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où il n'y a pas d'officier de pharmacien Exerce illégalement la médecine 1° Toute personne qui n'étant pas munie d'un diplôme de docteur en médecine ou d'officier de santé, délivré conformément aux articles qui précèdent, ou de l'autorisation stipulée à l'article 12, prend part au traitement des maladies et des affections médicales ou chirurgicales, ainsi qu'à la pratique des accouchements, soit par une direction suivie, soit par des manœuvres opératoires ou application d'appareils; 2° Toute sage-femme qui sort des limites fixées à l'exercice de sa profession par les articles 7, 8 et 9 de la présente loi 3° Toute personne
8 et 9 de la présente loi 3° Toute personne qui, munie d'un titre régulier, sort des attributions que ce titre lui confère et notamment en prêtant son concours aux personnes visées dans les paragraphes précédents à l'effet de les soustraire aux prescriptions de la présente loi 4° Tout dentiste qui contrevient à l'interdiction édictée par le dernier paragraphe de l'article 6 de la présente loi. Les dispositions du paragraphe premier du présent article ne peuvent s'appliquer aux élèves en médecine qu'un médecin place auprès de ses malades. Art. 16. Quiconque exerce illégalement la médecine est puni d'une amende de
Quiconque exerce illégalement la médecine est puni d'une amende de 100 à 500 francs. En cas de récidive, l'amende pourra être élevée au double et les coupables pourront en outre être punis d'un emprisonnement de quinze jours à un an. Art. 17. Si l'exercice illégal de la médecine est accompagné d'usurpation de titre, l'amende peut être élevée de 1000 à 2000 francs; en cas de récidive, elle pourra être portée au double et les coupables pourront, en outre, être punis d'un emprisonnement de six mois à un an. Art. 18. Est considéré comme ayant usurpé le titre de docteur en
Est considéré comme ayant usurpé le titre de docteur en médecine 1° Quiconque fait usage d'un titre médical étranger, sans avoir aussi dit, j'avoue que, pour mon compte, le chiffre des décès par rage m'impressionne beaucoup plus que celui des mordus et des inoculés. Ne reste-t-il pas toujours pour ces derniers l'inconnu des indemnes, des réfractaires, des cautérisés ? Comme on devait s'y attendre, M. Vulpian, dont l'animation avait eu tant de mal à se contenir lors de la première communication de M. Peter, est monté à la tribune pour y lire une longue et compendieuse réfutation. Dans un débat
y lire une longue et compendieuse réfutation. Dans un débat où tout demeure encore problème et peut-être confusion, je me garderai bien de contester le fond de cette réplique, dans laquelle la bonne foi et la conviction de l'honorable académicien ne sauraient être suspectées. Mais j'aurais voulu, je n'hésite pas à le dire, un peu plus de modération et de sérieux dans la forme. Objecter à un adversaire, d'une valeur scientifique et d'une indépendance égales à celles de M. Peter, qu'il s'attaque à la compétence et à la bonne foi de MM. Chantemesse, Charrin, Brouardel, Grancher, en combattant leurs doctrines
de MM. Chantemesse, Charrin, Brouardel, Grancher, en combattant leurs doctrines pastoriennes, paraît tout au moins puéril et déplacé dans une enceinte académique, où les personnes doivent disparaître devant la science innommée, où la vérité s'impose de toute la hauteur d'où elle plane au-dessus des mesquines passions de l'humanité. subi les épreuves spécifiées à l'article 2 de la présente loi 2° L'officier de santé reçu en France ou la sage-femme munie d'un diplôme français qui fait précéder ou suivre son nom de cette qualité et exerce la médecine dans ces conditions. Art. 19. Est considéré comme ayant usurpé le titre d'officier
Art. 19. Est considéré comme ayant usurpé le titre d'officier de santé 1° Quiconque fait usage d'un titre médical étranger sans avoir subi les épreuves spécifiées à l'article 2 de la présente loi; 2° La sage-femme munie d'un diplôme français, qui fait précéder ou suivre son nom de cette qualité et exerce la médecine dans ces conditions. Art. 20. L'exercice de la pharmacie par un docteur en médecine, par un officier de santé ou par une sage-femme en dehors des dispositions stipulées à l'article 14 de la présente loi, est puni d'une amende de 100 à 500 francs. En cas
puni d'une amende de 100 à 500 francs. En cas de récidive, l'amende pourra être élevée au double, et les coupables pourront en outre être condamnés à un emprisonnement de quinze jours à un an. Art. 21. Il y a récidive lorsque, dans les cinq années antérieures, le prévenu a été condamné pour l'un des délits prévus par la présente loi. Art. 22. Quiconque exerce la médecine, sans avoir fait enregistrer son diplôme dans les délais et conditions fixés à l'article 10 de la présente loi est puni d'une amende de 100 à 500 francs. Art. 23. En cas de
de 100 à 500 francs. Art. 23. En cas de poursuite pour exercice illégal de la médecine, les médecins ou les associations de médecins régulièrement autorisées, intéressés à la poursuite, peuvent se porter partie civile. Art. 24. L'article 463 du Code pénal est applicable dans tous les cas prévus par les articles 16, 17 et 20 de la présente loi. Art. 25. La suspension temporaire ou l'incapacité absolue de l'exercice de la médecine peuvent être prononcées accessoirement à la peine principale, contre tout médecin, officier de santé, dentiste autorisé ou sage-femme, qui est condamné 1° À une peine afflictive ou
sage-femme, qui est condamné 1° À une peine afflictive ou infamante; A. B. II HYGIENE La fièvre typhoïde étudiée en Afrique Par le Dr MASSE, médecin principal de 1er classe de l'armée territoriale. (Suite. Voir le numéro précédent.) Dans l'étude que nous avons faite de la fièvre rémittente ou pseudo-continue du nord de l'Afrique (voir Mémoires de médecine militaire, tome 30e, 3e série, 1874), nous nous sommes efforcés d'établir le diagnostic de cette affection sur des caractères bien tranchés. Le tableau synoptique suivant distingue la fièvre rémittente de la fièvre typhoïde. Nous le reproduisons ici parce que nous avons foi
typhoïde. Nous le reproduisons ici parce que nous avons foi dans son utilité pratique. TABLEAU SYNOPTIQUE DU DIAGNOSTIC Signes distinctifs de la fièvre typhoïde et de la fièvre rémittente ou pseudo-continue FIÈVRE TYPHOÏDE FIÈVRE RÉMITTENTE CONTOURATIFS Pas d'accidents paludéens Souvent accidents paludéens antérieurs. Le malade a de 18 à 25 ans indifférent. Habitation militaire, il est récemment arrivé au corps civil, il habite depuis peu un centre populeux: saison indifférente. Il y a généralement des prodromes. Diminution des forces; inaptitude au travail pesanteur de tête épistaxis diarrhée amaigrissement agitation la nuit souvent insomnie avec rêves pénibles, avec cauchemars quelquefois il
nuit souvent insomnie avec rêves pénibles, avec cauchemars quelquefois il y a des phénomènes de gastricité, simulant l'embarras gastrique fébrile ou apyrétique, suivis de céphalalgie, de faiblesse générale, etc., ou des accès fébriles intermittents avec céphalalgie, abattement, malaise, vertiges, bourdonnements d'oreilles dans l'apyrexie. Depuis quelques jours, accès fébriles quotidiens ou plutôt exacerbations fébriles vers le soir. Antérieurement à ces accidents, ont existé les phénomènes prodromiques sus-indiqués. Début brusque par frisson suivi de chaleur, etc., rare. LORSQUE LA MALADIE EST DÉCLARÉE Faciès pale, abattu, prostré, rarement rouge et animé. Céphalalgie vive, persistante, souvent sus-orbitaire. Vertiges et bourdonnements d'oreilles. Épistaxis. Intelligence paresseuse.
persistante, souvent sus-orbitaire. Vertiges et bourdonnements d'oreilles. Épistaxis. Intelligence paresseuse. Un peu de surdité. Subdélire ou délire la nuit. Parole lente. Tremblement léger de la langue et des lèvres. Dans la saison estivale ou automnale. PRODROMES Tantôt il y a des prodromes, tantôt il n'y en a pas. Lorsqu'il y en a, ils sont plus prochains; accès intermittents. Accidents gastro-hépatiques. Céphalalgie, courbature, faiblesse générale accompagnée de nausées et quelquefois de vomissements. Lorsqu'il y a des accès fébriles prodromiques, ils apparaissent, le jour, sous le type quotidien, double quotidien ou tierce, dans la généralité des cas. Quelquefois il y a eu
dans la généralité des cas. Quelquefois il y a eu de la diarrhée qui a été suivie de l'état pyrétique. DÉBUT Pas d'accès fébriles antérieurs, ou, s'il y en a eu, ils se sont montrés généralement le jour, et le malade se portait bien avant leur apparition. Souvent début brusque par céphalalgie, par frisson, par chaleur très vive, suivis de l'état fébrile. Faciès injecté ou d'une couleur légèrement bistre, abattu, rarement pâle; céphalalgie vive, moins persistante, assez souvent sus-orbitaire. Vertiges, bourdonnements d'oreilles et épistaxis, rares. Intelligence plus nette; délire et sub-délire plus rares. Parole plus aisée. Pas de tremblement de
sub-délire plus rares. Parole plus aisée. Pas de tremblement de la langue et des lèvres. Pouls fréquent, souvent dicroté. Température de 38° à 40°-41°, à ascensions graduelles, pour arriver à la période d'état par une série d'oscillations qui durent de 3 à 6 jours, la température du soir dépassant celle du matin. Langue muqueuse blanche au centre, rouge à la pointe et sur les bouts, collante. Abdomen développé, météorisé principalement dans la région sous-ombilicale, douloureux à la pression de la fosse iliaque droite, où il y a assez souvent de la douleur spontanée. Gargouillement. Taches rosées. Hypertrophie de la rate,
la douleur spontanée. Gargouillement. Taches rosées. Hypertrophie de la rate, ordinairement difficile à constater dans les premiers jours. Diarrhée, rarement constipation. Soif grande. Anorexie. Vomituritions et vomissements rares. Sibilations et rhoncus dans les deux côtés de la poitrine, plus marqués en arrière. Marche plus lente. Sudamina apparaissant vers la fin du deuxième septennaire. Accidents ataxiques (délire, coma, soubresauts des tendons, etc.) et la stupeur se manifestant aussi dans le deuxième septennaire, rarement plus tôt. Altération (2) Exceptionnellement, cinq ou six fois sur plusieurs centaines de cas, il nous est arrivé de ne point trouver d'hypertrophie appréciable de la rate ni
de ne point trouver d'hypertrophie appréciable de la rate ni de douleur à la pression de l'hypochorde gauche. Il existait, dans ces cas, une hypertrophie du foie et de la douleur à la pression de l'épigastre et de l'hypochondre droit. La maladie avait cependant la même marche que dans la rémittente, et la guérison était obtenue par la même médication. A côté de ces faits, mentionnons aussi quelques cas rares de congestion pulmonaire fébrile avec sueurs profuses, dont la résolution n'était obtenue qu'à l'aide du sulfate de quinine, et quelques autres où, avec l'état pyrétique, on constate de la dyspnée
autres où, avec l'état pyrétique, on constate de la dyspnée avec respiration bruyante, sibilations, rhoncus et parfois râles muqueux, tous symptômes bien appréciables à l'auscultation. Puis ces accidents du côté des voies respiratoires disparaissent, et l'état pyrétique persiste avec des rémissions et des exacerbations. de tremblement de la langue et des lèvres. Yeux et tégument externe ictériques, dans la rémittente bilieuse. Pouls fréquent non dicroté. Température de 38° à 40°, 41°, à marche irrégulière, saccadée, à ascensions brusques, suivies de dépression incomplète, la température du matin dépassant souvent celle du soir, suivant la marche des exacerbations et des rémissions. Langue
soir, suivant la marche des exacerbations et des rémissions. Langue muqueuse et blanche au centre, rouge aux bords, rarement, non collante, et avec un enduit muqueux jaunâtre dans la rémittente bilieuse. Abdomen développé, principalement dans la région supérieure à l'ombilic, douloureux à la pression de l'épigastre et des hypochondres, et surtout de l'hypochondre gauche. Gargouillement rare. Taches rosées rares, mais piqueté rosé fréquent. Hypertrophie de la rate facile à constater dès les premiers jours. Diarrhée rare dans la rémittente commune, plus fréquente dans la rémittente bilieuse. Constipation assez fréquente. Soif grande. Vomitus et, dans la bilieuse, vomissements. Amaigrissement considérable. Examen
grande. Vomitus et, dans la bilieuse, vomissements. Amaigrissement considérable. Examen de l'urine Traitant 10 à 13 grammes d'urine du matin dans un verre à pied, par 3 à 4 grammes d'acide nitrique, on obtient au fond du verre un diaphragme indigo, diaphragme souvent accompagné, dans les cas graves, d'un autre diaphragme qui est blanc, constitué par de l'albumine et séparé du premier par une couche d'urine plus ou moins épaisse. Quelquefois, il y a un troisième diaphragme qui est blanc aussi et formé d'acide urique, séparé du diaphragme d'albumine par une couche d'urine. Inefficacité ou faible utilité du sulfate de
une couche d'urine. Inefficacité ou faible utilité du sulfate de quinine dans la fièvre typhoïde non compliquée. Convalescence lente. Tuméfaction et ulcération des plaques de Peyer et des follicules de Brunner. Tuméfaction des ganglions mésentériques, etc., etc. Sibilations et rhoncus rares. Marche plus rapide. Point de sudoratismes, et s'il y en a, ils existaient déjà dans le premier septénaire. Stupeur et accidents ataxiques plus hâtifs lorsqu'ils doivent se développer. La nutrition n'éprouve point une atteinte profonde. Amaigrissement faible dans la rémittente commune, plus marqué dans la rémittente bilieuse. Même expérience on obtient au fond du verre un diaphragme brun. Dans
on obtient au fond du verre un diaphragme brun. Dans les cas graves, le diaphragme brun est souvent accompagné d'un diaphragme d'albumine dont il est séparé par une couche d'urine plus ou moins épaisse. Dans le cas de polycholie, de bilieuse prononcée, il se produit, avec ou sans diaphragme d'albumine, un diaphragme de matière colorante de la bile. Quelquefois il y a aussi un diaphragme d'acide urique. TRAITEMENT Utilité très grande du sulfate de quinine. Convalescence rapide dans la rémittente commune moins rapide dans la rémittente bilieuse. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Point de tuméfaction ni d'ulcérations des plaques de Peyer et des
de tuméfaction ni d'ulcérations des plaques de Peyer et des follicules de Brunner, point de tuméfaction des ganglions mésentériques. Aux signes différentiels précédents, ajoutons actuellement pour la fièvre typhoïde, d'après les dernières recherches faites en Allemagne, l'existence d'un bacille, sous forme d'un gros bâtonnet décrit par Eberth et admis par Koch. Il ne se trouverait ni dans le sang ni dans les matières excrémentielles, mais dans l'intestin malade, dans les plaques de Peyer tuméfiées et enflammées, avant qu'elles aient subi des pertes de substance par ulcération, dans les glandes mésentériques, le foie, la rate ou les reins, où l'on verrait
le foie, la rate ou les reins, où l'on verrait des nids de bacilles. Ajoutons qu'un autre auteur allemand, Klebs, a décrit un autre bacille qui aurait la forme d'un fil mince allongé. Pour la fièvre rémittente, il y aurait les microbes du paludisme, décrits récemment par M. Laveran, et dont la présence pourrait être constatée chez le malade, ce qui n'a pas lieu pour le bacille de la fièvre typhoïde. Le diagnostic différentiel entre les deux pyrexies a surtout une grande importance dans les premiers jours, car du diagnostic dépendra le traitement, et nous savons que le sulfate de
dépendra le traitement, et nous savons que le sulfate de quinine est héroïque dans la rémittente. Le tableau synoptique ci-dessus sera d'un grand secours. Il n'en sera plus de même lorsque la maladie aura évolué et qu'elle sera arrivée à la période d'état, parce que le sulfate de quinine n'a plus sa très grande efficacité des premiers jours et parce que, d'autre part, la plupart des symptômes de la fièvre typhoïde peuvent exister dans la rémittente et rendre la situation des plus délicates. Comment distinguerons-nous les deux affections l'une de l'autre? Avant de résoudre cette question, nous voulons démontrer qu'elle
l'autre? Avant de résoudre cette question, nous voulons démontrer qu'elle a été une des grandes préoccupations des médecins d'Afrique, et la preuve, nous la trouvons dans les lignes suivantes de notre illustre maître, M. Maillot, le père des pseudo-continues. Dans un compte rendu d'un ouvrage de M. A. Laveran, médecin major de 1re classe (Traité des fièvres palustres, avec la description des microbes du paludisme), M. Maillot écrit (voir Gazette des hôpitaux, 10 juin 1884) « On a presque accusé les médecins du début de l'occupation de l'Algérie d'avoir complètement méconnu la fièvre typhoïde. C'est une erreur. La vérité est
méconnu la fièvre typhoïde. C'est une erreur. La vérité est qu'ils désignaient sous le nom de gastro-céphalite la fièvre typhoïde, dont la dénomination faisait à peine, à cette époque, son apparition dans le langage scientifique, etc. Ce que j'avance est tellement incontestable, que, moi qui, le premier, ai affirmé que la plus grande partie des fièvres continues que nous avions en Afrique devaient être rattachées à la série des fièvres paludéennes, j'ai inscrit sur mes cahiers sous ce titre de gastro-céphalite 29 cas, mais en faisant la réserve que le plus généralement ils devaient rentrer dans la classe des fièvres
plus généralement ils devaient rentrer dans la classe des fièvres pour lesquelles je proposais l'appellation de pseudo-continues. J'étais arrivé à cette conception précisément parce que, dans les faits dont je parle, la lésion caractéristique de la fièvre typhoïde nous faisait presque toujours défaut. Néanmoins, je me tenais constamment en garde contre la fièvre typhoïde, et, en 1836, je conseillais de donner le sulfate de quinine à haute dose dans tous les cas douteux, me fondant sur ce raisonnement : si mon diagnostic est erroné, si j'ai affaire à une affection réellement continue, cette dose empirera nécessairement l'état du malade, et
réellement continue, cette dose empirera nécessairement l'état du malade, et alors je saurai à quoi m'en tenir sur la nature de la maladie. j'ai bien diagnostiqué, si c'est bien une affection rémittente ou pseudo-continue que j'ai à traiter, ce médicament apportera une amélioration telle que je devrai en continuer l'emploi souvent même une seule dose arrêtera tout court tous les accidents. Ces incertitudes dans le diagnostic et dans les indications thérapeutiques se retrouvent encore aujourd'hui au début des fièvres continues dans les pays chauds et marécageux. Je les vois reproduites, dans le Recueil des mémoires de médecine militaire, par M.
dans le Recueil des mémoires de médecine militaire, par M. Netter, en 1853, par M. Frison, en 1866, qui dit explicitement qu'en présence de ces cas difficiles, il faut recourir à la pierre de touche, au sulfate de quinine. M. Laveran écrit, à son tour, en 1884, qu'en dehors de l'examen du sang, le seul moyen de résoudre cette question de diagnostic différentiel consiste à prescrire le sulfate de quinine à forte dose. Quelle conclusion peut-on tirer de cette opinion formulée par M. Maillot, sinon que de 1836 à 1884, il a été fait peu de chose au point de
il a été fait peu de chose au point de vue du diagnostic différentiel entre les deux pyrexies, et que seule la découverte des microbes du paludisme, faite par M. A. Laveran, met fin à la cruelle incertitude signalée et dénoncée à diverses époques. Serons-nous taxés de témérité en rappelant que, dès 1874-, dans notre Mémoire sur la fièvre rémittente du nord de l'Afrique, nous donnions le tableau synoptique ci-dessus (voir Mémoires de médecine militaire, septembre 1874), qui démontre bien nettement que nous n'étions pas aussi dépourvus de moyens de diagnostic, et que la pierre de touche, souvent si préjudiciable
diagnostic, et que la pierre de touche, souvent si préjudiciable au malade, n'était pas indispensable. Puisque le mouvement est méconnu, démontrons qu'il a eu lieu, et que les années qui ont précédé 1884 n'ont point été stériles au point de vue toujours si utile des recherches diagnostiques. Pour cette étude si intéressante, nous devrions remonter le cours du temps et revenir à cette date de 1836, si glorieuse pour M. Maillot, si importante dans l'histoire de l'Algérie. Constatons que dès cette époque, M. Maillot ne laissait aucun doute sur l'existence de la fièvre typhoïde en Afrique, et que si, plus
de la fièvre typhoïde en Afrique, et que si, plus tard, M. Boudin parvint à donner du crédit à son fameux antagonisme, il trouva, en 1842, un adversaire sérieux en M. Laveran père. Cette protestation de M. Laveran n'a pas eu cependant toute l'énergie qu'elle pouvait avoir, car, par une concession étrange, elle admit la disparition de la dothiénentérie du sol africain pendant la saison de l'endémie-épidémie, et elle établit ainsi un fâcheux compromis avec l'opinion aussi fausse que dangereuse de M. Boudin. En émettant le principe de l'antagonisme entre le paludisme et la dothiénentérie, M. Boudin avait commis, en
le paludisme et la dothiénentérie, M. Boudin avait commis, en effet, une erreur capitale, parce que ces deux espèces morbides existent en Afrique, parce qu'elles sont tout à fait distinctes l'une de l'autre, parce que, pour nous servir d'expressions plus modernes, mais dont nous n'avions pas besoin cependant il y a vingt ans, la cause toxémique, l'agent spécial, le ferment, le microbe, en un mot, de la fièvre typhoïde, n'est pas le même que celui du paludisme; parce que l'un et l'autre microbes se développent dans des conditions qui sont propres à chacun d'eux parce que l'un et l'autre se
propres à chacun d'eux parce que l'un et l'autre se développent dans des conditions qui sont propres à chacun d'eux parce que, enfin, le paludisme n'engendre pas plus la fièvre typhoïde que celle-ci ne donne naissance au paludisme. Dès nos premières études sur la fièvre typhoïde, nous avons été guidés par la certitude de l'impossibilité absolue d'attribuer à une origine commune le développement des deux pyrexies. De la différence des causes devaient naître des différences dans l'expression symptomatique, qu'il fallait rechercher pour les mettre en pleine lumière. Nous nous sommes arrêtés plus haut, à l'année 1855 et à la Note
arrêtés plus haut, à l'année 1855 et à la Note de M. Netter. À partir de ce moment, le silence se fait sur la fièvre typhoïde en Afrique, parce que la guerre d'Algérie (1853-1856) et plus tard celle d'Italie (1859), portant ailleurs les préoccupations des médecins de l'armée, ouvrent le champ à des travaux d'une nature différente, la plupart d'origine chirurgicale. Nous arrivons ainsi à 1861, où nous avons adressé au Conseil de santé des armées un mémoire ayant pour titre Topographie de la ville et du cercle de Nemours (province d'Oran), relation d'une épidémie de fièvre typhoïde dont la
(province d'Oran), relation d'une épidémie de fièvre typhoïde dont la conclusion était celle-ci : L'antagonisme entre le paludisme et la fièvre typhoïde n'existe pas en Afrique. La description de l'épidémie avait seule quelque intérêt, la topographie qui l'accompagnait n'en était que le cadre. Or, il advint que la topographie de Nemours fut seule mentionnée dans le bulletin bibliographique du 9e volume de la 3e série des Mémoires de médecine militaire, tandis qu'il ne fut nullement question de l'épidémie typhoïde. Une réclamation, adressée par nous au Conseil de santé pour rectifier cette méprise, resta sans réponse. Mais, en même temps que
cette méprise, resta sans réponse. Mais, en même temps que nous avions envoyé notre travail au Conseil de santé, nous en avions aussi adressé une copie à l'Académie de médecine, laquelle, à la suite du rapport fait au nom de sa commission des épidémies, nous accorda, en 1862, une médaille d'argent. En 1868, MM. Arnould et Kelsch ont repris cette question de l'existence de la fièvre typhoïde en Afrique, et leur œuvre débute de la manière suivante : "La fièvre typhoïde est-elle compatible avec le climat de l'Algérie, et, si elle se développe sur le sol africain, y est-elle identique