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veux pour preuve que les poux qui avaient élu domicile dans sa abondante chevelure et dont la sœur de service a eu grand'peine à se débarrasser. Mais j'ajoute immédiatement qu'il ne m'a pas été possible de découvrir, au niveau du mamelon, la moindre solution de continuité, la moindre excoriation ayant pu servir de porte d'entrée à l'infection. Aussi, tout en faisant des réserves sur le mécanisme pathogène de sa mastite suppurée, ne puis-je m'empêcher de demander si, chez ma malade, l'infection ne s'est pas faite par la voie sanguine. Nous savons, en effet, depuis les recherches récentes de Charrin sur
savons, en effet, depuis les recherches récentes de Charrin sur la bactériologie du lait (Bulletin de la Société de Biologie, 1895), et malgré les affirmations contraires de Genoud (Th., Lyon, 94), que le lait de nourrices parfaitement saines d'ailleurs, au sens proprement dit, recueilli, contient très fréquemment des staphylocoques. Deux cas d'annexite. M. Soubeyran présente les observations de deux malades atteintes d'affections annexielles, avec la photographie des pièces anatomiques. M. R..., Noémie, domestique, âgée de vingt-cinq ans, entre le 27 juin dans le service du professeur Tédenat, parce qu'elle souffre du ventre. Rien d'intéressant dans ses antécédents tant héréditaires que
du ventre. Rien d'intéressant dans ses antécédents tant héréditaires que personnels; jeune fille vigoureuse, n'ayant jamais été malade. Réglée à quatorze ans, elle perd régulièrement pendant trois jours, sans caillot et sans douleur; aucun état gravidique antérieur. Notons encore qu'elle perd en blanc quelques jours avant et après les règles et qu'il y a environ un an elle éprouva de la douleur à la miction. Quatorze jours avant son entrée à l'hôpital, elle est prise de douleurs assez vives dans le ventre, et trois jours après, les règles, qui étaient en retard de vingt jours, surviennent, avec un caillot gros
en retard de vingt jours, surviennent, avec un caillot gros comme la paume de la main; la perte fut abondante et dura douze jours. Cependant les douleurs continuaient plus fortes à gauche, enfin de véritables accès apparurent avec frissons, claquement des dents et fortes sueurs. Les douleurs augmentant et des vomissements ayant apparu, la malade se décide à entrer à l'hôpital. On lui trouve un abdomen un peu ballonné et très sensible au moindre attouchement. Le vagin est chaud; l'utérus peu mobile, les culs-desac sont occupés par les annexes de ce côté, qui sont volumineuses et douloureuses. Le soir de
ce côté, qui sont volumineuses et douloureuses. Le soir de son entrée, la malade a 39o, son pouls est à 104, ses urines contiennent des traces d'albumine. Le lendemain on l'opère et sous l'anesthésie on lui fait une colpotomie postérieure; après un lavage intra utérin suivi de l'introduction d'une mèche de gaze, l'opérateur va, avec le doigt, dans le Douglas à la recherche de la collection et il parvient à donner issue à un verre à bordeaux de pus phlegmoneux, verdâtre et épais. Le lendemain, la fièvre est tombée, le pouls est bon, mais la malade est encore un peu
pouls est bon, mais la malade est encore un peu bouffée. Les jours suivants, elle perd un peu de liquide par son vagin et la température ne dépasse jamais 37°,6 le soir: enfin les compresses de Priessnitz ont raison des dernières douleurs. Le 20 août, elle sort dans un état satisfaisant. Pendant deux mois, la malade se trouve bien et peut travailler, lorsque brusquement, le 18 octobre, de violentes douleurs, accompagnées de vomissements, apparaissent. La malade revient à l'hôpital avec un abdomen ballonné et très sensible ; elle n'a pas de fièvre. L'utérus est douloureux quand on le déplace ;
de fièvre. L'utérus est douloureux quand on le déplace ; à gauche on sent la masse annexielle. On remet le maillot de Priessnitz et l'on donne des injections chaudes; quatre jours après, les règles surviennent, durant trois jours, et soulagent beaucoup la malade. Le 18 novembre, M. Tédenat pratique la laparotomie et enlève l'utérus avec les annexes des deux côtés. Les suites opératoires ne présentent pas de grave incident, mais la malade souffre un peu, son visage est légèrement altéré, elle est un peu agitée; elle va à la selle le troisième jour et cicatrise rapidement. Elle est actuellement bien
le troisième jour et cicatrise rapidement. Elle est actuellement bien guérie. Examen des pièces.— L'utérus, qui est représenté sur la photographie, est petit, globuleux, et ne présente pas de grosses lésions. Annexes droites. — La trompe droite est épaissie, son pavillon est fermé, sa paroi, bosselée, est scléreuse, elle ne renferme pas de pus, l'orifice interne est perméable ; on trouve la trace de nombreuses adhérences. L'ovaire, gros comme une noix, est bourré de petits kystes, renfermant un liquide clair. Annexes gauches. — La trompe est encore épaissie, mais très dilatée; sa cavité, bourgeonnante, contient des diverticules pleins d'un pus
dilatée; sa cavité, bourgeonnante, contient des diverticules pleins d'un pus crémeux. Son tiers externe se confond avec l'ovaire pour former deux poches très volumineuses, pleines de pus ; la poche la plus considérable a été vidée, l'autre, grosse comme une mandarine, persiste intacte; leurs parois sont épaisses de plusieurs millimètres et leurs surfaces sont irrégulières. Adeline C..., âgée de trente-neuf ans, entre le 8 novembre 1901 dans le service de M. Tédenat, parce qu'elle souffre au niveau de sa fosse iliaque droite. C'est une femme d'une santé médiocre, s'enivrant facilement. Elle est réglée assez régulièrement depuis l'âge de treize ans,
Elle est réglée assez régulièrement depuis l'âge de treize ans, mais ses règles, qui duraient cinq jours, n'en durent que trois depuis un an environ. Jamais d'état gravidique. Il y a deux ans, elle éprouva subitement, dans son abdomen et sa région lombaire, une violente douleur qui lui fit garder le lit pendant quinze jours. Cette douleur disparut complètement, mais elle revint, il y a dix mois, localisée au niveau de la fosse iliaque droite ; un jour même, la douleur prit le caractère syncopal. Cette deuxième crise cessa lorsque survinrent les règles, qui manquaient depuis deux mois et demi.
survinrent les règles, qui manquaient depuis deux mois et demi. Mais en septembre dernier (deux mois avant son entrée à l'hôpital), l'abdomen se ballonne, de fortes douleurs apparaissent, nées dans la fosse iliaque droite et s'irradient dans tout le bassin ; un vomissement vert procede le troisième jour et termine la crise, mais la malade garde de la tension et une douleur sourde dans sa fosse iliaque. De plus, les règles arrivent avec un mois de retard, durent trois semaines et s'accompagnent d'un volumineux caillot au second jour. Les divers appareils de la malade ne présentent rien d'anormal; elle n'est
appareils de la malade ne présentent rien d'anormal; elle n'est pas constipée; son cœur et son poumon fonctionnent bien; elle n'a pas de fièvre; ses urines, claires et assez abondantes, contiennent une quantité d'urée satisfaisante. À l'examen, on note une légère voussure au niveau de la fosse iliaque droite; à la palpation de cette région, on éveille de la douleur. La vulve et le vagin sont normaux; l'utérus et son col également ; l'orifice regarde un peu en avant; les mouvements de l'utérus sont faciles et indolores. Les culs-de-sac postérieur et latéral droit sont occupés par une masse dure et
et latéral droit sont occupés par une masse dure et indolente. Des deux côtés, on sent les annexes augmentées de volume. Le diagnostic porté est celui d'annexile avec collection dans le Douglas. Le 16 novembre, M. Tédenat pratique l'hystérectomie vaginale; l'utérus bascule assez facilement et est divisé longitudinalement en deux moitiés. Chaque moitié est enlevée avec ses annexes ; celles-ci sont adhérentes et pénibles à décoller, car l'opérateur doit rompre les parois d'une cavité qui s'était formée de chaque côté ; il s'écoule un liquide hémorragique ancien, et le doigt ramène de vieux caillots ; l'opération est rapidement menée, la
ramène de vieux caillots ; l'opération est rapidement menée, la malade ne perd pas de sang. Les suites opératoires sont excellentes ; la température n'atteint pas 38° : la malade n'éprouve aucune douleur, son visage reste calme ; elle se lève quinze jours après l'opération et sort le 9 décembre parfaitement guérie. Examen des pièces. — L'utérus, de volume normal, présente un tissu fragile. La trompe droite, après un trajet très court, se dilate rapidement et forme une tumeur volumineuse à parois lisses, remplie de caillots grisâtres ou noirâtres; la lumière de la trompe s'ouvre dans cette cavité; les parois
lumière de la trompe s'ouvre dans cette cavité; les parois en sont épaisses, formées de couches superposées ; en certains points, des caillots papilliformes adhérents à sa surface. Il semble donc qu'il s'agisse d'une cavité développée au niveau des franges, la formation d'adhérences et de tissu nouveau constituant une cavité complète. À gauche, la trompe se dilate progressivement et aboutit à une cavité kystique remplie de sang; son orifice est complètement fermé. Au-dessus existe un kyste transparent du volume d'une noisette. L'ovaire présente une dégénérescence kystique et sa moitié externe est en rapport avec une cavité volumineuse à paroi couverte
est en rapport avec une cavité volumineuse à paroi couverte de caillots fibrineux et renfermant des caillots rouges ou gris. L'examen microscopique, que nous devons à l'obligeance de M. le professeur Bosc, montre à un faible grossissement la paroi de la poche formée par une couche interne irrégulière nécrosée, par une couche moyenne conjonctive renfermant des nodules de cellules embryonnaires périvasculaires et de grandes cavités irrégulières renfermant des éléments dégénérés, enfin par une troisième couche fibrromusculaire. À un grossissement plus grand, on note que la couche interne est constituée par des parties saillantes, violacées après coloration par l'hématéine et formées
des parties saillantes, violacées après coloration par l'hématéine et formées par des débris granuleux; au-dessous, on note des travées dissociées ne prenant que faiblement la couleur et séparant des espaces remplis de débris. La couche moyenne renferme du tissu conjonctif lâche et des vaisseaux présentant de l'endo et de la peri vascularité, par endroits très prononcée. Les interstices conjonctifs dilatés sont remplis de grumeaux colorés en rouge par l'eosine et provenant de débris de globules rouges. Cette couche est constituée par la paroi hypertrophiée de la trompe, paroi qui se nécrose à sa partie superficielle. Ce qui montre qu'il s'agit
nécrose à sa partie superficielle. Ce qui montre qu'il s'agit bien de la paroi même de la trompe, c'est qu'il existe encore par places, au-dessus de la couche nécrosée, des fragments d'opithélium nettement reconnaissable, formant des culs-de-sac plus ou moins volumineux. Les grands espaces cavitaires ne sont autre chose que ces culs-de-sac dilatés. Ils sont remplis par les cellules hypertrophiées et dégénérées et par des globules rouges et des lymphocytes. Autour des petits vaisseaux à parois hypertrophiées, on observe de véritables formations nodulaires, mais il a été impossible de découvrir des cellules géantes. En ces points, certaines cellules embryonnaires s'hypertrophient
des cellules géantes. En ces points, certaines cellules embryonnaires s'hypertrophient et prennent l'aspect de cellules épithélioïdes. La troisième couche présente un opaississement du tissu conjonctif avec accumulation de cellules embryonnaires qui forment une gaine autour des vaisseaux. Le processus qui a déterminé ces lésions paraît être dû à une hémorrhagie interstitielle avec organisation consécutive d'un caillot et hypertrophie de la paroi proprement dite. Ces phénomènes inflammatoires ont fait des culs-de-sac épithéliaux autant de cavités closes où les cellules épithéliales ont proliféré. Plus tard, nécrose progressive des tissus envahis par l'hémorrhagie, nécrose qui progresse vers la profondeur avec hypertrophie des couches
nécrose qui progresse vers la profondeur avec hypertrophie des couches sousjacentes entretenue par une cause pathogène, peut-être la tuberculose. En résumé, dans notre première observation, il y avait des lésions de salpingite parenchymateuse, à droite et des lésions de salpingite purulente à gauche avec participation de l'ovaire, propagées au péritoine pelvien; après une évolution plus ou moins insidieuse, le début fut brusque et se manifesta par des phénomènes périotonéaux. Cette malade fut soumise une première fois à la colpotomie; le drainage fut probablement incomplet, et elle dut subir plus tard une hystérectomie abdominale totale. On a donc essayé, au début,
une hystérectomie abdominale totale. On a donc essayé, au début, une thérapeutique conservatrice, indiquée par la date en somme récente des accidents, leur évolution aiguë et l'âge de la malade, mais devant la marche des lésions il a fallu se décider à une opération radicale... Chez notre deuxième malade, la salpingite a procédé par poussées, puisque l'on note trois crises violentes en deux ans, dont l'une à caractère syncopal comme on l'observe dans les hémorrhagies de la trompe; il semble donc que l'on ait eu, à trois reprises, comme une apoplexie de la trompe; ainsi que le dit Bouilly: «
apoplexie de la trompe; ainsi que le dit Bouilly: « il y a des lésions antérieures des annexes, puis, à l'occasion, des règles ou d'un coït, la rupture se produit ». On sait également que l'ovaire kystique peut être le point de départ, lui aussi, d'une hémorrhagie. Il y a eu hémorrhagie diffuse ainsi que le montre l'examen histologique, et la paroi de la trompe est recouverte d'un caillot organisé qui se nécrose. L'hystérectomie vaginale, cette excellente opération, fut pratiquée sans grosses difficultés, bien qu'il ait fallu rompre les parois de la poche de nouvelle formation. Nous ne voudrions certes
de la poche de nouvelle formation. Nous ne voudrions certes pas mettre en parallèle ces deux observations: nous voulons seulement comparer, chez ces deux malades opérées suivant des procédés différents, les suites opératoires et montrer combien elles furent simples chez la seconde, opérée par la voie vaginale; chez elle, en effet, aucune agitation, pas de fièvre, un calme presque absolu, que nous ne retrouvons pas chez la première; la voie vaginale, en effet, permet aussi bien que la voie abdominale, l'ablation complète, elle assure, de plus, un drainage parfait, enfin elle est d'une gravité moindre. Elle est, dit Segond, «
elle est d'une gravité moindre. Elle est, dit Segond, « d'une efficacité supérieure, non seulement dans les suppurations pelviennes graves, mais dans tous les cas qu'il est classique de traiter par la laparotomie avec ablation bilatérale des annexes ». (D'après le Moniteur Médical). DE LA VALEUR COMPARÉE des principaux Dissolvants de l'Acide Urique L'acide urique étant à peine soluble dans l'eau, son élimination ne peut être obtenue que par des dissolvants chimiques capables de former avec cet acide des sels solubles. On eut recours, tout d'abord, aux sels minéraux: bicarbonate de soude, sels de lithine. Puis, dans ces dernières années,
de soude, sels de lithine. Puis, dans ces dernières années, furent proposés un certain nombre de composés organiques paraissant très supérieurs aux sels minéraux par suite de la plus grande solubilité des urates auxquels ils peuvent donner naissance; les uns à l'état de bases organiques: lysidine, pipérazine, urochrome, les autres à l'état de sels: lycétol pivalrède diméthylpipérazine; sidonal, quinate de pipérazine, etc. M. Vicario a recherché avec soin quel est le rapport des pouvoirs dissolvants de ces différents composés et, pour cela, il a déterminé la solubilité des urates qu'ils peuvent former, placés, autant que possible, dans des conditions identiques.
peuvent former, placés, autant que possible, dans des conditions identiques. La solubilité comparée de ces différents urates permet d'apprécier nettement la valeur relative des dissolvants de l'acide urique. L'auteur a successivement effectué trois opérations: 1° Préparation des solutions saturées des urates; 2° Séjour à l'étuve à 37° et à 18°; 3° Evaporation à siccité d'un volume déterminé des solutions prélevées à la température de l'étuve et pesée des résidus. Ces expériences montrent que les urates neutres de potasse, de soude et de lithine, bien que très solubles, ont une solubilité notablement inférieure à celle de certains urates organiques : lysidine
notablement inférieure à celle de certains urates organiques : lysidine diméthylpipérazine ; de plus, on sait que l’instabilité des urates neutres minéraux empêche leur formation dans l’économie. L’urate acide de chaux est moins soluble à 37° qu'à la température ordinaire, mais jouit d’une solubilité plus grande que l’urate de même base. D’autre part, l’urate acide de potasse est plus soluble à 37° que l’urate de soude et même de lithine. On peut en conclure que le bicarbonate de potasse sera un meilleur dissolvant de l’acide urique, que le bicarbonate de soude ou le carbonate de lithine. Notons encore qu'à la
soude ou le carbonate de lithine. Notons encore qu'à la température de 37° l’urate acide de lithine est une fois et demie plus soluble que l’urate acide de soude; les urates d’urotropine et de pipérazine sont huit fois plus solubles que l’urate de lithine ; l’urate de lysidine vingt fois et l’urate de diméthylpipérazine vingt-trois fois plus solubles que l’urate de lithine. Le sidonal et l’uricidine, pas plus que le lycétol, ne pouvaient intervenir directement dans ces expériences. Quels que soient les acides : benzoïque, citrique, formique, quinique, etc., combinés aux bases, l'urate formé sera toujours le même, l’urate de
aux bases, l'urate formé sera toujours le même, l’urate de la base de sel ingéré. Le sidonal quinine de pipérazine donnera de l’urate de pipérazine; l’uricidine mélange de carbonate, citrate et sulfate de potasse, de l’urate de potasse ; l’urosine quinine de lithine, de l’urate de lithine et le lycétol formiate de diméthylpipérazine, de l’urate de diméthylpipérazine. L’action de ces sels est donc mise en évidence par l’étude de leurs bases respectives. On s’en rend compte en se reportant à la solubilité des urates qu'ils sont capables de former. La solubilité de l’urate produit est une indication précieuse pour le
solubilité de l’urate produit est une indication précieuse pour le choix du dissolvant à employer. En somme, en admettant que l’efficacité du dissolvant de l’acide urique est proportionnelle à la solubilité de l’urate qu’il forme, le lycétol tiendrait donc le premier rang, la lysidine viendrait immédiatement après, la pipérazine et l’urotropine occuperaient le troisième rang, puis par ordre de valeur, le bicarbonate de potasse, le carbonate de lithine et enfin le bicarbonate de soude. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE 175 BIBLIOGRAPHIE D’ordinaire, il ne reste de la célébration d’un centenaire, lorsque les fêtes sont achevées, qu’un peu de mélanolecie. Nos
lorsque les fêtes sont achevées, qu’un peu de mélanolecie. Nos confrères, les docteurs Robert et Tissot, ont eu l’heureuse idée de rompre avec cet usage et de publier, à l’occasion du Centenaire de l’Internat, un album (Les gaietés de l’hôpital) où le franc rire gaulois retrouve tous les droits qu’une génération aussi ennuyeuse qu’ennuyée s’efforce de lui enlever. Tous nos compliments. Congrès photographique de Toulouse (mai 1901). Toulouse, Carcassonne, les Pyrénées. — Ch. Moudel, éditeur. 1902. Dans cet album, édité avec luxe, nos lecteurs retrouveront les sites qu’ils ont pour la plupart parcourus. Les habiles photographes du congrès de Toulouse,
la plupart parcourus. Les habiles photographes du congrès de Toulouse, nous promènent successivement à Toulouse, à Carcassonne et dans les Pyrénées. Nous regrettons seulement qu’ils ne se soient pas rappelés la fière devise : Quo non ascendant? Ils auraient pu, en sortant un peu des routes et des cours d’auberges, ne pas nous donner deux fois la vue de l’hôtel de Gavanie et lui substituer quelques-uns des innombrables points de vue, qui s’offrent à eux dans leurs excursions. Une mention au texte qui accompagne les gravures et qui est rédigé avec une allure bon enfant, tout à la mode de
avec une allure bon enfant, tout à la mode de circonstance. II. Lebon : Les courants de haute fréquence en dermatologie. Le consciencieux travail de M. Lebon est surtout consacré au traitement des maladies cutanées et vénériennes par les courants de haute fréquence et de haute tension, mais l’auteur, sachant probablement par expérience, que la plupart des médecins n’ont en matière d’électrothérapie que des notions souvent un peu vagues, a le soin de la faire précéder la revue thérapeutique qu’il consacre aux maladies que nous citons plus haut par un historique, un chapitre de technique instrumentale et un résumé des
historique, un chapitre de technique instrumentale et un résumé des propriétés physiologiques des courants de haute fréquence et de haute tension. Il a ainsi réuni des documents de haute valeur et la lecture de son opuscule sera sûrement d’un grand profit pour tous les praticiens. D’OURMOUZIADÈS : La conjonctivite granuleuse. Avec préface par le Dr H. Trousseau. 1 vol. in-8° de 186 p., broché : 4 fr. Une conjonctivite granuleuse, dont la fréquence est si grande et les formes cliniques si variées, mérite toute l’attention des praticiens. Aussi liront-ils avec fruit l’excellente monographie de M. le Dr Hourmouziadès que ses
fruit l’excellente monographie de M. le Dr Hourmouziadès que ses fonctions d’aide de clinique aux Quinze-Vingts ont mis à même d’acquérir sur ce point une sérieuse expérience personnelle. Nous noterons tout spécialement les chapitres consacrés à la symptomatologie et au traitement que nous n’avons trouvés nulle part ailleurs aussi complets. Dr ROGER : Science et amour, 1 vol. in-18 de 216 p., brochés, prix : 4 fr. Ouvrage de vulgarisation dans lequel l’auteur expose d’un style élégant et concis à la fois des notions que les pères et mères de famille feraient bien de méditer. Les trois ouvrages qui précèdent
famille feraient bien de méditer. Les trois ouvrages qui précèdent sont édités par la Société d’éditions scientifiques, 4, rue Antoine Dubois. Paris. BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE Observations sur le développement de l’enfant, petit guide d’anthropométrie familiale et scolaire, par Gabriel Ginoun, préface de M. Emile Duclaux, membre de l’Académie des Sciences, directeur de l’Institut Pasteur. 1 vol. in-18, avec 20 figures et 2 planches. Prix : 1 fr. 50. — Librairie, G. Reinwald-Schleicher Frères, édit., 15, rue des Saints-Pères, Paris Vlr. CHIRURGIE DENTtaire Chirurgiens-dentistes. — Une session d'exams pour le certificat d’études exigé des aspirants au diplôme de chirurgien-dentiste s'ouvrira à Toulouse
exigé des aspirants au diplôme de chirurgien-dentiste s'ouvrira à Toulouse le 16 juillet 1902. Les inscriptions seront reçues au secrétariat de l’Académie, 20, rue Saint-Jacques, jusqu'au 8 juillet inclusivement. Excursion hydrologique à Bagnères-de-Luchon. — Le Syndicat médical a. décidé d'admettre dans son voyage scientifique à Luchon, les étudiants en médecine et en pharmacie, ainsi que les personnes ayant intérêt à connaître la station au point de vue scientifique et médical. Le départ pour Luchon aura lieu le samedi 7 juin, à 2 h. 47 du soir et l'on sera de retour à Toulouse, le lundi matin 9 juin, à 10
retour à Toulouse, le lundi matin 9 juin, à 10 heures. La Compagnie du chemin de fer du Midi a accordé la remise de 50 pour cent, sur le prix du voyage, à ceux qui seront partie de la caravane scientifique. Le programme scientifique de l'excursion est le suivant : Samedi soir, à 8 h. et demie, conférence scientifique explicative sur Luchon : brillantes variations (75e exercice) par le docteur Garrigou (morceau redemandé); dimanche matin, à 8 heures, séance du syndicat jusqu'à 10 heures ; à 10 h. un quart, visite des thermes et des galeries de captage des sources;