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pour la paix » qui a été fondée en 1973 à Kyoto, il y a dans chaque grande religion des hommes et des femmes de bonne volonté qui ont compris qu'ils devaient dépasser leurs querelles ancestrales pour mettre leurs ressources spirituelles au service du combat pour la justice, du respect de la vie, de la sauvegarde de la création et de l'édification de la paix. Une telle mutation des mentalités religieuses n'aurait pas été possible sans une attention loyale aux exigences éthiques de la conscience humaine universelle. Dans un premier temps, la modernité a pu être vécue comme une menace
temps, la modernité a pu être vécue comme une menace mortelle pour toute foi religieuse. Mais dans un second temps, la modernité comprise comme raison critique et comme raison démocratique a invité les traditions religieuses à une réinterprétation de leurs textes fondateurs et de leurs pratiques. On peut poser comme règle générale que toute religion qui, par une part d'elle-même, est inhumaine en ce sens qu'elle contredit les aspirations les plus légitimes de la conscience humaine, est invitée à se transformer si elle ne veut pas être condamnée à dépérir. Cela nous confirme combien il est important de parvenir du
Cela nous confirme combien il est important de parvenir du point de vue éthique à un certain consensus sur le contenu de l'humain véritable. Les religions monothéistes qui se réclament d'une révélation transcendante, l'Islam y compris, devraient savoir qu'il n'y a pas de contradiction fondamentale entre les droits de Dieu et les droits de la personne humaine. C'est le même Dieu qui parle dans les Écritures saintes et par la voix de la conscience. Je sais bien que certains pourraient conclure de mes propos que les religions n'ont plus d'avenir et qu'elles sont condamnées à rejoindre le grand musée des
et qu'elles sont condamnées à rejoindre le grand musée des civilisations disparues. Elles seraient peu à peu remplacées par la nouvelle religion des droits de l'homme ou par la nouvelle éthique universelle de l'humanitaire. Et surtout dans l'Europe postchrétienne, certains se demandent sérieusement ce que la croyance religieuse peut bien ajouter à ce que sont déjà les impératifs de la conscience de l'honnête homme. L'exigence éthique élémentaire que résume le principe, « ne fais pas à autrui ce que tu ne veux pas que l'on fasse à toi-même », tend à devenir le bien commun de tous les hommes et
à devenir le bien commun de tous les hommes et de toutes les femmes de bonne volonté. En fait, cette vision pessimiste quant à l'avenir des religions irait directement à l'encontre de tout ce que j'ai essayé de dire sur le rôle spécifique des religions dans la situation de crise qui caractérise cette fin du second millénaire. Je pourrais commencer par répondre que la prétention à la vérité de la foi religieuse ne se mesure pas à son utilité pour la survie du monde. Le prix de l'expérience religieuse authentique est de l'ordre de la grâce et du surplus de
est de l'ordre de la grâce et du surplus de sens. Je remarque d'ailleurs que c'est déjà le cas de l'expérience esthétique. Mais cette première réponse relève trop uniquement de l'ordre subjectif de la gratuité. C'est au plus creux de l'expérience historique du vivre-ensemble des hommes que l'on peut vérifier que le dynamisme de la religion demeure une force vive pour l'avenir d'une culture vraiment humaine. Je veux dire qu'une culture des droits de l'homme ou encore une culture de la justice ne suffit pas. Il faut favoriser une culture de l'amour. Nous le vérifions tous les jours. Même dans
de l'amour. Nous le vérifions tous les jours. Même dans un État de droit, une société qui serait simplement régie par l'exercice strict de la justice deviendrait vite irrespirable. Au-delà de l'ordre de la justice sous le signe de la simple égalité des droits, il faut faire appel à ce que Paul Ricœur appelle en écho au paradoxe évangélique la loi de surabondance, c'est-à-dire l'amour préférentiel pour les plus démunis. Cette culture de l'amour ne peut être codifiée dans des lois. Dans un monde qui risque de sacrifier de plus en plus le social à l'économique, l'agir éthique doit savoir
en plus le social à l'économique, l'agir éthique doit savoir faire sa place à l'esprit des béatitudes des chrétiens, à la compassion des bouddhistes, à l'hospitalité des musulmans et à la sagesse du Tao comme école de démaîtrise. Face aux défis de notre temps, nous sommes en droit d'attendre de la justice qu'elle progresse dans la reconnaissance de la dignité humaine pour tous. Mais au-delà de la justice des hommes, c'est la vocation permanente des religions de nous rappeler qu'il y a des lois non écrites, celles du cœur. En tout cas, ce cruel XXe siècle qui a le triste
tout cas, ce cruel XXe siècle qui a le triste privilège d'avoir légiféré pour la première fois sur les « crimes contre l'humanité » nous a rendus plus lucides sur la fragilité de la conscience humaine livrée à elle-même. Nous ne savons pas encore très bien ce qu'est l'humain authentique, mais nous savons de mieux en mieux ce qui est proprement intolérable. Je crois que l'on m'a demandé quel pouvait être l'apport spécifique des religions dans l'élucidation de ce trou noir ou de ce point aveugle que constitue la rencontre de la maîtrise de l'homme et l'éventualité du chaos. Il
de la maîtrise de l'homme et l'éventualité du chaos. Il y a deux mots qui résument la vocation permanente des religions, ce sont ceux de démaîtrise et de confiance. J'ai déjà parlé de la démaîtrise comme décentrement de soi par rapport à un ailleurs ou mieux par rapport à un surcroît d'être qui nous précède. C'est le seul moyen d'endiguer une volonté de domination qui s'enivre de son propre pouvoir. Je voudrais terminer sur la confiance que peut engendrer toute religion vivante. J'ai déjà posé la question au début de cet exposé : pourquoi faut-il sauver l'humanité du chaos ?
cet exposé : pourquoi faut-il sauver l'humanité du chaos ? Nous n'en savons rien, et il y a de fortes chances pour que la terre continue de tourner autour du soleil alors que l'espèce humaine aura disparu depuis longtemps. Et cependant, nous parions pour l'avenir. Nous sommes en dette à l'égard des générations qui nous suivent pour faire en sorte que la terre soit habitable. Nous souscrivons volontiers à l'impératif catégorique énoncé par Hans Jonas : « Agis de façon que les effets de ton action soient compatibles avec la permanence d'une vie authentiquement humaine sur la terre. » Ce
permanence d'une vie authentiquement humaine sur la terre. » Ce devoir éthique ne va pas de soi. Et la confiance humaine peut être vaincue par la violence de l'histoire. Je crois que la foi fondamentale qui est au cœur de toute religion authentique vient justement relancer une confiance humaine hésitante qui doute d'elle-même. Certes, les croyants en Dieu des religions bibliques font confiance dans l'avenir parce qu'ils savent que Dieu veut la sauvegarde de la création pour la joie de l'homme. Mais toute vraie religion renforce et stimule cette confiance originaire qui est constitutive de l'humain authentique et qui se
originaire qui est constitutive de l'humain authentique et qui se traduit par la confiance existentielle dans la vie, la confiance cosmologique dans le monde, la confiance ontologique dans l'être. Finalement, pourquoi le choix de l'être et non du chaos pour demain ? Parce que nous n'avons jamais fini de nous émerveiller devant la richesse de l'être. Au terme de cette méditation aventureuse sur le chaos et le salut, j'ai bien conscience d'avoir été quelque peu généreux dans mon évaluation des religions en général. Mais je rappelle qu'elles ne seront fidèles à leur vocation éthique qu'au prix d'une conversion. Et puisque
à leur vocation éthique qu'au prix d'une conversion. Et puisque j'ai le privilège d'habiter Jérusalem, sur la terre d'Israël, la terre des prophètes, vous me permettrez de citer en conclusion l'appel toujours tellement actuel du prophète Michée : « Avec quoi me présenterai-je devant Yahvé, me prosternerai-je devant le Dieu de là-haut, Me présenterai-je avec des holocaustes, avec des veaux d'un an ? Prendra-t-il plaisir à des milliers de béliers, à des libations d'huile par torrents ? Faudra-t-il que j'offre mon aîné pour prix de mon crime, le fruit de mes entrailles pour mon propre péché? On t'a fait savoir,
mes entrailles pour mon propre péché? On t'a fait savoir, homme, ce qui est bien, ce que Yahvé réclame de toi : rien d'autre que d'accomplir la justice, d'aimer la bonté et de marcher humblement avec ton Dieu » (6, 6-8). Pr. Claude GEFFRÉ OP Directeur de l'École Biblique et Archéologique Française de Jérusalem BULLETIN D'ÉTHIQUE BIOMÉDICALE Éthique médicale ou bioéthique ? Christian Hervé (éd.) Cahiers « L'Éthique en mouvement » L'Harmattan, Paris/Montréal, 1997 (159 pages) Premier ouvrage de cette collection, cet ouvrage témoigne de l'engagement du Laboratoire d'Éthique médicale et de Santé publique de la faculté de Médecine de
et de Santé publique de la faculté de Médecine de Necker-Enfants Malades de Paris, en lien en particulier avec plusieurs universités du Québec, dans la promotion du débat bioéthique et dans la recherche multidisciplinaire permettant l'évaluation des pratiques et des valeurs dans le domaine de la santé. Ce Cahier s'ouvre par un dialogue très stimulant entre Paul Ricœur et Yves Pelicier (décédé au moment de la parution et à qui ce numéro est dédié, en mémoire de son engagement pour la promotion de la recherche en éthique biomédicale), sur le thème de « L'éthique, entre le mal et le pire
thème de « L'éthique, entre le mal et le pire » au cours duquel Paul Ricœur montre comment son approche de la démarche éthique (développée, par exemple, dans Soi-même comme un autre) est de nature à éclairer les enjeux de la démarche médicale elle-même. Les interlocuteurs y abordent en particulier les questions de la souffrance, de l'asymétrie dans la relation de soin et de l'affrontement aux limites. Ils montrent la pertinence de la notion de prudence (cellule de bon conseil) en éthique de la biomédecine. Une seconde partie de l'ouvrage, sous le titre « L'éthique peut-elle être objet d'enseignement? »,
sous le titre « L'éthique peut-elle être objet d'enseignement? », est consacrée à explorer les enjeux de l'enseignement de l'éthique en médecine. Comme souvent dans ce type de débat, on y défend la nécessité d'intégrer cette formation à celle des praticiens de la santé, en même temps qu'on met en garde contre ce qui pourrait être un enseignement dogmatique clos sur ses propres critères normatifs. Est bien dégagé l'enjeu d'une telle formation dans son impact sur le développement des capacités des personnes elles-mêmes. La « Démarche exploratoire », proposée par Jean-François Malherbe, envisage à la fois la justification de cette
Jean-François Malherbe, envisage à la fois la justification de cette formation dans les cultures contemporaines et la manière dont une méthode dialogique est de nature à mettre en lumière les enjeux fondamentaux d'une réflexion éthique. Cette partie est complétée par la présentation de plusieurs expériences concrètes d'enseignement de l'éthique biomédicale (en France, en Allemagne et au Canada), donnant une idée des objectifs poursuivis et des contenus de programme proposés. Dans ce Cahier est publiée la Conférence inaugurale prononcée par le Pr Claude Huriet à l'ouverture du Cycle de DEA du Laboratoire d'Éthique médicale de Necker en 1995, intitulée « Libres
Laboratoire d'Éthique médicale de Necker en 1995, intitulée « Libres propos sur les lois de bioéthique » et dans laquelle est retracée l'histoire des lois votées en France en juillet 1994 concernant des sujets de bioéthique ; elle en présente les aspects principaux. Enfin, le Cahier s'achève par un article de Florence Veber « Suffit-il d'être savant pour être sage ? », abordant le problème de l'expertise dans le domaine médical. Après avoir précisé les questions posées par le statut de l'intervention de l'expert dans ce domaine, l'auteur illustre son propos par l'analyse de l'exemple du RU 486. L'intérêt des
propos par l'analyse de l'exemple du RU 486. L'intérêt des contributions de ce premier ouvrage d'une collection annoncée est indiscutable. Après sa lecture, cependant, il est difficile de pouvoir déjà discerner les axes principaux sur lesquels s'orientera la politique éditoriale. En matière de bioéthique, où les publications sont tellement nombreuses et répétitives, c'est probablement en proposant clairement des orientations pour un débat pluraliste que ces Cahiers apporteront leur contribution propre à la recherche. Pr B. CADORÉ O.P. Au pays de la bioéthique L'éthique biomédicale aux États-Unis Hubert Doucet, Genève, Labor et Fides, 1996, 217 pages L'auteur, actuellement professeur à la
et Fides, 1996, 217 pages L'auteur, actuellement professeur à la faculté de Théologie de l'université Saint-Paul d'Ottawa (Canada), s'interroge sur la nature de l'entreprise bioéthique américaine, née à la fin des années soixante et devenue une véritable institution, « en quelque sorte exemplaire des diverses éthiques sectorielles qui cherchent aujourd'hui à prendre forme » (p. 9), de l'éthique des affaires à l'éthique de l'environnement. L'auteur, « francophone d'Amérique du Nord qui travaille la majeure partie de son temps dans les milieux anglophones » (p. 11), avoue sa fascination pour le dynamisme de la pensée nord-américaine lorsqu'il s'agit d'affronter les problèmes
dynamisme de la pensée nord-américaine lorsqu'il s'agit d'affronter les problèmes réels et il entend dans cet ouvrage mieux faire connaître la bioéthique américaine aux pays de langue française, « pour favoriser un dialogue créateur avec d'autres formes de préoccupations éthiques » (p. 11). L'auteur atteint pleinement son objectif. Dans un langage fort clair et de manière remarquablement informée, sont passés en revue la naissance de la bioéthique en Amérique du Nord, les trois étapes du développement de la bioéthique, les principes de la bioéthique, les voies différentes explorées par les critiques de ce « principlism », l'institutionnalisation de la bioéthique
critiques de ce « principlism », l'institutionnalisation de la bioéthique par la création de comités d'éthique et le développement d'une éthique clinique, les rapports entre bioéthique et théologie pour terminer. Peut-être pourrait-on simplement regretter que l'auteur ne s'engage pas plus avant dans la discussion critique. Sa présentation des nouveaux courants qui émergent en bioéthique (recherche d'une philosophie de la médecine, développement d'une éthique clinique, dimension individuelle et sociale des droits et responsabilités au sein de la relation thérapeutique, interrogation sur l'orientation prise par l'ensemble du système de soins de santé, éthique de la vertu, expérience vécue des femmes, casuistique, éthique
éthique de la vertu, expérience vécue des femmes, casuistique, éthique narrative) prend acte du fait que « la bioéthique américaine est à un tournant » (p. 156), et le constat en soi vaut le travail effectué. Il aurait néanmoins été intéressant que ces critiques soient elles-mêmes mises en perspective, de manière critique, même si l'auteur laisse percer une certaine réserve à propos des « instruments » que sont devenus les comités d'éthique et l'éthique clinique : « Peut-être les Américains ont-ils trop déployé d'énergie à rendre ces instruments efficaces sans se questionner suffisamment sur leur sens profond ? » (p.
se questionner suffisamment sur leur sens profond ? » (p. 186) -Vu d'Europe, et avec l'aide de cet éclairage judicieux, il apparaît que cette conception américaine de la bioéthique comme « pragmatique éthique » (p. 64) a atteint ses limites et qu'il s'agit de lui substituer une démarche différente, encore largement à inventer. C'est à ce défi stimulant que nous invite cet ouvrage fort bienvenu. Pr Bruno CADORÉ OP Les comités de la recherche biomédicale Exigences éthiques et réalités institutionnelles M.-L. Delfosse (éd) (Belgique, France, Canada et Québec) Namur Collection « Travaux de la Faculté de Droit de Namur »,
« Travaux de la Faculté de Droit de Namur », n° 20, Presses universitaires de Namur, 1997, 204 pages Dix-sept auteurs de diverses formations et de trois nationalités réfléchissent ici sur le développement de comités placés sous le signe de l'éthique et chargés, dans ces trois pays, de contrôler « le développement des activités médicales de recherche et d'expérimentation sur l'être humain » (quatrième page de couverture). La première partie, intitulée « Face aux questions bioéthiques » est composée de trois textes, rassemblés pour fournir des éléments d'information et de réflexion « sur la manière d'assumer les questions éthiques et
réflexion « sur la manière d'assumer les questions éthiques et bioéthiques » (M.-L. Delfosse, p. 21). La deuxième partie sur « l'institutionnalisation des comités de la recherche » fournit successivement les points de vue d'un membre du Conseil national de l'Ordre (belge) des médecins et d'une éthicienne québécoise. Parmi ceux-ci, le texte de Herman Nys (le juriste belge) amorce une tentative de réponse (forcément légale) à la question de savoir comment rendre plus cohérent le travail des 158 comités locaux d'éthique hospitaliers belges (fin 1996), afin d'éviter, notamment, que les firmes pharmaceutiques puissent en toute impunité effectuer leur « shopping
firmes pharmaceutiques puissent en toute impunité effectuer leur « shopping éthique » de comité en comité, à la recherche des comités les plus compréhensifs (il est important de savoir que le fonctionnement des comités belges n'est pas financé par les pouvoirs publics qui en ont pourtant imposé l'existence légale). Herman Nys souligne également l'absence de distinction claire, en Belgique, entre comités d'éthique de la recherche et comités dits de « réflexion éthique », contrairement à la France (voir le texte de Anne Langlois) et au Québec (voir le texte de Marie-Hélène Parizeau). Ce dernier se révèle, me semble-t-il, le plus
Marie-Hélène Parizeau). Ce dernier se révèle, me semble-t-il, le plus fécond de l'ensemble rassemblé par M.-L. Delfosse, de par la dimension critique qu'il contient. Marie-Hélène Parizeau met notamment en garde contre la tentation très réelle de détourner les comités d'éthique de leur rôle premier, à savoir l'évaluation éthique, et contre le risque de n'être plus qu'une « bonne conscience morale et sociale » (p. 126) sans aucune chance de transformer le moins du monde les pratiques effectives. Une troisième partie présente alors « la composition des comités de la recherche » dans différents pays. Dans une conclusion qui a le
» dans différents pays. Dans une conclusion qui a le mérite de tenter la synthèse d'un ensemble assez hétéroclite, M.-L. Delfosse nous rappelle que « à une époque où l'éthique connaît une grande faveur, il importe d'être attentif aux modalités nouvelles selon lesquelles elle peut apporter une contribution au respect et à la protection des personnes » (p. 201-202). La réflexion doit donc se poursuivre à propos de ces modalités nouvelles que constituent les comités d'éthique hospitaliers, ainsi que de leurs limites. Seule cette lucidité permettra peut-être à ces comités de représenter autre chose qu'une bonne conscience hospitalière et sociale
de représenter autre chose qu'une bonne conscience hospitalière et sociale et de contribuer à « responsabiliser tous les acteurs (de santé) dans un mouvement de sens social partagé » (M.-H. Parizeau, p. 121). Pr Bruno CADORÉ O.P. Directeur du Centre d'éthique médicale Faculté catholique de Médecine, Lille RECENSION FERMER LES ASILES. ET APRÈS ? SOUFFRANCES PSYCHIQUES ET INTÉGRATION SOCIALE Économie et Humanisme n° 339, décembre 1996, p. 5-77. Contrairement aux apparences, ce thème de la sortie de l'enfermement des malades mentaux dans les asiles et de la dépsychiatrisation est au cœur de la question de l'humanisme et du rapport entre
cœur de la question de l'humanisme et du rapport entre l'économie et l'humanisme. Comme l'écrit très bien le rédacteur en chef de la revue Économie et Humanisme, Vincent Berthet, « pour beaucoup, la différence qui sépare le malade mental du commun des mortels, même si des voix multiples ont alerté l'opinion sur la paroi de bambou séparant la vie rangée de la vie dérangée, et mis l'accent sur les irrationalités collectives maintes fois meurtrières, l'emporte encore sur la ressemblance » (p. 6). Voilà décrit une forme de défi à l'universel humain. Ce défi s'aggrave dans le contexte de la société
humain. Ce défi s'aggrave dans le contexte de la société présente où « certains phénomènes actuels concourent à une exclusion de fait plus forte : ainsi du courant de "tertiarisation" de l'économie, qui accorde une prime à la souplesse d'esprit, à la capacité d'adaptation, à la disponibilité à un travail d'équipe, toutes caractéristiques mises à mal par les troubles mentaux dans leurs formes sévères » (p. 6). Les problèmes de santé et de société convergent ainsi pour se renforcer et rendre la situation plus difficile. « Aujourd'hui, des femmes et des hommes internés depuis trente à quarante ans sortent, sans
des hommes internés depuis trente à quarante ans sortent, sans même l'avoir nettement demandé, et sont projetés dans la vie et l'environnement social courants. Plus nombreux sont encore ceux qui souffrent d'un trouble psychique plus ou moins récurrent, plus ou moins guérissable, sans avoir été hospitalisés plus de quelques semaines, et ceux dont les conditions de vie affectent fortement, au fil des pertes d'emploi, des échecs relationnels, l'équilibre psychologique » (p. 7). La statistique confirme le diagnostic : 114 000 lits en hôpital psychiatrique en 1980, moins de 80 000 en 1991 ; 274 jours, la durée moyenne des séjours
en 1991 ; 274 jours, la durée moyenne des séjours en 1971 ; 57 en 1990. Mais il y a aussi des progrès dans l'approche du malade, reconnu de plus en plus par la psychiatrie comme un sujet. Comme le note Jean-Pierre Vignat, psychiatre à Lyon, l'institution du malade comme sujet pensant et désirant ne concerne plus « seulement les patients allongés sur le divan du psychanalyste, mais désormais et définitivement, tous les patients, notamment les psychotiques qui souffrent d'un trouble sévère de l'identité et de l'unité du Moi, d'un flou de ses limites et d'une altération du rapport à
flou de ses limites et d'une altération du rapport à la réalité externe » (p. 10). « La question du sujet et du sens s'est ainsi trouvée très clairement posée », ajoute le psychiatre. La sectorisation, énoncée dès 1960, effective à partir de 1972, légalisée en 1985, a permis le retour dans le milieu social d'un nombre très élevé de malades hospitalisés de très longue date. L'instauration de l'Allocation aux adultes handicapés, un accès plus facile au marché de l'emploi, une tolérance assez large de l'environnement social avaient accompagné ce mouvement de déshospitalisation, sans résoudre cependant un problème qui demeure
mouvement de déshospitalisation, sans résoudre cependant un problème qui demeure de façon permanente, mais que la montée du chômage pendant les vingt dernières années a encore compliqué. Ce numéro très riche d'Économie et Humanisme propose une série de témoignages et d'analyses qui manifestent les dimensions du problème. Comment aller au-delà d'une resocialisation au rabais, se limitant au logement autonome, au travail en CAT et au suivi médical ? Comment la personne malade peut-elle retrouver dans la réinsertion « le fil de sa vie » ? Une équipe de psychiatres et de cadres du Vinatier (Lyon-Bron) nous montre les complexités d'une
de cadres du Vinatier (Lyon-Bron) nous montre les complexités d'une démarche de réhabilitation psychosociale. Comment ne pas ajouter aux difficultés de la maladie les échecs de l'emploi et les aléas des partenariats nécessaires à l'accompagnement ? Quant à la question du logement des malades psychiatriques, elle pose des problèmes bien soulignés dans une étude menée par des chercheurs d'Économie et Humanisme, qui aboutit à une réalisation expérimentale en lien avec le mouvement associatif et l'hôpital psychiatrique. Elle vise à offrir un logement de qualité à des personnes en difficulté psychique et à faibles revenus, grâce à la mixité sociale de