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furent retirées de la substance cérébrale en même temps que des caillots et des fragments de matière cérébrale sortaient par la plaie. Ayant bien lavé le champ opératoire, nous enfonçâmes très doucement la pince qui vint buter contre le projectile. Quelques essais furent faits pour le saisir, mais comme il nous sembla que chaque fois la balle paraissait fuir devant la pince, nous abandonnâmes ces tentatives d'extraction. Un petit tube à drainage en verre fut introduit dans la substance cérébrale à un pouce de profondeur. La malade fit une prompte guérison. Un tube plus mince et plus court fut substitué
guérison. Un tube plus mince et plus court fut substitué au premier le troisième jour et enlevé définitivement le quinzième. Vingt jours plus tard la guérison était complète et la malade rendue à ses parents. J'ai vu cette enfant depuis et je me suis assuré qu'elle ne présentait ni maux de tête, ni aucun symptôme. Six mois après l'accident des radiographies nous montrèrent le projectile contenu dans l'encéphale. J. An. of Gynec. And. Pediatrics. Cathétérisme du larynx comparé à la trachéotomie et au tubage dans le traitement du Croup. Par Charles DOUGLAS. En 1880, au cours d'une épidémie meurtrière de
Charles DOUGLAS. En 1880, au cours d'une épidémie meurtrière de diphtérie, il ne fut pas rare de voir des familles perdre, deux, trois et quatre enfants en peu de jours. La plupart, naturellement, succombaient à des symptômes laryngés. Beaucoup parmi les parents des sujets atteints de croup, s'opposaient à la trachéotomie et préféraient voir mourir leurs enfants, en usant des pulvérisations et des traitements purement externes. Ils redoutaient toute intervention qui impliquait l'usage du bistouri, Nos populations n'étaient pas alors familiarisées comme maintenant avec cette affection et son traitement et par suite s'opposaient au traitement opératoire qu'elles acceptent aujourd'hui avec
par suite s'opposaient au traitement opératoire qu'elles acceptent aujourd'hui avec empressement. Me trouvant aux prises avec cette difficulté, j'ai souvent essayé d'obtenir un soulagement au moins passager par le cathétérisme de la trachée à l'aide d'une sonde ordinaire N° 10 ou 12 guidée par un mandrin. Par ce moyen j'amenais l'évacuation des fausses membranes du larynx et de la trachée. Dans la majorité des cas je n'ai pas eu de difficulté pour pratiquer ce cathétérisme et je faisais disparaître la cyanose et la dyspnée. La suffocation, il est vrai était plus marquée après l'opération, jusqu'au moment où les fausses membranes
plus marquée après l'opération, jusqu'au moment où les fausses membranes détachées par le passage de la sonde étaient expulsées; le malade avait alors plusieurs heures de calme. J'ai recommencé jusqu'à trois fois la même opération sur un malade qui a fini par succomber à des complications pulmonaires. J'ai donc dû renoncer à cette forme de traitement à cause de la retraçion des membranes. Dans une note lue en 1881 à l'Association Médicale du Détroit, je rapportais mes résultats et je proposais de traiter le croup par l'introduction de tubes dans le larynx, de façon à maintenir son calibre perméable jusqu'à
le larynx, de façon à maintenir son calibre perméable jusqu'à la fin de la maladie. J'ai trouvé que la même proposition avait été faite par d'autres dès 1849, mais elle ne reçut pas d'application jusqu'à ce que O'Dwyer ait fait de cette idée une réalité. Depuis l'introduction de l'antitoxine dans le traitement de la diphtérie je me suis reporté à mes idées et à ma pratique de 1880. Les échecs que j'avais subis alors étaient dus à la reproduction des membranes. Cette cause d'insuccès est écartée maintenant avec l'antitoxine; il me semble donc possible de revenir au traitement par le
me semble donc possible de revenir au traitement par le cathétérisme qui dans bien des cas parait aux accidents pendant le temps que l'antitoxine ferait son œuvre. Je ne crois pas que ce traitement doive remplacer la trachéotomie ou le tubage. Malgré néanmoins à cause de sa simplicité, il est bon à essayer et, s'il ne suffit pas, on a toujours la ressource du tubage ou de la trachéotomie. Je viens justement de traiter un cas de cette façon et j'ai évité l'intubation. Après un seul cathétersime, l'enfant rendit une membrane de trois pouces de longueur et fut complètement soulagé
membrane de trois pouces de longueur et fut complètement soulagé et guérit rapidement sans que la dyspnée reprit. La technique du cathétersime chez ces malades est fort simple et tous ceux qui l'essaieront seront surpris de sa simplicité. Comme instruments, il faut qu'un baisse-langue et une sonde en gomme du n° 9 à 12, munie d'un mandrin ou bien une tige de baleine garnie d'une très petite pompe. On donnera à la sonde la courbure voulue. L'enfant est roulé dans une couverture pour maintenir ses pieds et ses mains. L'aide le tient assis entre ses jambes et le maintient solidement
le tient assis entre ses jambes et le maintient solidement avec un bras passé autour du corps, tandis que de l'autre main il fixe la tête contre l'épaule. Le médecin abaisse la langue jusqu'à ce qu'il aperçoive l'épiglotte, il attend alors une grande inspiration et fixe le larynx et dilate la glotte. À cet instant, il introduit la sonde dans le larynx de un à deux pouces en frottant rapidement les parois du larynx pour détacher les membranes qui sont retirées immédiatement après la sortie du cathéter. Tandis qu'il faut un peu d'habileté pour passer la sonde dans un larynx
un peu d'habileté pour passer la sonde dans un larynx sain, dans ces cas-là au contraire la cyanose et les longues inspirations rauques qui l'accompagnent, la dilatation de la glotte et les sensations émoussées rendent le cathétersime du larynx très facile même pour un débutant. Les avantages du cathétersime sont les suivants. Il peut être pratiqué par tout médecin ; les instruments nécessaires sont très faciles à trouver ; l'opération ne demande aucun soin consécutif comme le tubage ou la trachéotomie ; le malade n'éprouve aucune difficulté pour s'alimenter, comme c'est le cas avec le tubage ; il n'effraie pas
c'est le cas avec le tubage ; il n'effraie pas les parents ; il est fait rapidement et donne souvent des succès complets ; ce traitement entre fines mains n'a jamais causé d'accidents. (In Pediatrics.) REVUE ANGLAISE Deux cas d'œdème des poumons chez des enfants guéris par le strophantus. Par Mac GREGOR. Le développement subit et imprévu de l'œdème des poumons dans le premier cas, la gravité des symptômes et l'action bienfaisante du strophantus dans les deux cas donnent de l'intérêt à ces deux observations. I. — Garçon de 7 ans, atteint de pleurésie et de péritonite chroniques. Pendant six
ans, atteint de pleurésie et de péritonite chroniques. Pendant six semaines, la température avait oscillé entre 90° et 1020 F, quand soudainement se développa un œdème aigu des poumons avec dyspnée angoissante, pouls battant 172 et une température de 103°8. Le carbonate d'ammoniaque et la teinture de digitale diminuèrent bien un peu la fréquence du pouls, mais restèrent sans action sur l'état général qui devint plus mauvais. Le 1er mai, la cyanose de la face était très marquée et l'orthopnée extrême. Le pouls battait 144, la respiration était à 70 et la température à 102. On cesse l'usage de la
et la température à 102. On cesse l'usage de la digitale et on prescrit une goutte de teinture de strophantus toutes les quatre heures. Le 2 mai, le pouls est descendu à 132, la respiration à 54 ; la dose de strophantus est portée à deux gouttes de teinture toutes les quatre heures ; en quatre jours le pouls est tombé à 100, la respiration à 24 et la température à 9805, les poumons sont alors presque entièrement dégagés, la cyanose et la dyspnée ont disparu et le malade a guéri rapidement de son œdème pulmonaire aigu. II. — Fille
guéri rapidement de son œdème pulmonaire aigu. II. — Fille de 9 ans, vue pour la première fois le 9 novembre, trois semaines après le début d'une scarlatine. La peau desquame, l'anasarque est générale, la face et les lèvres livides; dyspnée avec toux brève, incessante; poumons œdématiés et épanchement péricardique très abondant ; pouls 161, respiration 74, température 102, F. Anurie complète. On donne deux gouttes de teinture de strophantus toutes les trois heures, en même temps qu'un peu d'alcool. Le 11 novembre, la malade émet pour la première fois quatre onces d'urine. L'enfant est mieux, la toux est plus
quatre onces d'urine. L'enfant est mieux, la toux est plus rare et l'œdème des poumons a disparu. Le pouls bat 128, la respiration est à 52 et la température à 1010. La dose de strophantus est portée à trois gouttes toutes les trois heures. Le 12 novembre, le pouls est à 60, la respiration à 30 et la température à 99°. Les premières urines examinées contiennent des corpuscules sanguins et des débris épithéliaux, la quantité émise s'accroît progressivement. Le 16 novembre, la quantité s'élève à vingt-neuf onces. Le pouls est maintenant à 60 et le strophantus est supprimé. La malade
maintenant à 60 et le strophantus est supprimé. La malade guérit complètement. In the Lancet. Néphrite interstitielle chronique dans l'enfance Par Léonard GUTHRIE Dans quelques cas, le diagnostic n'offre aucune difficulté. Nous pouvons supposer l'existence de la néphrite interstitielle chez un enfant émacié, dont la peau est sèche, manque de souplesse et est pigmentée; qui souffre d'accès de vomissements inexplicables, de maux de tête. Si on trouve alors la pointe du cœur déplacée en dehors, le ventricule gauche hypertrophié, le second bruit accentué, le pouls dur, l'urine d'un poids spécifique faible, augmentée de quantité et contenant de l'albumine, le diagnostic
faible, augmentée de quantité et contenant de l'albumine, le diagnostic de néphrite interstitielle est complet. Mais dans un cas semblable, la maladie est bien avancée et la fin est proche. C'est une des caractéristiques de l'affection de ne pas attirer l'attention jusqu'au jour où il ne reste plus guère d'espoir de guérison. Il est donc de la plus grande importance de tenter un diagnostic précoce. L'amaigrissement graduel est sans doute un des premiers symptômes en date; la polyurie et la soif sont aussi des signes du début, la polyurie dont la première indication peut être l'incontinence. La pigmentation est aussi
la première indication peut être l'incontinence. La pigmentation est aussi un des premiers signes de la maladie; un enfant atteint de néphrite interstitielle n'a jamais un bon aspect, même s'il ne se plaint pas. La céphalalgie, les vomissements, la diarrhée sont des symptômes plus tardifs. Quand l'idée de néphrite s'est présentée à l'esprit, il faut donc examiner la peau, rechercher sa sécheresse, sa pigmentation, son manque de souplesse, chercher un commencement d'hypertrophie du cœur, la rudesse du pouls, le poids spécifique faible de l'urine. Un ou plusieurs de ces signes peuvent manquer. Ceux qui sont présents ont leur importance. La
peuvent manquer. Ceux qui sont présents ont leur importance. La pigmentation de la peau peut relever d'une maladie d'Addison. Mais dans ce cas, la peau reste souple et moite; l'hypertrophie du cœur manque et le pouls reste faible et mou, tandis que dans la néphrite, la haute tension vasculaire est la règle presque constante. Chez l'adulte, quand le cœur faiblit et que l'hypertrophie fait place à la dilatation, l'urine d'ordinaire diminue de volume et l'anasarque apparaît. Chez l'enfant, l'hydropisie est très rare; cependant, on peut l'observer; elle peut même être un des premiers symptômes, avec des urines foncées et albumineuses,
un des premiers symptômes, avec des urines foncées et albumineuses, qui attireront l'attention sur le rein. L'état de la peau et du système vasculaire feront alors distinguer la néphrite chronique de la néphrite aiguë ordinaire! L'absence d'albumine à plusieurs examens successifs ne doit pas exclure l'idée de néphrite interstitielle. L'albumine peut ne se montrer qu'occasionnellement ou seulement vers la fin, d'où la importance d'essais fréquents des urines. La néphrite interstitielle a une durée assez longue; cependant, elle n'excède guère quelques années et peut parfois ne durer que des mois ou even des semaines. Dans un cas fatal, la maladie n'a
even des semaines. Dans un cas fatal, la maladie n'a pas duré plus de trois semaines ; dans trois cas la durée a été de trois mois; trois autres cas ont évolué en deux, trois et cinq ans. (Du loc. cit.) THÉRAPIE INFANTILE Acné varioliforme de la face ou du cuir chevelu (ou molluscum contagiosum) Enfant de 10 ans Caractères fondamentaux. — Tumeurs minuscules, globuleuses, au volume d'une petite perle, gris rosé, hémisphériques — sans tuméfaction périphérique du derme — quelquefois blanc mal — déprimées ou mieux, ombiliquées à leur centre, c'est-à-dire munies d'un orifice laissant échapper une masse à
centre, c'est-à-dire munies d'un orifice laissant échapper une masse à moitié solide, blanc laiteux, non informe comme celui de l'acné pustulose, dont l'odeur est révélatrice. Ces tumeurs perlées sont quelquefois de volume très inégal. Extrêmement inflammatoires au cuir chevelu, nous en avons compté chez un enfant plus de 100, oscillant comme dimensions entre celle d'un grain de millet et celle d'un grain de blé. Siège presque exclusif : face, région frontale du cuir chevelu, parties génitales. Traitement : 1° Laver et nettoyer la tête au savon boraté, ou à défaut de celui-ci, au savon sulfureux, après une coupe réglée et
de celui-ci, au savon sulfureux, après une coupe réglée et sévère du cuir chevelu aux ciseaux, le plus ras possible. 2° Détruire mécaniquement le molluscum à l'aide de la curette tranchante, des ciseaux courbes, ou d'une simple pince à épiler dont les mors compriment la base de chaque élément du molluscum. 3° Lavages de la tête au sublimé à 1 p. 2,000. 4° Chaque orifice devra ensuite être ensuite cautérisé à bifide d'un crayon de nitrate d'argent à pointe hilée. 5° 50 Une couche de vaseline, un cataplasme de culture de pomme de terre, ou de son bien mouillé, fera
de pomme de terre, ou de son bien mouillé, fera l'office de la première nuit la légère douleur qui cédera aux cautérisations distinctes. 6° 60 En cas de récidive, (extrêmement rare) on fumigera légèrement la nuit, la tête avec la poudre à sulfate de fer. Dr H. DAUCHEZ. REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MÉDICALE FRANÇAISE Epingle à cheveux dans le vagin d'une fillette de quatre ans. — Extraction Par FABRE (de Commentry), membre correspondant de l'Académie de médecine On sait combien variée est la liste des objets que les chirurgiens ont eu à extraire du vagin en dehors des pessaires
ont eu à extraire du vagin en dehors des pessaires et des divers objets de pansements oubliés ou laissés par négligence dans cette cavité. Le Dr Poulet en a dressé une longue liste forcément incomplète. Le fait suivant mérite d'être rapporté, surtout à cause de l'âge de l'enfant et des difficultés spéciales que l'on devait avoir pour retirer une épingle à cheveux de son vagin. Un de ces soirs d'hiver, à huit heures on m'amena une fillette de quatre ans qui avait une épingle à cheveux introduite dans son vagin. Cette enfant était depuis longtemps tourmentée par des oxyures qui
Cette enfant était depuis longtemps tourmentée par des oxyures qui venaient se promener de son excément jusqu'à la vulve. La mère avait pris l'habitude, avant de coucher sa fille, de faire la chasse à ces émigrants en se servant de la partie arquée qui unit les deux branches d'une épingle à cheveux. Un jour vint où la mère, occupée d'autre part, mit son enfant au lit sans procéder à sa chasse habituelle. Mais la fillette qui trouva l'épingle à sa portée, voulut, me raconta-t-on, réparer l'oubli, sinon la négligence, de sa mère. Elle eut la maladresse d'introduire l'épingle à cheveux
sa mère. Elle eut la maladresse d'introduire l'épingle à cheveux trop loin et de la laisser s'échapper. Après quelques essais d'extraction restés sans résultat, la mère épouvantée m'apportait son enfant, escortée d'une de ses tantes. Le côté bombé, convexe, de l'épingle était au fond du vagin. Une des extrémités libres se trouvait vers l'orifice de la vulve, à peu près au niveau de la fourchette et un peu à gauche. Mais l'autre branche était venue arc-bouter sa pointe derrière le pubis. Après une lotion légère au sublimé, j'essayai d'abord de saisir la pointe inférieure à l'aide d'une pince à arrêt.
saisir la pointe inférieure à l'aide d'une pince à arrêt. Mais dès que je voulais introduire mon petit doigt (enduit de vaseline iodée) pour aller à la recherche de l'autre branche, les mords de la pince lâchaient. J'essayai successivement un speculum auris ordinaire, un speculum nasi de Duplay, mais en vain. Je pris même un des otoscopes de Toynbee (le plus petit) pour en masquer la branche inférieure, mais la présence du pavillon empêchait ensuite les manœuvres destinées à aller décrocher la pointe supérieure. Mal secondé par la mère et la tante de l'enfant éplorées, mal éclairé, pressé d'autre part
la tante de l'enfant éplorées, mal éclairé, pressé d'autre part de monter dans la voiture qui m'attendait pour me conduire près d'un mourant, je laissai de côté tous les instruments inutiles. Voici comment je réussis à enlever l'épingle : me plaçant à la gauche de l'enfant tenue sur les genoux de sa mère, j'introduis mon auriculaire de la main gauche sous celle des pointes de l'épingle qui se trouvait près de l'orifice de la vulve. J'arrivais à maintenir cette pointe vers mon éminence hypothénar, tandis que, contournant la paroi droite du vagin avec l'extrémité unguiculaire de mon doigt, j'allais embrasser
du vagin avec l'extrémité unguiculaire de mon doigt, j'allais embrasser la branche supérieure de l'épingle que je rapprochais (un peu de force et au risque d'érailler la muqueuse) de la branche déjà fixée. L'enfant cria, se débattait légèrement mais fut rapidement délivrée de son corps étranger. Mon doigt ressortit à peine teinté en rose. Puis plus rien. L'épingle mesurait 6 centimètres de long, les branches étant accolées. Un bain de siège, des cataplasmes émollients arrosés d'eau boriquée sur le bas-ventre et descendant assez pour recouvrir le périnée furent conseillés pour la nuit. L'enfant urina facilement de suite. L'urine était normale,
la nuit. L'enfant urina facilement de suite. L'urine était normale, Et le lendemain on me ramenait la jeune imprudente toute guillerette, n'éprouvant pas la moindre douleur, ne présentant aucun symptôme insolite, guérie, en un mot. In Gaz. méd. de Paris. Infection digestive aiguë chez le jeune enfant Par M. le Dr ARDOIN Il est remarquable que tandis qu'en Allemagne on multiplie le nombre des maladies inflammatoires du tube digestif, en France, au contraire, on tend de plus en plus à les simplifier. C'est ainsi que ces maladies chez le jeune enfant se résument presque tout entières dans une infection aiguë
enfant se résument presque tout entières dans une infection aiguë dont il y a lieu de distinguer trois formes : une forma légère caractérisée presqu'uniquement par des vomissements et de la diarrhée, une forme fébrile (taxi-infectieuse de Marfan) et une forme algide (choléra infantile). M. le Dr Ardoin établit soigneusement ces distinctions et montre que la cause la plus fréquente de l'infection aiguë du tube digestif chez l'enfant est le lait altéré. Dans ce cas, les phénomènes morbides sont dus le plus souvent au bacterium coli commune, que l'on trouve avec la même virulence dans le lait et dans les
avec la même virulence dans le lait et dans les selles des petits malades. Mais il n'y a pas un microbe unique de cette affection. On a trouvé parfois, au lieu du bacterium coli, le tyrothrix, le streptocoque, le staphylocoque. On a cité aussi quelques cas dus au bacille pyocyanique. M. Ardoin en a rapporté plusieurs observations personnelles. Il est quelquefois difficile de dire d'où vient alors le bacille, car il n'est pas un hôte habituel de l'intestin : il est probable qu'il provient de l'arrière-cavité des fosses nasales où on le trouve souvent, surtout pendant les affections inflammatoires de
on le trouve souvent, surtout pendant les affections inflammatoires de cette région. Enfin M. Ardoin cite quelques cas dus au bacillus proteus et un cas personnel encore unique dans lequel le bacillus mesentericus a été le microbe pathogène de l'infection. Il est remarquable que, quelle que soit l'étiologie, le tableau symptomatique est à peu près toujours identique. Quelquefois cependant, on pourra penser à une infection pyocyanique, si une diarrhée intense, avec ou sans hémorrhagie, une hyperthermie considérable, l'hypertrophie de la rate, la prostration donnent à la maladie une physionomie typhoïde, ou mieux encore, s'il existe sur le tégument cutané soit
ou mieux encore, s'il existe sur le tégument cutané soit des éruptions hémorrhagiques, soit une suppuration bleue. De même, on pourra parfois soupçonner une infection par le bacille mésoentérique s'il y a contraste entre l'intensité de la diarrhée et le peu de retentissement général. Mais le plus souvent ces caractères sont peu tranchés et le seul moyen d'assurer le diagnostic est de pratiquer l'examen bactériologique des selles (dames, cultures, expérimentation). Le pronostic des infections digestives par le bacille pyocyanique est très grave. Les cas dus au proteus ou au mesentericus sont trop peu nombreux pour que l'on puisse formuler leur
sont trop peu nombreux pour que l'on puisse formuler leur pronostic. Jusqu'ici l'intérêt de ces recherches paraît plus théorique que pratique. Cependant, d'une part, on constate que c'est presque toujours le lait qui est le véhicule de ces microbes pathogènes et que, par conséquent, l'usage du lait stérilisé est le meilleur moyen prophylactique à employer contre les infections, à la condition, en outre, d'éviter toute surcharge alimentaire capable de favoriser les fermentations intestinales. Mais, de plus, il est vraisemblable que la connaissance exacte des conditions dans lesquelles agissent ces organismes permettra, à un moment donné, d'employer la sérothérapie. In Journ.
permettra, à un moment donné, d'employer la sérothérapie. In Journ. de Méd. et de Chir. prat. BIBLIOGRAPHIE Les accidents des sérothérapies Par L. UNGAUER Quels que soient les serums employés, les accidents constatés ont presque toujours été identiques ; avec le serum antidiphtérique on a signalé 1° des abcès qu'on peut considérer comme exceptionnels lorsqu'ils se présentent isolément; mais Sevestre et Variot ont signalé des épidémies d'abcès, sans gravité d'ailleurs, qu'on ne pouvait attribuer qu'à une altération accidentelle de la provision de sérum ; 2° des exanthèmes dans de proportions très variables pouvant aller jusqu'à 50 pour 100 (Mac Crombie)
très variables pouvant aller jusqu'à 50 pour 100 (Mac Crombie) mais en moyenne de 13 à 15 pour 100 ; 3° des arthopathies qui accompagnent souvent les éruptions et disparaissent avec elles; la proportion de ces accidents relevée en Allemagne a été de 1,9 pour 100 en 1805, des accidents généraux tels que la pétonurie, de l'urobilinurie, de l'albuminurie et même de l'anurie, enfin des épistaxis et des hémorragies utérines; 5° on a observé encore au cours du syndrome post-sérothérapique en même temps que des éruptions et des arthopathies, des vomissements, des diarrhées parfois dysentérique et sanguinolentes, des adénopathies, de
vomissements, des diarrhées parfois dysentérique et sanguinolentes, des adénopathies, de la tuméfaction de la rate, des troubles cardiaques (arythmie, tachycardie, bruit de galop, œdème des extrémités). Signalons enfin des cas de mort assez nombreux et qu'il est impossible de récuser systématiquement. Les serums antistreptococciques ont provoqué des urticaires, des érythèmes, des arthopathies et souvent des abcès et des plaques d'érysipèle aux points d'injection. Variot a signalé après l'emploi de ce sérum chez 10 enfants atteints d'amygdalites membraneuses des accidents bien plus graves que ceux de la maladie elle-même. Il est probable que dans ces cas des microbes encore vivants se