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La muqueuse du colon et celle du rectum sont enflammées, et présentent un fin picqueté hémorrhagique. L'utérus est gros. Sa muqueuse est rougeâtre au niveau du fond et pâle au niveau du col. Un mucus épais s'échappe par le orifice tubiforme. Les trompes, les ovaires paraissent sains. Le péritoine du pelvis bassin est intact. Le larynx, la trachée, les amygdales, l'œsophage, n'offrent pas de lésions appréciables. Cerveau. — Les méninges molles sont opalines au niveau de l'excision des hémisphères. Elles s'enlèvent facilement et ne sont pas congestionnées. Rien d'anormal à la protubérance, au bulbe, au cervelet. Les veines du membre
la protubérance, au bulbe, au cervelet. Les veines du membre inférieur (superficielles et profondes) ont été ouvertes. Elles ne contiennent aucun caillot ancien. Examen des végétations endocardiques. — Une végétation passe entre deux lamelles, colorée au violet de gentiane et examinée immédiatement démontre l'existence : colorée de cellules granuleuses à fin protoplasma et à noyaux peu opiques. De cellules allongées, d'aspect lamellaire et prenant fortement l'ensemble colorant. De petits bâtonnets extrêmement nombreux et composant pratiquement en entier la préparation. Des fragments de végétations pris sur la mitrale et sur les valvules aortiques sont ensemencés sur agar et portés à l'étuve
valvules aortiques sont ensemencés sur agar et portés à l'étuve à 38°. Le troisième jour, de petits points blancs discrets se montrent tout le long de la strie d'inoculation ; ces taches augmentent progressivement et d'une manière excentrique et le sixième jour forment de petites nécroses d'environ 3 millimètres de diamètre. Chaque plaque est formée de deux zones, une centrale épaisse, d'un blanc vif, l'autre périphérique plus mince, d'un blanc grisâtre. Les parties périphériques se placent les une sur les autres de sorte que le bord libre de plusieurs plaques réunies forme comme un feston. Les cultures ainsi obtenues ont
réunies forme comme un feston. Les cultures ainsi obtenues ont été colorées par la fuchsine phylée. Elles contiennent deux espèces de bacilles. Le bacille immobile, environ trois fois plus long que large, digne à bondance extrême. Il fixe énergiquement la matière colorante. Un bacille plus court, presque cubique, très mobile, et doué d'un mouvement de translation en masse et aussi de fines oscillations tout autour de son axe. Ce bacille court et mobile est rare par rapport au précédent. Le quatrième jour la culture a une odeur fétide très prononcée. Différentes étations de la valvule mitrale et celle des valves
Différentes étations de la valvule mitrale et celle des valves aortiques donnent lieu aux mêmes cultures contenant les mêmes bactères. RÉFLEXIONS. — Cette observation est intéressante à plusieurs points de vue. D'abord par la durée du mal qui a mis cinq mois à évoluer. La température a oscillé autour de 39° d'une façon intermittente, avec une rémission matinale de 1° environ. Il est certain que l'affection a commencé lorsque les palpitations fiébriles ont apparu, c'est-à-dire dans les premiers jours de février 1891. Cette marche a été celle d'une infection lente, et pouvait faire songer à une tuberculose à marche "aiguë".
et pouvait faire songer à une tuberculose à marche "aiguë". Une rémission s'est montrée cependant vers le 8 avril, et la malade a demandé à sortir. La température restait élevée cependant, et la malade avait presque quotidiennement des frissons vespéraux indiquant la marche ininterrompue du mal. La reprise du travail a été possible pendant quelques jours. Le rhumatisme articulaire franc que cette malade a eu à l'âge de 16 ans, a certainement favorisé l'apparition de l'endocardite végétante. Et cependant, ce rhumatisme n'avait pas laissé de traces appréciables. Les valvules n'étaient ni rugueuses, ni épaissies ; il n'y avait de retrait
ni rugueuses, ni épaissies ; il n'y avait de retrait ni des piliers, ni des cordages. Le rhumatisme peut donc créer un locus minoris resistentiæ sur les valvules du cœur, même en dehors de toute lésion organique durable. L'autopsie nous a montré, en effet, que les valves de la mitrale étaient absolument saines en dehors des points touchés par les végétations de production récente. Ce fait nous paraît des plus intéressants à signaler. Il montre que tout rhumatisant ancien est un suspect au point de vue cardiaque, et que, même quand l'endocarde n'est pas touché, il devient moins résistant par
quand l'endocarde n'est pas touché, il devient moins résistant par le fait même du rhumatisme, et qu'il peut devenir le point d'appel d'une colonie microbienne. L'étendue des végétations qui occupait une grande partie de la face interne de l'oreillette gauche nous paraît aussi devoir être signalée. Nous insisterons aussi sur l'impossibilité de trouver une porte d'entrée quelconque à l'invasion bactérienne. Tous les organes ont été soigneusement examinés à ce point de vue, et l'examen a été absolument négatif. Quant au bacille immobile qui formait la trame des végétations endocardiques, nous nous demandons, en raison de la fétidité de la culture,
nous demandons, en raison de la fétidité de la culture, s'il ne s'agit pas du bacille immobile et fétide de Weichselbaum. Enfin, au point de vue clinique, nous noterons que, malgré la présence d'une végétation de 1 centimètre de long, flottait au niveau de la valve droite de la mitrale, on n'a jamais constaté pendant la vie ni palpation, ni bruit cardiac. M. NETTER a trouvé dans un cas semblable le B. griseus de Weichselbaum, et, dans ce cas, la maladie a été aussi remarquablement lente. Atrophie du foie à marche très rapide chez une jeune fille de 19 ans.
marche très rapide chez une jeune fille de 19 ans. — Pas de cause appréciable. — Bile non infectée. — Infiltration pigmentaire des cellules périphériques du lobule. — Hémorrhagies punctiformes multiples dans la gaine lymphatique des Vaisseaux encéphaliques. — Couches optiques, corps striés, parois des ventricules latéraux, lobes limbiques. — Ramollissement aigu d'une partie des noyaux gris centraux, par M. AD. LAFFITTE, interne des hôpitaux. La nommée H., Lucie, âgée de 19 ans, domestique, est reçue urgente le 25 juin à l'Hôtel-Dieu, service de M. le professeur Préust, et couchée salle Ste-Madeleine, lit no 18. La malade est dans le
salle Ste-Madeleine, lit no 18. La malade est dans le coma, et les renseignements suivants nous fournis par son maître qui l'a accompagnée à l'hôpital. Elle est à Paris depuis six mois environ, et est en place depuis cette époque. Elle a toujours été bien portante, et a régulièrement accompli de lourds travaux manuels. Elle menait une vie régulière, et a jamais eu de fausse couche, ni jamais été enceinte. Le jeudi 18 juin 1891, elle se plaint de céphalalgie, de courbature, et va se coucher de bonne heure. Le lendemain et le surlendemain le même état de malaise persiste;
lendemain et le surlendemain le même état de malaise persiste; elle peut cependant se lever, mais un travail est impossible. Le dimanche 21 juin, son maître la trouve à 7 heures du matin, étendue au pied de son lit, la face vultueuse et une écume blanchâtre aux lèvres. Elle est privée de connaissance et dans une rigidité musculaire complète. Un médecin est appelé et diagnostique une affection nerveuse de "la fièvre connue". La malade reste dans le même état pendant trois jours, elle ne reprend pas connaissance, n'a pas de convulsions, mais a toujours de l'écume aux lèvres. Le lundi
convulsions, mais a toujours de l'écume aux lèvres. Le lundi 22, la malade a émis de l'urine. Son entrée dans la salle, nous voyons une grosse jeune fille couchée, aux muscles développés, au thorax large. La peau a la couleur normale et n'offre pas de teinte jaune. Il n'existe pas d'écoulement sanglant par le nez ou le vagin; pas de taches purpuriques sur le tronc ou les membres. Elle est tendue sur le dos, elle ne fait aucun mouvement. Les yeux sont clos. La respiration est facile, régulière; l'expiration seule est un peu sifflante : 26 mouvements respiratoires à la
est un peu sifflante : 26 mouvements respiratoires à la minute. Les traits ne sont pas éployés, et n'expriment pas la souffrance, la physionomie a une expression normale; les pommettes sont vivement colorées en rose. Une écume blanchâtre peu abondante sort des lèvres, et se concentre au niveau de leur bord libre. Il existe ni trismus, ni contractures des membres, mais un peu de videur de la nuque. Les bras soulevés retombent, mais un peu lourdement, ils paraissent avoir conservé une certaine tonicité. Les fortes excitations périphériques (pincement, piqûre profonde) sont ressenties à un faible degré et traduites par une
sont ressenties à un faible degré et traduites par une légère grimace de la face et l'ouverture incomplète des paupières. Le pincement de la peau du thorax produit des mouvements réflexes dans le bras correspondant; de même les jambes remuent quand on excite vivement la peau de l'hypogastre. Du côté gauche, le chatouillement de la plante du pied provoque le retrait du membre. Du côté droit le réflexe plantaire est aboli. Les réflexes rotuliens sont abolis des deux côtés. Les pupilles sont égales et réagissent à la lumière; il n'existe aucune paralysie du côté des muscles de l’œil ni du
aucune paralysie du côté des muscles de l’œil ni du côté du releveur de la paupière. Il n'y a pas de larmoiement. Le chatouillement de la conjonctive oculaire provoque la contraction de l'orbiculaire. Quand on secoue fortement la malade ou qu'on l'appelle par son nom, en se mettant tout près de son oreille, il semble que les paupières s'entr'ouvrent légèrement. Les mouvements du cœur sont réguliers, mais précipités; on compte 110 pulsations à la minute. Il n'existe pas de signes d'hypertrrophie cardiaque ni de lésions organiques, d'orifice. Le pouls est ferme, ample, régulier. Il n'y a ni stase veineuse périphérique,
ferme, ample, régulier. Il n'y a ni stase veineuse périphérique, ni dilatation des veines jugulaires. L'auscultation et la percussion du poumon ne révèlent rien d'anormal. Le foie n'est pas augmenté de volume. La rate n'est pas grosse. La langue est recouverte d'un large enduit saburral. Du côté droit et à 1 centimètre environ de la pointe, existe une ulcération de 5 millimètres de diamètre, recouverte par un dépôt jaunâtre. De temps en temps produit un mouvement convulsif du diaphragme et un hoquet coulé et bref. Ce hoquet revient par petites crises qui durent à peine un minute. La constipation est
crises qui durent à peine un minute. La constipation est absolue. Il existe une incontinence complète des urines qui exhalent une forte odeur ammoniacale. On ordonne un lavement drastique qui produit une abondante diarrhée. On pratique une saignée de 400 gr. Sang noir avec caillot formé, non couenneux. La saignée n'est suivie d'aucune amélioration de l'état général. La température axillaire est de 37,8°. 26 juin. Résolution musculaire complète, ronflement léger. Faibles voulants avec grosses gouttes de sueur sur le front. Ecume aux lèvres. Raideur de la nuque. Pas de coloration jaune de la peau et des conjonctives. Pas de vomissements.
jaune de la peau et des conjonctives. Pas de vomissements. Constipation opiniâtre. Température axillaire. Matin : 39,8°. Soir : 40,2°. La malade succombe dans le coma le 26 juin à 11 heures du soir. AUTOPSIE pratiquée le 28 juin, 33 heures après la mort. — Le cerveau et très nerveux. La dure-mère n'adhère pas à la boîte crânienne n'est pas épaissie. La pié-mère offre une opalinité légère au niveau de la convolution des hémisphères. Les vaisseaux sont remplis de sang noir et épais. La décollation du cerveau est facile. Cerveau. Hémisphère droit. — Pas de dilatation, ni d'épanchement. In, ent.
Hémisphère droit. — Pas de dilatation, ni d'épanchement. In, ent. Sous le revêtement épendymaire, on voit les vaisseaux gorgés de sang et dilatés; mais la surface du ventricule est lisse et n'offre aucun piqueté hémorrhagique. Après avoir pratiqué la coupe de Flechsing, on voit dans les parties affinées à nu, des lésions extrêmement prononcées. La couche optique dans presque toute son étendue est finement parsemée de points hemorrhagiques extrêmement fins et multipliés à la façon d'un semis. Les plus volumineux de ces points atteignent à peine la grosseur d'une tête d'épingle. En aucun point le sang n'est extravasé; il reste
d'épingle. En aucun point le sang n'est extravasé; il reste en tenue dans la gaine vasculaire lymphatique. À l'union des 2/3 antérieurs avec le 1/3 postérieur de la couche optique, le semis hémorragique est interrompu par une plaque jaune et molle, de coloration moyenne de 1/2 centimètre de large, oblique en arrière et en dehors. Cette portion est manifestement plus molle que les parties qui l'entourent. Elle s'en distingue encore par sa coloration jaune toute spéciale. Les noyaux lenticulaire et caudé offrent sur la coupe une lésion hémorrhagique analogue, mais, bien moins prononcée; il existe pas de foyer ramollie à
bien moins prononcée; il existe pas de foyer ramollie à leur niveau. La capsule interne est intacte dans sa cavité antérieure et dans son liquer; la partie postérieure présente quelques rares points hémorrhagiques; la capsule externe et le lobule de l'île sont sains. En forant des coupes horizontales, parallèles à celles de Flechsing, on voit que la lésion vasculaire ne dépasse pas la région des noyaux gris, et qu'elle va peu à peu en s'atténuant à mesure qu'on s'approche de la cornée. Il n'existe aucune lésion dans cette dernière ni dans le centre ovale, ni dans les circonvolutions. Hémisphère gauche.
dans le centre ovale, ni dans les circonvolutions. Hémisphère gauche. Ici les lésions sont analogues, mais beaucoup plus accentuées. Le Ventricule latéral n'est pas dilaté mais sa surface a une coloration violet foncé, presque noire. Les vaisseaux gorgés de sang, découverts de larges sinuosités. Il n'existe dans sa cavité aucun épanchement séreux ou sanglant. Sous l'épendyme existe un semis de points hémorrhagiques extrêmement serrés qui donnent à la surface un aspect granuleux, les plexus choroïdes sont volumineux et noirâtres. Sur la couche de Flechsing, on voit que la couche optique est bourrée de points hémorrhagiques confluents surtout dans sa portion
est bourrée de points hémorrhagiques confluents surtout dans sa portion postérieure qui a une teinte violette uniforme avec des taches de couleur plus foncée. Il existe ici aussi, une plaque jaune qui divise la couche optique en deux parties et qui est manifestement ramollie. Les noyaux caudé et lenticulaire sont lésés également, prédisposés aux mêmes suffusions sanguines et des plaques ramollies, mais de surface minime. La capsule externe est légèrement atteinte de la même lésion et même l'avant-mur. Le lobule de l'île est intact. La lobe limbique offre un semis rouge superficiel et bien marqué. Pour l'hémisphère droit, les lésions,
rouge superficiel et bien marqué. Pour l'hémisphère droit, les lésions, bien que plus accentuées, ne dépassent pas la zone grise centrale, ce dont on se rend compte en pratiquant une série de coupes horizontales et parallèles. L'bulbe, le bulbe, le cerveau, le cerveau n'offrent aucune lésion appréciable. La moelle est normale ; les spinales antérieures sont gorgées de sang, mais en aucun point il n'y a d'hémorrhagie. Foie — Petit, ratatiné, il pèse 950 gr. Sa forme générale est conservée, seul le lobe gauche est aplati et effilé. Il est d'une mollesse remarquable et tremblote dans sa capsule quand on
d'une mollesse remarquable et tremblote dans sa capsule quand on lui imprime de petits mouvements. La capsule est lisse et unie, non épaissie. À la coupe, le parenchyme est pâteux, il conserve la plus légère impression du doigt, et se laisse facilement traverser. Il a une teinte jaune clair uniforme, et il est impossible d'y voir la moindre trace de lobulation. Sous la pulpe du doigt, il donne une sensation onctueuse spéciale. On note sous la capsule quelques dilatations vasculaires sous forme d'étoiles. La vésicule biliaire est distendue par une bile de couleur marron clair, peu épaisse. Les voies biliaires
bile de couleur marron clair, peu épaisse. Les voies biliaires sont perméables. La veine porte est béante et libre. Reins — Droit : 120 gr. ; gauche : 130. Ils se décortiquent facilement. Sur la coupe, la substance corticale est très pâle et brillante ; il paraît exister des lésions épithéliales. La substance médullaire est décolorée aussi et ses limites avec la précédente sont mal définies. Les vaisseaux radiés sont très apparents et remplis de sang. Poumons — Droit : Presque complètement privé d'air, ne crée pas, et est le siège d'une atteinte complète. Gauche : Atélectasie moins prononcée, n'existe
siège d'une atteinte complète. Gauche : Atélectasie moins prononcée, n'existe qu'au bord postérieur et à la base. Le sommet est le siège d'une congestion intense ; il s'en échappe des flots de liquide spumeux à la coupe. Il existe de nombreuses ecchymoses sous-pleurales au niveau de la face inférieure du poumon, et aussi sous la plèvre costale. Ces ecchymoses sont réunies par petits groupes de cinq ou six ; elles ne dépassent guère le volume d'une tête d'épingle. Les gros vaisseaux du hilum sont libres. L'artère pulmonaire contient du sang épais dans son tronc. Cœur — De petit volume; flasque.
épais dans son tronc. Cœur — De petit volume; flasque. Surcharge adipeuse très marquée sous le feuillet viscéral du péricarde. Myocarde pâle et mou, sans lésions d'orifice. Un peu de sang goudronneux dans les orbitales. Estomac — Vide. Muqueuse de coloration jaune verdâtre, avec quelques plis transversaux de coloration rosée. Ni ulcérations, ni ecchymoses. Intestin — Rétracté, pâle. Muqueuse blanchâtre sans ulcérations, plaques de Peyer peu apparentes. Le grand épiploon est très développé et surchargé de graisse. La rate, pèse 130 grammes. Elle est ferme, non diffluente. À la coupe, elle a une coloration rouge vif et offre un aspect
elle a une coloration rouge vif et offre un aspect granulaire plus net. Pancreas. Petit, mollet. Grains peu adhérents entre eux. Uterus. Col conique ; orifice externe circulaire ; pas d'ulcérations, ni de cicatrice. Muqueuse du corps et du col, saine. Volume de l'utérus normal. Tubes, ovaires sains. Le péritoine du petit bassin n'est le siège d'aucun travail inflammatoire. Examen histologique du foie avec faible grossissement (oc. 4, o. Verick.) La préparation a pris uniformément le carmin ; les espaces portés fortement par leur coloration plus vive. Les espaces de KIA sont ébauchés, Il n'y a pas d'infiltration embryonnaire. La
KIA sont ébauchés, Il n'y a pas d'infiltration embryonnaire. La veine centrale se détache nettement, et il n'existe aucun travail phagocytaire autour d'elle. Les granulations cellulaires apparaissent très nombreuses, surtout à la périphérie des lobules. La préparation a été imprégnée de l'acide osmique à 10% et montée dans la glycérine. 89 coupes ont un aspect gris clair ; les contours cellulaires sont mal définis; mais en aucun point dans l'intérieur des cellules ; il n'excite l'imprégnation noire. Il n'existe pas de dégénérescence graisseuse. De plus grossissement. — Contours cellulaires nets ; noyaux bien conservés (par le carmin, le carmin alunié
; noyaux bien conservés (par le carmin, le carmin alunié et l'hématoxyline). Masse cytoplasmique finement granuleuse, de teinte plus claire. Les cellules plus périphériques du lobule, surtout aux environs de l'espace centrale, ont une coloration sombre, due à des amas de fines granulomates noires, pigmentaires. Cette pigmentation, très marquée, à la périphérie du lobule, va en se dégradant vers la veine centrale de laquelle les cellules sont absolument normales. Cette modification n'est pas diffuse, elle se montre par lots de volume variable à partir desquels les cellules se montrent avec leurs caractères ordinaires. Tout les lobules ne sont pas également
leurs caractères ordinaires. Tout les lobules ne sont pas également touchés ; mais toujours possible d'y reconnaître la présence d'un certain nombre de pigmentées. La pigmentation cellulaire à maximum péri-lobulaire est la seule que nous avons pu constater. ÉFLEXIONS. — Ce qui nous a surtout frappé dans le cas que nous relatons, c'est la marche très rapide de l'affection, donnant à peine, et l'atrophie aiguë du foie qui a évolué rapidement sans donner lieu au cortège clinique de l'insufficiency hépatique. La vérité, l'examen du foie à l'œil nu nous avait fait penser qu'il s'agissait d'ictère grave. Son atrophie, sa flaccidité,
fait penser qu'il s'agissait d'ictère grave. Son atrophie, sa flaccidité, sa coloration jaune nous semblaient des présomptions fortes. Aussi avons-nous été étonnés de ne trouver d'autre, histologiquement qu'une infiltration pigmentaire des cellules. Notons toutefois que l'examen bactériologique de la bile a été négatif. Le diagnostic ictère grave avait été confirmé, l'existence des hémorrhagies capillaires du cerveau eût été expliquée on aurait pu les rapprocher des hémorrhagies multiples qui sont la règle dans ce cas. Seule la localisation en serait normale. Mais l'état de conservation relative de la cellule hépatique ne permet pas de soutenir cette hypothèse. Nous sommes en présence
permet pas de soutenir cette hypothèse. Nous sommes en présence d'un cas, tout à fait exceptionnel, d'atrophie aiguë du foie coïncidant avec des hémorrhagies multiples de la pulpe cérébrale. Quel rapport peut-on établir entre ces deux lésions ? Il nous paraît indiscutable qu'il ne s'agit pas là d'une coïncidence fortuite. Lésion du foie et lésion encéphale sont dépendantes l'une de l'autre, ou peut-être sont dues à la même cause morbide. Si l'on admet que l'origine des accidents est ici, s'agirait ici d'une dégénérescence spéciale de l'organe, de la sorte de celle de l'ictère grave ordinaire, et qui aurait secondairement modifié
celle de l'ictère grave ordinaire, et qui aurait secondairement modifié le sang et la paroi des vaisseaux. Si cette explication est rejetée, il faut admettre qu'il s'agirait d'une infection de cause inconnue, qui aurait touché superficiellement le foie et le cerveau. Quoi qu'il en soit de la pathogénie des accidents, ce fait nous paraît d'une rareté extrême, et d'un grand intérêt, point de vue de la pathologie de la glande biliaire. M. PILLIET. — La pigmentation biliaire des cellules hépatiques, plus accentuée qu'à l'état normal est un phénomène constant dans tous les cas de maladie fébrile aiguë et peut suffire
tous les cas de maladie fébrile aiguë et peut suffire à faire admettre le diagnostic d'ictère grave. La marche de pair avec l'aspect chargé des urines dites hépatiques ou urobilinuriques. Elle ne peut donc être invoquée comme une lésion spéciale au foie à moins d'être portée au degré extrême, comme dans les ictères chroniques. Elle se rencontre sous deux formes ; grosses granulations biliaires dans les cellules hépatiques restées granuleuses, ou de nombreuses et volumineuses autour du noyau, dispersées en très grand nombre dans une cellule hépatique devenue très claire par la diminution ou même la disparition de ses granulations
par la diminution ou même la disparition de ses granulations protoplasmiques élementaires, dans la dégénérescence graisseuse, où se produit par grains de pigments biliaires dans les cellules. Corps étranger (fibrome) libre dans la cavité péritonéale, chez un homme de 69 ans, par le Dr L. Menchikoff, chirurgien de l'hôpital St-Joseph. En voyant présenter dans la précédente séance, un fibrome libre chez un homme, dans la cavité péritonéale, je me suis souvenu de posséder une tumeur absolument semblable, recueillie pendant un intermétallenge chez le professeur Verneuil, en septembre 1885. Cette sorte de corps étranger qui, je n'ai pas besoin de le
de corps étranger qui, je n'ai pas besoin de le dire, était une valvule d'autopsie, et n'avait été pour rien dans la mort de cet homme mort causée par un phlegmon gangreneux de la jambe, ce sujet étranger, disons-nous, était libre dans le pelvis et unique de son espèce : la cavité péritonéale ne présentait aucune autre altération, hormis une épiploon inguinale constituée par un appendice énorme colique de l'ileacaque très hypertrophié. Cet étranger, disons-nous, était libre dans le pelvis et unique de son espèce : la cavité péritonéale ne présentait aucune autre altération, hormis une épiploon inguinale constituée par