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deuxième enfance que nous avons observé ces « inadaptés urbains » (3-7 ans ou plus). Ils se divisent également en deux groupes principaux : les inappétents et les intolérants. Les inappétents sont nombreux qui profitent rapidement ou après quelques semaines de l'action « apéritif » du grand air. Certains résistent pourtant. Nous en avons connu sur qui la campagne, la montagne n'avaient aucune action, et qui par contre étaient rapidement influencés par la mer, l'inverse existant aussi ; l'intolérance de la mer s'observant comme celle de la montagne. Mais les cas les plus intéressants sont ceux des intolérances alimentaires, qui
cas les plus intéressants sont ceux des intolérances alimentaires, qui à la ville font figure de véritables intoxiqués, avec faciès jaunâtre, langue blanche, haleine plus ou moins fétide acétoneurétique, qui ne supportent ni les œufs, ni le chocolat, ni le lait, ni les graisses, ni divers autres aliments ; qui à l'occasion de leur digestion font des poussées urticales, des éruptions cutanées, soit des crises d'asthme, des vomissements, soit des selles glaireuses, soit des spasmes coliques, des vertiges, de l'insomnie, de l'albuminurie, des poussées fébriles, en réalité tous les signes que l'on considère comme liés à l'intolérance ou à l'anaphylaxie
que l'on considère comme liés à l'intolérance ou à l'anaphylaxie alimentaire. Certains font même ces troubles avec une alimentation, en apparence, non toxique. Ces jeunes « intoxiqués » quittent-ils la ville pour la campagne, la montagne ou la mer, en quelques jours ou quelques semaines (certains résistent longtemps à leur action bienfaisante) les voici transformés : leur faciès devient rose, leur langue se dépouille, leur haleine devient normale, leurs poussées digestives cessent, en même temps que leur asthme et leurs éruptions cutanées, leur albumine, leur épistaxis disparaissent. Leur nouvel appétit les pousse à manger de tout, et au bout de
les pousse à manger de tout, et au bout de quelque temps ou très vite, on les voit absorber du lait, des graisses, des œufs, du chocolat, avec une intolérance parfaite. Cliniquement, malgré la moins sévère des diététiques, ils apparaissent alors comme parfaitement désintoxiqués, « désanaphylactisés », et ceci de façon évidente (puisque le rôle de l'alimentation ne saurait être invoqué) du fait de leur changement climatique. En général l'éloignement de la ville doit être assez grand, car le climat « péri-urbain » n'est qu'assez rarement favorable à ces inadaptés. D'ailleurs l'épreuve inverse montre leur « inadaptation urbaine ». Presque
D'ailleurs l'épreuve inverse montre leur « inadaptation urbaine ». Presque tous reviennent à la ville avec un poids augmenté, un équilibre nutritif très bon, une mine florissante. Quelques-uns les conservent pendant des semaines, des mois, passent bien l'hiver, et ne fléchissent à nouveau qu'au cours de la crise de dystrophie printanière. Mais beaucoup d'entre eux, après quelques semaines, des jours, perdent le bénéfice de leur séjour extra-urbain. L'inappétence revient ou l'intolérance alimentaire et les troubles qui lui sont liés. Ils serait d'ailleurs contraire à l'observation des faits de trop schématiser ce tableau, car tout peut se voir. Nous avons observé
ce tableau, car tout peut se voir. Nous avons observé des résistances prolongées à l'action favorable du climat « extra-urbain ». Des phénomènes anaphylactiques peuvent même survenir du fait d'une alimentation paysanne trop riche, de l'action des pollens, etc. Mais ces cas sont rares eu égard au nombre des améliorés. Souvent d'ailleurs, certains enfants qui n'ont pas profité, et même ont perdu du poids hors de la ville (à la mer principalement) voient l'action du séjour hors de la ville se manifester quelques semaines après leur retour : leur appétit s'aiguise, leur poids augmente, sans que réapparaissent de longtemps les
s'aiguise, leur poids augmente, sans que réapparaissent de longtemps les signes d'intoxication. Tout peut s'observer d'ailleurs, et jusqu'à l'intolérance à l'altitude, à la mer et chez certains enfants même, la remarquable tolérance au « climat urbain ». D'où provient chez nombre d'enfants cette « inadaptation » urbaine? Et tout d'abord par les exemples que nous apportons, elle paraît bien d'origine climatique. Dans les cas purs (ceux où l'on a éliminé les causes d'une intoxication évidente) : mycobacterioserbonisme chronique (J. Courmont, Morel et Mouriquand), l'action des infections manifestes ou frustes, etc., digestives ou autres. L'atmosphère des villes dont les « composantes
digestives ou autres. L'atmosphère des villes dont les « composantes » sont encore si mal connues, et varient d'ailleurs suivant l'importance, la situation, la latitude, l'altitude, etc-, paraît bien en cause. Le microbisme de l'air, les fumées, la carence solaire, etc. jouent sans doute un rôle. Mais pourquoi frappent-ils fortement et électivement certains organismes et non les autres ? Faut-il invoquer, comme on l'a fait pour l'adulte, une « sensibilité météorique » (Sardou), une action défavorable sur le sympathique (Laignel-Lavastine). Sans doute. Mais le mieux est, nous semble-t-il, d'essayer de préciser, d'après les cas observés, quel est le « terrain
préciser, d'après les cas observés, quel est le « terrain » sur lequel agissent défavorablement certains milieux urbains. (Tous ne sont peut-être pas nocifs et nos observations ne s'étendent pas à tous.) Or, la plupart de nos observations sont très nettes à ce point de vue : très fréquemment les enfants en cause sont de « petits hépatiques », souvent à hérédité chargée. Tel cet enfant de 5 ans, type de l'inadapté urbain à faciès cholémique, dont la mère, le grand-père maternel, la grand'mère maternelle étaient hépatiques : cette dernière qui pouvait manger de tout « hors la ville »,
qui pouvait manger de tout « hors la ville », faisait à son tour des crises hépatiques lorsqu'elle mangeait des oeufs, des haricots, du gruyère ou simplement de la viande. Telle cette fillette de 1 an intoxiquée à la ville par les oeufs, le chocolat, le lait, et les tolérant parfaitement à la campagne, et dont la grand'mère maternelle présentait exactement les mêmes troubles ; telle cette autre fille d'hépatique et de diabétique, présentant des signes d'intolérance urbaine. Beaucoup appartiennent au groupe des » petits hépatiques inassimilateurs » que nous avons récemment décrits (G. Mouriquand : Nutrition, t. II, n°
avons récemment décrits (G. Mouriquand : Nutrition, t. II, n° L, 1932). Nombre d'entre eux sont sensibles aux variations météorologiques et voient souvent leur intoxication urbaine s'accentuer lorsqu'à Lyon souffle le vent du Midi (ailleurs le Foen) ou divers vents associés à l'élévation thermique, la baisse barométrique et la brusquerie de la baisse hygrométrique, ou tout autre trouble atmosphérique. Ceux-ci sont particulièrement sensibles aux « dénivellations » météorologiques et, de ce fait, semblent d'autant plus sensibles au choc climatique favorable qui, loin de la ville, transforme des équilibres nutritifs (et humoral et nerveux) en un équilibre, qui momentanément au moins,
humoral et nerveux) en un équilibre, qui momentanément au moins, en fait, des « immunisés » contre les facteurs habituels de leur intoxication. Ajoutons qu'au cours des années, un assez grand nombre de ces « inadaptés urbains » s'adaptent plus ou moins au climat de la ville, en même temps que s'atténuent les symptômes de leur hépatisme ; une cure à Vichy peut favoriser cette adaptation. Mais là encore, il ne paraît pas conforme aux observations de faire tout entrer dans un seul cadre étiologique et pathogénique, car les faits sont complexes, et certains échappent pour l'instant à toute explication.
sont complexes, et certains échappent pour l'instant à toute explication. Il appartient donc, aux cliniciens, de recueillir, de classer de pareils faits, de préciser (aidés des météorologues) leur origine climatique, et dans le complexe climatique lui-même, de dépister le ou les facteurs météorologiques, plus spécialement pathogènes. C'est dans ces conditions que progressera la très ancienne et pourtant — par ses tendances scientifiques actuelles — la très jeune météorolopathologie. 142 l'ÉDITAIK APHORISMES OMBRE DANDE. Il existe un faisceau de présomptions et de preuves qui permettent aujourd'hui d'affirmer que, s'il existe quelques cas dans lesquels la paralysie dite obstétricale du plexus brachial
cas dans lesquels la paralysie dite obstétricale du plexus brachial est due à un traumatisme obstétrical, il n'en est rien dans la majorité des cas. Il s'agit alors d'une dystrophie constitutionnelle, dans la genèse du syndrome, le traumatisme obstétrical ne joue aucun rôle, et par conséquent ni l'accoucheur ni la sage-femme ne sauraient être mis en cause. ARMAND DELILLE. Si l'on en juge par la fréquence avec laquelle on peut trouver par une recherche attentive, dans les autopsies d'enfants, les petits nodules cailloutisés encystés, connus sous le nom de « chancre d'inoculation », il y a un très grand nombre
chancre d'inoculation », il y a un très grand nombre de cas dans lesquels la première atteinte pulmonaire a été si bénigne qu'elle est passée presque inaperçue. BABONNEIX. Les réactions méningées les plus diverses d'origine peuvent prendre des allures identiques. Seul, l'examen du liquide céphalo-rachidien permet de les différencier. La ponction lombaire s'impose donc dans tous les cas, si vous ne voulez pas passer à côté d'une cérébro-spinale, confondre une méningite tuberculeuse avec une réaction méningée due à la paralysie infantile, à la fièvre typhoïde à la pneumonie, méconnaître une méningite azotémique, si vous voulez, en un mot, opposer aux
méningite azotémique, si vous voulez, en un mot, opposer aux troubles constatés un traitement causal. CASSOUTE. L'empirisme nous avait appris depuis longtemps déjà que le lait de femme est pour le nourrisson l'aliment parfait irremplaçable. Les travaux modernes découvrent les éléments de cette supériorité en montrant le rôle des zymases, des produits endocriniens, des vitamines que contient normalement le lait de la nourrice ; il en existe certainement d'autres que nous ignorons encore. FRITS CHOLIQUES Pneumothorax spontané, généralisé, non tuberculeux chez un enfant de 2 mois et demi. Par MM. B. WEILL-HALLÉ et N. K. KUANG La rareté des observations
B. WEILL-HALLÉ et N. K. KUANG La rareté des observations légitimes de pneumothorax spontané chez les nourrissons jeunes nous a déterminés à vous présenter l'observation clinique et radiologique d'un enfant que nous avons eu l'occasion d'observer pour des incidents successifs. B. Maurice, âgé de six semaines, nous est adressé par son médecin avec un diagnostic hésitant entre une méningite tuberculeuse et une sténose du pylore. Le trait commun était le syndrome digestif. Des antécédents suspects pouvaient faire songer à une tuberculose. L'enfant, né à terme, pèse à sa naissance 3 kg. 800. L'accouchement a été normal. Au troisième mois de
kg. 800. L'accouchement a été normal. Au troisième mois de sa grossesse, la mère a présenté une hémoptysie, pour laquelle elle a été hospitalisée pendant un mois et demi à la Pitié. Malgré de nombreux examens cliniques, radiologiques et bactériologiques, on n'a décelé chez elle aucun signe de la tuberculose pulmonaire. Par contre, la réaction de Bordet-Wassermann, pratiquée chez elle et chez son mari, s'est montrée franchement positive. Par ailleurs, on n'a noté chez eux aucun signe de la période secondaire d'une syphilis récente. La mère reçut une série de 7 injections de novar-arséno-benzol par la voie intra-veineuse. Actuellement malgré
7 injections de novar-arséno-benzol par la voie intra-veineuse. Actuellement malgré une toux légère, un amaigrissement de 4 kilos depuis 7 mois, nous n'avons rien noté de suspect au point de vue clinique. L'examen radiologique donne les renseignements suivants : Sommets et champs pulmonaires normaux ; Bases claires ; diaphragme mobile des deux côtés ; Ombres diffuses dans le médiastin. Elle a trois autres enfants parfaitement bien portants : deux filles de 6 et 7 ans à culture réaction négative et un garçon de 4 ans à culture réaction positive. L'enfant a été nourri au sein, et il se développe normalement
a été nourri au sein, et il se développe normalement pendant 20 jours. Puis il commence à vomir à chaque tétée. Ce sont des vomissements explosifs, survenant immédiatement après la tétée. La constipation est opiniâtre. Pendant 23 jours ces vomissements persistent et augmentent d'intensité. A son entrée dans notre service, nous sommes en présence d'un nourrisson hypotrophique ; son poids est de 3 kg. 800, il n'y a pas eu de selles depuis deux jours. A l'examen, on se voit dessiner, sous la paroi abdominale, la poche gastrique distendue animée de mouvements péristaltiques. A la palpation, on ne sent pas
de mouvements péristaltiques. A la palpation, on ne sent pas de tumeur pylorique. Le reste de l'examen est négatif. La rate n'est pas palpable, on ne sent pas de ganglions épitrochléens. Le lendemain, dimanche, les vomissements continuent, l'enfant n'a toujours pas de selles. L'examen radiologique ne pouvant être pratiqué, devant la netteté des signes et l'état de l'enfant, nous décidons, avec MM. Fèvre et Bertrand, de pratiquer une intervention. Opération 31 mai (Fève et Bertrand). Incision parallèle au rebord des fausses côtes. On découvre un tumeur pylorique volumineuse typique. L'opération de Fredet est pratiquée. Le soir même, l'enfant a pris
de Fredet est pratiquée. Le soir même, l'enfant a pris le sein et le lendemain il n'a pas eu de vomissements. Dix jours après son opération, nous avons repris l'enfant à la crèche. Son régime est composé alors de cinq tétées de 80 grammes et un biberon é 80 grammes d'eau avec une cuillerée à soupe de lait sec. L'enfant a deux selles par jour, le poids augmente progressivement. Une cutis-réaction et une intradermo-réaction se sont montrées négatives. Le 16 juin, il quitte la crèche parfaitement bien portant. Nous l'avons suivi régulièrement. Les vomissements n'ont jamais réapparu, et le poids
suivi régulièrement. Les vomissements n'ont jamais réapparu, et le poids augmente normalement, il a pris 900 grammes en un mois. Le 1er juillet, la mère nous l'a ramené pour fièvre. En effet, il a 38° de température et nous avons constaté quelques râles de bronchite. Malgré notre conseil, elle a préféré garder l'enfant chez elle. Le 8 juillet, il est amené d'urgence pour une dyspnée, intense débutant brutalement dans l'après-midi. L'enfant est cyanotique. La dyspnée est extrême avec battements des ailes du nez. La voix est claire. La température est de 39°. A l'examen on ne trouve aucun signe si
de 39°. A l'examen on ne trouve aucun signe si ce n'est une légère diminution du murmure vésiculaire à droite. Le lendemain matin, le tableau clinique est le même, la dyspnée et la cyanose sont très marquées. A l'examen, en avant, on note du tympanisme à droite. A l'auscultation, on note une diminution notable du murmure vésiculaire, sans signes surajoutés. En arrière, la sonorité est plus marquée à droite qu'à gauche, le murmure vésiculaire est diminué. Devant ces signes, malgré l'absence du syndrome amphoro-métallique, nous émettons l'hypothèse d'un pneumothorax spontané du côté droit. Ce diagnostic est confirmé par l'examen radioscopique
du côté droit. Ce diagnostic est confirmé par l'examen radioscopique pratiqué le 9 juillet. Grosse tache claire à droite occupant toute la partie moyenne du côté droit et atteignant presque le sommet. Plus à gauche et au-dessus, on voit une autre tache moins claire, plus petite, occupant le sommet, et séparée de la première par une bande triangulaire à sommet supérieur. Tout le médiastin est refoulé à gauche. On ne note pas d'image liquidienne. Le poumon gauche semble être normal. Nous avons pratiqué une ponction qui a évacué de l'air et un peu de liquide. Cette ponction a amené une
et un peu de liquide. Cette ponction a amené une légère amélioration de la dyspnée. L'examen du liquide montre des polynucléaires. On trouve à la culture des staphylocoques, qui n'ont pas été observés dans un examen direct. Dans le but de rechercher la bacillose, une cutis-réaction et une intradermo-réaction sont pratiquées, ainsi qu'un examen du résidu de lavage de l'estomac. Tous les examens ont été négatifs. D'autres ponctions ont été pratiquées, elles n'ont pas permis de ramener de liquide. Les examens quotidiens ne nous ont jamais révélé de syndrome amphoro-métallique. Le 11 juillet, nous avons constaté quelques râles du côté
Le 11 juillet, nous avons constaté quelques râles du côté droit, près de la colonne vertébrale. Le 12 juillet, la veille de sa mort, une nouvelle radiographie montre la disposition de la mince bande triangulaire d'adhérence, tout le côté droit est occupé par une énorme tache claire. Le 17 juillet, la mère l'a ramené chez elle et l'enfant est mort pendant le transport. Cette observation mérite de retenir l'attention à plusieurs égards. Le jeune âge est un des points à noter dans cette histoire clinique. En effet, dans le travail de MM. Lereboullet, Lelong et R. Even et la thèse
de MM. Lereboullet, Lelong et R. Even et la thèse de Mme Gonçalves Meunier, résumant les observations de la littérature médicale, nous n'avons relevé que 4 cas de pneumothorax, non tuberculeux, atteignant les enfants de cet âge. Récemment M. Catello Sorrentino a signalé un nouveau cas de pneumothorax chez un nouveau-né. Le tableau clinique est non moins instructif. La brusquerie du début, la dyspnée, la cyanose survenant aussi brutalement et atteignant cette intensité, ainsi que le tympanisme du côté droit, sont bien des signes de pneumothorax, mais, par contre, il n'y a jamais eu de syndrome amphoro-métallique. C'est en nous
n'y a jamais eu de syndrome amphoro-métallique. C'est en nous basant sur l'absence d'autres signes, d'une affection pulmonaire ou bronchique telles que bronchite aiguë, catarrhe suffocant, broncho-pneumonie, que nous avons émis l'hypothèse du pneumothorax. Quant à l'étiologie, nous croyons pouvoir écarter la tuberculose malgré l'épisode pulmonaire qu'a présenté la mère pendant sa grossesse. Toutes les réactions et tous les examens que nous avons pratiqués à ce point de vue se sont montrés négatifs. On peut se demander s'il ne s'agit pas ici simplement d'un pneumothorax consécutif à la bronchite notée déjà chez l'enfant 4 jours avant le début des accidents.
déjà chez l'enfant 4 jours avant le début des accidents. Toutefois, l'image radiologique montrant une adhérence lâche témoignant d'une organisation un peu ancienne, les antécédents spécifiques, incontestables chez les parents, nous inclinent à envisager le rôle de la syphilis dans l'étiologie de ce pneumothorax. Nous ne pouvons malheureusement que soulever cette hypothèse sans avoir eu la possibilité de la confirmer par un examen post mortem. Enfin nous soulignons la sévérité d'allure de cette évolution rapide et que nos modestes essais thérapeutiques n'ont pu conjurer. This text ### 800, il n'y a pas eu de selles depuis deux jours. A l'examen,
a pas eu de selles depuis deux jours. A l'examen, on se voit dessiner, sous la paroi abdominale, la poche gastrique distendue animée de mouvements péristaltiques. A la palpation, on ne sent pas de tumeur pylorique. Le reste de l'examen est négatif. La rate n'est pas palpable, on ne sent pas de ganglions épitrochléens. Le lendemain, dimanche, les vomissements continuent, l'enfant n'a toujours pas de selles. L'examen radiologique ne pouvant être pratiqué, devant la netteté des signes et l'état de l'enfant, nous décidons, avec MM. Fèvre et Bertrand, de pratiquer une intervention. Opération 31 mai (Fève et Bertrand). Incision parallèle
une intervention. Opération 31 mai (Fève et Bertrand). Incision parallèle au rebord des fausses côtes. On découvre un tumeur pylorique volumineuse typique. L'opération de Fredet est pratiquée. Le soir même, l'enfant a pris le sein et le lendemain il n'a pas eu de vomissements. Dix jours après son opération, nous avons repris l'enfant à la crèche. Son régime est composé alors de cinq tétées de 80 grammes et un biberon é 80 grammes d'eau avec une cuillerée à soupe de lait sec. L'enfant a deux selles par jour, le poids augmente progressivement. Une cutis-réaction et une intradermo-réaction se sont montrées
augmente progressivement. Une cutis-réaction et une intradermo-réaction se sont montrées négatives. Le 16 juin, il quitte la crèche parfaitement bien portant. Nous l'avons suivi régulièrement. Les vomissements n'ont jamais réapparu, et le poids augmente normalement, il a pris 900 grammes en un mois. Le 1er juillet, la mère nous l'a ramené pour fièvre. En effet, il a 38° de température et nous avons constaté quelques râles de bronchite. Malgré notre conseil, elle a préféré garder l'enfant chez elle. Le 8 juillet, il est amené d'urgence pour une dyspnée, intense débutant brutalement dans l'après-midi. L'enfant est cyanotique. La dyspnée est extrême
brutalement dans l'après-midi. L'enfant est cyanotique. La dyspnée est extrême avec battements des ailes du nez. La voix est claire. La température est de 39°. A l'examen on ne trouve aucun signe si ce n'est une légère diminution du murmure vésiculaire à droite. Le lendemain matin, le tableau clinique est le même, la dyspnée et la cyanose sont très marquées. A l'examen, en avant, on note du tympanisme à droite. A l'auscultation, on note une diminution notable du murmure vésiculaire, sans signes surajoutés. En arrière, la sonorité est plus marquée à droite qu'à gauche, le murmure vésiculaire est diminué. Devant
à droite qu'à gauche, le murmure vésiculaire est diminué. Devant ces signes, malgré l'absence du syndrome amphoro-métallique, nous émettons l'hypothèse d'un pneumothorax spontané du côté droit. Ce diagnostic est confirmé par l'examen radioscopique pratiqué le 9 juillet. Grosse tache claire à droite occupant toute la partie moyenne du côté droit et atteignant presque le sommet. Plus à gauche et au-dessus, on voit une autre tache moins claire, plus petite, occupant le sommet, et séparée de la première par une bande triangulaire à sommet supérieur. Tout le médiastin est refoulé à gauche. On ne note pas d'image liquidienne. Le poumon gauche
gauche. On ne note pas d'image liquidienne. Le poumon gauche semble être normal. Nous avons pratiqué une ponction qui a évacué de l'air et un peu de liquide. Cette ponction a amené une légère amélioration de la dyspnée. L'examen du liquide montre des polynucléaires. On trouve à la culture des staphylocoques, qui n'ont pas été observés dans un examen direct. Dans le but de rechercher la bacillose, une cutis-réaction et une intradermo-réaction sont pratiquées, ainsi qu'un examen du résidu de lavage de l'estomac. Tous les examens ont été négatifs. D'autres ponctions ont été pratiquées, elles n'ont pas permis de ramener
ponctions ont été pratiquées, elles n'ont pas permis de ramener de liquide. Les examens quotidiens ne nous ont jamais révélé de syndrome amphoro-métallique. Le 11 juillet, nous avons constaté quelques râles du côté droit, près de la colonne vertébrale. Le 12 juillet, la veille de sa mort, une nouvelle radiographie montre la disposition de la mince bande triangulaire d'adhérence, tout le côté droit est occupé par une énorme tache claire. Le 17 juillet, la mère l'a ramené chez elle et l'enfant est mort pendant le transport. Cette observation mérite de retenir l'attention à plusieurs égards. Le jeune âge est un
retenir l'attention à plusieurs égards. Le jeune âge est un des points à noter dans cette histoire clinique. En effet, dans le travail de MM. Lereboullet, Lelong et R. Even et la thèse de Mme Gonçalves Meunier, résumant les observations de la littérature médicale, nous n'avons relevé que 4 cas de pneumothorax, non tuberculeux, atteignant les enfants de cet âge. Récemment M. Catello Sorrentino a signalé un nouveau cas de pneumothorax chez un nouveau-né. Le tableau clinique est non moins instructif. La brusquerie du début, la dyspnée, la cyanose survenant aussi brutalement et atteignant cette intensité, ainsi que le tympanisme