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d'accord pour en placer le siège dans la moelle épinière. La raison en est que les signes caractéristiques de la maladie correspondent exactement aux fonctions naturelles de cet organe et que, quand elle laisse des traces après elle, ce qui n'arrive pas toujours, c'est encore dans la moelle épinière ou dans ses enveloppes qu'on rencontre les principales. Mais de ce que les accidents tétaniques émanent du cordon rachidien, il ne s'ensuit pas à la rigueur qu'ils doivent y prendre naissance. Ils peuvent fort bien avoir été provoqués, comme ils le sont, en effet, par une cause plus ou moins éloignée
sont, en effet, par une cause plus ou moins éloignée qui, dans la circonstance actuelle, n'est pas autre chose que la lésion des nerfs de la plaie à laquelle les spasmes ont succédé. Ces lésions sont tellement solidaires l'une de l'autre qu'en voyant celle-ci, on peut juger presque à coup sûr de celle-là, qu'il n'est pas toujours facile de distinguer. D'un autre côté, la plaie présente plusieurs phases ou périodes dont chacune est susceptible d'engendrer le tétanos pendant toute sa durée, qui varie, du reste, en raison de la nature et de la gravité des complications. Telle n'est pas sans
et de la gravité des complications. Telle n'est pas sans doute l'opinion de beaucoup de médecins, qui pensent encore que cette affection ne peut être le résultat des blessures que pendant les premiers jours de leur existence. Mais la connaissance de l'état pathologique des nerfs qui ont subi quelque violence et la succession des phénomènes qui précèdent et accompagnent le développement du tétanos, ne me permettent pas d'adopter cette manière de voir. Pour faciliter l'intelligence de ce qui va suivre et me conformer à la marche ordinaire des événements, je distinguerai le tétanos en primitif, secondaire et tertiaire selon l'époque
distinguerai le tétanos en primitif, secondaire et tertiaire selon l'époque où il se manifeste. Cela n'empêche pas que la maladie ne soit pas toujours semblable à elle-même et sous la dépendance immédiate de l'irritation nerveuse, quelles que soient d'ailleurs les conditions actuelles de la plaie. Du reste, l'influence de cette irritation sur le système nerveux est de nature telle, que je ne puis mieux la comparer qu'à la cause mystérieuse qui met en action la pile galvanique, représentée ici par la moelle épinière d'où part le fluide qui détermine les convulsions comme celui de la pile produit les secousses électriques.
convulsions comme celui de la pile produit les secousses électriques. Tétanos primitif. En dehors des influences générales qui peuvent favoriser le développement du tétanos chez les blessés comme chez les autres sujets, tout le monde sait que les blessures qui lui donnent le plus souvent naissance sont les piqûres, les plaies déchirées, contuses; par arme à feu; celles qui sont compliquées de la présence des corps étrangers, piquant ou irritant les parties musculaires et les nerfs; enfin celles qui atteignent les parties dont la texture est serrée et dans l'organisation desquelles les éléments nerveux entrent en grande proportion, comme les
desquelles les éléments nerveux entrent en grande proportion, comme les pieds et les mains. Il arrive alors un moment où ces différentes lésions excitent dans les nerfs de la partie blessée une irritation particulière plus ou moins vive qui se communique à tout le système nerveux et finit par amener le tétanos. Dans ce cas, l'effet suit de trop près la blessure pour qu'on n'y reconnaisse pas de suite la cause immédiate de la maladie. Or, il est évident qu'une fois déclarée, celle-ci doit persister aussi longtemps que la cause qui l'a déterminée et qui l'entretient n'a pas été détruite,
qui l'a déterminée et qui l'entretient n'a pas été détruite, absolument comme les convulsions épileptiformes occasionnées par la présence des vers dans les intestins ne cèdent qu'après l'expulsion de ces hôtes dangereux. La meilleure preuve que je puisse en donner, c'est qu'il suffit ordinairement d'achever la section d'un nerf incomplètement divisé, d'enlever le corps étranger qui le pique ou le comprime, de débrider une plaie trop étroite, de renouer autant que possible cette dernière aux conditions d'une plaie simple, pour voir disparaître presque aussitôt les accidents tétaniques. Il y a plus, c'est que, dans les cas où ces soins préliminaires
plus, c'est que, dans les cas où ces soins préliminaires et indispensables sont restés sans résultat, ou bien étaient sans objet, on a presque toujours eu recours avec succès aux topiques émollients et narcotiques pour achever la guérison. Il n'en faut pas davantage, ce me semble, pour démontrer que la plaie est bien réellement le point de départ et la véritable cause du tétanos, du moins pendant les premiers jours de la blessure, comme l'atteste, d'ailleurs, l'opinion presque unanime des médecins à cet égard. À l'appui de ces considérations, qu'il me soit permis de reproduire ici l'observation suivante, extraite d'un
me soit permis de reproduire ici l'observation suivante, extraite d'un mémoire intitulé : Des complications nerveuses des plaies et de leur traitement par l'emploi local du laudanum, à haute dose, et qui a déjà paru dans ce journal (n° du 21 décembre 1868). Dans le courant du mois de juillet 1860, un employé du chemin de fer, d'une constitution robuste, a la main gauche fortement comprimée entre deux corps durs. Il se rend aussittement à l'hôpital où je ne peux le voir que le lendemain matin. Le dos de la main présente une vaste plaie contuse et déchirée qui laisse
main présente une vaste plaie contuse et déchirée qui laisse à nu plusieurs os et tendons. Les trois derniers doigts sont tout à fait privés de mouvements, et le métacarpien correspondant à l'annulaire est brisé. Depuis la veille, le malade est en proie à une grande agitation qui fait craindre des accidents encore plus graves. La plaie est le siège de douleurs atroces qui s'étendent le long du bras jusqu'au cou. Il existe même déjà un commencement de trismus et du délire sans beaucoup de fièvre. La plaie avait été pansée avec du cérat simple. En présence d'accidents de cette
pansée avec du cérat simple. En présence d'accidents de cette nature, je me hâte d'arroser largement toute la surface de la plaie avec du laudanum, puis je la fais recouvrir d'un cataplasme émollient sur lequel on répand encore une cuillerée à bouche de cette liqueur. Je prescris en outre de renouveler ce pansement trois fois dans la journée. Boisson rafraîchissante et potion avec trente grammes de sirop diacode, trois bouillons. Sous l'influence de ce traitement énergique, les douleurs se sont calmées, l'agitation a cessé, le sommeil s'est emparé du malade, et dès le lendemain tout était à peu près rentré
et dès le lendemain tout était à peu près rentré dans l'ordre. Néanmoins, j'ai cru devoir continuer la même médication pendant encore quelques jours, en ayant soin de diminuer graduellement la quantité du laudanum, afin d'éviter une recrudescence des accidents, et la plaie a marché ensuite promptement vers la guérison. Ce fait n'a pas besoin de longs commentaires. Le genre et l'étendue de la plaie, la violence des douleurs, le délire et les phénomènes spasmodiques qui commençaient à se manifester, tout indique que le cas était grave, et que si, comme je le pense, le laudanum en a eu bientôt
comme je le pense, le laudanum en a eu bientôt fait justice, on ne peut attribuer ce résultat qu'à son emploi local poussé aussi loin que possible. Tétanos secondaire. J'appelle ainsi le tétanos qui se manifeste pendant la période inflammatoire de la plaie à laquelle les uns attribuent le développement de la maladie, tandis que les autres en accusent des causes tout à fait étrangères. Suivant M. Bégin et ses nombreux partisans, je le répète, les blessures ne sont la cause immédiate du tétanos que durant les premiers jours de leur existence, lorsque l'irritation résultant des piqûres, des déchirures, de
leur existence, lorsque l'irritation résultant des piqûres, des déchirures, de la pression de corps étrangers est encore aiguë, intense, retentissante en quelque sorte, sur l'ensemble de l'organe. Ici la cause est évidente, palpable, pour ainsi dire, et les symptômes de la maladie sont tellement liés aux lésions qui les ont fait naître, qu'on ne saurait conserver le moindre doute à cet égard. Mais il n'en serait plus ainsi lorsque l'inflammation s'est emparée de la plaie. Celle-ci passerait alors, toujours d'après le même auteur, à la condition d'une affection locale peu susceptible d'exciter les sympathies; elle remplirait seulement le rôle de
susceptible d'exciter les sympathies; elle remplirait seulement le rôle de cause prédisposante. Je ne saurais partager cette manière de voir, qui ne repose, à mon avis, que sur une fausse interprétation des faits et a, de plus, le grand inconvénient de détourner les praticiens de la voie thérapeutique qui nous offre le plus de chances de succès, surtout dans les deux dernières espèces d'tétanos. Je ferai d'abord remarquer que la plupart des observations de tétanos secondaire qu'on trouve dans les recueils de médecine constatent un changement plus ou moins considérable dans l'état de la plaie et même dans l'ensemble de
dans l'état de la plaie et même dans l'ensemble de l'organisme au moment où la maladie est sur le point d'éclater. Si les auteurs n'en ont pas toujours fait mention, c'est que probablement, imbus de l'idée que la plaie était étrangère aux accidents nerveux, ils ont négligé d'en parler pour ne s'occuper que de ceux-ci. Il n'en est pas moins certain qu'à l'approche du tétanos, la plaie prend ordinairement un aspect particulier que, comme Larrey décrit de la manière suivante: « Cette affection est annoncée, dit-il, par des douleurs sourdes dans la partie blessée; la suppuration diminue et se supprime;
dans la partie blessée; la suppuration diminue et se supprime; les chairs se boursouflent et se dessèchent; les douleurs locales se propagent le long des nerfs des membres vers le rachis, en même temps que la contraction se communique des muscles voisins de la plaie à ceux qui sont le plus éloignés. » Pour compléter ce tableau, dont j'ai été à même quelquefois de vérifier l'exactitude, je dois ajouter qu'il n'est pas rare de voir aussi le blessé devenir triste, morose, frappé de terreur soudaine, inexplicable, perdre l'appétit et le sommeil, avoir la bouche amère, la langue saburrale, éprouver de
sommeil, avoir la bouche amère, la langue saburrale, éprouver de la céphalalgie, puis des bâillements, des mouvements convulsifs passagers dans les mâchoires, le cou, les muscles de la déglutition, et ces accès se montrer de plus en plus fréquents et durables jusqu'à l'invasion définitive de la maladie. (Bégin, Dict. de méd. et de chir., prat., art. Tétanos.) En admettant que quelques-uns de ces symptômes soient un effet direct de l'impression du froid, on ne peut pas en conclure que celui-ci constitue la cause immédiate du tétanos. Les caractères particuliers et sympathiques de la plupart d'entre eux, leur développement graduel et
sympathiques de la plupart d'entre eux, leur développement graduel et successif, et surtout leur coïncidence avec les changements survenus dans l'état de la partie blessée, me semblent prouver, au contraire, que les uns et les autres sont bien le résultat d'un trouble profond du système nerveux qui ne peut être attribué lui-même qu'à l'irritation des nerfs de la plaie. Quelle est en effet, la véritable signification des phénomènes que je viens d'indiquer? En d'autres termes, quels sont les rapports qui peuvent exister entre eux et le développement du tétanos traumatique? Je dirai de suite que, selon moi, cette affection est
Je dirai de suite que, selon moi, cette affection est sous la dépendance immédiate de la plaie dont elle suit d'ailleurs toutes les phases bonnes ou mauvaises. Pour peu que le travail inflammatoire dont elle est actuellement le siège vienne à être contrarié par une cause locale ou générale quelconque, on la voit aussitôt changer d'aspect et revêtir des caractères spéciaux qui dénotent un trouble profond de l'innervation. C'est alors que cette perversion de la sensibilité réagit sur toute l'économie et en particulier sur l'axe cérébro-spinal pour produire le tétanos. Quoique jusqu'à présent on n'ait pas toujours pris la peine
Quoique jusqu'à présent on n'ait pas toujours pris la peine de rechercher en quoi consiste au juste l'altération des nerfs répandus à la surface de la plaie et qu'il règne encore beaucoup d'obscurité à ce sujet, néanmoins, il me paraît tout aussi impossible d'en contester l'existence que de nier ses effets sympathiques sur la moelle épinière. Mais si les investigations anatomiques sont restées, à peu près muettes sous ce rapport, le hasard, a fait découvrir quelquefois des filets d'un blanc mat qui n'étaient pas autre chose que des nerfs à l'état de phlogose et qu'il a suffi d'enlever pour arrêter
l'état de phlogose et qu'il a suffi d'enlever pour arrêter presque aussitôt les convulsions, comme j'en citerai plus loin deux exemples. Au reste, les douleurs sourdes et souvent aiguës dans la partie blessée, douleurs qui se propagent le long des nerfs des membres jusqu'au rachis, et s'accompagnent de raideurs et de mouvements convulsifs dans différentes parties du corps, en même temps que la plaie devient pâle et livide, la suppuration ichoreuse, etc., tous ces phénomènes, dis-je, me paraissent de nature à ne laisser aucun doute sur la cause prochaine du tétanos. Quant aux causes qui déterminent cette irritation des nerfs
tétanos. Quant aux causes qui déterminent cette irritation des nerfs de la plaie, elles sont de deux sortes. Lesunes sont toutes locales, telles que les pansements mal faits ou irritants, les applications réfrigérantes, la présence de corps étrangers, etc. Elles ont pour effets d'irriter les nerfs de la partie blessée, de pervertir ou d'entraver son travail réparateur, et d'amener enfin les accidents dont j'ai parlé plus haut. Les causes générales agissent à la fois sur tout le corps et sur la plaie en particulier. Qu'un blessé, par exemple, soit saisi par le froid, il, en résulte souvent un trouble fonctionnel
par le froid, il, en résulte souvent un trouble fonctionnel général qui peut sans doute avoir des conséquences plus ou moins graves, et même aller jusqu'à produire des accidents tétaniques. Mais il ne faut pas oublier que, dans ce cas, il existe une plaie qui doit être considérée comme une porte toujours ouverte à la maladie et un terrain beaucoup mieux préparé que le reste de l'économie pour subir l'influence des agents extérieurs. Leur effet est d'autant plus sensible, que la partie blessée est pour ainsi dire l'aboutissement de tous les efforts de l'organisme déterminés par le travail inflammatoire dont
les efforts de l'organisme déterminés par le travail inflammatoire dont elle est actuellement le siège. Aussi, pour peu qu'une cause étrangère intervienne dans ces conditions, la plaie est toujours la première à en ressentir les effets et à manifester sa souffrance par les différents symptômes locaux que j'ai déjà fait connaître. Quant à la cause immédiate de ces phénomènes morbides, il me paraît à peu près impossible de la trouver ailleurs que dans la participation des extrémités nerveuses à la phlegmie de la plaie, qui, n'étant plus vivifiée en quelque sorte par l'action normale des nerfs, subit aussitôt les changements
sorte par l'action normale des nerfs, subit aussitôt les changements les plus caractéristiques. D'un autre côté, l'effet d'un modificateur ne se borne pas à la partie qui en a reçu l'impression directe. L'irritation se propage d'un point à un autre, et sans changer de nature, par l'intermédiaire des nerfs, surtout lorsqu'ils sont primitivement affectés. Il n'est donc pas étonnant que leur souffrance s'étende le long des cordons nerveux jusqu'à la moelle épinière, détermine à son tour l'irritation de cet organe et par suite le développement du tétanos. Dès lors, on comprend que cette affection produite et entretenue par une cause
comprend que cette affection produite et entretenue par une cause organique permanente ne puisse disparaître qu'avec cette cause, et, de plus, que cette-ci réclame impérieusement l'emploi de moyens locaux appropriés à sa nature. C'est aussi pour cela que le tétanos dit spontané est toujours beaucoup moins grave, et que, dans le cas qui nous occupe, le traitement général qui ne s'adresse qu'à des phénomènes secondaires, reste le plus souvent sans succès. L'opinion que je viens d'exprimer sur l'origine et le point de départ du tétanos traumatique est également celle de plusieurs praticiens et, entre autres, de M. Fournier, l'auteur de
plusieurs praticiens et, entre autres, de M. Fournier, l'auteur de l'article Tétanos du Dictionnaire des sciences médicales. « Parmi les causes de cette maladie, dit-il, il en est qui sont évidemment de nature traumatique, et si les blessures ne déterminent pas constamment l'irritation d'où résulte le tétanos, elles la favorisent presque toujours. C'est ainsi qu'en mettant les nerfs à découvert, elles les exposent à l'influence délétère du froid, de l'humidité, des corps étrangers irritants. On peut donc être persuadé que le tétanos peut résulter ou de la nature intime des blessures, ou des circonstances qui les accompagnent, et même de
blessures, ou des circonstances qui les accompagnent, et même de celles qui sont hors d'elles. » Seulement, je diffère d'opinion avec l'auteur quand il avance que la distinction des causes du tétanos ne peut en aucune façon servir à diriger son traitement. L'expérience a déjà fait en partie justice de cette manière de voir, et j'espère qu'elle ne comptera plus un seul partisan lorsqu'enfin on aura mieux compris le rôle prédominant de l'irritation des nerfs de la plaie dans la production du tétanos, quel qu'en soit d'ailleurs la cause occasionnelle. Je ne prétends pas pour cela que les causes générales
Je ne prétends pas pour cela que les causes générales soient incapables de produire le tétanos directement et par elles-mêmes, puisque nous avons la preuve du contraire dans son apparition spontanée sans lésion concomitante. Je dis seulement que cette espèce d'affection est assez rare comparativement à la précédente, bien que les mêmes causes soient communes à toutes les deux, et que chez les blessés elle survienne souvent sans qu'il soit possible de constater leur intervention. Il y a donc tout lieu de croire que, dans ce dernier cas, le changement d'état de la plaie domine tous les accidents nerveux, qui
d'état de la plaie domine tous les accidents nerveux, qui ne peuvent évidemment disparaître que lorsqu'elle-même sera rentrée dans des conditions normales. (A suivre.) DE L'OBÉSITÉ. Tout ce qui se publie sur l'obésité intéresse vivement les personnes qui en sont affectées; et comme ces personnes sont très-nombreuses dans tous les rangs de la Société, nous croyons faire un bon choix en coupant dans la Gazette hebdomadaire (n° du 15 janvier) un article dû à la plume de M. Blachez. Après avoir décrit l'hypergénèse du tissu adipeux, ses inconvénients, ses dangers même, en s'appuyant sur la thèse récente de M. Em.
même, en s'appuyant sur la thèse récente de M. Em. Philbert, M. Blachez passe en revue les principales médications : Sinclair (Principes d'hygiène, traduit par Odier, 1810), formulant les lois qui président à l'entraînement des boxeurs anglais, insiste sur l'opportunité de la méthode évacuante. Au début, la sévérité du régime et surtout l'abstinence des boissons; puis viennent les exercices gradés, les bains, etc... Sir George Backer (Transac. méd., de Londres) cite un cas de guérison remarquable, sous l'influence d'un régime spécial dans lequel figure également l'abstention des boissons. C'est un des points sur lesquels insiste le plus M. le docteur
des points sur lesquels insiste le plus M. le docteur Dancel (Traité de l'obésité). Cette recommandation gêne particulièrement les obèses, qui sont habituellement tourmentés par le besoin d'ingérer de grandes quantités de boissons aqueuses. Les éleveurs ont depuis longtemps constaté la coïncidence de ce besoin de boire avec la tendance à l'obésité ; ils savent que les animaux avides d'eau engraissent facilement ; aussi ont-ils soin de les habituer à boire en leur donnant des aliments savoureux noyés dans une grande quantité d'eau. C'est ce qu'on appelle le régime mouillé. Quand l'animal a pris ainsi l'habitude de boire, on le
Quand l'animal a pris ainsi l'habitude de boire, on le mène paître dans des prairies humides où sont ménagés de larges abreuvoirs. Ces conditions se trouvent réalisées au plus haut degré dans les gras pâturages de la basse Normandie, sillonnés de rigoles qui entretiennent la fraîcheur et l'humidité du terrain. Les anciens connaissaient aussi cette influence des liquides sur l'embonpoint ; leurs athlètes étaient toujours soumis au régime sec (~fasting). Concurremment avec l'abstinence des boissons, le choix des aliments demande une attention toute spéciale. Tout le monde sait que les aliments hydro-carbonés (sucre, graisse, fécule, alcooliques) concourent puissamment à produire
aliments hydro-carbonés (sucre, graisse, fécule, alcooliques) concourent puissamment à produire et à entretenir l'obésité. Le régime de Banting, dont on s'est tant occupé il y a quelques années, est principalement fondé sur l'exclusion des aliments hydro-carbonés. Le pain, le lait, le beurre, le sucre, la bière et tous les féculents étaient sévèrement proscrits. La quantité de viande consommée à chaque repas était de 150 à 180 grammes. Les légumes herbacés étaient autorisés ; le pain remplacé par 30 grammes de croûte grillée. Les boissons étaient du claret, du sherry, du madère, le tout en petite quantité; le champagne et le
madère, le tout en petite quantité; le champagne et le porto étaient sévèrement exclus. Sous l'influence d'un pareil régime, la production de la graisse est rapidement enrayée. Mais il faut débarrasser les tissus de celle dont ils sont préalablement surchargés. Les deux grands moyens d'y arriver sont les évacuants et l'exercice. Sous le nom de médication évacuante, nous comprenons non-seulement les laxatifs, mais encore les moyens de provoquer la transpiration. Nous y reviendrons bientôt. En ce qui concerne l'exercice, il faut procéder graduellement. Les obèses ont généralement une grande répugnance à l'exercice ; on ne doit jamais exiger d'eux dans
à l'exercice ; on ne doit jamais exiger d'eux dans le début des marches prolongées, des efforts musculaires trop pénibles. On débutera par de courtes promenades, faites particulièrement après les repas; elles auront l'avantage de remédier à la somnolence à laquelle les obèses sont si habituellement enclins. Quand ces promenades seront bien supportées, les membres supérieurs seront exercés à leur tour par quelques travaux de jardinage, ou, à leur défaut, par une gymnastique ménagée. Le système musculaire ainsi exercé acquiert souvent chez les obèses un développement rapide, et il n'est pas rare d'en rencontrer qui, au bout de quelque temps,
pas rare d'en rencontrer qui, au bout de quelque temps, résistent remarquablement à la fatigue. Le massage rend en pareils cas de bons services. Quand les exercices deviennent faciles, que l'appareil musculaire fonctionne avec activité, il arrive ordinairement que l'appétit des obèses devient très vif, et cependant il faut alors plus que jamais surveiller avec soin le régime, sous peine de perdre d'un côté tout ce qu'on gagnerait de l'autre. L'administration continue des purgatifs à dose modérée est un des adjuvants les plus puissants que l'on puisse associer au régime et à l'exercice. C'est à la réunion de ces moyens
et à l'exercice. C'est à la réunion de ces moyens que la station de Marienbad, en Bohême, doit sa réputation dans la cure de l'obésité. Les eaux de Marienbad sont essentiellement sulfatées sodiques. Elles contiennent en moyenne 5 grammes par litre de sulfate de soude et 2 grammes de chlorure de sodium associés à des bicarbonates alcalins. Il serait probablement facile d'obtenir en France des effets tout aussi heureux en instituant dans certaines stations situées autour du massif du mont Dore, à Châtel-Gayon, Saint-Maurice, Rouzat, Saint-Nectaire, le traitement rationnel de l'obésité fondé sur l'association de l'hygiène et des évacuants et