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ou malignes. Ainsi de la cortico-surrénale, dérivent des tumeurs épithéliales bénignes, adénomes corticaux ou mieux cortico-surrénalomes bénins, et des tumeurs épithéliales malignes, épithéliomes corticaux ou mieux cortico-surrénalomes malins, expressions créées par Sabrazès et Humot, et introduites par nous en pathologie comparée. Rappelons aussi que M. LUCIEN et J. PARISOT (1913) avaient employé la dénomination de cortico-surrénalomes pour désigner toutes les tumeurs épithéliales de la cortico-surrénale. Sans aucun avantage réel, certains auteurs distinguent encore parmi les adénomes corticaux, des adénomes graisseux et des adénomes pigmentaires, et parmi les épithéliomes corticaux des épithéliomes trabéculaires et des épithéliomes atypiques. La médullo-surrénale ou paraganglion
épithéliomes trabéculaires et des épithéliomes atypiques. La médullo-surrénale ou paraganglion surrénal peut également devenir le point de départ de néoplasmes épithéliaux bénins ou malins : les paragangliomes surrénaux bénins et les paragangliomes surrénaux malins, tumeurs individualisées et décrites par ALEZAIS et A. PEYRON. Les sympathomes ou parasympathomes de la médullo-surrénale appartiennent à ce groupe. Dans ce travail, nous laisserons de côté les paragangliomes surrénaux. Nous présenterons pour la première fois, en pathologie comparée, une étude générale des tumeurs épithéliales bénignes de la corticosurrénale : les hyperplasies nodulaires et les cortico-surrénalomes bénins chez le chien. Dans des publications antérieures, nous avons
bénins chez le chien. Dans des publications antérieures, nous avons déjà décrit le cortico-surrénalome bénin, chez le cheval (1), et le cortico-surrénalome malin, chez la vache (2). Avant d'entrer dans notre sujet, nous ferons allusion aux cortico-surrénales aberrantes fréquentes chez les animaux comme chez l'homme, et qu'il ne faut pas confondre avec les hyperplasies nodulaires et les cortico-surrénalomes bénins. Nous ferons suivre ce paragraphe de brèves considérations sur les surrénales aberrantes plus rares que les cortico-surrénales aberrantes. Cortico-surrénales aberrantes Encore appelées corpuscules corticaux aberrants ou erratiques, germes surrénaux aberrants, les cortico-surrénales aberrantes sont banales chez le cheval et les bovidés.
cortico-surrénales aberrantes sont banales chez le cheval et les bovidés. Elles sont aussi très fréquentes chez le chien, le chat, le lapin, mais plus rares chez le cobaye. Il convient de remarquer que ces formations sont parfois si petites qu'elles ne sont visibles qu'au microscope. On admet, en général, que plus les capsules surrénales sont volumineuses, moins il existe de cortico-surrénales aberrantes. Ces productions sont situées, soit dans l'épaisseur de la capsule fibreuse des surrénales, soit à leur surface, au sein du tissu adipeux ambiant. On en a trouvé jusque dans le plexus solaire. Chez l'homme, notamment, on en a
dans le plexus solaire. Chez l'homme, notamment, on en a observé près du rein et même dans cet organe, soit sous la capsule fibreuse, soit dans l'épaisseur du parenchyme rénal. De ces cortico-surrénales aberrantes intrarénales dériveraient les tumeurs du rein connues sous le nom d'hypernéphiomes. Des germes surrénaux aberrants ont encore été constatés dans le lobe droit du foie et dans le pancréas. On les a également signalés, chez l'homme, le long du cordon spermatique, entre le testicule et l'épididyme, dans le rete testis; entre les deux feuillets du ligament large et au voisinage de la trompe, chez la femme.
large et au voisinage de la trompe, chez la femme. Cette distribution éparse s'explique par ce fait qu'au moment de la formation de l'ébauche des surrénales, certains îlots surrénaux sont isolés et contractent des rapports avec les organes voisins (reins, foie, corps de Wolff, glandes génitales). Pendant leurs migrations, les organes génitaux et les formations wolffiennes entraînent les îlots surrénaux aberrants. Dans certains cas (phénomène de propulsion), suivant Dagonet, les capsules surrénales pourraient émettre des bourgeons qui se détacheraient de l'organe. Ce mode de production des cortico-surrénales aberrantes se rencontre surtout chez le jeune et chez le vieillard (Humot). Les
surtout chez le jeune et chez le vieillard (Humot). Les cortico-surrénales aberrantes ne représentent donc pas, comme l'ont avancé certains auteurs, des hypertrophies fonctionnelles ou des tumeurs, et notamment des adénomes corticaux. Leur intérêt réside simplement dans ce fait qu'elles sont susceptibles, au même titre que la couche corticale des surrénales, de donner naissance à des tumeurs épithéliales. CÉSARI et PANISSET (1906), dans un travail intitulé : « Sur une altération fréquente des capsules surrénales du cheval », ont décrit en réalité les cortico-surrénales aberrantes et les surrénales aberrantes ou accessoires de cet animal. Ces auteurs en font, sans choix
accessoires de cet animal. Ces auteurs en font, sans choix arrêté, des adénomes mixtes ou des capsules surrénales accessoires. Dans la plupart des cas, à notre avis, il s'agit de cortico-surrénales aberrantes et, plus rarement, de surrénales aberrantes ou accessoires. Histologiquement, la structure des cortico-surrénales aberrantes varie avec le volume en général. Cette structure rappelle plus ou moins complètement et le plus souvent incomplètement celle de la couche corticale d'une surrénale. Généralement, les zones constitutives de la couche corticale ne s'y trouvent pas en position et disposition normales. En effet, chez le cheval, par exemple, certaines de ces formations sont
chez le cheval, par exemple, certaines de ces formations sont composées en dehors, par une zone fasciculée plus ou moins régulière et par une zone des arcs dans la profondeur, au contact de la capsule fibreuse de la surrénale principale. D'autres fois, les cortico-surrénales aberrantes sont exclusivement constituées par une zone des arcs. Enfin, ces productions peuvent être formées uniquement par une zone fasciculée atypique. Les cortico-surrénales aberrantes, le plus souvent comprises dans un dédoublement de la capsule, peuvent parfois en être indépendantes et être situées au sein du tissu adipeux périsurrénal. On peut en trouver plusieurs rapprochées les unes
adipeux périsurrénal. On peut en trouver plusieurs rapprochées les unes des autres et situées sur une même ligne horizontale ou étagées. Une particularité qui attire l'attention, c'est que, généralement, les zones constitutives des cortico-surrénales aberrantes sont malformées, à cordons cellulaires anormalement orientés. Chez le chien, les cortico-surrénales aberrantes présentent des détails histologiques analogues et de curieuses dispositions structurales. Chez cet animal, les cortico-surrénales aberrantes sont le plus souvent situées dans l'épaisseur, dans un dédoublement de la capsule fibreuse des surrénales principales. D'autres fois, ces formations sont indépendantes et placées, à une petite distance de la capsule fibreuse, au sein du
une petite distance de la capsule fibreuse, au sein du tissu adipeux ambiant. Dans tous les cas, leur surface est limitée par une très mince formation conjonctive, émanation de la capsule fibreuse de la surrénale principale, sauf dans les cas de cortico-surrénales aberrantes indépendantes, bien entendu. L'examen des coupes histologiques permet de découvrir, presque toujours, l'existence de cortico-surrénales aberrantes intracapsulaires, microscopiques, c'est-à-dire invisibles à l'œil nu. Dans les cortico-surrénales aberrantes, les trois zones de la corticale sont très exceptionnellement représentées. En général, lorsque ces productions sont un peu développées, on y trouve une zone glomérulaire et une zone fasciculée plus
y trouve une zone glomérulaire et une zone fasciculée plus ou moins malformées et atypiques. Les plus petites cortico-surrénales aberrantes sont exclusivement formées par une zone des arcs, plus rarement par une zone fasciculée. La constatation des trois zones réunies, très rare, ne peut être faite que dans les productions les plus volumineuses. Les cortico-surrénales aberrantes microscopiques se montrent isolées ou disposées en séries horizontales dans la capsule fibreuse. Dans certains cas, dans les coupes histologiques de capsules surrénales, on peut constater que certaines cortico-surrénales aberrantes assez développées, visibles à l'œil nu, sont en forme de bourgeon hernié à travers
l'œil nu, sont en forme de bourgeon hernié à travers la capsule fibreuse qui est interrompue à un endroit par lequel la substance corticale semble s'être échappée. On y trouve alors une zone des arcs et une zone fasciculée en continuité avec la zone fasciculée de la glande principale par un faisceau de cordons cellulaires. Cette disposition peut être rapprochée du phénomène de propulsion de DAGONET, dont nous avons déjà parlé dans ce paragraphe. Capsules surrénales accessoires ou aberrantes Très rares chez l'homme, les capsules surrénales accessoires vraies paraissent l'être, moins chez le cheval et les bovidés. Elles se présentent
moins chez le cheval et les bovidés. Elles se présentent sous la forme de petits nodules jaune-brun, arrondis ou un peu aplatis, de la taille d'un petit pois, c'est-à-dire plus volumineux que les cortico-surrénales aberrantes. Ces organites aberrants se rencontrent au voisinage de la capsule fibreuse des surrénales, à son contact, et ils peuvent déprimer la surface des capsules surrénales, pour s'y loger en partie. Les capsules surrénales aberrantes peuvent être situées à une petite distance des surrénales. Sur une section transversale de ces capsules accessoires, on retrouve, en réduction, l'aspect général et les deux couches d'une surrénale; mais la
l'aspect général et les deux couches d'une surrénale; mais la couche médullaire est très réduite. Au microscope, la structure histologique rappelle en miniature celle d'une capsule surrénale normale. La couche corticale est circulaire au lieu d'être elliptique, mais on y trouve, de dehors en dedans, les différentes zones (zone glomérulaire ou des arcs, zone fasciculée, zone réticulée). Les capsules surrénales aberrantes sont le résultat d'accidents locaux du développement des surrénales. D'après SOULIÉ, ce sont des îlots détachés de la glande principale, à un stade assez avancé de l'ontogenèse. LUCIEN et PARISOT supposent que dans une cortico-surrénale aberrante peuvent pénétrer des
PARISOT supposent que dans une cortico-surrénale aberrante peuvent pénétrer des éléments sympathiques. Adénomes de la cortico-surrénale Les adénomes corticaux des capsules surrénales du chien sont analogues à ceux de l'homme, tels qu'ils se trouvent décrits notamment par le Professeur P. Masson. Chez les animaux, en général, et chez le chien en particulier, il convient de distinguer en effet, comme chez l'homme, parmi les productions adénomateuses de la cortico-surrénale : les Hyperplasies nodulaires et les Cortico-surrénalomes bénins ou adénomes proprement dits. Le grand caractère macroscopique qui sépare ces deux sortes de productions adénomateuses réside dans ce fait que les hyperplasies nodulaires
productions adénomateuses réside dans ce fait que les hyperplasies nodulaires déterminent une hypertrophie plus ou moins appréciable des surrénales, mais sans les déformer, tandis que les cortico-surrénalomes déforment ces glandes par des saillies véritablement tumorales. A. — HYPERPLASIES NODULAIRES. Chez le chien, les hyperplasies nodulaires de la cortico-surrénale sont fréquentes vers l'âge de 8 à 10 ans. Le plus souvent bilatérales, ces productions se rencontrent seules ou coexistent avec des cortico-surrénalomes. D'une manière générale, les hyperplasies nodulaires forment des nodules hyperplasiques très petits ou invisibles à l'œil nu, le plus souvent superficiels, parfois plus ou moins profonds et inclus dans
souvent superficiels, parfois plus ou moins profonds et inclus dans la couche corticale des surrénales. Ces petits nodules peuvent être situés au bord interne de cette couche. Sur des surfaces de section, ils apparaissent plus ou moins nombreux et sous la forme de petits îlots arrondis ou ovalaires, plus ou moins saillants, d'une couleur jaunâtre, analogue à celle de la couche corticale ambiante. Ces productions ne déforment pas l'organe et, en raison de leur petitesse, ne dessinent pas de saillies tumorales à la surface des capsules. Seules, des coupes transversales de ces organes permettent de les découvrir. Ce caractère, nous
de ces organes permettent de les découvrir. Ce caractère, nous le répétons, les sépare des cortico-surrénalomères bénins qui entraînent, au contraire, une déformation des surrénales. Lorsque les hyperplasies nodulaires sont nombreuses et apparentes, il en résulte une hypertrophie de la glande. Sur des surfaces de section des surrénales, lorsqu'elles sont visibles à l’œil nu, un peu développées et situées au bord interne de la couche corticale, elles sont plus distinctes, car elles empiètent sur la couche médullaire. Le niveau différent auquel peuvent être pratiquées les sections de ces hyperplasies nodulaires marginales donne parfois l'illusion qu'elles sont indépendantes de la corticale.
marginales donne parfois l'illusion qu'elles sont indépendantes de la corticale. Mais il s'agit là d'une simple apparence dont nous donnerons plus loin l'explication, à propos des cortico-surrénalomères bénins où nous la retrouverons. Dans les préparations histologiques, les hyperplasies nodulaires se présentent sous l'aspect d'îlots arrondis ou ovales, en général, nettement délimités, distincts, au sein du parenchyme cortical des capsules surrénales. L'éosine leur communique une coloration plus ou moins foncée et quelque peu élective, si bien qu'ils se détachent sur le tissu ambiant moins fortement teinté. Ces formations sont situées dans la région superficielle de la couche corticale des surrénales, mais
la région superficielle de la couche corticale des surrénales, mais parfois aussi à une profondeur plus ou moins grande de cette dernière. Dans quelques cas, elles paraissent comme appendues à un faisceau de cordons de la zone fasciculée. Les hyperplasies nodulaires sont constituées par des cordons de cellules épithéliales sombres, à protoplasma acidophile, ou vacuolaires, claires (spongiocytes), disposés sans ordre défini en général, avec orientation concentrique à la périphérie, souvent plus serrés à la périphérie qu'au centre. Le centre de certaines hyperplasies peut cependant présenter une orientation des cordons dans un sens déterminé. Dans la portion centrale de ces formations,
un sens déterminé. Dans la portion centrale de ces formations, les capillaires sanguins du type sinusoïde sont souvent plus apparents qu'à la périphérie. Ces capillaires sont anguleux et à paroi endothéliale discontinue. La structure des hyperplasies nodulaires rappelle sensiblement celle des cortico-surrénalomes bénins. Rien d'étonnant à cela, car ces productions représentent le stade initial de ces derniers. Certaines hyperplasies nodulaires sont constituées à peu près exclusivement par des cordons de cellules sombres. D’autres sont formées presque uniquement de cordons de cellules claires (spongiocytes). Enfin, on peut rencontrer la combinaison des deux types de cordons et de cellules dans la même
deux types de cordons et de cellules dans la même hyperplasie nodulaire. Quelle est la signification des hyperplasies nodulaires ? On sait que chez le vieillard, les capsules surrénales sont plus ou moins hypertrophiées. Il en est de même chez les animaux. Les surrénales séniles de l’homme présentent des petites saillies nodulaires, et DELAMARRE y a décrit, à côté de la sclérose, une hypergénération adénomateuse, d’où il résulte une augmentation de volume et de poids. Les éléments corticaux prolifèrent et forment de petits nodules adénomateux. Ces hyperplasies nodulaires se rapportent aux lésions inflammatoires chroniques des capsules surrénales séniles, désignées par
aux lésions inflammatoires chroniques des capsules surrénales séniles, désignées par LETULLE sous le nom de surrénalite nodulaire hyperplasique. Ces petits nodules rendent la surface de la glande plus ou moins bosselée. Tout ce que l'on peut dire, c’est que les hyperplasies nodulaires apparaissent chez les sujets âgés, à l’âge des tumeurs. À notre avis, elles représentent des états précancéreux et elles donnent naissance aux cortico-surrénalomes bénins ou malins. Elles en constituent le stade initial. B. CORTICO-SURRÉNALOMES BÉNINS. Chez le chien, nous croyons pouvoir dire que les cortico-surrénalomes bénins sont fréquents et presque de règle vers l’âge de 12 ans. Autre
et presque de règle vers l’âge de 12 ans. Autre particularité à signaler, c’est qu’il n’est pas rare de les voir coexister avec des adénomes multiples du foie. Ces tumeurs sont unilatérales, mais plus souvent bilatérales. Dans une même glande, ils peuvent voisiner avec des hyperplasies nodulaires. Les cortico-surrénalomes bénins ou adénomes corticaux proprement dits sont plus volumineux que les hyperplasies nodulaires. Ils constituent des saillies tumorales déformant les surrénales. Leur volume n’atteint guère que celui d’un pois, d’une noisette, d’une noix; rarement ils sont plus volumineux. Les cortico-surrénalomes volumineux sont en principe des cortico-surrénalomes malins. Les plus gros sont
sont en principe des cortico-surrénalomes malins. Les plus gros sont composés de deux ou plusieurs lobules néoplasiques, séparés par de minces cloisons fibreuses. Les petits et les moyens présentent un aspect homogène, sur la section. En somme, c’est une question de volume qui sépare ces adénomes des productions adénomateuses précédentes. En coupe transversale, ces néoplasmes apparaissent plus ou moins arrondis, à limite nette, régulière, à tissu jaunâtre et opaque, analogue à celui de la zone corticale, parfois de teinte un peu plus claire, parsemé ou non de tâches hémorragiques. On peut rencontrer la calcification, au centre. Ces tumeurs sont toujours
peut rencontrer la calcification, au centre. Ces tumeurs sont toujours incluses dans la glande. En regard des cortico-surrénalomes bénins, la couche médullaire refoulée, tassée, atrophiée, présente toujours sa coloration gris-violacé. Le développement des ces tumeurs peut se faire surtout du côté de la capsule ou du côté de la profondeur, c’est-à-dire du côté de la couche médullaire qui est repoussée. Dans ce dernier cas, les relations histogénétiques des cortico-surrénalomes bénins avec la cortico-surrénale sont assez facilement saisissables sur des sections parallèles et rapprochées de certains de ces néoplasmes. Ainsi, on peut voir la tumeur en continuité directe avec la couche
peut voir la tumeur en continuité directe avec la couche corticale, par une portion de sa surface externe. La lame corticale du côté opposé ainsi que la médullo-surrénale ont été refoulées et plus ou moins atrophiées, suivant la grosseur de la tumeur. La couche médullaire apparaît alors souvent sous la forme d’un étroit croissant ou d’un arc de cercle de couleur gris-violacé, embrassant une partie plus ou moins étendue de la surface du cortico-surrénalome. Lorsque le scalpel a intéressé la zone de continuité du néoplasme avec la cortico-surrénale, le nodule adénomateux semble en quelque sorte appendu à la lame corticale.
adénomateux semble en quelque sorte appendu à la lame corticale. Si, au contraire, la section a passé en dehors de cette zone, le cortico-surrénalome paraît indépendant de la couche corticale. Ce n’est là qu’une apparence. FIG. 1. — Neuf surfaces de section de capsules surrénales de chiens présentant des petits et moyens cortico-surrénalomes bénins uni ou bilobulés. — Dessin grandeur naturelle. Les tumeurs sont indiquées en teinte un peu plus foncée que la couche corticale. La couche médullaire refoulée et plus ou moins atrophiée est figurée en noir sur chacune des surfaces de section. Dans le premier cas, la couche
des surfaces de section. Dans le premier cas, la couche médullaire refoulée dessine un arc de cercle plus ou moins fermé; dans le deuxième, un cercle linéaire. Ces particularités se voient bien sur les méandres et petits cortico-surrénalomes bénins. Lorsque les cortico-surrénalomes bénins sont volumineux ou qu'ils dérivent d'une région superficielle de la couche corticale, ils se développent sous la capsule fibreuse qu'ils soulèvent, sans interposition de tissu cortical. Histologie pathologique. — Les cortico-surrénalomes bénins sont formés d'un ou plusieurs lobules néoplasiques. En général, ces lobules sont de taille inégale. Ils sont séparés et unis par de minces cloisons fibreuses.
Ils sont séparés et unis par de minces cloisons fibreuses. La périphérie de la tumeur est nettement délimitée, entourée complètement ou en partie par un mince liseré conjonctif. À un faible grossissement, un lobule adénomateux présente une forme arrondie ou ovale. Les lobules peuvent se déformer par pression réciproque. Dans les coupes histologiques colorées à l’hématoxyline-éosine, le néoplasme apparaît coloré en rose, mais d’une manière non uniforme. Par places, on aperçoit des petits territoires plus clairs, plus pâles, c’est-à-dire moins colorés que le reste du néoplasme. Ces parties claires correspondent à des spongiocytes typiques. Au sein de la tumeur, on
à des spongiocytes typiques. Au sein de la tumeur, on aperçoit, en blanc, lorsqu'ils sont vides de sang, la lumière de nombreux capillaires sanguins de forme irrégulière, anguleuse, et de dimensions variables. Les espaces intercapillaires sont occupés par des cordons de cellules épithéliales. Suivant les points de la tumeur, ces cellules sont sombres, très colorées ou à protoplasma clair, spongieux (spongiocytes). À un fort grossissement, les cordons néoplasiques se montrent constitués par une, deux, trois, quatre cellules, quelquefois davantage, placées de front. Les cordons clairs sont constitués par des cellules polyédriques, à noyau arrondi, à protoplasma spongieux, clair, criblé de
polyédriques, à noyau arrondi, à protoplasma spongieux, clair, criblé de petites vacuoles remplies, à l’état frais, par des gouttelettes grasses. Dans les préparations histologiques, ces gouttelettes ont disparu par suite des passages dans les alcools au cours de l’inclusion, et laissé à leurs places des trous qui apparaissent en blanc. L’aspect spongieux du protoplasma est dû à ces vacuoles vides, d’où le nom de spongiocytes qui a été donné à ces cellules. Ces éléments dérivent de la zone fasciculée de la capsule surrénale. Quant aux cordons néoplasiques à cellules sombres, ils sont formés d’éléments polyédriques à protoplasma granuleux, fortement coloré
ils sont formés d’éléments polyédriques à protoplasma granuleux, fortement coloré par l’éosine et, en général, par les couleurs acides d’aniline. Le plus souvent, on ne trouve pas de granulations pigmentaires jaunes ou brunes, dans le protoplasma de ces cellules. Ces cordons à cellules sombres dérivent de la zone des arcs et aussi d’une portion de la zone fasciculée des surrénales. Dans certains cas, dans les coupes histologiques, on aperçoit même, au faible grossissement, des amas pigmentaires jaunes, bruns ou noirs. La couche réticulée, encore appelée réticulo-pigmentaire de la surrénale, a alors participé à l’édification du cortico-surrénalome bénin. Les adénomes pigmentaires
alors participé à l’édification du cortico-surrénalome bénin. Les adénomes pigmentaires cortico-surrénaliens appartiennent à cette catégorie, suivant une autre classification histologique des adénomes de la cortico-surrénale. Dans les cortico-surrénalomes bénins, les cordons néoplasiques n’ont pas d’orientation définie. Si, dans la portion centrale de la tumeur, ils dessinent parfois un vague réseau, en général ils sont enchevêtrés sans ordre et bordés par des capillaires sanguins irréguliers, anguleux, à paroi discontinue, avec absence de cellules endothéliales par places. Au niveau de ces interruptions de la paroi vasculaire, les cellules épithéliales glandulaires jouent le rôle de paroi, baignées par le sang en circulation. Ces