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d'assurer les siens contre les risques les plus menaçants et les moins évitables, et en premier lieu contre la maladie. Voyons-nous en effet ? La liste des confrères — que nous publions d'ailleurs dans notre journal — nouvellement installés à Paris nous le dira. Depuis le mois d'août dernier 152 nouveaux médecins se sont inscrits à la Préfecture. Tous ont reçu nos statuts. Combien parmi eux ont fait le geste nécessaire, ont fait le sacrifice léger, mais impérieux comme un devoir, qu'ils auraient dû faire ? Un ou deux tout au plus ! Certes, la vie est dure en ce
au plus ! Certes, la vie est dure en ce moment et chacun de nous s'en aperçoit; mais combien plus dure, combien tragique même, quand la maladie s'installe au foyer ! Le chef de famille arrêté, c'est la source de toutes les recettes immédiatement tarie, l'ère des restrictions forcées, trop souvent la gêne, pour ne pas dire plus ! Pour celui qui tire ses ressources de son travail personnel — et c'est malheureusement la règle dans le corps médical — s'assurer contre des risques aussi graves, aussi menaçants, devrait être le premier des soucis. Répétons sans cesse ces conseils à
le premier des soucis. Répétons sans cesse ces conseils à nos jeunes confrères. Beaucoup d'entre eux, du fait de l'insouciance et de l'optimisme qui sont l'apanouissement heureux de leur âge, ne veulent pas regarder en face la hideuse réalité. Montrons-leur, démontrons-leur, non seulement les bienfaits, mais encore le charme de l'association sous toutes ses formes, sa haute moralité, les dangers et l'égoïsme de l'isolement, la nécessité et la noblesse des sacrifices librement consentis, la vérité si profonde de ce vieil adage — aide-toi, le ciel t'aidera R. N. L'ASSOCIATION MEDICALE 119 Séance du 31 mai 1923. PRÉSIDENCE DE M. LE
119 Séance du 31 mai 1923. PRÉSIDENCE DE M. LE Dr BALTHAZARD. Étaient présents : MM. CORRECTION ### 26° Année Juin 1923 L'Association Médicale Pour la RÉDACTION : Dr. Nogué l'ADMINISTRATION : au Président la PUBLICITÉ : Dr. Pamart 17, Rue Godot-de-Mauroy. Tél. Général 87-03 116, Rue Rambuteau 47, Rue des Moines. Tél. Central 35-81 Pour les Adhésions, s'adresser à M. le Dr. Thoumas, BALTAZARD, THOMAS, ESTRADA, DOULBEAU, EUDOXUS, LABONNITTE, D'HÔTEL, TRAMOND, TRAMOND, BOUTEILLE, ARAGO, MARCORELLES, SCHAVARTZCHILD, VELCRONT, PELIGNOL, NOGUÉ : Excusés : MM. CHAPON, LAUNAY, MÉNÉTRAL, JACOB, LABELLE, BABONNEIX, COULOMB, GRELLEY. La séance est ouverte à 8 h. 1/2,
COULOMB, GRELLEY. La séance est ouverte à 8 h. 1/2, Lecture est donnée du procès-verbal de la précédente séance qui est approuvé. Le Président souhaite l'accueil aux administrateurs nouveaux et leur expose le rôle qu'ils auront à remplir. Le Secrétaire général fait connaître les changements d'adresse des Drs Rocher et Hartmann. Il fait part du décès de notre regretté Sociétaire le Dr Berruyer. Le Trésorier fait approuver les chèques pour nos malades dont le total s'élève à 600 fr, et les chèques pour les dépenses courantes. M. Estrada donne lecture d'une lettre du Dr de Laborie (de Limoges) qui se
d'une lettre du Dr de Laborie (de Limoges) qui se plaint du manque de complaisance des encaisseurs de la Société Générale. Plusieurs plaintes lui sont déjà parvenues à ce sujet. Le Conseil décide de mettre à l'étude le perfectionnement à apporter à notre mode de recouvrement. Il donne connaissance de la lettre d'un Sociétaire faisant don à la Société de la somme de 2000 fr. Ce confrère désire que son nom ne soit pas publié. Le Conseil par l'entremise du Dr Estrada lui adresse ses plus vifs remerciements. Le Dr Balthazard propose qu'à la prochaine Assemblée on présente à chacun
Balthazard propose qu'à la prochaine Assemblée on présente à chacun des Sociétaires une feuille imprimée avec prière d'y inscrire les noms des médecins de leur connaissance susceptibles d'entrer dans l'Association. Le Conseil les sollicitera en leur nom. Le Conseil procède ensuite à l'examen des dossiers des candidats nouveaux. Les trois candidats qui se sont présentés sont admis. Un quatrième confrère qui par erreur s'est rendu au domicile personnel du Dr Thoumas au lieu de venir au Siège social, sera convoqué chez un de nos examinateurs. La prochaine réunion est fixée au jeudi 6 juillet. Après expédition des affaires courantes la
au jeudi 6 juillet. Après expédition des affaires courantes la séance est levée à 11 heures. Adhérents nouveaux. BLIERRE (Jean-Marguerite), 20, boulevard Saint-Michel, présenté par MM. Glavel et Hélouin, examiné par Peignon, Herscher, et Gaullieur l'Hardy. Chances bonnes. Admis. D' JACQUELIN (Charles), présenté par MM. Dupuy et Nogué, 71, boulevard Beaumarchais. Chances bonnes, Admis. D' AUVERCHE, 8, rue Belgrand, présenté par MM. Pascalis et Thébaud. Chances bonnes. Admis. Changements d'adresse. Dr KOCHEN, 2, rue Belle-Isle par Montpezat et Agenais (Lot et Garonne). Dr HARTMANN, 3, rue de l'Odéon. L'ASSOCIATION MÉDICALE ETAT SANITAIRE.— Mouvement des Malades. Du 1er au 31 mai
ETAT SANITAIRE.— Mouvement des Malades. Du 1er au 31 mai 1923, nous avons eu 12 sociétaires malades, pour lesquels il a été délivré 4.044 francs de chèques. Nombre de Sociétaires au 1er juin 1923 748 Recettes annuelles de la Société 150.000 Francs Actif : 1.127.709 Fr. 28 Indemnités versées aux Sociétaires par la Caisse Sociale 1.906.563 Francs. Adhérents nouveaux depuis le 1er janvier 1923 27 TRAVAUX ORIGINAUX Les réactions douloureuses du plexus lombaire dans l'appendicite chronique PAR LE DR PIEHRE DESCOMPS, Agrégé. Chirurgien des hôpitaux. Les signes locaux dans l'appendicite chronique sont nuls ou à peu près nuls dans la
chronique sont nuls ou à peu près nuls dans la plupart des cas. Nous parlons, cela s'entend, de l'appendicite chronique d'emblée taillée péritonite, et non des appendicites aiguës avec abors péritonéaux inflammatoires résiduels ayant passé à la chronicité. Ces signes locaux de l'appendicite chronique d'emblée, dont il est ici question, consistent dans la recherche et l'interprétation de l'élément douleur: douleur spontanée ou douleur provoquée par l'exploration. On s'est longtemps obstiné, et quelques-uns s'obstinent encore, à vouloir faire le diagnostic d'appendicite chronique « avec le bout du doigt », en palpant l'abdomen au droit de la fosse iliaque et en y
l'abdomen au droit de la fosse iliaque et en y recherchant la douleur. À la vérité les symptômes généraux sont la plupart du temps prédominants, et la séméiologie de l'appendicite chronique est avant tout celle d'une toxémie lourde lente : le syndrome toxémique chronique est la pierre angulaire du diagnostic. Comme je l'ai déjà exposé longuement (Paris Médical juin 1922), ce qu'il convient donc surtout de rechercher pour ce diagnostic, ce sont les accidents généraux toxémiques, manifestations obtuses d'une septicémie lentement à marche torpide. Est-ce à dire que l'on soit en droit de négliger le symptôme douleur? En aucune manière.
en droit de négliger le symptôme douleur? En aucune manière. Il serait paradoxal de ne pas rechercher la douleur locale et absurde de n'en pas tenir compte. Mais en quoi consiste au juste cette douleur locale? On a décrit des « points » douloureux, des « zones » douloureuses, prétendument appendiculaires dont nous avons fait jadis (Paris Médical, mai 1931) le relevé: ces points et zones sont bien connus. La liste s'est d'ailleurs, depuis, fort peu enrichie. La radiologie, si précieuse pour tout ce qui touche le tube digestif abdominal, ne nous est ici que d'un secours bien précaire, du
ne nous est ici que d'un secours bien précaire, du moins jusqu'à ce jour. Ce qu'il faut bien dire, une fois de plus, de la douleur dans l'appendicite chronique, c'est qu'elle est inconstante, fugace, variable dans son siège, dans ses caractères, ses irradiations, ses modalités, changeante avec les sujets et, chez le même sujet, d'un moment à l'autre. Ce qu'il faut en retenir encore, c'est qu'on ne peut, pour l'interprétation de cette douleur, faire état de façon vraiment rigoureuse, ni d'une origine pariétale, cutanée, musculaire ou péritonéale, ni d'une origine viscérale, appendiculaire ou iléo-cécale, ni d'une origine paraviscérale-lupho-ganglionnaire ou nerveuse.
viscérale, appendiculaire ou iléo-cécale, ni d'une origine paraviscérale-lupho-ganglionnaire ou nerveuse. Répétons que, pour expliquer ces phénomènes douloureux, qui vont de la douleur franche au malaise imprécis, il faut faire intervenir les réactions du sympathique abdominal, depuis les plexus viscéraux jusqu'aux centres ganglionnaires du plexus solaire, en passant par les plexus et ganglions intermédiaires : interprétation habituelle très générale des algies d'origine séro-viscérale. Donc, dans la recherche clinique de la douleur provoquée, ce que l'on constate habituellement dans l'appendicite chronique : à la palpation légère de l'abdomen, en « pianotant » du bout des doigts sur la paroi abdomino-iliaque, c'est une
du bout des doigts sur la paroi abdomino-iliaque, c'est une différence de résistance entre les deux côtés ; à la palpation plus profonde, le cécum, l'angle iléo-cécal, les colons droits, colons de stase un peu distendus, donnant la sensation d'une fosse lombo-iliaque plus pleine à droite qu'à gauche ; quelquefois enfin un gros cécum un peu dur un peu épaissi, ou au contraire pâteux et gargouillant. En un mot, ne cherchons pas dans l'appendicite chronique à sentir nécessairement quelque chose, dans la fosse iliaque; ne cherchons pas surtout à y provoquer obligatoirement une douleur pour affirmer le diagnostic : si
provoquer obligatoirement une douleur pour affirmer le diagnostic : si l'élément douleur appelle notre attention sur la fosse iliaque droite et si l'exploration de cette fosse iliaque droite à travers la paroi orientale notre diagnostic vers l'appendice, prenons le symptôme et l'abandonnons, mais s'il reste imprécis ou s'il manque, ne consentons pas pour cela à perdre de vue l'appendicite chronique. Poursuivons notre enquête clinique dans ce sens. Il existe, dans l'appendicite chronique, un autre aspect de la douleur que celui dont il vient d'être question. question. peut cliniquement le chercher et il peut devenir important pour le diagnostic, dans la
et il peut devenir important pour le diagnostic, dans la mesure où nous allons le préciser. Nous voulons parler de la douleur constatée au niveau des nerfs émanés du plexus lombaire. Voici en quoi consiste ce syndrome de la réaction douleureuse du plexus lombaire dans l'appendicite chronique. Une première modalité de la réaction douleureuse du plexus lombaire est la douleur spontanée. On peut dégager et distinguer cette topographie un peu spéciale de la douleur, du tableau confus des algies dont nous parlions tout à l'heure. En interrogeant le malade de façon précise, on arrive à lui faire préciser l'existence de
façon précise, on arrive à lui faire préciser l'existence de douleurs dans le territoire périphérique des branches du plexus lombaire, douleurs pouvant s'irradier jusque dans les racines au niveau du plexus lombaire lui-même. Mais ce syndrome est imprécis, et cette modalité est très inconstante; nous n'y insisterons pas plus longuement. Une seconde modalité de la réaction douleureuse du plexus lombaire, celle-ci capitale, peu connue, et que pour cette raison nous croyons intéressant de signaler aujourd'hui, est la douleur provoquée par la pression exploratoire exercée sur les émergences des différents nerfs émanés du plexus lombaire. Voici comment on la cherche, en
émanés du plexus lombaire. Voici comment on la cherche, en suivant une à une toutes les émergences et en comparant toujours la réaction du côté droit avec celle du côté gauche : à gauche aucune réaction, à droite réaction plus ou moins vive. Du bout du doigt, appuyez sous la douzième côte à peu près dans la ligne axillaire, le douzième nerf intercostal réagit. Explorez au-dessous de l'épine iliaque antéro-superiorle point d'entrée du nerf femoral-cutané dans la cuisse. Puis passez au génito-crural, puis au crural au niveau de l'anneau crural, à son entrée dans la cuisse. Venez ensuite au rhabdomyogramme
à son entrée dans la cuisse. Venez ensuite au rhabdomyogramme et au génito-crural filet génital (en profondeur) au niveau de l'orifice superficiel du canal inguinal. Explorez enfin, profondément dans la cuisse, d'une façon moins immédiate, car ils sont peu accessibles à l'exploration le crural et l'obturator. Ce dernier peut être exploré d'une manière plus efficace et plus directe, par le toucher rectal ou vaginal, contre la paroi pelvienne. Parmi ces différents nerfs, celui qui réagit le plus L'ASSOCIATION MEDICALE souvent et qui réagit le mieux, est le femoral-cutané ; dans les deux tiers des cas on trouve une réaction du
les deux tiers des cas on trouve une réaction du femoral-cutané très nette et on ne trouve les réactions des autres nerfs que d'une manière plus obtuse. Après le femoro-cutané c'est le génito crural qui réagit plus volontiers ; en troisième ligne viennent le douzième intercostal et les abdomino-génitaux ; en quatrième ligne le crural et l'obturator. La réaction n'est rendue sensible, répétons-le, que par la comparaison du côté droit avec le côté gauche : il est frappant de voir le malade sursauter dès qu'on appuie par exemple sur le femoro-cutané droit, et subir sans réaction une pression égale sur
femoro-cutané droit, et subir sans réaction une pression égale sur le femoral-cutané gauche. Pour comprendre la valeur séméiotique de cette réaction, il suffit de se remémorer les émergences des nerfs sur la face antérieure ou sous les bords du psoas, au niveau de la fosse lombaire-iliaque. C'est une figure anatomique classique qui est dans toutes les mémoires. Au surplus le signe bien connu, dit du génito-crural, dans les affections réno-urétériques, nous est familier; il est expliqué par les rapports de l'uretère et du génito-crural dans la fosse lombaire. L'analogie est complète avec le signe du plexus lombaire en général et
complète avec le signe du plexus lombaire en général et en particulier avec le signe du femoro-cutané dans les affections de l'appendice, du cécum, de l'angle iléo-cécal, des colons droits ; le signe nous est expliqué par les rapports de ces organes avec le plexus lombosacré et spécialement avec le femoro-cutané. Il suffit de bien interpréter l'anatomie classique, pour comprendre la réaction générale du plexus lombaire dans ce cas et pour comprendre la réaction élective du femoro-cutané, nerf qui se trouve immédiatement au contact de l'angle iléo-cécal et de l'appendice en position habituelle. Il est facile d'en comprendre le mécanisme
en position habituelle. Il est facile d'en comprendre le mécanisme : une irritation du nerf, provoquant une névralgie, au voisinage d'organes adjacents enflammés, au contact plus immédiat encore des vaisseaux veineux et lymphatiques issus de ces organes. L'étendue des réactions peut d'autre part, dans une certaine mesure, permettre de mesurer l'étendue du foyer inflammatoire, dont le centre pathogène est toujours l'appendice. Et ceci élargit la question. L'expérience clinique a depuis longtemps démontré que l'appendicite chronique se présente sous des formes multiples, souvent inattendues, parfois paradoxales ; mais ce que l'on sait aussi, c'est que, avec les formes nerveuses, les formes
sait aussi, c'est que, avec les formes nerveuses, les formes digestives sont de beaucoup les plus fréquentes et, parmi les formes digestives, la forme entéro-colitique. Dans un très grand nombre de cas, surtout chez l'adulte, l'appendicite chronique n'évolue pas isolément, elle se complique d'entéro-colite, spécialement de colite avec constipation, les accidents se déroulant avec une prédilection marquée dans toute la région iléo-colo-céco-appendiculaire, dans toute la région des colons droits. De ces accidents, toutes les manifestations sont entretenues et aggravées par un appendice chroniquement infecté. Celui-ci est bien le centre pathogène de tout le syndrome, mais il n'en est que le
de tout le syndrome, mais il n'en est que le centre et l'appendicectomie est bien le premier temps — mais non le seul — du traitement. Voilà pourquoi nous parlons d'une étendue plus ou moins grande du foyer inflammatoire dans l'appendicite chronique, le foyer pouvant s'étendre et s'étendant très souvent à tout ou partie des colons droits. Le problème dans ces formes complexes est donc de ne pas méconnaître le rôle de l'appendice, et aussi de lui assigner la part prépondérante qui lui revient dans les accidents, pour lui faire la place prépondérante à laquelle il a droit dans la
la place prépondérante à laquelle il a droit dans la thérapeutique. Dans les cas simples, lorsque les signes locaux sont évidents, il y a déjà dans la fosse iliaque droite la justification du diagnostic; dans ces cas la toxémie chronique vient seulement compléter le tableau et permettre d'affirmer un diagnostic indiscutable qui impose la thérapeutique. Dans les cas difficiles — et de beaucoup les plus fréquents — la toxémie tient la première et presque la seule place, les signes locaux sont nuls ou à peu près nuls. C'est dans ces cas, que les manifestations les plus minimes, les plus indirectes,
cas, que les manifestations les plus minimes, les plus indirectes, de la douleur, doivent être recherchées, si du moins elles existent ; c'est dans ces cas que, faute d'autre signe local plus net, la réaction névralgique du plexus lombaire pourra prendre une valeur qu'il nous a semblé intéressant de signaler. L'ASSOCIATION MÉDICALE TRAVAUX FRANÇAIS Diplégie cérébrale infantile, de type anormal PAR MM. BABONNEIX ET LAMY. La diplégie cérébrale infantile peut, on le sait depuis les travaux de Freud, se compliquer de troubles sensoriels : hémianopsie ; sensitifs : astéréognosie ; trophiques : hypertrophies ou atrophies viscérales. Mais il est exceptionnel
trophiques : hypertrophies ou atrophies viscérales. Mais il est exceptionnel qu'à la paraplégie spastique viennent s'associer, d'une part, des symptômes d'ordre cérébelleux : parole lente, scandée, et, de l'autre, des malformations rappelant celles que l'on voit dans la maladie de Friedreich. C'est ce qui fait l'intérêt du cas que nous avons l'honneur de présenter aujourd'hui. HISTOIRE. — Louis B., 6 ans, envoyé par le docteur CLERMONT-HUME à l'un de nous pour troubles de la marche. Ces troubles, apparus il y a longtemps déjà, se seraient accrus depuis peu, À. H. et A. P. — Nous n'avons pu nous procurer sur
et A. P. — Nous n'avons pu nous procurer sur eux que des renseignements très incomplets, Le père est âgé de 47 ans. Il aurait été opéré, il y a deux ans, d'une « tumeur cancéreuse dans la tête », et réopéré ces jours-ci. Il garderait le lit et serait hors d'état de se livrer à la moindre occupation. La mère est bien portante, À noter que les parents sont cousins-germains. Ils ont eu trois enfants : Une petite fille qui est morte, à 10 ans, de convulsions ; Le malade ; Une fille qui a actuellement une vingtaine d'années,
malade ; Une fille qui a actuellement une vingtaine d'années, et semble en parfaite santé. Il n'y a aucun cas d'affection nerveuse dans la famille. Tout ce que nous savons des antécédents du malade, c'est qu'il est né à terme, qu'il a marché très tard, que jamais sa marche ne s'est améliorée et que, bien au contraire, elle est devenue moins facile ces derniers temps, le membre inférieur droit étant beaucoup plus lourd qu'avant. Le jeune B., n'a eu, semble-t-il, aucune des affections de l'enfance. Il est allé quelque temps à l'école, dont il n'était pas, à beaucoup près, l'un
à l'école, dont il n'était pas, à beaucoup près, l'un des plus brillants élèves. Ensuite, on a essayé de le placer comme garçon de bureau chez un commerçant, mais il n'a pu rendre, dans ces fonctions, aucun service. À. E. — L'aspect général est celui de l'infantilisme. Le jeune B. est chétif, de petite taille (1 m. 67), de poids inférieur à la normale (52 kg.). Dès l'abord, on est frappé par l'expression peu intelligente de sa physionomie, comme par l'existence, chez lui, de nombreux stigmates de dégénérescence : oreilles décollées, mal ourlées, strabisme divergent, voûte ogivale, microcéphalie manifeste, épaississement
décollées, mal ourlées, strabisme divergent, voûte ogivale, microcéphalie manifeste, épaississement inégal des parois crâniennes. Les troubles nerveux consistent en : a) Une paraplégie spasmodique typique. Au lit, les membres inférieurs sont en extension, les cuisses rapprochées, les pieds en équinisme, la raideur s'exagère encore au moindre frôlement des draps. La résistance aux mouvements provoqués est considérable, les mouvements volontaires, possibles, mais effectués avec brusquerie. Commande-t-on au malade de marcher, les membres inférieurs se raidissent encore, les cuisses se rapprochent, l'équinisme s'exagère, et le poids du corps repose presque entièrement sur la pointe et sur le bord externe des pieds, d'où
la pointe et sur le bord externe des pieds, d'où usure correspondante de la chaussure. L'extrémité supérieure du tronc oscille latéralement à chaque pas, rappelant la démarche de gallinacê, décrite par Charcot. La marche est lente. Parfois les pieds s'entre-chocquent, et une chute s'ensuivrait, si l'on n'intervenait. Bien que les pieds soient un peu plus écartés qu'ils ne le devraient, on ne peut parler de démarche cérébelleuse, ni même cérébello-spasmodique : elle est purement spasmodique. Le signe de Romberg fait défaut. Le demi-tour est effectué à peu près, mais le patient ne peut se tenir sur un pied, même lorsqu'il
patient ne peut se tenir sur un pied, même lorsqu'il garde les yeux ouverts. Il n'existe pas d'ataxie statique. La force segmentaire des membres inférieurs est parfaitement conservée, nous l'avons vu, et, si les divers mouvements qu'ils ont à effectuer sont gênés, c'est à cause de l'hypertonicité dont ils sont atteints. Cette hypertonicité est de type pyramidal, ainsi qu'en témoignent l'exagération manifeste des réflexes tendineux, la présence d'un signe de Babinski bilatéral, et, aussi, d'une trépidation spinale vraie, plus marquée à droite qu'à gauche. Quant aux réflexes de défense, ils existent, mais sont beaucoup moins nets. Le pincement de la
existent, mais sont beaucoup moins nets. Le pincement de la peau de la jambe ou du tarse, comme le pincement du tendon d'Achille produit une flexion dorsale du pied, avec esquisse de phénomène des raccourcisseurs, surtout à droite ; b) Des troubles de la parole scandée, explosive, lente, rappelant ceux de la sclérose en plaques ; c) Un tremblement, à grandes oscillations, assez rapide, exagéré par l'émotion, mais n'affectant nullement le type intentionnel ; d) Des malformations des pieds, épaissis, tassés dans le sens antéro-postérieur, avec une face dorsale très bombée, une voûte plantaire très excavée ; les orteils sont
bombée, une voûte plantaire très excavée ; les orteils sont en hyperextensión spontanée, surtout le premier ; e) Une certaine brusquerie avec maladresse des mouvements des membres supérieurs, sans adiadococinésie, sans dysmétrie ; à noter, de plus, aux membres, l'exagération manifeste des réflexes tendineux ; Des troubles portant à la fois sur l'intelligence proprement dite : débilité mentale, et sur le caractère : B. n'a jamais rien pu apprendre à l'école; il est coléreux, difficile à vivre, rancunier, g) Passons aux signes négatifs. Il n'existe : Ni gros symptômes oculaires : l'examen des yeux, fait chez M. Dupuy-Dulemps, a abouti
: l'examen des yeux, fait chez M. Dupuy-Dulemps, a abouti aux résultats suivants : légers léucomes centraux ; astigmatisme myopique ; réactions pupillaires normales; fond d'œil également normal. Pas de troubles moteurs, pas de nystagmus ; strabisme divergent en rapport avec l'astigmatisme (docteur Joseph) ; Ni cyphoscoliosité ; ni, à l'examen radiographique, fait par M. le docteur Lotnon, la moindre anomalie de la colonne vertébrale ; ni troubles de la sensibilité objective ou subjective ni contractions fibreuses ; ni mouvements allelo-schoréiques ; ni atrophie musculaire ; ni hypotrophie des nerfs accessibles à la palpation ; ni suations abondantes ; ni