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trace de délire hypocondriaque, mais avec du délire ambitieux pendant la première période. À ce groupe peuvent se rattacher une observation relatée par M. Forville à la Société médico-psychologique (1) : (1) Annales méd. psych., 1873, obs. VII, page 37. Une de M. Brierre de Boismont (l) : L'observation V de la thèse de M. Materne, Paris, 1874 et les sept suivantes. Dans l'observation suivante les idées hypocondriaques sont notées au début et à la fin ; la première période paraît avoir été exempte de tout délire ambitieux. OBSERVATION XXX. (Voisin.) — Paralysie générale. Début par de la mélancolie, des
(Voisin.) — Paralysie générale. Début par de la mélancolie, des hallucinations effrayantes, des idées hypocondriaques. Délire de richesse à une période plus avancée. La nommée Bec, âgée de 36 ans, est entrée dans mon service, le 14 avril 1871. Elle était déjà malade depuis le 21 novembre 1870, et elle a été placée à Sainte-Anne où elle n'a pas été améliorée par le traitement. Dans le début de sa maladie, la malade a présenté beaucoup d'idées hypocondriaques et des hallucinations multiples; elle voyait une grande main sèche se promener sur son lit et la saisissait. Des voix la menaçaient, et
son lit et la saisissait. Des voix la menaçaient, et un photographe qui demeure dans la même maison faisait son portrait à travers les rideaux et voulait ainsi la faire périr. Sa vaisselle était ensorcelée et lui disait des injures. Elle disait aussi que Satan était dans la pendule, dans les meubles. Plus tard elle a manifesté des idées de richesse; elle était millionnaire, elle avait des bijoux, des robes de soie, etc., etc. Embarras de la parole; diminution de la mémoire et inégalité pupillaire. D'après les renseignements obtenus, on ne saurait rien de la santé de son père et
ne saurait rien de la santé de son père et de sa mère; seulement une sœur a une tumeur blanche du genou. La malade a eu une lièvre typhoïde à 8 ans. Depuis elle a toujours été sujette à des névralgies de la tête. Il y a dix ans, elle a eu un chancre traité par le mercure, et s'est beaucoup préoccupée de cette infection syphilitique. Pas d'excès alcooliques. L'embarras de la parole et la perte de la mémoire ne sont venus que progressivement. 8 juin 1871. — Ce matin, la malade se présente avec la face très rouge, les
la malade se présente avec la face très rouge, les joues et le nez injectés. Air fatigué. — T. A. 37°4. La malade dit qu'elle est très heureuse, et que le bon Dieu va lui donner toutes les maisons de Paris; ce sont de grandes maisons avec de grandes fenêtres, sa figure rayonne; la parole est très tremblée, ânonnée. Peu après, elle pleure sans pouvoir en dire la raison. 8. — La malade reste assise à ne rien faire, ou bien elle va et vient, très agitée. Elle prend tout ce qu'elle trouve. (1) Id., 1859, obs. VIII. La parole
ce qu'elle trouve. (1) Id., 1859, obs. VIII. La parole est excessivement tremblée, bégayée. Tremblement moyen de la langue et considérable des lèvres, lorsque la malade parle. Pupilles égales, moyennes, de forme normale. Ouïe normale. Elle ne connaît pas le poivre à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Tremblement des mains. Force musculaire normale. Sensibilité aux pincements conservée. Mémoire très affaiblie. Idées de richesses; elle dit avoir beaucoup de robes de soie, etc., qu'elle donne des seaux pleins d'argent. Elle dit avoir eu une fièvre typhoïde l'année dernière et qu'elle a été à ce moment toute folle. Elle a
qu'elle a été à ce moment toute folle. Elle a besoin de beaucoup réfléchir pour répondre et présente une lenteur notable de l'intelligence. Souffle doux à la base du cœur et dans les carotides au premier temps. Le ventre est gros, et à la demande si elle a eu des enfants, elle répond : « J'en ai au moins seize qui sont très intelligents; » elle les entend parler dans son ventre, elle dit n'y ressentir aucune douleur. 28 juillet. — Même état. — T. A. 38°. 31. — Pupille droite plus large que la gauche. Agitation excessive. Hallucinations de
droite plus large que la gauche. Agitation excessive. Hallucinations de l'ouïe. Passe dans un autre service. OBSERVATION XXXI (Voisin.) — Paralysie générale. Idées de grandeur. Idées tristes, caractère mélancolique. La nommée A, 45 ans, est entrée à la Salpêtrière le 13 novembre 1868. Elle pleure en s'approchant, et elle dit ne pas oser venir parce qu'elle n'est pas assez bien habillée pour entrer dans la ville. Physionomie stupide. Peau pâle; muqueuses très pâles. Traits réguliers. Pupilles normales. Sillons naso-labiaux très prononcés. Vue, ouïe bonnes. Oreilles bien faites, égales. Elle ne reconnaît pas le poivre ni au goût ni à l'odorat,
reconnaît pas le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le poivre détermine une action irritante très forte. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Pas de pléiade ganglionnaire cervicale. L'état de la motilité des mains est normal. Sensibilité à la douleur très obtuse dans les membres supérieurs et inférieurs. Elle me porte sur ses épaules. Cœur normal. Pas de souffle. Parole lente, ânonnée, traînée. Mémoire assez bien conservée; elle raconte tous les événements antérieurs de son existence, mais ne se souvient pas des quelques jours qui précèdent son entrée ici, et me paraît avoir été ramassée
précèdent son entrée ici, et me paraît avoir été ramassée sur la voie publique. Peu d'idées de satisfaction: cependant elle dit avoir un beau ménage. Bon appétit; ne gâte pas. Pouls: 72. Elle pleure souvent; dit qu'elle a du chagrin; qu'elle a perdu beaucoup d'argent. Elle répond souvent de mauvaise humeur, en nous menaçant. Dans ce cas, la paralysie générale était indiquée par la perte de l'odorat, et par le caractère débile de l'intelligence; le délire était triste, il s'y mêlait cependant un peu de délire ambitieux, c'est pourquoi nous plaçons ce cas dans notre troisième groupe. Chez la malade
plaçons ce cas dans notre troisième groupe. Chez la malade qui fait le sujet de l'observation suivante, la paralysie générale semblait remonter à un an lors de l'entrée dans mon service; elle était cependant encore à la première période. Le délire a surtout revêtu la forme ambitieuse, mais, à un moment donné de la première période, il s'y est joint un délire de persécution; la malade croyait qu'on voulait l'empoisonner. OBSERVATION XXXII. (Voisin.) -Paralysie générale. Hallucinations. Lypémanie. Idées de grandeur, de richesses. La nommée G, 53 ans, est entrée dans mon service le 14 janvier 1869. Pas d'hérédité; dans l'état
mon service le 14 janvier 1869. Pas d'hérédité; dans l'état de santé, elle avait un bon caractère. La maladie a commencé il y a un an, à la suite du chagrin qu'elle a eu de ne pouvoir vivre sous le même toit que son fils qu'elle venait de marier. Sa bru l'a, pour ainsi dire, mise à la porte. Le désordre de l'esprit a consisté dès les premiers temps en idées de fortune, idées de location de grands appartements, en prises de voitures pendant plusieurs heures pour chercher des appartements. Puis elle a cru qu'on voulait l'empoisonner. ÉTAT À SON
Puis elle a cru qu'on voulait l'empoisonner. ÉTAT À SON ENTRÉE. — La physionomie exprime le dédain. Tremblement de la langue, la bouche ouverte. Ne reconnaît pas le poivre mis dans le nez. Vue, ouïe, bonnes. Pupilles égales. Pas de paralysie des membres. Elle a un délire de richesses ; elle dit qu'elle a des richesses, des millions qui sont à la banque d'Italie, pour des vêtements vendus au Pape, et provenant d'un oncle archevêque à la Cour. Elle possède le château de Versailles et un beau mobilier. Dans d'autres moments, elle dit qu'elle voit son fils derrière la porte,
moments, elle dit qu'elle voit son fils derrière la porte, elle l'appelle. Le lendemain de son entrée, elle croyait voir son fils dans la salle, le suivait des yeux, lui disait où il pourrait trouver ses vêtements. Elle ajoutait qu'il ne pourrait pas passer par la porte de gauche, et qu'il lui fallait tourner autour du poêle. L'hallucination était très nette. Un autre jour, elle voyait des gens qui veulent faire et font du mal à ses parents, neveu, fils et autres. Elle veut aller à leur secours, fait de grands gestes, injurie ces gens et est très agitée. Le
grands gestes, injurie ces gens et est très agitée. Le même soir, elle est persuadée qu'elle voit un enfant dans son lit, ne veut pas se coucher dans la crainte de l'écraser; et, lorsqu'on la force à se mettre dans son lit, elle injurie la fille de service, et dit qu'elle casse un bras ou une jambe à cet enfant. D'autres fois, elle croit voir ses neveux dans le tuyau du chauffage ou dans la lampe ; et, dans la crainte qu'on ne les brûle, elle veut éteindre la lumière. On est forcé de la camisoler. Elle a parfois des
On est forcé de la camisoler. Elle a parfois des idées de grandeur, prétend qu'elle a des châteaux, et tous les jours elle dit qu'elle doit s'en aller pour habiter ces châteaux. 20 avril 1869. — Est prise d'un malaise subit caractérisé par : État syncopal, chute à terre, teinte violacée des lèvres. Une demi-heure après je la trouve somnolente, avec 40° dans l'aisselle, des frissonnements, et de la diminution de la sensibilité à la douleur. 31. — Pupille gauche moins large et moins contractile à la lumière artificielle que la droite. — T. A. 38° ; — T. R.
la droite. — T. A. 38° ; — T. R. 381,4 P. 80°. OBSERVATION XXXIII. (Voisin.) — Paralysie générale. Délire de grandeur et mélancolique. Persécutions imaginaires. La nommée J, 42 ans, est entrée le 10 mai 1868. RENSEIGNEMENTS SUR L'ÉTAT ANTÉRIEUR À L'ENTRÉE DANS MON SERVICE. Père mort d'une affection aiguë. Mère paralysée. Malade depuis cinq ans environ. A eu à cette époque un érysipèle de la face. Il y a dix-huit mois ont eu lieu les débuts de la maladie, Le raisonnement a commencé par être singulier et le caractère irritable. Puis elle a eu plusieurs attaques de paralysie
caractère irritable. Puis elle a eu plusieurs attaques de paralysie principalement du côté gauche durant un quart d'heure à vingt minutes. Paralysie de la langue consécutive. Il y a six mois, a eu une sorte de léthargie pendant trois jours, et tous les signes de la catalepsie. À la suite, incohérence, parole hésitée et tremblée; idées de grandeur et de richesse. Physionomie un peu hébétée. Difficulté à comprendre ce qu'on lui dit; elle parle de choses indifférentes, passe en peu d'instants d'un sujet à un autre : ne coordonne pas ses idées. Pâleur de la face. Traits réguliers. Vue et
ses idées. Pâleur de la face. Traits réguliers. Vue et ouïe bonnes. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Le poivre mis dans les narines provoque une sensation de picotement, mais n'est reconnu qu'à la vue. Parole traînée. Idées de grandeur, de satisfaction et, dans d'autres moments, de tristesse, de persécution. Elle dit qu'elle est riche ; qu'on va lui donner des chevaux et des voitures ; et un peu plus tard qu'on lui donne des coups, qu'on lui serre les poignets. Pas de tremblement des membres supérieurs. Force musculaire conservée aux membres supérieurs, mais contractilité électro-musculaire diminuée
Force musculaire conservée aux membres supérieurs, mais contractilité électro-musculaire diminuée aux membres inférieurs. Accuse des battements de cœur. Pas de souffle organique. Souffle doux au cœur. 20 juillet. Même état. 2 septembre. — Sortie. Dans ce cas la maladie paraît avoir eu une évolution lente, sa première période n'a pas duré moins de dix-huit mois : le délire ambitieux dominait, le délire mélancolique s'y joignait par intervalles. OBSERVATION XXXIV. (Voisin.) — Paralysie générale, accompagnée de délire ambitieux et mélancolique; hallucinations; démence; troubles de l'odorat et de la parole; inégalité pupillaire. La nommée M., 43 ans, est entrée dans mon service
La nommée M., 43 ans, est entrée dans mon service le 8 mars 1874, à la suite de deux certificats médicaux constatant, l'un qu'elle est atteinte de délire mélancolique avec préoccupations religieuses, idées mystiques, hallucinations de la vue et de l'ouïe; l'autre qu'elle est atteinte d'affaiblissement des facultés intellectuelles et de la mémoire, de délire ambitieux avec des idées mélancoliques. La physionomie exprime la préoccupation et la tristesse. Contracture et déviation de l'orbiculaire des lèvres au niveau du sillon nasolabial. Pupille droite plus large que la gauche. Vue moyenne. Odorat nul. Parole non tremblée. Pas d'ataxie de la langue ni
nul. Parole non tremblée. Pas d'ataxie de la langue ni des lèvres. Rien de particulier au cœur, aux poumons. Pas d'anesthésie ni de parésie des membres, du tronc et de la face. Diminution considérable de la mémoire du temps. La malade parle de prédictions sinistres, des hallucinations qu'elle a eues. Elle a vu la Vierge qui lui a parlé; elle a entendu les bruits de l'enfer qui faisaient boum, boum, et une machine dont le bruit imitait le hachement de chair humaine : elle est malheureuse depuis six mille ans. « Je n'ai fait que du bien; pourquoi massacre-t-on tout
« Je n'ai fait que du bien; pourquoi massacre-t-on tout le monde ? — Tropmann en arrive; il a anticipé la guerre, il l'a présagée. Tous les journaux ne savent pas ce qui se passe. Victor Trois a anticipé la guerre. La guerre a été annoncée par La Salette. Dans la régénération, tout ira mieux : "La femme accouchera sans douleur." 15 mars. — Même délire. La parole est embrouillée par moments. Juin 1874. — Même état. Un tracé sphygmographique montre en plusieurs courbes la disposition en plateau. Lorsque cette malade est entrée pour la première fois à la Salpêtrière,
malade est entrée pour la première fois à la Salpêtrière, elle était déjà manifestement atteinte de paralysie générale; mais le délire affectait surtout la forme mélancolique. Après une rémission de quelques mois, la maladie reprit son cours. De graves complications du côté du cerveau mirent en grand danger la vie de cette femme, et eurent pour résultat de hâter singulièrement l'évolution de la maladie et d'amener très rapidement la démence. OBSERVATION XXXV. (Voisin.) - Paralysie générale depuis dix ans, avec alternance de délire mélancolique et de délire gai. Particularités offertes par la pupille gauche sous l'influence de l'atropine. La nommée
par la pupille gauche sous l'influence de l'atropine. La nommée R., 49 ans, est entrée à la Salpêtrière le 13 août 1872. Déjà placée une première fois à Sainte-Anne. Au début de la maladie, perte de la mémoire, inconscience de ses actes, cessation de la parole; puis elle parla tout bas lorsqu'elle recommença à prononcer des mots. Peu d'amélioration après un séjour de trois mois dans l'asile. Est restée avec la mémoire affaiblie; avait de grandes frayeurs et disait toujours qu'on voulait l'arrêter; répétait des choses incohérentes, gémissait, se plaignait, était agitée. Appétit irrégulier, malaise, amaigrissement. Peu de jours avant
était agitée. Appétit irrégulier, malaise, amaigrissement. Peu de jours avant son entrée à la Salpêtrière, prise pendant deux heures de tremblement des quatre membres, secousses cloniques, pâleur et grimaces de la face. En 1865, elle a eu une paralysie du côté gauche, sans perte de connaissance complète. Membre supérieur gauche anesthésié. Commissure labiale fortement tirée à gauche, paupière gauche grimaçante. Pas d'antécédents héréditaires. Le certificat d'entrée porte que la malade est atteinte de délire mélancolique, d'idées de persécution, d'hallucinations de l'ouïe, de panophobie, qu'elle gémit, qu'elle craint d'être empoisonnée. Elle nous arrive avec la camisole, les cheveux en désordre, la
nous arrive avec la camisole, les cheveux en désordre, la voix enrouée. Tête bien faite; front haut. Vue trouble, pupilles inégales, très étroites; surtout la gauche. Pas de tremblement de la langue ni des lèvres. Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais seulement à la vue. Membres bien faits. Rien du côté du cœur. Bronchite subaiguë. Marche faible. Force musculaire assez bien conservée. Vives douleurs à la pression de la dernière cervicale, et des deux premières dorsales. La parole ne semble ni tremblée ni ânonnée. Dans les questions qui lui sont adressées sur ses antécédents, il
les questions qui lui sont adressées sur ses antécédents, il n'y a aucune suite dans ses réponses. Dit à plusieurs reprises qu'elle a été paralysée du côté gauche il y a deux ans. Vésicatoire permanent à la nuque. Elle a manifesté très peu d'idées de grandeur et de richesses, pendant quelques mois: elle a présenté plutôt des alternatives de tristesse et de rire mais. 10 janvier 1873. — Est plus calme, se rappelle avoir eu de très grandes frayeurs, et sait la date de son entrée ici. Pas de tremblement de la langue. 11 février. — Traits fortement tirés. Picotements
de la langue. 11 février. — Traits fortement tirés. Picotements dans les mains et dans les pieds. Douleur notable à la pression de la cinquième apophyse épineuse dorsale. L'état de calme continuant, son mari la fait sortir le 29 mars 1873. Rentrée le 9 juin 1873. 2 septembre. — Prise d'une attaque caractérisée par: perte de connaissance, stertor, mouvements cloniques intermittents du membre supérieur gauche, collapsus, yeux ouverts et tournés vers le haut, anesthésie à peu près complète de tout le corps. On provoque l'éternement en piquant la muqueuse nasale. Quelques mouvements du membre supérieur droit. — T. A. à
Quelques mouvements du membre supérieur droit. — T. A. à droite: 38°,6; à gauche: 39°. Pouls: 84 à 88. Pupilles égales, moyennes. A uriné sous elle. Pas de mouvements réflexes dans les membres inférieurs; le chatouillement du pied droit est seul senti. 3. — Elle a recouvré un peu sa connaissance. La malade a dit quelques mots ce matin. Elle essaie de tirer la langue, et ne peut y parvenir. Toujours diminution de la sensibilité à gauche. La commissure labiale gauche est tirée en bas, et le sillon naso-labial gauche est moins marqué que l'autre. Pupilles également dilatées. Mais après
est moins marqué que l'autre. Pupilles également dilatées. Mais après la mise dans chaque œil de trois gouttes d'atropine au 1/159, la pupille gauche s'est rétrécie avant de se dilater. La droite s'est dilatée de suite. — T. V. : 39°,2. 4 septembre 1873. — Même état de collapsus. Elle ouvre cependant les yeux inclinés à droite; même contracture du cou. Muscles du cou à droite, douloureux; membres supérieurs droits non douloureux. Léger œdème aux jambes; résolution complète du membre gauche qui retombe inerte. Insensibilité aux pincements. — T. V. : 38°. Pouls: 72. 5. — Insensibilité aux piqûres. Raideur
: 38°. Pouls: 72. 5. — Insensibilité aux piqûres. Raideur du membre droit. Résolution complète du membre gauche. Léger œdème des deux membres. La malade regarde et distingue à peu près les objets, quoique toujours dans une sorte de torpeur. Pupilles dilatées et égales. Mâchonne continuellement. — T. V. : 37°,6. Pouls: 72. 6. — Amélioration. Se lève, et, tout en boitant du côté gauche, se promène. Légère contracture du membre supérieur gauche. Répond à quelques questions. 7. — Sensibilité toujours obtuse. Pupille gauche plus petite que la droite. Mâchonne toujours. N'a plus de raideur dans les muscles du cou.
toujours. N'a plus de raideur dans les muscles du cou. 8. Même état. À sa connaissance; la sensibilité aux piqûres existe dans toute la partie supérieure du corps et est toujours obtuse aux membres inférieurs. Plus de contracture. — T. V. 37°,2. 15. — État de démence. Regarde de côté et d'autre; remue presque continuellement la main et l'avant-bras gauche. Ne peut se tenir debout. 20. — Perte de connaissance depuis deux jours, secousses cloniques et contracture du membre supérieur gauche dans toute sa longueur. Tête inclinée à gauche. Muscles du cou à gauche contracturés. Commissure labiale gauche plus élevée
du cou à gauche contracturés. Commissure labiale gauche plus élevée que la droite. Sillon naso-labial plus profond à gauche. La narine gauche est plus ouverte que la droite. Par moments les yeux sont portés en haut. Pas de différence dans le diamètre des pupilles. Sensibilité aux piqûres conservée à la face. Le pincement provoque la douleur à droite, mais non à gauche. Une épingle enfoncée dans toute sa longueur ne provoque aucune sensation douloureuse aux membres inférieurs et supérieurs, tandis que le pincement provoque la douleur. — T. A. : 37°. 26. — Elle a recouvré sa connaissance. Même état
37°. 26. — Elle a recouvré sa connaissance. Même état de contracture du membre supérieur gauche. Parésie incomplète de ce membre. Commissure gauche toujours tirée en haut. Échancure au sacrum. Engouement pulmonaire. 21 octobre. — La malade parle facilement, elle croit voir du feu autour d'elle, et dit aux personnes qui l'entourent qu'il faut aller l'éteindre. 7 novembre. — Depuis quelques jours la face et le cou sont cyanosés. État de collapsus. Pupille droite moitié plus large que la gauche. T. A. droite : 39°,4 ; gauche : 39°,5. 15. — Affaiblissement progressif. Augmentation de l'écharde du sacrum. État de
— Affaiblissement progressif. Augmentation de l'écharde du sacrum. État de collapsus. Convulsions à droite des deux yeux. Sueur abondante de la face. Respiration embarrassée, râlente. Pupilles inégales, la droite est moitié plus large que la gauche. Pas de convulsions dans les membres. Contracture persistante dans le membre supérieur gauche. Pas de contracture des muscles du cou. Narine droite aplatie. — T. A. : 41°. Pas d'autopsie. OBSERVATION XXXVI. (Voisin.) — Paralysie générale, antécédents mélancoliques, idées de grandeur. La nommée W., 49 ans, est entrée le 30 octobre 1868. Elle a été arrêtée cueillant des fleurs dans les massifs des Champs-Elysées.
été arrêtée cueillant des fleurs dans les massifs des Champs-Elysées. Le médecin de la Préfecture qui l'a reçue a noté un état de tristesse, uni à des idées de grandeur. Elle est arrivée couverte de vêtements très misérables. Pâle, contrefaite, bossue ; elle a eu la variole. Pupilles inégales, peu contractiles; vue non trouble. Oreilles inégales. La gauche est moins large, et ne présente pas les plis normaux en haut. Ne reconnaît le poivre ni au goût ni à l'odorat, mais le reconnaît à la vue. Pas de tremblement de la langue, ni des lèvres ni des mains. Parole très
la langue, ni des lèvres ni des mains. Parole très nette. Grande diminution de la mémoire. Sensibilité générale aux piqûres conservée. Céphalalgie frontale continue. Dit être devenue bossue vers 15 ans. Inclinaison considérable à droite de la colonne vertébrale, de la deuxième à la huitième dorsale. Sonorité thoracique normale en arrière. Grande satisfaction : nombreuses idées de richesses ; a cent mille francs, une voiture si elle voulait, mais elle préfère aller à pied. Elle parle beaucoup de l'empereur, de l'impératrice et du petit prince. Grande incohérence dans toutes les idées et dans la manière dont elle les exprime. 4
idées et dans la manière dont elle les exprime. 4 novembre. — Est tranquille, riante. Parle toujours de Napoléon. Toujours les mêmes idées de richesses. S'habille elle-même. Mange proprement. Ne gâte pas. Examen ophthalmoscopique. — Il ne révèle rien de particulier. Dans ce cas les troubles somatiques ne sont pas en rapport avec les troubles intellectuels ; mais, comme pour nous ce sont les troubles somatiques qui ont le plus d'importance au point de vue du diagnostic, nous n'hésitons pas à considérer ce cas comme appartenant à la première période de la paralysie générale. GROUPE IV Des cas où le
de la paralysie générale. GROUPE IV Des cas où le délire ambitieux, le délire mélancolique et le délire hypocondriaque ont pu être observés chez le même malade pendant la première période de la périencéphalite diffuse. Les observations XXXIII et XXIX de M. Baillarger (appendice au traité de Griesinger) se rapportent à ce groupe, de même que les deux observations suivantes, dont la seconde est surtout intéressante, à cause de la difficulté du diagnostic au début, de la longue durée de la maladie, des complications qui l'ont traversée. OBSERVATION XXXVII. — Paralysie générale à la première période. Délire de l'ichresse, de