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presque toujours incurable. La mort arrive à la suite de l'anémie, de l'atrophie, des diarrhées, de la pneumonie, de la pleurésie ou de la méningite, qui en sont les conséquences. Cette affection est caractérisée par le développement de tubercules sur la peau et dans plusieurs autres organes. Ces tubercules atteignent des grosseurs différentes, depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'une noix; ils sont circonscrits et non capsulés; épais d'abord, ils se ramollissent bientôt et se dissolvent; les tissus voisins se décomposent, de sorte qu'il se forme des cavernes et des ulcères. L'analyse microscopique démontre que les tubercules sont composés principalement
ulcères. L'analyse microscopique démontre que les tubercules sont composés principalement de cellules rondes, granulées, comme les lymphatiques, entre lesquelles se trouve une substance granuleuse, contenant de l'albumine. Le développement des tubercules est précédé par l'apparition de taches rouges à la peau, dans le chorion, principalement à la face, mais aussi sur le tronc et les extrémités. Dures d'abord, elles se ramollissent peu à peu, percent la peau et forment des ulcères, couverts pour la plupart de grandes escarres. Lorsque ces ulcères guérissent, ce qui arrive bien rarement, il se forme à leur place des cicatrices blanches, fibreuses et rayonnées. Le
à leur place des cicatrices blanches, fibreuses et rayonnées. Le développement des tubercules et l'ulcération gagnent les paupières, la conjonctive, la muqueuse de la bouche, la langue, la cavité du nez, et principalement la cloison des fosses nasales, la muqueuse du larynx, la trachée et les bronches; puis ils s'étendent aussi aux muqueuses du canal intestinal, de l'utérus et des trompes de Fallope. De nombreux tubercules se développent sur les tissus glandulaires, le foie, la rate et les reins. Les ganglions lymphatiques sont souvent affectés par métastase; mais, quant aux poumons, ils restent intacts. Dans la clinique chirurgicale de Dorpat,
poumons, ils restent intacts. Dans la clinique chirurgicale de Dorpat, on a l'occasion d'observer plusieurs cas de lèpre tuberculeuse par an. La maladie étant incurable, son observation est des plus instructives, et les indices qui la distinguent sont si caractéristiques, qu'il suffit de l'avoir vue une fois pour ne plus la méconnaître. Les cas de lèpre tuberculeuse étant très-rares en France, j'ai cru qu'il ne serait pas sans intérêt pour le monde médical de lire une description de cette maladie que j'ai eu l'occasion d'observer à la clinique chirurgicale, à Dorpat. Lisa Walter, 66 ans, Esthonienne des environs de Wesenberg,
Dorpat. Lisa Walter, 66 ans, Esthonienne des environs de Wesenberg, mariée, a eu plusieurs enfants, dont il ne reste qu'un fils, qui est âgé maintenant de 44 ans; elle jouit d'une bonne santé. L'affection dont elle souffre a commencé il y a 26 ans, et, la malade l'affirme, se montra d'abord aux parties génitales, au visage et au bras. Les symptômes ne datent, d'après elle, que depuis deux ans, mais cela n'est pas plus vraisemblable que l'affirmation précédente. La malade est de petite taille; tissus musculaires et adipeux bien développés. Elle n'a pas de fièvre et n'est pas alitée; la
Elle n'a pas de fièvre et n'est pas alitée; la voix est enrouée. L'expression du visage est altérée par l'absence presque complète de cils et l'absence totale des sourcils, à la place desquels apparaît un arc gonflé divisé en deux du côté droit, et du côté gauche en quatre nœuds, limités par des raies verticales. La peau étant profondément infiltrée, le visage paraît gonflé et coloré en rouge-bleu. La peau des joues et le rebord de la mâchoire inférieure est infiltrée également; elle a la même couleur et se trouve parsemée de nombreux tubercules. La peau de la glabelle fait
parsemée de nombreux tubercules. La peau de la glabelle fait seule exception; elle est luisante et sillonnée par les branches distendues des veines. Les oreilles externes sont également gonflées et rouges-bleuâtres. Dans les lobules, gonflés de même, se font sentir quelques tubercules. Sur les bras, dans la partie la plus rapprochée de l'épaule, se montrent des taches rouges, plus nombreuses sur la face postérieure que sur l'intérieure. On aperçoit sur le bras droit des tubercules rouges-bleus, dont le diamètre varie entre celui d'un centime à celui d'un franc. Sur le coude se trouve un grand tubercule, et à 2 centimètres
coude se trouve un grand tubercule, et à 2 centimètres au-dessous de l'olécrane, sur la face intérieure, une cicatrice mobile d'une longueur de 1/2 centimètre et d'une largeur de 1 /2 centimètre. Du coude, partent de larges infiltrations bleuâtres qui suivent toute la longueur de la face postérieure, se prolongent jusqu'à l'articulation du carpe. Sur la face dorsale de la main, ainsi que sur le carpe, nous trouvons de nombreux tubercules, peu saillants, séparés par des cicatrices et des sillons. Sur l'apophyse styloïde du cubitus se trouve un tubercule en état de décomposition putride, de la grandeur d'un centime environ,
état de décomposition putride, de la grandeur d'un centime environ, plat et couvert de granulations de mauvaise nature. Sur le milieu de la face dorsale de la main est une plaie, de la grandeur d'un franc, couverte d'escarces. Au-dessus du quatrième métacarpien, on aperçoit un tubercule de la grosseur d'une noix, douloureux à la pression. La face palmaire de la main est intacte. Sur le bras gauche, les tubercules sont plus grands et plus nombreux que sur le bras droit; aussi la couleur bleue prédomine-t-elle; sur l'articulation du carpe, on voit quelques ulcères déjà cicatrisés; le reste, le bras gauche,
voit quelques ulcères déjà cicatrisés; le reste, le bras gauche, présente le même aspect que le bras droit: des infiltrations, des cicatrices, des tubercules. Les mamelles sont flasques et très-pendantes, et colorées symétriquement d'un pigment brunâtre; sur l'une et l'autre la pigmentation part de l'aréole où le pigment s'est groupé en taches couleur rouge-brunâtre. Nous remarquons de même sur le dos une infiltration et une coloration semblables, également symétriques; elle commence ici au bord postérieur de l'omoplate, et se prolonge jusqu'au-dessus de la dernière côte; à un doigt de largeur, de chaque côté des apophyses épineuses, la couleur s'arrête brusquement:
de chaque côté des apophyses épineuses, la couleur s'arrête brusquement: c'est là qu'elle est la plus intense, tandis que du côté de la poitrine, elle prend l'aspect de taches brunâtres dispersées. Sur toute la partie infiltrée se trouvent des écailles luisantes, sous lesquelles la peau est fortement colorée et infiltrée. Une infiltration moins prononcée existe sur les fesses et se prolonge jusqu'à la crête des os iliaques; la coloration est principalement rouge-violette; cependant, on y trouve aussi des taches jaunes-brunâtres, dispersées sur les limites des parties infiltrées. La partie postérieure des cuisses et des jambes est intacte; rien au sillon
des cuisses et des jambes est intacte; rien au sillon de l'anus, à l'abdomen, à la partie interne des cuisses; mais à la face externe et antérieure, infiltrations de différentes grandeurs. Au tiers inférieur de la cuisse gauche, extérieurement à la rotule, se trouve un grand ulcère; sur la face interne de la jambe gauche, une forte dilatation variqueuse des veines. Les creux du jarret des deux jambes sont ictériques; la peau de ces membres est entièrement livide, tendue et immobile, sauf au creux du jarret et à la partie supérieure du mollet. La tension est plus forte sur la
supérieure du mollet. La tension est plus forte sur la jambe gauche que sur la jambe droite; le pied gauche est également infiltré, le droit seulement jusqu'aux orteils; la jambe gauche, le pied gauche et le pied droit sont insensibles. Dans ces parties, la malade ne sent point la piqûre des épingles. Les muqueuses sont pâles; leur couleur se distingue à peine de celle du visage. Sur la partie supérieure du voile du palais, les cicatrices ont produit un filet à mailles irrégulières. La luette a diminué de longueur et sa base est rétrécie par un sillon, dû également aux
sa base est rétrécie par un sillon, dû également aux cicatrices; la muqueuse des joues intacte; sur celle du nez, des escarces. La muqueuse des parties génitales est normale; ses ganglions lymphatiques axillaires et cubitaux sont un peu tuméfiés; les ganglions inguinaux et cruraux le sont fortement. Les organes de la respiration et de la circulation sont intacts, de même que ceux de la digestion, et la malade a un bon appétit. OBSERVATION DE SPASME PHARYNGIEN AVEC IMPOSSIBILITÉ D'AVALER DES LIQUIDES, DANS UN CAS DE TÉTANOS TRAUMATIQUE. Communiquée à la Société de Médecine et de Chirurgie, de Bordeaux, par le
Société de Médecine et de Chirurgie, de Bordeaux, par le Dr DEVALZ. Le 12 décembre 1868, le docteur Cordeiro da Silva, médecin à Sainte-Foy, me conduisit auprès d'un homme du village de Lèves, dont le coude avait été pris et fracturé dans un engrenage de moulin. Il est bon de savoir que cet homme était le meunier lui-même, et que le moulin dont il faisait sa maison était bâti en contrebas de la petite rivière qui l'alimentait, situation qui enttenait une très-grande humidité dans l'habitation. L'examen du coude blessé nous laissa un peu incertain, s'il existait une fracture oblique de
laissa un peu incertain, s'il existait une fracture oblique de l'extrémité inférieure de l'humerus avec issue d'esquilles à travers la peau, et grand délabrement de cette membrane, l'intégrité de l'artère humérale et des cordons nerveux était certaine, et nous avions quelque chance de pouvoir conserver au malade son bras entier. Il est vrai que nous l'exposions, vu la gravité de la blessure, à une longue immobilité, à une suppuration très-abondante et à tous les dangers qui menacent les malades atteints de grands traumatismes. Mais nous étions à la campagne, où la plupart de ces dangers sont très-rares sinon inconnus. Nous
la plupart de ces dangers sont très-rares sinon inconnus. Nous résolûmes donc de placer le membre dans une gouttière, d'assurer le repos le plus complet, de modérer l'inflammation par un régime et des topiques appropriés, et de surveiller attentivement l'apparition de symptômes annonçant la nécessité de changer de manière de faire. C'était, du reste, répondre aux vœux formels du malade, que sa blessure avait jeté dans le plus profond désespoir. Le 13, nous revînmes près de lui. L'état de la plaie était satisfaisant; l'état général nous avait paru bon, mais le malade était de plus en plus désolé et se
le malade était de plus en plus désolé et se plaignait d' douleurs générales excessivement pénibles. Le lendemain, la scène avait changé. Une pâleur jaune couvrait le visage; les traits paraissaient tirés, le pouls, presque normal jusque-là, avait atteint le chiffre de 100 pulsations, la plaie avait un aspect pâle et atone que nous ne lui avions pas trouvé jusque-là; une soif extrêmement vive se faisait sentir, et, depuis la veille déjà, la déglutition était très-pénible. Le pauvre homme parlait de la souffrance de sa gorge avec de l'angoisse dans la voix. Tout entier à l'examen de la plaie et
la voix. Tout entier à l'examen de la plaie et au pansement, je ne pouvais comprendre le motif de tant et de si grandes plaintes. Une fièvre à 100 pulsations ne me paraissait pas être l'expression symptomatique d'un état très-grave, et j'étais prêt à accuser l'excès de sensibilité et de pusillanimité du blessé, lorsque le regardant et le questionnant, je crus reconnaître sur son visage, à un degré très-léger, cette expression particulière de la physionomie qu'on appelle le rire sardonique. J'ai dit que le moulin était une habitation très-humide. Nous étions au mois de décembre. L'humidité froide régnait partout, mais
étions au mois de décembre. L'humidité froide régnait partout, mais plus qu'ailleurs dans cette maison si bien disposée pour l'entretenir. Il nous semblait qu'on nous avait jeté sur les épaules un manteau de glace. Cette circonstance, jointe à la gravité de la blessure, avait déterminé l'apparition des premiers signes du tétanos. Non-seulement le rire sardonique existait comme j'avais cru le remarquer, mais l'écartement des mâchoires était à peine possible, le prétendu mal de gorge n'était qu'une convulsion tonique des muscles du pharynx et de la base de la langue. Pendant que je faisais ces constatations, une convulsion générale, semblable à
que je faisais ces constatations, une convulsion générale, semblable à celle qu'eût pu produire une décharge électrique, vint agiter le corps entier, en arrachant un cri de souffrance. Il n'était plus permis d'en douter. Nous étions en présence du tétanos. Cependant la soif était, parmi les souffrances diverses dont nous avions le tableau sous les yeux, la plus cruelle de toutes. Je crus pouvoir promettre un peu de soulagement, et pour cela je fis apporter de l'eau, et invitai le malade à boire. Il se jeta sur le verre avec une avidité féroce; ses yeux dévoraient le liquide, et toute
une avidité féroce; ses yeux dévoraient le liquide, et toute sa physionomie prenait une expression indéfinissable; de son larynx sortaient des sons inarticulés traduisant son impatiente ardeur; ses lèvres s'entr'ouvraient à l'avance. Il était navrant de voir un pareil spectacle; mais c'était peu en comparaison de celui qui nous était réservé. Quand il eut aspiré le liquide et qu'au contact de la fraîcheur, ses traits eurent paru se détendre, ils se crispèrent aussitôt plus douloureusement. Le pauvre homme agitait sa tête à droite et à gauche, poussant de sourds gémissements, essayant de verser des larmes, et surtout d'avaler cette eau
essayant de verser des larmes, et surtout d'avaler cette eau qu'il promenait inutilement sur sa langue; chaque fois qu'il recommençait le mouvement de déglutition, ses yeux se dilataient, puis, aussitôt qu'une expérience infructueuse lui avait démontré l'impossibilité de mettre son pharynx brûlant en contact du liquide si désiré, les marques du plus profond désespoir éclataient dans son regard, dans ses traits et dans sa voix. Que fût-ce donc, quand il lui fallut renoncer à satisfaire ce bien c-ut soin si impérieux, et comment n'aurait-il pas senti redoubler ses souffrances, en présence de l'impossibilité de leur soulagement? Nous touchâmes le fond
présence de l'impossibilité de leur soulagement? Nous touchâmes le fond de la gorge avec un pinceau imbibé d'eau, et nous recommandâmes à la femme du blessé de renouveler souvent cette manœuvre; c'était la seule manière possible de tempérer un peu l'ardeur de sa soif. Encore fallait-il empêcher le liquide de tomber c-ais le larynx, ce qui, dans l'état de raideur qui se prononçait de plus en plus, eût été une cause de malaise inexprimable. Le spasme du pharynx ne fit qu'augmenter, et jusqu'à la fin de sa vie le blessé se trouva dans l'impossibilité d'avaler de l'eau, ou autre chose.
se trouva dans l'impossibilité d'avaler de l'eau, ou autre chose. Nous avions évidemment l'ail fausse route, mon confrère et moi. Nous aurions dû nous résoudre à l'amputation immédiate, en considération du froid humide qui régnait, et des conditions particulièrement défectueuses de l'habitation. Malheureusement, quand nous assistâmes aux premières manifestations du tétanos, la marche des accidents avait été très-rapide, l'opération n'aurait ajouté qu'une souffrance de plus à celles de l'infortuné meunier. Celui-ci. Ce ne tarda pas, d'ailleurs, à succomber aux suites de sa redoutable affection. Quand nous revînmes dans son village, le 16 au matin, mon confrère et moi, il venait
le 16 au matin, mon confrère et moi, il venait d'expirer. Quinze jours avant, un autre homme, blessé d'un coup de feu dans le poignet droit, avait été amputé par moi de l'avant-bras. Un peu avant l'opération, j'avais constaté une de ces secousses du corps entier que j'ai comparées plus haut à la secousse électrique ; je crus pouvoir opérer néanmoins. Mais le tétanos que j'avais pu prévoir ne fut point arrêté dans sa marche. Mon opéré fut rapidement emporté. C'est le souvenir récent de ce fait qui dicta mon abstention dans le cas du second blessé. DE L'ÉVOLUTION PATHOLOGIQUE
abstention dans le cas du second blessé. DE L'ÉVOLUTION PATHOLOGIQUE DE LA DENT DE SAGESSE. (L'écrit par M. V. PIETRIEWICZ.) La dent de sagesse, ou troisième grosse molaire, apparaît le plus souvent de dix-huit à vingt ans; mais quelquefois son éruption est beaucoup plus tardive, et on l'a vue n'avoir lieu qu'à cinquante ans ou même à un âge plus avancé. Dans la majorité des cas, son évolution au sein de la mâchoire et son éruption ne donnent lieu à aucun phénomène pathologique, mais elles peuvent aussi provoquer de nombreux accidents, dont quelques-uns même fort graves. Dans ces circonstances, l'arcade
accidents, dont quelques-uns même fort graves. Dans ces circonstances, l'arcade dentaire est ordinairement complète, et alors la dent de sagesse ne trouve plus de place pour elle; aussi observons-nous surtout ces accidents à la mâchoire inférieure, dont la branche montante limite le bord alvéolaire, tandis que la mâchoire supérieure est disposée de façon à offrir toujours un espace suffisant au développement de la troisième molaire. Quelquefois aussi, comme cela se remarque, du reste, pour toutes les autres dents, l'évolution de la dent de sagesse se fait d'une façon très lente et provoque alors une ostéite particulière du maxillaire. Le tissu
et provoque alors une ostéite particulière du maxillaire. Le tissu osseux se résorbe, la portion de la mâchoire correspondant à l'angle est transformée en un kyste purulent, contenant la dent de sagesse et donnant nettement à l'examen la sensation de parchemin. Le volume trop considérable de la dent de sagesse a aussi été invoqué pour expliquer ces accidents. D'autres fois, le follicule était placé anormalement, le développement de la dent se fait alors sur le côté, ou bien encore elle va se perdre dans la branche montante du maxillaire; dans ce dernier cas, ce sont plutôt des vices de conformation,
ce dernier cas, ce sont plutôt des vices de conformation, et parfois des kystes qui en résultent. Nous laisserons de côté ces accidents, qui appartiennent à la période d'évolution de la dent, pour nous occuper surtout des accidents inflammatoires ou sympathiques, qui sont de beaucoup les plus fréquents. Dans ce cas, le plus souvent, la dent de sagesse sort à sa place, mais tellement près de la branche montante, qu'elle ne peut faire issue hors de la muqueuse qui la recouvre plus ou moins complètement, ne trahissant ainsi sa présence que par une saillie de gencive à ce niveau. Mais
que par une saillie de gencive à ce niveau. Mais la mastication exerce là des pressions douloureuses; bientôt la gencive se tuméfie, s'enflamme, et assez souvent le malade éprouve alors de très grandes difficultés pour ouvrir la bouche. Sous l'influence de la douleur se manifestent des phénomènes spasmodiques du côté des muscles de la mâchoire. La constriction des mâchoires est quelquefois telle qu'à peine peut-on faire pénétrer une mince lame de couteau entre les arcades dentaires. A cet état de contracture, s'ajoutent quelquefois même des accidents bien caractérisés de myosite. Loin de rester limitée, l'inflammation de la muqueuse peut aussi
Loin de rester limitée, l'inflammation de la muqueuse peut aussi s'étendre et gagner les amygdales et l'arrière-cavité. La péri-adénite sous-maxillaire s'observe aussi très souvent. Mais l'évolution difficile ou vicieuse de la dent de sagesse peut aussi donner lieu à des accidents beaucoup plus graves; ainsi on la voit provoquer l'ostéopériostite du maxillaire, tantôt à marche subaiguë, et ne suppurant que plus tard, tantôt au contraire, à marche très aiguë, s'accompagné de phénomènes généraux intenses et variés et donnant très rapidement formation à un phlegmon dont le siège occupe toujours les mêmes points. Vous l'observerez vers l'angle de la mâchoire, d'autres
mêmes points. Vous l'observerez vers l'angle de la mâchoire, d'autres fois plus en arrière, dans la région parotidienne ou avant sous le masseter, à moins que, perforant les fibres de ce muscle, il ne vienne faire saillie sous la peau de cette région. Dans les cas où la dent de sagesse se développe sur l'apophyse coronoïde, ce phlegmon siège alors dans la région temporale profonde ou superficielle. Souvent ces phlegmons débutent par des neuralgies faciales, des douleurs dans une des régions indiquées, des inflammations légères se passant au bout de quelques jours pour revenir de nouveau et disparaître encore, puis,
quelques jours pour revenir de nouveau et disparaître encore, puis, un beau jour, sans raison apparente, cette inflammation persiste, s'aggrave et donne alors lieu aux phlegmons que nous venons d'étudier. Souvent aussi vous verrez ces accidents sous un aspect tout différent. La maladie a déjà parcouru plusieurs phases de son évolution, les phlegmons se sont développés, ont suppuré, et le malade présente alors des fistules plus ou moins nombreuses dans la région massétérine ou autre. Un stylet, introduit dans la fistule, arrive sur la mâchoire dénudée; il faut alors se méfier de cette sensation, qui ne suffit point à elle
méfier de cette sensation, qui ne suffit point à elle seule pour établir son diagnostic, et se tenir en garde contre cette erreur trop souvent commise de croire à une nécrose obligeant à l'ablation de la mâchoire. Il y a sept à huit ans, nous nous souvenons avoir vu en consultation avec notre maître regretté, M. Nélaton, une jeune fille qui portait à la face sept fistules. Un chirurgien voulant enlever la nécrose, avait fait la section du nerf facial, puis s'était arrêté, n'osant aller plus loin. Les sept fistules guérirent par l'ablation de la dent de sagesse, mais la
guérirent par l'ablation de la dent de sagesse, mais la paralysie persista. Lorsque la dent n'est gênée que par la muqueuse, l'incision de la gencive suffit souvent; quelquefois il faut recourir à l'excision suivie ou non de cautérisation au nitrate d'argent. Mais lorsque la dent de sagesse a provoqué des phlegmons par son inclusion dans le tissu osseux, il faut nécessairement et à tout prix en faire l'extraction. Dans la période aiguë, tâchez le plus souvent de combattre d'abord les accidents inflammatoires, puis dès que leur intensité diminuera, pratiquez l'extraction sans plus tarder. Nous regrettons de ne pouvoir vous donner
sans plus tarder. Nous regrettons de ne pouvoir vous donner des règles précises pour cette opération qui, dans ces cas, présente toujours de très grandes difficultés. Il vous faudra d'abord tenir ouverte la bouche de votre malade, et vous aurez déjà là une grande difficulté à vaincre. L'anesthésie, les dilatateurs peuvent vous rendre service. Quant à l'extraction elle-même, vous procéderez comme vous pourrez, choisissant l'instrument suivant les cas, quittant l'un pour prendre l'autre quand vous n'aurez pu réussir avec le premier. Essayez d'abord des cure-dents, la langue de carpe, la clef de Garengeot, peut-être vous faudra-t-il recourir à la gouge
clef de Garengeot, peut-être vous faudra-t-il recourir à la gouge et au maillet, ou même au trépan. Quant aux nécroses, elles sont toujours curables si l'on enlève à temps la dent de sagesse, point de départ de tous les accidents. (Gaz. des Hôp.) TRAVAUX DES SOCIÉTÉS SAVANTES Académie de Médecine. Séance du 16 mars 1875. — Présidence de M. GOSSELIN. CORRESPONDANCE. — M. RICHET met sous les yeux de l'Académie des sondes en ivoire flexible de M. le docteur Cazenave (de Bordeaux). M. BROCA, soulève à l'examen de l'Académie, au nom de M. le docteur Laitéux, sous-chef du laboratoire des
nom de M. le docteur Laitéux, sous-chef du laboratoire des cliniques, un appareil à injections histologiques, qu'il dépose sur le bureau et une note explicative. M. BÉCLARD présente, au nom de M. le docteur V. Burq, un instrument auquel son auteur donne le nom de dynamomètre médical et pédagogique, ou nouveau dynamomètre de poche pour mesurer les forces musculaires en poids de tous les systèmes et servir spécialement en métallothérapie pour la détermination des idiosyncasies ou sensibilités métalliques individuelles. Le dessin ci-contre représente cet instrument en demi-grandeur. Voici de quelle manière on en fait usage. En pressant ou tirant convenablement