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ou moins accentuée, mais en général on l'observe dès le début de la maladie; que la maladie existe avec ou sans délire, que le délire soit expansif ou dépressif. « Les observateurs qui ont si bien décrit toutes les nuances de l'excitation, dit ailleurs M. Baillarger, n'ont pas étudié si bien celles de la dépression, c'est-à-dire la lenteur et la brièveté des réponses, l'obnubilation très légère des idées qui constituent une lésion aussi générale que l'excitation elle-même. » Nous n'avons, en effet, pas rencontré dans la science un tableau saisissant du délire lypémaniaque dans la paralysie générale, qu'on pût comparer
du délire lypémaniaque dans la paralysie générale, qu'on pût comparer par exemple au tableau du délire expansif tracé par M. Falret, ou à la description du délire hypocondriaque dans la paralysie générale faite par M. Baillarger et sur laquelle nous allons revenir dans quelques instants. Cette pénurie de descriptions du délire lypémaniaque dans la paralysie générale tient, à notre avis, à ce que le délire n'a rien de bien saillant; il diffère assez peu du délire lypémaniaque qu'on rencontre chez d'autres aliénés non paralytiques; il en diffère assez peu pour qu'il soit de toute impossibilité de diagnostiquer sûrement une paralysie
qu'il soit de toute impossibilité de diagnostiquer sûrement une paralysie générale à forme lypémaniaque à la première période, si l'on ne tient pas compte des phénomènes somatiques ou si aucune trace de délire ambitieux ou de délire hypocondriaque ne vient guider l'observateur. En dehors de ces signes la seule différence que nous ayions à signaler, c'est cette débilité intellectuelle dont nous venons de parler un peu plus haut et que Calmeil a mentionnée. Nous reviendrons sur ce caractère au chapitre diagnostic. DU DÉLIRE HYPOCONDRIAQUE. — M. Baillarger dont il faut, suivant l'expression de M. Gubler, invoquer le témoignage pour toutes
suivant l'expression de M. Gubler, invoquer le témoignage pour toutes les questions relatives à la paralysie générale, a étudié tout spécialement le délire hypocondriaque; ses travaux à ce sujet forment un véritable corps de doctrine, ils ont suscité des discussions dans les sociétés savantes. Autour d'eux sont venus se grouper de nombreux mémoires, les uns destinés à corroborer les idées du maître, les autres cherchant d'une façon plus ou moins heureuse à les infirmer. Ces travaux de M. Baillarger seront notre base d'opérations; nous signalerons ensuite les médecins qui ont approuvé ou désapprouvé l'opinion de M. Baillarger, de sorte que
approuvé ou désapprouvé l'opinion de M. Baillarger, de sorte que pour cette question nous n'aurons que l'embarras du choix des matériaux; puis nous étudierons ce que nous apprennent les observations de notre deuxième et de notre quatrième groupe, de façon à pouvoir émettre une opinion étayée sur des preuves suffisamment nombreuses. « Les conceptions délirantes des hypocondriaques paralytiques, dit M. Baillarger, sont des plus variées; cependant il en est qui se présentent si souvent qu'on pourrait jusqu'à un certain degré les regarder comme ayant ici quelque chose de spécial. Les malades croient que leurs organes sont changés, détruits ou complètement
malades croient que leurs organes sont changés, détruits ou complètement obstrués. Ils prétendent, par exemple, qu'ils n'ont plus de bouche, qu'ils n'ont plus de ventre, qu'ils n'ont plus de sang, ou bien que leur larynx est bouché, leur estomac complètement plein, que leur ventre est barré. Il semble à quelques-uns que les aliments qu'ils prennent sortent des voies ordinaires, qu'ils passent sous la peau ou même dans leurs vêtements. Quatre malades prétendaient que leur corps tombait en putréfaction. Plusieurs de ces derniers paraissaient avoir des hallucinations de l'odorat. Il en est qui soutiennent qu'ils ne peuvent plus ouvrir les yeux
est qui soutiennent qu'ils ne peuvent plus ouvrir les yeux et qu'ils sont devenus aveugles, d'autres cessent de parler et assurent plus tard qu'il leur était impossible d'ouvrir la bouche ; ils affirment encore ne plus pouvoir avaler, ni aller à la selle, ni uriner. Ils trouvent que leurs membres sont changés, qu'ils sont plus gros ou plus petits ; ils disent même qu'ils ne les ont plus. Enfin, il en est qui vont jusqu'à se croire morts. Ils restent immobiles, les yeux fermés et quand on soulève leurs membres, ils les laissent retomber, comme s'ils étaient complètement paralysés. Ces
ils les laissent retomber, comme s'ils étaient complètement paralysés. Ces diverses conceptions délirantes entraînent souvent de fâcheuses conséquences. Beaucoup de malades refusent avec plus ou moins d'énergie de prendre des aliments et quelquefois il faut recourir à l'emploi de la sonde œsophagienne. Ces derniers, pour peu que le délire se prolonge, ne tardent pas à tomber dans le marasme. "La disposition à la gangrène, qui est un des caractères de la paralysie générale au dernier degré existe, ici plus prononcée et avant l'époque ordinaire." "Jusqu'ici, dit ailleurs M. Baillarger, on n'avait signalé qu'une espèce de délire spécial chez les déments
n'avait signalé qu'une espèce de délire spécial chez les déments paralytiques, le délire ambitieux ; désormais, il est bien démontré qu'on doit en admettre deux : le délire ambitieux est le délire spécial de l'excitation ; le délire hypocondriaque est le délire spécial de la dépression ; s'il est moins fréquent, s'il se produit moins de lui-même, s'il exige davantage qu'on le cherche, il n'est pas cependant moins que l'autre, un signe caractéristique de la maladie. Alors qu'il n'y a pas encore de symptômes bien tranchés de paralysie générale, le délire ambitieux nous fait craindre l'invasion de cette maladie ;
délire ambitieux nous fait craindre l'invasion de cette maladie ; dans les cas analogues, le délire hypocondriaque aidera de même au diagnostic. Le délire, en effet, a un cachet tout spécial, et ce n'est que dans la paralysie générale qu'on le trouve avec les caractères que nous avons déjà indiqués." "Le même auteur, dans la séance du 20 novembre 1857 à la Société de médecine de la Seine, dit qu'il sépare le délire hypocondriaque de l'hypocondrie ordinaire, qu'il le sépare surtout du délire mélancolique rencontré fréquemment et que tous les auteurs ont observé, qu'il désire appeler l'attention de la Société
auteurs ont observé, qu'il désire appeler l'attention de la Société sur un délire spécial qu'il a observé 15 ou 20 fois déjà dans le cours de la paralysie générale; — qu'il veut parler d'un délire hypocondriaque spécial paraissant se rencontrer presqu'exclusivement dans la paralysie générale." Enfin nous trouvons dans l'appendice au traité de Griesinger, les considérations suivantes : "Les caractères du délire hypocondriaque varient beaucoup selon le degré de la maladie; au début, il n'a assez souvent rien d'absurde et je pourrais citer des cas où les médecins se sont laissé tromper par les symptômes imaginaires qu'accusent les aliénés ;
laissé tromper par les symptômes imaginaires qu'accusent les aliénés ; c'est alors l'hypocondrie avec ses conceptions délirantes ordinaires. Les malades accusent des angines, des inflammations de l'estomac et des poumons, des douleurs dans toutes les parties du corps, surtout, des étouffements qui leur font croire que l'air va manquer, qu'ils vont expirer, etc. ; souvent les femmes croient avoir des affections de matrice et demandent qu'on les examine et qu'on les traite. A cette période et dans ces conditions, les parents des malades acceptent toutes ces idées comme réelles. Souvent on observe des espèces de crises d'excitation dans lesquelles les
on observe des espèces de crises d'excitation dans lesquelles les plaintes deviennent très vives. A un degré plus avancé, au contraire, on voit les idées les plus extravagantes caractériser le délire. (Suite une description que nous nous abstenons de retracer parce qu'elle ressemble beaucoup à celle que nous avons relatée deux pages plus haut.) "Depuis trois ou quatre ans j'ai recueilli un si grand nombre de faits, que l'importance du délire hypocondriaque comme symptôme de la paralysie générale ne me paraît pas douteuse : cependant l'opinion que j'ai émise a soulevé et soulève encore des critiques." "Je suis bien loin
soulevé et soulève encore des critiques." "Je suis bien loin de m'en étonner et de m'en plaindre ; tout ce que je demande c'est qu'on observe avec soin et sans prévention : qu'on recherche le délire hypocondriaque chez les paralytiques plongés dans la mélancolie avec stupeur, et qui se refusent à prendre des aliments, et l'on trouvera le plus souvent des conceptions délirantes hypocondriaques qui, dans l'état de prostration où sont les malades, passent ordinairement inaperçues." Ce que nous venons de rapporter suffit pour montrer les droits que M. Baillarger peut revendiquer au sujet de la découverte et de l'étude
peut revendiquer au sujet de la découverte et de l'étude du délire hypocondriaque. Voyons comment les autres auteurs ont décrit le délire hypocondriaque. M. Falret, dans la séance du 26 juillet 1858, à la Société médicopsychologique, parle en ces termes du délire hypocondriaque qu'on rencontre dans la variété mélancolique. "Les malades, dit-il, ont une tendance hypocondriaque des plus marquées, se croient atteints d'une maladie grave, disent qu'ils vont mourir, ont même quelquefois des conceptions de nature triste mieux caractérisées; ils se croient incapables de tout, s'accusent, se croient coupables, en un mot, ils ont toutes les apparences de la mélancolie
un mot, ils ont toutes les apparences de la mélancolie hypocondriaque." M. Pinel a insisté sur la coexistence du délire hypocondriaque et du délire mélancolique : "Le premier est souvent lié au second, et si l'on examine les aliénés à différentes reprises et à des distances rapprochées. 2) Pinel, Ann. méd. psych., 1859. Chécées, on observe que les symptômes oppressifs de ces deux états malades sont pour ainsi dire liés et entremêlés de façon que les malades disent non seulement qu'ils sont atteints d'une affection mortelle, qu'ils vont mourir, qu'ils sont morts, qu'ils n'ont plus de langue, de bouche, de
sont morts, qu'ils n'ont plus de langue, de bouche, de gosier, d'estomac, de poumons, qu'ils sont bouchés, que depuis des années, les aliments sont accumulés dans les voies digestives, qu'ils sont impuissants, qu'ils n'ont plus de membre viril, que leur cœur ne bat plus, que leur pouls est insensible, etc.; mais encore qu'ils sont trahis, abandonnés, empoisonnés, etc. Dans la plupart des cas qu'il m'a été donné d'observer, j'ai remarqué la coexistence des phénomènes qui caractérisent ces deux délires avec prédominance tantôt des idées hypocondriaques, tantôt des idées mélancoliques, et je pense qu'en y regardant de très près, on les
je pense qu'en y regardant de très près, on les trouve presque toujours réunis, non pas peut-être constamment, mais à des intervalles plus ou moins rapprochés, et l'on reste bien convaincu que ce sont des complications, des épiphénomènes presque liés ensemble et résultant de l'état d'affaissement moral dans lequel se trouvent les malades. Ce que dit là M. Pinel de la coexistence presque constante du délire hypocondriaque et du délire lypémaniaque se trouve parfaitement en rapport avec ce que montrent nos observations, car nous n'avons pas, une seule fois, rencontré le délire hypocondriaque sans une autre forme de délire, et
le délire hypocondriaque sans une autre forme de délire, et nous n'avons rencontré dans les auteurs qu'un nombre très restreint de cas pareils. C'est pourquoi nous n'avons pas cru devoir faire de catégorie spéciale pour les cas où le délire hypocondriaque se serait seul montré d'après quelques auteurs, à une période quelconque d'une paralysie générale. Quand le délire ambitieux existe en même temps que le délire dépressif, on peut observer une foule de combinaisons de ces différents délires; l'une des plus curieuses est celle où les conceptions délirantes s'intriquent de façon à ce que les malades croient avoir des billets
façon à ce que les malades croient avoir des billets de banque dans la tête, une mine d'argent dans le corps. Une malade croyait qu'on allait venir la disséquer pour lui prendre ses vertèbres qui étaient en or. D'autres fois le délire ambitieux par lequel aura débuté la maladie, fera place, au bout de quinze jours, par exemple, à du délire dépressif, pour revenir un mois après se combiner à ce délire dépressif ou le remplacer, et les mêmes phénomènes pourront se succéder plusieurs fois, de cent façons différentes. En d'autres termes on ne rencontre pas dans la paralysie générale
d'autres termes on ne rencontre pas dans la paralysie générale la moindre régularité dans la succession des phénomènes; il n'y a rien dans ces délires qui ressemble à de la périodicité, et les mots alternatifs, alternes, sont eux-mêmes impropres pour indiquer le rapport de succession des divers phénomènes intellectuels, car alterne suppose un ordre de succession régulier. Nous serons bien forcés d'employer ces termes, mais nous tenons à signaler ce qu'ils ont d'impropre, quand ils s'appliquent aux manifestations si irrégulières de la paralysie générale. Nous ne saurions mieux faire, dans l'étude des rapports de la forme expansive et de la
l'étude des rapports de la forme expansive et de la forme dépressive, que de relater les lignes suivantes empruntées au Mémoire de M. Pinel lu à la Société médico-psychologique en 1857: « On n'a pas assez signalé, dit l'auteur, les alternatives de ces deux états opposés dans le cours de la paralysie générale, et qui sont cependant fort remarquables par le contraste qu'ils présentent. Certains jours, les aliénés paralytiques sont dans un état de jubilation extrême; tout leur sourit, la fortune les favorise; ils sont riches à millions, ils se croient poètes, princes ou rois, jouissent d'une brillante santé; ils
croient poètes, princes ou rois, jouissent d'une brillante santé; ils sont beaux, jeunes, vigoureux, d'une taille gigantesque, etc.; les jours suivants, ils versent des pleurs, ils sont tristes, ils sont dans la misère la plus profonde, ils se disent mourants et atteints des maladies les plus graves; en un mot ils sont, en proie à la série des symptômes qui caractérisent l'état hypochondriaco-mélancolique. Ces changements dans la situation mentale de ces malades se voient à des intervalles plus ou moins éloignés; on les remarque quelquefois dans la même journée, quoique plus rarement, je les ai principalement constatés le matin au
plus rarement, je les ai principalement constatés le matin au lever des malades; de sorte qu'en les voyant à ce moment, j'étais presque certain de l'état où ils seraient tout le jour, suivant que je les trouvais tristes ou gais. Il m'a paru que cette situation morale était due à des hallucinations survenues pendant la nuit ou, et plutôt, je crois, à des rêves qui, en raison de leur nature oppressive ou expansive, les avaient impressionnés vivement et changé le cours des idées de la veille. Je suis plus disposé à attribuer ce changement à des rêves qu'à des hallucinations,
à attribuer ce changement à des rêves qu'à des hallucinations, parce que ces dernières, qui sont parfois nombreuses dans la journée produisent rarement ces changements. Du reste, qu'ils soient dus à des hallucinations ou à des rêves, c'est surtout au moment du réveil qu'on est frappé de la différence que présentent les malades dans leur état mental. » GROUPE V Des cas où la mélancolie s'est montrée sans trace de délire expansif ni de délire hypocondriaque pendant la deuxième période de la paralysie générale. OBSERVATION XXXIX. (Voisin.) Paralysie générale. Délire mélancolique seul. Démence. Dysphasie. Autopsie. La nommée Dus., 32 ans,
mélancolique seul. Démence. Dysphasie. Autopsie. La nommée Dus., 32 ans, est entrée dans mon service le 17 décembre 1873. Pas d'antécédents héréditaires. En 1869, la malade a perdu un enfant de vingt mois. La malade a commencé, il y a un mois, par présenter de l'inégalité de caractère; elle était devenue très impressionnable, pleurait facilement; elle toussait, crachait du sang et avait des migraines. Depuis 2 ou 3 ans, la menstruation était irrégulière. En octobre 1873, elle a commencé à ne plus soigner son ménage, à perdre peu à peu la mémoire; mais on n'observait pas encore d'embarras de la
la mémoire; mais on n'observait pas encore d'embarras de la parole, ni d'idées ambitieuses. A son entrée ici, elle se présente avec une apparence tranquille et une bonne tenue. Très pâle; cicatrices scrofuleuses aux deux côtés de la face. Pupilles inégales, la droite est plus large du double que la gauche. Ouïe normale. Elle ne reconnaît pas le poivre à l'odorat, mais elle le reconnaît au goût. Pas d'ataxie des lèvres ni de la langue. Parole nette tout d'abord; seulement quelques mots mal articulés; mais on peut supposer que cela tient à l'absence d'au moins 15 dents. Pas de tremblement
tient à l'absence d'au moins 15 dents. Pas de tremblement des mains. Motilité normale. Pas de douleurs spinales. Pas de douleursiliaques. Très grande force musculaire. Mémoire très confuse. Dit qu'elle vient d'Amiens, mais ne peut désigner son domicile actuel. Elle reconnaît avoir l'esprit troublé et pense être venue pour voir son fils. Un monsieur lui a fait du mal; dit-elle ; Il a persécuté; elle a entendu sa voix qui lui a paru toute naturelle. Elle était plus heureuse autrefois. En disant cela, elle manifeste beaucoup de chagrin. Pas d'idées de richesses. Deux certificats qui ont précédé son entrée, signalent
de richesses. Deux certificats qui ont précédé son entrée, signalent du délire mélancolique, du mutisme, le dégoût de la vie, des persécutions imaginaires, des hallucinations effrayantes. La malade a été considérée par ces deux médecins comme atteinte de folie simple (vésanique). 21 décembre. — Grande faiblesse. Traits étirés et légère déviation de la bouche à droite. Les membres supérieurs n'offrent pas de paralysie du mouvement, mais une anesthésie exagérée à la douleur surtout du côté droit. Mêmes phénomènes dans les membres inférieurs. La parole n'est pas tremblée, mais hésitante; aux questions qui lui sont adressées, la malade répond invariablement «
questions qui lui sont adressées, la malade répond invariablement « ça va mieux. » Lorsqu'on la pince, elle prononce le mot mal, ça fait mal. Quand la douleur cesse, elle ne dit rien, et si, on l'interroge de nouveau, elle répond comme auparavant « ça va mieux. » Il semblerait donc qu'il y a là aphasie, ou dysphasie sans hémiplégie. Dans l'après-midi, elle est prise d'une attaque épileptiforme : Frissonnement général; perte de connaissance, chute à terre. Durée de l'accès, environ une heure. 24. — Plusieurs accès. Cris, raideur des membres, fixité des yeux, nausées, vomissements, perte de connaissance. Deux
membres, fixité des yeux, nausées, vomissements, perte de connaissance. Deux heures après, l'intelligence est très troublée; la malade ne répond à aucune question. 4 février 1874. — La malade est devenue très incohérente dans son langage et dans ses actes. Il est nécessaire de la maintenir avec la camisole et de l'attacher à une chaise. On ne peut obtenir une réponse raisonnable; à tout elle répond qu'elle a quatre francs-maçons. Elle ne paraît avoir aucune idée de richesse, et quand on lui demande si elle est riche, elle répond qu'elle a tous ses couacs; passe facilement du rire aux larmes,
a tous ses couacs; passe facilement du rire aux larmes, mais le rire est niais. Parole hésitante par moments, mais plus souvent nette. 9 mai. — On la trouve la face congestionnée; la tête inclinée à droite et les yeux tournés du même côté. Elle entend, mais ne peut parler, ne peut tirer la langue hors de la bouche. Agite le membre inférieur droit avec force. Serre bien les mains. 10. — Face encore congestionnée, bouche légèrement tirée à droite. La malade parle avec volubilité, mais en répétant sans cesse les mêmes mots, oui, oui, Qui, non, non, non. 11.
les mêmes mots, oui, oui, Qui, non, non, non. 11. — Délire pendant la nuit. A repris connaissance ce matin et sent les pincements de la peau. — T. R. le matin 40°,4; — le soir 39°,2. Rétention d'urine. 14. — Coma complet. La face est couverte de sueur et les cheveux sont humectés. Respiration précipitée, soufflante. — P. 144°; — R. 80. — T. R. 41°. Épanchement au sacrum. Sensibilité à la douleur très faible aux membres inférieurs. Sensibilité normale seulement à la région cardiaque et à la base de la poitrine. Partout ailleurs, pas de douleurs, même à
de la poitrine. Partout ailleurs, pas de douleurs, même à la face. On a retiré de sa vessie 2 litres d'urine très foncée. Mort le 16. AUTOPSIE. — Vingt-quatre heures après la mort, grande raideur du cadavre. L'encéphale pèse 1130. L'ouverture de la dure-mère crânienne des deux côtés du sinus longitudinal supérieur, fait voir dans la cavité arachnoïdienne un liquide blanchâtre, comparable à du pus, qui, après un repos d'une heure s'est séparé en deux parties, l'une claire, séreuse, légèrement jaunâtre, et l'autre qui est restée aux parois du tube sous forme d'un mousse blanchâtre; outre ce liquide, il sort
sous forme d'un mousse blanchâtre; outre ce liquide, il sort de la sérosité sanguinolente. Plusieurs suffusions sanguines dans les méninges qui couvrent les 2e et 3e frontales droites, et la première pariétale gauche. Les méninges sont très épaissies au niveau des scissures de Sylvius et de Rolando. Hypérémie cérébro-méningée intense. Adhérences presque générales des méninges de la convexité avec la substance corticale, surtout dans les régions frontopariétales. Au niveau de la partie la plus postérieure de la deuxième circonvolution frontale droite, l'arachnoïde présente quatre petits corps blancs nacrés, légèrement saillants; dont l'un est pédiculé. Teinte opaline des méninges qui couvrent
dont l'un est pédiculé. Teinte opaline des méninges qui couvrent les lobes frontaux. Le grattage avec le manche d'un scalpel de ces circonvolutions adhérentes enlève très facilement la substance grise, et produit des crêtes formées par la substance blanche. Des coupes transversales, perpendiculaires et antéro-postérieures intéressant les deux hémisphères à la fois, montrent une teinte feuille-morte de la substance grise dans la 28e frontale droite, et dans toute sa partie supérieure, cette teinte se prolonge dans les 4/5 antérieurs de cette circonvolution. Pareille teinte existe dans toute la substance grise de la partie la plus interne de la deuxième pariétale
de la partie la plus interne de la deuxième pariétale droite, et du tiers antérieur de la première occipitale droite. La teinte feuille-morte n'existe qu'en quelques points isolés dans la substance corticale de l'hémisphère gauche. Dans les deux hémisphères, les substances blanche et grise présentent un état de vascularisation considérable (arborisations et piqueté). Rien de particulier dans les couches optiques, ni dans les corps striés. État louche des plexus choroïdes qui présentent en outre des exsudats mous, d'apparence laiteuse. Turgescence des artères basilaires cérébrales, antérieures, moyennes, etc., etc. Hypérémie et épaississement des méninges qui tapissent l'espace interpédonculaire. Apparence tomenteuse, granulée
épaississement des méninges qui tapissent l'espace interpédonculaire. Apparence tomenteuse, granulée des méninges qui couvrent les circonvolutions satellites des nerfs olfactifs. Adhérences des méninges avec leur substance corticale; les nerfs olfactifs sont arrachés en même temps. Le moteur oculaire commun gauche est très serré dans le manchon de méninge qui l'entoure et qui est très épais, fibreux. Le moteur oculaire externe droit est plus petit que le gauche. Les méninges de la protubérance sont épaissies et fermes. Rien de particulier à la vue dans les autres nerfs de la base. Pas d'épaississement, d'hypérémie des méninges cérébelleuses. Pas d'adhérences méningo-cérébelleuses, ni de