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mais il est abondamment pourvu de noyaux qui lient le carmin et l'hématoxyline, il n'y a pas de zone d'enkystement définie ni de remparts de cellules migratrices autour des cellules dégénérées, mais sur un lobule de moyenne étendue, comme celui que nous avons pris pour type de notre description, on peut distinguer aussi deux zones dans le parenchyme qui entoure le foyer. La première et la plus étendue est la plus facile à définir ; elle est composée des éléments normaux du foie, modifiés sous l'influence d'une poussée congestive intense qui va, en beaucoup de points jusqu'à former de véritables
qui va, en beaucoup de points jusqu'à former de véritables nappes hémorrhagiques, comme celles de l'éclampsie. Les capillaires sont donc tous extrêmement dilatés, flexueux, bourrés de globules rouges qui ont conservé leur teinte et qui peuvent fixer l'éosine ; la partie désintégrée est presque enkystée par une mince bande hémorrhagique ; les travées du foie sont comprimées et aplaties ; comme la distension paraît s'être faite plus rapidement que dans le foie muscaté, leurs anastomoses transverses sont rompues, et elles ne paraissent formées que de filaments verticaux parallèles aux vaisseaux ; les cellules y sont minces, allongées en bâtonnets, disposées
; les cellules y sont minces, allongées en bâtonnets, disposées bout à bout ; pourtant le protoplasma a conservé ses caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est à contournée, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. Il est très curieux et très digne d'attention de voir ces travées hépatiques égides, extrêmement réduites, mais pourtant bien vivantes se continuer avec les travées extrêmement larges et flexueuses du tissu dégénéré. En dehors de cette zone, qu'on pourrait appeler hémorrhagique,
dégénéré. En dehors de cette zone, qu'on pourrait appeler hémorrhagique, nous rencontrons les portions de travées hépatiques qui viennent au contact des espaces portales enflammés ; ici encore se trouvent des modifications non majeures. Ce sont, pour les travées, la dégénérescence graisseuse d'un grand nombre de cellules ; il en résulte qu'à un faible ossification, le foie présente une adipose, systématisée autour du réseau porté enflammé, ce sont enfin du côté des vaisseaux, l'inflammation caractérisée par un grand nombre de leucocytes et le nombre relativement accru des cellules endothéliales. Il existe des foyers de dégénérescence bien plus étendus, comprenant quatre
existe des foyers de dégénérescence bien plus étendus, comprenant quatre ou cinq lobules adenomateux juxtaposés dans ces cas, les veines sus-hépatiques ne sont plus distinctes ; les cellules centrales sont cassées, rétractées et séparées par des fentes qui correspondent aux anciens capillaires, mais dans lesquels on ne retrouve plus de vestiges de ceux-ci ; les espaces portaux scléreux persistent assez longtemps entre ces lobules mais sont découpés par leurs traînées enflammées et reconnaissables au pointillé rouge des noyaux. Les cellules qui avoisinent ces espaces sont toujours les dernières à perdre les réactions du noyau et du protoplasma envers les réactifs
les réactions du noyau et du protoplasma envers les réactifs colorants; enfin il existe un certain nombre de foyers beaucoup plus petits, n'occupant qu'un segment de boucle et dans ceux-là l'ordonnance des travées est conservée, mais le déplissement a conservé leurs caractères; il est opaque et rempli de granulations fines ; jaunes ; les noyaux y sont très nombreux, plusieurs par cellule, la plupart sont très volumineux; leur membrane d'enveloppe est à contournée, leur contenu granuleux et parsemé de nucléoles. lui forme comme une gaine. Les transformations purement régulatives sont beaucoup plus importantes. Elles occupent toujours les points les plus
beaucoup plus importantes. Elles occupent toujours les points les plus éloignés du système porte et se trouvent par conséquent sans connexions apparentes avec la couronne tuberculeuse. La dégénérescence ressemble beaucoup à celle que l'on rencontre dans la tuberculose extrême de l'homme mais elle se différencie par plusieurs caractères : elle est en tout cas un peu agrandie, congestion sanguine allant jusqu'à l'hémorragie quoique les cellules persévèrent dans leur noyau. Le contour des travées ne s'efface à peu près jamais et le protoplasma reste quelques jours un peu granuleux et opaque au lieu d'acquérir l'aspect hyalin de la necrose de coagulation.
au lieu d'acquérir l'aspect hyalin de la necrose de coagulation. Pourtant on trouve sur quelques points de véritables lisions, sont extrêmement membraneuses et très étendues, et très rarement à l'œil nu des blessures isolées à l'aspect caseux. Il n'existe pas d'ajouts spéciaux au tuberculeux ; on reconnaît assez souvent en effet, quoique avec une moindre intensité, des lésions semblables dans le foie, et dans le rein. Pour ce dernier organe, M. Comin, en particulier, leur a consacré une longue étude présentée devant la Société des malades de Paris 1890. OBSERVATION. — Femme 19 ans, phtisie galopante, cirrhose progressive, et hepatique
— Femme 19 ans, phtisie galopante, cirrhose progressive, et hepatique graisseuse. Détermination des lobules très caractérisée, voir sur les faces épaissies, des taches isolées, arrondies, étendues, qui se réservent en clair et ne s'effacent qu'à partir d'elles, sont volumineuses et situées en général en marge des lobules dont elles peuvent occuper la lumen ou le tiers. Elles sont en contact avec les parois de la lipoïde, adhérentes ; on observe même, des limites, peu étendues, qui se confondent ; mais la couleur du vivant et son noyau se colore ; il existe donc une différence majeure entre ces deux états.
il existe donc une différence majeure entre ces deux états. Les cellules composant le foyer sont légèrement plus grandes, légèrement plus granuleuses, comme si elles n'auraient pas reçu une pourfuite posibie biliare, l'un jaune bistre ; elles sont un peu diluées, et contiennent de petites gouttes de graisse filtreant l'acide, mais ne se collectent pas. Le noyau, pour sa part, se voit, encore sur quelques-uns et surtout dans les blocs les plus étendus ; sur la plupart, on ne voit plus, à la place qu'un cercle clair. Les capillaires interlobulaires sont très dilatés et bourrés de globules sanguins ; parfois,
sont très dilatés et bourrés de globules sanguins ; parfois, leur dilatation va jusqu'à former des ampoules comparable à celle de la viéviovle éclamptique ; les globules rouges sont extrêmement pâles et, sur les foyers, on ne les distingue plus même en essayant de les colorer par l'éosine. Dans ces capillaires ainsi dilatés on voit partout des globules blanchâtres accumulés, et les cellules endothéliales de la paroi, quoique persistant plus longtemps que les cellules du foie, s'atrophient aussi assez rapidement. En quelques points, l'ensemble des travées hépatiques est encore reconnaissable surtout dans l'espace porte. En résumé, il s'agit de précédentes
surtout dans l'espace porte. En résumé, il s'agit de précédentes nettement distinctes et très évidentes nodulaires et voici leur disposition générale : les cirrhoses, ou plutôt l'hépatite interstitielle tuberculeuse. En résumé, les espaces portaux sont dilatés, remplis d'une substance grasse suseuse; il s'ensuit que l'écume du bilie st "refoulée" vers le centre du lobule et vers la veine superficielle, quoique néanmoins comporte ils soient isolés, peu nombreux et non l'ustomés, ils ne peuvent simuler l'atrophie rouge ; beaucoup d'entre eux ne prenant d'ailleurs qu'un segment de lobule, et ne formant pas d'anneau autour de sa pyramide ce qu'on attendrait. On
pas d'anneau autour de sa pyramide ce qu'on attendrait. On voit en effet camouflée attentivement, ces points très petites, discretes, irreguliers dans lesquels les travées hépatiques sont nécrosées et qui représentent le commencement des nodules plus volumineux ; ces cellules blanches ne contiennent que la trave par gouttelettes petites et ne peuvent se repaître du peu d'albumine coagulé elles sont donc bien distinctes, les cellules jaunes ou la graisse est collectée et où le noyau s'atrophie. On voit par ces deux observations que la maladie ne forme des îlots bien distincts. Quelques-uns peuvent devenir caséeux, nous en avons des observations.
distincts. Quelques-uns peuvent devenir caséeux, nous en avons des observations. Ils forment alors des tubercules qui peuvent s'enflammer. Sur d'autres pièces on peut suivre l'évolution intérieure de ces lésions, ce qu'il faut comprendre, ce n'est pas seulement la rétraction, l'épaississement du tissu mais la transformation du foie en une substance muscade ou vercétique. M. Sabourin, en 1884, a décrit cet aspect sous le nom d'atrophie rouge avec évolution nodulaire graisseuse. Mais on n'a pas encore très bien étudié les foies muscadés vrais, avec atrophie par compression des travées du foie, bien distincts de leur nécrose. Cet état n'est pas d'ailleurs
bien distincts de leur nécrose. Cet état n'est pas d'ailleurs spécial au foie tuberculeux, on s'attendrait à le rencontrer dans toutes les maladies où le foie est nécrosé nodulaire mais ils n'étaient pas rattachés à une maladie définie, ne sortaient pas du domaine de l'anatomie pathologique. Peut-on diagnostiquer cet état sur le vivant ? Comme on a deux formes de tuberculose hépatique, la cirrhose tuberculeuse de l'enfant et la cirrhose graisseuse tuberculeuse de l'adulte. Nous avons tenté cette recherche, et elle ne nous a pas donné de résultats bien nets. On peut s'étendre à rencontrer la nécrose dans la phtisie
On peut s'étendre à rencontrer la nécrose dans la phtisie galopante, lorsque le foie est gros et douloureux, dans la cirrhose graisseuse tuberculeuse au début. Toujours le foie est volumineux, assez ferme, à bords moussus et arrondis, à la coupe il présente des teintes lavées, les parties jaunes dans le foie muscade viennent en gris plus ou moins clair, les rouges en mauve ou en lilas très sale. L'étude de l'insuffisance hépatique n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse aller plus loin pour le moment. 1° Hydronéphrose tuberculeuse; 2° Néphrectomie partielle; 3° Perforation de la vessie; 4° Rétention d'urine.
Néphrectomie partielle; 3° Perforation de la vessie; 4° Rétention d'urine. TUFFIER présente plusieurs pièces relatives à la pathologie des voies urinaires. 1° Une pièce d'hydronéphrose tuberculeuse. Chez une femme qui avait subi à gauche la néphrectomie et qui succomba quelque temps plus tard, par urémie, on trouva une nydronéphrose typique à droite, avec oblitération de l'uretère ; cette lésion avait été méconnue cliniquement. Le liquide, parfaitement clair, contenait exclusivement le bacille de la tuberculose. 2° Le malade auquel M. Tuffier a fait la néphrectomie partielle pour kyste du rein fut opéré quelque temps après d'une tumeur de la vessie qui
opéré quelque temps après d'une tumeur de la vessie qui récidiva et le fit mourir. La cicatrice rénale est en parfait état et il n'y a aucun autre kyste dans les reins. Le rein opposé est atteint d'hydronéphrose, le cancer oblitérant son uretère, et le malade vivait exclusivement avec son rein opéré. 3° Un blessé ayant reçu une balle dans le rachis, M. Tuffier le trépana, enleva les éclats, sang et projectile et pendant deux mois tout alla bien, lorsque survint une péritonite aiguë, mortelle en quatre jours : elle était due à la perforation de la vessie par une
était due à la perforation de la vessie par une ulcération de nature tropho-microbienne. 4° Une femme entra à l'hôpital avec une tumeur abdominale qui simulait absolument un kyste de l'ovaire, et M. Tuffier se mit en devoir de pratiquer la laparotomie. Lorsqu'on souleva la malade, la tumeur sembla diminuer de volume, mais l'écoulement par la sonde s'arrêta. N'était-ce donc pas la vessie distendue ? M. Tuffier, pour juger la question, ponctionna la tumeur et constata que le liquide se prenait en coagule si on coagulait l'albumine. Il fit donc la laparotomie, et constata qu'il s'agissait de la vessie :
la laparotomie, et constata qu'il s'agissait de la vessie : il referma le ventre et avec la sonde évacua cette fois 1 litre d'urine. La malade mourut quelque temps après d'urémie, et on lui trouva une néphrite parenchymateuse bilatérale très intense, avec hydronéphrose d'un côté. Il n'y avait aucun obstacle à la miction et il s'agissait d'une rétention d'urine hystérique. M. BUREAU montre une dilatation intra-utérine de la trompe. ÉLECTIONS M. le Dr PARA (de la Ferté-Alais) est élu membre correspondant. Séance du 30 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Indigestion. — Douleurs épigastriques. — Apoplexie pancréatique, par J. THIBOLOUX,
Indigestion. — Douleurs épigastriques. — Apoplexie pancréatique, par J. THIBOLOUX, interne des hôpitaux. Armand, jardinier, âgé de 29 ans, entre le 27 octobre 1891, à midi à l'Hôtel-Dieu. Son état grave le fait immédiatement admettre et on le couche dans le service de son maître, M. Lancereaux, salle St-Denis, n° 28. Quoique extrêmement faible, il nous donne d'une voix éteinte les renseignements suivants : Hier, après une journée de travail (il avait arraché des pommes de terre), il rentre chez lui en excellente santé. Il se met à table, dine de bon appétit (un hareng saur, des œufs, du pain
de bon appétit (un hareng saur, des œufs, du pain et du vin). Deux heures après, il frissonne, ses extrémités sont raides, il a les jambes brisées, il se couche. Pendant toute la nuit, éprouve dans l'épigastre des tiraillements, des coliques revenant par crises, se roulant dans son lit et poussant des cris. Il se plaint d'étouffer et dit sans cesse qu'il va mourir. Dans l'intervalle, le sommeil est tranquille, sans cauchemars. Pas de vomissements, mais nausées. Pas de diarrhée. Urines abondantes. Le matin, pas d'amélioration. Soif très vive. Il mange néanmoins œufs et un bol de soupe. Les sensations
mange néanmoins œufs et un bol de soupe. Les sensations de froid, de courbature, de l'anéantissement ne cessant pas, il se fait transporter à l'Hôtel-Dieu. Nous l'examinons aussitôt. C'est un homme vigoureux, bien musclé, taille moyenne. La face est pâle, les traits sont tirés, contractés par la douleur. Les yeux sont ternes, enfoncés dans l'orbite. Le nez est pincé, étriqué. Les oreilles, les lèvres sont livides. Toute la peau est froide. Les mains, les pieds sont glacés. La faiblesse est telle qu'il ne peut se tenir debout. Il porte les mains vers l'épigastre qui est le siège de douleurs intenses.
mains vers l'épigastre qui est le siège de douleurs intenses. Nausées mais pas de vomissements. On place autour de lui des boules d'eau chaude, on promène des sinapismes sur les membres et on lui fait prendre quelques gorgées de rhum. À peine était-il couché depuis un quart d'heure qu'il demande à aller à la garde-robe. Il se plaint de contractions douloureuses à l'épigastre et à l'anus. Tout à coup, après un effort de défécation, il s'assoupit et on le recouche. Il meurt quelques minutes après; sans pousser le moindre souffle, sans exhaler une plainte, dans l'immobilité la plus complète. La
sans exhaler une plainte, dans l'immobilité la plus complète. La respiration devient rare, le cœur s'affole. Pas de miction. AUTOPSIE. Individu très bien bâti, non amaigri, masses musculaires très développées. Pas d'œdème des extrémités ni de taches cynomatiques sur la peau. Pas d'écchymoses sous-conjunctivales. On sonde le cadavre, on retire quelques gouttes d'urine. L'urine n'entre pas de sucre. Cœur. Pas de liquide dans les plèvres. Poumons. Crépitement, parfaitement normal. Ni emphysème, ni écchymoses sous-pulmonaires, pas de douleur de l'apoplexie. Légère congestion aux bases, un morceau de poumon plongé dans l'eau, surjangé parfaitement. Le poumon droit est un peu congestionné, a
surjangé parfaitement. Le poumon droit est un peu congestionné, a la bilious. Péricarde. Pas de liquide. Cœur. Ventricule gauche, très hypertrophié, renferme des caillots noirâtres. La valve mitrale paraît saine. Ventricule droit, bourré de caillots noirs. Dans son ensemble, le cœur rappelle un peu la forme d'un gibier; il est légèrement strehargé de graisse. Valve tricuspide non altérée. Les tranches sont parfaitement saines. L'artériole abdominale est normale. Pas de liquide dans la cavité abdominale, l'aorte. En relevant le grand épiploon et l'estomac, on apercevait une masse volumineuse, noirâtre, allongée dans le sens longitudinal, qui semblait compressée d'un côté par un
le sens longitudinal, qui semblait compressée d'un côté par un grand caillot sanguin. TVTISTte DE LA DITTE Lorsqu'on a levé le intestin, on s'aperçut que le foyer béminorrhagique, est uniquement formé aux dépens du pancréas, presque tout le parenchyme est intéressé. La masse a une longueur de 21 centimètres, une largeur de 10 centimètres. Au niveau de la tête, cette largeur est de 8 centimètres. À l'aspect, le pancréas ne présente plus qu'une masse sanguine, sans traces de lobule, excepté au niveau de la tête où le parenchyme est un peu préservé, mais les lòbes sont séparés les uns des
peu préservé, mais les lòbes sont séparés les uns des autres. soutré par des dilations, vaseufe énormes. Estomac, légèrement distendu, est rempli d'aliments (lait, œufs) réduits en hommage, indiquant une indigestion touchant à sa fin. L'estomac, présente quelques petites taches échymatiques, mais pas d'ulcération. Rate. Aspect normal, couleur et volume normaux. Foie: 77 (gr.) couleur très belle bile parfaitement liquidée, jaune verdâtre. Pas de calculs ni de pus. Le canal cholédoque est libre dans tout son trajet. La surface libre du foie est légèrement jaunie de taches et de consistance élastique, de dimensions et de consistance normales. La coupe reproduit
élastique, de dimensions et de consistance normales. La coupe reproduit l'impression que donne l'aspect, c'est un foie tout à fait décoloré, rien graisseux. Intestin urinaire. — Aucune altération ; à la surface tout l'intestin est rosé, carminé, vaisseaux manifestement congestionnés. Cette lésion s'étend à toute la longueur de l'intestin grêle. La muqueuse est saine, non échymotique au niveau du mésocolon ; vers la fin, la paroi est noirâtre dans son voisinage avec le pancréas. Le grand intestin n'a pas les artérioles dilatées. La muqueuse est normale. Reins, fortement congestionnés : La capsule par places, se détache difficilement et enlève des
La capsule par places, se détache difficilement et enlève des lambeaux de la substance. Les cicatrices sont arrondies et l'abdomen est légèrement distendu. Le tronc cœliaque, les grosses branches qui ont partie à partir du péricrân et les rameaux qui lui sont étroitement liés ne sont pas oblitérés. L'artère et la veine spléniques sont libres dans toute leur étendue. Il a été impossible de suivre dans le pancréas le canal de Wirsung, ni à l'œil nu ni au microscope. Le pancréas corticale et pyriforme ont une couleur normale, Les glomérules sont extrêmement petits; apparemment, tandis que la substance est décolorée.
sont extrêmement petits; apparemment, tandis que la substance est décolorée. Cerveau — Aucune altération. Les méninges se détachent parfaitement. La coupe (Pièces de Flechsig) montre une substance parfaitement normale. FLEXIBILITÉ : La mort brutale par hémorrhagie pancréatique est un fait d'une rareté extrême, par lequel elle est amenée ? Deux hypothèses peuvent être émises. Cesquelles ont précédé la mort, le résultat de l'examen des artères permet d'éliminer la dernière hypothèse. Pourtant, nous avons, cette fois, témoigné de faits qui plaident en sa faveur. Des chiens auxquels nous avons, injections de quelques gouttes de chlorure de zinc fondant dans le canal
quelques gouttes de chlorure de zinc fondant dans le canal de Wirsung, moururent de la façon suivante : Ils sortaient du sommeil chlorformique sans cesse. ils essaient de se lever, puis, tout à coup, tombaient morts. À l'autopsie, le pancréas n'était plus représenté que par un caillot noirâtre. Il avait littéralement éclaté. La dissection nous montrait une oblitération complète, absolue des gros vaisseaux qui accompagnaient le canal de Wirsung, qui s'enfonçaient dans le canal, de Wirsung, nous resterait à expliquer comment un trouble vasomoteur peut produire une telle hémorrhagie, parfaitement cantonnée dans le ganche. Il n'y aurait qu'à cueillir dans
cantonnée dans le ganche. Il n'y aurait qu'à cueillir dans le champ des hypothèses. Acceptons le fait ; l'explication viendra peut-être un jour. Cette observation est intéressante au point de vue pathologique, elle l'est encore plus au point de vue médico-légal. Il est évident qu'une pareille mort, dans des conditions différentes, eût pu amener l'intervention du médecin-légiste. N'est-elle pas enfin à rapprocher par son aspect semblable, une mécanisme de celle qui suit les traumatismes épigastriques. Observation de maladie kystique des mamelles, par le Dr TOUPET et M. GLANTENAY, interne des hôpitaux. Mme B., âgée de 41 ans. Pas d'antécédents personnels
hôpitaux. Mme B., âgée de 41 ans. Pas d'antécédents personnels ; toujours bien portant, à l'école, pas de grossesse, toujours jouissante d'une santé excellente. Morte subitement d'un cancer du sein. Il y a 10 ans, en examinant la malade un médecin s'aperçut incidentellement de l'existence d'une tumeur dans le sein gauche. On porta un pronostic bénin, et l'abstention fut conseillée. Au dire de la malade, cette tumeur occupait la partie supérieure de la glande. Pendant 5 ans, aucun phénomène anormal n'attira l'attention de la malade du côté du sein. Mais à partir de cette époque elle commença à éprouver dans
à partir de cette époque elle commença à éprouver dans la région mammaire et surtout dans le bras correspondant des douleurs qui n'ont pris un caractère d'acuité véritable que dans ces deux dernières années, surtout depuis un coup violent qui aurait porté sur la partie inféro-externe du sein. Ces douleurs revenaient sous forme de crises et parcouraient tout le bras gauche. A l'examen pratiqué vers la fin du mois de septembre 1891, M. le Dr Nélaton constate dans le sein gauche l'existence d'une tumeur de la grosseur d'un poing d'adulte occupant la partie inféro-externe de la mamelle. Cette tumeur est
occupant la partie inféro-externe de la mamelle. Cette tumeur est dure, légèrement douloureuse à la pression, La peau se ride à la surface, présentant le phénomène de peau d'orange. Point d'adhérences au grand pectoral. Point de ganglions axillaires, point de modifications du côté du membre supérieur correspondant. Du côté droit existe une tumeur qui avait toujours passé inaperçue de la part de la malade, En revanche, celle-ci, depuis un an environ a ressenti dans le bras du côté droit des douleurs presque aussi vives que dans le bras du côté opposé. Cette tumeur est grosse comme une orange, fluctuante, occupant
opposé. Cette tumeur est grosse comme une orange, fluctuante, occupant exactement la région mamelonnaire. Point de ganglions axillaires. L'opération est pratiquée au commencement d'octobre par M. le Dr Nélaton, Du côté gauche, le sein est enlevé en totalité. Du côté droit on pratique sur le sommet de la tumeur une incision de 4 à 5 centimètres. Mais en cherchant à pratiquer l'énucléation du kyste, on s'aperçoit bientôt qu'il fait corps avec une masse dure, résistante, dont il occupe le centre. On est obligé d'agrandir la boutonnière déjà pratiquée et à travers cette ouverture le sein est enlevé dans sa presque
travers cette ouverture le sein est enlevé dans sa presque totalité. EXAMEN DES TUMEURS : A l'œil nu, la tumeur du sein gauche se présente sous l'aspect d'une masse dure, lardacée, de couleur jaunâtre ou grisâtre, laissant écouler sur la coupe un suc abondant et louche. Le sein droit présente en son milieu une certaine quantité de kystes, de grosseur variable, depuis un grain de plomb jusqu'à une noisette, donnant lieu les uns à un liquide séreux, les autres un liquide puriforme. Ils sont enclavés dans une gangue résistante qui s'insinue entre eux sous forme de travées parfois très épaisses.