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et fièvre typhoïde ». Il s'agit là d'un problème qui intéresse les hygiénistes et les médecins, et d'autre part les industriels et les commerçants dont le gagne-pain réside dans l'élevage et la vente des coquillages. Malgré toutes les mesures prises, le problème est loin d'être résolu. Il est probable que les mesures prises sont mauvaises ou qu'elles ont été mal appliquées. Nous avons l'intention de revenir prochainement sur ces faits. Nous montrerons que, sans brimade, sans contrôle vexatoire, en quelques années, il serait possible de faire disparaître le danger existant, ce dont tout le monde tirerait un bénéfice, et en
ce dont tout le monde tirerait un bénéfice, et en premier lieu l'ostréiculteur. Signalons simplement les faits rapportés par le « Siècle médical » (numéro du 15 janvier 1936). Plusieurs cas de fièvre typhoïde se sont produits à Lorient. L'enquête conduite par l'Inspecteur municipal M. Morel, aboutit à la conclusion suivante : « Les coquillages pêchés dans la rade de Lorient aussi bien que dans le Blavet, le Scorff ou la Vie, que l'on pourrait être tenté de manger crus sont dangereux, puisqu'ils ont été reconnus à l'analyse très largement pollués. » A la Société de Médecine de Bordeaux, le
pollués. » A la Société de Médecine de Bordeaux, le professeur DUBREUIL a donné les chiffres suivants : 1930 : 149 déclarations de fièvre typhoïde 38 décès. 1931 : 263 — — 56 décès. 1932 : 231 — — 31 décès. 1933 : 211 — — 43 décès. 1934 : 108 — — 24 décès. Ni les eaux de Bordeaux, ni les légumes ne peuvent être incriminés; seuls, les coquillages sont à l'origine de la majorité des cas observés. A Marseille, le maire, M. TASSO, député, a demandé au Syndicat des médecins de bien vouloir collaborer avec lui pour essayer
des médecins de bien vouloir collaborer avec lui pour essayer de dépister tous les cas de fièvre typhoïde d'origine ostréaire. Le Syndicat des médecins a naturellement accepté cette proposition. REVUE DE MICROBIOLOGIE APPLiquÉE À L'AGRICULTURE, A L'HYGIÈNE ET A L'INDUSTRIE RECHERCHES SUR LA DIFFÉRENCIATION DES BRUCELLA PAR LE MILIEU DE PETRAGNANI (MÉTHODE DE M. DE SANCTIS.) PAR M. LISBONNE et G. ROMAN. (Travail du Centre de Recherches sur la Fièvre Ondulante. Montpellier.) Disposant d'une riche collection de Brucella, de provenances animale et géographique les plus variées, nous nous sommes proposés de confronter les résultats donnés respectivement par les méthodes de
de confronter les résultats donnés respectivement par les méthodes de Huddleson et de Maria de Sanctis appliquées à la différenciation des variétés qui composent ce genre microbien. A l'occasion de recherches antérieures ayant porté sur 643 souches isolées en France, nous avons montré, avec Taylor et Roman 1, quelle valeur pratique et indiscutable présentait la classification des Brucella basée sur les tests d'Huddleson. Dans plus de 95 p. 100 des cas, ces techniques permettent de distinguer à coup sûr les trois types à savoir : Brucella melitensis, Brucella abortus bovis, Brucella abortus suis : leur seul inconvénient est de nécessiter
Brucella abortus suis : leur seul inconvénient est de nécessiter la mise en jeu simultanée de quatre milieux de culture (gélose témoin, gélose thionine, gélose fuchsine, gélose pour la recherche de H2S). Aussi avons-nous accordé une attention spéciale aux travaux de Maria de Sanctis 2 sur la différenciation des Brucella au moyen d'un seul milieu, le milieu 1. TAYLOR, LISBONNE et ROMAN. Recherches sur l'identification des Brucella isolées en France. Ann. Inst. Pasteur. 1932 ; XLIX p. 284. — TAYLOR, LISBONNE et VIDAL. La fièvre ondulante en France. XXIVe Congrès d'hygiène. Octobre 1934 in Mouvement Sanitaire 1935, no 130 p.
d'hygiène. Octobre 1934 in Mouvement Sanitaire 1935, no 130 p. 51. 2. MARIA DE SANCTIS Differenziazione del tipo nel gruppo « Brucella », Bollettino Istituto siero. Cerapico milanese, 1933, XII, p. 846 et 1935, XIII p, 113. de Petragnani, et cherché à notre tour, dans un but de simplification, si cette méthode pouvait se substituer à celle du bactériologiste américain. Rappelons que selon M. de Sanctis, Bruc. melitensis se développe parfaitement sur milieu de Petragnani : au contraire, Bruc. abortus ne cultive pas ou végète péniblement à la longue. Les deux types d'Abortus, Bovis et Suis, se comportent également de
deux types d'Abortus, Bovis et Suis, se comportent également de sorte que ce milieu ne prétend pas les différencier. C'est une imperfection : mais sans importance pour le moment puisque, en France tout au moins, nul n'a encore pu, à notre connaissance, isoler une souche de Bruc. Ab. Suis. TECHNIQUE Le milieu de Petragnani est préparé comme l'indique de Sanctis elle-même (Bactopeptone, Vert malachite Merck. La stérilisation s'effectue au coagulateur Jouan (thirty minutes at 80° — maximum temperature — the first day; thirty minutes at 75° the second day). Les souches sont repiquées sur gélose glycérinée two days before; one
souches sont repiquées sur gélose glycérinée two days before; one dilutes an anse to culture in sterile salt water and sows the medium of Petragnani in trainee droite. Lecture of the results after 1, 2, 3 and 8 days of passage at 37° in the incubator. We ne retenons que les résultats du third day, a longer period of observations being unfavorable to the method. We have submitted to the test 130 typical strains by their behavior in the three tests of Huddleson, namely: GEL GEL PRODUCTION TYPE Thionine. Fuchsine. d'H Bruc. Melitensis + -f-. — Bruc. Ab. Bovis +
d'H Bruc. Melitensis + -f-. — Bruc. Ab. Bovis + ++ Bruc. Ab. Suis + — ++++ These strains are of human, bovine, caprine, equine, porcine, ovine origin. Two come from rabbits naturally infected. The Bruc. humaine and bovine are of the type Abortus or of the type Melitensis. The Bruc. caprine and ovine (and rabbits) are of the type Melitensis. The Bruc. porcine are of the type Abortus Suis. The Bruc. equine is of the type Abortus Bovis. D'Autre part, we have studied comparatively 11 strains of Brucella atypiques; we understand by this strains whose one of the three
we understand by this strains whose one of the three characteristics is inverse of what it should be, but which we have nevertheless been able to classify (with some appearance of correction) according to other secondary characters (exigency in CO2, decoloration of the fuchsine, epidemiological consideration). RESULTS The table n° 1 shows that the agreement is complete between the results of the two methods for 123 strains (94.6 p. 100). For 7 strains, there is discordance absolute. In what concerns the Brucella atypiques (tableau n° II) the test of de Sanctis has indicated as Bruc. Abortus the germs that we
Sanctis has indicated as Bruc. Abortus the germs that we have classified as such, despite their irregularity in the tests of Huddleson. TABLE I RESULTS OF THE TEST ON 130 STRAINS. (Human) (Bovine) (Porcine) (Equine) (Caprine) (Ovine) (Rabbit) Concordance 123, 41 64 — 1 U 4 2 94.6 p. 100. Discordance 7, 5.4 p. 100. TABLE II ORIGINE CLASSEMENT OBSERVATIONS SAR THE. ABORTUS BOV. SWEDEN. ABORTUS BOV. HOLLAND. ABORTUS BOV. LOIRE-INFERIEURE. ABORTUS BOV. DORDOGNE. ABORTUS BOV. DORDOGNE. ABORTUS BOV. MEURTHE-ET-MOSELLE. ABORTUS BOV. MEURTHE-ET-MOSELLE. ABORTUS BOV. DENMARK. AB. SUIS (?) DENMARK. AB. SUIS. DENMARK. AB. SUIS. (a) Strains coming, one from
AB. SUIS. DENMARK. AB. SUIS. (a) Strains coming, one from a blood culture human, the other from the milk of the infected cow. (b) Strains coming, one from a blood culture human, the other from the milk of the infected cow. DISCUSSION At considering only the results of the third day, one relieves at the contrary of the culture on Petragnani, seven grave errors. It cannot be doubted about the true variety to which these strains belong; the tests of Huddleson being in perfect harmony with their geographical origin (B 55 Holland — 112 Porto Rico B 190 Seine-et-Oise —
55 Holland — 112 Porto Rico B 190 Seine-et-Oise — H 548 Ariège — S 1 United States — S 3 United States — S 6 United States Traum). Moreover, for the seven cases, the reading of the results does not present any difficulty: in less than three days, the six abortus have given an abundant culture while the development of the melitensis was completely inhibited. Add to this that if the reading had been made at the fourth, fifth day, several Abortus would have been in the list of discordant germs: for example B 169 and B 195 which
discordant germs: for example B 169 and B 195 which develop on Petragnani between the fourth and the eighth day, in the form, not anymore of a microbial nappe but of big isolated colonies. The test has been repeated several times; each time it has given the same result. It is therefore a question of true "errors" rare indeed (5.4 p. 100) but whose constatation suffices to limit the isolated use of this method, especially in the study of particular cases. The behavior of atypical strains on the medium of Petragnani has brought an element of confirmation not negligible to
Petragnani has brought an element of confirmation not negligible to the classification that we had made, despite the partial failure of the tests of Huddleson. These atypical strains divide into three groups: The first six are incontestably Ab. Bovis even if unable to produce H-S. Their exigency in CO2 (at the beginning), the decoloration of the fuchsine are two characteristics which have guided us in this classification. The behavior of Petragnani confirms it perfectly. The strains 7 and 8 are atypiques in the sense that they grow on gel thionine. They have identical characteristics; without doubt they are two cultures
They have identical characteristics; without doubt they are two cultures of the same germ; one is isolated from the blood of a man, the other from the milk of the cow responsible for the human infection. Classified both as Ab. Bovis, they react as such on the medium of Petragnani. However, after eight days, they begin to cultivate. One has the impression that one is in the presence either of types mixed (Melitensis and Abortus) which is plausible in view of their geographical origin, or of germs poorly fixed, oscillating, in the process of transformation... Finally, from the three Ab.
in the process of transformation... Finally, from the three Ab. Suis, the two last are incontestably of the variety Ab. porcine, incapable of producing H-S as we have constated, in their isolation in the United States. The culture on Petragnani confirms the accuracy of the classification adopted. The first S 2, Danish also, behaves, it must be admitted, much more in Melitensis than in Abortus. N'était son origine géographique, c'est ce type qu'on lui aurait attribué. Il n'est pas négligeable de constater que de tous ces types atypiques c'est le seul à pousser — et abondamment — sur milieu de
seul à pousser — et abondamment — sur milieu de Petragnani, confirmant ainsi notre impression qu'il y a eu peut-être jusqu'à aujourd'hui une méprise sur sa véritable identité. Nous n'avons pris en considération dans notre étude que le seul caractère de développement ou non développement des Brucella sur milieu de Petragnani. Les modifications de couleur du milieu ont paru être à M. de Sanctis un élément de diagnostic important. Nous avons observé une trop grande variabilité dans la teinte des cultures et du milieu pour en faire état ici. CONCLUSIONS L'ensemencement des souches de Brucella sur milieu de Petragnani, selon
L'ensemencement des souches de Brucella sur milieu de Petragnani, selon la technique de Maria de Sanctis, permet de les classer dans les deux grandes variétés de ce genre (Brucella Melitensis-Brucella Abortus) dans près de 95 p. 100 des cas. De toutes les méthodes de différenciation proposées, en dehors de celle de Huddelson, elle paraît être la plus précise, la plus utile en même temps que la plus simple à effectuer. Cependant, à cause des erreurs qu'elle amène à commettre dans quelques cas, il est recommandable de ne pas l'utiliser seule, surtout lorsqu'il s'agit d'identifier une souche donnée. Par contre, pratiquée
surtout lorsqu'il s'agit d'identifier une souche donnée. Par contre, pratiquée conjointement avec les techniques d'Huddleson — ce qui n'est pas une complication — la méthode de M. de Sanctis peut remédier utilement aux défaillances partielles de ces dernières surtout dans l'étude de souches atypiques. L'ALLERGIE TYPHOIDIQUE, SON IMPORTANCE AU POINT DE VUE DE L'HYGIENE PAR L. TANON et H. CAMBESSÉDÈS La notion d'allergie est une acquisition récente de la pathologie générale. On sait que, sous ce nom, il faut entendre le fait qu'un organisme une fois touché par un antigène a, vis-à-vis de celui-ci, quand il se retrouve en sa
a, vis-à-vis de celui-ci, quand il se retrouve en sa présence une « autre manière de réagir » (« allos ergos »). Ce nom primitif donné par Von Pirket, est conservé par la plupart des auteurs. Il offre l'avantage de ne pas préjuger de la nature même d'un phénomène encore peu connu, bien que faisant l'objet, chaque jour, de travaux nouveaux. Mais la notion d'allergie, encore très discutée dans sa pathogénie, commence à laisser dégager des données pratiques. Ce sont celles que nous envisagerons à propos des maladies typhoïdiques. L'un et l'autre, successivement interne du professeur Chantemesse, avons assisté jadis
et l'autre, successivement interne du professeur Chantemesse, avons assisté jadis auprès de ce maître aux essais de l'ophtalmo-diagnostic qu'il avait imaginé. On sait en quoi consiste le procédé. Une goutte de toxine de bacille d'Eberth, déposée dans le cul-de-sac conjonctival fait apparaître chez les malades atteints de fièvre typhoïde, une conjonctivite alors qu'elle demeure sans effet chez les sujets témoins. Le procédé paraissait à son origine, avoir de la valeur par la constance des résultats observés, du moins à partir du huitième ou dixième jour de la maladie et par la simplicité extrême de sa technique. Pourtant il dut être
la simplicité extrême de sa technique. Pourtant il dut être abandonné en raison des inflammations parfois très vives qu'il déterminait chez certains malades. Si cette déconversion de M. Chantemesse a quitté le domaine de la pratique, elle demeure fort importante ; elle constitue la première réaction allergique observée dans les états typhoïdiques bien que son auteur n'y ait vu qu'une réaction d'ordre toxique. Depuis lors, plusieurs autres épreuves du même genre ont été proposées, mais c'est à Chaffard et Troisier que l'on doit l'idée d'inoculer une faible dose de toxine éberthienne dans le derme pour étudier l'apparition « d'une sensibilisation
éberthienne dans le derme pour étudier l'apparition « d'une sensibilisation anaphylactique » que l'on sait aujourd'hui n'être autre chose que le phénomène de l'allergie. Tant et si bien que le procédé d'injection de 1 à 2 dixièmes de centimètres cubes d'antigène par voie intradermique est demeuré le mode même d'étude des réactions allergiques. Ce n'est que plus récemment que l'allergie typhique est passé d'une donnée incertaine et quelque peu étrange à la conception intéressante qu'on en a de nos jours. Des travaux nombreux se sont, dans ces dernières années, en effet, attachés à l'étude de cette réaction allergique et de
effet, attachés à l'étude de cette réaction allergique et de sa signification. Citons ceux de de Lavergne et de ses collaborateurs et surtout ceux du laboratoire de l'Hôpital Claude Bernard. Là, sous la direction de Reilly, une série d'expériences ont été entreprises que nous avons pu suivre, travaillant aux côtés de ce remarquable observateur, en liaison avec le laboratoire d'hygiène. Elles ont abouti à mettre de la lumière dans une question jusqu'ici très obscure : elles ont modifié bien des conceptions erronées sur la pathogénie de la dothiénentérie ; elles ont pour une part, rénové pour cette maladie la conception
ont pour une part, rénové pour cette maladie la conception de la thérapeutique et de la prophylaxie par les vaccins. Elles valent la peine d'être connues, sortant du domaine des importants mémoires publiés par Reilly, Rivalier et leurs collaborateurs divers et dont nous ne saurions trop conseiller la lecture. Celle-ci sera, pour qui s'y livrera avec attention, une leçon de méthode expérimentale. Nous voulons en résumer les grandes lignes pour dégager ce qui intéresse l'hygiéniste. Contrairement à l'idée, hier encore classique, la première étape de l'infection typhique est lymphatique. Les germes sortis de l'intestin atteignent successivement les chaînes ganglionnaires abdominales
germes sortis de l'intestin atteignent successivement les chaînes ganglionnaires abdominales et y créent des gîtes microbiens. Ce stade correspond à l'incubation de la maladie. De ces gîtes, les germes passent dans le courant circulatoire et vont coloniser les foyers, en particulier dans la rate. C'est alors l'étape septicémique ou au moins, bactériémie. Ultérieurement les germes, éliminés par les voies biliaires, reviendront à l'intestin. A la fin de la première période ou au début de la seconde, celle d'infection générale, un choc peut arrêter brusquement celle-ci et cette possibilité, connue en clinique, est la manifestation d'un état d'allergie créé chez le
clinique, est la manifestation d'un état d'allergie créé chez le sujet, pendant la période d'inertie du stade d'incubation et qui manifeste la réactivité de l'organisme enfin prêt à la défense. La plupart, en effet, des lésions existant à ce moment ne sont pas le fait de l'action du bacille d'Eberth ou de sa toxine mais sont bien des lésions « anonymes » de toute réaction allergique. L'état allergique ainsi constitué, se traduira, du reste, à partir de cet instant par le résultat positif de l'intradermo-réaction à la toxine typhique. Apparu vers la période d'état, il persistera à la convalescence. Mais
vers la période d'état, il persistera à la convalescence. Mais cette apparition et cette disparition sont variables, compte tenu de la valeur antigène du produit utilisé dans la recherche du phénomène avec la gravité de la maladie, celle-ci étant en relation avec la toxicité du germe. L'allergie des typhiques est ainsi d'autant plus précoce et atteint d'autant plus rapidement son acmé que l'infection est plus bénigne et aboutit dans un plus bref délai à la guérison. Au contraire, dans les formes très sévères, l'allergie typhique n'apparaîtra que peu avant la défervescence au moment du stade amphibole, lui-même manifestation clinique de
défervescence au moment du stade amphibole, lui-même manifestation clinique de l'état d'allergie. Autre notion intéressante : cet état n'est pas strictement spécifique. Il est une propriété de groupe. C'est dire qu'on le rencontrera commun au groupe Eberth et aux germes divers du type colibacille. Si on vient à étudier, en effet, le degré de l'état d'allergie des sujets avec un produit de très forte valeur antigénique, on constate qu'il existe des réponses positives en dehors des maladies typhoïdes chez des individus apparemment sains. Qu'est-ce à dire sinon que de tels individus ont été touchés, à un moment de leur existence,
individus ont été touchés, à un moment de leur existence, par un germe de la série Eberth-Colibacille? Ici une opposition frappe l'expérimentateur. S'il recherche l'allergie chez les individus atteints de mélitococcie par exemple, avec un antigène mélitococcique, il obtient une réponse positive. Mais s'il fait la même recherche sur des individus sains et surtout en dehors des milieux d'endémie à cause des formes occultes de la maladie, il observe des résultats régulièrement négatifs. Donc, en pareil cas, la recherche de l'allergie présente une valeur diagnostique. Alors qu'en rencontre pour la série typhique, une erreur peut survenir du fait d'un résultat
série typhique, une erreur peut survenir du fait d'un résultat positif, à l'intensité près, chez des individus non malades et le procédé n'a guère de valeur diagnostique. La recherche de l'évolution de la réaction allergique vis-à-vis des germes de la série Eberth-Colibacille pratiquée avec un antigène fort est intéressante à considérer. Chez l'enfant petit, elle n'existe guère; à mesure que l'âge des enfants observés est plus grand on commence à noter des résultats positifs de plus en plus nombreux. L'un de nous a pu vérifier cette notion à l'Hôpital des Enfants Malades. Des observateurs différents ont inscrit les résultats :
Enfants Malades. Des observateurs différents ont inscrit les résultats : ceux-ci ont pourtant été les mêmes. Le tableau suivant en donne la preuve : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 AN ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS ANS + + H + + + + + + + + + + + + + + + Légende : Résultats des intradermoréactions avec antigène fort. Réaction négative —. Réaction faiblement positive +. Réaction nette Il. Réaction assez forte De ce tableau il ressort que l'état
Réaction assez forte De ce tableau il ressort que l'état d'allergie vis-à-vis des germes intestinaux apparaît progressivement avec l'âge. Il est permis de penser, pour expliquer ce fait, que les infections intestinales, plus ou moins apparentes, survenant au cours de l'existence laissent pénétrer à travers la muqueuse des produits de lyse de germes intestinaux qui, en impressionnant peu à peu l'organisme, arrivent à créer l'état d'allergie. Pour étayer cette hypothèse, il faudrait rechercher si les individus à allergie développée et qui n'ont pas été atteints d'infections typhiques dans un foyer épidémique ne sont pas d'anciens entéritiques. D'après l'enquête à laquelle
épidémique ne sont pas d'anciens entéritiques. D'après l'enquête à laquelle nous nous sommes livrés, il nous semble qu'il en est ainsi. On observerait, par ailleurs, chez les nourrissons des faits militant en faveur de notre hypothèse puisqu'on trouve chez eux une réaction légèrement positive à l'intradermo-réaction à la toxine typhique chez ceux atteints de diarrhée ainsi qu'en témoignent les quelques laits suivants recueillis à l'Hôpital des Enfants Malades. NOMS AGE DIAGNOSTIC ALLERGIE L. 9 mois. Diarrhée. ++ M. L do — Diarrhée. ++ C. B 19 — Adénopathie cervicale. — T. M 22 — Bronchite-diarrhée dans le passé. + F.
T. M 22 — Bronchite-diarrhée dans le passé. + F. Y....... 2 ans. Diarrhée, soigné à plusieurs reprises +++ pour entérite. C. P. : .... 2 ans. Adénopathie, pas de diarrhée. — Ant. P..... 18 mois. Pneumonie, pas de diarrhée. — Bal. D..... 2 ans. Bronchite. — F. C. 10 mois. Anémie, diarrhée antérieurement. -f Avec un antigène très fort à la dose de 2 dixièmes de centimètre cube réaction nulle —, réactions plus ou moins marquées + ou ++ ou ++ +. Pour se rendre compte si les infections par des germes intestinaux, d'ordre banal peuvent ainsi développer l'état
par des germes intestinaux, d'ordre banal peuvent ainsi développer l'état d'allergie vis-à-vis du bacille d'Eberth, il serait aussi intéressant de connaître les relations des colibacilloses avec les fièvres typhoïdes. Trouve-t-on dans les antécédents des personnes atteintes de fièvre typhoïde des colibacilloses ou inversement les anciens typhiques sont-ils plus ou moins à l'abri de la colibacillose. Questions que seul pourrait résoudre la statistique. Nous avons tenté en vain de réunir des données à cet égard, aucun observateur n'ayant eu l'attention attirée sur ce fait jusqu'à ce jour. Ce rappel de la position actuelle de la question de l'état d'allergie montre les
position actuelle de la question de l'état d'allergie montre les divers bénéfices que l'hygiène peut espérer de la mise en lumière de cette notion. Si la théorie ne permet pas encore, en effet, de préciser le rôle exact de cet état il est loisible de penser avec Heilly qu'il correspond à un processus de prémunition. Toute comparaison est approximative. Mais il nous paraît que, pour fixer les idées, on peut dire de l'état d'allergie qu'il est une sorte d'état d'alerte. Cet état permettait pendant la guerre de déclencher avec promptitude tout le système de défense. L'activité de l'ennemi le tenait