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latente. Sergent signale aussi les formes hybrides de syphilis-tuberculeuse. Le liquide pleural offre une réaction de Wassermann positive en même temps qu'il tuberculise le cobaye inoculé. Enfin, Sergent rapporte une observation curieuse où l'épanchement persista alors que le traitement spécifique effaçait la roséole concomitante. On voit donc, par cette étude, l'intérêt et la complexité des formes cliniques. L'association avec une endocardite et surtout une péricardite est relativement fréquente et doit toujours être recherchée. Inversement, comme le signale bien Marcel Labbé, on peut en pleine roséole syphilitique et en pleine infection de la période secondaire observer, de même qu'on observe des
de la période secondaire observer, de même qu'on observe des néphrites banales et non spécifiques, des pleurésies simples produites par le froid ou même des pleurésies tuberculeuses. L'efficacité rapide du traitement reste donc le principal critère pour le diagnostic. Les frictions mercuriales faites du côté de l'épanchement amènent dans le cas de pleurésies spécifiques, la résorption et parfois même la résorption avec une rapidité surprenante. Comme l'élimination par le rein est normale et que ces frictions mercuriales ont été conseillées, comme moyen antiphlogistique, dans les pleurésies en général, leur emploi s'impose en cas de syphilis constatée ou suspecte sans qu'il
s'impose en cas de syphilis constatée ou suspecte sans qu'il y ait les mêmes réserves que pour la néphrite. Comme agent mercuriel donné à l'intérieur, le calomel est souvent prescrit en Angleterre comme résolutif dans les épanchements pleuraux, pourrait être préféré, Les mercuriaux suffisent presque toujours quoique, dans certaines observations, l'iode et le nésphalvarsan aient donné des résultats extrêmement rapides. Aune période plus tardive au cours de la deuxième année et par la suite, on observe quelquefois des pleurésies sèches. Ces pleurésies sèches sont souvent associées à des lésions corticales du poumon, parfois à de la périhépatite. Dans cette forme,
du poumon, parfois à de la périhépatite. Dans cette forme, aux frictions mercuriales ou aux mercuriaux, il est indispensable d'associer l'iodure. Mauriac préfère alterner les deux moyens et employer par exemple l'iodure pendant une semaine, les frictions mercuriales pendant la semaine suivante et ainsi de suite. Potain a signalé qu'assez souvent l'amélioration n'est que partielle. Après un premier résultat satisfaisant, la pleuropneumonie semble se fixer et évolue vers la tuberculose. Il s'agit alors de syphilitiques qui sont en même temps tuberculeux et dont la lésion locale était même exclusivement tuberculeuses. Le traitement spécifique a néanmoins agi quelque peu, mais indirectement,
Le traitement spécifique a néanmoins agi quelque peu, mais indirectement, et par l'amélioration de l'état général qu'il provoque toujours chez ces anciens syphilitiques. Du côté du foie, l’ictère est une manifestation très fréquente. Il survient dans les premières semaines et accompagne la roséole. Il peut, dans certains cas, retarder et égarer le diagnostic, car la coloration jaune masque les syphilides érythémateuses. Mais les syphilides lenticulaires, papuleuses, squameuses, et surtout les plaques muqueuses restent aisément reconnaissables. Cet ictère syphilitique, bien plus encore que l'ictère catarrhal, s'accompagne de courbature, de fatigue extrême, d'embarras gastrique, d'état nauséeux, de céphalée, mais surtout de fièvre.
d'embarras gastrique, d'état nauséeux, de céphalée, mais surtout de fièvre. Parfois même, et surtout chez la femme, on voit un ictère grave précoce avec accidents ataxiodynamiques, hémorragies profuses, purpura. La coexistence de manifestations rénales (anurie, albuminurie, urémie) est fréquente. Dans tous les cas d'ictère, il est important de rechercher l'albumine et de vérifier la quantité d'urine. L'albuminurie et l'oligurie imposent, en effet, beaucoup de prudence dans l'emploi des mercuriaux et encore plus du salvarsan. Quand il n'existe pas de contre-indication rénale, les frictions mercurielles sur la région hépatique constituent le moyen le plus efficace. Elles devraient être associées avec l'iodure
moyen le plus efficace. Elles devraient être associées avec l'iodure à doses moyennes et avec le régime du lait, de préférence du lait écrémé. En cas d'insuffisance rénale, mieux vaudrait donner les mercuriaux par la voie buccale, ce qui permet plus d'exactitude et plus de fractionnement dans le dosage. Le calomel possède cet avantage accessoire d'être cholagogue. Il est surtout indiqué quand l'ictère s'accompagne de rétention, avec matières fécales décolorées et distension de la vésicule. Il l'est moins dans l'ictère polycholique avec garde-robes très bilieuses. Cette deuxième variété est, du reste, un peu plus rare que la précédente. M. Otto
reste, un peu plus rare que la précédente. M. Otto Sevin (article 24936) a bien étudié les symptômes cliniques et la différenciation de ces deux formes : ictères chroniques sans rétention, ictères chroniques avec rétention. Il signale même une variété atypique due à l'hémolyse, à l'altération plus ou moins marquée des globules sanguins dont la matière colorante vient teinter les tissus. En dehors de l'ictère franc un teint jaunâtre et histré est fréquent dans la syphilis secondaire. L'anémie, dans cette forme atténuée comme coloration, est intense avec dyspnée, palpitations, souffles extracardiaques trompeurs. Il est alors important d'associer les toniques et
extracardiaques trompeurs. Il est alors important d'associer les toniques et les ferrugineux au traitement iodomercuriel. Si y a rétention, les cholagogues aident beaucoup l'effet de la médication spécifique. Le calomel peut, en ce cas, être associé soit au jalap, soit à l'extrait de fiel de boeuf. 1° Calomel............ Sévigne de jalap...-..' 4 grammes ; Savon médicinal...... 4 grammes Diviser en vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. 2° Savon médicinal 4 grammes Extrait de fiel de boeuf... 3 grammes Calomel........... 1 gramme Diviser en vingt-cinq pilules. Deux à quatre par jour. Dans cette administration à doses fractionnées, l'absorption est plus
jour. Dans cette administration à doses fractionnées, l'absorption est plus intense que dans l'administration du calomel à doses massives. La salivation et la stomatite doivent être surveillées avec soin. Les injections de sels mercuriaux insolubles sont contre-indiquées en raison de l'atteinte hépatique et de l'incertitude dans la rapidité d'absorption. Par contre, Lereboullet emploie volontiers les injections de sels solubles et en particulier de bioiode d'hydrargyre à dose de deux centigrammes, soit tous les jours, soit tous les deux jours. Lereboullet observe avec raison que, même en cas de syphilis certaine, le traitement spécifique échoue parfois. Un syphilitique peut, en effet,
le traitement spécifique échoue parfois. Un syphilitique peut, en effet, présenter un ictère de cause banale : intoxication par des gaz putrides, par des protéines alimentaires, par l'alcool, émotion vive. L'émotion causée par le diagnostic de syphilis peut, à elle seule, devenir une cause d'ictère. On recherchera toujours ces facteurs étrangers et leur association possible avec la syphilis. L'emploi du salvarsan est très discutable et très discuté. Chez les malades à foie indemne il produit rarement l'ictère. Celui-ci reste bénin et une observation que six fois sur quinze cents observations de Milian. Mais quand le foie est déjà touché il
de Milian. Mais quand le foie est déjà touché il peut, comme tous les arsenicaux, aggraver les accidents et peut-être même provoquer l'ictère grave avec atrophie jaune aiguë. Hoffmann, Ehrlich lui-même ont observé deux fois des accidents graves et rapidement mortels. En cas d'ictère grave d'origine syphilitique, les injections de sels mercuriaux solubles ont une action plus rapide que les mercuriaux donnés par la voie buccale ou en frictions, un dosage plus facile à calculer. Comme moyen adjuvant, l'opothérapie hépatique présente une réelle valeur, au moins au début. Les doses sont de 2 à 8 pilules renfermant chacune 0,5 gramme
sont de 2 à 8 pilules renfermant chacune 0,5 gramme 25 centigrammes de foie frais. Ces pilules seront kératinisées afin de passer directement dans l'intestin sans être attaquées par le suc gastrique. Les grands lavements avec la macération de foie frais ont été également conseillés. Les ferments métalliques agissent contre l'infection générale. Mais tous ces traitements réussissent surtout à l'extrême dénouement. Les hépatites avec hypertrophie ou rétraction du foie sont un accident plus tardif. Cependant Foulnier remarquait que leur observation était déjà possible au cours de la deuxième année. Elle peut devenir encore plus précoce dans le cas, assez fréquent
peut devenir encore plus précoce dans le cas, assez fréquent à la période actuelle, de syphilis maligne d'emblée. L'association soit d'une lésion rénale, soit d'une hypertrophie splénique aux accidents vers le foie feront toujours soupçonner la syphilis. Lancereaux regardait comme particulièrement suspectes les bosselures, les nodosités plus dures que dans le cancer, mais surtout l'inégalité de développement entre les deux lobes du foie. Souvent, l'un d'entre eux est hypertrophié; alors que l'autre est atrophié et devient même impossible à percevoir, surtout quand l'atrophie porte sur le petit lobe gauche. La cachexie est souvent précoce, beaucoup moins toutefois que dans le
cachexie est souvent précoce, beaucoup moins toutefois que dans le cancer. Potain insistait sur le double service que rend, en pareil cas, l'iodure de fer. Ces hépatosyphiloses relativement précoces semblent plus vite et plus complètement modifiées par le traitement. Traitement spécifique que les hépatosyphiloses tardives survenant au bout de dix, vingt ans et plus. Les lésions portent beaucoup moins sur les vaisseaux et sur le tissu conjonctif qu'à ces périodes avancées. Mauriac signale même une forme subaiguë et presque inflammatoire où les révulsifs : sinapismes, ventouses, sont utiles pour modérer la douleur elle-même gonflement rapide. Il indiquait même comme traitement
la douleur elle-même gonflement rapide. Il indiquait même comme traitement le vésicatoire, moyen dont on se défie plus aujourd'hui dans les infections viscérales. Les émissions sanguines (ventouses, scarifications, sangsues), ne seront faites qu'avec prudence en raison de la prédisposition aux hémorragies profuses chez les hépatiques. L'iodure à dose de 4 à 6 grammes par jour doit être, dans ces formes, associé aux mercureux (frictions, injections de sels solubles). Il faut particulièrement compter sur l'iodure. La tolérance pour les doses un peu élevées sera d'autant plus facile, qu'on fractionnera la dose totale en dix à douze prises dans les vingt-quatre heures
totale en dix à douze prises dans les vingt-quatre heures et qu'on donnera le médicament dans du lait. En général la guérison, comme l'a fait remarquer Chauffard, s'obtient en deux temps : 1° première amélioration rapide et inespérée tenant à l'effet sur les accidents congestifs ; 2° période lente, prolongée d'amélioration complète, exigeant des semaines ou même des mois pour arriver à la régénération fonctionnelle de la cellule hépatique. Parmi les nombreux accidents de la syphilis, il en est peu où la précocité du diagnostic et du traitement est autant d'intérêt que pour ces hépatites. La splénomégalie accompagne presque toujours
d'intérêt que pour ces hépatites. La splénomégalie accompagne presque toujours ces congestions du foie. Elle peut même prédominer et causer des confusions de diagnostic, soit avec l'impaludisme (en raison des accès fébriles concomitants) soit avec la leucocythémie. À la longue, ces splénites d'origine spécifique peuvent au reste devenir une cause d'altérations sanguines et de leucocythémie. À ces périodes avancées, le mercure et l'iodure ont perdu beaucoup de leur action. La splénectomie peut alors devenir une dernière ressource. Mais, quand il y a lésion concomitante du foie, l'opération devient singulièrement périlleuse en raison des hémorragies, soit primitives, soit secondaires. L'opportunité de
en raison des hémorragies, soit primitives, soit secondaires. L'opportunité de l'opération splénique possède un effet palliatif plutôt que curatif. Les doses doivent être assez élevées, 50 à 100 grammes par jour de pulpe splénique fraîche de porc. Outre les frictions mercurielles sur la région de la rate, la partie spéciale du traitement est, quand le foie ne semble pas trop atteint, l'emploi des arsenicaux et en particulier de l'arsénobenzol. Les résultats de l'arsénobenzol ont été dans plusieurs observations très rapides et très remarquables. En recherchant avec soin la syphilis chez les malades atteints de splénomégalie, en contrôlant au besoin les
les malades atteints de splénomégalie, en contrôlant au besoin les commémoratifs souffrant symptômes cliniques par la réaction de Wassermann, l'origine spécifique sera évidente dans la majorité des cas. Pour la syphilis héréditaire, il est à noter que la réaction de Wassermann peut se présenter positive, alors qu'on ne découvre aucun autre stigmate. Malgré les résultats ordinairement donnés par l'arsénobenzol contre ces splénomégalies, on doit citer l'observation négative et fort intéressante de Galliard. Il s'agissait d'un cas complexe avec gommes cutanées, splénomégalie, hépatite. Les gommes cutanées disparurent très vite par l'arsenic. Cependant la splénomégalie resta stationnaire et l'hépatite s'aggrava. Chez les
Cependant la splénomégalie resta stationnaire et l'hépatite s'aggrava. Chez les jeunes enfants, en particulier dans tous les syndromes spléno-hépatiques avec asthénie ou cachexie, la syphilis héréditaire est très souvent en cause. En ce moment surtout, il ne faut jamais oublier son rôle presque prépondérant dans la morbidité et dans la mortalité par affections chroniques du premier âge. La tuberculose dans ses rapports avec la guerre, l'extension menaçante de la maladie, le danger de une révision faite trop légèrement et permettant d'admettre dans le service armé des sujets déjà atteints, préoccupent énergiquement la plupart des médecins et ont suscité dans ces
énergiquement la plupart des médecins et ont suscité dans ces temps derniers bon nombre de communications à diverses sociétés savantes et de travaux d'une très grande valeur. Aussi lira-t-on avec intérêt l'article suivant qui, bien qu'il remonte à près d'une année, ayant été publié dans le Figaro du 5 avril 1915 est tout à fait d'actualité car il montre toute l'importance de ces questions sur lesquelles on ne saurait trop attirer l'attention ; et si nous le publions, c'est précisément parce qu'il est dû à un médecin des hôpitaux particulièrement compétent sur un pareil sujet, et dont plus autorisé que
compétent sur un pareil sujet, et dont plus autorisé que ses fonctions militaires, qui l'obligent à garder l'anonymat, l'ont mis d'une façade quotidienne, puis, d'ailleurs, des dix-huit mois en face des difficultés de la revision des malades et de la réforme. Ajoutons d'ailleurs qu'un bon nombre des mesures qu'il préconise ont été prises dans ces temps derniers, mais il y a encore beaucoup à faire. — La grande guerre, la guerre vengeresse et libératrice de l'Europe, fauche, en une folie de carnage, la jeunesse de notre pays. La mitraille abat nos soldats. Vous saluons ces morts glorieux et nous acceptons,
nos soldats. Vous saluons ces morts glorieux et nous acceptons, résignés et confiants, le sacrifice de leurs vies à la patrie ; l'ouragan souffle avec rage ; il passera et le calme revenu, les hommes cessèrent de tomber sur les champs de bataille. Mais, déjà, beaucoup succombent, sans même avoir été blessés, qu'atteint cette autre "grande faucheuse", la phtisie. Prenons garde que leur nombre augmente et qu'après la colère des armes gronde celle de la maladie, plus dure et plus meurtrière. Le cri d'alarme a été poussé déjà par des voix autorisées. Le docteur Kuss, le doyen Landouzy, d'autres aussi,
voix autorisées. Le docteur Kuss, le doyen Landouzy, d'autres aussi, ont dénoncé le péril. Il n'est point inutile d'en préciser les conditions et d'en chercher le remède. Lorsque la guerre éclata, le pays regarda ses frontières, y envoya ses troupes. Nul autre souci ne put retenir son attention. Les services publics, les pauvres privées, paralysés dans leurs rouages, ralentirent ou cessèrent leur fonctionnement. Ainsi s'endormit pour un temps la croisade ouverte contre la tuberculose ; ainsi le terrible fléau trouva le champ libre. Ses ravages, dès maintenant, s'annoncent à tous ceux qui, sachant regarder, voient défiler sous leurs yeux la
ceux qui, sachant regarder, voient défiler sous leurs yeux la théorie déjà longue des premières victimes. Et victimes, ils les voient non seulement parmi les militaires, mais aussi, quoique à un degré moindre, dans la population civile. C'est qu'en effet, l'état de guerre entraîne la réunion des conditions les plus favorables au développement de la tuberculose. Il fait naître toutes les causes de misère physiologique et de misère sociale ; il engendre les préoccupations, les soucis, les chagrins ; il combine le surmenage moral avec le surmenage physique ; il crée les agglomérations et, par là, favorise les contaminations individuelles
crée les agglomérations et, par là, favorise les contaminations individuelles et collectives ; il s'accompagne d'épidémies (typhoidie, etc.) qui, frappant des organismes déjà déprimés, ou épuisés par les privations et les fatigues de la campagne, minent le terrain particulièrement préparé pour la graine de la phtisie. À la ville, au village, c'est la femme ou l'enfant, le vieux père ou la vieille mère, que la misère affaiblit, qui réunissent leurs détresses et se confronteront entre eux. À l'armée, c'est le jeune soldat, aux épaules débiles, au thorax étroit, qu'un bel élan a lancé dès la première heure sur le front
élan a lancé dès la première heure sur le front et qui, bientôt, s'amaigrit, pâlit, se met à tousser, crache le sang, résiste aussi longtemps qu'il peut, puis est évacué sur un hôpital où il va semer autour de lui le germe fatal. Ou bien c'est le réserviste, le territorial, l'homme déjà mûr, qui, sans s'en douter parfois, portait en soi le foyer de tuberculose enclavé sournoisement depuis des années dans quelque obscure lobule de son poumon ; tout à coup, à l'occasion d'un refroidissement, d'une marche forcée, d'une contusion du thorax ; par un éclat d'obus qui, pourtant, n'aura
du thorax ; par un éclat d'obus qui, pourtant, n'aura pas pénétré, il crachera le sang ; et verra se réveiller, lentement puis brusquement, la maladie qui dormait. Celui-ci avait eu, cinq ans, dix ans auparavant, une hémoptysie ; il avait été soigné pendant plusieurs mois, plusieurs années, et paraissait guéri ; réformé, il avait été repris pour le service armé du temps qu'il s'était engagé volontairement ; celui-là avait eu déjà une pleurésie ; tel autre, était considéré comme un vulgaire asthmatique ; tel autre encore, d'apparence robuste, n'avait jamais été malade, mais il avait fait toute la campagne
jamais été malade, mais il avait fait toute la campagne à côté d'un voisin toussereux, couchant sous la même couverture, buvant au goulet du même bidon. Ces exemples suffisent à montrer l'union des deux conditions qui sont à l'origine de la tuberculose : l'infection par un microbe virulent d'un terrain préparé, c'est-à-dire amoindri dans sa résistance. C'est en s'efforçant à la réalisation de ces conditions étiologiques, et en décelant dès leurs premières manifestations les signes qui annoncent la tuberculisation menaçante du sujet, que l'hygiène et la clinique remplissent leur mission prophylactique. Tout le monde connaît l'importance qu'ont prise à cet
prophylactique. Tout le monde connaît l'importance qu'ont prise à cet égard et les services que rendent les dispensaires et les œuvres de propagande antituberculeuse ; tout le monde connaît également les efforts de la thérapeutique moderne dans la lutte contre le terrible fléau. L'état de guerre ne modifie en aucune façon les règles de l'expérience acquise pour ce qui est des mesures préventives à appliquer dans la population civile. Qu'il suffise de constater que le moment est venu de faire cesser le relâchement apporté, depuis le début des hostilités, dans le jeu des organismes publics et privés qui assurent cette
le jeu des organismes publics et privés qui assurent cette prophylaxie. Il en est tout autrement dans l'armée. Parfaitement organisée dans le temps de paix, la prophylaxie de la tuberculose est à peu près nulle actuellement ; dans le temps de paix, en effet, les tuberculeux sont systématiquement écartés ; ils sont rigoureusement recherchés, dépistés en vertu de ce principe qu'ils sont un danger pour leurs camarades et que leur présence est considérée comme une cause possible de diminution des effectifs par rebondissement. Sous le pied de guerre, bien au contraire, la chasse aux tuberculeux semble être interdite. Le but
contraire, la chasse aux tuberculeux semble être interdite. Le but est d'avoir le plus d'hommes possible sous les drapeaux. "La balaye d'un phtisique, a-t-on dit, est aussi meurtrière que celle d'un homme bien portant." Sous cette forme lapidaire l'idée paraît juste. Mais on pourrait en la paraphrasant dire : "Le phtisique est aussi meurtrier par les balles qu'il tire que par les crachats qu'il expectore ; seulement, les balles sont pour l'ennemi et n'atteignent pas toujours leur but, tandis que les crachats sont pour les camarades du dépôt ou de la tranchée, qu'ils ne manquent presque jamais." L'habitude semble s'être
la tranchée, qu'ils ne manquent presque jamais." L'habitude semble s'être enracinée dans les conseils de révision et les commissions de réforme, de prendre tous les hommes qui peuvent marcher et tirer, sans souci de l'état de leurs poumons. Là réside un véritable danger contre lequel il convient de réagir. Que l'homme présente des signes de tuberculose au moment où il passe devant le conseil de révision ou seulement après son incorporation, il importe qu'il soit "diagnostiqué" dès l'apparition des symptômes initiaux. À cette période, il n'est point contagieux, ses lésions n'étant pas encore "ouvertes" ; d'autre part, dépisté dès le
n'étant pas encore "ouvertes" ; d'autre part, dépisté dès le premier avertissement, la menace de "réveil" d'une lésion endormie peut être conjurée. Or, empêcher ce réveil, c'est, en somme, maintenir un état d'équilibre qui dure depuis des années et qui peut persister indéfiniment ; c'est, par là même, conserver pour la période qui suivra les hostilités, un homme parfois capable de contribuer à la repopulation nécessaire. De tels tuberculeux, en effet, ne sont pas des phtisiques et peuvent avoir des enfants bien portants ; tous les médecins s'accordent aujourd'hui à reconnaître que 95 % des adultes ont été tuberculisés à
reconnaître que 95 % des adultes ont été tuberculisés à un moment de leur existence. Tout se borne à une question de degré. C'est le moment de la défaillance de terrain correspondant au réveil de la maladie qu'il faut saisir ; c'est à ce moment qu'il faut intervenir ; ici apparaît la nécessité de la recherche exacte des signes qui permettent de dépister cette menace dès son début. C'est affaire de pure clinique et ce n'est point le lieu de discuter la valeur de ces signes ; cette tâche appartient aux médecins. Mais, ce qui est le devoir commun, c'est
aux médecins. Mais, ce qui est le devoir commun, c'est de s'élever contre une tendance qui aurait pour résultat de conserver dans les rangs de l'armée des hommes malades et contagieux, sous le prétexte que leurs balles sont aussi meurtrières que celles de leurs voisins; c'est de demander que les mesures prophylactiques du temps de paix soient d'autant plus rigoureusement appliquées en temps de guerre. Il convient d'attirer l'attention des conseils de révision et des commissions de réforme sur ces considérations. Les hommes suspects devraient être soumis, après un premier triage, à l'examen de commissions spéciales composées de médecins notoirement