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aussi brutalement et atteignant cette intensité, ainsi que le tympanisme du côté droit, sont bien des signes de pneumothorax, mais, par contre, il n'y a jamais eu de syndrome amphoro-métallique. C'est en nous basant sur l'absence d'autres signes, d'une affection pulmonaire ou bronchique telles que bronchite aiguë, catarrhe suffocant, broncho-pneumonie, que nous avons émis l'hypothèse du pneumothorax. Quant à l'étiologie, nous croyons pouvoir écarter la tuberculose malgré l'épisode pulmonaire qu'a présenté la mère pendant sa grossesse. Toutes les réactions et tous les examens que nous avons pratiqués à ce point de vue se sont montrés négatifs. On peut se demander
de vue se sont montrés négatifs. On peut se demander s'il ne s'agit pas ici simplement d'un pneumothorax consécutif à la bronchite notée déjà chez l'enfant 4 jours avant le début des accidents. Toutefois, l'image radiologique montrant une adhérence lâche témoignant d'une organisation un peu ancienne, les antécédents spécifiques, incontestables chez les parents, nous inclinent à envisager le rôle de la syphilis dans l'étiologie de ce pneumothorax. Nous ne pouvons malheureusement que soulever cette hypothèse sans avoir eu la possibilité de la confirmer par un examen post mortem. Enfin nous soulignons la sévérité d'allure de cette évolution rapide et que
soulignons la sévérité d'allure de cette évolution rapide et que nos modestes essais thérapeutiques n'ont pu conjurer. Le 27 août, le petit malade apyrétique, avec un bon état général, quitte le service, bien que continuant à tousser. Son état s'améliore et il pèse, le 17 octobre, 10 kg 650. Il a été toujours surveillé depuis son départ de l'hôpital ; une cutis-réaction à la tuberculine pratiquée au mois de septembre a été négative. Le 28 octobre, l'enfant nous est ramené avec une dyspnée intense, de la cyanose, mais sans température et sans toux. À l'examen, on constate un émphysème sous-cutané
et sans toux. À l'examen, on constate un émphysème sous-cutané de la région antérieure du cou, très visible surtout dans le creux sus-sternal ; cet émphysème a une tendance nette à l'extension rapide et progressive. Une radioscopie pratiquée d'urgence ne montre aucune lésion pulmonaire. Le chirurgien de garde pratique une boutonnière sus-sternale, le gaz s'échappe et, quelques heures après, l'enfant est nettement amélioré. La petite plaie cicatrisée, ce petit malade revient le 1er novembre dans le service ; il est toujours dyspnéique et un peu cyanose ; il expectore en petites quantités des crachats purulents ; sa courbe thermique présente
petites quantités des crachats purulents ; sa courbe thermique présente le type des grandes oscillations, entre 40 et 37.5 ; les ailes du nez battent. L'auscultation révèle la présence, en avant et à droite d'un souffle amphorique avec râles caverneux, à gauche respiration rude et râles crépitants. Une radiographie pratiquée le 7 montre de l'obscurité diffuse péri-hilaire droite, de teinte irrégulière ; le poumon est un peu rétracté et il a un pneumothorax droit, décollant la paroi costale et remontant assez haut, avec une faible quantité de liquide à la base. L'enfant traité par les vaccins, les anti-infectieux et les
base. L'enfant traité par les vaccins, les anti-infectieux et les procédés physiques habituels (bains, oxygénothérapie), ne s'améliore pas ; la température dépasse souvent 39° le soir. Une nouvelle cutis-réaction et une intra-dermo réaction donnent toujours des résultats négatifs. Les premiers jours de décembre, une amélioration se dessine, les signes pulmonaires s'atténuent et la température descend à 37°, 37.5. Mais cet état ne dure pas et le 13 décembre, nouveau clocher à 40° avec reprise des signes fonctionnels, puis chute thermique en lysis jusqu'à 37. Une nouvelle radiographie donne alors les résultats suivants : à droite, forte accentuation de l'ombre hilaire,
résultats suivants : à droite, forte accentuation de l'ombre hilaire, descente irrégulière de la base à la partie interne, cul-de-sac peu profond mais plus d'image de pneumothorax et plus de liquide. À gauche, l'ombre hilaire est fortement développée et empâtée avec voile de la région sous-claviculaire. Le 22, nouveau clocher à 40.5 et aggravation du mauvais état général, à tel point que la mère éplorée et redoutant une issue fatale, emmène l'enfant chez elle. Nous pensions ne plus revoir ce petit malade pour lequel nous avions posé un pronostic des plus graves, lorsque le 6 février 1932, il nous est
plus graves, lorsque le 6 février 1932, il nous est ramené à la consultation. Son état général est bon, il n'a pas de fièvre, ne tousse plus et il reprend du poids. À l'auscultation, la respiration est toujours un peu soufflante à la partie moyenne du poumon droit et il y a, disséminés dans toute l'aire pulmonaire, des signes légers de bronchite diffuse. Sur le cliché radiographique, il n'y a plus de signes de pneumothorax ; il ne reste qu'une accentuation de l'ombre hilaire ; droite. En résumé, chez un enfant de 20 mois, nous assistons successivement à deux actes
enfant de 20 mois, nous assistons successivement à deux actes d'un drame qui relève vraisemblablement d'une cause unique. Ces deux actes ont eu, comme atmosphère, l'allure impressionnante de l'asphyxie : le premier a été constitué par un émphysème sous cutané cervical et préthoracique ; le deuxième s'est joué dans la plèvre et les poumons : pyopneumothorax et signes de broncho-pneumonie. Ce qui attire forcément l'attention, c'est malgré tout l'imprécision étiologique. Au début, nous avions pensé à une cause traumatique : nous avions su par l'entourage que notre petit malade était tombé de son berceau dans les jours qui avaient précédé
tombé de son berceau dans les jours qui avaient précédé les phénomènes tragiques que nous avions constatés. Mais comment rattacher à un traumatisme, des signes aussi graves, lorsque manquaient justement les altérations habituelles en pareil cas : absence de rupture d'un organe comme la trachée ce qui est exceptionnel et surtout absence de fractures de côtes, ainsi que le prouvaient les radiographies pratiquées. Nous n'avons donc pas retenu cette étiologie. En réalité, deux diagnostics pouvaient être discutés : l'éclatement d'un tubercule sous-pleural, dans la région médiastinale (pour expliquer l'émphysème souscutané) ou la déchirure dans la même région, d'un nodule superficiel
ou la déchirure dans la même région, d'un nodule superficiel de broncho-pneumonie. La première hypothèse fut vite abandonnée : malgré l'antécédent si intéressant qui révélait la tuberculose paternelle, nous avions contre le diagnostic de bacilose, l'absence, à deux reprises, de cutis-réactions positives, et surtout l'évolution favorable vers la guérison. On sait, du reste, la rareté des pyopneumothoraces tuberculeux chez le jeune enfant. Restait la deuxième hypothèse, celle à laquelle nous nous sommes ralliés : en faveur de la broncho-pneumonie, nous avions : l'allure fonctionnelle et générale de la maladie, les signes d'auscultation, les taches graphiques diffuses et enfin la guérison
signes d'auscultation, les taches graphiques diffuses et enfin la guérison absolue avec le nettoyage radiologique des plages pulmonaires. L'évolution favorable a coïncidé avec la présence de vomiques fractionnées ; malgré la gravité de son affection, gravité telle qu'à deux reprises au moins nous avions porté un pronostic fatal, cet enfant a rejeté peu à peu le pus qui stagnait dans sa plèvre. Et cinq mois après le début de son affection, nous revoyons absolument guéri, ne gardant de son redoutable épisode pathologique que quelques signes de bronchite. Cette histoire assez curieuse et cette terminaison heureuse nous ont incités à publier
curieuse et cette terminaison heureuse nous ont incités à publier une observation qui s'ajoute à celles qui viennent ces derniers mois d'être présentées à la Sté de Pédiatrie. 1. Histoire de G. N., née le 16 décembre 1930. Examinée pour la première fois le 4 mai 1931. Amenée pour retard intellectuel, moteur, pour gros ventre et constipation opiniâtre. Gette fillette présente en effet : 1° Un retard manifeste de la « connaissance ». Elle est inerte, sans vie. Son visage est « lunaire », d'une teinte maïs, accentuée. Elle a également un retard moteur. Elle ne tient pas sa tête
également un retard moteur. Elle ne tient pas sa tête ; elle ne peut demeurer assise. La langue fait saillie hors de la bouche. 2° Un développement exagéré du ventre, qui est presque un ventre de batracien. C'est une dilatation générale qui fait empiéter le ventre sur le thorax. Pas d'ondes péristaltiques, constipation opiniâtre. On n'obtient que des selles en petites boules dures ; des moyens artificiels sont nécessaires pour évacuer l'intestin. Par ailleurs, l'examen somatique est négatif. Le volume de la rate n'est pas augmenté. Aucune malformation organique concomitante. Taille approximative 0 m. 55. Une radioscopie et une radiographie,
Taille approximative 0 m. 55. Une radioscopie et une radiographie, avec ingestion et lavement de substance opaque, montrent une dilatation assez régulièrement cylindrique de l'iliaque et de tout le cadre colique. Il s'agit donc d'une association de myxoedème et d'un syndrome abdominal : mégacôlon d'un degré moyen. On institue une médication thyroïdienne : deux fois par jour 0 gr. 03 de poudre de thyroïde seule. Le 23 février 1932. La mère a essayé la suppression de la poudre de thyroïde pendant quatre semaines, de la fin de décembre à fin janvier. Rapidement les selles sont redevenues dures et d'une expulsion
janvier. Rapidement les selles sont redevenues dures et d'une expulsion difficile. La mère a repris l'usage de la médication thyroïdienne : les selles se sont immédiatement régularisées. Le ventre reste uniformément ballonné. Pas d'ondes péristaltiques. Même aspect radiographique de l'intestin. Gette observation n'est pas isolée. M. Ribadeau-Dumas en a publié un cas fort intéressant chez une fillette de 7 mois, myxoedémateuse et portrice d'une dilatation abdominale considérable avec constipation accentuée. L'autopsie, pratiquée, la fillette étant âgée de 9 mois, montra des altérations anatomiques considérables du colon descendant et de la première moitié de l'iliaque : ces altérations étaient caractérisées par
première moitié de l'iliaque : ces altérations étaient caractérisées par l'augmentation d'épaisseur de la paroi, associée à une dilatation générale de l'intestin lui-même. Or, la constipation de cette enfant avait été considérablement améliorée par la médication thyroïdienne. Récemment, à la Société italienne de pédiatrie, M. Cattaneo a rapporté le cas d'une fillette observée par lui à l'âge de quatre semaines, puis de 6 mois : elle présentait un myxoedème et un mégacôlon tous deux indiscutables. Elle fut, elle aussi, fortement améliorée par la médication thyroïdienne. Moi-même j'ai publié en 1924, une observation typique de myxoedème accompagné de mégacôlon chez un
une observation typique de myxoedème accompagné de mégacôlon chez un enfant de 5 ans. L'autopsie a montré chez lui une énorme dilatation du gros intestin, avec hétérotaxie splanchnique totale. Cet enfant avait été observé par moi à la Charité pendant dix-huit mois et considérablement amélioré. Il allait régulièrement à la selle et le calibre des matières était normal. Je n'avais su d'ailleurs tirer de cette observation la conclusion qui maintenant se dégage : à savoir que, également chez cet enfant, l'évacuation régulière d'un intestin atteint de dilatation dite idiopathique était le résultat de la médication thyroïdienne. Rapidement, une amélioration considérable
le résultat de la médication thyroïdienne. Rapidement, une amélioration considérable a été constatée. 17 septembre 1931. Va à la selle spontanément, chaque L'action des préparations thyroïdiennes sur la motilité de l'intestin a d'ailleurs été étudiée par quelques auteurs. MM. Urmossy et Lubacs (de Szeged, Yougoslavie) ont, en 1930, publié d'intéressantes recherches sur cette influence. Ils ont eu soin de choisir des nourrissons présentant une constipation permanente, celle-ci existant seule, ou bien associée soit à une entéralgie, soit à des vomissements habituels. Ils ont institué cette opothérapie chez 24 nourrissons. Sur ce total 9 fois le nombre des selles a été
ce total 9 fois le nombre des selles a été augmenté ; 15 fois il a été diminué. Les auteurs en concluent que les préparations thyroïdiennes ne sont pas efficaces dans toutes les formes de constipation, mais dans la variété « thyréogène » de la paresse intestinale. Ils font observer avec raison que, inversement, les basedowiens ont facilement de la diarrhée. Donc certaines constipations habituelles sans modifications appréciables du calibre de l'intestin, de même que des malformations de l'intestin, sont heureusement influencées par les préparations thyroïdiennes. Vraisemblablement, celles-ci agissent soit directement sur la musculature intestinale, soit sur les plexus nerveux
directement sur la musculature intestinale, soit sur les plexus nerveux du colon. BIBLIOGRAPHIE PÉHU (M.). Mégacôlon chez une enfant de 5 ans, myxoedème avec inversion générales des viscères (hétérotaxie splanchique totale), Archives de Médecine des enfants, 1914, p. 53-54. RIBADEAU-DUMAS (L.). « Bulletin de la Société de Pédiatrie de Paris », séance du 13 janvier 1914, p. 63-66. TONNINI. « Mégacôlon congenito », 1 vol., 243 p., Capelli, Bologna, 1924. (Bibliographie très détaillée.) ORMOSSY (E.) und LUKACS (J.). Schildkienwirkung und Darmmotilität. « Arch. fur Kind », Bd. 89. H. 3. 1930, p. 161-165. CATTANEÔ (C). Megacolon congenito e mixedema. Società
1930, p. 161-165. CATTANEÔ (C). Megacolon congenito e mixedema. Società Italiana di Pediatria (Sezione lombarda), 28 maggio 1931, in « Revista di Clinica pediatrica », 1931, n° 6, p. 375-376. (1) Soc. Méd. des.Hôp. de Lyon, 8 mars 1932. Hémaprophylaxie de la rougeole. Par M. P. BOULET Nous avons eu l'occasion de vérifier, chez cinq enfants, dans des cas particulièrement typiques, l'efficacité des méthodes d'hémoprophylaxie de la rougeole, en pratiquant des injections intramusculaires de sang d'adulte ayant eu autrefois la rougeole (sang familial immunisant, selon l'expression de H. Godlewski). Les observations que nous résumons ici se rapportent à trois familles.
observations que nous résumons ici se rapportent à trois familles. Première famille. — Dans un milieu misérable, habitant un taudis où sont entassés dans deux pièces les parents et quatre enfants, un garçon de 6 ans est atteint de rougeole grave ; nous le voyons quelques heures après l'apparition de l'éruption. Le père est bacillaire ; trois autres enfants chétifs, un garçon de 5 ans, une fillette de 3 ans, un nourrisson de 9 mois. L'état des enfants, la nature du milieu, tout nous incite à préférer ici la méthode d'abortion à celle d'atténuation, et nous proposons immédiatement à la
d'abortion à celle d'atténuation, et nous proposons immédiatement à la mère l'intervention. Elle consent pour les deux aînés, mais refuse pour le plus petit. En l'absence du père (dont d'ailleurs nous hésiterions à injecter le sang, étant donné son état), nous prélevons le sang de la mère, âgée de 25 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance. Nous injectons 10 cc. à chacun des deux enfants (5 ans et 3 ans). Le lendemain, nous insistons en vain pour que la méthode soit appliquée au plus petit. Une semaine plus tard, alors que le malade voit sa rougeole
semaine plus tard, alors que le malade voit sa rougeole se compliquer de bronchopneumonie, dont d'ailleurs il devait guérir, alors que les deux enfants ayant reçu le sang maternel immunisant ne sont pas atteints, le nourrisson présente les premiers signes, et rapidement évolue chez lui en une rougeole grave, avec broncho-pneumonie qui l'emporte en quelques jours. Le groupe de ces observations présente, malheureusement, la rigueur d'une involontaire expérience où le sort de celui qui joua malgré nous le rôle de « témoin » souligne l'efficacité de la méthode hémo-prophylactique. Deuxième famille. — Il s'agit, au contraire, d'un milieu éclairé, vivant
famille. — Il s'agit, au contraire, d'un milieu éclairé, vivant dans d'excellentes conditions d'hygiène. La mère est enceinte; elle contracte la rougeole pendant les vacances, qu'elle passe chez ses parents dans une ville voisine. Aussitôt qu'elle voit apparaître son éruption, elle revient à Montpellier et laisse à ses parents ses deux enfants (deux fillettes de 3 ans et 2 ans) ; celles-ci étaient auprès d'elle jusqu'au début de l'éruption. Appelé près de la malade au 2e jour de son éruption, nous lui expliquons que les enfants maintenus désormais loin d'elle ont certainement été contaminés et lui proposons l'hémoprophylaxie. Les enfants
ont certainement été contaminés et lui proposons l'hémoprophylaxie. Les enfants sont donc amenés chez nous; nous prélevons le sang au père, âgé de 35 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance; une injection de 10 cc. est faite à chaque enfant. Ceci se passe au 3e jour de la rougeole initiale; nous avons préféré ne pas attendre, choisir la méthode d'abortion, en raison des difficultés qu'aurait pu créer une maladie, même légère, si elle s'était produite loin de la mère malade et inquiète. Aucun des deux enfants n'a contracté la maladie. Troisième famille, — Une fillette de
n'a contracté la maladie. Troisième famille, — Une fillette de 10 ans a la rougeole, constatée au 2e jour de l'éruption; elle a une sœur mariée dont l'enfant, un garçon de 2 ans, est en vacances chez ses grand-parents. L'hémoprophylaxie proposée est acceptée. Ici, nous avons attendu le 5e jour de l'éruption de la rougeole infectante, afin de tenter l'hémo-atténuation, espérant une rougeole bénigne définitivement immunisante, 10 cc. de sang prélevés à la grand'mère (âgée de 50 ans, et qui a eu la rougeole vers 10 ans) sont injectés à l'enfant. Une semaine plus tard, celui-ci présente une éruption si
l'enfant. Une semaine plus tard, celui-ci présente une éruption si fugace que nous n'avons pu l'observer; l'entourage nous en rapporte les caractères qui sont ceux d'une éruption de rougeole, avec enchiffrement, sans fièvre; l'éruption a été constatée au réveil, et n'existe plus l'après-midi: elle a duré un maximum de 18 heures. Depuis lors, l'enfant a été en contact avec des rougeoleux et n'a jamais contracté la maladie. Ces observations nous ont paru mériter d'être rapportées. Elles confirment les données récemment rappelées par Joannon (J. Méd. Fr. 1931, p. 159) : l'hémo-prophylaxie sera une hémo-abortion si l'injection est faite moins de
l'hémo-prophylaxie sera une hémo-abortion si l'injection est faite moins de 7 jours après le début de l'incubation, c'est-à-dire moins de 5 jours après le début de l'éruption du malade contaminant; passé ce délai, ce sera une hémo-atténuation, laissant se déclarer une maladie très atténuée, elle-même immunisante. Le choix entre ces deux méthodes se fera d'après l'état du malade, l'état des autres enfants, le milieu dans lequel ils vivent, et aussi d'après les précisions des renseignements que l'on a sur le moment d'apparition de l'éruption du sujet contaminant. Si l'enfant à protéger est bien portant, dans de bonnes conditions d'hygiène et
protéger est bien portant, dans de bonnes conditions d'hygiène et de soins, que la rougeole infectante ne soit pas trop grave, si l'on sait exactement la date de début de l'éruption du malade, il est préférable de pratiquer l'hémo-atténuation; dans le cas contraire, l'injection sera précoce, et on évitera momentanément une maladie qui pourrait avoir des conséquences fâcheuses. Nous avons préféré l'hémo-prophylaxie par sang familial à la séro-prophylaxie de Nicolle et Conseil, par sérum de convalescent: cette dernière ne saurait guère être appliquée qu'à l'hôpital et, d'ailleurs, elle se heurtera facilement au refus de la famille. Au contraire, l'injection de
facilement au refus de la famille. Au contraire, l'injection de sang familial sera d'ordinaire acceptée. Elle est d'une technique simple: on prélève 10 à 20 cc. de sang à un des parents ayant eu la rougeole dans son passé; dans la dernière observation, le sang était encore immunisant 40 ans après l'atteinte de la rougeole. On réinjecte le sang immédiatement dans la fesse de l'enfant; l'injection peut se faire sans changer d'aiguille; avec la seule prise de 20 cc. on peut injecter le sang immunisant à deux enfants. Cette méthode ne provoque qu'une légère réaction douloureuse, et nous n'avons jamais
ne provoque qu'une légère réaction douloureuse, et nous n'avons jamais noté de complications. La dose de 10 cc. nous a paru toujours suffisante; c'est celle de l'observation initiale de Godlewski; les doses de 20 à 35 cc. proposées par Joannon pour des enfants de moins de 3 ans compliquent la technique, et nous ne voyons pas l'utilité de les atteindre. Il nous semble qu'à l'heure actuelle, cette méthode si simple de l'hémo-prophylaxie par sang familial immunisant doive être répandue et systématiquement mise en œuvre toutes les fois que l'on se trouve en présence de jeunes enfants (de 3 mois à
trouve en présence de jeunes enfants (de 3 mois à 3 ans surtout), en milieu contaminé (1). Deux cas de phréniçectomie pour tuberculose cavitaire chez l'enfant. Par J. J. BINDSCHEDLER et B. TASSOVATZ Nous avons eu l'occasion de faire pratiquer 2 phréniçectomie chez l'enfant dont voici les observations: Observation 1. Thi... Madeleine, est née le 20 février 1920. Ses. parents sont morts de tuberculose, elle-même souffre de bronchites répétées. Elle est admise le 11 août 1926, pour tuberculose ouverte à la Clinique infantile ; c'est une fillette de 6 ans, pâle, amaigrie (15 kilos), qui présente cliniquement une infiltration du
pâle, amaigrie (15 kilos), qui présente cliniquement une infiltration du tiers supérieur du poumon gauche ; l'expectoration est bacillifère. À la radiographie on constate une infiltration de la région sus et sous-claviculaire gauche. En novembre 1926, la température est subfébrile depuis l'admission ; on constate la formation de caverne dans l'infiltration du poumon. Début décembre 1926 on commence un pneumothorax artificiel, le poumon se décolle bien à part, l'extrême sommet et une adhérence à la base ; mais peu de temps après l'enfant fait une forte réaction fébrile prolongée avec apparition d'un épanchement séro-fibrineux à droite, et l'on interrompt les
apparition d'un épanchement séro-fibrineux à droite, et l'on interrompt les insufflations. Pendant les six premiers mois de l'année 1927 la température est subfébrile avec quelques poussées passagères à 39°. En juillet 1927 la radiographie montre que les lésions du poumon gauche se sont étendues ; sous la clavicule droite apparaissent quelques petites taches floues ; il persiste une étroite ombre pleurale dans les régions latérales droites. L'enfant est apyrétique, le poids stationnaire autour de 17.600 grammes. Elle quitte la clinique pour l'hôpital de Metz, puis va au Sanatorium Lalance (Lutterbach) et revient le 7 février 1929, avec un poids de
et revient le 7 février 1929, avec un poids de 21.200 gr., pâle et en mauvais de nutrition. Dans la demi supérieur du poumon gauche on constate de la matité, un écouffle presque amphorique, des râles, des craquements, de la bronchophonie. À la radiographie, la demi supérieur du poumon gauche présente une infiltration creusée de deux cavernes ; quelques taches au sommet droit comme en juillet 1927, plus de réaction pleurale à droite. En avril 1929 l'enfant est subfébrile depuis l'admission. L'état clinique est stationnaire, il y a peut-être un peu plus de taches dans la région sus-claviculaire droite. En
peu plus de taches dans la région sus-claviculaire droite. En décembre 1929 la température est presque toujours apyrétique, le poids stationnaire ; cliniquement et radiologiquement pas de changement, si ce n'est une tendance à la sclérose rétractile des lésions pulmonaires se manifestant par l'attraction du médianestin vers la gauche. L'expectoration est toujours bacillifère. Vu que les lésions pulmonaires sont presque unilatérales, que les lésions du côté droit sont minimes et n'ont pour ainsi dire pas bougé depuis deux ans, on se décide à favoriser la tendance rétractile des lésions du poumon gauche. Le pneumothorax essayé tout d'abord est impossible comme