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altérations cycliques des globules rouges et des globules blancs dans l'épilepsie sont la traduction de l'auto-intoxication cyclique de cette affection. Dans la TROISIÈME PARTIE est traitée l'étude microbiologique du sang. Les cocci trouvés dans le sang des aliénés, sont l'entérocoque, le staphylocoque, le tétragène et rarement le streptocoque. L'entérocoque peut exister dans le sang des aliénés, avec des caractères bactériologiques identiques, à l'état de saprophyte et à l'état de germe pathogène. Les bacilles ne prenant pas le Gram sont le bacille long saprophyte (Dide et Sacquépée), le bacille de Lewis Bruce, que M. Dide estime devoir être identifié avec le
Bruce, que M. Dide estime devoir être identifié avec le bacille long saprophyte trouvé par lui dans le sang de sept déments précoces, le bacillus fluorescens putridus non liquefaciens (Bodin et Dide), le bacterium coli, le bacille de la dysenterie de Shiga, les bacilles typhique et paratyphique. Les bacilles prenant le Gram sont le bacille décrit par Bianchi, dans le sang de malades atteints de délire aigu, bacille dont la spécificité a été battue en brèche par un grand nombre d'auteurs, le bacille long-saprophyte prenant le Gram, isolé par MM. Dide et Sacquépée chez des déments précoces et qui serait
Dide et Sacquépée chez des déments précoces et qui serait identique au bacille de Bianchi, le staphylo-bacille, isolé encore par MM. Dide et Sacquépée dans le sang des déments précoces, les bacilles tuberculeux et pseudo-tuberculeux. En résumé, dans les maladies mentales (aiguës, subaiguës ou chroniques), l'hémoculture est souvent positive sans qu'aucun des germes trouvés puisse être considéré comme spécifique. Les germes retirés du sang en dehors des périodes hyperthermiques peuvent être considérés comme saprophytes en ce sens qu'ils ne sont pas naturellement nocifs pour les animaux et qu'ils ne se manifestent par aucun symptôme clinique permettant d'affirmer leur existence. Le
manifestent par aucun symptôme clinique permettant d'affirmer leur existence. Le sérum est, à son tour, longuement étudié dans une QUATRIÈME PARTIE: L'étude chimico physique comprend le mode d'obtention, l'examen de la coloration du sérum, l'étude du sérum bilieux qui permet d'envisager l'importance de la cholémie familiale décrite dans les antécédents des mélancoliques, par Gilbert et ses élèves, Lereboullet et Cololian, l'étude encore du sérum laqué, du sérum opalescent, de la glycérine, de l'hypertonie du sérum. L'étude biologique et chimique du sérum sanguin, de l'alexine, des sensibilisatrices, des bactériolysines, des cytolysines, des neurolysines spécifiques ou non, des isohémolysines, des antihémolysines, des
des neurolysines spécifiques ou non, des isohémolysines, des antihémolysines, des anticytotoxines, des antihémolysines naturelles spécifiques ou non, des hémolysines bactériennes, des agglutinines et des précipitines, des hémoagglutinines, des bactérioagglutinines, des antibactérioagglutinines, des toxines parasitaires (hémospordies, mycoses internes), des toxines microbiennes chroniques (tuberculeuses, syphilitiques, etc.) ou aiguës, de la neurotoxine méta-infectieuse occupe le chapitre suivant terminé par l'exposé des propriétés bactéricides du sérum, l'étude de l'influence du sang des aliénés sur le développement embryonnaire, de la toxicité expérimentale du sérum, de la toxicité du sang des aliénés à l'égard de l'homme. L'action des infections sur les états psychopathiques a attiré depuis
L'action des infections sur les états psychopathiques a attiré depuis longtemps l'attention; la conclusion de l'auteur, basée sur un certain nombre de faits, est que, pendant la période hypothermique des maladies infectieuses, l'agitation psychopathique s'améliore d'une façon quasi constante, de même que les attaques convulsives de l'épilepsie sont supprimées. Au moment de la période de convalescence des pyrexies (période métatoxique), il n'est pas rare d'observer des améliorations durables et même des guérisons d'états mentaux pour lesquels il était logique d'admettre l'incurabilité. La nature de l'infection peut varier, la condition essentielle de son action bienfaisante est sa durée prolongée. La fonction
de son action bienfaisante est sa durée prolongée. La fonction de défense est troublée chez les aliénés par ordre d'intensité dans les psychoses confusionnelles aiguës ou subaiguës, la démence précoce, la paralysie générale, mais ce trouble, dont l'importance pathogénique est considérable, ne semble pas définitif dans la majorité des cas et cette fonction, qui semblait s'être endormie, peut se réveiller sous l'influence d'infections très graves et prolongées. La CINQUIÈME PARTIE de cet important rapport est consacrée par l'auteur à un essai de synthèse qui débute par une étude de l'hématologie dans ses rapports avec l'hérédité. L'hérédité morbide psychopathique ne peut
dans ses rapports avec l'hérédité. L'hérédité morbide psychopathique ne peut être mise en doute. Comme l'hérédité morbide de tous les organes, elle comprend plusieurs facteurs dont les suivants sont connus. 1° Tendance blastogène à la reproduction des caractères des générateurs; 2° Modification possible du germe par des influences toxiques; 3° Modification somatogène du produit conçu (chez les mammifères) par des agents cytotoxiques circulant dans le sang de la mère (maladie du foetus). La première proposition, d'ailleurs incontestable, explique seule les aptitudes intellectuelles si diverses d'un homme à l'autre et qui, dans certains cas, peuvent arriver à constituer les psychoses à
dans certains cas, peuvent arriver à constituer les psychoses à base d'interprétations délirantes dans le domaine de la pathologie mentale. La deuxième proposition paraît intervenir dans la procréation des descendants convulsivants par des descendants en état d'ivresse. La dernière enfin peut contribuer à expliquer l'existence des maladies mentales familiales. Mais l'existence d'une tare, d'une prédisposition, d'une aptitude délirante ou convulsivante, ne suffit pas à créer un délire ou l'épilepsie. Il faut un autre facteur, qui, pour M. Dide, est la toxémie. L'origine toxémique de l'hallucination est incontestable pour les psychoses aiguës : la preuve en est, pour ainsi dire, expérimentalement
aiguës : la preuve en est, pour ainsi dire, expérimentalement donnée par le délire alcoolique et il en est de même pour les délires des maladies infectieuses. « L'hallucination des vésanies qui, à des degrés d'intensité près, est identique à celle des psychoses aiguës, a donc nécessairement, déclare M. Dide, une origine toxémique; là, le toxique est différent, mais, à cette différence près, les phénomènes sont superposables. » Et l'auteur ajoute que seule une connaissance plus complète du sang qui fournira des éléments d'appréciation sur la nature ou tout au moins sur certaines réactions du toxique et sur l'état des
moins sur certaines réactions du toxique et sur l'état des fonctions de défense de l'organisme pourra permettre de prévoir l'avenir des psychoses hallucinatoires. Rejetant les classifications basées sur les signes fonctionnels, psychiques, des maladies mentales, l'auteur accorde ses préférences aux signes physiques, signale le lien étroit qui les unit à la toxémie et en donne comme exemples les phénomènes convulsifs et l'origine toxique de la catatonie. De même, à propos des troubles trophiques, M. Dide, rappelant les expériences de Le Calvé, conclut que deux éléments semblent nécessaires pour la production des œdèmes quels qu'ils soient : une altération nerveuse et
des œdèmes quels qu'ils soient : une altération nerveuse et une toxémie et, parmi tous les œdèmes, le toxinévropathique subaigu (maladie de Quincke) et le toxi-névropathique subaigu ou chronique (pseudo-œdème) réalisent dans leur intégralité les conditions pathogéniques formulées par Le Calvé. « La toxémie n'est pas douteuse; la lésion neurotrophique est dès maintenant démontrée. » M. Dide termine par une revue rapide des lésions des organes qui peuvent prendre part à la fonction de défense, moelle osseuse, ganglions lymphatiques, foie, les glandes à sécrétion interne (ovaire, testicule, îlots de Langerhans du pancréas, capsules surrénales, corps pituitaire, corps thyroïde). Discussion :
du pancréas, capsules surrénales, corps pituitaire, corps thyroïde). Discussion : MM. Taty, Dide, Maurice Faure, Sabrazès, Régis, Sicard, Léri, Dide. M. Taty félicite M. Dide de ce travail appelé à prendre place désormais dans tous les laboratoires de médecine mentale. Il le remercie de l'allusion faite dans son rapport aux travaux de l'Ecole lyonnaise sur la typho-psychose, travaux sur lesquels il reviendra d'ailleurs en communiquant au Congrès quelques expériences sur ce sujet. Il demande à M. Dide s'il a eu l'occasion de rechercher dans le sang le spirochête pallida. Trois examens de foie qu'il a faits lui-même dans ce but
examens de foie qu'il a faits lui-même dans ce but ne lui ont donné que des résultats négatifs. L'un de ces examens fut fait dans des conditions très favorables, M. Taty ayant suivi la malade depuis les accidents syphilitiques secondaires jusqu'à l'éclosion d'une paralysie générale qui nécessita l'internement cinq ans après les premiers accidents syphilitiques et se termina par la mort après cinq ans d'internement. Aucun spirochète ne put être mis en évidence dans le foie. M. Dide ne peut que confirmer ces constatations négatives. Toutes les recherches hématologiques qu'il entreprit à ce sujet avec M. Bodin furent négatives. M.
entreprit à ce sujet avec M. Bodin furent négatives. M. Maurice Faure rappelle les travaux qu'il fit dans le laboratoire de M. Gilbert Ballet, de 1898 à 1901, avec la collaboration de MM. Laignel-Levastine et Rosenthal, en cherchant, dans le sang et dans les humeurs, une explication des troubles mentaux. La recherche des microbes porta sur 206 cas que l'on peut diviser en 3 séries : une première série comprend les recherches faites sur le cadavre dans les centres nerveux eux-mêmes, dans environ 100 cas où la mort avait été due à des maladies infectieuses variées accompagnées d'accidents mentaux. Il
due à des maladies infectieuses variées accompagnées d'accidents mentaux. Il ne trouva que dans cinq cas des éléments microbiens dus certainement à des fautes de technique : les microbes se trouvaient dans les vaisseaux, par conséquent dans le sang, et présentaient les mêmes caractères que des microbes précédemment décrits comme pathognomoniques. La deuxième série porte sur 46 cas d'affections diverses des centres nerveux ; le liquide céphalo-rachidien, examiné pendant la vie, présenta, dans quelques cas, des colonies microbiennes dues, là encore, à des fautes de technique. Enfin dans une troisième série de 46 cas d'examen de sang de malades présentant
série de 46 cas d'examen de sang de malades présentant des maladies aiguës diverses avec délire, une seule fois on mit en évidence un élément microbien, c'était le bacille d'Eberth dans un cas de fièvre typhoïde. M. Maurice Faure est frappé de la différence qui existe entre ces résultats et les résultats contenus dans le rapport, dont l'auteur décrit une vingtaine d'espèces microbiennes banales trouvées dans le sang de ses opérés. Par contre, il est d'accord avec M. Dide sur l'influence des toxines charriées par le sang, altérant les fonctions et la morphologie des éléments cellulaires centraux et c'était d'ailleurs,
et la morphologie des éléments cellulaires centraux et c'était d'ailleurs, par cette conclusion que s'étaient terminés, en 1901, les travaux de l'auteur. M. Sabrazès (Bordeaux) communique, au nom de M. E. Régis, en son nom et en celui de M. Laurès, les résultats d'études hématologiques faites dans neuf cas de pathologie mentale. Dans le premier cas (méningite chronique, catatonie, cécité presque complète), on note un très faible degré d'anémie, sans leucocytose, avec tendance à la polynucléose : dans le second (confusion mentale chronique post-paludéenne), une accélération du temps de coagulation, de l'hyperglobulie sans leucocytose et sans modification de la formule
de l'hyperglobulie sans leucocytose et sans modification de la formule leucocytaire ; dans les trois cas suivants (démence précoce), tantôt de l'hyperglobulie, tantôt une légère anémie, tantôt de la leucocytose, tantôt son absence, ainsi que des variations de sens contraire des rapports réciproques des globules blancs; dans le sixième cas (confusion mentale, hallucinatoire, psychose de lactation), un peu d'anémie, sans leucocytose, avec tendance à la lymphocytose et relèvement de l'hémoglobine au moment de la guérison ; dans le septième cas (stupeur mélancolique), retard de la coagulation, anémie et leucocytose d'un très faible degré, tendance à la polynucléose neutrophile ; dans
très faible degré, tendance à la polynucléose neutrophile ; dans le huitième cas (dégénérescence hystériforme), le sang était normal, sauf un sérum un peu plus coloré ; dans le neuvième (paralysie générale juvénile), légère hyperglobulie, hypoéosinophilie. Ce qui frappe MM. Régis, Sabrazès et Laurès, dans ces résultats, c'est leur discordance; c'est aussi l'intégrité relative du sang par rapport à l'énormité de la tare nerveuse. M. Sabrazès a acquis la conviction, en s'appuyant sur de nombreux examens du sang de paralytiques généraux, de neurasthéniques, d'hystériques, etc., à la période d'état de la maladie, que les modifications très minimes ou nulles de
la maladie, que les modifications très minimes ou nulles de la formule hémo-leucocytaire contrastent avec l'intensité des lésions et des troubles fonctionnels du système nerveux. Ainsi, dans la paralysie générale, à l'euphorie des fonctions végétatives correspond une euphorie du sang. Tout examen du sang doit, du reste, être interprété individuellement, avec l'observation détaillée du malade sous les yeux. Sans doute, les causes morbigènes qui peuvent être à l'origine de la vésanie, causes qui sont parfois infectieuses ou toxiques, exercent leur influence et sur les centres nerveux et sur la constitution sanguine ; aussi n'est-il pas surprenant que le début de
sanguine ; aussi n'est-il pas surprenant que le début de telles vésanies s'accompagne de modifications du sang imputables à ces causes (plutôt qu'à la tare nerveuse contemporaine) et variables avec elles (paludisme, fièvre typhoïde, tuberculose, alcoolisme, syphilis, puerpéralité, etc.). Mais les modifications des organes hématopoiétiques et du sang sont transitoires, leur capacité de réparation, la cause pathogène cessant de s'exercer, est considérable; les tares nerveuses survivent souvent aux causes morbigènes et continuent à se répercuter de neurone à neurone sans influencer notablement le milieu sanguin. Aussi, à l'acmé des vésanies, le sang peut-il se révéler cytologiquement normal, bien entendu s'il
le sang peut-il se révéler cytologiquement normal, bien entendu s'il n'existe pas d'autres tares organiques susceptibles d'agir sur la composition du sang, pour leur propre compte, plus puissamment que la tare nerveuse (cardiopathies, brightisme, tuberculose, dermatoses, dyspepsie, etc., etc.). Bien d'autres facteurs encore — étrangers à la vésanie ou sous une certaine dépendance vis-à-vis d'elle — influent sur le sang des aliénés : les agents médicamenteux, la thérapeutique physique, les conditions de vie au grand air ou claustrée, le jeûne ou la digestion, le repos ou l'exercice, le régime lacté ou mixte, les troubles vaso-moteurs (états émotifs, hallucinations). Il faudra
ou mixte, les troubles vaso-moteurs (états émotifs, hallucinations). Il faudra tenir compte de tout cela dans les déterminations et dans les interprétations hématologiques. Des variations dans les résultats sont imputables à la technique et à l'équité personnelle. Or, l'anarchie règne en matière de technique hématologique. Contrairement à divers auteurs, la piqûre au lobule de l'oreille doit être, à mon avis, choisie de préférence à celle du doigt; pour l'hémoglobinimétrie, l'appareil de Feischl-Miescher vérifié est à recommander; pour les colorations, les teintures panoptiques de Jenner, Leishmann, May et Grünwald, donnent des résultats excellents, surtout après coloration préalable à l'alcool méthylique plus
résultats excellents, surtout après coloration préalable à l'alcool méthylique plus éosiné. On ne s'entend même pas sur la nomenclature leucocytique. J'estime, à l'encontre de M. Dide, qu'il faut distinguer les lymphocytes ordinaires à mince bordure protoplasmique plus ou moins basophile, des grands lymphocytes — véritables lymphoblastes — et des cellules de la même série lymphogène, dites cellules d'irritation ; il faut distinguer aussi les grands mononucléés à noyau rond et à noyau multilobé (formes dites à tort de transition). En somme, bien des tares nerveuses, une fois acquises, ne troublent pas d'une façon sensible la composition morphologique du sang, lequel
pas d'une façon sensible la composition morphologique du sang, lequel subit, par contre, chez les aliénés comme chez d'autres sujets, d'autres influences autrement puissantes. Il semble, du reste, que les centres nerveux se suffisent à eux-mêmes dans la défense contre les toxi-infections. Les globules du sang n'interviennent guère que dans certaines affections suraiguës (méningite suppurée, abcès) ; dans les inflammations chroniques ce sont soit les cellules (lymphocytoïdes, plasmatiques, etc., etc.) dérivées des fibroblastes, des parois vasculaires et des endothéliums qui réagissent, au cours des processus méningés et vasculaires; soit les cellules névrogliques qui interviennent quand la substance nerveuse est impliquée
cellules névrogliques qui interviennent quand la substance nerveuse est impliquée dans des inflammations lentes ou dans des nécrobioses. M. Régis, après avoir félicité M. Dide de son remarquable rapport, déclare vouloir se borner à ajouter quelques explications nosologiques complémentaires aux si intéressantes données hématologiques exposées par son distingué collègue, M. Sabrazès. Le rapporteur a insisté sur l'importance de l'hématologie en psychiatrie. M. Régis est de cet avis, mais il convient de ne pas paraître considérer cette importance comme excessive et surtout comme exclusive. Ce n'est pas seulement, en effet, à l'hématologie qu'il faut demander si un délirant est intoxiqué, de
l'hématologie qu'il faut demander si un délirant est intoxiqué, de quelle manière et à quel degré ; c'est aussi à l'urologie, à la coprologie et, d'une façon générale, à toutes les méthodes d'analyse dont nous disposons actuellement. M. Régis regrette que M. Dide, dans l'essai de synthèse qui termine son rapport, n'ait pas esquissé un court parallèle entre les résultats fournis, chez les mêmes malades, par l'étude de l'urine et par celle du sang. Il croit que des constatations intéressantes pourraient résulter de cette étude comparative. M. Régis a déjà établi qu'il existe une urologie clinique de la crise du
établi qu'il existe une urologie clinique de la crise du délire dans les psychoses aiguës toxiques, et que la courbe urinaire est nettement en rapport avec la courbe délirante : en ce sens que le volume de l'urine s'abaisse au moment de l'apparition des accidents délirants; que le volume de l'urine est au minimum lorsque ces accidents délirants atteignent leur apogée ; enfin, que le volume de l'urine se relève notablement au moment de la guérison de la crise aiguë psychopathique, au point de se manifester par une véritable débâcle polyurique. Or, dans nombre de cas, pendant que le professeur
polyurique. Or, dans nombre de cas, pendant que le professeur agrégé Sabrazès analysait le sang des malades, le professeur agrégé Barthe, pharmacien en chef de l'hôpital Saint-André de Bordeaux, analysait leur urine ; et il est remarquable de voir que, dans l'ensemble, cette double analyse a donné des résultats nettement concordants. Ainsi, l'une des malades citées par M. Sabrazès fit en 1904 et en 1906 un accès de psychose de la lactation à forme de confusion mentale hallucinatoire aiguë. Lors du premier accès, l'urine fut seule examinée ; lors du second accès, l'urine et le sang furent examinés simultanément. Le
second accès, l'urine et le sang furent examinés simultanément. Le 21 juin 1906, au moment du maximum de l'accès, l'urine était réduite à 600 centimètres cubes, avec augmentation notable de l'urée, diminution des chlorures et présence de l'albumine; la valeur globulaire du sang était, de son côté, de 0,68, c'est-à-dire très abaissée. Le 11 juillet, la valeur globulaire, remontée à la normale, était de 1,07, tandis que l'urine, dont le volume atteignait 1500 grammes, contenait moins d'urée, plus de chlorures, et plus du tout d'albumine. Il y a là un parallélisme qui ne laisse pas que d'être frappant. Ce qu'il
parallélisme qui ne laisse pas que d'être frappant. Ce qu'il y a de curieux et que je ne saurais présentement expliquer, c'est que le lait de cette femme, très manifestement anémiée, présenta, à l'analyse, une composition normale. De telles recherches peuvent conduire, comme l'a si bien indiqué M. Dide, à des données thérapeutiques rationnelles. Le rapporteur, se basant sur l'influence heureuse exercée parfois sur des psychoses en voie de chronicité, par une infection aiguë intercurrente, fait observé depuis longtemps, pense qu'il y a là, pour l'avenir, une méthode féconde de traitement des maladies mentales. M. Régis rappelle que des essais
traitement des maladies mentales. M. Régis rappelle que des essais dans ce sens ont déjà été tentés avec succès, notamment par Wagner von Jauregg et par Ernest Bock. En tout cas, chez la malade citée plus haut, une indication formelle découlait des indications chimiques et hématologiques : la nécessité de remonter l'organisme et de le tonifier. C'est ce qui fut fait et c'est à cette médication qu'il faut attribuer la rapidité de la guérison. Avec M. Dide, M. Régis se réjouit en terminant de voir la psychiatrie se rapprocher non seulement de la neurologie, mais encore de la médecine ordinaire,
seulement de la neurologie, mais encore de la médecine ordinaire, dont elle doit de plus en plus constituer une des branches et une des branches les plus importantes. M. Sicard, à propos des examens d'organes que fit M. Taty pour retrouver le spirochaète chez les paralytiques généraux, signale l'intérêt que présentent ces recherches au niveau des lésions méningo-corticales elles-mêmes. M. Queyrat fit à ce sujet des examens négatifs et M. Sicard, dans deux cas de tabes classique, ne put mettre en évidence le spirochaète dans les examens faits dans la moelle dorso-lombaire. M. Léri ajoute que dans un cas où
moelle dorso-lombaire. M. Léri ajoute que dans un cas où la syphilis était de date très récente, il ne trouva pas de spirochaète ni dans les préparations de sang et de liquide céphalo-rachidien, ni dans les coupes de moelle. Il s'agissait d'une méningo-myélite suraiguë ayant débuté dans le huitième mois de la syphilis et ayant évolué en dix jours sous la forme d'une paralysie ascendante aiguë de Landry. M. Dide. Je suis tout à fait d'accord avec MM. Taty et Sicard, et la recherche du spirochaste pallida est toujours négative dans le sang et les organes des paralytiques généraux. Les
dans le sang et les organes des paralytiques généraux. Les constatations de M. Sabrazès sont incontestables, mais je pense qu'il faut, pour édifier une formule leucocytaire d'un état psychopathique étant donné les contingences, les difficultés pratiques, un très grand nombre d'examens pour conclure et quelques résultats discordants s'annulent dans de longues séries. Quant à la question des variétés leucocytaires, j'y ai consacré des développements suffisants, je pense, pour que je n'aie pas besoin d'insister; je ne me suis pas étendu sur ce point dans mon exposé oral pour ne pas fatiguer l'attention des congressistes qui ne se sont pas spécialisés