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distingue des granulations tuberculeuses. Cette exsudation se prolonge vers la partie supérieure de la frontale ascendante, en arrière elle embrasse l'extrémité de la pariétale ascendante. OBS. VI. BALLUE. Bull. Soc. anat., 1885, p. 507. X., 33 ans, phtisique, est pris subitement sans troubles de l'intelligence ni de la sensibilité, d'accidents paralytiques du côté du membre inférieur droit. Il ne pouvait remuer sa jambe. Le membre inférieur droit avait conservé sa force et ses fonctions. AUTOPSIE. — Sur le tiers supérieur de la pariétale ascendante et sur la partie postérieure du lobule paracentral du côté gauche se trouve une plaque méningitique
lobule paracentral du côté gauche se trouve une plaque méningitique gris verdâtre fortement adhérente. Cette plaque occupe en même temps le tiers supérieur de la frontale Vendante, franchit la scissure de Rolando pour entamer le tiers central et antérieur de la pariétale ascendante, et recouvre encore la partie antérieure du lobule paracentral. Pas d'autres lésions cérébrales. Les poumons, l'intestin sont tuberculeux. Observation VII. — MOSNY. Bull. Soc. anat., 1888, p. 358. J., âgé de 4 ans. Dix jours avant son entrée surviennent des convulsions qui montrent « une prédilection très nette pour le membre inférieur gauche qui, au dire des
nette pour le membre inférieur gauche qui, au dire des parents, a toujours été douloureux, et sur lequel le petit malade s'appuyait à peine en marchant, effleurant le sol du bout du pied et traînant la jambe ». Depuis deux mois la marche est devenue absolument impossible. Le membre inférieur gauche n'a que des mouvements fort restreints, il est contracturé dans une demi-flexion. Pas de troubles de la sensibilité. Autopsie. Un tubercule gros comme un gros pois se trouve situé sur la face externe de l'hémisphère droit à la partie supérieure de la convolution frontale ascendante en avant de la
supérieure de la convolution frontale ascendante en avant de la scissure de Rolando, et est situé à la superficie et s'enlève à la coupe. Observation VIII. — MATTON. Bull. Soc. anat., 1889, p. 181. La observation clinique de ce cas fait presque totalement défaut, le malade n'ayant passé que quelques heures dans le service, Autopsie. — On trouve quatre tumeurs kysteuses du cerveau les plus souvent énucléables. Ce sont des tubercules. L'un d'eux occupe le lobule paracentral de l'hémisphère gauche ; il présente le volume d'une grosse noisette. Ce qui frappe le plus, c'est ce fait que ce noyau tuberculeux
frappe le plus, c'est ce fait que ce noyau tuberculeux est tout à fait libre au centre de la substance cérébrale au lieu de laquelle il s'est creusé une loge très nette d'où il s'échappe sans que rien ne le retienne. Observation IX. — BOUISSON. Bull. Soc. anat., 1890, p. 27. B., 26 ans, phtisique. Les troubles moteurs remontent à trois ans. Il n'est pas dit dans l'observation s'ils ont débuté par le membre inférieur ou supérieur; mais, à son entrée, la paralysie frappe surtout le membre inférieur droit, le bras va bien, faible, mais pouvant se mouvoir. Il y
bras va bien, faible, mais pouvant se mouvoir. Il y a en plus du côté droit une anesthésie sensitivo-sensorielle qui semble dépendre d'accidents hystériques coexistants. Autopsie. À côté des lésions d'une méningo-encéphalite diffuse on trouve au niveau du lobule paracentral gauche une plaque dont la décortication entraîne un foyer ramollie adhérent à sa face inférieure ; ce foyer occupe tout le lobule paracentral en haut du sillon de Rolando, il n'empiète presque pas sur la frontale ascendante, mais intéresse la pariétale ascendante sur une hauteur de deux centimètres et demi. En profondeur il dépasse la substance grise; il a le
En profondeur il dépasse la substance grise; il a le volume d'une petite noix. Observation X. — SAPELIER. Th. de CHANTEMESSE. Paris, 1884. E., 45 ans, éprouve en marchant dans le mollet droit depuis une époque qui n'est pas précisée, des crampes légères. Trois jours avant son entrée il est pris subitement d'une douleur vive dans le pied droit qui l'oblige de s'arrêter pour ne pas tomber. Les muscles du mollet sont durs, le pied dans l'extension, l'adduction, la rotation en dedans ; de plus il y avait des légères secousses dans les muscles de la jambe. Le jour de
secousses dans les muscles de la jambe. Le jour de son entrée les mêmes phénomènes se reproduisent en se généralisant dans tout le membre qui était comme mort. On emporte le malade à l'hôpital dans cet état. Les mouvements volontaires sont abolis dans le membre inférieur droit. Rien dans le membre inférieur gauche, rien dans les membres supérieurs, pas de trace de paralysie faciale ; pas le moindre trouble de la parole et de l'intelligence. On songe à une hémorrhagie méningée spinale sous-arachnoïdienne. Durant un mois il n'y a pas de modifications bien notables dans l'état de ce membre sauf
de modifications bien notables dans l'état de ce membre sauf une légère atrophie musculaire. Autopsie. — La moelle est saine. Le lobule paracentral gauche est coiffé par un épaississement presque cartilagineux de la pia-mère formant une plaque d'un bleu nacré. Cette plaque revêt non seulement toute la face interne ou peu s'en faut du lobule paracentral mais encore la partie supérieure de la circonvolution pariétale, ascendante dans une étendue de un centimètre. Dans toute son étendue cette plaque présente de la façon la plus nette de nombreuses granulations tuberculeuses ; enfin elle adhère complètement à la pulpe cérébrale dont la
enfin elle adhère complètement à la pulpe cérébrale dont la coupe à ce niveau offre non seulement une coloration grise très marquée mais encore une dureté spéciale. Les poumons sont infiltrés de tubercules caséeux. Observation XI. — GOUGUENHEIM et MÉNARD. SOC. méd. des hôp., 1878, p. 50. Citée par CHANTEMESSE. B., 45 ans, alcoolique, tousse un peu. Il y a trois jours en l'air vaillant, son pied a tourné brusquement et il est tombé par terre. Depuis cette chute, la jambe gauche a traîné et la marche est devenue très difficile. À son entrée, les mouvements volontaires du membre inférieur
difficile. À son entrée, les mouvements volontaires du membre inférieur gauche sont tellement affaiblis que le malade est obligé de s'aider de ses mains pour ramener sa jambe dans le lit. Le membre inférieur droit est normal, les deux mains conservent une force à peu près égale. Trois jours après la paralysie gagne le membre supérieur gauche et le lendemain le malade succombe dans le coma. Autopsie. — Les poumons sont criblés de granulations tuberculeuses, le cervelet, la protubérance et le bulbe ne présentent rien d'anormal. Sur la face convexe de l'hémisphère droit, vers la partie supérieure de la circonvolution
de l'hémisphère droit, vers la partie supérieure de la circonvolution frontale ascendante surtout, et de la pariétale ascendante, la pia-mère est doublée d'une fausse membrane jaune. Des fausses membranes semblables existent sur la face interne de l'hémisphère au niveau du lobe paracentral, mais n'envahissent ni le lobe carré ni la circonvolution crêtée. Une certaine quantité de substance corticale ramollie s'enlève avec la pia-mère. Une coupe transversale pratiquée au niveau du lobe paracentral démontre que la lésion corticale est superficielle et laisse constater en même temps l'intégrité du corps strié et de la couche optique. Observation XII. — COMBY. Thèse de
de la couche optique. Observation XII. — COMBY. Thèse de CHANTEMESSE. 24 ans, entre à l'hôpital pour une hémiplégie droite datant de 6 mois. À son entrée, le malade peut marcher en traînant la jambe droite. AUTOPSIE. — Sur l'hémisphère gauche au niveau des parties postéro-supérieures du sillon de Rolando, sur le sommet des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes, et à la face interne des hémisphères sur tout le lobe paracentral, on aperçoit un très grand nombre de granulations tuberculeuses. La piémère ainsi criblée est très adhérente à la substance grise sous-jacente et ne peut être enlevée sans entraîner des
grise sous-jacente et ne peut être enlevée sans entraîner des lambeaux de parenchyme cérébral ramolli. Les autres circonvolutions, les noyaux gris, le centre ovale, le cerveau et le mésencéphale n'offrent aucune lésion à l'œil nu. Les poumons présentent aux deux sommets des granulations tuberculeuses. OBS. XIII. — CHANTEMESSE. LOC. cit., p. 134. Son entrée à tuberculeux depuis un an, s'aperçut neuf jours avant son 21e anniversaire à l'hôpital que son pied gauche devenait lourd et qu'il avait quelque peine à traîner la jambe. Ce fut la première manifestation importante qu'il remarqua. Bientôt le bras du même côté devint moins fort,
remarqua. Bientôt le bras du même côté devint moins fort, plus maladroit. AUTOPSIE. — Dans la région du lobule paracentral droit, dépassée de cette région d'un centimètre en avant et en arrière mais plus élevée, plus épaisse, plus jaunâtre au niveau même du lobule pariétal qu'elle recouvre d'une carapace de deux à trois centimètres, on constate la présence d'une membrane formée d'une agglomération de tubercules. Cette plaque est très adhérente aux tissus sous-jacents que l'on entraîne ramollis quand on essaie de l'arracher. Elle s'étend sur la face externe de l'hémisphère au niveau de la pariétale ascendante et dans toute la
au niveau de la pariétale ascendante et dans toute la portion de la frontale ascendante qui donne attache à la première frontale. Lésions tuberculeuses dans le poumon et divers autres viscères. OBS. XIV. — (DAVID FERMET. Brain, 1880, p. 128, citée par CHARCOT et PITRES.) Homme, 40 ans, se plaint d'engourdissement du membre inférieur gauche et d'inhabileté à mouvoir ce membre. Deux jours après une paralysie complète de la jambe gauche et plégie crurale complète. Quelques jours après le bras se paralyse et des mouvements convulsifs surviennent dans les membres du côté gauche. AUTOPSIE. — Masse caséeuse étalée au-dessus du
du côté gauche. AUTOPSIE. — Masse caséeuse étalée au-dessus du lobule pariétal droit et la partie supérieure des circonvolutions ascendantes du même côté, adhérente à la substance grise sous-jacente, dont elle ne peut être séparée que par arrachement. Cette plaque recouvre tout le lobule pariétal. Sur la face convexe de l'hémisphère elle s'enfonce dans le sillon de Rolando, s'y prolonge jusqu'à une distance de deux pouces environ. Le reste de l'encéphale est sain ; les lésions sont purement corticales ; la substance blanche sous-jacente est injectée mais non ramollie. OBS. XV. ASSAGIOLI et BONVECCHIATO. — Due casi di epilessia da
XV. ASSAGIOLI et BONVECCHIATO. — Due casi di epilessia da lesione corticale. (Riv. sperim. di fren. e. di med. leg., 1879, obs. II, p. 118.) Jeune fille de 10 ans, atteinte de phthisie pulmonaire. Le 2 décembre 1878, survint un accès épileptiforme limité au côté droit du corps. Les convulsions débutèrent par le membre inférieur. Pas de perte de connaissance. Le même jour elle eut quatre accès semblables. Le 4 décembre il y eut une autre crise localisée au membre inférieur droit. Mort le 16 décembre. AUTOPSIE. Le lobule pariétal, le lobe carré, et la partie moyenne de la circonvolution
le lobe carré, et la partie moyenne de la circonvolution crénée du côté gauche présentent plusieurs amas casseés de forme irrégulière logés dans la substance grise corticale et s'enfonçant même jusque dans la substance blanche. La substance cérébrale entourant ces amas est ramollie. Le reste du cerveau, le cervelet et le mésencéphale sont intacts. OBS. XVI. — RENDU. Paraplégie provoquée par une méningo-myélite tuberculeuse localisée aux deux lobes paracentraux. Leçons clin. méd. Paris, 1890, t. III, p. 400. Homme, 35 ans, phthisique, ressentit il y a deux mois dans les jambes, mais plus spécialement à droite des fourmillements et des
jambes, mais plus spécialement à droite des fourmillements et des engourdissements passagers, mais sans douleur ni élancement impotence fonctionnelle, dont il méconnaît alors la signification. Quinze jours plus tard une faiblesse momentanée de la jambe droite attira son attention. En montant un fardeau il sentit son genou droit se plier sous lui, il faillit tomber. Cet accident se répéta deux ou trois fois la semaine suivante. En marchant, il ne pouvait monter une pente ni courir sans être pris de claudication intermittente. Bientôt ces troubles s'accentuent en même temps que la lourdeur des jambes se fait sentir et que la
la lourdeur des jambes se fait sentir et que la marche se trouble. Les fourmillements continuent, des crampes et des secousses spasmodiques traversent les muscles des membres inférieurs. Ces prodromes durèrent une quinzaine de jours. Le lendemain de son admission on trouvait que les mouvements faisaient aisés pour le membre inférieur gauche, à part une certaine lourdeur de la jambe ; à droite, au contraire, il y avait une paralysie évidente. Les réflexes étaient exagérés et il y avait de la trépidation épileptoïde. Pas de troubles de la sensibilité tactile. Cette paraplégie à peine esguissée devint absolue au bout de
Cette paraplégie à peine esguissée devint absolue au bout de huit jours. Paralysie des réflexes. Les membres supérieurs jusque-là indemnes se prennent à leur tour, ils sont faibles et engourdis. M. Rendu songe à une méningo-myélite tuberculeuse. Le malade succombe et l'autopsie vient donner un démenti au diagnostic porté pendant la vie. AUTOPSIE. La moelle paraît saine, l'encéphale par contre présente des lésions inattendues, « elles ont leur maximum le long de la cloisure interhémisphérique, en se rapprochant de la région frontopariétale. En ce point se voient plusieurs feuillets purulents d'apparence verdâtre. L'infiltration est uniformément étendue à la face sternale
d'apparence verdâtre. L'infiltration est uniformément étendue à la face sternale de la fente interhémisphérique des deux côtés et règne tout le long de la circonvolution du corps calleux. Les exsudats ont intérieurement uni les deux faces latérales correspondantes des hémisphères et il faut les disséquer avec soin pour les séparer. De l'adhérence est surtout étroite au niveau du lobule pariétal et à l'extrémité supérieure des circonvolutions frontale et pariétale onéreuses. Si l'on cherche à décortiquer la piémère à ce niveau on enlève avec elle le tissu encéphalique sous-jacent qui est ramollie jusqu'à une assez grande profondeur. Les lésions atteignent leur
ramollie jusqu'à une assez grande profondeur. Les lésions atteignent leur maximum au niveau des lobules paracentraux : Celui de l'hémisphère gauche est complètement détruit, celui de droite est ramollie mais moins démente. Il est facile de voir que ces plaques méningitiques sont de la tuberculeuse. La tuberculose localisée à la région paracentrale est donc équitable au double point de vue absolu et relatif. Mais très intéressamment, cette prédilection ne doit pas être spéciale à déterminations bacillaires. D'autres affections doivent sans doute venir se déterminer dans cette région. Il serait intéressant de rechercher les cas de syphilis, de cancer, de kyste,
de rechercher les cas de syphilis, de cancer, de kyste, etc., limités à la zone psycho-motrice et de voir si, ici encore, la région paracentrale est un lieu d'élection. C'est là une statistique curieuse que nous n'avons pas eu le temps de faire et qui sort du reste du cadre que nous nous sommes tracé. Néanmoins, nous citerons ici quelques exemples de tumeurs siégeant dans cette région. OBS. XVII. — MATHIEU. Bull. Soc. anat., 1881, p. 57. Il s'agit d'un homme de 61 ans atteint d'un carcinome latent du pylore et du foie qui, depuis trois semaines, présente des phénomènes
et du foie qui, depuis trois semaines, présente des phénomènes paralytiques dans les membres du côté droit avec prédominance dans le membre supérieur. Le malade mourut sept jours après son entrée. AUTOPSIE. Les méninges se décollent partout facilement sauf au niveau de l'extrémité supérieure du sillon de Rolando du côté gauche. À ce niveau, elles sont très adhérentes, une coupe faite suivant le sillon tombe sur le milieu d'une tumeur carcinomateuse de la grosseur d'une noix qui intéresse la partie supérieure des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes. Toutes les autres parties du cerveau paraissent absolument normales. OBS. XVIII. — FLORANT
parties du cerveau paraissent absolument normales. OBS. XVIII. — FLORANT (Bull. Soc. Anat., 1886, p. 677) présente « le cerveau d'un homme chez lequel, à la suite d'un coup violent sur la tête on avait diagnostiqué une pachyméningite. M. Charcot examinant ce malade quelques mois après diagnostiqua un gliome. Le malade éprouvait de violents maux de tête et avait des signes d'une paralysie spasmodique du côté droit. À l'autopsie, juste au-dessous des traces du traumatisme encore visible sur le crâne, on trouve une tumeur sarcomateuse de la grosseur d'une mandarine occupant la partie culminante de l'hémisphère gauche. » OBS. XIX.
occupant la partie culminante de l'hémisphère gauche. » OBS. XIX. — F. WIDAL (in Bull. Soc. anat., 1885, p. 339) présente un « kyste hydatique trouvé chez un enfant. Des convulsions, des contractures hémiplégiques jointes à ce fait que l'enfant avait deux frères porteurs de cicatrices multiples avec foie énorme, avait fait diagnostiquer un néoplasme cérébral probablement syphilitique. À l'autopsie on trouve un kyste hydatique de la grosseur d'une mandarine siégeant à la partie supérieure du sillon de Rolando droit sous la dure-mère. » OBS. XX. — BRUCHET (Bull. Soc. anat., 1885, p. 27) montre « un néoplasme cérébral inter-hémisphérique
anat., 1885, p. 27) montre « un néoplasme cérébral inter-hémisphérique se prolongeant dans la substance blanche et autour duquel existe une plaque dure enfoncée dans les deux hémisphères. Le sujet porteur de cette tumeur était syphilitique et avait de plus de la sclérose du sommet gauche. Il présentait de l'épilepsie jacksonienne, du tremblement entre les attques. S'agit-il là d'une gomme, d'un sarcome, d'un tubercule au premier examen par raclage n'a pas révélé de bacilles, la tumeur ressemble plutôt à une gomme. Un examen histologique ultérieur sera pratiqué. » OBS. XXI. — DE GRANDMAISON (Bull. Soc. anat. 1890, p. 339) présente
— DE GRANDMAISON (Bull. Soc. anat. 1890, p. 339) présente le cerveau d'un malade atteint d'épilepsie jacksonienne limitée au côté gauche. Le malade avait eu, six ans auparavant, un chancre syphilitique. À l'autopsie, on trouve deux tumeurs méningées de nature syphilitique siégeant dans la région rolandique droite l'une grosse comme une noix comprimait la partie supérieure des circonvolutions frontales et pariétales ascendantes. Ces deux tumeurs adhéraient point intimement à la substance cérébrale. Il est absolument impossible de distinguer les trois méninges entre elles. OBS. XXII. — GILLES DE LA TOURETTE. In Bull. Soc. anat. 1881, p. 569. D., 34 ans.
In Bull. Soc. anat. 1881, p. 569. D., 34 ans. entre à l'hôpital avec une paralysie flasque du membre supérieur et du membre inférieur droits. Le facial n'est pas touché. La malade meurt sept jours après son entrée et, à l'autopsie, on remarque que la faux du cerveau ne peut se détacher des parties sous-jacentes. Elle enveloppe une tumeur grosse comme une noix, tumeur fusionnée partie intégrante des méninges. C'est une « gomme syphilitique de la 1ère circonvolution frontale gauche empiétant légèrement sur le lobule paracentral. » Y a-t-il des raisons déterminantes de la localisation des tubercules au niveau de
raisons déterminantes de la localisation des tubercules au niveau de la région paracentrale? Cette région forme le sommet, le point culminant de l'hémisphère cérébral. Elle est irriguée par les deux branches primordiales de la carotide interne : la sylvienne et la cérébrale antérieure. De ces quatre rameaux terminaux qu'elle possède, la sylvienne en envoie deux qui viennent se terminer dans la région paracentrale. Ce sont les branches frontale et pariétale ascendantes. D'autre part, la cérébrale antérieure fournit à cette même région une de ses trois branches terminales (Duret). Ainsi trois artérioles importantes viennent irriguer le territoire paracentral. Il n'est pas
artérioles importantes viennent irriguer le territoire paracentral. Il n'est pas de région cérébrale corticale de même étendue qui reçoive autant de vaisseaux. Cette richesse du système vasculaire paracentral qui puise son origine aux deux branches de la carotide interne, n'est-elle pas une condition favorable pour l'apport plus facile et plus fréquent en ce point du bacille tuberculeux ? D'autre part, malgré cette richesse de vaisseaux artériels, la circulation semble ralentie en cette région. En effet, les trois artérioles qui l'arrosent s'y terminent précisément et ce après avoir suivi un trajet ascendant, forçant ainsi le cours du sang à lutter contre
ascendant, forçant ainsi le cours du sang à lutter contre la pesanteur. En outre, ces artérioles terminales n'ont que peu ou pas d'anastomoses entre elles. Le sang arrive donc dans le territoire paracentral avec un minimum de vitesse et y circule avec une lenteur relative. Absence ou pénurie d'anastomoses, diminution de la pression artérielle, terminaison de ces artérioles dans la région irriguée, n'y a-t-il pas là assez de raisons pour ralentir la circulation de la zone paracentrale et partant faciliter d'arrêt pour le bacille de la tuberculose? En résumé, d'un côté richesse du système vasculaire qui facilite l'apport, de l'autre
côté richesse du système vasculaire qui facilite l'apport, de l'autre ralentissement de la circulation, qui favorise le dépôt des bacilles. Toutes les conditions requises sont donc réunies dans la région paracentrale pour la germination des tubercules en ce point. Et ici encore tout est conforme aux règles générales des infections espérimentales dans les divers organes de l'économie : le bacille se dépose et germe de préférence dans les points où la vascularisation est riche et la circulation ralentie. Voir règle générale, la tuberculose de la région paracentrale est secondaire, soit le plus souvent à des lésions pulmonaires, soit d'autrefois à
le plus souvent à des lésions pulmonaires, soit d'autrefois à une tuberculose génito-urinaire, intestinale, etc. Aussi faut-il, avant de déclarer qu'on a affaire à une détermination primitive méningo-cérébrale, s'assurer qu'il n'y a point ailleurs de lésions tuberculeuses. Il n'est point toujours facile, dans les cas de localisations organiques multiples, de savoir quelle est la lésion primitive. Il faut, pour résoudre le problème, faire appel aux indications fournies par l'anatomie pathologique et microscopique, et aussi et surtout à l'interrogatoire clinique, à la date d'apparition des accidents cérébraux, l'évolution de la maladie, etc. Ces renseignements ont une importance pratique de premier ordre.
etc. Ces renseignements ont une importance pratique de premier ordre. Le plus souvent, en effet, il n'est pas question de tubercule solitaire cérébral mais bien de plaque de méninge. La lésion méningée est d'ordinaire pié-méningienne ; les tubercules agglomérés à ce niveau forment bientôt une plaque qui irrite d'abord la substance cérébrale sous-jacente; puis cette plaque, par dépôts nouveaux et pullulation sur place, peut augmenter de volume, engendrer une sorte de tumeur Tantôt cette tumeur, ce tuberculome reste, pour ainsi dire, isolée, au-dessus de la substance des circonvolutions qu'elle finit à la longue par refouler et détruire par compression. Tantôt,
à la longue par refouler et détruire par compression. Tantôt, au contraire, le parenchyme cérébral se tuberculise secondairement; il se forme une véritable méningo-encéphalite. Dans le premier cas, la trépanation est indiquée ; l'ablation de la lésion relativement facile ; dans le second cas l'opération sera moins aisée et les résultats plus douteux. Comme dans la majorité des cas c'est la méninge qui commence et l'infection cérébrale qui suit, il y a grand intérêt à intervenir de bonne heure. On évitera du même coup l'envahissement du parenchyme cérébral et la dégénération secondaire du faisceau pyramidal. Sans compter que, dans tel