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que j'ai regretté de ne pouvoir faire profiter les femmes opérées des conditions hygiéniques si bien entendues qui s'y trouvent réunies. Indépendamment de l'érysipèle, une autre complication des plaies, d'origine nosocomiale et résultat de l'encombrement, a fait un assez grand nombre de victimes : c'est la pyothémie. Bien que cette forme morbide ne puisse pas être, dans l'état actuel de la science, aussi bien délimitée que l'érysipèle lui-même, je trouve dans nos documents 18 cas que l'on peut lui rapporter. Je signalerai, en outre, un cas de pourriture d'hôpital ; c'est le seul exemplaire de cette affection, si commune autrefois,
c'est le seul exemplaire de cette affection, si commune autrefois, mais aujourd'hui à peine connue des nouvelles générations chirurgicales, grâce aux progrès déjà réalisés dans l'hygiène hospitalière. Je ne dois pas négliger de signaler la tendance à la gangrène qu'ont présentée certaines plaies et la fréquence des cas où cette complication a été la cause de la mort. Dans neuf cas, indépendamment des érysipèles gangréneux qui ont été comptés plus haut dans le groupe des érysipèles en général, une mortification plus ou moins étendue et à marche progressive a été signalée, et la gangrène est devenue la cause immédiate ou
signalée, et la gangrène est devenue la cause immédiate ou secondaire de la mort du malade. Je rapproche ces diverses maladies, parce qu'elles se lient par leur étiologie. Causées ou aggravées par le milieu nosocomial, elles sont le résultat de l'encombrement et réclament par cela même les mesures d'hygiène préventive dont j'ai déjà parlé dans de précédents rapports, et sur lesquels je ne reviendrai pas aujourd'hui, n'ignorant pas qu'elles sont actuellement l'objet de la sollicitude de l'Administration. Je dirai un mot cependant de l'aération de nos salles, encore insuffisante en été à cause du peu de surface des fenêtres mobiles.
été à cause du peu de surface des fenêtres mobiles. La lumière entre sans doute en abondance dans nos salles ; mais l'air ne se renouvelle pas assez régulièrement, parce que les croisées qui peuvent s'ouvrir occupent encore trop peu de surface, malgré la notable amélioration opérée il y a deux ans. Les ouvertures pratiquées dans le mur au niveau du sol, me paraissent encore excellentes au moment des fortes chaleurs ; mais c'est là un moyen d'aération défectueux et plein de dangers pour l'hiver. Du reste, à part les plus grandes dimensions données aux croisées mobiles, je ne crois
plus grandes dimensions données aux croisées mobiles, je ne crois pas qu'il y ait des réformes bien efficaces à tenter tant qu'on n'aura pas opéré la division des grandes salles. Le tableau que j'ai présenté du mouvement des érysipèles dans nos salles, pourrait donner lieu à des conclusions erronées, s'il n'était rapproché de la constitution médicale qui a régné dans notre contrée. Or, il est notoire que, parallèlement à l'épidémie dont nous avons eu à souffrir à l'Hôtel-Dieu, des érysipèles en grand nombre existaient non-seulement en ville, mais dans les contrées voisines. Cette influence s'est étendue partout ; les érysipèles
contrées voisines. Cette influence s'est étendue partout ; les érysipèles de la face ont été signalés pendant plusieurs mois, et les érysipèles traumatiques eux-mêmes ont sévi. Il n'y a pas eu sans doute cette gravité et cette persistance dans l'épidémie que nous avons observées dans nos salles, mais il y a eu assez de cas pour nous démontrer que cette épidémie n'a pas été seulement un accident local, mais qu'elle a été le résultat d'une cause générale. Cette circonstance nous explique pourquoi, malgré tous nos efforts et toutes nos précautions, l'épidémie a été si tenace à l'Hôtel-Dieu; mais elle nous
l'épidémie a été si tenace à l'Hôtel-Dieu; mais elle nous fait espérer en même temps que la situation finira par s'améliorer d'elle-même. Mais, malgré cette disparition spontanée, que nous avons crue sur le point de se réaliser il y a deux mois, j'accorderai la même valeur aux raisons que je faisais valoir plus haut en faveur de la création de salles spéciales. Le moyen d'éteindre une épidémie n'est pas de la laisser se développer librement, là où le hasard en a semé les germes et où l'encombrement les féconde. Dans l'état actuel de la science, c'est l'isolement qui nous paraît
l'état actuel de la science, c'est l'isolement qui nous paraît le moyen le plus rationnel. En terminant, je suis heureux de constater que, malgré l'élévation du nombre des décès dus à l'érysipèle, la mortalité générale n'a point augmenté. Elle a, au contraire, diminué pour les salles auxquelles se rapportent les documents statistiques. L'an dernier, la mortalité générale avait été de 1 sur 13,31. — Cette année, elle a été de 1 sur 14,1 pour les salles que je viens d'indiquer. II. A propos des terminaisons de la syphilis; par M. le docteur DARDEL, médecin consultant à Aix-les-Bains. Réponse au docteur
le docteur DARDEL, médecin consultant à Aix-les-Bains. Réponse au docteur Diday. Mon cher confrère, On a trop blâmé le « que sais-je ! » de Montaigne; il avait sans doute trouvé ce jour-là les opinions humaines plus contradictoires que de droit. Aussi bien, cher Rédacteur, n'est-ce pas en philosophie seulement que les sages ignorent et doutent. Trop souvent, dans notre science d'observation et de faits, nous devons, pour fuir l'hypothèse et rester exacts, hésiter prudemment entre deux courants d'opinions contraires et nous contenter, en attendant mieux, d'une somme variable de probabilité et de vraisemblance. Ainsi pensai-je, en lisant l'excellente lettre
probabilité et de vraisemblance. Ainsi pensai-je, en lisant l'excellente lettre que vous avez bien voulu m'adresser au sujet de l'évolution ultime de la syphilis, et en particulier cette remarque si juste sur l'importante lacune de la pathologie spéciale, qu'il faudrait combler par une bonne statistique, des terminaisons réelles d'une maladie non moins opiniâtre que capricieuse dans ses allures et ses manifestations successives. A coup sûr la difficulté est là : mettre en pratique en lumière, par l'analyse consciencieuse de cas nombreux, les fins dernières d'un état morbide dont les travaux modernes ont si parfaitement fixé les commencements. La tâche n'est
modernes ont si parfaitement fixé les commencements. La tâche n'est point aisée. Depuis, en effet, que je suis l'intoxication syphilitique, soit dans sa marche spontanée de l'infection première à la diathèse confirmée, soit ses rapports avec la médication qui lui est spéciale, et avec nos eaux sulfurées, j'ai toujours recherché ce problème de la solution définitive. Voyant et revoyant sous mon regard un nombre assez considérable de malades atteints des degrés divers par le germe véroligène, j'ai pu, en suivant cette étude avec fruit. Si même je n'ai pas donné suite immédiate au travail, dont votre journal publiait l'essence en
suite immédiate au travail, dont votre journal publiait l'essence en 1863, ce retard n'est dû qu'au doute critique dont je vous parlais tout à l'heure. Avec l'ardeur juvénile du début, j'avais, à cette époque, basé des affirmations peut-être trop absolues sur un nombre insuffisant de cas particuliers. L'expérience m'a fait les faits nouveaux donnent maintes fois à la théorie ce veille d'indéniables démentis. En réalité, plus j'ai fait et observé, plus je suis convaincu que les possibilités d'observer se multiplient, et, surtout que les mêmes sujets reviennent se présenter à moi, à différentes distances de l'accident initial, aussi j'éprouve de
moi, à différentes distances de l'accident initial, aussi j'éprouve de difficultés pratiques à répartir ces thèses diverses en des catégories régulières et distinctes ce qui, de prime abord, m'avait paru simple et naturel. Entre ces cas originellement identiques et si dessinés par les suites, selon qu'évolue l'agent morbifique, selon les complications morbides étrangères, l'exception et les anomalies brouillent comme à l'envi les règles les plus orthodoxes établies, et se plaisent à contredire le pronostic sérieux d'après les épreuves trompeuses du moment. La observation, aujourd'hui, conclut judicieusement à la guérison. Le mois, l'année qui suivent confirmait ce résultat. Le même malade
mois, l'année qui suivent confirmait ce résultat. Le même malade revient-il après quelques mois, ou plus tardivement ? Le praticien déçu se voit contraint à une affirmation tout opposée. La guérison n'entend pas promettre des miracles. Une poussée non moins impossible à prévoir qu'à conjurer, a reparu quelque part, à la peau, aux muqueuses ou dans les profondeurs de l'organisme, elle pauvre vérolé, comme Sisyphe, recommence à rouler son rocher d'un nouveau traitement à une future récurrence. Je pourrais continuer votre pensée, le voyage au long cours de la vérole ne garantit pas l'aller et le retour, il se dégage
ne garantit pas l'aller et le retour, il se dégage cependant des obscurités qui entourent la marelle, trois points déjà évidemment acquis. Tout, comme vous l'avez dit le premier, en constatant l'impuissance du médicament à prévenir les accidents une fois produits, oui, les poussées itératives, fixes, à périodes illimitées quant à la durée, sont, et pas l'exception, mais la loi ordinaire d'évolution de la syphilis. Tout, malgré cela, la syphilis guérit souvent ; c'est même le cas commun, puisque le syphilitique peut procréer des enfants sains, ne plus offrir de symptômes depuis de nombreuses années, puisque enfin la règle générale
symptômes depuis de nombreuses années, puisque enfin la règle générale de l'infécondité peut faiblir dès que la réinfection a été démontrée possible. Tout, en dernier lieu, et non moins certainement, il existe des incurables chez lesquels les traitements ne réussissent plus, des syphilitiques condamnés au récidive à perpétuité, et nous connaissons tous un ou plusieurs de ces malades désespérants qui ont inutilement approché à toutes les portes de la science et de l'empirisme. À côté de ces faits avérés, m'excuserez-vous, mon cher frère, si je n'admets qu'avec une certaine réserve vos ingénieuses catégories de guéris : débilités, fluxionnaires et récidivistes
vos ingénieuses catégories de guéris : débilités, fluxionnaires et récidivistes sur place ? Sans nul doute, après la suppression des graves accidents, le chloro-anémique, celui dont le système lymphatique conserve une tendance aux tuborgements passifs, etc., l'homme d'ailleurs bien port chez lequel le cigare réveille indéfiniment les plaques cales, ou tel autre dont un point limité de l'organisme répète une même lésion, sous l'excitation d'une seconde vulgaire, tous jouissent d'une santé très-satisfaisante relativement aux malades plus gravement atteints. Mais sont-ils tout à fait indemnes ? N'est-ce point là simplement une modalité fortuite dans l'allure de la diathèse ? Se survivant-elle
modalité fortuite dans l'allure de la diathèse ? Se survivant-elle pas hypocritement à elle-même, puisse elle reproduire des symptômes non susceptibles de naître spontanément hors de la contamination préliminaire ? C'est, je l'avoue, un progrès incontestable vers le bien et la finesse probable du mieux, mais le virus n'est pas débien épuisé. Ce sont des améliorations à degrés divers, et encore des guéris. Hœret lateri lethalis armido ? Qui me garantit que, chez ce débilité, je ne rencontrerai pas ultérieurement d'autres retours que l'adénopathie ou l'anémie ? L'accident léger du fluxionnaire conservera-t-il sa bénignité actuelle, et l'avenir ne peut-il intervertir
fluxionnaire conservera-t-il sa bénignité actuelle, et l'avenir ne peut-il intervertir l'ordre monotone des répétitions sur place ? Il me reste à vous soumettre une considération importante sur laquelle je serais heureux d'avoir votre avis : le rapport à établir au point de vue du pronostic, entre le degré de l'efficacité de la médication spécifique et le degré de violence ou de gravité de l'intoxication virulente. Vous savez mieux que moi comment, soit chez les malades incomplètement guéris, soit chez ceux qui sont en pleine évolution, les agents médicamenteux possèdent une efficacité tantôt considérable, tantôt faible, comme parfois ils sont absolument
efficacité tantôt considérable, tantôt faible, comme parfois ils sont absolument nuls. Vous savez aussi qu'auprès d'un malade qui tolère tout, on en trouve un second dans les mêmes conditions apparentes qui ne tolère rien, et un troisième qui supporte la cure, mais avec peine et avec une sensibilité qui s'exaspère à chaque instant. L'esprit est naturellement porté à conclure en raison directe de l'efficacité médicamenteuse, c'est-à-dire à penser que le sujet guérira d'autant mieux que l'agent médicamenteux agit plus vite et se trouve mieux toléré. Il me semble pourtant, d'après ce que j'ai vu, que la pratique changerait souvent cette
ce que j'ai vu, que la pratique changerait souvent cette conclusion. Rien ne serait plus faillible que cette donnée, des récidives se montrant indifféremment, après une parfaite tolérance, comme dans le cas où la médication a été entravée et difficile. Laissez-moi maintenant, comme corollaire à ma lettre, vous analyser un des faits les plus intéressants que je possède, me réservant de lui donner plus tard le développement qu'il mérite et vous laissant en tirer les conclusions vous-même. Le voici : Chancre induré du fourreau, il y a 15 ans (1853). Longue induration et longue adénopathie. Roséole, iritis, impétigo, croûtes dans
Longue induration et longue adénopathie. Roséole, iritis, impétigo, croûtes dans les cheveux, glandage cervical, alopécie légère, plaques muqueuses anales et pharyngiennes, anémie. — Quoique l'estomac fût très-susceptible, le malade suit avec persévérance une cure mercurielle de six mois et la complète en 1855 par les eaux de Luchon ; or rien ne paraît. Malgré ce silence, première récidive pendant l'hiver 55-56. Ulcérations multiples de la gorge et papules jambonnées aux cuisses et aux jambes. Le tout paraît s'éteindre sous l'action d'un second traitement, et se réveille avec violence en 1857, de manière à obliger à une troisième dose de médicaments
de manière à obliger à une troisième dose de médicaments iodo-mercuriels. Au déclin de 1858, après une cure à Aix-la-Chapelle, sans éveil comme celle de Luchon, la santé est parfaite. Il ne reste qu'un léger ganglion sous-occipital tel qu'il s'observe encore aujourd'hui et que je crois étranger à la syphilis. Encore encoré par plusieurs médecins autorisés, le malade se marie. De 1858 à 1863, il procrée trois enfants de belle venue, dont l'un périt accidentellement en bas âge, et la femme ne cesse pas de jouir d'une robuste santé. Au printemps de 1863, à la suite d'un interminable coryza, érythème
printemps de 1863, à la suite d'un interminable coryza, érythème pharyngien persistant, érosions ulcéreuses opiniâtres du nez, des lèvres, des joues, des piliers, du pharynx, du voile palatin, sans autre trouble général. Entre avis médicaux contradictoires, le malade opinant pour une troisième récidive de son ancienne vérole, et voyant tous les topiques échouer, reprend l'iodure de potassium. Son opinion est confirmée par l'amélioration et la rapide disparition des accidents. Mais, depuis lors seulement, le tabac n'est plus supporté ; les accidents sus-mentionnés, exclusivement limités à la muqueuse naso-bucco-pharyngienne se reproduisent sans cesse dès qu'on revient au cigare. L'iodure corrige toujours
sans cesse dès qu'on revient au cigare. L'iodure corrige toujours ces manifestations, mais elles n'en renaissent pas moins obstinément si le fumeur reprend ses habitudes. De 1863 à 1868, Aix-en-Savoie, la mer, Kreuznach, n'ont déterminé aucun phénomène caractéristique nouveau, aucune poussée; néanmoins les récidives localisées se sont reproduites d'une façon désespérante en dépit des médications les plus intelligentes. En résumé, après trois poussées intenses et trois traitements actifs, après plus de cinq ans de guérison apparente, après tant d'épreuves balnéaires toutes silencieuses, avec une santé d'autre part excellente, un fonctionnement régulier de tout l'organisme, sauf des lèvres, à la gorge,
régulier de tout l'organisme, sauf des lèvres, à la gorge, le médicament conservant son action palliative, la cause excitante d'irritation locale ne perdant pas davantage la sienne, quand cette localisation morbide restreinte s'éternise, y a-t-il guérison ? DR A. DARDEL. le docteur Gailleton, concernant la fusion des deux journaux de médecine de Lyon, et je vous demanderai humblement ici la permission de vous faire part de quelques réflexions qui m'ont été suggérées par votre excellente proposition. D'abord je vous avouerai, Monsieur, que je partage complètement votre avis sur l'opportunité, je dirai plus, de la nécessité d'un seul et unique organe
dirai plus, de la nécessité d'un seul et unique organe médical à Lyon. Comme vous l'avez très bien dit, ni deux journaux de médecine ne suivent une voie parallèle sans faire aucune concurrence et sans donner naissance à un grand développement intellectuel ; les mêmes articles ou les mêmes comptes-rendus font ou à peu près la matière des journaux. L'imprimeur, qui leur est commun, gagne seul à la continuation de cet état de choses ; mais la médecine lyonnaise y perd sensiblement de la renommée et de la gloire qu'elle s'était depuis si longtemps acquise. Ne serait-il pas préférable, Monsieur,
s'était depuis si longtemps acquise. Ne serait-il pas préférable, Monsieur, comme le dit votre lettre, de concentrer dans un seul organe toutes les forces intellectuelles de la médecine lyonnaise, et d'en faire, si j'ose m'exprimer ainsi, un centre lumineux d'où, comme un second soleil, partiraient des rayons puissants et colorés qui s'étendraient au loin ? Personne n'ignore l'accroissement rapide de l'École de Lyon et la place qu'elle occupera un jour dans le monde ; mais, pour atteindre ce but, elle a besoin d'un journal entièrement neuf qui serve à porter au loin ses idées, et que nous nomrons, si vous
au loin ses idées, et que nous nomrons, si vous le voulez bien, Lyon médical, titre qui, lui, renferme le but qu'on se propose, et indique clairement l'avenir de la médecine lyonnaise. Il serait nécessaire, et je crois, Monsieur, que vous partagiez ici mon avis, de faire de ce journal unique une publication vraiment neuve et importante, de la faire paraître périodiquement, une fois par mois, de lui donner ou à peu près le format et la dimension de la Revue des Deux-Mondes, et d'y joindre aux reproductions habituelles des articles de fond dus à la plume de médecins lyonnais
articles de fond dus à la plume de médecins lyonnais rétribués ou non. Car l'honneur ou l'argent seront d'un puissant auxiliaire pour faire naître autour de vous de nombreux collaborateurs et réveiller ainsi beau coup d'intelligences endormies que de pareilles propositions feront sans doute sortir de leur sommeil léthargique. Vous avez enfin raison, Monsieur, de demander un nouveau journal un rédacteur en chef révocable et salarié avec appointement de douze cents francs me paraît bien mérité pour la perte de temps que cette fonction doit entraîner. Voici mon avis sur le mode de nomination à prendre et sur la durée
le mode de nomination à prendre et sur la durée à donner à ces fonctions : le Lyon médical aurait, avec son rédacteur en chef, un conseil d'administration et de rédaction, composé de dix membres, pris la moitié dans la Société impériale de médecine et la moitié dans la Société des sciences médicales ; le conseil serait nommé à la majorité des votes, pour cinq ans, par l'une ou l'autre des deux Sociétés. Le rédacteur en chef du journal serait, lui aussi, nommé pour cinq années d'exercice, à dater du 1er janvier, à la pluralité des voix, par le conseil
1er janvier, à la pluralité des voix, par le conseil d'administration et de rédaction convoqué à cet effet. Le rédacteur en chef aurait la présidence dudit conseil et serait tenu de le réunir au moins une fois par mois. Il aura trait à son approbation le choix qu'il aurait fait de nouveaux rédacteurs ou collaborateurs, et prendrait son avis sur la marche à suivre et les modifications à apporter au journal. Au cas où le rédacteur en chef s'écarterait de la règle et méconnaîtrait les avis du conseil, il encourrait la chance de n'être pas réélu, et voilà tout ;
la chance de n'être pas réélu, et voilà tout ; car mon avis est de lui laisser Appel d'ailleur, d'ailleurs, a été promptement entendu par celui qui le plus digne de le comprendre, est le plus à même d'y être efficacement. Et nous avons l'espoir fondé que, par une ou l'autre des voies indiquées, la fusion projetée aura lieu aussi prochainement que possible. P. D. REVUE MÉDICO-CHIRURGICALE. Trépanation vaginale; absence de menstruation; érision par la dilatation et l'incision du col. Une femme de 27 ans, n'ayant été réglée qu'une ou deux fois, éprouvant depuis plusieurs années de vives douleurs hypogastriques
deux fois, éprouvant depuis plusieurs années de vives douleurs hypogastriques s'irradiant aux lombes et aux cuisses, et s'exaspérant toutes les cinq ou six semaines. Pauvres de menstruation. Le vagin a un pouce de profondeur, ouvert par une dépression conique, au fond de laquelle on trouve une petite ouverture que franchit à peine une aiguille élastique n° 1. Cette femme a eu la variole et porte de nombreuses cicatrices varioliques au niveau de la cuve; les parois du cul-de-sac vaginal paraissent formées de tissu cicatriciel. La dilatation par l'éponge permet le passage d'une sonde utérine qui arrive dans une cavité vaginale
passage d'une sonde utérine qui arrive dans une cavité vaginale située au-delà de l'obstacle, et au-dessus de cette cavité le doigt introduit dans le rectum sent l'utérus. On procède à la dilatation graduelle au moyen de l'éponge préparée, jusqu'à ce que soit possible l'introduction d'un spéculum. M. Murray découvre alors le toit, qui est très petit; la sonde utérine pénètre à un pouce de profondeur; on dilate le col; puis, comme il a toujours de la tendance à revenir sur lui-même, on l'incise largement avec l'hystérotome. Un mois exactement après, flux menstruel qui dure trois jours. La menstruation, d'abord incertaine
flux menstruel qui dure trois jours. La menstruation, d'abord incertaine et douloureuse pendant trois ou quatre mois, s'établit enfin d'une manière normale et définitive. Huit menstruations ont déjà eu lieu. (British medical journal, 4 juillet.) Épilepsie d'origine syphilitique; guérison. — Lorsqu'il a affaire à une affection qui, le plus souvent, est idiopathique, telle que l'épilepsie, le praticien court le risque de méconnaître les cas, moins communs, où le mal n'a pas ce caractère, c'est-à-dire dans lesquels il est symptomatique d'une altération qui prend sa source dans une autre maladie, et dès lors d'instituer un traitement sans portée et sans résultats
dès lors d'instituer un traitement sans portée et sans résultats possibles. Dans ces cas, il est vrai, il ne s'agit pas de l'épilepsie, mais d'un appareil symptomatique qui la simule et en joue, pour ainsi dire, la scène. Mais c'est précisément à distinguer le vrai de l'apparent que consiste alors le talent de l'observateur et du clinicien. Qu'obtiendrait-on, en effet, du traitement, si l'on manquait à distinguer, par exemple, l'épilepsie saturnine ou syphilitique du véritable mal caduc? Ces réflexions nous sont suggérées par l'exemple suivant que nous empruntons à un médecin anglais: M. Little fut appelé, le 23 janvier 1867,
médecin anglais: M. Little fut appelé, le 23 janvier 1867, à visiter un jeune homme bien constitué, d'habitudes modérées et régulières, qui, la veille, en sortant de déjeuner, avait été pris d'une attaque épileptique dans la rue. Pendant cette attaque, qui avait duré un quart d'heure, il y avait eu insensibilité complète, convulsions violentes des muscles de la face et des extrémités, visage tuméci et livide, écume à la bouche; à la suite, aucun souvenir de ce qui venait d'arriver, mais sensation de brisement général, mal de tête, confusion des idées. Six semaines auparavant, il y avait eu une attaque