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points les autorités supérieures en avaient jugé autrement. Il est un département (celui de l'Aube) dans lequel la médecine cantonale avait été supprimée après deux années d'essai par suite du refus du conseil général et des conseils communaux de voter les fonds nécessaires. Le préfet aurait déclaré vouloir rétablir ultérieurement ce service, mais sans accorder aucune rétribution aux médecins. Mais le comité n'a pas cru pouvoir accepter que la société représentée par l'administration pût exiger, accepter même d'une partie de ses membres une abnégation, un abandon de ses intérêts légitimes souvent ruineux et dans un grand nombre de circonstances moralement
souvent ruineux et dans un grand nombre de circonstances moralement forcés. Ce n'est point là un fait qui soit en rapport avec l'essence des sociétés modernes où le travail et sa rémunération constituent l'une des bases de l'ordre social. S'il en était autrement, le médecin actif, instruit, dévoué, mais pauvre, serait à chaque instant placé dans une condition douloureuse d'infériorité vis-à-vis de son voisin plus heureux qui pourrait dédaigner les minimes avantages conférés par le titre de médecin de l'assistance. Le médecin recevra donc de toute nécessité ses honoraires. Certes, le comité ne veut pas lui refuser la jouissance d'en
le comité ne veut pas lui refuser la jouissance d'en faire profiter les pauvres ni s'opposer à sa bienfaisance. Lorsqu'il les aura officiellement reçus, il en disposera à son gré, mais il n'aura pas mis au rabais, par une convention préalable, les soins des indigents et créé pour ses confrères moins favorisés par la fortune une situation insoutenable. Comment seront fixés ces honoraires? Le comité n'a point voulu, pour un fait aussi délicat, aller plus loin que le gouvernement, qui a laissé aux préfets une grande latitude dans la fixation des détails. Il s'est contenté d'émettre quelques vœux. Il a
des détails. Il s'est contenté d'émettre quelques vœux. Il a été frappé de l'utilité de faire des circonscriptions aussi peu étendues que possible pour des raisons qu'il n'est pas besoin de développer à nouveau. Par suite, il s'est trouvé disposé à penser que pour les campagnes il y avait avantage à admettre le plus grand nombre possible de médecins dans l'assistance. Non pas qu'une simple déclaration de leur part suffît pour qu'ils en fissent partie. La leur nomination ne pourrait être faite que dans des conditions d'honnêteté et d'instruction qui donnassent toutes les garanties désirables. Le titre de médecin de
donnassent toutes les garanties désirables. Le titre de médecin de l'assistance publique, quelque répandu qu'il soit, doit être en effet une affirmation des connaissances scientifiques et de l'honnêteté de celui qui le porte. Des commissions composées du maire, de l'adjoint, de quelques médecins du canton appartenant déjà à l'assistance, attachés aux hôpitaux des villes voisines, inspecteurs des épidémies, prépareraient les listes qui ne deviendraient définitives que par la sanction du préfet, auquel appartiendrait la nomination. Les médecins ainsi nommés ne pourraient être privés de leur titre et de leurs fonctions que par une décision préfectorale rendue sur la proposition des
que par une décision préfectorale rendue sur la proposition des commissions mêmes qui auraient donné le premier avis. La nomination serait faite pour cinq ans avec réélection possible jusqu'à la limite d'âge précédemment établie pour les villes. Quant à la fixation des honoraires, sans se prononcer d'une manière absolue, le comité regarde la visite ou la consultation comme devenant naturellement, dans les conditions qu'il accepte, la base de la rémunération médicale. Le prix de cette visite ou de cette consultation serait fixé uniformément, dans chaque commune, par une commission municipale dans laquelle l'élément médical serait représenté. Dès lors, libre à
dans laquelle l'élément médical serait représenté. Dès lors, libre à tout malade de choisir le médecin de l'assistance à qui il désire s'adresser. Mais, à l'exception des cas spécialement urgents, cet appel ne peut se faire directement. C'est au maire ou à son délégué qu'il doit être présenté d'abord. Celui-ci remet à l'indigent ou nécessiteux une feuille régulièrement dressée établissant les noms, la demeure du malade et invitant le médecin à se rendre auprès de lui. Des visiteurs s'assurent, à des intervalles réguliers, de l'état du malade, et, après avoir pris l'avis du médecin consigné sur une feuille de visite
pris l'avis du médecin consigné sur une feuille de visite qui reste au domicile de l'indigent, ils décident de l'opportunité de continuer ou de cesser les secours. Le contrôle s'exerce par la double action du médecin et du visiteur, et fait disparaître les craintes d'abus, de quelque part qu'ils viennent. Chaque année, une commission composée du maire, de l'adjoint, du curé ou du pasteur dresse, en présence du médecin, la liste des indigents et nécessiteux appelés à recevoir, dans l'occasion, les soins de l'assistance médicale publique. Toutefois, les principes précédemment posés par le présent rapport ne permettent pas de restreindre
posés par le présent rapport ne permettent pas de restreindre à cette liste les secours de l'assistance. Le maire pourra, sous sa propre responsabilité, et en rendant compte au conseil municipal, désigner, pendant le cours de l'année, des malades nécessiteux non inscrits pour recevoir les soins médicaux de l'assistance. Celle intervention, on le comprend, n'est légitime et possible que là où les médecins sont rémunérés en proportion des soins qu'ils donnent. On a signalé, dans quelques communes, un abus qu'il est important d'éviter. Les maires ont voulu établir deux catégories de nécessiteux: ceux qui, recevant les secours médicaux gratuits, peuvent
de nécessiteux: ceux qui, recevant les secours médicaux gratuits, peuvent payer les médicaments, et ceux qui sont dans l'impossibilité de le faire. Cette distinction ne présente pas un grave inconvénient dans la combinaison qui vient d'être étudiée, mais là où les médecins reçoivent une indemnité fixe elle tend à les charger d'une manière fâcheuse sans que les communes augmentent leur dépense, considération qui les porte naturellement à abuser du dévouement du médecin. Il y a lieu, dans l'intérêt de tous, de ne pas établir de différences, et d'admettre à recevoir les médicaments gratuits tous ceux qui sont traités par les
les médicaments gratuits tous ceux qui sont traités par les médecins de l'assistance. Frappé des services immenses rendus par les médecins de l'assistance, là où ils existent, et de l'importance qu'il y a à engager tous les membres du corps médical à participer à ces services, le comité a émis le vœu que toutes les fonctions municipales qui peuvent présenter quelque avantage leur fussent confiées de préférence: constatation des naissances et des décès, vaccinations, surveillance des enfants assistés, etc. Déjà, d'ailleurs, plusieurs départements ont pris l'initiative de cette utile mesure. Comme cela se pratique dans la plupart des localités, les
Comme cela se pratique dans la plupart des localités, les médicaments seraient fournis par un pharmacien domicilié dans la commune, ou par le médecin s'il n'existe pas de pharmacie à 4 kilomètres du domicile du malade. Les prix des médicaments seraient établis d'après un tarif aussi peu élevé que possible et accepté par le pharmacien. Un formulaire, dont on ferait disparaître tous les médicaments que l'on pourrait appeler de luxe, limiterait les indications du médecin, mais dans des limites suffisamment larges. Les aliments nécessaires à la maladie ou à la convalescence seraient, autant que possible, fournis au malade qui ne
convalescence seraient, autant que possible, fournis au malade qui ne serait pas en état de se les procurer. Toutes les fois qu'une commune sera pourvue d'un hôpital, ce qui, comme on l'a vu, est l'exception sur le plus grand nombre de points, on rattachera, comme cela a été indiqué pour les villes, au service hospitalier le service de l'assistance. À la création d'un hôpital, dans une commune qui n'en aurait pas été pourvue jusqu'alors, le rapprochement des deux services sera aussitôt opéré. Avant de terminer son travail, le comité doit établir qu'il verrait un avantage considérable à ce que l'institution
établir qu'il verrait un avantage considérable à ce que l'institution de l'assistance publique et les sociétés de secours mutuels pussent se prêter un appui réciproque pour constituer, sur toute la surface du territoire, un ensemble de secours plus efficace et plus complet. C'est à juste titre que l'État a favorisé de toutes ses forces la création de ces associations qui font germer, dans les classes laborieuses, des pensées de prévoyance dont elles sont malheureusement trop souvent dépourvues et qui créent pour le travailleur, à un moment donné, des ressources et des secours acquis par des efforts et des sacrifices bien
des secours acquis par des efforts et des sacrifices bien modérés. Les résultats de ces associations ne sont plus douteux, mais leur horizon est nécessairement borné. Il leur est impossible d'accepter dans leur sein les malades, les infirmes, les vieillards qui leur imposeraient, dès l'abord, des sacrifices tout à fait hors de proportion avec la quotité de leur assurance. Elles ne peuvent recevoir que des individus valides pour que la maladie, fait exceptionnel, puisse trouver, sans obérer l'association, un secours suffisant et régulier. La communauté d'action, entre ces sociétés et l'assistance médicale publique, donnerait des résultats dont un exemple se
l'assistance médicale publique, donnerait des résultats dont un exemple se rencontre pour les ouvriers des chantiers de la marine, du moins dans quelques ports. Ils sont constitués en sociétés de secours mutuels, et ils reçoivent en même temps, dans leurs maladies, des secours médicaux et des médicaments qui leur sont fournis par une assistance administrative qui dérive du service hospitalier. Les sociétés qui leur apportent chaque jour le secours prévu par les statuts exonèrent la charité publique de tout autre préoccupation à leur égard et, de plus, elles contrôlent, en raison de leur intérêt spécial, l'opportunité de faire cesser ou
raison de leur intérêt spécial, l'opportunité de faire cesser ou de continuer les secours médicaux. Si les sociétés, déjà si nombreuses, venaient à se généraliser plus encore, les charges de l'assistance médicale et de la charité publique iraient chaque jour en s'amoindrissant, et le secours apporté aux indigents non valides pourrait être plus efficace et plus complet. D'une autre part, les sociétés, en réclamant les soins des médecins de l'assistance, développeraient pour ceux-ci des ressources qui leur permettraient de se fixer plus facilement dans des localités éloignées, qu'ils ne peuvent maintenant aborder en raison de l'insuffisance des résultats qu'ils obtiendraient
maintenant aborder en raison de l'insuffisance des résultats qu'ils obtiendraient de leur travail. Résumé. Il est important, Monsieur le Ministre, de résumer rapidement, en quelques propositions, les bases mêmes de ce rapport avant d'en présenter les conclusions. En résumé, les secours actuellement donnés aux malades indigents ou nécessiteux sont insuffisants même dans les villes. Dans les campagnes, ils sont nuls sur un grand nombre de points, incomplètement organisés sur beaucoup d'autres. Ce n'est pas seulement en multipliant les hôpitaux que l'on peut espérer combler cette lacune. L'institution des hôpitaux n'est pas sans quelques inconvénients qui résultent en particulier de l'agglomération
pas sans quelques inconvénients qui résultent en particulier de l'agglomération des malades, de la diffusion des maladies contagieuses, de l'obligation de séparer momentanément le malade de sa famille. Les hôpitaux sont encore l'objet d'une certaine répugnance de la part d'une partie de la population. Leur création entraîne des dépenses considérables. Le prix de la journée de maladie s'y élève au-dessus de celui qui résulte de l'assistance médicale publique à domicile. Auprès des maisons hospitalières dont on ne peut méconnaître les immenses services et l'indispensable nécessité, il y a donc avantage à développer l'institution de l'assistance médicale à domicile, qui répond
à développer l'institution de l'assistance médicale à domicile, qui répond à d'autres besoins. Cette institution devra secourir deux catégories de malades, les indigents inscrits au bureau de bienfaisance pour y recevoir des secours alimentaires et pécuniaires pendant l'état de santé, et les nécessiteux qui ne réclament que l'intervention médicale pendant le cours d'une maladie passagère. Le traitement à domicile déjà établi à Paris en faveur de ces derniers a pris une extension rapide qui démontre d'une manière incontestable son utilité et la nécessité de son plus large développement. Conclusions votées 1° À l'avenir, l'assistance médicale publique à domicile sera, dans
1° À l'avenir, l'assistance médicale publique à domicile sera, dans tous les lieux où il existe des hôpitaux, distraite des bureaux de bienfaisance et rattachée à l'administration des hôpitaux. 2° Tout malade, indigent inscrit ou nécessiteux, ayant un domicile dans lequel il soit possible de lui donner des soins convenables, pourra y recevoir ceux de l'assistance médicale publique. 3° A cet effet, il sera établi, partout où cela sera jugé utile et praticable, des postes dispensaires ou maisons de secours spécialement affectés au service de l'assistance médicale publique à domicile. 4° Si le malade peut se déplacer, il se présentera
4° Si le malade peut se déplacer, il se présentera aux consultations médicales journalières qui seront établies à heures fixes à l'hôpital ou dans chaque maison de secours, poste ou dispensaire. Il y recevra les conseils du médecin de service et les médicaments qui lui seront prescrits. 5° S'il est alité, hors d'état de se déplacer, il sera fait en son nom une demande à la maison de secours la plus voisine de son domicile. Un médecin et un visiteur seront délégués afin d'apprécier, chacun dans la mesure de ses attributions, l'opportunité de l'assistance médicale à domicile. En cas d'impossibilité
attributions, l'opportunité de l'assistance médicale à domicile. En cas d'impossibilité fondée sur l'insuffisance du domicile, la nature de la maladie, l'absence de famille ou de personnes en état de donner des soins domestiques ou de toutes autres conditions capables de rendre inopportune ou infructueuse, l'assistance à domicile, le malade sera invité à se présenter à l'hôpital. L'hôpital, et, à son défaut, les maisons de secours, donneront, au besoin, les aliments nécessaires au malade; ces aliments seront assimilés autant que possible à ceux des hôpitaux. 7° Les maisons de secours seront pourvues de moyens de transport, de brancards surtout, d'appareils de
pourvues de moyens de transport, de brancards surtout, d'appareils de pansement, de linge, de baignoires; ces divers objets pourront être prêtés aux malades. Des secours en argent ne devront être donnés que par exception. 8° Lorsque des malades secourus seront en état de supporter la dépense de leur maladie, ils pourront requérir l'assistance médicale publique à domicile, à la condition de verser à l'administration hospitalière le prix moyen de la journée de maladie qu'elle aura fixé; dans tous les cas, ce prix devra être inférieur au prix moyen de la journée d'hôpital, tel qu'il résultera des derniers comptes officiels. 9°
journée d'hôpital, tel qu'il résultera des derniers comptes officiels. 9° Les compagnies industrielles, les chefs d'industrie, les sociétés de secours mutuels pourront faire soigner leurs ouvriers ou sociétaires à des conditions qui seront réglées d'un commun accord avec les administrations hospitalières. 10° Le service médical de l'assistance sera fait par des docteurs en médecine ou en chirurgie. Des circonstances tout à fait exceptionnelles pourraient seules faire déroger à cette règle. 11° Ces docteurs devront justifier de deux ans d'exercice de la médecine ou de deux années d'internat dans les hôpitaux, ou enfin de trois années d'externat. Des sages-femmes pourront être
ou enfin de trois années d'externat. Des sages-femmes pourront être chargées de la pratique des accouchements. 12° La nomination des médecins et chirurgiens sera faite au concours, partout où cela sera possible. Lorsqu'il y aura impossibilité, la nomination pourra être faite par décision préfectorale, sur la présentation d'une commission composée de médecins des hôpitaux et de l'assistance médicale publique à domicile et présidée par le maire. 13° La durée des fonctions des médecins et chirurgiens sera fixée à cinq ans. Ils pourront être maintenus dans leurs fonctions jusqu'à l'âge de cinquante-cinq ans accomplis à la date de la dernière réélection.
cinquante-cinq ans accomplis à la date de la dernière réélection. Ils ne pourront être révoqués que par le préfet, sur un avis motivé de la commission de présentation. 14° Ils seront rémunérés de préférence suivant un prix de visite fixé à l'avance par l'autorité compétente. Toutefois, cette rémunération pourra consister en une rétribution annuelle fixe, déterminée par la même autorité. 15° Les médecins de l'assistance donneront, à jour et à heure fixes, des consultations dans les maisons de secours ou dans des locaux désignés à cet effet. 16° Ils ne pourront fournir des médicaments que dans les localités où il
pourront fournir des médicaments que dans les localités où il n'existera pas de pharmacien à une distance de quatre kilomètres. 17° Dès qu'un service hospitalier sera installé dans une commune, on y rattachera immédiatement le service de l'assistance. Certifié conforme aux originaux. Paris, le 28 février 1877. Le directeur du secrétariat et de la comptabilité, FR. NORMAND. Clichy, — Imprimerie Paul Dupont, rue du Baul-d'Asnières, 13, (34, 27.)
Pensées Françaises Les temps nouveaux ont sonné. Notre destin s'agrandit vers des horizons insondés. Tous les rêves sont dépassés : ceux d'antan et ceux d'avenir. À la génération de nos Algériens qui méditait une colonie étendue, hésitant devant un Transsaharien, trop vaste, voici que s'offre l'Afrique, quasi continentale. C'est une immensité. L'Algérie, longtemps confinée à trois divisions qu'on appela départements ou provinces, à l'instar de la vieille France, puis d' Extrême-Sud, est devenue ensuite le Nord-Africain. Élargie, bon gré mal gré, à une nouvelle mais différente province dénommée Tunisie, elle s'est étendue à nos entre-déserts, aux oasis sahariennes, puis au-delà,
s'est étendue à nos entre-déserts, aux oasis sahariennes, puis au-delà, vers les Mauritanies et les contrées centrales : Tombouctou, le lac Tchad, l'Afrique Orientale, les Indes Noires. Les inconscients qui ont ignoré ou conspué le grand écrivain patriote Onésime Reclus, quand il disait quelque temps plus tôt : « Prenons l'Afrique », se sont ravisés courant au-devant de lui, de nous, de tous les Africains les plus « avancés ». Ce qui semblait récemment la conception de quelques rêveurs, a envahi non seulement la presse influente, mais les délibérations parlementaires, c'est-à-dire le domaine le plus positif, celui des lois. Et
c'est-à-dire le domaine le plus positif, celui des lois. Et aussitôt on a passé à l'exécution. L'on décide et l'on vote, — avec ou sans préparation. Nous voyons donc, coup sur coup, se formuler les projets gouvernementaux inattendus la veille, et qui se croient précis. Moins formulés mais non moins actifs sont les « traités » internationaux, les accords avec (hélas !) les désaccords des puissances rivales qui s'offrent à contresigner des tractations non exemptes d'embûches. L'affaire marocaine qui, à elle seule, pourrait accaparer les forces d'un État unique, a pris une importance et une urgence imprévues pour des collectivités
pris une importance et une urgence imprévues pour des collectivités qui discutent un peu comme discutait « le chien du jardinier ». Apparue d'abord aux esprits expérimentés et prudents de notre pays comme une sorte de hors-d'œuvre subordonné à la politique algérienne, cette affaire est devenue comme primordiale. La diplomatie s'en est emparée, et notre diplomatie à nous l'a faite sienne, prétendant qu'elle est mondiale. L'Algérie ne compte plus. La France va donc, par la diplomatie, être, dit-on, « dotée du Maroc », en réalité enragée de pénétrer l'Empire. Certes, notre pays en est capable s'il parvient à savoir autant
notre pays en est capable s'il parvient à savoir autant qu'il veut. Toutefois, si confiant qu'on soit en sa force, si optimiste qu'on entrevoie l'avenir, il est bien permis de se dire que la France, par l'Afrique, arrive au point le plus aigu, peut-être le plus dangereux de son histoire. Le mot troublant des Romains se vérifie : "Africa Portentosa" ! Dans l'état si profondément ébranlé de l'Europe, dans l'incertitude même et l'angoisse qui déchirent les échos lointains du monde, en Amérique, en Perse, en Chine, sans parler des éternels troubles des Balkans, combien de circonstances peuvent inquiéter les plus
troubles des Balkans, combien de circonstances peuvent inquiéter les plus résolus pacifistes! La paix si désirable, et si désirée, n'est nulle part certaine. La guerre existe partout. Ici et là, la poudre éclate à nos frontières africaines. Elle ébranle nos portes mêmes. Nous recevons les éclats des canonnades italiennes dans nos eaux et presque sur les navires français de nos bases méditerranéennes, qui devraient être neutres, et sur les frontières de l'Est algérien. A l'Ouest nord-africain, ce sont des armées espagnoles qui s'acharnent à des combats sans profit, avec beaucoup de courage mais peu de ressources : « Mucho corazon,
de courage mais peu de ressources : « Mucho corazon, pocos dineros! » S'exaspérant aux dangereuses rancœurs, ne voit-on pas certains subordonnés d'Alphonse XIII attribuer à notre prétendue « perfidie » les difficultés qu'ils se sont créées à eux-mêmes en voulant prendre l'imprenable Riff? Pendant ces agitations espagnoles et italiennes, extérieures, multipliées, comme voulues, que peuvent devenir à l'intérieur algérien les influences étrangères naguère paisibles apparemment mais si mobiles et si sensibles, qui comptent tant d'éléments favorables aux belligérants et tellement accessibles aux provocateurs? Que pensent aussi nos millions d'indigènes, — s'ils pensent ! Parmi tant de conflits où la
— s'ils pensent ! Parmi tant de conflits où la réflexion la mieux équilibrée est exposée à fléchir ou douter, de quel côté peuvent pencher les esprits si peu adaptés de nos millions de sujets musulmans? On ne peut les croire indifférents puisque le musulman tunisien boycotte les tramways tunisiens mais français, accusés de trop d'italianisme. D'autre part, les musulmans d'Algérie déclarent offrir un aéroplane à notre souscription patriotique. D'ailleurs, tous ensemble manifestent une tendresse supérieure pour le Turc qui représente si mal — l'idée panislamique. Sur la société musulmane si profondément théocratique — si fortement attachée à la loi
si profondément théocratique — si fortement attachée à la loi et aux institutions du très saint Prophète Mohammed — que peut espérer, en cas de conflit, un gouvernement d'officiellement incrédule comme se dit le nôtre, qui s'est affirmé parfois athéiste? De par leur esprit théocratique, les Indigènes n'ont de respect que pour la Foi. De par leurs textes, ils n'ont d'horreur que pour les Kafir, les idolâtres. Le Coran lui-même recommande les moines catholiques. Tous les vieux africains — même incrédules — ont connu l'émotion d'un vieux magistrat français d'Alger répétant que les assesseurs musulmans de la Cour avaient déclaré
répétant que les assesseurs musulmans de la Cour avaient déclaré officiellement demander leur place à la grande messe du Saint-Esprit, au temps où on se pouvait célébrer l'anniversaire. Leur ensemble, énorme et grandissant, forme en Algérie et Tunisie seulement, sept millions d'âmes musulmanes face à un nombre de Français équivalant à la population d'une grande ville du continent. Quand on réfléchit aux groupements sporadiques, infimes, de nos nationaux perdus dans ces masses indigènes — ou étrangères — on est tenté de les comparer à quelques îlots exposés au milieu d'un vaste océan. Alors, on peut en arriver à se demander