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et dans un but d'études, il m'est arrivé de toucher quelque temps après leurs couches, les femmes qui avaient subi l'opération césarienne vaginale et de reconnaître que les incisions du col, qui cependant avaient été d'une certaine étendue, étaient réduites à des échancrures ou à des cicatrices à peine appréciables. Ceux qui ont lu le curieux opuscule de M. le professeur Négrier, sur la constitution et les fonctions du col de l'utérus, ont pu remarquer les phases décrites jour par jour, du retrait du tissu du col utérin pendant le mois qui suit l'accouchement, et ils ont pu se pénétrer
mois qui suit l'accouchement, et ils ont pu se pénétrer de l'opinion que l'incision du col ne devait laisser que de faibles traces, et que cette incision devait presque toujours être inoffensive. Je ferai encore ici la remarque que j'ai eu lieu de faire dans mon mémoire sur les implantations cervicoplacentaires, c'est que les contusions et les incisions du col occasionnent rarement une mérite, une métopéritonite, une phlébite utérine. Toutes maladies graves qui suivent les accouchements les plus naturels comme les plus laborieux, et c'est à tort que le fantôme de ces affections morbides fait reculer devant l'application du forceps,
de ces affections morbides fait reculer devant l'application du forceps, devant les manœuvres inséparables de la version et aussi devant l'hystérotomie vaginale. Un fait ressort de l'observation que nous fournit la femme Picherit et j'appelle sur ce fait l'attention des nosologistes, car je ne l'ai vu constaté nulle part. C'est que la fièvre intermittente ou rémittente est souvent liée aux signes ayant cours du travail de l'enfantement et paraît être souvent la conséquence des fatigues éprouvées par l'utérus dans les accouchements contre nature. Cette fièvre, que j'ai plusieurs fois observée, ne peut pas toujours se rattacher à l'empoisonnement par un
ne peut pas toujours se rattacher à l'empoisonnement par un miasme paludéen, alors même que la constitution médicale régnante semblerait le faire croire; elle paraît plutôt naître des troubles suscités à l'innervation, et les pathologistes qui ont considéré la fièvre périodique comme étant sous la dépendance d'une irritation cérébro-spinale (Georget-Coutanceau) ont peut-être dévoilé un des coins de la vérité. Je ferai observer comme réflexion pratique que cette fièvre antérieure et postérieure à l'accouchement, alors qu'elle est franchement intermittente ou rémittente, ne cède pas toujours à des doses ordinaires de sulfate de quinine. Il est fort important de ne pas méconnaître
de quinine. Il est fort important de ne pas méconnaître le genre de ces fièvres, car elles revêtent souvent des caractères pernicieux et elles mettent en défaut l'aphorisme que la grossesse est antagoniste des maladies graves dans un double but de conservation. Je regretterais cette digression si elle n'avait trait à un des points les plus obscurs de la pyretologie, et c'est dans le but d'éclairer ce point que je me propose de vous communiquer un mémoire sur la coïncidence de la périodicité de la fièvre pendant les derniers jours de la grossesse, pendant et après l'accouchement. Ce travail, fruit
de la grossesse, pendant et après l'accouchement. Ce travail, fruit de mes propres observations, était destiné à paraître dans le journal de médecine que j'avais eu le projet de fonder dans cette ville, projet que je suis loin d'abandonner. Quoiqu'il advienne je vous ferai connaître prochainement ce travail, dût-il n'avoir que l'attrait naturel qui se rattache à une question nouvelle, car, je le répète j'ai fait quelques recherches bibliographiques, et je n'ai pas vu qu'on ait encore rien publié sur ce sujet. 2.e OBSERVATION. Une des demoiselles de mon vénérable parent, le docteur Bessard, de Paimbœuf, M.me Gx., venait de
parent, le docteur Bessard, de Paimbœuf, M.me Gx., venait de succomber à la fleur de l'âge à des attaques d'éclampsie arrivées vers le commencement du huitième mois d'une première grossesse. Cette infortunée jeune dame d'une beauté remarquable, était douée d'une constitution un peu lymphatique, qui imprimait à la peau une blancheur de neige. Atteinte de chlorose avant son mariage, elle fut affectée, dès les premiers mois de la gestation, d'un état leucophlegmatique qui devint bientôt général. Cette leucophlegmatie était déjà portée à un haut degré, lorsque les convulsions éclamptiques vinrent foudroyer cette aimable et intéressante jeune dame. Les convulsions furent
foudroyer cette aimable et intéressante jeune dame. Les convulsions furent immédiatement accompagnées de la perte du sentiment elles se traduisirent vite par un état comateux et par une respiration stertoreuse, qui ne cessèrent qu'avec la vie. Les accidents ne purent être enrayés par une médication rationnelle la terminaison prompte de l'accouchement à l'aide du forceps, alors que le col utérin eut été forcé, ne vint point combler les douces espérances qu'on avait fondées sur cette opération, et le pauvre père, quoique médecin consommé et quoique aidé par des confrères dévoués, dut trouver dans l'habitude du malheur le courage de la
dut trouver dans l'habitude du malheur le courage de la résignation. Cette mort, bien regrettable, me fit surveiller de très-près une jeune femme primipare nommée Guillou dont la première grossesse était arrivée au septième mois. En effet, la constitution lymphatique de la malade un état leucophlegmatique général plaçaient cette jeune femme dans les mêmes conditions que Mme Gx. J'avais cru en dépit du cachet imprimé par le tempérament lymphatique, devoir pratiquer, vers le sixième mois de la gestation, une petite saignée de bras, dans le but de calmer une céphalalgie continue et profonde que je rattachais à une sub-irritation cérébrale
continue et profonde que je rattachais à une sub-irritation cérébrale née sous le retentissement sympathique de l'irritation de l'utérus. Cette saignée, faite en même temps que de faibles anti-spasmodiques étaient donnés, n'avait point diminué, je dois le reconnaître, les douleurs de tête l'état de leucophlegmatie s'aggravait de jour en jour et les pilules ferrugineuses de Vallet n'amélioraient pas cet état, elles parurent au contraire favoriser les maux de tête, en déterminant une constipation qu'on dut combattre par des lavements huileux. Je me tenais sur mes gardes, lorsque, le huitième jour, la femme Guillou fut prise brusquement de convulsions épileptiformes. Absent
la femme Guillou fut prise brusquement de convulsions épileptiformes. Absent de chez moi je ne pus arriver auprès de la malade qu'environ six heures après l'apparition de la première attaque d'éclampsie. Déjà, une sage-femme avait pratiqué deux saignées sans avoir en rien enrayé l'état convulsif, qui était suivi de coma. On avait aussi appliqué deux vésicatoires aux jambes. Je crus ne devoir plus insister sur les émissions sanguines, je me bornai à faire administrer un lavement salin et à pratiquer des affusions d'eau très-froide sur la tête. Quelques contractions utérines et un commencement de dilatation du col annonçaient le travail
et un commencement de dilatation du col annonçaient le travail de l'accouchement, mais le rythme des douleurs étant brisé par la compression du cerveau les tranchées ne paraissaient pas de nature expulsive. Lorsque l'orifice externe permit l'introduction du doigt, les membranes furent rompues, et une abondante quantité de liquide amniotique s'écoula. La diminution du volume de l'utérus ne diminua point les accidents auxquels la femme était en proie, et ces accidents allaient tellement croissant, qu'il eût été imprudent d'attendre plus longtemps à terminer l'accouchement. Une position convenable étant donnée, j'essayai de dilater le col avec les doigts, mais le bourrelet
de dilater le col avec les doigts, mais le bourrelet qui circonscrivait l'orifice externe opposait une résistance que je ne pouvais vaincre. Je me décidai alors, aidé de la sage-femme, à inciser avec précaution l'anneau constricteur que formait le col sur plusieurs des points, avec un long et fort bistouri droit boutonné. Je pus ensuite, quoique encore avec peine, introduire la main dans la matrice, et comme l'enfant se présentait par le siège, je soulevai un peu celui-ci pour dégager les pieds. L'accouchement fut vite terminé, quoique le passage de la tête offrit quelque résistance et l'extraction du placentas ne
la tête offrit quelque résistance et l'extraction du placentas ne présenta rien de particulier. L'enfant, quoique faible, put être ranimé; mais il cessa de vivre au bout de trois jours. L'utérus était bien revenu sur lui-même, et après de mortelles inquiétudes, il eût été permis aux assistants de se livrer à la joie si la femme eut recouvré le sentiment; mais l'état comateux persista pendant huit heures il était accompagné d'un embarras de la respiration qui laissait craindre l'asphyxie. Dix sangsues furent alors appliquées aux apophyses mastoïdes des compresses trempées dans de l'eau très-froide étaient souvent renouvelées sur le front,
dans de l'eau très-froide étaient souvent renouvelées sur le front, et un lavement d'eau salée fut encore administré. Le collapsus, au bout d'une heure ne paraissant pas cesser, et la perte de sensibilité continuant, une semelle de soulier trempée dans de l'eau bouillante fut promenée sur le ventre et sur les mollets la vive douleur que détermina instantanément la vésication par l'eau bouillante fit sortir la malade de la stupeur, et, à dater de cette vive et puissante révulsion, le cerveau se releva peu à peu, et au bout de quinze heures la jeune femme jouissait de ses facultés mentales
quinze heures la jeune femme jouissait de ses facultés mentales mais elle n'avait aucune connaissance de sa délivrance. Les suites de couches ne furent dérangées par aucun accident de nature grave : la leucophlegmatie a disparu lentement, la convalescence a été fort longue, car, au bout de trois mois, la femme n'avait pas encore repris ses travaux ; cependant, la guérison est survenue, et deux grossesses se sont terminées depuis cette époque par des accouchements naturels. Il est vrai que la malade a pris longtemps des ferrugineux et des toniques amers qui ont beaucoup contribué à refaire sa constitution. Réflexions.
amers qui ont beaucoup contribué à refaire sa constitution. Réflexions. La section du bourrelet que formait la circonférence de l'orifice externe ne fut pratiquée que pour faciliter l'introduction de la main et permettre de terminer promptement l'accouchement. Lorsque tout se passe naturellement, cette rigidité extrême du pourtour du col disparait toujours par le retrait des fibres musculaires du segment intérieur de l'utérus, et quelques vives que soient les douleurs qui accompagnent la dilatation du col externe et de l'orifice interne, la prudence exige de temporiser. On doit cependant faciliter cette dilatation par tous les moyens avoués par la saine pratique.
dilatation par tous les moyens avoués par la saine pratique. Au premier rang de ces moyens il faut assurément placer le mise en contact avec le col utérin d'une éponge enduite d'extrait de belladone. Mais si, après plusieurs heures d'attente, le col ne se dilate pas ou se dilate trop lentement, il ne faut pas craindre de l'inciser d'après toutes les règles de l'art, car la vie de la femme dépend de la promptitude avec laquelle l'accouchement est terminé. L'expérience de chaque jour apprend que, quelque soit le traitement employé, les attaques d'éclampsie ne s'arrêtent, chez les femmes dont la
les attaques d'éclampsie ne s'arrêtent, chez les femmes dont la grossesse a dépassé le septième mois, que lorsque l'utérus s'est débarrassé du produit de la conception. L'irritation cérébrale sui generis qui constitue l'éclampsie est le retentissement d'une certaine irritation de la matrice, et tant que le fœtus et souvent ses annexes ne sont pas expulsés, les convulsions épileptiformes continuent. Dans les six premiers mois de la gestation une véritable attaque d'éclampsie est un fait rare ; les phénomènes convulsifs qui peuvent se montrer alors, quoique simulant ce qu'on est convenu d'appeler éclampsie, tiennent presque toujours à l'hystérie, et ces convulsions
d'appeler éclampsie, tiennent presque toujours à l'hystérie, et ces convulsions peuvent être calmées par des médications diverses, suivant les diverses indications. J'ai accouché quatre fois heureusement une dame à imagination ardente, qui avait toujours une attaque épileptiforme entre le troisième et le quatrième mois de la grossesse. Cette prétendue attaque d'éclampsie se rattachait évidemment à des phénomènes hystériques ; elle a toujours cédé à une petite saignée de bras et à des quarts de lavement avec infusion de valériane officinale additionnée de quelques gouttes de teinture de muscat. J'ai beau faire un appel à mes souvenirs, je ne me rappelle
faire un appel à mes souvenirs, je ne me rappelle pas avoir vu de véritables attaques d'éclampsie, après le septième mois de la grossesse, ne pas déterminer le travail de la parturition aussi mon premier soin chez les femmes frappées d'éclampsie vers le terme de sept, huit et neuf mois de grossesse, est de chercher à favoriser le travail. J'observe ici que je ne parle que d'après mes propres observations, car je sais que d'autres praticiens ont conduit la gestation jusqu'à son terme naturel chez des femmes prises d'éclampsie après sept mois de grossesse. On peut déduire de cette observation
sept mois de grossesse. On peut déduire de cette observation et de nombreux faits consignés dans les annales d'obstétrique que les vésicatoires aux mollets tant vantés par Alphonse Leroi n'enrayent pas les attaques d'éclampsie seulement les révulsifs extérieurs peuvent combattre avantageusement la congestion cérébrale en réveillant la sensibilité. Les faits de pratique démontrent que, dans les cas désespérés d'éclampsie avec coma prolongé et perte entière du sentiment, la vésication des extrémités pelviennes et de la région hypogastrique obtenue instantanément à l'aide de l'eau bouillante, a réussi quelquefois à amener une réaction salutaire. On conçoit que cette douloureuse et prompte révulsion
réaction salutaire. On conçoit que cette douloureuse et prompte révulsion est autrement puissante que l'action lente des vésicatoires cantharidés. L'application du marteau de Mayer serait incontestablement préférable, sous tous les rapports, à l'emploi de rondelles de carton ou de cuir trempées dans l'eau en ébullition. Je me plais à faire observer que la rupture de première bouchotte de la poche des eaux, alors que la dilatation du col est un peu avancée, ne réussit que très-rarement à modérer les phénomènes convulsifs. Ce moyen, conseillé par presque tous les auteurs qui ont écrit sur l'éclampsie, manque très-souvent le but qu'on se
ont écrit sur l'éclampsie, manque très-souvent le but qu'on se propose : bien plus, l'évacuation prompte du liquide amniotique avant l'entière dilatation du col ralentit celle-ci car cette dilatation est toujours mollement effectuée et favorisée par l'introduction, dans le col, du goulot que forme la poche des eaux pendant les contractions utérines. OBSERVATION. Dans le mois d'août de 1837, je fus arrêté au milieu de mes courses pour secourir une jeune femme primipare qui, depuis une heure, avait eu trois attaques d'éclampsie. Cette femme, douée d'une constitution lymphatique, était atteinte d'une leucophlegmasie générale. Le terme naturel de la grossesse était
d'une leucophlegmasie générale. Le terme naturel de la grossesse était arrivé il y avait déjà un commencement de dilatation du col utérin ; mais le ventre était énormément distendu ; il tombait en besace sur le devant des cuisses, et le toucher ne permettait qu'avec peine d'arriver au col, tant celui-ci était haut placé et recouvrait la saillie sacro-vertébrale. L'obliquité antérieure était donc des plus prononcées. Éloigné de mon domicile, de tout médecin et de tout pharmacien, je ne pouvais avoir promptement à ma disposition de l'extrait de belladone et du seigle ergoté. Je ne pouvais non plus m'éclairer des
du seigle ergoté. Je ne pouvais non plus m'éclairer des conseils d'un consultant. Les veines du bras, d'un calibre très-petit, étaient noyées dans un tissu cellulaire infiltré et les saphènes étaient invisibles et impalpables : force fut de renoncer à la saignée. L'usage des vésicatoires aux extrémités pelviennes m'était démontré comme de nul effet prompt ; je dus préférer l'emploi de larges cataplasmes sinapisés aux gras de jambe, et pour m'opposer au raptus du sang vers le cerveau, des compresses imbibées d'eau très-froide furent posées souvent sur le devant de la tête. Au bout de trois heures d'anxiété. car les
la tête. Au bout de trois heures d'anxiété. car les convulsions ne s'arrêtaient que pour reparaître plus fortes et pour être suivies d'un coma plus prolongé je pratiquai de nouveau le toucher j'eus la douleur de trouver que la dilatation du col égalait à peine une pièce d'un franc. Deux autres heures d'attente ne firent que m'alarmer davantage, car la respiration devint horriblement stertoreuse; la bouche était couverte d'une salive écumeuse et les membres inférieurs étaient pâles et froids malgré l'action de la moutarde. Ne pouvant plus prendre conseil que de mon désir de sauver la femme, je plaçai celle-ci
de mon désir de sauver la femme, je plaçai celle-ci sur le bord d'un lit vis-à-vis une fenêtre: les cuisses et les jambes furent maintenues comme lorsqu'on veut appliquer le forceps et le ventre fut porté en haut pour corriger autant que possible l'obliquité antérieure de la matrice. Alors le doigt index de la main gauche fut introduit un peu avant dans l'orifice interne, les membranes furent déchirées, et à mesure que les eaux s'évacuaient le col accroché par le doigt était ramené dans une position plus normale. Cette manœuvre, tout en corrigeant un peu l'obliquité, ne fit pas cesser
tout en corrigeant un peu l'obliquité, ne fit pas cesser l'état convulsif et l'opération césarienne vaginale fut pratiquée non sans de grandes difficultés à l'aide d'un long bistouri courbe boutonné. Après la double division transversale et celle de haut en bas de l'anneau constricteur que présentait l'orifice externe la main revêtant la forme conique par le rapprochement des doigts put être introduite. Le bonheur voulut que l'enfant présentait les genoux aussi put-il être amené promptement par les pieds eh dehors de la vulve. Il est vrai que l'enfant, qui était du sexe féminin, était d'une petitesse remarquable quoique viable il
du sexe féminin, était d'une petitesse remarquable quoique viable il fut entouré de linges chauds pour le ranimer et, bien qu'il parût très fatigué, il a continué à vivre. Bientôt le toucher laissa reconnaître la présence d'un second enfant au bout de quelques minutes, la poche des eaux fut déchirée et des frictions avec des linges bien chauds furent faites sans relâche sur l'abdomen. Comme la femme était toujours dans un état comateux et que les contractions utérines à peine appréciables n'étaient pas propres à expulser le second enfant, le forceps fut appliqué sur la tête qui plongeait dans le
forceps fut appliqué sur la tête qui plongeait dans le petit bassin. L'enfant, né avec la couleur violacée de la peau qui indique une entrave à la circulation, fut ranimé lorsqu'environ une cuillerée de sang se fut échappée de la section du cordon. Cet enfant, qui était également une fille, vivait ainsi que sa sœur lorsque j'ai abandonné la médecine rurale. Les deux placentas qui se confondaient en une seule masse furent extraits en bloc à l'aide de tractions convenables sur les deux cordons, et quoique j'eusse à redouter l'inertie de l'utérus et partant une hémorrhagie grave après la sortie
de l'utérus et partant une hémorrhagie grave après la sortie de l'énorme gâteau que formait le délivre, il n'en fut rien la matrice se contracta sous l'empire des frictions mais la compression cérébrale ne cessa que très lentement, et ce ne fut qu'au bout de douze heures que la femme recouvrât le sentiment et que la déglutition put s'effectuer. Une infusion chaude de tilleul, de l'eau vineuse, de l'eau de poulet des panades composèrent tout le régime, et les légitimes craintes qu'on pouvait concevoir sur l'avenir d'un accouchement aussi laborieux ne se réalisèrent pas. La femme fut soignée avec toute
ne se réalisèrent pas. La femme fut soignée avec toute la sollicitude qu'exigeait sa grave position. Rien ne vint contrarier la convalescence qui fut pourtant de longue durée: les enfants purent être alaités, et depuis cette époque la femme a eu deux couches naturelles. Réflexions. Les archives de l'Obstétrique offrent peu d'exemples d'une réussite aussi complète. Il est, en effet, rare que deux jumeaux viennent au monde dans de semblables circonstances. Ici l'opération césarienne vaginale doit revendiquer l'honneur du succès, car celui-ci a dépendu de la promptitude avec laquelle l'accouchement a pu être terminé. Le développement extrême du globe utérin
a pu être terminé. Le développement extrême du globe utérin par la compression de l'aorte ventrale était sans doute la cause principale de la leucophlegmatie. Il est de remarque que l'éclampsie est plus grave chez les femmes atteintes d'infiltration générale que chez celles où l'anasarque manque. On conçoit que chez ces dernières on doive moins redouter les épanchements séreux dans les cavités, surtout dans les ventricules cérébraux à la suite des convulsions. La position vicieuse du col utérin justifierait l'hystérotomie vaginale dans le cas qui nous occupe, alors même que les attaques d'éclampsie n'eussent pas forcé à recourir à cette
les attaques d'éclampsie n'eussent pas forcé à recourir à cette opération. En effet, en consultant les ouvrages d'obstétrique et les journaux de médecine, on acquiert la preuve que l'opération césarienne vaginale est surtout pratiquée dans les cas graves de dystocie par suite d'obliquités très prononcées de la matrice. Ces obliquités, quoiqu'on puisse prétendre le contraire, ne sont pas toujours faciles à corriger, et elles rendent quelquefois l'incision du col nécessaire, bien qu'elle soit alors difficile. Une réflexion que cette observation suggère, c'est que la sortie du premier enfant n'a pas paru diminuer les signes de la compression cérébrale, tels sont
paru diminuer les signes de la compression cérébrale, tels sont le coma, la respiration stertoreuse, la résolution des membres, et cependant la pression de la face postérieure de l'utérus sur l'aorte ventrale avait dû nécessairement diminuer. On peut induire de cette considération que l'évacuation artificielle et prématurée du liquide amniotique dans le but de calmer ou mieux de faire cesser les convulsions éclamptiques n'est pas d'une grande utilité. Cette remarque faite depuis longtemps par des praticiens plutôt que par des théoriciens vient encore à l'appui de l'opinion très sensée qui établit l'éclampsie dans la réaction sympathique de l'utérus sur le
établit l'éclampsie dans la réaction sympathique de l'utérus sur le cerveau, réaction perversilole de la sensibilité jusqu'à l'entière expulsion du produit de la conception. En effet, l'expérience de chaque jour apprend que les convulsions épileptiformes persistent souvent jusqu'après l'extraction du délivre quelquefois même la cavité utérine après la délivrance reste quelques heures tellement impressionnable qu'il suffit de la présence d'un caillot de sang un peu considérable pour réveiller les accidents qui signalent la persistance de l'éclampsie. Au nombre des causes des convulsions puerpérales, il faut mettre sur le premier rang la distension démesurée ou inégale de la cavité utérine par
la distension démesurée ou inégale de la cavité utérine par suite de la présence de deux foetus, car, outre que le trouble apporté dans la sensibilité de la matrice par les mouvements des jumeaux, la compression de l'aorte ventrale, celle des viscères abdominaux, le refoulement du diaphragme doivent nécessairement susciter une perturbation notable du côté des organes thoraciques et du côté du cerveau. Il y a, dans tout phénomène éclamptique, deux éléments saisissables 1.° entrave à la grande circulation; 2.° perversion de la sensibilité des centres nerveux sous l'influence de l'irradiation de l'irritabilité de l'utérus dans laquelle seules les indications