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de la plaie placentaire, les caillots sanguins se sont accumulés dans la matrice, s'y sont décomposés et sont devenus la source des accidents infectieux observés chez notre malade. Aussi devait-on attendre les meilleurs résultats d'une méthode qui désinfecterait et débarrasserait la cavité utérine de ces caillots putréfiés. Les événements l'ont démontré ! OBS. II. — Avortement gémellaire de cinq mois. Rétention placentaire. Lochies fétides. Lavages utérins phéniqués. Guérison. Berthe M..., âgée de 27 ans, artiste dramatique, entre à l'hôpital de la Charité, le 20 septembre 1879, dans le service de M. Bourdon. Elle a avorté dans la nuit et est
M. Bourdon. Elle a avorté dans la nuit et est transportée le matin à la salle Saint-Basile, lit n° 14. Primipare. La grossesse s'est arrêtée au cinquième mois, sans qu'il soit possible de reconnaître sous quelle influence. Son avortement s'est bien passé, nous dit-elle, elle vient à l'hôpital n'ayant pas les moyens de se soigner chez elle. Il n'y a pas d'hémorrhagie, le ventre n'est ni douloureux, ni ballonné. Pas de fièvre. Le col déchiré assez profondément à gauche est entr'ouvert. Pendant les trois premiers jours, il ne survient rien d'anormal. L'écoulement lochial se faisait bien, sauf cependant un peu
d'anormal. L'écoulement lochial se faisait bien, sauf cependant un peu d'odeur des lochies. Le quatrième jour, la malade a un léger mouvement de fièvre, et rend un morceau de placenta du volume d'un gros œuf de poule. Ce débris placentaire est noirâtre, altéré, extrêmement fétide. C'est alors seulement que cette femme nous avoue la vérité ; son avortement est consécutif à des fatigues excessives de natures diverses, sa grossesse était gémellaire. Le premier placenta a été extrait sans difficulté, mais la sage-femme cassa le cordon du deuxième. Un médecin, appelé en toute hâte, introduit son bras dans l'utérus, et tente,
en toute hâte, introduit son bras dans l'utérus, et tente, mais sans succès, la délivrance artificielle. Il ne peut ramener que quelques débris placentaires. Il y avait donc rétention placentaire. Aussi, bien convaincu de la présence du second placenta dans l'utérus, en outre, l'écoulement lochial étant devenu très fétide, et craignant de voir survenir des accidents analogues à ceux observés chez la première malade, je n'hésitai pas à pratiquer des lavages intra-utérins, malgré l'absence des phénomènes généraux. Ils étaient faits deux lavages par jour, et chacun ramenait soit des débris placentaires, soit des caillots sanguins altérés. Après quatre jours de
placentaires, soit des caillots sanguins altérés. Après quatre jours de ce traitement local, l'eau revenant à peu près claire, l'écoulement n'ayant plus aucune odeur et ayant presque complètement disparu, le col s'étant fermé, on cessa les lavages antiseptiques. Réflexions. — Quinze jours après son entrée, cette malade sortait complètement guérie. La rétention placentaire se serait-elle passée là sans éveiller aucun accident, comme la chose a été notée nombre de fois? ou bien faut-il attribuer cet heureux résultat à notre intervention par les antiseptiques? Ce dernier fait, moins probant que celui relaté dans l'observation I, nous a paru cependant intéressant. Réflexions
relaté dans l'observation I, nous a paru cependant intéressant. Réflexions générales. — En outre des objections faites à l'emploi des lavages utérins, on a cité quelques accidents plus ou moins graves, dus à la méthode. Ces accidents, nous ne les avons pas vus se produire. On a dit que l'hémorrhagie pourrait être, et était une conséquence fréquente des lavages utérins. Elle se produirait par le détachement des caillots sous l'influence de l'injection trop violente du liquide. Le bec de la sonde lui-même produirait ces ravages. Il est facile d'éviter ces deux modes de production de l'hémorrhagie. Notre manuel opératoire a
deux modes de production de l'hémorrhagie. Notre manuel opératoire a pu nous en mettre à l'abri. La solution d'acide phénique (1 pour 200), poussée dans l'utérus à l'aide de l'irrigateur Eguisier, l'a toujours été très lentement et très modérément. Nous n'avons pas suivi le procédé du Dr Joanny Rendu : "Dans chaque lavage, dit-il, nous commencions par ouvrir le jet à moitié, et c'est ensuite que nous l'ouvrions en plein." Le jet à moitié nous a paru suffisant. L'Eguisier ouvert en entier ayant une force de projection qui pourrait bien à l'occasion détacher un caillot obturateur et déterminer une hémorrhagie.
à l'occasion détacher un caillot obturateur et déterminer une hémorrhagie. Quant aux ravages mis sur le compte du bec de la sonde, il faut bien avouer qu'ils doivent inspirer peu de craintes. On n'aura rien à redouter, si on ne se départit pas de la douceur, de la lenteur, qui doivent présider à toute manoeuvre, si simple qu'elle paraisse, dans les organes génitaux de la femme. La péritonite suppurative, par pénétration dans le péritoine du liquide injecté dans la cavité utérine, est extrêmement rare. Quelques auteurs l'ont niée. Des recherches assez récentes ont démontré que l'ostium utérinum n'est pas si
assez récentes ont démontré que l'ostium utérinum n'est pas si facilement dilatable que le croyaient les anciens, et que pour vaincre sa résistance il faut une surcharge considérable. Cet accident, s'il existe, ne doit donc pas contre-indiquer les lavages antiseptiques dans l'utérus. Enfin, on a redouté l'entrée de l'air dans les sinus utérins, entraînant soit la syncope, soit la mort. La mort survenant par ce mécanisme n'a été observée qu'une seule fois. C'est le cas de M. Hervieux, dont l'interprétation est d'ailleurs très discutée et surtout par Kezmarsky. Nous avons observé, chez notre première malade, trois syncopes successives dans un
observé, chez notre première malade, trois syncopes successives dans un laps de temps très court. Nous les attribuons à la fatigue consécutive aux lavages et à l'auscultation assez prolongée qui venaient d'être faits. Nous ne saurions penser un seul instant à l'entrée de l'air dans les veines. Cet accident, s'il existe lui aussi, pourra être évité si, comme nous le faisons, on a soin, avant d'introduire la canule, de bien la purger de l'air qu'elle contient, et d'arrêter l'écoulement avant que l'irrigateur soit entièrement vidé. M. CHANTREUIL. Je n'ai pas d'expérience personnelle sur les effets des injections intra-utérines pendant les
d'expérience personnelle sur les effets des injections intra-utérines pendant les suites de couches, je sais seulement que plusieurs praticiens parmi lesquels je citerai les Drs Fontaine et Joanny Rendu les ont employées et disent en avoir obtenu de bons résultats. Mais le point délicat me paraît être de bien poser les indications de ces injections intra-utérines. Faut-il y avoir recours toutes les fois qu'on observe la fétidité des lochies? Je ne le crois pas, car le plus souvent les injections vaginales suffisent pour faire disparaître cette fétidité. Faut-il les réserver pour les cas où il existe une rétention de débris
pour les cas où il existe une rétention de débris placentaires dans la cavité utérine? Là, il me paraît utile de distinguer l'avortement de l'accouchement à terme ou presque à terme. Dans le premier cas, les injections vaginales m'ont toujours suffi et je n'ai jamais observé, du moins jusqu'à présent, de terminaison funeste. Je crois donc inutile de recourir après l'avortement aux injections intra-utérines qui peuvent donner lieu à des accidents. Je conçois, au contraire, qu'on emploie les injections intra-utérines lorsqu'il y a rétention du placenta après l'accouchement à terme. Les conséquences de cette rétention sont tellement graves qu'on ne
Les conséquences de cette rétention sont tellement graves qu'on ne doit pas se laisser arrêter par la crainte des accidents que peuvent entraîner les injections intra-utérines. J'ajouterai que dans ces cas même, quoique, selon moi, elles sont indiquées, elles ne sont pourtant pas indispensables, car j'ai observé récemment dans le service de M. le professeur Depaul une femme qui a guéri après avoir été exposée à tous les dangers d'une rétention complète du placenta à terme, et chez laquelle on n'a fait que des injections vaginales. C'est à dessein que je cite cet exemple d'une extrême gravité, car si la
je cite cet exemple d'une extrême gravité, car si la guérison a pu être obtenue dans ces circonstances avec les injections vaginales, on n'est pas autorisé dans les cas moins sérieux à faire usage d'une autre méthode thérapeutique, les injections intra-utérines, injections qui ne sont pas sans danger. Je demanderai au présentateur de spécifier les cas dans lesquels il préconise cette méthode des injections intra-utérines. S'appliquent-elles aux cas dans lesquels il existe des caillots utérins, condition si fréquente? Ou bien est-ce une méthode de thérapeutique générale s'appliquant à toutes les suites de couches? M. LALESQUE. Je ne suis pas bien
suites de couches? M. LALESQUE. Je ne suis pas bien édifié sur l'innocuité des injections vaginales, je les crois tout aussi graves que les injections intra-utérines, puisqu'on a cité des cas où elles avaient donné lieu à l'entrée de l'air dans les veines. Dans quelles conditions ferez-vous usage de ces injections intra-utérines, me demandez-vous ? Je crois que lorsqu'on sera en présence d'une femme qui a un défaut d'involution utérine, lorsque les caillots ne s'échappent pas, les injections intra-utérines seront suivies d'heureux résultats : car on peut assimiler la muqueuse utérine dans ces conditions à une véritable plaie. M. CHANTREUIL.
utérine dans ces conditions à une véritable plaie. M. CHANTREUIL. Je crois qu'il faut être sobre des injections intra-utérines et même des injections en général. M. LE PROFESSEUR PETER. À quelle date les accidents sont-ils survenus dans la première observation ? De quelle nature étaient ces accidents? M. LALESQUE. Le troisième jour la malade avait des symptômes d'infection générale (sueurs, fièvre, diarrhée, relâchement des sphincters). La température était peu élevée, 39°6 a été le maximum thermique. Les lavages intra-utérins ont été faits après le premier frisson. M. LE PROFESSEUR PETER. Je m'associe aux objections de M. Chantreuil. Les injections sont
Je m'associe aux objections de M. Chantreuil. Les injections sont indiquées lorsqu'il y a fétidité des lochies, mais non dans les autres cas. Je demanderai à M. Lalesque à quoi il attribue ces syncopes. M. LALESQUE. Ces syncopes sont survenues à 6 heures du soir. Je venais de faire un lavage assez prolongé et j'avais injecté deux irrigateurs Eguisier. L'opération avait duré en tout de six à huit minutes, puis j'ai ausculpé la malade, et c'est au moment où elle a été replacée dans son lit qu'elle a été prise de syncope. M. LE PROFESSEUR PETER. Il était bon de
de syncope. M. LE PROFESSEUR PETER. Il était bon de préciser ces conditions, car on aurait pu attribuer la syncope à l'injection. La station verticale, la fatigue due à l'auscultation peuvent être pour quelque chose dans ces accidents, mais il faut innocenter les injections. C'est là un sujet d'études très pratiques, et j'engage M. Lalesque à continuer ses observations. M. BOTTENTUIT. J'ai vu pendant mon internat, en 1868, une malade qui à la suite de couches fut prise de phénomènes de résorption purulente. M. Bourdon lui fit faire des injections intra-utérines et au bout de quelques jours la guérison était
intra-utérines et au bout de quelques jours la guérison était complète. M. LE PROFESSEUR PETER. Je n'ai pas de prétention au titre de grand accoucheur, mais, depuis plusieurs années, j'ai toujours été la tête d'un service d'accouchement. Dans tous les cas de fétidité lochiale, j'ordonne des injections vaginales : elles m'ont constamment donné de très bons résultats. Température tiède, extrême douceur dans le jet, telles sont les deux conditions qu'il faut remplir pour obtenir ces heureux effets. Pendant que j'étais externe à Lourcine dans le service du professeur Gosselin, j'ai eu l'occasion de voir des accidents péritonéaux déterminés par des
eu l'occasion de voir des accidents péritonéaux déterminés par des injections intra-utérines. Depuis ce fait instructif, je fais aussi volontiers les injections intra-vaginales que je redoute les injections intra-utérines. L'utérus doit être respecté chez la femme qui vient d'accoucher, car c'est un blessé ainsi que vous l'avez dit, permettez-moi d'ajouter, un blessé un peu fatigué. M. CHANTREUIL. C'est surtout dans les cas d'inflammation périutérines que les injections tant vaginales qu'intra-utérines peuvent être suivies d'accidents péritonéaux. M. LETULLE donne lecture d'une observation intitulée : Tuberculose. Mal de Pott dorsal. Maladie d'Addison causée par une tuberculisation des capsules surrénales. — Le 25
causée par une tuberculisation des capsules surrénales. — Le 25 novembre 1879, entrait dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, salle Saint-Michel, no 14, le nommé B... (Jean), âgé de 42 ans. Cet homme avait toujours eu jusqu'à 41 ans une excellente santé. Il y a un an environ il commença à ressentir dans la région dorsale des douleurs ourdres pour lesquelles il consulta différents médecins. On le traita comme un rhumatisant; mais aucune médication ne soulageait son tumbago, lorsqu'il y a environ deux mois survint un phénomène nouveau qui expliqua l'inefficacité des traitements. Sa colonne
un phénomène nouveau qui expliqua l'inefficacité des traitements. Sa colonne vertébrale se déforma, et la gibbosité que l'on constate, au moment de son entrée fut, dit-il, très rapidement aussi accusée qu'aujourd'hui. Vers la même époque le malade remarqua pour la première fois, que sa peau changeait de teinte; elle brunissait à vue d’œil, principalement aux mains où la modification de coloration était d'autant plus accentuée que certaines places restèrent absolument blanches, sur les doigts, si même elles ne se dépigmentèrent pas. Bientôt les cheveux, les sourcils, la barbe se noircirent manifestement, au grand étonnement du malade qui avait toujours été
manifestement, au grand étonnement du malade qui avait toujours été d'un châtain peu foncé. Depuis un mois les accidents se précipitent, le malade s'affaiblit considérablement. Il a toutes les peines du monde à marcher quelques minutes. L'appétit se perd en même temps que les forces. Des douleurs sourdes, parfois très aiguës, existent dans le flanc et la région lombaire du côté droit; pas de vomissements, mais diarrhée assez fréquente qui épuise le patient. Il tousse depuis quelques semaines, la toux est sèche et quinteuse, mais ne s'accompagne d'aucune expectoration. Au moment de son entrée dans le service nous sommes frappés
moment de son entrée dans le service nous sommes frappés du facies du malade. Sa figure exprime la fatigue, l'abattement; il souffre beaucoup des lombes et peut difficilement rester assis quelques temps sur son lit. La face, le tronc et les membres offrent une teinte brune sale remarquable, cette coloration anormale rappelle absolument celle de certains mulâtres peu teintés. Tous les téguments présentent ce ton à peu près uniforme, sauf aux régions suivantes : Au scrotum où deux larges taches blanches décolorées (vitiligo) occupent presque la moitié des bourses; aux mains et aux pieds où les doigts vers leur extrémité
mains et aux pieds où les doigts vers leur extrémité ainsi que la face palmaire et plantaire sont décolorés par des taches irrégulères. Deux cicatrices blanches, traces de cautères appliqués il y a six mois, existent dans la région dorsale au niveau de la gibbosité. On trouve en outre quelques taches pigmentaires à la face interne des lèvres et des joues. La gibbosité occupe les 10°, 11e et 12e vertèbres dorsales: la saillie est peu anguleuse, mais médiane. Dans le triangle de J. L. Petit du côté gauche, existe une tumeur molle, fluctuante, de la grosseur d'une petite mandarine; elle
tumeur molle, fluctuante, de la grosseur d'une petite mandarine; elle est mate. Le Dr Hutinel, qui supplée le professeur Peter, croit à un abcès froid migrateur, diagnostic qui fut confirmé à l'autopsie, comme nous le verrons bientôt. Les poumons présentent les signes d'une durabilité légère des deux sommets, induration surtout appréciable au sommet droit, sous la clavicule. Les urines sont normales. Le malade reste dans cet état pendant une dizaine de jours. Le 8 octobre il se plaint d'une douleur extrêmement vive dans le flanc droit. On applique un vésicatoire volant en cet endroit. La faiblesse augmente chaque jour; elle
volant en cet endroit. La faiblesse augmente chaque jour; elle est telle que le malade peut à peine se lever quelques minutes. Le 15 octobre. La pigmentation des téguments augmente de jour en jour. Aujourd'hui le malade est négroide; on remarque que c'est au niveau du vésicatoire du flanc droit que la teinte noire est le plus accusée. Les plaques décolorées ne se sont pas modifiées depuis l'entrée du malade; la toux augmente de même; depuis hier, une fièvre vive s'est éveillée. Les signes se sont accusés au sommet droit, où l'on trouve un souffle bronchique très rude, presque tubaire,
où l'on trouve un souffle bronchique très rude, presque tubaire, avec quelques râles fins sous-crépitants humides. La tuberculisation pulmonaire progresse; l'amaigrissement est considérable. Le malade succombe le 25 octobre dans un état de faiblesse extrême. La fièvre a persisté très vivace ces dix jours, oscillant entre 39° et 40°. A l'autopsie on trouve les deux capsules surrénales considérablement augmentées de volume, bien qu'ayant conservé vaguement leur forme; elles sont bosselées, très dures, jaunâtres, envahies, ainsi qu'il est facile de s'en rendre compte sur les coupes, par une grande quantité de masses tuberculeuses, casseuses pour la plupart. Quelques îlots tuberculeux sont
masses tuberculeuses, casseuses pour la plupart. Quelques îlots tuberculeux sont parvenus, dans la capsule droite, à la transformation calcaire. Les reins sont un peu gros, très congestionnés. Quelques granulações tuberculeuses, jeunes, sont parsemées dans la couche corticale des deux reins. Les ganglions lymphatiques pré-lombaires sont tous très volumineux, rougeâtres; quelques-uns apparaissent pigmentés par places de taches noirâtres; un certain nombre de ganglions médiastinaux sont également tuméfiés et légèrement pigmentés. Deux abcès froids, assez gros, se sont développés au niveau de la région froide du rachis. L'un paraît se détacher du corps de la 12e vertèbre et fusé à gauche dans
corps de la 12e vertèbre et fusé à gauche dans la région de J.-L. Petit où il fait une saillie notable; l'autre siège à droite de la colonne dorsale et s'étend de la 8e dorsale jusqu'à la partie inférieure du corps de la 12e dorsale. et, en l'ouvrant, on reconnaît qu'il a mis à nu les corps de ces quatre vertèbres dans les points où il les recouvrait; la totalité du corps de la 11e et de la 12e est envahie par une carie très étendue, et l'articulation est absolument détruite. Cette carie est manifestement tuberculeuse, des masses blanchâtres, casqueuses,
détruite. Cette carie est manifestement tuberculeuse, des masses blanchâtres, casqueuses, se retrouvant dans l'épaisseur des deux corps vertébraux. Signalons enfin les autres lésions constatées à l'autopsie : La rate est volumineuse, infiltrée de quelques granulations tuberculeuses, légère périsplénite ancienne. Le foie est petit (1,200 gr.), gras, un peu de périhépatite ancienne dans la région du lobe droit sans qu'on trouve d'ailleurs trace de tubercules dans le péritoine. Les lésions pulmonaires sont surtout considérables aux sommets, principalement à droite. On y trouve, en effet, une infiltration tuberculeuse assez confluente et de date relativement récente, les hots de tubercules étant encore blanchâtres
date relativement récente, les hots de tubercules étant encore blanchâtres et durs. Mais à la partie la plus élevée du sommet droit, au milieu de tractus fibreux épais, formant, au milieu du parenchyme pulmonaire, un noyau gros comme une noix, on découvre quelques masses casqueuses jaunâtres, non calcaires, évidemment anciennes. Congestion considérable aux deux bases, où l'on trouve, jusqu'à la partie la plus inférieure des poumons, quelques îlots de granulations grises, récentes, disséminées. Adhérences pleurales anciennes, étendues à toute la partie du poumon droit, moins nombreuses à gauche; Les différentes muqueuses ne sont nullement pigmentées; sauf les taches noirâtres signalées
muqueuses ne sont nullement pigmentées; sauf les taches noirâtres signalées dans la cavité buccale, leur coloration est normale. Réflexions. Cette observation nous paraît surtout remarquable au point de vue de la marche très rapide d'une maladie d'Addison secondaire, pour ainsi dire, à une tuberculisation osseuse de la région inférieure du rachis. Il est intéressant de noter en effet, dans ce cas, la prédominance très manifeste des lésions tuberculeuses dans un département très voisin des capsules surrénales. Le diagnostic de la cause même de cette mélanodermie progressive a été singulièrement facilité par la constatation d'un mal de Pott et d'un abcès
par la constatation d'un mal de Pott et d'un abcès migrateur voisin faisant saillie dans le triangle de J.-L. Petit. Faut-il voir dans cette localisation remarquable de la tuberculose au niveau des capsules surrénales et dans les corps vertébraux voisins une simple coïncidence toute fortuite? N'est-il pas plus rationnel d'admettre que les capsules surrénales continuellement irritées par le foyer tuberculeux rachidien et les abcès casqueuses voisins, se sont à leur tour laissées envahir secondairement par les néoplasmes? La marche rapide de cette mélanodermie s'explique non seulement, croyons-nous, par l'étendue considérable des lésions des capsules surrénales, dont la droite était littéralement
des lésions des capsules surrénales, dont la droite était littéralement infiltrée de tubercules en voie de ramollissement, mais encore par l'évolution rapide et l'extension des tubercules pulmonaires qui ont accéléré, surtout dans les trois dernières semaines, la cachexie profonde où la maladie d'Addison avait jeté le patient. La séance est levée. Les secrétaires des séances : CUFFER et G. MARCHANT. TABLE ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES ACIDE PHÉNIQUE, p. 195. ADDISON (Maladie d'), p. 262. ALBUMINURIE. Traitement de l'albuminurie par la fuchsine, p. 73. ALCOOLISME. Gastrite scléreuse; péritonite chronique (cirrhose gastrique et péritonéale). Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique, par
péritonéale). Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique, par Letulle, p. 113. ALCOOLISME subaigu ayant donné lieu à des accidents comparables à ceux de l'ictère grave, par Rendu, p. 155. ANURIE, p. 93. ANESTHÉSIE (Voyez PARALYSIE, p. 35). ANUS ARTIFICIEL dans la région lombaire, pour un sarcome du rectum, par Pozzi, p. 98 ARTÉRITE CHRONIQUE généralisée. Hypertrophie du cœur. Néphrite interstitielle, par Letulle, p. 200. ASYSTOLIE. Accidents d'asystolie dans le cours d'une pleurésie, p. 22. BILIARIES. Calculs et fistules biliaires cutanées, p. 41. BLENNORRHAGIE. Néphrite survenue dans le cours d'une blennorrhagie, p. 88. CALCULS et fistules biliaires cutanées. Extraction
d'une blennorrhagie, p. 88. CALCULS et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale, par Th. Anger, p. 41, CANCER de l'estomac et du péritoine. Propagation aux uretères et oblitération de ces conduits. Anurie rapide et complète. Urémie à forme algide. Mort, par Barth, p. 93. CAPSULES SURRÉNALES (Voyez MÉLANODERMIE et MALADIE D'ADDISON). CŒUR. Plaie du cœur, p. 211. — Hypertrophie du cœur, p. 207. CONTEMPORAINÉITÉ de quelques fièvres éruptives, par Barié, p. 164. CROUP. Trachéotomie. Guérison. Polype consécutif. Nouvelle trachéotomie. Arrachement du polype. Guérison définitive, par Archambault, p. 176. DYSPEPSIE chez un arthritique, ayant