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que fût son mode d'action l'éther venait de triompher d'une lésion organique et fonctionnelle, contre laquelle tous les autres moyens avaient échoué. Un mois avait suffi pour résoudre un engorgement pulmonaire datant de dix mois, engorgement toujours inquiétant par lui-même et qui le devenait encore davantage, par la crainte que ma malade n'eût reçu de son père le germe fatal de la phthisie. La disposition aux rechutes est-elle anéantie par le fait même de l'enlèvement du symptôme organique? Il semblerait que non. Nous avons vu que Mlle Aimée P. était restée avec une grande tendance à contracter une bronchite, sous
restée avec une grande tendance à contracter une bronchite, sous l'influence de la moindre cause, et que les préparations arsenicales seules avaient paru enrager cette tendance. D'un autre côté, le principe tuberculeux, s'il existe, a-t-il été neutralisé? Je n'ose le croire. Mais ne serait-ce pas déjà beaucoup d'avoir détruit un phénomène aussi grave, d'avoir rendu, pour un temps, la santé à une phthisique? Du reste, peut-être l'avenir se chargera-t-il d'éclairer cette question. 2ème OBSERVATION. M., charpentier à la Basse-Indre, 35 ans, brun; maigre, d'une constitution irritable, est atteint depuis deux ans d'une bronchite chronique. La violence de la toux, dès
ans d'une bronchite chronique. La violence de la toux, dès le début, la nature et l'abondance des crachats, l'oppression, etc., l'engagent à recourir aux soins d'un médecin. Un homéopathe lui promet que l'aconit le guérira en quinze jours. Après deux ans d'administration de globules et de sucre de lait, Martin, plus souffrant que jamais, réclame mes soins le 10 août 1848. Il est réduit à un grand état de maigreur et d'affaiblissement. Les instruments de sa profession sont désormais trop lourds pour son bras; le moindre travail l'essouffle et le met en sueur; il tousse très fréquemment, la nuit surtout,
met en sueur; il tousse très fréquemment, la nuit surtout, et expectore souvent d'énormes crachats, épais, muqueux, verdâtres, mais jamais de sang il éprouve une douleur très vive derrière le sternum, douleur qui correspond dans le dos. Du reste, la percussion et l'auscultation ne font connaître que des signes de bronchite et éloignent l'idée d'une phthisie tuberculeuse. Cependant le malade a des sueurs nocturnes qui le fatiguent beaucoup. Point de fièvre actuellement: le travail lui donne cependant toujours un léger mouvement fébrile. Peu de sommeil, point d'appétit, dégoût des aliments et des boissons, découragement complet. Je tâchai, tout d'abord, de
et des boissons, découragement complet. Je tâchai, tout d'abord, de relever le courage de ce malade, que j'espérais arracher à la position malheureuse qu'il occupait depuis deux ans. Puis je lui prescrivis un régime composé de viandes rôties, d'œufs, etc., d'un peu de vin rouge coupé avec de l'eau de Vichy il dut prendre trois verres d'eau de goudron par jour, et deux pilules, composées de 2 centim. d'ext. gom., d'opium et de 25 centim. de poudre de Benjoin. Au bout de 15 jours, j'avais obtenu bien peu de résultat tout était à peu près au même point, et M.
tout était à peu près au même point, et M. passait son temps à se lamenter. Je changeai quelque chose aux moyens précédemment indiqués. Le malade prit un verre d'eau de Barège coupé avec du lait, matin et soir il but à ses repas de l'eau de goudron mêlée avec du vin, les mêmes pilules et deux ou trois inhalations de vapeurs de goudron. Je crus, en un mot, que je devais trouver dans les balsamiques unis aux opiacés, dans les préparations sulfureuses, et surtout dans les vapeurs de goudron portées directement sur l'organe malade, une amélioration lente, mais probable.
portées directement sur l'organe malade, une amélioration lente, mais probable. Au bout d'un mois, M. est peut-être un peu mieux, un peu moins anéanti. Il transpire un peu moins la nuit; mais la toux, l'expectoration, la dyspnée n'ont pas diminué. Point d'appétit; toujours des larmes et du découragement. Cessation des fumigations; cigarettes de datura pendant un mois; large vésicatoire sur la poitrine. 17 octobre. Cette fois la toux a un peu diminué, ainsi que l'expectoration et la dyspnée, un peu d'appétit; mais cette amélioration est si faible et si lente que le malade perd toute espérance. (Cigarettes arsenicales en remplacement
que le malade perd toute espérance. (Cigarettes arsenicales en remplacement des cigarettes de datura; un nouveau vésicatoire sur la poitrine; le reste est supprimé.) 10 novembre. – M. vient me trouver à Nantes; il a pu faire la route à pied sans être trop essoufflé. Il y a chez lui un mieux positif. Son courage renaît, ses forces sont assez grandes pour lui permettre de travailler deux ou trois journées par semaine; l'appétit est un peu meilleur; mais la douleur de poitrine n'a que peu diminué la toux est toujours très-fréquente, très-fatigante, surtout la nuit, mais sans fièvre ni sueur.
très-fréquente, très-fatigante, surtout la nuit, mais sans fièvre ni sueur. L'expectoration toujours très-abondante, conserve ses caractères. En un mot le catarrhe chronique, comme phénomène local, est loin d'être enrayé. C'était ici le lieu d'appliquer sur le siège même du mal, sur la muqueuse bronchique altérée dans sa vitalité un modificateur énergique qui lui rendît ses propriétés normales. Je soumis M. à une première séance d'inhalations d'éther qui dura cinq minutes. Elle détermina peu de toux, et à sa suite le malade trouva sa respiration plus ample; et un sentiment de fraîcheur et de bien-être se manifesta dans la poitrine. Au
fraîcheur et de bien-être se manifesta dans la poitrine. Au moyen d'un flacon à sulfate de quinine et de deux tubes, l'un courbé et l'autre droit, j'improvisai un petit appareil à éthérisation dont M. dut faire usage une fois tous les deux jours au moyen d'une demi-cuillerée à bouche d'éther. Toute autre médication fut abandonnée. Vers la mi-décembre, j'eus l'occasion de revoir M. Il toussait à peine de temps en temps; il ne crachait que fort rarement plus de dyspnée. Le sommeil était bon, l'appétit énergique; il pouvait sans peine travailler toute la semaine comme autrefois; il était guéri. Au
travailler toute la semaine comme autrefois; il était guéri. Au mois de février 1849 il contracta une bronchite qui me fit craindre le retour de sa maladie mais un traitement fort simple fit disparaître ce nouvel accident et aujourd'hui encore j'apprends que M. jouit d'une parfaite santé. Ce fait diffère du précédent sous beaucoup de rapports. 1° Au lieu d'une lésion du parenchyme pulmonaire, je n'avais sous les yeux qu'un catarrhe chronique, grave à la vérité, et qui pouvait donner des inquiétudes sérieuses. 2° La toux, l'expectoration, la dyspnée, l'amaigrissement en formaient les caractères principaux, sans s'accompagner d'une lésion organique
en formaient les caractères principaux, sans s'accompagner d'une lésion organique compromettante comme chez Mlle P. 3° Les moyens rationnels n'avaient pas eu un insuccès aussi complet. Les symptômes généraux s'étaient même assez sensiblement amendés sous leur influence quant aux symptômes locaux, ils avaient à peine subi une légère modification. Cependant, je dois constater que les vapeurs d'éther ont exercé sur la muqueuse bronchique une action topique bien autrement puissante, bien autrement résolutive que les moyens employés d'ordinaire, que les vapeurs de goudron de benjoin de belladone, de stramontium, voire d'arsenic, substance si incontestablement utile dans quelques affections de l'appareil respiratoire.
substance si incontestablement utile dans quelques affections de l'appareil respiratoire. Évidemment les vapeurs d'éther doivent se rapprocher de tous les médicaments introduits, tous les jours sous forme de gaz, dans les voies aériennes modifiées pathologiquement. Leur action n'est point différente, quant au fond, de celle des vapeurs de benjoin, d'arsenic, de goudron, de chlore, d'ammoniaque, etc., dont on retire souvent d'utiles résultats. Moins insupportables, plus violentes, plus maniables que les dernières, elles sont plus énergiques que les autres, plus profondément modificateurs, bien que plus fugaces. Cette action me semble devoir être comparée à celle du nitrate d'argent dans les phlegmasies
être comparée à celle du nitrate d'argent dans les phlegmasies ou les catarrhes des muqueuses. Cette dernière substance, si héroïque dans les affections dont le siège est accessible à nos moyens d'action, serait probablement dangereuse appliquée sur la muqueuse bronchique, en supposant, toutefois, cette application possible au-delà des premières ramifications de l'arbre aérien. Les vapeurs d'éther, au contraire, peuvent, au moyen de fortes inspirations, envahir jusqu'aux dernières divisions des bronches. Son extrême volatilité est, d'un autre côté, une sûre garantie contre une action trop profonde, trop prolongée. Les inhalations d'éther sont donc un moyen facile, puissant et avantageux dont on
sont donc un moyen facile, puissant et avantageux dont on peut espérer de grands résultats dans un certain nombre d'affections de l'appareil respiratoire. Trop peu de faits, à la vérité, militent en faveur de cette médication. Mais les résultats obtenus n'en sont pas moins positifs, et je ne puis qu'engager mes confrères à répéter des expériences que je regrette de n'avoir pu faire sur une large échelle. Les maladies chroniques de la poitrine sont, en général, si rebelles à toutes espèces de médications, qu'on devrait accepter comme une bonne fortune celle qui en triompherait promptement ou même qui en abrégerait
celle qui en triompherait promptement ou même qui en abrégerait sensiblement la durée. Le procédé opératoire est d'une grande simplicité on verse 8 ou 10 grammes d'éther sulfurique dans un appareil ordinaire de moyenne capacité; on approche graduellement l'embouchure des lèvres du malade, pour l'habituer à l'action si vive de l'éther, et éviter l'explosion de toux qui suit presque nécessairement la première inspiration brusque; on invite le malade à faire peu à peu des respirations de plus en plus amples. Quant au temps que doit durer cette opération il dépend d'une foule de circonstances que le médecin saura apprécier on
d'une foule de circonstances que le médecin saura apprécier on peut en dire autant de la répétition des séances. Il est bien entendu qu'il est inutile d'aller jusqu'à l'anesthésie. Nantes, le 8 août 1849. DOULEUR violente à la région du foie remplacée brusquement par une sciatique, abcès énorme à la fesse. Suppression de la suppuration, hépatite; guérison; par M. Rouxel, D.-M. Autrefois la métastase jouait un grand rôle dans toutes les théories médicales on l'invoquait à chaque instant pour expliquer la disparition plus ou moins brusque de certaines affections coïncidant avec la naissance et l'évolution, dans un autre point de
avec la naissance et l'évolution, dans un autre point de l'économie, d'une nouvelle maladie, soit analogue à la première, soit d'une nature fort différente. Dans le premier cas, on avait affaire à une métastase proprement dite; dans le second, à une diadoche. Aujourd'hui, la doctrine de la métastase a singulièrement perdu de son importance à peine si, dans quelques auteurs, on lui fait, à titre de souvenir, l'honneur d'une mention spéciale. Les abcès dits métastatiques eux-mêmes, qui en semblaient le point le moins contestable et le moins contesté, ont cessé, pour la plupart des auteurs, d'être expliqués par la métastase
pour la plupart des auteurs, d'être expliqués par la métastase contre laquelle s'est élevé un échafaudage de preuves imposantes. Le but de ce petit travail n'est pas d'entrer en lice, pour prendre part à la discussion, sur ce point de doctrine on ne peut lutter, sur un pareil terrain qu'avec un grand nombre de faits concluants, bien observés, irrécusables. Un fait curieux s'est offert à mon observation, clair, évident, parfaitement tranché. Trois affections s'y succèdent brusquement, la dernière faisant disparaître complètement, immédiatement celle qui l'a précédée. Voici cette observation. J. P., 34 ans d'une constitution extrêmement robuste, d'une excellente santé
P., 34 ans d'une constitution extrêmement robuste, d'une excellente santé habituelle, s'expose au froid, après avoir beaucoup travaillé, le 5 mars 1846. Le lendemain, il ressent, au-dessous des fausses-côtes droites, une douleur assez vive augmentant par la pression et les efforts inspiratoires et se propageant dans le cou ainsi que dans l'épaule du même côté. Point de fièvre; point de toux; point de troubles du côté des organes digestifs. État du malade le 7. La douleur n'a pas diminué; elle conserve ses mêmes caractères, ses mêmes retentissements sympathiques; le décubitus est facile sur les deux côtés. Le foie n'a pas
est facile sur les deux côtés. Le foie n'a pas un volume plus considérable que dans l'état normal. Diminution de l'appétit; peu de soif; langue large et naturelle; point de vomissements ni de nausées; point de diarrhée; ventre souple et indolent; point de toux; rien d'anormal dans l'appareil respiratoire; point de fièvre. A quel genre de maladie avais-je affaire? L'idée d'une névralgie intercostale ne pouvait durer longtemps, à cause de l'absence des signes propres à cette affection. Était-ce une simple douleur nerveuse du foie? Était-ce une hépatite à son début? La question n'était pas extrêmement facile à résoudre. Cependant l'absence
La question n'était pas extrêmement facile à résoudre. Cependant l'absence de symptômes de réaction générale me fit plutôt m'arrêter à la première de ces deux opinions. Le 8, la douleur a totalement disparu sous l'empire des moyens précités; mais plutôt elle n'a fait que changer de place, car elle s'est jetée brusquement dans la cuisse droite, pour revêtir, en cet endroit, la forme de la sciatique la mieux caractérisée, qui, cette fois, s'accompagne d'une fièvre modérée. Je ne décrirai point, jour par jour, les symptômes, la marche et le traitement de cette maladie de trop, longs détails en fatiguant l'attention,
de cette maladie de trop, longs détails en fatiguant l'attention, ne feraient qu'en faire perdre l'ensemble. Pendant un mois, deux saignées générales, quatre applications de sangsues et de ventouses sur le trajet du nerf sciatique, des liniments calmants ou irritants, un grand nombre de vésicatoires pansés avec les sels de morphine, l'usage, à l'intérieur, de l'opium, de l'aconit et des préparations de colchique, ne diminuèrent en rien la douleur et la fièvre. Au bout d'une quinzaine de jours, c'est-à-dire vers le 22 mars, la fesse droite devint le siège d'un gonflement inflammatoire que ni de nouvelles applications de sangsues, ni
gonflement inflammatoire que ni de nouvelles applications de sangsues, ni les cataplasmes ni les frictions mercurielles belladonnisées ne purent entraver dans sa marche. Le 26 la fluctuation étant évidente, je voulus en pratiquer l'ouverture mais la pusillanimité du malade ne me permit pas d'employer l'instrument tranchant. P. voulut obstinément attendre que la nature se chargeât de cette ouverture. Enfin vaincu par la douleur, il consentit à subir cette légère opération le 10 avril 1846. A cette époque, la fesse droite est singulièrement déformée, d'un volume double de la gauche; la peau est coupée rouge violacé, luisante la fluctuation est très-prononcée
peau est coupée rouge violacé, luisante la fluctuation est très-prononcée on sent qu'il y a là une énorme collection purulente. Un simple coup de lancette donne issue à un litre et demi de pus sanieux. Le foyer n'est pas complètement vidé, cette abondante déperdition faisant éprouver au malade un commencement de défaillance. Une tente de charpie est introduite dans l'ouverture de l'abcès. P., instantanément soulagé, dort plusieurs heures de suite. Le soir, on fait encore sortir près d'un litre de pus du foyer, qui, pendant huit jours, continua à donner une quantité de suppuration incroyable. En même temps, la fièvre
une quantité de suppuration incroyable. En même temps, la fièvre disparut, le sommeil et l'appétit revinrent, et tout donnait lieu d'espérer une prompte et solide guérison, quand P., d'après l'avis de quelques voisins officieux, ne voulut plus permettre à son frère de remettre la mèche de charpie, comme je lui avais appris à le faire. Le lendemain, 20 avril, le malade, qui, jusque-là, allait de mieux en mieux, ressentit tout d'un coup, sans avoir commis d'autre imprudence, un frisson intense suivi d'une forte réaction, avec douleur vive à la région hypochondriaque droite et dans l'épaule du même côté, anxiété extrême,
hypochondriaque droite et dans l'épaule du même côté, anxiété extrême, vomiturations, bouche mauvaise, sans diarrhée. Je l'avais prévenu de la possibilité d'un semblable accident aussi hésita-t-il à m'envoyer chercher. Ce ne fut que le 23 que l'augmentation des phénomènes morbides, le décida à réclamer mes soins. Voici quel était son état, le 23 au matin. Décubitus dorsal, face grippée, exprimant la douleur et l'inquiétude. Peau chaude et sèche, sans ictère, pouls petit, serré, à 100 ou 102, régulier. Douleur vive à la région hypochondriaque droite, augmentée par les mouvements, les efforts de respiration, la pression et le décubitus sur le
efforts de respiration, la pression et le décubitus sur le côté gauche; douleur répondant dans le cou et l'épaule du même côté. Le foie est notablement augmenté de volume sa face supérieure est plus élevée que dans l'état normal de 3 centim. environ l'inférieure dépasse le rebord des fausses côtes de 4 ou 5 centim. La langue est blanche, la bouche amère il y a des nausées quelques vomissements bilieux; l'appétit est nul, la soif vive, le ventre indolent, les urines rouges. La toux est fréquente, sèche et douloureuse; les crachats ne contiennent pas de sang, la percussion et l'auscultation
crachats ne contiennent pas de sang, la percussion et l'auscultation ne présentent rien d'anormal, si ce n'est peut-être un peu moins de sonorité des parois, un peu moins de bruit d'expansion vésiculaire, en bas du côté affecté, phénomènes faciles à expliquer par la pression exercée sur le poumon par le foie hypertrophié. Céphalalgie, insomnie, douleurs articulaires. Cette fois, le doute était impossible. P. était atteint d'une hépatite des mieux caractérisées. 2 saignées de 300 gm. (sang riche et couenneux) 12 sangsues; localisation diepoip. catapl. émoi. diète, orge miellée. 24. – Pas de changement notable. Saignée de 300 gm. (sang riche,
Pas de changement notable. Saignée de 300 gm. (sang riche, très couenneux) 12 sangs. le reste est superb. 25. Amélioration assez notable des symptômes généraux, la fièvre est tombée, le pouls est à 88-90, mais très faible. La douleur de côté a diminué ainsi que la toux; mais le foie n'a pas de tendance à rentrer dans ses limites normales. Les envies de vomir ont cessé; la bouche est très-mauvaise. Sulfate de magnésie, 40 gm. (plusieurs selles bilieuses; un vomissement de même nature); le soir, un vésicaloire; localisation douleur. 26. Pouls à 90, très-dépressible; peau légèrement moite. Le foie semble
Pouls à 90, très-dépressible; peau légèrement moite. Le foie semble diminuer un peu de volume. Toujours est-il que la douleur est moins vive; celle du cou et de l'épaule a complètement disparu, le décubitus sur le côté gauche est moins pénible, la sensation d'un poids qui semblait descendre de l'hypochondre droit est moins accusée. La bouche est encore amère. Peu de toux. Le malade, qui s'est trouvé beaucoup mieux sous l'influence du purgatif, en réclame instamment un autre que je lui accorde sans peine d'autant plus que je voulais réitérer cette médication. 30 gm. de sulfate de magnésie (5 ou
cette médication. 30 gm. de sulfate de magnésie (5 ou 6 selles bilieuses) diète; orge miellée; blanc de poulet. 27. Pouls à 86, dépressible, peau légèrement moite. La douleur de côté a encore diminué, la palpation sur la région hypochondriaque, toujours sensible, l'est cependant à un moindre degré; le foie ne dépasse plus le rebord des fausses côtes que d'un centimètre et demi tout au plus, sa face supérieure s'est abaissée de près de deux centimètres. La langue est rosée, large et humide; plus de nausées ni d'amertume de la bouche. Pas de toux. La percussion et l'auscultation pratiquées tous
bouche. Pas de toux. La percussion et l'auscultation pratiquées tous les jours pour surveiller l'état de la poitrine, ne révèlent d'autre anomalie qu'un peu moins d'intensité dans le murmure vésiculaire. Calomel, 50 centig. en 5 paquet, à prendre toutes les 2 heures; vésicatoire sur le point douloureux; bouillon de veau; même tisane. (Deux selles vertes) 28. Recrudescence subite et sans raison appréciable de tous les symptômes. Pouls à 110, vif et serré, peau brûlante. Douleur vive à la région du foie, qui a repris son développement anormal primitif.; l'épaule et le cou, du même côté sont envahis par la même
le cou, du même côté sont envahis par la même douleur sympathique. Nausées fréquentes, bouche amère. Petite toux sèche et pénible. Deux saignées de 250 gram., qui donnent un caillot ferme, très couenneux nageant dans une assez grande quantité de sérosité; un large vésicaloire; calomel, 60 centig., en 6 paquet, à prendre de deux heures en deux heures. 29. Pouls à 90, très-dépressible. La douleur locale a beaucoup diminué; celle du cou et de l'épaule est à peine perceptible. Le gonflement du foie est le même. La bouche est moins mauvaise, sans nausées. Point de toux. (Calomel, 50 centig.) A
mauvaise, sans nausées. Point de toux. (Calomel, 50 centig.) A partir de cette époque, jusqu'au 19 juillet, il prit trois purgatifs, pour se préparer au desséchement graduel de ses cautères, auxquels on ne permit de se fermer qu'après avoir établi et mis en pleine suppuration un nouvel émonctoire à un bras. A la fin de juillet, P. n'a conservé de sa longue maladie qu'une assez grande faiblesse et une espèce de tiraillement plus gênant que douloureux dans le côté droit, dernier symptôme qui disparut au bout d'un mois. A l'automne suivant, il reprit tous ses travaux qu'il accomplit avec la
suivant, il reprit tous ses travaux qu'il accomplit avec la même vigueur qu'autrefois. Ainsi donc, hépatite ou hépatalgie disparaissant brusquement sous l'influence d'une application de ventouses scarifiées et remplacées immédiatement par une sciatique qu'aucun moyen n'empêche de marcher vers la suppuration. Suppression intempestive de la suppuration suivie aussitôt d'une hépatite des plus graves, où l'on peut redouter la formation d'abcès. Sans doute, ce transport brusque de l'irritation, si commun dans les névralgies et certaines formes d'érysipèle, n'est point un phénomène rare dans quelques autres affections phlegmasiques ou catarrhales sans doute, il n'est pas rare non plus de voir après la
il n'est pas rare non plus de voir après la cessation d'un exutoire, un organe plus ou moins important se prendre de maladie; souvent encore une affection antécédente, masquée par l'action d'un révulsif, reparaît après la suppression de ce révulsif. Cependant il est extrêmement curieux de voir une maladie qui avait eu si peu le temps de prendre racine dans le foie, qu'une simple application de ventouses l'en avait chassée, s'y manifester de nouveau un mois après, à l'occasion de la suppression prématurée de la suppuration établie à la fesse. De deux choses l’une ou le point pathologique développé dans
De deux choses l’une ou le point pathologique développé dans le foie a été pallié pendant toute la durée de la sciatique, pour reprendre une nouvelle marche, subir une complète évolution; ou bien le travail phlegmasique, arrêté dans sa marche, a quitté la fesse pour se transporter sur un organe déjà prédisposé par un état morbide antérieur opinion qui me parait la plus vraisemblable. Je comprends qu'une observation toute sèche, n'attaquant ou ne défendant immédiatement aucun point de doctrine, a dès lors peu d'intérêt à part, celui, bien mesquin, de la curiosité. Toutefois, les faits aussi tranchés que ceux-ci peuvent