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siliceuse. Le cul-de-sac péritonéal et le reste du péritoine pariétal sont sains et d'apparence normale, il n'existait ni cicatrices, ni fausses membranes. Il est rare de trouver des corps libres aussi volumineux dans la cavité péritonéale d'individus du sexe masculin, cependant le fait n'est pas nouveau. Denucé, dans l'article Abdomen du Dictionnaire Jaccoud, consacre une page à l'histoire des corps libres de la cavité abdominale et spéciale ce fait qu'on « rencontre assez souvent dans l'intérieur du péritoine de petits corps arrondis, blancs, ayant la consistance du cartilage et le plus ordinairement complètement libres ». Planque le premier avait décrit
plus ordinairement complètement libres ». Planque le premier avait décrit un de ces corps, ovoïde, et ayant près de 3 centimètres de long. Des Bouillaud et Velpeau les considéraient comme formés par des dépôts fibrineux successifs autour de corps étrangers. Béclard en fait des corps fibreux ayant leur origine dans le tissu cellulaire sous-péricrâné, faisant saillie dans la cavité, réunis d'abord à la paroi par un pédicule puis complètement libres. Rupture de grossesse extra-utérine. M. MARTIN DURR présente les pièces d'une rupture de grossesse hystérine tubo-abdominale. Tout renseignement manque sur l'âge de la grossesse ; le mari dit ne pas
l'âge de la grossesse ; le mari dit ne pas savoir que sa femme fût enceinte. Sidonie S., 38 ans, couturière, est amenée le 17 juin 1891, à 2 heures du matin, dans le service de M. le Dr Gouraud, à l'hôpital de Paris. Elle se plaint de violentes douleurs dans l'abdomen, qui est légèrement distendu, et meurt à 3 heures du matin. À l'autopsie, on trouva le péritoine rempli par 2 litres 250 de liquide sanguinolent. Une masse de caillots, du poids de 650 gr., remplit la fosse iliaque et la fosse lombaire gauche. Au milieu de ces caillots
et la fosse lombaire gauche. Au milieu de ces caillots se trouve un fœtus de 140 gr. Les caillots enlevés, le cordon fœtal amène sur le placenta, qui de la traversée une ouverture irrégulière située sur le côté interne adhére à l'extrémité inférieure du côlon descendant. Le placenta est encore en contact à la partie profonde de la portion rupturée, c'est-à-dire vers le cul-de-sac de Douglas. L'ouvrant alors les organes du petit bassin, on voit que l'utérus a été déplacé au-dessus de la normale (la mensuration, après l'ablation, fut de 12 centimètres de hauteur). La trompe et l'ovaire gauche sont
12 centimètres de hauteur). La trompe et l'ovaire gauche sont normaux, la trompe droite, au contraire, contourne complètement le bord droit du péritoine, puis la face postérieure de l'utérus, de sorte que son extrémité inférieure adhère au cul-de-sac de Douglas. De fortes adhérences maintiennent cette trompe à droite avec le caecum et la portion terminale de l'intestin grêle, en avant avec la face postérieure de l'utérus et à gauche avec le côlon descendant et ses franges gastriques. Peu à peu dans sa portion utérine, cette trompe droite s'élargit peu à peu et sa portion externe dilatée remplit complètement la paroi
peu et sa portion externe dilatée remplit complètement la paroi postérieure du grand bassin et le cul-de-sac de Douglas, repoussant en avant et en haut. Le péritoine est absolument normal. La rupture a eu lieu dans l'angle gauche, à l'union de la trompe et de l'extrémité inférieure du côlon descendant. La trompe est remplie de caillots; après leur ablation, on trouve une cavité admettant les deux poings. Il a été impossible de retrouver l'ovaire au milieu des fibreuses qui fixent la trompe dilatée. Lorsque l'utère ouvert montre la muqueuse du corps boursouflée et le col utérin oblitéré par un bouchon
corps boursouflée et le col utérin oblitéré par un bouchon gélatineux de coloration jaune pâle. ÉLECTIONS M. MARTIN DE GIMARD est nommé membre titulaire. M. LETOUREL, LEJEUNE, THIBOULIN, CLAUSE sont nommés membres adjoints. M. VIGNARD, membre adjoint, est, sur sa demande, nommé membre correspondant. 4 JUILLET Séance du 3 juillet 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNILL Le rein unique, médian, en fer à cheval, par M. G. PERNERGAUX, externe des hôpitaux. La pièce que nous avons l'honneur de présenter à la Société anatomique provient d'un homme de 37 ans, mort de tuberculose pulmonaire à l'hôpital St-Antoine, dans le service de M.
tuberculose pulmonaire à l'hôpital St-Antoine, dans le service de M. Hale 7 avril 1891. Quelques granulations miliaires ont, en outre, été trouvées sur le foie et à la surface de l'organe qui nous occupe. Cet organe est un rein unique, médian, en fer à cheval ouvert en son dont rien pendant la vie du malade n'avait fait soupçonner l'existence. Il reposait par sa partie médiane sur le corps de la 4e vertèbre lombaire; la partie gauche remontait jusqu'au diaphragme au niveau de la naissance des piliers, et la partie droite, plus courte, n'atteignait que le corps de la 2e vertèbre
plus courte, n'atteignait que le corps de la 2e vertèbre lombaire. Son aspect n'est pas absolument celui que donneraient deux reins normaux soudés ensemble par leur extrémité inférieure. Vu de face an prieure, la pièce se compose en effet de trois segments latéraux semblant correspondre à deux reins normaux droit et gauche, la longueur du second l'emportant sur celle du premier; un médian, inférieur, en forme de quadrilatère, qui continue son rythme avec celui des extrémités correspondantes des deux segments latéraux. La face postérieure est unie et ne présente pas de trace de scission. L'ensemble est lisse et on ne
de trace de scission. L'ensemble est lisse et on ne rencontre pas l'aspect tubuleux signalé quelquefois dans des cas similaires. À chacun des deux reins correspond un hile de dimensions variables, mais de forme irrégulière, empiétant sur la face antérieure un bassinet normal et un uretère qui descendait presque parallèlement à la colonne vertébrale en passant au-devant de la face antérieure de l'organe. Les vaisseaux présentent aussi certaines anomalies. Au-dessus de la partie supérieure des deux segments latéraux, l'aorte envoie une branche à droite et à gauche une première collatérale; celle de droite se dirige directement vers l'extrémité supérieure du
celle de droite se dirige directement vers l'extrémité supérieure du hile droit qu'elle perce celle de gauche ne tarde pas à se bifurquer pour fournir une branche Plus bas, deux autres collatérales naissent de l'aorte, une droite qui va aborder l'extrémité inférieure du hile droit, et une gauche. Elle se bifurque comme précédemment, mais dont une branche se dirige au bord inférieur du hile gauche, l'autre branche allant dans la partie inférieure du rein droit. D'autres artères naissent de l'iliaque primitive droite, et se dirigeent en dehors pour aborder la face postérieure du rein droit. Les veines rénales droite et
face postérieure du rein droit. Les veines rénales droite et gauche sont normales ; il faut noter encore une veine supplémentaire qui naît plus bas que les précédentes et s'enfonce dans le sillon qui sépare le rein droit du segment inférieur. Réflexions. — Nous avons, en somme, ici un nouvel exemple de fusion congénitale des deux reins analogue aux cas cités par nombre d'auteurs, et entre autres par Dorgàgl (Recherches anatomiques sur le siège et les causes radieuses, 1822), par Rayer (Traité des maladies des reins, 1841), par Cruveilhier, par M. Lancereaux dans le Dictionnaire encyclopédique, et par divers observateurs
M. Lancereaux dans le Dictionnaire encyclopédique, et par divers observateurs dans les bulletins de la Société anatomique. MM. Bourneville et Ricon ont publié dans le Progrès médical de 1885, une fille identique relevée sur un jeune idiot mort à Bicêtre. Les fusions rénales peuvent se faire suivant différents modes. Les deux reins peuvent se réunir sur l'un des côtés du rachis vertébral et alors se trouver placés l'un au-dessus de l'autre, l'extrémité inférieure du premier se compatant avec l'extrémité supérieure du second : tel est le cas de Senlé l'année dernière, à la Société anatomique. Ou bien ils peuvent se
dernière, à la Société anatomique. Ou bien ils peuvent se fusionner par l'une de leurs extrémités en formant un fer à cheval qui repose par sa partie médiane sur la colonne vertébrale. Le fer à cheval peut être ouvert en haut ou en bas suivant que les reins seront unis par leur extrémité supérieure. La fréquence de l'un ou l'autre de ces modes de fusion est discutée; pour MM. Bourneville et Ricon, elle serait à peu près la même. Dans notre cas, la fusion s'est faite par les extrémités inférieures mais elle diffère du type ordinaire par l'existence du segment
mais elle diffère du type ordinaire par l'existence du segment médian vers lequel convergent les reins. Dans cela se produit le plus habituellement, les deux reins ici sont abaissés et en quelque sorte retournés, la face sur laquelle empiète le hile étant antérieure. Cette dernière particularité semble se rapporter surtout aux cas de fusion par les extrémités inférieures. En outre, les vaisseaux sont ordinairement multiples, et viennent des points les plus voisins. Cette anomalie se retrouve aussi dans la présente observation, mais avec ceci de spécial qu'à de franches anomalies artérielles correspond un état presque normal des veines. Il est
artérielles correspond un état presque normal des veines. Il est enfin deux points qui méritent d'être signalés. Le premier concerne l'extrême fréquence de la phthise relevée chez les individus dont les reins ont été trouvé fusionnés, fréquence que ne suffit pas à expliquer le nombre cependant élevé des décès par tuberculose. Notre pièce est tirée, elle aussi, d'un phtisique. Ces cas peuvent donc être rapprochés de l'opinion qui attribue à tous individus porteurs d'anomalies congénitales une prédisposition à la tuberculose. Le second point, sur lequel il ne nous paraît pas qu'on ait déjà attiré l'attention, a trait à l'inégalité de
qu'on ait déjà attiré l'attention, a trait à l'inégalité de longueur des deux reins coïncidant avec leur fusion. Dans notre observation, cette inégalité permettait au rein gauche de dépasser de 4 centimètres l'extrémité supérieure du rein droit. Endocardite végétante, mitrale et aortique, chez une femme de 28 ans. — Rhumatisme ancien, sans localement cardiaque. — Longue durée de l'évolution qui a été de 5 mois avec fièvre à type continuel. Présence dans les végétations d'un bacille immobile et d'un bacille court animé de mouvements oscillatoires ; fétidité de la culture, par AD. LAFFITTE, INTER des hôpitaux. La nommée O., Françoise,
par AD. LAFFITTE, INTER des hôpitaux. La nommée O., Françoise, âgée de 28 ans, repasseuse, entre à l'Hôtel-Dieu le 2 avril 1891, dans le service de M. le professeur Proust, et est couchée à salle Ste-Madeleine, n° 10 bis. Elle a un père, âgé de 52 ans, qui est rhumatisant et a eu deux attaques de douleurs articulaires. Sa mère, âgée de 52 ans, est bien portante. Elle a un frère de 25 ans, qui est aussi de bonne santé. Elle a été réglée à 17 ans, et toujours bien depuis. Pas de maladies graves dans l'enfance. À 16 ans,
depuis. Pas de maladies graves dans l'enfance. À 16 ans, elle a une attaque de rhumatisme articulaire aigu franc, qui la retient au lit plus de quatre mois, mais dont elle paraît avoir guéri complètement, sans localement cardiaque. À l'âge de 22 ans, deuxième attaque moins prolongée cette fois, et qui n'atteint que les deux membres supérieurs. Elle n'a jamais été enceinte, jamais fait de fausse couche. Elle est arrivée à Paris il y a huit mois environ, et s'est placée comme blanchisseuse. Elle a fait quelques excès de boissons qui se traduisent par des rêves nocturnes et des crampes
qui se traduisent par des rêves nocturnes et des crampes musculaires. Puis son arrivée à Paris, son état n'a fait qu'empirer. Elle a commencé à perdre l'appétit, à tousser, à ne plus dormir. Son sommeil est entrecoupé par des cauchemars et des douleurs lancinantes dans les jambes et aux pieds. L'acte fait remonter à deux mois environ le début de ses accidents actuels. Son mal a commencé par des crises violentes de palpitations cardiaques revenant le soir, et s'accompagnées de dyspnée très vive après tout effort. En même temps se montrait une céphalalgie frontière, extrêmement intense, avec irradiation sur les
montrait une céphalalgie frontière, extrêmement intense, avec irradiation sur les tempes, l'occiput, la région cervicale intérieure. C'est même pour ces phénomènes douloureux qu'elle sollicite son admission à l'hôpital. À son entrée, la malade est pâle, amaigrie, sa peau est sèche, ses veines cernées et languissants. Les muscles du thorax atrophiés laissent se distinguer les saillies costales et donnent sous le doigt la raie de myœdème. La langue est blanche, rouge à la pointe et rappelle l'aspect de la langue du typhique. Anorexie complète, selles diarrhéiques depuis trois jours. La rate est volumineuse et mesure 16 centimètres sur 12. Le tableau
est volumineuse et mesure 16 centimètres sur 12. Le tableau clinique était celui de la douleur abdominale, et c'est même le diagnostic qu'on posa les premiers jours, mais l'erreur ne fut pas de longue durée. Un léger œdème périmalléolaire se montre surtout le soir et disparaît après le repos au lit. Le cœur est volumineux. La pointe bat dans le 6e espace intercostal, juste au-dessous du mamelon. À la systole, la paroi thoracique est fortement ébranlée. Les contractions sont régulières, sauf quelques pulsations longuement espacées et qu'il faut attentivement observer. Le pouls est rapide, 96 pulsations à la minute ;
Le pouls est rapide, 96 pulsations à la minute ; il est petit, serré. À la consultation, on perçoit deux bruits de souffle très nets : un systolique rude, en jet de vapeur à maximum mamelonnaire et à prolongement dans l'aisselle ; un deuxième systolique aussi, à maximum de la poignée du sternum, moins rude, très bref et mourant sur place. Entre ces deux foyers de souffles existe un espace très net où l'on entend autre chose que la propagation lointaine des bruits déjà affirmés. Il existe donc bien nettement une double lésion mitrale et aortique. Les urines sont chargées
une double lésion mitrale et aortique. Les urines sont chargées d'urates rouges, mais ne sont pas infectieuses, de 6 à 8. La température axillaire se maintient le soir aux environs de 39°, avec un abaissement de 1° environ. Le 8. Diarrhée légère : simple suintement sanguin. La malade est constipée, et on lui donne un drastique. Le 11. Céphalalgie très intense. Abattement très marqué. Sueurs noctures, pendant le travail. À l'auscultation du poumon, respiration rude au sommet droit sous la clavicule ; quelques râles sonores moins disséminés dans le reste du parenchyme. T. 38°, 37°,6. Le 17. Les articulations du
du parenchyme. T. 38°, 37°,6. Le 17. Les articulations du coude-pied et du poignet sont en effet, chaudes, empâtées, douloureuses. T. axillaire : 38°,2, 37°,6. Râles très nombreux disséminés dans les deux côtés du thorax, avec prédominance à droite. Expectoration jaune, opaque. La relecture des bacilles de Koch donne un résultat négatif. Le 25. Palpitations de cœur très violentes. Le souffle de la pointe a une rudesse beaucoup plus grande que les jours précédents. Expectoration sanguinolente et muco-purulente, la malade rend environ demi-crachotis dans les 24 heures. La rate donne à la percussion les dimensions suivantes : 20 centimètres dans
à la percussion les dimensions suivantes : 20 centimètres dans le sens transversal, 14 dans le sens vertical. La région splénique est douloureuse. Le 28. Abattement très prononcé. Inappétence complète. Diarrhée. Depuis trois jours, la courbe subit d'énormes oscillations : 40° le soir, elle tombe à 36°,5 le matin, absolument comme dans une infection purulente. Les urines sont troubles, très rares (1/2 litre par jour) ; elles contiennent de l'albumine en quantité notable. 5 mai. Douleurs lombaires très vives. Diarrhée fétide. Les douleurs précordiales sont très intenses. La malade accuse spontanément douleur à la partie inférieure du cou, derrière l'extrémité
spontanément douleur à la partie inférieure du cou, derrière l'extrémité interne de la clavicule. La pression entre les deux chefs du sterno-mastoïdien montre que le phrénique est douloureux. Il existe aussi des points douloureux à la pression dans les espaces intercostaux, tout près du bord gauche du sternum. Derrière le corps du sternum, on perçoit un bruit systolique très superficiel, râpeux que la palpation fait aussi percevoir et qu'on rattache à une poussée de péricardite. T. ax. : 39°-38°,5. Le 12. Pertes blanches abondantes. Les règles ne se sont pas déroulées à l'époque habituelle. Douleurs abdominales. T. ax : 39°-38°,5.
déroulées à l'époque habituelle. Douleurs abdominales. T. ax : 39°-38°,5. Le 17. L'amaigrissement fait des progrès quotidiens. Albuminurie très abondante. Urines rouges et très rares. Œdème symétrique des malléoles. Râles très nombreux dans les deux poumons, mais avec une prédominance bien marquée pour le sommet droit. Le 20. Tonalité plus élevée dans la fosse sus-épineuse droite. Inspiration rude et expiration prolongée. Retentissement de la voix ou de la toux. Expectoration muco-purulente très abondante. L'examen microscopique des crachats fait pour la 2e fois n'y révèle pas la présence du bacille tuberculeux. Du 8 juin à 17 juin. Appétit nul. Sueurs profuses.
Du 8 juin à 17 juin. Appétit nul. Sueurs profuses. La malade est dans l'état de squelette. Diarrhée très abondante, jaune et fétide. Les conjonctives oculaires prennent une teinte subetchiche ainsi que la peau du thorax. Le foie n'est pas douloureux ; il déborde le rebord costal de 1 travers de doigt. La température est toujours élevée le soir, abaissée le lendemain de sorte que l'ensemble de la courbe, ressemble assez au tracé d'une douleur abdominale prolongée. Les urines contiennent toujours de l'albumine en abondance. Le 14. La peau qui recouvre le sacrum est le siège d'un érythème superficiel mais
recouvre le sacrum est le siège d'un érythème superficiel mais il n'y a pas d'escarce. À l'obstétrique, la malade couchée sur le dos, marmotte des paroles inintelligibles; elle a du subdélire. Quand on l'interpelle vivement, elle ouvre les yeux et répond aux questions qu'on lui pose. Incontinence de urines et des matières fécales. Teinte jaune cachectique de la peau depuis deux jours, les oscillations de la température sont énormes, le thermomètre marque 39°,5 le soir, et seulement 36 le matin. Le 16. Le malade succombe à trois heures du matin, doucement, sans prononcer une parole. Autopsy, pratiquée le 22 juin,
doucement, sans prononcer une parole. Autopsy, pratiquée le 22 juin, 30 heures après la mort. Le cœur infiltré. Le membre inférieur droit œdématisé, a un volume deux fois de celui du côté opposé. Les poumons. — Rétractés. Présentent des lésions d'atélectasie très avancées dans les lobes supérieurs et dans la moitié supérieure du lobe postérieur. Les deux bases sont fortement congestionnées. Il n'y a ni tubercule ni noyaux d'apoplexie. Pas d'épanchement dans les cavités pleurales ; pas d'adhérences. Cœur. Le péricarde dilaté contient un verre de liquide jauneâtre, sans flocons fibrineux. Les deux feuillets du péricarde sont lisses et ne
fibrineux. Les deux feuillets du péricarde sont lisses et ne montrent d'aucune trace d'inflammation récente ou chronique. Il existe un léger dépôt, graisseux sur la face antérieure des ventricules, et surtout autour des vaisseaux coronaires. e mitral, par l'épreuve de l'eau, présente une insuffisance des Plus Manifestes. Il n'existe pas de rétraction des piliers ou des chordes mêmeux. La partie des valves non envahie par les végétations est souple et lisse et ne paraît pas avoir été le siège d'un travail inflammatoire ancien, de telle sorte que la lésion se limite aux points touchés. La valve gauche de la mitrale
limite aux points touchés. La valve gauche de la mitrale est de beaucoup la plus atteinte. Sur la moitié antérieure de sa face auriculaire existe un gros amas de végots framboisées, formées par une substance jaunâtre, d'aspect fibrilleux ; cette masse bourgeonnante a 4 centimètres de haut sur 2 1/2 et jusqu'à elle empiète donc beaucoup sur la face interne de l'oreillette gauche, jusqu'à l'origine des veines pulmonaires gauches. La masse pépinière est formée par une série de végétations fusiformes, de petit volumes, et qui ne dépassent guère les dimensions d'une grosse tête d'épingle. Les parties superficielles de ces néoformations
d'une grosse tête d'épingle. Les parties superficielles de ces néoformations se détachent très facilement sous l'influence du moindre raclage ; quand elles sont enlevées, on aperçoit facilement le point d'implantation qui reste sessile. La lésion valvulaire cesse brusquement autour des végétations ; il n'y a aucune zone de transition entre les parties malades et les parties saines. Au niveau de l'angle antérieur de la paroi, à l'union des deux valves, existe une végétation jaune clair, de 3 millimètres de longueur environ, de 3 millimètres d'épaisseur, qui pend dans l'orifice et y flotte librement, la partie terminale finissant en forme de
y flotte librement, la partie terminale finissant en forme de pointe. Au niveau de son point d'implantation, la mitrale est épaisse et offre trois ou quatre petites rugosités jaunâtres. Malgré ses lésions valvulaires l'orifice mitral n'est pas rétréci. Les valvules sigmoïdes de l'aorte disparaissent sous un amas de végétations fibrineuses jaunes, plutôt aplaties et stratifiées qu'enroulées et framboisées. La face ventriculaire et le bord libre disparaissent d'ailleurs sous leur amas. La face artérielle est modifiée aussi ; elle est dépolie et rugueuse, sans végétations. Sur la paroi interne de l'aorte, en face du bord libre des valvules sigmoïdes, existent deux
en face du bord libre des valvules sigmoïdes, existent deux tout petits amas framboisés, à végétations très fines qui paraissent s'être développés par inoculation directe entre le bord supérieur des sigmoïdes et la paroi de l'aorte. Il existe enfin deux petits groupes végétaux analogues aux précédents et situés au-dessous du bord adhérent des sigmoïdes, sur l'endocarde ventriculaire. Les valvules tricuspide et pulmonaire sont saines. Le cœur droit est fortement dilaté, ses parois sont dures et épaissies. Il contient environ une cuillerée à soupe de sang épais et poison comme du goudron. La paroi du ventricule gauche sont fortement épaissies. Le
goudron. La paroi du ventricule gauche sont fortement épaissies. Le myocarde à son aspect rouge ordinaire et ne paraît pas dégénéré. L'oreillette droite est fortement dilatée et contient un caillot clair, riche du volume d'une mandarine. La crosse aortique et l'aorte thoracique sont saines. L'artère pulmonaire offre au niveau de sa bifurcation un gros caillot rouge noirâtre, non adhérent, qui se prolonge dans chacune des branches. Le foie est volumineux et gorgé de sang qui s'écoule par l'orifice des veines sus-hépatiques. Il pèse 1590 gr. Il est dur sous le doigt, et offre les signes du foie muscade. La vésicule
doigt, et offre les signes du foie muscade. La vésicule biliaire contient une très faible quantité de bile très colorée. La rate, très volumineuse, pèse 440 gr. De coloration violet foncé à la coupe, très molle, on y voit un infarctus du volume d'un biscuit, jaune vif, qui a donné lieu à une dépression cicatricielle de la capsule à son niveau. Les reins sont volumineux et de poids égal : 190 gr. Ils se décollent facilement, mais la capsule est épaissie. À la coupe, la substance corticale et inter-pyramidale est d'un blanc jaunâtre, très pâle, d'un aspect brillant. La substance
d'un blanc jaunâtre, très pâle, d'un aspect brillant. La substance médullaire est de couleur rouge vif ; mais ses limites sont incertaines ; elle se perd insensiblement dans la substance corticale. Au niveau du bord convexe du rein gauche, existe un infarct jaune de 2 centimètres carrés de surface, commençant sous la capsule et pénétrant en forme de coin jusqu'à la pyramide de Malpighi. Le stomac est très dilaté ; la muqueuse de couleur ardoise, se plisse sous forme de longs tractus longitudinaux. L'intestin est pâle et diminué de volume. La muqueuse du colon et celle du rectum sont enflammées,