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; il n'est pas rare d'observer dans le cours de cette affection des arthrites purulentes. L'embarras gastrique et ses douleurs sont pour moi le témoignage de cette complication. M. RENDU. Dans le cas de pyohémie, les manifestations articulaires persistent. Chez votre malade il semble n'y avoir eu qu'un simple trouble fonctionnel. M. BARIÉ. Je tiens à constater que cette malade n'était pas rhumatisante, et que ses douleurs ont apparu la veille de la paraplégie. Malheureusement ses articulations n'ont pas été ouvertes et on ne sait pas si elles contenaient du pus. M. RENDU. L'absence du souffle dans le cas où
pus. M. RENDU. L'absence du souffle dans le cas où il y a un rétrécissement pourrait être rapproché de ce qu'on observe dans l'agonie. On trouve à l'autopsie des caillots volumineux obstruant les orifices, et cependant, dans les derniers instants de la vie, l'oreille n'a constaté aucun bruit de souffle. On ne peut invoquer la formation tout à fait ultime de ces caillots, car ils sont décolorés, fibrineux, et se sont produits quelques heures avant la mort. M. BARIÉ. Je crois que la comparaison de M. Rendu n'est pas tout à fait acceptable. Entre le pouls d'un agonique et celui
à fait acceptable. Entre le pouls d'un agonique et celui de la malade que j'ai observé il y avait des différences tranchées. Le pouls a battu avec force jusqu'au dernier jour, les battements du cœur étaient bien frappés. Le contraire s'observe dans l'agonie. M. PETER. Il est de toute évidence qu'il y avait une lésion de l'endocarde et un coagulum sanguin. Ce fait est des plus intéressants et il se rapproche d'un cas analogue que j'ai présenté l'an dernier à la Société clinique ; vous le trouverez consigné dans le tome 1 des Bulletins de notre Société, à la page
tome 1 des Bulletins de notre Société, à la page 14. Permettez-moi de vous rappeler que cette malade était exactement dans les mêmes conditions que celle de M. Barié. Elle était post-puerpérale, très-anémiée, et dans des conditions morales très-dépressives. Je me souviens avoir vu un homme qui sous l'influence d'une misère physique fut atteint d'endocardite. A l'autopsie, nous trouvâmes des coagulations. On ne saurait trop publier les faits de cette nature. Ces altérations primitives du sang, cet état dyscrasique qui aboutit à la coagulation constituera un des chapitres les plus intéressants des lésions dyscrasiques du cœur. M. COTTIN, interne des
intéressants des lésions dyscrasiques du cœur. M. COTTIN, interne des hôpitaux, lit l'observation suivante : Arthrite syphilitique tertiaire du genou gauche. Traitement par l'iodure de potassium. Guérison complète. — La nommée Leroy (Louise), âgée de 48 ans, entre dans le service de M. Le Dentu à l'hôpital Saint-Louis pour une affection chronique du genou gauche, le 12 février 1879. Au dire de la malade, le début de l'affection remonte environ à sept mois. A cette époque, le genou augmente légèrement de volume, il y a un peu de gène dans les mouvements et quelques craquements, mais aucune douleur ni réaction
les mouvements et quelques craquements, mais aucune douleur ni réaction aucune. Bientôt la malade entre à l'hôpital, et son affection est traitée successivement par des applications de teinture d'iode, plusieurs vésicatoires, la compression ouatée, et enfin par des pointes de feu. Elle n'a pas obtenu toutefois de grands bénéfices de cette médication, et le 12 février elle s'est présentée à la consultation de M. Le Dentu. A son entrée dans la salle, nous constatons d'abord tous les caractères de l'hydartrose vulgaire et un peu ancienne : soulèvement de la rotule, choc rotulien des plus faciles à percevoir, gonflement considérable de
choc rotulien des plus faciles à percevoir, gonflement considérable de toute l'articulation, mais surtout un développement exagéré du cul-de-sac supérieur de la synoviale. L'exploration directe des parties fait en outre constater un épaississement général de toute la séreuse, et avec d'autant plus de facilité que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané n'offrent absolument aucune altération appréciable. De plus, au niveau du cul-de-sac supérieur et interne de la séreuse, on trouve un épaississement plus marqué, une espèce de plaque dure, élastique, assez volumineuse, paraissant surtout occuper la synoviale et envahir aussi les tissus environnants, tels que ligaments, fibres inférieures du
aussi les tissus environnants, tels que ligaments, fibres inférieures du vaste interne. Immédiatement au-dessus de la rotule, on rencontre une plaque semblable, mais beaucoup moins volumineuse. Les autres parties de l'articulation ne présentent pas d'altérations de même nature. Toutefois on doit signaler un certain degré d'épaississement de la séreuse de chaque côté du tendon rotulien. Ainsi que nous l'avons déjà dit, les mouvements sont un peu gênés, la flexion ne peut guère dépasser l'angle droit, et au-delà de cette limite on détermine un peu de douleur. Enfin de nombreux et forts craquements se font entendre pendant les divers mouvements communiqués
forts craquements se font entendre pendant les divers mouvements communiqués à la jointure. Indépendamment de ces diverses lésions, on constate chez cette malade, sur la limite des régions fronto-temporale, un peu au-dessus et en arrière de la queue du sourcil à droite, on constate une sorte de tuméfaction en forme de verre de montre et dépendant manifestement du tissu osseux avec lequel elle fait corps. Cette tuméfaction aurait débuté il y a trois mois, au dire de la malade. De plus, les crêtes des deux tibias sont fortement dentées, et la face interne du tibia gauche est le siège de
la face interne du tibia gauche est le siège de nombreuses irrégularités. Nulle part ailleurs on ne retrouve de semblables lésions. Malgré les dénégations absolues de la malade, M. Le Dentu n'hésite pas à faire le diagnostic d'arthrite syphilitique tertiaire du genou gauche. Il fonde ce diagnostic d'une part sur les caractères spéciaux et tout à fait caractéristiques de cette arthrite, d'autre part sur sa coexistence avec les lésions articulaires de la périostose frontale, et des irrégularités nombreuses et manifestes des deux tibias. Il prescrit, en conséquence, l'iodure de potassium à la dose de 1 gr. d'abord. Cette dose devra
à la dose de 1 gr. d'abord. Cette dose devra être élevée rapidement à 4 gr. Aucun traitement local n'est appliqué sur l'articulation elle-même. 19 février. Depuis trois jours la malade prend 2 gr. d'iodure de potassium. La tuméfaction sus-o:bitaire a presque entièrement disparu. Le gonflement du genou a aussi sensiblement diminué, une grande partie du liquide a disparu. Mais les saillies sus-rotulienne et interne persistent encore ; toutefois la diminution notable du gonflement articulaire permet de mieux les explorer et d'en reconnaître les vérités caractères. Le cul-de-sac supérieur et interne de l'articulation est occupé par une plaque dure, élastique,
interne de l'articulation est occupé par une plaque dure, élastique, d'au moins 4: centimètres d'étendue dans le sens vertical; et de 2 centimètres dans le sens transversal. Cette plaque mobile sur les os et sous la peau se termine en haut par une surface arrondie à convexité supérieure, et paraît occuper surtout le cul-de-sac de la séreuse. Le 25. Les nodosités sus-rotuliennes ont disparu. 8 mars. L'amélioration continue. L'articulation tout entière est recouverte de bandelettes de Vigo imbriquées. Le 27. Disparition presque complète de l'épanchement. De toute la plaque du cul-de-sac supérieur il ne subsiste qu'un petit noyau à la
cul-de-sac supérieur il ne subsiste qu'un petit noyau à la partie inférieure. Les mouvements de la jointure sont beaucoup plus faciles, et la malade peut étendre et fléchir sa jambe, sans éprouver la moindre douleur. On ne perçoit plus de craquements pendant l'exécution de ces divers mouvements. 9 avril. La malade marche très-facilement avec une genouillère. Le 17. Guérison complète et absolue. Et M. Le Dentu signe la sortie de la malade qui peut se servir de sa jambe gauche aussi facilement que de la droite. M. PANAS. Je suis heureux d'avoir entendu cette observation. Elle confirme une conviction que
heureux d'avoir entendu cette observation. Elle confirme une conviction que j'ai plusieurs fois exprimée, notamment dans l'article « genou » du Dictionnaire de médecine pratique, à savoir qu'il n'y avait pas de tumeur blanche syphilitique. Je suis donc en contradiction avec M. Richet. M. Richet, en effet, pendant son passage à Lourdes a observé des femmes avec des hydarthroses : il a donné à cette affection le nom de tumeur blanche syphilitique ; les épanchements articulaires disparurent sous l'influence d'un traitement antisyphilitique. Mais étaient-ce là des tumeurs blanches? — Non, c'étaient des hydarthroses. La caractéristique de la tumeur blanche, c'est
c'étaient des hydarthroses. La caractéristique de la tumeur blanche, c'est la fongosité : il n'en existait pas dans les cas de M. Richet. Le critérium de la nature de la maladie tiré du traitement n'est pas suffisant dans l'espèce et d'ailleurs M. Richet parle de malades auxquelles il a donné 4 pilules. Voilà pour quels motifs j'ai rejeté l'existence des tumeurs blanches syphilitiques. Mais les travaux publiés sur ce sujet et l'observation de M. Cottin démontrent qu'il y a des arthrites syphilitiques tertiaires. Elles se caractérisent par une hydarthrose, une hydarthrose chronique. Si vous voulez connaître toute ma pensée, je
hydarthrose chronique. Si vous voulez connaître toute ma pensée, je crois que ces manifestations articulaires attribuables à la tumeur blanche ont une certaine parenté avec la strume; il en était du moins ainsi chez un malade dont M. Richet nous rapporte l'histoire et chez lequel M. Ricord avait noté des antécédents scrofuleux. En résumé, je crois qu'il faut dire : Tumeur blanche non syphilitique mais chez un syphilitique. Lorsque, au contraire, vous vous trouverez en présence d'un malade comme celui dont vient de nous parler M. Cottin, vous pourrez ainsi formuler votre diagnostic : Hydarthrose syphilitique. M. Ern. GAUCHER. À
formuler votre diagnostic : Hydarthrose syphilitique. M. Ern. GAUCHER. À propos de l'observation présentée par M. Cottin, je voudrais faire une communication succincte sur une variété d'arthropathie syphilitique tertiaire, dans laquelle la lésion s'origine primitivement sur les extrémités articulaires et peut être considérée comme une véritable gomme épiphysaire. Cette opinion s'appuie sur quatre observations dont je soumets le résumé à l'appréciation de la Société clinique. I. Dans le premier cas, il s'agit d'une femme d'une trentaine d'années, qui est entrée à l'hôpital de Lourdes en juin 1877 (service de M. Th. Anger), pour un chancre du mont de Vénus. Vers
Th. Anger), pour un chancre du mont de Vénus. Vers la fin d'août, cette femme présenta une tuméfaction rouge non douloureuse de l'articulation sterno-claviculaire gauche ; l'augmentation de volume s'expliquait presque exclusivement sur la clavicule. La malade fut soumise au traitement mixte; au bout d'un mois elle était entièrement guérie. J'ai eu l'occasion de la revoir, l'année suivante, à la Pitié, où elle était soignée pour des corps fibreux sous-péritonéaux ; elle ne présentait plus aucune trace de l'arthropathie ancienne. II. Le second malade est un homme de 29 ans, entré pour la première fois à la Pitié en janvier
entré pour la première fois à la Pitié en janvier 1878 (service de M. Polaillon). Il a été soigné pour un chancre à l'hôpital du Midi, quatre ans auparavant. Depuis un mois il est atteint d'une arthrite du coude gauche. Le coude est en demi-flexion et présente tous les caractères d'une tumeur blanche au début ; mais on sent très-nettement que l'extrémité inférieure de l'humérus est notablement augmentée de volume. Il présente de plus une tuméfaction rouge non douloureuse de l'articulation sterno-claviculaire gauche, tuméfaction s'expliquant presque exclusivement sur l'extrémité claviculaire. Ces accidents furent guéris en moins d'un mois par le
Ces accidents furent guéris en moins d'un mois par le traitement mixte. Le malade revient dans le service au mois de novembre. Maintenant, c'est l'épaule gauche qui est atteinte, depuis deux mois environ. Il y a de la gêne articulaire, la pression est douloureuse au niveau de la tête de l'humérus qui est augmentée de volume. Et de plus on constate une paralysie complète du nerf oculo-moteur commun du côté droit; par la palpation, il est facile de sentir une gomme périostique de la voûte orbitaire de ce côté. Au bout d'un mois le malade sortit guéri de l'arthropathie scapulo-humérale
bout d'un mois le malade sortit guéri de l'arthropathie scapulo-humérale par le mercure et l'iodure de potassium. La troisième observation est relative à une femme de 26 ans, chez laquelle, malgré ses dénégations, il y avait tout lieu d'admettre l'existence d'antécédents syphilitiques (céphalées, perte de cheveux, ganglions cervicaux, etc.). Elle présentait, au niveau de la tête de la clavicule gauche, une tuméfaction rouge un peu douloureuse, avec amincissement de la peau qui était sur le point de s'ouvrir. Elle portait en même temps une gomme périostique sur la diaphyse de la clavicule droite et une autre assez volumineuse adhérente aux
la clavicule droite et une autre assez volumineuse adhérente aux os de l'avant-bras du côté gauche. La guérison fut complète en deux mois par le traitement mixte. Le quatrième cas, que j'ai observé, comme le précédent, en 1878, à la Pitié, dans le service de M. Polaillon, dont j'avais l'honneur d'être l'interne, est celui d'une femme de 45 ans, blanchisseuse, qui niait tout antécédent de syphilis mais en présentait tous les signes probables, notamment des douleurs ostéocopes et des ganglions cervicaux postérieurs. L'articulation sterno-claviculaire droite était atteinte de la même lésion que celle décrite précédemment, et de plus il y
lésion que celle décrite précédemment, et de plus il y avait une gomme périostique sur la partie moyenne de la troisième côte du côté droit. Cette femme fut guérie en un mois par le traitement mixte. Chez les quatre malades dont je viens de rapporter l'histoire en quelques mots, il me semble qu'il n'y a pas deux interprétations possibles sur la nature de la lésion. En raison du siège précis de la tuméfaction et de la douleur, cette lésion ne peut être qu'une gomme de la tête de l'articulation, une gomme épiphysaire en un mot. J'en trouve une nouvelle preuve
gomme épiphysaire en un mot. J'en trouve une nouvelle preuve dans l'existence de tumeurs analogues, adhérentes à l'os et manifestement d'origine périostique, qu'on trouva, sur divers points du corps : à la partie moyenne de la clavicule, sur les os de l'avant-bras, sur la diaphyse d'une côte, sur la voûte orbitaire, comme on l'a vu dans les trois dernières observations. Je me permets aussi d'appeler l'attention sur le siège de prédilection de ces gommes épiphysaires, dans l'articulation sterno-claviculaire. Et, quant à la nature syphilitique de l'affection, je ne crois pas qu'on puisse la mettre en doute, à cause des antécédents
qu'on puisse la mettre en doute, à cause des antécédents spécifiques, constatés dans un cas, avoués dans un autre, et enfin, dans les quatre observations, à cause de la guérison rapide de ces arthropathies sous l'influence du traitement antisyphilitique. M. CHAMBARD lit un travail intitulé : Xanthelasma généralisé avec ictère et hypertrophie du foie. AUTOPSIE : Plaques jaunes laryngo-trachéo-bronchiques. — Kystes hydatiques du foie et du poumon gauche. — Tuberculose pulmonaire et péritonéale. — Nous avons eu l'honneur de présenter à la Société clinique, dans une de ses dernières séances de l'année 1878 (1), un malade nommé Sonnet, atteint de
de l'année 1878 (1), un malade nommé Sonnet, atteint de xanthelasma généralisé coïncidant avec un ictère intense et une hypertrophie notable du foie dont nous n'avions pu découvrir la nature ; nous désirons aujourd'hui lui communiquer les résultats de l'autopsie de cet homme qui a succombé le 8 février dernier dans le service de notre maître, M. Hilairet, à l'hôpital Saint-Louis. Nous l'avons pratiquée trente-six heures après la mort avec notre collègue et ami, M. Brault, actuellement interne du service. Aspect du cadavre : Rigidité cadavérique assez prononcée. Pas de traces de putréfaction. Les taches xanthélastiques des paupières sont beaucoup
traces de putréfaction. Les taches xanthélastiques des paupières sont beaucoup plus faciles à délimiter que du vivant du sujet; elles apparaissent plus nettement qu'alors, grâce à la décoloration des téguments de la face, et nous pouvons en donner une description plus complète. Contrairement au cas le plus habituel, elles sont plus étendues à droite qu'à gauche. À droite, il existe une tache allongée d'une largeur d'environ un centimètre qui contourne le rebord orbitaire, s'élargit en dedans au point d'occuper l'espace compris entre la racine du nez et l'angle interne de l'œil et se prolonge sur la moitié interne de la
l'œil et se prolonge sur la moitié interne de la paupière inférieure dont elle n'atteint juste le bord libre. En dehors, elle occupe l'espace compris entre l'apophyse orbitaire externe et l'angle externe de l'œil et se termine en s'effilant dans le sillon qui sépare la paupière de la joue. Une seconde tache occupe la moitié supérieure et rejoint la première au niveau des commissures puerpérales, de sorte qu'à la partie moyenne, elle en est séparée par une bande de peau saine qui occupe la moitié supérieure du voile palpebral. Les taches présentent à gauche une disposition absolument symétrique, mais la
taches présentent à gauche une disposition absolument symétrique, mais la tache orbitaire, au lieu de contourner la partie externe de la base de l'orbite et de se réfléchir sur le bord inférieur de celle-ci, se termine en s'effilant avant d'avoir atteint les téguments qui recouvrent l'apophyse orbitaire du frontal. Cavité crânienne. — L'encéphale et ses membres sont sains. Les vaisseaux encéphaliques ne sont pas athéromateux. Cavité thoracique. — 1° Poumon droit. Adhérent aux parois thoraciques et fortement congestionné. On trouve au sommet un noyau induré parsemé de granulations tuberculeuses. 2° Poumon gauche. Ses adhérences pleurales sont plus prononcées qu'à droite,
Poumon gauche. Ses adhérences pleurales sont plus prononcées qu'à droite, surtout au niveau du lobe supérieur. La plèvre est le siège d'un épanchement citrin assez abondant qui refoule le poumon contre la colonne vertébrale. En arrière et en haut du lobe supérieur, il existe une vaste cavité kystique refermant une poche hydatique du volume d'une tête de fœtus de 7 à 8 mois. L'incision de cette poche donne issue à un liquide parfaitement transparent dans lequel nagent des échinocoques. Les parois kystiques sont très minces en arrière. Elles sont constituées par une coque de tissu kératoïde doublé d'une mince couche
par une coque de tissu kératoïde doublé d'une mince couche de tissu pulmonaire condensé. Dans les autres parties, la paroi du kyste est constituée par du tissu pulmonaire refoulé et couvert en certains points d'exsudats caséux. Le sommet du poumon présente un noyau induré parsemé de granulations tuberculeuses. Il en existe un autre, plus gros encore, vers la partie inférieure de son bord postérieur. D'autres sont disséminés ça et là au sein du parenchyme pulmonaire, congestionné par places, ailleurs emphysémateux. 3° Voies aériennes. — Xanthélasmie laryngo-trachéo-bronchique. La partie de la muqueuse laryngée comprise entre les cordes vocales inférieures et le
muqueuse laryngée comprise entre les cordes vocales inférieures et le premier anneau de la trachée, présente deux groupes de plaques arrondies ou ovales, légèrement saillantes, d'une coloration blanc-jaunâtre, d'une consistance molle ; ces plaques ne ressemblent à aucune autre altération de la muqueuse laryngée et leur nature xanthélasmique confirmée plus tard d'ailleurs par l'examen histologique ne saurait être douteuse. Ces groupes sont disposés symétriquement de chaque côté de la ligne médiane, mais leur étendue est plus grande et les plaques qui les constituent sont plus nombreuses à droite qu'à gauche. On trouve également entre les deux apophyses vocales internes des
On trouve également entre les deux apophyses vocales internes des cartilages aryénoïdes une petite tache blanc jaunâtre autour de laquelle la muqueuse laryngée offre une pâleur et une teinte jaunâtre remarquable. Les ventricules de Morgagni sont sains; les cordes vocales inférieures sont au voisinage de leur insertion aryénoïde légèrement jaunâtres. La muqueuse de la trachée et des bronches jusqu'aux dernières ramifications bronchiques, présente un aspect remarquable et des plaques xanthélasmiques qui affectent une disposition différente au niveau des régions cartilagineuses et des régions fibreuses. En avant et latéralement, c'est-à-dire dans les parties de la muqueuse qui recouvrent les canaux cartilagineux,
les parties de la muqueuse qui recouvrent les canaux cartilagineux, il existe des trainées parallèles entre elles et perpendiculaires à l'axe du conduit aérien, formées de plaques allongées et de granulations arrondies, assez fortement colorées en jaune, légèrement brillantes et se suivant à la manière des grains d'un chapelet. Ces traînées partent des deux côtés de la région membraneuse ou œsophagienne du conduit trachéal et s'étendent plus ou moins loin sur ses parties latérales, sans parvenir à en embrasser entièrement la circonférence. Elles offrent de chaque côté une disposition symétrique, sans que l'on puisse dire de quel côté elles sont
sans que l'on puisse dire de quel côté elles sont le plus étendues. En arrière, sur la portion de la muqueuse qui revêt la portion membraneuse ou œsophagienne de la trachée, la direction des traînées de plaques et de granulations est longitudinale. Elles suivent les faisceaux élastiques sous-muqueux longitudinaux dont le relief est, chez ce sujet, bien accusé. De chaque côté, ces traînées se confondent avec les traînées transversales que nous avons décrites plus haut sur la muqueuse de la portion cartilagineuse. Dans les divisions bronchiques d'un ordre plus élevé, les traînées transversales deviennent de moins en moins accusées, tandis
les traînées transversales deviennent de moins en moins accusées, tandis que les traînées longitudinales sont toujours très nettement visibles, mais seulement fréquemment interrompues. Sur toute l'étendue des voies aériennes soumises à notre observation, la surface des plaques xanthélasmiques présente les mêmes plis et les mêmes inégalités que la surface de la muqueuse qui les sépare. Elle est parsemée d'un pointillé rouge très marqué, qu'un examen attentif montre constitué par les orifices circulaires ou en bec de flûte des glandes trachéales dont la circonférence offre une injection assez considérable. Le cœur est petit et sain. L'aorte présente seulement près de son
est petit et sain. L'aorte présente seulement près de son origine quelques plaques athéromateuses peu étendues. Cavité abdominale. — À l'ouverture de la cavité abdominale, il s'échappe un flot de liquide ascitique citrin dont la quantité peut être évaluée à 2 ou 3 litres. Toute la surface du péritoine est couverte de granulations tuberculeuses, notamment le mésentère et le bord mésentérique du canal intestinal sur toute sa longueur. 1° La rate, le poumon et les reins sont sains. 2° La langue, la cavité buccale, le pharynx, l'œsophage, l'estomac et l'intestin, examinés avec soin ne nous ont montré aucune altération. 3°
examinés avec soin ne nous ont montré aucune altération. 3° Foie. Le foie présente des adhérences intimes avec le diaphragme et en beaucoup de points sa capsule est épaissie (périhépatite chronique). Il est creusé d'une vaste cavité splénique qui s'est développée surtout aux dépens de son lobe droit et n'est séparée en avant et en arrière de la cavité péritonéale que par la capsule de Glisson épaissie à une mince couche de tissu hépatique comprimée qui, en certains points, a même disparu. Cette cavité renferme une énorme poche hydatique uniloculaire et sept autres plus petites dont la plus volumineuse a