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une névralgie quelque peu accusée, ou encore une anesthésie cutanée, même limitée et passagère. Les auteurs, sans doute préoccupés des traits nombreux de similitude qui existent entre les deux affections, semblent avoir eu à tâche d'en atténuer les dissemblances que pourtant ils avaient forcément remarquées. Ainsi, il nous paraît difficile d'admettre que, dans la paralysie de l'enfance, les douleurs soient jamais comparables à celles qu'on observe si souvent chez l'adulte, ainsi que nous venons de le montrer; si les petits malades sont incapables, comme on l'a dit, de rendre compte des sensations qu'ils éprouvent, ils ne manquent guère, par contre,
des sensations qu'ils éprouvent, ils ne manquent guère, par contre, de traduire leurs souffrances par des cris. Or, on ne constate rien de semblable dans la paralysie infantile; on peut presser les membres atteints, leur imprimer toutes sortes de mouvements sans provoquer de douleurs manifestes. On peut se demander maintenant à quel état anatomique se rattachent les différents symptômes qui paraissent ainsi appartenir en propre à la paralysie atrophique de l'adulte. Nous ne sommes certes pas en mesure de répondre à cette question ; mais peut-être est-il permis de penser que, du moins au début, les lésions spinales ne se
que, du moins au début, les lésions spinales ne se limitent pas exclusivement aux cornes antérieures, qu'il se fait probablement de là quelques extensions inflammatoires, ou au moins congestives, à des portions de la moelle ou de ses enveloppes plus ou moins étendues. Ainsi peuvent être interprétées, et les douleurs, et la rétention d'urine, et la constipation opiniâtre, et les éruptions de zona comme dans le cas de M. Charcot, etc. Jusqu'ici nous n'avons envisagé que les faits que nous avons cru pouvoir déduire de notre observation ; nous nous sommes bornés aux conclusions à l'appui desquelles nous pouvions l'invoquer,
sommes bornés aux conclusions à l'appui desquelles nous pouvions l'invoquer, ne comparant ainsi la paralysie de l'adulte et celle de l'enfant qu'au point de vue des symptômes et de la topographie probable des lésions. Mais il n'est pas sans intérêt de compléter brièvement cette étude en les comparant aussi, d'après les faits connus, au point de vue de l'histologie pathologique et de l'étiologie. Les autopsies dans les cas de paralysie spinale antérieure aiguë, sont rares: une de M. Gombault, une rapportée par M. Hallopeau dans les Archives générales de médecine en 1872 (Des myélites chroniques diffuses), et deux autres enfin
en 1872 (Des myélites chroniques diffuses), et deux autres enfin appartenant à Leyden (Arch f. Psych. u. Nervenkrankh, 1875), telles sont celles que nous connaissons ; et encore peut-on dire que seule l'observation de M. Gombault présente les conditions de rigueur désirables. En effet, les deux cas de Leyden ne paraissent avoir rien de commun avec l'affection qui nous occupe ; l'un d'eux s'en éloigne cliniquement par une évolution chronique et progressive et anatomiquement par l'existence simultanée d'une névrite lipomateuse des cordons périphériques, affection qui, de l'aveu de Leyden lui-même, doit être regardée comme primitive plutôt que comme la conséquence
doit être regardée comme primitive plutôt que comme la conséquence d'une lésion médullaire ; dans l'autre cas, il s'agit d'un examen pratiqué par hasard sur le cadavre d'un apoplectique dont un des membres inférieurs était atrophié, tout commémoratif faisant défaut. Quant à l'observation de M. Hallopeau, l'examen histologique de la moelle ne put malheureusement être fait. Or, à propos de l'observation de M. Gombault qui reste ainsi le seul document anatomo-pathologique que nous puissions consulter, voici ce que dit M. Charcot (Leçons sur les maladies du système nerveux): « Elle en diffère (de la paralysie infantile) à quelques égards cependant
en diffère (de la paralysie infantile) à quelques égards cependant au point de vue anatomo-pathologique. Les cellules motrices étaient profondément altérées dans les régions de la moelle épinière correspondant aux muscles frappés d'atrophie; mais on ne rencontrait nulle part, dans les cornes antérieures, les foyers limités ayant fait disparaître des groupes entiers de cellules nerveuses et produit l'épaississement fibroïde du tissu interstitiel qui paraissent être un caractère constant de la lésion spinale propre à la paralysie atrophique des jeunes enfants. » Ainsi le processus inflammatoire paraît ne pas être le même dans les deux maladies. Remarquons encore combien elles diffèrent
même dans les deux maladies. Remarquons encore combien elles diffèrent au point de vue des causes : la paralysie atrophique de l'adulte se développe à la suite d'une fatigue musculaire exagérée, ou bien surtout à la suite d'un refroidissement intense et prolongé ; l'une ou l'autre de ces deux conditions étiologiques se trouve notée dans presque toutes les observations ; dans la paralysie de l'enfance, au contraire, dont il est à peine besoin de faire remarquer la grande fréquence relative, il n'y a pas une cause dont l'influence soit prouvée; l'action même du froid est très-problématique. Nous pouvons donc conclure
l'action même du froid est très-problématique. Nous pouvons donc conclure que, si la paralysie spinale atrophique de l'adulte est, par beaucoup de points, analogue à la paralysie infantile, on forcerait l'analogie en les confondant, en les identifiant, et qu'il faut reconnaître des traits nettement distinctifs entre les deux états pathologiques: chez l'adulte les lésions anatomiques prédominent assurément dans les cornes antérieures de la substance grise médullaire ; ce n'est même que là qu'elles persistent longtemps et qu'elles peuvent rester définitives; mais, du moins au début, elles ne se localisent pas systématiquement dans ce département de la moelle ; elles retentissent
systématiquement dans ce département de la moelle ; elles retentissent presque toujours sur d'autres points, comme le prouvent les phénomènes cliniques, douleurs, rétention de l'urine et des matières fécales, troubles trophiques, troubles de la sensibilité cutanée, etc.; caractères auxquels il faut ajouter une étiologie précise, toujours la même. Chez l'enfant, rien de pareil; pas de causes appréciables en général, un processus anatomo-pathologique différent ; enfin et surtout, la localisation des lésions dans les cornes antérieures est absolue et constante, et cliniquement on n'observe rien en dehors de la paralysie et de l'atrophie. Il ne faut pas néanmoins exagérer la portée
de l'atrophie. Il ne faut pas néanmoins exagérer la portée de ces conclusions : par ce fait, en effet, que la paralysie atrophique des adultes a pour substratum anatomique principal une altération des cornes antérieures de la moelle, que les divers symptômes, dont nous avons parlé, autres que la paralysie motrice et l'atrophie musculaire, n'y sont que passagers et n'appartiennent qu'aux premières périodes de l'affection, celle-ci reste bien distincte des autres myélites aiguës et conserve dans le cadre nosologique une place à part, voisine mais différente de celle qu'y occupe la paralysie infantile. M. LALESQUE lit une observation intitulée :
la paralysie infantile. M. LALESQUE lit une observation intitulée : Grossesse. — Syphilis.—Erysipèle ambulant. — Accouchement prématuré. — Guérison. — Marie M..., âgée de 29 ans, blanchisseuse, entre le 29 mars 1879, salle Sainte-Marie, dans le service de M. Nicaise, pour des accidents de syphilis secondaire. D'une bonne santé habituelle, cette femme n'offre à noter dans ses antécédents qu'une scarlatine à l'âge de 10 ans. Réglée pour la première fois à 13 ans. La menstruation a toujours été régulière. Première grossesse il y a deux ans, terminée heureusement. A la suite de l'accouchement la malade eut les oreillons. L'enfant, du
suite de l'accouchement la malade eut les oreillons. L'enfant, du sexe féminin, vit et se porte bien. Seconde grossesse actuelle. Ses dernières règles eurent lieu dans le milieu du mois d'août, furent peu abondantes. La syphilis est contractée au mois de novembre (3e de la grossesse). La malade rentra en décembre à l'hôpital de Lourcine, salle Saint-Louis. Elle y fut traitée pour des plaques muqueuses ulceraires, et après un séjour de deux mois, sortit complètement guérie depuis quelques jours, grâce au traitement local par le nitrate d'argent et au traitement général par le protoiodure de mercure. 29 mars. Le jour
général par le protoiodure de mercure. 29 mars. Le jour de son entrée dans le service de M. Nicaise, à la salle Sainte-Marie, elle est enceinte de sept mois et demi, et porte de nouvelles plaques muqueuses érosives, saillantes, hypertrophiques sur les grandes et les petites lèvres. Polyadénite double. Pas d'autres manifestations syphilitiques. Leucorrhée de la grossesse. Malgré la syphilis la grossesse est bien tolérée, et ne donne lieu à aucun trouble soit du côté de l'appareil digestif, soit du côté du système nerveux. Prescription : 1 pilule protoiodure de mercure, vin de quinquina. On cautérise les plaques muqueuses avec
mercure, vin de quinquina. On cautérise les plaques muqueuses avec une solution à parties égales de nitrate d'argent et d'eau. 9 avril. Améliorations des plaques muqueuses. Elles sont cicatrisées, mais ne sont point affaissées. Elles restent saillantes, ce qui n'a pas lieu de surprendre, ce fait étant de règle chez les femmes enceintes. Le traitement général bien toléré est continué. Au point de vue local, plus d'intervention thérapeutique. Dans la journée, la malade éprouve du malaise, de la céphalalgie, avec mal de gorge, coryza, léger gonflement ganglionnaire de la région sous-maxillaire droite. Pas de vomissements, pas de douleurs abdominales. Le
sous-maxillaire droite. Pas de vomissements, pas de douleurs abdominales. Le 10. Dans la nuit, violent frisson, prolongé, suivi d'une transpiration abondante. Les douleurs du travail s'établissent à 5 heures du matin, la poche des eaux se rompt spontanément à 6 h. 30. La malade n'appelle l'attention de l'infirmière qu'à ce moment-là. On vient me chercher en toute hâte ; quand j'arrive la tête est à la vulve, se dégageant en occipito-pubien. À 7 heures, sortie d'un enfant vivant et viable. Délivrance naturelle vingt minutes après. À la suite de la délivrance, perte de sang prolongée, mais peu abondante, contre laquelle
délivrance, perte de sang prolongée, mais peu abondante, contre laquelle il est prescrit une potion avec 5 gr. d'ergotamine Bonjean. Administration à trois reprises différentes ; chaque fois le médicament est vomi, de même du bouillon et du vin vieux que l'on tente de faire prendre à la malade. L'écoulement sanguin s'arrête à 4 heures de l'après-midi. Le soir, apparition d'une plaque érysipélateuse sur l'aile droite du nez, sur les parties avoisinantes de la joue et de la paupière inférieure droite. Fièvre intense, soif vive, peau chaude ; langue reste humide. Pouls à 108. Temp. axillaire 38,7. Le 11. Érysipèle
humide. Pouls à 108. Temp. axillaire 38,7. Le 11. Érysipèle phlycténulaire de toute la joue droite, de l'aile gauche du nez. Engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit légèrement douloureux. Le mal de gorge et le coryza ont diminué. L'intelligence est conservée. La langue reste humide, bonne. L'écoulement lochial se fait bien. Pas de douleur de ventre, pas de ballonnement abdominal, pas de vomissements. Urines légèrement albumineuses. L'enfant refuse de prendre le sein, duquel s'écoule par la pression du colostrum. Pouls 108. Temp. 39,4. Sulfate de quinine 1 gr. en trois paquets. Le 12. L'érysipèle a gagné la joue gauche.
trois paquets. Le 12. L'érysipèle a gagné la joue gauche. Les paupières du même côté sont envahies. La partie moyenne du front est atteinte. Phlyctènes disséminés sur toutes les régions envahies. Engorgement ganglionnaire double. Pas de rougeur de la gorge et des fosses nasales. La malade n'en souffre pas. Langue humide, bonne. Pas de troubles abdominaux. Écoulement régulier des lochies. Montée du lait. Le 13. Invasion sur les deux oreilles, le cuir chevelu et la nuque, œil enfié et gonflement considérable des paupières, déterminant l'occlusion permanente des deux yeux. Engorgement ganglionnaire persistant, Dans la nuit du 12 au 13. Un
ganglionnaire persistant, Dans la nuit du 12 au 13. Un peu de délire, paroles incohérentes. Le matin il y a encore un peu de jactitation. La malade est dans un demi-sommeil dont on la tire assez facilement. Plus d'albumine dans les urines. Sécrétion lactée peu abondante. Enfant refuse le sein. Le 14. La malade a déliré toute la nuit, voulait se lever, partir, etc. Le 15. La rougeur et le gonflement des paupières ont sensiblement diminué. La malade peut ouvrir les deux yeux. L'engorgement ganglionnaire a disparu. Les parties primitivement envahies se desquament. La rougeur érysipélateuse reste limitée. Le 17.
envahies se desquament. La rougeur érysipélateuse reste limitée. Le 17. La desquamation continue. Depuis la veille apparition de phénomènes thoraciques. On constate de la bronchite des grosses bronches, avec congestion légère des deux bases. On ajoute au sulfate de quinine une potion alcoolique de Todd. Sécrétion lactée tarie. Le 19. La veille au soir frisson intense. L'érysipèle s'est étendu de la nuque, où il était resté limité jusqu'à ce jour, sur toute la région cervicale postérieure et sur l'épaule gauche. La desquamation continue à la face, la peau y devient pâle. Bronchite persiste. Les phénomènes généraux ne se sont pas
pâle. Bronchite persiste. Les phénomènes généraux ne se sont pas aggravés et les suites de couches suivent une marche régulière. Même médication. Le 20. Dans la nuit subdelirium. Au moment de la visite somnolence. L'érysipèle a gagné la région interscapulaire et se termine assez bas dans le dos par un bord saillant, festonné, très net. Sur chaque épaule et symétriquement on constate deux plaques rouges de la dimension de la paume de la main. Langue sèche. Bronchite, Congestion pulmonaire. Pas d'égophnie. Expectoration peu abondante, aérée. Le 21. Les régions dorsale et lombaire sont envahies. Vers les parties supérieures (nuque, épaules)
et lombaire sont envahies. Vers les parties supérieures (nuque, épaules) l'érysipèle pâlit. La gêne respiratoire s'est un peu accrue. 28 inspirations. Matité légère des deux bases. Des deux côtés râles sibilants, avec un mélange de râles sous-crépitants fins. On perçoit par places des bouffées de râle crépitant à grosses bulles mais peu abondant. L'expectoration ne rappelle en rien celle de la pneumonie. Le 23. Apparition de plaques indépendantes et symétriques à la face postérieure des deux bras. Le 24. Deux nouvelles plaques sur les deux coudes. Le 28. Amélioration générale. Plus de toux, plus de bronchite. Langue humide. Toutes les
Plus de toux, plus de bronchite. Langue humide. Toutes les plaques érysipélateuses ont disparu, sauf au niveau du coude droit. Toute la région postérieure du coude ainsi qu'une partie de l'avant-bras droit, sont envahies par une plaque érysipélateuse avec gonflement et infiltration notable, quasi phlegmoneuse du tissu cellulaire sous cutané. 3 mai. La guérison est complète. Le 12. Nouvelle reprise des accidents. Le matin la malade a un nouveau frisson, avec vomissements et le soir elle porte une plaque érysipélateuse de tout le côté gauche de la figure. Le 20. La malade sort complètement guérie. Réflexions. — Cette observation présente
La malade sort complètement guérie. Réflexions. — Cette observation présente un certain nombre de points qui méritent d'être mis en relief. Tout d'abord l'accouchement avant terme paraît être le résultat de l'érysipèle. Peut-être pourrait-on faire quelques objections sur cette manière d'interpréter les faits. Se fondant sur ce que la syphilis peut exercer sur la marche de la grossesse la plus fâcheuse influence et devenir une cause fréquente d'avortement, mais surtout d'accouchement prématuré, serait-on tenté, dans le cas actuel, d'inculper la syphilis et non l'érysipèle. L'époque à laquelle a été contractée la vérole, relativement rapprochée du début de la grossesse, semblerait
la vérole, relativement rapprochée du début de la grossesse, semblerait en faveur de cette dernière opinion. En effet, quelques auteurs donnent le quatrième mois comme terme moyen au-delà duquel on peut voir survenir l'infection syphilitique sans trop redouter l'avortement ; tandis que dans les trois premiers mois, il est à peu près inévitable : Julien, Maladies vénériennes) que le fœtus soit expulsé avant le terme de la gestation. Or c'est dans le courant du troisième mois que notre malade a été contaminée. Ce qui autorise à ne pas regarder la syphilis comme fautive dans le cas présent, c'est en premier
syphilis comme fautive dans le cas présent, c'est en premier lieu sa bénignité; en second lieu, et surtout l'institution du traitement mercureux dès le début des accidents spécifiques. Le mercure bien toléré a été continué jusqu'au jour de l'accouchement. Que si quelques auteurs ont pu reprocher au mercure de provoquer l'avortement, c'était bien à tort. On a beaucoup exagéré les dangers des préparations mercurielles chez les femmes enceintes. Depuis les faits de Dunal il est bien avéré que dans les cas de syphilis survenant aux époques les plus défavorables de la grossesse, c'est-à-dire au début un traitement mercureux longtemps prolongé
la grossesse, c'est-à-dire au début un traitement mercureux longtemps prolongé mène la grossesse à terme, sinon toujours, du moins dans la grande majorité des cas. « Soumettez au traitement spécifique, dit Fournier, telle femme qui, une ou plusieurs fois, a avorté de par la syphilis, et presque infailliblement vous ferez que cette femme devenant enceinte de nouveau, accouchera à terme, accouchera d'un enfant vivant et sain. » D'ailleurs chez la femme Marie M..., il y a une corrélation telle entre l'apparition des premières manifestations de l'érysipèle et le moment de la sortie de l'enfant que le doute n'est pas permis.
la sortie de l'enfant que le doute n'est pas permis. Tout au plus pourrait-on dire que l'érysipèle a trouvé un terrain préparé par la syphilis, mais il semble malaisé de rechercher à cet accouchement prématuré une autre cause. À ce point de vue, l'histoire de notre malade doit être rapprochée de celle dont notre collègue et ami Arnozan faisait la communication à la Société clinique dans la séance du 27 février 1879. L'influence funeste que peut exercer sur l'évolution de la grossesse l'apparition d'un érysipèle médical est de toute évidence dans ces deux cas : l'expulsion prématurée de l'œuf s'en
dans ces deux cas : l'expulsion prématurée de l'œuf s'en suivit. Il semble en outre qu'aucune période de la grossesse ne puisse être à l'abri de ses effets : dans un cas elle a été arrêtée vers la fin du troisième mois; dans un autre, au commencement du huitième. L'érysipèle, affection essentiellement aiguë, provoquant l'expulsion avant terme de l'œuf, il n'est rien là qui doive surprendre. Mais toutes les maladies aiguës n'étant pas, à un égal degré, funestes à la grossesse, il était intéressant de savoir quel rang devait être assigné à l'érysipèle. Les auteurs classiques signalent bien les maladies
assigné à l'érysipèle. Les auteurs classiques signalent bien les maladies aiguës en général, les affections aiguës de la peau, et surtout les fièvres éruptives comme produisant souvent l'avortement ; mais dans aucun rien n'est spécifié en ce qui concerne l'érysipèle. Si l'accouchement prématuré était aussi fréquent dans l'érysipèle, que sembleraient l'indiquer les deux observations auxquelles nous faisons allusion, ne serait-il pas possible, sans trop forcer les choses, de trouver en sa faveur une nouvelle analogie avec les fièvres éruptives ? Dans un autre ordre d'idées, l'observation que nous rapportons présente quelque intérêt en ce qui concerne l'issue heureuse de la
quelque intérêt en ce qui concerne l'issue heureuse de la maladie. D'un côté la contagion réciproque entre l'érysipèle et la fièvre puerpérale, mise hors de doute par les faits de Pihan-Dufeillay, de Trousseau, etc., d'un autre côté la coexistence fréquente d'érysipèle et d'accidents puerpéraux devaient exiger les plus grandes réserves pronostiques. Si, dans les premiers temps, l'absence complète de tout accident du côté de l'utérus et du péritoine pouvait laisser quelques espérances, par contre la progression de l'exanthème vers les parties inférieures du tronc, venait assombrir le tableau. L'érysipèle s'est heureusement limité à la région lombaire, sans atteindre les organes
heureusement limité à la région lombaire, sans atteindre les organes génitaux. Disons à ce propos que durant toute la période de l'écoulement des lochies on maintint régulièrement appliquées sur la vulve des compresses imbibées d'huile phéniquée. Nous ne voulons en tirer aucune conclusion thérapeutique, mais c'est là, croyons-nous, une bonne mesure que nous a suggérée notre maître M. Nicaise. Cette mesure est prise pour chacune des accouchées du service, toutes en ont bien toléré l'application. Une autre particularité à noter est la symétrie de l'éruption parvenue aux membres thoraciques. On a pu voir apparaître deux par deux et simultanément les
a pu voir apparaître deux par deux et simultanément les plaques des épaules d'abord, puis celles des bras et en dernier lieu celles des coudes. Ces plaques restaient indépendantes, sans aucun point de contact entre elles, occupant des régions absolument symétriques. Ce fait de symétrie possible dans l'éruption érysipélateuse, signalé par Graves un des premiers, est laissé dans l'ombre par les auteurs récents. Lors du début des accidents, la malade ne put être isolée. Aucune des autres accouchées qui se trouvaient dans la même salle ne fut atteinte. Malgré ce fait de non contagion, l'isolement possible par suite de mesures
fait de non contagion, l'isolement possible par suite de mesures administratives nouvelles lors de la rechute de notre malade, fut rigoureusement observé. Cette récidive survenant un mois après l'accouchement, inspira dès le début des craintes moins sérieuses. En effet, l'écoulement lochial avait cessé depuis déjà quelque temps, dès lors la plaie utérine résultant du décollement placentaire était cicatrisée. L'apparition d'accidents septicémiques survenant par le fait de cette plaie n'étaient donc plus à craindre. L'enfant a fort heureusement échappé à la contagion. Il n'a pas eu l'érysipèle si fréquent en pareil cas au niveau de la plaie ombilicale (Lorain). L'allaitement a
cas au niveau de la plaie ombilicale (Lorain). L'allaitement a été très irrégulier. La sécrétion lactée peu abondante au début, n'a pas tardé à se tarir. L'enfant refusait de prendre le sein, tant de sa mère que d'une autre femme. Il est mort au bout de trois semaines de faiblesse congénitale. Deux facteurs interviennent pour expliquer le défaut de sécrétion du lait ; d'une part l'état général de la mère, et d'autre part le défaut d'irritation de la glande mammaire par l'absence de succion. Peut-être en effet que si l'enfant vigoureux eût pu prendre le sein, on aurait vu la
vigoureux eût pu prendre le sein, on aurait vu la sécrétion du lait se faire régulièrement. M. LETULLE lit l'observation suivante, intitulée: Pleurésie et péricardite purulentes développées chez un enfant de deux mois et demi. Thoracentèse. Mort. —Le 15 mars 1879 la nommée T... (Irma), 29 ans, accouchait d'une fille de belle apparence. Le travail durait depuis trente et une heures, lorsqu'on appliqua le forceps dans l'excavation, la rotation de la tête en occipito-litaire droite se faisant très mal. L'enfant fut vaccinée deux jours après sa naissance. Malheureusement la mère fut atteinte d'accidents puerpéraux assez graves (manie puerpérale passagère, abcès
fut atteinte d'accidents puerpéraux assez graves (manie puerpérale passagère, abcès profond de la fesse gauche, métrite légère) dont elle ne releva qu'au bout de six semaines. La mère et l'enfant avaient quitté depuis huit ou dix jours la salle des femmes en couches, pour le service des femmes malades, lorsque l'on vit tout à coup, le 9 mai, une plaque d'érysipèle se développer sur le bras de la petite fille au niveau d'une croûte brunâtre dernière trace d'une pustule vaccinale qui avait suppuré quelque temps. Le 13. On note la marche descendante de l'érysipèle qui a envahi l'avant-bras et la