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la muqueuse gastro-intestinale. Il est néanmoins fort difficile en général de distinguer les cas où cette affection nerveuse existe idiopathiquement, de ceux où elle est purement sympathique. Une observation attentive et longtemps soutenue peut seule faciliter, dans l'occasion, la solution de ce problème; la variabilité est d'ailleurs la même quant aux désordres signalés par l'anatomie pathologique. 7°. De toutes ces notions particulières nous pouvons à présent conclure avec assurance, que les accidens adynamiques et ataxiques ne reconnaissent pas toujours pour cause l'inflammation de la membrane muqueuse gastrique, dont le tissu n'offre pas non plus alors des altérations constantes; que cette
n'offre pas non plus alors des altérations constantes; que cette inflammation pourrait au contraire en être considérée à la rigueur, dans quelques cas, comme l'effet, en tant que produite sympathiquement par toute autre irritation primitive; et qu'elle peut enfin, quoique le cas n'ait été qu'imparfaitement décrit, se joindre aux diverses lésions préexistentes, et devenir par la la complication la plus funeste de ces graves phénomènes morbides. Qu'il me soit permis, en terminant ce mémoire, de présenter quelques réflexions propres à justifier l'esprit qui en fait la base, la marche qu'on y a suivie, et les motifs qui peuvent donner quelque
y a suivie, et les motifs qui peuvent donner quelque prix aux observations qui y sont rapportées. On sentira combien il nous eût été facile de grossir le nombre de ces histoires, en ne choisissant même que les faits d'autrui; mais c'est une voie devenue si commode pour les esprits les plus étroits, d'entasser sans discernement les observations les plus prolixes, que la concision et la sobriété, s'il est permis de s'exprimer ainsi, m'ont paru dès lors impérieusement commandées. D'un autre côté, les bienséances, pour ne rien dire de plus, exigeaient que nous prenions nos preuves ailleurs que dans notre
exigeaient que nous prenions nos preuves ailleurs que dans notre propre fond. Car, des faits puisés à la même source que les principes qu'ils sont destinés à confirmer portent nécessairement avec eux un équivoque d'authenticité qu'il faut toujours éviter. Peut-être nous saura-t-on quelque gré d'avoir emprunté la plupart de ceux que nous avons mis en œuvre à des adversaires de la doctrine que nous avons embrassée. Quant à la disposition du sujet, nous avons suivi l'enchaînement naturel des idées, et c'est le cas de dire que la méthode s'est plutôt offerte d'elle-même que nous ne l'avons créée. Si je ne
offerte d'elle-même que nous ne l'avons créée. Si je ne me fais pas illusion sur l'esprit philosophique qui doit présider aujourd'hui à toutes les recherches d'anthropologie et de médecine, la voie des rapprochements symptômatiques et des lésions correspondantes d'organes, ou la doctrine physiologico-pathologique, à laquelle je me suis efforcé de donner une nouvelle extension, est réellement la seule qui promette des résultats utiles, parce que seule elle embrasse les données positives et constitue la véritable analyse médicale. SUR la part que le nerf grand sympathique prend aux fonctions des organes des sens ; par le docteur F. TIEDEMANN, Professeur à
des sens ; par le docteur F. TIEDEMANN, Professeur à l'Université de Heidelberg. (Premier article.) Le nerf grand sympathique a des connexions intimes avec les divers organes des sens, et leur envoie des branches plus ou moins nombreuses. Quelle part ces nerfs prennent-ils aux fonctions des appareils sensoriels? Après avoir fait tous mes efforts pour déterminer en quoi le grand sympathique concourt aux fonctions des sens, et avoir indiqué quelles sont les relations mutuelles qui ont lieu, pendant la vie, entre les organes de la vie de nutrition et ceux de la vie de relation, j'essaierai d'expliquer ces phénomènes par
de la vie de relation, j'essaierai d'expliquer ces phénomènes par les anastomoses nerveuses connues, et de faire ainsi pénétrer dans la physiologie les résultats des recherches anatomiques. Mais ces recherches et ces explications, de même que celles qui roulent sur beaucoup d'autres points de la physiologie et de la médecine, ne peuvent être considérées comme offrant une certitude absolue, et ne sont que vraisemblables, parce que la nature même des choses rend presqu'impossible de fournir des preuves expérimentales. Sans doute nous approcherions davantage de la solution du problème, si nous pouvions couper, sur des animaux vivants, les anastomoses entre le
pouvions couper, sur des animaux vivants, les anastomoses entre le nerf sympathique et les organes des sens, mettre ainsi ces derniers dans un plus grand état d'isolement, et observer alors comment ils se comportent dans diverses circonstances, sous l'influence de diverses stimulations. On ne doit pas craindre d'assurer que ce moyen ne pourra jamais être mis en usage, à cause de la ténuité des anastomoses, qu'il faut déjà une main très-exercée pour trouver sur le cadavre. Mais, en supposant même qu'on y parvienne, il ne nous en serait pas moins impossible de résoudre le problème dans son entier, parce qu'un
impossible de résoudre le problème dans son entier, parce qu'un grand nombre de phénomènes sympathiques consistent en des sensations qui ne peuvent point être objectives pour le physiologiste livré à des expériences sur les animaux vivants. Après ces remarques préliminaires sur les bornes que la nature du sujet oppose à nos recherches, et qu'il ne faut pas perdre de vue en jugeant l'essai qu'on va lire, je passerai à la discussion du problème lui-même. Tous les organes des sens reçoivent des branches du nerf grand sympathique, et communiquent par leur moyen avec les organes de la vie de nutrition. L'œil
moyen avec les organes de la vie de nutrition. L'œil possède un ganglion nerveux particulier, qui, dans la règle, s'anastomose avec la première branche de la cinquième paire et le nerf de la troisième, souvent aussi avec celui de la sixième. En outre, on trouve presque toujours des filets qui font communiquer ce ganglion avec celui qui existe dans le canal carotidien, soit immédiatement, soit par l'intermédiaire de la sixième paire. Il y a donc, entre lui et le grand sympathique, une liaison intime qui nous autorise à le considérer, avec plusieurs anatomistes modernes, comme faisant réellement partie de ce
avec plusieurs anatomistes modernes, comme faisant réellement partie de ce dernier. Les nerfs qui en partent se rendent, avec les artères ciliaires, dans le globe de l'œil, et se répandent dans l'iris. On a observé, de plus, des filets, qui accompagnent l'artère centrale et pénètrent avec elle dans le nerf optique; je reviendrai sur leur distribution ultérieure. Enfin, M. Hirzel a vu trois fois une anastomose entre le ganglion sphéno-palatin et le nerf optique. L'organe de l'ouïe a aussi des connexions avec le grand sympathique par plusieurs branches nerveuses ; car il reçoit des filets du ganglion du nerf glosso-pharyngien,
car il reçoit des filets du ganglion du nerf glosso-pharyngien, du nerf pétreux de la seconde branche de la cinquième paire, ou plus exactement du ganglion sphéno-palatin, et du ganglion cervical supérieur du grand sympathique. Ces filets se réunissent ensemble dans la caisse du tympan, et forment un plexus, d'où partent d'autres filets, qui se rendent à la membrane de la fenêtre ronde, à celle de la fenêtre ovale, et à la trompe d'Eustache. En outre, les muscles tenseurs de la membrane du tympan, le grand muscle du marteau et celui de l'étrier, reçoivent des filets de la corde du
celui de l'étrier, reçoivent des filets de la corde du tympan, qui, d'après MM. Cloquet et Hirzel, n'est pas une branche du nerf facial, comme on le croyait autrefois, mais du ganglion sphéno-palatin. L'organe de l'odorat reçoit des nerfs nombreux et considérables du ganglion sphéno-palatin, qu'on peut également considérer comme une portion du grand sympathique, à cause de ses connexions intimes avec lui. Ces nerfs, accompagnant l'artère nasale postérieure, gagnent la membrane muqueuse de la cloison et des cornets. Une de leurs branches descend, le long de la cloison, dans le canal situé derrière les dents incisives, et forme en
le canal situé derrière les dents incisives, et forme en cet endroit un petit ganglion, appelé incisif, d'où partent des filets destinés à la membrane muqueuse du palais. Enfin, la langue a des connexions avec le grand sympathique par le moyen tant des filets nerveux qui entourent l'artère linguale en manière de plexus, que de la corde du tympan, qui s'anastomose avec la branche linguale de la cinquième paire. Maintenant le problème des fonctions que remplissent les branches du grand sympathique ne peut être résolu que d'après ce qu'on sait sur celles de ce nerf en général. Tous les physiologistes
sur celles de ce nerf en général. Tous les physiologistes modernes s'accordent à penser que ce système nerveux, dont les ramifications nombreuses se répandent en grande partie dans les organes, avec les artères, n'ont pas pour usage de propager au cerveau les impressions causées par les corps extérieurs. On sait que les aliments et les boissons, qui déterminent des sensations sur la langue et au palais, en raison de leur nature et de leurs qualités chimiques, n'en produisent plus dès qu'ils sont arrivés dans l'œsophage et l'estomac. Ils parcourent ainsi le canal alimentaire sans nous procurer aucune sensation dans l'état
le canal alimentaire sans nous procurer aucune sensation dans l'état normal, quoiqu'ils touchent si souvent les parois de ce canal, qui sont abondamment pourvues de filets du grand sympathique, et qu'ils y excitent des mouvements et des sécrétions. Tous les autres organes, qui reçoivent leurs nerfs du grand sympathique, tels que le cœur et les diverses glandes, ne nous procurent non plus aucune sensation, quoiqu'ils soient continuellement stimulés par des liquides de différentes espèces. Nous n'éprouvons des sensations morbides et douloureuses diversifiées que dans l'état pathologique, quand les organes qui reçoivent des nerfs du grand sympathique ont été lésés mécaniquement,
reçoivent des nerfs du grand sympathique ont été lésés mécaniquement, quand des corps extérieurs exercent une violente irritation chimique sur eux, comme lorsqu'un poison âcre a été introduit dans l'estomac et le canal intestinal; dans les inflammations de l'estomac et du tube intestinal, du cœur, du foie, du pancréas, des reins, des uretères, des testicules, de la matrice et des ovaires; dans les congestions sanguines au milieu de ces parties, et dans toutes les circonstances où les fonctions de la vie de nutrition sont troublées. En pareil cas, la vive irritation semble partir des organes, suivre les filets de communication
irritation semble partir des organes, suivre les filets de communication du grand sympathique avec les nerfs cérébraux, traverser les ganglions, et exciter des sensations particulières dans le sensorium commun. On ne peut pas davantage assigner pour fonction au nerf sympathique de recevoir les excitations volitives du cerveau, et de les transmettre aux muscles dans lesquels ses branches se distribuent; car nous sommes dans l'impuissance d'accélérer, de retarder ou de suspendre à volonté les mouvements du cœur, de l'estomac, du canal intestinal et des conduits excréteurs. C'est seulement dans les cas d'excitation violente du cerveau, dans les fortes affections morales, que
d'excitation violente du cerveau, dans les fortes affections morales, que nous observons une réaction de ce viscère sur les tissus musculaires pourvus de filets du grand sympathique, réaction qui accélère leurs mouvements, les retarde ou les suspend. Il s'opère aussi, dans l'état maladif, dans les plaies, dans l'inflammation et dans les autres affections du cerveau, diverses réactions sur les organes de la vie de nutrition, qui font que les excitations violentes de l'encéphale agissent sur ces organes et troublent leurs fonctions, au moyen des fillets anastomotiques des nerfs cérébraux, et à travers les ganglions du grand sympathique. En conséquence, la
à travers les ganglions du grand sympathique. En conséquence, la plupart des physiologistes considèrent le grand sympathique comme un système nerveux à part, qui communique bien de diverses manières avec le cérébral, et qui se trouve à son égard dans un état de réaction vitale mutuelle, mais dont l'action n'est nullement subordonnée à l'encéphale et à la moelle épinière. Les nombreux ganglions, composés de substance médullaire et d'une masse analogue à la substance grise du cerveau, qui sont si abondamment pourvus de ramifications artérielles, sont regardés comme ayant la faculté d'engendrer eux-mêmes un agent, qui se répand dans les nerfs
d'engendrer eux-mêmes un agent, qui se répand dans les nerfs destinés aux organes de la vie de nutrition, et exerce sur ces derniers une influence vivifiante. D'un côté, cette influence vivifiante paraît consister en ce qu'elle procure aux organes qui reçoivent des filets du grand sympathique la faculté d'être impressionnés par les excitations qui agissent sur eux et les déterminent à entrer en action; tous les organes musculeux qui sont excités à des mouvements automatiques ou involontaires par des excitations extérieures ou intérieures, semblent ne devoir cette faculté qu'aux branches du grand sympathique. D'un autre côté, tous les phénomènes de
du grand sympathique. D'un autre côté, tous les phénomènes de la vie animale, la nutrition et la sécrétion, sont considérés comme les résultats de l'influence vivifiante du grand sympathique. On allègue, en faveur de la participation de ce nerf aux actes de la nutrition, ses ramifications si nombreuses à la surface des artères, qu'elles accompagnent. On a cité avec raison, comme une preuve de la part qu'il prend aux sécrétions, les nombreux filets qu'il envoie dans les organes sécréteurs. Toutes les glandes, tant celles qui ont des conduits excréteurs, comme le foie, le pancréas, les reins et les testicules, que
le foie, le pancréas, les reins et les testicules, que celles qui en sont dépourvues, comme la rate, la thyroïde et les capsules surrénales, reçoivent des branches considérables du grand sympathique. Ainsi, tous les organes du corps de l'homme, dont les fonctions sont relatives à la conservation de ses forces et de sa composition, et qui consistent en des actes chimico-vitaux, ou en des mouvements automatiques, comme la digestion, la circulation du sang, la nutrition, les diverses sécrétions et la génération, sont principalement pourvus de filets du grand sympathique, et on les considère comme dépendants de l'influence vivifiante de ce
on les considère comme dépendants de l'influence vivifiante de ce nerf. Ce système nerveux a encore une autre destination importante, à laquelle il doit son nom; c'est celle d'unir si intimement tous les organes, tant de la vie de nutrition que de celle de relation, auxquels il envoie des branches, et d'établir entre eux un tel rapport vital de réaction et de sympathie, que leurs fonctions s'exécutent dans une harmonie convenable, de même qu'il préside au maintien de l'activité de l'organisme par l'acte de la nutrition. Tous les appareils qui président aux diverses fonctions de la vie animale, à la
président aux diverses fonctions de la vie animale, à la digestion, à la respiration, à la circulation, à la sécrétion et à la nutrition, sont si étroitement liés par les ramifications du grand sympathique, et agissent tellement de concert, que le corps humain et tous ses organes se trouvent maintenus dans les conditions de forme et de composition nécessaires à l'exercice de leur activité. C'est aussi à ce système nerveux seul qu'on peut attribuer principalement les actions instinctives et les penchants qui ont pour objet la conservation du corps humain. Enfin, c'est lui qui, dans l'état de maladie, paraît exciter
Enfin, c'est lui qui, dans l'état de maladie, paraît exciter et régler les efforts critiques, pour faire disparaître les troubles survenus dans les fonctions, et rétablir l'harmonie nécessaire. Tels les phénomènes de ce qu'on appelle la force médicatrice ne sont certainement que des effets de ce système nerveux, agissant d'une manière automatique et harmonique, et dont l'action tend à la conservation de l'organisme animal. Si nous appliquons ces vues sur les fonctions du grand sympathique aux ramifications qu'il envoie aux organes des sens, nous sommes forcés d'admettre que, là aussi, il préside à la nutrition, aux sécrétions et aux mouvements
il préside à la nutrition, aux sécrétions et aux mouvements automatiques. C'est par la nutrition que les organes des sens deviennent capables de propager les impressions des objets extérieurs aux nerfs sensoriels qu'ils reçoivent, et par conséquent de procurer des sensations. En effet, pour qu'une excitation extérieure fasse entrer les nerfs des sens en action, il faut que les appareils sensoriels se trouvent, sous le rapport de la forme et de la composition, dans les conditions nécessaires à la propagation de cette excitation. Mais ce sont des effets de la nutrition, à laquelle le grand sympathique concourt vraisemblablement pour la
nutrition, à laquelle le grand sympathique concourt vraisemblablement pour la plus grande part. Toutes les sensations et excitations du cerveau occasionnées par des influences extérieures qui agissent sur les sens, nous paraissent d'après cela sous la dépendance de la nutrition et de l'influence vivifiante du grand sympathique. Dans tous les cas où la nutrition des organes des sens est troublée, il faut nécessairement qu'il survienne aussi un changement dans les sensations produites par la propagation de l'excitation extérieure aux nerfs cérébraux. En outre, si nous jugeons d'après l'analogie avec les autres organes sécrétoires, les branches du grand sympathique qui se
autres organes sécrétoires, les branches du grand sympathique qui se rendent aux organes des sens président à la sécrétion des fluides qui contribuent également à rendre possible l'action des corps extérieurs sur les nerfs sensoriels. L'humeur aqueuse, le cristallin et le corps vitré de l'œil sont les milieux qui transmettent la lumière à la rétine, et leur sécrétion paraît dépendre de l'influence du grand sympathique. La sécrétion de l'humeur aqueuse des chambres de l'œil est fournie, sans nul doute, par le sang que les artères de l'iris apportent aux procès ciliaires et à la membrane interne de la chambre antérieure.
ciliaires et à la membrane interne de la chambre antérieure. Mais ces vaisseaux sont accompagnés par les ramifications du ganglion ophthalmique. L'humeur vitrée est fournie par le sang de l'artère centrale, qui pénètre dans l'œil avec le nerf optique, et qui envoie des ramifications déliées dans le corps vitré. Cette artère reçoit également des filets du ganglion ophtalmique, auxquels nous devons certainement accorder en partie pour usage d'entretenir la nutrition du corps vitré et la sécrétion de l'humeur du même nom. Comme il se répand aussi des ramifications très déliées de l'artère centrale dans la paroi postérieure de la capsule
de l'artère centrale dans la paroi postérieure de la capsule cristalline, et qu'elles sont vraisemblablement accompagnées aussi de filets du même nerf, il n'est pas improbable que la sécrétion de l'humeur de Morgagni et la nutrition du cristallin sont soumises également à l'influence vivifiante des branches du grand sympathique. Le liquide contenu dans l'organe auditif, le fluide qui remplit le vestibule, les canaux demi-circulaires et les spires du limaçon, est considéré comme un milieu nécessaire à la propagation du son aux plexus du nerf auditif. Le Mémoire de M. Hirzel nous apprend que des filets du ganglion pétreux du nerf
nous apprend que des filets du ganglion pétreux du nerf glosso-pharyngien, du nerf pétreux supérieur de la seconde branche de la cinquième paire et du ganglion cervical supérieur du grand sympathique, pénètrent dans la caisse du tympan, s'y anastomosent, et envoient des filaments déliés aux membranes des deux fenêtres, ainsi qu'à la trompe d'Eustache. N'y en a-t-il pas qui pénètrent jusqu'à la membrane des cavités de l'oreille interne, dans laquelle se répand l'artère auriculaire interne, et qui président à la sécrétion de la lymphe de Cotugno? S'il en est ainsi, ce qui n'est pas hors de vraisemblance, mais n'a pu
ce qui n'est pas hors de vraisemblance, mais n'a pu être reconnu jusqu'à présent, à cause de la ténuité des filaments, l'analogie nous porte à conclure que la sécrétion de cette humeur est également soumise à l'influence du grand sympathique. On sait que, dans l'organe olfactif, le mucus sécrété par la membrane pituiteuse est le milieu à l'aide duquel s'opère l'impression des molécules odorantes sur les nerfs olfactifs. Les artères qui président à la sécrétion de cette humeur sont accompagnées par des filets du ganglion sphéno-palatin. Il est donc à présumer que ces nerfs ont aussi pour destination, comme les
présumer que ces nerfs ont aussi pour destination, comme les autres branches du grand sympathique qui se rendent aux membranes muqueuses, de déterminer la sécrétion du mucus nasal. Le milieu enfin à l'aide duquel les corps sapides agissent sur les nerfs de la langue, est la salive et le mucus de la bouche. Les artères des glandes salivaires sont entourées d'un lacis de ramifications du grand sympathique, et la glande sous-maxillaire reçoit des filets considérables du ganglion du même nom. On ne peut donc pas non plus méconnaître une certaine influence du grand sympathique sur cet appareil sensoriel, puisque la
influence du grand sympathique sur cet appareil sensoriel, puisque la sécrétion de la salive et du mucus oral, condition nécessaire de la digestion, paraît être sous sa dépendance. L'action des organes des sens nous paraît donc soumise à l'influence vivifiante du grand sympathique, sous ce point de vue que cette influence semble préider à la nutrition des organes, ainsi qu'à la sécrétion des milieux au moyen desquels l'impression des objets extérieurs se transmet aux nerfs cérébraux sensoriels et de la nature desquels dépend en grande partie le mode des sensations. Dans la suite, en considérant divers phénomènes sympathiques qui ont
Dans la suite, en considérant divers phénomènes sympathiques qui ont lieu entre les organes des sens et ceux de la vie animale, nous trouverons encore à citer d'autres faits qui parlent en faveur de la participation immédiate que le nerf sympathique prend aux fonctions sensorielles, et qui démontrent, entre les organes des sens et les phénomènes de la vie animale, un enchaînement plus étroit que celui qui a été admis jusqu'à présent par les physiologistes. Il se trouve encore, dans quelques organes des sens, des tissus exerçant des mouvements particuliers, automatiques, qui tempèrent la force des impressions extérieures sur les
automatiques, qui tempèrent la force des impressions extérieures sur les nerfs sensoriels proprement dits, et qui mettent en harmonie avec le degré de sensibilité de ces derniers. Ces mouvements sont également placés sous l'influence du grand sympathique. Parmi ces tissus se range l'iris, dont les mouvements rendent la pupille susceptible de se rétrécir et de s'élargir à divers degrés, proportionnés à l'intensité de la lumière qui agit sur l'œil. Cette membrane reçoit, chez l'homme, des nerfs très nombreux, provenant d'un ganglion particulier qui, d'après les recherches de MM. Ribes, Bock et Hirzel, et d'après les miennes propres, communique directement ou
et Hirzel, et d'après les miennes propres, communique directement ou médiatement, par des filets, avec le ganglion du grand sympathique situé dans le canal carotidien. L'iris des animaux compris dans les quatre classes supérieures, des mammifères, des oiseaux, des reptiles et des poissons, est également pourvu de nerfs, autant qu'on peut en juger d'après les observations recueillies jusqu'à ce jour. Dans le plus grand nombre des animaux, ces nerfs émanent du même ganglion que chez l'homme. Le volume des nerfs ciliaires et l'existence du ganglion ophthalmique ne sont pas, d'après les nombreuses observations de mon ancien élève, M. Muck, en