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son cortège symptomatologique la pâleur, la langueur, la nonchalance, l'inertie. Selon la remarque de M. de Laprade, « la longue immobilité, cette monstrueuse immobilité d'onze à douze heures par jour, imposée à de jeunes corps, au lieu de produire une réaction d'exubérance, finit par éteindre le désir même et le pouvoir de la réaction. Il y a une sorte de résignation de l'âme ». Les promenades entre quatre murs « remplacent aujourd'hui tous les jeux, toutes les joies, tous les exercices du corps pour les élèves dans les lycées ». Cette anémie qui trop justement a fait appliquer à bon
Cette anémie qui trop justement a fait appliquer à bon nombre des jeunes gens blêmes, étiolés, languissants, qui sortent des lycées et des écoles supérieures, l'épithète peu flatteuse de petits crevés, n'est bien souvent que le premier stade de la tuberculose, qui en particulier à Paris ne se borne pas à décimer la population, mais entre pour un cinquième dans la mortalité générale. En 1882, sur 58 702 décédés 11 011 sont morts de phthisie ou autres affections tuberculeuses. La plupart des médecins, tout en admettant la transmission de la phtisie, si bien étudiée par M. Villemin, sont amenés à
phtisie, si bien étudiée par M. Villemin, sont amenés à reconnaître que la sédentarité, que l'immobilité, le manque d'exercice, en restreignant le renouvellement de l'air inspiré, en faisant obstacle à l'expansion des vésicules pulmonaires, favorisent le développement de cette meurtrière affection. Rappelant les expériences de M. Edw. Smith, M. Béclard montre, en effet, que, durant le même temps, la quantité d'air inspiré n'est que de 1 ou de 1,18 lorsqu'on est couché ou assis, tandis qu'elle est de 7 lorsqu'on se livre à une course rapide. En moyenne d'un demi-litre, de 490 centimètres cubes, la quantité d'air inspiré à chaque
de 490 centimètres cubes, la quantité d'air inspiré à chaque inspiration peut s'élever à 3 et 4 litres, à 3000 et 4000 centimètres cubes. Rendant compte du traité de la phtisie pulmonaire de Mac Cormack, de Belfast, notre ancien collègue, Barth, remarquait que la substance tuberculeuse se dépose « à la suite de l'action imparfaite de la fonction respiratoire causée par l'inspiration prolongée d'un air trop rarement renouvelé ». Selon Clark, selon H. Gouraud, « les habitudes sédentaires doivent être comptées au nombre des causes les plus puissantes de l'affection tuberculeuse ». M. le docteur Jaccoud place parmi les causes
tuberculeuse ». M. le docteur Jaccoud place parmi les causes de la phtisie, « avant tout et par-dessus tout, le défaut habituel d'aération; la proportion des phtisiques va du simple au double, selon que la profession impose la vie active en plein air, ou la vie sédentaire dans un milieu plus ou moins confiné ». Il importe que la pénétration de l'air mette « en jeu certaines régions des poumons, que notre confrère appelle paresseuses, parce que dans les conditions ordinaires, elles ne prennent qu'une très faible part à l'expansion inspiratoire; ces régions sont les parties supérieures des organes ».
inspiratoire; ces régions sont les parties supérieures des organes ». « Une des causes les plus communes de la phtisie est l'air » E. Smith, On the quantity of air inspired at every 5, 15 and 30 minutes of the day and night, and under the influence of exercise (The Lancet, 1857). Béclard, Physiologie, t. II, p. 378, 7e éd., 1884, Paris. Mac Cormac, On the nature, treatment and prevention of the pulmonary consumption with a demonstration of the cause of the disease. London, 1855. Barth, Bulletin de l'Académie de médecine, 3 novembre 1880, t. XXXV, p. 821. Clark, Traité
médecine, 3 novembre 1880, t. XXXV, p. 821. Clark, Traité de la consommation pulmonaire. H. Gouraud, L'action des différents climats dans le traitement de la phtisie pulmonaire. (Bulletin de la Société méd. d'émulation, 7 mars 1874, p. 573). Jaccoud, Traité de pathologie interne, t. II, p. 521, 7e éd., 1883. Jaccoud, Station médicale de Saint-Moritz, p. 34. Paris, 1873. Mascaret, Mémoires de l'Académie de médecine, 1865, p. 394. Le docteur Champouillon, à propos des soldats devenant si fréquemment tuberculeux dans l'air impur de la chambrée, dans l'oisiveté de la caserne urbaine, « la vie recluse, les professions qui s'exercent dans
urbaine, « la vie recluse, les professions qui s'exercent dans un milieu confiné sont universellement réputées comme prédisposantes de la phtisie (1) ». Dans toutes les situations sociales, la sédentarité, l'air confiné, le défaut d'expansion des vésicules pulmonaires ont donc été regardés par les médecins comme favorisant le développement de la phtisie, dont aussi ils peuvent faciliter la transmission. Et, dans nos grandes agglomérations urbaines, dont les habitants ne parviennent à se perpétuer au-delà de quatre ou cinq générations, remarquent Dubois d'Amiens, Gratiolet, Boudin, de Quatrefages, Caffe, et Champouillon, qu'en mélangant leur sang à celui d'immigrés, qui, à Paris, sont
mélangant leur sang à celui d'immigrés, qui, à Paris, sont plus de deux fois plus nombreux que les natifs 677 pour 322 sur 1000 en 1881 (1518 507 immigrés pour 721 421 natifs, sur 2 239 928 habitants) (2) dans ces grandes villes, où un cinquième des habitants succombe aux affections tuberculeuses, nous n'accordons à nos malheureux enfants que deux ou trois heures de récréations le plus souvent ennuyeuses, fastidieuses, entre quatre murs, et nous les astreignons à l'immobilité, au confinement de la classe ou de l'étude durant onze, douze ou treize heures, et du dortoir durant le reste du
ou treize heures, et du dortoir durant le reste du temps. « Dans les maisons d'éducation, dit M. le professeur Peter, il n'y a pas que la vie unilatérale, dans la direction de l'intelligence, le travail excessif du cerveau et la réparation matérielle insuffisante il y a la rumination de l'air dans les salles d'études mal ventilées durant la saison chaude, et nullement pendant la froide; la rumination de l'air dans les dortoirs, moins aérés que ne le sont les salles d'études; il y a, durant la plus grande partie du jour, la claustration loin du soleil, c'est-à-dire l'étiolement, l'immobilité
du jour, la claustration loin du soleil, c'est-à-dire l'étiolement, l'immobilité sur des bancs, c'est-à-dire les muscles au repos et la cervelle aux travaux forcés. Tel alors était né pour être un cultivateur bien portant, qui devient un « fort en thème tuberculeux (3) ». En effet, (1) Lecadre, Mortalité par la phthisie pulmonaire (Association pour l'avanc. des sciences, session de Nantes, p. 155, 1875). (2) Chatin, De la phthisie des tisseurs et des weveuses à l'hôpital de la Croix-Rousse, p. 7-13, 1867. (3) Recherches sur les causes du fréquent développement de la phthisie dans l'année (Recueil de mémoires de méd.
de la phthisie dans l'année (Recueil de mémoires de méd. chir. milit., t. IX, p. 426, 1885 et 1845). (4) Champouillon, De certaines prédispositions à la phthisie pulmonaire (Gazette des hôpitaux 19 mars 1857, p. 130). combien voit-on de jeunes gens pâles, décolorés, aux membres peu musclés, au thorax insuffisamment développé ? Combien deviennent phtisiques ? Rappelant que les hommes, et en particulier les militaires de grande taille sont plus sujets à la phthisie que ceux au large thorax, M. le docteur Valentin Nagorski, médecin sanitaire de la commission scolaire de Saint-Pétersbourg, à la suite de nombreuses mensurations, est amené
de Saint-Pétersbourg, à la suite de nombreuses mensurations, est amené à dire « La poitrine de nos garçons, et surtout celle de nos filles, sous l'influence de l'école, devient relativement étroite (1) ». Un médecin-major, M. Schindler, remarquait récemment que « l'engagé conditionnel se trouve dans des conditions de développement inférieur à la majorité des hommes (2) ». En 1814, mesurant le périmètre thoracique des jeunes gens de Saint-Cyr, M. le docteur Arnould constatait que « le degré d'aptitude du recrutement de l'École militaire confine trop souvent aux limites minima généralement acceptées ». Aussi, est-il amené à reconnaître « l'infériorité,
généralement acceptées ». Aussi, est-il amené à reconnaître « l'infériorité, ou, si l'on veut, la délicatesse physique de l'homme qui a reçu l'éducation scientifique et littéraire moderne, vis-à-vis de celui qui a appliqué la meilleure part de sa jeunesse au travail des champs. Il faut absolument, dit-il, trouver un moyen d'équilibrer le physique avec le moral, d'atténuer le fâcheux effet des systèmes actuels d'éducation sur la constitution des jeunes gens (3) ». « La moyenne des trois années, 1874, 1875 et 1876, dit M. le docteur Dally, a donné 17 millimètres au-dessus de la demi-taille, aux élèves entrant à l'École
millimètres au-dessus de la demi-taille, aux élèves entrant à l'École de Saint-Cyr. Ce chiffre est beaucoup trop faible; il est inférieur à celui des jeunes soldats de la classe (4) ». (1) V. Nagorski, l.c. (Ann. d'hyg., nov. 1885, p. 515). (2) Ch. Schindler, De l'alimentation variée dans l'armée, p. 71. Paris, 1886. (3) J. Arnoult, Considérations sur le degré d'aptitude physique du recrutement de l'école spéciale militaire pour l'année 1874-1875. (Rec. des mémoires de méd. chir. milit., 3e série, t. XII, p. 15-17, 1875. (4) Dally, De l'exercice médicamenteux et de la respiration dans ses rapports avec la conformation
et de la respiration dans ses rapports avec la conformation thoracique et la santé générale (Bulletin général de thérapeutique, 15 sept. 1881, p. 20, note de l'issue à part). Il est regrettable que l'obituaire des lycées et des écoles spéciales, de même que celui de l'armée, ne permette pas de relever la proportion des décédés par phthisie; car écoliers ou soldats, quand ils sont atteints de cette terrible affection, vont plus ou moins lentement mourir dans leurs familles. Mais si, comme l'a fait M. le professeur Virchow, de Berlin, « on prend l'âge de l'école, on constate une croissance rapide
on prend l'âge de l'école, on constate une croissance rapide de la mortalité par phthisie pulmonaire. Sur 100 cas de mort on trouve, pour l'âge de cinq à dix ans, 4,81 pour 100 qui meurent de la phthisie pulmonaire; de dix à quinze ans, 12,90; de quinze à vingt ans, 31,88 pour 100(1) ». Lorinser et Carmichael ont depuis longtemps insisté sur la fréquence de la phthisie et de la scrofule chez les écoliers (2). À Berlin, aux proportions précédentes de décès phtisiques viendraient s'ajouter, selon M. Virchow, 8,93, 7,00 et 4,74 décès scrofuleux sur 100 décès généraux. Tout récemment,
et 4,74 décès scrofuleux sur 100 décès généraux. Tout récemment, remarquant les progrès incessants de la tuberculose dans notre population parisienne, M. le docteur Ollivier communiquait au Conseil d'hygiène du département de la Seine un rapport dans lequel, entre autres mesures, il demandait qu'on fit une enquête sur la phthisie dans les écoles. « Pour mon compte, ajoutait-il, j'ai fait assez souvent cette enquête chez des enfants de ma consultation hospitalière, et j'ai trouvé un certain nombre de jeunes porteurs fréquentant l'école, et chez lesquels on ne pouvait relever ni antécédents héréditaires, ni antécédents hygiéniques individuels de tuberculose. À quoi
antécédents héréditaires, ni antécédents hygiéniques individuels de tuberculose. À quoi donc s'en prendre en pareil cas, sinon au milieu ? » D'ailleurs, combien de médecins sont appelés à connaître de ces malheureuses victimes de la sédentarité scolaire? Combien voit-on de ces frais et vigoureux campagnards, pâlir, s'anémier, devenir tuberculeux durant leurs études scolaires? Comme résultat morbide de la sédentarité scolaire, M. le professeur Peter a rapporté l'observation de ce malheureux jeune homme qui, fils de parents robustes, parce qu'il était doué d'une remarquable intelligence et d'une grande aptitude au travail, lui faisant obtenir de brillants et prématurés succès, fut de
lui faisant obtenir de brillants et prématurés succès, fut de plus en plus surmené dans la maison d'éducation où il se trouvait, et bientôt y contracta l'affection tuberculeuse à laquelle il succombait à vingt et un ans. Pareilles observations sont rapportées par ce même professeur de robustes filles de la campagne venant « se tuberculiser dans les pensionnats ». Tel est le cas d'une infortunée Anglaise qui, après dix ans d'études exagérées comme élève et institutrice, vit sa santé entièrement détruite, et regretta amèrement d'avoir suivi cette profession. Par suite de cette « overpressure » des travaux scolaires, M. le
de cette « overpressure » des travaux scolaires, M. le docteur Williamson, de Ventnor, a également observé six cas de jeunes professeurs atteints de phthisie. J'ai moi-même eu l'occasion de voir plusieurs cas analogues, entre autres, celui d'un très laborieux jeune homme qui, en quelques années, se fit recevoir docteur en médecine et docteur ès sciences. Bien qu'appartenant à une famille indemne de toute tare tuberculeuse, des symptômes alarmants de phthisie pulmonaire l'obligèrent trop tardivement à cesser ses incessantes études. Myopie, lésions dentaires, troubles digestifs, déformations rachidiennes, faiblesse de constitution, anémie, phthisie, telles sont les principales conséquences physiques de la
anémie, phthisie, telles sont les principales conséquences physiques de la sédentarité et du travail scolaire, actuellement imposés à nos jeunes gens. Mais, à ces conséquences physiques, il faut encore ajouter les atteintes portées au système nerveux par le surmenage cérébral. « L'école communique des contagions de différentes sortes, dit la Commission d'hygiène d'Alsace-Lorraine; celles qui affectent le corps sont à peine les plus dangereuses. Presque plus pernicieuses sont celles qui influent sur le moral, et cela d'autant plus qu'il est laissé moins de temps à une activité corporelle bienfaisante et que l'enseignement, se désintéressant de l'éducation du caractère, ne s'applique
que l'enseignement, se désintéressant de l'éducation du caractère, ne s'applique qu'à inculquer une science stérile. » En Angleterre, les professeurs, ainsi que l'observent Demogeot et Montucci, « s'accordent à voir dans les jeux athlétiques une sauvegarde puissante, un auxiliaire indispensable à la morale ». La gymnastique réforme les appétits déréglés de ceux qui compromettent d'une façon très sérieuse leur santé et même leur vie. » Inversement, la surexcitation nerveuse, jointe à la continuité de la station assise, à l'immobilité obligatoire, ont été considérées par divers médecins comme favorisant de fâcheuses habitudes. « Le seul fait de rester assis pendant de
habitudes. « Le seul fait de rester assis pendant de longues heures, dit M. Virchow, de Berlin, l'excitation de l'esprit suffisent pour agir sur les organes sexuels. » « L'onanisme est la plaie des internats de garçons, des pensionnats de jeunes filles, » dit M. le docteur Christian, qui regarde cette habitude vicieuse comme « étant surtout le résultat d'une surexcitation morbide des centres nerveux ». « Malheureusement, ajoute ce confrère, nos systèmes d'éducation laissent beaucoup à désirer. Des enfants, dont le corps est en pleine croissance, qui ont besoin de mouvement, d'activité, d'expansion, sont enfermés depuis cinq heures du
de mouvement, d'activité, d'expansion, sont enfermés depuis cinq heures du matin jusqu'à huit heures du soir. Dans cette longue journée de quinze heures, il n'y a pas même deux heures de récréation! Comment s'étonner que de malheureux enfants, séquestrés, privés d'air et de mouvements, comment s'étonner que ces enfants s'étiolent, s'ennuient, considèrent le travail comme un supplice, les années d'études comme une galère, et qu'ils se laissent aller à des travers d'une imagination qu'il serait si facile d'occuper et d'intéresser. » À propos des altérations de la bouche, on a vu précédemment signaler l'hyperémie, l'état congestif de la tête chez
vu précédemment signaler l'hyperémie, l'état congestif de la tête chez nos élèves des classes élevées, des écoles supérieures. Dans tous les pays où l'on surmène intellectuellement les jeunes gens, en Suède, en Hollande, en Suisse, en Alsace-Lorraine, actuellement en Angleterre, comme en France, cet état congestif se manifeste surtout par la continuité de la céphalalgie, par la fréquence des épistaxis. Les recherches de Broca, sur la thermométrie cérébrale, ont montré que la température de la tête s'élève lors d'un travail intellectuel même peu fatigant, comme la lecture à haute voix. On ne peut donc s'étonner que l'hyperémie, la céphalalgie, l'épistaxis
On ne peut donc s'étonner que l'hyperémie, la céphalalgie, l'épistaxis soient les premières conséquences de la surcharge intellectuelle. Cette céphalalgie, ainsi que l'ont indiqué des médecins anglais et français, en particulier M. Maurice Perrin, très souvent tient à un état défectueux de la vue hypermétropie, asthénopie, astigmatisme, conditions visuelles qui, exigeant de constants efforts de l'accommodation, déterminent de la douleur au fond des orbites, au front, des vertiges passagers et l'obscurcissement de la vision. Parfois, quand ces conditions fâcheuses ne sont pas trop prononcées, des verres convexes ou cylindriques, des lunettes, binocles appropriés permettent aux écoliers de continuer leurs études.
lunettes, binocles appropriés permettent aux écoliers de continuer leurs études. Mais, ainsi que le remarque M. le docteur René Blache, il n'en est pas toujours ainsi. Se montrant toujours « sous l'influence des mêmes causes travail, lecture attentive ou simple effort cérébral, déterminé par un travail intellectuel quelconque, » cette céphalalgie, généralement limitée au front, quelquefois s'étendant des orbites au vertex et aux apophyses mastoïdes, s'accompagne de modifications dans le caractère, qui devient soit triste, soit nerveux, irritable. Toujours elle a pour conséquence l'inaptitude au travail, inaptitude prolongée souvent de six mois, parfois d'une, deux ou trois années. Combien de
six mois, parfois d'une, deux ou trois années. Combien de jeunes gens sont ainsi arrêtés dans la préparation de leurs examens par d'incessants maux de tête. Je me rappelle avoir vu trois jeunes gens qui, se préparant à l'École polytechnique, par suite de céphalalgie se montrant sous l'influence du moindre travail intellectuel, furent ainsi obligés d'interrompre leurs études soit durant plusieurs mois, soit d'une manière définitive. D'ailleurs, même parmi les jeunes écoliers, la fréquence des maux de tête est considérable. Selon M. le docteur Guillaume, sur 731 élèves du collège municipal de Neufchâtel, « il y en a 296 qui
municipal de Neufchâtel, « il y en a 296 qui ont des maux de tête fréquents, et 155 qui saignent habituellement du nez ». Sur 3568 garçons et filles des écoles de Darmstadt et de Bessingen, M. Becker en trouve 971 ou 27,3 pour 100 qui souffrent plus ou moins de maux de tête. M. le docteur Crichton Browne évalue à 46,1 pour 100 le nombre des écoliers souffrant de la céphalalgie. Chargé par le comité d'organisation du Congrès d'hygiène tenu à La Haye, en août 1884, de faire un rapport sur le surmenement cérébral dans les écoles, particulièrement sur
rapport sur le surmenement cérébral dans les écoles, particulièrement sur les dangers auxquels est exposé le système nerveux des écoliers et des étudiants par l'application qu'exigent les études et les examens, M. J.Menno Huizinga, de Harlingen, insistant sur le mal de tête si fréquent parmi les écoliers, est amené à considérer la contention d'esprit trop prolongée, l'émulation surexcitée comme pouvant porter atteinte au système nerveux. Beaucoup d'écoliers, mais aussi d'élèves-professeurs, par suite de la surcharge intellectuelle et surtout de la préoccupation que motivent les examens, indépendamment des maux de tête plus ou moins constants, principalement de la région frontale, présentent
plus ou moins constants, principalement de la région frontale, présentent une surexcitation, une irritabilité nerveuse, ils dorment mal, parlent en dormant, ainsi que le signalent MM. les docteurs Crichton Browne, Donkin, Caton, Gibbon. Quand l'enfant a la fièvre, remarque M. le docteur Frédérick Willcocks, médecin de l'hôpital Evelina, dans son délire il parle de l'école toute la nuit. Insistant sur le préjudice porté aux garçons comme aux filles par un travail trop grand dans les premiers temps de la vie, à l'âge de la puberté, rappelant qu'à la consultation externe de Guy's hospital viennent des jeunes filles qui, par suite
de Guy's hospital viennent des jeunes filles qui, par suite de la double nécessité d'apprendre et d'enseigner, se plaignent de céphalalgie, de nausées, d'inappétence, d'épuisement, d'insomnie, M. le docteur James Goodhart remarque qu'en général ceux qui ont ainsi exagérément travaillé pour arriver à la position de professeurs, ont un triste sort, sont nerveux, faibles et sujets aux maux de tête. Présentant la « surexcitation nerveuse que détermine un travail exagéré », trop souvent les malheureux « qu'ont rendus névropathiques les efforts intellectuels, » ainsi que le remarquent MM. Krosz, Nothnagel, Rossbag et Lereboullet, n'obtiennent du repos et du sommeil que
Rossbag et Lereboullet, n'obtiennent du repos et du sommeil que par l'emploi de certains hypnotiques; médicaments dont l'usage prolongé n'est pas sans danger, surtout pour les enfants, car parfois ils déterminent « un état de somnolence, ou mieux de torpeur intellectuelle assez durable avec affaiblissement musculaire ». Suivant M. le docteur Howie, le rapide accroissement des maladies nerveuses depuis une trentaine d'années, tient au système d'éducation actuellement suivi. Selon M. le docteur V. Barrett Roué, médecin de l'hôpital des enfants de Bristol, un nombre considérable de maladies nerveuses est dû à l'overpressure à school. La chorée est une des affections
à l'overpressure à school. La chorée est une des affections nerveuses le plus fréquemment attribuée au travail scolaire par les médecins anglais, en particulier par MM. les docteurs Grever, Warner, Octavius Sturges, Donkin, Abercrombie, Ashby, Willcocks, Shelly, Roué et Dawtray Drewth. Selon M. Edw. Shelley, les mouvements choréiques, surtout de la face, seraient fréquemment le premier indice de l'éducation overpressive. M. John Abercrombie, attaché à un hôpital d'enfants, croit devoir attribuer à la surcharge scolaire 11 pour 100 des cas de chorée, dont il rapporte plusieurs. Médecin du Grand-Hôpital de Manchester, M. Henry Ashby remarque que, par suite du nouveau
Manchester, M. Henry Ashby remarque que, par suite du nouveau système scolaire, le nombre des cas de chorée de 1871 à 1883 s'est élevé de 4,1 à 10,5 sur 100 malades admis à la consultation externe. Enfin M. Dawtrey Drewitt, médecin de l'hôpital Victoria, en rapporte vingt-cinq observations. Selon M. le professeur Potain, « les efforts intellectuels immodérés, prolongés sans mesure, le défaut de sommeil, qui ne laisse point à l'organe le temps de repos nécessaire, comptent parmi les causes qui préparent ou déterminent les états congestifs ou inflammatoires du cerveau et notamment la périencéphalite chronique diffuse ». En Angleterre,
cerveau et notamment la périencéphalite chronique diffuse ». En Angleterre, les maladies cérébrales les plus graves ont été attribuées à l'overpressure scolaire, depuis que l'application de l'éducation act, non seulement a soulevé les protestations des nombreux médecins précédemment cités et de bien d'autres, comme de M. le docteur Clouston, de M. Teale de Leeds, de M. le docteur Humphry de Cambridge, mais aussi a motivé plusieurs interpellations à la Chambre des Lords et à la Chambre des Communes, en particulier de lord Stanley d'Alderley, de lord de Law and de M. Leighton. La méningite, à laquelle succomba la jeune Élisabeth-Emma
M. Leighton. La méningite, à laquelle succomba la jeune Élisabeth-Emma Rowley, de Cheltenham, donna lieu à une enquête. M. Crichton Browne, M. le docteur Rabaglietti ont signalé un accroissement considérable dans la proportion des décès dus à l'hydrocéphalite, à l'inflammation du cerveau chez les écoliers. Bien que la valeur des documents statistiques relatifs à ces causes de décès ait été contestée, il faut cependant que les faits observés par les médecins de Bradford leur aient paru assez probants, car ils ont cru devoir demander à la Direction des écoles d'exonérer les jeunes enfants des devoirs ou leçons de maison, home-lessons.