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de troubles de la vue. Prescription, régime lacté, 15 grammes d'eau-de-vie allemande. Température 14 août. M. 37°,6, S. 38°,4. Le 15. L'état du malade est le même. T. M. 37°,5. S. 38°,6. Prescription, vin diurétique. Le 16. Pas de modifications des signes physiques. Le malade a été plus oppressé cette nuit. Urines pâles 2 litre 1/2, fortement albumineuses. Le 18 soir. L'oppression a beaucoup augmenté, nous pratiquons la thoracentèse. Nous retirons ainsi 1 500 grammes de liquide tout à fait rouge. Ce liquide contient des hématies en quantité considérable, et de plus est nettement fibrineux, comme le prouve un caillot
de plus est nettement fibrineux, comme le prouve un caillot volumineux trouvé le lendemain dans le vase. Le 19. Le malade est soulagé, la respiration s'entend nettement dans les 2/3 supérieurs; mais existe à peine dans le 1/3 inférieur en arrière. Le 21. L'épanchement ne se reproduit pas. Les urines sont très-pâles, abondantes, 3 litres, et fortement albumineuses. Le malade présente des douleurs subaiguës dans le poignet gauche et l'articulation tibio-tarsienne, avec un léger degré de gonflement des jointures. Les jambes sont légèrement enflammées; il est vrai que M... a des varices prononcées. Le 26. Même état. L'épanchement se reproduit
des varices prononcées. Le 26. Même état. L'épanchement se reproduit peu, cependant matité et souffle doux dans le 1/3 inférieur. Urines pâles, albumineuses, 2 litres et demi. La main droite et le poignet sont toujours gonflés et douloureux. On continue le régime lacté, le vin diurétique, etc. Cet état ne se modifie pas les jours suivants, pourtant les douleurs articulaires diminuent et disparaissent. Le 15 septembre. Le malade est pris de céphalalgie, avec stupeur, diminution notable des urines; ces phénomènes sont rapportés à l'urémie; il s'agit là d'une forme lente d'urémie. D'ailleurs, à part une diminution notable de la sonorité
d'urémie. D'ailleurs, à part une diminution notable de la sonorité dans le 1/3 inférieur et à gauche, il ne reste pas trace de l'épanchement pleurétique. Les jours suivants la céphalalgie et la stupeur augmentent. Le malade urine sous lui. Le 30 septembre. Nous constatons une difficulté très-grande de l'articulation des mots, une stupeur profonde. Le malade gâte, il est emmené par sa famille au commencement d'octobre dans un état désespéré. Nous voyons que chez ce malade l'épanchement s'était produit lentement, d'une manière pour ainsi dire latente, sans frisson, sans grande fièvre. Pourtant il s'agissait bien d'un liquide inflammatoire, comme le
fièvre. Pourtant il s'agissait bien d'un liquide inflammatoire, comme le prouve le caillot fibrineux qui s'est formé peu de temps après la ponction. Le liquide ne s'est pas reproduit et en cela notre observation peut se placer à côté de celles qui se trouvent dans la thèse de M. Moutard-Martin. Les épanchements hémorrhagiques liés au cancer pleuro-pulmonaire se reproduisent toujours, les épanchements hémorrhagiques dans les pleurésies simples néomembraneuses ne se reproduisent que d'une manière exceptionnelle après la ponction. — Telles sont les conclusions de la thèse de M. Moutard-Martin. Notre observation rentre dans la règle commune. Un dernier point sur
observation rentre dans la règle commune. Un dernier point sur lequel nous désirons attirer l'attention est le suivant : notre malade a présenté avant la ponction une pectoriloquie aphonique des plus nettes, perçue non-seulement à la limite supérieure de l'épanchement, mais jusqu'à la partie inférieure de la poitrine. — Pourtant, si l'on admet la théorie de M. Baccelli, reprise et soutenue par M. Gueneau de Mussy, les corpuscules figurés, leucocytes ou hématies, devraient se comporter de la même façon et empêcher les vibrations vocales de parvenir nettement jusqu'à l'oreille. D'un fait isolé nous ne pouvons certes tirer des conclusions; cependant
fait isolé nous ne pouvons certes tirer des conclusions; cependant un fait nettement observé ne peut être nié. Il est donc possible de percevoir la pectoriloquie aphonique, alors même que le liquide contient en suspension de nombreux globules sanguins. M. MOUTARD-MARTIN. Je crois qu'il est bon d'insister sur les conditions qui favorisent ces épanchements hémorrhagiques. Il faut qu'il y ait un excès de pression dans les vaisseaux des fausses membranes. Dans les cas de pleurésie hémorrhagique simple qu'il m'a été donné d'observer, cette tension vasculaire était augmentée par suite de la diminution du champ respiratoire, déterminée par la présence d'une
la diminution du champ respiratoire, déterminée par la présence d'une pneumonie concomitante. Je crois que, dans le fait que vient de communiquer M. Poulin, c'est cet excès de tension qui doit être invoqué pour expliquer l'hémorrhagie, car la tension vasculaire est toujours exagérée dans la néphrite interstitielle. M. PETER. Y a-t-il eu d'autres hémorrhagies? A-t-on observé quelques phénomènes typhoïdes? M. POULIN. La plèvre seule a été le siège d'hémorrhagies, et il n'y a eu aucun symptôme d'état typhoïde. M. PETER. La raison pour laquelle j'ai posé ces deux questions est que, dans l'urémie, il y a une véritable typhisation de
que, dans l'urémie, il y a une véritable typhisation de l'organisme. Or je crois que, étant donnée la grande friabilité des vaisseaux des fausses membranes d'une part, et d'autre part un état typhoïde, on peut s'expliquer pourquoi, dans l'urémie, les hémorrhagies des séreuses enflammées peuvent se produire facilement. M. BARTHÉLÉMY lit l'observation suivante : Hernie inguinale volumineuse étranglée, taxis, réduction, selles sanglantes; guérison. — Le nommé Steingel (Jean), âgé de 51 ans, mécanicien, entre le 16 janvier 1878, à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Félix, lit n° 27. Cet homme est porteur depuis trente ans d'une hernie inguinale droite habituellement maintenue par
depuis trente ans d'une hernie inguinale droite habituellement maintenue par un bandage. Ce matin, sans effort ni toux, sans cause appréciable, elle échappa au bandage et descendit dans le scrotum. Le malade ne la réduisit pas et ôta son bandage. La hernie inguino-scrotale devint de plus en plus volumineuse et douloureuse : anorexie, nausée, puis un seul vomissement alimentaire dans la journée. A sept heures du soir, le malade est apporté à l'hôpital où nous allons le voir, mon collègue Nélaton et moi. On aperçoit entre ses jambes une tumeur brunâtre ardoisée, énorme, du volume d'une tête d'adulte, très-dure, ne
brunâtre ardoisée, énorme, du volume d'une tête d'adulte, très-dure, ne permettant aucun pli à la peau et rendant à la percussion un son mat dans ses deux tiers inférieurs. Le malade y ressent de vives douleurs qui s'irradient le long du cordon jusque dans l'abdomen ; il n'a eu depuis cet accident ni gargousses, ni vides, du hoquet et quelques envies de vomir. Les extrémités sont chaudes, le pouls régulier est assez fort. Un taxis modéré dans la position horizontale est tenté pendant quelques minutes sans résultat. Nous mettons alors le malade tête en bas et nous recommençons le taxis.
le malade tête en bas et nous recommençons le taxis. Sous cette pression ni violente, ni saccadée, mais large, uniforme, continue, la tumeur ne tarde pas à se détendre, à diminuer de volume et de dureté et à permettre aux plis du scrotum de reparaître. La hernie est réduite peu à peu : l'opération ne se prolonge que parce que l'on rentre les unes après les autres les nombreuses anses intestinales sorties de l'abdomen. Une bande en rouleau et un bouchon de ouate maintenus solidement par un spica de l'aine sont appliqués sur l'orifice externe du canal inguinal. Quelques anses
sont appliqués sur l'orifice externe du canal inguinal. Quelques anses intestinales, peu nombreuses d'ailleurs, sont aussi sorties par une hernie inguinale gauche ; elles sont refoulées dans leur cavité naturelle où la situation horizontale suffit pour les maintenir. A peine le malade est-il recouché qu'il demande le bassin. Nous triomphions de ce prompt rétablissement du cours des matières et nous célébrions cette selle si prompte, abondante et facile, résultat heureux d'un taxis opportun. Mais en examinant le vase nous le trouvons rempli d'un sang clair, bien rouge, récemment coagulé en petits caillots brillants, donnant l'idée de la gelée de groseille
petits caillots brillants, donnant l'idée de la gelée de groseille rose. Le pouls est régulier, lent, mais assez fort ; le malade éprouve quelques souffrances dans le ventre, mais il n'a ni syncope, ni sueurs ; pas non plus de troubles visuels, pas de bourdonnements d'oreilles ni de frisson, ni de refroidissement des extrémités ; en un mot, pas de signe d'hémorrhagie interne. Le hoquet, qui avait continué pendant le taxis, persiste. En une demi-heure le malade a trois selles assez abondantes, toujours sanglantes ; la dernière cependant l'est moins et a une coloration brunâtre. Une heure après, l'état général
et a une coloration brunâtre. Une heure après, l'état général était toujours le même, c'est-à-dire satisfaisant, le malade a encore une selle sanglante, puis un vomissement contenant des aliments pris le matin avant la descente des intestins dans le scrotum. Le hoquet persiste mais les coliques ont disparu. Je fais avaler au malade de la glace pilée. À minuit, une cinquième selle sanglante a lieu ; les vomissements ont cessé; l'état général est bon, à part une plus grande pâleur de la face qui de plus semble amaigrie. Le 17. Le malade a passé une nuit sans sommeil ; les
Le malade a passé une nuit sans sommeil ; les selles sanglantes ont continué ; il y en a encore cinq ou six pendant la nuit ; les premières cependant furent les plus abondantes. Depuis 6 heures du matin jusqu'au moment de la visite il n'y a eu que deux selles ayant le même aspect que celles de la nuit, avec cette différence que le sang qu'elles contenaient était plus noir. La quantité de sang perdu dans ces différentes selles peut être évaluée environ au contenu d'une cuvette. Les vomissements sont revenus ce matin et se répètent chaque fois que
sont revenus ce matin et se répètent chaque fois que le malade essaie de prendre un aliment même liquide. Peau bonne, non refroidie ; pouls petit, dépressible, 108 pulsations. Le malade a toute son intelligence, mais il est abattu, a les traits tirés, la respiration courte et fréquente. Glace et eau de Seltz. Rhum, 100 gr. Extrait thébaïque, 10 centigr. à prendre dans l'après-midi. Ce soir l'état général est amélioré ; léger appétit ; pouls régulier, fort. Le ventre n'est plus douloureux. Le 18. Dans la nuit il n'y a eu qu'une selle contenant encore un peu de sang, mais
eu qu'une selle contenant encore un peu de sang, mais non récemment épanché. Le malade rend facilement et fréquemment des gaz par l'anus. Quand on examine l'anneau de la hernie, on voit qu'il est excessivement dilaté; il est assez large pour qu'on puisse y introduire l'index et le médius. La peau est chaude, le pouls plein, fort, régulier. Soir. 80 pulsations. On continue l'opium à assez haute dose, d'après la pratique de M. Le Fort, dans tous les cas où craignant la péritonite il veut immobiliser les intestins. Le 19. Quelques selles diarrhéiques non mêlées de sang ont eu lieu
Quelques selles diarrhéiques non mêlées de sang ont eu lieu pendant la nuit. Le 20. Depuis hier le malade a été plus de vingt fois à la selle; pas une garde-robe n'a été sanglante. L'état général se maintient assez bon; la figure est reposée, le teint reparaît. P. 82. Opium 20 centigr. Le 21 Pas de selles dans la journée; une seule dans la nuit. P. 80. Le 22. Deux selles diarrhéiques. Jamais de colique; le hoquet a disparu depuis ce matin. Le 23. Bonne nuit, malgré sept garde-robes ; l'appétit revient. Le 26. Quelques coliques la nuit dernière; ce
l'appétit revient. Le 26. Quelques coliques la nuit dernière; ce matin le malade se trouve bien. Le 29. Un frisson intense est survenu pendant la nuit; il a duré deux heures et a été suivi d'une transpiration abondante. Ce matin le malade se sent très-bien. Le 30. Le malade commence à se lever; la hernie est bien maintenue par un bandage. 2 février. Le malade, guéri, quitte l'hôpital où il est resté 17 jours. Cette entérorrhagie, d'abord inquiétante, n'a donc eu aucune suite fâcheuse. Il y a lieu cependant de se demander quand et comment elle s'est produite. La coloration
se demander quand et comment elle s'est produite. La coloration foncée, brunâtre de la tumeur, sa matière dans les deux tiers inférieurs pourraient donner à penser que l'écoulement de sang s'est fait dans l'intestin en même temps que la descente et les autres accidents herniaires. Mais la teinte rouge du sang montre qu'il n'était pas épanché depuis longtemps et qu'il n'a pas dû séjourner dans la tumeur. D'autre part, il ne pourrait y avoir ni inflammation de la muqueuse, ni entérite, puisque les accidents étaient trop récents; encore moins y avait-il ulcération, déchirure ou gangrène intestinales, puisque la complication a
avait-il ulcération, déchirure ou gangrène intestinales, puisque la complication a été sans gravité. Le taxis n'a été ni assez prolongé ni assez énergique pour que la muqueuse ait eu à souffrir sérieusement et qu'une artériole ait pu céder aux frottements répétés. Il n'y a pas lieu de penser ici à l'hémorrhagie ex vacuo. Faut-il invoquer la constriction de l'intestin dans l'étranglement? En effet, dans toute anse étranglée il ne tarde pas à y avoir œdème, congestion, hyperémie, et par conséquent hémorrhagie possible, mais la constriction devait être assez peu considérable avec un anneau assez large pour laisser pénétrer deux doigts.
avec un anneau assez large pour laisser pénétrer deux doigts. Cependant, vu la quantité d'anses intestinales descendues dans le scrotum, peut-être a-t-elle pu devenir assez forte pour fermer les veines tout en restant insuffisante pour oblitérer les artères. De là afflux de sang considérable, tension exagérée et rupture des vaisseaux dans l'intestin; de là la matière et la coloration ardoisée de la tumeur. Doit-on dire enfin que le cours du sang a été interrompu par l'étranglement, que la réduction a amené une détente et que le sang, ne trouvant plus d'obstacle, a rompu ses vaisseaux; de là une hémorrhagie récente
d'obstacle, a rompu ses vaisseaux; de là une hémorrhagie récente et rutilante? Quoi qu'il en soit, le mécanisme de cette entérorrhagie est assez obscur. Les auteurs à ce sujet ne fournissent pas d'explication : comme accident analogue, conséquence de l'étranglement ou du taxis, ils ne signalent qu'un mucus, mélangé de sang, ayant l'aspect de confiture de groseille brune. C'est ce qui m'a fait juger le fait assez intéressant pour être communiqué à la Société. M. NICAISE. Les observations d'hémorrhagies dans ces circonstances sont très-rares. Il est difficile d'en donner une explication très-satisfaisante. Dans quelques observations qui ont été publiées, on
explication très-satisfaisante. Dans quelques observations qui ont été publiées, on a trouvé du sang soit dans l'anse herniée, soit dans le bout inférieur de l'intestin. Un de ces faits est consigné dans l'ouvrage de M. Gosselin. J'ai fait voir dans ma thèse de doctorat que, dans toute anse intestinale herniée, il y a un moment où, par suite de la compression des parois intestinales, il se produit un arrêt de la circulation veineuse sans que pour cela la circulation artérielle soit entravée. Mais, dans l'étranglement, il y a aussi une congestion du bout inférieur de l'intestin. Il peut se faire
congestion du bout inférieur de l'intestin. Il peut se faire également un épanchement sanguin intra-abdominal, lequel est dû à l'altération du mésentère. M. ARNOZAN lit l'observation suivante : Néphrite survenue au cours d'une blennorrhagie. — Antoine R., 26 ans, homme de peine. Cet homme entre à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Félix, service de M. Hallopeau), le 8 mars 1879. Depuis six semaines, il est atteint d'une blennorrhagie uréthrale dont le début a été des plus aigus, dont l'écoulement purulent a été dès les premiers jours strié de sang et qui n'a tardé à se compliquer de tous les signes
qui n'a tardé à se compliquer de tous les signes d'une cystite du col. Traité à plusieurs consultations, le malade semble avoir pris régulièrement pendant un mois des doses quotidiennes de 6 à 8 gr. de camphre; son écoulement se tarissait peu à peu, les envies d'uriner devenaient moins fréquentes, les douleurs hypogastriques dont il avait souffert s'atténuaient graduellement, lorsque dans la nuit du 7 au 8 mars éclatèrent brusquement les symptômes qui l'ont déterminé immédiatement à venir à l'hôpital. C'est d'abord un violent frisson qui dure plusieurs heures; puis ce sont des vomissements répétés, sur le caractère desquels le
ce sont des vomissements répétés, sur le caractère desquels le malade s'explique mal, enfin c'est une douleur dans la région lombaire; non point une rachialgie véritable, mais une douleur limitée au côté gauche, partant des points qui correspondent au carré des lombes, occupant toute la région costo-iliaque, mais n'irradiant pas vers le testicule. A son entrée, le malade est atteint d'une fièvre intense 39°,5: il est encore fatigué par les nausées, la langue blanche à sa partie moyenne est rouge sur les bords, il n'y a pas de douleur à l'épigastre, le ventre n'est pas ballonné. Il n'y a nulle
l'épigastre, le ventre n'est pas ballonné. Il n'y a nulle part aucune espèce d'œdème. Les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, présentent un précipité sur la nature duquel nous aurons à revenir tout à l'heure. Ce début tant soit peu dramatique a été suivi d'une maladie extrêmement simple, dont la guérison s'est faite à courte échéance. Dès le premier jour, l'application de six ventouses scarifiées à la région lombaire y supprimait la douleur, le lendemain un purgatif salin faisait disparaître les symptômes d'embarras gastriques; les jours suivants, le malade soumis au régime lacté pur voyait sa fièvre baisser
malade soumis au régime lacté pur voyait sa fièvre baisser rapidement; les urines étaient rendues avec abondance et reprenaient leurs caractères normaux. Enfin au bout d'une semaine à peine tout était terminé, sauf pourtant quelques tiraillements de plus en plus faibles à la région hypogastrique, précédant et accompagnant la miction. Quant à l'écoulement blennorrhagique, dès l'entrée du malade il était déjà réduit à des proportions insignifiantes; à ce moment il avait disparu. Quelle était exactement l'affection en présence de laquelle nous venions de nous trouver? Cette question ne peut être jugée que par l'examen précis de l'urine et du précipité
jugée que par l'examen précis de l'urine et du précipité qu'elle avait présenté. Dans les conditions où se trouvait le malade, trois hypothèses se présentaient naturellement : le précipité était dû à de l'albumine, à du pus, à de la résine camphréique. Il ne se dissolvait pas dans l'alcool, il ne prenait point par l'ammoniaque l'aspect du blanc d'œuf battu : ce n'était donc ni de la résine, ni du pus; et la première hypothèse restant seule doit être acceptée comme vraie. Mais le diagnostic n'est pas encore complet : cette albumine résulte-t-elle d'une altération rénale par l'élimination du camphre
cette albumine résulte-t-elle d'une altération rénale par l'élimination du camphre ou d'une néphrite passagère, née par propagation de l'inflammation des voies urinaires inférieures? Nous n'avons plus ici de réactif qui permette de résoudre le problème, et c'est une affaire d'interprétation. Cependant l'absence de résine camphréique dans l'urine, le défaut complet de l'odeur si caractéristique de l'urine lorsqu'elle contient ce produit tendent à faire écarter cette supposition, bien que l'on puisse admettre qu'une albuminurie provoquée par ce médicament survive quelques jours à son élimination. Nous ajouterons que les doses relativement faibles prises par le malade sont aussi défavorables à cette idée;
prises par le malade sont aussi défavorables à cette idée; il n'y avait d'ailleurs aucun autre signe de ce que l'on pourrait appeler l'intoxication camphréique : ni diarrhée, ni hématurie. D'un autre côté, la limitation précise des douleurs au niveau du rein gauche, la tendance que l'inflammation uréthrale avait à remonter au col de la vessie d'abord, puis au corps même de cet organe ainsi que le prouvent la dysurie, les envies d'uriner, les douleurs hypogastriques, toutes ces considérations jointes à celle du début franchement fébrile de l'affection nous engagent à regarder cette dernière comme une pyélo-néphrite ascendante, directement liée
à regarder cette dernière comme une pyélo-néphrite ascendante, directement liée à la blennorrhagie et à la cystite. M. HALLOPEAU. Les relations entre la blennorrhagie et la néphrite ont été peu signalées jusqu'à présent. La néphrite consécutive aux affections vésicales est bien commune ; mais le fait est bien moins fréquent dans le cours de la blennorrhagie ; aussi je pense que l'observation de M. Arnozan présente un grand intérêt. M. PETER. Il me semble très-logique d'admettre la possibilité de la néphrite dans le cours de la blennorrhagie. En observant avec attention, je suis persuadé que l'on pourra en trouver d'autres
attention, je suis persuadé que l'on pourra en trouver d'autres exemples. Je crois, en effet, que l'on oublie trop que la blennorrhagie peut être le point de départ des accidents rénaux. Il y a là une inflammation du rein consécutive aux voies d'excrétion de l'urine. Ce processus peut être comparé à celui de la broncho-pneumonie, et de même que l'on a pu dire de certaines affections hépatiques qu'elles étaient, pour ainsi dire, des broncho-pneumonies du foie, de même je dirai dans le fait actuel, en conservant le même mot et la même comparaison, qu'il y a eu là une sorte
la même comparaison, qu'il y a eu là une sorte de broncho-pneumonie du rein. M. PETEL lit un travail intitulé : Traitement des vésicatoires diphthéritiques par le camphre phéniqué. — L'année dernière, pendant mon internat à l'hôpital des Enfants malades, dans le service de M. Archambault, j'ai observé 6 cas de diphthérie cutanée consécutive à l'application d'un vésicatoire. Les deux premiers enfants traités par les différents pansements habituellement conseillés ont succombé; les 4 autres, pour lesquels le camphre phéniqué fut employé, ont guéri de leur complication cutanée. Avant de rappeler l'origine de l'emploi du camphre phéniqué dans la diphthérie, avant
l'origine de l'emploi du camphre phéniqué dans la diphthérie, avant de décrire le pansement que j'ai suivi, je crois utile, pour prouver la nature diphthéritique des plaies, de dire dans quelles conditions elles sont survenues et quel a été l'aspect de cette complication cutanée. En effet, si l'on étudie l'étiologie de la diphthérie des vésicatoires, il faut établir deux catégories : 1° Dans un premier groupe, on voit les enfants atteints de croup entrer à l'hôpital, portant sur le devant de la poitrine, soit les traces d'une éruption due au croton, soit plus souvent un vésicatoire qui avait été prescrit
croton, soit plus souvent un vésicatoire qui avait été prescrit au début de la maladie, sans doute alors que l'on pouvait croire à un faux croup. Après l'opération de la trachéotomie, sous l'influence de l'infection générale et peut-être par le contact des matières s'écoulant par la canule, la plaie devient diphthéritique. 2° Ou bien chez des enfants soignés à l'hôpital pour une affection grave du poumon, on se décide, malgré la réserve apportée dans l'emploi de ce révulsif, à appliquer un vésicatoire, avec toutes les précautions prises dans ce cas. Cependant, au bout de quelques jours la plaie devenait diphthéritique
Cependant, au bout de quelques jours la plaie devenait diphthéritique sans qu'il y eût pour cela aucune manifestation de même nature du côté de la gorge ou du larynx. Au point de vue étiologique il faut donc admettre deux catégories dans l'étude des vésicatoires diphthéritiques, c'est-à-dire que l'affection cutanée peut être au début toute locale ou sous la dépendance d'une infection générale. Cette division importante aussi pour le pronostic ne paraît pas amener de différences dans les symptômes de la lésion cutanée : l'aspect d'un vésicatoire diphthéritique est le même que la maladie soit locale ou générale. Voici en quelques