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quoi 20 % est utile la proportion de lait de conserve qu'elle contient. ACTION DES FARINES Quel but poursuit-on en ajoutant des farines aux régimes du nourrisson ? La réponse à cette question est assez complexe. Tout d'abord, une constatation de fait s'est imposée à tous ceux qui ont entrepris de faire précocement une addition systématique de farine aux coupages habituels de lait de vache : c'est qu'ils ont amélioré dans une proportion considérable les résultats de l'allaitement artificiel. Ainsi donc avant toute interprétation doctrinale, le résultat pratique nous commande une ligne de conduite dont la justification soulève, comme on
une ligne de conduite dont la justification soulève, comme on va le voir, des hypothèses encore sujettes à revision. L'opinion la plus simple est que l'addition de farine au lait favorise la digestion gastrique, en amenant une coagulation moins massive de la caséine. On sait que le lait de vache se coagule dans l'estomac en caillots compacts et volumineux qui rendent malaisée l'action du suc gastrique. Lors de l'évacuation pylorique, la solubilisation du caillot est incomplète et tout au long du trajet intestinal le chyle traîne derrière lui un résidu indigéré de caséine, qui devient finalement la proie des bactéries
indigéré de caséine, qui devient finalement la proie des bactéries protéolytiques. Tout facteur qui supprime le retard de la digestion gastrique, la caséine, favorise l'utilisation du lait de vache et diminue l'activité de la flore intestinale de putréfaction. Ce point de vue n'apporte pas une explication satisfaisante à l'action de la farine, car les résultats qu'elle donne dépassent notablement ceux qu'on obtient, en son absence, avec les autres agents de diffusion du caillot. Une seconde opinion, soutenue depuis longtemps en Allemagne et reprise récemment par M. Rohmer, de Strasbourg, veut que la farine agisse essentiellement par ses substances extractives, c'est-à-dire
que la farine agisse essentiellement par ses substances extractives, c'est-à-dire par ses composants non hydrauliques. Ces composants agiraient sur la nutrition générale, à la manière des vitamines (vitamine S d'utilisation digestive). Outre leur action sur le péristaltisme intestinal et sur les sécrétions digestives, ils exerceraient une influence spécifique sur la croissance. A l'heure actuelle, où le rôle des vitamines, en puériculture, prend une valeur toujours plus grande; on conçoit le regain de faveur de cette hypothèse. Il est cependant difficile de l'adopter sans réserve, car, dans de nombreux cas, on peut voir une maltodextrine, préparée à partir d'amidon pur, le
peut voir une maltodextrine, préparée à partir d'amidon pur, le Nutromalt, donner des résultats aussi favorables que les farines maltées. Une troisième opinion base l'action eutrophique des farines sur le rapport qu'elles permettent d'établir dans les coupages de lait de vache, entre les matières azotées et les substances ternaires. On sait que, dans le lait de femme, ce rapport s'établit comme suit : Protéine 16 ' 1 — Graisses 35 + Lactose 60 5 Dans le lait de vache, sa valeur est toute différente : Protéine 16 1 Graisses 37 + Lactose 49 2,5 On connaît bien l'action d'épargne des
+ Lactose 49 2,5 On connaît bien l'action d'épargne des hydrates de carbone et des graisses sur les protéines; on connaît aussi leur tendance à acidifier le contenu intestinal et à s'opposer au développement des putréfactions. On est donc fondé à croire que la valeur du rapport observé dans le lait humain entre les matières azotées et les substances ternaires, représente l'optimum, qu'il faut tendre à le réaliser dans l'allaitement artificiel et même, peut-être, à le dépasser légèrement. L'addition de saccharose seul au lait coupé permet évidemment 174 La Pédiatrie pratique d'atteindre ce résultat, mais le saccharose est un sucre
pratique d'atteindre ce résultat, mais le saccharose est un sucre éminemment fermentescible, qui peut libérer dans les parties supérieures de l'intestin des acides vulnérants pour la muqueuse. On s'accorde à ne pas dépasser le taux de 5 pour cent de saccharose dans les mélanges alimentaires. La farine, au contraire, donne naissance à des produits beaucoup moins fermentescibles, et on peut, grâce à elle, accroître de 2 à 5 pour cent la teneur de l'alimentation en hydrates de carbone, sans risquer de créer une dyspepsie fermentative. Cette addition supplémentaire d'hydrates de carbone exerce une action très favorable sur la digestion intestinale
carbone exerce une action très favorable sur la digestion intestinale du lait, comme on peut le voir d'une manière presqu'expérimentale, dans le cas de dyspepsie du lait de vache. Chacune de ces théories renferme sans doute une part de vérité, mais aucune n'apporte l'explication claire et complète de l'action si remarquable des farines dans l'allaitement artificiel. DIGESTION ET TOLÉRANCE DES FARINES En ce qui concerne l'aptitude des nourrissons à digérer les farines, des preuves en ont été données depuis longtemps et pour quiconque est sans préjugé, la question est réglée. Dans un travail que j'ai publié, en 1930, sur la
Dans un travail que j'ai publié, en 1930, sur la physiologie de la nutrition et de la digestion du nourrisson, j'ai eu l'occasion de montrer que les sécrétions digestives existent dès la naissance et qu'elles contiennent toutes les diastases nécessaires à la digestion des trois classes d'aliments. Pour ce qui regarde les farines, je rappellerai que l'amylase salivaire est capable, dès les premiers jours de la vie, de transformer l'amidon ; que le suc pancréatique contient une amylase et une maltase ; et le suc intestinal, trois invertases : une sucrase, une lactase et une maltase, dont l'activité est des
sucrase, une lactase et une maltase, dont l'activité est des plus nettes. Les arguments cliniques sont aussi convaincants. Il y a plus de quarante ans que Heubner a pu contrôler l'utilisation des décoctions farineuses chez des nourrissons âgés de quelques semaines. Plus récemment, Simchen, de Graz, a repris la question et il a fait porter ses recherches sur un grand nombre de nourrissons. Les résultats qu'il a obtenus ne laissent aucun doute sur l'aptitude des nourrissons à digérer des quantités appréciables de farine dès les premiers temps de la vie. La bonne digestion des farines est subordonnée à leur cuisson
La bonne digestion des farines est subordonnée à leur cuisson préalable. Ce fait n'est pas particulier au nourrisson. Les farines insuffisamment cuites, dont tout l'amidon n'est pas transformé en empreinte, résistent à l'action hydrolysante de l'amylase. La durée de la cuisson a donc une grande importance ; elle varie suivant qu'il s'agit de farines simples ou de farines maltées. Les farines simples, dont l'amidon n'a subi aucune transformation, exigent une cuisson prolongée d'un quart d'heure à vingt minutes, au minimum. Les farines maltées, dont une partie de l'amidon a été déjà dédoublée, ne demandent qu'une cuisson de cinq bonnes minutes.
déjà dédoublée, ne demandent qu'une cuisson de cinq bonnes minutes. Cette cuisson des farines se fera de préférence avant leur mélange au lait, dans l'eau de coupage, dont on rétablira le volume réduit par l'ébullition, en fin de cuisson. Données en trop grandes quantités, les farines provoquent des troubles nutritifs, d'abord digestifs, ensuite, qu'il faut bien connaître. La crainte de ces troubles ne doit cependant, en aucune manière, faire renoncer à leur emploi ; il doit simplement attirer l'attention sur les doses utiles, qui restent très éloignées des doses dangereuses, laissant ainsi une marge d'utilisation étendue. Pendant une première période,
laissant ainsi une marge d'utilisation étendue. Pendant une première période, dite de tolérance, dont la durée est fonction d'un facteur individuel d'adaptation très variable mais qui peut être brusquement supprimée par l'incidence d'un épisode fébrile intercurrent, le nourrisson accumule des gains de poids impressionnants. Les parents se réjouissent de cet état de choses, qui leur paraît d'excellent augure et le médecin pourrait être tenté de partager leur sentiment. Mais la qualité d'une telle croissance est mauvaise ; le nourrisson s'hydrate à l'excès, il devient essoufflé. Dans une seconde période, dite de dyspepsie, la diarrhée fait son apparition. C'est une diarrhée
de dyspepsie, la diarrhée fait son apparition. C'est une diarrhée aqueuse, sans mauvaise odeur des selles, mais comportant un nombre d'évacuations assez élevé et entraînant d'emblée une forte chute de poids. Le traitement en est délicat et si on ne se résout pas à un changement radical d'alimentation, les récidives seront prochaines, et le bébé, qui fut si gros, deviendra hypothropique. On évite aisément ces accidents en adoptant les directives qui vont suivre. MODE D'EMPLOI DES FARINES J'envisagerai ici l'emploi des farines au cours de l'allaitement artificiel du nourrisson sain. J'ai dit, au début de cette étude, que l'emploi ADOPTÉ
J'ai dit, au début de cette étude, que l'emploi ADOPTÉ PAR LES HOPITAUX par injections sous-cutanées Dans la Syphilis Disparition des accidents. Égalisation des réactions sérologiques. Développement normal des enfants. Dans l'Atrophie : Arrêt de la chute de poids. Ascension régulière de la courbe de poids. Relèvement de l'état général. Laboratoires de Biochimie Clinique Cie OESGREZ Dr en Pharmacie 19-21, rue Van-Loo, PARIS (16e) R. c. sci. 277-710 LA SANTÉ DE BÉBÉ GRÂCE À LA PHOSPHATINE FALIÈRES L'INCOMPARABLE FARINE ALIMENTAIRE QUI A FAIT SES PREUVES EN DONNANT À DES MILLIONS D'ENFANTS LA FORCE ET LA SANTÉ SE TROUVE PARTOUT PHOSPHATINE
D'ENFANTS LA FORCE ET LA SANTÉ SE TROUVE PARTOUT PHOSPHATINE FALIÈRES LA PREMIÈRE BOULIE DE BÉBÉ Toutes anémies et insuffisances hépatiques Deux formes : AMPULLES BUVABLES AMPULLES INJECTABLES TABLETTES-CARAFE PARIS Extrait de foie de veau frais MÉTHODE DE WHIPPLE Adultes et Enfants sans contre-indications ÉCHANTILLONS ET LITTÉRATURE SUR DEMANDE LABORATOIRES ALBERT ROLLAND 31, rue des Francs-Bourgeois, 31 GAUZE LANAIMEBERT Pansement complet aseptique, instantané ECZÉMA, FURONCLES, BRULURES INFLAMMATIONS DE LA PEAU Vin-EH GROS : 10, Rue Pierre Ducreux, PARIS HYPNOTIQUE ET SEDATIF NERVEUX ADOPTÉ PAR LES HÔPIAUTÈS de Paris, Asiles de la Seine, Hôpitaux et Asiles des Départements INDICATIONS : Epilepsie
la Seine, Hôpitaux et Asiles des Départements INDICATIONS : Epilepsie Excitation nerveuse Insomnies rebelles Convulsions infantiles Chorée Tétanie infantile Vomissements des Nourrissons En tubes de 20 comprimés à 0 gr. 10, de 30 comprimés à 0 gr. 05 et de 20 comprimés à 0 gr. 01. (Ces derniers pour la Thérapeutique infantile). Littérature française sur demande Société Parisienne d'Expansion Chimique Spéciale Marques « POULENC Fièvres » et « USINES DU RHÔNE » 21, Rue Jean-Goujon, PARIS (8e) La Pédiatrie pratique 175 systématique des farines améliore considérablement les résultats de l'allaitement au lait de varlche. À ceux qui resteraient sceptiques, je
au lait de varlche. À ceux qui resteraient sceptiques, je conseille de faire l'expérience. Fréquemment, on rencontre contre des nourrissons recevant, comme régime, le coupage de lait de vache avec simple addition de sucre, et dont la croissance est lente, paresseusement. Conservez à ces enfants leur régime habituel, mais ajoutez-y 3 pour cent d'une farine maltée; le résultat ne se fera pas attendre. Ces enfants vont gagner une prospérité nouvelle, leurs chairs vont devenir plus fermes, leur humeur sera plus gaie ; bref, ils réagiront comme à un stimulant général de l'organisme. L'addition de farines au lait de vache doit
de l'organisme. L'addition de farines au lait de vache doit se faire dès les premières semaines. On choisit, pour ce début, une maltodextrine ne contenant pas d'amidon non dédoublé et on commence par une dose journalière de 10 grammes. Doit-on accorder la préférence au type Nutromalt ou au type Maltéa-Moser ? On retiendra à cet égard que les extraits de malt sont modérément laxatifs et qu'ils contiennent des substances minérales et azotées que ne contiennent pas les maltodextrines. Par contre, les maltodextrines du type « Nutro malt » peuvent être administrées avec plus de sécurité lorsque la surveillance de l'enfant
administrées avec plus de sécurité lorsque la surveillance de l'enfant ne se fait que de loin en loin, parce qu'elles n'exercent aucune action laxative. La dose initiale de 10 grammes est progressivement portée à 15, 20 et même 25 grammes par jour. Ces doses s'entendent pour un coupage de lait ne tombant pas en dessous du tiers d'eau. A partir de l'âge de 3 mois, on peut commencer l'introduction d'une farine maltée, par substitution progressive aux maltodextrines et on augmente la dose journalière en la portant à 30, puis à 35 et enfin à 40 grammes. Il est utile, en
35 et enfin à 40 grammes. Il est utile, en ce qui concerne ces différentes doses, de pouvoir les exprimer en une mesure courante qui dispense des pesées journalières. Cette mesure est la cuiller à café, dont nous donnons quelques équivalences ci-dessous 2 cuillères à café bombées = 25 gr. de farine. 2 cuiller à café arasées = 10 gr. de farine. 6 cuiller à café bombées= 40 gr. de farine. Après l'introduction d'une farine maltée, vers 3 mois, plus aucun changement notable n'intervient jusqu'à l'âge de 7 mois. A ce moment, le nombre des repas étant ramené à cinq,
ce moment, le nombre des repas étant ramené à cinq, on supprime généralement un biberon de lait, pour le remplacer par une soupe de légumes épaisse épaisse se donne à la cuiller. C'est avec une farine qu'on épaisse la soupe. On choisit la semoule de riz qui est la mieux tolérée. On en prend une cuiller à soupe bombée et on la fait cuire à petit feu dans de l'eau pendant une vingtaine de minutes, mais on ne remplace l'eau qui s'évapore que dans la mesure où la semoule risquerait de s'attacher au fond du poêlon. On obtient ainsi, en
de s'attacher au fond du poêlon. On obtient ainsi, en fin de cuisson, une pâte épaisse, qu'on ajoute à la portion de soupe destinée au repas du bébé. Vers huit mois, on supprime un second biberon et on le remplace par une bouillie maltée. Cependant, au lieu d'employer, pour préparer cette bouillie, une farine maltée ordinaire, on utilise une biscotte pilée. Les quantités prescrites de lait, d'eau et de sucre (on prend généralement 150 gr. de lait, 50 gr. d'eau et deux morceaux de sucre) sont mises à cuire dans un poêlon et quand l'ébullition est en train, on verse
un poêlon et quand l'ébullition est en train, on verse à la surface du liquide bouillant la biscotte pilée et on prolonge la cuisson pendant cinq minutes en tournant avec une cuiller dans le mélange. Un mois plus tard, on supprime un troisième biberon pour le remplacer par une seconde bouillie maltée préparée comme il vient d'être dit. Quand on en est arrivé là, on abandonne définitivement les farines spécialisées en remplaçant les deux derniers biberons par du lait pur. On aboutit ainsi au régime très simple que voici : A 7 heures : 200 grammes de lait pur additionné
A 7 heures : 200 grammes de lait pur additionné de 2 morceaux de sucre. A 10 h. 30 : une bouillie maltée. A 14 heures : 200 grammes de soupe de légumes, épaisse à la semoule de riz. A 17 h. 30 : une bouillie maltée. A 20 h. 30 : 200 grammes de lait pur additionné de deux morceaux de sucre. LES FARINES À L'EAU En plus de leur emploi, devenu presque général, dans l'allaitement artificiel du nourrisson sain, les farines interviennent pour une certaine part dans le traitement alimentaire des troubles digestifs. Il y a une trentaine
traitement alimentaire des troubles digestifs. Il y a une trentaine d'années, cette part était beaucoup plus grande qu'elle ne l'est aujourd'hui. Elle était régie par une constatation, un peu superficielle mais fort impressionnante, que avaient fait de nombreux médecins et qu'on peut encore reproduire à volonté. Cette constatation est la suivante : Si à un nourrisson atteint de diarrhée, on supprime le lait et qu'on le remplace par des décoctions légères de farines maltées préparées à l'eau, on voit très souvent survenir en deux ou trois jours une amélioration sensible de la diarrhée. Diverses explications peuvent être proposées pour expliquer
de la diarrhée. Diverses explications peuvent être proposées pour expliquer ce phénomène : réduction des sécrétions digestives en l'absence d'albomine et de graisses, nature peu fermentescible des produits de digestion de l'amidon, modification de la flore intestinale. En fait, il est éminemment probable que l'action antidiarrhéique des farines à l'eau est due tout simplement à la sous-alimentation qu'elles réalisent. Dans la majorité des cas graves, en effet, l'amélioration obtenue par leur emploi est passagère et disparaît lors de la réintroduction du lait dans le régime. Le médecin se trouve entraîné ainsi dans un cercle vicieux. Tant que dure l'administration exclusive
ainsi dans un cercle vicieux. Tant que dure l'administration exclusive des farines, la guérison paraît imminente ; dès que le lait rentre en scène, la diarrhée reparaît. On est alors tenté de revenir au régime qui réussit si bien et de le prolonger. Là réside le danger. Les farines à l'eau représentent une alimentation totalement déficitaire en sels minéraux, en graisses et en albumine. Le plateau pondéral qu'elles permettent de maintenir cache une hydratation labile, qui coïncide avec une déminéralisation de l'organisme. Si leur emploi se prolonge, d'inéluctables pertes d'azote endogène mettent en branle la redoutable autophagie protéique. Finalement, la
endogène mettent en branle la redoutable autophagie protéique. Finalement, la situation se dévoile dans sa réalité. L'enfant guéri de sa diarrhée commence à perdre du poids et le médecin confiant se trouve au bout du compte en présence d'une hypothyrepsie grave que les Allemands appellent avec leur réalisme habituel, une « atrophia medica ». Instruits par ces faits, les pédiatres ont cru devoir préciser les indications de la farine à l'eau et formuler des règles de sécurité pour son emploi. Ils s'accordent aujourd'hui à proscrire l'usage de la farine à l'eau chez les nourrissons de moins de 6 mois, quel
l'eau chez les nourrissons de moins de 6 mois, quel que soit le trouble digestif en cause. Chez ces jeunes nourrissons, en effet, l'équilibre nutritif est très fragile, la sous-alimentation est très mal supportée ; or, la réintroduction du lait, entraîne trop souvent chez eux une récidive de diarrhée qui oblige à prolonger le régime farineux. Les succès que l'on obtient dans ces conditions comportent des risques trop grands et ils ne peuvent en aucune manière justifier une thérapeutique dangereuse. Chez les nourrissons plus âgés, l'emploi de la farine à l'eau n'est licite que dans des conditions bien déterminées. On
l'eau n'est licite que dans des conditions bien déterminées. On doit le réserver aux cas de diarrhées putrides s'accompagnant d'une exaltation de la flore intestinale protéolytique. Son indication majeure est l'entérite vraie avec selles purulentes et sanglantes. Cette affection, localisée au gros intestin, est caractérisée par une atteinte inflammatoire de la muqueuse colique ; les germes en cause sont toujours des pyogènes antagonistes des bactéries acidophiles. Le rôle de l'alimentation farineuse est de favoriser le développement de ces dernières et de créer un milieu à réaction acide neutralisant les produits alcalins de l'inflammation. Dans les cas de diarrhée fermentative, avec
alcalins de l'inflammation. Dans les cas de diarrhée fermentative, avec selles aqueuses et mousseuses, l'emploi de la farine à l'eau est contre-indiqué, puisqu'il aurait pour effet d'entretenir le milieu de fermentation. Lorsqu'on utilise les décoctions farineuses à l'eau on se souviendra qu'on manie une alimentation dangereusement carencée qu'il ne faut pas prolonger. Des délais de 3 à 4 jours sont des maxima. On se rappellera également que le temps délicat du traitement est celui de la reprise du lait. On se tiendra prêt à intervenir à l'aide des potions astringentes habituelles en cas d'accroissement trop brusque du nombre de selles.
habituelles en cas d'accroissement trop brusque du nombre de selles. L'augmentation ultérieure du lait se fera toujours par paliers lentement progressifs. Enfin, en cas d'échec, plutôt que de se décider à un retour en arrière, on n'hésitera pas à changer complètement de régime et à adopter une réalimentation aux laits modifiés. Les décoctions farineuses à l'eau se préparent suivant l'âge de l'enfant à des concentrations comprises entre 5 et 10 pour cent ; on attachera une grande importance à leur bonne cuisson ; les farines habituellement employées sont les farines maltées ou le riz ; le riz en grains préalablement
maltées ou le riz ; le riz en grains préalablement mis à crever dans l'eau froide, puis soumis à une cuisson de 20 à 30 minutes et passé au tamis fournit une décoction jouissant de proprietés astringentes. Le seul inconvénient de cette préparation est son goût fade ; on peut y remédier en aromatisant la décoction avec un peu de chocolat râpé et en la sucrant modérément. La quantité à donner, en volume, est la même que celle des biberons que l'enfant recevait avant sa diarrhée. Echantillons gratuits sur demande adressée à P. FAMEL, Fabricant du Produit Pharmaceutique, PARIS (8e),
adressée à P. FAMEL, Fabricant du Produit Pharmaceutique, PARIS (8e), 10-12, Rue des Ordeaux LE RÉVULSIF BOUDIN Echantillons sur demande à VENUE JEAN-JAURES, JOINVILLE-LE-PONT (Seine) Dyspepsies gastro-intestinales par insuffisance secrétoire. Granulé Dynamiques Injectables RACHITISME CACHEXIE CONVALESSENCE DANS LES FIÈVRES INFECTIEUSES La Pédiatrie pratique LES SOUPES DE MALT Introduites dans l'alimentation des nourrissons par Liebig, les soupes de malt doivent surtout leur renommée aux travaux de Czerny et Relier. L'essentiel de ces travaux peut se résumer comme suit : Dans les troubles digestifs chroniques, qui conduisent à l'atrophie, il y a une intoxication acide due à la mauvaise utilisation des graisses
une intoxication acide due à la mauvaise utilisation des graisses ; les acides gras non résorbés fixent des alcalis et l'organisme se déminéralise. En conséquence de cette doctrine, Czerny et Relier conclurent à l'adoption comme régime alimentaire des atrophiques d'un mélange pauvre en graisses et très riche en farineux, la soupe de malt. Ils firent subir certaines modifications à la formule initiale de Liebig et préconisèrent la préparation suivante : on délaye 50 grammes de farine de froment dans un tiers de litre de lait froid ; 100 grammes d'extrait de malt sont dissous dans deux tiers de litre d'eau.
de malt sont dissous dans deux tiers de litre d'eau. On mélange le tout et on porte à ébullition pendant quelques minutes sans cesser d'agiter. Ainsi qu'on s'en rend compte aisément, cette préparation n'est qu'une décoction farineuse à l'eau, additionnée d'un tiers de lait. Ses indications se confondent donc avec celles des farines à l'eau puisqu'au cours de la réalimentation aux farineux, on passe nécessairement par le stade d'introduction progressive du lait. Czerny et Relier prenaient soin de limiter l'emploi de leur soupe de malt aux nourrissons âgés de plus de 5 mois et de n'en pas prolonger l'emploi plus
de 5 mois et de n'en pas prolonger l'emploi plus de trois mois. Si la restriction d'âge était fort judicieuse, la prolongation de l'aliment pendant trois mois ne saurait plus être admise de nos jours. Outre que la théorie de l'intoxication acide dans l'atrophie ne rencontre plus de partisans, les déficiences de la soupe de malt sont trop graves et trop nombreuses pour autoriser son usage prolongé. Elle comporte, avec l'atténuation qui peut résulter de l'apport d'albumine d'un tiers de litre de lait et de l'apport salin de l'extrait de malt la même polycarvie que les farines à l'eau en