jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
4 des cas. Nous allons maintenant envisager appareil par appareil, dans l'ordre de classification O.M.S., les différents organes. Nous indiquerons pour les principaux types de cancers l'âge moyen de découverte de la maladie assorti de son intervalle de confiance. Pour chaque localisation, quand les effectifs nous le permettront, nous comparerons la répartition des cancers selon l'ethnie et le sexe à celle de la population indemne. Cancers digestifs La répartition par sexe et par ethnie est donnée dans le tableau IV. Ajoutons que nous avons observé 5 tumeurs des glandes salivaires, 15 carcinomes pancréatiques, 3 des voies biliaires et un du
15 carcinomes pancréatiques, 3 des voies biliaires et un du canal anal. TABLEAU IV Cancers digestifs Distribution selon l'ethnie, le sexe et la localisation Mélanésiens Européens Toutes ethnies Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Bouche 10 2 20 5 36 9 Œsophage 9 1 10 0 20 2 Estomac 13 1 5 5 1 23 6 Rectocolon : 10 1 19 8 34 10 Foie 1 14 4 6 0 27 7 BOUCHE Dans ce groupe sont inclus les cancers de la paroi buccale, lèvres exclues, et les cancers du pharynx. Les lymphosarcomes des amygdales pharyngées ont été classés dans
pharynx. Les lymphosarcomes des amygdales pharyngées ont été classés dans les tumeurs du système lymphoïde. Les 5 tumeurs des glandes salivaires ne sont pas comprises dans ce chapitre. L'âge moyen de découverte du cancer chez nos 44 malades est 57 +2,8 ans. Si l'on compare par un test de Chi2 la fréquence du cancer buccal entre hommes et femmes, on note une fréquence significativement plus élevée chez les hommes (Chi2 = 14,396 pour 1 d.f.l.). La même comparaison entre les ethnies mélanésienne et européenne, donne des résultats différents selon que l'on s'intéresse à la population totale ou aux tranches d'âge
l'on s'intéresse à la population totale ou aux tranches d'âge à risque. Le tableau V présente les chiffres correspondants. TABLEAU V Distribution des sujets selon leur appartenance ethnique et leur atteinte ou non par un cancer de la bouche. Tous sujets nésiens Européens nésiens Chi2 = 7,307 Cancéreux 12 25 Chi2 = 7,307 Non cancéreux 60.137 50.079 1 d.f.l. Sujets Mélanésiens plus de 40 ans nésiens Européens de plus de 40 ans nésiens Européens Cancéreux. 12 25 Chi2 = 3,455 Cancéreux 12 25 d.f.l. Non cancéreux La surmortalité chez les Européens n'est significative que si l'on s'intéresse aux populations totales.
Européens n'est significative que si l'on s'intéresse aux populations totales. Le sujet le plus jeune de notre série a 42 ans. Il apparaît normal de s'intéresser aux populations de plus de 40 ans. Dès lors, nous ne trouvons pas de différence significative entre ethnies. ŒSOPHAGE L'âge de nos sujets s'échelonne de 39 à 79 ans avec un âge moyen de 62,4 ans + 5,4. La répartition des cas est présentée dans le tableau IV. L'étude statistique montre une nette sous-mortalité chez les femmes, très significative : Chi2 25 13,518. Il n'y a par contre pas de différence entre ethnies. ESTOMAC
n'y a par contre pas de différence entre ethnies. ESTOMAC L'âge moyen de nos 29 sujets est 52,2 ans avec un intervalle de confiance au risque 5 ± 4,8. Le plus jeune a 30 ans. Si l'on compare à la population des sujets à moins de 30 ans, on note une sur-représentation significative des Mélanésiens par rapport aux Européens. De même, les femmes sont sous-représentées dans la population des cancéreux. RECTO-COLON L'âge moyen de nos 44 cas est 60 ans ± 3. Le plus jeune a 38 ans. Les tests montrent une nette sous-représentation des femmes. L'étude des distributions des
montrent une nette sous-représentation des femmes. L'étude des distributions des sujets en cancéreux et non cancéreux dans les ethnies mélanésienne et européenne montre une sur-mortalité significative au risque 0,01 chez les Européens si l'on s'adresse à la population totale et au risque 0,05 si l'on s'adresse à la population des sujets de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. FOIE L'âge moyen de nos 34 sujets est 55,4 ans ± 3,3. Le plus jeune a 36 ans. Les femmes sont significativement sous-représentées. Si l'on compare dans les ethnies européenne et mélanésienne, l'effectif des cancéreux en fonction
les ethnies européenne et mélanésienne, l'effectif des cancéreux en fonction de la population totale ou de la population de 30 ans et plus, il n'apparaît qu'une différence au seuil 5. Par contre, en tenant compte du sexe par un test justement de BOYD et DOLL (Tableau VI) on note une différence significative au seuil 0,01. Les Mélanésiens sont plus souvent atteints que les Européens. TABLEAU VI Étude des cancers du foie selon l'ethnie, le statut vis-à-vis du cancer et le sexe. Hommes Femmes Mélanésiens Européens Mélanésiens Européens Cancéreux 14 6 4 0 Non cancéreux 9 521 11 490 9 608
4 0 Non cancéreux 9 521 11 490 9 608 10 227 Test d'ajustement de BOYD et DOLL Mélanésiens Européens Effectifs observés théoriques Non cancéreux 11 6 13 Cancéreux 18 11 6 13 19 129 19 136 21 717 21 710 Chi2 ajusté 8,215 CANCERS DIGESTIFS Ils occupent le premier rang des cancers en Nouvelle-Calédonie. Leur ordre d'importance varie légèrement selon que l'on pratique ou non une standardisation selon l'âge. Sans standardisation nous trouvons en premier les cancers buccopharyngiens puis les cancers recto-coliques, les cancers hépatiques, gastriques, œsophagiens et enfin pancréatiques. Dans tous les cas, le sexe masculin est significativement
pancréatiques. Dans tous les cas, le sexe masculin est significativement surreprésenté. Les Européens sont plus touchés par les cancers recto-coliques, les Mélanésiens par les cancers gastriques. Peut-être retrouverait-on la prédominance du cancer de l'estomac dans les populations nourries de tubercules alors que les atteintes du gros intestin s'observeraient plutôt dans les populations à régime fortement carné. Ce pourrait être le sujet d'études ultérieures. Les Mélanésiens sont plus atteints que les Européens par les carcinomes hépatiques. Ce point a été étudié par ailleurs et il existe une corrélation entre cette atteinte et le portage de l'antigène HBs, plus élevé dans les
et le portage de l'antigène HBs, plus élevé dans les populations mélanésiennes. Le portage plus fréquent de l'HBs semble suffire à expliquer la sur-mortalité par cancer du foie chez les Mélanésiens. Il n'y a pas de différence entre ethnies vis-à-vis des cancers buccopharyngiens et œsophagiens. Nous reverrons ce que l'on peut penser de l'exposition aux facteurs de risque à propos des cancers bronchopulmonaires. VOIES RESPIRATOIRESSes cancers de l'appareil respiratoire, au nombre de 115, représentent 14% des cancers observés en Nouvelle-Calédonie. Cet appareil arrive ainsi au 4e rang dans le classement des localisations par fréquence décroissante. A côté de 92 cancers
des localisations par fréquence décroissante. A côté de 92 cancers bronchopulmonaires, nous avons rencontré 5 atteintes des fosses nasales ou du cavum, 16 du larynx et 2 atteintes pleurales primitives. CANCER BRONCHO-PULMONAIRE Type histologique Dans 10 cas, aucune preuve histologique n'a pu être apportée. Sur les 82 études faites, 45 ont révélé un carcinome épidermoïde, 12 un adénocarcinome, 12 un épithéliome à grandes cellules, 5 un anaplasique à petites cellules, 2 des tumeurs papillaires et pour les 5 dernières un type histologique précis n'a pu être indiqué. Âge La comparaison par un test « t » des âges moyens de
par un test « t » des âges moyens de découverte du cancer dans les ethnies mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Il n'y a pas non plus de différence entre hommes et femmes. L'âge moyen de découverte, tous sujets confondus, est 61,1 ans ± 2,2. Notre sujet le plus jeune a 34 ans. Sexe et ethnie La distribution des cas selon le sexe et l'ethnie figure sur le tableau VII. Les comparaisons à la population totale montrent une surreprésentation très significative des hommes. TABLEAU VII Distribution des cas de cancer broncho-pulmonaire selon le sexe et l'ethnie.
des cas de cancer broncho-pulmonaire selon le sexe et l'ethnie. Hommes Femmes Mélanésiens Européens Total nésiens nésiens 20 39 8 9 76 6 7 2 1 16 Total 26 46 10 10 92 L'étude des populations mélanésienne et européenne fait apparaître une différence très significative avec surmortalité chez les Européens si l'on s'intéresse aux populations totales. Il n'y a pas de différence significative si l'on étudie les populations de 30 ans et plus. Nous ne retenons donc pas cette liaison. Standardisation du taux d'incidence Nous avons pratiqué une standardisation directe avec comme population de référence la population mondiale de l'O.M.S.
avec comme population de référence la population mondiale de l'O.M.S. Comme pour les autres cancers nous avons calculé un taux d'incidence annuelle standardisé global mais de plus, les effectifs nous le permettant, nous avons calculé les taux d'incidence annuelle standardisés par sexe. Ils figurent dans le tableau III. COMMÉENTAIRES Parmi les facteurs de la carcinogénèse habituellement invoqués en pathologie pulmonaire, trois sont particulièrement intéressants : — Le nickel a été incriminé dans de nombreux pays. Sa responsabilité avait été retenue dans le rapport REED, publié par la commission du Pacifique sud en 1975. Une étude à partir de notre registre
sud en 1975. Une étude à partir de notre registre est en cours. — L'asbeste est présente en Nouvelle-Calédonie, pays dont l'économie industrielle repose, rappelons-le, sur les mines. Le professeur HERZOG, à l’occasion d’une étude des tumeurs pleurales et d’une étude par sondage de la pathologie pulmonaire des mineurs, a rejeté l’hypothèse d’un rôle de ce carcinogène dans le Territoire. — Le tabac est consommé de façon importante. De 1977 à 1979, les importations annuelles moyennes ont été de 2.670 quintaux de cigarettes. Ceci représente 7 cigarettes par jour et par habitant, tous âges confondus. Soulignons que 40 % de
par habitant, tous âges confondus. Soulignons que 40 % de la population a moins de 14 ans. Hématosarcomes. Nous rangeons ici les proliférations malignes des systèmes lymphoïdes et hémopoïétiques. On y rencontre : — Leucémies lymphoïdes chroniques, — Myélomes, — Maladies de Hodgkin, — Lymphomes malins non hodgkiens, — Leucémies myéloïdes chroniques, — Leucoses aiguës, toutes natures confondues. La répartition de ces affections par sexe et ethnicity figure sur le tableau VIII. TABLEAU VIII Distribution des hématosarcomes selon le type, l'ethnie et le sexe. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Leucémie lymphoïde chronique 0 0
Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Leucémie lymphoïde chronique 0 0 4 1 4 1 Myélome 1 0 1 0 2 0 Maladie de Hodgkin 1 1 2 1 3 2 Lymphome malin hodgkien 3 2 1 2 5 8 Leucémie myéloïde chronique 6 1 4 2 15 3 Leucémie aiguë 5 1 0 1 6 3 Tumeurs cutanées Cette localisation cancéreuse avec 149 cas représente 18 % de nos cancers et prend le 3e rang du classement par fréquence décroissante. Ces chiffres sont très certainement des sous-estimations. Nombreuses sont les lésions, en particulier les épithéliomas basocellulaires, qui subissent une exérèse
lésions, en particulier les épithéliomas basocellulaires, qui subissent une exérèse au cabinet du médecin généraliste sans contrôle anatomopathologique. Dans ce cas, les services de remboursement des soins n’étant pas informés de l’existence de la tumeur, celle-ci n’est pas déclarée au registre. On peut néanmoins noter que les 30 épithéliomas spinocellulaires enregistrés sont apparus, sans exception, chez des sujets d’ethnie européenne. Par ailleurs, la répartition des 14 mélanomes malins selon l’ethnie et le sexe, portée au tableau IX, fait apparaître une surreprésentation de l’ethnie européenne. Par contre, il n’existe pas de différence significative entre femmes et hommes. TABLEAU IX Distribution des
différence significative entre femmes et hommes. TABLEAU IX Distribution des mélanomes malins en fonction du sexe et de l’ethnie. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Cette fréquence élevée des tumeurs cutanées chez les sujets d’ethnie européenne dans les régions à forte insolation est bien connue. Elle est retrouvée, par exemple, en Australie. Cancer du sein Il atteint 49 femmes et aucun homme. Sur cet effectif, l’âge moyen est 49 ans, ± 3,1. Notre sujet le plus jeune a 29 ans. Un test « t » ne permet pas de mettre en évidence de différence significative entre l’âge
pas de mettre en évidence de différence significative entre l’âge moyen observé chez les Européennes et celui trouvé chez les Mélanésiennes. La standardisation des taux d’incidence a été faite pour le taux annuel d’incidence par rapport à la population totale et pour le taux d’incidence annuelle par rapport à la population féminine. Ces deux taux standardisés figurent sur le tableau III. La distribution selon l’ethnie figure en tableau X. TABLEAU X Distribution des cancers gynécologiques selon la localisation et l’ethnie. Mélanésiennes Européennes Autres Totaux Sein 14 26 9 49 Col utérin 39 35 10 84 (adénocarcinome) 3 9 3 15
utérin 39 35 10 84 (adénocarcinome) 3 9 3 15 Ovaire 7 5 2 14 f L’étude par un test de Chi2 de la distribution des termes selon leur appartenance à l’ethnie européenne (311 mélanésienne) montre une surmortalité chez les Européennes. Par contre, cette étude limitée aux femmes de plus de 20 ans ne révèle plus de liaison significative. Nous ne retiendrons donc pas le facteur ethnique comme facteur de risque. Appareil génital féminin Ces cancers représentent 20 % du total général des cancers en Nouvelle-Calédonie et prennent ainsi le 2e rang. Ils sont dominés par les cancers du col
2e rang. Ils sont dominés par les cancers du col utérin. Au niveau du corps, à côté des adénocarcinomes, notons la présence de 3 leiomyosarcomes et l’absence de choriocarcinome. Les cancers de l’ovaire sont au nombre de 14, ceux des organes génitaux externes, de 3 ; il n’a pas été rencontré de cancer du vagin. COL UTERIN L’âge moyen de découverte observé sur nos 83 cas est 43,7 ans ± 2,56. Le sujet le plus jeune a 30 ans. Un test de l’écart réduit comparant l’âge moyen dans les ethnies mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Ethnie
mélanésienne et européenne ne montre pas de différence significative. Ethnie L’étude de la répartition des femmes selon l’ethnie et le statut vis-à-vis du cancer ne montre pas de morbidité plus élevée chez les Européennes que chez les Mélanésiennes. Par contre, le stade d’extension du cancer au moment de son dépistage varie selon l’ethnie. L’analyse du tableau XI par le test du Chi2 montre que le dépistage se fait le plus souvent au stade in situ chez les Européennes. Cet aspect notamment a été largement étudié dans la thèse d'ECONOMIDES. TABLEAU XI Distribution des cancers du col utérin selon l’ethnie et
XI Distribution des cancers du col utérin selon l’ethnie et le niveau d’invasion au moment du diagnostic. Mélanésiennes Européennes Carcinome in-situ 2 10 Carcinome invasif 30 16 Standardisation La standardisation des taux d’incidence annuelle tant rapportés à la population générale que spécifiques de la population féminine aboutit aux chiffres présentés sur le tableau III. Le taux d’incidence annuelle standardisé, calculé pour les populations mélanésienne et européenne est respectivement 36,9 pour 100.000 et 34,4 pour 100.000. Commentaires La découverte au même âge mais à un stade plus évolué du cancer du col chez les Mélanésiennes pourrait s’expliquer par le fait que
col chez les Mélanésiennes pourrait s’expliquer par le fait que celles-ci consultent peu et sont souvent soumises à une hygiène locale défectueuse. Ceci est majoré par l’emploi fréquent, en particulier dans le post-partum, de thérapeutiques traditionnelles à type d’emplâtres végétaux ou d’onctions locales. CORPS UTERIN Sur 18 cancers qui intéressent le corps utérin, 15 sont des adénocarcinomes, 3 des tumeurs sarcomateuses. Parmi les adénocarcinomes l’âge moyen est 56,1 ans ± 8,4 et le plus tôt découvert l’a été à 42 ans. Notons que l'analyse de la distribution de ces cancers rapportés aux populations de plus de 40 ans ne montre
rapportés aux populations de plus de 40 ans ne montre pas de surmorbidité chez l'une ou l'autre des ethnies. Appareil génital masculin Nous n'avons rencontré que des cancers de la prostate et des cancers des testicules. PROSTATE L'âge moyen d'apparition calculé sur nos 25 cas est 68,7 ± 3,7 ; le sujet le plus jeune a 49 ans. La répartition par ethnie figure sur le tableau XII. Il existe une surmorbidité significative chez les Européens, que l'on rapporte les chiffres observés à la population masculine totale de chaque ethnie ou que l'on utilise les populations masculines de 40 ans et
que l'on utilise les populations masculines de 40 ans et plus. La standardisation des taux d'incidence a été faite tant pour le taux d'incidence annuelle rapporté à la population générale que pour le taux d'incidence annuelle calculé pour la population masculine. Les résultats figurent sur le tableau III. TESTICULE La répartition de nos 7 cas par ethnie figure au tableau XII, TABLEAU XII Distribution des cancers de l'appareil génital masculin en fonction de l'ethnie et de la localisation. Mélanésiens Européens Toutes ethnies Melanésiens Européens confondues Prostate, 4 17 25 Testicule 1 6 7 Appareil urinaire Nous n'avons observé que 14
1 6 7 Appareil urinaire Nous n'avons observé que 14 cancers de la vessie et du rein. Leur répartition par ethnie et par sexe figure sur le tableau XIII. TABLEAU XIII Distribution de divers cancers selon l'ethnie, le sexe et le siège. Mélanésiens Européens Toutes ethnies confondues Hommes Femmes Hommes Femmes Appareil Homme Femme Homme Femme Urinaire 3 3 6 2 9 5 Cancers divers Ce groupe comprend artificiellement réunis les cancers de l'œil et du système nerveux central au nombre de 10, de l'hypophyse au nombre de 3, de localisations éparses en particulier de sarcomes au nombre de 13
localisations éparses en particulier de sarcomes au nombre de 13 et surtout 23 cancers de la thyroïde. THYROIDE L'âge moyen de découverte du cancer calculé à partir de nos 23 cas est 42,5 ± 7,3. Le sujet le plus jeune avait 18 ans. La distribution selon le sexe et l'ethnie figure au tableau XIII. Elle ne permet pas de retenir une liaison entre cancer de la thyroïde et ethnie. En revanche, il existe une très importante surmorbidité féminine. Le résultat de la standardisation selon l'âge du taux d'incidence figure au tableau III. DISCUSSION Cette étude présente de nombreuses imperfections. On
tableau III. DISCUSSION Cette étude présente de nombreuses imperfections. On peut tout d'abord critiquer la validité de l'estimation démographique. Celle-ci s'appuie sur un recensement déjà ancien et sur des estimations des taux d'accroissement spécifiques. Elle est donc entachée d'erreurs mais c'est pour l'instant le seul outil dont nous disposons. Un nouveau recensement prévu pour 1983 permettra, l'an prochain, de corriger les défauts de notre estimation. Un deuxième point tient à l'utilisation de tests statistiques parfois à la limite de leurs conditions d'applicabilité. C'est une des raisons pour lesquelles nous avons choisi de conclure à une liaison significative seulement quand l'hypothèse
choisi de conclure à une liaison significative seulement quand l'hypothèse nulle pouvait être rejetée au risque 0,01. Un troisième point, beaucoup plus important, tient au recueil de nos données sur les cancers. Comme nous l'avons exposé au chapitre « matériel et Méthodes », l'exhaustivité de l'enregistrement n'est pas absolue et nous n'avons pas pour l'instant de moyen d'évaluer les pertes d'information à ce niveau. De plus, il existe une certaine incertitude sur les points précis. L'appartenance à une ethnie n'est pas toujours fondée sur des critères rigoureux. Les frontières dans les ethnies mélanésiennes et polynésiennes sont très caractéristiques mais les
les ethnies mélanésiennes et polynésiennes sont très caractéristiques mais les mariages interethniques posent des problèmes. Une étude sur ce sujet analysant les mariages en 1976 et 1977 montrait que 20 des mariages sont des mariages interethniques. Ces mariages sont fréquents essentiellement chez les Européens et Tahitiens, rares chez les Mélanésiens. La classification ethnique des sujets a donc été faite en s'appuyant essentiellement sur leurs déclarations et en fonction de leur mode de vie. Il est bien entendu que des comparaisons interethniques plus fines nécessiteront l'utilisation de marqueurs. Une telle étude ethnologique des Mélanésiens tenant compte de marqueurs génétiques est en
ethnologique des Mélanésiens tenant compte de marqueurs génétiques est en instance de réalisation. Elle s'intéresse notamment à un panel de sujets sanguins, à des recherches d'isoenzymes et groupes de protéines. Malgré ses défauts méthodologiques qui se corrigent en partie spontanément avec le temps, du fait de l'amélioration des estimations démographiques et du plus grand nombre de cas recensés, cette étude offre une approche de la pathologie carcinologique en Nouvelle-Calédonie. Les résultats présentés ici ont déjà, dans le cadre d'autres travaux, de préciser certains points, notamment dans la recherche des facteurs de risque. Des études complémentaires orientées en fonction des résultats
de risque. Des études complémentaires orientées en fonction des résultats sont prévues pour analyser les différences de comportement interethniques devant la maladie. Par ailleurs cette étude a permis d'évaluer sommairement le rapport coût-bénéfice de campagnes de dépistage du cancer du col utérin, notamment chez les Mélanésiennes habitant à distance de Nouméa. Chez ces femmes, la maladie est le plus souvent tardivement diagnostiquée. Ceci rend les thérapeutiques à la fois lourdes et peu efficaces et justifie l'intérêt tout particulier que l'on doit y attacher. L'équipement du Territoire en matériel lourd, tant de diagnostic que de traitement, sera modulé en fonction de
de diagnostic que de traitement, sera modulé en fonction de ces premiers résultats. Ils permettront de hiérarchiser les matériels à acheter en fonction de la fréquence des cancers auxquels ils s'adressent et du bénéfice que l'on peut attendre de leur mise en œuvre. CONCLUSION Ces quatre premières années de fonctionnement du bureau des statistiques oncologiques du Territoire de Nouvelle-Calédonie ont permis de dresser un premier inventaire des cancers dans ce territoire. Cet inventaire matérialisé par un fichier est tout d'abord un excellent outil de gestion : il permet aux responsables de la santé publique, de faire un choix dans les
de la santé publique, de faire un choix dans les investissements souvent onéreux nécessaires pour le traitement sur place des cancers. Il permet aussi d'évaluer le bénéfice et les coûts d'actions de dépistage. C'est aussi un outil de recherche épidémiologique et, à ce titre, la Nouvelle-Calédonie est un endroit privilégié. Dans un espace clos, quadrillé par un service de santé développé, bénéficiant d'une infrastructure technique de haut niveau, on y rencontre des groupes ethniques très différents. Ceci peut permettre dans l'avenir la mise en évidence de facteurs génétiques, écologiques ou éthologiques dans la carcinogénèse. RESUME Les auteurs présentent le bilan
éthologiques dans la carcinogénèse. RESUME Les auteurs présentent le bilan des quatre premières années de fonctionnement du registre des cancers en Nouvelle-Calédonie. Ils envisagent les taux d'incidence des différentes formes rencontrées et analysent la distribution de ces cancers selon le sexe et l'ethnie, mélanésienne ou européenne. (Travail de l'Institut Pasteur de Nouméa de l'hôpital Gaston-Bourret et du service médical de la société métallurgique « Le Nickel », Nouvelle-Calédonie). BIBLIOGRAPHIE 1 — Annual epidemiological and vital statistics, 1951-1953. O.M.S., Genève, 1954. 2 — COLLIER J.P. — Situation démographique du territoire, années 1975 à 1977. Service Statistique du Territoire de Nouvelle Calédonie