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dégénération secondaire du faisceau pyramidal. Sans compter que, dans tel cas donné, la guérison pourra être radicale. Si l'on suppose effectivement une lésion primitive de la région paracentrale, la trépanation débarrasserait le malade des troubles convulsifs et paralytiques, ce qui est bien quelque chose dans l'espèce ; en outre, elle pourrait lui éviter une généralisation secondaire, le fait s'est vu plusieurs fois dans la tuberculose cérébrale, et la mort consécutive. Absolument indiquée dans les lésions paracentrales primitives, la trépanation reste discutable lorsque la lésion est secondaire. Mais c'est là un côté de la question que nous ne voulons point toucher.
côté de la question que nous ne voulons point toucher. Nous avons hâte de terminer cette courte monographie et de souligner les deux enseignements principaux qui se dégagent, à notre avis, de ces considérations : 1° La tuberculose méningo-cérébrale localisée siège plus souvent au niveau du centre des mouvements du membre inférieur qu'au niveau des centres moteurs du membre supérieur et de la face. 2° Les raisons probables de cette prédilection nous semblent tenir à la richesse vasculaire et au ralentissement relatif de la circulation en ce point. Ces deux conditions anatomiques préparent l'apport et le dépôt du bacille tuberculeux
conditions anatomiques préparent l'apport et le dépôt du bacille tuberculeux et partant sa germination au niveau de la région paracentrale. Coliques hépatiques répétées. — Ictère chronique. Ascite. — Fistule biliaire hépato-bronchique. — Insuffisance hépatique. — Obstruction et dilatation énorme des voies biliaires extra et intra-hépatiques. Hypertrophie et sclérose du foie. — Angiocholite suppurée. Ouverture d'un abcès biliaire à travers le diaphragme dans les bronches. Infection biliaire, par JULES THIROLOIX, interne des hôpitaux. La nommée L., Léa, femme de ménage, âgée de 50 ans, entra le 13 avril 1891, à l'Hôtel-Dieu, salle Ste-Martine, no 24, dans le service de M. le
salle Ste-Martine, no 24, dans le service de M. le Dr Lancereaux. Antécédents héréditaires. — Père toujours bien portant, mort à 69 ans de maladie inconnue. Mère morte à 34 ans de suites de couches. Deux frères morts en bas âge. Mari alcoolique, mort enflé. Antécédents personnels. — Scarlatine à 10 ans. Angine à 17 ans. Réglée à 17 ans, toujours régulièrement; a eu 3 grossesses, couches faciles ; pas de fausse couche, ni migraines ni épistaxis, ni varices, ni rhumatisme, ni hémorrhoides. Santé excellente jusqu'en 1883. A cette époque, en soignant son mari la malade est prise tout à
en soignant son mari la malade est prise tout à coup d'un refroidissement, se met à frissonner puis vomit de la bile (une cuvette environ) ; immédiatement après, elle ressent une douleur très vive, continue, localisée dans l'hypochondre droit, ne pouvait rien supporter sur cette région, pas même un drap; le soir, elle s'aperçoit qu'elle est devenue toute jaune et que ses matières sont décolorées et même tout à fait blanches ; cette douleur très vive persiste pendant 4 à 5 jours, à la suite de plusieurs purgatifs la douleur disparaît, le teint pâlit et les fèces reprennent leur coloration
disparaît, le teint pâlit et les fèces reprennent leur coloration normale, mais la malade reste faible pendant trois à quatre semaines et l'appétit ne revient que peu à peu. Depuis 8 ans, aurait tous les ans pendant 2 à 3 jours une douleur très vive dans l'hypochondre droit, douleur accompagnée d'une teinte subictérique de la peau et de la décoloration des matières fécales, le tout disparaît très vite et la malade peut reprendre son travail. Au mois d'octobre 1890, souffre de nouveau dans l'hypochondre droit, douleur continue mais pas aussi vive que les autres fois, la malade devient jaune, les
vive que les autres fois, la malade devient jaune, les matières sont décolorées, l'appétit est conservé mais les forces ont beaucoup diminué et la malade a énormément maigri. D'octobre au 13 mars dernier, elle conserve une teinte subictérique, douleur sourde dans l'hypochondre droit, perd de plus en plus ses forces et maigrit tous les jours. Le 13 mars dernier, vers 3 heures du soir, la malade frissonne, a envie de vomir (rend seulement quelques gorgées d'eau), douleur très vive dans la région hépatique ; les fèces sont de nouveau décolorées (depuis 2 à 3 jours elle s'était aperçue qu'elle était
(depuis 2 à 3 jours elle s'était aperçue qu'elle était devenue plus jaune). Le lendemain, elle se trouve mieux, la douleur a presque disparu, le teint commence à pâlir; mais le 21 mars, elle s'aperçoit qu'elle a le ventre enflé ainsi que les jambes et les pieds. Elle est obligée de garder le lit jusqu'au 30 mars, mais ne se trouve gênée que par le ballonnement du ventre et l'oedème des membres inférieurs; elle suit le régime lacté et l'œdème et l'ascite auraient un peu diminué (n'a jamais eu la moindre hémorrhagie). Du 30 mars au 13 avril, affaiblissement, l'ascite
moindre hémorrhagie). Du 30 mars au 13 avril, affaiblissement, l'ascite augmente tous les jours et la malade se décide à entrer à l'hôpital le 13 avril. État actuel. — Femme très amaigrie, les yeux sont légèrement excavés, le teint est jaunâtre, la voix est faible mais l'intelligence est bien conservée. L'ascite remonte à 4 travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Sensation de flot. Dilatation veineuse des deux côtés de l'abdomen. Le foie déborde d'un fort travers de doigt le rebord des fausses côtes et remonte à deux travers de doigt au-dessus du mamelon. Bruit de souffle au cœur. Plaques psoriasiformes
au-dessus du mamelon. Bruit de souffle au cœur. Plaques psoriasiformes au coude gauche et aux genoux. Rate volumineuse. Cœur normal. Traitement. — Ni sucre ni albumine. Régime lacté exclusif. Le 17 avril. La malade a expectoré depuis hier des crachats muqueux, légèrement jaunâtres. Le 18. A craché plein une cuvette d'un liquide verdâtre, légèrement épais, filant et sur lequel surnage une mousse jaunâtre; a rendu ce liquide après avoir toussé et par gorgées, nous affirme ne pas l'avoir vomi. Quantité 1200 gr. Les réactions de Gmelin et de Petenkofer permettent d'affirmer que le liquide expectoré contient les éléments de la
d'affirmer que le liquide expectoré contient les éléments de la bile. Les matières fécales sont tout à fait décolorées, pigments biliaires dans l'urine. Suppression du régime lacté. Potion de Todd. Hier soir, ponction avec une longue aiguille au niveau de la face convexe du foie; la ponction n'a ramené qu'un peu de sang. Le 19. La malade a toussé presque toute la journée et la nuit; à la suite de la toux, crachats bilieux non purulents, analogues à ceux de la veille, 1000 gr. environ, elle se trouve très fatiguée par la toux et a la bouche sèche et très
par la toux et a la bouche sèche et très amère. À l'auscultation, râles muqueux dans les deux tiers inférieurs du Poumon droit. Le 20. A toussé une grande partie de la nuit, crachats épais, verdâtres, entremêlés de mucus et quelques traces de sang (700 gr.). Le 21. Toussé continuellement, mais surtout par quintes; ces quintes surviennent quelquefois immédiatement après avoir mangé, quelquefois au contraire 5 à 6 heures après. C'est à la suite de ces quintes qu'elle expectore une gorgée de liquide bilieux. Le 22. A craché moins que la veille. La nuit a été bonne. Moins de toux.
la veille. La nuit a été bonne. Moins de toux. Les crachats plus épais adhèrent légèrement au vase. Le 23. A rendu 300 gr. environ de liquide bilieux semblable à celui des jours précédents. Le 24. A craché 300 grammes. Le 25. Même quantité de liquide bilieux, la malade dit être moins tourmentée par ses quintes de toux. Du 27 au 28. Pas d'expectoration. Ponction abdominale qui donne lieu à 9 litres de liquide légèrement verdâtre, non albumineux. Le 29. Soulagement après la ponction; oppression diminuée; nuit passable; pas de crachats bilieux. Le 30. Nuit mauvaise. Toux recommence par quintes:
crachats bilieux. Le 30. Nuit mauvaise. Toux recommence par quintes: expectore 250 gr. de liquide bilieux. 2 mai. À la suite de quintes de toux, la malade crache un liquide bilieux très épais, vert foncé, et sur lequel surnagent quelques crachats nummulaires; fatigue extrême. Le 3. A toussé une grande partie de la nuit. L'expectoration est plus abondante que les jours précédents, 500 gr. Le 4. Se trouve un peu mieux. 250 gr. Le 5. Aujourd'hui, les crachats sont très épais, adhèrent fortement au vase; la malade a beaucoup de peine à expectorer. Elle se plaint de souffrir beaucoup depuis
peine à expectorer. Elle se plaint de souffrir beaucoup depuis hier dans l'hypochondre droit, douleur très vive, paroxystique, s'irradiant dans l'épaule droite; se trouve très oppressée, perd de plus en plus ses forces, répond difficilement aux questions qu'on lui pose, car le moindre mouvement la fatigue. Ponction avec une longue aiguille, négative (en arrière). Une autre ponction au-dessous du sein droit, donne lieu à un liquide légèrement verdâtre, contenant des pigments biliaires. Le 6. L'oppression a beaucoup augmenté; toute la nuit la malade a poussé des gémissements, n'a pu dormir et n'a pas craché. Ce matin, elle a les yeux
et n'a pas craché. Ce matin, elle a les yeux excavés, le nez effilé, les pommettes creuses. Les dents sont recouvertes d'une matière brunâtre, les dents fendillées et sèches, la langue rôtie, très sèche. Ne répond plus aux questions qu'on lui pose, le pouls est faible à peine perceptible. Meurt à 10 heures du matin. Pendant tout son séjour à l'hôpital ses matières fécales ont été continuellement décolorées. Apyrexie complète sans frisson pendant toute la durée de la maladie, excepté pendant les deux derniers jours où la fièvre a monté à 39°,2. AUTOPSIE faite 24 heures après la mort. —
à 39°,2. AUTOPSIE faite 24 heures après la mort. — Cadavre très émacié. Tout le tégument externe est ictérique (jaune citrin), extrémités interieures œdématiées. Ni purpura, ni ecchymoses. Il s'écoule de la bouche et du nez un liquide verdâtre biliaire. Cavité abdominale. — À l'ouverture de l'abdomen, il s'écoule une grande quantité (5 à 6 litres environ) d'un liquide légèrement teinté en jaune par la bile et qui tient en suspension de petits flocons blanchâtres. La séreuse péritonéale est comme lavée, non injectée. Le grand épiploon revenu sur lui-même, est verdâtre, infiltré de bile. Les anses intestinales sont distendues par
verdâtre, infiltré de bile. Les anses intestinales sont distendues par des gaz et contiennent des matières décolorées. L'estomac est rétracté. Les plis de la muqueuse sont très accusés. Pas d'écchymose, pas d'ulcère. Mésentère non surchargé de graisse. Pancréas hypertrophié, très dur, scléreux. Le canal de Wirsung non dilaté est ouvert dans toute son étendue. Il s'ouvre librement dans l'intestin. Rate grosse (450 gr.), mesure 20 centim. verticalement, 12 centim. transversalement. Pas de périsplénite. Adhérence intime de la queue du pancréas à la rate. Le parenchyme a sa consistance normale. Pas d’abcès ni infarctus (mise en culture du suc splénique). Reins
d’abcès ni infarctus (mise en culture du suc splénique). Reins de volume et de consistance normaux, très peu colorés par la bile. Ovaires. — L'ovaire droit blanchâtre, scléreux, présente dans son épaisseur une masse jaunâtre demi-molle, semblable à du beurre. Au-dessous, dans l’épaisseur du ligament, siège un kyste de Volume d'une orange. Il renferme une masse caséeuse blanchâtre et des poils. En un point est une masse grosse comme un pois qui sera examinée ultérieurement. C'est là sans doute le vestige de l'inclusion fatale. L’ovaire gauche est également blanchâtre et très dur. Utérus normal. Foie augmenté de volume. Il mesure
très dur. Utérus normal. Foie augmenté de volume. Il mesure 25 centim. verticalement. Le diaphragme n’adhère en aucun point de son bord antérieur et de sa face supérieure. Le parenchyme est dur, ne se laisse pas perforer par le doigt. La face supérieure est légèrement inégale, granuleuse, teintée en vert. Cet organe est enlevé avec le poumon droit et le duodénum afin de conserver les rapports de ces divers organes entre eux et de mettre en évidence la fistule biliaire hépato-bronchique. Les canaux biliaires extra et intrahépatiques sont énormément dilatés, bourrés de calculs biliaires. Le canal cholédoque atteint l'ouverture de
bourrés de calculs biliaires. Le canal cholédoque atteint l'ouverture de l'intestin grêle. Son orifice intestinal est oblégré par un grand calcul. La pression de ce canal ne fait sourdre aucune goutte de liquide dans l'ampoule de Vater. La vésicule biliaire revenue sur elle-même, adhère au duodénum par son fond ; elle contient des calculs biliaires avec très peu de bile. Cette bile est recueillie avec toutes les précautions nécessaires pour les examens bactériologiques. La coupe, le parenchyme hépatique apparaît granuleux, verreux. Tous les canaux biliaires sont dilatés, remplis de calculs en quantité considérable. On dirait véritablement que l'on a pratiqué
en quantité considérable. On dirait véritablement que l'on a pratiqué dans ces canaux une injection solidifiée qui s’est fragmentée. Ces calculs nagent dans un liquide purulent vertâtre. Le lobe gauche, dans un moindre de volume, est parcouru par de gros canaux biliaires remplis de pus et de sable biliaire. À mesure que l’on se rapproche du hile hépatique, les voies biliaires présentent des dimensions de plus en plus accusées. Les unes dépassent le volume du cholédoque normal, les autres atteignent ou dépassent même trois et quatre fois ses dimensions. L’accumulation des graviers et des calculs s’accuse aussi de plus en
des graviers et des calculs s’accuse aussi de plus en plus. À la fin, en arrivant sur le trajet fistuleux hépato-bronchique, on incise la plèvre et les ramifications bronchiques droites qui sont remplies de bile claire, transparente, vert bouteille. Cette dissection nous fait voir au niveau du bord postérieur du foie, dans le sinus costodiaphragmatique, le foie, le diaphragme, la plèvre diaphragmatique et la base pulmonaire droite adhèrent de la façon la plus étroite entre eux. En suivant les divisions bronchiques, on arrive à un foyer situé, comme nous l’avons vu, en arrière, sur le bord libre du foie. Ce
vu, en arrière, sur le bord libre du foie. Ce foyer, du volume d’une mandarine, a ses parois cellulaires il est aplati de haut en bas, anfractueux et contient un verdâtre, mélangé de pus et de bile. La paroi supérieure est adhérente par le diaphragme soudé à la plèvre et au poumon, la paroi inférieure par le tissu hépatique même. Quoique l’ouverture de ce foyer ait été aussi large que possible, il a été impossible de trouver l’orifice biliaire du trajet fistuleux. Une incision perpendiculaire pratiquée en plein parenchyme, au niveau de la paroi inférieure du foyer fait voir, au-dessous
niveau de la paroi inférieure du foyer fait voir, au-dessous de la capsule de Glisson, plusieurs grosses dilatations biliaires remplies d’un pus verdâtre et de graviers. Cavité thoracique. — Léger épanchement d’un liquide séreux, limpide, dans la plèvre gauche. À droite, épanchement plus considérable constitué par un liquide jaunâtre, mais limpide. Le poumon droit est adhérent au diaphragme en arrière. Son bord antérieur est affaissé. Les lobes inférieur et moyen sont soudés entre eux, et au niveau de la lèvre antérieure apparaît une traînée purulente blanc verdâtre. Toutes les ramifications bronchiques sont remplies de bile verte. Poumon gauche, assez congestionné.
bronchiques sont remplies de bile verte. Poumon gauche, assez congestionné. Pas de tuberculose, ni infarctus, ni abcès. Les ramifications bronchiques ne contiennent que du mucus non teinté par la bile. Péricarde. Ne renferme pas de liquide non adhérent. Cœur. — Le ventricule gauche a ses parois hypertrophiées. Elles mesurent 3 centimètres à leur partie moyenne. La cavité n’est pas augmentée de volume. Valvule mitrale souple, non indurée. Valvules sigmoïdes suffisantes. Pas d’athérome de l’aorte. Ventricule droit, surchargé de graisse, mou, dilaté, valvules tricuspide et pulmonaire normales. Cavité crânienne. Centres nerveux, pas de lésion. Os mois, friables. Muscles décolorés amaigris. L’examen
pas de lésion. Os mois, friables. Muscles décolorés amaigris. L’examen lamellaire de la bile recueillie dans le cholédoque, la vésicule biliaire et les canaux biliaires a montré un grand nombre de micro-organismes, bacilles et coques. RÉFLEXIONS. La filiation des phénomènes peut être établie de la façon suivante : Après des attaques de coliques hépatiques, il s’est fait une oblitération complète du canal cholédoque. Pendant une période qui a duré trois mois, la dilatation des canaux biliaires et la sclérose péricanaliculaire se sont formées. Ces lésions hépatiques nous expliquent la sclérose de l’organe, la gêne circulatoire, l'ascite, la sclérose pancréatique et
de l’organe, la gêne circulatoire, l'ascite, la sclérose pancréatique et l'hypertrophie de la rate. Dans une deuxième phase, à laquelle nous avons assisté, l’infection biliaire d’origine intestinale s’est produite, donnant naissance à la chochylite suppurgée. Un abcès biliaire sous-glissoneien a amené l’arrachement entre le foie, le diaphragme, la plèvre et la base pulmonaire droite, et s’est ouvert dans les bronches, donnant ainsi naissance à fistule biliaire hépato-bronchique. En dernier lieu enfin, la cellule hépatique est devenue insuffisante. Les symptômes qui traduisent habituellement cette insuffisance : la soif sèche, rôtie, délire, angoisse respiratoire, fièvre sont apparus et ont amené la mort.
angoisse respiratoire, fièvre sont apparus et ont amené la mort. Dans cette observation de lithiase biliaire plusieurs points tiennent d'être relevés; ce sont la sclérose hépatique, l'infection biliaire, l'angiocholite suppurée sur lesquelles nous reviendrons ultérieurement et la fistule biliaire hépato-bronchique. Cette dernière complication de la lithiase biliaire intra-hépatique et vésiculaire est rare. Nous avons relevé que les cas de fistule biliaire hépato-bronchique sont rares. Mandard, en 1854, a signalé, le premier, un cas de fistule biliaire vésiculo-bronchique. La vésicule biliaire fixée au diaphragme couvrait toute l'étendue de son fond, communiquait par une ouverture arrondie avec la cavité thoracique. Le poumon
par une ouverture arrondie avec la cavité thoracique. Le poumon droit adhérent au diaphragme offrait dans son lobe inférieur une cavité ayant le volume de celle d'un œuf. Cette cavité avait des parois indurées, qui communiquait purement avec la vésicule. Dans l'intérieur du cloaque formé par la vésicule et cette cavité, on trouve des calculs nombreux, certains dans la vésicule, les autres dans le poumon, qui baignaient dans un mélange de pus et de bile. Les canaux biliaires étaient intacts. Dans le cas de Ellis (Boston medical and surgical journal, 1885), la vésicule biliaire distendue s'ouvrit dans le poumon. Pendant
1885), la vésicule biliaire distendue s'ouvrit dans le poumon. Pendant 10 jours, le malade expectora une grande quantité de bile ; il finit par guérir. Les cas de fistule biliaire consécutifs à la lithiase intra-hépatique appartiennent à Dreschfeld (The Lancet 1879), et Gomhault, recueillie par M. Gomet et insérée dans la Thèse de Fouché, 1885. Tous les autres cas de fistule biliaire hépato-bronchique se sont montrés soit à la suite d'abcès du foie (Barth et Roger, Louis), encore plus fréquemment après l'ouverture dans le poumon de kyste hydatique du même organe (Bœrdinel. Gaz. heb. de médecine et de chirurgie, 1876);
organe (Bœrdinel. Gaz. heb. de médecine et de chirurgie, 1876); Cayla. Progrès médical, 1885. Nous avons communiqué en 1888 à la Société clinique une observation semblable. À la suite d'abcès du foie ou de kyste hydatique suppuré, la fistule biliaire hépato-bronchique est relativement fréquente, mais sa durée est problématique. Il nous a semblé inutile de les relever. M. le professeur a ouvert en 1875, à la Société médicale des hôpitaux, un cas de fistule biliaire hépato-bronchique dont la cause lui a échappé. M. BROCA fait observer que ce cas, pris au début, eût été Justiciable de la chirurgie. Avec sa
au début, eût été Justiciable de la chirurgie. Avec sa lithiase intra-hépatique il est fort analogue à un cas opéré, avec succès, par M. Terrier dont, d'ailleurs, il n'y avait pas non plus de glycosurie alimentaire, ainsi qu'un ligament non décrit de l'articulation coxo-fémorale, par M. le Dr M. BELLINI (d'Athènes). J'ai l'honneur de présenter à la Société d'anatomie un ligament non décrit de l'articulation de la hanche. différents ligaments décrits par les auteurs dans cette jointure ne sont, au sens propre du mot, que des renforcements de la capsule, conjugués par points sous forme de trousseaux fibreux d'épaisseur et
conjugués par points sous forme de trousseaux fibreux d'épaisseur et de résistance variables, tels le ligament de Bigelow, le ligament de Weber, la bandelette ischio-capsulaire, la bandelette pubio-fémorale, etc. Le ligament que j'ai découvert est plus isolé de la capsule, dont il se détache en partie chez quelques sujets : je l'ai trouvé sur toutes les pièces que j'ai disséquées, et mes recherches ont été contrôlées par M. le Dr Sébileau, prosecteur de Clamart, dans le pavillon duquel je m'ai longtemps, et que je suis heureux de remercier de la bonne volonté qu'il m'a montrée et des conseils qu'il m'a
bonne volonté qu'il m'a montrée et des conseils qu'il m'a donnés. Le nouveau ligament de la hanche est puissant; la plupart du temps il est, durant tout son trajet, indépendant du manchon fibreux que je vous ai déjà dit ; on le voit, au contraire, chez quelques sujets, s'incorporer avec lui dans une partie de son étendue, vers son tiers capitale; sa place est alors marquée par un fort épaississement de la substance. Il se détache, au-dessus du collier, du bord inférieur du tendon réfléchi du muscle petit fessier, se dirige de haut en bas et d'arrière à avant vers
dirige de haut en bas et d'arrière à avant vers le bord interne antérieur du grand trochanter, au-dessous un peu en avant du tendon du muscle petit fessier, avec lequel il tend à confondre; dans la dissection de l'articulation on le détruit surtout en enlevant ce tendon du petit fessier, et c'est pour cela sans doute que jusqu'à ce jour il est resté inconnu des anatomistes. FIG. — Articulation de la hanche 1. — Tendon réfléchi du muscle petit fessier 2. — Ligament tendino-trochanté, discoveries à Clamart par M. Bellini (d'Athènes). Dans sa partie supérieure, il est triangulaire et large,
(d'Athènes). Dans sa partie supérieure, il est triangulaire et large, puis il s'étend jusqu'à son attache inférieure au grand trochanter. Il solide quelquefois que nous n'avons pas pu l'arracher sur une de pièces, quelque effort que nous ayons développé ; chez d'autres il perd de sa puissance, cède à la traction des doigts, mais toujours. Je propose de donner à ce ligament le nom de ligament tendino-trochanté; je le crois intéressant au point de vue anatomique et pense qu'il est capable, étant donné son importance, de jouer un grand rôle dans certaines variétés de luxations hiaques. Résections expérimentales du parenchyme
dans certaines variétés de luxations hiaques. Résections expérimentales du parenchyme pulmonaire, par M. TUFFIER, professeur agrégé, chirurgien des hôpitaux. Dans la séance du 13 mai à la Société de chirurgie, j'ai parlé à propos de la résection du sommet du poumon et l'homme de l'adhérence du pédicule lié à l'espace et aux clés intercostales. Les recherches expérimentales pour l'innocuité de ces résections, et la résistance de l'adhérence du parenchyme au muscle intercostal. J'ai obtenu à cet effet les mêmes résultats que Gluck, Schmidt, et Brandi, mais par des moyens beaucoup plus simples. Je vous présente une de ces pièces. Elle
plus simples. Je vous présente une de ces pièces. Elle provient d'un chien à qui j'ai pratiqué deux résections partielles successives des poumons. Il a été sacrifié 6 jours après la seconde opération. Je lui ai successivement enlevé les 2/3 du lobe supérieur du poumon droit, et le tiers du lobe supérieur du poumon gauche. Je ne tiens à vous faire remarquer que le mode de réparation de ces plaies. Du côté droit, l'opération a été faite le 25 avril. J'ai incisé l'espace intercostal et amené le lobe supérieur à travers la plaie. J'ai lié le tiers de ce lobe