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une accumulation de cellules serrées sur lesquelles s'insère directement le caillot : ce sont des éléments conjonctifs, très chargés de débris d'hémoglobine sous forme de bandes jaunâtres et rappelant exactement l'aspect des cellules interstitielles décrites par Robin. Le caillot adhérent n'est pas organisé, et ne présente pas de villosités. Les vaisseaux sont extrêmement développés au-dessous du caillot et il existe dans la couche musculaire de la muqueuse, autour de ces vaisseaux une nappe profonde, une véritable zone de cellules interstitielles. RÉFLEXIONS. Les raisons sur lesquelles on peut se baser pour penser à l'existence d'une grossesse tubaire dans ce cas sont
penser à l'existence d'une grossesse tubaire dans ce cas sont au nombre de trois. 1° D'abord la dénudation d'une portion circonscrite de la muqueuse et la suppression de son épithélium et de sa viIlosité; on ne voit pas trop comment cette destruction s'opérerait en dehors de la placentation et par le seul fait de la présence d'un caillot sanguin. 2° Ensuite l'abondance des cellules interstitielles chargées de pigment jaune. 3° Enfin la présence dans la paroi tubaire d'un lacis vasculaire composé de vaisseaux très dilatés et qui présentent, surtout les artères, des phénomènes d'oblitération très similaires à ceux que l'on
artères, des phénomènes d'oblitération très similaires à ceux que l'on rencontre dans l'utérus après la chute du placenta et qui ont fait l'objet d'une description récente de M. Mayor (Arch. de physiologie, 1886). Pourtant nous devons avouer qu'aucune de ces raisons ne constitue une preuve certaine comme le ferait la présence d'un fœtus ou de villosités, c'est seulement par l'ensemble de ces raisons et surtout par la comparaison avec des pièces d'hémato-salpingite où les villosités sont peu abondantes que l'on peut arriver à formuler un diagnostic rétrospectif. M. CORNIL pense que ce diagnostic sera toujours très difficile parce que les
que ce diagnostic sera toujours très difficile parce que les cellules granuleuses sont semblables à celles que l'on trouve dans les tissus au voisinage d'un caillot en voie de résorption. Les phénomènes d'épaississement des vaisseaux pourraient aussi être rapprochés des phénomènes que l'on observe dans le même cas. M. PILLIET est entièrement de cet avis. Mais, pendant la grossesse tubaire, il existe un moment où les villosités placentaires ont disparu, puisqu'elles s'atrophient progressivement, et où il reste encore un caillot. Ce sont les caractères histologiques de la trompe prise à ce moment qu'il a voulu essayer de fixer. ÉLECTIONS M.
ce moment qu'il a voulu essayer de fixer. ÉLECTIONS M. LAPLACE, professeur d'anatomie pathologique à la Nouvelle-Orléans, est nommé membre correspondant. MM. THIROLOIX et LAFOURCADE posent leur candidature au titre de membre adjoint. JUIN Séance du juin 1891. PRÉSIDENT DE M. CORNIL Sarcome angiolithique de la plĉ-mère, par J. LAFOURCADE, interne, aide d'anatomie. J'ai l'honneur de présenter un sarcome angiolithique de la plĉ-mère, trouvé à l'autopsie d'une femme morte le 15 mai, dans le service de M. Barth, à l'hôpital Broussais. La malade qui portait cette tumeur, âgée de 54 ans, sans antécédents syphilitiques, sans tare tuberculeuse héréditaire ou personnelle,
ans, sans antécédents syphilitiques, sans tare tuberculeuse héréditaire ou personnelle, était entrée à l'hôpital le 20 avril. Depuis un mois environ, à ce qu'elle raconte, elle éprouve des vertiges et marche comme une personne ivre. Plusieurs fois elle est tombée, mais sans perdre connaissance. En outre, céphalée occipito-frontale, intermittente, sans accès nocturnes. On remarque une hébétude manifeste du visage et un strabisme divergent à droite dont la malade ne peut indiquer exactement l'origine que d'apparition. Quand la malade marche, elle hésite à porter un pied devant l'autre et n'avance dans la salle qu'en s'appuyant sur le rebord des lits. Aucun
la salle qu'en s'appuyant sur le rebord des lits. Aucun trouble ni de la sensibilité, ni de la motilité. L'examen méticuleux ne permet de relever, j'insiste sur ce point, ni trace de syphilis ancienne, ni aucun symptôme de tuberculose. Le 25 avril apparaissent des vomissements alimentaires d'abord puis les jours suivants, deviennent incessants et incohérents. Avant son entrée à l'hôpital, le malade n'avait eu que quelques vomissements espacés et toujours alimentaires. La céphalgie devient persistante et atroce. On diagnostique une tumeur siégeant vers la partie postérieure de l'encéphale, et quoique la syphilis n'ait pu être établie, on institue le traitement
la syphilis n'ait pu être établie, on institue le traitement mixte. Ce traitement n'amène aucune amélioration et la malade meurt subitement le 15 mai. L'autopsie a lieu le 16. — La masse encéphalique étant enlevée, on trouve au niveau du bord antérieur du cervelet, du côté gauche, une tumeur ronde, de coloration gris jaunâtre, du volume d'une noix, d'une dureité Creuse, à grand axe dirigé de dehors en dedans et d'arrière en avant. Elle est en rapport : en haut, avec le pédoncule cérébelleux moyen qui est refoulé en haut par la tumeur et dont le sac inférieur est à
par la tumeur et dont le sac inférieur est à un centimètre environ de sa place normale. En arrière, avec le bord postérieur du cervelet. La tumeur s'est développée suivant une très petite étendue entre les deux lèvres du bord antérieur du cervelet, en creusant ainsi une petite loge dans le cervelet. En arrière et en dedans elle atteint le lobule du pneumo-gastrique. En dedans et en avant, avec la moitié postérieure du bord gauche de la protubérance ; en dedans et en arrière, avec la partie postérieure gauche du bulbe sur une très petite étendue. On constate sur la
bulbe sur une très petite étendue. On constate sur la face antérieure de la tumeur un sillon dans lequel sont logées, sans être nullement comprimées, les origines appareillées du trijumeau. La tumeur est enveloppée par une membrane conjonctive et vasculaire de laquelle partent de nombreux tractus qui l'unissent aux structures voisines. Examen histologique. — Les coupes ont été pratiquées dans le sens de la plus grande longueur par mon ami Etlinger. A un très faible grossissement on voit une mince membrane d'enveloppe englobant de nombreux vaisseaux normaux, visibles à l'œil nu. Les veinules et les artérioles sont coupées en sens
nu. Les veinules et les artérioles sont coupées en sens opposés et représentent par suite un réseau vasculaire à mailles serrées à la surface de la tumeur, dépendance de la plĉ-mère. Le corps de la tumeur est un tissu serré formé de faisceaux accessoirement de cellules fusiformes, nucléées, très allongées. Les vaisseaux ont en plusieurs points leurs parois formées par ces éléments fusiformes, sans qu'on puisse reconnaître les tuniques normales: D'autres ont leurs parois infiltrées de cellules sarcomateuses. On distingue seulement la tunique interne quelque peu infiltrée de cellules sarcomateuses. On ne peut par suite distinguer les lèvres des veines.
On ne peut par suite distinguer les lèvres des veines. A un fort grossissement en quelques points peu nombreux, on remarque des concrétions sphérique enchâssées dans les fibres sarcomateuses. On voit dans leur intérieur des grains sphériques plus grandes. La stratification concentrique est nette. En un point il y a deux concrétions réunies et étranglées à leur centre formant un 8. Le rapport entre ces concrétions et les vaisseaux n'est pas évident. Nous sommes en présence d'un psammome de la plĉ-mère, Comme le prouvent les éléments fusco-cellulaires et les concrétions calcaires. La tumeur était peu volumineuse et la mort s'était
calcaires. La tumeur était peu volumineuse et la mort s'était dûment survenir par compression de la partie latérale du bulbe avec laquelle elle était en rapport. M. Gornil fait remarquer que ces tumeurs sont souvent des endothéliomes reconnaissables aux larges cellules méandraniformes qu'ont peut isoler en dissociant leurs globes concentriques. Ces cellules sont remarquablement faciles à colorer par le bleu de méthylène. Malformations congénitales multiples et non héréditaires. — Six extrémités digitales surnuméraires réparties aux quatre membres et bec-de-lièvre, par M. MARTIN-DUMAS, interne des hôpitaux. Le nommé B., Denis-Ernest, âgé de 60 ans, journalier, entré dans le service de M.
de 60 ans, journalier, entré dans le service de M. le Dr Gouraud, à l'hôpital Cochin en avril 1891, est porteur d'une série d'anomalies qui nous ont semblé présenter quelque intérêt pour les membres de la Société anatomique. Ces anomalies consistent en une augmentation du nombre des extrémités digitales aux quatre membres : la main droite a six doigts; la main gauche sept ; le pied droit sept orteils et le pied gauche huit; et de plus en un bec-de-lièvre simple. La main droite présente, outre cinq doigts, pouce, index, médial, annulaire et petit doigt, bien conformés, un sixième doigt.
médial, annulaire et petit doigt, bien conformés, un sixième doigt. Il est situé sur le bord cubital, à égale distance de l'extrémité carpienne et de l'extrémité phalangienne du 5e métacarpien. Sa forme rappelle celle d'un doigt normal, plus petit que les autres doigts de cette main. Il est recourbé vers la paume de la main. Il est sans connexion articulaire avec le 5e métacarpien, et s'insère uniquement sur des parties molles. Il se compose de deux phalanges munies chacune d'une phalange et est pourvu à son extrémité d'un ongle bien conformé. Ce doigt ne possède pas de tendon et n'est
conformé. Ce doigt ne possède pas de tendon et n'est au malade qu'un appendice inutile. La main gauche présente sept doigts. Les quatre doigts extérieurs pouce, index, médial, annulaire, sont réguliers. À l'extrémité inferieure du 5e métacarpien s'articulent à la fois la première phalange du 5e doigt et une phalange surnuméraire dirigée en dedans suivant un angle obtus et formant la base commune des 6e et 7e doigts. Le 5e doigt est bien conformé et présente ses 3 phalanges. La phalange commune aux 6e et 7e doigts est dirigée en dedans à angle obtus. Elle est épaisse et aplatie. À
dedans à angle obtus. Elle est épaisse et aplatie. À son extrémité postérieure elle semble soudée à la première phalange du 5e doigt. À son extrémité antérieure existe une articulation double, à laquelle ont suite deux phalanges placées sur le même plan. Ces deux phalanges sont recouvertes par un même seul tégumentaire, mais leur séparation est indicative par un sillon, et deux phalanges distinctes leur font suite, recouvertes de parties molles sur lesquelles se trouvent deux ongles parfaitement distincts. Les deux doigts surnuméraires, recouverts d'un même seul tégumentaire, se composent donc d'une phalange commune, de deux phalanges distinctes et parallèles
donc d'une phalange commune, de deux phalanges distinctes et parallèles et de deux phalanges également parallèles et distinctes, et munies chacune d'un ongle spécial. Le pied droit possède 7 orteils. Il se fait remarquer par l'élargissement de son extrémité antérieure, d'où la nécessité pour le porteur de porter des souliers spéciaux. Il semble qu'il existe 6 extrémités pour l'extrémité antérieure. Les 5 orteils internes sont normaux, l'extrémité antérieure du gros orteil est seulement déjetée en dehors. Le 6e orteil est déjeté en dedans et présente ses phalanges et un ongle bien conformés. Le 7e orteil se dirige directement en dehors
bien conformés. Le 7e orteil se dirige directement en dehors comme un 8e. Il a été pour le porteur l'occasion de plusieurs accidents et actuellement il se présente comme un moignon de 1 centimètre, sur lequel oppose une cupule spéciale. Le malade raconte que ce doigt possédait un ongle directement dirigé en haut et pour lequel il était nécessaire que le sol fût une cupule spéciale. Le sabot d'un cheval lui écrasa l'extrémité supérieure de ce doigt et lui fit ainsi une amputation partielle. Le Pied gauche, à première vue, semble normal, et il est nécessaire de compter pour reconnaître
semble normal, et il est nécessaire de compter pour reconnaître l'existence de 6 orteils. Ces six orteils présentent tous une conformation normale, sont munis de 3 phalanges et correspondent à six extrémités métatarsiennes antérieures. En outre, il existe à la lèvre supérieure un bec-de-lièvre simple gauche ne consistant uniquement en une fissure latérale de la lèvre, peu profonde et ne remontant pas jusqu'à l'orifice nasal correspondant. Pour la multiplicité des malformations, la coïncidence fréquente de la tendance avec d'autres vices de conformation ont été depuis longtemps signalées. Is. Geoffroy St-Hilaire, insiste sur la corrélation qui existe entre le nombre des
insiste sur la corrélation qui existe entre le nombre des doigts des membres supérieurs et ceux des membres inférieurs. À la classification des anomalies que nous présentons, elles offrent ce point commun, d'avoir, aux quatre membres, leur siège sur le bord distal du membre, cubital à la main et péronéen au pied. Le pied gauche présente l'anomalie qu'Is. Geoffroy St-Hilaire a déjà décrite sous le nom d'anomalie par prolongement de la série. La main droite présente un doigt surnuméraire cubital sans attache osseuse. La main gauche et le pied droit possèdent deux doigts surnuméraires sur le bord distal, et avec
possèdent deux doigts surnuméraires sur le bord distal, et avec attache osseuse, ce qui est rare (AILLON, Dict. Dechambre, art. Doigts, p. 141). Réflexions. — L'absence d'hérédité est très frappante dans ce cas. Ni le père, ni la mère de cet homme n'ont eu de malformation, pas plus que les frères ou sœurs de ses parents. Lui-même a eu onze enfants, dont aucun n'a de vice de conformation, et il a actuellement sept enfants tous normalement conformés. Pour le bec-de-lièvre, cette absence d'hérédité est le cas le plus fréquent. « Les enfants affectés de bec-de-lièvre, dit Is Geoffroy St-Hilaire, naissent
Les enfants affectés de bec-de-lièvre, dit Is Geoffroy St-Hilaire, naissent presque toujours de parents bien conformés. La fissure labiale est l'une des anomalies qui se transmettent le moins fréquemment par voie d'hérédité. » (1) Is Geoffroy St-Hilaire. Hist. gen. et part. des anomalies de la formation, 1832, t. I, p. 583. Le malade est mort de tuberculose quatre ans après, dans un service de médecine, et l'émouvant de la pièce montre une très légère cicatrice du péritoine, une fermeture complète du trajet herniaire et l'absence d'adhésion cicatricielle. En somme, un très beau résidu. Plaisir pénétrantes du crâne par balles de
très beau résidu. Plaisir pénétrantes du crâne par balles de revolver. Trajet récurrent des balles, par MM. DELBET et DAGRÉ. L'un de nous a présenté cet hiver à la Société des pièces provenant d'un suicidé, sur lesquelles on pouvait voir quelle la balle après avoir traversé l'encéphale de part en part avait ricoché sur la face interne de la paroi crânienne et était entrée dans le cerveau. C'est ce cas et quelques autres analogues, qui nous ont conduit à rechercher expérimentalement dans quelles conditions et avec quelle fréquence se produisent ces ricochets intra-crâniens. Nos expériences ont été faites avec des
ces ricochets intra-crâniens. Nos expériences ont été faites avec des revolvers de calibre différent, 5, 7 et 9 millimètres. En exposant les résultats d'ensemble nous ne tiendrons pas compte de la différence des calibres, car les effets ne dépendent pas du volume de la balle, mais seulement de la force qu'elle est animée, de la quantité de mouvement représentée par la formule MV, et par suite, pour une même balle, de sa vitesse. Quand cette vitesse atteint et dépasse 300 mètres par seconde, que soit, du reste, le calibre, le développement brusque, subit, sous l'effet d'une pression hydraulique énorme, amène
développement brusque, subit, sous l'effet d'une pression hydraulique énorme, amène des effets d'éclatement. Avec les revolvers actuels, la vitesse initiale des balles est trop peu considérable pour que de tels effets se produisent. Pour toutes nos expériences nous nous sommes placés dans des conditions se rapprochant autant que possible de celles des tentatives de suicide. Nous avons visé dans la région de la tempe droite de telle sorte que la balle pénètre dans la cavité crânienne à peu près transversalement ou obliquement d'avant en arrière. Dans deux cas seulement nous avons tiré en sens inverse, de façon à ce que
avons tiré en sens inverse, de façon à ce que la balle pénètre dans la région postérieure et traverse le cerveau obliquement d'arrière en avant. La vitesse initiale des balles est variable : on en peut distinguer quatre classes. La balle après avoir perforé le crâne, pénètre dans la paroi encéphalique et s'arrête dans l'épaisseur des hémisphères sans traverser complètement le cerveau. La balle traverse les deux hémisphères de part en part, et, ayant conservé sa quantité de mouvement, elle s'arrête ou est arrêtée au niveau de la paroi crânienne du côté opposé. La balle traverse les deux hémisphères ;
du côté opposé. La balle traverse les deux hémisphères ; elle arrive contre la paroi crânienne du côté opposé n'ayant plus assez de force pour la perforer mais en ayant trop pour s'arrêter : elle ricoche et après un parcours, mais en ayant encore longueur s'arrête dans la substance cérébrale. La balle après avoir traversé le cerveau, perforé la paroi crânienne du côté opposé et sort du crâne ; ces cas n'ont pas grand intérêt pratique. En effet, il ne saurait être question d'extirper la balle, puis il est aisé de constater l'existence du trou de sortie en même temps
de constater l'existence du trou de sortie en même temps que celle du trou d'entrée. Nous laissons de côté ce dernier groupe de faits. Sans tenir pas compte, les résultats de nos expériences se classent de la manière suivante : 45 cas : La balle s'est arrêtée dans l'encéphale sans le traverser complètement. 14 fois la balle a traversé l'encéphale et s'est arrêtée sur la paroi crânienne opposée sans ricocher. 26 fois la balle a ricoché et a décrit un trajet récurrent plus ou moins long. La longueur de ce trajet récurrent a été : 4 fois de 1 à
trajet récurrent a été : 4 fois de 1 à 2 centimètres 6 — 2 à 3 — 3 — 3 à 4 — 8 fois de 4 à 5. 7 de 5 à 6. 1 de 6 à 7. 2 de 7 à 8. Dans un cas elle n'a pu être déterminée. Dans tous les cas où la balle avait été tirée dans la région de la tempe, le trajet récurrent s'est fait d'avant en arrière, mais plus ou moins obliquement. Il a été une fois presque vertical; une fois très oblique en haut et en arrière; dans tous
fois très oblique en haut et en arrière; dans tous les autres cas, presque exactement horizontal. Dans un cas, où la balle tirée d'avant en arrière avait pénétré dans la région occipitale droite, et était venue aboutir dans la région frontale droite, le trajet récurrent s'est fait en sens inverse, obliquement en avant et en bas. Une fois le trajet récurrent est resté superficiel et la balle après avoir gratté la convexité des circonvolutions sur une largeur de 5 centimètres, s'est arrêtée dans la substance grise. Dans tous les autres cas, le trajet récurrent a été plus ou moins oblique
cas, le trajet récurrent a été plus ou moins oblique en arrière et en dedans, et la balle s'est arrêtée dans la profondeur de l'hémisphère à une distance plus ou moins considérable de la surface. Lorsque Dagron a présenté la pièce pathologique qui a été l'occasion de ces recherches, un des membres de la Société s'est demandé si l'élasticité de la dure-mère ne jouait pas un grand rôle dans la réflexion des balles. Cette opinion assez difficile à soutenir, puisque la dure-mère parfaitement inextensible n'est pas élastique, ne s'est pas montrée d'accord avec les faits. Dans le plus grand nombre
montrée d'accord avec les faits. Dans le plus grand nombre des cas, où la balle ricoche, la dure-mère est déchirée. Et même, dans un cas où la balle avait ricoché, nous avons trouvé une fracture incomplète de la paroi crânienne. Les fragments osseux à demi soulevés formaient une saillie externe perceptible à la palpation. Ce fait est très important. Il montre que même dans les cas où on trouve cette saillie due à une fracture du crâne, on n'est pas sûr de trouver la balle au-dessous. Il reste à ajouter que dans 19 cas au moins, la balle avait entraîné
que dans 19 cas au moins, la balle avait entraîné des esquilles de volume et de nombre variable (de 1 à 6) qui avaient pénétré dans la substance cérébrale et jusque dans l'hémisphère du côté opposé. Ces esquilles, au lieu de suivre exactement le trajet de la balle, vont d'ordinaire en divaguant, et produisent peu d'altération considérable du cerveau. De ces expériences résultent quelques conséquences pratiques qui ne sont pas sans intérêt. 31 fois sur 45, la balle, sans qu'elle n'eût pas traversé complètement l'hémisphère, soit qu'elle y fût rentrée à cause de l'avoir traversés, s'était arrêtée dans l'épaisseur de
à cause de l'avoir traversés, s'était arrêtée dans l'épaisseur de la substance cérébrale à une distance plus ou moins considérable de l'écorce. Pour l'extraire, il aurait fallu faire des dégâts considérables et davantage encore pour la trouver, puisqu'on aurait manqué de guide pour la recherche. En outre, si on avait enlevé la balle, dans près de la moitié des cas on aurait laissé dans le cerveau d'autres corps étrangers, les esquilles, d'un volume souvent égal, sinon supérieur à celui de la balle elle-même. Il semble donc que les indications de la trépanation doivent être singulièrement restreintes. Toutefois, cependant, on se
la trépanation doivent être singulièrement restreintes. Toutefois, cependant, on se décidait à trépaner, et qu'il y eut des symptômes révélant la lésion de plusieurs centres, c'est au cerveau du centre situé le plus en arrière et le plus haut qu'il aurait fallu le faire, dans tous ces cas où la balle aurait persisté dans la région de la tempe, puisque dans tous ces cas le lichtis s'est fait en arrière et en haut. Il va sans dire qu'il n'est question ici que de la trépanation pratiquée dans le but d'extraire la balle. S'il y avait autres raisons de trépaner, elles
la balle. S'il y avait autres raisons de trépaner, elles resteraient entières. Même dans ce cas, la trépanation étant faite dans un bon but, il ne faudrait pas s'attarder à la recherche de la lésion. Hémorrhagie méningée. — Urobilinurie, par Ch. ETTLINGER, interne des hôpitaux. Le X", menuisier, 62 ans, entré le 27 mai à l'hôpital Broussais dans service de M. Chauffard. Antécédents. — Le malade était un grand buveur, quelques jours avant son entrée il a fait des excès alcooliques. Transtrémit, le malade a été trouvé étendu dans sa chambre. Il est transporté à l'hôpital le 27 mai. Clinique
chambre. Il est transporté à l'hôpital le 27 mai. Clinique est dans un coma profond, a de la contracture des membres, cette contracture est incomplète et non limitée. Elle prédomine au côté droit, le bras est plus pris que la jambe. Au côté gauche, raideur peu marquée. Il y a une paralysie peu marquée du facial inférieur droit, la joue gauche se distend pendant l'expiration; les plis de la peau sont un peu lents à la tête et les yeux sont déviés à droite. Sensibilité très obtuse sur tout le corps. Urines. — Elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
corps. Urines. — Elles ne contiennent ni sucre ni albumine. Elles sont très riches en urobiline (examen spectrométrique). 28 mai. Les symptômes sont très différents. Somnolence moins complète, le malade répond vaguement à quelques questions. Le facial inférieur droit est encore atteint de paralysie. La contracture qui, la veille, occupait surtout le côté droit, se trouve maintenant à gauche et principalement au membre supérieur. Le 29. La paralysie faciale droite a disparu. Il y a au membre supérieur droit un tremblement vibratoire rythmique à grandes oscillations. Réflexes tendineux normaux. Le 30. L'obnubilation intellectuelle est moins complète, la rigidité du bras