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prostration qu'on a vu devenir mortelle? À plus forte raison, il doit en être ainsi quand l'affection a son siège dans l'encéphale ou dans la moelle épinière. Disons-le hautement, le diagnostic des altérations cérébro-spinales est encore enveloppé d'épaisses ténèbres, et cependant leur appréciation, toute imparfaite qu'elle est, montre déjà aux esprits les plus prévenus ce qu'il faut penser des maladies essentielles. Il ne saurait y avoir de maladie sans lésion quelconque d'organe; celle-ci peut demeurer ignorée par plusieurs raisons, soit que la mort l'ait anéantie, ou que nos moyens d'investigation soient insuffisants pour la découvrir, comme la chose a lieu
soient insuffisants pour la découvrir, comme la chose a lieu si souvent pour le système nerveux; soit que l'énergie des désordres sympathiques fasse périr le malade avant que les tissus eux-mêmes aient été sensiblement altérés, comme dans quelques morts subites qu'on observe assez fréquemment pendant les convalescences des maladies graves, et dont M. Andral nous a fourni quelques nouveaux exemples. Toujours est-il que le praticien peut, avec quelque attention, suivre, durant la vie des malades, la marche et les variations des phénomènes morbides dans la série des organes, où les traces de leur passage deviendront de plus en plus évidentes,
traces de leur passage deviendront de plus en plus évidentes, à mesure que nous perfectionnerons les procédés de l'anatomie pathologique. §. XI. Nous avons vu d'abord l'inflammation de la membrane muqueuse digestive produire l'état de maladie fébrile auquel on a donné spécialement la qualification de putride, et développer pareillement les phénomènes de matrice. Dans une seconde condition, nous avons montré son influence réduite à une impulsion momentanée; mais, dans les deux cas, l'affection de cette membrane ayant l'initiative, faisons voir maintenant qu'elle peut suivre une marche toute contraire, et survenir au milieu des atteintes morbides les plus graves des autres
au milieu des atteintes morbides les plus graves des autres organes de l'économie; en un mot, considérons-la comme complication, après l'avoir étudiée comme cause immédiate ou prochaine. Cependant, il me paraît convenable de prendre d'abord un terme de comparaison auquel nous puissions rapporter les faits plus ou moins variés qui sont les éléments naturels de toute discussion théorique. C'est dans ce but que je vais résumer rapidement les détails d'une fièvre adynamique par gastro-entérite, dont nous nous servirons ensuite comme d'un point de départ pour estimer avec exactitude le caractère des lésions pathologiques dans les cas où l'affection de la
des lésions pathologiques dans les cas où l'affection de la membrane muqueuse digestive n'est que secondaire. Bien que le fait se soit passé sous mes yeux, et que je sois par conséquent à même d'en garantir la vérité, la description qu'on va lire appartient néanmoins à un médecin de mes amis qui a suivi plus scrupuleusement encore la marche de la maladie; dont il se propose d'ailleurs de publier l'intéressante histoire, avec toutes les circonstances accessoires que je supprime ici, comme ne se liant pas suffisamment à notre objet. On s. 6. Une jeune fille brune, assez fortement constituée, entra
s. 6. Une jeune fille brune, assez fortement constituée, entra le 18 août de cette année dans les salles de M. Husson à l'Hôtel Dieu, se disant malade depuis deux ou trois jours. À la visite du matin, elle offrait tous les symptômes de ce qu'on aurait naguère appelé une fièvre gastrique simple : céphalalgie, air triste et abattu; brisement général des membres, soif intense, enduit épais et jaunâtre de la langue, qui était légèrement rouge sur les bords et à sa pointe. La pression déterminait une douleur vive à l'épigastre et sur plusieurs autres points des parois abdominales. Pouls
l'épigastre et sur plusieurs autres points des parois abdominales. Pouls mou, très-fréquent; peau sèche, chaleur très acre. On mit la malade à une diète absolue; de nombreuses sangsues furent placées à l'anus, des lavements émoillis furent administrés, et des fomentations de même nature entretenues sur le bas-ventre. Les jours suivants, ces symptômes acquirent plus de gravité; les dents et la langue se séchèrent; l'abdomen, plus douloureux, se météorisa; il y eut quelques selles liquides; un catarrhe pulmonaire, peu marqué d'abord, commença à fatiguer beaucoup la malade. (Répétition des sangsues à l'anus, bains, juleps adoucissons, boissons pectorales, diète.) Rien ne paraît
l'anus, bains, juleps adoucissons, boissons pectorales, diète.) Rien ne paraît diminuer l'énergie des accidents abdominaux. Des croûtes épaisses et fuligineuses recouvrent les dents et les gencives. La langue, noire et fendillée, ne peut être tirée qu'avec peine, et non sans beaucoup de douleur. Aucun changement dans la soif ni dans les autres symptômes de l'affection abdominale; les selles sont sanguinolentes. Du côté de la poitrine, un râle sonore se fait entendre sur plusieurs points; la toux, moins fréquente, paraît détacher assez facilement des crachats qui sont avalés par la malade dans une somnolence, assez soutenue dès le principe, s'est changée
dans une somnolence, assez soutenue dès le principe, s'est changée en un délire violent et continuel; la chaleur et la fièvre conservent la même énergie. (Frictions à la partie interne des bras avec l'éther acétique; du reste, même traitement, moins les sangsues.) Sous l'influence de cette médication, le délire cessa, et fut remplacé par une sorte d'état comateux avec conscience; la malade devint calme et tranquille; elle put répondre, quoiqu'avec beaucoup de difficulté, à cause de l'état de la langue, aux questions qu'on lui adressait. Mais la maladie abdominale ne cessant de s'accroître, elle tomba enfin dans une prostration extrême,
cessant de s'accroître, elle tomba enfin dans une prostration extrême, exhalant une odeur fétide, toujours couchée sur le dos, la peau brûlante, le pouls toujours fréquent, mais déprimé, et succomba enfin dans la nuit du treizième au quatorzième jour de la maladie. Autopsie cadavérique. Sans m'arrêter au détail du désordre observé dans le crâne et dans la poitrine, quoique l'injection et l'épaississement assez prononcés des méninges, ainsi que la petite rougeur des bronches, pussent nous fournir des documents avantageux pour le diagnostic des diverses lésions fonctionnelles constatées pendant le cours de la maladie, je passe immédiatement aux organes abdominaux, qui
de la maladie, je passe immédiatement aux organes abdominaux, qui furent le foyer constant des principaux phénomènes morbides, le mobile direct de tous les autres, et dans lesquels nous trouverons des traces d'affections extrêmement remarquables. La membrane muqueuse de l'estomac offrait çà et là de légers réseaux d'une injection pointillée et des taches d'un rouge brunâtre vers le pylore. Dans le duodénum, les taches étaient moins nombreuses ; sur quelques points la membrane muqueuse paraissait boursoufflée. Une mucosité épaisse et grisâtre tapissait tout l'intestin inférieur, qui, au-dessous, présentait des taches d'un rouge plus vif, de distance à distance, on rencontrait
d'un rouge plus vif, de distance à distance, on rencontrait quelques ulcérations de deux à trois lignes de diamètre. A un pied et demi environ de la valvule iléo-cœcale, la membrane muqueuse était fortement enflammée; plusieurs escarres jaunâtres se montraient sur un fond vivement teint en rouge. Enfin, vers l'extrémité inférieure de l'intestin grêle, des ulcérations se trouvaient groupées en grand nombre; la membrane musculaire était sensiblement amincie; l'épaisseur entière de l'intestin ramolli, d'une couleur très-brune, paraissait très-près de tomber en gangrène. De nouvelles ulcérations très-étendues se montraient des deux côtés de la valvule; le gros intestin était médiocrement injecté
côtés de la valvule; le gros intestin était médiocrement injecté dans sa partie supérieure; quelques ganglions mésentériques étaient engorgés et rougeâtres. Il n'est pas nécessaire sans doute d'insister beaucoup sur la correspondance que personne ne saurait méconnaître entre les phénomènes morbides observés pendant la vie de la malade et les altérations manifestées par l'ouverture du cadavre. Ce cas néanmoins mérite de servir de type, et peut éclairer beaucoup de cas analogues, quoique dessinés d'une manière moins tranchante. Les divers degrés dont est susceptible la phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale y sont rigoureusement marqués dans les nuances successives d'altération physique
y sont rigoureusement marqués dans les nuances successives d'altération physique qui, depuis la simple injection capillaire, s'élèvent jusqu'à la désorganisation la plus complète des tissus. Quand le désordre est porté au point où nous le voyons dans l'observation précédente, rarement le diagnostic laisse de l'incertitude, et il est permis de croire qu'avec de l'habitude on pourrait arriver même alors à déterminer quelquefois à priori le degré de l'affection organique. Mais il ne faut pas se dissimuler les difficultés dont cette estimation est environnée la plupart du temps. Jusqu'à présent toutes les découvertes de l'anatomie pathologique ne me paraissent pas avoir
les découvertes de l'anatomie pathologique ne me paraissent pas avoir jeté une grande lumière sur cette question, et l'on ne peut s'empêcher d'avouer que nous ne savons encore que très-peu de choses touchant les dangers et la curabilité précise des lésions de cette espèce. Renversant maintenant la proposition, nous serons bientôt convaincus que la symptomatologie est bien plus insuffisante pour fixer nos incertitudes à cet égard. C'est au point de vue qui devra fixer désormais l'attention des observateurs. Je sortirais des limites de la question, en m'attachant à décrire ici des nuances variées d'altération, qui doivent être connues aujourd'hui de
des nuances variées d'altération, qui doivent être connues aujourd'hui de tout le monde; et quant à leur évaluation respective, c'est une question neuve, comme je viens de le dire, mais qui n'appartient pas à notre sujet. En première ligne, il fallait déterminer la réalité ou la non-existence des désordres matériels c'est ce que nous croyons avoir fait ; nous allons essayer à présent de déterminer les circonstances où ces désordres n'ayant qu'une existence secondaire viennent s'adjoindre à telle ou telle autre série d'accidents adynamiques ou ataxiques. §. XII. En théorie, rien n'est plus facile à démontrer que la disposition morbide
rien n'est plus facile à démontrer que la disposition morbide dont nous parlons, car ayant vu les symptômes adynamiques et ataxiques exister sans gastroentérite, on n'a pas de peine à concevoir que par une cause quelconque celle-ci peut s'y combiner avec ses caractères propres. Mais en établissant ce principe sur une loi inconTESTABLE, à la vérité, de l'organisme, il faut avouer que nous manquons encore d'observations bien décisives pour l'appuyer sur l'expérience. Ce n'est pas que cette circonstance pathologique soit absolument très-rare ; il paraît plutôt que si elle n'a pas été généralement remarquée, cela tient à la funeste méthode
pas été généralement remarquée, cela tient à la funeste méthode d'étudier en bloc les phénomènes des maladies, laquelle n'offrait que des notions arbitraires sous la fausse apparence d'un examen analytique. Si le fait que nous allons rapporter, laissait quelques doutes à cause du laconisme des détails qui nous intéressent, j'espère que le nom d'un observateur aussi honorablement connu que M. Lalande, à qui il est emprunté, les dissiperait sans aucun obstacle. OBS. 7. « Bertheau (Marie), âgée de soixante ans, d'une constitution molle et lymphatique, fut prise tout à coup de paralysie du côté gauche, et apportée à l'Hôtel-Dieu, salle
de paralysie du côté gauche, et apportée à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Jean, trois jours après (11 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte. « Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement; la bouche était légèrement déviée à droite, la pointe de la langue à gauche quand la malade la permettait hors de la bouche ; elle prononçait assez distinctement certains mots, mais bientôt elle bégayait, on ne l'entendait plus; les yeux étaient ordinairement fixes, mais de temps en temps ils devenaient très-mobiles, se dirigeaient dans des sens différents puis restaient quelque
très-mobiles, se dirigeaient dans des sens différents puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens, pendant ce temps, les membres du côté gauche étaient légèrement pléchés et contractés. Ces espèces d'accès ne duraient qu'un instant, mais revenaient au bout d'une heure ou deux. L'âge de la malade et l'état de faiblesse apparente où elle se trouvait empêchèrent d'employer la saignée. (Deux vésicatoires; l'un sur la hanche, l'autre sur l'épaule, du côté paralysé; tisane sudorifique, avec acétate d'ammoniaque.) « Le lendemain, point de changement. (Même prescription.) Le troisième jour de son entrée, sixième de la maladie, la parole un peu plus
entrée, sixième de la maladie, la parole un peu plus libre; du reste même état (vin de quinquina, eau de veau, sulfate de soude 3j, lavement purgatif), le quatrième jour, même état, même prescription. Le cinquième jour, aux symptômes précédents se joignent ceux d'adynamie commençante. (On ajoute aux prescriptions de la veille des sinapismes aux pieds.) Le sixième jour, les symptômes d'adynamie augmentent; il s'y joint l'odeur de souris bien prononcée. (Même prescription, nouveaux sinapismes.) Le septième jour, la poitrine s'embarrasse, les membres du côté droit sont agités de mouvements involontaires; les mouvements des yeux avec strabisme, et la raideur
involontaires; les mouvements des yeux avec strabisme, et la raideur des membres du côté gauche se renouvellent toujours de temps en temps. Le huitième jour, augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes adynamiques; mouvement continuel du bras droit, soubresauts des tendons du même côté. Mort le 20 juin, neuvième jour de son entrée, douzième de la maladie. On continua jusqu'à la fin le traitement tonique et dérivatif. La membrane muqueuse de l'estomac et des intestins fut trouvée beaucoup plus rouge que dans l'état santé. Dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître les symptômes indiquant la compression cérébrale,
on ne peut méconnaître les symptômes indiquant la compression cérébrale, dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître ceux dont les pathologistes se servaient à cette époque pour spécifier l'ataxie. Sous ce rapport, j'ai d'autant moins hésité à citer ce fait comme un cas de fièvre ataxique, que M. Lallemand lui-même a eu soin de nous prévenir que cette dénomination avait été constamment imposée aux irritations encéphaliques, et autres irritations plus ou moins intenses des organes cérébraux, consignées dans son ouvrage. A ce témoignage, bien suffisant sans doute, nous pourrions toutefois ajouter celui de MM. Rayer et Coutanceau, qui ont exprimé
ajouter celui de MM. Rayer et Coutanceau, qui ont exprimé la même opinion à l'égard de plusieurs auteurs. On pourrait m'objecter que, dans la réduction de cette histoire de maladie, il n'est nullement question de l'état du pouls, et que par conséquent on ne doit rien affirmer de positif sur la coexistence du mouvement fébrile. A cela je réponds que cette lacune me paraît être un oubli tout à fait involontaire de la part de M. Lallemand, et ma conviction à cet égard se fonde sur ce que cet auteur n'a pas noté la disposition dont il s'agit, même après
n'a pas noté la disposition dont il s'agit, même après le développement de la gastro-entérite, quoiqu'il ait insinué, dans plusieurs endroits de son livre, qu'il partageait le sentiment à peine contesté alors sur la nécessité de l'altération de la membrane muqueuse digestive pour la production de la fièvre, bien qu'il ne se soit jamais prononcé d'une manière explicite. Une omission beaucoup plus importante, c'est celle de l'indication formelle des symptômes adynamiques. Il est vrai que, par l'attention que l'auteur a eue de nous montrer leur coïncidence avec les premiers indices de l'irritation gastro-intestinale, nous sommes à même de suppléer facilement
de l'irritation gastro-intestinale, nous sommes à même de suppléer facilement aux détails qui nous manquent sur leur nuance et sur leur nature. Nul doute en effet qu'ils ont dû être ceux que nous avons dit caractériser plus particulièrement la forme putride. L'odeur de souris peut, je crois, être considérée comme un signe décisif sur ce point, indépendamment de la signification que nous lui avons d'ailleurs attribuée. L'apparition de cet ordre de phénomènes le cinquième jour après l'entrée de la malade, alors que les désordres ataxiques avaient été observés dans toute leur énergie, indique assez que l'irritation de la membrane muqueuse
leur énergie, indique assez que l'irritation de la membrane muqueuse gastrique ne fut que secondaire, et que si elle devint la source d'une complication très-grave, il n'est pas moins exact de dire qu'elle n'avait pas eu l'initiative. En comparant les traces de lésions trouvées dans cette membrane avec celles des organes encéphaliques, qu'il est inutile de reproduire ici, et si l'on veut se rappeler en même temps l'état de désorganisation où se trouvait le tube digestif chez la jeune fille qui fait le sujet de l'observation précédente, je ne crois pas qu'après des documents aussi précis, on essaie de combattre
pas qu'après des documents aussi précis, on essaie de combattre la conséquence diagnostique que nous en avons déduite. Pourrait-on prétendre l'infirmer sur ce que la complication putride aurait été le résultat d'une méthode thérapeutique plus ou moins judicieusement dirigée? Mais, par là même, il devenait plus nécessaire de relever une particularité méconnue peut-être encore par beaucoup de praticiens, sur laquelle M. Rostan entre autres n'a presque pas porté son attention, et qui consiste dans cette appréciation rigoureuse des modificateurs de l'économie, d'où est résulté la connaissance de l'analogie des accidents dus aux préparations médicamenteuses administrées intempestivement, et à ceux de
dus aux préparations médicamenteuses administrées intempestivement, et à ceux de toute autre cause morbide. Nous trouvons en outre, dans cette circonstance, la confirmation de nos conjectures à l'égard du mouvement fébrile que nous pensons avoir existé durant la maladie, car il est probable que le traitement mis en usage et qu'on voit réussir quelquefois, mais surtout rarement nuire, dans les cas du même genre où toute réaction des organes affectés est absolument éteinte, n'a pu qu'à la faveur de cette dernière, produire une série de phénomènes aussi graves, à laquelle n'ont dû contribuer aucunement, comme M. Lallemand le fait observer,
n'ont dû contribuer aucunement, comme M. Lallemand le fait observer, l'âge et la constitution de la malade. Ce que nous venons de dire de la complication de l'adynamie avec la phlegmasie de la membrane muqueuse gastrique est entièrement applicable à la coexistence des deux nuances adynamique et putride proprement dite. Nous conviendrons cependant que, n'ayant commencé que depuis quelques années à étudier les maladies par l'appréciation de leurs véritables causes organiques, les praticiens ne nous ont pas offert encore un grand nombre d'exemples bien précisés de la disposition morbide dont je parle. Celui qu'on trouve dans la Clinique de M.
je parle. Celui qu'on trouve dans la Clinique de M. Andral (obs. xcv) ne remplit pas exactement les conditions d'une analyse rigoureuse, quoiqu'on ne puisse y méconnaître notre idée fondamentale. Mais il est une autre source où les faits de ce genre peuvent être puisés en foule, et d'autant plus sûrement que leur histoire n'a été défigurée par aucune vue théorique; je veux parler des ouvrages de Morgagni, de Rœderer, même de Stoll, malgré le défaut beaucoup plus saillant de précision dans les recherches cadavériques. Au reste, nous appelons à cet égard, de tous nos vœux, l'attention des observateurs sur
cet égard, de tous nos vœux, l'attention des observateurs sur l'étude des seules et véritables spécialités pathologiques, étude qui conduit directement aux vraies indications curatives, par la détermination qu'elle suppose du degré d'influence et de la lésion de chaque organe. Comme nous l'avons, je crois, pleinement démontré, les idées qui font la base de la doctrine développée dans notre travail se fondent à la fois sur le raisonnement et sur l'expérience. Sans dissimuler ce qu'elle a de défectueux en tant que négligée, ou plutôt presque inaperçue, jusqu'à ce moment, par les praticiens, il m'a paru toutefois qu'elle trouvait dans leurs
les praticiens, il m'a paru toutefois qu'elle trouvait dans leurs travaux mêmes de quoi garantir sa solidité; les faits sont là pour justifier ou démentir la conséquence. En résumant maintenant les considérations plus ou moins générales auxquelles nous avons dû nous livrer, nous croyons pouvoir en ramener l'ensemble aux propositions suivantes. 1°. Il n'existe pas de fièvres adynamique et ataxique dans le sens admis jusqu'à ces derniers temps, c'est-à-dire d'une espèce d'entités fondées sur des groupes arbitraires de symptômes dont la fatalité rend l'économie passible dans quelques circonstances absolument indéterminables. L'appréciation plus exacte des phénomènes morbides conduit à reconnaître simplement
L'appréciation plus exacte des phénomènes morbides conduit à reconnaître simplement des accidens à dynamiques ou ataxiques fébriles, dont l'apparition se lie à l'affection de certains organes, au degré de cette affection, et surtout au tempérament et à l'idiosyncrasie des sujets qui l'éprouvent. 2°. Ces accidens peuvent se montrer dans la plupart des phlegmasies d'organes importants; leur énergie est seulement susceptible de variations plus ou moins marquées. Ils existent quelquefois sans mouvement fébrile, ce qui devrait être suffisant pour faire renoncer à la désignation générale de fièvres, qui souvent exprime une fausseté, et porte toujours avec elle quelque chose de vague
fausseté, et porte toujours avec elle quelque chose de vague et de chimérique. 3°. Leur production est puissamment favorisée par l'adynamie réelle, mais n'en dépend pas immédiatement; il faut de plus un degré variable suivant les dispositions individuelles, d'irritation organique avec concentration vitale sur la partie qui en est le siège; telle est la véritable nature du mode d'affection que nous avons plus spécialement désigné par l'épithète d'adynamique. 4°. Le second, ou celui que les anciens ont plus particulièrement qualifié de putride, se produit par la même modification organique, avec une simple différence dans le siège, que nous avons fait
une simple différence dans le siège, que nous avons fait voir occupant exclusivement dans ce cas la membrane muqueuse digestive. Serait-il permis de soupçonner que chaque organe a sa nuance adynamique propre, comme ses caractères particuliers, quand il devient le foyer d'une irritation quelconque? Si je ne m'abuse, cette idée aurait pour résultat définitif d'amener à la connaissance plus précise des modes et des degrés de lésion dont chaque partie est susceptible. 5°. Il peut arriver que les maladies le mieux caractérisées pendant la vie ne laissent que des traces légères, quelquefois même nulles (au moins pour nos yeux), dans
légères, quelquefois même nulles (au moins pour nos yeux), dans le cadavre; ce qui s'explique naturellement ou par la rapidité des accidens, dans l'ataxie par exemple, ou par l'influence de véritables idiosyncrasies dynamiques et ataxiques. On sent d'ailleurs que les désordres qui se présentent dans les organes après la mort doivent varier comme le siège même des irritations avec lesquelles était liée l'existence de la complication indiquée. 6°. On voit l'ataxie fébrile se manifester à l'occasion des irritations les plus légères; elle est donc loin d'être exclusive à l'affection de la muqueuse gastro-intestinale. Il est néanmoins fort difficile en général