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fibreuse ancienne, épaisse et blanchâtre, transversalement étendue, et large de 1 centimètre et demi environ. De même, l'angle du côlon descendant est accolé à l'extrémité inférieure de la rate sur une surface de 7 à 8 millimètres, grâce à des adhérences anciennes semblables au précédentes. Le foie, énorme, présente les lésions caractéristiques de l'hépatite syphilitique. Il est dur, élastique, jaune brun, c'est le foie silex. La rate volumineuse est dure. Les os sont peu altérés. Cependant les extrémités des diaphyses de tous les os longs sont malades. Elles offrent, sur les coupes longitudinales, une ligne gris jaunâtre parallèle à la
les coupes longitudinales, une ligne gris jaunâtre parallèle à la surface cartilagineuse, cette ligne est granuleuse, friable, et les cartilages épiphysaires se décollent facilement. Pas de lésions sous-périostiques. Le point épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur n'existe pas. Cette observation nous a paru d'autant plus remarquable que la mère de ce foetus syphilitique était entrée à l'hôpital pour des troubles cérébraux caractéristiques d'une paralysie générale, mais n'offrait aucune trace de syphilis récente ou ancienne. Le seul renseignement qu'elle nous avait fourni, au milieu de ses réponses incohérentes et de son délire déraisonné, c'est qu'elle avait été reçue il y a
délire déraisonné, c'est qu'elle avait été reçue il y a plusieurs mois à l'hôpital Saint-Louis pour un eczéma dans le service de M. Vidal. Elle mourut d'ailleurs subitement dix jours après son accouchement, et sauf les lésions d'une méningo-encéphalite diffuse de date récente nous n'avons trouvé aucune autre altération. Quoi qu'il en soit l'enfant était bien manifestement syphilitique de par sa peau et de par ses lésions viscérales. Les manifestations cutanées méritent de nous arrêter un instant car elles s'éloignent des descriptions classiques ayant trait aux syphilides huileuses, habituellement signalées chez les nouveau-nés syphilitiques sous le nom de pemphigus spécifique.
chez les nouveau-nés syphilitiques sous le nom de pemphigus spécifique. Les dimensions considérables d'un grand nombre de ces bulles qui devenaient, comme nous l'avons montré plus haut, de véritables phlyctènes, l'absence presque complète de l'éruption dans les régions privilégiées du pemphigus syphilitique, c'est-à-dire aux pieds et aux mains, enfin la vacuité relative des phlyctènes qui n'avaient pas été rompues, et les caractères du liquide contenu qui était à peine trouble, voilà autant de signes contraires à l'existence d'un véritable pemphigus syphilitique. Sans doute, si l'on s'en tient à la nature même de l'éruption, il s'agit bien là d'un pemphigus accidentel.
même de l'éruption, il s'agit bien là d'un pemphigus accidentel. En effet ce soulèvement de la peau par larges bulles chez un foetus vivant occupait de préférence le tronc et la racine des membres, toutes régions de prédilection pour les syphilides maculeuses chez l'enfant. D'ailleurs notre excellent maître M. le professeur Parrot a montré, dans ses leçons sur la syphilis héréditaire, que les syphilides maculeuses pouvaient parfois chez l'enfant nouveau-né se transformer en syphilides vésiculeuses, par un simple phénomène de soulèvement en masse de l'épiderme recouvrant la tache spécifique, — que cet épiderme résiste à toutes les causes de rupture
que cet épiderme résiste à toutes les causes de rupture fréquentes, et au lieu de trouver la collerette périphérique à la syphilide maculeuse, on assistera pendant quelques jours peut-être à l'évolution d'une bulle. Il s'en est agi de même, croyons-nous, dans le cas actuel. Chez le foetus la couche cornée de l'épiderme forme cet enduit gras et blanchâtre, le magma foetal, qui protège la peau contre le liquide amniotique. Les cellules épithéliales s'y montrent accolées par la graisse produite dans les glandes sébacées et dans la gaine des poils (Robin), cette graisse s'est déposée dans l'intérieur et à la périphérie
cette graisse s'est déposée dans l'intérieur et à la périphérie des cellules devenues cornées. Il en résulte une sorte de carapace qui pourra parfaitement résister quelque temps à la pression causée par l'accumulation d'une certaine quantité de liquide produit au-dessus du derme envahi par une syphilide maculeuse. On ne saurait être surpris de voir des macules syphilitiques donner lieu à une sorte de pemphigus, si l'on tient compte de la marche normale des syphilides cutanées : toute syphilide donnant lieu, quel que soit l'âge du sujet, à une desquamation épidermique. D'autre part la peau du fœtus est le siège d'une
D'autre part la peau du fœtus est le siège d'une vitalité extrême, les organes fondamentaux de cette membrane s'y développent rapidement. Aussi comprend-on sans peine les désordres que va produire sur la peau toute éruption à cette période de la vie. Remarquons en outre que dès que, sur un point quelconque de son étendue, la couche cornée sera rompue, le liquide amniotique fera éruption dans des cavités toutes prêtes, et donnera lieu à cet aspect si remarquable de peau macérée que nous avons signalé au début de l'observation II. Ainsi se trouvent expliqués ces cas de pemphigus constatés au moment
se trouvent expliqués ces cas de pemphigus constatés au moment de la naissance chez un certain nombre de foetus syphilitiques nés à terme ou non à terme, cas dans lesquels l'éruption n'offre pas les caractères classiques des syphilides bulleuses. Les conditions spéciales où se trouve la peau de ces enfants malades avant leur naissance modifient, en apparence du moins, la nature des lésions cutanées, et transforment en syphilides bulleuses de simples macules spécifiques recouvertes par le sébum qui a dû protéger encore quelque temps contre le liquide amniotique la surface de la peau envahie par l'éruption. Ces pseudo-pemphigus chez des
de la peau envahie par l'éruption. Ces pseudo-pemphigus chez des foetus syphilitiques ne seraient pas absolument rares : M. le Dr Rendu, nous a dit avoir rencontré plusieurs faits de ce genre dans lesquels les bulles n'occupaient point les régions privilégiées et disparaissaient aussitôt la naissance, en laissant à nu une peau couverte de syphilides maculeuses nullement ulcérées, au début du moins. Nous croyons pouvoir conclure de ces observations : 1° Qu'il existe parfois chez le fœtus syphilitique une éruption bulleuse ou pemphigoïde, sorte de pseudo-pemphigus, se rattachant uniquement au soulèvement du sébum et de la couche cornée par lambeaux
soulèvement du sébum et de la couche cornée par lambeaux au-dessus de syphilides maculeuses. 2° Ce pemphigus accidentel occupe de préférence les régions respectées habituellement par les syphilides bulleuses. 3° Le liquide contenu dans les bulles ou dans les phlyctènes ainsi formées n'est nullement purulent, et la surface de la peau mise à nu n'est point ulcérée. 4° La vitalité exubérante de la peau du fœtus dans les derniers mois de la vie intra-utérine, et d'ailleurs la proximité du liquide amniotique qui la baigne de toutes parts, nous semblent devoir expliquer suffisamment la formation de bulles et de phlyctènes au
expliquer suffisamment la formation de bulles et de phlyctènes au niveau de toute éruption cutanée spécifique apparaissant avant la naissance. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER, G. MARCHANT. Séance du 10 juillet 1879. PRÉSIDENCE DE M. BUCQUOY. M. ARCHAMBAULT demande la parole à l'occasion du procès-verbal de la dernière séance. J'ai observé un rash accompagnant une varicelle, et ce rash n'avait pas précédé l'éruption; c'est le troisième jour de la varicelle que le rash s'est montré; mon interne M. Chauffard crut à une scarlatine : la température était de 39,2 ; le rash
scarlatine : la température était de 39,2 ; le rash s'effaça au bout de deux jours et ne fut pas suivi de varioloïde ; je crois que le rash n'est pas toujours le prélude d'une variole ou varioloïde, il peut survenir dans le cours d'une fièvre éruptive. C'est en somme une efflorescence qui survient d'autant plus facilement que le malade est déjà sous le coup d'une autre éruption. Je ne crois donc pas qu'on doive y attacher autant d'importance qu'on le fait. M. VIDAL : J'ai observé aussi un malade dont la paroi droite du ventre était couverte d'un rash
dont la paroi droite du ventre était couverte d'un rash scarlatiniforme ; à ce moment les douleurs de rein cessèrent subitement ; j'ai pensé que c'était un zona avec éruption scarlatiniforme. M. HALLOPEAU. Dans la diphthérie on observe des éruptions scarlatiniformes ; aussi je crois qu'il ne faut pas confondre toutes les éruptions secondaires sous le nom de rash ; ainsi l'éruption du malade de M. Archambault n'est-elle pas une efflorescence secondaire ? M. ARCHAMBAULT : C'était très réellement un rash avec tous les caractères de celui qui précède souvent la varioloïde. M. CADET GASSICOURT : Le rash peut se
la varioloïde. M. CADET GASSICOURT : Le rash peut se produire dans la diphthérie, dans la méningite tuberculeuse, en somme les rash se rencontrent dans d'autres affections que la varioloïde. A la suite de ces observations le procès verbal est mis aux voix et adopté. M. ARCHAMBAULT communique un travail intitulé : Croup. — Trachéotomie. — Guérison. — Polype consécutif. — Nouvelle trachéotomie. — Arrachement du polype. — Guérison définitive. — Le nommé Gaet (Eugène), 5 ans 1/2, entre le 26 mars 1878, salle Saint-Louis n° 27, comme atteint du croup. Cet enfant vient d'avoir la rougeole dont l'éruption est
croup. Cet enfant vient d'avoir la rougeole dont l'éruption est apparue le 4 mars au matin. A la fin de la convalescence de sa fièvre éruptive, le 23 mars, étant actuellement bien portant, il est pris d'une angine légère que l'on traite par des insufflations de tannin et des vomitifs qui font rendre quelques fausses membranes. La maladie fait des progrès les deux jours suivants et le 26 mars on demande son entrée à l'hôpital pour le croup. État à l'entrée, 26 mars au soir. A peine de la fièvre, 37,9 dans l'aisselle, toux franchement croupale ; voix presque complètement
37,9 dans l'aisselle, toux franchement croupale ; voix presque complètement éteinte, par moments cependant l'enfant émet quelques syllabes sonores, pas de tirage, sifflement laryngé à l'inspiration. Légère rougeur de l'isthme du gosier, sans traces d'exsudats. Quelques râles de bronchite aux bases des deux poumons. 27 mars. Croup à la deuxième période avec tirage. Le malade est opéré par l'interne de garde, M. Dubard. Rejet de fragments membraneux pendant l'opération. Le 28. Va bien, pas d'albumine dans les urines. On constate pour la première fois sur les amygdales de petites plaques diphthéritiques larges comme des lentilles. Le 29. L'enfant peut déjà
diphthéritiques larges comme des lentilles. Le 29. L'enfant peut déjà rester pendant un certain temps sans canule mais il faut la remettre dans l'après-midi. Toujours pas d'albumine. Le 30. Peut passer la journée sans canule. Pas d'albumine. Le 31. Un peu de fièvre, douleur de côté à droite. L'auscultation et la percussion donnent des signes négatifs. Application de teinture d'iode. 1er avril. Léger nuage d'albumine. Le 2. Même état. Un peu d'albumine. Le 3. La douleur de côté persiste, il y a un peu de fièvre, mais on ne constate rien par la percussion et l'auscultation. Le 13. L'état a
rien par la percussion et l'auscultation. Le 13. L'état a été en s'améliorant rapidement ; la plaie, qui a vigoureusement bourgeonné, est presque complètement fermée. On cautérise encore, et pour la dernière fois, les bourgeons charnus, et l'enfant quitte l'hôpital. L'enfant une fois sorti reste dans sa famille pendant trois semaines; pendant tout ce temps on note que la respiration est absolument libre et la voix claire. La mère nous signale seulement les particularités suivantes qui indiquent un léger degré de paralysie du voile du palais : nasonnement de la voix, légère difficulté de la déglutition qui force l'enfant à
voix, légère difficulté de la déglutition qui force l'enfant à boire lentement et par gorgées, sans qu'il y ait rejet de liquides par le nez. Après ces trois semaines il est envoyé à la campagne et c'est là, après quinze jours de séjour, que l'on constata des accidents du côté du larynx qui survenaient ainsi cinq semaines après la sortie de l'hôpital. C'est pendant la nuit d'abord que la respiration devint gênée, bruyante ; pendant le jour il n'y avait que de l'enrouement. Cette gêne laryngée augmenta assez rapidement, et plusieurs fois, la nuit toujours, l'enfant eut des accès de
plusieurs fois, la nuit toujours, l'enfant eut des accès de suffocation pendant lesquels on croyait qu'il allait mourir. Sa mère lui donnait chaque fois de l'ipéacuanha qui le soulageait. Il eut quelques accès dans le jour provoqués par des colères. En dehors des accès, l'enfant n'avait que de l'enrouement, un léger sifflement à l'inspiration, et d'ailleurs il est gai, grand joueur et doué d'un très-bon appétit ; les traces de paralysie diphthéritique avaient disparu. Une particularité à noter, c'est que l'enfant accusait la sensation de quelque chose qui montait et descendait dans la gorge. La mère, effrayée du progrès que
descendait dans la gorge. La mère, effrayée du progrès que fait le mal, nous amène l'enfant à l'hôpital en consultation au commencement de juillet. Il était très bien portant, gras, frais, mais avait la voix rauque, enrouée, presque sans timbre ; on entendait la respiration à distance : c'était une sorte de cornage. Avant de faire entrer le petit malade, je l'adressai à M. Krishaber pour qu'il l'examine au laryngoscope, et M. Krishaber me répondit qu'il ne tenterait cette inspection du larynx que tout étant bien préparé pour l'opération de la trachéotomie, attendu qu'il craignait, par les manœuvres à faire,
la trachéotomie, attendu qu'il craignait, par les manœuvres à faire, de provoquer un accès de suffocation qui pourrait être mortel séance tenante. L'enfant rentra dans le service le 6 juillet. Pendant le sommeil, la religieuse de garde et l'infirmière constatent toutes les nuits un ronflement considérable avec gêne de la respiration, mais qui ne va pas jusqu'à provoquer les phénomènes du tirage. Ce ronflement disparait pendant le jour, l'enfant accuse toujours la sensation de quelque chose qui monte et descend dans la gorge. Il est d'ailleurs absolument florissant de santé. Notre diagnostic est polype au voisinage du larynx. Mais il
Notre diagnostic est polype au voisinage du larynx. Mais il ne repose que sur des signes rationnels, et l'examen du larynx se trouve remis de jour en jour, soit pour une cause, soit pour une autre. L'opération, arrêtée en principe, est reculée en raison de l'état vraiment très-supportable où se trouve l'enfant pendant la journée et en raison de la possibilité où on est, à l'hôpital, de la pratiquer la nuit dès que l'urgence l'exigerait. Cette éventualité se présenta bientôt. Le 27 juillet, après quelques nuits déjà mauvaises, l'enfant eut, à 10 heures du soir, un accès de suffocation prolongé
à 10 heures du soir, un accès de suffocation prolongé que l'on ne put calmer, avec agitation, besoin de se lever, de changer à chaque instant déplacé; tirage violent, cyanose des lèvres, et, tout en administrant un vomitif, appliquant des sinapismes, mettant les mains dans l'eau chaude, on gagna deux heures de la nuit avec l'espoir que cette crise se passerait comme tant d'autres l'avaient fait ; mais, à partir de ce moment, la face devint pâle, inondée de sueurs, les yeux éteints ; l'immobilité complète succéda à l'agitation et la sensibilité périphérique s'éteignait rapidement en même temps que les
la sensibilité périphérique s'éteignait rapidement en même temps que les respirations, régulières d'ailleurs, s'éloignaient. Mon interne, M. Petel, sans même déplacer l'enfant de son lit, pratiqua la trachéotomie qui ne présenta rien de particulier, elle fut faite, couches par couches, au niveau de la cicatrice laissée par la précédente opération. L'état de l'enfant ne permit pas une longue exploration, mais aucun polype ne se présenta à la plaie. La respiration se rétablit très-librement. Le 28, au matin. Le malade est sans fièvre et a repris sa physionomie habituelle ; on n'aperçoit point le polype et la cause réelle des accidents
n'aperçoit point le polype et la cause réelle des accidents intérieurs reste ignorée. Je laisse le service du 1er août au 1er janvier pour raison de santé; pendant ce temps, on note ce qui suit : 12 août. Bourgeonnement trop actif des bords de la plaie nécessitant des cautérisations fréquentes au nitrate d'argent. Le 18. On met une canule à soupape. L'enfant parle, se fait entendre, mais la voix est sans timbre, soufflée, aphone; il ne peut inspirer si l'on bouche l'ouverture de la canule. Le 24. Depuis quelques jours l'introduction de la canule se fait moins bien ; elle
l'introduction de la canule se fait moins bien ; elle ne pénètre complètement qu'après avoir franchi un obstacle; on sent comme un ressaut, ce jour-là; par suite d'un retard, la canule n'est replacée qu'au bout de trois-quarts d'heure. Pendant ce temps, l'orifice externe de la plaie a subi un resserrement tel qu'il est impossible d'introduire la canule que l'on vient de retirer ; il faut faire la dilatation progressive de la plaie au moyen de canules d'un plus petit volume. Enfin, on peut introduire la canule ordinaire n° 3, de Luer; à ce moment, l'enfant projette en toussant un petit
Luer; à ce moment, l'enfant projette en toussant un petit fragment charnu gros comme un grain de chènevis, présentant au microscope la structure des bourgeons charnus : cette petite tumeur est formée de cellules embryonnaires rondes et fusiformes, et de nombreux vaisseaux dont les parois sont composées de cellules embryonnaires. En un point de la coupe on voit un faisceau de tissu conjonctif qui semble devoir être le pédicule de la tumeur; celle-ci est recouverte dans le reste de son étendue par une sorte de coque où le tissu prend un aspect plus opaque qui paraît dû au tassement des
un aspect plus opaque qui paraît dû au tassement des cellules ; au centre de la coupe on trouve de petits épanchements sanguins. (Examen fait au laboratoire de Clamart par M. Balzer.) Le 25. En examinant le fond de la plaie au jour, après ablation de la canule, il paraît bien que la plaie cutanée est plus grande que l'orifice correspondant de la trachée qui est diminué dans sa partie supérieure par une sorte de membrane en forme d'hymen dont le bord libre tourné en arrière présente une forme concave, avec échancrure médiane. Ce bord libre paraît avoir peu d'épaisseur,
avec échancrure médiane. Ce bord libre paraît avoir peu d'épaisseur, il est mobile comme flottant, ce dont on peut s'assurer en le déprimant avec un stylet. La disposition de cette membrane, de couleur rosée, paraît telle qu'elle doit être refoulée en haut par la canule et que, peut-être, elle fait soupape au moment de l'opération. Pensant qu'elle pouvait être l'obstacle au rétablissement de la respiration on fait construire un porte-caustique concave de manière à cautériser le bord libre de la membrane et à la détruire ainsi progressivement sans crainte de cautériser la paroi postérieure. Sous l'influence de ces cautérisations, on
cautériser la paroi postérieure. Sous l'influence de ces cautérisations, on voit la membrane diminuer de hauteur. La voix devient peut-être plus sonore, mais il n'y a pas de progrès bien évident. L'introduction de la canule est devenue très-pénible pour l'enfant ; il dit que cela n'est pas douloureux mais il en a une grande frayeur ; dès que l'instrument a franchi l'orifice extérieur de la plaie l'enfant presse la main de l'opérateur; il a hâte que la canule soit en place; puis il est pris d'une quinte de toux avec expirations répétées, menace d'asphyxie qui était de nature à effrayer
expirations répétées, menace d'asphyxie qui était de nature à effrayer dans les premiers jours; mais bientôt survient une inspiration complète et tout rentre dans l'ordre. Il y a là quelque chose d'analogue à une quinte de coqueluche, mais l'enfant en dehors du changement de canule ne tousse jamais de cette manière. Un long temps s'écoule sans qu'on note rien de particulier et sans qu'il soit possible de retirer la canule. 15 septembre. Sur la paroi postérieure de la trachée, à la hauteur de l'angle inférieur de la plaie, on aperçoit une petite végétation grosse comme la tête d'une épingle. Cette
une petite végétation grosse comme la tête d'une épingle. Cette végétation est probablement due au frottement du bec de la canule. Du reste, on cesse de la voir au bout de quelques jours. 1er janvier. Je reprends le service, je trouve l'enfant portant toujours sa canule dont il ne peut se passer; il faut noter que cette canule est petite et ne doit pas suffire ou à peine à donner passage à une quantité d'air suffisante pour la respiration; de plus, l'enfant en bouche souvent l'orifice avec le doigt sans que la respiration soit notablement gênée et dans cette condition
que la respiration soit notablement gênée et dans cette condition il fait des conversations souvent longtemps prolongées avec ses camarades. Les sons qu'il émet sont rauques, éraillés, mais peuvent être entendus d'un bout de la salle à l'autre. Ce qui indique qu'il passe une quantité d'air considérable par le larynx. Pourtant, on ne peut débarrasser le malade de sa canule, et il redoute beaucoup qu'on y touche. Ce sont de véritables luttes toutes les fois qu'on les retire pour inspecter la plaie et chercher qu'elle peut être la cause qui s'oppose au rétablissement de la respiration normale à travers le
s'oppose au rétablissement de la respiration normale à travers le larynx. On ne voit plus la membrane semi-lunaire dont mon excellent interne M. Petel m'avait signalé la présence. Le 24 mars, alors que pour la vingtième fois peut-être je cherchais à me rendre compte des choses, pendant les efforts et les cris que l'enfant faisait chaque fois qu'on retirait momentanément sa canule, je vis un corps rouge, gros comme un petit pois, manifestement pédiculé, lequel rentrait et sortait en suivant les mouvements de la respiration de façon à faire saillie pendant l'expiration; au moment des phénomènes de l'effort, son point
pendant l'expiration; au moment des phénomènes de l'effort, son point d'implantation, d'après la direction du pédicule, me parut être l'angle supérieur de la plaie trachéale. Je portai dans celle-ci une pince à pansement que j'ouvris et au moment où le petit corps polypiforme vint faire saillie je le saisis de manière à l'arracher en une seule fois. Le point d'implantation est aussitôt touché avec le nitrate d'argent et on remet la canule en place. Dès le lendemain, 25 mars, l'enfant peut respirer très-librement sans sa canule après occlusion de la plaie, ce qui n'avait jamais eu lieu jusque-là. Dans la
plaie, ce qui n'avait jamais eu lieu jusque-là. Dans la crainte pourtant de voir la plaie se rétrécir trop vite, et la réintroduction être très-difficile, s'il devenait nécessaire de la pratiquer, on replace la canule au bout de peu de temps après s'être bien assuré que la respiration laryngée est libre. On agit de même les jours suivants malgré la facilité avec laquelle l'enfant supportait l'occlusion complète de la plaie. Enfin, le 20 avril, huit jours après l'arrachement de la petite masse polypiforme, je donnai l'ordre de laisser l'enfant sans canule et de le surveiller. Bien que la plaie fut
canule et de le surveiller. Bien que la plaie fut à peu près fermée dès le soir, il passa une nuit très-calme, avec une respiration régulière et silencieuse, ce qui continua depuis. Réflexions. Cette observation me paraît digne d'être conservée pour les raisons suivantes : 1° Elle est un exemple très net de la production d'une masse polypiforme, consécutive à la trachéotomie pratiquée pour un cas de croup et qui n'a manifesté sa présence que longtemps (5 semaines) après la guérison; 2° Les troubles dus à la présence du polype ont été très-tranchés et se sont développés avec des caractères