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ne voulut point interrompre ses occupations démestiques. Wichmann lui-même dit, en parlant d'un de ses malades : vesiculae liquore flavo turgidae. B.:L. Vogel, Reil et moi avons vu les vésicules entièrement remplies de sang, dans le pemphigus symptomatique. 20. Plus le pemphigus dure longtemps, plus aussi la matière a coutume de devenir épaisse et puriforme. Quelquefois elle ressemble à du blanc d'œuf, et s'attache tellement à la chemise; que celle-ci se colle à la peau (Frank), et que le sang coule quand on veut la détacher. Elle est plus ou moins acre dans le pemphigus chronique, comme dans l'aigu. Reil
moins acre dans le pemphigus chronique, comme dans l'aigu. Reil s'est trompé en disant que la lymphe est en général douce, et que quand elle paraît être âcre, elle ne l'est pas chimiquement, mais organiquement, en vertu de la faculté qu'elle a d'irriter et de causer l'inflammation. Mais, comme très-souvent les vésicules surviennent sans aucune inflammation, sans avoir été précédées d'aucune fièvre, et si soudainement qu'on ne peut pas supposer que l'inflammation a présidé à leur formation, il faut bien recourir aux influences chimiques pour explication. Finke, Thilenius, Klaatsch, Benkoe, Sallabert, Piso, Vogel, Garn, König, Hufeland, Kraft, Zadig, ont vu,
Sallabert, Piso, Vogel, Garn, König, Hufeland, Kraft, Zadig, ont vu, sans qu'il survînt d'inflammation, et dans des cas de vésicules blanches, transparentes, le prurit le plus violent, les douleurs les plus brûlantes se déclarer et devenir toujours de plus en plus vives, lors que le liquide séjournait dans les vésicules (Willmanns) ou qu'il ne se développait pas en même temps de pustules suppurantes (Thilenius). Il n'est pas rare que le liquide ait une saveur salée et une odeur urinaire; il acquiert même une odeur ammoniacale, quand il séjourne longtemps (Willmanns, Henning). L'haleine du malade est quelquefois fétide avant et pendant
Henning). L'haleine du malade est quelquefois fétide avant et pendant la maladie (Henning). La peau sur laquelle le liquide coulait, à l'ouverture des vésicules, devenait brûlante, quelquefois même elle s'excoriait sur-le-champ (Henning, Wichmann), ou provoquait tout à coup de nouvelles vésicules, de sorte qu'on était obligé de garnir les parties voisines pour les garantir du contact de la sérosité (Kraft). Wichmann a même vu les excoriations devenir gangréneuses, et la destruction des yeux s'ensuivre. Kraft a observé aussi que le sang expectoré par la toux répandait une puanteur insupportable dans la chambre. La manière dont les vésicules se comportent pendant
la chambre. La manière dont les vésicules se comportent pendant le cours de la maladie, est la même que dans le pemphigus aigu, avec cette différence seulement qu'elles durent un peu plus longtemps, pas autant toutefois que le pense Richter que les nouvelles éruptions surviennent plus souvent, que les anciennes places servent plus fréquemment de siège à de nouvelles vésicules, que le liquide agit plus profondément, qu'il laisse, pendant une année entière, des taches d'un brun-rouge (Wilierbois), et des cicatrices semblables à celles qui restent après la petite-vérole, et que, ni les parties internes, ni les externes ne sont épargnées.
ni les parties internes, ni les externes ne sont épargnées. La face interne des lèvres ne l'est pas (Klaatsch), non plus que la plante des pieds (Stark, Fink). Reil a même vu des vésicules survenir sous les ongles. Les parties voisines, telles que les glandes, sont plus souvent affectées par sympathie, et il est plus fréquent d'observer des accidents secondaires, par exemple; l'oedème et la gangrène. Ces éruptions, qui se succèdent les unes aux autres, sont souvent supportées pendant longtemps par les malades sans qu'ils interrompent leurs occupations, et sans que la fièvre les précède ou les accompagne ; ce
que la fièvre les précède ou les accompagne ; ce dont Wichmann nous a transmis des exemples remarquables, dans lesquels la maladie a duré depuis quatorze mois jusqu'à quatre ans. Quelquefois celle-ci est si légère, qu'il ne paraît jamais qu'une seule vésicule à la fois. Je l'ai vue éclater et se dessécher sans causer la moindre incommodité (pompholyx solitaire de Willan); mais, dans beaucoup de cas, elle est effrayante. Du fond des vésicules, qui s'était déjà recouvert d'un nouvel épiderme, s'élèvent de nouvelles vésicules (Wolf, en Silésie, Willmann) qui ont alors une teinte plus foncée, parce que cette nouvelle peau
alors une teinte plus foncée, parce que cette nouvelle peau foncée et brillante adhère plus fortement au chorion, et que plusieurs vaisseaux capillaires sont déchirés à chaque nouvelle éruption. Les grandes vésicules se confondent les unes avec les autres, ou se remplissent d'un ichor jaune et fétide (Ruer), même d'une matière noire (Fischer); l'épiderme disparaît, et des parties entières (Wichmann, Klaatsch), ou même presque tout le corps (Fink), ne ressemblent qu'à une surface dénudée, qui verse sans cesse un liquide jaunâtre, trouble ou puriforme, par lequel les parties saines sont corrodées, principalement lorsqu'il se forme à la surface une croûte,
corrodées, principalement lorsqu'il se forme à la surface une croûte, dont Klaatsch a vu les extrémités, toute la face et le corps recouverts, ou bien il se forme sur elles tant d'écailles noires, qu'à peine reste-il encore des points libres pour l'éruption de nouvelles vésicules, de manière qu'alors des surfaces entières deviennent excoriées, et qu'elles versent leur liquide par les fissures qui s'y forment. On a vu ainsi (Wolf, à Varsovie), dans l'espace de vingt-quatre heures, soixante serviettes et le lit entier être traversés, et chaque mouvement produire des convulsions, de sorte qu'il fallait six hommes pour soulever le malade
de sorte qu'il fallait six hommes pour soulever le malade de sa couche infecte et le placer à sec. Quelquefois les vésicules isolées deviennent gangreneuses (Bruckner, Wichmann, Hartmann), et l'on a vu des portions de phalanges gangreneuses (Wichmann), la fièvre maligne se déclarer et la mort survenir enfin. Quelquefois le pemphigus chronique est formé par la complication de plusieurs pemphigus aigus. Braun nous a transmis un cas intéressant de ce genre, dans lequel la succession dura quatre mois entiers. La première fièvre fut suivie, à la région splénique, d'une éruption de la grosseur d'un œuf de poule; la seconde, au
de la grosseur d'un œuf de poule; la seconde, au bout de six jours, et dans le même endroit, de vésicules grosses comme des œufs de pigeon; la troisième, après douze jours, dans la bouche, au cou et dans la gorge; la quatrième, également au bout de douze jours, au bas-ventre, où il survint des vésicules grosses comme des œufs de poule et des amandes; la cinquième eut lieu après le même laps de temps; la sixième s'opéra, au bout de sept jours, au bas-ventre, aux cuisses et au cuir chevelu; les vésicules étaient comme des noisettes; la septième se
chevelu; les vésicules étaient comme des noisettes; la septième se fit dans la bouche, dix jours après; la huitième, dix jours plus tard, à la région splénique. Toutes les autres éruptions avaient été précédées de fièvre; la plupart des temps les vésicules avaient disparu au milieu d'un flux abondant d'urine trouble, et, après quelques jours de malaise supportable ou de bien-être, une nouvelle fièvre amenait une nouvelle éruption. Cette fois-ci l'exanthème eut lieu sans fièvre, au bas-ventre, aux cuisses, aux bras et à la face; les vésicules avaient la taille de haricots. La neuvième s'opéra, seize jours après, à la
de haricots. La neuvième s'opéra, seize jours après, à la région splénique; la dixième, dans le même lieu, au bout de vingt-deux jours; la onzième, au bout de quinze jours, dans un lieu qui n'est pas désigné. La guérison s'opéra alors. Holberg a vu aussi de nouvelles éruptions se succéder, avec de nouveaux accès de fièvre, et précédées de douleurs dans les parties affectées; la maladie dura ainsi deux mois. Freier a observé un pemphigus intermittent. Klaitsch a vu, chez une accouchée, la maladie paraître et disparaître ainsi, quoique d'une manière moins régulière. Je dois rapporter ici un cas très
manière moins régulière. Je dois rapporter ici un cas très remarquable de pemphigus rentré, qui a été publié par König. Une fille de vingt-cinq ans, qui n'était point encore instruite à vingt-cinq, fut atteinte d'une maladie accompagnée des plus cruelles douleurs répandues par tout le corps. Certaines vessies de la largeur de la main commencèrent à paraître en différents endroits de la peau, remplies d'une eau fort claire et brûlante, qu'on aurait pu prendre pour un feu sacré. Quand on ne les perçait pas, les douleurs augmentaient tellement qu'elle en perdait l'esprit; et quand elles disparaissaient d'un côté, elles renaissaient
perdait l'esprit; et quand elles disparaissaient d'un côté, elles renaissaient de l'autre. Les médecins de l'hôpital se donnèrent toutes les peines du monde pour calmer l'âcreté de la lymphe et l'évacuer, mais en vain, jusqu'à ce qu'enfin on administra le mercure, et avec un tel succès, qu'au bout de huit mois la malade quitta l'établissement. Elle se porta bien pendant près de neuf mois, époque à laquelle les vésicules reparurent. On prescrivit aussitôt un purgatif, pour préparer de nouveau la malade à l'emploi du mercure; mais, tout à coup, sans lui avoir encore rien donné, l'humeur rentra en dedans, le
lui avoir encore rien donné, l'humeur rentra en dedans, le dixième jour; les ampoules disparurent, l'épiderme se rejoignit si exactement à la peau, qu'il ne paraissait nullement qu'il y eût jamais eu la moindre vésicule en cette partie. Quoique la malade fut très satisfaite d'être ainsi débarrassée, König redoutait une métastase sur un organe plus important. En effet, sept jours après, la malade se plaignit de ressentir, dans les reins, la vessie et les parties génitales, des douleurs, auxquelles se joignirent des vomissements, une rétention d'urine, et une grande inflammation (probablement dans le bas-ventre). Les antiphlogistiques et les adoucissants furent
(probablement dans le bas-ventre). Les antiphlogistiques et les adoucissants furent administrés. Un second lavement anodyne évacua un grand nombre de petites pierres calcaires, pesant jusqu'à une once et demie, et sans mélange d'écailles. On saigna de nouveau, et on arrêta ainsi la fièvre; on donna un purgatif, mais qui fut vomi, de même que tous les aliments, avec une quantité de pierres aussi dures que des cailloux. De nouveaux lavements firent encore sortir davantage des pierres grosses comme des noisettes. Un cathéter, introduit pour soulager la rétention d'urine, fut retiré comme s'il avait été plongé dans de la glu. Les
comme s'il avait été plongé dans de la glu. Les douleurs dans les hypocondres étaient très vives. En touchant le ventre tendu, on excitait des vomissements et un bruit semblable à celui que produiraient des pierres en s'entrechoquant. Ce bruit était remarqué aussi durant le vomissement. Cependant, la malade ne perdait ni son embonpoint, ni ses couleurs. Le cathéter évacua quatre onces d'urine verte et épaisse. La malade mangeait peu; elle vomissait de suite toutes les boissons, avec beaucoup de petites pierres. Peu après quatre mois, elle ne put rien prendre, parce qu'elle vomissait jusqu'au sang, et des pierres en
prendre, parce qu'elle vomissait jusqu'au sang, et des pierres en plus grande quantité que jamais. Durant tout ce temps, elle ne prit que de l'huile d'amandes douces, avec de l'esprit de vitriol. Le ventre demeura resserré, et les lavements journaliers étaient rendus avec des pierres de différentes formes, couleurs et duretés, couvertes, tantôt de sang, tantôt d'un mucus grisâtre. Tous les trois jours, on tirait deux à trois onces d'urine verte et muqueuse. Plus tard, la malade en rendit d'elle-même une tantôt bleue et transparente, tantôt verdâtre avec un sédiment vineux; mais alors les douleurs augmentaient jusqu'à la perte de
vineux; mais alors les douleurs augmentaient jusqu'à la perte de connaissance. Kœnig finit par donner, tous les quarts d'heure six onces d'eau froide, tenant en dissolution du sel polyéhreste. La malade fermait la bouche quand l'envie de vomir éclatait; elle agit ainsi jusqu'à ce qu'elle eût consommé trois livres de liquide. Il s'ensuivit, le soir, une fièvre si forte, que l'anus menaçait de se déchirer. Le liquide opéra par conséquent ce que, pendant quatre mois, on n'avait pu obtenir par aucun autre moyen. Les douleurs cessèrent, et l'appétit revint. On ne fit boire la malade que pendant trois jours, et
ne fit boire la malade que pendant trois jours, et il fallut recourir à d'autres moyens d'activer les sécrétions. Le neuvième mois, les vésicules reparurent sur le corps, mais disparurent promptement, pour toujours. Deux mois après, la malade eut des selles tous les cinq jours; elle rendit des pierres par haut et par bas, avec beaucoup de douleurs et des déchirements de vaisseaux. À cet état succéda la constipation, avec vomissement de matières excrémentielles et rétention d'urine. Quelques mois après, la malade rendit à la fois, avec des douleurs semblables à celles de l'accouchement, huit livres d'urine, qui était verte
à celles de l'accouchement, huit livres d'urine, qui était verte et fétide, sans pierres; ensuite, elle rendit, tous les trois jours, par la bouche, trois ou quatre onces de matière qui exhalait une odeur très fétide. Cet état dura plus d'un mois. La malade prit un demi-bain, et but de l'eau de source, avec de l'esprit de vitriol. Sa santé s'améliora alors tellement, qu'elle put marcher, reprit ses couleurs, et rendit, par jour, une demijonce d'urine verte, qui était quelquefois muqueuse et sanguinolente. Tous les quatre jours, elle avait une selles, et vomissait moins de pierres; mais il en sortait
selles, et vomissait moins de pierres; mais il en sortait quelquefois plusieurs très pointues avec l'urine. Le ventre demeura toujours le même, et très douloureux au côté droit; en y appliquant la main, on sentait un bruit de pierres. Sur ces entrefaites, la malade fit une chute; elle se luxa l'épaule, le coude et le poignet, mais, à la suite de cet accident, elle se trouva mieux qu'auparavant. En effet, continue l'auteur, quelle chose plus surprenante que de voir une personne qui se portait bien changée tout à coup en une manière de tartre! Que, dans les entrailles, il se
une manière de tartre! Que, dans les entrailles, il se fasse un tartre de différente espèce! Que l'on en jette au dehors le poids de cinq livres! Que ces pierres soient différentes de celles qui viennent aux maladies ordinaires! Que celles-ci s'épaississent à l'air, et que les nôtres s'y fondent, comme je l'ai éprouvé sans dessein, et pourtant qu'un peu d'esprit de vin, ou de quelqu'autre liqueur qui ne soit point acide, les endurcie! Où trouverait-on la cause de ces vessies qui paraissaient sur la peau; qui étaient si brûlantes, qui s'en allaient et revenaient, comme si leurs mouvements eussent
qui s'en allaient et revenaient, comme si leurs mouvements eussent été réglés par quelque intelligence? Ceux qui veulent faire dépendre le pemphigus d'une altération de la sécrétion urinaire, pourraient faire servir cette observation à appuyer leur proposition. Mais pourquoi l'apparition des vésicules n'avait-elle lieu que tous les neuf mois, tandis que l'urine demeurait altérée pendant tout l'intervalle? La durée du pemphigus chronique varie beaucoup. Elle a été vue de six semaines par Simon et Willmanns; de dix, par Vogel; de douze, par Weilendörfer; de quatre mois, par Thilenius et Braun; de cinq, par Wolf; de six, par Wolf et Zadig;
de cinq, par Wolf; de six, par Wolf et Zadig; de huit, par Koenig; de neuf, par Frogley; de seize, par Wichmann; de seize ans, par Braune et Tinolli; de quatre, par Wichmann; de cinq, par Hufeland; de plusieurs années, par Henning, Hartmann et Klaatsch. Telle est la marche ordinaire du pemphigus aigu et chronique, qui offre diverses particularités et divers phénomènes, suivant qu'il affecte telle ou telle partie du corps. Pemphigus des doigts. Malgré les recherches auxquelles je me suis livré, je n'ai trouvé nulle part le tableau de la maladie qui s'est souvent offert à moi, et qui
la maladie qui s'est souvent offert à moi, et qui diffère essentiellement du pemphigus ordinaire, tant par son siège que par plusieurs autres égards. J'ai observé ce pemphigus, pour la première fois, en 1796, sur une femme qui m'offrit, à la racine de quelques doigts, des vésicules dans lesquelles elle ressentait beaucoup d'ardeur. Elle les attribuait à ce qu'elle avait lavé dans de l'eau salée; mais la transition du mal d'un doigt à l'autre prouva bientôt qu'elle se trompait. Immédiatement au bord supérieur de l'ongle s'élevait une vésicule plate, contenant un fluide qui ne restait pas longtemps clair, et se
un fluide qui ne restait pas longtemps clair, et se convertissait bientôt en un liquide d'un blanc laiteux. Cette vésicule soulevait demi-circulairement la peau à une hauteur toujours croissante, même jusqu'au-delà de la première et de la seconde articulation du doigt, et semblait toujours pousser en avant un étroit bord rouge, de la largeur d'une petite paille. Lorsque le doigt était abaissé, la vésicule se remplissait davantage autour de l’ongle, tandis qu'elle était lassage et vidée au bord supérieur. Le liquide contenu lui donnait une couleur laiteuse, semblable à celle de la peau froncée des blanchisseuses, quand elles ont lavé
de la peau froncée des blanchisseuses, quand elles ont lavé pendant longtemps. Elle restait toujours limitée à la face dorsale du doigt, et s’élargissait avec lenteur, pendant plusieurs jours de suite; lors même que le liquide, semblable au lait coupé, avait été évacué, le bord rouge n’en continuait pas moins, quoiqu’il ne restât que peu de fluide dans le sac, à s’avancer jusqu’à ce qu’il se fût formé, absolument de la même manière, une nouvelle vésicule sur le doigt voisin. La maladie passait ainsi d’un doigt à l’autre, sans incommoder autrement que par du prurit et de l’ardeur. Elle ne
autrement que par du prurit et de l’ardeur. Elle ne permit pas de se servir des mains pendant plusieurs semaines. De petites vésicules croissaient sur les points des doigts que le liquide avait touchés en coulant, mais jamais dans d’autres régions du corps. Jusqu’en 1812, j’observai quelques cas de cette maladie sans y faire beaucoup d’attention; mais, à cette époque, quatre femmes et deux jeunes filles en furent atteintes si rapidement l’une après l’autre, que je pus me convaincre de sa parfaite identité; ma femme l’éprouva aussi pour la seconde fois, et ma fille aînée en fut également frappée. Chez
fois, et ma fille aînée en fut également frappée. Chez une femme très-lymphatique, le liquide était purulent sur un doigt, et il s’ensuivit la perte de l’ongle; chez une demoiselle, il survint long-temps encore après des follicules gênants. Une fois que je connus cette maladie, il s’écoula rarement une année sans que j’eusse occasion de la traiter. La simple évacuation du liquide n’arrêtait pas les progrès de la vésicule; mais cet effet était produit par l’excision de tout l’épiderme, soulevé jusqu’à l’étroit liséré rouge; ensuite la surface dénudée et d’un rouge foncé, que je faisais ordinairement panser avec de la
rouge foncé, que je faisais ordinairement panser avec de la graisse de cerf, se desséchait promptement, et se couvrait d’une peau luisante très-fine; mais il était rare que la maladie cessât tout à fait avant d’avoir passé d’un doigt à l’autre. On voit facilement que cette affection était tout à fait différente de celle qu’indique Reil, qui a vu une fois une vésicule survenir sous l’ongle. Elle ne l’est pas moins de celle de Kraft, qui n’a pu préserver les doigts de l’infection qu’en les enveloppant. Un rédacteur de la Gazette de Salzbourg a vu également les extrémités de tous
Gazette de Salzbourg a vu également les extrémités de tous les doigts et orteils garnies de vésicules; mais, chez mes malades, ces parties furent épargnées, et la maladie partait du tour de l’ongle. D’ailleurs, les trois observateurs dont je viens de parler découvrirent en même temps une éruption générale, tandis que, chez mes malades, elle se formait uniquement aux premières phalanges des doigts. 2°. Zona, zoster. Je n’ai vu que trois fois cette maladie dans le cours de ma longue pratique. Dans deux cas, elle était si légère, que les malades purent venir de loin pour me consulter: dans l’autre,
malades purent venir de loin pour me consulter: dans l’autre, ce fut chez une femme, maintenant nonagénaire, qui m’offrit, durant dix-huit années, une telle série de maladies remarquables, que je conçois à peine comment elle a pu atteindre un âge si avancé. Son frère et deux de ses enfants adultes étaient morts de la phthisie tuberculeuse. La toux dont elle était atteinte devait par conséquent paraître d’autant plus inquiétante, qu’elle s’accompagnait d’hémoptysie et de crachats granuleux fétides; aujourd’hui même la malade expectore encore de ces derniers. Son cœur battait souvent avec tant de violence, le pouls devenait intermittent de tant
avec tant de violence, le pouls devenait intermittent de tant de manières différentes, et il s’arrêtait si souvent, qu’on aurait pu croire à l’existence d’une affection considérable du cœur; mais le remède favori de la malade, le sel de Glauber, en augmentant les déjections et provoquant un flux hémorrhagique, la rétablissait si parfaitement, qu’un temps assez considérable s’écoulait, avant que sa santé fût troublée de nouveau. Tous les ans, elle était atteinte de fièvres intermittentes, qui se montraient souvent très-graves. Celle de l’année 1813 surtout fut remarquable non-seulement à cause des sueurs excessives et fétides, qui infectèrent la garde-malade et
des sueurs excessives et fétides, qui infectèrent la garde-malade et la servante, mais encore sous le point de vue de la terminaison. Cette fièvre tierce avait résisté, pendant plus de quatre semaines, aux remèdes les plus énergiques, aux doses les plus fortes de quinquina; ce laps de temps écoulé, il parut à la main un exanthème demicirculaire, semblable à une fève de Saint-Ignace qu’on aurait appliquée sur la peau, et d’un rouge bleuâtre, qui causait une ardeur insupportable. Cet exanthème se répandit sur tout le corps; il ne contenait aucun liquide. Des pilules de calomel et d’extrait aqueux d’aloès, que
liquide. Des pilules de calomel et d’extrait aqueux d’aloès, que je choisis, parce que les phénomènes hémorrhagiques s’étaient montrés si souvent, par le passé, favorables à la malade, calmèrent les douleurs de tête et la chaleur d’une manière tellement instantanée, que le lendemain la malade, avant que je la visse, avait repris six grains de mercure doux et soixante d’extrait d’aloès. Il survint des selles extrêmement fétides; l’exanthème pâlit, et il disparut le lendemain, sans desquamation. À mesure qu’il s’effaçait, la goutte se déclara aux pieds, et je ne pus obtenir la guérison que par les évacuations. Tous les toniques
obtenir la guérison que par les évacuations. Tous les toniques échauffaient tellement, que la malade éprouvait des pulsations dans la tête, que la peau devenait sèche, et que le délire se déclarait. Au commencement de sa soixante-dixième année, un de ses seins s’endurcit tellement, qu’il fut question de l’extirper; mais je ne pus découvrir les signes du squirrhé, et je voyais un lait jaune-verdâtre couler du mamelon : les émoullions furent mis en usage; le sein s’ouvrit, avec une grande perte de substance, suppura beaucoup, mais aussi guérit parfaitement. Parmi les maladies insolites dont cette femme fut attaquée, se trouva
les maladies insolites dont cette femme fut attaquée, se trouva le pemphigus latéral, qui, au milieu des plus vives douleurs, s’étendit peu à peu du nombril à l’épine, et occupa le côté droit du bas-ventre par des intermèdes. Ces îles rouges ressemblaient à l'auréole pâle de la vaccine ; elles étaient parsemées de vésicules limpides et, groupées, absolument semblables à celles que Bateman a figurées, seulement d'un rouge plus pâle. Il y avait quatre de ces îles, dans l'intervalle desquelles la peau était saine. L'ardeur était tellement insupportable, qu'il fallait éviter avec soin toute moindre pression extérieure; et elle durait