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des tissus intérieurs de l'œil pendant les différentes périodes de l'ophthalmie des enfants nouveau-nés. Mais cet état pathologique est d'autant plus remarquable, qu'il répond moins à notre attente, et qu'il est constant. Je me contenterai d'en donner ici une simple exposition. Quant aux nombreuses conclusions qui peuvent découler des faits que j'ai trouvés, pour le traitement de la maladie elle-même et de celles qu'elle entraîne à sa suite, je les réserve pour une monographie de l'ophthalmie des nouveau-nés, à laquelle je travaille depuis longtemps. Tandis que l'inflammation, se propageant avec lenteur de la face interne de la conjonctive palpebrale à
lenteur de la face interne de la conjonctive palpebrale à la conjonctive du bulbe, se résout rapidement en une sécrétion muqueuse fort abondante, et en cette granulation dont les médecins modernes ont tant parlé à l'occasion de l'ophthalmie contagieuse, sans cependant qu'on la connaisse encore bien, il s'opère, dans l'intérieur de l'œil, les changements suivants, dont je vais tracer l'histoire d'après la disposition anatomique des parties dans lesquelles ils surviennent. Il n'est pas rare que la cornée transparente demeure intacte et claire, pendant que tout le reste de l'œil, dans sa portion couverte, ainsi que les paupières, par la conjonctive,
sa portion couverte, ainsi que les paupières, par la conjonctive, se trouve chargé d'excroissances granuleuses. Si alors il arrive enfin à la cornée elle-même d'être attaquée, on ne voit pas se former sur elle les granulations verruqueuses de la conjonctive oculaire et palpebrale; mais il s'y développe de tous côtés des vaisseaux dirigés de la circonférence vers le centre, dont le nombre augmente avec une rapidité incroyable, et qui donnent plus rapidement encore lieu à des exsudations, lesquelles s'opèrent moins à la surface de la conjonctive cornéenne qu'à la face interne de cette membrane. L'exsudation d'une lymphe coagulable, ou la
interne de cette membrane. L'exsudation d'une lymphe coagulable, ou la production d'un véritable pus, entre la conjonctive cornéenne et la cornée elle-même, devient alors la source de toutes les altérations consécutives qui se déclarent dans la structure de la cornée transparente, après le cours de l'ophthalmie elle-même, telles que taches, leucomas redoutables, et mortification de plusieurs lamelles de la membrane, souvent même de toutes, d'où résultent sa perforation et ordinairement ensuite l'atrophie complète du globe de l'œil. Mais cette formation de nouveaux vaisseaux, ou la réplication par le sang de ceux qui n'en avaient pas chargé jusqu'alors, n'a cependant pas
ceux qui n'en avaient pas chargé jusqu'alors, n'a cependant pas lieu uniquement à la face postérieure de la conjonctive cornéenne; elle s'opère aussi, d'une manière très marquée, entre la conjonctive sclérotique et la sclérotique, de même que sur cette dernière membrane, jusqu'à l'insertion de la giraffe du nerf optique. Ces vaisseaux, qui décrivent d'assez nombreuses circonvolutions, sont situés en partie dans les couches peu épaisses du tissu cellulaire qui unit la conjonctive et la sclérotique l'une avec l'autre, en partie aussi sur la sclérotique elle-même ; il n'est même pas rare de les voir entourer d'un réseau admirable le nerf
rare de les voir entourer d'un réseau admirable le nerf optique, jusqu'à son entrée dans l'orbite, dont l'enveloppe, en tant qu'elle consiste en tissu cellulaire, a été trouvée, dans tous les cadavres, très-gorgée de sang et d'humeurs, la glande lacrymale étant toujours dans l'état sain. Si les vaisseaux qui se trouvent sur la face externe de la sclérotique sont nombreux, le nombre de ceux qui se forment sur la face interne de cette membrane, surpasse encore de beaucoup celui des précédents. J'ai trouvé assez souvent, quand la maladie avait été portée à un haut degré d'intensité, que toute la face
portée à un haut degré d'intensité, que toute la face interne de la sclérotique était couverte d'un nombre tellement considérable des vaisseaux sanguins qui viennent d'être décrits, que ces productions nouvelles semblaient presque former une membrane. Ce lacis vasculaire, qui se déployait en membrane, naissait seul constamment comme d'un seul point ; il commençait par envoyer quelques vaisseaux comme d'un foyer commun, et se déployait ainsi sous la forme circulaire. Si l'on venait à examiner le centre de ce lacis vasculaire à la loupe, on apercevait très-facilement qu'un gros vaisseau du côté interne de la sclérotique s'anastomosait de la manière
du côté interne de la sclérotique s'anastomosait de la manière la plus évidente ; les nouveaux vaisseaux de la face externe de la membrane, au moyen d'un tronc perforant cette dernière, et qu'ainsi les deux nouveaux lacis vasculaires, sur les deux côtés de la sclérotique, se correspondaient de la manière la plus exacte. Je suis parvenu plusieurs fois à détacher entièrement, sans beaucoup de peine, des membranes pareilles de la face interne de la sclérotique. Alors elles ressemblaient à du sang coagulé; mais, en les examinant à la loupe, on y reconnaissait très-bien les vaisseaux dont elles étaient composées, et
y reconnaissait très-bien les vaisseaux dont elles étaient composées, et en les laissant macérer, pendant plus de huit jours, dans l'eau, elles conservaient leur forme membraneuse, demeuraient colorées en rouge foncé, et ne se dissolvaient que quand la macération était prolongée bien davantage. Par conséquent, on ne peut point les considérer comme des couches d'un sang coagulé hors des vaisseaux, entre la sclérotique et la choroïde. On doit en dire autant des membranes analogues qui ont été trouvées entre les autres tuniques de l'œil, et sur lesquelles je reviendrai plus loin. Supposons enfin que ces formations membraneuses ne fussent autre
loin. Supposons enfin que ces formations membraneuses ne fussent autre chose que le tissu cellulaire qui unit la sclérotique et la choroïde, hypothèse contre laquelle toutefois s'élève hautement la facilité avec laquelle on les séparait de ces deux membranes, leur coloration en rouge, et la forte réplétion de leurs vaisseaux par le sang, n'en demeurent pas moins un phénomène pathologique très-remarquable et extrêmement important. Si nous portons nos regards sur le côté interne de la cornée transparente, et sur les diverses couches de ses lamelles, nous trouvons aussi, sous ce rapport, diverses altérations de l'état normal. Un phénomène que j'ai
rapport, diverses altérations de l'état normal. Un phénomène que j'ai observé constamment, c'est une disgregation qui s'étendait à toutes les lames de la cornée transparente, et qui permit de les séparer très-facilement les unes des autres. En outre, cette membrane tout entière était très-souvent, sans perdre pour cela sa transparence, colorée absolument en rouge de sang, qualité qu'elle ne perdait qu'à la suite d'une macération complète, et qui rappelle vivement une observation faite par Mauchart, lequel a vu la cornée transparente teinte en jaune, chez une veuve qui avait été atteinte de la jaunisse pendant plusieurs semaines. Cette femme voyait
atteinte de la jaunisse pendant plusieurs semaines. Cette femme voyait tous les objets colorés en jaune. Cependant je ne dois pas omettre de faire remarquer que la coloration en rouge de la cornée ne fut observée que quand l'organisation de cette membrane n'avait été altérée ni par la mortification de quelques-unes de ses lamelles, ni par des épanchements purulents, des ulcères, etc. Lorsqu'elle existait, je trouvai aussi, dans les lames de la cornée, les vaisseaux sanguins ou les exsudations purulentes dont il a été parlé plus haut. Quand la cornée transparente était perforée, la forme de la perforation était toujours
transparente était perforée, la forme de la perforation était toujours ronde, et le segment de lamelle qui manquait, semblait avoir été enlevé par l'instrument le plus tranchant, tant les bords de l'ouverture étaient lisses et unis. Des lacis vasculaires, semblables à ceux qui ont été décrits plus haut, furent trouvés, en continuant la dissection, entre la face interne de la choroïde et la face externe de la rétine. Quand ces lacis vasculaires existaient, on apercevait sur la choroïde, qui est, comme on sait, très-riche en vaisseaux dans le fœtus et dans les enfants nouveau-nés, une multitude de vaisseaux dirigés parallèlement
dans les enfants nouveau-nés, une multitude de vaisseaux dirigés parallèlement aux stries de la membrane, et qui ne s'étendaient cependant que jusqu'au corps ciliaire. Mais on pouvait facilement apercevoir, à l'œil nu, sur ce dernier corps, un nouveau cercle vasculaire, d'où partaient, sur l'uvée, les plus beaux vaisseaux capillaires dirigés vers le bord interne de la pupille, en sorte que l'uvée était couverte par eux. Ce cercle vasculaire rappelle, par la marche de ses vaisseaux, la disposition de la membrane pupillaire dans le fœtus. J'ai vu très-souvent, sur la face interne de la choroïde, des suggilations sanguines, qui tantôt avaient
interne de la choroïde, des suggilations sanguines, qui tantôt avaient une grande étendue, et tantôt étaient resserrées dans d'étroites limites. Je n'ai jamais pu apercevoir aucune trace d'inflammation proprement dite de la choroidée; car bien que cette membrane se trouvât toujours très riche en vaisseaux, et gorgée de sang, dans l'œil des enfants qui avaient été atteints de phacomatose, la même chose avait lieu chez tous les enfants nouveau-nés à yeux sains que je disséquai plusieurs fois, pour objet de comparaison. Les observations des anciens médecins s'accordent, sous ce rapport, avec la mienne. Pourquoi enfin, quoique mes recherches aient été
avec la mienne. Pourquoi enfin, quoique mes recherches aient été faites à toutes les époques de la maladie, sur un grand nombre d'yeux, dans lesquels la choroidée fut toujours trouvée semblable à elle-même, un seul cas excepté, sur lequel je reviendrai plus loin; pourquoi n'ai-je observé, pas même une seule fois, ni exsudation de lymphe coagulable, ni points isolés de suppuration, ni, dans les derniers cas, aucun épaissement et aucune désorganisation de la choroidée? Mais si je n'ai jamais trouvé cette membrane enflammée, si je dois aussi reconnaître que sa grande vascularité n'est point un phénomène pathologique, mais bien un
grande vascularité n'est point un phénomène pathologique, mais bien un phénomène d'évolution, il n'est pas possible de ne point attribuer à un état pathologique les extravasations sanguines que j'ai trouvées si souvent entre la choroidée et la rétine. Des extravasations sanguines presque semblables, ne sont point rares entre la face interne de la rétine et le corps vitré. Ce sont des lamelles très minces de sang coagulé, qui ont plus d'épaisseur que partout ailleurs dans l'endroit où la couronne ciliaire s'attache au cristallin et au corps vitré : résultat immédiat, comme on peut bien l'admettre avec une grande vraisemblance, du
comme on peut bien l'admettre avec une grande vraisemblance, du cercle vasculaire dont j'ai donné précédemment la description, qui se trouve si fréquemment sur l'uvée, et qui laisse ici transsuder du sang. Les extravasations sanguines qui se trouvent entre la rétine et le corps vitré, dépendent également de la quantité de vaisseaux, très gorgés de sang, qui existent à la face interne de la rétine. En effet, si nous comparons une rétine saine, et pourvue de son artère centrale, avec une rétine tirée de l'œil d'un enfant atteint d'ophthalmie, on est frappé, au premier abord, du nombre plus considérable de
est frappé, au premier abord, du nombre plus considérable de veines et d'artères qui existent sur cette dernière. Mais le peu d'épaisseur de la rétine donne très facilement lieu, lorsqu'il existe une si grande quantité de vaisseaux, de penser à tort que ceux-ci sont situés sur la face externe de la membrane; cependant, d'après la réplétion, par le sang, qu'on observe sur tous les points, de vaisseaux, à la vérité existants, mais non hémorrhagiques, il faut que les nouveaux vaisseaux qui paraissent souvent des prolongements de l'artère centrale de la rétine, et ils ne peuvent par conséquent se trouver, du
rétine, et ils ne peuvent par conséquent se trouver, du moins pour le plus grand nombre, que sur la face interne de cette membrane. C'est pourquoi on peut aussi expliquer l'extravasation du sang dans les interstices existants entre les diverses membranes; car tous les vaisseaux qui ne charrient point de sang rouge, n'ont pas les parois aussi fortes que les vaisseaux capillaires, et de là résulte que, quand une congestion venant à s'établir, le sang les remplit, ils laissent facilement transsuder ce liquide à travers leurs minces parois. A ce phénomène se rattache enfin aussi la coloration en rouge de
phénomène se rattache enfin aussi la coloration en rouge de la masse nerveuse du nerf optique, autant que celle-ci se trouve dans son névrilème. Cette rougeur présente, il est vrai, des degrés très différents. Tantôt elle se borne à une teinte rosée, et tantôt aussi elle est d'un rouge très foncé. Mais je dois faire remarquer, à ce à propos, que l'organe dont je viens de parler présentait une légère teinte de rouge, même dans les cas où toutes les autres parties de l'œil furent trouvées saines. Si les diverses couches des membranes qui constituent l'œil sont ainsi affectées de
couches des membranes qui constituent l'œil sont ainsi affectées de diverses manières, on se demande tout naturellement si les humeurs transparentes de l'intérieur de l'organe, et leurs tunicles, comme le corps vitré et la membrane hyaloïde, le cristallin et la capsule, conservent leur intégrité. Les résultats suivants, que j'ai obtenus de dissections très pénibles, pourront résoudre la question. La membrane hyaloïde trouvée fort souvent colorée en rouge de sang dans les yeux d'enfants qui avaient eu l'ophthalmie. Voulant reconnaître si ce phénomène n'était pas dû à une illusion d'optique, je plaçai, avec la plus grande précaution, dans de l'eau fraîche,
plaçai, avec la plus grande précaution, dans de l'eau fraîche, le corps vitré, encore uni au cristallin : il y demeura pendant plusieurs jours. Mais, même en nageant au milieu du liquide, il conserva sa couleur rouge, qui ne portait aucune atteinte à sa transparence; et ce fut seulement quand la membrane hyaloïde se ramollit et devint opaque, comme il arrive ordinairement dans la macération de ces parties, qu'il la perdit tout à fait. On apercevait souvent aussi des vaisseaux nombreux sur la face interne du corps vitré. Cependant on ne put jamais constater qu'un seul ramusicule même se fût
ne put jamais constater qu'un seul ramusicule même se fût étendu jusqu'à la paroi postérieure de la capsule cristalline. Cette rougeur quand on la remarquait dans la membrane hyaloïde, s'étendait toujours aussi à la capsule cristalline, phénomène d'autant plus remarquable, qu'il est très commun que l'opacité de la capsule reste limitée elle seule, qu'elle ne se communique jamais à la membrane hyaloïde, et que, dans les affections de cette dernière, par exemple dans sa coloration glaucomateuse en vert, la capsule cristalline reste parfaitement transparente et sans couleur. Quant à ce qui concerne la lentille cristalline elle-même, je l'ai trouvée, dans
qui concerne la lentille cristalline elle-même, je l'ai trouvée, dans sa capsule, tantôt transparente, et tantôt faiblement colorée en rose. Quelquefois elle paraissait être dans un état de demi-opacité tirant sur le blanc, car alors, entourée comme elle l'était par sa capsule rouge, elle présentait un spectacle tout particulier. À l'égard de la couleur de l'humeur de Morgagni, dont, instruit par de nombreuses dissections, je ne puis révoquer l'existence en doute, avec Delarue, il m'est impossible de rien dire de précis à ce sujet; car toutes les recherches que j'ai faites, quoique exécutées avec le plus grand soin, ne m'ont
faites, quoique exécutées avec le plus grand soin, ne m'ont donné aucun résultat satisfaisant. Une question se présente tout naturellement ici, celle de savoir d'où peut provenir cette coloration de la membrane hyaloïde et de la capsule cristalline en rouge. Est-elle la suite d'une inflammation? provient-elle d'un contact prolongé avec les extravasations sanguines qui ont été décrites plus haut? Doit-on la considérer comme un acte d'évolution dans la formation de l'œil chez le fœtus et l'enfant nouveau-né? ou bien enfin, ne s'établit-elle qu'après la mort? Quant à la première opinion, celle que la couleur rouge du corps vitré et de
celle que la couleur rouge du corps vitré et de la capsule cristalline est "un commencement d'inflammation de l'organe, je ne puis alléguer en sa faveur qu'un argument, qui n'a même pas beaucoup de poids. En effet, j'ai trouvé une fois, dans un œil atrophié à la suite de l'ophthalmie, et qui offrait un grand prolapsus de l'iris, le corps vitré tout entier, à l'exception de quelques points qui, encore colorés en rouge, étaient transparaisants çà et là, et avaient parfaitement l'aspect de la membrane hyaloïde rouge, qui a été décrite plus haut, converti en une masse granuleuse, sur laquelle
décrite plus haut, converti en une masse granuleuse, sur laquelle se trouvaient de grands points de suppuration, et un grand nombre de réseaux vasculaires. Au contraire, je n'ai jamais trouvé, même dans les yeux dont la conjonctive et la cornée transparente avaient souffert de fortes désorganisations par l'effet de la phlogose extérieure, et dans lesquels les membranes hyaloïdes étaient teintes en rouge, je n'ai jamais trouvé, dis-je, sur ces dernières membranes, ni exsudations de la lymphe coagulable, ni points de suppuration, ni épaississement ou excroissances. Mais, comme la membrane hyaloïde est une membrane unique, et dans son espèce, comme il
est une membrane unique, et dans son espèce, comme il n'y a rien, dans le reste de l'organisme, que l'on puisse mettre en parallèle avec elle, et dont la connaissance puisse conduire, par la voie de l'analogie, à celle de sa nature et de ses affections morbides; comme enfin il est si rare de rencontrer des occasions favorables pour en faire l'examen, les signes pathognomoniques de son inflammation sont difficiles à établir, et le problème dont il s'agit n'est pas plus résolu par l'affirmative que par la négative. Mais si nous admettons maintenant que la coloration en rouge du corps
nous admettons maintenant que la coloration en rouge du corps vitré et de la capsule cristalline peut s'opérer de la même manière (par absorption de la matière colorante du sang) que nous savons qu'il arrive souvent à ces organes d'être colorés en jaune chez les icteriques (par absorption de la bile), cette hypothèse paraît à peine plus probable que celle qui attribue le phénomène à l'inflammation. L'opinion la plus vraisemblable paraît celle que la coloration en rouge de la membrane hyaloïde et de la capsule cristalline est un acte d'évolution. En effet, j'ai déjà fait remarquer que plusieurs anatomistes ont
En effet, j'ai déjà fait remarquer que plusieurs anatomistes ont trouvé des phénomènes similaires dans l'œil du fœtus et de l'enfant nouveau-né. Moi-même, j'ai rencontré souvent des corps vitrés rouges dans les yeux sains des nouveau-nés; mais les extravasations sanguines entre la rétine et la membrane hyaloïde, ainsi que les autres membranes de l'œil, dont j'ai parlé si souvent, manquaient alors toujours. Au reste, les observations des médecins modernes nous prouvent, par des faits irréfragables, que la coloration du cristallin en rouge peut succéder aussi à des congestions du sang vers la tête, même chez les adultes, et par conséquent
vers la tête, même chez les adultes, et par conséquent cette coloration, même lorsqu'elle ne trouble pas l'intégrité de la vue, peut être comptée au nombre des altérations pathologiques. Ainsi, nous lisons dans un journal frais qu'à la suite de vomissements répétés, les cristallins devinrent roses, sans que, pour cela, le malade vit les objets extérieurs revêtus d'une couleur autre que celle qui leur est naturelle. Enfin, qu'on se rappelle ici les différentes teintes que le cristallin présente, quand il est opaque, puisqu'il m'est arrivé alors de le trouver perlé, jaune, brun, vert, bleu, et même tout à fait noir.
jaune, brun, vert, bleu, et même tout à fait noir. Il n'y a qu'une longue série de recherches faites et continuées avec le plus grand soin, sur des yeux sains et malades de nouveau-nés, qui puissent conduire à des résultats précis sous ce rapport; car mes dissections, souvent très-pénibles, m'ont laissé dans l'incertitude à cet égard, parce qu'il n'était pas rare que le corps vitré fût rouge aussi dans les yeux sains. Cependant je ne lui ai jamais trouvé sa couleur naturelle dans les yeux malades, c'est-à-dire chez les nouveau-nés qui avaient été atteints de l'ophthalmie; circonstance qu'explique très bien
qui avaient été atteints de l'ophthalmie; circonstance qu'explique très bien la congestion entretenue pendant l'inflammation. Il ne faut seulement pas omettre de faire remarquer que, dans tous les yeux où le corps vitré était rouge, le pigment noir paraissait très peu abondant sur la choroiide, et qu'il adhérait fort peu à cette membrane, tandis qu'il était plus épais et plus consistant dans les yeux dont le corps vitré présentait les conditions qui lui sont ordinaires. Enfin, pour réfuter la quatrième opinion, celle que la coloration du corps vitré en rouge ne s'étend qu'après la mort, je dirai que, si elle
ne s'étend qu'après la mort, je dirai que, si elle se fonde sur ce qu'on ne peut découvrir aucune trace de coloration rouge du cristallin dans l'œil des nouveau-nés, tandis qu'ils vivent, il suffit, pour répondre à cet argument, de rappeler que, chez l'enfant qui vient de naître, la pupille est ordinairement si étroite que la vue ne peut point pénétrer à travers, et plonger jusqu'au cristallin. Si, en résumant ces courtes observations, nous faisons repasser encore une fois sous nos yeux les points qui méritent le plus d'attention, il résulte que si nous sommes obligés de considérer comme autant
résulte que si nous sommes obligés de considérer comme autant d'actes d'évolution un grand nombre de phénomènes qui viennent d'être signalés dans les parties profondes de l'œil des nouveau-nés, les faits rapportés mettent néanmoins hors de doute l'existence d'une forte congestion de sang dans ces parties, qui se rapproche quelquefois de l'inflammation. Mais on est surtout frappé quand on compare les résultats de mes recherches d'anatomie pathologique sur les yeux atteints d'ophthalmie des nouveau-nés, avec ceux des dissections faites par M. le professeur Mayer, concernant des individus qui avaient été atteints de l'ophthalmie contagieuse. On reconnaît, en effet, qu'il y
atteints de l'ophthalmie contagieuse. On reconnaît, en effet, qu'il y a une grande analogie dans l'état pathologique des organes internes de l'œil. C'est une nouvelle preuve en faveur de l'identité des deux maladies, qui ne nous paraît point être une chose difficile à démontrer. Puissent bientôt tous les médecins qui sont à portée de continuer les recherches que j'ai commencées, dissiper les doutes qui existent encore, et nous procurer enfin des notions certaines sur un point qui est de la plus haute importance pour la physiologie et la pathologie de l'œil. Dans l'état actuel des choses, je ne puis malheureusement
l'œil. Dans l'état actuel des choses, je ne puis malheureusement que dire, avec Zacharie Dietrich: discriminis est in hoc ophthalmiae generis, si exteriores tunicas laborant, vel stralique quae intus in oculo sunt inflammantur! Le fragment qu'on vient de lire était rédigé depuis longtemps, lorsque un mémoire du docteur Wolf, de Potsdam, sur l'étiologie de l'ophthalmie contagieuse, me tomba entre les mains. Je me réjouis sincèrement de ce que nos recherches d'anatomie pathologique faites, en des années différentes, sur des yeux qui avaient été atteints de l'ophthalmie des nouveau-nés, conduisent presque au même résultat. Elles ont été faites sur des sujets