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noir. La vésicule biliaire est remplie de bile verte s'écoulant librement dans l'intestin et ne contient pas de calculs. Coupe de l'organe. La consistance est normale dans tous les points sauf au toucher la surface est onctueuse et grasse. Le Section au point culminant du lobe droit, traversant la grande hémorrhagie sous-capsulaire : Au niveau de l'ecchymose, la capsule est soulevée et décollée par le sang ; immédiatement au-dessous, la substance hépatique est colorée en brun rouge ; cette coloration forme une plaque à bords extrêmement irréguliers, déchiquetés ; elle prolonge de la capsule vers la profondeur sur une étendue
prolonge de la capsule vers la profondeur sur une étendue de 4 à 5 centimètres ; sur cette plaque se détachent des îlots plus foncés, rouge brun, d'un diamètre de 2 à 3 millimètres. Plus profondément la surface de section présente en arrière une teinte jaune clair parsemée de marbrures acajou, ressemblant par leur forme et leurs dimensions à des empreintes digitales ; sur leurs bords, ces marbrures se fondent insensiblement dans la coloration du fond. Le reste de la surface est moucheté de petites hémorrhagies ponctuées, de couleur foncée. Section du lobe gauche. Le fond est coloré en jaune
Section du lobe gauche. Le fond est coloré en jaune uniforme. Sur toute la surface, on trouve de nombreuses plaques foncées, très étendues, irrégulières, rappelant par leur aspect les ecchymoses sous-capsulaires. Les unes sont en rapport avec la capsule et répondent aux hémorrhagies périphériques, d'autres sont isolées dans la profondeur de l'organe. Leur contour est accentué par de petits points colorrhagiques rouge noir presque confluents à ce niveau, plus discrets au centre des plaques. L'extrémité du lobe gauche ne présente pas d'hémorrhagies; en ce point, la section est d'une coloration jaune uniforme. Examination histologique. — Les coupes ont porté sur
jaune uniforme. Examination histologique. — Les coupes ont porté sur différents points du foie; nous avons examiné successivement les zones fraiches et hemorrhagiques, les marbrures acajou mentionnées dans l'examen macroscopique et les parties semblant ne présenter d'autres lésions que de dégénérescence graisseuse. Nous n'insisterons pas sur la première série de coupes; elles répondent aux lésions décrites par M. Pilliet dans différents travaux, notant la dilatation des capillaires au niveau des zones portales, dilatation qui, en certains points arrive à l'hémorrhagie, le sang se diffusant en larges nappes avec quelques débris cellulaires marquant l'effacement des travées hépatiques et décollant la capsule
cellulaires marquant l'effacement des travées hépatiques et décollant la capsule au niveau des hémorrhagies superficielles. Dans le milieu du sang épanché, se trouve un réticulum fibrineux sur lequel nous insisterons plus bas. Notons simplement l'étendue des zones hemorrhagiques qui arrivent à détruire des lobules entiers et la absence de leucocytes polynucléés qui, distendant les capillaires des lobules, circonscrivent les bords festonnés des foyers hémorrhagiques. Dans le milieu des marbrures brunes, les lésions sont beaucoup plus intensives, car elles semblent être le début des altérations hépatiques. On ne trouve pas de grands épanchements sanguins. Mais de fibrine extrêmement abondante plus par
grands épanchements sanguins. Mais de fibrine extrêmement abondante plus par le nombre des foyers que par leur étendue. La coloration la plus favorable pour mettre en évidence ces nodules fibrineux consiste à colorer d'abord les coupes par le bleu de toluidine acide puis à les laisser séjourner une demi-heure dans le picros-carmin. À un faible grossissement et même à l'œil nu, les coupes ainsi traitées semblent mouchetées sur toute leur étendue de petits points rouges dont les plus étendus ne dépassent pas un demi-millimètre. À un peu plus fort grossissement on constate leur répartition nettement portale soit au niveau des
on constate leur répartition nettement portale soit au niveau des espaces, soit le long des fissures. La structure est réticulaire et ils contiennent des noyaux, des fragments de cellules hépatiques. En examinant les plus petits de ces foyers dont la nature libérinée est démontrée par la façon dont ils reçoivent le carmin et par la persistance de la coloration en traitant les coupes par la méthode de Weigert, on constate que les uns sont situés au niveau des capillaires des lobules et refoulent simplement les cellules hépatiques, tandis que d'autres semblent formés au moins en partie par les cellules elles-mêmes.
semblent formés au moins en partie par les cellules elles-mêmes. En effet, sur des points assez nombreux, on peut voir les cellules hépatiques presque réduites à leur noyau ; leur protoplasma devient étoilé et ses prolongements se continuent directement sur le réticulum fibrineux. En colorant quelques-unes de ces coupes par le bleu de méthylène, l'aspect réticulé disparaît complètement, et les cellules hépatiques, simplement plus claires, ne sont pas déformées au niveau des points où se voient si nettement par le carmin les dépôts fibrineux ; les capillaires sont plutôt effacés, ce qui semble indiquer que la lésion, mise en évidence
ce qui semble indiquer que la lésion, mise en évidence par les colorants de la fibrine, a, dans certains points, une origine cellulaire. Sur cette seconde série de coupes, nous avons constaté de plus une thrombose des veines portales; dans tous les espaces portaux un peu volumineux la veine est oblitérée par un caillot fibrino-cruorique et en plusieurs points nous avons pu voir le sang s'échappant directement de la veine porte dans le tissu cellulaire portal puis entre les travées hépatiques; on pouvait suivre les traînées de globules rouge étendues sans interruption des gros troncs portaux aux petits foyers hémorrhagiques.
sans interruption des gros troncs portaux aux petits foyers hémorrhagiques. Le parenchyme hépatique, dans les points respectés par la fibrine, est loin d'être sain. Les cellules hépatiques, surtout autour des nodules fibrineux, s'hypertrophient, leur noyau acquiert un volume triple, ou quadruple de celui qu'il présente à l'état normal et nombreuses sont polynucléées. En certains points, les cellules semblent subir une sorte de tuméfaction trouble, leur noyau seul se colorie, les éléments se fusionnent par leurs bords et le protoplasma est criblé de fines gouttelettes de graisse. La dégénérescence graisseuse est d'ailleurs à peu près totale ; les coupes traitées par
d'ailleurs à peu près totale ; les coupes traitées par l'acide osmique, presque toutes les cellules sont remplies de gouttelettes noires ; cette dégénérescence est surtoupper marquée au niveau des veines sus-hépatiques ; celles-ci sont entourées d'un cercle de deux ou trois rangées de cellules hépatiques, contenant de volumineuses gouttelettes de graisse et formant une bordure noire visible à l'œil nu autour des vaisseaux volumineux. C'est donc de leur côté que l'on trouve les seules lésions que l'on trouve dans la troisième série de coupes faites sur l'extrémité du lobe gauche, au point où n'existait pas de lésions hémorrhagiques. RÉFLEXIONS.
gauche, au point où n'existait pas de lésions hémorrhagiques. RÉFLEXIONS. — Les lésions du foie éclamptique sont bien connues depuis les travaux récents de M. Pilliet. Cependant, il nous a paru intéressant de rapporter le cas ci-dessus. Tout d'abord l'étendue des lésions observées est plus considérable qu'elle ne l'est d'ordinaire ; la presque totalité de l'organe est ici détruite tant par le raptus sanguin que par les dites lésions cellulaires. De plus, deux points semblent sur le dos noter : 1° la participation possible des cellules dans la formation des réticulums fibrineux, et 2° la thrombose des veines portes pouvant
réticulums fibrineux, et 2° la thrombose des veines portes pouvant être la cause directe des hémorrhagies hépatiques. M. PILLIET. — Dans cette observation, les auteurs insistent surtout sur les hémorrhagies du foie que j'ai pu constater jusqu'à présent 22 fois sur 22, et qui paraissent avoir un caractère de constance très remarquable. Ils décrivent des coagulats fibrineux intra-hépatiques qui semblent indépendants des hémorrhagies dans lesquelles existent ces coagulats. Dans une série de cas que nous avons étudiés récemment avec M. Bouffe et qui seront publiés dans la thèse de ce dernier, nous avons reconnu de semblables aspects et nous n'avons
dernier, nous avons reconnu de semblables aspects et nous n'avons pas eu de peine à les interpréter. Chez une femme ayant présenté de l'éclampsie confirmée et morte de péritonite dix jours après son accouchement, le foie ne présentait plus que ces petits blocs fibrineux très abondants et répondant par leur topographie aux îlots hémorrhagiques que l'on observe dans le cours de la maladie. Chez une autre femme, dont l'éclampsie avait été de longue durée, il existait les mêmes îlots fibrineux dépourvus de globules rouges à côté des hémorrhagies typiques à coagulats fibrineux. On constatait des formes intermédiaires entre ces deux
coagulats fibrineux. On constatait des formes intermédiaires entre ces deux sortes de lésions, par exemple des îlots contenant encore des globules rouges en voie de désintégration. La tache fibrineuse à contours ramifiés nous paraît donc être la forme de guérison des hémorrhagies du foie. C'est le terme ultime de la lésion principale sur laquelle nous avons tant insisté soit seul, soit avec M. Letienne et M. Morel. On n'a pas encore parlé des microbes que l'on rencontre dans les foies éclamptiques, ils sont de plusieurs sortes et on ne peut actuellement rien dire sur leur valeur pathogénique. Nous avons examiné
actuellement rien dire sur leur valeur pathogénique. Nous avons examiné avec M. Bouffe un bâtonnet court, très rare. On voit aussi assez souvent des thromboses de microbes dans les veines sus-hépatiques : ces derniers nous apportent surajoutés. Théiome kystique du corps thyroïde, par A. PILLIET, interne des hôpitaux. Homme de 74 ans, tourneur, entré le 11 avril 1891, salle Damas, no 22; Pas d'antécédents syphilitiques ou tuberculeux. Entre à l'hôpital pour une paralysie des deux membres inférieurs ayant débuté il y a 5 à 6 mois. Cette paralysie s'accompagne d'anesthésie dans toute la partie inférieure du corps, membres inférieurs et
dans toute la partie inférieure du corps, membres inférieurs et tronc, mais il existe une zone d'hyperesthésie faisant le tour du thorax sur une hauteur de 10 centimètres. Le malade se plaint de douleurs le long du rachis, il a le dos raide et ne peut se relever. Il n'a jamais eu de crises douloureuses en ceinture ou dans les membres de la paralysie, l'atteinte douloureuse des extremités. Il n'existe pas de déformation de la colonne vertébrale, et la percussion des apophyses épineuses ne révèle pas de point spécialement douloureux le long du rachis. Le malade, dès son entrée à
le long du rachis. Le malade, dès son entrée à l'hôpital a de l'incontinence des matières et de l'urine. Le malade qui est né à Paris, qui n'a jamais habité ailleurs, qui n'a pas d'antécédents goitreux, présente de plus depuis 10 ans une tumeur du lobe droit du corps thyroïde qui s'est accrue d'abord lentement, un peu plus rapidement depuis quelques mois. Adhérente au larynx et aux parties profondes, elle est de consistance variable suivant les points de sa surface, assez molle en certains points. La peau n'y adhère pas. Cette tumeur ne donne lieu à aucun phénomène de compression
Cette tumeur ne donne lieu à aucun phénomène de compression marqué, sauf un peu de dysphagie et un affaiblissement de la voix ; le malade n'accuse pas de crises d'étouffements antérieures, et ne présente aucun phénomène de compression vasculaire ou nerveuse. A partir de son entrée à l'hôpital, le malade s'est affaibli rapidement ; un œdème des membres inférieurs, une escharcure sacrée volumineuse se montrent et le malade succombe six semaines après son entrée. A l'autopsie on constate que la paraplégie est due à une carie vertébrale étendue. Il existe quelques noyaux de broncho-pneumonie disséminée. Le reste des organes ne
quelques noyaux de broncho-pneumonie disséminée. Le reste des organes ne présente rien d'important à signaler. La tumeur du corps thyroïde se montre formée aux dépens du lobe latéral droit. Elle est fluctuante. En incisant, on voit qu'elle contient une vaste partie anfractueuse et irrégulière remplie du liquide hématique de couleur chocolat. Ce liquide était évacué, la face interne de la poche apparaît extrêmement irrégulière et rugueuse, formant des brides et des saillies d'un tissu hyalin, comparable au cartilage et calcifié par places. La paroi de la poche mesure 1 à 1 1/2 à 2 centimètres en moyenne. Elle présente un
1 1/2 à 2 centimètres en moyenne. Elle présente un revêtement extérieur fibreux, fort net et qui existe partout ; et une couche interne de beau coup la plus importante, blanchâtre, molle, polypeuse, d'aspect œuf, phalloïde, et ne présentant ni la coloration, ni l'aspect réticulé du corps thyroïde examiné sur des coupes franches. La tumeur a refoulé la trachée et comprimé l'œsophage qui, dans son tiers moyen, présente un rétrécissement muqueux assez prononcé, ce qui explique la dysphagie présentée par le malade et qui n'observe d'ordinaire que dans les tumeurs malignes du corps thyroïde. La tumeur descend très bas :
malignes du corps thyroïde. La tumeur descend très bas : sa portion inférieure atteint presque la crosse de l'aorte. L'examen histologique montre dans cet épithéliome 3 aspects différents. On voit d'abord des amas ou nodules volumineux de boyaux épithéliaux, enserrés dans une gangue fibreuse : ils contiennent toutes une gouttelette de la sécrétion colloïde caractéristique du corps thyroïde, en sorte qu'on pourrait les envisager comme des nodules adénomateux ; mais on rencontre toujours dans ce même tissu poreux des masses irrégulières et anastomosées qui ont les plus grandes ressemblances avec des noyaux d'épithéliome, qui ne sont pas pétrées par les
des noyaux d'épithéliome, qui ne sont pas pétrées par les vaisseaux, mais dont les cellules sont toutes très petites, avec un noyau volumineux, ayant la forme des cellules rondes, dites embryonnaires. On rencontre enfin un troisième aspect tout sous la capsule fibreuse. Il existe là des cellules ayant également l'aspect embryonnaire, mais disposées en traînées, entre les différents plans fibreux de cette capsule. De place en place on distingue dans ces masses des cellules ordonnées en boyaux réguliers, dont quelques-uns présentent à leur centre la sécrétion colloïde caractéristique du corps thyroïde. La capsule fibreuse n'est que très peu envahie ;
thyroïde. La capsule fibreuse n'est que très peu envahie ; sa portion externe reste libre de dépôts épithéliomateux. Dans la portion cartilaginiforme du centre de la tumeur, on n'observe pas de cartilage vrai, mais un tissu presque homogène par pression des fibres et dans lequel les cellules connectives étoilées prennent des traits qui les rapprochent beaucoup du cartilage à cellules ramulées. On constate de place en place de grands blocs de tissu nécrosé ayant un peu l'aspect du tissu muqueux. EN RÉSUMÉ, il s'agit d'un épithéliome du corps thyroïde présentant les caractères principaux de ces tumeurs et en particulier l'état
les caractères principaux de ces tumeurs et en particulier l'état embryonnaire et non différencié des cellules qui les a longtemps fait prendre pour des sarcomes et auquel on doit la dénomination encore employée par quelques auteurs de sarcome épithélial. La présence en certains points de substance colloïde permet pourtant de faire facilement le diagnostic. Avec ces caractères d'un épithéliome diffus et embryonnaire, on devrait s'attendre à une généralisation rapide. Toutant il n'en est rien : la tumeur reste longtemps encensée. Il y a même un contraste assez frappant entre la forme atomique et l'évolution clinique. Il en est de même
forme atomique et l'évolution clinique. Il en est de même dans le cas que nous avons récemment présenté à la Société : cela est sans doute à l'enkystement de la tumeur. Au point de vue général, en rapprochant ces observations de quelques autres sur l'épithéliome du corps thyroïde, sur le state sénile (Société anatomique, 1890. A. Pilliet), sur les nodules de cette glande dans la phtisie telles que les a étudiées Cambourg dans sa thèse, on peut tracer une esquisse des différents processus évolutifs non infectieux dont le corps thyroïde peut être l'objet. La sclérose dans la vieillesse et la
peut être l'objet. La sclérose dans la vieillesse et la phtisie s'accompagne d'un groupement particulier des vésicules qui s'ordonnent suivant le type glandulaire et arrivent à donner la disposition générale d'une glande salivaire par exemple. Nous trouvons donc au début des lésions évolutives la sclérose et l'évolution glandulaire. Immédiatement au-dessus vient l'adénome vrai, le goitre constitué par l'hyperplasie d'un certain nombre de lobules qui deviennent forcément kystiques dans une glande dépourvue de canaux excréteurs. Entre l'adénome et l'épithéliome diffus, il existe une série de formes de transition et notre cas peut être regardé comme une de ces formes. La tumeur
peut être regardé comme une de ces formes. La tumeur est encystée : elle dure depuis 10 ans ; elle présente une série de points adénomateux où la sécrétion colloïde s'accomplit et nous nous sommes assurés par des examens comparatifs qu'il était impossible d'établir une différence entre l'aspect du corps thyroïde en ces points et celui qu'il présente dans le corps thyroïde d'un jeune fœtus de cheval, de mouton ou de porc. Pourtant à côté, on trouve de l'épithéliome diffus dont le type embryonnaire est parfaitement accusé. Cet exposé nous amène à rapprocher l'ensemble de ces processus évolutifs de ceux
amène à rapprocher l'ensemble de ces processus évolutifs de ceux qu'on observe dans d'autres glandes. Sabourin nous a appris à voir dans le foie et le rein les rapports étroits qui unissent la sclérose, l'évolution nodulaire, l'adénome et le cancer épithélial. Pour une autre glande vasculaire sanguine, la capsule surrénale, la sclérose, l'évolution nodulaire graisseuse et l'adénome ne sont aussi que les différents anneaux d'une même chaîne et il ne manque pour la compléter que des examens suffisants de cancer. La glande thyroïde nous paraît présenter la série complète. Cancer de l'œsophage. — Ouverture dans la bronche gauche. — Cancer
de l'œsophage. — Ouverture dans la bronche gauche. — Cancer secondaire dans le grand droit et l'abdomen, par MARTIN-DURAND, interne des hôpitaux. Alexandre M., 59 ans, entre à l'hôpital Cochin, service de Mlle Dr Gouraud, le 24 avril 1891. Il est arrivé à un état d'amaigrissement extrême et depuis bientôt trois mois, ne peut plus rien manger de solide. Il se nourrit exclusivement de panades et de lait. Les vomissements sont assez fréquents et il se plaint d'une sensation de poids en arrière de la fourchette sternale. Les organes abdominaux étant trouvés sains, ainsi que le cœur et les poumons,
étant trouvés sains, ainsi que le cœur et les poumons, on procède, le 28 mai, à un cathéterisme de l'œsophage. La boule du cathéter est arrêtée à 27 centim. de l'arcade dentaire supérieure, c'est-à-dire à 12 centim. de l'extrémité supérieure de l'œsophage, démontrant l'existence d'un récipient, que l'état général et l'âge ont diagnostiqué de nature cancéreuse. Pendant le mois de mai, l'affaiblissement continua et le malade eut de grandes difficultés pour rejeter les mucosités qui remontent de l'œsophage. Vers la fin de mai, un matin, il appela notre attention sur une tumeur qui s'était développée depuis peu de jours, au-dessus
une tumeur qui s'était développée depuis peu de jours, au-dessus du pubis, à droite. Cette tumeur située profondément dans la paroi abdominale antérieure semblait avoir un point d'implantation sur le corps du pubis. était, peau était mobile au-dessus de cette tumeur qui, au contraire, immobile par la contraction des grands droits. Elle ne présentait pas de fluctuation, mais une rétraction manifeste. Malgré le voisinage de la vessie, la persistance de cette tumeur, en dehors des états de vacuité de cet organe, écartait la pensée d'une hernie vésicale. Il s'était bien une hernie inguinale de ce côté droit, mais l'intestin s'élargissait,
une hernie inguinale de ce côté droit, mais l'intestin s'élargissait, l'impulsion des efforts était nettement perçue par le doigt placé dans l'anneau, tandis que les secousses de toux n'imposaient aucune modification à la tumeur sus-pubienne. Le diagnostic donc : noyau secondaire dans la gaine du grand droit ou plus précisément. Pendant une ponction à la seringue de Pravaz, faite le 2 juin, qui n'a donné lieu à un liquide jaune citrin, filant comme de l'huile, ce qui suscita quelques doutes au point de vue de la certitude du diagnostic. Le malade mourut le 17 juin, après avoir rendu quelques cuillerées
malade mourut le 17 juin, après avoir rendu quelques cuillerées de sang. Autopsie le 19 juin. L'œsophage est fortement adhérent par sa face postérieure à la colonne vertébrale. Toute la partie moyenne du conduit est infiltrée par la masse cancéreuse; la muqueuse est déchiquetée et rongée, et présente de nombreuses capsules entamant la couche musculaire. L'une d'elles a le calibre d'une plume d'oie et mène directement dans la bifurcation supérieure de la bronche gauche. Les ganglions du hile sont infiltrés de matière cancéreuse. Le poumon droit est emphysémateux. Le poumon gauche présente à sa surface plusieurs plaques de pleurésie. Le
gauche présente à sa surface plusieurs plaques de pleurésie. Le péricarde est sain et le cœur normal. Le foie pèse 1,450 gr. et est congestionné. L'estomac est sain. La rate, les reins n'offrent rien de particulier. La dissection de la tumeur sus-pubienne montre qu'elle s'insère avec le muscle grand droit sur la partie droite du corps du pubis, qu'elle est située au-devant du feuillet postérieur de la gaine du grand droit du côté droit, et entourée de toutes parts de libres musculaires. Elle a le volume d'une mandarine. A la coupe, on voit une partie periphérique de consistance ferme et
coupe, on voit une partie periphérique de consistance ferme et infiltrant les fibres musculaires. Cette partie dense forme une coque à la portion centrale, qui est fluide, jaunâtre, et ressemble à de l'huile. Les coupes histologiques montrent que le cancer de l'œsophage répond à la forme carcinomateuse et que la tumeur sus-pubienne est formée des éléments identiques avec de nombreuses figures de kyste, indiquant un rapide développement. La portion centrale huileuse est formée par la fonte graisseuse des cellules. A la périphérie les bandes de tissu carcinomateux s'insinuent dans le tissu connectif qui sépare entre elles les fibres musculaires. Gastrite
tissu connectif qui sépare entre elles les fibres musculaires. Gastrite alcoolique. — Hypochlorhydrie. — Ulcère de l'estomac terminé par perforation. — Thrombose de l'artère coronarienne gastrique, par POL VASSAL, interne des hôpitaux. Le nommé Delatte, Achille, âgé de 32 ans, corroyeur, entre le 23 avril 1891, salle Serres, no 29, dans le service de M. Audouin, à la Pitié. Cet homme qui ne présente antérieurement à son service militaire aucun antécédent pathologique de quelque importance, a fait une partie de son congé en Algérie où il a séjourné 2 ans 1/2. Il avoue avoir bu pendant ce temps d'une façon
1/2. Il avoue avoir bu pendant ce temps d'une façon continuelle et à dose considérable des liqueurs fortes, principalement de l'absinthe qu'il prenait souvent pure. De retour en France, il continue à faire un usage immodéré des boissons alcooliques pendant 2 années environ, jusqu'au moment où sa santé commença à se déranger. Il éprouva cette époque, en dehors des symptômes d'intoxication éthylique des cauchemars, crampes dans les membres inférieurs, etc., troubles très marqués du côté de l'appareil digestif : digestions pesantes avec douleurs épigastriques et vomissements tantôt simples aqueux, tantôt alimentaires. Depuis 6 ans, et bien qu'il ait à peu