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du mouvement électrique dans le cœur et qui peut nous donner des renseignements sur la façon dont cet organe travaille, a reçu le nom d'électrocardiogramme ». Les électrocardiogrammes présentent des sommets qui se retrouvent toujours chez les sujets normaux avec des différences simples de hauteur et d'amplitude, suivant le patient examiné et selon les endroits d'où dérive le courant. Les meilleures combinaisons sont : main gauche et main droite, main droite et pied gauche, main gauche et pied gauche. FIG. 1 (J). Dérivation de la main droite à la main gauche. La figure 1 montre un tracé normal tel qu'il
gauche. La figure 1 montre un tracé normal tel qu'il se présente sur la pellicule photographique. Le réseau millimétrique s'inscrit automatiquement sur la pellicule, grâce à un dispositif spécial. Dans cette figure, un millimètre en abscisse correspond à 0,04 sec. et un millimètre en ordonnée représente une différence de potentiel de 10-4 volts entre les pôles du galvanomètre. Les sommets observés sont au nombre de cinq et désignés par les lettres P. Q. R. S. T. par Einthoven (fig. schématique 2). — Le sommet P correspond seul à la contraction des oreillettes, tandis que les quatre sommets suivants appartiennent à
des oreillettes, tandis que les quatre sommets suivants appartiennent à la systole ventriculaire. On se rend compte que l'électrocardiographie permet de lire sur la même courbe tous les phénomènes de la contraction des cavités du cœur. Il n'en est pas de même pour les tracés sphygmographiques qui donnent séparément la courbe du pouls veineux et du pouls artériel, ce qui complique la manœuvre et constitue une cause d'erreurs. Un autre avantage de l'électrocardiogramme sur le sphygmogramme est celui-ci : alors que la hauteur des déplacements du style n'a aucun rapport avec l'énergie des systoles, les sommets de la courbe électrique
avec l'énergie des systoles, les sommets de la courbe électrique ont une valeur absolue, leur grandeur est proportionnelle à l'intensité du courant qui est lui-même fonction de l'énergie des contractions du muscle cardiaque. Ceci n'implique en rien, d'ailleurs, une critique rigoureuse de la méthode sphygmographique qui, entre les mains de nombreux cliniciens, et, notamment de Mackenzie, Wenckebach, Vaquez, etc., a permis l'étude plus complète du pouls et des arythmies. Mais l'électrocardiographie a fait faire un pas en avant à ces questions en « établissant avec certitude la nature et l'essence des contractions cardiaques atypiques ». Il ne faudrait pourtant point
des contractions cardiaques atypiques ». Il ne faudrait pourtant point s'attendre à ce que cette nouvelle méthode d'investigation précisât dans tous les cas le diagnostic d'une affection cardiaque. A ce sujet, nous ne saurions mieux faire que de reproduire cette réserve formulée par M. Einthoven à propos d'une courbe dans un cas d'insuffisance mitrale; « On fera bien de ne pas se baser sur la forme de l'électrocardiogramme, du moins pas exclusivement pour diagnostiquer un défaut de la valvule, puisque l'électrocardiogramme ne rend pas les mouvements de cette membrane. Le tracé est l'expression de la contraction du muscle cardiaque, et
tracé est l'expression de la contraction du muscle cardiaque, et ce tracé n'est modifié qu'autant qu'un défaut dans le fonctionnement de la valvule a de l'influence sur cette contraction. » Ceci posé, voyons quelles sont, à l'heure actuelle, les principales données de l'électrocardiographie en clinique. M. Einthoven a publié des tracés pris chez des malades dont le diagnostic clinique se trouvait nettement établi. Ceux-ci présentent des caractères particuliers qui répondent aux altérations du cœur dans ces maladies. Dans un électrocardiogramme d'insuffisance mitrale, on constate un sommet R extrêmement élevé (fig. 3). Dans deux cas d'insuffisance aortique, les courbes montrent une
3). Dans deux cas d'insuffisance aortique, les courbes montrent une grande pointe dirigée vers le bas, à l'inverse de ce que l'on observe dans l'électrocardiogramme de l'insuffisance mitrale (fig. 4). Einthoven interprète ces faits de la façon suivante : « Comme une insuffisance mitrale provoque surtout une hypertrophie du cœur droit et une insuffisance aortique une hypertrophie du cœur gauche, il est naturel de présumer que l'hypertrophie de première espèce est accompagnée du développement d'une pointe R dirigée vers le haut, tandis que l'hypertrophie de deuxième espèce pourrait être la cause de la formation d'une pointe R, dirigée vers le
cause de la formation d'une pointe R, dirigée vers le bas. Dans le rétrécissement mitral, le sommet correspondant à la systole des oreillettes est très renforcé et séparé en trois ou quatre temps bien distincts, tandis que l'élévation ventriculaire est à peu près normale; la déformation du sommet P est due au renforcement et à la prolongation de la systole auriculaire résultant de l'effort de l'oreillette gauche contre la gêne produite par la sténose de l'orifice mitral. Les irrégularités et les intermittences du pouls sont inscrites sur les électrocardiogrammes avec une précision remarquable. La déviation de la corde du galvanomètre
une précision remarquable. La déviation de la corde du galvanomètre a lieu au début de l'extra-systôle, tandis que l'examen du pouls ne la fait percevoir que plus tard, un théorème a pu, dans un cas, annoncer d'avance les extra-systôles d'un malade que M. Nolen examinait cliniquement. L'étude des contractions ou des systôles atypiques peut être entreprise avec cette nouvelle méthode; elle a déjà révélé des troubles du fonctionnement cardiaque qu'il est impossible de reconnaître autrement. L'existence des contractions atypiques est, selon Einthoven, beaucoup plus générale qu'on ne serait tenté de l'admettre. L'allorythmie qui est caractérisée par l'indépendance des systôles auriculaires
l'admettre. L'allorythmie qui est caractérisée par l'indépendance des systôles auriculaires et ventriculaires, s'observe avec précision sur les électrocardiogrammes. À l'état normal, toute systole auriculaire est suivie d'une systole des ventricules. Le système de coordonnées qui est figuré sur les photogrammes permet de mesurer exactement l'intervalle entre l'action des oreillettes et celle des ventricules. La succession régulière de ces actions peut être troublée quand, par suite d'altérations du faisceau de His, l'excitation est mal conduite de l'oreillette au ventricule. Il arrive dans certains cas qu'il faut plusieurs contractions auriculaires pour provoquer une systole des ventricules; c'est le phénomène connu sous le
une systole des ventricules; c'est le phénomène connu sous le nom de Herzblock. Enfin tout rapport étant détruit entre la fonction des oreillettes et celle des ventricules, ces deux parties du cœur se contractent indépendamment l'une de l'autre, chacune avec son rythme propre. Ces allorythmies sont parfaitement lisibles sur les électrocardiogrammes. D'autres auteurs ont entrepris des recherches avec le galvanomètre à corde. Voici en quelques mots les résultats qu'ils ont publiés: HERING a cherché à interpréter les derniers sommets de la courbe normale, mais il ne s'est arrêté à aucune solution définitive. Il a fait des expériences sur des animaux
solution définitive. Il a fait des expériences sur des animaux curarisés dont le cœur était mis à nu. Le courant dérivé directement de l'organe a donné des tracés superposables à ceux que l'on obtient chez l'homme. Observant deux malades atteints de pouls irrégulier perpétuel, cet auteur a pu prouver au moyen de l'électrocardiogramme, alors qu'aucune autre méthode ne l'avait permis, l'origine myocardique de cette affection. Il a conclu qu'il s'agissait dans ce cas d'extra-systôles dues à une perturbation complexe dans la formation des excitations originelles, qui n'arrivent plus des oreillettes, mais très probablement de la zone limitrophe auriculoventriculaire. KRAUS et
mais très probablement de la zone limitrophe auriculoventriculaire. KRAUS et NICOLAI ont fait des recherches expérimentales sur la dissociation des contractions des ventricules. On peut, d'après leurs travaux, juger sur le tracé à quel ventricule se rapporte l'électrocardiogramme donné et quelle est l'intensité du travail de ce ventricule. Ces auteurs, dit M. Mendelssohn « maintiennent la réalité de la conception clinique de l'hémisystolie qui a été si vivement combattue par d'autres cliniciens. Ils ont observé les caractères électrocardiographiques propres à l'hémisystolie, surtout dans les cas d'insuffisance aortique et d'artério-sclérose avec hypertrophie du ventricule gauche». HOFFMANN a obtenu des électrocardiogrammes chez
hypertrophie du ventricule gauche». HOFFMANN a obtenu des électrocardiogrammes chez un homme dont le cœur n'était recouvert que par la peau et une couche musculaire. Les courbes prises en dérivant le courant de la paroi thoracique gauche à la jambe gauche coïncidaient avec les tracés normaux. L'auteur conclut de ses recherches que la méthode ne permet pas de différencier le cœur en état d'insuffisance fonctionnelle du cœur sain. Il ajoute qu'on peut reconnaître par l'électrocardiographie des extra-systôles qui anticipent sur le temps normal d'à peine 100 de seconde. HERING, Wissen. Gesells. deuts. Ärzte in Breslau, 26 février 1909, et Archiv.
Gesells. deuts. Ärzte in Breslau, 26 février 1909, et Archiv. des mal. du cœur, n° 8, 1909. KRAUS et NICOLAI, Berlin. klin. Wochens., 1907, n° 25 et 26, et Zentr.für Physiol., 1907, 28 décembre. HOFFMANN, Münch. med. Wochens., 1908, n° 35, et Arch. des mal. du cœur, 1909, n° 5. Dans un travail récent, ce même auteur étudiant un certain nombre de malades atteints d'arythmies, trouve dans les mêmes affections des différences qui le conduisent à des observations intéressantes dans le détail desquelles nous ne pouvons pas entrer. Il conclut que l'électrocardiographie est une méthode importante parce qu'elle introduit une
que l'électrocardiographie est une méthode importante parce qu'elle introduit une possibilité nouvelle, celle de connaître la marche de l'excitation musculaire du cœur et par cela même nous met en état d'approfondir la question des irrégularités cardiaques. FUNARO, avec l'aide de Nicolaï, a étudié l'électrocardiogramme de l'enfant. Celui-ci se caractérise chez le nourrisson au-dessous d'un an par une pointe tournée vers le bas, correspondant à la systole ventriculaire. Cette pointe, peu développée chez l'adulte, est très accentuée au contraire chez le nouveau-né. Cette particularité disparaît en général après la première année, mais elle peut persister un certain temps chez les enfants
mais elle peut persister un certain temps chez les enfants retardés dans leur développement. PRIBRAM a pris des électrocardiogrammes chez des malades porteurs d'anévrysme de l'aorte. Il n'a noté aucune particularité indiquant la lésion vasculaire. Les tracés diffèrent entre eux suivant l'état propre du cœur, l'âge et la santé générale du patient. On se rend compte par ce qui précède que l'électrocardiographie peut fournir à la Clinique des données très importantes. Cette nouvelle méthode d'investigation doit sortir des laboratoires de physiologie et venir enrichir les cliniques des hôpitaux ou tout au moins les services où l'on s'occupe plus particulièrement des
au moins les services où l'on s'occupe plus particulièrement des maladies du cœur. Ce n'est qu'en observant un grand nombre de malades que bien des points, encore obscurs, des électrocardiogrammes pourront être éclaircis. La pathologie du cœur, qui doit de sérieuses acquisitions à la sphygmomanométrie, devra de nouveaux progrès à la méthode du Prof. Einthoven. Les reproches que les cliniciens adressent au galvanomètre à corde sont basés sur l'importance de l'appareil et la nécessité des connaissances spéciales qu'il implique. Ces arguments ne sont pas de nature à retenir les lecteurs des Archives d'Électricité Médicale, qui savent à quel point se
des Archives d'Électricité Médicale, qui savent à quel point se sont transformés les laboratoires de clinique depuis une vingtaine d'années. Pour ne citer qu'un exemple récent, le radiodiagnostic qui semblait, à ses débuts, n'être qu'une méthode d'exception, s'emploie maintenant tous les jours dans les hôpitaux. Sa pratique n'offre pas plus de difficultés que l'électrocardiographie. Dr E. BORDET. HOFFMANN, Münch. med. Wochenschr., 1909, 2 novembre. RUNARO, Soc. ital. de pédiatrie, avril 1908, et Arch. des mal. du cœur, janv. 1909. PRIBRAM, Prager med. Wochenschr., 27 juillet 1909. SUR LA MÉTHODE DE KLINGELFUSS POUR LA MESURE DES QUANTITÉS DE RAYONS X Par
KLINGELFUSS POUR LA MESURE DES QUANTITÉS DE RAYONS X Par le Dr A. JAUBERT de BEAUJEU, Licencié ès sciences, Préparateur de physique à la Faculté de Médecine de Lyon. On sait, en général, que le degré radiochromométrique d'un faisceau de rayons X est en relation avec le voltage aux bornes de la bobine. De plus, les recherches de Bergonié ont montré que, quelle que soit l'intensité en milliampères qui passe dans l'ampoule, le degré radiochromométrique du faisceau émis reste constant si le voltage reste constant. Cet auteur, qui expérimentait avec un voltmètre électrostatique de Hartmann et Braun, put graduer cet
un voltmètre électrostatique de Hartmann et Braun, put graduer cet appareil en degrés radiochromométriques et ainsi observer pendant la marche d'une ampoule les variations de ce degré. Malheureusement cet appareil est cher et n'a pu entrer dans la pratique courante. En 1908, Klingelfuss de Bâle, à la suite de ses recherches sur les bobines d'induction, a réalisé des inducteurs à circuit secondaire segmenté d'une manière particulière et il peut, grâce à un dispositif spécial, mesurer non pas la tension totale du secondaire, mais une fraction bien inférieure de cette tension. Cette tension est donnée par un voltmètre à fil thermique
Cette tension est donnée par un voltmètre à fil thermique placé en dérivation sur quelques spires de la bobine. Comptes rendus des séances du IVe Congrès international d'Électrologie et de Radiologie médicales, Amsterdam, 1908, p. 449. Münchener medizinische Wochenschrift, n° 39, 1908. Klingelfuss a, comme Bergonié, gradué son voltmètre, qu'il appelle scléromètre, en degrés radiochromométriques Benoist et ainsi, à chaque instant, pendant le fonctionnement du tube, on peut connaître le degré de pénétration des rayons X qu'il émet. Mais de plus Klingelfuss a découvert que l'étant l'intensité au secondaire en milliampères (fig. 1), E le nombre de volts lus sur
milliampères (fig. 1), E le nombre de volts lus sur le scléromètre, T le temps nécessaire pour obtenir un effet constant sur plaque photographique, l'on avait C désignant une constante caractérisant l'effet cherché E = C c'est-à-dire que pour obtenir toujours un même effet il suffit de prendre E 1 T constant; mais E 1 sont lus directement sur les appareils, la formule (i) permet de déterminer le temps à poser pour avoir toujours le même noircissement de la plaque photographique avec différentes valeurs de E et de I, car on tire de (i) où tout est connu. C'est ainsi
on tire de (i) où tout est connu. C'est ainsi qu'a procédé Klingelfuss pour vérifier sa formule. Ayant à ma disposition un inducteur de Klingelfuss et son scléromètre, j'ai vérifié : 1° Que le degré radiochromométrique marqué sur le scléromètre correspond bien à celui indiqué par l'appareil de Benoist ; 2° Que la formule E 1 T = C s'applique aussi lorsqu'on utilise une autre méthode que celle de la plaque photographique. Les appareils employés étaient les suivants : Inducteur de Klingelfuss de 30 centimètres d'étincelle ; Interrupteur rotatif, scléromètre et milliampèremètre à Klingelfuss ; Une soupape de Villard et
et milliampèremètre à Klingelfuss ; Une soupape de Villard et une ampoule de Thurneyssen à eau. 1° Pour la vérification du degré radiochromométrique, l'appareil de Benoist était placé sur une plaque photographique à 20 centimètres de l'anticathode de l'ampoule, le tout recouvert d'une lame de plomb que l'on enlevait juste au moment où le scléromètre marquait le degré voulu. La plaque une fois développée, le degré donné par la plaque photographique et celui lu sur le scléromètre concordaient toujours à un demi-degré près. 2° J'ai vérifié directement que lorsque l'on produit un effet K constant, le produit E 1 T
produit un effet K constant, le produit E 1 T demeure constant. Pour cela, j'ai utilisé la méthode électrométrique de Benoist et de Hurmuzescu en employant un dispositif analogue à celui que j'ai décrit dans un travail précédent : j'ai seulement remplacé l'électroscope par un électromètre à feuille mobile construit par M. Thurneyssen. La feuille mobile d'aluminium était observée avec un viseur; au moment où elle passait devant un premier repère, on mettait en marche un chronomètre à secondes; à son passage devant un second repère on arrêtait le chronomètre. Le temps ainsi observé était le temps nécessaire pour produire
Le temps ainsi observé était le temps nécessaire pour produire l'effet constant, à savoir la perte d'une certaine charge par l'électromètre. Dans ces expériences, la perte de charge était de 28 unités électrostatiques CGS de charge que M. Benoist a appelé franklins, la chute de potentiel correspondant était de 0,83 unités électrostatiques CGS de potentiel. L'énergie constante perdue par l'électromètre était donc de 11,6 ergs. Je donne ci-dessous les nombres trouvés dans quelques expériences : Exemple 1 : E 1 T K en milliampères. en secondes. 60 0,4 10 240 108 1,7 1,4 257 63 0,4 9,2 231 130 2,5
108 1,7 1,4 257 63 0,4 9,2 231 130 2,5 0,8 260 90 1 2,8 252 58 0,35 12 243 140 3 0,6 252 98 0,4 2,6 229 72 0,2 18 258 73 0,4 8,6 251 Moyenne : 247. Exemple II : 70 0,3 10 210 1,23 1,7 1 209 Exemple III : 53 0,5 23 662 70 0,8 11,6 655 110 2,8 2,2 677 Moyenne : 667. Dans ces diverses expériences la constante K est différente parce que la distance avait varié. La formule de Klingelfuss se vérifie donc aussi en employant la méthode électrométrique. En étudiant systématiquement par
aussi en employant la méthode électrométrique. En étudiant systématiquement par la méthode électroscopique comment la quantité de rayons X mesurée par l'inverse du temps de chute de la feuille d'aluminium, variait avec l'intensité et la longueur d'étincelle équivalente de l'ampoule, j'étais arrivé aux résultats suivants : 1° La quantité de rayons X émis par un tube est proportionnelle à l'intensité en milliampères; 2° Entre 0 et 17 centimètres d'étincelle mesurée entre deux tiges de 4 millimètres de diamètre on a sensiblement la relation EIT = K, E étant la longueur d'étincelle en centimètres, l'intensité, T le temps de la décharge,
d'étincelle en centimètres, l'intensité, T le temps de la décharge, K une constante. Dans un second travail, resté inédit, j'avais trouvé que l'expression E1T a la même forme que celle qui donne l'énergie dans le cas d'un courant continu; dans le cas de rayons X elle peut représenter aussi une certaine énergie et il est naturel que nous constatons que cette énergie est constante, pour une même ampoule, une même distance, un même électromètre puisqu'elle est nécessaire à la production d'une quantité de rayons X qui, par ionisation, enlève toujours la même charge ou la même énergie à l'électromètre. De
la même charge ou la même énergie à l'électromètre. De cette première étude il résulte que le scléromètre de Klingelfuss peut donner le degré radiochromométrique de rayons X qu'une ampoule émet pendant son fonctionnement. De plus, par l'application de la formule E1T = K, il permet de faire le dosage de ces rayons d'une façon précise. Cette formule n'était plus applicable au-delà de 17 centimètres d'étincelle, surtout avec certaines ampoules. J'avais d'ailleurs exprimé la difficulté et l'incertitude de la mesure de la longueur d'étincelle et regrettais de n'avoir eu un voltmètre à ma disposition. D'après cela, il semble qu'entre 5
voltmètre à ma disposition. D'après cela, il semble qu'entre 5 et 17 centimètres d'étincelle cette longueur d'étincelle soit sensiblement proportionnelle au potentiel. Or, on sait que la distance explosive n'est pas proportionnelle au potentiel, je crois que ce fait expérimental peut s'expliquer ainsi : Skinner (Electrical World, New-York, mars 1898, courbes in Armagnat, La bobine d'induction, p. 77, Gauthier-Villars) a recherché comment variait le voltage avec la distance explosive entre des points d'aiguille. Si l'on examine la courbe qui résume ses expériences, on remarque qu'entre 5 et 15 centimètres cette courbe est très sensiblement une droite. Les conditions dans lesquelles
courbe est très sensiblement une droite. Les conditions dans lesquelles j'ai opéré se rapprochent un peu de celles de Skinner, j'ai d'ailleurs essayé de mesurer la longueur d'étincelle, non pas entre deux tiges, mais entre deux sphères et n'ai pu vérifier de cette manière la relation donnée plus haut. La méthode de Klingelfuss donne, du reste, une sensibilité et une précision beaucoup plus grandes que la mesure de la longueur d'étincelle, qui est toujours délicate. REVUE DE LA PRESSE applications directes de l'Électricité HAUTE FRÉQUENCE CHAUT. Que peut-on attendre de la fulguration en gynécologie ? L'auteur a essayé consciencieusement la
la fulguration en gynécologie ? L'auteur a essayé consciencieusement la méthode de Keating-Hart pour le traitement : 1° de carcinomes de l'utérus à la limite de l'opérabilité; 2° de carcinomes utérins inopérables; 3° de récidives de carcinomes après extirpation totale vaginale ou opération de Freund-Wertheim. Dans tous les cas l'ablation a été aussi large que possible. Les conclusions sont : 1. La fulguration ne donne pas de succès définitifs, mais les succès palliatifs sont assez remarquables. 2. Comme la fulguration de carcinomes utérins très avancés peut être faite sans narcose, ce mode de traitement est de beaucoup préférable à la
ce mode de traitement est de beaucoup préférable à la cautérisation. 3. La fulguration calme les douleurs pour un temps assez long, arrête les hémorragies et empêche la production de pus. Pour ce dernier point, il y a avantage à la combiner au traitement par l'acétone. 4. Il faut préférer la fulguration à la cautérisation, surtout dans les cas inopérables et l'employer largement pour les carcinomes superficiels de la vulve, du vagin ou de la mamelle, naturellement après et avec l'opération chirurgicale. (Münch. med. Wochens., 26 avril 1910, n° 17.) E. SPÉDER. Du BRAQUERA YE et ADDA (Tunis). — Fulguration
E. SPÉDER. Du BRAQUERA YE et ADDA (Tunis). — Fulguration d'un cancer récidivant de la queue du sourcil. Henri M., malade indigent de l'hôpital civil français, avait déjà été opéré à cet hôpital, en décembre 1907, d'une petite tumeur siégeant au niveau du sourcil droit qui s'est développée insidieusement à la suite d'une éraflure faite par un sarment de vigne. La récidive suivit de très près cette exérèse chirurgicale simple : le malade rentre de nouveau à l'hôpital en janvier 1908; le Dr Braquehaye propose la fulguration, qui eut lieu à notre clinique sous chloroforme. L'exérèse chirurgicale fut précédée et
à notre clinique sous chloroforme. L'exérèse chirurgicale fut précédée et suivie d'un étincellement convenable. La cicatrisation fut extrêmement rapide et brillante. Revu ce jour, 9 février 1910, le malade ne présente aucune trace de récidive. N. B. — Examen histologique : « Épithéliome pavimenteux tubulé avec globes cornés. » (Dr Sicre.) ÉLECTROTHÉRAPIE G. P. — L'obésité. La suralimentation et la sédentarité sont les causes les plus habituelles de l'obésité, et la réduction du régime alimentaire, en particulier des graisses et des hydrocarbones, l'exagération des dépenses calorifiques et énergétiques sont à la base de toute cure de l'obésité. Il est cependant