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un peu et transformées en vésicules contenant un liquide transparent. Le lendemain, la rougeur scarlatineuse avait totalement disparu, et déjà on put apercevoir les traces d'une desquamation légère qui augmenta progressivement pendant les quatre ou cinq jours qui suivirent, sans jamais s'effectuer cependant par de larges plaques, comme dans la scarlatine franche. Quant à l'éruption vésiculeuse, elle disparut graduellement ; le liquide des bulles devint légèrement trouble, et vers le 27 mai (huitième jour de cette éruption) les vésicules se desséchèrent laissant à leur place de petits points pigmentaires qui pâlirent dans la suite. Durant cette période, la température ne
pâlirent dans la suite. Durant cette période, la température ne dépassa jamais 38°; l'angine fut le phénomène le plus persistant, et lorsque la malade voulut quitter l'hôpital, le 10 juin, l'isthme du gosier présentait encore un peu de rougeur diffuse. De même que dans la première observation, la maladie évolua sans complications cardio-pulmonaires. L'explosion simultanée de ces fièvres éruptives, dont nous discuterons plus loin la nature, chez de jeunes sujets vivant dans le même milieu, attira vivement mon attention, et après une enquête rigoureusement faite dans le pensionnat dont faisaient partie ces deux malades, je découvris qu'il existait là un
partie ces deux malades, je découvris qu'il existait là un foyer de fièvres éruptives, épidémique et tout local, car dans les maisons avoisinantes aucun cas de contagion n'avait été signalé. Voici quelle marche ont suivi ces exanthèmes. Six personnes furent frappées ; la première, une jeune fille de 22 ans, vaccinée, fut dirigée sur l'hôpital Laennec, où elle fut traitée pendant une dizaine de jours pour une varioloïde très discrète. Quatre ou cinq jours après, la directrice du pensionnat, femme de 46 ans, vaccinée dans son enfance, mais non revaccinée depuis, était atteinte à son tour, mais ici l'affection fut
depuis, était atteinte à son tour, mais ici l'affection fut une variole très confluente (variole noire même, au dire des sous-maîtresses, mais je n'ai pu vérifier le fait) qui emporta la malade le dixième jour. En troisième lieu, une jeune pensionnaire de 20 ans entrait à l'hôpital Necker, dans un service voisin du nôtre, et y restait pendant une huitaine de jours pour une varicelle. La quatrième et la cinquième malade furent les deux jeunes filles entrées simultanément dans le service de clinique, et dont je viens de résumer l'histoire pathologique. Enfin, une dernière pensionnaire fut frappée ; celle-ci présentait
pathologique. Enfin, une dernière pensionnaire fut frappée ; celle-ci présentait une particularité curieuse à relever: revaccinée quatre jours avant, elle se présentait à la consultation de Necker, où je pus l'observer, avec une éruption de papules rouges, saillantes, assez confluentes, premier stade d'une varioloïde qui la retint trois semaines à l'hôpital Necker. Ces détails cliniques ont leur intérêt, en ce qu'ils confirment, ce qu'on savait déjà depuis longtemps, que la variole et la varioloïde existent simultanément dans la même épidémie, et que la varicelle, bien que d'une nature entièrement différente des deux premières, s'observe fréquemment avec les épidémies de variole.
des deux premières, s'observe fréquemment avec les épidémies de variole. Un second point non moins intéressant résulte de l'interprétation à donner aux deux observations rapportées au début de ce travail et qui peuvent se résumer en quelques mots : Deux malades vaccinées, placées dans un foyer épidémique de variole, entrent à l'hôpital avec une éruption analogue à celle de la scarlatine, et sont prises consécutivement, l'une un jour et demi après, l'autre au second jour de cet exanthème, d'une éruption nouvelle à forme vésiculeuse, qui évolue et se termine, chez la première comme une varicelle, chez la seconde comme une
la première comme une varicelle, chez la seconde comme une varioloïde. Faut-il penser que chez ces malades il y a eu coexistence de la scarlatine avec la varioloïde et la varicelle, ou bien l'exanthème du début doit-il être considéré comme un simple rash scarlaliniforme ? Trousseau a beaucoup insisté sur la fréquence des éruptions cutanées polymorphes, désignées sous le nom de rash, précédant d'un jour ou deux l'apparition de l'éruption variolique ; on sait que le plus souvent le rash est de couleur sombre, quelquefois un peu hémorrhagique, et généralement localisé au creux axillaire, au pli de l'aine, etc., or,
localisé au creux axillaire, au pli de l'aine, etc., or, dans nos deux observations l'éruption couvrait tout le corps, sauf la face, de plus, elle a persisté pendant quatre jours, et s'est terminée par une desquamation abondante. Ce n'est pas ainsi généralement que se comporte le rash ; il semble donc plus logique d'admettre qu'on a eu affaire dans ces deux cas à une scarlatine d'ailleurs bénigne ; cette hypothèse prendra encore plus de crédit, si on se rappelle l'intensité et la persistance de l'angine et de l'inflammation pharyngée observées pendant le cours, et même plusieurs jours après la disparition
pendant le cours, et même plusieurs jours après la disparition de l'exanthème. Sans doute, plusieurs objections peuvent être faites relativement à cette interprétation ; on pourra dire que la température de 38°,4 n'est pas celle de la scarlatine, que les lésions du côté du pharynx et de l'isthme du gosier se sont bornées à de la rougeur intense, avec état luisant, vernissé de la muqueuse, mais qu'on n'a jamais observé sur les amygdales ces concrétions blanc grisâtre, formées par l'épithélium en desquamation, qui caractérisent l'angine pultacée scarlatineuse. Ces objections, à mon sens, ne sauraient à elles seules renverser l'hypothèse de
mon sens, ne sauraient à elles seules renverser l'hypothèse de la scarlatine, elles montrent seulement combien est difficile la solution du problème que nous cherchons à résoudre. Mais ce n'est pas tout ; en même temps qu'évoluait la scarlatine chez nos deux malades, une seconde éruption de forme et de nature différentes ne tardait pas à apparaître, et se developpait parallèlement, côte à côte, pour ainsi dire, avec l'exanthème scarlatineux. Chez la première, l'éruption est d'emblée vésiculeuse, très discrète, se faisant par poussées successives, des vésicules nouvelles apparaissant alors que les premières sont déjà desséchées. Cette dessication se fait du
les premières sont déjà desséchées. Cette dessication se fait du jour au lendemain, sans ombilication ni transformation des vésicules en pustules, et le tout disparaît le 46 jour, sans laisser la moindre trace ; si nous ajoutons que l'éruption vésiculeuse a siégé sur le dos, la poitrine, que la face a été respectée, nous aurons, il me semble, tous les caractères assignés par les auteurs classiques à la varicelle. Pour la seconde malade, il n'en est plus de même : l'éruption secondaire qui apparaît à la fin du premier jour d'une scarlatine est non pas vésiculeuse d'emblée, mais papuleuse, et
d'une scarlatine est non pas vésiculeuse d'emblée, mais papuleuse, et ce n'est que deux jours après que ces papules sont remplacées par des vésicules dont le liquide, d'abord transparent, devient louche, opaque; enfin, sans qu'il y ait ombilication, ni suppuration, les vésicules se dessèchent, tombent, et laissent à leur place quelques points foncés, pigmentaires qui finirent par disparaître ultérieurement. Tous ces caractères nous permettent de penser que cette jeune fille a eu une varioloïde pendant le cours d'une scarlatine bénigne; en d'autres termes il y a eu dans les deux cas contemporanéité de deux fièvres éruptives. La coexistence des fièvres
cas contemporanéité de deux fièvres éruptives. La coexistence des fièvres éruptives, malgré des travaux multiples et récents, reste encore une question fort discutée, il est bien probable que certains faits donnés sous ce titre serait sujets à caution, c'est avec la plus grande réserve qu'il faut en parler ; il m'a semblé néanmoins que les raisons que j'ai invoquées en faveur non du rash scarlatiniforme, mais de la scarlatine, étaient assez probantes, et c'est pourquoi j'ai rapporté et analysé ces faits. Dans une monographie fort importante et de date récente (1) 230 faits ont été réunis et classés, dans lesquels
(1) 230 faits ont été réunis et classés, dans lesquels on retrouve toutes les combinaisons diverses de fièvres éruptives ; il en résulte que, grâce sans doute à la brièveté de son incubation, la scarlatine est de tous les exanthèmes celui qu'on observe secondairement avec le plus de fréquence. En ce qui touche plus particulièrement des faits que nous avons observés, savoir l'association de la scarlatine et de la varicelle, il faut distinguer deux groupes : a) Le premier dans lequel l'éruption scarlatineuse a ouvert la scène et a été suivie parallèlement par une varicelle développée trois jours après (fait
suivie parallèlement par une varicelle développée trois jours après (fait de Siedler Rust's magazin für die gesammte Heilkunde 1832); au 4e, au 5e jour de la scarlatine (faits de Fleischmann et de Voit); au 2° jour seulement dans notre observation. Chez la plupart, les prodromes scarlatineux ont été observés : fièvre intense avec angine, et l'éruption de scarlatine a évolué normalement; dans une observation de Rilliet et Barthez elle persista pendant quatre jours; dans la nôtre sa durée est de six jours ; enfin la desquamation est également notée comme venant terminer la scène. b) Le second groupe, dans lequel
venant terminer la scène. b) Le second groupe, dans lequel l'éruption de la varicelle est antérieure à celle de la scarlatine, comprend un certain nombre de faits, sur lesquels je ne puis insister, mais dont les plus intéressants sont ceux de Liesinger et de Monti, analysés dans les recueils allemands, surtout dans le Schmidt's Jahrbücher (1869). Il résulte de l'étude de ces faits que en général le pronostic n'est pas aggravé de par la coexistence des fièvres éruptives, que des deux la plus grave est presque toujours la première en date, enfin que le plus souvent l'association de deux exanthèmes
date, enfin que le plus souvent l'association de deux exanthèmes s'observe chez des malades placés dans un milieu infectieux, surtout des salles d'hôpital; dans ce dernier cas le pronostic est sensiblement plus grave que si le malade a contracté l'affection morbide éloigné d'un foyer nosocomial. M. RENDU. Je ne crois pas que ce soient là des fièvres éruptives superposées. J'ai observé des cas de rash très étendus, ressemblant absolument à la scarlatine ou à la rougeole. Or, dans le cas de M. Barié, la température était de 38°,4, ce qui est contraire à l'idée d'une scarlatine. C'est plutôt un rash.
est contraire à l'idée d'une scarlatine. C'est plutôt un rash. Du reste il faut se souvenir que rien n'est capricieux comme la variole; et je pense que la plupart des faits de scarlatine dans le cours desquels survient la variole ou la varioloïde ou la varicelle ne sont autres que des rash scarlatiniformes. Je crois également que les cas donnés par M. Barié comme étant des varicelles, ne sont autre chose que des éruptions dans lesquelles les vésicules n'ont pas été jusqu'à la pustulation à cause de la modification bien connue de l'éruption variolique au niveau du rash. M. BARIÉ.
connue de l'éruption variolique au niveau du rash. M. BARIÉ. Je répondrai que je pense réellement à de la varicelle chez mes malades, car elles avaient été vaccinées, et l'une d'elles avait eu la variole. De plus, quant à la pensée d'un rash, je la repousse; il y a eu en effet tous les symptômes de la scarlatine avec la desquamation caractéristique. M. LABADIE-LAGRAVE. Je partage entièrement les idées que vient d'émettre M. Rendu; j'ajouterai que l'absence d'angine pultacée est plutôt en faveur d'un rash scarlatiniforme que d'une scarlatine. M. BucQuOY. Je ne crois pas que M. Barié ait eu
BucQuOY. Je ne crois pas que M. Barié ait eu affaire à des scarlatines. J'ai observé récemment une éruption qui ressemble absolument à une scarlatine; or, fait important, la température était peu élevée; de plus il y avait sur les membres une éruption morbique. Après quelques hésitations j'ai cru pouvoir conclure à l'existence de rash. Le lendemain je trouve dans mon service une autre malade couverte d'une éruption scarlatineuse. L'idée d'un rash se présente alors à mon esprit. Cette malade s'était présentée à l'hôpital Laennec, où l'interne de garde l'avait reçue dans le service des varioleuses. Le chef du service
reçue dans le service des varioleuses. Le chef du service la fit passer dans une autre salle comme étant atteinte de rougeole. Quelques jours après, elle fut reprise de fièvre et présenta le rash scarlatineux pour lequel elle fut reçue à Cochin. J'examinai alors ma première malade et je trouvai des papules. Au point de vue du diagnostic, il importe essentiellement de considérer la durée de l'éruption : en effet le rash dure deux ou trois jours, tandis que l'éruption de scarlatine généralisée dure sept jours avant de desquamer. Je ferai remarquer que, dans l'épidémie actuelle, la plupart des varioles
ferai remarquer que, dans l'épidémie actuelle, la plupart des varioles ou des varioloïdes sont précédées de rash scarlatiniformes très étendus. Mais je ne pense pas que l'on doive supposer ici la coexistence de la scarlatine et de la variole. Je crois en outre que la présence de l'albuminurie n'est pas absolument en faveur de la scarlatine. Du reste, bien que le diagnostic soit difficile, il est une règle dont il faut se souvenir: le rash apparaît le troisième ou quatrième jour, il se généralise très rapidement, évite la face, et au rash succède rapidement l'éruption variolique. Cependant il est des
au rash succède rapidement l'éruption variolique. Cependant il est des faits où l'on peut être hésitant; ainsi, dans les épidémies de variole, on trouve des cas de mort rapide avec éruption ressemblant à une scarlatine très grave, et qui en réalité n'est autre chose qu'une variole maligne dont l'éruption n'a pas le temps de paraître. M. LETULLE communique un travail intitulé : Contribution à l'étude de la syphilis héréditaire. — Ce n'est pas une nouvelle affection que nous venons décrire; ce n'est pas davantage un mot nouveau que nous nous flattons d'introduire dans l'histoire de la syphilis infantile. Notre travail,
flattons d'introduire dans l'histoire de la syphilis infantile. Notre travail, beaucoup plus modeste, a pour but unique de montrer que chez le fœtus syphilitique on peut constater, au moment de la naissance, une éruption bulleuse ou pemphigoïde qui nous semble devoir être différenciée du pemphigus spécifique des nouveau-nés, si judicieusement désigné par M. le professeur Parrot sous le nom de syphilis bulleuse, manifestation plus ou moins hâtive d'une infection profonde de l'organisme. Nous espérons démontrer, par les observations qui vont suivre, que les syphilides maculeuses donnent parfois lieu, chez le fœtus, à des soulèvements épithéliaux qui devront être distingués, au
fœtus, à des soulèvements épithéliaux qui devront être distingués, au moment de la naissance, du classique pemphygus neonatorum, car cette éruption pseudo-pemphygoïde ne reconnaît pas la même origine, et il serait possible qu'en cas de survie elle ne comportât pas la même valeur pronostique. Nous. I. — Syphilis héréditaire. — Manifestations cutanées. — Syphilides maculeuses et pemphigoïdes. — La nommée S..., 39 ans, est entrée dans le service de M. le professeur Peter (juillet 1879), au sixième mois de sa deuxième grossesse, parce qu'elle se plaint de douleurs sourdes dans l'abdomen. Deux jours après son entrée, elle accouche rapidement d'un
l'abdomen. Deux jours après son entrée, elle accouche rapidement d'un fœtus âgé d'environ 6 mois, qui succombe au bout d'une heure. Nous ne voyons l'enfant qu'après sa mort. L'infirmière ayant constaté au moment de la naissance, en voulant le nettoyer, que l'épiderme se soulevait par lambeaux, a évité de frotter le corps ; aussi trouvons-nous encore à peu près intacte une éruption généralisée et fort remarquable. En effet, on constate sur presque toute l'étendue des téguments, principalement sur la face, le tronc, les bras et les cuisses, un nombre assez considérable de taches arrondies, brunâtres, tirant un peu sur le
considérable de taches arrondies, brunâtres, tirant un peu sur le violet, assez cohérentes par ces places, toutes plus ou moins larges, les plus grandes mesurant bien près de 10 millimètres de diamètre et paraissant alors moins régulières, formées certainement par deux ou trois macules confluentes. Cette éruption de syphilides maculeuses se retrouve encore aux extrémités des membres aussi bien du reste à la face plantaire ou palmaire des pieds et des mains qu'à leur face dorsale; toutefois le nombre de ces macules est plus faible aux extrémités. Mais ce qui nous semble intéressant, c'est l'aspect qu'offre un certain nombre de
nous semble intéressant, c'est l'aspect qu'offre un certain nombre de ces taches, dont la surface épidermique paraît pâlie au centre même de la macule, tandis que la périphérie est au contraire colorée et tranche nettement sur la teinte blanchâtre des téguments. Sur quelques macules même on peut constater sans peine que l'épiderme qui les recouvre est soulevé légèrement, mobile sur la surface sous-jacente. Plus loin, et c'est uniquement sur la peau du ventre et des cuisses qu'on le remarque, les syphilides sont véritablement phlycténulaires, l'épiderme qui les recouvre étant manifestement décollé de sa couche profonde, mais sans former, à proprement
décollé de sa couche profonde, mais sans former, à proprement parler, de grosses bulles remplies de liquide. Tout au contraire, les phlyctènes qui n'ont pas été rompus sur un point quelconque de leur circonférence (et le nombre de ces phlyctènes intactes est bien minime) sont plates, affaissées sur les parties; les plis froncés que forme la couche cornée au niveau de ces syphilides montrent bien que la cavité sousépithéliale ainsi circonscrite est à peu près vide, si même elle a été remplie. Les lambeaux épidermiques enlevés, la peau apparaît un peu lisse, mais aucunement exulcérée. Enfin, il est important de
peu lisse, mais aucunement exulcérée. Enfin, il est important de noter que les macules de la plante des pieds et de la paume des mains sont très visibles et que l'épithélium qui les recouvre est, pour la plupart d'entre elles, encore parfaitement accolé au corps muqueux, ou à peine soulevé par une quantité inappréciable de liquide. Les viscères sont normaux, et le foie ne paraît pas malade. Les os sont altérés peu profondément; les lésions osseuses consistent en une désintégration linéaire jaunâtre et pulpeuse des extrémités épiphysaires de la diaphyse de la plupart des os longs. Il ne s'agit pas
de la plupart des os longs. Il ne s'agit pas dans cet exemple de syphilis héréditaire, d'un pemphigus spécifique ou mieux d'une éruption de syphilides bulleuses si caractéristiques, chez le fœtus et le nouveau-né, à une période avancée de l'infection spécifique. Nous avons affaire bien plutôt à des syphilides maculeuses dont l'épithélium était, pour quelquesunes d'entre elles, déjà en voie de désquamation. Faisons remarquer en terminant que la mère ne présentait pas trace de lésions syphilitiques. Son premier enfant, âgé de 4 ans, vit encore et se porte très bien. Le père du deuxième enfant aurait toujours eu une bonne
Le père du deuxième enfant aurait toujours eu une bonne santé, si l'on s'en rapporte aux renseignements fournis par la mère. La deuxième observation nous a paru encore plus convaincante que la précédente. Aussi n'avons-nous pas craint de la publier tout entière. Nous l'avons également recueillie récemment dans le service de notre excellent maître, M. le professeur Peter, à la Pitié. OBS. II. — Syphilis héréditaire. — Pseudo-pemphigus syphilitique. — Hépatite diffuse. Adhérences péritonéales anciennes périhépatiques et périspléniques. — Péritonite aiguë. — Le 25 juin 1879, la nommée Anna Lorrain, entrée depuis dix jours à la Pitié, y accouchait d'un
entrée depuis dix jours à la Pitié, y accouchait d'un fœtus non à terme, âgé de 7 mois 1/2 à 8 mois, qui mourait une demi-heure après sa naissance. Il venait d'expirer quand on nous l'apporta, mais l'aspect du cadavre était tel qu'on pouvait croire, à un examen rapide, que l'enfant était mort depuis plusieurs jours, car l'épiderme était soulevé par larges lambeaux irréguliers dans presque toute l'étendue du tronc et des membres ; comme, d'autre part, on avait eu soin de ne point toucher à l'enduit sébacé qui recouvrait les téguments, l'erreur était explicable au premier coup d'œil. Toutefois,
les téguments, l'erreur était explicable au premier coup d'œil. Toutefois, en examinant avec soin la paume des mains et la plante des pieds on découvrait une surface tégumentaire parfaitement saine. Les larges phlyctènes étendues sur les téguments laissaient entre elles quelques espaces où l'épiderme était normal en apparence du moins, car en nettoyant la peau des régions intactes on découvrait, sous l'enduit sébacé, un grand nombre de plaques érythémateuses d'un rouge brun caractéristique, arrondies régulièrement, surtout à la face et aux pieds. Les phlyctènes étaient surtout larges et cohérentes sur la face antérieure du tronc, sur les bras, les avant-bras,
la face antérieure du tronc, sur les bras, les avant-bras, les cuisses et les jambes. Le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds étaient les seules régions indemnes de toute phlyctène. Par contre ces régions offraient un grand nombre de macules arrondies souvent groupées en cercles plus ou moins incomplets. La plupart des larges bulles étaient rompues, le lambeau d'épithélium blanchâtre recouvert de son enduit sébacé restant cependant retenu sur une grande partie de son bord. Le derme ainsi dénudé n'est point ulcéré ; il offre une coloration rouge brun sale remarquable, que l'on retrouve partout,
une coloration rouge brun sale remarquable, que l'on retrouve partout, d'autant plus facilement que l'on lave avec plus de soin les téguments. En quelques points un certain nombre de bulles sont confondues et forment de larges phlyctènes limitées par un bord festonné. Nul doute par conséquent. Nous étions en présence d'une éruption bulleuse syphilitique généralisée, remarquable cependant par ce fait que d'une part les régions privilégiées (plante des pieds et paume des mains) n'étaient pas envahies, et d'autre part que l'éruption loin d'être caractérisée par des bulles isolées, mais plus ou moins petites, consistait essentiellement en d'énormes phlyctènes cohérents dont
ou moins petites, consistait essentiellement en d'énormes phlyctènes cohérents dont les plus grandes pouvaient mesurer 4 à 6 centimètres de diamètre. Nous reviendrons sur la nature de ces lésions cutanées. Un autre détail attira notre attention : le ventre était considérablement ballonné. En percutant cependant nous trouvions une matière déclive très nette, en sorte que nous pûmes affirmer l'existence d'une péritonite si fréquente chez les avortons syphilitiques. Le foie énorme très dur était facilement appréciable au dessous des fausses côtes droites et descendait jusqu'à l'ombilic. L'examen des viscères confirme en effet le diagnostic. Il existe une péritonite aiguë généralisée, caractérisée
effet le diagnostic. Il existe une péritonite aiguë généralisée, caractérisée par la présence dans la cavité du péritoine d'une quarantaine de grammes d'un liquide jaune citrin un peu trouble contenant un grand nombre de flocons fibrineux récents. Des fausses membranes blanches élastiques adhèrent aux anses intestinales et se sont étalées sur le foie et la rate. Mais le détail suivant constitue un fait curieux : on trouve à la face inférieure du foie le côlon transverse accolé à la glande hépatique, à laquelle il tient solidement fixé par une adhérence fibreuse ancienne, épaisse et blanchâtre, transversalement étendue, et large de