jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
qu'il vit isolé du reste du monde, se considère comme un malade « à part ». Ainsi la phtisiologie constitue elle-même un monde clos, différent du reste de la médecine. Ces médecins anciens tuberculeux, hautement spécialisés, constituent les bataillons de choc de la lutte antituberculeuse. Ils occupent (avec quel talent et quel dévouement !) la presque totalité des postes de médecin des établissements de cure. On les retrouve nombreux dans les dispensaires et dans les services de phtisiologie. Le succès vient couronner ces efforts. Mais c'est un succès relatif, nuancé. La courbe de mortalité s'infléchit. Il y avait encore 85
La courbe de mortalité s'infléchit. Il y avait encore 85 000 morts en 1920; malgré les rigueurs de l'occupation, il n'y en aura que 42000 en 1945. Les chances de guérison d'un tuberculeux étaient certainement inférieures à 30 à l'époque romantique. Elles sont facilement de 60 à l'époque du sanatorium et du pneumothorax. En 1946 on a repris la construction des sanatoriums, les délais d'admission diminuent. La vaccination par le B.C.G. est admise par tous. Elle réduit dans d'importantes proportions le nombre des tuberculoses infantiles graves. Les progrès de l'anesthésie permettent aux chirurgiens de pratiquer des exérèses pour tuberculose. Brutalement
permettent aux chirurgiens de pratiquer des exérèses pour tuberculose. Brutalement la situation va se transformer par la découverte de la chimiothérapie. Ceux qui au cours des années 1932-33 avaient vu s'allumer, bien vite éteinte, la petite lueur d'espérance qu'avait apportée la chrysothérapie de la tuberculose, ne pouvaient espérer une telle évolution. Il y a eu des précurseurs. En 1939, Noël Rist et Tréfouël démontrent l'action antibactérienne modérée de la sulfone-mère. En 1940, Domagk découvre le pouvoir antituberculeux de sulfathiazol et de ses dérivés. En 1943, Lehmann prouve l'action tuberculostatique de l'acide paraaminosalicylique. Enfin en 1947, Waksmann nous apporte la streptomycine.
l'acide paraaminosalicylique. Enfin en 1947, Waksmann nous apporte la streptomycine. Quel bouleversement d'apprendre que la streptomycine est capable de guérir une méningite tuberculeuse, fût-ce au prix de pénibles séquelles neurologiques ! Curieusement, l'adoption de cette nouvelle chimiothérapie ne bouleverse pas profondément l'organisation de base de la lutte antituberculeuse. La chimiothérapie s'associe heureusement à la collapsothérapie médicale ou chirurgicale, elle facilite des exérèses et dans l'ensemble raccourcit la durée des séjours en sanatorium. La vraie révolution, celle qui conduira à la démobilisation partielle des organismes de lutte contre la tuberculose et supprimera la phtisiologie en tant que discipline médicale autonome, sera
supprimera la phtisiologie en tant que discipline médicale autonome, sera plus tardive. Elle sera provoquée par la révélation de l'action tuberculostatique et tuberculocide de l'isoniazide en 1952. L'histoire de cette révélation est bien curieuse. La nouvelle nous a été apportée en novembre 1952 par la lecture de l'hebdomadaire à gros tirage : Paris-Match. On parle d'une « drogue miracle », découverte naturellement par les Américains. La tuberculose, nous dit-on, est vaincue. Le vainqueur n'est pas quelque dérivé de mycélium cultivé à grand peine dans un laboratoire d'université, mais un corps chimique tout simple, dont la formule est à peine plus
chimique tout simple, dont la formule est à peine plus compliquée que celle de l'aspirine. Toutes les conditions sont réunies pour donner l'impression d'une opération charlatanesque admirablement montée. Puis l'on apprend qu'une petite quantité de ce produit est confiée à la Chaire de clinique de la tuberculose. On dit bientôt que ce produit, bien toléré, serait assez actif. Il serait même très actif. Le rimifon est né, qui va imposer la révision de tous les principes sur lesquels est fondée la phtisiologie. Nous possédons enfin un produit qui stérilise les lésions tuberculeuses. Ce sera ensuite la découverte de la rifampicine
lésions tuberculeuses. Ce sera ensuite la découverte de la rifampicine et l'emploi généralisé de l'étambutol. Ces nouveaux produits, très maniables, entraîneront la raréfaction des rechutes. Ainsi peut-on guérir en quelques mois d'une tuberculose de moyenne importance, sans risque de récidive, par un traitement administré exclusivement par voie buccale. La démobilisation s'imposait. Très rapidement on abandonne la collapsothérapie. Les sanatoriums restent, pendant un temps, un lieu privilégié de traitement de la tuberculose, mais en un temps, on obtient avec les médicaments antituberculeux des résultats supérieurs à ceux que procurait une année de cure sans chimiothérapie. Bientôt, on reconnaît que le même
de cure sans chimiothérapie. Bientôt, on reconnaît que le même traitement médicamenteux prescrit en cure libre donne d'aussi bons résultats. Aussi a-t-il été nécessaire de fermer les sanatoriums ou de les reconvertir rapidement. Cette reconversion s'est heureusement imposée alors que l'équipement hospitalier général était insuffisant et que manquaient des établissements de moyen séjour. Plus difficile a été la reconversion des médecins des établissements de cure. Elle a été réalisée de manière inespérée grâce au courage de ces médecins qui ont su reprendre des études, devenir pneumologues complets, asthmologues, cardiologues ou rhumatologues. Telle est, trop résumée, l'aventure de la tuberculose. La
rhumatologues. Telle est, trop résumée, l'aventure de la tuberculose. La phtisiologie a disparu en tant que discipline autonome. La tuberculose existe encore, mais elle a perdu l'aura du grand drame social qu'elle a été, bien que, pour reprendre l'expression de Jacques Chrétien, elle ne soit pas encore, un « phénomène historique teinté du charme désuet des fléaux passés ». Malgré sa persistance et bien à tort, elle n'intéresse plus les médecins. Les pneumologues la tiennent pour quantité négligeable, comme s'ils voulaient se venger de la grande peur qu'elle leur a causée. C'est cependant une magnifique victoire, venue facilement, de là
causée. C'est cependant une magnifique victoire, venue facilement, de là où on ne l'attendait pas. Je pense à ces étudiants en médecine, tuberculeux, devenus avec les années des phtisiologues chevronnés. Eux, ils avaient un compte personnel à régler avec la maladie. Lutter contre cet ennemi était leur raison d'être. Il est possible que, pour certains, cette victoire trop facile soit un peu une amère victoire. MOTS-CLÉS : Tuberculose. Histoire. Phtisie, KEY-WORDS (Index Medicus) : Tuberculosis. History. Les tuberculoses animales Jean JACQUET Les mycobactéries se caractérisent essentiellement par leur affinité tinctoriale pour la fuchsine à chaud : elles sont acido-alcoolo-résistantes, en
pour la fuchsine à chaud : elles sont acido-alcoolo-résistantes, en raison d'une composition particulière de la paroi, qui renferme des acides mycoliques. Les dizaines d'espèces actuellement rangées dans ce groupe montrent les diverses nuances du pouvoir pathogène. Il existe des formes libres dans la nature (Mycobacterium gordonae, M. terrae, M. flavescens), des saprophytes liés à un habitat étroit (M. phlei, M. kansasensis, M. smegmatis), des bactéries de l'environnement et des animaux à sang froid commensales de l'homme (M. fortuitum), des pathogènes occasionnels (M. marinum), des pathogènes mineurs (M. ulcerans), enfin des pathogènes redoutables (M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae). Il
des pathogènes redoutables (M. tuberculosis, M. bovis, M. leprae). Il y a des mycobactéries relativement ubiquitaires parasitant les oiseaux ou batraciens, les mammifères et l'homme (M. avium, M. xenopi) et des mycobactéries étroitement spécialisées (M. lepraemurium chez le rat, M. leprae chez l'homme). Quelques membres de cette famille sont utilisés pour exciter l'immunité non spécifique (B.C.G., M. smegmatis, M. chelonei). La classification sépare, d'un côté, les germes de la tuberculose capables de tuer le cobaye, de l'autre, les paratuberculeux, divisés eux-mêmes, depuis Runyon, en photochromogènes, scotochromogènes, achromogènes et mycobactéries à croissance rapide. Elle ne saurait être définitive : elle montre
croissance rapide. Elle ne saurait être définitive : elle montre mal les relations interspécifiques ; elle laisse « hors groupe » certaines espèces et non des moindres, comme M. paratuberculosis. Selon Grmek, toutes les formes dériveraient d'un ancêtre unique, hypothétique, disparu maintenant. M. tuberculosis proviendrait de M. bovis adapté chez les humains, à l'occasion de la domestication, au néolithique. Un intermédiaire a pu exister, comme M. africanum, qui bien que découvert récemment, constitue un exemple. Pour les animaux, les responsables des tuberculoses appartiennent aux espèces M. bovis, la plus dangereuse de toutes, le pathogène-type, selon Bocquet, M. tuberculosis, M. avium.
de toutes, le pathogène-type, selon Bocquet, M. tuberculosis, M. avium. Par ailleurs, les divers hôtes montrent des réceptivités différentes ; le porc peut être atteint par les trois formes bacillaires, bovine, humaine, aviaire. Les bovins hébergent parfois M. tuberculosis. Les carnivores domestiques sont sensibles aux bacilles humains et bovins ; quant au cheval et au mouton, ils sont, eux, rarement atteints de tuberculose. Dès la démonstration par Villemin en 1865 de la contagiosité de la maladie, les vétérinaires ont entrepris et multiplié des travaux de recherche : seule une connaissance théorique approfondie permettant de concevoir une prophylaxie rationnelle. Entre Chauveau
théorique approfondie permettant de concevoir une prophylaxie rationnelle. Entre Chauveau en 1868 et Lydtin, au Congrès de Bruxelles en 1883, est parue une masse impressionnante de publications. Des bovins, chevaux, ânes, moutons, chats, lapins ont été soumis à des contaminations par différentes voies ; la plus remarquable étant la voie digestive. La virulence, irrégulière, du lait et du sang, celle du jetage et de la salive et par elles de l'eau des abreuvoirs communs, celle de l'urine, celle des viandes ont été démontrées ; le disparate du retentissement de la tuberculose sur l'état général observé (si le processus morbide aboutit
tuberculose sur l'état général observé (si le processus morbide aboutit souvent à l'étisie, il peut être parfois compatible avec un bon état d'embonpoint). D'ores et déjà, des demandes, des propositions d'organisation d'une inspection des viandes sont apparues. Au Danemark, d'abord, vers les années 1888-1890, ailleurs ensuite, a été mise au point la pasteurisation du lait. Si, actuellement, cette technique vise à fournir un produit de qualité générale microbiologique excellente, il a été préconisé au début, uniquement en vue de détruire les bacilles tuberculeux qui pourraient exister dans les laits crus de mélange. Après la découverte du phénomène de Koch en
de mélange. Après la découverte du phénomène de Koch en 1891, les modalités d'emploi de la tuberculine ont été précisées, la sûreté de ses réponses confirmée à de nombreuses reprises. Les conditions de contamination par voie aérienne, les causes de la bactériémie chez les bovins ont été reconnues, complémentant les recherches antérieures. Au cours des années, différents textes législatifs ont été édictés, aboutissant à la loi du 7 juillet 1933. Ils visaient à arrêter la diffusion de la tuberculose : — par la recherche des formes légalement contagieuses, c'est-à-dire, en fait, les formes ouvertes, — par la saisie des viandes
fait, les formes ouvertes, — par la saisie des viandes susceptibles d'être dangereuses, — par l'arrêt des ventes de bovins tuberculeux, cette contamination étant considérée comme un vice rédhibitoire. Enfin, s'attaquant directement à la racine du mal, une éradication systématique fut entreprise, grâce à R. Vuillaume qui eut le mérite de concevoir et faire adopter un plan d'ensemble officialisé par la loi du 6 décembre 1954. La clé de voûte de l'édifice ce sont les groupements de défense sanitaire chargés de la prophylaxie pratique, d'abord libre et facultative, devenant obligatoire et générale à partir d'un certain taux de réalisation, taux
et générale à partir d'un certain taux de réalisation, taux qui fut obtenu en 1967. Ainsi, les opérations suivantes ont été effectuées : — recensement des animaux infectés (par tuberculination intradermique à l'encolure), — isolement, marquage et envoi rapide à la boucherie des bovins tuberculeux, — contrôle et entretien des troupeaux sains. Entre autres de Toussaint, Colin, Gerlach, Leisering, Galtier, Visseur. Notamment par Nocard, Arloing, Vallée, Calmette et Guérin, Chausse. Parallèlement, l'aménagement des étables a été encouragé et subventionné. Les résultats de cette action de 30 ans sont consignés dans le tableau I. En fait, les moyennes statistiques du début
le tableau I. En fait, les moyennes statistiques du début recouvrent une réalité variée, la tuberculose frappant très inégalement : presque inconnue, là où les animaux restent à l'herbe toute l'année, l'affection pouvait ailleurs, atteindre, voire dépasser 30 de l'effectif. De même maintenant, s'il existe encore des noyaux de résistance, il y a, en revanche, des régions presque totalement épurées, comme la partie occidentale de la Bretagne (Côtes-du-Nord, Finistère, Morbihan). Le progrès est considérable, tant sur le plan économique (on estime à 200 millions par an, ce que coûtait autrefois cette mycobactériose), que sur le plan de la santé publique.
cette mycobactériose), que sur le plan de la santé publique. La participation, l'effort, le dévouement des services vétérinaires, des praticiens et des éleveurs ont eu leur récompense. TABLEAU I. — Infection tuberculeuse du bétail bovin français. Poids total Poids de viande Année Avions vivants de viande de viande abattue saisie infectés en viande abattue saisie mois en 0 en tonnes pour tuberculose 1955 108 1959 72,8 1966 21,1 1328075 3500 1967 0,9 1970 0,35 1134000 1400 1975 0,16 1377000 1028 1980 0,17 1436000 640 1984 0,08 1499000 375 a) par sondage sur tous les bovins soumis, ou non, à la
sondage sur tous les bovins soumis, ou non, à la prophylaxie. b) animaux soumis à la prophylaxie organisée. Chez les porcs, du fait d'une organisation hygiénique meilleure, de la suppression des sources de contamination alimentaire, la situation s'est également assainie (Tableau II). Pour les volailles, la modification des types d'élevage, qui élimine les possibilités d'arrivée et d'activité de M. avium, a fait pratiquement disparaître la tuberculose. Quant aux chiens et chats, tributaires de l'état de santé des humains (autrefois, au moins pour les félins à qui on donnait du lait cru, également de celle des bovins), leur atteinte est devenue
cru, également de celle des bovins), leur atteinte est devenue exceptionnelle. Et quand ils sont malades, c'est souvent l'indication d'une tuberculose des propriétaires restée inaperçue. On peut dire, en conclusion, que les tuberculoses animales ont été vaincues, mais non totalement détruites et il sera peut-être très difficile d'aller beaucoup au-delà de ce qui a été fait. Il faut donc rester vigilant, sans compter que l'attention doit être portée aussi sur les autres mycobactérioses et, d'abord, l'entérite paratuberculeuse. TABLEAU II. — Infection tuberculeuse des viandes de porc (quantités en tonnes). Quantités Proportion de viandes saisies Quantités saisies Années Quantités saisies pour
Proportion de viandes saisies Quantités saisies Années Quantités saisies pour toutes raisons pour tuberculose en % aux saisies 1970 1108500 5134 228 4,44 1975 1375000 8014 155 1,93 1980 1611000 10826 80 0,73 1984 1629000 11422 21 0,18 MOTS-CLEFS : Tuberculose animale. SUMMARY : Animal tuberculosis. From the demonstration in 1865 of the contagiousness of tuberculosis, even before the discovery of the microbe in 1882, scientific works on animal tuberculosis were published. Great knowledge was set forth, principles of a good prophylaxy. The struggle was undertaken in all directions : interruption of transactions on tuberculous beef; destruction by pasteurisation of
interruption of transactions on tuberculous beef; destruction by pasteurisation of bacillus in the milk; seizure of tuberculous meats. The eradication of bovine tuberculosis begun in 1955 is a great success now. On the pigs, poultry, dogs and cats, this affection is being extinguished. KEY-WORDS (Index Medicus) : Tuberculosis, bovine. Tuberculosis, avian. Tuberculosis, domestic, animals. BIBLIOGRAPHIE BOULEY H. — La nature vivante de la contagion. Contagiosity de la tuberculose. Paris, Asselin, 1884. BRETENY G. — La lutte contre la tuberculose bovine en France. Bull. Acad. Vét., 1975, 48, 359-376. GRMEK M. — Les maladies à l'aube de la civilisation occidentale. Paris,
— Les maladies à l'aube de la civilisation occidentale. Paris, Payot, 1983. GORET P. — Le magnifique et primordial apport des vétérinaires français à la lutte antituberculeuse. Bull. Acad. Vét., 1974, 47, 475-494. JACQUET J. — Prophylaxie de la tuberculose bovine. Organisation actuelle de la lutte. Fiches de documentation du Centre d'Études biologiques et rurales de l'Université de Caen. (F° 41 et 2). 1956. PANISSET L. — Traité des maladies infectieuses des animaux domestiques. Paris, Vigot, 1938. TOMA B. et GORET P. — Relations épideémiologiques entre les tuberculoses canine, feline et humaine. Med. et mal. infect., 1971, 9, 332-342. VUILLAUME
et humaine. Med. et mal. infect., 1971, 9, 332-342. VUILLAUME R. — Organisation actuelle de la lutte contre la tuberculose bovine. Bull. Acad. Vét., 1955, 28, 283-290. Disparités régionales : le Nord, la Bretagne, le Massif central paient encore un tribut assez lourd à la tuberculose. Morbidité tuberculeuse, trois indices : incidence annuelle des cas de tuberculose à traiter, index tuberculinique, risque annuel d'infection. Le décompte annuel des malades atteints de tuberculose, nouveaux cas ou rechute, devrait être aisé : un décret du 20 mai et du 5 août 1964 rend obligatoire la déclaration de la tuberculose sous le numéro
rend obligatoire la déclaration de la tuberculose sous le numéro 27. En fait, tous les départements qui ont voulu avoir une connaissance précise de la morbidité tuberculeuse, qu'il s'agisse du Bas-Rhin, des Bouches-du-Rhône, du Rhône ou du Nord, ont dû utiliser : relevés des maladies de longue durée par la Sécurité sociale, chiffres d'aide médicale, chiffres des laboratoires publics et privés, consommation des médicaments anti-tuberculeux. Les chiffres les plus récents donnés par le travail de S. Perdrizet en 1980 : 26,9 tuberculoses toutes formes pour 100 000 habitants ; chiffres de 1984, 19,9/100000. En 1980, chiffres du Bas-Rhin : 30,4
de 1984, 19,9/100000. En 1980, chiffres du Bas-Rhin : 30,4 pour 100 000 habitants; le Nord comptait 40,2 pour 100 000 habitants. Pour 1982, dans les Bouches-du-Rhône (1 700000 habitants) 631 nouveaux cas soit 37,11 nouveaux cas par 100 000 habitants et pour l'année. Service de pneumologie, Hôpital Sainte-Marguerite, Marseille. L'incidence des formes respiratoires diminue parallèlement. Pourcentage des BK atteint 58 en 1984, en net progrès. Globalement de 1972 à 1980 les chiffres français ont été pratiquement divisés par deux. ÉPIDÉMIOLOGIE ANALYTIQUE : FACTEURS DE RISQUE Le sexe ratio est en France de 2 et même de 3 si on
en France de 2 et même de 3 si on considère la tuberculose pulmonaire. L'ethnie joue un rôle capital (Tableau). Pourcentage des étrangers certainement très sous-estimé car bien des malades classés « français » sont en fait des naturalisés récents. NATIONALITÉ DES NOUVEAUX CAS DE TUBERCULOSE 1985 BOUCHES-DU-RHÔNE 454 cas de nationalité définie en 1985 : * Français 270 59,5 * Étrangers 184 40,5 dont Maghrébins 148, Noirs 8, Asiatiques 12, Autres 16 Dans un travail actuel, les Docteurs Y. Zein et G. Lalevée du Centre de Pont-de-Vaucluse apportent des chiffres qui illustrent de façon intéressante les relations de l'âge
chiffres qui illustrent de façon intéressante les relations de l'âge des malades et de l'ethnie. En étudiant deux groupes d'entrants, l'un du 1er janvier 1970 au 31 décembre 1974 et l'autre du 1er janvier 1980 au 31 décembre 1984, ils montrent que le premier groupe de 722 malades comporte un nombre important d'européens de moins de 45 ans alors que 10 ans plus tard les sujets de moins de 45 ans hospitalisés répondent, pour la majorité, au groupe des travailleurs imigrés. Les régions de France sont touchées de façon variable. Charge particulièrement lourde de tuberculeux dans le Nord (1982), Cyr
Charge particulièrement lourde de tuberculeux dans le Nord (1982), Cyr Voisin. Les milieux à haut risque : — Les hôpitaux psychiatriques ont été un milieu extrêmement dangereux. En 1961, nous avions examiné sur deux ans et demi 2 435 malades : 4,97 atteints de tuberculose évolutive. En 1985 sur 300 malades, 3 nouveaux cas de tuberculose pulmonaire. Les prisons : Au 1er juillet 1985, 42758 détenus dont 11696 étrangers soit 27,3 à Marseille aux « Baumettes », 2 272 détenus dont 45 d'étrangers. Les établissements de retraite et de vieillards sont également à risque. Dans nos villes, quartiers à risque,
sont également à risque. Dans nos villes, quartiers à risque, exemple 1er arrondissement de Marseille (12483 étrangers sur 42712 habitants soit 29,5% d'étrangers)! CONCLUSIONS ET PROPOSITIONS Les progrès accomplis en matière de tuberculose sont considérables, mais nettement moins bons que ceux des pays voisins. Que pourrait-on faire ? 1. Par ce biais de la Santé publique nous abordons évidemment le très grave problème de l'immigration : 4 500 000 étrangers dont 1 500 000 maghrébins et ce million et demi de maghrébins s'ajoute à 1 500 000 de citoyens français récents d'origine maghrébine; 100 000 enfants d'imigrés de plus par
récents d'origine maghrébine; 100 000 enfants d'imigrés de plus par an (chiffre de naissance global 780 000). 2. Aspects véritablement médicaux, il paraît tout à fait nécessaire de faire en sorte que les conseillers généraux et que les directeurs départementaux des Initiatives sanitaires et sociales (D.I.S.S.) auxquels est confié actuellement le soin de la lutte anti-tuberculeuse, soient très conscients de la nécessité de maintenir une surveillance précise du nombre de tuberculeux. Dans les départements où cela existe comme les Bouches-du-Rhône, le Nord, le Bas-Rhin ou le Rhône, il suffit de maintenir, de ne pas casser l'outil qui existe et de
maintenir, de ne pas casser l'outil qui existe et de réunir la Commission départementale chargée de contrôler le fonctionnement de la lutte anti-tuberculeuse. Actions portant essentiellement sur certains nids à « haut risque » : les prisons où l'apparition récente du SIDA est un nouveau motif de pratiquer ces dépistages, asiles psychiatriques où vaut exactement le même raisonnement, maisons de retraite et de vieillards riches en tuberculoses camouflées, certains asiles de nuit ou foyers de travailleurs immigrants. Dans beaucoup de collectivités la clé d'un dépistage est un moyen mobile de dépistage sous forme de camion radiophotographique. Il faudrait, sans dépenses
dépistage sous forme de camion radiophotographique. Il faudrait, sans dépenses somptuaires, prévoir, sur le territoire, un nombre suffisant de camions de ce type allant d'un département à l'autre. Le BCG est à poursuivre avec régularité. En même temps il faut préparer les esprits médicaux à la disparition prochaine du BCG au moment où son prix et ses incidents péseront plus lourd que ses avantages. — Bactériologie des BK plus poussée. Or la recherche de BK à l'examen direct et en culture est un outil épidémiologique de premier rang. — Éducation sanitaire persévérante dans le domaine de la tuberculose. Collaboration étroite
sanitaire persévérante dans le domaine de la tuberculose. Collaboration étroite avec les comités de lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires qui rassemblent des énergies bénévoles trop souvent méprisées. Les consultants régionaux pourraient être chargés de stimuler et de coordonner le système à l'échelon régional sans qu'il en coûte un centime à personne. En somme l'évolution de la tuberculose est en bonne voie en France malgré un certain désintérêt des pouvoirs publics, mais il reste un effort important à faire pour, si nous osons dire, « transformer l'essai ». Ne gâchons pas par mollesse ou indifférence cette fin de