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L'arrêt du cours du sang, si l'artère est importante, provoque la gangrène par ischémie direcle. Il n'en est rien. Les mécanismes de la vie tissulaire sont plus subtils que cela. Constamment les régulations vasomotrices entrent en jeu et corrigent le déficit circulatoire aussi longtemps qu'elles demeurent intactes. Et cette conception nouvelle a eu d'importantes conséquences thérapeutiques, puisque tous les traitements conservateurs des arlérites, à l'étude aujourd'hui, dérivent de cette notion. En 1919, il n'en existait aucun. Nous ne savions qu'amputer. Aujourd'hui, grâce à eux, nous amputons de moins en moins. Ceci vous l'a bien saisir le bouleversement que l'étude de
Ceci vous l'a bien saisir le bouleversement que l'étude de la pathologie, conduite avec un esprit au niveau, pourra apporter dans l'avenir dans nos thérapeutiques. Jusque dans une époque assez récente, l'idéal chirurgical paraissait se situer dans des excisions d'organes aussi larges que possible. Nous étions tous d'autant plus heureux que nos ablations étaient plus étendues, et le morceau enlevé plus volumineux. Le tempérament chirurgical s'affirmait par des notions de volume. On appelait traitement conservateur ce qui n'était que mutilation limitée. Nous devons désormais avoir d'autres ambitions, nous devons nous proposer de conserver vraiment les organes entiers, en attaquant sur
proposer de conserver vraiment les organes entiers, en attaquant sur eux par voie nerveuse, voie seule aire ou humaine. Sans doute, il y a toute une thérapeutique qui ne changera jamais. Il faudra toujours, vraisemblablement, enlever les kystes, drainer les abcès, redresser ce qui est tordu, réséquer les organes enflammés, atteints de tumeurs ou détruits. Il n'est nullement question de changer quelque chose à cela, et personne, au reste, n'y saurait rien changer. Mais un domaine nouveau s'ouvre à l'action chirurgicale, celui des insuffisances lissulaires, des troubles sécrétoires, des retentissements hormoniques, des déséquilibres de l'innervation périphérique. Et bien des faits
hormoniques, des déséquilibres de l'innervation périphérique. Et bien des faits donnent à penser que dans ce champ immense, la chirurgie a des possibilités presque infinies par la voie du système nerveux végétatif. La chirurgie du sympathique est, en effet, une méthode générale dont les applications sont nombreuses. Elle est encore loin d'avoir été explorée comme il convient. Ceux qui n'y voient qu'un modifiant, recouvrant les techniques de trois ou quatre opérations d'exception, applicables à des cas rares, montrent par là qu'ils n'ont pas saisi les principes même de ses indications. Susceptible de s'adresser à toutes les maladies, dans lesquelles les
Susceptible de s'adresser à toutes les maladies, dans lesquelles les phénomènes vaso-moteurs et les troubles des nutritions lissulaires jouent un rôle prédominant, elle a un magnifique avenir devant elle, en attendant le jour où, vraisemblablement, elle sera détrônée par la pharmacodynamie, à laquelle elle fraie actuellement la route. Dans l'ordre pratique, elle a déjà réalisé beaucoup. Comparez l'état actuel de la chirurgie de la douleur, de la chirurgie des troubles de la vasomotricité, de la chirurgie des arlérites, de la chirurgie de la trophicité avec ce qu'était la thérapeutique de ces syndromes en 1914, ou simplement en 1919. Vous verrez
ces syndromes en 1914, ou simplement en 1919. Vous verrez que son bilan est nettement positif. Nous pouvons actuellement guérir, ou transformer heureusement, la plupart des maladies de Raynaud, la plupart des sclérodermies, les hyperhydroses, toutes les causalgies devant lesquelles nous étions auparavant désarmés, améliorer considérablement le sort des artéritiques, des angineux, de 50% des asthmaliques, de certains tachycardiques, nous pouvons supprimer les longues séquelles des troubles post-traumatiques, sans fractures, autrefois génératrices d'infirmités définitives, faire consolider des fractures en relargement sur l'horizon normal, guérir certaines arthrites, soulager un nombre considérable de phénomènes douloureux, pallier aux inconvénients les plus graves de
de phénomènes douloureux, pallier aux inconvénients les plus graves de la paralysie faciale, diminuer certaines spasticités, modifier favorablement certaines spasmes coliques, transformer l'état des enfants atteints de mégalocôlon, etc. Dans l'ordre intellectuel, elle a beaucoup changé notre compréhension de la physiologie du sympathique. Elle nous a ramenés à la conception de François Franck, qu'avaient abandonnée tous ceux qui ne voulaient voir dans le sympathique, à la suite de Langley, qu'un nerf moteur. Elle nous a révélé l'ampleur d'action des automatismes locaux dans le fonctionnement viscéral et tissulaire. Elle a précisé singulièrement nos idées sur la douleur, sur la trophicité, etc.
singulièrement nos idées sur la douleur, sur la trophicité, etc. Elle nous a orientés vers des conceptions pathologiques plus physiologiques que celles d'autrefois. Chaque jour, s'ouvrent devant elle des horizons nouveaux, et peu à peu, ceci la conduit à prendre d'elle-même une compréhension bien plus vaste que celle qu'elle avait primitivement. L'analyse physiologique des faits pathologiques, ce travail expérimental quotidien qui doit devenir la grande occupation de ceux qui cherchent en chirurgie, nous montre, en effet, que le sympathique est le régulateur de la vie végétative, de l'ancienne vie de nutrition, qui conditionne chez l'individu, comme elle l'a fait dans
nutrition, qui conditionne chez l'individu, comme elle l'a fait dans l'espèce, la vie de relation. Il harmonise, à tous les instants, nos fonctions entre elles, suivant les nécessités de tous ordres. Il les met au régime bourgeois de la prévision de l'avenir, si l'on peut employer ce langage de finalité. C'est grâce à lui que nous savons consommer certaines de nos réserves comme il convient. C'est lui, en somme, qui est le gardien de notre équilibre végétal. Mais dans ce rôle, il ne joue pas isolément. Il est en constante association avec certaines glandes hormonales. Chez l'homme, en effet, dans
association avec certaines glandes hormonales. Chez l'homme, en effet, dans les mêmes conditions, les conséquences sont sensibles les mêmes des sympathectomies et des parathyroïdectomies, des sympathieclomies et des thyroïdectomies partielles, des sympathieclomies et de la surrénalectomie unilatérale. L'ablation d'une parathyroïde, ou même la simple ligature d'une ou deux artères thyroïdiennes inférieures, crée un régime durable de vaso-dilatation périphérique, réchauffe les extrémités, fait cesser les spasmes vaso-constrictifs tout aussi bien, du moins pour un instant, qu'une ablation sympathique ganglionnaire, et celle-ci modifie la calcémie comme une parathyroïdectomie chez les hypercalcémiques. En réfléchissant à ces enseignements de la chirurgie des glandes à
réfléchissant à ces enseignements de la chirurgie des glandes à sécrétion interne, on peut comprendre ce que va devenir la chirurgie du sympathique. Elle va devenir une chirurgie endocrino-nerveuse, cherchant, pour chaque cas particulier, le meilleur mode d'action: action sympathique ou action par endocrine, ou combinaison des deux. Ainsi renforcée dans ses possibilités, la chirurgie sympathique va pouvoir aborder des problèmes viscéraux ou lissulaires compliqués, à l'égard desquels elle était restée, jusqu'à présent, volontairement réservée, bien que la chirurgie du sympathique pelvien a déjà montré qu'il y a aussi beaucoup à faire de ce côté. Parmi ces problèmes, ceux que
à faire de ce côté. Parmi ces problèmes, ceux que pose la thérapeutique des maladies des tissus et des maladies de la nutrition sont des plus importants. Pour les maladies des tissus, nous allons vraisemblablement pouvoir créer une chirurgie du tissu conjonctif, dont il existe déjà les premiers linéaments. Le tissu conjonctif est soumis à de nombreuses influences hormonales et, par ailleurs, il subit très fortement l'action des phénomènes vaso-moteurs qui règlent la vie de la nutrition dans son intimité. Borke vient de montrer que dans le tissu conjonctif, il y a un réseau très développé de fibres amyéliniques que
y a un réseau très développé de fibres amyéliniques que met en évidence la section préalable des fibres nerveuses, provenant du sixième spinal. En agissant sur ces nerfs, ou sur les hormones à action endo-conjonctive, il est certainement possible de guérir les atrophies cutanées, les sclérodermies et les syndromes de même famille. Bientôt, je l'espère, nous irons plus loin. De même, on doit pouvoir réaliser une chirurgie du tissu élastique dont, à l'heure actuelle, nous ne faisons qu'entrevoir la portée. Le nombre est considérable de maladies causées par une dystrophie du tissu élastique. Il y a lieu de chercher si
du tissu élastique. Il y a lieu de chercher si l'hyperhémie ne permet pas une régénération de ses fibres. Les applications en seraient nombreuses. Dans les maladies de la nutrition, il y aura certainement beaucoup à faire par la chirurgie endocrino-sympathique : traitement du diabète par l'enneruation surrénale à la façon de Donati et de Corachan, ou par la section du splanchnique; traitement des polyarthrites rhumatismales par action parathyroïdienne, sympathique ou autre. Dans toutes les maladies ostéo-articulaires, où l'on voit une prolifération conjonctive, prendre la place laissée vacante par un processus d'ostéolyse, il y a probablement lieu à action endocrino-sympathique,
processus d'ostéolyse, il y a probablement lieu à action endocrino-sympathique, car l'ostéogenèse et les mutations conjonctives intrôsseuses semblent régies par un petit nombre de régulations simples, dont le facteur vasculaire est un des éléments capitaux. De même, il y a lieu d'étudier à fond le traitement des hypertensions artérielles par la surrénalectomie, ou par des sections dans le système des nerfs splanchniques. C'est tout un champ immense qui s'ouvre devant la recherche chirurgicale. La thérapeutique future doit tendre, en outre, à découvrir dans toutes les maladies que nous connaissons, ce qui est le fait de la lésion et ce qui
qui est le fait de la lésion et ce qui est simple perversion fonctionnelle par voie réflexe. Dans presque tous les traitements médicaux et dans nos traitements chirurgicaux d'attente, nous n'agissons d'habitude que sur l'élément fonctionnel, sans que rien nous permette généralement d'atteindre directement l'élément anatomique. Et la thérapeutique médicale guérit souvent. Il semble, au reste, que fréquemment la suppression de l'élément fonctionnel influence favorablement la lésion, en la réduisant strictement à elle-même. La chirurgie gagnera beaucoup à prendre conscience de ces réalités, et à en tirer les conclusions pratiques qu'elles comportent. Leur étude systématique, en profondeur, conduira sans doute
qu'elles comportent. Leur étude systématique, en profondeur, conduira sans doute à transposer cette conception nouvelle dans le traitement des maladies chroniques. Dans beaucoup de maladies chroniques, en effet, il y a par instants, avec un apparent caprice, des poussées évolutives, susceptibles parfois d'amener la mort. Ces poussées évolutives, ces épisodes aigus ou subaigus répondent évidemment à une brusque explosion de désordres fonctionnels, et non à une soudaine aggravation de l'état anatomique, puisqu'une thérapeutique purement symptomatique les fait rétrograder. Rien n'est si caractéristique à ce point de vue, que l'observation des petits états urémiques accompagnant l'évolution d'une hypertrophie prostatique. Il est
petits états urémiques accompagnant l'évolution d'une hypertrophie prostatique. Il est singulièrement instructif de voir que l'ouverture de la vessie suffit à faire tomber une hyperazotémie, qui était cependant évidemment d'origine rénale. Elle agit sur l'état fonctionnel du rein sans le toucher, simplement en le décongestionnant, et en lui permettant un meilleur fonctionnement. De même, Rieder vient de montrer que dans les poussées évolutives de la néphrite chronique, en présence d'urémie menaçante, la sympathéctomie lombaire peut faire rétrograder les accidents et renverser la situation. Fontaine, en enlevant le ganglion cérébro-rénal, rend silencieuses les pelletées hydronephrotiques. Dans la colite spasmodique, l'ancienne entérocolite
silencieuses les pelletées hydronephrotiques. Dans la colite spasmodique, l'ancienne entérocolite muco-membraneuse, l'ablation du plexus mésentérique inférieur paraît avoir une réelle efficacité. Ne peut-on pas penser que, dans nos interventions pour tuberculose pulmonaire, il faille attribuer une grande part du résultat à la dissociation effective, par voie vaso-motrice, de la lésion et des phénomènes adjacents qu'elle provoque et qui l'aggravent ? Il y a dans cette façon nouvelle d'envisager les choses matière à d'amples réflexions. Si nous voulons étudier désormais, sous l'angle des mécanismes physiologiques, la plupart des maladies qui ne sont pas encore chirurgicales, et pour lesquelles la thérapeutique médicale
sont pas encore chirurgicales, et pour lesquelles la thérapeutique médicale demeure impuissante, il est probable que les applications de la chirurgie vont se multiplier en un jour prochain. On voit par là combien peuvent être fécondes les notions de pathologie, mises tout à l'heure en vedette. On reprochera peut-être à ces anticipations de faire trop bon marché des simples actions médicales. Tout autre doit être cependant l'état d'esprit de ceux qui cherchent. Comme la médecine, la chirurgie n'est pas une fin en soi. Elle ne suffit pas à elle-même. Elle n'est qu'un élément de thérapeutique, et par conséquent, un procédé
n'est qu'un élément de thérapeutique, et par conséquent, un procédé d'analyse. Lui assigner des objectifs nouveaux, c'est simplement chercher de tout son esprit et de tout son cœur le moyen de soulager mieux ceux qui souffrent. L'ASSOCIATION MÉDICALE PRATIQUE MÉDICALE Traitement des Hémoptysies par les injections sous-cutanées d'oxygène par P. PRUVOST et BRINCOURT Méd. des Hôp. de Paris - Int. des Hôp. de Paris L'injection d'oxygène sous la peau est la dernière venue parmi les méthodes employées contre les hémoptysies. Sans doute certains ailleurs avaient-ils depuis longtemps, préconisé l'oxygène au cours des hémorragies pulmonaires. M. Dumarest conseillait les inhalations continues
cours des hémorragies pulmonaires. M. Dumarest conseillait les inhalations continues d'oxygène pour éviter l'infection broncho-pulmonaire consécutive à la rétention bronchique du sang épanché. MM. Pigeon et Maison indiquaient les injections sous-cutanées d'oxygène chez les tuberculeux hémoptoïques qui présentaient une défaillance cardiaque. Mais jusqu'en 1933 personne n'avait eu l'idée de l'employer comme hémostatique. 1° Le point de départ de ce traitement. C'est une observation de MM. Ravina, Benzaquen et Bidas qui orienta vers cette nouvelle thérapeutique. Chez un malade à qui l'on avait tenté de créer un pneumothorax, le développement considérable d'un emphysème souscutané arrêta l'hémoptysie. À la suite de cette
d'un emphysème souscutané arrêta l'hémoptysie. À la suite de cette communication, M. Courroux essaya systématiquement l'injection d'oxygène dans les hémoptysies rebelles aux thérapeutiques courantes. 2° La technique. Le volume de l'oxygène injecté a été variable, entre 300 cc et un litre. Ne craignez pas d'injecter une quantité de gaz aussi importante. Elle est souvent nécessaire et la distension cutanée est toujours bien supportée. Le lieu de l'injection le plus favorable est la région thoracique. M. Courcoux conseille de la faire, si possible, du côté qui saigne, sans que cette localisation soit essentielle à l'efficacité de la méthode. M. Pierre Bourgeois
soit essentielle à l'efficacité de la méthode. M. Pierre Bourgeois a essayé de pratiquer les injections dans le tissu cellulaire de la cuisse. Les résultats sont analogues, mais l'injection moins commode et plus douloureuse. La technique est fort simple. M. Courcoux se sert de l'appareil oxygénateur de Bayeux, qui est d'une grande précision. Nous avons toujours employé la seringue de l'appareil de Jousset, dont le maniement est aisé. Quand l'injection est terminée, il est nécessaire de couvrir le point d'entrée de l'aiguille d'un peu de colle de moutarde et d'un leucoplaste pour éviter la perde d'une partie du gaz injecté.
leucoplaste pour éviter la perde d'une partie du gaz injecté. 3° Les résultats. L'action hémostatique de l'oxygène thérapeutique a souvent été remarquable et aussi rapide que celle de la transfusion. M. Courcoux cite 12 cas de succès immédiat et 20 cas de résultat moins certain sur 41 essais. Sans pouvoir donner de statistique précise, il nous a semblé que l'injection sous-cutanée d'oxygène avait souvent été utile dans les cas où nous l'avons employée (1). 4° Le mécanisme de cette action n'est pas encore clairement éclairci. À cours d'expériences encore inédites, MM. Tinel, Brincourt et Ungar ont constaté chez le chien
MM. Tinel, Brincourt et Ungar ont constaté chez le chien une vasodilution pulmonaire, sans vasopressure dans la circulation générale sous l'influence de l'inhalation d'oxygène. M. Tinel avait constaté, il y a quelques années, la même influence vasoconstrictrice de l'oxygène sur les vaisseaux crébraux. Dans l'un et l'autre cas, il s'agirait d'une auto-régulation de ces circulations locales à l'apport d'un sang fortement oxygéné. (2) Extraits de : L'année médicale pratique, volume annuel publié sous la direction du Dr C. Lian, Prof. Agrégé à la Faculté. Médecin de l'Hôpital Tenon. 300 articles courts, classés par ordre alphabétique exposant les acquisitions récentes et
courts, classés par ordre alphabétique exposant les acquisitions récentes et pratiques (inéd., Chir. obst, spécial, et questions prof. > France et Colonies : .. 22, 25 Etranger avant le 15 Avril : Union Postale : Frs . ..... 24. Autres Pays : Frs . . .... 26. à R. Lepine 39. R. d'Amsterdam, Paris, c/Chèques Postaux : Paris 712.04. L'ASSOCIATION MÉDICALE VARIÉTÉS ET NOUVELLES Hem. Croisière des Professions Libérales Françaises Croisière de Repos — Pâques 1935 — Croisière de Tourisme du Dimanche 14 au Dimanche 28 avril 1935, à bord du « Théophile Gautier » des Messageries Maritimes. Itinéraire :
du « Théophile Gautier » des Messageries Maritimes. Itinéraire : Marseille, Îles Baléares (Ibiza et Palma), Malaga (Grenade ou Cordoue), Ceuta (Tétouan et Rabat), Algesiras, Naples, (Pompéi et Herculanum, le Vésuve, Amalfi, Capri, Anacapri, Golfe de Naples), l'Île d'Elbe (Porto Ferraro), Marseille. Prix : Variant de 900 Fr. (touristes en groupes organisés) à 1.600 Fr. (touristes isolés) et à partir de 2.200 Fr. premières mixtes en cabines extérieures. Sauf les excursions à terre, tous les frais sont compris : Vin, café, chaises de pont, ainsi que les pourboires. Pour tous renseignements, s'adresser : aux « Croisières des Professions Libérales Françaises
renseignements, s'adresser : aux « Croisières des Professions Libérales Françaises », 9, rue de l'Odéon Paris (VIe), Danton 30-03. Une notice sera envoyée sur simple demande. Office du Cinéma Médical Un « Office du Cinéma Médical » vient d'être créé sous la direction scientifique du Docteur Maurice Fabre et la direction technique de Monsieur Paul Thoby. Cette organisation a pour but de réaliser tous films médicaux ou pharmaceutiques, scientifiques, documentaires ou d'actualités. Elle se propose en outre de créer dans une salle de Paris un « Cinéma d'Actualités Médicales » où seraient projetés en même temps que des films scientifiques
où seraient projetés en même temps que des films scientifiques tous les faits saillants concernant l'actualité médicale ou pharmaceutique, (congrès, réunions, banquets, voyages médicaux etc..) Pour tous renseignements écrire à M. Paul Thoby, directeur technique de l'Office du Cinéma Médical, 14 rue du Conservatoire. Paris IXe. Presse Citons dans le nouveau numéro de « Réagir » (Mars 1935) dont le succès s'agrandit de mois en mois l'œuvre d'une série d'articles remarquables: d'Achille Ouy sur la Morale de Georges Duhamel, de Charles Vassal-Reig sur le Maréchal de Brezé qui donna en son temps un grand exemple d'énergie en réagissant contre le
son temps un grand exemple d'énergie en réagissant contre le mal, du Dr Victor Palchet sur la Nourriture et le Sport (conseils d'hygiène aux lectrices). On y glanera aussi d'excellentes pensées sur l'éducation et la rééducation, de Marie Bonna-Piollet, de judicieuses réflexions sur les maladies par Jules Eychene, un article sur la Voix dans le Monde de Louise Malha, de la Société Française de Phoniatrie. Le docteur Léon-Meunier y traite de l'Importance de la cuisine dans les affections du tube digestif, et le Docteur René Lacroix des avantages de La Bonté ; ce qui prouve que cette revue étudie les
Bonté ; ce qui prouve que cette revue étudie les questions les plus variées mais se rapportant toujours à la Culture Humaine. Tous ces articles sont écrits par leurs auteurs avec un souci constant d'apporter à leurs semblables un réconfort, des conseils pratiques, et, comme ils ne négligent point la pureté du langage et de la clarté de la forme, leurs écrits ont une double valeur, celle du charme et de l'utilité. Nous rappelons que « Réagir » (Revue mensuelle de Culture Humaine) paraît six fois par an: le premier de chaque mois, 65 avenue de La Bourdonnais, Paris 7e.
de chaque mois, 65 avenue de La Bourdonnais, Paris 7e. L'ASSOCIATION MÉDICALE Contre le danger aéro-chimique L'Association centrale des officiers de réserve Z Il existe depuis plusieurs années un groupement dit « d'Officiers Z » dont le but est d'organiser la défense passive contre le danger aéro-chimique. Celle association réunit en quatre sections des médecins, des pharmaciens, des chimistes, des architectes et des techniciens de l'armée. Chaque section est placée sous le patronage d'un Comité d'honneur comprenant des personnalités éminentes. Elle a, en outre, un bureau effectif. La section de médecine est actuellement présidée par M. Vaudremer dont l'inlassable activité
médecine est actuellement présidée par M. Vaudremer dont l'inlassable activité développe chaque jour le rayon d'action efficace de cette section. Les Officiers Z ont en outre de l'organisation technique de la défense passive, le devoir d'instruire la population civile, grâce au concours des Assistants du Devoir national, de l'Union des Femmes de France et des Sociétés de Croix-Rouge. Seuls les Officiers Z sont reconnus et autorisés officiellement par la Préfecture pour faire cette instruction et c'est ainsi qu'au cours de l'an dernier, ils ont pu instruire 200.000 personnes et former près de 20.000 moniteurs. La section de médecine comprend déjà
près de 20.000 moniteurs. La section de médecine comprend déjà une centaine de membres, mais il serait très désirable que des médecins officiers de réserve, s'intéressant à la défense passive ou au point de vue scientifique, ou au point de vue pratique, envoient leur adhésion à ce groupement de haute portée nationale. Ce groupement est d'ailleurs affilié à l'U. N. O. R. dont le siège est: 17, avenue de l'Opéra, Paris, 1er. (La Presse médicale, 23 février 1935). 4ème Congrès français de gynécologie Salies de Béarn, 8,9,10 Juin 1935 Président : M. le Docteur Doléris, membre de l'Académie de Médecine.
: M. le Docteur Doléris, membre de l'Académie de Médecine. Président : M. le Professeur Guyot (de Bordeaux) Vice Président : M. le Docteur Etienne David (de Salies de Béarn) Secrétaire Général : M. le Docteur Maurice Fabre. QUESTION A L'ORDRE DU JOUR Les hémorragies génitales en dehors de la grossesse et des tumeurs 1er Rapport. — L'anomalie vasculaire de l'appareil génital de la femme. Rapporteurs : M. le Professeur Léon Dieulafé et M. Raymond Dieulafé (de Toulouse). 2e Rapport. -Les hémorragies de cause générale. Rapporteur : M. P.E. Weil, médecin des Hôpitaux de Paris. 3e Rapport. — Les Hémorragies