jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
rares ou peu en contact avec l'homme. Il en est de même pour le crotale arboricole, Bothriopsis bilineatus (serpent jackot) et Bothriopsis castelnaudi, ce dernier de rencontre tout à fait exceptionnelle. Les différentes espèces de Micrurus, ou serpent corail, sont peut-être plus fréquentes qu'il n'y paraît, mais leur horaire nocturne et leur discrétion limitent les contacts possibles avec l'homme. La détermination des serpents guyanais est relativement complexe en raison du grand nombre d'espèces. On peut simplifier leur identification en faisant appel à quelques caractères d'accès facile permettant de distinguer les espèces venimeuses et d'aider au diagnostic étiologique en cas d'envenimation
espèces venimeuses et d'aider au diagnostic étiologique en cas d'envenimation (Tableau II). La symptomatologie clinique permet de confirmer le diagnostic et d'orienter le traitement. ÉPIDÉMIOLOGIE DES MORSURES La morsure est la conséquence d'une rencontre entre l'homme et le serpent, le plus souvent expliquée par leurs activités réciproques qui les conduisent à se trouver en même temps et au même endroit. Dans la journée, en dehors de certaines circonstances qui peuvent les conduire à sortir, les serpents venimeux restent cachés et ne mordent que s'ils se sentent agressés. Les activités humaines susceptibles d'entraîner un contact à risque sont essentiellement les travaux
susceptibles d'entraîner un contact à risque sont essentiellement les travaux agricoles et les déplacements en forêts (chasse, tourisme ou missions de prospections scientifiques, minières ou militaires). La mécanisation réduit les risques liés à l'agriculture et un comportement prudent, à commencer par un équipement adapté, doit permettre de limiter ceux associés aux seconds. Une proportion importante de morsures de serpent n'est suivie d'aucun signe clinique. Beaucoup sont infligées par des serpents non venimeux qui constituent la majorité de la faune ophidienne en Guyane Française. Toutefois, les serpents venimeux peuvent ne pas injecter de venin au cours d'une morsure franche. En cas
injecter de venin au cours d'une morsure franche. En cas de pénétration de venin, les signes cliniques apparaissent immédiatement après la morsure pour les signes fonctionnels et dans les minutes qui suivent pour les signes physiques, notamment l'œdème au cours des envenimations par Viperidae et certains troubles neurologiques des envenimations par Elapidae. Le manque de trouble patent après 3 heures traduit l'absence d'envenimation. Le risque de morsures de serpent, suivies ou non d'envenimation, est variable selon les groupes humains et leurs activités courantes. La vie relativement sédentaire des guyanais les expose peu aux morsures de serpents (2). Une enquête menée
expose peu aux morsures de serpents (2). Une enquête menée entre 1982 et 1983, avait permis d'établir que l'incidence annuelle était comprise entre 45 et 600 morsures pour 100 000 habitants (2, 4) (Tableau III). Dans d'autres régions amazoniennes, des résultats similaires ont été décrits. Tableau II Méthodes d'identification des serpents guyanais. 1 a) Tête recouverte de grandes plaques (3 grandes écailles maximum sur le dessus de la tête entre les deux yeux) Voir en 2 b) Têtes recouvertes de petites écailles plus ou moins semblables à celle du corps (plus de 5 écailles sur le dessus de la tête
(plus de 5 écailles sur le dessus de la tête entre les 2 yeux) Voir en 3 2 a) Anneaux complets autours du corps composés de 2 ou 3 couleurs distinctes et présence de deux dents supérieures fixes isolées en avant de la gueule Micrurus b) Généralement coloration différente ; dans tous les cas, dents nombreuses sur le maxillaire Serpents non dangereux 3 a) Absence de fossette loréale (située entre la narine et l'œil) Boidae (= boas et anaconda) b) Présence d'une fossette loréale profonde entre l'œil et la narine Voir en 4 (Viperidae) 4 a) Queue terminée par un
Voir en 4 (Viperidae) 4 a) Queue terminée par un bruiteur Crotalus (serpent à sonnette) b) Absence de sonnette Bothrops, Bothriopsis ou Lachesis Tableau III Incidences moyennes des morsures de serpent en Guyane Française (d'après 1, 2 et 4). Milieux Groupes Proportion Incidence écologiques ethniques de la annuelle population /100 000 départementale personnes Urbain et sub-urbain 85 45 Rural aménagé Créoles et divers' 10% 150 Forêt primaire Indiens et divers 2 5 600 Total 100% 85 1 Migrants surinamiens, brésiliens et haïtiens 2 Militaires, prospecteurs, chercheurs et randonneurs chez les indiens ou les récolteurs de latex (5-8). L'incidence annuelle des
indiens ou les récolteurs de latex (5-8). L'incidence annuelle des morsures est de 32 morsures pour 100 000 militaires stationnés en Guyane française. En revanche, l'évaluation du risque de morsures chez les personnes se rendant en forêt profonde (militaires, scientifiques, prospecteurs ou randonneurs) montre que l'incidence annuelle est de 595 morsures pour 100 000 sujets, soit une incidence quotidienne de 1,5 morsures pour 100000. Compte-tenu des effectifs et des missions actuelles, cela correspond à 1,5 morsures par an en moyenne. Paradoxalement, les morsures de serpent ne présentent pas de variation saisonnière. Il semble que les interactions entre le comportement des
saisonnière. Il semble que les interactions entre le comportement des serpents et les activités humaines induisent une répartition régulière des rencontres au cours de l'année. Les morsures de serpents prédominent la nuit et aux deux extrémités de la journée, particulièrement en fin d'après-midi et au crépuscule. La population active est la plus exposée : 65 des accidents surviennent chez les 15-60 ans qui représentent moins de la moitié de la population. Les enfants, pourtant les plus nombreux, ne constituent que 20 des patients consultant pour morsure de serpent. Les hommes sont quatre à cinq fois plus souvent mordus que les
sont quatre à cinq fois plus souvent mordus que les femmes. La gravité des morsures peut être évaluée par la symptomatologie et la létalité (Tableau IV). En Guyane Française, près de la majorité des morsures sont asymptomatiques (2). En Amazonie brésilienne, environ 35 des Tableau IV Symptomatologie présentée par les victimes de morsures de serpent. Symptômes Guyane Amazonie Française brésilienne (d'après 2 et 3) (d'après 7) Asymptomatique 48 Information non recueillie Symptomatiques 52% 100% par l'enquête rétrospective Inflammation locale 52 83 Inflammation sévère 48 Nécrose locale 12 46 Nécrose étendue 3 Hémorragies 12 28 Neuro-musculaires 3 2 Décès 3,8 #
3 Hémorragies 12 28 Neuro-musculaires 3 2 Décès 3,8 # 3,4 morsures de Viperidae ne présentent aucune envenimation patente (3). Chez la moitié des sujets mordus, on observe un syndrome inflammatoire pouvant évoluer vers une nécrose plus ou moins extensive chez 15 d'entre eux (2). Un syndrome hémorragique clinique survient chez 15 à 30 des sujets envenimés (2, 7). Enfin, un syndrome neurotoxique, dû soit à Micrurus, soit à Crotalus, se rencontre dans près de 5 des cas. La différence de fréquence de ces différents symptômes et leur gravité relative tient essentiellement à la prise en charge rapide et performante
tient essentiellement à la prise en charge rapide et performante dont bénéficient les patients guyanais par rapport aux brésiliens d'Amazonie (2). CLINIQUE Les venins de Viperidae sont fortement inflammatoires et nécrosants (9, 10). La douleur est immédiate, particulièrement intense, irradiant vers la racine du membre. L'œdème, volontiers extensif, s'installe très rapidement. Bothrops atrox (grage commun), Bothriopsis bilineatus (serpent jackot), Lachesis muta (grage grands carreaux) provoquent une nécrose cutanée qui s'étend tant en surface qu'en profondeur. Au contraire, Bothrops brazili (grage petits carreaux) entraîne une nécrose musculaire profonde sans signe évident au niveau des téguments et qu'il faut savoir identifier à
au niveau des téguments et qu'il faut savoir identifier à partir d'examens biologiques (augmentation de la créatine-phosphokinase sérique et myoglobinurie) et fonctionnels (mesure des pressions intracompartementales, doppler, échographie). L'évolution est rapide et peut compromettre le pronostic fonctionnel du membre. L'étiologie de ce syndrome est mal connue ; ce pourrait être une conséquence de thromboses vasculaires locales, assez voisines de celles qui sont observées lors des envenimations par Bothrops lanceolatus en Martinique (11). En outre, comme chez tous les serpents mais avec une fréquence particulière après morsure par Bothrops, des germes anaérobies peuvent surinfecter la plaie, aggravant les lésions, et conduire
anaérobies peuvent surinfecter la plaie, aggravant les lésions, et conduire à une gangrène ou une septicémie (12-14). Le syndrome hémorragique est lié à la présence d'une enzyme thrombinique qui transforme le fibrinogène et accélère la coagulation sanguine. Toutefois, le caillot formé n'est pas physiologique et sa constitution plus fragile peut conduire à un syndrome thrombotique diffus, temporaire qui sera ensuite relayé par une phase hémorragique lorsque, d'une part, les caillots se dissolveront et, d'autre part, tous les facteurs de la coagulation auront été consommés. Cliniquement, les premiers signes sont un écoulement sanguin persistant au niveau de la lésion, l'apparition de
écoulement sanguin persistant au niveau de la lésion, l'apparition de phlyctènes et de signes purpuriques. Ensuite, les hémorragies peuvent survenir de façon massive (épistaxis, hématémèse, hématurie, gingivorragies.), entraînant une anémie et un choc hypovolémique. Le test de coagulation sur tube sec (15) peut être effectué dans des conditions rudimentaires et permet le diagnostic précoce du syndrome hémorragique, souvent bien avant les premiers signes cliniques, et la surveillance du traitement. Le test consiste à prélever quelques centimètres cubes de sang dans un tube sec et à observer la coagulation. L'absence de caillot ou la formation d'un caillot anormal et friable traduit
caillot ou la formation d'un caillot anormal et friable traduit l'envenimation et est une indication formelle de la sérothérapie. Le test peut être reproduit 2 à 4 heures après l'administration du sérum antivenimeux qui sera renouvelé en cas d'anomalie. Le syndrome neurotoxique se traduit par des troubles paresthésiques presque immédiats (picotements, fourmillements, anesthésie), puis une dysphagie, des acouphènes, des phosphènes et des douleurs épigastriques. La ptôse palpébrale bilatérale est le premier signe physique, d'ailleurs pathognomonique, qui signe l'atteinte centrale (Fig. 9). Les fonctions motrices, d'éveil et de communication se réduisent progressivement. La dyspnée puis la paralysie respiratoire chez un patient
progressivement. La dyspnée puis la paralysie respiratoire chez un patient dans le coma entraînent la mort par asphyxie en l'absence de traitement approprié. Deux types de serpents en Guyane Française peuvent en être responsables (1, 10). Crotalus durissus (serpent à sonnette), présent dans les savanes côtières, possède une phospholipase A2 appelée crotoxine qui bloque les canaux ioniques (Ca++ et/ou K+) de l'axone empêchant la libération de l'acétylcholine donc la transmission de l'influx nerveux et qui hydrolyse le sarcolemme provoquant une destruction de la fibre musculaire (16). Les Micrurus (serpent corail), de la même famille que les cobras, sont rencontrés dans
de la même famille que les cobras, sont rencontrés dans toute la Guyane Française. Ils possèdent une neurotoxine se fixant sur le récepteur cholinergique, ce qui produit le même effet pharmacologique et clinique curarisant que le venin du serpent à sonnette. L'action des neurotoxines de Micrurus semble toutefois plus rapide. TRAITEMENT Le traitement d'une morsure de serpent vise à limiter simultanément le risque vital et fonctionnel. Les premiers secours sont déterminants, autant pour les gestes à proscrire en raison de leurs dangers que pour ceux qui peuvent être bénéfiques (17). Les manœuvres destinées à ralentir la diffusion du venin sont
Les manœuvres destinées à ralentir la diffusion du venin sont généralement inefficaces et souvent néfastes. Le venin se distribute rapidement dans tous les compartiments de l'organisme par voie lymphatique et sanguine et la plupart des tentatives pour l'empêcher sont trop tardives pour être d'une réelle portée. En revanche, la pose d'un garrot provoque une anoxie qui aggrave les lésions tissulaires locales et favorise l'apparition d'une gangrène (9). Les techniques d'aspiration, notamment instrumentale (Aspivenin@), n'ont jamais fait la preuve de leur capacité ; mais, si elles ne s'accompagnent pas d'incisions, ni de retard dans la prise en charge thérapeutique de l'envenimation,
de retard dans la prise en charge thérapeutique de l'envenimation, elles ne semblent pas contre-indiquées. Les mesures de premiers soins sont finalement simples (Tableau V) et devraient se limiter à un nettoyage soigneux de la plaie pour limiter les risques de surinfection, une immobilisation du membre, qui semble réduire la symptomatologie, et un traitement symptomatique. Tableau V Conduite à tenir en cas de morsure de serpent en Guyane Française (d'après 2, 9, 10, 17, 18). Geste Méthode ou remarques Objectifs 1. Rassurer la victime 2. Dégager et nettoyer la plaie Antiseptiques (Cétavlon@, Mercurochrome@) en évitant les surinfections les colorants pour
Antiseptiques (Cétavlon@, Mercurochrome@) en évitant les surinfections les colorants pour préserver l'aspect naturel de la peau Faciliter l'examen et la surveillance de la plaie 3. Allonger la victime La placer sur un brancard Limiter ses mouvements Préparer son transport 4. Immobiliser le membre En cas d'envenimation neurotoxique, comprimer Ralentir la diffusion du venin et réduire légèrement le membre sur une attelle à l'aide d'un bandage la symptomatologie 5. Traitement symptomatique Antalgique (paracétamol, noramidopyrine) 1 Réduire la symptomatologie Anti-inflammatoire (sauf salicylés) 2 locale et systémique Sédatif (benzodiazépines, sauf en cas de troubles neurotoxiques) Antihistaminique 6. Poser une voie veineuse Perfusion de
troubles neurotoxiques) Antihistaminique 6. Poser une voie veineuse Perfusion de sérum isotonique salé ou glucosé Traiter un éventuel état de choc 7. Assistance respiratoire Ventilation en cas de dyspnée Empêcher l'asphyxie 8. Evacuation vers un hôpital 1. La morphine ou une anesthésie loco-régionale (Xylocaine@) peut être nécessaire pour calmer la douleur en cas de morsure de Viperidae. 2. Les salicylés augmentent le risque hémorragique en cas d'envenimation vipérine. Tableau VI Sérums antivenimeux fabriqués en Amérique du Sud et potentiellement utilisables en Guyane Française. Fabriquant Nom Venin Animal Méthode Description et présentation du produit neutralisé utilisé de purification du produit Wyeth
présentation du produit neutralisé utilisé de purification du produit Wyeth Laboratories Inc. Antivenin Polyvalent Crotalus adamanteus Cheval Forme lyophilisée (équivalent de 10 ml) Marletta, PA 17547 USA Crotalus atrox Large paraspécificité pour les venins Crotalus durissus terrificus de Crotalidae d'Amérique et d'Asie. Bothrops atrox Therapeutic Antibodies CroTAb Crotalus atrox Mouton Idem mais Forme lyophilisée Inc, 1207 17th Avenue Crotalus adamanteus Chromatographie South, Suite 103, Nashville, Crotalus scutulatus et autres d'affinité TN 37212, USA Crotalidae nord-américains Laboratorios Silanes S.A. Antivipmyn Crotalus terrificus Cheval Précipitation Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) de C.V. Bothrops atrox Digestion pepsique 1 ampoule neutralise 780 DLW Amores
Bothrops atrox Digestion pepsique 1 ampoule neutralise 780 DLW Amores #1304, Col. de Bothrops et 200 DL50 de Crotalus Del Valle C.P. 03100 Coralmyn Micrurus sp. Cheval idem Forme lyophilisée (équivalent 10 ml) Mexico, DF Mexico 1 ampoule neutralise 450 DL50 de Micrurus Instituto Clodomiro Picado Polyvalent Antivenin Bothrops asper Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées Univ. De Costa Rica, Crotalus durissus par acide (équivalent de 10 ml) Ciudad Universitaria Lachesis muta caprylique «Rodrigo Facio» Lachesis stenophys San José, Costa rica Lachesis melanocephala Anticoral Antivenin Micrurus nigrocinctus Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées Micrurus fulvius par acide (équivalent de 10
liquide et lyophilisées Micrurus fulvius par acide (équivalent de 10 ml) Micrurus dumerilii caprylique Micrurus browni Anti-Micrurus Micrurus mipartitus Cheval Fractionnement Forme liquide et lyophilisées mipartitus antivenin par acide (équivalent de 10 ml) caprylique Intituto Butantan, Soro Antibotropico Principales espèces Cheval Précipitation Forme liquide Avenue Vital Brasil, de Bothrops Digestion Ampoule de 10 ml 1500 Sao Paulo, (B. atrox, B. cotiara, pepsique 1 ml neutralise 5 mg du venin de référence Brésil B. jararaca, B. jararacussu, B. moojeni, B. neuwiedi) Soro Anticrotalico Crotalus durissus, Cheval Précipitation Forme liquide C. terrificus, C. collineatus, Digestion Ampoule de 10 ml C. cascavella pepsique
C. collineatus, Digestion Ampoule de 10 ml C. cascavella pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro Antielapidico Micrurus corallinus, Cheval Précipitation Forme liquide, M. frontalis, M. ibiboboca, Digestion Ampoule de 10 ml M. lemniscatus, M. spixii pepsique 1 ml neutralise 1,5 mg du venin de référence Soro AntibotropicoCf. Antibotropico Cheval Préparation Forme liquide Crotalino et Anticrotalino Digestion Ampoule de 10 ml pepsique 1 ml neutralise 5 mg de Bothrops et 1,5 mg de Crotalus Antibotropico Cheval Préparation Forme liquide Laquético et Lachesis muta Digestion Ampoule de 10 ml pepsique 1 ml neutralise 5 mg de Bothrops
10 ml pepsique 1 ml neutralise 5 mg de Bothrops et 3 mg de Lachesis les symptômes locaux et parfois généraux sans que l'on ait une explication rationnelle, un traitement sédatif pour calmer la victime et l'évacuation vers un centre médical. La respiration artificielle, au cours de l'évacuation ou au centre médical, doit être entreprise dès que le patient présente une dyspnée. Elle pourra se prolonger plusieurs jours jusqu'à ce que la respiration spontanée reprenne. Le diagnostic de l'envenimation permettra de mettre en route le traitement approprié. Une envenimation confirmée par des symptômes physiques caractéristiques impose un traitement immunothérapeutique. Le
par des symptômes physiques caractéristiques impose un traitement immunothérapeutique. Le sérum antivenimeux doit être conforme aux syndromes observés : anti-vipérin en cas de troubles inflammatoires ou hémorragiques, polyvalent en cas de troubles neurologiques et si l'agresseur, serpent à sonnette ou serpent corail, n'a pu être identifié. En pratique, les patients décrivent grossièrement l'agresseur, ce qui permet par élimination de déterminer s'il s'agit d'un Crotalus ou d'un Micrurus : le premier est massif, peu coloré et responsable d'une piqûre douloureuse, même si la douleur ne persiste pas, le second est petit, discret, présente une coloration typique en anneaux et n'est pas
discret, présente une coloration typique en anneaux et n'est pas douloureux. La sérothérapie est administrée par voie veineuse, à raison de 2 ampoules (20 ml) diluées dans un ballon de perfusion, en 30 minutes. Dans les cas sévères, une injection en intraveineuse lente (3 à 5 minutes) est possible avec des sérums antivenimeux correctement purifiés, c'est-à-dire contenant des fragments d'immunoglobulines dépourvues de Fc. Dans tous les cas, on se préparera à traiter une réaction indésirable avec de l'adrénaline et/ou des corticoïdes. Un bilan clinique et biologique, 2 à 4 heures après l'administration du sérum antivenimeux, permet de décider de son
après l'administration du sérum antivenimeux, permet de décider de son renouvellement en cas d'aggravation ou d'amélioration insuffisante. Plusieurs sérums antivenimeux sont fabriqués en Amérique latine (Tableau VI). Leur tolérance est variable en fonction de leur degré de purification et leur efficacité sur les espèces venimeuses de Guyane Française est en cours d'évaluation. Un traitement symptomatique doit être envisagé en fonction de la symptomatologie. Antalgiques, anti-inflammatoires, sédatifs, antibiotiques, transfusion en cas d'anémie massive accompagneront la sérothérapie et seront poursuivis jusqu'à la guérison. La chirurgie est d'indication plus discutable, d'autant plus que le risque hémorragique est important. Sauf compression vasculaire évidente cliniquement
le risque hémorragique est important. Sauf compression vasculaire évidente cliniquement et confirmée par une mesure des pressions intra-compartimentales, un doppler ou une échographie, la chirurgie n'a pas sa place en urgence ni pour tenter d'enrayer le processus nécrotique. Elle s'expose à être itérative, délabrante et sans efficacité sur le résultat final. Le plus sage est d'attendre la stabilisation des lésions et la restauration des facteurs de la coagulation pour entreprendre un parage à visée fonctionnelle ou esthétique. Les nécroses musculaires profondes dues à l'envenimation par Bothrops brazili peuvent nécessiter un drainage qui s'efforcera de respecter les tissus sains. Toutes ces
drainage qui s'efforcera de respecter les tissus sains. Toutes ces lésions bénéficieront d'un traitement spécifique (sérothérapie à dose élevée) et médical (antalgiques, anti-inflammatoires). CONCLUSION Les risques de morsures de serpent sont réduits en Guyane Française, sauf au cours de déplacements en forêt primaire. L'envenimation n'est pas inéluctable et ne représente qu'environ la moitié des morsures. Les envenimations vipérines représentent la grande majorité des cas et exposent à des troubles inflammatoires, des nécroses et des troubles de la coagulation. La sérothérapie est le seul traitement efficace de l'envenimation et l'identification de sérums antivenimeux appropriés est en cours. La prévention reste la
sérums antivenimeux appropriés est en cours. La prévention reste la meilleure attitude pour se protéger des risques d'envenimations. L'équipement vestimentaire, notamment bottes ou chaussures montantes renforcées, et la vigilance constituent les principaux atouts. La prise en charge immédiate de la victime, se résumant le plus souvent à une évacuation rapide vers un centre médical, pourront éviter le décès et réduire le risque de séquelle invalidante. Remerciements. Je tiens à exprimer ma gratitude envers le Service de Santé des Armées des Forces Françaises en Guyane, Cayenne et tout particulièrement son Directeur, le Médecin en chef Jacques Lepage, pour les informations qui
le Médecin en chef Jacques Lepage, pour les informations qui m'ont été aimablement communiquées sur les effectifs des militaires en Guyane Française et les accidents par morsures de serpent survenus au cours de ces dernières années. REFERENCES 1 CHIPPAUX JP Les serpents de la Guyane française. ORSTOM ed., Paris, 1986. 2 CHIPPAUX JP, GALTIER J, LEFAIT JF Épidémiologie des envenimations en Guyane française. Bull Soc Pathol Exot 1984; 77 : 206-215. 3 SILVEIRA PVP, NISHIOKA SA Venomous snake bite without clinical envenoming (« dry-bite »). A neglected problem in Brazil. Trop Geogr Med 1995; 47 : 82-85. 4 CHIPPAUX JP,
Trop Geogr Med 1995; 47 : 82-85. 4 CHIPPAUX JP, THEAKSTON RD Épidémiologie des envenimations en Guyane française. Ann Trop Med Parasitol 1987 ; 81 301-304. 5 CRUZ-ROCHA MA, BORGES CC, VERCOSA-DIAS A et Coll Incidence of accidents caused by poisonous snakes in twenty four municipal districts of Amazonas State. J Venom Anim Toxins 1997; 3 253. 6 LARRICK JW, YOST JA, KAPLAN J Snake bite among the Waorani Indians of Eastern Ecuador. Trans R Soc Trop Med Hyg 1978; 72 : 542-543. 7 PIERINI SV, WARRELL DA, DE PAULO A et Coll High incidence of bites and stings by