jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
dollars US $ (10). Les ressources humaines sont moins nombreuses et moins qualifiées, là où elles devraient être plus disponibles et répondre à des besoins ressentis dans une perspective de soins de santé primaires. Un équipement plus optimal et une formation continue d'auxiliaires médicaux sont postulés parmi les priorités pour la perspective 2020. Organisation du recours officiel et formations. L'infrastructure sanitaire se répartit comme suit (10) : Hôpitaux généraux : 685 soit 86 513 lits ; Hôpitaux spécialisés : 125 soit 21 599 lits (incluant 10 Instituts 21 140 lits) ; Hôpitaux traditionnels : 43 soit 4 195 lits (pratiquant
; Hôpitaux traditionnels : 43 soit 4 195 lits (pratiquant la médecine traditionnelle) ; Hôpitaux réhabilités : 6 soit 465 lits (structures rénovées et rééquipées avec des matériels modernes) ; Hôpitaux références : 1128 soit 25078 lits (établissements de niveau district, disposant de services plus performants vers lesquels sont réorientées des urgences spécifiques, notamment en obstétrique et supervisant l'administration et les activités des structures des centres de santé) ; Centres de santé : 11 040/42 380 lits (niveau communautaire). Trois niveaux de formation doivent être mentionnés. La formation universitaire s'établit au sein de facultés de médecine (9 collèges), d'écoles de
au sein de facultés de médecine (9 collèges), d'écoles de santé publique (2) et de la faculté de pharmacie. Le cursus médical dure six ans. Au bout de cinq années de pratique médicale, il est possible d'être sélectionné pour une spécialisation. Chaque année, les facultés vietnamiennes produisent environ 2000 médecins et 330 pharmaciens de niveau universitaire. Pour soutenir ces experts, 46 écoles médicales de niveau secondaire forment en deux ans et demi à trois ans des assistants médicaux, infirmiers, sages-femmes, techniciens de pharmacie et pharmaciens de degré II, plutôt à l'échelle des centres de santé. Tableau I Questions d'éducation (8)
l'échelle des centres de santé. Tableau I Questions d'éducation (8) (Source : UNESCO, 1999). Taux brut de scolarisation Adultes alphabétisés Primaire secondaire 1980 1999 Garçons 100% 44% 92% 95% Filles 100 41 76 88 Province. Enfin, le personnel de santé de premier recours reçoit une formation de six à neuf mois selon qu'il soit infirmier de premier niveau, sages-femmes, assistants pharmaciens ou techniciens particuliers. Comme les agents de santé communautaire, ils sont entraînés dans les districts, au niveau périphérique. À toutes ces écoles, s'adjoignent deux écoles de médecine traditionnelle, également sous le contrôle central officiel, et de nombreux instituts spécialisés
sous le contrôle central officiel, et de nombreux instituts spécialisés formant des personnels dans des domaines spécifiques (ex. Institut d'Hygiène et d'Epidémiologie, Institut du Paludisme, de Parasitologie et d'Entomologie). Ressources humaines. En 1999, on comptait 5,15 médecins et 5,89 infirmières pour 10 000 personnes (10). Mais le personnel de santé est très contrasté d'un niveau à l'autre du point de vue des formations, et par conséquent des compétences acquises. Le niveau de recours communautaire ne dispose guère d'infirmières très qualifiées et fort peu de médecins. La sous-personnalisation notée dans les recours inférieurs prouve que le système ne saurait répondre adéquatement
recours inférieurs prouve que le système ne saurait répondre adéquatement aux besoins et demandes des villages (Tableau II). Le Ministère de la Santé estime ses effectifs à 227 539 agents (exclus les chefs de services et les formateurs) ; pour la plupart assistants médicaux (22,26 du personnel) ; infirmières et sages-femmes (19,75 et 6,22 %), et médecins (17,27 %) (10). Il faut enfin noter une petite ombre du système privé sur le secteur public tandis que certains personnels abandonnent les hôpitaux d'État et que d'autres complètent leur salaire avec quelques heures dans l'exercice privé après leur journée de travail à
heures dans l'exercice privé après leur journée de travail à l'hôpital public. Priorités nationales du recours. Les perspectives des politiques sanitaires se résument par ces grandes orientations (10, 12) : • Renforcement des potentialités à l'éducation sanitaire avec de nouveaux centres de surveillance épidémiologique, notamment dans les secteurs mal couverts des collines centrales et des montagnes de l'Ouest; restructuration et requalification des personnels au niveau des districts et des communautés, censés mieux répondre aux besoins villageois. avec des personnels élites capables de gérer des programmes, dotés d'une instrumentation pertinente ; équipement technique (stages de maintenance) et disponibilité des médicaments selon
équipement technique (stages de maintenance) et disponibilité des médicaments selon une politique du médicament important sur la production biologique (vue et l'enseignement de la pharmacologie ; Poursuite de l'intégration de la médecine traditionnelle dans le système, préparation de guides pour de nouveaux traitements à prévoir, issus de l'induction. Profil épidémiologique et état sanitaire v. De nos jours, l'espérance de vie du Vietnamien est de 68 ans contre 64 ans en 1995 (8,11). En 1999, le taux de natalité était de 19,89 % et le taux de mortalité de 5,57 % (Ministry of Health, 1999). Les indicateurs démographiques de base montrent
(Ministry of Health, 1999). Les indicateurs démographiques de base montrent de grands progrès avec un taux de mortalité des moins d'un an (TMM1) en %o tandis qu'il était de 141 %o en 1960. Le taux de mortalité des moins de cinq ans (TMM5) pour les mêmes périodes est passé de 219 %o à 40 %o (Laos 111 %o, III provinces 122 %c) (8). Mais le taux de mortalité maternelle reste élevé, 95 par cent des naissances en 2000 (120 par cent en 1996) (10, 12). La cause de morbidité en 1998 concernait surtout les problèmes de maternité ; taux de
1998 concernait surtout les problèmes de maternité ; taux de morbidité 353,91 par cent 100 000 naissances. La 5e cause de mortalité concernait la Périnatalité ; taux de mortalité de 54 par cent 100 000 (10). Hémorragie, éclampsie, rupture utérine et infection du sein sont les principales complications et les avortements sont nombreux (688 029 en 2000). Le taux d'emploi des contraceptifs atteint 75 grâce aux actions de planification familiale, renforcées dès les années quatre-vingts. Le taux de premier accouchement vaccinées contre le tétanos est de 85 (18 en 1989) mais le taux d'accouchements assistés par du personnel qualifié n'atteint
mais le taux d'accouchements assistés par du personnel qualifié n'atteint que 77 des parturientes (8, 12). L'indice synthétique de fertilité est de 2,33 enfants par femme ; il était de 6,1 en 1960. En 1997, 17 des nouveau-nés présentaient une insuffisance pondérale, témoignant de la mauvaise nutrition durant la grossesse. Les femmes de petite stature craignent souvent de mettre au monde un gros bébé. Cette interprétation explique une part des réticences sur les surplus alimentaires réservés aux femmes gestantes, de même que des difficultés économiques des familles forment une autre raison. Les actions en faveur des femmes sont depuis longtemps
raison. Les actions en faveur des femmes sont depuis longtemps des soucis de l'État ; un meilleur suivi prénatal est une priorité sanitaire (12). Dans les années quatre-vingt-dix, les diarrhées étaient responsables du quart des décès des jeunes enfants de moins de 5 ans, placés au 3e rang des causes de morbidité et au 2e rang de la mortalité. La situation s'améliore avec une lutte intégrée contre diarrhées et affections respiratoires (cf. maladies infectieuses). Les maladies pour lesquelles on dispose de vaccins efficaces, employés dans le cadre du PEV (programme élargi de vaccinations), montrent aussi une nette réduction. La couverture
élargi de vaccinations), montrent aussi une nette réduction. La couverture vaccinale chez les jeunes enfants est une réussite incontestable (Tableau III) (8, 10); malgré quelques reviviscences (rougeole en 1999) et des lacunes de couvertures vaccinales dans les zones isolées (12). Salubrité des milieux et eaux. L'accès à une eau potable est effectif pour 56 de la population (81 des citadins et 50 des villageois). Les essais d'assainissement sont davantage performants, 73 des vietnamiens profitant d'un équipement adéquat : 86 de la population urbaine et 70 des habitants des campagnes (Asie du Sud-Est : 35 %) (8). Moyens financiers, formations et
du Sud-Est : 35 %) (8). Moyens financiers, formations et éducation sanitaire ont permis de régler le problème lié à la vétusté des installations urbaines (Tableau IV) bien que des différenciations par quartiers seraient nécessaires (5). Tableau II Pyramide inversée du recours (10) (Source : Ministère de la santé 1999). Niveau de recours Effectifs/pointe Provinces 35,8 Districts 31,9 Communautés 22,7 Tableau III Progression des taux de couvertures vaccinales chez les enfants d'un an au Vietnam de 1992 à 1999 (Sources: UNICEF 1994/OMS 2000). Vaccinations 1992 1999 BCG 91 95 DTP 87 93 Rougeole 90 94 Poliomyélite 88 93 Tableau IV
87 93 Rougeole 90 94 Poliomyélite 88 93 Tableau IV Indicateurs sanitaires urbains (8). Indicateurs 1992 1999 Eau 56 86 Égouttage 50 73 Assainissement 54 88 Services de santé 30 53 Éducation sanitaire 55 72 Les réserves d'eau de toutes les provinces peuvent se reconstituer suffisamment, avec toutefois de petites périodes de déficit qui ne sauraient tolérer de retards des précipitations. Les fleuves Da et Sông Hông au Nord, Dong Nai et Mékong au Sud, fournissent l'eau nécessaire à l'irrigation, l'industrie et les besoins quotidiens. Le centre est moins bien loti faute de bassins de captage utile, ainsi que des
loti faute de bassins de captage utile, ainsi que des bandes de terres salinisées au bord du Fleuve Rouge et du Mékong (eaux saumâtres impropres aux cultures et à la consommation). Durant la mousson humide, se note une recrudescence de maladies d'origine hydrique car les eaux de surface présentent des défauts de qualité du fait de la grande turbidité. Le pays dispose de ressources en eaux souterraines moins dangereuses mais délicates à exploiter à grande échelle. L'approvisionnement des familles villageoises ne présente pas d'embarras dans les régions du Nord, où les nappes sont protégées de tout risque d'infiltration par des
les nappes sont protégées de tout risque d'infiltration par des couches argileuses ; mais cette eau pose le problème d'une forte teneur en fer (20-30 mg/l) (11). Des cas d'empoisonnement à l'arsenic (relatifs à la constitution du sous-sol) et de fluorose (liés au traitement des eaux) sont aussi mentionnés dans certains secteurs (12). Le système d'approvisionnement varie aussi selon les régions. Les systèmes gravitaires avec canalisation de bambous, voire conduite en fer, se rencontrent dans les zones montagneuses qui disposent de sources pures mais exigent l'entretien des installations. Dans les régions de hauts plateaux et de plaines, les puits de
régions de hauts plateaux et de plaines, les puits de faible profondeur (2 à 3 m) aux parois maçonnées ne sont pas à l'abri des infiltrations, lors de la saison des pluies. Au Nord, l'aménagement observé dans les concessions est le réservoir de briques et ciment (capacité 2 m3), dont l'eau ne pose pas trop d'aléas durant la mousson humide. En cas de sécheresse prolongée, elle peut contenir quantité de germes (forte densité microbienne au m3). Dans la région méridionale, la population utilise la technique du captage des pluies qu'elle garde dans des jarres en terre cuite (3). Malgré un
garde dans des jarres en terre cuite (3). Malgré un filtrage sommaire (filtre à sable), il faut la faire bouillir. Différents moyens de stockage peuvent devenir, faute de surveillance, des gîtes anthropiques pour maints vecteurs, favorisant les pics saisonniers de plusieurs affections transmissibles par piqûres (cf. paludisme, arboviroses.). Les questions de prévalences élevées de parasitoses et d'évacuation des déchets organiques se posent comme problèmes environnementaux, masqués par des pratiques agraires. Les latrines demeurent reliées directement aux viviers ou aux rivières méridionales, et dans les régions Nord l'agriculture traditionnelle use de matières fécales, assurant l'expression de pollutions et la contamination de
matières fécales, assurant l'expression de pollutions et la contamination de futurs aliments. Les excréments ne sont pas perçus comme menaces sanitaires mais davantage comme matières premières pour l'agriculture et la pisciculture. Presque tous les villageois, et aussi les citadins des quartiers pauvres, pratiquent des cultures et un petit élevage, utiles à l'amélioration de l'état nutritionnel. Les fosses septiques peuvent livrer un contenu avirulent seulement après un laps de temps et au gré de méthodes strictes. Les verminoses et autres parasitoses liées à des pollutions telluriques et hydriques bien qu'amoindries demeurent sous surveillance. Avec l'avènement de la nouvelle économie, les pollutions
sous surveillance. Avec l'avènement de la nouvelle économie, les pollutions d'origine industrielle seront une autre indélicatesse vis-à-vis de l'environnement. d'ores et déjà une prévention y songe. Pathologies infectieuses et parasitaires. Ces défauts d'hygiène individuelle et du cadre de vie expliquent que les maladies infectieuses et parasitaires restent fréquentes parmi des groupes exsangrés, ne bénéficiant pas de facilités pour assimiler des gestes préservateurs. En 1998, les infections parasitaires demeuraient la 1ère cause de morbidité (1218,78 p. 100 000) et la 21 cause de mortalité (4,26 p/100 000). Les atteintes respiratoires restaient aussi en 21e place pour la morbidité (1 032,33 p.
aussi en 21e place pour la morbidité (1 032,33 p. 100 000) et au 4e rang des causes de mortalité (2,90 p. 100 000) (10). En 2000, les maladies diarrhéiques restaient fréquentes (980 188 cas). Mais l'usage de TRO (Thérapie de Réhydratation Orale) a permis d'obtenir une régression des complications fatales, avec en 1999 un taux d'utilisation des sels réhydratants de 51 (8). En 2000, les infections respiratoires aiguës étaient responsables de 1,4 million de cas déclarés dans les hôpitaux, alors que les diarrhées et gastro-entérites se situaient désormais au 4e rang des causes de morbidité (232,91 p. 100 000).
4e rang des causes de morbidité (232,91 p. 100 000). Les trois premières causes de morbidité étaient des atteintes respiratoires et ORL (pneumopathies : 356,45 p. 100 000; pharyngites et amygdalites aiguës : 340,35 p. 100 000 ; bronchites et bronchiolites aiguës : 328,46 p. 100 000) (10). Les pneumopathies étaient la 1ère cause de mortalité déclarées dans les hôpitaux (2,12 p. 100 000) (10). Le déclin économique des années 80 fut néfaste au contrôle du paludisme et laissa émerger des résistances tandis que les amples déplacements furent propices à la réimplantation de plasmodiums, dans des régions temporairement débarrassées. Entre
la réimplantation de plasmodiums, dans des régions temporairement débarrassées. Entre 1987 et 1990, la mortalité due au paludisme montre un énorme accroissement qui en fit la priorité nationale de 1991 (144 flambées et 1,1 million de cas) (10, 13). En 1997, ne s'observent que trois flambées (44 520 cas) mais son incidence en 1998 (0,93 %c) révèle un léger soubresaut (72 100 cas confirmés ; 183 décès déclarés) (Fig. 6) (10). Le nombre de cas de paludisme est resté assez stable. En revanche, les complications sont bien moindres (1992 2632 accès pernicieux mortels; 1999 : 190 cas fatals pour 75
accès pernicieux mortels; 1999 : 190 cas fatals pour 75 534 cas notifiés) (10, 14). En 1998, les pulvérisations domiciliaires concernaient environ 2,6 millions de personnes et les moustiquaires imprégnées étaient employées par 11 millions de sujets. Malgré tout, 44,7 de population demeure soumise au risque paludéen, surtout dans les hautes terres et les zones forestières, où les services locaux présentent des faiblesses. Figure 6 Cas de paludisme au Viêt-nam en 1998. Deux arboviroses se présentent équitablement comme problèmes de santé publique l'encéphalite japonaise surtout dans le Nord, contre laquelle on dispose d'un bon vaccin, et la dengue dont le
on dispose d'un bon vaccin, et la dengue dont le vaccin reste expérimental. Celle-ci est endémique dans le vaste delta du Mékong, dont forte densité (445 habitants/km2) optimise la transmission par le biais d’Aedes, fervents colonisateurs de collecteurs d’eau mal protégés. Le citadin Aedes aegypti est impliqué dans des épidémies de milieu urbain mais Aedes albopictus garde un rôle manifeste en zone rurale, sur fond endémique. Les pics saisonniers se notaient davantage durant la saison des pluies. Le groupe cible de la forme grave, une des principales causes d'hospitalisation, est représenté par les enfants de 5 à 9 ans (1998,
représenté par les enfants de 5 à 9 ans (1998, 234 866 cas, dont 383 mortels). Depuis l'émergence de cette forme hémorragique, la reconnaissance des signes et la prise en charge précoce adaptée ont permis de diminuer sa mortalité (10,17). Hormis les projets éducatifs, la lutte écologique est expérimentée avec introduction de poissons et crustacés mangeurs de larves. Ces moyens de lutte sont efficaces aussi contre l'encéphalite japonaise car les culicidés vecteurs sont observés dans les provinces du Nord Vinh-Phu et Thai-Binh, avec une rérecrudescence de transmission en mai-juin, tandis que le Liên Diên (héron) réservoir du virus s'y active
que le Liên Diên (héron) réservoir du virus s'y active (18). D'autres risques de réémergence existent à partir des foyers résiduels de zoonoses (19), rappelant l'épidémie pestiforme de 1962 à 1972, conséquence des bouleversements écologiques entraînés par les bombardements et de la désagégation du dispositif de surveillance (20,21). Chaque année, des cas de peste humaine sont notifiés (1997 : 221 cas ; décès ; taux de létalité moyen 5 p. 100, non loin des foyers localisés sur les lieux plateaux, Tâi Nguyên. (21). Sur la période 1980-1997, 3 973 cas furent enregistrés (197 mortels); ce qui représente 61,1 % des
furent enregistrés (197 mortels); ce qui représente 61,1 % des cas de peste déclarés en Asie et 52,7 % des décès liés à cette maladie des rongeurs (22). De même, on observe des cas sporadiques de typhus dur et de typhus des broussailles dans les régions montagneuses et forestières du Sud, en présence de réservoir sauvage (3,13). Le trachome reste la 1ère cause d'obturation, affectant surtout les provinces du Fleuve Rouge, où la conjonctivite est endémique (13). Il est contrôlé par un programme et des services sanitaires spécifiques depuis les années 70 (11). Mais la dernière décennie, les efforts ont
années 70 (11). Mais la dernière décennie, les efforts ont été contrariés par une lacune de médicaments réservés à son traitement. Le Viêt-nam notifie 20 des nouveaux cas de lèpre déclarés dans la région (Sous-région de l'Est-Pacifique (1 795 cas en 1999)) (13). En revanche, certaines affections Parasitaires, telles les filarioses, pourraient être éradiquées d'ici 2020. Ils veaux fléaux et prémices de transmissions. Il faut indiquer une augmentation nette de l'infection VIH et du sida. La prédominance de séropositivité concerne la classe 20-29 ans (40 % des séropositifs) (12). Le premier cas de sida a été rapporté à Hô Chi
premier cas de sida a été rapporté à Hô Chi Minh-Ville, en décembre 1990 et seulement 101 infections VIH étaient notifiées en 1992. Une flambée sévit dès 1993, alors que les moyens de détection n'étaient pas encore parfaitement opérationnels lors des années antérieures dans les régions Centre et Sud, notamment à Nha Trang et Hô Chi Minh-Ville (6). L'épidémie parmi les hétérosexuels n'est qu'à sa phase débutante avec un taux de prévalence relativement bas. Depuis 1997, elle semble progresser rapidement chez les toxicomanes dans quelques provinces septentrionales tandis qu'en 1996 elle était surtout préoccupante dans le delta du Mékong et
elle était surtout préoccupante dans le delta du Mékong et les provinces frontalières du Cambodge. En 1998, un total de 1207 cas de sida était déclaré, avec 641 décès (0). La tuberculose s'y associe pleinement car la forme pulmonaire est la 5e cause de mortalité en 2000 (1, 100000), STOP TB reste alors un programme prioritaire dans la région. En 1998, étaient rapportés 9 941 cas de séropositivité VIH dans 59 provinces, dont 65,9 % chez des toxicomanes, surtout de sexe masculin (84,7 %) et 4,5 % chez les personnes de sexe différent (23). En 1999, 10,1 % des atteintes
de sexe différent (23). En 1999, 10,1 % des atteintes étaient relevées chez les jeunes de 20 ans (12). En 2000, 3 877 cas de sida et 23 678 infections à VIH étaient déclarés grâce aux progrès de la détection. Les MST posent problème parmi les collectivités prostituées (hôtesses) et chez les enfants des rues. Selon l'Institut Pasteur de Dermatologie et de Vénéréologie, 53 provinces ont rapporté 71 000 nouveaux cas de MST en 1997, avec une augmentation de presque 50 % par rapport à l'année précédente. Parmi les travailleuses du sexe se notaient des taux de 35 pour la
du sexe se notaient des taux de 35 pour la syphilis, 10 concernant les gonorrhées, 20 pour les infections à trichomonas et 5 pour les infections à chlamydia tandis qu'ils étaient moindres dans la population générale (respectivement 0,16 %, 0,16 %, 0,84 et nd.) (23). Concernant les nouvelles pathologies de la société moderne, se note une progression des pathologies cardio-vasculaires et des cancers. En 1997, le taux de mortalité de ces affections était de 4,78 p. 100 000 (6e cause de mortalité), et le taux de morbidité de 291,12 p. 100 000 (7e cause de morbidité) (10). En 2000, les
100 000 (7e cause de morbidité) (10). En 2000, les hémorragies cérébrales étaient la 2e cause de décès déclarés dans les hôpitaux (2 p. 100 000) et les crises cardiaques se situaient au 41 rang (1,20 p. 100 000). Tableau V Cas de cancers déclarés dans les hôpitaux vietnamiens en 1997 et 2000 (10). 1997 2000 Tous cancers 62 764 III 543 Trachée/bronches/poumons 3 415 5 025 Estomac 3 497 4 671 Foie 2 973 4 483 Lèvres/cavités orale/pharynx 3 280 Col de l'utérus 5 413 3 008 Colon 1 743 2 174 Leucémies 1 456 2 096 (2 p.
743 2 174 Leucémies 1 456 2 096 (2 p. 100 000) et les crises cardiaques se situaient au 41 rang (1,20 p. 100 000). Les relevés du Ministère de la Santé concernant la pathologie cardio-vasculaire mentionnaient 481 353 cas, avec une primauté pour l'hypertension (24 339 cas et taux de morbidité de 131,13 p. 100 000). Entre 1997 et 2000, il semble y avoir eu une nette augmentation des cas de cancers déclarés dans les hôpitaux (62 764 cas en 1997 et 111 543 en 2000) Les données les plus récentes placent le cancer des poumons et bronches en
plus récentes placent le cancer des poumons et bronches en première position, avec 5 025 cas déclarés (Tableau V). Ces pathologies de société peuvent à l'avenir poser de graves problèmes de santé publique, surtout en présence d'un tabagisme notoire qui a beaucoup évolué entre la décennie 70 et les années 90, dans la région Asie de l'Est-Pacifique. Selon l'OMS, une personne sur quatre y décèderait d'une pathologie liée au tabac. De 1960 à 1980, l'Institut National de la Tuberculose démontrait déjà que parmi 151 hommes atteints d'un cancer du poumon, 74,2 étaient des fumeurs. En 1993, une étude basée sur
74,2 étaient des fumeurs. En 1993, une étude basée sur le suivi de 338 cancéreux révélait que 59,3 fumaient (81,4 présentaient un cancer des poumons). Or en 1995, le taux de prévalence de fumeurs masculins âgés de 18 à 92 ans était de l'ordre de 72,8 et de 20 chez les garçons de 15 ans et seulement de 4,2 chez les femmes. Les données de 1997 semblent refléter une légère baisse de la consommation de tabac avec 50 de fumeurs chez les hommes de plus de 15 ans, 6,3 chez les jeunes et 3,4 chez les femmes. Cependant, femmes, enfants