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une ostéite primitive qui a déterminé une fistule. Autrement dit, nous pouvons éliminer dès l'abord l'hypothèse d'une infection, d'une dactylite, banale ou spécifique, tuberculeuse, syphilitique ou mycosique. Cette nécrose totale, sans altération de l'os, cette expulsion d'une seule pièce de celui-ci, seraient inexplicables. La marche de la maladie elle-même avec la symétrie des lésions, fait immédiatement penser à un tout autre groupe d'affections : les affections trophiques. Les affections peuvent se montrer A.-.- 1° Dans les maladies du Système nerveux central : par exemple la syringomyélie, mais elle donne des panaris, analgésiques ce qui n'est pas le cas, elle s'accompagne
panaris, analgésiques ce qui n'est pas le cas, elle s'accompagne de troubles moteurs ; pour la même raison il faut éliminer la maladie de Mott. 2° Dans les affections d'origine vasculaire : les gangrènes symétriques des extrémités ; mais il n'y a ici aucune altération du pouls. 3° Dans la maladie de Raynaud : affection dont on ignore la pathogénie, mais qu'on sait n'être due ni à une artérite ni à une névrite. Dans cette maladie, se produisent des sphacèles des doigts qui peuvent revêtir deux modalités : superficielle, profonde. Les sphacèles superficielles sont des écharces peu épaisses dont l'élimination
Les sphacèles superficielles sont des écharces peu épaisses dont l'élimination donne une plaie qui se dessèche rapidement. Les écharces profondes intéressent le doigt dans toute son épaisseur, elles sont sèches ou humides et laissent après leur élimination une surface de section aussi nette que si elle avait été faite par le bistouri d'un chirurgien. Dans tous les cas, ces phénomènes gangreneux ont été précédés par un stade de syncope et d'asphyxie des extrémités. 4° Dans quelques affections mutilantes des doigts qu'on attribue à des névrites. Avons-nous à faire à une maladie de Raynaud ou à une affection névritique. Il existe
maladie de Raynaud ou à une affection névritique. Il existe des observations rares de maladies de Raynaud chez les enfants. Comby qui, en 1905 a étudié la question, en a signalé 3 ou 4, chez les enfants de 6, 9, 15 mois, d'autres auteurs en ont signalé également. Il semble même que plus l'enfant est petit, plus facilement la maladie de Raynaud donne des phénomènes gangreneux. Mais aucune des observations que nous avons pu parcourir ne signale de processus d'expulsion osseuse avec intégrité des parties molles, comparable à notre cas. D'autre part, l'absence probable de troubles vasomoteurs, prémonitoires chez notre
D'autre part, l'absence probable de troubles vasomoteurs, prémonitoires chez notre enfant, ne nous permet pas d'accepter l'hypothèse d'une maladie de Raynaud. Reste l'hypothèse d'une névrite. L'enfant n'a pas de sucre dans les urines ; il ne s'agit pas d'une névrite diabétique ; il ne s'agit pas non plus, évidemment, de la 146 PÉDRIATRIE première Devons-nous, comme l'ont fait MM. André Thomas et Raoul Labbé, à propos d'un cas de « panaris analgésiques et mutilants de tous les doigts chez une enfant de 4 ans et demi » (in Revue mensuelle de Gynéc. Obst, et ped. analysé in R. de neurol.
de Gynéc. Obst, et ped. analysé in R. de neurol. 1911), supposer chez notre petite fille une névrite d'étiologie indéterminée : l'observation de Thomas et Labbé diffère de la nôtre ; il est impossible de les rapprocher. Il nous paraît difficile de donner une explication étiologique et pathogenique de notre affection, et même de la classer dans une cadre déterminé, en la comparant à un cas publié jusqu'à présent ; nous ne pouvons que lui donner une étiquette ; il s'agit d'une affection trophique frappant les téguments de l'extrémité des doigts, et les ulcérant en même temps que l'os de
doigts, et les ulcérant en même temps que l'os de la phalangette qui est frappé de nécrose totale ; comme il nous semble que ce dernier symptôme constitue la manifestation la plus intéressante et la plus particulière, nous proposons le nom d' « ostéite expulsive des extrémités, d'origine trophique. » PUERICULTURE La Pouponnière de la Clinique Médicale Infantile à l'Hôpital de Nancy Thèse du Dr Ramu, soutenue le 26 mars 1914 Extraits par le Docteur REMY « La Pouponnière de la clinique médicale infantile à l'hôpital de Nancy », est le sujet de thèse que M. Ramu vient de présenter
le sujet de thèse que M. Ramu vient de présenter à la Faculté. L'organisation, le fonctionnement et les résultats sont étudiés avec toutes les qualités d'un style agréable, mis. au service d'un esprit observateur et consciencieux joint à un dévouement inlassable. M. Ramu qui, pendant un an a suivi les poupons dans le service de M. le Professeur Haushalter, a fourni un travail considérable qui certainement : « avancera, d'un pas les connaissances acquises dans l'art de soigner les tout-petits et les faits exposés serviront à conserver au Pays des vies humaines ». Après une étude des causes essentielles et
vies humaines ». Après une étude des causes essentielles et des causes accessoires de la dépopulation, M. Ramu rappelle la proportion considérable de la mortalité infantile, étudie les conditions générales de la lutte entreprise en vue d'enrayer cette mortalité et, tout particulièrement ce qui a été fait à Nancy, à la Pouponnière (qui diffère des crèches ou des garderies d'enfants en ce que l'on n'y reçoit que des poupons malades). Ce n'est plus la lutte pour élever des enfants sains mais des enfants malades. Dans beaucoup d'hôpitaux, en France et à l'Étranger, il existe des pouponnières ; celle de Nancy
à l'Étranger, il existe des pouponnières ; celle de Nancy a subi depuis quelque temps des transformations : Jusqu'en 1901, les poupons étaient soignés au pavillon Virginie Mauvois, dans les salles où étaient hospitalisés les autres enfants, puis à cette date, une salle leur fut spécialement réservée ; salle située dans le pavillon même, insuffisante puisque chaque petit malade n'avait que 1,80 m 3 d'air, peu éclairée, ne recevant jamais les rayons du soleil. Par les beaux jours on portait les berceaux sur une large terrasse cimentée, tournée vers l'Ouest, où les poupons se trouvaient entourés des autres enfants du
où les poupons se trouvaient entourés des autres enfants du service. Les conditions générales qui présidaient au fonctionnement de cette ancienne pouponnière étaient tellement défectueuses que l'on y observait une mortalité de 74 %. M. Heisch relevait particulièrement les points suivants : insuffisance du volume d'air individuel nécessaire, non isolement des contagieux, absence des dépendances indispensables, mauvaises conditions de la cure des ail, personnel insuffisant. C'est pour éviter ces inconvénients que la pouponnière actuelle a été construite. Elle comprend : le premier étage d'un pavillon rectangulaire mesurant 22 m. de longueur sur 8 m. 50 de largeur. Elle se divise
longueur sur 8 m. 50 de largeur. Elle se divise en deux parties : La pouponnière proprement dite et la terrasse d'hélioaérothérapie. A. — Pouponnière proprement dite comprend : 1°) Une salle commune, vaste pièce mesurant 15 m. de longueur, 4 m. 50 de largeur et 4 m. de hauteur, soit un volume d'air de 270 m 3 d'où 33 m 750 par poupon, leur nombre maximum étant de huit. Elle est éclairée par 5 baies vitrées de 3 m. de hauteur sur 1 m. 50 de largeur ; exposée au Sud. L'ameublement comprend, en plus de l'aménagement habituel de
au Sud. L'ameublement comprend, en plus de l'aménagement habituel de toute salle de malades : 8 berceaux ; 2 baignoires munies d'un robinet d'eau chaude et d'un autre d'eau froide, surélevées de manière à ce que les poupons puissent y être facilement baignés ; 2 tables avec chacune un oreiller pour changer et emmailloter les poupons. 2°) Une salle d'isolement, pièce de 5 m. 20 de long sur 4 m. 10 de large et 4 m. de haut (21 m 3 320 par poupon), meublée comme la salle commune mais ne comprenant que 4 petits lits et une baignoire. 3°)
ne comprenant que 4 petits lits et une baignoire. 3°) La cuisine, comprenant tous les instruments et ustensiles nécessaires à la préparation des divers repas des poupons. 4°) Une salle spéciale où s'effectuent le repassage et les travaux de raccommodage, literie, lingerie, etc. Le cabinet de l'interne, un cabinet de débarras, un local destiné à la sœur, un séchoir, complètent la pouponnière dont toutes les pièces accèdent sur un couloir central. B. — La Terrasse proprement dite : Les dimensions sont de 9 m. 50 de longueur, 4 m. de largeur, 3 m. de hauteur. Le toit se compose en
largeur, 3 m. de hauteur. Le toit se compose en majeure partie de vitres rendues légèrement opaques par l'application intérieure de peinture bleue, de plus, recouvertes d'un système de stores. Le mur exposé au Nord est percé de deux ouvertures dans lesquelles glissent des panneaux mobiles qui permettent par les fortes chaleurs d'aérer, alors que les rideaux de la terrasse sont fermés. La façade exposée au Sud est dépourvue de paroi. Elle est munie d'une balustrade, des rideaux y interceptent les rayons solaires trop ardents. Ces divers dispositifs permettent d'assurer aux poupons installés là, une large aération dépourvue de courants
aux poupons installés là, une large aération dépourvue de courants d'air, une température sans excès et, dans une certaine mesure, un abri contre les poussières de la rue. Sur la terrasse se trouvent 8 petits lits en osier. Le Service comprend comme personnel : une sœur et deux infirmières. Telle est l'organisation de la Pouponnière, mais quel en est le fonctionnement ? M. le Professeur Haushalter tient à la réalisation des conditions suivantes, qui sont pour lui essentielles, dans le fonctionnement de sa Pouponnière : La pouponnière doit être envisagée comme un hôpital d'enfants malades et non comme une garderie.
comme un hôpital d'enfants malades et non comme une garderie. En conséquence, on ne doit y accepter que des enfants malades et non de malheureux petits êtres dont la mère cherche à se débarrasser pour acquérir plus de liberté. On ne doit y accepter que des enfants susceptibles d'être améliorés après un premier examen succinct. Les enfants doivent quitter la pouponnière aussitôt qu'ils sont guéris ou sérieusement améliorés. L'allaitement maternel doit être favorisé. À son entrée, un poupon est revu dans le cabinet de l'interne, les renseignements sont pris, puis, il est remis entre les mains des infirmières qui le
il est remis entre les mains des infirmières qui le lavent, le baignent, l'habillent. Les langes souillés de matières fécales sont toujours conservés. Suivant le diagnostic établi et en se basant sur l'alimentation primitive, l'enfant reçoit du lait de vache stérilisé (Soxhlet) ou bien du lait concentré, ou du lait homogénéisé. Presque tous les poupons apportés sont des indigents provenant, en majorité, des quartiers misérables de Nancy, la moitié naturels, beaucoup assistés, presque tous nés dans quelles conditions !.... Comme statistique globale : Sur 192 entrants il y a eu 92 décès, soit 48 % (autrefois 74%). La mortalité due
92 décès, soit 48 % (autrefois 74%). La mortalité due aux troubles digestifs a été de 73,33 % (en 1910: de 78,68 %). C'est un bien faible progrès... la statistique de ces cas sera toujours chargée ; ceux qui se sont occupés des soins des pueros connaissent la forte proportion d'enfants apportés mourants. La mortalité due à la bronchopneumie a été de 53,33 % au lieu de 90 %. C'est ici que les résultats ont été les plus encourageants. Il a été possible de lutter contre les infections secondaires. Cependant, la pouponnière n'a pas le privilège d'être installée dans des
la pouponnière n'a pas le privilège d'être installée dans des boxes, elle ne possède qu'une modeste salle d'isolement. Les divers succès sont attribuables à l'organisation mieux comprise du service, au choix judicieux de l'alimentation, à l'observation des règles d'hygiène alimentaire, à l'isolement des fébriles en général, à la surveillance et aux soins constants dont sont entourés les pueros. M. Le docteur Ramu établit ensuite ce que devrait être la Pouponnière, quelles défectuosités elle présente, les remèdes qu'il est possible d'y apporter et des désirés à formuler. On doit veiller à l'isolement des fébriles, rapide et rigoureux ; supprimer les chances
l'isolement des fébriles, rapide et rigoureux ; supprimer les chances de contamination de poupon à poupon par l'emploi de linges aseptiques, et réaliser l'asepsie des plaies par la stérilisation des linges en contact avec elles. En somme, on doit diminuer les infections hospitalières ; aussi, les convalescents sont à placer dans les établissements spéciaux, les assistés à diriger vers un asile particulier. Malgré tous les soins donnés, certaines formes de gastro-entérite restent rebelles à tout traitement, de même les pueros héréditairement tarés apportent une proportion forte aux insuccès, aussi ne doit-on admettre que les enfants qui sont susceptibles de retirer
doit-on admettre que les enfants qui sont susceptibles de retirer un bénéfice quelconque de leur séjour. Le personnel doit connaître les nombreux petits soins nécessaires (tel que bien savoir donner le biberon). Pour cela, il faut créer un recrutement spécial d'infirmières destinées à la Pouponnière, leur donner des notions générales qui leur manquent actuellement. Les résultats ont été encourageants ; ainsi, les pueros hypotrophiques ont pu vivre ou ont résisté plus longtemps, ne succombant pas comme autrefois aux infections intercurrentes. Ces résultats ont été obtenus par la disposition et la multiplicité des locaux ; par l'utilisation d'un mobilier et d'un
multiplicité des locaux ; par l'utilisation d'un mobilier et d'un matériel faciles à stériliser ; par l'installation d'une terrasse d'héliothérapie ; par l'indépendance ou l'isolement du service. Les précautions à prendre vis-à-vis des entrants et des malades sont à multiplier car la récompense réside dans les résultats eux-mêmes, en rapport avec les soins que l'on a pris. Conclusion : Le soleil agissant en cure locale est un élément modificateur très favorable des lésions tuberculeuses chirurgicales, principalement quand elles sont ouvertes et surtout superficielles. Il semble plus efficace sur les lésions tuberculeuses plus vieilles que sur les lésions jeunes ou subalguës.
tuberculeuses plus vieilles que sur les lésions jeunes ou subalguës. Son action est plus considérable en climat marin qu'en plein territoriale, parce que l'intensité de la lumière solaire est plus grande au bord de la mer, et parce que l'air marin, très pur au point de vue microbien, semble présenter en outre certaines propriétés physiques mal connues, qui agissent heureusement sur les plaies tuberculeuses. Mais le soleil ne saurait être présenté comme un spécifique capable de guérir en agissant seul. La vieille thérapeutique classique médico-chirurgicale, aussi conservatrice que possible, reste toute entière indispensable contre la tuberculose chirurgicale. Sur les aéro-solaria
toute entière indispensable contre la tuberculose chirurgicale. Sur les aéro-solaria et les thalasso-aéro-solaria, par le Dr J. LITINSKI, de la Faculté de Paris et de l'Académie Militaire de Médecine de Saint-Pétersbourg, à Menton. La Riviera peut certainement être dénommée « la Serte de l'Europe ». Et, ce qui est extrêmement important ce n'est point une serre artificielle, mais une serre toute naturelle. Des conditions physiques spéciales ont créé ici un ensemble climatique unique dans son genre. Les éléments essentiels de ce climat sont l'air, le soleil et la mer. Ces éléments naturels sont d'une puissance telle, qu'ils attirent annuellement des
éléments naturels sont d'une puissance telle, qu'ils attirent annuellement des dizaines de milliers de malades de tous les pays. Mais si nous nous demandons si ces éléments naturels sont utilisés à l'heure actuelle dans la mesure du possible, et d'accord avec l'état contemporain de la science, nous nous trouverons dans la triste obligation de répondre à cette question par la négative. Les acquisitions modernes de la science ont créé pour une quantité d'états pathologiques des indications impérieuses des bains d'air et de soleil. Il est difficile d'imaginer pour ces bains, des conditions naturelles plus favorables que celles de la Riviera.
des conditions naturelles plus favorables que celles de la Riviera. Eh bien, le nombre de personnes qui font usage de ces bains, est-il considérable ? Hélas ! il est tout à fait minime. Et ça se comprend. Peu nombreux sont les médecins qui possèdent la persévérance et le courage de notre éminent confrère, M. le docteur Monteluis, pour aller créer un établissement à la hauteur de Saint-Antoine, à Nice. D'autre part, il est évident que ces établissements ne peuvent pas être à la portée de tout le monde, vu les sacrifices matériels et moraux, assez sérieux qu'ils réclament de la
sacrifices matériels et moraux, assez sérieux qu'ils réclament de la part des malades. Ce qu'il faudrait, c'est créer des aéro-solaria, c'est-à-dire des vastes galeries, où la masse totale de malades pourrait prendre dans les meilleures conditions des bains d'air et de soleil. Le contingent de ces aéro-solaria pourrait être assez nombreux : des organismes affaiblis, certains cardiaques et nerveux, des anémiques, des anciens pleurétiques, des néphrétiques, des convalescents, des prétuberculeux, etc. Tous ces malades ont besoin de bains d'air et de soleil. Et ces bains, il leur est impossible — sous peine des poursuites légales — de les prendre dans
sous peine des poursuites légales — de les prendre dans les conditions actuelles, en ville. Mais si dans les états pathologiques précités, la montagne peut avec succès faire la concurrence à la Riviera, puisqu'elle possède également les deux éléments naturels : l'air pur et le soleil, il reste encore une catégorie très nombreuse de maladies, dans lesquelles la Riviera possède sur les altitudes une supériorité naturelle incontestable : nous parlons, vous l'avez deviné, de la cure marine dans le rachitisme, la scrofulose et dans toutes les modalités de la tuberculose chirurgicale. Depuis l'antiquité, la cure marine était le traitement classique
chirurgicale. Depuis l'antiquité, la cure marine était le traitement classique de ces maladies, dans lesquelles elle donnait souvent des résultats merveilleux. Si un homme d'une initiative, et d'une énergie incomparable, M. le Dr Rollier, a su attirer à Leysin, où la nature est plus pauvre, où la vie est beaucoup plus monotone et où surtout, on manque de la mer, des milliers de ces malades venus de tous les coins du monde, n'est-il vraiment pas incompréhensible, que la Riviera, qui possède tous les trois éléments : l'air, le soleil et la mer réunis, n'en attire pas beaucoup de milliers ?...
la mer réunis, n'en attire pas beaucoup de milliers ?... À notre idée et selon l'état contemporain de la science et de la pratique médicale, le Littoral tout entier devrait être couvert d'établissements que je proposerais de dénommer Thalasso-aéro-solaires. Dans mon esprit, les Thalasso-aéro-solaires, aussi bien que les Aéro-solaires, devraient être accessibles à toutes les bourses, porter un cachet plus ou moins démocratique, et rappeler d'assez près les thermes romains. Dans ces établissements, les malades utiliseraient largement de la Triade physio-thérapique la plus puissante que nous connaissions : de l'eau, de l'air et du soleil. Et la Thalasso-thérapie combinée à
de l'air et du soleil. Et la Thalasso-thérapie combinée à l'aéro et à l'héliothérapie, donnerait certainement des résultats incomparables. Envers soi-même envers la population locale qui éprouve quelquefois de grandes difficultés à se tirer d'affaire, et surtout envers les milliers de souffrants de tous les pays, le corps médical de la Riviera a le devoir sacré, de contribuer dans la mesure de ses forces à ce que cet état de choses s'établisse au plus tôt possible sur le Littoral. Des milliers de malades prenant en hiver des bains de mer ; aspirant avec avidité l'air maritime, restant étendus sur des
; aspirant avec avidité l'air maritime, restant étendus sur des chaises longues ou se promenant dans des larges galeries au bord de la mer ; exposant le corps nu tout entier, aux rayons revivisants du soleil du Midi, tel doit être, à notre avis, l'aspect de la Riviera dans un avenir très prochain. Et ce m'est qu'à ce moment, croyons-nous, que la Riviera aura rempli sa mission providentielle dans le monde. Mode d'application et résultats de l'Héliothérapie appliquée au traitement des affections tuberculeuses dans le service de médecine des Enfants de l'Hôpital Saint-Roch à Nice, par MM. D'OELSNER, DUPLAIX, et
de l'Hôpital Saint-Roch à Nice, par MM. D'OELSNER, DUPLAIX, et D'OELSNER (de Nice). La pratique de l'héliothérapie dans les affections tuberculeuses de l'enfance nous permet de formuler les propositions suivantes. Le service galerie de la cure solaire et de cure d'air réalise la meilleure adaptation de l'héliothérapie au milieu hospitalier. L'organisation d'un semblable service nécessite l'installation de quelques dispositifs spéciaux ; durant toute la journée, des châssis vitrés de fermeture doivent pouvoir être totalement écartés transformant ainsi un service fermé en galerie ouverte. C'est dans ces conditions que les petits tuberculeux du service d'héliothérapie de l'hôpital Saint-Roch font chaque jour,
tuberculeux du service d'héliothérapie de l'hôpital Saint-Roch font chaque jour, à l'état de nudité complète, une cure solaire de quelques heures et une cure d'air toute la journée. Ces bienfaits thérapeutiques peuvent leur être offerts sans qu'ils quittent l'hôpital où ils sont soignés, avantage considérable pour les tubercules chirurgicales. Nous insistons sur les mesures de prudence nécessaires au début du traitement solaire des tubercules viscérales et sur les avantages retirés de l'appréciation des réactions organiques et tuberculiniques. Pour les tuberculoses ostéoarticulaires, suppression des appareils infectés, remplacés par des dispositifs spéciaux adaptés à chaque cas conciliant la plus complète exposition du
adaptés à chaque cas conciliant la plus complète exposition du corps au soleil et à l'air, avec une immobilisation suffisante. Dans ces conditions, le rendement thérapeutique du service-galerie nous paraît aussi complet que possible. PEDIATRIE Résultats de cure solaire dans les tuberculoses chirurgicales enregistrés par la photographie en couleurs, par MM. D'OELSNIITZ et DUPLAY. MM. d'Oelsnitz et Duplay (de Nice), projettent une série de photographies en noir en insistant sur les causes d'erreur dans l'appréciation du degré de pigmentation des malades, causes d'erreur pouvant provenir du temps de pose, du tirage, de la nature des fonds blancs ou noirs sur
tirage, de la nature des fonds blancs ou noirs sur lesquels se projettent les sujets. Ils démontrent une série de photographies en couleurs et insistent sur la précision documentaire fournie par ce procédé. En effet, le détail des lésions avant et après la cure apparaît avec une netteté d'autant plus grande que l'on peut apprécier la couleur des téguments, l'aspect extérieur des ulcérations, des bourgeons charnus, des orifices fistuleux. La photographie en couleurs, image de la réalité, renseigne donc sur la tendance évolutive favorable ou défavorable d'une lésion ; mais, surtout, contrairement à la photographie en noir, qui donne des
surtout, contrairement à la photographie en noir, qui donne des ombres et non pas des teintes, la photographie en couleurs renseigne sur l'application exacte des téguments, sur leur degré de pâleur, d'anémie avant la cure solaire, sur le degré de vascularisation et surtout de pigmentation au cours de la cure solaire. Ainsi, la lecture des clichés en couleurs fournit des renseignements d'une vérité scrupuleuse sur les modifications plus ou moins rapides de l'état local et de l'état général chez les petits tuberculeux soumis à l'héliothérapie. Eau Bicarbonatée froide, faiblement vindeuse, Cure de Boisson, Laxation, Diurèse, Désintoxication, traitement des Dystonies Nerveuses,