jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
n'est jamais mouillé. M. BALL. Je n'ai jamais eu de déplacement de l'appareil, car j'avais eu soin d'appliquer du diachylum sur le tube de caoutchouc et de le fixer. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 13 février 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. Henri BARTH lit un rapport sur les candidatures de MM. les Drs Andral et Joanny Rendu, au titre de membres correspondants. MM. les Drs Andral et Joanny Rendu sont nommés membres correspondants de la Société clinique de Paris. M. LAURENT lit
correspondants de la Société clinique de Paris. M. LAURENT lit une observation intitulée : Néphrite interstitielle. — Thrombose cardiaque. — Embolies dans les viscères. — Anne C..., 37 ans, cuisinière, entre le 28 décembre 1878 à l'Hôtel-Dieu, service de M. Frémy, suppléé par M. Quinquaud, salle Sainte-Marie, n° 22. Cette malade ne présente pas d'antécédents de rhumatisme. Elle ne paraît pas alcoolique. Mais son métier, dit-elle, la fatigue beaucoup. Il y a quatre ans, elle a eu un peu de gonflement autour des mollets, mais pas d'oppression, pas de toux, pas d'expectoration. Depuis un an, elle a maigri beaucoup et
pas d'expectoration. Depuis un an, elle a maigri beaucoup et a éprouvé fréquemment des douleurs névralgiques. Elle a eu aussi plusieurs fois des palpitations. Aucun trouble du côté de la vue. La pointe du cœur bat dans le 4e espace intercostal ; mais elle est légèrement déviée à gauche. La percussion dénote un peu d'hypertrophie. A l'auscultation, battements rapides, inégaux sans intermittence ; bruits mal frappés ; pas de dédoublement ; pas de souffle à la pointe ; très-léger souffle à l'épigastre. La malade accuse des palpitations peu fréquentes et surtout peu pénibles. Le pouls est petit, assez régulier, inégal.
surtout peu pénibles. Le pouls est petit, assez régulier, inégal. Les veines du cou sont turgides et présentent quelques ondulations; la jugulaire interne offre même des battements systoliques. Depuis quelque temps, dyspnée intense ; toux peu fréquente ; expectoration séro-muqueuse s'accompagnant parfois de quelques stries sanguines. Rien à l'auscultation des poumons. Foie un peu hypertrophié et douloureux. Œdème peu accusé derrière les mollets et à la partie postérieure des jambes et des cuisses. La malade urine bien ; les urines contiennent un peu d'albumine. En résumé, en l'absence de signes physiques bien nets indiquant une lésion d'orifice du cœur ou
physiques bien nets indiquant une lésion d'orifice du cœur ou une affection pulmonaire, en l'absence de polyurie, de troubles oculaires, de bruit de galop qui auraient pu faire penser à la néphrite interstitielle, on conclut à une dégénérescence graisseuse du cœur s'accompagnant de dyspnée intense (asthme cardiaque). Traitement : tisane de chiendent; lait; potion avec 1 gr. d'eau de laurier-cerise. 31 décembre. L'oppression augmente, 2 gr. d'eau de laurier-cerise et vin de quinquina. 1er janvier. La dyspnée est toujours intense et s'exagère dans la nuit. On supprime l'eau de laurier-cerise. 2 gr. de bromure de potassium. 12 ventouses sèches sur
2 gr. de bromure de potassium. 12 ventouses sèches sur la poitrine. 2 janvier. On supprime le bromure. Macération de 0,20 centigr. de feuilles de digitale. 4 janvier. La dyspnée a un peu diminué. Les urines n'ont pas augmenté de quantité. Macération de digitale : 0,30 centigr. 9 janvier. Elle a eu un violent accès de dyspnée dans la nuit. Injection de 0,01 centigr. de chlorhydrate de morphine. 10 janvier. La malade a eu toute la nuit une agitation excessive et a poussé des cris. Elle est plus calme. Pouls à 108, régulier. Température : 39,2. Rien au cœur. Râles
à 108, régulier. Température : 39,2. Rien au cœur. Râles abondants dans la poitrine en arrière. La bouche reste béante; la langue est sèche; la malade ne la sort pas lorsqu'on le lui ordonne. Sueurs profuses. La malade urine sous elle. Etat persistant de somnolence; pupilles normales. L'urine retirée par la sonde renferme plus d'albumine qu'auparavant. Saignée de 100 grammes; 25 ventouses sèches sur le côté droit de la poitrine. Température le soir : 39°,2. 11 janvier. Etat méningitique très accusé; la malade souffre beaucoup. Respiration de Cheyne-Stokes. Rien au cœur. Applications de glace sur la tête; vésicatoire à la
cœur. Applications de glace sur la tête; vésicatoire à la nuque. Temp. : 39°,3. 12 janvier. La malade va un peu mieux; elle répond aux questions, mais se plaint presque continuellement. Persistance de la respiration de Cheyne-Stokes. Urines albumineuses. Temp. : 38°,2. Le soir, température : 39°. 13 janvier. Langue toujours très sèche. Même respiration. Œdème des membres inférieurs, mais peu accusé. On constate de nouveau l'hypertrophie du cœur. Albumine dans les urines. Température : = 38°,2; 38°,6. Le 14. La malade a dormi; elle a moins de stupeur; l'intelligence revient; elle parle et répond aux questions qu'on lui adresse.
revient; elle parle et répond aux questions qu'on lui adresse. Un peu de sang dans les crachats. Quelques râles à l'auscultation de la poitrine. T. = 38°,2. Le 15. Un peu de constipation; 20 gr. d'eau-de-vie allemande. Le 20. Subdélirium; crachats sanguinolents; incontinence des matières. Même respiration. Le 22. Etat de stupeur très accentué; pouls petit; langue sèche. Albumine dans l'urine. Le 25. Quelques râles trachéaux. La malade ouvre les yeux quand on l'interroge, mais elle ne répond pas aux questions; l'intelligence paraît très affaiblie. Œdème persistant des membres inférieurs, toujours plus accusé à gauche. L'urine contient de l'albumine. Traitée
toujours plus accusé à gauche. L'urine contient de l'albumine. Traitée à la fois par l'acide nitrique et la chaleur, elle prend une teinte acajou très foncé, ce qui indique une profonde destruction des globules rouges. T. = 42°. P. 130. R. = 56. Mort à sept heures du soir. Autopsie, le 27. — Encéphale. La surface des hémisphères présente une teinte laiteuse : c'est un peu d'exsudat méningé sans purulence. Une section en tranches minces ne fait rien découvrir, ni dans les régions centrales, ni dans les couches corticales. Rien dans le cervelet, la protubérance, ni le bulbe. Un peu
dans le cervelet, la protubérance, ni le bulbe. Un peu d'épaississement, sans athérome bien marqué, des vertébrales et de la basilaire. Cœur. Très volumineux; il pèse 470 grammes. Le ventricule gauche est surtout hypertrophié; il existe une surcharge graisseuse assez considérable. Dans le ventricule gauche, on trouve des caillots arrondis, au nombre de sept à huit, d'une grosseur variable, depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'une noisette. Ces caillots sont maintenus par des prolongements enchevêtrés dans les colonnes charnues du ventricule, et siégent surtout contre la paroi externe. Ils sont d'un blanc jaunâtre, friables, granuleux; ils ne paraissent
Ils sont d'un blanc jaunâtre, friables, granuleux; ils ne paraissent pas agoniques, et semblent dus à une thrombose cardiaque. Pas de trace d'endocardite dans le cœur gauche. Un peu d'athérome sur la valve mitrale, qui d'ailleurs est souple, non rigide. Pas de trace de rétrécissement ni d'insuffisance. Dans le ventricule droit, caillots récents, agoniques ou cadavériques. Pas de caillots anciens. Poumons. Le poumon gauche est recouvert en certains points d'exsudats pleurétiques récents. En l'incisant au niveau de ces points, on observe des infarctus hémorrhagiques à base périphérique correspondant aux exsudats de la plèvre, et de couleur noire sépia. Le poumon
de la plèvre, et de couleur noire sépia. Le poumon droit présente aussi quelques infarctus, mais en moins grand nombre. Rien dans le péritoine. Foie très congestionné. Le centre du lobule est rouge foncé; la périphérie est pâle. Pas d'infarctus. L'organe pèse 1 820 grammes. Rate. On y observe un infarctus blanc jaunâtre, à base périphérique. Reins. Le rein gauche est très atrophié, la capsule adhérente, et la surface bosselée. La sclérose n'est cependant pas générale; elle est localisée en certains points. On observe un infarctus blanc jaunâtre, de forme conique, à base périphérique. Le rein droit est beaucoup moins
conique, à base périphérique. Le rein droit est beaucoup moins altéré. La capsule est aussi adhérente. Après l'avoir enlevée, on voit à la surface de l'organe quelques granulations superficielles jaunâtres, et en certains points des lacis vasculaires. Réflexions. — En résumé, nous avons eu affaire ici à une néphrite interstitielle, qui a déterminé la mort par intoxication urémique. Cette observation nous a paru intéressante par les points suivants: 1° La difficulté du diagnostic, qui n'a pu être affirmé qu'au moment de l'apparition de la dyspnée urémique; 2° L'élévation de la température, qui a persisté jusqu'à la fin, contrairement à ce
température, qui a persisté jusqu'à la fin, contrairement à ce qu'on observe d'ordinaire en pareil cas; 3° La formation de caillots fibrineux dans les cavités cardiaques, pendant le cours d'une sclérose rénale, fait qui ne peut être expliqué que par une altération profonde du sang, et conséquently des infarctus dans les différents viscères. M. BALL. Ces coagulations sanguines sont, on le sait, très fréquentes; il n'est pas étonnant qu'elles se forment assez facilement dans la néphrite interstitielle; mais ce fait n'appartient pas en propre à la sclérose rénale, Elles sont la conséquence d'une agonie lente et de plus elles sont
la conséquence d'une agonie lente et de plus elles sont favorisées par l'état d'inopérité dans lequel se trouve le sang des urémiques. M. CUFFER. Il me semble cependant que la nature des altérations du sang constatées dans la néphrite interstitielle est peu favorable à la formation des coagulations sanguines. Il faut donc admettre que c'est là un cas assez rare. M. LAURENT. Ces coagulations sanguines dans le cours de la sclérose du rein sont signalées par M. le professeur Parrot, dans son article du Dictionnaire encyclopédique, sur les coagulations sangues. Un fait de ce genre a été également présenté par
Un fait de ce genre a été également présenté par M. Pitres à la Société anatomique. M. BAZY lit un travail intitulé : Corps étrangers organiques de la bourse séreuse sous-cutanée du grand trochanter. Opération. Guérison. — Pendant mon séjour en Turquie, l'année dernière, j'ai eu l'occasion d'observer une variété de tumeur assez rare pour mériter, je le crois, d'être rapportée. Le sujet de l'observation est un Arabe de 32 ans, entré à l'hôpital pour une dysentérie qu'il avait contractée dans les Balkans. Il fut placé dans le service dirigé par le médecin de l'hôpital français de Constantinople, M. Delacour.
par le médecin de l'hôpital français de Constantinople, M. Delacour. Cet homme était porteur de deux tumeurs situées sur la région trochantérienne du côté droit, ayant apparu il y a deux mois environ et douloureuses au dire du malade. M. Delacour, étant incertain sur le diagnostic, me fit l'honneur de me montrer le malade pour avoir mon avis. Je constatai alors sur la région trochanterienne du côté droit deux petites tumeurs situées l'une au-dessus de l'autre, à 1 centimètre de distance environ. La supérieure avait le volume d'un assez gros marron, l'inférieure était un peu plus petite. Elles étaient reliées
marron, l'inférieure était un peu plus petite. Elles étaient reliées toutes deux par une bride fibreuse de près de 1 centimètre de largeur. Elles reposaient toutes deux sur la face externe du grand trochanter sur lequel on pouvait les faire mouvoir assez facilement. Elles étaient aussi assez mobiles sous la peau, mais assez fortement reliées entre elles, de façon à ne pouvoir presque pas être mues indépendamment l'une de l'autre. La peau à ce niveau présentait un léger épaississement qui portait aussi bien sur le derme que sur l'épiderme. Du reste, pas de traces de vascularisation à ce niveau. Les
reste, pas de traces de vascularisation à ce niveau. Les tumeurs étaient bien nettement limitées, un peu bosselées et dures, d'une dureté rappelant presque celle des tumeurs fibro-cartilagineuses. Elles étaient apparues depuis deux mois environ, avaient évolué sans phénomènes inflammatoires manifestes. Du reste, il n'y en avait pas de traces au moment de l'examen. Au dire du malade, elles étaient le siège de douleurs assez vives, mais qu'il définit très-mal. Ce sont des élancements, des coups d'épingle. Elles étaient peu douloureuses à la pression. Du reste, je ne vois pas l'importance qu'il faut attacher à ce renseignement. Cet homme me
l'importance qu'il faut attacher à ce renseignement. Cet homme me paraissait jouir, quoique dysentérique, d'une bonne santé; il ne paraissait pas avoir été beaucoup affaibli par son affection intestinale. Il m'a semblé surtout désireux de ne pas retourner dans les Balkans, ni de voir l'ennemi de près. Quoi qu'il en soit, il demandait à être débarrassé de ses tumeurs qui le faisaient souffrir. Qu'étaient ces tumeurs? Evidemment, il ne fallait pas songer aux tumeurs liquides, kystes sébacés, kystes hydatiques : la consistance, en même temps que la forme et les connexions des tumeurs excluaient cette idée. La mobilité assez marquée
connexions des tumeurs excluaient cette idée. La mobilité assez marquée dans le tissu cellulaire sous-cutané faisait penser qu'elles s'étaient développées primitivement dans ce tissu : leur consistance, les bosselures légères qu'elles présentaient éveillaient immédiatement l'idée d'un fibrome. Il est inutile d'ajouter qu'il n'y avait pas d'engorgement ganglionnaire, ni de retentissement sur la santé générale. Elles étaient trop volumineuses pour qu'on pût penser à des fibromes sous-cutanés douloureux. Je ne parle que pour mémoire du chondrome dont le siège dans le tissu cellulaire sous-cutané est exceptionnel, peut-être même ne l'y a-t-on jamais vu. Tenant compte d'une part de l'épaississement de la
jamais vu. Tenant compte d'une part de l'épaississement de la peau dans cet endroit, d'autre part de l'existence dans cette région d'une bourse sous-cutanée et aussi de la profession du malade, qui est soldat comme on l'a vu, je portai un diagnostic un peu hardi peut-être, mais qui me paraissait le plus rationnel, et je dis que bien probablement on se trouvait en présence de tumeurs formées par un épaississement anormal et partiel de la bourse séreuse sous-trochantérienne. Ce qui me faisait encore pencher vers ce diagnostic, c'était cette espèce de bandelette fibreuse qui reliait ensemble les deux tumeurs. Ce
de bandelette fibreuse qui reliait ensemble les deux tumeurs. Ce diagnostic fait, j'interrogeai le malade pour savoir s'il ne s'était pas aperçu que la région malade eût été le siège de phénomènes pouvant faire penser à un hygroma antérieur. Je n'ai pas eu de réponses assez précises pour pouvoir les consigner ici. L'opération fut pratiquée par M. Delacour, auquel je servais d'aide, le 26 octobre 1877. Le malade voulut être endormi. On lui administra du chloroforme. Je signalerai ici en passant que la chloroformisation fut très-facile, très-rapide, et exempte de toute espèce de période d'excitation. C'est, du reste, un fait
toute espèce de période d'excitation. C'est, du reste, un fait que j'ai pu souvent vérifier pendant la campagne. Les soldats turcs s'endormaient avec une facilité extraordinaire. Il suffisait de quelques bouffées de chloroforme pour les plonger dans un sommeil profond qu'on pouvait prolonger assez longtemps pour permettre d'appliquer des appareils opératifs. Je reviens à mon sujet. Les tumeurs furent mises à nu au moyen d'une incision en T, la peau incisée, on trouva du tissu conjonctif épaissi après l'incision duquel on tomba dans une cavité très-nette, légèrement cloisonnée par quelques brides fibreuses. Les tumeurs adhéraient à la paroi superficielle de
brides fibreuses. Les tumeurs adhéraient à la paroi superficielle de cette cavité qui, du reste, ne contenait pas de liquide ; elles furent extirpées sans difficulté. Elles avaient une coloration blanchâtre, étaient dures; elles criaient sous le scalpel quand on les a sectionnées. La surface de la coupe offrait la même coloration et montrait que la tumeur semblait être formée de couches assez régulièrement concentriques. Quelques points assez étendus avaient un aspect brillant, comme s'ils eussent été constitués par du tissu cartilagineux. Malheureusement l'examen microscopique n'a pu être fait ; il ne nous est donc pas permis d'affirmer quelle était
il ne nous est donc pas permis d'affirmer quelle était la texture exacte de ces tumeurs ; néanmoins, nous pouvons dire que par leurs caractères microscopiques, elles se rapprochaient des tumeurs formées sinon en totalité, du moins en très-grande partie par du tissu fibreux. Je ne dirai rien des suites de l'opération qui ont été très-simples, la plaie s'étant réunie par première intention. J'ai cherché dans les auteurs des cas analogues à celui que j'ai observé. Tous parlent de ces épaississements fibreux que subissent les bourses séreuses qui ont été le siège d'hygroma : ils parlent aussi de végétations fibreuses
le siège d'hygroma : ils parlent aussi de végétations fibreuses reliées à la paroi interne de la poche et de corps libres riziformes flottants dans l'intérieur; mais on n'a jamais observé, je crois, des cas dans lesquels ces tumeurs aient pris un développement aussi considérable. Ces tumeurs offrent ceci de spécial, c'est que, s'il faut en croire le dire du malade, elles se seraient développées assez rapidement. Elles doivent être consécutives à une inflammation chronique développée sous l'influence des frottements répétés du fusil sur cette région. Sans vouloir établir une analogie complète, on pourrait rapprocher ces tumeurs, développées dans les
analogie complète, on pourrait rapprocher ces tumeurs, développées dans les bourses séreuses, des corps étrangers des articulations. Elles paraissent avoir la même origine ou plutôt dériver du même processus : hyperplasie des filaments de franges synoviales dans un cas, hyperplasie du tissu conjonctif dans l'autre cas, et l'on pourrait les appeler corps étrangers organiques des bourses séreuses, tout comme l'on dit : corps étrangers organiques des articulations ; sans doute, il serait préférable de les désigner par un mot simple, analogue au mot arthrophytes ; mais j'avoue que je ne vois pas comment on pourrait le composer, et je ne
vois pas comment on pourrait le composer, et je ne me sens pas pris du désir de faire un néologisme. J'ajouterai encore un mot à cette communication : J'ai eu l'occasion de voir dernièrement à l'École pratique, sur un sujet destiné aux dissections et âgé d'environ 40 ans, un fait à peu près du même ordre. Il s'agissait d'une tumeur contenue dans la bourse séreuse qui sert au glissement du tendon d'Achille, sur la partie supérieure de la face postérieure du calcanéum. Cette tumeur était allongée et avait une longueur d'environ 2 centimètres, une largeur de 54 de centim., et
d'environ 2 centimètres, une largeur de 54 de centim., et était aplatie dans le sens antéro-postérieur. Par une de ses extrémités légèrement rétrécie, elle s'attachait à la partie latérale de la bourse séreuse ; l'autre extrémité était libre, légèrement renflée et terminée par trois petits appendices qui lui donnaient un aspect frangé. La surface de la tumeur était lisse, comme le reste de la cavité, son aspect jaunâtre ; par sa couleur et sa consistance elle rappelait tout à fait un lipome. La coupe de la tumeur ne faisait que confirmer cette opinion. En présence de ces caractères, il était
confirmer cette opinion. En présence de ces caractères, il était difficile de ne pas établir un rapprochement entre cette production et cette autre que l'on a désignée sous le nom de lipome arborescent des articulations. Quel a été le point de départ de cette tumeur ? Je ne saurais le dire. Mes recherches personnelles, pas plus que celles que j'ai faites dans nos livres, ne me permettent de dire qu'il existe dans cette bourse des organes analogues aux franges synoviales des articulations. J'ai dit que la petite masse adhérait par sa base à la partie latérale de la bourse et
sa base à la partie latérale de la bourse et par conséquent était en rapport avec le tissu adipeux abondant qu'on trouve de chaque côté du tendon d'Achille. Serait-ce une hernie de ce tissu graisseux? C'est possible; mais on ne saurait l'affirmer bien exactement. Quoi qu'il en soit, la cavité synoviale était absolument saine, et dans les mouvements qu'on imprimait au calcanéum pour simuler ce qui se passe sur le vivant, on voyait cette petite masse venir dans la flexion du pied se placer sur la partie latérale, se cacher en quelque sorte et laisser libre la surface cartilagineuse de
en quelque sorte et laisser libre la surface cartilagineuse de l'os, de sorte que le tendon glissait facilement sur elle ; elle ne reparaissait que dans le mouvement d'extension et semblait alors sortir comme d'une cachette. On ne peut pas évidemment établir une analogie complète entre les deux faits, puisque la bourse du tendon d'Achille est une bourse séreuse parfaite et peut être rangée dans la classe des bourses synoviales tendineuses, la bourse trochantérienne au contraire étant imparfaite et n'ayant pas une structure aussi complète. Néanmoins ces deux observations font voir que les bourses synoviales tendineuses et même les bourses
voir que les bourses synoviales tendineuses et même les bourses séreuses normales peuvent être le siège de processus pathologiques, hyperplasiques, analogues à ceux que l'on trouve dans les synoviales articulaires. M. POLAILLON. Les faits signalés par M. Baz sont très-intéressants. J'ai observé quelques cas analogues. J'ai eu l'occasion de soigner dans mon service un homme, ouvrier raffineur, qui présentait au-dessus de la clavicule une tumeur offrant les caractères indiqués par M. Bazy. Cette tumeur était assez volumineuse, la peau était très-épaissie à son niveau et il était difficile de diagnostiquer sa nature. La profession de cet homme vint éclairer le
sa nature. La profession de cet homme vint éclairer le diagnostic ; j'appris qu'il portait constamment des pains de sucre sur son épaule, je pensai alors à une bourse séreuse artificielle, à parois extrêmement épaissies. Je fis d'abord une incision, mais ce moyen n'ayant pas suffi, je dus enlever cette bourse séreuse en détruisant à l'aide du chlorure de zinc les parois devenues presque cartilagineuses. Une première application n'ayant pas été suffisante, je fis une seconde cautérisation et le malade guérit. En résumé, il faut, pour obtenir la guérison, détruire la bourse séreuse, soit à l'aide d'instruments tranchants, soit à
la bourse séreuse, soit à l'aide d'instruments tranchants, soit à l'aide de caustiques énergiques. M. Henri BARTH lit un travail intitulé : Pleurésie sèche tuberculeuse, avec néomembranes épaisses comprimant les poumons ; gêne de la circulation cardio-pulmonaire, accidents asphyxiques rappelant ceux de l'asystolie. D... (Charles), âgé de 8 ans, est entré au mois de décembre 1877 à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Labric. Les renseignements, peu précis d'ailleurs, que l'on put recueillir sur son compte, se réduisaient à ceci : que depuis plus d'une année il toussait, maigrissait et manifestait une certaine gêne de la respiration. Examiné
maigrissait et manifestait une certaine gêne de la respiration. Examiné au moment de son entrée à l'hôpital, il fut considéré comme atteint d'induration tuberculeuse des deux sommets et traité en conséquence. Aucun fait remarquable ne fut observé pendant les mois qui suivirent. Au 1er juillet 1878, époque où je le vis pour la première fois, il présentait l'état suivant : facies pâle ; lèvres un peu cyanosées, amaigrissement prononcé : pas d'œdème des jambes. Toux rare; expectoration nulle; pas d'altération de la voix. Gêne notable de la respiration qui est courte, haletante et entrecoupée, comme si l'expansion pulmonaire était entravée