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cas analogue signalé dans les bulletins de la Société, je n'en ai trouvé qu'un signalé accidentellement au cours d'une communicaLion de carcinome péritonéale généralisée faite en 1879; l'auteur dit ceci : L'appendice avait l'aspect d'un pénis d'adulte atteint de phimosis, à la coupe il s'écoulait un liquide en purée, de couleur blanchâtre. Cette description rappelle bien notre pièce. Je ne puis dire quelle est la nature exacte de ce kyste n'en ayant pas encore fait l'examen histologique. Je ne puis trop non plus m'en expliquer la pathogénie et je demande l'avis de la Société à ce sujet. L'examen histologique fait
l'avis de la Société à ce sujet. L'examen histologique fait par M. Pilliet a montré qu'il s'agissait d'une masse de tissu muqueux, parsemée de grands kystes que tapisse un épithélium cylindrique sans cils vibratiles. Occlusion intestinale par torsion de l'intestin au niveau de l'anse oméga. Laparotomie. Mort par pneumonie, par le Dr MAURICE PÉRAIRE, ancien interne des hôpitaux de Paris. Le nommé Jean-Baptiste, 73 ans, ex-comptable, villa St-Michel 26 (18e arrondissement), entre le 8 janvier 1891, salle Bazin, service du Dr Huchard, à l'hôpital Bichat. Les seuls renseignements qu'on peut obtenir sur sa maladie sont les suivants : De bonne
obtenir sur sa maladie sont les suivants : De bonne santé habituelle, il fut pris il y a dix jours de douleurs localisées à la région ombilicale. Ces douleurs qui persistent aujourd'hui n'ont jamais été très fortes. Depuis cette époque, pas de gaz par l'anus. Soigné en ville, sans succès, par les purgatifs. À l'hôpital Bichat, on ordonne un lavement purgatif qui reste sans résultat. On le fait alors passer en chirurgie, le 11 janvier 1891, salle Latarjet, lit no 12, service du Dr Terrier, suppléé par le Dr Broca. État actuel. —Abattement modéré, pouls assez fort, mais irrégulier (112).
État actuel. —Abattement modéré, pouls assez fort, mais irrégulier (112). Les artères radiales sont athéromateuses. Le cœur n'offre rien de particulier. Les poumons sont congestionnés à la base. En arrière et à droite de la poitrine, râles crépitants mêlés à du souffle ; et matité sur une assez large étendue. Frottements pleuraux sous l'aisselle gauche. Malgré cela, pas de dyspnée. Le malade présente une double hernie inguino-scrotale. Celle de gauche rentrant facilement avec gargouillements ; et celle de droite n'étant plus sortie depuis huit jours. Pour ces deux hernies, le malade porte habituellement un double bandage dont l'une des pelotes
malade porte habituellement un double bandage dont l'une des pelotes est plus volumineuse que l'autre. La hernie gauche daterait de 20 ans ; et celle de droite aurait 12 ans d'existence. La langue du malade est épaisse, râpeuse, d'une sécheresse absolue. Douleur à la pression au niveau de la région épigastrique. L'abdomen est ballonné, sonore à la percussion dans toute son étendue. Dimanche à 5 heures de l'après-midi, on se décide à intervenir. Le chloroforme est donné par M. Aubled, externe des hôpitaux. Pas de période d'excitation. Le malade endormi, M. Aubled introduit son doigt dans son rectum, et ne
M. Aubled introduit son doigt dans son rectum, et ne constate rien d'anormal, sauf une prostate très volumineuse. L'intestin est vide de matières. Aidé de notre excellent collègue et ami, M. Charles Louis, nous constatons que la hernie inguino-scrotale gauche qui est du volume du poing entre très facilement à travers un orifice dans lequel on peut introduire trois doigts. À gauche, deux doigts seulement peuvent être produits à travers l'orifice inguinal. Pas d'impulsion de ce côté au moment des efforts de toux. À la vue le ventre conserve son ballonnement beaucoup plus marqué sur la ligne médiane. Par la
ballonnement beaucoup plus marqué sur la ligne médiane. Par la palpation profonde de l'abdomen, Pas de traces d'induration, pas de bosselures dans la région caecale, rien qui révèle un néoplasme. Le malade supportant bien le chloroforme et étant suffisamment anesthésié, étant donné l'existence de cette hernie gauche qui n'était pas reproduite depuis plusieurs jours, et l'absence de néoplasme ou côté du rectum, nous croyons préférable de faire une laparotomie médiane, quitte à pratiquer, dans le cas où l'obstacle serait impossible à lever, un anus iliaque. La paroi abdominale est savonnée, rasée et lavée avec la liqueur de van Swieten. On
rasée et lavée avec la liqueur de van Swieten. On protège le champ opératoire au moyen de compresses stérilisées à l'autoclave. Tous les principes de la méthode aseptique sont rigoureusement observés. L'incision sous-ombilicale de l'abdomen est agrandie successivement jusqu'à présenter une longueur de 10 centimètres à peu près. Elle est pratiquée exactement sur la ligne blanche; on contourne à droite l'ombilic. Très peu d'épaisseur des parois abdominales. La tension abdominale est tellement considérable, qu'en incisant le péritoine, on entame légèrement sur une longueur de un centimètre la séreuse une anse intestinale immédiatement située sous la paroi. Cette anse présente à
intestinale immédiatement située sous la paroi. Cette anse présente à peu près le volume d'une bouteille de Champagne. Malgré l'absence d'hémorrhagie, on applique deux points de suture à la soie une sur cette petite plaie. Cet intestin sur toute son étendue est rouge, fortement congestionné. Les anses de l'intestin au-dessous de l'obstacle sont peu distendues. Il y a dans la cavité péritonéale un peu de sérosité louche, sans odeur. Ceci fait, on essaie d'introduire la main dans la cavité abdominale. Mais la tension abdominale est tellement forte qu'il est impossible d'explorer cette cavité. L'incision abdominale est alors de nouveau agrandie
d'explorer cette cavité. L'incision abdominale est alors de nouveau agrandie en haut et en bas. Les anses intestinales sortent et nous les protégeons avec des compresses stérilisées très chaudes. L'exploration abdominale reste négative. Nous dévoilons alors quelques anses intestinales. Nous explorons méthodiquement les deux fosses iliaques; et les régions situées immédiatement derrière les orifices herniaires. Nous ne trouvons rien de particulier. Alors nous portons la main au détroit supérieur et là, à gauche, nous sentons un obstacle. Nous attirons de nouveau les anses intestinales au dehors, de façon à dégager cet obstacle; et nous pouvons constater que l'occlusion est due
cet obstacle; et nous pouvons constater que l'occlusion est due à la torsion de l'anse oméga. Cette anse s'est contournée de gauche à droite et de haut en bas. Au niveau de la torsion, aplatissement de l'intestin, qui ne laisse absolument rien passer dans son intérieur, Il suffit de dégager par un mouvement de torsion en sens inverse l'anse distendue pour voir les gaz circuler librement dans celle-ci et la contriction cesser complètement. Immédiatement après cette manœuvre, le malade rend par l'anus une quantité considérable de gaz et de matières liquides. Ceci fait, nous constatons que l'obstacle est parfaitement dégagé,
liquides. Ceci fait, nous constatons que l'obstacle est parfaitement dégagé, qu'il n'existe ni bride péritonéale, ni néoplasme, que la torsion est absolument supprimée; qu'il n'y a aucune hémorrhagie à son niveau, et que l'intestin est parfaitement sain sur toute son étendue. Nous nous hâtons de rentrer dans le ventre les anses intestinales sorties, et sous l'influence de cette manœuvre, le malade continue à rendre des gaz et des liquides par l'anus. Chaque pression exercée sur l'intestin donne lieu à une évacuation bruyante et liquide. Nous protégeons l'intestin complètement réduit par des compresses chaudes, et nous procédons rapidement à la suture
des compresses chaudes, et nous procédons rapidement à la suture de la paroi abdominale. Nous faisons cette suture en un seul temps avec douze fils de Florence. Après avoir réséqué la région ombilicale, nous ajoutons quelques points de suture intermédiaires. Un gros drain est placé dans la partie inférieure de la plaie, plongeant dans le bassin vers l'endroit où siégeait l'occlusion. Pansement à la gaze iodoformée, ouate boriquée, bandage de corps en flanelle. L'opération a duré 25 minutes, pansement compris. Après l'opération, nous sondons le malade; on retire de sa vessie 100 gr. d'urine. Cette urine examinée ne contient ni
vessie 100 gr. d'urine. Cette urine examinée ne contient ni albumine ni sucre. Elle se trouble par le refroidissement. Le malade a 100 pulsations, le pouls est plein, fort. La langue est toujours sèche, rôtie. Dans la nuit, deux potions de Todd; la bouche est souvent lavée à l'eau boriquée. Le lendemain la température est de 37°, pouls 108. La nuit a été très bonne. Pas de vomissements. Évacuations gazeuses et liquides par l'anus. Même traitement, Champagne. À 4 heures du soir, on change le pansement souillé par un suintement séreux sorti du drain. L'ouate est tachée par un peu
séreux sorti du drain. L'ouate est tachée par un peu d'urine inférieurement. Le ventre est absolument plat, en bateau, et indolore. Même pansement. Le pouls est à 112. La température à 37°; le facies bon, quoiqu'il n'y ait pas de dyspnée, on ordonne des ventouses sèches en avant et en arrière de la région thoracique. On place le malade assis sur son lit. La langue est toujours sèche; même traitement, café, Champagne, grogs. Le 13, la langue est un peu plus humide. Pas de nausées, pas de vomissements. Le ventre est absolument indolore à la pression. Selles toujours abondantes. Urines
est absolument indolore à la pression. Selles toujours abondantes. Urines normales, 1,000 gr. en 24 heures. La température est à 37°,2, le pouls à 90. L'intelligence est conservée. Le timbre de la voix paraît un peu altéré. À l'auscultation, le poumon droit est complètement hépatisé. Même traitement, ventouses sèches, injections sous-cutanées de caféine. Le soir, même état. Perte d'élasticité de la peau. Un peu plus d'abattement que dans la matinée. Aucune douleur abdominale. La nuit est bonne. Le 14 janvier à 9 heures du matin, le malade s'éteint doucement sans accuser aucune souffrance. AUTOPSIE, le 15 janvier. — Pas de
accuser aucune souffrance. AUTOPSIE, le 15 janvier. — Pas de péritonite. Les sutures abdominales ont parfaitement tenu. Le drain est en place. Les fils de soie Places sur la séreuse péritonéale n'ont pas bougé. L'adhérence de cette-ci est parfaite. Pas de perforation intestinale. Pas de sang, ni de pus, ni de fausses membranes. Le cœur est distendu. L'appendice est accolé contre lui. Le cœur est mou, flasque. à l'aorte. Radiales en tuyau de pipe. Pneumonie droite. Des portions de poumon s'enfoncent complètement dans l'eau ; hépatique rouge. À gauche, symphyse pleurale complète. Les reins n'offrent rien de particulier. Augmentation considérable
pleurale complète. Les reins n'offrent rien de particulier. Augmentation considérable de la substance corticale. La prostate est volumineuse. Le lobe gauche surtout est très salant : Le foie et la rate n'offrent rien d'anormal. La vésicule biliaire offre un volume double de l'état habituel. Pas de calculs. Fistule œsophago-trachéale congénitale, par M. CH. GRANDOU, externe des hôpitaux. Mme Beck, enceinte pour la 3e fois, se présente à l'hôpital de la Pitié, le jeudi 15 janvier, à la consultation d'accouchement. Après un examen qui permet de constater qu'elle est à terme et en travail, que l'enfant se présente par le sommet
et en travail, que l'enfant se présente par le sommet et que l'accouchement doit être simple, elle est envoyée chez madame Debot, sage-femme agréée. L'accouchement a été facile, la délivrance normale. L'enfant du sexe masculin a respiré et crié immédiatement après son expulsion ; il ne présentait aucune tare visible, aucun vice de conformation apparent ; son poids était de 2,850 gr. Mis au sein quelques heures après sa naissance, il a pris ce mamelon sans difficulté et téte ; mais au grand étonnement de la mère et de la sage-femme, au fur et à mesure qu'il téat, il se
sage-femme, au fur et à mesure qu'il téat, il se congestionnait, devenait violacé, puis abandonnait le sein et vomissait presque immédiatement le lait qu'il venait de prendre. Dans la journée du vendredi 16, et dans celle du samedi 17, l'enfant est remis au sein sans plus de succès. La sage-femme alors essaye de nourrir l'enfant à la cuillère. Celui-ci faisait des mouvements de déglutition, puis quand il avait pris une certaine quantité de lait, il s'agissait, son visage se congestionnait et après des efforts de régurgitation, rejetait le liquide par la bouche et le nez. Dans l'intervalle des tétées il
la bouche et le nez. Dans l'intervalle des tétées il ne cessait de se plaindre et de crier. Le dimanche 18, on vint à l'hôpital et l'on pria M. Lelièvre, interne du service, d'aller voir l'enfant, ce qu'il fit dans l'après-midi. Après un examen de la bouche, examen resté sans résultat, il fit mettre l'enfant au sein et put se convaincre de l'exactitude du récit fait par la sage-femme ; il conseilla alors de le gaver. Le lendemain on vint dire que le gavage était difficile et suivi des mêmes phénomènes que la tétée : Sur les conseils de M.
phénomènes que la tétée : Sur les conseils de M. Maygrier, M. Lelièvre alla de nouveau chez la sage-femme et essaya d'introduire la sonde ; il fut bientôt arrêté, puis après quelques instants de patience, il lui sembla que la sonde descendait. Du lait versé alors dans la cupule adaptée à la sonde ne s'écoulant pas, il tira un peu sur l'extrémité de la sonde et le lait s'écoula. Mais presque aussitôt l'enfant s'agita et après quelques efforts rejeta le liquide. On se trouvait certainement en présence d'un vice de conformation de l'enfant mourut le vendredi matin, c'est-à-dire six jours
conformation de l'enfant mourut le vendredi matin, c'est-à-dire six jours après sa naissance. M. Grandou, externe du service, fut chargé de faire l'autopsie. Il trouva ce qui suit : La trachée et les bronches ne présentent rien d'anormal en avant, à première vue ; l'œsophage lui-même est normal dans sa partie supérieure, puis il se dilate et forme une ampoule qui descend à 4 cent. au-dessous de l'ouverture supérieure du larynx. Dans cette portion son adhérence à la trachée est très faible ; au-dessous de cette ampoule, l'œsophage est réduit à un cordon, dur, très adhérent en avant à la
à un cordon, dur, très adhérent en avant à la trachée, dont il semble même ne pouvoir se détacher. La longueur de ce cordon est de 18 millim., son diamètre de 7 millim. à la partie supérieure et en bas. Au-dessous de ce cordon, l'œsophage reprend son calibre et arrive à l'estomac après un parcours de 5 centim. 1/2. La trachée fut alors ouverte sur sa ligne médiane antérieure ; sur sa paroi postérieure, à 3 centim. au-dessous du bord inférieur du cartilage cricoïde, on aperçoit alors un orifice, taillé en biseau et dont l'ouverture regarde en haut et en
en biseau et dont l'ouverture regarde en haut et en avant; la muqueuse trachéale recontinue à ce niveau sans changer de couleur. Du liquide injecté par l'orifice supérieur de l'œsophage ne ressort ni par cet orifice, ni par le cordon, d'où l'on peut conclure à une occlusion de l'œsophage. Au contraire du liquide injecté par le cordon, sort par l'orifice trachéal, il y a donc : 1° Imperforation de l'œsophage à sa partie moyenne. 20 Abouchement du segment inférieur de l'œsophage dans la trachée. Pour vérifier cela, j'ai incisé l'œsophage sur sa paroi postérieure et j'ai trouvé en effet un
sur sa paroi postérieure et j'ai trouvé en effet un cul-de-sac supérieur avec dilatation au-dessus du point oblitéré ; là un cordon que je n'ai pas ouvert et au-dessous l'œsophage communiquent librement avec la trachée. Tuberculose utérine, par BUSCARLET, interne, à l'hôpital Necker. L'examen histologique de la pièce que nous avons présentée le 26 décembre 1890, a confirmé absolument le diagnostic de tuberculose de la muqueuse utérine et du vagin. Les lésions sont identiques dans ces deux organes. Voici ce que donnent les coupes de l'utérus. lo Le revêtement épithélial a disparu, à la surface des coupes, on trouve une
a disparu, à la surface des coupes, on trouve une couche épaisse d'infiltration tuberculeuse, formée principalement des cellules embryonnaires. 20 La musculaire a disparu en grande partie, remplacée par du tissu conjonctif fibreux qui forme une sorte de barrière aux lésions tuberculeuses. 30 Le péritoine et le tissu séreux forment une seule couche épaisse et très conjonctive, L'examen bactériologique a été absolument positif : dans la couche d'infiltration embryonnaire, les bacilles tuberculeux se rencontrent en très grand nombre. Kystes crétiés des muscles de nature indéterminée, et probablement d'origine parasitaire, par le Dr P. THIÉRY, prosecteur à la Faculté. Bien que
le Dr P. THIÉRY, prosecteur à la Faculté. Bien que les pièces que nous avons l'honneur de soumettre à la société ne présentent pas un grand intérêt, nous attirons néanmoins votre attention. Il s'agit de néoformations spéciales trouvées dans l'épaisseur des muscles d'un sujet disséqué dans mon pavillon, à l'école pratique. La dissection avancée du sujet ne nous a pas permis de pousser très loin l'étude de leur topographie : disons cependant, À leur recherche dans les péronés latéraux, tous les muscles postérieurs de la cuisse et de la jambe, la masse sacro-lombaire, les principaux muscles du cou et des
la masse sacro-lombaire, les principaux muscles du cou et des bras a été faite. Au contraire nous les avons rencontrés dans les fessiers, le rhomboïde, le grand dorsal, le trapeze ; ce qui semble marquer une localisation spéciale aux muscles plats à l'exception de l'un d'eux trouvé dans le jambier antérieur au contact de son tendon intra-musculaire. Nous n'avons pu examiner le diaphragme, les pectoraux, le temporal et le masséter : le sujet était âgé de 65 ans, provenait de l'asile de Nanterre et exerçait pendant sa vie active la profession d'ébéniste. Nous vous présentons 8 de ces corpuscules spéciaux
profession d'ébéniste. Nous vous présentons 8 de ces corpuscules spéciaux ; nous en avons trouvé une douzaine environ. Macroscopiquement on ne saurait mieux le comparer qu'à une pupe de mouche dont ils en ont la forme et le volume (grain de blé allongé) l'opacité et les dimensions (de 3 millimètres, 5 millimètres, 10 millimètres, de longueur). Ils sont tous orientés dans le sens des fibres des muscles et siègent très nettement dans son épaisseur plutôt prolongées au milieu des fibres sans rapport avec les cloisons aponévrotiques, ils ne paraissent contacter aucun rapport spécial avec les vaisseaux, les fibres musculaires sont
aucun rapport spécial avec les vaisseaux, les fibres musculaires sont attaquées à leur niveau et suivant leur axe, semblent les suspendre au milieu des fibres voisines, un d'eux est plus arrondi, plus court, le périforme (jambier antérieur) un autre (rhomboïde) offre des dimensions considérables (plus de 10 millimètres) en longueur. Étendez un de ces corps, on peut l'inciser : on constate alors que très résistant, ce qui en facilite la recherche dans l'épaisseur des muscles, il est formé d'une capsule enveloppante assez épaisse et nette, à travers laquelle on rencontre une masse dure, d'apparence calcaire, non frittable comme de la
une masse dure, d'apparence calcaire, non frittable comme de la craie, mais réductible sous la pression en fragments irréguliers, analogue à du marbre broyé comme forme et comme consistance. Que signifient ces corps ? Y faut-il voir une altération des fibres circulaires ; une dégénérescence vasculaire ? ou une formation d'origine parasitaire ? Pour nous, étant donné leur dissémination non systématisée d'une lieue ; leur régularité de forme, leur orientation suivant les fibres musculaires, la nature de leur enveloppe et de leur contenu, nous pensons qu'il y a lieu de conclure à la présence de kystes parasitaires en voie de
conclure à la présence de kystes parasitaires en voie de régression calcaire comme cela s'observe dans d'autres affections similaires, la trichinose par exemple, dont les kystes ne sauraient être confondus avec ceux que nous vous présentons, comme le prouve la pièce de trichinose ci-jointe, présentée par nous à la Société anatomique en 1885. Il s'agirait donc de parasites sur la nature desquels nous n'avons pu obtenir de plusieurs naturalistes aucun éclaircissement. Nous eussions désiré pouvoir être plus précis : mais l'examen histologique que nous avons fait ne nous permet aucune conclusion. Malgré l'état fort avancé du sujet, nous avons constaté
conclusion. Malgré l'état fort avancé du sujet, nous avons constaté que les préparations que nous avons pu faire de l'enveloppe de ces kystes ne présentaient outre quelques fibres musculaires encore adhérentes point de structure histologique, définie : elle s'y est offerte sous forme de masse amorphe, granuleuse, ne présentant aucune trace d'orifice vasculaire. Quant au contenu, il fait nettement effervescence avec les acides et est exclusivement formé de sels calcaires. Nous n'y avons trouvé aucun élément figuré. Les fibres musculaires voisines quoique altérées par la putréfaction ne semblent point avoir souffert du voisinage de ces néoformations. Ostéosarcome d'un métatarsien. M.
souffert du voisinage de ces néoformations. Ostéosarcome d'un métatarsien. M. PIERRE DELBET a observé un homme de 27 ans, fort alcoolique, atteint d'ostéosarcome du deuxième métatarsien. Cette région avait été le siège de deux traumatismes, mais datant l'un de cinq ans et l'autre de quinze mois, trop anciens par conséquent pour qu'on puisse nettement les invoquer, lorsque, il y a cinq mois, éclatèrent de vives douleurs à la base du deuxième orteil. Puis une tuméfaction se déclara, les douleurs cessèrent, sauf quelques crises intermittentes, et le malade put marcher aisément. Il y a cinq semaines survint une poussée remarquablement rapide
Il y a cinq semaines survint une poussée remarquablement rapide et M. Delbet constata une tumeur, volumineuse, de consistance fort inégale, n'entravant pas les mouvements spontanés et communiqués des orteils, il y avait une adénopathie inguinale volumineuse. M. Delbet fit l'amputation tibio-tarsienne et l'ablation des ganglions de l'aine. La tumeur est un sarcome périostique, globulaires, du deuxième métatarsien. M. Delbet a déjà recueilli une pièce analogue sur un garçon de 11 ans. Une pièce de fracture de l'extrémité inférieure du radius, par le Dr LEJARS, chef de clinique chirurgicale à la Faculté. Cette pièce provient d'une femme de 85 ans,
la Faculté. Cette pièce provient d'une femme de 85 ans, entrée à la Pitié, dans le service de M. le professeur Le Fort, en janvier dernier, pour une fracture du radius gauche et une autre de l'acromion, et qui mourut, au bout de dix jours, de pneumonie hypostatique. Elle était tombée sur le côté gauche, et la main avait porté le sol, par la paume ; la déformation en dos de fourchette était très marquée. Le trait de fracture, en avant, siège très près de l'articulation, à 2 ou 3 millimètres tout au plus, il est transversal : à son
millimètres tout au plus, il est transversal : à son niveau, le tissu compact finit par un bord légèrement entelé, et un sillon se creuse, surtout dans l'inflexion de dos en arrière, entre elle et la masse spongieuse centrale, qui semble comme décollée. En arrière, il règne un bourrelet saillant, qui s'exhausse d'au moins un centimètre au-dessus du plan de la diaphyse, et qui donnait lieu, pendant la vie, à la déformation : cette crête épaisse est subdividée par trois sillons, un peu irréguliers, en trois fragments triangulaires, qui résultent de l'éclatement du bord postérieur, de l'extrémité carpienne ; à
de l'éclatement du bord postérieur, de l'extrémité carpienne ; à leur limite supérieure, une fente étroite les sépare du corps de l'os, qui descend et s'efface au-dessous d'eux. Somme, trait de fracture très rapproché de la ligne caïnale ; éclatement de l'épiphyse et pénétration à la paroi postérieure ; relief très net et déformation très accusée; impossibilité d'une réduction appréciable, même sur l'os sec; tels sont les points à relever. Si les deux premières observations sont des observations courantes, dans les fractures de l'extrémité inférieure du radius, chez les vieillards, les autres semblent en contradiction avec ce qu'on a dit