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essayer de résoudre. La grossesse paraît avant tout devoir être incriminée; c'est elle qui semble responsable de la gravité même de l'érysipèle, puisque cette affection antérieurement survenue jusqu'à cinq fois en coïncidence avec de simples époques menstruelles s'était comportée d'une façon bénigne. Mais l'érysipèle, à son tour, réagissant sur la grossesse, a provoqué l'avortement. À ce moment ont éclaté les grandes complications qui ont été plus haut signalées. S'agit-il d'infection purulente ou d'ictère grave? Sont-elles le fait de l'érysipèle même ou de l'état puerpéral? Les grands frissons qui sembleraient favorables à la première hypothèse et les hémorrhagies qui le seraient
à la première hypothèse et les hémorrhagies qui le seraient à la seconde ont cessé quelques jours avant la mort, juste au moment où les phénomènes devenaient vraiment menaçants. L'articulation du poignet droit, dont la malade a souffert le dernier jour, n'a pas été autopsiée : peut-être contenait-elle un épanchement purulent qui eût fixé le diagnostic du côté de l'infection purulente. Les urines que la malade laissait involontairement couler les derniers jours n'ont pu être examinées, alors que la recherche de l'urée eût permis de trancher la question de l'ictère grave. Le problème reste donc difficile à résoudre : cependant
grave. Le problème reste donc difficile à résoudre : cependant on peut admettre, comme le propose M. Hallopeau, que la malade a succombé à des accidents septicémiques, développés par le fait même de l'état puerpéral, mais dont l'intensité et la marche rapide doivent être imputées à l'érysipèle qui avait déjà affaibli et infecté l'économie. M. RENDU. Deux points doivent être mis en relief dans cette observation : d'une part, l'ictère, accompagnée d'hémorrhagie ; d'autre part, l'absence de lésions hépatiques. Ce dernier fait n'est nullement extraordinaire, car on sait que l'ictère hémorrhagique, appelé aussi ictère grave, se rencontre dans d'autres affections
hémorrhagique, appelé aussi ictère grave, se rencontre dans d'autres affections que l'atrophie jaune aiguë du foie. Or il est évident que la malade a eu un ictère qui est devenu grave à cause de la grossesse ; c'est également sur le compte de la grossesse qu'il faut mettre la gravité de l'érysipèle. Du reste, quelle que soit la maladie dont peut être atteinte une femme enceinte, il est certain que l'état de grossesse en augmente toujours la gravité. M. HALLOPEAU. Je ne saurais accepter l'interprétation de M. Rendu et admettre que notre malade a été atteinte d'un ictère grave ;
que notre malade a été atteinte d'un ictère grave ; il n'y a eu d'autre hémorrhagie que l'écoulement de sang lié à l'avortement; le foie n'était ni ramolli ni diminué de volume ; enfin les accidents généraux s'expliquent suffisamment par la péritonite que nous avons constatée à l'autopsie, et aussi par l'existence d'une septicémie. Selon nous, l'érysipèle a provoqué l'avortement, et celui-ci a amené secondairement le développement d'une affection puerpérale. Selon toute vraisemblance, il n'en aurait pas été ainsi si la malade n'avait pas été préalablement atteinte d'une maladie infectieuse; un avortement à trois mois est bien rarement suivi d'accidents
un avortement à trois mois est bien rarement suivi d'accidents septicémiques, et en tout cas on ne les voit pas éclater, soudainement, le jour même où le produit fœtal est expulsé. Si le traumatisme utérin a provoqué chez notre malade une péritonite infectieuse, c'est parce qu'il existait déjà chez elle une maladie générale de nature infectieuse, un érysipèle. On peut invoquer à l'appui de cette interprétation les expériences de M. Chauveau sur le bistournage. Cette opération, qui consiste comme on le sait dans la torsion du cordon spermatique, est d'ordinaire tout à fait inoffensive et amène simplement l'atrophie du testicule;
tout à fait inoffensive et amène simplement l'atrophie du testicule; mais si l'on a préalablement créé chez l'animal une septicémie en injectant dans le sang des matières putrides, le bistournage provoque la gangrène du scrotum. L'érysipèle a joué chez notre malade le même rôle que la septicémie expérimentale dans les expériences de M. Chauveau, et sous son influence l'avortement qui, en d'autres circonstances, aurait été probablement inoffensif a amené le développement d'une péritonite. Quant à l'ictère, les petits infarctus constatés à l'autopsie suffisent à en rendre compte. M. RENDU. Je pense que l'érysipèle a été la cause de l'avortement, mais
pense que l'érysipèle a été la cause de l'avortement, mais je persiste à dire que, pour moi, chez cette malade le foie était déjà le siège de quelques altérations, comme on sait qu'il en existe dans cet organe dans le cours de la grossesse, et que, par suite, l'ictère a pris un caractère de gravité exceptionnelle. M. QUINQUAUD. Les rapports de l'érysipèle avec les affections du puerpérisme infectieux sont très réels; en effet, nous en avons deux ordres de preuves : 1° La coïncidence fréquente des érysipèles et des accidents puerpéraux, la contagion réciproque, bien d'autres faits de même nature
puerpéraux, la contagion réciproque, bien d'autres faits de même nature connus depuis longtemps. 2° L'existence assez fréquente chez la même femme des phénomènes puerpéraux et d'érysipèles. Tantôt la malade est prise de frisson intense, violent, avec altération des traits, prostration, douleur hypogastrique, de fièvre persistante, puis au deuxième ou au troisième jour, apparition aux grandes lèvres d'un érysipèle bien caractérisé (Raynaud). D'autres fois l'érysipèle a un autre siège, il se manifeste d'abord aux membres, à la face, accompagnant, précédant ou suivant les lésions de l'infection puerpérale. Enfin il existe une variété de puerpérisme infectieux qui a une physionomie clinique bien
variété de puerpérisme infectieux qui a une physionomie clinique bien particulière, c'est celle qui débute par un érysipèle des organes génitaux externes et qui se propage à l'utérus par les parois vaginales, de là aux lymphatiques utérins et entraîne une péritonite secondaire. J'ai recueilli autrefois trois exemples semblables avec autopsie dans le service de Lorain à l'hôpital Saint-Antoine, depuis lors j'en ai vu d'autres cas bien nets. Comment donc expliquer ces faits et les relier les uns aux autres? L'érysipèle possède comme lésion principale une diapédèse spéciale du sang à travers les vaisseaux (globules blancs, sérum, fibrine, etc.), de plus,
travers les vaisseaux (globules blancs, sérum, fibrine, etc.), de plus, les réseaux lymphatiques sont également altérés. D'un autre côté, on peut dire en exagérant un peu que le puerpérisme infectieux est une lymphangite septique, ayant entraîné des accidents divers en raison de son siège et de sa cause miasmatique ; ce serait alors la lésion caractéristique. Dans le cours des lymphangites puerpérales utérines, il n'est pas rare de voir surgir des lymphangites à distance dans d'autres points de l'économie : comme exemple, citons les angéioleucites péripulmonaires et intra-pulmonaires, celles des membres, sous la face péritonéale du diaphragme, autour de la
membres, sous la face péritonéale du diaphragme, autour de la rate, dans les fosses iliaques, autour des reins : c'est même dans ces faits qu'on trouve l'explication de certaines péritonites localisées; lorsque ces lymphites sont superficielles, elles donnent naissance à des pseudo-érysipèles caractérisés par des plaques rouges, congestives, avec léger rebord, qui s'étendent. Ne peut-on pas renverser les termes et penser que dans le cours d'un érysipèle des membres ou de la face, lorsque celui-ci détermine l'avortement à la moindre maladie aiguë, il se produise plus facilement qu'à la suite d'autres maladies aiguës des lymphangites utérines au niveau de la
d'autres maladies aiguës des lymphangites utérines au niveau de la plaie placentaire : on aurait alors un pseudo-érysipèle interne avec angéioleucite et péritonite consécutives ? Revenons au cas de MM. Hallopeau et Arnozan. Faut-il croire que l'érysipèle accidentel, ayant provoqué l'avortement à la façon de toute maladie aiguë, s'est accompagné d'accidents puerpéraux accidentels aussi, parce que la malade était placée dans un milieu nosocomial favorable à l'évolution de l'infection; en un mot, faut-il penser qu'il n'y a aucun rapport entre son érysipèle et les accidents qu'elle a présentés? Je ne le crois pas ; en effet, l'infection puerpérale est plus
le crois pas ; en effet, l'infection puerpérale est plus fréquente, du moins d'après ce que j'ai vu à la suite des érysipèles, qu'à la suite des maladies aiguës ordinaires, qui ont provoqué l'avortement, il y a donc un rapport, et ces relations nous les expliquons par les lymphangites infectieuses, qui peuvent être externes et viscérales, s'influençant réciproquement. Peut-être faudrait-y joindre, d'après les expériences de Chauveau, les produits septiques qui se développent au niveau de la plaie utérine dans le cours des maladies infectieuses. La séance est levée à dix heures. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G.
heures. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 7 mars 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès verbal de la dernière séance est lu et adopté. La correspondance comprend des lettres de MM. Colson, ancien interne des hôpitaux de Paris, Philbert, médecin à Brides, Spilmann, agrégé à la Faculté de médecine de Nancy, Grasset, agrégé à la Faculté de médecine de Montpellier, qui demandent à être nommés membres correspondants de la Société. — Renvoyé à une commission composée de MM. Th. Anger, Hallopeau, Huchard rapporteur. M. Ed. JUHEL-RÉNOY lit un travail intitulé :
Huchard rapporteur. M. Ed. JUHEL-RÉNOY lit un travail intitulé : Vaccine et variole simultanées. — Modifications subies par les deux éruptions, — Les observations qui font l'objet de cette communication à la Société, ont été recueillies dans le service de notre maître le Dr Bouchut, sur trois petites filles couchées aux nos 3, 6 et 54 de la salle Sainte-Catherine, et sur un garçon du service du Dr Archambault, dont l'observation nous a été communiquée par notre collègue Ern. Gaucher, avec une obligeance dont nous le remercions vivement. Dès l'abord, avant de rapporter l'histoire succincte de nos observations, disons qu'à
avant de rapporter l'histoire succincte de nos observations, disons qu'à la fin de décembre de 1878, une petite fille atteinte de variole fut amenée à l'hôpital. Là semble être le point de départ d'une petite épidémie non éteinte encore, et qui compte parmi ses victimes l'interne en pharmacie du Dr Labric. Depuis cette époque, il existe des cas de variole, en nombre variable, mais assez fréquents pour que la revaccination ait été faite chaque semaine, le mardi. Nous nous trouvions donc placés d'excellente façon pour observer la marche de l'éruption variolique et les modifications que la vaccine y pouvait faire
variolique et les modifications que la vaccine y pouvait faire naître, de même que la marche retardée de la pustule vaccinale par le fait de la variole, c'est ce que le hasard nous a fait voir et ce dont les observations suivantes vont donner le détail. Blanche A..., âgée de 8 ans, est entrée le 3 janvier, salle Sainte-Catherine, lit n° 3, service du Dr Bouchut, pour une fièvre typhoïde nettement caractérisée, qui évolua normalement, avec une température toujours inférieure à 40°. 17 janvier. La guérison était certaine, l'enfant entrait en pleine convalescence. 4 février. L'enfant est vaccinée (vaccin de
en pleine convalescence. 4 février. L'enfant est vaccinée (vaccin de génisse) par 3 inoculations au bras gauche, quoiqu'elle porte les traces évidentes d'une vaccine antérieure, ayant laissé des cicatrices larges et grandes. Le 7. En faisant notre visite du soir, nous lui trouvons un mal de tête violent, soif intense, anorexie, nausées, vomissements, constipation datant de quarante-huit heures. Température axillaire 40° Pouls 120. Le 9, c'est à-dire le cinquième jour de l'inoculation vaccinale, les trois inoculations ont l'aspect suivant: toutes les trois sont ombiliquées, entourées d'une auréole rouge inflammatoire d'environ 4 millimètres. L'éruption du tronc ne se voit plus et
4 millimètres. L'éruption du tronc ne se voit plus et l'on tombe d'accord pour en faire un rash. En effet, sur le visage, le tronc et même cotoyant les boutons de vaccin, apparaissent des vésico-pustules, il est de toute évidence que c'est une affection du genre variole qui se déclare. Dès le 10 février, les papules sont transformées en pustules, malgré cela, peu de fièvre (37,8), les symptômes généraux tombent, c'est donc une varioloïde. Conjointement à elle, se développèrent les pustules du vaccin, qui s'entouraient le 10 seulement d'une auréole blanchâtre, tranchant sur le fond rouge, inflammatoire, et ayant l'aspect
blanchâtre, tranchant sur le fond rouge, inflammatoire, et ayant l'aspect d'une pustule au quatrième ou cinquième jour au plus. L'enfant fut transférée dans le service des varioleux, dont elle sortait guérie 12 jours après. Un fait à peu près semblable nous était offert avec cette légère différence que l'éruption variolique débutait le deuxième jour que suivait l'inoculation vaccinale, parcourait heureusement ses périodes, mais avec des phénomènes généraux plus intenses. En voici le résumé. R..., 11 ans. Couchée au n° 6, entre le 21 décembre 1878, vient d'avoir une scarlatine, sans accidents ultérieurs. Comme la précédente, vaccination le 4 février; comme
accidents ultérieurs. Comme la précédente, vaccination le 4 février; comme la précédente, belles cicatrices de vaccin antérieur. Quarante-huit heures après, le 6 février, fièvre intense, visage rouge, yeux brillants. Courbature d'une intensité telle que, sur la localisation articulaire accusée par l'enfant, je songeai à un rhumatisme. T 40,6. P. 160. Le 7. Chute de tous les symptômes. T. 37,7. Le 8. Il se fit une éruption de vésico-pustules rouges, acuminées sur le visage et les membres supérieurs, assez confluente pour déformer notablement les traits. Dysphagie coïncidant avec une éruption de pustules sur le pharynx. T. 38°. Le 9. Second jour
pustules sur le pharynx. T. 38°. Le 9. Second jour de l'éruption, cinquième de l'inoculation vaccinale, pustules de vaccin, rouges, ombiliquées. Le 10. La suppuration s'annonçait par la coloration blanc jaunâtre des pustules, le symptômes généraux baissaient (37,2) et la malade envoyée aux varioleux sortait guérie une semaine plus tard. Notre troisième cas a trait à une enfant de 10 ans, couchée au lit n° 54, salle Sainte-Catherine, entrée le 10 janvier, pour une chorée violente, et qui fut prise le 19 janvier d'un érysipèle de la face, qui tomba le sixième jour et qui présenta comme particularité une élévation
le sixième jour et qui présenta comme particularité une élévation de température locale de 1°,7, la température étant de 39°,4. Le 10. Alors que l'enfant allait bien, elle est prise de fièvre, d'anorexie, et il apparaît une éruption ressemblant beaucoup à des plaques d'urticaire. Comme toutes les malades elle avait été revaccinée le 4 février. C'est donc le sixième jour que suit l'inoculation vaccinale qu'apparaît ce rash, et le 12 février, huit jours après la vaccine, on voit sur les bras, les jambes, quelques pustules de varioloïde, les symptômes généraux furent nuls, l'enfant resta dans nos salles. En regard de
furent nuls, l'enfant resta dans nos salles. En regard de ce cas, d'une bénignité extrême, vient se placer l'observation recueillie par notre collègue Ern. Gaucher, dans le service du Dr Archambault, et dont la terminaison fatale est venue rapidement clore l'histoire. Aimé T..., 4 ans, entre le 6 janvier 1879, salle Saint-Louis, n° 1. N'a jamais fait de maladies, pas de rougeole. Il n'est pas vacciné. Coqueluche légère depuis 15 jours. Le 27. Rachialgie intense, abattement. T. 40,5. P. 20. R. 56. Signes de bronchite simple. Conjonctivites rouges. Le soir 39,8, quelques papules sur les fesses, rougeur sur la poitrine
39,8, quelques papules sur les fesses, rougeur sur la poitrine et la face. Le diagnostic fut rougeole probable. Le 28. Malgré cet état, l'enfant était soumis à la vaccination. Le soir l'éruption était plus saillante, le catarrhe oculo-nasal était intense. T. 40° On crut à une rougeole boutonneuse. Le 29. L'éruption se complétait lentement, avec les caractères indiqués plus haut. Le 30. Il y a du délire, lèvres fuligineuses, avec de petites ulcérations. L'éruption devenait encore plus boutonneuse (41,2) on reconnaissait une variole. Le 31. Les boutons prenaient le caractère hémorrhagique, les symptômes généraux allaient s'aggraver et dans la journée
hémorrhagique, les symptômes généraux allaient s'aggraver et dans la journée l'enfant succombait, trois jours après la vaccination. En résumé, nos quatre observations se décomposent ainsi : 1° Enfant de 10 ans, convalescente d'érysipèle de la face. Vaccinée le 4 février. Rash le 10. Éruption très discrète le 12. Guérison. 2° Enfant de 8 ans. Convalescente de fièvre typhoïde. Vaccinée le 4 février. Rash le 8. Éruption discrète le 9. Guérison. 3° Enfant de 11 ans. Convalescente de scarlatine. Vaccinée le 4 février. Éruption un peu confluente le 6. Guérison. 4° Enfant de 4 ans, atteint de coqueluche, vacciné le 28
Enfant de 4 ans, atteint de coqueluche, vacciné le 28 février alors que la période d'invasion datait de la veille. Éruption nette le soir du deuxième jour, meurt le quatrième jour d'une variole hémorrhagique. Cette petite série de faits nous montre une gradation facile à saisir: plus la vaccine est pratiquée tôt, plus la variole est bénigne. Dans notre dernier fait, l’inoculation est pratiquée pendant l’invasion, et la terminaison est la mort; il existait enfin dans ce dernier cas une condition très-mauvaise, l’enfant n’avait jamais été vacciné, tandis que nos trois petites filles portaient les traces certaines d’une vaccination antérieure.
trois petites filles portaient les traces certaines d’une vaccination antérieure. Ces faits ne sont pas très-rares, puisque en l’espace de quelques jours trois faits s’offrent à nous, un à notre collègue Gaucher et un dernier à notre regretté collègue Abbadie-Tourné. Ces quatre observations prouvent, ce qui n’est contesté au reste par personne, l’utilité de la revaccination; mais elles démontrent aussi que la période d’immunité vaccinale ne peut être fixée mathématiquement, puisque nos trois malades, vaccinées antérieurement, ont été non-seulement inoculées de nouveau avec succès, mais encore atteintes de variole. L’âge de ces enfants a été de 11, 10 et 8
de ces enfants a été de 11, 10 et 8 ans; donc la vaccination n'étend pas toujours ses bienfaits à une période d’au moins dix ans, comme beaucoup le pensent. Il est vrai qu’ici intervient un autre facteur, peut-être même nous semble-t-il plusieurs autres. Un des premiers est la qualité du vaccin. Or la vaccination, telle qu’elle se pratique à l’hôpital des Enfants (vaccin de génisse), jouit-elle d’une activité et d’une puissance aussi grandes que l'ancien vaccin, le virus jennerien, le vaccin humain? La réponse est douteuse pour beaucoup de bons esprits. Enfin, comme raisons secondaires, nous ferons remarquer que
bons esprits. Enfin, comme raisons secondaires, nous ferons remarquer que nos malades étaient convalescentes, anémiées plus ou moins profondément, et que peut-être le virus vaccinal confère une innocuité moins grande dans de semblables conditions. Ce que nous voulons faire remarquer, en terminant, c’est que nos faits viennent confirmer (si une telle preuve était utile) : 1° la toute-puissance de la vaccine; 2° sa dose d’activité d’autant plus grande qu’elle est pratiquée, dans les cas qui font le sujet de cette communication, plus loin de l’invasion variolique. Une de nos malades, étant admise la période de neuf jours comme incubation de
étant admise la période de neuf jours comme incubation de la variole, est vaccinée le deuxième jour de l’incubation, elle ne présente que quelques pustules. Une seconde l’est au quatrième ou cinquième jour, et la varioloïde est plus intense. La maladie devient plus grave dans notre troisième cas, où l’éruption survient quarante-huit heures après l’inoculation vaccinale; enfin la terminaison fatale se montre dans notre quatrième observation, où la vaccination est pratiquée pendant les prodromes. De ce dernier fait malheureux faut-il conclure que la revaccination doit être rejetée alors même qu’un malade est dans la période d'invasion? Nous ne le pensons
malade est dans la période d'invasion? Nous ne le pensons pas, mais il faudrait suivre alors la pratique indiquée par un certain nombre de médecins, et consistant à faire un très-grand nombre d’inoculations : on arriverait ainsi peut-être à modifier une variole au début. Pour terminer, nous ferons remarquer que cette série d’observations confirme ce fait étudié par le Dr Clérault en 1845, à savoir que la variole modifie, retarde la marche de la pustule vaccinale. Nous voyons en effet chez nos malades le bouton variolique présenter au huitième jour les caractères qu’on s’accorde à donner à la vaccine normale
les caractères qu’on s’accorde à donner à la vaccine normale le cinquième jour : ombilication, aréole rouge, inflammation. Tels sont les faits, peu nombreux en vérité, qu’il nous a été donné d’observer, mais qui nous ont paru mériter l’honneur d’une communication à la Société, car cette simultanéité d’une vaccine et d’une variole, loin de discréditer le virus vaccin, nous semblent au contraire démontrer victorieusement son influence favorable, puisque nos trois petites malades ont fait une varioloïde légère, tandis que le dernier, qui n’avait jamais été vacciné, auquel l’inoculation est pratiquée trop tard, et peut-être en trop petite quantité, succombe quatre
trop tard, et peut-être en trop petite quantité, succombe quatre jours après l’invasion de cette redoutable maladie. M. BOUCHARD. On a signalé dans l’histoire de la vaccine des faits comme ceux que vient de nous rapporter M. Juhel-Rénoy ; ils se montrent pour ainsi dire par séries, et Jenner croyait qu’il s’agissait dans ces cas d’éruptions générales de vaccine : cette manière de voir a été d’abord acceptée puis rejetée par les observateurs anglais. On a reconnu qu’on se trouvait en présence de véritables varioles, et qu’il y avait pour ainsi dire deux maladies évoluant parallèlement. — Dans le Dictionnaire
ainsi dire deux maladies évoluant parallèlement. — Dans le Dictionnaire en 30 volumes, à l’article Vaccine, on signale ces coexistences. Ces cas se montrent par séries, par bouffées, sans qu’on puisse être plus explicite sur ce mode d’apparition. M. Maurice LETULLE lit une observation intitulée : Typhlite. Perforation du caecum et de l’aponévrose fascia iliaca par une épingle. Abcès sous-aponévrotique. Cirrhose hépatique. Mort. — M..., 16 ans, apprenti cordonnier, entre le 16 janvier 1879 à la Pitié, dans le service de M. le professeur Peter. Ce jeune garçon éprouve depuis huit jours une douleur dans le flanc droit. Cette douleur
huit jours une douleur dans le flanc droit. Cette douleur continue s’accroît par instants, surtout pendant la marche. Il ne peut plus travailler, la forme dont il se sert en l’appuyant sur le bas-ventre lui causant de vives douleurs. Il ne sait à quelle cause rattacher l’affection pour laquelle il entre à l’hôpital, ne se rappelle pas avoir reçu de coup, ni avoir fait aucun effort pénible, lors du début de son mal. À son entrée dans le service, nous trouvons un jeune garçon paraissant à peine âgé de 14 ans; les organes génitaux ne sont pas développés, la verge
ans; les organes génitaux ne sont pas développés, la verge est petite, et les testicules ont la grosseur d’une amande ; le testicule droit est rétracté avec force contre l’anneau, et très-sensible à la pression, à un point tel qu’on croit au premier abord avoir affaire à une névralgie iléo-lombaire causée par un testicule retenu à l’anneau et douloureux. Toutefois, en palpant avec le plus grand soin la fosse iliaque droite, ce qui est fort pénible pour le malade et fort incommode pour l’observateur, les muscles abdominaux se contractent énergiquement dès que la main appuie sur la région douloureuse, nous