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auréole rosée. Outre ces trente grosses bulles caractéristiques de la période d'état de l'éruption, en en distingue d'autres plus petites, plus claires, par conséquent plus jeunes et correspondant ainsi par l'âge à ce qu'on appelle la période de vésiculation. Enfin, un certain nombre de taches brunâtres, où l'épiderme est mince et facile à décoller, indiquent nettement que l'éruption est déjà assez ancienne : elles appartiennent à la période de maculation. Par l'ensemble de ces caractères il est impossible de confondre cette pousée bulleuse avec toute autre éruption. La transition progressive des plus petites bulles aux plus grosses ne permet pas
des plus petites bulles aux plus grosses ne permet pas de supposer qu'il s'agisse de groupes d'herpès confluent; du reste le pourtour des ampoules est trop nettement circulaire pour être confondu avec la disposition polycyclique des éruptions vésiculeuses agglomérées. Cette poussée de pemphigus est totalement indolente; la malade n'accuse aucune espèce de douleur intercostale. Deux faits nous ont paru mériter l'attention dans le cas actuel 1° La situation de l'éruption sur le tronc (attendu que cette localisation est loin d'être commune); 26 L'unilatéralité parfaitement circonscrite de la poussée huileuse, du côté paralysé. Ce dernier point est particulièrement digne d'intérêt. En
côté paralysé. Ce dernier point est particulièrement digne d'intérêt. En effet, les lésions s'arrêtent exactement à la colonne vertébrale, et il est impossible de ne pas attribuer ce cantonnement de l'affection à une disposition anatomique spéciale, laquelle ne peut guère être rapportée qu'au mode de distribution des nerfs intercostaux. A cet égard le pemphigus que nous décrivons est tout à fait assimilable à un zona et par cela même la qualification de pemphigus zoster nous paraît amplement justifiée. Si d'autre part on considère qu'il s'est développé dans des circonstances éminemment favorables à l'apparition des troubles trophiques cutanés parmi lesquels l'herpès
favorables à l'apparition des troubles trophiques cutanés parmi lesquels l'herpès occupe une place si importante, l'assimilation de ce pemphigus à un zona bulleux n'a rien que de très rationnel. On sait effectivement que dans bon nombre de maladies organiques des centres ou des conducteurs nerveux les formations buleuses sont relativement communes ; depuis l'observation publiée en 1856 par M. Charcot (1), des faits de cette nature ont été relatés de toutes parts, et dans l'hémiplégie particulièrement c'est bien souvent par une apparition d'ampoules pemphigoïdes que débutent les escarres du décubitus prolongé. Le frottement, l'irritation du tégument, plus prononcés du côté
prolongé. Le frottement, l'irritation du tégument, plus prononcés du côté paralysé en raison de l'immobilisation de cette moitié du corps entrent à coup sûr pour beaucoup dans la production de ces accidents ; mais toutes les causes occasionnelles sont dominées par une prédisposition spéciale créée elle-même par une modification incontestable bien qu'assez obscure encore des centres trophiques. Or, dans le cas que nous apportons aujourd'hui devant la Société clinique, l'existence d'un trouble trophique de cause centrale ne peut pas être discutée ; elle est rendue éclatante par l'atrophie musculaire des deux membres du côté paralysé à laquelle nous faisions allusion
deux membres du côté paralysé à laquelle nous faisions allusion précédemment. Ce fait nous fournit encore un argument en faveur de la classification dermatologique qui réunit dans un même groupe les pemphigus et les herpès. Cependant il y a lieu de remarquer que par opposition à ce qu'on observe d'habitude chez les malades atteints de zona, sur (1) Journal de physiologie de Brown-Sequard, 1856. tout lorsque ces malades sont des vieillards, la douleur était absolument nulle dans le cas que nous rapportons, et qu'en outre l'éruption ne paraissait pas correspondre topographiquement à la distribution d'un ou de plusieurs nerfs intercostaux
topographiquement à la distribution d'un ou de plusieurs nerfs intercostaux mais à toute la région intercostale gauche. Jusqu'à ce jour on n'a signalé que très exceptionnellement le pemphigus à titre de complication des maladies organiques des centres nerveux. Néanmoins M. Gailleton (1) a vu deux fois survenir des bulles après l'attaque d'hémiplégie, une fois à la cuisse, l'autre fois à la nuque; et M. Déjerine a constaté, chez une femme atteinte de paralysie générale, une éruption bulleuse, douze jours avant la mort (2). M. BARTH. Je rapprocherai du fait constaté par M. Brissaud un cas que j'ai observé dans le
par M. Brissaud un cas que j'ai observé dans le service de M. Bucquoy. Une femme âgée avait une éruption de zona intercostal, sans douleurs névralgiques; puis survint un anthrax entouré d'une éruption pemphigoïde : cet anthrax s'accompagna de gangrène. Ce fait prouve que l'on peut voir, chez les individus d'un âge avancé, des éruptions de zona sans névralgie et que l'éruption peut même affecter la forme anthracoïde. Malgré l'absence de névralgie, il est cependant certain que la lésion des nerfs intercostaux est le point de départ de l'éruption. A ce point de vue, je pense que l'on peut rapprocher
ce point de vue, je pense que l'on peut rapprocher le pemphigus de l'herpès. M. QUINQUAUD. Je ne suis pas de l'avis de M. Barth. Il est impossible de confondre le pemphigus avec l'herpès, bien que l'on puisse trouver dans ces deux éruptions une lésion nerveuse. Ces altérations nerveuses se rencontrent d'ailleurs dans bien d'autres affections cutanées tout à fait différentes les unes des autres, par exemple dans la dermatite exfoliatrice, dans les myomes de la peau. L'herpès est caractérisé par des vésicules, le pemphigus par des bulles. La distinction est donc parfaitement évidente, et il ne faut pas rapprocher
est donc parfaitement évidente, et il ne faut pas rapprocher deux affections aussi différentes sous le prétexte que l'on peut observer dans les deux cas une lésion des nerfs. La séance est levée à dix heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER. — G. MARCHANT. (1) Traité élémentaire des maladies de la peau. Paris, 1874. (2) Compte-rendu de l'Académie des sciences, 24 juillet 1876. Séance du 3 novembre 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. WIDAL lit une observation intitulée : Tuberculose intestinale. — Perforation de l'intestin grêle par
intitulée : Tuberculose intestinale. — Perforation de l'intestin grêle par des lombrics au niveau d'ulcérations tuberculeuses. — Enkystement des lombrics. — Péritonite tuberculeuse ultime. — Mort. Douchain, soldat au train des équipages, âgé de 23 ans, est entré à l'hôpital du Gros-Caillou, le 24 mai 1879, avec le diagnostic : diarrhée. Ce militaire, malade depuis quatre mois, n'en a pas moins continué son service pendant deux mois, puis a passé deux autres mois à l'infirmerie de son régiment. Pendant ces quatre mois, il a souffert d'une diarrhée accompagnée de coliques qui cédaient facilement à un traitement approprié pour reparaître ensuite.
qui cédaient facilement à un traitement approprié pour reparaître ensuite. Il s'est notablement amaigri. A son entrée à l'hôpital le malade, de constitution médiocre et lymphatique, est très anémié, amaigri, mais complètement apyrétique. Il n'a pas de diarrhée, mais sa langue est saburrale, sa bouche pâteuse. Inappétence complète. L'examen de ses poumons ne révèle aucun signe de tuberculose. Dans la région abdominale, au-dessous de la ligne ombilicale et à gauche de la ligne médiane, on constate une tuméfaction peu saillante, occupant une étendue de près de 10 centimètres ; la tuméfaction, très apparente lorsque le malade ne contracte pas ses
tuméfaction, très apparente lorsque le malade ne contracte pas ses muscles abdominaux, diminue pendant la moindre contraction, mais sans disparaître tout à fait. Au repos, elle paraît arrondie, à contours fuyants, sans bosselures ni irrégularités ; la région tuméfiée ne présente ni coloration anormale ni fluctuation : elle est dure au toucher, peu ou point sensible à la pression, et se laisse déprimer moins facilement que la région correspondante du côté opposé. La percussion est un peu douloureuse; superficielle, elle donne une submatité évidente dans la région saillante ; profonde, elle produit une sonorité intestinale voilée. Pas de frémissement hydatique.
elle produit une sonorité intestinale voilée. Pas de frémissement hydatique. Le malade n'éprouve aucune douleur spontanée dans la partie malade; il peut se lever et marcher sans difficulté. On ne pouvait songer à l'existence d'un phlegmon des parois abdominales, étant donnés l'état indolore de la tumeur et l'absence de tout signe inflammatoire. Du reste, ni les bains, ni les émollients locaux, ni les onctions mercurielles mis en usage pendant quelques jours ne modifièrent l'état de la tumeur. Tout en réservant mon diagnostic, je me demandais s'il s'agissait d'un kyste hydatique de la cavité abdominale, ou d'une tumeur ganglionnaire tuberculeuse. Je
de la cavité abdominale, ou d'une tumeur ganglionnaire tuberculeuse. Je penchais plus vers cette dernière opinion. Trois jours après son entrée, le malade est pris le soir d'une fièvre qui ne dépasse pas 38 ou 39° et qui persiste pendant cinq jours. En même temps il est repris de diarrhée séreuse avec coliques, promptement conjurée par le sous-nitrate de bismuth et les opiacés. Le 3 juin, douze jours après son entrée, il se sent mieux et demande à manger, mais dès le lendemain les coliques, l'inappétence et la fièvre reparaissent. Le teint est devenu terreux, les traits se sont tirés.
Le teint est devenu terreux, les traits se sont tirés. Dans la soirée le faciès se grippe, les orbites se creusent, le pouls devient filiforme. Hoquet, vomitements verts, respiration accélérée. La tuméfaction locale paraît moins saillante, à cause du ballonnement régulier du ventre ; sensibilité à la pression dans les hypochondres et dans l'hypogastre. Urines extrêmement rares, mais limpides. On diagnostique une péritonite, perforation consécutive à des ulcérations intestinales sans doute de nature tuberculeuse. Le 4 juin, le hoquet persiste et augmente ainsi que les vomissements purgatifs. Le faciès péritonéal s'accentue de plus en plus ; le ventre est ballonné
s'accentue de plus en plus ; le ventre est ballonné et extrêmement sensible à la pression, la température descend à 37,5, le pouls est insensible, les extrémités froides, et le malade succombe dans la nuit, quinze jours après son entrée à l'hôpital. Autopsie trente-six heures après la mort. L'incision de la paroi abdominale, suivant la ligne médiane, fait constater dans la région sous-ombilicale des adhérences péritonéales molles dont quelques-unes siègent au niveau d'une saillie correspondant exactement à la tuméfaction abdominale constatée pendant la vie. Les anses intestinales, agglutinées par de fausses membranes, présentent par place une légère injection vasculaire plus
fausses membranes, présentent par place une légère injection vasculaire plus ou moins masquée par des dépôts fibrineux et quelques granulations tuberculeuses. Dans les parties déclives, particulièrement dans l'hypochondre droit, dans la fosse iliaque gauche et surtout dans le petit bassin, se trouve une grande quantité de pus qu'on peut évaluer à plus de deux litres. Les organes contenus dans la cavité pelvienne sont réduits à leur plus simple expression. Le rectum est collé contre le pubis. L'épiploon épaissi descend jusqu'au dessous de l'ombilic et prend part à la formation du kyste que nous allons décrire. Dans la partie gauche de
kyste que nous allons décrire. Dans la partie gauche de l'abdomen, immédiatement au-dessous de la ligne ombilicale, on remarque une surface lisse sur laquelle ne se dessine aucune circonvolution intestinale et sous laquelle on perçoit une fluctuation bien évidente. En incisant cette surface, on fait écouler un liquide purulent, mêlé de sang, et de couleur chocolat. Au fond de la poche ainsi mise à nu, on découvre un énorme lombric ayant près de 15 centimètres de long, de couleur acajou, et ne donnant pas signe de vie. Le kyste qui le renferme a le volume d'un poing. Sa paroi antérieure,
le renferme a le volume d'un poing. Sa paroi antérieure, mince au milieu, va en s'épaississant considérablement du centre à la circonférence. L'épaississement de son bord supérieur est dû à la soudure avec le tablier épiploïque. La paroi inférieure est formée en partie par l'iliaque et en partie par une autre anse intestinale et par des ganglions mésentériques hypertrophiés. La paroi gauche est formée par la partie inférieure du côlon descendant et par l'extrémité de l'épiploon. La paroi droite est formée par un amas ganglionnaire considérable par lequel passe obliquement de bas en haut l'anse intestinale que nous avons vu
de bas en haut l'anse intestinale que nous avons vu prendre part à la formation de la paroi inférieure. Enfin, la paroi supérieure est formée par un paquet de ganglions bosselés et ramollis par place. La surface interne de la poche est irrégulière, tomenteuse, tapissée de veines, remplie de caillots sanguins noirs et de tractus fibreux flottants dans un liquide d'aspect purulent; à sa partie postérosupérieure apparaissent, à travers les mailles du tissu cellulaire épaissi, des masses casseuses à nu dans la poche. A la partie inféro-postérieure on remarque un cloaque ayant les dimensions d'une noisette. En incisant les masses
cloaque ayant les dimensions d'une noisette. En incisant les masses ganglionnaires énormes et bosselées qui forment les parois et le fond de la poche, on met à découvert une substance caséeuse qu'on peut énucléer en blocs gros comme des noisettes et qui laissent à leur suite une série de petites cavités à parois lardacées formées par des travées de tissu consécutif interganglionnaire très hypertrophié. Au milieu d'un de ces ganglions caséifiés on trouve deux lombrics énormes qui paraissent avoir élu domicile dans ce noyau caséeux. Ces lombrics, comme celui du kyste, ont une teinte acajou, tandis que deux autres de
kyste, ont une teinte acajou, tandis que deux autres de ces vers, découverts l'un dans l'intestin, l'autre dans l'œsophage, présentaient la coloration blanc grisâtre qui leur est habituelle. Après avoir enlevé, en partant du duodénum, 1 mètre 20 c. de l'intestin grêle, et, en partant du caecum, 2 mètres 20 c. environ de l'iléon, il reste à peu près 1 mètre d'intestin adhérent à la poche décrite plus haut, par l'intermédiaire de son mésentère. Cette portion d'intestin s'engage sous la poche en allant de haut en bas, et reste accolée à sa face profonde qu'elle contourne à son bord inférieur,
à sa face profonde qu'elle contourne à son bord inférieur, pour paraître libre à la paroi externe droite. L'orifice inférieur de cette anse ayant été lié, on verse de l'eau sur sa partie supérieure, et l'on voit le liquide sourdre au fond de la poche dans le petit cloaque dont il a été question plus haut. La poche communiquait donc avec l'intestin. L'anse intestinale fendue le long de son bord libre, laisse à nu deux ulcérations à fond inégal, découpé, embrassant toute la circonférence de l'intestin. Un stylet mousse, poussé légèrement dans chacune des ulcérations, pénètre par un trajet très
légèrement dans chacune des ulcérations, pénètre par un trajet très court et sinueux dans le même cloaque, c'est-à-dire dans la poche suppurée. Une autre ulcération, de même forme et de même étendue, existe sur la portion d'intestin coupée à partir du caecum. Elle est entourée de granulations visibles à l'œil nu sous la muqueuse et sous le péritoine. Il existait donc en tout trois ulcérations, dont deux étaient perforées et communiquaient avec l'intestin. A travers ces perforations, trois lombrics s'étaient échappés, pour s'encyster ensuite. Deux d'entre eux s'étaient fixés dans la paroi supérieure du kyste, formée par une masse ganglionnaire
la paroi supérieure du kyste, formée par une masse ganglionnaire ; le troisième était resté dans la cavité même de la poche. Organes thoraciques. Les deux plèvres présentent des adhérences anciennes au sommet du poumon, d'autres plus récentes vers sa base. Un peu de liquide et quelques fausses membranes molles sur le diaphragme. Les deux poumons sont un peu congestionnés à leur base. Le poumon droit présente dans son lobe inférieur un noyau caséel de la grosseur d'une noix et un semis compact de granulations grises, et entre les lobes supérieur et inférieur une masse de la grosseur d'une noisette,
supérieur et inférieur une masse de la grosseur d'une noisette, d'aspect et de consistance cartilagineuse. Au sommet droit, infiltration tuberculeuse récente, et anciens noyaux caséel avec pneumonie interstitielle chronique. Même mélange de granulations grises et de noyaux caséel dans le sommet gauche. Le cœur droit est rempli de caillots noirs enchevêtrés dans les muscles et les tendons papillaires. Foie volumineux, gros. Rien d'anormal dans les autres organes. L'intérêt de l'observation qui précède est surtout dans l'encystement des lombrics tombés dans la cavité péritonéale à travers une perforation de l'intestin. Les quelques recherches que j'ai faites à ce sujet ne m'ont
quelques recherches que j'ai faites à ce sujet ne m'ont rien fait découvrir de semblable dans les auteurs. Parmi les cas nombreux et bizarres relatés par M. Davaine, on trouve bien des phlegmons et des abcès vermineux ouverts à travers les parois du ventre ou bien des péritonites provoquées par la perforation de l'intestin, mais nulle part il n'est question d'un kyste enveloppant et isolant le vers tombé dans le péritoine. L'épaisseur des parois du kyste que nous avons décrit paraît indiquer que la perforation intestinale et la formation de la poche remontaient à une époque éloignée et antérieure peut-être
la poche remontaient à une époque éloignée et antérieure peut-être à celle où le malade a contracté la diarrhée chronique qui l'a conduit à l'hôpital. Cette diarrhée était due sans aucun doute aux ulcérations tuberculeuses dont l'intestin était le siège. Grâce à l'encystement des lombrics tombés dans le péritoine, le malade a pu vivre pendant assez longtemps encore, sans qu'il y eût péritonite, et s'il a succombé finalement à cette affection, nous ne pensons pas qu'il faille en incriminer ni les lombrics ni le kyste qui s'était formé autour d'eux et qui était indolore et inoffensif. La péritonite ultime qui
et qui était indolore et inoffensif. La péritonite ultime qui a enlevé le malade était, selon nous, de nature tuberculeuse et due à l'irritation de voisinage déterminée par les nombreux ganglions tuberculeux et par les granulations intestinales dont quelques-unes étaient visibles sous le péritoine. Le fait que nous venons de rapporter prouve une fois de plus que pour qu'un lombric traverse les parois intestinales, il faut que celles-ci soient préalablement lésées ou profondément ulcérées, au point que le moindre effort du ver suffise à les perforer. Le lombric qui trouve dans l'intestin tous les éléments de sa nutrition et de
dans l'intestin tous les éléments de sa nutrition et de son existence n'est pas, pour cela même, un ver perforateur. Pour qu'il quitte l'intestin, il faut, comme le soutient avec raison M. Davaine, qu'une porte soit entrouverte devant lui. Dans notre cas, cette porte était représentée par les ulcérations tuberculeuses constatées sur la muqueuse intestinale. M. QUINQUAUD. Le fait que vient de nous relater M. Widal est intéressant à plusieurs points de vue, d'abord à cause de l'augmentation de volume du foie : ce fait n'est pas rare, même dans les cas de tuberculose aiguë. Le deuxième point, c'est que
les cas de tuberculose aiguë. Le deuxième point, c'est que les péritonites tuberculeuses localisées sont commandées par une lésion maximale développée dans l'intestin. Le siège de ces lésions intestinales est variable : tantôt c'est au niveau du caecum ou de l'appendice du caecum; d'autres fois c'est dans l'hypochondre ou le petit bassin. La péritonite tuberculeuse est toujours en rapport, est commandée si l'on veut, par ce point malade au maximum. M. PETER. J'ai été heureux de voir M. Widal conclure comme il l'a fait. La migration des lombrics n'est possible que si la paroi intestinale est atteinte de lésion. M.
que si la paroi intestinale est atteinte de lésion. M. GAUCHER lit une observation intitulée : Mélanodermie généralisée avec lésion des capsules surrénales. Messieurs, je désire communiquer à la Société clinique une observation de mélanodermie généralisée, chez une femme, morte d'un accident étranger à son affection cutanée, et à l'autopsie de laquelle j'ai trouvé une lésion remarquable des capsules surrénales. Il s'agit d'une femme de 56 ans, blanchisseuse, paraissant d'une bonne constitution et d'un embonpoint assez considérable, entrée à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Halitaire, le 10 juillet 1879, pour un érysipèle de la face, qui
10 juillet 1879, pour un érysipèle de la face, qui guérit en quelques jours, sans présenter rien de particulier. Cette femme portait en même temps sur la jambe gauche des ulcérations irrégulières, taillées à pic, de nature manifestement syphilitique, malgré ses dénégations répétées. De plus, il y avait, sur la jambe droite et sur les cuisses, des cicatrices pigmentées, de coloration noirâtre ou cuivrée, dont l'aspect ne pouvait laisser aucun doute sur l'origine spécifique de ces lésions. Mais, en dehors de cela, toute la surface cutanée présentait une pigmentation grisâtre plombée, régulière et généralisée, moins foncée que les taches syphilitiques
plombée, régulière et généralisée, moins foncée que les taches syphilitiques et bien distincte d'elles; une mélanodermie totale et uniforme, survenue progressivement, sans que la malade y prît garde, sans altération de sa santé, et sur le début de laquelle elle ne put donner aucun renseignement précis. Une fois l'érysipèle guéri, cette femme fut soumise au traitement par l'iodure de potassium. Elle ne se plaignait pas, ne souffrait d'aucun organe; ses fonctions étaient régulières; en un mot, elle semblait marcher vers un rétablissement prochain, quand le 16 juillet, pendant la visite, à 10 heures du matin, sa voisine s'aperçut tout à
à 10 heures du matin, sa voisine s'aperçut tout à coup qu'elle était morte subitement dans une syncope. En vain on essaya de la ranimer par des révulsifs; on pratiqua même la respiration artificielle pendant quelques instants: rien ne put la faire revenir à elle. L'autopsie fut pratiquée vingt-quatre heures après la mort, et voici les résultats qu'elle a donnés: Il y avait environ un verre de liquide citrin dans chaque cavité pleurale, la même quantité dans le péricarde; aucune adhérence entre les feuillets de ces sérosités. Les poumons étaient seulement un peu congestionnés et ne présentaient pas la moindre
seulement un peu congestionnés et ne présentaient pas la moindre trace d'embolie pulmonaire. Le cœur était volumineux et dilaté; les valvules sigmoïdes de l'aorte étaient absolument suffisantes; le myocarde de consistance et de coloration normales. Il n'y avait pas de caillots dans le cœur ni dans les gros vaisseaux; le sang était au contraire liquide, diffluent, peu chargé en couleur. Il y avait un peu d'athérome de l'endocarde sur les valvules aortiques et au-dessous d'elles. Au contraire, l'aorte présentait des lésions athéromateuses très avancées, sur la crosse et dans la portion dorsale: sa surface interne était dépolie, érodée, avec des
portion dorsale: sa surface interne était dépolie, érodée, avec des plaques calcaires très larges. Avec cela, une dilatation considérable du vaisseau, dont le calibre était augmenté de moitié au moins. C'est dans cette lésion probablement qu'il faut chercher la cause de la mort subite. Les artères de la base du cerveau étaient un peu athéromateuses aussi; mais il n'y avait aucun caillot dans les branches artérielles, ni thrombose ni embolie; pas la moindre altération de la pulpe cérébrale, pas de lésion non plus dans la protubérance, le cervelet ou le bulbe rachidien. A part les capsules surrénales, dont nous parlerons