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hôpitaux) les faibles quantités de ces médicaments furent administrés selon des directives précises et réservées, en absolue priorité, aux rechutes et surtout aux malades chroniques à expectoration positive persistante. On espérait, ainsi, limiter les risques d'une contagion d'autant plus dangereuse que les bacilles de Koch dont étaient porteurs ces malades, avaient, la plupart du temps, perdu toute sensibilité aux médications antibactériennes antérieures (streptomycine et isoniazide notamment). Les résultats n'ont pas clairement répondu à ces vues initiales. Peu à peu, on en est donc venu à des indications proches de celles des pays industrialisés en faisant bénéficier les formes fraîches et
des pays industrialisés en faisant bénéficier les formes fraîches et localisées de traitements ambulatoires courts (6 à 9 mois) rapidement efficaces. Cette politique permet d'obtenir une guérison solide du malade ainsi que sa réinsertion sociale précoce ; elle donne donc pleine satisfaction. La prévalence de la tuberculose, encore forte, a cependant baissé, le taux de mortalité est tombé, semble-t-il, à moins de 15. M. Jean DEBEYRE : Je voudrais rappeler l'importance qu'a eu pour les orthopédistes les localisations ostéo-articulaires de la tuberculose. Il y avait 36000 cas dans les sanatoriums hélio-marins qui traitaient essentiellement les tuberculoses ostéo-articulaires et les tuberculoses
hélio-marins qui traitaient essentiellement les tuberculoses ostéo-articulaires et les tuberculoses ganglionnaires. Actuellement le nombre de tuberculoses ostéo-articulaires a considérablement diminué : elles ont pratiquement disparues chez l'enfant et ne se voient plus que chez les sujets âgés. Le traitement de ces tuberculoses osseuses est le même que celui des tuberculoses pulmonaires aucun traitement chirurgical n'est nécessaire pour guérir cette localisation, mais du fait des destructions osseuses qu'elles entraînent, il est quelquefois utile de pratiquer une chirurgie réparatrice et, grâce au traitement antibacillaire, tout acte chirurgical peut être pratiqué sans risque de diffusion bacillaire y compris en prothèses articulaires. M. Gabriel
de diffusion bacillaire y compris en prothèses articulaires. M. Gabriel BLANCHER : J'ai été particulièrement intéressé par la communication de M. Jacquet, et par la notion que le bacille tuberculeux bovin représente le bacille tuberculeux majeur, adapté à l'homme au néolithique à l'occasion de la découverte de l'élevage. Le vaccin BCG était préparé à partir de ce bacille tuberculeux bovin. Je souhaiterais savoir si le BCG protège contre toutes les tuberculoses animales transmissibles à l'homme, du moins bien entendu si la contamination n'est pas massive. M. Raymond CAVIER : J'aimerais demander à M. Jacquet : 1) quelle est la fréquence
demander à M. Jacquet : 1) quelle est la fréquence de la tuberculose chez les ovins et les caprins ? 2) Existe-t-il un risque de contamination humaine par la consommation de lait de chèvre ou de brebis ou par celle des produits laitiers provenant de ces animaux ? M. Francis TAYEAU : A propos de l'histoire de la thérapeutique antituberculeuse, je voudrais rappeler trois méthodes, tombées en désuétude depuis bien longtemps : 1) bacille de Friedmann ; 2) antagonisme entre le ténia et le bacille tuberculeux ; 3) utilisation du Bacillus subtilis dans le traitement de la tuberculose pulmonaire, mis
Bacillus subtilis dans le traitement de la tuberculose pulmonaire, mis en œuvre à Hanoï avec, paraît-il, de bons résultats (Pham-von Thach). M. Herbert TUCHMANN-DUPLESSIS A propos du risque malformatif des médicaments antituberculeux. Des recherches expérimentales très nombreuses ont été faites. Elles ont montré que le médicament le plus dangereux pour l'embryon est la rifamycine. Lorsque ce médicament a été donné à des femmes sous contraception stéroïdienne, on a observé un nombre important de grossesses involontaires car la rifamycine détruit la composante œstrogénique de l'anti-conceptionnel et le rend inefficace. Sur plus de 300 grossesses rapportées, le taux des malformations a été
de 300 grossesses rapportées, le taux des malformations a été sensiblement le même que dans la population générale. Il semble donc que les femmes tuberculeuses enceintes devraient pouvoir bénéficier des médicaments antituberculeux efficaces. M. Marcel ROUX : J'ai écouté avec beaucoup d'intérêt les différents exposés qui viennent de nous être faits. Parmi les procédés de prévention il me semble qu'il a été relativement peu question du BCG. J'aimerais savoir quelle valeur les phtisiologues lui accordent encore. M. Claude SUREAU : Je voudrais seulement souligner que la tuberculose salpingienne était jusqu'à ces dernières années synonyme de stérilité définitive. La fécondation in
ces dernières années synonyme de stérilité définitive. La fécondation in vitro permet aujourd'hui de surmonter cette stérilité. M. KUSS : Dans une séance réservée à la tuberculose, il y a certainement place pour les localisations secondaires et l'atteinte rénale, parmi celles-ci, était au premier rang. Nous l'avons connue, il y a 45 ans, maladie très grave posant un pronostic souvent vital par la bilatéralité des lésions ou le retentissement rénal des altérations de la voie excrétrice ; toujours invalidante par la ténacité de sa cystite et de la stérilité chez l'homme du fait d'une tuberculose génitale souvent associée. Elle occupait
l'homme du fait d'une tuberculose génitale souvent associée. Elle occupait 20 des lits des services d'urologie et était pourvoyeuse de 5 à 6 néphrectomies par semaine à la clinique urologique de Cochin. Nous avons eu le privilège de constater, dès sa parution, l'efficacité du traitement médical, ayant rapporté, en 1944, les premiers essais de streptomycinothérapie en tuberculose urinaire. Depuis cette époque, avec l'apparition des autres antibiotiques, nous avons assisté à la disparition progressive de la maladie par guérison des foyers primitifs ganglio-pulmonaires inséminants. De vedette, il y a 40 ans, la tuberculose génito-urinaire est devenue le parent pauvre des services
la tuberculose génito-urinaire est devenue le parent pauvre des services d'urologie, mais sa rareté actuelle ne doit pas la faire oublier d'autant qu'elle se présente sous un nouveau visage, parce qu'elle est toujours accessible à un traitement médical et parce qu'elle révèle alors souvent une tuberculose pulmonaire torpide responsable et passée inaperçue. Avoir vécu le triomphe de la thérapeutique contre la tuberculose et sa localisation génito-urinaire représente, pour notre génération, la plus belle période de l'urologie. RÉPONSES M. BOURGEOIS : Je répondrai seulement à la question du bacille de Friedmann. J'ai eu l'occasion de m'informer en 1937 auprès des autorités
J'ai eu l'occasion de m'informer en 1937 auprès des autorités soviétiques sur le vaccin de Friedmann. Celui-ci s'était alors réfugié en U.R.S.S. Les Soviétiques venaient de l'expulser et considéraient ses travaux comme dépourvus d'intérêt. M. JACQUET : 1) Le BCG a une très bonne action préventive contre la tuberculose chez les bovins mais il est plus difficile de créer dans les étables des conditions d'isolement aussi bonnes que dans un hôpital ou une maison. Mais surtout, depuis qu'il y a une prophylaxie organisée et officielle, il faut choisir : ou on utilise le BCG comme moyen préventif ou on se
on utilise le BCG comme moyen préventif ou on se fie à la tuberculination pour dépister les infectés. 2) La tuberculose ovine est suffisamment rare pour ne pas créer de problème au consommateur. Celle de la chèvre est un peu plus fréquente. 3) Du point de vue des interactions microbiennes certains ferments lactiques (Streptococcus lactis) sécrètent un antibiotique appelé nisine, de nature polypeptidique, actif contre d'autres streptocoques (S. cremoris, S. pyogenes) mais surtout Clostridium tyrobutyricum et très peu in vitro contre Mycobacterium tuberculosis. Cette mise en ligne ne diffère de l'antibiotique de Bacillus subtilis, la subtiline, que par deux acides
l'antibiotique de Bacillus subtilis, la subtiline, que par deux acides aminés seulement. Quant à l'Aspergillus fumigatus, il a été utilisé dès 1911 par Vaudremer pour préparer in vitro une forme atténuée de bacille de Koch en vue d'obtenir un vaccin. Cet auteur n'a pas recherché le processus d'action du champignon, sinon il aurait pu découvrir l'aspergilline. RAPPORT au nom de la commission n° IV (Recherches biologiques — Immunologie Laboratoires). Sur une demande présentée par M. J. P. Burtin, pharmacien, en vue d'obtenir l'autorisation de fabriquer des allergènes préparés pour un seul individu (A.P.S.I.) dans le laboratoire IATRIC, situé à Saint-Lubin-des-Joncherets,
seul individu (A.P.S.I.) dans le laboratoire IATRIC, situé à Saint-Lubin-des-Joncherets, Jacques CHARPIN Le ministre des Affaires sociales et de l'Emploi, direction de la Pharmacie et du Médicament, par lettre du 29 juillet 1986, sollicite l'avis de l'Académie nationale de médecine conformément aux dispositions du décret en date du 7 juin 1960, sur la demande présentée par M. Burtin, directeur général de la Société IATRIC, en vue d'obtenir l'autorisation de fabriquer dans son laboratoire, les allergènes A.P.S.I. La Commission n° IV de l'Académie s'est réunie le 7 octobre 1986 : Rappel de la législation régissant les allergènes : il convient de
de la législation régissant les allergènes : il convient de préciser ce que l'on entend en France par les « Allergènes préparés spécialement pour un seul individu », plus familièrement appelés les A.P.S.I. qui font l'objet de la demande des Laboratoires IATRIC. Il s'agit là d'une bizarrerie de la législation française telle qu'elle apparaît dans le décret du 7 juin 1960 et dans les circulaires d'application qui ont suivi. Il existe actuellement en France deux types d'allergènes : — Les allergènes de grande diffusion type extrait de poussière de maison, extrait de pollen de graminées, qui sont en petit nombre
extrait de pollen de graminées, qui sont en petit nombre et qui ont fait l'objet d'une demande d'autorisation de mise sur le marché (A.M.M.) analogue à celles des autres médicaments ; — Il y a par ailleurs de nombreux autres allergènes très variés nécessaires au traitement et au diagnostic allergologiques. Pour ceux-ci il est apparu au législateur qu'il convenait de contrôler avec beaucoup de soin les sources de ces allergènes, les conditions techniques dans lesquelles ils sont fabriqués et la réalité de leur pouvoir allergénique, mais il n'est pas possible, pour ces centaines de produits, d'avoir un dossier d'A.M.M. identique
pour ces centaines de produits, d'avoir un dossier d'A.M.M. identique aux précédents. Dès lors, on a créé pour eux une catégorie spéciale d'autorisation, la catégorie A.P.S.I. en raisonnant par analogie avec les vaccins bactériens préparés pour un seul individu. Ce terme d'A.P.S.I. est quelque peu impropre comme on l'a fait remarquer souvent, puisqu'il ne vise pas les allergènes préparés en fait pour un seul individu mais des allergènes stockés par les laboratoires. Le pharmacien demandeur. M. Jean-Pierre Burtin, né le 7 décembre 1939 à Bir Mandreis en Algérie, est diplômé de la Faculté de pharmacie de Montpellier. Il fait état
de la Faculté de pharmacie de Montpellier. Il fait état d'une expérience pratique de quinze ans d'études pharmaceutiques dans différents domaines du développement, de la production, du contrôle, de l'assurance de qualité, notamment au Laboratoire ABBOTT. Il ne fait état d'aucun titre, ni expérience particuliers dans le domaine immunologique. Le laboratoire demandeur. Il s'agit du Laboratoire IATRIC situé 28350 Saint-Lubin-des-Joncherets (Eure-et-Loire). Les locaux de ce laboratoire ont été examinés sur place par le pharmacien inspecteur M. Joseph Declerck, le 20 juin 1986. Ces locaux, dont les plans sont joints, comportent, de l'avis de M. le pharmacien Joseph Declerck, toutes les
de l'avis de M. le pharmacien Joseph Declerck, toutes les salles et toutes les instrumentations nécessaires pour la production d'allergènes. Le rapport de M. Declerck est envoyé à la direction de la Pharmacie et du Médicament par M. Charles Padovani, directeur régional des Affaires sanitaires et sociales, à la Préfecture de la région Centre. M. Charles Padovani émet un avis favorable à la demande présentée par M. Burtin. Quel est l'objet de cette demande ? Il s'agit d'un laboratoire qui semble-t-il n'a pas d'autres productions pharmaceutiques. Il a été créé pour produire des allergènes dits A.P.S.I., dont la liste n'a
pour produire des allergènes dits A.P.S.I., dont la liste n'a pas été fournie par les demandeurs. Bien qu'il ne s'agisse que d'une considération connexe, il nous faut rappeler que le problème de la Société IATRIC a déjà été débattu par notre Compagnie dans sa séance du 28 janvier 1986, à propos d'une lettre du Pr. Gervais à M. le Secrétaire perpétuel, puisqu'il s'agit du même groupe médico-pharmaceutique qui se propose d'adresser aux médecins généralistes, une seringue à usage unique pour prélèvement de sang et qui après réception de 3cc de sang, se propose, à la suite d'un certain nombre d'examens
sang, se propose, à la suite d'un certain nombre d'examens sérologiques, d'indiquer au praticien quelles sont les allergies dont souffre son malade et se propose même dans un deuxième temps de lui fournir un mélange d'allergènes nécessaire à la désensibilisation. C'est manifestement pour satisfaire à ce « deuxième temps » que le Laboratoire IATRIC dépose devant la direction de la Pharmacie et du Médicament cette autorisation de fabrication de l'allergène A.P.S.I. Avis de la Commission. L'avis de la Commission ne peut être qu'extrêmement réservé pour les raisons suivantes : Les allergènes actuels constituent des substances extrêmement puissantes et potentiellement dangereuses,
allergènes actuels constituent des substances extrêmement puissantes et potentiellement dangereuses, comme les accidents mortels récemment survenus en ont malheureusement apporté la preuve. La fabrication et le contrôle des allergènes sont des travaux délicats et spécialisés. Il n'apparaît pas tout au moins au vu des documents qui nous sont fournis que M. Jean-Pierre Burtin, pharmacien, possède les connaissances et l'expérience qui sont nécessaires pour conduire un tel travail, ce qui n'enlève rien à l'honorabilité de M. Jean-Pierre Burtin et à ses compétences dans d'autres domaines de la pharmacie et même de la production médicamenteuse mais le problème de la production d'allergènes
la production médicamenteuse mais le problème de la production d'allergènes est un problème particulier. Il faut qu'un laboratoire producteur d'allergènes puisse contrôler ses produits, c'est-à-dire qu'il soit capable : — d'une part d'identifier la composition de la solution allergénique en mettant en évidence ses constituants par focalisation iso-électrique et par certaines immuno-électrophorèses spécialisées (CRIE). Il faut d'autre part que ce laboratoire puisse apprécier la puissance des allergènes qu'il livre ; ceci se fait, tout au moins en ce qui concerne les méthodes in vitro, par l'inhibition du RAST ou d'une technique analogue type ELISA ou par des mesures de libération
technique analogue type ELISA ou par des mesures de libération de l'histamine utilisant les éléments figurés du sang. Comme nous l'avions souligné pour d'autres demandes de fabrication d'allergènes précédentes, il apparaît tout à fait imprudent actuellement, d'autoriser un laboratoire à fabriquer des allergènes dont il ne peut lui-même apprécier la qualité et la puissance. La Commission n° IV recommande donc à l'Académie de donner un avis défavorable à la demande de fabrication d'allergènes A.P.S.I. adressée par le Laboratoire IATRIC au ministère des Affaires sociales et de l'Emploi. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce
sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce rapport à l'unanimité. RAPPORT au nom d'un groupe de travail. Sur un projet d'arrêté fixant la liste des instruments que peuvent employer les sages-femmes Claude SUREAU LE MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE L'EMPLOI VU le code de la santé publique, livre IV, titre I, chapitre 1, modifié par la loi n° 82-413 du 19 mai 1982, et notamment l'article L. 369, VU le décret n° 49-1351 du 30 septembre 1949 portant code de déontologie des sages-femmes modifié notamment par le décret n° 86-124 du 13 janvier 1986, VU l'article
le décret n° 86-124 du 13 janvier 1986, VU l'article R. 5242 du code de la santé publique, VU l'avis de l'Académie nationale de médecine du ARRÊTE ARTICLE 1er : Les instruments que les sages-femmes peuvent employer sont les suivants : — Stéthoscope ; — Ciseaux droits et ciseaux courbes ; — Pince omphalotribe ; — Sonde vésicale ; — Pinces hémostatiques ; — Sonde cannelée ; — Pince à disséquer à griffes ; — Aiguilles de Reverdin courbes ; — Pince porte-agrafes ; — Pince à enlever les agrafes ; — Aiguilles et seringues à injections hypodermiques, intramusculaires et
; — Aiguilles et seringues à injections hypodermiques, intramusculaires et intraveineuses ; — Vaccinostyles ; — Tensiomètre ; — Valve vaginale ; — Spéculum vaginal ; — Aiguilles à suture ; — Porte-aiguilles ; — Matériel résorbable et non résorbable de suture ; — Amnioscope ; — Cardiotocographe ; — pH-mètre ; — Echographe. Proposition de l'Académie : Article 1er : sans modification. ARTICLE 2 : Le matériel de réanimation et la boîte d'instruments pour intubation trachéale que les sages-femmes peuvent employer sont les suivants : — Une source d'oxygène comportant des dispositifs de mesure, de pression et de sécurité
comportant des dispositifs de mesure, de pression et de sécurité ; — Un appareil d'aspiration permettant une aspiration aseptique ; — Un appareil de ventilation avec un dispositif de raccordement et de contrôle pour le masque ou la sonde avec sécurité de pression ; — Un nécessaire pour intubation comportant : * Un laryngoscope pour nouveau-nés avec lame droite ; * Un masque facial type Rendell Baker n° 0 ; * Une canule de Mayo taille 000 ; • Des sondes d'aspirations n° 10 et 12; • Quelques cathéters d'aspiration endo-trachéale sous enveloppe individuelle stérile ; • Des tubes endo-trachéaux,
endo-trachéale sous enveloppe individuelle stérile ; • Des tubes endo-trachéaux, type tube de Cole (n° 8, 10 et 12); — Un nécessaire à perfusion ombilicale comportant : * Des gants et des champs stériles ; * Une boîte de dénudation ; * Du catgut monté sur aiguille courbe n° 0 ; * Un cathéter veineux ombilical ; * Aiguilles à biseau court et seringues ; • Un matériel de fixation des cathéters. Proposition de l'Académie : Article 2 : sans modification. ARTICLE 3 : Les dispositions de l'arrêté du 30 novembre 1972 sont abrogées. Proposition de l'Académie : Article 3
novembre 1972 sont abrogées. Proposition de l'Académie : Article 3 : sans modification. ARTICLE 4 : Le directeur général de la Santé est chargé de l'exécution du présent arrêté qui sera publié au Journal officiel de la République Française. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 21 octobre 1986, a adopté ce rapport à l'unanimité. Eloge de Robert Courrier (1895-1986) Jean ROCHE L'un des fondateurs de l'Endocrinologie, Robert Courrier, est mort à Paris le 14 mars 1986, après avoir contribué avec éclat au développement de ce domaine des sciences biologiques et, par là même, aux progrès de la médecine. De
et, par là même, aux progrès de la médecine. De vieille souche vosgienne, Robert Courrier est né le 6 octobre 1895 dans un ménage d'instituteurs de Saxon-Sion (Meurthe-et-Moselle), dont son père dirigeait l'école avant d'être affecté à la même fonction à Pont-à-Mousson. Il a poursuivi dans cette ville des études secondaires qui l'ont conduit à obtenir les baccalauréats de mathématiques et de philosophie en 1913. Il s'est aussitôt après inscrit au certificat d'études de physique, chimie et sciences naturelles (P.C.B.) à la Faculté des sciences de Nancy, en vue de devenir étudiant en médecine en octobre 1914. Après avoir accepté,
devenir étudiant en médecine en octobre 1914. Après avoir accepté, dès la déclaration de guerre, de servir comme infirmier volontaire pour secourir une population exposée en permanence à de graves dangers, il a été mobilisé en décembre 1914 dans le 19e bataillon de chasseurs à pied. Parti au front en avril 1915, dans l'Argonne, aux Éparges, à Verdun, son courage lui a valu d'être décoré de la Croix de guerre avec la citation suivante : « Jeune chasseur de grand dévouement et de haute élévation de sentiments. Revendique toujours les missions périlleuses ; sur son insistance réitérée, a été envoyé
missions périlleuses ; sur son insistance réitérée, a été envoyé trois fois les 23 et 24 juin 1915 pour diriger, en première ligne, la relève des blessés. Par deux fois, ses équipes ont été prises sous un tir de barrage et subirent de lourdes pertes ; a pansé, relevé et ramené ses blessés malgré la violence du feu ». Après avoir pris part à des batailles très meurtrières devant Verdun, en Champagne et sur la Somme, il a accompli, comme tous les étudiants en médecine mobilisés en tant qu'infirmiers, un bref stage au Val-de-Grâce, à la fin duquel il a
bref stage au Val-de-Grâce, à la fin duquel il a été nommé médecin-auxiliaire en septembre 1917. Il a été alors affecté à l'Armée d'Orient, où il devait demeurer jusqu'en avril 1919, puis être libéré à son retour en France. Son père ayant été nommé directeur d'école à Strasbourg, il s'inscrit dès sa démobilisation comme étudiant en médecine à l'Université redevenue française et entre, au cours de l'été 1919, dans le laboratoire d'histologie que dirigeait le professeur Pol Bouin. Il poursuit pendant les années suivantes des études de médecine, en même temps qu'il acquiert les certificats de physiologie générale et de
temps qu'il acquiert les certificats de physiologie générale et de biologie générale à la Faculté des sciences et s'oriente avec autant de clairvoyance que de passion vers la recherche auprès du Maître qu'il s'était choisi, dont l'enseignement et les travaux exerçaient sur lui une très profonde attraction. La publication dès 1920 d'une note dans les Comptes rendus de la Société de biologie en constitue le premier témoignage. Le contact quotidien avec P. Bouin, dont il devait devenir le préparateur en 1923, développe en lui le sens de l'expérimentation et lui révèle l'extrême intérêt de l'histophysiologie dans le domaine endocrinien. À
révèle l'extrême intérêt de l'histophysiologie dans le domaine endocrinien. À une époque où l'existence de la plupart de nombreuses hormones n'avait pas encore été envisagée, ni même pressentie, l'histophysiologie permettait, en effet, seule de relier des modifications de la structure histologique des organes à leur déterminisme endocrinien et, par là même, de déceler certains mécanismes hormonaux. Demeuré fidèle à la phase initiale de la formation de sa personnalité scientifique pendant une longue carrière, il a réalisé grâce à elle l'œuvre dont je voudrais rappeler certains aspects, afin de montrer non seulement son importance, mais aussi sa valeur en tant qu'exemple.
seulement son importance, mais aussi sa valeur en tant qu'exemple. Qu'il me soit auparavant permis d'évoquer son mariage en 1923 avec une jeune agrégée de sciences naturelles, alors professeur au lycée de Colmar, qui a partagé sa vie pendant plus de cinquante ans. Comme il a tenu à le déclarer, sa femme a toujours été auprès de lui un conseiller sûr et avisé ; aussi lui devons-nous autant de respect que de reconnaissance, car elle a été directement associée à son mari dans ses choix scientifiques et administratifs comme dans ses épreuves, dont la mort d'une de leurs deux filles,
ses épreuves, dont la mort d'une de leurs deux filles, tuée dans un bombardement de Paris, a été l'une des plus cruelles. Le développement de l'endocrinologie sexuelle était à peine amorcé en 1920. L'existence d'une sécrétion hormonale du tissu interstitiel testiculaire régissant les caractères sexuels secondaires des mammifères avait été décelée par P. Ancel et P. Bouin, mais elle était loin d'être admise par tous les physiologistes. Quant à l'ovaire, on n'avait pas encore envisagé dans son activité une distinction entre une fonction assumée par les follicules générateurs des ovules et une autre relevant du corps jaune. Le déterminisme des