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royale. Dans une jolie petite jument de selle, qui, ayant été attaquée d'une angine laryngée, avec très-forte dyspnée, râle sibilant, et suffocation imminente, avait déjà été entièrement soulogée à la suite de deux fortes saignées de la jugulaire et d'une application de vingt sangsues dans la narine gauche, le 28 novembre 1825, quatrième jour du traitement, en lui appliquant de nouveau quinze sangsues dans la cavité nazale droite, pour mieux assurer les bons effets déjà obtenus par les précédentes évacuations sanguines, j'ai eu l'occasion d'observer le fait suivant, que je crois unique, tant dans la médecine humaine que dans la
crois unique, tant dans la médecine humaine que dans la médecine vétérinaire. L'une de ces dernières sangsues, parfaitement dégorgée, et néanmoins d'une moyenne grosseur, ayant rencontré l'ouverture toujours béante de l'épistaxe lacrymal, suivit et remonta le canal nasal, et, sans s'y arrêter, vint sortir par le point lacrymal inférieur. Dès l'instant qu'elle approcha de l'œil, ce dernier se montra larmoyant; et ce larmoiement, accompagné d'une demi-occlusion des paupières, lesquelles étaient subitement survenues, ayant attiré mon attention sur ces parties, j'aperçus les mouvements opérés par la tête de la sangsue, et je reconnus sur-le-champ celle-ci, qui faisait, hors du point lacrymal,
je reconnus sur-le-champ celle-ci, qui faisait, hors du point lacrymal, une saillie de près de deux lignes; cependant, chose assez remarquable, la membrane clignotante (troisième paupière) n'exécutait aucun mouvement pour expulser de l'œil ce corps étranger, lequel, dans son agitation continuelle, rencontrait souvent et frottait la cornée lucide. Je pris des pinces anatomiques, je saisis la sangsue, et, en produisant sur elle une traction soutenue, mais modérée, je l'eus bientôt extraite tout entière. La première idée qui me vint, fut, que si elle s'était fixée dans le canal nasal, ou dans le sac lacrymal, le gonflement qu'elle aurait éprouvé, aurait
dans le sac lacrymal, le gonflement qu'elle aurait éprouvé, aurait pu rendre ensuite sa sortie impossible par l'une ou par les autres issues du conduit où elle avait pénétré; que dans ce cas, elle aurait pu donner lieu, d'abord à une hémorragie du canal, dont la cause aurait bien pu n'être pas reconnue, puis ensuite, et à l'inflammation, et à l'ulcération, ainsi qu'à une suppuration plus ou moins forte de la muqueuse qui tapisse les parois. Mais, presqu'aussitôt, réfléchissant que les larmes sont salées, et que les corps salés déplaisent aux sangsues, je reconnus bien vite l'impossibilité, où, par ces
aux sangsues, je reconnus bien vite l'impossibilité, où, par ces causes, elles paraissent devoir être de séjourner dans le conduit lacrymal, et enfin, pourquoi celle dont je viens de rapporter le singulier trajet n'a cherché à se fixer, ni dans le canal nasal, ni dans le sac lacrymal. MÉMOIRE sur le pemphigus; par le docteur SACHSE. ( Premier article. ) Si l'on veut bien s'entendre sur la définition et l'essence du pemphigus, il faut commencer par déterminer le sens qui doit être attaché aux mots pustule et pemphigus ou pustule. Ces deux exanthèmes ont cela de commun, que, dans tous
Ces deux exanthèmes ont cela de commun, que, dans tous deux, l'épiderme se détache de la peau, et forme de petites tumeurs circonscrites. Mais ils diffèrent l'un de l'autre : 1° par le siège; la pustule est plus profonde, située dans la peau même, qui, dans le pemphigus, paraît ne pas être attaquée, ou du moins ne l'être que tard; 2° par la circonférence, qui offre toujours, dans la pustule, un bord dur, nul ou à peine sensible dans la bulle; 3° par l'étendue et la forme ; la pustule est ordinairement tout à fait ronde : elle offre presque
est ordinairement tout à fait ronde : elle offre presque toujours, dans son milieu, une fossette, qui ne se convertit que peu à peu en une surface plus ronde, et elle dépasse rarement la grosseur d'un pois. La bulle est plus ovale, oblongue, souvent de forme irrégulière ; elle n'offre jamais de fossette; souvent elle a un volume considérable, comme celui d'une noisette, ou même d'un œuf d'oie; 4° par la matière contenue; la pustule contient du pus, comme l'indique déjà son nom ; la bulle, au contraire, renferme un liquide séreux, rarement aussi du sang et de l'air :
liquide séreux, rarement aussi du sang et de l'air : cette sérosité lui donne plus de transparence et une forme variable; elle ne se convertit en une masse puriforme que quand la peau vient à être consécutivement attaquée par son acrimonie; 5°par la structure même ; dans la pustule, il s'opère une création nouvelle; la bulle est une masse morte. La première a, en quelque sorte, un tissu aréolaire ; celle-ci est tout à fait creuse. Aussi la pustule ne se vide-t-elle qu'en partie, lorsqu'on la pique, tandis que la bulle se vide complètement ; c'est ce qui fait encore
bulle se vide complètement ; c'est ce qui fait encore que la pustule croît lentement, à des époques qu'on peut même déterminer, comme dans la variole, tandis que la bulle croît rapidement. En ayant égard à certains caractères différentiels, on ne court pas le risque de confondre le pemphigus avec aucune autre espèce d'exanthème vésiculeux. Nous appelons donc pemphigus, maladie vésiculeuse, une tumeur séreuse, circonscrite, la plupart du temps transparente et d'un blanc grisâtre, développée sur une surface lisse, accompagnée de prurit, et due au soulèvement de l'épiderme par un liquide d'abord clair, qui tantôt est repondu par l'absorption, tantôt
liquide d'abord clair, qui tantôt est repondu par l'absorption, tantôt se dissipe par l'évaporation, tantôt s'écoule au dehors, par la rupture de la vésicule, et produit ainsi une croûte mince, tantôt enfin est suivie pendant quelque temps de l'écoulement d'un liquide séro-purulent lent, et, dans certains cas rares, d'une véritable suppuration, laquelle néanmoins demeure toujours superficielle, et laisse à la suite, non pas des cicatrices profondes, comme dans les exanthèmes pustuleux, mais en général seulement des taches bruñlées. Cette définition embrasse le pourprure, l'érysipèle pustuleux, le zona, les vésicules causées par la brûlure, etc. Mais ces diverses affections doivent d'autant
par la brûlure, etc. Mais ces diverses affections doivent d'autant moins être embrassées sous un même nom, qu'on les trouve réellement unies ensemble dans la nature, comme le prouve une observation de Richter, qui vit naître à la fois, de l'érysipèle pustuleux, le pourprure et le pemphigus. On peut cependant admettre plusieurs espèces dans ce grand genre. 1° Pemphigus proprement dit, lorsque l'apparition des vésicules constitue, à proprement parler, la maladie; pemphigus aigu; 2° Pemphigus à vapeur; 3° Pemphigus à venene. pemphigus chronique. 2° Pemphigus considéré relativement à son siège et à l'âge du malade ; A. des doigts ;
et à l'âge du malade ; A. des doigts ; B. zona, zoster ; C. de la verge ; D. de la bouche ; E. interne ; F. des nouveau-nés. 30 Pemphigus symptomatique ; 40 pemphigus critique. S. 1. Pemphigus proprement dit. A. Pemphigus aigu ; fièvre huileuse. — Ordinairement cette maladie commence, même chez les sujets bien portants (Friese), par de légers mouvements de fièvre. Cependant la fièvre n'est pas toujours légère. Schœffer l'a vue commencer par un grand frisson. Lepois, Spindler, Blagden, Richter et Friese, l'ont observée intense, et même avec délire. Je l'ai vue aussi très-violente, chez
et même avec délire. Je l'ai vue aussi très-violente, chez un domestique bien portant et vigoureux, de telle sorte qu'avant l'apparition de l'exanthème, je fus obligé de recourir uniquement à la méthode antiphlogistique; le visage du malade brûlait; il était légèrement gonflé, comme tout le reste du corps; le pouls était dur et plein, la soif inextinguible, etc. Cette fièvre est tantôt continue, tantôt rémittente, quelquefois intermittente, et dure un (Scharrer), deux (Friese, Rance), trois à quatre jours (Blagden, Vallot, Dickson, Sachse), rarement sept (Spindler), et même quinze (Christie). Si l'on veut rapporter ici le cas décrit par Richter, dans
l'on veut rapporter ici le cas décrit par Richter, dans lequel le pemphigus succéda à l'érysipèle et au pourpré, vingt-huit jours de fièvre se sont passés avant que les vésicules paraissent. La fièvre augmente avant l'éruption, mais diminue ordinairement lorsque cette dernière s'est opérée. Richter s'est trompé en disant que l'éruption n'influe pas sur la fièvre; sa propre observation dépose contre lui, car les exacerbations furent moins fortes lorsque les vésicules parurent, le vingt-huitième jour. Quelquefois la fièvre dure pendant toute la maladie, et prend même un type intermittent (Fretter), par exemple le double tiercé (Vallot), etc. Puis même, dans
par exemple le double tiercé (Vallot), etc. Puis même, dans les cas graves, de plus en plus violente (Fischer), ou enfin reparaît lorsqu'il veut survenir de nouvelles éruptions. Cependant on a observé aussi le pemphigus aigu sans la moindre fièvre. C'est ce qui est arrivé, par exemple, à Friese, chez une cuisinière, et à moi souvent, dans le pemphigus des doigts. L'éruption consiste en vésicules de diverses formes et grandeurs. On les a vues grosses comme des pois (Blagden), comme des boutons varioleux (Christie, Spindler, Schöck), comme des haricots turcs (Friese), comme un œil de poule (Richter), comme de gros
(Friese), comme un œil de poule (Richter), comme de gros grains de raisin (Oswald), mais la plupart du temps comme des amandes, des haricots, des noix muscatées. Mon domestique les avait depuis la grosseur d'un pois coupé en deux jusqu'à celle d'une moitié de noix. Richter se trompe en disant qu'elles sont toujours rondes, quand elles ne se réunissent pas ensemble. Communément elles sont plus larges, semblables à des amandes. D'ailleurs elles peuvent s'étendre beaucoup, sans confluer avec d'autres, comme je l'ai observé souvent. En général, on les trouve de suite remplies d'une matière claire et transparente, que Merogiò compare
suite remplies d'une matière claire et transparente, que Merogiò compare avec raison à de l'urine jaune, mais que j'ai vue aussi parfaitement blanche, et claire comme de l'eau. Lepois, Spindler, Friese, Oswald, etc., ont également observé cette transparence. Ordinairement, les vésicules conservent leur limpidité; cependant il arrive assez souvent aussi que le liquide change de couleur et perd sa transparence, jusqu'à ce que, vers la fin de la maladie, il devienne plus épais. Fischer l'a vu foncé en couleur, et devenir de plus en plus noirâtre vers la fin de la vie. Oswald l'a vu aussi prendre une teinte d'un
la vie. Oswald l'a vu aussi prendre une teinte d'un bleu rougeâtre. Quoique je ne puisse pas dire, avec Brugmann, qu'il ressemble à du blanc d'œuf, cependant j'ai quelquefois observé, comme Vallat, qu'il était visqueux, de manière que la chemise s'attachait à l'endroit malade, dans les points où l'épiderme avait été enlevé. Ordinairement il n'a pas d'odeur (Dickson). Vallot a néanmoins observé le contraire, et Brugmann prétend aussi qu'il exhale une odeur désagréable, et que l'on a aussi observé sous l'humidité, que l'on constate aussi des vers chez les sujets atteints de pemphigus. Ordinairement on dit que le fluide contenu
atteints de pemphigus. Ordinairement on dit que le fluide contenu dans ces vésicules est doux. Richter assure qu'il est, en général, sans acide, quoique le cas observé par lui-même s'élève contre cette assertion. Mais comme, dès avant l'éruption, les places où elle doit survenir sont le siège d'un prurit et d'une douleur, qui subsiste même encore après qu'elle a eu lieu (Blagden, Christie, etc.), comme aussi, dans les régions peu tendues, on voit les alentours se tumécer sous l'influence du liquide qui s'écoule, ainsi qu'il arrive aux paupières, ou quand ces voiles mobiles sont atteints d'inflammation purulente, ce qui a
ces voiles mobiles sont atteints d'inflammation purulente, ce qui a lieu quelquefois (Vallot), on ne doit pas admettre, avec Richter, qu'il soit rare de rencontrer ce fluide âcre dans le pemphigus aigu. La première apparition des vésicules a été observée dans toutes les parties du corps, mais principalement au visage et aux extrémités (Rance, Oswald, Friese, Vallot, Sachse). Peu à peu, elles s'étendent sur le corps entier. La surface cutanée sur laquelle elles se montrent ne s'éloigne nullement, dans la plupart des cas, de la couleur qui lui est propre; mais Richter s'est trompé en disant qu'alors il y a
mais Richter s'est trompé en disant qu'alors il y a insensibilité, ou que le fluide est doux. Quelquefois les alentours sont enflammés à une petite distance (Christie, Rudolph). Moi-même, j'ai souvent vu les vésicules entourées d'une zone inflammatoire, dont la largeur ne dépassait pas celle d'une paille. Dans d'autres cas, ces vésicules naissent sur un fond rouge, qu'on peut comparer à l'auréole de la vaccine, lorsque cette dernière a beaucoup perdu de sa rougeur. Mais indépendamment de ces éruptions, il se trouve en même temps des vésicules qui surviennent sur des portions de peau tout à fait saines (Vallat). Enfin,
des portions de peau tout à fait saines (Vallat). Enfin, l'éruption a lieu parfois sur une peau rougie et gonflée par la fièvre seulement; alors, dès que la fièvre a disparu, les vésicules blanches reposent sur une peau blanche, comme chez mon domestique. Friese a vu aussi la peau gonflée. Vogel se trompe certainement, lorsqu'il prétend que le pemphigus est un exanthème ex maculis formatum, car je ne trouve que deux observations dans lesquelles il soit dit que les vésicules reposaient sur des taches légèrement rouges (Garn), et que leur fond était formé par des taches très faiblement rouges (Friese).
fond était formé par des taches très faiblement rouges (Friese). Il est douteux que les vésicules aient jamais tiré leur origine de pustules. L'observation d'Oswald indique quelque chose de semblable. La maladie avait débuté par des tubercules durs dans la peau de la face et des avant-bras, sur lesquels se trouvaient des petites vésicules jaunes, remplies d'une sérosité claire, qui adhéraient aux tubercules. Mais les expressions employées par l'auteur sont trop vagues pour qu'on puisse déterminer si c'est là le véritable sens de sa pensée. Ce qu'il ajoute semblerait plutôt devoir faire croire que les tubercules étaient toujours isolés et
devoir faire croire que les tubercules étaient toujours isolés et à part, car il dit que les vésicules étaient d'un bleu rougeâtre, et semblables à de gros grains de raisin, qu'elles s'ouvrirent en partie, qu'elles exhalèrent beaucoup de liquide, que toutes les pustules s'ouvrirent et marchèrent vers une bonne suppuration. Les observations de Friese nous montrent que la vraie variole peut s'unir au pemphigus; car sa fièvre bulleuse régnait à une époque où la petite vérole était dominante. L'enfant de sept ans, qui fut atteint de cette fièvre, lorsque sa mère venait à peine d'en être délivrée, fut affecté, entre
mère venait à peine d'en être délivrée, fut affecté, entre les vésicules claires, d'une espèce de variole, qui se développa sous la forme, d'abord de points rouges, puis de petits tubercules, et enfin de véritables pustules, avec un bord rouge, et une excavation, qui contenaient un fluide épais, jaunâtre et opaque. La suppuration ne dura que deux jours. L'enfant avait eu la petite vérole dans le cours de cette épidémie; on ne dit pas combien de temps auparavant. Sa sœur, qui fut atteinte d'un violent pemphigus trois ou quatre jours après, et qui n'avait point encore eu la variole, montra
après, et qui n'avait point encore eu la variole, montra également de ces pustules entremêlées, comme aussi un garçon d'un an, chez lequel le bord était en même temps d'un rouge vif. A la même époque, plusieurs enfants présentaient ces éruptions varioloïdes, sans pemphigus. On les prit pour des varicelles; d'où il suit clairement qu'elles n'avaient aucun rapport avec le pemphigus qui régnait à la même époque, et dont les vésicules avaient souvent la grandeur d'une pièce de quarante sous. Richter a observé aussi, dans un pemphigus avec purpre vésiculeux, qu'il survenait réellement de véritables boutons varioleux, fournissant une suppuration
qu'il survenait réellement de véritables boutons varioleux, fournissant une suppuration jaune. Les vésicules se montrent isolées ou groupées. Ce dernier cas est le plus ordinaire quand elles sont pressées les unes contre les autres, sur des surfaces rouges, dans un petit espace, et presque toujours alors, il y en a une grosse qu'entourent plusieurs autres petites, ou bien elles envahissent des parties entières, et y sont tellement serrées les unes contre les autres qu'elles ressemblent à des grappes de raisin, ce qui les fait paraître plus plates et plus troubles, même lorsqu'elles contiennent un liquide parfaitement clair. L'éruption dure ordinairement
même lorsqu'elles contiennent un liquide parfaitement clair. L'éruption dure ordinairement plusieurs jours, de manière qu'il paraît encore de nouvelles vésicules vingt-quatre à trente-six heures après l'affaissement des premières (le terme de quatre jours que Richter assigne à leur durée est trop long). Elles se dessèchent ensuite au dedans d'elles-mêmes, ou laissent une croûte la plupart du temps mince, qui, dans certaines circonstances, peut aussi devenir épaisse et grisâtre (Richter), ou tomber et se renouveler. Très souvent aussi elles crèvent d'elles-mêmes, lorsque la peau est fine, se remplissent ensuite une ou plusieurs fois (Christie), et alors occasionnent fréquemment une suppuration superficielle,
plusieurs fois (Christie), et alors occasionnent fréquemment une suppuration superficielle, J'ai souvent observé que la pellicule d'un blanc de lait qui couvre la vésicule ouverte, se lève et se transporte à droite et à gauche, comme un sac vide, et que la base de la vésicule elle-même ressemble à une tache d'un beau rouge ou brunâtre, entourée quelquefois d'un anneau noir (Vallot), d'où suinte une plus ou moins grande quantité d'un liquide devenu visqueux à cette époque, et que j'ai vu couler en telle abondance, que la chemise du malade en était tout humide. Il se forme ensuite sur ces
en était tout humide. Il se forme ensuite sur ces points, tantôt une croûte mince, tantôt une membrane d'un rouge bleuâtre et irisée, tantôt une surface suppurante, qui, dans les cas graves, peut même laisser de légères cicatrices à sa suite (Dietgen, Frank, Friese). La maladie se termine ainsi en cir. (Schröck), sept (Friese) huit (Rauoe, Blagden, Friese), neuf (Rauoe). dix (Schieffer), douze (Meroglio), quinze jours (Seliger, Lepois), trois semaines (Oswald, Sachse), ou quatre semaines (Christie, Vallot). B. Pemphigus à vélivé, Ici se rangent, quoique d'une manière assez peu convenable : 1 °. Les vésicules causées par les brûlures ou
: 1 °. Les vésicules causées par les brûlures ou l'insolation, 2°. Celles que font naître les canthides. Ces insectes produisent si généralement une maladie vésiculeuse, qu'on la voit survenir même lorsqu'ils ont été pris à l'intérieur. Ainsi je trouve dans la dissertation de Rodolphe Forster (Cantharidum, historiam naturalem, chemicani et medicum exhibent. Leyde, 1775), qu'après avoir tué un chien par des doses toujours croissantes de cantharides, outre plusieurs lésions dans le canal intestinal et les voies urinaires, outre aussi une dissolution manifeste du sang, on observa, sous l'aisselle droite, une vésicule transparente et remplie de sérosité, dont le côté
une vésicule transparente et remplie de sérosité, dont le côté saillant regardait en dedans, Wichmann a fait voir que l'action des cantharides ne se bornait pas à la partie sur laquelle on les appliquait mais qu'il survenait aussi des vésicules sur d'autres points. 3°. Par la mise à mort de vaches atteintes du sang de rate (Osiander). Quoique les vésicules ne soient ici qu'un accessoire, elles prouvent cependant que les poisons animaux peuvent donner naissance à ce genre d'affection; 4°. Par le contact de serpents venimeux (Bongean), et par la morsure de la vipère (Wagner); 5°. Par le contact des
morsure de la vipère (Wagner); 5°. Par le contact des rhus toxicodependron, radicans et vernicis, dont les effets se ressemblent parfaitement (Wildenow). Il serait superflu de répéter ici ce qu'on trouve, sur les effets vénénneux de ces plantes, dans Linné, Gmelin, Van Muis et Wichmann. Je ne rapporterai que ce qui a été observé par M. Krüger, pharmacien à Rostock, et par lui-même. Il attribue l'effet vénéneux du Rhus toxicodendron à l'air qui se dégage quand on broie les feuilles et les tiges. La cueillette ne l'incommoda que quand le temps était nébuleux. Quoiqu'il se fût lavé les mains, il
temps était nébuleux. Quoiqu'il se fût lavé les mains, il eut une fièvre qui, à la seconde expérience, fut si forte qu'il s'y joignit des convulsions. Le lendemain, il parut, d'abord entre les doigts, puis sur toute la main, de petites vésicules, qui ressemblaient parfaitement aux pustules aqueuses de Willan, sauf seulement qu'elles étaient accompagnées d'une plus grande tuméfaction. Le second jour, les organes génitaux, principalement le scrotum, et la face, furent pris d'un gonflement tympanitique, accompagné d'un grand prurit. Le quatrième jour, l'intumescence augmenta tellement, que les doigts avaient de la peine à être ployés; les yeux se fermèrent,
de la peine à être ployés; les yeux se fermèrent, puis ils s'enflammèrent même à la seconde expérience. Le nez, les oreilles, et le cou se gonflèrent également; le cuir chevelu seul fut épargné. Le scrotum tuméfié était comme couvert de cuir, et le gland était douloureux, parce que le prépuce gonflé formait un paraphimosis. Il y avait, en même temps, soif vive, et sécheresse de la gorge; cependant le pouls resta lent. Les vésicules, qui contenaient pour la plupart un liquide laiteux, mais dont quelques-unes aussi en renfermaient un limpide, étaient confluentes. Cet état dura trois jours, puis l'épiderme
limpide, étaient confluentes. Cet état dura trois jours, puis l'épiderme tomba, après qu'il se fut fait encore, aux jambes et aux lombes, une éruption avec gonflement et dureté, mais sans douleurs, et avait disparu au bout de quinze jours. Les accidents furent tous plus violents dans la seconde expérience, et le pemphigus lui-même ne manqua pas de survenir. Cette observation démontre, avec celle de Wichmann, l'existence d'une éruption vésiculeuse, avec affection des parties génitales. Tode eut donc tort de reprocher à Wichmann d'avoir trop généralisé un cas particulier. Voulant arriver à des notions plus précises encore, je pris des informations
à des notions plus précises encore, je pris des informations auprès des jardiniers, qui me dirent avoir souvent observé de la tuméfaction après le contact des rhus. Un d'entre eux vit, il y a longtemps, un jeune homme dont la face et les mains étaient tellement gonflées par cette cause, qu'il fut huit jours sans pouvoir ouvrir les yeux, et sans avoir figure humaine. Mais il ne se souvenait pas plus d'avoir entendu parler de l'affection des parties génitales que des vésicules proprement dites, et peignait la maladie comme semblable à l'urtication. À LindewiLust, où le rhus est fréquemment employé
à l'urtication. À LindewiLust, où le rhus est fréquemment employé pour couvrir des grottes, beaucoup d'ouvriers n'éprouvent rien; d'autres n'ont que des vertiges et des maux d'yeux; quelques-uns voient se tuméfier toutes les parties du corps que les vêtements ne protègent pas. Un jeune jardinier, qui s'était livré pendant plusieurs années à ce travail sans en être incommodé, fut désigné pour remplir un sac de feuilles mortes. On lui recommanda de se couvrir les bras. Il ne tint pas compte de l'avis, croyant n'avoir rien à craindre d'un feuillage sec; mais, dès le jour même, il éprouva des douleurs dans