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la forme de très petits foyers composés de tous les éléments du foie, comme ceux que nous avons décrits précédemment et qui deviennent presque immédiatement vitreux. Quelques-uns se développent autour de vaisseaux remplis de sang, ou de petites ectasies capillaires contenant encore des globules rouges reconnaissables. Il existe sous la capsule de grosses masses caséeuses composées de la même manière, mais ne présentant pas de follicules séparés. L'ensemble ne rappelle donc pas les tubercules agminés, mais plutôt les gommes syphilitiques récentes et en période d'activité. Il existe dans quelques nodules de petites cellules géantes marginales dont on peut suivre le
de petites cellules géantes marginales dont on peut suivre le développement. Elles paraissent en général se produire aux dépens des canaux biliaires dont le protoplasma se tuméfie et se fusionne de manière à combler la lumière du vaisseau. Elles subissent d'ailleurs très promptement la vitrification et se fondent dans la masse dans laquelle on ne distingue rien d'organisé que des faisceaux courts et feutrés de fibrine. Le foie présente une série d'autres lésions ; des taches disséminées de stéatose produite par l'accumulation de graisse dans les cellules de deux ou trois travées hépatiques contiguës, et un état particulier des veines
trois travées hépatiques contiguës, et un état particulier des veines sus-hépatiques qui sont à moitié remplies de grosses cellules polygonales disposées concentriquement sur deux ou plusieurs rangs, le long de la paroi. Le centre de ces vaisseaux est rempli de fibres, sans globules sanguins. Dans la rate et le rein les tubercules caséeux ou miliaires se présentent avec les mêmes caractères ; la dégénérescence caséeuse prédomine, elle forme à elle seule le tubercule et tous les éléments qu'elle engendre à sa périphérie, travées hépatiques et capillaires sont transformées sans réaction inflammatoire marquée, sans couronne de cellules embryonnaires ni de cellules
inflammatoire marquée, sans couronne de cellules embryonnaires ni de cellules épithélioïdes bien distinctes. C'est à peine si l'on peut dire que les cellules du foie prennent en quelques points l'aspect épithélioïde avant d'être absorbées par la masse caséeuse. Les pièces examinées au laboratoire de M. le professeur Strauss par M. Gamaleia contenaient de nombreux bacilles, les inoculations aux cobayes ont donné des résultats positifs. Le peu de réaction inflammatoire dans les tubercules du foie et du rein est déjà mentionné par M. Hanot (th. agrég., 1883). La tuberculose expérimentale a remis cette question à l'ordre du jour. Pour ne parler
remis cette question à l'ordre du jour. Pour ne parler que de la tuberculose des mammifères, R. Koch, Gilbert et Girode soutiennent la théorie de l'origine du tubercule aux dépens des leucocytes. Baumgarten admet au contraire que les cellules parenchymateuses des organes envahis sont les premières à se transformer en cellules épithélioïdes. M. le professeur Cornil, en se basant sur les résultats expérimentaux et sur les faits cliniques admet une opinion mixte. Pour lui les cellules fixes du tissu conjonctif, les cellules endothéliales des vaisseaux, les cellules propres du foie et du rein peuvent entrer en multiplication et produire des
et du rein peuvent entrer en multiplication et produire des cellules épithélioïdes sous l'action des produits tuberculeux. Ces cellules constituent par leur agglomération le premier rudiment de la néoplasie tuberculeuse et conduisent aux follicules dont la réunion constitue ces tubercules massifs. On voit d'après les formes de tuberculose spontanée empruntées aux animaux, que l'opinion de notre savant maître est absolument confirmée par les faits. L'englobement de la cellule hépatique comme celui de la fibre musculaire sont si faciles à constater que leur rôle dans la constitution de la dégénérescence nodulaire désignée sous le nom de tuberculose ne peut être nié.
désignée sous le nom de tuberculose ne peut être nié. ELECTIONS M. BELLINI, d'Athènes, est nommé membre correspondant de la Société anatomique. MM. MARFAN et PILLIET posent leur candidature au titre de membre titulaire. Mitteilungen aus dem Kaisserlichen Gesundheitsamt. Vol. 2. (2) BAUMGARTEN. Über tuberkel, etc. Zeitschrift für Militärmed., 1885. (3) GILBERT et GIRODE. Congrès de la tuberculose 1891. Histogenèse du tubercule hépatique. W CORNIL. Etudes sur la tuberculose, 1887, et Journal des connaissances médicales, Leçons sur l'anatomie pathologique du tubercule, recueillies par M. Toupet, n° 4, 5 et 6; 1888. OCTOBRE 4 Séance du 2 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE
1888. OCTOBRE 4 Séance du 2 octobre 1891. PRÉSIDENCE DE M. BROCA Fracture du bassin, compliquée de rupture de l'urètre, boutonnière périnéale donnant tardivement issue à des matières stercorales ; rectotomie linéaire postérieure; guérison temporaire; abcès urineux sept mois après l'accident, par le Dr DELBECQ, de Gravelines (Nord). Le 16 mars 1889, un charretier, âgé de 57 ans, est jeté à la renverse. Au moment où il se relève, il ne peut éviter d'être atteint par une des deux roues de son chariot de marée dont le poids total est de 12 à 1400 kilogrammes. L'homme était alors couché sur
de 12 à 1400 kilogrammes. L'homme était alors couché sur le côté gauche et la roue est passée sur le grand trochanter droit. Ce dernier point est le seul qui porte une ecchymose primitive, c'est aussi le seul qui réponde à une déchirure des vêtements. Immédiatement après l'accident le blessé constate qu'il peut encore pouvoir bras et jambes, mais il est incapable de se relever : on le transporte à son domicile sur une voiture garnie d'une couche de paille. Dès les premières heures, il se plaint d'une douleur prépondérante ; celle de ne pouvoir uriner. Le 17, le cathéterisme
; celle de ne pouvoir uriner. Le 17, le cathéterisme est pratiqué à trois reprises différentes, mais il est impossible de faire pénétrer la sonde jusqu'au fond, d'abaisser le pavillon et d'amener l'instrument à la direction horizontale. Pendant ces manœuvres qui sont conduites avec la plus grande douceur, l'exploration métallique se heurte au contact dur et rugueux de l'os facturé. L'urine sort, mais en petite quantité ; elle s'écoule en bavant sans jamais être lancée en jet. Cette urine est très abondamment chargée de sang, et le blessé ne se trouve que médiocrement soulagé. Le 18 mars, M. Guermonprez de
trouve que médiocrement soulagé. Le 18 mars, M. Guermonprez de Lille, constate avec moi que le blessé peut assez facilement étendre et fléchir les jambes, mais le mouvement communiqué devient très douloureux dès qu'on fait la moindre tentative pour écarter les genoux. Les secousses imprimées sur la crête iliaque ou sur le grand trochanter retentissent douloureusement. Une ecchymose tardive s'est développée sur tout le périnée et s'étend vers le scrotum. La région est profondément déformée par une tuméfaction qui a d'abord été médiane, mais qui a pris un plus grand développement à gauche qu'à droite. Pendant le cathéterisme on constate
développement à gauche qu'à droite. Pendant le cathéterisme on constate les mêmes faits signalés plus haut, sauf le contact osséux, il est évident que le cathéter se perd dans un antre périnéal rempli d'urine; le blessé urine dans l'espace celluleux qui bombe vers le périnée, et c'est cet espace dépourvu de contractilité qui est vidé par la sonde. Quelque soin que l'on prenne à rechercher une portion centrale de l'urètre, on ne peut parvenir à en trouver la moindre trace. La boutonnière périnéale est proposée, et acceptée par le blessé. Un copieux lavage est pratiqué au savon et à la
Un copieux lavage est pratiqué au savon et à la solution normale de sublimé. Le bistouri est plongé directement et pratique de haut en bas une boutonnière longue de 4 à 5 centimètres et s'arrête à deux travers de doigt en avant de l'anus. D'emblée, il s'écoule un flot d'urine, avec une petite quantité de sang sans aucun jet artériel. Le chirurgien retire les doigts de la plaie. Tout aussitôt le blessé s'empresse d'uriner dans la poche dont il s'agit, et en écartant de nouveau avec les doigts les lèvres de la plaie, le chirurgien donne issue à un nouveau
de la plaie, le chirurgien donne issue à un nouveau flot d'urine. On reconnaît par le toucher le moignon antérieur d'une part, le moignon postérieur d'autre part : dans ce dernier se trouve le bifidé de l'urètre : mais le doigt passe très facilement en avant et au-dessus, parcourt toute l'étendue de la cavité de Retzius derrière la symphyse pubienne et même un peu au-dessus. Au moment de retirer le doigt, en longeant le bord gauche du squelette, on reconnaît une fracture de la branche descendante du pubis gauche au point où elle se confond avec la branche ascendante de
point où elle se confond avec la branche ascendante de l'ischion ; ce fragment postérieur fait saillie en dedans. La sonde passe régulièrement dans le bout antérieur de l'urètre; vient faire saillie dans cette vaste plaie en un point très voisin de la peau. Il est facile de reconnaître de visu qu'il ne reste plus aucun débris de muqueuse pour le rattacher au bout postérieur. À ce moment précis, on voit le blessé évacuer une urine parfaitement transparente vers la partie postérieure et inférieure de la plaie. Le chirurgien s'empresse de vouloir introduire une sonde cannelée dans ce pertuis qui
de vouloir introduire une sonde cannelée dans ce pertuis qui doit le conduire au bout postérieur; malheureusement le moindre contact interrompt l'acte de la miction et, coïncidence malheureuse, pendant toutes les manœuvres précédentes, le blessé n'avait pas perdu son temps ; il s'était empressé d'évacuer tout ce que sa vessie contenait encore d'urine. Un nouveau lavage au sublimé est pratiqué et le blessé est replacé sur son lit. Il reconnaît bien que la douleur principale n'a pas été l'incision, ni les explorations ultérieures, c'était certainement l'écartement des genoux. Il se sent d'ailleurs très soulagé. Les jours suivants on fait dans
sent d'ailleurs très soulagé. Les jours suivants on fait dans la plaie des injections multiples à l'eau boriquée et une éponge trempée dans cette eau est maintenue sur la plaie. Le malade perd ses urines par la plaie et se trouve de plus en plus soulagé. L'immobilité qu'il garde autant qu'il le peut contribue certainement à ce bien-être. Le 8 avril, avec l'aide de M. le Dr Guermonprez, on essaie d'introduire une sonde dans le canal et de la faire pénétrer dans la vessie. Mais la vive douleur que provoque chez le malade l'écartement des jambes l'empêche complètement d'uriner, et
chez le malade l'écartement des jambes l'empêche complètement d'uriner, et on ne peut réussir dans cette tentative. Le 14 j'essaie de nouveau d'introduire une sonde, et cette fois je suis plus heureux et je puis, tandis que le malade urine, introduire une sonde cannelée dans la vessie. Maintenant, avec la main gauche, je laisse introduire une fine sonde dans l'urètre, je l'étire par la plaie et au moyen d'un syringe introduit dans l'œil de la sonde, je la pousse dans la vessie en suivant la rainure de la sonde cannelée. Le 15. Le malade urine par sa sonde. Le 16.
Le 15. Le malade urine par sa sonde. Le 16. La sonde, trop étroite, s'est bouchée; elle est retirée. Par suite d'une fausse manœuvre d'un aide, la nouvelle sonde introduite est retirée de la vessie. J'essaie en vain de retrouver l'orifice vésical : je ne rencontre qu'un orifice trop large et remontant trop près de la paroi abdominale pour être celui qui est recherché. La sonde y est introduite quand même : elle sert de drain à la cavité de Retzius. Le 17. Le malade urine par la plaie : il ne sort rien par la sonde. La sonde est
il ne sort rien par la sonde. La sonde est retirée. Le 25. Le blessé continue à s'améliorer. L'appétit est revenu et les douleurs sont moins vives dans les mouvements des jambes. La plaie périnéale se rétrécit. Une nouvelle tentative d'introduction de sonde est faite, mais sans aucun résultat. Il est alors décidé qu'on laisse à plus tard tout essai de restauration du canal, la fistule urinaire ne gênant pas trop le patient pour le moment. 10 mai. Le malade sent très nettement le besoin d'uriner. La miction n'est pas douloureuse. Son état général ne cesse pas de s'améliorer. L'urine
douloureuse. Son état général ne cesse pas de s'améliorer. L'urine sort en formant un jet. 3 juin. La femme du blessé prétend avoir vu sortir des matières stercorales par la plaie périnéale. En surveillant le malade, je ne remarque rien personnellement : injections boriquées redoublées dans la plaie. Le 15. L'état général semble moins bon, je trouve un peu de matières stercorales dans la plaie. On multiplie les injections antiseptiques, lavements fréquents. Le 30. La quantité de matières stercorales auxquelles la plaie donne issue semblant augmenter, la rectotomie linéaire postérieure est faite au thermo-cautère par le Dr Guermonprez. Le malade
est faite au thermo-cautère par le Dr Guermonprez. Le malade supporte bien le chloroforme. Pendant les six semaines qui suivirent cette opération, il n'y eut plus de matières stercorales dans la plaie périnéale qui se réduit à une étroite fistule. L'état général du patient s'améliore de nouveau. 2 août. Le malade a laissé passer quelques gouttes d'urine par la fèvre, mais, habitué à être soigné, refuse de se lever. La plaie qu'a faite la rectotomie est à peu près guérie. Le 18. M. le Dr Guermonprez admoneste vivement le malade. Devant nous il s'assied sur son lit sans aucun aide.
Devant nous il s'assied sur son lit sans aucun aide. Les jours suivants, le malade se lève chaque fois qu'il a besoin d'uriner. La miction s'opère debout et il passe une quantité notable d'urine par la verge. Pendant un mois, le malade se lève régulièrement, marche, s'asseoit dans son jardin. L'état général est très bon. 17 septembre. Le malade se plaint d'une vive douleur dans la région supérieure de la face postéro-interne de la cuisse gauche. Il y a de la rougeur et de l'empâtement au niveau du pli fessier et jusque trois travers de doigt en dessous. Cataplasmes de
et jusque trois travers de doigt en dessous. Cataplasmes de farine de lin, fictions à l'onguent mercuriel belladonna. T. 38°,8. Le 21. Tous ces phénomènes se sont dissipés, le malade se lève de nouveau. Le 30. Nouvel empâtement de la même région. Même traitement. T. 39°, 1. 4 octobre. L'empâtement n'a guère diminué. La température reste au-dessus de la normale. Le malade se plaint d'une douleur dans le ventre. Vers le milieu de la ligne unissant l'ombilic à l'épine iliaque supérieure gauche; il y a un point particulièrement douloureux. Le malade prétend qu'il se produit là par moments une grosseur
malade prétend qu'il se produit là par moments une grosseur très douloureuse du volume d'une petite noix. La percussion ne révèle rien. Des cataplasmes de farine de lin et des frictions mercurielles belladonnées amènent un rapide soulagement. Le malade depuis qu'il est au lit, c'est-à-dire depuis le 30 septembre, urine très peu par la verge. La miction se fait par la fistule périnéale et est un peu douloureuse. La température se maintient entre 37°,9 et 38°,6. Le 18. La grosseur du ventre semble augmenter et un abcès se forme nettement dans la région supérieure de la cuisse gauche. Le 21.
dans la région supérieure de la cuisse gauche. Le 21. L'abcès de la cuisse est descendu jusqu'à la partie supérieure du 1/3 moyen. Il menace de décoller les parties inférieures. Je l'ouvre aussi bas que possible. Cette ouverture donne issue à une grande quantité d'urine mélangée d'un pus à odeur très fétide. Des injections antiseptiques sont faites au moyen d'un drain profondément engagé dans la plaie. L'état général du malade s'aggrave rapidement. L'examen du ventre donne à la palpation de l'induration dans toute la fosse iliaque gauche excepté au niveau de l'endroit où se montrait la grosseur. A la percussion,
de l'endroit où se montrait la grosseur. A la percussion, de la sonorité partout, mais une sonorité tympanique plus marquée à l'endroit où se montrait la grosseur. Le 28. L'état général du malade devient de plus en plus grave. Autour de l'endroit où se montrait la grosseur il semble se produire un décollement de la peau. L'urine s'écoule par la cuisse et la plaie périnéale ne donne plus issue qu'à des lambeaux de tissu cellulaire sphacélée et à une très petite quantité de pus. 3 novembre. Le malade a cessé de manger. L'état des parties est le même. Une issue
de manger. L'état des parties est le même. Une issue fatale ne se fera pas attendre. Le 4. Le malade succombe à 4 heures du matin. AUTOPSIE. — L'autopsie du cadavre a pu être faite, mais dans des conditions de temps et de lieu qui m'ont obligé à renoncer à l'examen des organes autres que ceux qui ont été intéressés par la blessure. Je tiens à remercier M. le Dr Guermonprez du concours qu'il a bien voulu m'apporter encore en cette circonstance. I. Examen extérieur du cadavre. — Cet examen permet de constater le décollement de la peau sur toute
permet de constater le décollement de la peau sur toute l'étendue de la fosse iliaque gauche. Ce décollement remonte à deux ou trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic et ne dépasse pas la ligne blanche. On perçoit encore, sur le milieu d'une ligne allant de l'ombilic à l'épine iliaque supérieure, une zone de la grandeur d'une pièce de cinq francs qui n'est pas indurée comme tout le reste de cette région. II. Examen intérieur du cadavre. — L'abdomen est ouvert par une incision partant du creux épigastrique, descendant le long de la ligne blanche jusqu'à la racine de la
long de la ligne blanche jusqu'à la racine de la verge et là, se bifurchant pour contourner les organes génitaux et descendre jusqu'au milieu de chaque cuisse en suivant le fémur le long de la masse des adducteurs. Les anses intestinales sont refoulées en haut, et on constate l'état congestif du péritoine adhérent à tous les organes voisins. La cavité Hépatique est transformée en un vaste abcès urineux qui communique largement avec un autre abcès qui occupe toute la région de la cavité iliaque gauche. Au niveau de la zone ramollie dont il a été question plus haut, existe un
ramollie dont il a été question plus haut, existe un petit orifice faisant communiquer l'abcès de la zone iliaque avec le décollement sous-cutané. La cavité de Retzius et l'abcès de la fosse iliaque communiquent par un trajet suivant la masse des adducteurs avec la partie décollée de la cuisse qui aboutit à l'ouverture faite sur la face postéro-interne de ce membre et par où s'écoulait l'urine. La vessie à peu près vide adhère intimement au péritoine. La symphyse pubienne est alors sectionnée au bistouri, après décollement des parties molles qui la recouvraient. La vessie est détachée des organes auxquels elle
la recouvraient. La vessie est détachée des organes auxquels elle adhérait. Le rectum est sectionné à quelques travers de doigt au-dessus de la vessie. La verge et le scrotum sont ensuite rabattus en avant et en bas. On sectionne ensuite les releveurs de l'anus et on atteint la peau entre le coccyx et l'orifice anal. Une incision partant de quatre travers de doigt du raphé médian et allant rejoindre les deux branches de l'incision primitive permet d'enlever la verge, le scrotum et tout le périnée. Après s'être assuré qu'il n'existait aucune trace de fracture sur l'os iliaque droit, que le
aucune trace de fracture sur l'os iliaque droit, que le fémur gauche était indemne ainsi que l'articulation coxo-fémorale de ce côté, on désarticule l'os iliaque gauche d'avec le sacrum. Ces pièces retirées, le cadavre est refermé. III. Examen de la pièce molle. — La dissection ne peut séparer la vessie du péritoine qu'artificiellement. Lorsque la vessie est à peu près dégagée jusqu'au niveau du col, je la sectionne depuis ce point jusqu'au sommet. Elle renfermait une petite quantité de pus et des petits graviers. (Ces graviers analysés par M. Guillemin, pharmacien de première classe à Gravelines, ne renfermaient que des
pharmacien de première classe à Gravelines, ne renfermaient que des carbonates et des urates : pas de phosphates.) En introduisant délicatement une sonde cannelée dans le col de la vessie, on se trouve directement conduit à la plaie périnéale. En suivant la paroi gauche (par rapport au malade) de ce trajet, on rencontre un trajet étroit qui se dirige vers les parties décollées du côté gauche du petit bassin. Après avoir disséqué l'urètre dans la région pénienne, on découvre qu'il se termine par un cul-de-sac percé d'un tout petit orifice à peine assez grand pour admettre l'extrémité d'une petite sonde
à peine assez grand pour admettre l'extrémité d'une petite sonde cannelée. L'urètre est dévié à cet endroit et le cul-de-sac terminal se trouve déjeté à droite de la direction normale. Une dissection toute artificielle permet d'isoler un cordon de tissu cicatriciel dans lequel s'est formé le trajet fistulaire qui devait conduire l'urine à la plaie périnéale. On ne peut découvrir aucune trace de fistule faisant communiquer ce trajet remplaçant la portion membraneuse de l'urètre complètement disparue, avec le bout terminal de ce conduit. Le rectum est isolé, lui aussi, à grand-peine. Bec-de-lièvre supérieur. Absence du tubercule médian, par A. BROCA,
grand-peine. Bec-de-lièvre supérieur. Absence du tubercule médian, par A. BROCA, chirurgien des hôpitaux. La pièce que j'ai l'honneur de présenter provient d'un enfant né dans le service de M. le Dr Porak, à l'hôpital Lariboisière. Elle m'a été remise pour que j'étudie en détail le squelette dont voici la description. En examinant la pièce revêtue de ses parties molles, on constate qu'il existe à la lèvre supérieure une perte de substance médiane que surmonte le nez dont le lobule existe, mais très aplati, à peu près de niveau avec les joues; dont les narines, ouvertes par en bas, sont fortement
joues; dont les narines, ouvertes par en bas, sont fortement étalées. On ne voit aucune partie alvéolaire au fond de cette fente des parties molles, et si on regarde la pièce par la voûte palatine après ablation du maxillaire inférieur, on voit à cette voûte une perte de substance médiane à travers laquelle on aperçoit de chaque côté; au-dessus des lames palatines très étroites, les trois cornets de la paroi externe des fosses nasales. Mais sur la ligne médiane il n'y a ni vomer, ni cloison de la cinodie, et en avant la partie moyenne du rebord alvéolaire, fait également
en avant la partie moyenne du rebord alvéolaire, fait également défaut. Dissection du bord alvéolaire. — Après ablation de la gencive, on voit aisément que de chaque côté le bord alvéolaire, bien symétrique, renferme quatre germes dentaires qui sont, d'avant en arrière, une incisive, une canine et deux molaires. L'incisive et la canine sont très bien formées et leur couronne est très reconnaissable. Quant aux deux molaires, elles sont peu distinctes sur la pièce sèche que je présente car, le fœtus étant âgé seulement de huit mois environ, leur chapeau de dentine était encore formé de points isolés et la
de dentine était encore formé de points isolés et la forme générale n'était donnée que par le bulbe encore mou. De même les cloisons alvéolaires ne sont pas encore nettement distinctes. Mais le seul point vraiment important est la netteté de l'incisive qui, de chaque côté, un peu déviée, borde la fissure et est située devant une canine, elle aussi d'une netteté parfaite. Description du squelette. — Du côté de la voûte palatine, rien n'est à noter, qu'une atrophie extrême des lames palatines des maxillaires. Après l'excavation, aucun rudiment du vomer n'est trouvé. Au contraire, les cornets et la paroi
vomer n'est trouvé. Au contraire, les cornets et la paroi externe des fosses nasales sont normaux. Après ablation des parties molles de la face, on constate que le nez a une paroi osseuse à peu près aussi étendue que normalement. Mais cette paroi n'est pas constituée comme à l'ordinaire. Les os propres du nez, en effet, sont absents et ils sont suppléés par les branches montantes des maxillaires qui, anormalement larges, s'articulent l'une avec l'autre en une suture médiane qui prolonge la suture médio-fronculaire et nettement visible. Le trou lacrymal est formé et bien constitué ; de même le trou