jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
que je peux. Je souffre, sans me plaindre, toutes les misères attachées à la décadence de mon âge, et à la faiblesse de ma constitution. La résignation vaut mieux que la prière. Il vient de m'arriver quelque chose de fort plaisant. Je vous ai écrit mon billet à plusieurs reprises. Je venais de me promener au grand soleil. La tête m'a tourné. J'ai été une demi-heure sans savoir ce que je faisais. Je me suis fait vomir un peu. J'avais pris de la casse le matin. Je me suis trouvé sans idée. J'ai voulu achever le dernier article de ma
sans idée. J'ai voulu achever le dernier article de ma lettre, et je n'ai pu en venir à bout. Mon pouls était fort élevé. J'avais une petite sueur, et ma vue était fort affaiblie. Remarquez bien l'endroit de ma lettre que j'ai souligné. J'avais mis deux mots qui ne signifiaient rien du tout : c'était Enolph. Alnorph. Je l'ai fait effacer proprement et j'ai mis quelque chose de raisonnable à la place. Mais cela n'a pas été sans peine. Cela me fait voir combien l'homme est peu de chose, et que nos idées ne dépendent pas plus de nous que
que nos idées ne dépendent pas plus de nous que notre digestion. Mais il y a longtemps que j'en étais convaincu. " 20 mai 1765 Cette fois-ci, le malaise est décrit avec beaucoup de minutie et nous remarquerons : La soudaineté des troubles. Leur survenue après une exposition au soleil. Leur brièveté (j'ai été une demi-heure sans savoir ce que je faisais.). Leur régression rapide (j'ai bu quelques gouttes d'eau fraîche et je suis revenu à moi.). Et surtout cette sorte de bégaiement scripturaire qui lui fait écrire deux mots inintelligibles Enolph. Alnorph. Tout cela laisse penser à un trouble
inintelligibles Enolph. Alnorph. Tout cela laisse penser à un trouble ischémique cérébral transitoire. Et même — a bien voulu me préciser mon ami François Lhermitte, à qui j'ai montré ces différentes lettres — une ischémie dont on peut estimer qu'elle a intéressé le lobe temporal gauche, étant donnée cette jargonographie dont Voltaire se montre si surpris. — Aucun trouble neurologique. Aucune séquelle. Mais dix ans plus tard, nouvelle alerte. Malheureusement Voltaire n'écrit pas cette fois-ci à Tronchin, il le fait mander. Nous ne la connaissons donc que par le récit qu'il en fait à ses amis. Voici ce qu'il écrit
qu'il en fait à ses amis. Voici ce qu'il écrit au comte d'Argental le 6 novembre 1775. « Mon cher Ange, j'ai été longtemps sans vous écrire. Mais c'est que je n'étais pas en vie. Il est ridicule de tomber dans une espèce d'apoplexie, quand on est aussi maigre que je le suis. Cependant, j'ai eu ce ridicule. » Donc, pas plus de détails que lors de la première aventure, si ce n'est qu'il parle cette fois-ci d'apoplexie, au lieu de dire « un je ne sais quoi qui accommode fort peu les idées ». Le quatrième accident dont Voltaire
fort peu les idées ». Le quatrième accident dont Voltaire fait état survient en 1777, l'année qui précède sa mort. Ici encore, nous n'en avons que la relation à un tiers, le duc de Richelieu. Le maréchal, duc de Richelieu, petit neveu du grand Cardinal, était un homme plein de vie, aux aventures galantes innombrables et dont la robustesse et les exploits (pas seulement guerriers) faisaient l'admiration de notre malade. Aussi lui écrit-il : « Je vous ai avoué, il y a bien longtemps, Monseigneur, que Dieu, quand il lui prit fantaisie de me faire, n'employa rien de la belle
prit fantaisie de me faire, n'employa rien de la belle pâte dont il vous a pétri. Je m'en suis aperçu, il y a quelques jours, plus que jamais. Je perdis pendant deux jours la mémoire et je la perdis si absolument que je ne pouvais retrouver aucun mot de la langue. Jamais la nature n'a joué un tour plus sanglant à un académicien. Il est ridicule que je tâte de l'apoplexie, étant aussi maigre que je le suis. » 28 mars 1777 Ici encore, une anoxie passagère du lobe temporal gauche explique cette aphasie de courte durée. Mais pas plus
gauche explique cette aphasie de courte durée. Mais pas plus que la précédente elle ne laissera de séquelles, et cela jusqu'à la mort du patriarche, le 30 mai 1778. Seul un certain désabusement fera surface, inhabituel chez Voltaire, une certaine nostalgie empreindra la correspondance ultérieure. Elle lui fera dire par exemple, lorsqu'il versifie, que ce n'est « plus le temps pour lui de faire l'amour à Melpomène ». Il écrira au comte d'Argental le 30 octobre 1777 : « Le cœur est tout ce qui me reste. J'ai perdu l'imagination et la pensée, comme j'ai perdu les cheveux et les
et la pensée, comme j'ai perdu les cheveux et les dents. Il faut que tout déloge, pièce à pièce jusqu'à ce qu'on retombe dans l'état où l'on était avant de naître. Les arbres qu'on a plantés demeurent, et nous nous en allons. » Telles sont, mes chers Confrères, les « apoplexies » de Voltaire. Je pense que vous serez d'accord avec moi pour juger que, s'il y a lieu de récuser aujourd'hui ce diagnostic, il ne s'agit toutefois pas, comme en mainte autre circonstance, de maladie imaginaire ou d'exagération fantaisiste. Ce sont de réels incidents, et qu'il a relatés avec
Ce sont de réels incidents, et qu'il a relatés avec un bon esprit d'observation. RÉSUMÉ À quatre reprises, en 1759, 1765, 1775 et 1777, Voltaire a souffert de troubles vasculaires cérébraux qu'il a qualifiés, non sans emphase, d' « apoplexies ». Ces troubles n'ont altéré en rien la vivacité de son esprit et n'ont laissé aucune séquelle. Nous les interprétons aujourd'hui, non plus comme liés à une perturbation de l'hémodynamique encéphalique, mais plutôt comme la conséquence de minuscules embols d'agglomérats plaquettaires ou globulaires, agglomérats qui se détachent d'un foyer athéromateux carotidien, viennent obstruer de fines artérioles cérébrales, puis se délitent
carotidien, viennent obstruer de fines artérioles cérébrales, puis se délitent progressivement. MOTS-CLÉS : Voltaire (François-Marie Arouet, dit) 1694-1778. Apoplexie. DISCUSSION M. Henri BARUK : J'ai été extrêmement intéressé par le remarquable exposé de M. Bréhant. Mais je crois qu'il faut être prudent en ce qui concerne les localisations cérébrales : je crois que le pli courbe qui est le siège de l'apraxie n'a rien à faire ici. Il n'y a ainsi aucun signe d'aphasie ni de Broca ni de Wernicke. Il est possible qu'il se soit agi simplement d'un trouble neurovégétatif comme on peut le voir chez les hypertendus et
neurovégétatif comme on peut le voir chez les hypertendus et les migraineurs. Mais d'un autre côté il serait intéressant d'approfondir et de situer le psychologue Voltaire. Son intelligence extraordinaire, ses qualités intellectuelles géniales dominaient sa personnalité et ses aptitudes intuitives ou affectives. C'était le contraire chez Rousseau qui a amené le retour aux instincts et à la nature dont nous voyons les méfaits à l'heure actuelle. L'homme le plus complet qui domine cette période est Montesquieu. En effet si Voltaire a proclamé la tolérance religieuse, il n'a pas puisé comme Montesquieu l'amour de la justice dans les Livres Saints. N'oublions
Montesquieu l'amour de la justice dans les Livres Saints. N'oublions pas la célèbre « remontrance » de Montesquieu aux inquisiteurs d'Espagne, Montesquieu reste le père des valeurs démocratiques de justice qui ont fait la gloire de la France jusqu'à Clémenceau. Malheureusement ces valeurs sont battues en brèche notamment dans la psychiatrie où nous assistons à une régression qui nécessiterait le retour à une formation approfondie des psychiatres. M. Paul GUINET : Il faut rendre hommage à la sagacité de M. Bréhant qui lui a permis de dépister dans l'innombrable correspondance de Voltaire, les lettres dans lesquelles il fait état de
de Voltaire, les lettres dans lesquelles il fait état de malaises portant témoignage d'organicité. Voltaire était un grand fonctionnel, un perpétuel malade imaginaire et l'on peut se demander si l'usage abusif qu'il faisait du café ne pouvait pas contribuer à accroître ses malaises. Les contemporains n'étaient pas dupes : ainsi Marmontel qui, visitant Voltaire à Ferney en 1760, raconte avec humour la vie agitée qu'ils menèrent pendant trois jours, alors qu'il l'avait trouvé à son arrivée juste en train de mourir. En quoi les méthodes « non invasives » contribuent-elles à aider la chirurgie cardiaque Jean-Paul BINET *, Henri LERICHE
à aider la chirurgie cardiaque Jean-Paul BINET *, Henri LERICHE * *, Jean LOSAY y *, Jérôme PETIT * La première atrio-septostomie percutanée, réalisée par Rashkind en 1965, ouvrait la voie des techniques thérapeutiques endovasculaires en cardiologie [5]. En 1974 étaient publiés les premiers cas de traitement des hémoptysies par embolisation des artères bronchiques [9]. En 1976, la fermeture du canal artériel par voie percutanée [8] était réalisée. Enfin, Gruntzig effectuant la première dilatation coronaire en 1977 allait créer une révolution thérapeutique [7]. Embolisations et angioplasties coronaires, pulmonaires, mitrales et aortiques résument l'expérience acquise dans notre centre. Voici, très schématiquement,
aortiques résument l'expérience acquise dans notre centre. Voici, très schématiquement, en quoi les méthodes non invasives aident maintenant, quotidiennement, la chirurgie dans le traitement des cardiopathies congénitales ou acquises. A. — Les indications des embolisations réservées au début à des malades fragiles se sont élargies. Ainsi, on peut distinguer des indications efficaces et d’autres expérimentales. Les indications efficaces dans les cardiopathies congénitales sont l’embolisation d’anastomoses palliatives, d’artères de suppléance, d’artères bronchiques. Les indications expérimentales sont l’occlusion de canal artériel, d’un ostium secundum. Voici trois exemples illustrant le premier groupe : Anastomoses palliatives : l’enfant M., 5 ans, a eu, à
Anastomoses palliatives : l’enfant M., 5 ans, a eu, à deux ans, une anastomose de Blalock-Taussig pour tétralogie de Fallot. Réparation simple de la cardiopathie. En raison d’adhérences, la ligature de l’anastomose ne peut être réalisée. Son embolisation sera effectuée en post-opératoire. Artères de suppléance : l’enfant C., 16 ans, est opérée d’une atrésie pulmonaire à septum ouvert avec ligature de trois artères collatérales naissant de l’aorte descendante. Un souffle continu dorsal conduit à une aortographie qui permettra d’emboliser un pédicule mal lié. * Service de chirurgie cardiaque. ** Service de radiologie, Centre chirurgical Marie Lannelongue, 133, avenue de la
de radiologie, Centre chirurgical Marie Lannelongue, 133, avenue de la Résistance, 92350 Le Plessis-Robinson. Artères bronchiques : certaines tétralogies de Fallot réparées s’accompagnent en post-opératoire de défaillance cardiaque, d’œdème pulmonaire. Le cathétérisme de contrôle est normal, l’artériographie permet d’identifier et d’emboliser des artères bronchiques anastomosées avec les artères pulmonaires. Les hémoptysies post-opératoires de la tétralogie de Fallot et des hypertensions pulmonaires relèvent de la même thérapeutique. B. — Les angioplasties vraies : on peut là aussi distinguer : Des indications efficaces : coronaires, pontages aorto-coronaires, anastomoses palliatives. Des indications en cours d’évaluation : sténoses d’artères pulmonaires, coarctation de l’aorte réduite,
cours d’évaluation : sténoses d’artères pulmonaires, coarctation de l’aorte réduite, des rétrécissements des chenaux caves de l’intervention de Mustard. Des indications discutables : coarctations natives, sténoses des veines pulmonaires. Indications efficaces : Coronaires, pontages aorto-coronaires : depuis la publication princeps d’A. Gruntzig en 1977, cette technique est devenue un moyen thérapeutique de l’angine de poitrine, parallèle à la chirurgie, parfois complémentaire. Son développement a été possible grâce à l'appui d’équipes de chirurgie cardiaque qui ont bien voulu assurer le sauvetage en urgence d’un échec dont l’issue spontanée pouvait être l’infarctus, le décès du malade. Notre expérience personnelle porte sur 122
le décès du malade. Notre expérience personnelle porte sur 122 dilatations de 1981 à 1986. Le pourcentage global de succès est de 80 dont 82 pour l’interventriculaire antérieure, 79 pour la coronaire droite, 80 pour la circonflexe, 100 pour les pontages. Il y eut dans cette série des échecs nécessitant des pontages en urgence : (8,2 %), des pontages différés (3,3 %). Infarctus péri-dilatation : (6,6 %). La mortalité péri-dilatation est de 0,7 Resténose coronaire dans le même territoire à 6 mois : 16,2 La chirurgie d’urgence a permis d’éviter cinq infarctus. A la lumière des premiers résultats, il est
cinq infarctus. A la lumière des premiers résultats, il est possible de classer les indications d’angioplastie coronaire en trois groupes : — un groupe à très faible risque pour lequel il n’est pas nécessaire d’avoir une équipe chirurgicale en attente, — un groupe à risque moyen : en cas d’échec, la chirurgie d’urgence sera le plus souvent salvatrice, — un groupe à haut risque : l’indication doit être pesée, toutes les précautions prises : dilatation sous ballon de contre-pulsion intra-aortique, extrême prudence dans la technique, étroite collaboration avec la chirurgie et la réanimation. Anastomoses palliatives : la dilatation d’anastomose de
et la réanimation. Anastomoses palliatives : la dilatation d’anastomose de Blalock-Taussig a été réalisée [1]. La dilatation de bretelles aorto-pulmonaires en « goretex » n’est jusqu’ici pas rapportée dans la littérature. Madame M., 37 ans, ventricule unique avec sténose pulmonaire a eu en 20 ans trois anastomoses palliatives dont deux bretelles aorto-pulmonaires. Devant l’aggravation de la cyanose et de la dyspnée, l’indication d’angioplastie est posée puis réalisée avec un ballon de 8 mm de diamètre. Le résultat angiographique et clinique est spectaculaire avec à deux mois, diminution de la cyanose et de la dyspnée, réapparition d’un souffle continu 3-4/6, un
et de la dyspnée, réapparition d’un souffle continu 3-4/6, un hématocrite passant de 71 à 53 Indications en cours d’évaluation : Sténoses d’artères pulmonaires et des chenaux caves de l’intervention de Mustard : les publications [4] font état d’un taux de succès de 50%. Coarctations Rédux [6] : l’angioplastie est une technique intéressante. Elle peut être tentée, sans risque notable, mais doit être mise en parallèle avec la qualité incontestable des résultats chirurgicaux. Indications discutables : Coarctations natives : plusieurs cas de ruptures de l’aorte post-dilatation ont été décrits [6]. Une hypoplasie de l’aorte associée à la coarctation constitue une
Une hypoplasie de l’aorte associée à la coarctation constitue une contre-indication. L’étude en Imagerie par Résonance Magnétique permettrait peut-être de mieux cerner ce problème. Sténoses des veines pulmonaires : malformation rare, peu d’observations ont été rapportées [1]. C. — Les valvuloplasties peuvent être techniquement simples : la valvuloplastie pulmonaire [12-13] ou techniquement complexes : les valvuloplasties aortique et mitrale. Valvuloplasties pulmonaires : Indications : la sténose valvulaire pulmonaire congénitale isolée et dans certaines formes associées. 1) La sténose valvulaire pulmonaire congénitale isolée : Notre expérience porte sur 43 malades [12]. Avant dilatation Après dilatation Pression VD 97.45 ± 35.59 mmHg
Avant dilatation Après dilatation Pression VD 97.45 ± 35.59 mmHg 53.38 ± 28.19 mmHg p < .001 Gradient VD-AP 76.79 ± 34.66 mmHg 32.55 ± 28.87 mmHg p < .001 Pression systolique VD 0.91 ± 0.36 mmHg 0.48 ± 0.26 mmHg p < .001 Pression systolique AF Complications : une embolie paradoxale, un décès à 12 heures. 2) La sténose valvulaire pulmonaire associée à une cardiopathie complexe : c’est une dilatation palliative dont l’apport ne saurait être négligé. Madame I, 36 ans, a eu un Blalock-Taussig pour cardiopathie cyanogène complexe, une intervention de Brock, puis en 1967 une anastomose cavopulmonaire.
une intervention de Brock, puis en 1967 une anastomose cavopulmonaire. Sa cardiopathie n’est pas réparable : hypoplasie du ventricule droit, communications interventriculaires multiples. Elle est donc proposée pour dilatation valvulaire pulmonaire en raison d’une aggravation de l’état général avec cyanose, dyspnée d’effort. La dilatation constituera un geste salvateur : en quelques jours, régression de la cyanose, de la dyspnée et de la désaturation aortique. A un an de distance, l’amélioration se maintient. Il nous faut maintenant nous étendre sur deux nouveautés : la valvuloplastie aortique et la valvuloplastie mitrale. La valvuloplastie aortique : Indications : les sténoses orificielles congénitales, les
valvuloplastie aortique : Indications : les sténoses orificielles congénitales, les sténoses calcifiées du sujet âgé. 1) La sténose orificielle congénitale : la chirurgie réparatrice nous semble pour l'instant préférable. Les publications sur ce sujet semblent favorables [10]. 2) La sténose aortique calcifiée : l'expérience de l'équipe du Pr Letac[11] est unique au monde. La valvuloplastie est un geste salvateur pour des patients de plus de 75 ans. L'accident embolique per-dilatation ne constitue pas la complication principale. L'hémodynamique limite, l'hémostase difficile, la longueur de la procédure peuvent aboutir à une dissociation électro-mécanique et conduire au décès. Notre expérience courte (5 cas)
électro-mécanique et conduire au décès. Notre expérience courte (5 cas) laisse penser qu'une préparation minutieuse, une hémostase parfaite, une double voie d'abord, deux petits ballons (12 mm), une dilatation efficace et brève constituent la clé du succès. Les premiers contrôles à six mois semblent favorables. La valvuloplastie mitrale : Dernière née des techniques de dilatation [2], ses indications et ses limites se précisent. Notre expérience porte sur 22 cas de rétrécissement mitral rhumatismal. Sur ces 22 dilatations, nous avons obtenu 18 bons résultats hémodynamiques et cliniques ; 2 résultats hémodynamiques moyens mais cliniquement acceptables. Les meilleurs résultats ont été obtenus
moyens mais cliniquement acceptables. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez l'enfant et le sujet jeune, à valves souples non calcifiées et appareil sous valvulaire peu remanié. Lorsque l'appareil sous valvulaire est remanié et les cordages longs ou qu'il existe une petite insuffisance aortique associée, la valvuloplastie constitue une alternative à la chirurgie à cœur ouvert. Elle pourrait permettre de gagner plusieurs années, de pallier une chirurgie itérative sur la mitrale ou sur l'aorte. Enfin la valvuloplastie mitrale peut être une technique de sauvetage en cas de contre-indication à la chirurgie : âge, insuffisance respiratoire. 22 malades p < .001
chirurgie : âge, insuffisance respiratoire. 22 malades p < .001 Avant dilatation Après dilatation Gradient OG-VG télédiastolique 13.30 ± 7.64 mmHg 4.16 ± 3.52 mmHg Pression de l'OG moyenne 20.63 ± 7.26 mmHg 11.47 ± 4.20 mmHg Surface mitrale échographique 0.86 ± 0.41 cm2 1.85 ± 0.49 cm2 Index cardiaque thermodilution 2.55 ± 0.45 1/mn/m2 2.73 ± 0.59 1/mn/m2 Nous avons eu trois accidents : deux perforations de la pointe du ventricule gauche ; l'une réparée par simple suture du ventricule gauche, le résultat de la valvuloplastie ayant été jugé satisfaisant ; l'autre associée à un remplacement valvulaire par valve
satisfaisant ; l'autre associée à un remplacement valvulaire par valve de Starr. Un malade a présenté une tamponnade par perforation de l'oreillette gauche. Ce patient avait une cypho-scoliose. La suture de l'oreillette gauche a été complétée par une commissurotomie à cœur ouvert. DISCUSSION : Nous l'avons limitée aux indications de dilatation des sténoses pulmonaires et des sténoses mitrales. L'angioplastie coronaire a déjà été discutée dans la littérature, les autres sujets de ce rapport sont ponctuels. La dilatation pulmonaire : bien que techniquement simple et rapide, nous avons observé deux accidents graves sur 43 patients. Le premier décès par embolie paradoxale
graves sur 43 patients. Le premier décès par embolie paradoxale concerne un enfant ayant eu une intervention de Brock six ans auparavant, suivie de convulsions. Le deuxième décès est celui d'un nourrisson avec sténose pulmonaire extrême, le plus petit des ballons disponibles ne franchira pas l'orifice pulmonaire. (Décès par troubles de conduction irréversible.) Ces deux accidents imposent la même réflexion : les ballons de dilatation sont du matériel pour adulte, trop gros et trop rigide. L'adaptation en cours de ce matériel, l'héparinisation soigneuse du patient, l'extrême prudence et la rapidité du geste devraient faire disparaître ces accidents d'une technique qui
du geste devraient faire disparaître ces accidents d'une technique qui devrait constituer le traitement de la sténose pulmonaire. La dilatation mitrale : nous rapportons trois accidents. Deux sur une indication de cœur ouvert : la possibilité de retarder la chirurgie pour traiter dans le même temps une insuffisance aortique encore modérée avait fait préférer la dilatation. Ces deux accidents ont la même cause : la perforation de la pointe du ventricule gauche par un guide rendu trop rigide par la stérilisation. L'emploi de matériel neuf s'est donc imposé avec succès par la suite. Le troisième accident concerne un malade avec
par la suite. Le troisième accident concerne un malade avec une cypho-scoliose importante refoulant en avant l'oreillette gauche. La pointe de l'aiguille de ponction trans-septale a blessé la paroi postérieure de l'oreillette gauche. Ici encore, il semble qu'une réflexion plus attentive aurait permis de poser la contre-indication de dilatation. Ces trois malades opérés en urgence ont eu : deux commissurotomies à cœur ouvert, un remplacement valvulaire mitral par valve de Starr. CONCLUSION : trois grandes indications de la thérapeutique par voie endoluminale se dégagent : Les indications d'urgence permettant au malade de passer un cap difficile : il s'agit des
malade de passer un cap difficile : il s'agit des embolisations. Les indications palliatives, d'attente ou définitives, alternatives de la chirurgie : angioplasties d'anastomoses palliatives, valvuloplasties pulmonaires de certaines cardiopathies complexes, valvuloplasties des sténoses aortiques calcifiées du sujet âgé. Les indications curatives : directement « concurrentes » de la chirurgie cardiaque : angioplasties coronaires, valvuloplasties pulmonaires, valvuloplasties mitrales du sujet jeune à valves souples. Abréviations : VD : ventricule droit, VG : ventricule gauche, AP : artère pulmonaire, AF : artère fémorale, OG : oreillette gauche. * * * CONCLUSION DE Jean-Paul BINET : J'ai la chance d'avoir au Centre
DE Jean-Paul BINET : J'ai la chance d'avoir au Centre chirurgical Marie-Lannelongue, à la tête du département de radiologie, Henri Leriche que vous venez d'entendre et qui a hérité de son grand-oncle, René Leriche le talent rare de développer des techniques nouvelles. En association avec Jean Losay et Jérôme Petit, s'est formée ainsi une nouvelle équipe de cathétériseurs que l'on pourrait appeler de la « nouvelle génération ». Comme vous l'avez vu, ils arrivent maintenant à l'aide de sondes munies de ballonnets à dilater ce qui est sténosé et avec ces mêmes sondes porteuses d'embols plastiques, à boucher ce qui
ces mêmes sondes porteuses d'embols plastiques, à boucher ce qui est anormalement perméable. Certes, le terme de procédure non invasif est, sans doute, mauvais ; il vaudrait mieux dire : procédure endovasculaire ou endoluminale. La statistique que nous vous avons présentée me semble particulièrement explicite parce qu'elle est diversifiée à la fois dans les âges et dans les différents types de cardiopathies. Mais, je tiens à vous dire que nous ne sommes ni les seuls, ni les premiers en France et bien sûr de par le monde, à utiliser cette technique qui tend à être de plus en plus employée.