jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
en les abordant par la face qui regarde la cavité. Il suffit alors d'effondrer par pression ces fragments plus ou moins volumineux et devenus mobilisables. On arrive ainsi à diminuer d'une part la profondeur de la perte de substance et à combler d'une façon plus ou moins parfaite. Comme ces fragments osseux n'ont pas été détachés du périoste resté intact, ils peuvent se consolider comme après une fracture, dans leur nouvelle position; ainsi se trouve considérablement réduit l'espace à combler par bourgeonnement et dans ces conditions la guérison définitive redevient possible. Les greffes homoplastiques sont empruntées à des os de
possible. Les greffes homoplastiques sont empruntées à des os de même sujet ou d'un sujet de même espèce. Les recherches d'Ollier et de ses élèves ont montré que dans ces cas l'os vivant greffé n'a qu'une action de présence tout au plus passagère, ainsi que dans les greffes hétéroplastiques, c'est-à-dire empruntées à une espèce différente. L'os ainsi greffé ne sert qu'à exciter, à diriger le travail d'ossification : c'est en quelque sorte la charpente de l'édification nouvelle et il finit par être complètement résorbé. D'autres auteurs, tels que Goujon, Baikow, Bruns, Vincent, ont essayé de réaliser des greffes médullaires, mais
Bruns, Vincent, ont essayé de réaliser des greffes médullaires, mais jusqu'ici ces tentatives sont toujours restées dans le domaine des expériences physiologiques. Le fait que les greffes d'os vivants, greffes homoplastiques ou hétéroplastiques n'ont qu'un effet de présence et soient vouées à la résorption, ont conduit les chirurgiens à l'emploi d'os morts décalcifiés. Senn fut le père de cette méthode; il fut suivi dans cette voie par Eichmann, Middeldorff, Le Dentu, Nicolayssen. Les recherches de Buscarlet, Laurent, Barth, Lannelongue, et Vignal ne laissent aucun doute sur le sort de ces greffes. L'os décalcifié, sert uniquement de soutien à l'édification nouvelle,
greffes. L'os décalcifié, sert uniquement de soutien à l'édification nouvelle, il est destiné à disparaître comme dans la greffe d'os vivant, de sorte qu'en réalité, au sens propre du mot, ce ne sont pas de véritables greffes. Ces constatations ont conduit d'autres chirurgiens à essayer l'emploi de substances inertes pour combler les cavités osseuses. Les uns se sont servis de gaze stérilisée, ou d'épongés aseptiques; d'autres ont essayé de se servir de caillots sanguins. Enfin, on a tenté de véritables plombages des cavités à l'aide de substances variées : Dreesmann s'est servi de pâte plâtrée aseptique; Mayer et Sonnenburg ont
s'est servi de pâte plâtrée aseptique; Mayer et Sonnenburg ont employé un amalgame de cuivre stérilisé; Martin a donné la préférence à la gutta-percha. Tels sont les différents procédés mis en œuvre pour obtenir la guérison des abcès osseux. Ils sont tous devoir avoir la même valeur. À l'heure actuelle, c'est l'autoplastie par effondrement des bords que doit rester, la préférence; en dehors de cette autoplastie, l'emploi d'os décalcifié reste aujourd'hui à peu près seul en usage. Vous voyez donc, en résumé, que les abcès des os sont intéressants au point de vue des accidents du travail, à plusieurs titres;
point de vue des accidents du travail, à plusieurs titres; d'abord parce qu'ils peuvent passer inaperçus ou rester méconnus. Ils peuvent aussi faire croire à exagération ou à de la simulation de la part du blessé, auquel un examen insuffisant et un diagnostic erroné porteront un tort considérable. Ils peuvent être confondus avec d'autres affections, syphilis osseuse, ostéosarcome, tuberculose osseuse, qui modifient profondément les responsabilités et conséquemment les indemnités attribuables aux blessés. L'abcès des os constitue en tout cas une affection sévère en raison de la durée de la maladie, de l'incapacité prolongée du blessé et de l'importance des traitements
de l'incapacité prolongée du blessé et de l'importance des traitements opératoires qui doivent souvent être employés pour obtenir la guérison. De l'importance de sa recherche pour le diagnostic de certaines affections médicales et chirurgicales Par le docteur E. AGASSE-LÀFONT, Chef de clinique de la Faculté. Extrait de l'ouvrage documenté publié par l'auteur sous le titre : Les applications pratiques du laboratoire à la Clinique. Principes. Techniques. Interprétations des résultats. On y trouvera, dans un texte aussi clair que possible, avec de très nombreuses figures dont la plupart en couleurs, la description des techniques spéciales (ponction lombaire, étalement du sang, ensemencement
description des techniques spéciales (ponction lombaire, étalement du sang, ensemencement d'un produit suspect, etc.), et d'autre part le diagnostic macroscopique et surtout microscopique des éléments divers (parasites, microbes, cellules, etc.). Importance de l'étude du réticulum fibrineux. — L'étude du réticulum fibrineux, imaginée par M. Hayem, n'a pas, dans la pratique courante, la place qu'elle mérite. C'est cependant une méthode aussi facile que rapide, et très importante pour confirmer ou rejeter certains diagnostics. Technique. — Sa technique est des plus simples. Préparez d'abord votre microscope comme pour tout examen de sang non coloré, c'est-à-dire avec un objectif fort (mais pas d'immersion)
non coloré, c'est-à-dire avec un objectif fort (mais pas d'immersion) et une lumière modérée, sans éclairage oblique. Prenez alors une lame de verre rodée, très plane, propre et sèche, ou mieux une cellule à rigole ; puis une lamelle très plane et un peu épaisse, par exemple celle de l'hématimètre ; enfin une petite baguette de verre. Ayez aussi un peu de vaseline ou, à la rigueur, une goutte de salive pourra la remplacer. Vos instruments bien disposés à portée de votre main (car il faut, pour réussir la préparation, aller vite), piquez le doigt du malade, et faites sourdre
aller vite), piquez le doigt du malade, et faites sourdre une petite goutte de sang. Avec la baguette de verre, doucement, sans écraser, vous prenez un peu de sang que vous posez sur le milieu de la lame, ou sur le centre de la cellule à rigole. Mettez rapidement un peu de vaseline ou de salive tout autour pour faire adhérer la lamelle, que vous placez délicatement dessus. La préparation est terminée, vous n'avez qu'à la examiner. Insistons sur quelques points. Rappelons-nous d'abord qu'il faut aller assez vite pour que le sang n'ait pas le temps de se dessécher. Il
le sang n'ait pas le temps de se dessécher. Il faut en outre faire ces différentes manœuvres (prise de sang avec la baguette de verre, dépôt sur la lame, application de la lamelle) très délicatement, pour que les globules ne soient pas écrasés. Il faut enfin prendre une goutte de sang de volume convenable : suffisante pour qu'elle forme, une fois étalée, une couche uniforme d'à peu près 1 centimètre carré; pas trop volumineuse, afin que la couche n'ait pas une épaisseur exagérée. Sur ce dernier point, d'ailleurs, l'examen au microscope va vous renseigner longuement, et vous arriverez facilement, après
microscope va vous renseigner longuement, et vous arriverez facilement, après deux ou trois essais, à appréhender exactement le volume de la goutte qui convient pour qu'une préparation soit bonne à être examinée. La préparation doit être tenue très horizontellement, sans toucher à la lamelle, et placée délicatement sous l'objectif. La platine du microscope doit aussi être horizontale, pour que la lamelle ne glisse pas, ce qui détruirait la préparation. Il est essentiel en effet de rappeler qu'à partir du moment où la lamelle est posée sur la goutte et le sang étalé, il faut que la lamelle ne subisse ni
sang étalé, il faut que la lamelle ne subisse ni le moindre déplacement, ni le moindre contact : sinon le réticulum qui s'est formé serait détruit, et tout devrait être recommencé. Cette recommandation, on le voit, est importante, surtout pour la mise au point, qui doit se faire avec beaucoup de précaution, sans contact. Ce que l'on voit, à l'état normal. — La préparation portée sous le microscope et mise au point, qu'voyons-nous ? Quel que soit le sang examiné (et pour faire l'hypothèse la plus simple, prenons du sang parfaitement normal), ce qui frappe d'abord le regard, ce sont
parfaitement normal), ce qui frappe d'abord le regard, ce sont des amas d'éléments couleur jaune clair, disposés, quand la préparation est bonne, en piles de monnaie renversées : vous avez facilement reconnu les globules rouges (fig. 1). REVUE CLINIQUE Les piles de globules rouges limitent des espaces clairs et irréguliers, de dimensions variables, tantôt nettement sépares les uns des autres, tantôt communicant entre eux. Ce qu'on désigne sous le nom de lac sanguin. Au milieu des lac sanguins, avec une bonne mise au point, étendez ainsi que si vous ne donnez pas trop d'éclairage, vous voyez des petits éléments arrondis,
donnez pas trop d'éclairage, vous voyez des petits éléments arrondis, blancs ou jaunes, en nombre variable : ce sont les globules blancs. Remarquons qu'il y a ainsi une très nette séparation entre les globules blancs et les globules rouges : vous ne verrez presque jamais un globule rouge isolé au milieu d'un lac sanguin, jamais d'autre part un globule blanc inclus dans une pile de monnaie. Mais ce n'est pas tout. Dans les lac sanguins, on aperçoit aussi de petits éléments, plus petits que les globules blancs, généralement triangulaires, assemblés irrégulièrement : ce sont les hématoblastes. Ils ont d'ailleurs tendance
irrégulièrement : ce sont les hématoblastes. Ils ont d'ailleurs tendance à se grouper en amas plus ou moins volumineux et irréguliers. Mais, comme les globules blancs, ils sont parfaitement inclus dans les globules rouges et ne viennent pas se mélanger avec eux. Un examen plus attentif encore vous montrera le réticulum fibrineux. Il se forme peu à peu, et est constitué en une dizaine de minutes. C'est un très fin réseau, une véritable toile d'araignée, qui part des amas d'hématoblastes et des globules blancs, s'étend dans tous les lac sanguins, pour aller rejoindre et crocheter aux globules rouges en piles
pour aller rejoindre et crocheter aux globules rouges en piles de monnaie. Nous avons pris comme exemple un sang normal, et nous disons qu'on verra le réticulum fibrineux. Ceci est exact si vous avez un très bon objectif, une bonne préparation, et une assez grande habitude du microscope. Mais à dire vrai, dans les premiers temps du moins, on ne sait pas distinguer ce léger réticulum que donne le sang normal. Peu importe d'ailleurs. Si vous ne le voyez pas, enregistrez ce fait comme un signe négatif. Vous allez en connaître tout à l'heure l'intérêt. FIG. 1. — Réticulum fibrineux
connaître tout à l'heure l'intérêt. FIG. 1. — Réticulum fibrineux normal. On voit les limites de ce qu'on désigne sous le nom de lac sanguin ; dans ces lac, les globules blancs et les hématoblastes, isolés ou en amas. Quant au réticulum fibrineux, il est ici presque invisible. Grossiss. 800. Sang pathologique : les trois cas. — Lorsqu'on examine un sang pathologique au point de vue du réticulum fibrineux, trois cas peuvent se présenter : 1° Sang donnant un réticulum fibrineux phlegmasique franc. On voit se former peu à peu, généralement plus lentement que pour le réticulum normal, un réseau
généralement plus lentement que pour le réticulum normal, un réseau de fibrilles épaisses et nombreuses, fortement enchevêtrées (fig. 2). Ce réticulum franc appartient à trois affections : La pneumonie; Le rhumatisme articulaire aigu franc; Les suppurations aiguës. Si vous n'êtes pas arrivé à distinguer le fin réticulum du sang normal, prenez du sang de l'une de ces affections, autant que possible à leur période d'état, et vous verrez un réticulum dans toute sa netteté. 2° Sang donnant un réticulum fibrineux phlegmasique atténué. Le réseau est ici un peu plus rapide à se montrer, mais formé de travées plus fines et
à se montrer, mais formé de travées plus fines et moins abondantes (fig. 3). C'est le plus fréquent à l'état pathologique : on le trouve dans la plupart des infections aiguës et chroniques. 3° Sang donnant un réticulum fibrineux normal. C'est le fin réseau, à peine visible, que nous avons décrit au début. On le trouve chez les individus sains mais aussi dans la fièvre typhoïde, même en pleine période d'état, avec une température atteignant et dépassant 40°. FIG. 2. — Réticulum fibrineux phlegmasique franc. Les travées sont nombreuses et relativement volumineuses. FIG. 3. — Réticulum fibrineux phlegmasique atténué. Les
relativement volumineuses. FIG. 3. — Réticulum fibrineux phlegmasique atténué. Les travées en sont assez nombreuses, mais fines. ### CORRECTION ### Prenez alors une lame de verre rodée, très plane, propre et sèche, ou mieux une cellule à rigole ; puis une lamelle très plane et un peu épaisse, par exemple celle de l'hématimètre ; enfin une petite baguette de verre. Ayez aussi un peu de vaseline ou, à la rigueur, une goutte de salive pourra la remplacer. Vos instruments bien disposés à portée de votre main (car il faut, pour réussir la préparation, aller vite), piquez le doigt du malade,
réussir la préparation, aller vite), piquez le doigt du malade, et faites sourdre une petite goutte de sang. Avec la baguette de verre, doucement, sans écraser, vous prenez un peu de sang que vous posez sur le milieu de la lame, ou sur le centre de la cellule à rigole. Mettez rapidement un peu de vaseline ou de salive tout autour pour faire adhérer la lamelle, que vous placez délicatement dessus. La préparation est terminée, vous n'avez qu'à la examiner. Insistons sur quelques points. Rappelons-nous d'abord qu'il faut aller assez vite pour que le sang n'ait pas le temps de
vite pour que le sang n'ait pas le temps de se dessécher. Il faut en outre faire ces différentes manœuvres (prise de sang avec la baguette de verre, dépôt sur la lame, application de la lamelle) très délicatement, pour que les globules ne soient pas écrasés. Il faut enfin prendre une goutte de sang de volume convenable : suffisante pour qu'elle forme, une fois étalée, une couche uniforme d'à peu près 1 centimètre carré; pas trop volumineuse, afin que la couche n'ait pas une épaisseur exagérée. Sur ce dernier point, d'ailleurs, l'examen au microscope va vous renseigner longuement, et vous
d'ailleurs, l'examen au microscope va vous renseigner longuement, et vous arriverez facilement, après deux ou trois essais, à appréhender exactement le volume de la goutte qui convient pour qu'une préparation soit bonne à être examinée. La préparation doit être tenue très horizontellement, sans toucher à la lamelle, et placée délicatement sous l'objectif. La platine du microscope doit aussi être horizontale, pour que la lamelle ne glisse pas, ce qui détruirait la préparation. Il est essentiel en effet de rappeler qu'à partir du moment où la lamelle est posée sur la goutte et le sang étalé, il faut que la lamelle
goutte et le sang étalé, il faut que la lamelle ne subisse ni le moindre déplacement, ni le moindre contact : sinon le réticulum qui s'est formé serait détruit, et tout devrait être recommencé. Cette recommandation, on le voit, est importante, surtout pour la mise au point, qui doit se faire avec beaucoup de précaution, sans contact. Ce que l'on voit, à l'état normal. — La préparation portée sous le microscope et mise au point, qu'voyons-nous ? Quel que soit le sang examiné (et pour faire l'hypothèse la plus simple, prenons du sang parfaitement normal), ce qui frappe d'abord le
prenons du sang parfaitement normal), ce qui frappe d'abord le regard, ce sont des amas d'éléments couleur jaune clair, disposés, quand la préparation est bonne, en piles de monnaie renversées : vous avez facilement reconnu les globules rouges (fig. 1). REVUE CLINIQUE Les piles de globules rouges limitent des espaces clairs et irréguliers, de dimensions variables, tantôt nettement sépares les uns des autres, tantôt communicant entre eux. Ce qu'on désigne sous le nom de lac sanguin. Au milieu des lac sanguins, avec une bonne mise au point, étendez ainsi que si vous ne donnez pas trop d'éclairage, vous voyez des
si vous ne donnez pas trop d'éclairage, vous voyez des petits éléments arrondis, blancs ou jaunes, en nombre variable : ce sont les globules blancs. Remarquons qu'il y a ici une très nette séparation entre les globules blancs et les globules rouges : vous ne verrez presque jamais un globule rouge isolé au milieu d'un lac sanguin, jamais d'autre part un globule blanc inclus dans une pile de monnaie. Mais ce n'est pas tout. Dans les lac sanguins, on aperçoit aussi de petits éléments, plus petits que les globules blancs, généralement triangulaires, assemblés irrégulièrement : ce sont les hématoblastes. Ils
généralement triangulaires, assemblés irrégulièrement : ce sont les hématoblastes. Ils ont d'ailleurs tendance à se grouper en amas plus ou moins volumineux et irréguliers. Mais, comme les globules blancs, ils sont parfaitement inclus dans les globules rouges et ne viennent pas se mélanger avec eux. Un examen plus attentif encore vous montrera le réticulum fibrineux. Il se forme peu à peu, et est constitué en une dizaine de minutes. C'est un très fin réseau, une véritable toile d'araignée, qui part des amas d'hématoblastes et des globules blancs, s'étend dans tous les lac sanguins, pour aller rejoindre et crocheter aux globules
les lac sanguins, pour aller rejoindre et crocheter aux globules rouges en piles de monnaie. Nous avons pris comme exemple un sang normal, et nous disons qu'on verra le réticulum fibrineux. Ceci est exact si vous avez un très bon objectif, une bonne préparation, et une assez grande habitude du microscope. Mais à dire vrai, dans les premiers temps du moins, on ne sait pas distinguer ce léger réticulum que donne le sang normal. Peu importe d'ailleurs. Si vous ne le voyez pas, enregistrez ce fait comme un signe négatif. Vous allez en connaître tout à l'heure l'intérêt. FIG. 1.
Vous allez en connaître tout à l'heure l'intérêt. FIG. 1. — Réticulum fibrineux normal. On voit les limites de ce qu'on désigne sous le nom de lac sanguin ; dans ces lac, les globules blancs et les hématoblastes, isolés ou en amas. Quant au réticulum fibrineux, il est ici presque invisible. Grossiss. 800. Sang pathologique : les trois cas. — Lorsqu'on examine un sang pathologique au point de vue du réticulum fibrineux, trois cas peuvent se présenter : 1° Sang donnant un réticulum fibrineux phlegmasique franc. On voit se former peu à peu, généralement plus lentement que pour le réticulum
peu à peu, généralement plus lentement que pour le réticulum normal, un réseau de fibrilles épaisses et nombreuses, fortement enchevêtrées (fig. 2). Ce réticulum franc appartient à trois affections : La pneumonie; Le rhumatisme articulaire aigu franc; Les suppurations aiguës. Si vous n'êtes pas arrivé à distinguer le fin réticulum du sang normal, prenez du sang de l'une de ces affections, autant que possible à leur période d'état, et vous verrez un réticulum dans toute sa netteté. 2° Sang donnant un réticulum fibrineux phlegmasique atténué. Le réseau est ici un peu plus rapide à se montrer, mais formé de travées
peu plus rapide à se montrer, mais formé de travées plus fines et moins abondantes (fig. 3). C'est le plus fréquent à l'état pathologique : on le trouve dans la plupart des infections aiguës et chroniques. 3° Sang donnant un réticulum fibrineux normal. C'est le fin réseau, à peine visible, que nous avons décrit au début. On le trouve chez les individus sains mais aussi dans la fièvre typhoïde, même en pleine période d'état, avec une température atteignant et dépassant 40°. FIG. 2. — Réticulum fibrineux phlegmasique franc. Les travées sont nombreuses et relativement volumineuses. FIG. 3. — Réticulum fibrineux
sont nombreuses et relativement volumineuses. FIG. 3. — Réticulum fibrineux phlegmasique atténué. Les travées en sont assez nombreuses, mais fines. REVUE CLINIQUE 161 Circonstances dans lesquelles sa recherche est particulièrement indiquée. — Telle est la classification des maladies au point de vue du réticulum fibrineux. On voit l'importance que sa recherche peut acquérir dans certains cas. C'est d'abord et surtout pour le diagnostic de la fièvre typhoïde. Cette affection se distingue si nettement de toutes les autres maladies fébriles à ce point de vue, que lorsqu'on est en présence d'un malade ayant 40° et sans réticulum fibrineux visible, la fièvre
malade ayant 40° et sans réticulum fibrineux visible, la fièvre typhoïde peut être presque à coup sûr affirmée, nous en avons plusieurs fois fait l'expérience. Et d'autre part, lorsqu'on trouve un réticulum marqué chez un individu que l'on soupçonnait être atteint de fièvre typhoïde, ce diagnostic, sauf une exception que nous indiquerons plus loin, peut être nettement écarté. Ce n'est d'ailleurs pas le seul cas où cette recherche se montre utile. Nous avons vu que trois affections aiguës se distinguent des autres par la présence d'un réticulum plus franc, plus épais, plus abondant : Le rhumatisme aigu, la pneumonie franche,
épais, plus abondant : Le rhumatisme aigu, la pneumonie franche, les suppurations aiguës. On pourra donc, en présence d'un sujet délirant, faire le diagnostic de rhumatisme cérébral; en présence d'un malade fébricitant et qui ne présente pas cliniquement de signes d'infection localisée, prévoir l'éclosion d'une pneumonie ou l'existence d'une suppuration profonde (ostéomyélite, abcès du foie, phlegmon périnéphrétique, pleurésie interlobaire, etc.), en se basant uniquement sur ces caractères nets du réticulum fibrineux. Il est Une autre circonstance enfin dans laquelle sa recherche offre un grand intérêt. C'est lorsqu'on se trouve en présence d'un typhique avéré, chez qui la fièvre persiste ou
présence d'un typhique avéré, chez qui la fièvre persiste ou remonte après une période d'accalmie. Est-ce l'infection qui se prolonge au-delà des limites normales? Est-ce une rechute? Ou bien faut-il redouter quelque accident nouveau? L'examen du réticulum va nous renseigner. Si le malade est exclusivement sous le coup d'une rechute sans complication, le réticulum sera toujours le même, normal, presque invisible. Au contraire, s'il présente quelque infection surajoutée, et surtout une des nombreuses complications suppurées qui le menacent, la présence d'un réticulum net est un guide précieux pour orienter le diagnostic et la thérapeutique dans une autre voie. Possibilité, sur
diagnostic et la thérapeutique dans une autre voie. Possibilité, sur la même préparation, d'apprécier le nombre des globules blancs. — Ajoutons enfin, au sujet de ce procédé précieux, cette dernière remarque. Nous ayons vu que, dans la préparation, les globules blancs se séparent très nettement des globules rouges. Il est donc aussi facile, et peut-être plus facile encore que sur une préparation de sang sec, d'apprécier leur nombre. Après quelques essais avec du sang normal et pathologique, vous arriverez aisément à reconnaître si votre malade est atteint de leucopénie, de leucocytose, de leucémie (fig. 4). Le seul inconvénient de cet
leucocytose, de leucémie (fig. 4). Le seul inconvénient de cet intéressant procédé de diagnostic, c'est que l'examen doit être fait autant que possible auprès du malade; la préparation effet ne peut être conservée que peu de temps; une à deux heures au maximum. D'autre part, la nécessité de ne pas déplacer la lamelle et de le maintenir horizontalement entre dans le transport difficile. Mais avec ces réserves on voit que l'emploi de ce procédé de laboratoire, aussi simple que rapide, peut empêcher bien des erreurs de diagnostic, et bien des malheurs thérapeutiques. On évitera, d'autre part, de opérer, ce qui
malheurs thérapeutiques. On évitera, d'autre part, de opérer, ce qui n'est pas rare, une tumeur leucémique prise pour une tumeur d'une autre origine, une fièvre typhoïde confondue avec une appendicite. On évitera, d'autre part, de méconnaître des suppurations profondes que l'examen clinique seul permettrait à peine de soupçonner. FIG. 1. — L'examen du sang frais dans la leucémie. Grossissement : 300. L'abondance des G. B. dans les lacets sanguins permet de porter immédiatement le diagnostic de leucémie. THÉRAPIE PHYSIQUE JURISPRUDENCE Rééducation motrice des hémiplegiques, Par le Docteur DAGRON. Dès que le service de massages thérapeutiques fonctionna dans les salles de