jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Spasmes ciliaires ou palpébraux. Accommodation doublureuse. Myopie. Astigmatisme spasmodique 5 8. Troubles généraux de motricité. Total 15 21. IV. Maladies ou états constitutionnels antérieurs ou contemporains et pouvant jouer ici le rôle de cernes. Néphrosténie. – ÎSévropallies déclarées. Anémie et insufficiency générales profondes. Diabète, etc. Altérations de la circulation générale. Troubles cardiaques. Hémorragies intraoculaires et cérébrales. Épilepsie. Albuminurie, etc. Ensemble 32 50. Du syndrome sans décoloration sans signe artériel dans le système veineux rétinien. Analyse critique des données apportées par le tableau statistique qui précède. Premier groupe de symptômes. – Altérations trophiques ou de nutrition. Si, dans ce premier groupe,
Altérations trophiques ou de nutrition. Si, dans ce premier groupe, comprenant 81 cas de lésions objectives de la nutrition, sur 102 observations, nous extrayons, pour les analyser isolément, les cas portant exclusivement sur la rétine ou le nerf optique, c'est-à-dire les articles 2, 3, 4 et 5, nous trouvons un total de 48 cas sur 62, ou 77 pour 100. Cette proportionnalité, trois quarts, ne saurait nous surprendre, et il semble même que nous devrions la trouver de 100 pour 100 dans des organes qui reçoivent directement leur nutrition des vaisseaux mêmes dans lesquels est relevée la circulation anormale. Nous
vaisseaux mêmes dans lesquels est relevée la circulation anormale. Nous devons penser que le quart qui paraît manquer dans cette proportionnalité doit être porté au compte d'une insuffisance dans le degré des manifestations symptomatiques, et, ajouterons-nous, dans le défaut d'une observation suffisamment délicate. Que l'on n'oublie pas que ces relevés sont bien moins des observations recueillies à loisir et à la recherche de quelque objet spécial, que des notes prises hâtivement au cours d'un premier ou même d'un seul examen. B. Si nous passons maintenant de la rétine ou du nerf optique aux organes voisins, lesquels sont moins directement en
nerf optique aux organes voisins, lesquels sont moins directement en rapport avec la vascularisation de cette membrane, si nous considérons le cristallin, c'est une remarque tout opposée qui vient fixer notre attention. En ce qui concerne cet organe, nous constatons, avec surprise, le chiffre élevé de sa participation aux troubles trophiques (ou de transparence) résultant d'un système vasculaire avec lequel on le considère comme dépourvu de relations. Ce chiffre est de 25 cas sur 62, ou de 40 pour 100. La nutrition de la lentille est, en effet, généralement placée dans la dépendance directe de la circulation choroidienne (procès ciliaires);
dans la dépendance directe de la circulation choroidienne (procès ciliaires); et l'on serait enclin à de grands doutes sur l'exactitude de nos observations, s'il pouvait y avoir de sérieuses erreurs dans la constatation de signes aussi incontestablement précis que des opacités dans un milieu d'un caractère particulièrement limpide, et en l'absence de toute idée préconçue. Cependant, eu égard à la gravité des conclusions contenues dans ce chiffre, nous admettrons la légitimité de grandes réserves à son égard, et poserons nous-mêmes, à sa suite, un point d'interrogation, sans pourtant nous défendre, lorsque nous rencontrerons dorénavant, dans une exploration ophtamoscopique, la coloration
lorsque nous rencontrerons dorénavant, dans une exploration ophtamoscopique, la coloration rutilante du sang veineux, de concevoir, sinon d'exprimer, quelques inquiétudes sur l'état des cristallins. Depuis que ces lignes ont été écrites, nous avons pensé que le relevé des observations que nous avons eu l'occasion de faire des yeux cataractés soumis à notre examen depuis ces vingt dernières années, pourrait apporter quelque lumière sur ce point de pathogénie de la cataracte. Ces relevés, comprenant l'intervalle de 1866 à 1885, portent sur 573 cas, dont seuls nous ont permis de prendre un aperçu plus ou moins assuré de l'état des membranes et
aperçu plus ou moins assuré de l'état des membranes et de la circulation profonde, au moins sur l'un des yeux; 22 ne sont demeurés impénétrables. De ces 573 cas examinés nous avons pu former, au point de vue de l'état des parties profondes, trois catégories: Sang veineux rutilant. Deuxième groupe de symptômes concomitants; altérations de la sensibilité spéciale de l'appareil oculaire. La faiblesse relative du chiffre afférent à ce genre de lésions (33 pour 100), dans un ordre fonctionnel, qui devrait être si fortement intéressé à l'intégrité de la nutrition de ses organes les plus directs, est fait pour surprendre
de ses organes les plus directs, est fait pour surprendre de prime abord. Et cela, d'autant plus que, dans ce même chiffre, est comprise et confondue une cause matérielle directe d'un affaiblissement inévitable de la fonction. Nous voulons parler des altérations de la transparence du cristallin et du corps vitré. Les progrès récents faits par l'anatomie histologique nous donnent la clé de ce paradoxe apparent. Ils nous apprennent que la rétine, cette membrane si mince, mais si riche en nous la première, comprenant les altérations inflammatoires de la choroidé et de la rétine, rétino-choroidites spécifiques ou autres 22 cas. La
de la rétine, rétino-choroidites spécifiques ou autres 22 cas. La seconde, réservée aux altérations portant sur la choroidé seule, les scléro-choroidites, séreuses et atrophiques 77 cas. La troisième, renfermant tous les cas d'altérations (généralement atrophiques) de la rétine et du nerf optique, les rétinites diabétiques, les anémies profondes, etc 245 cas. Ensemble 344 cas. Nous ne prétendons pas offrir ici une statistique décisive et sans répétition; toutes ces observations sont incomplètes et très sommairement relevées. Mais les nombres qu'elles présentent offrent, sous les mêmes chefs, de tels écarts, qu'une conclusion générale s'impose, qui ne peut qu'être assez voisine de la
générale s'impose, qui ne peut qu'être assez voisine de la vérité. En réunissant ensemble les deux premières catégories dans lesquelles une altération de la choroidé n'est pas contestable et peut jouer un rôle pathogénique, on n'arrive qu'au chiffre de 22 + 77 ou 99, soit 100, contre 211, qui représente une lésion première de nutrition de l'appareil névro-rétinien. Ce rapprochement montre combien était peu fondée l'opinion conçue à priori, et sur de simples inductions anatomiques, qui plaçait dans la circulation choroïenne le point de départ presque de la formation des opacités. On voit combien il est plus probable que ces
opacités. On voit combien il est plus probable que ces opacités se rattachent à des primitives de nutrition de l'appareil sensible. Éléments encore inconnus, doit, sous le rapport de sa nutrition, être divisée, par la pensée, en deux couches absolument distinctes. L'une, interne ou superficielle, desservie par les vaisseaux nés de l'artère et de la veine centrales; la seconde, la couche profonde, étant renvoyée pour sa nutrition dans le service de la circulation choroïdienne. Cette couche profonde et externe de la rétine, siège même des images, s'est vue en effet enlevée à la membrane sensible par la découverte de Boll,
enlevée à la membrane sensible par la découverte de Boll, et rattachée par elle, quant à sa nutrition, et eu égard à son rôle dans la photo-chimie rétinienne, à la chorio-capillaire qui en est le laboratoire. III. Phénomènes ophtalmoscopiques opposés: sang veineux assombri ou menu noir. Ces résultats inattendus, et cependant bien caractéristiques, nous ont engagés à rechercher s'il n'y avait pas des enseignements d'un égal intérêt à puiser dans le rapprochement des tableaux ophtalmoscopiques précédents et celui tout opposé, dans lequel le système veineux rétinien, loin de présenter une teinte artérielle, s'offre au contraire sous un aspect notablement plus
teinte artérielle, s'offre au contraire sous un aspect notablement plus foncé qu'à l'état physiologique. Le tableau suivant (n° 2) présente le relevé de 228 observations recueillies pendant la période 1870-71 à 1885, soit quinze années, dans lesquelles, entre autres symptômes, le professeur Nuel (de Gand), présente ainsi qu'il suit l'état actuel de la science en ces points délicats. Nous croyons devoir rappeler ici le fait que des altérations très profondes des parties conductrices, nerf et couches internes de la rétine, souvent n'altèrent aucunement la fonction rétinienne. Qui n'a été surpris de trouver une papillite des plus prononcées, alors que l'acuité
de trouver une papillite des plus prononcées, alors que l'acuité visuelle n'avait guère souffert? Les altérations des couches rétiniennes externes (incinb. de Jacob) abolissent dès le début le fonctionnement des parties, tandis que les parties conductrices de l'appareil optique résistent à des violences considérables. Tableau N° 2. TURBESCIENCE ET STASE VEINEUSE; EXCÈS DE COLORATION BRUNE DES VEINES RÉTINIENNES. Total des cas 228. Classement des symptômes concernant dans l'ordre suivi dans le tableau n° 1. Sombres Pour de cas. 100. I. Altérations de nutrition ou troubles trophiques: Cataractes et opacités cristallinennes 4 1,75 Ischémie artérielle. Réduction du calibre des vaisseaux; atrophies
4 1,75 Ischémie artérielle. Réduction du calibre des vaisseaux; atrophies papillaires de l'obitus 16 7 Névrites ou névro-rétinites confirmées 17 7 Douches volantes, opacités vitrées, hyalitis. 28 12,35 Processus glaucomateux 11 5 Total. 76 33 II. Altérations notables de la sensibilité spéciale (rétinienne) Ambyopie confirmées 36 7 État inverse ou hyperesthésie 11 5 27 12 III. Altérations de la motricité (système musculaire oculaire) 1° L'asthénopie accommodative simple, comme la presbyopie excessive ou prématurée ou associée à l'hypémetropie. En somme, la fatigue ou l'épuisement accommodatif, par suite de déficit des forces 108 17, 34 L'insuffisance des droits internes (asthénopie musculaire) isolément
108 17, 34 L'insuffisance des droits internes (asthénopie musculaire) isolément 18 8 ou alliée à l'asthénopie accommodative 6 3 2° L'état contraire, la myopie ou l'astigmatisme spasmodiques, l'accommodation douloureuse, les spasmes ciliaires ou contractures 41 16 173 cas Altérations par déficit 58 pour 100 76 par spasme. 18 IV. Maladies ou états constitutionnels antérieurs ou coexistants Nervosisme. Névropathie. Diabète. Adynamie générale, fièvres adynamiques antérieures. Intoxications. 23 9,6 de la circulation cardiaque, hémorragies intra-oculaires et cérébrales. Phlébite. Albuminurie 23 9,6 Ensemble 46 89 IV v Analyse comparée des deux tableaux précédents. (Nous suivrons ici l'ordre adopté précédemment.) A. Premier groupe de
(Nous suivrons ici l'ordre adopté précédemment.) A. Premier groupe de symptômes. Altérations trophiques ou de nutrition. Si nous prenons en bloc les nombres relatifs afférents aux troubles trophiques coexistants d'une part, avec la présence d'un sang veineux rutilant artériel, et de l'autre, aux perturbations qui accompagnent la coloration assombrie brun foncé de ce même sang veineux, nous trouvons pour le sang rutilant 134 pour 100; pour le sang trop foncé ou noir 33 pour 100. Mais ici nous avons à retrancher dans l'un et l'autre de ces deux nombres les coefficients de pourcentage appartenant, de part et d'autre, à deux
coefficients de pourcentage appartenant, de part et d'autre, à deux ordres de symptômes communs aux deux classes, et trop peu différents entre eux pour qu'on puisse reconnaître à l'un ou à l'autre une origine déterminante dans une oxydation soit incomplète, soit au contraire exagérée, à savoir: Les altérations du corps vitré figurant dans le premier tableau pour 8 pour 100, et dans le second, pour 12,35 pour 100, et les processus glaucomateux, pour une même proportionnalité de 5 pour 100 (la même dans les deux classes). Ces réductions opérées, nous trouvons Pour les troubles trophiques dans la rutilance, 131 –
trouvons Pour les troubles trophiques dans la rutilance, 131 – 13 ou 121 pour 100; dans le cas de sang noir, 33–17 ou 16 pour 100. D'où une première conclusion à tirer, la grande supériorité de danger pour l'organe, et peut-être pour l'état général lui-même, attachée à une insuffisance de la déoxygénation du sang ou de la combustion intra-capillaire comparée à son excès. 2. Troubles de la sensibilité spéciale (rétinienne). Les coefficients de pourcentage afférents à cet ordre de troubles fonctionnels, 33 pour 100 d'une part, et 7 pour 100 de l'autre, offrent, au fond, moins d'écart qu'il ne semble
de l'autre, offrent, au fond, moins d'écart qu'il ne semble au premier abord. Rappelons-nous, en effet, que dans le premier tableau (rutilance veineuse) le coefficient de 33 pour 100 comprend la part à faire aux altérations de transparence du cristallin, part indéterminée sans doute, mais pourtant considérable, surtout si on la rapproche de celle à noter dans le cas du sang assombri. Dans la première catégorie, en effet, les troubles cristallins se présentent avec une proportionnalité de 40 pour 100, tandis que, dans la seconde, ils apparaissent avec le modeste coefficient de 1,7 pour 100. Jusqu'ici ce n'est donc point
coefficient de 1,7 pour 100. Jusqu'ici ce n'est donc point dans ses rapports directs avec les altérations trophiques, non plus que dans les troubles de la sensibilité spéciale que se manifestent, d'une manière signalée ou prédominante une oxydation en excès des éléments propres de la rétine. La véritable influence d'une combustion exagérée de ces tissus va éclater dans le sous-chapitre suivant. C. Troisième groupe de symptômes Troubles relevés dans la motricité oculaire. Le tableau n° 2 nous apprend que sur l'ensemble des cas afférents à une suractivité de la combustion intra-capillaire (sang veineux assombri), les troubles accusés par le système
intra-capillaire (sang veineux assombri), les troubles accusés par le système moteur de l'œil sont représentés par un coefficient de 70 pour 100. Quel contraste et quel renversement de rapports avec le chiffre relevé au titre de la combustion absente ou insuffisante! Reportons-nous au tableau n° 1, et nous voyons qu'au même article ces perturbations d'ordre musculaire ne figurent que pour une proportionnalité de 24 pour 100; un quart au lieu de trois quarts! Le fléau de la balance se renverse ici avec la même violence de contraste que l'a fait la couleur même du sang veineux, en passant de la
la couleur même du sang veineux, en passant de la rutilance à la teinte foncée, ou de l'inanition à la pléthorè des tissus. Mais, si l'on n'apprend à demeurer longtemps à s'expliquer l'inanition des tissus, à la suite de l'absence directement constatée de leur alimentation, le rapport inverse des effets de l'excès de cette dernière sur les organes moteurs de l'appareil ne se conçoit pas d'une façon aussi rapide. Ce résultat pourrait-il être attribué à cette propriété reconnue par Claude Bernard dans les muscles, de rendre le sang veineux, à sa sortie, beaucoup plus noir, lors de leur fonctionnement qu'après
sa sortie, beaucoup plus noir, lors de leur fonctionnement qu'après leur repos? Aucunement; l'appareil musculaire présidant à l'accommodation, pas plus que celui qui gouverne la convergence, n'a aucun rapport immédiat, en ce qui regarde la circulation sanguine, avec le système sensible ou le territoire rétinien! C'est donc dans quelques relations moins directes qu'il nous faut chercher les rapports qui semblent rattacher à l'excès de la combustion opérée dans la rétine, les perturbations frappantes observées dans l'appareil musculaire préposé aux accommodations de distance et de convergence. Les considérations suivantes pourront nous diriger utilement dans cette recherche. Les échanges chimiques qui se
diriger utilement dans cette recherche. Les échanges chimiques qui se passent au fond des tissus sont, comme tous les autres phénomènes vitaux, sous la dépendance immédiate des propriétés ou fonctions propres des cellules qui constituent ces tissus, ou de l'innervation qui les enveloppe. Mais ces propriétés et ces fonctions nous sont, au point de vue trophique, encore lettre close, et nous n'aurions à produire à leur endroit que des hypothèses. Une direction plus sûre et qui n'oblige pas à abandonner le terrain expérimental nous est offerte par Claude Bernard dans l'étude des rapports rattachant les actes de nutrition ou d'échanges
l'étude des rapports rattachant les actes de nutrition ou d'échanges chimiques, à la durée du contact entre le sang lui-même et les éléments intimes des tissus. Par cette remarquable observation, le fait obscur de chimie vivante, caché sous les changements de couleur du sang, lors de son passage à travers les tissus, se trouve rapproché de notre intelligence par ses relations avec le degré de vitesse de ce passage lui-même. Un élément mécanique soumis au système nerveux, la vitesse de la circulation sanguine, va ainsi nous servir de trait d'union entre des phénomènes sans rapports manifestes entre eux. Il nous
entre des phénomènes sans rapports manifestes entre eux. Il nous apparaîtra dans les lois de l'équilibre hydrodynamique de la circulation sanguine, sur lesquelles ont jeté tant de lumière les belles recherches de Claude Bernard sur le règlement de la circulation par les vaso-moteurs. Les vaisseaux sanguins sont pourvus d'un système musculaire d'enveloppe, soumis à l'influence d'une double action nerveuse excitatrice. l'une amenant une vaso-dilatation, l'autre une vaso-constriction, dont l'antagonisme réciproque maintient la pression vasculaire dans les limites physiologiques. Le cours du sang dans les tissus et les organes, est ainsi soumis à deux influences nerveuses antagonistes; l'une produit, avec la
soumis à deux influences nerveuses antagonistes; l'une produit, avec la dilatation vasculaire, de l'afflux sanguin; l'autre, déterminant le resserrement des vaisseaux, modère l'arrivée du sang. Ainsi arrivons-nous à considérer le filon dorsal sympathique, connu capables d'agir sur les phlébotomie chimiques du sang, comme le séjour, en somme, des actes de combustion ou de doublement, et en favorisant les actes de réduction, de fixation. Comme nous sommes amenés, d'une part, à voir dans les nerfs vasodilatateurs, des nerfs dont l'influence sur les actions chimiques est inverse de ceux fournis par les ganglions du sympathique; ces nerfs. Or à quelles conditions d'activité
ganglions du sympathique; ces nerfs. Or à quelles conditions d'activité des vaso-moteurs devons-nous attribuer soit l'accélération, soit le ralentissement du cours du sang dans les capillaires rétiniens? En ce qui regarde l'accélération, ce ne peut être évidemment qu'à la diminution des résistances générales que rencontre la progression du sang; et celle-ci ne peut reconnaître pour origine qu'une inertie relative des constricteurs, ou un état contraire des dilatateurs. Quant au état opposé, le ralentissement de la circulation, il devra naturellement être attribué à un excès relatif de ces résistances, à savoir: une suractivité des constricteurs ou une paralysie des dilatateurs. Or,
une suractivité des constricteurs ou une paralysie des dilatateurs. Or, dans la généralité des cas, les états pathologiques, plus ou moins permanents, du système musculaire, sont plutôt à rapporter à des diminutions ou même à un anéantissement des forces, qu'à des surcroîts d'énergie nerveuso-musculaire. Aussi aurons-nous le plus souvent à rapporter, aussi bien l'anomalie de la circulation caractérisée par le sang veineux trop foncé, que la perturbation fonctionnelle du système musculaire oculaire, plutôt à un état atonique, parétique, ou même paralytique de l'appareil des vaso-moteurs, qu'à l'état opposé; à savoir, l'accélération de la circulation à une atonie des constricteurs (ou
l'accélération de la circulation à une atonie des constricteurs (ou du grand sympathique), son ralentissement à une condition semblable, l'atonie des vaso-dilatateurs ou aspirateurs. Les résultats numériques qui font la base de ce travail, viennent d'eux-mêmes se ranger sous cette loi. Si les troubles accusés par la motricité, dans les observations ci-dessus, s'y partagent entre les caractères opposés de paralysie, d'atonie d'une part, et de spasme ou de contractions de l'autre, ce partage est fort inégal. Dans le cas de sur-oxygénation du sang, le rapport de l'adynamie à un spasme y est de 1 à 8 ou de 2 à
y est de 1 à 8 ou de 2 à 1 dans le cas contraire, celui de l'hyperoxydation des tissus, ce rapport est de 58 à 18 ou de 3 à 1 c'est-à-dire, dans le cas de surdilatation des vaso-dilatateurs les phénomènes d'oxydation ou de dédoublement, c'est-à-dire les actions chimiques qui se produisent pendant l'activité des organes et des tissus. » (Dict. encyclop. des sciences méd., SYSTÈME NÉVRO-VASCOLAIRE HYSIOLOGIE.) Les spasmes et contractions plus ou moins intermittents, tels que ceux dont il s'agit dans les états accommodatifs, sont-ils l'autre chose, la plupart du temps, qu'une réaction temporaire de la sensibilité
la plupart du temps, qu'une réaction temporaire de la sensibilité blessée contre un déficit primitif d'énergie? Un dernier argument, et non sans valeur, nous est apporté à l'appui des considérations qui précèdent, par la nature des complications générales relevées dans le plus grand nombre des observations résumées dans ces tableaux. Que nous nous arrêtions au tableau n° 1 (suroxygénation du sang) ou au tableau n° 2 (suroxydation des tissus), nous ne rencontrons soit d'un côté, soit de l'autre, que des états morbides du caractère le plus adynamique, comme un état général de nervosisme, une névropathie plus ou moins généralisée, une
général de nervosisme, une névropathie plus ou moins généralisée, une diabèse, une dyscrasie, une maladie infectieuse, des maladies fébriles éruptives, le diabète, l'albuminurie, des altérations de la circulation cardiaque, des hémorragies soit cérébrales, soit rétiniennes, dans une proportion de 50 pour 100 dans le cas d'insuffisance de l'oxydation des tissus, et de 30 pour 100 dans celui d'un excès de combustion au sein des capillaires. Ces rapprochements nous autorisent à incliner nos conclusions, dans les deux groupes d'anomalies que nous venons de vous présenter, du côté d'une influence étiologique du genre parétique, tant dans le système musculaire en général, que
genre parétique, tant dans le système musculaire en général, que dans le système vaso-moteur; à une atonie ou paresse du sympathique, dans le cas de la rutilance du sang veineux; à un déficit d'activité dans les vaso-dilatateurs, en présence d'un sang veineux par trop foncé en couleur. Si ces déductions des faits frappent nos auditeurs comme elles nous ont frappé nous-même, si nous n'y avons pas franchi les limites de la prudence, nous croirons avoir apporté dans ce travail une contribution utile au diagnostic de bien des états pathologiques. Et nous ne voulons pas parler seulement des maladies de l'appareil
nous ne voulons pas parler seulement des maladies de l'appareil de la vue; notre visée est plus compréhensive. Il n'est pas indifférent, en effet, au clinicien général, hésitant sur quelque détermination diagnostique, d'être informé de visu que tel ensemble symptomatique, sur la nature duquel son jugement est en suspens, doit être attribué à un déficit d'action du sympathique, amenant directement l'abaissement de l' nutrition de la substance nerveuse elle-même, ou à un tout autre genre d'inactivité, celle de l'innervation spinale se manifestant, elle, par une paralysie des vaso-moteurs et s'étendant nécessairement en même temps à d'autres groupes musculaires. Si l'Académie
nécessairement en même temps à d'autres groupes musculaires. Si l'Académie a encore un souvenir de notre plus récente communication (Recherches cliniques sur l'hypermétropie séance du 30 octobre 1885), elle reconnaîtra quelle confirmation et quel appui ces deux travaux, tout à fait indépendants dans leur objet, s'apportent spontanément l'un à l'autre. À quatre heures quarante-cinq minutes, la séance est levée. Le Secrétaire perpétuel, L'éditeur-gérant, J. L. BOUILLON. – Libraire, A la Fage SÉANCE DU 8 JUIN 1886 PRÉSIDENCE DE M. THÉLAL. officielle NI. le de pu SOMMAIRE Correspondance et officielle M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes,