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peuvent être cités. Les titres des revues doivent être abrégés selon le style de Index Medicus. Sample References Journal 1 COMOE KC, SESS D, GUELAIN J. Étude de la tension artérielle en milieu urbain Ivoirien. Med Trop 1993; 53: 173-179. Book Chapter 2 DUPONT A, BOUCHEZ P, LE BRAS M. Rein et drépanocytose. In "BEAUGE P La maladie drépanocytaire". Sandoz ed, Rueil Malmaison, 1984, pp 203-207. Book 3 CHATELAIN C. La bilharziose uro-génitale. Masson ed, Paris, 1978,100 p. Tables, Figures et Illustrations. Les tables doivent être maintenues au minimum nécessaire à la clarification du texte. Les photographies et diapositives originales
à la clarification du texte. Les photographies et diapositives originales doivent être soumises. Un étiquetage doit être collé au revers de chaque illustration, indiquant le numéro de la figure, le texte, et la direction de la figure. Les données présentées graphiquement doivent être fournies séparément de façon à ce que les diagrammes et graphiques puissent être reproduits conformément aux normes de la Revue. Les légendes doivent être explicatives afin que l'illustration soit intelligible sans référence au texte. L'envoi de tout matériel (texte, images, illustrations) implique la cession de tous les droits de publication et de reproduction exclusivement à la Revue,
droits de publication et de reproduction exclusivement à la Revue, sauf convention particulière préalable entre l'auteur et l’éditeur. Durant tout ce temps, le fardeau du paludisme s'est considérablement alourdi aussi bien du point de vue de la morbidité et de la mortalité que des pertes économiques. Plus d'un million de décès sont enregistrés chaque année et les pertes économiques sont estimées à 1,3 point de pourcentage de la croissance des PIB des pays endémiques en Afrique soit en moyenne 10%. Ces mêmes auteurs estiment que le bénéfice à court terme de la lutte antipaludique pourrait se chiffrer entre 3 et
de la lutte antipaludique pourrait se chiffrer entre 3 et 12 milliards de dollars chaque année. Devant ce tableau sombre qui a prévalu jusqu'à la fin des années 90, le bureau régional de l'OMS pour l’Afrique a lancé l’accélération de la lutte contre le paludisme dans 21 pays africains en 1997 et 1998, qui a abouti à l'initiative africaine de lutte contre le paludisme au 21e siècle. Cette initiative fut adoptée à la 52e assemblée mondiale de la santé en mai 1998 par les ministres de la santé, avant d'être endossée par les chefs d'état africains lors du 34e sommet
endossée par les chefs d'état africains lors du 34e sommet ordinaire de l'OUA en juin 1998 à Ouagadougou. La mobilisation de la communauté internationale a abouti à la création de l’initiative «Faire Reculer le Paludisme» ou «Roll Back Malaria» lancée en octobre 1998 par l'OMS, la Banque mondiale, l’UNICEF et le PNUD. «Faire Reculer le Paludisme» s'inscrit dans une vision à long terme et s’est fixé comme objectif de réduire la mortalité liée au paludisme de 50% en 2010 par rapport à l'an 2000, de 30% encore en 2015 et de 20% encore en 2025 de telle sorte qu'en 2030
de 20% encore en 2025 de telle sorte qu'en 2030 le paludisme cessera d’être un problème majeur de morbidité, de mortalité et de pertes économiques. Le 25 avril 2000 à Abuja, les chefs d’Etat africains se sont engagés pour faire de la lutte contre le paludisme une priorité en se fixant les cibles de résultats suivants pour 2000 : au moins 60% des personnes atteintes de paludisme auront accès à un traitement rapide, adéquat et abordable dans un délai de 24 heures après l'apparition des symptômes ; au moins 60% des personnes à risque, surtout les femmes enceintes et les
des personnes à risque, surtout les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans, pourront bénéficier de la combinaison la plus appropriée de mesures de protection personnelle et communautaire telles que les moustiquaires traitées aux insecticides et autres interventions accessibles et abordables pour prévenir l'infection et la souffrance ; au moins 60% de toutes les femmes enceintes à risque surtout les primipares, auront accès à la chimio-prophylaxie ou à un traitement préventif intermittent chez les femmes enceintes. Cette mobilisation de la communauté internationale a permis de faire un important plaidoyer qui aboutit à la mobilisation des ressources pour
important plaidoyer qui aboutit à la mobilisation des ressources pour la lutte contre le paludisme. On peut citer à ce titre le fonds mondial pour la lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (FMSTP ou GFATM) et le partenariat mondial «Faire Reculer le paludisme». Cette grande mobilisation au niveau international offre à l’Afrique l’occasion ou jamais de faire face aux grands défis qu’il faut surmonter pour lutter de façon efficiente contre le paludisme et réduire son fardeau socio-économique. Ces défis sont cités ci-dessous. Le renforcement des systèmes de santé Développement des ressources humaines Un des plus grands défis
santé Développement des ressources humaines Un des plus grands défis en Afrique demeure le développement des ressources humaines pour assurer une vision claire au niveau du système de santé, une meilleure planification et une mise en œuvre adéquate des programmes de santé. Amélioration de l’organisation et du fonctionnement des systèmes santé Une réelle décentralisation des services de santé est indispensable afin que les districts et provinces aient une autonomie de fonctionnement et des allocations budgétaires qui tiennent compte de leurs priorités. L’intégration des programmes au niveau des provinces et districts apparaît très important. Trop souvent la priorité sur le terrain
apparaît très important. Trop souvent la priorité sur le terrain n’est accordée qu’aux programmes qui assurent le plus de financement. Le volet «monitoring et évaluation» devra être renforcé pour s’assurer de la bonne mise en œuvre de la lutte antipaludique et de l’atteinte des objectifs. Cela passera nécessairement par un renforcement des systèmes d’information sanitaires, mais aussi par l’utilisation d’autres sources d’informations telles que les observatoires sentinelles, les enquêtes démographiques de santé (EDS), etc. L’accès à un traitement rapide et efficace Une bonne politique de médicament s’avère indispensable devant la résistance croissante du Plasmodium face aux drogues utilisées en monothérapie.
résistance croissante du Plasmodium face aux drogues utilisées en monothérapie. Les pays africains sont à des phases différentes dans le processus d’introduction des combinaisons thérapeutiques à base d’artésunate. L’accès rapide au traitement va nécessiter une amélioration de la couverture sanitaire dans certaines zones, mais surtout le développement des interventions à base communautaires. Le développement de bonnes politiques de préventions La capacité à promouvoir l’utilisation de la moustiquaire imprégnée ainsi que la baisse substantielle de son prix de cession aux populations seront déterminantes pour l’atteinte des objectifs de la lutte contre le paludisme en Afrique. La prévention des épidémies de paludisme
le paludisme en Afrique. La prévention des épidémies de paludisme par la mise en place d’un système de prévision basé sur la surveillance des principaux déterminants en fonction des zones géographiques sera cruciale dans le Sahel et les hauts plateaux de l’Est et du Sud de l’Afrique. La protection des femmes enceintes par l’utilisation des matériaux imprégnés, mais aussi par une chimio-prophylaxie ou un traitement préventif intermittent sera un élément clef de la lutte antipaludique compte tenu de la vulnérabilité de cette cible et de l’incidence des faibles poids de naissance. Coordination des interventions Il est indispensable que les différents
naissance. Coordination des interventions Il est indispensable que les différents intervenants accordent leurs violons dans le cadre de programmes conjoints visant les mêmes objectifs. Cela n’empêchera pas que chaque partenaire intervienne dans son domaine d’avantage comparatif pour une meilleure efficience. À l’échelle sous-régionale, il est important que les pays se concertent pour adopter des stratégies communes face à certains problèmes tels que la politique de médicaments face aux résistances et la lutte contre les épidémies de paludisme. Collaboration intersectorielle effective Le paludisme relevant de déterminants divers et variés, il est indispensable que les différents secteurs concernés collaborent depuis l'identification des
indispensable que les différents secteurs concernés collaborent depuis l'identification des problèmes jusqu'à la mise en œuvre des stratégies de lutte et leur évaluation. Très souvent cette collaboration intersectorielle est restée sur le papier et il est temps qu'elle soit sérieusement mise en œuvre afin REFERENCES 1 GALLUP JL, SACHS JD The economic burden of malaria. Am J Trop Med Hyg 2001; 64 Suppl 85-96. 2 WHO Roll Back Malaria, A global partnership. Genève, 1998,52 p. 3 WHO Sommet africain sur l'initiative Faire Reculer le Paludisme. Abuja ed, 2000, 72 p. Actualités scientifiques UNE MÉDECINE DE PROXIMITÉ ET DE QUALITÉ POUR
Actualités scientifiques UNE MÉDECINE DE PROXIMITÉ ET DE QUALITÉ POUR L'AFFRIQUE Jean-Pierre Olivier de Sardan (Le Monde Diplomatique 2004; 51 18-19) dresse un tableau bien noir de l'exercice actuel de la médecine en Afrique. Sans doute n'a-t-il pas tout à fait tort. Que nous livre ce chercheur de l'École des Hautes Etudes en Sciences Sociales, si ce n'est le tableau d'un panorama sanitaire africain oublieux des fondements mêmes de ce que doit être une médecine humaine centrée sur le patient ? Les personnels de santé sont montrés du doigt et de nombreux maux leur sont attribués dont les plus graves
de nombreux maux leur sont attribués dont les plus graves sont les manquements à la déontologie et des comportements qui ne sont plus appropriés pour répondre aux demandes légitimes des malades. Le plaidoyer pour une médecine de proximité, telle qu'en appelle de ses vœux Olivier de Sardan, passe certainement par une réappropriation d'une médecine publique de soins alors que nombre de médecins se tournent vers une médecine de santé publique plus porteuse. A leur décharge, ces personnels répondent souvent aux attentes des organisations internationales soucieuses de trouver sur place des professionnels aptes à répondre à des projets de développement et
professionnels aptes à répondre à des projets de développement et des actions dont les thèmes n'ont cessé de changer au cours des vingt dernières années : soins de santé primaires dans les années 1970, recouvrement des coûts dans les années 1980, réorganisation de la pyramide sanitaire dans les années 1990. A cela s'ajoutent toutes les actions ponctuelles, porteuses médiatiquement d'une visibilité forte mais peu soucieuses d'ancrer dans la durée des réformes de fond. Toutes ces raisons, s'inscrivant dans un environnement économique favorisant la quête d'expédients (pharmacies par terre, consultations clandestines, fuite de compétences) expliquent aussi pourquoi la médecine exercée en
fuite de compétences) expliquent aussi pourquoi la médecine exercée en Afrique a perdu son âme et s'est tournée de plus en plus vers les aspects mercantiles de l'exercice médical. Sans doute faut-il réhabiliter la médecine de proximité, mais ce challenge ne pourra être relevé que s'il existe une ferme et réelle volonté des États africains de faire cette révolution des mentalités. Cette révolution sera réalisée sans doute de plusieurs façons. La revalorisation morale des études médicales et son corollaire de meilleurs moyens pédagogiques est un préalable (trop d'étudiants s'engagent dans cette voie moins par vocation médicale qu'en vue d'une accession
cette voie moins par vocation médicale qu'en vue d'une accession bien légitime à un rang social meilleur et à une quête de pouvoir). Une meilleure image de l'exercice rural (en lui en donnant les moyens) est également nécessaire : trop de personnels de santé rechinent à exercer en zone rurale préférant les cabinets climatisés des capitales où affluent une clientèle mieux argentée. Il convient d'offrir aux personnels travaillant en zone rurale de meilleures conditions d'exercice (avec une véritable valorisation professionnelle) et par là, de leur redonner le goût d'une pratique médicale loin des ors des grandes villes. Et enfin, il
médicale loin des ors des grandes villes. Et enfin, il convient de faire en sorte que le clinicien rejoigne son patient (dans l'écoute et l'empathie, avec la conscience technique nécessaire) et fasse siennes ses souffrances, ses peurs et ses demandes. Dans une Afrique en proie à bien des maux, ce ne sera pas la chose la plus facile à obtenir. Pourtant, c'est à ce prix et à ce prix seulement que les attentes des populations africaines pourront trouver des réponses adaptées pour une médecine de qualité, plus proche et plus humaine. JM. MILLELIRI LE THÉ PROTEGE-T-IL DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES ?
humaine. JM. MILLELIRI LE THÉ PROTEGE-T-IL DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES ? Un verre de vin rouge quotidien pourrait-il être remplacé par quelques tasses de thé ? C'est ce que suggéraient des études épidémiologiques récentes. En effet, la prise de thé, qui est une source importante de flavonoïdes (aux propriétés anti-oxydantes connues en œnologie), serait associée avec un risque diminué de pathologies cardiovasculaires voire de cancer. Les études réalisées à ce jour étaient cependant discordantes quant à leurs résultats (par manque de puissance et de reproductibilité) et avec des conclusions contradictoires. Étant donnée l'importance de la consommation de ce produit dans de
donnée l'importance de la consommation de ce produit dans de nombreux pays, l'équipe de Sesso et Coll (Int J Epidemiol 2003; 32: 527-33) a réalisé une étude de cohorte prospective (17 228 sujets ont été suivis) afin de trancher la question. Pour cela, ils ont utilisé les données de la cohorte CASH (College Alumni Health Study) constituée des anciens élèves de l'université de Harvard et ceux de l'université de Pennsylvanie aux États-Unis. Les participants (moyenne d'âge de 59,5 ans et 95,6% d'hommes) exempts de pathologies cardio-vasculaires ont fourni aux enquêteurs leur consommation personnelle de thé (en tasse par jour) ainsi
leur consommation personnelle de thé (en tasse par jour) ainsi que les facteurs de risque cardio-vasculaires auxquels ils étaient exposés. Des relances ont été réalisées pour actualiser ces données au cours des 15 ans de suivi médian nécessaire au recrutement (fini en 1995). La survenue des pathologies était notifiée par les participants, des médecins ou par l'obtention des certificats de décès. L'analyse multivariée a été ajustée sur les variables suivantes : âge, sexe, indice de masse corporelle, activité physique, hypertension artérielle, diabète, tabagisme, consommation d'alcool et antécédent familial de décès précoce d'origine cardio-vasculaire. Selon Poole et Coll., cette étude est
précoce d'origine cardio-vasculaire. Selon Poole et Coll., cette étude est la plus précise et la plus valide sur le plan méthodologique de toute la littérature concernant ce sujet. Les résultats montrent qu'il n'y avait pas d'association entre la consommation de thé (tant en prévention primaire que secondaire) et la survenue du risque de maladies cardio-vasculaires dans la population étudiée confirmant les résultats d'une récente méta-analyse (Peter U et Coll Am J Epidemiol 2001 ; 154 : 495-503) et d'une analyse transversale de 10 339 sujets (Woodward et Coll J Epidemiol Community Health 1999; 53 : 481-487). Les auteurs pensent que
Community Health 1999; 53 : 481-487). Les auteurs pensent que même s'il est habituellement admis que les flavonoïdes (qui ont une forte activité anti-oxydante) participent à la réduction des maladies cardio-vasculaires, les mécanismes anti-oxydants du thé in vivo seraient perturbés par la réduction de la biodisponibilité de ces flavonoïdes. Une tasse de Darjeeling ne remplacera malheureusement pas un hypolipémiant, au grand dam de la sécurité sociale. Mais le thé a cependant d'autres vertus qui ne sont plus à démontrer à nos amis anglais. Aussi, ne boudons pas le plaisir d'un « Tea Time ». G. TEXIER LUTTE CONTRE LE SIDA:
« Tea Time ». G. TEXIER LUTTE CONTRE LE SIDA: LE BRÉSIL MONTRE L'EXEMPLE Les auteurs brésiliens retracent dans une revue éditoriale parue en 2002 dans AIDS (AIDS 2002; 16 : 2373-2383) les axes mis en place pour lutter contre l'épidémie nationale de Sida depuis que cette dernière est apparue dans ce pays. Les Brésiliens sont dans ce domaine des précurseurs en ayant su mener de front les actions nécessaires, en alliant une réponse gouvernementale précoce, un fort engagement et la participation de la société civile aux décisions, une mobilisation multisectorielle, un équilibre entre l'approche préventive et thérapeutique et la
multisectorielle, un équilibre entre l'approche préventive et thérapeutique et la prise en compte de la problématique des droits de l'Homme dans les stratégies et les actions mises en place. Dès 1985, le Ministère de la santé créait le Programme National de Contrôle du Sida et en 1988, le Brésil fut un des premiers pays du monde à mettre en place des guides pour une prise en charge éthique du Sida. Parmi les points présentés dans cette revue, on relève entre autre l'augmentation de l'utilisation des préservatifs passant dans la population brésilienne de 4% en 1986 à 48% en 1999. Les
brésilienne de 4% en 1986 à 48% en 1999. Les programmes d'échange de seringues ont permis de réduire en 4 ans l'incidence des contaminations par l'injection de drogues intraveineuses passant de 50% à 7%. L'engagement de la société civile brésilienne dans la lutte contre le sida est une des clés de la réussite du programme car cet engagement a révélé une très forte mobilisation sociale. Ainsi entre 1993 et 1997, environ 18 millions de dollars US ont été attribués à 427 projets communautaires portés par des ONG. Mais c'est surtout dans l'accès au traitement antirétroviral et dans un accès égalitaire
dans l'accès au traitement antirétroviral et dans un accès égalitaire à la prise en charge des personnes infectées que le Brésil fait figure de premier de la classe. D'abord, en 1996 une loi fédérale décréta la gratuité de l'accès aux antirétroviraux au niveau du système brésilien de santé publique. Puis un Comité d'Appui aux Antirétroviraux (indépendant du Ministère de la Santé) fut mis en place constitué d'un groupe de spécialistes chargés d'élaborer des recommandations en ce domaine. Ainsi, tout patient présentant des symptômes liés au Sida ou ayant un taux de CD4 inférieur ou égal à 200 est éligible pour
de CD4 inférieur ou égal à 200 est éligible pour un traitement antirétroviral. Ce traitement est aussi proposé lorsque le taux de CD4 se situe entre 200 et 350 si le patient est motivé pour le suivre et que son médecin considère que cela est possible. En décembre 2000, 78% des patients recevaient une trithérapie, 20% une bithérapie et 2% une quadrithérapie. En 2002, le coût des traitements antirétroviraux correspondait à 1,5% du budget total du Ministère de la Santé soit moins de 0,05% du Produit Intérieur Brut du Brésil. Actuellement 135.000 Brésiliens soit la totalité de ceux qui ont
Actuellement 135.000 Brésiliens soit la totalité de ceux qui ont connaissance de leur maladie bénéficient du programme gouvernemental anti-sida et de la distribution gratuite de 15 médicaments antirétroviraux, dont sept sont des génériques fabriqués au Brésil. Dans ce combat pour donner accès au meilleur traitement à un coût réduit aux patients brésiliens infectés par le VIH, le Brésil vient d'annoncer qu'il produira le nelfinavir si le Laboratoire Roche n'en abaisse pas le prix (AFP, 8 décembre 2003). Même si les auteurs se défendent de vouloir faire de ce programme un modèle pour les autres pays, force est de constater à
modèle pour les autres pays, force est de constater à la lecture de cette revue, que ces actions peuvent être montrées en exemple par la portée de leurs résultats. Le programme brésilien de lutte contre le sida a remporté le Prix Gates de Santé Mondiale 2003. JM. MILLELIRI DÉJÀ, SOUS ALEXANDRE LE GRAND Le virus West Nile, connu en Afrique depuis 1937 et étendu à l'Inde, à plusieurs pays du Moyen-Orient et d'Europe, dont la France, fait beaucoup parler de lui depuis qu'il a pris pied sur le continent américain. Depuis 1999, il est responsable d'une épidémie de méningoencéphalite, fréquemment
Depuis 1999, il est responsable d'une épidémie de méningoencéphalite, fréquemment mortelle, qui s'est rapidement étendue à la plupart des états des Etats-Unis et au Canada. Le virus touche également de nombreux animaux, avec là encore une mortalité élevée. Le soudain génie pathogène du virus soulève beaucoup de questions qui restent aujourd'hui sans réponse. Le virus s'est déjà manifesté en Tunisie, en Israël et en Roumanie, mais les épidémies n'y ont pas connu le même développement. L'article récemment publié par J.S. Marr et C.H. Calisher (Emerg Infect Dis 2003 ; 9 : 1599-1603,) remonte plus loin dans le temps, puisqu'il attribue
: 1599-1603,) remonte plus loin dans le temps, puisqu'il attribue au virus West Nile le décès d'Alexandre le Grand en 323 avant Jésus-Christ. L'hypothèse des auteurs s'appuie sur les descriptions faites de l'événement par différents chroniqueurs, et sur des arguments épidémiologiques qui confèrent une certaine probabilité à la présence du virus et de ces vecteurs à l'époque et à l'endroit concernés. Elle réfute les autres causes du décès déjà envisagées (empoisonnement, autre cause infectieuse) sur l'absence de certains signes évocateurs. Par contre, la description faite par Plutarque de corbeaux tombant morts aux pieds d'Alexandre alors qu'il rentre dans Babylone, est
morts aux pieds d'Alexandre alors qu'il rentre dans Babylone, est présentée comme un argument fort, à la lumière des constatations faites pour les corbeaux américains depuis 1999. Il reste que l'absence d'autres cas semblables à celui d'Alexandre parmi ses troupes ou les habitants de Babylone, puis l'apparente « disparition » du virus pendant plus de 2000 ans, ne reçoivent pas d'explication. H. TOLOU Site Internet Les actualités du Pharo http://www.actu-pharo.com Actualités !, 74 UN VIBRIO PEUT EN CACHER UN AUTRE ! vibrio parahaemolyticus est un germe halophile qui, par conséquent, ne peut se développer que sur les milieux contenant du
ne peut se développer que sur les milieux contenant du sel. Isolé pour la première fois en 1950 au Japon, il est maintenant responsable de la majorité des toxi-infections alimentaires dans les pays où les produits de la mer sont à la base de l'alimentation. K. Makino et Coll ont étudié les deux chromosomes qui constituent le génome. Leurs résultats suggèrent que le chromosome 1 est porteur des gènes permettant la vie et la multiplication de la bactérie ; le chromosome 2 comporte aussi des gènes assurant viabilité et croissance mais il joue, de plus, un rôle dans l'adaptation bactérienne
mais il joue, de plus, un rôle dans l'adaptation bactérienne aux contraintes environnementales (The Lancet 2003; 361 743-749). Les auteurs ont identifié sur le chromosome 2 une zone codant pour le pouvoir pathogène. Les études épidémiologiques ont montré que seule une petite proportion des souches de Vibrio parahaemolyticus étaient susceptibles d'entraîner des manifestations cliniques chez l'homme et que ces souches pathogènes sont très généralement associées à la présence d'une hémolysine thermostable. Sur cette même zone du chromosome 2, les auteurs ont mis en évidence des gènes codant pour le système de sécrétion de type III. L'intérêt de cette découverte est
de sécrétion de type III. L'intérêt de cette découverte est d'expliquer pourquoi Vibrio parahaemolyticus est l'agent de diarrhées invasives voire de septicémies, au contraire de Vibrio cholerae, germe pourtant phylogénétiquement très proche et agent de diarrhées aqueuses. Le système de sécrétion de type III est en effet le facteur central de virulence de germes tels que Escherichia coli entéropathogène, Shigella, Salmonella, germes connus pour provoquer des diarrhées invasives et sur ce plan, Vibrio parahaemolyticus leur est plus proche. G. MARTET Préfet du Pharo, de l'asile, de la santé publique. UN MIPILE TROPICAL Les Actualités IMTSSA HISTOIRE Laveran pathologie tropicale Contacts