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américaines destinée à approvisionner de plants les adhérents à la vigne. Pour la Charente Inférieure, 126 hectares de vignes ont reçu une application de sulfure de carbone, 2,2 hectares ont été soumis au sulfocarbonate. Près de 300 hectares sont replantés en cépages américains. Les porte-greffes appartiennent aux variétés Riparia sauvage, Solonis, York, Vialla, Rupestris, Jacquez, Herbemont. Georges COUANON. (A suivre.) NOUVELLES Nous lisons dans le Courrier des Alpes : « Le gouvernement a présenté au Sénat un projet de loi tendant à rendre applicable à la zone franche du pays de Gex et de la Haute-Savoie la loi du 23
de Gex et de la Haute-Savoie la loi du 23 mars 1887, relative aux mesures contre l'invitation et la propagation du phylloxéra en Algérie. C'est sur la demande de la Suisse et en exécution de la convention de Berne que ce projet de loi a été préparé. Les trois arrondissements de Gex, de Saint-Julien et de Thonon sont encore considérés comme indemnes du phylloxéra. Les vignobles y sont peu importants, et, dans le cas où le fléau viendrait à apparaître dans la zone franche, la mesure projetée n'entraînerait pas à des dépenses considérables. Le Gérant: F. DUCAT. Paris.—DUBUISSON ET G",
des dépenses considérables. Le Gérant: F. DUCAT. Paris.—DUBUISSON ET G", imprimeur breveté rue Coq-Héron, 5.
SOMMAIRE. — BULLETIN : L'assistance publique et l'assistance hospitalière; par M. P. Diday. — TRAVAUX ORIGINAUX : Sur les complications nosocomiales des maladies chirurgicales; par M. L. Ollier. A propos des terminaisons de la syphilis; par M. Dardel. CORRESPONDANCE : Réorganisation du journalisme médical lyonnais. — REVUE VÉTRINÉE. NOUVELLES DIVERSES. — NOUVELLES LOCALES. — PUBLICATIONS NOUVELLES. — FEUILLETON : Le pauvre et sa mission posthume. BULLETIN. Lyon, le 3 octobre 1868. L'assistance publique et l'assistance hospitalière. Faut-il dire oui? Faut-il dire oui. Adjectif sub judice, il est; mais ici les grammairiens n'ont pas droit d'arbitrage. Cette question à laquelle pas
grammairiens n'ont pas droit d'arbitrage. Cette question à laquelle pas un économiste, pas un philosophe ne peut, de nos jours, rester indifférent, est à son tour comme partout l'objet de solutions différentes, parfois contradictoires. Là, de même qu'en toute chose humaine, chacun plaide pour son saint. Il est remarquable, par exemple, de voir, à côté du dispensaire qui établit l'excellence des secours à domicile, l'administration des hôpitaux vouer ses meilleures plumes à la défense du mode séculaire d'assistance que sa gestion éclairée protège mieux encore que ses plus brillantes apologies. Donc, à n'entendre que les intéressés, — est-il besoin de
Donc, à n'entendre que les intéressés, — est-il besoin de dire dans quel sens exclusivement louable nous usons de ce mot? — à n'entendre que les intéressés, on risquerait de ne pouvoir se faire d'opinion, si un arbitre conciliant n'intervenait entre les parties, pour les rappeler au seul sentiment digne de les animer, à la cordiale union d'efforts dont l'isolement serait un contre-sens non moins qu'un désastre. Cette union, en effet, est dans la nature des choses, plus même que dans l'esprit des administrateurs. Elle existe de fait, elle fonctionne, elle fructifie à l'heure même où on la conteste, où
elle fructifie à l'heure même où on la conteste, où l'on en discute les bases. Il n'est pas un pauvre secouru dans sa mansarde qui ne bénéficie aux services hospitaliers, soit en permettant d'y admettre, à sa place, un malade plus gravement atteint, soit en diminuant pour sa part par son absence, l'encombrance. FEUILLETON. Le pauvre et sa mission posthume. Déchaînés, sanglants, lamentables, Les voyez-vous, ces pauvres morts, Disséqués, sur les longues tables, Par l'étudiant sans remords? Lui, la serviette à la poitrine, Les bras nus, le scalpel en main, Il cherche des points de doctrine Dans ces débris de
Il cherche des points de doctrine Dans ces débris de corps humain. Par instant, laissant son cadavre, Il fume et chante une chanson, Il rêve d'un voyage au Havre Ou d'une fête à Robinson. Eux, douloureusement cyniques, Montrent leurs maigres nudités; On lit les suprêmes paniques Dans leurs yeux par l'ombre habités. Tous sont laids, hormis une femme Morte dans un accouchement, Qu'aucun fer encore n'entame, Et qui semble rire en dormant. On a coupé sa chevelure Pour la vendre à quelque laideur; Mais il reste la ciselure De son corps calme, sans roideur. Près d'elle est l'enfant, tête blonde,
corps calme, sans roideur. Près d'elle est l'enfant, tête blonde, Ayant déjà le front scié, Et d'un autre côté, si les bienfaits, si l'absolue nécessité de l'hôpital avaient besoin d'être démontrés, ce ne serait certainement pas dans une société telle que la nôtre où la fièvre d'émigration et de voyage ébranle ou rompte à chaque instant les liens de foyer, de patrie, où les devoirs de famille tendent de plus en plus à tomber à la charge de l'humanité. Sous le bénéfice de ces réflexions préalables, et pour inscrire tous les documents de quelque valeur afférents à cette question, qui
les documents de quelque valeur afférents à cette question, qui sera l'un des grands problèmes sociaux du XIXe siècle, nous reproduisons le fragment qui y est relatif dans le Compte-Rendu moral administratif des hospices civils de Lyon, pour l'année 1867, qui vient d'être présenté au Conseil d'administration: « L'Administration, dit le compte-rendu, n'ignore pas la vive polémique qui s'est élevée, dans ces derniers temps, sur les mérites comparés de l'assistance hospitalière et de l'assistance à domicile; mais elle n'a ni le devoir ni même le droit de s'en préoccuper. Si la faveur que paraît prendre dans l'esprit de certains économistes
la faveur que paraît prendre dans l'esprit de certains économistes et de quelques médecins le secours à domicile devait entrer en compte dans vos délibérations, vous auriez bientôt reconnu qu'à côté de quelques avantages réels, le secours à domicile a des inconvénients sérieux, dont le moindre est l'énormité de la dépense en regard de résultats très limités. Vous auriez bientôt reconnu que, pour la plus grande partie des malades et pour tous ceux qui souffrent de maladies graves, l'hôpital est le seul secours utile des indigents. Vous apprendriez que dans les pays mêmes où le secours à domicile est le
les pays mêmes où le secours à domicile est le mieux organisé, c'est toujours sur l'hôpital qu'est dirigé l'indigent en état de maladie grave par ceux-là même que l'autorité publique a chargés de lui donner leurs soins. « Une brève étude vous aurait bientôt démontré les erreurs d'une statistique dont une des singularités est de comparer la mortalité dans les hôpitaux, c'est-à-dire les asiles où il n'y a que des malades souffrant tous d'affections les plus graves, avec la mortalité générale qui comprend les hommes en toute santé. Vous reconnaîtriez encore que cette statistique, d'après des récents documents, a porté
encore que cette statistique, d'après des récents documents, a porté pour Lyon sur des erreurs. « Enfin, vous apprécieriez cette polémique quand vous la verriez aboutir à des conclusions semblables à celles du docteur Thompson, de Londres: malgré la science des grands médecins attachés aux hospices, dit ce praticien éminent, malgré la perfection des soins, la qualité et l'abondance des médicaments, la mortalité est de 1 sur 30 dans les hôpitaux les plus beaux et les mieux tenus, tandis que dans les plus pauvres logements, dans les plus misérables cottages des campagnes la mortalité est de 1 sur 212. Je
des campagnes la mortalité est de 1 sur 212. Je pose en fait que le malheureux qui entre dans un hôpital court plus de danger que n'en ferait courir une charge de cavalerie comme celle de Balaclava. Au-dessus de ces magnifiques édifices, il vaudrait mieux créer des hôpitaux mobiles, composés de petits cottages et de matériel pour chaque malade, que l'on pourrait changer de lieu selon les besoins des circonstances. » Mais, nous le répétons, l'Administration des hôpitaux de Lyon reste forcément étrangère à ces discussions. L'assistance à domicile a pour certains malades et d'indigents des bienfaits sérieux ; elle
pour certains malades et d'indigents des bienfaits sérieux ; elle a déjà dans l'assistance publique une part déjà faite, qui doit peut-être s'agrandir. L'État et la cité entendent les réclamations de ses partisans. Ils jugeront ce qu'il y a à faire et ils le feront peut-être à cette branche de l'assistance publique une organisation nouvelle. Mais l'Administration des hôpitaux de Lyon a été instituée pour faire de l'hospitalisation l'objet des aumônes qu'a accumulées la charité de notre cité dans le but de fonder et d'accroître des hôpitaux et des hospices, elle doit borner ses efforts à l'objet de son institution.
elle doit borner ses efforts à l'objet de son institution. Condamné qu'attendait le monde, Que Dieu soudain a gracié. Plus loin c'est un vieux et sa vieille, Usés par le labeur brutal, Après l'existence pareille, Ayant eu le même hôpital. C'est un homme à chaude cervelle, Étouffé par la pauvreté ; Un chercheur de terre nouvelle, Dans les vagues précipité. C'est un balayeur, dans la rue, Sur lequel l'omnibus vire; Autour de lui, la foule accrue Fit un moment cercle et passa. Ô pauvres gens, je vous respecte ; Cadavres comptés pour zéro, Vous qu'on mutile et qu'on injecte, Puis
comptés pour zéro, Vous qu'on mutile et qu'on injecte, Puis qu'on emporte en tombeau. Après les longs jours de fatigue, Après le froid, après la faim, La terre, envers vous peu prodigue, Vous donna l'hôpital pour fin. Vous avez fait tourner la roue De la machine humanité ; Votre place fut à la proue De notre vaisseau ballotté. Tandis que le riche inutile, Après des jours de soie et d'or, Entre dans ses établissements déjà ouverts, elle cherche à réaliser non pas les changements dispendieux, souvent impossibles ou insignifiants, réclamés par des théories qui se succèdent et se contredisent avec
par des théories qui se succèdent et se contredisent avec une incroyable fréquence, mais toutes les améliorations pratiques dont l'étude lui a fait reconnaître l'utilité. La forme sous laquelle il a plu à l'auteur du compte rendu de traiter cette question ne prouve point, comme on voudrait le croire, qu'il en méconnaisse ou qu'il en ait voulu dissimuler l'importance. Elle prouverait le contraire : car en fait de figures de rhétorique, la prétérition, on le sait, Compte parmi les évasives; et ce n'est pas un mince honneur pour un champion d'avoir forcé ses adversaires à recourir. Pour nous, qui n'aspirons
d'avoir forcé ses adversaires à recourir. Pour nous, qui n'aspirons pas à la gloire de tenir un bâton, nous ne forçons personne à combattre avant que l'heure qu'il choisit. Nous attendrons donc l'argument rationnel qu'on semble promettre, pour en examiner l'impartialité qui nous est un si facile devoir des bases et de la conclusion. Toutefois, il est un point sur lequel la charité non plus que la logique nous commande d'énoncer dès à présent quelques réserves. L'Administration des hôpitaux de Lyon, dit le compte rendu, a été instituée pour la hospitalisation; elle doit borner ses efforts à l'objet de son
hospitalisation; elle doit borner ses efforts à l'objet de son institution. Il serait hasard que d'avoir sous les yeux les pièces des legs et dons dont l'Administration pour juger à quel point leur texte l'abcombe à circonscrire ainsi ses dépenses. Mais, en l'absence même de ces documents, on pourra, — lorsque l'occasion sera venu d'adresser à l'Administration une supplique au nom de nos clients à tous, des pauvres, — lui soumettre respectueusement deux remarques auxquelles il pourrait influencer ses décisions. C'est d'abord que, dans les lieux où les principaux de ces dons lui furent faits, l'hospitalisation était, pour les malades,
ces dons lui furent faits, l'hospitalisation était, pour les malades, le seul mode d'assistance en usage. C'est, en second lieu, que l'Administration a, de temps immémorial, fourni contre son langage d'aujourd'hui une réfutation péremptoire. N'est-ce pas, en effet, le plus formel, quoique le plus louable démenti donné à ses restrictions actuelles que l'extension de ses services au-dehors ? Et pourrait-on désirer un meilleur argument contre sa prétention à secourir ses pensionnaires seuls, que ces admirables consultations gratuites, récemment encore objet de perfectionnements importants, grâce auxquelles le nom des bienfaiteurs de l'hospice est béni dans la ville et dans la province
l'hospice est béni dans la ville et dans la province entière ? P. DIDAY. TRAVAUX ORIGINAUX. I. Sur les complications nosocomiales des maladies chirurgicales (1). Par M. le docteur OLLIER, Chirurgien en chef de l'Hôtel-Dieu. Ce qui a caractérisé, au point de vue épidémologique, l'année qui vient de s'écouler, c'est la permanence, et, à certains moments, la gravité exceptionnelle des érysipèles dans nos diverses salles de chirurgie. Durant les années précédentes, nous avions eu toujours à nous plaindre plus ou moins de cette complication; mais jamais elle ne s'était manifestée avec la ténacité que nous observons depuis quinze ou dix-huit
avec la ténacité que nous observons depuis quinze ou dix-huit mois. Jusqu'ici, c'était en quelque sorte par poussées périodiques de calme presque absolu, et (1) Nous empruntons cette belle étude, si pratique dans sa concision, au rapport présenté par M. Ollier au Conseil d'administration des hôpitaux de Lyon pour l'année 1867. Dans une tombe d'un grand style Va dormir, inutile encore, Vous, utiles toute la vie, Lorsque arrive le coup de vent, L'amphithéâtre vous convie À servir après comme avant. Je ne veux pas ici vous plaindre : L'âme est tout et la chair n'est rien, Défendre, ce serait éteindre;
tout et la chair n'est rien, Défendre, ce serait éteindre; Disséquer pour guérir, c'est bien. Il en est que ce coup d'œil blesse, Mes yeux n'en ont point de souci. Mais je vous trouve une noblesse, À vous où l'acier plonge ainsi. Et puisque votre destinée Est d'être taillés par lambeau, Sans qu'une croix vous soit donnée, Sans que vous ayez un tombeau; Êtres sans nom, pâle hécatombe, Pâture des bisturis froids, J'ai voulu vous faire une tombe, J'ai voulu vous mettre une croix. Armand RENAUD. (La Revue nouvelle. Nous pouvions alors pratiquer sans préoccupation les opérations de faible gravité,
pouvions alors pratiquer sans préoccupation les opérations de faible gravité, qui n'occasionnent jamais la mort par elles-mêmes dans des milieux salubres. Depuis l'année dernière, l'influence érysipélateuse n'a pas cessé un instant de se faire sentir. A peine atténuée à certains moments, elle est restée toujours menaçante. Bien que certaines salles aient joui de temps à autre d'une immunité relative, nous comptions constamment quelques érysipèles dans nos rangs. Ces cas isolés se multipliaient parfois subitement, et nous constations alors dans les vingt-quatre heures l'éclosion de trois ou quatre érysipèles simultanés dans une salle où la veille on eût pu en signaler
une salle où la veille on eût pu en signaler un à peine. Les cas de mort par érysipèle ont été au nombre de 61 pour les salles Saint-Paul, Saint-Louis, Saint-Sacerdos, Sainte-Marthe et des Opérés, y compris les chambres particulières. Ce nombre représente le cinquième du nombre total des morts. Je ne crois pas qu'une proportion aussi grande ait jamais été constatée. Ce nombre seul suffit pour nous montrer que l'érysipèle doit constituer toujours une des plus grandes préoccupations du chirurgien d'hôpital. Je dirai plus : en attribuant à l'érysipèle le cinquième de notre mortalité, je ne fais que signaler
le cinquième de notre mortalité, je ne fais que signaler une partie des accidents qu'on peut mettre sur le compte de cette complication. Indépendamment de la mort qu'elle occasionne, elle nuit à nos malades par les opérations qu'elle fait échouer, et peut-être plus encore par celles qu'elle nous empêche de pratiquer. Dans ces 61 cas ne sont pas comprises, en effet, les maladies pour lesquelles l'érysipèle a pu rendre une seconde opération nécessaire : après avoir fait échouer une autoplastie, par exemple, ou bien après avoir compromis le résultat d'une amputation par la gangrène des lambeaux et la conicité consécutive
amputation par la gangrène des lambeaux et la conicité consécutive du moignon. En second lieu, je dois avouer que l'inaction forcée dans laquelle j'ai dû me maintenir à diverses reprises, m'a empêché de profiter du moment favorable pour certaines opérations. Par crainte d'accidents que je regardais comme inévitables, je m'abstenais d'une intervention qui, dans des conditions normales, eût eu une grande chance de guérir le malade. En présence de l'insuffisance de la thérapeutique, nous devons nous attacher surtout à prévenir l'éclosion et à limiter la propagation de cette maladie. J'ai expérimenté depuis plusieurs années un grand nombre de pansements, et,
expérimenté depuis plusieurs années un grand nombre de pansements, et, sans entrer ici dans des considérations techniques qui m'entraîneraient trop loin, je dirai que je ne connais aucun topique qui soit un moyen efficace contre l'érysipèle. La maladie est tantôt bénigne, tantôt grave, selon les conditions idiosyncrasiques de l'individu, et selon le degré, ou, si l'on veut, le génie de l'épidémie. Or, ce sont là deux relations que nous ne pouvons apprécier qu'à posteriori, et dont l'énoncé seul indique l'absence de données positives. La contagion de l'érysipèle compte parmi les chirurgiens des partisans de plus en plus nombreux. Certains démontreraient
chirurgiens des partisans de plus en plus nombreux. Certains démontreraient le principe contagieux; mais les probabilités en faveur de la contagion étant infiniment plus grandes que les probabilités contraires, me semble, du devoir de tout chirurgien d'agir comme si la contagion était démontrée. Parmi les faits en faveur de la contagion que nous avons de temps à autre la pratique hospitalière, je signale les suivants : 1° Un malade atteint d'érysipèle est apporté dans une salle; bientôt d'autres érysipèles se déclarent autour de lui ; 2° L'épidémie ne sévit pas également partout dans un même hôpital ; elle reste longtemps
également partout dans un même hôpital ; elle reste longtemps confinée dans certaines salles et même dans certains coins d'une même salle; 3° La maladie est souvent transmise directement du malade aux personnes qui l'approchent. Ces arguments me paraissent suffisants pour que nous soyons contagionnistes en pratique, bien que nous voulions faire des réserves en théorie. Quelles sont alors les mesures à prendre pour lutter contre la maladie, prévenir son extension, et, s'il est possible, l'étouffer à sa naissance ? La première mesure à prendre, et la plus importante, serait d'établir une ou plusieurs petites salles pour recevoir les malades
d'établir une ou plusieurs petites salles pour recevoir les malades atteints d'érysipèles, que la maladie se soit déclarée dans l'Hôtel-Dieu ou qu'elle ait été apportée de dehors. À cet endroit, en l'absence de salles spécialement consacrées à cet usage, je crois qu'il serait convenable d'affecter toute peau une des salles de médecine de l'Hôtel-Dieu; cette mesure aurait quelques inconvénients sans doute, mais pourrait lui reprocher de déplacer seulement la contagion et de préserver les malades des salles de chirurgie des dépens de ceux des salles de médecine. Je ne me dissocie pas la valeur de l'argument ; mais, si l'on
dissocie pas la valeur de l'argument ; mais, si l'on veut bien consentir que l'érysipèle est surtout grave lorsqu'il survient après un traumatisme, et que les malades de chirurgie sont beaucoup plus exposés que ceux de médecine à la nature de leurs lésions, on verra qu'en déplaçant les chances de contagion, on les diminue par cela même. Cette pratique a déjà été adoptée, du reste, dans les services des hôpitaux de Paris. En concentrant ainsi dans une salle de médecine à cet effet, les malades dont l'érysipèle ou la suite d'une antérieure ne demandent que des soins médicaux et quelques
d'une antérieure ne demandent que des soins médicaux et quelques simples pansements, on réduirait de beaucoup le nombre de ceux qui devraient continuer à recevoir les soins du chirurgien. On placerait ces derniers dans la salle spéciale que je demande et qui n'aurait pas besoin d'avoir des dimensions : trois ou quatre lits suffiraient pour ce service. Je n'ignore pas que, même réduit à ces proportions, le local serait difficile à trouver dans les bâtiments actuels de l'Hôtel-Dieu; mais, si nous devions traverser encore une aussi périlleuse que celle qui vient de s'écouler, je crois que la création de ce
vient de s'écouler, je crois que la création de ce service devrait être classée parmi les questions les plus urgentes et qu'il faudrait dangereusement au plus tôt, sous peine de s'exposer à de graves dangers. Les soins spéciaux, individuels, donnés à chaque malade en particulier, dans une salle déjà infectée, n'ont qu'une portance limitée. Il faut débarrasser la salle des sujets qui peuvent propager la maladie, et, de plus, faire partir au plus tôt ceux qui sont à même de la prendre. C'est après cette idée, j'ai pris pour règle d'opérer immédiatement les malades qui viennent demander une opération peu
d'opérer immédiatement les malades qui viennent demander une opération peu grave par elle-même. Pour ne pas les laisser séjourner dans les salles, il faut s'abstenir de ces préparations dangereuses qu'un empirisme traditionnel fait recommander par quelques chirurgiens. En faisant partir les malades le jour même ou le lendemain de l'opération, on leur fait éviter les chances d'infection. Dans les cas où une opération est nécessaire, il faut, autant que possible, en tenir éloigné du milieu hospitalier, la faire subir au malade loin du milieu hospitalier. La Sainte-Eugénie nous a rendu les plus grands services sous ce rapport ; et, bien
les plus grands services sous ce rapport ; et, bien que le transport des opérés ne soit pas paru à quelques membres de l'Administration complètement dans la pensée de cette belle institution, je crois qu'il y a là un moyen de combler quelques-uns des desiderata que je viens de signaler. En évacuant au plus tôt sur Longchêne les opérés qui ne peuvent y être transportés, on les met mieux à l'abri de l'érysipélite qui les menace tant que leur plaie n'est pas cicatrisée. Cette mesure sera surtout utile pour des opérés qu'on ne peut renvoyer chez eux, soit à cause
opérés qu'on ne peut renvoyer chez eux, soit à cause de la misère, soit à cause de l'éloignement de leur famille. Parmi les diverses catégories qu'on peut établir parmi les 61 malades qui ont succombé en 1867, feront encore mieux complètement l'utilité de ces évacuations. Ces 61 cas peuvent être divisés de la manière suivante : 1° Opérés survenus après une opération grave par ou tout au moins de gravité moyenne : 24 cas mortels. 2° Érysipèles survenus sans opération, généralement entourés d'anciennes plaies ou de vieux ulcères : 30 cas. 3° Érysipèles survenus après une opération légère n'amenant pas
cas. 3° Érysipèles survenus après une opération légère n'amenant pas la mort par elle-même : 17 cas. 4° Érysipèles survenus dans le courant d'une maladie valscent, ayant aggravé l'état du malade et occasionné ou tout au moins d'accélérer la mort : 8 cas. 5° On a vu immédiatement, par l'énoncé de ces diverses catégories, combien de malades auraient gagné à être transportés dans un milieu moins exposé à la maladie tout simplement. L'asile Sainte-Eugénie n'a pas été cependant épargné à l'abri de l'érysipèle : la maladie s'y est propagée à la suite de l'arrivée de sujets infectés, mais elle y
la suite de l'arrivée de sujets infectés, mais elle y a présenté une bénignité qui contrastait avec la gravité des cas observés au même moment à l'Hôtel-Dieu. Elle n'a pas, que je sache, occasionné un seul décès. À ce point de vue-là encore, Longchêne peut donc nous rendre les plus signalés services, et je n'aurais qu'un souhait à exprimer, c'est qu'un certain nombre de lits de femmes y fussent créés au plus tôt. C'est surtout après diverses opérations importantes pratiquées sur les membres supérieurs : résection du coude, de l'épaule, que j'ai regretté de ne pouvoir faire profiter les femmes