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les exostoses sous-calcanéennes. L'exostose sous-calcanéenne est de découverte récente et est due à la radiographie. D'après les recherches systématiques de Schwartz et Reclus, la proportion de ces exostoses est de 1 sur 5. D'après l'auteur, dans l'enfance et dans l'adolescence, quand les tissus du calcanéum sont encore flexibles, ils se laisseraient étirer par des tractions musculaires répétées, leurs cellules irritées proliféreraient et ainsi naîtraient les exostoses sous-calcanéennes, exagération de la ligne tubérositaire normale. Cette exostose, d'ailleurs, ne suffit pas à créer la talalgie; il faut un nouveau facteur: l'irritation, la contusion, l'inflammation même des tissus mous sous-calcanéens irrités par cette
contusion, l'inflammation même des tissus mous sous-calcanéens irrités par cette sorte de durillon interne. M. Reclus n'a jamais trouvé de séreuse enflammée, ce qui exclut, à son avis, la théorie de Lenoir attribuant à un hygroma chronique la production de la talalgie. C'est la contusion aiguë ou chronique des tissus sur l'exostose qui est indispensable, d'où l'importance de la station debout, des marches, etc. Dans le cas d'exostose consécutive à un accident du travail (fracture), l'auteur a estimé à 15 ou 20 % le déchet professionnel, en faisant remarquer qu'une intervention sans gravité peut en débarrasser le blessé. La talalgie
intervention sans gravité peut en débarrasser le blessé. La talalgie est beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la femme (dix fois plus), à cause de la musculature plus puissante et du genre de travail. Le rôle des maladies générales, rhumatisme, goutte, gonococcie, semble assez douteux à l'auteur, qui n'admettrait volontiers, surtout avec la dernière, qu'un simple rapport de coexistence et non de cause à effet. Le tableau de cette affection est presque toujours identique : tout à coup ou progressivement, spontanément ou après un traumatisme, le malade éprouve une douleur sourde ou lancinante, qui s'exaspère s'il continue à appuyer
douleur sourde ou lancinante, qui s'exaspère s'il continue à appuyer le talon sur le sol et disparait quand le pied est au repos. A la pression, la douleur est réveillée, surtout au niveau de la saillie interne de la ligne tubérositaire du calcanéum. A la palpation, on ne sent souvent aucune saillie. Sur l'image radiographique, l'exostose a la forme d'une saillie, d'une croix ou d'un éperon. Au cours de l'opération, on la trouve aplatie de haut en bas, avec une base de 2 à 3 centimètres; elle est lamellaire, située au milieu des insertions aponévrotiques et musculaires; elle ressemble à
au milieu des insertions aponévrotiques et musculaires; elle ressemble à une varlope de menuisier. Son tissu est fragile. Le seul traitement radical est l'excision, après incision en fer à cheval de la partie postérieure du talon. — (Presse méd., 2 avril 1910, n° 27.) E. SPÉDER. SILVIO ROLANDO. — Fracture de la base du premier métacarpien. La fracture du premier métacarpien est plus fréquente que celle des autres métacarpiens. Bennett a décrit, en 1887, une fracture passant obliquement à travers la base de l'os en détachant la plus grande partie de la surface articulaire avec projection du fragment supérieur vers
de la surface articulaire avec projection du fragment supérieur vers la paume. L'auteur a eu l'occasion d'observer un autre type : la fracture en Y, communicant avec l'articulation. Le pronostic de ces fractures de la base du premier métacarpien est défavorable toutes les fois qu'elles sont abandonnées à elles-mêmes; aussi y a-t-il urgence à porter un diagnostic précoce et à instituer un traitement convenable. La radiographie est ici de grande utilité; en effet, en examinant les blessés sous l'écran, l'auteur a remarqué que l'abduction est la position qui convient le mieux à une bonne réduction; l'immobilisation doit être maintenue environ
mieux à une bonne réduction; l'immobilisation doit être maintenue environ trois semaines. Dans les fractures de la base (de Bennett ou en Y), il y a tendance considérable au renouvellement du déplacement. Dans ces cas, l'auteur recommande l'immobilisation de la partie par traction de deux bandelettes de diachylon, appliquées sur le côté dorsal et palmaire du doigt et de son métacarpien et maintenues pendant l'application d'un appareil en plâtre qui embrasse le pouce et le poignet. — (Presse méd., 23 avril 1910, n° 33.) E. SPÉDER. MOURIQUAND et WEILL. — Étude radioscopique d'une zone d'hépatisation tuberculeuse s'étant ultérieurement et partiellement
Étude radioscopique d'une zone d'hépatisation tuberculeuse s'étant ultérieurement et partiellement transformée en caverne. Les auteurs présentent l'autopsie d'une fillette morte de bronchopneumonie tuberculeuse. Ils ont appelé l'attention sur les points suivants : Absence de signes cavitaires alors que l'autopsie a montré une caverne du volume d'une grosse noix. La radioscopie seule a pu faire prévoir les lésions pulmonaires et préciser son évolution anatômique, confirmée en tous points par l'examen des pièces. Une première radioscopie a montré une bande noire simulant à s'y méprendre la "bande suspendue" de la pleurésie interlobulaire : il s'agissait d'une bande homogène située à la partie
: il s'agissait d'une bande homogène située à la partie inférieure du lobe supérieur droit. Quinze jours après, une nouvelle radioscopie montra une modification très nette de la première image, qui était alors constituée par deux bandes sombres, entre lesquelles se trouvait une bande claire. Cette bande claire fut interprétée comme révélatrice d'une néocavité creusée en pleine masse hépatisée. L'autopsie confirma ces vues : elle montra, en effet, au point exactement correspondant à l'image radioscopique, une caverne pulmonaire de la grosseur d'une noix, entièrement vide, s'étant manifestée pathogéniquement par la zone claire. Les zones sombres, au contraire, étaient expliquées avec
zone claire. Les zones sombres, au contraire, étaient expliquées avec précision par la présence, au-dessus et au-dessous, de la caverne, de bandes fibro-caséuses d'une hauteur de 1 centimètre environ. Les deux poumons présentaient en outre des lésions diffuses de bronchorrhagie tuberculeuse qui ne s'étaient manifestées par aucune image à l'écran. (Société des Sciences médicales, 1er déc. 1909; in Presse méd., 5 janv. 1910, p. 15.) JONAS. — Sur les troubles consécutifs à la gastro-entérostomie et sur la radiologie de l'estomac anastomosé. L'auteur a cherché à élucider à l'aide de l'examen radioscopique la pathogénie des troubles qui se produisent assez fréquemment
radioscopique la pathogénie des troubles qui se produisent assez fréquemment à la suite d'une gastro-entérostomie. Les recherches ont porté sur sept malades chez lesquels on avait pratiqué une gastro-entérostomie rétrocolique postérieure, au cours de laquelle on avait constaté un ulcère cicatrisé ou l'existence d'adhérences; dans tous ces cas, les troubles ne pouvaient être attribués ni à un ulcère en évolution, ni à un cancer. Quand il n'y a pas de troubles digestifs, on observe sur l'écran radioscopique, après un repas d'épreuve au bismuth, que le bol alimentaire quitte immédiatement l'estomac, par l'orifice gastro-entérostomique, et que celui-ci ne retient pas les
par l'orifice gastro-entérostomique, et que celui-ci ne retient pas les aliments. Quand l'opéré de gastro-entérostomie éprouve des douleurs depuis un certain temps, on constate que le bol alimentaire ne quitte pas immédiatement l'estomac, mais qu'il y séjourne plus ou moins longtemps. Les raisons de cette stase peuvent être de divers ordres : d'une part, l'orifice intestinal peut être rétréci soit spontanément, soit qu'un obstacle tel qu'un fragment alimentaire trop volumineux s'y soit enclavé; d'autre part, le siège de la bouche intestinale dans la paroi de l'estomac peut aussi être en cause : les aliments arrivant directement à la partie la
cause : les aliments arrivant directement à la partie la plus basse de la grande courbure peuvent quitter immédiatement l'estomac si l'orifice de la gastro-entérostomie se trouve à la partie la plus basse; en réalité, il se trouve très souvent plus haut, de sorte qu'il se forme un cul-de-sac où séjournent des aliments. Or, c'est là ce qui provoque des phénomènes douloureux, l'évacuation des aliments contenus dans ce cul-de-sac ne se produisant qu'à la suite de changements de position. — (Zeits. artzlich. Fortbild., 1909, 7.) E. SPÉDER. IMELMANN. — État actuel de l'examen radiologique des concrétions de l'appareil urinaire. Les
actuel de l'examen radiologique des concrétions de l'appareil urinaire. Les radiographies de l'appareil urinaire sont les plus délicates. Assez facile est cependant la recherche des concrétions, qui absorbent plus de rayons que les parties environnantes. L'auteur a examiné 1,000 sujets et trouvé des calculs dans environ 20 0/0 des cas. Israel a publié une même statistique. Le nombre des erreurs est de 3 0/0 : les ombres trouvées sur la plaque n'étaient pas, comme l'a prouvé l'opération, dues à des calculs. L'examen simultané de l'appareil urinaire dans son entier est très difficile : un diaphragme tournant permet seul d'avoir un
très difficile : un diaphragme tournant permet seul d'avoir un cliché utile de tout un côté. On doit souvent sous-exposer le cliché, de telle sorte qu'il paraît flou; les calculs ne sont, ainsi, pas traversés par les rayons. — (Verein f. innere Med., 25 oct. 1909.) E. SPÉDER. KAESTLE. — Emploi de l'oxyde de zirconium comme corps opaque en radiologie. Un corps chimique doit, pour pouvoir être utilisé dans l'examen radiologique de l'estomac et de l'intestin comme corps opaque aux rayons, avoir les propriétés suivantes : 1° ne provoquer aucun trouble ni local ni général dans l'organisme. Bien plus, il
trouble ni local ni général dans l'organisme. Bien plus, il doit traverser tout le tube digestif sans subir aucune modification; 2° il doit absorber les rayons X dans la plus grande mesure possible; 3° la préparation doit n'avoir ni odeur ni saveur, et sa couleur doit être telle qu'elle se prête au mélange avec tous les aliments. La couleur blanche est la meilleure; 4° enfin le produit doit avoir un prix de revient assez minime. Les sels de bismuth ne remplissent pas la première condition : on ne compte plus les cas d'empoisonnement dus à leur absorption. L'oxyde de fer,
les cas d'empoisonnement dus à leur absorption. L'oxyde de fer, récemment recommandé, absorbe trop peu les rayons; il est beaucoup inférieur en cela à l'oxyde de zirconium hydraté ou zircone, aussi faut-il en faire ingérer de très grandes quantités (150 à 200 grammes); son seul avantage est de n'être pas toxique. Le thorium oxydé alumine anhydrique, recommandé par l'auteur, a l'inconvénient d'être très cher. La zircone ou zirconium oxydé alumine anhydrique, qui se présente sous l'aspect d'une poudre blanche, sans odeur ni saveur, est parfaitement insoluble dans tous les acides à la température ordinaire. Il est très peu modifié par
à la température ordinaire. Il est très peu modifié par les alcalis. Sa toxicité est nulle. C'est un corps qui réunit de façon idéale toutes les qualités nécessaires à son emploi en radiologie : en effet, son opacité est presque aussi forte que celle du carbonate de bismuth. Enfin son prix, depuis qu'il est fabriqué en grande quantité pour l'usage radiologique (maison Polyphos), est, d'après l'auteur, très abordable : 11 marks le kilo. D'après Alexanders, un examen complet de l'estomac ou de l'intestin reviendrait de 85 pfennings à 1 mark. 70. (Münch. med. Wochens., 14 déc. 1909, No 50.) E.
70. (Münch. med. Wochens., 14 déc. 1909, No 50.) E. SPÉDER. RADIODIAGNOSTIC OTTEN. Importance des rayons X pour le diagnostic de lésions pulmonaires circonscrites. Les moyens d'investigation physique ne donnent rien de caractéristique dans les cas de gangrène diffuse du poumon : on a les signes de bronchite catarrhale. Les signes de la gangrène circonscrite sont plus nets, quoique assez variables et l'on ne peut souvent localiser et délimiter la lésion. L'examen radiologique, au contraire, permet non seulement de poser un diagnostic topographique sûr, mais aussi un diagnostic différentiel entre la gangrène et l'abcès du poumon d'une part, entre la
la gangrène et l'abcès du poumon d'une part, entre la gangrène et la bronchectasie d'autre part. La radioscopie sert à l'examen des mouvements diaphragmatiques, de l'expansion du poumon, des lésions pleurales (épanchement ou pneumothorax), du déplacement du cœur et de l'étendue des lésions. La radiographie donne une image exacte du nombre, de la situation, de. la. forme et des dimensions des foyers pathologiques, etc. Dans le cas de bronchectasie, on trouve sur le cliché des infiltrations assez fortes, des cavités nettes, des ombres pleurales diffuses. L'image donnée par des bronches vues de champ pourrait en imposer pour des cavernes. Lorsque
vues de champ pourrait en imposer pour des cavernes. Lorsque la différenciation et la localisation est faite, il faut traiter chirurgicalement et ouvrir l’abcès ou le foyer de gangrène. Pour la bronchectasie, on n'obtient pas de bons résultats avec la chirurgie. Sur 152 cas de gangrène pulmonaire traités médicalement dans les Hôpitaux de Berlin, on a eu 56,6 % de mort et 6,57 % de guérison. Lenhartz, au contraire, sur 55 cas opérés, a eu 65 % de guérison. — (Forts a. d. -Gebiete d. Röntgens., XIV, 1, août 1909.) E. SPÉDER. RADIOTHÉRAPIE ALEX. FABER. — Contribution à la radiothérapie
E. SPÉDER. RADIOTHÉRAPIE ALEX. FABER. — Contribution à la radiothérapie en gynécologie. Le traitement par les rayons X de certaines maladies des femmes, et surtout des fibromes et de la dysménorrhée, est de plus en plus employé. Au Congrès Röntgen de 1909 cette question a été étudiée et discutée, des observations nombreuses ont été publiées : M. Faber rappelle les principaux travaux qui ont paru sur ce sujet, tant au point de vue expérimental qu’au point de vue thérapeutique, et y a ajouté ses observations personnelles. Schalberstadter, et en même temps Bergonié, Tribondeau et Récamier; en janvier-février 1905, montrèrent les
temps Bergonié, Tribondeau et Récamier; en janvier-février 1905, montrèrent les premiers qu'à la suite d'applications de rayons X, on notait des modifications atrophiques de l'ovaire, le volume en était très diminué et les follicules de Graaf disparaissaient complètement. Ces lésions apparaissaient après une période de latence de quinze jours environ. De l'intensité de la dose absorbée dépendait l'intensité des modifications histologiques. Après et avec ces premiers observateurs, Specht, Burkhardt, Fellner, Neumann, Saretzky, Roulier, etc., reprirent les expériences et en tirèrent des conclusions diverses. Roulier trouva que si l'on pouvait facilement obtenir l'atrophie de l'ovaire chez les petits animaux, la chose
obtenir l'atrophie de l'ovaire chez les petits animaux, la chose était plus difficile chez des animaux plus grands (chiennes), et crut pouvoir démontrer que l'ovaire de la femme ne pouvait absorber aucune quantité de rayons X, décelable tout au moins par le virage de la pastille Sabouraud-Noiré. Burkhardt, Hippel Pagentescher ne notèrent aucune modification de l'ovaire de rates et de lapines après irradiation. La gestation était-elle influencée par les rayons X? Cette question fut étudiée d'abord par Burkhard, Okintschitz, Fellner, Neumann, Lengfeldner, etc. Malgré la discordance de quelques résultats et surtout de l'interprétation des différents auteurs, ce qui fait désirer
surtout de l'interprétation des différents auteurs, ce qui fait désirer la reprise de cette étude; il ressort des observations publiées que, dans la plupart des cas, l'irradiation Röntgen a une influence fatale sur la gestation et sur les fœtus, tout au moins pour les rates, cobayes et lapines. De ces expériences sur les animaux, on passa bientôt aux expériences sur les êtres humains; mais l'insuffisance de la technique, ne permit pas de porter des conclusions fermes : les uns ayant obtenu de bons résultats, les autres des résultats nuls dans le traitement radiothérapique des maladies des femmes. Deutsch, en 1904,
le traitement radiothérapique des maladies des femmes. Deutsch, en 1904, précise le premier la radiothérapie pour les fibromes et les hémorragies utérines : cette publication est peu remarquée en Allemagne. Foyeau de Courmelles et Laquerrière, en 1906, publient des observations favorables. Ce dernier, d'après trente observations, préconise la radiothérapie pour le traitement du fibrome des femmes présentant un retard de la ménopause. Les publications françaises sur ce sujet sont déjà nombreuses, alors qu'en Allemagne peu d'observations sont rapportées : Lengfeldner et Gõrl n'obtiennent aucun résultat, ce qui contribue à faire négliger la méthode. Ce n'est qu'en 1908 que Frankels et
négliger la méthode. Ce n'est qu'en 1908 que Frankels et Albers Schönberg la reprennent et obtiennent de réels succès, grâce à l'amélioration de la technique, qui permet de faire absorber sans danger de fortes doses de rayons dans la profondeur des tissus. C'est depuis les communications et discussions du Congrès Röntgen de 1909 (M. Faber exprime le regret qu'aucun auteur français, dont les travaux auraient eu certainement un bon accueil, n'ait pris part à cette discussion) que la radiothérapie en gynécologie a été étudiée et utilisée de façon courante en Allemagne. Albers Schönberg est d'avis que la radiothérapie est une
Allemagne. Albers Schönberg est d'avis que la radiothérapie est une méthode très avantageuse pour le traitement de quelques maladies des femmes, quand la technique est bonne. L'action des rayons X sur les ovaires ne suffirait pas, d'après lui, à expliquer la diminution des fibromes puisqu'elle se produit alors qu'il ne pourrait encore être trouvé de modifications de l'ovaire. L'arrêt des règles s'expliquerait, au contraire, par l'atrophie rapide de l'ovaire. Frankel doute de l'action directe des rayons X sur le fibrome. La disparition des hémorragies, s'expliquerait pour lui par l'arrêt de maturation de l'ovule dans l'ovaire déjà affaibli de femmes assez
maturation de l'ovule dans l'ovaire déjà affaibli de femmes assez âgées. Le myome lui-même régresserait par défaut de nutrition abondante. Schmidt, au contraire des deux auteurs précédents, n'a jamais observé d'action notable des rayons sur le myome. Gausz, Abel, etc., ont obtenu de bons résultats; Abel est d'avis que le fibrome lui-même est influencé par les rayons. L'auteur a traité 20 malades, dont 4 avec des fibromes, 3 avec de très gros utérus, 3 se plaignant d'hémorragies très fortes, longues et irrégulières, enfin 10 malades ayant des ménorrhagies et de la dysménorrhée. La technique a été la suivante : irradiation
la dysménorrhée. La technique a été la suivante : irradiation avec une ampoule Bauer (la même a servi pour toutes les séances); rayons 6 à 8° Walter (6 à 8° Ben.). Distance de l'anticathode : 35 centimètres, avec rayon normal à mi-distance de l'ombilic à la symphyse. Durée des séances : cinq à huit minutes. Nombre des séances : deux à vingt-deux, à deux à trois par semaine. Pas de filtres. (L'auteur ne donne pas de renseignements sur la dose appliquée (mesurée par un quantitomètre) ni sur l'intensité du courant.) Dans les 7 cas de myomes, amélioration de l'état général,
Dans les 7 cas de myomes, amélioration de l'état général, même quand deux ou trois séances seulement ont été appliquées. Pas de disparition des hémorragies, diminution dans quelques rares cas. Signes d'insuffisance ovarienne chez la malade la plus fortement irradiée (vingt-deux séances, cent dix minutes). Le volume du fibrome a diminué dans 4 cas, dont un où il avait complètement disparu (d'après un gynécologiste). Des 3 malades à hémorragies et qui avaient un utérus volumineux, 2 eurent une diminution de volume de cet organe; dans le troisième cas, l'utérus redevint normal. Les hémorragies cessèrent dans 3 cas, mais, les malades
normal. Les hémorragies cessèrent dans 3 cas, mais, les malades ayant interrompu le traitement, les pertes reparurent au bout de quelques semaines. Parmi les 10 malades à ménorrhagie et dysménorrhagie, les douleurs furent calmées dans la moitié des cas. Diminution de l'intensité des hémorragies dans 3 cas, diminution de la durée des hémorragies dans 1 cas. Les pertes ont été diminuées ou arrêtées dans 5 cas. 3 malades trop jeunes (vingt-cinq à vingt-neuf ans) n'ont tiré aucun ou peu de bénéfice du traitement. Une malade âgée de quarante-trois ans, atteinte de fibrome remontant jusqu'à l'ombilic, irradiée trois fois en quatre
de fibrome remontant jusqu'à l'ombilic, irradiée trois fois en quatre jours (quinze minutes en tout), voulut se faire opérer six jours après la première séance de radiothérapie. L'auteur a examiné microscopiquement les ovaires et l'utérus : ce dernier organe a ses parois farcies de nombreux fibromes et a presque le volume d'une tête d'homme adulte. En divers points, il y a des foyers nécrotiques, et on peut voir dans les préparations de nombreux foyers hémorragiques. De même dans l'ovaire, il y a des petites hémorragies au niveau de la zone corticale, les follicules sont très peu nombreux, presque toujours en
corticale, les follicules sont très peu nombreux, presque toujours en voie de régression; quelques follicules intacts. Les trompes sont normales. L'auteur attribue la formation des foyers nécrotiques et hémorragiques à l'action des rayons. Nous ne saurions partager cette opinion; en effet, il nous semble bien improbable que deux à six jours après trois irradiations ayant duré en tout quinze minutes (et quelle qu'en ait été l'intensité), on puisse observer des modifications dans la structure des tissus : la généralité des observateurs s'accordait jusqu'à présent à admettre une période de latence de plus de six jours; en particulier même sur l'ovaire
de plus de six jours; en particulier même sur l'ovaire irradié à nu, et ayant absorbé des doses plus fortes, on n'a jamais observé de lésions appréciables qu'après une période de latence d'environ quinze jours. À notre avis, les modifications notées par M. Faber n'ont aucun rapport avec les irradiations. D'autre part, les résultats obtenus par l'auteur paraissent bien au-dessous de ceux que l'on peut obtenir; la faute en est sans doute, et comme il le dit lui-même, au petit nombre des séances, mais surtout à l'insuffisance de sa technique : l'emploi de filtres étant négligé et la durée des
: l'emploi de filtres étant négligé et la durée des irradiations, déjà trop peu fréquentes (10 en moyenne), étant par trop abrégée (deux à cinq minutes). (Zeits. Rundschau. Band 12, Ileft 2) E. SPÉDER. WALTER RINDFLEISCH. Projection radiographique de la cavité utérine sur le vivant. Une jeune femme étant venue à l'hôpital pour grossesse tubaire, l'auteur eut l'idée, une fois l'avortement opéré par les voies naturelles au moyen d'un laminaire, d'essayer de se rendre compte de la forme de la cavité utérine au moyen de la radiographie. Il commença par injecter le plus qu'il put d'un liquide indéterminé dans cette
injecter le plus qu'il put d'un liquide indéterminé dans cette cavité, puis il acheva le remplissage au moyen de l'injection d'une bouillie de bismuth. Il procéda à un nettoyage minutieux de la cavité utérine et du col, de façon à ce qu'il ne restât pas la moindre trace de bismuth en dehors de la cavité même de la matrice, et enfin, l'orifice cervical fut lui-même obturé avec un solide tampon d'ouate. La malade fut ainsi radiographiée : l'image obtenue, des plus curieuses, montra une cavité utérine normale, mais l'ombre bismuthée se prolongeait d'abord en s'évasant, puis en s'effilant à une
se prolongeait d'abord en s'évasant, puis en s'effilant à une des extrémités répondant à l'une des trompes. Il est permis de penser que le siège de la grossesse extra-utérine devait se trouver en cet endroit. Ce qu'il y a de plus remarquable dans cette histoire, c'est que la malade guérit parfaitement, et des troubles qui avaient motivé son entrée à l'hôpital, et de ce bismuthage forcé de la cavité vaginale, lequel ne donna lieu à aucune suite fâcheuse. — (Bulletin méd., 11 mai 1910, n° 38, p. 437.) FRANCIS PALLA. — Résultats du traitement opératoire du goitre exophtalmique. Dans un