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— reste difficile. Mais nombre de ces émotionnés comme de ces commotionnés n’étaient-ils pas en instance d’une démence précoce quand le traumatisme psychique ou physique s’est produit ? Il y a là un problème constant, et clinique et médico-légal qui se pose en ce qui concerne la taxation de l’invalidité où tant d’abus se sont produits. Il serait désirable qu’une vaste enquête fût faite sur l’état actuel de ces malades dont il existe un grand nombre dans la plupart des asiles, et que des documents anatomo-pathologiques précis vinssent illustrer des observations cliniques détaillées. DISCUSSION M. TRUELLE. — L’existence de la
observations cliniques détaillées. DISCUSSION M. TRUELLE. — L’existence de la commotion n’est pas démontrée chez le premier malade présenté, et elle ne peut être affirmée comme certaine chez le second. Dans beaucoup de cas il n'est pas possible d’arriver à la certitude au sujet de la réalité de la commotion. M. THÉNEL. — J’ai présenté ces deux malades pour montrer l’intérêt de cette question : peut-on, chez les malades internés que nous observons actuellement, reconnaître par l’examen clinique l’origine commotionnelle de certains troubles mentaux ? M. LEHOC. Il est difficile d'éclaircir les rapports qui peuvent exister entre le traumatisme et
d'éclaircir les rapports qui peuvent exister entre le traumatisme et la démence précoce. Les cas sont assez rares, dans lesquels on peut présumer que ces rapports existent. J'ai observé un sergent âgé de 30 ans qui avait subi une commotion suivie de perte de connaissance. Il présenta de la confusion mentale, de l'indifférence affective, de l'inertie, une grande faiblesse de l'attention, des stéréotypies. Cet état persista pendant une année, au bout de laquelle je le perdis de vue. M. GUIRAUD. — J'ai observé à Toulouse, en 1918, un médecin qui présentait des attitudes figées, des idées délirantes, des éclats de
présentait des attitudes figées, des idées délirantes, des éclats de rire, un syndrome sympathico-tonique, de la tachycardie. Il était capable de lire les journaux et s'intéressait aux événements. Après s'être présenté comme un mélancolique, puis comme un revendicateur, il parut à peu près complètement guéri. Un autre malade, un rural, présentait également au début un état de sidération. Il resta délirant environ un an et demi puis rentra dans son village, où il guérit au bout de cinq ou six mois. Ce malade, qui avait l'habitude de parler le patois, mais qui savait le français, parut avoir oublié cette langue
mais qui savait le français, parut avoir oublié cette langue pendant toute la durée de la maladie. J'ai l'impression que le malade de M. Trénel a subi non une commotion cérébrale véritable, mais plutôt un état purement émotionnel. Le syndrome actuel de démence précoce me paraît indépendant de cette commotion ou émotion de guerre. Pendant la campagne 1914-1918, on a souvent constaté des états émotifs rappelant l'hébéphréno-catatonie. Milian, un des premiers, les a décrits sous le nom d'hypnose des batailles ; avec Dide, nous les avons appelés « sidération émotive ». Cette sidération émotive est caractérisée par un état d'hypertonie
». Cette sidération émotive est caractérisée par un état d'hypertonie générale, du mutisme ou de la voix chuchotée, de la catalepsie, de l'obéissance passive, avec parfois des crises de peur. Ce syndrome peut durer jusqu'à deux ans (chez les prédisposés) et guérir. Dans un cas, le diagnostic de démence précoce avait été posé par plusieurs aliénistes. J'avais fait un pronostic meilleur à cause du début brusque, de l'hyperémotivité, de l'activité intellectuelle et affective contrastant avec l'inhibition motrice. Le malade a guéri et reste bien portant après huit ans. IV. Tatouages multiples par enfumage au pétrole, par MM. TRÉNEL et DUBLINEAU.
multiples par enfumage au pétrole, par MM. TRÉNEL et DUBLINEAU. Présentation d'un ancien joyeux, paralytique général, couvert des tatouages classiques, dont certains avec signification et localisation scatologique. (L'un d'eux représente une figure de didoble occupant les deux fesses et dont le nez effleure l'anus). Pour plusieurs de ces tatouages, la matière employée a été le fin charbon produit par la fumée de pétrole, procédé qui nous semble n'avoir pas été signalé et qui peut avoir certaine importance médico-légale. Nous avons employé le terme d'enfumage par simple analogie, mais non au sens exact de ce mot. Suivant le récit plus ou
sens exact de ce mot. Suivant le récit plus ou moins incohérent du malade, le fin charbon produit par l'allumage du pétrole est recueilli dans un quart retourné au-dessus de la flamme et est délayé ensuite pour enduire la surface à tatouer. Ces tatouages ne se différencient pas nettement de ceux faits avec l'encre de chine. À noter que chez ce malade atteint de paralysie générale, la présence de tatouage au niveau du point d'élection de la ponction lombaire rendit celle-ci difficile, par suite d'une sorte de tannage de la peau dont la résistance faisait tordre les aiguilles de nickel.
peau dont la résistance faisait tordre les aiguilles de nickel. V. Accès de confusion mentale après suppression brusque du gardénal chez un pottique opiomane d'ancienne date, par MM. J.-B. BUVAT et G. VILLEY-DESMESURETS. Il s'agit d'un homme de quarante-six ans, ayant un passé pottique et toxicomaniaque avec des symptômes d'hystérie concomitants, qui entre à notre maison de santé sevré de pantopon pris à la dose quotidienne de 0,20 à 0,50 gr. depuis environ 3 ans. Mais ce pantopon supprimé depuis un mois a été remplacé par du gardénal à dose de 0,60 gr. par jour. On a cessé brusquement l'usage
de 0,60 gr. par jour. On a cessé brusquement l'usage du gardénal 4 jours avant l'arrivée du malade à la villa Montsouris. Deux jours après l'entrée, soit 5 jours après le sevrage, le malade fait sous nos yeux un accès de confusion mentale, avec onirisme, qui dure une décennie puis s'efface complètement, mais des accidents sépticémiques s'installent ensuite, liés à la formation d'une fistule bronchoœsophagienne, évacuation d'un abcès pottique et le malade meurt. Dans sa jeunesse, durant une dizaine d'années avant son mariage, le malade, officier, a fumé l'opium régulièrement. Il cesse quand il se marie, a plusieurs enfants tous
Il cesse quand il se marie, a plusieurs enfants tous bien portants. Depuis 11 ans, il a présenté des accidents organiques et psychonévropathiques qui s'intriquent d'une façon remarquable. C'est d'abord un état dépressif avec asthénie psychique et physique, avec astasie-abasie de nature pithiatique constatée par Babinski, puis du blepharospasme à différentes périodes cédant à la simple suggestion. X. a un comportement de période atténuée à phase dépressive avec alternatives d'hyperthymie et un caractère paranoïaque. Un peu plus tard, des hémoptysies et des vomiques apparaissent, des douleurs en ceinture attirent l'attention du spécialiste qui le soigne sur l'état de la colonne
du spécialiste qui le soigne sur l'état de la colonne vertébrale ; on constate un mal de Pott dorsal avec abcès ossifiant que la radio confirme. On est en 1923, le malade se rend à Berck, le chirurgien l'immobilise dans un corset plâtré, après avoir relevé une ostéite de la 31 et 41 vertèbre dorsale. La suspension et le plâtrage réveillent des douleurs intenses qui, depuis, n'auraient cessé qu'à de courts intervalles, au niveau de la lésion osseuse et dans le thorax. Ces algies privent le patient de tout repos et de sommeil et obligent le chirurgien à faire des
et de sommeil et obligent le chirurgien à faire des injections de sédol et de pantopon. De ce séjour à Berck, le malade conserve un souvenir plein de haine pour le chirurgien et garde à son endroit, après 4 ans, de véritables idées de persécution. Ancien fumeur d'opium, X. retombe rapidement dans ses habitudes toxiques et pendant 3 ans il use de pantopon à la dose journalière de 0,20 à 0,50 gr. Dans le courant de 1926, l'usage prolongé de l'opium retentit fâcheusement sur l'état général et en août le malade, pressé par les siens, se décide à supprimer l'opium,
malade, pressé par les siens, se décide à supprimer l'opium, mais se refuse à quitter son milieu et son médecin est contraint de mener difficilement la cure de sevrage chez lui avec une grande lenteur et des péripéties diverses. X. présente des crises nerveuses, fait des tentatives de chantage vis-à-vis des siens, et finit par trouver des complaisances et des appuis. Enfin, en octobre, le pantopon est supprimé, mais on a dû donner en échange du gardénal à la dose de 0,60 gr. par jour, et cette dose, le malade l'a avoué, a été fréquemment augmentée en cachette. L'état général
l'a avoué, a été fréquemment augmentée en cachette. L'état général continue à fléchir. X. maigrit, il se déprime psychiquement et physiquement. Les médecins décident la suppression du gardénal qui est brusquement opérée, mais le malade s'agite, se plaint de céphalée atroce, de sensations de brûlures généralisées, manifeste des idées de suicide : en réalité, la vie de famille devient impossible et on nous amène d'urgence le malade le 20 novembre, sevré de son opium depuis 2 mois et de gardénal depuis 4 jours. A son arrivée, X. présente un état de dépression marquée avec 38°5, un certain degré d'agitation anxieuse,
de dépression marquée avec 38°5, un certain degré d'agitation anxieuse, de la tristesse, de la méfiance, un peu d'hostilité, mais une lucidité complète et une orientation parfaite. Le lendemain la température est redevenue normale après une purgation, mais dans la journée, tentative de suicide puérile, X. se mutile la région précordiale avec une lime à ongles. Deux jours après son entrée, brusquement, sous nos yeux, X. tombe dans un état confusionnel. La crise débute par une phase d'onirisme avec conservation de la conscience et de dédoublement de la personnalité. Au milieu de l'après-midi, un de nous est assis à son
milieu de l'après-midi, un de nous est assis à son chevet et cause tranquillement avec lui, tout à coup X. s'écrie : « Docteur, quelle heure est-il ? Il est 3 heures n'est-ce pas, c'est étrange ce qui m'arrive, je vous parle et je viens de mourir, mon cercueil est là, dans la pièce à côté, on vient de me mettre dedans et de placer mon grand uniforme et mes décorations sur ma bière, je pars dans un instant pour assister à mon enterrement qui a lieu demain à L. (250 km.), mais que c'est étrange, je suis là dans
(250 km.), mais que c'est étrange, je suis là dans mon lit, je vous vois, je vous parle, et pourtant je suis mort. Expliquez-moi cela. » Il s'étonne, il questionne, devient loquace, s'agite, veut sortir de son lit pour voir son cercueil, et en une demi-heure, la confusion devient complète ; il perd tout à fait le contact avec le milieu extérieur, il est en plein onirisme, se croit chez lui, au milieu de ses enfants, appelle sa mère, parle à sa femme, demande ses domestiques, croit toucher des objets familiers, ne nous reconnaît plus. Son délire est très actif,
familiers, ne nous reconnaît plus. Son délire est très actif, c'est un pur délire de rêve, sorte de conversation téléphonique avec sa famille. Cette crise née dans l'apyrsectie'accompagne au bout de 24 heures d'une élévation brusque de température à 39°, température qui descendra lentement en gradins en une dizaine de jours, à la normale. Dans les jours suivants, le malade fit coup sur coup à 24 heures d'intervalle, deux crises convulsives rapides, crises épileptiformes, localisées au côté droit, qui font penser à de l'épilepsie jacksonienne ou à des accidents convulsifs urémiques. Le malade est saigné. Les urines ne contiennent pas
urémiques. Le malade est saigné. Les urines ne contiennent pas trace d'albumine et on trouve 0,21 d'urée dans le sang : il faut donc écarter l'urémie. Pendant une dizaine de jours, la crise onirique bat son plein, puis, brusquement, un matin la confusion a cessé, en même temps que la température est redevenue normale ; elle laisse, derrière elle, une céphalée vive et une grande lassitude. X. ne garde aucun souvenir de son accès confusionnel, il se souvient de son arrivée, puis un trou jusqu'au réveil. Il est redevenu un déprimé simple, mais avec une lucidité complète et une bonne
déprimé simple, mais avec une lucidité complète et une bonne orientation. Quelques jours après, la température s'élève à nouveau mais s'accompagne de phénomènes différents qui attirent l'attention sur le thorax. Brusquement, un matin, une douleur poignante apparaît à l'épigastre, bientôt suivie d'un vomissement noir abondant : c'est une hémoptysie qui ensuite s'accompagne de crachements de sang rouge vif. Une dysphagie intense survient avec une spuration incessante, entrecoupée d'expectoration de crachoirs entiers de pus, comme s'il s'agissait de petites vomives. La dysphagie s'accompagne de dysphonie, la voix est rauque et la respiration stertoreuse. X. se plaint de douleurs thoraciques très pénibles,
respiration stertoreuse. X. se plaint de douleurs thoraciques très pénibles, il se dit embroché d'une épaule à l'autre, il immobilise sa tête en opistothonos pour éviter la souffrance que donnent tous les mouvements : les vertèbres malades sont très douloureuses à la pression. Ces phénomènes traduisent le réveil du processus pottique avec abcès ossifluent et fistule broncho-œsophagienne. La température s'installe avec de grandes oscillations entre 38 et 40°, l'alimentation est très pénible, très difficile ; les douleurs ne cessent point, la cachexie marche rapidement, s'accompagne d'oppression, de tachycardie. L'état mental reste déprimé, mais très lucide et le malade s'éteint en
reste déprimé, mais très lucide et le malade s'éteint en pleine conscience le 2 janvier dernier. Schématiquement l'histoire de ce patient se résume ainsi : Opiomanie ancienne, mal de Pott latent qui pendant des années provoquent des troubles fonctionnels d'asthmie-abasie, de blépharospasme ; une hémoptysie et une vomique attirent l'attention sur le thorax et on met en évidence un mal de Pott discret et une tuberculose pulmonaire fibreuse. On plâtre le malade, la suspension, pendant le plâtrage, réveille les douleurs. On donne du sédol puis du pantopon, l'ancien toxicomane se réintoxique. Sevrage. Mais à la suite du sevrage brusque du
réintoxique. Sevrage. Mais à la suite du sevrage brusque du gardénal, on assiste à une crise de confusion mentale qui évolue en 10 jours. Les lésions tuberculeuses se réveillent et entraînent rapidement la mort. Cette observation montre une fois de plus la coexistence de la tuberculose, d'une toxicomanie et de symptômes hystériques chez un même malade. Il ne s'agit pas là d'une coexistence fortuite, car nous avons rencontré ces trois facteurs pathologiques chez beaucoup de toxicomanes, et fréquemment nous avons vu les morphinomanes emportés par une tuberculose terminale, quelquefois par l'infection purulente, l'opium fait incontestablement le lit à la tuberculose:
l'infection purulente, l'opium fait incontestablement le lit à la tuberculose: Elle montre aussi qu'il y a danger au sevrage brusque du haschisch, fait connu chez les épileptiques, comme il y a danger au sevrage brusque des morphinomanes. Qu'il y a nécessité à désintoxiquer avec prudence des toxicomanes entachés de tuberculose, de même qu'il ne faut pas toucher à ceux atteints de cancer, et que chez les tabagistes, il faut se contenter de diminuer les doses sans sevrer. Le gérant : A. COUESLANT.
N° 244. — VINGT-QUATRIÈME ANNEE. N° 3. FEVRIER-MARS 1936. Mutualité et placement Nos sociétaires trouveront ci-dessous la partie du discours que j'ai prononcé au banquet, sur ce thème. Si je le reproduis dans les colonnes de notre organe, c'est afin de donner toute son importance à une question qui nous intéresse au premier chef. Elle est, en effet, toute notre raison d'être à nous et à toutes les vraies mutuelles ouvrières corporatives. La question est donc générale. Aussi, nous ne nous abstenons pas dans la lutte engagée. Nous marquerons tous les points en notre faveur. Avant la reproduction de cet
les points en notre faveur. Avant la reproduction de cet exposé, je veux confirmer les remerciements que j'adressais sur notre dernier journal et ceux que je prononçai le soir de notre fête. Celle-ci fut en effet, en tous points réussie. De l'animation, de la joie, du plaisir, des rires et une bonne table, tout y était, rien n'y manquait. Les Vigilants avaient entendu mon appel et se seraient nombreux. Encore une fois, donc, merci en souhaitant un semblable succès pour notre prochaine réunion. J. LEMAITRE. Et maintenant, Monsieur le Président, Mesdames, Messieurs, j'aurais voulu profiter de la présence à notre
Mesdames, Messieurs, j'aurais voulu profiter de la présence à notre fête de MM. les Représentants de nos assemblées délibérantes et de nos sociétaires pour voir très rapidement quelques-uns des problèmes que pose, dans notre Société, l'actualité. Je ne m'étendrai pas. Au contraire, je serai bref. Car ce n'est, ici, ni le lieu ni l'instant de développer. Nous sommes avant tout à une fête. C'est cela que doit rester notre réunion. Je vais m'efforcer de ne pas lui enlever un tel caractère. Cependant, je ne peux oublier que notre assemblée actuelle, par les membres qui la composent, est aussi une réunion
par les membres qui la composent, est aussi une réunion corporative. C'est à ce titre que je parlerai. Au premier rang, je mettrai le problème qui est à l'heure présente pour tous, pour toutes les corporations, pour tous les métiers, le plus angoissant : le chômage. L'hôtellerie, malheureusement comme toutes les autres formes de l'activité humaine, n'échappe pas à la crise. L'an dernier, à une époque semblable, dans une occasion analogue à celle de ce soir, j'avais traité la question de la crise qui frappait, et frappe encore, particulièrement et si durement l'hôtellerie. Ce faisant, j'avais abordé la question du
si durement l'hôtellerie. Ce faisant, j'avais abordé la question du chômage par sa cause. Et j'exprimais alors, en conclusion, mon espérance en un avenir meilleur. Hélas ! je dois constater, ce soir, que ce fut une erreur. 1935 n'a pas réalisé les espoirs mis en lui. Le marasme hôtelier subsiste encore. Et malgré la prise en considération par les Pouvoirs publics de quelques-unes des idées que j'avais l'honneur de préconiser, le problème de la crise dans l'hôtellerie et, en conséquence immédiate, celui du chômage de ses employés, sont toujours aussi aigus. Or, ce dernier problème, celui du chômage, se pose
aigus. Or, ce dernier problème, celui du chômage, se pose pour la Vigilante d'une manière toute particulière. La Vigilante, comme nombre de Sociétés analogues, n'arrive à propager la mutualité, autrement dit la prévoyance de l'avenir, que par la bonne résolution des problèmes que pose le présent. Or, cela, elle ne l'obtient qu'en donnant du travail à ses associés, autrement dit en s'occupant de leur placement. Et nous voilà à la seconde question que je désirais surtout atteindre. La loi de 1898, Charte des Mutualistes, avait donné, à titre accessoire aux Sociétés de Secours Mutuels le droit de faire du placement
Sociétés de Secours Mutuels le droit de faire du placement gratuit. Le législateur de l'époque s'était parfaitement rendu compte que la mutualité ne pourrait, dans nos milieux, vivre par elle-même et pour elle-même. Pour la développer, la faire pénétrer parmi nous, il lui fallait un accessoire. Il l'avait trouvé dans la tolérance laissée aux Sociétés de secours mutuels de faire du placement gratuit. C'est ce que toutes les Sociétés, comme la Vigilante, ont fait. Mais, ces temps derniers, quelques esprits chagrins, à la suite de cas particuliers de Sociétés qui n'avaient de mutuelles que le nom et pour lesquelles les
n'avaient de mutuelles que le nom et pour lesquelles les on a trop vite généralisé, ont voulu enlever aux Sociétés scrupuleuses de leurs droits et leurs devoirs cet accessoire du placement. Ils ont eu l'intention de le transférer à un organisme central départemental. La conséquence la plus immédiate d'une telle mesure aurait été la disparition de Sociétés comme la nôtre et le recul de l'esprit mutualiste. Aussi avons-nous de suite protesté. Nous avons montré l'inanité du raisonnement, fait état du passé et des résultats obtenus. Nous avons montré que le placement des employés d'hôtels, vu les catégories très différentes de
placement des employés d'hôtels, vu les catégories très différentes de maisons auxquelles nous sommes susceptibles d'avoir à faire, est une tâche à la fois ingrate et délicate. Et, sans mettre en doute les capacités des fonctionnaires qui, dans l'avenir, seraient appelés à remplir le rôle de placier, nous les avons mis en garde contre les difficultés quasi-insurmontables devant lesquelles ils allaient se trouver. La plus importante serait la perturbation que ce nouveau mode de placement risquerait d'apporter dans toute l'hôtellerie et son action même sur le tourisme. Au Parlement, au Conseil municipal, puisque l'organisme projeté devait être départemental, nous avons
Conseil municipal, puisque l'organisme projeté devait être départemental, nous avons été compris. Le placement reste aux Sociétés telles que la nôtre. Mieux, nous disons aujourd'hui qu'il nous est reconnu comme un droit par les récents décrets du mois d'octobre dernier qui modifient sur ce point la loi de 1898. Nous sommes donc des plus satisfaits pour le résultat obtenu. Il semblerait donc actuellement que tout est bien, la conclusion du débat ouvert nous étant plus que favorable. Cependant, il nous faut faire une constatation. Constatation emplie d'amertume pour nous mutualistes sincères et honnêtes avant tout. C'est que ce qu'on n'a
sincères et honnêtes avant tout. C'est que ce qu'on n'a pas pu obtenir de face, on cherche à le faire par un biais. Ce qu'on n'a pu supprimer par la loi, on le tente par son application arbitraire. En effet, la campagne contre les bureaux de placement des mutuelles, partie des syndicats, nous en sommes à peu près certains, n'ayant pas atteint son but, l'administration, à l'heure présente, nous suscite par des procédés peu élégants, il faut en convenir, des difficultés telles que notre activité risque d'en être paralysée. Et je m'explique. Le placement nous est octroyé sous la condition
je m'explique. Le placement nous est octroyé sous la condition qu'il donne lieu dans la marche de nos Sociétés à un budget spécial formé par une part de la cotisation perçue. Or, cette part n'est pas déterminée dans la loi. Interrogée, l'administration elle-même ne sait que répondre. Cela serait d'ailleurs difficile. D'autre part, pratiquement la question est des plus complexes. L'activité de nos Sociétés est, en effet, un ensemble dont les éléments sont les différents services qu'elles assurent et qui sont généralement la mutualité et le placement, le premier se subdivisant lui-même. Ces divers services ne peuvent être considérés isolément
subdivisant lui-même. Ces divers services ne peuvent être considérés isolément qu'en théorie. En pratique, ils s'interpénètrent tous et réagissent les uns sur les autres. Tout cela d'une manière imprévue, presque toujours imprévisible. La part de chacun dans l'ensemble est donc impossible à déterminer exactement. Comme par ailleurs le nombre des sociétaires ainsi que les frais de gestion par rapport à ce nombre sont des chiffres qui entrent en ligne de compte, la part exacte à prélever sur la cotisation perçue pour le service du placement ne peut être que toute théorique, sans aucune réelle signification pratique. Or, à l'heure présente,
théorique, sans aucune réelle signification pratique. Or, à l'heure présente, l'administration fixe pour cette part un chiffre arbitraire. Il est en général élevé. Elle prétend aussi lui donner toute sa valeur et son importance. À cette fin, elle nous délègue ses agents de contrôle et multiplie ses demandes de renseignements. Elle n'hésite pas à appliquer, parfois à la légère, des amendes. Ainsi, avec de tels procédés et une telle manière de voir, que risque-t-il de nous arriver ? On peut le prédire à coup sûr : c'est la paralysie, l'impossibilité d'assurer notre service du placement. C'est donc supprimer notre raison