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et sept autres plus petites dont la plus volumineuse a la grosseur d'un œuf de pigeon. Le reste du parenchyme hépatique est ferme et paraît normal. Cavité pelvienne. Organes génitaux : la vessie, la muqueuse urétrale et les testicules ne présentent aucune altération. Les sécrétaires des séances, P. CUFFER et G. MARCHANT, Séance du 22 mai 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. LETULLE donne lecture de son rapport sur les candidatures au titre de membre titulaire de la Société. M. le professeur BALL fait la communication suivante : Je vous
le professeur BALL fait la communication suivante : Je vous présente un malade âgé de 26 ans, atteint de strabisme probablement congénital, qui, à la suite d'un refroidissement, avait eu une exfoliation épidermique, accompagnée de la chute des ongles. Il y a deux ans, ce malade avait présenté une amaurose passagère de l'œil droit. Tout dernièrement, sous l'influence d'une altercation violente, cet homme fut subitement frappé de surdité et de mutisme. Son premier acte, en se voyant dans cet état, fut de demander par écrit un médecin. Son mutisme ne dura pas vingt-quatre heures, et il recouvra subitement la parole,
dura pas vingt-quatre heures, et il recouvra subitement la parole, mais il est resté sourd. Il a une hémianesthésie du côté gauche du corps et quelques traces légères de paralysie faciale, ainsi qu'un léger affaiblissement du côté gauche. La température du côté anesthésié est de 2 dixièmes en plus par rapport au côté opposé. La langue est déviée à droite. La surdité est bilatérale, mais prédomine surtout du côté gauche; il y a une abolition complète de la perception crânienne des sons. Les autres sens spéciaux sont aussi atteints; il y a anosmie gauche. La perception des couleurs est conservée;
y a anosmie gauche. La perception des couleurs est conservée; il y a une paralysie gustative du côté gauche de la langue. Quant à la sensibilité, elle est atteinte dans trois de ses modes (douleur, contact, chaleur). Voici donc un homme non nerveux, non malade, et subitement frappé d'une série de symptômes. Je repousse l'idée d'hystérie qui a été émise à la Société de biologie, à moins qu'on ne veuille donner à ce mot une valeur autre que celle qu'il a. Jamais il n'a présenté aucun des troubles de l'hystérie. Restent deux points malheureusement hypothétiques. Quel est le trouble en
Restent deux points malheureusement hypothétiques. Quel est le trouble en présence duquel je me suis trouvé? Quel est son siège? Nous restons ici dans le domaine de l'hypothèse. Ce sont des phénomènes mobiles. Nous assistons à une guérison complète. La localisation est donc bien difficile, mais toutes les lésions peuvent être rapportées à une lésion du bulbe. Elle occuperait le bulbe et empiéterait sur la protubérance ; mais l'anosmie n'est pas explicable par une lésion du bulbe. Je désire faire observer que si on admet une ischémie partielle, qui s'est produite, elle peut expliquer certains phénomènes. Je n'ai pas encore
produite, elle peut expliquer certains phénomènes. Je n'ai pas encore soumis ce malade à un traitement, à l'emploi de l'électricité. Je désirais vous le montrer avant de modifier son état. Je serais heureux d'avoir votre avis sur l'interprétation à donner à ces signes. M. VALLIN. Je demande à raconter une histoire, qui est la mienne. À l'âge de 7 ans, je fus effrayé par un individu. Le soir, j'allai à une représentation du Cirque. Je vis ce même pseudo-sauvage ; je fus effrayé et je devins aphasique. Je suis resté muet pendant un mois. Je n'avais pas perdu la mémoire.
muet pendant un mois. Je n'avais pas perdu la mémoire. Je n'ai pas eu d'autres troubles. M. BALL. Je ferai remarquer que les cas de mutisme à la suite d'émotion sont assez fréquents. J'en ai observé un à Saint-Antoine. Ces faits peuvent s'expliquer par un trouble fonctionnel des nerfs; mais chez notre malade ces troubles étaient peu étendus. Le résultat du scrutin est proclamé. MM. Pozzi, Deschamps, Chauffard, Arnozan, Josias, sont nommés membres titulaires de la Société clinique. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 12 juin 1879. PRÉSIDENCE DE M. PANAS. Le procès-verbal de
12 juin 1879. PRÉSIDENCE DE M. PANAS. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. SAINTON communique le travail suivant, intitulé : Quelques considérations à propos d'un cas de paralysie spinale atrophique aiguë de l'adulte, — Duchenne (de Boulogne) a le premier désigné sous le nom de Paralysie spinale antérieure aiguë de l'adulte une affection rappelant dans ses lignes essentielles la symptomatologie de la paralysie infantile; pour lui, en somme, la paralysie de l'adulte et celle de l'enfant ne constituaient cliniquement qu'une même maladie, à l'âge près, et de l'identité symptomatique, il concluait naturellement à l'identité anatomique.
et de l'identité symptomatique, il concluait naturellement à l'identité anatomique. Cette manière de voir fut adoptée par tous les auteurs qui, après Duchenne, observèrent ou décrivirent la paralysie spinale antérieure de l'adulte. Nous avons eu dernièrement occasion d'en observer dans le service de notre maître M. Legroux, à l'hôpital Laennec, un cas qui, tout en appartenant à la même espèce nosologique, s'éloigne par plus d'un côté du tableau clinique qu'on en trace généralement. Nous rapporterons d'abord cette observation; puis nous exposerons les conséquences que nous avons cru pouvoir tirer et de son analyse, et de sa comparaison avec les faits
de son analyse, et de sa comparaison avec les faits analogues qui ont été publiés à notre connaissance. Nicourt (Eugène), âgé de 36 ans, concierge, couché au n° 21 de la salle Sainte-Hélène, à l'hôpital Laennec, est entré le 27 mars 1879, transféré du service de M. Millard à Beaujon. Cet homme est malade depuis cinq mois; auparavant, sa santé avait toujours été bonne; ses antécédents héréditaires ne présentent rien à noter. Le 25 octobre dernier, obligé de sortir de grand matin, il fut surpris par une forte pluie, et rentra en proie à un froid intense. Dans la journée,
rentra en proie à un froid intense. Dans la journée, il commença à éprouver un malaise de plus en plus accusé, des frissons répétés, une courbature très vive, et enfin fut pris d'une forte fièvre. Le soir, il accusait une raideur notable du cou ; les mouvements de la tête spontanés ou provoqués causaient des douleurs violentes, surtout dans les muscles sterno-cléido-mastoïdiens qui étaient également douloureux à la pression; les mouvements de déglutition, les efforts de toux étaient eux-mêmes pénibles. Le lendemain, la fièvre continuait encore accompagnée du cortège symptomatique de tout état fébrile : abattement, céphalalgie, anorexie, soif vive,
de tout état fébrile : abattement, céphalalgie, anorexie, soif vive, urines rares et très-colorées; de plus, le malade éprouvait des douleurs très marquées le long du rachis et des membres, en même temps que les mouvements des deux membres inférieurs, d'une part, ceux du membre supérieur gauche, d'autre part, présentaient une certaine difficulté, et que la station devenait difficile. Ces troubles moteurs s'accéléraient de plus en plus le troisième jour; en outre survenait une myalgie extrêmement intense; la pression sur les muscles des trois membres frappés, ainsi que les mouvements communiqués provoquaient des douleurs atroces ; de plus, des douleurs
communiqués provoquaient des douleurs atroces ; de plus, des douleurs spontanées sillonnaient, sous forme d'élancements aigus, de fulgurations extrêmement vives et fréquentes, les parties atteintes et toute la région rachidienne. Le jour suivant, c'est-à-dire le quatrième jour, la paralysie est complète; les trois membres sus-indiqués sont frappés d'inertie absolue; seul le bras droit continue à se mouvoir; les douleurs spontanées et provoquées persistant avec toute leur acuité; mais la raideur du cou, les phénomènes douloureux causés par les mouvements de la tête, la déglutition et la toux s'atténuent progressivement et finissent par disparaître. Il en est de même des symptômes
finissent par disparaître. Il en est de même des symptômes fébriles qui, après avoir atteint d'emblée toute leur intensité, commencent à décroître à partir du quatrième jour pour disparaître totalement vers le septième ou huitième jour. Le cinquième ou sixième jour, le malade eut de la rétention d'urine; on fut obligé de le sonder une fois seulement. Depuis le début de l'affection, il est atteint d'une constipation opiniâtre et n'obtient de selles qu'au moyen de lavements. Enfin, dans les premiers temps de son séjour à Beaujon, où il entra le 5 novembre, il présenta une ecchymose superficielle au niveau du
5 novembre, il présenta une ecchymose superficielle au niveau du sacrum, rapidement guérie d'ailleurs. Cette situation resta la même jusque vers le 15 décembre environ, époque à laquelle les douleurs diminuent, les élancements sont moins fréquents et moins aigus. En même temps la pression sur les muscles atteints et les mouvements provoqués deviennent moins douloureux. Dès cette époque, il était possible de constater à première vue l'atrophie des muscles paralysés. La santé générale, à part la constipation persistente, était devenue très satisfaisante. Vers la fin de janvier, les mouvements deviennent possibles dans les doigts; puis, peu à peu, sous l'influence
possibles dans les doigts; puis, peu à peu, sous l'influence de l'électrisation, des bains, des cautérisations le long de la colonne vertébrale, etc., la contractilité reparaît dans les muscles du bras et de l'avant-bras, et presque simultanément dans le membre intérieur droit; tandis que l'inertie persiste encore dans le gauche. Depuis lors, cette marche régressive de la maladie, quoique très lente, n'a pas cessé de s'effectuer progressivement. La sensibilité tactile n'a jamais été atteinte non plus que les diverses sensibilités spéciales. Notons enfin que, depuis le début de l'affection jusqu'au mois de janvier, le malade n'a jamais eu d'érections; celles-ci
mois de janvier, le malade n'a jamais eu d'érections; celles-ci sont, depuis lors, devenues d'une fréquence normale. Le 27 mars, c'est-à-dire le jour de l'admission à l'hôpital Laennec, nous constatons l'état suivant : Le membre supérieur droit a seul conservé tous ses usages, tous ses mouvements; mais il n'en est plus de même du membre gauche et des deux membres inférieurs dans lesquels les troubles moteurs sont encore très accusés, mais à des degrés différents. Ce qui frappe au premier abord, dans le bras gauche, c'est son atrophie considérable, et l'exagération des saillies osseuses de l'épaule. C'est surtout sur le
l'exagération des saillies osseuses de l'épaule. C'est surtout sur le deltoïde et le grand pectoral que l'atrophie est prononcée; on constate aussi que la fosse sus-épineuse est fortement déprimée. La circonférence du bras gauche, prise à sa partie moyenne, n'est que de 20 centimètres, tandis que celle du bras droit est de 24 centimètres et demi. À l'avant-bras, l'atrophie est moindre; la circonférence mesurée de chaque côté à la même distance du bec de l'olécrane est, pour le côté gauche, de 22 centimètres, et pour le côté droit de 24 centimètres. À la main, l'atrophie est aussi très prononcée, surtout
centimètres. À la main, l'atrophie est aussi très prononcée, surtout à l'éminence thenar et dans le premier espace interosseux; mais il est facile de constater que les autres espaces et l'éminence hypothénar y sont plus déprimés qu'à la main droite. Le membre est encore assez souvent le siège de douleurs vagues, comme des courbatures, qui se limitent à l'épaule et au bras; ces douleurs, toujours passagères, se montrent surtout la nuit, mais il n'existe plus de traces de la myalgie si intense des premiers jours. L'exploration des différents mouvements du membre supérieur fournit les résultats suivants : Le bras reste
membre supérieur fournit les résultats suivants : Le bras reste immobile, appliqué le long du thorax; la malade ne peut l'en écarter, ni le porter en avant ou en arrière; mais si on place le membre dans l'abduction et que, tout en le maintenant dans cette attitude, on ordonne au malade de le rapprocher du tronc, on constate qu'il est attiré avec une certaine force, et qu'on sent aisément les muscles qui constituent les bords antérieur et postérieur de l'aiselle se durcir. Les mouvements spontanés de l'avant-bras sur le bras, ceux de la main et des doigts sont possibles, mais
ceux de la main et des doigts sont possibles, mais tous n'ont pas la même énergie. En effet, l'effort d'extension et celui de flexion, suffisant pour mouvoir l'avant-bras, sont incapables de surmonter la moindre résistance; tandis que les mouvements de pronation et de supination s'accomplissent avec une certaine force; on peut pourtant constater, d'une part, qu'ils sont plus faibles que les mouvements homologues du côté opposé; et, d'autre part, que le mouvement de pronation est bien plus énergique que celui de supination. Les différents muscles qui meuvent les doigts, extenseurs, flexeurs, interosseux, ont recouvré en grande partie leur contractilité; la
flexeurs, interosseux, ont recouvré en grande partie leur contractilité; la pression de la main gauche donne 15 kilogrammes au dynamomètre, au lieu de 35 kilogrammes que donne la main droite. Notons encore que l'électrisation faradique, sans action sur le grand pectoral, le deltoïde, le sus-épineux, provoque des contractions dans le biceps, le triceps, et surtout dans les divers muscles de l'avant-bras et de la main. Aux membres inférieurs, le retour de la contractilité musculaire est bien moins avancé; à droite, les mouvements de flexion et d'extension de la cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse, l'abduction
le bassin et de la jambe sur la cuisse, l'abduction et l'adduction de la cuisse commencent à s'exécuter, mais n'ont encore aucune puissance. De plus, il n'existe pas de mouvements spontanés du pied sur la jambe et les orteils sont entièrement immobiles; on ne peut constater aucune trace de contraction dans les différents groupes musculaires de la jambe. Le membre inférieur gauche n'est encore le siège d'aucun mouvement volontaire; il reste inerte, soumis uniquement à l'action de la pesanteur. Cependant on peut voir se dessiner de légères contractions dans quelques muscles, en particulier dans le droit antérieur de la cuisse,
muscles, en particulier dans le droit antérieur de la cuisse, dans les muscles antérieurs de la jambe, mais totalement impuissantes à mouvoir le membre. Ces contractions, rudimentaires en quelque sorte, sont nettement perçues par le malade qui a constaté les mêmes phénomènes dans les points où il a recouvré les mouvements. Faute de point de comparaison, l'atrophie des muscles des membres pelviens n'est plus frappante comme au bras et à l'épaule; mais le malade l'a bien constatée; en outre, il existe une légère différence entre le côté gauche et le côté droit : la circonférence de la cuisse gauche à
côté droit : la circonférence de la cuisse gauche à sa partie moyenne est de 37 centimètres; celle de la cuisse droite au même point est de 38 centimètres; la circonférence de la jambe mesurée au tiers supérieur est de 28 centimètres à droite et de 27 centimètres à gauche. Si, d'autre part, on compare les deux jambes, on constate que le groupe des muscles antérieurs est bien plus atrophié à droite, où la face externe du tibia paraît être immédiatement en rapport avec la peau, qu'à gauche où la saillie de ce groupe musculaire est encore manifeste. Dans les
saillie de ce groupe musculaire est encore manifeste. Dans les deux membres inférieurs les excitations diverses ne déterminent aucun mouvement réflexe. L'électrisation ne provoque aucune contraction. 15 avril. L'amélioration a encore fait des progrès : au membre supérieur, on n'observe pas de nouveaux mouvements, mais ceux que nous avions déjà constatés ont acquis une plus grande énergie. L'exploration dynamométrique des deux mains donne, pour la droite, 36 kilos, et 20 kilos pour la gauche. Aux membres inférieurs, il en est de même à droite : pas de nouveaux mouvements, mais ceux qui commencent à se dessiner sont plus accentués, plus
ceux qui commencent à se dessiner sont plus accentués, plus étendus; les mouvements du pied n'ont pas réapparu, — À gauche, les vestiges de contractions que nous avions signalés antérieurement se sont accentués; le malade exécute maintenant quelques mouvements de flexion et d'extension, d'abduction et d'adduction de la cuisse; il peut étendre un peu la jambe sur la cuisse, et enfin mouvoir légèrement les orteils, ce qu'il ne peut faire à droite. Le 1er mai, le malade sort sur sa demande formelle, pour quitter définitivement Paris. L'amélioration continue, lente mais toujours progressive; les mouvements du membre inférieur gauche, en particulier,
toujours progressive; les mouvements du membre inférieur gauche, en particulier, se sont notablement accentués; la plupart des mouvements du bras sur l'épaule, l'adduction seule exceptée, n'ont pas encore été recouvrés, non plus que les mouvements du pied droit sur la jambe correspondante. En résumé, début par une fièvre intense à la suite d'un fort rétrécissement, paralysies survenant rapidement et atteignant presque aussitôt leur maximum d'extension et d'intensité, intégrité absolue de la sensibilité cutanée dans toutes ses formes, prompte disparition de la contractilité farado-musculaire dans les muscles atteints, atrophie rapide de ces muscles : nous voyons là autant de caractères appartenant
ces muscles : nous voyons là autant de caractères appartenant à la paralysie infantile et à la paralysie spinale antérieure aiguë de l'adulte que généralement, depuis Duchenne, on identifie avec celle de l'enfance, ainsi que nous l'avons vu. Mais, à côté de ces symptômes, notre malade en a présenté d'autres qui nous ont vivement frappé : ce sont d'abord les douleurs profondes qui se sont montrées dès le début de l'affection, c'est leur intensité, leur persistance; ce sont ensuite les troubles vésicaux et rectaux, incontestables puisque le cathéterisme a été nécessaire et que la paresse du rectum persiste encore; c'est
nécessaire et que la paresse du rectum persiste encore; c'est enfin l'écharde au niveau du sacrum. Or, il y a là une dérogation flagrante au tableau de la maladie tel que l'ont tracé la plupart des auteurs; par chacun de ces symptômes l'observation ci-dessus s'écarte manifestement de la paralysie infantile classique. En conséquence, nous nous sommes demandé si nous étions vraiment en présence d'un cas exceptionnel, et nous avons compulsé avec soin toutes les observations de paralysie spinale atrophique de l'adulte dont nous avons eu connaissance. Or, nous avons constaté que, dans la presque totalité de ces observations, quelques-uns des
que, dans la presque totalité de ces observations, quelques-uns des symptômes précédents, sinon tous, se trouvent indiqués, tandis qu'ils sont entièrement étrangers à la paralysie de l'enfance. On peut se convaincre de la vérité de cette assertion par le relevé suivant des observations publiées par MM. Duchenne (de Boulogne), Charcot, Gombault, Bernhardt, Kussmaul, Vulpian, Herrmann, etc. Dans l'observation LXIX de Duchenne (Electrisation localisée, 3° édition, 1872), il s'agit d'une jeune fille de 22 ans chez laquelle la maladie s'accompagna au début de de douleurs dans le trajet de la colonne vertébrale, extrêmement vives surtout au niveau de la région cervicale,
vertébrale, extrêmement vives surtout au niveau de la région cervicale, et rayonnant dans les membres supérieurs avec fourmillements dans les doigts. Ces douleurs ne disparurent complètement que vers le troisième mois. Dans l'observation LXX, le même auteur note que la fièvre initiale fut accompagnée de douleurs dans les membres. De même, dans l'observation LXXV, en même temps que la fièvre intense du début, la malade accusa des douleurs dans la région cervicale et dans les membres avec fourmillements et engourdissements. Dans les deux faits que rapporte M. Charcot dans ses Leçons sur les maladies du système nerveux, on n'observa pas
Leçons sur les maladies du système nerveux, on n'observa pas de phénomènes douloureux, comme dans ceux qui précèdent; mais dans le premier il y eut de la rétention d'urine pendant trente-six heures comme chez notre malade; dans le deuxième cas on vit apparaître au début un zona double sur le tronc. Dans le travail publié en 1873 par M. Gombault dans les Archives de physiologie, nous trouvons trois observations; dans la première, qui fut complétée par l'autopsie, il y eut une douleur rachidienne vive qui persista pendant les premiers mois. La deuxième observation appartient à M. Charcot : les troubles
La deuxième observation appartient à M. Charcot : les troubles de la sensibilité ne consistèrent qu'en fourmillements. Enfin, dans la troisième, empruntée à Cunningham, de Belfast, on observa, peu de temps après le début de la maladie, des spasmes et des lancinations douloureuses dans les membres inférieurs. Bernhardt (Archiv. f. psychiatrie, 1873) rapporte trois observations : l'une qui lui est propre, une autre empruntée à Traube, et la troisième à Westphal. Dans la première, on mentionna des douleurs s'étendant du siège au talon; dans la deuxième, on note que les muscles sont endoloris; enfin dans la troisième, on constate une
muscles sont endoloris; enfin dans la troisième, on constate une douleur profonde à la pression dans les parties atteintes. Les trois observations de Kussmaul sont encore plus démonstratives. Dans une première, cet auteur note des douleurs dans le dos, l'épigastre et les reins, puis dans les épaules, les bras, les jambes et la poitrine. Dans une deuxième, il fait mention de douleurs dans le dos et les jambes, douleurs qui persistent pendant trois semaines. Enfin, dans le troisième cas, la maladie débuta par des douleurs dans les bras et les jambes, marquées surtout aux mollets où elles étaient exaspérées par
jambes, marquées surtout aux mollets où elles étaient exaspérées par la pression, et persistant en s'atténuant pendant plus d'un mois. M. Vulpian a publié en 1873 dans les Archives de physiologie l'histoire d'un malade chez lequel il observa des douleurs violentes dans les épaules, et, en outre, ce que nous n'avons encore pas rencontré, une obtusion temporaire de la sensibilité cutanée dans la région deltoïdienne. Dans la thèse de M. Hermann (Die Paralysie infantile des Erwachsenen, 1876) se trouvent deux observations personnelles à l'auteur; dans l'une d'elles il constata des élancements dans les parties paralysées; dans l'autre, non-seulement des douleurs
élancements dans les parties paralysées; dans l'autre, non-seulement des douleurs gravatives dans les muscles, exagérées par les mouvements volontaires et communiquées, mais encore une gêne de la miction durant un mois, nécessitant une fois l'emploi de la sonde et s'accompagnant pendant dix jours d'une constipation intense. Certes nous n'avons pas passé en revue toutes les observations qui ont été publiées. Mais l'ensemble des faits qui précèdent suffit, croyons-nous, pour montrer que si les phénomènes paralytiques et atrophiques prédominent en réalité dans la paralysie spinale aiguë de l'adulte, ils ne s'en accompagnent pas moins dans presque tous les cas de phénomènes
accompagnent pas moins dans presque tous les cas de phénomènes douloureux souvent très-intenses, siégeant dans les muscles paralysés et exagérés par la pression profonde et par les mouvements communiqués, et que, d'autres fois, on observe simultanément des troubles trophiques ou bien des troubles du côté des réservoirs pelviens, et même des altérations de la sensibilité cutanée. Or, nous ne connaissons pas une seule observation de paralysie infantile où on ait noté des lésions, même passagères, du décubitus, ou une gène quelconque de la miction et de la défécation, ou bien une névralgie quelque peu accusée, ou encore une anesthésie cutanée,