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ARGUMENTS D'ORDRE ÉTIOLOGIQUE Dans la plupart des cas, à l'origine de l'encéphalopathie infantile, on trouve l'hérédosyphilis. C'est ce dont témoignent : a Les aveux des parents (ou des grands-parents), qu'ils soient immédiats ou tardifs. Aveux immédiats. — Ce sont les plus fréquents. Le jeune B..., quatre ans, est atteint d'arriération mentale. Son père, tabétique, est traité, aux Quinze-Vingts, pour atrophie optique, par M. le docteur Mastagli. Hu. Olivier, est aussi un arriéré dont le père est tabétique. Le petit S. vient nous consulter parce qu'il ne peut suivre les leçons au tableau. Atrophie optique, constatée par M. de Lapersonne, et,
au tableau. Atrophie optique, constatée par M. de Lapersonne, et, en plus, hémiplégie droite. Sa mère est en traitement à la consultation d'oto-rhino-laryngologie de Saint-Antoine : nous avons pu consulter sa fiche, sur laquelle sont inscrits ces mots : gomme du larynx. Mlle P., dix-huit ans, fait, par les crises d'épilepsie auxquelles elle est sujette, le désespoir des siens : son grand-père maternel était spécifique, et son propre père « croit bien », « a quelque raison de penser », qu'il n'a pas échappé à l'infection. Mêmes réflexions au sujet de R., depuis longtemps soigné pour hydrocéphalie avec convulsions incessantes.
de R., depuis longtemps soigné pour hydrocéphalie avec convulsions incessantes. Son grand-père a, jadis, eu connaissance avec le tréponème. « Et vous ? » dis-je au père. — « Moi aussi », répond-il aussitôt. L'enfant B. nous est conduit pour maladie de Little : son père a contracté la syphilis quelque temps avant de se marier. Ch, Ra, et G. sont épileptiques : syphilis paternelle. M. le docteur Sézary nous envoie un garçon de dix-huit ans, M., pour paraplégie spasmodique congénitale. Pendant que la mère le rhabille, le père me prend à part et m'apprend qu'il a, vers la vingtième
prend à part et m'apprend qu'il a, vers la vingtième année, eu un accident primitif et qu'il s'est mal soigné. C. est un mongolien, qu'avec le docteur Ramus, nous avons eu l'occasion de voir à plusieurs reprises : le père est en traitement, dans un grand hôpital parisien, pour plaques muqueuses récidivantes. Pour S., arriéré, jamais nous n'aurions eu l'idée d'incriminer la spécificité si la mère, questionnée par nous, ne nous avait fait cette réponse, soigneusement vérifiée : « Le papa est en ce moment à l'hôpital Saint-Louis pour une gomme du testicule. » X., vu avec le docteur Lonjumeau,
gomme du testicule. » X., vu avec le docteur Lonjumeau, enfant gentil et bien élevé, est pris, de temps à autre, d'impulsions qui le poussent à dire des grossièretés ou à frapper les siens : état d'épileptoïdie probable, qui s'éclaire si l'on se rappelle que le père était en pleine période secondaire au moment de la conception. M. est sujet à des absences ; il est de plus, arriéré, turbulent et instable. Son oncle paternel est un tabétique fruste ; son grand-père paternel, un tabétique classique. Dans la plupart des cas précédents, il s'agit d'hérédosyphilis de première génération. Il n'en
cas précédents, il s'agit d'hérédosyphilis de première génération. Il n'en est pas toujours ainsi. Le professeur Gougerot nous adresse un petit garçon de quatre ans pour un « syndrome mixte », à savoir : tétraplégie spasmodique, convulsions, arriération intellectuelle. La raison de tels accidents ? Je ne suis pas long à la connaître. À peine assise, sa mère, une charmante jeune femme, me dit, avec le sourire : « Je suis hérédosyphilitique. En effet : 1° mon père était spécifique ; 2° dans mes premières années, sont survenues, chez moi, des manifestations que les médecins ont traitées par des injections
des manifestations que les médecins ont traitées par des injections intra-veineuses d'arséno-benzol. » Elle ajoute : « D'ailleurs, la malformation congénitale du cœur dont je suis atteinte ne vient-elle pas, elle aussi, témoigner en faveur de la syphilis héréditaire ? ». E. Henri, trois ans, nous est adressé pour hémiplégie compliquée d'arriération. Son père a été soigné par M. Milian, pour syphilis héréditaire. Aveux à retardement. — Ce sont, peut-être les plus amusants. Que de fois, Messieurs, m'étais-je reproché d'être devenu ce que les psychiatres appellent un monoïdéiste, d'avoir la hantise de la syphilis, de la voir partout ! Que
hantise de la syphilis, de la voir partout ! Que de fois m'étais-je arrêté à l'idée d'encéphalopathie obstétricale, sans vouloir aller plus loin ! Et voilà qu'au bout de cinq ans, dix ans, j'apprends que la syphilis était en cause ! H. TAINE. Les philosophes français au XIXe siècle, 2e édit., Paris, 1860, p. 841. Je prescris donc un traitement symptomatique. Quelque temps s'écoule. Puis, coup de téléphone, un Docteur, après notre conversation de l'autre jour, pris de scrupule, j'ai fait refaire une réaction de Wassermann. Elle a été fortement positive, je n'y comprends rien... G. est un mongolien typique,
positive, je n'y comprends rien... G. est un mongolien typique, confié à nos soins depuis 1922, lorsque, vers 1926, son père nous écrit pour nous informer — si cela peut avoir quelque intérêt pour vous, ajoute-t-il — qu'il est syphilitique. Le petit Y. est un arriéré manifeste. Le très distingué confrère qui me l'envoie, en 1926, m'écrit : « Je connais la famille depuis longtemps. Aucune raison de penser à la spécificité. » Les années se passent. Les circonstances veulent que, récemment, j'ai revu le père. « Vous savez, s'écrie-t-il dès qu'il m'aperçoit, le docteur X avait eu bien tort
dès qu'il m'aperçoit, le docteur X avait eu bien tort d'éliminer la syphilis. J'ai demandé, ces jours-ci, à ce qu'on pratiquât, chez tous les miens, la réaction de Wassermann. Négative pour moi, elle a été fortement positive pour ma femme. » De ces constatations sérologiques sont résultées quelques difficultés entre époux. Mais ceci est une autre histoire... Parfois, des renseignements inconnus des parents eux-mêmes orientent vers l'idée d'une hérédité syphilitique. Un de mes anciens élèves, installé à Paris, m'amène, l'an dernier, un enfant de sa clientèle, sujet, depuis longtemps, à des crises d'épilepsie « essentielle ». Nous tombons d'accord, après
des crises d'épilepsie « essentielle ». Nous tombons d'accord, après examen approfondi, pour déclarer qu'il n'y a aucune raison de penser à la spécificité. La consultation à peine terminée, coup de téléphone d'un de mes collègues des hôpitaux. « Vous venez de voir à votre consultation le jeune X ? — Oui, il sort de chez moi. — Apprenez donc que son grand-père paternel, qui était mon propre cousin germain, est mort paralytique général, et que le père est né avant terme ! » Ici encore, neuro-syphilis héréditaire, que nous aurions méconnue sans le providentiel coup de téléphone ! Souvent,
aurions méconnue sans le providentiel coup de téléphone ! Souvent, il nous a été donné de constater, chez les parents (ou chez les grands-parents), des signes indiscutables de syphilis ou d'hérédité syphilitique. Nous avons déjà fait allusion au cas de cette dame qui, mère d'un enfant atteint d'encéphalopathie infantile, était elle-même une héréditaire. Veut-on d'autres exemples ? Cette jeune fille, envoyée par le docteur Alquier, est atteinte d'hémiplégie infantile. A quoi attribuer cette affection ? Le père est enclin à incriminer le mauvais lait. Ce qu'il oublie de dire, c'est qu'il est, depuis trente ans, tabétique... Le petit D. est
qu'il est, depuis trente ans, tabétique... Le petit D. est idiot et épileptique. Sa santé donne tellement de soucis au père que celui-ci, depuis quelque temps, est assailli de « douleurs » : il a les jambes de plomb ; sa paupière est tombante ; il marche difficilement, surtout quand il s'agit de monter un escalier. Tabès évident, comme le montre un examen complet ! Ravi de voir que je m'intéresse à lui, il me conduit sa femme, pour un "eczéma" qui a résisté à toutes les pommades : psoriasis palmaire, dont la débarrasser aussitôt un traitement spécifique. Ainsi, père
palmaire, dont la débarrasser aussitôt un traitement spécifique. Ainsi, père tabétique, mère atteinte de psoriasis palmaire, fils idiot et épileptique. Et les autres enfants ? Un fils arriéré ; une fille idiote, atteinte de tétraplégie spasmodique ; deux garçons morts jeunes de « méningite ». Chez la petite K., vue avec le docteur Lorenzo Moss, syndrome mixte, à la fois intellectuel et moteur : le grand-père paternel, longtemps soigné pour aortite chronique, était porteur d'une superbe leucoplakie linguale. Mlle Z., vingt-six ans, est débile à tel point qu'un maître de la psychiatrie a signé un certificat constatant qu'elle est incapable
la psychiatrie a signé un certificat constatant qu'elle est incapable de s'occuper de ses affaires, et qu'on a dû lui donner un conseil de famille : dans la rue ne se laisserait-elle pas guider par sa petite sœur, âgée de neuf ans ? N'est-ce point celle-ci qui décrète qu'on ira au cinéma et qui hèle un taxi ? Le père, syphilitique notoire, est mort d'aortite chronique. Le jeune N. a été conduit aux Quinze-Vingts parce qu'il se plaignait de plus voir. Il est, en effet, atteint d'atrophie optique : chez sa mère, kératite interstitielle. Les résultats de l'enquête. En fouillant
sa mère, kératite interstitielle. Les résultats de l'enquête. En fouillant le dossier, on y trouve quantité d'antécédents suspects : fausses couches spontanées ; accouchements prématurés ; naissance d'enfants morts-nés, macérés ou non; enfants morts en bas âge, particulièrement de « méningite » ou d'hydrocéphalie ; grossesses gémellaires ; hydramnios ; malformations, surtout cardiaques. Ici encore, quelques exemples. Le petit G. nous est conduite par le docteur Coudert pour retard intellectuel. Réaction de Wassermann positive pour la mère : accouchement avant terme ; hydramnios ; maladie des vomissements habituels. G..., cinq ans, envoyé par le docteur Boidin, est aussi un arriéré
ans, envoyé par le docteur Boidin, est aussi un arriéré dont voici le « pedigree » : grand-père paternel : aortite chronique ; grand-père maternel syphilitique ; accidents spécifiques à la naissance ; la mère, qui a faite une fausse-couche, a un autre enfant malingre, et dont le sang est le siège d'une réaction de Wassermann positive. Chez le jeune S., syndrome mixte, à la fois intellectuel et moteur. La mère a eu un enfant mort-né, un mort de malformation cardiaque, un dysthyroïdien, et fait deux fausses couches. L. Adolphe, dix-huit ans, a été frappé, il y a trois ans,
dix-huit ans, a été frappé, il y a trois ans, d'hémiplégie. Son père est mort paralytique général. Il a perdu cinq frères et sœurs, tous morts en bas âge. Mlle P. est épileptique. Sa mère a eu successivement : un enfant, mort-né ; un hydrocéphale ; la malade ; un débile, mort d'ictère grave ; un venu au monde mort et macéré ; un bien portant, le traitement spécifique ayant été institué dès le début de la grossesse. Mme Z. a commencé par faire trois fausses couches. Puis, fille, née à terme, épileptique ; une fausse couche ; enfant mort-né
à terme, épileptique ; une fausse couche ; enfant mort-né : garçon, né à terme, actuellement âgé de huit ans, instable, violent, vicieux ; fille née un mois avant terme et morte à un an ; deux fausses couches ; enfant né un mois avant terme et hydrocéphale. Soumise — enfin — au traitement spécifique, elle a donné le jour à un enfant, bien portant, et qui s'élève sans difficulté. B. — ARGUMENTS ANATOMIQUES À l'autopsie d'un mongolien du service de M. J. Comby, nous avons trouvé, au fond d'un sillon méningé, un nodule périvasculaire à centre caséifié, à périphérie
sillon méningé, un nodule périvasculaire à centre caséifié, à périphérie infiltrée de leucocytes de diverses natures : mononucléaires et monocytes surtout. Ce nodule, nous l'avons fait examiner par des histologistes de valeur : MM. André Thomas, Lhermite, Nageotte : ils ont été unanimes à en faire une gomme en miniature. Notons que si le hasard ne nous avait pas mis sous les yeux la coupe intéressante entre tant d'autres, nous n'aurions pas manqué, comme nos devanciers, d'attribuer le mongolisme à une agénésie, sans nous rendre compte que cette agénésie peut, elle-même, être le fait de la syphilis. C. — ARGUMENTS
elle-même, être le fait de la syphilis. C. — ARGUMENTS CLINIQUES Ils concernent le malade ou ses pères et sœurs. Chez ces sujets, on peut trouver des manifestations : CUTANÉES. — Vitiligo, dont on sait les rapports avec l'hérédosyphilis, comme dans le cas de ce jeune soldat anglais, amené au centre neuro-psychiatrique de Beauvais pour épilepsie essentielle ; quelquefois, roséole, comme pour D. Germaine, atteinte d'hémiplégie, et comme pour le petit C, atteint d'atrophie optique, conçu en pleine syphilis paternelle secondaire, chez qui on constata, à la naissance, non seulement les accidents cutanéo-muqueux classiques : roséole, rhagades labiales, mais encore
les accidents cutanéo-muqueux classiques : roséole, rhagades labiales, mais encore de l'hépatosplénomégalie ; pemphigus à la naissance, signalé chez C, amené au docteur Lonjumeau pour troubles du caractère, dont le père est un ancien syphilitique mal traité et dont la mère a souffert de crises convulsives que le traitement spécifique a fait disparaître. DIGESTIVES. — Dents de Hutchinson, observées, par des stomatologistes, chez plusieurs de nos sujets : A. Gustave, d'épilepsie essentielle ; D. Madeleine, entrée aux Enfants-Malades pour hémiplégie infantile ; Y., soigné par M. Dupuy-Dutemps pour atrophie optique ; autres lésions dentaires : obliquité des incisives médianes supérieures,
; autres lésions dentaires : obliquité des incisives médianes supérieures, comme chez D., entré dans le service pour hémiplégie infantile ; microdontisme, irrégularités, stries, érosions, carie précoce, etc. notées chez Ad., atteint de choréo-athétose, Duf., mongolien, Guill., épileptique, etc. Parfois, dans les antécédents des malades, on note un icter régressif à la naissance ou des hémorragies gastro-intestinales importantes, comme chez Con., mongolien ; des vomissements habituels, qu'à l'exemple du professeur Marfan, nous rattachons à l'hérédosyphilis, et nous retrouvons chez plusieurs patients : Bel. et Gi., hydrocéphales ; Bo., idiot et tétraplégique ; Je., épileptique ; Ka., arriérée. Une fois, chez
tétraplégique ; Je., épileptique ; Ka., arriérée. Une fois, chez un sujet atteint d'hémiplégie infantile, nous avons constaté une gomme de voile cicatrisée. RESPIRATOIRES. — Coryza, à la naissance, signalé chez CL, atteint d'atrophie optique et chez Nar., arriéré. CIRCULATOIRES. — Malformations cardiaques (surtout maladie de Roger), dont les rapports avec la spécificité héréditaire ont été établis par Laubry et son élève Bricout, par H. Grenet et Delarue, etc., et que nous avons observées dans neuf cas, dont voici le détail : 1. Encéphalopathie infantile avec arriération mentale et hémiplégie droite. — 2. Diplégie infantile avec arriération. — 3. Convulsions,
droite. — 2. Diplégie infantile avec arriération. — 3. Convulsions, retard intellectuel. — 4. Encéphalopathie infantile avec troubles à la fois moteurs et intellectuels. — 5. Arriération intellectuelle. — 6. Mongolisme. — 7. Arriération intellectuelle et raideur généralisée. — 8. Retard intellectuel et microcéphalie. — 9. Tabès infantile ; un frère né avant terme et mort de malformation cardiaque. GÉNITO-URINAIRES. — Induration du testicule, hydrocèle, comme chez Z-, amené à notre consultation pour choréo-athétose. SENSORIELLES. — Pour les yeux, signe d'Argyll-Robertson, constaté par MM. de Lapersonne, Terrien, Chaillou, Dupuy-Dutemps, chez divers sujets : Aud., tabès infantiles probable ; Lef., épilepsie
divers sujets : Aud., tabès infantiles probable ; Lef., épilepsie ; Led et Sel., paraplégie spasmodique tardive ; D. Germaine, hémiplégie atrophique ; Pon. Noëlie, obésité et hydrocéphalie ; L. Paul, acromégalie ; keratite interstitielle : D. Madeleine, paraplégie spasmodique tardive ; Schaf., arriéré, légère ; strabisme convergent, dont Panas, Fournier, Gaucher, ont signalé les rapports avec l'hérédosyphilis, que signalent maintes de nos observations ; paralysies oculaires, comme chez le frère d'Hen., en arriéré ; pour les oreilles, signe d'Hennebert, que nous avons constaté deux fois et qui, comme on sait, passe pour pathognomonique de l'hérédosyphilis de l'oreille interne. OSTÉO-ARTICULAIRES.
sait, passe pour pathognomonique de l'hérédosyphilis de l'oreille interne. OSTÉO-ARTICULAIRES. — Ostéopéristite syphilitique du cubitus, trouvée, par M. Lamy, chez un petit idiot diplégique de notre clientèle, exostoses frontales, surtout en cas d'épilepsie « essentielle », axyphoïdie. Dans un de nos cas, l'enfant, épileptique, avait été traité, deux ans auparavant, pour hérédosyphilis osseuse par MM. Broca et Ménard. Chez B. Léon et Ch. Albert, retardataires, nez en lorgnette. Chez ce sujet vu, avec M. Lorgnier, pendant la guerre, pour arriération et qui, quand il a manqué le train « court après lui pour le rattraper », tibias en lame de
après lui pour le rattraper », tibias en lame de sabre et exostoses claviculaires. Chez Lef., épileptique, grosse exostose frontale. Chez Sch., également épileptique, exostose du condyle fémoral droit. Dernier cas : les grands-parents, syphilitiques l'un et l'autre, ont eu chacun une fille : l'une est morte de cyanose à douze ans ; l'autre, atteinte, à la puberté, d'ostéopathies, rattachées par Lannelongue à l'hérédosyphilis, a eu trois enfants : l'un bien portant, les deux autres qui ont succombé, celui-ci à une malformation congénitale du cœur, celui-là, à une sténose du pylore. GÉNÉRALES. — Souvent, le petit malade a eu une
pylore. GÉNÉRALES. — Souvent, le petit malade a eu une enfance délicate, est resté longtemps chétif. Le jeune Ca. est un microcéphale, né deux mois avant terme : sa mère a, antérieurement à lui, fait une fausse couche et, postérieurement à lui, eu un enfant malingre. Ajoutons que l'arrière grand-père paternel est mort paralytique général et que les réactions sérologiques sont faiblement positives pour les parents. Gil. est un « Little » typique : il a été difficile à élever et a deux sœurs délicates, dont l'une présente des lésions dentaires suspectes. É. — ARGUMENTS BIOLOGIQUES Bien que le liquide
dentaires suspectes. É. — ARGUMENTS BIOLOGIQUES Bien que le liquide céphalo-rachidien puisse être le siège d'une réaction de fixation positive, comme chez les jeunes A., atteint d'atrophie optique, Bel et So., épileptiques, L. Jean, trois ans, sujet à des crises d'éclampsie, c'est surtout le sang dont l'examen nous a donné des renseignements précieux. 1. Tantôt ce sont les parents pour lesquels les réactions sont positives. Le petit Pi., est atteint de maladie de Little : réaction de Desmoulières forte pour la maman. X. Denise est épileptique : réaction de Wassermann avec trois croix pour ses parents. Môme diagnostic chez G.,
avec trois croix pour ses parents. Môme diagnostic chez G., neuf ans, né avant terme : Wassermann positif pour la mère. D. Alfred nous est envoyé, pour syndrome adiposo-génital, par le docteur Lavieille : réaction de Bauer fortement positive pour le père. Chez F. Liliane, il existe un mélange des symptômes intellectuels : retard et moteurs : diplégie : le sang de la mère est le siège d'une réaction forte. D. est un dégénéré débile microcéphale, sujet aux tics : réaction de Wassermann fortement positive pour le père, moyennement pour la mère. S., quatre ans, est à la fois arriérée
la mère. S., quatre ans, est à la fois arriérée et tétraplégique : réaction de Wassermann positive chez ses parents : c'est, d'ailleurs, une jumelle, et elle s'est élevée difficilement. H., ayant été prise de convulsions, on fait faire la réaction de Wassermann chez les parents : elle se trouve fortement positive chez la mère, qui présente des lésions dentaires suspectes, et qui est sans doute une héréditaire. Chez Mo. Daniel, hémiplégie et arriération : réaction de Wassermann positive pour la mère. Ne. Jean, a de l'atrophie optique : kératite interstitielle et réaction de Wassermann positive pour la mère. Na.
interstitielle et réaction de Wassermann positive pour la mère. Na. a été étiqueté syndrome strié : réaction de Wassermann positive pour le père. H. Jean, trois ans, est un « Little » né deux mois avant terme : pour sa mère, qui a eu un premier bébé né également deux mois avant terme et mort le douzième jour, réaction de Wassermann positive. Tantôt, il s'agit des enfants eux-mêmes. La réaction de Wassermann est fortement positive chez X. Denise, dont il a déjà été parlé. Chez Berl., atteint de maladie de Little, né deux mois avant terme, et dont le père
Little, né deux mois avant terme, et dont le père est syphilitique. Chez Mlle P., épileptique, chez les petits Ch., Del. et D., atteints d'hémiplégie infantile, chez D Simone, soignée pour maladie de Little et dont le père est syphilitique, chez F. Huguette, retardataire, dont la mère, porteuse d'un rétrécissement mitral, a une réaction de Hecht positive avec trois croix. Chez G., hémiplégique de quatre ans, dont le père, mort jeune, avait longtemps suivi un traitement spécifique. La., cinq ans, hydrocéphale, a perdu cinq frères et sœurs, en bas âge, de « méningite » : réaction de Wassermann fortement positive.
de « méningite » : réaction de Wassermann fortement positive. La., vingt-neuf mois, issu d'un père syphilitique, et chez qui est survenue, dès la naissance, une éruption cutanée qu'on a traitée par les frictions mercurielles, est arriéré : réaction de Hecht fortement positive. La., fillette de neuf ans, est une débile mentale : son grand-père paternel est tabétique et a perdu plusieurs enfants en bas âge. Sans parler des « stigmates » que l'examen permet de découvrir : microdontisme, exostoses frontales maladie de Roger, il y a lieu de signaler chez elle une réaction de Wassermann positive. Led., seize ans,
chez elle une réaction de Wassermann positive. Led., seize ans, nous est adressé par M. Mathieu pour paraplégie spasmodique tardive : à l'examen clinique, signe d'Argyll-Robertson (de Lapouse). À l'examen sérologique, réaction de Wassermann positive avec trois croix. M., huit ans, a été longtemps soigné par notre regretté collègue I. de Jong pour épilepsie : réaction de Wassermann moyennement positive pour le sang. Chez V., René, dix-huit mois, retardataire, sujet aux crises d'éclampsie et hydrocéphale, réaction de Wassermann fortement positive. Même diagnostic pour la petite D., trois ans : réaction de Wassermann partiellement positive pour la mère, positive pour le
de Wassermann partiellement positive pour la mère, positive pour le père, douteuse pour l'enfant. Une petite fille de quatre ans, vue avec le docteur Zuber, est prise brusquement de crises comitiales au sujet desquelles on procède, dans la famille, à un examen sérologique général, dont voici les résultats : réactions négatives, pour les parents, fortement positives pour la fillette, positives nettes pour ses frères et sœurs, qui ne présentent, d'ailleurs, aucun phénomène d'ordre neurologique. G. Simone est hydrocéphale : réaction de Wassermann positive pour la mère, antécédents de naissance avant terme, d'hydroamnios et de vomissements habituels. 3. Tantôt, les réactions
terme, d'hydroamnios et de vomissements habituels. 3. Tantôt, les réactions sérologiques sont positives à la fois pour les parents et pour les enfants. Deg., onze ans, est arriérée. Réaction de Wassermann partiellement positive pour elle, moyennement pour la maman. G. est un dégénéré chez qui la même réaction est positive ; elle l'est aussi pour sa sœur, chez qui on a pensé à une maladie de Wilson. G. Denise est une grande arriérée : réaction fortement positive pour la mère, moyennement pour l'enfant. Lau. Simone, quatre ans, est atteinte d'hémiplégie gauche ; elle est, de plus, arriérée : réaction de