jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
suffirait pas pour couvrir les frais de l'assistance médicale dans la commune, le complément sera fourni par le département, soit sur les ressources ordinaires, soit, au besoin, par le produit du centime additionnel spécial. Enfin, en cas d'insuffisance de cette contribution départementale, le déficit sera couvert par une subvention de l'Etat. — Organisation de l'assistance médicale. Après avoir posé le principe obligatoire, et fondé sur ce principe, les bases financières de l'assistance médicale et ses sources multiples, nous avons à étudier l'organisation même de ce grand service public. Il existe, en pratique, dans nos départements plusieurs formes ou, si l'on
en pratique, dans nos départements plusieurs formes ou, si l'on veut, plusieurs systèmes d'assistance médicale. Avant de mettre en relief et en balance les avantages et les inconvénients propres à chacun d'eux et variables d'ailleurs suivant les conditions locales, il convient de poser encore quelques règles générales, qui peuvent trouver application partout, quel que soit le système adopté. La première de ces règles consiste dans la liberté qu'il faut reconnaître aux communes de choisir la forme ou le système qui leur convient le mieux, pour assurer les secours médicaux à leurs indigents. Cette liberté ne doit avoir d'autre limite que
leurs indigents. Cette liberté ne doit avoir d'autre limite que celle des intérêts plus généraux qu'elle pourrait lésèser. Ainsi, lorsque l'organisation de l'assistance dans un département ou un canton, exigera, et ce sera le cas le plus fréquent, que plusieurs communes se groupent ensemble pour former une circonscription, il ne saurait dépendre d'une seule commune d'empêcher, par son choix, cette organisation de fonctionner. Si l'entente ne s'établissait pas entre les communes, celles-ci devraient être appelées à prendre une nouvelle délibération et, le désaccord persistant, le conseil général serait appelé, sur l'avis d'un comité institué dans le canton, à prendre une
l'avis d'un comité institué dans le canton, à prendre une décision applicable aux communes d'une même circonscription d'assistance médicale. On doit élever encore au rang des règles susceptibles d'une application générale, la préférence à donner, dans l'assistance médicale, aux secours à domicile sur les secours à l'hôpital. Nous ne cédons pas légèrement, en parlant ainsi, au mouvement des esprits qui va se prononçant de plus en plus en faveur de l'assistance à domicile. L'expérience a prouvé déjà de toute part que la médecine des indigents ne peut pas recevoir une plus salutaire application de l'idée, en ce moment si populaire,
plus salutaire application de l'idée, en ce moment si populaire, de la décentralisation. La ville de Paris, capitale de la centralisation française, est entrée elle-même largement dans cette voie, et elle vient aujourd'hui en aide à plus de malades en ville que dans ses hôpitaux si renommés. Elle y trouve en effet, comme partout, trois grands avantages: 1° une économie notable de frais; 2° des secours plus efficaces aux malades; 3° une satisfaction donnée aux sentiments les plus respectables de la famille. Il n'entre pas dans nos intentions de faire le procès de l'assistance hospitalière. Ce mode de secours a
le procès de l'assistance hospitalière. Ce mode de secours a dû être et restera longtemps l'élément principal et en quelque sorte l'idéal des secours que les malheureux reçoivent de la médecine. C'est sous l'influence de cette idée qu'on avait cherché la meilleure organisation de l'assistance médicale dans la création d'un hôpital dans chaque canton. Mais ne sent-on pas combien une pareille entreprise serait irréalisable dans les conditions actuelles; combien elle serait peu en rapport avec les exigences de notre situation financière, en admettant que les ressources de l'assistance sociale doivent pas trouver un plus utile emploi? Un hôpital cantonal de
pas trouver un plus utile emploi? Un hôpital cantonal de 20 lits, bâti sur le plan le plus modeste, coûterait environ 40,000 fr. de frais pour le premier établissement; l'entretien de chaque lit ne coûterait pas moins de 400 fr. par mois. Que l'on ajoute les frais d'administration, et l'on reconnaîtra que l'assistance hospitalière, qui est, en réalité, la moins avantageuse des formes de l'assistance aux points de vue physique, moral et social, en est encore la forme la plus coûteuse. Que les communes dotées déjà d'établissements hospitaliers continuent à diriger de ce côté leurs malades pauvres; qu'elles fassent de
diriger de ce côté leurs malades pauvres; qu'elles fassent de ces établissements l'élément principal de l'assistance médicale: on conçoit un pareil usage d'une liberté que la loi doit respecter. Mais où tout est à créer, l'expérience et le raisonnement démontrent 2° Des malades entrés à l'hôpital pour une maladie légère, succombent parfois à une maladie plus grave, qu'ils y ont contractée. 3° L'assistance hospitalière est à l'encontre des sentiments d'affection et de solidarité qui sont la base de la famille. 4° L'hôpital constitue, surtout pour les enfants et les femmes, un foyer d'infection non moins redoutable au point de vue
un foyer d'infection non moins redoutable au point de vue moral qu'au point de vue physique. En nous bornant à la question de salubrité dont l'importance est de premier ordre et doit exercer une influence déterminante dans le choix à faire entre les secours à domicile et le traitement dans les hôpitaux, il ne faut jamais perdre de vue que, pour les grandes opérations en particulier, les soins les mieux entendus ne valent pas l'air pur de la campagne et la dissémination des opérés. On pourra, comme à l'hôpital de la Riboissière, donner 72 mètres cubes d'air, par lit, et
la Riboissière, donner 72 mètres cubes d'air, par lit, et dépenser, par lit, 13 à 14,000 fr. de frais de premier établissement, on n'arrivera pas à contrebalancer les inconvénients attachés à l'agglomération des malades, l'air confiné. (Pour le nouvel Hôtel-Dieu, la dépense atteindra le chiffre de 100,000 fr. par lit.) Ce qui est vrai des grandes opérations, des grands traumatismes, des vastes plaies en suppuration, ne l'est pas moins lorsqu'il s'agit des femmes en couches. Tout le monde connaît l'incertitude pernicieuse des maternités. On sait qu'à Paris on a dû les évacuer à diverses reprises et Verser les malades dans
les évacuer à diverses reprises et Verser les malades dans des maisons particulières tenues par des sages-femmes. Aussi dans une discussion récente, au conseil municipal de Paris, M. le professeur Depaul, dont l'autorité est si grande en semblable matière, engageait-il l'administration à favoriser les accouchements à domicile, au lieu de créer de nouvelles salles pour les femmes en couches, comme on proposait de le faire à l'hôpital Necker. La nocivité de l'hôpital n'est pas démontrée d'une manière aussi certaine pour les maladies communes, pour les salles dites de fiévreux. Cependant les arguments abondent pour conclure dans le même sens. D'après
les arguments abondent pour conclure dans le même sens. D'après une statistique allant de 1854 à 1861, et dressée par le docteur Brochard, on voit que la mortalité n'a été que de 8,52 par 100 chez les malades traités à domicile, tandis qu'elle était de 14,21 par 100 dans les hôpitaux de Paris, et que pour ceux qui guérissaient, la durée moyenne du traitement était de 14,89 jours seulement, tandis qu'elle est de 25,83 jours pour le traitement à l'hôpital. M. Brochard fait observer, il est vrai, que les chiffres précédents ne sont pas de tout point comparables et que,
précédents ne sont pas de tout point comparables et que, par conséquent, on ne saurait en tirer des conclusions rigoureuses. On peut dire, en effet, que les cas les plus graves ont été envoyés à l'hôpital, où souvent on ne sera arrivé qu'à la dernière extrémité. Nous ne pouvons quitter ce sujet sans présenter une dernière considération, à savoir que l'hôpital est une cause fréquente de contagion s'exerçant, tant de l'hôpital sur le nouvel arrivant, tantôt de celui-ci sur les malades de la commune, que le secours à domicile doit être la règle générale. C'est donc par la généralisation et
être la règle générale. C'est donc par la généralisation et par une organisation régulière et complète de ce mode de secours, que devra se constituer principalement l'assistance médicale des indigents, surtout des indigents des campagnes. Il est un troisième point d'une importance non moins grande que les précédents pour la généralisation et la mise en pratique de l'assistance médicale : nous voulons dire la nécessité, dans l'état actuel de notre législation, de combiner cette assistance, quel que soit d'ailleurs le système adopté, avec l'application de la loi sur les bureaux de bienfaisance. Si l'Assemblée nationale vote, avant de se séparer,
de bienfaisance. Si l'Assemblée nationale vote, avant de se séparer, la loi cantonale, et si, conformément à des idées qui tendent de plus en plus à prédominer, l'unité cantonale se constitue solidement, nul doute que l'assistance publique et en particulier l'assistance médicale ne trouve là des éléments de consistance et de vie qu'on ne saurait trouver le plus souvent dans la commune. Dans les conditions actuelles, qui ne nous offrent aucun point d'appui entre l'unité légale de la commune et celle du département, il n'est que plus nécessaire de rattacher l'organisation de l'assistance médicale à celle des bureaux de bienfaisance.
l'organisation de l'assistance médicale à celle des bureaux de bienfaisance. La visite des malades par le médecin est certainement un point capital ; mais la fourniture des médicaments, celle du linge et de certains aliments sont des points de première importance. La combinaison des ressources qui proviennent de la charité privée, avec celles que fournira le budget de l'assistance publique ; l'unité de direction dans l'emploi de ces ressources, exigent qu'il soit créé dans chaque commune un bureau de bienfaisance comme organe indispensable de l'assistance médicale. Ces points admis, les communes et les départements auront à choisir un mode ou
communes et les départements auront à choisir un mode ou système d'assistance médicale pouvant s'adapter aux conditions locales. Systèmes d'assistance médicale à domicile. Les systèmes d'assistance à domicile mis en pratique sur divers points du territoire français, peuvent se réduire à trois, à savoir : 1° Le système cantonal proprement dit, 2° le système cantonal modifié par la division du canton en plusieurs circonscriptions médicales; 3° le système de petites circonscriptions avec tarif fixe et liberté dans le choix du médecin, ou système landais. Nous n'examinerons pas un quatrième système qu'on a appelé : Système de la liberté absolue, par
qu'on a appelé : Système de la liberté absolue, par la charité individuelle et sans attaches administratives. Quoique certaines sociétés médicales, dans des départements riches, peuplés et abondamment pourvus de praticiens (Charente-Inférieure, Calvados, Côte-d'Or, Eure, Rhône), aient manifesté leur préférence pour une organisation de l'assistance par la charité spontanée et libre, sur le système de la médecine cantonale, on peut dire qu'au fond, cette prétendue liberté, sans budget fixe, bonne dans quelques conditions privilégiées, ne serait, d'une manière générale, que le maintien systématique de ce qui existe, c'est-à-dire l'absence de toute organisation régulière et durable de l'assistance. 1° Le système
toute organisation régulière et durable de l'assistance. 1° Le système cantonal a été décrit comme il suit, dans le rapport du ministre de l'intérieur, en date du 24 avril 1867 : « Le service de chaque circonscription cantonale est confié à un médecin désigné par le préfet. « Chaque année, le bureau de bienfaisance de la commune ou, lorsqu'il n'en existe pas, une commission, composée du maire, de l'adjoint et du curé, dresse en présence du médecin la liste des indigents qui sont appelés à profiter de la médecine gratuite ; cette liste est ensuite soumise à l'approbation des conseils
; cette liste est ensuite soumise à l'approbation des conseils municipaux. « Le médecin cantonal traite à domicile, sur la demande du maire ou, à son défaut, d'un membre de la commission communale, les indigents portés sur la liste. Dans les cas urgents, il peut être appelé directement par le malade ou sa famille, au moyen de la présentation de la carte délivrée à chacun des indigents. « Les médecins visitent et soignent également les enfants trouvés, abandonnés, orphelins, les vieillards infirmes placés dans les familles au compte du département. Ils donnent, au moins une fois par semaine, des consultations
Ils donnent, au moins une fois par semaine, des consultations gratuites; chaque année, ils adressent au préfet un rapport sur les résultats de leurs services. « Les médecins cantonaux sont indemnisés de leurs frais de traitement ; chacun reçoit annuellement une allocation proportionnée tant à l'étendue de la circonscription qu'au nombre des indigents, enfants et vieillards qu'il est chargé de visiter; quand les ressources le permettent des primes sont données à ceux qui se sont distingués par leur zèle. « Les remèdes sont fournis par un pharmacien domicilié dans la circonscription ou par le médecin, s'il n'y a pas de
circonscription ou par le médecin, s'il n'y a pas de pharmacien à 4 kil. de distance du domicile du malade. « Toutes les communes sont pourvues d'un mobilier médical, linge, baignoires et autres objets de première nécessité, qui sont prêtés sur l'autorisation du médecin. » Ce système cantonal, inauguré d'abord en Alsace où il s'est toujours maintenu, a joué le principal rôle dans notre pays, et a donné lieu aux plus vives discussions. Ses succès dans nos départements de l'Est le posaient comme une sorte de modèle à imiter pour assurer la généralisation de l'assistance médicale en France. En 1833,
assurer la généralisation de l'assistance médicale en France. En 1833, à la suite d'une longue discussion à laquelle se livra l'Académie de médecine, sur la réorganisation de la médecine en France, une commission dont Double était le rapporteur conclut à l'institution de médecins cantonaux, et cette conclusion fut adoptée par l'Académie. En 1845, au sein du congrès médical réuni à Paris, cette question fut reprise, et sur les conclusions d'un rapport de Requin, cette assemblée rejeta au contraire, à une grande majorité, le projet d'institution des médecins cantonaux. Les deux principaux arguments contre cette institution étaient : 1° que le
principaux arguments contre cette institution étaient : 1° que le pauvre comme le riche doit être libre d'appeler le médecin qui possède sa confiance ; 2° qu'il y a de graves inconvénients pour les intérêts généraux, et pour la dignité de la profession médicale, à créer une aristocratie médicale sous la dépendance du pouvoir administratif. Le projet de loi soumis à la Chambre des pairs en 1847, par M. de Salvandy, tenait compte, jusqu'à un certain point, des objections que l'expérience et un examen réfléchi avaient suggérées au corps médical contre la généralisation et la consécration par la loi, d'un
contre la généralisation et la consécration par la loi, d'un système qui avait pour principal défaut de placer l'assistance médicale des indigents sous la dépendance absolue de l'autorité administrative. On renonça même au titre de médecins cantonaux en renonçant à la circonscription cantonale fixe : « les médecins communaux, était-il dit dans l'article 29 de ce projet de loi, seront nommés pour dix ans par les préfets, sur une liste dressée par le conseil médical du département, après examen et classement des candidats. L'étendue de leur circonscription, le lieu de leur résidence, et leur traitement seront fixés par les conseils
leur résidence, et leur traitement seront fixés par les conseils généraux sur la proposition des préfets. » La Faculté de médecine de Paris parut trouver dans cet article une protection suffisante pour l'indépendance du médecin : « L'article 29, disait-elle, en conférant aux conseils médicaux le droit d'opérer le classement et la présentation des candidats, ne permet plus de craindre que la nomination des médecins communaux devienne, entre les mains de l'administration, un moyen de faveur ou d'influence politique. » La révolution de 1848 ne laissa pas le temps au projet de loi de M. de Salvandy de prendre place
projet de loi de M. de Salvandy de prendre place dans nos codes et l'on ne saurait dire si les appréciations un peu optimistes de la Faculté de Paris auraient été confirmées par l'expérience. Quoi qu'il en soit, le système de la médecine cantonale, que nous retrouvons en 1866, établi dans vingt départements sur quarante-huit, qui jouissaient ou paraissaient jouir alors de l'assistance médicale, n'a pas cessé d'être l'objet d'appréciations contradictoires. Parmi les sociétés médicales qui ont pu l'apprécier pratiquement, quatre, a savoir celles du Haut-Rhin, de la Meurthe, de la Loire et des Bouches-du-Rhône, en ont trouvé les résultats
la Loire et des Bouches-du-Rhône, en ont trouvé les résultats satisfaisants. Dans les départements du Cher, de la Corse, du Doubs, du Gers, de la Gironde, de la Loire-Inférieure, du Loiret, de la Moselle, de la Haute-Savoie, de Seine-et-Oise, des Deux-Sèvres, de Tarn-et-Garonne, de Vaucluse et à l'île de la Réunion, son fonctionnement a été l'objet de critiques, en général, vives et qu'on peut résumer dans les cinq reproches suivants : 1° Obligation pour le médecin d'étendre ses soins sur des malades disséminés sur de trop grands espaces ; 2° Exigences abusives de la part des malades; 3° Impossible pour
Exigences abusives de la part des malades; 3° Impossible pour ceux-ci de choisir leur médecin; 4° Dépenses relativement considérables ; 5° Atteinte à l'indépendance du corps médical ; inconvénient de faire pénétrer dans ce corps l'esprit de fonctionnarisme ; d'y créer des monopoles et des privilèges fâcheux. Nous ne voulons pas discuter en détail ces questions. L'examen attentif des nombreux documents qu'y s'y rattachent donne lieu de penser que la gravité des inconvénients signalés peut être très-atténuée dans certaines conditions locales et que, dans certains milieux, la médecine cantonale proprement dite peut prospérer et rendre à l'humanité de grands services.
dite peut prospérer et rendre à l'humanité de grands services. Dans le système cantonal, tel qu'il fonctionne aujourd'hui, le préfet désigne soit un médecin par canton, soit deux quand le canton est trop étendu; il les choisit alors aussi éloignés que possible l'un de l'autre. Chacun a sa circonscription distincte. L'inconvénient pour le malade est toujours d'être obligé de s'adresser à un médecin désigné d'avance, et qui peut n'avoir pas sa confiance. On a répondu à cela, il est vrai, que, dans le traitement hospitalier, le choix n'existe pas davantage ; que certaines populations n'élèvent pas de plaintes à cet
; que certaines populations n'élèvent pas de plaintes à cet égard. Un inconvénient plus réel et souvent capital pour le médecin, est celui d'être obligé de parcourir de grandes distances pour visiter les indigents disséminés sur toute l'étendue du canton; on occasionne ainsi des frais plus considérables de déplacement et ne peut pas être répondu aussi vite à l'appel du malade. En un mot, fatigues, dépenses et lenteurs dans le service. On comprend du reste, que la configuration des cantons et les conditions topographiques augmentent ou diminuent beaucoup ces inconvénients et peuvent les faire disparaître là où le canton est
et peuvent les faire disparaître là où le canton est partagé entre deux médecins. En résumé, d'après l'ensemble des expériences déjà faites en France et qui se sont multipliées avec des résultats discordants pendant ce dernier quart de siècle, il y aura lieu, dans la plupart des situations, de donner la préférence sur la médecine cantonale proprement dite à l'un des deux systèmes suivants : 2° Le système cantonal modifié par la division du canton en plusieurs circonscriptions d'assistance a l'avantage évident de rendre le service médical plus facile et d'assurer des secours plus prompts. Ces avantages sont surtout marqués
d'assurer des secours plus prompts. Ces avantages sont surtout marqués là où les circonscriptions sont tracées en prenant pour centre la résidence du médecin ; et dans les départements où l'on parvient à créer autant de circonscriptions qu'il y a de médecins praticiens, on fait disparaître un autre inconvénient du système cantonal proprement dit, celui de limiter le nombre restreint de médecins, lesquels, choisis par les préfets, forment une sorte de classe particulière de fonctionnaires, distincts du reste du corps médical. Là où ces conditions sont remplies, il ne reste plus au système qu'un dernier défaut, à savoir que le
plus au système qu'un dernier défaut, à savoir que le malade n'a pas le choix de son médecin. Ce dernier et très sérieux inconvénient disparaît dans le système dont il nous reste à parler. 3° Le système des circonscriptions avec tarif fixe et liberté dans le choix du médecin est devenu une sorte d'idéal poursuivi et à travers de nombreux tâtonnements. Le congrès médical de 1845 s'en préoccupait déjà lorsqu'il frappait de réprobation la médecine cantonale : « Toutefois, disait le rapporteur que nous avons cité, la commission, préoccupée d'améliorer le sort des malades pauvres, de faire mieux que ce
le sort des malades pauvres, de faire mieux que ce qui existe aujourd'hui, en assurant surtout aux pauvres les secours médicamenteux ou autres, sans lesquels la visite du médecin est stérile; préoccupée aussi de demander à l'autorité une certaine rémunération dont les médecins n'ont sans doute pas besoin pour courir au secours du pauvre, mais qui est juste et équitable, a voté, à l'unanimité, l'amendement suivant qu'elle soumet à l'approbation du congrès : (La suite prochainement.) Préfecture du département de la Seine. ÉCOLE SPÉCIALE D'ARCHITECTURE (Etablissement reconnu d'utilité publique.) BOURSES MUNICIPALES I. — Il est créé six bourses à l'École
MUNICIPALES I. — Il est créé six bourses à l'École spéciale d'architecture (délibération du conseil municipal, du 3 février 1872). II. — Ces bourses sont attribuées tous les ans, par le conseil municipal, à la suite d'un concours spécial et gratuit, à des jeunes gens nés à Paris, ou dont les parents sont domiciliés dans cette ville depuis dix ans. III. — Les candidats à ces bourses doivent se faire inscrire à la préfecture de la Seine (direction de l'enseignement. — 2e bureau. — Grand-Luxembourg), du 1er au 30 septembre. — Ils ont à produire leur acte de naissance. IV.
— Ils ont à produire leur acte de naissance. IV. — Le concours a lieu du 1er au 15 octobre. Nota. — Les candidats pourront se procurer le programme du concours à l'École spéciale d'architecture, boulevard Montparnasse, no 136, et à la préfecture de la Seine (direction de l'enseignement. — 2e bureau). Observatoire central de Montsourfy. Situation atmosphérique au 8 août 1872. Depuis hier, le baromètre a baissé de 4 millimètres sur la mer du Nord et monté de 10 millimètres en Irlande ; ce matin, un centre de dépression atmosphérique existe sur la mer du Nord, au voisinage de
atmosphérique existe sur la mer du Nord, au voisinage de Groningue ou du Helder. Les vents sont modérés ou assez forts et soufflent du nord sur l'Angleterre, l'Irlande et la Manche ; sur les côtes nord-ouest de France, ils poussent à la côte, et la mer est grosse. Sur le golfe de Gascogne, ouest assez fort et mer houleuse. LISTE DE SOUSCRIPTION POUR la reconstruction du palais et des bureaux de la Légion d'honneur. (274e liste.) MM. de Mandre, chevalier, 100. — Docteur Pellarin (Charles), chevalier, 10. — Dupont, capitaine de dragons, 10. — Baron d'Eclans, ancien receveur des finances,