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ce temps l'épingle-broche a disparu : malgré ses recherches les plus minutieuses, il n'a pas été possible de la retrouver : « mon enfant l'a certainement avalée », me dit cette femme. Je trouve un bébé bien portant, très calme, ne souffrant aucunement : la palpation du ventre ne révèle rien d'anormal. Je mets la mère et l'enfant dans mon auto et je fais immédiatement une radioscopie. L'épingle-broche se trouve en effet dans l'estomac, ouverte, la pointe en l'air; elle paraît fixée dans la muqueuse par sa pointe. Je rassure la maman, en lui demandant de ne pas modifier le
la maman, en lui demandant de ne pas modifier le régime alimentaire de l'enfant et en lui montrant la nécessité de patienter à la condition de faire de temps en temps des examens radiologiques. Le 4 mars, le 8 mars, le 18 mars, je fais une radiographie de l'abdomen : l'épingle-broche n'a pas bougé; elle est toujours dans la même position, ouverte, la pointe en l'air. L'enfant ne souffre aucunement ; il prend régulièrement ses biberons, grossit et paraît très gai. La situation se prolonge ainsi jusqu'au 28 mai. Ce jour-là, la mère me présente triomphalement l'objet de ses inquiétudes,
jour-là, la mère me présente triomphalement l'objet de ses inquiétudes, expulsé spontanément le matin même, soit quatre-vingt-cinq jours après son absorption. Le corps du délit mesure, ouvert, cinq centimètres et demi. Je me permets de signaler à votre attention l'âge de l'enfant, la durée du transit gastro-intestinal et la bénignité de pareil accident. Généralement les corps étrangers sont expulsés au bout de trois ou quatre jours; exceptionnellement on les voit, comme dans les cas de David, évacués en moins de 24 heures. Exceptionnellement aussi, on les voit tolérés sans danger aussi longtemps que dans le cas que je viens de
aussi longtemps que dans le cas que je viens de vous signaler (85 jours). La conduite à tenir en pareille circonstance a fait l'objet de nombreuses discussions. Mayet, dans son étude sur les corps étrangers du tube digestif sous-diaphragmatique chez l'enfant, dit que « l'accord est loin d'être fait sur les règles thérapeutiques à suivre en présence de corps étrangers déglutis par des enfants et ayant franchi la première étape dangereuse de leur route, c'est-à-dire l'œsophage et le cardia. » L'histoire des malades prouve que la temporisation doit être conseillée dans la plupart des cas : l'observation que je vous
dans la plupart des cas : l'observation que je vous ai rapportée montre que la temporisation peut être d'une assez longue durée à la condition toutefois que l'on soit en mesure d'intervenir chirurgicalement dans de bonnes conditions et rapidement si un accident grave survient. La surveillance du petit malade, le contrôle radiographique nous permettent d'attendre : l'« attente armée doit être la règle ». « Cette attente, — a dit le docteur Petit, de la Villeon, à la Société des Chirurgiens de Paris, — doit être « armée seulement d'une ampoule radiologique ». Ainsi on évitera au petit malade le
ampoule radiologique ». Ainsi on évitera au petit malade le risque d'une intervention toujours grave et bien souvent inutile. N'oublions pas, en effet, comme pense Mayet, qu'en cette affaire comme en beaucoup d'autres, si des cas heureux sont publiés, les cas malheureux sont laissés prudemment dans l'oubli : « il semble bien, dit-il, que la mortalité opératoire ou post-opératoire soit très élevée ». Armons-nous d'une ampoule radiologique, mais armons-nous aussi de la patience. Les complications directes de la diphtérie Complications directes, c'est-à-dire non provoquées par des germes d'infection secondaire ; broncho-pneumonie, pleurésie, otites, etc. Contre les accidents dus au bacille
broncho-pneumonie, pleurésie, otites, etc. Contre les accidents dus au bacille de Löffler lui-même, la sérothérapie reste encore l'arme la plus efficace. M. Joseph CHALIER (Maladies infectieuses), rangé les trois formes ci-jointes, susceptibles d'être guéries par la médication spécifique ; 1 ° Paralysies. —Elles sont moins fréquentes depuis qu'est instituée la sérothérapie précoce. Une fois constituées, elles cèdent au traitement : soit 20.000 à 40.000 unités pendant quatre à cinq jours, soit 40 cc de sérum ordinaire pendant trois à quatre jours, puis 20 cc tous les deux ou trois jours. Chez une malade qui fit une paraplégie avec incontinence des
Chez une malade qui fit une paraplégie avec incontinence des sphincters et n'avait reçu à l'origine que 20 cc de sérum, nous dûmes aller à 60 cc plusieurs jours de suite. La malade guérit très vite. À la sérothérapie, on adjoindra la strychnine, 0 gr. 0,01 à 0 gr. 0,02 par jour, l'adrenaline, 2 gouttes, trois fois par jour de la solution à 1/1000, l'extrait surrénal (cachets de 0 gr. 0,5, 1 à 2 par jour), relèveront une tension artérielle trop basse. Repos du malade au lit. Dans l'alimentation. L'emption, les potages épais passent mieux que les liquides, qui refluent
les potages épais passent mieux que les liquides, qui refluent plus aisément par le nez. 2° Diphtérie oculaire. — Traitement sérique par piqûres et instillations oculaires. Instillations de protargol à 1/30 (2 par jour et 2 instillations de sérum). 3° Coryza. — Pulvérisations intra-nasales de sérum desséché ou introduction renouvelée de sérum liquide ; en plus, injections intramusculaires de sérums. Après guérison clinique, le malade reste supporter de germes. En pareil cas, instillations nasales d'une solution de novarsénobenzol à 1/20, pulvérisations buccopharyngées avec la même solution. Badigeonnages doux des amygdales avec de la glycérine novarsénobenzolée à 1/20 ou 1/30. En
avec de la glycérine novarsénobenzolée à 1/20 ou 1/30. En plus, injections d'acétylarsan. (LEREBOULLET.) Le gavage des nourrissons Le gavage est l'alimentation à l'aide de la sonde oesophagienne des nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, affaiblis ou anorexiques. MM. B. WEILL-HALLÉ et MARCUS (Le Nourrisson, mars 1933), consacrent à la méthode, une étude nourrie. L'instrumentation se compose d'un tube de Faucher réduit ou d'une sonde de Nélaton (n° 10 à 30). En plus, un entonnoir de verre, le tout relié par un tube en caoutchouc de 50 centimètres. Stérilisation de la sonde avant chaque usage. La sonde pénètre aisément
de la sonde avant chaque usage. La sonde pénètre aisément et la position de l'enfant sera verticale, afin d'éviter les régurgitations. L'enfant étant maintenu verticalement, le corps et les bras entourés d'une aleuzette, l'opérateur ouvre la bouche de l'enfant et y introduit l'index gauche qui peut avancer jusqu'aux cartilages aryténoïdes pour présenter l'entrée des voies respiratoires. Lubrifiée par de l'huile d'olive, la sonde est introduite doucement; elle glisse le long de l'index gauche qui sent sa progression. Arrivée au niveau de la paroi postérieure du pharynx, sa descente est favorisée par les mouvements réflexes de déglutition. La sonde doit pénétrer
par les mouvements réflexes de déglutition. La sonde doit pénétrer jusqu'à l'estomac (15 à 18 centimètres depuis l'arcade dentaire). Le liquide alimentaire est versé dans l'entonnoir, lequel est maintenu à 50 centimètres au-dessus de la tête de l'enfant. Après l'écoulement des dernières gouttes, on pince la sonde et on la retire d'un geste souple et rapide. En cas de trismus ou d'ulcérations de la bouche, la sonde est introduite par une narine. Le gavage a de multiples indications. Les nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, ceux atteints de tétanos, de tétanie grave, de paralysies diphtériques, de malformations congénitales, seront
de tétanie grave, de paralysies diphtériques, de malformations congénitales, seront gavés. Également ceux qui sont anorexiques au cours des maladies aiguës ou sont touchés par l'anorexie mentale à la période de sevrage ou d'ablactation. Les encéphalites de la rougeole Les encéphalites de la rougeole semblent plus fréquentes qu'autrefois. MM. Dereux et Mlle Senellart (Journ. des Se. médic. de Lille, 24 juil.1932) en publient deux nouvelles observations et ils en tirent des considérations cliniques intéressantes. Les phénomènes encéphalitiques apparaissent dans environ 0,40 % des cas de rougeole. On en trouve actuellement quelque 120 cas publiés dans la littérature médicale. Ils surviennent
quelque 120 cas publiés dans la littérature médicale. Ils surviennent généralement au dénouement de la maladie éruptive, quatre à six jours après la chute thermique ; alors que l'exanthème commence à s'effacer. On peut, cependant, les observer à la période d'état, ou très rarement à la période prodromique. Ils se observent aussi bien dans les rougeoles bénignes que dans les rougeoles graves. Ils se caractérisent par leur polymorphisme. Le débat se fait le plus souvent par des signes d'irritation cérébrale diffuse, accompagnés d'une courte élévation secondaire de la température : l'enfant a une attaque plus ou moins violente de convulsions,
l'enfant a une attaque plus ou moins violente de convulsions, qui peuvent s'accompagner de perte de connaissance ; ou bien, il présente des spasmes, des contractures localisées; parfois, il devient agité, impossible à maintenir au lit, ou au contraire il somnole continuellement, refuse de répondre aux questions, leur oppose un mutisme absolu. On peut observer, à cette période, de l'incontinence de l'urine et des matières, quelques vomissements. Il y a quelquefois des signes méningés, mais peu marqués. La ponction lombaire retire un liquide normal ou presque. Que la maladie ait débuté par de la somnolence, ou par des signes d'excitation,
débuté par de la somnolence, ou par des signes d'excitation, elle aboutit le plus souvent à un coma plus ou moins complet, qui peut se terminer par la mort. D'autres fois, l'enfant peut sortir spontanément de ce coma et guérir rapidement et complètement. C'est même une des caractéristiques des encéphalites des maladies infectieuses, que cette évolution rapide vers la guérison, malgré le début à grand fracas et les signes cliniques alarmants. « C'est un orage brutal qui ne dure pas », dit Dufourt. Dans certains cas, après cette période comateuse en survient une autre caractérisée par l'apparition de signes d'une
en survient une autre caractérisée par l'apparition de signes d'une grande diversité neurologique : hémiplégie flasque ou spasmodique, aphasie, myoclonies, tremblements de type choréique ou choréoathétosiques, spasmes localisés, paralysies des organes des sens. Cette phase peut se terminer par la mort ou par une guérison complète. Mais on peut voir aussi persister quelques séquelles : hémiparésie, aphasie légère, spasmes et tics, crises épileptiques, troubles psychiques pouvant réaliser le tableau de l'arriération mentale. À côté de ces manifestations cliniques si variées il y a des formes plus particulières. C'est ainsi qu'il existe des formes frustes, consistant en un peu de somnolence,
existe des formes frustes, consistant en un peu de somnolence, de mutisme, durant quelques jours. Ces formes passagères sont très fréquentes: elles semblent dues à un état congestif intra-cranien. Il peut y avoir prédominance des phénomènes d'ataxie et d'incoordination, ayant comme substratum anatomique des lésions inflammatoires diffuses et légères de l'axe cérébro-médullaire : la guérison est de règle. On observe aussi des psychoses, rares dans la rougeole, à l'inverse des autres maladies infectieuses, consistant, soit en confusion mentale, soit en crises de manie. Le pronostic quoad vitam est bon : la mortalité est seulement de 10 p. 100. Dans les
la mortalité est seulement de 10 p. 100. Dans les formes légères, la guérison est le plus souvent complète. Mais dans les formes graves, avec apparition de paralysies, il persiste souvent des séquelles. Le traitement consiste en pratique d'abcès de fixation, en prescription de sulfarsénol et d'arroformine. Les ponctions lombaires répétées donnent de bons résultats. On peut également injecter du sang de rougeoleux convalescent. SOLUTION ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANÈSE ANÉMIE CHLOROSE — ÉBILITUDE GONDRASSE DOSES QUOTIDIENNES : S A 5 GOUTTES POUR LES ENFANTS; 20 À 5 GOUTTES POUR LES ADULTES CASTRO SODIQUE NORMALE S. SULFATÉE B.
GOUTTES POUR LES ADULTES CASTRO SODIQUE NORMALE S. SULFATÉE B. BROMURE Sel digestif EXCELLENCE PLURIBASE Hyper amidifée stratégique PLURIBASE Dyspepsies Hypesthéniques Extrémités Chaudes 31, Raie Violet. PARIS (EXCHANGE) GRANDE SOURCE Goutte Grave! Arthritisme PARC SPÉCIAL POUR ENFANTS HOMMAGE À LA GÉNÉRALITE-118 CLÉVELIN.- PAS DE VIENNES ES DIGESTIFS, malt liquide —BMiBBy ■■■■■■■VBM»>AMM»BI1—MJ1 ■ BIBBB^B»— 11 ■ I ■ »fc*J>^B»BMM«Bfc——JfM—»1MM^—m^ -7"M" lymphatisme convalescence-tuberculose DOSE QUOTIDIENNE : Adulte : 3 cuillerées à sorcer; Enfants par cuillerée à café, après les repas. LABORATOIRE DU HÔPITAL, Clinique PEDIATRIQUE MÉDICATION ALCALINE PRATIQUE ET ÉCONOMIQUE Comprimés Vichy-État 3 à 4 comprimés pour un verre d'eau. TOUTES PHARMACIES
3 à 4 comprimés pour un verre d'eau. TOUTES PHARMACIES RECONSTITUANT DU SYSTÈME NERVEUX NEUROSINE PRUNIER GLYCOGRANOPHOSPHATE DE CALCIUM ASSIMILABLE La Pédiatrie pratique leçon du 18 février 1928, qui se trouve dans le livre de Clinique que je viens de citer. Ce syndrome consiste en une poussée aiguë de grandes ecchymoses avec des épistaxis et des stomatorrhagies. On l'appelle purpura idiopathique aiguë ou, avec le Pr Marfan, purpura apyrétique à ecchymoses géantes. Il peut revêtir une forme à rechutes ou chronique. Selon les symptômes de l'hémométrie on distingue une forme cutanée pure, une forme complète ou purpura hémorragique, une forme
cutanée pure, une forme complète ou purpura hémorragique, une forme muqueuse pure. Chez l'adulte, cette forme muqueuse est réactivée par les hémorragies génitales des femmes ; elle peut être observée chez les filles à la puberté. Georges présente une forme intestinale ; seul, la muqueuse intestinale saigne. Cette forme est véritablement exceptionnelle. Nous pouvons penser que l'hémogénie est la cause possible des hémorragies intestinales, mais : nous n'osons pas l'affirmer. Georges a peut-être une lésion ulcéreuse, et notamment une ulcération du diverticule de Meckel. Les difficultés du diagnostic expliquent les hésitations dans la conduite du traitement. Pendant la phase des
hésitations dans la conduite du traitement. Pendant la phase des hémorragies intestinales, nous avons prescrit un traitement symptomatique ; immobilité au lit, glace sur le ventre, boissons glacées. Nous avons utilisé des médicaments susceptibles de favoriser la coagulation du sang : le chlorure de calcium, l'aramapectine. Nous avons naturellement discuté l'opportunité d'une intervention chirurgicale, tout au moins d'une laparotomie exploratrice. L'amélioration de l'état du malade, les constatations hématologiques nous y ont fait renoncer. Lorsque l'hémogénie a été reconnue, il fallait traiter la diathèse hémorragique. Or, ce traitement est imprécis, car on ne connaît pas le processus pathogénique de l'affection. On
on ne connaît pas le processus pathogénique de l'affection. On a conseillé des injections de sérum frais de cheval, du sang des parents, de peptone de Witte. Il ne faut pas trop compter sur leur efficacité. Pour Georges, si les hémorragies intestinales réapparaissent, il nous faudra prendre parti et envisager l'intervention chirurgicale. Notre embarras, il faut l'avouer, sera grand, car la décision dépendra de la solution du problème étiologique. Deux hypothèses seront à envisager. Première hypothèse : Le rôle de l'hémogénie n'est pas admis. Alors, il faut faire une laparotomie exploratrice, rechercher le diverticule de Meckel ou une ulcération de
exploratrice, rechercher le diverticule de Meckel ou une ulcération de l'intestin. Seconde hypothèse : Nous admettons le rôle de l'hémogénie. Dans ce cas, il faut demander au chirurgien de pratiquer la splénométrie, qui est, comme je le disais tout à l'heure, le moyen réellement efficace pour arrêter les hémorragies dues à l'hémogénie. J'avais raison de vous dire, en commençant cette leçon, que l'observation de Georges est très instructive. Ce garçon de 9 ans a des hémorragies intestinales répétées. C'est déjà un fait rare. Le diagnostic étiologique présente des difficultés nombreuses. On ne trouve aucun signe d'une lésion intestinale ; on
On ne trouve aucun signe d'une lésion intestinale ; on constate, par contre, un syndrome hémogénique. Cette constatation nous conduit à discuter les relations de cause à effet entre le syndrome hémogénique et les hémorragies intestinales. Nous concluons au rôle de l'hémogénie, mais avec des réserves, car les hémorragies intestinales sont très rares dans l'hémogénie et nous n'osons éliminer complètement la possibilité d'un ulcère dit peptique du diverticule de Meckel. En tout cas, Georges doit être suivi de près. S'il y a nécessité, il faut décider l'intervention chirurgicale : splénométrie ou laparotomie exploratrice, pour rechercher une lésion de l'intestin et
ou laparotomie exploratrice, pour rechercher une lésion de l'intestin et un diverticule de Meckel. L'emploi des farines dans l'alimentation du nourrisson par Lucien GAROT, Agrégé de Pédiatrie à l'Université de Liège (1) GÉNÉRALITÉS L'emploi des farines constitue un chapitre important de la diététique infantile. À l'origine, cet emploi fut d'inspiration populaire et livré aux fantaisies de l'empirisme. Dans certains pays, comme l'Allemagne, où l'allaitement maternel était peu répandu et où des théoriciens très écoutés avaient promu l'emploi de la farine de pommes de terre pour les nourrissons, on donna à cette pratique une extension considérable. (1) Médecine, 4 février 1934.
cette pratique une extension considérable. (1) Médecine, 4 février 1934. La Pédiatricie pratique, les aveux avaient jeté le discrédit sur le lait de vache, les farines prirent une place prépondérante dans les régimes artificiels. Leur usage abusif fit naître des troubles nutritifs extrêmement sérieux, dont la fréquence était telle qu'une place à part leur fut assignée dans la nosographie sous le terme générique de « Mehlnährschaden ». En France, par contre, où les études sur la nocivité des divers constituants du lait de vache ne trouvèrent aucun écho, le lait resta l'aliment de base des régimes artificiels et l'emploi des
resta l'aliment de base des régimes artificiels et l'emploi des farines n'intervint qu'à l'époque de l'ablactation. Certains médecins — et non des moindres — allèrent jusqu'à prétendre, sur la foi d'une réaction à l'iode positive dans les selles, que les nourrissons sont incapables de digérer l'amidon avant l'âge de 8 à 9 mois. Nous verrons plus loin ce qui en est de cette affirmation. Depuis une quarantaine d'années, l'emploi des farines a fait l'objet de recherches précises ; leur digestibilité, leur tolérance, leur valeur nutritive, les règles de leur utilisation ont été progressivement mieux connues et nous sommes à même
ont été progressivement mieux connues et nous sommes à même aujourd'hui de discuter leur usage sur le terrain scientifique. Au point de vue de leur composition, on divise les farines en trois groupes : 1° les farines riches en hydrates de carbone et pauvres en azote (riz, arrow-root) ; 2° les farines riches en hydrates de carbone et moyennement riches en azote (froment, orge, avoine, maïs) ; 3° les farines très riches en azote (soja, tournesol), Seules, les farines des deux premiers groupes sont d'emploi courant dans les régimes des nourrissons. Celles du troisième groupe sont actuellement réservées à la
nourrissons. Celles du troisième groupe sont actuellement réservées à la confection de régimes spéciaux et nous parlerons au cours de cette étude. Les farines courantes se présentent sous trois formes : A) les farines simples ; B) les farines maltées ; C) les maltodextrines. Les farines simples représentent le produit de la mouture, bluté à 70 %. Elles contiennent des substances azotées en proportions variables, mais toujours faibles, de 4 à 10 pour cent, des traces de sels minéraux et de graisses ; le restant de leur composition centésimale est de l'amidon. Les farines maltées ont exactement la même composition,
de l'amidon. Les farines maltées ont exactement la même composition, mais une partie de l'amidon a été transformée par maltrage en maltose et en dextrines. A titre documentaire, voici les résultats de l'analyse d'une farine maltée : Amidon 35 p. 100 Maltose 42 p. 100 Dextrines 15 p. 100 Matières azotées 4,3 p. 100 Matières minérales 0,9 p. 100 Eau 2,8 p. 100 Aux farines maltées se rattachent les biscuits de tout genre et notamment les biscottes, dont la double cuisson réalise une prédigestion partielle de l'amidon. Les maltodextrines se présentent sous deux formes différentes. Les unes se préparent à
présentent sous deux formes différentes. Les unes se préparent à partir d'amidon pur que l'on hydrolyse. Elles ne contiennent donc pas d'azote ni d'amidon, mais uniquement du maltose et des dextrines. Voici la composition centésimale du Nutromalt. Maltose 30 p. 100 Dextrines 67 p. 100 Matières minérales 0,2 p. 100 Eau 2,8 p. 100 Les autres sont connues sous le terme générique d'extrait de malt. On les prépare à partir d'orge germé ou malt dont elles contiennent tous les produits solubles. À l'inverse des précédentes, elles sont modérément azotées, et assez richement minéralisées. La formule ci-dessous, qui est celle du
assez richement minéralisées. La formule ci-dessous, qui est celle du Maltéa Moser, montre ces caractéristiques : Maltose et Dextrines 87 p. 100 Matières azotées 8 p. 100 Matières minérales 2,5 p. 100 Eau 2,5 p. 100 Les maltodextrines du type « Nutromalt » se présentent en poudre légèrement jaunâtre. Les maltodextrines du type « Maltéa Moser » se présentent sous deux formes : sucrée ou cristallisée ; la forme cristallisée est la plus intéressante. Nous n'avons pas signalé dans cette nomenclature les farines lactées. En vérité, elles constituent un produit hybride sans grand intérêt et dont l'usage ne peut que
hybride sans grand intérêt et dont l'usage ne peut que difficilement se justifier. Leur formule n'a pas son origine dans une indication clinique particulière, mais uniquement dans un opportunisme commercial habilement présenté. La confection de farines lactées est la conséquence des difficultés rencontrées dans la préparation des laits concentrés. Lorsque l'industrie de la concentration des laits était à ses débuts, elle avait à déplorer des fabrications défectueuses. Pour ne pas perdre cette marchandise, d'un prix important, on a trouvé le moyen de la traiter afin de lui donner une apparence plus acceptable. BAISÉUX(NorO EMPHYSEME MARCHEM L'association simple ou associée à
plus acceptable. BAISÉUX(NorO EMPHYSEME MARCHEM L'association simple ou associée à un complexe endocrinien et aux Vitamines A, B et D. La Pédiatrie pratique = 173 de revient élevé, il imagina de la faire servir à la confection de gâteaux qui, après cuisson prolongée, étaient broyés en fine chapelure. C'est à ce produit de récupération que l'on donna le nom de farine malto-lactée. Voici la composition d'une farine malto-lactée, renseignée couramment dans tous les ouvrages : Matières azotées 15 à 16 % Matières grasses 15 à 16 % Maltose et dextrines 40 % Saccharose 1,5 à 2 % Lactose 20 %
40 % Saccharose 1,5 à 2 % Lactose 20 % Sels minéraux 3 % Il ne faut pas de longs calculs pour se rendre compte que, préparée à l'eau, comme le recommandent les fabricants, une telle farine fournit un mélange alimentaire totalement déséquilibré par sa faible teneur en graisses et en substances minérales, par sa richesse en hydrates de carbone. C'est la recette infaillible pour faire des "enfants soufflés". Et s'il faut recourir au lait frais pour opérer la dilution de la farine malto-lactée, on peut se demander légitimement en quoi 20 % est utile la proportion de lait de