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deux cas où la question se posait dans toute sa netteté et où une enquête attentive a montré que dans l'un, la paralysie générale existait avant le traumatisme et que dans l'autre, il y avait une syphilis conjugale. S'il n'accorde pas au traumatisme un rôle prépondérant dans l'éclosion de la paralysie générale, il admet son importance comme cause occasionnelle et les faits sont là. N'est-il pas possible d'admettre qu'un syphilitique aurait pu rester syphilitique sans devenir pour cela paralytique général si le traumatisme n'était pas intervenu. La question ne peut être résolue que pour chaque cas particulier. De ce qu'il
être résolue que pour chaque cas particulier. De ce qu'il semble établi qu'il n'existe pas de paralysie générale traumatique, il n'en reste pas moins vrai que le traumatisme joue, dans la paralysie générale, le rôle de cause occasionnelle. M. Régis.— Lorsque j'ai eu l'honneur d'être désigné comme l'un des experts dans le procès visé par M. Brissaud et qui a motivé sa communication, j'ai eu la pleine conscience de l'importance et de la gravité de la question en jeu : celle des rapports de la paralysie générale avec le traumatisme. Aussi ai-je tenu, pour mieux éclairer les juges, à joindre
Aussi ai-je tenu, pour mieux éclairer les juges, à joindre à l'exposé et à l'appréciation du cas un aperçu de l'état actuel de l'opinion sur la matière, en France et à l'étranger. Si j'ai insisté sur la façon de voir d'auteurs anglais et allemands, ce n'est pas seulement en raison de leur compétence, à mon sens indiscutable, c'est aussi et surtout parce qu'ils ont spécialement envisagé le sujet au point de vue de la médecine légale, en particulier au point de vue des accidents du travail. La conclusion qui paraît se dégager de l'ensemble de leurs travaux, c'est qu'il y
se dégager de l'ensemble de leurs travaux, c'est qu'il y a présomption de cause à effet entre un traumatisme et la paralysie générale : 1° lorsque le blessé n'avait pas présenté, antérieurement à l'accident, de troubles cérébraux; 2° lorsque le traumatisme a été violent ou a déterminé un ébranlement général intense; 3° lorsque il ne s'est écoulé ni un temps trop court, ni un temps trop long, entre le shock et l'apparition de la paralysie générale. Certains des auteurs que je cite ajoutent qu'il peut y avoir lieu à indemnité alors même que le blessé fût un syphilitique, parce qu'il
alors même que le blessé fût un syphilitique, parce qu'il n'est pas prouvé qu'il eût dû verser dans la paralysie générale sous le traumatisme intercurrent. Je n'exposerai pas en détail ici le cas auquel M. Brissaud a fait allusion, étant pris à l'improviste et n'ayant pas mes documents sous les yeux; je le ferai d'autant moins que l'affaire est non seulement importante, mais délicate, puisqu'elle n'a pas encore été jugée et que nous représentons, M. Brissaud et moi, deux éléments distincts : lui, comme il vous l'a dit, la compagnie industrielle et moi l'expertise. Qu'il me suffise de dire que
industrielle et moi l'expertise. Qu'il me suffise de dire que j'ai conclu avec mes co-experts à une relation de cause à effet entre le traumatisme subi par l'accidenté et la paralysie générale dont il est mort ultérieurement : 1° parce qu'au moment de l'accident, il était en pleine santé, physique et mentale ; 2° parce que son traumatisme, bien que relativement léger, avait déterminé un ébranlement assez intense de son système nerveux ; 3° parce que sa paralysie générale avait commencé de se manifester nettement dix-huit mois à deux ans après le shock subi dans le déraillement incriminé. Notre enquête
après le shock subi dans le déraillement incriminé. Notre enquête ne nous a pas permis de trouver, en l'espèce, trace de syphilis, et nous l'avons dit : mais, dans le cas même où nous aurions eu la preuve de cet antécédent et j'ajoute dans l'hypothèse, toujours possible, de son existence ignorée, il se peut qu'il y ait encore une relation entre le traumatisme et la paralysie générale. Il suffit en effet qu'on puisse légitimement penser que ce traumatisme a joué un rôle de facteur occasionnel, de stimulant, de mise en action vis-à-vis de l'infection antécédente, restée jusqu'alors silencieuse, pour qu'il
action vis-à-vis de l'infection antécédente, restée jusqu'alors silencieuse, pour qu'il y ait réellement dommage et par suite matière à indemnité. C'est ainsi, nous l'avons vu, que pensent les auteurs étrangers dont j'ai rappelé l'opinion. Aussi ai-je été heureux d'entendre M. Ballet lorsqu'il nous disait, à l'instant, que la question des rapports du traumatisme et de la paralysie générale avait deux côtés distincts : le côté scientifique et le côté médicolégal. Scientifiquement, nous pouvons être d'avis que la cause primordiale de la paralysie générale est une infection, particulièrement la syphilis, et nous pouvons n'avoir à apporter dans le début aucun cas
nous pouvons n'avoir à apporter dans le début aucun cas bien net de paralysie générale due exclusivement, de toutes pièces, à un traumatisme. Ce n'est point là la manière de voir de tous, mais c'est celle du plus grand nombre, et c'est en tout cas la mienne on le sait. Mais une opinion scientifique, si bien assise qu'elle paraisse, est susceptible de se modifier et il n'est pas du tout prouvé que le traumatisme cranien, agissant comme je le crois, par les troubles de nutrition qu'il provoque, ne puisse déterminer ou tout au moins favoriser le développement d'une méningo-encéphalite diffuse.
ou tout au moins favoriser le développement d'une méningo-encéphalite diffuse. Toute conclusion scientifique formelle absolue, en ce qui concerne l'influence étiologique directe du traumatisme sur la paralysie générale est donc à l'heure actuelle prématurée et nous devons à cet égard rester sur la réserve prudente que j'ai formulée récemment encore moi-même dans mon Précis de Psychiatrie. Quant au côté médico-légal, il est plus aisé à résoudre et il me semble difficile de ne pas se ranger, sur ce point, aux si judicieuses conclusions que vient d'émettre M. Ballet lorsqu'il dit qu'on peut admettre, même en présence d'un antécédent syphilitique, qu'un
qu'on peut admettre, même en présence d'un antécédent syphilitique, qu'un traumatisme a pu influer sur la paralysie générale consécutive, en en devenant, pour ainsi dire, la cause déterminante. Je persiste à penser, malgré l'opinion de Brissaud, que l'époque d'apparition de la paralysie générale offre à cet égard une certaine importance. Si elle survient trop tôt—et les faits personnels qu'il a cités en sont le meilleur exemple— c'est que très probablement elle existait auparavant, qu'elle était, comme je l'ai dit, effet plutôt que cause de la maladie. Si elle survient très tardivement, tout lien de causalité échappe entre le traumatisme et
tardivement, tout lien de causalité échappe entre le traumatisme et la paralysie générale, en raison même du trop long intervalle qui s'est écoulé entre les deux. Par contre, les chances de relation sont au maximum lorsque la paralysie générale n'est apparue ni trop tôt ni trop tard après l'accident, entre un an et trois ans surtout et lorsque, entre le traumatisme et la paralysie générale, se sont interposés des malaises généraux, des symptômes posttraumatiques, les reliant pour ainsi dire l'un à l'autre. M. Giraud rapporte un cas qu'il a eu l'occasion d'observer récemment avec M. Lallemand et pour lequel les
l'occasion d'observer récemment avec M. Lallemand et pour lequel les experts conclurent que la paralysie générale devait être déjà en évolution lorsque survint le traumatisme. M. Duret. —Comment faut-il considérer la paralysie générale? Est-ce un syndrome ou une maladie spécifique ? Toute la question est là et si la paralysie générale est considérée comme un syndrome, il est logique d'admettre que le traumatisme puisse jouer un rôle dans son étiologie. M. Brissaud constate qu'aucun des membres du Congrès n'a vu le traumatisme créer de toutes pièces la paralysie générale. Dès lors, la question lui paraît résolue. Au point de vue
lors, la question lui paraît résolue. Au point de vue médico-légal, le traumatisme n'en a pas moins créé un dommage qui doit être réparé. M. Vallon rappelle qu'il y a fort longtemps qu'il s'occupe de cette question. Il croit qu'il est impossible de se prononcer et qu'il y a des cas où le traumatisme joue un rôle. Sans doute, la syphilis joue un grand rôle dans la paralysie générale, mais constitue-t-elle seulement un terrain pour son éclosion, ou bien la paralysie générale est-elle la quatrième période de la syphilis? Tous les syphilitiques ne deviennent pas paralytiques généraux. Celui qui devient
les syphilitiques ne deviennent pas paralytiques généraux. Celui qui devient le plus souvent paralytique général est celui qui, prédisposé, contracte la syphilis et l'arrose d'alcool. C'est souvent l'alcoolisme qui intervient, je crois que c'est quelquefois aussi le traumatisme. Je crois que le traumatisme peut déterminer la paralysie générale chez les syphilitiques, peut-être aussi chez des alcooliques chroniques mais je ne puis l'affirmer. M. Christian insiste sur le rôle du surmenage dans la paralysie générale. M. Pailhas rappelle un cas qu'il a communiqué à un Congrès précédent. Note sur les phénomènes de régénérescence au cours des compressions de la moelle chez
de régénérescence au cours des compressions de la moelle chez l'homme, par MM. MARINESCO et J. MINEA. Nous venons d'examiner, à l'aide de la méthode de Cajal, trois cas de compression de la moelle épinière démontrant péremptoirement la possibilité d'une régénérescence très étendue des fibres nerveuses détruites par le processus pathologique. Dans le premier cas, il s'agit d'une compression de la moelle exercée par la luxation de la première vertèbre lombaire, ayant réalisé la plupart des troubles qui caractérisent le syndrome de l'épicone. Sur des coupes longitudinales débitées en séries, on constate, non sans surprise, qu'au niveau de la compression,
on constate, non sans surprise, qu'au niveau de la compression, la moelle est constituée par des faisceaux de fibres nerveuses de nouvelle formation dont l'épaisseur, la direction et la longueur sont des plus variables. Les fibres de nouvelle formation sont habituellement très fines et la plupart présentent une grande analogie avec les fibres de Remak. Certaines d'entre elles semblent traverser des cellules longues, à noyau fusiforme. Enfin, d'autres sont pourvues d'une gaine de myéline. Il est très rare de rencontrer des massues terminales ou des cônes de croissance dans les faisceaux nerveux, cependant on en trouve dans la substance blanche
faisceaux nerveux, cependant on en trouve dans la substance blanche à la limite supérieure et inférieure de la compression. Elles offrent parfois des dimensions considérables, leur structure est réticulée et assez souvent elles présentent une région centrale très colorée, et une autre périphérique avec la dégénérescence granuleuse. Un contingent important de fibres de nouvelle formation est apporté à la moelle par les racines postérieures comprimées en même temps que la moelle ; elles pénètrent dans cette dernière sous forme de faisceaux parmi lesquels on trouve des massues terminales. Dans les racines, comme dans la moelle on trouve aussi des fibres
racines, comme dans la moelle on trouve aussi des fibres nerveuses jeunes envoyées de bifurcation ou de division, collatérale. Dans le deuxième cas, il s'agit d'une fracture de la première vertèbre lombaire qui avait détruit la moelle à ce niveau. La malade a vécu trente-cinq jours après l'accident. La cicatrice qui résulte de cette compression est formée de gros vaisseaux très dilatés et par un tissu fasciculé à noyaux oblongs ressemblant à celui que montre le bout périphérique des nerfs sectionnés lorsque la régénérescence a été retardée. Un certain nombre de cellules qui forment ce tissu sont formées de fibres
de cellules qui forment ce tissu sont formées de fibres nerveuses fixes, isolées ou réunies en faisceaux. Dans celles d'un plus gros calibre, on peut avoir des neurofibrilles disposées en réseau à mailles étroites et allongées. Quelques-unes de ces fibres se terminent par un cône de croissance à structure réticulée ; parfois cependant il est dégénéré. À mesure que les fibres nerveuses se développent le protoplasma des cellules fusiformes diminue et ces cellules sont presque réduites à leur noyau, lequel siège sur les côtés de la fibre où il se creuse une excavation. Recherches sur la régénérescence de la moelle
creuse une excavation. Recherches sur la régénérescence de la moelle chez les animaux, par MM. MARINESCO et J. MINEA. Nous avons repris cette question à l'aide de la méthode de Cajal soit en sectionnant la moelle chez le chien, d'autre part, en utilisant des cas anatomo-pathologiques. Déjà au bout de sept jours, peut-être même plus tôt, il y a des signes évidents de régénérescence. Un bon nombre de fibres des cordons postérieurs et latéraux présentent des massues terminales visibles à une certaine distance au-dessous et au-dessus de la section possédant souvent une structure réticulée. Il y a en outre des
souvent une structure réticulée. Il y a en outre des fibres tuméfiées ou ayant des renflements sur leur trajet et en état de dégénérescence. Les bords de la section comme la cicatrice offrent une structure complexe. Il y a tout d'abord des vaisseaux de nouvelle formation constituant un réseau très riche qui se dirige vers les régions centrales de la cicatrice pauvres en vaisseaux de nouvelle formation. Entre ces vaisseaux il existe un grand nombre de corps granuleux qui disparaissent à mesure qu'on se rapproche du centre de la cicatrice où l'on n'observe plus que des leucocytes mono et polynucléaires.
où l'on n'observe plus que des leucocytes mono et polynucléaires. Des deux extrémités de la moelle sectionnée se détachent des fibres de nouvelle formation qui réunies en faisceaux ou isolées s'avancent avec les vaisseaux dans la cicatrice où elles se divisent et finissent pour la plupart par un bouton ou bien par un cône de croissance. Puis on peut voir des colonies de cellules apotrophiques plus riches d'un côté de la cicatrice et qui vont d'un bout à l'autre. La pié-mère offre des phénomènes d'hyperplasie dans le domaine de la cicatrice et les racines sectionnées présentent des phénomènes de régénération
cicatrice et les racines sectionnées présentent des phénomènes de régénération qui se traduisent par la formation de faisceaux de fibres fines prenant la place des fibres dégénérées. Au bout de dix-sept jours le processus est plus avancé au point de vue de l'organisation des fibres de nouvelle formation. Ces dernières sont plus épaisses et les faisceaux qu'elles forment plus compacts. On voit même des fibres qui ont pénétré dans la région centrale de la cicatrice cependant elles sont assez rares. Au bout de quatre-vingt-dix-huit jours la cicatrice est constituée principalement par un tissu conjonctif fibreux dans les interstices duquel on
par un tissu conjonctif fibreux dans les interstices duquel on voit beaucoup de fibroblastes. Les extrémités de la moelle se terminent en une espèce de cône dont les sommets pénètrent dans la cicatrice. Sur les côtés des bouts supérieur et inférieur on rencontre un certain nombre de massues terminales dont quelques-unes possèdent une région centrale colorée et une région périphérique pâle et granuleuse. La cicatrice ne contient que de rares fibres nerveuses associées parfois en faisceaux qui pénètrent dans les fentes du tissu conjonctif et donnent parfois des divisions latérales sur leur trajet. Cent quatre-vingt-dix jours après la section la
sur leur trajet. Cent quatre-vingt-dix jours après la section la cicatrice apparaît comme étranglée au niveau de sa partie moyenne et du tissu conjonctif coiffe le sommet des deux bouts de la moelle. La partie moyenne de la cicatrice est excavée en entonnoir et à ce niveau on trouve quelques rares fibres à court trajet pauvres en ramifications secondaires qui s'engagent dans le tissu cicatriciel. Le bout inférieur à son extrémité supérieure présente un plus grand nombre de massues terminales que le bout supérieur. Les racines postérieures sectionnées contiennent des fibres de nouvelle formation et un grand nombre de massues
fibres de nouvelle formation et un grand nombre de massues terminales dégénérées. En somme les tentatives de régénération de la moelle après la section expérimentale n'aboutissent qu'à une neurotisation tout à fait incomplète de la cicatrice, les neurones ne reprennent plus leurs connexions ni leurs fonctions. Les ataxiques, considérés comme atteints de phobie ou d'ataxie-abasie, sont, en partie, des cas d'incoordination ou d'anesthésie du tronc méconnus, par M. Maurice FAURE (de La Malou). Certains tabétiques, qui ne présentent pas les symptômes de la démarche ataxique classique, accusent néanmoins une gêne si considérable de la marche et de la station debout,
si considérable de la marche et de la station debout, qu'ils refusent de s'aventurer sur les terrains un peu difficiles, dans les escaliers, ou même simplement sur un sol mouillé, sur un parquet ciré, sur une route un peu obscure, etc. Le plus souvent, il suffit d'un point d'appui brachial pour redonner à ces malades l'assurance qui leur manque : une canne, le bras d'un aide, la tête d'un enfant où ils posent la main très légèrement, leur permet d'entreprendre un chemin qui leur paraissait impossible. Enfin, le même sujet, qui semble se mouvoir à peu près sans gêne dans
qui semble se mouvoir à peu près sans gêne dans une chambre (dont tous les meubles lui sont connus et lui offrent autant de points d'appui qu'il est assuré de rencontrer toujours à la même place) — paraît frappé d'immobilité complète lorsqu'il se trouve devant un espace découvert et sans points de repère (tel qu'une place publique), ou dans un salon vaste et inconnu, ou dans une rue dont les passants qui circulent ne peuvent offrir les points d'appui fixes dont il a besoin. — Ces circonstances font, généralement, taxer le tabétique de phobie, d'astasique basique, d'agoraphobique, et l'on met
le tabétique de phobie, d'astasique basique, d'agoraphobique, et l'on met sur le compte d'un état névropathique surajouté cette appréhension qui semble injustifiée, parce qu'elle n'apparaît qu'à certains moments, dans certains lieux, et qu'il suffit pour la faire disparaître, de conditions qui diffèrent fort peu de celles qui l'entretiennent. Mais si l'on examine ces malades de très près, on constate qu'ils sont atteints d'anesthésie profonde des articulations de la hanche, du tronc, et d'incoordination des muscles spinaux, lombaires, des muscles de la ceinture thoracique, abdominale, pelvienne. Lorsqu'ils sont nus, assis sur un tabouret étroit, sans dossier, on voit leur colonne vertébrale
un tabouret étroit, sans dossier, on voit leur colonne vertébrale se fléchir ou s'incliner sans qu'ils en aient conscience, leur tronc perdre son équilibre, — et il suffit, parfois, de leur faire lever les yeux et de distraire leur attention pour qu'ils tombent littéralement de leur siège. Lorsqu'ils sont debout, ils ont souvent la sensation d'être perdus dans l'espace, et ils ne se rendent pas un compte exact de la position de leur corps. Il s'ensuit qu'au lieu de se maintenir en équilibre sur une jambe (ce qui est indispensable pour la marche normale et pour la station debout qui
pour la marche normale et pour la station debout qui n'est, le plus souvent, qu'une attitude hanchée) les oscillations de leur corps, fussent-elles de quelques centimètres seulement, dépassent, sans qu'ils s'en rendent compte et sans qu'ils puissent les corriger, leur base de sustentation et compromettent leur équilibre. Vient-on à leur fournir un point d'appui brachial, tout change (nous supposons, pour la clarté de la démonstration, que le bras et la jambe ne sont que peu ou point anesthésiques ou incoordonnés). Pris entre la jambe, qui offre un point d'appui fixe, et le bras qui, avec des tractions même légères, peut
et le bras qui, avec des tractions même légères, peut corriger des oscillations du tronc de quelques centimètres (suffisantes pour compromettre l'équilibre debout) — le corps se maintient, à moins qu'il ne soit atteint d'incoordination très considérable, et le malade marche librement (en apparence). Le tabétique atteint de ces troubles du tronc ne saurait être comparé, pour la séméiologie, au tabétique atteint de troubles moteurs des membres inférieurs. Ce dernier jette les jambes follement, à droite, à gauche, en avant, et sa marche saccadée et irrégulière attire l'attention des moins prévenus. L'incoordonné du tronc, au contraire, se meut lentement, avec
prévenus. L'incoordonné du tronc, au contraire, se meut lentement, avec circonspection et régularité. Rien dans son attitude, si ce n'est fixité de son regard, l'intensité de son attention, tendue tout entière vers le maintien de son équilibre compromis, ne traduit son trouble. Les esprits non prévenus ne peuvent deviner pourquoi ce sujet, dont l'attitude est d'apparence à peu près normale, a besoin d'un appui presque constant. L'accentuation brusque des troubles, lorsque cet appui manque, ou en face d'une traversée jugée dangereuse (à bon droit cependant), achève de rendre la situation incompréhensible. Ce n'est pourtant que l'exagération d'un phénomène normal! Toute
incompréhensible. Ce n'est pourtant que l'exagération d'un phénomène normal! Toute personne, placée tout à coup dans un passage où la conservation de son équilibre lui paraîtra difficile ou dangereuse, peut, si elle est un peu nerveuse, perdre une partie de ses moyens. L'examen clinique, en révélant l'étendue des anesthésies et des incoordinations du tronc inaperçues, donne la clé de ces accidents. Il en indique aussi le traitement. Par des exercices méthodiques des muscles du tronc, par l'entraînement journalier de la sensibilité, du sens des attitudes, on arrive à corriger les troubles du tronc, tout comme on corrige les troubles moteurs
troubles du tronc, tout comme on corrige les troubles moteurs des jambes et des bras, depuis dix ans, par les exercices compensatoires indiqués par Frenkel. Dans le cas d'incoordination du tronc, le réapprentissage de la marche, de l'équilibre, de l'ascension, de la descente, est également nécessaire, suivant les techniques que nous avons réglées dans ce but; mais la cure des troubles moteurs du tronc dans le tabes est plus longue et plus difficile que la rééducation des membres inférieurs et supérieurs par les moyens ordinaires. En dehors de l'intérêt propre à ces faits considérés en eux-mêmes, on en peut tirer
à ces faits considérés en eux-mêmes, on en peut tirer les deux enseignements que voici : 1° Trop souvent, on a tendance à considérer la rééducation motrice de l'ataxique comme un exercice de suggestion, dont l'autorité morale du médecin et la bonne volonté du malade feront, à peu près, tous les frais. Ce sont, certainement, les cas auxquels nous venons de faire allusion qui ont contribué, pour la plus grande part, à faire naître et à développer cette opinion : le malade étant considéré comme un névropathe, un phobique, et n'ayant pas de troubles moteurs apparents, la rééducation n'a semblé
n'ayant pas de troubles moteurs apparents, la rééducation n'a semblé être, en ce cas, qu'un moyen d'encourager le patient, de le rassurer, de vaincre son appréhension, etc. Sans nier que, dans la plupart des cas, le tabétique ne soit un névropathe sur lequel l'influence morale d'un médecin sérieux se exerce heureusement, — il nous semble certain que cette influence bienfaisante est loin d'être suffisante et qu'elle n'aboutira qu'à des résultats bien incomplets, si elle n'est secondée par une technique rigoureuse et d'une application constante. Notre deuxième réflexion sera celle-ci : Trop souvent aussi, on a tendance à considérer les exercices