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montrant une fois de plus toutes les ressources de son esprit généralisateur, il nous a fait faire connaissance avec un nouveau et remarquable talent oratoire. A. B. PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE FRACTURES COMPLIQUÉES CHEZ UN ENFANT; GRAVES DÉSORDRES; GUÉRISON. Le 6 août dernier, vers les 6 heures du soir, je suis mandé en toute hâte, à quatre lieues de mon domicile (Lampaul-Plouarzel), auprès d'un jeune enfant grièvement blessé. Arrivé au milieu de la nuit à la ferme, lieu de l'accident, je trouve un pauvre enfant âgé de cinq ans, allongé sur un matelas déposé par terre, entouré d'une grande mare de
un matelas déposé par terre, entouré d'une grande mare de sang, et dans un état de demi-somnolence causé par la secousse de l'accident. J'apprends que cet enfant jouait avec ses petits frères et sœurs aux alentours de la machine à battre le blé, vers les 4 heures du soir, et que s'en étant trop rapproché sans qu'il fût aperçu à temps, il eut la jambe saisie par les engrenages d'une des roues, la machine étant en mouvement par son moteur habituel (des chevaux), et que le pauvre petit être avait été arraché assez vite des engrenages des roues, mais cependant
été arraché assez vite des engrenages des roues, mais cependant pas assez tôt pour ne pas être ensanglanté et sans connaissance. Mon examen cette même nuit ne put être complet. Je me bornai à remplir les indications les plus urgentes, et je fis prendre les dispositions nécessaires pour faire conduire sans secousses le petit blessé à Saint-Renan, tout près de mon domicile. Dès 8 heures le lendemain matin, mon petit malade était à Saint-Renan. Sa plaie n'avait pas saigné, et il avait fort bien supporté son voyage en voiture matelassée. Je pus donc examiner avec fruit mon blessé. Mon examen
Je pus donc examiner avec fruit mon blessé. Mon examen me fit découvrir que tous les effets de l'accident ne portaient que sur la jambe droite, celle qui avait été atteinte par les engrenages de la machine. Par ailleurs, il n'y avait rien. Cette jambe droite était dans un état de mutilation plus réelle qu'apparente. En effet, on n'y voyait qu'une seule plaie en forme de boutonnière au côté externe de la cuisse et par laquelle l'extrémité inférieure du fémur faisait saillie dans une étendue de plus de 6 centimètres ; le reste du membre semblait sain et sans la
; le reste du membre semblait sain et sans la moindre contusion. Mais l'inspection plus approfondie fit bien vite reconnaître une fracture compliquée des deux os de la jambe correspondante : la déformation et la sensation du sac de noix à travers les parties molles, quoique d'apparence saines, étaient chose évidente. La plaie de la cuisse siégeait au côté externe, à la jonction du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs du membre. Par cette plaie, l'os faisait saillie de plus de 6 centimètres et était comme fortement engagé par les lèvres de la plaie. La bandelette du fascia lata
les lèvres de la plaie. La bandelette du fascia lata était cause, par ses fibres tendineuses, de cette forte tension engainante des parties molles. L'inspection de la partie saillante de l'os offrait un intérêt non moins grand : de prime abord on eût cru voir toute l'extrémité inférieure du fémur avec ses deux condyles hors du membre ; — l'articulation du genou était donc largement ouverte ; — mais l'examen attentif faisait reconnaître que cette extrémité d'os ne comportait que : 1° un morceau du condyle externe ; 2° tout le condyle externe dénudé de son épiphyse ; 3° et
le condyle externe dénudé de son épiphyse ; 3° et que le reste du corps de l'os hors de la plaie était lui-même dénudé de son périoste, lequel s'était retourné en forme de doigt de gant pour rester dans la plaie. Grâce donc au jeune âge de l'enfant, les épiphyses de l'extrémité inférieure du fémur étaient restées et maintenaient intacte (sauf la contusion seulement) l'articulation du genou, malgré la force qui a produit la plaie avec saillie d'os. Enfin, le périoste, resté sans doute en rapport encore entre ces épiphyses et la partie du fémur encore dans la plaie, allait
et la partie du fémur encore dans la plaie, allait devenir une source de production pour un nouvel os. Néanmoins, en présence d'un membre aussi mutilé, je proposai l'amputation à la famille. Mais couper n'est pas guérir, me suis-je dit, et c'est avec un sentiment de satisfaction que j'ai vu la famille repousser l'amputation, et disposée à accepter toutes les suites du traitement sans opération. L'état pathologique était grave, défavorable, il est vrai, mais combien étaient belles les conditions physiologiques : enfant jeune, fort, surpris par sa grave blessure au milieu de cette florissante santé que l'on ne retrouve qu'à
milieu de cette florissante santé que l'on ne retrouve qu'à la campagne ! Je dus aussitôt soumettre le petit blessé au chloroforme pour sectionner l'extrémité saillante du fémur que je n'ai pu faire rentrer dans la plaie, malgré la traction exercée sur le membre. Cette section porta sur 5 centimètres environ de l'os à l'aide de la scie à chaînette. Cela fait, je plaçai le membre dans une gouttière en fil métallique, et, tout en recommandant la plus grande immobilité possible, un courant continu d'eau froide légèrement alcoolisée fut dirigé sur tout le membre. Dès ce même soir, une réaction
sur tout le membre. Dès ce même soir, une réaction fébrile se manifesta, pour continuer près de trois jours, mais sans désordres nerveux. Mon petit malade fut soigné suivant les règles, et, dès la disparition de la fièvre traumatique, je lui fis prendre une nourriture relative, que j'augmentai tous les jours suivant que le permettait l'état général. Le 7e jour, le 12 août, le pansement à l'eau froide ne pouvant calmer les douleurs dont le membre était le siège, la chaleur y étant excessive, je dus avoir recours aux larges cataplasmes froids laudanisés, et je procurai à mon malade un
cataplasmes froids laudanisés, et je procurai à mon malade un peu de sommeil les nuits avec des potions au chloral. Le 16 août. Moins de souffrance dans la cuisse. La suppuration de la plaie est de bonne nature et pas trop abondante. Douleurs lancinantes dans toute la jambe, s'irradiant au talon. Le malade mange avec fort bon appétit ses petites rations ; la liberté du ventre continue à bien se maintenir à l'aide de la tisane de pruneaux que j'ai fait prendre dès les premiers jours. Enfin, il y a du repos la nuit sans la potion au chloral. Le
du repos la nuit sans la potion au chloral. Le 1er septembre. L'état général continue à être très bon. Le gonflement du genou et de la cuisse semble moindre ; la suppuration par la plaie est bonne et peu abondante. Cette plaie s'est fermée de près de moitié. Je veille à éviter l'occlusion complète. La jambe est rouge, chaude ; la peau est un peu amincie vers le tiers moyen, où une fluctuation est bien manifeste. Je plonge la pointe du bistouri droit en ce point, et, à la profondeur de quelques millimètres, j'arrive à un foyer purulent. Par cette
de quelques millimètres, j'arrive à un foyer purulent. Par cette nouvelle solution de continuité, il s'écoule de suite environ 50 grammes d'un pus lié et de bonne nature. Cataplasme tiède ; grands soins de propreté ; régime fortifiant ; vin de Bugeaud. Le 5 septembre. Diarrhée, que je combats efficacement par le bismuth. Même état de la cuisse ; suppuration assez grande par l'ouverture du foyer purulent de la jambe, et l'état général du sujet semble en souffrir : le petit malade a moins d'appétit et est plus faible. Le 8 septembre. Accès de fièvre intermittente tous les soirs de
8 septembre. Accès de fièvre intermittente tous les soirs de 4 à 9 ou 10 heures. La quinine s'en rend maîtresse facilement, et tout était dissipé pour le 12 sept. Le 15 septembre. Sortie d'une esquille d'os de 2 centimètres environ par la plaie de la jambe, laquelle, du reste, suppure beaucoup moins. Toujours moins de gonflement au genou et état d'une légère suppuration de très bonne nature par la plaie de la cuisse. La gouttière métallique est abandonnée; je conserve l'immobilité du membre par un bandage silicaté enveloppant méthodiquement tout le membre en laissant une fenêtre pour les pansements
tout le membre en laissant une fenêtre pour les pansements de la plaie de la cuisse, et une autre pour celle de la jambe. Tout en insistant sur les toniques et une bonne nourriture, je fais prendre à chaque repas une forte pincée de poudre d'os phagocytiés, espérant en donner ainsi une forte dose à l'organisme pour mieux aider à la réparation des os extraits ou malades. Je fais aussi prendre du vin de Malaga au quinquina ferrugineux (Co. dex). Le 1er octobre. Rien de particulier à noter depuis un mois, si ce n'est la sortie de deux autres petites
mois, si ce n'est la sortie de deux autres petites esquilles d'os par la plaie de la jambe. Mais le petit malade est très faible et anémié; son appétit est moindre. Cependant, il n'y a pas de souffrance dans le membre, et la suppuration des plaies n'est pas abondante. Le malade maigrit tous les jours. Je défais avec précaution le bandage silicaté appliqué depuis quinze jours, parce qu'il est beaucoup trop lâche, et j'en réapplique un autre de suite. Le membre a notablement diminué de volume. Le 2 octobre. Je place le petit malade dans une voiture matelassée, et je
place le petit malade dans une voiture matelassée, et je le renvoie à sa ferme au milieu des siens, espérant que le changement d'air et les distractions que lui procureront les enfants de son âge et de sa localité le remettront. Son voyage s'effectue très bien et sans fatigue. Le 15 octobre. Je vais le revoir, et je trouve qu'il a engraissé, que son état général est incontestablement mieux. Il n'y a plus de gonflement au genou ni dans le reste du membre. La plaie de la cuisse est presque fermée. Après les cataplasmes, les pansements ont été faits avec
fermée. Après les cataplasmes, les pansements ont été faits avec de la glycérine sur un plumasseau de charpie. Elle ne suppure plus. La plaie de la jambe ne supure que très peu : toute cette jambe est ferme, plus la moindre trace de foyer purulent. Le 20 novembre. Je visite mon petit malade, et je le trouve avec une mine de prospérité : il a engraissé notablement ; il semble avoir grandi. L'appétit, le sommeil, tout est bon. Plus question de plaie ni à la jambe ni à la cuisse. Le bandage silicaté étant devenu trop lâche, je le renouvelle,
Le bandage silicaté étant devenu trop lâche, je le renouvelle, cette fois en enveloppant tout le membre sans laisser d'ouvertures, puisqu'il n'y a plus de plaie. Je profite de l'occasion pour procéder à la mensuration comparative, et je trouve un raccourcissement de trois centimètres pour la cuisse, et de deux centimètres environ pour la jambe. Ce membre n'est pas complètement droit, il décrit une légère courbe à concavité regardant l'axe du corps. Je n'ose encore faire lever mon petit sujet, ni l'engager à appuyer un peu sur son membre malade, bien que la consolidation semble opérée, car je trouve qu'en
bien que la consolidation semble opérée, car je trouve qu'en pareille occasion un mois de plus de ce repos assurerait le complet rétablissement, qui pourrait être ajourné par la plus légère imprudence. Je n'ai non plus osé m'assurer encore si l'articulation du genou fonctionnait. Nous voici donc à trois mois et plusieurs jours d'un membre bien mutilé, pour lequel il y avait indication d'amputation. Mon petit blessé aura certainement une claudication, mais n'est-ce pas chose encore préférable à une jambe de bois ? La nature s'est donc suffisamment à elle seule ici. Je l'ai pansé, Dieu l'a guéri... Dr BOUVET,
seule ici. Je l'ai pansé, Dieu l'a guéri... Dr BOUVET, de St-Renan (Finistère). CONVULSIONS VIOLENTES AYANT PRÉCÉDÉ UNE ÉRUPTION D'HERPÈS FACIAL. Clinique de M. Bouchut. Il s'agit d'une petite fille âgée de deux ans. C'est une enfant blonde et rose; sa constitution est excellente. Subitement, à 8 heures du matin, elle a été prise de convulsions qui se sont prolongées jusqu'à midi. Peut-on attribuer ces accidents à une indigestion ? M. Bouchut ne croit pas pourtant que telle soit la cause des convulsions de notre petite malade, les accidents de cette nature se terminant par la diarrhée, ou bien par
cette nature se terminant par la diarrhée, ou bien par des vomissements dans lesquels on retrouve les vestiges non équivoques des aliments ingérés. Mais ces sortes de convulsions sont apyrétiques. L'enfant, d'ordinaire, n'a pas de fièvre. C'est l'éclampsie de l'enfance. Elle est uniquement due à un phénomène réflexe. Chez l'enfant dont je veux vous entretenir, dit M. Bouchut, il y a fièvre. La température est élevée. Hier soir, cette dernière était de 39° 4, et, ce matin, elle est de 38° 2. La résonnance de la poitrine est normale, et l'auscultation ne démontre rien de particulier, si ce n'est l'existence
l'auscultation ne démontre rien de particulier, si ce n'est l'existence de quelques bulles rares de râles sous-crépitants. Rien non plus à constater dans la gorge. Permettez-moi, messieurs, à propos de cette enfant, de vous citer ici un de mes aphorismes : une convulsion suivie de fièvre indique le début d'une affection inflammatoire ou éruptive. En effet, la pneumonie en première ligne, ensuite la rougeole, la variole, la scarlatine, l'angine tonsillaire, tout cela débute souvent chez les enfants par des phénomènes nerveux sympathiques, par des convulsions. Vis-à-vis de notre petite malade, qui avait de la gêne respiratoire et des bulles de
qui avait de la gêne respiratoire et des bulles de râles sous-crépitants, je craignais une pneumonie, mais il ne s'est rien produit de ce genre. J'ai attendu un jour, deux jours, et la poitrine est restée à peu près normale. Il faut se rappeler qu'une pneumonie n'apparaît pas toujours d'emblée, et qu'il faut souvent 24 ou 36 heures afin de pouvoir se prononcer. Au sortir d'une clinique, je fus appelé pour une enfant qui était dans les convulsions depuis 36 heures, et dont la pneumonie ne se déclara qu'au troisième jour. Il y a quelques années, un collègue me manda
jour. Il y a quelques années, un collègue me manda en consultation auprès d'un petit malade qui avait vomi -et qui était atteint de fièvre et de somnolence. Il avait cru à une méningite. Les caractères lui en avaient même paru si évidents qu'il avait négligé d'explorer les autres organes. Après avoir ausculté la respiration, je lui fis un signe, et il plaça son oreille au point indiqué. C'était une pneumonie. L'enfant devait en guérir. Une méningite, c'était la mort. Le diagnostic vrai nous permit à tous deux de porter un pronostic favorable. M. de G... avait une fille pour
un pronostic favorable. M. de G... avait une fille pour laquelle le médecin de la maison avait porté le diagnostic d'épilepsie. La famille fut désolée. Comme cette enfant avait de la fièvre, je fis mes réserves. Elle avait une véritable broncho-pneumonie. Cette petite malade était très-nerveuse, et les phénomènes sympathiques avaient préparé chez elle la maladie aiguë. Une autre fois, et lorsqu'on avait institué un traitement au bromure de potassium, l'examen du gosier indiqua une angine folliculaire. Chaque fois que l'enfant devait avoir une maladie aiguë, elle avait d'effroyables convulsions. Si, chez l'adulte, ces phénomènes n'existent pas de même façon,
Si, chez l'adulte, ces phénomènes n'existent pas de même façon, il est vrai de dire qu'ils se présentent sous une autre forme. A l'âge de deux ans il ne peut y avoir encore ni délire, ni dissociation d'idées, puisque leur association n'est pas encore accomplie, et qu'il n'y a pas l'intelligence. Chez l'homme fait, le système nerveux intellectuel domine le système nerveux moteur. La perversion de la fonction cérébrale, chez l'enfant, se manifeste par un trouble des fonctions musculaires. L'état convulsif, c'est le seul délire possible de l'enfant. Cependant, chez l'adulte, on trouve des attaques de manies aiguës qui précèdent
l'adulte, on trouve des attaques de manies aiguës qui précèdent la variole ou les pneumonies. Les alcooliques, plus que d'autres, sont sujets à ces sortes d'accidents. J'en ai vu à l'hôpital qui battaient les gardiens, empêchaient les autres malades de dormir, et qu'on était contraint d'attacher avec la camisole de force. Puis, comme nos hôpitaux ne sont pas construits de façon à isoler les malades bruyants ou dangereux, lorsqu'ils donnent du trouble, le médecin de service les envoie à la Salpêtrière, si c'est une femme, au Bicêtre, si c'est un homme, et, une fois transférés, on s'aperçoit qu'au lieu d'un
homme, et, une fois transférés, on s'aperçoit qu'au lieu d'un cas de folie aiguë, on a une pneumonie ou une variole. — Je me rappelle un grand nombre de malades ainsi envoyés à Bicêtre comme folles, et chez lesquels on a trouvé des pneumonies lobaires ou des varioles. Il faut savoir tout cela pour éviter de graves erreurs, surtout faciles à connaître chez les alcooliques. La manie aiguë ou delirium est liée à l'encéphalopathie alcoolique. Ainsi, chez l'enfant et chez l'adulte, on observe les mêmes faits sous des formes différentes. Délire chez les uns ou convulsions chez les autres, ce
Délire chez les uns ou convulsions chez les autres, ce sont toujours là les phénomènes nerveux analogues produits par l'action réflexe d'une maladie aiguë commençante. J'ai été donné de soigner, en ville, une jeune femme nerveuse qui, à l'occasion d'une simple angine, avait été prise de délire avec hallucinations et illusions sensoriales bizarres : elle s'imaginait trouver dans les objets placés sous ses yeux des gens qui la menaçaient. Revenons, messieurs, à notre petite malade. — Les convulsions ont duré douze heures, il n'y a pas eu de vomissements, et elles ont été suivies de fièvre avec de la somnolence.
elles ont été suivies de fièvre avec de la somnolence. Pour quelques médecins, peu au courant de ces choses, ce serait là un commencement de méningite. Jamais et toujours ne devraient pas être proscrips du langage médical, je dirais que la méningite ne commence jamais par des convulsions. Sur cent cas de méningite, il n'y en a pas qui commence ainsi. La méningite offre bien des symptômes fébriles. Mais la température ne s'élève pas si haut que dans les fièvres. Elle ne va guère au-delà de 38°2, 38°4, 38°6. Et il est important de tenir compte de tous les accidents.
il est important de tenir compte de tous les accidents. Il faut se tenir sur la réserve si la fièvre dépasse 39°. Dans la méningite, les convulsions terminent le tableau de la maladie : dans les fièvres éruptives ou inflammatoires, au contraire, les convulsions la commencent. Cette conclusion-là est le résultat d'une grande expérience, je la crois inattaquable. Hippocrate a déjà dit que les convulsions initiales des malades étaient moins à redouter que les convulsions terminales. Cela est profondément vrai, et la clinique moderne ne peut que confirmer ce jugement de la vieille médecine. Dans les convulsions initiales, vous aurez
de la vieille médecine. Dans les convulsions initiales, vous aurez toujours à craindre une maladie aiguë. J'avais d'abord cru, chez notre petite fille du n° 24, à une pneumonie : elle ne se fera pas. Sa température, ce matin, est à 38°. Cette enfant est gaie; elle joue et sourit. Seulement, il s'est fait sur sa face une éruption effroyable d'herpès. Ce sont des bulles voisines les unes des autres, qui se sont ensuite réunies entre elles, en formant de grandes plaques. L'éruption s'est faite de chaque côté, à la commissure labiale, et de là a envahi la figure tout
commissure labiale, et de là a envahi la figure tout entière. C'est cet herpès facial qui a eu pour phénomène sympathique la convulsion initiale fébrile. S'agit-il d'une crise ou bien seulement d'un acte sympathique ? Le domaine des crises est singulièrement rétréci, mais on ne peut en nier l'existence. Ne savons-nous pas que la fièvre éphémère se termine habituellement par quelques bulles d'herpès labialis, et que c'est là un bon signe critique. Dans la pneumonie franche, l'herpès labialis indique presque toujours une guérison certaine. Sur le teint de certaines femmes, une pustule d'acné indiquera très bien que cette femme se
une pustule d'acné indiquera très bien que cette femme se trouve dans l'époque de ses règles. Dans certaines maladies zymotiques, telles que les pyohémies, on voit des éruptions furonculeuses. L'herpès est-il une maladie générale ? Est-ce une altération humorale particulière qui a déterminé chez cette enfant les convulsions et le délire et l'éruption qui est apparue en dernier lieu ? C'est, à la rigueur, possible, et je ne serais pas éloigné de le croire. En dehors de cette question toute humorale, il y a des phénomènes réflexes dus à l'action des sympathies. Quand c'est par les vaisseaux qu'ils se font,
des sympathies. Quand c'est par les vaisseaux qu'ils se font, ce n'est plus de la sympathie, c'est de la métastase : il y a résorption purulente, produits morbides transportés par la voie du sang, et enfin abcès métastatiques. La sympathie est le phénomène nerveux par excellence, sans qu'il soit permis d'indiquer par quelle voie le phénomène a pu se produire, sans que personne puisse l'indiquer. C'est elle qui fait que tel organe qui se prend entraîne l'état morbide de l'organe voisin, souvent d'une façon symétrique. Je ne vous citerai que les phénomènes réflexes de la parotide sur le testicule et
les phénomènes réflexes de la parotide sur le testicule et de l'utérus sur l'estomac. Ces phénomènes, d'ailleurs, sont de deux natures : ou purement moraux ou moraux-ischémiques et hyperhémiques. Sous l'influence de la maladie, il se fait, dans la pneumonie, une rougeur de la paumette correspondant au côté atteint du poumon. Cette rougeur de la paumette se voit aussi chez les phthisiques. Qui nous expliquera cette paralysie vaso-motrice et son lieu d'élection ? Un fébricitant de pneumonie se reconnaît à la stupeur marquée sur son visage, à sa démarche chancelante de demi ivresse et à la coloration de ses joues.
de demi ivresse et à la coloration de ses joues. Et quand ces apports du sang, au lieu de se faire sur la face, se font dans le cerveau, on a des phénomènes méningitiques ; vous expliquerez ainsi le délire et les convulsions chez les enfants. Vous aurez ainsi toute la série des phénomènes qui appartiennent à la classe des pseudo-méningites. Quand vous serez appelés dans des cas de ce genre, savez que la convulsion masque une maladie aiguë. Soyez calmes et de sang-froid, afin d'inspirer aux parents la confiance. Dans la moitié des cas l'art est impuissant, et vous
Dans la moitié des cas l'art est impuissant, et vous ne pouvez guérir. Votre devoir est de rassurer les parents, qui sont heureux de vous entendre indiquer ce que va être l'accident qui les préoccupe, et de savoir qu'au lieu d'une redoutable méningite, ils n'auront à soigner qu'une bronchite, un herpès, une pneumonie ou une fièvre éruptive. Des gens étrangers à la médecine proposent, avec la meilleure foi du monde, un moyen sûr pour arrêter les convulsions : c'est d'appliquer un grain de sel sur la pointe de la langue de l'enfant. Naïf et ridicule, ce moyen vulgaire renferme une
de l'enfant. Naïf et ridicule, ce moyen vulgaire renferme une grande vérité : il démontre qu'une attaque convulsive guérit souvent toute seule, et c'est le cas de l'éclampsie initiale des maladies aiguës. Votre devoir, dans tous les cas, c'est d'attendre que les caractères de la maladie s'accusent et que le brouillard se lève, pour ainsi dire, sur la nature vraie de l'affection. Si c'est un herpès ou une pneumonie, il faut agir en conséquence, mais ne jamais agir sans savoir pourquoi. C.-H. GUIGNARD. (J. des Connaissances médicales.) DE L'ESSENCE DE SANTAL. — SES AVANTAGES DANS LE TRAITEMENT DE LA BLENNORRHAGIE.
SANTAL. — SES AVANTAGES DANS LE TRAITEMENT DE LA BLENNORRHAGIE. — SON MEILLEUR MODE D'ADMINISTRATION. Par le docteur C.-M. NIRGON. Bien connu depuis longtemps au point de vue botanique, le santal n'avait cependant été étudié que très superficiellement sous le rapport de ses propriétés thérapeutiques, jusqu'à l'époque récente où M. le docteur Th.-B. Henderson lui consacra un travail spécial. Peu après, M. Panas, chirurgien des hôpitaux de Paris, ayant eu l'occasion d'observer les effets de l'essence de santal dans le traitement de la blennorrhagie, communiqua, à la Société de chirurgie, les résultats que l'emploi de cette essence lui avait fournis.