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M. Leroy d'accepter, à la sollicitation du président du Congrès, le rapport sur une question aussi complexe et aussi délicate que celle de la responsabilité des hystériques et un mérite plus grand encore d'avoir présenté ce rapport d'une façon si méthodique, si claire et si précise. Il a droit par conséquent à nos unanimes félicitations. Je ne parlerai pas de la première partie du rapport de M. Leroy, celle consacrée à la médecine légale de l'hystérie pour la bonne raison que nous sommes tous à peu près complètement d'accord avec lui à cet égard. J'aurais désiré, simplement, qu'il accordât un
lui à cet égard. J'aurais désiré, simplement, qu'il accordât un peu plus de place dans les actes délictueux et criminels des hystériques, à l'idée fixe subconsciente, dont le rôle est des plus importants et, en revanche, qu'il ne considérât pas, ainsi qu'il l'a fait, le sommeil provoqué comme un « excellent moyen » pour l'expert de découvrir la vérité chez un inculpé hystérique. Outre que la supercherie et le mensonge sont encore possible dans l'hypnose, il reste à se demander si le médecin a le droit de recourir, dans ses recherches à un tel procédé. Je crois, avec la pluprice
recherches à un tel procédé. Je crois, avec la pluprice des auteurs, que ce droit ne lui appartient pas, et je partage l'avis de Krafft-Ebing lorsqu'il dit qu'endormir un inculpé sans son consentement ou dans un autre but que son propre intérêt, c'est revenir, sous une forme plus moderne et plus scientifique aux contraintes et aux tortures usitées autrefois pour arracher des aveux aux accusés. La partie principale du rapport de M. Leroy est celle qui a trait à la responsabilité des hystériques. Ici encore, nous sommes tous d'accord pour reconnaître l'extrême variabilité des situations mentales dans la délinquance des
reconnaître l'extrême variabilité des situations mentales dans la délinquance des hystériques et, par suite, l'extrême variabilité parallèle des états de responsabilité chez ces malades. Le seul point sur lequel je me sépare de M. Leroy, c'est celui où il combat la théorie de la responsabilité atténuée après l'avoir pratiquement maintes fois admise dans son rapport. Avec M. Grasset, qui vient d'en exposer si excellemment les principales raisons, j'estime que la thèse de la responsabilité atténuée, loin d'être irrationnelle, est au contraire aussi rationnelle que possible, parce que c'est la seule qui fasse logiquement la part, en criminologie, aux nombreux intermédiaires
qui fasse logiquement la part, en criminologie, aux nombreux intermédiaires qui s'étagent entre les sains d'esprit complètement responsables et les aliénés avérés, totalement irresponsables. La nature et la maladie ne s'accommodent pas de divisions si tranchées et si absolues. Avec M. Grasset, je crois aussi que la thèse de la responsabilité atténuée est, non pas dangereuse pour la société, mais au contraire conforme à ses véritables intérêts. Ce qui est dangereux comme il l'a dit, c'est l'application judiciaire qui en est faite, c'est qu'elle aboutisse en pratique à une diminution de peine, c'est à dire à une protection insuffisante de
de peine, c'est à dire à une protection insuffisante de la sécurité publique. Ce qu'il faut changer, par conséquent, ce n'est pas le principe de la responsabilité atténuée qui reste excellent, c'est la mauvaise solution qui lui est donnée devant les tribunaux. Faire fléchir la vérité scientifique devant les contingences des verdicts criminels, ce serait non seulement abdiquer le premier de nos droits et de nos devoirs, ce serait aussi employer la plus déplorable des tactiques : car le jour où nous ne reconnaîtrions plus, comme on nous y invite, que deux catégories de délinquants, les irresponsables et les responsables,
que deux catégories de délinquants, les irresponsables et les responsables, nous nous enlèverions de ce fait la possibilité de réclamer des établissements spéciaux pour ceux d'entre ces délinquants qui, sans être positivement des aliénés n'en sont pas moins, à divers degrés, des malades. Nous arriverons au contraire à notre but, celui qui consiste à répartir les auteurs d'infractions légales suivant leur état mental dans des établissements appropriés, en persistant à dire et à répéter bien haut qu'entre les inculpés aliénés et sains d'esprit, il existe de nombreux intermédiaires qui, ne pouvant trouver place ni dans les prisons ni dans les
pouvant trouver place ni dans les prisons ni dans les asiles tels qu'ils existent aujourd'hui, doivent être colloqués et traités à part. En unissant tous nos efforts, nous arriverons au résultat désiré et la loi et la justice se mettront en harmonie avec un fait scientifique qui, lui, ne saurait se modifier au gré du juge ou du législateur. Laissez-moi vous citer un exemple bien topique à l'appui : Il y a trois ans, nous avions à examiner, mes collègues M. Lande, M. Pitres et moi, un jeune homme de seize ans et quarante jours qui avait commis un meurtre.
seize ans et quarante jours qui avait commis un meurtre. Nous nous trouvâmes en présence d'un retardé physiologique qui avait agi sans discernement, à la façon d'un enfant de treize à quatorze ans au plus. Et c'est ainsi que nous conclûmes. Or, la loi n'admettant pas le défaut de discernement au-delà de seize ans et l'inculpé ayant dépassé de quarante jours cet âge, grand fut l'embarras des magistrats de la cour d'Assises. Nous déclarions, en effet, que la place de cet adolescent n'était ni dans une prison, ni dans un asile, et que, d'autre part, rendu à la société, il
asile, et que, d'autre part, rendu à la société, il pouvait être de nouveau dangereux. Et il fut en effet acquitté et mis en liberté, la loi ne comportant pas une conclusion différente. Voilà, certes, une bien mauvaise solution, mais à qui la faute? À l'expertise, qui était dans l'impossibilité de répondre autrement, ou à la loi, qui n'avait pas prévu que certains adolescents au-dessus de seize ans n'avaient pas encore leur discernement? La réponse vient d'être donnée il y a quelques mois à peine au Parlement par le vote de la loi Cruppi qui permet désormais, comme en Allemagne,
de la loi Cruppi qui permet désormais, comme en Allemagne, la question relative à l'âge du discernement pour les mineurs au-dessous de dix-huit ans. Ainsi, notre inculpé, que la loi n'a pu reconnaître avoir agi sans discernement il y a trois ans, eût été reconnu aujourd'hui par la loi, dans les mêmes conditions comme ayant agi sans discernement et alors qu'on n'a pu à ce moment faire autre chose que de le mettre en liberté, à l'heure actuelle, on le placerait, pour un temps plus ou moins long dans une maison de correction. Ici, vous le voyez, c'est la loi
maison de correction. Ici, vous le voyez, c'est la loi et la solution judiciaire qui ont changé ; le fait scientifique est resté comme il devait l'être, immuable. Il en sera de même, n'en doutez pas, en ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée. Lors de la fameuse affaire de l'empoisonneuse de Saint-Clar, le type de l'hystérique à responsabilité assez largement atténuée, le président des Assises demanda à mon co-expert et ami M. Anglade, s'il signerait le certificat d'internement de l'accusée. Et M. Anglade répondit que non seulement il ne signerait pas ce certificat mais encore qu'il ne garderait
ne signerait pas ce certificat mais encore qu'il ne garderait pas cette femme dans son asile si elle y était admise. Il répondit de même que sa place n'était pas dans une prison. Mais alors, dit le Président, où faudrait-il la mettre? — Dans un de ces établissements, répondit notre collègue, dont nous réclamons depuis si longtemps la création, et qui permettront tout à la fois de sauvegarder efficacement la société et de traiter comme ils doivent l'être, ces délinquants plus ou moins malades. Notre devoir est de parler ainsi nettement en toute occasion. Force sera bien un jour de
nettement en toute occasion. Force sera bien un jour de se rendre à l'évidence et de substituer à la solution illogique et dangereuse d'aujourd'hui la solution rationnelle et vraiment efficace que nous préconisons et qu'ont réalisée déjà de nombreux pays étrangers. M. Drouin rappelle que cette question fut discutée à la société des Prisons et que le terme d'asile-prison a été critiqué par les magistrats. En effet un asile-prison serait confié à l'administration pénitentiaire et il ne faut pas enfermer ces malades dans une prison. Il faut, au contraire, les placer dans des asiles spéciaux et puisque ce sont des
placer dans des asiles spéciaux et puisque ce sont des malades, les confier à des médecins. M. Dupré. Le problème de la responsabilité des hystériques associe deux questions dont l'étude séparée est déjà des plus difficiles : la responsabilité et l'hystérie. À mon avis, lorsque l'hystérique devient un délinquant, ce n'est point de par sa névrose, mais bien de par les tares intellectuelles, morales ou volontaires qui s'associent à l'hystérie sur le terrain dégénératif dont la névrose elle-même n'est qu'une expression. Parmi ces tares, la vanité, la malignité et la perversité dans le domaine moral, la débilité mentale dans le
perversité dans le domaine moral, la débilité mentale dans le domaine intellectuel, l'impulsivité dans le domaine volontaire, et enfin d'autres états morbides, toxiques, obsédants, etc., représentent les principaux facteurs qui, associés à la névrose, entraînent les hystériques à la délinquance et sont les mobiles non hystériques du délit chez les hystériques. Je ne vois guère de spécial à l'hystérie que la suggestibilité comme élément psychologique intéressant à considérer en médecine légale : et encore, une suggestibilité particulière aboutissant surtout à l'organisation de crises ou de syndromes somatiques, accessoirement à la création d'états psychiques qui n'ont guère de conséquences médico-légales, en
création d'états psychiques qui n'ont guère de conséquences médico-légales, en dehors de l'association des tares morales plus haut signalées. La Mythomanie telle que je l'ai définie, c'est-à-dire la tendance constitutionnelle au mensonge, à la fabulation et à la simulation est très fréquemment associée à l'hystérie. Mais elle ne se confond pas avec elle car on peut être mythomane sans être hystérique. Le diagnostic différentiel entre la mythomanie et l'hystérie repose le plus souvent sur la notion de la présence ou de l'absence, dans le processus morbide, de la conscience et de la volonté ; cette distinction est des plus difficiles
de la volonté ; cette distinction est des plus difficiles à établir car nous ne possédons aucun moyen sûr de mesurer, chez le sujet suspect, la valeur des constatations de la conscience et des efforts de la volonté. La clinique médico-légale et pénitentiaire fourmille de ces cas hybrides où il est impossible de faire, dans la psychogenèse des accidents, le départ de l'hystérie et de la simulation. Il me paraît difficile de distinguer, à cet égard, le rôle du polygonet et celui du centre supérieur : le problème reste dans le domaine des faits subjectifs et ne comporte aucun élément
le domaine des faits subjectifs et ne comporte aucun élément objectif, aucune critique expérimentale de solution. Au point de vue de la responsabilité atténuée, je suis de l'avis de MM. Grasset et Régis. Je rappelle seulement que l'établissement de protection sociale et de cure individuelle qui, dans l'ordre administratif, représenterait vis-à-vis des sujets à responsabilité atténuée, l'organe logique qui fait actuellement défaut a été depuis longtemps demandé par Paul Garnier sous le nom d'Asile de sûreté qui indique à la fois le caractère médical et définitif que doivent posséder ces futurs établissements vis-à-vis de malades qu'il faut hospitaliser et vis-à-vis
futurs établissements vis-à-vis de malades qu'il faut hospitaliser et vis-à-vis de la société qu'il faut protéger. M. Raoul Leroy répond à M. Briand qu'il s'est appliqué à montrer l'association si fréquente de la dégénérescence mentale dans les actes médico-légaux des hystériques. En ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée, il les considère comme des anormaux et rappelle avoir indiqué à plusieurs reprises dans son rapport la nécessité de créer des « asiles de sûreté » pour sauvegarder la sécurité publique. Il remercie M. Régis d'avoir attiré l'attention sur ce fait qu'un expert n'a pas le droit de se servir
fait qu'un expert n'a pas le droit de se servir de l'hypnose auprès d'un inculpé. COMMUNICATIONS DIVERSES SÉANCE DU 3 AOUT 1906 (matin) Président : M. SICARD Deux cas de confusion mentale liés à la fièvre typhoïde et à la scarlatine. — Séro-diagnostic et étude bactériologique, par MM. TATY et CHAUMIER (de Lyon). Nous présentons au Congrès les observations de deux cas de confusion mentale d'origine infectieuse ayant évolué chez deux jeunes filles de vingt-six ans. Dans le premier cas, la période fébrile a duré environ un mois. La maladie s'est montrée chez une prédisposée à caractère hypochondriaque elle s'est
s'est montrée chez une prédisposée à caractère hypochondriaque elle s'est accompagnée d'agitation et de sitiophobie. Le séro-diagnostic typhique fait à la convalescence a été positif. La malade est sortie guérie. Chez la deuxième malade, fille d'alcoolique, le début a été brusque. La période fébrile observée a duré deux mois. Les principaux symptômes notés ont été la confusion mentale allant jusqu'à la stupeur, la sitiophobie, l'albuminurie, des abcès parotidiens et de l'hématurie. La convalescence, accompagnée d'amélioration mentale, a été troublée par des poussées fébriles concomitantes des abcès. Séro-diagnostic typhique négatif ; streptocoques dans l'urine ; staphylocoques dans le pus des abcès.
streptocoques dans l'urine ; staphylocoques dans le pus des abcès. Inoculation de sang à l'oreille d'un lapin ; pas de réaction locale, mais paraplégie du train postérieur de l'animal. La malade a eu une desquamation généralisée. La scarlatine paraît seule expliquer l'évolution morbide. Sur quelques caractères de certaines formes de nymphomanie, par M. GILBERT BALLET Il existe de nombreux cas cliniques de nymphomanie tout à fait différents de la description classique, et M. Gilbert Ballet en rapporte trois observations des plus intéressantes. Tout en présentant les trois caractères les plus importants peut-être de ce syndrome : l'exagération du désir, la
importants peut-être de ce syndrome : l'exagération du désir, la frigidité et l'absence de satisfaction sexuelle, ces observations se distinguent entre elles par le mobile auquel obéit la nymphomane. La première des trois nymphomanes dont il rapporte l'observation est ce que l'auteur appelle une nymphomane par curiosité ; la seconde qui cherche par ce moyen à faire disparaître les symptômes morbides qu'elle ressent est dite nymphomane thérapeute ; la troisième, plus complexe encore, se comporte comme une obsédée et voit, à son désir exagéré, succéder, dès le premier contact, une répulsion plus violente encore. M. Régis. — A côté du
répulsion plus violente encore. M. Régis. — A côté du symptôme nymphomanie se trouve toujours un substratum morbide. La nymphomanie se rattache à un état constitutionnel, hystérique ou dégénératif ; il y a même souvent à noter une altération de la moralité qui fait que dans ce syndrome, il faut souvent considérer autant la moralité que la nymphomanie proprement dite. M. Gilbert Ballet est d'accord avec M. Régis sur ce fait que la nymphomanie constitue une manifestation de la tare nerveuse personnelle ou héréditaire. Il ne croit pas qu'on puisse faire de l'amoralité un caractère constant de la nymphomanie. Si,
faire de l'amoralité un caractère constant de la nymphomanie. Si, dans la première observation, il s'agit bien d'une amoralité, le fait est bien improbable pour la seconde et la troisième malade était d'une moralité parfaite et luttait, autant qu'elle le pouvait contre cette obsession morbide. Rapports du traumatisme et de la paralysie générale, par M. BRISSAUD Je désire appeler l'attention sur une question dont l'importance est devenue particulièrement grave depuis la mise en vigueur de la loi de 1898 sur les accidents du travail. Cette question est celle du rapport du traumatisme et de la paralysie générale. Elle n'a jamais
du traumatisme et de la paralysie générale. Elle n'a jamais été traitée à fond dans nos Congrès français. En Allemagne et en Angleterre elle a soulevé quelques discussions, et l'immense majorité des médecins qui y ont pris part se sont prononcés catégoriquement contre la prétendue influence étiologique attribuée au traumatisme. D'autres, en très petit nombre, ont cru pouvoir prétendre que le traumatisme exerçait parfois, exceptionnellement, une action directe sur la production ou l'évolution de la paralysie générale. Encore ceux-là, dont la compétence est discutable, ignoraient-ils les résultats de l'enquête qui a servi de base à la récente communication des professeurs
a servi de base à la récente communication des professeurs Fournier et Raymond à l'Académie de médecine. Après cette communication retentissante je n'oserais parler de mon expérience personnelle si je n'avais à dire que depuis dix-neuf ans je n'ai pas eu l'occasion d'observer un seul fait de paralysie générale traumatique parmi les cas innombrables de traumatisme dont j'ai dû examiner de près les conséquences ou les complications en ma qualité de médecin d'une compagnie de chemin de fer qui emploie plus de quarante mille agents ou ouvriers. Sans doute j'ai vu bien souvent des formes graves de neurasthénie traumatique, de
vu bien souvent des formes graves de neurasthénie traumatique, de railway-train, profondément déprimantes et interminables, dont la cause immédiate et directe avait été la commotion cérébrale. Mais de paralysies générales vraies, évolutives, progressives et fatalement mortelles, survenant après le traumatisme chez des sujets non syphilitiques je n'en ai jamais vu un seul cas authentique. Les circonstances m'ont donc permis de constater, à cet égard, le bien fondé de la thèse que soutient avec tant de talent, de conviction et de bons arguments notre collègue M. Régis sur la nature exclusivement infectieuse de la paralysie générale. Aussi qu'elle n'a pas été
infectieuse de la paralysie générale. Aussi qu'elle n'a pas été ma surprise lorsque, dans un récent rapport d'expertise destiné, en raison de l'autorité d'un de ses signataires, à établir la jurisprudence, j'ai lu des conclusions diamétralement contraires. Il s'agissait d'un homme qui, ayant reçu un choc sur la tête, sans plaie sans contusion, sans ecchymoses, devint quelques mois plus tard paralytique général et succomba au bout de cinq ans dans une maison de santé. Les experts ne l'avaient jamais vu ; mais ils examinèrent sa femme et ses enfants et ne trouvèrent chez eux aucun stigmate de syphilis. Les renseignements
ne trouvèrent chez eux aucun stigmate de syphilis. Les renseignements fournis par les proches et les amis du blessé, furent unanimes sur le fait que les facultés mentales étaient intactes avant l'accident, mais contradictoires sur l'époque exacte des premiers troubles cérébraux. Et, en présence des résultats négatifs de cette enquête rétrospective, à six ans de distance, les experts crurent devoir conclure que le traumatisme était la seule cause à laquelle la paralysie générale peut être rapportée. Les renseignements recueillis par les experts semblaient établir que la maladie s'était manifestée conformément à certaine loi étrange, en vertu de laquelle la paralysie
à certaine loi étrange, en vertu de laquelle la paralysie générale prétendue traumatique ne doit se déclarer ni trop peu de temps ni trop longtemps après l'accident. Je viens de dire que je ne connaissais pas un seul cas authentique de paralysie générale traumatique. Or, je connais deux cas de paralysie générale — pas un de plus — dans lesquels les symptômes de la maladie se sont déclarés à l'occasion d'un accident et dès le jour de cet accident : l'un est relatif à un gazier qui, immédiatement après une blessure de l'œil, présenta le syndrome paralytique et mourut en
blessure de l'œil, présenta le syndrome paralytique et mourut en état de mal épileptique dans le service de M. le Dr Dagonnet à l'asile Sainte-Anne. L'autre concerne un stucateur qui ayant fait une chute grave fut pris, le jour même, de crises convulsives avec délire bruyant. Transporté à l'hôpital Beaujon dans le service de M. Troisier, il dut être dirigé, le lendemain ou le surlendemain, sur l'asile Sainte-Anne, et il se trouve encore actuellement, à l'asile de Villejuif, dans le service de M. Pactet. Chez ce dernier malade, la constatation de la lymphocytose céphalo-rachidienne a prouvé l'authenticité de la paralysie
de la lymphocytose céphalo-rachidienne a prouvé l'authenticité de la paralysie générale. Que conclure de là sinon que la paralysie générale, dont les symptômes ont éclaté le jour même de l'accident existait avant l'accident ? Car l'accident ne peut, soudainement et en quelque sorte, d'un moment à l'autre, constituer une lésion de caractère évolutif, progressif, lent et fatal ? L'accident n'est que l'occasion à la ferveur de laquelle la maladie, jusqu'alors latente, se démasque. Cela tombe sous le sens, et je ne me permettrais pas d'insister ici sur une notion étiologique comme de tous, classique, en quelque sorte enfantine. Il y
comme de tous, classique, en quelque sorte enfantine. Il y a donc loin de cette condition de hasard qui subitement révèle un état morbide préexistant, à la loi de causalité qui subordonne à un traumatisme une paralysie générale, après une période d'incubation « ni trop longue ni trop courte ». Que dans un cas de traumatisme sérieux, le doute profite au blessé, je suis le premier à y consentir et à le réclamer. Mais ne nous laissons pas influencer par la formule paradoxale « post hoc ergo propter hoc ». Sinon, il n'est pas un traumatisme qui ne fut capable
Sinon, il n'est pas un traumatisme qui ne fut capable de créer de toutes pièces la paralysie générale. Les revendications les plus injustifiées seraient, dès lors, permises et admises. Et quand, après cinq ans écoulés, la veuve d'un paralytique général viendra prétendre que, ni trop longtemps ni trop peu de temps avant les premiers symptômes de la maladie, son mari avait reçu un choc quelconque, un coup sur la tête ou n'importe quel traumatisme, fera-t-on table rase de toutes les notions de pathologie générale que nous devons à Fournier, Raymond, Régis, pour dire : Oui, en effet, il n'y avait
Régis, pour dire : Oui, en effet, il n'y avait ni trop longtemps, ni trop peu de temps que cet accident s'était produit pour que la paralysie générale ne fût pas la conséquence du traumatisme; et comme le malade n'avait pas eu, paraît-il, la syphilis, — puisque sa femme et ses enfants ne l'ont pas, — il est permis d'affirmer qu'il est mort de paralysie générale « traumatique ». Je persiste à considérer cette question comme tellement grave que j'insiste auprès de nos collègues pour qu'ils veuillent bien nous apporter, en cette occasion particulièrement propice, le résultat de leurs observations
en cette occasion particulièrement propice, le résultat de leurs observations personnelles et le concours de leur grande expérience. M. Briand. — M. Brissaud vient de soulever une question bien intéressante et bien délicate. Il est très difficile d'élucider une question aussi grave par des faits négatifs; cependant, si chacun venait ici dire qu'il n'a jamais rencontré de paralysie générale traumatique, la vérité serait bien près d'être établie. Il y a des années que je recherche des cas de paralysie générale traumatique, je n'en ai jamais trouvé. Si l'on remonte un peu loin dans l'examen du malade on trouve que toujours
peu loin dans l'examen du malade on trouve que toujours la paralysie générale avait débuté avant le traumatisme incriminé (un cas à l'appui). M. Raymond. — Je suis très heureux d'entendre exprimer des conclusions que je partage complètement. Quand une paralysie générale est certaine, toujours la syphilis est le point de départ et le traumatisme n'a été qu'un épisode. M. Ballet. — Dans cette question, il y a en réalité, deux points à envisager : une question nosologique et une question médico-légale. Au point de vue nosologique, M. Ballet rapporte deux cas où la question se posait dans toute sa