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propriétés rurales » est destinée à faciliter aux Anciens Combattants l'acquisition des exploitations agricoles dans lesquelles ils désirent s'établir. Dans ce but, l'Office National achète pour son compte, après expertise, et paye lui-même les propriétés qui lui sont proposées par les candidats réunissant les conditions nécessaires. Puis il consent à ces derniers un bail de location de longue durée (25 ans au maximum) comportant une promesse de vente réalisable moyennant le paiement d'annuités calculées avec un intérêt de 1%. Sont englobés dans le prix à amortir par annuités, tous les frais consécutifs à l'achat (frais d'actes et de timbres, honoraires
frais consécutifs à l'achat (frais d'actes et de timbres, honoraires du notaire, frais de transcription, de purge des hypothèques légales et de quittance notariée) sauf les droits d'enregistrement et de fusion dont l’Office est exonéré. Superficie Montant Valeur des Prix des 1 Prix de Nombre total Années Nombre des cheptels propriétés revient moyen d’enfants que totale comptent les acquisitions vif et mort nues de l’hectare locataires ha. a. m2 1931 2 15.03.87 63.000 63.000 5 1932 1 6 25.000 25.000 3 1933 8 81.09.16 307.000 25.000 282.000 29 1934 17 365.07.09 1.293.000 169.120 1.123.880 82 1935 33 696.29.76 2.217.000 304.240
365.07.09 1.293.000 169.120 1.123.880 82 1935 33 696.29.76 2.217.000 304.240 1.812.760 124 1936 24 578.17.92 2.317.500 282.590 2.034.910 87 au 1er juillet 85 1.741.67.80 6.222.500 780.950 5.441.550 3.125 330 Le candidat n'a donc à payer immédiatement que les frais d'expertise (100 francs environ) et les frais de son bail : 350 francs en moyenne. Dès que le locataire s'est libéré vis-à-vis de l’Office National — soit en versant la totalité des annuités prévues soit en payant par anticipation le restant du prix — le droit de propriété est transféré à son nom, par acte notarié. Cette institution, tout en donnant
son nom, par acte notarié. Cette institution, tout en donnant aux Agriculteurs pensionnés et Anciens Combattants la perspective de devenir propriétaire d'un petit bien, constitue un remède efficace contre la désertion des campagnes. Elle a pris dans le département un développement dépassant toutes les prévisions. Le tableau ci-contre permettra d'en juger. Malgré plusieurs mises au point, cette institution présentera, à mon avis, un certain risque pour les intérêts de l’Office National, tant que seront admis comme locataires des Anciens Combattants étrangers à la région, n'ayant que de faibles connaissances sur les cultures qui sont pratiquées ici. C'est ainsi que deux
les cultures qui sont pratiquées ici. C'est ainsi que deux d'entre eux ont abandonné, au cours de 1935, après quelques mois seulement de séjour, la propriété louée. D'autres donnent l'impression qu'ils ne pourront, dans un avenir prochain, faire face à leurs engagements. Au surplus, il y aurait lieu d'exiger des vendeurs un certificat constatant que les bovins ne sont pas atteints de tuberculose. L’Office National, mis au courant de ces faits, ne manquera pas d'apporter les modifications qui s'imposent. Montauban, le 17 Juillet 1936. PICARD. TABLE DES MATIÈRES A Association des Cantonniers de Tarn-et-Garonne. — Budget. 47 Archives Départementales. —
des Cantonniers de Tarn-et-Garonne. — Budget. 47 Archives Départementales. — Rapport de l’Archiviste 109 Agriculture. Services agricoles. — Rapport du Directeur. 118 Assurances Sociales. — Rapport du Directeur 167 Contributions Directes. — Rapport du Directeur 5 Contributions Indirectes. — Rapport du Directeur 12 Chemins de Fer en Construction. — Ligne de Beaumont à Gimont. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 49 Chemin de Fer d’Intérêt général. — Ligne de Castres à Moissac. Rapport de l’Ingénieur en Chef 50 Canal latéral à la Garonne. — Rapport de l’ingénieur en Chef. 52 Eaux et Forêts. — Rapport du Conservateur 144 Enseignement. —
Eaux et Forêts. — Rapport du Conservateur 144 Enseignement. — Instruction primaire. — Rapport de l’Inspecteur d’Académie 88 Enregistrement, Domaines et Timbres. — Rapport du Directeur. 17 Epizooties. — Rapport de M. le Directeur intérimaire des Services vétérinaires 130 Finances. — Rapport du Trésorier Payeur Général 1 Génie Rural. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 158 Haras. — Rapport du Directeur du Dépôt d’étalons de Villeneuve-sur-Lot 140 Hydraulique. Service de Distribution des Eaux de la Neste. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 150 Hydraulique. — Service des Forces hydrauliques du Sud-Ouest. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 154 Mines. —
Sud-Ouest. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 154 Mines. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 85 Mutilés, Combattants, Victimes de la Guerre. — Rapport du Chef de Service administratif 174 Office Départemental de Placement gratuit. — Rapport du Directeur 168 Postes, Télégraphes, Téléphones. — Rapport du Directeur 18 Ponts et Chaussées. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 24 Pupilles de la Nation. — Rapport du Chef de Service administratif 174 Service Vicinal. — Rapport de l’Ingénieur en Chef 55
Dr GOUREMENOS, (Directeur - Fondateur. 4e Année. — 1er Juillet 1911. Paraissant le 1er de chaque mois Revue Clinique Médico-Chirurgie et Accidents du Travail COMITÉ DE RÉDACTION : J. LUGAS-GHAMPIONNIÈRE Chirurgien. Honoraire de l'Hôtel-Dieu, Membre de l'Académie de Médecine. TERRIEN, Professeur agrégé à la Faculté, Ophtalmologiste des Hôpitaux. MOUGHET, Chirurgien des Hôpitaux. DAGRON, Ancien Interne des Hôpitaux. PEYROT, Professeur agrégé à la Faculté, Chirurgien. Honoraire des Hôpitaux, Membre de l'Académie de Médecine, Sénateur. Raymond PETIT, Professeur Honoraire à l'École de Médecine de Rennes. OZENNE Chirurgien de Saint-Lazare. Mme TOUREY-PIALLAT, Docteur en Droit, Avocat à la Cour d'Appel, Ancien Secrétaire de
en Droit, Avocat à la Cour d'Appel, Ancien Secrétaire de la Conférence. RICHELOT, Professeur agrégé à la Faculté, Chirurgien Honoraire des Hôpitaux, Membre de l'Académie de Médecine. LA FONTE Chirurgien des Hôpitaux. Raymond PETIT, Ancien Chef de Clinique Chirurgicale, adjoint à la Faculté, MARTHA, Ancien interne des Hôpitaux. SOMMAIRE I. — Conférences : Abcès des os, par le docteur Raymond PETIT. ...................... .. 145 II. — "Faits cliniques": Le réticulum fibrineux, par le docteur E. AGASSE-LAFONT .............. 157 III. — Thérapeutique, — Jurisprudence : ' 'Rééducation motrice des hémiplégiques, par le docteur DAGRON 162 IV. — Sociétés savantes : i
le docteur DAGRON 162 IV. — Sociétés savantes : i ■' / Compte rendu .... .:..... 166 Victimes du Devoir : Mort du docteur Guinard ..... 167 V. — Divers : Réorganisation du service des consultations de l'institut médico-chirurgical :....;....;.............. 168 Ouvrages reçus ... 168 ABONNEMENT. — France : 5 francs; Étranger, 6 francs. On peut s'abonner à la Revue Clinique en remettant ou faisant remettre le montant de l'abonnement à n'importe quel bureau de poste Français ou Étranger ou en s'adressant à l'Administration de la Revue Clinique, à l'Hôpital "Accidents du Travail", 136, rue Championnet, Paris. Examiné par le
"Accidents du Travail", 136, rue Championnet, Paris. Examiné par le chirurgien de l'assurance le 20 décembre, il a été pratiqué un grattage de l'os qui a donné, paraît-il, issue à une esquille. Depuis, nous avons eu de ses nouvelles et, à l'heure actuelle, il touche à la guérison définitive. M..., 40 ans, charretier, a été accidenté au mois d'août 1909. Il a fait une chute devant sa voiture, gros tombereau, et il a calé la roue avec son bassin. Ce malade a subi plusieurs interventions avant d'arriver, le 20 novembre 1910, à l'Hôpital des Accidents du Travail. Le traumatisme remontait
1910, à l'Hôpital des Accidents du Travail. Le traumatisme remontait donc à quinze mois. On constate l'existence d'une fistule conduisant sur le bord droit du sacrum. A ce niveau, on constate de l'empâtement et de l'infiltration qui remontent jusqu'à la région lombaire des deux côtés. La première opinion fut qu'il s'agissait d'une ostéite bacillaire consécutive au traumatisme. Le médecin de l'assurance reste bien convaincu qu'il s'agit d'une lésion tuberculeuse. Le malade est opéré, sous chloroforme, le 22 novembre 1910. Je débride le trajet fistuleux ; l'incision porte sur des tissus épaissis et lardacés. Au niveau de la symphise sacro-iliaque droite,
épaissis et lardacés. Au niveau de la symphise sacro-iliaque droite, je trouve un orifice qui conduit dans une cavité où sont logés plusieurs gros séquestres. J'élargis l'orifice et je trouve une cavité, pouvant contenir deux doigts, remplie par des séquestres, de nombreux débris osseux et un magma épais et noirâtre d'odeur particulièrement fétide. Dans cette cavité, je ne trouve aucune fongosité, il n'y a pas de lésion osseuse d'apparence bacillaire; la cavité est badigeonnée au chlorure de zinc, tamponnée et drainée après suture au crin de laine. Le malade a quitté l'hôpital le 21 décembre avec une plaie opératoire en
quitté l'hôpital le 21 décembre avec une plaie opératoire en très bon état. L'intérieur de la cavité est régulièrement tapissée de bourgeons, mais le stylet n'arrive plus sur l'os dénudé. Le malade regagne son domicile et continue à se faire panser par le docteur Braunberger. Depuis cette époque, nous avons revu le malade plusieurs fois et nous avons constaté une amélioration très lente, mais indiscutable. Telle est l'histoire de ces deux malades. Sous la dénomination d'abcès des os, il faut entendre des collections purulentes bien limitées siégeant dans l'os et ne coexistant pas avec l'ostéomyélite aiguë ni avec l'ostéomyélite prolongée;
ne coexistant pas avec l'ostéomyélite aiguë ni avec l'ostéomyélite prolongée; ce sont donc des cas dans lesquels l'abcès de l'os avec ou sans séquestre est la seule lésion. On peut les considérer comme une sorte d'ostéomyélite atténuée et limitée. Au point de vue étiologique, ce sont des infections localisées dans lesquelles les microbes peuvent venir comme dans l'ostéomyélite soit par la voie sanguine, soit par la voie lymphatique. Berger, en 1890, a rapporté un fait de ce genre dans lequel l'abcès osseux survenu chez un adulte était consécutif à un anthrax. Parfois cependant, les microbes peuvent être inoculés directement par
anthrax. Parfois cependant, les microbes peuvent être inoculés directement par une plaie extérieure assez profonde pour intéresser l'os, ou bien encore à la suite d'une infection superficielle ou d'une plaie infectée, ils se propagent de proche en proche par voisinement jusqu'à intéresser le squelette sous-jacent. Les espèces microbiennes que l'on rencontre le plus souvent dans ces abcès sont les staphylocoques aureus, albus et citreus, les streptocoques en chaînettes, plus ou moins longues, et les colibacilles. D'après la statistique de Blocq en 1894, qui porte sur quinze cas, les staphylocoques dorés et blancs seuls ou associés auraient été retrouvés onze fois.
et blancs seuls ou associés auraient été retrouvés onze fois. Colzi, en 1889, avait rapporté deux cas dus au staphylocoque aureus. Il en était de même dans le fait de Kurt-Muller (1893) et dans l'exemple de Schmitzler (1894). Plexner aurait observé des abcès osseux dus à des amibes; enfin, dans un cas de Quenu, le pus d'un abcès osseux se trouvait être complètement stérile. Dans l'ostéomyélite de croissance, les microbes se localisent au niveau du cartilage d'accroissement de l'os, parce que c'est là le point le plus actif, celui dans lequel la vascularisation est le plus accentuée. Dans l'ostéomyélite traumatique,
lequel la vascularisation est le plus accentuée. Dans l'ostéomyélite traumatique, c'est la violence extérieure qui crée le lieu de moindre résistance. Au point traumatisé, il se produit un épanchement sanguin stagnant, la moelle est irritée et des phénomènes d'hyperastose se produisent. On trouve en certains points des condensations osseuses, tandis qu'en d'autres points voisins, c'est l'ostéite raréfiante qui domine, donnant parfois naissance à des véritables cavités au sein d'un os venu moulu, cavités qui, lorsqu'elles sont vides de tout contenu, constituent les pseudo-abcès osseux. L'anatomie pathologique de ces abcès présente de grandes variétés de sièges. Ils se forment généralement au
de grandes variétés de sièges. Ils se forment généralement au centre de l'hyperostose ostéomyélitique que l'on rencontre, le plus souvent dans la portion juxtaépiphysaire de l'os. Ils donnent souvent lieu à des décollements du périoste, à des abcès sous-périostés; ils sont donc superficiels, mais peu à peu, sous l'influence de l'irritation de la moelle, sous-jacent au périoste, de nouvelles osteochondrites se forment et se superposent, rendant de plus en plus profonde une cavité d'abcès primitivement sous-périostée. C'est ainsi que l'abcès osseux superficiel peut souvent devenir un abcès profond. D'après Broca et Cruveillier, on ne les rencontrerait généralement que dans la
et Cruveillier, on ne les rencontrerait généralement que dans la portion extra-médullaire. D'après Lannelongue, on peut les rencontrer dans toutes les régions, mais particulièrement dans le tissu spongieux épiphysaire. D'après la statistique la plus importante, qui est celle de Galay et qui porte sur 113 cas, ces abcès des os ont été rencontrés 81 fois dans le tibia, 9 fois dans le fémur, 5 fois dans l'humérus, 2 fois dans la clavicule. L'abcès peut également intéresser les os plats et les os courts, mais le fait est beaucoup plus rare. En réalité, pour ces abcès traumatiques, ce sont les os
En réalité, pour ces abcès traumatiques, ce sont les os les plus exposés qui sont intéressés le plus souvent. L'aspect de ces collections purulentes est bien caractéristique, quel qu'en soit d'ailleurs le volume, très variable comme on peut le voir, d'après les exemples de David, de Brodie, de Broca, d'Olivier, de Gosselin, de Cruveillier, etc.; ils sont constitués par une cavité tantôt parfaitement régulière, tantôt incomplètement divisée par des travées osseuses qui lui donnent un aspect lacunaire; cette cavité est généralement tapissée par une membrane limitante présentant des fongosités ordinairement peu nombreuses, mais bien entendu, sans tubercules. Le contenu est
peu nombreuses, mais bien entendu, sans tubercules. Le contenu est constitué par un pus épais, concret, presque caséux, et généralement peu abondant, auquel se trouvent mélangés des débris fongueux et des séquestres plus ou moins gros, à l'aspect spongieux. À la périphérie de l'abcès, l'os présente deux variétés de modifications. par place, c'est un travail de raréfaction osseuse; en d'autres points, c'est au contraire une condensation dure du tissu, une éburnation véritable. Les lésions progressent, peu à peu vers l'extérieur qui aboutit par un travail de raréfaction à une trépanation spontanée; il se produit ensuite un abcès extraosseux communiquant avec
spontanée; il se produit ensuite un abcès extraosseux communiquant avec le premier par une véritable fistule osseuse, autour de laquelle s'édifient des ostéophytes; enfin, la collection amincissant progressivement la peau, s'ouvre à l'extérieur. Il n'est pas rare de constater l'existence de épanchements abscessaires séreux, complètement indépendants de l'abcès malgré son siège épiphysaire. Dans d'autres cas, ce sont des épanchements suppuratifs, des pyarthroses secondaires en rapport avec une infection qui se propage, à travers le cartilage articulaire ou par l'intermédiaire des culs de sac synoviaux en contact. Telles sont les lésions que l'on observe dans les abcès épiphysaires, de beaucoup les
que l'on observe dans les abcès épiphysaires, de beaucoup les plus fréquents. Ceux de la diaphyse sont infiniment plus rares. Quelques-uns sont cloisonnés par de véritables petits diaphragmes osseux, parfois, comme le montraient Berger et Bloch, ces abcès de la diaphyse peuvent être multiples. Leur résorption est possible, bien qu'exceptionnelle; on ne trouve alors que l'altération osseuse : c'est une cavité limitée par un tissu d'hyperostose dont le contenu n'est constitué que par quelques fongosités. Comme dans les abcès épiphysaires, l'abcès de la diaphyse aboutit généralement à l'ouverture extérieure et à la fistulisation après trépanation spontanée. On y rencontre des
à la fistulisation après trépanation spontanée. On y rencontre des séquestres plus ou moins volumineux affectant quelquefois la disposition en grelot; de forme gothique, ils sont généralement noirâtres et assez durs. Le plus important des symptômes par lesquels se manifestent les abcès des os, est une douleur tenace, violente, véritablement intolérable. Broca et Sée l'attribuent à la formation d'un épanchement dans une cavité contenante, inextensible. Erischen voyait à tort la cause de cette douleur dans la distension du périoste, mais lorsqu'on incise le périoste, la douleur ne se calme pas, fait qui infirme complètement la théorie de cet auteur. D'après
fait qui infirme complètement la théorie de cet auteur. D'après Ollier et Perret, la douleur serait due à l'étranglement des végétations fongueuses entre les lames osseuses. Gosselin l'attribue au contraire à de la névrite des filets nerveux terminaux; cette dernière théorie a été démontrée par Renault, de Lyon, qui a constaté la lésion de ces filets nerveux. Enfin, Cros, Kolliker, Duplay, admettent que la douleur est le résultat d'une congestion locale très accusée avec turgescence des vaisseaux. Quoiqu'il en soit, cette collection purulente se manifeste par de véritables crises paroxystiques à forme névralgique que la marche et les divers mouvements
à forme névralgique que la marche et les divers mouvements exagèrent. En tout cas, cette douleur intolérable est importante à bien connaître et empêchera le chirurgien de croire à de la simulation en matière d'accident du travail. La pression du doigt au niveau de l'abcès est extrêmement douloureuse et permet de reconnaître l'existence d'une véritable tuméfaction de l'os avec ou sans fluctuation. La peau qui recouvre la région est chaude et vascularisée; on y observe un développement pileux plus accentué et une sudation locale. D'après les descriptions que les malades donnent de leurs douleurs, elles sont térébrantes, comparables à l'action
donnent de leurs douleurs, elles sont térébrantes, comparables à l'action d'un étau, d'une vrille, etc. La marche de ces abcès est d'ordinaire très lente; ils évoluent progressivement vers la trépanation spontanée dont nous avons déjà fait mention et par l'intermédiaire de laquelle, suivant son siège, se forment les abcès sous-périostés et les pyarthroses secondaires. Le diagnostic des abcès des os n'est pas sans difficulté; il est d'une importance capitale au point de vue des accidents du travail. On ne les confondra pas avec la syphilis osseuse qui se révèle aussi par des douleurs violentes; outre que les antécédents du malade
par des douleurs violentes; outre que les antécédents du malade et les traces d'autres accidents spécifiques mettraient sur la voie du diagnostic, on reconnaîtra la syphilis osseuse à son siège d'élection sur la diaphyse, très rare dans les abcès des os. En outre, on n'oubliera pas que les douleurs de la syphilis sont à recrudescence nocturne. Le diagnostic est encore à faire avec les ostéosarcomes, diagnostic très important en matière d'accidents du travail puisque le traumatisme peut se retrouver à l'origine des deux affections et que le pronostic est essentiellement différent ainsi que les responsabilités dans ces deux cas. La
différent ainsi que les responsabilités dans ces deux cas. La marche de l'ostéosarcome est beaucoup plus rapide en général. Si l'os est hypertrophié, comme dans les abcès, on note une crépitation parcheminée bien caractéristique qui fait toujours défaut en dehors du néoplasme. Plus tard, lorsque la tumeur s'est fait jour au travers de l'os aminci et qu'elle envahit les parties molles voisines, la confusion pourrait encore avoir lieu avec un abcès arrivé à la période de trépanation spontanée; dans ce cas, en effet, il se produit une collection dans les parties molles adjacentes à l'os. Mais cette collection devient bientôt
parties molles adjacentes à l'os. Mais cette collection devient bientôt fluctuante, tandis que dans l'ostéosarcome, elle reste plus rénitente et elle est le siège de battements. Le diagnostic avec la tuberculose osseuse est également important à établir tant au point de vue pronostique qu'au point de vue des responsabilités. Ce sont surtout les tubercules circonscrits qui peuvent donner le change. Il faudra scruter avec le plus grand soin les antécédents du malade, rechercher sur tout le corps les autres lésions tuberculeuses qui peuvent coexister. Lorsque l'ouverture au dehors s'est produite, l'aspect des téguments, les caractères de la fistule et la
l'aspect des téguments, les caractères de la fistule et la qualité du pus seront des signes de grande importance; les téguments amincis, violacés, la fistule à bords décollés, le pus mal lié, granuleux, sont la signature de la tuberculose. Lorsqu'il n'existe pas encore de fistule, le diagnostic peut rester incertain jusqu'au moment de l'intervention, mais au cours de celle-ci, les séquestres parcellaires ou blanc jaunâtre, les fongosités pâles et abondantes, feront pencher vers le diagnostic de tuberculose; l'inoculation de cette-ci ne peut donner l'assurance pourra d'ailleurs donner la certitude. Signalons encore le diagnostic avec les ostéites névralgiques qui présentent parfois
encore le diagnostic avec les ostéites névralgiques qui présentent parfois de grandes difficultés. Bien souvent-il ne pourra être établi que par la marche et l'évolution de la maladie. Le pronostic des abcès des os doit toutours rester réservé. Outre les complications articulaires auxquelles ils peuvent donner naissance, ils entraînent souvent, du fait de leur durée, des états d'hypocondrie grave, qui, dans bien des cas, conduisent jusqu'au suicide. En tout cas, leur traitement doit laisser prévoir un traitement prolongé et une longue incapacité temporaire. Lorsque le diagnostic d'abcès des os est établi, le traitement doit consister en une trepanation, ou mieux
établi, le traitement doit consister en une trepanation, ou mieux un évidement large. Il faut agir sans attendre que la trepanation spontanée soit survenue, afin de réduire au minimum les désordres iminéosseux et de donner issue au plus tôt aux poussées, aux dongosities, aux séquestres. On grattera minutieusement à la curette les parois de l'abcès jusqu'à ce que l'on trouve un contrenement dustussé sain; dans ces conditions, la guérison est fréquente puisque dans la statistique de Golay elle est signalée 73 fois sur 128 cas. Lorsque l'évidement ostéux est fait, il est son (de toucher les parois de l'abcès avec
il est son (de toucher les parois de l'abcès avec une solution de chlorure de Jazine ou avec la solution forte d'acide phosphorique. Un drain assurera l'écoulement des liquides et la cavité sera tamponnée avec des mèches de gaze. Des pansements nombreux et fréquents seront nécessaires et la guérison ne pourra naturellement survenir que par bourgeonnement après une longue suppuration. Quelquefois même, cette cavité osseuse, dont les parois rigides ne peuvent s'affaisser et venir au contact, est trop profonde et trop étendue pour que le bourgeonnement arrive à la combler; l'organisme s'épuise dans un vain effort, les bourgeons manquent de
l'organisme s'épuise dans un vain effort, les bourgeons manquent de vitalité. On peut être obligé de recourir, dans ces cas, à la greffe osseuse. Ollier divise ces greffes en trois catégories : la greffe autoplastique, la greffe homoplastique, et la greffe hétéroplastique. La greffe autoplastique, lorsque les dispositions anatomiques la rendent réalisable, est une ressource précieuse; nous l'avons vu employer et l'avons réalisée nous-mêmes avec succès dans le service de M. Le Dentu. On détermine une fracture des bords de la cavité osseuse, ou mieux on les mobilise par ostéotomie en les abordant par la face qui regarde la cavité.