jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
fractures ostéoporotiques Des marqueurs de résorption osseuse élevés (au-dessus des valeurs des femmes non ménopausées, c’est-à-dire supérieures à la moyenne + 2 ET, correspondant à une « T score » > 2) sont associés à un doublement du risque des fractures ostéoporotiques. Les marqueurs de résorption peuvent être utilisés dans l’évaluation du risque fracturaire dans des cas particuliers où la mesure de la DMO et l'évaluation des fractures de risque de l'ostéoporose ne sont pas suffisamment informatifs pour prendre une décision thérapeutique. Chez les malades avec ostéoporose, un niveau très élevé des marqueurs osseux (T> +3) suggère la présence d’une
élevé des marqueurs osseux (T> +3) suggère la présence d’une maladie métabolique osseuse (y compris maligne) autre que l’ostéoporose postménopausique. Les valeurs normales chez les femmes, pour tous les marqueurs, sont les valeurs de référence établies chez des femmes en bonne santé, normalement réglées, âgées de 30 à 45 ans. Prédiction de la perte osseuse Actuellement, les marqueurs osseux ne peuvent pas être recommandés pour la prédiction de la perte osseuse spontanée. Il n’est pas établi si le manque de fiabilité des marqueurs à prédire la perte osseuse chez les femmes non traitées est lié à l’erreur de reproductibilité des
femmes non traitées est lié à l’erreur de reproductibilité des marqueurs, à l’erreur de reproductibilité de l’absorptiométrie dans l’évaluation de la perte osseuse individuelle, ou aux deux. Mots-clés : Densité osseuse. Ostéoporose. Densitométrie. Marqueur Biologique. Key-Words (Index Medicus) : Bone Density. Osteoporosis. Densitometry. Biological Markers. RAPPORT D’ACTIVITÉ (1991-2001) au nom de la Commission XVII (Langue française) Maurice CARA Nous avons l’honneur de vous présenter la synthèse des travaux de la Commission de la Langue française au cours des dix dernières années. Notre Président, notre regretté confrère Jean-Charles Sournia, avait mené parallèlement l’activité de la Commission avec la rédaction des Dictionnaires
parallèlement l’activité de la Commission avec la rédaction des Dictionnaires de notre Académie. Avant sa disparition cinq dictionnaires étaient déjà parus et quatre autres, qui étaient sous presse ont pu paraître cet été, grâce à la diligence éclairée de notre confrère Jacques Polonowski qui a repris la direction des dictionnaires. Je dois le remercier particulièrement pour l’aide efficace qu’il m’a apportée dans la mise en forme du dictionnaire dont la rédaction m’a été confiée. Pour conforter la rédaction du Dictionnaire, Jean-Charles Sournia avait concentré l’activité de la Commission sur un Groupe de travail de Terminologie qu’il dirigea jusqu’en 1991, puis
Groupe de travail de Terminologie qu’il dirigea jusqu’en 1991, puis je lui ai succédé. De 1991 à 1994, je vous ai rendu compte de l’activité du Groupe de travail. Il n’y a pas eu d’autre compte rendu parce que Jean-Charles Sournia qui vous a présenté chaque tome du dictionnaire, a souhaité que nous attendissions pour vous communiquer le rapport d’activité du Groupe de travail. En 1998, le ministère de la Santé a demandé un avis sur la féminisation des mots désignant des professions de santé, notamment fallait-il écrire consœur, docteurs ? Dans sa séance du 15 juin 1988 le Groupe
? Dans sa séance du 15 juin 1988 le Groupe de travail a fait remarquer que les noms féminins en eur ne prennent en général pas d’e : ex. fleur, peur, sœur, erreur, grandeur, humeur, lourdeur, pudeur, douleur, etc. En conséquence, la proposition a été rejetée. Neuf dictionnaires sont déjà parus (Oto-rhino-laryngologie, Biologie, Dermatologie, Psychiatrie, Gynécologie-Obstétrique, Imagerie médicale et rayonnements, Anesthésie-Réanimation-Urgences, Appareil moteur, Urologie), quatre sont sous presse ou devraient l’être incessamment (Neurologie, Appareil digestif, Ophtalmologie, Santé Publique), il reste encore quelques tomes de spécialité en chantier. Rapport d’activité pour 1991 et 1992 du Groupe de terminologie (Commission XVII Langue
1991 et 1992 du Groupe de terminologie (Commission XVII Langue française). — Bull. Acad. Nat. Méd., 1993, 177, n° 3, 453-458. Rapport d’activité pour 1993 du Groupe de terminologie (Commission XVII-Langue française). — Bull. Acad. Nat. Méd., 1994, 178, n° 5, 909-914. Rapport d’activité pour 1994 du Groupe de terminologie (Commission XVII-Langue française). — Bull. Acad. Nat. Méd., 1995, 179, n° 6, 1135-1144. Bull. Acad. Nat. Méd., 2001,185, n° 8, 1581-1586, séance du 20 novembre 2001 En 1999, ne se sentant plus la force d’assurer toutes ses tâches, Jean-Charles Sournia déclina la présidence de notre Commission et, sur sa proposition,
déclina la présidence de notre Commission et, sur sa proposition, ses membres m’ont honoré en m’élisant pour lui succéder. Je les remercie de la confiance qu’ils m’ont témoignée. Je remercie plus particulièrement Gabriel Blancher et Philippe Guran pour l’aide efficace qu’ils m’ont apportée en assurant le secrétariat de la Commission. Comme plusieurs tomes du dictionnaire étaient déjà parus, nous avons décidé en 1999 de ne plus limiter l’activité de notre Commission à la seule terminologie. L’usage des termes médicaux ne peut être restreint au milieu médical : le médecin s’adresse à toutes les couches de la population, dont le français
à toutes les couches de la population, dont le français est la langue maternelle ou au moins véhiculaire. Il faut aussi remarquer que la forme écrite (ordonnances, notices de médicaments, textes réglementaires, affiches, etc. tient une place essentielle en santé publique : il importe donc que nos malades, leur entourage, le personnel soignant et le public puissent lire et comprendre les instructions données tant afin de prendre les précautions nécessaires pour l’emploi des médicaments et des dispositifs médicaux, que pour éviter des dangers méconnus. Dans ce domaine, la forme verbale est moins efficace : les paroles volent, les écrits restent.
est moins efficace : les paroles volent, les écrits restent. C’est pourquoi, le 27 juin 2000, après un échange de vue sur l’orthographe phonétique ou traditionnelle, notre Commission a décidé qu’il convenait de conserver l’orthographe usuelle. Comme l’a dit autrefois notre confrère Édouard Rist : « la confusion du langage conduit par une pente naturelle au dérèglement de l’esprit », une rédaction imprécise retentit sur nos décisions et sur celles que prennent nos concitoyens, notamment ceux qui nous dirigent. En tout cas, en matière de danger, l’écrit doit être impérativement compris de tous, sans risquer l’erreur d’interprétation, qui peut être
compris de tous, sans risquer l’erreur d’interprétation, qui peut être fatale dans les cas extrêmes. Certes le langage médical évolue rapidement, des découvertes amènent de nouveaux concepts qui appellent des mots nouveaux. Comme bon nombre de ces mots nous viennent d’auteurs s’exprimant ou croyant le faire en anglais, de nombreux rédacteurs, ont, par facilité, tendance à emprunter le néologisme anglais. Encore faudrait-il que le mot soit bien formé, non polysémique et non ambigu. Par exemple, on utilise l’adjectif invasif, tiré du néologisme médical anglais invasive, mais les cancérologues nous ont fait remarquer qu’une tumeur invasive envahit les tissus voisins et
fait remarquer qu’une tumeur invasive envahit les tissus voisins et nous parlons tous de la phase d’invasion des maladies infectieuses. De toute évidence, l’adjectif « invasif » dérive d’invasion. Or, métonymie fautive, invasive qualifie en anglais des actes médicaux n’ayant rien à voir avec une invasion mais correspondant à une pénétration par les voies naturelles ou par effraction de la peau ou d’une muqueuse. C’est ainsi que l’expression « acte invasif », utilisée imprudemment dans un texte réglementaire français, a risqué de susciter une grève des infirmières parce que le ministère de la Santé voulait leur interdire le droit de
ministère de la Santé voulait leur interdire le droit de retirer un cathéter en fin de perfusion, sous prétexte que la pose d’un cathéter « était un geste invasif » donc non autorisé pour les infirmières (Tableau 1). Tableau 1. Emplois incorrects de certains mots Mots employés incorrectement (en italique : mot anglais) Signification Dire Anthrax (anthrax) Charbon bactéridien Charbon Compliance (en médecine) (compliance) Manière dont un patient suit les prescriptions médicales Observance Dédié consacré Consacré, (dedicated) spécialisé (appareil) Spécialisé (appareil) Équivoque (résultat) (equivocal) Terme impropre Douteux (résultat) Expertise Savoir faire Savoir-faire (expertise, know-how) Expérience Expérience Invasif (acte) Qualifie une
faire Savoir-faire (expertise, know-how) Expérience Expérience Invasif (acte) Qualifie une pénétration Pénétrant (acte) (invasive) avec effraction de la peau ou d’une muqueuse Effractif (acte) Naïf (animal de laboratoire) (naïve) Animal qui n’a pas été en contact avec l’agent étudié Neuf Poly-insaturé La formulation chimique est Polyéthylénique Utilisation correcte des mots cités Anthrax Agglomération de plusieurs furoncles Anthrax Compliance (en physiologie) (compliance) Augmentation de volume Variation de pression Compliance Expertise (procédure, rapport) (expertise) Acte effectué par un expert dûment mandaté Expertise Invasif,-ve (tumeur, etc.) (invasive) Qualifie une invasion Invasif,-ve (processus) Naïf (terme de chasse) Oiseau qui sort du nid Naïf (faucon)
(terme de chasse) Oiseau qui sort du nid Naïf (faucon) Notre commission a demandé que l’on traduise invasive par « pénétrant » ou « effractif » et qu’on réserve « invasif » aux processus envahissants, ce qui a été transmis à la Commission de Terminologie et de Néologie du ministère de la Santé. Rappelons que les juristes caractérisent le viol lorsqu’il y a pénétration. Nous désirons donc que le sens correct des mots soit respecté dans le Bulletin de l’Académie nationale de médecine. Sur proposition de Jean-Claude Gautier, nous avons dressé une liste de mots que nous souhaitons voir correctement
dressé une liste de mots que nous souhaitons voir correctement utilisés (Tableau 1) et qui sera transmise à la Rédaction du Bulletin, si vous l’approuvez. Il nous semble en effet que l’Académie doit donner l’exemple et non avaliser et diffuser les confusions du langage médical. Autre exemple : le 18 avril 2000, notre assemblée a bien voulu adopter le vœu proposé par la Commission proposant un amendement à la Loi du 4 août 1984 sur l’emploi de la langue française pour préciser qu’en matière de danger pour la santé, toutes « les indications indispensables soient obligatoirement rédigées en français ».
« les indications indispensables soient obligatoirement rédigées en français ». La plupart des ministres ont répondu aimablement à notre Secrétaire Perpétuel et lui ont dit partager nos préoccupations. Mais d’inévitables retards de procédure n’ont pas permis qu’un tel amendement, considéré comme mineur, ait pu être soumis aux assemblées législatives. Dans un remarquable exposé, Madame Jacqueline de Romilly a récemment rappelé qu’il y a plus de deux mille ans, Platon avait analysé dans le Gorgias les difficultés que les médecins avaient à se faire entendre des gouvernants. Jean-Charles Sournia ayant demandé à quelques-uns d’entre nous de l’aider à vérifier les six
à quelques-uns d’entre nous de l’aider à vérifier les six mille termes qualifiant les actes médicaux dans la nomenclature de la Sécurité Sociale, une fois cette tâche accomplie, nous nous sommes aperçus que le législateur n’avait jamais défini ce qu’était un acte médical. À notre connaissance, cela n’a jamais été fait non plus dans un autre pays. Comme cette définition a d’importantes implications juridiques, tant chez nous que lors des relations internationales (pour la validité des certificats ou expertises, par exemple), la Commission de la langue française s’est saisie de la question et, après concertation avec l’Ordre national des Médecins,
la question et, après concertation avec l’Ordre national des Médecins, a retenu à l’unanimité la définition suivante que nous soumettons à votre approbation. Acte médical Acte dont la réalisation par des moyens verbaux (consultation), écrits (rédaction d’ordonnances, de certificats ou d’observations), physiques (notamment manuels) et instrumentaux est effectuée par un membre d’une profession médicale dans le cadre de son exercice et dans la limite de sa compétence. En France, seuls les médecins, chirurgiens-dentistes et les sages-femmes font partie des professions médicales. Certains actes médicaux peuvent toutefois être pratiqués par des directeurs de laboratoires d’analyse de biologie médicale, non médecins, et
directeurs de laboratoires d’analyse de biologie médicale, non médecins, et par des auxiliaires médicaux. Dans le Code de la Santé Publique figurent des listes limitatives de ces actes qui ne doivent être effectués qu’en présence ou sur prescription d’un médecin engageant sa responsabilité. Il serait fastidieux de passer en revue tous les mots qui ont été examinés par notre Commission au cours de ces dix ans, une bonne partie a été reprise dans les tomes du Dictionnaire de l’Académie. Cependant, d’inévitables erreurs ont pu se produire qui devront être corrigées. Je n’en citerai qu’une qui nous a été signalée parce
Je n’en citerai qu’une qui nous a été signalée parce qu’elle a des implications juridiques : depuis quelques décennies, une définition donnée de l’aspect médical du mot stérilisation est « suppression définitive de la fertilité ». Cette définition n’apparaît que dans les dictionnaires français récents, dont le dictionnaire de l’Académie. Mais, devant les progrès de la microchirurgie, il ne paraît pas justifié de maintenir l’adjectif définitive, car, bien souvent, la stérilisation peut ne pas être définitive. C’est pourquoi la Commission XVII propose de prendre comme définition : Stérilisation En médecine, suppression de la capacité de procréation Un erratum devrait donc
suppression de la capacité de procréation Un erratum devrait donc être inséré dans le Dictionnaire de l’Académie. En effet, en droit, une mutilation définitive peut être passible de sanction pénale tandis qu’elle relève seulement de la correctionnelle, si l’atteinte n’est pas définitive. De toute façon, d’autres errata seront nécessaires pour établir l’édition complète du Dictionnaire, mais, sans tarder, la correction de la définition de stérilisation devrait éviter une sanction pénale en cas d’un éventuel procès fait à un médecin. En conclusion, nous sollicitons l’accord de l’assemblée sur les principales propositions que nous avons adoptées en commission : — la féminisation
que nous avons adoptées en commission : — la féminisation des mots en -eur est inopportune ; — la liste d’expressions impropres que nous avons dressée doit permettre d’améliorer la qualité de la langue dans les textes publiés par l’Académie, et l’orthographe usuelle doit être maintenue ; — la définition de l’acte médical que nous avons établie peut être communiquée au nom de l’Académie ; — des errata doivent être envisagés dans l’édition complète du Dictionnaire de l’Académie, notamment la définition de la stérilisation génitale en médecine doit être : « stérilisation : en médecine, suppression de la capacité de
« stérilisation : en médecine, suppression de la capacité de procréation ». L’Académie, saisie dans sa séance du mardi 20 novembre 2001, a adopté ce rapport à l’unanimité. Mots-clés : Vocabulaire. France. Key-words (Index Medicus) : Vocabulary. France. RAPPORT au nom de la Commission XI (Climatisme — Thermalisme — Eaux minérales) sur le risque sanitaire lié à la présence d’arsenic dans l’eau minérale naturelle alimentant les établissements thermaux selon la concentration en arsenic de l’eau et l’orientation thérapeutique pratiquée Claude BOUDÈNE Par lettre en date du 2 novembre 2000, la Direction Générale de la Santé, sous-direction de la gestion des
Direction Générale de la Santé, sous-direction de la gestion des risques du milieu, a sollicité l’avis de l’Académie sur le risque sanitaire lié à la présence d’arsenic dans l’eau minérale naturelle alimentant les établissements thermaux selon la concentration en arsenic de l’eau et l’orientation thérapeutique pratiquée. Cette étude, qui ne peut être, dans le cadre de ce rapport, qu’un bref résumé des données connues sur ce sujet envisagera les points successifs suivants : . proposition par l’OMS, d’une valeur-guide d’arsenic dans l’eau potable et conséquences de ses retombées sur les décisions successives du Codex Alimentarius et sur la fixation de
décisions successives du Codex Alimentarius et sur la fixation de normes européenne (Directive) et nationale (avis de l’AFSSA) ; . concentrations en arsenic des eaux thermales françaises ; • estimation de l’exposition globale d’un individu lors de son séjour en cure ; . acceptabilité d’un risque toxicologique contrôlé au regard d’un bénéfice pharmacologique prouvé. PROPOSITION D’UNE VALEUR GUIDE Le principal trait qui domine actuellement la toxicologie de l’arsenic inorganique As trivalent (qui est la principale forme sous laquelle on le retrouve dans les eaux minérales), est son potentiel cancérogène humain qui l’a fait classer par IARC dans le groupe I
qui l’a fait classer par IARC dans le groupe I (cancérogène pour l’homme). En effet, l’arsenic minéral est connu depuis le XIXe siècle pour son action cancérogène sur la peau et des données épidémiologiques plus récentes permettent de l’impliquer dans certains cancers du poumon, du foie et surtout de la vessie, son effet cancérogène sur d’autres organes étant plus controversé. En 1994, la 2e édition des Directives de qualité pour l’eau de l’OMS [1], reprenant une évaluation de l’EPA sur le pouvoir cancérogène de l’arsenic dans l’eau, à l’aide d’un modèle mathématique multistage linéaire, a estimé que la concentration associée
modèle mathématique multistage linéaire, a estimé que la concentration associée à un risque additionnel de cancer cutané de 10-5 pour la vie entière pouvait être évaluée à 0,17 [µg d’As/l d’eau] ! Elle a admis, toutefois, que cette façon de procéder surestime peut être le risque de cancer cutané car d’autres facteurs peuvent contribuer à l’incidence de la maladie dans la population, et que d’éventuelles différences de métabolisme en fonction de la dose n’ont pas été prises en compte. Elle a alors proposé, en vue de réduire la concentration de ce contaminant dans l’eau de boisson, une valeur-guide de 10-5
ce contaminant dans l’eau de boisson, une valeur-guide de 10-5 g/l correspondant à un risque additionnel de cancer cutané pour la vie entière de 6 x 10-4 . Dès sa parution, cette valeur-guide fut l’objet de nombreuses critiques : — sur le plan fondamental d’abord, car l’utilisation d’un tel modèle mathématique linéaire, qui exclut toute notion de seuil, ne s’applique qu’à des cancérogènes génotoxiques purs, responsables de mutations ponctuelles, ce qui n’est pas le cas de l’arsenic pour lequel il n’existe pas de modèle animal de la cancérogenèse observée chez l’homme. Quelques données expérimentales le font apparaître chez le hamster
l’homme. Quelques données expérimentales le font apparaître chez le hamster et la souris, comme un co-promoteur de cancérogenèse pulmonaire et hépatique, compatible avec la fixation d’un seuil ; — sur le plan épidémiologique ensuite, l’EPA s’est servie, pour établir une relation dose/effet en cancérogenèse, de 2 enquêtes épidémiologiques gouvernementales à Taiwan, réalisées d’abord par Tseng et coll. en 1968 [2] puis par Chen et coll. [CORRECTION EN COURS] En 1985 [3] et en 1988 [4], les données obtenues par Chen qui s’est intéressé plus spécialement aux cancers des organes internes (vessie, foie, poumon), ont été ensuite re-analysées en 1992 par
(vessie, foie, poumon), ont été ensuite re-analysées en 1992 par Smith et coll. [5] dans le cadre d’une étude plus générale sur les risques de cancer liés à la présence d’arsenic dans l’eau de boisson. Tous ces résultats, traités par diverses modélisations de type multistage linéarisé, ont conduit l’EPA à proposer une limite de concentration dans l’eau de boisson de 10 µg d’As/l pour un risque résiduel acceptable de 10-6. Toutefois, dans ses conclusions de 1997, son groupe d’experts sur la cancérogénicité de l’arsenic a conclu qu’il n’y a consensus parmi les experts pour considérer que pour tous les modes
parmi les experts pour considérer que pour tous les modes d’action plausibles la relation dose/réponse est, soit limitée par un seuil, soit non-linéaire. Enfin, ces enquêtes portant sur plus de 40 000 personnes vivant dans la région sud-ouest de Taiwan et consommant de l’eau de puits contaminée par l’arsenic (jusqu’à 600 µg/l), ont été effectuées à partir de données épidémiologiques très discutées, sur un plan analytique d’abord, en ce qui concerne notamment la surestimation du risque hydrique proprement dit dans le calcul de l’apport journalier en arsenic, mais surtout sur le plan biologique. En effet, elles ont concerné des populations
le plan biologique. En effet, elles ont concerné des populations dans un état nutritionnel discutable et notamment carencées en méthionine, en vitamine A et en zinc, facteurs qui peuvent jouer un rôle important dans la détoxification de l’arsenic minéral. En outre, sur le plan clinique, les enquêteurs ont beaucoup insisté sur l’existence à l’état endémique, chez ces populations, d’une maladie vasculaire périphérique, le « black foot disease », qu’ils ont attribuée à l’arsenic mais dans l’étiologie de laquelle certains auteurs ont également incriminé l’importante présence, dans ces eaux de puits, d’acides humiques à propriétés mutagènes. À ce propos, il convient
d’acides humiques à propriétés mutagènes. À ce propos, il convient d’ailleurs de remarquer que des enquêtes épidémiologiques effectuées dans d’autres pays, sur des populations en nombre certes limité mais en meilleures conditions nutritionnelles et biologiques et en l’absence d’une fréquence de cas anormalement élevée de « black foot disease », ont donné des résultats très différents. On peut d’abord citer, à titre d’exemple, celles effectuées aux États-Unis : — en 1992, à l’issue d’une enquête effectuée par questionnaire en Californie, Valentine et coll. [6] n’ont constaté aucun effet adverse chez des populations consommant une eau contenant entre 100 et 400
des populations consommant une eau contenant entre 100 et 400 µg d’As/l, confirmant ainsi des observations précédentes de Stohrer en 1991 [7] ; — en 1998, Valbert et coll. [8] firent une analyse, à l’aide du modèle mathématique préconisé par l’EPA, à partir de données épidémiologiques obtenues lors de quatre enquêtes effectuées sur la prévalence des cancers de la peau dans différentes régions des États-Unis où les concentrations en arsenic de l’eau de boisson dépassaient 50 µg/l ; il s’agissait en fait d’un éventail de concentrations comprises entre 76 et 401 µg/l correspondant pour 90 % d’entre elles à une
401 µg/l correspondant pour 90 % d’entre elles à une concentration égale ou supérieure à 100 µg/l. Aucun cas de cancer ne fut observé et les auteurs en conclurent que l’hypothèse d’un risque additionnel zéro de cancer cutané dû à l’arsenic était environ 2,2 fois plus élevé que le risque calculé suivant le modèle mathématique appliqué par l’EPA dans son expertise de Taiwan. On doit encore signaler des enquêtes récentes effectuées en Amérique du Sud, dont les eaux sont plus ou moins fortement contaminées par l’arsenic d’origine tellurique, et qui furent à l’origine de la découverte du pouvoir cancérogène de
furent à l’origine de la découverte du pouvoir cancérogène de l’arsenic sur la peau. Elles sont, en fait, doublement intéressantes car, en plus de leur intérêt historique, on peut a priori penser que ces populations rurales ont un état nutritionnel (et sans doute biologique) intermédiaire entre celles de Taiwan et des États-Unis. Deux publications ont été effectuées, l’année dernière, par Smith et coll. sur des populations habitant la partie nord du Chili et supposées présenter une résistance « naturelle » au cancer par suite de leur exposition ancestrale à l’arsenic : — la première [9] porte sur une comparaison entre