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le service de massages thérapeutiques fonctionna dans les salles de l'hôpital Saint-Louis, puis à Beaujon et ensuite à l'Hôtel-Dieu, toutes les affections où le massage et la mobilisation présentaient quelque indication furent soignées et étudiées par nous à ce point de vue spécial. Les hémiplegiques furent traités dans le service dès 1891. Nous les soignions d'après les principes de kinesie générale appliqués aux divers traumatisés du service et notre technique a bien peu varié depuis. REVUE CLINIQUE 163 Au Congrès de médecine de 1899, à la section de neurologie, nous communiquions déjà le résultat de cette méthode dans les affections
communiquions déjà le résultat de cette méthode dans les affections nerveuses, concluant en faveur des manœuvres, inspirées non par les maladies, mais par les symptômes, variables suivant l'état de contracture ou de paralysie, de douleur ou d'anesthésie. Pour traiter l'hémiplegique, nous devons d'abord nous demander quel sera le moment où nous devrons intervenir pour l'aider à récupérer ses fonctions nerveuses, pour rééduquer sa motilité. Nous diviserons donc notre sujet en suivant les indications de la clinique chez un malade atteint d'hémorragie cérébrale. 1. Apoplexie. — Bouchés nous sommes de l'état apoplectique. La physiologie condamne l'intervention immédiate et même précoce, car
apoplectique. La physiologie condamne l'intervention immédiate et même précoce, car le moindre effort cérébral ne peut que nuire à l'équilibre des pressions intra-cérébrales; mieux vaut n'intervenir que du moment où le malade a vraisemblablement repris connaissance, c'est-à-dire à l'heure où les troubles cérébraux sont nettement localisés. Il existe vers la fin de cette période d'apoplexie des convulsions, des contractures précoces qui assombrissent le pronostic et militent en faveur de l'abstention. Certains auteurs ont conseillé de commencer de bonne heure la mobilisation des articulations le plus souvent atteintes, main, pied, genou, etc., dans le but de conserver le plus de souplesse
etc., dans le but de conserver le plus de souplesse pour le traitement ultérieur : ce n'est pas notre avis, même si l'état apoplectique était assez limité. B. Période d'hémiplegie complète. — Les phénomènes paralytiques peuvent apparaître sans apoplexie; le malade assiste à l'évolution progressive des symptômes, et cette seconde période d'hémiplegie généreuse persiste pendant une période de quelques jours. Le plus souvent apparaissent ensuite des mouvements dans un membre. L'indication du traitement dépend de la précision du diagnostic du siège de la lésion. Sur le conseil du professeur Raymond, nous avons massé et rééduqué un homme atteint d'hémiplegie dès
nous avons massé et rééduqué un homme atteint d'hémiplegie dès le lendemain de son léger ictus. La résistance des lésions permettait d'assurer l'intégrité de la capsule interne et laissait prévoir la guérison sans contractures secondaires. Persistance de la généralisation de l’hémiplégie sera seule la contre-indication de notre abstention. Après une dizaine de jours d’attente, si la paralysie ne semble pas s’atténuer en quelque région, nous commencerons nos soins de mobilisation. Période de régression. — Le mouvement réapparaît, suivant la lésion, au membre supérieur, au membre inférieur. C’est le moment propice à notre action masseothérapique et à la rééducation. Notre but
à notre action masseothérapique et à la rééducation. Notre but sera de conserver aux muscles leurs propriétés vitales, de leur restituer l’influence nerveuse avec toutes ses qualités de direction. Nous avons déjà décrit, sous le nom de région limite, la région où semblent s’arrêter les symptômes de régression. C’est le point où nous devons tout particulièrement porter notre sollicitude. Le traitement peut obtenir de réels progrès dans cette région qui correspond au point de vue cérébral moteur à la limite des éléments malades, sinon détruits. a) Manœuvres masseothérapiques. — Les pressions exercées sur les muscles qui recommencent à se contracter
pressions exercées sur les muscles qui recommencent à se contracter ne présentent rien de spécial ; c’est le massage musculaire avec ses procédés de légère excitation par manœuvres légères. Au point le plus atteint, les pressions sont moins accentuées encore, c’est de l’effleurage, ce sont des pressions très légères dans le simple but d’entretenir la vitalité en attendant le retour à la motilité. b) Rééducation. — La mobilisation passive puis active avec exercice fait progresser rapidement les régions qui ont récupéré leurs fonctions motrices; nos soins doivent être plus vigilants et prolongés dans le segment du membre où se trouve
et prolongés dans le segment du membre où se trouve la région limite. Chaque muscle, ou tout au plus chaque groupe synergique (adducteurs de la cuisse), doit être envisagé séparément et mobilisé passivement. Considérons par exemple le biceps et le brachial antérieur. Nous faisons fléchir le coude, en analysant chaque degré du mouvement, en attirant l’attention du malade pour qu’il ressente mieux et comprenne la flexion, la demi-flexion, l’extension. Puis nous prions le malade de tenter de faire le mouvement en même temps que nous, au commandement, en lui faisant exécuter la flexion du coude du côté sain. Il se
exécuter la flexion du coude du côté sain. Il se produit déjà un travail musculaire, difficile à enregistrer, ni sensible à la main, certain toutefois, puisque dans quelques jours la main ressentira une légère contraction et que plus tard l’avant-bras sera déplacé par la contraction volontaire du malade. La contraction ne doit jamais être exécutée jusqu’à la lassitude; ce surmenage hâtif nuirait à la progression. Lorsque le mouvement du muscle isolé est nettement acquis, on le soumet à toutes les phases de la gymnastique musculaire. On l’exerce au commandement avec vitesse variable, arrêt brusque, mouvements contrariés, addition de réflexes sensitifs,
vitesse variable, arrêt brusque, mouvements contrariés, addition de réflexes sensitifs, oculaires et auditifs. Mais le muscle sait fléchir ou étendre ; il n’a pas retrouvé sa fonction véritable. La rééducation doit encore lui faire récupérer son rôle dans les mouvements complexes du membre exécutés suivant un but précis. Ce sera, par exemple, pour le bras, la préhension avec ses différentes variétés (doigts, main, etc.) liée à des mouvements usuels (apport des aliments à la bouche, action de se coiffer, de se laver la figure, etc.). La rééducation est complétée par des exercices d’adresse musculaire, surtout si le malade est un
des exercices d’adresse musculaire, surtout si le malade est un écrivain, un artiste ou un virtuose. Cette rééducation du muscle le rend adroit et docile est exécutée de proche en proche sur tout le segment du membre qui semblait fatalement atteint de paralysie absolue. Si la lésion le permet, la motilité reparaît dans tout le côté malade, sinon un segment de membre reste faible ou même paralysé. La masseothérapie atténue les symptômes, si elle ne peut rendre au malade sa vigueur première. La rééducation, continuée quelque temps, ne présente aucun danger, si elle est exécutée avec prudence. Si les manœuvres
danger, si elle est exécutée avec prudence. Si les manœuvres sont trop précoces, trop violentes, si l’on insiste trop sur la durée des séances, si l’on exige trop de la contraction volontaire, si l’on l’assez lassée au début de la régression, on occasionne ou on accélère l’arrivée des contractures. Hémicontractures. — La sécurité du résultat de la masseothérapie liée à la rééducation exige l’absence des contractures. Mais bien souvent c’est à leur apparition que notre intervention est proposée. La méthode décrite n’a plus alors aucune raison d’être indiquée. Les manœuvres à employer sont tout autres, comme d’ailleurs le résultat. Si
à employer sont tout autres, comme d’ailleurs le résultat. Si à l’hémicontracture se joignent le tremblement, l’hémichorée, l’athésie, les arthralgies et atrophies musculaires, les griffes et les pieds bots paralytiques, notre intervention peut être utile pour calmer les douleurs, modérer les phénomènes de rétraction, aider aux mouvements de suppléance, mais ce sont là traitements de conception bien différente. Rappelons toutefois, que le contracture éprouve un grand soulagement de la sédation musculaire produite par l’effleurage ou le simple contact de la face palmaire de la main. En conclusion, nous ne saurions trop recommander de commencer dès la période de régression des
trop recommander de commencer dès la période de régression des phénomènes paralytiques le traitement rééducateur de l’hémiplégique. Son amélioration sera certaine, et, si la nature des lésions le permet, la guérison pourra être absolue. (Actes de la Société de chirurgie et de médecine, et de chirurgie pratique, 26 juin 1911.) SOCÉTÉ DE CHIRURGIE Séance du 7 juin. Ligature du tronc brachiorachéal pour anévrysme de la portion ascendante de la crosse articulaire. M. GOINARD. — Cette Observation, probablement unique en son genre, a été présentée à la Société par M. Guérin. Sa malade, femme de quarante-neuf ans, atteinte d’un anévrysme verticale,
Sa malade, femme de quarante-neuf ans, atteinte d’un anévrysme verticale, souffrait depuis six ans d’une dyspnée de plus en plus croissante et de douleurs thoraciques intenses, encéphalique ou sous forme de névralgies. En 1905, on lui avait prescrit sans résultat un traitement antisyphilitique; des injections de sérum gelatiné n’avaient également rien produit. Son état s’étant aggravé, elle entre dans le service de notre confrère en décembre de la même année. À ce moment les douleurs étaient très violentes et la dépression très accentuée. Au niveau des 2e et 6e espaces intercostaux se voyait une saillie qui était fléchie et molle
intercostaux se voyait une saillie qui était fléchie et molle à l’auscultation, double souffle diastolique et systolique sans thrill; aucun signe de compression. La malade a été opérée le 13 décembre. Après incision des téguments et section des attaches musculaires sternales, M. Guenéo a aperçu immédiatement la tumeur, au-dessus de laquelle était le tronc brachio-céphalique refoulé en haut, extériorisé pour ainsi dire, et il a pu très facilement faire la ligature de ce tronc. Dès le lendemain de l'opération la dyspnée et les douleurs diminuaient et l'amélioration s'accélérait rapidement, en même temps que l'on notait une saillie moindre de la
même temps que l'on notait une saillie moindre de la poche anévrysmale. La malade quittait l'hôpital au bout de huit jours. Un mois plus tard on constatait qu'elle était en excellent état et, malgré une broncho-pneumonie qui survint à cette époque, l'amélioration persista. Trois ans après aucun nouvel accident n'était survenu, et au repos la malade ne présentait pas la moindre gêne respiratoire. Du côté de l'anévrysme on constatait toujours une saillie, mais partiellement durcie. Cette malade a été revue l'année dernière et, sauf quelques légères attaques de dyspnée, il n'y avait rien de particulier à relever dans son état.
n'y avait rien de particulier à relever dans son état. Ceci est un nouvel exemple des améliorations que l'on peut obtenir par la ligature, dans les cas d'anévrysme de la crosse de l'aorte. Il y a près de vingt ans que je me suis occupé des ligatures des gros troncs artériels, et les tristes résultats que j'avais vus relatés m'avaient fait rejeter toute intervention. Le succès de notre confrère est de nature à modifier notre opinion. Toutefois, je crois qu'il est d'abord indiqué, de tenter des injections de sérum gélatinique et ce n'est qu'après leur échec que je serais disposé
et ce n'est qu'après leur échec que je serais disposé à intervenir. Si l'opération peut exposer à la gangrène du membre, il ne faut pourtant considérer cette complication comme fatale. Le fait de M. Guenéo prouve ce point. Ce fait soulève la question de la gravité de la ligature du tronc innommé. Si l'on consulte les travaux publiés à ce sujet, ceux de Burns et Herzen, particulièrement, on voit que cette ligature a été pratiquée 40 fois pour des affections autres que des anévrysmes de l'aorte. La mortalité aurait été de 77 % , mais on doit ajouter que la
de 77 % , mais on doit ajouter que la technique s'est améliorée dans les dernières années, car pour les opérations faites depuis 1900, la mortalité est tombée à 28 %. En ce qui concerne l'efficacité de cette ligature pour anévrysmes, il est probable qu'elle doit être supérieure à celle des ligatures isolées de la carotide et de la sous-clavière ; de nouveaux faits permettront seuls de conclure définitivement, car actuellement je ne connais aucun exemple de ligature du tronc brachio-céphalique pour anévrysme de la crosse aortique, en dehors du cas de M. Guenéo. (Observations cliniques.) — OZENNE. Victimes au
cas de M. Guenéo. (Observations cliniques.) — OZENNE. Victimes au Devoir. Après le docteur Mesny, mort de la peste à Kharbine, après l'adjudant-major Auvert tué sur la ligne du feu en pansant un blessé au Maroc, le docteur Guinard, chirurgien de l'Hôpital-Dieu, vient de succomber, assassiné par un de ses anciens malades. Malgré les soins éclairés et le dévouement de ses amis et de ses élèves, la mort a fait son oeuvre laissant dans la désolation une famille éplorée et unanime regret dans le Corps Médical tout entier. Inclinons-nous bien bas devant ces victimes dont la fin héroïque, sans forfanterie
bas devant ces victimes dont la fin héroïque, sans forfanterie comme sans faiblesse, est survenue dans l'accomplissement du devoir professionnel. INSTITUT MÉDICO-CHIRURGICAL, 136, rue Championnet, PARIS. Réorganisation du Service des Consultations. CONSULTATIONS GRATUITES pour les Indigents Lundi. Matin, à 9 heures. D' REDARD. Orthopédie, Chirurgie infantile. Matin, à 10 heures. Dr HALLOPEAU Maladies vénériennes et cutanées. Mardi : Matin, à 9 heures. Dr R. PETIT Maladies des femmes. Matin, à 10 heures. D' BRODIER. Médecine générale. Matin, à 10 heures. D' GOUREMENOS. Médecine générale. Mercredi : Matin, à 10 heures. D' BRODIER. Médecine générale. Soir, à 5 heures. Dr J.
D' BRODIER. Médecine générale. Soir, à 5 heures. Dr J. LUCAS CHAMPIONNIÈRE Fractures et Hernies. Soir, à 5 heures. D' DAGRON. Massage; Maladies des os et articulations. Jeudi : Matin, à 9 heures. Dr REDARD. Orthopédie; Chirurgie infantile. Matin, à 9 heures. Dr FOUQUET. Maladies vénériennes et cutanées. Soir, à 4 heures. ECTERRIEN. Maladies des yeux. Vendredi : Matin, à 9 heures. Dr FOUQUET Maladies vénériennes et cutanées. Soir, à 5 heures. Dr MARTIN. Maladies du nez, de la gorge et des oreilles. Samedi : Matin, à 10 heures. Dr HALLOPEAU. Maladies vénériennes et cutanées. Soir, à 5 heures. Dr
HALLOPEAU. Maladies vénériennes et cutanées. Soir, à 5 heures. Dr R. PETIT. Voies urinaires; Chirurgie générale. Dimanche : Matin, à 9 heures. OUVRAGES REÇUS. Traité d'Anatomie pathologique générale et spéciale et de Pathogénie, par le professeur E. ZIEGLER, de Fribourg-en-Brisgau (1), 2e édition française, avec nombreuses figures en noir et en couleurs, traduite par le docteur G. AUGIER, professeur d'anatomie pathologique à la Faculté libre de médecine de Lille, et le docteur D. AUGIER, chef de clinique chirurgicale à la Faculté libre de médecine de Lille. Guide populaire d'Hygiène (Manuel de la Santé), publié par l'Office sanitaire de l'empire allemand,
de la Santé), publié par l'Office sanitaire de l'empire allemand, traduit par le docteur J. CRYNS, médecin légiste, à Verviers (2), édition française corrigée et augmentée. (1) A. Manceaux, libraire-éditeur, Bruxelles, 33, rue d'Italie. (2)
3e éd. — N° 270 RÉDACTION À l'avenir, des révolutions seront portées par d'immenses manifestations, tant extérieures qu'intérieures. ABONNEMENTS Ordinaire et départements limitrophes : UNION : 48 FR. 8 fr. 6 mois. 16 fr. Autres départements : UNION : 54 FR. 11 fr. 8 mois. 18 fr. PARIS, EDITION DU MARDI, 5 OCTOBRE 1875, Trois mûrs HUMEURS : Le port en succez JOURNAL RÉPUBLICAIN LIBÉRAL NÎMES, 5 OCTOBRE 1875. BILLET DE MUSIQUE Le désaccord qui règne certainement au sein du ministère — ceci est un fait indubitable désormais — rend le Journal de Paris acariâtre et quinteux. Le Français de
le Journal de Paris acariâtre et quinteux. Le Français de son côté n’est pas d'humeur plaisante. Il semble que ces deux feuilles partagent la même crainte et les mêmes douleurs, en voyant une bonne partie du centre droit disposée à suivre l'exemple donné par le groupe Lavergne et à s'allier au centre gauche. Le Français est allé chercher, dans ses magasins aux accessoires, le « péril social » comme un épouvantail, et il le secoue frénétiquement aux yeux du centre droit. Il voit ce groupe, ainsi que le centre gauche, sur le point de tomber entre les mains des intransigeants,
sur le point de tomber entre les mains des intransigeants, et tous les deux enrôlés sous le commandement de MM. Louis Blanc, Madier de Montgaux et Naquet. Voilà comment le Français ne craint pas d'écrire l'histoire... C’est au moment où il est clair pour tout le monde que la gauche entière se sépare de la petite église intransigeante, que le Français publie ces lignes : « Bon gré, mal gré, il faut obéir, — tous les intransigeants aussi bien que les autres, — aux appels que viennent d’adresser au pays MM. Naquet, Madier de Montgaux, etc. » Quelques lignes plus
MM. Naquet, Madier de Montgaux, etc. » Quelques lignes plus loin, il lance cette autre assertion absolument fausse, et surtout en ce qui concerne le rôle prêté par lui aux intransigeants : Les explications publiques intervenues ces jours-ci entre les diverses fractions du parti radical ont montré au pays : 1° que, sous le nom d’intransigeants, existait un groupe professant ouvertement les doctrines les plus redoutables pour l’ordre social aussi bien que pour l’ordre politique ; et 2° que les hommes politiques faisant profession de modération, sous le nom de transigeants, n’en étaient pas moins en communauté absolue d’idées avec
transigeants, n’en étaient pas moins en communauté absolue d’idées avec les intransigeants les plus avancés. S'il fallait relever toutes les contradictions et toutes les inventions que renferme l’article du Français, nous n’en finirions pas. Nous nous contenterons, pour montrer le trouble d’esprit où se trouve le Français, de citer sa conclusion à l’aide de laquelle il espère faire reculer d’horreur le centre droit, encore indécis, et le centre gauche, et les décider à se prosterner ensemble devant la toute-puissance de M. Buffet : Si le pays voyait, par malheur, que nous ne pouvons garder six mois un ministère, et que
nous ne pouvons garder six mois un ministère, et que la politique des institutions libérales aboutit à la confusion, au désordre, à des querelles de parti, à des compétitions prolongées d’ambition, à des crises ministérielles sans cesse renouvelées, les bonapartistes auraient, pour le lendemain de la dissolution, un trop beau thème à développer ! Veut-on savoir ce qu’ils diraient, alors ? Qu’on se rappelle ce qu'ils disaient en 1851. Qu’on écoute ce qu’ils disent déjà. Peut-on garantir que le pays, qui a eu le malheur, il y a vingt-quatre ans, de les croire, ne les croira plus demain ? Faut-il
de les croire, ne les croira plus demain ? Faut-il que le Français ait peur pour employer de pareils arguments ? Le langage de l'Union mérite aussi d'être signalé aujourd’hui ; la feuille fleurdelisée en parlant des intransigeants de la République publie ce qui suit : Nous allons avoir, nous avons déjà la République radicale, absolue, puritaine, et la République politique, diplomatique, gouvernementale. Tout en quelques noms, et en quelques mots : M. Louis Blanc et M. Talandier, M. Naquet et M. Gambetta ; en d’autres termes, la République doctrinale et la République doctrinaire, la vision des utopistes et la
et la République doctrinaire, la vision des utopistes et la visée des unitaires. Cela nous plaît, comme symptôme de l’état mourant des partis républicains. Ils ne s’entendent plus ; savent-ils ce qu’ils veulent ? Dans un autre article du même numéro, le moniteur de Frohsdorf, s'occupant des intransigeants de la monarchie, dit ceci : On nous annonçait, de divers côtés, une nouvelle campagne orléaniste. Il est permis de croire, d’après certains faits, qu’elle est déjà commencée. Le procédé orléaniste a beaucoup d’analogie avec la tactique prussienne ; le parti de la monarchie faussée n’a pas coutume de s’en aller en
la monarchie faussée n’a pas coutume de s’en aller en guerre, enseignes déployées et tambour battant. Il chemine sous bois le plus longtemps qu’il peut, multipliant les contre-marches pour tromper la vigilance de l’adversaire, et dissimulant de son mieux son but qu’il veut atteindre. Puisque l'Union déclare qu'il y a dans la monarchie un parti faux, comment peut-elle admettre qu’il ne puisse pas y avoir un parti semblable dans la République ? Il y a seulement cette différence que dans l’un des deux cas le parti faussé est insignifiant et peut facilement se compter, tandis que dans l’autre il se
peut facilement se compter, tandis que dans l’autre il se multiplie d’une manière désespérante. Nous engageons l'Union à être plus sérieuse à l’avenir et à mieux se souvenir de la Paille et de la Poutre. LA QUESTION MINISTÉRIELLE Est-ce une solution ? Personne ne peut le croire. Mieux informé aujourd’hui, nous venons compléter les renseignements et les appréciations que nous avons publiés hier, sous le coup de la première impression. Nous allons donc résumer les faits, tels qu’ils se sont passés, croyons-nous, et le public prononcera en dernier ressort. Après avoir prononcé son discours à Stors, M. Léon Say, tout
avoir prononcé son discours à Stors, M. Léon Say, tout naturellement, l’envoya au Journal officiel pour y être publié. M. Desjardins, sous-secrétaire d'Etat, jugea ce discours assez grave et assez en opposition avec celui qu’avait prononcé, à Dompaire, M. le vice-président du conseil, pour en référer à celui-ci, qui était retourné dans les Vosges. M. Buffet n’en autorisa point l’insertion au Journal officiel. C’était mettre son collègue des finances à l'index. M. Léon Say se rendit au Soir chez M. le maréchal président de la République, pour lui exposer le fait. M. le maréchal, qui allait partir pour La Forêt,
fait. M. le maréchal, qui allait partir pour La Forêt, décida immédiatement la convocation du conseil des ministres, et fit télégraphier à MM. Dufaure et Buffet de revenir. Ces deux ministres, en effet, arrivèrent. La séance du conseil était indiquée pour quatre heures. Avant cette séance, MM. Buffet, Dufaure et Léon Say eurent une entrevue, mais il ne paraît pas qu’on s'y soit, au préalable, entendu ; car, à l’ouverture de la séance, MM. Buffet et Léon Say avaient, chacun de leur côté, offert sa démission, à ce qu’on affirme du moins. M. Buffet annonçait hautement son intention de quitter
du moins. M. Buffet annonçait hautement son intention de quitter le pouvoir si l’opinion de M. Léon Say, relativement à la majorité du 24 mai, prévalait. D’autre part, on assure que M. Dufaure soutenait énergiquement la manière de voir de M. Léon Say, et que MM. le duc Decazes, Caillaux et Wallon se montraient favorables à M. le ministre des finances. En sorte que, M. de Montaignac étant absent, M. Buffet n’avait pour lui, dans le conseil, que MM. de Cissey et de Meaux ; c’est-à-dire qu’il était en minorité. C’est dans ces conditions que le conseil s’est ouvert. M.
C’est dans ces conditions que le conseil s’est ouvert. M. Buffet, de sa voix la plus chagrine, a exposé ses griefs et, d’après les renseignements qui nous parviennent, maintenu son refus d’insertion, pur et simple. C’est quand il vit que les quatre ministres dont nous venons de parler, MM. Dufaure, duc Decazes, Wallon et Caillaux, inclinaient vers le ministre des finances, qu’il aurait insisté avec moins de vigueur. Et cela d’autant plus que la discussion, sortant du terrain spécial de la lettre de M. Léon Say, inclinait vers la politique générale suivie par M. le vice-président du conseil. C’est alors