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marche descendante de l'érysipèle qui a envahi l'avant-bras et la main. Au bout de quelques jours, les plaques érysipélateuses gagnent l'épaule gauche et la partie avoisinante du thorax. Le 20. Nouvelle poussée sur le bras et l'avant-bras gauche. L'enfant résiste admirablement à cette longue maladie : elle est, grâce aux soins dévoués de sa mère, très rose et prend bien le sein. Le 1er juin toute trace d'érysipèle a disparu, mais la petite fille est constipée; ventre ballonné et dur. Purgatif léger. Le 2. Constipation persiste. Nouveau purgatif. Le 3. Evacuation abondante, l'enfant est soulagée, ne crie plus, est un
Evacuation abondante, l'enfant est soulagée, ne crie plus, est un peu pâle, mais très calme, et ne paraît plus souffrir. Le 4. La mère et l'enfant partaient pour le Vésinet en convalescence. La petite fille est encore très belle, elle a augmenté de volume depuis quelques jours d'une manière remarquable. Elle est très gaie. En somme, on peut la considérer comme guérie. Le 7. La mère revient en toute hâte, son enfant est à l'agonie. Elle raconte que dès le lendemain de son arrivée à la campagne l'enfant a commencé à se plaindre. Hier, elle lui a paru très oppressée,
à se plaindre. Hier, elle lui a paru très oppressée, et la figure était très pâle. Nous la trouvons à 11 heures dans l'état suivant : Pâleur extrême des téguments, les lèvres sont un peu violacées. Dyspnée considérable, fièvre vive, pouls petit, misérable, incomprisable. Les bruits du cœur sont sourds, mais très distincts. On ne trouve aucun bruit anormal à la région précordiale. Il existe une matité absolue dans toute la hauteur du poumon droit, en avant comme en arrière. Ce signe, si rare chez l'enfant nouveau-né, existe aussi accusé que possible. À l'auscultation, le murmure vésiculaire a presque complètement
que possible. À l'auscultation, le murmure vésiculaire a presque complètement disparu dans toute l'étendue du poumon droit; en outre, un souffle très retentissant, très rude, s'entend dans la hauteur du poumon en arrière. Le foie fait une saillie notable à la région hypochondriaque droite. Ballonnement peu considérable de l'abdomen. On couvre l'enfant de morceaux de sinapismes, on lui applique sans tarder un énorme vésicatoire qui recouvre presque toute la poitrine. Eau-de-vie, 10 grammes. Cette pleurésie droite avec épanchement considérable grossièrement appréciable chez un enfant aussi petit, cette matité absolue et généralisée à toute la hauteur du poumon droit, nous frappait
généralisée à toute la hauteur du poumon droit, nous frappait d'autant plus qu'il y avait une menace imminente d'asphyxie. Si cette asphyxie est causée uniquement par l'abondance de l'épanchement pleurétique, le vésicatoire pourra-t-il agir assez rapidement pour conjurer le danger? En tout état de cause, nous revenons voir notre petite malade, trois heures après, bien décidés à agir plus énergiquement s'il est possible, la thoracentèse s'offrant à notre esprit comme la dernière chance de salut. Mais à cet âge cette opération est-elle possible? Au moment où nous arrivons auprès de la petite fille, l'asphyxie est extrême, la peau couverte de
la petite fille, l'asphyxie est extrême, la peau couverte de sueurs, le pouls incompréhensible, les bruits du cœur tumultueux, il n'y a pas un instant à perdre. L'aspirateur Dieulafoy étant seul sous notre main, nous enfonçons immédiatement dans le cinquième espace intercostal droit, un peu en avant de la ligne axillaire, la plus petite aiguille de la boite. Aussitôt que le vide est fait dans l'appareil, un flot de pus séreux jaillit, et 30 à 40 grammes de liquide sont immédiatement retirés; l'écoulement cesse à ce moment, par suite de l'obstruction de l'aiguille par des fausses membranes blanchâtres. D'ailleurs, il
l'obstruction de l'aiguille par des fausses membranes blanchâtres. D'ailleurs, il est trop tard, l'enfant est agonisante; on pratique la respiration artificielle, on injecte sous la peau 1 gramme d'éther à l'aide de la seringue de Pravaz; l'enfant succombe entre nos mains au bout d'un quart d'heure. Il ne nous restait que le regret d'avoir fait trop tard la thoracentèse. L'autopsie vint modérer nos regrets. En ouvrant le thorax, nous trouvons la cavité pleurale droite tapissée par un nombre considérable de fausses membranes, récentes, élastiques, d'un blanc jaune âtre, adhérentes aux deux feuillets de la séreuse, et cloisonnant irrégulièrement la cavité.
deux feuillets de la séreuse, et cloisonnant irrégulièrement la cavité. Le liquide qui reste dans la plèvre est absolument semblable à celui extrait la veille; c'est un liquide séreux, lactescence, trouble, dans lequel on trouve une quantité considérable de leucocytes. Il existe en outre deux ou trois noyaux de broncho-pneumonie corticale à la base du poumon droit. La plèvre médiastine de ce côté est tapissée par une couche continue de fausses membranes villeuses, peu adhérentes. Le péricarde est rempli de liquide, il forme une énorme poche périforme à base inférieure, largement fluctuante, bien que très tendue. En l'ouvrant il s'écoule
largement fluctuante, bien que très tendue. En l'ouvrant il s'écoule un flot de liquide purulent, laiteux, absolument analogue au liquide pleurétique. On en peut évaluer la quantité totale à 35 grammes environ. Au milieu de ce liquide louche, séreux, nagent des fausses membranes récentes, très blanches, élastiques, spongieuses; un certain nombre d'entre elles restent accolées à l'épicarde, presque uniquement dans les deux régions suivantes: au niveau de la pointe, où elles forment une vraie touffe de villosités saillantes et molles; à la base du cœur autour de l'aorte et de l'artère pulmonaire qu'elles doublent comme d'un manchon fibrineux. Le péricarde
l'artère pulmonaire qu'elles doublent comme d'un manchon fibrineux. Le péricarde pariétal est très vascularisé. Cœur normal. Les autres viscères sont normaux. Cette observation nous paraît remarquable à plusieurs points de vue. Non seulement elle montre une pleurésie et une péricardite purulentes développées chez un enfant de deux mois et demi, convalescent à peine d'un érysipèle erratique d'origine vaccinale, mais en outre ce cas nous prouve l'étroite sympathie qui réunit l'enfant à sa nourrice. La mère avait été frappée par la fièvre puerpérale, elle lui avait échappé après avoir présenté plusieurs accidents graves, un entre autres qui avait été purulent, l'abcès
accidents graves, un entre autres qui avait été purulent, l'abcès sous-musculaire de la fesse. L'enfant est atteint à son tour d'érysipèle, puis de pleurésie et de péricardite purulentes. La pleurésie est d'emblée tellement intense, que dès le surlendemain de son début probable l'enfant est asphyxiant. Les signes d'un épanchement énorme existent au bout de quarante-huit heures, et la mort survient avant la fin du troisième jour. La thoracentèse était absolument indiquée dans le cas actuel, même après constation de la péricardite, puisque l'asphyxie doit avant tout être mise sur le compte de la compression considérable du poumon droit par l'épanchement.
compte de la compression considérable du poumon droit par l'épanchement. Cette opération aurait dû être faite dès le matin, on gagnait ainsi quatre ou cinq heures, et l'enfant pouvait ne pas succomber. West a écrit (1): "Si je devais exprimer, en aussi peu de mots que possible, ce que m'a enseigné l'expérience sur le paracentèse de la poitrine dans la pleurésie, je dirais que je n'ai pas une seule fois regretté de l'avoir pratiquée, mais que j'ai souvent été chagrin de n'y avoir pas recours plus tôt." Cet aveu d'un illustre observateur sera notre meilleure excuse, d'autant mieux que parmi
illustre observateur sera notre meilleure excuse, d'autant mieux que parmi les enfants qu'il a opérés et dont il cite l'âge, le plus jeune avait déjà atteint son septième mois. M. CUFFER communique le fait suivant, intitulé: Dyspepsie chez un arthritique, ayant offert tous les symptômes d'un cancer de l'estomac et suivi de guérison. Importance de la température locale. — Le fait que je désire présenter à la Société clinique offre certains points très-intéressants: d'une part l'ensemble symptomatique qui a été celui d'un carcinome stomacal, d'autre part le résultat fourni par l'examen de la température locale qui a été, dans ce
l'examen de la température locale qui a été, dans ce cas encore, confirmatif des idées de M. le professeur Peter. Voici du reste l'observation: Il s'agit d'un homme âgé de 63 ans dans les antécédents duquel on ne trouve guère à noter qu'une éruption d'eczéma pour laquelle il fut soigné à l'hôpital Saint-Louis en 1875. Cet eczéma siégeait aux mains; le malade suivit un traitement consistant en sirop alcalin, eau de Vichy, bains alcalins. Sous l'influence de cette médication évidemment antiarthritique l'eczéma disparut. Au dire du malade, sa mère était rhumatisante et était sujette à des éruptions eczémateuses. Au mois
rhumatisante et était sujette à des éruptions eczémateuses. Au mois de mai 1877, le malade entra à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Jean-de-Dieu, n° 30, dans le service de M. le professeur Vulpian, se plaignant de troubles gastriques très accentués, consistant en nausées fréquentes, renvois nidoreux, aigres, infects. Le malade ressentait en outre des douleurs vives à la région épigastrique surtout pendant le travail de la digestion. Lors de son entrée à l'hôpital, il était facile de constater un amaigrissement très notable ayant débuté deux mois auparavant, d'après le dire du malade. Cet état d'amaigrissement coïncidant avec une perte considérable
du malade. Cet état d'amaigrissement coïncidant avec une perte considérable des forces était d'autant plus frappant, que cet homme offrait en outre un aspect cachectique très prononcé avec une teinte jaune-paille parfaitement caractérisée ; les lèvres, les conjonctives étaient très pâles, les membres inférieurs étaient le siège d'un léger œdème. Tel était l'aspect du malade au moment où M. Vulpian le vit pour la première fois. L'examen de la région épigastrique ne dénotait l'existence d'aucune tumeur, d'aucun empâtement, mais le creux épigastrique était douloureux à la pression. À cette époque le malade présentait sur les mains et sur les jambes
le malade présentait sur les mains et sur les jambes une éruption vésiculeuse de nature eczémateuse. Après quelques semaines de séjour à l'hôpital, le malade sortit dans un état assez satisfaisant. Il est important de noter que cet homme n'avait jamais eu de troubles ni du côté des organes respiratoires, ni du côté du cœur, et que la disparition de son eczéma n'avait jamais été suivie de phénomènes de répercussion appréciables comme on en observe souvent chez les arthritiques. Il rentre dans le même service le 5 décembre 1878. L'amaigrissement avait persisté, et, à cette époque, l'aspect cachectique était très
avait persisté, et, à cette époque, l'aspect cachectique était très accentué: face amaigrie et légèrement bouffie, teint jaune-paille, yeux excavés. Les douleurs gastriques étaient très intenses, exagérées par la pression et par l'ingestion des aliments, persistant pendant la période de digestion, accompagnées de dilatation stomacale et de renvois acidoreux. Depuis quelque temps étaient survenus des vomissements fréquents, contenant des matières alimentaires non digérées et parfois des matières noires, couleur chocolat. De plus, le malade avait un dégoût très marqué pour la viande. Il était difficile de ne pas supposer l'existence d'un cancer de l'estomac, bien que la palpation ne dénotât
d'un cancer de l'estomac, bien que la palpation ne dénotât l'existence d'aucune tumeur épigastrique. Les autres organes, cœur, poumons, foie, reins (urines normales), étaient parfaitement sains. M. Vulpian conservant toujours quelques doutes sur la nature de cette affection stomacale, soumit le malade à un traitement antiarthritique et de plus ordonna le régime lacté. Pendant un mois, malgré le traitement, l'état général s'aggrava de jour en jour; le malade maigrit de plus en plus. Au commencement de janvier 1879, la cachexie était telle, l'alimentation tellement insuffisante, les vomissements si fréquents que l'on put prévoir une mort prochaine. Cependant la température locale
l'on put prévoir une mort prochaine. Cependant la température locale épigastrique prise avec soin ne donnait que 36°, c'est-à-dire une température à peu près normale (température normale épigastrique, 35°,8). Evidemment la température n'était pas en rapport avec les conclusions de M. le Pr Peter, puisque d'après les recherches de notre savant maître la température locale, dans le cas de cancer de l'estomac, est plus élevée de un et même deux degrés que la température normale. Il y avait donc là une contradiction évidente, puisque le diagnostic ne pouvait être autre que celui de cancer de l'estomac (malgré l'absence de tumeur
que celui de cancer de l'estomac (malgré l'absence de tumeur épigastrique). Or, la suite de l'observation montra que l'affection n'était pas un cancer et que, par conséquent, la loi formulée par M. Peter restait encore exacte une fois de plus. En effet, M. Vulpian continua le même traitement, et vers le 20 janvier la marche de la maladie changea complètement. Le malade commença à mieux digérer, les vomissements diminuèrent, il n'y eut plus de vomissements noirs; l'amaigrissement cessa, le malade reprit progressivement ses forces, la teinte cachectique s'effaça. Cette amélioration très nette coïncida avec l'apparition d'une éruption eczémateuse sur la
très nette coïncida avec l'apparition d'une éruption eczémateuse sur la main gauche et sur le nez. En présence de ce fait, M. Vulpian fit faire sur le creux épigastrique une friction avec l'huile de croton qui provoqua une éruption très intense. À partir de ce moment l'amélioration fut complète, et le 19 mars le malade sortit de l'hôpital ne souffrant plus et digérant parfaitement. M. QUINQUAUD. J'ai observé, pour ma part, plusieurs cas analogues, j'en ai vu deux dans le service de Bazin. L'un d'eux eut des hémorrhagies tellement abondantes et fréquentes que la mort survint, et à l'autopsie on
et fréquentes que la mort survint, et à l'autopsie on trouva des lésions de gastrite chronique avec dilatations veineuses très prononcées. Bazin avait porté le diagnostic de gastrite chronique d'origine arthritique; et il insistait sur ce fait, que dans l'arthritisme on observe fréquemment des dilatations veineuses siégeant dans le tube digestif, sous la peau, pouvant donner naissance à des hémorrhagies viscérales ou sous-cutanées. Mais je crois qu'en effet le diagnostic peut dans certains cas offrir de très grandes difficultés. Cependant, il est possible de tirer de l'examen du sang des renseignements très précieux. Jamais dans les cachexies la quantité d'hémoglobine
renseignements très précieux. Jamais dans les cachexies la quantité d'hémoglobine ne descend à un chiffre aussi bas que dans le carcinome. D'autre part, dans le cancer les matières solides du sérum ne diminuent pas; tandis que dans les autres cachexies elles tombent à un chiffre beaucoup plus bas que 78 grammes. Ces données peuvent être très utiles dans les cas où le diagnostic est hésitant. M. PANAS. Je prie M. Quinquaud de nous donner des renseignements sur la quantité d'hémoglobine que l'on peut trouver dans les diverses sortes de cancer. Ainsi, par exemple, dans le cancer du sein, je tiens
Ainsi, par exemple, dans le cancer du sein, je tiens à poser cette question, car je me demande si dans le cancer de l'estomac la diminution de l'hémoglobine n'est pas surtout la conséquence de l'inanition. Dans le cancer du sein où le défaut d'alimentation et d'assimilation n'existe pas, les résultats sont-ils identiques? M. QUINQUAUD. Quel que soit le siège du cancer, l'hémoglobine descend toujours au chiffre de 50 (le chiffre normale étant 125), tandis que le sérum reste normal. M. WORMS. À partir de quelle époque, à quel moment apparaît cette diminution de l'hémoglobine? M. QUINQUAUD. Cela dépend de la
cette diminution de l'hémoglobine? M. QUINQUAUD. Cela dépend de la nature de la tumeur. Cette diminution arrive au bout de six mois, et beaucoup plus tôt dans l'encéphaloïde, vers le quatrième mois environ. M. CUFFAR. Il est d'autres maladies dans lesquelles le chiffre de l'hémoglobine est considérablement diminué, ainsi, dans la néphrite interstitielle. M. QUINQUAUD. Le fait est exact; mais dans la néphrite interstitielle le chiffre de l'hémoglobine ne descend pas au-dessous de 72; tandis que dans le cancer la diminution est beaucoup plus considérable. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et
10 heures. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 26 juin 1899. PRÉSIDENCE DE M. BUCQUOY. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. RENDU communique un travail intitulé : Note sur deux cas d'alcoolisme subaigu ayant donné lieu à des accidents comparables à ceux de l'ictère grave, — T. Le 25 avril dernier, entraît à l'hôpital Téphone, salle Sainte-Marguerite, n° 18, une femme de 28 ans, atteinte d'accidents graves dont l'histoire paraissait complexe. Cette femme, marchande de journaux, racontait qu'elle était souffrante depuis près de huit mois, et que depuis deux
souffrante depuis près de huit mois, et que depuis deux mois environ elle avait été obligée de suspendre son travail. L'affection avait débuté par des troubles dyspeptiques, de l'inappétence, de la pesanteur gastrique, des renvois et des douleurs d'estomac ; à ces phénomènes avaient succédé des vomissements alimentaires et pituiteux, qui se répétaient presque tous les jours depuis près de six semaines. Elle se plaignait également de palpitations et d'étouffements, surtout au moment de la digestion ; ces accidents avaient considérablement augmenté depuis quelques jours. Enfin, cinq jours auparavant, elle avait été prise d'ictère et c'est alors qu'elle s'était décidée
avait été prise d'ictère et c'est alors qu'elle s'était décidée à entrer à l'hôpital. Au moment de son admission, on note les particularités suivantes : c'est une femme petite, très-grosse ; les sclérotiques et les téguments sont manifestement subictériques. La respiration est anxieuse et génét., le visage exprime la souffrance, et, à voir le ballonnement du ventre, les vomissements et les douleurs épigastriques dont se plaint la malade, l'impression première est qu'on a affaire à de la péritonite. Le pouls est petit, fréquent et précipité, la température relativement basse. Un examen plus approfondi permet de circonscrire le siège du mal.
examen plus approfondi permet de circonscrire le siège du mal. La malade souffre en effet plus particulièrement de la région précordiale, et la pression sur l'épigastre est fort douloureuse. Le ventre est ballonné, mais il n'y a point d'ascite ni d'œdème des jambes. Le foie est gros, manifestement augmenté de volume, il déborde de deux travers de doigt les fausses côtes, il est sensible à la percussion et à la pression. L'auscultation du cœur révèle certaines particularités qui expliquent l'anxiété précordiale et les suffocations de la malade. On entend, en effet, dans la région du cœur droit, au niveau du
effet, dans la région du cœur droit, au niveau du sternum et à 2 centimètres à droite de cet os, un bruit de galop très-évident, qui ne se propage nullement dans la direction du cœur gauche ni de la pointe. Ce bruit est caractérisé par une sorte de redoublement dont le premier terme est sourd, tandis que le second offre les caractères du claquement valvulaire normal de la systole. En auscultant la base du cœur, le dédoublement s'atténue beaucoup et s'entend à peine, mais le second bruit, au niveau de l'orifice pulmonaire, c'est-à-dire sous la clavicule gauche, est fortement frappé
l'orifice pulmonaire, c'est-à-dire sous la clavicule gauche, est fortement frappé et paraît plus éclatant qu'à l'état physiologique. Il est beaucoup plus accentué que celui des valvules sigmoïdes aortiques. En aucun point de la région précordiale on n'entend de souffle. Le cœur lui-même ne semble pas très-notablement hypertrophié, et sa pointe ne bat pas au-delà du 5e espace intercostal : seule, la matière transversale est un peu plus considérable que de coutume. En rapprochant ces signes physiques des symptômes observés, il paraît bien évident que l'on a affaire à l'une de ces formes de dyspepsies gastro-hépatiques qui retentissent sur l'organe central
ces formes de dyspepsies gastro-hépatiques qui retentissent sur l'organe central de la circulation, et y déterminent, ainsi que l'a établi M. Potain, une dilatation du cœur droit avec les troubles fonctionnels qui en sont la conséquence. Mais il fallait rechercher quelle était la cause qui, chez notre malade, avait provoqué la dyspepsie et l'ictère. Or, l'examen des antécédents de cette femme et l'analyse des malaises nerveux qu'elle présente nous ont convaincu que l'alcoolisme était la cause première de tous les accidents. En effet, la malade nous apprend que depuis plusieurs années elle a l'habitude de boire quotidiennement le matin un
années elle a l'habitude de boire quotidiennement le matin un ou plusieurs verres de vulnéraire, et l'insistance qu'elle met à demander du vin nous prouve, d'autre part, qu'elle use largement de cette boisson dans son régime particulier. Les symptômes fonctionnels qu'elle éprouve sont d'ailleurs tout à fait en rapport avec l'alcoolisme; elle mange peu depuis fort longtemps, ses digestions sont difficiles, et parfois accompagnées d'étourdissements qui vont jusqu'à la perte de connaissance (vertiges gastriques), très-souvent elle a le matin des régurgitations glaireuses. Pendant la nuit, le sommeil est agité, tourmenté par des cauchemars et des rêvasseries. Enfin, on constate un
par des cauchemars et des rêvasseries. Enfin, on constate un peu d'embarras de la parole, un léger bégaiement, de petites secousses spasmodiques des muscles de la face, de la trémulation de la langue, du tremblement des mains, phénomènes habituels de l'alcoolisme. La sensibilité paraît intacte, il n'y a ni hyperesthésie, ni anesthésie. Pour compléter l'ensemble des symptômes observés, disons que les urines renferment une notable proportion de pigment biliaire, mais on n'y trouve aucune trace d'albumine. Cet examen, répété plusieurs fois jusqu'au jour de la mort, n'a jamais révélé le moindre indice d'albuminurie. Nous considérâmes donc notre malade comme atteinte
moindre indice d'albuminurie. Nous considérâmes donc notre malade comme atteinte d'alcoolisme et de gastrite ancienne, compliquée d'accidents récents hépatiques et cardiaques. En raison du mauvais état général, nous portâmes un pronostic fâcheux, que la marche de la maladie devait trop justifier. Les jours suivants, en effet, malgré le régime lacté auquel avait été soumise la malade, les symptômes s'aggravaient très-rapidement. Les vomissements continuaient, l'anxiété précordiale s'accrut; la dyspnée, au lieu de survenir par intervalles, devint permanente. L'auscultation du cœur, à la place du bruit de galop du cœur droit, ne tarda pas à révéler un bruit de souffle systolique, vraisemblablement
tarda pas à révéler un bruit de souffle systolique, vraisemblablement symptomatique d'un léger degré d'insuffisance tricuspidienne ; les veines jugulaires devinrent tendues et tournes, bien qu'on n'y constatât pas nettement l'existence de battements. Un état de subdelirium presque continu, surtout prononcé pendant la nuit, remplaça les rêvasseries intermittentes des jours précédents ; la malade était obsédée par des idées tristes, persuadée que sa mère était morte le matin même et qu'on voulait lui cacher la nouvelle. Vers le 4 mai, l'agitation cérébrale tomba et devint de la stupeur. La mort arriva dans le coma, le surlendemain, douze jours après l'entrée