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menacée de passer du premier au second rang, sans parler des intérêts matériels du pays qui sont en jeu. Les Français eux-mêmes rencontrent des difficultés continuelles sur leur route, et, malgré leur peu de goût pour les voyages, commencent à aller à Vienne ou ailleurs apprendre les spécialités. La pratique de la médecine, voilà, en effet, ce dont on ne se préoccupe pas assez en France. Nous avons bien des savants comme n'en possède aucun pays au monde. Nous avons surtout des théoriciens qui écrivent des livres admirables, mais nous dédaignons le terre-à-terre de la vie courante. Nos professeurs ne
dédaignons le terre-à-terre de la vie courante. Nos professeurs ne le cèdent en rien aux professeurs des Facultés étrangères, et cependant leurs cours sont déserts. Nos hôpitaux sont admirablement outillés pour l'instruction des élèves; ils renferment des richesses de toute sorte et c'est à peine si nous en tirons quelque profit. Le professeur fait son cours en vue du livre qu'il doit écrire et qui consacrera sa renommée. Le médecin d'hôpital, arrivé généralement tard au concours, après des années d'un labeur insipide, n'a plus le temps de s'occuper des étudiants, et les abandonne à son interne quand celui-ci veut bien
et les abandonne à son interne quand celui-ci veut bien s'en charger. En France, l'élève est trop livré à lui-même. Il va d'un maître à un autre, au hasard de son inspiration, perdant un temps précieux, et, quand il est reçu docteur, il n'a pas tenu un spatule, ni placé une attelle, ni appliqué un appareil plâtré. Il connaît de nom l'ophtalmoscope, mais il serait incapable de s'en servir. Quant à l'examen d'une oreille, d'un larynx, il y renonce d'avance. L'orthopédie lui est inconnue. De même, l'électricité, l'hydrothérapie et le massage, qui n'ont fait l'objet d'aucun cours à la Faculté,
massage, qui n'ont fait l'objet d'aucun cours à la Faculté, demeurent des mystères pour lui, quand il ne les traite pas de quantités négligeables. Enfin, il n'est pas jusqu'à l'art du dentiste qui lui soit étranger; il attendra qu'il soit établi en province pour arracher sa première dent. En un mot, le médecin, tel qu'il sort de la Faculté, est un homme instruit, très au courant de la littérature médicale, possédant à fond les théories du jour que l'on reconnaîtra peut-être fausses demain, mais ce n'est pas un praticien. Ainsi que le remarque la Gazette des hôpitaux (2 juin 1891)
que le remarque la Gazette des hôpitaux (2 juin 1891) : « Ce serait folie que d'exiger, avec l'organisation actuelle de notre enseignement, que le professeur de clinique soit parvenu au grade élevé où l'ont porté ses éminentes qualités, pour enseigner aux élèves comment on pose un sinapisme ou comment se donne une injection. Le rôle du professeur de clinique est tout autre. Mais il n'en est pas moins vrai que l'étudiant a besoin de ces rudiments indispensables et qu'ils ne lui sont nulle part enseignés. « Pour remédier à ce mal, si patent qu'il a fini par émouvoir les
ce mal, si patent qu'il a fini par émouvoir les professeurs eux-mêmes, on propose d'adjoindre à la Faculté vingt à trente médecins et chirurgiens des hôpitaux qui participeront à l'enseignement clinique. Mais alors, ce sera vingt ou trente fois la même chose, et l'étudiant ne sera pas davantage instruit de la base de son métier. Il faut faire, pour la clinique médico-chirurgicale, ce qui se fait avec tant de succès pour l'anatomie; il faut multiplier les enseignants subalternes, il faut faire apprendre les éléments par des jeunes, par de tout jeunes, qui peuvent encore se livrer à cet enseignement aride
jeunes, qui peuvent encore se livrer à cet enseignement aride et ingrat de la propédeutique. En un mot, dans l'armée universitaire, l'état-major est suffisant, trop nombreux peut-être, ce sont les sous-officiers qui manquent. On l'a dit avec raison, fait observer M. Budin dans son savant rapport, la présence des élèves est un contrôle pour le médecin et une garantie pour les malades; ces derniers le savent bien, et, en général, les services les plus fréquentés, les plus recherchés par eux, sont précisément ceux qui sont les plus fréquentés, les plus recherchés par les élèves. En outre, la présence des étudiants
recherchés par les élèves. En outre, la présence des étudiants et l'enseignement journalier stimulent le zèle du chef de service, l'obligent à travailler, dépenser: de là, pour quelques-uns, à faire des découvertes importantes, à réaliser des progrès dont profite l'humanité, il n'y a qu'un pas. « Est-ce que vous vous imaginez, a dit Laboulaye dans un autre rapport, que c'est simplement dans une chambre qu'on peut travailler? Non, il faut l'enseignement; c'est l'enseignement qui éprouve les idées, ce sont les observations que nous font les jeunes gens. C'est là que vous trouvez le sens de la réalité. L'homme qui n'a
vous trouvez le sens de la réalité. L'homme qui n'a pas enseigné est un rêveur dans la solitude, l'homme qui a enseigné, au contraire, est un homme qui a pratiqué et qui peut écrire avec sûreté et solidité. » Et pour faire de l'enseignement, il n'est pas nécessaire d'avoir un nombreux public, quelques auditeurs attentifs suffisent. Voilà, croyons-nous, où gît la vérité. L'enseignement, sous toutes ses formes, est utile à celui qui le pratique, aux malades et aux élèves. On doit donc l'encourager. Et il ne faut pas le limiter aux professeurs ni même aux médecins des hôpitaux. Il y
aux professeurs ni même aux médecins des hôpitaux. Il y a tout avantage à organiser des cours, des conférences, où l'aide, l'assistant, enseignera ce qu'il a appris du professeur. Le médecin lui-même, quand il a quitté les bancs de l'école, peut rendre de grands services aux étudiants en leur enseignant ce qu'il sait. Il ne cherchera pas à éclipser tel ou tel professeur de la Faculté. Son rôle sera plus modeste. Il préparera l'élève, le guidera dans ses études, lui facilitera l'intelligence de cours plus savants et sera pour lui une sorte de répétiteur. S'il s'occupe d'une spécialité qui ne
une sorte de répétiteur. S'il s'occupe d'une spécialité qui ne figure pas dans les programmes de l'École, il lui rendra plus de services encore. Enfin, si plusieurs médecins comme lui se réunissent pour enseigner les différentes branches de l'art de guérir, s'ils font des cours pratiques, élémentaires, s'attachant en particulier à des spécialités trop peu connues, on peut affirmer qu'ils auront travaillé pour l'avancement de la science et pour le bien de leurs concitoyens. Une question qui a été beaucoup discutée est celle de l'enseignement rétribué par les élèves. Il semble généralement indigne d'un Français de tarifer le produit de
semble généralement indigne d'un Français de tarifer le produit de son intelligence. Tandis que chez nos voisins, les savants reçoivent des subventions qui leur permettent d'acquérir toutes les facilités de travail, tandis que les professeurs de l'Université sont payés par leurs élèves, aussi bien que les professeurs extraordinaires et les privat-docents, en France le savant et le professeur reçoivent à peine de quoi vivre, et représentent, comme nous disons, la misère en habit noir. Pourquoi cette injustice? Pourquoi ne leur donnerait-on pas quelques-uns des avantages attachés aux professions libres? On obéit trop exclusivement, chez nous, à des questions de sentiment.
obéit trop exclusivement, chez nous, à des questions de sentiment. Il est temps de réagir et de donner à chacun ce qui lui est dû. L'État ne rétribuera jamais suffisamment les professeurs; ce sont donc les élèves qui devront le faire. Ils ne s'y refusent pas, d'ailleurs, aussi bien les étudiants français que les étudiants étrangers. Et les élèves pauvres n'auront pas plus à s'en plaindre que les élèves riches, car ils arriveront plus vite à acquérir les connaissances nécessaires, et ce sera encore pour eux une économie de temps, c'est-à-dire d'argent. M. Budin, dans son rapport, s'est nettement prononcé
c'est-à-dire d'argent. M. Budin, dans son rapport, s'est nettement prononcé pour la rétribution payée par les élèves, et il a montré que si cette manière de faire n'est pas dans nos mœurs, comme on l'a dit, elle mérite d'y entrer. Tôt ou tard, du reste, il faudra y arriver, et mieux vaut maintenant que plus tard. En somme, nous croyons que l'enseignement pratique, élémentaire, doit être généralisé et encouragé par tous les moyens possibles. Outre les satisfactions légitimes de l'amour-propre, il faut lui accorder un dédommagement pécuniaire des sacrifices qu'il s'impose. Les élèves sont prêts à cela en payant leurs
s'impose. Les élèves sont prêts à cela en payant leurs cours. À défaut de l'État, c'est à l'initiative privée qu'il appartient d'entreprendre cette réforme de l'enseignement, et Paris redeviendra ce qu'il était jadis: un centre d'attraction scientifique pour la médecine comme pour les autres branches des connaissances humaines. D' G. DESCOURTIS. ÉLECTRO-CHIMIE Électrolyse médicamenteuse et action des corps à l'état naissant; application de cette méthode de traitement à la médecine. Par le Docteur G. GAUTIER (t) Le traitement électrique que j'ai créé, il y a un an, repose tout entier sur les propriétés électrolytiques du courant voltaïque et sur le
sur les propriétés électrolytiques du courant voltaïque et sur le pouvoir microbicide des corps à l'état naissant. Nous savons que quand le courant de pile traverse un composé chimique à l'état liquide, il le décompose généralement en deux éléments constituants, dont l'un apparaît au pôle positif et l'autre au pôle négatif; c'est-à-dire aux deux points où le courant pénètre dans le liquide ou en sort. Le premier phénomène de décomposition connu est celui de l'eau que Carlisle et Nicholson ont découvert en 1800. Cette opération de décomposition s'appelle électrolyse ou électro-chimie et quand en médecine on résout, à l'aide de
électro-chimie et quand en médecine on résout, à l'aide de la pile, un composé chimique en ses corps constituants, dans un but thérapeutique, il est admis (Davy, Munck, Lauret), de nommer l'opération électrolyse médicamenteuse. Il n'est pas inutile de rappeler que cette nouvelle méthode d'analyse a fourni à l'illustre Davy l'occasion de plusieurs brillantes découvertes. Ce chimiste anglais découvrit, dans la même année 1807, les cinq métaux suivants : le potassium, le sodium, le baryum, le strontium et le calcium, qui avaient été regardés comme des corps simples et que Lavoisier, qui soupçonnait que ces alcalis étaient composés, n'avait pu
Lavoisier, qui soupçonnait que ces alcalis étaient composés, n'avait pu réussir à le prouver. Dans tous les composés binaires conducteurs qui ont été soumis à l'action électrolytique, c'est toujours le métal qui se porte à l'électrode négative et le métalloïde à l'électrode positive. Les iodures, les bromures, les chlorures décomposés par la pile sont tous dans ce cas : c'est l'iode, le brome, le chlore qui se portent au pôle positif. En même temps on voit des bulles d'oxygène se dégager sur le pôle positif et de l'hydrogène sur le pôle opposé. Quand on opère avec des électrodes de cuivre,
pôle opposé. Quand on opère avec des électrodes de cuivre, comme dans plusieurs de mes expériences et, en particulier, pour le traitement de la gonorrhée chez la femme, et quand on place ces électrodes soit dans l'urèthre, soit dans le trajet du canal cervico-utérin, on constate, si les tiges de cuivre sont reliées au pôle positif de la batterie, un dépôt vert clair qui le recouvre, qui doit être du chlorure de cuivre ou de l'oxyde de cuivre. En opérant dans ces conditions, le courant décompose le chlorure de sodium des tissus ou des mucosités, le chlore est mis en
des tissus ou des mucosités, le chlore est mis en liberté au niveau de l'anode en cuivre, l'oxygène et les acides naissant d'autre part au pôle positif et attaquent le métal, et à l'examen spectroscopique l'analyse montre que le composé nouveau est du chlorure de cuivre. J'ai expliqué longuement au début de mes recherches (voir la Revue Internationale d'Electrothérapie, 2me année, page 86), les réactions électro-chimiques d'une solution d'iodure de potassium. C'est avec cette solution iodurée que j'ai fait mes principales applications cliniques, et j'avoue de suite que je fonde les plus grandes espérances dans l'avenir sur l'électrolyse médicamenteuse de
les plus grandes espérances dans l'avenir sur l'électrolyse médicamenteuse de l'iode à l'état naissant. J'aborde donc le sujet que j'ai l'avantage de développer devant ce congrès. Dans mes recherches sur l'électrolyse médicamenteuse, l'épreuve clinique a précédé les expériences de laboratoire, et je crois qu'il en est ainsi généralement dans les innovations thérapeutiques, et j'ai été conduit, par une succession de faits de peu d'importance, à l'expérimentation d'une méthode nouvelle que je vais m'efforcer de bien distinguer. En premier lieu, les travaux d'Onimus et de Munck, sur les décompositions avec transport de matière, qui s'effectuent sous l'influence du courant de pile,
de matière, qui s'effectuent sous l'influence du courant de pile, dans un milieu liquide, m'ont engagé, il y a deux ans, non pas à résoudre le problème de la cataphoresis électrique, mais à m'assurer des décompositions que les auteurs pouvaient obtenir. L'expérience était des plus simples : sur deux électrodes, je plaçais un diaphragme de coton hydrophile, et j'humectais préalablement cette cloison poreuse avec quelques gouttes d'une solution d'iodure de potassium. Puis appliquant les deux électrodes qui étaient reliées avec deux pôles d'une batterie, sur l'avant-bras, j'observvais après cinq minutes, avec un courant de cinq milliampères, que de l'iode naissant
avec un courant de cinq milliampères, que de l'iode naissant s'était formé au pôle positif et s'était déposé sur la peau que recouvrait le diaphragme. Je n'avais attaché aucun autre intérêt à cette décomposition électrolytique. Plus tard, la lecture de l'excellent travail de Lauret sur le passage des substances médicamenteuses à travers la peau saine, travail dans lequel les méthodes de Faire-Palaprat, de Munck, d'Onimus, etc., sont analysées et vérifiées par de nombreuses expériences et dans lequel l'auteur montre le peu d'avantage que la thérapeutique peut retirer de la solution de cette question, m'engagea à utiliser l'action électrolytique du courant
de cette question, m'engagea à utiliser l'action électrolytique du courant et les corps naissants dans un but bien déterminé. Faisant allusion aux savantes recherches de Lauret, j'ai répondu à M. Imbert de la Touche, à la Société française d'Électrothérapie, dans la séance du 16 juillet 1891, que : « les doses des médicaments absorbées à l'aide du courant de pile sont si minimes, que l'on a le droit d'avoir de très grands doutes sur leur efficacité thérapeutique ». Les dernières expériences communiquées par M. F. Peterson, devant la Philadelphie Electrotherapeutic Society, ne sont pas si nettement établies qu'elles puissent aujourd'hui
Society, ne sont pas si nettement établies qu'elles puissent aujourd'hui modifier cette opinion antérieure. J'ajoutais alors : « que l'expérimentation nous a appris, toutefois, qu'il était possible de faire dégager sur le tissu les éléments des substances décomposables par l'électrolyse, et que ces éléments naissants et à l'état libre comme l'iode, l'oxygène, etc., exercent une action biologique énergique, vu la grande affinité des corps à cet état. Or qu'il était présumable que des recherches entreprises dans le but de faire dégager ces éléments sur les tissus pathologiques, dans les cavités ou sur les muqueuses, devaient donner des résultats plus satisfaisants
ou sur les muqueuses, devaient donner des résultats plus satisfaisants que lorsque ces éléments sont déposés sur la peau saine comme moyen de combattre une affection locale ou éloignée. » Je fixais déjà l'attention de mes collègues sur deux méthodes de traitement électrique différentes : la cataphoresis, à laquelle j'assignais le rôle inférieur qui lui convient, et l'électro-chimie, dont je faisais pressentir l'utilité thérapeutique. Mes premières tentatives sérieuses ont été faites chez une jeune femme de vingt-quatre ans, atteinte d'actinomycose de la face. Dans ce cas, j'ai vérifié d'abord la valeur thérapeutique des ponctions électrolytiques simples et simultanément l'action des
valeur thérapeutique des ponctions électrolytiques simples et simultanément l'action des ponctions électro-chimiques, ou la décomposition de l'iodure de potassium par le courant de pile. L'histoire de cette malade et du traitement suivi se trouve dans le tome II, n° 6, des Annales de Dermatologie, et le cas a été présenté à la Société de Dermatologie, en collaboration avec mon savant confrère, le Dr Darier. Chez cette malade, les ponctures électro-chimiques simples n'ont été suivies d'aucun bénéfice, tandis que les ponctures électro-chimiques, à intensité égale, ont amené une guérison en trois semaines. Après huit mois, on constate sur la face droite,
semaines. Après huit mois, on constate sur la face droite, siège de l'actinomycose, de très légères traces des opérations. Ce résultat clinique prouve que l'action microbicide des corps à l'état naissant, comme l'iode en particulier, est énergique et se manifeste à une intensité relativement faible, car je m'étais servi d'un courant variant de 25 à 50 m. m. D'après les recherches de mes maîtres, MM. Apostoli et Laguerrière, on sait qu'un courant de 200 milliampères, appliqué pendant cinq minutes sur des cultures de pus bleu, n'a pas donné de résultats appréciables et qu'un courant inférieur à 50 milliampères peut ramener
appréciables et qu'un courant inférieur à 50 milliampères peut ramener la virulence dans un milieu de culture où elle était préalablement atténuée, et peut exercer une action revivifiante sur les microbes, due à la présence de l'oxygène en faible quantité. Prochownick et Speats, de Hambourg, qui ont étudié l'influence du courant continu sur les microbes, sont arrivés à des conclusions qui confirment les recherches que j'ai entreprises sur l'action microbicide des corps naissants. Pour eux l'action du pôle positif s'explique aisément d'après les conditions expérimentales où ils se sont placés pour opérer. Ils utilisèrent comme bouillon une solution de chlorure
pour opérer. Ils utilisèrent comme bouillon une solution de chlorure de sodium physiologique, pensant de la sorte se rapprocher le plus possible des conditions ordinaires de la vie des organes. On sait que dans ces conditions expérimentales il se dégage du chlore libre, qui est du reste décélé par son odeur dans le vase à expérience, et il est facile de conclure que c'est à cet antiseptique énergique, dont l'action est beaucoup plus puissante à l'état naissant, qu'est due la faculté stupéfiante de l'anode sur les cultures pathogènes. Le résultat des recherches que j'ai faites avec le bienveillant concours de
des recherches que j'ai faites avec le bienveillant concours de M. Charrin, et que j'ai mentionné dans une précédente communication, a démontré l'action microbicide de l'iode naissant à la suite de l'expérience suivante : Dans un tube en U, contenant 120 grammes d'une solution d'iodure de potassium au 1/20°, titre qui m'avait servi pour le traitement de l'actinomycose, furent agités une vingtaine de gouttes de pus bleu. Dans chaque branche du tube plongeait une tige de platine, et les deux tiges étaient reliées aux deux pôles de la batterie. Après une séance voltaïque d'une intensité de 25 milliampères et d'une
une séance voltaïque d'une intensité de 25 milliampères et d'une durée de dix minutes, l'ensemencement du liquide contenu dans chaque branche fut fait sur de la gelose. Les résultats furent les suivants : la gelose ensemencée, correspondant au pôle positif, resta stérile plus de deux mois après l'expérience, tandis que l'ensemencement fait avec les cultures prises dans la branche du tube correspondant au pôle négatif poussa dix-huit heures après la séance électro-chimique et se développa de plus en plus deux semaines après. De ces recherches microbiologiques sur un organisme pathogène très résistant, et des résultats thérapeutiques que j'ai obtenus dans
très résistant, et des résultats thérapeutiques que j'ai obtenus dans des conditions particulièrement difficiles à réaliser, découlent des conséquences cliniques très importantes. Au point de vue théorique, d'abord, on doit admettre que l'oxygène qui se dégage au pôle positif à une intensité de 25 milliampères, est sans influence sur les cultures dont on cherche à détruire ou atténuer la virulence ; au contraire, on peut conclure aujourd'hui, d'après les expériences de MM. Laguerrière et Apostoli, que cette intensité utilisée est susceptible de donner à ces cultures plus d'énergie, grâce à la chaleur développée, 25 degrés centigrades, et surtout grâce à
la chaleur développée, 25 degrés centigrades, et surtout grâce à l'oxygène produit par électrolyse. La stérilisation des cultures de pus bleu mise en évidence par l'ensemencement serait donc due à l'apparition de l'iode comme corps naissant. Les expériences de Prochownick et de Speath et de récents essais que j'ai tentés moi-même dans cette voie, semblent confirmer cette hypothèse. Au point de vue clinique, les résultats satisfaisants que j'ai obtenus, avant et après les épreuves du laboratoire, n'ont pu que confirmer cette opinion. Mes tentatives de thérapeutique électro-chimique ont été décrites dans plusieurs numéros de la Revue internationale d'Electrothérapie. J'ai montré
dans plusieurs numéros de la Revue internationale d'Electrothérapie. J'ai montré aux membres de la Société française d'Electrothérapie plusieurs de mes malades et la clinique opératoire employée. Je ne reviendrai pas sur les cas connus et publiés, tels que l'arthrite fongueuse du coude-pied, les abcès tuberculeux sous-maxillaires, l'acné kéloïdienne et le lupus. A propos des abcès tuberculeux je dois mentionner, toutefois, que l'occasion m'a été offerte de traiter, il y a un mois, un abcès tuberculeux de la région trochantérienne, et qu'une séance m'a suffi pour éviter la formation du pus. Le malade est un tuberculeux dont j'ai parlé au sujet
Le malade est un tuberculeux dont j'ai parlé au sujet de la guérison d'un abcès sous-maxillaire, et que j'ai opéré d'après la technique suivante : Avec un trocart spécial, que je décrirai quand mon outillage pour les applications de l'électrolyse médicamenteuse sera complet, j'ai ponctionné la poche, puis j'ai retiré 150 grammes de pus avec l'aspirateur de Dieulafoy ; ensuite j'ai injecté avec l'aspirateur une égale quantité de solution iodurée dont voici la formule : Iodure de potassium. 1 gramme. Eau distillée. 20 Glycérine. 5 Alors la décomposition électro-chimique de la solution a été faite avec le pôle positif de
la solution a été faite avec le pôle positif de la batterie, adapté à mon trocart isolé, pendant un quart d'heure, avec une intensité de 25 milliampères. Dans un cas de sycosis de la lèvre supérieure chez un malade de mon distingué confrère, le Dr Dubousquet, cas qui s'était montré rebelle à tous les traitements institués pendant deux ans : curage, scarifications, agents chimiques en vogue, j'ai obtenu un résultat des plus encourageants après dix-huit séances faites en trente jours. C'est pendant le traitement de ce sycosis que je remarquai que l'addition de la glycérine à la solution iodurée avait
que l'addition de la glycérine à la solution iodurée avait son intérêt. Ainsi, quand on fait l'électrolyse médicamenteuse avec de l'iodure de potassium, on observe que l'iode naissant se dépose sous la peau sous-jacente à l'électrode et qu'il colore en même temps le coton interposé entre la peau et l'électrode qui sert de diaphragme. Quand on ajoute de la glycérine à la solution, au contraire, on constate, en opérant dans les mêmes conditions d'intensité et de durée, que l'iode naissant se dépose intégralement sur la partie malade. Dans ce cas de sycosis, l'occasion m'était offerte d'expérimenter l'action thérapeutique du chlorure