, etc., etc. Le malade est dans un tel état de prostration qu'il ne peut donner aucun renseignement sur ses antécédents. Toute intervention paraît inutile et le malade meurt une heure après son entrée
inutile et le malade meurt une heure après son entrée à l'hôpital. AUTOPSIE, le 15 mai. — À l'ouverture du canal de l'urètre en soit, on constate, à 4 centimètres du méat, un rétrécissement cicatriciel, circulaire, très serré. La cicatrice a un centimètre environ dans le sens antéro-postérieur. Elle est limitée à l'épaisseur même de la muqueuse. En arrière du rétrécissement, la muqueuse est normale et on ne constate aucune trace de rétro-dilatation. Il est impossible de trouver la moindre fissure à la muqueuse, en arrière de l'obstacle. La portion bulbaire de l'urètre est normale. Quant à l'infiltration, elle a
bulbaire de l'urètre est normale. Quant à l'infiltration, elle a disséqué les corps caverneux, à partir du rétrécissement, sur une étendue de 8 centimètres vers la racine de la verge. Elle ne gagne nullement le scrotum et le périnée, mais s'étend sur les cuisses et l'abdomen, comme l'examen clinique le démontrait. La vessie ne présente comme altération qu'une épaisseur notable de ses parois. Les uretères et les bassins sont dilatés et contiennent une assez grande quantité d'urine. Les reins présentent des lésions de néphrite mixte. La prostate est normale. Cette observation est intéressante parce qu'elle montre une forme rare d'infiltration
observation est intéressante parce qu'elle montre une forme rare d'infiltration d'urine, celle-ci se faisant principalement au niveau de la paroi bulbaire de l'urètre, à la suite de rétrécissements blennorrhagiques avec altération préalable de la muqueuse. Ici, rien de semblable. En outre, l'infiltration au lieu d'envahir le scrotum et le périnée, en suivant une marche inverse à celle qu'elle suit quand elle se fait au niveau du bulbe, s'étend sur les cuisses et l'abdomen. ÉLECTIONS IMM. Bergé et Claisse posent leur candidature au titre de premier adjoint. Follurement épiphysaire de la tête du fémur survenue 7 ans, trouvée chez un homme
tête du fémur survenue 7 ans, trouvée chez un homme mort à 47 ans. Description de l'articulation coxo-fémorale, par J. LAFOURCADE, aide d'anatomie, interne des hôpitaux. nommé Pierre Ch., 47 ans, entre le 25 avril, à l'hôpital Broussais, dans le service de mon maître M. Barth pour une artério-sclérose généralisée. En outre des symptômes très avancés de cette maladie, le malade présentait une déformation de la hanche gauche qui attira l'attention. Le membre inférieur, raccourt de 6 centimètres,obile dans tous les sens, est en rotation interne, le grand trochanter est très rapproché de l'épine iliaque antérieure et supérieure et, tant
très rapproché de l'épine iliaque antérieure et supérieure et, tant que l'œdème de la région pouvait permettre de l'apprécier, il semblait que la tête fémorale mobile fût déplacée en haut et en arrière. Aucune trace de cicatrice ancienne, de trajet fistuleux guéri. Le malade raconte qu'à l'âge de 7 ans, sans traumatisme aucun il fut pris d'une affection dans la hanche qui l'empêcha de marcher pendant un an. Il était logique, en l'absence de tout traumatisme, de penser à une coxalgie ancienne avec luxation postérieure haute. Mort le 13 mai. À l'autopsie je trouve dans les viscères, des lésions d'artério-sclérose
À l'autopsie je trouve dans les viscères, des lésions d'artério-sclérose généralisée, ne présentant rien de particulier. Mais enlevant l'os iliaque et l'extrémité supérieure du fémur du côté gauche, je constate des altérations très remarquables de l'articulation coxo-fémorale. Tout d'abord, je ferai remarquer que les parties périarticulaires ont conservé leur situation et leur aspect normaux. On peut disséquer séparément chacun des muscles pelvi-trochantériens et fessiers sans rien relever d'anormal. En enlevant ces muscles on constate que l'extrémité supérieure du grand trochanter est très rapprochée de l'os iliaque et que le col fémoral adisparut partie ou en totalité. Ouvrant la capsule articulaire
fémoral adisparut partie ou en totalité. Ouvrant la capsule articulaire sur sa face antérieure et étalant l'articulation, on trouve des lésions très accusées des surfaces articulaires (fig. I). FIG. I. — La capsule est ouverte en avant et l'articulation étalée. 1. Cavité cotyloïde s'articulant avec 2. — 2. Surface interne du grand trochanter. 3. Surface interne du petit trochanter. — 4. Partie inférieure de la cavité cotyloïde s'articulant avec le petit trochanter. — 5. Détail de la tête fémorale séparé des parties voisines par du tissu conjonctif. 6, 6, 6, 6, 6, 6. Capsule incisée. Je décrirai successivement : 1°
6, 6, 6. Capsule incisée. Je décrirai successivement : 1° La cavité cotyloïde. 2° La surface articulaire du fémur. 3° La capsule articulaire. 1° Cavité cotyloïde (voir fig. I). La cavité cotyloïde est dans sa situation normale. Une ligne étendue de l'épine iliaque en travers et supérieure à la tubérosité de l'ischion la divise en deux parties égales, l'une antéro-inférieure, l'autre postéro-supérieure. Mais le fond de la cavité cotyloïde est exhaussé par du tissu osseux à tel point, que le fond arrive à un quart de centimètre environ du sourcil cotyloïdien. La surface articulaire de la cavité cotyloïde peut être
cotyloïdien. La surface articulaire de la cavité cotyloïde peut être divisée en deux parties : 1) L'une supérieure, la plus étendue, légèrement concave dans tous les sens, ovalaire à grosse extrémité postérieure, mesurant 5 centimètres dans le sens antéro-postérieur et 4 centimètres dans le sens vertical, qui articule avec la surface interne du grand trochanter. 2) L'autre, inférieure, semi-lunaire, séparée de la précédente par un crêt transversale, présentant 2 centimètres environ pour chacun des côtés, qui s'articule avec la surface interne du petit trochanter. On note, au niveau de la première de ces parties, on trouve un fragment rond d'os
première de ces parties, on trouve un fragment rond d'os de 2 centimètres carrés de surface, d'aspect plus jaunâtre que les voisines, situées près du bord antéro-inférieur de la cavité cotyloïde et séparé du tissu osseux voisin par du tissu fibreux se conformant, à la périphérie avec le tissu fibreux de la capsule. On peut échelonner avec le bistouri ce fragment osseux, du volume d'une noisette, présentant la forme d'une pyramide donnant insertion par son fllet dirigé vers la profondeur à une petite bande de tissu fibreux. Cet endroit est très important. Nous y reviendrons. La surface articulaire de la
très important. Nous y reviendrons. La surface articulaire de la cavité cotyloïde présente des inégalités ressemblant les altérations velvétiques du cartilage dans l'arthrite. Cette surface et la face interne de l'acétabulum est une épaisseur de 5 centimètres (v. fig. IV). Le sourcil cotyloïdien, émoussé, peu creusé, caché en avant par du tissu fibreux appartenant à la capsule, donne insertion à la capsule par tout son contour. Face articulaire du fémur. — Elle est formée de deux parties, l'une supérieure, l'autre inférieure. La supérieure répond à la face interne du grand trochanter. Elle est fortement convexe dans tous les sens et
trochanter. Elle est fortement convexe dans tous les sens et présente à l'union des 3/4 supérieurs avec ses 1/4 inférieurs un sillon courbe à concavité intérieure qui se divise en deux parties. Elle présente 4 centimètres dans le sens verticale et 5 dans le sens transversal. La inférieure qui répond à la face interne du petit trochanter est un peu moins étendue. Elle est séparée de la précédente par deux encoches, l'une antérieure, l'autre postérieure, dans lesquelles la capsule envoie des prolongements adhérents. Elle se continue, au contraire, avec elle, au niveau de sa partie moyenne. L'aspect des surfaces articulaires
au niveau de sa partie moyenne. L'aspect des surfaces articulaires fémorales est analogue à celui de la sienne. Capsule articulaire. — Elle est très épaissie dans toutes ses parties (épaisseur environ 3 centimètres). Elle s'insère, du côté de l'os iliaque, exactement sur le pourtour du fémur et ses insertions s'étendent jusqu'à l'épine iliaque antérieure et postérieure et l'éminence iléo-pectinée en avant. Sur le trou obturateur, sur l'ischion et l'épine sciatique en arrière, et enfin à 3 centimètres essus du sourcil en haut. Du côté du fémur, la capsule vient s'insérer tout autour de la surface articulaire décrite, et sur les
tout autour de la surface articulaire décrite, et sur les lignes inter-trochantérniennes antérieure et postérieure. Pour terminer cette description, il me reste à détacher la capsule de ses insertions fémorales et à décrire l'extrémité supérieure du fémur (voir fig. II, face antérieure, et fig. III, face postérieure). Extrémité supérieure du fémur. FIG. II. — Face antérieure. — FIG. III. — Face postérieure. 1. Grand trochanter. 2. Tubérosité articulaire. — 3. Sillon intermédiaire à ces deux parties. — 4. Petit trochanter. Extrémité supérieure du fémur. — Elle présente trois parties à étudier : 1° Le grand et le petit trochanter (1
étudier : 1° Le grand et le petit trochanter (1 et 4); 2° Une tubérosité interne que j'appellerai volontiers articulaire (2); 3° Et un sillon qui la sépare du grand trochanter. 1° Le grand trochanter est normal, sur sa face externe, sur son bord supérieur, dans la cavité digitale venaient normalement s'insérer les muscles moyen et petit fessiers. Le pyramidal, l'obturateur externe, obturateur interne et les jumeaux. La ligne inter-trochantérnienne postérieure est beaucoup moins accusée qu'à l'état normal. Elle donne insertion au carré crural. La ligne inter-trochantérnienne antérieure est peu appréciable. Le petit trochanter est doublé de volume. Sa face
appréciable. Le petit trochanter est doublé de volume. Sa face interne est articulaire, comme je l'ai déjà dit. La tubérosité articulaire (2, fig. II et III) présente une face interne articulaire déjà décrite, une face externe soudée à la face puide du grand trochanter et une circonférence. Cette circonférence présente 1 centimètre et demi d'épaisseur en avant, 2 centimètres en haut, 1/2 centimètre en arrière. Au niveau de la partie moyenne du bord antérieur de cette circonférence est une encoche signalée dans la figure II et qui est l'extrémité antérieure du sillon à concavité intérieure décrit sur la face articulaire
du sillon à concavité intérieure décrit sur la face articulaire du fémur. Le sillon très étroit qui sépare le grand trochanter de la tuberosité précédente est le seul vestige du col du fémur. Il ne présente que quelques millimètres de largeur en dedans en dehors en avant, et un centimètre en arrière. Il est si profond que la circonférence de la tubercule articulaire le déborde de 2 centimètres en avant et de 2 centimètres 1/2 en arrière. Il est assez difficile au premier abord de ranger cette articulation dans le cadre nosologique. Ce qui attire l'attention, c'est la disparition du
cadre nosologique. Ce qui attire l'attention, c'est la disparition du col et de la tête du fémur et les modifications de la cavité cotyloïde dont la configuration s'est adaptée à la surface articulaire anormale du fémur. Ayant affaire à une affection remontant à l'enfance, je dois me demander s'il s'agit d'une coxalgie ancienne et résiduelle ou d'un décollement épiphysaire survenant à la puberté ou d'une lésion du cartilage de conjugaison. (Il faut éliminer toute affection traumatique, car le malade était très relatif à ce sujet.) Dans la coxalgie, on note la résorption du col et de la tête du fémur,
la résorption du col et de la tête du fémur, on note en même temps un agrandissement de la cavité cotyloïde et avec une extrémité supérieure du fémur aussi modifiée que je l'ai dit, il y aurait eu luxation programmée, choses qui n'existent pas sur la pièce. Je crois donc qu'il s'agit ici d'un décollement épiphysaire, dont la cause de ce décollement. Sans pousser trop loin l'analyse je pense que s'il y avait eu ostéomyélite il y aurait eu suppuration. Est-ce la partie de l'extrémité supérieure du fémur qui a été décollée? C'est évidemment la tête, le décollement s'étant fait
été décollée? C'est évidemment la tête, le décollement s'étant fait au niveau du cartilage de conjugaison qui unit la tête au col du fémur. Le col s'est ensuite usé et atrophié. Sur la pièce le vestige de la tête est certainement le fragment osseux que j'ai décrit sur la surface articulaire de la cavité cotyloïde. J'ai fait remarquer qu'on peut l'isoler des parties voisines dont il est séparé par du tissu fibreux, et qu'à son sommet vient s'insérer peut-être le vestige du ligament rond. On ne peut dire que la tête décollée remplit la cavité cotyloïde tout entière, produisant son
tête décollée remplit la cavité cotyloïde tout entière, produisant son exhaussement, car il n'existe aucun sillon de séparation visible, et une coupe verticale et transversale de l'os iliaque passant au niveau de la cavité cotyloïde en arrière du fragment osseux donne la figure IV. Hernie du caecum. M. CHIPAULT présente une pièce de hernie du caecum située chez un homme à la région inguinale droite. La hernie est funiculaire. M. Chipault, en l'absence de tout renseignement clinique, la croit congénitale parce que le cœcum est sous-péritonéal par une grande partie de sa face postérieure. M. BROCA. — M. Chipault nous
de sa face postérieure. M. BROCA. — M. Chipault nous a donné comme argument en faveur de la congénitalité, que dans sa presque totalité la paroi postérieure du cœcum — non compris dans la hernie — est extra-péritonéale. Je sais que Tuffier insiste sur cette disposition, tératologique à son sens, pour démontrer que lorsqu'elle existe dans une hernie il y a vraiment malformation péritonéale. Mais je crois que Tuffier exagère la valeur de cette preuve. Certes, il est prouvé aujourd'hui que la disposition décrite dans nos livres classiques d'anatomie ne correspond pas à la réalité : en général il n'y
correspond pas à la réalité : en général il n'y a pas de méso-col, mais il y en a quelquefois, sans trace de hernie et sans malformation péritonéale proprement dite on peut, quoique rarement, trouver des hernies du cœcum à sac partiel et non complet. Telle étant mon opinion, on conçoit que je puisse concéder à M. Chipault que l'existence d'un sac total, anormal je veux bien, sur un cœcum non hérissant ne prouve la congénitalité d'une hernie sous-jacente de l'appareil digestif, mais si la preuve ne me séduit pas, je crois que le fait est exact : cette hernie,
je crois que le fait est exact : cette hernie, funiculaire, est congénitale effet, elle est comprise sous la gaine profonde du cordon. Il n'a pas de sac, de fascia transversalis, dispositions caractéristiques de la hernie congénitale, ainsi que j'ai tenté de vous le démontrer en 1887. Si l'on prend la totalité des cas de hernie du caecum, on constate que dans la très grande majorité le caecum est accompagné d'intestin grêle : c'est ce qui ressort de la statistique de Tuffier. Mais cet auteur pense que dans ces hernies « compliquées » le fait originel est la hernie du
« compliquées » le fait originel est la hernie du caecum seul, et que ce caecum entraîne l'intestin grêle ; la hernie caecale, primitivement simple, se complique. Or mon avis est diamétrairement opposé : je crois que dans la grande majorité des cas c'est la dernière anse de l'intestin grêle qui a la hernie la première et entraîne à sa suite le caecum peu à peu abaissé. C'est là un point que je développerai plus tard. Pour le moment je ne veux que le signaler, en faisant remarquer que le cas de M. Chipault, où la hernie ne contenait sur
cas de M. Chipault, où la hernie ne contenait sur le cadavre que l'appendice ne prouve nullement que cette hernie n'ait jamais contenu que l'appendice. Sur le cadavre, à l'École pratique, il est de règle que les sacs herniaires soient vides, ou habités seulement par l'épiploon, par les anses irréductibles ou difficilement réductibles. Spina-bifida. M. CHIPAULT présente une pièce de spina-bifida qu'il a opéré. Anévrysme de l'artère splénique. M. GURDAN présente une pièce d'anévrysme de l'artère splénique dans la tête du pancréas et ayant causé la mort par rupture dans le péritoine. Kyste hydatique calcifié du rein droit, par M.
le péritoine. Kyste hydatique calcifié du rein droit, par M. CHIBRET, interne des hôpitaux. À l'honneur de présenter à la Société anatomique, un kyste hydatique calcifié et suppuré du rein, trouvé à l'autopsie d'une femme morte d'infection puerpérale. Il s'agit d'une femme de 28 ans, S., Hélène, qui est entrée à l'hôpital Lariboisière le 25 février 1891, dans le service de M. Duguet. Le a fait une fausse couche en ville, chez une sage-femme, 6 jours après et elle présente des symptômes bien nets d'infection puerperale. L'état de la malade ne s'améliorant pas, on la fait passer le 28 février
ne s'améliorant pas, on la fait passer le 28 février dans le service de notre maître M. le Dr Peyrot. Son état est des plus graves : prostration complète, lochies fétides, diarrhée profuse, ventre ballonné et très douloureux, température 39°,4. On pratique immédiatement le curettage de l'utérus, 9 jours par conséquent après l'avortement. On retire de l'utérus une assez grande quantité de débris placentaires. Il existe sur la muqueuse du vagin et du col des plaques de diphtérie puerperale. La cavité utérine est cautérisée avec la glycerine créosotée ; mèche de gaze iodée dans l'utérus et le vagin. Couche de