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générale est bien ici d'origine traumatique. M. Briand. — Cette question du rôle du traumatisme dans l'étiologie de la paralysie générale présente non seulement un gros intérêt scientifique mais encore un gros intérêt médico-légal et la question a déjà été soulevée au Congrès de Lille par M. le professeur Brissaud. La paralysie générale est de beaucoup la plus fréquente des formes mentales de nos asiles, la famille a toujours tendance à invoquer les éléments étiologiques de cet ordre et cependant dans les cas où cette cause est indiquée, un examen approfondi permet de constater que l'individu était déjà amoindri avant
approfondi permet de constater que l'individu était déjà amoindri avant le traumatisme. Les cas de paralysie générale traumatique sont extrêmement rares sinon improbables. Généralement, l'affaiblissement intellectuel précède le traumatisme et cet accident révélateur est l'occasion de démontrer que le malade, maladroit, est un paralytique général. De même l'ictus est souvent la cause et non la conséquence de l'accident. La démonstration de l'existence d'une paralysie générale traumatique n'est pas encore faite et il faut une certitude pour se prononcer à ce sujet à cause de l'importance médico-légale de ce fait et de ses conséquences en ce qui concerne les accidents du
de ses conséquences en ce qui concerne les accidents du travail. M. Vallon. — Le traumatisme s'est produit sept ans avant l'internement et, dans ces conditions, il est impossible d'avoir une connaissance exacte de l'état mental immédiatement postérieure au traumatisme mais dans le cas actuel l'accident n'est pas certainement dû à un ictus. Beaucoup de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux mais tous les syphilitiques ne deviennent pas non plus paralytiques généraux et ce n'est pas une raison pour nier le rôle étiologique de la syphilis. Il en est de même pour l'alcoolisme et pour les antécédents héréditaires. En présence
même pour l'alcoolisme et pour les antécédents héréditaires. En présence de tels faits, pourquoi admettre théoriquement que la paralysie générale ne peut être d'origine traumatique et quand le traumatisme existe dans les antécédents d'un paralytique général pourquoi systématiquement rechercher dans d'autres facteurs, l'étiologie de la maladie? Ici, le seul facteur que l'on puisse trouver est le traumatisme : il est impossible d'en faire la preuve absolue qu'il est le seul, mais il y a au moins probabilité en sa faveur puisqu'il y a eu une série non interrompue de troubles cérébraux entre le traumatisme et l'éclosion de la paralysie générale.
cérébraux entre le traumatisme et l'éclosion de la paralysie générale. Peu importe le nombre de cas où le traumatisme est à incriminer, cette observation est un fait valable à opposer à une simple théorie et ce cas doit être considéré comme un cas de paralysie générale traumatique. Christian considère le traumatisme comme une cause adjuvante mais ne croit pas qu'à lui seul il puisse produire la paralysie générale surtout après échéance. M. Joffroy. — Il importe de bien préciser la question. M. Vallon dit que dans cette observation, le traumatisme est le seul facteur étiologique. Sans doute on ne signale
est le seul facteur étiologique. Sans doute on ne signale que le traumatisme mais cela ne prouve pas qu'il n'y ait pas d'autres causes. Puisqu'un très grand nombre de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux c'est que le traumatisme ne suffit pas à lui seul à créer la paralysie générale et qu'il faut autre chose, cette autre chose le malade l'a apporté en naissant. J'ajouterai que pour bien apprécier le rôle du traumatisme en tant que facteur étiologique il y a lieu de diviser les accidents qui lui sont consécutifs en 1° accidents incontestablement et directement produits par le traumatisme,
en 1° accidents incontestablement et directement produits par le traumatisme, et en 2° accidents se rattachant moins directement et moins sûrement au traumatisme. L'amnésie, la démence non paralytique, l'hémiplégie, les troubles aphasiques, les accidents épileptiformes quelquefois accompagnés de troubles mentaux, les troubles de la vision qui surviennent dans certains cas, etc., tels sont les principaux accidents que le traumatisme peut produire directement. Quant à la paralysie générale, ou aux psychoses survenant plus ou moins longtemps après un grand traumatisme cérébral, ils ne se rattachent qu'indirectement à cette cause. Le traumatisme n'agit dans ces cas que comme une cause favorisante, déterminant
n'agit dans ces cas que comme une cause favorisante, déterminant l'éclosion d'accidents qui existaient à l'état latent. Aussi en employant l'expression de paralysie générale traumatique on ne doit avoir la prétention que d'indiquer la circonstance dernière qui a mis en marche le processus démentiel. Et, pour en revenir à l'observation qui fait l'objet de cette discussion, je dirai que si le malade n'avait pas été traumatisé comme il l'a été, s'il avait évité l'accident de bicyclette qui nous a été rapporté, il aurait eu quand même bien des chances de devenir paralytique général sous l'influence d'une autre cause : syphilis,
devenir paralytique général sous l'influence d'une autre cause : syphilis, alcoolisme, surmenage, etc. M. Vallon. Quand on se trouve en présence d'un tel facteur étiologique, il y a là plus qu'une hypothèse. Ce serait aller bien loin que de refuser au traumatisme toute relation de cause à effet quand on ne trouve rien autre chose à invoquer, ni syphilis, ni alcoolisme, ni prédisposition. D'ailleurs lorsque de deux individus mis en contact avec un varioleux, l'un seulement est contagionné et contracte la variole parce qu'il était en état de réceptivité morbide, on ne peut pas dire que la prédisposition joue le
on ne peut pas dire que la prédisposition joue le rôle principal, c'est évidemment la contagion qui est la vraie cause de la maladie. M. Gimbal rapporte un cas de paralysie générale observé par lui dans le service de M. Pactet, cas dans lequel le malade, prédisposé et alcoolique, présenta des signes de paralysie générale six mois après s'être tiré un coup de révolver dans la tempe droite. La balle, logée dans le cerveau, ne put être extraite. M. Collet déclare que son malade peut être considéré comme un prédisposé, c'était en effet, un nerveux, un émotif. Il existe des
c'était en effet, un nerveux, un émotif. Il existe des cas où l'accident est déterminé par un ictus. M. Collet rapporte un cas qu'il lui fut donné d'observer où le traumatisme avait été l'accident révélateur d'une paralysie générale en évolution. Mais, dans l'observation communiquée, il n'en est pas ainsi : les ictus, au contraire, ont succédé au traumatisme et ont servi de lien entre ce traumatisme et la paralysie générale ultérieure. Sans doute, on ne peut préciser la nature du processus qui rattache la meningite encéphalite au traumatisme. Mais il suffit que l'observation clinique établisse la relation de ces deux
suffit que l'observation clinique établisse la relation de ces deux phénomènes pour qu'on admette dans certains cas, en médecine légale, que le traumatisme est responsable de la maladie. M. le Dr Goujon est nommé membre honoraire de la Société. Après lecture d'un rapport de M. le Dr Legras, M. le Dr Dromard, médecin-adjoint à l'Asile de Marseille, est nommé membre correspondant de la Société. René CHARPENTIER. Le Congrès de Milan. (CONGRÈS INTERNATIONAL DE L'ASSISTANCE DES ALIÉNÉS) Sous la présidence de M. Tamburini, professeur de clinique psychiatrique à l'Université de Rome, le congrès fut inauguré le 26 septembre dernier et tint
le congrès fut inauguré le 26 septembre dernier et tint ses séances au palais de l'Université Commerciale Bocconi, jusqu'au 30 Septembre: Trois cents membres du Congrès prirent part aux discussions, parmi lesquels nous citerons pour la France, les docteurs Dumas, Marie, Jules Voisin, Bonnet et Graux. I. FONDATION D'UN INSTITUT INTERNATIONAL Après les discours d'usage, le professeur Frank, de Zurich, expose comment il comprend le terme d'assistance des aliénés ; il ne suffit pas de soigner de la manière la plus humaine les aliénés, il faut avant tout se préoccuper de la prophylaxie des maladies mentales : si les progrès
de la prophylaxie des maladies mentales : si les progrès de la psychiatrie ont permis d'étudier plus exactement ceux que l'on sait mieux soigner, les causes du mal restent encore inconnues: de toutes parts des analyses individuelles, des travaux approfondis restent isolés parce qu'aucune organisation ne permet de les synthétiser. Il serait utile de créer un Institut international ayant pour but d'établir et de combattre les causes des maladies mentales : voici quel pourrait être le programme de ses travaux : A. Généralités. — 1° Recherches sur la progression numérique des maladies mentales, et au besoin aussi de certaines formes
des maladies mentales, et au besoin aussi de certaines formes spéciales de maladies mentales chez les différents peuples. 20 Recherches sur la présence ou l'absence de telle ou telle formes d'aliénation chez tel peuple civilisé ou non. 30 Recherches des causes de ces phénomènes. 40 Recueil et choix des matériaux concernant l'apparition de forme d'aliénation mentale chez les animaux. B. Hérédité. — 1° Classification de tous les matériaux relatifs aux questions d'hérédité des maladies mentales ou nerveuses. 20 Établissement des lois de l'hérédité d'après les documents et observations des asiles et d'après les registres de l'état civil, si l'on pouvait
et d'après les registres de l'état civil, si l'on pouvait les faire organiser selon les principes scientifiques. 30 Détermination des conditions héréditaires de chaque maladie ; recherche des intoxications ou troubles organiques qui peuvent les engendrer. C. Alcoolisme. Étudier et déterminer par la réunion et la classification de documents internationaux, l'influence de l'alcool sur le plasma organique, sur la famille, sur l'état mental, les rapports de l'alcool avec le crime, la pauvreté, les forces productrices des individus et des pays. Faire le même travail pour l'opium et les autres poisons sociaux (morphine, haschisch, etc.) D. Syphilis. — Faire une étude
sociaux (morphine, haschisch, etc.) D. Syphilis. — Faire une étude analogue pour cette maladie en essayant surtout d'établir ses rapports avec la paralysie générale progressive. De tous ces travaux les conclusions générales seront réduites, d'où l'on tirera profit pour édicter les règles pratiques, que les gouvernements, favorables à l'œuvre, introduiraient dans leurs législations. Ce projet est approuvé par le professeur Ange Zuccarelli, qui proposa lui-même en 1901, la création d'une Ligue internationale ayant pour but la prophylaxie de la criminalité et de l'aliénation mentale aussi bien que de la régénération de l'espèce. Mais si tous les orateurs sont d'accord pour
de l'espèce. Mais si tous les orateurs sont d'accord pour approuver l'idée, beaucoup d'entre eux et notamment Lombroso, Calzabro et Marie, font des réserves sur la possibilité d'organiser cet Institut. « C'est certainement un beau début pour un Congrès philanthropique, dit le professeur Georges Dumas et on ne peut que rendre hommage aux intentions des congressistes; mais on peut aussi élever des doutes sur le caractère pratique du projet qu'ils ont adopté : centraliser les documents ne sera pas chose facile ; ce sera accorder sa confiance à des enquêteurs dont on ne connaîtra que la bonne volonté, se heurter
dont on ne connaîtra que la bonne volonté, se heurter à des difficultés sans nombre dont le souci du secret médical n'est pas le moindre, et ce n'est pas sans quelque scepticisme que nous avons entendu le Dr Frank parler de ces enquêtes auxquelles collaboreront le médecin, le maire et le curé, un moment unis par la science. L'Institut aura déjà fort affaire s'il veut se borner à être un bureau de renseignements. « Quant à diriger les recherches des savants européens, leur indiquer les travaux à faire, les inspirer et les conduire dans l'étude des causes, c'est là une
et les conduire dans l'étude des causes, c'est là une conception administrative et simpliste de la science qui fut chère à Auguste Comte, mais qui, si elle était jamais appliquée, tuerait probablement l'esprit de recherche en tuant la liberté. » Ajoutons que M. Lombard, de Lugano, a généreusement offert son château comme lieu de réunion de l'Institut international, pour la création duquel les délégués officiels interviendront auprès de leurs gouvernements effectifs et les prieront d'adopter des procédés d'assistance identiques qui faciliteront d'ailleurs le rapatriement des aliénés étrangers. II. — LE PROGRÈS DE L'ASSISTANCE. COLONIES FAMILIALES ET PERFECTIONNEMENT DES ASILES En
PROGRÈS DE L'ASSISTANCE. COLONIES FAMILIALES ET PERFECTIONNEMENT DES ASILES En attendant les résultats problématiques du Congrès quasi-permanent les représentants des divers pays exposent les progrès réalisés chez eux depuis 1902. Nous ne pouvons reproduire ici les nombreux rapports et communications des Drs Alt (Allemagne), Menzies (Allemagne), Gerengi (Autriche), Peeters (Belgique), Vos (Hollande), mais nous devons indiquer la tendance de la grande majorité des aliénistes à encourager le traitement familial dans des colonies agricoles. Comme l'a dit le Dr Marie, « l'asile, comme un vêtement trop étroit, éclate de toutes parts »; en effet, les avantages du placement familial sont très
»; en effet, les avantages du placement familial sont très considérables si l'on songe qu'à la colonie d'Ainay-le-Château, dirigée par le Dr Bonnet, dont la communication fut très appréciée, la pension revient à 1 fr. 10 par jour au lieu de 2 fr. 90 à Sainte-Anne. Les effets thérapeutiques de ce système sont excellents pour beaucoup de catégories de malades qui ne souffrent pas ainsi de la promiscuité souvent néfaste de l'asile et n'ont point le sentiment d'être privés de leur liberté. Cependant de nombreuses difficultés que présente l'organisation de ce mode de traitement, retiennent l'attention des congressistes et grâce
ce mode de traitement, retiennent l'attention des congressistes et grâce à la compétence des directeurs des diverses colonies familiales et notamment du Dr Peeters de Gheel, du Dr Morel de Mons, et du Dr Marie, on peut établir expérimentalement quels malades peuvent être placés chez des nourriciers paysans, et comment ces derniers peuvent être éduqués. C'est ainsi que nous apprenons qu'au début les nourriciers novices gardent des malades particulièrement calmes, puis peu à peu s'habituent à l'aliéné et finissent par s'accommoder de malades fréquemment agités qui apportent quelque aisance dans une famille pauvre grâce à la pension annuelle de 700
une famille pauvre grâce à la pension annuelle de 700 francs. Nous avons pu constater de visu les résultats admirables du traitement familial à l'établissement de Mendrisio (Suisse) où certains aliénés habitent chacun un pavillon isolé et ont l'illusion de la liberté pleine et entière : cette colonie est parfaitement dirigée par le Dr Paolo Amaldi. Le Dr Pieraccini fait une communication intéressante sur un nouveau mode d'assistance qui consiste à organiser des colonies d'aliénés travaillant autour de l'asile : c'est le système mixte dans lequel l'aliéné profite des avantages d'une certaine liberté et reste en contact avec le personnel
d'une certaine liberté et reste en contact avec le personnel médical. Nous rattacherons à cette question une intéressante communication sur la tuberculose dans les asiles d'aliénés, étude très complète, qui basée sur des statistiques des asiles de la Seine et de l'étranger explique la fréquence de la contamination qu'il faut attribuer à la réceptivité spéciale de certains aliénés (rôle de l'alcoolisme) et à l'encombrement et au confinement résultant de l'insuffisance qualitative et quantitative des locaux. Il faudrait placer les tuberculeux dans des sanatoriums et prendre les précautions d'hygiène nécessaires pour protéger le personnel. Le Dr Manheimer Gommès dans son rapport
protéger le personnel. Le Dr Manheimer Gommès dans son rapport sur les dispensaires neurologiques expose avec une aimable complaisance que la grande masse des malades atteints d'affections nerveuses et cérébrales devraient devenir, en grande partie, tributaires de l'assistance à domicile, et par conséquent du dispensaire de quartier. Cette catégorie se compose des cérébro-nerveux, relevant actuellement des asiles et que l'on pourrait assister dans les asiles et en dehors d'eux. Tels sont: les malades atteints d'affections organiques nerveuses chroniques (tabes, sclérose en plaques, paraplégies), les déments (alcooliques, paralytiques, séniles), les affaiblis précoces, les enfants anormaux, les convalescents sortis des asiles, les
précoces, les enfants anormaux, les convalescents sortis des asiles, les psycho névrotiques aigus (en certains cas). En outre l'assistance à domicile aurait un but encore plus élevé, car elle permettrait de faire de la neuroprophylaxie. D'une manière générale, le dispensaire pourrait être et devrait être « l'organe essentiel de l'assistance médicale ». C'est donc affirmer qu'il est aussi nécessaire d'avoir des dispensaires neurologiques que des dispensaires antituberculeux, ou pour maladies vénériennes, etc. On aurait à faire dans ces consultations de la prophylaxie mentale, de la thérapeutique nerveuse et mentale (hypnothérapie), de la petite chirurgie lombaire, de la sérothérapie, de l'électrothérapie
de la petite chirurgie lombaire, de la sérothérapie, de l'électrothérapie même, dans ses très nombreuses applications neuromusculaires. III. — DE L'ASSISTANCE DES ANORMAUX (FAIBLES D'ESPRIT, ALCOOLISÉS, ÉPILEPTIQUES, FOUS MORAUX, CRIMINELS, ETC.) Après avoir étudié où il faut placer les aliénés, les congressistes s'occupent des catégories de malades sur lesquels la discussion reste ouverte. Comment faut-il assister les enfants anormaux ? Quelle classification faut-il en accepter ? D'après le Dr Voisin, les enfants réputés anormaux au point de vue intellectuel, doivent être répartis en : 1° Enfants présentant un déficit intellectuel et moral par manque de développement : idiots, imbéciles, débiles.
et moral par manque de développement : idiots, imbéciles, débiles. 2° Enfants présentant des altérations intellectuelles et morales (que celles-ci soient ou non complètement développées) soit par suite de maladies mentales (psychoses dégénératives) soit par suite de maladies nerveuses (psycho-névroses) épilepsie, hystérie, neurasthénie, chorée. 3° Enfants ayant perdu leurs facultés intellectuelles, tombant en démence (démence précoce, paralysie générale, démence épileptique). Dans tous les cas, un examen de l'enfant par un médecin connaissant les maladies mentales s'impose. Aussi les juges ou les instituteurs doivent provoquer cet examen et donner à l'expert les différents symptômes qu'ils ont été à même d'observer. «
les différents symptômes qu'ils ont été à même d'observer. « De même quand les parents s'aperçoivent que leur enfant commet des excentricités, des bizarreries, se conduit mal en un mot : ils doivent avant de sévir, se renseigner sur la responsabilité de leur enfant. » C'est en effet lorsqu'on connaît bien l'état mental d'un enfant qu'on peut intervenir utilement et trouver le mode de traitement qui lui convient. Le Dr Voisin apprécie beaucoup le placement dans une famille qui saura diriger le pupille suivant les aptitudes qu'il manifeste. On doit dans la plupart des cas éviter la contamination des maisons
dans la plupart des cas éviter la contamination des maisons de correction pour tous ceux qui ne sont pas pervers. C'est le même sujet que traite le professeur Sancte de Sanctis dans son rapport sur l'assistance des phrénasténiques. Il faudrait renseigner le peuple sur l'hygiène sexuelle et sur les moyens de défense contre la syphilis et la tuberculose, faire de la propagande contre l'abus des boissons alcooliques, protéger la femme enceinte et la nourrice contre la misère, la maladie et la fatigue maternelle et morale ; et enfin améliorer le milieu familial du peuple. On diminuerait ainsi le nombre des
milieu familial du peuple. On diminuerait ainsi le nombre des enfants anormaux à assister ; pour le moment, peu importe les classifications rationnelles, il suffit de distinguer pratiquement les éducables et les inéducables, les dangereux et les non dangereux. Les inéducables dangereux sont purement et simplement internés, les éducables non dangereux peuvent être placés dans certains instituts pour chroniques ou idiots, ou dans les familles. Pour les éducables, on rencontre de grosses difficultés; il faut d'abord les mettre en condition de ne nuire ni aux autres ni à eux-mêmes, puis il faut soigner la santé physique et le développement intellectuel
il faut soigner la santé physique et le développement intellectuel et moral avec tous les moyens dont la thérapie et la pédagogie dispose ; de plus, quand c'est possible, on doit faire travailler le sujet et le rendre productif. Ces conditions sont difficiles à réaliser, le professeur Sancte de Sanctis énumère ce qu'on a fait en Italie et dans beaucoup de pays des deux continents ; il souhaite la création d'éducatorium ou asiles-écoles, d'asiles-ateliers, d'asiles-laboratoires, etc., mais il ne se dissimule pas les difficultés les plus graves que comportent ces modes d'assistance ; notamment il est impossible que cette assistance
modes d'assistance ; notamment il est impossible que cette assistance soit à la charge de l'Etat qui doit d'abord pourvoir aux besoins des individus normaux et des dangereux, et d'autre part les associations de bienfaisance sont insuffisantes pour protéger, instruire et bien élever l'enfance pauvre et abandonnée. Nous avons pu nous-même nous apercevoir combien est exacte cette dernière remarque ; la pratique du « Patronage familial » de Paris nous a montré qu'il faudrait un personnel très nombreux et des bonnes volontés illimitées très difficiles à trouver pour réaliser un peu de bien pour le placement familial dans la ville
peu de bien pour le placement familial dans la ville ou à la campagne. Et encore n'avons-nous fait que de simples expériences qui ne pourraient être généralisées. Dans un rapport très intéressant, le Dr Ley, médecin en chef de l'asile de Fort Jacob à Bruxelles, indique comment la Belgique a créé non seulement des écoles et des établissements, mais encore un enseignement scientifique qui permet aux médecins de connaître les problèmes d'éducation médico-psychologique des enfants. On discute aussi le problème de l'assistance des aliénés criminels ; sans discuter le problème théorique de la responsabilité limitée, le Dr Decknatel de Riada
théorique de la responsabilité limitée, le Dr Decknatel de Riada parle seulement de l'organisation pratique des asiles et demande pour certains délinquants une peine spéciale avec traitement exécuté par des fonctionnaires aliénistes. Le D'A. Giannelli fait part des résultats des expériences personnelles qu'il a pu faire à Rome ; notamment il s'est occupé d'alcoolisés, d'épileptiques et de fous moraux. ASSISTANCE DES ALIÉNÉS CONVALESCENTS ET INSTITUTS DE PATRONAGE Il ne faut pas se préoccuper seulement de guérir les aliénés quand on le peut, on doit ne pas les abandonner quand ils sortent de l'asile et faire le nécessaire pour empêcher les
sortent de l'asile et faire le nécessaire pour empêcher les rechutes. Comme l'explique si bien le Dr Ladame, il faut que le convalescent trouve un milieu favorable pour l'affermir. Dans 12 cantons suisses, des sociétés de secours ont pu éviter bien des chutes et bien des récidives, et à Paris Mme Marie préside une œuvre de patronage des plus intéressantes. Les congressistes ont visité de nombreux établissements, et ils se sont séparés à Lugano où un banquet d'adieu les réunissait une dernière fois. Le Congrès, au cours de ses travaux, a émis les vœux suivants : 1° Que partout où