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qu'est cliniquement la prépuberté normale en marche vers la puberté, aussi bien chez le garçon que chez la fille, du point de vue somatique, sexuel, psychique. Nous verrons ensuite ses déviations, qui ont l'importance et la gravité de se produire précisément en plein âge scolaire. III. — LA PRÉPUBERTÉ PHYSIOLOGIQUE Aspects cliniques A la prépuberté, garçons et filles bien que considérés comme étant encore en état de neutralité sexuelle, se présentent pourtant avec des caractères distinctifs plus ou moins affirmés. Age de neutralité sexuelle, c'est vite dit ; mais déjà, depuis la prime enfance, s'amorce, à bas bruit, une morphologie
depuis la prime enfance, s'amorce, à bas bruit, une morphologie féminine ou masculine, surtout des orientations psychiques, sentimentales, morales même, qui déjà — est-il besoin d'y insister — séparent le petit garçon de la petite fille (orientation de jeux : poupée, soldats, etc.). Si le sexe s'affirme à la puberté, il a, presque toujours, fait prévoir, longtemps avant elle, cette affirmation. Vers l'âge de onze et douze ans, le garçon, dont la croissance s'est ralentie peu à peu depuis le premier âge, voit cette croissance reprendre, son élan. Mais la poussée physiologique qui le traduit ne porte pas indifféremment sur
poussée physiologique qui le traduit ne porte pas indifféremment sur toutes les parties du corps. 18 La Pédiatrie pratiquée La croissance prépubertaire est avant tout une croissance des membres inférieurs, un véritable gigantisme pelvien physiologique plus ou moins affirmé. L'enfant tend alors vers le type échassier. Les membres supérieurs s'allongent aussi, comme les mains, qui sont le siège fréquent de troubles vasomoteurs (mains froides, engelures, etc.). Pendant cette poussée pelvienne, le tronc subit une croissance en longueur insignifiante, le thorax reste étroit, infantile, alors que le coeur tend à prendre le volume physiologique correspondant à son âge. D'où disproportion entre
le volume physiologique correspondant à son âge. D'où disproportion entre le contenant et le contenu, troubles fonctionnels cardiaques plus ou moins marqués, décrits sous le nom de « pseudo-hypertrophie de croissance ». Les poumons restent sans développement notable dans la cavité thoracique trop étroite. Appelés à assurer l'hématose d'un corps qui grandit, ils s'adaptent mal ou pas à leur rôle nouveau, restent infantiles, et comme surmenés par les besoins nutritifs imposés au reste de l'organisme par la croissance. Pour cette raison et pour d'autres, sur lesquelles nous reviendrons, ils se trouvent dans un état de moindre résistance, mal défendus contre
trouvent dans un état de moindre résistance, mal défendus contre l'infection et en particulier contre la tuberculose, à laquelle l'organisme tout entier, surmené par la poussée de croissance, n'oppose par ailleurs qu'une défense précaire. Sur ce thorax étroit, les côtes se voient, car les muscles thoraciques (pectoraux, trapèze, intercostaux, etc.) sont faiblement développés. On conçoit, de ce fait, combien un surmenage sportif, demandé à un coeur, à des poumons déséquilibrés par la poussée prépubertaire, doit être nocif. Les différents viscères prennent tous plus ou moins part à cette poussée prépubertaire : d'abord le tube digestif qui, de ce fait, marque
: d'abord le tube digestif qui, de ce fait, marque si souvent son trouble, lorsqu'une alimentation inadaptée lui est offerte. La dyspepsie des collégiens, qui sévit surtout à cet âge, n'est que la réaction d'un tube digestif qui n'a pas encore trouvé son équilibre glandulaire et moteur, devant une alimentation qui le plus souvent ne tient aucun compte de sa fragilité. Le foie lui-même, qui peut dans les conditions hygiéniques convenables adapter ses fonctions aux besoins nouveaux de l'organisme (car c'est lui le grand transformateur, le grand adaptateur des aliments aux besoins cellulaires suractivés) subit un surmenage du fait d'une
aux besoins cellulaires suractivés) subit un surmenage du fait d'une hygiène alimentaire et générale incorrecte. A cet âge, nombre nombre nombre « d'enfants qui ne profitent pas » sont de petits hépatiques souvent méconnus et des « inadaptés urbains ». La fragilité rénale à l'âge prépubertaire est classique. Les albuminuries, intermittentes ou non, sont souvent observées. Les anciens médecins les dénommaient, avec raison, albuminuries de croissance. Beaucoup semblent dues à un tiraillement du pédicule rénal, par l'allongement corporel. Les infections banales, souvent les plus légères (à plus forte raison la scarlatine, la diphtérie), frappent souvent ce parenchyme rénal, sur lequel
scarlatine, la diphtérie), frappent souvent ce parenchyme rénal, sur lequel elles laissent trop souvent des cicatrices et des troubles indélébiles pouvant compromettre l'avenir de ses fonctions. Il est un organe qui semble bien, lui aussi, participer à la sensibilisation générale par la croissance prépubertaire, c'est le pancréas. Bien que le diabète s'observe à tous les âges de la croissance, il paraît particulièrement fréquent au moment de la poussée de la prépuberté. A ce moment, la glande pancréatique participe à la suractivité fonctionnelle générale. Par sa glande externe, elle sécrète des sucs qui concourent activement à la digestion intestinale. La glande
sucs qui concourent activement à la digestion intestinale. La glande sécrète l'insuline, chargée d'assurer l'utilisation des sucres. Si du fait d'une hérédité diabétique ou simplement arthritique, d'une lésion congénitale ou acquise, la glande est lésée ou troublée, son insuffisance peut éclater sous la forme d'un diabète infantile, toujours mortel avant la découverte de l'insuline. Nous ne pouvons passer tous les organes en revue, mais rappelons l'activité particulière des endocrines à cet âge, facteur de leur fragilité, Nous sommes, en effet (du point de vue physiologique et pathologique), dans cet âge endocrinien que nous avons ailleurs décrit (i). Au milieu de
endocrinien que nous avons ailleurs décrit (i). Au milieu de cette suractivité de tous les éléments du soma, on ne peut être que frappé du silence sexuel, du calme du germen. Les organes génitaux du garçon et de la fillette ne participent pas, à l'âge prépubertaire, à la croissance générale, les poils n'apparaissent pas encore au niveau du pubis. La poitrine de la fillette reste plate, « neutre » ; la palpation des régions mammaires révèle le caractère infantile des glandes. (r) Cf. notre étude « Equilibre endocrinien et équilibre nerveux de l'enfant », in Médecine et Education, 2e série,
nerveux de l'enfant », in Médecine et Education, 2e série, Lyon, Lavandier. La Pédiatrie pratique LE BABEURRE NUTRICIA Aliment-Médicament par excellence dans tous les troubles digestifs de l'ENFANCE NUTRO Lait en poudre Nutricia préparé spécialement pour l'Alimentation infantile PARTIELLEMENT ÉCRÉMÉ — ENTIÈREMENT SOLUBLE Babéurre pur Nutricia en poudre permettant, par simple addition d'eau, la reconstitution du Babéurre pur liquide Léon CLAEYS, 1, Boulevard Saint-Martin, PARIS Téléphone : Turbigo 92-60 — Adresse télégraphique : Caselarse-125-Paris La Pédiatrie pratique DICALIODE COMPLEXE D'IODE COLLOÏDAL EN SUSPENSION AQUEUSE 4% d'Iode total dont 3% d'iode titrable à l'hyposulfite PERMETTANT LES DOSES MASSIVES. ABSORPTION FACILE DANS
titrable à l'hyposulfite PERMETTANT LES DOSES MASSIVES. ABSORPTION FACILE DANS DU LAIT TUBERCULOSE. ÉTATS INFECTIEUX. HYPERTENSION. MYCOSES. GOITRE. SYPHILIS LABORATOIRES MAYOLIS PINDLER. 1. Place Victor-Hugo. PARIS (XVI) EAU MINÉRALE NATURELLE VIVANTE DU BREUIL ET DU BROC (P.-DE-D.) HYDROXYDASE ARTHRITE PARLE. DOULEUR BLANCHE INTOXICATIONS ANTITOXINE BRULE ET ÉVACUE LES DÉCHETS ORGANIQUES Source Marie-Christine : Le Breuil-sur-Couze (P.-de-D.) déclarée d'utilité publique (Décret du 2 Septembre) GRANDE SOURCE SOURCE HEPAR VOIES URINAIRES VOIES URINAIRES VOIES URINAIRES RETOVOIES BILIAIRES RETOVOIES BILIAIRES RETOVOIES BILIAIRES Envoi gratuit de toute documentation sur simple demande à la SOCIÉTÉ de MÉDECINE de Vittel. Service pr. à VITTEL (Vosges) Dyspepsies
de MÉDECINE de Vittel. Service pr. à VITTEL (Vosges) Dyspepsies gastro-intestinales par insuffisance sécrétorye. La Pédiatrie pratique 19 Activité nerveuse et psychique Dans cette poussée prépubertaire, que devient le système nerveux de l'enfant ? car c'est à lui que nous devons finalement en venir, puisque c'est à lui surtout que l'éducateur s'adresse. Ce système nerveux repose, nous l'avons vu, sur une base organique fragile. Lui-même participe activement à la poussée de croissance, c'est dire qu'il participe lui-même à cette fragilité. Certes, le nombre est grand des écoliers qui, sans troubles nerveux importants ou même apparents, traversent la prépuberté. Mais beaucoup
nerveux importants ou même apparents, traversent la prépuberté. Mais beaucoup trop encore sont atteints par elle (en dehors de toute altération grave) dans leur équilibre nerveux. Cette atteinte peut porter sur le psychisme, le sentiment, la conscience. Rappelons d'ailleurs une fois pour toutes que le déséquilibre amorcé à la prépuberté peut s'améliorer, mais souvent aussi s'aggraver lors de la poussée pubertaire proprement dite. Beaucoup de troubles nerveux pubertaires affirmés semblent pouvoir être prévus dès la prépuberté, à un stade naissant sur lequel le médecin et l'éducateur peuvent avoir une prise plus facile, plus efficace. L'affirmation de la sexualité, c'est souvent
plus facile, plus efficace. L'affirmation de la sexualité, c'est souvent aussi l'affirmation de tares, restées jusqu'à elle inapparentes. La prépuberté correspond à l'âge scolaire actif, au lycée, en particulier aux classes de 5e et 4e. L'enfant sort des classes primaires, où dominaient les leçons de choses, le concret. Le contact avec l'abstrait commence : les thèmes, les versions, les mathématiques, les compositions diverses vont mettre son attention, sa raison, son imagination, sa sensibilité, sa conscience en face de problèmes neufs pour elles, d'une gymnastique particulière, d'une lutte directe (et souvent âpre) avec la difficulté. Dès les premiers contacts, l'enfant prépubère
âpre) avec la difficulté. Dès les premiers contacts, l'enfant prépubère montrera ce qu'il vaut, pour l'instant du moins, car l'installation de la sexualité peut augmenter sa valeur ou la diminuer, suivant qu'elle sera normale ou morbide. Il existe des sujets qui, même en pleine croissance pubertaire, conservent un équilibre intellectuel parfait, gardant avec aisance le premier rang de la classe. Pourtant, à l'occasion d'un surmenage, d'une grippe légère, on peut voir fléchir leur rendement scolaire. Nous avons le souvenir de l'un d'eux : malgré son active croissance, il ne connaissait que le succès, mais, ayant subi une nouvelle poussée staturale,
que le succès, mais, ayant subi une nouvelle poussée staturale, il vit ses notes diminuer à mesure que sa taille augmentait. Un repos absolu, au lit, avec large aération, remit tout en ordre en quelques semaines. Chez beaucoup d'écoliers, à l'âge de la prépuberté (et le fait peut avoir précédé ou suivre celle-ci) un symptôme est signalé par les professeurs et les parents, c'est l'inattention, ou l'impossibilité de fixer l'esprit sur un sujet donné. Les maîtres se doivent de tenir compte de cette inattention pour ainsi dire physiologique. Ils éviteraient ce que nous pourrons appeler les « classes mornes »,
ce que nous pourrons appeler les « classes mornes », celles où il n'y a d'autre souci que le programme, rien que le « programme ». Beaucoup d'hommes ont pris dans ces classes mornes l'horreur de nos admirables classiques, pour ne goûter leur beauté que vers la cinquantaine. Une lecture, une causerie, en marge du programme — par exemple la lecture d'un auteur contemporain, le jeu d'un disque qui récite une fable, etc., — éveillent, retiennent l'attention. Cette petite école buissonnière peut être le meilleur des stimulants intellectuels pour le prépubère rêveur ou inattentif. Cet âge des aspirations vagues est
prépubère rêveur ou inattentif. Cet âge des aspirations vagues est propre au déclenchement d'enthousiasme pour le « beau, le vrai et le bien », qui peuvent laisser leur empreinte sur toute une vie. Que le père, la mère, l'éducateur, le milieu contribuent à les créer ! Ici se place toute la grave question des programmes et du surmenage scolaire. Nous en avons parlé dans une conférence antérieure. Nous répétons que le médecin seul peut tracer aux pédagogues les limites d'absorption et de résistance d'un organisme à la prépuberté. Les réprimandes, les punitions aggravent ce symptôme plus qu'elles ne l'atténuent. Souvent
les punitions aggravent ce symptôme plus qu'elles ne l'atténuent. Souvent le repos aéré, ou mieux l'école au grand air, le font disparaître, s'il ne relève pas d'une cause morbide. L'inattention entraîne naturellement des fautes d'orthographe, de français, de version, d'arithmétique, etc., qui rendent exécrable le bulletin mensuel de l'enfant et provoquent des scènes familiales pénibles à se réception. Une thérapeutique opothérapique prudente peut, dans certains cas, rendre meilleurs l'attention et le rendement scolaire. L'émotivité, qui peut augmenter à la puberté, fait souvent son apparition à l'âge de la prépuberté. Elle rend l'enfant craintif, timide, lui enlève ses vrais moyens. On
rend l'enfant craintif, timide, lui enlève ses vrais moyens. On voit l'écolier qui sait sa leçon rester muet et rougissant devant le tableau noir, la sueur au front, et son cœur frappé à grands coups dans sa poitrine. Le maître se doit de redonner confiance à ces bons élèves, et ne pas contribuer à les faire douter d'eux-mêmes par des remarques féroces, ce qui risquerait de créer chez eux le complexe d'iniquité. Il en sera de même dans les familles. Les gronderies, les moqueries perpétuelles, sans objet, blessent souvent l'enfant au plus profond de lui-même. Ne créons pas, comme Mme
au plus profond de lui-même. Ne créons pas, comme Mme Lepic, des « Poil de carotte », révoltés, sournois et menteurs. Le mensonge est fréquent à cet âge ; la crainte de la punition en est souvent responsable, mais aussi l'imagination débordante, parfois la mythomanie. Surveillons le petit menteur prépubère, confondons-le doucement et, s'il y a récidive, punissons, clairement, avec le motif précis et expliqué. Certains enfants, d'apparence normale, ont dès la prépuberté une sensibilité, un amour-propre malades. La puberté souvent les accentuera. Nous avons vu deux enfants d'âge prépubère, un garçon et une fille (non réglée) de douze ans
un garçon et une fille (non réglée) de douze ans tenter de se suicider parce que profondément ébranlés, pris de panique après une réprimande trop brutale. Que les parents et les éducateurs y prennent garde ! Rien n'est moins connu d'eux que l'âme et la conscience de certains enfants de cet âge. Ils peuvent, par simple maladresse, par désir de bien faire, y apporter des troubles profonds qui peuvent conduire à des drames rapides et imprévus. La sensibilité, vague dans la deuxième enfance, augmente à la prépuberté. Elle s'attachera plus tard à un objet donné et, après le développement sexuel,
tard à un objet donné et, après le développement sexuel, s'orientera vers des buts précis. C'est l'âge d'amitiés scolaires qui pourront durer toute une vie, si les amis en sont dignes. Les directrices de pensionnat savent que certaines amitiés trop intimes doivent être surveillées. Des aspirations se montrent, vagues et platoniques. Un besoin de tendresse éclôt, qui tend à déborder les affections familiales. Sully-Prudhomme, puis Lamartine, sont les poètes qu'affectionnaient jadis ces rêveurs prépubertaires. La puberté accomplie, l'adolescence les entraînait vers la poésie plus sensuelle de Musset. Je ne sais si les générations actuelles ont leur poète de la prépuberté
si les générations actuelles ont leur poète de la prépuberté et de la puberté. Une vague sensualité peut s'exalter dans les pratiques de l'onanisme, qui aggrave le déséquilibre intellectuel et moral. À côté des crises de tendresses, des tendances mystiques naissent chez certains, qu'il faut canaliser avec le plus grand soin. On ne saura leur profondeur qu'après la puberté, et mieux encore qu'avec l'équilibre de l'âge adulte. La curiosité sexuelle se fait jour dès dix, onze ou douze ans chez la plupart des écoliers. Dans certains milieux, elle s'éveille à un âge plus tendre, du fait du cynisme des parents
un âge plus tendre, du fait du cynisme des parents et des amis de la famille. Ici se pose le grave problème : Que faut-il répondre à l'enfant qui interroge sur la génération ? Doit-on le renseigner ? le père ? la mère ? ou le maître lui-même ? Chacun peut le résoudre à sa façon, compte tenu du caractère de l'enfant. Mais il importe d'apporter du tact dans la révélation du mystère, de la révéler de façon à protéger l'équilibre moral ultérieur de l'enfant. À ce stade prépubertaire de frigidité sexuelle, la révélation a chance d'être pour l'enfant un
frigidité sexuelle, la révélation a chance d'être pour l'enfant un moindre événement, un moindre choc que lorsque la poussée hormonale des gonado-stimulines aura fait naître certaines impulsions sensuelles. Sans qu'il soit possible de donner de règles, la collaboration de l'éducateur et des parents peut souvent favoriser la tâche. Il semble que l'enseignement de l'histoire naturelle, en s'orientant discrètement vers les problèmes de l'anatomie et de la reproduction animales, peut être une préparation naturelle à la connaissance de la génération humaine. Sur ce terrain, préparé par le maître, pourront manoeuvrer le père ou la mère, en évitant toute surprise, toute panique
père ou la mère, en évitant toute surprise, toute panique morale. Suivant les cas et les milieux, les relations d'intimité, c'est soit la mère, soit le père qui sera chargé de la mission. Mais quand les questions deviendront pressantes et précises, il sera souvent dangereux de laisser au camarade vicieux, soi-disant informé, le soin d'être le premier éducateur sexuel. Il faut, en tout cas, que la fillette soit préparée à l'apparition des premières règles. Nous en avons vu, stupéfiées et insurgées par cette apparition inattendue, faire un choc nerveux plus ou moins sévère. Il faut qu'à cette plante délicate qu'est
ou moins sévère. Il faut qu'à cette plante délicate qu'est l'enfant à la prépuberté, les émotions trop fortes soient évitées ; mais éviter aussi ces mystères. La Pédiatrie pratique GLUCONYL GLUCONATE DE CALCIUM PUR Recalcifiant Diurétique-Déchlorurant Anti-Hémorragique Antiphlogistique Ampoules de 5 et 10 gr. simples Cachets à la Vitamine D ( simples Granulés à la Vitamine D ( ergostérinés irradiés Microfilisations et Littérature sur demande Laboratoires du GLUCONYL CHAUVIN, Pharmacien, 3, Rue de Vouille - PARIS (XV) Éditions scientifiques ; L'atelier des Trois-Têtes-TROUETTÉ-PERRET CONDOU "UFFLHT, pharmacien, 3, Avenue Philibert Delpech, PARIS - XI La Pédiatrie pratique IMS ÉVA PANSEMENT-VACCIN INTESTINAL
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du fait d'obstacles pathologiques dressés sur le passage de la prépuberté à la puberté. Ces obstacles sont d'ordre très divers, mais tous relèvent essentiellement de l'absence de mise en jeu des hormones pubertaires. Une prépuberté normale, physiologique, est essentielle à l'installation de la puberté. Les hormones sexuelles ont, semble-t-il, besoin d'une base somatique, menée à un développement optimum par les hormones prépubertaires, pour apparaître et développer leur action. Tout ce qui compromettra le développement de la prépuberté a chance de compromettre l'installation normale de la puberté. Mais il est des prépubertés qui semblent physiologiques et qui ne sont pas obligatoirement
prépubertés qui semblent physiologiques et qui ne sont pas obligatoirement suivies des pubertés normales. Dans ce cas les hormones pubertaires paraissent primitivement insuffisantes. L'étude de quelques syndromes endocriniens de la période prépubertaire précisera les données du problème. Les troubles d'origine hypophysaire relativement fréquents à cet âge, peuvent entraîner d'importantes dystrophies de croissance, qui ont souvent pour corollaire le retard ou l'échec de la puberté. Envisageons-les d'abord sous l'angle de dystrophies staturales ou pondérales. Nous savons que, physiologiquement, la poussée prépubertaire se manifeste surtout par un gigantisme pelvien. Or, certaines tumeurs de l'hypophyse (adénome à cellules éosinophiles) ou certains hyperfonctionnements de
de l'hypophyse (adénome à cellules éosinophiles) ou certains hyperfonctionnements de la glande antérieure (siège de la sécrétion des hormones de croissance) peuvent entraîner un véritable gigantisme qui dépasse de beaucoup le gigantisme passager et localisé à cet âge. Ce gigantisme peut se poursuivre bien au-delà de l'adolescence elle-même, et jusqu'à l'âge adulte. Or, ce géant hypophysaire développe peu ou pas ses organes génitaux, et peut ressembler de ce fait à un véritable eunuque, impropre à la reproduction. Sans retenir ces cas extrêmes, qui intéressent le médecin plus que l'éducateur, notons que certains enfants font, pour des causes souvent ignorées, mais
que certains enfants font, pour des causes souvent ignorées, mais vraisemblablement hypophysaires, une poussée de croissance staturale qui se rapproche du gigantisme pathologique, et impose généralement un retard notable de la puberté. Ces enfants doivent être soumis à l'examen du médecin, un examen radiographique de leur crâne doit être effectué, qui dira si des lésions graves (tumeurs ?) existent au niveau de l'hypophyse. Même si elles sont absentes, on devra considérer que cette poussée prépubertaire anormale peut être la source d'un déséquilibre nutritif sérieux, propre à compromettre la santé de l'enfant, en particulier à lui retirer ses moyens de défense
l'enfant, en particulier à lui retirer ses moyens de défense contre les infections, la tuberculose, les intoxications digestives ou autres. L'éducateur saura que le surmenage de croissance, auquel de pareils sujets sont soumis, lui impose une surveillance particulière, une discrétion dans l'effort intellectuel demandé. Bien qu'il y ait des exceptions (en particulier dans les familles dont les membres sont habituellement de haute taille), ces sujets, pendant cette croissance excessive, restent — plus encore que les prépubertaires normaux au stade de la poussée de croissance déjà envisagée — des insuffisants et souvent des inaptes scolaires. L'inattention, les céphalées, le nervosisme, voisinent
souvent des inaptes scolaires. L'inattention, les céphalées, le nervosisme, voisinent parfois avec divers troubles psychomoteurs et relèvent donc autant et plus du médecin que de l'éducateur. On évitera d'aggraver ce gigantisme par une thérapeutique intempestive, notamment par l'emploi de l'opiothérapie thyroïdienne, l'envoi à la mer, qui sont des excitants de la croissance et du système nerveux. S'il n'existe pas de lésion endocrinienne, une saine hygiène médico-pédagogique permet généralement la reprise de l'équilibre génital à la fin de la poussée staturale. D'autres enfants, insuffisants hypophysaires ou thyroïdiens (myxoedème, hypothyroïdisme) ou même, semble-t-il, surrénaux, au lieu de faire à la prépuberté la