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cathéter est indifférent, il n'en est plus de même, lorsqu'il s'agit d'une dilatation prolongée pendant un certain temps. Introduisons un tube au-dessus de l'âge de l'enfant ou plus exactement un tube fi anatomiquement gradué sur la taille du sujet, instrument qui entre à frottement très doucement. Aucun des tubes laryngiens employés à l'heure actuelle n'offre une graduation raisonnable. D'une manière générale, cette graduation repose sur l'âge de l'enfant, aussi bien dans les boîtes d'instruments américains que pour les instruments français. Or, l'âge d'un enfant ne peut indiquer le diamètre de son larynx; sa taille seule peut nous fixer péremptoirement sur
son larynx; sa taille seule peut nous fixer péremptoirement sur le calibre du tube à employer, étant donné qu'en anatomie les dimensions, le volume des organes, les calibres des conduits à parois fixes et solides sont proportionnés chez l'enfant et pendant toute la période de croissance à la taille et non à l'âge du sujet. Aussi les tubes employés à l'heure actuelle sont-ils généralement trop petits. L'emploi que l'on fait aujourd'hui dans les services de diphtérie, de tubes un peu plus volumineux, entrant dans le larynx avec un très léger frottement a pour avantage d'assurer la stabilité et d'éviter le
frottement a pour avantage d'assurer la stabilité et d'éviter le rejet des tubes. L'action dilatatrice est plus efficace et plus rapide, puisque le séjour du tube est assez souvent diminué de durée par rapport à ce qu'il était autrefois. On redoute moins enfin l'obstruction brusque d'un instrument un peu plus volumineux et dont la lumière est plus large. N'allons pas croire, en effet, que le tube étant un peu plus gros, les lésions de la muqueuse seraient plus importantes et que l'introduction serait plus pénible. Tout d'abord, un tube bien gradué anatomiquement n'entre qu'à frottement doux ; ensuite les lésions
gradué anatomiquement n'entre qu'à frottement doux ; ensuite les lésions déterminées par un tube mal gradué qui flotte et se meut dans le larynx à cause de son insuffisant calibre, nous sont apparues tout aussi importantes, et ce sont celles-là même qui nous ont servi pour notre description. Nous donnons ici un tableau de la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets. Tableau établissant la graduation des tubes et des dilatateurs suivant la taille des sujets NUMÉROS DES TUBES ENFANTS Adolescents Adulles ET DILATATEURS 16 Correspondants à la taille des sujets 0.50 Taille maxima des sujets
à la taille des sujets 0.50 Taille maxima des sujets 0.60 0.70 0.80 1.10 1.30 Diamètre antéro-postérieur 0.007 0.008 0.009 0.010 0.012 0.014 de la glotte. transversal, 0.006 0.0065 0.007 0.008 0.009 OTTO Meure des conduits bucco-pharyngo-glottique. 1ère portion labio-pharyngienne 0.035 0.045 0.065 0.075 0.080 0.085 2ème portion pharyngo-glottique 0.024 0.029 0.034 0.036 0.038 0.040 (sous la tente du 3ème portion larynx intra-cranienne 0.011 0.013 0.014 0.016 0.018 0.024 Ce tableau indique les diamètres de la glotte ainsi que les mesures des conduits bucco-pharyngo-glottique. Laissons le tube un certain temps, quelques heures, une nuit, en surveillant l'enfant. Et souvent, tout
quelques heures, une nuit, en surveillant l'enfant. Et souvent, tout se terminera sans aucun accident et sans déterminer de traumatisme laryngien qui vaille la peine d'attirer l'attention. Enfin, dans quelques cas, heureusement peu fréquents, l'évolution des événements est beaucoup plus compliquée. Il faut savoir alors réserver encore une place à côté du tubage, à la trachéotomie. C'est qu'en effet, dans le traitement préventif des laryngites traumatiques consécutives au tubage, il serait utile de se souvenir que la dilatation permanente ne doit pas être prolongée au-delà de quelques jours et qu'il ne faut pas reculer trop longtemps devant l'ouverture de la
ne faut pas reculer trop longtemps devant l'ouverture de la trachée. Telles sont les différentes méthodes de traitement préventif ; mais une fois ces laryngites traumatiques constituées, pourquoi attendre, avant de les traiter médicalement, la formation d'un rétrécissement cicatriciel ? Pourquoi ne pas soigner la laryngite ulcéreuse consécutive au tubage par des méthodes locales, qui pourraient avoir comme conséquence d'enrager la marche des lésions vers la sclérose rétractile de la muqueuse et du périchondre sous-jacent ? Nous conseillons vivement de pratiquer régulièrement chaque jour ou tous les deux jours, chez les enfants qui ont gardé le tube un certain temps,
les enfants qui ont gardé le tube un certain temps, des pansements laryngiens au moyen de la seringue de Beehag et avec une solution tiède d'huile mentholée ou mieux d'huile résorcinée au 1/10. Un ou deux centimètres cubes de cette solution doivent suffire pour une injection. Quant au traitement curatif du rétrécissement cicatriciel, il se confond avec celui de toutes les variétés de laryngosténoses du larynx. On tentera de restituer la perméabilité du conduit par l'introduction progressive de cathéters de Schrötter numérotés et gradués sur la taille du sujet. On pourra, lorsqu'il existera une ouverture trachéale, opérer avec précaution la
pourra, lorsqu'il existera une ouverture trachéale, opérer avec précaution la dilatation rétrograde de bas en haut en passant par la trachée. On atteindra mieux ainsi la lésion qui est presque toujours sous-glottique, intra-cricoïdienne. Mais on se souviendra combien ce cathétérisme, s'il n'est fait avec douceur, peut avoir des conséquences graves chez un enfant qui vient d'être affaibli par une maladie générale de longue durée. Toujours, en pareil cas, nous aurons personnellement présent à l'esprit le souvenir d'un jeune enfant atteint à l'hôpital Trousseau d'une laryngosténose des plus serrées, consécutive au tubage, et que l'un de nous dut traiter par la
tubage, et que l'un de nous dut traiter par la dilatation à l'aide des cathéters de Schrötter. Nous franchîmes avec douceur et méthodiquement le rétrécissement. Mais l'enfant, qui était tuberculeux et très affaibli par une diphtérie grave, mourut 12 heures après, alors qu'il paraissait guéri de sa diphtérie. Nouveau perfectionnement des applications chirurgicales des rayons X par MM. Ch. REMY et CONTREMOULINS Note présentée par M. MAREY Les auteurs de la présente note ont appliqué l'an dernier la radio-photographie sur un malade rendu aveugle par une balle de revolver logée dans le crâne. Le projectile, entré par le temporal droit,
dans le crâne. Le projectile, entré par le temporal droit, devait, d'après les signes cliniques, se trouver sur le trajet du nerf optique gauche. Une épreuve radiographique montra, en effet, qu'un projectile du calibre de 3 à 7 m/m semblait occuper, à l'intérieur du crâne, la fosse qui sépare les deux orbites et qu'il paraissait être logé en avant du chiasma des nerfs optiques et en arrière de la lame criblée de l'ethmote. L'opération faite récemment par M. Remy sur ces données sommaires montra que le projectile n'était pas exactement à l'endroit supposé. L'opérateur put insinuer son doigt entre le
à l'endroit supposé. L'opérateur put insinuer son doigt entre le cerveau et le crâne, mais il explorra vainement la fosse interorbitaire jusqu'à la selle turcique ; la face inférieure du lobe antérieur du cerveau et même la lame criblée de l'ethmote. Au cours de cette exploration, le chirurgien croit avoir senti le projectile hors du crâne, à la partie profonde de l'orbite. Cette première opération, qui heureusement n'a pas eu de mauvaises suites pour le malade, n'a donc pas atteint le but proposé, parce que la radiographie n'a pas déterminé avec assez de précision la place du projectile. Pour éviter
avec assez de précision la place du projectile. Pour éviter à l'avenir de pareilles incertitudes, M. Remy engagea M. Contremoulins à perfectionner le mode d'emploi des rayons X. Celui-ci, après quelques essais, annonça qu'en recourant à la méthode de lever des plans du colonel Laussedat, il déterminerait exactement la position du projectile par rapport à trois points fixes pris à l'extérieur du crâne, et que, sur ces données, il pourrait même construire un instrument spécial qui conduirait, à coup sûr, une aiguille mousse sur le projectile lui-même. Avant d'appliquer sur le vivant la méthode proposée, M. Remy la voulut soumettre
le vivant la méthode proposée, M. Remy la voulut soumettre à une épreuve décisive. Dans un crâne sec, une balle de revolver fut introduite par le trou occipital. Cette balle, entourée de coton enduit de colle, se fixa à l'intérieur du crâne en un lieu inconnu de l'opérateur, c'est ce lieu qu'il fallait déterminer d'une manière précise. Voici comment M. Contremoulins procéda : Dispositif pour la prise des images radiographiques. Deux planches étant assemblées entre elles à angle droit, on a fixé à l'intérieur de cet angle des gabarits de bois dont le contour épouse exactement la forme du crâne,
bois dont le contour épouse exactement la forme du crâne, depuis le haut du front jusqu'au milieu de l'occipital. Cet assemblage étant fixé au crâne d'une manière immuable, on adapte sur l'un des côtés un chassis photographique pouvant recevoir des plaques de la dimension 24X30. De l'autre côté du crâne, des supports vissés au bois portent deux tubes de Crookes perfectionnés, situés à 20 cm l'un de l'autre. En faisant agir tour à tour chacune de ces lampes sur une plaque sensible, les rayons émanant de sources assez éloignées l'un de l'autre pour donner les intersections de projections nécessaires à
de l'autre pour donner les intersections de projections nécessaires à construire une épure géométrique. Or, sur le crâne en expérience, M. Contremoulins a fixé extérieurement trois points métalliques, l'un au front et les deux autres sous les orbites. Ces trois points et le projectile donneront leurs images sur des plaques radiophotographiques, et ces images y occuperont des positions différentes ; suivant que, pour les obtenir, on se sera servi de l'un ou de l'autre des tubes de Crookes. D'autre part, les châssis photographiques portent intérieurement et extérieurement des repères destinés à déterminer la position exacte de la plaque par rapport
à déterminer la position exacte de la plaque par rapport à l'ensemble du dispositif. Enfin, l'opérateur, se plaçant à une certaine distance du crâne en expérience et des dispositifs qui viennent d'être décrits, en prend deux images photographiques ordinaires, chacune faite d'un lieu bien déterminé. Construction de l'épure par la méthode du colonel Laussedat L'ensemble des documents ainsi obtenus, c'est-à-dire les deux clichés radiographiques et les deux épreuves photographiques prises de deux points déterminés, permet de conclure par la méthode du colonel Laussedat une épure à l'échelle de 1/10. Il n'y a pas lieu d'entrer dans le détail de cette
n'y a pas lieu d'entrer dans le détail de cette opération qui est décrite dans les traités spéciaux. Tout ce que le chirurgien doit demander à cette étude ; c'est la connaissance bien précise de la position du projectile par rapport aux points de repère extérieurs du crâne. Schéma des positions relatives du projectile et des trois points de repère. D'après l'épure géométrique, M. Contremoulins construit un petit appareil schématique très démonstratif. Il est formé d'une plateforme sur laquelle s'élèvent quatre colonnes dont les positions et les hauteurs soient telles que les sommets des trois premières colonnes représentent dans l'espace
que les sommets des trois premières colonnes représentent dans l'espace les positions relatives des trois points de repère antérieurs au crâne, le point frontal et les deux points sous-orbitaires, tandis que le sommet de la quatrième colonne représente la position du centre de la balle. Appareil chercheur du projectile. Ces documents étant obtenus, M. Contremoulins construisit un appareil très simple, chercheur du projectile, qui va permettre de porter une aiguille mousse sur le projectile lui-même en passant par le chemin que le chirurgien désignera comme le plus favorable pour pénétrer jusqu'à lui et pour l'extraire. Ce chercheur est analogue par
jusqu'à lui et pour l'extraire. Ce chercheur est analogue par sa forme à celui qu'on désigne chez les sculpteurs sous le nom de compas des praticiens. Il se compose de quatre branches dont trois sont fixes et disposées de manière à s'appliquer chacune sur l'un des sommets des colonnes qui, dans le schéma, représentent les points de repère du crâne. La quatrième branche, flexible en tous sens, porte un tube au travers duquel glisse une aiguille mousse. On oriente cette branche et l'on fait glisser cette aiguille de telle sorte que son extrémité vienne s'appliquer sur le schéma, au sommet
que son extrémité vienne s'appliquer sur le schéma, au sommet de la quatrième colonne, au point qui représente la position du projectile. Transportons maintenant le chercheur du schéma sur le crâne, il va trouver de lui-même la position du projectile. Pour cela, plaçons les trois branches fixes du chercheur sur les trois repères de la face, la quatrième branche devra, par son extrémité, venir toucher la balle; Et, en effet, M. Rémy ayant scié la calotte crânienne, le compas mis en place est venu de lui-même frapper par sa quatrième branche le centre du projectile. La démonstration ne laissait donc
branche le centre du projectile. La démonstration ne laissait donc rien à désirer. Si l'on opérait sur le vivant, de légères variantes devraient être apportées aux dispositions qui viennent d'être décrites. Les repères de la face devraient être marqués au moyen de petites demi-sphères métalliques et, par conséquent, impénétrables aux rayons X. En outre, pour conserver jusqu'au moment de l'opération la trace de ces repères, un tatouage indélébile devrait les marquer sur la peau. Pour l'adaptation des appareils radiographiques, la tête du sujet, préalablement rasée, serait scellée à l'appareil au moyen de toile plâtrée, de sorte que, pendant la longue
moyen de toile plâtrée, de sorte que, pendant la longue pose exigée par la radiographie, les mouvements généraux du malade n'altèrent pas les rapports de sa tête avec les appareils. Enfin, suivant les indications particulières dépendant de la position du projectile, le chirurgien indiquerait la voie qu'il prétend suivre pour aller le chercher, ce qui permettrait de donner à la quatrième branche du chercheur la direction et la courbure convenable pour aller par cette voie toucher le projectile. M. Marey ajoute à la présentation de cette note les réflexions suivantes: En ce moment, plusieurs malades ayant des projectiles dans le
En ce moment, plusieurs malades ayant des projectiles dans le crâne, réclament instamment l'intervention chirurgicale. Il est désirable qu'une détermination rigoureuse de la position du projectile précède l'opération pour en faciliter l'indication et pour en assurer le succès. Mais il faut des instruments spéciaux pour rendre cette détermination facile et rapide ; on ne peut, en effet, se permettre sur un malade les longs tâtonnements qui ont assuré le succès dans l'expérience démonstrative qui vient d'être décrite. M. Gontremoulins a exécuté le plan d'un appareil qui permettrait la détermination rapide et précise de la position d'une bife, soit dans le
et précise de la position d'une bife, soit dans le cîané, soit dans toute autre partie du corps. Mais la construction d'un pareil instrument reviendrait environ à deux mille cinq cents francs ; autant dit qu'elle est impossible avec les ressources d'un laboratoire de l'Etat. C'est pourquoi j'ai tenu à présenter cette note avec les détails capables d'en faire ressortir l'importance scientifique. Qu'il me soit permis également d'insister sur son intérêt au point de vue humanitaire. Le nombre est grand des malheureux qui réclament l'extraction de projectiles dont le siège est parfois difficile à déterminer. Il est pénible de penser
est parfois difficile à déterminer. Il est pénible de penser que la pénurie où la science est réduite, empêche, ou même retarde la construction d'un appareil si utile. En faisant publiquement cette triste révélation, j'espère éveiller, dans cette enceinte ou au-dehors, la générosité de quelque donateur, et bientôt, sans doute, rien ne s'opposera plus à la réalisation des projets de MM. Rémy et Gontremoulins. Calcul intestinal formé par le salol M. Robin communique une observation de M. Bressard, dans laquelle un malade rendit une série de calculs intestinaux, formés de salol, et pesant chacun deux à trois grammes. Il en
salol, et pesant chacun deux à trois grammes. Il en résulte que le salol, ingéré à l'état pulvululent, peut déterminer des agglomérations et des calculs; il existe donc une lithiase intestinale d'origine thérapeutique, ce qui doit rendre circonspect dans l'emploi de l'antisepsie intestinale. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX Séance du 30 mars 1897 Bactériologie de 20 cas d'appendicite suppurée Par MM. ACHARD et A. Broca. Dans 20 cas d'appendicite, nous avons fait l'examen microbiologique de l'exsudat péritonéal recueilli au moment de l'opération. Les résultats se répartissent de la manière suivante : Colibacille seul 7 (dont 1 avec perfor.). — avec streptocoque
Colibacille seul 7 (dont 1 avec perfor.). — avec streptocoque 5 (dont 1 avec perfor.). — avec pneumocoque.... 1 — avec staphyloc. blanc. 1 (avec perforation). — avec strept. et staphyl. 1 „ — avec saprophytes divers. (avec perforation). Streptocoque et bacille aérogène. 1 Staphylocoque doré 1 Bacille indéterminé .............. 1 avec perforation. Dans cette petite statistique, le microbe le plus souvent rencontré est celui que les recherches de bactériologie clinique et expérimentale ont faites dans ces dernières années ont mis au premier rang dans l'étiologie de l'appendicite, c'est-à-dire le colibacille. Il ne nous paraît pas douteux que ce microbe
colibacille. Il ne nous paraît pas douteux que ce microbe puisse exister d'emblée seul dans l'exsudat, car l'un de nous, dans un cas opéré par M. Walther et ne figurant pas sur le tableau ci-dessus, l'a constaté à l'état de pureté dans l'exsudat encore séreux entourant un appendice enflammé. Cependant, dans nos observations, qui toutes sont relatives à des exsudats purulents, il est impossible de ne pas remarquer que, dans une forte proportion de cas (10 fois), le colibacille était associé à d'autres espèces, parmi lesquelles dominait le streptocoque (6 fois). Cette fréquence du streptocoque laisse à penser que, suivant
fois). Cette fréquence du streptocoque laisse à penser que, suivant l'opinion de certains auteurs, notamment de Tavel et Lenz, il joue un rôle important dans la pathogénie de la péritonite appendiculaire. Il est vraisemblable que souvent le colibacille n'intervient que d'une façon secondaire ; mais il ne tarde pas à prédominer, grâce à sa plus grande vitalité et à l'exubérance de son développement sur les milieux usuels, si bien qu'il donne seul des cultures lorsqu'on vient à ensemencer le pus. Un autre microbe, plus fragile encore que le streptocoque, le pneumocoque, a été trouvé dans un de nos cas associé
pneumocoque, a été trouvé dans un de nos cas associé au colibacille. Les caractères des cultures, la virulence pour la souris, l'existence des capsules ne sauraient laisser aucun doute sur la nature du microorganisme, qu'on n'est pas accoutumé à rencontrer dans le contenu intestinal. C'est là, croyons-nous, une preuve de la résistance beaucoup plus grande du pneumocoque dans les tissus vivants que dans les cultures in vitro. Nous avons eu, d'ailleurs, l'occasion d'observer un autre exemple de cette résistance : avec le pus fétide d'un grand phlegmon diffus du cou, nous avons eu des cultures pures de pneumocoque : cependant,
nous avons eu des cultures pures de pneumocoque : cependant, ce pus, examiné sous le microscope, renfermait des microbes très variés pour la forme et les dimensions, peut-être anaérobies, au milieu desquels le pneumocoque avait survécu. Enfin, il faut relever encore dans notre tableau l'absence du colibacille dans trois cas, dont un pourtant s'accompagnait d'une perforation de l'appendice. En somme, les faits que nous rapportons semblent indiquer que, dans la péritonite appendiculaire, comme dans les autres lésions où le colibacille intervient, ce parasite est souvent aidé dans son action par d'autres microbes qu'il ne tarde pas à masquer ou même
d'autres microbes qu'il ne tarde pas à masquer ou même à faire disparaître. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE Séance du 27 mars 1897. Sterilisation de la pulpe vaccinale glycéinée. M. LEMOINE. — On sait que la pulpe vaccinale glycéinée contient naturellement différents microbes, dont les uns y sont introduits accidentellement pendant la préparation et dont les autres (staphylocoques blanc et jaune) en font, pour ainsi dire, partie constituante. J'ai cherché à débarrasser la pulpe vaccinale de ces derniers éléments parasitaires par la chlorure, et j'ai pu constater que ceux-ci étaient détruits d'autant plus vite que la pulpe vaccinale était soumise à une
plus vite que la pulpe vaccinale était soumise à une température plus élevée et plus longtemps prolongée, mais en même temps on atténue la virulence de la pulpe. Pour éviter cet inconvénient, il faut que la pulpe ne soit pas exposée à une température de plus de 60 à 70° et que celle-ci ne soit pas prolongée plus de vingt-quatre heures. Ce fait n'a pas seulement un intérêt scientifique, car il sera désormais facile, dans la pratique, d'utiliser cette action de la chaleur pour obtenir une stérilisation rapide de la pulpe fraîchement récoltée. Du gigantisme. M. CAPITAN présente un enfant
pulpe fraîchement récoltée. Du gigantisme. M. CAPITAN présente un enfant âgé de quatre ans et quatre mois qui est atteint de gigantisme avec obésité. Sa taille est de 1 mètre 08 et sa circonférence, au niveau de la ceinture, mesure les mêmes dimensions. Il s'agit là d'une affection acquise, car les antécédents héréditaires de cet enfant sont presque nuls : on n'y trouve rien de rhumatisme, ni arthritisme. Un de ses frères est mort de faiblesse congénitale. Son intelligence est un peu plus développée que celle d'un enfant de son âge. Tracés cardiographiques après injection de toxines. M. CHABRIN. —
âge. Tracés cardiographiques après injection de toxines. M. CHABRIN. — À l'aide du cardiographe qu'il a imaginé, M. Bardier, utilisant des toxines très actives que j'avais préparées, a étudié leur influence sur les mouvements du cœur. On voit nettement, en lisant les tracés, que ces toxines, en particulier celles de la diphtérie, provoquent des modifications dans la vitesse, dans l'amplitude, dans la régularité, etc., des contractions. Ces phénomènes, variables d'ailleurs suivant les doses, sont de nature à éclairer la genèse d'une série de désordres cardiaques au cours de l'infection. REVUE AMÉRICAINE Pénétration dans l'hémisphère gauche d'une balle de revolver ;
AMÉRICAINE Pénétration dans l'hémisphère gauche d'une balle de revolver ; radiographie Par JAMES BELL A. H., petite fille de quatre ans et demi, jouant dans la chambre de son père, monta sur une chaise puis sur un bureau et atteignit un revolver du calibre de 22 ; elle descendit précipitamment, tenant l'arme dans sa main ; une cartouche partit et la balle frappa l'enfant au front au-dessus de l'œil gauche. Elle ne perdit pas connaissance et ne parut pas souffrir beaucoup. Des médecins appelés donnèrent du chloroforme et, ayant constaté que la balle avait pénétré dans le cerveau, ils envoyèrent
que la balle avait pénétré dans le cerveau, ils envoyèrent la blessée à l'Hôpital Général où je la vis peu de temps après son entrée. Le chloroforme fut de nouveau administré et la plaie soigneusement lavée. Après incision des parties molles et rétraction des lambeaux, une ouverture circulaire de 6 à 8 mm apparut sur le frontal, quelques fragments d'os enfoncés et des caillots furent retirés, ce qui permit de voir les enveloppes du cerveau. L'ouverture osseuse fut agrandie, les membranes incisées et une pince de Seims introduite; quatre esquilles furent retirées de la substance cérébrale en même temps que