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cérébrale y est facile à mettre en évidence. Ceci dit, j'arrive au point capital à l'étude des lésions de la sénilité cérébrale. La lésion des cellules nerveuses est indiscutable. Les éléments nerveux sont dans des proportions variables, mais partout dans le cerveau altérés quantitativement et qualitativement. Il importe de noter que cette altération ne se fait jamais sans qu'on observe en même temps une prolifération nucléaire abondante. On peut différer d'avis sur la nature de cette prolifération nucléaire, non sur sa réalité. Les vaisseaux sont souvent altérés, mais non toujours (dégénérescence hyaline, athérome, endartérite péri-artérite, etc.). Je veux insister plus
(dégénérescence hyaline, athérome, endartérite péri-artérite, etc.). Je veux insister plus particulièrement sur les modifications du tissu interstitiel à propos duquel j'ai fait des recherches avec le secours de méthodes spéciales. Je mets sous les yeux des membres de ce Congrès les préparations histologiques sur lesquelles j'ai pris ma description. Le tissu interstitiel de la névroglie prolifère dans le cerveau sénile et prolifère toujours avec intensité. Le rapporteur admet timidement sa condensation discrète ; on a même récemment parlé de sa raréfaction. Je ne saurais souscrire à ces manières de voir. On peut discuter sur la signification de l'encéphalite interstitielle, la
On peut discuter sur la signification de l'encéphalite interstitielle, la dire primitive ou secondaire, et il y a des arguments pour et contre les deux opinions, mais sur le fait même de l'hyperplasie névroglique l'accord ne pourra manquer de se faire. Les méthodes appropriées la mettent très aisément en évidence. Cette hyperplasie ne se présente pas toujours avec les mêmes caractères. Il s'agit parfois d'une sclérose diffuse d'une exagération générale du réseau fibrillaire, lequel semble comprimer le cerveau dans sa totalité. À la vérité il y a toujours dans cette lésion diffuse des prédominances régionales, des foyers où le réseau
lésion diffuse des prédominances régionales, des foyers où le réseau est plus dense. Cette prédilection semble très capricieuse et n'obéit à aucune règle. Cette forme de sclérose a de spécial qu'elle n'aboutit pas à la lacune. C'est à peine si, autour des vaisseaux, on voit quelquefois les masses névrogliques s'effriter. La lésion vasculaire est, dans cette forme, relativement peu importante. Dans une autre grande catégorie de cerveaux séniles, habituellement ceux dont les vaisseaux sont très athéromateux, on voit se former des foyers scléreux, périvasculaires ou non, visibles même à la loupe, sur les coupes colorées. Dans ces foyers on peut
loupe, sur les coupes colorées. Dans ces foyers on peut suivre toutes les étapes du processus lacunaire. C'est d'abord un amas d'artrocytes géants, de ceux que l'on ne rencontre que dans les foyers pathologiques, multinucléés, à protoplasma visible, à prolongements formés par la réunion de fibres de gros calibre. Peu à peu les fibres augmentent, se tassent, les figures artrocytaires s'effacent, les noyaux disparaissent. La plaque est adulte; elle est mûre pour la nécrose dont la formation lacunaire va résulter. Rien n'est plus facile que de suivre sur une coupe de cerveau et mieux encore sur une coupe de cervelet
de cerveau et mieux encore sur une coupe de cervelet les différentes étapes de ce processus. Les lacunes s'observent dans les noyaux gris centraux dans la protubérance — on peut les rencontrer dans toutes les régions du cerveau. — J'ajoute qu'elles sont fréquentes dans le cervelet. L'épendymite rugueuse, l'état vermoulu ne sont que des variétés du même processus au niveau de l'écorce et de l'épendyme. Tels sont les deux grands processus scléreux du cerveau sénile. La sclérose diffuse correspond à la démence sénile avec ou sans délire, avec ou sans aphasie sensorielle, avec ou sans accidents convulsifs. La localisation du
aphasie sensorielle, avec ou sans accidents convulsifs. La localisation du processus qu'il faudra s'appliquer à rechercher n'est pas tout; le mode de réaction individuelle doit être pour quelque chose dans la variété des manifestations délirantes. Si cette sclérose diffuse s'augmente d'un appoint méningé on se trouve en présence d'une méningo-encéphalite et, cliniquement, du syndrome de la paralysie générale. La cérébro-sclérose lacunaire, si elle est exclusivement corticale, et cela est exceptionnel, correspondra non pas toujours mais presque toujours à de la démence que nous sommes convenus d'appeler organique, compliquée tantôt d'aphasie sensorielle, tantôt d'hémianopsie, tantôt de paraplegie, selon l'extension ou la
sensorielle, tantôt d'hémianopsie, tantôt de paraplegie, selon l'extension ou la localisation des lacunes. Si l'état lacunaire se limite aux étages inférieurs du cerveau il pourra y avoir exclusivement des troubles moteurs sensitifs, réflexes, etc... Pour interpréter correctement ces symptômes et notamment les troubles de l'équilibre, si fréquents chez les vieillards, il y aura lieu de faire entrer en ligne de compte à l'avenir, les lacunaires cérébelleuses méconnues, mais fréquentes. L'encéphalite interstitielle atrophique ou lacunaire est donc évidente dans la sénilité ; elle peut s'observer même sous sa forme lacunaire dans la démence précoce. Je me garderai de prétendre que la
la démence précoce. Je me garderai de prétendre que la lésion interstitielle, à coup sûr très importante, est capitale. On peut toujours soutenir, sans pouvoir il est vrai jamais le démentir, que la cellule nerveuse est la première atteinte ; que la lésion interstitielle est consécutive et, à tous les points de vue, secondaire. Il me sera permis cependant de retenir ce fait que le cerveau, avant de succomber définitivement, nous donne le spectacle d'un tissu interstitiel doué d'une activité proliférative extraordinaire. En jetant un coup d'œil d'ensemble sur la pathologie du cerveau on se dit que durant toute l'existence
pathologie du cerveau on se dit que durant toute l'existence de cet organe l'élément noble et l'élément de soutien s'observent. Celui-ci réagit sous l'influence des causes pathologiques par la prolifération; celui-là par la lésion et la destruction. La maladie accroît la puissance de l'élément le moins noble et toutes les causes réunies de la sénilité la font triompher définitivement. MM. Sabrasès et P. Husnot ont étudié les rapports de la sénilité avec l'état des surrénales. Ces glandes, malgré les assertions de Huschke, loin de participer à l'atrophie des divers organes, augmentent de poids à mesure qu'on avance en âge. Dès
augmentent de poids à mesure qu'on avance en âge. Dès 1864, Matter avait signalé cette hypertrophie progressive. Il est permis actuellement de se demander, en s'inspirant des données de la médecine expérimentale, et en particulier du rôle de l'adrénaline dans la genèse de l'athérome, si, dans la sénilité prématurée, l'hyperfonctionnement de ces organes et leur augmentation de volume n'entrent pas en jeu. De fait, les autopsies confirment cette supposition : les séniles ont de grosses surrénales, très fréquemment adénomateuses : l'examen microscopique montre de plus en pareil cas de l'hyperépinéphrie, et l'existence des figures de mitose dans la corticale et
et l'existence des figures de mitose dans la corticale et dans la médullaire est une preuve de plus en faveur de cette idée. L'observation suivante est un exemple de coexistence d'hypertrophie adénomateuse des surrénales avec une sénilité prématurée chez un homme de soixante-cinq ans. Celui-ci, non syphilitique, ayant un peu abusé du vin, il est vrai, est dément, presque anarthrique, se traîne à grand-peine suivant le type de la marche à petits pas. Il succombe à une maladie aiguë, rapide : dysenterie, à laquelle le prédisposait l'existence d'un polype de son gros intestin. L'autopsie nous révèle une athéromasie intéressant les
son gros intestin. L'autopsie nous révèle une athéromasie intéressant les divers segments de l'aorte, mais surtout marquée dans les vaisseaux encéphaliques. Les méninges, molles cérébrales sont épaissies, fibreuses, avec de petites stratifications endothéliales arachnoïdiennes, sans lymphocytose locale. Les noyaux lenticulaires sont criblés de lacunes : de même le noyau caudé gauche, le cervelet au niveau du noyau dentelé gauche d'une part, à droite et à gauche du vermis supérieur, à 4 ou 5 millimètres au-dessous de l'écorce d'autre part. Toutes ces lacunes sont le point de départ d'une sclérose névroglique intense. La moelle, en outre des phénomènes de dégénérescence descendant
intense. La moelle, en outre des phénomènes de dégénérescence descendant des faisceaux pyramidaux, montre aussi une sclérose névroglique très accusée autour des vaisseaux commissuraux. Ainsi, athérome très étendu, cérébro-sclérose lacunaire, localisations du même ordre dans le cervelet et la moelle, témoignent d'un haut degré de sénilité, se traduisent par une démence complète et des troubles moteurs chez cet homme de soixante-cinq ans. Or, la capsule surrénale droite est énormément hypertrophiée, triplée de volume et la gauche est plus grosse qu'à l'état normal. Sans doute l'hypertrophie porte surtout sur la corticale dont le fonctionnement doit être tenu pour exagéré en raison
dont le fonctionnement doit être tenu pour exagéré en raison de l'état du protoplasma de ses cellules, mais la substance médullaire, bien qu'elle ne soit pas en rapport avec le volume de la corticale, l'emporte néanmoins quantitativement sur le volume qu'elle occupe dans une glande normale. On trouve dans la médullaire de la surrénale gauche une figure de karyokinèse, ce qui témoigne là aussi d'une hyperactivité manifeste. La chromiaffinité y est de plus très développée. Nous connaissions, depuis les travaux de Josué et les observations de Widal, Parkes Weber, Foin, la relation qui existe entre l'athérome et l'hypertrophie ou l'hyperactivité
la relation qui existe entre l'athérome et l'hypertrophie ou l'hyperactivité surrénale. La lecture de cette observation ne donnerait-elle pas à penser que les hypertrophies adénomateuses des surrénales, si fréquentes chez les vieillards, pussent déterminer des lésions de sclérose atteignant, après ses vaisseaux, le tissu nerveux lui-même, et devenir ainsi un facteur considérable de l'évolution de la sénilité? A l'avenir d'en décider. M. Grasset attire l'attention de M. Leri qui a fait un si beau et si important rapport, de M. Anglade qui y a ajouté des observations si intéressantes et de tous nos collègues sur un détail de certaines formes
de tous nos collègues sur un détail de certaines formes de paraplégie cérébrale chez les scléreux qui marchent à petits pas et en raclant le sol : c'est la conservation curieuse de la force du mouvement volontaire. Quant on dit à ce malade qui soulève à peine les pieds et bronche au moindre pli de tapis, de marcher volontairement en fléchissant la cuisse très haut, il le fait très bien, à son grand étonnement. De même, si on prend chaque articulation l'une après l'autre contre le malade pour chaque mouvement successif, on constate qu'il a conservé une grande force. —
successif, on constate qu'il a conservé une grande force. — Si le fait est confirmé par nos collègues, on pourrait conclure que c'est là un trouble de l'automatisme moteur, de la marche inconsciente, de la coordination cérébrale plutôt que de la marche volontaire et consciente, de la volonté motrice. — Et ceci distinguerait symptomatiquement les faits dont je parle des faits de paraplégie médullaire et à hémiplégie cérébrale bilatérale. M. Meige indiquant la différence qui existe dans les mouvements suivant que ces hémiplégiques par lésion cérébrale exécutent des mouvements volontaires spontanés ou des mouvements après commandement, insiste sur les améliorations
spontanés ou des mouvements après commandement, insiste sur les améliorations que l'on peut obtenir chez ces hémiplégiques en leur apprenant comment ils peuvent « agir plus en voulant plus et mieux ». M. le professeur Raymond fait remarquer que deux de ses élèves, P. Lejonne et J. Lhermitte ont sous sa direction publié des travaux sur les paraplégies des vieillards et montré que parmi ces paraplégies certaines sont d'origine cérébrale, d'autres médullaire, d'autres enfin musculaire. Les paraplégies cérébrales sont bien dues aux lacunes de désintégration; mais à côté de l'hémiplégie décrite par P. Marie, Ferrand, etc., hémiplégie qui peut se
décrite par P. Marie, Ferrand, etc., hémiplégie qui peut se terminer par une pseudo-paraplégie, il existe des paraplégies vraies, d'emblée, qui forment un type clinique parfaitement distinct. Les paraplégies myélopathiques reconnaissent pour cause la sclérose polyfasciculaire de la moelle. Lejonne et Lhermitte en examinant d'une façon systématique, chez plusieurs malades la moelle et le cerveau sur de nombreuses coupes microscopiques, ont établi solidement l'existence anatomique de cette forme de paraplégie. Il peut évidemment exister chez les vieillards des scléroses médullaires polyfasciculaires sans paraplégie, de même qu'il existe chez eux des lacunes cérébrales sans hémipalgie ou paraplégie ; ce n'est pas
lacunes cérébrales sans hémipalgie ou paraplégie ; ce n'est pas là un argument pour refuser à la scléroses polyfasciculaire, pas plus qu'on ne la dénie aux lacunes, la faculté d'être dans certains cas l'origine des troubles moteurs, et dans l'espèce, de paraplégies. M. Léri répond à M. Anglade qu'il a fait, dès le début, une tentative de superposition des lésions anatomiques et des syndromes cliniques; en dehors d'un petit nombre de faits, cette superposition, très tentante au premier abord, ne lui a pas paru réalisable pour l'ensemble de l'étude du cerveau sénile; c'est encore un idéal vers lequel doit tendre
cerveau sénile; c'est encore un idéal vers lequel doit tendre l'avenir et, actuellement, il a été obligé de se contenter de faire de fréquentes incursions dans la clinique à propos de l'étude anatomique et dans l'anatomie à propos de l'étude clinique. S'il n'a pas commencé l'étude du cerveau sénile par la description de la déchéance mentale c'est que le cerveau est, non seulement l'organe de la pensée, mais aussi l'organe central du mouvement, de la sensibilité, et le rapporteur ne pouvait perdre de vue qu'il avait à traiter une question de neurologie. Dans sa partie clinique qu'il a dû volontairement
de neurologie. Dans sa partie clinique qu'il a dû volontairement écourter et qu'il a tenu à intituler « aperçu clinique », le rapporteur s'est bien gardé de faire la moindre incursion dans les parties voisines du cerveau, même dans le cervelet. Le sujet « Cerveau sénile » étant assez vaste et assez complexe par lui-même il ne pouvait étudier en détail non seulement les troubles de la sensibilité, de la réflexivité, mais encore les troubles de la vue, de l'ouïe, du goût... etc., sans étendre démesurément les limites de son rapport. M. Léri s'incline devant la haute compétence de M.
rapport. M. Léri s'incline devant la haute compétence de M. Anglade en matière de neuroglie, mais il se demande pourtant si l'importance de la prolifération névroglique est aussi grande; peut-être n'est-elle pas primitive et, en tout cas, il insiste sur ce fait qu'elle ne lui paraît pas être la cause constante des lacunes de désintégration. A M. Grasset il répond que l'intégrité des mouvements volontaires isolés des membres chez les hémiplegiques lacunaires forme, en effet, un contraste frappant avec les troubles de la marche; il était très intéressant de signaler, comme l'a fait M. Grasset, l'intégrité de la « marche
comme l'a fait M. Grasset, l'intégrité de la « marche volontaire » avec une altération prononcée de la « marche automatique ». M. Léri, répondant à M. Raymond à propos des importantes recherches de Lejonne et Lhermitte sur les paraplégies des vieillards, rappelle la distinction qu'il a faite dans son rapport entre les « pseudo-paraplégies » par hémiplegie bilatérale lacunaire, des paraplégies vraies, soit lacunaires, soit myélopathiques. Comme le fait remarquer M. Raymond, ces paraplégies lacunaires seraient peut-être dues surtout à des lésions bilatérales des lobules para-centraux. D'un autre côté, dans certains cas où les lésions des faisceaux pyramidaux dépendent
dans certains cas où les lésions des faisceaux pyramidaux dépendent manifestement des lacunes cérébrales, d'une lacune de la capsule interne par exemple, ces lésions pyramidales sont pourtant beaucoup plus nettes dans la région dorsale que dans la région cervicale : cela tient, sans doute, à une sorte de condensation des fibres du faisceau pyramidal dans les régions inférieures, plus ou moins analogue à la condensation des fibres radiculaires postérieures dans le cordon de Goll à la région cervicale. SÉANCE DU 4 AOUT 1906 (SOIR). Président : M. ANTHEAUME. III. — Médecine légale. La responsabilité des hystériques. — Rapporteur : M.
Médecine légale. La responsabilité des hystériques. — Rapporteur : M. Raoul LÉROY. Le rapport sur la responsabilité des hystériques comprend deux parties principales : la première est consacrée à l'inventaire médico-légal de la névrose, c'est-à-dire aux actes délictueux ou criminels commis par ces malades, l'exposé de leur nature, de leurs caractères, de tout ce qui peut les préciser et les distinguer. La seconde traite de la responsabilité et envisage la question suivant que la névrose est pure ou associée. PREMIÈRE PARTIE INVENTAIRE MÉDICO-LÉGAL DE L'HYSTÉRIE. L'auteur nous donne d'abord quelques renseignements statistiques et montre que le nombre des hystériques relevant,
renseignements statistiques et montre que le nombre des hystériques relevant, soit de la juridiction criminelle, soit de la juridiction civile, n'est pas très élevé. Maravéresk note parmi les hystériques 19 p. 100 de cas délictueux. En comparant la proportion des délinquants hystériques à la criminalité générale, Schultze trouve 7 hystériques parmi 32 prisonniers militaires, et Kappen 18 hystériques sur 38 cas judiciaires observés par lui. Un chiffre intéressant est fourni par M. Régis qui, sur 100 inculpés examinés par lui, note 38 dégénérés, dont 9 hystériques. D'après une statistique du même auteur, les actes criminels ou délictueux commis par ces
même auteur, les actes criminels ou délictueux commis par ces malades sont par ordre d'importance les suivants : vols, homicides, fugues, incendies, attentats aux mœurs. A ce propos le rapporteur remarque que généralement le crime ou le délit n'est pas fonction de l'hystérie et que ces délinquants sont en même temps des déséquilibrés, des impulsifs, des amoraux. Les tendances antisociales dérivent du tempérament inné du sujet et le fond constitutionnel joue en matière de délit un rôle essentiel. L'hystérie est du reste une affection mentale fort difficile à délimiter, ses rapports avec la dégénérescence ont une telle parenté que le
rapports avec la dégénérescence ont une telle parenté que le clinicien ne peut quelquefois pas arriver à déterminer où l'hystérie commence et où elle finit. Toutefois, dit l'auteur, dans cette réunion, chez un même sujet, de manifestations hystériques et dégénératives, chaque névrose conserve sa personnalité et ses caractères propres, et les actes médico-légaux ont une physionomie spéciale. Les deux facteurs pathologiques conservent toujours une certaine autonomie, et si l'hystérie n'est pas le point de départ des actes malades, elle n'y imprime pas moins son empreinte. Que faut-il donc entendre par hystérie, et quels en sont les caractères essentiels? Après avoir
hystérie, et quels en sont les caractères essentiels? Après avoir donné les définitions de Bernheim, Gilles de la Tourette, Babinski, Janet, Grasset, l'auteur rappelle le mot de Lasègue « la définition de l'hystérie n'a jamais été donnée et ne le sera jamais », il adopte cependant la théorie de M. Janet pour qui l'hystérie est une forme de désagrégation mentale avec tendance au dédoublement permanent et complet de la personnalité. Il résume ainsi les symptômes psychiques prédominants de la névrose : Émotivité, sensibilité exquise, impressionnabilité extrême. Suggestibilité intrinsèque et extrinsèque; Impulsivité; Dédoublement plus ou moins complet de la personnalité. Automatisme
Impulsivité; Dédoublement plus ou moins complet de la personnalité. Automatisme psychique. Mensonge, mythomanie. — Les anciens auteurs (Tardieu, Huchard, Legrand du Saulle) ont fait du besoin invétéré et incessant de mentir sans intérêt, un des caractères essentiels de l'état mental hystérique. Ainsi que l'ont démontré Charcot, Gilles de la Tourette, Pitres, cette opinion est singulièrement exagérée. Dans l'immense majorité des cas leurs mensonges sont involontaires et inconscients parce que leur personnalité se modifie malgré eux. Ce sont des (pseudo-mensonges) très facilement explicables dans le domaine sensorio-psychique par la grande aptitude aux hallucinations et par suite à l'activité onirique de l'esprit,
aux hallucinations et par suite à l'activité onirique de l'esprit, dans le domaine intellectuel, par l'amnésie, l'instabilité de l'attention, dans le domaine volontaire par la suggestibilité. Le malade est le jouet d'un rêve, d'un souvenir, d'une suggestion emmagasinée dans le subconscient; par une progression auto-suggestive fréquente, l'idée devient possible, probable, réalisée enfin; le mensonge morbide est né. A côté de ces procédés pseudo-mensonges, il existe aussi des mensonges véritables, conscients : le malade peut imaginer les choses les plus extraordinaires pour se rendre intéressant, la vanité se rencontre en effet très fréquemment chez les hystériques. Ainsi que l'a montré M.
très fréquemment chez les hystériques. Ainsi que l'a montré M. Dupré, la mythomanie « tendance pathologique plus ou moins volontaire et consciente au mensonge et à la création de fables imaginaires » n'existe pas uniquement dans l'hystérie et peut se retrouver dans certains états de débilité et de déséquilibration mentale. Elle acquiert cependant dans cette névrose une grande fréquence et par suite une grande importance médico-légale. Cet état psychique particulier est à rapprocher de la mythomanie normale des enfants. Le rapporteur donne, avec des observations à l'appui, les principales manifestations médico-légales de la mythomanie. Hystérie fantastique; simulation d'attentats criminels; auto-mutilations;
médico-légales de la mythomanie. Hystérie fantastique; simulation d'attentats criminels; auto-mutilations; histoires de maisons hantées, de revenants, de fantômes; auto et auto-hétéro-accusations hystériques, les hystériques accusatrices. Cette mythomanie est tantôt involontaire et inconsciente, tantôt volontaire et consciente, tantôt à moitié involontaire suivant que la névrose est pure ou associée à des dispositions natives diverses. Les vols commis par les hystériques sont de deux ordres; les uns relevant spécialement de la névrose ont un caractère pathologique, les autres se produisant chez des dégénérés ont une physionomie plus complexe où l'on retrouve l'empreinte des deux facteurs juxtaposés. Les vols hystériques sont quelquefois commis
des deux facteurs juxtaposés. Les vols hystériques sont quelquefois commis pendant le somnambulisme, pendant ces états seconds si curieux où la désagrégation de la personnalité caractéristique de la névrose est complète. D'autres ont lieu à la faveur d'états crépusculaires de la conscience. Le délinquant après le vol semble sortir d'un rêve et s'écrie : « Ce n'est pas possible, comment cela a-t-il pu se produire? Je ne peux m'expliquer la chose. » Il a obéi à une sorte d'impulsion subconsciente. Un caractère particulier, à ces vols est qu'il s'agit ordinairement d'objets de peu de valeur, de futilités, d'objets de coquetterie.