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TOME LXXXVII 25 MARS 1916. 6e Cahier LE JOURNAL LE KÉBECHE FONDÉ EN 1880 COULEUR (CgiERgEE) Patrice LUGUÉS CHAMPIONNIER; Président de l'Institut des Sciences et Lettres (Chercheur honoraire de l'Hôtel-Dieu Membre de l'Académie de médecine Bocteur PAMÉLA CHAMPIONNIÈRE ARCHIPEL DES HÔPITAUX Rédacteur en Chef Bocteur DE SUBLÉE - Préparateur en Chef SECOURS DES HÔPITAUX Secrétaires de la Rédaction COULEUR ACCERTIFIÉ Bocteur BOELISDEY - Médecin de l'hôpital Saint-Antoine Docteur E. SERGEANT - Médecin de l'hôpital de la Charité Bocteur BOELISDEY; Chirurgien de l'hôpital du Mans Docteur DÉLALLEMIÈRE - Chirurgien des hôpitaux du Tonkin Bocteur Clément SIMON (d'Uriage), Président des Hôpitaux Secrétaire,
du Tonkin Bocteur Clément SIMON (d'Uriage), Président des Hôpitaux Secrétaire, L'abonnement annuel est de dix francs pour la France et les Colonies et de douze francs pour l'Étranger. Tous les abonnements partent du 1er janvier. ENDEUX: Rue de la Chaussée, 68, à Paris. RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX. — Supplément du Journal de Méd., 25 mars 1916. TABLE DES MATIÈRES CONTENUS DANS LA LIVRAISON DU 25 MARS 1916 ART. 25001. Les syphiles viscérales précoces, par le Dr A.-F. PLICQUE. ART. 25002. La tuberculose et la guerre. ART. 25003. Examen, classement, entraînement, des jeunes soldats de la classe 1917, par le Dr MOREAU DE
soldats de la classe 1917, par le Dr MOREAU DE FAUGES. MÉLANGES SCIENTIFIQUES. — ART. 25001. L'insuffisance surrénale dans la grossesse. — ART. 25005. La signification de l'herpès dans la pneumonie et l'infection pneumococcique. — ART. 25006. Maladies méconnues : anesthésies et analgésies hystériques. — ART. 25007. La fièvre-typhoïde du combattant. VARIÉTÉS. — ART. 25008. Varie : Morts au champ d'honneur ; Légion d'honneur ; Médaille militaire ; Citations à l'ordre du jour; Caisse d'assistance médicale de guerre et Secours de guerre à la Commission médicale réunis. NÉCROLOGIE. RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX. -Supplément du Journal de Méd., 25 mars 1916. (C229); AM.25001
-Supplément du Journal de Méd., 25 mars 1916. (C229); AM.25001 ART. 25001. Les syphilis viscérales précoces. par le Dr A. P. PLICQUE. La syphilis est devenue dans ces derniers mois d'une fréquence extrême. Elle a pris, suivant le cri d'alarme justement poussé par M. Brocq, une « effroyable extension ». En même temps, sa gravité semble s'accroître. Le chancre induré, au lieu de rester une lésion insignifiante et presque négligeable, est souvent ulcéréux et inflammatoire. Les syphilides secondaires de la peau prennent la forme ulcéro-cruppuleuse. Les plaques muqueuses (en dehors même de l'aggravation produite par le tabac ou par l'alcool)
même de l'aggravation produite par le tabac ou par l'alcool) sont multiples, confluentes, diphtériotes accompagnées de stomatites ou d'angines. Ces lésions, plus bruyantes et plus sérieuses qu'à l'ordinaire, deviennent même quelquefois une cause d'erreur dans le diagnostic. Les déterminations viscérales, même dès la période secondaire et précèce, peuvent être variées. Il faut songer à la syphilis et même à la possibilité d'une syphilis très récente dans les laryngites graves, surtout avec oedème de la glotte, dans certaines pneumonies ou broncho-pneumonies tardives et prolongées, dans les congestions ou hypertrophies aiguës de la rate, dans quelques péritonites subaiguës, dans les orchites, ovarites
la rate, dans quelques péritonites subaiguës, dans les orchites, ovarites ou mammites sans cause définie, dans les avortements spontanés. Mais, les trois accidents offrant le plus d'importance et de fréquence, offrant les occasions les plus remarquables pour le succès thérapeutique sont : 1° la néphrite aiguë ou subaiguë ; 2° les pleurésies ; 3° l'ictère où les congestions du foie d'origine syphilitique précèce, congestions souvent accompagnées de splénomégalies. La néphrite de la syphilis secondaire est souvent très aiguë, avec létalités d'albumine dans quelques observations l'atteinte par jour jusqu'à 20 grammes et 36 grammes. L'hématurie est également fréquente. L'hémoglobinurie avec passage
et 36 grammes. L'hématurie est également fréquente. L'hémoglobinurie avec passage non seulement de l'hémoglobine mais des hématies dans l'urine paraît presque toujours liée à la syphilis. Dans cette forme non exclusivement pigmentaire, Jullien conseillait toujours d'essayer, par parti pris, le traitement mercuriel. Le foie est en général touché en même temps que le rein. Cette association d'une hypertrophie même modérée du foie avec une néphrite était, pour Lancereaux, un syndrome presque caractéristique de la syphilis. La néphrite survient en moyenne de deux à trois mois après l'apparition du chancre. Dans une observation de Mauriac, l'intervalle fut de quatre semaines seulement.
une observation de Mauriac, l'intervalle fut de quatre semaines seulement. Presque toujours, elle accompagne des syphilis intenses et coexiste, en particulier, avec des plaques muqueuses multiples et confluentes. Une difficulté diagnostique fort importante pour le traitement, est de reconnaître s'il ne s'agit pas d'une néphrite non spécifique, mais survenue accidentellement chez un syphilitique sous l'influence du froid, d'une intoxication, en particulier par les protozoaires alimentaires ou par l'alcool, de l'impaludisme, mais surtout du froid. Chauffard a remarquablement opposé l'histoire de deux malades, syphilitiques tous deux, et atteints d'albuminurie après un refroidissement très net. Le premier guérit en quinze jours par
refroidissement très net. Le premier guérit en quinze jours par le seul régime du lait ; le second au bout de trois semaines ne présentait pas, par ce régime, la moindre amélioration. Au contraire, le traitement spécifique amena, sitôt qu'il fut institué, une diminution de l'albuminurie, puis sa disparition rapide. Dans l'incertitude, la règle est de toujours commencer par le traitement ordinaire, repos au lit et à la chaleur, sangsues, ventouses scarifiées mais surtout régime, lactac. S'il faisait défaut, ce qui arrive parfois dans les circonstances actuelles, on le suppléera par le bouillon de légumes, la tisane d'orge ou de
par le bouillon de légumes, la tisane d'orge ou de riz, la décoction de céréales. L'essentiel est surtout de donner des boissons tièdes, non toxiques et ne renfermant que point quelques grammes de chlorure de sodium. Pour agir directement sur l'infection spécifique, le mercure est indispensable. Mais ses doses doivent être modérées, fractionnées, surveillées. Dans son emploi, chez les néphritiques, il est souvent difficile, même avec de grandes précautions, d'éviter la stomatite mercuriale. Le soin et le nettoyage des dents, les lavages et le savonnage de la bouche pourront tout au moins la modérer. Le chlorate de potasse aurait, chez
au moins la modérer. Le chlorate de potasse aurait, chez les néphritiques, des inconvénients sérieux. Art. 25001 L'efficacité en cas de lésions rénales est telle, que Mauriac conseillait de rechercher avec soin l'albumine chez tout syphilitique ne tolérant pas le mercure, malgré les précautions houssées suffisantes. Les frictions mercuriales, pratiquées à la région lombaire, agissent bien, car l'absorption se faisait au voisinage même de l'organe atteint. L'inconvénient est la variabilité de l'absorption et par suite de la dose réellement utilisée. Lécorché et Talancon ont néanmoins obtenu un succès rapide et sans incidents. La dose employée fut de quatre grammes de
sans incidents. La dose employée fut de quatre grammes de mercure noir par jour. Les injections sous-cutanées de sels insolubles exposeraient plus encore à des surprises par un excès d'absorption coïncidant avec le début de l'élimination rénale. Les injections de sels solubles sont plus maniables. Dans les formes tenaces et rebelle, elles constituent le moyen particulièrement actif. Gaucher et Gallois indiquent spécialement le bénomercure de potassium. Benzoate de mercure... 0 gr. 25 centigrammes Chlorure de sodium... 0 gr. 06 centigrammes Chlorhydrate de cocaïne... Eau distillée, stérilisée... q.s. pour 50 c.c. à injecter chaque jour dans la fesse un ou deux
à injecter chaque jour dans la fesse un ou deux centimètres cubes de cette solution. Il est indispensable (comme avec tous les mercuriaux) de surveiller les changements dans le taux de l'albumine. La diminution est la règle, mais Sire de Vey a rapporté un fait où les injections d'un seul centigramme de bénomercure de potassium presque n'avaient pas d'effet. Les mercuries administrés par la voie gastro-intestinale sont moins actifs mais sont généralement mieux tolérés. Gaucher et Gallois conseillent, comme également utile par son tannin, le tannate de mercure, en pilules de 0 gramme 05 centigrammes, jusqu'à une dose de deux
de 0 gramme 05 centigrammes, jusqu'à une dose de deux et même quatre pilules par jour. On aura soin de donner, en même temps que chaque pilule, une grande tasse de lit. L'iodure de potassium à hautes doses était très employé par Mauriac qui, par contre, redoutait peu les doses tant soit peu élevées de mercure dans les néphropathies. L'association de curarifuge et de purgatifs légers aide beaucoup à la tolérance, pour l'iodure, son efficacité sémivoine. L'inflation moins nette que dans les néphrites intestinales avec lésions artérielles ou surtout gommeuses. Néanmoins, dans le cas de Mosny où il y avait
Néanmoins, dans le cas de Mosny où il y avait intolérance pour le mercure, des moyens dosage d'iodure ont été utilisés pour amener la guérison. L'association de faibles doses d'iodure et de mercure (dans le sirop de Gibert) augmente beaucoup l'effet spécifique. Le sirop de Gibert à dose de deux à six cuillerées à café par jour, soit un à deux centigrammes de biiodure et 0 gramme 50 à 1 gramme d'iodure de potassium réussit en général plus vite et mieux que les mercuriaux simples. L'essentiel semble être moins d'employer des doses fortes que des doses faibles et prolongées. On
des doses fortes que des doses faibles et prolongées. On aura soin de les continuer quelque temps après la disparition de l'albumine. La durée nécessaire pour obtenir la guérison a été très variable. Un à deux mois de traitement ont souvent suffi. Mais ce délai fut parfois de beaucoup dépassé. Il y a fréquemment des rechutes quand le traitement spécifique est interrompu trop tôt. On aura toujours à surveiller et souvent à traiter, avant que la médication spécifique ait pu agir, des accidents plus ou moins graves d'urémie dyspnéique, gastro-intestinale ou nerveuse. Les émissions sanguines et la saignée sont le
ou nerveuse. Les émissions sanguines et la saignée sont le moyen le plus actif et le plus rapide quand ces complications prennent un caractère menaçant. La pleurésie syphilitique précoce semble, elle aussi, assez fréquente. Elle accompagne surtout les syphilitises intenses avec roséole confluente et plaques muqueuses multiples. En outre, comme la néphrite, elle résulte assez souvent des intempéries et du froid intervenant comme causes accidentelles et surajoutées. Sans un examen local attentif, elle est assez souvent méconnue, car l'épanchement reste en général peu abondant. De plus, comme l'ont fait remarquer Chantemesse et Widal, la fièvre qui survient est souvent attribuée
Chantemesse et Widal, la fièvre qui survient est souvent attribuée à la seule infection syphilitique. Le point de côté peut aussi être attribué par erreur à une névralgie intercostale, à une myalgie, à une périostite. Ces pleurésies, comme l'a bien montré Sergent (article 23960), peuvent en outre être bilatérales, ce qui complique encore le diagnostic. L'épanchement, dans ces pleurésies bilatérales, est généralement médiocre. Parfois même il s'agit de pleurésies sèches. Même les pleurésies unilatérales à épanchement très développé peuvent évoluer, sans accidents fonctionnels, d'une façon insidieuse et tout à fait latente. Sergent signale aussi les formes hybrides de syphilis-tuberculeuse. Le