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la valvule mitrale. L'examen microscopique de la fausse membrane ténue qui tapissait la dure-mère fait reconnaître un fin réticulum fibrineux comprenant dans ses mailles des globules rouges et, çà et là, quelques globules blancs accolés, sans aucune trace de tissu conjonctif ni de capillaires de nouvelle formation. C'est, en un mot, un caillot lamelleux, étalé et très-mince. Cette observation nous paraît instructive à plusieurs égards. Il s'agit d'une hémorrhagie méningée, sus-arachnoïdienne primitive ayant entraîné la mort du sujet huit ou dix jours après le début probable de l'hémorrhagie. Les symptômes consistèrent surtout dans de la céphalalgie violente, dans de l'affaissement
consistèrent surtout dans de la céphalalgie violente, dans de l'affaissement intellectuel, sans paralysie (si ce n'est celle de l'oculo-moteur du côté droit), ni contracture; les deux derniers jours seulement se montrèrent la somnolence et le coma. Comme cela arrive fréquemment, la source de l'hémorrhagie n'a pu être déterminée; il a été impossible, malgré une dissection attentive, de découvrir une déchirure artérielle ou veineuse ou la présence d'anévrysmes miliaires de la pié-mère (comme dans le fait de Lépine) ayant déterminé l'hémorrhagie méningée. La malade, du reste, n'était ni alcoolique, ni rhumatisante, et ne présentait d'hémorrhagie dans aucun autre organe. L'intérêt de
et ne présentait d'hémorrhagie dans aucun autre organe. L'intérêt de l'observation réside surtout dans la constatation anatomique; il s'agit bien là d'un hématome sus-arachnoïdien à sa première étape: l'hémorrhagie était manifestement initiale et prise, pour ainsi dire, sur le fait. Nul doute que si la malade avait survécu plus longtemps la face des choses n'eût changé: l'organisation du caillot se serait effectuée, grâce à la prolifération des globules blancs d'une part, des cellules endothéliales de la dure-mère sous-jacente de l'autre; des vaisseaux de nouvelle formation se seraient établis et, par leur fragilité, eussent sans doute donné naissance à de nouvelles
leur fragilité, eussent sans doute donné naissance à de nouvelles hémorrhagies; en un mot, l'hématome, de primitif qu'il était, aurait fait place à une pachyméningite hémorrhagique dans l'acception légitime du mot. Ici, le temps a manqué et le phénomène a pu être étudié à sa phase initiale. Il y aurait cependant exagération à vouloir généraliser prématurément, et admettre que dans tous les cas la pachyméningite hémorrhagique débute par une hémorrhagie. La théorie de Cruveilhier et de Virchow, trop exclusive elle-même, se vérifie cependant dans un certain nombre de cas, surtout dans ceux qui sont relatifs aux aliénés et aux alcooliques.
dans ceux qui sont relatifs aux aliénés et aux alcooliques. Et à ce propos, nous sommes heureux de pouvoir nous rallier à l'opinion sagement éclectique récemment formulée par notre premier et vénéré maître le professeur Ch. Schützenberger, dans une note qu'il ajoute au mémoire remarquable qu'il a publié en 1849, sur l'hémorrhagie de la grande cavité arachnoïdienne: « Que les choses se passent ou puissent se passer comme le pense Virchow, dit M. Schützenberger, cela paraît aujourd'hui infiniment probable au moins pour un certain nombre de cas. Cependant je ne suis pas absolument convaincu que l'enkystement ne puisse jamais être
suis pas absolument convaincu que l'enkystement ne puisse jamais être un fait consécutif à des hémorrhagies produites autrement. Les rapports de causalité entre deux faits pathologiques peuvent très-bien être réciproques. Certains extravasats sanguins primitifs s'enkystent, c'est un fait certain. Des néomembranes vasculaires peuvent très-bien produire des hémorrhagies dans leur épaisseur et constituer des hématomes, cela est encore positif. Mais par cela même il peut être prudent de ne pas attribuer à tous les hématomes un seul et même mode de formation, pas plus dans la grande cavité arachnoïdienne qu'ailleurs.» Je ne saurais trouver de meilleure conclusion à cette communication. La
ne saurais trouver de meilleure conclusion à cette communication. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances: P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 26 mars 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL, VICE-PRÉSIDENT. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. HUCHARD lit un rapport sur les candidats au titre de membre correspondant. MM. GRASSET, SPILMANN, PHILIBERT sont nommés membres correspondants de la Société clinique de Paris. M. DESCHAMPS, interne des hôpitaux, lit, à l'appui de sa candidature, une observation intitulée : Grossesse extra-utérine. Ouverture du kyste fœtal dans l'intestin. Extraction du fœtus. Guérison. —
du kyste fœtal dans l'intestin. Extraction du fœtus. Guérison. — Le 15 février 1879 entrait à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Vidal, une femme âgée de 28 ans, présentant une grossesse extra-utérine ouverte dans le rectum. Un fragment du foetus, long d'environ 2 centimètres, pendait au dehors à travers l'anus. Cette femme est devenue enceinte une première fois à 19 ans ; elle est accouchée à terme d'un enfant mort après un travail prolongé, l'enfant serait venu par le siège. En 1875, pendant quatre mois, elle a eu des métrorrhagies peu abondantes accompagnées de douleurs à
a eu des métrorrhagies peu abondantes accompagnées de douleurs à l'hypogastre. Puis les règles ont reparu comme à l'ordinaire sans qu'à aucun moment l'hémorrhagie utérine ait présenté les caractères d'un avortement. En dehors de ces troubles passagers sa santé a toujours été excellente. Cette femme raconte qu'elle a eu ses dernières règles le 20 avril 1878. À la fin de mai les douleurs lombaires du début de la menstruation survinrent plus fortes que de coutume, mais sans aucune hémorrhagie. En même temps se montrèrent quelques troubles généraux, malaises, envies de vomir, et les douleurs abdominales persistèrent. Le 10 juin elle
vomir, et les douleurs abdominales persistèrent. Le 10 juin elle fut admise à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Constantin Paul. Elle se plaignait de douleurs localisées à l'hypogastre et dans la région lombaire, s'accompagnées de fièvre, de frissons et d'envies fréquentes d'uriner. Le diagnostic porté fut phlegmon périutérin. Trois semaines après elle quittait l'hôpital ne souffrant plus, mais ressentant un malaise et un affaiblissement général. Cependant elle put reprendre son travail. Le 23 juillet elle alla consulter un médecin qui lui ordonna un pessaire pour remédier à l'abaissement de l'utérus. Deux jours après l'application de cet
à l'abaissement de l'utérus. Deux jours après l'application de cet instrument cette femme fut transportée à l'Hôtel-Dieu présentant tous les symptômes d'une péritonite aiguë, et admise dans le service de M. le Dr Gueneau de Mussy. Ces accidents se dissipèrent au bout de quelques jours, et l'on constata la présence d'une tumeur abdominale. Le diagnostic formulé fut myome utérin. Elle resta deux mois dans le service et pendant son séjour elle remarqua que ses seins avaient grossi et que son ventre avait augmenté progressivement de volume. Dans les derniers jours de septembre elle quitta l'Hôtel-Dieu, ne souffrant plus, n'ayant plus
de septembre elle quitta l'Hôtel-Dieu, ne souffrant plus, n'ayant plus d'envies de vomir ; mais à partir de cette époque le volume de l'abdomen, qui était à peu près celui que présente une femme arrivée au cinquième mois de la grossesse, resta stationnaire et la sécrétion lactée s'établit. Les troubles digestifs disparurent, et pendant les trois mois qui suivirent cette femme eût pu se croire guérie. Mais le 20 décembre elle ressentit des douleurs sourdes accompagnées d'hémorrhagies utérines assez abondantes sans qu'à aucun moment elle ait constaté des débris membraneux dans des caillots sanguins. Elle entre le 31 décembre à
dans des caillots sanguins. Elle entre le 31 décembre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Mesnet. Son interne, notre collègue et ami Gauchas, a bien voulu nous communiquer la note suivante : « Le volume de l'abdomen est celui d'une femme enceinte de cinq mois. La palpation permet de sentir facilement une tumeur occupant le petit bassin et remontant dans la cavité abdominale jusqu'à deux travers de doigt de l'ombilic. Cette tumeur qui s'étend surtout vers la fosse iliaque gauche est résistante, un peu inégale, intimement liée à l'utérus, comme on peut s'en assurer par le
liée à l'utérus, comme on peut s'en assurer par le toucher vaginal et le palper abdominal combinés, et mobile avec l'utérus quoique dans une assez faible mesure. L'utérus est abaissé, le col incliné à droite et porté un peu en avant. Le cul-de-sac latéral droit est normal, le gauche est presque complètement effacé. Le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur arrondie, dure, résistante, non douloureuse à la pression. On trouve le col ramolli, mais non cependant dans toute sa hauteur. On constate de plus de la sécrétion lactée. Les seins sont peu volumineux. Le diagnostic reste hésitant entre un
seins sont peu volumineux. Le diagnostic reste hésitant entre un corps fibreux et une grossesse extra-utérine. Dans le courant du mois de janvier, à deux reprises, cette femme a eu des pertes abondantes et jamais on n'a pu trouver de débris de cadavre. Tous ces accidents se calmèrent et le 2 février elle quitta l'hôpital Saint-Antoine. Le 5 elle fut prise subitement d'une diarrhée extrêmement fétide, 5 à 6 gardes-robes par jour ; elle n'a pas remarqué si, à partir de ce moment, son ventre avait diminué de volume. Le 15 février, après être restée chez elle pendant dix jours
15 février, après être restée chez elle pendant dix jours dans cet état, cette femme se présenta à l'hôpital Saint-Louis et je pus constater les faits suivants : À travers l'anus pend au dehors un débris membraneux, d'aspect brunâtre, long de 2 centimètres et qu'il est facile de reconnaître pour un pied. Au niveau de l'ampoule rectale on trouve des parties molles, allongées en forme de cordon au milieu desquelles on sent un fragment osseux placé diagonalement et long de plusieurs centimètres. L'introduction du doigt fait sortir un liquide sanieux répandant une odeur infectieuse. En suivant ce fragment osseux on
répandant une odeur infectieuse. En suivant ce fragment osseux on remarque qu'il se continue à travers une ouverture située à la partie antéro-latérale gauche du rectum avec un cordon formé de parties charnues et osseuses, et en exerçant de légères tractions on voit que le reste du foetus tend à s'engager à travers l'ouverture du kyste. Cette ouverture siège à 7 ou 8 centimètres au-dessus de l'anus ; elle est circulaire et mesure environ 3 centimètres de diamètre. Le doigt promené autour de la partie fœtale engagée limite un contour assez résistant bien qu'un peu dilatable. La palpation fait reconnaître
assez résistant bien qu'un peu dilatable. La palpation fait reconnaître une tumeur remplissant le petit bassin et dépassant de plusieurs travers de doigt la symphyse pubienne. Cette tumeur, dont la surface est irrégulière, s'étend à gauche dans la fosse iliaque; sa résistance est variable suivant les points. Le toucher vaginal montre que l'utérus est refoulé en haut et en avant derrière la symphyse ; le col est petit, fermé, dévié à droite, et sa hauteur mesure à peine 1 centimètre. Les culs-de-sac postérieur et latéral gauche sont remplis par une tumeur de consistance variable, fluctuante, avec des parties résistantes en
tumeur de consistance variable, fluctuante, avec des parties résistantes en divers points. Des tractions modérées amènent au dehors successivement un des membres inférieurs, puis l'autre membre avec le bassin et le segment inférieur de la colonne vertébrale. Quand celle-ci fut engagée, il devint facile de voir que la tête fœtale était intacte et que son volume était beaucoup trop considérable pour franchir l'orifice du kyste. On laissa reposer la malade et on prescrivit quatre fois par jour un lavement avec la solution d’hydrate de chloral au 1/1000. Le lendemain, cette femme est dans le même état, un peu endormie, mais
femme est dans le même état, un peu endormie, mais sans fièvre, la langue est légèrement saburrale. La pression sur l'abdomen ne détermine aucune douleur. Le 17. Nouvel examen après l’administration du chloroforme. La télé apporte un obstacle invincible à l’extraction du fœtus par de simples tractions ; il est évident qu'elle ne pourra être amenée au dehors qu’avec des instruments spéciaux. Le 18. M. le Dr Le Dentu voit la malade et conseille l’opération. Celle-ci est pratiquée le lendemain à 9 heures par M. le Dr Pinard. Le 19. Cette femme est très-assoupie, répond à peine aux questions qu'on
Cette femme est très-assoupie, répond à peine aux questions qu'on lui adresse. Le chloral semble manifestement avoir agi comme hypnotique, malgré la dose très-faible de la solution ; du reste l’état général est excellent, le ventre n’est pas douloureux à la pression. M. Pinard trouva par le toucher vaginal l’utérus porté en avant et le col diminué de hauteur. Les culs-de-sac postérieur et latéral gauche étaient remplis par une tumeur qu'on retrouvait à l’hypogastre et dans la fosse iliaque gauche. Par le toucher rectal, il arriva facilement en suivant la colonne vertébrale du fœtus qui était engagée dans le rectum
colonne vertébrale du fœtus qui était engagée dans le rectum au niveau de l’orifice qui mettait en communication le kyste fœtal et l'intestin. Il jugea comme nous que cet orifice mesurait 3 centimètres environ de diamètre, et que de plus il présentait une certaine dilatabilité. La femme étant placée dans la situation obstétricale ordinaire et complètement anesthésiée, M. Pinard introduisit d’abord deux doigts dans le rectum jusqu’au niveau de l’orifice, et sur ses deux doigts fit glisser une longue pince à faux germe, recourbée, saisit ce qui restait de la colonne vertébrale, et tirant lentement abaissa assez la tête pour
colonne vertébrale, et tirant lentement abaissa assez la tête pour que les doigts puissent l’explorer et reconnaître que les os de la voûte et de la base n’étaient pas dissociés. Cette constatation rendait le broiement de la tête nécessaire, car l’orifice n’aurait pu permettre malgré sa dilatabilité la sortie de la tête intacte. Comme certaines parties du foetus tendaient à s’engager à travers l’orifice, M. Pinard les saisit d’abord et il amena ainsi successivement au dehors un bras, des côtes et le placenta. Ensuite la tête restant seule ou à peu près dans le kyste, M. Pinard fit presser légèrement
peu près dans le kyste, M. Pinard fit presser légèrement par un aide au niveau de la fosse iliaque gauche, afin d’abaisser de cette façon le kyste et de rendre la tête plus accessible et plus fixe. Cela fait, les pinces furent réintroduites, toujours guidées par les doigts, et après quelques tentatives la tête fut saisie, broyée, et amenée par des tractions légères dans l’intestin et enfin au dehors. La tête avait été saisie suivant le diamètre bitemporal. Son grand axe mesurait 7 centimètres et demi et son diamètre bipariétal 5 cent. et demi seulement. Ce qui permet de fixer
5 cent. et demi seulement. Ce qui permet de fixer à cinq mois au moins l’époque de la grossesse à laquelle le fœtus a succombé. Pendant cette opération le liquide cérébrospinal s’écoula, répandant une odeur infectieuse, et la sortie de la tête fut suivie de l’issue d’une grande quantité d’un liquide en putréfaction. Après l’opération il fut facile de constater que les deux parois du kyste étaient revenues sur elles-mêmes, et qu’il ne restait rien dans la cavité kystique. On fit immédiatement une injection dans la poche avec une solution phéniquée au 1/500. Le ventre fut badigeonné d’une couche épaisse
phéniquée au 1/500. Le ventre fut badigeonné d’une couche épaisse de collodion, et la malade fut soumise au régime suivant : Bouillon. Pot. de Tood. Extrait de quinquina 6 grammes. Le soir, deuxième injection ; je trouve cette femme dans un assoupissement profond mais sans fièvre, la pression sur l’abdomen n’éveille aucune douleur. 20 mars. Les injections sont continuées deux fois par jour avec la solution phéniquée. L’effet du chloral se fait encore sentir. 15 gr. d’huile de ricin. 23 février. La malade est plus éveillée, sans fièvre. L’appétit réapparaît. Progressivement on permet une alimentation plus substantielle; jus de viande,
Progressivement on permet une alimentation plus substantielle; jus de viande, côtelettes. Bagnols. Les injections sont continuées. Par le toucher vaginal on constate que l’utérus a repris sa position, mais dans le cul-de-sac latéral gauche et dans le cul-de-sac postérieur on trouve une zone d’induration mesurant de 4 à 5 cent. de longueur. Le ventre est affaissé, souple et non douloureux. Le 26. L’orifice du kyste est remonté et devient très-difficile à atteindre. Le 28. L’injection fut faite plus tard que de coutume, quelques heures après le déjeuner de la malade; elle se plaignit presque aussitôt d’éboulements, de vertiges ; le
elle se plaignit presque aussitôt d’éboulements, de vertiges ; le soir elle eut un léger frisson, le thermomètre s’éleva à 38°,5. Je ne fis pas la seconde injection. Le lendemain les mêmes phénomènes se reproduisirent et, en cherchant quelle en pouvait être la cause, je supposai que le bec de la sonde que je dirigeais à grand peine dans le kyste en me guidant sur le bord inférieur de l’orifice avait dû glisser dans l’intestin, et c’est probablement le trouble apporté à la digestion commencée par la quantité de liquide injecté dans l’intestin qui avait déterminé tous ces accidents. La
injecté dans l’intestin qui avait déterminé tous ces accidents. La sonde fut introduite dans le kyste et le liquide ressortit presque aussitôt légèrement teinté de sang. A partir de ce moment les injections furent supprimées et l'on se borna à donner par jour deux grands lavements afin d'empêcher les matières fécales de séjourner au voisinage du kyste. 10 mars. La palpation ne décèle plus la moindre trace de la tumeur abdominale, le ventre est souple, indolore dans le rectum, l'orifice du kyste est fermé, froncé comme l'ouverture d'une bourse dont on a serré les cordons. Pour le cul-de-sac vaginal gauche
on a serré les cordons. Pour le cul-de-sac vaginal gauche on trouve toujours une bride indurée ; le corps de l'utérus n'a recouvré qu'en partie sa mobilité. Le 25. Depuis huit jours la malade descend au jardin, elle a repris de l'embonpoint et sa santé semble parfaite. Elle quitte l'hôpital le 29 mars. A cette date, les règles n'avaient pas encore reparu. Réflexions. — Cette observation nous a paru renfermer plusieurs points intéressants. Cette femme a dû sa guérison à un concours heureux de circonstances : 1° L'ouverture du kyste dans un point inférieur de l'intestin ; 2° L'existence d'inflammations
dans un point inférieur de l'intestin ; 2° L'existence d'inflammations successives du péritoine ayant déterminé le cloisonnement de la séreuse par des fausses membranes et l'isolement absolu du produit de conception; 3° L'époque peu avancée de la grossesse à laquelle le foetus est mort, et par suite son volume relativement peu considérable. Si l'ouverture du kyste s'était faite en un point plus élevé de l'intestin, l'extraction n'eût pu avoir lieu et la femme eût vraisemblablement succombé. Dans des cas analogues, si le diagnostic pouvait être porté plus tôt d'une manière précise, n'y aurait-il pas intérêt à intervenir? L'opération en elle-même
précise, n'y aurait-il pas intérêt à intervenir? L'opération en elle-même a été une véritable céphalotripsie et la principale difficulté venait certainement de ce que l'opérateur, ne pouvant introduire que deux doigts dans l'orifice du kyste, la tête fœtale fuyait toujours devant l'instrument. La pression exercée sur l'abdomen par un aide a permis de vaincre cette difficulté et les adhérences péritonéales n'ont pas souffert. Enfin, d'après les symptômes mentionnés plus haut, le chloral semblerait, même administré à de très-faibles doses, déterminer chez certaines organisations des accidents qui devront lui faire préférer un autre agent antiseptique. M. BOUCHARD fait la communication suivante:
un autre agent antiseptique. M. BOUCHARD fait la communication suivante: Sur le frisson de la pneumonie. J'ai été assez heureux pour observer un pneumonique tout à fait au début des accidents : c'était un infirmier de Bicêtre, un vieillard qui prit froid en balayant les cours de l'hôpital. Au moment où le frisson se produisit, on releva la température axillaire; il y avait un abaissement de température, et non une élévation comme on pouvait le supposer. La pneumonie qui suivit ce frisson évolua avec sa marche classique, et le 9e jour le malade était guéri. Ce frisson initial sur lequel
jour le malade était guéri. Ce frisson initial sur lequel j'appelle l'attention de la Société n'a jamais été observé, que je sache, au point de vue de ses rapports avec la température ; on sait que la pneumonie s'accompagne d'une élévation rapide, soudaine de la température, et assimilant cette maladie à ce qui se passe au point de vue thermique dans la fièvre intermittente, on pouvait croire qu'au moment du frisson il y avait déjà élévation de température. Le fait qu'il m'a été donné d'observer semble prouver le contraire, mais je dois ajouter que le malade dont je parle avait
je dois ajouter que le malade dont je parle avait été exposé au froid, et que cette réfrigération externe a peut-être été pour quelque chose dans l'abaissement de température du début; dans tous les cas, la pneumonie a évolué à partir de ce moment, c'est-à-dire du frisson initial. Mon interne, M. de Marignac, m'a communiqué une observation qui peut être rapprochée de celle que je viens de soumettre. Un malade du service de M. Féréol fut atteint de pneumonie pendant le cours d'une fièvre typhoïde. Le début de cette complication fut accusé aussi par un abaissement de température. En se
fut accusé aussi par un abaissement de température. En se basant sur ces deux courbes thermométriques, on peut se demander si la pneumonie, à l'inverse des autres maladies à frisson initial, ne s'accompagne pas au début d'un abaissement de température. M. FELTZ (de Saint-Denis) lit plusieurs observations intitulées : De la fuchsine dans le traitement de l'albuminurie. — J'ai publié quelques observations d'albuminurie dans lesquelles l'emploi de la fuchsine a déterminé la disparition de l'albumine renfermée dans les urines. (Gaz. hebdomadaire, n° 25, 1876, Gaz. des hôpitaux, n° 50, 1877.) M. Bouchut a également publié deux observations de guérison d'albuminurie
M. Bouchut a également publié deux observations de guérison d'albuminurie par la fuchsine (Gaz. des hôp., n°50, 1877, n° 43,1878) et a obtenu depuis plusieurs autres succès. J'ajouterai aussi que la fuchsine ne réussit que dans certaines albuminuries, que dans d'autres elle ne donne aucun résultat, ce qui est aisé à comprendre, vu la variété des causes de l'albuminurie et des lésions du rein, vu le degré de gravité auquel ces lésions sont arrivées au moment où le traitement est commencé. La fuchsine pas plus qu'un autre médicament ne guérira une néphrite dont le début est très-éloigné ou qui a
une néphrite dont le début est très-éloigné ou qui a déterminé une destruction partielle ou presque totale du rein. D'un autre côté, la fuchsine étant éliminée par les reins agira sur l'épithélium et n'aura que peu d'effet sur le tissu conjonctif. Aussi cette substance agit-elle favorablement dans les néphrites parenchymateuses principalement. J'ai employé la fuchsine dans quatre cas d'albuminurie dont les symptômes se rapportaient à la néphrite interstitielle et dont le début remontait à une époque assez éloignée (de huit à dix-huit mois). Ce traitement n'a donné aucun résultat, si ce n'est de la diminution de l'œdème, j'ajoute que deux
ce n'est de la diminution de l'œdème, j'ajoute que deux de ces malades avaient été soumis sans succès depuis six mois au régime lacté. Voici les 5 observations dans lesquelles l'administration de la fuchsine a donné des succès. Ons. I. — La nommée X..., âgée de 53 ans, entre à l'infirmerie de la Maison de répression de Saint-Denis le 11 novembre 1878. Cette femme n'a jamais eu de maladie grave. La ménopause est arrivée à 49 ans. Il y a trois mois, la malade a été atteinte d'une diarrhée qui a duré une quinzaine de jours. Elle n'a jamais eu