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celle-là la présence du glycose. OBS. I. — X..., employé de bureau, entre, le 5 août 1874, à la salle Saint-Charles, no 92. Cet homme, d’une taille au-dessous de la moyenne, a toujours joui d’une bonne santé. Il n’a jamais fait d’excès alcooliques, n’a jamais eu de maladies vénériennes. L’affection qui l’amène à l’hôpital a débuté insensiblement, il y a quatre mois environ, par un sentiment de pesanteur après la digestion, du météorisme, des alternatives de diarrhée et de constipation. A son entrée, tous ces symptômes persistent, le ventre est ballonné, mais il n’y a pas d’ascite. La matière hépatique
ballonné, mais il n’y a pas d’ascite. La matière hépatique a presque totalement disparu, la rate n’est pas hypertrophiée. Les urines sont rares, ne renferment pas d’albumine et ne sont pas colorées par la bile; pas de teinte ictérique, pas d’oedème. Ces symptômes persistèrent sans s’aggraver jusqu’aux premiers jours de septembre; on constate alors le développement des veines abdominales et un peu d’ascite. C’est à cette époque que l’on rechercha pour la première fois le glycose dans les urines. Dans l’urine recueillie le matin, c’est-à-dire le malade étant à jeun, on ne constata pas trace de glycose, tandis que dans
on ne constata pas trace de glycose, tandis que dans les urines recueillies après un repas composé de matière amylacée et après l’ingestion d’une potion sucrée avec 60 grammes de sirop d’asperge, la présence du glycose dans l’urine fut manifeste. L’ascite fit de rapides progrès, et une première ponction fut pratiquée le 10 octobre. L’examen de l’urine au point de vue du sucre fut fait de nouveau à cette époque et donna les mêmes résultats que le précédent. Après un repas composé de 250 grammes de raisins, les réactifs révèlent une grande quantité de glycose dans les urines qui, à
une grande quantité de glycose dans les urines qui, à jeun, n'en présentaient aucune trace. Une seconde ponction fut faite le 15 novembre, puis le malade perdit ses forces de plus en plus. Il fut ponctionné deux fois encore. Dans le mois de décembre l'anasarque survint et en même temps apparurent des troubles respiratoires dus à l'œdème pulmonaire. Enfin, le malade succomba dans le collapsus dans la nuit du 8 au 9 janvier. A l'autopsie, pratiquée dix heures après la mort, on constate la dilatation des veines des parois abdominales. Le foie est granuleux, petit, ratatiné. Son poids est de
Le foie est granuleux, petit, ratatiné. Son poids est de 725 grammes; on ne trouve rien de particulier dans les intestins. La rate est volumineuse et dépasse les fausses côtes de 7 à 8 centimètres. Œdème pulmonaire. Chez ce malade, l'examen des urines a été fait une dizaine de fois et a toujours donné les mêmes résultats : absence complète de glycose dans les urines de la nuit, c'est-à-dire alors que ce malade était à jeun, tandis que les urines de la digestion, après un repas composé de matières amylacées ou sucrées, en renfermaient des quantités notables. La quantité de
ou sucrées, en renfermaient des quantités notables. La quantité de glycose a toujours été en augmentant à mesure que l'affection hépatique progressait. Le 10 décembre, on a constaté, avec la liqueur de Bareswill, un précipité abondant d'oxyde de cuivre après l'ingestion de 30 grammes de gomme. 08S. Il. — X..., 45 ans, cultivateur, entretenu le 10 mai 1874, à la salle Saint-Charles, no 5, service de M. le docteur Gignoux. Cet homme s'est toujours bien porté; il a eu la syphilis à l'âge de 20 ans, mais il n'a présenté aucune manifestation depuis quinze ans. Il avoue des habitudes alcooliques.
aucune manifestation depuis quinze ans. Il avoue des habitudes alcooliques. Il a ressenti les premiers symptômes de l'affection qui l'amène il y a trois mois environ. La maladie a débuté par des troubles digestifs, de la pesanteur, et bientôt après des vomissements alimentaires survenant trois ou quatre heures après les repas ; puis il s'aperçut que son ventre prenait un volume inaccoutumé, et l'ascite allant toujours en augmentant, il se décida à entrer à l'hôpital. A ce moment on constate l'ascite, le développement des veines abdominales, des hémorrhoides. La matière hépatique est normale, la rate dépasse légèrement le rebord des
hépatique est normale, la rate dépasse légèrement le rebord des fausses côtes; il y a œdème des jambes. Pas d'albuminurie, pas d'ictère. On pratique une première ponction le 19 juillet 1874. L'ascite se reproduisit bientôt et nécessita une deuxième ponction le 6 septembre. Le premier examen de l'urine au point de vue du sucre fut fait le 10 octobre, les symptômes étant à peu près les mêmes qu'à sa première entrée. constituante par lesquels suppression a été faite des corporations d'arts et métiers, ceux qui exercent le même art ou la même profession ne peuvent former en nom collectif des
la même profession ne peuvent former en nom collectif des actions en justice et que l'intérêt qu'invoqueraient les médecins n'est point un intérêt qui leur serait propre, mais bien un intérêt de société, lui-même de l'intérêt général dont ils ne sont point les gardiens. Cette objection n'aurait aucune valeur. Chaque médecin a son droit, qui est reconnu par la loi. Ce droit, il le peut faire valoir indépendamment des autres médecins, sans le concours de ceux-ci et au besoin malgré eux. Chaque médecin a son intérêt. Cet intérêt, il peut le défendre, en demandant la réparation du préjudice résultant de
le défendre, en demandant la réparation du préjudice résultant de tout fait constituant un trouble apporté à l'exercice de la profession privilégiée qu'il a embrassée. En vain dirait-on enfin que les prohibitions édictées par la loi du 19 ventôse an XI sont fondées uniquement sur l'ordre public et que les médecins ne pourraient avoir la faculté de s'unir, pour leur défense, à l'action publique qu'autant que cette loi la leur aurait spécialement accordée. Mais, toute action pénale a pour base l'ordre public; il n'y a point là d'obstacle à ce que l'intérêt privé puisse être en cause et s'adjoindre aux
que l'intérêt privé puisse être en cause et s'adjoindre aux poursuites commandées par l'intérêt général. Le droit commun domine tout et protège tout le monde. Pour que les médecins fussent privés du droit dont s'agit, il faudrait qu'une loi particulière le leur eût retiré et eût ainsi dérogé, en cette matière, aux règles du Code d'instruction criminelle. Donc, en cas d'exercice illégal de la médecine déréférencé aux tribunaux correctionnels par le Parquet, est recevable l'action civile formée collectivement par tous les médecins d'une ville ou d'une localité dans le but d'obtenir la réparation du préjudice matériel et moral que cette
d'obtenir la réparation du préjudice matériel et moral que cette concurrence illégale a pu leur causer. Il a même été décidé, à plusieurs reprises, tant par la Cour suprême que par les Cours d'appel, qu'il n'était pas permis aux juges saisis de l'action civile des médecins de se borner à une simple adjudication de dépens et de leur refuser tous autres dommages-intérêts à raison de la minimité de leur intérêt individuel et de la difficulté d'apprécier cet intérêt au milieu du grand nombre des médecins; que cette appréciation devait être faite sans qu'on se préoccupât de ceux qui ne se
faite sans qu'on se préoccupât de ceux qui ne se plaignaient point et en ne considérant le préjudice qu'en lui-même. Il est toutefois une condition nécessaire à la recevabilité de cette action; les médecins, intervenant dans l'instance poursuivie par le Parquet, doivent se porter parties civiles, non point comme corporation, non point comme membres d'une association quelconque représentée soit par son président, soit par son bureau, mais Les urines recueillies pendant que le malade était à jeun ne donnèrent pas trace de glycose. Après un repas composé de 200 grammes de raisins on put constater la présence d'une notable quantité
de raisins on put constater la présence d'une notable quantité de sucre. Des examens ultérieurs furent pratiqués et toujours avec le même résultat. Cependant le malade s'affaiblit de plus en plus et succomba le 4 janvier. A l'autopsie on constate la dilatation des veines abdominales. Le foie est volumineux, pèse 1,250 grammes, mais il est granuleux, en somme manifestement cirrhotique, ainsi que le démontre l'examen microscopique. La rate est très-volumineuse et occupe l'hypocondre gauche ; les reins sont normaux, les poumons œdématisés. On voit que dans ces observations il ne s'agit nullement de véritable diabète. Le sucre, en effet, n'apparait
s'agit nullement de véritable diabète. Le sucre, en effet, n'apparait dans l'urine que lorsqu'il est apporté des intestins en trop grande proportion (au-dessus de trois pour mille) dans la circulation générale. Or, ces conditions se trouvent réalisées seulement lorsque le malade a ingéré une certaine quantité de matières féculentes ou sucrées qui, absorbées par le système veineux, sont versées directement par les anastomoses dilatées dans la circulation générale, sans passer par le foie. On trouve cependant dans le recueil d'Andral un cas de diabète où l'autopsie révéla une obstruction de la veine porte par phlébite. Nous pensons que dans ce
la veine porte par phlébite. Nous pensons que dans ce cas l'inflammation de la veine porte doit être attribuée au diabète. Dans tous les cas, il est évident qu'il n'en était pas de même chez nos malades, qui ne présentaient aucun signe de diabète (on n'a constaté ni polyurie, ni polydipsie, etc.) et dont l'autopsie a démontré la cirrhose hépatique. Ces recherches ne nous paraissent pas avoir le seul intérêt d'apporter un appui à une théorie physiologique déjà démontrée expérimentalement. La glycosurie constatée dans les conditions que nous avons indiquées devient un signe d'obstruction partielle ou totale de la veine
devient un signe d'obstruction partielle ou totale de la veine porte, soit par pyléphlébite ou par compression, soit par cirrhose. Nous avons pu, dans un cas obscur, apprécier la valeur de ce symptôme comme signe clinique : il s'agissait d'un jeune homme de 28 ans, couché au no 77 de la salle Saint Charles, et entré dans notre service pour un ascite. Ce malade avait fait des excès alcooliques, l'affection s'était développée progressivement, sans douleurs abdominales, et avait débuté par des troubles digestifs ; tout pouvait faire supposer une cirrhose du foie. Cependant nous rejetâmes cette idée, car le malade
du foie. Cependant nous rejetâmes cette idée, car le malade n'avait point de sucre dans l'urine après l'ingestion de matières féculentes ou sucrées, même en grande quantité. L'autopsie nous révéla une péritonite tuberculeuse que nous avions admise malgré l'intégrité absolue du poumon. En résumé, on voit que chez l'homme malade comme chez les animaux en expérience, l'obstruction de la veine porte détermine ce que Cl. Bernard appelle le diabète alimentaire, et nous pensons que, dans certains cas douteux, ce symptôme peut fournir de sérieuses indications pour le diagnostic. (Lyon, méd.) LES FERMENTATIONS ET LES MALADIES ZYMOTIQUES A LA SOCIÉTÉ PATHOLOGIQUE
LES FERMENTATIONS ET LES MALADIES ZYMOTIQUES A LA SOCIÉTÉ PATHOLOGIQUE DE LONDRES. Ce n'est pas seulement à Lyon qu'on s'insurge contre les microzoaires et contre les microphytes, et qu'on cherche à réagir contre ces infiniment petits qui, de par leurs inventeurs et leurs protecteurs, sont en voie d'envahir tous les jours de plus en plus le champ de la pathologie. Ce n'est pas à Paris seulement que la question des fermentations et de leurs rapports avec les maladies est à l'ordre du jour. A Londres, la Société pathologique a vu commencer, dans sa séance du 6 avril, un débat sur
commencer, dans sa séance du 6 avril, un débat sur cet important sujet. Quelques lignes d'une correspondance de Londres, insérées dans la Gazette hebdomadaire du 16 avril, nous ayant semblé complètement insuffisantes, nous allons essayer, documents en mains, de mettre nos lecteurs au courant de cette discussion, ou tout au moins de son point de départ, puisqu'elle en est à son début. Le feu a été ouvert, le mot n'est pas trop fort, par M. Charlton Bastian, professeur d'anatomie pathologique à University College, qui, dans un long discours très préparé, très étudié, n'occupant pas moins de seize colonnes serrées de
très étudié, n'occupant pas moins de seize colonnes serrées de The Lancet (n° du 10 avril), s'est placé sur le terrain de la négation en ce qui concerne la relation entre les bactéries et les organisations analogues d'une part, et d'autre part les inflammations virulentes et en leurs noms propres et personnels seulement, chacun d'eux, nomine singulari, déclarant agir dans son intérêt individuel et exclusif. La Cour d'Aix accueillit, en l'année 1862, les conditions des médecins de Marseille, intervenus dans un procès correctionnel ut singulari; un an avant, et par arrêt du 13 mars 1861, cette même Cour avait déclaré
arrêt du 13 mars 1861, cette même Cour avait déclaré non recevable dans l'action civile formée devant elle par intervention l'association des médecins de la même ville. Ces deux arrêts sont rapportés ci-après. Maintenant, si, pour quelque raison que ce soit, le ministère public ne poursuit pas des faits d'exercice illégal de la médecine, les médecins se trouvent-ils désarmés en présence d'une concurrence malhonnête et préjudiciable qui leur est signalée et sur laquelle ils ont inutilement appelé l'attention du Parquet? N'existet-il pas pour leur intérêt que compromet un délit des moyens de se faire respecter? Incontestablement, les médecins ont la
moyens de se faire respecter? Incontestablement, les médecins ont la faculté de former leur action civile devant les tribunaux correctionnels par voie de citation directe et de solliciter tout à la fois la punition du délit et la réparation des dommages qui en résultent pour eux. Ici encore le droit commun reçoit son application. (Art. 63 et suivants, 182 et suivants du Code d'instruction criminelle.) Bien entendu, l'action, dans ce cas, doit être intentée de la même façon que dans le cas de simple intervention, au point de vue de la qualité que doivent prendre les parties civiles. Ces principes
la qualité que doivent prendre les parties civiles. Ces principes sont reconnus par la jurisprudence et consacrés par de nombreuses décisions. Dans ces décisions, se trouvent longuement développées les considérations générales et bien sommaires qui viennent d'être tracées à grands traits. On y trouve la réfutation la plus complète de toutes les objections qui ont été formulées contre la recevabilité de l'action civile dans les conditions ci-dessus, analysées et la consécration la plus formelle de ce droit auquel les médecins attachent un si grand prix : le droit d'exiger la répression de tout acte qui ne les atteint pas seulement
répression de tout acte qui ne les atteint pas seulement dans leur fortune, mais qui peut nuire à leur considération et à leur honneur. (A suivre). ASSOCIATION GÉNÉRALE DES MÉDECINS DE FRANCE. — Dons à la Caisse des pensions de retraites : M. Henri Roger, un titre de 20 francs de rente 5 pour 100; — M. Philippe Ricord, 500 fr. ; — M. le baron Larrey, 100 fr. ; — M. Emile Vidal, 120 fr. ;— M. Bardy-Delisle (de Perigueux), 100 fr. ; — M. Billon, de Loos (Nord), 100 fr. MM. Jules Bergeron et Roger, 100 fr. ;
100 fr. MM. Jules Bergeron et Roger, 100 fr. ; — M. Auguste Brun, 100 fr. ; — Mme Lasquier, à Troyes (Aube), 30 fr. les fièvres spécifiques contagieuses. Après un assez long historique de la question, il met en regard la théorie de Pasteur sur les fermentations, déclarant indispensable la présence de germes, et celle antérieure de Liebig regardant les ferments comme des particules de matière organique (non nécessairement vivante), en état de changement moléculaire et capables de communiquer à d'autres corps ce mouvement moléculaire. Trouvant bien difficile à contredire l'opinion qui voit une grande analogie entre les fermentations
contredire l'opinion qui voit une grande analogie entre les fermentations et les maladies zymotiques, il attaque les conclusions de Pasteur ; puis, passant à la relation entre les organismes inférieurs et la maladie, il demande sur quelles preuves on s'appuie pour affirmer que les agents de la contagion sont des proto-organismes plutôt que des particules mortes des tissus ou des agents chimiques (alcaloïdes) engendrés dans les tissus ou les liquides de l'économie; il conclut qu'il n'y a pas plus de preuves pour l'une que pour l'autre de ces opinions. Il oppose ensuite l'un à l'autre les deux champions anglais de
oppose ensuite l'un à l'autre les deux champions anglais de la théorie des germes en pathologie, M. Burdon-Sanderson et M. Lionel Beale, mais pour s'attaquer spécialement au premier ou plutôt à cette théorie qui regarde les agents contagieux comme des êtres vivants capables de produire la maladie parce qu'ils possèdent un développement organique ; et là il aborde le véritable sujet de la discussion, à savoir la vérité de la germ theory ou théorie qui suppose une relation nécessaire entre les organismes inférieurs et les inflammations virulentes et leurs suites d'un côté et les fièvres spécifiques contagieuses de l'autre. Il
d'un côté et les fièvres spécifiques contagieuses de l'autre. Il énumère dans quatre paragraphes les arguments qui combattent l'existence de tout rapport entre les bactéries et le premier groupe de maladies, gonorrhée, ophthalmie purulente, érysipèle, pourriture d'hôpital, fièvre puerpérale, pyohémie, etc. Sans suivre l'auteur dans les longs développements où il entre, disons qu'il cherche à démontrer : 1° que les bactéries sont des produits pathologiques qui peuvent être engendrés dans l'organisme après la mort ; 2° que leur présence dans les tissus et dans les liquides d'individus malades doit être rapportée à ce fait que par suite de la maladie
rapportée à ce fait que par suite de la maladie ces tissus et ces liquides ont subi des changements dans leur constitution et leur vitalité. En un mot, pour M. Chaiton Bastian, les bactéries sont des témoins ou plutôt des produits, et non des causes de l'inflammation virulente. Après la discussion des causes les plus fréquentes de la "secousse classique des maladies, la tuberculose artificielle, syphilis, fièvre typhoïde, typhus, fièvre récurrente, choléra, rougeole, scarlatine, variole et autres fièvres contagieuses, Bastian fait observer que la relation entre les bactéries et ces maladies est encore moins bien établie que pour la catégorie
maladies est encore moins bien établie que pour la catégorie précédente, puisque à part deux exceptions (fièvre à rechutes et sang de rate), on ne trouve aucun organisme défini dans le sang des individus atteints de ces maladies, à quelque période que ce soit. Comme conclusion, il n'y a pas de relations entre les fermentations et les maladies zymotiques, et à la théorie exclusivement vitale de la fermentation on doit préférer la théorie physique-chimique; en un mot, Charlton Bastian se pose carrément en adversaire des fermentations pathologiques causées par des ferments vivants. Dans une réplique pleine de clarté et de
ferments vivants. Dans une réplique pleine de clarté et de bon sens, M. Burton-Sanderson, après s'être séparé de la théorie de L. Beale sur les germes, dit qu'il espère que la Société pathologique de Londres ne suivra pas l'exemple que lui donne en ce moment l'Académie de médecine de Paris en se livrant à une discussion oiseuse et sans issue. Si, dit-il, on demandait aux éminents pathologistes de notre époque qui se sont occupés de cette question, Recklinghausen, Kühne, Chauveau, Paget, quelle est leur opinion sur la théorie des germes dans leurs relations avec les maladies, ils répondraient que leur
dans leurs relations avec les maladies, ils répondraient que leur opinion n'est pas faite, qu'il faut continuer à expérimenter, examiner et peser les faits, les prendre pour des faits, et ne pas trop se presser d'édifier des théories générales. Arrivant au sujet même en discussion, il reconnaît qu'il existe des faits négatifs ; mais il y a des faits positifs : c'est que dans toutes les inflammations destructives on trouve des bactéries dans les parties enflammées, comme l'ont démontré les recherches de nombreux travailleurs, comme le démontrent les noms divers, microzymes, sphéroïdes, micrococci, coccobactéries septiques, etc., donnés par différents observateurs
microzymes, sphéroïdes, micrococci, coccobactéries septiques, etc., donnés par différents observateurs au même individu. Les recherches récentes de Recklinghausen ont démontré la présence constante des bactéries dans l'érysipèle ; on les y trouve toujours dans la zone d'extension, et leur siège est les espaces lymphatiques et les vaisseaux de la peau. Enfin, il ne peut admettre pour sa part, comme le voudrait M. Bastian, que les bactéries et leurs analogues se forment de toutes pièces et spontanément dans l'organisme, ensuite de changements pathologiques subis par les tissus ; car ce sont des organismes spécifiques à caractères bien définis. La discussion, ainsi
des organismes spécifiques à caractères bien définis. La discussion, ainsi commencée, doit être continuée ; nous promettons à nos lecteurs de les tenir au courant si elle présente de l'intérêt, si L. Beale et quelques autres interviennent, et si la lutte continue entre Bastian et Sanderson. — P. M. DE L'ANEMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE, par le professeur H. IMMERMANN. On a observé en 1872, dans la clinique médicale de Bâle (Suisse), deux cas caractéristiques d'une anémie exceptionnellement grave, qui se rapprochent singulièrement, comme symptômes, marche et lésions nécrosées, de ceux que Biermer a décrits sous le nom d'anémie pernicieuse progressive ;
Biermer a décrits sous le nom d'anémie pernicieuse progressive ; et aussi des cinq cas observés par Gusserow et décrits sous le nom d'anémie rapide des femmes enceintes, ainsi que de douze cas dont Perroud a relaté l'histoire dans deux travaux, l'un sur la polystéatose viscérale, inséré en 1865 dans les mémoires de la Société des sciences médicales de Lyon, l'autre sur une forme d'anasarque cachectique liée à la dégénérescence graisseuse des viscères, publié en 1869 dans le Lyon médical. Dans l'un des cas d'Immermann, on constata à l'autopsie la dégénérescence graisseuse du cœur, ce qui les assimile à la
dégénérescence graisseuse du cœur, ce qui les assimile à la maladie nommée par Pontifick «forme anémique du cœur artificielle», laquelle est consécutive à une anémie rapide et s'accompagne des mêmes processus morbides. Le nom choisi par Biermer caractérise assez bien cette maladie ; en effet, la pâleur croissante des téguments, la faiblesse progressive, les palpitations cardiaques, sont les symptômes dominants, et leurs progrès amènent presque constamment une mort rapide. Cette anémie se distingue des autres : 1° par l'ignorance absolue où l'on est de ses causes ; 2° par son degré extrême et sa connexion avec certaines altérations anatomiques des
degré extrême et sa connexion avec certaines altérations anatomiques des centres circulatoires ; 3° par la présence de la fièvre, sans aucune raison d'être anatomique ; 4° par sa marche fatale, rebelle aux agents thérapeutiques. Quant à sa pathogénèse, il semble résulter des études de Biermer et de Gusserow que, dans le canton de Zurich, elle s'observe surtout chez les femmes entre vingt et quarante ans ; la grossesse favorise son développement, ainsi que les habitations malsaines, la mauvaise nourriture, les diarrhées et les pertes sanguines. Cependant ces causes sont évidemment accessoires, sans cela la maladie serait plus fréquente. Les
évidemment accessoires, sans cela la maladie serait plus fréquente. Les altérations anatomiques de cette affection sont surtout des altérations dans la composition du sang. Il y a à la fois oligohémie et oligocythémie, et vers la fin de la vie, hydrohémie. Dans quelques cas, il paraît y avoir de la leucocytémie. En somme, le sang se présente sous une forme anémique hydrohémique. Biermer a constaté en outre de constantes altérations dans l'appareil circulatoire, dégénérescence partielle des fibres musculaires du cœur, et surtout des muscles papillaires, dégénérescence graisseuse de la tunique musculaire des artères et, çà et là, des capillaires. Pontifick