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convenable de sulfate de quinine (ou un sel similaire) appropriée à la nature du type, donnée au début de l'accès, l'accès attaqué n'étant en rien influencé par la quinine. Chez un enfant de 22 mois, appartenant à une excellente famille, le plus jeune que j'ai soigné jusqu'à ce jour, j'ai attaqué la fièvre contractée, en octobre dernier, le long d'un petit ruisseau récemment curé, seulement au début du 6e accès constaté : les 2 premiers à type tierce, les 4 derniers à type double tierce, avec une dose de 25 centigr. de chlorhydrate de quinine dans un peu de café
centigr. de chlorhydrate de quinine dans un peu de café noir bien sucré. C'est le même sel que j'ai ensuite donné à 2 rechutes, soit au 1er accès de rechute (traitement occasionnel) soit en laissant passer 2 accès avant d'attaquer. Puis j'ai fait usage de chlorhydro-sulfate à dose unique de 25 centigr. administré de la même manière, avec un égal succès, sauf une fois où l'enfant avait mangé peu de temps avant de prendre la quinine, ce qui a entraîné des vomissements immédiats et l'inefficacité de la dose que j'ai reprise en laissant d'abord passer l'accès suivant. Il n'y a
reprise en laissant d'abord passer l'accès suivant. Il n'y a eu que rechutes et 8 doses en tout (y compris l'attaque début) de quinine données. Au bout de 3 mois y a eu guérison définitive. En dehors des accès, l'enfant suivait son régime ordinaire. Je n'ai employé aucun adjuvant, absolument comme chez l'adulte. C'est la dose de 25 centigr. de chlorhydrate sulfate, par excellence, que l'on peut adopter pour les enfants de 2 à 10 ans, quitte à augmenter de 5 centigr. de 3 en 2 accès en cas d'inefficacité. On pourrait, si l'on avait à traiter des enfants plus
On pourrait, si l'on avait à traiter des enfants plus jeunes, se conformer à la méthode que j'emprunte pour la quatrième : commencer par 5 centigr. augmenter de même quantité de 2 en 2 accès jusqu'à obtention de la dose efficace. Inutile de dire que l'on doit éviter toute cause bilieuse et proscrire rigoureusement les vomis et les purgatifs. Étiologie des aphtes chez les enfants M. EDMOND CHAUMIER. En 1886 (Gaz. méd. de Paris), j'ai déjà prouvé la nature contagieuse et liédémique des aphtes. Depuis lors j'ai observé 17 cas qui se sont montrés par groupes. Dans 21 familles j'ai
qui se sont montrés par groupes. Dans 21 familles j'ai vu plusieurs personnes attaquées à la fois ou à la suite les unes des autres. De ces 21 familles, 13 ont eu 2 malades, 7 en ont eu 3, 1 en a eu 4. La contagion et l'épidémie résultent de ces faits. Les aphtes sont inoculables; un enfant inoculé au bras a eu des vésicules au point d'inoculation, les aphtes dans la bouche et de petites vésicules sur la peau des lèvres. Ces lésions sont un diminutif de l'éruption conjointe des animaux atteints de fièvre aphteuse. Elles tendent à prouver
des animaux atteints de fièvre aphteuse. Elles tendent à prouver l'identité des deux maladies, identité prouvée également par la récidive sans les deux cas; la longue conservation des fermes dans les écuries comme dans les habitations, le peu de durée de l'immunité produite par la première atteinte. Les aphtes ne sont pas une maladie purement cale. La fièvre aphteuse est contagieuse de la vache à l'homme, mais les aphtes humains ne viennent pas de l'usage du lait des vaches teintes de fièvre aphteuse. Etude expérimentale et clinique des injections sous-cutanées et intra-péritonéales de la solution salée à 7 pour 1000
et intra-péritonéales de la solution salée à 7 pour 1000 ; physiologie pathologique. M. ROSE, de Montpellier, au nom de M. Vedel au sien, voudrait fixer le mode d'action des injections sous-cutanées et intra-péritonéales, savoir si leur action est comparable à celle des injections intra-veineuses et dans quelle mesure elles peuvent suppléer celles-ci. D'après notre étude expérimentale, les injections sous-cutanées de 250 à 400 cc., chez l'animal sain, produisent des effets identiques à ceux des injections intra-veineuses, mais ils sont moins rapides et moins intenses. L'application de ces injections dans les cas de maladie fébrile ou hypothermisante montre qu'elles agissent
les cas de maladie fébrile ou hypothermisante montre qu'elles agissent comme l'injection intra-veineuse en produisant une réaction thermique jusqu'à 40°5 dans l'aisselle, en fixant la température à la normale dans les cas heureux, en accélérant les battements du cœur, en relevant la pression sanguine abaissée, en activant la diurèse. Chez l'homme malade ces effets sont plus intenses que chez l'animal sain, mais ils sont toujours plus tardifs et moins intenses qu'à la suite d'injections dans les veines. Il existe ici une période silencieuse de 1 à 3 heures. Dans un cas de septicémie puerpérale pure, une seule injection a amené
cas de septicémie puerpérale pure, une seule injection a amené la guérison, après avoir fixé à la normale la température qui évoluait sous forme de grands accès intermittents, relevé le pouls, provoqué la diurèse; dans un cas d'urémie avec anasarque et albuminurie forte, les symptômes d'intoxication disparurent, l'anasarque également, l'albuminurie demeurant telle quelle; dans une pneumonie du vieillard, prise à l'agonie, 3 injections prolongèrent la vie de 6 jours et déterminèrent un accès de fièvre suivi d'une défervescence ressemblant à une défervescence critique, des mictions, des sueurs, etc. Il faut donc admettre que l'injection sous-cutanée d'eau salée est un agent
donc admettre que l'injection sous-cutanée d'eau salée est un agent thérapeutique actif et qui ne diffère de l'injection intra-veineuse que par la rapidité et l'intensité de son action. De ces deux caractères découlent les indications des injections sous-cutanées. La première est subordonnée aux contre-indications de l'injection intra-veineuse; les contre-indications ne dépendent ni du cœur, ni de l'albuminurie, ni de l'anurie, mais du poumon et des lésions graves et totales du rein. L'injection sous-cutanée est indicée dans les cas où son action est jugée devoir être suffisante, c'est-à-dire quand l'action prompte et énergique de l'injection intra-veineuse n'est pas urgente. Elle pourra
et énergique de l'injection intra-veineuse n'est pas urgente. Elle pourra être employée pour continuer les effets de l'injection intra-veineuse. L'injection intra-musculaire est supérieure à l'injection purement sous-cutanée; l'absorption est plus rapide et elle est moins douloureuse. Des injections intra-péritonéales d'eau salée à 7 pour 1000 et à 7 pour 1000 déterminent les mêmes effets, aux doses de 250 à 400 cc., que les injections sous-cutanées. Comme application thérapeutique, le chirurgien pourra abandonner 250 cc. à 1 litre d'eau salée à 7 pour 1000 stérilisée dans la cavité péritonéale, à la suite de l'ouverture du péritoine, comme méthode préventive. La physiologie
suite de l'ouverture du péritoine, comme méthode préventive. La physiologie pathologique des injections salées est complexe. On ne peut invoquer l'action mécanique seule. Les injections salées agissent en éliminant les poisons, grâce à l'action osmotique et diurétique du NaCl, en modifiant la nutrition générale par un lavage qui facilite l'échange matériel et augmente l'urée, les phosphates, etc.; en atténuant l'action globulicide du sérum; en activant le pouvoir phagocytaire des globules blancs. On peut comprendre aussi l'action atténuante et empêchante de l'injection salée précoce; elle agit en produisant une suractivité curatrice dans l'organisme se traduisant par la fièvre, l'accélération du pouls,
dans l'organisme se traduisant par la fièvre, l'accélération du pouls, etc. CONGRÈS INTERNATIONAL DE DERMATOLOGIE Troisième session tenue à Londres du 4 au 8 août 1896 SÉANCE DU JEUDI 6 AOUT Des hyperkératoses circonscrites M. W. DUBREUILH, de Bordeaux. — Le groupe fort étendu des hyperkératoses circonscrites présente à considérer : 1° Des kéranktoses localisées à certaines régions anatomiques comme les kératodermies palmaires et plantaires ; 2° Des kéranktoses localisées au niveau de certains organes différenciés : follicules pileux, orifices sudoripares, ongles ; 3° Des hyperkératoses circonscrites dont la distribution n'est régie par aucune des conditions précédentes et qui constituent
n'est régie par aucune des conditions précédentes et qui constituent des lésions limitées ou des tumeurs sans localisations précises, bien qu'affectant de préférence telle ou telle partie du corps. Ces dernières peuvent être encore différenciées suivant que les lésions sont cantonnées dans l'épiderme ou intéressent en même temps la couche papillaire, suivant que le processus débute dans l'épiderme ou dans le derme. Hyperkératoses circonscrites d'origine traumatique. — Ce premier groupe contient le durillon et le cor qui sont le résultat direct de pressions ou de frottements répétés. Le durillon est constitué par une production exagérée de tissu corné de structure
constitué par une production exagérée de tissu corné de structure normale qui comprime les parties sous-jacentes. Les couches vivantes de l'épiderme ne sont guère modifiées et ce derme ne présente aucune altération notable. Le cor est un durillon compliqué par l'exagération locale du processus au centre de la lésion. Il en résulte un cône corné qui s'enfonce comme un coin, réduisant les couches inférieures de l'épiderme à 3 ou 4 rangées de cellules aplaties; faisant disparaître le sommet des papilles, attirant le derme et amenant même des lésions profondes telles que la production d'une boursière. Dans tout ce groupe la
que la production d'une boursière. Dans tout ce groupe la kératinisation est plus rapide mais se fait normalement, la lésion reste purement épidermique et les altérations dermiques sont très légères et tout à fait passives. B. Hyperkératoses circonscrites d'origine congénitale. Naevi kératosiques. — Le naevus est une altération limitée de la peau d'origine congénitale et de nature hyperplasique. Cette définition couvre bien tous les faits, mais il faut admettre comme postulat l'origine congénitale de beaucoup de lésions qui n'apparaissent quelquefois que dans l'âge mûr. Les différents types de naevi varient entre eux par l'âge d'apparition ; 2° par la distribution,
entre eux par l'âge d'apparition ; 2° par la distribution, les lésions étant uniques ou multiples, disséminées ou systématisées ; 3° par la structure anatomique. Cette dernière est généralement caractérisée par l'hyperplasie d'un ou de plusieurs éléments non capitaux de la peau avec métamorphose plus ou moins accusée. Le naevus kératosique est un cas particulier de ce thème général. Il peut être pur ou le derme sous-jacent peut présenter d'autres altérations de même ordre. En général, il est constitué par une hypertrophie de toutes les couches de l'épiderme et souvent de toute de la couche cornée qui forme des saillies
de toute de la couche cornée qui forme des saillies plus ou moins considérables ; souvent les papilles sont aussi extrêmement développées. Les naevi kératosiques systématisés et unilatéraux ou bilatéraux et symétriques comprennent la plupart des faits décrits sous le nom d'ichthyosis hystrix, et l'on peut rattacher aux naevi kératosiques à distribution disséminée un certain nombre d'observations publiées sous le nom de cornes cutanées. Ces cas de cornes multiples juvéniles se distinguent des cornes séniles par leur structure beaucoup plus simple; par leur nombre toujours très considérable ; par leur distribution qui n'offre aucune des particularités de localisation des cornes
distribution qui n'offre aucune des particularités de localisation des cornes séniles ; par l'âge des malades, presque tous les cas sont relatifs à des jeunes filles ; par le mode de début, les lésions apparaissent au cours de la première année et sont parfois précédées de macules rouges (Bade), début commun aux naevi les plus divers. C. Hyperkératoses papillaires. — Ces lésions considérées par les anciens auteurs comme des papillomes, par Auspitz et Unna comme des acanthomes, sont à la fois l'un et l'autre. La couche papillaire est le substratum vasculaire de l'épiderme, il est le tissu interstitiel d'un organe
vasculaire de l'épiderme, il est le tissu interstitiel d'un organe dont l'épiderme est le paragège. On ne peut donc les séparer et il est naturel d'admettre que dans la plupart des processus pathologiques les deux soient intéressés en même temps, seulement il peut arriver, comme dans la verrue vulgaire, que, suivant diverses circonstances et notamment le siège, les altérations épidermiques ou papillaires prédominent. Il ne faut pas considérer les papilles dermiques, surtout celles qui font partie des tumeurs pathologiques, comme des organes différenciés et préexistants. Ce sont des saillies de la couche papillaire correspondant aux interstices des bourgeonnements épidermiques mais
la couche papillaire correspondant aux interstices des bourgeonnements épidermiques mais qui peuvent végétaler pour leur propre compte. Les papilles sont donc le résultat de la lésion épidermique, elles peuvent sous cette influence apparaître sur des surfaces qui en sont normalement pauvres ou dépourvues comme les cicatrices. Cependant elles peuvent consécutivement se développer au point d'acquérir une importance prédominante. Le groupe des hyperkératoses papillaires comprend la verrue plane juvénile, la verrue vulgaire et offre une parenté très étroite avec les condylomes acuminés ou végétations des muqueuses. 1° La verrue plane juvénile a une individualité clinique bien marquée, elle siège à la
a une individualité clinique bien marquée, elle siège à la face d'où elle peut s'étendre sur le cuir chevelu, sur le dos ou la paume de la main et dans toutes ces régions elle offre un aspect très différent de la verrue vulgaire. Il arrive souvent qu'un individu porteur de quelques verrues planes d'une main par exemple ait une poussée généralisée aux deux mains et à la face. Dans ce cas l'éruption tout entière est exclusivement composée de verrues planes. La distinction anatomique est moins nette, il existe cependant ici encore des différences constantes. 2° La verrue vulgaire présente des
encore des différences constantes. 2° La verrue vulgaire présente des diversités d'aspect considérables suivant les régions, et la verrue du dos de la main peut être considérée comme étant le type moyen. À la paume de la main et plus encore à la plante du pied, la verrue devient très peu saillante; sous l'influence des pressions, elle s'enfonce dans le derme et s'y creuse une loge où elle disparaît tout entière ; l'inclusion est achevée par un puissant bourrelet d'hyperkératose qui entoure la lésion mais n'en fait pas partie. À la face, au contraire, la verrue vulgaire est toute en
la face, au contraire, la verrue vulgaire est toute en saillie et forme un pinceau de papilles longues, distinctes et enveloppées chacune d'un étui corné. La verrue vulgaire débute par un bourgeonnement de l'épiderme vers le derme. Par leur accroissement en diamètre, ces bourgeons refoulent les parties voisines dont les papilles et les saillies épidermiques interpapillaires sont effilées et obliques: par leur accroissement en longueur elles déterminent l'allongement possible des papilles. Cet allongement n'est pas indéfini car la surface libre de la verrue s'use par le frottement et les vaisseaux papillaires se thrombosent par segments quand elles atteignent une certaine
papillaires se thrombosent par segments quand elles atteignent une certaine longueur. Telle est la cause des points noirs qu'on distingue à la surface des verrues un peu anciennes. Cet étirement des papilles est surtout accusé quand la verrue présente une altération cellulaire que j'ai observée dans la moitié des cas et qui est analogue ou identique à celle qui a été décrite par Unna dans les cornes sous le nom de « mélanulisation ». Elle aboutit à remplacer la substance cornée normale par un tissu spongieux un peu analogue à la moelle de sureau. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE
la moelle de sureau. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Dermatite herpétiforme M. NICOLLE. — J'ai l'honneur de vous présenter l'observation d'un enfant atteint de dermatite herpétiforme, que je viens d'avoir l'occasion d'observer à l'Hospice Général avec M. Guillaume, interne des hôpitaux. La dermatite herpétiforme, décrite par Duhring et bien connue en France depuis les travaux de M. Brocq, est une affection assez rare pour qu'il me soit permis d'insister un peu sur le premier cas que je rencontre à Rouen. Voici d'abord l'observation de notre malade : Il s'agit d'un enfant de 2 ans 1/2, couché actuellement salle
s'agit d'un enfant de 2 ans 1/2, couché actuellement salle Helot, 24, à l'Hospice Général. Les renseignements que nous avons pu recueillir sur ses antécédents héréditaires et personnels sont assez restreints. Ses parents jouissent d'une bonne santé; il a un frère et une sœur actuellement bien portants. Aucune éruption analogue à celle qu'il présente ne s'est produite dans sa famille. Lui a toujours été bien portant, il n'a eu encore aucune des affections contagieuses éruptives ou non de l'enfance; il a été élevé au sein jusqu'à l'âge de 23 mois. Il est atteint de l'affection actuelle depuis le mois d'octobre
Il est atteint de l'affection actuelle depuis le mois d'octobre 1895, soit depuis 5 mois. L'éruption avait débuté par quelques boutons siègeant à la figure, boutons sur la nature exacte desquels nous n'avons pu être renseigné : puis, deux ou trois jours après, des cloches d'eau se sont montrées aux membres supérieurs et inférieurs. Depuis son début, l'éruption est restée identique à elle-même, procédant par poussées successives, s'améliorant pendant certaines périodes pour s'aggraver ensuite à nouveau. En janvier dernier, pendant 4 à 5 jours, l'éruption a paru guérir complètement; puis elle est revenue avec la même intensité qu'auparavant. L'état général
elle est revenue avec la même intensité qu'auparavant. L'état général n'a jamais été atteint. Il n'y a jamais eu ni fièvre, ni troubles quelconques du côté des divers appareils. Tout au plus la mère signale-t-elle quelques maux de tête passagers. L'enfant est entré à l'hôpital dans le service de M. le Docteur Ballay, que je supplée actuellement. C'est un enfant bien portant, ne présentant absolument aucun symptôme morbide en dehors de son éruption. Cette éruption siège sur les membres inférieurs et supérieurs, les premiers sont actuellement les plus atteints ; elle s'étend sur la racine des cuisses jusque sur la
elle s'étend sur la racine des cuisses jusque sur la région sous-ombilicale. Le tronc, le dos, les épaules, les organes génitaux externes et l'anus, le cou sont absolument indemnes. — Le cuir chevelu présente des cicatrices d'impétigo, la face offre à l'examen quelques éléments également de nature impétigineuse et des lésions de grattage; nous n'y avons jamais vu de bulles. Les muqueuses sont indemnes. Fait important à noter, l'éruption aux membres épargne des deux côtés la paume des mains et la plante des pieds. Elle siège également dans le sens de l'extension et dans le sens de la flexion. Au
de l'extension et dans le sens de la flexion. Au premier aspect, il semble qu'il s'agit, dans notre cas, d'une éruption tout à fait polymorphe. En effet, à côté de bulles transparentes d'un volume variant des dimensions d'une grosse tête d'épingle à celles d'un œuf de pigeon, qui attirent immédiatement l'attention, on voit des lésions d'aspect très dissemblable; des plaques érythémateuses formant des aurèoles autour des bulles ou nettement indépendantes d'elles; des bulles affaissées, comme flétries; des vésicules remplies d'un liquide louche, nettement purulent ou sanguinolent, des ulcérations tout à fait superficielles, des croûtes plus ou moins épaisses, des macules
fait superficielles, des croûtes plus ou moins épaisses, des macules variant de la teinte rouge sombre violacée à la teinte à peine jaune d'une lésion contusiforme sur le point de disparaître, des squames, de l'épaississement de la peau, etc. — Entre ces diverses lésions, la peau est saine dans une étendue plus ou moins grande. Il est facile, en observant de près ces divers éléments et en suivant le malade pendant quelques jours, de se rendre compte qu'il s'agit simplement des différents stades d'une même lésion anatomique. Le premier degré consiste souvent dans la tache érythémateuse; celle-ci est de dimension
consiste souvent dans la tache érythémateuse; celle-ci est de dimension tout à fait variable, peu ou pas saillante, s'effaçant toujours par la pression. Sur cette tache, dans ces cas, ne tarde point à se produire une bulle, qui alors se présentera entourée d'une auréole rouge. Bien plus souvent, la bulle apparaît d'emblée sur la peau saine, sans tache autour d'elle. D'un petit volume d'abord, elle grossit soit à elle seule, soit en se réunissant à d'autres petites bulles divisées, jusqu'à présenter souvent les dimensions énormes que je vous ai signalées, si toutefois elle ne se rompt point auparavant. Elle contient
si toutefois elle ne se rompt point auparavant. Elle contient un liquide citrin dû à la distension et est la cause naturelle de sa rupture — Rompue, la bulle s'affaisse, la pellicule qui recouvrait le liquide prend un aspect chagriné; puis, à l'abri de cette pellicule, la guérison de l'élément s'effectue. La bulle peut aussi se dessécher sans se rompre, et guérir ainsi sur place. Dans ces deux cas, c'est à peine si une légère croûte persiste à la suite durant quelques jours. Si la bulle est écorchée, si la pellicule qui recouvre est enlevée, il se forme une petite
pellicule qui recouvre est enlevée, il se forme une petite exsudration tout à fait sucrée, qu'une croûte ne tarde point à recouvrir; une macule légèrement pigmentée remplace cette croûte quand elle est tombée. La suppuration de la bulle est un mode de terminaison extrêmement fréquent : le contenu, de transparent devient louche et purulent, la bulle se rompt ensuite; dans ces cas, la croûte est plus épaisse, de couleur plus foncée; la macule terminale plus marquée et plus persistante. L'hémorrhagie de la vésicule est encore une complication possible. Toutes ces lésions peuvent, à leur suite, amener une légère desquamation, et
lésions peuvent, à leur suite, amener une légère desquamation, et si elle se répétait sur place, produire à la longue un épaississement plus ou moins prononcé de la peau. Chez notre malade, aux bras, aux jambes, sur la région sous-ombilicale, tous ces divers aspects se rencontrent et se succèdent, à chaque pas. Il semble que chaque nuit il se produit une nouvelle poussée de bulles. Cette éruption est nettement prurigineuse; l'enfant, quand ses mains ne sont plus enveloppées, se gratte. Les lésions impétigineuses qu'il présente à la face sont dues à une auto-inoculation des produits septiques qui couvrent les membres.
à une auto-inoculation des produits septiques qui couvrent les membres. Il n'existe aucun trouble de la sensibilité au niveau des parties malades. Les ganglions de l'aine et de l'aisselle sont engorgés; la rate n'est point hypertrophiée. Nous avons signalé l'absence absolue de symptômes généraux et de signes quelconques du côté des divers appareils. Il s'agit à n'en point douter, dans ce cas, d'une des ces éruptions qu'il y a quelques années, on faisait rentrer dans la classe forte obscure et fort élastique des pemphigus. Grâce aux travaux de Duhring et de Brocq, cette classe, qui comprenait des maladies tout à
de Brocq, cette classe, qui comprenait des maladies tout à fait discutables au point de vue de l'étiologie et de dévolution, et qui n'avait comme signe commun que la présence d'un même élément, la bulle, a été complètement disloquée. À côté de types aigus très nets : pemphigus aigu, pemphigus épidémique des nouveau-nés, pemphigus syphilitique, etc., des types chroniques ont été créés. Le plus net de ces derniers est la maladie de Duhring, Ou dermatite herpétiforme (herpes gestationis) chez la femme enceinte. (in la Norm. Médicale). Enveloppements humides permanents du thorax chez les enfants Par le Dr Ch. BEHNARDBEIG C'est