jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
pas de fourmillements à l'extrémité des membres; tache méningitique peu prononcée. La langue est blanche; anorexie complète; quelques vomissements ces jours derniers; le ventre, peu sensible, est déprimé en bateau; pas de constipation. La vessie se vide bien; les urines, claires et abondantes, ne contiennent pas d'albumine. Pouls réguliers, un peu battement, à 48. Respirations régulières. T. 37, 4. Le 9 au matin. Le malade a passé la nuit tranquillement; il affecte le décubitus en chien de fusil et est en proie à une somnolence d'où on le tire facilement, mais où il retombe aussitôt qu'on l'abandonne à lui-même. Pouls
mais où il retombe aussitôt qu'on l'abandonne à lui-même. Pouls toujours léger, à 40; T. 37, 4; raideur de la nuque persiste. (D'après ces symptômes, on croit pouvoir diagnostiquer une méningite cérébro-spinale). Traitement : 8 sangsues à l'occiput; calomel 10 centigr. en 10 paquets. Le soir. T. 37, 8. Le malade a eu dans la journée plusieurs attaques convulsives épileptiformes; il est retombé ensuite dans sa torpeur. Dans la soirée, agitation violente, sans convulsions; délire d'action; le malade s'élance de son lit avec une grande agilité et cherche à s'échapper de la salle (10 g. de chloral). Le 10, matin.
de la salle (10 g. de chloral). Le 10, matin. T. 36, 4. Le malade est de nouveau plus calme; même état, du reste, pas de vomissements; ventre très-aplati. Aucun phénomène dans la sphère des nerfs crâniens. Raideur de plus en plus marquée de la nuque. (Application de 10 ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale.) Soir. Après l'application des ventouses, le malade est retombé dans une torpeur complète. Il se réveille quand on l'interroge, et demande à manger. Il mange en effet son potage avec gloutonnerie. T. 37. P. 42. Pupilles contractiles mais très paresseuses; pas de strabisme.
P. 42. Pupilles contractiles mais très paresseuses; pas de strabisme. Le 11, matin. Le malade est toujours affaissé; P. 56, irrégulier T. 36, 2. Violente céphalalgie à la région occipitale. Ventre plat, non douloureux; constipation (20 g. d'huile de ricin). Soir. Torpeur moins complète. Dans la journée plusieurs selles abondantes; pas de vomissements. P. 60. T. 37, 4. Pupilles normales. Pendant la nuit, le malade est pris de nouveau d'attaques convulsives épileptiformes et succombe le 12 octobre à 6 heures du matin. Autopsie le 13 octobre (28 heures après la mort). Cavité crânienne. Les méninges sont fortement congestionnées, mais ne
mort). Cavité crânienne. Les méninges sont fortement congestionnées, mais ne présentent ni exsudation ni adhérences. Les artères encéphaliques ne sont pas athéromateuses et n'offrent aucune lésion appréciable à l'œil nu. Le cerveau est volumineux, turgescent, remplit exactement la boîte crânienne ; l'hémisphère droit surtout offre une forme globuleuse et un aplatissement marqué des circonvolutions. L'encéphale étant sectionné méthodiquement, on découvre un foyer d'hémorrhagie cérébrale, du volume d'un œuf de pigeon, occupant la partie la plus antérieure du lobe frontal droit, au niveau de la substance blanche de la première et de la deuxième circonvolution frontale. Un caillot sanguin récent occupe
de la deuxième circonvolution frontale. Un caillot sanguin récent occupe la cavité du foyer, entouré par une zone d'encéphalite avec ramollissement jaunâtre, atteignant en quelques points la couche grise corticale de l'hémisphère. En arrière, le foyer confine au bord du noyau caudé; le sang a fait effraction en ce point, et a pénétré dans le ventricule latéral qu'il inonde entièrement; de plus l'épanchement a fusé par le trou de Monro dans le ventricule moyen, et par l'aqueduc de Sylvius dans le quatrième ventricule. Quant au ventricule latéral gauche, il contient seulement un peu de sérosité sanguinolente ; la cloison du
seulement un peu de sérosité sanguinolente ; la cloison du septum lucidum fortement déviée à gauche n'est pas rompue. Dans les parties en contact avec le sang, la substance cérébrale sous-épendymaire est ramollie dans une épaisseur de quelques millimètres ; on ne constate du reste aucune autre altération. Le quatrième ventricule est distendu par un caillot qui se moule exactement sur sa cavité ; au niveau du bec du calamus, il existe un peu de suffusion dans les mailles de la pia-mière, mais seulement dans une très faible étendue. L'épendyme ventriculaire est injecté et vascularisé par places ; la substance
ventriculaire est injecté et vascularisé par places ; la substance du bulbe sous-jacente paraît peu altérée, on distingue encore nettement à leur coloration les ailes blanches et grises. Cavité rachidienne. Les méninges rachidiennes ne présentent aucune altération. La moelle elle-même est saine, nullement ramollie. Les organes thoraciques et abdominaux n'offrent aucune altération qui mérite d'être notée. Les résultats de cette autopsie ont permis d'expliquer, d'une manière aussi complète qu'imprévue, les faits cliniques observés chez notre malade; une hémorrhagie cérébrale développée au voisinage de la corne frontale du ventricule latéral a produit un épanchement insensible, d'abord dans cette cavité, puis dans
produit un épanchement insensible, d'abord dans cette cavité, puis dans le ventricule moyen et enfin dans le quatrième ventricule, et le contact du sang avec la surface excitable du plancher du bulbe a déterminé un ensemble de phénomènes qui ont fait croire à une méningite bulbaire. Cette erreur de diagnostic pouvait-elle être évitée ? Nous ne le pensons pas. À la vérité certains symptômes, ou plutôt l'absence de certains symptômes, de la fièvre, des vomissements, des phénomènes oculo-pupillaires devait nous faire hésiter, mais ces indices n'étaient pas assez caractéristiques pour nous mettre sur la voie d'une altération aussi insolite que
nous mettre sur la voie d'une altération aussi insolite que celle-ci. Nous ne pouvons donc regretter une erreur qui était, croyons-nous, inévitable, et qui, si les mêmes circonstances se représentaient, serait certainement commise de nouveau. Si maintenant nous envisageons le fait au point de vue de la physiologie pathologique, nous trouverons à y relever plusieurs points instructifs : 1° Le foyer hémorrhagique, développé dans les faisceaux blancs du lobe frontal, ne s'est révélé par aucun symptôme, sauf peut-être de la céphalalgie. Ce foyer était tout entier compris dans la région du centre ovale que M. Pitre a nommée région préfrontale,
du centre ovale que M. Pitre a nommée région préfrontale, et dont les lésions, comme l'a montré cet auteur, sont ordinairement silencieuses. 2° L'inondation du ventricule latéral s'est faite d'une manière latente. C'est là une nouvelle preuve de l'inexcitabilité de l'épendyme, démontrée par M. Cossy dans sa thèse inaugurale. 3° Il ne s'est pas produit de contractures croisées, malgré la compression du faisceau excito-moteur, parce que cette compression a été lente. 4° Les premiers phénomènes par lesquels s'est manifestée l'irritation du plancher bulbaire sont la raideur de la nuque et le retentissement du pouls. 5° Les attaques épileptiformes ne sont
le retentissement du pouls. 5° Les attaques épileptiformes ne sont survenues que consécutivement. M. HALLOPÉAU. Il est intéressant de voir qu'une lésion du quatrième ventricule peut donner lieu à une contracture réflexe des muscles de la nuque. Il faut pour que cette contracture ait pu se produire que l'inondation du ventricule par le sang ait été brusque. M. BARTH. Je crois que les muscles de la nuque ont été excités par suite d'une altération du bulbe et non pas d'une lésion de l'épendyme. M. HALLOPÉAU. Il s'agit plutôt de phénomène réflexe. Les zones motrices sont très éloignées de la surface
réflexe. Les zones motrices sont très éloignées de la surface du bulbe dont elles sont séparées par une couche épaisse de substance grise. Pour pouvoir admettre l'explication de M. Barth, il aurait fallu une étendue de lésions qui n'existait pas. M. RENDU. Il y a dans le fait observé par M. Barth des phénomènes très complexes. Je pense qu'il y a eu compression du bulbe ; mais en outre il y a eu de l'irritation bulbaire, puisque M. Barth a constaté de la congestion. Il est possible qu'il n'y ait pas eu méningite proprement dite, mais la congestion suffit pour
pas eu méningite proprement dite, mais la congestion suffit pour expliquer la contracture. M. PÉTER. J'appuie les réflexions faites par M. Rendu. Quelles étaient en réalité les lésions constatées sur les méninges et sur le bulbe ? M. BARTH. Il y avait réellement compression du bulbe ; de plus il existait une congestion légère des méninges et aussi un peu de ramollissement de la substance nerveuse sous-épendymaire. Mais ce ramollissement n'était pas de nature inflammatoire; il y avait eu seulement une légère diminution de consistance de la substance nerveuse. M. PÉTER. Quel était l'état des vaisseaux ? quel était l'âge
PÉTER. Quel était l'état des vaisseaux ? quel était l'âge du sujet ? A-t-on examiné le cœur, l'aorte ? M. BARTH. Le malade avait 36 ans. Il n'était pas athéromateux ; le cœur et l'aorte étaient sains. M. Bucquoy. Je désire faire quelques observations à propos du fait présenté par M. Barth. Ce malade a offert les symptômes d'une méningite cérébro-spinale, et à l'autopsie nous avons trouvé une hémorrhagie cérébrale. Il était difficile de faire concorder avec cette lésion les symptômes présentés pendant la vie. J'ai cherché du côté du quatrième ventricule, et j'y ai trouvé un caillot qui était
quatrième ventricule, et j'y ai trouvé un caillot qui était le résultat de l'irruption du sang des ventricules cérébraux vers le quatrième ventricule. Or ce caillot n'avait déterminé aucune lésion ni parenchymateuse, ni épendymaire. Ce caillot, assez volumineux, avait provoqué une compression bulbaire; il avait joué le rôle d'un corps étranger, et c'est par ce mécanisme que se sont développés les symptômes bulbaires, sans qu'il y ait eu, je le répète, ni congestion, ni inflammation du bulbe, ni des méninges. M. LALESQUE fait une communication intitulée : Syphilis héréditaire tardive, — Le 30 avril 1879, le nommé Edmond G... est
— Le 30 avril 1879, le nommé Edmond G... est amené par sa mère à la consultation de M. Nicaise pour une éruption siégeant aux parties génitales et à l'anus. Cet enfant, âgé de quatorze mois, est venu au monde bien conformé, sans aucune trace de lésion cutanée. Nourri au sein par sa mère, et sevré à onze mois, il s'est toujours bien porté jusqu'à il y a trois semaines. A cette époque, et pour la première fois, l'enfant commença à maigrir, en même temps que se montrèrent sur certaines régions de petits points rouges, granuleux, saillants, qui rapidement gagnèrent
régions de petits points rouges, granuleux, saillants, qui rapidement gagnèrent en largeur et s'exhaussèrent. L'enfant est venu à Lourdes trois semaines après le début de ces accidents. On constate sur la peau des bourses, sur la verge, dans les sillons génito-cruraux, sur la face interne des cuisses et sur le périnée une éruption de plaques muqueuses confluentes. Elles sont saillantes, hypertrophiques, du volume d'un très gros pois. Leur coloration est cuivrée, quelques-unes sont humides, d'autres sont ombiliquées ou exulcérées. L'anus et la région péri-anale sont aussi recouverts de plaques muqueuses tellement confluentes que, se confondant et s'unissant par leurs bords,
tellement confluentes que, se confondant et s'unissant par leurs bords, elles rappellent exactement, comme le dit Trousseau, une couronne dentelée. Moins saillantes, plus humides que celles des autres régions, elles en diffèrent encore par leur coloration grisâtre. Elles sont sillonnées par trois ou quatre fentes fissuriques, linéaires, à fond d'un rouge vif qui, partant de l'anus, se perdent sur, ou même loin, dans l'épaisseur des plaques. Les ganglions de chaque région inguinale sont gros, saillants, forment sous le doigt qui les explore un cordon moniliforme, non douloureux, sans empâtement, sans changement de coloration des téguments. Sur le cou et plus
changement de coloration des téguments. Sur le cou et plus spécialement à la nuque, on trouve une éruption de papules assez abondantes, de très petites dimensions, d'un rouge cuivré, formant un léger relief, et recouvertes de petites squames. Les ganglions cervicaux sont pris. La muqueuse labiale est absolument saine. Elle ne présente pas la moindre fissure, la moindre plaque. Il en est de même des muqueuses linguale, buccale et des amygdales. Mais sur la voûte palatine, près du voile membraneux, à droite et en dehors de la ligne médiane, on voit une ulcération de la dimension d'une pièce de cinquante
voit une ulcération de la dimension d'une pièce de cinquante centimes, à bords irrégulièrement découpés, à fond grisâtre et saignant facilement. Tous les organes paraissent sains. Il n'est rien qui puisse faire soupçonner une lésion du foie. Toutes les fonctions s'accomplissent normalement. L'appétit est conservé, les digestions se font bien, les selles sont douloureuses, ce que suffisent à expliquer les désordres locaux déjà signalés à l'anus. L'enfant a maigri; il est cependant encore robuste et fort. La coloration des téguments n'a rien de particulier. Le système osseux crânien attentivement examiné n'offre aucune lésion appréciable : pas d'ulcérations, pas d'ostéophytes, pas
n'offre aucune lésion appréciable : pas d'ulcérations, pas d'ostéophytes, pas de déformation du crâne. L'intégrité des os du tronc et des membres est la même. Le traitement mercureux a été institué. Bien toléré, il n'a pas tardé à entraîner une amélioration rapide. L'enfant prend chaque jour une cuillerée à café de liqueur de Van-Swieten dans du lait. En outre, deux fois par semaine au début, une seule fois plus tard, on touchait les plaques muqueuses avec une solution au trentième, puis à parties égales d'eau et de nitrate d'argent. Il a suffi de deux cautérisations avec le crayon de nitrate
a suffi de deux cautérisations avec le crayon de nitrate d'argent pour faire disparaître la plaque qui siégeait sur la voûte palatine. Vers la mi-juin on put considérer la guérison d'accidents momentanés comme à peu près achevée. Réflexions. Le diagnostic de la syphilis infantile, parfois si malaisé, ne pouvait rester hésitant dans le cas présent. Il s'imposait de lui-même. De tous les petits syphilitiques que nous avons pu observer à Lourdes, c'est d'ailleurs celui chez lequel l'éruption de plaques muqueuses a présenté le plus de netteté et la plus grande confluence. Le moule des parties atteintes a été pris par
confluence. Le moule des parties atteintes a été pris par M. Baretta pour le musée de l'hôpital. Un des premiers points à élucider était de savoir si l'on se trouvait en face d'une syphilis héréditaire ou d'une syphilis acquise. La recherche de la vérole chez les ascendants donne les résultats suivants. La mère, mariée bien portante, vers la fin de l'année 1874, devient enceinte une première fois, deux mois après son mariage, et accouche à terme d'un enfant bien conformé qui meurt du muguet à quatre semaines sans avoir présenté aucun accident cutané. Seconde grossesse se dans la première quinzaine
aucun accident cutané. Seconde grossesse se dans la première quinzaine du mois de février 1876. En même temps apparition sur l'une des grandes lèvres d'un bouton dur, saillant, unique. « Mon mari, nous dit cette femme, avait du mal depuis quelque temps. » A la fin d'avril, elle avorte d'un fœtus âgé de deux mois et demi sans qu'aucune cause extérieure, coup, chute, excès, émotion morale vive puisse être invoquée. A peine cette femme est-elle délivrée qu'elle redevient enceinte une troisième fois. Cette nouvelle grossesse, pour s'être terminée à une époque plus reculée de son début, ne fut pas plus
époque plus reculée de son début, ne fut pas plus heureuse que la précédente. Au début du septième mois (fin janvier 1877), la mère accoucha d'un enfant mort et macéré. Portait-il des traces de pemphigus, le placenta présentait-il quelques altérations? C'est ce qu'il nous est impossible de savoir. Mais en revanche la malade nous fournit les renseignements les plus précis sur la marche de ses propres accidents. Ils n'ont pas discontinué depuis leur apparition. Ils ont évolué dans l'intervalle d'ailleurs très court et pendant les deux dernières grossesses. Elle a eu soit successivement, soit simultanément des taches rouges sur la
eu soit successivement, soit simultanément des taches rouges sur la peau, des maux de gorge et des plaques muqueuses vulvaires. Ces dernières persistaient encore au moment du dernier accouchement. Le traitement institué sous forme de pilules d'hydrargyre, dès le début de la syphilis (dernière grossesse), avait été régulièrement suivi. Enfin une quatrième et dernière grossesse se termina le 3 février 1878. L'enfant vient à terme, bien constitué et ne porte aucune trace de syphilis. Entre l'avant-dernière et la dernière grossesse, il n'y eut pas de manifestations. Mais elles eurent lieu de nouveau, dès le début de la quatrième grossesse, sous
de nouveau, dès le début de la quatrième grossesse, sous forme de plaques muqueuses vulvaires. Ces plaques furent peu tenaces et cédèrent rapidement sous l'influence du traitement spécifique. Le mercure fut continué durant les cinq premiers mois de cette grossesse, puis définitivement abandonné, la malade n'ayant plus jamais eu d'accidents. Ainsi donc le père est syphilitique, si nous nous en rapportons au dire de la mère. En ce qui la concerne, le doute n'est pas permis. Nous avons insisté sur la marche de sa syphilis à un double point de vue. En premier lieu, nous avons pu voir s'atténuer, sous
vue. En premier lieu, nous avons pu voir s'atténuer, sous l'influence du temps et du traitement, l'influence néfaste qu'exerce la vérole sur le produit de conception : une première fois il est expulsé à deux mois et demi; une seconde à sept mois; une troisième fois enfin la grossesse arrive à terme. D'un autre côté ne fallait-il pas établir d'une façon positive l'existence de la syphilis chez les ascendants, en même temps que l'absence de tout accident de même nature chez l'enfant jusqu'au quatorzième mois? Nous savons en effet que des auteurs encore récents, parmi lesquels Cullerier, n'admettaient pas qu'une
des auteurs encore récents, parmi lesquels Cullerier, n'admettaient pas qu'une syphilis pût se montrer aussi tardivement en tant que manifestation héréditaire. Ils donnaient une année comme limite extrême de l'apparition de la syphilis congénitale. De nos jours les faits sont interprétés d'une façon toute différente. Sans parler de ces cas dans lesquels on verrait la syphilis héréditaire évoluer après huit, dix, douze ans, cas encore contestés et toujours difficiles en tant que diagnostic différentiel entre la scrofule et la vérole, il en est d'autres dans lesquels on a pu constater l'existence indiscutable de manifestations héréditaires tardives survenant à deux ans,
l'existence indiscutable de manifestations héréditaires tardives survenant à deux ans, deux ans et demi et même trois ans. Sur 49 enfants atteints de syphilis héréditaire, observés au début de leurs manifestations par Mayr (de Vienne), trois avaient de un an à seize mois. De Méric a vu trois syphilis congénitales tardives évoluant l'une à treize mois, une autre à quatorze et une dernière à vingt et un mois. Enfin sur les 158 faits de la statistique de Diday, il en est un à une année et un autre à un an et demi. M. Parrot, sans donner de chiffres, cite
an et demi. M. Parrot, sans donner de chiffres, cite la possibilité de la manifestation des accidents au bout de deux ans et demi, et même trois ans. Notre fait vient grossir ces chiffres, puisque l'enfant n'a eu ses premières manifestations qu'à l'âge de 14 mois. La mère est très précise à cet égard. Fort soucieuse de la santé du seul enfant qu'elle ait pu conserver, et tenue en éveil par les avertissements de son médecin, elle n'avait jamais observé aucune tache de nature douteuse sur le corps de son enfant, aucune ulcération, et le croyait à l'abri depuis déjà
enfant, aucune ulcération, et le croyait à l'abri depuis déjà longtemps, jusqu'quela diathèse s'est manifestée. Pour admettre chez cet enfant, non une syphilis héréditaire, mais une syphilis acquise, il aurait fallu établir l'existence d'un chancre. Or c'est un résultat auquel n'a pu parvenir M. Nicaise, malgré un examen attentif et minutieux. Nous tomberions donc dans une double hypothèse en diagnostiquant une syphilis acquise. Ne nous faudrait-il pas supposer : 1° l'existence d'un chancre non constaté et peu probable ; 2° qu'un enfant issu de père et mère syphilitiques, c'est-à-dire presque fatalement voué à l'infection, a pu ne pas hériter de
fatalement voué à l'infection, a pu ne pas hériter de cette diathèse ? Les manifestations de la syphilis congénitale ont été tardives, c'est vrai; mais du moins, pour être rare, le fait n'en est pas moins bien constaté et accepté par la majorité de nos syphiliographes actuels. M. BRISSAUD communique une observation intitulée : Eruption de pemphigus localisée à la moitié gauche du tronc chez une femme atteinte d'hémiplégie gauche (pemphigus zoster). — Mme X..., âgée de soixante et quelques années, admise à la Salpêtrière, occupe à l'infirmerie le n° 8 de la salle Saint-Luc (service de M. Charcot) depuis
8 de la salle Saint-Luc (service de M. Charcot) depuis le mois de mars 1879. A cette époque, elle avait été subitement frappée d'hémiplégie gauche, sans perte de connaissance. Au bout d'une trentaine de jours, c'est-à-dire dans le délai ordinaire, cette hémiplégie, jusqu'alors flasque, se compliqua de contracture, et actuellement la malade, définitivement incurable et presque impotente, garde le lit sans pouvoir se lever jamais : la paralysie est prononcée à un tel point que, même assise, cette femme, douée d'un embonpoint considérable, tombe toujours lourdement du côté gauche et ne parvient jamais à retrouver son équilibre. Aucun fait pathologique
ne parvient jamais à retrouver son équilibre. Aucun fait pathologique d'ailleurs n'est venu s'ajouter à l'histoire de la malade à partir du début de l'hémiplégie ; cependant il n'est pas inutile de signaler, bien qu'il s'agisse d'un cas vulgaire, une certaine atrophie des masses musculaires de l'épaule et de l'avant-bras du côté gauche. Au point de vue surtout du petit accident que nous allons rapporter, cette considération peut n'être pas complètement dénuée d'intérêt. Le 7 octobre dernier, cette femme se plaint d'éprouver une douleur assez vive dans la région dorsale. Nous la examinons et constatons qu'il existe entre le bord
Nous la examinons et constatons qu'il existe entre le bord interne de l'omoplate et la colonne vertébrale un assez gros absces en voie d'élimination ; en outre, tout autour de cet absces et s'étendant jusqu'au-dessous de la région axillaire gauche, nous reconnaissons une éruption confluente de bulles de pemphigus aussi typiques que possible. Les caractères de cette éruption permettent d'affirmer immédiatement qu'elle a précédé la formation de l'absces et que celui-ci s'est développé accessoirement, du fait de l'irritation exercée par le frottement sur une portion du derme mise à nu par la rupture d'une bulle. D'ailleurs, cette complication du pemphigus
par la rupture d'une bulle. D'ailleurs, cette complication du pemphigus n'a en soi rien d'extraordinaire et il n'y a pas lieu d'y revenir. Quant au pemphigus lui-même, il se présente sous l'aspect suivant : Trente bulles régulièrement hémisphériques sont disséminées à intervalles inégaux sur le côté gauche du tronc, depuis la colonne vertébrale jusqu'à la ligne axillaire. La plupart ont le diamètre d'une pièce d'un franc, les unes sont complètement opaques, les autres sont à demi-transparentes : toutes reposent, selon la comparaison classique, comme des verres de montre sur une auréole rosée. Outre ces trente grosses bulles caractéristiques de la