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chimique des os de l'avant-bras, Par L. Thérése, interne des hôpitaux. Les pièces anatomiques dont il s'agit proviennent d'un malade, ayant succombé à la tuberculose pulmonaire chronique avec grandes cavernes ayant longtemps suppuré. Son réservoir clinique, déjà rapporté dans la thèse soutenue et récemment de mon collègue et ami Lefebvre (1) laisse aucun doute au sujet du diagnostic. Bien que les résultats de l'examen microscopique et chimique aient déjà été consignés dans cette thèse, nous croyons intéressant de les apporter ici d'autant plus qu'aucune des observations dont nous avons pu prendre connaissance ne contient de renseignements à ces deux points
prendre connaissance ne contient de renseignements à ces deux points de vue. Vu à l'œil nu, l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras ont un peu d'épaississement du périoste, la surface de l'os dans le ongle peut pénétrer est couverte de sortes de petites stalactites osseuses et rappelle trait pour trait les figures contenues dans le travail de Bamberger (2). Les surfaces articulaires des deux os de l'avant-bras et des os du corps sont à peu près complètement éburnies. Les démjections s'accentuent à un centimètre au-dessus de l'articulation. À la coupe longitudinale antéro-postérieure, faite à la scie, on voit qu'au
coupe longitudinale antéro-postérieure, faite à la scie, on voit qu'au moment où normalement l'os commence à devenir plus fin, sa épaisseur devient considérable et double (6 à 7 millimètres) le diamètre de la diaphyse mesuré chez un sujet sain. Cet épaississement est dû à la superposition de lames de tissu osseux compact séparées les unes des autres par des couches de tissu spongieux très friable et d'une épaisseur un peu moindre. Examen microscopique. — Cet examen a porté sur les nerfs, les vaisseaux, les os et la totalité des tissus, du moins au niveau des doigts. Des coupes du nerf
du moins au niveau des doigts. Des coupes du nerf radial traitées préalablement par l'acide osmium révèlent, à l'examen au microscope, l'absence de toute augmentation du tissu conjonctif intra-fasciculaire, en aucun point on ne voit des gaines vides. Le radial, à dix centimètres de l'articulation radio-carpienne, les coupes ont été pratiquées perpendiculairement à sa direction. Le premier phénomène qui frappe, c'est la raréfaction de l'os dont la couche compacte est creusée de vacuoles presque autant que le tissu spongieux des épiphyses, bien que dans certains points on trouve des lamelles osseuses plus épaisses que celles de l'épiphyse à l'état normal.
osseuses plus épaisses que celles de l'épiphyse à l'état normal. Ces lamelles osseuses plus épaisses présentent une augmentation, considérable par places, du calibre des canaux de Havers, dont quelques uns sont érodés de façon à venir s'ouvrir dans les cavités médullaires. Les lames concentriques qui les entourent sont très nettes. Le carmin colore vivement les ostéoplastes de toute cette substance osseuse. Le périoste est épaissi dans sa couche profonde ; les éléments de la moelle sous-périostée se colorent avec une grande intensité par le picro-carmin. Dans un très grand nombre de points, cette moelle sous-périostée pénètre largement dans les couches
de points, cette moelle sous-périostée pénètre largement dans les couches sous-jacentes de l'os qui se trouve ainsi rendu très peu compact. Cet aspect rappelle celui de l'os en voie de formation au moment où le périoste présente sa plus grande activité. Mais en même temps que cette arthrite hyperplasique de la périphérie, on constate au centre du canal osseux une grande abondance de la moelle qui renferme en très grand nombre de grosses gouttelettes graisseuses et des acides gras cristallisés. Sur les parties périphériques de la coupe transversale de l'os, les gouttelettes disparaissent; au contraire les éléments embryonnaires deviennent très
les gouttelettes disparaissent; au contraire les éléments embryonnaires deviennent très abondants. À la face profonde du cartilage, intact d'ailleurs, on constate quelques vacuoles plus ou moins irrégulières dans lesquelles pénètre la moelle osseuse, de même qu'on l'observe dans le cartilage de l'os en voie de formation. Sur le cubitus les lésions sont encore plus marquées. En effet, sur les coupes perpendiculaires à la direction de l'os, à l'œil nu, on constate déjà qu'il existe deux zones bien différentes et d'aspect nettement tranché, la plus interne, d'apparence compacte ; la plus externe au contraire, d'apparence friable et présentant des stries perpendiculaires
externe au contraire, d'apparence friable et présentant des stries perpendiculaires à la direction générale de l'os. À l'examen microscopique, les lésions sont aussi nettement accentuées : en effet, tandis qu'à la partie interne, on trouve une lame épaisse d'os compact à canalicules de Havers plus grands, il est vrai, qu'à l'état normal, mais moins nombreux ; dans la portion périphérique, il existe les lamelles osseuses incomplètes, séparant des lacunes irrégulières, mais dont la direction principale se porte de la face superficielle périostée à la partie compacte que nous avons déjà signalée. Entre ces deux zones, il en existe une troisième,
signalée. Entre ces deux zones, il en existe une troisième, moins nettement délimitée, où le tissu osseux est réduit au minimum, et constituée presque uniquement par les éléments médullaires. En reprenant séparément ces différentes couches, on voit que la plus interne est constituée par du tissu osseux extrêmement dense, chaque système concentrique étant parfaitement délimité à sa périphérie ; la plupart des canaux de Havers qui en forment le centre, sont agrandis et sont remplis d'une moelle très riche en éléments embryonnaires, et contenant par places des cristaux d'acides gras. Immédiatement autour d'un certain nombre de ces canaux de Havers,
Immédiatement autour d'un certain nombre de ces canaux de Havers, le tissu compact a perdu sa netteté et semble comme érodé : en un certain nombre de ces canaux communiquent largement les uns avec les autres dans la partie la plus voisine de la zone moyenne, là où la moelle qui les remplit se continue avec celle qui constitue cette dernière zone ; les capillaires sont élargis et gorgés de sang. Dans la couche la plus externe, observée sur des coupes perpendiculaires à la direction de l'os, et par là même, parallèles à la direction des stries visibles à l’œil
même, parallèles à la direction des stries visibles à l’œil nu, on constate que cette apparence striée est due à la coupe longitudinale de sortes de canaux aplatis, tandis que ceux de la substance compacte interne sont coupés transversalement. La substance osseuse et la moelle qui remplit ces canaux occupent le même espace égal. Nulle part autour de ces canaux on ne voit de système lamellaire concentrique ; les ostéoblastes sont un peu plus volumineux qu'à l’état normal et les canaux que nous avons signalés paraissent bourrés d’ostéoblastes déformés par pression réciproque en même temps qu’ils contiennent quelques cellules graisseuses,
pression réciproque en même temps qu’ils contiennent quelques cellules graisseuses, infiniment en moins grande abondance que partout ailleurs. En regard au périoste il paraît légèrement épaissi, et envoie dans ces couches osseuses néoformées des faisceaux fibreux de la plus grande netteté. Quant aux phalanges, elles présentent des lésions analogues, mais beaucoup moins prononcées. En résumé ce qui domine ici, c’est la vascularisation graisseuse, la raréfaction du tissu osseux central, et l’action de l’ostéogenèse des couches sous-périostées. L’analyse chimique. — M. Chabrié, chef du laboratoire de chimie à la clinique des maladies des voies urinaires de la Faculté a le souhaité
maladies des voies urinaires de la Faculté a le souhaité pratiquer l'analyse d'un fragment du même cubitus sur lequel avaient porté les coupes : cette analyse a donné les résultats suivants : Tissu collagène Matières organiques totales : osséine et enon 49 % drine. 35 % Graisse... 14 % Phosphate de chaux et fluorure de calcium 10,83 % Phosphate de Matières minérales totales : magnésie, 29,27 % 51 010. Carbonate de chaux. 9,90 % Partie insoluble dans l’acide nitrique, 1,0 % Montrant ainsi une augmentation considérable de la graisse et du phosphate de magnésie et une diminution énorme du phosphate
du phosphate de magnésie et une diminution énorme du phosphate de chaux. MARS Séance du 6 mars 1891. PRÉSIDENCE DE M. CORNIL Imbécillité. Épilepsie. Syphilis héréditaire (crâne, langue). Mort à quinze ans par suite de broncho-pneumonie tuberculeuse à forme nodulaire. — Abcès biliaires tuberculeux du foie. — Ulcérations intestinales tuberculeuses, par M. le Dr LEGRAIN, médecin de l’Asile de Vaucluse. E., Louis, âgé de 15 ans, est entré à la Colonie de Vaucluse, le 28 février 1885. C’était à ce moment un imbécile simple avec impulsions instinctives dangereuses, indemne encore d’épilepsie. Quoique porteur de signes indubitables de syphilis héréditaire (voir
d’épilepsie. Quoique porteur de signes indubitables de syphilis héréditaire (voir plus loin description de la langue et du crâne), il jouissait d’une santé robuste. Depuis 1885, il est devenu épileptique (grandes attaques classiques, avec convulsions toniques et cloniques, émission des urines et jaillance à la langue). Ses attaques étaient fréquentes et suivies de périodes de stupeur. Dans les derniers temps les attaques paraissent avoir été remplacées par des périodes d’affaissement stupide contrastant avec l’agitation habituelle du malade. Les symptômes apparents de la maladie finale remontent seulement au commencement de janvier 1891. Amaigrissement, apathie, languueur, toux fréquente, sans expectoration, sans hémoptysie,
1891. Amaigrissement, apathie, languueur, toux fréquente, sans expectoration, sans hémoptysie, sans vrombissement. Râles sibilants dans toute la poitrine. Depuis la mi-janvier la toux devient plus fréquente ; parfois, presque souvent la voix s’éteint tout à fait ; aphonie sans accès de suffocation ; le reste du temps la voix est claire et bien timbrée. Ces accès d’aphonie trouveront leur explication à l’autopsie. Là même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le même temps, légère albuminurie, poussées de fièvre vers le mal. Le 25, apparaissent les quatre syndromes qui ont caractérisé la maladie et qui ont duré sans modification jusqu’à
caractérisé la maladie et qui ont duré sans modification jusqu’à la mort, 17 février. A. Diarrhée extrêmement abondante, presque continuelle (jusqu’à 16 et 18 gardes-robes, dans la journée), non douloureuse, non fétide, constituée par un liquide très clair, parfois verdâtre, tenant en suspension des débris épithéliaux. Jamais de sang. Pas de ballonnement du ventre, pas de douleur à la pression. Vomissements alimentaires. Foie volumineux, rate hypertrophiée. B. Du côté de la poitrine, au début, râles ronflants et sibilants, plus tard gros râles humides, pas de craquements. Pas d’hémoptysie. Matité aux deux sommets, sonorité exagérée aux bases et en avant. Essoufflement
deux sommets, sonorité exagérée aux bases et en avant. Essoufflement peu marqué. Toux très caractéristique (adénopathie trachée-bronchique), quinteuse, fatigante, à paroxysmes presque continuels, sonore, fatigante sans expectoration. C. Albuminurie considérable. Albumine se coagulant à flots dans l’urine. D. Hyperthermie. Depuis le 1er février le thermomètre n’est descendu que deux fois au-dessous de 390 et a dépassé six fois 40 degrés. La courbe thermique est très irrégulière et n’est significative que dans son ensemble. Concurremment, amaigrissement progressif, dénutrition. Mort dans le collapsus. Malgré l’absence d’hémoptysies, d’expectoration, qui eussent permis l’examen bactériologique; l’amaigrissement progressif, la diarrhée, l’hyperthermie, les signes stéthoscopiques et l’albuminurie
l’amaigrissement progressif, la diarrhée, l’hyperthermie, les signes stéthoscopiques et l’albuminurie permirent de diagnostiquer avec grande probabilité une infection tuberculeuse aiguë, à marche très rapide. Les conclusions de l’autopsie confirment cette prévision. Autopsie. — Les deux poumons adhèrent à la paroi surtout aux deux sommets. Adhérences légères, de constitution récente. Pas de liquide dans les plèvres. Les deux poumons sont le siège d’un emphysème énorme; ils remplissent la totalité du thorax, ne s’affaissent pas, présentent la teinte rose pâle caractéristique, donnent l’impression du velours. Ils apparaissent absolument exsangues. Çà et là saillent légèrement des plaques dont la teinte gris jaune clair
saillent légèrement des plaques dont la teinte gris jaune clair tranche sur le fond rosé général. Ces plaques sont résistantes, presque dures au toucher ; cependant elles sont nettement ramollies en leur centre où la pulpe du doigt s’enfonce. Les limites très tranchées de ces plaques sont plutôt polygonales angulaires que circulaires. Les unes sont de la largeur d’une lentille, les autres ont les dimensions d’une pièce de cinquante centimètres; d’autres plus larges sont nettement constituées par la contiguïté de plaques plus petites. Dans certains points ces plaques sont plus saillantes, plus arrondies ; le palper fait sentir au-dessous d’elles
saillantes, plus arrondies ; le palper fait sentir au-dessous d’elles l’existence d’un véritable nodule mamelonné. La distribution de ces plaques ou noyaux est très irrégulière. Plus abondants aux deux sommets ; ils y sont aussi généralement ramollis au centre. Ailleurs, ils sont plus abondants sous le poumon gauche où ils prédominent en avant et à la base. La dissémination des lésions n’obéit à aucune règle apparente. A la coupe, les poumons sont le siège de deux sortes de lésions bien différentes objectivement. Au centre et avoisinant le siège, une infiltration nettement tuberculeuse (granulations confluentes, grises, amollies au centre, quelques-unes suppurées)
nettement tuberculeuse (granulations confluentes, grises, amollies au centre, quelques-unes suppurées) ; à la périphérie correspondante aux plaques visibles à la surface, une multitude de nodules de broncho-pneumonie (la forme plane observée à la surface du poumon n'est qu'une apparence ; partout la lésion est nettement nodulaire). Ces nodules ont une teinte jaunâtre, leurs bords sont arrondis, festonnés, leur teinte tranche à ce point sur le fond gris rosé, qu'on croirait les poumons envahis par un néoplasme à noyaux multiples, bien limités, presque énucléables. Au centre des nodules plusieurs ramules bronchiques laissent çà et là sourdre un peu de pus verdâtre.
laissent çà et là sourdre un peu de pus verdâtre. Les nodules ramollis au centre contiennent un pus verdâtre dans lequel on trouve des myriades de bacilles de la tuberculose ; la cavité se prolonge sous forme de vacuoles dans les nodules secondaires. Aux sommets, surtout à gauche, le ramollissement est tel et les noyaux sont si confluents que le tissu pulmonaire est presque réduit à l'état de putrilage. Nulle part trace de congestion, les poumons paraissent exsangues; sous les plèvres viscérales on fait circuler à l'aide d'une faible pression des myriades de fines bulles d'air. La masse des ganglions
des myriades de fines bulles d'air. La masse des ganglions péritrachéo-bronchiques est envahie par l'infiltration tuberculeuse ; tous les ganglions sont hypertrophiés ; certains atteignent le volume d'une mandarine. Cœur. — Non hypertrophié, sans lésion apparente. Foie. Volumineux, pesant 1480 gr, il est parsemé de fines graduations, discrètes non purulentes. Mais sous la capsule, apparaissent un certain nombre de petits abcès punctiformes contenant une gouttelette de pus verdâtre. Rate. — Hypertrophiée, 225 gr. Reins. — Gras, capsule se décortiquant avec difficulté. Intestin. — Dans le dernier mètre d'intestin grêle, on rencontre une ulcération de la largeur d'une lentille, à bords
rencontre une ulcération de la largeur d'une lentille, à bords légèrement décollés, oculaires, noirâtres, pénétrant jusqu'à la séreuse. Pas de perforation. Près de la valvule iléo-caecale, on trouve une plaque de Peyer hypertrophiée, congestionnée, très saillante, non ulcérée. Crâne. — Hypertrophié, très dense, très lourd, son épaisseur n'est pas moindre de cinq millimètres dans tous les points. Hyperostose informe. En certains points, le tissu éburné indique un travail d'os sétifé condensant, assez avancé. Du côté cérébral, les sillons vasculaires sont très profonds; ils forment des rigoles très creuses comme on arrive sur les crânes séniles. La langue très volumineuse, hypertrophiée,
arrive sur les crânes séniles. La langue très volumineuse, hypertrophiée, est sillonnée de fissures repandues dont la direction générale est convergente vers le médian faisant des barbes d'une plume. La muqueuse épaisse est manifestement le siège d'une hyperplasie fibreuse. Les papilles fréquents, plus volumineuses qu'à l'état normal, font une saillie très appréciable et offrent l'aspect d'une granulation rouge cerise. Presque partout la muqueuse est livrée de son épithélium. Glossite chronique, hypertrophique. Examen histologique pratiqué par M. Klippel. Examen d'un noyau d'aspect caséux du volume d'une noisette seigeant au sommet du poumon : au centre, on voit une bronche terminale présentant
poumon : au centre, on voit une bronche terminale présentant sur sa paroi interne un exsudat en dégénérescence graisseuse, ne remplissant pas toute sa cavité. Tout autour, alvéoles nombreux remplis de matière caséeuse avec quelques cellules dont les noyaux se colorent, le reste étant en dégénérescence complète. Plus loin, une autre bronche terminale remplie de pus caséux, et entourée d'un parenchyme pulmonaire présentant les mêmes lésions de caséification. À la périphérie une infiltration de cellules rondes dans le tissu conjonctif, avec, çà et là, des groupements de cellules représentant des tubercules encore peu dégénérés. En même temps des alvéoles remplis
tubercules encore peu dégénérés. En même temps des alvéoles remplis de grosses cellules épithéliales déformées contenant des granulations graisseuses. Sur un fragment de la base du poumon à infiltration tuberculeuse avec broncho-pneumonie non caséeuse. Un ganglion du hile est en voie de caséification. Deux ulcérations intestinales probablement tuberculeuses. En résumé, broncho-pneumonie caséeuse du sommet et tuberculose de généralisation à la base. Contribution à l'étude de l'incision exploratrice dans le diagnostic topographique des ostéosarcomes périostiques. D'une cause d'erreur peu commune et peu connue, par PAUL THIÉRY, prosecteur à la Faculté et CAZENAVE, interne à l'Hôtel-Dieu. Les pièces que nous présentons ont
CAZENAVE, interne à l'Hôtel-Dieu. Les pièces que nous présentons ont rapport à un bel exemple d'ostéosarcome aiguilleté pour lequel M. Verneuil vient de pratiquer la désarticulation de la hanche. Les conditions dans lesquelles l'opération a été faite, et le lieu d'élection de l'acte opératoire reconnu donnent lieu outre l'intérêt anatomopathologique de la pièce, à quelques considérations cliniques et opératoires spéciales. Nous résumons d'abord l'observation du sujet : Le nommé D., G., 23 ans, entre le 21 février 1891, dans le service de M. le professeur Verneuil, pour une tumeur occupant les deux tiers inférieurs de la cuisse. Il est couché
les deux tiers inférieurs de la cuisse. Il est couché à salle St-Landry. On ne trouve pas dans les ascendants de la néoplasie d'aucune maladie, ses parents sont bien portants. Rien de particulier à signaler dans l'histoire de ses antécédents personnels. Il eut une fièvre typhoïde à l'âge de 9 ans, et une attaque de rhumatisme articulaire aigu à 29 ans. À 21 ans, il part au service militaire, et, au bout d'un an, il fut réformé à la suite de l'apparition d'une tumeur de la cuisse droite, indépendamment de tout traumatisme. Avant l'apparition de la tumeur le malade accusait
tout traumatisme. Avant l'apparition de la tumeur le malade accusait avoir eu des douleurs à forme lancinante et ségeant dans la région du genou. Il fut soigné à cette époque pour une sciatique ; ces douleurs n'avaient pas de caractères bien particuliers, elle apparaissaient et disparaissaient sans cause. Le mouvement et le repos n'avaient sur elles aucune influence. Il y a 3 mois seulement, le malade s'aperçut de l'apparition d'une tumeur seigeant sur le tiers inférieur de la cuisse. Cette tumeur se développa très rapidement, si bien qu'au bout de quinze jours, elle avait acquis à peu de choses près
quinze jours, elle avait acquis à peu de choses près les dimensions actuelles. Cette tumeur n'a occasionné aucun trouble fonctionnel, la marche était normale. Le repos, et particulièrement le repos au lit aménagait un engourdissement de la jambe que le malade sentait difficilement. Au moment de son entrée. Le malade est très pâle, anémié, il a beaucoup maigri depuis un mois. Digestion normale, pas de phénomènes pulmonaires. L'examen de la cuisse droite montre qu'elle est déformée par la présence d'une tumeur qui occupe toute la partie inférieure du fémur. Cette tumeur s'étend sur une longueur de 0 m. 50 centimètre
tumeur s'étend sur une longueur de 0 m. 50 centimètre au-dessus des condyles fémoraux. La cuisse présente un aspect très caractéristique. Au palper on constate une tumeur à surface régulière, dure par endroits, légèrement réticulée en d'autres et en certains points demillunculante. Les muscles étant mis dans la résolution on constate que la tumeur est immobile et fait corps avec le fémur. On constate de plus qu'elle est plus développée à la partie moyenne, prenant assez la forme d'un fuseau. La tumeur ne semble pas avoir envahi l'extrémité inférieure du fémur; l'articulation du genou est normale, quant à son extrémité
fémur; l'articulation du genou est normale, quant à son extrémité supérieure, le tumour se trouve à 20 centimètres de l'épine iliaque antérieure et supérieure, le point le plus élevé se trouvant sur la face externe du fémur, se présumant, la tumeur semble entourer toute la diaphyse, elle est développée sur la face externe de la cuisse gauche, elle est immédiatement sous-condylienne et se prolonge jusqu'au 1/3 supérieur du fémur. L'exploration des ganglions inguinaux et iliaques ne présente rien particulier. Les ganglions minimums qui existent au niveau du pli crural gauche, existent également du côté opposé. Le malade ne présente pas
existent également du côté opposé. Le malade ne présente pas de fièvre, quant à la température locale le thermomètre indique une moyenne de un degré et demi de plus sur la cuisse saine. Le professeur Verneuil porte le diagnostic de sarcome du fémur d'origine périostique de la variété dite sarcome en aiguilles. Nous y avons noté plus haut, l'état général du malade est d'être satisfaisant : ce n'est point un cachectique mais il est très bedeau, les téguments sont pâles; d'une forte stature il a noté maigri. Le 3 mars 1891, le malade est endormi, la bande d'Esmarch est appliquée
1891, le malade est endormi, la bande d'Esmarch est appliquée à la racine de la cuisse et une profonde incision est faite au couteau sur la ligne médiane de la tumeur ; le doigt produit pénètre dans le canal médullaire ce qui décide l'opérateur à pratiquer sans plus tarder la désarticulation de la hanche. La bande d'Esmarch étant retirée, M. Verneuil, après ligature préalable des vaisseaux au pli de l'aine pratique la désarticulation au bistouri suivant le procédé qui porte son nom. L'opération se passe sans encombre, mais nous devons à la vérité de dire que malgré le procédé employé
à la vérité de dire que malgré le procédé employé l'opération fut sanglante et que la vascularisation collatérale du membre augmentée par le développement de la tumeur elle-même fort vasculaire devait sans doute être incriminée, ainsi que M. Verneuil nous en fit l'observation. Néanmoins le malade ne perdit que la quantité de sang normalement contenue dans le segment retranché; et l'opération fut menée à bien. Nous passerons rapidement sur les suites, les manœuvres d'hémostase ayant été quelque peu longues, et ayant nécessité la manipulation du moignon, la réunion fut abandonnée. On adopta le pansement antiseptique ouvert à la gaze iodoformée.