jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
trouve la sensibilité revenue partout et sans transfert. Le lendemain, non seulement la sensibilité recouvrée la veille persiste, mais la contraction des doigts et du poignet n'existe plus. Il ouvre la main, étend le poignet et donne au dynamomètre 35 k. à droite (côté paralysé la veille) et 40 k. à gauche. Seulement, il serre à droite le dynamomètre avec un tremblement très marqué. Je laisse les plaques appliquées encore deux ou trois jours. Au bout de ce temps, voyant les améliorations persister, je les enlève. Depuis cette époque jusqu'aujourd'hui 27 février, c'est-à-dire depuis un mois, la sensibilité s'est toujours
27 février, c'est-à-dire depuis un mois, la sensibilité s'est toujours maintenue et la contracture ne s'est pas reproduite. Mais deux jours après le recouvrement du mouvement et de la sensibilité, le 27 janvier, le malade est pris de dyspnée urémique. En quelques heures cette dyspnée va jusqu'à l'orthopnée, elle n'est pas en rapport avec les signes stéthoscopiques; à peine trouve-t-on quelques râles ronflants et sibilants disséminés dans la poitrine et quelques râles sous-crétient sur les parties latérales. Cette dyspnée coïncide avec la diminution des urines qui deviennent rouges et l'augmentation de l'albumine. Cet état augmente peu à peu de jour
de l'albumine. Cet état augmente peu à peu de jour en jour; les râles deviennent de plus en plus nombreux. La dyspnée continue. Vers deux ou trois heures de l'après-midi, il est pris d'un paroxysme qui dure jusqu'au matin. Rien ne peut le calmer: ventouses, oxygène, etc. Je me décide alors à lui faire des injections de morphine qui m'avaient réussi dans un cas analogue que M. Huchard a publié. Je commence, à cause de son rein malade, à ne lui injecter qu'un demi-centigramme. Cependant, cette dose légère suffit pour calmer sa dyspnée. Maintenant on lui fait deux injections par
calmer sa dyspnée. Maintenant on lui fait deux injections par jour, de 1 centigr. chacune. Il les réclame à grand cris quand il sent sa crise venue. « Il n'y a que ça qui me calme, dit-il. » Malheureusement, malgré ce souverain palliatif, son état empire. Les jambes ont commencé à enfler depuis le 10 février et aujourd'hui l'anasarque est complète. M. CUFFER. J'ai observé l'an dernier dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, un cas d'hémianesthésie saturnine intéressant non seulement la sensibilité générale, mais aussi les diverses sensibilités sensorielles (ouïe, odorat, vision, goût); chez ce
les diverses sensibilités sensorielles (ouïe, odorat, vision, goût); chez ce malade il y avait en outre de la paralysie, de la motilité portant sur les muscles extenseurs du bras et de la jambe. Après avoir employé sans succès des courants interrompus énergiques, je priai M. Boussi d'essayer l'application des plaques métalliques. Les plaques d'or, d'étain, de cuivre, furent successivement appliquées; mais ce traitement resta sans donner aucun résultat. M. Boussi. La métallothérapie n'est pas infaillible; elle peut réussir dans certains cas et ne pas réussir dans d'autres. On peut en dire autant des aimants, lesquels réussissent dans quelques circonstances, mais
dire autant des aimants, lesquels réussissent dans quelques circonstances, mais non dans toutes. On ne peut donner, dans l'état actuel de la science, les raisons de cette variabilité dans les résultats obtenus. M. HUCHARD. J'ai observé un saturnin atteint d'anesthésie et présentant en outre des symptômes d'encéphalopathie et de spinopathie saturnine avec incoordination des mouvements. Je ferai remarquer, fait très-important, que cette incoordination motrice était bien réellement due à l'intoxication saturnine, le malade n'ayant présenté aucun symptôme d'ataxie locomotrice avant son intoxication par le plomb. Or, j'ai essayé sur ce malade l'application, non pas de plaques métalliques, mais de l'aimant.
malade l'application, non pas de plaques métalliques, mais de l'aimant. Ce traitement a fait disparaître l'hémianesthésie, ainsi que l'incoordination motrice, et de plus a sensiblement amélioré la paralysie des muscles extenseurs des deux avant-bras dont était atteint également ce malade. M. Huchard fait remarquer en outre que dans une des observations de M. Boussi, le malade présentait les signes d'une néphrite interstitielle accompagnée de dyspnée urémique, et que ce dernier phénomène fut très-atténué par les injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine. Ce fait est très-intéressant et mérite de fixer l'attention. M. ONILUS. Il est certain que souvent chez les hystériques
M. ONILUS. Il est certain que souvent chez les hystériques et chez les saturnins, on peut obtenir de bons résultats par la métallothérapie; mais il ne faut pas généraliser, il faut savoir distinguer. Les résultats ne sont favorables que dans les cas bénins; l'action des plaques est nulle dans les cas sérieux. Cette action des plaques métalliques n'a du reste rien d'extraordinaire; ces plaques jouent en effet le rôle d'excitants. Or, on sait parfaitement que si l'on excite d'une manière quelconque un nerf périphérique; le système nerveux central peut être influencé en même temps, et l'on conçoit que cette excitation
influencé en même temps, et l'on conçoit que cette excitation secondaire de l'encéphale puisse rétablir pendant quelque temps des fonctions qui étaient supprimées auparavant. L'action des métaux n'a donc rien d'étonnant; et les nombreuses discussions dont elle est l'objet depuis quelques mois résultent simplement de cette sorte de mysticisme dont on a entouré bien à tort cette méthode thérapeutique. M. TH. ANGER communique une observation intitulée : Calculs et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale. — Au mois de juillet 1876, je fus appelé auprès d'une dame, âgée de 63 ans, dont la
appelé auprès d'une dame, âgée de 63 ans, dont la paroi abdominale était pour ainsi dire criblée d'orifices fistuleux disséminés sur des tissus rouges, indurés et très-douloureux. Il était évident que toute la région sus et sous-ombilicale avait été le siège de vastes suppurations, qui s'étaient fait jour à l'extérieur à travers de nombreux orifices qui étaient restés fistuleux. L'introduction du stylet dans ces orifices me permit de constater des décollements, des clapiers qui fournissaient du pus en abondance. Ce pus avait une coloration jaune verdâtre qui rappelait celle de la bile, et en interrogeant la malade à ce sujet
la bile, et en interrogeant la malade à ce sujet j'appris les détails suivants : Cette dame était née et avait été élevée en Bretagne jusqu'à l'âge de 21 ans. La Bretagne est le pays du beurre, et ceux qui l'ont habitée savent que le beurre entre pour une part considérable dans l'alimentation des habitants. On y mange du pain beurré avec la viande, avec les légumes, le café au lait, etc. Notre malade m'avoua qu'elle aimait beaucoup le beurre et qu'elle en mangeait encore en quantité quoiqu'elle eût quitté son pays natal depuis l'âge de 21 ans, époque de
son pays natal depuis l'âge de 21 ans, époque de son mariage. C'est à la suite de sa troisième grossesse, il y a plus de quarante ans, qu'elle ressentit les premières douleurs dans la région du foie; mais il est à noter que les coliques hépatiques ne se sont jamais montrées soit pendant ses grossesses subséquentes, soit pendant qu'elle était nourrice. De 1843 à 1847, les crises hépatiques se renouvelèrent souvent et jusqu'au point d'amener des syncopes. Depuis 1847, jusqu'en 1873, les coliques hépatiques n'apparurent qu'à de rares intervalles, cependant la malade se plaignait presque constamment d'un sentiment de pesanteur
la malade se plaignait presque constamment d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En novembre 1873, douleurs vagues. En mars 1874, nouvelles crises hépatiques, douleurs intolérables au côté droit, dans le dos et dans toute la région épigastrique, accompagnées de vomissements et d'une grande faiblesse. A deux reprises, l'Ictère parait. A partir du mois d'août, reprise complète des forces, mais persistance d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En février 1876, nouvelle attaque de coliques hépatiques; pesanteur au côté droit, constipation et vomissements, perte complète de l'appétit, ventre ballonné et difficulté énorme pour marcher. Au commencement d'avril apparaît une proéminence
difficulté énorme pour marcher. Au commencement d'avril apparaît une proéminence rouge et douloureuse à droite un peu au-dessus de l'ombilic. Bientôt le gonflement gagne toute la partie inférieure du ventre et le membre inférieur droit. La tumeur fortement distendue s'ouvre brusquement le 15 avril, en faisant entendre un bruit pareil à celui d'une bouteille de champagne que l'on débouche, et il s'en échappe un jet de matières aqueuses ayant une odeur très-prononcée de matières fécales. Le médecin qui fut appelé crut reconnaître l'ouverture d'une fistule sus-ombilicale communiquant avec l'intestin grêle. Le lendemain, il y eut une diarrhée très-abondante succédant à
Le lendemain, il y eut une diarrhée très-abondante succédant à quinze jours de constipation. Vers la fin d'avril, à une extrême faiblesse et au gonflement persistant du bas-ventre et du membre inférieur droit s'ajouta l'apparition de taches noirâtres disséminées sur la peau du bas-ventre, et bientôt ces points se transformèrent en orifices fistuleux qui donnèrent issue à un magma noirâtre contenant une quantité de petits calculs biliaires. Lorsque la malade vint me trouver, les régions sus et sous-ombilicale étaient le siège de vastes clapiers rouges et indurés qui l'empêchaient de marcher. Les fistules, au nombre de quatre, laissaient écouler un
marcher. Les fistules, au nombre de quatre, laissaient écouler un liquide sanieux, jaunâtre, teinté de bile. Toute la paroi abdominale était douloureuse au toucher depuis le rebord des fausses côtes jusqu'au pubis. La malade perdait chaque jour ses forces, et était minée lentement par une sorte de fièvre hectique. En sondant les trajets fistuleux, je m'assurai qu'il existait de nombreux clapiers au-dessous de la peau, et que de larges débridements étaient nécessaires. En outre, l'introduction du stylet dans l'orifice supérieur me permit de constater l'existence de calculs biliaires, situés à 5 centimètres environ de la fistule. La présence de ces
5 centimètres environ de la fistule. La présence de ces calculs rendait toute opération inutile, si l'on ne parvenait préalablement à extraire ces calculs. Il fut donc résolu que l'orifice supérieur serait dilaté, que les calculs biliaires seraient extraits, et que l'on profiterait du sommeil anesthésique pour ouvrir largement tous les trajets fistuleux et les décollements de la peau. L'opération fut exécutée le 3 septembre 1876. Des tiges de laminaria de plus en plus grosses avaient dilaté l'orifice supérieur de façon à pouvoir y introduire le doigt. Sur ce doigt je conduisis dans la vésicule des pinces à pansement ordinaire,
je conduisis dans la vésicule des pinces à pansement ordinaire, et je retirai environ une centaine de calculs, dont je vais mettre les plus petits sous vos yeux, les gros calculs ayant été conservés par la malade. L'extraction opérée, les trajets fistuleux et les clapiers furent largement fendus et un pansement à l'alcool appliqué sur les plaies béantes. Les suites de l'opération furent des plus simples. La fièvre hectique disparut; l'appétit revint. Les plaies se détergèrent. Je ferai seulement remarquer que la cicatrisation en fut extrêmement lente, phénomène qu'il faut attribuer au contact de la bile qui pendant quelque temps
attribuer au contact de la bile qui pendant quelque temps continua de couler sur les plaies. Depuis deux ans et demi la guérison ne s'est pas démentie. Cette femme a repris tous les attributs d'une excellente santé. A 65 ans, elle mange, boit, dort et marche comme elle ne l'avait pas fait depuis ses 21 ans. Aucune nouvelle colique hépatique n'a reparu. Il est vrai qu'elle s'est mise au régime et que sur mon conseil elle a complètement cessé de manger du beurre. Réflexions. — L'issue des calculs biliaires à travers une fistule de la paroi abdominale n'est pas très-rare.
travers une fistule de la paroi abdominale n'est pas très-rare. Frerichs, M. Charcot en signalent des exemples, Murchison en cite 60 cas. Ces fistules sont presque toujours simples. Une particularité intéressante de cette observation a trait à l'étiologie des calculs biliaires chez la malade en question. Cette femme mangeait du beurre en très-grande quantité, or il est possible que les calculs se soient développés par suite de l'absorption considérable de cholestérine ainsi ingérée. Lorsque la tumeur s'ouvrit à la surface de l'abdomen, le médecin qui soignait la malade pensa que la fistule avait dû se faire à travers l'intestin, et
la fistule avait dû se faire à travers l'intestin, et que le trajet fistuleux communiquait avec la cavité intestinale. Or, il n'en était pas ainsi, car il ne s'est pas écoulé de matières fécales par l'orifice de la fistule; quant aux gaz qui s'étaient échappés lors de l'ouverture de la tumeur, ils étaient très-probablement remontés de l'intestin vers la vésicule biliaire par le canal cholédoque. Les suites de l'ouverture de la tumeur furent très-graves; il se produisit un phlegmon de la paroi abdominale dont l'épaisseur rendit alors l'exploration très-difficile. Pour éviter les accidents pouvant résulter de la petitesse de l'orifice
éviter les accidents pouvant résulter de la petitesse de l'orifice de la fistule, il fut nécessaire de dilater cet orifice avec une tige de laminaria. Lorsque la dilatation fut suffisante, on put extraire un très-grand nombre de calculs. Il fut possible alors de constater en outre, en introduisant l'indicateur, que le canal cholédoque avait un volume considérable, il avait au moins la grosseur du petit doigt. M. BALL. L'étiologie des calculs indiquée par M. Anger me semble manifeste dans beaucoup de cas. J'ai entre les mains plusieurs observations de lithiase biliaire chez des individus dont l'alimentation consistait surtout en matières
biliaire chez des individus dont l'alimentation consistait surtout en matières grasses, en beurre particulièrement ; la guérison a été obtenue en supprimant complètement l'usage des aliments gras pendant plusieurs années. J'ajoute que toutes ces observations se rapportent à des femmes. Le sexe a donc une influence, et celle-ci s'explique aisément. En effet, les femmes ont généralement des occupations sédentaires : c'est là une des causes de l'obésité si fréquente dans le sexe féminin; or on conçoit que la graisse, qui se dépose si facilement dans le tissu cellulaire en général, s'accumule également dans le foie et devienne le point de
s'accumule également dans le foie et devienne le point de départ de calculs biliaires. M. HALLOPEAU. Je pense également que l'absorption exagérée de beurre peut produire les calculs biliaires. Je signalerai à mon tour une autre étiologie non moins intéressante. Il m'a été donné d'observer l'apparition de coliques hépatiques à la suite de la grossesse, chez des femmes qui n'avaient jamais présenté jusque-là de symptômes de lithiase biliaire. Cette influence de la grossesse me paraît digne d'être notée. M. BOUCHARD. J'appuie les réflexions faites par M. Anger à la suite de son observation. J'ai donné des soins à une malade
de son observation. J'ai donné des soins à une malade atteinte d'une tumeur du foie, dont le diagnostic fut très-difficile au début : on ne savait pas au juste si c'était à un abcès ou à un kyste hydatique que l'on avait affaire. On fit l'ouverture de la tumeur, après application de pâte de Vienne, et l'incision donna issue à un flot de matières muqueuses. Le lendemain, je recueillis 134 calculs biliaires. L'ouverture de la vésicule biliaire est donc nécessaire lorsque l'oblitération du canal cystique est persistante. À la suite de l'opération, la malade n'eut aucun accident, si ce n'est
de l'opération, la malade n'eut aucun accident, si ce n'est au moment où, de temps en temps, la fistule s'oblitérait. M. Th. ANGER. J'ai eu soin, après l'ouverture de la vésicule, de rechercher avec un stylet s'il n'y avait pas de calcul engagé dans le canal cystique ou le canal cholédoque; or je n'en ai pas trouvé, et je suis sûr que le stylet a pénétré jusque dans l'intestin. C'est du reste par le canal cholédoque qu'avaient dû pénétrer les gaz dans l'intérieur de la vésicule, ainsi que je l'ai signalé dans mon observation. M. MARCHANT. M. Th. Anger et
signalé dans mon observation. M. MARCHANT. M. Th. Anger et M. Bouchard viennent de rapporter à la Société des cas heureux dans lesquels l'intervention chirurgicale a été suivie de succès; mais doit-on intervenir dans les phlegmons consécutifs à des calculs biliaires? Dans une thèse récente, inspirée par mon ami M. Letulle (Des fistules biliaires externes, Chaudron, 1879), l'auteur conclut de la lecture de quelques observations que l'expectation paraît préférable à l'incision. Les faits signalés par M. Bouchard, celui de M. Anger, semblent prouver le contraire, ou du moins atténuent la rigueur de ces conclusions. C'est la seule remarque que je
rigueur de ces conclusions. C'est la seule remarque que je voulais faire. M. ARNOZAN communique une observation intitulée : Erysipèle ambulant chez une femme enceinte. Ictère. Avortement. Mort. — Marguerite M..., âgée de 30 ans, entre à la salle Saint-Vincent le 8 février 1876, atteinte d'un érysipèle de la face. C'est une affection à laquelle elle est sujette ; elle l'a déjà présentée cinq fois sans la moindre complication ; mais tandis qu'habituellement l'érysipèle coïncide avec une époque menstruelle, il est survenu dans le cas actuel au cours d'une grossesse, environ vers la fin du troisième mois. À la suite
environ vers la fin du troisième mois. À la suite de deux épistaxis, d'une légère couleur à l'orifice de la narine gauche, d'un peu d'engorgement ganglionnaire à l'angle de la mâchoire, il a apparu sans frisson initial dans la nuit qui a précédé l'admission de la malade à l'hôpital. Il occupe symétriquement toute la face, moins le menton, respecte les oreilles et le cuir chevelu et ne se limite par un bourrelet que sur la moitié gauche du front. Les paupières sont tuméfiées, la lèvre supérieure épaissie et renversée en dehors ; un peu d'anxiété et d'agitation, beaucoup de fièvre
dehors ; un peu d'anxiété et d'agitation, beaucoup de fièvre (40°,7). Rien d'anormal du côté du cœur, ni du côté des poumons, ni du côté de l'abdomen. Pas d'albuminurie. La marche a d'abord été tout à fait régulière. Le matin du 4e jour une défervescence complète a eu lieu. La température a baissé de trois degrés, les phénomènes locaux se sont améliorés, et le lendemain l'érysipèle était limité aux paupières droites, seul point qui fut encore rouge et tuméfié; tout le reste des surfaces malades commençait déjà à desquamer (13 février). Mais le 14 et le 15, la malade frissonne
février). Mais le 14 et le 15, la malade frissonne une partie de la journée, la fièvre se rallume de plus en plus vive (41°,2) et l'érysipèle envahissant le cuir chevelu contourne d'avant en arrière toute la tête et vient se montrer à la nuque où les plaques rouges sont surmontées de larges phlyctènes. À partir de ce moment, l'affection suit une marche absolument incohérente ; des rémissions brusques, des défervescences énormes succèdent à des frissons violents, à des exacerbations intenses de tous les symptômes. La courbe thermographique montre des chutes tellement brusques que plusieurs fois on croit à une
chutes tellement brusques que plusieurs fois on croit à une erreur d'observation ; mais le thermomètre appliqué de nouveau vient confirmer le premier résultat obtenu. D'ailleurs, les phénomènes objectifs et subjectifs, soit généraux, soit locaux, évoluent toujours parallèlement à la température ; et chaque fois que celle-ci est très-élevée, on voit apparaître sur le dos des plaques larges, avec peu de gonflement, sans bourrelet périphérique, limitées au contraire par des contours déchiquetés et festonnés, plaques fugaces qui disparaissent parfois dans l'intervalle de deux visites. Cette marche irrégulière se poursuit jusqu'au 22 février. Ce jour-là commence une métrorrhagie qui, d'abord légère,
22 février. Ce jour-là commence une métrorrhagie qui, d'abord légère, augmente peu à peu le lendemain et devient abondante sans être inquiétante. Du même temps, la malade présente un ictère généralisé (23 février) et avorte le 24. Tout frisson a cessé depuis quatre jours, il n'y a point de douleur abdominale, ni de vomissement. Mais l'ictère prend une teinte de plus en plus foncée, un amaigrissement rapide s'empare de la malade, dont les extrémités se refroidissent bien que la température centrale reste élevée ; le pouls est petit et misérable, il y a de l'incontinence d'urine. L'intelligence reste intacte. 25
il y a de l'incontinence d'urine. L'intelligence reste intacte. 25 février. Tout écoulement sanguin par l'utérus a cessé; les autres symptômes se sont maintenus ou exagérés. La malade qui a eu pendant la nuit quelques moments de délire a recouvré toute sa connaissance. Elle a maigri depuis la veille d'une façon étonnante ; elle présente au sacrum une large escharre dans un point où hier encore elle n'accusait qu'un peu de douleur et où l'on ne constatait aucune rougeur suspecte ; elle porte sur tous les points du corps où elle repose des taches livides, plutôt congestives qu'écchymotiques, et qui
elle repose des taches livides, plutôt congestives qu'écchymotiques, et qui s'effacent assez bien par la pression ; elle est très-calme et dit qu'elle se sent mourir. Elle meurt (2 heures) sans agonie. Le traitement pendant tout le cours de l'affection avait consisté, à part quelques topiques inoffensifs, en toniques (quinine, alcool); il n'y avait pas eu d'autre spoliation sanguine que celle qu'a subie la malade du fait de son hémorrhagie utérine. La cavité péritonéale contient un liquide jaunâtre, séro-purulent, au milieu duquel nagent de nombreux flocons fibrineux. Ce liquide occupe surtout les parties inférieures de l'abdomen et la cavité pelvienne.
surtout les parties inférieures de l'abdomen et la cavité pelvienne. L'utérus ne présente sur sa face externe aucune lésion apparente; il n'est pas plus injecté que le reste des organes abdominaux ; à la coupe, les couches musculaires semblent saines, les veines ne sont pas thromboscées. La surface d'insertion placentaire, située sur la face postérieure, est irrégulière, encombrée de détritus putrilagineux, noirâtres, fétides. La surface interne du col présente quelques exulcérations. Les anses intestinales sont couvertes d'arborisations vasculaires finement dessinées, mais ne présentent aucune adhérence. Le duodénum, moins injecté peut-être que les autres parties de l'intestin, a sa muqueuse absolument
que les autres parties de l'intestin, a sa muqueuse absolument saine, et l'on n'y trouve pas trace d'ulcération. Les voies biliaires sont libres, elles ne sont pas obstruées par le moindre bouchon muqueux; la veine porte ne renferme pas de caillots. Le foie a la teinte ictérique classique, il est de volume normal, peut-être un peu plus gros, il est gras au toucher. On peut en explorant soigneusement sa surface y trouver une dizaine de petites taches ecchymotiques, au-dessous desquelles on constate de tout petits infarctus, gros comme des têtes d'épingles. Il n'y a rien d'autre. Le péricarde contient un
d'épingles. Il n'y a rien d'autre. Le péricarde contient un peu de liquide séreux, mais le cœur et l'endocarde sont absolument sains; il n'y a dans aucun viscère d'abcès métastatique (rein, rate, poumons). Le cerveau n'offre rien d'anormal à considérer. Dans son ensemble, cette observation présente les traits suivants. Un érysipèle après un début régulier prend rapidement des allures menaçantes et se complique d'accidents généraux qui enlèvent la malade en quelques jours. Quelle est la cause et la nature vraie de ces complications? Telle est la question que nous devons essayer de résoudre. La grossesse paraît avant tout devoir être