jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
une Periostite vestibulaire et que cette surdité était toujours précédée d’une phase de lymphocytose rachidienne, concluant, dans un premier temps, à une méningite chronique avant l’atteinte du nerf auditif. Le lien avec une syphilis de l’oreille interne est discuté. Pour Ballester et coll. (16), Linstrom et Coll. (17), la syphilis de l’oreille interne et la neurosyphilis sont deux entités bien distinctes, l’analyse du liquide céphalorachidien étant presque toujours normale dans le premier cas. Trois patients ont présenté un syndrome cérébelleux cinétique d’installation progressive. L’absence de signes scannographiques en rapport avec un ramollissement nous a conduit à évoquer le diagnostic de
un ramollissement nous a conduit à évoquer le diagnostic de cérébellite chronique dans un contexte de lymphocytose et de réactions sérologiques syphilitiques positives. Ainsi, nous avons exclu les atteintes vasculaires systématisées traduisant un syndrome cérébelleux cinétique d’installation progressive, secondaire à un ramollissement et, également, certaines atrophies cérébelleuses bien étiquetées. Nous n’avons pas non plus observé d’élargissement des citernes vermiennes et des sillons cérébelleux en rapport avec une atrophie cérébelleuse classique. Une paralysie faciale périphérique a été observée chez 4 patients. L’approche clinique, les signes associés ont permis d’exclure les tumeurs du corps ccarotidien, le syndrome de Ramsay-Hunt et le syndrome
du corps ccarotidien, le syndrome de Ramsay-Hunt et le syndrome de Merkersson-Rosenthal et surtout la lèpre, encore fréquente en Guinée. La paralysie faciale de Bell a été le diagnostic de début dans 3 cas avec un début brutal de la maladie dans un cas et une pléiocytose modérée du liquide céphalo-rachidien. Cependant, la persistance de cette sémiologie sous corticothérapie a orienté le diagnostic vers d’autres étiologies plus spécifiques dont la lèpre et la syphilis et les réactions sérologiques se sont révélées positives pour la syphilis. Chez une patiente, la paralysie faciale périphérique était associée à un léger hémispasme facial qui,
faciale périphérique était associée à un léger hémispasme facial qui, dans un premier temps, a été considéré comme une séquelle définitive d’une paralysie de Bell, d’autant que la patiente venait d’une zone reculée de la Guinée, après un an d’évolution. Aucun cas de diplégie faciale périphérique n’a été observé. Les atrophies optiques furent notées dans 4 cas, dont 2 cas dans une famille polygame de 4 femmes. Cette atrophie optique, présente chez le mari et la première épouse, a mis en évidence le caractère de transmission sexuelle de cette affection. La deuxième femme souffrant d’un tabès dorsal classique avec un
La deuxième femme souffrant d’un tabès dorsal classique avec un signe d’Argyl-Robertson franc a été exclue de l’étude. Dans les quatre observations, le tableau clinique a été classique et dominé par une névrite interstitielle avec perte de la vision centrale. L’atrophie était bilatérale, sans aucune régression sous traitement anti-syphilitique par la pénicilline. La difficulté diagnostique a résidé essentiellement dans le diagnostic différentiel avec les neuropathies optiques toxiques et nutritionnelles, fréquentes en milieu tropical. Là également, il est établi que l’atrophie optique peut apparaître avec ou sans méningite basale et pourrait être l’unique symptôme de révélation d’une neurosyphilis latente. Dans notre
être l’unique symptôme de révélation d’une neurosyphilis latente. Dans notre série, nous n’avons pas retrouvé certaines entités nosologiques inhabituelles de la neurosyphilis, notamment les striatites, s’exprimant par un syndrome parkinsonien akinétique-hypertonique et les pseudo-syndromes de sclérose latérale amyotrophique décrits par El Alaoui-Faris et coll. (4), Garcin et coll. (18) et Rinbaud (19). Nos critères diagnostiques ont reposé essentiellement sur les données cliniques, sérologiques (VDRL-TPHA), l'hypercellularité à prédominance lymphocytaire et une protéinurie. Cependant, plusieurs auteurs soulignent la nécessité d'inclure dans ces critères diagnostiques certains paramètres notamment l'index IgG et le TPHA index, considéré comme éléments de certitude. Holmes et Lukehart affirment
index, considéré comme éléments de certitude. Holmes et Lukehart affirment que le test TPHA est peu pratiqué par certaines équipes travaillant dans le domaine de la syphilis. Par ailleurs, ces différents indices ne sont pas réalisables dans nos laboratoires (limite des possibilités techniques), impossibilité retrouvée dans la plupart des études réalisées en milieu tropical. Cette étude rétrospective de 28 cas de neurosyphilis se manifestant par des tableaux cliniques atypiques : crises comitiales, céphalées chroniques, paralysie faciale périphérique, surdité, ataxie cérébrale et atrophie optique confirme la persistance de cette maladie en Guinée. Ces syndromes neurologiques atypiques, résultat d'un traitement insuffisant et
Guinée. Ces syndromes neurologiques atypiques, résultat d'un traitement insuffisant et mal conduit de la syphilis primaire et secondaire, exigent la mise en place d'un système de dépistage biologique de la syphilis comprenant les réactions sérologiques (VDRL-TPHA) dans le sérum et dans le liquide céphalo-rachidien. Chevillon, Benetier, Chemouilli, Amarenco, Rouullet, Marteau, Chikili, El Alaoui-Faris, Medjel, Burk, Schaber, Holmes, Lukehart, Simon, Anand, Hooshmand, Escobar, Kopf, Giordano, Dumass, Pradat, Delatre, Dejerine, Joyeux, Aimar, Gouttelet, Ballester, Duclos, Bebear, Linstrom, Gleicher, Garcin, Hamburger, Rimbaud, Siboulet, Coulaud, Catalan, Sparling, Luxon, Lees, Greenwoord, Loembe, Le Bigot, Assegne, Malevile, Geniaux, Ball, Texier, Meffane, Le but de ce guide
Malevile, Geniaux, Ball, Texier, Meffane, Le but de ce guide est d'apporter les informations utiles à la préservation de la bonne santé des voyageurs, plus particulièrement de ceux qui se rendent dans les pays chauds, et/ou dans des pays dont la situation et les ressources sanitaires sont encore « en voie de développement ». Est passé en revue l'ensemble des problèmes rencontrés (problèmes qui sont loin d'être toujours infectieux), par les différentes catégories de voyageurs, et lors des différents types de voyages, ainsi que les moyens d'y faire face : mesures préventives, précautions et comportements appropriés, traitement éventuels. Loin de
mesures préventives, précautions et comportements appropriés, traitement éventuels. Loin de chercher à décourager le voyageur, ce guide a pour propos de l'informer sur les risques qu'il encourt pour l'aider à mieux les affronter et les éviter. Le voyage moderne est infiniment plus confortable et plus sûr que les voyages d'autrefois. Le principal risque actuel du voyageur ne serait-il pas de ne pas partir en voyage ? La culture du sang périphérique comme moyen diagnostique de la leishmaniose viscérale : à propos de 61 cas. Belhadj, Toumi, Dakhlia, Kallel, Boussem, Ben Chaabane, Chaker. Med Trop 2002 ; 62 : 155-157. Les
Chaabane, Chaker. Med Trop 2002 ; 62 : 155-157. Les auteurs rapportent une étude prospective ayant porté sur la recherche des leishmanies par culture sur milieu NNN de 61 prélèvements sanguins, provenant en majorité d'enfants immunocompétents atteints de leishmaniose viscérale. Les résultats obtenus par cette technique ont une sensibilité de 61 %, une bonne concordance avec la classique culture de la moelle osseuse et un délai de positivité plus long que celui des cultures de la moelle osseuse. Le caractère peu invasif de cette technique et la facilité de sa réalisation font que la culture du sang périphérique constitue d'une
réalisation font que la culture du sang périphérique constitue d'une part, un moyen diagnostique de la leishmaniose viscérale et d'autre part, permet d'isoler la souche de leishmanie causale si la moelle osseuse n'a pas été cultivée dans le but d'un typage iso-enzymatique d'un intérêt épidémiologique considérable. Leishesniosè viscérale Culture du sang périphérique Enfants immunocompétents Tunisie. CULTURE DE PERIPHERAL BLOOD AS A DIAGNOSTIC MODALITY FOR VISCERAL LEISHMANIASIS: ASSESSMENT IN 61 CASES Abstract: The purpose of this prospective study was to assess the efficacy of culture of peripheral blood samples on NNN medium for detecting Leishmania. A total of 61 peripheral venous
medium for detecting Leishmania. A total of 61 peripheral venous blood samples were tested. Most samples were collected from immunocompetent children presenting visceral leishmaniasis. The sensitivity of peripheral blood culture was 61%. Concordance with conventional bone marrow culture was good but the marrow technique was quicker. Since it is minimally invasive and easy to perform, peripheral blood culture is an attractive diagnostic alternative in immunocompetent patients. In addition peripheral blood culture presents a major epidemiological advantage in allowing identification of the causative strain of Leishmania if bone marrow culture was not performed for isoenzymatic characterization. KEY WORDS Viscéral leishmaniasis Immunocompetent
not performed for isoenzymatic characterization. KEY WORDS Viscéral leishmaniasis Immunocompetent patients Peripheral blood culture Tunisia. La mise en évidence de leishmanies à l'examen direct ou après culture constitue l'élément diagnostique de certitude d'une leishmaniose viscérale. Pendant très longtemps, leur recherche a été pratiquée à partir de divers prélèvements : Ponction de moelle osseuse (le plus souvent), ponction ou biopsie ganglionnaire, ponction hépatique ou ponction splénique effectuée seulement si la ponction médullaire est négative, en raison des risques d'hémorragie. Un nouveau moyen diagnostique, moins invasif, de la leishmaniose viscérale, la recherche des leishmanies dans le sang, a montré récemment son intérêt,
des leishmanies dans le sang, a montré récemment son intérêt, aussi bien chez le sujet immunodéprimé qu'immunocompétent. Ce travail rapporte les résultats des cultures réalisées chez 61 malades atteints de leishmaniose viscérale et étudie l'intérêt et les limites de cette technique, comparée à la classique culture de moelle osseuse. Patients et Méthodes Patients. Il s'agit d'une étude prospective, réalisée au laboratoire de Parasitologie-Mycologie de l'Hôpital La Rabta à Tunis sur une période de 2 ans et 10 mois (juin 1998-mars 2001) et ayant porté sur 61 sujets atteints de leishmaniose viscérale confirmée par un examen direct de la moelle osseuse
viscérale confirmée par un examen direct de la moelle osseuse positif (53 cas), ou une sérologie de la leishmaniose fortement positive par la technique d'immunofluorescence indirecte : taux > 1/400 (seuil de significativité >1/100) (8 cas). Notre population est constituée d'enfants immunocompétents hospitalisés pour la quasi-totalité d'entre eux à l'Hôpital d'Enfants de Tunis, ou à l'Hôpital Régional de Zaghouan ; trois seulement de nos patients sont des adultes dont deux sont infectés par le VIH. Méthodes. Pour chaque patient, un prélèvement de 5 ml de sang veineux périphérique dans un tube citraté stérile est réalisé. Le sang est centrifugé à
tube citraté stérile est réalisé. Le sang est centrifugé à 2500 tours/min pendant 10 min ; à l'aide d'une pipette Pasteur stérile, la couche leucocytaire située à l'interface plasma-culotte globulaire est prélevée et ensemencée sur le milieu de Novy-Nicolle-MacNeal (NNN). L'incubation se fait à 24°C. Les lectures et les subcultures sont effectuées toutes les semaines ; un délai d'un mois est exigé avant de rendre un résultat négatif. La moelle osseuse, obtenue par ponction sternal ou iliaque, est ensemencée directement sur milieu NNN. L'incubation, les subcultures et les lectures sont réalisées dans les mêmes conditions que celles des prélèvements sanguins.
réalisées dans les mêmes conditions que celles des prélèvements sanguins. Une comparaison statistique des résultats a été réalisée par le calcul du coefficient de corrélation intragroupe « kappa ». Résultats La recherche des leishmanies par culture sur milieu NNN de 61 prélèvements sanguins provenant de patients atteints de leishmaniose viscérale méditerranéenne s'est avérée positive chez 37 d'entre eux, soit une sensibilité de la culture de 61,36 %. Trois de ces 37 malades ont un examen direct de la moelle osseuse négatif et deux de ces trois patients ont une culture de la moelle osseuse également négative. Une recherche concomitante des
de la moelle osseuse également négative. Une recherche concomitante des leishmanies par culture du sang et de la moelle osseuse a été effectuée chez 49 de ces patients : La culture de moelle osseuse est positive 29 fois (59,18 %), celle du sang 28 fois (57,14 %) (Tableau I). Les résultats obtenus par ces deux techniques sont concordants chez 30 patients, soit un taux de concordance de ces deux techniques de 61,22 %. La comparaison statistique fixe la valeur du coefficient kappa à 0,20. Concernant le délai de positivité des cultures, l'analyse des résultats obtenus montre que la culture de
cultures, l'analyse des résultats obtenus montre que la culture de la moelle osseuse se positive plus précocement que celle du sang périphérique (Tableau II). En effet, après une semaine, 68,96 % des cultures de la moelle osseuse sont positives, alors que les leishmanies n'ont été isolées du sang que dans 10,71 % des cas seulement. D'autre part, le maximum des souches isolées à partir du sang est obtenu après deux semaines de cultures (60,72 %), et dans trois cas (10,71 %), la culture du sang n'est positive qu'après 4 semaines d'incubation. Tableau I Résultats de la recherche concomitante des leishmanies
d'incubation. Tableau I Résultats de la recherche concomitante des leishmanies dans le sang périphérique et la moelle osseuse chez 49 patients. Sang périphérique Total Culture (+) Culture (-) Moelle Osseuse Culture (+) 19 10 29(59,18%) Culture (-) 9 11 20(40,82%) Total 28(57,14%) 21 (42,86%) 49 Tableau II Délai de positivité des cultures. Sang Moelle Périphérique Osseuse Première semaine 4(8,57%) 19(68,96%) Deuxième semaine 13(32,56%) 9(30,34%) Troisième semaine 3(7,14%) 1(3,45%) Quatrième semaine 2(4,76%) 0(0%) DISCUSSION Bien que rapporté depuis 1924 par Knowles et DasGupta (5), le diagnostic de leishmaniose viscérale par la mise en évidence des parasites dans le sang périphérique ne
mise en évidence des parasites dans le sang périphérique ne s'est développé qu'avec l'apparition de la co-infection leishmaniose viscérale-Sida. Cette recherche des leishmanies peut se faire, soit par examen direct du sang après leucocytocentrifugation (4,6,7), soit après mise en culture du sang sur des milieux appropriés tel que le milieu NNN (3). Les résultats de notre étude montrent que la recherche des leishmanies par culture du sang périphérique, constitue un moyen diagnostique de la leishmaniose viscérale avec une sensibilité de 61 chez l'immunocompétent, taux proche de celle rapportée par certains auteurs chez le sujet séropositif pour le VIH : 67
auteurs chez le sujet séropositif pour le VIH : 67 à 70 (2,8). Pour ce qui est des faux négatifs observés dans notre série (39 %), ils pourraient s'expliquer principalement par une difficulté de poussée de certaines souches de leishmanies, l'absence ou une faible parasitémie au moment du prélèvement, ou une quantité de sang prélevé insuffisante, inférieure à 5 ml (enfants anémiques). L'analyse des résultats obtenus après mise en culture concomitante du sang et de la moelle osseuse, montre une sensibilité identique des deux techniques, avec des résultats similaires chez 30 patients (61,22 %), mais un délai de positivité de
30 patients (61,22 %), mais un délai de positivité de la culture du sang périphérique plus long que celui de la culture de la moelle osseuse, en rapport probablement avec une charge parasitaire plus faible. La comparaison statistique de ces résultats montre une bonne corrélation de ces deux techniques, avec un coefficient de concordance kappa égal à 0,20 : coefficient variant de : -1 (désaccord absolu), en passant par 0 (accord dû au hasard), à +1 (accord absolu) ; ceci a été constaté par Dereure et Coll. (3). D'autre part, l'utilisation concomitante de ces deux techniques augmente la sensibilité de
l'utilisation concomitante de ces deux techniques augmente la sensibilité de la culture à 77,55 %, permettant ainsi de récupérer 18 à 20 des faux négatifs si une seule des deux techniques est utilisée. Ainsi la recherche des leishmanies dans le sang périphérique a un apport considérable dans le diagnostic du kala-azar. En effet, par sa bonne sensibilité, sa facilité de réalisation, son caractère peu invasif, elle peut être effectuée à la moindre suspicion clinique, particulièrement si la ponction de moelle osseuse est refusée par le malade. Cette technique peut aussi être indiquée dans les cas où les autres examens sont
être indiquée dans les cas où les autres examens sont négatifs, comme en attestent nos résultats. Tableau II Délai de positivité des cultures de la moelle osseuse et du sang périphérique. Une semaine Deux semaines Trois semaines Quatre semaines Nombre Nombre Nombre Nombre Moelle osseuse 20 68,96 8 27,59 1 3,45 0 0 Sang 3 10,71 17 60,72 5 17,86 3 10,71 Outre son apport diagnostique, cette technique permet d'isoler la souche si la moelle osseuse n'a pas été mise en culture, et ceci dans le but d'un typage iso-enzymatique, d'un intérêt épidémiologique considérable (9). CONCLUSION La mise en culture
d'un intérêt épidémiologique considérable (9). CONCLUSION La mise en culture du sang périphérique, technique peu invasive, facile à réaliser, constitue un moyen diagnostique de la leishmaniose viscérale, aussi bien du sujet immunodéprimé qu'immunocompétent. Elle peut être d'un grand apport diagnostique quand la ponction de la moelle osseuse ne peut être effectuée ou est refusée par le malade ou si les autres examens sont négatifs. Cette technique permet également d'isoler la souche de leishmanie si la moelle osseuse n'a pas été mise en culture. Le recours au diagnostic de la leishmaniose viscérale Par cette technique, peu invasive et de sensibilité proche
viscérale Par cette technique, peu invasive et de sensibilité proche de celle de la culture de la moelle osseuse, ne doit pas faire oublier l'examen direct de la moelle osseuse qui reste la méthode diagnostique de référence et la PCR. Cette dernière technique offre un double avantage : sensibilité et précocité de diagnostic. Elle reste l'apanage des laboratoires spécialisés. Remerciements. Les auteurs remercient les Professeurs J-P. Dedet et F Pratlong (Laboratoire d'écologie médicale et pathologie parasitaire, Faculté de Médecine de Montpellier, France) pour leurs conseils et leur aide précieuse pour la réalisation de ce travail. REFERENCES 1 QUILICI M, DUNAN
la réalisation de ce travail. REFERENCES 1 QUILICI M, DUNAN S. RANQUE J Diagnostic biologique des leishmanioses. Med Trop 1978; 38 385-389. 2 DEDET JP, LAMBERT M, PRATLONG F Leishmaniose et infection par le virus de l'immunodéficience humaine. Presse Med 1995; 24 1036-1040. 3 DEREURE J, PRATLONG F, REYNES J et Coll Hemoculture as a tool for diagnosing visceral Leishmaniasis in HIV negative and HIV positive patients : interest for parasite identification. Bull World Health Organ 1998; 76: 203-206. 4 BEN SAID M, AMRI F, MILI A et Coll La cytoconcentration appliquée au diagnostic de la leishmaniose viscérale chez l'enfant
cytoconcentration appliquée au diagnostic de la leishmaniose viscérale chez l'enfant immunocompétent. Communication préliminaire d'une étude faite en Tunisie. Bull Soc Fr Parasitol 1998; 16 86-94. 5 KNOWLES R, DAS-GUPTA BM The diagnosis of kala-azar by examination of thick blood films. Indian Med Gaz 1924; 59 438-440. 6 IZR1 MA, DENIAU M, ROBINEAU M et Coll Nouvelle méthode de diagnostic de la leishmaniose viscérale. A propos de 7 cas de co-infection Leishmaniose-Sida. Bull Soc Fr Parasitol 1994; 12 3-6 7 IZRI MA, DENIAU M, BRIÈRE C et Coll Leishmaniasis in AIDS patients : results of leukocytoconcentration, a fast biological method of
patients : results of leukocytoconcentration, a fast biological method of diagnosis. Bull World Health Organ 1996; 74: 91-93. 8 MALENFOS-GUILLOSSOU 1 Intérêt du diagnostic de la leishmaniose viscérale sur sang périphérique au cours de l'infection à HIV de l'adulte. Thèse de Médecine, Marseille, France, 1998. 9 PRATLONG F, MARTINI A, LAMBERT M et Coll Intérêt de la culture et de l'identification iso-enzymatique des leishmanies dans le diagnostic et l'épidémiologie des leishmanioses. Medecine et Armees 1994; 22: 61-65. Université de la Méditerranée Faculté de Médecine de Marseille Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées DIPLOME UNIVERSITAIRE « MEDECINE
du Service de Santé des Armées DIPLOME UNIVERSITAIRE « MEDECINE ET SANTE PUBLIQUE TROPICALE» Pour tous renseignements, s'adresser à : IMTSSA, Bureau des Etudes, BP 46 13998 MARSEILLE ARMEES Tél : 04 91 15 01 05/09. Fax: 04 91 59 44 77 E-mail : imtssa@wanadoo.fr AGBOOJAN-DJossou, S.E. LARSEN, K. KUSIAKU, K. LAWSON-EVI, D. RÉDAH, A. ADJOGBLÉ, A. GAYIBOR Med Trop 2002; 62 : 158-162 RESUME. Le but de cette étude était de comparer l'efficacité et la tolérance de la quinine injectable diluée administrée en intramusculaire (IM) et en intrarectale (IR) dans les indications pour lesquelles un traitement par voie IM
dans les indications pour lesquelles un traitement par voie IM est souvent utilisé dans les unités de soins périphériques au Togo. Nous avons conduit un essai thérapeutique randomisé ayant inclus 64 enfants âgés de 8 mois à 15 ans (32 pour chaque voie d'administration) et présentant des signes de paludisme simple avec vomissements (30 patients), une convulsion non répétée avec coma post-critique de durée brève (25 patients), ou un état de prostration sans signes neurologiques (9 patients). Le Quinimax® injectable (mélange de 4 alcaloïdes du quinquina) était administré dilué à une concentration de 60 mg de quinine base/ml en IM
une concentration de 60 mg de quinine base/ml en IM sur la cuisse, et de 30 mg/mL en IR. Les doses de quinine étaient de 12,5 mg/kg de quinine base en IM et 15 mg/kg en IR toutes les 12 heures pendant 72 heures. L'examen de la muqueuse anale et rectale basse a été fait avant et après traitement à l'aide d'une valve anale pour les patients du groupe IR. L'efficacité clinique (courbe des températures moyennes) a été similaire pour les deux voies d'administration, l'apyrexie étant obtenue 33 heures et 39 heures respectivement pour la voie IR et IM (différence
39 heures respectivement pour la voie IR et IM (différence non significative). L'évolution de la parasitémie a été également similaire avec une négativation de la parasitémie chez tous les patients à la 72e heure. Aucune lésion de la muqueuse ano-rectale n'a été signalée. Les principaux effets secondaires ont été un rejet précoce du produit après administration IR chez 25 des patients, nécessitant une seconde dose, et une douleur résiduelle au point d'injection chez 12,5 des patients pour la voie IM. La quinine injectable diluée en IR est une alternative intéressante et tolérée, et pourrait être recommandée en traitement pré-référentiel des
et tolérée, et pourrait être recommandée en traitement pré-référentiel des cas graves, ou dans des manifestations de paludisme qu'on pourrait qualifier de « gravité intermédiaire » comme les cas d'hyperthermie élevée, d'hyperparasitémie, de convulsion non répétée, ou de vomissements importants. MOTS-CLEFS Quinine injectable diluée Voie intrarectale Voie intramusculaire Tolérance Paludisme Enfant. COMPARATIVE EFFICACY AND TOLERANCE OF DILUTED INJECTABLE QUININE ADMINISTERED BY THE INTRAMUSCULAR VERSUS INTRARECTAL ROUTE FOR TREATMENT OF MALARIA IN CHILDREN ABSTRACT. The intramuscular (IM) route is generally used for treatment of childhood falciparum malaria in outlying health care units in Togo. The purpose of this randomized therapeutic trial