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se développèrent d'une manière si prompte et qui se montrèrent si effrayants, cessèrent du moment que la portion de placenta abandonnée dans l'utérus put être extraite car alors le stimulus ou l'orgasme utérin cessa de retentir vers le cerveau. OBSERVATION. Une dame de Nantes, âgée de 29 ans d'une constitution nervoso-sanguine, était naturellement très-abondamment menstruée. Jamais les règles ne duraient moins de huit jours mais elles se montraient à des époques peu régulières, et plusieurs fois depuis le mariage, cette irrégularité, et surtout quelque retard qui se prolongeait jusqu'à sept semaines avaient laissé supposer un commencement de grossesse cependant rien
semaines avaient laissé supposer un commencement de grossesse cependant rien dans le stade hémorrhagique n'avait offert la preuve irréfragable d'un avortement. Trois accouchements par présentation de la tête du foetus, s'étaient accomplis heureusement, et l'extraction des secondines n'avait jamais offert rien de particulier. Malgré, sans tenir compte d'un retard de près de deux mois, usait largement des bains de mer pendant la belle saison de septembre 1846, lorsqu'elle fut prise d'un écoulement sanguin par la vulve, après avoir éprouvé, durant une baignade, de la pesanteur dans la région des reins avec irradiation de quelques douleurs vers les régions sacrées et
avec irradiation de quelques douleurs vers les régions sacrées et crurales. Croyant à l'apparition d'une époque menstruelle et ne soupçonnant aucunement une grossesse, cette dame, privée de continuer à se baigner, regagna Nantes dans une voiture publique mais, dans le voyage, la perte se montra assez copieuse pour imbibér deux serviettes superposées et placées en garniture. Le repos du lit ne modéra pas l'hémorrhagie seulement, il y a parfois suspension de la perte, puis continuation plus abondante de celle-ci après l'expulsion d'un ou de plusieurs caillots de sang. La persistance, l'intermittence, la prolongation de l'hémorrhagie finissent par alarmer la malade
l'intermittence, la prolongation de l'hémorrhagie finissent par alarmer la malade je suis appelé le huitième jour à dater de l'apparition de l'écoulement sanguin. Bientôt le toucher ne laisse aucun doute sur l'existence d'une fausse-couche. Les caillots de sang n'ayant pas été examinés l'embryon n'a pu être remarqué, mais une petite portion d'arrière-faix est engagée dans le col utérin dont l'orifice externe présente à peine la dilatation d'un pièce d'un franc. Déjà, la faiblesse est extrême et des lipothymies surviennent chaque fois que la malade veut se soulever pour satisfaire au besoin fréquent d'uriner. L'ouverture du col est respectée par le
besoin fréquent d'uriner. L'ouverture du col est respectée par le doigt explorateur; mais comme il n'y a pas de temps à perdre, l'extrémité d'une éponge taillée en bondon est enduite d'extrait de belladone et mise en contact avec l'orifice externe. Un tampon de linge usé maintient cette éponge cependant, après que la vessie a été vidée par la sonde deux grammes de poudre de seigle ergoté sont donnés en quatre doses égales et environ d'heure en heure. Au bout d'une demi-journée, la perte n'a pas paru autrement abondante c'est à peine si un peu de sang s'est écoulé; mais le
peine si un peu de sang s'est écoulé; mais le tampon gêne beaucoup la malade; elle demande à en être débarrassée. Le seigle ergoté a déterminé des contractions permanentes de la partie de la matrice. Le tampon enlevé, l'éponge se trouve noyée dans une assez grande quantité de sang coagulé. L'orifice externe a bien, en dilatation, la largeur d'une pièce de deux francs la portion du placenta décollée fait un peu hernie; mais en la saisissant par pincement entre le doigt index et le pouce, on sent qu'elle va se séparer du reste du placenta, si on fait des tractions.
séparer du reste du placenta, si on fait des tractions. Cette portion flottante est respectée, et cinq décigrammes de seigle ergoté sont encore administrés. Forcé de laisser cette dame pendant environ une heure, l'hémorrhagie augmente un évanouissement survient, qui jette l'alarme parmi les assistants, et, comme on ne peut me rencontrer assez vite, un de mes confrères est appelé. Ce médecin, avant mon arrivée, se borne à faire appliquer des compresses imbibées d'eau très-froide vinaigrée, et sur le ventre et sur le devant des cuisses. Bientôt je place un second tampon composé de boulettes de coton mouillées d'eau vinaigrée, lesquelles
tampon composé de boulettes de coton mouillées d'eau vinaigrée, lesquelles boulettes sont mises dans un vieux linge revêtant la forme d'un pessaire en bondon. Ce nouveau tampon est solidement maintenu par un bandage approprié, pendant six heures consécutives, après lesquelles il est enlevé. L'ouverture du col s'est agrandie une longue pince à mors saisit assez haut la portion du placenta, qui fait hernie, et, à l'aide de douces tractions, une moitié environ du placenta est extraite. Des tentatives d'extraction, toujours avec la pince, restent infructueuses, et comme l'hémorrhagie semble augmenter et que les forces de la malade sont tout à
et que les forces de la malade sont tout à fait épuisées, un vieux chiffon est roulé en tampon de forme un peu conique, et, après avoir été trempé dans de l'eau froide fortement vinaigrée, il est introduit dans la cavité utérine par une de ses extrémités et il obture le col de la matrice. Après avoir été maintenu en place pendant plus d'une heure à l'aide de deux doigts, le tampon est enlevé et une portion de placenta, du volume d'une noix, est arrachée par la pince conduite dans un spéculum. L'hémorrhagie, à dater de cette dernière opération cesse
un spéculum. L'hémorrhagie, à dater de cette dernière opération cesse à peu près entièrement cependant, l'orifice externe reste plus béant que de coutume, et les lochies qui, dans les jours suivants, deviennent vite purulentes exhalent une odeur des plus fétides. Quelques symptômes généraux simulant une affection typhoïde se déclarent: ces symptômes sont rattachés à une méritite et à un commencement de résorption purulente. Des injections avec une décoction tiède de guimauve, puis avec une légère décoction de quinquina ne paraissent pas améliorer grandement l'état de la malade. Celle-ci prend un peu de bouillon gras, de l'eau rougie et du sirop
peu de bouillon gras, de l'eau rougie et du sirop de quinquina mais les symptômes morbides s'aggravent. En voulant introduire par le museau de la sonde, afin de faire des injections détersives dans la cavité utérine à l'aide de cette sonde, on croit rencontrer un corps étranger. Présumant alors que ce corps étranger n'est autre qu'un débris de placenta une pince à faux grain est introduite et elle saisit un fragment d'arrière-faix putréfié du volume d'une petite noix: à dater de cette extraction, tous les symptômes généraux perdent de leur gravité. Des injections d'eau légèrement chlorurée sont faites pendant quelques
gravité. Des injections d'eau légèrement chlorurée sont faites pendant quelques jours une macération de quinquina avec addition de sirop de limon est continuée pendant quinze jours, et, au bout de deux mois, la guérison est parfaite. Réflexions. Chaque jour, on rencontre, dans les trois premiers mois de la gestation, des cas où l’avortement est accompagné d’une hémorrhagie fort abondante et qui se prolonge jusqu’à l’expulsion du plus petit fragment des secondines; mais cette expulsion est ordinairement l’œuvre de la nature, et il est généralement imprudent d’aller à la recherche des reliquats d’arrière-faix. Quelquefois cependant, et l’observation que je viens de
reliquats d’arrière-faix. Quelquefois cependant, et l’observation que je viens de rapporter est de ce nombre, il y a adhérence de quelques points du corps placentaire ou rétention prolongée de celui-ci par étranglement au-dessus de l’orifice interne, de telle sorte que des accidents graves peuvent suivre. Dans pareilles circonstances, des accoucheurs très expérimentés: Chevreuil, Leroux de Dijon, MM. Velpeau, Négrier, n’ont pas hésité à tamponner hardiment tout le segment inférieur de la cavité utérine. Il n’y a, on le conçoit, aucune hémorrhagie interne à craindre, tant la cavité de l’organe se montrerait réfractaire à toute ampliation. Ce tamponnement, outre qu’il agit
montrerait réfractaire à toute ampliation. Ce tamponnement, outre qu’il agit mécaniquement en bouchant le col utérin, ne tarde pas à déterminer des contractions qui effectuent (à moins de fortes adhérences, ce qui est excessivement rare) l’entier décollement de l’arrière-faix; Quand cet entier décollement a eu lieu, il n’y a plus d’hémorrhagie à redouter; mais si, par une cause quelconque, un débris du placenta séjourne pendant quelque temps dans la cavité utérine, on peut avoir une série d’accidents à combattre. L’introduction de l’air jointe à la chaleur naturelle de la cavité de l’organe a bientôt amené la putréfaction de la portion
de l’organe a bientôt amené la putréfaction de la portion abandonnée et des caillots de sang qu’elle peut retenir; de là, des phénomènes de résorption purulente simulant, jusqu’à un certain point, les affections typhoïdes graves: alors l’emploi ménagé des injections, l’usage des toniques, des anti-septiques à l’intérieur ne conjurent pas toujours les accidents ultérieurs. On doit toutefois reconnaître que, dans presque l’universalité des cas d’avortement, pendant les trois premiers mois de la grossesse, le petit volume du placenta permet très bien d’admettre la possibilité d’une résorption innocente. Je pourrais citer bien des faits à l’appui de cette assertion. On conçoit,
bien des faits à l’appui de cette assertion. On conçoit, en effet, que la contractilité des fibres de l’utérus finit par expulser la plus grande partie du placenta, alors qu’il tombe en déliquium cependant l’absorption entraîne quelquefois assez promptement des accidents de nature grave l’observation que je viens de citer confirme cette judicieuse remarque; aussi, les bons praticiens doivent-ils, ainsi que le conseille le docteur Jacquemier, prévenir ces accidents par tous les moyens d’extraction conciliables avec le salut de la mère. 4e OBSERVATION. La femme Briand, âgée de 24 ans, d’un tempérament lymphatique et nerveux, sujette à la constipation, aux
d’un tempérament lymphatique et nerveux, sujette à la constipation, aux fièvres blanches, venait de mettre au monde un enfant vivant, après quinze jours d’un travail régulier, survenu au terme naturel d’une première grossesse. Une sage-femme instruite et versée dans la pratique des accouchements procède à la délivrance en exerçant avec prudence des tractions sur le cordon ombilical, dans une direction perpendiculaire à la surface du placenta, alors que l’utérus est bien revenu sur lui-même et que l’arrière-faix semble devoir être décollé; cependant le délivre résiste à ces tractions. Après une demi-heure d’attente, pendant laquelle des frictions sont faites avec la
demi-heure d’attente, pendant laquelle des frictions sont faites avec la paume de la main sur le globe utérin à travers la région hypogastrique de nouvelles tentatives d’extractions des secondines sont pratiquées infructueusement. Le cordon servant de guide, deux doigts sont introduits dans la cavité utérine, afin de s’assurer de l’obstacle apporté à la délivrance. Le cordon ombilical se trouve inséré un peu à droite du bas-fond de la matrice: aucune des parties du placenta ne fait saillie dans le col l’orifice interne du col n’est pas contracté de manière à étrangler le délivre: le cordon continue à donner du sang,
étrangler le délivre: le cordon continue à donner du sang, ce qui établit la preuve que malgré que l’utérus revête la forme globuleuse la circulation n’est pas interrompue entre la matrice et la masse placentaire aussi, le bout du cordon a-t-il été fissuré. Des contractions manifestes de l’utérus prouvent que la nature cherche à expulser le délivre. Une heure se passe les vaisseaux du cordon et du placenta se remplissent, puis survient un écoulement sanguin par la vulve; cependant, l’arrière-faix ne cède pas à des tractions modérées: le doigt indicateur, introduit de nouveau dans l’orifice interne, reconnaît facilement que l’arrière-faix
introduit de nouveau dans l’orifice interne, reconnaît facilement que l’arrière-faix ne vient pas s’y présenter trois doigts sont portés assez haut dans la cavité utérine cette cavité a conservé sa forme normale, quoique ses dimensions soient grandement diminuées tout laisse supposer que le placenta a contracté de fortes adhérences. Dans cette conviction, la sage-femme exerce des tractions sur le cordon; mais celui-ci se déchire à l’endroit de son insertion placentaire. Une assez forte hémorrhagie suit immédiatement cette déchirure. Sans plus tarder, la sage-femme décolle le placenta à l’aide des doigts, en commençant par le segment inférieur de l’utérus mais la
en commençant par le segment inférieur de l’utérus mais la décortication des mamelons de l’arrière-faix ne s’opère qu’avec une extrême difficulté et avec des douleurs inouïes pour la femme. A six fois différentes la main est portée dans l’utérus et arrache de petites portions de placenta, sans pouvoir amener la masse des secondines, tant les points d’adhérence sont multiples; mais bientôt les cris de la femme, l’autorité du mari s’opposent à toutes nouvelles tentatives, et cependant la sage-femme a la conviction qu’il reste encore vers le bas-fond de la matrice une portion assez considérable de placenta, car ses doigts ont
une portion assez considérable de placenta, car ses doigts ont pu circonscire cette portion. De l’avis de la sage-femme, l’arrière-faix ne se trouve point contenu dans une cellule formée aux dépens de la cavité de l’utérus par la contraction inégale des parois de cet organe. En un mot, le placenta n’est pas en chatonné; mais il a contracté des adhérences presque générales et qui paraissent surtout très fortes à droite du bas-fond de l’utérus. On a vu que c’est en cet endroit que répondait l’insertion du cordon ombilical. La femme est laissée en repos; on cherche à calmer son état
est laissée en repos; on cherche à calmer son état spasmodique par une infusion chaude de tilleul et à restaurer ses forces par quelques cuillerées d'eau vineuse et du bouillon gras. Malgré que l'utérus paraisse bien revenu sur lui-même, car on trouve sa masse globuleuse au travers des parois hypogastriques, une perte sanguine, qui se modère parfois par suite de la coagulation de caillots de sang et qui ensuite augmente après la sortie de ces caillots, inquiète la sage-femme et les assistants que je sais appelés. Lorsque j'arrive auprès de la malade environ six heures après la naissance de l'enfant,
la malade environ six heures après la naissance de l'enfant, l'écoulement sanguin constituant une véritable hémorrhagie externe, a beaucoup affaibli la femme Briand; déjà, il y a eu plusieurs syncopes; le pouls est petit, la peau conserve peu de chaleur. En présence de pareils accidents et après les explications que me donne la sage-femme, ma conduite se trouve toute tracée. Un fort tampon de vieux linge, imbibé d'eau vinaigrée, est introduit dans l'orifice interne; l'orifice externe est bouché par un autre tampon, maintenu en place par un bandage en T. Pour s'opposer à tout développement trop prononcé de la cavité
Pour s'opposer à tout développement trop prononcé de la cavité utérine, par la crainte pourtant peu légitime d'une perte interne, une forte compression est exercée sur la région hypogastrique, à l'aide de compresses superposées à l'instar du carreau de Millot. Un fort bandage de corps maintient solidément ces compresses. Pour tout accoucheur expérimenté, ces moyens employés dans le but d'arrêter momentanément l'hémorrhagie, n'ont pas besoin d'être justifiés. Dans des circonstances de même nature et également fâcheuses, Delamotte, Mauriceau, Leroux de Dijon, Chaussier, Baudelocque, MM. Velpeau, Négrier et d'autres praticiens distingués n'ont pas tenu d'autre conduite. On peut même affirmer que
n'ont pas tenu d'autre conduite. On peut même affirmer que cette sage conduite fait règle aujourd'hui pour tous les praticiens qui ne sont pas ridiculément prévenus contre le tamponnement; car, il faut le reconnaître, le fantôme d'une perte interne favorisée par le tampon disparaît, lorsqu'on a le courage d'empoigner le globe utérin et de le tenir précipité dans le petit bassin pendant tout le temps nécessaire à la cessation du mouvement hémorrhagique. Le tampon ne fut enlevé qu'au bout de trente heures on eût attendu quarante-huit heures, si la femme eût pu résister plus longtemps à la fatigue et à
eût pu résister plus longtemps à la fatigue et à la douleur que celui-ci occasionnait, car aucun symptôme de métrite aiguë n'alarmait: nouvelle preuve que la métrite n'est pas nécessairement liée à l'application du tampon, comme l'ont cru et le croient encore plusieurs accoucheurs. Après l'ablation du tampon, du sang coagulé et déjà altéré s'échappa mais il fut impossible de reconnaître dans ce sang des débris placentaires, ce qui laissa quelque doute sur l'abandon d'une portion du délivre ce doute ne tarda pas à être levé. Bientôt apparut un écoulement sanguin assez peu considérable, qui diminua sous l'action d'injections d'eau
sanguin assez peu considérable, qui diminua sous l'action d'injections d'eau légèrement vinaigrée; puis, après un laps de temps de 24 heures, la femme Briand éprouva du malaise, un état d'hypothermie générale, quelques douleurs à la pression hypogastrique, un peu de fièvre tous ces symptômes, qui dénotaient un commencement de résorption purulente, étaient accompagnés d'un écoulement fétide par le vagin. Cet écoulement laissa penser que du sang était tombé en déliquium ou qu'un débris de l'arrière-faix séjournait dans la cavité utérine. Les symptômes de résorption s'aggravèrent des injections d'eau chlorurée paraissaient insuffisantes. Une pince à faux cordon fut introduite et promenée
insuffisantes. Une pince à faux cordon fut introduite et promenée dans la matrice vers le bas-fond de cet organe, elle put saisir un corps étranger proéminant, c'était un fragment de placenta en voie de décomposition. En imprimant à la pince un mouvement de rotation, ce débris d'arrière-faix fut amené au dehors; il avait le volume d'une forte noix; il exhalait une odeur de putréfaction fort avancée. L'extraction de ce corps ne fut suivie que d'un écoulement sanguinolent, qui bientôt se tarit et ne fit point reculer devant l'emploi d'injections détersives. La santé de la malade s'améliora de jour en jour,
La santé de la malade s'améliora de jour en jour, et, au bout de six semaines, elle devint parfaite. Cette femme n'est pas redevenue enceinte: elle est encore sujette à une leucorrhée constitutionnelle qu'aucun moyen n'a pu faire disparaître. Réflexions. Dans les cas où une portion du placenta serait trop adhérente et aurait résisté à tous les moyens d'extraction que conseille la prudence il ne faut pas trop insister sur la recherche de ce débris d'arrière-faix car toutes ces recherches ont toujours pour effet d'agacer le tissu utérin et de faciliter l'introduction de l'air dans la cavité de la matrice.
faciliter l'introduction de l'air dans la cavité de la matrice. Quoique l'introduction de l'air ne soit pas aussi redoutable que dans les cavités tapissées par des membranes séreuses, elle n'est cependant pas sans inconvénient, car l'air favorise la putréfaction des fragments placentaires et des caillots de sang. On n'a peut-être pas assez insisté sur cette remarque. Quant aux prétendues crêtes utérines qu'on supposait s'engager dans les anfractuosités du placenta la crainte d'irriter ces crêtes est chimérique, car les dissections anatomiques ont prouvé que ces crêtes n'existaient pas tel n'est point le mode d'adhésion de la masse placentaire à la face
le mode d'adhésion de la masse placentaire à la face interne de la matrice. Je me plais, du reste, à répéter ici ce que j'ai déjà observé dans le corps de cette observation à savoir que la métrite aiguë et surtout la métrorrhagie ne sont pas fréquemment la suite de la fouille de la cavité utérine et de l'irritation, résultat immédiat de cette fouille. Bien plus l'observation déduite d'une pratique assez étendue peut m'autoriser à émettre l'opinion que les accidents de nature inflammatoire, qui se développent du côté de l'utérus et de ses annexes et aussi du côté du péritoine,
et de ses annexes et aussi du côté du péritoine, ne sont pas ordinairement en rapport avec les contusions; les déchirures du tissu utérin, lésions souvent inséparables de certaines opérations telles que les difficultueuses applications du forceps, de leviers de crochets, etc. L'adhérence morbide ou contre nature des cotylédons du placenta à la cavité utérine ne se rattache cependant que très-rarement à une dégénérescence virulente préalable des tissus contigus, et c'est à tort que certains auteurs ont avancé que cette adhérence était toujours greffée sur des tissus profondément altérés. Il est, en effet, assez rare de voir la grossesse parcourir
est, en effet, assez rare de voir la grossesse parcourir normalement toute sa durée chez les femmes atteintes de maladies graves du corps et du col de l’utérus. Je partage à ce sujet l’opinion qu'a soutenue dans une de nos discussions publiques l’honorable M. Maréschal. Je reconnais, toutefois, avec notre estimable confrère M. Gattere que la grossesse peut se développer chez des femmes qui ont le col et même une partie du segment inférieur du globe utérin malades. Les affections organiques de l’utérus, les plus graves jusqu’aux simples déplacements a écrit le docteur Jacquemier, ne s’opposent pas d’une manière absolue
écrit le docteur Jacquemier, ne s’opposent pas d’une manière absolue à la fécondation, mais elles diminuent beaucoup l’attitude à concevoir. Cette diminution n’a pas toujours lieu en raison de la gravité de la maladie c’est ainsi qu’on voit des corps fibreux, des polypes développés dans la cavité utérine, des cancers ulcérés du col ne pas empêcher la conception chez certaines femmes tandis que d’autres femmes, ayant n’ont que de simples catarrhes utérins, des engorgements chroniques, restent temporairement, ou définitivement stériles. L’adhésion intime du placenta à la cavité utérine tient évidemment à l’inflammation des surfaces contiguës de la matrice et de
à l’inflammation des surfaces contiguës de la matrice et de l’arrière-faix. Les observations recueillies par les accoucheurs les plus distingués livrés aux études anatomiques le professeur Désormeaux entre autres, ne laissent aucun doute à cet égard. On a, en effet, noté plusieurs fois, qu’un coup reçu sur un des points des parais abdominaux, pendant la gestation après avoir déterminé pendant quelque temps une douleur fixe et continue, avait amené dans ce point une adhérence morbide. Je serais porté aussi à admettre, quoique je n’aie rencontré cette remarque dans aucun écrit que les mouvements saccadés des membres du foetus surtout des
que les mouvements saccadés des membres du foetus surtout des pieds alors que la tête plonge dans le petit bassin vers le dernier temps de la gestation, et alors que le liquide amniotique est peu abondant ne sont pas étrangers à la production d’un travail inflammatoire dans les tissus contigus du placenta et de l’utérus quelquefois même j’ai cru remarquer que ces chocs répétés déterminaient un commencement de décollement partiel de l’arrière-faix. Il doit s’effectuer alors une petite hémorrhagie entre le placenta et la surface interne de la matrice, et cette hémorrhagie, en partie résorbée, donne lieu à une adhésion
cette hémorrhagie, en partie résorbée, donne lieu à une adhésion utéro-placentaire quand elle ne détermine pas d’accidents plus redoutables. Les maladies du placenta et de ses annexes sont très-communes; leur étiologie, leur symptômatologie et surtout leur thérapeutique laissent beaucoup à désirer. Quoi qu’il en soit, je présente avec réserve l’opinion que le choc répété dans un même point de la cavité utérine des extrémités pelviennes du foetus peut occasionner un décollement d’une portion de placenta, une hémorrhagie interstitielle et des adhérences consécutives. Je mettrai la même réserve à hasarder l’opinion que les femmes atteintes de leucorrhée constitutionnelle sont plus exposées