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l'irradiation de l'irritabilité de l'utérus dans laquelle seules les indications thérapeutiques. 4.e OBSERVATION. Lorsque mon excellent confrère, le docteur Bernard, de Frossay alla passer quelque temps à Paris, en 1835, il me confia la pénible tâche d'accoucher une de ses clientes. Cette femme, nommée Charpentier était âgée de 42 ans; elle avait eu déjà deux enfants qui n'avaient pu franchir le col utérin qu'avec la dernière difficulté celui-ci, de nature squilleuse et calleuse, n'ayant pu se dilater qu'à l'aide de plusieurs moyens dont il sera question. Lorsque j'assistais la femme je reconnus, en effet par le toucher, un col dur,
je reconnus, en effet par le toucher, un col dur, inégal dont le tissu offrait une extrême résistance et la lèvre postérieure présentait, dans son centre, un renflement cartilagineux du volume d'une coque de noix, sur lequel le syncephtre de la tête de l'enfant resta appuyé 72 heures, sans cheminer aucunement dans la filière du petit bassin, malgré des onctions avec de l'extrait de belladone, des injections huileuses, l'introduction dans le col de l'extrémité d'une éponge préparée, des tractions dans le sens transversal du museau de l'enfant à l'aide du doigt, le seigle ergoté, tous moyens qui, après plus de
doigt, le seigle ergoté, tous moyens qui, après plus de trois jours d'attente, avaient réussi à faire franchir l'obstacle dans le second accouchement. A quoi se rattachait l'altération pathologique du col ? La constitution de la femme ne portait pas le cachet des affections cancéreuses; le premier accouchement quoique lent, s'était terminé par les seules ressources de la nature et sans application de forceps. Quoi qu'il en soit, la femme, à ses deux premières couches, n'avait pas été atteinte d'éclampsie pendant le travail, mais, cette fois, elle fut prise de spasmes et de convulsions épileptiformes, qui n'étaient peut-être pas de
spasmes et de convulsions épileptiformes, qui n'étaient peut-être pas de véritable nature éclamptique et qu'on pouvait attribuer à l'action du seigle ergoté et à l'épuisement nerveux. Ces convulsions insolites ne parurent pas être soulagées par un bain de siège, et bientôt un état de prostration des forces et de refroidissement des extrémités inférieures, la décomposition des traits annoncèrent que les ressources de la nature étaient épuisées. Pousser plus loin le seigle ergoté et déterminer des contractions convulsives et continues de la part de l'utérus eut été s'exposer à amener une rupture de cet organe et à des accidents ultérieurs d'ergotisme;
rupture de cet organe et à des accidents ultérieurs d'ergotisme; car, quatre grammes de poudre obstétricale avaient déjà été consommés d'un autre côté, comme il était évident qu'il y avait un obstacle mécanique à la terminaison du travail, on ne pouvait plus reculer devant l'hystérotomie vaginale qui seule pouvait triompher de cet obstacle. Une position convenable étant donnée au bassin sur le bord d'un lit et vis-à-vis une fenêtre, la portion cartilagineuse de la lèvre postérieure fut comprise entre deux incisions assez larges à l'aide d'un long et fort bistouri droit boutonné, dont la lame fut glissée, non sans peine,
droit boutonné, dont la lame fut glissée, non sans peine, entre la tête et le col. Si jamais je me trouvais dans une position aussi perplexe, j'essaierais, à l'aide de la cuillère étroite du levier de Baudelaire perfectionné par ceux de Péan et de Roonhuyzen à soulever un peu la tête du fœtus pour l'isoler de la lèvre postérieure que le bistouri doit inciser. Je n'éprouvai pas la même difficulté à élargir transversalement, par deux légères incisions, l'anneau constricteur formé par la circonférence de l'orifice externe. Comme la femme était d'une faiblesse extrême, qu'elle était jetée dans un découragement trop
d'une faiblesse extrême, qu'elle était jetée dans un découragement trop légitime elle fut couchée dans des draps fortement chauffés et d'après la conviction que j'avais que les forces étaient plus opprimées que détruites, du vin chaud sucré fut donné, puis quelques cuillerées de café. Les douleurs furent longtemps faibles et très-espacées mais, lorsque la chaleur fut revenue à la peau, des frictions avec des flanelles chaudes, arrosées de quelques gouttes d'eau-de-vie, furent faites sur l'abdomen et sur les cuisses, et, après cinq heures d'attente, la matrice chassa naturellement au dehors l'enfant qui, à l'étonnement et au grand contentement des assistants
l'enfant qui, à l'étonnement et au grand contentement des assistants donna quelques signes de vie. La couleur bleuâtre de la peau, la turgescence de la face diminuèrent, lorsque la section du cordon eut laissé écouler un peu de sang; mais il était évident que la compression incessante des parois de l'utérus sous l'action de l'ergot avait déterminé des congestions sanguines vers les organes thoraciques, et la respiration ne s'établit qu'à la suite de l'insufflation pulmonaire et des frictions chaudes alcoolisées sur le rachis et les membres pelviens. Je tâcherai d'expliquer, dans un autre mémoire comment la vie de l'enfant a
dans un autre mémoire comment la vie de l'enfant a pu résister aux accidents qui ont traversé le travail de l'accouchement. L'extraction du placenta n'offrit rien d'extraordinaire elle ne fut point suivie de perte de sang dont on devait s'y attendre après l'ingestion dans l'estomac d'une aussi grande quantité de seigle ergoté. La femme se rétablit après une convalescence fort longue mais qu'aucun accident de nature grave ne vint compliquer. Un mois après l'accouchement, je pratiquai à dessein le toucher les incisions sur le bourrelet constricteur laissaient des cicatrices à peine appréciables. Quant aux deux incisions plus profondes qui avaient
peine appréciables. Quant aux deux incisions plus profondes qui avaient circonscrit la portion cartilagineuse de la lèvre postérieure du col, elles se traduisaient par des échancrures notables. En regard d'accidents ultérieurs de dégénérescence du tissu du col, je proposai l'amputation, regrettant de n'avoir pas songé à faire l'ablation du col, lorsque l'opération césarienne vaginale fut pratiquée. L'opération fut rejetée par la femme Charpentier, par le motif que son âge avancé ne laissait pas prévoir une autre grossesse. En effet, cette femme n'est pas devenue mère depuis cette époque, et cependant sa santé ne paraît pas grandement souffrir de l'état pathologique
sa santé ne paraît pas grandement souffrir de l'état pathologique du col : Nouvelle preuve que les altérations du tissu du col ne conduisent pas toujours aux dégénérescences cancéreuses. Les obstacles apportés à l'accouchement par la constriction du col sont assez grands pour que l'art ait dû s'en préoccuper, alors que les moyens de dilatations ont échoué. Kiwisch a proposé, avant d'en venir à l'instrument tranchant, de dilater forcément le col par des tractions sur les lèvres à l'aide des doigts. Ces tractions semblent, de prime abord, devoir réussir, parce qu'elles réveillent la contractilité de la matrice ; mais il
qu'elles réveillent la contractilité de la matrice ; mais il ne faut pas oublier que l'orifice dilaté par de fortes tractions revient promptement sur lui-même, et, d'un autre côté les tractions démesurées peuvent amener des déchirures plus ou moins profondes dans le tissu de la matrice. Les douches utérines proposées également par Kiwisch ne réussissent que très rarement, quoiqu'il en dise, à vaincre la constriction du col, à moins que cette contrainte soit spasmodique. Il existe en effet, une constriction spasmodique de l'orifice interne qui est bien distincte de la rigidité des fibres du segment inférieur de l'utérus. Cette constriction
rigidité des fibres du segment inférieur de l'utérus. Cette constriction cède ordinairement aux bains généraux, aux bains de siège, aux fumigations de vapeurs émollientes dirigées dans le vagin, et surtout aux onctions, avec l'extrait de belladone. Si on en croit Kiwisch, cette constriction spasmodique est promptement vaincue par les douches utérines mais l'appareil avec lequel cet accoucheur donne des douches n'est pas d'un usage très commode dans la pratique privée, car il est difficilement transportable aussi ne le trouve-t-on que dans les maternités. M. Carpo-Viguier a inventé un injecteur qui remplit parfaitement le but que se proposent les accoucheurs. C'est
remplit parfaitement le but que se proposent les accoucheurs. C'est une sorte de clyso-pompe, qui a sur l'instrument à douches l'immense avantage de pouvoir être employé sans que la femme sorte de son lit. Je n'ai pas eu la faculté de me servir de cet instrument, ne l'ayant pas à ma disposition, et je l'ai toujours remplacé par une seringue ordinaire dont la canule est en caoutchouc. Cette observation a beaucoup d'analogie avec celles qui sont relatées par Lambron, chirurgien d'Orléans; Dubosc, chirurgien de Toulouse, et le professeur Osiander de Goettingue. Dans trois cas de syphilis et de callosité du
Goettingue. Dans trois cas de syphilis et de callosité du col, ces opérateurs pratiquèrent, pendant le travail de l'accouchement, des incisions sur les bords de l'anneau constricteur, puis abandonnèrent le travail à la nature. Aussi, peu après l'incision de l'orifice, l'accouchement se fit d'une manière spontanée. Il est donc à regretter, pour le cas qui nous occupe, que l'opération césarienne vaginale n'ait pas été pratiquée plus vite, car le retard que j'y apportai avait failli compromettre la vie de la femme et celle de l'enfant. Dans les accouchements laborieux on conclut souvent, à tort, par induction; on croit que l'accouchement
conclut souvent, à tort, par induction; on croit que l'accouchement va se terminer heureusement, parce que, dans une occasion semblable, la terminaison a été naturelle. Ce raisonnement est loin d'être juste, et chaque jour l'expérience vient prouver qu'on ne peut pas assimiler un accouchement à un autre, voir même chez la femme qu'on a plusieurs fois assisté. Le chirurgien doit donc baser son diagnostic et son pronostic sur le cas présent et non sur un fait accompli. Le seigle ergoté, en brisant le rythme naturel des contractions utérines, en rendant celles-ci continues, d'intermittentes qu'elles sont, dans l'ordre de la nature,
celles-ci continues, d'intermittentes qu'elles sont, dans l'ordre de la nature, détermine souvent des phénomènes convulsifs et spasmodiques simulant l'éclampsie, mais ne constituant pas, cependant, de véritables attaques éclamptiques. Dans certains accouchements, rendus très laborieux par la longueur et l'excès des douleurs, les femmes succombent évidemment à une sorte d'épuisement nerveux qui se traduit dans les derniers instants de la vie par des secousses convulsives. Il y a, en effet, dans l'économie animale une certaine somme de fluide nerveux, dont l'égal répartition entre tous les organes établit l'harmonie qui régularise les diverses fonctions départies à chacun de ces organes ; mais
diverses fonctions départies à chacun de ces organes ; mais lorsque ce fluide est dépensé par le jeu insolite d'une fonction, ainsi qu'il arrive d'une manière anormale par rapport à l'utérus, dans le très-long et très-douloureux travail d'un accouchement contre nature, la mort survient au milieu de phénomènes convulsifs, de même que la vie s'échappe après des convulsions chez les animaux qui périssent d'hémorrhagie. La mort par épuisement nerveux ressemble donc à la mort par hémorrhagie, et les poètes de l'antiquité n'ignoraient pas les phénomènes physiologiques qui constituent la vie et la mort, lorsqu'ils se servaient des expressions vita cum
et la mort, lorsqu'ils se servaient des expressions vita cum sanguine, vita cum anima fugit. Les belles recherches de Bichat, tout en présentant le cœur et le cerveau comme les foyers d'où la vie rayonne, sont encore loin d'initier aux mystères de la vie et de la mort, et on est forcé d'avouer que l'essence du principe vital reste inconnue. Cependant, les immortels travaux de ce grand physiologiste ont porté à tenter des expériences dans les cas très-graves de pertes utérines ou d'éclampsie, et ces expériences ont eu plus ou moins de succès, selon que les sources de la vie
moins de succès, selon que les sources de la vie étaient plus ou moins tariées. La transfusion du sang de même que la galvanisation ont été suivies de résultats qui ont été enregistrés dans les Annales de la science. Ces résultats doivent encourager les expérimentateurs. Le sang qui est substitué par la transfusion conserve-t-il le stimulus du sang que l'hémorrhagie enlève? Le fluide galvanique est-il le même que le fluide nerveux? Ces difficiles questions sont encore loin d'avoir reçu une solution. Toutefois, les curieuses expériences de M. Magendie, celles de sir Thomas Bradford, excitent le plus vif intérêt chez tous
sir Thomas Bradford, excitent le plus vif intérêt chez tous les médecins qui cultivent la philosophie de la science. Je n'entreprendrai point de faire ressortir de ces expériences les considérations physiologiques qui peuvent en découler, car cette tâche serait au-dessus de mes forces. Fidèle aux préceptes de Baglivi, je n'ai point eu d'autre but, en rédigeant ce mémoire, que de prouver, comme le grand praticien dont j'ai cité le nom, que l'observation et le raisonnement sont les meilleurs et les plus sûrs guides à suivre dans l'étude de la médecine comme dans l'étude de l'obstétrique. " Duo sunt praecipua medicinae
comme dans l'étude de l'obstétrique. " Duo sunt praecipua medicinae cardines, ratio et observatio; observatio tamen est filum ad quod dirigere debent medicorum ratiocinia. " Baglivi. PRÉSIDENCE DE M. SALLION PÈRE PRÉSIDENT. Correspondance. – Envoi, par M. le docteur Bouchet de son mémoire Du Travail appliqué aux Aliénés de l'Hôpital général de Saint-Jacques. Suite de la discussion sur le mémoire de M. Aubinais sur la Nécessité de l'Incision du Col utérin dans certains cas, très-graves d'éclampsie. M. Aubinais annonce qu'il a su des nouvelles de la femme qu'il avait opérée avec M. Bataille. Cette femme présente au menton de l'anche,
avec M. Bataille. Cette femme présente au menton de l'anche, quatre cicatrices en forme de croix de quatre, ou cinq lignes d'étendue. M. Aubinais à cette occasion, pose la question de savoir, si la présence de ces cicatrices peut influer d'une manière favorable ou défavorable sur le mécanisme de la conception. M. Hélie pense que la présence de ces cicatrices à l'orifice supérieur du col utérin ne peut avoir aucune conséquence défavorable. Il en serait peut-être autrement si l'orifice interne était épilepsié. M. Ménard veut rester dans le doute; La question se peut être jugée à priori. M. Mareschal, tout
question se peut être jugée à priori. M. Mareschal, tout en avouant qu'il ne peut émettre qu'une opinion à priori, présume que, dans l'opération pratiquée par M. Aubinais, on a dû couper non-seulement des fibres du col, mais aussi des fibres du corps; que ces dernières doivent présenter le même aspect fibreux que les cicatrices musculaires, et par conséquent, jouir par la suite d'une extensibilité moindre. M. Foulon prétend que la question soulevée par M. Aubinais est bien posée; que la rigidité du col produite par des cicatrices doit être un obstacle à l'absorption du fluide séminal. M. Gattere se
un obstacle à l'absorption du fluide séminal. M. Gattere se demande si l'on est fondé à craindre une fâcheuse influence de la part de quelques cicatrices au col, quand on voit la conception se faire, l'accouchement se terminer chez des femmes qui présentent dans cet organe des tumeurs soit fibreuses, soit cancéreuses. D'ailleurs, dit M. Gattere, dans l'accouchement normal, le col se déchire presque toujours, et les cicatrices qui résultent de cette déchirure n'empêchent point les femmes de concevoir ni d'accoucher. M. Aubinais ne veut parler que de la conception. Partant de ce fait, que dans les premiers temps de
Partant de ce fait, que dans les premiers temps de la grossesse, l'orifice du col utérin est le siège de la sécrétion d'un mucus épais qui détermine l'occlusion de ce canal, il établit que des cicatrices profondes au col le font rester plus béant que de coutume et que, par conséquent, l'occlusion par le mucus doit être plus difficile et moins solide de là, une circonstance défavorable pour le succès de la gestation. Cette discussion continue quelque temps encore entre MM. Mareschal, Gattere, Ménard, sans présenter de nouvelles considérations. L'ordre du jour appelle M. Thibeaud à lire ses Études cliniques.
du jour appelle M. Thibeaud à lire ses Études cliniques. (Voir la présente livraison.) Discussion. M. Ménard ne trouve point avantageux le nouveau mode d'application du cinabre employé par M. Thibeaud. Il préfère les fumigations. M. Malherbe a eu l'occasion d'employer le cinabre dans des cas analogues à ceux de M. Thibeaud. Il eut à s'en louer; mais il prenait toutes les précautions nécessaires pour que les vapeurs de cinabre arrivassent sur les parties malades. M. Hignard cite plusieurs cas de laryngite syphilitique, dont l'origine avait été méconnue pendant assez longtemps, et qui marchèrent rapidement vers la guérison quand on
longtemps, et qui marchèrent rapidement vers la guérison quand on songea à employer le traitement mercuriel. M. Le Ray voudrait que, dans les faits déjà cités, on précisât la dose totale de mercure absorbée et qu'on limitât cette dose pour des cas analogues. M. Thibeaud évalue à quarante et quelques grains le poids du mercure administré au malade qui fait le sujet de son observation. M. Hignard établit qu'on ne peut point préciser à l'avance la quantité de mercure que le malade devra prendre. Il y a, à cet égard, des capacités individuelles extrêmement variées. M. Malherbe est complètement de
des capacités individuelles extrêmement variées. M. Malherbe est complètement de cet avis on s'arrête quand les symptômes sont tout-à-fait disparus. Il faut, suivant lui, se tenir en garde contre cette prétendue réapparition subite des accidents syphilitiques chez une personne déjà bien guérie. Le plus souvent ce sont de nouvelles infections, et les malades préfèrent les attribuer à l'insuffisance du traitement qu'à l'irrégularité de leur conduite. M. Ménard rappelle le précepte d'A. Dubois, de continuer le traitement moitié en sus de la durée des symptômes. Il cite le cas singulier d'un marin chez lequel les accidents syphilitiques reparaissent chaque fois qu'il
marin chez lequel les accidents syphilitiques reparaissent chaque fois qu'il voyage dans les climats chauds. M. Pihan-Dufeillay à l'appui de l'opinion émise sur la possibilité de limiter la dose de mercure à administrer dans un cas donné; cite le fait suivant. Un pharmacien pour détruire des punaises, mit une assez petite quantité d'onguent mercuriel sur le bois d'un lit infecté de ces insectes. L'onguent ne resta qu'une heure et demie. La domestique qui occupait ce lit fut prise presque immédiatement d'une salivation très-abondante. Elle abandonna sa chambre pendant huit jours. Au bout de ce temps, elle eut besoin d'y remonter,
Au bout de ce temps, elle eut besoin d'y remonter, y resta une heure et demie, et les mêmes accidents revinrent avec la même intensité. Chez cette femme, évidemment, il aurait fallu bien peu de mercure pour déterminer des accidents toxiques. M. Hignard cite le fait d'un homme qui, sujet à contracter souvent la syphilis, ne peut supporter la moindre dose de mercure, soit interne, soit externe, sans avoir un érysipèle vésiculeux aux aisselles et aux cuises. Séance du 16 mars 1849. PRÉSIDENCE DE M. SALLION PÈRE, PRÉSIDENT. Correspondance. – Lettre de M. Maisonneuve père qui donne sa démission de
Lettre de M. Maisonneuve père qui donne sa démission de membre résidant de la Section Envoi de M. Gerbaud, docteur-médecin à Lyon, de son mémoire intitulé Influence de l'industrie sur le physique et sur le moral des peuples. (Ouvrage couronné par l'Académie de Bordeaux. – Médaille d'or. Bulletin médical du nord de la France, publié par la Société centrale de Médecine du département du Nord. 1849, n. 2. L'ordre du jour appelle M. Bonami à lire sa communication sur les épidémies. A l'occasion de cette lecture, une discussion s'engage sur les fonctions de médecin des épidémies et sur les réformes
les fonctions de médecin des épidémies et sur les réformes qu'il y aurait à apporter à cette institution. – Cette discussion nous paraît pas devoir être reproduite ici. ÉTUDES cliniques, par M. Thibault, D.-M., professeur de clinique interne à l'École préparatoire de Médecine de Nantes. PREMIÈRE OBSERVATION. Phthisie laryngée syphilitique. Vers les derniers jours de mai 1845, je fus appelé pour un malade que l'on me dit être fort mal, et pour lequel on réclamait de prompts secours. Je me rendis donc immédiatement à la demeure du sieur Garcioux aubergiste, rue Saint-Nicolas. En arrivant, j'aperçois un homme debout sur le
rue Saint-Nicolas. En arrivant, j'aperçois un homme debout sur le seuil de sa porte, la face altérée, les yeux hagards; sa voix rauque, étouffée, ne lui permettait d'articuler aucun son. C'était lui pour lequel on réclamait mes soins, il venait immédiatement d'être pris d'un accès de suffocation. En effet, le sieur Garcioux ne s'était pas couché depuis la veille à chaque instant il était sur le point de perdre haleine et cherchait instinctivement une plus grande abondance d'air. Les traits exprimaient une profonde anxiété, les yeux proéminents témoignaient de l'angoisse du malade, la teinte de la peau du visage était
du malade, la teinte de la peau du visage était d'une pâleur livide, l'inspiration courte et sifflante les parois du thorax s'élevaient fortement. A chaque inspiration, une toux rauque, pénible, sèche, se répétait fréquemment le pouls était petit, concentré, dépressible, très-fréquent. Le malade, un mot, présentait tous les caractères d'une suffocation qui devenait de plus en plus imminente. Des cataplasmes fortement sinapisés furent promenés sur les extrémités inférieures; le sieur Garcioux resta levé toute la nuit, je séjour au lit rendant la suffocation plus grande encore. Le lendemain, le malade pouvait répondre aux questions qu'on lui adressait, la dyspnée étant
pouvait répondre aux questions qu'on lui adressait, la dyspnée étant un peu moindre. Il résulta des interrogations qui lui furent faites et des renseignements que me fournit un de nos confrères, le docteur Guesdon, la connaissance des faits suivants Le sieur Garcioux, aubergiste, âgé de 34 ans, avait été militaire. En 1835, ayant été atteint d'une affection syphilitique, caractérisée par l'apparition de chancres à la verge, il en fut guéri dans l'espace de 15 jours par la simple cautérisation. En 1837, il contracta une blennorrhagie qui, pendant deux mois, fut traitée par de simples boissons adoucissantes. Vers la fin de
traitée par de simples boissons adoucissantes. Vers la fin de ce traitement, il prit une potion que lui donna un pharmacien, et qui paraît avoir été la potion de Chopart. Pendant plusieurs années, sa santé fut parfaite. Il se maria en 1839; sa femme eut successivement trois fausses couches. Une quatrième grossesse fut plus heureuse le sieur Garcioux est père d'un garçon de 2 ans et demi, jouissant actuellement d'une bonne santé. Celle de la mère s'est également conservée jusqu'à ce jour. Il y environ trois ans, des douleurs se manifestèrent à la gorge et prirent chaque jour plus d'intensité.
manifestèrent à la gorge et prirent chaque jour plus d'intensité. La douleur devenait surtout fort vive lors de l'ingestion des aliments et des boissons. Une tuméfaction extérieure, ayant son siège au devant du larynx, se montrait déjà. Un an plus tard, à la suite de douleurs extrêmement violentes, ayant leur siège à la région du palais et de l'arrière-bouche, le malade s'aperçut qu'une communication s'était établie entre la voûte du palais et les fosses nasales. Cependant la maladie grave dont le sieur G. était atteint prenait chaque jour plus d'intensité. La voix s'altéra d'abord et changea de timbre, puis elle