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est bien évident qu'on était en présence d'un phlegmon de la paroi abdominale. Mais où était le point de départ de cette inflammation ? On ne pouvait s'arrêter qu'à la pensée d'une pérityphlite ou d'une périnéphrite. L'intégrité des mouvements de la jambe, l'absence de phénomènes intestinaux plaidaient contre la première hypothèse. L'affection semblait du reste avoir débuté dans la région rénale. Mais si ce phlegmon était consécutif à une périnéphrite, et il en avait les symptômes, sous quelle influence s'était-il développé ? La région n'a été le siège d'aucun traumatisme. Il n'y a aucune trace d'affection vésicale ou rénale. Aucun
Il n'y a aucune trace d'affection vésicale ou rénale. Aucun état général n'est à invoquer; la malade n'est ni goutteuse, ni tuberculeuse, ni calculeuse ; elle n'a été sous le coup d'aucune pyrexie grave. Il n'y a aucun signe d'inflammation des organes voisins. Il ne reste que le froid à accuser et la cause semble banale, tant elle compte d'étiologies à son actif. 5 février. Même état et même traitement. Températures, 28°,2 et 39°. Le 6. Le foyer inflammatoire envahit l'abdomen et la région hépatique. La fluctuation est plus évidente sous le rebord des fausses côtes, dans l'espace costo-iliaque. Mêmes
sous le rebord des fausses côtes, dans l'espace costo-iliaque. Mêmes symptômes généraux. Un peu de dyspnée (on ne l'ausculte pas à ce moment). M. Périer incise la tumeur à l'aide du thermocautère. L'ouverture est pratiquée sur la partie latérale et un peu antérieure de l'abdomen, au-dessus de la fosse iliaque. On traverse d'abord une épaisse couche de graisse de 5 à 6 centimètres, puis la couche musculaire. M. Périer écarte les fibres aponévrotiques à l'aide d'une sonde cannelée et donne issue à une énorme quantité d'un pus verdâtre, séreux, très-liquide, d'une odeur infecte et non urineuse. Le doigt explore difficilement
d'une odeur infecte et non urineuse. Le doigt explore difficilement ce foyer profond et constate l'existence d'une cavité assez vaste, et plus profondément un second cloaque communiquant avec le premier par un orifice rétréci. Peu de sang épanché. Drain au fond de la plaie. Cataplasmes arrosés d'huile phéniquée. Température, 38°. L'après-midi, écoulement de sang assez abondant, arrêté par l'application d'amadou. Le soir, tympanisme considérable, envies fréquentes de vomir (chloroforme du matin et probablement péritonite), moins de douleur locale, dyspnée intense, évacuation constante de gaz par l'anus. À l'auscultation, rien à gauche. À droite (côté de l'abcès), matité à la base,
gauche. À droite (côté de l'abcès), matité à la base, remontant jusqu'à l'épine de l'omoplate; silence à la partie inférieure, puis souffle et égophonie, frottements et râles au sommet. Pouls fort, fréquent, à 128. Temp. : 38,6. Le 7 février. Même état. Temp. : 37,4. Moins de dyspnée, même matilie, peau moins chaude, pouls plus calme. Le soir, dyspnée intense, 44 respirations et 108 pulsations. Température : 38°. Souffle dans toute l'étendue du poumon droit, plus aigre vers l'épine de l'omoplate. Gros râles dans tout le poumon gauche. Lavages dans l'abcès avec l'eau chloralée. Le 8. La température s'est accrue.
l'abcès avec l'eau chloralée. Le 8. La température s'est accrue. Dyspnée plus vive. Vésicatoire en arrière du poumon. Temp. : 38,4 et 39,6. Le 11. Moins de dyspnée, le vésicatoire a beaucoup soulagé la malade. Il s'écoule toujours du muco-pus en grande abondance par le drain. La malade est pâle, anémiée, les muqueuses ont un aspect asphyxique. Temp. : 38,6 et 39°. Le 12. Dyspnée plus accentuée. Cœur à battements tumultueux, pouls à 144, temp. : 38,4. L'état local de l'abcès semble s'améliorer. Le pus est moins abondant et n'a presque plus d'odeur. Facies abattu, lèvres cyanosées, yeux saillants. Le
presque plus d'odeur. Facies abattu, lèvres cyanosées, yeux saillants. Le soir, 38,6. Congestion pulmonaire à gauche; râles en avant et en arrière jusqu'au sommet. Le 14. L'épanchement persiste dans toute l'étendue de la plèvre droite. Matité générale en avant et en arrière. Aspect asphyxique, facies abattu, traits tirés. 37,4 le matin et 39° le soir. Le 15. Même état. Extrémités froides, respiration très-fiéquente, pouls petit, presque incalculable. Temp. : 37°; le soir, 37,8. Le 16. Morte hier à 10 heures du soir. — Autopsie faite le 17 février. Pas d'œdème. Le bassin est indemne de toute suppuration, la cavité abdominale
Le bassin est indemne de toute suppuration, la cavité abdominale également. Le côlon ascendant est refoulé à gauche par la tumeur ; le caecum et son appendice sont normaux, situés dans la fosse iliaque et un peu dans le bassin. Le grand épiploon adhère à droite et au-dessus du bord du foie à la paroi abdominale; plus haut, il adhère au bord du foie qui fait corps avec le côlon transverse et l'angle que forme celui-ci avec le côlon ascendant. Le lobe droit du foie est circonscrit par du pus, le lobe gauche normal. Ce pus est limité par des
le lobe gauche normal. Ce pus est limité par des fausses membranes qui ont empêché son irruption dans la cavité péritonéale; mais l'inflammation s'était propagée à la plèvre droite, qui est remplie par environ un litre de liquide séro-purulent. Le foyer purulent commence au niveau de la dernière fausse côte et s'étend en bas jusqu'à la crête iliaque, en dedans jusqu'à la colonne vertébrale, en dehors jusqu'à la paroi abdominale. Il constitue une vaste tumeur à la partie postérieure et latérale de la cavité abdominale en avant du psoas. Le thermo-cautère l'a pénétré par sa partie externe et supérieure. À
thermo-cautère l'a pénétré par sa partie externe et supérieure. À première vue, cette poche semble n'être autre chose que le rein lui-même, entièrement détruit par la suppuration, mais après examen attentif on retrouve le rein à la partie postérieure et interne de la tumeur. Ce rein est petit, régulier, lisse, et offre environ le tiers de son volume normal. Sa capsule s'enlève facilement et son parenchyme paraît sain. Le bassinet ne contient rien d'anormal. Lorsqu'on ouvre l'uretère, on découvre, à 8 ou 10 centimètres au-dessous de son entrée dans le bassinet une bifurcation; l'une des branches de cette bifurcation est
bassinet une bifurcation; l'une des branches de cette bifurcation est celle qui va au rein déjà décrit, l'autre pénètre dans la cavité purulente. Cette dernière branche est très courte (2 centimètres), sa muqueuse est lisse, rosée, près de sa partie terminale elle est plissée transversalement, en sorte qu'au niveau de son abouchement dans la collection purulente, on trouve un repli considérable formant une sorte de valvule, qui a dû se fermer d'autant plus hermétiquement que sa face interne était comprimée par le pus, disposition qui explique l'absence du pus dans l'urine. La cavité remplie de pus forme une masse du
l'urine. La cavité remplie de pus forme une masse du volume des deux poings; elle adhère par continuité avec le rein, dont l'enveloppe se continue sans ligne de démarcation apparente avec celle de l'abcès. Elle est formée d'une grande cavité centrale communiquant par des orifices étroits et réguliers avec trois autres cavités plus petites. Leur face interne est lisse, rougeâtre, offrant presque l'aspect d'une muqueuse; les orifices sont au fond de dépressions allongées, disposées en éventail. Cette disposition des orifices et l'apparence muqueuse de la cavité prouvent que cette poche est un bassinet, d'autant plus que l'uretère bifurqué s'y abouche.
est un bassinet, d'autant plus que l'uretère bifurqué s'y abouche. Péricardite suppurée, fausses membranes peu abondantes, sérosité séro-purulente dans le péricarde. Caillots fibrineux dans le cœur. Le poumon droit adhère au diaphragme et au sommet du thorax, il se trouve aplati et refoulé du côté du médiastin par l'épanchement. Le foie est un peu gras. La vessie présente une légère injection des capillaires. Le cerveau et les autres organes sont sains. En somme, cette malade présente des lésions de pyélite suppurée, qui n'a pu être diagnostiquée en raison de l'absence de pyurie; consécutivement il s'est développé de la péritonite péri-hépatique,
de pyurie; consécutivement il s'est développé de la péritonite péri-hépatique, de la pleurésie et de la péricardite purulentes. Ces inflammations, qui n'avaient pas de communication directe avec le foyer principal ont dû se développer par l'intermédiaire des lymphatiques et cette propagation confirme la théorie qui considère les séreuses comme de vastes cavités lymphatiques. Mais l'étiologie de cette pyélite reste toujours obscure. Il nous semble qu'elle peut cependant s'expliquer par l'action du froid. Il est plus que probable que par ce bassinet supplémentaire, l'urine s'écoulait dans l'uretère par la branche de bifurcation; cette opinion est d'autant plus admissible que du côté
bifurcation; cette opinion est d'autant plus admissible que du côté gauche, côté sain, il existait une bifurcation analogue de l'uretère mais si près du bassinet qu'elle était à peine appréciable, et cet uretère bifide donnait passage à l'urine. Sous l'impression d'un froid intense, cette branche de bifurcation de l'uretère droit a pu se contracter et fermer passage à l'urine, d'autant plus que son cours devait être gêné par la présence de la valvule. La circulation de l'urine une fois interrompue, ce liquide s'est accumulé dans le bassinet qu'il a distendu; la valvule a été d'autant mieux fermée que l'urine s'est
la valvule a été d'autant mieux fermée que l'urine s'est accumulé en plus grande abondance derrière elle, et les phénomènes inflammatoires sont ensuite survenus, comme lorsque l'uretère est comprimé ou lorsqu'il est obstrué par un calcul. M. MOUTARD-MARTIN. Il est regrettable que l'examen histologique n'ait pas été pratiqué, car il eût été nécessaire et suffisant pour démontrer s'il s'agit là d'une lésion pathologique greffée sur une anomalie ou développée en dehors de toute anomalie. M. Lapierre pense que la cavité suppurée en rapport avec le rein dont il nous montre le dessin est un bassinet supplémentaire qui communique par un
le dessin est un bassinet supplémentaire qui communique par un uretère supplémentaire avec l'uretère normal. Il me semble, au contraire, et cette supposition me parait autorisée vu l'absence d'examen histologique, que la cavité dont il est question est un abcès périnéphrétique ouvert dans l'uretère par un trajet dont les parois, comme celles de beaucoup de trajets fistuleux établis depuis longtemps, ont pris peu à peu l'aspect et le caractère macroscopiques d'une muqueuse. Le microscope aurait levé tous les doutes et montré si les surfaces d'apparence muqueuse qui constituent le conduit et la cavité ont réellement la structure des muqueuses, si
et la cavité ont réellement la structure des muqueuses, si cette structure est analogue à celle de l'uretère. Cette omission est regrettable, car les connexions de la poche purulente avec le rein ne me paraissent pas déterminées d'une façon assez précise pour démontrer qu'elle représente un bassinet supplémentaire. Pour le faire, il aurait fallu relater s'il existait en un point de cette poche une paroi formée par un tissu rénal, s'il ce tissu était constitué par la substance médullaire ou corticale, etc. Ces différents détails, joints à ceux que je demandais tout à l'heure, auraient coupé court à toute discussion
demandais tout à l'heure, auraient coupé court à toute discussion sur la nature et les caractères des lésions qui viennent d'être relatées; ils auraient augmenté la portée et accru l'intérêt déjà très réel de l'observation qui vient d'être rapportée. M. BARIÉ présente un cas d'endocardite ulcéreuse d'origine puerpérale avec embolie aortique et paraplégie consécutive (Sera publié). M. Bucquoy demande à faire sur l'intéressante présentation de M. Barié quelques observations qu'en raison de l'heure avancée il ne fera qu'énoncer: 1° C'est à tort que M. Barié, recherchant la cause de la maladie parait s'étonner de l'intervalle de quatre mois et demi
maladie parait s'étonner de l'intervalle de quatre mois et demi qui sépare l'accouchement du début des accidents cardiaques. Chez la femme, on ne trouve pas seulement l'état puerpéral proprement dit comme cause d'endocardite. Il y a longtemps que j'ai signalé, pour ma part, les relations de la grossesse, des allaitements prolongés, aussi bien que de l'accouchement récent, avec les maladies du cœur; ce sont là des causes fréquentes de rhumatisme. 2° Un fait intéressant de cette observation, mis en relief par M. Barié, est l'absence de bruit de souffle malgré le rétrécissement considérable de l'orifice mitral. Ce fait en effet
le rétrécissement considérable de l'orifice mitral. Ce fait en effet doit surprendre parce qu'il est en contradiction avec ce que l'on sait des signes du rétrécissement mitral. J'ai été moins étonné, parce que, cette année même, j'ai constaté la même chose chez deux malades de mon service atteints tous deux de rétrécissement considérable de cet orifice. 3° La lésion doit être non pas une endocardite primitive, mais une concrétion sanguine développée dans l'oreillette gauche avec endocardite secondaire, in situ. L'inflammation de l'endocarde circonscrite au siège de la prétendue végétation, les symptômes et la marche de la maladie sont confirmatifs de
symptômes et la marche de la maladie sont confirmatifs de cette opinion. On nous dit, en effet, que la malade entre à l'hôpital pour un léger embarras gastrique; dès le lendemain, elle a un frisson et des accidents fébriles assez sérieux, puis le surlendemain se manifestent déjà l'engourdissement des jambes et les premiers symptômes de la paraplégie consécutive à l'embolie aortique. Il ne s'agit là évidemment que d'un caillot développé dans l'oreillette gauche suivi bientôt de projection embolique dans l'aorte lombaire. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFF, G. MARCHANT. Séance du 8 mai
des séances, P. CUFF, G. MARCHANT. Séance du 8 mai 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Séance du 8 mai 1879. — Présidence de M. le professeur PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. La correspondance comprend l'envoi des Transactions médico-chirurgicales de Londres. Le président déclare vacantes 5 places de membres titulaires. Les élections auront lieu dans la prochaine séance. M. LETULLE lit une observation intitulée : Alcoolisme chronique. — Gastrite scléreuse. — Péritonite chronique (cirrhose gastrique et péritonéale). — Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique. — Le 25 mars 1879, Br. Philippe,
d'un état phlegmasique. — Le 25 mars 1879, Br. Philippe, 53 ans, boulanger, était apporté dans le service de M. le professeur Peter, salle Saint-Michel, n° 15. Ce malade quittait le service de M. le professeur Brouardel, où il avait subi quelques jours auparavant une paracentèse de l'abdomen. Cette opération avait donné issue à 7 litres environ d'un liquide jaune clair. A son entrée, nous trouvons un malade très-maigre, extrêmement affaibli; la peau offre une teinte terreuse, elle est sèche. Tuméfaction notable du ventre, avec dilatation peu considérable des veines sous-cutanées des parois abdominales. Le liquide ascitique se déplace facilement;
sous-cutanées des parois abdominales. Le liquide ascitique se déplace facilement; la palpation éveille une légère douleur dans la région épigastrique. Le foie est petit, autant qu'on en peut juger par la percussion unie au palper. Langue un peu saburrale ; inappétence, anorexie même pour la viande et pour la plupart des légumes. Le malade ne vomit pas. Jamais d'hématemèse. Constipation habituelle. Les urines, non albumineuses, laissent souvent un dépôt abondant. Poumons, cœur intacts. L'histoire de la maladie est des plus remarquables. Le malade raconte qu'avant, il y a huit mois, il était encore très-bien portant : c'est l'été dernier que
il était encore très-bien portant : c'est l'été dernier que les troubles digestifs sont apparus, et rapidement l'appétit s'est perdu complètement, les forces ont diminué, l'amaigrissement s'est montré. Le malade n'a jamais vomi. Il est vrai que jadis, en pleine santé, il avait parfois le matin, au réveil, des pituites, mais il ne rendait que quelques glaires en crachant. Depuis trois mois, le mauvais état général s'est aggravé très-rapidement; il a été obligé de garder le lit, le ventre devenant très-volumineux. En face de cette évolution si rapide de troubles digestifs graves, la question se posait de savoir s'il s'agissait
digestifs graves, la question se posait de savoir s'il s'agissait d'un alcoolisme chronique à marche plus ou moins rapide, ou si nous ne nous trouvions pas en présence d'un cancer gastrique se dissimulant derrière une ascite considérable. La région épigastrique était un peu douloureuse à la pression, mais il était impossible de sentir par la palpation une tuméfaction quelconque. Toutefois, M. Brouardel, après la ponction faite dans son service, avait cru sentir un certain empâtement profond dans cette région épigastrique. D'ailleurs le malade éprouvait quelques douleurs sourdes dans ce point. Ajoutant toutes ces données aux troubles fonctionnels, à l'amaigrissement rapide
Ajoutant toutes ces données aux troubles fonctionnels, à l'amaigrissement rapide et à la cachexie profonde du malade, nous nous trouvions hésitants. Bientôt cependant, tenant compte de l'ensemble classique des phénomènes morbides, et particulièrement des urines briquetées et de la teinte terreuse de la face, on se décida pour le diagnostic de cirrhose hépatique avec gastrite alcoolique. M. Peter fit recueillir avec soin la température du malade et trouva les chiffres suivants : 29 mars. T. axillaire = 36°,5. — T. hypochondre droit = 36°,1. La température de l'hypochondre droit avait été prise au voisinage de la région épigastrique douloureuse. Cette
été prise au voisinage de la région épigastrique douloureuse. Cette surélévation de la température abdominale, d'autant plus notable que la T. axil. était plus basse (inanition), était un signe diagnostique important. Pour M. Peter, il ne s'agissait pas d'une simple ascite, mais bien d'une phlegmasie péritonéale chronique ou carcinomateuse, dans la région de l'appareil gastro-hépatique. Dès les premiers jours d'avril, le malade s'affaiblit considérablement; il ne mange plus, ne peut avaler que quelques gorgées de lait et de bouillon, prises avec dégoût. Il arrive ainsi à un état d'émaciation extrême; l'ascite elle-même diminue. Le malade ne vomissait pas cependant. Le
l'ascite elle-même diminue. Le malade ne vomissait pas cependant. Le 11 avril, trois jours avant la mort, on reprend la température locale : T. A. 36°,6, T. hypoch. dr. 36°,2. Le malade succombe dans le marasme le 15 avril. A l'autopsie, les lésions de l'abdomen étaient tellement caractéristiques qu'il nous paraît utile de les rapporter en détail (1). Lorsque le liquide ascitique s'est écoulé, on remarque que le foie est petit et dur, mais moins atrophié qu'on ne l'aurait pu supposer. Il pèse 1250 grammes. L'estomac offre un aspect remarquable : petit et ridé, caché complètement sous le foie, il
: petit et ridé, caché complètement sous le foie, il affecte la forme d'un gros cylindre légèrement bombé vers sa partie moyenne, et il porte accolé à sa partie inférieure une masse irrégulière, rouge violacé, fibroïde, du volume du pouce: c'est le grand épiploon rétracté et accolant le bord inférieur de l'estomac au colon transverse. L'épiploon gastro-hépatique fixe de même l'estomac au foie, et paraît également épaissi et dur. Toutes les régions péritonéales avoisinantes sont également enflammées chroniquement. L'arrière-cavité des épiploons est irrégulièrement cloisonnée par des tractus fibreux épais qui fixent l'estomac (1) Les pièces ont été présentées à la
fixent l'estomac (1) Les pièces ont été présentées à la Société anatomique par M. Haymond Durand-Fardel, externe du service. (Voir Bulletin de la Société anatomique, avril 1879.) Le péritoine pariétal qui recouvre à ce niveau le pancréas, les deux reins, est extrêmement dur et le tissu conjonctif qui le double est devenu fibreux, enserrant dans ses mailles épaisses ces trois viscères qu'on est obligé de disséquer à coups de scalpel afin d'isoler l'estomac. Les ganglions prévertébraux de cette région sont blanchâtres, ramollis, graisseux, également écrasés par cette sclérose du tissu cellulaire sous-péritonéal prévertébral et du bord adhérent du mésentère. Disons
cellulaire sous-péritonéal prévertébral et du bord adhérent du mésentère. Disons enfin que, dans la totalité de la cavité péritonéale, les franges épiploiques sont rétractées et dures, cloisonnant par des travées fibreuses épaisses les masses adipeuses qui les constituent. Il existe, en somme, une péritonite chronique, prédominant dans la région gastrique d'où elle semble rayonner dans le voisinage. Les parois de l'estomac sont énormément épaisses, elles sont au moins quadruplées; mais il faut tenir compte des petites dimensions de la cavité gastrique. Quoi qu'il en soit, l'hypertrophie de l'estomac est extrême. La consistance est dure, fibreuse, la coloration des tissus grisâtre.
La consistance est dure, fibreuse, la coloration des tissus grisâtre. Sur la coupe des parois, on constate une épaisseur énorme de la couche muqueuse et de la couche musculaire qui paraît sillonnée par des travées fibreuses partant de la muqueuse gastrique. Le péritoine gastrique est également très-épais. En effet, l'examen histologique nous a démontré l'existence d'une sclérose gastrique très-avancée. Les détails sont publiés dans les bulletins de la Société anatomique, mais nous pouvons les résumer rapidement : a) La muqueuse est profondément altérée : les glandes dilatées, déformées, sont remplies par un grand nombre de cellules irrégulières ne présentant plus
par un grand nombre de cellules irrégulières ne présentant plus aucun des caractères des épithéliums glandulaires ; ce sont des cellules embryonnaires en voie de prolifération. Sur un grand nombre de points, toute trace des canaux excréteurs a disparu ; on ne voit que des tractus fibreux épais, onduleux, qui, cloisonnant la muqueuse dans tous les sens, s'enfoncent profondément jusqu'à la couche musculaire où ils semblent se perdre. Dans les régions où les glandes persistent, elles sont séparées les unes des autres par des travées fibreuses épaisses qui descendent vers la couche musculaire. b) La couche cellulaire sous-muqueuse et la
la couche musculaire. b) La couche cellulaire sous-muqueuse et la bande musculaire sous-glandulaire ne sont plus reconnaissables, transformées comme nous allons voir. En effet, la seule transition entre les glandes altérées et la couche musculaire consiste seulement sur quelques points en une mince ligne de fibres élastiques au-dessus de laquelle d'énormes travées fibreuses laissent à peine apercevoir de place en place quelques rares culs-de-sac glandulaires enflammés, tandis qu'au-dessous immédiatement commence la couche musculaire de l'estomac. c) Cette couche musculaire est certainement la plus hypertrophiée de toutes. Les fibres musculaires, disposées en faisceaux diversement dirigés, paraissent volumineuses. Mais leurs faisceaux sont
en faisceaux diversement dirigés, paraissent volumineuses. Mais leurs faisceaux sont largement séparés sur certains points par d'énormes travées fibreuses qui pénètrent plus ou moins perpendiculairement. Sur d'autres points, notamment près de la surface interne de cette couche musculaire, il existe de larges fentes, irrégulièrement creusées en pleines masses musculaires, et remplies par un nombre considérable de cellules volumineuses, irrégulières, accolées pour la plupart aux parois de ces fentes. Il s'agit là de larges espaces lymphatiques dont l'épithélium a proliféré. d) Le péritoine est très-épais, constitué par des travées horizontales de tissu fibreux. Il envoie également vers les masses musculaires des