jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
membre sans association systématique à un ganglion lymphatique hypertrophié collatéral, avec ou sans lésions cutanées (lésions de grattage, peau atrophique ou hypertrophique, troubles de la pigmentation). • Autres : patients ne présentant pas de signes uni ou bilatéraux cutanés en rapport avec une éventuelle onchocercose ou un sowda. Au total parmi les 997 villageois examinés, 953 ont bénéficié à la fois d’un examen clinique, d’un prélèvement cutané exsangue, et d’un traitement par l’ivermectine en cure unique de 150 à 200 μg/kg. Ils provenaient des 11 biotopes ou villages différents visités lors des 4 missions organisées de 1995 à 1999 (Tableau
lors des 4 missions organisées de 1995 à 1999 (Tableau 1). Les résultats résumés dans les Tableaux 1 et 2 permettent de dire que : — compte tenu de la topographie des villages et wadis étudiés, on peut confirmer que le sowda, comme l’onchocercose, sont présents le long des wadis entre 500 et 1 500 mètres d’altitude. Il existe un important réservoir d’agents pathogènes susceptibles d’assurer la transmission. En effet, hors des cas cliniques évocateurs d’onchocercoses, il existe de nombreux patients porteurs de microfilaires dermiques. Cet important réservoir d’agent pathogène est à prendre en compte dans l’élaboration de tout plan
est à prendre en compte dans l’élaboration de tout plan national de lutte contre l’onchocercose au Yémen. Le contrôle des onchocercoses, dont le sowda, devrait s’appuyer sur un traitement communautaire et concomitant par un microfilaricide comme l’ivermectine ou Mectizan®, éventuellement associé à des actions ponctuelles antivectorielles sur les foyers accessibles; Al Ddor, WRY : W. Rysian, WRI : W. Rima, WSA : W. Sari, WSU : W. Surudud, WM : W. Mahr, KBS : Khamis Bani Saad, WH : W. Hairan, WZ : W. Zabid. RÉGIONS PRURIT ONCHO SOWDA SOWDA ? AUTRES BCE mf + WL 33 30 12 0
? AUTRES BCE mf + WL 33 30 12 0 9 49 12,1 WG 36 39 22 0 6 33 13,9 WD 48 6 15 13 8 58 16,7 WRY 45 9 24 0 0 67 0 WRI 32 12 41 3 0 44 0 WSA 94 19 28 11 18 24 37,2 WSU 72 7 14 11 22 46 26,4 WM 196 16 11 17 13 43 18 KBS 285 14 23 11 11 41 14 WH 73 7 12 19 11 51 23,3 WZ 39 0 5 5 8 82 36 TOTAL 953 14 18,5 11 11,5 45
8 82 36 TOTAL 953 14 18,5 11 11,5 45 18,5 Tableau 2. — Répartitions des pourcentages de porteurs de microfilaires selon la quantité de microfilaires par BCE, et selon les tableaux cliniques, (mf + = porteurs de microfilaires, mf<10/BCE = porteurs de microfilaires ayant moins de 10 embryons par BCE). Pourcentages de porteurs de microfilaires selon le tableau clinique TAB. CLINIQUE mf + mf <10 /BCE mf = 10-99/BCE mf >100 /BCE PRURIT 11 68 16 16 ONCHO. Géné 34 51 37 12 SOWDA + 13 78 13 8 SOWDA ? 16 59 28 14 Autres 27 62 34
SOWDA ? 16 59 28 14 Autres 27 62 34 4 quelle que soit la région étudiée la présence de cas de sowda est toujours associée à celle d’onchocerciens classiques. Il n’est pas identifié de zone géographique où les cas de sowda soient isolés des autres formes d’onchocercose, et inversement il est rare d’identifier des foyers où, parmi les onchocerciens, il n’y ait pas de cas de sowda ; l'étude du portage de microfilaires dermiques selon le tableau clinique (Tableau 2) permet de constater le faible nombre de sujets atteints de sowda et porteurs de microfilaires (10 %), comparé aux
de sowda et porteurs de microfilaires (10 %), comparé aux onchocerciens classiques (57 %) ; quantitativement en répartissant les malades microfilariens en forts porteurs de microfilaires (plus de 100 microfilaires [mf]/snip), moyens porteurs (de 10 à 100 mf/snip) et faibles porteurs (moins de 10 mf/snip), les sujets microfilariens atteints de sowda sont faibles porteurs à l’inverse de ceux dont le tableau clinique est de type onchocercose africaine classique. Ophtalmologiques Dans son évolution, l’onchocercose africaine est caractérisée par des lésions oculaires pouvant à la longue entraîner une cécité irréversible par atteinte de la choriorétine et de la cornée. Une enquête ophtalmologique
de la choriorétine et de la cornée. Une enquête ophtalmologique a été menée dans 3 régions du Yémen afin de reconnaître d’éventuelles lésions de même type. Une première évaluation a porté sur des patients vivant à proximité des wadis, parmi lesquels 25 % étaient porteurs de microfilaires. Parmi les 120 patients examinés à l’aide d’une lampe à fente portable, permettant l’examen de la cornée, du segment antérieur et du cristallin, aucune lésine évocatrice d’onchocercose ni la présence de microfilaires dans la chambre antérieure (après massage systématique des globes oculaires) n’a pu être identifiée. Les kératites observées sont en rapport avec
pu être identifiée. Les kératites observées sont en rapport avec des traumatismes fréquents dans la population jeune. Les examens du fond d’œil, non systématiques, n’ont pas révélé de lésions de choriorétinite pigmentée et atrophique décrites fréquemment dans l’onchocercose ouest africaine. Thérapeutiques À partir de 1991-1992, la diéthylcarbamazine, seul traitement disponible dans l’onchocercose humaine mais en cures de plusieurs semaines, est remplacée par une cure unique annuelle d’ivermectine ou Mectizan®. Cette molécule ayant montré son efficacité et son innocuité à la suite d’une étude menée pour la première fois au Yémen en 1994 [2], 27 patients atteints de syndrome d’onchodermatite asymétrique
en 1994 [2], 27 patients atteints de syndrome d’onchodermatite asymétrique hyperréactive (sowda) ont été suivis cliniquement, parasitologiquement et histologiquement pendant 3 mois à la suite de la prise unique de 150 à 200 μg/kg d’ivermectine [1]. L’étude de la répartition des différentes lésions observées permettait de reconnaître 52 % de porteurs de papules eczémateuses avec hyperpigmentation et lésions de grattage, 48 % d’hypertrophies cutanées, 26 % de zones dépigmentées, 33 % de surinfections avec des lésions croûteuses et ulcérées. L’examen histologique des lésions avant thérapeutique mettait en évidence une hyperacanthose et kératose avec des dilatations capillaires et infiltrats comprenant de
et kératose avec des dilatations capillaires et infiltrats comprenant de nombreux éosinophiles. Des histiocytes chargés de mélanine expliquent l’hyperpigmentation. Des microfilaires morphologiquement indifférenciables d'Onchocerca volvulus sont observées chez quelques malades dans les espaces intercellulaires sous la papille et pour certaines dans les canalicules lymphatiques. Dans les deux jours suivant la prise de médicament, un quart des malades rapporte une augmentation du prurit et de l’œdème cutané (infiltration) dans les 10 heures suivant la prise d’ivermectine, puis une régression des signes dans les 24-48 heures. Dans 1/3 des cas une fièvre modérée était associée à des céphalées, nausées et rashes cutanés
modérée était associée à des céphalées, nausées et rashes cutanés (3 cas). Les résultats portant sur les 23 patients réexaminés au 90e jour post-thérapeutique, permettent de noter que pour 26 % d’entre eux, l’ensemble du tableau clinique s’est amendé, pour 17 % une régression incomplète des signes cliniques a été obtenue et pour 26 % une augmentation notable des papules, de l’œdème et de l’hypertrophie est à signaler malgré une première phase de régression pendant deux à trois semaines (Tableau 3). Pour 4 de ces derniers patients, des ganglions lymphatiques collatéraux sont réapparus en 2 à 3 semaines. Ces résultats
collatéraux sont réapparus en 2 à 3 semaines. Ces résultats thérapeutiques sont insuffisants en cure unique annuelle dans le cadre de la prise en charge du sowda et amènent à discuter de nouveaux rythmes de distribution. Tableau 3. — Évolution des lésions cutanées du sowda 3 mois après la prise unique de 150 à 200 μg/kg d’ivermectine (Mectizan®). Ivermectine 150 à 200 μg/kg/cure Nb. de patients (%) Guérison complète 6/23 (26 %) Guérison incomplète 4/23(17%) Décroissance et réapparition (3 semaines) 5/23 (22 %) Décroissance + nouveau ganglions lymphatiques 4/23(17%) Baisse et réapparition du prurit (2 semaines) 6/23 (26 %) BIOLOGIQUES
et réapparition du prurit (2 semaines) 6/23 (26 %) BIOLOGIQUES Parasitologiques Selon les régions de 12 à 36 % des sujets examinés sont porteurs de microfilaires dermiques morphologiquement semblables à celles d'Onchocerca volvulus, l’espèce habituellement identifiée dans l’onchocercose humaine africaine. L'évidente différence entre le tableau clinique de sowda, et son hyperréactivité, comparé à celui des onchocercoses classiques, pouvait laisser supposer une différence d’agent pathogène. Morphologiquement, après les examens microscopiques classiques, il a été impossible de différencier les microfilaires reconnues dans le cas d’un sowda localisé unilatéral, de celles d’une onchocercose généralisée. Une identification des microfilaires en biologie moléculaire, par l’étude
généralisée. Une identification des microfilaires en biologie moléculaire, par l’étude de l’ADN génomique, a été pratiquée chez 5 malades, à partir de prélèvements de microfilaires préservées à sec entre lame et lamelle selon la méthode décrite par Toé et coll. [9]. L’ADN extrait des microfilaires réhydratées, est amplifié avec des amorces spécifiques du genre Onchocerca (0150 PCR). Cette étape a été suivie par une hybridation des produits d’amplification par PCR (Polymerase Chain Reaction) aux sondes spécifiques : OVS-2 pour l’espèce Onchocerca volvulus, OCH pour O. ochengi, PFS1 et PSS1-BT respectivement pour la souche de forêt et de savane africaines d'O.
pour la souche de forêt et de savane africaines d'O. volvulus, comme décrit par Meredith et Zimmermann [7], Le tableau 4 résume les résultats obtenus en fonction de l’origine clinique des prélèvements. Deux catégories de réponses sont obtenues : la première concerne 3 malades porteurs de nombreuses microfilaires dermiques mais sans signe de sowda clinique observé. On reconnaît dans ce cas des microfilaires de l’espèce Onchocerca volvulus, mais différentes des souches de forêt ou de savane classiquement identifiées en Afrique subsaharienne de l’Ouest ; la seconde regroupe deux malades porteurs de moins de 5 microfilaires par biopsie cutanée exsangue calibrée
de moins de 5 microfilaires par biopsie cutanée exsangue calibrée (snip-test) et présentant un tableau clinique typique de sowda. Les microfilaires de ce groupe sont reconnues comme appartenant au genre Onchocerca, mais pas aux espèces O. volvulus ni O. ochengi. Il apparaît alors comme fort probable que le tableau clinique de sowda soit le fruit du développement d’une onchocercose peut-être d’origine animale non identifiée actuellement mais vivant à proximité des activités humaines, le long des wadis. Tableau 4. — Résultats de l’étude de l’ADN génomique de microfilaires extraites de 2 patients présentant un sowda (lésions unilatérales) comparée à celle de
patients présentant un sowda (lésions unilatérales) comparée à celle de 3 malades atteints d’onchocercose généralisée. O150PCR : amorce spécifique du genre Onchocerca ; OVS-2 : sonde spécifique pour Onchocerca volvulus ; OCH : sonde spécifique pour O. ochengi ; PFS-1 : sonde spécifique pour O. volvulus de forêt africaine; PSS1-BT : sonde spécifique de O. volvulus de savane africaine. Patients (code) O150PCR OVS-2 OCH PFS-1 PSS1-BT Sowda 12 712 + Sowda IIIH1 + Oncho IIIC12 + Oncho IIIE4 + Oncho IIIG7 + Sérologies Des sérologies filariennes qualitatives par immunoprécipitation (immunoélectrophorèse mono et bidimensionnelle, co-électrosynérèse, immunoempreinte) et quantitatives par immunofluorescence ont
mono et bidimensionnelle, co-électrosynérèse, immunoempreinte) et quantitatives par immunofluorescence ont été comparativement étudiées entre les différents types d’onchocercoses du Yémen et celle d’Afrique (Gabon). À partir des sérums de patients yéménites cliniquement onchocerciens, les anticorps filariens sont mis en évidence dans 70 % des cas. L’étude comparative menée à partir des résultats obtenus au Gabon, région endémique d’onchocercose de type « forêt » et ceux de patients en provenance des wadis infestés du Yémen, n’a pas montré de différences significatives dans la forme et la position des arcs de précipitation obtenus après immunoélectrophorèse contre des antigènes ascaridiens (A. lumbricoïdes ou
obtenus après immunoélectrophorèse contre des antigènes ascaridiens (A. lumbricoïdes ou suum). Quelques arcs particuliers sont actuellement à l’étude par immunoélectrophorèse bidimensionnelle, leur spécificité en regard de l’origine géographique restant possible. Les réactions quantitatives d’immunofluorescence indirecte sont également positives, quelle que soit l’origine des patients et en particulier le taux moyen des anticorps par groupe de malades est le même. Dans l’état actuel de nos connaissances, il n’apparaît pas de différences par immunoempreinte entre la réactivité des sérums du Yémen et ceux du Gabon opposés à des antigènes hétérologues à Ascaris lumbricoïdes ou suum (liquide pseudo-cœlomique ou extraits d’organes génitaux). DISCUSSION
lumbricoïdes ou suum (liquide pseudo-cœlomique ou extraits d’organes génitaux). DISCUSSION Le sowda est l’un des aspects cliniques les plus spectaculaires et invalidants de l’onchocercose au Yémen. Outre la nuisance provoquée par le vecteur et l’incoercible prurit, cette affection entraîne, par l’importance des lésions cutanées, un handicap important dans la vie sociale des adolescents. Une meilleure approche clinique parasitologique et épidémiologique de cette onchocercose humaine, peut-être d’origine animale, devrait permettre une efficacité plus complète du Programme de lutte contre les onchocercoses du Yémen et plus spécifiquement le sowda. Le choix des méthodes de lutte (action antivectorielle et/ou distribution communautaire d’un microfilaricide
méthodes de lutte (action antivectorielle et/ou distribution communautaire d’un microfilaricide comme l’ivermectine) dépend d’une connaissance plus complète des différentes onchocercoses du Yémen. Les études biocliniques thérapeutiques et épidémiologiques devraient se développer afin de couvrir l’ensemble du territoire yéménite et prendre davantage en compte des évaluations sur les femmes qui sont peu représentées pour des raisons culturelles. Elles permettent cependant d’envisager la création d’un Plan National de Lutte en présentant certains paramètres d’évaluation d’action thérapeutique et de contrôle. Le programme actuel est surtout fondé sur la distribution annuelle d’ivermectine ou Mectizan®. Ce médicament est gratuitement attribué aux campagnes internationales de lutte
Ce médicament est gratuitement attribué aux campagnes internationales de lutte contre l’onchocercose par les laboratoires Merck Sharp and Dohme. La logistique de distribution, communautaire, est progressivement prise en mains par les populations villageoises concernées. Cette distribution d’ivermectine, son dosage et son rythme doivent être codifiés en fonction de son efficacité variable selon les différents tableaux cliniques d’onchocercose et cela avant le lancement à grande échelle des programmes. En fait, dans le cas du sowda, la réapparition de signes cliniques, en particulier du prurit, dans les deux mois suivant la première cure par 150-200 µg/kg d’ivermectine, amène à conseiller de rapprocher
cure par 150-200 µg/kg d’ivermectine, amène à conseiller de rapprocher les cures. La distribution de ce microfilaricide pourrait, dans la lutte contre les filarioses au Yémen, être assurée par des passages bi, voire tri-annuels et non pas seulement par un passage annuel comme c’est l'usage dans la lutte contre l’onchocercose africaine. Compte tenu des identifications des microfilaires par biologie moléculaire, l’éventualité d’un réservoir de parasite animal modifie l’approche d’une lutte fondée sur la stérilisation parasitaire (microfilaires) de l’homme comme seul réservoir de parasites. Des études complémentaires sont en cours pour préciser, parmi les onchocercoses du Yémen, l’importance relative d’un tel
préciser, parmi les onchocercoses du Yémen, l’importance relative d’un tel réservoir animal de parasites dans la transmission du sowda. CONCLUSION L’étude de 11 foyers de transmission d’onchocercoses humaines au Yémen nous a permis de définir des tableaux cliniques différents. Des études en biologie moléculaire sur les microfilaires, laissent craindre, dans la transmission du sowda, l’existence d’un réservoir de parasites animal qui reste à identifier. Cette diversité parasitologique, clinique et épidémiologique demande à être complètement analysée avant d’entreprendre des programmes de lutte à grande échelle le long des wadis yéménites. Les sensibilités différentes des souches d’onchocerques à l’ivermectine, microfilaricide de choix
sensibilités différentes des souches d’onchocerques à l’ivermectine, microfilaricide de choix dans les programmes de lutte, amènent à envisager des rythmes de distribution communautaire plus rapprochés. REMERCIEMENTS Les auteurs adressent leurs remerciements aux responsables de la recherche médicale au Ministère des Affaires étrangères et de la Coopération pour les subventions allouées dans le cadre de ce travail. BIBLIOGRAPHIE [1] Al Qubati Y., Reynouard F., Kumar F., Gaxotte P., Richard-Lenoble D. — Onchodermatite (sowda) chez des patients du Yémen : évolution clinique et histologique après traitement par ivermectine. Cahiers Santé, 1997, 7, 391-395. [2] Al Qubati Y. — The first use of
391-395. [2] Al Qubati Y. — The first use of ivermectin for the treatment of onchocerciasis in Yemen. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg., 1994, 88, 343. [3] Buttner D.W., Van Laer G., Mannweiller E., Buttner M. — Clinical parasitological and serological studies on onchocerciasis in the Yemen Arab Republic. Tropenmed. Parasit., 1982, 33, 202-212. [4] Fawdry A.L. — Onchocerciasis in South Arabia. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg, 1957, 51, 253-256. [5] Garms R., Kerner M., Meredith S.O. — Simulium (Edwardsellum) rasyani n.sp., the Yemen species of the Simulium damnosum complex. Trop. Med. Parasit., 1988, 39, 239-244. [6] Gouteux
damnosum complex. Trop. Med. Parasit., 1988, 39, 239-244. [6] Gouteux J.P. — Description de Simulium (Edwardsellum) kilibama sp. nov. et position de cette espèce dans le complexe S. damnosum (Diptera : Simuliidae). Tropenmed. Parasit., 1977, 28, 456-460. [7] Meredith S.E.O., Lando G., Gbakima A.A., Zimmermann P.A., Unnasch T.H. — Onchocerca volvulus : application of polymerase chain reaction to identification and strain differentiation of the parasite. Exp. Parasitol., 1991, 73, 335-344. [8] Philippon B. — Observations sur l’onchocercose humaine et Simulium damnosum en République islamique du Yémen. OCCGE (Organisme de Coordination et de Coopération dans la lutte contre les Grandes Endémies)
et de Coopération dans la lutte contre les Grandes Endémies) rapport., 1977, Doc. n° 203/Oncho/tech/77. [9] Toe L., Back C., Adjami A.G., Tang J.M., Unnasch T.H. — Onchocerca volvulus : comparison of field methods for the preservation of parasite and vector samples for PCR analysis. Bull-World-Health-Organ., 1997, 75, 5,443-7. DISCUSSION M. Jacques EUZÉBY Vous avez évoqué deux formes différentes du « sowda », avec deux parasites qui pourraient être, eux-mêmes, différents : avez-vous étudié l’activité phosphatasique acide des microfilaires ? Vous évoquez l’existence possible d’un réservoir animal pour une forme d’onchocercose humaine au Yémen. Malgré l'habituelle spécificité des onchocerques, cette
d’onchocercose humaine au Yémen. Malgré l'habituelle spécificité des onchocerques, cette hypothèse est parfaitement soutenable : on connaît chez le chien une onchocercose due à Onchocerca lienalis, des bovins. Existe-t-il, au Yémen, d’autres vecteurs que les simulies ? En médecine vétérinaire, on connaît le rôle vecteur de culicoides spp en matière d’onchocercose à Onchocerca cervicalis, parasite du cheval ? Mesurer l’activité phosphatasique des microfilaires pour mieux les classer est une intéressante méthode nécessitant cependant un matériel plus important que celui dont nous disposions, et qui amplifié, nous a permis une première approche d’identification en biologie moléculaire. Avant de reconnaître une microfilaire
approche d’identification en biologie moléculaire. Avant de reconnaître une microfilaire apparemment differente de celle attendue dans le Sowda nous partions de l'idée que le vecteur de cette onchocercose particulière était a priori du même genre que celui de l’onchocercose classique. Si nous avons pu collecter quelques simulies, en revanche nous n’avions pas envisagé d’étudier les culicoides éventuellement vecteurs. M. Charles LAVERDANT Si la sensibilité des microfilaires du « swoda » à l’ivermectine est inférieure à celle d’Onchocerca volvulus, faut-il préconiser des doses plus élevées et selon un rythme plus fréquent en dépit de très probables réactions secondaires ? Dans le
en dépit de très probables réactions secondaires ? Dans le dosage et le rythme de prescription de l’ivermectine ou Mectizan® pour contrôler les filarioses cutanées comme l’onchocercose, le facteur limitant reste l’éventuel inconfort supporté par le malade porteur de microfilaires dans le derme qui vont s’agiter sous l’effet de la thérapeutique. Nous savons que cliniquement nous n’obtenons pas de résultats satisfaisants dans les cas de sowda, à la dose unique annuelle de 150 à 200 kg /kg efficace et remarquablement bien supportée dans l’onchocercose africaine. Il n’est pas évident que l’apparente solution de 3 cures annuelles, en supposant la logistique
l’apparente solution de 3 cures annuelles, en supposant la logistique de distribution possible, soit acceptable par les malades atteints de sowda. M. Pierre PÊNE Les foyers de « sowda », au Yémen, sont-ils limités ou sont-ils en extension ? Y a-t-il une explication à la localisation unilatérale des lésions cutanées aux membres inférieurs ? Dans tous les lieux suspects de transmission des onchocercoses et plus précisément de sowda que nous avons explorés, le sowda était quasi constamment mis en évidence. Il reste encore des zones non explorées le long des wadis entre 500 et 1 500 mètres d’altitude. Pour l’instant
wadis entre 500 et 1 500 mètres d’altitude. Pour l’instant il n’y a pas d’explication précise à l’unilatéralité des lésions, si ce n’est qu’en cas de transmission de filariose animale mal adaptée à l’homme, on puisse s’attendre à une réaction cutanée hyperréactive localisée. M. Marc GENTILINI Je voudrais souligner les travaux remarquables effectués pendant plus de 11 ans par Dominique Richard-Lenoble au Gabon, dans des conditions parfois difficiles. Dominique Richard-Lenoble est l’un des derniers représentants de la coopération sanitaire française, en voie de disparition, en dépit de l’aide qu’à pu lui apporter le ministère des Affaires étrangères. Je ne peux
lui apporter le ministère des Affaires étrangères. Je ne peux que remercier mon maître le professeur Gentilini de m’avoir guidé sur la voie de la médecine Tropicale et du travail sur le terrain en faveur des pays en développement. La coopération sanitaire française change d’orientations, et il est vrai qu’actuellement les médecins civils ou militaires français du « bout de la piste » sont beaucoup plus rares qu’il y a 10 ans. M. Roland ROSSET La miérosécrétaire du « sowda », qui est différente des Onchocerca « classiques », a-t-elle été désignée par un nom particulier ? Comment expliquez-vous l’absence
été désignée par un nom particulier ? Comment expliquez-vous l’absence d’atteinte oculaire ? Nous essayons actuellement de rechercher chez l’animal une miérosécrétaire dermique semblable à celle que nous avons caractérisée grâce aux techniques de biologie moléculaire chez les sujets atteints de sowda typique. Il est fort possible que nous isolions une miérosécrétaire connue, chez un animal non identifié pour l’instant. Toutes les filarioses ne donnent pas les images de lésions ophtalmologiques typiques de l’onchocercose africaine de savane. Nous sommes, dans le domaine de l’atteinte oculaire, dans un contexte immunotoxique et circulatoire sensiblement différent de celui d’Onchocerca volvulus. M. Alain RÉRAT