jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Mammomonogamus vivent accouplés en permanence, ce qui leur confère une apparence caractéristique de « vers fourchus » (Fig. 1 a). La femelle, la plus grande, fait de 5 à 10 mm de long sur 0,2 à 0,5 mm de section. Le mâle est fixé presque à angle droit sur la femelle, à l'union du quart antérieur et du premier quart médian. L'extrémité antérieure porte une capsule buccale qui permet la fixation aux muqueuses (Fig. lb). Vivants, ces vers hématophages sont rouge vif. Le cycle reproductif n'est que très imparfaitement connu. Les œufs (Fig. 2a et 2b) rejetés dans le milieu
Les œufs (Fig. 2a et 2b) rejetés dans le milieu extérieur requièrent un environnement chaud (25 à 30°C) et humide pour s'embryonner (2). En 9 à 25 jours, ils renferment une larve L3 qui, ingérée par l'Homme ou le chien, n'est pas directement infestante (4). En se référant au cycle reproductif de S. trachea, il a été supposé que ces larves pourraient gagner un hôte d'attente ou paraténique (vers de terre, gastéropodes) dont l'ingestion provoquerait l'infection (5). Travail du Service de Parasitologie des Hôpitaux de Toulouse (J-F.M., Docteur en médecine et en biologie humaine, Licencié ès Sciences, PUPH), CHU Rangueil,
et en biologie humaine, Licencié ès Sciences, PUPH), CHU Rangueil, Toulouse, France et du Grand Paradis, (J.M., Docteur en médecine, Ancien chef de service de Pneumologie au Centre Hospitalier de Fort-de-France), Schoelcher, La Martinique. * Correspondance : J-F. Magnaval. Service de Parasitologie des Hôpitaux de Toulouse. CHU Rangueil, 31059 Toulouse 09, France. Fax: + 33 (0) 561145972. E-mail : maRnaval@cÎct.{r Article sollicité a b Figure 1 Couple de Mammomonogamus (a) et détail de la capsule buccale (b), d'après Graber et Coll (2). Cependant, l'administration à des moutons de vers de terre du genre Lumbricus préalablement mis en contact avec des
terre du genre Lumbricus préalablement mis en contact avec des larves L3 n'a pas entraîné de parasitisme par des Mammomonogamus adultes (6). Depuis l'observation initiale faite par King et Leiper en 1913 chez une femme de Sainte-Lucie (7) jusqu'à 1998, date du dernier compte-rendu qui concernait une Coréenne (8), plus de 100 cas de mammomonogamose humaine ont été rapportés à travers le monde (revue par Graber et Coll (2), et par Nosanchuk et Coll (9). Tous ces patients sauf 2 asiatiques (8, 10) avaient contracté leur parasitose au Brésil ou aux Antilles, et une quarantaine provenait de la seule Martinique
aux Antilles, et une quarantaine provenait de la seule Martinique (11). Cette anomalie épidémiologique s'explique par la mise en place au sein du Service de Pneumologie du Centre Hospitalier de Fort-de-France, entre 1970 et 1982, d'un protocole de recherche systématique de la mammomonogamose appliqué à toute symptomatologie évocatrice. a b Figure 2 Œuf de M. laryngeus dans les crachats d'un cas martiniquais (a; cliché J-F. Magnaval) et dans les selles d'un ocelot (Leopardus pardalis) provenant de Panama (b; cliché C.T. Faulkner). La radiologie ne décèle aucune anomalie. L'endoscopie bronchique découvre un ou plusieurs filaments rougeâtres, mobiles, en forme de Y,
un ou plusieurs filaments rougeâtres, mobiles, en forme de Y, dont l'extirpation conduit au diagnostic et à une guérison rapide (12). L'expulsion spontanée d'un couple de Mammomonogamus peut s'observer au cours d'efforts de toux : il est possible que ce type d'évolution soit majoritaire et que les vers ne soient pas alors reconnus comme tels, mais pris pour des filets de sang. Ce fait, joint au taux notable de découverte dans la seule Martinique, laisse supposer que la prévalence de la mammomonogamose humaine serait sous-estimée. Diagnostic de laboratoire L'hyperéosinophilie est inconstante et modérée. Les examens biochimiques courants ne sont pas
inconstante et modérée. Les examens biochimiques courants ne sont pas perturbés. Le diagnostic positif repose sur l'examen macroscopique, à la loupe binoculaire, du couple caractéristique de vers (cf. supra). L'examen microscopique des crachats retrouve, lorsque le couple de Mammomonogamus a atteint la maturité sexuelle, des œufs de grande taille (de 80 à 90 µm par 45 à 55 µm) ellipsoïdes, non operculés (critère de diagnostic différentiel d'avec le genre Syngamus), dotés d'une coque épaisse qui renferme 2 blastomères grisâtres. (Fig. 2a). Dans les selles, un début d'embryonnement peut être observé (Fig. 2b). Traitement L'extraction des vers lors de l'examen ORL
(Fig. 2b). Traitement L'extraction des vers lors de l'examen ORL ou endoscopique est en principe suffisante. Un traitement complémentaire par un benzimidazole (albendazole, mébendazole, thiabendazole) peut être effectué (9, 12). Les critères d'efficacité sont la disparition de la symptomatologie clinique et la négativation des examens de crachats et de selles, obtenue en moins d'une semaine (8). En conclusion, la mammomonogamose devra être suspectée chez un voyageur, surtout en provenance de la zone Amérique Tropicale Caraïbes, présentant une toux chronique pour laquelle aucune étiologie habituelle n'aura pu être retrouvée. Remerciements. La photographie de l'œuf de Mammomonogamus laryngeus observé dans les selles
photographie de l'œuf de Mammomonogamus laryngeus observé dans les selles d'un ocelot (Leopardus pardalis) a été aimablement fournie par le Dr. Charles T. Faulkner, Clinical Parasitology Service, Veterinary Teaching Hospital, University of Tennessee, 2407 River Drive, Knoxville, TN 37996-4543, Etats-Unis. tÉBÉRTÉ 1 COOMBS I, CROMPTON DWT A guide to human helminths. Taylor & Francis ed, London, 1991, 196 p. 2 GRABER M, EUZEBY J, GEVREY J et Coll La mammomonogamose des ruminants domestiques et sauvages. Rev Elev Med Vet Pays Trop 1971; 24: 525-541. 3 MACKO JK, BIROVA V, FLORES R Deliberations on the problems of Mammomonogamus species (Nematoda, Syngamidae)
R Deliberations on the problems of Mammomonogamus species (Nematoda, Syngamidae) in ruminants. Folia Parasitol 1981; 28: 43-49. 4 MAGNAVAL J-F. MAGDELEINE J, BROSSARD B La syngamose humaine à La Martinique : problèmes humains et diagnostiques. Arch Inst Pasteur Martinique 1976; 20: 37-44. 5 CLAPHAM PA Expérimental studies of the transmission of gapeworm (Syngamus trachea) by earthworm. Proc R Soc Lond B 1934; 115: 18-30. 6 EUZEBY J, GRABER M, GEVREY J Données récentes concernant la mammomonogamose en Amérique et aux Antilles. Bull Acad Vet France 1977; 50: 267-273. 7 LEIPER RJ Gapes in Man, an occasional helminthic infection : a
RJ Gapes in Man, an occasional helminthic infection : a notice of its discovery by Dr King in St Lucia. Lancet 1913; i 170. 8 KIM HY, LEE SM, JOO JE et Coll Human syngamosis : the first case in Korea. Thorax 1998; 53: 717-718. 9 NOSANCHUK JS, WADE SE, LANDOLF M Case report of and description of parasite in Mammomonogamus laryngeus (human syngamosis) infection. J Clin Microbiol 1995; 33: 998-1000. 10 PIPITGOOL V, CHAISIRI K, VISETSUPAKARN P et Coll Mammomonogamus (Syngamus) laryngeus infection: a first case report in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1992; 23: 336-337.
Southeast Asian J Trop Med Public Health 1992; 23: 336-337. 11 MORNEX J-F, MAGDELEINE J Parasitic pulmonary disease: human bronchial syngamosis. Am Rev Respir Dis 1983; 127: 525-526. 12 CUNNAC M, MAGNAVAL J-F, CAYARCI D A propos de 3 cas de syngamose humaine en Guadeloupe. Rev Pneumol Clin 1988; 44: 140-142. Pour la maladie de Chagas, le benznidazole date de 1981, pour les leishmanioses les antimoniés datent de 1948 et l'amphotéricine de 1962, pour les filarioses la suramine date de 1926, la di-éthyl-carbamazine de 1947 et l'ivermectine de 1989, pour les nématodes le levamisole, le thiabendazole et le mébendazole de
les nématodes le levamisole, le thiabendazole et le mébendazole de 1966-68, le pyrantel de 1973 et l'albendazole de 1987, pour les cestodes et schistosomes le métriphonate de 1972, le praziquantel et l'oxamniquine de 1980-81. Quant au paludisme, la quinine découverte vers 1650 est toujours utilisée, la dapsone existe depuis 1943, les quinoléines depuis 1945, le proguanil depuis 1948. Les seuls progrès « récents » datent de la guerre du Viêt Nam (1973-5) avec la découverte par la recherche militaire de la méfloquine et de l'halofantrine et, plus récemment, avec la rédecouverte de produits issus de la pharmacopée chinoise ancienne :
rédecouverte de produits issus de la pharmacopée chinoise ancienne : pipéraquine, dérivés de l'artémisinine et de la pyronaridine. De plus, il faut noter que l'ivermectine, praziquantel, thiabendazole sont des produits vétérinaires et que le métriphonate est un insecticide. L'ivermectine est un exemple révélateur, ce produit utilisé en grande quantité par la médecine vétérinaire est largement rentabilisé. Le laboratoire a financé une AMM pour l'onchocercose, puis pour la filariose et il a fallu la pression des associations pour qu'il finance l'AMM pour la gale et il faudra attendre pour avoir une AMM destinée aux nombreuses autres indications du produit ou de
AMM destinée aux nombreuses autres indications du produit ou de ses dérivés. La pentamidine est aussi un bel exemple. Ce produit, utilisé dans la THA depuis les années 1950, était aussi le seul produit utilisable dans les pneumocystoses au début de l'épidémie de sida, il était d'utilisation libre mais peu accessible. Le laboratoire a modifié le sel, pour le rendre plus disponible, l'a remis sur le marché avec une nouvelle AMM et un prix multiplié par six. Innovations en panne Pour les maladies négligées les développements actuels sont rares. Sont étudiées diverses associations, de nouvelles formulations, de nouveaux dérivés d'anciens
étudiées diverses associations, de nouvelles formulations, de nouveaux dérivés d'anciens produits, mais pas de véritables innovations. Au niveau mondial et global les innovations thérapeutiques sont rares malgré le grand nombre de produits mis sur le marché chaque année. Les comparaisons des innovations (Tableau I) concernant les maladies tropicales par rapport à l'ensemble des médicaments innovants sont révélatrices d'un déficit dramatique. Quelles solutions ? Les initiatives privées L'organisation non gouvernementale Médecins sans frontières a créé, avec l'argent du prix Nobel qui lui a été décerné en 1999, l'initiative DND (Drugs for neglected diseases; «Des médicaments pour les maladies négligées ») qui
neglected diseases; «Des médicaments pour les maladies négligées ») qui s'est transformée en fondation, regroupant secteurs privé et public, réunissant MSF, instituts de recherche (Pasteur et O. Cruz), ministère de la santé (Thaïlande), OMS. Cette fondation a déjà permis des dons de médicaments, une sécurisation de stocks de médicaments contre la THA et des nouveaux programmes de R-D. Des partenariats public/privé avec des fondations ont permis de renforcer la R-D pour le paludisme et les vaccins avec les fondations Gatt, Ford, Rockefeller. Le terme « médicament pour maladies négligées » remplace maintenant le terme précédent de « médicament indigent». L'aide
remplace maintenant le terme précédent de « médicament indigent». L'aide bilatérale Les aides bilatérales peuvent et doivent intervenir même si pour une telle action la visibilité est relative. La France avait mis en œuvre un fonds de solidarité prioritaire (ancien Fonds), «fonds» qui a précédé l'initiative DND mais est resté modeste et ne sera sans doute pas poursuivi. L'Europe commence à prévoir des fonds sur cette problématique. Les autorités des pays en développement Le rôle des institutions du sud doit être renforcé, mais la volonté politique et les moyens manquent. L'arrivée du sida entraîne pourtant certains pays dans cette voie
L'arrivée du sida entraîne pourtant certains pays dans cette voie comme au Brésil. Il importe néanmoins de travailler mieux ensemble dans la définition des priorités de R-D. La recherche dans les pays du sud est dépendante de celle des pays du nord même dans le choix des orientations de recherche, ce qui devrait changer. D'autant plus qu'une complémentarité est évidente ; la recherche appliquée ne peut se faire qu'au sud pour les maladies concernées. Les institutions internationales L'OMS avait créé il y a 30 ans, avec le fonds des Nations-Unies pour le développement, le programme spécial pour les maladies tropicales
pour le développement, le programme spécial pour les maladies tropicales (TDR), ce programme qui a toujours hésité entre recherche fondamentale et recherche appliquée sans pouvoir assumer les deux, présente aujourd'hui un bilan mitigé avec quelques avancées dans le domaine du paludisme. Pourtant le rôle d'une autorité indépendante est primordiale, le partenariat public/privé étant trop dépendant financièrement des structures privées pharmaceutiques (laboratoires et fondations Welcome, Glaxo, Aventis, Sanofi, etc.). De plus, les aides bilatérales sont loin de se décider selon les besoins des pays. D'après les rapports annuels de la Banque Mondiale, quatre maladies sont responsables de 75% des décès (enfants
Mondiale, quatre maladies sont responsables de 75% des décès (enfants et adultes) dans les pays en développement diarrhées, infections respiratoires aiguës, paludisme et sida ces 4 maladies ne sont qu'au 6°; 7°; 4° et 1° rang pour le montant des aides totales. Une instance indépendante devrait pouvoir inciter des aides mieux orientées. La communauté internationale Le sida pour lequel, avec raison, les moyens financiers sont élevés même s'ils restent insuffisants, présente une problématique voisine et des actions communes doivent être entreprises. En effet, 80% ou plus, des malades sida des pays en développement ne pourront pas être traités par antirétroviraux
pays en développement ne pourront pas être traités par antirétroviraux (ARV) avant plusieurs années. Malgré les ARV, un certain nombre de malades fera des infections opportunistes (IO). Ces deux groupes de malades devront être traités par des médicaments spécifiques. Or, les malades sida du nord traités par ARV, ne font plus d'IO, la R-D pour ces infections a été arrêtée faute d'inclusion dans les essais. La pharmacopée contre ces 10 est très réduite et en cours d'usure ; les résistances au cotrimoxazole, premier médicament disponible, se multiplient. Heureusement, la tuberculose va bénéficier du Fonds mondial de lutte contre le sida,
va bénéficier du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme mais pas les autres IST, qui sont absentes de tous les grands programmes de traitement actuels. Pour les autres IST, des plaidoyers communs devraient être envisagés car, d'une part la problématique fondamentale est identique à celle des maladies négligées et d'autre part, le traitement de ces 10 fait appel au moins pour moitié à des molécules identiques à celles utilisables dans les maladies tropicales négligées. Le tableau II montre les correspondances existantes pour les parasitoses, la situation est voisine pour les maladies bactériennes et virales.
la situation est voisine pour les maladies bactériennes et virales. Enfin la communauté internationale doit s'atteler à une modification des législations à l'image de ce qui s'est fait aux États-Unis, au Japon et en Europe pour les maladies orphelinées. Pour ces maladies (prévalence < 5 p. mille) des règlements ont été mis en place pour alléger les taxes et charges, prolonger la durée des brevets et les renforcer. Ces règlements qui datent de 1983 pour les États-Unis, de 1993 pour le Japon et de 2001 pour l’Europe ont eu des résultats très positifs. Il est possible d'imaginer une législation qui
résultats très positifs. Il est possible d'imaginer une législation qui inciterait la R-D dans ce domaine, avec un fonds international permettant de compenser les risques et pertes de bénéfice pour les laboratoires qui mettraient sur le marché de nouvelles molécules sans restriction de droits commerciaux et intellectuels. Ce fonds pourrait être alimenté par une taxe sur les ventes internationales des médicaments ou sur le tabac. Il faut avoir conscience que, plus égoïstement, cette dérive de l'industrie pharmaceutique risque de nous concerner. D'une part, le déficit en innovation est global et peut avoir des répercussions sur notre avenir. D'autre part, concrètement
peut avoir des répercussions sur notre avenir. D'autre part, concrètement les choix et orientations de R-D des grandes firmes font que la recherche sur les antibiotiques devient rare car le retour sur investissements est « trop » court, la durée de vie d'un antibiotique étant limitée, et que la recherche sur les leucémies et cancers est timide car le retour sur investissements est aléatoire. Soyons utopiques ! Il est possible d'imaginer que chaque lecteur possédant des actions pharmaceutiques ou connaissant quelqu'un qui en possède, fasse pression sur les conseils d'administration des firmes pharmaceutiques pour modifier ces stratégies de pure rentabilité
des firmes pharmaceutiques pour modifier ces stratégies de pure rentabilité boursière. Références 1 TROUILLER P Recherche et développement pharmaceutique en matière de maladies transmissibles dans la zone tropicale. Santé 1996 : 6 299-307. 2 TROUILLER P, OLLIARO P, TORREELE E et Coll Drug development for neglected diseases : a deficient market and a public-health failure. Lancet 2002: 359: 2188-2194. 3 MSF Access to essential medicines Fatal imbalance. 2001 Geneva in www.msf.org or www.accessmed-msf.org 4 VELASQUEZ G Les médicaments, un bien public mondial ? Manières de voir. Le Monde diplomatique 73 : 67-71 5 TROUILLER P, CHEVALLIER-BRILLOIS C Diffusion et accès
: 67-71 5 TROUILLER P, CHEVALLIER-BRILLOIS C Diffusion et accès à l'innovation médicale dans les pays en voie de développement : une bataille perdue ? Revue 2004 : 2 (à paraître). * Voir également le site remed.org et son forum e-med www.medecinetropicale.com Ce est un site très richement illustré et pédagogique que nous proposent le Professeur Pierre Aubry (Professeur de médecine tropicale du Service de santé des armées -E.R.-) et le Docteur Bernard-Alex Gaüzère (Praticien hospitalier réanimation) au CHU de Saint-Denis à La Réunion dans le cadre du Diplôme d'université de médecine tropicale des pays de l'Océan Indien, mis en
de médecine tropicale des pays de l'Océan Indien, mis en place par le Professeur Michel Le Bras (Université de Bordeaux 2) en 1998, à la suite du 5e Congrès international francophone de médecine tropicale tenu à l'île Maurice. Ce Diplôme poursuit trois objectifs : • promouvoir l'enseignement de la médecine tropicale dans l'Océan Indien et, plus largement, dans tous les pays francophones : • assurer une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies tropicales : • promouvoir le conseil aux voyageurs. Très bien référencé (en deuxième position sur le moteur Google en entrant le mot-clé médecine tropicale) et
le moteur Google en entrant le mot-clé médecine tropicale) et occupant un espace pédagogique encore trop vide, la page d'accueil très claire distribue 6 chapitres : les cours en ligne qui peuvent être téléchargés librement, des illustrations regroupées sur sept thèmes, un espace Océan indien ouvert aux communications de la Section locale de la Société de pathologie exotique, ainsi qu'aux auteurs de publications médicales ou scientifiques ayant trait à l'Océan indien, des conférences de consensus (au nombre de 10) avec les dernières réactualisations concernant notamment les recommandations sanitaires aux voyageurs et la prise en charge du paludisme, des conseils aux
et la prise en charge du paludisme, des conseils aux voyageurs (sept fiches ont été rédigées par les auteurs du site autour des déplacements dans l'Océan Indien ou pour des missions humanitaires (les liens vers les sites dédiés à ces conseils sont également présents), enfin un dernier chapitre présente 68 cas cliniques de pathologies tropicales : les pathologies tropicales présentées ne se limitent pas à l'Océan Indien (avec de nouveaux cas régulièrement mis en ligne). Les annales des contrôles de connaissances du Diplôme sont également en ligne et les animateurs du site sont facilement joignables ba-gauzere (a medecinetropicale .com pierre
du site sont facilement joignables ba-gauzere (a medecinetropicale .com pierre .aubry@ medecinetropicale .com J '1 '1 pierre .aubry @ medecinetropicale .com MILLE LIRI 0 * rrt HT T istory Trop LA SYPHILIS ACQUISE ET HEREDITAIRE J.J. MORAND : Travail du Service de dermatologie (J.J.M., Médecin en chef), Hôpital d'Instruction des Armées Laveran, Marseille, France. * E-mail: MorandJJ@aol.com • 1 Il y a à peine plus de cinquante ans, le traitement de la syphilis quel que soit son stade était difficile et non sans risque ; en témoignent ces quelques pages d'un des plus fameux dermatos vénéréologues français (R. DEGOS, médecin
d'un des plus fameux dermatos vénéréologues français (R. DEGOS, médecin de l'hôpital saint-Louis), fervent partisan du traitement arséno-bismuthique et qui découvrait l'intérêt de la pénicilline. L'utilisation de la « malariathérapie » notamment dans la paralysie générale (PG) laisse perplexe à l'heure de l'accéditation et du risque nosocomial. LES PETITS PRIX BELLES HISTOIRES par A. T. BARNETT à LA SYPHILIS ACQUISÉE ET HÉRÉDITAIRE R. DEGOS C'est un HISTOIRE SANS DÉBATS PARIS 1916 150 LES MÉDECINS ANTISYPHILITIQUES d'une façon absolue, les mercures insolubles, et demandent une grande prudence dans l'emploi du cyanure ; dans les lésions intestinales (colites, entérites, dysenterie ancienne) :
; dans les lésions intestinales (colites, entérites, dysenterie ancienne) : elles contre-indiquent, d'une façon relative, le cyanure de mercure. IODURES ET HUILES IODÉES L'iodure de potassium est un vieux médicament antisyphilitique, relégué actuellement au second plan. Il a cependant un effet souvent remarquable sur les céphalées secondaires et sur les douleurs ostéocopes. Il a également une action résolutive très nette sur les syphilis infiltrées et phagédéniques (syphilis exotiques), sur les gommes cutanées et osseuses. Il semble enfin avoir un tropisme particulier pour le système vasculaire, et demande à être prescrit dans les syphilis artérielles. Mais l'iodure n'est qu'un médicament adjuvant,
dans les syphilis artérielles. Mais l'iodure n'est qu'un médicament adjuvant, qui doit toujours être associé à l'arsenic, au bismuth, ou au mercure. Le risque redoutable d'un œdème de la glotte le contre-indique chez les sujets atteints de lésions rénales. Les lésions laryngées étaient, pour la même raison, considérées comme une contre-indication, mais les laryngologistes l'ont réhabilité dans le traitement de la syphilis laryngée (p. 225). Il est prescrit, par périodes de dix à vingt jours, à la dose de 2 à 8 gr. par jour, par prises fractionnées et très diluées. Le régime lacté, la teinture de belladone, l'adrenaline, aident
diluées. Le régime lacté, la teinture de belladone, l'adrenaline, aident à la tolérance de l'iodure ; la voie rectale évitera les troubles gastriques. Les autres préparations iodées n'ont pas la même activité que l'iodure de potassium. Cependant les injections iodées lipiodol - en injection intramusculaires, à la dose de 5 cc., deux fois par semaine, par série de douze injections, peuvent, conjointement à un autre traitement, agir sur des syphilis viscérales anciennes et sur des B.W. irréductibles. Les cures associées de lipiodol et de cyanure de mercure semblent particulièrement indiquées dans ce dernier cas, MALARIATHÉRAPIE ET PYRÉTOTHÉRAPIE LA MALARIATHÉRAPIE. Depuis
dans ce dernier cas, MALARIATHÉRAPIE ET PYRÉTOTHÉRAPIE LA MALARIATHÉRAPIE. Depuis les premières observations de Wagner von Jauregg (1917), les succès de la malariathérapie dans le traitement de la PG ne se comptent plus et ne peuvent plus être discutés. Des syphilis nerveuses, des réactions méningées biologiques, non améliorées par une chimiothérapie intensive et longtemps poursuivie, des B.-W. irréductibles, bénéficient également de cette méthode. Elle apparaît, en outre, comme un traitement préventif de la PG, à la période préclinique de Ravaut. Nous reviendrons sur ces indications respectives. La méthode consiste à inoculer le paludisme au malade, à laisser évoluer huit à