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les autres semblent en contradiction avec ce qu'on a dit (Schmitz, Th. Doct. 1878), de l'absence ordinaire du dos de fourchette; chez les sujets de plus de 60 ans. CANDIDATURE M. MOREL pose sa candidature au titre de membre adjoint. Rapporteur, M. Achard. Séance du 30 janvier 1890. PRÉSIDENT : M. CHARRIN. Étude histologique de deux cas de rétrécissements blennorrhagiques de l'urèthre, par MM. MELVILLE; WASSERMANN et NOEL HALLÉ. Nous avons eu récemment l'occasion d'étudier deux cas de rétrécissements blennorrhagiques de l'urèthre, au laboratoire de la clinique des voies urinaires. J'ai l'honneur de présenter à la Société les résultats de
J'ai l'honneur de présenter à la Société les résultats de cette étude avec les préparations histologiques. La première de ces pièces fut recueillie en décembre 1889, nous n'avons pu retrouver les renseignements cliniques qui s'y rapportent. Il s'agissait d'un homme âgé, porteur d'un rétrécissement unique, siégeant à la région bulbaire et de cause certainement blennorrhagique. La région bulbaire, et un segment de l'urèthre spongieux antérieur au rétrécissement ont été seuls conservés et examinés. 1er cas. — Lésions de la partie spongieuse de l'urèthre et avant du rétrécissement. L'urèthre a été incisé par sa face supérieure ou dorsale. La pièce conservée
incisé par sa face supérieure ou dorsale. La pièce conservée dans l'alcool, est durcie par l'alcool absolu et montée dans la celloïdine. Les coupes sont colorées soit au picro-carmin, soit à l'hématoxyline, ou à la vésuvine. Ce qui frappe tout d'abord dans cette région ce sont les lésions de l'épithélium uréthral. À la paroi supérieure du canal on le retrouve avec son aspect normal, cylindrique, stratifié, très altéré d'ailleurs par la macération cadavérique, en partie desquamé. À la paroi inférieure, il a persisté en totalité, et présente l'aspect d'un épithélium pavimenteux stratifié et irrégulier. Son épaisseur est très inégale :
pavimenteux stratifié et irrégulier. Son épaisseur est très inégale : sa ligne basale décrit des sinuosités très accusées; tandis que sa surface est à peu près unie. En quelques points d'ultra-minceur extrême, on ne trouve plus qu'une couche de petites cellules bassales cubiques, revêtues aussitôt par une ou deux couches de cellules aplaties; ailleurs l'épithélium est plus épais, et présente 10 à 12 rangées de cellules profondes superposées. Sur trois points, la couche aplatie superficielle présente une vive coloration jaune par le Picro-carmin; les cellules plates se confondent, et forment une couche transparente homogène où les contours cellulaires ont disparu;
une couche transparente homogène où les contours cellulaires ont disparu; on n'y distingue plus que quelques rares noyaux allongés aplatis: il y a là une couche spéciale ressemblant à une couche cornée épidermique. Cet état s'étend continué à un tiers environ de la circonférence du canal: en deux autres points on la rencontre par petits îlots limités; on voit à leurs extrémités le retour graduel des cellules à l'état de cellules aplaties colorées normalement par le picro-carmin, comme dans le reste de la demi-circonférence inférieure du canal. C'est au niveau de ces points que l'épithélium présente ses plus grandes inégalités
de ces points que l'épithélium présente ses plus grandes inégalités d'épaisseur, la couche muqueuse et sous-muqueuse. — En ce point de la région spongieuse, antérieur au rétrécissement, on constate des lésions muqueuses et sous-muqueuses déjà avancées. Le derme muqueux, à l'état normal, est mince et se continue avec les trabécules du corps spongieux dont les aréoles arrivent ainsi très près de la cavité urérale. Ici il existe au-dessous de l'épithélium, une couche épaisse d'un tissu dense. Immédiatement au-dessous de l'épithélium, on trouve d'abord des cellules embryonnaires disposées en couche interrompue irrégulière, et peu épaisse; en dehors est une zone de
irrégulière, et peu épaisse; en dehors est une zone de tissu fibreux serré, très pauvre en vaisseaux où apparaissent des vestiges du tissu élastique et musculaire, ainsi que des traces d'aréoles presque complètement oblitérées. Ce qui prouve bien qu'une partie importante du corps spongieux a été oblitérée, c'est la situation qu'occupent sur cette pièce les deux grosses artères spongieuses. Normalement elles sont flushées au-dessous de l'urèthre en plein tissu spongieux asymétriquement dispersées de chaque côté de la cloison, toujours assez éloignées de la lumière uréthrale dont elles sont séparées par une couche de tissu spongieux areolaire. Ici les deux grosses
une couche de tissu spongieux areolaire. Ici les deux grosses artères se rencontrent immédiatement en dehors de la couche fibreuse décrite, à la limite du tissu fibreux pathologique et des aréoles normales. On peut donc conclure à l'existence d'une sclérose sous-muqueuse oblitérante déjà importante. À la paroi antérieure, près de la ligne médiane, une glande altérée se présente avec une cavité dilatée remplie d'épithéliums confus éparous par un anneau régulier de petites cellules embryonnaires disposées sur plusieurs couches. Lésions de la région bulbaire au niveau du rétrécissement. La région antérieure du bulbe, les lésions sont à peu près identiques à
du bulbe, les lésions sont à peu près identiques à celles de la partie spongieuse. L'altération épithéliale est le même, plus localisée; l'aspect corné n'existe qu'en deux points limités contigus au milieu même de la paroi inférieure. La sclérose sous-muqueuse est bien accentuée; il persiste ici également les lésions sclérèuses sont d'ailleurs généralisées à tout le corps spongieux : ses trabécules sont épaissies, fibreuses dans toute la partie périlabile restée perméable. des îlots de tissu élastique importants : on sait que normalement la couche élastique de l'urètre est ici plus développée que dans la région spongieuse antérieure. Même épaississement général
développée que dans la région spongieuse antérieure. Même épaississement général des trabécules spongieuses. Les glandes semblent moins altérées. Une des deux grosses artères spongieuses, sous-jacente à la couche scléreuse périuréthrale, montre des lésions d'endartérite manifeste. À la région bulbaire postérieure, l'aspect de l'épithélium se modifie : ses lésions sont autrement distribuées. C'est au niveau des parois latérales et antérieures qu'on retrouve l'altération cornée; épaisseur inégale de l'épithélium, aplatissement rapide des cellules, couche homogène sans noyaux colorés en jaune, mais ici cette couche est revêtue du côté de la lumière du canal d'un lit de cellules plates à noyau distinct, se
canal d'un lit de cellules plates à noyau distinct, se colorant par le carmin ; l'aspect de cet épithélium altéré, avec cette couche homogène intermédiaire à deux rangées de cellules plates distinctes, est tout à fait spécial. Au centre même de la paroi inférieure l'épithélium est épais, la couche plate cornée n'existe pas : il est formé de grosses cellules polygonales, à contours nets, dont le corps paraît gonflé; les plus superficielles s'aplatissent légèrement, les plus profondes présentent vaguement des dentelures. La sclérose sous-muqueuse paraît suivre les lésions épithéliales. Elles est peu prononcée au centre de la paroi inférieure ;
est peu prononcée au centre de la paroi inférieure ; les aréoles spongieuses arrivent très près du canal. Sur les parties latérales, on trouve, d'un côté, une importante infiltration embryonnaire sous-épithéliale se prolongeant en rames jusque dans le corps spongieux; de l'autre deux bandes fibreuses nées dans la muqueuse et pénétrant profondément le tissu spongieux. Les lésions d'endartérite des grosses artères spongieuses sont très évidentes. En résumé, on constate sur cette pièce des lésions inflammatoires anciennes aussi bien dans la région spongieuse qu'au niveau du rétrécissement. Partout ces lésions ont des caractères généraux semblables : Altérations épithéliales particulières irrégulièrement disséminées
des caractères généraux semblables : Altérations épithéliales particulières irrégulièrement disséminées aux foyers circonscrits : sclérose muqueuse et sous-muqueuse également localisées, plus prononcées au niveau du rétrécissement dans les parois latérales du canal, oblitérant les aréoles les plus voisines de l'urètre. L'épaississement scléreux s'étend d'ailleurs à toutes les trabécules du corps spongieux, dont les grosses artères sont atteintes d'endartérite. IIe cas. — Un homme âgé, est reçu dans le service, le 20 septembre 1890. Apporté le matin sans connaissance, il meurt le soir même avec des phénomènes asphyxiques dus à la fois à l'insuffisance urinaire et à l'infection. En explorant son
fois à l'insuffisance urinaire et à l'infection. En explorant son canal, on constate l'existence d'un rétrécissement siégeant au bulbe, sur une assez large étendue, rétrécissement dur, rugueux, admettant une bougie no 9. L'urètre est séparé en plusieurs segments par une série de coupes transversales perpendiculaires à sa direction. Chacun de ces segments durci à l'alcool est monté dans la celloïdine, et étudié sur des coupes. Nous examinons de la région spongieuse en avant du rétrécissement — On est frappé en examinant les coupes à l'œil nu de la différence qui existe entre l'aspect de cet urètre malade, et celui d'un
existe entre l'aspect de cet urètre malade, et celui d'un urètre sain coupé dans la même région. Dans un canal normal, l'urètre spongieux se présente comme une fente transversale ouverte, dont les parois sont plissées profondément, et presque l'une à l'autre. Ici le canal est béant et montre une lumière plate, limitée par deux parois unies, rectilignes, comme tendues : les plis normaux ont disparu. Les lésions épithéliales étendues à toute la circonférence du canal sont analogues à celles décrites dans le cas précédent. La paroi sur laquelle le canal dans toute son étendue est revêtue de cet épithélium mince,
dans toute son étendue est revêtue de cet épithélium mince, pavimenteux, stratifié, d'épaisseur inégale, recouvert d'une couche jaune d'aspect corné. À la paroi inférieure la couche cornée n'existe pas : c'est une stratification de grosses cellules polyédriques hypertrophiées, dentelées dans les couches moyennes, aplaties vers la surface. Cette altération est disposée en îlots entre lesquels se montrent des sortes de papilles revêtues de plusieurs couches de petites cellules cubiques fortement colorées par le carmin. Les altérations scléreuses périuréthrales sont ici bien plus étendues et plus avancées que dans le cas précédent. Au-dessus de l'urètre où le tissu spongieux a disparu,
précédent. Au-dessus de l'urètre où le tissu spongieux a disparu, remplacé par une couche fibreuse qui avec des îlots conservés de tissu élastique. Au-dessous du canal le corps spongieux sans être nulle part oblitéré a subi une diminution considérable du calibre de ses aréoles : les trabécules très épaisles montrent des faisceaux musculaires plus volumineux qu'à l'état normal; les lésions d'endartérite très prononcées atteignent les deux artères spongieuses. Plusieurs glandes visibles à la partie supéro-latérale du canal sont dilatées, remplies d'épithélium altéré, entourées d'un anneau de cellules embryonnaires. Lésions de la région bulbaire au niveau du rétrécissement. De la région
la région bulbaire au niveau du rétrécissement. De la région antérieure du bulbe : mêmes lésions que précédemment ; épithélium pavimenteux corné, sclérose annulaire périuréthrale complète, avec tissu élastique persistant en un point de la paroi supérieure inférieure : épaississement des trabécules du corps spongieux avec hypertrophie musculaire ; endartérite avancée allant sur une des deux artères spongieuses jusqu'à l'oblitération. De la partie moyenne du bulbe, le canal atteint son maximum de rigidité ; l'urètre est une fente allongée de haut en bas à parois rigides. Les lésions épithéliales ont ici un caractère bien net et différent de toutes celles
ici un caractère bien net et différent de toutes celles décrites plus haut. Partout l'épaisseur de l'épithélium est augmentée : sur quelques points sa ligne basale est sinueuse, formant un faux aspect de papilles rudimentaires. On est ici en présence d'un véritable épiderme corné dont on retrouve toutes les couches normales. À la profondeur, plusieurs couches de petites cellules, cubiques ou cylindriques se colorant fortement par le carmin ; puis une zone épaisse formée de grandes cellules polyédriques dentelées, avec gros noyau, disposées sur plusieurs rangs : au-dessus une ou deux couches de cellules déjà aplaties présentant des granulations réfringentes
deux couches de cellules déjà aplaties présentant des granulations réfringentes fortement colorées par le carmin, analogue au stratum granulosum de l'épiderme normal; enfin, une épaisse couche de cellules plates cornées, colorées par le carmin. Il semble donc qu'on constate ici tous les caractères du processus de kératinisation normale épidermique. C'est une véritable transformation de l'épithélium uréthral en épiderme cutané, différente de cet aspect corné spécial décrit dans l'épithélium des régions antérieures du canal. La sclérose périuréthrale est ici annulaire complète : elle se prolonge au-dessous de l'urèthre sur la ligne médiane inférieure, envahit et oblitère sur une grande étendue une
médiane inférieure, envahit et oblitère sur une grande étendue une des moitiés du corps spongieux. On ne retrouve plus à ce niveau que des couches fibreuses denses stratifiées, séparées par des lits de cellules embryonnaires, et de minces couches de tissu élastique. À la région postérieure du bulbe le tableau change. Déjà le calibre du canal a augmenté : le rétrécissement est dépassé. La paroi inférieure de l'urèthre a seule conservé son revêtement épithélial : c'est un épithélium stratifié épais à grosses cellules gonflées, à peine aplaties à la surface ; nulle part, sauf en un point très limité, sur
; nulle part, sauf en un point très limité, sur une seule préparation, on ne retrouve de couche cornée. À la paroi supérieure du canal, l'épithélium est détruit ; la paroi irrégulière, anfractueuse, est constituée par un amas épais de petites cellules rondes. D'ailleurs surtout le pourtour du canal, il existe dessous de l'épithélium une infiltration de la partie cellulaire abondante. En dehors c'est le cercle fibreux complet déjà décrit s'étendant dans une des couches du corps spongieux au-dessous de l'urèthre. La partie inférieure conservée du corps spongieux a d'épaisses trabécules musculaires, ses artères sont ici presque normales. Plus loin
trabécules musculaires, ses artères sont ici presque normales. Plus loin encore, à l'endroit même où le canal pénètre sa gaine plus loin on trouve de l'épithélium pavimenteux stratifié. non érectile, on trouve corné, sur toute la circonférence du canal. En quelques points des parois supéro-latérales on voit proéminer dans la lumière du canal de petites saillies polypiformes, en masses : les uns peu volumineuses sont des végétations purement épithéliales ; les autres plus grosses contiennent au centre une anse capillaire accompagnée de cellules rondes. La lumière du canal est en partie occupée par un de ces polypes qui a pris
partie occupée par un de ces polypes qui a pris un très grand développement. Attaché à la paroi inférieure latérale par un mince pédicule il est constitué par un amas de cellules embryonnaires avec des capillaires, et revêtu d'une couche épithéliale très altérée, non continue. Le derme muqueux est transformé à ce niveau en un amas épais de cellules rondes avec de nombreux capillaires sans parois distinctes, gorgés de globules rouges, et qui se dirigent perpendiculairement vers la surface de la muqueuse où quelques-uns pénètrent les végétations polypeuses. La région membraneuse examinée à son entrée et vers son milieu, présente
membraneuse examinée à son entrée et vers son milieu, présente des lésions identiques. Le canal est considérablement élargi, béant : son contour est irrégulier et sinueux, par suite de la présence de plusieurs excroissances polypiformes qui font saillie dans la cavité. L'épithélium pavimenteux stratifié nécrosé par places, prend ailleurs son aspect presque normal, et présente plusieurs rangs superposés de petites cellules cylindriques ou cubiques. Les végétations sont formées de tissu embryonnaire avec des faisceaux plus élastiques abondant dans les plus volumineuses des capillaires nombreux et larges : les uns ont un revêtement d'épithélium pavimenteux corné, les autres n'en présentent point.
un revêtement d'épithélium pavimenteux corné, les autres n'en présentent point. Le derme muqueux n'est qu'un amas de cellules rondes avec de gros capillaires dilatés très superficiels. En dehors, faisceaux de fibres musculaires, lisses, et îlots élastiques volumineux sont englobés dans un tissu fibreux dense. Dans ce second cas, les lésions épithéliales sont analogues, mais plus diverses, plus complètes que dans le premier : à la partie postérieure du rétrécissement l'épithélium a disparu en partie, laissant une véritable ulcère : plus loin dans la région membraneuse dilatée, se sont formées des végétations épithéliales, embryonnaires et vasculaires. La sclérose périuréthrale déjà marquée
végétations épithéliales, embryonnaires et vasculaires. La sclérose périuréthrale déjà marquée en avant du rétrécissement a atteint un degré extrême à son niveau où elle entoure tout le canal et l'oblitère près de la marge du corps spongieux : les lésions endartérite existaient comme dans le cas précédent. REMARQUES. — Au point de vue du siège des lésions, ces deux rétrécissements blennorrhagiques restent dans la règle : C'est au niveau du bulbe qu'existent les lésions les plus accentuées. Si l'on cherche comment sont distribuées les lésions au niveau même du rétrécissement, par quels points de la paroi elles semblent débuter, en
par quels points de la paroi elles semblent débuter, en quels points elles atteignent leur degré maximum, on constate des différences entre les deux cas. Dans le premier, ce sont les parois latérales du canal qui présentent les lésions scléreuses les plus avancées. Dans le second, c'est la paroi supérieure qui est atteinte abord à l'entrée du bulbe : plus loin, la lésion est circulaire totale et s'étend surtout dans une des moitiés du bulbe. Rien qui rappelle dans ces deux cas la topographie spéciale des lésions décrites par MM. Brissaud et Segond en 1882, (Gaz. heb., 1881, n° 39)
Brissaud et Segond en 1882, (Gaz. heb., 1881, n° 39) (triangle fibreux inférieur, segments àteraux normaux, triangle supérieur fibro-élastique). Si l'on rapproche de nos deux cas, celui récemment exposé par Baraban, où la sclérose périuréthrale était annulaire étale, avec lésions semblant plus récentes à la paroi supérieure du canal, on est conduit à penser que tous les points de la paroi uréthrale, au niveau du rétrécissement, peuvent être indifféremment le siège des lésions scléreuses premières et plus profondes. Deux points nous paraissent dignes de remarque, dans nos cas : l'étendue et la profondeur des lésions scléreuses périuréthrales. Dans ces deux
et la profondeur des lésions scléreuses périuréthrales. Dans ces deux cas, un segment de la partie spongieuse en avant du rétrécissement présente une sclérose sous muqueuse ayant oblitéré une partie notable des aréoles et rétréci toutes les autres par hypertrophie des trabécules (1). Dittel (in Deutsche chirurgie 49) a mentionné déjà ces lésions scléreuses progressives à début muqueux, envahissant toute l'épaisseur des parois uréthrales. Nous avons insisté largement sur les lésions épithéliales observées dans ces deux cas, et essayé d'en donner une description précise. Elles sont depuis longtemps signalées dans leurs traits principaux, surtout par les auteurs allemands. Dittel sans
leurs traits principaux, surtout par les auteurs allemands. Dittel sans y insister, figure dans une de ses planches, un épithélium pavimenteux stratifié au niveau d'un rétrécissement uréthral (loco citat p. 67). Vajda, cité par Finger (2), indique nettement l'épaississement et l'aplatissement de l'épithélium uréthral qui perd complètement sa forme cylindrique (3). Furbringer (4), Gietzmann (5), parlent de même. MM. Brissaud et Segond, indiquent dans leurs cas la transformation cubique de l'épithélium. Le travail de Neelsen, sur les lésions de l'uréthrite chronique blennorrhagique, contient l'indication de cette transformation épithéliale. Au-dessus des bandes fibreuses de la muqueuse, l'épithélium cylindrique est devenu stratifié,
bandes fibreuses de la muqueuse, l'épithélium cylindrique est devenu stratifié, formé de lames superposées en nombre variable depuis 3 jusqu'à 10 et plus, et toujours alors, on voit se produire la transformation cornée des couches les plus superficielles. Il discute le processus de cette transformation et cite des cas de lésions analogues sur d'autres muqueuses. M. Baraban de Nancy a retrouvé la transformation pavimenteuse stratifiée dans un cas d'uréthrite chronique récente, et dans un cas de rétrécissement. (1) DITTEN. Deutsche Chirurgie. Liv. XLIX, p. 62-63. (2) FINGER. Blennorrhagie des Organes Sexuels et ses Complications, Leipzig, Vienne, 1888. (3) VAJDA. Ueber
Sexuels et ses Complications, Leipzig, Vienne, 1888. (3) VAJDA. Ueber einige seltene Befunde bei der chron. Blenn. der mannl. Harnrohr. Wien. med. Wochenschrift, 1882. (4) FURBRINGER. Innere Krankheiten der Harn-und Geschlechtsorgane, p. 424 et suiv, Berlin, 1890. (5) GUTERBOCK. Krankheiten der Harnrohr und Prostata, p. GU, etc. Leipzig, Vienne, 1890. (6) NEELSEN. Ueber einige histolog, Veränderungen in der chron entzündeten mannl. Urethra. Vierteljahrschrift, fur Dermatologie et Syphilis, XIV, 1887. Heft 4, 30 septembre. Nous rappelons particulièrement plusieurs détails de cette intéressante lésion qui nous paraissent établis par les deux examens rapportés plus haut : La dissémination irrégulière en foyers circonscrits
rapportés plus haut : La dissémination irrégulière en foyers circonscrits des lésions épithéliales, déjà indiquée par Neelsen : L'est leuciforme formes très distinctes que peut présenter la transformation cornée de cet épithélium pavimenteux stratifié pathologique. Dans la première (pièce 1, cas 2, en avant du rétrécissement) c'est une formation anormale de tissu corné, succédant brusquement à des couches peu abondantes de cellules cubiques profondes. Dans la seconde (cas 2, au niveau du rétrécissement) on retrouve le processus de kératinisation normale et les couches caractéristiques de l'épiderme corné ; Enfin nous avons trouvé dans ces deux cas des îlots d'une altération
avons trouvé dans ces deux cas des îlots d'une altération épidermique spéciale, caractérisée par une hyperplasie des cellules, disposées en couches stratifiées, peu aplatie, sans revêtement corné. Rappelons encore l'ulcère constaté à la paroi supérieure du canal à la partie postérieure du rétrécissement. Aussi que les végétations polypeuses épithéliales et embryonnaires qui occupent la région membraneuse, dans le second de ces cas. Sur la même pièce, la seule où l'urètre ait été examiné dans toute son étendue, on peut constater que la transformation cornée de l'épithélium ne se retrouve pas dans l'urètre postérieur. Les lésions glandulaires signalées ici en passant
dans l'urètre postérieur. Les lésions glandulaires signalées ici en passant ont été minutieusement décrites par Neelsen. Quant à l'endartérite des grosses artères spongieuses, observée dans ces deux cas, nous ne l'avons pas trouvée signalée jusqu'ici. Ostéomyélite du radius. — Séquestre invaginé. Résection du radius, par M. CHAPUT, chirurgien des hôpitaux. M. CHAPUT présente l'extrémité inférieure du radius droit d'une jeune fille de 18 ans, contenant un séquestre invaginé long de 4 à 5 centimètres, large de 1 centimètre et formé surtout de tissu compact, creusé une cavité remplie de bourgeons charnus. Deux larges orifices situés l'un en avant l'autre en