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sont corroborées par un nombre considérable d'observations cliniques, de sutures médullaires pratiquées chez l'homme, sans la moindre réparation fonctionnelle. Dans certains cas de ces sutures, on a vu le patient récupérer le contrôle des fonctions vésicales et les mouvements des muscles des jambes. De tous ces faits, un seul fut histologiquement étudié. Il n'y avait pas de régénération musculaire. Les constatations cliniques ne sont pas suffisantes pour nous faire admettre une régénération, car les fonctions vésicales peuvent se rétablir spontanément dans les cas de section totale sans réparation, grâce aux centres vésicaux sympathiques, et des mouvements réflexes très simples peuvent
centres vésicaux sympathiques, et des mouvements réflexes très simples peuvent apparaître sans qu'il se soit produit la moindre régénération. Aussi, jusqu'à présent, il nous semble impossible d'admettre, après section complète de la moelle, sa régénération consécutivement à la suture. Je dirai à M. Kocher que le nombre est très grand des observations dans lesquelles l'abolition des réflexes fut constatée chez des malades chez lesquels après l'opération, l'autopsie ou l'évolution bénigne des symptômes prouva qu'il n'y avait pas de section totale de la moelle. C'est pour cela que devant l'insuffisance des moyens indiqués pour faire le diagnostic de division totale de
moyens indiqués pour faire le diagnostic de division totale de la moelle, nous avons entrepris nos recherches électro-musculaires, et nous vous serons reconnaissant si vous voulez bien contrôler ce que nous avons vu à propos de la réaction de dégénérescence. REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE ET D'ORTHOPÉDIE THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE Dr G. Gellhorn. — LES APPLICATIONS D'ACÉTONE COMME MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS INOPÉRABLES Il y a deux ans et demi environ, M. le docteur G. Gellhorn, chirurgien de l'hôpital des maladies cutanées et cancéreuses à Saint-Louis, fit connaître un procédé de traitement du cancer inopérable de l'utérus, consistant à imbiber, à
traitement du cancer inopérable de l'utérus, consistant à imbiber, à l'aide d'un spéculum tubulaire, le col utérin (après curettage préalable) avec 15 à 30 grammes d'acétone pure, qu'on laisse pendant quinze à trente minutes en contact avec la région ulcérée : sous l'influence des propriétés durcissantes et « fixatrices » bien connues de l'acétone, ces applications — que l'on renouvelle sans curettage et sans anesthésie deux ou trois fois par semaine — amèneraient une diminution rapide de la fétidité des écoulements ichoreux, qui deviendraient moins abondants, en même temps que les hémorrhagies disparaîtraient et que la région ulcérée perdrait son
les hémorrhagies disparaîtraient et que la région ulcérée perdrait son caractère friable. Depuis lors, notre confrère a maintes fois eu l'occasion d'utiliser la méthode en question, et cette longue expérience lui a permis à la fois de perfectionner la technique du procédé et de mieux se rendre compte des résultats obtenus. Pour ce qui est du modus faciendi, il importe surtout d'éviter l'écoulement de l'acétone sur la vulve ou sur le périnée, car si le vagin, à l'état normal du moins, reste insensible à l'égard de ce médicament, il n'en est pas de même pour la muqueuse vulvaire et pour
est pas de même pour la muqueuse vulvaire et pour les téguments cutanés, au niveau desquels l'acétone produit une décoloration plus ou moins accentuée et une sensation de cuisson intense, qui ne tarde pas, toutefois, à disparaître, et se laisse, d'ailleurs, aussitôt calmer par des applications d'eau froide. Quoi qu'il en soit, afin d'éviter ces inconvénients, M. Gellhorn enduit la vulve et le tiers inférieur du vagin d'une couche épaisse de vaseline, et il procède de même pour la surface extérieure du spéculum; dès que l'acétone s'est écoulée hors de l'instrument, il éponge soigneusement la cavité et, avant de retirer
l'instrument, il éponge soigneusement la cavité et, avant de retirer le spéculum, il introduit dans le vagin un gros tampon de coton recouvert de vaseline, que la patiente peut enlever elle-même au bout de quelques heures. Il va de soi que le procédé dont il s'agit ne saurait être préconisé qu'à titre de simple moyen palliatif. Mais, à cet égard, il est susceptible de rendre des services beaucoup plus appréciables que ne peuvent en fournir les méthodes thérapeutiques usuelles : il arrête des hémorrhagies que l'on ne parvient pas à faire disparaître par d'autres moyens, il supprime les écoulements ichoreux,
faire disparaître par d'autres moyens, il supprime les écoulements ichoreux, et ces deux résultats amènent à leur tour une amélioration notable de l'état général. Notre confrère a pu de la sorte observer des malades qui, un an environ après l'apparition des premiers phénomènes morbides, paraissaient au point de vue symptomatique tout au moins, complètement remises, tandis que, d'après les statistiques, la durée moyenne de la survie, chez les femmes atteintes de cancer de l'utérus, ne serait que de deux cent trente jours. Il est toutefois des cas où les applications d'acétone ne peuvent guère réussir. Ces cas se laissent diviser
d'acétone ne peuvent guère réussir. Ces cas se laissent diviser en deux catégories. Dans un premier groupe, il s'agit de malades in extremis, chez lesquelles l'état profondément cachectique de l'organisme prime le tableau clinique, le foyer primitif ayant perdu toute sa signification et ne comportant plus aucun traitement local. Dans la seconde catégorie de cas, le procédé échoue, parce que la localisation des lésions cancéreuses est telle qu'elle ne permet pas d'appliquer convenablement l'acétone : il en est notamment ainsi pour le cancer de la cavité utérine et, plus encore, pour le cancer de la portion inférieure du vagin ou
pour le cancer de la portion inférieure du vagin ou de la vulve. Ces difficultés techniques ont engagé M. Gellhorn à expérimenter en pareille occurrence un sel d'acétone, à savoir le bisulfite. Le bisulfite d'acétone est une poudre blanche que l'on peut facilement appliquer sur la surface ulcérée au moyen d'un insufflateur. Au contact des sécrétions de la plaie, cette poudre se dissout rapidement, dégageant de l'acétone pure à l'état naissant. Pour les applications dans le vagin, notre confrère introduit un tampon de coton enduit de vaseline, afin de maintenir la poudre en place et d'empêcher l'acétone liquide fraîchement formée
la poudre en place et d'empêcher l'acétone liquide fraîchement formée de s'échapper. Jusqu'à présent, M. Gellhorn n'a eu que rarement l'occasion de se servir de bisulfite d'acétone, de sorte qu'il serait prématuré de vouloir d'ores et déjà se prononcer sur la valeur thérapeutique de ce produit. En tout cas, notre confrère a été à même de constater que les applications dont il s'agit sont indolores et que leurs effets sont à peine moins énergiques que ceux de l'acétone liquide. Pour ce qui est de l'emploi de l'acétone liquide, les résultats obtenus par M. Gellhorn ont été confirmés par un grand
obtenus par M. Gellhorn ont été confirmés par un grand nombre de confrères. Le docteur D. W. Tovey, gynécologue adjoint au « New York Polyclinic Hospital », vient de faire connaître les bons résultats qu'il a obtenus par l'emploi de l'acétone non seulement dans une série de cas de cancer inopérable de la matrice, mais encore dans un fait où il s'agissait d'une ulcération cancéreuse de la surface cutanée : une femme de soixante-quatorze ans avait été opérée pour un kyste du dos; l'extirpation ayant été incomplète, on vit bientôt se former au niveau de la région de l'omoplate, une
se former au niveau de la région de l'omoplate, une large cavité nécrotique qui dégageait une odeur insupportable. L'examen microscopique montra que l'on se trouvait en présence d'un cancer. M. Tovey conseilla alors de recourir à des applications d'acétone, qui firent aussitôt disparaître l'odeur fétide et amenèrent, en l'espace de quelques semaines, la cicatrisation complète de la plaie. Ajoutons que, d'une manière générale, il n'y a pas lieu de craindre une absorption notable d'acétone par la surface ulcérée, à en juger d'après les nombreuses analyses des urines effectuées par M. Gellhorn, et au cours desquelles notre confrère n'est jamais parvenu
Gellhorn, et au cours desquelles notre confrère n'est jamais parvenu à déceler la présence d'acétone. Toutefois, chez une des malades de M. Maier, qui était atteinte d'un cancer étendu du vagin et du col utérin, on a pu toujours retrouver, quelques heures après l'application d'acétone, une quantité considérable de ce produit dans les urines. Dr J.-R. Hopkins. — UN NOUVEAU PROCÉDÉ DU TRAITEMENT DU SHOCK CHIRURGICAL A LA SUITE D'OPÉRATION SUR L'ABDOMEN. Partant de cette considération que, au cours du shock chirurgical, les vaisseaux périphériques sont contractés, tandis que ceux de la zone splanchnique sont dilatés, M. le docteur J.
de la zone splanchnique sont dilatés, M. le docteur J. R. Hopkins, chirurgien du « St. Anthony's Hospital » de Denver, a imaginé un nouveau procédé de traitement de cet état morbide, consistant essentiellement à agir sur le mécanisme vaso-moteur par l'irritation des nerfs splanchniques au moyen d'une solution physiologique chaude de chlorure de sodium. Voici dans quelles circonstances notre confrère a été amené à expérimenter ce procédé : Une femme de cinquante-trois ans, qui venait de subir une hystérectomie abdominale pour volumineux fibrome de l'utérus, présenta, au bout de quelques heures, des phénomènes de shock, qui allèrent en s'accentuant,
quelques heures, des phénomènes de shock, qui allèrent en s'accentuant, malgré l'élévation du pied du lit, l'emploi répété d'injections intra-rectales d'infusions chaudes de café et d'eau salée, associées à des injections sous-cutanées de digitaline. Le pouls étant devenu imperceptible au niveau des deux poignets et la respiration étant très pénible et rapide, M. Hopkins injecta, sous la peau du thorax, 500 centimètres cubes d'injection de solution physiologique de chlorure de sodium et procéda en même temps ainsi qu'il suit : Après avoir préparé un réservoir muni d'un tube en caoutchouc mesurant 1 mètre 20 de long, y compris une canule
mesurant 1 mètre 20 de long, y compris une canule en verre ayant une longueur d'une vingtaine de centimètres, le diamètre du tube et de la canule ne dépassant guère 1 centimètre, et y ayant versé 1 litre environ de solution salée physiologique à la température de 44°, il suspendit ce réservoir au-dessus de l'abdomen à la hauteur de 90 centimètres. Ayant alors défait les deux points de suture cutanée les plus proches de l'ombilic, il sectionna ensuite la suture de l'aponévrose et du péritoine, de manière à pouvoir se rendre compte de l'état de l'épiploon, s'efforçant de remonter en
rendre compte de l'état de l'épiploon, s'efforçant de remonter en haut et en arrière du mésocôlon transverse, dans le voisinage de la paroi postérieure de l'estomac, aussi près que possible du plexus solaire. Cela fait, il laissa couler le liquide. Pendant les deux ou trois premières secondes, la patiente n'éprouva presque aucune sensation douloureuse, mais, aussitôt après, se déclarèrent de vives douleurs dues à l'irritation des nerfs splanchniques et des plexus solaire et hypogastrique tant par la chaleur que par la pression du liquide injecté. Il suffit, d'ailleurs, de laisser s'écouler 500 centimètres cubes environ de liquide pour voir se
s'écouler 500 centimètres cubes environ de liquide pour voir se remplir la cavité abdominale, et l'intervention ne dura, en tout, que cinq ou six secondes. Les pulsations radiales réapparurent aussitôt, régulières et fortes. Après avoir alors rapidement retiré la canule, en ayant soin de ne pas laisser couler le liquide dehors, M. Hopkins appliqua sur la plaie une bande étroite de gaze et une bandelette d'emplâtre adhésif, et compléta le pansement par un bandage de corps suffisamment serré pour maintenir la pression. On sait que, dès 1887, Lawson Tait avait proposé, avant de fermer l'abdomen et alors que la patiente
proposé, avant de fermer l'abdomen et alors que la patiente se trouve encore sous l'influence de l'anesthésique, d'introduire dans la cavité péritonéale une quantité plus ou moins considérable d'eau stérilisée, pratique qui, depuis lors, fut maintes fois mise en œuvre par divers chirurgiens, et que M. Crile considère comme équivalent à l'injection sous-cutanée d'eau salée. Mais l'introduction de la solution salée, effectuée ainsi au moment où les réflexes sont encore inhibés par la narcose, serait loin de produire des effets aussi énergiques que le procédé préconisé par M. Hopkins, et qui, par la pression brusque que l'eau salée chaude exerce
qui, par la pression brusque que l'eau salée chaude exerce sur un domaine considérable du système vaso-moteur, provoque un véritable shock, inverse en quelque sorte au shock chirurgical, l'irritation des nerfs splanchniques et des ganglions sympathiques ayant pour conséquence d'amener une contraction des artères intestinales et des veines portes et de déterminer de la sorte une augmentation accentuée de la pression sanguine. Dans les cas où le moyen en question échouerait, notre confrère recommande de répéter l'intervention au bout d'une à deux heures. Il conseille également d'y associer des instillations intra-rectales de solution physiologique chaude de chlorure de sodium (à
intra-rectales de solution physiologique chaude de chlorure de sodium (à la dose de 300 grammes toutes les deux heures), destinées à porter la chaleur dans le voisinage du plexus hypogastrique et des nerfs splanchniques; dans le même but on engagera la malade à boire de l'eau chaude en abondance. Mais on s'abstiendra de troubler son repos par des injections hypodermiques intempestives, voire même par l'élévation du pied du lit. Dr von Aberle. — LES INJECTIONS D'EAU SALÉE CONTRE LES CONVULSIONS CONSÉCUTIVES AUX OPÉRATIONS ORTHOPÉDIQUES À la suite d'interventions orthopédiques, on observe parfois chez les enfants des accès de convulsions épileptiformes
observe parfois chez les enfants des accès de convulsions épileptiformes qui peuvent se terminer par la mort. Il en est notamment ainsi pour le redressement des déformations du genou et de la hanche, pour certaines ostéoclasies, pour la correction des pieds bots, pour les réductions particulièrement difficiles des luxations de la hanche, etc. Ces accès se déclarent généralement au bout d'un laps de temps variable, quelquefois le jour même de l'opération, d'autres fois seulement au troisième jour. Avant l'apparition des convulsions, les enfants sont plus ou moins apathiques, ou bien ils se plaignent de maux de tête violents; mais, dans
ils se plaignent de maux de tête violents; mais, dans certains cas, on ne remarque aucun symptôme prémonitoire. Très souvent, le début des convulsions coïncide avec un fort mouvement fébrile pouvant aller jusqu'à 40°, mais qui est indépendant de toute infection. Par leurs caractères cliniques, ces accès ressemblent aux convulsions infantiles épileptiformes, à tel point que celui qui observe pour la première fois un cas de ce genre pourrait croire à une simple coïncidence : c'est seulement quand on a vu une série de faits analogues que l'on est amené à conclure à l'existence d'un rapport de cause à effet
à conclure à l'existence d'un rapport de cause à effet entre l'opération et les convulsions. D'après les recherches de M. von Aberle, les accidents en question seraient dus à des embolies graisseuses provenant de l'irruption de la graisse de la moelle osseuse dans le torrent circulatoire. Les cas les plus graves de ce genre se terminent au milieu de phénomènes pulmonaires, par la mort survenant aussitôt après l'opération; dans les cas plus légers et plus tardifs, ce sont les manifestations cérébrales qui dominent le tableau clinique. Encore avant d'avoir reconnu la nature pathogénique de ces convulsions, M. le docteur A.
la nature pathogénique de ces convulsions, M. le docteur A. Schanz (de Dresde) avait essayé de les combattre par des injections sous-cutanées de solution physiologique de chlorure de sodium, et il ne tarda pas à se convaincre que celles-ci exerçaient une influence favorable. Plus tard, en partant des considérations sus-mentionnées, notre confrère érigea ces injections en méthode de traitement systématique de ces accidents. Aussitôt que les convulsions se déclarent, il injecte sous la peau, en plusieurs endroits, de un demi-litre à un litre d'eau salée. Sur dix cas que M. Schanz a eu l'occasion de traiter de la sorte, il
Schanz a eu l'occasion de traiter de la sorte, il n'a eu à enregistrer qu'un seul décès (survenu chez le premier malade soumis à ce traitement); dans un autre cas, il a vu se produire une hémiplégie qui se dissipa dans l'espace d'une quinzaine de jours et ne ressemblait d'ailleurs point à une paralysie par hémorrhagie cérébrale; tous les autres malades ont guéri sans encombre. D'après notre confrère, les injections d'eau salée agiraient surtout en dilatant les capillaires, ce qui aurait pour effet de propulser les gouttelettes de graisse qui tendent à déterminer l'occlusion de ces vaisseaux. De plus, l'augmentation
tendent à déterminer l'occlusion de ces vaisseaux. De plus, l'augmentation de la masse liquide amènerait une exagération de la pression et une dilution plus grande de l'émulsion graisseuse. Il va de soi que plus les injections sont précoces, plus elles peuvent être efficaces. Ajoutons que, dans des cas particulièrement graves où, au cours de l'opération ou aussitôt après il y aurait danger de mort, M. Schanz recommande de pratiquer l'injection directement dans les veines. Personnellement, il n'a jamais eu, il est vrai, l'occasion d'essayer le procédé en question, mais il estime que, en pareille occasion, les injections intra-veineuses ne risquent
estime que, en pareille occasion, les injections intra-veineuses ne risquent pas, tout au moins, d'être nuisibles. EMPLOI DU SCHARLACH-ROT, DANS LE TRAITEMENT DES PLAIES (1) Plusieurs cliniciens ont proposé de modifier la vitalité des plaies difficiles à combler en recourant aux pansements avec le Scharlach-Rot, produit d'un usage courant dans les recherches bactériologiques. Il aurait la propriété de hâter la prolifération épithéliale; c'est pourquoi ils ont voulu utiliser cette action pour accélérer la cicatrisation des plaies torpides. Le Dr Kaehler dit que sous l'influence d'une pommade au rouge écarlate, il a vu se former un épiderme assez résistant pour supporter
a vu se former un épiderme assez résistant pour supporter la manœuvre de désinfection nécessaire pour l'extirpation des vaisseaux dégénérés, cause de l'ulcération. Le Dr Mac Donagh (de Londres) obtient d'excellents résultats dans le traitement des ulcères du membre inférieur en procédant comme il suit : Le Scharlach-Rot étant dissous dans du chloroforme, on l'incorpore dans une proportion de 8 %, à de la vaseline, et, après avoir étalé une mince couche de cette pommade sur un morceau de toile, on applique celui-ci sur l'ulcère, en ayant soin de ne pas le laisser en place plus de vingt-quatre heures. On
pas le laisser en place plus de vingt-quatre heures. On panse alors pendant deux jours avec de la vaseline boriquée, pour reprendre de nouveau la pommade au Scharlach-Rot, et ainsi de suite. Sous l'influence de ce mode de traitement, la surface ulcérée ne tarde pas à bourgeonner, le rouge écarlate ayant pour effet soit d'amener la guérison complète, soit tout au moins de rendre la surface de la plaie parfaitement apte à recevoir une greffe. Avant d'employer le Scharlach-Rot, il importe de déterger l'ulcère aussi soigneusement que possible. Chacun sait combien sont tenaces les ulcères de jambe : il y
combien sont tenaces les ulcères de jambe : il y a donc tout intérêt à ne pas ignorer la médication nouvelle, qui, si elle tient les promesses de ses parrains, ne manquera pas de rendre les plus signalés services. Dr M. BILHAUT. It ACHIN D' Coville. — SCOLIOSIS CONGÉNITALE PRODUITE PAR INTERPOSITION DE NOYAUX OSSEUX L'auteur a adressé à la Société de Chirurgie un important travail sur ce sujet. Il y rapporte l'observation d'un enfant de 3 ans et demi qui présentait, dès sa naissance, une déviation de la colonne vertébrale à convexité gauche. À noter une chute faite par
vertébrale à convexité gauche. À noter une chute faite par la mère, au troisième mois de sa grossesse, d'un siège élevé. Néanmoins, l'accouchement se fit à terme et fut normal. Avec la croissance on assista au développement de la déviation. L'examen radiographique permit à l'auteur de confirmer le diagnostic de scoliose congénitale par interposition d'un noyau osseux supplémentaire : il existe en effet (1) Voir Annales de Chirurgie et d'Orthopédie, décembre 1909. entre la 11e et la 12e dorsale un noyau osseux triangulaire déterminant une brusque inflexion du rachis à ce niveau; un 2e noyau existé entre la 5e et
ce niveau; un 2e noyau existé entre la 5e et 6e, donnant lieu à une 2e inflexion qui s'ajoute à la première. Récemment, l'auteur a observé un cas analogue : il s'agit d'une fillette de 10 ans et demi présentant une scoliose à convexité cervico-dorsale gauche : la radiographie montre que la 2e vertèbre dorsale n'est représentée que par sa moitié droite formant un coin osseux qui détermine la scoliose. Autrefois, on considérait la scoliose congénitale comme très rare; mais la radiographie est venue démontrer le contraire. Depuis quelques années, les observations se sont multipliées. À citer entre autres les
les observations se sont multipliées. À citer entre autres les cas de Mouchet, de Hirschberger, de Codivilla, de de Fleurx, de Maas et surtout la thèse si intéressante de Nau (1). Les scolioses congénitales se divisent en deux groupes : ceux où la déviation ne diffère en rien de la scoliose acquise, les anamnestiques établissant le caractère de congénitalité : ceux où la déviation se complique de lésions assez spéciales du squelette, puisqu'elles consistent en nombre anormal de vertèbres et en vices de conformation des corps vertébraux. La radiographie est d'une importance absolue pour établir en toute certitude si la
d'une importance absolue pour établir en toute certitude si la scoliose est acquise ou congénitale. L'auteur insiste sur un point : il existe en général une production osseuse cunéiforme assez semblable à un corps vertébral dont une partie se serait résorbée, et, comme l'ossification se fait par trois points et non par deux, c'est à la période cartilagineuse que remonte l'origine de la malformation. La dualité de l'ébauche cartilagineuse du rachis paraît bien établie, et si l'une des deux moitiés de cette ébauche s'atrophie, on pourra avoir la demi-vertèbre en coin signalée; d'autre part, on peut donner une autre pathogénie
coin signalée; d'autre part, on peut donner une autre pathogénie à la malformation : le point osseux peut être unique (fusion du point central et d'un point neural) et par suite de troubles de développement plus tardifs, le point se déplace latéralement, glisse et se déforme. Bien que cliniquement la scoliose congénitale ressemble à la scoliose acquise, elle présente cependant quelques particularités. La convexité est généralement gauche, siège dans la région lombaire ou dorso-lombaire, d'où anomalies importantes dans le bassin ou du côté des côtes. La scoliose congénitale est souvent associée au spina bifida antérieur. Il faut conclure de ce
associée au spina bifida antérieur. Il faut conclure de ce très intéressant travail que les faits de scoliose congénitale sont moins rares qu'on serait tenté de le supposer; il n'est donc point superflu de préciser, autant que possible, les cas se rattachant à ce processus étiologique. Dr M. BILHAUT. APPAREIL LOCOMOTEUR Dr Frœlich (de Nancy). — TRAITEMENT DES PSEUDARTHROSES CONGÉNITALES PAR LA GREFFE PÉRIOSTÉE M. Frœlich (Nancy), se basant sur sept cas personnels, étudie les pseudarthroses congénitales du tibia et leur traitement. Elles se présentent tantôt sous forme d'incurvations congénitales à convexité antérieure, des deux os de la jambe, cicatrice