jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
résistance à la chloroquine rend nécessaire une surveillance par des tests de chimiosensibilité in vivo et in vitro. Au Cameroun, les premiers cas de résistance à la chloroquine sont apparus à Limbé sur la côte ouest dès 1985 (1). Des enquêtes de chimiosensibilité in vitro effectuées dans la population de Limbé quelques mois plus tard montraient des pourcentages d’isolats résistants supérieurs à 50 (2). En octobre 1985, une autre étude révélait l’existence de quelques isolats résistants à Garoua, ville située en zone sahélienne (3). En 1986, un autre foyer de chloroquine-résistance était identifié en zone forestière au Sud du Cameroun
chloroquine-résistance était identifié en zone forestière au Sud du Cameroun proche de la ville de Kribi (4). Afin de vérifier l’évolution de la chimiorésistance in vitro dans ce dernier foyer 14 années plus tard, nous avons entrepris une nouvelle étude en juillet 2000 pour tester l’activité de la chloroquine, l’amodiaquine, la quinine et la pyronaridine sur des isolats frais de Plasmodium falciparum. Travail du Laboratoire de Parasitologie de la Faculté de Médecine et Pharmacie de Rouen (P. A., Chargé de Recherches; PB., Professeur); de l’Institut de Recherches Médicales et d’Études des Plantes Médicinales, Yaoundé, Cameroun (S.R.M., Professeur) et de l’Hôpital
des Plantes Médicinales, Yaoundé, Cameroun (S.R.M., Professeur) et de l’Hôpital des Plantations de la Nyé'eté, Kribi, Cameroun (P.F.G., Docteur en Médecine) Correspondance : P. AGNAMEY, Laboratoire de Parasitologie, Faculté de Médecine et Pharmacie, 22 boulevard Gambetta, 76183 Rouen Cedex, France * Fax: +33 (0) 2 35 14 85 24 * e-mail: patrice.agnamey@wanadoo.fr Article reçu le 31/10/2001, définitivement accepté le 21/05/2002. MÉTÉO ENTMORPHOLOGIQUE Site d’étude. Les plantations d’hévéas de la Nyé'eté sont situées à 45 km au Sud-Est de Kribi en zone forestière. Elles appartiennent à la société G.M.G. Hévécam et couvrent environ 40 000 ha (de 2°33’ à 2°48’ Nord
couvrent environ 40 000 ha (de 2°33’ à 2°48’ Nord et de 9°59 à 10° 15 Est). La population, constituée en majorité d’employés des plantations et de leurs familles, est d’environ 30 000 habitants, répartis en 15 villages. La population dispose d’un hôpital moderne relayé au niveau de chaque village par un dispensaire dirigé par un infirmier et régulièrement approvisionné en médicaments de première nécessité. Isolats de Plasmodium falciparum. L’étude a été menée dans 4 villages et à l’hôpital de la plantation parmi les consultants. Les participants étaient en majorité des enfants âgés de 2 à 10 ans. Le dépistage
des enfants âgés de 2 à 10 ans. Le dépistage de porteurs non symptomatiques de Plasmodium falciparum dans la population a été fait par l’examen au microscope de frottis sanguins colorés par la méthode de May Grunwald Giemsa. Les sujets présentant une parasitémie supérieure à 0,1 ont été enrôlés dans l’étude après avoir obtenu leur consentement éclairé. Les critères d’inclusion dans une étude de chimiosensibilité in vitro ont été décrits par ailleurs (2). Un prélèvement sanguin veineux de 2 ml a été effectué sur EDTA et placé à 4° C. Les tests de chimiosensibilité ont été effectués au laboratoire de
Les tests de chimiosensibilité ont été effectués au laboratoire de l’hôpital de la Nyé'eté dans un délai maximum de 8 heures après le prélèvement. Test de sensibilité in vitro. Culte du parasite. La détermination de la sensibilité de Plasmodium falciparum aux antimalariques in vitro a été effectuée par la méthode colorimétrique du microtest DELI (Double-site enzyme-linked Lactate dehydrogenase enzyme immunodetection assay) basé sur l’immunodosage de la lactate-déshydrogénase spécifique du parasite (pLDH) libérée lors de sa croissance (5, 6). Les isolats de Plasmodium falciparum ont été cultivés en duplicate en milieu RPMI 1640 avec 0,5 % d’albumax (Gibco BRL Grand Island,
RPMI 1640 avec 0,5 % d’albumax (Gibco BRL Grand Island, NY) et 0,1 mg 1 d’hypoxanthine (NEN, Boston ; MA, USA), en présence de concentrations décroissantes des molécules testées selon une méthode précédemment décrite (2). Après incubation dans une jarre à bougie pendant 48 h à 37°c et en milieu humide, les plaques étaient congelées à -20°C. Après 3 congélations et décongélations successives, la pLDH contenue dans l’hémolysat était dosée par la méthode DELI. Réaction ELISA (DELI-test) Le dosage de la pLDH dans les hémolysats de cultures utilise 2 anticorps monoclonaux reconnaissant des épitopes différents de l’enzyme et a été
monoclonaux reconnaissant des épitopes différents de l’enzyme et a été décrit antérieurement (7). Brièvement, 100 μl d’une dilution en tampon PBS (pH 7,4) de l’anticorps anti-pLDH (MAb-17E4) est distribué dans chaque puits d’une plaque de 96 puits (Nunc Maxisorb, Danemark). Les plaques sont incubées une nuit à 4°C. Après lavage, les plaques sont saturées avec du tampon PBS-Serum Albumine Bovine à 1 (PBS-SAB) pendant 4 h à la température du laboratoire. Le tampon est rejeté et l’on ajoute 100 μl de la dilution de l’hémolysat de la culture. Après 1 h d’incubation à 37°C, les plaques sont lavées et l’on
h d’incubation à 37°C, les plaques sont lavées et l’on ajoute 100 μl de la dilution de l’anticorps anti-pLDH (MAb-19G7) biotinylé. Après 1 h d’incubation à 37°C et lavage, on introduit dans chaque puits 100 μl de Streptavidine peroxydase diluée que l’on incube pendant 30 min à la température du laboratoire. La plaque est ensuite lavée et l'on ajoute 100 µl d'un mélange à partie égale (v/v) d'une solution de substrat (3,3', 5,5'-tetraméthylbenzidine) et d'une solution d'H₂O₂ à 0,02 %. La réaction est arrêtée par addition de 100 µl dans chaque puits d'acide phosphorique 0,1 M. La lecture des OD
chaque puits d'acide phosphorique 0,1 M. La lecture des OD se fait au spectrophotomètre à 450 nm. Analyse et expression des résultats Les résultats ont été exprimés en concentration inhibitrice 50 (IC50), concentration d'antimalarique correspondant à la OD égale à la moitié de celle des témoins. Les moyennes géométriques (m) des IC50 ont été calculées avec un intervalle de confiance de 95 % (IC). La comparaison entre les valeurs des IC50 obtenues pour les isolats sensibles et les isolats résistant à la chloroquine a été effectuée par le test de Student. Les isolats ayant une IC50 > 100 nM pour
Student. Les isolats ayant une IC50 > 100 nM pour la chloroquine, > 30 nM pour l'amodiaquine et > 500 nM pour la quinine ont été considérés comme résistants. Pour la pyronaridine, les isolats présentant une IC50 > 15 nM étaient considérés comme peu sensibles bien qu'il n'existe pas actuellement de données permettant une corrélation avec l'effet thérapeutique in vivo. RESULTATS L'enquête a été réalisée au mois de juillet 2000 pendant la saison des pluies. L'examen parasitologique a été mené chez 87 sujets asymptomatiques âgés de 2 à 55 ans (âge moyen : 11 ans). Parmi eux, 29 étaient porteurs
(âge moyen : 11 ans). Parmi eux, 29 étaient porteurs de Plasmodium falciparum avec des parasitemies de 0,1 à 4 (m : 1,1). Sur 29 échantillons de sang testés, 18 ont été interprétables pour la chloroquine, 17 pour l'amodiaquine. Les IC50 observées pour la chloroquine étaient comprises entre 8 et 1313 nM (m : 202 nM ; IC 95 %, 197-207 nM). Les IC50 pour l'amodiaquine étaient comprises entre 2 et 123 nM (m : 14,5 nM; IC95%, 11,6-17,4 nM). Les IC50 de la quinine étaient comprises entre 21 et 1010 nM (m : 147 nM ; IC95 %, 144-150
1010 nM (m : 147 nM ; IC95 %, 144-150 nM). Les IC50 pour la pyronaridine étaient comprises entre 1,1 et 21,9 nM (m : 5,5 nM ; IC 95 %, 2,7-8,3 nM). La distribution des valeurs de IC50 (Fig. 1) montre que 61 (11/18) des isolats testés sont résistants à la chloroquine ; 17,6 (3/17) à l'amodiaquine ; 20 % (3/15) présentent une sensibilité diminuée à la quinine et 10,5 (2/19), une sensibilité diminuée à la pyronaridine. Les activités de la chloroquine, amodiaquine et pyronaridine ont été simultanément testées avec succès sur 15 isolats dont 4 sont sensibles à
avec succès sur 15 isolats dont 4 sont sensibles à la chloroquine (m : 26,0 nM ; IC95 %, 24,2-27,8 nM). Sur 11 isolats résistant à la chloroquine (m : 744,0 nM ; IC95 %, 742,5-745,5 nM), 8 (73 %) sont sensibles à l'amodiaquine et 9 (82 %) présentent une forte susceptibilité à la pyronaridine. Si l'on compare la sensibilité à l'amodiaquine des isolats chloroquino-sensibles et celle des résistants, on observe que ces derniers sont moins sensibles à l'amodiaquine (m : 25,4 nM ; IC95 %, 23,1-27,8 nM versus m : 5,0 ; IC95 %, 3,3-5,7 nM) que les isolats
: 5,0 ; IC95 %, 3,3-5,7 nM) que les isolats chloroquino-sensibles (0,025 < p < 0,05). De même les IC50 moyennes pour la pyronaridine sont plus élevées pour les isolats résistant à la chloroquine que pour ceux qui sont chloroquino-sensibles (m : 8,3 nM ; IC 95 %, 5,6-11,0 nM versus m : 3,1 nM; IC 95 %, 0,6-5,6 nM) (0,1 < p < 0,375). Par ailleurs, les valeurs de IC50 observées pour la chloroquine en 1986 (m : 150,6 nM ; IC 95 %, 146,0-155,2 nM) diffèrent de celles qui étaient obtenues en 2000 (0,1 < p < 0,375).
qui étaient obtenues en 2000 (0,1 < p < 0,375). La même observation a été faite en ce qui concerne les valeurs de IC50 observées pour la quinine (m : 265 nM ; IC95 %, 263-267 nM) en 1986 (0,1 < p < 0,375) (Fig. 2). DISCUSSION Bien que les nombres d'isolats testés dans les 2 études restent relativement faibles pour en tirer des conclusions définitives, il apparaît cependant que le niveau de la résistance in vitro de Plasmodium falciparum à la chloroquine sur le foyer de la Nyong au Cameroun est resté stable depuis 14 ans (Fig. 2). Il
Cameroun est resté stable depuis 14 ans (Fig. 2). Il était de 56 en 1986 et s'est révélé à 61 en 2000. La différence de méthodologie entre le microtest isotopique utilisé en 1986 (4) et le microtest DELI que nous avons utilisé en 2000 permet de comparer les résultats en raison de la bonne corrélation existant entre les 2 méthodes. Avec le microtest isotopique, l'évaluation du test est obtenue par la mesure de l'incorporation d'un nutriment radiomarqué (hypoxanthine tritiée), alors qu'avec le microtest DELI on mesure la production d'un métabolite (pLDH). Les essais comparatifs effectués par Druilhe (7) ont montré
(pLDH). Les essais comparatifs effectués par Druilhe (7) ont montré une étroite corrélation entre les 2 méthodes aussi bien avec le clone chloroquino-sensible 3D7 de Plasmodium falciparum (IC50 15,1 nM déterminé par le microtest isotopique et IC50 15,7 nM par le microtest DELI) qu'avec la souche chloroquino-résistante PA (FUP/C) de Plasmodium falciparum (IC50 : 387,5 nM déterminé par le microtest isotopique et IC50 : 396,1 nM par le microtest DELI). Par ailleurs, les activités de la chloroquine, la quinine, la méfloquine et de l'artésunate de sodium ont été testées par les 2 méthodes sur 6 souches et 8 isolats de
les 2 méthodes sur 6 souches et 8 isolats de Plasmodium falciparum. Les coefficients de corrélation (r) observés étaient de 0,96 pour la chloroquine, la méfloquine et l'artésunate et de 0,95 pour la quinine. Dans une autre étude comparative, effectuée dans les conditions de terrain au Sénégal et au Burkina Faso (8), le coefficient de corrélation entre les 2 méthodes était de 0,79. Bien que les nombres d'isolats testés dans les 2 études soient limités, on observe cependant que la distribution des CIso de chloroquine était continue en 1986, alors qu'en 2000, les CIso étaient réparties en 2 spots de
qu'en 2000, les CIso étaient réparties en 2 spots de part et d'autre de la limite de sensibilité à la chloroquine (Fig. 2). La sensibilité à la quinine reste bonne malgré un usage de plus en plus grand par voie intramusculaire, ce qui est déjà observé en Asie depuis plusieurs décennies. Ceci peut s'expliquer par sa courte demi-vie limitant un contact prolongé du parasite à de faibles doses d'antimalarique favorisant l'apparition de mutants résistants. Par ailleurs, l'usage par voie injectable a l'intérêt de limiter l'automédication. L'étude montre peu de résistance croisée entre la chloroquine et l'amodiaquine bien qu'étant tous les
croisée entre la chloroquine et l'amodiaquine bien qu'étant tous les deux des amino-4-quinoléines. Ce résultat confirme en plus l'efficacité de l'amodiaquine en zone de chloroquino-résistance comme cela a été déjà montré dans d'autres pays d'Afrique de l'Est, du Centre ou de l'Ouest. L'amodiaquine reste donc une alternative possible de traitement dans les régions de forte résistance à la chloroquine, mais son utilisation intensive en monothérapie risque fort de faire apparaître des résistances rapidement. De récents essais d'utilisation en association avec l'artésunate donnent des résultats encourageants (Communication personnelle). L'amodiaquine a un coût modéré et présente peu d'effets indésirables en thérapeutique. La
coût modéré et présente peu d'effets indésirables en thérapeutique. La pyronaridine reste également très active in vitro et in vivo comme cela a été déjà montré au Cameroun et in vitro au Sénégal. Là encore, une monothérapie n'est pas souhaitable si l'on veut préserver cette molécule et une bithérapie lors de son introduction serait souhaitable. Son association avec la pyriméthamine-sulfadoxine a été utilisée en Chine avec d'excellents résultats pour le traitement du paludisme non compliqué à Plasmodium falciparum. CONCLUSION En conclusion, l'étude montre que 14 ans après la découverte du foyer de chloroquino-résistance de la Nyéré', ce dernier est resté
foyer de chloroquino-résistance de la Nyéré', ce dernier est resté remarquablement stable de même que la sensibilité à la quinine. L'étude effectuée en 2000 montre en outre que sur 11 isolats résistants à la chloroquine, 8 sont parfaitement sensibles à l'amodiaquine et 9 à la pyronaridine. Ces résultats obtenus chez des sujets asymptomatiques mériteraient d'être confirmés sur des isolats de sujets symptomatiques afin d'envisager l'utilisation de l'amodiaquine et de la pyronaridine dans de nouveaux schémas thérapeutiques sur le site. Il a été obtenu le niveau d'activité effective de 3 antimalariques standards: la chloroquine, l'amodiaquine et la quinine. Remerciements. Nous remercions
standards: la chloroquine, l'amodiaquine et la quinine. Remerciements. Nous remercions M. Samuel Kamdem responsable du laboratoire d'analyses médicales et sa chaleureuse équipe pour leur accueil. L'étude a été réalisée dans le cadre d'un contrat d'Action Concertée financé par la Commission Européenne (Grant n° 98-0355). REFERENCES 1 SANSONETTI MJ, LE BRAS J, VERDIER F et Coll Chloroquine-resistant Plasmodium falciparum in Cameroon. Lancet 1985; 1: 1154-1155. 2 BRASSEUR P, DRUILHE P, KOUAMOUO J et Coll High level of sensitivity to chloroquine of 72 Plasmodium falciparum isolates from Southern Cameroon in January 1985. Am J Trop Med Hyg 1986; 35: 711-716. 3 BRASSEUR
Am J Trop Med Hyg 1986; 35: 711-716. 3 BRASSEUR P, DRUILHE P, KOUAMOUO J et Coll Emergence of Plasmodium falciparum chloroquine résistance in the sahel part of west Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg 1987; 81: 162-163. 4 KOUAMOUO J, ENYONG P, BRASSEUR P et Coll Nouveau foyer de paludisme chloroquino-résistant en zone forestière au Cameroun. Soc Pathol Exot 1987; 80: 452-458. 5 MAKLER MT, RIES JM, WILLIAMS JA et Coll Parasite lactate dehydrogenase as an assay for Plasmodium falciparum drug sensitivity. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 739-741 6 MAKLER M.T. & HINRICHS D. J. Measurement
48: 739-741 6 MAKLER M.T. & HINRICHS D. J. Measurement of the lactate dehydrogenase activity of Plasmodiumfalciparum as an assessment of parasitemia. Am J Trop Med Hyg 1993; 48: 205-210. 7 DRUILHE P, MORENO A, BLANC C et Coll A colorimetric in vitro sensitivity assay for Plasmodium falciparum based on a highly sensitive double-site lactate dehydrogenase antigen-capture enzyme-linked immunosorbent assay. Am J Trop Med Hyg 2001; 64: 233-241. 8 MORENO A, BRASSEUR P, CUZIN-OUATTARA N et Coll Evaluation under field conditions of the colorimetric DELI-microtest for the assessment of Plasmodium falciparum drug resistance. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001;
falciparum drug resistance. Trans R Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 100-103. 9 PUKRITTAYAKAMEE S, SPANARANOND W, LOOAREESUWAN S et Coll Quinine in severe falciparum malaria: evidence of declining efficacy in Thailand. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994; 88: 324-327. 10 WATKINS W, SPENCER H, KARIUKI D, et al. Effectiveness of amodiaquine as treatment for chloroquine resistant Plasmodium falciparum infections in Kenya. Lancet 1984; i: 357-359. 11 NEVILL CG, VERHOEFT FH, MUNYANJA CM et Coll A comparison of amodiaquine and chloroquine in the treatment of falciparum malaria in Kenya. East Afr Med J 1994; 71: 167-170. 12 BRASSEUR P,
East Afr Med J 1994; 71: 167-170. 12 BRASSEUR P, AGNAMEY P, EKOBO A et Coll Sensitivity of Plasmodium falciparum to amodiaquine and chloroquine in central Africa: a comparative study in vivo and in vitro. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 528-530. 13 RACCOURT CP, AROUKO H, DJOSSOU F et Coll Sensibilité in vivo du Plasmodium falciparum à l'amodiaquine dans la ville de Cotonou et ses environs. Med Trop 1990; 50: 21-26. 14 PRADINES B, TALL A, PARZY D et Coll in vitro of pyronaridine and amodiaquine against African isolates (Sénégal) of Plasmodium falciparum in comparison with standard
African isolates (Sénégal) of Plasmodium falciparum in comparison with standard antimalarial agents. J Antimicrob Chemother 1998; 42: 333-339. 15 RINGWALD P, BICKJI J, BASCO LK et Coll in vitro of antimalarials against clinical isolates of Plasmodium falciparum. Am J Trop Med Hyg 1996; 55: 254-258. 16 RINGWALD P, BICKJI J, BASCO LK et Coll Randomised trial of pyronaridine versus chloroquine for acute uncomplicated falciparum malaria in Africa. Lancet 1996; 347: 24-28. 17 SHAO BR, HUANG ZS, SHI XH et Coll A 5-year surveillance of sensitive in vivo of Plasmodium falciparum to pyronaridine, sulfadoxine, pyrimethamine in Dioula area, Hainan Province. Southeast
to pyronaridine, sulfadoxine, pyrimethamine in Dioula area, Hainan Province. Southeast Asian J Trop Med Publ Hlth 1991; 22: 65-67. APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LE DIAGNOSTIC DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX A NOUAKCHOTT, MAURITANIE M. DIAGANA, H. TRAORE, A. BASSIMA, M. DRUET CABANAS, RM. PREUX, M. DUMAS Med Trop 2002 ; 62: 145-149 RESUME. Les auteurs ont étudié les aspects radiocliniques des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et l'apport récent de la tomodensitométrie cérébrale sur la prise en charge thérapeutique des patients hospitalisés pour cette affection. Une étude prospective a été menée dans le service de Neurologie du Centre Neuropsychiatrique de Nouakchott
dans le service de Neurologie du Centre Neuropsychiatrique de Nouakchott du 1er janvier 1996 au 30 juin 1997 en incluant tous les AVC hospitalisés ayant bénéficié d'un examen tomodensitométrique cérébral. Les patients qui n'avaient pu bénéficier de scanner cérébral pour des raisons financières constituaient un groupe témoin. Les AVC (35,1 des hospitalisations) étaient de nature ischémique dans 52 des cas et hémorragique dans 48 des cas. Il existait une prédominance masculine et l'âge moyen de survenue était de 60 ans pour les AVC ischémiques et 56 ans pour les AVC hémorragiques. L'hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque prédominant
hémorragiques. L'hypertension artérielle (HTA) était le facteur de risque prédominant des accidents ischémiques (56 %) et la principale étiologie des AVC hémorragiques. Un diabète n'était confirmé que chez 8 de ces patients. Les infarctus profonds représentaient 52 des AVC ischémiques. Ils se répartissaient en infarctus de grande taille (61,2 %) et en infarctus lacunaires (38,8 %). Les infarctus superficiels étaient dominés par l'atteinte du territoire de l'artère sylvienne superficielle. Les hématomes intraparenchymateux constituaient 78 des accidents hémorragiques, fait lié à la prédominance étiologique de l'HTA (65,2 %). Les localisations préférentielles étaient capsulo-lenticulaires (55 %) et capsulo-thalamiques (38 %). La mortalité
étaient capsulo-lenticulaires (55 %) et capsulo-thalamiques (38 %). La mortalité par AVC restait élevée (29,3 %), particulièrement chez les patients présentant les troubles prolongés de la conscience ou une insuffisance rénale. En permettant une meilleure connaissance de la nature de la lésion, le scanner cérébral a permis d'améliorer la prise en charge et le pronostic de ces patients. MOTS CLOTS. Accidents Vasculaires Cérébraux Tomodensitométrie Mauritanie. CONTRIBUTION OF COMPUTERIZED TOMOGRAPHIC SCAN TO DIAGNOSIS OF STROKE IN NOUAKCHOTT MAURITANIA ABSTRACT. This prospective study was focused on the radiological features of stroke and the recent contribution of computerized tomographic scan (CT scan) to
the recent contribution of computerized tomographic scan (CT scan) to diagnosis of hospitalized stroke patients. All patients admitted for stroke to the Neurology Department of the Nouakchott Hospital between January 1, 1996 and June 30, 1997 were enrolled in this study. Patients were divided into two groups, i.e. CT group including patients that underwent CT scan during hospitalization and control group including patients that did not undergo CT scan for financial reasons. The etiology of stroke (35.1% of hospitalizations) was ischemic in 52% of cases and hemorrhagic in 48%. There were more men than women and mean age was 60
were more men than women and mean age was 60 Years for ischemic stroke versus 56 years for hemorrhagic stroke. Only 8% of patients presented documented diabetes. Deep Infarction accounted for 52% of ischemic stroke including large-artery infarction in 61.2% and lacunar infarction in 38.8%. Superficial infarction usually involved the territory supplied by the superficial sylvian artery. Intraparenchymal hematomas accounted for 78% of hemorrhagic strokes in relation with the high incidence of arterial hypertension (65.2%). The most common locations were capsulo-lenticular (55%) and capsulo-thalamic (39%). Stroke-related mortality was high (20.3%) especially in patients presenting prolonged disturbance of consciousness and renal
especially in patients presenting prolonged disturbance of consciousness and renal insufficiency. By allowing more accurate assessment of lesions, CT-scan improved patient management and therapeutic outcome. KEY WORDS. Stroke Computerized tomodensitometry Mauritania. * Travail du Service de Neurologie (M.D., Docteur en médecine, Neurologue, Assistant associé; H. T, Docteur en médecine, Neurologue, Chef de service; A.B., Docteur en médecine), Centre Neuro-Psychiatrique, Nouakchott, Mauritanie et de l'Institut d'Epidémiologie Neurologique et de Neurologie Tropicale (EA 3174) (M.D-C., Docteur en médecine Praticien hospitalier; P.M.P., Professeur, Neuroépidémiologiste, Directeur adjoint; M.D., Professeur, Neurologue, Directeur), Faculté de Médecine, Limoges, France. * Correspondance : P. M. PREUX, IENT, Faculté
Limoges, France. * Correspondance : P. M. PREUX, IENT, Faculté de Médecine, 2, rue du Dr Marcland, 87025 Limoges, France Fax: +33 (0) 5 55 43 58 21. e-mail: Preux@unilim.fr • Article reçu le 19/11/2001, définitivement accepté le 15/04/2002. L'impact des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans la morbidité et dans la mortalité en fait un problème majeur de santé publique dans les pays développés. Son incidence est estimée entre 100 et 200 pour 100 000 habitants par an. Ils représentent la troisième cause de décès après les maladies coronariennes et les cancers. En Afrique, plusieurs études (hospitalières essentiellement) ont été
les cancers. En Afrique, plusieurs études (hospitalières essentiellement) ont été consacrées aux aspects cliniques et épidémiologiques de cette affection. Elles indiquaient que les AVC représententaient 30 à 37 des hospitalisations en Neurologie et étaient responsables d'un tiers des décès (1,2) avec une prédominance des formes ischémiques. Le scanner cérébral a permis une meilleure approche anatomo-clinique de cette affection. De nombreuses lésions hémorragiques intraparenchymateuses d'évolution favorable, évoquant cliniquement un accident ischémique, sont ainsi correctement diagnostiquées (3). La recherche étiologique est également mieux orientée par l'examen tomodensitométrique. En Afrique de l'Ouest, le scanner est d'introduction récente. Depuis l'ouverture du Centre Neuro-Psychiatrique (CNP)