jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
particulier les méningites à salmonelles, imposent souvent le recours aux fluoroquinolones. Le cas des entérobactéries en période néo-natale n’est pas définitivement tranché et certains ont pu proposer des fluoroquinolones. Par contre, en cas de méningite à salmonelles elles apparaissent comme la seule solution possible. Pour les méningites communautaires habituelles, un grand espoir avait été fondé sur les nouvelles générations de fluoroquinolones actives à la fois sur les méningocoques, les pneumocoques et l’hémophilus (56). Malheureusement, le retrait du marché de la trovafloxacine a empêché la finalisation d’essais cliniques particulièrement encourageants. Les résultats préliminaires ont été publiés à l’ICAAC 2000 et ont
résultats préliminaires ont été publiés à l’ICAAC 2000 et ont montré, chez 312 enfants, que la trovafloxacine avait la même efficacité que l’association ceftriaxone ± vancomycine utilisée dans le groupe contrôle, y compris dans les cas de pneumocoques résistants (57). L'utilisation des fluoroquinolones, en prophylaxie des méningites à méningocoques, semble efficace en éradiquant le portage pharyngé, mais cette attitude concerne uniquement l'adulte et l'indication n'est pas admise en Europe (58). D'autres infections peuvent bénéficier des fluoroquinolones quand d'autres traitements ne sont pas possibles. Les ostéomyélites chroniques peuvent être, dans certains cas, une indication, si le germe n'est pas sensible à
cas, une indication, si le germe n'est pas sensible à d'autres drogues qui peuvent être données par voie orale. Le confort apporté par la prise orale pendant plusieurs mois entraîne parfois la prescription prolongée de fluoroquinolones plutôt que d'imposer des perfusions intra-veineuses quotidiennes à l'enfant. Il est rare que la bactériologie, en dehors des ostéites à salmonelles, conduise chez l'enfant à utiliser des fluoroquinolones. CONCLUSION Au total, l'utilisation des fluoroquinolones en pédiatrie est limitée par l'absence de connaissance réelle des effets secondaires. Il est important que les pédiatres publient des séries d'observations de patients traités selon un mode compassionnel montrant
séries d'observations de patients traités selon un mode compassionnel montrant la tolérance réelle, qui peut être tout à fait différente selon la molécule et selon les véhicules de maladie envisagés. La fluoroquinolone la plus employée en pédiatrie est la ciprofloxacine. Elle est moins arthrotoxique que les autres molécules. Sa toxicité générale chez l'enfant semble du même ordre que celle observée chez l'adulte mais les études sont incomplètes. Les fluoroquinolones sont souvent prescrites en pédiatrie dans des situations de détresse vitale où rien d'autre n'est possible (infection à pyocyaniques, déficit immunitaire sévère, greffe d'organe, infection urinaire compliquée, infection grave à entérobactéries,
sévère, greffe d'organe, infection urinaire compliquée, infection grave à entérobactéries, typhoïde, salmonelles ou shigelles multirésistantes). Dans la plupart des cas, il est exceptionnel de les utiliser comme traitement initial et cette attitude doit certainement être préservée. Les fluoroquinolones doivent être employées chez l'enfant quand aucune autre solution n'est possible, soit parce qu'aucune autre molécule ne peut être donnée par voie orale, soit parce que seules les fluoroquinolones sont actives sur le germe en cause. Mais, d'une façon générale, les indications des fluoroquinolones en pédiatrie ne se discutent qu'après échec d'une antibiothérapie conventionnelle antérieure et dans les cas où aucun autre
antibiothérapie conventionnelle antérieure et dans les cas où aucun autre antibiotique n'est utilisable pour assurer le confort et la guérison du malade. C'est en limitant leur utilisation en pédiatrie qu'on pourra contribuer à limiter l'émergence de résistances bactériennes aux fluoroquinolones. Sur le plan pratique, quels champs de prescription envisager en zone tropicale chez l'enfant? La seule indication qui pourrait se discuter en première intention est l'infection sévère à shigelles. En fait, il faudrait disposer rapidement des résultats de laboratoire, ce qui est exceptionnel dans beaucoup d'endroits et oblige à traiter de façon usuelle et probabiliste en première intention. Cependant, en
de façon usuelle et probabiliste en première intention. Cependant, en cas d'épidémie prouvée de shigelles, le traitement en dose unique peut rendre de grands services chez l'enfant. La typhoïde est une indication potentielle, en particulier si l'apyrexie tarde avec les bêta-lactamines. Enfin, une indication vraiment importante est constituée par les méningites à gram négatif en période néonatale. Au total, les fluoroquinolones peuvent être employées en pédiatrie en cas d'échec clinique du traitement initial. Il ne faut pas tarder à les prescrire, et elles peuvent alors apporter, dans les infections sévères, de réels bénéfices aux enfants. 19 AUJARD Y, GENDREL D.
de réels bénéfices aux enfants. 19 AUJARD Y, GENDREL D. Les quinolones en pédiatrie. Flammarion ed, Paris, 1994. 20 JACQUO-AIGRAIN E, BRUN P, BENNASAR S, LOIRAT C. Side effects of pefloxacin in idiopathic nephrotic syndrome. Lancet 1993; 342 438-439. 21 BEDU A, NARI, FARNOUX C et Coll. Hypertension intracrânienne chez un nouveau-né traité par quinolones. Presse Med 1998; 27 : 1140-1142. 22 JOB-DESLANDRES C. Toxicité articulaire des quinolones. In « AUJARD Y, GENDREL D. Les quinolones en pédiatrie ». Flammarion ed, Paris, 1994, pp 111-115. 23 LIPSKY BA, BAKER CA. Fluoroquinolone toxicity profiles: a review focusing on newer agents. Clin
Fluoroquinolone toxicity profiles: a review focusing on newer agents. Clin Infect Dis 1999; 28 : 352-364. 24 BURKHARDT JE, WALTERSPIEL JN, SCHAAD UB. Quinolone arthropathy in animals versus children. Clin Infect Dis 1997; 25 : 1196-1204. 25 MENSCHIK M, NEUMULLER J, STEINER CW et Coll. Effects of ciprofloxacin and fleroxacin on adult human cartilage in vitro. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41 2562-2565. 26 SCHAAD UB, WEDGWOOD-KRUCKO J. Nalidixic acid in children: retrospective matched controlled study for cartilage toxicity. Infection 1987; 15 : 165-168. 27 NUUTINEN M, TURTINEN J, UHARI M. Growth and joint symptoms in children treated with nalidixic acid.
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tonsillopharyngeal carriage of Neisseria meningitidis. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 2024-2027. TRAITEMENT DU NOMA G. THIERY, O. LIARD, J-C. DUBOSCQ Med Trop 2002; 62: 193-198 RESUME. Le noma est une pathologie des pays en développement. Les patients qui en survivent, grâce à une antibiothérapie précoce, présentent des séquelles faciales, fonctionnelles et esthétiques. Les auteurs se proposent de décrire le traitement à la phase initiale, et celui des séquelles. Ce dernier est chirurgical. Il dépend du type de lésions, du site opératoire, du plateau technique, et de la formation du chirurgien. Il fait appel aux techniques des lambeaux. Ces dernières s'étendent
Il fait appel aux techniques des lambeaux. Ces dernières s'étendent des plus simples, les autoplasties, aux plus complexes faisant appel à la microchirurgie. MOTS-CLEFS Noma Séquelles faciales Chirurgie Lambeau facial Pays en développement. TREATMENT OF NOMA ABSTRACT. Noma is a disease specific to developing countries. Early antibiotic treatment can stop disease progression. Surviving patients may present disfigurement with functional and cosmetic sequels. The purpose of this report is to describe treatment of active disease and its sequels. Treatment of defects requires reconstructive surgery. Surgical modalities depend on the extent and location of lesions, available technical facilities and surgeon skill. Various
location of lesions, available technical facilities and surgeon skill. Various flap techniques can be used ranging from simple flaps and autoplasty to complex procedures involving microsurgery. KEY WORDS. Noma Facial sequels Surgery Face flap Developing countries. Le noma évolue en deux phases cliniques dont la prise en charge thérapeutique médico-chirurgicale reste très insuffisante actuellement dans les pays en développement ce qui explique la mortalité inacceptable de cette affection. LA PHASE INITIALE Le noma débute à bas bruit chez un jeune enfant dénutri, polyparasité, par une stomatite localisée, à type de vésicule, de bulle hémorragique. En 24 à 48 heures, cette
vésicule, de bulle hémorragique. En 24 à 48 heures, cette stomatite devient ulcéreuse, exhale une odeur fétide et s'associe à un œdème jugal cartonné. Des signes généraux sont associés : fièvre, pâleur, soif. La phase d'état est un tableau de toxi-infection grave, engageant le pronostic vital, et aboutissant en l'absence de traitement, à court terme, à la mort dans près de 80 % des cas. La zone atteinte présente une tuméfaction rouge, luisante, de 5 à 10 cm de diamètre. Puis, un sillon d'élimination apparaît autour d'un placard violacé, noirâtre. Cette escarre évolue vers un cône gangreneux, qui emporte toute
Cette escarre évolue vers un cône gangreneux, qui emporte toute l'épaisseur des tissus de la joue et des lèvres, laissant une zone cruentée propre. LA PHASE DES SEQUELLES Les survivants ont des contraintes permanentes des mâchoires (CPM) et des pertes de substances décrites par Cariou (1986), et Montandon (1991) (Fig. 1, 2). TRAITEMENT DE LA PHASE INITIALE Traitement général. Une antibiothérapie doit être entreprise le plus tôt possible, d'où la nécessité d'un diagnostic précoce. Le noma, à cette phase, est une urgence médicale. Un traitement associant la pénicilline G avec du métronidazole (Flagyl) par voie parentérale est la règle pour
du métronidazole (Flagyl) par voie parentérale est la règle pour lutter contre la flore aéro-anaérobie. Il faut y associer impérativement: une correction des troubles hydro-électrolytiques et de l'état nutritionnel (lait, soja), d'une carence vitaminique (vitamines B, C, D), d'une anémie par du fer et éventuellement des transfusions ; un traitement des foyers infectieux ORL et stomatologiques. Traitement local. Il consiste en des irrigations, de la droppothérapie et des pulvérisations à base d'antiseptiques (Hexomédine, solution de Dakin, collier au bleu de méthylène) et de lavage à l'eau oxygénée. Boulnois et Rabedairo considerent des résultats similaires à la pénicillinothérapie G avec l'utilisation
considerent des résultats similaires à la pénicillinothérapie G avec l'utilisation d'injections in situ de Streptomycine, 25 mg diluée au 1/10ème dans du sérum physiologique. Figure 1 Classification de Cariou (7) des formes cliniques simples de noma : a) Perforation jugale ; b) Destruction commissurale ; c) Mutilation commissuro-labiale supérieure; d) Mutilation commissuro-labiale inférieure; e) Amputation médiane labiale supérieure ; f) Amputation médiane labiale inférieure. Figure 2 Classification de Cariou (7) des formes plus étendues de noma : a) Mutilation jugo-masséterine. b) Amputation labio-mentonnière. c) Mutilation labio-nasale. d) Amputation labio-maxillosepto-columellaire. Figure 3 Classification de Montandon (8) : a) perte de substance
3 Classification de Montandon (8) : a) perte de substance localisée de la joue ; b) amputation de la lèvre supérieure et du nez; c) amputation de la lèvre inférieure et de la région mandibulaire ; d) pertes de substance complexes : joue, nez, paupières, lèvres et os du maxillaire supérieur. Le traitement chirurgical débute dès la phase aiguë. Il s'agira rarement d'une hémostase, plutôt de séquestrectomies. Il faut savoir les "cueillir" délicatement à la pince. L'économie de débridement doit toujours être la règle. En Afrique, Cantaloube (1) préconisa l'application de placenta frais sur les lésions pour activer la cicatrisation
de placenta frais sur les lésions pour activer la cicatrisation mais cette méthode est associée désormais à un risque de transmission du virus du SIDA non négligeable. Enfin, certains auteurs pratiquent des greffes du tissu de granulation en phase de cicatrisation ce qui diminuerait la rétraction tissulaire (2). La mécanothérapie. Dès la fin de la phase d'état, elle doit permettre de limiter les séquelles (CPM, brides et sténoses) dues au processus cicatriciel. À cet effet, des conformateurs, des exerciseurs et des dilatateurs peuvent être fabriqués à peu de frais. Pour Cantaloube (1), ces appareils peuvent être réalisés de façon artisanale.
Cantaloube (1), ces appareils peuvent être réalisés de façon artisanale. Une pince à linge est ainsi transformée en une cale molaire, amarrée à l'extérieur par un fil et mise en place plusieurs fois dans la journée. TRAITEMENT DE LA PHASE DES SEQUELLES. Il est principalement chirurgical, même si le traitement médical de l'état général est indispensable comme en phase aiguë. « Il existe une divergence flagrante entre la fréquence des mutilations faciales en Afrique et la triste modestie des moyens chirurgicaux dont dispose le chirurgien » disait Diop en 1969. Le problème de la chirurgie de reconstruction dans les pays
Le problème de la chirurgie de reconstruction dans les pays en développement se pose toujours en termes de : disponibilité de moyens en particulier techniques de microchirurgie (3); formation des spécialistes; durée brève des hospitalisations. C'est une « chirurgie de Cendrillon », comme l'écrivait Sir H.Gillies lors de la première guerre mondiale. Elle doit donc être simple, rapide et efficace. Les buts de la chirurgie. Ils visent à rétablir la fonction et, autant que faire se peut, l'esthétique (4, 5). Les différents volets en sont : la suppression des constrictions permanentes des mâchoires par ostéoplastie ; la réparation des pertes
permanentes des mâchoires par ostéoplastie ; la réparation des pertes de substance, plan par plan, avec un plan interne muqueux, un plan externe cutané, éventuellement osseux intermédiaire ; la « retouche » par modelage des lambeaux, commissurotomie, greffes osseuses pour corriger les malformations du développement facial ; le rétablissement d'une denture satisfaisante, éventuellement prothétique. Indications. Elles sont fonction (6) d'un facteur local avec l'importance de la perte de substance ; de la technicité du chirurgien ; d'un facteur général selon le pays, le confort, le matériel disponible et la psychologie des patients. On appréhendera la reconstruction, soit selon les classifications
des patients. On appréhendera la reconstruction, soit selon les classifications des formes cliniques proposées par Cariou (7), par Montandon (8) ou selon les 3 catégories de Dean (9). Laroque considère que les autoplasties de voisinage doivent être choisies en priorité car elles présentent d'énormes avantages : rapidité d'exécution, avec pour corollaire brièveté de l'hospitalisation ; simplicité d'exécution qui les met à la portée de chirurgiens non spécialisés en chirurgie plastique ; excellente qualité des tissus rapportés qui sont bien vascularisés. Le moment du traitement chirurgical. Adeykeye (10) recommande d'attendre un an après la phase inflammatoire et nécrotique. Il est aussi
an après la phase inflammatoire et nécrotique. Il est aussi possible, à la suite de Laroque, de considérer trois situations : la perte de substance avec retentissement fonctionnel, où il faut intervenir dès que l'enfant se présente à l'hôpital ; la constriction permanente des mâchoires où il faut attendre l'âge de 11 ou 12 ans pour intervenir car, à cet âge, la croissance mandibulaire n'étant pas terminée, les déformations osseuses seront limitées et la coopération de l'enfant vis-à-vis de la mécanothérapie sera plus facilement obtenue ; la perte de substance sans retentissement fonctionnel, où il est préférable d'attendre l'adolescence pour
sans retentissement fonctionnel, où il est préférable d'attendre l'adolescence pour intervenir, ce qui permet de bénéficier de tissus mobilisables en plus grande quantité. Les problèmes d'anesthésie. Dans les cas de CPM, l'intubation par voie orale est souvent difficile, voire impossible. Ceci impose de recourir à différentes techniques (5, 11) : l'intubation nasale guidée par fibroscopie est la méthode de choix, mais elle impose des moyens rarement disponibles outre mer; l'intubation avec guide translaryngé selon la technique de D.J Waters ; l'intubation nasale à l'aveugle, dangereuse ; la trachéotomie et ventilation transtrachéale ; dernier recours, elle doit être exceptionnelle. L'anesthésique de
transtrachéale ; dernier recours, elle doit être exceptionnelle. L'anesthésique de choix est la Kétamine (Kétalar@). Ce produit ne déprime que très peu les centres respiratoires, ce qui augmente la sécurité des intubations par voie nasale. Le temps d'action de l'anesthésiste est augmenté car le malade n'est pas en apnée. Les différentes méthodes chirurgicales. La chirurgie ne peut se concevoir que chez un patient dont la dénutrition et les différentes infections ont été corrigées. Pour les rares nomades traités en Europe, l'imagerie en trois dimensions permet un bilan lésionnel optimal (12). Les constrictions permanentes des mâchoires Elles doivent être levées en
Les constrictions permanentes des mâchoires Elles doivent être levées en premier (3). Le but est de restituer la fonction masticatrice. Il existe deux techniques (13) : la première, proposée par Tempest (3) consiste à pratiquer largement l'exérèse des synostoses intermaxillo-mandibulaires, à décoller largement les muscles masticateurs (massètres, temporaux) qui peuvent encore gêner l'ouverture buccale. Il faut noter que l'articulation temporo-mandibulaire elle-même n'est pratiquement jamais touchée (15). Pour éviter la récidive dans les jours suivants (40 des cas), il faut apporter du tissu (peaucier, galéa, grand pectoral, ou grand dorsal) ; la seconde consiste à créer une néoarticulation (5) il existe