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l'urine, l'adhérence de la portion vaginale avec le rectum, la constipation, l'inflammation et la suppuration du rectum et du vagin. Si l'anteriorisation existe à l'état de grossesse, elle peut aussi produire l'avortement dans les premiers mois. Les causes occasionnelles de cette maladie sont le relâchement des ligaments, une forte inclinaison du bassin, une constipation prolongée, l'hydropisie abdominale, la grossesse abdominale, des exostoses au promontorium ou à l'une des symphytes du sacrum ou du coccyx, des sarcomes et des fibromyomes de l'utérus, l'augmentation de volume du fond de l'organe, et un élat de relâchement des téguments abdominaux pendant la grossesse. La
élat de relâchement des téguments abdominaux pendant la grossesse. La maladie se reconnaît en partie aux symptômes qui l'accompagnent, en partie par les résultats que fournit l'exploration. Les symptômes consistent en douleurs dans la région lombaire, s'étendant jusqu'à l'épigastre, douleurs de reins, pesanteur dans la région du bas-ventre, envies d'uriner, urines difficiles, difficulté et envies continuelles d'aller à la selle, absence ou irrégularité de la menstruation, et enfin enclavement de l'utérus avec exaltation de tous les phénomènes. Le toucher fait souvent reconnaître un plus haut degré de température dans le vagin, dont la paroi antérieure lisse au toucher vers la
vagin, dont la paroi antérieure lisse au toucher vers la symphysis pubienne est chassée dans le canal vaginal par une tumeur ronde; quand avec le doigt explorateur on poursuit la tumeur d'avant en arrière, on parvient dans la cavité du coccyx au museau de l'anche qui est si longue très-haut et tourné vers cette cavité. Lorsque le doigt peut parvenir à la partie postérieure de la portion vaginale, l'utérus suit le mouvement de traction que l'on imprime et se remet dans sa position normale, mais il reprend sa déviation dès que l'on éloigne le doigt qui le maintenait. Dans l'anteriorisation
que l'on éloigne le doigt qui le maintenait. Dans l'anteriorisation de l'utérus pendant les derniers mois de la grossesse, "l'anglebauch" de jeunes médecins peuvent souvent commettre l'erreur de prendre pour la tête elle-même, la partie inférieure de la paroi antérieure de l'utérus qui se trouve tendue sur la tête du fœtus et entraînée par elle dans la profondeur de la cavité du bassin. Le toucher pratiqué avec soin, la femme étant couchée sur le dos, les talons rapprochés des cuisses, et l'abdomen étant rélevé avec les deux mains soit par la malade, soit par un aide, fait rencontrer le museau
la malade, soit par un aide, fait rencontrer le museau de l'anche dans la proximité du promontorium. Le pronostic est souvent favorable; cependant ces vices de direction et de disposition sont fort fréquemment combattus sans succès malgré tous les soins et toute la prudence que puissent y apporter les praticiens. La réponse est toujours accompagnée de difficultés s'il existe d'inflammation, si l'utérus est enclavé, ou si la portion vaginale adhère avec le vagin. L'abdomen pendant "l'anglais" retarde l'accouchement il est vrai, mais on en vient le mieux à bout en attendant et en patientant. Le traitement de l'anteriorisation consiste dans
attendant et en patientant. Le traitement de l'anteriorisation consiste dans la réposition de l'utérus. Dans les cas où elle est due à un état inflammatoire, on se borne à le combattre; des injections froides, l'application de la glace dans le vagin peuvent rendre de grands services. D'autres fois, on vide la vessie et le gros intestin, on fait garder à la malade la position horizontale; on repousse d'une main le fond de l'utérus derrière et au-delà du pubis, l'indicateur de l'autre main est introduit en même temps, retient la portion vaginale et la ramène dans l'axe du bassin. Les adhérences
vaginale et la ramène dans l'axe du bassin. Les adhérences du fond de l'utérus avec la vessie, ou du museau de l'anche avec le rectum peuvent être détruites par le bistouri; mais cette opération est loin d'être facile et il ne faut y procéder qu'après avoir acquis une connaissance certaine de l'état des parties. Dans l'état de grossesse, on applique un bandage de corps, et on s'attache à donner du ton aux téguments abdominaux relâchés, par des fomentations spiritueuses. Les accoucheurs de ces derniers temps ont procédé, dans ces cas, à la délivrance en faisant coucher la femme sur le
à la délivrance en faisant coucher la femme sur le dos, le bassin élevé; ils ont ainsi abandonné l'usage intempestif du levier et rejeté un moyen qui convenait encore moins, l'introduction des doigts dans l'orifice utérin, manœuvres par lesquelles on cherchait autrefois à attirer l'utérus dans la cavité du bassin. Du prolapsus de l'utérus et de l'emploi des pessaires, par M. d'Outrepont Professeur à l'université de Würzburg. La confiance dans les pessaires s'est singulièrement refroidie depuis plusieurs années, et c'est dans le but de la ranimer que M. le professeur d'Outrepont expose brièvement trois observations dans lesquelles il s'est vu
d'Outrepont expose brièvement trois observations dans lesquelles il s'est vu force d'employer les pessaires pour remédier au prolapsus utérin que cette application guérit au bout de quelques années d'une manière tellement complète que les malades purent dès lors n'en plus faire usage; c'est le même résultat qu'avait déjà obtenu le chirurgien supérieur Späthli, de Künsingen, dans le royaume de Wurtemberg. Dans les trois cas observés par M. d'Outrepont, le relâchement du vagin, surtout à l'orifice, était la cause prochaine du prolapsus. Mais comme les pessaires ne sont pas applicables dans tous les cas de chute de l'utérus, M. d'Outrepont énumère
tous les cas de chute de l'utérus, M. d'Outrepont énumère les diverses causes de cette infirmité et en expose le traitement. Il range au nombre des causes: a. L'engorgement sanguin (congestion) de l'utérus, qui se rencontre dans la pléthore abdominale et dans la prépondérance du système veineux, surtout lorsque les femmes ont eu des accouchements fréquents et étant succédés à peu d'intervals, et à la suite desquels la circonférence et la pesanteur de l'utérus sont augmentées à ce point que le vagin ne soit plus capable de le retenir dans sa position normale. Les pessaires sont alors plus nuisibles qu'utililes
sa position normale. Les pessaires sont alors plus nuisibles qu'utililes et la maladie ne peut être guérie que par des applications de sangsues répétées, par les moyens propres à détruire la pléthore abdominale, par un régime convenable, des modificateurs à l'intérieur, l'abstinence entière du coït, et l'usage des bains minéraux résolvants. L'inflammation chronique de l'utérus qui augmente également le volume et le poids de la matrice. Dans ces cas, les pessaires sont encore nuisibles, tandis que l'on usera avec avantage d'un traitement antiphlogistique continué, de l'abstinence du coït, et principalement des applications de sangsues. L'hypertrophie de l'utérus. Elle contre-indique aussi
des applications de sangsues. L'hypertrophie de l'utérus. Elle contre-indique aussi l'application des pessaires et réclame les déplétions sanguines locales, les frictions mercurelles, les préparations d'iode et l'usage des bains émollients et résolvants. La présence de produits morbides dans la cavité abdominale, par exemple, une accumulation de fausses membranes, l'hémorroïde abdominale et encystée, les engorgements des glandes abdominales, l'hypertrophie et le squ Parrhe des ovaires. La réponse est alors accompagnée de grandes difficultés, très-douloureuse, et même complètement impossible; l'application des pessaires n'est à conseiller qu'après que les causes auront été éloignées. La complication de la chute avec le squ Parrhe et
La complication de la chute avec le squ Parrhe et le cancer du sein de l'utérus. La présence des pessaires ne ferait qu'aggraver le mal. Le relâchement du vagin et des parties génitales externes. Dans la majorité des cas, le prolapsus est dû à cette cause, et c'est alors qu'il convient d'appliquer les pessaires. Plusieurs pathologistes cherchent la cause prochaine de la chute de l'utérus dans le relâchement des ligaments utérins; mais M. d'Outrepont ne pense pas ainsi, par la raison que les ligaments utérins n'offrent nullement la structure ligamentuse, et qu'on les a observés à l'état de relâchement, sans
et qu'on les a observés à l'état de relâchement, sans qu'il y eût la moindre tension, dans d'autres lésions de position de l'utérus et dans la grossesse; et puis, pendant la grossesse, la menstruation, etc., l'utérus change fréquemment de position, chose qu'empêcheraient les cordons utérins s'ils remplissaient réellement les fonctions de ligaments. M. d'Outrepont partage au contraire l'avis de Klinge, que le fond du vagin seul soutient l'utérus, tandis que celui-ci est maintenu en place par le ligament sacro-ischiaque et le contracteur de l'orifice vaginal. Cette opinion trouve un écho dans la méthode employée par Fricke, de Hambourg, pour combattre
dans la méthode employée par Fricke, de Hambourg, pour combattre le prolapsus chronique; ce chirurgien pratique alors l'épisiotomie (réunion partielle, par opération, des lèvres de la vulve), opération qui mérite de fixer l'attention pour les cas où les pessaires ne sont pas applicables. Lorsque le prolapsus est encore de fraîche date on peut aussi employer d'autres agents thérapeutiques, tels que des décoctions astringentes et autres moyens qui agissent directement sur le vagin et peuvent lui rendre la tension et la consistance normales. Après qu'une femme a porté un pessaire pendant plus ou moins longtemps, il est bon de la toucher
plus ou moins longtemps, il est bon de la toucher quelquefois afin de s'assurer si la chute existe encore; car il arrive souvent qu'elle cesse tout-à-fait, surtout à l'époque de la période d'involution du système utérin, où la matrice devient plus petite et plus légère, et où le vagin se racourcit, phénomènes que M. le professeur d'Outrepont a vu survenir avant l'âge de retour. Ce professeur emploie avec le plus grand succès les sangsues appliquées immédiatement sur la portion vaginale, non-seulement dans le prolapsus, mais aussi dans les inflammations aiguës et chroniques de l'organe, dans la congestion veineuse et même
et chroniques de l'organe, dans la congestion veineuse et même lorsqu'il y a exaltation de la sensibilité, dans les cas d'hypertrophie, de squ Parrhe et parfois dans les dérangements menstruels. Il se sert à cet effet d'un cylindre en buis ou en bois de poirier, dans lequel on peut introduire un mandrin; ce cylindre est long de quatre pouces, large à son extrémité postérieure de 3/4 pouce et à son extrémité antérieure de 1/2 pouce. Après l'avoir enduit avec de l'huile, on y introduit une ou deux sangsues; on ferme l'ouverture de l'extrémité postérieure au moyen d'un bouchon, et l'extrémité
l'ouverture de l'extrémité postérieure au moyen d'un bouchon, et l'extrémité antérieure est portée par le vagin, au museau de la femme. Les sangsues prennent promptement, et la douleur que provoquent leurs morsures est moins forte que lorsqu'elles prennent à la peau extérieure; mais elles se détachent habituellement avant de s'être gorgées de sang. Le sang s'écoule des piqûres avec six fois plus d'abondance qu'à la peau extérieure, ce qui fait qu'il faut appliquer une ou deux sangsues pour un cas qui, à l'extérieur, en réclamerait six à huit. On peut facilement, à l'aide de ce cylindre, conique à sa partie
facilement, à l'aide de ce cylindre, conique à sa partie antérieure, appliquer au moyen d'un mandrin, des pommades mercurellées, d'iode, de ciguë, de belladone, d'opium, etc., au museau de la femme ou à tout autre point du vagin. Réflexions sur le Diagnostic des Polypes de l'utérus établi par Buse. Malgré les progrès que les travaux importants des gynécologues modernes et surtout les recherches d'anatomie pathologique ont imprimés à l'étude des affections du système générateur de la femme, il règne encore quelque incertitude sur la nature de certaines maladies utérines. Si l'on manque des notions exactes sur ces états morbides, cela
l'on manque des notions exactes sur ces états morbides, cela tient à ce que le praticien a rarement l'occasion d'étudier le tissu de l'utérus malade, et à ce qu'il est obligé de s'en tenir aux principes consacrés dans les ouvrages classiques, dont les auteurs se sont fréquemment copiés lorsqu'ils ont traité de quelques affections réputées rares. De nombreuses autopsies pourraient seules jeter de nouvelles lumières sur les recherches anatomiques des autorités gynécologiques, feraient faire un grand pas à l'étude des altérations si fréquentes du système de la génération chez la femme, et feraient abandonner les dénominations impropres par lesquelles ces
femme, et feraient abandonner les dénominations impropres par lesquelles ces altérations sont souvent désignées et qui sont la cause de l'incertitude et de la confusion qui règne dans cette branche si importante de la Pathologie. Malheureusement le préjugé et peut-être aussi l'indifférence font que l'on ne se livre pas fréquemment à l'ouverture des cadavres, coutume que l'intérêt de l'humanité devrait faire admettre dans nos mœurs. Les recherches d'anatomie pathologique nous ont déjà appris que plusieurs affections utérines désignées sous des noms plus ou moins inexacts, n'étaient que les divers degrés d'un même état pathologique; la confusion à ce sujet n'en
d'un même état pathologique; la confusion à ce sujet n'en continue pas moins à régner, et d'un autre côté l'on applique toujours la même dénomination à des altérations de la substance utérine bien différentes par leur nature. Le travail de M. Busch fournit la preuve de ce que je viens de dire. Les auteurs ont opéré les polyphèmes, les excroissances et dégénérescences les plus diverses par leur nature; ils ont même été jusqu'à donner ce nom aux excroissances cancéreuses. On commence à employer des dénominations plus sévères et plus précises; c'est ainsi que les polyphèmes ont reçu, selon les parties
c'est ainsi que les polyphèmes ont reçu, selon les parties élémentaires qui les composent, les noms de cellulaires, vasculaires, cellulaires, fibro-cellulaires, fibreux, sarcomateux etc. Ces distinctions enseignées par l'anatomie pathologique, reçoivent, quoi qu'on en dise, leur application pratique, et elles sont d'une grande utilité; en désignant les polyphèmes par ces noms, l'écrivain observateur, qui a un autre rôle à remplir que celui d'enregistrer l'histoire des symptômes et des dates, mais qui doit aussi tracer avec fidélité l'état des organes malades et des produits morbides qui se détachent de l'organisme, utilise un langage qui serait compris des gynécologues de tous les
un langage qui serait compris des gynécologues de tous les pays. Les tumeurs fibreuses non-pédiculées nous fournissent un nouvel exemple de cette confusion; les auteurs sont loin de s'entendre sur la valeur et l'application de cette dénomination qui, d'après le rédacteur du journal d'où nous avons extrait l'article de M. Busch, sert à désigner les polyphèmes « que les médecins français rangent avec plus de raison parmi les tumeurs fibreuses qui tiennent le milieu entre les produits morbides pédiculés et le steatome. » Le beau chapitre sur les tumeurs fibreuses non-pédiculées du traité de Boivin et Dugès prouve qu'il existe
non-pédiculées du traité de Boivin et Dugès prouve qu'il existe une différence rigoureuse entre ces tumeurs et les polyphèmes et pourtant en Traitement même quelques médecins pensent encore, avec Dupuyren, que « tout corps fibreux peut devenir pédiculé » par la circonstance fortuite de sa position, et de cette manière l'on confond toujours la tumeur fibreuse non-pédiculée avec le polyphème et vice-versa. Nous avons vu M. Busch se servir du terme de Polyphème de texture molle; c'est probablement des excroissances cellulaires ou Polyphèmes muculeux qu'il entend parler. Des gynécologues recommandables et dernièrement encore M. Hubert Léo (Gazette médicale de Paris,
et dernièrement encore M. Hubert Léo (Gazette médicale de Paris, 16 juin 1838.) regardent ces productions comme assez fréquentes, tandis que d'autres non moins estimables, entre autres Boivin et Dugès vont, jusqu'à dire que beaucoup d'écrivains n'ont admis l'existence de ces polyphèmes que par analogie, par induction. Il en est d'autres qui n'admettent pas encore aujourd'hui que la cavité utérine soit tapissée par une muqueuse. Il n'est point rare de rencontrer des polyphèmes muqueux des cavités plus ou moins en contact avec l'air extérieur, et ceux des fosses nasales sont les plus fréquents; d'un autre côté si l'on se refuse
les plus fréquents; d'un autre côté si l'on se refuse à admettre l'existence d'une muqueuse utérine, on est cependant bien forcé de reconnaître que la membrane de la cavité de l'utérus, diffère du tissu de la matrice. — En raison de ses fonctions particulières, destinée à livrer passage au sang menstruel, cette membrane, qui n'a pas encore suffisamment saisi l'attention des anatomistes, doit être d'une texture très-fine et très déliée. Nous avons vu un très-grand nombre de polyphèmes qui constituent l'affection la plus commune parmi celles de l'utérus. et si notre expérience peut être ici de quelque poids, nous dirons
notre expérience peut être ici de quelque poids, nous dirons que bien certainement il existe des polyphèmes muqueux de la cavité utérine, rares il est vrai, et que dans l'ordre de leur fréquence il faut placer d'abord ceux qui naissent du col et du pourtour de l'orifice externe et des lèvres du museau de l'anche. Nous conclurons donc à la nécessité d'une distinction anatomique des polyphèmes muqueux selon qu'ils naissent du corps ou du col de l'utérus. Que si les polyphèmes muqueux du corps de l'utérus s'observent moins fréquemment que ceux du col et comparativement des autres cavités tapissées par
ceux du col et comparativement des autres cavités tapissées par des muqueuses, on s'en rend parfaitement compte en se rappelant que d'après sa nature, la muqueuse utérine ne peut pas devenir le siège d'une affection idiopathique dans la même proportion que les autres muqueuses, et que les produits morbides dont nous nous occupons, qui paraissent être dus à une altération de nutrition, doivent atteindre plus fréquemment le museau de l'anche et le col qui sont les plus exposés aux causes excitantes, telles que les contusions et les chocs pendant le coït, la masturbation, etc. — La phlogose qui détermine la
coït, la masturbation, etc. — La phlogose qui détermine la formation des polyphèmes muqueux est toujours accompagnée d'une modification pathologique du tissu utérin sous la muqueuse affectée. Les polyphèmes muqueux que j'ai observés étaient d'une consistance très-molle, offraient une grande quantité de mélanges ou petites cavités disséminées dans leur masse et renfermant un mucus plus ou moins visqueux; ils laissaient suinter des mucosides parfois mêlés de sang, saignaient facilement, et présentaient un pédicule court et de texture assez faible. L'en ai rencontré qui étaient de la consistance d'un caillot de sang veineux, parsemés de vésicules blanches contenant du mucus cl
sang veineux, parsemés de vésicules blanches contenant du mucus cl que je pouvais arracher avec les ongles; j'en ai aussi vu de consistants comme les concrétions de membranes muqueuses qui sont parfois expulsées par le rectum à la suite d'une gastroentérite. Dans ces dernières années surtout, l'attention des gynécologues a été tournée vers la séparation spontanée des polypes en général, phénomène que M. Busch n'a vu s'opérer que dans des cas de texture dense et ferme que la "nature avait ramollis". Sous le rapport de la modification que peut subir le tissu qui les compose, on peut diviser les polypes
le tissu qui les compose, on peut diviser les polypes en deux classes, dont la première comprendra ceux dont la texture subit très-peu ou pas de changement; dans la seconde classe seront compris ceux qui subissent très-facilement les mêmes dégénérescences que les produits organiques en général, dégénérescences qui peuvent se manifester dans tous les tissus de l'organisme. — Ces phases diverses plus ou moins favorables à l'expulsion spontanée, peuvent dépendre d'une foule de causes tant extérieures qu'intérieures qu'il est inutile d'enumérer ici. La description que je donne des polypes muqueux que j'ai rencontrés s'écarte de celle que l'on trouve dans
que j'ai rencontrés s'écarte de celle que l'on trouve dans les traités gynécologiques; je me borne à enregistrer ce que j'ai observé sans prétendre vouloir établir une nouvelle espèce à distinguer dans ces excroissances. Dans aucune affection utérine, l'organisme a à sa disposition autant de moyens de terminaison favorable que dans le polype, aussi arrive-t-il fréquemment alors que des désordres très-graves et même des altérations progressives du système utérin, sont arrêtées par le seul bénéfice de la nature. La terminaison heureuse par séparation spontanée dans les cas de polypes muqueux, arrive surtout quand l'altération concomitante de la substance utérine offre
arrive surtout quand l'altération concomitante de la substance utérine offre peu de gravité. J'ai remarqué maintes fois que des injections astringentes employées pendant peu de temps, suffisaient pour amener la chute du polype que l'hadait en cours l'action de la canule de la seringue à injection sur l'excroissante. Aussi ne suis-je pas d'avis qu'il faut amener le polype de texture molle aux parties génitales externes pour y en opérer la torsion ; cela est même le plus souvent impossible et l'on parvient au but en le faisant tourner une ou deux fois sur son axe, dans le vagin même. Le
deux fois sur son axe, dans le vagin même. Le pronostic des polypes muqueux n'est cependant pas toujours aussi favorable que le dit M. Busch; nous ferons connaître dans ce recueil des observations où nous avons vu ces polypes prendre un caractère fâcheux. Quant à la gravité des symptômes que détermine le polype, elle n'est pas toujours en raison directe de son volume; et l'on en a vu, en effet, de très-petits offrir un caractère alarmant, exercer sur l'économie des ravages effrayants. M. Busch a omis quelques unes des terminaisons favorables du polype; nous citerons entre autres celle par ligature
favorables du polype; nous citerons entre autres celle par ligature spontanée qui en amène la gangrène; elle survient par la constipation que peut exercer le col sur le pédicule. Une autre terminaison favorable se rencontre encore quand l'excroissance est très-volumineuse et que son pédicule n'est pas assez résistant pour son poids; ce pédicule finit par se rompre et la masse fibreuse se détache; ce phénomène a quelquefois induit en erreur et fait croire à un avortement hydatique ou molaire. D'après M. Busch « les polypes mous ou muqueux sont « parfois confondus avec un commencement d'avortement ou une grossesse molaire
parfois confondus avec un commencement d'avortement ou une grossesse molaire ; » il est cependant difficile alors de commettre une erreur, car outre les résultats du toucher et les symptômes que j'aurais presque pareils parmi ceux des polypes, les hémorrhagies plus ou moins abondantes et les efforts périodiques d'expulsion ne commencent habituellement à se manifester qu'après un laps de temps plus long que celui de la gestation; et d'ailleurs cette dernière, dans la grande majorité des cas, n'est pas accompagnée de menstrues. — Il est possible toutefois de confondre entre eux ces deux états, surtout dans certains cas comme nous
eux ces deux états, surtout dans certains cas comme nous en avons observé, dans lesquels le fœtus était mort depuis un certain temps, s'était racorni, séjournait pendant une période plus ou moins longue dans l'utérus, crispé sur lui, y entretenait un haut degré de malaise, accompagné d'hémorrhagie, faisait maître une gastro-entérite sympathique que j'ai vue accompagnée de vomissements, et présentait tous les symptômes d'une excroissance développée dans le corps de l'utérus. La grande élévation de l'utérus rend alors le diagnostic différentiel très-difficile. Pour ce qui est de l'inversion, le signe différentiel le plus important est fourni par le toucher rectal