jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
surtout les mains et les poignets, l'ensemble aboutissant à une sévère impotence fonctionnelle. Ultérieurement, à 4 mois, un tiers des sujets, particulièrement les plus âgés, présentait des atteintes articulaires persistantes, peu inflammatoires et non destructrices ; chez 5 des sujets, une polyarthrite pourrait se pérenniser sur plusieurs années mais ceci reste à prouver de façon formelle. Les manifestations articulaires des virus du groupe Sindbis Au cours des infections par le virus Sindbis, des arthralgies, des enthésopathies et des myalgies peuvent s'observer (5,59). Il en va de même au cours de viroses proches, en particulier du virus Ockelbo en Scandinavie également
viroses proches, en particulier du virus Ockelbo en Scandinavie également générateur dans un tiers des cas de polyarthrites prolongées (33, 60) et du virus Karelian en Sibérie (61). C'est avec un virus proche qu'il a pu être récemment démontré après inoculation à l'animal que les alphavirus peuvent se repliquer au sein du tissu conjonctif proche des articulations, périoste, tendon, os endostal (62). Cette notion peut rendre compte du tropisme et de la pérennité des atteintes articulaires mais on ne sait toujours pas combien de temps le virus est susceptible de persister à ce niveau ni quelles cellules sont infectées. Les
persister à ce niveau ni quelles cellules sont infectées. Les arthrites liées au virus Mayaro Des travaux récents ont montré que les manifestations articulaires sont particulièrement fréquentes, de l'ordre de 50% des cas, au cours de cette virose sud-américaine (36). Les arthralgies s'intègrent dans un tableau polyalgique qui peut être très sévère, responsable d'une incapacité fonctionnelle majeure. Les observations détaillées dans le travail de Tesh et Coll qui concernent deux femmes nord-américaines ayant séjourné au Pérou, démontrent la réalité de la persistance de douleurs articulaires, voire de véritables oligoarthrites pendant plusieurs semaines ou mois après l'épisode aigu initial (36). Volontiers
plusieurs semaines ou mois après l'épisode aigu initial (36). Volontiers sporadique, il peut être difficile de rattacher en dehors de tout contexte épidémique ces manifestations à leur origine virale. ASPECTS PRATIQUES Le diagnostic des manifestations articulaires des arbovirus se pose en termes différents selon que le sujet est vu en phase aiguë ou au décours de celle-ci. P. Jeandel et Collaborateurs Tableau II Coordonnées des centres de référence des arbovirus Centre National de Référence des Arbovirus (Pr H. Zeller) Laboratoire Jean Mérieux 21, avenue Tony Garnier 69365 Lyon Cedex 7 Téléphone : 04 37 28 24 21 Mail : zeller@cervi-lyon.inserm.fr
Téléphone : 04 37 28 24 21 Mail : zeller@cervi-lyon.inserm.fr Unité de Virologie Section Diagnostic des Arbovirus (Dr J.P. Durand) Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées Le Pharo BP 46 13998 Marseille Armées Téléphone : 04 91 1501 18 Mail : imtssa.vro@wanadoo.fr En phase aiguë, chez un sujet séjournant ou provenant d’une région tropicale, l’association d’arthralgies marquées ou d’arthrite à une fièvre et à un rash cutané doit faire évoquer une alphavírose, à fortiori si l’on retrouve la notion d’une flambée épidémique. Il convient cependant de rappeler la précession possible des signes articulaires par rapport au
rappeler la précession possible des signes articulaires par rapport au syndrome fébrile au cours de l’infection par le virus Ross River (5). Pour affirmer le diagnostic, seules des méthodes sérologiques peuvent s’envisager en adressant les prélèvements dans des laboratoires de référence soit au niveau de l’Institut Pasteur à Lyon, soit au niveau de l’Institut de Médecine tropicale du Service de santé des armées à Marseille pour ce qui concerne la France (Tableau II). Hors métropole, seuls les Instituts Pasteur peuvent effectuer ces examens très spécialisés. Il est plus usuel d’être en mesure de poser le diagnostic au décours de l’épisode
en mesure de poser le diagnostic au décours de l’épisode aigu initial. Il convient alors de dicter la conduite à tenir sur une analyse géographique détaillée des voyages ou des déplacements au cours des 20 à 30 derniers mois. De retour d’Océanie, d’Australie ou des petites îles du Pacifique, y compris de Nouvelle-Calédonie, les infections à virus Ross River et à virus Barmah Forest doivent être recherchées devant tout syndrome douloureux polyarthralgique ou polyarthritique. Notons que la Polynésie Française est indemne de ces affections. La notion d’épidémie locale lors du séjour est importante à considérer car elle manque rarement pour
séjour est importante à considérer car elle manque rarement pour ces viroses. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire qui doit donc faire discuter les étiologies habituelles et en particulier la maladie de Lyme et l’infection à parvovirus. Il faut insister sur le fait qu’il existe volontiers une surestimation diagnostique car les formes asymptomatiques de ces infections sont très fréquentes et que, dans ces conditions, la simple conjonction d’une arthrite et d’une sérologie positive plusieurs mois après un épisode aigu initial ne signifie pas nécessairement que l’atteinte articulaire soit d’origine virale (6). Le diagnostic sérologique fait appel depuis
soit d’origine virale (6). Le diagnostic sérologique fait appel depuis 1999 à des techniques immuno-enzymatiques (ELISA) et nécessite deux prélèvements consécutifs à deux semaines d’intervalle. Cette méthode permet la mesure séparée des IgG et des IgM spécifiques par immuno-capture. A la phase initiale, dès le 3e ou 4e jour, les IgM sont positives signant une infection récente (6). Pendant cette phase, la mise en évidence de l’ARN viral peut aussi être réalisée par PCR, le séquençage du fragment amplifié ou l’utilisation de sondes bien choisies permettant l’identification précise du virus en cause (63). La mise en culture sur des cellules
en cause (63). La mise en culture sur des cellules permissives, réalisée à partir du sang ou de biopsies, permet l’identification précise du virus. Plus tardivement, les IgG se positivent entre le 8e et le 28e jour et une séroconversion des IgG sur deux prélèvements successifs signe l’infection (53). Bien que les performances de cette sérologie soient satisfaisantes, l’interprétation du diagnostic sérologique est délicate d’autant que des faux positifs peuvent s’observer avec la rubéole, la fièvre Q et les maladies auto-immunes (6), sans oublier les communautés antigéniques existant entre ces virus de la même famille. Les symptômes sont en général
virus de la même famille. Les symptômes sont en général bien contrôlés par les antalgiques, voire dans les formes plus sévères par les AINS et le pronostic reste bon car ces arthrites n’ont pas de tendance destructrice. De retour d’Afrique subsaharienne, une infection à virus Chikungunya ou à virus O’Nyong Nyong est à rechercher sachant que l’épisode aigu initial a souvent été sévère, responsable d’une forte invalidité physique, et que les épidémies sont mineures ne concernant en général que quelques personnes. Il n’y a pas de particularités de l’atteinte articulaire. Il convient de rappeler que, parmi les grands syndromes fébriles
Il convient de rappeler que, parmi les grands syndromes fébriles africains, ni le paludisme, ni les parasitoses ne génèrent d’atteinte articulaire : certes, certaines helminthiases comme les schistosomoses ou les filarioses peuvent dans de très rares cas être responsables d’atteintes articulaires mais celles-ci s’accompagnent alors toujours d’une forte hyperéosinophilie. Le diagnostic est rendu difficile par le fait que les deux virus, Chikungunya et O’Nyong Nyong, croisent entre eux (9,30). L’appoint de la PCR est alors utile (64). A l’issue d’un séjour en Thaïlande, au Vietnam, en Malaisie, en Inde ou aux Philippines, la recherche d’une étiologie alphavirale essentiellement liée à
aux Philippines, la recherche d’une étiologie alphavirale essentiellement liée à l’infection par le virus Chikungunya doit être également pratiquée. Enfin, au retour d’Amérique du Sud et particulièrement de Guyane, toute arthrite survenant à plus ou moins longue échéance devra faire rechercher le virus Mayaro. CONCLUSIONS Les manifestations articulaires des alphaviroses, fréquentes au cours des poussées épidémiques de ces maladies en milieu tropical, peuvent se rencontrer en Europe chez les sujets ayant migré ou ayant voyagé dans ces contrées (touristes ou militaires). Présentes en Australie, dans le Pacifique sud, en Afrique intertropicale, dans certaines régions du sudest asiatique, et en Amérique
intertropicale, dans certaines régions du sudest asiatique, et en Amérique du sud, ces alphaviroses génèrent des arthralgies voire de véritables arthrites surtout observées au cours des poussées épidémiques qui caractérisent ces affections. Ces manifestations rhumatologiques ne présentent pas de spécificité clinique mais les données de la littérature prouvent que des douleurs articulaires peuvent persister au décours de l’épisode initial pendant plusieurs mois voire plusieurs années, sans tendance destructrice. Leur connaissance peut éviter des égarements diagnostiques voire thérapeutiques, non seulement au sein des populations autochtones lors des flambées épidémiques mais aussi chez des sujets ayant récemment voyagé dans ces régions. Le
chez des sujets ayant récemment voyagé dans ces régions. Le diagnostic est donc essentiel mais il repose sur des examens de laboratoire délicats, nécessitant une interprétation en fonction des antigènes utilisés, variables selon le lieu de séjour. Seule une collaboration étroite entre le clinicien et le biologiste peut permettre l'établissement du diagnostic le plus probable. Ainsi ces alphaviroses, fréquentes en terrain tropical, viennent par leurs manifestations rhumatologiques, enrichir les multiples étiologies spécifiques des arthrites et polyarthrites observées sous ces climats. RÉFÉRENCES 1. HYER FH, GOTTLIEB NL. Rheumatic disorders associated with viral infection. Semin Arthritis Rheum 1978 : 8 17-31. 2.
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modèles, que nous passons en revue, suivant le problème que l'on veut considérer. Les modèles qui jusqu'à présent ont été les plus étudiés sont les modèles de transmission du paludisme. Nous donnons une description élémentaire de quelques modèles classiques. Nous montrons quel peut être leur intérêt en dépit des simplifications inhérentes au modèle. En conclusion nous pensons qu'il est urgent que des modèles soient développés pour leur utilisation en santé publique, en utilisant les outils récents de l'informatique, de l'automatique et des mathématiques. MOTS-CÉS Paludisme Modèles Simulation P. Falciparum. SIMULATION MODELS FOR MALARIA ABSTRACT. The purpose of this article is
MODELS FOR MALARIA ABSTRACT. The purpose of this article is to describe various models used for the study of malaria. The type of models depends on the focus of study. Until now the most models have been designed to study malaria transmission. In addition to giving a basic description of a few classic models, we show how simulation can be useful despite the inherent simplicity of models. In our opinion it is urgent to develop models for use in public health based on recent advances in computer, automation, and mathematical techniques. KEY WORDS Malaria Models Simulation P. falciparum. Le paludisme
techniques. KEY WORDS Malaria Models Simulation P. falciparum. Le paludisme et les mathématiques de la modélisation ont toujours eu une longue histoire commune. Cet article va explorer les différents modèles appliqués au paludisme et montrer quel peut être leur intérêt. Le paludisme est à l'image d'un jeu d'échecs. Le nombre de pièces est limité, mais le nombre de leurs combinaisons sur l'échiquier semble infinie. Une parfaite compréhension de ce qui est à l'origine de la grande diversité des facettes épidémiologiques du paludisme à travers le monde et de son impact sur la santé des populations nécessite d'intégrer les facteurs déterminant
sur la santé des populations nécessite d'intégrer les facteurs déterminant sa distribution et ses manifestations dans un système articulé et cohérent. C'est l'objectif des diverses modélisations mathématiques du paludisme. Idéalement, les modèles trouveraient leur utilité dans la lutte contre le paludisme (prédire et comparer, à moindre coût, l'impact de différentes stratégies de lutte), dans l'enseignement et dans la recherche (comprendre quel est le rôle respectif des facteurs déterminants). En pratique, les modèles ne sont utilisés que dans ces deux derniers domaines, pratiquement jamais pour l'action en santé publique. On peut classer les modèles en deux catégories : les modèles prédictifs
classer les modèles en deux catégories : les modèles prédictifs et les modèles de compréhension. Tout modèle se situe quelque part entre ces deux extrêmes. Cette distinction est schématique, mais elle met en évidence deux exigences différentes demandées au modèle. Un modèle prédictif idéal est construit sur la base des données uniquement, sans hypothèses, et ce modèle prédit correctement le comportement entrée-sortie du système. Il s'agit d'une modélisation « boite noire » les quantités utilisées n'ont pas forcément une signification physique ou biologique. Par exemple, la connaissance des données pluviométriques (entrées) permet de prédire les hauteurs d'eau en certains points