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et Hirson Rochefort dép. midi 57, Houyet 3 20 soir, Ardenne 3 24, Dinant 3 50, Mariembourg 4 52, Chimay 5 14, Paris-Nord arr. 9 h. soir. 1°, 2° d., W.-R., VIA Namur et Charleroi Hochenfort dép. 3 38 soir, Houyet 4 23, Ardenne 4 27, Namur 5 59, Paris-Nord arr. 10 31 soir. Rapide 1°, 2°, 3° cl. VIA Namur et Charleroi Hochenfort dép. 3 38 soir, Houyet 4 23, Ardenne 4 27, Namur 5 59, Paris-Nord arr. 11 30 soir. (a) Sauf les dimanches et fêtes. Les indications des services étrangers sont données à titre de renseignements sous
des services étrangers sont données à titre de renseignements sous toutes réserves, sans garantie et sans aucune responsabilité pour la Compagnie du Nord. — La prévision de modifications dans les horaires sur les parcours français, consulter les Livrets-guide-affiches des trains placés dans les gares. Les renseignements contenus dans ce bulletin sont la reproduction des services officiels de la Compagnie; toutefois, malgré tout le soin apporté dans leur préparation, la Compagnie n'entend prendre aucune responsabilité des erreurs d'impression qui auraient pu se produire. CHEMINS DE FER DE PARIS A LYON ET A LA MEDITERRANEE Voyages internationaux à itinéraires facultatifs La Compagnie
A LA MEDITERRANEE Voyages internationaux à itinéraires facultatifs La Compagnie délivre toute l'année, dans toutes les gares de son réseau et dans certaines agences de voyages, des Livrets de Voyages Internationaux à itinéraires établis au gré des voyageurs et pouvant comporter au moins des parcours : A) sur les réseaux français du P.L.M., de l'Est, du Nord, de l'Orléans, de la S.N.C.F., de l'Etat (lignes algériennes), du P.A.-L.M. A) Algérien, de l'Ouest-Algérien, du Bône-Guelma et dénommément sur les réseaux des chemins de fer de l'Algérie, de la Corse, des chemins de fer de l'Orléans, de la S.N.C.F., de la Société
de fer de l'Orléans, de la S.N.C.F., de la Société Ollier, de la Cie du gaz, par la Cie de Navigation mixte (Cie Générale Transatlantique), par la Société de navigation transmaritime (Cie Messageries maritimes) sur les chemins de fer allemands, autrichiens, belges, bosniaques et croates, bulgares, danois, indonésiens, italiens et suisses, luxembourgeois, néerlandais, norvégiens, roumains, serbes, suédois, suisses et turcs. L'itinéraire des voyages commencés en France en Algérie, en Tunisie ou en Corse, doit comporter obligatoirement des parcours étrangers pour ramener le voyageur à son point de départ. Parcours minimum taxés : 600 kilomètres Validité 2,000 kilomètres 60 jours de
taxés : 600 kilomètres Validité 2,000 kilomètres 60 jours de 2,001 à 3,000 kilomètres; et 90 jours au-dessus de 3,000 kilomètres. CHEMINS DE FER DE PARIS-LYON-MEDITERRANEE de mer de la Méditerranée 10 Billets d'aller et retour individuels de 1ère et 2e classes : Ces billets sont délivrés pour les stations balnéaires suivantes : Agay, Aigues-Mortes, Antibes, Beaulieu, Cannes, Cassis, Golfe-Juan, Juan-les-Pins, La Croix-des-Gardes, Menton, Monaco, Nice, Saint-Cyr, St-Raphaël-Valescure, Sainte-Maxime-sur-mer, Toulon, Villefranche-sur-Mer. Minimum de parcours simple : 150 kilomètres. Le prix des billets est calculé d'après la distance aller et retour, résultant de l'itinéraire et d'après un barème faisant ressortir des
résultant de l'itinéraire et d'après un barème faisant ressortir des réductions importantes. 2° Billets d'aller et retour collectifs 1ère et 2e classes pour familles : Ces billets sont délivrés aux familles de 2 personnes voyageant ensemble pour les stations balnéaires désignées ci-dessus. Minimum de parcours simple : 150 kilomètres. Le prix s'obtient en ajoutant au prix de 2 billets simples au tarif général (pour la 1ère personne), le prix d'un billet simple pour la 2ème personne, la moitié de ce prix pour la troisième et chacune des suivantes. NOTA. — Les titulaires des billets de bains de mer collectifs peuvent
Les titulaires des billets de bains de mer collectifs peuvent obtenir conjointement avec ces billets ou sur la présentation de ceux-ci des cartes d'abonnement d'un mois avec 50 % de réduction sur le prix des abonnements ordinaires pour un parcours d'au moins 100 kilomètres comprenant la station désignée sur le billet de bains de mer. Ces cartes d'abonnements peuvent être prises isolément par chacune des personnes nommément désignées sur le billet d'aller et retour collectif. Arrêts facultatifs à toutes les gares de l'itinéraire. La demande de billets (collectifs ou individuels) à faire 4 jours au moins à l'avance à la
à faire 4 jours au moins à l'avance à la gare où le voyage doit être commencé. Voyages circulaires à itinéraires fixes La Compagnie délivre, dans les principales gares situées sur les itinéraires, des billets de voyages circulaires à itinéraires fixes extrêmement variés, permettant de visiter à des prix très réduits, en 1ère, 2e, ou en 3ème classe les parties principales les plus intéressantes de la France (notamment l'Auvergne, la Savoie, le Dauphiné, la Tunisie et les Pyrénées). Arrêts facultatifs à toutes les gares de l'itinéraire. La nomenclature de tous ces voyages figure dans le livre-guide horaire P.-L.-M. END I
ces voyages figure dans le livre-guide horaire P.-L.-M. END I MASSAGE ESTHÉTIQUE Il ne faut pas faire de massage esthétique sans raison DÉSIGNATION DU DOUBLE ÉTON Écrire à Madame ROUGET, quai Sonnet qui rend à Cadet. RENTE SUR L'OR * " L'indemnité de la sécurité au cours du métal. - Transfert, ni Connaissances. Rente de l'or: Désignation des valeurs des rentes. Dernier Dernier. Serbie S 06 1902: 07 Sarejosse (Madrid): 8O Forges et Acieries Nord et Est: 1877 30/0 r.400fr...: 406 Nord de l'Escaut: 30/0 Turc 4 0/0 001116.5: 83.. 25 Chargeurs réunis: 5S & Grand'Combe; 13b0 foncière 3 0
25 Chargeurs réunis: 5S & Grand'Combe; 13b0 foncière 3 0 % 1879 506 Nord de l'Escaut: 351 Commencement: 5O, 00 Copper....,. 119 .. -2 601, Emp. 2 1/2 Annam Tonkin... ^ * 20 Hommes (compensés);, 8 .. Cie gén. transatlantique......... Indust. houillères Russie meridionale Communauté 5 0/0 1880 512 Pancheuna 3 0/0 355 -75 Copper....,. 119 .. -2 601, Emp. 2 1/2 Annam Tonkin... ^ * 20 Hommes (compensés);, 8 .. Cie gén. fran. trans Turc 4 0/0 001116.5: 83.. 25 Chargeurs réunis: 5S & Copper....,. 119 .. -2 601, Emp. 2 1/2 Annam Tonkin... ^ * 20 Hommes (compensés);,
Emp. 2 1/2 Annam Tonkin... ^ * 20 Hommes (compensés);, 8 .. foncière 3 0 % 1883 48; Portugais 3 0/0 1892 144 Chemins ottomans. 5U' ISè 10 Commencement: 5O, 00 Omnibus (jouissance) 403 Pennaroya (act. 30.) 2 communauté 260 480 Saragosse 3 30/0 2(hvffi 399 Ost-Bankowa" 3780 Séoul 3 0/0.. f, 3Q : 3 1/2 4891 7, Thomson-Houston 8 s . Tinto (ordinaire) 3 0/0 1^03... 1. Sevilla, Caja 2 1/2 hypothèques.... Cockerill 14 .. Commencement: Etrangers 9 Établissements de 10 . pr Thomson K 470 !! Ostchenko 40.. , ; bons 100 fr. à lots 1887 1 75
, ; bons 100 fr. à lots 1887 1 75 Smyrne-Cassaba 1894 4 0/0 50 I & Angleterre 21/2 c. 100.." , Banque de l'Algérie 1 G0 .. 8 78: Soc. par actions de l'opté 4 : ir cinquièmes bons 100 fr. à lots 1888...... 7; Smyrne-Cassaba 1895 4 0/0 4 9 25 V * * Banque de France 3 0,0 45 Valeurs diverses, 5 0/0 883.. 44 Santa-Fe 5 0% rey. 1896 Argentine 4 0/0 1900 60; 0 75 Banque de l'Indochine-Japan 5 0 .. Tramways Parisiens 1 9 .. Agence Havas 70_ ., G. Tômes françaises 3 0/0.
.. Agence Havas 70_ ., G. Tômes françaises 3 0/0. 394 . Victoria mines 5 o/0 1900 Autrichien 4 0 0 cre. 8 IL. 0" Banque ID. de commerce indust. | 14( bj 6 .. Voitures Part Outillages . 1 50 Anzin sucreries. Fives-Lille..:. 5. Partementaire 0/0 (tH. r.) 414.. Crédit foncier .. Autriche (Dœuvre Royale?).... Banque nationale du Mexique ;. 15 .. Voitures lité :":'"''''; 4-5 .. Ane. pétrole Bottin * Économiques 3 0/0 438 . Chemins de fer.... ' Belgique 3 0/0 tl> s. e. 90.,, h 55 23 Banque ottomane 259 fr. p. t. fio 1 Wagons-Lits
23 Banque ottomane 259 fr. p. t. fio 1 Wagons-Lits ordinaires fr ! m «A 1 BordeIndiana de Fécamp f 9. " 5 0/0— 4^3 5 Obligation, Total i'i'i'iA'** ♦. Brésil 4 0/0 48.. .....tm., Banque Union parisienne... 11 V. Wagons-Lits oriv ^ fo'" 138 Suez Canal (jouissance) 11*' Est 2 1/20/0 < !-) Acieries de France, 4 0/0, 4 30 .. Compagnie de Suez (jouissance) n i1*' Est 2 1/20/0 < !-) Aciéries de France, 4 0/0, 4 30 .. Compagnie de Suez (jouissance) n i1*' Est 2 1/20/0 < !-) Eau, Gaz, Électricité i Canal de Suez (parts)
< !-) Eau, Gaz, Électricité i Canal de Suez (parts) s*;!" Est u a n 3 0/0 453 :'0 Ateliers Carmaut Loire 4 0/0. Bulgarie 5 0/0 1896 j 407 §0 Compagnie algérienne"..... §^5 I 15 Société du Gaz Paris et externe 1 6 0 •• 1 / Wagons-Lits (compagnie) 3 10, Est-Ardennes 30/0 4; -i 50 Câbles télégraphiques. 3 1/2 30150 Suisse. 82<0 ". Bulgarie 4 0/0 1902 4;;). 9Ó 5u ... ^.Hi{i.4^r e* Aip.'~iif4.. 9J " i5 Cie |éuér d'électricité ] ol i .. j Canal de Suez (B. coup.)....? éthiopien 4 3D/0 tlii .. Chargeurs réunis 4
(B. coup.)....? éthiopien 4 3D/0 tlii .. Chargeurs réunis 4 0/0 ■ 48T ««h t* , a , 4 Chinois 4 11.11) 1895 (or) ^ 27 50 Comptoir national-■ g .. f W pio P.I!S. du Gaz (ordinaire) ' '91 Chalets de nécessité U->.. Indo-Chine Yunnan 30/0 417.. Comp. usines à gaz 4 0/0.. Sud-Africaines " Chinois 50/01$9S .fl8 50.. Crédit algérien., ,... 1050 *' f^ " Cie parisienne de gaz (fournisseur) I 5|1 •• I H . Cusenier (Qde Distillerie),.» I.:'" Méditerranée30/01852-53 453.. Comp. gén. transatl. 3 0/0...... ^ (terme) g Chinois 5 0/0 190$ '» 40 •• Créd.
(terme) g Chinois 5 0/0 190$ '» 40 •• Créd. fonc d'Alsace, m p.'..S" r'»> kJnU usine à (gaz).^ m 1 f?-! Docks et W. Marseille... Sol. Médoc 30/0 . 378. Comp. gén. des eaux 4 0%..*.".' iA i_ a 28 Congo (Lois 1888) fjUft .l 30 1250 Cr. fonc. agr. Algérie 250 f. " W. gaz (Cornu, usine des ) ! " 1 dynamite (Soc. centr. de).. 5 6 .. Midi 3 0/0 433.. Comp. gén. des eaux 3.0/&V...J 4,7 0 British. sout. Al. (Charte]d) •• i " 4ypte Daira Sanieh c.^i,» A. " 12.. Créd. fonc. égyptien 125
Daira Sanieh c.^i,» A. " 12.. Créd. fonc. égyptien 125 p... I bl " Eaux pour l'étranger..... '4 7.. ^ ; Etablissements Duval 19 a.. Midi 3 0 0 nouveau. 410. Créd. fonc. égyptien ^i/-|ç. 51^»».. lm^ Consolidated Goldfields i âZ i " W.pte unifiée 70/0 c. oop... ^ , 27.. Crédit foncier de France ... i 7^, " Edinburgh (Royal) 790 ,. •• ; Etabl. therm. de Vichy t.p. i^-U Midi 2 1/2 " 410 gaz pour Vichy 4 à506 °° feers ordinaire ' «g lin Egypte Pr. 31/2 010 C. 500... }ffJ ÎZ liI/ Crédit industriel 125 fr.
010 C. 500... }ffJ ÎZ liI/ Crédit industriel 125 fr. p.. ^ •• 46. Gaz (Compagnie centrale) 5 1 "..... Forces motrices du Rhône., ô*.. Nord 30/0 I ! 4 1 50 état d'urgence Dumas,..... ' ' g® feeps Ruray -fg Egypte Domestique c. 20 ... ij: ^ 6.. mobilier français.... 6-5 Î3, " • Gaz de Madrid 35 .. S..Grand Hôtel: 230 .. Nord 3 0/0 nouveau "".r |i8 J, Lyonnais a 3 0/0........ •• -V ^ '. , a Espagne extérieur....tme. 9j ... Rente ... }7" 2875 Gaz et Eaux ' 1 bg,,) .. I ..... Grands Moulins
et Eaux ' 1 bg,,) .. I ..... Grands Moulins de Corbeil. Il • 5o Nord 2 1,2 °Í L..... ' t»> 50 remb. 450..... pS *lïa^ Diamond..* _JJ "j )Espagnole Cuba $ &$>,„■„.. 15 .. Société française Lyonnais,... " I 60 •• Gaz (Compagnie centrale)!>320 .. ; 50-, Imprimerie Chaix i 8."i ..Nord-Estaj 010,........ 45s 5 ! Foncier Fives-Lille 40/0 remb 500....: 471" Ferreira Geduld 174** -A "■ «»Iti 5 0/0 1875". » 15 38 Société générale 250 f. p'... If?? ... Gaz général" de Paris., .^5 ...... ' Lagunas Nitrate (act. 125-.). s« ..u Français à 0 0.......
Lagunas Nitrate (act. 125-.). s« ..u Français à 0 0....... ' 46" . Foncier colonial rev. Y. (420 ! i,i " rSw ?••••■ -t « g." «^60/0 1896 f|i?) 30.. Société marseillaise 250 f... ^ ' ' ■« . ; fljfo (Union des) ï» sèV 8^5 32 50 .Le'PfHjtempg ( WJ. 5 .. j Français 3 0/0 1884 S 1 Foncier colonial, rev. T, f • • gjf";:-■■.• • • • • ^ » *%ik Héracléen 5 0/0 1881 2$ j % Sous-Comptoir Entrepr 25.. Incakdesc. p. ' eVazTAner 7" . 50 .. Lits ^UlW res 2 ,.. Françaisâ 1
. 50 .. Lits ^UlW res 2 ,.. Françaisâ 1 2 0/0 1895 ... Il ; Gaz 7 central 4 Oft,,, !«•. Dépôt »5 .. XS Hellénique 5 0/0 1884 'A de J-J au 40.. Secteur place flIirhV t 1;)0 -8 50 Magasins généraux 6/'.. , , 1 3 0/0 • lîGaz central 38.R,. t=(I' .. Gcld enUIS b. Estates.... 114.. "A Italie 5 0/0...., tm.. o0 Tl'a,&:',güu","tS1 Ir " . Actions " " Soc. gén. élect. et indust!! 10 .. Grosdi-Back (act, 100) 21..'. >uest 3 0/0 nouveau!!!!!!."" 4!,' Gaz étrang 40/0 .JJ} • * •• • g 7»
Gaz étrang 40/0 .JJ} • * •• • g 7» *£ n Ile de Chine, ch. Vict.-Emmanuel, 1863. •• r>A n "Oo 20 . Soc. hav d'énerg Phosphate de Gafsa i480 • Ouest 2 i i*> ft/ft " aaeMadriz 40/0 .. ^South African Gold Trust ...... • J"f.Uin asLraSr.. 4^5 .. 30.. Bône-Guelma ........|l ; .. W ^ ^ . d energ. élee 08, .. 60 Raffinerie Say ..YM ^S," iviu '" " Gaz parisien 40/û' ^2. Kleinfontein ^?W) 56.. 2| Harwège 3 0/0 1888 e. 20..', 20.. Départementaux 114 H »lineg, sidérurgie. 225 . Richer (Soc. Compagnie) «,040 Paris-Lyon
H »lineg, sidérurgie. 225 . Richer (Soc. Compagnie) «,040 Paris-Lyon J 0?0 fùV W* y . Lits militaires 4 0/0ç, StO Lancaster <0 50 . tSm4.3 1 2 1894 c.»... «âj-,ëÉconomiques à ^00 fr n S ' ' « " Acteries Francaise......... 4iS .. 1^ . ! Société ind. des Théâtres 3 i °0',0 tl "ai;5!?,UlinS^ î'2 50 ySL®SSBda,,d fi? Portugais 3 0/0 (1" gér.Univ.) <># w ?? ^ miqu^s 200 fr. p. 6j0 •• 45.. Aciéries de Longwy iiA . • <0 .. Sucreries Egypte (act. V i'.i:.) A.i Pnpi'ç.î vnn " i '" Métal 4 448 . <goSswnédès
Pnpi'ç.î vnn " i '" Métal 4 448 . <goSswnédès 15 Sd ^ I Portugal % 0/0 (2' ser.). c. 15, 6^ 00 Ig>,ri5W11ues du Nord J;1' ... Aciéries de Trignac c... !!!'!!!! 1 " S-4 . : i88 ., 'Tabacs de l'empire ottoman.. 3'5 .. p Lyon-Bordeaux io^a'i-'éÔ/&' A"' vî âarlt. 31/^i ,.1 zambique *8 50 ''^ï^Portugais 9,)6 O/.O (,3' sér.). c. 15. M (1 00 8589 fw : ■ " 50 •• Aciéries de Micheville 1 • -.4 .. 45 p î Tabacs des Philippines 5U .. Paris-Lyon-Dauphiné 3 0/0 fhÇœïUlTOâ 4 0/0 ,44î 50 242 58 SjWKjPortugal
3 0/0 fhÇœïUlTOâ 4 0/0 ,44î 50 242 58 SjWKjPortugal 4:i/2 % ff!J.bacs).. 517 . US* > ' f ' a:.;:;;; f0.. 60.. Ateliers et Chantiers Loire.... : fi 5 .. 38 210) Tabacs de Portugal 8;;.. sid de la If in ^ si o ' ' ' 4 Omnium russe 4 0/0 498 ..< Robinson Gold.... 23.71.. î ..1Roumanie 4 0/0'l890 '.J 91 go .. g .. ^Algérien..,,.. fffff kjj ^ m Boléo..:|i50 . 37. Télégraphes du 1er octobre 1890 Amsterdam 50/0 100. - Robinson Deep 140. - Panama 4 0/0, 1896, 20... 51 50 55. - Portugal 5
4 0/0, 1896, 20... 51 50 55. - Portugal 5 0/0. - Asturies Asturias 12 1/2. - Panama 3 0/0. - Roodepoort central Deep 39. - Busse 4 0/0 1867-1869. - Chantiers de la Gironde. - Asturias Asturias 12 1/2. - Panama Transversal, 1000. - Rose Steyn 189. - Russie 40/0 À 20. - Charbonnage de Sosnowice. - 1869 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 1 0/0. - Transvaal, 77. - Russie 4 0/0 1890 été, 89.... 89 90 g. - Charbonnage de Rykowsky 115. - 1871 3 0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 2 0/0. -
0/0 r. à 400 fr. - Autriche-Hongrie 2 0/0. - Panama 4 0/0, Mamut Ranch. - Russie 4 0/0 1893 59. - Orléans Orléans V. 110. - Carmaux 117. - 1875 4 0/0 r. à 500 fr. - Barcelone 5 0/0, 160 fr. - Russie 4 0/0 1904. - Méridionale. - Telecomsanto. - Sociétés 4 0/0. - Souverains Anglais. - Russie int. 40/0 1894c. - Nord de la France. - Union 178. - 1899 2 0/0 (Métr.). - Lombards Illinoiss 3 0/0. - Tramways français. - Télécoms Mexicaines. - Escompte-Bleyberg. - 1904 2 1/2 (Métr.) r. 500. - Voitures à
- 1904 2 1/2 (Métr.) r. 500. - Voitures à Paris. - Société Mark. - Tout Portugais (Compagnie du Gaz). - Ouganda et Ac. de la Mer. - 19042 1/2 (Métr.) 50 0/0. - Lothbies. - Voitures U. - 0/0 r. 500. - Russie 2000 20W
ANNALES DE CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE JOURNAL MENSUEL ÉDITEURS-ADJoints : M. les Docteurs JOHN RIDLON, de Chicago, PHELPS, SAMUEL KETCH, R.-H. SAYRE, TAYLOR, J. TESCHNER, NEWTON M. SCHAFFER, de New-York, REMOND, de Genève, IOACHIMSTHAL, de Berlin, MOELLER FILS, de Bruxelles, DE FOREST WILLARD, de Philadelphie, JOHN DANE, de Boston, S.-H. FRIEND, de Milwaukee, E.-H. BRACKETT, de Boston, HARRY M. SHERMAN, de San-Francisco, P' OSCAR VULPIUS, d'Heidelberg. — COURRENT, D'EMBRÈS et CASTELNAU, FORESTIER, d'Aix-les-Bains, GREEBNER, d'Odessa, Dr DAYEZ, Dr A. DEBRAY, Dr MARCEAU BILHAUT, Dr WALLACE BLANCHARD, de Chicago, Dr ATTILIO CURCIO, de Naples, Dr DAVIOT, de Domont. Adresser tout ce qui
de Naples, Dr DAVIOT, de Domont. Adresser tout ce qui concerne la Rédaction et l'Administration au Dr M. BILHAUT, 5, avenue de l'Opéra. Téléphone 237-83 ou au Dr Marceau BILHAUT fils, 25, rue Godot de Mauroy LES ABONNEMENTS PARTENT DU 1er JANVIER 6 fr. pour la France ; 8 fr. pour l'Étranger. — Le Numéro : 60 centimes. SOMMAIRE Hypertrophie ganglionnaire chronique de la région cervicale droite et de l'aisselle droite. Ablation des ganglions. Guérison per-primam, Dr M. BILHAUT. — Rhumatisme vertébral et spondylites, comment les reconnaître et comment les traiter, Dr FORESTIER, d'Aix-les-Bains. — Intervention chirurgicale dans les traumatismes
traiter, Dr FORESTIER, d'Aix-les-Bains. — Intervention chirurgicale dans les traumatismes du rachis et de la moelle, Dr DENCERT (suite et fin). — Revue internationale de Chirurgie et d'Orthopédie : THÉRAPHÉUTIQUE GÉNÉRALE : Les applications d'acétone dans le traitement des cancers inopérables, Dr G. GELHORN. — Un nouveau procédé de traitement du shock chirurgical à la suite d'opérations sur l'abdomen, Dr J.-R. HOPKINS. — Les injections d'eau salée contre les convulsions consécutives aux opérations orthopédiques, Dr VON ABERLE. — Emploi du scharlach-rouge dans le traitement des plaies. — RACHIS : Scoliose congénitale produite par interposition de noyaux osseux, Dr COVILLE. —
congénitale produite par interposition de noyaux osseux, Dr COVILLE. — APPAREIL LOCOMOTEUR : Traitement des pseudarthroses congénitales par la greffe périostée, Dr FRÖLICH. — Bibliographie. Hypertrophie ganglionnaire chronique de la région cervicale droite et de l'aisselle droite. Ablation des ganglions. Guérison per-primam. De M. BILHAUT Le praticien éprouve parfois un légitime embarras quand il est appelé à donner des soins à des malades atteints d'adénite chronique. L'hypertrophie ganglionnaire serait, au dire de certains cliniciens, un témoignage de la lutte de l'organisme contre l'infection à combattre. Le ganglion ne serait pas un organe malade, à vrai dire, mais un vaillant défenseur
un organe malade, à vrai dire, mais un vaillant défenseur dont l'anormal développement atteste la vigueur. Et la conclusion qui découle de ce principe est qu'il faut respecter ces organes et ne songer qu'à les soutenir dans le combat qu'ils livrent. On ne devrait les opérer qu'en cas de suppuration avérée. D'autres, au contraire, ont vu trop souvent les ganglions s'hypertrophier d'abord, se ramollir ensuite, s'ulcérer et donner lieu à des fistules intarrissables qui ne disparaissent point sans laisser ces cicatrices étoilées, si dépréciées surtout sur les parties visibles de la face, du cou ou de la région sous-mentonnière. Aussi,
la face, du cou ou de la région sous-mentonnière. Aussi, loin de s'attendrir sur leur vaillante action, ils les prennent en pitié ; ils voient en eux, surtout et avant tout, des organes malades, des parties infectieuses, ils croient plus à l'efficacité de leur suppression qu'à leur conservation. Il existe une différence absolue entre ces deux manières de voir ; mais où est la vérité ? Il serait bien difficile de le dire et c'est surtout aux signes fournis par la clinique qu'il faut s'en rapporter. Assurément une hypertrophie ganglionnaire limitée, qui ne constituerait pas une grosse tumeur, peut se
limitée, qui ne constituerait pas une grosse tumeur, peut se terminer par une heureuse guérison, sans qu'il soit besoin de recourir à l'exérèse. Quand la lésion chronique, en général d'origine bacillaire, suit une marche évoluant vers la guérison, il y a tout lieu d'espérer que la réaction ganglionnaire subira une régression, et que, peu à peu, l'hypertrophie disparaîtra d'elle-même ou sous l'influence de la thérapeutique médicale variée qui lui sera appliquée. Mais si, malgré la guérison de la lésion initiale, le développement ganglionnaire n'a aucune tendance à diminuer et surtout s'il s'accroît manifestement, il n'y a pas de place pour
s'il s'accroît manifestement, il n'y a pas de place pour le doute ; le ganglion est malade et il faut l'enlever, pour l'empêcher de devenir à son tour une source d'infection. Parfois, en pareille occurrence, j'ai constaté que le ganglion chroniquement hypertrophié est, sans aucun doute, la lésion dominante et après sa suppression, j'ai assisté à de véritables résurrections. C'est à un fait de ce genre que cette étude est consacrée. Je me hâte de dire que je n'ai en vue que des cas où la tumeur ganglionnaire a acquis un volume notable et réellement en désaccord avec les dimensions
un volume notable et réellement en désaccord avec les dimensions des ganglions normaux. Il s'agit ici d'une jeune femme de 24 ans, atteinte d'abord de rhino-pharyngite chronique pour laquelle elle a reçu des soins éclairés. Grâce à la médication suivie, les accidents du début ont rétrocédé et la malade eût perdu le souvenir de cette affection s'il ne s'était produit pendant sa durée, une adénite cervicale droite, qui n'a jamais rétrocédé; au contraire, au lieu d'un chapelet de petits ganglions, une masse volumineuse s'est développée et a fini par atteindre le volume d'un œuf de pigeon (fig. 1). FIG. I.
le volume d'un œuf de pigeon (fig. 1). FIG. I. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion cervical hypertrophié. De plus, un gros ganglion s'est développé dans l'aisselle et plus volumineux encore que le premier (fig. 2); il n'a fait que croître, malgré le traitement général et local qui lui a été appliqué, ainsi qu'à celui du cou. FIG. II. — Photogravure en grandeur exacte d'un ganglion hypertrophié de l'aisselle droite. Les toniques, sous forme d'huile de foie de morue, de préparations ferrugineuses, ont été tour à tour prescrits. On y a ajouté une médication arsenicale et les phosphates de
y a ajouté une médication arsenicale et les phosphates de chaux et de soude. Les iodures n'ont pas eu plus d'action. Localement, les résolutifs à basse de mercure, ou d'iodure de plomb, n'ont eu aucun effet utile. Un séjour de deux mois à la mer n'a pas diminué l'hypertrophie. L'auscultation ne donne la notion d'aucune lésion pulmonaire. Si la malade accuse de l'essoufflement pendant la marche, il faut surtout s'en prendre à son état de chloro-anémie, qui précipite le rythme des battements du cœur et accélère du même coup les mouvements respiratoires. L'état général de la malade laisse donc à
mouvements respiratoires. L'état général de la malade laisse donc à désirer et bien qu'il n'existe aucune trace de tuberculose locale, ni organique, on peut craindre que les ganglions, si considérablement hypertrophiés, soient la source de futures inoculations bacillaires. Si, à un moment donné, la médication avait eu quelque prise sur eux, il eût été sage de temporiser; mais en assistant à une progression lente et constante de la lésion ganglionnaire, il m'a paru utile d'intervenir et de me comporter comme je l'eusse fait en présence d'une tumeur. Les ganglions sont fermes; en aucun point ils ne paraissent fluctuants, il n'y
fermes; en aucun point ils ne paraissent fluctuants, il n'y a donc aucun indice de leur fonte purulente. La peau qui les recouvre est saine, sans rougeur, et les veines superficielles sont seulement un peu plus apparentes que dans l'état de santé parfaite. Elle glisse sur les tumeurs et n'a contracté par là même aucune adhérence profonde avec elles. Les tumeurs sont partiellement mobiles; on sent que profondément elles sont un peu fixées sur les plans qui les supportent et qu'il faudra s'attacher à les libérer au bistouri du côté de leur face interne. La première déborde un peu en
de leur face interne. La première déborde un peu en arrière du sillon rétro-maxillaire; en avant, elle s'étend au-dessous de la mâchoire inférieure. La seconde tumeur occupe non le fond du creux axillaire, mais plutôt la portion pectorale de cette cavité; elle est circonscrite en avant par le bord externe du muscle grand pectoral qui la recouvre partiellement. Elle est de forme ovale à grand diamètre vertical. Je conseille l'ablation en faisant entrevoir la possibilité d'une guérison idéale, c'est-à-dire avec une cicatrice linéaire très peu visible au cou, car elle se dissimulera sous le maxillaire un peu saillant chez cette