jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
que, même en cas d’échec relatif, les patients étaient très heureux. C’est pourquoi il est essentiel de demander dans le cadre d’une sélection multi-disciplinaire l’avis du psychiatre et/ou du psychothérapeute et de faire suivre le patient en cas de troubles. Bull. Acad. Natle Méd., 2001,185, n° 8, 1475-1493, séance du 20 novembre 2001 M. Claude-Henri CHOUARD L’obésité est à la fois la cause et la conséquence de cette forme maligne du ronflement (ou rhonchopathie chronique) qu’est le syndrome d’apnée du sommeil : en effet, la fatigue diurne considérable et permanente de ces grands et gros ronfleurs, les pousse irrésistiblement à
de ces grands et gros ronfleurs, les pousse irrésistiblement à s’alimenter pour calmer leur asthénie « et retrouver des forces ». Le ronflement et l’apnée du sommeil sont des complications couramment observées chez les obèses et, ce qui est remarquable, c’est que ces troubles sont corrigés par l’amaigrissement après gastroplastie. M. Maurice TUBIANA L’obésité en France, touche 9,6 % de la population, comme un surpoids s’observe chez 29 % des personnes environ, 40 % de la population a un poids trop élevé. Aux États-Unis 15 % des décès prématurés (avant 65 ans) sont liés à l’obésité. Les conséquences sanitaires de
65 ans) sont liés à l’obésité. Les conséquences sanitaires de l’obésité sont donc très sérieuses, notamment des déséquilibres hormonaux, l’excès de certains facteurs de croissance (IGF) qui peuvent expliquer l’accroissement de la fréquence de plusieurs cancers (sein après ménopause, cancer de l’endomètre, côlon, etc.). D’où la question : ces troubles métaboliques et hormonaux sont-ils corrigés par l’opération ? Peut-on espérer, grâce à ces interventions, une réduction de la fréquence des maladies associées à l’obésité, a-t-on des données à ce sujet ? Je voudrais par ailleurs rappeler que l’obésité est, à côté du tabac et de l’alcool, un des grands fléaux
côté du tabac et de l’alcool, un des grands fléaux sanitaires dans les pays industrialisés. L'OMS considère que la lutte contre l’obésité devrait être un des objectifs majeurs de santé publique dans nos pays et que les états devraient adopter des stratégies à cette fin. Les précisions que vous apportez confirment les données que j’ai présentées. Je puis affirmer d’après mon expérience et les données de la littérature, que les maladies associées sont guéries dans la proportion de 80 % et, de toute façon, très améliorées. Il est prouvé d’ailleurs qu’il suffît d’un amaigrissement de 10 % pour que la
qu’il suffît d’un amaigrissement de 10 % pour que la comorbidité soit améliorée. De façon globale, une très bonne preuve est apportée par l’étude suédoise qui a montré, sur plusieurs milliers de cas, que les décès étaient 9 fois plus fréquents chez les malades non opérés que chez les malades opérés. M. Louis HOLLENDER RÉALISÉ PAR VOIE LAPAROSCOPIQUE, le cerclage gastrique avec moins de 3 % de complications constitue un progrès certain par rapport à la technique à ventre ouvert qui était grevée de 8 à 12% de complications. Mais quelle que soit la voie d’abord, les indications de cette
quelle que soit la voie d’abord, les indications de cette technique doivent avant tout être adaptées au type de comportement alimentaire du patient. C’est ainsi que la mise en place d'un anneau ajustable donne de bons résultats chez les très gros mangeurs, alors que le procédé est contre-indiqué chez les obèses qui à longueur de journée, mangent, grignotent sucreries, biscuits, chocolat, bref chez ce groupe de personnes que les Américains appellent les « sweet eater ». Il est ensuite essentiel que le patient s’adapte progressivement à son anneau, ce qui veut dire qu’il faut très modérément serrer ce dernier au
veut dire qu’il faut très modérément serrer ce dernier au début et le resserrer progressivement quand l’intéressé aura pris l’habitude de manger plus lentement. L’anneau doit faire manchon et non cravate ! Il convient de faire Bull. Acad. Natle Méd., 2001,185, n° 8, 1475-1493, séance du 20 novembre 2001 maigrir lentement. Et c’est après 1 à 2 ans seulement quand le poids aura bien baissé, que l'on pourra relâcher l’anneau. Mes deux questions ont trait aux complications : en préopératoire, la perforation oesophagienne, en postopératoire, l’invagination gastro-gastrique rétrograde d’aval en amont. Quelle est l'importance de leurs risques et comment les
amont. Quelle est l'importance de leurs risques et comment les prévenir, voire les pallier ? En préopératoire, la perforation oesophagienne est liée à l’inexpérience. Elle a pratiquement disparu des séries et personnellement je n’en ai jamais observé, car j’avais déjà la pratique de la chirurgie de la région hiatale. En postopératoire, l’invagination gastrogastrique avec dilatation de la gastroplastie après pose d’un anneau est la complication la plus redoutée chez des patients hyperphages et/ou vomisseurs. Cette complication était fréquente lorsque l’anneau était placé en position basse dans l’arrière cavité et a beaucoup diminué dans la nouvelle technique en position haute où
beaucoup diminué dans la nouvelle technique en position haute où la gastroplastie n’est plus qu’une poche virtuelle de 7 à 20 cc. Il semble que cette complication puisse disparaître avec la mise en place de l’anneau, autour de la région cardiale, en incorporant les éléments vasculo-nerveux de la petite courbure. Mais ceci demande à être confirmé. M. Claude JAFFIOL La chirurgie de l’obésité fait appel à des techniques dont l’indication et le choix doivent tenir compte d’une série de paramètres individuels : poids, profil psychologique, comorbidité, observance, habitudes alimentaires, etc. Disposez-vous d’une équipe pluridisciplinaire pour préparer les patients à l’intervention
Disposez-vous d’une équipe pluridisciplinaire pour préparer les patients à l’intervention ? Le suivi des patients opérés doit s’attacher non seulement à l’évolution pondérale mais aussi au dépistage des complications liées à la sous-nutrition artificiellement induite : avitaminose, carence en fer, zinc etc. Qu’en est-il de votre expérience sur ce point ? En effet, il est impératif que le suivi multidisciplinaire et en particulier métabolique soit assuré régulièrement. Nous procédons à un bilan métabolique tous les 3 mois et préconisons systématiquement une supplémentation en vitamines et sels minéraux. Des patients qui échappent au suivi sont malheureusement nombreux, c’est pourquoi nous entreprenons
échappent au suivi sont malheureusement nombreux, c’est pourquoi nous entreprenons une action auprès des médecins traitants afin de les sensibiliser à ce suivi métabolique. M. Jean-Luc de GENNES Il me semble qu’au début du traitement chirurgical de l’obésité, on avait décrit de sérieuses stéatoses hépatiques et même des nécroses hépatiques focales. Y a-t-il encore des complications de ce type avec ces nouveaux traitements ? Les complications hépatiques à type de stéatoses, cirrhoses, voire nécroses étaient en effet observées après les interventions de courts-circuits intestinaux et non pas gastriques, interventions qui ont été totalement abandonnées devant la gravité de ces complications.
ont été totalement abandonnées devant la gravité de ces complications. Bull. Acad. Natle Méd., 2001,185, n° 8, 1475-1493, séance du 20 novembre 2001 M. Pierre JOLY La semaine passée, assistant à une réunion sur l’évolution de l’obésité aux États-Unis, j’ai pris connaissance d’une « statistique historique ». Etaient considérées comme obèses les personnes qui pèsent 30 livres au-dessus du poids idéal. Les courbes montraient l’évolution considérable de cette obésité dans chaque état. Elle représentait plus de 15 % de la population seulement dans deux états il y a plus de 10 ans. Petit à petit le nombre d’états concernés augmentait.
10 ans. Petit à petit le nombre d’états concernés augmentait. Aujourd’hui seuls deux états présentent une population d’obèses inférieure à 15 %. Les techniques que vous avez exposées ont été appliquées aux États-Unis et n’ont malheureusement pas influencé l’évolution. Elles apportent une réponse aux quelques personnes qui souhaitent maigrir. Mais le phénomène de société demeure. Il est peu probable que nous y échappions. Ne pensez-vous pas qu’il est temps que notre pays s’en soucie ? Vous avez tout à fait raison et un des objectifs de mon intervention était de solliciter de l’Académie nationale de médecine, la plus haute institution
solliciter de l’Académie nationale de médecine, la plus haute institution de santé en France, de mettre cette question à son ordre du jour. M. Gabriel PLANCHER Quel est l’effet à long terme de ces interventions sur la numération globulaire, le taux d'hémoglobine et la formule sanguine ? À long terme, il n’y a pas d’influence sur la numération globulaire, le taux d’hémoglobine, la formule sanguine chez les patients suivis régulièrement au plan métabolique. En revanche, une anémie peut s’observer, en particulier chez les patientes non ménopausées, qui ont des règles souvent abondantes et qui, de ce fait, en l’absence de
souvent abondantes et qui, de ce fait, en l’absence de supplémentation, développent une anémie hypochrome. Bull. Acad. Natle Méd., 2001, 185, n° 8, 1495-1505, séance du 27 novembre 2001 Prise en charge nutritionnelle des enfants sportifs de haut niveau Nutritional care of highly trained children athletes Jean-François DUHAMEL * RÉSUMÉ Chez les enfants et les adolescents pratiquant le sport de façon intensive, c’est-à-dire plus de 10 heures par semaine, la prise en charge nutritionnelle revêt une importance considérable. Les conseils adaptés à chaque enfant en fonction du sport qu’il pratique, de son âge, de son sexe, de son poids et
de son âge, de son sexe, de son poids et de l’intensité de son activité physique ont pour but de satisfaire outre ses besoins de base, ceux liés à cette dépense supplémentaire tant en eau qu’en énergie, en minéraux et en vitamines. L’objectif du médecin est de permettre à ces enfants, par les conseils nutritionnels, de poursuivre un développement staturo-pondéral et pubertaire normal, d’éviter que ne s’installent des carences, de participer à la prévention des blessures musculaires, articulaires voire osseuses que risquent des organismes en croissance soumis à des sollicitations importantes et répétées. Ce programme repose sur une connaissance approfondie
importantes et répétées. Ce programme repose sur une connaissance approfondie de la pédiatrie, de la nutrition mais aussi du sport, pour adapter les recommandations au mode de vie de chaque enfant, en tenant compte des horaires de classes mais aussi de ceux des entraînements ou des compétitions. Pour être pleinement efficace, une telle démarche suppose un examen clinique des enfants trois ou quatre fois par an, un bilan biologique au moins une fois par an, une appréciation attentive des évolutions staturales, pondérales et pubertaires. La présence des parents ou des entraîneurs aux consultations est utile quand tout va bien mais
entraîneurs aux consultations est utile quand tout va bien mais surtout lorsque surgissent des difficultés d’ordre physique ou psychologique ou des périodes de découragement liées à des contre-performances. Une bonne nutrition, des conseils et un suivi adaptés sont indispensables à la réussite des athlètes, ils ne font pas un champion mais réduisent les risques de blessures, de méforme et facilitent l’épanouissement des enfants. Mots-clés : Nutrition adolescent. Nutrition infantile. Sports. Ration calorique. Effort physique. SUMMARY The nutritional care of children and adolescents who practice sports more than 10 h/weeks is an important task. Advices must be adapted to the child
an important task. Advices must be adapted to the child according to his sport, his âge, his gender, his weight and to the intensity of his physical activity ; they intend to provide him, in addition to his basal requirements, those due to the extra expenses of water, energy, minerals and vitamins. The aim of the physician is to allow these children an adequate growth and the normal development of puberty, to prevent deficiencies and to concur with other specialists to the prevention of muscle, joint and bone wounds who can affect a growing organism. This ambitious program relies on
can affect a growing organism. This ambitious program relies on a thorough knowledge in pediatrics, nutrition and sport in order to adapt the advice to the specific way of life of the child, taking into account the schedules of school time, training and competition. Such an approach needs that every child undergoes a medical examination 3-4 times/year, a biological check-up at least once a year, a careful follow-up of growth and pubertal maturation. Every time it is possible parents and coaches are encouraged to attend the visit when everything is OK and even more when difficulties occur, whether they are
OK and even more when difficulties occur, whether they are due to somatic or psychological trouble or in case of poor performance induced discouragement. A balanced nutrition, an adequate counseling and an adapted follow-up are essential for the success of athletes ; they do not make champions from them but decrease the hazard of wounds, underperformances and make easier blossoming for children. Key-words (Index Medicus) : Adolescent nutrition. Child nutrition. Sports. Energy intake. Exertion. INTRODUCTION Dans tous les pays occidentaux, l’activité physique occupe une place croissante depuis 50 ans et ceci particulièrement dans la communauté pédiatrique. En France, parmi les
ceci particulièrement dans la communauté pédiatrique. En France, parmi les 14 millions de licenciés sportifs, les enfants et adolescents en représentent environ 50 %. L’activité sportive débute entre 5 et 8 ans, augmente jusqu’à 12 et 13 ans et se réduit, au moins dans notre pays, après l’âge de 15 ans. L’exercice a des effets favorables sur le développement harmonieux de l’organisme mais aussi de l’équilibre psychologique, il améliore la minéralisation du squelette et aide au meilleur contrôle de différentes situations pathologiques comme le diabète, l’asthme, et certaines dyslipémies en augmentant le HDL cholestérol et en participant à la réduction
augmentant le HDL cholestérol et en participant à la réduction du taux plasmatique des triglycérides. L’activité physique très intense, plus de 15 h/semaine, intervient dans la composition corporelle en réduisant la masse grasse, particulièrement chez les jeunes filles ; couplée à des apports nutritionnels inadaptés, elle peut ralentir provisoirement le développement statural et s’accompagne parfois chez les adolescentes d’un retard de développement pubertaire particulièrement pour celles qui pratiquent la gymnastique, la danse ou le patin à glace. En fait et pour une part importante, le bon équilibre et l’épanouissement des enfants pratiquant un ou des sports dépend de leur hygiène
enfants pratiquant un ou des sports dépend de leur hygiène de vie et en particulier de leur prise en charge nutritionnelle ; ceci est encore plus évident pour les enfants ayant une activité physique très intense, c’est-à-dire plus de dix à quinze heures par semaine. À partir de notre expérience des quinze dernières années à l’Institut Régional de Médecine du Sport de Basse-Normandie, nous avons essayé de définir quelles sont pour les enfants et adolescents sportifs les recommandations nutritionnelles adaptées. Si en effet il n’existe aucune justification scientifique à préconiser une alimentation particulière à des enfants ne pratiquant le sport
une alimentation particulière à des enfants ne pratiquant le sport que 2 ou 3 heures par semaine, en revanche certaines règles s’imposent pour ceux qui ajoutent à leur activité scolaire, une activité physique intense ou très intense. Ces recommandations intéressent l’hydratation, l’apport énergétique et sa répartition au cours de la journée, les minéraux, vitamines et oligo-éléments. RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES GÉNÉRALES Les besoins en eau L’organisme d’un enfant comporte dans sa composition 60 à 70 % d’eau, 2/3 dans le secteur intracellulaire et 1/3 dans le secteur extracellulaire. L'équilibre hydrique est assuré par une adéquation entre les entrées représentées par l’eau de
par une adéquation entre les entrées représentées par l’eau de l’alimentation 500 à 1 000 ml/24 h, une synthèse endogène d’environ 200 ml/24 h et l’eau des boissons, soit au total 50 ml/kg/24 h, et des sorties par voies digestive, respiratoire, cutanée et urinaire. L’activité physique majore les éliminations d’eau par voie de transpiration et par voie respiratoire. Le niveau d’élimination d’eau dépend de l'intensité et de la durée de l’effort, des conditions atmosphériques particulièrement de la chaleur, mais aussi de l’altitude, du mode d’habillement et de facteurs individuels. Si les pertes liquidiennes liées à l’exercice ne sont pas compensées,
les pertes liquidiennes liées à l’exercice ne sont pas compensées, vont apparaître une hypovolémie avec réduction des capacités de thermorégulation ; la diminution de la masse sanguine réduit l’oxygène distribué aux tissus et donc la qualité de la performance physique. Comme la soif n’est pas un indicateur précoce de besoin en eau, il est recommandé chez le sportif de s’hydrater régulièrement au cours de l’exercice physique bien sûr, mais aussi d’anticiper avant l'effort sur les pertes ultérieures et de poursuivre la réhydratation après l’effort. L’idéal rarement atteint est de limiter au maximum, lors d’un entraînement ou d’une compétition, la perte
au maximum, lors d’un entraînement ou d’une compétition, la perte pondérale grâce à l’hydratation et malgré l’effort ; des volumes de 50 à 100 ml toutes les 5 à 10 minutes semblent adaptés. Les boissons à recommander doivent être iso-osmotiques au plasma ce qui doit faire écarter les sodas ou les jus de fruits, l’adjonction de minéraux n’est nécessaire que dans des conditions de très grande chaleur et d’efforts prolongés. Dans cette hypothèse, le maintien ou la restauration plus rapide de l’équilibre acido-basique pourrait être pour certains amélioré par l’adjonction de bicarbonate ; d’autres ont renoncé à une telle adjonction
de bicarbonate ; d’autres ont renoncé à une telle adjonction pour des raisons de palatabilité et de tolérance digestive. Pour des efforts prolongés et intenses dépassant 30 à 45 minutes, l’enrichissement de l’eau par des glucides, glucose et fructose ou saccharose est justifié afin de ralentir la réduction des réserves en glycogène de l’organisme. Les apports énergétiques Creff et al avaient souligné dès 1980 l’importance de recommandations spécifiques chez les sportifs. Pour l’enfant sportif, l’apport énergétique se compose de deux parties : l’apport normal pour l’âge, le poids et le sexe, soit selon le Comité de Nutrition de la Société
sexe, soit selon le Comité de Nutrition de la Société Française de Pédiatrie, 2 200 à 2 400 kcal/j chez la fille entre 11 et 18 ans, et chez le garçon 2 500 à 2 900 kcal/j selon l’âge entre 11 et 18 ans et un second composant lié à la compensation des dépenses induites par l’activité physique : 5 à 10 kcal/minute selon l’intensité de l’effort. Une estimation de cette dépense est effectuée en fonction du sport, du niveau des athlètes et du nombre d’heures d’activité physique par semaine ; les dépenses ainsi calculées sont réparties sur la semaine.
; les dépenses ainsi calculées sont réparties sur la semaine. L’apport journalier total peut ainsi atteindre chez certains adolescents 4 000 à 5 000 kcal/j. L’objectif est dans tous les cas celui d'un développement staturo-pondéral et pubertaire normal ; une surveillance clinique attentive au moins trois fois par an avec contrôle des courbes poids-taille et du stade de Tanner permet d’apprécier l’évolution spécifique à chaque enfant. La surveillance doit être renforcée dans les sports comme la gymnastique ou la danse, où, pour des raisons esthétiques, les entraîneurs conseillent souvent de limiter les apports alimentaires. Dans tous les cas, pour les
limiter les apports alimentaires. Dans tous les cas, pour les enfants en sport-étude ou appartenant à l’élite régionale et nationale des contrôles biologiques biannuels des marqueurs protéiques, lipidiques, minéraux et vitaminiques sont devenus obligatoires. Les régimes doivent être expliqués aux enfants, à leurs parents et si possible aux entraîneurs en insistant sur la répartition de l’apport au cours de la journée : 25 % des calories au petit déjeuner, 25 à 30 % au déjeuner, 15 à 20 % au goûter et le reste au dîner en respectant par ailleurs la règle d’un délai de 2 à 3 heures entre
la règle d’un délai de 2 à 3 heures entre la fin d’un repas et le début d’un entraînement ou d'une compétition ; la répartition qualitative des régimes entre les périodes de repos, d'entraînement ou de compétition vient compliquer la démarche. Il est souhaitable d’expliquer que si une bonne nutrition ne permet pas de devenir un champion, les erreurs, en revanche, entraînent systématiquement des contre-performances. COMPOSITION DES RÉGIMES Apport en protéines Même si pour certaines spécialités sportives où le développement des masses musculaires est important comme les lancers, le rugby, voire l’haltérophilie, les besoins azotés sont de ce fait plus
voire l’haltérophilie, les besoins azotés sont de ce fait plus élevés, ceux-ci doivent se limiter chez l’enfant et l’adolescent à 1,2 à 1,7 g/kg/j, soit en moyenne 12 % de l’apport énergétique avec au moins 50 % de protéines animales [11]. Aucun travail n’a pu montrer l’intérêt d’une adjonction de taurine. Certains discutent de l’intérêt d’un enrichissement en acides aminés branchés [12], Guezennec souligne, à partir d’études chez des marathoniens, que l’enrichissement de la ration en acides aminés branchés pourrait améliorer la performance ; en effet, les acides branchés pourraient rentrer en compétition avec le transporteur du tryptophane et réduire
rentrer en compétition avec le transporteur du tryptophane et réduire ainsi sa disponibilité cérébrale, la synthèse de sérotonine et la sensation de fatigue [12]. Aucune étude de ce type n’a été réalisée en pédiatrie et nous n’avons pas retenu cette proposition. Apport en lipides Ils doivent représenter 30 % de l’apport énergétique. Un apport suffisant de lipide participe à l’épargne des réserves de glycogène, mais n’améliore en aucun cas les capacités physiques à l’endurance [13]. Le maintien d’un statut normal en acides gras essentiels justifie la présence de 40 % de lipides d’origine végétale, l’adjonction de carnitine n’a pas fait
de lipides d’origine végétale, l’adjonction de carnitine n’a pas fait la preuve de son intérêt [14]. Apports en glucides Les glucides doivent représenter au moins 50 % de l’apport énergétique. Plus les exercices sont intenses, plus la consommation de glucides est élevée ; quand les réserves de glycogène sont réduites, la qualité de la performance est également réduite et les risques de lésions musculaires majorés [15]. Il est important, pour les athlètes, de disposer au moment des entraînements et encore plus des compétitions de réserves en glycogène les plus élevées possibles, ce qui conduit à préconiser dans les périodes de
possibles, ce qui conduit à préconiser dans les périodes de préparation aux compétitions les plus importantes, des charges glucidiques élevées en réduisant parallèlement dans cette phase l’intensité de la charge de travail. Pour la population d’enfants sportifs 10 g/kg/j de glucides semblent adaptés [16]. Il faut ajouter qu’une préparation physique régulière favorise les possibilités de stockage du glycogène [17]. La consommation de sucres lents doit être privilégiée, la prescription du fructose reste discutée et parfois responsable de troubles du transit intestinal. L’épargne du glycogène est renforcée par la consommation de boissons sucrées avant et pendant l’effort en petites quantités régulièrement