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G) Le cancer du foie — La métastase est découverte lors du bilan de la tumeur du foie chez un homme de 43 ans. — L'aspect radiologique est une ostéolyse costale. — Le diagnostic de cancer primitif du foie est fait sur les arguments laparoscopiques, artériographiques et la cytologie objective la présence de cellules néoplasiques. H) L'origine inconnue Le point de départ des métastases osseuses peut être prouvé chez sept malades (4 femmes et 3 hommes). Sur le plan radiologique 6 fois il s'agit d'une ostéolyse et une fois d'une ostéocondensation. Lors de la recherche étiologique une orientation a pu
ostéocondensation. Lors de la recherche étiologique une orientation a pu être donnée 4 fois. Une fois il s'agit d'une métastase d'adénocarcinome. 1 fois la bronchoscopie et la cytologie ont suspecté une origine bronchique mais la biopsie ne l'a pas affirmée. 1 fois un tableau de cholostase importante a fait évoquer une origine biliodigestive. 8. L'évolution Dans nos 40 observations de métastases osseuses, il existe sept fois des métastases associées : cutanée 1 fois, pulmonaires 4 fois, ganglionnaires 3 fois et hépatique 1 fois. Dans notre série 30 malades sont décédés ou ont été perdus de vue. Dix malades sont toujours
ou ont été perdus de vue. Dix malades sont toujours en vie, il s'agit d'un cancer du sein et de 9 cancers de la Prostate. Pour ces malades le délai de survie se situe entre 4 mois et 2 ans. COMMENTAIRES 1 Généralités 1) LA FRÉQUENCE Dans le cadre des tumeurs osseuses observées sans le service, les tumeurs secondaires des os sont les plus fréquentes. Cette notion est bien classique et admise par tous les auteurs. Ainsi GIRAUD et CROISILLE (11) estiment que 75 p. 100 des tumeurs osseuses sont secondaires. La fréquence absolue des cancers secondaires des os Par
secondaires. La fréquence absolue des cancers secondaires des os Par rapport au nombre de malades admis en service de médecine interne est par contre faible : 0,16 p. 100. Cela est dû à notre avis à 2 raisons principales : le C.H.U. de Treichville ne draine pas tous les malades douloureux. L'espérance de vie en Côte d'Ivoire est en moyenne de 40 à 50 ans, or ce type de cancer est plus fréquent dans la 6e décennie. En France la fréquence du cancer secondaire des os de 1,35 p. 100 pour LOUYOT et coll. (17), de 2,3 p. 100 en
pour LOUYOT et coll. (17), de 2,3 p. 100 en rhumatologie pour SERRE et coll. (23) ; 411 en DARGENT et coll. (7) en cancérologie notent 4 p. 100 de métastases osseuses. Une façon générale, les métastases osseuses sont plus fréquentes que les localisations pulmonaires, pratiques et ganglionnaires. 2) ÂGE ET LE SEXE Comme nous retrouvons dans notre étude comme dans la littérature la prédominance des malades après l'âge de 50 ans. En ce qui concerne la répartition selon le sexe, vu l'importance du cancer de la prostate dans notre étude, nous notons une majorité masculine qui est retrouvée par
étude, nous notons une majorité masculine qui est retrouvée par SERRE et coll (23). Par contre, pour GIRAUD et CROISILLE (11), la répartition est équivalente entre les deux sexes. Le délai d'apparition des métastases osseuses dans notre étude, les métastases sont révélatrices de la tumeur primitive dans 82,5 % des cas, SERRE et coll (23) retrouvent un pourcentage de 75 %. Dans le cadre des métastases osseuses non révélatrices, celles-ci se manifestent moins de cinq ans après la découverte de la néoplasie primitive. Pour GIRAUD et CROISILLE (11), l'apparition se fait dans 65 % des cas avant 5 ans et
fait dans 65 % des cas avant 5 ans et pour 38 % des cas au-delà. Aspects cliniques Il n'existe pas en Côte d'Ivoire de particularités séméiotiques dans l'expression du cancer secondaire des os. La douleur est le signe d'appel le plus important. Dans notre série, la douleur de type radiculaire (6,3 % des cas) est peu représentée alors que SERRE et coll. (23) la notent dans 49,6 % des cas. De même, les déficits moteurs ne sont présents qu'à types de paraplégie. Ceci s'explique par le caractère rétrospectif de cette étude, par la difficulté à faire préciser une atteinte
cette étude, par la difficulté à faire préciser une atteinte neurologique débutante chez l’Africain, par le degré d'évolution lors de la première consultation. Aspects radiologiques Nous avons trouvé une prédominance des lésions multiples : (82,5 % des cas). SERRE (23) les retrouve dans 54,5 %, LOUYOT (17) dans 62 %, et DARGENT (7) dans 47,1 %. Nos cas se caractérisent donc par la multiplicité de l'atteinte en rapport avec des formes évoluées, situation probablement toujours en relation avec le retard à la consultation. TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS Notre étude n'a pas bénéficié de l'apport de la scintigraphie osseuse et rares sont
bénéficié de l'apport de la scintigraphie osseuse et rares sont les malades qui ont eu une radiographie du squelette complet. Nos résultats sont donc très relatifs quant à la topographie des lésions. Le tableau V permet la comparaison de nos cas et de la série de SERRE (23). TABLEAU N° V Étude comparée des localisations radiologiques (en %). Localisations — —————————————————————————— Vertébrales Pelviennes Thoraciques Crâniennes Membres Auteurs Serre et Coll, 67 53 18 17 24 fémur Notre étude 33 23 28 11 5 Le peu de localisations au niveau des membres est probablement le fait des réserves que nous émettons
membres est probablement le fait des réserves que nous émettons plus haut. En ce qui concerne les localisations osseuses distales, c'est-à-dire l'atteinte des segments situés au-delà du coude et du genou, notre étude n'en comporte que quatre dont une tumeur au niveau du tibia. BOUVIER et coll. (5) dans une étude personnelle estiment leur fréquence à environ 2 à 4 %. Nous n'avons pas observé d'atteintes des mains et des pieds qui sont souvent rencontrées dans les cancers utérins et bronchiques, ces derniers étant peu représentés dans notre étude. DESCRIPTION DES LÉSIONS Le tableau n° VI donne les résultats observés
DES LÉSIONS Le tableau n° VI donne les résultats observés dans les études de RAVAULT (20) et SERRE (23). TABLEAU N° VI Étude comparée des formes radiologiques du cancer secondaire des os en pourcentage. Lésions — Conception M. station IX e Auteurs Ravault 8 69 22 Serre 13 74 13 Notre étude 60 28 12 Aspects biologiques Notre étude se distingue par la forte proportion des formes ostécondensantes en rapport avec l'importance du cancer de la prostate. 1) LA VITESSE DE SÉDIMENTATION Elle est souvent augmentée chez l’Africain pour de multiples raisons et perd ainsi dans notre étude son caractère
multiples raisons et perd ainsi dans notre étude son caractère d'orientation. Il faut cependant noter que dans 45 % des cas elle est supérieure à 100 mm à la première heure. 2) L'HÉMOGRAMME Nous trouvons une anémie dans 52,5 % des cas alors que SERRE (23) trouve une anomalie de l'hémogramme, le plus souvent une anémie, dans 13 % des cas. Cette différence s'explique par l'intrication des causes d'anémie chez l’Africain parasitisme, dénutrition, néoplasie. 3) LE MYÉLOGRAMME Les anomalies retrouvées sur le peu d'examens effectués sont celles décrites dans la littérature (plasmocytose, érythroblastose, aplasie). SERRE et coll (23) notent un
littérature (plasmocytose, érythroblastose, aplasie). SERRE et coll (23) notent un myélogramme pathologique dans 60 % de leurs 126 cas. La ponction biopsie de la crête iliaque n'a pas été pratiquée dans notre étude. Son rendement est supérieur au myélogramme. Pour LIÈVRE et coll. (16) elle ne montre l'absence de malignité histologique que dans 8 cas sur 50 cancers des os. 4) LE DOSAGE DES PHOSPHATASES ACIDES Il fut effectué dans presque tous les cas comportant une ostéocondensation et fut élevé dans 70,5 % des cas. SERRE et coll. (23) retrouvent 31 % de dosages normaux malgré la présence d'une ostéose
31 % de dosages normaux malgré la présence d'une ostéose prostatique métastatique. Le dosage de la fraction prostatique est plus fidèle. Comme dans la littérature, nous n'avons pas trouvé de parallélisme entre le taux des phosphatases acides et l'étendue des lésions osseuses. 5) LE BILAN PHOSPHOCALCIQUE Le dosage de la calcémie, dans le cadre des formes ostéolytiques a permis de mettre en évidence une hypercalcémie dans 30 % des cas. L'hypercalcie ne s'est jamais été révélatrice du cancer. Dans les formes avec ostéocondensation du cancer de la prostate, nous n'avons pas observé d'hypocalcémie (RYCKEWAERT (22). Les phosphatases alcalines sont augmentées
pas observé d'hypocalcémie (RYCKEWAERT (22). Les phosphatases alcalines sont augmentées 6 fois sur 19 soit dans 30 % des cas. GIRAUD et CROISILLE (11) notent une augmentation dans 75 % des cas. Étiologie Les données d'ensemble sont précisées dans le tableau n° VII comparé à ceux de BUSSIÈRE (6), LOUYOT (17) et SERRE (23). TABLEAU N° VII Etiologie des cancers secondaires des os (en %). Auteurs Bussière Louyot Serre Notre étude Nodule 17,7 % 24 24,3 52,5 sein 11,2 % 25 18,6 12,5 Gastro 8 % 5 7 — poumon 2,2 % 5 5 5 Rien 4,4 % 10 3,6
2,2 % 5 5 5 Rien 4,4 % 10 3,6 5 1'hym 12,7 % 3 2,5 Thyroïde «. 1 1,3 215 Verses 8,8 5 2,6 — déterminé 33,5 18 32,6 17,5 Olib 2,5 poi, 2,5 j, Notre étude se caractérise par l'importance de l'origine prostatique dans la génèse des métastases osseuses. L'absence de causes digestives est probablement due au fait de la non-vérification autopsique systématique. Dans les origines indéterminées, il est au moins une fois une forte suspicion de cause digestive. Dans la dénomination « divers » les auteurs classent les origines : O.R.L. et cutanée que nous n'avons jamais
les origines : O.R.L. et cutanée que nous n'avons jamais rencontrées. n avons jamais rencontrées, B) NATURE DU CANCER PRIMITIF 1) Le cancer de la prostate est une étude globale réalisée en Côte d'Ivoire en 1976 permet d'en estimer la fréquence à 3,60 p. 100. • L'expression radiologique des lésions osseuses ne diffère pas de ce qui est décrit dans la littérature : l'ostéocondensation puis les formes mixtes. d ous n'avons pas rencontré de formes lytiques au rayonnement classiquement, rares (10 p. 100 selon EGLER et coll.) (29). l'importance et l'étendue des lésions paraissent la caractériser notre étude. Les formes
l'étendue des lésions paraissent la caractériser notre étude. Les formes de début sont rares : dans un cas seulement l'ostéocondensation est imitée alors que dans les autres cas l'ensemble du squelette axial est atteint dans sa presque totalité. ter 1?^ n'avons jamais eu de problème pour rapporter la pathologie au cancer de la prostate. Le diagnostic est fait sur un faisceau d'arguments : l'aspect radiologique est très évocateur et le traitement apporte détermination. Les phosphatases acides sont demandées, systématiquement. Aucune biopsie ne nous a semblé être nécessaire et en plus elle n'est pas dénuée d'inconvénients en Afrique tropicale. Dans quelques
elle n'est pas dénuée d'inconvénients en Afrique tropicale. Dans quelques cas où subsistait un doute le distilbène a été utilisé comme test thérapeutique à raison de 100 mg par jour. Le résultat a toujours été spectaculaire : en 3 à 4 jours les douleurs diminuent nettement ou disparaissent. Le seul inconvénient de cette attitude est l'éventuelle oestrogénorésistance initiale mais elle est peu fréquente dans les cas de métastases révélatrices : 7,6 p. 100 pour ROSENBERG et coll. (21). Nous ne l'avons pas constatée. 2) Le cancer du sein. Il représente 9,68 p. 100 des cancers en Côte d'Ivoire (27). L'âge
9,68 p. 100 des cancers en Côte d'Ivoire (27). L'âge moyen est de 43 ans. Dans notre série, il arrive en 2e position. L'aspect radiologique est représenté dans 80 p. 100 des cas par une ostéolyse, dans 20 p. 100 par une atteinte mixte ce qui correspond aux descriptions de la littérature (LECA (12). Le plus souvent il s'agit d'atteintes multiples, étendues, témoignant de l'évolution de la maladie. 3) Cancer de l'utérus. Le cancer du col est le cancer le plus fréquent chez la femme en Côte d'Ivoire, avec une fréquence de 28,57 p. 100 (27). Le maximum de fréquence
fréquence de 28,57 p. 100 (27). Le maximum de fréquence se situe entre 35 et 55 ans. Dans notre série il est peu représenté. L'aspect radiologique est tout à fait celui décrit dans la littérature : ostéolyse frappant habituellement le bassin et le rachis lombaire (LECA (12). 4) Cancer du poumon Le cancer primitif des bronches avait la réputation d'être rare chez l'Africain. Sa fréquence à Abidjan est en augmentation. SCHMIDT et coll. (24) en ont observé 13 cas de 1962 à 1972 et 86 cas de 1972 à 1976. L'aspect des métastases osseuses est celui décrit dans la littérature
L'aspect des métastases osseuses est celui décrit dans la littérature (12). 5 ) Cancer thyroïdien Le cancer de la thyroïde est rare en Côte d'Ivoire. Il ne représente que 2,22 p. 100 des cancers (27). Notre cas s'inscrit dans les descriptions habituelles rencontrées en Europe, BOBIN et coll. (4). 6) Cancer du rein. Le cancer du rein est lui aussi rare en Côte d'Ivoire : 2,34 p. 100. Dans une étude récente (1980) faite en Côte d'Ivoire GILBERT (10) en rapporte 16 cas observés entre 1974 et 1978, sans métastase osseuse. Dans notre étude la métastase est révélatrice, comme cela
osseuse. Dans notre étude la métastase est révélatrice, comme cela est classique. (BUSSIÈRE et coll. (6). 7) Cancer du foie Les métastases osseuses en rapport avec le cancer primitif du foie auraient pu faire l'originalité de ce travail. En fait nous n'en avons observé qu'un cas. Dans le service le cancer primitif du foie est le cancer le plus fréquent (26) et la fréquence des métastases osseuses dans cette étude de 0,8 p. 100. LEWIS et coll. au Ghana (15) en ont observé 8 cas de 1959 à 1969 sur un nombre total de malades qui n'est pas précisé. Par
un nombre total de malades qui n'est pas précisé. Par contre pour PAYET et coll. (19) à Dakar, la fréquence des métastases est de 3 p. 100 sur 1.500 cas. L'aspect radiologique est le plus souvent lytique, les métastases ostéocondensantes sont très rares. Pour TELEMAN et MAGYAR (25) l'atteinte osseuse varie de 2 à 13 p. 100. Lors de l'autopsie la colonne vertébrale est fréquemment atteinte suivie par les côtes. Le diagnostic de l'origine peut être difficile car les signes d'appel hépatiques peuvent être minimes. TELEMAN (25), VOVOR (28). 8) Formes indéterminées Dans notre travail elles sont surestimées vu l'absence
Formes indéterminées Dans notre travail elles sont surestimées vu l'absence d'autopsie. Dans une étude sur les métastases apparemment isolées ABBES et coll. (1) ne trouvent à l'autopsie, que dans 13 p. 100 des cas, la tumeur primitive. Dans ce groupe nous classons les causes digestives que nous n'avons pas pu prouver. Le cancer de l'estomac est le premier des cancers digestifs en Côte d'Ivoire. ECHIMANE KOUASSI (9) en collige 122 cas en 10 ans, mais dans cette étude il ne trouve pas de métastase osseuse. Pour le cancer de l'oesophage DOUANE (8), dans un service de chirurgie publie une série
DOUANE (8), dans un service de chirurgie publie une série de 25 cas diagnostiqués de 1968 à 1977 dont un avec métastase osseuse. Les cancers des voies aériennes supérieures ne sont pas représentés dans notre série. Dans un service O.R.L., BATIEGNY (2) fait état de 42 cas diagnostiqués de 1965 à 1973 sans signaler la présence de métastase osseuse. 6. Diagnostic Nous ne reprendrons pas les éléments du diagnostic positif déjà développés. Le diagnostic différentiel est en pratique simple. Dès l'interrogatoire et l'examen clinique, la douleur évoque une affection maligne. En effet, le malade africain particulièrement endurant retarde l'heure de
En effet, le malade africain particulièrement endurant retarde l'heure de la consultation et nous sommes en présence d'une symptomatologie caricaturale. Par contre, la vitesse de sédimentation n'a pas la valeur d'orientation qu'on lui connaît car fréquemment perturbée en dehors de tout état cancéreux. Une affection est écartée rapidement : la spondylodiscite dont l'atteinte discale à la radiographie permet le diagnostic. Dans les formes ostéolytiques, le myélome multiple des os, moins fréquent (0,11 p. 100) dont l'aspect radiographique au niveau vertébral est plus une déminalisation diffuse qu'une ostéolyse. (LELEU (14). Le myélogramme et le protidogramme mènent au diagnostic. Dans le cadre
myélogramme et le protidogramme mènent au diagnostic. Dans le cadre des métastases ostéocondensantes le diagnostic différentiel avec la maladie de PAGET ne s'est pas posé ; cette maladie semble rare en Afrique tropicale. En définitive, le diagnostic étiologique est difficile par la recherche d'un cancer hormono-dépendant, avant tout au sein et de la prostate. Le toucher rectal et la palpation mammaire de ce fait, doivent être systématiques de même que la radio pulmonaire. Ensuite, les investigations seront orientées selon les signes d'appel clinique (hémorragie extériorisée, tumeur palpable). En l'absence de ces signes, nous pensons comme NYSTROM (18) qu'il n'est pas
ces signes, nous pensons comme NYSTROM (18) qu'il n'est pas nécessaire de recourir à l'opacification du tube digestif et de l'arbre urinaire de façon systématique. L'évolution et la thérapeutique. Il est bien connu qu'il est difficile de suivre les malades en Afrique tropicale. A Abidjan, nos moyens thérapeutiques ne nous permettent d'envisager une action que sur deux cancers : prostatique et mammaire. Pour ce dernier, une chimiothérapie est proposée et l'utilisation du Tamoxifène (13) nous parait très intéressante pour l'avenir dans la mesure où il est peu toxique et indiscutablement actif sur les douleurs ce qui pour l'Africain est un
actif sur les douleurs ce qui pour l'Africain est un gage important de l'efficacité du médicament. Les métastases osseuses du cancer de la prostate ont toujours été traitées par de fortes doses d'oestrogène. Comme nous l'avons dit, nous n'avons pas observé d'oestrogène-résistance. Les effets secondaires sont dominés par la gynecomastie et l'impuissance sexuelle particulièrement mal vécue par les malades vivant dans la société traditionnelle, ce qui peut entraîner des arrêts de traitement. Par contre, nous n'avons pas observé de thrombose vasculaire ce qui correspond peut-être, en région tropicale, à une moindre prévalence des complications thrombo-emboliques. (BERTRAND (3). L'oestrogèno-thérapie est bien
moindre prévalence des complications thrombo-emboliques. (BERTRAND (3). L'oestrogèno-thérapie est bien acceptée au début du fait de ses effets antalgiques, mais alors le malade est tenté de l'arrêter, et la reprise est souvent seulement d'un moindre effet. Enfin, à sa sortie de l'hôpital, le malade regagne son village et souvent ne revient plus. Pour toutes ces raisons, il est en définitive difficile de donner des résultats précis sur l'évolution des métastases osseuses traitées. CONCLUSION Le cancer secondaire des os apparaît peu fréquent en Côte d'Ivoire. Il se présente sous forme évoluée avec une multiplicité et une étendue des lésions. L'aspect radiographique
avec une multiplicité et une étendue des lésions. L'aspect radiographique est dominé contrairement à ce qui est décrit dans la littérature par les formes ostéocondensantes en rapport avec la fréquence du cancer de la prostate. Le cancer primitif du foie est faiblement représenté. Deux cancers, mammaire et prostatique, peuvent bénéficier d'une thérapeutique mais il est difficile d'en mesurer les effets à long terme. Travail du Service de Médecine Interne C.H.U. Treichville (Pr. BEDA Abidjan) BIBLIOGRAPHIE 1 ABBES M., COLOMBIER P., PIERROTTI T., JUILLARD G., NAMER M. — Les métastases apparemment isolées (à propos de 74 cas). G. M. de France,
isolées (à propos de 74 cas). G. M. de France, 1970, 77, 29, 6209-6224. 2 BATIENON J. — Considérations sur les cancers des voies aériennes en milieu hospitalier ivoirien. — Thèse de médecine, Abidjan, 1973, n° 46. 3 BERTRAND Ed. — Précis de pathologie cardiovasculaire tropicale. 1979, Sandoz éditions, p. 319. 4 BOBIN J.Y., CLAVEL M., BLONDET R., COLON J., LAHNECHE B., ZIATOFF P. et MAYER M. — Les métastases osseuses du cancer du corps thyroïde, étude étiologique et pronostique. — Lyon Médical 1980, 243, 5, 237-242. 5 BOUVIER M., LEJEUNE E., QUENNEAU P., THOMAS J.-D. et COLOMBANI R. —
LEJEUNE E., QUENNEAU P., THOMAS J.-D. et COLOMBANI R. — Les localisations distales du cancer secondaire des os. Rhumatologie, Lyon, 1971, 23, 10, 353-361. 6 BUSSIÈRE J.-L., LOPITAUX R., EPIFANIE J.-L., MELOUX J., RAMPON S. Métastases osseuses révélatrices du cancer du rein. Rhumatologie, 1979, 47-54. 7 DARGENT M., BRUNAT M., COLON J., DUTOU L., LAHNECHE B., MAYER M., NOEL P. et POMMATAU E. — Les métastases osseuses. — Rev. Prat. 1969, XIX, 16, 2467-2502. 8 DOUANE G.-P. — Cancer de l'oesophage au C.H.U. de Treichville. — Thèse Médecine, Abidjan, 1979, n° 200. 9 ECHIMANE KOUASSI A. — Contribution à l'étude
n° 200. 9 ECHIMANE KOUASSI A. — Contribution à l'étude des cancers de l'estomac en Côte d'Ivoire. — Thèse Médecine, Abidjan, 1980, n° 281. 10 GILBERT A. — Le cancer du rein en Côte d'Ivoire. — Thèse Médecine, Abidjan, 1980, n° 275. 11 GIRAUD M. et CROISILLE M. — Tumeurs métastatiques des os. — Encycl. méd. chirur. Paris, 1968, 14030 1 M 10, 1-8. 12 LECA A.-P. Le diagnostic des métastases osseuses des cancers. Cahiers de Méd., 1974, 15, 9, 599-607. 13 LEGHA S.S., DACS H.L. and MUGGIA F.M. — Hormonal therapy of breast cancer: New approaches and concepts. Ann.
Hormonal therapy of breast cancer: New approaches and concepts. Ann. Intern. Med., 1978, 88, 69-77. 14 LELEU J.-P., TOUT T., SOUBEYRAND J., RAIN J.-D. et BEDA Y.B. — Manifestations osseuses du myélome en Côte d'Ivoire. — Méd. Trop. à paraître. 15 LEWIS E.A., OSUNTOKUN B.O. and BORER S.P. — Hepatoma presenting as skeletal metastase. Ghana Méd. J., 1971, 10, 236-240. 16 LIÈVRE J.-A., Mme LIÈVRE J.-A., CAMUS J.-P., JOUBLAIN M. — La ponction biopsie osseuse de la crête iliaque dans 50 cas de cancer métastatique des os. Rhumatologie, Lyon, 1971, 21-26. 17 LOUYOT P., TAMISIER J.-N. — Les métastases osseuses
21-26. 17 LOUYOT P., TAMISIER J.-N. — Les métastases osseuses cancéreuses. — Vie Méd. 1974, 4, 337-346. 18 NYSTROM J.S., WEINER J.M., MESHNIK WOLF R., BATEMAN J.R., VIOLA M.V. — Identifying the primary site in metastatic cancer of unknown origin. Inadequacy of roentgenographic procedures. JAMA 1979, 241, 381-383. 19 PAYET M., SANKALE M., CAVE L., MOULANIER M., PENE P., BOURGEADE A. et LECADRE G. — Les métastases osseuses au cours du carcinome primitif du foie Pres. Méd. 1965, 73, 3, 115-118. 20 — RAVAULT P.-P., LEJEUNE E., BOUVIER M., TOURNIAIRE J., BERTRAND J.N. — Considérations sur les cancers secondaires des
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1966, 42, 1051-1056. 23 — SERRE H., SIMON L., PAUMELOU H. et POMMIER-LAYRARGUES M. — Le cancer secondaire des os en pratique rhumatologique, à propos de 300 observations. Gaz. Hôp., 1971, 143, 10, 299-303. 24 — SCHMIDT D., SANCHEZ J., TIENDREBEOGO H., ROUDAUT M. — Epidémiologie du cancer primitif des bronches chez le Noir africain à Abidjan. — Nouv. Pres. Med., 1978, 7, 21, 1827-1830. 25 — TELEMAN A. and MAGYAR E. — Hépatocellular carcinoma presenting with pathological fracture due to bone metastases. — Cancer, 1973, 32, 6, 1477-1481. 26 — TICOLAT R. — Les tumeurs primitives du foie chez
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