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et une autre relevant du corps jaune. Le déterminisme des caractères sexuels primaires et secondaires était encore en grande partie inconnu ; aussi l'étude histophysiologique de leur évolution, en particulier chez des espèces animales présentant des cycles génitaux liés aux saisons ou au coït, devait-elle être nécessairement la première étape de son étude. La thèse de doctorat en médecine de Robert Courrier portant le titre : « Le cycle sexuel chez la femelle des mammifères ; étude de la phase folliculaire », soutenue en 1924, est sans doute l'un des plus remarquables témoignages initiaux de cette orientation de recherche. Elle
plus remarquables témoignages initiaux de cette orientation de recherche. Elle décrit, en effet, l'existence d'une sécrétion hormonale folliculaire, qui devait être définie chimiquement en 1929 par l'isolement de la folliculine ou œstrone pure dû à Butenandt, ce qui a ouvert la voie à la biochimie des œstrogènes et à un domaine nouveau de la pathologie sexuelle et de sa thérapeutique. Des notes telles que celle « Sur le rut expérimental chez la femelle castrée et la femelle impubère », publiée en 1924 dans les Comptes rendus de la Société de biologie, sont à cet égard historiquement significatives. Quant à la
biologie, sont à cet égard historiquement significatives. Quant à la thèse de doctorat ès sciences naturelles, soutenue en 1927 à Strasbourg sous le titre : « Déterminisme des caractères sexuels secondaires chez quelques mammifères à activité testiculaire périodique », elle a apporté la démonstration définitive de l'existence d'une sécrétion endocrine de l'interstitielle du testicule et, par là même, clos la discussion jusqu'alors demeurée ouverte à son sujet, en même temps qu'elle préparait l'extension à la testostérone de la biochimie des stéroïdes hormonaux. Ayant passé en 1925 le concours d'agrégation d'histologie, Robert Courrier a été nommé agrégé à la Faculté de
Robert Courrier a été nommé agrégé à la Faculté de médecine et de pharmacie d'Alger en 1926, avant d'y devenir professeur sans chaire en 1931, puis d'y occuper en 1936 la chaire d'histologie et embryologie. Au cours de cette période, pendant laquelle il a été rejoint par notre regretté confrère Jacques Benoît, avec lequel il était lié par une profonde amitié depuis le début de leurs études médicales communes, il a poursuivi un ensemble de recherches sur la physiologie sexuelle des mammifères, en particulier chez le chat, le cobaye, le lapin et chez un singe, le macaque. L'étude histophysiologique systématique
lapin et chez un singe, le macaque. L'étude histophysiologique systématique de l'ensemble des organes génitaux au cours de leur développement fœtal et dans diverses conditions de leur fonctionnement chez l'adulte, celle du placenta pendant la grossesse, l'ont conduit, dans la plupart des cas avec la collaboration de G. Gros et de R. Kehl, à réaliser un ensemble de découvertes, bientôt considérées comme classiques. Celle de la sécrétion lutéinique de la progestérone est incontestablement l'une des plus importantes, tant en elle-même que par la voie entièrement neuve qu'elle a ouverte. On considérait en effet alors que la folliculine était la seule
considérait en effet alors que la folliculine était la seule hormone ovarienne, identifiée en 1924 par Robert Courrier et, indépendamment de lui par E. Allen et Doisy aux États-Unis. Le premier devait bientôt établir, par un ensemble de recherches publiées au cours de son séjour à Alger, que le corps jaune de l'ovaire sécrète une autre hormone qui lui est propre, la progestérone, laquelle permet la nidation de l'œuf fécondé, grâce à la formation et au développement de la « dentelle utérine ». L'établissement de la structure de la folliculine et de la progestérone a permis ultérieurement un essor considérable
et de la progestérone a permis ultérieurement un essor considérable de la biochimie des hormones stéroïdiques sexuelles et cortico-surrénales. Les publications de Robert Courrier pendant son séjour à Alger témoignent d'une originalité d'esprit et d'un sens de la recherche également exceptionnels. On ne saurait en mentionner ici que quelques résultats, d'autant plus significatifs que l'interprétation des faits observés a reposé presque entièrement sur des données histophysiologiques. Telles ont été, en particulier, l'étude du rut chez la chatte — dont l'ovulation est provoquée par l'accouplement — et celle des réactions du jeune macaque mâle et de sa femelle impubère à la
jeune macaque mâle et de sa femelle impubère à la folliculine et à la testostérone. L'étude du cycle sexuel des poissons, des reptiles, des mammifères hibernants à activité génitale périodique, a été poursuivie pendant la même période, au cours de laquelle l'action qu'exercent les hormones propres à un sexe chez des sujets de l'autre, en particulier les hormones folliculaire et lutéinique, a permis de généraliser des conclusions antérieures. La spécificité de chacune des deux hormones ovariennes alors individualisées a été établie à la fois par la localisation de leur biosynthèse et par les modalités de leur action. Tel a été
et par les modalités de leur action. Tel a été le cas aussi bien pour la folliculine que pour la progestérone. La première, « hormone de la femme », élaborée par le follicule de de Graaf dans l'ovaire, traverse le placenta des femmes enceintes et provoque la crise génitale du nouveau-né. La seconde, « hormone de la mère », formée par le corps jaune, permet la nidation dans l'utérus de l'œuf fécondé. Peu après son départ d'Alger, Robert Courrier, dans des expériences réalisées avec A. Jost, a mis en évidence la synergie œstro-progestérogénique chez la lapine gestante castrée. L'ovariectomie de
la synergie œstro-progestérogénique chez la lapine gestante castrée. L'ovariectomie de la lapine fécondée provoque son avortement, sauf si elle reçoit quotidiennement 5 mg de progestérone ; elle avorte si on ne lui administre chaque jour que 0,3 mg de celle-ci, mais sa gestation se poursuit normalement si elle reçoit en outre 0,6 mg d'œstradiol par jour. Divers travaux des mêmes auteurs ont rapidement confirmé la démonstration de la synergie des deux hormones, établissant ainsi une notion d'une grande importance physiologique. Un ensemble de recherches poursuivies dans ce domaine a contribué très efficacement à l'identification des hormones sexuelles stéroidiques et, par
très efficacement à l'identification des hormones sexuelles stéroidiques et, par la suite, à la formation de certaines d'entre elles à partir d'autres de la même série douées d'activités différentes. Comme l'a écrit plus tard Robert Courrier : « L'ère lutéinique a commencé grâce aux recherches sur l'utérus et sur la gestation, l'ère folliculaire grâce aux recherches sur le vagin. L'ère de l'équilibre hormonal et de ses rapports entre les deux hormones a suivi. La chimie est allée plus loin encore, puisqu'elle a ouvert l'ère des succédanés artificiels ». En outre, la mise en évidence de la sécrétion d'oestrogènes par le
la mise en évidence de la sécrétion d'oestrogènes par le placenta, sécrétion grâce à laquelle évolue jusqu'à son terme le développement fœtal et l'accouchement, a été la conséquence de ses recherches antérieures sur la biogenèse ovarienne des mêmes corps. Il a formulé à ce sujet en 1938 la conclusion générale suivante : « En possession de substances hier encore mystérieuses, l'expérimentateur soumet à sa volonté tous les phénomènes de la morphogenèse sexuelle. Il peut, entre autres, faire apparaître chez le mâle des caractères jusqu'alors strictement femelles ; il atteint même le tractus génital du foetus au travers de la barrière
le tractus génital du foetus au travers de la barrière placentaire, provoquant ainsi un développement sexuel précoce. Bien mieux, il influence la détermination du sexe par un procédé analogue ». L'ensemble des résultats évoqués plus haut avait acquis à leur auteur une juste et brillante audience internationale ; aussi le Collège de France créa-t-il pour l'y nommer, sur la proposition de notre ancien Président, M. Justin Joly, la chaire de morphologie expérimentale et endocrinologie qu'il a occupée depuis 1938 jusqu'à sa mise à la retraite en 1967. Le titre choisi pour cette chaire était représentatif à la fois du rôle
pour cette chaire était représentatif à la fois du rôle de premier plan que tenait alors l'histophysiologie dans l'endocrinologie et de l'orientation générale prise par celle-ci dans la première étape de son développement. Les conditions de travail dont Robert Courrier disposa à partir de 1938 étaient tout autres que celles de son service antérieur; il put dès lors se consacrer entièrement à la recherche et, sur leur demande, à des institutions jouant un rôle de premier plan dans son développement. Il a, pendant cette longue période, assuré la formation de nombreux chercheurs français et étrangers, dont trois, MM. A. Horeau,
nombreux chercheurs français et étrangers, dont trois, MM. A. Horeau, A. Jost et F. Morel, sont devenus professeurs au Collège de France. Il a pu alors, non seulement étendre sans cesse le domaine de ses recherches, mais aussi poursuivre certaines de celles-ci avec les services voisins de l'institution dont relevait son laboratoire. Il a pu, de ce fait, continuer à élaborer une œuvre scientifique exceptionnelle dans le domaine endocrinien, en l'associant à la création et au développement de la biochimie des hormones, par l'étude de produits de synthèse nouveaux et par l'application de techniques de pointe. C'est ainsi qu'il a
par l'application de techniques de pointe. C'est ainsi qu'il a été le premier à réaliser en France avec Frédéric Joliot, A. Horeau et P. Sue, l'emploi de molécules marquées par un isotope radioactif de l'iode. Ayant mis en évidence des fonctions endocrines nouvelles et l'action des hormones qui les exercent, il s'est orienté vers l'étude de leur sécrétion et des agents qui la régissent. Il a été ainsi conduit à établir, d'une part, l'existence d'hormones antéhypophysaires assurant la régulation de la biogenèse et de la mise en circulation de nombreux produits endocrines et, d'autre part, la fixation des hormones antéhypophysaires
produits endocrines et, d'autre part, la fixation des hormones antéhypophysaires sur les récepteurs spécifiques dans des organes hormonogènes dont ils règlent l'activité. La région antéhypophysaire de l'encéphale s'est révélée, grâce à ses recherches, élaborer et sécréter une hormone de croissance et une série d'autres, parmi lesquelles une hormone folliculo-stimulante a particulièrement retenu son attention. Un autre exemple significatif de ses recherches dans le domaine des régulations hormonales a porté sur le corps thyroïde, auquel il a consacré certaines de ses premières notes parues en 1921 et 1922, plus de vingt ans avant de pouvoir en préciser et en étendre les
ans avant de pouvoir en préciser et en étendre les résultats en 1944 et en 1945 avec F. Joliot, A. Horeau et P. Sue, grâce à l'emploi d'iodures radioactifs et de thyroxine marquée par l'un des isotopes de l'iode. L'halogénation intraglandulaire de l'hormone s'opère dans une protéine spécifique, la thyroglobuline, à partir des iodures sanguins, dont la pénétration dans le corps thyroïde est liée au taux de l'hormonémie, la biosynthèse de la thyroxine étant régie par la thyréostimuline antéhypophysaire. Les résultats ainsi brièvement évoqués ont apporté une importante contribution à la physiologie thyroïdienne. Il est néanmoins certain que le nom
la physiologie thyroïdienne. Il est néanmoins certain que le nom de Robert Courrier demeurera attaché avant tout à la découverte des premiers stéroïdes hormonaux et à l'essor considérable pris par la connaissance de ces corps et de leurs précurseurs et par les emplois thérapeutiques de ces hormones et de nombreux analogues structuraux synthétiques. L'isolement à l'état pur et l'établissement de la structure de la folliculine et de la progestérone ont suivi de près leur identification physiologique ; ils ont conduit au développement rapide de la biochimie des stéroïdes hormonaux, qui s'est bientôt étendue aux corticostéroïdes et à la préparation d'analogues
s'est bientôt étendue aux corticostéroïdes et à la préparation d'analogues structuraux synthétiques. Robert Courrier a participé dès son début à cette ère nouvelle de l'endocrinologie de manière entièrement originale, par des recherches telles que la préparation en 1947, avec A. Horeau et J. Jacques, d'un œstrogène de synthèse, dans lequel le cycle pentagonal de la folliculine et des œstrogènes naturels n'existe pas et auquel ils ont donné le nom d'acide allénolique, pour rendre hommage aux travaux de l'endocrinologiste américain E. Allen rappelés plus haut. Un ensemble de recherches a été poursuivi par les mêmes auteurs sur la folliculine, la progestérone
poursuivi par les mêmes auteurs sur la folliculine, la progestérone et leurs analogues structuraux afin de mettre en évidence les activités antagonistes de certains en fonction du sexe du sujet auquel on les administre. L'un des plus importants travaux publiés dans ce domaine en collaboration avec A. Jost a été consacré à une progestérone synthétique, la pregnéninolone, dont l'action virilisante sur le nouveau-né s'exerce en dehors de son pouvoir progestatif vis-à-vis de la femme enceinte. L'état d'esprit de Robert Courrier en ce qui concerne le rôle de la biochimie dans l'avenir de l'endocrinologie est illustré par le passage suivant d'une
l'avenir de l'endocrinologie est illustré par le passage suivant d'une lettre qu'il m'a adressée en 1972 : « C'est la biochimie qui apportera la preuve que l'endocrinologie n'arrivera jamais au terme de sa route. Toutes les hormones naturelles étant découvertes et synthétisées, les chimistes construiront sans relâche des molécules nouvelles, substances artificielles ayant les propriétés des hormones naturelles, sans en posséder la structure ». Pareil jugement, émis par l'un de ceux dont les travaux ont largement contribué à la création de l'Endocrinologie et à son développement moderne est significatif de la clairvoyance de son auteur. Son œuvre scientifique, trop brièvement
la clairvoyance de son auteur. Son œuvre scientifique, trop brièvement évoquée, et sa personnalité humaine lui ont valu de recevoir un ensemble exceptionnel de témoignages d'estime, décernés à la fois à l'homme de science et au serviteur désintéressé d'Institutions qui l'ont appelé à remplir de hautes fonctions. Élu en 1941 membre de l'Académie nationale de médecine, trois ans après sa nomination au Collège de France, il a présidé notre Compagnie en 1972. Élu en 1944 membre de l'Académie des sciences (Institut de France), il est devenu en 1948 son secrétaire perpétuel pour la division des sciences chimiques, naturelles, biologiques et
perpétuel pour la division des sciences chimiques, naturelles, biologiques et médicales et leurs applications, fonction qu'il a assumée jusqu'à son décès. Il a présidé la Société de biologie de 1966 à 1970. De nombreuses académies étrangères ont tenu à le compter parmi leurs membres et à lui décerner leurs plus hautes récompenses ; tel a été le cas en particulier pour la Royal Society of London, l'Accademia dei quaranta de Rome, les Académies royales des sciences et de médecine de Belgique. Il était Docteur honoris causa de sept universités étrangères et de nombreuses décorations, parmi lesquelles celle du grade de
et de nombreuses décorations, parmi lesquelles celle du grade de grand officier de l'Ordre national de la Légion d'honneur, ont témoigné de l'estime et de la gratitude de divers pays. L'Académie nationale de médecine, à l'activité de laquelle Robert Courrier a fidèlement collaboré pendant plus de quarante ans, est profondément attristée par sa disparition. Elle adresse à sa fille, Madame Minvielle, à ses petits-enfants et à toute sa famille l'expression respectueuse de sa participation à leur deuil. Elle tient à associer dans cet hommage le respect que nous devons à l'un des fondateurs de l'endocrinologie et notre profonde reconnaissance à
l'un des fondateurs de l'endocrinologie et notre profonde reconnaissance à un grand serviteur de notre pays. La veine cave inférieure en pathologie hépatique : exploration, comportement, thérapeutique René BOURGEON *, André BOURGEON Cette énorme veine de 20 à 25 mm de diamètre, à paroi souple et fragile ne peut, durant son trajet, qu'être confrontée à toute la pathologie de la région paravertébrale droite dans maintes circonstances et à différents niveaux. Dans la région infra-hépatique on observe le retentissement des affections rénales et surrénales [1, 2] ; pour les étages rétro et sus-hépatique nous avons une expérience qui repose sur plus
et sus-hépatique nous avons une expérience qui repose sur plus de 180 observations. L'examen des coupes et descriptions anatomiques permettent d'envisager un certain nombre de variations mais aussi de situer de façon précise les segments qui contractent des rapports plus particuliers avec la veine. Ce sont seulement les explorations modernes qui ont permis d'observer sur le vivant, à la fois le profil de la veine cave et les relations qu'elle présente avec l'ambiance voisine. L'opacification par cavographie est l'investigation la plus ancienne, puisque nous lui avons consacré un recueil dès 1955 [3] ; plus récente, la tomodensitométrie reproduit de façon
1955 [3] ; plus récente, la tomodensitométrie reproduit de façon saisissante et avec précision les coupes anatomiques et permet d'apprécier la proximité ou l'éloignement de la paroi du vaisseau d'avec un processus pathologique intra ou extra-hépatique. Dernière née, l'échographie, grâce à son coût modeste et sa facilité d'exécution, détrône partiellement les 2 précédentes et s'avère désormais la plus répandue des investigations d'approche ; les éléments de base, en pathologie demeurent attachés à l'angiographie et au scanner [4]. FIG. 2. Cavographie inférieure après dénudation de la veine saphène interne droite et introduction d'une sonde à ballonnet ; elle met en évidence
introduction d'une sonde à ballonnet ; elle met en évidence les veines sus-hépatiques et la mise en jeu immédiate des circulations de suppléance intra et périrachidiennes. En pathologie, la région postérieure du foie se caractérise par 2 types de tableaux, bien différents ; lorsque le processus demeure strictement intrahépatique, s'il se répercute sur la veine cave, c'est par une lame de parenchyme interposé ; lorsqu'au contraire l'affection en cause a débordé du foie et gagné l'espace rétro-péritonéal ou l'atmosphère inter-hépatodiaphragmatique, la paroi même du vaisseau est intéressée, à des degrés divers. L'évaluation de cette distinction nous est apparue essentielle, autant
divers. L'évaluation de cette distinction nous est apparue essentielle, autant en raison de ses circonstances étiologiques, que pour ses implications thérapeutiques. Nous avons relevé la première éventualité dans un certain nombre d'étiologies : formations kystiques non infectées, tumeurs bénignes, voire hypertrophie compensatrice au cours de la cirrhose. La caractéristique cavographique est l'existence d'un déplacement curviligne du trajet vasculaire si le processus originel a pris naissance dans l'un des lobes latéraux du foie ; plus rarement, un effacement plus ou moins complet mais uniforme de l'opacification cave, s'il s'agit d'un développement médian. L'échographie, comme la tomodensitométrie permettent, dans tous ces cas
médian. L'échographie, comme la tomodensitométrie permettent, dans tous ces cas d'apprécier l'épaisseur exacte du parenchyme interposé entre l'agent compresseur et le vaisseau. Ce renseignement oriente la décision tactique qui peut désormais demeurer conservatrice mais aussi opter avec un minimum de risque pour une exérèse, puisque le chirurgien est assuré de pouvoir cheminer dans une atmosphère péricave aisément clivable. Quelques observations de kystes et d'hypertrophie du lobe de Spiegel illustrent ces descriptions. La 2e éventualité a été observée pour causes inflammatoires et néoplasiques et l'existence d'une thrombose cave associée, quoique rare, n'est pas exclue. Les images cavographiques sont de 2 types
n'est pas exclue. Les images cavographiques sont de 2 types : soit absence totale d'opacification cave, compensée par un abondant réseau de suppléance azygos et vertébral, soit une déformation fixe et rigide du profil vasculaire, marquant l'étendue de l'obstacle d'une encoche s'il est limité (sténose sus-hépatique), ou d'un défilé s'il est important (cancer). Écho et tomographie détaillent l'intimité du contact, voire l'envahissement intraluminal. Ces constatations font présumer de l'impossibilité de procéder à l'ablation lésionnelle sans commettre d'effraction de la veine ; dès lors s'offre plutôt l'alternative d'un traitement conservateur. La blessure du vaisseau, lors des manœuvres d'approche, ou par décision
blessure du vaisseau, lors des manœuvres d'approche, ou par décision délibérée de sa résection impliquent des précautions particulières, d'hémostase à distance, de préparation de matériel de suture ou de prothèse, voire de shunt avec le système cave supérieur. Des observations montrent les aspects les plus représentatifs de cette pathologie : sténoses rétrohépatiques par kyste infecté et par cancer, sténoses interhépatodiaphragmatiques avec cirrhose pour séquelles d'abcès ou de kystes. À une époque l'atteinte de la veine cave sus-rénale marquait une impossibilité de traiter complètement certaines affections hépatiques et si l'abstention était seule raisonnable, le choix n'intervenait que lors de l'investigation directe,
seule raisonnable, le choix n'intervenait que lors de l'investigation directe, chirurgicale ; désormais le bilan cave doit systématiquement être préopératoire. La découverte d'un espace clivable péricave est déjà un précieux indice pronostique, bien mieux il évite les dangers d'une surprise hémorragique cataclysmique, car la chirurgie de la veine cave sus-rénale est désormais entrée dans le domaine de la chirurgie vasculaire avec ses règles et ses servitudes. RÉSUMÉ À propos de 180 observations, sont exposées les trois principales méthodes d'exploration de la veine cave sus-rénale. Les néoformations bénignes engendrent refoulement ou écrasement, sans adhérence directe, aussi l'ablation de l'obstacle s'exécute-t-il sans
écrasement, sans adhérence directe, aussi l'ablation de l'obstacle s'exécute-t-il sans difficulté. Les affections inflammatoires ou néoplasiques encochant ou étranglant le trajet vasculaire manifestent le franchissement de l'espace celluleux péricave ; leur exérèse entraîne une plaie de la veine, qui doit être réparée par les techniques de chirurgie vasculaire. MOTS-CLÉS : Veine cave inférieure. Foie, pathologie. SUMMARY : Suprarenal vena cava and hepatic pathology : exploration, therapeutics trends. In connection with 180 cases, the authors discuss the 3 main methods for exploration of the suprarenal vena cava. Benign neoformations which cause displacement or compression can easily be removed as there is
displacement or compression can easily be removed as there is no direct adherence. Inflammatory or neoplastic processes that depress or cause stricture of the vessel correspond to invasion of the pericaval space ; excision of such lesions results in vascular damage requiring surgical repair. KEY-WORDS (Index Medicus) : Liver. Liver diseases. Vena cava, inferior. BIBLIOGRAPHIE [1] FARINAS Pedro L. — Abdominal Venography. Am. J Roentg, 1947, 58, 599-602. [2] KESHISHIAN J. P. Spencer. — Vena Cava Inf. visualization helps to diagnose retroperitoneal disease. Ann. Surg., 1954, 140, 892-896. [3] BOURGEON R., GUNTZ M. — La Cavographie abdominale. Laboratoire d'anatomie d'Alger