jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
problème de grossesses non désirées. L'ACP était plus pratiqué par les élèves et étudiantes. Les raisons évoquées pour la pratique des ACP étaient surtout d'ordre économique (61,5%). Les méthodes utilisées pour ces ACP étaient dominées par les associations médicamenteuses (39,1 %), suivies des méthodes mécaniques (26,0%). Parmi les complications observées, les infections sévères et le décès n'ont concerné que les femmes ayant pratiqué les ACP. La fréquence des ACP dans le service est inquiétante, d'autant que les femmes concernées sont des jeunes et que les complications sont graves. Des actions visant la vulgarisation des méthodes contraceptives en milieu scolaire et
visant la vulgarisation des méthodes contraceptives en milieu scolaire et universitaire seront menées pour éviter les grossesses non désirées qui poussent souvent ces jeunes aux ACP. MOTS-CLEZ Avortements clandestins Femmes jeunes Complications. ANALYSIS OF ABORTION CASES IN THE MATERNITY WARD OF THE COMMUNITY HOSPITAL IN BANGUI, CENTRAL AFRICAN REPUBLIC ABSTRACT. Abortion, i.e., early termination of pregnancy, has few complications when it occurs spontaneously. However self-inflicted abortion (SIA) often leads to more or less serious complications. In view of the increasing number of abortion cases in our department, we undertook this yearlong transversal study to evaluate the incidence of SIA in
yearlong transversal study to evaluate the incidence of SIA in the department, determine the demographic characteristics of the women that practiced SIA, and identify the complications of SIA. Only ongoing or incomplete abortions were studied. Amenorrhea not related to pregnancy or associated with ectopic pregnancy was excluded from study. Clinical and demographic data were noted on forms specially designed by the research team. Data analysis yielded the following findings. Abortion accounted for 719 of the 5292 hospitalizations (13.6%) in gynecology unit, including 43.4% of SIA. Mean patient age was 24.7 years (range, 13 to 39). Spontaneous abortion was more likely
years (range, 13 to 39). Spontaneous abortion was more likely to be observed in married women than in students who usually presented SIA. Wanted pregnancy was more likely to be reported by married women than by single women who posed the problem of unwanted pregnancy. Students had more SIA. The main reasons for practicing SIA were financial (61.5%). The most common methods used for SIA were drug combinations (39.1%) and mechanical tools (26.0%). All severe complications such as infection and death were observed in women who practiced SIA. The high incidence of SIA in the department was especially disturbing due
incidence of SIA in the department was especially disturbing due to the young age of the women involved and the severity of the complications. More action is needed to spread information on contraceptive methods in schools and universities to avoid unintended pregnancies that drive young people to practice SIA. KEY WORDS. Self-inflicted abortions Young women Complications. Dans les pays industrialisés qui ont adopté la légalisation des interruptions volontaires des grossesses, ces complications ont pratiquement disparu. Certaines études effectuées en Afrique ont attiré l'attention des praticiens sur les conséquences de cet acte. Il nous a paru nécessaire d'effectuer ce travail pour
acte. Il nous a paru nécessaire d'effectuer ce travail pour : évaluer l'ampleur des avortements dans le service et surtout celui des ACP, déterminer les caractéristiques démographiques des femmes qui pratiquent les ACP et identifier les complications. Les résultats devront nous amener à entreprendre des actions visant la réduction des ACP et leurs conséquences. ÉTUDE Nous avons mené une étude transversale de 12 mois, du 1er octobre 1996 au 30 septembre 1997, à la maternité de l’Hôpital Communautaire de Bangui. C'est le seul service de référence dans la spécialité, habilité à résoudre des problèmes de chirurgie gynécologique et obstétricale. Nous
à résoudre des problèmes de chirurgie gynécologique et obstétricale. Nous avons retenu, pendant la période de l’étude, toutes les patientes admises dans le service pour une menace d’avortement ou pour un avortement incomplet. En étaient exclues, toutes les femmes présentant un saignement dans un contexte d’aménorrhée et dont les investigations cliniques et paracliniques (échographie et/ou test immunologique de grossesse) ont éliminé une grossesse. Les grossesses extra-utérines étaient également exclues du travail. Nous avons élaboré en conséquence des fiches comportant des éléments d’information sur les caractéristiques socio-démographiques des patientes, les signes cliniques depuis l’admission jusqu’à la sortie et les conditions de
cliniques depuis l’admission jusqu’à la sortie et les conditions de survenue des avortements. Les informations cliniques n’étaient recueillies que par les médecins du service. Ceux-ci étaient aidés par les assistantes sociales qui, au cours de leurs entretiens, amenaient certaines femmes réticentes à avouer le caractère clandestin des avortements. En cas d’avortement provoqué avoué d’emblée ou après entretien, les assistantes sociales devaient recueillir des informations complémentaires, notamment les raisons et les moyens utilisés pour provoquer les avortements. La mise à jour des fiches de données se faisait régulièrement par l’équipe de recherche. Les données recueillies ont été traitées avec le logiciel
recherche. Les données recueillies ont été traitées avec le logiciel Epi-Info. L’analyse faite devait déterminer l’interaction entre les différentes variables. RÉSULTAT Nous avons enregistré, 5292 patientes admises dans le service pour des problèmes gynécologiques dont 719 cas d’avortement (13,6% des patientes). Parmi les avortements, 312 (43,4%) étaient provoqués et 407 (56,6%) étaient spontanés. Répartition des avortements selon la tranche d’âge et la parité des patientes Les ACP avaient surtout concerné les patientes de moins de 25 ans, avec une différence significative (p < 0,001). Chez les paucipares, il y avait plus d’avortements, avec une dominance d’avortements provoqués (Tableau I). L’âge
plus d’avortements, avec une dominance d’avortements provoqués (Tableau I). L’âge moyen des patientes était de 24,7 ans avec des extrêmes de 13 ans et 39 ans. Répartition des avortements selon les statuts matrimonial et socioculturel Selon le statut matrimonial, l’avortement spontané était plus fréquent chez les mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut social, l’ACP était plus fréquent chez les élèves/étudiantes que chez les autres, avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau II. Répartition des grossesses désirées ou non, selon les statuts matrimonial et socioculturel: Selon le statut matrimonial,
selon les statuts matrimonial et socioculturel: Selon le statut matrimonial, les grossesses désirées étaient plus fréquentes chez les femmes mariées avec une différence significative (p < 0,001). Selon le statut socioculturel, les grossesses non désirées étaient plus fréquentes chez les élèves/étudiantes que chez les autres avec une différence significative (p < 0,001). Les données sont présentées dans le tableau III. Analyse des avortements à la maternité de l’hôpital communautaire de Bangui Tableau III Grossesses désirées ou non selon les statuts matrimonial et socioculturel Grossesses Grossesses Tests désirées non désirées statistiques Statut matrimonial Mariées 275 49 P < 0,001 Célibataires 144
Statut matrimonial Mariées 275 49 P < 0,001 Célibataires 144 203 Divorcées 23 25 Statut social Ménagères 311 132 p< 0.001 Elèves/Étudiantes 83 133 Salariées 48 12 Répartition des avortements selon les statuts socioculturel et matrimonial Aussi bien chez les célibataires que chez les mariées, l’avortement clandestin était plus pratiqué par les élèves/étudiantes avec une différence significative (p < 0,001 quelque soit le statut matrimonial) (Tableau IV). Âge de la grossesse au moment de l’avortement Nous avons observé, chez nos patientes, que 479 avortements (66,7%) s’étaient produits avant 12 semaines d’aménorrhée (SA) et 240 après 12 SA. Pour les avortements
d’aménorrhée (SA) et 240 après 12 SA. Pour les avortements provoqués, 107 (34,3%) étaient survenus au-delà de 12 SA, cette proportion était de 32,7% pour les avortements spontanés sans différence significative entre les deux (p > 0,05). Principales raisons justifiant les avortements provoqués, selon les patientes Le tableau V montre que les raisons économiques étaient les plus évoquées. Les élèves/étudiantes avaient évoqué, entre autres, les raisons scolaires et/ou la crainte des parents. Tableau IV Répartition des avortements selon la profession et le statut matrimonial. Profession des patientes Ménagères Elèves/Salariées Tests Étudiantes statistiques Avortements spontanés Célibataires 81 47 2 Mariées 210
Étudiantes statistiques Avortements spontanés Célibataires 81 47 2 Mariées 210 19 27 p < 0,001 Divorcées 16 1 4 ACP Célibataires 68 133 16 P < 0,001 Mariées 45 14 9 Divorcées 23 2 2 Tableau V Raisons, méthodes utilisées pour pratiquer les avortements clandestins provoqués. Nombre Raisons des avortements clandestins provoqués Socio-économiques 192 61,5 Erreur de calcul (méthode d’Ogino) 63 20. 2 Scolaires et/ou peur des parents 57 18,3 Méthodes des avortements clandestins provoqués Associations médicamenteuses 122 39,1 Méthodes mécaniques 81 26 Décoctions traditionnelles 55 17,6 Autres méthodes 54 17,3 Sur le tableau V, on observe que l'association des
17,3 Sur le tableau V, on observe que l'association des médicaments réputés abortifs était la plus fréquente. Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence L'hémorragie d'origine utérine était le signe constant (Tableau VI). Traitement reçus dans le service Le curetage était le principal acte posé (Tableau VI). Complications Certaines, comme le décès, n'avaient concernées que les ACP (Fig. 1). A propos de la contraception Dans 51,7%, les patientes ont affirmé ne pas être au courant des méthodes contraceptives. Parmi les 347 (48,3%) Figure 1 Les principales complications survenues au cours des avortements. A. Sépou et Collaborateurs Tableau VI
au cours des avortements. A. Sépou et Collaborateurs Tableau VI Signes cliniques retrouvés chez les patientes en salle d'urgence et traitements reçus dans le service. Signes cliniques retrouvés Traitements faits dans le service Signes Nombre Traitements Nombre Hémorragie d'origine utérine 719 100 Curetage 670 93,2 Douleur abdominale 299 41,6 Curette digitale 49 6,8 Altération de l'état général 132 18,4 Antibiotiques 563 78,3 Hydrorrhée 108 15 Méthyl-ergobasine 276 38,4 Fièvre 24 3,3 Antispasmodiques 96 13,4 Syncope 13 1,8 Réanimation avec transfusion 12 1,7 Choc hémorragique 12 1,7 patientes qui ont affirmé en être informées, 63 d'entre elles (18,2%) ont précisé qu'elles
en être informées, 63 d'entre elles (18,2%) ont précisé qu'elles n'utilisaient aucune méthode, évoquant le refus du partenaire ; 144 des patientes informées (soit 20% de toutes les patientes et 41,5% de celles qui étaient informées), ont affirmé avoir utilisé une méthode contraceptive dans un passé récent (< 2 ans). DISCUSSION '!" Nous avons travaillé sur des données hospitalières qui, a priori, ont concerné les cas nécessitant une intervention médicale. Les cas simples ou non compliqués étaient soit traités dans les maternités périphériques par les sages-femmes, soit à domicile pour certains cas avortements provoqués par le personnel de santé. Ce
certains cas avortements provoqués par le personnel de santé. Ce biais limite l'extrapolation de nos résultats à d'autres structures sanitaires et à tout le pays. Toutfois, certaines informations concernant les ACP méritent d'être exploitées. Nous avons d'abord observé que les patientes de notre étude étaient en grande majorité jeunes (moins de 25 ans), ceci étant valable aussi bien pour les avortements spontanés que pour les ACP. Comme certains auteurs (5,6, 8), la proportion des jeunes qui ont provoqué un avortement a atteint 75 dans notre étude. Cela constitue un danger pour cette population, appelée à renouveler la descendance, mais qui
pour cette population, appelée à renouveler la descendance, mais qui se trouve exposée aux séquelles d'avortements clandestins dont la stérilité. D'autres auteurs ont trouvé des proportions élevées d'adolescentes concernées par les ACP : deux tiers des avortements septiques pour Kabira (9) et 52,4% des avortements provoqués illégaux dont l'âge des femmes est compris entre 13 et 17 ans au Mali, selon Diabate Diallo ( 10). La situation est différente en Afrique du sud où Larsen ( 11 ) a trouvé que la tranche d'âge la plus touchée est celle comprise entre 26 et 30 ans. La prédisposition des jeunes et
entre 26 et 30 ans. La prédisposition des jeunes et des adolescentes à l'ACP s'explique par le fait qu'il y a une dépravation des mœurs dans nos pays. Ces jeunes se livrent, sans contrôle, à des rapports sexuels précoces avant 15 ans comme l'a montré Nguélébé (1), ce qui naguère était proscrit dans toutes nos sociétés. Cette dérive culturelle risque de s'aggraver d'autant que les questions relatives à la sexualité sont encore tabous dans le cadre familial et même au niveau scolaire et universitaire. Cela se voit dans nos résultats où 30% des malades étaient des élèves/étudiantes et que parmi
où 30% des malades étaient des élèves/étudiantes et que parmi celles-ci, 149 sur 216 (68,9%) avaient pratiqué un ACP. Des programmes sur les notions de sexualité, appuyés par le Fonds des Nations Unies pour la Population, sont progressivement introduits à différents niveaux de formation scolaire. Nous avons observé que les avortements spontanés étaient plus fréquents chez les femmes mariées alors que les ACP l'étaient plus chez les célibataires. Cela pose le problème de la légitimité et surtout de la reconnaissance de la grossesse auquel les célibataires sont confrontées, d'autant que celles-ci peuvent avoir plusieurs partenaires à la fois. Il se
celles-ci peuvent avoir plusieurs partenaires à la fois. Il se pose aussi le problème financier quant à la prise en charge du suivi de la grossesse et de l'éducation de l'enfant. Ce phénomène social semble avoir des rapports avec le désir ou non de la grossesse. Nous avons remarqué que les grossesses désirées étaient plus observées chez les femmes mariées, qui pour la plupart étaient des ménagères. Dans ce groupe, la proportion des avortements spontanés était la plus élevée. Tout le contraire était observé chez les élèves et étudiantes qui étaient pour la plupart des célibataires et chez qui les
étaient pour la plupart des célibataires et chez qui les grossesses non désirées étaient plus fréquentes, ce qui justifierait la tendance de la pratique d'ACP dans ce groupe. Nous avons cherché à identifier les principales raisons qui justifient la pratique des ACP. Les raisons économiques étaient de loin les plus évoquées et surtout par les célibataires qui, pour la plupart étaient des élèves/étudiantes. La pratique d'ACP n'était pourtant pas la solution aux grossesses non désirées parce que ces femmes auraient pu utiliser la contraception. Notre pays a adhéré à la politique de planification familiale depuis 1982, mais la prévalence de
politique de planification familiale depuis 1982, mais la prévalence de la contraception moderne y est très faible. Cela est lié à plusieurs facteurs empêchant l'expansion des méthodes contraceptives, dont la désinformation véhiculée par certains cadres de la santé, comme l'a signalé Sépou (12). La méthode la plus utilisée pour la pratique des ACP était une association médicamenteuse alors que d'autres auteurs africains (6,10) ont trouvé que c'était la méthode mécanique. Certaines complications comme la perforation utérine, comme l'a rapporté Cissé (13), étaient rares et semblaient liées aux méthodes d'ACP chez nos patientes. Si l'hémorragie avec état de choc était observée
nos patientes. Si l'hémorragie avec état de choc était observée dans tous les types d'avortement, l'infection sévère et le décès n'avaient concerné que les ACP. Le taux de décès parmi les ACP de notre étude se recoupe avec celui de certains auteurs (5,14) ; alors que celui de Diabaté Diallo est plus élevé (10). Dans les pays où les interruptions de grossesses sont légalisées et dans des conditions de sécurité médicale maximum, le taux de décès maternels suite aux avortements est très bas comme l'attestent les travaux de Hakim et Lawson. Cela pose le problème de la légalisation des avortements
Lawson. Cela pose le problème de la légalisation des avortements pour des grossesses non désirées dans nos pays. Si cette légalisation peut réduire les risques majeurs des ACP, certaines personnes l'utiliseraient, malheureusement, comme une méthode contraceptive. Pour la RCA où la densité de la population est inférieure à 5 habitants au kilomètre carré, le chemin pour aboutir à la légalisation des avortements risque d'être très long. Quant à la prise en charge, la transfusion n'a été faite que chez les patientes ayant pratiqué un ACP, ce qui expose ce groupe au risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine. CONCLUSION
au risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine. CONCLUSION — Les avortements sont assez fréquents dans notre pratique quotidienne. Mais les ACP sont de fréquence inquiétante et sont pratiqués par des jeunes, occasionnant des complications souvent graves. À court terme, des actions visant la vulgarisation des méthodes contraceptives doivent être menées pour réduire la fréquence des grossesses non désirées chez ces jeunes. À moyen et long terme, la légalisation des interruptions de grossesses pourra être envisagée et cela demandera beaucoup de patience avant son aboutissement. Remerciements. Représentation du Fonds de Nations pour la Population (UNFPA) en Centrafrique et la
de Nations pour la Population (UNFPA) en Centrafrique et la Direction de l'Hôpital Communautaire pointeur appui à la réalisation du travail. REFERENCES 1. NGUELEBE ENuptialité et exposition au risque de grossesse. Enquête démographique et santé 1994/1995, République Centrafricaine, 85-89. 2. ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Prise en charge clinique des complications de l'avortement. Guide pratique pour une maternité sans risque. Genève. 1997, WHO/FHE/MSM/1994.1: 2. 3. ODLIND V Induced abortion a global health problem. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1997; 164 43-45. 4. CESBRON P L'interruption de grossesse depuis la loi Veil. Bilan et perspectives. Flammarion éd., Paris, 1997, 126 p.
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donc être une priorité de la recherche pharmacologique contre le paludisme. Actuellement les démarches pharmacologiques classiques utilisées pour la recherche de nouveaux composés se heurtent aux difficultés de l'évaluation expérimentale de l'activité anti-parasitaire, in vitro et in vivo. Ces dernières décennies, sont apparus de nouveaux outils mathématiques permettant d'orienter la synthèse de molécules actives par une prédiction préalable de leurs propriétés biologiques et pharmacocinétiques. Différentes approches sont proposées, reposant, dans un premier temps, sur une caractérisation bioutridimensionnelle des données structurales et physico-chimiques des molécules et de leurs cibles parasitaires. L'analyse mathématique et statistique des relations entre la structure moléculaire et
mathématique et statistique des relations entre la structure moléculaire et l'activité biologique permet ensuite d'établir des modèles capables de prédire l'activité d'une molécule. Ces modèles peuvent être appliqués au criblage de larges bases de données moléculaires mais aussi à la conception de nouvelles structures actives, par synthèse virtuelle. L'intégration récente des données génomiques sur Plasmodium permet d'enrichir ces approches mathématiques et d'ouvrir de nouvelles voies dans la recherche des anti-paludiques. MOTS-CLEFS • Paludisme Antipaludique Analyse structure-activité Modélisation moléculaire. NEW STRATEGIES FOR SCREENING AND DESIGN OF NEW ANTIMALARIAL DRUGS ABSTRACT. The estimated worldwide incidence of Plasmodium falciparum malaria is about 500
estimated worldwide incidence of Plasmodium falciparum malaria is about 500 million cases a year. In tropical areas, the dramatic increase of resistance to most antimalarial drugs is directly responsible for persistent widespread high endemicity and related morbidity. The search to identify new drug targets and agents is a high priority. However, the value of standard pharmacological research methods is greatly diminished by technical problems involving in vitro and in vivo modeling of malaria infection. In recent decades new mathematical tools have been developed to predict drug properties and to estimate biological activity in silico. Various approaches have been proposed based
biological activity in silico. Various approaches have been proposed based on 2D or 3D descriptions of the chemical structure of the drug and target followed by mathematical and statistical characterization of their interaction. These techniques are now widely used in medicinal chemistry and have proven their efficacy for screening the anti-malarial activity of numerous molecules in large databases and for virtual synthesis. Incorporating new knowledge from the genomic studies of Plasmodium has markedly increased the performance and range of application of these tools for identifying new drug targets against malaria. KEY WORDS. Malaria Antimalarial Structure-activity Molecular modeling QSAR. Malgré les