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liberté le contenu, qui est lui-même considérablement altéré, et, à un stade de désintégration plus avancé, l'œuf n'est plus représenté que par une masse amorphe, irrégulière, réfringente, constituée par ses enveloppes dégénérées. Dans certains points, et notamment vers la surface convexe du foie, on observe souvent des cavités qui sont entièrement remplies par ces débris d'œufs, absolument méconnaissables. L'évolution de ces œufs aboutit donc à leur destruction à l'intérieur de kystes scléreux, dans les cas que j'ai pu observer. Dans d'autres cas, d'après les faits rapportés par M. Regnault, l'infection biliaire déterminée par ces œufs d'helminthes aboutirait à la formation
biliaire déterminée par ces œufs d'helminthes aboutirait à la formation d'abcès; c'est là un mode de terminaison que je n'ai pas encore eu l'occasion de suivre. M. F. REGNAULT : Le diagnostic différentiel de ces œufs de vers avec les sporozoaires, m'a paru intéressant, bien que facile à faire pour les anatomo-pathologistes, en ce sens que souvent, il y a quelque vingt ans, on a pu faire cette confusion. Et les faits de sporozoaires du foie chez l'homme cités à cette époque n'étaient probablement que des œufs. Enfin la formation d'abcès après injection du foie par ces œufs est bien
d'abcès après injection du foie par ces œufs est bien spéciale, je n'ai pas observé de bacilles dans ces abcès. M. PILLIET. Aux faits si intéressants rapportés par MM. Regnault et Cazin, on peut joindre ceux de Raillet sur une cirrhose du foie de la souris, causée également par les œufs d'un trichosome indéterminé. D'après cet auteur, Colin, en 1862, aurait isolé le ver parasite du foie des rats. Il signale aussi la ressemblance des œufs avec les sporospermies du foie du lapin. (RAILLET, Recherches expérimentales sur les tumeurs vermineuses du foie des muridés. (Société Zoologique de France, Bulletin pour
du foie des muridés. (Société Zoologique de France, Bulletin pour 1889, p. 62.) Épithélioma du limbe scléro-cornéen, par M. VALADE. La pièce dont il s'agit représente un énorme épithélioma de la cornée qui provient d'un homme qui fut opéré à la Clinique ophtalmologique des Quinze-Vingts. C'est une tumeur volumineuse qui mesurait à l'état frais (raconte l'observation) 9 centimètres sur 7 cent. 1/2 qui, saillante hors de l'orbite, recouvrait une partie de la zone et de la racine du nez ; elle était surtout prononcée en volume du côté externe. On conclut à une tumeur de l'orbite et on fit l'exentération
conclut à une tumeur de l'orbite et on fit l'exentération totale de cette cavité, même avec ablation des deux paupières qui, cependant, ne faisaient point corps avec la tumeur. Or, la section de la pièce après ablation, montre que la tumeur n'est qu'une tumeur née à la surface de l'œil et poussée à l'extérieur sans nulle connexion avec l'orbite. On distingue bien la graisse orbitaire et le nerf optique qui sont indemnes de toute attache avec la tumeur. L'œil n'est pas totalement enchâssé dans la tumeur et celle-ci coiffe son segment antérieur seulement. Le néoplasme prend racine au niveau du
segment antérieur seulement. Le néoplasme prend racine au niveau du limbe scléro-cornéen et ce point est très facilement reconnaissable aux tractus fibreux rayonnés, qui en partent divergeant en tous sens dans l'épaisseur de la masse néoplasique. Au microscope, on remarque d'abord l'intégrité des membranes d'enveloppes de l'œil, qui nulle part ne sont perforées; le globe est intact dans sa totalité. On reconnaît parfaitement les couches de la cornée et de la sclérotique qui offrent leur structure normale. La couche superficielle de la cornée est seulement complètement incorporée à la tumeur : cette tumeur est un épithélioma de la plus franche
: cette tumeur est un épithélioma de la plus franche nature. Ajoutons ce que l'observation du malade nous apprend de la nature maligne de ce néoplasme. Il s'agissait d'une tumeur récidivée après une ablation incomplète pratiquée deux ans auparavant. Le néoplasme avait atteint rapidement ce volume énorme ; il existait conjointement des engorgements ganglionnaires multiples; ganglions préauriculaires, axillaires du même côté, ganglions de l'aine gauche. Ainsi, il s'agit ici d'une tumeur de nature maligne et d'un développement considérable ; cependant la coque fibreuse de l'œil est respectée dans toutes ses parties. Nous en concluons donc : que les épithéliomas du
parties. Nous en concluons donc : que les épithéliomas du limbe sclérocornéen n'offrent généralement pas une tendance térébrante, pas plus au niveau de la cornée, qu'au niveau de la sclérotique ; que lorsque la cornée est envahie, c'est toujours en surface, dans son revêtement épithélial et qu'une dissection patiente doit pouvoir dégager cette membrane et permettre de sauvegarder l'intégrité de l'organe dans sa totalité. Cette donnée est intéressante, car elle est contraire à celles qui se trouvent indiquées dans les traités classiques, qui placent en première ligne le danger de la perforation pour un œil atteint d'épithélioma du limbe. Les
la perforation pour un œil atteint d'épithélioma du limbe. Les malades que j'ai observés et la pièce que voici me permettent d'être d'un avis entièrement opposé ce qui est très important au point de vue du pronostic clinique. Je suis tout à fait de l'avis que l'épithélioma du limbe doit être traité de bonne heure et radicalement en sa qualité de tumeur maligne, mais à l'égard de la marche naturelle de ce genre de tumeur, je crois, d'après les cas cliniques que j'ai observés, que l'épithélium du limbe a une tendance presque exclusive à se développer par bourgeonnement extérieur et
tendance presque exclusive à se développer par bourgeonnement extérieur et nullement à perforer la coque de l'œil sur quelque point que ce soit. On sait déjà que la sclérotique est rebelle à l'envahissement de l'épithélioma du limbe; j'estime qu'il en est identiquement de même du tissu propre de la cornée. La couche superficielle épithéliale de la cornée seule participe à l'accroissement de l'épithélioma, mais on peut retrouver, même sous les plus volumineuses tumeurs, les couches propres de la cornée en état d'intégrité. Kyste chyleux du mésentère, par M. RODRIGUEZ. J'ai l'honneur de présenter au nom de M. le Dr Tuffier
l'honneur de présenter au nom de M. le Dr Tuffier et au mien, une pièce provenant d'un malade opéré dans le service de M. le Dr Théophile Anger. Il s'agit d'un homme de 46 ans qui était soigné dans le service de M. le Dr Fernet pour une tumeur du ventre. Tumeur très mobile pouvant être repoussée sous les fausses côtes droites. On hésitait à porter un diagnostic entre un rein mobile kystique et un kyste intra-abdominal siégeant soit dans l'épiploon, soit dans le mésentère. L'opération fut pratiquée, le 3 courant, par M. Tuffier. Aussitôt le ventre ouvert, on tomba
courant, par M. Tuffier. Aussitôt le ventre ouvert, on tomba sur la tumeur et on reconnut l'existence d'un kyste gros comme la tête d'un fœtus à terme siégeant entre les deux feuilles du mésentère et repoussant les deux anses intestinales de chaque côté. On fit l'incision du feuillet mésentérique et l'énucléation de la tumeur avec les doigts, tumeur qui se pédiculise sur le bord adhérent de l'intestin par quelques gros vaisseaux. Une pince fut appliquée sur le pédicule, que l'on sectionna et la tumeur fut retirée complètement de l'abdomen. Une ligature en masse fut mise sur le pédicule. Les deux
ligature en masse fut mise sur le pédicule. Les deux feuilles du mésentère furent suturées au catgut. Avant la section du pédicule on s'était assuré de la nature du liquide par une ponction capillaire qui montra un liquide lactescent dont je vous présente un échantillon. (Ce liquide sera examiné au point de vue chimique et histologique.) Une chose à remarquer était la présence de deux ganglions au voisinage de la tumeur, ganglions qui firent émettre à M. Anger l'opinion que le kyste en question pourrait s'être développé aux dépens d'un ganglion. Au 8e jour, la plaie est réunie par première
ganglion. Au 8e jour, la plaie est réunie par première intention. Apyrexie complète. De la vaginalite chronique cause de l'hydrocèle, par le Dr F. REGNAULT, ancien interne des hôpitaux. Quand, dans un amphithéâtre d'autopsie, on prend la peine d'examiner les testicules de tous les cadavres, on est frappé de la fréquence des lésions de la vaginale. A trois reprises différentes, j'ai ainsi examiné une série de cadavres. La première fois à Marseille, en 1890, sur 39 autopsies, j'ai trouvé quinze cas de vaginalite chronique. La seconde fois, en 1891, sur 9 cas, trois avaient des lésions accentuées, trois légères, et
9 cas, trois avaient des lésions accentuées, trois légères, et les autres intactes. Enfin tout dernièrement, à l'amphithéâtre de Clamart, je trouvai cinq cas sur treize avec ces lésions. On peut donc estimer que le tiers des individus habitant la ville ont des lésions plus ou moins étendues de la vaginale. M. Dumoulin, M., Sébileau et M. Faure, prosecteurs à Clamart, que j'ai interrogés sur ce sujet, m'ont dit avoir fait la même remarque. Ces lésions sont très variables, on peut avoir tous les degrés et nous allons les étudier en faisant successivement la description macroscopique et microscopique de ces
en faisant successivement la description macroscopique et microscopique de ces altérations : 1° Adhérences en surface. — Elles peuvent être plus ou moins étendues. Rarement on aura une adhérence totale, et on ne pourra séparer à coups de ciseaux les deux feuillets de la vaginale. En quelques cas, en donnant des coups de ciseaux obliques, trouvera-t-on une surface de un à deux centim. carrés où les deux vaginales persistent séparées. Souvent l'adhérence est partielle, elle existe alors généralement à la partie postérieure du testicule. La partie antérieure est presque toujours indemne. L'adhérence dépassera donc les limites normales ; le cercle
indemne. L'adhérence dépassera donc les limites normales ; le cercle tracé par la bride postérieure sera franchi, et l'adhérence occupera les deux tiers ou les trois quarts postérieurs du testicule quelquefois les deux faces externe et interne seront prises ; en d'autres cas une seule, l'interne ou l'externe, sera intéressée. La ligne limite entre la partie adhérente et la libre, établie normalement et d'une façon légère par la bride postérieure, sera bien plus marquée, et tranchera en blanc mat sur la vaginale testiculaire. Le cul-de-sac peut être totalement effacé ou en partie dans sa largeur ou sa profondeur. Nous avons
en partie dans sa largeur ou sa profondeur. Nous avons observé des cas où le postérieur très épaissi, blanc et nacré, déprime le testicule et semble l'étrangler en haut et en bas du repli, le testicule forme hernie. 2°. Adhérences par brides. — Elles sont fréquentes, se trouvent surtout à la ligne de séparation de la vaginale adhérente avec la portion libre; les brides vont obliquement de la vaginale pariétale à la viscérale, s'y insérant par leurs extrémités et libre à leur surface. Leur largeur et leur longueur sont très variables : nous en avons mesurés d'une longueur de 4mm
variables : nous en avons mesurés d'une longueur de 4mm à 14mm et d'une largeur de l/4mm jusqu'à un cent. Là où les deux feuillets sont libres, la vaginale est rarement distendue par un peu de liquide séreux analogue à celui de l'hydrocèle, d'une cuillerée à café à une à bouche. D'ordinaire il n'y a pas de liquide. Enfin, quelquefois, surtout chez les vieillards on trouve un ou des corps étrangers articulaires. Souvent on a de petits kystes, surtout à la tête. Ces altérations peuvent exister sur un testicule à l'exclusion de l'autre ; plus souvent des deux côtés les
l'exclusion de l'autre ; plus souvent des deux côtés les vaginales sont altérées, quoique à des degrés divers. Épaisseur des tissus enflammés. — L'épaisseur de l'albuginée recouverte de l'épithélium vaginal fournit un autre élément de différenciation. Tandis que, dans le testicule sain, l'albuginée n'a guère qu'une moyenne de 0mm,45 d'épaisseur, aux points enflammés, on trouve des épaisseurs de lmm à tmm 1/2, les endroits restés sains conservant sur les mêmes testicules 1/4 de millim. Dans les parties où il y a adhérence l'épaisseur du testicule et de la vaginale pariétale va jusqu'à 2mm. et 2mm 1/4. Histologie: — Les adhérences
va jusqu'à 2mm. et 2mm 1/4. Histologie: — Les adhérences entre les vaginales malades sont constituées par du tissu fibreux, compact, en couche fine. Albuginée et adhérences sont très vascularisées, les brides sont formées de tissu fibreux compact avec vaisseaux. Altérations de l'épididyme. — Panas (Arch. gên. de médecine, 1872) a montré la fréquence des lésions de la queue de l'épididyme dans l'hydrocèle; il a relaté huit observations en ce sens. Or l'hydrocèle est provoquée par une vaginalite chronique. Dans les cas que nous avons étudiés en est-il de même. On peut dire qu'assez souvent on trouve une sclérose de
On peut dire qu'assez souvent on trouve une sclérose de la queue de l'épididyme. Alors l'explication est facile ; et en ce cas la vaginalite a accompagné une épididymite, tous deux sous l'influence d'une cause sur laquelle nous reviendrons. Mais il est des cas, et de beaucoup les plus nombreux, où on trouve un épididyme sain. Sur neuf cas, soigneusement examinés, d'adhérences vaginales, quatre seulement offraient de la sclérose de la queue. La queue épididymaire était saine et à l'œil nu ou même à la loupe sur une coupe transverse de la queue on n'observe aucune différence avec une épididyme
de la queue on n'observe aucune différence avec une épididyme normale prise pour terme de comparaison; dans l'un comme dans l'autre, les canaux séminifères coupés perpendiculairement se montrent béants et nombreux, au milieu d'un tissu conjonctif non hypertrophié et qui donne une réaction molle au toucher et au microscope, où les coupes de cet épididyme sont encore ici identiques à celles normales. Et au picro-carmin et à la purpurine ce dernier colorant étant pris pour examiner l'état des fibres musculaires lisses formant la paroi des canaux séminifères. Des deux parts, les canaux sont aussi nombreux, ont une lumière aussi large,
les canaux sont aussi nombreux, ont une lumière aussi large, leurs parois de fibres musculaires sont identiques et entourés d'un tissu conjonctif jaune. De ce qui précède nous sommes en droit de conclure que : Très fréquemment on observe de la vaginalite chronique, Que souvent cette vaginalite chronique ne s'accompagne pas de lésions de l'épididyme. Reste à en connaître la cause; ce n'est pas l'âge, car elle se trouve indifféremment chez les vieux et chez les jeunes ; ni, tout au moins pour la généralité des cas, par les contusions ou les orchites ourliennes varioliques. nous n'avons pas retrouvé ces
ou les orchites ourliennes varioliques. nous n'avons pas retrouvé ces causes. Une fois seulement nous avons remarqué des adhérences dans un cas d'épididymite casseuse. Mais la tuberculose testiculaire est bien rare en comparaison de la fréquence des cas de vaginalite. Si on interroge les malades au point de vue de leurs antécédents, et qu'on les retrouve ensuite sur la table d'amphithéâtre, on voit que la cause prépondérante est la blennorrhagie. Nous avons ainsi établi un certain nombre d'observations que nous répartirons dans le tableau suivant. Sur 9 individus ayant avoué une blennorrhagie : 3 avaient une vaginale saine, 6 avaient
une blennorrhagie : 3 avaient une vaginale saine, 6 avaient une vaginale malade. Sur ce nombre deux seuls avaient eu une épididymite. Sur 12 individus ayant récusé toute blennorrhagie : 10 avaient à l'autopsie une vaginale saine, 2 avaient une vaginale malade. On remarque donc de suite la relation entre la blennorrhagie et la vaginalite. La blennorrhagie pourrait donc donner une vaginalite sans épididymite concomitante. Cette vaginalite ne s'accompagne que de symptômes sourds et ce n'est que sur les sujets soigneux de leurs personnes qu'on peut les dépister: c'est une douleur sourde dans les bourses analogue, mais moins vive que
douleur sourde dans les bourses analogue, mais moins vive que celle du début de l'épididymite. Si le malade est craintif, il se mettra au lit deux ou trois jours et tout disparaîtra, sinon il pourra continuer à vaquer à ses occupations sans qu'aucune épididymite survienne. Plus tard le malade aura oublié ce léger incident et prétendra n'avoir eu aucune complication de la blennorrhagie : on pourra néanmoins même alors quelquefois établir ce diagnostic par le toucher du testicule qui est dur et présente une courbe très accentuée au dehors. Néanmoins la plupart du temps ce ne sera qu'une découverte d'autopsie.
la plupart du temps ce ne sera qu'une découverte d'autopsie. Mais on s'explique comment l'hydrocèle peut survenir à la suite de ces lésions, alors que le malade n'a jamais eu qu'une blennorrhagie simple. Souvent, avec des adhérences très accentuées ou même faibles, nous avons trouvé la valeur d'une cuillerée à café à une cuillerée à bouche d'un liquide transparent, séreux, identique à celui de l'hydrocèle. Au lieu d'une cuillerée, mettez un verre, et vous aurez l'hydrocèle constituée. M. BROCA. Je ferai remarquer que la fréquence des adhérences partielles de la vaginale est peut-être moins méconnue que ne le croit M.
vaginale est peut-être moins méconnue que ne le croit M. Regnault. Si j'ai bonne mémoire, on l'a signalée il y a quelques années à la Société de chirurgie, dans une discussion sur la stérilité causée par la symphyse vaginale totale. J'admets très volontiers le rôle de la blennorrhagie, mais je crois qu'elle agit par irritation locale de l'épididyme, par continuité et retentissement sur la vaginale. C'est, à un degré moindre, ce que M. Panas a dit pour le rôle de l'épididymite blennorrhagique ancienne dans l'étiologie de l'hydrocèle. M. REGNAULT objecte que dans ses cas il n'y avait aucune induration de
que dans ses cas il n'y avait aucune induration de l'épididyme et l'infection de la séreuse peut fort bien se faire, comme par une jonction sans continuité. M. BROCA répond que l'absence d'induration persistante, l'absence de tout commémoratif d'épididymite blennorrhagique, ne suffisent pas pour faire contester toute lésion locale ou propagation par continuité. Fistule vésico-vaginale. Calcul à centre formé par un fil d'argent. Taille hypogastrique. Fermeture de la fistule. Guérison, par HENRI HARTMANN. J'ai l'honneur de vous présenter : 1° Un calcul vésical dont le centre est formé par un fil d'argent; 2° Une aiguille cassée, le tout provenant d'une
fil d'argent; 2° Une aiguille cassée, le tout provenant d'une même malade atteinte d'une fistule vésico-vaginale. J'ai enlevé le calcul par la taille hypogastrique; mon maître, M. Duplay, a extrait la moitié d'aiguille de la fistule, qu'il a actuellement refermée. Voici l'histoire de cette malade dont la confiance dans les résultats chirurgicaux ne s'est pas ébranlée après des échecs multiples et a fini par être récompensée. Cette jeune femme, âgée de 25 ans, était en 1887 traitée dans les Pyrénées pour des lésions tuberculeuses pulmonaires peu avancées, lorsqu'elle devint enceinte. En décembre 1887, après des applications répétées de forceps, des
En décembre 1887, après des applications répétées de forceps, des incisions sur le col, un médecin de Pau parvint à extraire un enfant mort. Dès le lendemain, la malade constata qu'elle perdait ses urines. De retour à Paris en mai 1888, elle fut opérée une première fois de sa fistule, par le Dr X., en août; puis, l'opération ayant échoué, une deuxième fois en octobre de la même année. Cette deuxième opération ayant été suivie d'une hémorrhagie abondante, et les urines continuant à couler incontinamment, elle abandonna le Dr X., et consulta le Dr Y., qui l'opéra une première fois
et consulta le Dr Y., qui l'opéra une première fois en décembre 1888; c'est à partir de cette opération que les urines devinrent purulentes; le même Dr Y., la réopéra une deuxième fois en mars 1889; une troisième en juin; une quatrième en octobre et enfin une cinquième en mai 1890. Après ces 7 opérations, la malade continuait à perdre ses urines, mais de plus, à partir du mois de septembre 1890, elle commença à éprouver des douleurs de plus en plus violentes. Désespérée, elle s'adressa à un médecin homœopathie qui, après avoir administré pendant plusieurs mois force granules, la
qui, après avoir administré pendant plusieurs mois force granules, la dirigea sur un de ses confrères, le Dr Z., expert en électrologie. Ce dernier fit, en mars et en avril, 1891 deux traitements électrolytiques de la fistule. Ces 9 opérations n'avaient amené aucun résultat; la malade s'était progressivement affaiblie, ne mangeait plus, ne dormait pas, lorsqu'elle consulta en fin juillet 1891 notre maître M. Duplay. Celui-ci constata immédiatement l'existence d'un calcul, mais en présence de l'état général médiocre de la malade, il conseilla le repos, des toniques, etc, pour la remonter un peu et ajourna l'opération au mois de septembre
remonter un peu et ajourna l'opération au mois de septembre suivant; malheureusement les douleurs s'accrurent encore, devinrent excessives et le 18 août dernier nous étions appelés auprès de cette malade par notre collègue et ami, le Dr Budor. Nous constatons alors les symptômes suivants : La moindre pression de la vessie, soit par le palper hypogastrique, soit par le toucher vaginal est horriblement douloureuse. L'explorateur à boule, dès qu'il a franchi le col, heurte un caillé. Les urines sont pâles, troubles et laissent un dépôt floconneux, un examen du vagin, fait aussi rapidement que possible, à cause des douleurs qu'il
fait aussi rapidement que possible, à cause des douleurs qu'il provoque, nous montre que du lait injecté dans la vessie ressort immédiatement au niveau de la partie latérale gauche du col, agrandie en forme de fente ulcéreuse de ce côté. Le reste du vagin est souple. La malade, bien que perdant la totalité de ses urines le jour, a constamment envie d'uriner. La nuit elle n'urine pas et se mouille peu. Les reins ne sont pas ni douloureux, ni augmentés de volume, la langue n'est ni rouge, ni sèche. Signes de tuberculose (submucite et craquements) au sommet droit. L'analyse des
de tuberculose (submucite et craquements) au sommet droit. L'analyse des urines que l'on peut recueillir, faite par M. Lourcenet, donne les résultats suivants : De réaction légèrement acide, ces urines ont une couleur jaune pâle, un aspect louche ; leur densité est de 1022, au fond du bocal se trouve un dépôt floconneux blanchâtre. 36 gr. 50 de matériaux fixes par litre, dont 7 gr. 50 de résidu minéral et 29 gr. d'éléments organiques. Urée 11 gr. 50 par litre. Acide urique en très faible quantité. Acide phosphorique-2 gr. 75 par litre. Chlorures 6 gr. 50. Ces urines ne contiennent
par litre. Chlorures 6 gr. 50. Ces urines ne contiennent pas de sucre mais renferment 0 gr. 28 d'albumine par litre. On y trouve des traces marquées de mercure. L'examen microscopique montre quelques cellules épithéliales, quelques cristaux de phosphate et des leucocytes abondants. La présence de ceux-ci suffit pour expliquer la dose relativement faible d'albumine en dissolution dans le liquide. Dans ces conditions, nous proposons de faire l'opération en deux temps : 1° Enlever le calcul. 2° Une fois la malade reposée, les douleurs devant disparaître avec le calcul, fermer la fistule. Le 20 août 1891, avec l'aide de nos
la fistule. Le 20 août 1891, avec l'aide de nos amis Lieffering et Guillemadin, nous enlevons le calcul par la taille hypogastrique. La vessie ayant été lavée avec une solution de nitrate d'argent à 1/1000, nous plaçons par l'urètre une pince courbe dans la vessie. Puis, incisant les parties molles sur la ligne médiane immédiatement au-dessus du pubis, nous pénétrons dans l'interstice des muscles droits, et, refoulant en haut avec l'ongle, graisse et péritoine, nous découvrons la vessie, très facilement reconnaissable. Faisant alors saillir un peu dans la plaie l'extrémité de la pince et en faisant légèrement écarter les mors,