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sur le cornage broncho-trachéal, ne parle pas d'œdème de la glotte, mais à propos du cornage, dit que ce symptôme est d'un fâcheux pronostic, et à l'appui de son assertion, cite quelques observations de mort subite sans cause immédiate connue. Dans un de ces cas, la trachéotomie fut faite par l'interne de garde à la Maison de santé, mais le sujet ne put être rappelé à la vie. Je suis porté à croire que dans l'observation que j'ai l'honneur de présenter, il en eût été de même si, entre le moment où on m'appela et celui de mon intervention, il
moment où on m'appela et celui de mon intervention, il s'était écoulé le temps que nécessitent la recherche de l'interne de garde et sa venue en pareil cas. J'étais au contraire dans la pièce voisine, prêt à agir, et il s'est à peine écoulé deux minutes entre le moment où on m'a appelé et celui de l'introduction de la canule. Il est probable que l'hématose, déjà insuffisante depuis plusieurs jours, a singulièrement favorisé la production d'une syncope. En second lieu, la malade, quand j'ai été appelé, était dans un état absolu de mort apparente, avait même tous les signes de
absolu de mort apparente, avait même tous les signes de la mort, sans parler du refroidissement de la face, les cornées étaient flétries, les pupilles dilatées, le cœur ne m'a pas semblé battre, elle avait certainement fait son expiration ultime. Je me crois autorisé à penser que sans mon intervention, elle n'aurait plus fait un mouvement. J'ai donc fait une trachéotomie, m'exposant à la pratiquer sur un cadavre, je crois cependant ma conduite très soutenable, non seulement par le résultat qui l'a justifiée, mais encore parce que la stricture du larynx était telle que je n'avais pas d'autre moyen pour
larynx était telle que je n'avais pas d'autre moyen pour essayer de rétablir la respiration, seule chance qui restât. Je crois donc pouvoir conclure à l'utilité de la trachéotomie même dans les cas de mort apparente, lorsque celle-ci est due à l'obstacle mécanique de la respiration. Il serait bien autrement intéressant et instructif de savoir combien de temps après l'état de mort apparente cette opération peut rendre des services; il nous est malheureusement impossible d'établir ce point de la question. M. NICAISE: J'apporterai un fait à l'appui : Je fus appelé un jour pour un cas de cancer du larynx.
appelé un jour pour un cas de cancer du larynx. En arrivant le malade présentait tous les signes de la mort. Je fis rapidement la trachéotomie, puis je pratiquai la respiration artificielle pendant un quart d'heure, Le malade revint à la vie, et ne mourut que six mois plus tard, des progrès du cancer. M. Bucquoy. La persistance de la vie dans ces cas peut se rapprocher de ce qui se passe chez les noyés ; c'est qu'il y a en effet un état de syncope, que j'appellerai asphyxie syncopale, pendant lequel la mort n'est qu'apparente ; il faut donc
pendant lequel la mort n'est qu'apparente ; il faut donc faire la trachéotomie même quand on croit que le malade est mort. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 24 juillet 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. le professeur BALL demande le titre de membre correspondant de la Société clinique de Paris, pour M. le Dr Mortimer Granville, de Londres. M. JOSIAS lit une observation intitulée : Œdème de la glotte consécutif à un adéno-phlegmon du cou
Œdème de la glotte consécutif à un adéno-phlegmon du cou chez un enfant de 16 mois. — Trachéotomie. — Guérison. — F..., Paul, âgé de 16 mois, est d'une constitution lymphatique. — Son père est arthritique, sa mère est bien portante ; il a perdu une sœur âgée de 16 mois, des suites d'une entéro-colite. Cet enfant a eu la gourme l'année précédente ; il est bien constitué et très gros et ne présente aucune manifestation de rachitisme, si ce n'est un léger gonflement des poignets. Sa dentition se fait lentement et ne présente aucune particularité. Dès les premiers jours
lentement et ne présente aucune particularité. Dès les premiers jours du mois d'avril 1879, mon père, médecin à Charenton, fut appelé auprès de cet enfant qui présentait, sous la mâchoire et au niveau de la ligne médiane, une tumeur ganglionnaire indurée, indolente et sans aucun retentissement sur l'état général. Des badigeonnages répétés de teinture d'iode n'amènent pas la résolution de ce ganglion. Celui-ci, au contraire, prit un développement de plus en plus considérable, s'enflamma et s'accompagna d'un état fébrile très accusé. La tumeur cervicale, d'abord pâteuse, devint manifestement fluctuante et présenta la forme et les dimensions d'un œuf de poule.
présenta la forme et les dimensions d'un œuf de poule. A ce moment la fièvre était très-intense, la toux fréquente et rauque, la respiration était normale. Des cataplasmes furent maintenus en permanence sur la tumeur cervicale ganglionnaire ; et, le 25 avril, mon père ayant diagnostiqué un adéno-phlegmon du cou, n'hésite pas à faire une incision au niveau du point le plus saillant, ce qui donna issue à un liquide purulent, 50 grammes environ. Les cataplasmes furent continuellement appliqués sur l'abcès incisé et l'enfant passa une nuit relativement calme; malgré une toux rauque et une fièvre intense. 26 avril. L'état
une toux rauque et une fièvre intense. 26 avril. L'état du malade avait empiré. La toux était très fréquente, rauque, la voix était retentissante ; l'inspiration gênée, la poitrine normale. L'examen de la gorge permit de constater une rougeur diffuse des piliers et des amygdales, mais sans aucune trace de fausses-membranes. L'abcès incisé ne présentait rien de particulier et donnait lieu à un écoulement de pus très léger. Le 27. Aggravation des symptômes précédents. Dyspnée intense, inspiration sifflante, pénible. Expiration facile, toux rauque, voix conservée, fièvre, affaiblissement. L'abcès ne donne lieu à aucun écoulement. L'état du malade étant alarmant, mon
lieu à aucun écoulement. L'état du malade étant alarmant, mon père appelle en consultation M. Constantin Paul qui, après avoir examiné l'enfant, confirme le diagnostic œdème de la glotte, de nature inflammatoire et consécutif à un adéno-phlegmon du cou. Le 28. Les symptômes d'œdème de la glotte sont de plus en plus accusés. Quelques accès de suffocation se produisent. Le 29 matin. Accès de suffocation intenses et prolongés. Affaiblissement, inspiration sifflante, extrêmement pénible. Entre 7 1/2 et 10 heures du matin, les accès se multiplient, épuisant les forces de l'enfant et se traduisant par une asphyxie lente. Un nouvel accès
et se traduisant par une asphyxie lente. Un nouvel accès survenant et se prolongeant avec cyanose de la figure, refroidissement des extrémités, petitesse du pouls, mon père et mon oncle le Dr Ch. Loiseau, me prient de faire la trachéotomie. Je fis l'opération en plusieurs temps, et introduisis la canule n° 0. L'opération achevée, nous eûmes beaucoup de peine à ranimer l'enfant en ayant recours à la respiration artificielle, aux frictions sur les membres, à l'électricité. Après une demi-heure, les premières inspirations se produisirent, se succédèrent plusieurs fois régulièrement et l'enfant ouvrit les yeux ayant toute sa connaissance. Depuis trois
l'enfant ouvrit les yeux ayant toute sa connaissance. Depuis trois jours l'enfant prenait une potion avec 0,50 puis 1 et 2 gr. de bromure de potassium. Le soir l'enfant était affaibli. La canule interne retirée et lavée contient un bouchon muqueux, sanguinolent. Nuit mauvaise. Menaces constantes de suffocation, orthopnée, gros râles muqueux disséminés dans la poitrine. La canule est presque constamment sèche et ne donne passage qu'à quelques mucosités. Peau chaude, pouls fréquent, incalculable. Depuis le commencement de la maladie, l'enfant n'a cessé de boire tout ce qu'on lui offrait, lait et potions. Traitement. — Bromure de potassium à la
lait et potions. Traitement. — Bromure de potassium à la dose de 1 gr. ; lait; sinapisme sur les jambes. Le 30. Même état. Diarrhée légère. À 10 heures. Somnolence durant deux heures. Le phlegmon est plus circonscrit et présente une induration au niveau de l'incision et dans une étendue de 3 centimètres environ. Emphysème sous-cutané au niveau de la plaie de la trachée, datant de la veille au soir et ne paraissant ni s'étendre, ni donner lieu à des accidents quelconques. Bronchite généralisée, sans matité de la poitrine, sans souffle. Pouls fort, fréquent. Peau chaude. L'enfant se nourrit bien,
souffle. Pouls fort, fréquent. Peau chaude. L'enfant se nourrit bien, boit du lait et du grog. 1er mai. Diarrhée persistante, vomissements, asphyxie ; visage congestionné, respiration haletante, pouls incalculable. L'enfant se débat dans son lit, se redresse tout d'un coup et résiste aux personnes qui le surveillent. (Catarrhe suffocant.) Traitement. — Sinapismes multiples sur les membres, abdominaux et la poitrine. Application d'un vésicatoire en arrière du poumon droit. Potion contenant 60 grammes de rhum et prise en quelques heures. 10 heures matin. À la période d'excitation succède une période de résolution; le pouls reprend, plus ample, régulier, moins fréquent; respiration
résolution; le pouls reprend, plus ample, régulier, moins fréquent; respiration moins bruyante, facies très pâle. La journée se passe avec des alternatives de calme et d'excitation, celle-ci moins prolongée cependant. Le soir. L'enfant est calme. Respiration moins fréquente, moins bruyante. Diarrhée persistante. Peau chaude. Pouls 124. L'induration de l'abcès du cou n'a pas augmenté. Potion avec 1 gr. sous-nitrate de bismuth ; lait avec eau de riz; grog. Le 2. Nuit calme, somnolence continuelle, assoupissement, cessation de la diarrhée, a eu un vomissement, pâleur des téguments, lèvres rosées. Peau chaude, presque normale. Pouls régulier, fort 130. Respiration fréquente 26. L'enfant
presque normale. Pouls régulier, fort 130. Respiration fréquente 26. L'enfant a bu deux fois. Soir. Sueurs légères sur la figure. Pouls 132. Respiration 56. Emphysème sous-cutané très diminué. Abcès résorbé en grande partie. La canule est enlevée complètement ; la plaie est lavée avec une solution légère d'eau phéniquée et on remplace la canule Opar la canule n° 1. Le 3. Nuit très calme, quelques accès de suffocation produits par des mucosités accumulées dans la canule et dissipés par le nettoyage de cette dernière. Respiration fréquente. Râles muqueux disséminés dans les deux côtés de la poitrine; absence de fièvre. Soir.
les deux côtés de la poitrine; absence de fièvre. Soir. Même état. Pouls 120. Respiration 48. Traitement: Lait et grog. Le 4. Même état. Lavage de la plaie et de la canule. Le 5. Nuit bonne. A eu quelques vomissements et quatre selles diarrhéiques. État général satisfaisant. 7 heures soir. On remplace la canule no 1 par la canule Brocan°l. Râles muqueux disséminés dans la poitrine. Quelques accès de suffocation de courte durée, et disparaissant avec le nettoyage de la canule interne. 10 heures soir. Calme. Respiration facile. L'air sort par les narines. Pouls 116. L'enfant est bien. Le 6.
par les narines. Pouls 116. L'enfant est bien. Le 6. Amélioration manifeste. Pouls 120. Respiration 48. La canule est enlevée durant une heure. L'enfant, privé de sa canule, respire facilement par les voies naturelles, ainsi qu'on peut le voir à certains frémissements des ailes du nez et en plaçant la main en avant de la bouche et des narines. Une quinte de toux se produit et est suivie de l'expulsion de mucosités par l'arrière bouche; anxiété de quelques instants; l'enfant crie. Cessation de la diarrhée et des vomissements. Le 7. Nuit excellente. On enlève la canule. Quelques cris avec une
Nuit excellente. On enlève la canule. Quelques cris avec une quinte de toux. Absence de fièvre. Persistance des râles muqueux dans la poitrine. Le soir. Cautionisation des bourgeons charnus de la plaie avec le nitrate d'argent. La canule n'est pas remise en place. Le 8. Sommeil très calme. Léger accès le matin; l'enfant rejette par l'ouverture trachéale en même temps que par la bouche une assez grande quantité de mucosités. La plaie de la trachée se rétrécit rapidement. Les jours suivants, l'amélioration se poursuit; la plaie est très rétrécie; l'enfant est gai et se nourrit très bien. Le 11. La
est gai et se nourrit très bien. Le 11. La plaie est cicatrisée et recouverte d'une croûte. Cette observation m'a paru intéressante, en ce qu'elle concerne un enfant âgé de 16 mois. Si l'œdème de la glotte est une affection fréquente chez les enfants et les adultes, si la trachéotomie à laquelle on recourt dans la période ultime est souvent suivie de succès, il n'en est pas moins vrai que cette affection et cette opération ne sont pas communes chez les enfants au-dessous de 2 ans. Dans la pathologie de l'enfance de M. Bouchut, nous trouvons, au chapitre œdème de
l'enfance de M. Bouchut, nous trouvons, au chapitre œdème de la glotte, deux observations d'œdème de la glotte qui ont nécessité la trachéotomie; et ces deux observations ont trait, l'une à un enfant, atteint tout à la fois d'œdème de la glotte et de croup; l'autre à un enfant de 5 ans. Ces deux enfants ont succombé malgré l'opération. En ce qui concerne l'état de notre opéré, nous mentionnerons que sa guérison était complète le 11 mai, c'est-à-dire douze jours après l'opération. Quelques jours après, notre petit malade eut une entéro-colite qui persista douze jours environ et qui céda grâce
entéro-colite qui persista douze jours environ et qui céda grâce à un traitement approprié (sous-nitrate de bismuth, eau de chaux, lavements laudanisés une goutte pour 60 grammes d'eau). À peine l'entéro-colite avait-elle disparu, que de nouveaux accidents se produisirent du côté du larynx, caractérisés par des spasmes se répétant plusieurs fois dans la journée et la nuit et persistant durant plusieurs minutes. Le bromure de potassium, administré à la dose de 0,50 centig., 1 gr. et 2 gr. ne parvinrent pas à faire cesser ces spasmes. Bien plus, ces derniers augmentèrent de fréquence et d'intensité, à tel point que les
augmentèrent de fréquence et d'intensité, à tel point que les personnes qui entouraient l'enfant étaient très effrayées et craignaient une terminaison funeste. Les accès de suffocation multiples avaient, en effet, très affaibli l'enfant, dont la toux fréquente était rauque, la voix altérée dans son timbre; bien plus, lorsque le malade respirait, l'inspiration était bruyante et ressemblait assez au cornage, signe caractéristique des rétrécissements de la trachée chez les individus trachéotomisés. Mon père appela alors en consultation M. Millard, qui confirma le diagnostic spasme de la glotte et écarta l'idée d'un rétrécissement de la trachée. Le traitement institué consista en bromure
rétrécissement de la trachée. Le traitement institué consista en bromure de potassium et en lavements avec la teinture de valériane. La possibilité de recourir de nouveau à la trachéotomie, si les spasmes devenaient menaçants pour la vie de l'enfant, fut également admise. Hâtons-nous de dire que les spasmes de la glotte persistèrent quinze jours encore, mais avec une intensité et une durée moindres; en outre les accès étaient de plus en plus éloignés. Aujourd'hui 24 juillet, l'enfant est en parfaite santé. Quelle relation ou plutôt y a-t-il une relation entre la trachéotomie, la cicatrice de la peau et les spasmes
la trachéotomie, la cicatrice de la peau et les spasmes de la glotte observés chez notre opéré? Sans pouvoir expliquer ces accidents, nous pensons qu'ils ne doivent pas être considérés comme une simple coïncidence; bien au contraire, nous sommes portés à les placer sous la dépendance de l'opération. La terminaison heureuse de l'affection éloigne en effet l'idée d'un rétrécissement de la trachée ou d'un bourgeon charnu faisant saillie dans l'intérieur de cette même trachée. M. WEISS lit un travail intitulé : Un cas d'empoisonnement par l'acide phénique. — Mme Pauline, femme de 41 ans, entrait le 10 juin dernier à
femme de 41 ans, entrait le 10 juin dernier à l'hôpital de la Pitié, avec les signes d'un rétrécissement fibreux du rectum, dont la nature syphilitique était des plus probables. La santé générale de cette malade était assez bonne; elle ne présentait aucune lésion viscérale appréciable; rien ne contre-indiquait donc une tentative opératoire. Aussi, après quelques jours de repos, cette femme fut-elle opérée un matin par le procédé de la rectotomie linéaire, habituellement mis en usage par M. Verneuil, Guidé par ses vues théoriques sur les plaies cavitaires, M. Verneuil, dans le but de désinfecter le foyer traumatique qu'il venait
dans le but de désinfecter le foyer traumatique qu'il venait de créer, fixa, une fois l'opération terminée, une sonde de caoutchouc rouge au niveau de l'anus et pratiqua une injection phéniquée, dont une partie seulement sortit immédiatement par l'orifice anal. Il espérait ainsi, comme la sonde remontait assez loin dans le rectum, obtenir un écoulement lent et graduel du liquide antiseptique qu'il avait injecté, et empêcher ainsi toute absorption putride au niveau de la plaie rectale. La malade, dont l'anesthésie avait été des plus faciles, ne fut tirée qu'avec peine du sommeil chloroformique. Cependant elle finit par se réveiller et
du sommeil chloroformique. Cependant elle finit par se réveiller et par répondre aux questions qu'on lui adressait. On la transporta dans son lit où elle ne tarda pas à se rendormir. Une heure après l'opération, une deuxième injection phéniquée, conformément aux ordres de M. Verneuil, fut pratiquée par la sonde et comme la première fois ne fut rendue qu'en partie, tandis que le reste était gardé par l'intestin. À ce moment la malade présentait déjà un état de somnolence très singulier et dont aucune excitation ne pouvait la tirer. Vers deux heures de l'après-midi, voyant qu'elle allait s'affaiblissant de plus
deux heures de l'après-midi, voyant qu'elle allait s'affaiblissant de plus en plus, la sœur de service fit chercher l'interne de garde qui trouva la patiente sans pouls, l'œil éteint et affaissé, ne respirant plus, si bien qu'il crut au premier abord qu'elle avait succombé. Comme il n'avait pas de renseignements précis sur cette malade, il crut à des accidents chloroformiques et mit en usage les moyens employés en pareil cas, injections énergiques, respiration artificielle, faradisation du diaphragme. Ces manœuvres ne restèrent pas inutiles, car les mouvements respiratoires reparurent, le pouls se releva, et au bout d'une heure de soins la
se releva, et au bout d'une heure de soins la malade revenait à elle et était prise de vomissements alimentaires, qui amenaient un soulagement momentané. Mais vers quatre heures de l'après-midi, elle retombait dans le même état syncopal, dont tous les efforts de l'interne de garde ne parvenaient pas cette fois à la tirer. À six heures, au moment où pour la première fois je vis cette malade, je la trouvais dans un coma presque complet, interrompu seulement par des cris inarticulés et quelques mouvements convulsifs du diaphragme. La face était pâle, les extrémités froides, la température 35,1, le pouls
était pâle, les extrémités froides, la température 35,1, le pouls précipité, presque insensible ; la respiration irrégulière, entrecoupée par les spasmes diaphragmatiques que je viens de signaler. Sans me rendre bien compte encore des accidents que j'avais sous les yeux, je pratiquai, un peu au hasard, une injection sous-cutanée d'éther, afin de combattre le collapsus et le refroidissement périphérique que présentait cette malade ; je la fis réchauffer par tous les moyens possibles et lui prescrivis une potion d'acétate d'ammoniaque dont elle ne put du reste avaler que quelques gouttes. Peu d'instants après, survenaient des vomissements bilieux, verdâtres, qui se
Peu d'instants après, survenaient des vomissements bilieux, verdâtres, qui se répétèrent à plusieurs reprises et furent suivis cette fois d'une amélioration très marquée, car, vers huit heures du soir, la malade avait repris connaissance et commençait à répondre aux questions qu'on lui adressait. La température était remontée à 36,2, la respiration était plus ample et avait presque repris son rythme normal. Néanmoins l'état de cette malade ne laissa pas que de m'inspirer de grandes inquiétudes pendant toute la nuit, en raison de la persistance des vomissements bilieux et de l'état de faiblesse extrême où elle se trouvait. Le lendemain matin,
de faiblesse extrême où elle se trouvait. Le lendemain matin, 19 juin, cependant, on constatait une amélioration des plus caractéristiques. Les vomissements n'avaient pas entièrement disparu, mais ils étaient devenus plus rares; le pouls était à 85, la température à 37,3. M. Verneuil, en analysant les divers symptômes que j'avais pu observer, écarta d'emblée l'idée d'accidents chloroformiques, qui revêtent une allure bien différente et il attribua l'apparition de ces phénomènes si graves à l'absorption de l'acide phénique par la muqueuse rectale ; et de fait, les conditions spéciales au milieu desquelles cet empoisonnement s'était produit justifiaient absolument ce diagnostic. L'idée
desquelles cet empoisonnement s'était produit justifiaient absolument ce diagnostic. L'idée d'une péritonite par perforation, que la nature de l'opération et le caractère des accidents avaient fait naître un instant dans notre esprit, ne pouvait plus être soutenue, en présence de signes abdominaux absolument négatifs et de l'amélioration réelle que présentait cette malade. Il était évident qu'une partie des lavements phéniqués qu'on avait administrés à la malade, au lieu de s'écouler librement, avait été absorbée et avait ainsi déterminé des phénomènes d'empoisonnement. Ce qui devait, du reste, juger entièrement la question c'était le caractère des urines, que jusqu'à ce moment il
c'était le caractère des urines, que jusqu'à ce moment il avait été impossible de recueillir et que d'après l'ordre de M. Verneuil, on dut garder soigneusement. Effectivement, dès le soir, on constatait qu'elles avaient cette coloration brune, caractéristique de la présence de l'acide phénique, que, depuis l'emploi de la méthode antiseptique, on constate si fréquemment chez nos blessés. Le lendemain 20 juin, l'état de la malade était des plus satisfaisants; la nuit avait été bonne. La température était à 37, le pouls à 96. La malade accusait seulement de l'anorexie, un peu de lourdeur de tête, quelques bourdonnements d'oreilles ;
un peu de lourdeur de tête, quelques bourdonnements d'oreilles ; elle présentait quelques selles diarrhéiques. Les urines étaient chyleuses mais avaient perdu leur couleur noire. Les jours suivants, ces divers phénomènes persistèrent, mais en s'atténuant de plus en plus ; et il ne survint comme incident à noter qu'une éruption de pemphigus, aux mains, à la face et aux oreilles, éruption dont la relation avec les accidents que nous venons de décrire ne nous paraît pas suffisamment démontrée. Les suites locales de l'opération ont du reste été bonnes et la fièvre traumatique excessivement modérée. Actuellement cette femme est en excellente
fièvre traumatique excessivement modérée. Actuellement cette femme est en excellente voie de guérison. Le fait que je viens de relater me paraît présenter un certain intérêt, en ce qu'il témoigne une fois de plus que l'acide phénique, même employé d'après la méthode antiseptique à très faible dose, est loin d'être un agent inoffensif et que l'emploi doit en être réservé dans certaines circonstances que j'ai cherché à préciser. En parcourant, à cet effet, les observations authentiques, publiées jusqu'à ce jour, et en les comparant d'une part aux résultats expérimentaux obtenus par MM. Lemaire, Bert et Jolyet, et de l'autre aux