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que les femmes atteintes de leucorrhée constitutionnelle sont plus exposées à contracter, pendant la gestation, des adhérences utéro-placentaires que celles chez qui la muqueuse n’est pas dans un état permanent de sub-inflammation. Je n’ai non plus trouvé cette remarque nulle part, et je ferais bon marché de cette opinion si je n’avais par devers moi quelques faits pratiques qui viennent la fortifier. Dans tous les cas d’adhérences fortes et contre nature des cotylédons placentaires avec le tissu utérin, surtout si ces adhérences ont lieu vers le bas-fond de l’organe gestateur, on doit bien se garder de porter à un degré
on doit bien se garder de porter à un degré trop considérable de force les tractions faites sur le cordon ombilical pour effectuer l’avulsion du délivre; car, si le cordon présente un gros volume, si son tissu est sain, il peut ne pas se déchirer facilement et produire l’abaissement du globe utérin et même un renversement de matrice. On évitera toutefois de porter les tractions jusqu’à la production d’un renversement de l’organe, en plaçant une main attentive sur la région hypogastrique pour s’assurer du degré de dépression du bas-fond de l’utérus cette dépression imprime toujours au bas-fond du globe de
l’utérus cette dépression imprime toujours au bas-fond du globe de la matrice la forme d’un cul-de-lampe avant que le renversement soit consommé. Alors même que le renversement n’est pas à redouter, les tractions sur le cordon peuvent décoller le placenta d’une manière imparfaite avant la destruction des adhérences, et ce décollement donne lieu à une hémorrhagie qui peut être portée assez loin entre les tissus contigus, surtout chez une femme affaiblie, pour constituer une perte interne et interstitielle qui peut devenir grave et qui a toujours pour inconvénient de compliquer l’extraction des secondines et de s’opposer à la régularité du
l’extraction des secondines et de s’opposer à la régularité du retrait des parois utérines après la sortie du délivre. Lorsqu’on a acquis la certitude que des adhérences existent au lieu de persister à opérer des tractions sur le cordon, il vaut mieux introduire de suite la main dans la cavité utérine et aller détruire, à l’aide des doigts, ces adhérences, en se conformant aux règles de la plus saine théorie. Bien qu’il reste évident pour moi que les manœuvres nécessaires à la décortication du placenta fortement adhérent avaient dû contusionner, peut-être même déchirer, quelques points du tissu de la face
peut-être même déchirer, quelques points du tissu de la face interne de la matrice, rien dans les accidents subséquents n’a révélé l’existence d’une métrite grave, et encore moins d’une métrorragie ou d’une métrorrhagie. Une métrite a existé sans doute, mais à un état de subinflammation qui ne s’est pas propagé par continuité de tissu au péritoine. La péritonite est souvent indépendante de toute irritation amenée à la surface de la cavité utérine car on la voit se développer après les accouchements les plus heureux comme après les extractions du placenta les plus faciles mais ce n’est pas ici le lieu
les plus faciles mais ce n’est pas ici le lieu de présenter des considérations générales sur l’entité peripartum, quoique des études soient encore à faire sur ce point. Toute décomposition dans la matrice d’un corps étranger s’accompagne de symptômes généraux et locaux mais la décomposition est d’autant plus rapide et d’autant plus grave que ce corps étranger ne participe point à la vie de l’utérus par des adhérences. Quelquefois il est arrivé que des portions de placenta greffées sur le tissu utérin continuent à végéteter peut-être est-ce là une des occasions des polypes, peut-être est-ce le rudiment de tant de
occasions des polypes, peut-être est-ce le rudiment de tant de tumeurs fibreuses et autres qui se développent dans la matrice. Ces reliquats de placenta doivent être considérés comme une des causes les moins communes des avortements et même de la stérilité puisqu'on voit des femmes chez qui l'avulsion du placenta intimement adhérent n'a pas été complète, devenir enceintes et conduire leur grossesse jusqu'au terme naturel. Guillemeau, en soutenant que le placenta adhérent ne peut jamais empêcher la conception, a donné toutefois trop d'extension à sa pensée car des portions adhérentes peuvent obturer l'ouverture des trompes utérines qui conduisent aux ovaires.
peuvent obturer l'ouverture des trompes utérines qui conduisent aux ovaires. Mme Boivin cite un exemple de ce fait. L'introduction de l'air dans la matrice favorise la putréfaction des débris placentaires. J'ai pu comparer, dans un mémoire qui fera partie d'études obstétriques que je compte publier, la prompte putréfaction des caillots de sang et de fragments d'arrière-faix abandonnés dans l'utérus par le fait de l'introduction de l'air à la lente décomposition du fœtus et de ses annexes, lorsque la poche des eaux résiste aux contractions qui doivent consommer l'avortement. Quel est le praticien qui n'a pas vu l'utérus expulser un fœtus
le praticien qui n'a pas vu l'utérus expulser un fœtus dont la mort remonte à huit jours, à quinze jours même et plus, alors que la rupture des membranes n'a précédé que de quelques instants cette expulsion? Malgré tous les travaux qui ont été publiés sur les causes qui entraînent la mort intra-utérine du fœtus, il reste bien des recherches à faire sur ce sujet, et c'est dans le but d'élucider cette question que je me suis livré à des études que je pourrai communiquer à la Section de Médecine. ET DERNIÈRE OBSERVATION. Une jeune femme de la commune de
ET DERNIÈRE OBSERVATION. Une jeune femme de la commune de Cheix présentait cette singulière disposition dans l'inégalité de contractilité de certains plans des fibres de l'utérus qui fait que le placenta, lors de son extraction, se trouve enchatonné. Mariée à l'âge de 16 ans, cette femme avait eu une couche simple à 17 ans, puis elle avait mis au monde deux jumeaux à 18 ans environ. Ces deux accouchements n'avaient rien présenté d'extraordinaire jusqu'à l'instant de la délivrance mais alors le placenta n'avait pu être arraché qu'en lambeaux par suite de l'incarcération qui constitue l'enchatonnement. Aucune adhérence morbide ne compliquait
de l'incarcération qui constitue l'enchatonnement. Aucune adhérence morbide ne compliquait la rétention de l'arrière-faix, et il avait toujours suffi d'introduire les doigts dans le cul-de-sac formé par l'étranglement pour décoller et avulser la portion étranglée du placenta. Lors de la troisième parturition, je me trouvais à Nantes. Une sage-femme avait terminé l'accouchement qui avait été très prompt : le bassin étant large et l'enfant s'étant présenté en première position du sommet de la tête mais lorsqu'on dut procéder à l'extraction du délivré même résistance, mêmes difficultés qu'aux accouchements précédents. Le cordon fut déchiré par des tractions qui cependant avaient été
cordon fut déchiré par des tractions qui cependant avaient été ménagées : la main introduite avait pu extraire par arrachement toute la portion qui s'étendait depuis le segment inférieur jusqu'à l'endroit du rétrécissement; mais ce rétrécissement qui étranglait le placenta n'avait pas été forcé et le corps de l'utérus conservait la forme d'une gourde. L'hémorrhagie qui suivit l'extraction de plusieurs fragments d'arrière-faix n'avait pas été considérable : des frictions sur la région hypogastrique avaient favorisé les contractions, et lorsque j'arrivai auprès de la femme, environ douze heures après la naissance de l'enfant, une forte réaction s'était opérée. Le pouls était
de l'enfant, une forte réaction s'était opérée. Le pouls était vif et dur, la peau était brûlante et nullement halitueuse, il y avait anxiété générale, une soif inextinguible, et de temps à autre, d'après le récit de la sage-femme, des phénomènes éclamptiques s'étaient montrés. Le globe utérin affectait la forme d'une gourde, et à distances encore assez rapprochées la matrice, par des contractions fort douloureuses, cherchait à se débarrasser du débris placentaire étranglé. Nulle hémorrhagie interne non plus qu'externe. En présence d'un pareil état de choses, je me gardai de fouiller l'utérus; je me bornai à introduire le doigt dans
fouiller l'utérus; je me bornai à introduire le doigt dans le col, et n'y rencontrant aucun fragment du délivré je fis frictionner le bas-fond de l'utérus vers lequel se trouvait l'étranglement avec un liniment composé d'huile d'olives, d'extrait de belladone et de laudanum de Sydenham. Bientôt quelques spasmes épileptiformes me firent pratiquer une saignée de bras, puis un bain fut préparé. Ni la saignée, ni les onctions belladonées et opiacées, ni le bain tiède, qui fut pourtant prolongé, tous les moyens qui réussissent ordinairement à faire disparaître la contracture spasmodique qui donne lieu à l'enchatonnement, ne parurent diminuer ce spasme;
qui donne lieu à l'enchatonnement, ne parurent diminuer ce spasme; l'utérus conservait toujours la même forme, les accidents épileptiformes se rapprochaient et s'aggravaient. Le toucher fit de nouveau reconnaître à l'aide du doigt index porté le plus haut possible qu'une portion du fragment abandonné commençait à s'engager dans l'orifice supérieur, il semblait aussi en palpant le globe utérin, qu'une détente s'était effectuée vers le bas-fond; tout présageait que la nature allait triompher : un cataplasme fortement belladonnaire fut appliqué bien chaud sur la région hypogastrique; mais bientôt survint une attaque d'éclampsie des mieux caractérisée qui jeta l'effroi parmi les assistants;
d'éclampsie des mieux caractérisée qui jeta l'effroi parmi les assistants; je profitai du trouble général pour porter la main dans l'utérus. Ce ne fut pas sans peine que je pus réussir, à distendre et l'orifice externe et surtout le rétrécissement qui effectuait l'étranglement du placenta. Cependant je parvins assez vite encore à amener au dehors la portion abandonnée dont le séjour dans la cavité utérine était incontestablement la cause des troubles qu'éprouvaient les centres nerveux. Le débris du délivré avait le volume d'un gros œuf de poule; l'examen de ce débris n'annonçait pas que les cotylédons fussent grandement adhérents au
débris n'annonçait pas que les cotylédons fussent grandement adhérents au tissu utérin. La matrice cessa de revêtir une forme aussi irrégulière et les spasmes éclamptiques cessèrent de se montrer. Malgré tout cet appareil de symptômes plus ou moins formidables, les suites de couches ne furent pas grandement troublées; les lochies se montrèrent peu abondantes, la fièvre ne fit que tarder à s'établir, probablement par l'habitude que la femme avait prise de ne pas nourrir. Il est, en effet, de remarque que lorsque la sécrétion laiteuse n'a pas été entretenue à des couches précédentes par la succion du mamelon, la glande
des couches précédentes par la succion du mamelon, la glande mammaire s'atrophie ou du moins il ne survient pas, du côté des fonctions de l'allaitement, le même orgasme que chez les femmes qui sont habituées à nourrir; Aucun accident digne d'être noté ne vint traverser et enrager la convalescence. La santé ne fut pas plus lente à se fortifier qu'aux couches précédentes, nouvelle preuve que les phénomènes qui constituent l'éclampsie n'apportent le plus souvent qu'un trouble passager dans les centres nerveux sans déranger consécutivement les plus importantes fonctions de l'organisme telle que la digestion etc., etc. Depuis cette troisième parturition
telle que la digestion etc., etc. Depuis cette troisième parturition la femme, encore dans la force de l'âge, n'est pas redevenue enceinte. Quand on réfléchit à la facilité de reproduction que la nature avait dévolue à cette femme, à la régularité de la menstruation depuis le dernier accouchement, à toute l'apparence de la santé la plus florissante, à la jeunesse et à la vigueur du mari, alors surtout quand on a pu apprécier qu'au fond des campagnes, au sein des populations peu civilisées et éminemment religieuses, aucune infraction n'est apportée à l'accomplissement normal de la loi naturelle qui préside à
à l'accomplissement normal de la loi naturelle qui préside à la copulation on est forcé de chercher la cause de la cessation de la conception dans un obstacle mécanique apporté À cette fonction. Malgré tous les ingénieux travaux qui ont été publiés sur la stérilité attribuée à la femme il faut reconnaître que la science est enveloppée sur ce point d'incertitudes et d'obscurités. Je ne voudrais pas, par une digression trop indirecte, allonger ce travail malgré tout l'intérêt que cette excursion pourrait comporter je me bornerai à cette seule réflexion savoir que parmi les causes reconnues de la stérilité, ou
savoir que parmi les causes reconnues de la stérilité, ou mieux, de l'empêchement à la conception chez la femme qui est devenue mère, l'occlusion de l'ouverture utérine des trompes ovariques doit tenir le premier rang. Or, cette occlusion prouvée par des dissections nombreuses naît évidemment d'un travail inflammatoire survenu dans le tissu de la trompe par diverses causes qu'on peut facilement apprécier; mais, au nombre de ces causes, il faut assurément, pour le cas qui nous occupe faire entrer en ligne de compte l'arrachement par lambeaux du placenta. Je regrette que ce ne soit pas ici le lieu de faire
que ce ne soit pas ici le lieu de faire connaître le savant mémoire du docteur Mercier, sur la métrite et la péritonite considérées comme entraînant quelquefois l'oblitération des trompes utérines et conséquemment la stérilité à la suite d'accouchements plus ou moins laborieux. RÉFLEXIONS. On a donné, dans les divers ouvrages ayant trait à l'obstétrique, plusieurs explications du phénomène appelé chattrément ou encystement du placenta. On attribue généralement ce phénomène à la contraction inégale des fibres musculaires de certains plans des parois de l'utérus. La cellule qui tient une portion du placenta incarcérée se forme presque toujours vers le bas-fond
du placenta incarcérée se forme presque toujours vers le bas-fond de la cavité de la matrice cependant cette cellule est quelquefois formée aux dépens des parois latérales de l'organe gestateur. Peu, Levret, Smellie, Simson en ont cité des exemples: je pourrais en rapporter une observation. Depuis que les travaux du professeur Négrier ont mieux fait connaître les fonctions de l'orifice supérieur du col utérin on se rend plus facilement compte, dans beaucoup de cas, de l'enchatonnement, en vertu de la tendance qu'a l'orifice supérieur à se resserrer par une contracture spasmodique, après l'expulsion de l'enfant. La cavité utérine se trouve
spasmodique, après l'expulsion de l'enfant. La cavité utérine se trouve alors partagée en deux portions fort inégales quant à la capacité, mais dont la portion supérieure incarcère une partie du délivre alors, le placenta se trouve, étranglé vers un point de sa continuité, assez ordinairement vers les deux tiers supérieurs, ce qui imprime au globe formé par la matrice revenue sur elle-même une certaine ressemblance avec une gourde. Par des moyens connus, moyens qui ont toujours pour action une certaine propriété de relâchement des fibres contractées spasmodiquement, et au nombre desquels l'expérience a placé les embrocations avec de l'huile mélangée
desquels l'expérience a placé les embrocations avec de l'huile mélangée d'extrait de belladone sur la région hypogastrique on obtient quelquefois au bout d'un certain temps, l'expulsion du délivre par le seul fait des contractions qui surviennent vers le segment postérieur ou le bas-fond de l'utérus. On conçoit que s'il en était toujours ainsi il suffirait d'abandonner l'expulsion des secondines à la nature, et d'aider cette expulsion par les moyens avoués par l'expérience; mais ces moyens, pour la plupart pharmaceutiques, ne réussissent que rarement et ne dispensent pas toujours du secours de la main de l'accoucheur. Il y a, en effet,
de la main de l'accoucheur. Il y a, en effet, une incarcération d'une portion de placenta qui résiste aux onctions, avec l'extrait de belladone, sur la région hypogastrique, aux cataplasmes belladonniques, aux opiacés à l'intérieur, aux bains tièdes, etc. moyens qui constituent la médication anti-spasmodique. Cette incarcération nécessite l'introduction de la main dans la cavité utérine la dilatation du point de l'étranglement et l'avulsion de la portion incarcérée du placenta. Le professeur Desormeaux et plusieurs autres accoucheurs très-distingués ont combattu par des objections d'une grande valeur, l'opinion de Peu qui avait soutenu que la constitution et la forme primitive de
avait soutenu que la constitution et la forme primitive de l'utérus n'étaient pas étrangères au phénomène de l'étranglement placentaire. Pour les parturient qui réfléchissent sur les explications données dans les ouvrages ex professo à l'endroit de l'enchatonnement du délivre, il reste encore bien des obscurités car, comment constater l'inégalité dans les contractions des parois de l'utérus? Plus la science est enveloppée de nuages épais, plus le flambeau de la vérité doit chercher à pénétrer dans ces nuages; et si j'osais hasarder une opinion, fruit d'une certaine expérience, je dirais que l'enchatonnement du placenta peut être évité dans la majorité des
l'enchatonnement du placenta peut être évité dans la majorité des cas, si on se presse de délivrer la femme; mais cette délivrance précipitée n'est pas exempte d'accidents graves. Cependant on conjure toujours ces accidents quand on a assez de sang-froid et assez de courage pour plonger d'une main le globe utérin dans la cavité du petit bassin main qui doit rester solidement appliquée jusqu'à ce que l'autre main, introduite. uite dans la cavité utérine, ait suscité des contractions assez fortes pour s'opposer à toute perte externe ou interne. Par cette conduite, on s'oppose au phénomène d'enchatonnement qui ne s'effectue que
conduite, on s'oppose au phénomène d'enchatonnement qui ne s'effectue que graduellement après la sortie de l'enfant. Reste à savoir si le moyen que je propose n'a pas des inconvénients plus redoutables que l'expectative d'abord, puis l'introduction de la main dans la cavité utérine et le décollement du placenta incarcéré, une fois que le point d'étranglement a été forcément dilaté à l'aide des doigts. Dans deux circonstances, j'ai délivré immédiatement, après la sortie de l'enfant et alors que l'utérus n'était pas revenu complètement sur lui-même, deux femmes qui, aux couches précédentes, avaient offert le phénomène bien caractérisé de l'enlèvement d'une portion
avaient offert le phénomène bien caractérisé de l'enlèvement d'une portion d'arrière-faix j'ai réussi à extraire avec assez de facilité le placenta en entier, probablement parce que les contractions des parois utérines n'avaient pas encore eu le temps de former de cellule incarcérante mais aussi, dans ces deux circonstances, j'ai eu à combattre deux périls qui auraient pu foudroyer la vie, si je n'eusse eu le courage et la froide raison qui ne doivent jamais abandonner l'acharneur dans les cas graves de dystocie. Or, dans cette occurrence il était nécessaire de maintenir une main dans la cavité utérine, alors que l'autre
maintenir une main dans la cavité utérine, alors que l'autre abaissait la matrice et la maintenait précipitée et comprimée dans le petit bassin. Comme entre deux procédés opératoires, on doit toujours choisir celui qui offre le moins de danger, on doit rejeter ce dernier procédé qui met souvent aux prises avec une perte qui peut promptement devenir mortelle, si on ne déploie pour la combattre une énergie peu commune et toujours très-compromettante. L'opération qui consiste à dilater forcément, à l'aide des doigts, l'espèce de goulot qui précède la cellule où une portion de placenta se trouve incarcérée, est fort douloureuse
une portion de placenta se trouve incarcérée, est fort douloureuse pour la femme, et offre quelquefois les plus grandes difficultés à l'accoucheur car pour introduire les doigts au-delà du point de l'étranglement, il faut supporter toute la puissance des contractions de la matrice. Ces contractions ne tardent pas à engourdir la main de l'opérateur et à paralyser son action. On peut, toutefois, favoriser la recherche de la portion de placenta incarcérée, en priant un aide intelligent de maintenir une main fortement appuyée sur l'hypogastre pour abaisser le plus possible le globe utérin. Il est une découverte qui paraît avoir rendu
globe utérin. Il est une découverte qui paraît avoir rendu d'immenses services à la pratique des accouchements laborieux, et qui, si on en croit le professeur Simpson d'Edimbourg, est appelée à changer la face de l'obstétrique. Je veux parler de l'application du chloroforme à l'obstétrique. Déjà, en Écosse, en Angleterre, aux États-Unis d'Amérique l'inhalation du chloroforme est employée chaque jour dans certains cas de dystocie, que des travaux aussi savants que consciencieux ont cherchés à déterminer. En France, la conduite des accoucheurs d'outremer commence à trouver des partisans, et le chloroforme a déjà été expérimenté assez de fois pour qu'on
chloroforme a déjà été expérimenté assez de fois pour qu'on puisse parler les bienfaits que la science peut en retirer. Au nombre des cas où le chloroforme trouve son utile application, il faut compter l'enkystement placentaire. On conçoit, tout d'abord l'avantage qu'on peut tirer d'un agent qui amène le relâchement des parois utérines et surtout du point de l'étranglement de l'arrière-faix, et facilite les manœuvres qui doivent conduire à compléter la délivrance; mais, d'un autre côté, ne doit-on pas être effrayé par la pensée de favoriser l'inertie de l'utérus et conséquemment par la crainte d'une perte utérine? La crainte d'une
conséquemment par la crainte d'une perte utérine? La crainte d'une hémorrhagie semble être d'autant plus fondée, qu'une perte paraît de prime-abord devoir être la conséquence forcée du relâchement du tissu utérin, amené par l'agent anesthésique. En outre, on doit redouter que cette hémorrhagie se prolonge pendant toute la durée de l'action stupéfiante du chloroforme, durée qu'on ne peut calculer à l'avance tant elle varie d'après l'idiosyncrasie des personnes soumises à l'expérience. Il paraît cependant que toutes les craintes qu'on peut élever sur l'emploi du chloroforme à l'endroit de l'inertie de l'utérus, tombent d'elles-mêmes parce que cet agent n'empêche pas l'utérus
l'utérus, tombent d'elles-mêmes parce que cet agent n'empêche pas l'utérus de se contracter et de revenir sur lui-même une fois qu'il est débarrassé du produit de la conception. Le chloroforme n'étend-t-il son action que sur les muscles soumis à la volonté? Je ne puis invoquer mon expérience pour résoudre cette haute question, et je ne possède qu'un seul fait d'expérimentation qui, du reste, conclut fortement et sur tous les points en faveur du chloroforme. J'ai eu recours, une seule fois, à cet agent, pour une application de forceps chez une jeune femme primipare, d'une constitution nerveuse des plus irritables, chez
jeune femme primipare, d'une constitution nerveuse des plus irritables, chez qui tous les diamètres du bassin paraissaient un peu étroits pour le volume de la tête de l'enfant. Après plus de trente heures de douleurs soutenues, la tête en première position avait cheminé dans la filière du petit bassin; le mouvement de rotation s'était opéré et les contractions de l'utérus et des muscles abdominaux n'avaient plus qu'à vaincre la résistance opposée par l'étroitesse de la vulve et la rigidité des parties externes c'était une question de courage pour la femme et de patience pour l'accoucheur car il n'y avait pas
et de patience pour l'accoucheur car il n'y avait pas le plus léger doute à élever sur le triomphe de la nature et l'application du forceps, je le reconnais sans peine, était de toute inutilité mais la constitution éminemment irritable de la femme rendait ses souffrances si intolérables, ses cris étaient si déchirants, ses supplications si pressantes, son découragement si profond, que je dus céder au besoin de calmer la douleur et de terminer l'accouchement. J'aurais pu appliquer le forceps sans l'emploi préalable du chloroforme, mais ce moyen souriait à la femme et aux assistants, et j'avoue que j'étais curieux