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ainsi inspirer à quelqu'un d'entre eux l'idée de recherches nouvelles et fécondes. M. HERVIEUX En prenant la parole aujourd'hui, je n'ai eu d'autre but que de m'élever contre une opinion, beaucoup trop absolue à mon sens, émise dans la dernière séance, par notre savant collègue M. le docteur Charpentier. Il s'agit de l'immunité des femmes enceintes à l'endroit de la septicémie puerpérale. Que la femme en couches possède une aptitude spéciale à contracter la septicémie, que ses conditions physiologiques se prêtent merveilleusement au développement et à la prolifération des principes septiques qui peuvent s'introduire dans l'organisme que la plaie placentaire
septiques qui peuvent s'introduire dans l'organisme que la plaie placentaire avec ses orifices vasculaires béants; que l'écoulement lochial avec ses transformations successives, constituent autant de circonstances favorables à la culture et à l'accroissement progressif des éléments morbigenes, je l'admets et je le proclame hautement, parce que ce sont là autant de vérités qui n'ont plus besoin de démonstration. Mais que la femme enceinte soit au même degré que toute femme saine et bien portante, invulnérable à l'action des germes virulents, qu'elle possède le pouvoir de passer indemne de toute atteinte, à travers les épidémies puerpérales, voilà ce que je conteste
à travers les épidémies puerpérales, voilà ce que je conteste au nom de mes relevés statistiques, de mes observations personnelles et des témoignages irrécusables de la clinique. Dans un travail que j'ai communiqué à l'Académie (séance du 5 novembre 1884), j'ai établi, en m'appuyant sur un relevé statistique de 16173 accouchements qui ont eu lieu à la Maternité, de 1801 à 1872, c'est-à-dire dans une période de douze ans, que le nombre des accouchements prématurés était en proportion directe de l'intensité des épidémies puerpérales, en d'autres termes, que, plus la virulence de l'agent toxique était grande, plus le chiffre des
virulence de l'agent toxique était grande, plus le chiffre des accouchements prématurés était élevé. Quelques mots suffiront pour établir l'exactitude de cette proposition. Du tableau que j'ai dressé des accouchements effectués à la Maternité de 1861 à 1872, il résulte que de 1801 à 1867 la proportion pour 100 des accouchements prématurés a oscillé entre 33,93 et 41,50, tandis que de 1868 à 1872 elle a varié de 27,57 à 18,99, avec une tendance manifeste à la décroissance, à mesure que nous approchons de la fin de cette période. Il y a donc, en moyenne, une différence de plus d'un
y a donc, en moyenne, une différence de plus d'un tiers, 14,43 pour 100, entre la proportion des accouchements prématurés pendant la première partie et la dernière de la période totale. La raison de cette différence nous est fournie par la différence correspondante qu'a présentée l'état sanitaire de la Maternité pendant la première et pendant la deuxième moitié de la période de 1861 à 1872. Les années pendant lesquelles le fléau puerpéral a sévi avec la plus grande rigueur, sont aussi celles où le mouvement progressif des accouchements avant terme a été le plus accentué, et les années où notre
a été le plus accentué, et les années où notre état sanitaire s'est amélioré ont été également celles où la proportion des accouchements avant terme a subi la décroissance la plus sensible. J'ai démontré par des courbes que j'ai mises sous les yeux de l'Académie en 1884, la concordance qui a existé à la Maternité entre le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés (Bull, de l'Acad. du 5 novembre 1884). M. Charpentier qui, soit comme chef de clinique, soit comme agrégé suppléant M. Depaul, a pu étudier et suivre de très près le
Depaul, a pu étudier et suivre de très près le mouvement de la mortalité des femmes en couches et celui des accouchements prématurés à la clinique de l'École de médecine, n'ignore pas, j'en suis sûr, le parallélisme qui existe entre l'un et l'autre. À défaut du témoignage de M. Charpentier, j'invoquerais au besoin celui de M. Guéniot, qui, à une époque où ce service de la Clinique était très cruellement éprouvé, estimait que la proportion des femmes qui accouchent prématurément à la Clinique représente plus de la moitié du chiffre des accouchées (Gaz. des Hop., n° du 22 octobre 1872).
des accouchées (Gaz. des Hop., n° du 22 octobre 1872). Aux preuves déduites de nos relevés statistiques qui portent sur une période de douze années, et sur un chiffre de 16173 accouchements, je pourrais joindre certains faits bien connus de tous les hommes qui ont été témoins des graves épidémies qui ont sévi si longtemps sur la Maternité. À l'époque où les élèves sages-femmes soignaient les malades en même temps que les valides, on a vu les femmes enceintes, au nombre de cinq, six ou sept, par exemple, qui avaient été touchées le même jour, à la salle de réception,
été touchées le même jour, à la salle de réception, par des élèves ayant fait la garde à l'infirmerie, être prises toutes presque simultanément de douleurs qui aboutissaient à l'accouchement prématuré et à une septicémie puerpérale consécutive. « La femme enceinte, dit M. Charpentier, n'offre pas plus de prise au microbe, si elle est saine de tous points, qu'une femme quelconque en dehors de l'état de gravidité, également saine et bien portante. Tout dans son organisme, ajoutet-il, se comporte à la façon d'un terrain qui résiste merveilleusement, et dont la réaction vitale est capable de faire justice de l'ennemi qui
réaction vitale est capable de faire justice de l'ennemi qui vient de l'attaquer sous la forme microbienne, et de l'éliminer sans difficulté. » J'ai déjà prouvé par des chiffres irréfutables que le germe virulent (appelez-le microbe, leucomaïne ou microzyma, peu importe) savait triompher de la résistance merveilleuse attribuée par M. Charpentier à l'organisme de la femme enceinte, si saine et si bien portante qu'elle puisse être, en augmentant le nombre des accouchements prématurés en proportion directe de la mortalité des femmes en couches. Je dis maintenant que là ne se borne pas l'action du principe séptique. Dans les premières années
borne pas l'action du principe séptique. Dans les premières années de mon séjour à la Maternité, c'est-à-dire de 1860 à 1861, j'ai eu souvent l'occasion d'observer chez les malades de l'infirmerie des femmes enceintes, les caractères cliniques du début de la septicémie puerpérale, à savoir des frissons, de la fièvre, avec céphalalgie, inappétence, nausées, langue blanche; d'autres fois des douleurs lombaires ou abdominales plus ou moins aiguës, sans analogie avec les douleurs de la contraction utérine. En général cet appareil de symptômes était suivi de très près par le travail de l'accouchement. Mais ce qui démontrait la nature septicémique de
de l'accouchement. Mais ce qui démontrait la nature septicémique de ces manifestations symptomatiques c'est 1° qu'elles se continuaient après la délivrance et souvent même pendant le travail, 2° que dans la grande majorité des cas elles étaient suivies d'un accouchement prématuré. J'ai rapporté dans mon livre quelques observations très probantes à l'appui de mon dire. J'en pourrais citer beaucoup d'autres empruntées aux différentes thèses des anciens internes de la Maternité. J'en ai même trouvé deux dans la thèse de notre très honoré collègue, M. Tarnier. Voici la citation exacte « Obs. IV. Primipare, vingt-quatre ans. Cette femme se portait bien
Obs. IV. Primipare, vingt-quatre ans. Cette femme se portait bien pendant sa grossesse. Le 30 avril, avant son accouchement, elle fut prise d'un frisson intense et prolongé, de deux heures de durée, avec claquements de dents; douleur dans la région hypogastrique et dans les reins. Obs. XX. Primipare, vingt et un ans. La veille de son accouchement, cette femme avait eu un frisson avec claquement de dents, suivi de fièvre vive. » La thèse de Danyau renferme un cas analogue (Thèses, Paris, 1829, obs. IV); seulement les accidents anté-puerpéraux s'étaient localisés du côté de la poitrine. Lorsque le principe sépticemia
localisés du côté de la poitrine. Lorsque le principe sépticemia donne lieu, chez la femme enceinte, aux diverses manifestations que nous venons de mentionner, l'accouchement les suit de très près, quel que soit le terme auquel soit arrivée la grossesse. Mais la pénétration du germe virulent dans l'organisme de la femme gravide ne se borne pas toujours à faire naître avant le début du travail les phénomènes généraux dont nous avons parlé. Il peut donner lieu dans certaines épidémies à des déterminations locales parfaitement tranchées. C'est ainsi qu'il m'est arrivé de voir dans une épidémie puerpérale semblable à celle dont
de voir dans une épidémie puerpérale semblable à celle dont Charrier, en 1854, nous a tracé le tableau, c'est-à-dire dans une épidémie où la pleurésie avait été presque aussi fréquente que la péritonite, j'ai vu plusieurs fois des femmes enceintes être atteintes de pleurésie avant l'accouchement. J'ai vu pareillement, dans une épidémie où l'érysipèle sévissait sur les accouchées de la Maternité, cet exanthème frapper quelques-unes de nos femmes enceintes et provoquer l'accouchement prématuré. Dans un autre passage de son travail, M. Charpentier s'exprime ainsi : « Est-ce que ce n'est pas un fait banal, que des femmes enceintes peuvent être
pas un fait banal, que des femmes enceintes peuvent être atteintes pendant leur grossesse d’abcès divers, de coxalgie, de maladies infectieuses, même de fièvre typhoïde, sans qu'elles soient forcément condamnées à la septicémie ? Qui de nous n'a vu, dans ces cas, non seulement des femmes guérir, mais mener à terme leur grossesse, et accoucher d'un enfant parfaitement sain et bien portant ? » Je pourrais me borner à faire remarquer que du moment où c'est un fait banal que la femme enceinte soit atteinte de maladies infectieuses en général, et de la fièvre typhoïde en particulier, elle est bien
et de la fièvre typhoïde en particulier, elle est bien loin d'être inaccessible à l'action des microbes qui engendrent ces maladies infectieuses. Mais négligeons pour le moment ce détail. Je ne contesterai pas (car j'en ai eu des exemples dans ma pratique) que la fièvre typhoïde, la variole, l'érysipèle n'ont pu évoluer et se terminer favorablement chez une femme enceinte sans interrompre le cours de la grossesse. Mais combien de fois aussi n'avons-nous pas vu, à côté de ces cas heureux et exceptionnels, les fièvres continues et les exanthèmes fébriles déterminer l'avortement ou l'accouchement prématuré ? Pendant le siège de
déterminer l'avortement ou l'accouchement prématuré ? Pendant le siège de Paris, M. Cornillon, alors interne à la Salpêtrière (section des varioleuses), dit avoir été témoin de plusieurs avortements au moment où les pustules commençaient à se dessécher. Quelquefois c'était au début de la maladie, surtout dans la variole hémorrhagique (Cornillon, thèses, Paris, 1873, p. 23). Quant à la fièvre typhoïde, on a remarqué, dit le même auteur, que c'est presque toujours à la fin du deuxième septénnaire, alors que les plaques de Peyron sont ulcérées et en pleine suppuration que l'avortement se produit (Cornillon, loc. cit., p. 24). Demandez aux
l'avortement se produit (Cornillon, loc. cit., p. 24). Demandez aux chirurgiens ce qu'ils pensent de cette résistance merveilleuse attribuée par M. Charpentier à l'organisme de la femme enceinte. Interrogez-les sur la confiance que cet organisme leur inspire quand il s'agit de pratiquer une opération quelconque. J'ai en ce moment sous les yeux la thèse inaugurale du docteur Cornillon (Paris, 1872), thèse dans laquelle l'auteur a rassemblé un certain nombre d'observations relatives à des affections ou à des opérations chirurgicales ayant eu pour conséquences des complications graves; érysipèle, angioleucite, infection purulente; et presque toujours l'expulsion prématurée du fœtus. Voici le sommaire
et presque toujours l'expulsion prématurée du fœtus. Voici le sommaire de quelques-unes de ces observations : Obs. XVI. Phlegmon sous-cutané du sein droit chez une femme grosse de sept mois et demi. Incision de l'abcès. Accouchement prématuré (Velpeau. Mal. du sein, p. 37). Obs. XVII. Grenouillette chez une femme enceinte. Içonction capillaire par M. Verneuil, phlegmon du plancher de la bouche. Accouchement prématuré. Obs. XVIII. Abcès du sein au sixième mois de la grossesse. Lymphangite, adénite axillaire. Incision. Accouchement prématuré (Obs. recueillie par M. Ory, alors interne des hôpitaux). Obs. XIX. Fistule à l'anus chez une femme enceinte de huit
XIX. Fistule à l'anus chez une femme enceinte de huit mois. Opération. Accouchement prématuré. Mort trois jours après (Mauriceau, t. I, p. 505 et 507. Paris, 1738). Obs. XX. Rétrécissement du rectum chez une femme enceinte de trois mois. Excision par M. Richet. Avortement. Guérison de la plaie, mais reproduction du rétrécissement : Obs. XXI. Abcès de l'épaule chez une femme enceinte de trois mois. Ponction par M. Labbé. Avortement. Guérison. Obs. XXII. Amputation sus-métallaire chez une femme enceinte de deux mois. Érysipèle. Avortement. Guérison. Obs. XXIII. Ablation par Bérard jeune d'un cancer du sein chez une femme enceinte de
jeune d'un cancer du sein chez une femme enceinte de huit mois. Érysipèle phlegmonneux. Accouchement prématuré. Mort au bout de six jours (Bull. de la Soc. anat., 1840, t. XV). Obs. XXIV. Grossesse de sept mois. Abcès de la grande lèvre incisé par M. Verneuil. Angioleucite. Adénite inguinale. Accouchement prématuré. Péritonite généralisée. Mort au onzième jour. Obs. XXV. Épanchement sérosanguin de la fesse et de la région sacrée chez une femme enceinte de trois mois. Formation d'une escharcie issu du liquide. Érysipèle. Avortement. Guérison (Obs. recueillie par M. Bourdon, alors interne des hôpitaux). Obs. XXVI. Enchondrome du tibia chez une
interne des hôpitaux). Obs. XXVI. Enchondrome du tibia chez une femme grosse de quatre mois. Amputation de la cuisse par M. Virole. Infection purulente. Avortement. Mort (Obs. recueillie par M. Marchand, alors interne des hôpitaux). Obs. XXVII. Grossesse de six mois. Ascite. Ponction. Avortement. Guérison (Olivier d'Angers, Arch. de mid. t. VI, p. 178, 1824). Obs. XXVIII. Ligature de la fémorale sur une femme enceinte de trois mois. Avortement. Météorité péritonite. Mort (Thèse de Blanchenaud. Paris, 1868, p. 72). Obs. XXIX. Édème de la vulve chez une femme enceinte de quatre mois. Scarifications. Avortement. Mort (Mauriceau, Paris, 1738, p. 54-55).
quatre mois. Scarifications. Avortement. Mort (Mauriceau, Paris, 1738, p. 54-55). Obs. XXX. Grossesse de trois mois. Polype utérin. Torsion. Avortement (Leverin Guy's Hosp. Rep., 1842, 1™ sér. vol. VII, p. 71). Obs. XXXI. Grossesse de six mois. Polype utérin. Ligature. Avortement. Mort (Evans, in Ingleby Obstet. med., p. 140). L'ensemble de ces faits démontre clairement la susceptibilité de l'organisme chez la femme enceinte en ce qui concerne les opérations et les affections chirurgicales, puisque l'interruption du cours de la grossesse, l'angioleucite, l'érysipèle, l'infection purulente, la péritonite et la mort en sont les conséquences possibles. On objectera peut-être, et non sans
sont les conséquences possibles. On objectera peut-être, et non sans raison, que l'opérateur a pu être dans un certain nombre de cas l'agent de transmission d'un germe contagieux, et que dès lors les accidents septicémiques ne peuvent être imputés au crime à l'organisme de la femme gravide. Je le veux bien, mais alors cela ne prouverait-il pas combien est précaire et illusoire la résistance prêtée par M. Charpentier à cet organisme, en matière de germes virulents? En mars 1872, au cours d'une longue et savante discussion qui s'était élevée dans le sein de la Société de chirurgie à propos d'une
le sein de la Société de chirurgie à propos d'une malade opérée par M. Tarnier d'un thrombus de la vulve, M. Verneuil, d'accord en cela avec MM. Tarnier et Blot, a déclaré, en s'appuyant sur des faits nombreux rassemblés dans la thèse d'un de ses élèves, le docteur E. Petit, que les opérations, même les plus légères, pratiquées sur une femme enceinte, pouvaient donner lieu aux accidents les plus formidables. Je ne me suis pas seulement proposé pour but de combattre la doctrine très ancienne et je dirais volontiers surannée de l'immunité des femmes enceintes et d'établir qu'elles sont loin
de l'immunité des femmes enceintes et d'établir qu'elles sont loin de posséder la résistance merveilleuse dont les a gratifiées M. Charpentier à l'action du principe pathogénique de la septicémie puerpérale. J'ai voulu surtout prémunir les praticiens contre les dangers d'une pareille doctrine. Il n'y a pas là seulement une question théorique; il y a une question pratique du plus haut intérêt. Si la doctrine de l'immunité des femmes enceintes est acceptée, toutes les précautions dont nous nous appliquons à les entourer sont superflues. Désormais, après avoir examiné une accouchée malade, on ne s'abstiendra plus d'explorer par le toucher une femme
on ne s'abstiendra plus d'explorer par le toucher une femme enceinte; désormais on ne séparera plus dans une maternité le personnel affecté aux femmes en couches malades du personnel affecté aux femmes gravides; désormais on n'entretiendra plus dans les salles de femmes enceintes ces vapeurs phéneziques qui ont donné jusqu'à ce jour de si excellents résultats. Désormais on laissera aux femmes enceintes toute latitude pour visiter, soigner et panser les accouchées malades. Car à quoi bon infliger aux malheureuses femmes grosses ce luxe de soins, de précautions et de servitudes, si elles ne sont pas, comme l'a prétendu M. Charpentier,
si elles ne sont pas, comme l'a prétendu M. Charpentier, plus accessibles aux microbes que toute personne saine et bien portante? J'adjure mon très honoré collègue de ne pas assumer la responsabilité de cette doctrine. Ce n'est pas par centaines, c'est par milliers peut-être qu'il faudrait compter un jour les victimes de cette conception théorique. À force de lutter pied à pied, nous avons remporté une victoire complète sur les adversaires de la contagion. Ne compromettons pas cette victoire par la théorie latérale de l'immunité des femmes enceintes. Toutes les paroles qui tombent de cette tribune sont avidement recueillies par
paroles qui tombent de cette tribune sont avidement recueillies par la presse et appliquées aussitôt par le public. Or l'Académie ne saurait accepter la responsabilité des conséquences de l'idée doctrinale émise par M. Charpentier. C'est pour répudier toute solidarité que je me suis décidé à cette communication. M. Guéniot J'ai le regret de me trouver en désaccord avec M. Hervieux; contrairement à l'opinion qu'il vient de défendre, je pense, en effet, que les femmes enceintes ne peuvent, avant l'accouchement, subir l'infection puerpérale qu'autant qu'elles portent une plaie, une fissure quelconque et que l'élève sage-femme, en les touchant, leur inocule ainsi
et que l'élève sage-femme, en les touchant, leur inocule ainsi le poison. Un tel contact suffit pour les contaminer; il n'est donc pas absolument nécessaire qu'elles soient accouchées. Quant aux complications des plaies, contusions, fractures, etc., qui peuvent se produire dans le cours de la grossesse, je crois avoir suffisamment démontré en 1876, devant la Société de chirurgie, que les femmes enceintes ne sont pas plus exposées que les autres à ces sortes d'accidents, pourvu qu'elles soient saines, que l'utérus soit sain et que l'œuf lui-même soit exempt de lésion. Mais je ne prétends pas, pour cela, que la grossesse
Mais je ne prétends pas, pour cela, que la grossesse confère à cet égard aucune immunité. M. Charpentier Je ne puis admettre la base sur laquelle s'appuie toute l'argumentation de M. Hervieux; toutes les relations d'accouchement prématuré qu'il a rapportées remontent, en effet, aux années antérieures à 1876, c'est-à-dire à une époque où nous osions à peine laver les femmes enceintes et les accouchées, et où il n'était pas question d'antiseptie, ces faits ne sauraient donc servir à éclairer le débat actuel. Pour ce qui concerne l'immunité des femmes enceintes, je n'ai jamais nié la fréquence des complications consécutives aux
je n'ai jamais nié la fréquence des complications consécutives aux opérations. Ce que je soutiens et maintiens, c'est qu'une femme enceinte, saine et bien portante, n'est pas plus exposée qu'une autre aux maladies infectieuses; mais, si elle n'est ni saine, ni bien portante, il est bien évident qu'elle devient ipso facto un milieu de culture favorable aux germes qui pullulent dans l'atmosphère ambiante. M. Hervieux Il résulterait des allégations de M. Guéniot, que les femmes enceintes ne sont aptes à contracter la septicémie qu'autant qu'elles présentent une lésion ou une affection quelconque. Or l'étude des épidémies puerpérales nous a appris
affection quelconque. Or l'étude des épidémies puerpérales nous a appris que le fléau n'épargnait pas plus les femmes saines et bien portantes que celles qui étaient malades; il semblait même sévir souvent de préférence sur celles qui étaient jeunes, belles, vaillantes et bien constituées. Ce fait a été bien des fois reconnu par tous les hommes qui ont observé à la Maternité, Danjouan, P. Dubois, Depaul, etc. De plus, lorsqu'une escouade d'élèves sages-femmes ayant fait le service des infirmeries était chargée de la réception des femmes enceintes, il est arrivé souvent que toutes les femmes touchées par ces élèves accouchaient
souvent que toutes les femmes touchées par ces élèves accouchaient prématurément, quel que fût le terme de leur grossesse, et devenaient septicémiques. Quant à M. Charpentier, qui veut que les femmes enceintes résistent aussi bien à l'action des microbes que toute femme saine et bien portante, je répondrai que la réciproque doit être vraie et que toute femme bien portante doit contracter la septicémie aussi bien qu'une femme enceinte. Or, à la Maternité, où tant de générations de sages-femmes ont déjà passé, on n'a jamais compté que trois à quatre élèves atteintes de septicémie, tandis que les femmes enceintes devenues
élèves atteintes de septicémie, tandis que les femmes enceintes devenues septicémiques se chiffraient par milliers. Si les femmes enceintes sont aujourd'hui préservées, grâce à l'emploi des antiseptiques, cela prouve, non pas qu'elles résistent merveilleusement à l'action des microbes, mais que les antiseptiques possèdent le pouvoir de neutraliser l'action des germes virulents. M. le Président La discussion continuera dans la prochaine séance. À cinq heures dix minutes, la séance est levée. Le Secrétaire perpétuel, Éditeur-gérant, G. Masson. J. Béclavi. Paris. – Boulogne-sur-Seine. – Imprimeries réunies, A, rue Mignon, 1, Paris. SÉANCE DU 9 MARS 1886. PRÉSIDENCE DE B. TRÉLAT. SOMMAIRE Correspondance
DU 9 MARS 1886. PRÉSIDENCE DE B. TRÉLAT. SOMMAIRE Correspondance officielle M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes, Eaux minérales; M. le ministre du commerce et de l'industrie, Eaux minérales. Correspondance manuscrite M. Corlieu, Lettre de candidature; MM. Aubert, Geschwind, Vaccinations; M. Suss, Pneumogastrique; M. Bonjean, Travaux; M. Bohn, Théorie microbienne. – Présentations d'ouvrages manuscrits et imprimés M. Kien, Pleurésie purulente, Terpene; Armée italienne, Rapport médical, Annuaire de thérapeutique; M. Fouques, Rage; M. Quivogne, Fièvre typhoïde M Eymard Lacour, Eaux minérales; M. Lamothe, Hygiène de l'enfance. Décès de M. Billod. Rapports sur des demandes en autorisation
Décès de M. Billod. Rapports sur des demandes en autorisation pour des eaux minérales: M. Plancolin. Discussion sur les ptomaines, les leucomaïnes et la théorie microbienne MM. Colin (d'Alfort), Cornil. Le procès-verbal de la dernière séance, lu par M. le Secrétaire perpétuel, en l'absence de M. le Secrétaire ANNUEL, est adopté. Le Secrétaire perpétuel communique les pièces de la correspondance Correspondance officielle. I. M. le ministre de l'instruction publique, des beaux-arts et des cultes transmet, au nom de M. le ministre de la guerre, les expéditions des registres n° 87 des hôpitaux d'eaux minérales de Barèges, de Vichy et de