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ordinaire (25 à 28 kilomètres) au pas et au trot, « très gai et plein d'énergie ». On le laissa à l'écurie; on lui offrit un barbotage au sulfate de soude dont il prit à peine la moitié. Dans l'après-midi, son état ne s'étant pas amélioré, on alla prévenir le vétérinaire, qui pensa à une fourbure des quatre pieds, fit une saignée de 5 kilogrammes et prescrivit un traitement approprié à l'état du malade. Le lendemain, pas de changement. Pouls accéléré, dur, vibrant, respiration anxieuse, flanc retroussé. Les extrémités digitales sont froides, les oreilles brûlantes, l'appétit à peu près nul.
sont froides, les oreilles brûlantes, l'appétit à peu près nul. L'examen des cavités splanchniques permet de constater qu'il n'y a rien du côté de l'appareil respiratoire ni des intestins. M. D. est très perplexe et ne sait trop à quoi attribuer cet état fébrile que rien ne justifie. Il examine encore le cheval au repos et en mouvement. Pendant la station, l'appui quadrupédal est parfait à certains moments, puis le cheval lève tantôt un membre postérieur, tantôt l'autre. Il semble souffrir beaucoup. En marche, au pas, les deux membres de derrière se déplacent difficilement; le gauche surtout s'engage peu :
derrière se déplacent difficilement; le gauche surtout s'engage peu : sa projection est moitié moins étendue que celle de son congénère. Il est impossible de mettre l'animal au trot. Le 15 mai, pas de changement dans l'état général : appétit très diminué, flanc accéléré, pouls rapide, 60 à 65 pulsations à la minute, artère tendue, conjonctives injectées, rein inflexible, constipation et dysurie. Le 16 mai, la région rotulienne gauche paraît légèrement empâtée; cependant, elle est aussi insensible à la pression que celle du côté droit. Traitement. — Application d'un large vésicatoire sur la rotule et la face antérieure de la
vésicatoire sur la rotule et la face antérieure de la jambe. — Sulfate de soude, sel de nitre. — Les quatre pieds sont déferrés. Le 17 mai, apparence d'une légère amélioration ; le purgatif et le diurétique ont agi ; une petite quantité d'orge, offerte à la main, a été mangée avec avidité. Le vésicatoire a produit une action marquée : phlyctènes nombreuses, engorgement étendu, occupant toute la face antérieure de la jambe. La respiration est moins saccadée, l'œil moins rouge, l'artère encore vite est plus souple, 58 à 60 pulsations à la minute. Du 18 au 23 mai, état
pulsations à la minute. Du 18 au 23 mai, état stationnaire. Le 24 mai, une aggravation générale se produit sans que les symptômes locaux puissent en rendre compte. L'appétit est presque nul, l'amaigrissement très prononcé. Le vésicatoire a cessé de produire son effet. L'engorgement artificiel des régions rotulienne et jambière est affaissé ; l'articulation fémoro-tibiale reste gonflée. Le mal s'aggravant de plus en plus les jours suivants, rabatage est conseillé. Lorsque, le 6 juin, je vois le malade pour la première fois, il est dans un profond état de misère physiologique. Il paraît éprouver de grandes souffrances. La tête baissée,
physiologique. Il paraît éprouver de grandes souffrances. La tête baissée, les yeux à demi clos, il se porte tantôt sur un membre postérieur, tantôt sur l'autre. Les conjonctives, légèrement infiltrées, ont une couleur pâle, ainsi que la muqueuse buccale, chaude et sèche. L'artère glosso-faciale est difficile à trouver ; le pouls est filant, serré, 68 pulsations à la minute; 16 à 18 respirations courtes, entrecoupées, tremblotantes. Le murmure respiratoire s'entend, plutôt exagéré, dans toute l'étendue des deux poumons. Les bruits du cœur ont un léger tintement métallique ; ils sont faibles et irréguliers, accompagnés, à la base des ventricules, d'un
faibles et irréguliers, accompagnés, à la base des ventricules, d'un souffle systolique doux et court, qui doit être rattaché à l'anémie. La température rectale atteint 400°F. Amaigrissement général prononcé. « Le cheval a fondu de moitié. » Les muscles du membre postérieur gauche sont sensiblement plus émaciés que ceux du membre postérieur droit. Cette particularité est surtout très visible à la croupe. Cependant le cheval fait son appui tantôt sur les deux membres à la fois, tantôt, et indifféremment sur le membre malade ou sur le membre sain. La durée de l'appui est aussi longue d'un côté que de l'autre.
de l'appui est aussi longue d'un côté que de l'autre. À la simple vue, et surtout à l'exploration de la jambe, il est facile de constater que le tibia gauche a un volume plus considérable que le droit dans les deux tiers supérieurs de son étendue. En palpation par pressions méthodiques ne permet pas de préciser la localisation exacte des douleurs. Ces dernières, certainement très vives, ne paraissent pas s'exagérer sous les pressions faites avec la pulpe des doigts explorateurs. Le membre, qu'il soit à l'appui ou en demi-flexion, n'essaie pas de se soustraire à l'examen. Cependant, la main appliquée
pas de se soustraire à l'examen. Cependant, la main appliquée sur les parties accessibles de l'os de la jambe éprouve une sensation de chaleur très manifeste, appréciable principalement dans les points où le tibia est sous-cutané. La température, comparée à celle du tibia droit, accuse une différence très sensible. L'articulation fémoro-tibiale est le siège d'un gonflement qui ne peut plus être attribué à la friction révulsive. Il n'est pas dû davantage, à un épanchement intra-synovial, mais à une tuméfaction de l'extrémité supérieure du tibia et à une inflammation du tissu cellulaire environnant. Le diagnostic ostéomyélite diffuse est porté d'un commun
cellulaire environnant. Le diagnostic ostéomyélite diffuse est porté d'un commun accord. Le pronostic reste très réservé. Traitement. — Le malade est placé dans un appareil de soutien. Régime lacté exclusif. Injections sous-cutanées d'eau salée à 6 litres par jour en trois fois. Le 7 juin, une certaine amélioration dans l'état général est constatée. La température est descendue à 39°1. Le pouls est moins rapide. 55 à 60 pulsations à la minute 15 respirations, plus calmes. Une nouvelle exploration du membre postérieur gauche permet de faire les constatations suivantes : La tuméfaction fémoro-tibiale a augmenté. Cependant, comme la veille, l'appui se
tuméfaction fémoro-tibiale a augmenté. Cependant, comme la veille, l'appui se fait indifféremment sur le membre malade et sur le membre sain pendant une durée à peu près égale, qui est toujours de plusieurs minutes. Le changement de position ne s'accompagne pas de plainte. Lorsqu'on soulève le membre atteint en demi-flexion pour placer les muscles dans un certain état de relâchement, l'animal essaie de se dérober à l'exploration digitale de toute la zone tuméfiée, laquelle offre, sur toutes ses faces, une égale résistance. La percussion plessimétrique modérée des parties osseuses accessibles est très douloureuse (celle des points correspondants du tibia droit
est très douloureuse (celle des points correspondants du tibia droit est supportée avec indifférence). Une exploration digitale minutieuse n'arrive pas à constater l'existence d'une fluctuation quelconque, qui est soupçonnée cependant en arrière des flechisseurs du métatarse, vers le tiers inférieur de la jambe, côté externe. Continuation du régime lacté et des injections salées (sérum physiologique). Le 9 juin, état stationnaire ; température le matin 38°5 et le soir 38°9. Le cheval absorbe 8 à 10 litres de lait par jour. Il a de nombreuses excoriations plus ou moins profondes au niveau des saillies osseuses. Elles sont traitées par des lavages
niveau des saillies osseuses. Elles sont traitées par des lavages au sublimé et recouvertes de poudre de tanin et de soufre iodoformé. Le 10 juin, température matin 38°8 et soir 39°2. Le gonflement fémoro-tibial n'a pas augmenté; à son niveau, la peau a repris son aspect normal. Il est impossible de trouver un point fluctuant quelconque, mais le cheval oppose une résistance plus grande à la percussion du plessimètre, surtout dans la région épiphysaire du tibia. Le 11 juin, la température est remontée à 39°7, le malade s'est beaucoup agité pendant la nuit (ce qu'il n'a, d'ailleurs, cessé de faire
pendant la nuit (ce qu'il n'a, d'ailleurs, cessé de faire plus ou moins depuis une huitaine de jours). Vers le tiers inférieur de la jambe, la peau est un peu œdémateuse et sillonnée de veines sous-cutanées dilatées. Une ponction exploratoire est décidée. Elle est faite le lendemain, aseptiquement, et après avoir rasé, largement le champ opératoire. Elle ne donne aucun résultat. L'aspiration faite avec l'appareil Potain, n'amène que quelques gouttes de sérosité sanguinolente résultant du petit trauma produit par le trocart. Le 13 juin, nouvelle ponction aseptique, sans résultat. Température matin 38°8 et soir 38°6. Le 15 juin, température matin
matin 38°8 et soir 38°6. Le 15 juin, température matin 38°2 et soir 38°5. État général stationnaire. Les injections d'eau salée sont supprimées depuis deux jours. Passage d'un drain-séton en gaze iodoformée au niveau du tiers inférieur externe de la jambe. Le 17 juin, température matin 38°4 et soir 38°6. Le drain ne donne aucune suppuration ni odeur. On le retire, puis on fait des injections d'eau oxygénée dans le trajet superficiel du drain. Le malade est sorti de l'écurie et fait quelques pas dehors. Une amélioration est notée. On diminue la quantité de lait que l'on réduit à quatre
diminue la quantité de lait que l'on réduit à quatre litres par jour. On donne dans le courant de la journée deux litres d'orge qui sont mangés avec avidité et quelques poignées de fourrage. Le 20 juin, l'appétit diminue de nouveau, la maigreur augmente. Température matin 39°3 et soir 39°4. Pour la première fois les parties inférieures de la jambe s'engorgent, mais exclusivement dans l'espace compris entre le péroné et le tendon des jumeaux de la jambe. L'exploration du membre en demi-flexion permet de reconnaître, dans cet engorgement, une fluctuation obscure surtout appréciable à la face externe de la jambe.
obscure surtout appréciable à la face externe de la jambe. L'engorgement a l'aspect d'une poire allongée à base inférieure, située à 5 ou 6 centimètres de la pointe du jarret; il se perd en haut et en dehors dans le tissu musculaire du péroné et à la face interne de l'extenseur latéral des phalanges; en dedans, il longe la portion musculaire du péroné, d'où il semble indépendant, et la corde du jarret. Cette tuméfaction, prise d'abord pour le bas-fond d'un abcès osseux, n'est ni chaude ni sensible à la pression digitale. Elle donne plutôt la sensation d'une bourse séreuse accidentelle.
digitale. Elle donne plutôt la sensation d'une bourse séreuse accidentelle. Le 21 juin, la fluctuation étant plus manifeste, la ponction est décidée. Elle est faite avec le trocart n° 2 de l'appareil Potain préalablement stérilisé à l'autoclave. Le liquide abondant qui s'échappe ne tarde pas à remplir la bouteille stérilisée de l'appareil. Il ne ressemble ni à la synovie ni à une collection purulente, mais plutôt à de la sérosité kystique très limpide, de couleur gris jaunâtre: sa quantité est de 400 grammes environ. Il est homogène. La poche étant évacuée, on fait des injections de sérum antistreptococcique pur. Le
évacuée, on fait des injections de sérum antistreptococcique pur. Le liquide kystique, examiné par M. Le Dr Busquet, chargé du laboratoire de bactériologie de l'hôpital militaire du Dey, quelques heures après, est trouvé amicrobien. Les ensemencements en bouillon et sur gélatine sont restés stériles pendant cinq jours. Cette particularité nous porte à rattacher l'affection qui nous occupe aux ostéites tropho nerveuses hypertrophiques. D'après Bloch, d'ailleurs, « entre l'ostéite la plus aiguë, l'abcès des os et l'ostéomyélite névralgique, il n'y a qu'une différence de degré et non de pathogénie. » De son côté, Heydwreich étudie, dans un seul et même chapitre
son côté, Heydwreich étudie, dans un seul et même chapitre de son volumineux travail, les « abcès des os, les faux abcès et l'ostéite névralgique ». Le 22 juin, température 37°7. La poche kystique vidée la veille ne s'est pas reformée, l'état général paraît un peu moins mauvais. Irrigations au sérum antistreptococcique, injections sous-cutanées de même sérum, massages, etc., etc. Le 23 juin, nouvelle aggravation sans lésions locales apparentes. L'état général; est mauvais. Le cheval a encore maigri, il semble éprouver des douleurs profondes intolérables; son appétit est presque nul. On ne le soutient qu'avec du lait et des lavements
On ne le soutient qu'avec du lait et des lavements alimentaires depuis quatre ou cinq jours. Des injections sous-cutanées nutritives d'huile iodée, de jaunes d'œufs, de glycérine, pratiquées en cours de traitement, ont été successivement abandonnées en raison des frais occasionnés. Des examens microscopiques du sang faits à différentes reprises l'ont montré exempt de parasites, mais s'appauvrissant de plus en plus. Le 24 juin, température matin 38°09 et soir 38°3. La pœcilocytose est remarquable; on voit, à l'état frais et après coloration, sous le champ de la même préparation, des globules rouges de toutes les formes et de toutes les
globules rouges de toutes les formes et de toutes les dimensions (anémie au 4e degré). Le 25 juin, le nombre des globules blancs a considérablement augmenté. On peut reconnaître toutes les variétés leucocytaires, mais pas d'éléments étrangers, si ce n'est quelques granulations prises à tort ou à raison pour des staphylocoques. La température rectale est remontée à 40°2. Il est probable que nous sommes en présence d'une lymphadénie leucémique aiguë due à une prolifération rapide du tissu lymphoïde de tout l'appareil hématopoïétique. Des frottis de sang colorés au phénate de thionine salolé donnent de très belles préparations dans lesquelles tous
thionine salolé donnent de très belles préparations dans lesquelles tous les éléments hématiques sont colorés en vert bouteille (probablement par action de l'oxyhémoglobine), et tous ceux d'origine leucocytaire en bleu violet. L'addition d'éosine à 10000 donne une triple coloration avec éosinophiles abondants. Le 26 juin, en présence de la complication de leucémie survenue depuis deux jours, et jugeant la trépanation du tibia inutile, nous conseillons l'abattage. Autopsie. Le cheval est sacrifié le lendemain matin, et l'autopsie faite immédiatement après la mort. Les muscles ont leur couleur à peu près normale. Le gros intestin est dans un état de demi-vacuité, l'intestin
Le gros intestin est dans un état de demi-vacuité, l'intestin grêle est revenu sur lui-même. Les ganglions mésentériques, surtout ceux situés en avant du bassin, sont hypertrophiés et de couleur gris rose; leur coupe est humide et laisse sourdre, par pression, un suc lactescent clair. Quelques-uns ont le volume d'une grosse olive. Les poumons et le cœur ne présentent rien de particulier. L'autopsie du membre malade est des plus intéressantes. L'articulation coxo-fémorale contient une quantité appréciable de synovie ambrée. La capsule périphérique et le bourrelet cotyloïdien semblent épaissis; ils ont une teinte blanc rosé. La tête du fémur et la
une teinte blanc rosé. La tête du fémur et la cavité cotyloïde sont normales. L'articulation fémoro-tibiale ne présente pas, extérieurement, de lésions appréciables; mais, en incisant et en disséquant les muscles de la région crurale postérieure, on découvre, logée au-dessus de la surface d'insertion du perforant, entre les faisceaux charnus plus ou moins dissociés des jumeaux de la jambe, une poche pouvant loger le poing; cette poche paraît indépendante de l'articulation. Elle contient un liquide analogue à celui recueilli quelques jours auparavant dans l'appareil de Potain, après ponction de la tumeur pré-calcanéenne. Ce liquide, déclaré amicrobien par le chef du
tumeur pré-calcanéenne. Ce liquide, déclaré amicrobien par le chef du laboratoire de bactériologie de l'hôpital du Dey, a une couleur jaune foncé et tient en suspension des flocons fibrineux. Sa composition histologique comprend, dans un plasma plus ou moins fibrineux, des leucocytes extrêmement abondants et quelques globules rouges plus ou moins déformés. La poche est allongée en forme de poire entre les deux ventres des jumeaux. Elle n'a pas de membrane organisée. Elle est limitée, en haut et de chaque côté, par une sorte d'épanchement gélatiniforme de 8 à 10 millimètres d'épaisseur. Elle fait corps avec le périoste, sur toute
millimètres d'épaisseur. Elle fait corps avec le périoste, sur toute la surface plane du tibia servant d'insertion au muscle poplité. C'est, à vrai dire, un abcès souspériostique poplité en voie de formation. L'articulation fémoro-tibiale est peu atteinte : les surfaces fémorale, rotulienne, les ménisques inter-articulaires, les ligaments rotuliens, fémoro-tibiaux, ont leur aspect normal. Seule, la synovie est striée de quelques rares filaments rouge vif. Le tibia, une fois débarrassé des tissus qui l'entourent, se montre plus volumineux, au niveau de la portion renflée de la diaphyse (bulbe osseux de Lannelongue), que son congénère, détaché pour comparaison (fig. 2). Il paraît
que son congénère, détaché pour comparaison (fig. 2). Il paraît également plus lourd. De fait, il pèse 915 grammes, tandis que le poids du tibia droit n'est que de 835 grammes, soit une différence de 75 grammes. Une coupe suivant la longueur de l'os permet de voir des lésions extrêmement intéressantes : le canal médullaire, très réduit, surtout dans son tiers supérieur, contient une masse pâteuse beaucoup plus consistante que la moelle normale et diversement colorée suivant les points examinés. Vers l'extrémité supérieure, elle a une teinte rouge brun marron. C'est là qu'elle atteint sa plus grande densité. Un peu
C'est là qu'elle atteint sa plus grande densité. Un peu plus bas, elle prend une coloration moins foncée, puis rouge vif, pour devenir jaunâtre à l'extrémité inférieure. Le tissu aréolaire de l'extrémité supérieure de l'os est gratté profondément avec une curette de Wolkmann. Il contient, dans ses mailles désagrégées, une matière franchement purulente. Cette matière, écrasée entre deux lames, est examinée immédiatement au microscope, à l'état frais, puis après coloration au phénate de thionine. Elle ne peut être ensemencée, faute de milieux de culture. Toutes les préparations colorières contiennent, parmi des globules rouges plus ou moins déformés et des globules
des globules rouges plus ou moins déformés et des globules de pus de différentes dimensions, de nombreux streptocoques à 6, 10, 15 éléments. Le tibia sain est scié de la même façon que le tibia gauche, afin de pouvoir apprécier les différences. Elles sont considérables : son canal médullaire est beaucoup plus large, et sa moelle plus conséquente. Poids de l'os : 915 grammes. FIG. 2. — Tibia droite saine. a. Tubérosité interne normale. Poids de l'os : 835 grammes. FIG. 3. Tibia droite, normale, sciée suivant le milieu. m. canal médullaire sain entouré de tissu aréolaire b, b. FIG.
canal médullaire sain entouré de tissu aréolaire b, b. FIG. 4. — Tibia gauche sciée de la même façon. M, canal médullaire très rétréci au niveau du bulbe, et resserré dans un tissu B, B. de nouvelle formation (ostéite condensante ayant abouti à l'hyperostose du tissu aréolaire, transformé en tissu compact, sans augmentation apparente du volume de l'os. FIG. 5. — Coupe des deux tibias au niveau du bulbe osseux montrant en D, (tibia gauche) le tissu densifié de nouvelle formation ayant remplacé le tissu spongieux. b. tissu spongieux normal du tibia droit. FIG. 6. — Coupes faites en C,
du tibia droit. FIG. 6. — Coupes faites en C, au milieu des os. E, tissu compact épaissi du tibia gauche. é, tissu compact normal du tibia droit. FIG. 7. — Fémur gauche. Tout le trochanter F, G est déformé, hypertrophié, recouvert de nombreuses rugosités et végétations. Poids de l'os : 1,200 grammes. FIG. 8. — Fémur droit normal. f, g trochanter exempt de lésions. Poids de l'os : 1,155 grammes. FIG. 9. — Coupes faites au milieu des deux fémurs. H, canal médullaire rétréci de l'os malade et entouré de tissu densifié TC de nouvelle formation. h, canal médullaire
de tissu densifié TC de nouvelle formation. h, canal médullaire normal du fémur droit. présente une couleur et une consistance normales. Après dessiccation, les lésions osseuses sont encore plus apparentes ; les figures 3 à 6 montrent les différences qui existent entre le tibia malade et le tibia sain. Dans le premier, le tissu compact de nouvelle formation, B (fig. 4), s'est substitué au tissu spongieux normal b et a, en outre, comblé les deux tiers du canal médullaire M. Le processus inflammatoire, ayant amené cette hyperostose sans augmentation sensible du volume de l'os, doit être considéré comme la principale
du volume de l'os, doit être considéré comme la principale des douleurs profondes constatées du vivant de l'animal. Cette hyperostose interne est très appréciable dans toute l'étendue de la diaphyse ; elle va en diminuant vers l'extrémité inférieure du tibia. Le fémur gauche est également envahi par le processus hypertrophique, lésion insoupçonnée du vivant de l'animal. Dans cet os, l'inflammation productrice aboutit, comme dans le tibia gauche, à l'hyperostose simple du tissu aréolaire et du tissu compact, sans augmentation du volume de la diaphyse et sans lésion appréciable du tissu médullaire. Seul le trochanter (fig. 7, F, G), est plus
médullaire. Seul le trochanter (fig. 7, F, G), est plus volumineux, plus chagriné que celui du fémur droit (fig. 8, f, g). Le poids total du fémur gauche est de 1200 grammes. Celui du fémur droit de 1155 grammes. La coupe faite à l'endroit le plus rétréci (fig. 9, H et h) des canaux médullaires montre que celui du fémur gauche H est notablement rétréci par suite de l'inflammation intra-osseuse. À quelle cause peut-on rattacher la médullite tibiale et les hyperostoses constatées à l'autopsie ? Dans l'espèce humaine, « l'ostéomyélite est une maladie de l'enfance et de la voracité consistant
est une maladie de l'enfance et de la voracité consistant en une inflammation des éléments embryonnaires du périoste de l'os et de la cavité médullaire, inflammation généralement due au développement du staphylocoque doré. » (GARNIER et DELAMARRE). Dans notre cas, il est difficile de trouver la porte d'entrée de l'agent infectieux (plaie, impétigo, blessures des cavités nasales, du tube digestif, etc.) Il est plus simple d'admettre le « microbiisme latent », réveillé par la contusion violente que se fit le cheval en allant à la forge. Ce barbe, originaire de Sétif, bien que de taille élevée, n'avait pas terminé sa
Sétif, bien que de taille élevée, n'avait pas terminé sa croissance, comme en témoigne, d'ailleurs, la soudure incomplète des épiphyses de ses os longs. Il avait eu la gourme six mois auparavant, et la présence de nombreux chapelets streptococciques dans les profondeurs du tissu aréolaire du bulbe osseux trouve pleinement son explication dans la théorie de Verneuil. Tout au moins, il ne paraît pas irrationnel de l'admettre, et d'admettre aussi que les ostéomyélites de croissance sont peut-être moins rares chez nos animaux domestiques qu'on ne le croit généralement. « Chez l'enfant et l'adolescent, l'ostéomyélite se présente à tous les degrés
l'enfant et l'adolescent, l'ostéomyélite se présente à tous les degrés : depuis la forme bénigne, avec légère fièvre de croissance et douleurs osseuses passagères, jusqu'à la forme hyper toxique, qui tue en quelques jours, avant que la suppuration ait eu le temps de s'établir. » MONSIEUR LE DÉPUTÉ, Au banquet de la Saint-Éloi des Patrons Maréchaux de Paris, vous avez fait connaître les conclusions de votre rapport sur la proposition de loi Darbot, et vous vous êtes exprimé en ces termes : « Quoi qu'il en soit, la Commission de l'Agriculture m'a donné raison sur toute la ligne, et nous