jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
la curiosité. Toutefois, les faits aussi tranchés que ceux-ci peuvent ne pas rester sans utilité. Stériles, dans l'état d'isolement, ils pourraient peut-être grossir une masse d'observations et apporter pierre à l'édifice qu'un autre se chargera d'élever. 14 novembre 1849. PNEUMONIE de la base du poumon droit. Difficulté que présente parfois le diagnostic de cette maladie, par M. Rouxel, D.-M. « Quam difficile est morbos pulmonum curare, disaient les anciens, sed quanto difficilius eos cognoscere » Aujourd'hui cette proposition peut être renversée, grâce aux immortels travaux de Laennec sur l'auscultation, grâce à la découverte d'Avenbrugger, si utilement, si admirablement fécondée par
à la découverte d'Avenbrugger, si utilement, si admirablement fécondée par M. Piorry et quelques-uns de ses élèves. Maintenant, en effet, les affections des organes contenus dans le thorax sont, en général, beaucoup plus faciles à diagnostiquer qu'à guérir. Il existe même quelques-unes de ces affections dont le diagnostic est le plus souvent d'une telle facilité, que des élèves, même peu exercés à la pratique du plessimètre et du stéthoscope, les reconnaissent sans peine. Telle est, par exemple, la pneumonie. Cependant, s'il est, en général, aisé de découvrir l'inflammation du poumon, si les signes sensibles, pathognomoniques de cette phlegmasie sautent en
si les signes sensibles, pathognomoniques de cette phlegmasie sautent en quelque sorte, tout d'abord, aux sens du médecin, il ne faut pas croire qu'il en soit toujours ainsi. Quelquefois l'observateur, même après les recherches les plus scrupuleuses, reste dans une incertitude complète au sujet de l'affection qu'il doit traiter, au moins pendant plusieurs jours, et s'il n'était frappé de l'espèce de discordance qui règne entre les principaux symptômes; si quelques-uns de ces symptômes dont il interroge en vain le point de départ, ne le frappaient d'une manière particulière si, enfin, abandonnant l'état général, il s'attachait uniquement aux phénomènes locaux, il
abandonnant l'état général, il s'attachait uniquement aux phénomènes locaux, il s'exposerait à perdre un temps irréparable, et à rester presque désarmé devant une maladie qui présenterait d'autant plus de gravité qu'on l'aurait plus longtemps méconnue, qu'on l'aurait laissée plus longtemps étendre ses ravages. La plupart des difficultés qui peuvent entraver le diagnostic de la pneumonie ont été signalées par des auteurs du plus grand talent, qui ont donné, avec l'énumération des écueils contre lesquels on pouvait échouer, les moyens de les éviter. Mais il en est un que j'ai rencontré quatre fois au chevet des malades, et dont aucun auteur,
quatre fois au chevet des malades, et dont aucun auteur, à ma connaissance, n'a fait mention. Je veux parler de ces cas bizarres, dans lesquels, par une étrange perversion de symptômes, une pneumonie centrale de la base du côté droit revêt la forme d'une hépatite siège de la douleur, retentissement sympathique de cette douleur dans l'épaule et dans le cou, nausées, vomissements bilieux, tout semble accuser la phlegmasie du foie. On y retrouve bien la toux, l'oppression, la fréquence de la respiration, l'augmentation de la douleur par les mouvements d'inspiration mais, outre que ces phénomènes se trouvent fréquemment, presque nécessairement
mais, outre que ces phénomènes se trouvent fréquemment, presque nécessairement liés à l'hépatite, on en cherche sans résultat la raison dans l'état des organes thoraciques. La percussion ne fournit aucune matière appréciable, l'auscultation rien d'anormal, les crachats aucun caractère pneumonique. Et, pourtant, derrière cet appareil insidieux, il existe une pneumonie qui marche, grandit, s'étend du centre à la surface et finit au bout de plusieurs jours (de 4 à 9) -par se révéler au médecin déçu avec ses symptômes stéthoscopiques et plessimétriques, alors qu'il peut avoir perdu, avec un temps précieux, l'espérance d'en triompher. Cette difficulté, j'ai été surpris, encore
précieux, l'espérance d'en triompher. Cette difficulté, j'ai été surpris, encore un coup, de ne la trouver mentionnée dans aucun des auteurs dont les travaux représentent l'état actuel de la science à ce sujet. Laennec (Auscult. méd., tom. 1.) ne semble pas la soupçonner. D'ailleurs, il prétend reconnaître constamment le râle crépitant et le souffle bronchique dans les pneumonies centrales, lors même qu'elles n'occupent qu'un foyer peu étendu. Cette opinion, pour le dire en passant, est fortement contestée aujourd'hui. Ouvrons la Clinique médicale de M. Andral. Nous ne nous arrêterons point aux huit observations de pneumonies dans lesquelles aucun symptôme plessimétrique
aux huit observations de pneumonies dans lesquelles aucun symptôme plessimétrique ou stéthoscopique ne vient aider l'observateur que le point de côté, la toux, la nature de l'expectoration ont suffisamment mis sur la voie. (30.e-37.e obs.) Ces faits sont étrangers à notre sujet.-Nous laisserons également de côté le cas de cet homme chez lequel la percussion, l'auscultation et les crachats ne présentèrent aucun signe de pneumonie et dont l'autopsie seule vient montrer à M. L'herminier la nature de la maladie. (46.e obs.) Nous arrivons à l'observation 55.e qui seule semble avoir quelque analogie avec l'objet de nos recherches. C'est celle d'un
quelque analogie avec l'objet de nos recherches. C'est celle d'un tailleur de pierres, qui eut simultanément une hépatite et une pneumonie du sommet droit. Mais ces deux affections marchèrent côte à côte, chacune avec ses phénomènes particuliers matité, râle crépitant, souffle bronchique, etc., pour la première; gonflement du foie, tension de l'hypochondre, douleur dans l'épaule, ictère etc., pour la seconde. Encore, ce n'était là qu'une complication, rien de plus. Nulle part on ne trouve dans l'ouvrage du médecin de la Charité, une seule phrase qui indique la possibilité d'une incertitude entre les deux maladies qui nous occupent. M. Bouillaud ne
entre les deux maladies qui nous occupent. M. Bouillaud ne présente non plus aucune lumière à ce sujet. M. Grisolle, auteur d'un travail si remarquable sur la pneumonie se borne à dire, avec la plupart des écrivains, que cette affection est souvent compliquée de vomissements sympathiques d'ictère, etc., sans que l'on puisse les expliquer, attendu que l'anatomie pathologique ne révèle dans l'immense majorité des cas aucune altération matérielle du tissu hépatique mais que les signes propres à la pneumonie feront toujours prompte justice de toute confusion qui tendrait alors à se glisser dans le diagnostic. Il ne fait, en cela,
se glisser dans le diagnostic. Il ne fait, en cela, que reproduire les idées de son maître M. Chomel. À l'article Hépatite de son traité de pathologie, on trouve encore les lignes suivantes « L'hépatite de la convexité a souvent été confondue » avec la pneumonie en effet la douleur de côté la » toux, l'anxiété l'ictère et la fièvre sont des accidents « communs à l'une et à l'autre ajoutons que, dans l'hé» patite le foie, en se développant vers la poitrine » peut produire de la matité et affaiblir ou même sus;) pendre le murmure vésiculaire dans une
affaiblir ou même sus;) pendre le murmure vésiculaire dans une certaine éten» due. Mais, dans la pneumonie, on constatera les crachats à rouille la crépitation et le souffle tubaire (Grisolle path. int., tom. 1, pag. 284.) » MM. Monneret et Fleury, dans leur remarquable article sur la pneumonie, inséré dans le Compendium, article qui résume l'état actuel de la science, reproduisent les mêmes idées absolument. Ainsi donc M. Grisolle est celui qui semble reconnaître le plus explicitement la possibilité d'une erreur qui aurait été souvent commise. Mais il regarde cette erreur comme impardonnable en raison des signes pneumoniques qui viennent
erreur comme impardonnable en raison des signes pneumoniques qui viennent toujours asseoir le diagnostic. Mais, lorsque ces signes font défaut lorsque, ainsi que je l'ai dit précédemment tout semble parler en faveur d'une hépatite, on conçoit aisément la perplexité dans laquelle se trouve le médecin son hésitation et la fausse route qu'il peut faire. Sur 110 pneumonies, dont je possède les observations 4 se sont offertes, à moi, enveloppées de cette obscurité qui semble de prime-abord inextricable. Je vais essayer de les décrire le plus succinctement possible. 1. OBSERVATION. La femme C., de Couëron, 44 ans, d'une constitution frêle et
femme C., de Couëron, 44 ans, d'une constitution frêle et chétive réglée peu abondamment éprouve du froid le 25 février 1848. Immédiatement elle est prise d'un frisson intense suivi d'une douleur violente au-dessous du rebord des fausses-côtes droites avec toux et fièvre. Je suis appelé le 27, troisième jour de l'invasion. Décubitus dorsal, face jaunâtre, sans ictère (c'est le teint habituel de cette femme) légère rougeur des pommettes. Peau médiocrement chaude, sèche pouls petit, assez mou, à 90 environ. Douleur au-dessous du rebord des fausses-côtes droites que le moindre attouchement exaspère et qui s'irradie, d'une part, dans le flanc droit,
exaspère et qui s'irradie, d'une part, dans le flanc droit, et d'autre dans le cou et dans l'épaule du même côté. Le foie ne semble pas dépasser ses limites habituelles tant en haut qu'en bas; l'hypochondre n'est pas tendu, mais il est très-sensible la bouche est mauvaise, la langue blanche; la malade a vomi quelques matières bilieuses elle est constipée; pas de soif notable. La toux, très-fréquente, augmente le point de côté l'expectoration est nulle, ou composée d'une petite quantité de matière spumeuse. Le son est également clair des deux côtés; la respiration est pure, sans aucun mélange de râle
côtés; la respiration est pure, sans aucun mélange de râle dans toute l'étendue de la poitrine seulement le murmure vésiculaire est peut-être un peu plus faible en bas, en arrière et à droite circonstance qu'un engorgement même peu appréciable du foie pourrait expliquer aussi bien que les efforts moindres de respiration du côté affecté. Céphalalgie frontale insomnie complète. L'absence de signes fournis par la percussion l'auscultation et les crachats, les phénomènes réactionnels et sympathiques, de l'hépatite me firent diagnostiquer immédiatement cette dernière maladie. Saignée de 250 gm. qui se couvre immédiatement d'une couenne épaisse 10 sangsues sur le côté douloureux
immédiatement d'une couenne épaisse 10 sangsues sur le côté douloureux catapl. étholl.; lavem. laxat.; diète abs.; orge miellée. 28 (4.e jour). Même état, à peu-près; seulement je suis surpris de la fréquence de la toux, qui me semble dépasser les bornes de celle qu'éveille sympathiquement la phlegmasie du foie, dans les circonstances ordinaires. Ce symptôme m'engage à examiner deux fois le jour et scrupuleusement l'état des organes respiratoires. Toujours le même silence toujours les mêmes signes négatifs dans l'expectoration. Je crus alors à l'existence d'une simple bronchite compliquant la maladie principale. Saignée de 200 gm.; (sang couenneux, peu riche).; catapl.
principale. Saignée de 200 gm.; (sang couenneux, peu riche).; catapl. sur le côté; le soir, 30 gm. d'huile de ricin, qui provoquent 4 selles bilieuses. 29 (5.e jour). La malade est très-faible, sa voix est languissante. La douleur de côté n'a que peu diminué; elle a conservé ses mêmes caractères, ses mêmes retentissements sympathiques; même toux, mêmes phénomènes thoraciques. La peau est jaunâtre, non ictérique, chaude et sèche le pouls faible, à 86. Saignée de 150 gm. environ, en lieu de sangsues d'abord ordonnées et qu'on ne peut se procurer (couenne épaisse, caillot petit et mou vésic. sur le côté;
(couenne épaisse, caillot petit et mou vésic. sur le côté; 5 paq. de 10 centig. de calomel, à prendre toutes les 2 ft.)2 selles liquides). 1, 2 et 3 mars (6.e, 7.e et 8.e jour). La maladie reste stationnaire. La douleur a légèrement diminué; le foie ne semble pas hypertrophié; les vomissements ont cessé. La toux persiste, mais sans donner une expectoration différente de celle des premiers jours. Je continue, sans aucun résultat, mes investigations du côté des organes respiratoires, dans la crainte que le poumon ne se phlogose par contiguïté de tissus. Seulement le murmure vésiculaire à la base
contiguïté de tissus. Seulement le murmure vésiculaire à la base du poumon droit est plus faible encore circonstance que j'attribue à un gonflement du foie que je crois devoir exister, mais que le plessimètre n'a pu me révéler. Le pouls oscille entre 78 et 90; la peau présente la même coloration, un peu de moiteur parfois. Le traitement fut composé de quelques révulsifs cutanés et de quelques doses de calomel. La faiblesse de la malade m'engagea à lui permettre quelques bouillons. Mais quel fut mon étonnement, le lendemain, 4e jour de la maladie, quand, continuant à surveiller l'état du poumon,
de la maladie, quand, continuant à surveiller l'état du poumon, j'entendis, à la base et en arrière, un râle crépitant profond environnant un foyer de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin
bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle
de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin
bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle J'espérais que bientôt quelque phénomène stéthoscopique ou plesimétrique
de souffle J'espérais que bientôt quelque phénomène stéthoscopique ou plesimétrique viendrait lever tous les doutes. Diète; boissons délayantes; 10 sangsues, loc. dol.; catapl. émoll. 26. 2.e jour. – Le petit malade a passé une nuit fort agitée quoique les sangsues aient calmé en partie la douleur de côté. La face est rouge, le décubitus presque constamment le même. La peau est chaude et sèche, le pouls à 115 ou 120, moins dur. Respiration à 40, toute thoracique point de matité, point de râle, point de crachats. Le côté est toujours douloureux, surtout à la pression; l'épaule et le cou sont
douloureux, surtout à la pression; l'épaule et le cou sont parfois encore le siège d'élancements fugitifs, la langue est blanche la faim nulle, la soif vive, le ventre resserré. Le malade se refuse opiniâtrement à être saigné; 8 sangsues, loc. dol.; cat. émoi.; calom. 30 centig., en 6 paq., d'heure en heure. 27. 3.c jour. – Peu de changement. Toujours le même silence du côté des organes respiratoires. 3 selles liquides et verdâtres. Diète, pot. gorïïm. avec diacode; cat. émol.; 30 centig. de calomel. 28. 4. c jour. – Cette fois, l'auscultation fait reconnaître profondément, vers la partie supérieure du
fois, l'auscultation fait reconnaître profondément, vers la partie supérieure du lobe inférieur droit, un bruit de souffle peu intense, mais positif, entouré pendant les grandes inspirations, d'une zone de râle crépitant, qu'avec une grande attention on perçoit aisément. Bronchophonie un peu de matité au même niveau; point d'expectoration. Il n'est plus permis de méconnaître la pneumonie qui s'est dégagée de l'obscurité de ses premiers symptômes, pour se montrer avec ses signes propres. La douleur est toujours vive, la respiration fréquente, à 38 ou 40, la toux déchirante et continuelle la dyspnée et l'anxiété extrêmes le pouls à 115 ou 120.
dyspnée et l'anxiété extrêmes le pouls à 115 ou 120. Rien de particulier du côté des organes digestifs. L'enfant refuse absolument les sangsues et le vésicatoire: ses parents ne voulant pas le contraindre je lui donne 15 centig. d'émétique à prendre dans une potion de 5gm., par cuillerée d'heure en heure. 29 (8.e jour). – E. M. a mal supporté la potion qui l'a beaucoup fatigué, et a provoqué quelques vomissements. Cependant la fièvre a baissé la peau est halitueuse, le pouls à 98-100, ondulant. La douleur de côté est beaucoup moindre mais elle est toujours dans le même point
beaucoup moindre mais elle est toujours dans le même point l'épaule et le cou ont cessé d'être le siège d'élancements douloureux la toux est moins fréquente moins sèche l'expectoration muqueuse, non sanglante le râle crépitant rare entoure un foyer de souffle bronchique beaucoup plus clair et plus rapproché qu'hier; la bronchophonie est mieux dessinée; la pneumonie s'est avancée vers la surface. La langue est sale; point de nausée; une ou deux selles liquides. Bouillon de veau cat. émoll. potion avec émétique, 15 5 centigr. 30. 6. e jour. La tolérance a de la peine à s'établir: le tartre stibié produit
a de la peine à s'établir: le tartre stibié produit toujours une grande anxiété, des vomissements de glaires, ainsi que deux selles. Mais le pouls est tombé à 80 la peau est moite la toux rare l'expectoration facile et muqueuse; le souffle faible, le râle plus abondant, plus large, plus humide; la douleur sous-hypochondriaque est très-légère. Le 2 juin, E. M. était en pleine convalescence. Réflexions. Voici encore une pneumonie insidieuse, à forme bizarre, éveillant des sympathies trompeuses, propres à jeter le médecin dans une voie fausse. Au début, tout semble indiquer une péritonite locale s'étendant au feuillet qui enveloppe
semble indiquer une péritonite locale s'étendant au feuillet qui enveloppe le foie les sympathies de cet organe entrent également en action et tendent à concentrer toute l'attention de l'observateur. Cependant la toux déchirante, l'anxiété, l'oppression, la fréquence extrême de la respiration, dénotent une affection plus profonde, primitive, et qui se démasquera plus tard. En effet au 4.e jour le doute n'est plus permis la pneumonie se dessine claire, évidente et le traitement vient donner une éclatante confirmation au diagnostic porté, en dépit des signes négatifs per eus de première aborde. De deux choses l'une encore ou la pneumonie était primitive,
De deux choses l'une encore ou la pneumonie était primitive, les autres symptômes n'étant que des manifestations sympathiques étranges; ou elle n'est venue qu'à titre de complication d'une entérite ou d'une péritonite s'étendant au feuillet qui enveloppe le foie. Je ne parle pas d'hépatite cette affection est si peu commune dans l'enfance que les auteurs n'en parlent que pour en signaler la rareté, sans s'étendre à en faire la description. Une entérite aurait été aggravée par le tartre stibié; une péritonite n'en eût retiré aucune amélioration. Cette médication est à peine employée que la maladie recule rapidement et s'éteint en
peine employée que la maladie recule rapidement et s'éteint en quelques jours. 3.e OBSERVATION. Une lingère d'une trentaine d'années, pâle, chétive, affectée fréquemment de coliques violentes, qui nécessitaient constamment, me dit-elle, l'application d'un certain nombre de sangsues, est atteinte, le 9 juin 1848, d'une douleur très intense, qui correspond à la face inférieure du foie. L'épaule et le cou du même côté sont envahis immédiatement par des irradiations de la douleur, qui, d'un autre côté, s'étendent jusque dans la fosse iliaque droite. En même temps, la fièvre s'allume, il se manifeste un peu de toux, de la dyspnée; la respiration
manifeste un peu de toux, de la dyspnée; la respiration s'accélère, mais l'expectoration ne contient pas de sang la bouche est un peu sèche, la soif assez vive; quelques nausées sans vomissement se font sentir il y a de la constipation. La malade, convaincue qu'elle a affaire à une de ses coliques habituelles, s'applique 10 sangsues sur le point douloureux. N'obtenant aucune amélioration, elle m'envoie chercher le 11. La douleur, fixée au-dessous de l'hypochondre droit, s'exaspère au moindre attouchement, dans les mouvements d'inspiration et les efforts de toux. Le décubitus sur le côté sanitaire donne la sensation d'un poids tombant
sur le côté sanitaire donne la sensation d'un poids tombant de la région opposée. Les irradiations lancinantes de l'épaule et du cou sont presque continuelles; le foie, du reste, ne semble pas sorti des limites de son développement normal l'hypochondre n'est pas tendu la langue est blanche, humide, l'haleine aigrelette, quelques nausées se font sentir parfois anorexie, soif assez vive; point de ballonnement du ventre; constipation opiniâtre. Peau chaude et sèche sans teinte ictérique pouls petit, serré, à 120. Toux peu fréquente, expectoration rare, muqueuse, dyspnée 35 inspirations par minute; respiration libre dans toute l'étendue de la poitrine, point de
respiration libre dans toute l'étendue de la poitrine, point de matité. Céphalalgie, insomnie, absence complète de troubles nerveux. Tout semblait indiquer une péritonite ou une hépatite, plutôt la première que la seconde vu l'absence d'ictère, de développement du foie, de tension de la région hypochondriaque. Du reste le diagnostic était à ajourner. Pourtant un symptôme me porta à examiner une seconde fois la poitrine, c'était la fréquence de la respiration. Mais la malade m'ayant dit que ce phénomène se reproduisait dans toutes ses coliques que l'on avait quelquefois compté jusqu'à 45 inspirations dans des cas analogues j'y attachai moins d'importance
45 inspirations dans des cas analogues j'y attachai moins d'importance mais résolu toutefois à ne pas perdre de vue la poitrine. Saignée de 250 gram. (sang croupieu, peu riche) 10 sangsues, loc. dol.; catap. ém. Diète, bouillon de veau; un lavement laxatif le soir. Jusqu'au 18, la maladie resta à peu près stationnaire avec des alternatives de mieux et de plus mal, mais toujours avec un appareil symptomatique propre à faire croire à une affection du foie. La douleur s'était fixée au niveau de cet organe, qui était tellement sensible à la pression que la malade ne voulait plus permettre
à la pression que la malade ne voulait plus permettre la palpation et la percussion de l'hypochondre ne semblait pas tendu la douleur correspondait vivement dans le cou et l'épaule droite. Une légère teinte jaunâtre s'était répandue à la peau surtout aux conjonctives la langue était sale la bouche très-amère. La toux était peu fréquente l'expectoration rare muqueuse la sonorité parfaite excepté en arrière, en bas et à droite où il existait une légère matité qu'il était si facile d'expliquer sous l'empire de la préoccupation à laquelle je cédais. La respiration était pure et égale des deux côtés, excepté en