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sur le ventre. La maladie n'a pas été importée; elle a duré depuis la fin d'avril jusqu'au milieu de juin. Le traitement a consisté dans l'administration de vomitifs, de purgatifs, et de sulfate de quinine. TYPHUS EXANTHÉMATIQUE Dans son rapport sur les épidémies pour l'arrondissement de Lorient, le Dr Bodelio s'exprime ainsi : « Nous ne pouvons passer sous silence les cas de fièvre typhique observés dans la commune de Riantec et dans les villages circonvoisins. D'après des renseignements puisés à bonne source, on a constaté dans les villages de Kersech et de Locmiquélic une douzaine de cas de typhus
Kersech et de Locmiquélic une douzaine de cas de typhus exanthématique parfaitement caractérisés. Ils ont été presque tous mortels. Dans la commune de Caudan, quelques faits analogues ont été observés. «Il n'est plus permis de douter que cette affection, qu'on a cru jusqu'à ce jour importée, ne prenne naissance dans le pays même et ne doive être attribuée à des conditions autochtones, mystérieuses encore, mais qui toutefois paraissent se réaliser de préférence sur les points du littoral, alors surtout que la malpropreté, les immondices et les fumiers y mêlent leurs effluves comme dans les villages précités. » Nous ne pouvons
effluves comme dans les villages précités. » Nous ne pouvons qu'exprimer le regret que notre confrère ne nous ait pas transmis avec plus de détails la relation de cette épidémie et le résultat des autopsies, pour nous mettre à même d'en apprécier la nature, et nous faire connaître les raisons qui ont motivé l'opinion qu'il émet sur l'étiologie, opinion, du reste, conforme à celle de plusieurs autres médecins du département. CONSTITUTIONS MÉDICALES. — MÉTÉOROLOGIE. TOPOGRAPHIE L'étude des constitutions médicales n'est pas toujours traitée avec tout le soin désirable par les médecins des épidémies. Il nous est impossible, faute de documents,
médecins des épidémies. Il nous est impossible, faute de documents, de présenter sur ce sujet un travail d'ensemble. Cependant quelques-uns de nos confrères, dont nous avons déjà eu à mentionner les rapports sur une épidémie donnée, ont décrit avec soin les conditions météorologiques et topographiques au milieu desquelles elle s'est développée. Il nous reste à parler de ceux qui, en dehors de leurs rapports sur les épidémies qu'ils ont décrites, ou qui, n'ayant observé aucune épidémie, ont adressé à l'Académie des communications intéressantes sur les maladies régnantes, l'influence de la température, de la quantité d'eau tombée, de la direction des
température, de la quantité d'eau tombée, de la direction des vents, et de la constitution du sol. Le Dr Beroud, médecin de l'arrondissement de Nantua (Ain), qui n'a eu à observer aucune épidémie, donne un résumé des conditions météorologiques de l'année. Dans le premier trimestre le froid a été vif jusqu'au 20 janvier, moins intense les deux autres mois. Les affections prédominantes ont été les rhumatismes aigus, les bronchites et les pneumonies. Vers le milieu de mai, avec des pluies abondantes, apparition des affections catarrhales. En août, des orages alternant avec de grandes chaleurs, on a observé des dysenteries. Enfin,
avec de grandes chaleurs, on a observé des dysenteries. Enfin, vers le mois d'octobre, nouvelles pluies et réapparition des affections catarrhales. Le rapport du Dr Mignot débute par quelques considérations sur les conditions atmosphériques et leur influence sur l'état sanitaire. L'année 1878 a présenté pendant la première moitié de son cours un excédent de mortalité. Les mauvais temps de l'hiver, qui n'ont pas cessé au printemps, ont rendu fréquentes les maladies pulmonaires. Les autres affections prédominantes ont été les angines, les érysipèles, les névralgies et les rhumatismes. Au mois de juin, sous l'influence d'une chaleur suffisante ces maladies disparaissent et
juin, sous l'influence d'une chaleur suffisante ces maladies disparaissent et les maladies épidémiques prennent une nouvelle intensité. Le Dr Robin envoie à l'Académie un bon travail sur la topographie de l'arrondissement de Mauriac, l'hygiène des habitants, et leur influence sur les maladies les plus communes, en particulier le goitre qui est endémique dans le pays, mais ne s'accompagne pas de crétinisme. Le Dr Daniel entre dans quelques considérations sur le climat et la topographie de l'arrondissement de Brest. La température est froide et humide, sujette à de grandes variations, aussi les affections des voies respiratoires sont-elles très communes. De janvier
les affections des voies respiratoires sont-elles très communes. De janvier à juin 176 hommes et 53 femmes sont morts de pneumonie. Nous avons reçu un très bon mémoire du Dr Ripoll, médecin des épidémies pour l'arrondissement de Toulouse. Si des rapports aussi consciencieux et aussi bien faits étaient adressés à l'Académie pour chaque arrondissement, ils pourraient devenir l'objet d'un travail d'ensemble qui offrirait un grand intérêt. Notre confrère étudie chaque mois, et jour par jour, la pression atmosphérique, la température moyenne de la journée, la quantité de pluie tombée, la direction des vents et l'influence de toutes ces conditions sur
direction des vents et l'influence de toutes ces conditions sur les maladies régnantes et les décès. Le tout est résumé dans des tableaux faits avec le plus grand soin. Nous regrettons de ne pouvoir pas donner une analyse plus détaillée de ce travail qui contient un grand nombre de faits. C'est surtout par la manière dont ils sont groupés que le rapport du Dr Ripoll mérite les éloges que nous nous plaisons à lui accorder. Citons encore les travaux du Dr Pestel, de La Châtre ; du Dr Homo, de Château-Gontier; du Dr Perroud, de Lyon ; du Dr Godefroy-Martin,
Château-Gontier; du Dr Perroud, de Lyon ; du Dr Godefroy-Martin, de Vienne ; les tableaux publiés dans le rapport sur les travaux du conseil d'hygiène du Morbihan ; le rapport du Dr Lecadre du Havre, enfin ceux du Dr Pennetier sur l'état sanitaire de l'arrondissement de Rouen et du Dr Lacaze sur la constitution médicale de l'arrondissement de Montauban. Tous ces rapports plus ou moins étendus et bien faits nous donnent les conditions météorologiques, les maladies régnantes, les causes et le nombre des décès, avec des tableaux statistiques. Ils se prêtent difficilement à une analyse plus détaillée. HYGIÈNE M. le
prêtent difficilement à une analyse plus détaillée. HYGIÈNE M. le Dr Manouvriez, médecin des épidémies, a envoyé à l'Académie un rapport intitulé : Maladies professionnelles observées dans l'arrondissement de Valenciennes. Ce rapport se compose de deux parties : 1° Amblyopie des agents de la régie préposés à l'exercice des sucreries, glucoseries et distilleries. Dès l'année 1871 le Dr Manouvriez avait été frappé de la fréquence des retraites chez les agents de la régie, pour cause d'affaiblissement de la vue. A partir de 1874 il a pu recueillir 13 observations qui sont aujourd'hui la base de son travail. Les préposés au
sont aujourd'hui la base de son travail. Les préposés au service des sucreries, indépendamment de leur travail de bureau, doivent se servir fréquemment de l'alcoolomètre et du thermomètre. Après un certain nombre d'années, bien avant l'époque où la presbytie commence ordinairement, ils éprouvent de la fatigue à lire les degrés, surtout à la lumière artificielle ; ils éprouvent le besoin d'éloigner l'instrument et de l'éclairer plus fortement. Si les examens se multiplient les yeux deviennent le siège de clignements et de picotements, ils larmotent, la vue se trouble et tout travail doit être un instant suspendu. Plus tard apparaissent tous
travail doit être un instant suspendu. Plus tard apparaissent tous les symptômes de l'asthénopie accommodative. Dans un cas il y a eu diplopie monoculaire, trois fois de l'héméralopie. Enfin la diminution de l'acuité visuelle, qui s'accompagne presque toujours de photopsie, devient telle que l'agent est obligé de solliciter sa mise à la retraite. L'examen ophthalmoscopique fait voir que les milieux de l'œil ont conservé leur transparence, mais dans tous les cas la papille est congestionnée et ses bords sont plus ou moins voilés; les vaisseaux rétiniens, surtout les veines, sont dilatés et tortueux. A un degré plus avancé la papille
dilatés et tortueux. A un degré plus avancé la papille s'atrophie. Ces affections oculaires reconnaissent pour cause la lecture fréquente des fines divisions de l'alcoolomètre et du thermomètre et la lecture des petits chiffres de la table de Gay-Lussac dans une atmosphère à température élevée, remplie d'épaisses vapeurs ammoniacales, le plus souvent avec un éclairage défectueux. DE LA MÉLANCOLIE DANS SES RAPPORTS AVEC LA PARALYSIE GÉNÉRALE PAR MM. Auguste VOISIN, médecin de la Salpêtrière et Charles BURLUBEAUX, médecin aide-major à l'hôpital militaire de Versailles. CHAPITRE PREMIER EXPOSÉ DE LA QUESTION, DÉFINITION DU MOT MÉLANCOLIE. Il n'est pas inutile de bien
DÉFINITION DU MOT MÉLANCOLIE. Il n'est pas inutile de bien déterminer le sens que nous donnons au mot mélancolie, car ce terme qui, dans le langage usuel a une signification assez précise, a eu dans le langage scientifique des acceptions bien différentes. Le mot mélancolie a d'abord été appliqué à tous les délires partiels : Rush divisait la mélancolie en mélancolie triste et mélancolie gaie. Esquirol pensant à juste titre qu'un même terme ne peut pas signifier deux délires à caractères opposés, a remplacé le mot mélancolie gaie par celui de monomanie proprement dite ; et le mot mélancolie triste
de monomanie proprement dite ; et le mot mélancolie triste par celui de lypémanie, abandonnant aux moralistes et aux poètes le mot mélancolie ; de sorte que, pour les personnes qui adoptent les idées d'Esquirol, la mélancolie est le délire partiel à forme triste. C'est d'ailleurs aussi dans ce sens que Piéplaque entendait la mélancolie. Mais cette manière de voir n'est pas à l'abri de tout reproche ; car d'abord, y a-t-il beaucoup de délires véritablement partiels? La question est diversement jugée. En outre que de différences entre les divers malades affectés de délires tristes et confondus par Esquirol sous
malades affectés de délires tristes et confondus par Esquirol sous la dénomination de lypémaniaques! Enfin si l'on se refuse à faire entrer dans le cadre de la mélancolie autre chose que le délire partiel à forme triste, dans quelle catégorie classera-t-on ces malades qui, suivant le tableau qu'en a fait M. Baillarger, sont abattus, passent la journée à la même place, dans un état d'inertie, pour lesquels tout effort physique et intellectuel, si léger qu'il puisse être, devient pénible, qui sont parfois opprimés par une tristesse sans motif, dont l'intelligence comme le corps est dans un état de détente et
comme le corps est dans un état de détente et de passivité ? Quelques-uns de ces malades, il est vrai, ceux dont la stupeur est légère et de moyenne intensité pourraient à la rigueur être considérés comme atteints de délire partiel. M. Baillarger avait ouvert pendant quelque temps pour eux une catégorie spéciale qu'il intitulait Mélancolie avec stupeur ; mais la difficulté subsistait pour les cas où la stupeur dominait la scène morbide. Qu'ont fait alors certains médecins ? Ils ont cru devoir créer de toutes pièces une maladie qu'ils ont appelée Stupidité; mais trop de cas dissemblables se trouvaient
ont appelée Stupidité; mais trop de cas dissemblables se trouvaient encore confondus sous cette dénomination, de sorte que d'autres médecins se sont vus conduits à admettre des stupidités légères, des semi-stupidités, des stupidités mixtes, etc., chacune de ces formes se rapprochant plus ou moins de la mélancolie, telle que l'entendait Esquirol. La stupidité mixte, dit même M. Sauze, est comme la transition naturelle entre la stupidité et la mélancolie, et présente à la fois les symptômes de ces deux affections (1). Malgré cette parenté, toutes les formes de mélancolie où la stupeur dominait sensiblement se trouvaient ainsi éliminées du cadre
la stupeur dominait sensiblement se trouvaient ainsi éliminées du cadre de la mélancolie ou lypémanie d'Esquirol. Il fallait aussi faire sortir de ce cadre les cas où à la suite de la manie survient un délire dont le symptôme dominant est une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui ôte au malade non seulement la volonté, mais le pouvoir de tout effort (Baillarger). De la forme morbide, Mélancolie, telle que l'entendait Esquirol sous la dénomination de Lypémanie, il subsisterait donc bien peu de chose ; il ne resterait que quelques cas de délire véritablement partiel à forme triste.
que quelques cas de délire véritablement partiel à forme triste. Il ne serait certainement pas illogique de conserver à ces quelques cas le nom que leur avait imposé Esquirol, et de donner des noms nouveaux aux nouvelles variétés de délire triste que l'observation a fait découvrir par la suite ; mais il était plus pratique de renverser les termes de la proposition, de donner un nom nouveau à ce qui restait de l'ancienne grande classe des mélancolies (lypémanies d'Esquirol), et de donner le nom ancien à ces faits nouvellement étudiés, de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont
de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, qui sont de beaucoup les plus nombreuses ; or, c'est précisément ce qu'a proposé M. Baillarger dans son essai sur une classification des différents genres de folie (1): 1° Il a proposé de ranger tous les cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales dans une même classe avec le nom de mélancolie ; 2° Et de faire rentrer dans les monomanies, les cas de délire triste véritablement partiel, considérant que la classe des monomanies vraies, telles que les comprenait Esquirol, ne risque pas d'être encombrée par ce contingent nouveau, car
ne risque pas d'être encombrée par ce contingent nouveau, car cette classe s'épuise et tend à disparaître à mesure qu'on étudie plus attentivement les premiers symptômes de la Paralysie générale. Il est certain qu'Esquirol avait classé parmi les monomaniaques une foule d'individus qui ne sont autres que des paralytiques généraux à la première période. « Ces malades qui ont le sentiment d'une santé parfaite et inaltérable, d'une force musculaire augmentée, d'un bien-être général, qui sont contents d'eux et des autres, qui se complaisent dans leurs pensées de grandeur, de puissance, qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On
qui sont actifs, pétulants, d'une loquacité intarissable, etc. » On peut, et l'on doit même distraire tous ces cas du cadre de la monomanie ; mais est-il nécessaire de combler le vide ainsi formé et de faire rentrer dans la monomanie, les cas de délire partiel à forme triste comme le voulait M. Baillarger? Nous ne le croyons pas. Ces cas peuvent garder la dénomination de mélancolie, car cette dénomination indique le caractère du délire, et empêche de confondre le délire partiel triste avec tout autre délire partiel, avec le délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de
délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, nous admettons parfaitement avec M. Baillarger qu'ils méritent la dénomination de mélancolie ; de sorte que pour nous la mélancolie est tout délire à forme dépressive, qu'il soit partiel ou général. Cette manière d'envisager la mélancolie est du reste partagée par M. Foville. Cet auteur, dans un article intitulé : Nomenclature et classification des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, Texte ### Il n'est pas inutile de bien
Étienne Marie, Texte ### Il n'est pas inutile de bien déterminer le sens que nous donnons au mot mélancolie, car ce terme qui, dans le langage usuel a une signification assez précise, a eu dans le langage scientifique des acceptions bien différentes. Le mot mélancolie a d'abord été appliqué à tous les délires partiels : Rush divisait la mélancolie en mélancolie triste et mélancolie gaie. Esquirol pensant à juste titre qu'un même terme ne peut pas signifier deux délires à caractères opposés, a remplacé le mot mélancolie gaie par celui de monomanie proprement dite ; et le mot mélancolie triste
délire systématisé, etc. Pour ce qui est des cas de dépression générale des facultés intellectuelles et morales, nous admettons parfaitement avec M. Baillarger qu'ils méritent la dénomination de mélancolie ; de sorte que pour nous la mélancolie est tout délire à forme dépressive, qu'il soit partiel ou général. Cette manière d'envisager la mélancolie est du reste partagée par M. Foville. Cet auteur, dans un article intitulé : Nomenclature et classification des maladies mentales (1), distingue la lypémanie en générale et partielle. La lypémanie générale comprenant les lypémanies anxieuse, calme, stupide. Étienne Marie, La lypémanie partielle, d'origine essentiellement illusionnelle et hallucinatoire,
Étienne Marie, La lypémanie partielle, d'origine essentiellement illusionnelle et hallucinatoire, comprenant la folie hypochondriaque, le délire de persécution, la démonomanie. On voit que dans l'opinion de M. Foville comme dans la nôtre, toutes ces variétés appartiennent au grand groupe des lypémanies ou mélancolies. Si donc nous avions à parler de la mélancolie en tant que maladie mentale, en tant que forme mentale, nous la définirions « une maladie cérébrale entretenue par une passion triste, débilitante ou oppressive », mais la mélancolie, en tant que maladie mentale, disparaît de jour en jour de même que la monomanie gaie d'Esquirol dont nous
jour de même que la monomanie gaie d'Esquirol dont nous avons parlé plus haut. Il est prouvé aujourd'hui que ce qu'Esquirol considérait autrefois comme une forme mentale bien définie, tout à fait spéciale, sous la dénomination de monomanie proprement dite (monomanie gaie), n'est le plus souvent qu'un symptôme d'une maladie à racines plus profondes, la périencéphalite chronique diffuse. Le même sort est réservé, sans aucun doute, à la forme mentale mélancolie. Le jour où l'on aura prouvé que la mélancolie est aussi un symptôme de la paralysie générale, un symptôme de la folie par congestion, un symptôme de la folie
de la folie par congestion, un symptôme de la folie par anémie cérébrale, on aura singulièrement dissocié cette prétendue unité morbide. La manie, la monomanie, la mélancolie, la démence, écrit M. Falret à propos de l'état mental des épileptiques, ne sont que des formes artificielles représentant des états symptomatiques provisoires et non des espèces véritables d'aliénation mentale. Depuis longtemps nous nous efforçons dans les conférences faites à la Salpêtrière de prouver qu'en pathologie mentale les classifications fondées uniquement sur les symptômes ne répondent plus aux besoins de la science (A. Voisin). — Ainsi on peut lire dans l'Union médicale de
Voisin). — Ainsi on peut lire dans l'Union médicale de 1869: « Les différents délires décrits dans les traités de médecine mentale ne sont que des formes symptomatiques, et toute la classification faite par Esquirol et Pinel est fondée, à tort, tout entière sur les symptômes; certes, elle a servi de transition heureuse entre l'époque actuelle et le siècle dernier ; mais tirant son origine de la seule considération des symptômes, elle n'offre rien qui nous éclaire sur la thérapeutique, je veux essayer de vous en faire sentir l'insuffisance. En effet la manie, la mélancolie, les hallucinations se trouvent dans
effet la manie, la mélancolie, les hallucinations se trouvent dans plusieurs maladies mentales qui n'ont entre elles aucun rapport de pathogénie. Aussi quel est le résultat de cette méthode? C'est que lorsque le médecin est arrivé à reconnaître, à différencier un maniaque d'un mélancolique, un mélancolique d'un hypochondriaque, il n'a pas la moindre notion sur la nature et le pronostic de la maladie, sur le traitement à instituer. Il arrive à diagnostiquer des formes symptomatiques et pas autre chose. La thérapeutique se ressent aussi de cet état de la science, puisqu'on est arrivé à dire que la folie est le
puisqu'on est arrivé à dire que la folie est le plus souvent incurable ». Le travail qui nous est proposé par l'Académie nous conduit à corroborer cette opinion. Il s'agit en effet de prouver que la mélancolie est souvent un symptôme de la paralysie générale et qu'on peut la rencontrer à toutes les périodes de cette affection. Pour résumer notre manière de voir sur la mélancolie, nous dirons d'elle ce qu'on peut dire de la lèvre en pathologie générale : « La mélancolie est tantôt toute la maladie, tantôt elle n'est qu'un symptôme d'une maladie plus complète ». Nous croyons
n'est qu'un symptôme d'une maladie plus complète ». Nous croyons devoir, dans ce mémoire, étudier la mélancolie à ces deux points de vue dans ses rapports avec la paralysie générale ; aussi un chapitre sera-t-il consacré à l'étude de la folie simple ou vésanique à forme mélancolique dans ses rapports avec la paralysie générale ; nous essaierons de prouver là que la folie mélancolique tout comme les autres genres de folies vésaniques et névropathiques, peut prédisposer à la paralysie générale. Dans les autres chapitres nous étudierons le délire mélancolique en tant que symptôme de la paralysie générale. Nous faisons rentrer
tant que symptôme de la paralysie générale. Nous faisons rentrer dans le délire mélancolique tous les états maladifs caractérisés par la persistance des idées de crainte, de découragement et de tristesse ; le terme de mélancolie doit donc comprendre suivant nous : 1° Les cas de délire panophobique; 2° Les cas de délire avec stupeur (stupidité de Georget), démence aiguë d'Esquirol, semi-stupidité de Delasiauve, stupidité mixte de Sauze) ; 3° Les cas de délire triste sans caractère spécial (les mélancolies sans délire d'Esquirol) ; 4° Ceux où le délire des persécutions domine la scène ; 5° La mélancolie religieuse, la
persécutions domine la scène ; 5° La mélancolie religieuse, la nostalgie, les délires tristes qui coexistent avec des idées de suicide, d'homicide, avec surexcitation permanente de la volonté (Griesinger) ; 6° Les états dans lesquels l'agitation pourrait masquer la nature triste du délire et les délires par hallucinations terrifiantes; 7° Enfin ceux où les idées hypocondriaques prédominent. Nous attirerons spécialement l'attention sur cette dernière forme parce que les travaux de M. Baillarger lui ont acquis une importance incontestable ; mais nous n'insisterons pas sur les autres formes. En voici la raison : D'abord ces diverses variétés du délire mélancolique se
raison : D'abord ces diverses variétés du délire mélancolique se trouvent très rarement isolées, elles s'intriquent le plus souvent les unes dans les autres, ou bien elles se succèdent rapidement les unes et les autres dans la paralysie générale ; car dans cette maladie, les idées tristes, tout comme les idées gaies, sont essentiellement mobiles, comme le démontrera l'étude la plus superficielle des observations que nous rapportons dans ce mémoire. Ce serait donc un travail stérile que celui qui consisterait à étudier séparément chacune des variétés de délire mélancolique. Et d'ailleurs nous estimons que l'Académie en proposant la question de
d'ailleurs nous estimons que l'Académie en proposant la question de la mélancolie dans ses rapports avec la paralysie générale a eu surtout pour but de faire ressortir la fréquence du délire triste dans le début et dans le cours de la paralysie générale afin de réagir contre cette tendance qu'ont les médecins non spécialistes, à considérer le délire de richesse, de satisfaction et de grandeurs comme étant le seul observé dans la période encéphalique chronique diffuse. C'est à tort que les idées de Bayle sur la nature du délire dans la paralysie générale ont encore cours dans le monde médical