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humide, plate, de couleur naturelle; quelques légères secousses de toux grasse; urines citrines, louches, sans sédiment. Les ecchymoses restent stationnaires. La nuit du 14 au 15 est tranquille. Vers le matin, le malade rêvasse; la face est un peu colorée, la respiration libre, la toux muqueuse, le pouls développé, à 88. Le malade demande constamment de la nourriture: on lui accorde quelques cuillerées de bouillie. Le soir, redoublement, avec chaleur et soif; une selle, avec un lombric vivant. Le 16, sueur générale pendant la nuit; urines citrines, louches, sans sédiment; toux fréquente, râle muqueux dans le lobe supérieur du poumon
toux fréquente, râle muqueux dans le lobe supérieur du poumon gauche, respiration naturelle dans le reste de la poitrine; température uniformément modérée, à l'exception de l'épigastre; pouls égal, serré, à 84. Le soir, redoublement, avec céphalalgie et soif; pouls à 96, peau brûlante, surtout au front, malaise général. Le malade a avalé sa bouillie avec beaucoup d'avidité (douze sangsues à l'épigastre, lotions avec l'oxycrate, fomentations froides). Nuit tranquille. À la visite, langue humide, pouls égal, développé, faible; toux muqueuse, râle, répugnance pour les boisons (julep gommeux Redoublement beaucoup moins fort que les jours précédents (julep gommeux, cataplasme émollient sur l'épigastre).
que les jours précédents (julep gommeux, cataplasme émollient sur l'épigastre). Le second matin, pas de redoublement le soir. Le 9, face bonne, naturelle; langue humide, pâle et large; température normale. La nuit a été troublée par la toux; crachats blancs, opaques et filans (1/16 de grain d'opium et d'ipéacacuanha toutes les quatre heures). Le 20, six heures de sommeil; les crachats se collent fortement au fond du plateau; les pétéchies et ecchymoses pâlissent et disparaissent; l'appétit est très-prononcé. Depuis cette époque, l'état du malade a toujours été en s'améliorant et la toux s'est calmée peu à peu. Dans le commencement
la toux s'est calmée peu à peu. Dans le commencement de sa convalescence, le malade était aussi surpris qu'inquiet de sa faiblesse; mais, en peu de temps, et à l'aide d'une alimentation peu stimulante, accordée avec la plus stricte mesure, quelques bouillons de veau au riz ou au pain, les muscles se sont renouvelés, le tissu cellulaire s'est arrondi, la gaîté est revenue, et le malade est aujourd'hui, 20 juillet, à la veille de sortir. Cas. 2°. Issu d'une famille illustre, déchue, le jeune D*** a pris du service dans le régiment suisse, n° 31. Il est âgé de 20
le régiment suisse, n° 31. Il est âgé de 20 ans; sa taille est moyenne, sa poitrine élevée, ses yeux sont bleus, ses cheveux châtains, ses muscles très-développés; son tempérament est un mélange du sanguin et du lymphatique, avec prédominance toutefois du premier; son genre de vie n'est pas très-régulier, et souvent il se laisse aller à des excès de boisson. Ayant mangé beaucoup de cerises et bu de l'eau-de-vie, le 26 juin, il est saisi brusquement d'un violent choléra-morbus, et conduit, le 27 matin, à l'hôpital-militaire, dans l'état suivant : face rouge, yeux battus, injectés et larmoyants; peau d'un
: face rouge, yeux battus, injectés et larmoyants; peau d'un rouge écarlate, piquetée, brûlante; parole embarrassée et semblable à celle d'un homme ivre, avec lequel le sujet a encore cette ressemblance, qu'il ne peut se tenir sur ses jambes; céphalalgie assommante; haleine fétide; langue d'un rouge brun, sèche, luisante; soif dévorante; vomissements de tout ce que le malade prend indistinctement; épigastre tendu, brûlant et excessivement douloureux; diarrhée bilieuse. Pendant la nuit dernière, le malade s'est présenté seize fois à la garde-robe; chaque selles est précédée de violentes coliques et accompagnée de tensme; le pouls est tellement fréquent, petit et serré,
de tensme; le pouls est tellement fréquent, petit et serré, qu'il est à peine sensible, et que, les pulsations se confondant, il est impossible d'en compter le nombre. Trente sangsues à l'épigastre, quinze à l'anus, cataplasme émoliement après la chute des sangsues, eau de gomme acidulée le soir, lavements à la graine de lin). Le soir le sang coule encore, les vomissements ne sont pas arrêtés; ils sont formés de matières jaunes, exhalant une odeur acide très-prononcée. La diarrhée, les coliques et le tensme paraissent calmés; au moins le malade ne s'en plaint plus, tandis que la céphalalgie lui fait
ne s'en plaint plus, tandis que la céphalalgie lui fait jeter les cris les plus déchirants. Le ventre est ramollie, l'épigastre toujours chaud et douloureux; le malade délire constamment; trois infirmiers suffisent à peine pour le retenir dans son lit; la langue est comme le matin (trente sangsues sur les morsures saignantes, et dont l'écoulement est favorisé par l'application des ventouses, vingt sangsues aux tempes). Le 28, nuit très-orageuse; jusque vers deux heures du matin, délire furieux, alors stupéfaction. Coucher en supination, prostration aussi complète qu'on peut se la représenter, les membres cédant à leur propre poids, qui les entraîne;
les membres cédant à leur propre poids, qui les entraîne; yeux injectés, humides, chassieux, marqués de l'expression du plus profond accablement; face sinistre, toute la peau rouge, brûlante et âpre; pouls tellement petit qu'on le trouve à peine; soif très-ardente. Depuis neuf heures du soir, la veille, le malade n'a plus vomi; épigastre chaud, insensible à la pression, ce que je ne puis attribuer qu'à l'état de plénitude du cerveau. Dans les courts intervalles où le malade revient à lui-même, il n'accuse qu'une insupportable céphalalgie. Pendant la nuit, il n'y a pas eu de selles, les urines ont coulé sans
a pas eu de selles, les urines ont coulé sans que le malade en eut la conscience (vingt sangsues à l'épigastre et vingt aux veines jugulaires, fomentation froide sur la tête, lotions avec l'oxycrate tiède sur tout le corps, même boisson). Pendant que le sang coulait des jugulaires, les pulsations du pouls sont incontinent devenues plus distinctes; il est serré, à 104; le soir, les yeux restent injectés, humides, chassieux; la face est très-colorée, le nez comme rempli de suie; mouvements spasmodiques des membres, carphologie. Depuis les lotions tièdes, la température est un peu baissée, et la peau moins âpre
température est un peu baissée, et la peau moins âpre (lavement émoliement). Le 29, la première partie de la nuit a été extrêmement fâcheuse; c'est avec beaucoup de peine que le malade a été contenu. Vers deux heures du matin, l'agitation se calme et fait place à la stupéfaction. À la visite, coucher en supination, yeux fermés, somnolence, peau très-chaude, pouls si serré et si fréquent qu'on ne saurait compter les pulsations; il s'efface par la plus légère pression (profondes scarifications à la nuque). Le pouls s'élève pendant l'écoulement du sang; on compte 112 pulsations. C'est toujours au front que
sang; on compte 112 pulsations. C'est toujours au front que le malade rapporte le siège de la douleur (c'est ce qui m'engage à faire placer vingt sangsues aux tempes; les autres membres, fomentations froides sur la tête et lotions au-dessous de la température du corps, sont continuées). Le soir, l'insomnolence est moins profonde; le pouls, assez développé, bat 100; la tête est moins embarrassée; le besoin de l'émission des urines a été senti; elles sont citrines et louches (vingt sangsues aux tempes). Le 30, la nuit a été calme; vers le matin, un peu de délire roulant sur les affaires
le matin, un peu de délire roulant sur les affaires de sa profession; deux selles vertes, puantes; urines énéorématiques. A la visite, profonde somnolence dont on ne réveille le malade qu'avec peine; mais alors il répond juste à ce qu'on lui demande. Prostration de toutes les forces musculaires; paupières extrêmement pesantes; le sujet ne saurait découvrir entièrement l'œil droit; il existe, sur la face, et principalement sur les joues, des plaques violettes; la langue est d'un brun noir, fendillée, saignante. C'est avec peine que le malade la pousse au dehors, à cause d'une multitude d'aphlètes qui la recouvrent, ainsi que
à cause d'une multitude d'aphlètes qui la recouvrent, ainsi que la muqueuse labiale; pouls plus rond et plus nourri que les autres jours; pulsations distinctes, à 60; petites secousses de toux, respiration libre, un crachat muqueux. J'entendais bourdonner autour de moi les mots de camphre, d'excitants, de toniques; d'après l'avis de quelques-uns, l'instant était venu de relever les forces, de soutenir la nature défaillante. Je me fis un devoir de discuter ces opinions dissidentes; je réclamai de leurs partisans l'exposition des motifs d'après lesquels ils se les étaient formées. D'où résultent les forces dans l'économie vivante; qu'est-ce qui les y
résultent les forces dans l'économie vivante; qu'est-ce qui les y maintient? c'est l'harmonie des fonctions produite par une action réciproque et convenablement équilibrée des organes; si l'un de ceux-ci arrête ses mouvements, ou les exerce d'une manière incorrecte, les autres n'auront-ils pas le même sort? On relève et on rétablit par conséquent les forces en rétablissant ou régularisant le jeu des organes souffrant; ce qui nous conduisit naturellement à rechercher quel était ici l'organe malade, pourquoi il l'était, et comment il l'était devenu. Or, comment méconnaître la phlegmasie des organes digestifs, produite par des écarts de régime et réfléchie sur
digestifs, produite par des écarts de régime et réfléchie sur le cerveau? D'ailleurs, sur quoi informe-t-on l'état général des forces? n'est-ce pas sur celui du pouls, sur son plus ou moins de rondeur, de consistance, de vigueur; or, sous tous ces rapports, celui du malade ne s'était-il pas amélioré par notre médication antiphlogistique, active et persévérante? Le résultat de cette consultation fut une nouvelle application de vingt sangsues aux tempes et le long des veines jugulaires; miel rosat pour enduire les aphlètes. Le soir, la face est beaucoup moins colorée, et l'assoupissement moins profond; le malade se plaint de sa
et l'assoupissement moins profond; le malade se plaint de sa faiblesse; la langue est un peu dérangée et moins sèche; le pouls, plus développé, est à 84; le ventre est souple; deux selles liquides; quelques envies de vomir, dus peut-être à la grande quantité de breuvages administrés. Le 1er juillet, trois selles vertes et liquides. Depuis la visite de la veille, urines énéorématiques, langue humectée, les croûtes se détachent, la peau est moins chaude, mais toujours sèche et âpre; pouls développé, à 95, ventre un peu tendu, indolore; assoupissement, prostration, yeux inégalement ouverts, rêvasseries, envies de vomir (bain de corps
yeux inégalement ouverts, rêvasseries, envies de vomir (bain de corps tiède). Le malade ne supporte pas seulement le bain, mais paraît même éprouver du plaisir à y rester. Au soir, il est moins assoupi; il a fait quelques efforts pour s'aider; il a senti le besoin d'uriner. Le soir, la peau est moins chaude encore que le matin, quoique toujours sèche; le malade parvient à sortir entièrement la langue, dont l'enduit se détache sous forme de croûtes muqueuses d'un gris-bleu sale. La paupière droite reste affaissée, et quoique la somnolence soit beaucoup moins profonde, le malade s'assoupit dès qu'on l'abandonne
soit beaucoup moins profonde, le malade s'assoupit dès qu'on l'abandonne à lui-même. Le pouls est à 84. Le malade a soif et ne vomit plus ses boissons. J'inférais de cet ensemble de phénomènes que l'irritation gastro-intestinale était grandement apaisée, mais que celle de l'encéphale lui survivait (nouveau bain tiède, puis sinapisme entre les deux épaules, lavement émollient; les boissons ordinaires). La nuit fut fort calme; les boissons ont été parfaitement supportées. Trois selles vertes, puantes, rendues avec connaissance, urines citrines limpides; cependant la face conserve une expression funeste, la tendance au sommeil persiste, et les yeux une fois fermés, le
au sommeil persiste, et les yeux une fois fermés, le malade rêvasse. Les paupières sont inégalement fermées, quoiqu'habituellement le visage soit pâle. Actuellement, il se colore dès que le malade parle ou s'agite; la langue se nettoie en perdant sa rougeur, la peau est sèche, la température naturelle, le pouls égal et bien nourri, à 80, le ventre souple sans balancement; vingt sangsues aux tempes, vésicatoire à la nuque, lotions avec Vodycrat sur tout le corps). Le soir, les sangsues ont donné copieusement et coulent encore; face meilleure, concentration cérébrale moindre, yeux ouverts, mais la paupière droite s'élève toujours lentement,
moindre, yeux ouverts, mais la paupière droite s'élève toujours lentement, et retombe à demi, comme entraînée par son poids; pouls égal, développé, à 85; langue humide, soif modérée. Le malade demande à manger; il n'a pas eu de selles, quoiqu'une fois il en ait senti le besoin; urines troubles, sans sédiment (continuation des mêmes moyens, lavement émollient). La nuit fut fort tranquille, sommeil naturel; une sellette verte, moins liquide que les précédentes; urines très-abondantes, troubles; desquamation de l'épiderme, apparition de deux escarres sur les condyles externes de l'humerus, pouls à 71, appétit très-prononcé, ventre souple. La nuit fut tranquille, présence
71, appétit très-prononcé, ventre souple. La nuit fut tranquille, présence d'esprit parfaite, figure recomposée, yeux également ouverts, pouls à 71, urines floconneuses, selle naturelle; la desquamation se fait par larges plaques; la peau mise à découvert est souple (deux bouillons de veau). La journée excellente; le bouillon a bien passé, l'appétit est très-vif, les escarces se détachent (deux soupes). Depuis ce temps, la convalescence a marché avec une incroyable rapidité, et aujourd'hui, 18 juillet, le malade mange la demie, avec le vin; il descend tous les jours au bain, et reprend à vue d'œil son embonpoint et ses forces. MÉMOIRE
reprend à vue d'œil son embonpoint et ses forces. MÉMOIRE sur le pemphigus; par le docteur SACHS. ( Deuxième article.) §. II. Pemphigus chronique. Ici se range toute maladie vésiculeuse qui dure plus de quatre semaines. La fièvre n'est pas un motif sur lequel cette distinction puisse être fondée, puisqu'elle peut tout aussi bien exister ou manquer dans le pemphigus aigu que dans le pemphigus chronique. La plupart des auteurs ont observé ce dernier sans fièvre. Cependant beaucoup d'entre eux, par exemple, Weiländer, Wagner, Wolf, Vogel, Mirogrino, Bravante et Henning, l'ont vu accompagné de fièvre. Mais cette dernière a sans
l'ont vu accompagné de fièvre. Mais cette dernière a sans doute été fréquemment inaperçue dans le commencement, et tout porte à croire qu'il lui arrive tout aussi souvent de devoir être considérée seulement comme un résultat de la maladie. À l'égard de la constitution, la plupart des malades étaient faibles et cacochymes; quelques-uns cependant jouissaient d'une santé parfaite. Ainsi la maladie a été observée par Lœw sur un jeune homme robuste; par Kausch, sur un officier bien constitué et bien portant; par Thilenius, sur un charron jouissant d'une bonne santé; par Fischer, sur un portefaix également bien portant; par Wolf,
par Fischer, sur un portefaix également bien portant; par Wolf, à Varsovie, sur une nourrice bien portante; par Wolf, en Silésie, sur une fille robuste et bien constituée; par Vogel, à Saar, sur un homme fort et en pleine santé. On a remarqué, comme prodromes, quelques dérangements dans les excrétions et le système nerveux, et des maladies qui amènent à leur suite un état cacochyme. Mais il faut surtout distinguer une sensation particulière dans les parties qui doivent être plus tard le siège des vésicules. Cette sensation a varié depuis le simple prurit jusque l'ardeur la plus vive, et précédé
le simple prurit jusque l'ardeur la plus vive, et précédé l'affection de semaines, de jours, d'heures. La religieuse de Frank jeta les hauts cris pendant dix heures, comme si on la tenait dans le feu, et délira continuellement; rien ne put calmer l'ardeur qu'elle éprouvait, si ce n'est l'éruption vésiculeuse elle-même. Le siège de l'éruption varie, comme dans le pemphigus aigu. Reil prétend que le bras gauche est la partie à laquelle il arrive le plus souvent d'être affectée la première, et il cherche même à expliquer cette circonstance. Son opinion est étayée par une observation qu'il a faite sur
opinion est étayée par une observation qu'il a faite sur lui-même, ainsi que par celles de Christie et de Braun. On pourrait accorder plus de poids encore à l'assertion de ce dernier, qui dit qu'en général le côté gauche souffre davantage, si, aux observations précédentes, on voulait ajouter celles de Renger et de Friese. Mais les tables que j'ai dressées me font voir que le pemphigus a paru tout aussi souvent sur les deux bras à la fois; qu'il s'est montré d'abord, dans huit cas, aux extrémités inférieures, dans sept sur la poitrine, dans trois au cou, dans neuf à
sur la poitrine, dans trois au cou, dans neuf à la face, dans quatre au cuir chevelu; chez d'autres enfin, au bas-ventre, au dos, aux parties génitales, aux doigts, aux lèvres, à la langue, aux parties internes. Cependant il est hors de doute que la zona atteint plus souvent le côté gauche que le droit. Dans d'autres circonstances, le pemphigus existait sur plusieurs régions à la fois, par exemple, au cou et à la bouche (Dickson), au cou et aux oreilles (Benkoe), au cou et aux bras (Garn), aux mains et aux pieds (Michaelis), etc. De là résulte que le
et aux pieds (Michaelis), etc. De là résulte que le plus souvent c'est à la tête (dans l'acception la plus étendue du mot) et aux extrémités qu'il se montre d'abord. Le volume des vésicules varie beaucoup, de même que leur accroissement et la rapidité de leur éruption. Elles sont tantôt semblables à des grains de millet, en sorte qu'elles dépassent peu, comme dans le pourprure chronique; tantôt, et notamment dans le pemphigus des nouveau-nés, aussi grosses que des pois, comme je l'ai vu souvent. Schmidt, Wolf, Benkoe, Reiger et Lœw ne les ont pas vues dépasser ce volume. Quelques-uns (Wichmann,
ne les ont pas vues dépasser ce volume. Quelques-uns (Wichmann, Simon, Sallaber, Kraft) ont observé qu'elles s'élèvent rapidement du degré miliaire à la grosseur d'une amande; d'autres (Wichmann, Bruckner, Mezler, Vogel, Winterbottom, Holberg, Garn, Feichlmayr, Burger, Friese), de celle d'un pois à celle d'une noisette; quelques-uns (Wagner, Steward, Ruer, J.-P. Frank, Weber, Wolf), de celle d'une muscade à celle d'une noix. Allioni, Willmann, Kraft et Braun les ont vues grosses comme des œufs de poule, et J.-P. Frank, égalant la grosseur d'un œuf d'oie. Quelques médecins qui les ont mesurées, ont trouvé qu'elles avaient d'un à six pouces de long,
ont trouvé qu'elles avaient d'un à six pouces de long, sur trois de large (Rengger, König, Henning); d'autres les ont comparées à des pièces de monnaie, et jusqu'à des ecus (Bravante, Klaatsch, Henning). Moi-même, dans des cas où il n'y en avait encore aucune trace le soir, j'ai trouvé, le lendemain matin, des vésicules de la grosseur d'une noisette, ou même du volume d'une petite tasse, dans lesquelles le liquide formait une congestion semi-lunaire. Braun les a vues aussi acquérir leur grosseur parfaite dans l'espace de six heures. De ce qui précède, il suit que le volume d'une noisette est
qui précède, il suit que le volume d'une noisette est leur taille ordinaire, et que leur formation a lieu communément d'une manière très rapide. La forme des vésicules tient ordinairement le milieu entre le rond et l'ovale. On en trouve fort peu qui soient parfaitement rondes et remplies; la plupart du temps elles sont aplaties, de telle sorte que la partie la plus déclive est aussi la plus pleine. Friese les a vues anguleuses; Hennig, déchiquetées, oblongues, rayonnées, même squamiformes, comme des écailles de carpe, imbriquées les unes sur les autres, et alors contenant un liquide grisâtre et fétide. D'après
autres, et alors contenant un liquide grisâtre et fétide. D'après cela, Henning n'aurait pas dû dire qu'elles sont régulières. On n'en trouve pas deux, voisines l'une de l'autre, qui se ressemblent parfaitement. Leur forme dépend beaucoup de la partie sur laquelle elles naissent. Lorsque la peau est flexible, elles deviennent beaucoup plus grosses; par exemple, aux paupières, au pénis, où la peau est plus tendre, elles sont aussi plus aplaties, de même qu'au poignet et au cuir chevelu. Ainsi que dans le pemphigus aigu, les vésicules sont tantôt isolées et tantôt groupées. De même que dans la maladie à l'état
tantôt groupées. De même que dans la maladie à l'état aigu, elles reposent, pour la plupart, sur une surface tout à fait blanche (Wichmann, Klaatsch, Ruer, Steward, Braun, Reil, König). On ne peut donc point dire, avec Hase, que la peau est dans un état inflammatoire; Quelquefois elles sont entourées d'un bord rouge, étroit (Sachse, Kausch), ou d'un plus large, mais non cependant érysipélateux (Allioni, Wolf), ou enfin d'une auréole véritablement érysipélateuse, avec cette différence seulement qu'ici la teinte est d'un rouge-jaunâtre, et que les vésicules s'y trouvent groupées, comme dans le zona. Ainsi Sallabert a vu paraître des taches
dans le zona. Ainsi Sallabert a vu paraître des taches d'un rouge foncé, larges comme la main, sur lesquelles s'élevaient des vésicules miliaires qui, au bout de deux heures, avaient déjà acquis le volume d'un pois : des taches semblables, seulement plus nombreuses, se montrèrent chez un second sujet, et chez un troisième, où le fond n'avait subi aucune altération. Wagner, Kraft, Wolf, Vallot et Oswald, ont observé aussi ces taches rouges, un peu dures, et légèrement prédominantes. Omnes (quatuor) œgrotœ, dit Reil, vesiculas inthorace et scapulis, ibique sernper forma orbiculâris iiisuloe, palmas magnitudine congregatis offerebant ; semel tantum in
orbiculâris iiisuloe, palmas magnitudine congregatis offerebant ; semel tantum in axillari regione -q;idi, etc. Mais, au début de chaque vésicule, on ne sent aucune dureté. Braun se trompe beaucoup en mettant l'auréole rouge parmi les signes pathognomoniques; car, dans le plus grand nombre des cas, il n'y a point de rougeur, à moins qu'on ne veuille compter celle qui survient soudainement. La couleur des vésicules est plus ou moins blanche ou jaunâtre, en raison de celle du liquide du contenu; elle ressemble à celle du lait étendu d'eau, dans le pemphigus des doigts; elle est d'un jaune foncé dans celui
pemphigus des doigts; elle est d'un jaune foncé dans celui des nouveau-nés, et perlée, comme dans la vaccine, dans le zona. Reil, Vogel et moi l'avons même vue une fois d'un rouge de sang, Vogel et moi dans le morbus maculosus. Le liquide que contiennent les vésicules varie aussi dans le pemphigus chronique, comme dans l'aigu. i". Il est clair et limpide, de manière que les vésicules sont transparentes. Le pemphigus, dit Wichmann, paraît avoir pour caractère, que les vésicules contiennent une sérosité blanchâtre. Mais le liquide ne peut servir ici de caractère, parce qu'une foule de circonstances exercent de
ici de caractère, parce qu'une foule de circonstances exercent de l'influence à cet égard. Que l'on considère seulement combien les vésicatoires agissent différemment sur divers individus, avec quelle facilité les plus petites assurances cutanées suppurent chez certaines personnes, quelle variété la vaccine présente chez des sujets inoculés avec le même virus, combien la nature des veines, etc., change les pustules vacciniques, les rend suppurantes, et l'on ne s'attendra pas non plus à rencontrer d'uniformité partout dans le pemphigus. Chez une jeune fille, le liquide devint sanguinolent, parce que la malade ne voulut point interrompre ses occupations démestiques. Wichmann lui-même dit,