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muco-hémorragiques, la dysentérie bacillaire ou amibienne, l'invagination intestinale aiguë ou chronique. Dans ces cas, on trouve les symptômes de l'affection, les selles sont glaireuses et sanglantes. Parfois, il existe un polype du rectum. On rencontre parfois des ulcérations de la muqueuse duodénale, jéjuno-iliaque ou même du gros intestin. Mais il est Une affection à laquelle il convient de penser, c'est l'ulcère du diverticule de Meckel, qui est appendu sur l'intestin grêle à un mètre au plus du caecum. Cette affection commence à être bien connue ; elle n'est pas exceptionnelle. Entre autres auteurs, que je ne puis citer, M. Mondor,
Entre autres auteurs, que je ne puis citer, M. Mondor, en 1930, a écrit dans son livre sur les Diagnostics urgents. Abdomen, un important chapitre sur la perforation des ulcères dits peptiques du diverticule de Meckel. On les rencontre surtout chez des sujets jeunes. Sur 33 malades, 29 sont âgés de moins de 20 ans (16 nourrissons, 7 enfants de moins de 10 ans, 12 de plus de 10 ans), 4 sont des adultes, âgés de 25 à 45 ans. L'affection est surtout fréquente dans le sexe masculin : 28 hommes et 5 femmes. Les hémorragies intestinales sont un symptôme
hommes et 5 femmes. Les hémorragies intestinales sont un symptôme — symptôme : elles manquent rarement. Elles se reproduisent à intervalles plus ou moins éloignés et persistent pendant quelques jours ou quelques semaines : le malade a plusieurs selles noires par jour, ou un écoulement abondant de sang rouge. Les hémorragies peuvent être précédées d'accès de douleurs, ou bien le malade ressent des douleurs vagues continues. Les douleurs siègent autour de l'ombilic, dans le bas ventre à droite ou à gauche. Elles manquent assez souvent. Des hémorragies intestinales peuvent apparaître au cours des Purpures rhumatoides. Elles font partie d'un syndrome
au cours des Purpures rhumatoides. Elles font partie d'un syndrome clinique bien caractérisé, qui se range parmi les accidents abdominaux au cours des purpures que j'ai étudiés dans le Journal de Médecine de Paris, du 30 avril 1910. Ce syndrome a été appelé par Henoch : purpura à crises abdominales ; par Faisans, le Pr. Hutinel et Martin de Gimard, formes pseudo-péritonéales du purpura ; par Guinon et Vieillard, en 1907, paroxysmes abdominaux au cours du purpura. Des hémorragies intestinales surviennent également au cours des purpures infectieux. Avec M. Léon Tixier, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le
Tixier, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 27 avril 1910, en exposant des considérations cliniques et hématologiques sur quelques cas de purpures, nous avons insisté sur ce fait que les purpures en question ne sont pas des maladies du sang. On ne découvre aucun syndrome hématologique particulier : la coagulation et la rétraction du caillot sont normales. Des hémorragies intestinales surviennent dans des Affections du sang : hémophilie, hémogénie, leucémies. Elles sont rares : Je reviendrai tout à l'heure sur l'hémogénie. Je consacrerai ma prochaine leçon à l'étude de la leucémie aiguë. Voici, en quelques mots, l'observation
l'étude de la leucémie aiguë. Voici, en quelques mots, l'observation d'un enfant atteint de cette affection qui a eu des hémorragies intestinales. James nous est envoyé, d'urgence, le 22 août dernier, avec la lettre suivante de son médecin : « Température, 38°5 ; diarrhée et hémorragies intestinales, état d'anémie très grave. ORLHUE. Otorrhée côté droit, mastoïde un peu douloureuse. Cet enfant est dans un état très alarmant et demande des soins d'urgence ». James est né le 3 avril 1924. Jusqu'en février 1932, il est bien portant et n'a que de rares épistaxis. À partir de janvier, les épistaxis deviennent
de rares épistaxis. À partir de janvier, les épistaxis deviennent fréquentes, des ecchymoses se produisent facilement, la pâleur s'installe. Des hémorragies intestinales de sang rouge précédées de douleur épigastrique se produisent fréquemment. À l'entrée à l'hôpital, l'enfant est âgé de 8 ans. Sa température est de 38°-38°.4. Sa pâleur est extrême. On constate des pétéchies disséminées, de gros ganglions au cou, dans les aisselles et dans les aines ; la rate est un peu grosse, palpable. L'examen du sang permet de reconnaître une leucémie aiguë avec anémie extrême : Hématies 780.000 p. mm3. Hémoglobine 10 % Valeur globulaire . .
780.000 p. mm3. Hémoglobine 10 % Valeur globulaire . . 0,64 Leucocytes 105.600 p. mm3. Polynucléaires neutrophiles 6 % Lymphocytes 6 % Formes de transition 4 % Grandes cellules indifférenciées 75 % Myélocytes 3 % Quelques hématies nuclées. James meurt le 25 août dans la soirée. On a signalé des hémorragies intestinales dans l'hypertension artérielle. Elles sont exceptionnelles et je n'en ai pas observé. M. De Glos en a rapporté un cas à la Société de pédiatrie de Paris, du 20 octobre 1930. Un garçon de 14 ans présente brusquement un « état lipothymique avec pâleur du visage et en
un « état lipothymique avec pâleur du visage et en même temps une colique subite avec abondante perte de sang par l'anus... Par l'abondance du sang rouge et des caillots, on peut estimer son hémorragie intestinale à environ un litre... Cette hémorragie ne se reproduit plus. L'examen de l'enfant ne révèle rien de particulier ; le sang, le temps de saignement et de coagulation sont normaux. On constate seulement une tension artérielle au Vaquez, de 16 pour la maxima, de 10 pour la minima. Il n'y a aucun trouble rénal : pas d'albuminurie, pas d'azotémie. L'hypertension persiste, et, quatre ans
: pas d'albuminurie, pas d'azotémie. L'hypertension persiste, et, quatre ans plus tard, à 18 ans, la pression est de 19 pour la maxima et 10,5 pour la minima. À côté des hémorragies intestinales de causes connues, il en est dont on ignore la cause. Chez les adultes, ces hémorragies intestinales ont été bien étudiées par les gastro-entérologistes. La clinique, la radiologie, les diverses méthodes d'examen, la laparotomie exploratrice, l'autopsie ne révèlent aucune cause digestive. Je ne puis citer tous les faits publiés. Par exemple, MM. René Guttmann et Michel Demole, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 29
à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 29 avril 1932, dans une communication « Sur l'origine des hémorragies, disent : « presque dans un quart des cas (22 %) nous n'avons trouvé aucune lésion digestive »... Parmi ces malades, M. Paul Chevallier a rencontré exceptionnellement une diathèse hémorragique caractérisée, quelquefois un « petit syndrome hémorragique, fort discret le plus souvent et presque toujours à éclipses ». J'ai eu l'occasion de suivre pendant quelques temps une fille qui avait des hémorragies intestinales dont je n'ai pu découvrir la cause. Claude m'est amenée, à 5 ans et 10 mois, le
Claude m'est amenée, à 5 ans et 10 mois, le 7 mai 1926. Elle présente de l'hypertrophie et de l'infection chroniques du tissu lymphoïde du pharynx, un syndrome colique fétide. En novembre 1928, on lui enlève l'appendice. On me la ramène le 13 mars 1930, à 9 ans et 8 mois. Depuis trois mois, elle aurait des hémorragies par la vulve ; sa chemise présenté des taches de sang plus ou moins nombreuses. Elle se plaint du ventre, a fréquemment de la diarrhée. Je ne constate rien à l'examen de la vulve et de l'anus. Le sang vient-il véritablement de
la vulve et de l'anus. Le sang vient-il véritablement de la vulve ? Ne s'écoule-t-il pas plutôt par l'anus ? Je demande qu'on observe. On me ramène Claude le 17 septembre 1930, à 10 ans et 2 mois. Depuis la dernière visite elle a de petites pertes de sang rouge par l'anus; sa chemise est tachée presque continuellement. Elle ressent des douleurs à la région ombilicale. Chaque jour, elle a deux ou trois selles molles ou liquides avec quelques gouttes de sang. Je trouve un côlon descendant un peu douloureux à la palpation. La coprologie, la radiologie du côlon n'apprennent
à la palpation. La coprologie, la radiologie du côlon n'apprennent rien de notable. Je pense à la possibilité d'un polype ou d'un ulcus du côlon. Le 27 octobre 1930, à 10 ans et 3 mois, les hémorragies intestinales persistent ; elles sont précédées de crises douloureuses. Le ventre est souple, mais, dans sa partie inférieure, le côlon iliaque est contracture et douloureux. L'exploration radiologique faite par le Dr Renaudeau confirme la contracture localisée du côlon ; la rectoscopie ne révèle rien. Mais les choses se compliquent. Au mois de mars 1931, à 10 ans et 8 mois, l'enfant a des
1931, à 10 ans et 8 mois, l'enfant a des hémorragies buccales ; sa salive est constamment rouge ; elle a, en outre, quelques épistaxis. Les hémorragies par l'anus persistent. L'Eau de Mer par la Voie Gastro-Intestinale "H n'est pas douteux qu'en mettant en évidence des métaux, même à doses infinitésimales, dans l'eau de mer, le Professeur Garrigou a ouvert des voies nouvelles à la thérapeutique marine". D'Albert ROBIN, Professeur de Clinique thérapeutique, Paris. "Les travaux de M. Cussac, basés sur l'absorption de l'eau de mer par la voie gastro-intestinale, sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin
sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin au point de vue thérapeutique". D* F. GARRIGOU, Professeur d'Hydrologie, TOULOUSE. FERMENTS LACTIQUES LAXATIFS immédiatement la CONSTIPATION chronique ou accidentelle, les Intoxications gastro-intestinales, Fermintations putrides, Perturbations hépatiques et biliaires. BRANDSON 16, RUE DU GROUPE, PARIS-9e immédiatement la CONSTIPATION chronique et les Intoxications gastro-intestinales, Fembrées putrides, Perturbations hépatiques et biliaires, Alcoolifia sensibilité de la muqueuse, provoque la dilatation péristalsienne sans la moindre irritation intestinale. 16 comprimés par jour. Échantillons : LABORATOIRES BIOLOGIQUES de ANDRÉ PARIS •4, Une de La Motte-Fleury, PARIS (XVIe) Tablettes de CATILLON C 25 corps thyroïde, titré, stérilisé.
(XVIe) Tablettes de CATILLON C 25 corps thyroïde, titré, stérilisé. Myxodème — Obésité — Goitre — Hypertrophie S PARIS, 3, Boulevard St-Martin. — B. C. Seine 48283 THERAPEUTIQUE IODORGANIQUE ET RADIODIAGNOSTIC LIPIODOL LAFAY Huile iodée à 40% d'iode par cm3 AMPOULES CAPSULES ÉMULSION COMPRIMÉS HERPETIS CARRE A. GUERBET & Cie Pharmacien Ex-interné des Hôpitaux de Paris 22, rue du Landy St-OUEN (près Paris) La Pédiatrie pratique 169 Les examens de la bouche, du nez, du pharynx, ne révèlent rien. Le L'enfant est peu anémié : on compte 4 millions 960.000 globules rouges par millimètre cube avec 59 % d'hémoglobine et
globules rouges par millimètre cube avec 59 % d'hémoglobine et une valeur globulaire de 0,59. Je ne puis obtenir un examen complet du sang. Je vois, pour la dernière fois, la malade, le 30 novembre 1931, à 11 ans 4 mois. Son état ne s'est pas modifié ; elle a toujours des petites épistaxis ; de temps en temps, sa salive est teintée de sang ; elle rejette toujours du sang par l'anus. Somme toute, une lésion ulcérée du côlon cilialque est possible. Mais comment expliquer les épistaxis et les stomatorragies ? En présence d'hémorragies intestinales à répétitions, on doit
stomatorragies ? En présence d'hémorragies intestinales à répétitions, on doit toujours penser à la possibilité d'un ulcère du diverticule de Meckel. M. Mondor rapporte l'observation suivante de M. Reginald Jackson : elle est particulièrement instructive. Un garçon de 10 ans a un accès douloureux dans la région inférieure gauche de l'abdomen avec des vomissements muco-bilieux, sans fièvre, pendant vingt-quatre heures. Des accès reprennent à plusieurs reprises. Puis, au bout de trois mois, au cours d'un accès se produisent des hémorragies intestinales importantes pendant trois semaines. L'anémie est forte. On pose le diagnostic de purpura de Henoch avec hémorragie intestinale. L'exploration
le diagnostic de purpura de Henoch avec hémorragie intestinale. L'exploration radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne révèlent rien. Jusqu'à l'âge de 15 ans, ce garçon présente, à intervalles irréguliers, des hémorragies intestinales précédées ou non de douleurs ; son anémie est profonde ; on ne constate aucun signe de dyscrasie sanguine vraie. On ne porte pas de diagnostic précis. On fait alors une laparatomie. On trouve un appendice de Meckel induré, portant à sa base un ulcus cratéré formé. L'enfant guérit. Les faits, que je viens de vous exposer, vous expliquent notre embarras en présence de notre malade. Chez Georges,
expliquent notre embarras en présence de notre malade. Chez Georges, l'examen clinique et radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne décèlent aucune lésion ; l'enfant n'a pas de troubles digestifs appréciables, pas de douleurs abdominales, à part, au début, quelques douleurs vagues dans l'hypochondre gauche. Il n'a pas eu de purpura avec paroxysmes douloureux. Il n'a pas d'hypertension artérielle. Le seul fait précis est un syndrome hématologique d'hémogénie. L'Hémogénie est une diathèse hémorragique révélée par des poussées de purpura pétéchial et ecchymotique avec ou sans hémorragies des muqueuses et des viscères. Ce qui caractérise cette diathèse c'est l'hématologie. Le temps de
Ce qui caractérise cette diathèse c'est l'hématologie. Le temps de saignement, valeur par la piqûre du lobule de l'oreille, est prolongé ; alors que normalement il est de trois ou quatre minutes, il atteint dix, vingt, trente minutes, et même davantage. Le temps de coagulation, en tube, du sang prélevé dans la veine est normal, de sept ou huit minutes. L'irrétractibilité du caillot est le phénomène important : elle existe à des degrés divers, elle est complète ou incomplète. Le nombre des plaquettes sanguines est très diminué. Cette diminution est un signe capital de l'hémophilie. Normalement, un millimètre cube de
un signe capital de l'hémophilie. Normalement, un millimètre cube de sang en contient 250.000 à 300.000. Chez les sujets atteints d'hémogénie leur nombre descend à 100.000 et au-dessous. Par ailleurs, le nombre des hématies est diminué, le taux de l'hémoglobine est abaissé, le nombre des leucocytes et la formule leucocytaire sont plus ou moins modifiés : mais ces modifications ne sont pas caractéristiques de l'hémogénie. L'examen du sang de Georges révèle plusieurs particularités. Le temps de saignement est normal. Le temps de coagulation est différent suivant les divers examens : vingt minutes, le 9 juillet ; cinq ou six minutes,
vingt minutes, le 9 juillet ; cinq ou six minutes, le 12 et 27 juillet ; trente minutes, le 18 novembre. En somme, il est un peu long, comme chez les hémophiles. La rétraction du caillot est variable ; le 9 juillet elle ne débute qu'après trois heures et elle est faible ; les 12 et 27 juillet, elle est normale ; le 18 novembre, elle est nulle. Les plaquettes sanguines sont diminuées, de nombre d'une façon permanente : 55.000 le 1er juillet ; 70.000 le 11 juillet ; 120.000, 125.000 à 130.000 (12, 19 et 27 juillet) ; 135.000
125.000 à 130.000 (12, 19 et 27 juillet) ; 135.000 le 2 août ; 187.000 (30. novembre). Donc, chez Georges, nous pouvons légitimement porter le diagnostic d'hémogénie avec un certain degré d'héphilie. Georges présente, d'une part, des hémorragies intestinales sans cause appréciable, d'autre part, une diathèse hémorragique, de l'hémogénie. La question se pose : faut-il attribuer les hémorragies intestinales à l'hémogénie ? Il me paraît utile de vous dire quelques mots sur l'Hémogénie chez les enfants. Je vais être bref, car j'ai consacré à son étude deux leçons le 5 et le 12 décembre 1931, publiées par le Concours Médical
et le 12 décembre 1931, publiées par le Concours Médical du 4 et 18 septembre 1932. Elles sont intitulées : De l'hémogénie chez les enfants : 1. Étude clinique; II. Hématologie, pathogénie, traitement par la splénométrie. L'hémogénie semble être rare chez les enfants. Peut-être cette rareté tient-elle à ce qu'on la recherche peu. En réalité, on la rencontre assez souvent. Ses manifestations peuvent être précoces, dès l'âge de 2 ou 3 ans ; elles deviennent surtout apparentes pendant la moyenne et la grande enfance. Ces manifestations sont des hémorragies cutanées, des hémorragies des muqueuses et des viscères. Les hémorragies cutanées
des hémorragies des muqueuses et des viscères. Les hémorragies cutanées réalisent des pétécchies et des ecchymoses, on les appelle purpures. Ce terme devrait être abandonné, car il désigne aussi bien le symptôme cutané que les processus hémorragiques généraux. On rencontre chez les enfants des purpures chroniques, auxquelles j'ai consacré, le 4 mars 1932, une leçon qui se trouve dans mon livre de Clinique médicale des enfants, consacré aux Affections des organes hémo-lymphopoiétiques et du sang. Un certain nombre de ces purpures relève de l'hémogénie, mais pas tous. Il n'existe pas d'équation entre hémogénie et purpura chronique ; il peut y
d'équation entre hémogénie et purpura chronique ; il peut y avoir du purpura chronique sans hémogénie, et de l'hémogénie sans purpura. Des hémorragies peuvent se produire à la surface de toutes les muqueuses. Les hémorragies de la muqueuse nasale, les épistaxes, sont de beaucoup les plus communes. Elles sont d'abondance variable. Elles peuvent entraîner par leur répétition, des anémies graves. Tel est le cas d'Emma, dont j'ai relaté l'observation dans ma leçon du 5 décembre 1931, que je vous ai signalée tout à l'heure. À 10 ans, et 5 mois, elle a des hémorragies gingivales. À 11 ans, apparaissent des
elle a des hémorragies gingivales. À 11 ans, apparaissent des épistaxes qui se répètent et sont rebelles à tous les traitements. Nous faisons faire la splénométrie à 11 ans et 5 mois : les résultats sont excellents. Chez cette malade, le Dr Magdelaine, à l'examen du nez et du pharynx, a constaté des hémorragies en nappe, sans aucune érosion, aucune varice, aucune lésion appréciable de la muqueuse. Les hémorragies de la muqueuse buccale, les stomatorragies sont assez fréquentes. Ce sont également des hémorragies en nappe. Sur les muqueuses des joues, des gencives, de la langue, on constate assez souvent des
des gencives, de la langue, on constate assez souvent des pétécchies. Les hémorragies des muqueuses gastriques et intestinales sont rares ; elles se traduisent par des hématémèses et l'émission par l'anus de sang noir, parfois rouge. S'il y a des épistaxes ou des stomatorragies, il faut, avant d'admettre leur existence, penser que le sang contenu dans l'estomac ou l'intestin peut être du sang dégluté. Les hémorragies des muqueuses bronchiques et des poumons, les hémorragies des voies urinaires sont très rares. Chez les filles à la période pubertaire, on peut observer des hémorragies génitales. Parmi les hémorragies viscérales, il faut citer
des hémorragies génitales. Parmi les hémorragies viscérales, il faut citer les hémorragies méningées. J'en ai rapporté un cas dans ma leçon du 9 décembre 1922, publié par le Journal des Praticiens du 10 février 1923, consacrée à l'Histoire d'un enfant hémophile. Aimée présente du purpura à partir de 5 ans. Certaines poussées de purpura s'accompagnent d'abondantes stomatorragies; une fois, elle a une hématémèse. À 10 ans et 8 mois, au cours d'une poussée purpurique, elle présente des symptômes méninqs. Elle meurt ; une hémorragie méningée est constatée à l'autopsie. Les manifestations de l'hémogénie tantôt ont un début insidieux, par des
manifestations de l'hémogénie tantôt ont un début insidieux, par des pétécchies ou des ecchymoses, qu'on découvre par hasard, ou de petites épistaxes, tantôt débutent par un épisode plus ou moins s fierce, une poussée de purpura avec ou sans hémorragies. L'évolution est différente. Elle revêt, tantôt, la forme continue, tantôt la forme intermittente, les manifestations survenant à des intervalles de plus ou moins grands. Une modalité particulière à l'enfant est le syndrome de Werlhof, que j'ai étudié dans ma leçon du 24 novembre 1931, dans Clinique médicale des enfants. KOGIER A BASE DE FERMEUT DE LAIT PURIFIÉ rend le lait
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MAX POISSONNIER Les enfants en bas-âge ont la déplorable habitude de porter à la bouche le moindre objet. Si cet objet est de faible volume, il est dégluté dans les voies digestives ou aspiré dans les voies aériennes. Les corps étrangers déglutés peuvent être mousses ou acérés : dans le premier cas, ils traversent sans difficulté le tube digestif et sont expulsés assez vite par l'anus, à la condition toutefois qu'ils soient d'un petit volume. Les corps acérés, au contraire, cheminent moins facilement le tube digestif et peuvent embrocher la muqueuse et demeurer ainsi fixés plus ou moins longtemps. Un
muqueuse et demeurer ainsi fixés plus ou moins longtemps. Un problème délicat se pose alors. Doit-on intervenir chirurgicalement pour extraire le corps étranger ou, au contraire, doit-on s'armer de patience et attendre devant un danger opératoire non douteux ? De nombreux cas favorables avec expulsion spontanée ont été publiés qui plaident en faveur de la temporisation. David (de Lille) a publié l'observation d'un enfant de 24 mois ayant avalé une pointe de caisse de 4 cm. de longueur recourbée par la tenaille; l'expulsion se fit spontanément sans incidents le cinquième jour. Van Nieuwenshuyse a publié un travail relatant l'histoire de
jour. Van Nieuwenshuyse a publié un travail relatant l'histoire de huit cas de corps étrangers des voies digestives dont l'un se rapporte à un bébé de quinze mois ayant dégluti un clou de 22 mm., qui fut évacué 18 heures plus tard. Besson relate l'observation d'un enfant de douze mois ayant avalé une paire de petits ciseaux, jouet de 3 cm. de longueur, et celle d'un autre enfant de 4 mois et demi ayant dégluti une broche barrette de 4 cm. de largeur : ces deux corps étrangers ont été spontanément expulsés. Barbry signale dans le Journal des Sciences médicales
spontanément expulsés. Barbry signale dans le Journal des Sciences médicales de Lille l'histoire d'un nourrisson de quatre mois qui, ayant avalé une épingle-broche, évacua ce corps étranger le quatrième jour. J'ai eu l'occasion d'observer un cas semblable. Le 3 mars 1933, vers 19 heures, je suis appelé auprès d'un enfant âgé à peine de quatre mois : la mère affolée me dit que vraisemblablement son enfant a avalé une épingle-broche qui maintenait un bavoir; ayant besoin d'aller dans sa cave, cette femme a quitté son bébé pendant quelques secondes. Pendant ce temps l'épingle-broche a disparu : malgré ses recherches les