jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Réflexions sur les métastases ostéolytiques du cancer de la prostate (à propos de onze cas). Rhumatologie, Lyon, 1972, XXIV, 2, 65-73. MANIFESTATIONS OSSEUSES DU MYELOME MULTIPLE EN COTE D'IVOIRE À PROPOS DE 27 OBSERVATIONS par J.P. LELEU, T. TOUTOU, J. SOUBEYRAND, J.D. RAIN et Y.B. BEDA SUMMARY BONE LOCALIZATIONS OF MULTIPLE MYELOMA IN REPUBLIC OF IVORY COAST (REPORT ON 27 CASES) ,^ePort on 27 cases of multiple myeloma recorded in 9 years and 24,000 in-patients of Treichville University Hospital in Abidjan (Republic of Ivory Coast). a The sex-ratio is 7 of males versus 3 of females and the frequency ranges
of males versus 3 of females and the frequency ranges from 25 years to a maximum i uetween 55 and 75 years. (llirst warning symptoms are pains (70 %) then fractures (14 %), biological disorders (11,1 %) and tumors (7,4 %). Vertebrae and flat bones are most often affected with a Peclal frequency for skull and jaw. Radiological aspects and biological changes are reviewed; high blood sedimentation rate, rather common in Africans, as not the same value as in Caucasians. INTRODUCTION Multiple myeloma of the bones is in Africa tropical most often revealed by its bone manifestations. The purpose of
most often revealed by its bone manifestations. The purpose of this study is to examine these manifestations and to draw their characteristics and to specify the arch which leads to their diagnosis. MATERIAL AND METHODS We have analyzed retrospectively the dossiers of patients bearing a Kahler's disease, hospitalized at the C.H.U. de Treichville in Abidjan from 1970 to 1980. We have been able to reunite 27 observations. The plasmacytoma solitaire of the bones has not been observed. RESULTS 1. General Characteristics A) FREQUENCY The 27 patients have been hospitalized over a period of 10 years. The number of total patients
a period of 10 years. The number of total patients admitted during this same period is about: 24,000. So, the frequency of multiple myeloma is 0,11. The average number of cases encountered per year is 2,7 cases. During this same period 40 cases of secondary bone cancers have been recorded. B) THE SEX The 27 patients are divided into: — 19 men; 8 women, so 70 of men and 30 of women. C) THE AGE The youngest patient is 26 years and the oldest 71 years. The average age is 60 years. The figure N° 1 gives the distribution per
60 years. The figure N° 1 gives the distribution per age class. FIG. 1 : Distribution of patients in function of their age class. 2. Place of bone manifestations in the discovery of the disease The table N° 1 indicates the main circumstances which lead to the discovery of myeloma in our study. TABLEAU 1 Circumstances of discovery of myeloma. Manifestations Nb Pains 19 70,4 Fractures 3 11,1 Tumors 2 7,4 Biological 3 11,1 In this study, we consider only the manifestations properly osseous which represent 88,9 of circumstances of discovery. 3. Characteristics of clinical manifestations. A) THE PAINS 1)
discovery. 3. Characteristics of clinical manifestations. A) THE PAINS 1) The type The pains are of neoplastic type, characterized by their intensity, their persistence, their character diurnal and nocturnal. For the majority of patients, the pains have an evolution by paroxysms. A paraplegia was installed 4 times after the appearance of the pains. 2) Topography The table N° II indicates the location of the pains in the 19 algic patients. TABLEAU II Topography of pains. Topography Nb Rachidienne. 10 52,6 Lombo crurale. 1 5,3 Sterno costale et scapulaire 4 21,1 Pelvienne. 1 5,3 Members 3 15,7 The table indicates the
Pelvienne. 1 5,3 Members 3 15,7 The table indicates the location where the pain is most intense. In fact, there often exists an intricacy of different locations. Thus, the pains of the members are often preceded by rachialgias but it is from the extension of the painful phenomena that the patient decides to consult. B) THE FRACTURES We do not include here the compressions vertebrates which have been discovered purely radiologically. The location of the fractures is costal, sternal, humeral. They have the characteristics of spontaneous fractures. Their consolidation was made in normal delays. We have not observed any deformity.
made in normal delays. We have not observed any deformity. C) THE TUMORS They are noted twice: one at the level of the sternum, the other at the level of the costal. The palpation of these tumors reveals firm, regular, elastic masses. There are no multiple tumors. Aspect radiologique A) TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS Le tableau N° III indique la fréquence relative de chaque site lésionnel. Il a une simple valeur d'orientation car aucun malade n'a eu de radiographie squelette complet. Si la localisation rachidienne apparaît la plus fréquente, il faut dire que la radiographie du rachis est le plus souvent
dire que la radiographie du rachis est le plus souvent demandée de par la fréquence des douleurs rachidiennes. Par contre, la localisation thoracique a été appréciée sur le radio du poumon commun à tous les malades. TABLEAU III Fréquence des sites lésionnels. Localisations Crâne, rachis, Thorax, Pel, Membres Nb 18 19 13 11 8 26,1 27,5 18,8 16 11,6 B) ANALYSE DES LÉSIONS 1) Les lésions élémentaires. Les lésions osseuses. Trois types de lésions peuvent être distingués: la géode ou lacune osseuse: c'est une zone radiodense où toute trabéculation osseuse a disparu, poreuse à l'emporte-pièce, de forme régulière ronde ou
a disparu, poreuse à l'emporte-pièce, de forme régulière ronde ou ovale, saillie sans liseré de condensation périphérique. Des multiples, nous les avons observées au niveau du crâne, du bassin, du thorax et des os des membres. Au niveau des os longs et du bassin les lacunes peuvent confluer donnant des images de grande destruction osseuse. Ostéolyse: c'est une lésion qui efface l'image de partie de l'os (côte, pédicule vertébral). Décalcification: au niveau d'un segment squelettique l'os a perdu son opacité normale. La transtabe est très accrue; on ne distingue que quelques trabéculés très raréfiées. Nous avons observé cette lésion au
quelques trabéculés très raréfiées. Nous avons observé cette lésion au niveau du rachis, souvent généralisée dans le tableau de la classique myélomatose décalcifiée diffuse. C'est dans cette forme que nous avons trouvé les tassements vertébraux: 11 fois; uniques 7 fois; multiples 4 fois. TABLEAU IV Lésions élémentaires radiologiques. Lésions observées os teint os atteint Géodiques 18 47,4 Ostéolytiques 3 7,9 Déminéralisantes 17 44,7 2) Les associations lésionnelles. Par association lésionnelle, nous entendons le syndrome radiologique propre à chaque malade. Nous les avons passés selon que la lésion la plus souvent observée était géodique ou au contraire déminéralisante. La forme mixte
observée était géodique ou au contraire déminéralisante. La forme mixte conjugue sur un même site les deux types de lésions. Le tableau N° V objective ces données qui n'ont qu'une valeur très relative en l'absence d'étude radiologique exhaustive chez les 24 malades. TABLEAU V Formes lésionnelles radiologiques. Forme Nb Géodique 4 16,6 Déminéralisante 4 16,6 Mixte 16 66,8 3) L'aspect selon la topographie des lésions a) Le rachis. Dans cette localisation nous observons le plus souvent l'image de décalcification diffuse avec ou sans tassement vertébral; une image d'ostéolyse avec disparition d'un pédicule a été notée une fois; enfin dans un
d'un pédicule a été notée une fois; enfin dans un seul cas il existe un tassement isolé de la 4e vertèbre lombaire. b) Le crâne. C'est le siège éluatif des lacunes. Dans nos observations nous n'avons pas observé d'atteinte de la base du crâne et des os de la face mais aucune incidence spéciale n'a été utilisée. c) Le thorax. À ce niveau, nous avons rencontré: — 2 fois une image d'ostéolyse costale. — 8 fois un aspect lacunaire costal. — 2 fois une fracture dont une fracture du sternum objectivée sur le téléthorax de profil. — 2 fois une
objectivée sur le téléthorax de profil. — 2 fois une tumeur: l'une sternale, l'autre costale. d) Le bassin. L'atteinte est en général diffuse frappant aussi bien l'ilion que les branches ischiopubiennes. Des images d'ostéolyse confluente en nid d'abeilles ou en peau de léopard sont souvent observées. e) Les os des membres. L'aspect des lésions est celui de multiples lacunes le plus souvent confluentes. Nous avons noté une fois une fracture pathologique au niveau de l'humérus. 5. Aspect biologique Nous nous limiterons à deux données se rapportant à l'appareil locomoteur. A) ÉQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE. 18 dosages de la calcémie et de la
ÉQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE. 18 dosages de la calcémie et de la phosphorémie ont été pratiqués sur les 24 malades présentant des manifestations osseuses. 11 dosages sont dans les limites de la normale entre 80 et 100 mg/1. 7 objectivent une hypercalcémie soit 38,8 dont 3 au-dessus de 120 mg/1 avec insuffisance rénale. Les dosages urinaires ne sont pas exploitables. B) URICÉMIE Son dosage a été pratiqué 12 fois. 7 fois il existe une hyperuricémie supérieure à 70 mg/1 soit 58,3 des cas associée à une insuffisance rénale dans 3 cas. COMMENTAIRES Nous n'aborderons ici que les manifestations en rapport avec l'appareil
Nous n'aborderons ici que les manifestations en rapport avec l'appareil locomoteur. 1. Clinique A) LES DOULEURS OSSEUSES Celles-ci représentent le signe d'appel dans 70,4 des cas. C'est de loin la circonstance de découverte la plus souvent rencontrée dans notre série comme dans la littérature (12, 17, 22). En ce qui concerne la topographie des douleurs, la localisation la plus fréquente est rachidienne avec 52,6 des cas. Mais ce pourcentage est inférieur à ce que l'on retrouve dans la littérature, 85 pour DAVID-CHAUSSE (5), 63,6 pour ROQUES (15). Dans notre étude l'importance des autres localisations douloureuses est à remarquer. Ceci témoigne
l'importance des autres localisations douloureuses est à remarquer. Ceci témoigne du caractère évolué des malades que l'on observe. Il faut une sommation des phénomènes douloureux pour décider le malade africain à consulter; ce qui explique que des douleurs rachidiennes plus anciennes soient sous-estimées. Pour cette localisation c'est le rachis dorso-lombaire, comme il est classique, qui est le plus souvent douloureux. Nous notons l'absence de céphalée malgré les localisations crâniennes radiologiques. Cette indolence est retrouvée dans la littérature: ROQUES (15) sur 58 localisations radiologiques trouve 1 fois un crâne douloureux. Lorsque les douleurs amènent à consulter, elles sont de type néoplasique:
les douleurs amènent à consulter, elles sont de type néoplasique: aggravation rapide et nécessité pour les calmer de l'utilisation d'antalgiques puissants. De ce fait nous n'avons pas retrouvé comme RYCZEWAERT et DE SEZE (20) des douleurs lombaires qui peuvent garder pendant des mois les caractères de banales lombalgies de fatigue augmentées par le station debout, le port de charges et calmées par le repos. De même, on ne peut préciser la chronologie des tassements vertébraux qui habituellement s'installent par une rachialgie vive qui, ici, ne motive pas la consultation. B) LES DOULEURS RADICULAIRES Elles sont peu représentées dans notre étude
LES DOULEURS RADICULAIRES Elles sont peu représentées dans notre étude : 1 seul cas soit 5,3 %. Ce caractère est sous-estimé car il est souvent difficile de faire préciser au malade les irradiations et le caractère radiculaire de la sémiologie douloureuse. De plus, il s'agit d'une étude rétrospective et cette séméiologie n'était pas toujours spécifiée dans les observations. Dans la littérature, les chiffres sont plus élevés : 23 d'atteinte radiculaire pour RYCKEWAERT et DE SEZE (20) ; 13 fois sur 45 malades pour DAVID-CHAUSSE (5) ; 23 cas sur 132 malades pour ROQUES (15). La cruralgie retrouvée dans notre travail
malades pour ROQUES (15). La cruralgie retrouvée dans notre travail n'est pas le type le plus fréquent observé dans la littérature où dominent les névralgies intercostales et sciatiques. Les atteintes médullaires à type de paraplégie sont notées dans 16,6 % des cas alors que SILVERSTEIN (21) l'estime à 10 %. Cela s'explique probablement par l'état avancé de la maladie dans notre série. C) LES FRACTURES OSSEUSES Rarement rencontrées dans notre étude : 11,1 % des cas. Elles ont les caractères des fractures pathologiques : traumatisme minime ou nul au départ, opression rapide des douleurs et impuissance fonctionnelle discrète. Dans la
opression rapide des douleurs et impuissance fonctionnelle discrète. Dans la littérature, ROQUES (15) retrouve l'uriération pathologique chez 7 malades sur 132 à la consultation. Par contre, en cours d'évolution, ce que nous n'avons pas retrouvé dans notre étude, les fractures sont plus nombreuses : 62 pour SNAPPER (19) de fracture des côtes pour RYCKEWAERT (2). Nos fractures observées sur l'humérus et le femur étaient évidentes cliniquement. Nous avons observé une localisation sternale très évocatrice du myélome (11). D) TUMEURS OSSEUSES Dans notre étude, nous les retrouvons dans 2 cas. Dans la littérature, les tumeurs osseuses sont rares : 8 cas
la littérature, les tumeurs osseuses sont rares : 8 cas sur 132 pour ROQUES (15), 3 sur 45 cas pour DAVID-CHAUSSE (5), 4 cas sur 69 pour RYCKEWAERT et DE SEZE (20), 12 pour BAYRD et HECK (1). Les localisations évocatrices, comme dans notre étude, sont le sternum et les côtes. Nos deux tumeurs ont été révélatrices, témoignant du caractère évolué de la maladie alors que classiquement les tumeurs n'apparaissent qu'en cours d'évolution. E) LES DÉFORMATIONS DU SQUELETTE Nous n'en avons pas observé. Pourtant ce type de lésions correspond à des formes avancées. F) LES MANIFESTATIONS ARTICULAIRES Elles n'ont pas
des formes avancées. F) LES MANIFESTATIONS ARTICULAIRES Elles n'ont pas été observées dans notre étude. VILLIAUMEY (25) en 1975 à propos de la revue de 1953 dossiers en retrouve seulement 88 observations. Les arthropathies de nature amyloïde n'ont jamais été observées. D'ailleurs, l'amylose apparaît à ce jour exceptionnelle chez l'Africain. L'existence d'arthralies, d'un syndrome du canal carpien, n'a jamais été précisée dans les observations que nous avons collées. Nous n'avons pas observé non plus malgré l'importance de la pathologie infectieuse en Afrique tropicale d'arthrites septiques habituellement favorisées par l'immunodépression induite par la maladie. À ce sujet, il faut dire que
par la maladie. À ce sujet, il faut dire que les immunoglobulines normales ont un taux en général conservé dans notre série ce qui peut expliquer la rareté des manifestations septiques. Radiologie 1) TOPOGRAPHIE DES LÉSIONS Le tableau N° VI résume nos données en pourcentage par rapport à celles de la littérature. TABLEAU VI Données comparées concernant la topographie des lésions. Localisations Crâne Rachis Thorax Pèses Fémurs Humérus Autres Totale ryckewaert (20), 71 93 40 66 38 33 SOTSOL (4), 41 66 44 28 24 9 Silver (19), 78 96 95 77 67 71 es (15), 25 32,5 14 12
95 77 67 71 es (15), 25 32,5 14 12 10 3 ries, 26,1 27,5 18,8 16 5,8 5,8 Nous retrouvons la prépondérance des lésions au niveau du rachis et du crâne. Pour les autres pièces osseuses, l'absence d'une étude radiologique systématique ne permet aucun commentaire. Nous n'avons cependant pas observé de lésions distales comme c'est classique dans le myélome. B) ANALYSE DES LÉSIONS 1) Lésions élémentaires Le tableau N° VII compare nos données à celles de la littérature (en nombre de cas). TABLEAU VII Données comparées des lésions élémentaires Auteurs ryckewaert David Notre série Ryckewaert Chausse série Lésions Géodiques
Auteurs ryckewaert David Notre série Ryckewaert Chausse série Lésions Géodiques 48 27 18 Ostéolytiques 19 3 3 Déminéralisantes 54 11 17 Nous retrouvons la fréquence des géodes et de la déminéralisation par rapport à l'ostéolyse qui elle, par contre, est plus fréquente dans le cancer secondaire des os. Comme le montre une étude récente que nous avons faite (8). 2) Les formes radiologiques Le tableau N° VIII donne nos résultats et ceux de la littérature (en nombre de cas). TABLEAU VIII Données comparées des formes radiologiques. Auteurs David Notre série Ryckewaert Chausse série Formes Géodiques 48 27 4 Déminéralisantes 8
Ryckewaert Chausse série Formes Géodiques 48 27 4 Déminéralisantes 8 11 4 Mixtes 3 16 Notre étude est caractérisée par la fréquence des formes mixtes et la rareté des formes géodiques. Les myélomes multiples des os que nous avons observés se présentent radiologiquement avec une déminéralisation rachidienne et des géodes crâniennes le plus souvent. Une étude africaine se rapproche de ces résultats : SANKALÉ et coll. (18) observent à Dakar un seul cas de forme géodique mais 27 cas de forme décalcifiante rachidienne. Il n'est pas fait mention des formes mixtes. Nous n'avons pas observé de forme condensante dans notre
mixtes. Nous n'avons pas observé de forme condensante dans notre série. Dans la littérature, la fréquence en est de 3 pour RONDIER et DELBARRE (14), de 7 pour RIFFAT et coll. (13). C) ASPECT SELON LA LOCALISATION 1) Le crâne L'aspect typique du myélome avec de multiples lacunes est le plus souvent observé. Dans notre étude rétrospective, l'atteinte des maxillaires n'a jamais été étudiée ; or, VERDIER et coll. (23), utilisant la pantomographie, le panorex ou des clichés endobuccaux, ont observé des anomalies radiologiques dans 44 des cas : elles siègent électivement au niveau des maxillaires inférieurs et dans 2/3
siègent électivement au niveau des maxillaires inférieurs et dans 2/3 des cas au niveau des branches horizontales. Cette localisation mérite d'être recherchée car dans 28 des cas, c'est la seule manifestation radiologique du myélome pour ces auteurs. 2) Le rachis C'est avant tout l'image de déminéralisation rachidienne qui domine. Dans 4 observations nous avons observé l'aspect de myélomatose décalcifiante diffuse mais l'aspect ostéoporotique était limité au rachis. L'observation princeps de WEISSENBACH et LIÈVRE (26) décrit chez un myélomateux une décalcification généralisée, vertébrale mais aussi costale et pelvienne sans lacune en aucun point du squelette. Mais pour VIGNON et coll. (24)
aucun point du squelette. Mais pour VIGNON et coll. (24) il existe seulement une fois sur 15 observations une véritable myélomatose généralisée. Dans les 16 cas que nous classons forme mixte, à une déminéralisation rachidienne s'associent des lésions extra-rachidiennes. VIGNON et coll. (24) sur leurs 15 observations retrouvent 11 fois des images extra-rachidiennes et seulement 4 observations où les lésions sont purement rachidiennes. L'expression radiologique de cette décalcification est une hyperclarté osseuse d'aspect homogène avec os gommé, lavé ; l'amincissement cortical est constant ; la bordure vertébrale se réduit à un fin liseré cernant le corps vertébral. Dans cette étude
un fin liseré cernant le corps vertébral. Dans cette étude rétrospective nous n'avons pas retrouvé l'aspect granitoréticulé qui pour RYCKEWAERT et coll (17) est une décalcification suspecte. Mais il faut dire que la qualité des clichés ne nous a pas toujours permis une analyse aussi fine. 3. La scintigraphie Pour des raisons évidentes d'infrastructure nous n'avons pas pu pratiquer d'étude scintigraphique osseuse. Il faut dire que cette absence ne nous apparaît pas préjudiciable au diagnostic pour deux raisons : — la première est que nos formes sont évoluées le plus souvent et la scintigraphie perd de son intérêt diagnostique, —
souvent et la scintigraphie perd de son intérêt diagnostique, — la seconde est que la scintigraphie n'est pas d'un apport essentiel dans le myélome. Pour WOOLFENDEN et coll. (27) des lésions évidentes radiologiquement peuvent être non objectivées à la scintigraphie d'où leur conclusion que la radiologie reste la principale méthode d'évaluation des lésions du squelette dans le myélome. 4. Aspect biologique A) ÉQUILIBRE PHOSPHOCALCIQUE Nous avons observé une hypercalcémie dans 33,8 % des cas où le dosage a été fait. Pour RYCKEWAERT et coll. (16) l'hypercalcémie existe dans 32 des myélomes. Comme MANIGAND (10) nous avons remarqué le caractère redoutable
myélomes. Comme MANIGAND (10) nous avons remarqué le caractère redoutable de l'hypercalcémie dont l'atteinte rénale se surajoute à celle du rein myélomateux. Nous n'avons pas observé d'ostéomalacie ; le produit phosphocalcique était toujours supérieur à 2500 dans les dosages effectués. Dans la littérature cette association s'observe dans le cadre d'une tubulopathie associée ou sans atteinte rénale, DAVID-CHAUSSE et coll. (7). B) L'URICÉMIE Nous avons trouvé une hyperuricémie dans 58,3 % des dosages effectués sans manifestation articulaire goutteuse. L'extrême rareté de ces manifestations est signalée dans la littérature. Par contre, CAPLAIN-DO' DINE et coll. (3) pensent qu'il existe dans le myélome
DINE et coll. (3) pensent qu'il existe dans le myélome sans insuffisance rénale une discrète tendance à l'hyperuricémie. Celle-ci est probablement liée au temps de croissance assez lent de la masse tumorale myélomateuse. 5. Les associations rhumatologiques Dans notre étude nous n'en n'avons relevé aucune. La maladie de PAGET (2) et la pélicule spondylite apparaissent exceptionnelles en Afrique tropicale. 6. La masse tumorale Le calcul de la masse tumorale initiale selon les travaux de DURIE et SALMON (6) n'a pas été pratiqué dans cette étude rétrospective. Parmi les données nécessaires au calcul entrent dans le cadre de ce travail, il
au calcul entrent dans le cadre de ce travail, il s'agit de calcémie et du stade osseux. Ce dernier qui est le seul paramètre étudié chez tous les malades de notre série permet de dire que 3 malades seulement sont à la cote zéro, 4 malades à la cote 1 et les 20 autres malades à la cote 3. (On définit la cote zéro par l'absence de lésion, la cote 1 par une ostéoporose isolée sans fracture ni lésion lytique ; la cote 2 par une ostéoporose avec fracture ou une ou deux lésions lytiques ; la cote 3 par
une ou deux lésions lytiques ; la cote 3 par des lésions lytiques multiples). Ainsi la grande majorité de nos myélomes présentent un stade III c'est-à-dire une masse tumorale élevée. 1. Diagnostic A.) CLINIQUE Devant la présence de douleurs persistantes, invalidantes, une fois leur origine osseuse soupçonnée il faut procéder à un examen radiologique qui centro la discussion diagnostique. RADIOLOGIQUE Nous évoquons les problèmes posés par les 3 types d'images : géode, décalcification et ostéolyse. 1) Géodes crâniennes Lorsque l'on soupçonne un myélome, la radio du crâne doit être systématique car comme nous l'avons vu le crâne est rarement douloureux.
car comme nous l'avons vu le crâne est rarement douloureux. Nous avons été confrontés avec le diagnostic dans : Lacunes physiologiques : essentiellement fossettes de Pacchioni qui réalisent des lacunes volontaires multiples et parfois symétriques, fronto-pariétales arquées par l'aboutissement d'un sillon veineux ce qui les différencie des lacunes pathologiques. Lacunes dystrophiques : chez l'Africain nous avons observé ce fait (9) dans 1 cas de drépanocytose hétérozygote associée à une tuberculose ganglionnaire qui avait entraîné une plasmocytose en syndrome inflammatoire majeur avec hypergammaglobulinémie polyclonale. Dans ce cas à une ostéopathie claviculaire s'associaient des géodes crâniennes dont le contour était plus flou,
s'associaient des géodes crâniennes dont le contour était plus flou, non à l'emporte-pièce et qui a régressé sur des clichés pratiqués un an plus tard, en guérison de la tuberculose par le traitement spécifique. Lacunes pathologiques : c'est avant tout le cancer du sein. Dans notre expérience des cancers secondaires des os (8), le cancer du sein dans sa forme primitive d'ostéolytique donne exactement les mêmes géodes. Mais le contexte clinique et radiologique est différent. En définitive une géode crânienne est rapportée facilement au myélome par une bonne analyse séméiotique et le contexte biologique. 2) Déminéralisation rachidienne Nous avons vu