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à ma visite habituelle, il y avait un peu de cyanose des lèvres et de la face; il se trouvait beaucoup plus calme, et répondait d'une manière bien plus raisonnée à mes questions qu'il n'avait fait pendant les précédentes quarante-huit heures. À la question qui lui fut posée « Vous sentez-vous mieux ou plus mal qu'hier? » il répondit sur-le-champ : « Je me sens bien mieux, et si mes côtes brisées me permettaient seulement de respirer, je serais tout à fait bien. » Pendant que je poursuivais mon examen du malade, je fus appelé pour un instant à voir
du malade, je fus appelé pour un instant à voir quelqu'un d'urgence dans le cabinet de la surveillante, immédiatement adjacent au lit du malade. Je m'y trouvais encore lorsque la surveillante vint me rappeler à la hâte et m'apprit que le malade, dont j'avais quitté le chevet il y avait dix minutes à peine, venait de mourir subitement et sans secousse à l'instant même. En moins de deux minutes j'étais auprès du corps. Il était sans pulsation et à ne pas s'y méprendre mort absolument, c'est-à-dire mort dix ou quinze minutes au plus depuis le moment où je l'avais interrogé.
minutes au plus depuis le moment où je l'avais interrogé. Autopsie le 30 juillet, 4 h. du soir, trente et une heures après la mort. La décomposition n'avait pas encore commencé. Thorax. — Les poumons étaient partout adhérents aux parois costales de la poitrine et au diaphragme, au moyen d'une membrane épaisse et dense et de la plèvre épaissie. Le péricarde était aussi partout adhérent à la plèvre. Il était, par conséquent, très difficile d'enlever le cœur et les poumons en une seule masse. Les plèvres costales et pulmonaires étaient si fortement cillées ensemble en de certains endroits qu'il était
si fortement cillées ensemble en de certains endroits qu'il était impossible de les séparer, et en quelques points, lorsqu'on tirait sur le poumon, la plèvre costale ainsi que la fausse membrane s'arrachait des côtes. Dans d'autres lieux d'une étendue limitée, cet état d'agglutination générale n'existait pas, et il restait un peu d'espace pour le jeu du poumon : dans ces endroits il se trouvait un peu d'épanchement séreux de couleur jaune-paille. En introduisant la main, afin de séparer le poumon de ses adhérences postérieures aux parois thoraciques, les doigts rencontrèrent un corps dur, de forme longue, qui semblait être couché
un corps dur, de forme longue, qui semblait être couché parallèlement aux côtes et avoir une surface rugueuse. Au début, on avait pris ce corps pour un fragment de côte fracturé ; mais cette supposition fut immédiatement démentie par l'examen des côtes, lesquelles, ainsi que la portion dorsale de la colonne vertébrale, furent enlevées et sont maintenant présentées à la Société. Aucune des côtes n'était fracturée : on ne remarquait des exostoses sur aucune d'elles, et leurs surfaces étaient parfaitement lisses et unies. Le corps long était profondément empâté dans la plèvre épaissie et dans la fausse membrane. Lorsqu'on le
la plèvre épaissie et dans la fausse membrane. Lorsqu'on le frappait avec le manche du scalpel, ce corps rendait un son absolument dentique à celui que rend une côte que l'on frappe de cette façon. Il gisait en avant des septième et huitième côtes, distant de la colonne vertébrale de 5 centimètres à l'endroit de son plus grand rapprochement. Il était complètement adhérent au poumon, dans lequel il semblait avoir été enfoncé, ou y avoir poussé. On l'enleva avec la plèvre qui l'entourait, ainsi que la fausse membrane, pour être soumis à l'examen microscopique et à l'analyse chimique. Ci-joint se
soumis à l'examen microscopique et à l'analyse chimique. Ci-joint se trouve des dessins représentant la vue antérieure et la vue postérieure de la préparation telle qu'elle a été réservée pour une étude ultérieure. Examiné plus attentivement, le corps en question peut être considéré comme présentant une ressemblance grossière avec la lettre L majuscule. Il est d'une consistance solide et dans son aspect général ressemble beaucoup à de l'os. Dans les dessins, les limites du corps pseudo-osseux sont indiquées par les lettres o, o, o, o : la lettre l se rapporte à une petite portion du poumon, laissée en place
rapporte à une petite portion du poumon, laissée en place afin de montrer la nature de l'adhérence ; et p, p, p, indiquent la plèvre épaissie. La plus grande longueur de cette formation pseudo-osseuse était de 75 millimètres; sa largeur extrême était de 25 millimètres ; son épaisseur variait entre 6 et 8 millimètres. L'analyse chimique fit voir qu'il se composait de carbonate de chaux. M. le Dr Cleland, de Glasgow, en a soigneusement examiné quelques coupes sous le microscope, et a trouvé que ce corps était formé de tissu connectif calcifié. Je présente maintenant à la société deux porte-objets
connectif calcifié. Je présente maintenant à la société deux porte-objets que le Dr Cleland a eu la bonté de m'expédier. L'un d'eux montre l'état primitif ou calcifié, et l'autre l'état décalcifié. Le poumon droit pesait 1,400 grammes : sa moitié inférieure se trouvait à l'état d'hépatisation grise, était légèrement friable, et lorsqu'on en pressait une coupe il en exsudait du pus provenant principalement des tubes à air divisés. La moitié supérieure de ce poumon se trouvait à l'état d'hépatisation rouge ; lorsqu'on pressait sa surface coupée, il y avait exsudation d'une légère quantité de séroite, mais pas de pus. Aucune
d'une légère quantité de séroite, mais pas de pus. Aucune portion du poumon droit ne flottait dans l'eau. Le poumon gauche pesait 940 grammes. Le tiers supérieur en était congestionné, mais flottait dans l'eau. Les deux tiers inférieurs étaient à l'état d’hépatisation rouge. Des coupes prises partout dans le poumon gauche, lorsqu’on les pressait, fournissaient une exsudation de sérosité sanguinolente. La plèvre gauche renfermait dans des poches en forme de sac quelques onces d’un liquide amâtre. Le calibre entier de l’artère pulmonaire était rempli d’un coagulum ferme et tenace, d’une couleur pâle jaunâtre, excepté à sa circonférence, où se trouvait
couleur pâle jaunâtre, excepté à sa circonférence, où se trouvait un bord noir, étroit, de la consistance d’une gelée épaisse. Les branches principales de l’artère pulmonaire étaient semblablement obstruées : toutes les cavités du cœur renfermaient des caillots de différents degrés de consistance : quelques-uns étaient pâles et durs, surtout ceux qui se trouvaient dans l’oreillette droite; d’autres étaient noirs et gélatineux. Le coagulum qui bouchait l’artère pulmonaire et ses branches était une extension de celui contenu dans le ventricule droit. Le caillot dans le ventricule gauche s’étendait jusque dans l’aorte, ou peut se tirer en bas de la croche
l’aorte, ou peut se tirer en bas de la croche sans le déchirer. Le péricarde contenait environ 64 grammes d’une sérosité de couleur jaune-paille. Le cœur était entouré de graisse. Les valvules étaient saines. Comme il a été déjà mentionné, toutes les cavités cardiaques renfermaient des caillots. Aucun dépôt athéromateux, calcaire, ou autre, ne fut trouvé dans aucun des vaisseaux en rapport avec le cœur, ni dans aucune situation de l’intérieur de la poitrine ou ailleurs, quoiqu’une recherche assidue fût entreprise pour les découvrir. Abdomen. — L’estomac et le canal intestinal ne présentaient point d’apparences morbides. Le foie pesait 2,270
intestinal ne présentaient point d’apparences morbides. Le foie pesait 2,270 grammes : il était partout très rouge et très congestionné. La vésicule biliaire renfermait une petite quantité de bile. La rate était congestionnée et avait augmenté de volume. On le faisait facilement s’écrouler par la pression des doigts. Les deux reins avaient grossi, et étaient congestionnés surtout celui de gauche, qui était très rouge, et pesait 290 grammes. Le poids du rein droit était de 235 grammes. On pouvait facilement enlever les capsules des deux reins en les disséquer. La forme du rein gauche avait quelque chose de particulier et
forme du rein gauche avait quelque chose de particulier et semblait être divisée en trois lobes par deux profondes rainures. La forme du rein droit était normale. La vessie contenait environ 32 grammes d’urine couleur rouge foncée, albumineuse et d’une densité spécifique très levée. Encephale. — Excepté un état de congestion considérable, il ne se présentait pas d’apparences morbides dans l’encéphale. Il y a plusieurs points de cette observation qui fournissent d’intéressants sujets d’étude clinique, pathologique et médico-légale : I. L’origine et la nature de la maladie qui a déterminé la mort de Joseph S... II. La cause immédiate et
la mort de Joseph S... II. La cause immédiate et le mécanisme de sa mort. III. La nature du corps pseudo-osseux trouvé dans la plèvre. IV. Les conditions dans lesquelles des productions semblables se forment dans la plèvre et dans d’autres endroits. V. Les conséquences qui peuvent en résulter. VI. Les erreurs de diagnostic auxquelles leur présence peut donner naissance. I. Origine et nature de la maladie qui a déterminé la mort. — Le sujet était déjà souffrant lorsqu’il s’est blessé à la poitrine en tombant sur le bord d’un seau. Cet accident n’était donc pas la cause primitive de
seau. Cet accident n’était donc pas la cause primitive de la maladie qui l’a emporté, quoique ce fut très probablement la cause déterminante de la maladie qui prenant la forme aiguë amena la mort. D’après le récit fait à son entrée à l’hôpital aussi bien par le malade lui-même que par la personne qui l’accompagnait, il paraît à peu près certain qu’il était atteint d’une attaque de pleurésie depuis déjà plusieurs jours avant sa chute sur le bord du seau. C’était une maladie dont il avait déjà eu beaucoup à souffrir à plusieurs époques sous la forme chronique ou subaiguë,
souffrir à plusieurs époques sous la forme chronique ou subaiguë, et dont plus d’une fois des attaques aiguës l’avaient frappé. La blessure qu’il se fit à la poitrine en tombant fit passer sa pleurésie de l’état subaigu à l’état aigu. S’il ne s’était pas trouvé dans la plèvre un corps accidentel, dur, à arêtes vives et à pointes aiguës, il est fort peu probable que la chute ait pu déterminer une aggravation si rapide et si violente de l’inflammation. La chute occasionna vers l’intérieur une propulsion violente du corps pseudo-osseux que l’on découvrit à l’autopsie, et détermina de cette façon
que l’on découvrit à l’autopsie, et détermina de cette façon une pleuro-pneumonie aiguë avec épanchement. En même temps s’était développé ce formidable type d'alcoolisme auquel sont sujets les buveurs habituels lorsqu’ils sont atteints d’inflammations aiguës, qu’elles soient d’origine traumatique ou non. Le cas de Joseph S... est intéressant et instructif au point de vue médico-légal, aussi bien qu’au point de vue clinique et pathologique ; car la propulsion vers l’intérieur de la formation pseudo-osseuse déterminée par la chute de la poitrine du malade contre le bord du seau amena une aggravation de l’inflammation intra-thoracique, à laquelle elle aurait indubitablement donné
aggravation de l’inflammation intra-thoracique, à laquelle elle aurait indubitablement donné lieu elle-même si cette inflammation n’avait préalablement existé. Dans ce cas, le point important médico-légal est trop apparent pour exiger des commentaires. En effet, il est évident que dans un cas quelconque la mort survenant par suite d’une semblable propulsion à l’intérieur, résultat d’un coup reçu dans une rixe, la culpabilité de celui qui aurait administré le coup serait moindre que dans un cas où cette particularité n’existerait pas. II. Pathogénie et cause mécanique de la mort. C’est une chose remarquable quoique facile à expliquer que cet homme soit mort
remarquable quoique facile à expliquer que cet homme soit mort si tranquillement et d’une façon si subite, quelques minutes seulement après que je l’eus quitté au milieu d’une conversation à laquelle il prenait part d’une manière intelligente. Quoique, pendant cette conversation, rien n’eût pu faire prévoir une mort immédiate, cependant la cyanose des lèvres et de la face indiquait un début d’asphyxie et d’anesthésie, phénomènes précurseurs de la mort. À l’autopsie on reconnut que la cause directe de la mort était l’oblitération de l’artère pulmonaire par un caillot fibrineux compact. Il est impossible de déterminer la durée exacte du temps
Il est impossible de déterminer la durée exacte du temps pendant lequel la thrombose resta en voie de formation ; mais prenant égard à l'extension considérable à laquelle était parvenue la coagulation fibrineuse dans le cœur, l'artère pulmonaire et d'autres vaisseaux, il est évident que le processus morbide avait, sans aucun doute, débuté un certain nombre d'heures avant la mort. L'oblitération de l'artère pulmonaire ne s'acheva que immédiatement avant la mort ; elle peut même s'être accomplie jusqu'à un certain point avant que la respiration n'eût cessé. Sans doute le caillot formait, comme il est habituel dans ces cas, un
caillot formait, comme il est habituel dans ces cas, un tampon central qui permettait à une certaine quantité de sang d'arriver aux poumons, en passant entre lui et les parois des vaisseaux. Ce passage libre diminuait peu de largeur à mesure que le caillot augmentait en volume, et par ce moyen il s'obstrua à la fin, et nécessairement la mort en fut le résultat immédiat. La façon dont l'obstacle à l'hématose s'était établi avait été tellement lente, qu'il s'était produit dans l'organisme une tolérance pour la toxémie résultant de cette condition anormale. La vie se continuait, mais sous une forme
condition anormale. La vie se continuait, mais sous une forme affaiblie. La mort avançait lentement. Enfin la vie fut brusquement interrompue par l'effet de la transformation de l'obstacle partiel au flot du sang vers les poumons, en une oblitération complète. Dans les effusions pleurétiques, la formation de caillots dans l'artère pulmonaire est un fait d'une grande portée, comme le docteur J. R. Wardell l'a fait bien ressortir dans sa série d'études sur la pleurésie publiées dans le British médical Journal. Il faut remarquer que cette altération entraîne facilement l'induration pulmonaire, et parfois, — par suite de la pénétration de caillots
et parfois, — par suite de la pénétration de caillots dans les cavités cardiaques, — est suivie de mort subite. La stase du sang dans le champ de distribution de l'artère pulmonaire, causée par l'obstruction lymphatique, est sans doute une des causes de l'expectoration albumineuse survenant après la thoracentèse, sujet sur lequel les pathologistes français ont beaucoup écrit. Le Dr Vergely a publié dans le Bordeaux médical (nos 22, 23 et 24, année 1873, résumé in Revue des sciences médicales, p. 160, 2e vol., 1873) un cas dans lequel il y avait un état fibro-cartilagineux de la plèvre, thrombose cardiaque,
y avait un état fibro-cartilagineux de la plèvre, thrombose cardiaque, et thrombose de l'artère pulmonaire. Pendant la vie, le malade avait eu des symptômes de broncho-pneumonie avec dilatation des bronches. Il est mort dans un état d'asphyxie presque complète, dix semaines après son entrée à l'hôpital. III. Nature du corps pseudo-osseux trouvé dans la plèvre; conditions dans lesquelles des produits semblables sont formés dans les plèvres et dans d'autres organes; erreurs de diagnostic auxquelles leur présence peut donner lieu. — Le mot ostéophyte est en général appliqué à des formations pseudo-osseuses semblables à celles que je soumets maintenant à la
pseudo-osseuses semblables à celles que je soumets maintenant à la Société et quelquefois aux phlébolithes. Néanmoins, ce terme est impropre, tous les corps en question n'ayant que fort peu de points communs avec les formations ostéotiques qui procèdent du périoste et qui prennent naissance sous l'influence de son action formatrice spéciale. Il est donc préférable, pour éviter une expression incorrecte, d'employer le terme formation pseudo-osseuse, lorsqu'il s'agit de corps qui, tel que celui que nous considérons en ce moment, n'ont rien de commun avec ce qui caractérise l'os, excepté la dureté et une certaine ressemblance de forme. Je réserve ce
dureté et une certaine ressemblance de forme. Je réserve ce sujet des phlébolithes pour une communication que je désire faire plus tard à la Société clinique. Le spécimen que je montre à la Société a été soumis à l'examen du Dr Cleland, de Glasgow. Le Dr Cleland dit : « L'examen du spécimen qui m'a été soumis, démontre que c'est un dépôt dans lequel s'est infiltrée de la matière calcaire et qui se présente dans le tissu connectif calcifié. Les dépôts de ce genre ne sont pas rares. Ils sont bien connus comme se présentant dans la plèvre ainsi que
bien connus comme se présentant dans la plèvre ainsi que dans la capsule fibreuse de la rate. On les rencontre également sous la forme d'écailles enveloppant certains kystes ovariques remplis de matière solide; sous la forme de nodules dans des polypes fibreux de l'utérus, et en d'autres lieux. Le Dr Cleland ajoute qu'un spécimen est conservé dans le musée d'anatomie de l'Université de Glasgow, consistant en un cœur (recueilli par le professeur Atten Thomson, dans la salle de dissection du Dr Knox), chez lequel le péricarde pariétal présente une calcification semblable à celle dont on vient de donner la description
semblable à celle dont on vient de donner la description : le dépôt calcaire environnant les ventricules s'étendait jusqu'aux deux tiers de leur surface externe. La calcification la plus étendue dans la plèvre que j'aie trouvé signalée a été présentée et décrite par M. Paulier, en 1873, dans une séance de la Société anatomique de Paris (Bull. de la Soc. anat. de Paris, année 48e, p. 875). M. Paulier montre le thorax d'un malade mort de pneumonie. Cet homme, atteint trois ans auparavant d'une pleurésie purulente, avait été soigné par M. Verneuil, qui lui avait passé un tube à drainage
M. Verneuil, qui lui avait passé un tube à drainage à travers la plèvre. Pendant deux ans il avait continuellement porté le drain, et le kyste pleural avait fini par se réduire peu à peu, au point que sa sécrétion était presque insignifiante. Les déformations du thorax sont considérables, il est très rétracté, et les côtes se coudent brusquement, à partir de leur angle postérieur, de telle sorte que la paroi latérale de la poitrine était extrêmement déprimée et formait presque une concavité. Indépendamment de ce changement de direction, plusieurs côtes ont subi un rapprochement exagéré, il en est résulté
côtes ont subi un rapprochement exagéré, il en est résulté une soudure osseuse entre la quatrième et la cinquième côte. Mais les lésions les plus curieuses se voient au niveau du drain. Là, il s'est formé une sorte de cal osseux, traversé en son centre par le tube à drainage, de façon qu'il existe un véritable canal conique, d'une longueur de 2 centim., creusé comme à l'emporte-pièce, à travers la substance compacte de l'os. Les altérations correspondantes de la plèvre et du poumon sont les suivantes : la plèvre est énormément épaissie ; c'est une coque fibreuse résistante, de près
énormément épaissie ; c'est une coque fibreuse résistante, de près de 3 centimètres d'épaisseur sur certains points, peu vasculaire, lisse à l'intérieur, présentant tout à fait l'aspect d'une membrane pyogénique. Le drain ne traversait pas la cavité pleurale, mais il lui était presque tangent. Des erreurs de diagnostic peuvent avoir pour cause la présence de formations pseudo-osseuses et de dépôts calcaires dans la plèvre. Dans le cas de Joseph S..., les symptômes qui furent les conséquences immédiates de sa chute firent soupçonner qu'il y avait eu fracture d'une ou de plusieurs côtes, quoique en dehors des douleurs lancinantes, on ne
plusieurs côtes, quoique en dehors des douleurs lancinantes, on ne put reconnaître aucun signe d'un accident de ce genre. Les chutes, les coups, les blessures pénétrantes de la poitrine, la présence de concrétions calcaires dans la plèvre peuvent donner lieu à des erreurs de diagnostic. On peut facilement prendre les concrétions calcaires pour les fragments d'une côte brisée. Dans le Bulletin de la Société anatomique de Paris (48e année 1873, p. 749), M. S. Pozzi fait la description d'un cas de blessure pénétrante de la poitrine provoquée par un révolver, dans un but de suicide. Ce cas présente plusieurs points
dans un but de suicide. Ce cas présente plusieurs points de vue intéressants par rapport à celui que nous considérons. La balle blessa le poumon : il n'y avait ni pneumothorax, ni emphysème, ni hémoptysie. La mort survint quelques jours après la blessure, et fut reconnue être le résultat d'une péricardite purulente. A l'autopsie, la plèvre présentait de longues concrétions simulant une fracture de côtes. M. RENDU. Il s'agit d'un fibrome calcifié de la plèvre. Il me rappelle une pièce que j'ai présentée à la Société anatomique. La tumeur fibreuse se développa autour d'un drain, mis dans un cas de
se développa autour d'un drain, mis dans un cas de pleurésie purulente. M. PETER. La préparation microscopique ne présente pas de tissu osseux pur ; on n'y voit ni ostéoplastes, ni chondroplastes. Les secrétaires des séances, P. CUFF, G. MARCHANT. Séance du 12 décembre 1899. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. CADET DE GASSICOURT offre à la Société un volume sur les maladies des enfants. M. RIVET, interne des hôpitaux, communique une observation intitulée : Etranglement interne par une bride congénitale. — Dans le courant du mois de mai
bride congénitale. — Dans le courant du mois de mai dernier, un enfant, âgé de 14 ans, succombait dans le service de M. Bergeron à l'hôpital Sainte-Eugénie, après avoir présenté tous les symptômes d'un étranglement interne. L'autopsie nous révélait l'existence d'une bride congénitale à double insertion étranglant dans un véritable nœud le intestin grêle dans sa dernière portion. L'observation intéressante de ce jeune malade et l'autopsie des plus instructives qui la complète méritent d'être rapportées avant tout commentaire : Quatre jours avant son entrée dans le service, à la suite d'une course fatigante, l'enfant est pris en rentrant chez son
d'une course fatigante, l'enfant est pris en rentrant chez son patron d'une douleur dans le ventre, en barre et très vive. On le ramène dans l'après-midi chez sa mère, souffrant toujours beaucoup mais avec un peu de fièvre. Pendant la nuit suivante il manifeste de l'agitation, de l'anxiété. Le lendemain matin surviennent des vomissements jaunâtres qui se répètent souvent dans la journée. Le médecin appelé constate l'absence de fièvre et ordonne un lavement, des cataplasmes sur le ventre, de la glace à l'intérieur. Les vomissements se répètent des jours suivants. La constipation est absolue (il n'avait pas eu de selles
La constipation est absolue (il n'avait pas eu de selles depuis le début des accidents). La douleur qui s'était un peu apaisée redevient très vive dans la nuit du samedi au dimanche. Il entre à l'hôpital le dimanche matin, c'est-à-dire quatre jours après le début des premiers symptômes. A son entrée (18 mai) l'enfant se plaint d'une violente douleur abdominale. Le facies est un peu grippé, la langue blanche; température ne dépasse pas 37° le matin, 37°6 le soir. Plusieurs vomissements se produisaient dans la journée, dont l'un offrait dans la soirée la coloration et l'odeur de matières fécales. Le
la soirée la coloration et l'odeur de matières fécales. Le ventre est ballonné, présentant des bosselures transversales et mobiles formées par la saillie des anses intestinales à travers la paroi, plus accusée sur la gauche de la ligne médiane. Au milieu de ces symptômes graves l'état général demeure assez bon, sans dépression du pouls. Il n'était pas douteux cependant que nous avions affaire à un étranglement interne ou tout au moins à une obstruction intestinale; en conséquence il est administré 30 gr. d'huile de ricin et un lavement huileux une demi-heure après ; de la glace à l'intérieur pour empêcher