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ces auteurs comme une faute opératoire. Quant à Aïssa Hamdy lui-même, il dit : « la direction à donner à l'instrument est pas indifférente; il doit être dirigé de haut en bas et d'arrière en avant par rapport à l'axe du corps. Par rapport à l'axe de la verge, il forme avec elle un angle de 45° avant en arrière ». On ne peut être plus affirmatif. Nous ne parlons pas de certains procédés, ceux de Chassan qu'une planche du traité de Malgaigne le fig. cette direction verticale de la pince, nous n'en trouvons pas mention dans le texte. La
pince, nous n'en trouvons pas mention dans le texte. La mention qui est faite à plusieurs reprises d'excision des flambeaux triangulaires nous fait croire que dans la pensée de l'auteur, l'incision doit être parallèle à la couronne du gland. Nous rappellerons encore que la plupart de ces considérations s'appliquent à la circoncision de l'adulte, la circoncision chez l'enfant ne pouvant offrir, vu l'état local de la région, ni la même précision ni peut-être les mêmes particularités. Anatomie des villosités intestinales, par M. CHAPUT, chirurgien des hôpitaux. L'examen de la muqueuse intestinale du chien, fait à la loupe ou sur des
intestinale du chien, fait à la loupe ou sur des coupes montre une disposition tout à fait différente de celle qui est admise comme classique. M. Chaput a examiné, à l'œil nu et à la loupe, des intestins non déroulés, non étalés, à travers la lumière du tube intestinal, et chez beaucoup a pu voir que la muqueuse offrait une surface veloutée, c'est vrai, mais lisse en même temps. L'aspect était celui d'une mosaïque ou d'une rue bien pavée dont les dessins, réguliers et polygonaux, seraient formés par le sommet un peu arrondi des villosités. En effet, d'après les coupes
un peu arrondi des villosités. En effet, d'après les coupes longitudinales et transversales des villosités : c'est-à-dire suivant l'axe et perpendiculaire à l'axe, on peut se figurer la muqueuse du chien, formée par une multitude de prismes ou pyramides tronquées, placés les uns à côté des autres, laissant entre eux un espace suffisant pour le passage du mucus sécrété par les glandes dont toute la muqueuse est absolument garnie. Les figures de villosités filiformes données par les anciens auteurs tiennent à des coupes obliques et non rigoureusement parallèles à l'axe de chaque villosité. M. DARIER. Il ressort de la communication
de chaque villosité. M. DARIER. Il ressort de la communication de M. Chaput que les villosités intestinales, chez le chien en particulier, loin d'être plus ou moins espacées, de forme cylindrique ou cylindro-coniques et de longueur inégale, seraient au contraire serrées les unes contre les autres, de forme prismatique et de hauteur égale avec un sommet en forme de plateau. C'est en effet ce que l'on constate sur les dessins et les préparations qu'il présente. Mais est-ce bien là la forme réelle des villosités ? D'après la description qu'en a donnée M. Ranvier, dans ses leçons consacrées à l'étude de
donnée M. Ranvier, dans ses leçons consacrées à l'étude de la muqueuse intestinale en 1885, je suis porté à croire que la position qu'a observée M. Chaput tient à un état de contraction des villosités. On sait, en effet, que ces organes sont pourvus, notamment chez le chien, d'un appareil musculaire extrêmement riche, dont la contraction doit raccourcir les villosités en augmentant un peu leur diamètre transversal ; l'épithélium se plisse alors sur les bords comme on le voit sur les préparations de M. Chaput. La moindre irritation, l'action de l'alcool, par exemple, qui a été employé ici, suffit à
l'alcool, par exemple, qui a été employé ici, suffit à provoquer ce raccourcissement des villosités, quand la muqueuse est tout à fait fraîche, encore vivante pour ainsi dire. Les villosités décrites par M. Chaput sont donc normales, mais contractées. On s'explique que dans cet état, il fut relativement plus facile d'en obtenir des coupes longitudinales. Peut-être un fixateur agissant plus brusquement, tel que l'acide osmique, appliqué après l'traction préalable de la muqueuse, donnerait-il une idée plus fidèle de la forme réelle des villosités. En tous cas, M. Chaput a eu le mérite de mettre en lumière que leur nombre est
le mérite de mettre en lumière que leur nombre est plus grand que le croit généralement, qu'elles sont très rapprochées les unes des autres et que les embouchures des glandes sont cachées entre leurs bases. Les lésions septiques des reins calculés. Considérations anatomiques et cliniques, par le Dr FÉLIX LEGUEU, interne médaille d'or, chercheur à la Faculté. Rien n'est spécifique dans les lésions du rein calculé : Quand que l'évolution du calcul s'est faite aseptique ou septique, les lésions s'établissent, mécaniques dans le premier cas, inflammatoires et suppuratives dans le second cas. Les unes comme les autres sont les mêmes
second cas. Les unes comme les autres sont les mêmes que celles qui se développent à la suite d'une oblitération de l'uretère par exemple, ou à la suite des infectioses ascendantes des voies urinaires. Dans les lésions d'infection, on retrouve tous les degrés régressifs, la pyélitique simple sans participation du rein à la suppuration, la pyélonéphrite suppurée avec ou sans distension et les périnéphrites. C'est à cette catégorie de lésions supérieures qu'appartiennent les pièces que je présente : l'observation du malade auquel elles appartiennent est aussi 111 dressante au point de vue clinique, que la pièce au point de vue
de vue clinique, que la pièce au point de vue anatomique. OBSERVATION. — A.., Henri, âgé de 28 ans, entièrement le 10 juin 1890 dans le service de la clinique à Necker, salle Velpeau, no 26. Il habite les colonies et vient en France consulter M. Guyon pour des coliques néphrétiques, dont il souffre depuis quelques années. Dans ses antécédents héréditaires, rien de particulier à signaler. Il y a dix ans, il a contracté une première blennorrhagie, et une seconde, il y a trois ans. En 1884, il a commencé à avoir des coliques néphrétiques du côté gauche ; elles
à avoir des coliques néphrétiques du côté gauche ; elles se reproduisirent pendant quelques années tous les six mois. Chaque crise durait quelques heures, s'accompagnait de vomissements, de douleurs irradiées et était suivie de l'expulsion de graviers. Dès ce moment, il y avait du pus dans l'urine. Dès 1882, en effet, c'est-à-dire deux ans avant d'éprouver les premières douleurs, il avait été sondé pour la première fois, et depuis, il a toujours continué à se sonder lui-même ; il avait été sondé pour un rétrécissement de l'urètre, on lui avait fait la dilatation de l'urètre, et comme il avait des
fait la dilatation de l'urètre, et comme il avait des phénomènes de cystite, on lui avait fait à plusieurs reprises des lavages de vessie à l'eau distillée. C'est pour maintenir la dilatation qu'il avait conservé l'habitude de se sonder plusieurs fois par semaine. Dans l'intervalle des coliques néphrétiques, il n'éprouvait jamais de douleurs sérieuses dans le côté gauche : ni la voiture, ni la course ne le faisaient souffrir. La dernière colique date de 15 jours avant son entrée à l'hôpital : elle eut lieu du côté droit, ce fut la première et la seule de ce côté. À l'entrée
la première et la seule de ce côté. À l'entrée du malade à l'hôpital, on constate un rétrécissement uréthral bulbaire, qui laisse facilement passer le no 10. En arrière du rétrécissement, on a la sensation nette de graviers engagés dans le canal. La vessie a une capacité de 60 gr. environ, les mictions se font à peu près toutes les 2 heures. Les reins ne sont pas augmentés de volume, ni douloureux. Les urines sont légèrement troubles avec un peu de pus au fond du vase. Il n'y a pas de fièvre. On met dans l'urètre une bougie à demeure
de fièvre. On met dans l'urètre une bougie à demeure no 10, le 4 juillet. 5 juillet. À la suite de la mise à demeure de la sonde le malade a eu de la fièvre (40°) et un frisson ; la bougie est enlevée. Urostomie interne, sonde no 17. Le 11. Ce matin à 8 heures, le malade est pris d'une colique néphrétique à gauche : le rein n'est pas douloureux. L'uretère lui-même est peu sensible. Il n'y a pas de fièvre ce matin, mais cette nuit sa température a été prise au moment où il commençait à souffrir ;
été prise au moment où il commençait à souffrir ; le thermomètre a marqué 39°; le soir les douleurs sont dissipées, le rein reste toujours insensible. Les jours suivants, se manifestent encore et à plusieurs reprises des coliques néphrétiques, marquées chaque fois par une élévation de la température. L'hématurie devient continue et colore en noir la totalité des urines. Le 29, le malade meurt dans le coma, et avec une température de 40°. Autopsie pratiquée 30 heures après la mort. L'urètre, la vessie, présentent les lésions diagnostiquées pendant la vie : rétrécissement bulbaire, vessie petite, rétractée, avec lésions de cystite
: rétrécissement bulbaire, vessie petite, rétractée, avec lésions de cystite et quelques petits graviers. Les urètères sont épaissis, ils dessinent sous le péritoine leur trais et sont atteints d'urétérite, sans périurétérite notable ; la paroi épaisse prend la plus large part à l'augmentation du volume, le calibre n'est cependant pas sensiblement rétréci. Le rein droit est volumineux, sans périnéphrite, il se laisse facilement enlever. En l'enlevant, on perçoit une crépitation calculée très nette. Sa surface est rouge, ecchymosée, parsemée de points blancs ; à la coupe, on trouve dans le bassinet enflammé, deux calculs volumineux du volume d'une noix, de
bassinet enflammé, deux calculs volumineux du volume d'une noix, de nature phosphatique et à l'aspect dans les calices, deux autres calculs plus petits se reconnaissant maladivement. La substance rénale est partiellement détruite, dans les régions qui avoisinent le bassinet ; le sommet de plusieurs pyramides est totalement détruit ; des abcès miliaires s'observent en plusieurs points ; l'un d'eux, plus volumineux, forme une poche à la partie inférieure du rein. Le rein gauche a le même volume, le même aspect que son congénère. Dans le bassinet, ne se trouve aucun calcul, mais la paroi est totalement infiltrée de sels calcaires
calcul, mais la paroi est totalement infiltrée de sels calcaires qui l'épaississent et l'indurent ; les mêmes abcès miliaires se rencontrent dans la corticale ; les pyramides sont en partie détruites. Une fine membrane friable tapisse, à droite comme à gauche, la surface horme du bassinet et des calices. Bien que l'état de putréfaction avancée n'ait permis de faire qu'un examen histologique incomplet, il est facile de rattacher les lésions observées à la pyélonéphrite infectieuse, rayonnée et infiltrée. Il est évident que ces lésions toutes récentes sont venues se greffer sur des altérations anciennes de pyélonéphrite. Au point de vue
sur des altérations anciennes de pyélonéphrite. Au point de vue clinique, les particularités suivantes sont de mentionner : absence de symptômes quelconques du côté droit, hématurie persistante, élévation de température à chaque colique néphrétique. Dans le rein droit existaient plusieurs calculs volumineux jamais le malade n'a éprouvé aucun signe de ce côté, ni douleurs, ni élancements, ni sensibilité du rein ; et cependant, ces calculs dataient de loin, ils étaient mobiles, et le bassinet était enflammé. Il est exceptionnel de retrouver dans les observations si nombreuses de calculs latents ces deux conditions, mobilité du calcul et inflammation, qui fuient en
deux conditions, mobilité du calcul et inflammation, qui fuient en grande partie la production du phénomène d'imauuage a été persistante pendant les derniers jours de la vie ; c'est là un fait qui ne se produit, le plus souvent, que lorsqu'un calcul primitivement mobile dans le bassinet s'aggrave et se fixe dans l'urètre. Dans cette observation, il n'y a eu aucun engagement de calcul : mais on trouve du côté des reins des lésions ulcéreuses, qui ont eu la part prépondérante dans la pathogénie de ces hématuries continuelles. Enfin il y a eu élévation de la température à chaque colique
y a eu élévation de la température à chaque colique néphrétique : c'est là un fait en apparence banal : il n'en est rien. La fièvre manque dans les coliques néphrétiques, tant que les malades ne sont pas infectés ; la fièvre survient, réveillée à chaque accès, ou aggravée, si elle existait avant, dès qu'avec une contamination quelconque l'infection s'est établie dans les voies urinaires. Au point de vue anatomique, il est intéressant de reconstituer d'après l'histoire du malade l'ordre d'apparition et la succession des lésions. Les coliques néphrétiques se sont développées quatre ans après la première blennorrhagie, alors que
sont développées quatre ans après la première blennorrhagie, alors que depuis deux ans déjà le malade avait été sondé et probablement infecté. Il est logique de supposer que ces premières coliques néphrétiques étaient le résultat de la migration de calculs, formés secondairement après une pyélitie primitive ; toutefois, ce ne peut être là qu'une supposition et les premiers calculs rendus par le malade ont pu être primitifs, uriques et l'infection secondaire. Dans tous les cas, les calculs que nous voyons aujourd'hui dans le rein, sont bien certainement secondaires : ils se sont développés sous l'influence de la pyélitie, qui a
se sont développés sous l'influence de la pyélitie, qui a évolué pendant plusieurs années à l'état presque latent. Mais il y a plus : et sur ces reins, à côté de ces lésions anciennes de pyélitie, il y a des altérations plus récentes de pyélonéphrite suppurée, et infiltrée que démontrent les abcès miliaires développés dans le parenchyme du rein, ainsi que la destruction commençante du centre à la périphérie des pyramides de Malpighi. Cette poussée aiguë de lésions récentes est venue se surajouter aux altérations plus anciennes, et a déterminé la mort. Les calculs ne sont pour rien dans ces
la mort. Les calculs ne sont pour rien dans ces lésions, et les calculs une fois enlevés, la pièce présente tous les caractères classiques de ces reins suppurés, qu'on trouve sur les malades, infectés d'une infection aiguë et rapide. Je signale cependant, comme particulière l'infiltration calcaire de la pseudo-mémbrane qui tapisse le bassinet et les calices du côté gauche. ÉLECTIONS MM. MOSNY, MOREL, WALLICH et DUPRÉ ERNEST sont élus membres adjoints. Séance du 20 février. PRÉSIDENCE DE M. BROCA. Phlegmon infectieux du pharynx, de l'œsophage, et de l'larynx. Mort. Autopsie, par CH. SAUVINEAU, interne des hôpitaux. Nommé N., cantonnier, âgé
par CH. SAUVINEAU, interne des hôpitaux. Nommé N., cantonnier, âgé de 53 ans, est entré dans le service de M. Rigal, à Necker, le 13 février 1891. Pas d'autres antécédents qu'une bronchite, il y a 2 ans. A toujours un peu toussé depuis. Début de l'affection actuelle, il y a 8 jours par peu de douleurs à la déglutition. Cette fonction est devenue de plus en plus gênée. Entre le 13 février, dans la soirée. Le 14 février à la visite, on constate les symptômes suivants : La partie supérieure du cou, les régions sous-maxillaires notamment, sont tendres et indurées.
du cou, les régions sous-maxillaires notamment, sont tendres et indurées. Si on fait ouvrir la bouche, mouvement que le malade exécute librement et sans souffrance, on constate que le pharynx tout entier est gonflé, rouge, enflammé, notamment la luette et les amygdales. Ces organes présentent, par places, de petits abcès sous-amygdales. Ces organes ne présentent pas de collection rétro-pharyngienne. La dysphagie est extrême. Le malade a la plus grande peine à avaler même les liquides. En revanche, rien du côté du larynx. La respiration et la sonore absolument libres. À l'auscultation, on trouve des râles de bruit disséminés, avec des
l'auscultation, on trouve des râles de bruit disséminés, avec des râles fins de congestion aux deux bases surtout à droite. Le soir, même état. Pas d'aggravation. Température 38. Le 15, Dans les premières heures de la journée, la respiration devient gênée. Vers 10 heures 1/2, le malade est pris de spasme laryngien, l'attitude extrême avec tirage. Il est aussitôt transporté en chirurgie ; le spasme ayant cessé, le tirage ayant disparu, la trachéotomie n'est pas pratiquée ; et le malade est ramené à son lit. Une heure après environ, il est pris de défaillance, le pouls devient très faible, petit
est pris de défaillance, le pouls devient très faible, petit fréquent, les extrémités se refroidissent ; et malgré tous les efforts moyens usuels, le malade meurt dans le collapsus, au bout de deux heures. Autopsy le 17 février. — Incision du cou sur la ligne médiane. Lorsqu'on a incisé les téguments et l'aponévrose superficielle, on arrive sur une couche de pus, concret, s'étendant de l'un à l'autre rostral-caudal. Le pus est également infiltré au-dessous des muscles sous-hyoïdiens. Lès organes du cou sont alors enlevés en totalité. Ouvrant ensuite l'orifice par la face postérieure, sur la ligne médiane, on tend le
la face postérieure, sur la ligne médiane, on tend le rhynx et l'œsophage. On peut alors constater que toutes les parois du pharynx, parois inférieure et latérales, amygdales, luette et piliers du voile du Palais, sont le siège d'une infiltration de pus, non collecté, mais qui occupe l'épaisseur de toutes les tuniques de ces parois. Dans la paroi latérale gauche, en dehors de l'amygdale, le pus sans former positivement un abcès, est plus collecté et plus fluide. Au-dessous du pharynx, sur une hauteur de 5 centimètres, le pus toujours concret et peu fluide, infiltre circulairement la couche externe de l'œsophage.
et peu fluide, infiltre circulairement la couche externe de l'œsophage. Mais la muqueuse et la couche musculeuse de cet organe sont normales. Le larynx et la trachée sont alors fendus sur la ligne médiane postérieure, ce qui permet de constater que l'épiglotte, sur ses deux faces, les replis aryténo-épiglottiques également sur leurs deux faces, les cordes vocales supérieures, en un mot tout le vestibule laryngé, sont aussi le siège d'une infiltration puriforme surtout évidente à la face interne des replis aryténo-épiglottiques, où le pus est réuni en grumeaux sous-muqueux. Les cordes vocales inférieures sont saines. Sur les parties latérales, le
cordes vocales inférieures sont saines. Sur les parties latérales, le pus est infiltré dans le tissu cellulaire autour du paquet vasculo-nerveux. En arrière, il s'étale au-devant de la colonne vertébrale. Cœur. — Normal, sauf au niveau de la valve gauche de la valvule mitrale. Toute cette valve présente un aspect jaunâtre, qui en imposerait au premier abord, pour un exsudat libre sur sa face interne. Mais il est facile de constater que l'exsudat est, en réalité, dans le tissu même de la valve. Poumons. — Congestion pulmonaire généralisée, légère, sauf aux bases, où elle est plus marquée. Reins. — Manifestement
aux bases, où elle est plus marquée. Reins. — Manifestement congestionnés. Foie et rate normaux. L'examen bactériologique de ces divers organes et du sang a été pratiqué par mon collègue Boulloche, qui a bien voulu me remettre la note suivante : A. — 1° Examen du pus sur lamelles : nombreuses chaînettes de streptocoques ; 20 Ensemencement sur agar : Au bout de 36 heures, développement de colonies typiques de streptocoques. Quelques colonies, en petit nombre, de staphylococcus albus. 3° Le pus inoculé dans le péritoine d'une souris blanche a amené en 18 heures la mort de l'animal. 4° Examen
amené en 18 heures la mort de l'animal. 4° Examen du sang du cœur, la rate, et le poumon sur lamelles ; 1° Coloration par la méthode de Gram : Quelques chaînettes de streptocoques (8 à 15 éléments). 2° Ensemencement sur agar : colonies de streptocoques. 5° Valvule mitrale. Streptocoques dans les couches superficielles de la valve infiltrée; chaînettes de 4 ou 5 éléments. Streptocoques dans quelques-uns des vaisseaux, en grand nombre. M. Sauvineau se demande si ce fait n'est pas un peu analogue à l'angine de Ludwig. M. HARTMANN. — M. Sauvineau vient de prononcer à tort, croient-nous, le
— M. Sauvineau vient de prononcer à tort, croient-nous, le mot d'angine de Ludwig à propos de l'observation qu'il nous a présentée. Les faits, publiés sous ce nom, correspondent en général à des phlegmons du plancher de la bouche et de la base de la langue. Lorsqu'on les lit, on voit qu'il s'agit de processus infectieux à point de départ variable (dentaire, osseux, ganglionnaire, salivaire), mais présentant comme caractère commun, d'avoir une tendance à se terminer par une gangrène. Leur gravité tient certainement de ce que souvent la maladie a été insuffisamment traitée. Lorsque l'incision a été faite sus-hyoïdienne médiane
été insuffisamment traitée. Lorsque l'incision a été faite sus-hyoïdienne médiane verticale et profonde, allant au-dessus de la sangle mylo-hyoïdienne, il est rare qu'elle n'ait pas arrêté net l'évolution de la maladie ; elle doit quelquefois être aidée, pour amener la guérison, d'incisions secondaires; mais elle suffit, en général, si elle est faite à temps, à déterminer la cessation d'accidents immédiatement menaçants. Dans deux cas qu'a observés M. Hartmann, les malades traités de la sorte ont guéri. Ici, au contraire, il s'agit d'un processus suppuratif diffus, point de départ pharyngien, contre lequel l'intervention chirurgicale n'a pas de prise et qui correspond
lequel l'intervention chirurgicale n'a pas de prise et qui correspond aux phlegmons diffus péripharyngiens des Allemands. M. BROCA. Il s'agit ici de ces phlegmons diffus périphériques, inaccessibles au bistouri, qui ont été récemment écrits en Allemagne par Senator surtout et dont Merklen a publié une intéressante observation. (Voy. Mercredi médical, no 45, p. 559.) Suppuration péri-biliaire. SAUVINEAU, présente une suppuration de cause indéterminée provenant des canaux biliaires. L'observation sera publiée lorsque les examens histologique et bactériologique seront terminés. Cancer latent de l'estomac. GAFORCADE montre un volumineux cancer de l'estomac ayant provoqué la mort sans symptômes gastriques. stom CHARRIN. — Il
provoqué la mort sans symptômes gastriques. stom CHARRIN. — Il faudrait examiner avec soin l'état des glandes sous-pyloriques car on sait que dans le cancer de l'estomac la sclérose des muscles gastriques est pour beaucoup dans les troubles dyspeptiques. Cinquième note relative aux indications et contre-indications de l'intervention dans les complications des traumatismes crâniens, par le Dr PAUL L'HERY, professeur à la Faculté. Les pièces que j'ai l'honneur de vous présenter au nom de mon ami Clado, chef de clinique et au mien ren rentent en série avec les nombreux cas que j'ai déjà soumis à la Société à propos
cas que j'ai déjà soumis à la Société à propos de la trepanation. Bien que quelques détails de l'observation nous manquent, nous donnons succinctement les faits pour nous étendre sur les détails d'autopsie. Le 5 décembre 1890 entre dans la salle St-Landry, service de M. Verneuil, à l'Hôtel-Dieu, un charpentier de 40 ans, ayant fait sur la partie latérale droite de la tête une chute d'une grande hauteur. Pas de plaie cutanée néanmoins, ecchymose sous-orbitaire qui s'accentue rapidement et à l'entrée, épistaxis et otorrhagie abondantes; au moment de l'entrée encore état comateux sans hémiplégie, monoplégie, ou contractures. En résumé, état
état comateux sans hémiplégie, monoplégie, ou contractures. En résumé, état de ce que l'on est convenu d'appeler commotion cérébrale grave. M. Verneuil ne croit pas devoir intervenir et on garde l'expectation, quand le coma cesse assez rapidement (4 jours environ après l'entrée) ; petit à petit le malade se rétablit il peut bientôt se lever et on est sur le point de l'envoyer en convalescence lorsque, assez brusquement, les phénomènes comateux reparaissent plus de deux mois après l'accident. H. J., âgé de 40 ans étant un syphilitique avéré, notre maître se demande s'il n'y a pas lieu de voir dans