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sont : — la curiethérapiie interstitiale par les fils de radium 192. Le protocole bien défini par PIERROT 1 permet de délivrer une dose de 6.000 à 7.000 ter Pendant 5 à 6 jours. Le malade reste alité et conserve son haleine urinaire pendant toute la durée des irradiations. Ce mode d'irradiation a remplacé le radium appliqué sous forme d'appareil moulé ou sous forme d'aiguille du fait des difficultés de radio-protection. L'électrothérapie de haute énergie pouvant délivrer 5 fois par semaine pendant 5 à 6 semaines une dose de 60 grays. Ce mode d'irradiation est supérieur à la radiothérapie conventionnelle.
grays. Ce mode d'irradiation est supérieur à la radiothérapie conventionnelle. Satisfaisante sur le plan carcinologique et psychologique (conservation de l'organe dans son intégralité), l'irradiation présente cependant des inconvénients qui en limitent les indications : réactions d'intolérance immédiate qui peut durer trois mois ; plus tardivement risque de radio-nécrose avec cération, réaction de sclérose modifiant le gland, la verge et les rapports sexuels ; sténose du méat urinaire. Ces complications obligent souvent à pratiquer une chirurgie d'exérèse secondaire. Leurs indications idéales sont les tumeurs limitées au gland ou au prépuce sans atteinte des corps verneux et parfois certains TII. Une large
atteinte des corps verneux et parfois certains TII. Une large circonfraction et un traitement anti-infectieux sont effectués avant l'irradiation. Chez les 17 cas du Cambodge dans notre série, l'irradiation n'a pu être appliquée pour des raisons matérielles. 17 cas seulement auraient pu en bénéficier sur les 81 cas, la plupart des malades étant en effet vus à un stade trop évolué. 2) LE TRAITEMENT CHIRURGICAL a) L'excision simple au bistouri électrique n'a de place qu'en l'absence de possibilités d'irradiation ayant une tumeur T1 car les récidives sont trop fréquentes (7 cas sur 17). L'amputation partielle de la verge. Enlevant le
cas sur 17). L'amputation partielle de la verge. Enlevant le gland et une partie plus ou moins importante des corps caverneux, la section doit pas être inférieure à 2 cm au-dessous de la circonfession. Pour plus de sécurité une biopsie permanente de la tranche de section doit être effectuée systématiquement. Un procédé plastique d'élastomère complètera la suture de l'urètre à la peau en veillant à prévenir un rétrécissement ultérieur. Cette amputation a été appliquée aux tumeurs TII dans 117 cas. Il faut y ajouter les 7 cas de récidive de tumeurs T1. C) L'amputation totale de la verge. Enlevant l'intégralité
tumeurs T1. C) L'amputation totale de la verge. Enlevant l'intégralité des corps caverneux y compris leurs prolongements périnéaux, elle soulève le problème de la situation du néoméat uréthral. L'expérience a montré qu'il était préférable de le situer en position périnéale sous-crotale. En effet, en position sus-crotale on court le risque de l'infiltration et de l'infection du scrotum, obligeant à une émasculation secondaire. Cette intervention a été réservée aux tumeurs TIII soit 21 cas mais 6 de ces malades ont dû subir une émasculation secondaire pour complication d'un néoméat uréthral en position sus-crotale. d) L'émasculation associée à l'amputation de verge. L'ablation
position sus-crotale. d) L'émasculation associée à l'amputation de verge. L'ablation de toute la verge et des bourses avec uréthrostomie périnéale intéresse les tumeurs TIV. C'est en fait une intervention d'exérèse à la demande des lésions très évoluées (9 cas d'emblée et 6 secondaires), aussi ne sera-t-elle pas toujours possible en raison de l'état du malade ce qui explique que dans 5 cas il y eut abstention. TABLEAU I Traitement des lésions péniennes. Types de traitement Traitement Récidives Total initial Aucun traitement 5 T4 5 Exérèse simple 12 T1 12 Amputation partielle de la verge 117 T2 7 T1 124 Amputation
partielle de la verge 117 T2 7 T1 124 Amputation totale 21 T3 21 Émasculation 9 T4 6 T3 15 Total 164 13 177 B) Traitement des lésions ganglionnaires Il repose aussi sur l'irradiation et la chirurgie. 1. L'IRRADIATION Elle est réalisée par le télécobalt ou par électrons de haute énergie ou encore dans beaucoup de pays comme au Cambodge par radiothérapie conventionnelle. * Les volumes irradiés comprennent les deux régions inguinales ; ils peuvent être élargis aux ganglions iliaques jusqu'au promontoire si ceux-ci sont atteints. * Elle peut être utilisée : soit de manière exclusive : 11 cas. soit
utilisée : soit de manière exclusive : 11 cas. soit en association avec le traitement chirurgical : soit l'irradiation précédant la chirurgie mais les risques de suppurations, de désunions et surtout de lymphœdèmes sont importants : aucun cas; * l'irradiation succédant à la chirurgie lorsque le curage a révélé plusieurs ganglions positifs : 13 cas. 2. LA CHIRURGIE DES GANGLIONS 1) Exérèse d'un ganglion palpable ou même non palpable en prélevant systématiquement le ganglion sentinelle de RAMON M. CABANAS. 2) Le curage ilio crural classique le plus souvent bilatéral. En fonction de ces méthodes, quelle attitude doit-on avoir ? Elle
fonction de ces méthodes, quelle attitude doit-on avoir ? Elle est encore controversée mais il semble que la ligne de conduite ci-après soit admise : Si la biopsie d'un ganglion palpable ou non palpable est positive : il faut faire un curage ilio-crural unilatéral ou bilatéral si la biopsie est positive des deux côtés. L'irradiation complémentaire ne sera indiquée que si l'examen anatomopathologique décèle un envahissement sur plusieurs ganglions. Pour un ganglion unique envahi on s'abstiendra. Il est préférable de séparer le temps de l'exérèse pénienne, de celui de l'exérèse lymphatique. On peut cependant être amené à faire une chirurgie
lymphatique. On peut cependant être amené à faire une chirurgie en un temps dans les pays tropicaux car les malades acceptent rarement le deuxième temps. Voici, colligée dans un tableau notre série comparée à celle de JAMAIN et DARGENT. Parmi nos 85 curages 59 furent positifs : ce qui fait, sur nos 164 cas, un tiers d'envahissement ganglionnaire, notion classique. 51 malades porteurs d'une adénopathie n'ont pas été traités par refus du 2e temps opératoire. Les suites immédiates et secondaires sont grevées par un certain nombre de complications : — 5 hémorragies cataclysmiques par ulcérations de la fémorale après curage
5 hémorragies cataclysmiques par ulcérations de la fémorale après curage du fait de la survenue d'une infection. — 3 cystostomies pour 3 calculs vésicaux à la suite d'amputation totale avec rétrécissement uréthral. — Quelques désunions de plaie inguinale par suppuration. — Les néoméats péniens, prépubiens ou périnéaux ont parfois nécessité des soins prolongés. VI. LE PRONOSTIC LOINTAIN La surveillance ultérieure et le suivi des malades ont été difficiles en raison des événements guerriers au Cambodge. Pour un certain nombre d'observations qui ont plus de 10 ans, nous avons pu constater : — l'absence de récidive dans les formes qui, au
: — l'absence de récidive dans les formes qui, au départ, étaient très extensives ; — l'absence d'apparition de métastases ; — que les cicatrices péniennes sont en général très satisfaisantes du point de vue fonctionnel urinaire ; — que les œdèmes des bourses disparaissent rapidement et que ceux des membres inférieurs sont souvent persistants mais rares et limités. CONCLUSION Le cancer de la verge a une fréquence importante au Cambodge, comme le montrent les 253 observations rassemblées en 10 ans. Il représente 9 de l'ensemble des cancers et 25 des cancers de l'homme. Pathologie prédominant dans certaines classes sociales,
des cancers de l'homme. Pathologie prédominant dans certaines classes sociales, pauvres et paysannes, il atteint des sujets relativement jeunes. Plus que par une circoncision systématique, ce sont la diffusion et l'application des règles élémentaires d'hygiène corporelle, l'éducation sexuelle, le dépistage, le traitement et la surveillance des lésions inflammatoires et tumorales bénignes qui permettront d'en diminuer la fréquence comme on l'a constaté dans d'autres pays du monde et en particulier en Europe. Toute circoncision justifiée par balanite aiguë ou chronique, par un phimosis irritable, par un paraphimosis ou pour des tumeurs fibrotiques ou séborrhéiques TABLEAU II Traitement des adénopathies. Chirurgie. Rd.
fibrotiques ou séborrhéiques TABLEAU II Traitement des adénopathies. Chirurgie. Rd. h' Rad. Thérapie. Chirurgie. Nbre. Radiothérapie. Auteurs d'obs, présentes traitées seule. DARGENT 105 2 41 8 33 JAMAIN 81 60 45 19 16 TOURNIER-LAS SERVE 164 147 96 85 Par un dépistage précoce et un traitement bien conduit qui relèvera alors plus souvent de l’irradiation que de la chirurgie, on peut espérer limiter les séquelles fonctionnelles et esthétiques du traitement de ce cancer remarquable par son évolution presque exclusivement loco-régionale. BIBLIOGRAPHIE 1. AIDAROV A.A., ZOLOTAREV M.A. — Dermoid cyst of the penis. — Urologia, 1962, 27-71. 2. AUBERT J., VECHAMBRE
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de 1950 à 1964. Description d'une technique d'amputation plastique. — Mémoire Académie de Chirurgie 1966, séance 9 mars, 271-278. 10. KEZRI A.A., DUNN M., SMITH P.S.B., MITCHELL J.P. — Carcinoma of the penis. — British J. Urol., 1978, 50, 4, 275-279. 11. KRITTER H., HELENON C. — Le traitement des cancers de la verge. — Cahiers Collège Med. Hôp. — Paris Ann. II, 1961, 10, 623-626. 12. LE ROY DES BARRES A. — Le cancer de la verge. — Hanoï 1931. 13. LUFUMAL N. — Un cas de cancer sur pénis éléphantiasique. — Ann. Urol. 1979, 13, 1, 49-50. 14.
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1963, 116, 3, 261. 22. RIVEROS M., RAMEL-LEBREN. — Geographical pathology of the cancer of the penis. — Cancer 1962, 16, 798-811. 23. ROUSSELOT F. et Coll. — Le leiomyosarcome de la verge. Rapport d'un nouveau cas et revue de la littérature. — Ann. Urol. 1981, 6, 394-396. 24. SEROR J., HEANG SUN S.K. — Un cancer de la verge au Cambodge. — Bull. Société Royale Médico-chirurgicale du Cambodge, 1963, 2, 27. 25. SOLASSOL Cl. et Coll. — Cancer de la verge. Bilan thérapeutique à propos de 45 cas. — Montpellier Chir., 1972, 18, 511. LE CANCER SECONDAIRE DES OS
Montpellier Chir., 1972, 18, 511. LE CANCER SECONDAIRE DES OS EN COTE D'IVOIRE A PROPOS DE 40 OBSERVATIONS par J.-P. LELÊU (1), R. SEKA (2), G. DECHAMBENOIT (2), J. SOUBEYRAND (3) et Y.-B. BEDA (4). SUMMARY SECUNDARY BONE CANCER IN IVORY COAST REVIEW OF 40 CASES From the statistics dealing with cancer yielded in the department of Medicine, Treichville Hospital, secondary bone cancer appears with a low percentage. The short expected life of African patients and their reluctance to report to a hospital must be considered to appreciate these data. On admission, cases often show numerous large metastases. The most
On admission, cases often show numerous large metastases. The most frequent tumors related to a primitive liver cancer are rare. The most frequent metastases in prostate cancer may be observed. They are generally osteocondensing. Breast cancer is, for its frequency, ranking just after it. In one third of the cases, the prime has not been cleared out. INTRODUCTION The cancer secondaire des os qui fait l'objet de ce travail n'a, à notre connaissance, donné lieu qu'à très peu d'études en Afrique de l'ouest. C'est la principale raison qui nous a conduits à nous intéresser à ce sujet aussi tant que
conduits à nous intéresser à ce sujet aussi tant que les cancers sont fréquents et de répartition différente par rapport à ce qui est observé en Europe et aux Etats-Unis. Nous tenons cependant à prier le lecteur de ne donner à nos littératures quoique certainement très voisines de la réalité qu'une valeur indicative et, ce uniquement en des considérations techniques auxquelles les noms ont été et sont toujours confrontés dans leur activité en Côte d'Ivoire. Notre intention n'est pas de passer en revue toutes les étiologies des cancers secondaires des os. Nous désirons simplement envisager quelques diagnostics soit du fait
os. Nous désirons simplement envisager quelques diagnostics soit du fait de leur fréquence soit du fait de l'actualité des affections qu'ils recouvrent. MATERIEL ET METHODES Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de malades hospitalisés dans le service de médecine interne du C.H.U. de Treichville à Abidjan pour cancer des os de 1970 à 1980. Sur 57 dossiers nous avons retenu 39 cancers secondaires des os c'est-à-dire des tumeurs malignes développées dans le tissu osseux à partir d'une tumeur primitive qui diffuse par voie sanguine ou lymphatique. Nous avons éliminé 5 tumeurs primitives et 13 atteintes osseuses où il n'y avait
tumeurs primitives et 13 atteintes osseuses où il n'y avait pas de preuve suffisante. Par ailleurs, nous avons examiné 117 dossiers de cancer primitif du foie dont 16 comportaient un squelette complet : 1 seul cas présentait une métastase osseuse. Ainsi, 40 observations font l'objet de cette étude. RÉSULTATS 1. La fréquence De 1970 à 1980, 24.000 malades environ ont été admis dans le service et parmi eux, la fréquence des cancers secondaires des os a été de 0,16 p. 100 avec une moyenne annuelle de 4 cas. 2. L'âge et le sexe Il s'agit de 40 malades ivoiriens :
et le sexe Il s'agit de 40 malades ivoiriens : — 30 hommes. — 10 femmes. La répartition en fonction de l'âge et du sexe est donnée par la figure N° 1. Fig. 1. Répartition en fonction de l'âge et du sexe. 3. Les signes d'appel osseux • La métastase est révélatrice 33 fois sur 40 du néoplasme primitif soit dans 82,5 p. 100. Nous avons individualisé le signe d'appel principal, parfois il y avait association. (Tableau N° I). TABLEAU N° I Signes d'appel des 40 malades. Signes Nombre % Douleur 33 82,5 Fracture 2 5 Tuméfaction 2 5 Paraplégie
Douleur 33 82,5 Fracture 2 5 Tuméfaction 2 5 Paraplégie 3 7,5 Les douleurs de siège principalement pelvilombaire sont caractérisées par leur permanence, leur exacerbation nocturne et leur caractère hyperalgique. La douleur s'accompagne une fois d'une irradiation sciatique et une fois d'une irradiation crurale, soit dans 6,3 p. 100 des cas. Le délai de survenue des douleurs est en général supérieur à 1 mois. Les fractures pathologiques siègent au niveau du col fémoral et de la clavicule. Les tuméfactions sont observées au niveau des côtes et du tibia. 4. L'étude radiologique Elle n'a pas comporté un squelette complet systématique. Les
radiologique Elle n'a pas comporté un squelette complet systématique. Les clichés n'ont été demandés qu'en fonction des signes cliniques. Les localisations osseuses sont : — multiples 33 fois 40 soit 82,5 p. 100. — uniques 7 fois 40 soit 17,5 p. 100. Toutes les localisations métastatiques ont une traduction radiologique. 1) LA TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS Elles intéressent souvent plusieurs segments osseux. On distingue (tableau n° II) les localisations TABLEAU N° II Topographie radiologique des lésions osseuses --Localisations % NB % Vertébrales. 36 33 Pelviques 27 230 Thoraciques 1 8 Thoraco-scapulaires 30 28 Crâniennes. 13 10 Membres. 6 50 vertébrales avec
30 28 Crâniennes. 13 10 Membres. 6 50 vertébrales avec une atteinte dorso-lombaire prédominante (cervicale 5 fois dorsale 24 fois lombaire 27 fois) ; 1 — thoraco-scapulaires qui sont appréciés par le radiographie pulmonaire de face ; des membres, essentiellement humérus fémur (avant-bras une fois, tibias 3 fois) Les localisations pelviennes et crâniennes n'ont pas de particularité. 2) L'ASPECT RADIOLOGIQUE DES LÉSIONS Il est résumé dans le tableau N° III. TABLEAU N° III Aspect radiologique des lésions osseuses. Aspect NB % Ostéolyse 40 28 Condensation 84 60 Mixte 17 12 % 17 12 % L'ostéolyse apparaît sous forme de plages
% 17 12 % L'ostéolyse apparaît sous forme de plages claires plus ou moins homogènes à contours variables. Il s'agit de formes évoluées sauf dans 6 cas où la lyse est isolée : sacrum, plateau vertébral, côte. L'ostéocondensation est représentée par des images nodulaires en taches de bougie différentes d'un épaississement des fibres osseuses. Deux fois cette ostéocondensation est limitée. La forme mixte associe les 2 formes précédentes ; nous n'avons pas isolé de forme pagétoïde. 5. L'étude biologique Nous nous limitons aux examens qui ont une action d'orientation. 1) LA VITESSE DE SÉDIMENTATION Elle est normale et inférieure à
LA VITESSE DE SÉDIMENTATION Elle est normale et inférieure à 15 mm à la précipitation. heure dans 4 cas soit 10 p. 100. Elle est supérieure à 100 dans 45 p. 100 des cas. 2) LE HÉMOGRAMME Il met en évidence une anémie, le plus souvent ferricytaire 21 fois soit 52,5 p. 100 des cas. 3) LA MOELLE OSSEUSE Elle a été étudiée par le myélogramme 10 fois. De 2 fois la dureté de l'os dans une forme ostéoconcentration n'a pas permis la réalisation de l'examen. La moelle est normale 2 fois ; 4 fois des cellules néoplasiques sont présentes
2 fois ; 4 fois des cellules néoplasiques sont présentes ; 1 fois il existe une plasmocytose ; 1 fois une érythroblastose ; 1 fois la moelle est pauvre. 4) LE DOSAGE DES PHOSPHATASES a Salines Elles ont été dosées 18 fois et sont augmentées de 15 essentiellement dans les formes ostéocondensantes. b acides. Leur dosage a été pratiqué 17 fois. Il existe 12 fois une élévation dans le cadre du cancer de la prostate soit 70,5 p. 100 des cas. Le dosage de la fraction prostatique n'a été pratiqué que dans quelques cas. 5) LE DOSAGE DE LA CALCÉMIE
que dans quelques cas. 5) LE DOSAGE DE LA CALCÉMIE Il fut pratiqué 16 fois : 4 fois est présente une hypercalcémie qui s'accompagne de signes cliniques 2 fois. Elle s'observe dans les formes ostéolytiques. 6. Les examens biopsiques Ils n'ont été pratiqués que 3 fois sur le plan osseux pour préciser le diagnostic étiologique. Ils n'ont pas été nécessaires dans la majorité des cas notamment dans les localisations du cancer de la prostate où le diagnostic était évident. La biopsie cutanée ou ganglionnaire a permis d'approcher l'étiologie dans 4 cas de façon indirecte. 7. La recherche étiologique L'ensemble des
cas de façon indirecte. 7. La recherche étiologique L'ensemble des données est reproduit sur le tableau N° IV. TABLEAU N° IV Étiologies des cancers secondaires des os. Étiologies NB Prostate 21 52,5 Sein.. 5 12,5 % Uterus. 2 5 % Poumon 2 5 % Thyroïde, 1 2,5 % Rein 1 2,5 Foie. 1 2,5 % Inconnues 7 17,5 A) Le cancer de la prostate — Il est de loin le plus fréquent dans notre série. — Il survient chez l'homme après 50 ans. — La métastase est en règle générale révélatrice. Deux fois seulement, soit dans 4,7 p. 100 des
révélatrice. Deux fois seulement, soit dans 4,7 p. 100 des cas le cancer de la prostate est déjà connu. — Les signes d'appel sont avant tout représentés par la douleur essentiellement lombopelvienne. — L'atteinte radiologique prédomine sur les segments pelvi-rachidiens et thoracique (11 fois 21), ensuite le crâne (7 fois 21) et les membres (3/21). — L'aspect radiologique objective 15 fois une forme ostéocondensante, soit 71,5 p. 100 des cas et 6 fois une forme mixte soit 28,5 p. 100 des cas. — Le diagnostic de l'origine prostatique s'est fait sur un faisceau d'arguments : • Radiologie : l'ostéocondensation et
sur un faisceau d'arguments : • Radiologie : l'ostéocondensation et le plus souvent la forme mixte évoquant en premier lieu le cancer de la prostate. • Le toucher rectal objective une prostate anormale, fortement suspecte de malignité 19 fois 21. Dans les 2 autres cas il s'agit de malades opérés. Le taux des phosphatases acides est augmenté dans 70,5 p. 100 des cas. L'urographie veineuse (U.I.V.) est pratiquée 7 fois et 6 fois il existe une empreinte prostatique ou des uretères en hameçon. L'utilisation du diéthylstilboestrol à fortes doses : 100 mg par jour, entraîne la disparition ou la diminution
100 mg par jour, entraîne la disparition ou la diminution nette des douleurs en 3 à 4 jours. L'ensemble de ces données permet d'affirmer le diagnostic sans difficulté. B) Le cancer du sein — Il vient en 2e position. — L'âge des patientes est compris entre 50 et 55 ans, sauf une malade qui a 26 ans. — Les métastases osseuses sont révélatrices deux fois 5. À titre anecdotique, une des femmes connaissait la tumeur mammaire mais elle n'est venue consulter que lors de l'apparition des douleurs osseuses. — Le signe d'appel essentiel est la douleur associée une fois à
signe d'appel essentiel est la douleur associée une fois à une fracture du col fémoral et une fois à des tuméfactions multiples. — Sur le plan radiologique, il s'agit 4 fois de forme lytique et une fois d'une forme mixte. — Le diagnostic étiologique est nettement suspecté par la palpation du sein et est confirmé par la cytologie ou la biopsie. C) Le cancer de l'utérus Il est représenté par deux malades de 37 et 40 ans porteuses d'un cancer du col affirmé par la biopsie. La métastase osseuse survient une fois, trois ans après l'hystérectomie et pour l'autre femme
une fois, trois ans après l'hystérectomie et pour l'autre femme elle est révélatrice. Elles se traduisent par des douleurs pelviennes et rachidiennes. Sur le plan radiologique, il s'agit d'une forme ostéolytique qui siège une fois au niveau du sacrum et une fois au niveau de la 2e vertèbre lombaire. D) Le cancer du poumon — Il s'agit de deux hommes respectivement âgés de 46 et 60 ans. — Les métastases osseuses de siège lombaire et costal sont révélatrices et sont d'expression ostéolytique à la radiologie. — Le diagnostic étiologique repose sur la radiographie pulmonaire complétée de tomographies et est affirmé
sur la radiographie pulmonaire complétée de tomographies et est affirmé par la fibroscopie bronchique avec étude cytologique et biopsie. E) Le cancer thyroïdien — Il s'agit d'une métastase costale ostéolytique bilatérale, révélatrice chez un homme de 37 ans. — La biopsie à l'endroit de la métastase a été très évocatrice d'une origine thyroïdienne. F) Le cancer du rein — C'est une métastase ostéolytique isolée de plateau de la douzième vertèbre dorsale chez un homme de 54 ans. — L'U.I.V. objective un syndrome tumoral rénal. L'autopsie confirme la présence d'un cancer. G) Le cancer du foie — La métastase est découverte