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je voudrais appeler votre attention, c'est l'interprétation qu'on peut donner à l'association des deux lésions dont est porteur le malade de M. Plisson. Nous n'y voyons que quatre hypothèses possibles : 1° Celle de Lance, qui croit à une fracture du col fémoral dont la consolidation aurait produit le redressement. Cette hypothèse est loin de paraître satisfaisante, puisque, outre que cette fracture n'apparait nullement sur le décalque de la radiographie de son malade, je ne sache pas qu'une fracture du col, ayant à la rigueur pu amener un redressement de celui-ci, soit capable de produire un allongement. Or, c'est justement
celui-ci, soit capable de produire un allongement. Or, c'est justement ce point qui fait l'intérêt de son malade. La seconde hypothèse serait d'admettre que la subluxation est primitive et le redressement secondaire; qu'il y aurait en somme une sorte d'adaptation de la statique fémorale à la mauvaise organisation de la jointure. Je ne vois pas bien, pour ma part, comment et par quel mécanisme pourrait se réaliser cette adaptation, et, de plus, un renversement avec allongement du col fémoral ne se constate que d'une façon rarissime dans les luxations de la hanche. Là n'est donc pas encore la vérité. Les
la hanche. Là n'est donc pas encore la vérité. Les Allemands, avec Hon'a, Preiser, Drehman, etc. tendent de plus en plus à considérer le redressement du col comme le premier temps de la luxation et croient qu'il existe dans presque tous les cas. Le redressement serait donc primitif et la luxation secondaire, ou tout au moins concomitante, le col restant droit par conservation de son état fœtal, en raison de l'arrêt de développement de l'articulation coxo-fémorale. Mais, ici encore, je leur oppose ce fait que chez ce malade il existe non pas du raccourcissement du col, comme cela est la
non pas du raccourcissement du col, comme cela est la règle pour la luxation congénitale, mais un allongement (masqué du reste à la mensuration directe par l'ascension de la tête). Or, un arrêt de développement n'a jamais provoqué un allongement d'un segment. Il nous semble donc que ces deux lésions doivent être dissociées et qu'elles sont indépendantes. Il s'agissait peut-être, à notre avis, de malformation liée à l'ostégénèse et accompagnant la subluxation. Enfin, avant de terminer cette déjà longue communication, je voudrais appeler l'attention sur ce fait qu'a bien mis en évidence M. Plisson chez son malade, à savoir que
en évidence M. Plisson chez son malade, à savoir que l'association de la subluxation avec le redressement du col est une lésion extrêmement difficile à diagnostiquer sans l'aide de la radiographie, puisque, ainsi que le montre ce tableau comparatif des signes des deux lésions, ceux-ci sont presque tous opposés et se détruisent. Tableau comparatif des signes de la luxation congénitale et du redressement du col : Luxation. Redressement du col : 1° Attitude du malade. Adduction Rotation en dedans. Ensellure lombaire très marquée. Abduction : Rotation en dehors. Ensellure lombaire nulle ou peu marquée. 2° Signes physiques. Saillie du trochanter.
nulle ou peu marquée. 2° Signes physiques. Saillie du trochanter. Tête absente dans le triangle de Scarpa. Raccourcissement du col. Élévation du grand trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton-Roser. Signe de Trendelenburg positif (épine I. A. S. plus basse du côté malade dans la station unilatérale sur le membre malade par défaut de tonicité des fessiers). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse raccourcie. Côté vertical raccourci. Côté horizontal allongé. Ligne de Schrömacker (ligne iléo-trochantérienne prolongée jusqu'à la ligne blanche) tombe au-dessous de l'ombilic. Boiterie en canard. Abduction très limitée. Adduction facile. Effacement du trochanter. Tête plutôt saillante dans
limitée. Adduction facile. Effacement du trochanter. Tête plutôt saillante dans le triangle de Scarpa. Allongement du col. Abaissement du grand trochanter au-dessous de la ligne de Nélaton-Roser. Signe de Trendelenburg négatif (épine I. A. S. plus haute dans la même position car la tonicité des fessiers est conservée). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse allongée. Côté vertical allongé. Côté horizontal raccourci. Ligne de Schrömacker tombe au-dessus de l'ombilic. Balancement du tronc. Abduction exagérée. Adduction limitée. Signes fournis par la mensuration Raccourcissement du membre, mesuré de l'épine I. S. A. à la pointe de la malléole externe. Raccourcissement de la
à la pointe de la malléole externe. Raccourcissement de la ligne iléo-trochantérienne. Allongement. Allongement de la ligne iléotrochantérienne. Col du fémur raccourci. Fémur égal ou raccourci. Angle d'inclinaison diaphysoépiphysaire normal ou peu modifié. Angle d'Alsberg (angle formé par la réunion des deux lignes passant, l'une par l'axe de la diaphyse fémorale, l'autre par la base de la tête fémorale) normal. Angle de déclinaison plus fermé. Col du fémur allongé. Fémur quelquefois allongé. Angle d'inclinaison très-ouvert. Plus ouvert que normalement. Angle de déclinaison plus ouvert. De sorte que quand ces deux lésions existent simultanément et à un degré à peu près
lésions existent simultanément et à un degré à peu près égal, elles se compensent et se masquent réciproquement, ce qui n'est pas fait pour faciliter leur diagnostic qui, soupçonné seulement au point de vue clinique, aura, la plupart du temps, besoin d'une épreuve radiographique pour être confirmé. SCOLIOSE ET HYPOTHYROIDIE Par le Docteur J. GOURDON Directeur du service de massage et gymnastique orthopédique de l'Hôpital des enfants de Bordeaux, Démonstrateur technique d'orthopédie à la Faculté de médecine Médecin-inspecteur et spécialiste des écoles communales de la ville de Bordeaux. et le Docteur H. DIJONNEAU Assistant d'orthopédie Médecin-inspecteur spécialiste adjoint des écoles
Docteur H. DIJONNEAU Assistant d'orthopédie Médecin-inspecteur spécialiste adjoint des écoles communales de la ville de Bordeaux La tendance actuelle dans le traitement de la scoliose est de s'occuper avant tout, et à l'exclusion de tout, de redresser le rachis, de corriger les déformations paravertébrales. C'est, en effet, le but principal du traitement orthopédique, mais ce ne saurait être le but unique. Les scolioses reconnaissent une cause relevant le plus souvent d'un état général défectueux et, si l'on néglige de faire disparaître cette cause, on s'expose à avoir un résultat local moins important que l'on ne devrait l'obtenir. L'influence de l'état
moins important que l'on ne devrait l'obtenir. L'influence de l'état général ne nous paraît pas discutable et nous nous en préoccupons quand il s'agit de déformations des membres dus à une faiblesse du squelette, on ne saurait nier les heureux résultats obtenus dans ces affections par la surveillance étroite et simultanée de l'état général et de l'état local. Pour la scoliose de l'adolescence, dont on sait aujourd'hui qu'elle est due à une faiblesse du tissu osseux vertébral, on songe peu à modifier l'état général. On s'occupe d'instituer le traitement local le mieux approprié à la déviation, et parfois le plus
le mieux approprié à la déviation, et parfois le plus intensif, avec gymnastique d'assouplissement et redressements orthopédiques, sans se rendre compte que, parfois, ce traitement local, le plus rationnel soit-il, appliqué trop énergiquement, va à rencontre du but que l'on se propose parce qu'il accroît la fatigue du sujet et augmente la dénutrition des parties malades. Et cependant il est des faits qui montrent l'influence de l'amélioration de l'état général sur l'état scoliotique. Tous les orthopédistes savent que des scolioses du premier degré bien caractérisées se guérissent presque sans traitement local, sous la seule influence du traitement tonique général, d'une
local, sous la seule influence du traitement tonique général, d'une cure thermale saline par exemple. Tous ont pu voir des cas plus sérieux, dans lesquels leurs efforts consciencieux et prolongés pour obtenir une amélioration de la déformation du rachis sont restés vains jusqu'au jour où l'état général des malades s'est relevé : à ce moment-là, seulement, l'amélioration locale est devenue appréciable. Tous, enfin, ont pu constater, après des succès dus au traitement orthopédique local, certaines récidives coïncidant avec des modifications fâcheuses de l'état général. Il n'est donc pas inutile de rechercher, chez les scoliotiques, les causes relevant de l'état général
rechercher, chez les scoliotiques, les causes relevant de l'état général ayant pu favoriser la déformation du rachis, et de traiter ces causes pour obtenir du traitement orthopédique le meilleur rendement possible. Ces considérations trouvent une confirmation nouvelle dans les résultats observés chez les scoliotiques hypothyroïdiens par le double traitement orthopédique et thyroïdien. Nous avons eu l'occasion d'examiner quarante-huit hypothyroïdiens de huit à vingt ans, dont onze garçons et trente-sept filles ; vingt d'entre eux avaient un squelette à peu près normal, vingt-huit présentaient des modifications diverses du tissu osseux du tronc. Parmi ceux ayant des affections du squelette, on comptait
tronc. Parmi ceux ayant des affections du squelette, on comptait vingt filles et huit garçons; ces affections se répartissaient ainsi : Arrêt de croissance et affaiblissement du tronc 12 Scolioses 11 Cyphoscolioses 4 Rétrécissements du thorax 1 Tous ces malades présentaient la plupart des symptômes d'hypothyroïdie décrits par Lévy et de Rothschild. En général, ils avaient un développement des membres suffisant, mais la croissance du tronc était enrayée, avec dénutrition osseuse et atrophie musculaire. Quelques-uns présentaient de l'obésité généralisée. La majorité avaient de l'exagération de développement du tissu adipeux localisée à certaines régions, de préférence à la partie postéro-supérieure des
à certaines régions, de préférence à la partie postéro-supérieure des bras, au niveau de l'abdomen et des fesses, à la partie supérolatérale des cuisses. Dans ces régions, les tissus étaient lardacés, la peau froide et violette, tandis que dans les régions avoisinantes la peau avait conservé sa souplesse, son aspect, sa température normale. Les cheveux étaient secs, cassants ; les sourcils clair-semés, absents parfois à la partie externe de l'arcade sourcilière. Tous ces malades étaient apathiques, se plaignant d'être constamment fatigués, ressentant aussi des douleurs dans le dos et les membres inférieurs. Chez eux, les troubles vasculaires étaient notables, avec
membres inférieurs. Chez eux, les troubles vasculaires étaient notables, avec refroidissement et modification de coloration des extrémités. Chez les filles, l'aménorrhée était la règle. Chez les garçons, l'insuffisance testiculaire était fréquente. Quant à la scoliose, elle était toujours précédée et accompagnée d'un tassement du rachis. Nous résumons quelques-unes de nos observations, qui démontrent manifestement : d'une part, l'inutilité du traitement orthopédique même prolongé employé seul chez ces malades; d'autre part, la rapidité des résultats obtenus par ce même traitement dès qu'on lui a eu associé le traitement général thyroïdien. Les auteurs relatent quatre observations personnelles démontrant les bons effets du
auteurs relatent quatre observations personnelles démontrant les bons effets du traitement thyroïdien sous forme de suc thyroïdien glycériné. Tandis qu'avant cette médication le traitement orthopédique était resté sans effet, les modifications les plus heureuses lui ont fait suite. Y a-t-il simple coexistence des troubles généraux consécutifs à l'hypothyroïdie et des déviations rachidiennes, ou existe-t-il une relation entre ces troubles et les scolioses observées ? On pourrait objecter que l'hypothyroïdie ne suffit pas à expliquer la production de la déformation vertébrale, puisque quelques rares auteurs et Codet-Boisse, notamment, à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, le 2 décembre
de médecine et de chirurgie de Bordeaux, le 2 décembre 1910, ont signalé la coexistence de la scoliose et de l'hyperthyroïdie. Nos recherches bibliographiques nous ont démontré que ce sont là des faits exceptionnels. Ces faits ont été très bien expliqués par Lévi et de Rothschild. « Dans la maladie de Basedow, qui comporte un élément essentiel d'hyperthyroïdie, disent-ils, on ne saurait méconnaître qu'un certain nombre de symptômes peuvent faire partie de la série hypothyroïdienne, ce qui peut s'expliquer par une dissociation des fonctions thyroïdiennes, par une inhibition, suite d'excitation thyroïdienne, par des poussées paroxystiques d'une hyperthyroïdie intense greffée sur
thyroïdienne, par des poussées paroxystiques d'une hyperthyroïdie intense greffée sur une hypothyroïdie légère. » Dans nos cas de déviations de la colonne vertébrale observés chez des hypothyroïdiens, l'influence de l'hypofonction de la thyroïde sur les déformations du rachis ne nous parait pas douteuse. Les troubles osseux ont, d'après nos investigations, paru débuter en même temps que les troubles thyroïdiens, et ils sont, d'après les recherches les plus récentes, vraisemblablement liés les uns aux autres. La sécrétion interne thyroïdienne est composée de deux substances principalement : la thyroglobuline, substance protéique, jouissant des propriétés générales des globulines, et contenant de l'iode ;
des propriétés générales des globulines, et contenant de l'iode ; l'autre, contenant du phosphore et ayant les propriétés des sucréo-protéines (Oswald). La thyroglobuline serait la substance active. On a découvert dans ces dernières années que la thyroïde renferme des quantités infinitésimales d'arsenic (A. Gautier), du brome (Baldi), des lipoïdes très toxiques (Iscovesco) ; on attribuerait à l'arsenic un rôle régulateur sur la nutrition (Viault et Joliet). L. Lévi et de Rothschild attribuent aussi à la glande thyroïde une fonction iodée, et une fonction phosphorée. Il y aurait un rapport d'alternance entre le contenu de la glande en iode et en
entre le contenu de la glande en iode et en phosphore. Lorsque la quantité d'iode augmente, la proportion du phosphore diminue et inversement (Rocher fils et Aeschbacher). Le corps thyroïde a deux fonctions : une fonction trophique et une fonction antitoxique. Examinons l'influence de ces fonctions sur le squelette et, pour cela, recherchons les effets produits par une sécrétion thyroïdienne insuffisante, ou hypothyroïdie, sur le système osseux. Étudions d'abord la fonction trophique. L'hypothyroïdie peut amener des modifications de structure des os. Dans son rapport à l'Académie de médecine, sur « la prophylaxie des difformités physiques chez les enfants D »,
la prophylaxie des difformités physiques chez les enfants D », le docteur Gourdon dénonce, comme une des causes de ces difformités : « l'hypothyroïdie qui entraîne le retard de l'ossification et favorise la production de la scoliose. Chez plusieurs écoliers scoliotiques, cette influence était manifeste; chez trois d'entre eux le traitement thyroïdien, joint à la gymnastique orthopédique, a entraîné une disparition complète, en quatre mois, de tous les symptômes de scoliose, en même temps que se manifestait une modification de leur état général ». Quoique le rôle du corps thyroïde dans l'organisme ne soit pas encore complètement élucidé, on peut
dans l'organisme ne soit pas encore complètement élucidé, on peut admettre qu'il influe sur l'équilibre calcique, qu'il règle vraisemblablement les « mouvements de chaux » du corps humain. Frouin a montré que l'on peut faire vivre des animaux thyroïdectomisés en leur faisant ingérer des sels de chaux, en même temps que l'on fait disparaître les symptômes de la cachexie strumiprive. Sivestri et Tosatti ont établi qu'en faisant absorber à des animaux normaux de petites doses de corps thyroïde, pendant quinze jours, la quantité de chaux diminuait dans l'urine et dans les fèces. Ce fait prouverait la fonction calcifiante du corps
les fèces. Ce fait prouverait la fonction calcifiante du corps thyroïde, et il s'ensuivrait que « l'ophtorapie thyroïdienne dans les troubles de l'ostéogenèse agit probablement en favorisant la rétention et l'assimilation du calcium ». Mac Callum et C. Voetglin ont empêché la tétanie de se produire chez les animaux auxquels on avait enlevé les parathyroïdes, en leur jetant de l'extrait de glandes parathyroïdes ou du lactate de calcium. De plus, la proportion de chaux dans le sang et le cerveau diminue en même temps qu'elle augmente dans les urines et dans les fèces. Ott et Scott ont obtenu les mêmes
dans les fèces. Ott et Scott ont obtenu les mêmes résultats par injections d'iodothyrine. Marfan, dans le traité sur les « Maladies des os » de la collection Gilbert et Thoinot, écrit : « Il est bien établi que les substances élaborées par le corps thyroïde ont un rôle stimulateur sur la croissance en général, et particulièrement sur la croissance des os. » Hofmeister a prouvé que le développement des os s'arrêtait à la suite de la thyroïdectomie. Hanau et Steinlin ont montré l'ossification imcomplète du cal chez les thyroïdectomisés. Les résultats favorables obtenus par le traitement thyroïdien, dans les
Les résultats favorables obtenus par le traitement thyroïdien, dans les cas de retard de consolidation de certaines fractures, fournissent un argument clinique en faveur de l'action du corps thyroïde sur les échanges calciques. Enfin MM. Apert et Lemaux viennent de montrer à la Société de pédiatrie de Paris, le 10 juin 1913, une jeune fille de dix-huit ans présentant divers symptômes d'hypothyroïdie et chez laquelle ils ont constaté un bassin ostéomalacique, un ramollissement du col du fémur, des crises épileptiformes, un grand retard dans la croissance. Il y a donc un rapport entre le métabolisme calcique et la sécrétion thyroïdienne;
un rapport entre le métabolisme calcique et la sécrétion thyroïdienne; la diminution de cette sécrétion a sur le système osseux une action trophique qui ne peut être mise en doute. En plus de son rôle trophique, la thyroïde a un rôle antitoxique. Le sang des animaux thyroïdectomisés est beaucoup plus toxique que celui des animaux normaux. La sécrétion interne de la thyroïde détruit les substances toxiques qui, en son absence, s'accumulent dans l'organisme. Gley et Charrin ont montré que la résistance à l'infection est diminuée chez les animaux thyroïdectomisés. L'urine des animaux thyroïdectomisés est plus toxique qu'à l'état normal (Gley,
des animaux thyroïdectomisés est plus toxique qu'à l'état normal (Gley, Laulanie). Frégoni et Grixoni ont prouvé que des animaux, inoculés de tuberculose et traités par l'ophtorapie thyroïdienne, eurent une survie manifeste sur les animaux témoins et guérirent même parfois. Ce rôle antitoxique est donc très important à connaître, l'infection et l'intoxication dominant toute la pathologie osseuse. On conçoit très bien qu'un sujet infecté ou intoxiqué, de plus hypothyroïdien, puisse avoir du côté de sa colonne vertébrale des troubles plus ou moins accusés. Dans son article sur la Scoliose, dans la « Pratique des maladies des enfants », notre maître le
« Pratique des maladies des enfants », notre maître le professeur Denucé souligne que les causes ostéopathiques jouent un rôle beaucoup plus fréquent qu'on ne l'a admis jusqu'ici dans la production des scolioses acquises. Pour lui, toutes les scolioses à forme grave sont d'origine ostéopathique, c'est-à-dire sont sous la dépendance d'une cause susceptible d'amener un état inflammatoire ou subinflammatoire altérant la résistance du tissu osseux vertébral, surtout certaines intoxications ou auto-intoxications et plus particulièrement les infections. Celles-ci, ajoute le professeur Denucé, peuvent agir directement sur le tissu osseux des vertèbres où elles se développent loin du rachis, et ce sont
où elles se développent loin du rachis, et ce sont les toxines déversées dans la circulation qui viennent agir à distance sur le développement des vertèbres, diminuent leur résistance et modifient les conditions dynamiques de la colonne vertébrale. Gourdon a observé chez les écoliers scoliotiques que le ramollissement vertébral était la plupart du temps la conséquence d'une localisation infectieuse chez des malades déjà infectés, certains scoliotiques ayant de l'entérite chronique, d'autres des végétations adénoïdes suppurées, d'autres encore relevant de maladies graves. Comment la glande thyroïde joue-t-elle son rôle antitoxique ? Dans le « New-York médical Journal » Ch. Sajous, de
Dans le « New-York médical Journal » Ch. Sajous, de Philadelphie, considère que les substances germicides et antitoxiques du sang et des cellules phagocytaires dérivent de certaines glandes à sécrétion interne, dont le corps thyroïde. La sécrétion thyroïdiene représenterait une opsonine de Wright. Il y a quelques années, Mlle Fassin de Liège, montrait que l'injection ou l'ingestion de corps thyroïde provoque l'augmentation rapide des alexines du sérum. En 1907, Sajous arrivait à la conclusion que les sécrétions physiopathyoïdiennes, agissant conjointement, hypersensibilisaient les cellules chargées de phosphore. Ces sécrétions sont composées d'iodine, nucléoprotéide et globuline. Pour augmenter le pouvoir opsonique du
d'iodine, nucléoprotéide et globuline. Pour augmenter le pouvoir opsonique du sérum, Sajous recommandait donc, dès 1907, d'utiliser le corps thyroïde dans les infections aiguës et chroniques. Stépanoff, puis Marbe, dans de multiples expériences, montraient l'influence indéniable du corps thyroïde sur le pouvoir opsonique. On peut se demander, avec Sajous, si ce n'est pas en excitant un centre qui gouverne le système thyroïdien que les vaccins bactériens et la thyroïdine accroissent le pouvoir opsonique du sang. L'hypothyroïdie peut donc, en favorisant le mauvais fonctionnement des échanges calciques d'une part, en supprimant, d'autre part, une barrière normale à l'infection, barrière constituée par
d'autre part, une barrière normale à l'infection, barrière constituée par le jeu régulier de la sécrétion interne thyroïdienne, provoquer une diminution de la résistance de la colonne vertébrale. F. Lagrange donne comme une des causes de la scoliose le neuroarthritisme, et il énumère parmi d'autres symptômes : « la neurasthénie musculaire, la migraine, les troubles digestifs, l'inaptitude au travail d'esprit, les manifestations promptes et soudaines de la fatigue... la lassitude au réveil... » Ne retrouvons-nous pas là les « petits signes » de l'hypothyroïdie ? Il ajoute : « De tout ce qui précède, il faut conclure que la cause
tout ce qui précède, il faut conclure que la cause première des mauvaises attitudes du petit scoliotique se retrouve en lui-même. Les causes extérieures ne sont qu'influences accessoires. L'enfant prédisposé contracte la scoliose comme le goutteux héréditaire prend des crises de goutte. » Le défaut de résistance du système osseux pendant l'enfance et l'adolescence, voilà, pour le Pr Kirmisson, la cause primitive essentielle des difformités. Gourdon a démontré que les attitudes vicieuses temporaires, comme les attitudes scolaires, n'ont d'influence sur le squelette du tronc que si sa résistance n'est plus normale, chez certains prédisposés. Ce défaut de résistance existe chez
normale, chez certains prédisposés. Ce défaut de résistance existe chez les hypothyroïdiens, leur rachis est ramollissant. Par suite, le travail normal de la colonne vertébrale, le support du tronc en statique verticale devient chez eux une fatigue ; la surcharge relative ainsi produite, se traduit d'ordinaire par un tassement du tronc, symptôme de début suivi plus tard de déviation latérale. Chez les hypothyroïdiens obèses, ce mécanisme est plus accentué que chez les sujets de poids normal. Tous les hypothyroïdiens sont donc, à des titres divers suivant le degré de leur hypothyroïdie, des prédisposés aux déviations de la colonne vertébrale par