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de l'opéré, dont vous avez entendu mon collègue, M. Bordet, la dernière séance. C'est ce qui m'a engagé à vous le présenter ce soir. M. Nicolas, âgé de cinquante-cinq ans, cultivateur à Saint-Étienne-sur-Charenton, se présente pour la première fois dans mon service le 25 mars 1908 pour une grosse tumeur du cou qui s'accompagne de troubles respiratoires. Il y a dans sa famille quelques antécédents de goitre; sa mère a toujours eu gros cou; un frère a un goitre de la grosseur d'un oeuf, Personnellement, bronchites fréquentes. Il y a seize ans qu'il a remarqué pour la première fois sa
seize ans qu'il a remarqué pour la première fois sa tumeur, qui depuis s'est grossie lentement, un peu plus vite ces derniers temps. Depuis cinq ans, elle entraîne un peu de gêne respiratoire, de la dyspnée d'effort. Ces troubles se sont accusés récemment et depuis novembre 1907 il ne peut plus travailler. Sa voix a un son rauque; il y a du cornage et des crises nocturnes de suffocation. À l'examen, on note une grosse tumeur s'étendant de hauteur depuis la région sus-hyoïdienne jusqu'à la fourchette sternale, bombant en avant, distendant la peau qui est parcourue par de grosses veines
distendant la peau qui est parcourue par de grosses veines tortueuses. À la palpation, cette tumeur est d'une dureté ligneuse, elle est assez fixe; cependant, les mouvements de déglutition la mobilisent quelque peu; en cherchant à la délimiter, on remarque qu'elle s'enfonce de chaque côté de la trachée, surtout à droite, où le pôle postéro-supérieur de la tumeur atteint une ligne verticale passant par l'angle de la mâchoire. Pas de prolongement médianimal. Du côté droit, un peu d'énophtalmie et de myosis. Nous avions proposé une opération au malade lorsqu'une bronchite intercurrente survint avec des températures de 39°. Au bout de
intercurrente survint avec des températures de 39°. Au bout de quinze jours, cette bronchite bronchite fort affaibli le pauvre homme et nous le renvoyâmes faire sa convalescence dans son pays. Il entra dans le service le 13 juin suivant et nous pratiquâmes le surlendemain l'opération suivante. Opération (le 15 juin); Simple anesthésie locale par une traînée de kérosène. Incision cruciale découvrant largement la tumeur et intéressant les sternocéphaliques. La dissection est très laborieuse en raison des adhérences aux muscles; tantôt on trouve un plan de clivage sous-capsulaire, tantôt on est obligé de sectionner franchement en dehors de la capsule. On
obligé de sectionner franchement en dehors de la capsule. On arrive enfin à mobiliser le pôle latéral gauche, le plus accessible, puis la partie inférieure et enfin le lobe droit qu'il faut disséquer très profondément au voisinage de la colonne. On ne voit pas le récurrent. Suture de la poche en capiton, qui amène l'hémostase. Mèche dans l'espace mort sus-sternol. Suture de la peau. La tumeur pesait 700 grammes; elle présentait quelques petits kystes, d'autres parties crétacées; la plus grande partie est formée par un tissu conjonctif, dur à la coupe. Un fragment est prélevé pour l'examen histologique. Les suites
coupe. Un fragment est prélevé pour l'examen histologique. Les suites opératoires furent simples, mais quelques jours après on observe un oedème des membres inférieurs, des cuisses et du scrotum ; la face est bouffie, le teint jaunâtre, l'intelligence engourdie. Immédiatement on ordonne un traitement avec des tablettes d'iodothyrine, deux par jour (10 centigrammes). Les urines sont indemnes d'albumine. Au bout de huit jours de traitement, l'oedème a disparu. Malgré cela, on continue l'iodothyrine quelque temps. Le malade rentre chez lui un mois plus tard, bien guéri. Examen histologique (laboratoire d'anatomie pathologique de la Faculté). — Les coupes montrent au sein
pathologique de la Faculté). — Les coupes montrent au sein d'une charpente hyaline assez serrée un grand développement des éléments épithéliaux qui forment des lobules. Dans la plupart de ces lobules se dessinent des vésicules dans lesquelles la substance colloïde n'apparaît pas avec ses caractères de coloration habituels. De plus, dans quelques points les amas épithéliaux sont absolument compacts, sans vésicules et formés uniquement de cellules basses et polyédriques par pression réciproque. Il s'agit d'un épithéliome thyroïde métatypique. Je vous présente aujourd'hui l'opéré dix-huit mois après son opération. Il est resté parfaitement guéri et vous pouvez voir que son aspect
resté parfaitement guéri et vous pouvez voir que son aspect est florissant. Son teint, qui était jaune et cachectique, a complètement changé. Il a éprouvé encore pendant l'hiver dernier quelques atteintes d'oedème des members ; mais cela encore a disparu. Il ne lui reste qu'un peu de paralysie de son sympathique droit (myosis et diphtalmie), qu'il présentait avant l'intervention. L'examen histologique paraît formel au point de vue de la malignité. Cependant l'évolution clinique paraît montrer qu'il ne s'agissait pas d'un épithéliome d'une évolution bien maligne et je crois qu'il est très difficile de diagnostiquer histologiquement les différentes tumeurs thyroïdienues. Quoi
très difficile de diagnostiquer histologiquement les différentes tumeurs thyroïdienues. Quoi qu'il en soit, ce cas montre tout ce qu'on peut espérer des interventions larges contre les néoplasmes thyroïdiens. Ces interventions constituent le meilleur des traitements palliatifs, la trachéotomie simple étant incomparablement plus dangereuse ; elles sont souvent aussi elles acquièrent la valeur d'une véritable cure radicale. M. Bénéch : Le résultat obtenu ici par M. Guyet vient à l'appui de l'opinion que j'ai déjà exprimée à plusieurs reprises, savoir que dans les opérations pour cancer thyroïdien, il faut avant tout remplir l'indication symptomatique en lever l'obstacle causé par la tumeur
remplir l'indication symptomatique en lever l'obstacle causé par la tumeur à la respiration et à la déglutition, sans trop se préoccuper de se tenir en tissu sain, loin de la capsule glandulaire suspecte ou envahie. Les opérations larges sont souvent impossibles à terminer sans d'énormes dégâts du côté clos gros vaisseaux et des nerfs du cou ; elles sont d'un pronostic extrêmement grave ; et d'autre part nous sommes si mal fixés sur l'histologie des tumeurs thyroïdiennes, que des cancers réputés malins d'après leur structure et enlevés incomplètement donnent des survies inespérées. Le dernier malade présenté peut moi avoir quitté
survies inespérées. Le dernier malade présenté peut moi avoir quitté l'hôpital complètement cicatrisé, sans aucun trouble fonctionnel. — M. Hochet : Discussion sur le coït d'abord du rein dans la néphrectomie pour tuberculose. — Embolie mortelle après une prostatectomie sus-pubienne. (D'après le Lyon méd.) SOCIETÉ DE MÉDECINE DE NANCY Séance du 10 février 1910 : — Présidence de M. BÉNÉCH. Un cas de syphilis nerveuse précèce MM. Louis Spillmann, Watrin et J. Bénéch. — Il s'agit d'un malade qui avait été atteint de deux chancres syphilitiques vers le 20 septembre 1909. Le 14 octobre, il y a une rougeole, puis
1909. Le 14 octobre, il y a une rougeole, puis au bout de quelques jours, des syphilides papuleuses généralisées. Le malade est soumis, dès le 16 octobre, au traitement mercureux (15 centigrammes d'huile grise à 40 % tous les huit jours). Le 26 novembre apparaissent des accidents ulcérés du fourreau. Le 17 décembre, on soumet le malade à un traitement intensif, par les injections de bi-iodure d'hydrargyre. Vers le 20 décembre, soit trois mois après le début de l'accident primitif, le malade présente brusquement des phénomènes nerveux, caractérisés par de la dépression cérébrale, de l'asthénie, de la mélancolie, des idées
la dépression cérébrale, de l'asthénie, de la mélancolie, des idées de suicide, de vives douleurs en ceinture, des douleurs vives dans les cuisses, des sérépas, des contractures douloureuses des jambes, de vives douleurs à la pression des masses musculaires, de la parésie des membres inférieurs, avec difficultés de la marche et de la station, le signe de Romborg, de l'exagération des réflexes rotuliens et de la trépидation épileptique. Le 27 décembre, on constate l'existence d'une paralysie faciale droite totale ; cette paralysie s'accompagne de fortes douleurs, siégeant dans la partie droite de la face, surtout au niveau de la région
droite de la face, surtout au niveau de la région mastoïdienne. En présence de ces accidents, on décide de faire au malade des injections de colomène. Sous l'influence de ce traitement, les symptômes nerveux s'omonrent très rapidement. En nous fondant sur les différentes manifestations cliniques observées et surtout sur les troubles de la motilité et de la sensibilité, nous avions porté le diagnostic de polynévrite syphilitique. Ces polynévrites précoces de la syphilis ne sont plus mises en doute aujourd'hui et semblent bien devoir être imputées à une lésion des cordons nerveux indolent et peu montrent de toute perturbation des centres.
nerveux indolent et peu montrent de toute perturbation des centres. Le diagnostic de polynévrite pouvait cependant prêter à discussion chez notre malade, à cause de l'exagération des réflexes rotuliens et de l'atrípodie épileptique. À côté des phénomènes motrices nerveuses, existaient donc d'autres phénomènes qui pouvaient faire penser à une altération des centres médullaires. Nous n'avons pas cru nous trouver en présence d'un de ces cas exceptionnels de polynévrite, s'accompagnant de conservation ou d'exagération des réflexes ; nous avons pensé plutôt qu'il s'agissait là d'une atteinte diffuse de l'axe médullaire et des centres cérébraux (syphilis disséminée de l'uxo cérébro-spinal de Fournier).
des centres cérébraux (syphilis disséminée de l'uxo cérébro-spinal de Fournier). Le cerveau, la moelle et les nerfs périphériques avaient été touchés en même temps. L'intérêt de cette observation s'est trouvé considérablement augmenté par la soudaine apparition d'une paralysie droite totale. Le mécanisme de ces paralysies faciales précoces est encore très discuté; elles sont imputées soit à des proliférations, soit à des compressions ganglionnaires, soit à des lésions propres des cordons nerveux. L'existence des symptômes nerveux observés chez notre malade nous autorise à accepter l'hypothèse d'une névrite, hypothèse exprimée tout récemment encore à la Société de médecine (G. Etienne, Paralysie faciale
encore à la Société de médecine (G. Etienne, Paralysie faciale extra-précoce dans la syphilis, Société de médecine de Nancy, 27 octobre 1909). M. Froelich : Sur l'élévation congénitale de l'omoplate. — MM. P. Jacques et G. Michel : Goitre ossifiant rétro-sternal. — MM. J. Parisot et Hanns : Recherche du bacille et des anticorps chez un foetus issu de mère tuberculeuse. — M. L. Job : Les phénomènes utérins au cours des grossesses éclopiques sont fonctions du corps jaune. — M. Dufour : À propos d'un cas de keratocone. — M. L. Michel : Voie d'accès du cœur. (D'après la
M. L. Michel : Voie d'accès du cœur. (D'après la revue médicale de l'Est). GAZETTE DES HOSPITAUX DE TOULOUSE 210? SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DU DÉPARTEMENT DU NORD ; Séance du 12 novembre 1909: Présentation d'une hémipalaisie gauche avec mouvements choréiques droite: M. Tilmant présente, en nom de M. Gaehlinger et de lui, une malade de la clinique médicale de l'hôpital Saint-Sauveur, entrée le 3 novembre 1909 pour mouvements involontaires de la main. À l'âge de quatorze mois, elle fut prise de convulsions à la suite desquelles elle resta paralysée du côté gauche jusqu'au 16e jour. Immédiatement après ces convulsions, elle
côté gauche jusqu'au 16e jour. Immédiatement après ces convulsions, elle se mit à remuer la face, les bras, gauche et la jambe. Dit d'après des parents, rien à signaler; père et mère n'ont jamais présenté de crises convulsives. La malade avait huit frères et sœurs : deux sont morts de convulsions à deux et sept ans; quatre autres sont morts avant l'âge de sept ans; elle ignore de quelle affection les deux derniers sont morts, respectivement âgés de trente-sept et quarante-sept ans. Comme antécédents personnels, la malade nous dit avoir marché à huit mois et demi et n'avoir eu aucune
marché à huit mois et demi et n'avoir eu aucune affection depuis ses convulsions. Elle n'est pas mariée et n'a pas d'enfants. À l'âge de six ans, la malade commença à frémir peu à présent. Il lui fallut refaire toute une éducation de la marche, depuis. Jusqu'à l'âge de onze ans et trois mois, elle dut subir de fréquentes crises convulsives avec perte de connaissance, vomissements fréquents et mouvements. Elle sentait venir sa crise par des sueurs, un bruit de diable dans les oreilles et une sensation lumineuse qu'elle n'a pas analysée. Elle ne sait rien de ce qui se
pas analysée. Elle ne sait rien de ce qui se passait pendant sa crise et personne ne la lui a jamais détaillé, mais elle peut dire que les yeux, la face, ainsi que le bras et la jambe gauche y participaient. Ces crises se répétaient cinq ou six fois dans une journée, puis la malade était tranquille pendant trois ou quatre semaines. Comme l'on peut s'en rendre compte par l'examen de la malade, la face, le bras gauche et la jambe gauche participent aux mouvements. Ce sont des mouvements successifs, permanents, lents et réguliers, souples, consistant en flexion, écartement, extension
permanents, lents et réguliers, souples, consistant en flexion, écartement, extension des doigts, en flexion, extension, rotation de l'avant-bras et du poignet, de grimace de la face, de flexion et d'écartement des orteils. Mais il existe en plus du côté gauche, à la main, un mouvement saccadé, brusque de l'index et parfois de l'avant-bras qui se rapproche des mouvements choréiques. Le front de la malade est peu développé, la voûte palatine fortement ogivale et le visage quelque peu ahuri. L'intelligence est médiocre; l'aveugle comprend difficilement, s'emporte vite lorsqu'on la fait préciser des détails; elle parle peu avec ses voisines. Sa parole
des détails; elle parle peu avec ses voisines. Sa parole est difficile, bredouillée. La pointe de la langue est un peu déviée à gauche. La sensibilité est normale; il n'y a pas d'atrophie musculaire. Les réflexes sont exagérés. Ce cas a paru intéressant à présenter par suite de la pureté des mouvements athétotiques et de la coexistence d'une ébauche de mouvements choréiques. Comment expliquer ces phénomènes ? L'hypothèse la plus séduisante paraît être celle d'une sclérose méningée, à droite, dans la zone de Rolando, avec quelques petites cicatrices fibreuses du côté gauche. Tophus goutteux. M. Puucot présente un tophus, qu'il
côté gauche. Tophus goutteux. M. Puucot présente un tophus, qu'il a enlevé à un ancien goutteux, parce qu'il était devenu un peu douloureux et que le malade réclamait son ablation. Ce tophus siégeait à la face dorsale du poignet. L'intérêt de l'observation résidait surtout dans l'inflammation qui se développée sous l'opération telle qu'elle fut très simple; d'un accès de goutte classique, portant sur les articulations de la main et surtout sur celles des doigts. M. Gaehlinger : Relations entre l'hypothyroïdisme, l'hyperparathéirste et le diabète pancréatique, — A. L. Bédurtt : Radiographies de reins. — MM. Gaehlinger et Tilmant : Fibrome
Radiographies de reins. — MM. Gaehlinger et Tilmant : Fibrome purulent de l'abdomen, mort par pyohémie. — MM. Lambrot et Trumblin : Volumineux hystéro-ictère.— Vanhaecke : Péritonite généreuse par perforation d'un ulcère latent de l'estomac. — MM. J. Minet et M. Vaudoan : Gangule consécutive à une infection chirurgicale; méningite tuberculeuse avec longue phase de rémission. — M. Leroy : L'albuminoréaction des crachats. — MM. Gelle et Evrard: À propos d'un cas d'angine de Vincent. (D'après la revue médicale du Nord). SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE MONTPELLIER Séance du 11 juin 1909; Septicémie postulérieuse compliquée de myocardite. M. Euzière. —
juin 1909; Septicémie postulérieuse compliquée de myocardite. M. Euzière. — L. N... avait trente-neuf ans quand il entra dans le service de notre maître, M. le professeur Mairet. C'était un paralytique général agité. Il présentait un délire composé d'un mélange d'idées de grandeurs et de persécution, le tout du reste teinté de niaiserie et bien digne d'un paralytique. Il voulait faire rentrer en France Dreyfus et Deroulde, gouverner le monde et conquérir le Transvaal, enfin se venger de sa femme qui l'obligeait à boire cinq litres de vin par jour. La démence, masquée en partie par l'agitation, était peu apparente.
La démence, masquée en partie par l'agitation, était peu apparente. Il avait des tremblements des doigts, mais la démarche était aisée; la langue avait une trémulation généralisée mais pouvait être tenue hors de la bouche. La parole était rauque et troublée à intervalles éloignés par un peu d'achopement et d'innonation. La pupille droite était régulièrement circulaire et un peu plus dilatée que la gauche, l'une et l'autre étaient insensibles à la lumière et à l'accommodation. Le diagnostic de paralysie générale, que tous ces symptômes permettaient de considérer comme plausible, devait s'affirmer par la suite. Le malade avait du reste fait
s'affirmer par la suite. Le malade avait du reste fait tout le nécessaire pour le légitimer : il avait la vérole, était alcoolique et s'était livré à tous les excès possibles. Au moment de son entrée, il avait même une blennorrhagie en pleine évolution. Les poumons étaient normaux ; le rythme cardiaque était normal et régulier, mais avec un tout dernier degré d'érethisme ; le pouls, bondissant, rapide, était à 100, ce qui s'expliquait facilement par l'agitation très grande du malade, mais ne manquait pas cependant, comme nous le verrons tout à l'heure, d'avoir une certaine importance. Cette agitation était
tout à l'heure, d'avoir une certaine importance. Cette agitation était si grande qu'on jugea nécessaire d'amener le malade à l'infirmerie. De la glace sur la tête, un lavement purgatif, de grands bains, le calmèrent assez rapidement. Ce séjour à l'infirmerie eut aussi pour résultat de permettre une observation plus complète ; on put ainsi se rendre compte que le malade ne présentait en somme aucune lésion organique autre que son début de pusulistique générale et on put aussi assister aux premiers symptômes de la maladie aiguë qui fuit le sujet de la communication actuelle. Le 25 avril au soir, le
de la communication actuelle. Le 25 avril au soir, le malade paraissait fatigué ; la langue était sèche ; la température s'élevait à 37,5 ; étant donné l'agitation des jours précédents, rien ne put être considéré comme bien inquiétant et l'on considéra cette température élevée comme une séquelle sans importance. Le lendemain matin, la température était retombée à 36,5. Tout était rétabli dans l'ordre, lorsque, dans la soirée, le malade fut pris d'un violent frisson et la température monta brusquement à 39 ; le pouls bien frappé et régulier était à 100. Le 27 avril, au matin, la température était
à 100. Le 27 avril, au matin, la température était à 39,2, le soir, à 39,85. Mais on avait dès lors l'explication de tous les phénomènes par l'apparition d'une plaqueérythélienne typique et bourrélet très net, qui, apparue d'abord au ganglion, envahit ensuite très rapidement toute la face. Légère adénopathie sous-maxillaire. Les jours suivants, tout évolua comme pour un erysipel ordinaire ; la température oscillait entre 39 et 39,5 ; le pouls battait aux environs de 100 par minute. L'évolution de la plaque fut très rapide au troisième jour de son apparition (29 avril). La tuméfaction avait disparu et la desquamation
apparition (29 avril). La tuméfaction avait disparu et la desquamation était au maximum au cinquième jour. La température avait semblé devoir décroître et était descendue à 37,5 le matin du cinquième jour. Mais malgré tout, l'état général était mauvais, le pouls était petit et accéléré, la langue salée et les dents couvertes de fuligineuses, les urines restaient rares et légèrement albumineuses ; la température remontait le soir même à 40,5. On peut dire que pendant huit jours la situation resta à peu près la même ; la courbe thermique présentait maintenant des oscillations assez étendues ; le soir, la fièvre
maintenant des oscillations assez étendues ; le soir, la fièvre montait à près de 40,5 ; Le malin, le thermomètre ne dépassait jamais 38,5. Des traînées de lymphangites se formaient un peu partout, d'abord au niveau du cou et de l'épaule, puis quelques jours après sur la face interne du bras et de l'avant-bras droit, puis aux fesses et à la racine des cuisses. La paupière gauche, oedématieuse, portait une phlyctène suppurée. Puis, pendant les derniers jours, quelques lobules disséminés parurent dans le poumon droit, mais plus marqués à la base. Le malade restait dans un état confus entrecoupé de
base. Le malade restait dans un état confus entrecoupé de délire. Enfin, vers le quinzième jour de la maladie, l'état s'améliora ; la température tomba à baisser ; le soir, elle ne dépassait pas 38. Le malade commença à suer abondamment. Le sixième jour, la température était dans l'ordre ; la langue, quoique très sèche, avait un peu humide. Les sueurs et la diarrhée très abondante paraissaient devoir être considérées comme des phénomènes critiques. L'état depuis ce jour s'améliora progressivement vers la guérison. Il y eut encore quelques poussées fébriles dues au développement dans la partie latérale droite du cou
dues au développement dans la partie latérale droite du cou d'un empâtement s'étendant on avant jusqu'au voisinage de la ligne médiane on jusqu'au niveau du clavicle, en arrière jusqu'au bord antérieur du trapèze. Cette masse empâtée ne tarda pas à présenter de la fluctuation ; incisée, elle donna issue à un verre à bordeaux de pus louable. Une autre incision dut être pratiquée à la partie interne de l'aisselle droite et fit évacuer une collection purulente analogue. Ce fut le dernier acte de l'infection et rien ne vint troubler la convalescence, qui fut du reste assez longue. Dans cet exposé
convalescence, qui fut du reste assez longue. Dans cet exposé simplifié, nous avons négligé, au dessein de mentionner l'état du système circulatoire ; c'est en effet de ce côté que se sont produits les phénomènes les plus intéressants. À partir du jour où la plaque érysipéloïde commença à s'affaisser, le cœur présentait des signes indubitables d'altération. Le pouls, petit, irrégulier, rapide, était facilement dépressible et atteignait 140 pulsations. Les battements cardiaques étaient affaiblis et irréguliers, le premier ne tarda pas à disparaître et enfin le rythme cardiaque prit nettement la forme pendulaire. C'est alors qu'apparut la stase pulmonaire que nous
forme pendulaire. C'est alors qu'apparut la stase pulmonaire que nous avons déjà indiquée. Sous l'influence d'une médication énergique (caféine, révolution péricardiaque, digitale), le cœur reprit peu à peu et au moment de la convalescence, aucun signe stéthoscopique ne révélait l'altération subie. Jamais à aucune période on ne perçut, malgré un examen journalier, de bruits anormaux, souffle ou frottement, qui permettent de croire à l'atteinte de l'endocarde ou du péricarde. Quoiqu'il nous manque (heureusement pour le malade) l'examen nécropathologique, nous sommes, semble-t-il, autorisés à conclure à l'existence d'une myocardite. Cette observation est intéressante dans son ensemble parce que : 1° Si
est intéressante dans son ensemble parce que : 1° Si l'érysipèle est d'une extrême fréquence chez l'homme adulte, il ne se complique que rarement d'accidents streptocoqueuses généralisés » Bluysson ; 2° Parce qu'on y rencontre réunis tous les accidents, auxquels peut donner lieu le Streptocoque. Widal, qu'il faut toujours citer quand on parle de streptocoque, donne comme exemple de maladie réalisant cette synthèse l'infection puerpérale. Les observations comme celles que nous rapportons sont à ce point de vue plus complètes, puisqu'on y trouve même la dermatophlyctangiite streptocoqueuse et que l'on y voit se succéder la plaque de l'érysipèle, les traînées