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d'observation aussi courante en milieu tropical que dans les autres parties du monde. Le cancer est resté longtemps à l'arrière-plan. Pendant plusieurs décennies la lutte contre les maladies transmissibles a masqué le visage du cancer en milieu tropical. On y observe une grande diversité dans la répartition des tumeurs malignes, fréquentes ici, inexistantes ailleurs. C'est le cas du cancer de l'œsophage. Sa répartition inégale et curieuse et l'augmentation récente et considérable de sa fréquence en certaines zones en fait la tumeur maligne pour laquelle se posent le plus de problèmes en milieu tropical, à l'exception du cancer primitif du foie
en milieu tropical, à l'exception du cancer primitif du foie et des cancers génitaux de la femme. REPARTITION GEOGRAPHIQUE ET FREQUENCE Le cancer de l'œsophage occupe une place particulière parmi les cancers du tube digestif du fait des importantes variations d'incidence dans le monde. Une large bande de très grande fréquence traverse l'Asie, depuis la Chine du nord jusqu'au littoral de la mer Caspienne. Le Sud et l'Est de l'Afrique sont également des régions à grande fréquence. Les pays d'Europe de l'Ouest, excepté la France, d'Amérique du Nord et du Sud figurent dans les zones à bas risque. EN AFRIQUE
Sud figurent dans les zones à bas risque. EN AFRIQUE : « Cancer of œsophagus is practically unknown in West Africa, but it is very common in parts of East and South Africa » (COOK-MOZAFFARI et BURKITT). Afrique australe : Les fréquences du cancer œsophagien y sont parmi les plus élevées du monde : il y représente en moyenne 15 à 30 p. cent de toutes les tumeurs et souvent plus. Dans le Ciskei, VON ZEYNEK relève sur 361 tumeurs malignes, 167 cancers œsophagiens (46,6 p. cent); 405 cancers œsophagiens sont observés dans le service de radiologie du « Baragwanath
sont observés dans le service de radiologie du « Baragwanath hospital » de Johannesburg en 2 ans (NORRÉ DE MOOR), 246 dans un seul service du même hôpital de 1965 à 1968 (LUKE). Dans une série de Mary SCHONLAND et Evelyn BRADSHAW (1968) le cancer de l'œsophage est à Durban, dans le Natal, la tumeur la plus fréquente chez l'Africain de sexe masculin. Dans la même période ces 2 auteurs indiquent des prévalences pour 100.000 de 26,1 chez l'homme et de 8,3 chez la femme. Dans le Transkei, des prévalences de 500/100.000 ont été observées (Rose). Cet auteur indique que
de 500/100.000 ont été observées (Rose). Cet auteur indique que depuis 1965 plus de 4000 cancers de l'œsophage y ont été diagnostiqués. Au Malawi le cancer de l'œsophage est très fréquent au sud du pays, inexistant au nord. On signale un phénomène analogue en Zambie où à Lusaka, KHURANA observe 50 cas en un an et demi dans son service de radiologie. En Rhodésie (Zimbabwe), à Salisbury (Harare) en 10 ans sur 2.124 tumeurs malignes, 234 d'entre elles étaient des cancers de l'œsophage (11 p. cent). L'Afrique orientale : Les fréquences les plus élevées s'observent au Kenya dans l'ouest du
fréquences les plus élevées s'observent au Kenya dans l'ouest du pays autour du lac Victoria. Dans cette région, à l'hôpital de Kisumu, sur 193 tumeurs malignes observées au cours de l'année 1965, 48 étaient des cancers de l'œsophage. AHMED et COOK ont montré que le cancer de l'œsophage représentait plus de 70 p. cent de toutes les tumeurs malignes chez l'Africain de sexe masculin de 30 à 70 ans à l'intérieur d'une zone située au nord de Kisumu. En Ouganda, il représente 1,8 p. cent de toutes les tumeurs malignes. À Djibouti en 2 ans, 36 cancers œsophagiens sont dépistés,
À Djibouti en 2 ans, 36 cancers œsophagiens sont dépistés, alors que pour la même période seuls 2 cancers gastriques et 5 cancers colorectaux sont observés. Hors d'Afrique : Une vaste zone qui s'étend de la mer Caspienne à l'Asie centrale est touchée : Iran, Chine du nord, Républiques Soviétiques musulmanes avec des taux de morbidité de 250/100.000 et de 100/100.000 (Iran). En Extrême-Orient des séries importantes ont été publiées à Saigon. À l'hôpital Grall 71 cas sont exploités dans la thèse de HOANG Huu TIEN, à Binh Dan 124 cas sont présentés dans la thèse de LE THI LU
cas sont présentés dans la thèse de LE THI LU YET et relevés dans une série de 493 cas de cancers du tube digestif, puis étudiés sur le plan chirurgical dans la thèse de Bui VAN LAN. À titre de comparaison en France, la répartition géographique du cancer de l'œsophage à l'échelle mondiale montre que la France est un pays à haut risque (morbidité de 28,5/100.000) et tout particulièrement la région Normandie-Bretagne. La morbidité dans les départements du Calvados et de la Manche atteint 50/100.000. 2. Les zones de fréquence faible : EN AFRIQUE : La situation est toute différente
faible : EN AFRIQUE : La situation est toute différente en Afrique occidentale et équatoriale. Le cancer de l'œsophage est « virtually unknown » comme l'écrit COOK-MOZAFFARI en 1982. Il n'est pas inexistant mais il y est rare. En 1971 QUENUM, CAMAIN et BAYLET font état de 2 cas seulement pour 3 ans, sur 458 cancers digestifs observés au laboratoire d'anatomo-pathologie de la Faculté de médecine de Dakar, tandis qu'AUBRY, sur 3.126 examens endoscopiques pratiqués à l'hôpital principal de Dakar du 1/9/1980 au 28/2/1983 n'a mis en évidence que 8 cancers épidermoïdes de l'œsophage pour 30 adénocarcinomes gastriques durant la
cancers épidermoïdes de l'œsophage pour 30 adénocarcinomes gastriques durant la même période. (Séries non publiées). En Côte d'Ivoire BESUSCHIO voit seulement 6 cancers de l'œsophage sur 788 tumeurs malignes observées au laboratoire d'anatomie pathologique du C.H.U. d'Abidjan. Des chiffres faibles sont également trouvés en Afrique centrale. Pour les pays de l’Afrique occidentale, peu de cas ont été rapportés. A Ouagadougou en Haute-Volta, en 24 mois (1978-1980), 2 cas de cancers œsophagiens sur 9 cancers tractus digestif ont été retrouvés (GENDRON). Pourtant dans cette zone tropicale, AUBRY (2) a décrété 19 cancers de l’œsophage dépendus parmi 36 cancers digestifs de 1969
cancers de l’œsophage dépendus parmi 36 cancers digestifs de 1969 à 1971 à l’hôpital de Porto Novo au Bénin, pays où cette tumeur était jusqu’alors aussi peu fréquente que dans le reste de l’Afrique de l’Ouest. LES CARACTÈRES DU CANCER DE L’ŒSOPHAGE EN MILIEU TROPICAL Le cancer de l’œsophage n’est pas très différent sur les plans cliniques, endoscopiques et radiologiques en Europe et en milieu tropical. Cependant quelques caractères « spécifiques » peuvent être isolés tels que le plus jeune âge d’apparition, une plus large extension des lésions expliquée par le retard apporté au diagnostic et des possibilités thérapeutiques très
le retard apporté au diagnostic et des possibilités thérapeutiques très limitées. 1. Le sexe : En France, le cancer de l’œsophage touche l’homme dans 90 p. cent des cas. On retrouve cette prépondérance masculine, proportion hommes/femmes 9/1 : en Tanzanie (ANDERSON), 6/1 à Johannesburg (DE MOOR & LUKE COOK). Elle peut être plus élevée : 16/1 en Zambie (KHURANA), 25/1 à Nairobi (NEVILL). Elle peut être beaucoup plus faible au Ciskei, VON EYNEK rapporte la proportion de 11/9 (55 hommes pour 45 femmes). Un rapport similaire 3/2 est retrouvé parmi les données de Porto Novo (AUBRY), 18 hommes et 2
les données de Porto Novo (AUBRY), 18 hommes et 2 femmes. À Djibouti la proportion est de 29 hommes (65 p. cent), pour 7 femmes (19,5 p. cent) (15), et à Dakar récemment 6 hommes pour 2 femmes (AUBRY). À Saïgon, on retrouve également une très importante prédominance masculine (selon les séries de 5 à 10 hommes pour une femme) à 10 hommes pour une femme. 2. L’âge : Comme en France, le cancer de l’œsophage se rencontre généralement au cours des 5e et 6e décennies. Mais en Afrique il semble pouvoir s’observer plus souvent chez des malades plus jeunes.
semble pouvoir s’observer plus souvent chez des malades plus jeunes. Les moyennes d’âge sont dans l’ensemble plus faibles qu’en France : 51,2 au Nigeria (EDINGTON), 54 à Durban (SCHONLAND & BRADSHAW). À Bordeaux au Bénin relève que ses malades sont âgés de 40 à 70 ans, l’âge étant plus avancé chez les femmes avec 8 ont plus de 60 ans, tandis qu’à Dakar il varie comme âges extrêmes 39-71 chez l’homme, 45 chez la femme. À Djibouti les malades sont âgés de 40 à 70 ans avec 4 malades ont moins de 40 ans. Cette réalité est d’ailleurs retrouvée dans
moins de 40 ans. Cette réalité est d’ailleurs retrouvée dans d’autres séries : Il est également retrouvé dans d’autres cas 4 des 8 malades cités dans la thèse de BENOUN avaient moins de 40 ans ; 4 des 3 malades de CHABAL à Dakar avaient 40 et 47 ans Pour les 2 hommes, 40 ans pour la femme ; Parmi les 516 cancers œsophagiens de SCHONLAND & BRADSHAW (35), 23,2 p. cent des hommes et 1,3 p. cent des femmes avaient moins de 44 ans. 50-70 ans, la moyenne relevée dans 3 séries est de 60 ans, avec des âges
dans 3 séries est de 60 ans, avec des âges extrêmes de 37 et 80 ans. 3. La clinique : C’est une dysphagie qui amène le plus souvent le malade à consulter, mais plus encore qu’en France, le retard apporté à la première consultation est extrêmement important en Afrique. Il est toujours difficile de faire préciser un délai, mais le temps écoulé depuis l’apparition du premier signe est toujours long : pour AUBRY (2) ce délai est de 1 mois à 1 an. À Djibouti il est au moins de 3 mois pour 19 malades sur 36. Les douleurs ne