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évolution très rapide, vers la guérison définitive. Le diagnostic n'était pas facile, car l'on était en milieu épidémique pendant un hiver assez rude. Seul le tableau trop peu complet et surtout la docilité relative avec laquelle cet enfant s'était laissé examiner, le manque de photophobie et l'absence de tout antécédent pathologique, ont dirigé le diagnostic vers une hypothèse de méningite séreuse. Nous n'avons pas pensé aux vers, quoique nous savions que cet enfant souffrait sans raison apparente de périodes d'anorexie rebelle. Nous croyons que l'anorexie des tout petits doit faire penser entre autres, surtout quand l'état général n'est pas altéré,
penser entre autres, surtout quand l'état général n'est pas altéré, aux vers. Du côté du système nerveux, nous avons mentionné dans ce cas le Kernig et l'exagération des réflexes ostéotendineux, mais l'absence de Babinski. Nous regrettons ne pas avoir pu faire la ponction lombaire, faute de permission, mais le diagnostic ne fait pas de doute. Etant donné l'évolution si rapide de notre cas, nous nous demandons à quoi le résultat aurait pu servir en dehors des intérêts de la recherche scientifique. OBSERVATION II — Au mois de janvier 1936, je suis appelé, vers midi, à voir d'urgence un garçonnet de
suis appelé, vers midi, à voir d'urgence un garçonnet de sept ans et demi, dont on me raconte avoir été rapporté de l'école où il vient de faire brusquement et en pleine santé une crise épileptique très intense : chute brusque, écume aux lèvres, contractures, fermeture des yeux, spasmes. Dans cet état il fut ramené à la maison. A mon arrivée, j'apprends qu'on l'a ramené à la maison tout en agitant encore ses quatre membres, sans ouvrir les yeux et sans avoir dit un mot depuis le début de l'accès à l'école. Il paraissait dans un état de demi-coma. Un
à l'école. Il paraissait dans un état de demi-coma. Un médecin appelé en hâte a fait une injection intraveineuse de Ca, et a parlé de spasmophilie. Je constate que l'enfant, de taille moyenne et de constitution asthénique, a les yeux fermés, jette fréquemment ses mains et pieds dans des directions diverses, de façon spasmatique. Il ne répond pas aux questions posées. Réagit néanmoins aux piqûres, attouchements forts. Les pupilles réagissent à la lumière. Le réflexe cornéen existe des deux côtés. Pendant son accès et durant notre visite, il a échappé deux fois les urines au cours des convulsions de ses
deux fois les urines au cours des convulsions de ses membres et du corps. Les réflexes patellaires existent des deux côtés. Babinski net des deux côtés. On ne peut pas éliciter un Chvostek, et on ne le constata pas plus tard après la guérison du malade. Le pouls est de 100 à la minute, la température de 37°05. Pas de raideur intense, ébauche de Kernig. En face de ce tableau dramatique, nous faisons immédiatement un lavement purgatif suivi d'une injection de 5 gr. 10 de gardénal dans les muscles. Encore pendant notre présence chez le malade, les mouvements des membres
pendant notre présence chez le malade, les mouvements des membres commencent à diminuer d'intensité. Ce calme relatif s'ébauchait donc environ quatre heures après le début de l'accès épileptique, qui eut lieu le matin vers 9 heures en classe. Vers trois heures de l'après-midi, je revois le malade qui se trouve dans un état de calme, les mouvements des membres étant de faible intensité et revenant à des intervalles nettement moins fréquents. L'état de demi-coma persiste, pas de réponse aux questions posées, pas d'ouverture des yeux. Une nouvelle perte spontanée des urines en faible quantité. Le pouls est à 100 la
urines en faible quantité. Le pouls est à 100 la température à 37°. Les réflexes à la lumière et le cornéen sont conservés des deux côtés. Nouveau lavement purgatif, et puis un suppositoire de gardénal avec 5 gr. Au cours de la nouvelle enquête que nous faits, Sommaire du 15 Avril 1937 Étude clinique sur les méningites vermineuses. À propos de deux cas personnels, par le Docteur M. SCHAECHTER. Fièvre typhoïde à Para A chez un enfant de quatre ans. Complications, rechutes, par M. Léon DURAND. Mycose et phlegmon récidivant chez l'enfant après amygdalectomie. Irradiations. Guérison, par le Docteur L.
chez l'enfant après amygdalectomie. Irradiations. Guérison, par le Docteur L. ELOY. Problèmes endocriniens et scolaires liés à la prépuberté, par M. le Professeur Georges MOURIQUAND. Nouvelles. — Pratique médicale. — Compte rendu. Puissant Sédatif de la Toux spasmodique ETHOINE Coque de l'ÉTHOINE, 35, Rue Boissonade, PARIS La Pédiatrie pratique de la Société Algérienne de Pathologie Clinique RÉGIME DES MALADES, CONVALESCENTS, VIEILLARDS Alimentation, Farines très légères RIZINE Crème de riz maltée ARISTOSE base de farine maltée de blé et d'avoine CÉRÉALIXE (Arrow-root, orge, blé, maïs) Farines légères RIZINE ORGÉOSE AVÉNOSÉ Crème de riz maltée Crème d'orge maltée Farine d'avoine "maltée" ARISTOSE
de riz maltée Crème d'orge maltée Farine d'avoine "maltée" ARISTOSE GRAMÉNOSÉ CASTANOSÉ base de farine de châtaignes maltée CÉRÉALINE BLÉOSE LENTIBULOSÉ (Arrow-root, orge, blé, maïs) Blé préparé et malté Farine de lentilles maltée CACAOS, MALTS, SEMOULES, CÉRÉALES spécialement préparées pour DÉCOCTIONS Usine et Laboratoires à LEVALLOIS-PERRET. Brochure et Échantillons GRATUITS. SUC (Demande). Farines plus substantielles AVÉNOSÉ Farine d'avoine "maltée" CASTANOSÉ base de farine de châtaignes maltée LENTIBULOSÉ Farine de lentilles maltée "COMPLET" "MI-ÉCRÉMÉ" LAIT EN POUDRE VIVANT ÉCRÉME" LAIT DÉCHLORURÉ (Condensé à 2 1/2 pour 1 — Stérilisé, non sucré) SOUPE FRAÎCHE BABÉURRE EN Poudre LE LAIT GUIGOZ, 2 et
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D'ailleurs toute son ascendance est en parfaite santé. Il n'a jamais présenté lui-même aucun épisode convulsif. L'enquête à l'école nous a donné le résultat suivant : c'est un enfant nerveux, peu attentif aux travaux de la classe, mais intelligent. Il est souvent grondé par ses maîtres, comme par ses parents. Il s'agit par conséquent, dans ce cas, d'un enfant qui, en pleine santé et sans aucune raison apparente, fait une grande crise de l'ype épileptique, suivi très vite d'un état de mal avec subcoma qui a duré environ quinze heures, et se termina par la restitution complète de la santé.
et se termina par la restitution complète de la santé. Cet état dramatique et de si longue durée a fait penser à des diagnostics très sombres. Nous devons avouer que notre maître, pensa aussi à une étiologie sérieuse. Nous avons par contre insisté, auprès de notre Maître, sur l'intervention des parasites, en nous basant sur la brusquerie du début et l'histoire des antécédents qui montraient un enfant sujet aux infestations avec des ascarides. L'évolution nous donna raison, et cet enfant. La Pédiatricienne pratiqua suivi pendant des mois continue à conserver une santé parfaite. L'examen coprologique et l'élimination ultérieure d'un ascaride
une santé parfaite. L'examen coprologique et l'élimination ultérieure d'un ascaride confirme une fois de plus la nature de la méningite dans ce cas. Quant à la réaction liquidienne, si peu intense, elle ne peut pas infirmer le diagnostic, car on a décrit des cas où la réaction liquidienne ne fut pas modifiée de ce qui se voit à l'état normal. Toute autre investigation, et surtout l'épreuve biologique de la transmission de l'état anaphylactique, selon P. SIMONIN, était tout à fait impossible, le cas étant vu et traité en ville et dans des conditions défavorables pour des recherches pareilles. La symptomatologie
dans des conditions défavorables pour des recherches pareilles. La symptomatologie des méningites vermineuses ne peut pas être décrite ici en détail. La description qu'en donne notre ami le Dr N. NEIMANN est assez précise et le lecteur peut s'y reporter. Nous nous contentons de dire que de règle cette méningite débute souvent lentement, mais aussi brutalement comme dans nos deux cas relatés plus haut. On note ensuite de la céphalée violente, rachialgie (souvent) et enfin des signes d'irritation méningée : Kernig, raideur de la nuque, position en chien de fusil, Babinski (comme dans notre deuxième cas) les réflexes ostéo-tendineux étant
Babinski (comme dans notre deuxième cas) les réflexes ostéo-tendineux étant vifs et même exagérés pour l'âge de l'enfant malade. Certains auteurs ont noté une inégalité pupillaire, avec ébauche d'Argyl-Robertson (Guillaume et Gardin), du strabisme (Abel et Brenas, Girard et Beau, notre premier cas). La température n'est pas plus haute que 380, le pouls suivant la température ou étant en dessous (N. NEIMANN). On a noté un état de somnolence, d'obnubilation, torpeur, indifférence, ou état subcomateux, comme dans notre deuxième cas. Parfois, le début se fait comme une méningite cérébro-spinale avec une forte fièvre et des signes d'excitation cérébrale (Gautier, Abel
une forte fièvre et des signes d'excitation cérébrale (Gautier, Abel et Brenas) , mais parfois il se fait avec des fortes convulsions : c'est la forme dite convulsivante ou éclamptique (observations de : Vogel, Fidelin, Durodière, Troitsky, Taillems, Armand-Delille). Dans le cas publié récemment par MM. J. Girard et Beau (de Nancy) qui concerne une jeune malade de 21 ans, le début de la méningite vermineuse ascaridienne se fit par une crise épileptique généralisée : chute, période tonique, convulsions généralisées, morsure de la langue, perte de la connaissance. État subcomateux pendant trois jours de suite et l'on a envisagé le
pendant trois jours de suite et l'on a envisagé le diagnostic de méningite bacillaire. Si nous avons résumé ce cas, c'est précisément du fait de sa ressemblance avec le nôtre. Comme dans le leur, nous avons trouvé dans le liquide une faible réaction cellulaire. Mais comme dans d'autres observations, dans notre deuxième cas, le malade n'élimina que des selles riches en œufs de parasites, et seulement plus tard un ver. En dehors de ces cas très dramatiques, surtout dans la clientèle de ville, il y a des cas où la méningite débute lentement et progressivement (comme dans le beau cas
méningite débute lentement et progressivement (comme dans le beau cas de N. NEIMANN) et qui fait envisager de ce chef une étiologie infectieuse (syphilis ou tuberculose). Souvent, comme dans notre deuxième cas et dans celui de MM. Girard et Beau, les réactions du liquide sont faibles ou même tout à fait normales (observations de Armand-Delille, Giraudeau et Broca, Girard et Beau, notre deuxième observation, dans le cas de Cassoute, il y eut une faible lymphocytose, et non pas les réactions cellulaires intenses que certains auteurs relatent). Le liquide céphalo-rachidien au cours de la méningite vermineuse peut être hypertendu, mais souvent
cours de la méningite vermineuse peut être hypertendu, mais souvent il s'écoule lentement sous pression normale. D'ailleurs l'appréciation de la tension n'a été faite soigneusement que dans l'observation de Girard et Beau, et dans les deux observations de A. Gautier. Comme aspect, il est clair dans la majorité des cas. La réaction cellulaire est de règle abondante, mais, comme nous le disions plus haut, il y a des exceptions aussi. L'examen chimique du liquide ne montre rien d'important. Les réactions biologiques : B. Wassermann et Guillain, sont négatives. Les réactions de Pandy et Nonne sont parfois assez faiblement positives. En
de Pandy et Nonne sont parfois assez faiblement positives. En tout cas, ce n'est pas le résultat de l'examen du liquide qui a fait poser le diagnostic de méningite vermineuse. Le diagnostic positif est difficile à faire. Toujours le cas se présente de telle manière que l'on pense (et surtout en clientèle privée) plutôt à une méningite sérieuse, et surtout à la méningite bacillaire, du fait des ressemblances que tous les auteurs ont notées, dans les cas de méningite vermineuse. Il nous a semblé que dans la méningite vermineuse, l'intensité des symptômes pendant la période d'état du tableau est moins
des symptômes pendant la période d'état du tableau est moins complète, que dans une véritable méningite. Souvent, l'on peut baser sur cette impression, mais il vaut de TOUTES ses déficiencies organiques constitue le traitement spécifique de TOUTES les amées m UN à DEUX flacons-ampholes par jour voie buccale LA BOITE DE 6 ampoilles 18 fr. schématillons et Littérature Laboratoire du Dr ROUSSEL 97 r. de Vaugirard, PARIS-6e TÉLÉPHONE : LITTRE 68-24 La Pédiatrie praticable à partir de votre poste de travail MATERIEL SIMPLEX et 69 Rue de la Bourse PARIS RIChelieu 62-60 TÉNOR, Ducretet, Philips, etc Emerson, Marconi, Integra, etc...
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malade acquièrent un pouvoir toxique que l'on peut mettre en évidence par l'injection de ces liquides aux animaux de laboratoire. On a mis en évidence l'existence d'autolysines et isolysines dans le sérum des porteurs de parasites. On a noté une éosinophilie rachidienne. Un autre procédé est celui de notre Maître M. P. SIMONIN, l'anaphylacto-réaction passive. La technique consiste à préparer extemporanément un centimètre cube d'un mélange à parties égales de sérum du malade et de liquide péri-entérique d'ascarides, liquide obtenu aseptiquement sur l'animal frais et dilué au cinquième en solution physiologique de NaCl. Ce mélange est injecté dans le cœur
physiologique de NaCl. Ce mélange est injecté dans le cœur d'un cobaye. La présence de sensibilisatrices dans le sérum se manifeste par un choc anaphylactique intense, survenant dans les secondes qui suivent et qui tue l'animal. Cette réaction fut intensément positive dans la belle observation qu'a relatée en 1935 M. N. NEIMANN. NOUS ne connaissons pas des autres publications où cette épreuve a été appliquée. Nous ne discutons pas le diagnostic différentiel, qui doit se faire toujours et qui, si les analyses de laboratoires le permettent, est souvent assez facile à faire, surtout quand on travaille dans de bonnes conditions.
à faire, surtout quand on travaille dans de bonnes conditions. Le pronostic et le traitement sont heureusement sans difficulté. En effet, le fait de constater ou même d'avoir des doutes sur l'étiologie vermineuse d'un drame méningé, impose un traitement anti-helmintique qui jugule plus ou moins vite l'état et permet le rétablissement du malade. En laissant de côté les cas très discutables et anciens qui relatent des décès par méningite vermineuse, nous signalons l'observation de PETROSINI (1924) qui se termina par la mort et celle plus récente de M. J. Dios UGARTE (troisième observation) où la méningite fut causée par le
UGARTE (troisième observation) où la méningite fut causée par le trychocéphale. Ce cas regarde un enfant de six ans, qui a présenté une méningite très nette avec Babinski, Kernig, Brudzinski, ponction lombaire en faveur d'une méningite. Chez cet enfant, les vomissements très abondants ont fait penser à une obstruction intestinale. On n'a pas fait la nécropsie de ce cas. D'ailleurs en ce qui regarde les parasites, on invoque le plus fréquemment les ascarides. Rares sont les observations d'intervention d'un taenia solium (GUILLAIN et GARDIN) OU de trychocéphales (UGARTE) OU d'oxyures dans le déterminisme des méningites vermineuses. Signalons un fait qui
dans le déterminisme des méningites vermineuses. Signalons un fait qui a passé inaperçu dans la littérature de la question des méningites vermineuses : c'est l'inexistence de cas de méningite vermineuse récidivante, même dans les cas où les enfants continuent à héberger des parasites. Cette constatation, contrôlée par l'absence de tout indice bibliographique, n'est point pour faciliter, comme nous le dirons plus loin, nos conceptions pathogéniques sur ces méningites. Avant de passer à la pathogénie des méningites, disons encore que depuis longtemps l'on a décrit des cas de troubles nerveux et mentaux du type psychasthénique ou catatonique même par suite d'infestation
mentaux du type psychasthénique ou catatonique même par suite d'infestation avec des helmintes. Ainsi dans le travail de M. F. MOUTIER (Journal méd. franc., n° 9, 1924, p. 372, sous le titre : la Neurasthénie ascaridienne) nous trouvons des cas de dépression mélancolique, d'anxiété et même trois cas de l'auteur où le tableau clinique fut celui de la neurasthénie profonde, de la mélancolie, et qui guérirent par suite de l'expulsion d'ascarides. Chez nous, en Roumanie, Mme C. PARHON STEFANESCO et TOMORUG (Bull. Soc. roum. Neurol., 1934, n° 1) ont publié le cas d'une fillette de 15 ans avec des phénomènes
le cas d'une fillette de 15 ans avec des phénomènes catatoniques et des troubles du comportement. Le seul traitement qui fit merveille, fut un lavement qui permit l'évacuation d'un taenia. Depuis lors, la malade reprit une vie normale. La pathogénie des méningites vermineuses a profité des recherches modernes sur la toxicité des poisons vermineux. En France cette question a été étudiée soigneusement par M. le professeur P. SIMONIN, de Nancy, dont les travaux sont classiques et dont l'épreuve biologique pour la mise en évidence de l'anaphylacto-réaction passive a été exposée plus haut. On peut donc admettre, avec les autres auteurs,
plus haut. On peut donc admettre, avec les autres auteurs, que les poisons vermineux passent dans la circulation et de là arrivent aux plexus choroïdes pour être versés dans le liquor même. Ici l'irritation des méninges donnerait le tableau clinique décrit. Malgré ces faits qui sont presque certains, il reste la question assez troublante de la rareté des méningites vermineuses par rapport à la fréquence de l'infestation parasitaire des enfants. Pour répondre à cette objection sérieuse, on a invoqué le terrain nerveux de l'enfant, la neuropathie des parents. On peut même admettre que chez les enfants, il y a eu
même admettre que chez les enfants, il y a eu antérieurement des atteintes minimes des méninges par le passage de petites quantités de toxines vermineuses ; que le passage brusque d'une grande quantité de ces mêmes toxines donnerait lieu aux troubles ; qu'en définitive, la méningite vermineuse serait une réaction méningée de type anaphylactique. La brusquerie de l'installation de ces méningites serait un argument en faveur de cette conception. Mais cela reste encore ouvert aux discussions futures. BIBLIOGRAPHIE ARMAND-DELILLE. — Bull. Soc. Péd. Paris, 1907, 51. CASSOUTE et MARCOU. — La Pédiatrie, 1923, p. 84. ABEL et BRENAS. — Arch.
La Pédiatrie, 1923, p. 84. ABEL et BRENAS. — Arch. méd. Enfants, 1925. FERRARI. — Giornale di Clin. med., t. 14, 1933. GAUTIER et GUDER. — Bull. Soc. Méd. Hôpital Paris, 1923. GIRAUD et BROCA. — La Pédriatrie, 1923, 85. GIRAUD et BEAU. — Rev. méd. de l'Est, 1935; p. 139. LAURENT. — Brit. Journ. Childr. Dis., 1931, 296. MATHIEU. — Soc. Méd. Nancy, 1929, 8 mai. MOUTIER F. — Journ. méd. Fr., 1924, n° 9. NEIMANN N. — Thèse de Nancy, 1935. Imprimerie Lorraine. SIMONIN. — Thèse de Nancy, 1920. TAILLENS. — Arch. méd. Enfants, 1906 et Traité de
1920. TAILLENS. — Arch. méd. Enfants, 1906 et Traité de Méd. des Enfants, t. V, p. 218. UGARTE J.-D. — La Pediatria Espanola, n° 266, 1934. SCHACHTER M. — Médecine Infantile, oct. 1934, n° 10. Fièvre typhoïde à Paris chez un enfant de quatre ans. Complications, rechute Par M. Léon DURAND, de Bou-Télis Le 7 novembre 1935, j'étais appelé auprès d'un enfant de 4 ans et demi, malade depuis 4 à 5 jours. Le matin, il avait fait 39°6, un peu d'agitation. Température à 40°2 : l'enfant est un peu d'une toux sèche. Le pouls est rapide, battant 110 fois
d'une toux sèche. Le pouls est rapide, battant 110 fois à la minute, tendu. La motricité active et passive des membres est conservée. Pas de taches, rosées sur le ventre, aucun placard érythémateux sur le corps. Le ventre est souple, non douloureux, aucun gargouillement dans la fosse iliaque droite. Rate et foie normaux. Aucune raideur de la nuque. Pas de Kernig. Aux poumons : la percussion dénote une submatité au sommet droit et l'auscultation y laisse entendre quelques râles fins, humides en bouquets. Les bruits du cœur sont normaux. Les réflexes fonctionnent régulièrement : achilléens, rotuliens, pupillaires. L'examen de la
réflexes fonctionnent régulièrement : achilléens, rotuliens, pupillaires. L'examen de la cavité buccale montre une langue sans caractères spéciaux, en particulier aucune ulcération, aucune angine de Duguet. Les urines sont celles d'un fiévreux : rares, albumineuses. L'enfant a présenté quatre à cinq selles diarrhéiques, banales. Il faut reconnaître, que cet enfant, livré à lui-même, absorbe de tout en grande abondance (pâtisserie, conserve, thon en boîte). Je pose le diagnostic de bronchite que je base sur les signes pulmonaires entendus : submatité, râles fins. Je crains une broncho-pneumonie et j'ordonne : Révulsif thoracique, potion pectorale, désinfection du rhino-pharynx, phloxide 1 centimètre cube,
thoracique, potion pectorale, désinfection du rhino-pharynx, phloxide 1 centimètre cube, matin et soir. Je place ici, pour la nécessité de la présentation, les antécédents de l'enfant : père 43 ans, bonne santé. Mère décédée dix jours plus tôt d'une congestion pulmonaire massive survenue après un refroidissement et ayant évolué en quatre jours au troisième mois d'une fièvre de Malte en pleine activité. Cette femme avait présenté neuf grossesses : deux jumeaux mort-nés, un enfant mort-né, un enfant mort à 2 ans de broncho-pneumonie, un enfant mort à 6 mois de rougeole, un enfant mort à 2 ans de bronchopneumonie, une
rougeole, un enfant mort à 2 ans de bronchopneumonie, une fillette de 10 ans en bonne santé et le petit malade de 4 ans 1/2, chétif, mais n'ayant présenté jusqu'à ce jour aucune grave maladie. Le 8 novembre. — Température 40°3 le matin, 40°2 le soir. Rien de changé sur la scène clinique. La Pédiatrie pratiqua HUILE DE FOIE DE MORUE SPÉCIALE GARANTIE ACTIVE ET RICHE EN VITAMINES (Contrôle Biologique.) EN FORME: LIQUIDE HUILIRE DE FOIE DE MORUE SPÉCIALE R INDICATIONS: IMMUTATION DE LA CROISSANCE: DE L'OSSIFICATION ETATS DE REPARATION LYMPHATIQUE — SCROFULOSE MALADIES PAR CARENCÉ L'Emploi du VIVOLOL se