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et graisseuse. Poumons spumeux gorgés d'air et de sérosité. Étude histologique. — Les circonvolutions frontale, temporale, pariétale, occipitale sont examinées par les méthodes habituelles qui permettent de constater d'importantes lésions prédominant dans la région frontale. Comme l'examen macroscopique permet de s'en rendre compte, la piéride est notablement épaissie, surtout au niveau du lobe frontal ; par places elle contracte des adhérences légères avec le tissu nerveux sous-jacent. L'épaississement résulte surtout de la superposition de lamelles collagènes avec peu d'infiltration cellulaire, on observe cependant quelques corps granuleux, quelques plasmocytes, des fibroblastes et de nombreux globules rouges. La structure cellulaire de l'écorce
et de nombreux globules rouges. La structure cellulaire de l'écorce n'est pas profondément modifiée comme dans la P.G. ; cependant, les cellules nerveuses sont nettement raréfiées et les noyaux névrogliques très multipliés. Les cellules nerveuses présentent des lésions d'atrophie chronique, leur limite est irrégulière, leur corps aminci, leurs prolongements disparus en grande partie. Même dans les grandes pyramidales on ne peut colorer des granulations de Nissl. Les neurofibrilles très nettes au niveau du prolongement pirotoplasmique principal disparaissent autour du noyau. La prolifération de la névroglie fibrillaire n'est pas très intense dans la première couche, presque nulle autour des vaisseaux et
dans la première couche, presque nulle autour des vaisseaux et dans la substance blanche. Ce qui domine est la multiplication des noyaux névrogliques de la substance grise et en particulier ceux de la microglie et de l'oligodendroglie. Avec l'inclusion celloïdine-paraffine et la coloration fuchsine vert ou la méthode d'Alzheimer, on constate que tous les noyaux névrogliques qui, par les méthodes courantes, paraissent libres dans une vacuole, sont entourés de cytoplasme en grande partie dégénéré ou dissous par les réactifs. Cet aspect rappelle la dégénérescence mucocytaire de Grynfelt et est surtout net à la base des cellules pyramidales et autour des
net à la base des cellules pyramidales et autour des vaisseaux. Par les procédés qui ne colorient que le noyau cellulaire (hématoxyline-éosine), on a l'impression d'infiltration périvasculaire par des lymphocytes. Les vaisseaux sont assez peu atteints. Dans certaines régions, la néoformation capillaire est active ; ailleurs, l'épaississement du collagène de la paroi avec multiplication des noyaux s'observe mais sans aspects mitosiques décelables. Les fibres tangentielles sont notablement diminuées, les fibres radiaires mieux conservées. La recherche du spirochète a été pratiquée par la méthode de Jahnel ; on peut dire qu'elle est restée douteuse. Alors que dans la P.G. on finit
est restée douteuse. Alors que dans la P.G. on finit toujours par tomber sur quelques foyers de spirochètes typiques, dans le cas actuel, nous avons pu trouver des fragments que nous considérons comme des débris de spirochètes sans pouvoir vous présenter aucune forme longue et nettement spiralée. Il s'agit d'éléments ne dépassant pas trois ou quatre tours de spire et d'ordinaire comme encystés dans une zone réfringente. Ces formes sont en pleine substance grise. Un certain nombre d'auteurs ont déjà constaté la présence du spirochète dans les centres nerveux, en dehors de la P.G., malgré la formule absolue de ceux
dehors de la P.G., malgré la formule absolue de ceux qui veulent maintenir une opposition rigoureuse entre les deux affections. Sioli, dans un cas d'endartérite de la base avec infiltration dans la région frontale, a pu déceler les spirochètes dans l'artère basilaire, la piéride et l'écorce (Congrès de Bonn, 1921). Strassmann dans une méningo-encéphalite spécifique a mis en évidence le spirochète dans la méninge, autour des vaisseaux et au niveau des foyers inflammatoires. Le Comité Anglais a constaté la présence du tréponème dans un cas de syphilis nerveuse latente. Dans l'ensemble, les lésions observées rappellent beaucoup la méningite syphilitique chronique
l'ensemble, les lésions observées rappellent beaucoup la méningite syphilitique chronique et aussi par l'atrophie des cellules nerveuses la forme de Nissl-Alzheimer quoique l'atteinte vasculaire soit moins importante. Dans un cas d'hypomanie chronique attribuée par eux à la syphilis encéphalique, Westphal et Sioli (Archiv. f. psych., volume 66), ont décrit des lésions analogues. Si la ponction lombaire avait été positive, on pourrait tirer une conclusion ferme de cet examen histologique en faveur de la syphilis, mais elle n'a pu être pratiquée. Nous rappelons, en passant, que si elle eût été négative, cela n'aurait pas éliminé le diagnostic de syphilis ; on
cela n'aurait pas éliminé le diagnostic de syphilis ; on sait combien les formes torpides sont ou deviennent muettes au point de vue des réactions spécifiques du liquide céphalo-rachidien. D'autre part, l'alcoolisme chronique grave peut provoquer des semblables lésions ; et notre malade était un alcoolique incontestable. Les caractéristiques de l'atteinte alcoolique de l'encéphale sont également l'épaississement de la piéride, l'atrophie des circonvolutions, l'hypertrophie de la névroglie, l'abondance des dépôts lipoïdes dans toutes les cellules. Nissl a décrit les mêmes lésions dans l'alcoolisme expérimental chez le lapin. Ces hésitations mettent en évidence l'importance de la recherche des spirochètes. Une constatation
en évidence l'importance de la recherche des spirochètes. Une constatation positive devient un argument irréfutable, mais pour affirmer il faut rencontrer des formes incontestables et ce n'est pas notre cas. Le défaut de spirochètes — même quand on est sûr de la technique — n'élimine pas avec certitude l'action de la syphilis. Il est possible qu'on examine au microscope un ancien champ de bataille d'où les assaillants ont depuis longtemps disparu ne laissant après eux que les traces du combat sous forme d'atrophie cellulaire, de réaction névroglique ou vasculaire chronique. Dans le cas présenté, il s'agissait d'une maladie en évolution
Dans le cas présenté, il s'agissait d'une maladie en évolution et cette dernière hypothèse est peu probable. Outre les lésions cérébrales, nous avons constaté une aortite syphilitique non douteuse. La coïncidence de lésions encéphaliques et aortiques spécifiques est fréquente. Les statistiques de Munner John et Bennett signalent que l'aortite se retrouve chez 30 % des P.G. et 26 % des tabétiques. Dans notre cas, les nodules inflammatoires et les gommes sont fréquents dans la paroi. De nombreuses zones de nécrose se constatent dans la couche élastique. L'adventice présente une surcharge graisseuse très importante par places. Les cellules qui constituent les
graisseuse très importante par places. Les cellules qui constituent les nodules et les gommes microscopiques sont presque exclusivement des plasmocytes. La recherche des spirochètes, par la méthode de Jahnel et par celle beaucoup plus rapide de Manouélian a été nettement positive. Comme beaucoup d'auteurs l'ont constaté, et en particulier Manouélian, les spirochètes sont nombreux dans les régions en voie de nécrose ; ils sont souvent longifiormes, peu spiralés, avec des aspects involutifs. Nous signalerons spécialement les formes à granules latéraux et terminaux. L'étude clinique ne permet guère de rectifier les hésitations de l'examen histologique. Le malade a été considéré par
hésitations de l'examen histologique. Le malade a été considéré par tous les aliénistes qui l'ont vu comme un débile avec idées délirantes mal systématisées (persécution et grandeur), malgré les antécédents bien connus aucun n'a insisté sur l'éthylisme. On est ainsi conduit à l'hypothèse d'une forme délirante (ou paranoïde ou schizophrénique si l'on préfère les mots grecs) de la syphilis encéphalique. Ces syndromes sont actuellement très à l'étude ; il nous paraît intéressant de signaler qu'ils peuvent avoir pour substratum un atomique des lésions du type paralytique mais aussi des lésions d'encéphalite banale avec réaction surtout névroglique et cependant d'origine très
d'encéphalite banale avec réaction surtout névroglique et cependant d'origine très probablement syphilitique. DISCUSSION M. MARCHAND. — M. Guiraud note dans la substance grise corticale et dans les noyaux gris centraux une multitude de cellules rondes qui forment la microglie. La même prolifération peut s'observer dans les cerveaux de sujets atteints d'affections mentales diverses, d'origine toxique ou d'origine infectieuse, dans les formes aiguës comme dans les formes chroniques et je suis complètement de son avis quand il fait remarquer que la prolifération de ces éléments ne caractérise ni la syphilis, ni l'alcoolisme, qu'on peut les rencontrer dans les deux cas. On
l'alcoolisme, qu'on peut les rencontrer dans les deux cas. On peut observer aussi cette lésion dans les affections cérébrales des mammifères. C'est ainsi que dans l'encéphalite enzootique du cheval, j'ai pu observer une prolifération remarquable de ces éléments autour des cellules pyramidales. Il s'agit là d'une affection à virus filtrant puisque la reproduction expérimentale de la maladie a pu être obtenue par injection de la pulpe cérébrale d'un animal contaminé dans la chambre antérieure d'un autre cheval. V. Ménigo-blastome à calcosphérites avec épilepsie tardive, par M. MASQUIN (Service du Dr ROGUES DE FURSAC) (Présentation de pièces). Il s'agit d'un méningio-blastome
ROGUES DE FURSAC) (Présentation de pièces). Il s'agit d'un méningio-blastome ayant refoulé la partie orbitaire du lobe frontal droit et entraîné par son développement une épilepsie généralisée s'accompagnant de troubles mentaux. La tumeur, comme il arrive souvent en pareil cas, fut une trouvaille d'autopsie. Bien que cette observation s'ajoute à beaucoup d'autres, elle nous a paru valoir la peine d'être présentée, à cause de l'allure particulièrement lente de son évolution, par la forme des troubles mentaux qu'a présentés notre malade, par les caractères anatomo-pathologiques de la tumeur elle-même. Reine Marie, blanchisseuse, était âgée de 58 ans, lors de son entrée
blanchisseuse, était âgée de 58 ans, lors de son entrée à l'Asile de Villejuif, le 25 juillet 1916. Elle venait de la maison départementale de Nanterre où son humeur taquine et coléreuse l'avait, au bout de quelques mois, rendue impossible. Son certificat d'entrée dans le service qu'occupait alors le Dr Toulouse est ainsi rédigé : « Est atteinte d'affaiblissement intellectuel. Crises convulsives. Sénilité. » C'est depuis la ménopause, dit-elle, survenue à 56 ans, qu'elle fait des chutes, sans s'en apercevoir. Elle n'en garde ensuite aucun souvenir et se figure simplement avoir dormi. D'abord mensuelles, ces crises seraient au bout d'un
avoir dormi. D'abord mensuelles, ces crises seraient au bout d'un an devenues plus nombreuses, même journalières par moment. Elle n'accusait plus pourtant, au moment de son entrée, que 2 crises par mois. Son sommeil est bon, entrecoupé cependant de quelques cauchemars. À bon appétit, nie tout excès de boissons. Les réflexes tendineux sont normaux. Le pouls dur bien frappé : T. : 22 1/2, 9 1/2 (Pachon). Il n'y avait dans ses urines ni sucre ni albumine. Sa vie jusqu'alors avait été très laborieuse. Elle s'était mariée à 20 ans et avait eu 14 enfants sur lesquels 2 seulement lui
et avait eu 14 enfants sur lesquels 2 seulement lui restaient. Le reste étaient morts de méningite de 2 à 5 ans. Fièvre typhoïde à 16 ans. Père mort à 38 ans d'une fluxion de poitrine. Mère décédée à 76 ans. La malade est mise au NaBr, 0,50. Elle va travailler dans les ateliers où elle se fait remarquer par son caractère acariâtre. Jusqu'en 1925, rien à signaler si ce n'est une forte grippe en 1924. À cette époque, se trouvant en présence d'eczéma rebelle, d'aspect anormal, siégeant aux plis du coude et au creux poplité et frappé de la
du coude et au creux poplité et frappé de la polymortalité des enfants de la malade, le Dr Trénel pensa à la possibilité d'accidents spécifiques tardifs et pratiqua une ponction lombaire dont voici le résultat : Lymphocytes : 0,7 ; Albumine : 0,50 ; Wassermann : — — — ; Pandy : — — Malgré la négativité des réactions humorales un traitement arsénical fut entrepris. Toute la symptomatologie se réduisait donc aux accidents épileptiques, tantôt simples vertiges, tantôt véritables crises convulsives que présentait la malade. C'est à eux que l'on rapportait les troubles psychiques observés : léger affaiblissement intellectuel. Troubles
rapportait les troubles psychiques observés : léger affaiblissement intellectuel. Troubles du caractère, irritabilité, taquinerie, etc... En outre, il est à signaler que les accidents épileptiques qui étaient en 1916 et 17 au nombre de 15 vertiges et 4 crises environ pour un semestre, devinrent d'abord moins nombreux par suite de l'administration de K.-Bir. avec régime hypochloruré. Mais ultérieurement leur nombre s'accrut progressivement. On ne nota en effet que 15 vertiges et une crise en 1918, pour 14 vertiges et 12 crises en 1921. Par suite de la substitution de luminal au K. Br. en 1922, nouvelle diminution du nombre des
au K. Br. en 1922, nouvelle diminution du nombre des accidents bientôt suivie d'un nouvel accroissement jusqu'en mars 1925. À cette époque le gardénal fut, à son tour, remplacé par le K. Br., le nombre des accidents épileptiques s'accrut alors d'une manière beaucoup plus rapide. 3 vertiges, 1 crise en mars. 1 vertige, 1 crise pendant les premiers jours d'avril. D'autre part, la malade s'agite, se lève à tous moments pendant la nuit, puis le 7 avril 1925, brusquement, tombe dans un état confusionnel avec hallucinations de la vue et de l'ouïe. Au réveil, elle dit : « Ce n'est
de l'ouïe. Au réveil, elle dit : « Ce n'est pas moi qui ai couché là, c'est ma mère. » Elle croit avoir un chien sous son lit, l'appelle, le caresse : « Je suis comme une gosse », dit-elle en riant. Elle était guillerette, jouait avec lui, lui parlait : « Allons, doucement, ne me mords pas. » Elle présente de l'étonnement, se retrouve transportée dans sa blanchisserie, lavant son linge (ce sont les draps de son lit). Tous les lits du dortoir, sauf le sien, sont des charriots de linge. Elle est complètement désorientée dans l'espace et quand
de linge. Elle est complètement désorientée dans l'espace et quand on lui demande si elle connaît Villejuif, elle répond : « Comme ci, comme ça. On prend à la rivière de l'entrée du département quand on a traversé le pont de chose, on est dans l'Ille-et-Vilaine, on prend le chemin de fer pour St-Briac. » Amnésique, désorientée dans le temps, elle se dit âgée de 70 ans, et là depuis son mariage. Elle a de fausses reconnaissances. On lui montre la Surveillante : « C'est Mme B..., la sœur de mon frère, sa tante est ma nièce, son père est
mon frère, sa tante est ma nièce, son père est mon neveu. » Elle comprend les questions qu'on lui pose mais y répond mal ou même par des mots sans signification. « Le dortoir est la chose de la voie. » Malgré cette paraphasie, il n'y a aucun trouble de la motilité des membres ni de la face, la malade marche normalement, présente même à un certain degré d'automatisme allant jusqu'à la porte elle ramasse un chiffon, le cache sous un tapis et revient sans qu'on lui ait rien commandé. On veut lui faire lire des chiffres, elle dit 562
On veut lui faire lire des chiffres, elle dit 562 pour 592, un entête d'un papier à lettre de l'asile, elle dit : « 3... 3... » Elle répète, mal d'abord, mieux après 3 ou 4 essais infructueux, une phrase qu'on lui dit : « Dans un café, le chef d'équipe Bounat a été blessé d'un coup de couteau. » Lorsqu'on veut lui faire écrire au moins son nom, qu'elle sait signer, elle ne rend qu'un gribouillage informe. Cet état dure sans changement apparent jusqu'au 10 avril : « Il y a des moments où je ne sais plus ce
y a des moments où je ne sais plus ce qui se passe », pourtant elle n'est plus excitée, paraît au contraire dans un état de torpeur intellectuelle et d'abattement physique très prononcés. « J'ai la tête toute étourdie, mais j'ai été plus mal que ça des fois », dit-elle. Le 10, une hémiplegie se déclare au côté gauche. Elle régresse peu à peu. Le Dr Trénel pense à un foyer de ramollissement. L'autopsie, ainsi qu'on le verra plus loin, a confirmé cette hypothèse. Fin mai la malade peut se lever, se tenir sur un fauteuil dans le jardin. En
lever, se tenir sur un fauteuil dans le jardin. En juillet, elle paraît complètement rétablie. Son mauvais caractère reparaît, elle voudrait frapper, protester contre les autres malades, les soins qu'on lui donne, la nourriture qu'on lui sert. 2 ou 3 jours après l'hémiplegie un icterère apparut que l'on mit sur le compte du traitement A. S. qui fut suspendu. Le icterère sans gravité persista 3 mois. Le 13 novembre nouvel accès sensiblement identique à celui d'avril. Reste couchée, se disant fatiguée, elle gâte au lit, puis, le 15, apparaît une nouvelle période d'excitation motrice et psychique avec logorrhée et phénomènes
nouvelle période d'excitation motrice et psychique avec logorrhée et phénomènes hallucinatoires. Elle entend « des copains chanter des chansons ». Elle est gaie, rit toute la nuit, chante toute la nuit. Présentant un état d'agitation motrice, elle cherche toujours à se lever, à frapper ; c'est au cours d'une de ses tentatives pour sauter de son lit qu'elle tombe le 16 décembre et se fait une plaie du cuir chevelu dans la région pariétale droite entraînant une hémorragie artérielle. Le 13 décembre, érysipèle avec poussée à 40°. On reprend le traitement par le gardénal. Les crises se font plus rares.
traitement par le gardénal. Les crises se font plus rares. Il n'y en a même plus jusqu'en avril 26. Mais l'affaiblissement devient rapide, la malade reste confinée au lit et gâte. Avec ces périodes de torpeur alternent néanmoins des phases d'excitation où elle se montre grossière, agressive même. Elle a encore un vertige en avril, 2 en mai, un en juin. Puis soudain, le 3 juillet, la température monte le soir à 39°, le lendemain touche 40 et la malade s'éteint dans un coma tranquille sans que rien ait pu faire soupçonner une fin aussi rapide. L'autopsie fut pratiquée le
faire soupçonner une fin aussi rapide. L'autopsie fut pratiquée le 5 juillet 1926. Après enlèvement de la calotte crânienne, les méninges n'offrent extérieurement rien d'anormal. Mais en soulevant le cerveau par son pôle frontal pour l'enlever, nous aperçûmes sous le lobe frontal droit, dans lequel elle s'enfonçait, une tumeur de la grosseur d'une grosse noix, dure, nettement délimitée semblant s'être développée aux dépens de la dure-mère (figure 4). Quelque peu adhérente à la paroi orbitaire de l'os frontal, nullement par contre à la substance cérébrale, elle s'était contentée de refouler celle-ci, s'enfonçant comme un coin entre le lobe temporal et
celle-ci, s'enfonçant comme un coin entre le lobe temporal et le lobe frontal dans lequel elle se moulait une loge intéressant toute la partie orbitaire de F2, tout le segment orbitaire de F3 y compris le cap et le pied de F3, mais respectant la partie de la face inférieure du L. F. comprise entre la scissure interhémisphérique et le sillon olfactif. Un gros foyer de ramollissement siège en arrière de la niche tumorale. Ce foyer de ramollissement étant du reste camouflé par une bande de tissu; resté sain en apparence, mais dont l'examen histologique a montré le profond bouleversement.
apparence, mais dont l'examen histologique a montré le profond bouleversement. Aucun autre point saillant n'est à signaler dans ce procès-verbal d'autopsie si ce n'est l'athérome aortique et des foyers de bronchopneumonie à droite, cause probable de la mort. Des pièces furent prélevées par M. le Dr Marchand qui voulut bien en faire l'examen histologique dont voici le résultat : 1° Dans les régions comprimées par la tumeur on note un ramollissement portant principalement sur les régions sous-corticales. L'architectonie du cortex à cet endroit est totalement bouleversée. 2° Dans les autres parties du cerveau, dans le bulbe et le cervelet on
parties du cerveau, dans le bulbe et le cervelet on ne note rien de particulier. La tumeur est formée par de grandes traînées de tissu collagène qui forment des loges. De ces parois partent également des fibres collagènes encore plus fines qui divisent ces loges en loges. Dans chaque loge, on note la présence de cellules du type épithélial, tassées les unes contre les autres et se disposant par endroit en tourbillons. Dans toute la tumeur, on trouve disséminés de nombreux calcosphérites développés, soit dans ces tourbillons, soit dans les capillaires. On voit toutes les transformations depuis un capillaire avec
capillaires. On voit toutes les transformations depuis un capillaire avec parois épaissies formées de tissu collagène et le capillaire obstrué dont les parois sont complètement calcifiées. Dans les formes intermédiaires, on peut voir les capillaires en voie de calcification et qui contiennent encore en leur centre quelques noyaux de cellules endothéliales (figure 5). Cette observation montre une fois de plus la difficulté d'établir un diagnostic en présence d'une épilepsie, surtout d'une épilepsie tardive. En effet, de quels éléments aurait pu, dans le cas particulier, se déduire le diagnostic de tumeur cérébrale ? 1° De troubles d'ordre neurologique ? Il n'y
cérébrale ? 1° De troubles d'ordre neurologique ? Il n'y avait pas de signes d'hypertension crânienne, ni céphalées intenses et tenaces, ni vomissements. Aucun trouble visuel n'avait jeté l'alarme. Le seul symptôme fut l'épilepsie, mais une épilepsie généralisée, sans rien qui ressemblât à l'épilepsie jacksonienne et de tout point identique à l'épilepsie banale dite essentielle, c'est-à-dire non symptomatique de lésions macroscopiquement évidentes. 2° De l'état mental ? Nombre d'auteurs insistent, en effet, sur la fréquence des troubles démentiels, particulièrement dans les lésions du lobe frontal; mais aussi a-t-on voulu voir dans la précocité et l'intensité des troubles mentaux un bon
dans la précocité et l'intensité des troubles mentaux un bon signe de localisation dans le lobe frontal et s'est-on efforcé de rassembler en un syndrome qu'on voulait schématique, les troubles qu'on y trouvait le plus souvent. Ainsi naquit le syndrome du lobe pré-frontal, constitué surtout par : 1° de l'affaiblissement intellectuel se traduisant par de la confusion avec torpeur, parfois incohérence d'allure démentielle. Troubles de la mémoire, du jugement. 2° Troubles du caractère et de l'humeur, jovialité, euphorie, morosité, alternant avec des crises de colère, de l'agressivité, puérilisme, troubles moraux. 3° Troubles de l'orientation spatiale et l'agnosie tactile décrite par
3° Troubles de l'orientation spatiale et l'agnosie tactile décrite par P. Marie et Béhague. Enfin des troubles de voisinage : moteurs (ataxie frontale de Brun), sensoriels (troubles olfactifs et visuels). Parmi les éléments de ce syndrome certains n'existaient pas chez la malade. Aucune ataxie et aucun trouble visuel n'ont notamment été relevés. D'autres (affaiblissement intellectuel, confusion, torpeur, incohérence, troubles de la mémoire), sont communs, non seulement au syndrome de tumeur cérébrale, mais à maintes autres affections. Le phénomène le plus caractéristique, sans cependant être spécifique, il s'en faut, est l'excitation spéciale que l'on désigne sous le nom de morosité. Mais
spéciale que l'on désigne sous le nom de morosité. Mais chez la malade en question, elle n'est apparue que tardivement, en avril 25, onze ans après les premières crises d'épilepsie et n'a été que transitoire. Il est d'ailleurs à noter que, accompagnée d'un état confusionnel — comme c'était le cas ici — elle peut parfaitement se voir dans l'épilepsie idiopathique. Nous voudrions aussi attirer l'attention sur les phénomènes hallucinatoires qu'a présentés notre malade, phénomènes plus rarement signalés et qui vraiment se montrent ici très nets, se produisant à plusieurs reprises, se prolongeant durant plusieurs jours, semblent traduire dès leur apparition