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direct et la gonorrhée a été positive. Il est donc impossible de contester cette variété d'infection, d'ailleurs rare, que l'on rencontrera plus fréquemment quand on la recherchera systématiquement. G. P. 8 — 24 n — 35 LE CONCOURS MÉDICAL Les vérités XIVe Session d'assises médicales de l'Assemblée française de médecine générale L'AVENIR DES HYPERTENDUS Par Q. BLECH JI M A N Le dimanche 5 janvier, à l'Hôtel-Dieu de Paris, les Assises nationales ont été consacrées aux données sphygmomanométriques et aux données cliniques chez les hypertendus. Que l'on ne soit pas étonné qu'un pédiatre entreprenne un compte rendu d'une séance si
étonné qu'un pédiatre entreprenne un compte rendu d'une séance si éloignée de sa spécialité, mais je n'ai pas perdu le souvenir d'avoir été médecin « interniste » et d'avoir traité, autrefois, de grands hypertendus, d'après renseignement que l'on m'avait donné, en particulier la saignée et les hypotenseurs. Par la suite, j'ai confié ces malades à des amis, plus versés que moi en la matière : depuis, tous ces grands hypertendus sont morts bien rapidement, quoi que l'on ait fait. Avouerai-je la déception que j'ai éprouvée en faisant le compte rendu des Assises ? L'avenir des grands hypertendus reste sombre et
des Assises ? L'avenir des grands hypertendus reste sombre et nous paraissons bien désarmés. Voici la synthèse des Conclusions départementales. Considérées isolément, les pressions minimale ou moyenne, élevées, préavisent du fléchissement cardiaque ; la pression maximale, même considérablement accrue, peut être longtemps tolérée, sa gravité dépend du degré d'altération cardio-artérielle. Considérées comparativement, le pronostic reste favorable, si les pressions restent divergentes ; on peut espérer les accidents lointains si la formule testé concordante ; le pronostic est toujours réservé pour une pression convergente, surtout en fonction de l'élévation de la minima (Côte-d'Or). L'oscillogramme en plateau traduit la sclérose des artères,
minima (Côte-d'Or). L'oscillogramme en plateau traduit la sclérose des artères, l'oscillogramme en crochet traduit leur souplesse (Hérault). L'hypertension stable est plus bénigne que l'instable, qui expose à des surprises vasculaires paroxystiques. Partout bien des familles tout se passe comme s'il existait une prédisposition à l'hypertension (Eure-et-Loir). Elle n'apparaît cependant pas fréquente chez les jeunes gens, car l'hypertension permanente est rare au régiment (où l'on connaît cependant chez certains cavaliers, après l'exercice, des hypertensions rapides, variables et le plus souvent passagères). (Assises de Moulins). Jusqu'à la quarantaine, l'évolution d'une hypertension permanente est généralement progressive et le pronostic est d'autant plus sombre
est généralement progressive et le pronostic est d'autant plus sombre quand elle est révélée par un début bruyant (Hérault). Aux approches de la cinquantaine, elle devient une constatation presque banale (Lot-et-Garonne), surtout chez la femme à la ménopause et dans la grande majorité des cas, elle est améliorable, pendant des années. Partout il y a, en grand nombre, des vieillards hypertendus, dont il faut souvent respecter l'hypertension compensatrice (Charente-Inférieure, Var), car ils supportent mal des baisses de pression provoquées. C'est sur l'examen fonctionnel organique, principalement cardio-rénal, que le pronostic est le mieux fondé : dépistage des plus petits signes de
le mieux fondé : dépistage des plus petits signes de souffrance du myocarde (précocement décelée sur l'électrocardiogramme) ; observations uréo-sanguines, pour dépister la rigidité fonctionnelle du rein (Puy-de-Dôme) et prévenir les rétentions aqueuses et azotées ; observations ophtalmologiques, qui permettent parfois précocement les conseils utiles pour prévenir l'ictus (Dordogne). Il est difficile de juger du rôle exact de la syphilis dans l'hypertension, car on la déduit de la seule observation du traitement. Insuffisamment traités, les syphilitiques paraissent prédisposés à l'hypertension précoce (Seine-et-Oise) et le traitement spécifique semble ainsi limiter et atténuer cet effet (Gironde), jusqu'à paraître le plus fidèle hypotenseur
atténuer cet effet (Gironde), jusqu'à paraître le plus fidèle hypotenseur (Loiret) ; mais, dans tellement de cas, il est inopérant sur l'hypertension que la syphilis ne semble pas intervenir dans sa genèse (Var). Chez le vieillard, un traitement n'est pas toujours inoffensif et doit être très prudent (Loiret). Chez le tuberculeux, l'hypertension est d'un bon pronostic et les chutes de pression correspondent à une aggravation de la tuberculose (Eure). L'hypertension des pléthoriques est plus facilement améliorable que celle des sujets maigres et pâles. La réduction du volume alimentaire (principalement de liquide et du pain) est utilisée par tous les médecins,
liquide et du pain) est utilisée par tous les médecins, nombre d'accidents hypertensifs étant consécutifs à un repas copieux (Bas-Rhin). Les hypertendus qui paraissent avoir le meilleur avenir sont ceux qui s'efforcent d'être petits mangeurs, qui, sans supprimer complètement l'alimentation carnée (Sarthe), savent réduire l'usage des substances azotées (même avec une bonne azotémie), (Puy-de-Dôme) et surveiller la chloruration alimentaire (Pyrénées-Orientales). Cela n'implique pas un régime exagérément restrictif (Alpes-Maritimes, Meuse, Eure) contre lequel il importe de mettre en garde un public n'ayant que trop tendance à une diététique inconsidérée (Doubs). Dans tous les milieux sociaux, il y a des hypertendus. Nos
tous les milieux sociaux, il y a des hypertendus. Nos Assises permettent de dégager cette notion importante : le paysan, très communément hypertendu dans la plupart des régions, est, au contraire, rarement hypertendu dans celles où son alimentation est frugale, riche en légumes et surtout en fruits (Bouches-du-Rhône, Alpes-Maritimes, Corse). La vie calme est la prescription la plus préconisée, « la base du traitement », dit la Seine-et-Oise. Les excès de tous ordres, surmenage, efforts, colère, émotion sont néfastes. Par contre, la notion si répandue des dangers de l'altitude en montagne est contredite par l'observation des transports en haute altitude
montagne est contredite par l'observation des transports en haute altitude (Haute-Savoie). Presque partout, on signale combien se répand la hantise de l'hypertension, qui devient une phobie regrettable et préjudiciable pour le plus grand nombre des hypertendus (Charente-Inférieure). Parmi les prescriptions thérapeutiques susceptibles d'inflécher l'avenir des hypertendus, les plus retenues sont : la saignée, par petites émissions sanguines périodiques, et, en particulier par les sangsues ; les cures sédatives (physiothérapiques, thermales et climatiques) et chimiquement : chloroforme, citrate de soude ; médication bromo-iodurée, quinquina, ail, acéthylcholine, benzoate et benzyl. En résumé, par la prescription d'une hygiène rationnelle (vie calme, alimentation sans
par la prescription d'une hygiène rationnelle (vie calme, alimentation sans excès), doublée d'une thérapeutique sédative variée, le médecin intervient utilement pour modifier l'avenir des hypertendus, dans un très grand nombre de cas. La discussion s'est déroulée suivant le rite habituel et devant une assistance très fournie. M. le Prof. CARNOT. — Lors de nos Assises de novembre, vous avez désigné la section de la Charente-Inférieure pour choisir parmi ses membres celui qu'elle jugerait avoir apporté la meilleure contribution de travail à nos Assises. M. Robert DUBOIS, de Saujon. — Nous avons désigné notre collègue Barraud, de Châtelaillon, reconnaissant en lui
avons désigné notre collègue Barraud, de Châtelaillon, reconnaissant en lui celui qui, par la qualité de son labeur et son dévouement à nos Assises, méritait les meilleurs suffrages. M. BARRAUD, de Châtelaillon. La meilleure preuve que la M. G. F. répondait à un besoin, c'est que, dans notre département, par exemple, ce sont d'abord les médecins de campagne qui se sont inscrits les premiers. Les médecins de ville ne sont venus qu'en second. Le médecin de campagne, isolé et dépourvu de toute conversation médicale, était, plus que ceux-ci, avide de trouver enfin un centre et un lieu le remettant en
trouver enfin un centre et un lieu le remettant en contact avec ses confrères. M. le Doyen ROGER, président de l'Assemblée. — Vous excuserez mon amour-propre d'auteur si je profite de l'occasion qui se présente pour rappeler ce que j'écrivais en 1895, il y a juste quarante ans : « Le praticien ayant devant soi un grand champ d'observation, rencontre souvent des cas nouveaux et intéressants... Les cliniques varient d'une contrée à l'autre, de la ville à la campagne. Si tout médecin ne peut être expérimentateur, tout médecin doit être observateur : pourvu qu'il soit instruit et pour peu qu'il
observateur : pourvu qu'il soit instruit et pour peu qu'il soit attentif, il parviendra certainement, au cours de sa carrière, à recueillir des observations dignes d'être publiées. » Et, après avoir rappelé l'œuvre considérable accomplie par deux modestes médecins de campagne, Hameau et Morvan, j'arrivais à cette conclusion : « La science médicale est surtout basée sur des faits recueillis dans la pratique hospitalière des grands centres ; elle devrait être complétée par la pratique personnelle de la ville et par les observations prises à la campagne. On aurait alors les matériaux nécessaires pour des chapitres sur la pathologie suivant
les matériaux nécessaires pour des chapitres sur la pathologie suivant les milieux sociaux et les contrées. » Quand j'étais au Mexique, le professeur de cardiologie m'a fait de nombreuses mensurations avant de me laisser monter à la Nevada de Toluca, à plus de 4.500 mètres. J'étais fier d'avoir supporté cette altitude, mais je vois dans vos rapports que c'était tout à fait normal même chez les hypertendus. Encore une illusion qui s'envole. Les données sphygmomanométriques et cliniques M. P. BERNARD, du Bugue-sur-Vézère. — La connaissance et la mesure de la pression moyenne nous aident, je crois, à dépister de faux
pression moyenne nous aident, je crois, à dépister de faux normaux, qui sont de vrais hypertendus. M. DURAND, de Courville. — En règle générale, les chiffres de la pression moyenne n'ont pas ces distinctions faciles qui rendent la maxima et la minima pratiquement si aisées à apprécier. C'est là un inconvénient qui a nui à la prise régulière de la pression moyenne dans la pratique courante. M. Pierre-Noël DISCHAUSSÉ. — J'estime qu'à côté de l'oscillographie, il y a un grand intérêt à se servir des courbes oscillographiques. Grâce aux appareils actuels l'oscillographie clinique est appelée à donner de précieux renseignements.
actuels l'oscillographie clinique est appelée à donner de précieux renseignements. M. DE CHAISEMARTIN, médecin-chef de l'École supérieure d'Éducation physique de Joinville. — Les nombreux examens pratiqués nous ont amenés à cette conclusion : la pression moyenne est le meilleur test pour rendre compte de la valeur physique d'un sujet. On pourrait soumettre à nombre de médecins des tracés oscillométriques et en les priant d'indiquer l'endroit où ils situeraient la pression minima. On serait surpris de la diversité des résultats. Que faut-il, dès lors, penser de ces formules basées sur le rapport des pressions extrêmes, alors que la mesure de l'une
rapport des pressions extrêmes, alors que la mesure de l'une d'elles est aussi aléatoire ? M. SÉDILLOT. — Dire que « l'hypertension n'est qu'un signe », comme certains le prétendent, est, à mon avis, une interprétation dangereuse, car elle conduit à la thérapeutique symptomatique actuelle. L'hypertension est héréditaire : comme telle, elle est une maladie, non un symptôme. L'hypertension ne dépend pas de la néphrite. Les deux affections relèvent d'une même cause lointaine : l'insuffisance fonctionnelle du foie. M. VIARD. — C'est la fragilité héparédienne du tissu vasculaire qu'il nous paraît, dans la grande majorité des cas, commander l'évolution et
paraît, dans la grande majorité des cas, commander l'évolution et le dénouement de l'hypertension, attribuée généralement à des causes déclenchantes purement occasionnelles. M. GÉNAUD, de Vichy. — Il existe des hypertensions purement fonctionnelles, passagères, sur lesquelles l'hygiène et la thérapeutique peuvent avoir la plus grande prise. Le pronostic de l'hypertension artérielle varie essentiellement suivant la cause dans chaque cas. M. MOLINÉKY, de Bagnères-de-Luchon. — Quel est l'avenir de l'amputé hypertendu que nous suivons ? Il a aujourd'hui 58 ans. Il y a vingt-deux ans qu'il a perdu son membre. Sa tension artérielle n'a cessé de monter depuis la septième année
tension artérielle n'a cessé de monter depuis la septième année de son amputation jusqu'à ces derniers mois. Mais, tout au moins dans le cas relaté, il semble qu'une fois installée, l'hypertension ne cesse de s'élever (aussi lentement que sûrement) pour être — peut-être — freinée, par un régime approprié qui ne saurait être qu'un palliatif, à la vingt-deuxième année de l'amputation. M. PHONNÉAU. — La pratique prolongée de la palpation du pouls ou de son auscultation stéthoscopique au niveau du pli du coude quand on prend la tension avec le sphygmotensiomètre mène inévitablement tous à une connaissance tactile, très affinée
sphygmotensiomètre mène inévitablement tous à une connaissance tactile, très affinée plus encore qu'auditive des caractères du pouls : consistance de l'artère, intensité du courant sanguin, résistance de l'artère à son expansion, vibration de l'onde sanguine, pouls de surface, pouls profond, etc., autant de notions complétées au stéthoscope par les caractères audibles très variables d'un sujet à l'autre, même avec des valeurs sphygmométriques sensiblement identiques. M. H. DURAND. — Le problème étiologique de l'hypertension n'est pas résolu par l'existence de l'hyperdensité. M. LAMARQUE. — Nous avons souvent vu des hypertendus, jeunes ou vieux, mal tolérer les diverses médications antisyphilitiques. Rarement utiles,
ou vieux, mal tolérer les diverses médications antisyphilitiques. Rarement utiles, elles sont souvent nuisibles. M. Charles FISCHINGER. — Ce que j'ai voulu montrer dans les observations que j'ai fournies aux assises départementales de la Charente-Inférieure, c'est qu'à côté d'hypertendus qui meurent rapidement d'hémorragie cérébrale, d'oedème aigu du poumon ou d'urémie, etc., nous connaissons dans notre clientèle de nombreux hypertendus supportant à merveille et pendant de longues années leur hypertension. Le chiffre sphygmométrique n'est souvent rien et il est bien difficile de tirer un pronostic des données sphygmométriques. Il y a des hypertensions lentement progressives, d'autres rapidement progressives (1 /2 à
des hypertensions lentement progressives, d'autres rapidement progressives (1 /2 à 1 cm. Le concours médical Les résultats (par an totalisés sur plusieurs années) : il en est de stationnaires, il en est de régressives, de stables et d'instables. Il serait périlleux pour le médecin d'asseoir son diagnostic uniquement sur le chiffre de la tension. M. RODON, d'Ouzouer-sur-Trézé. — Les chiffres de la tension reprennent toute leur importance quand il s'agit de prévoir des accidents possibles, spasmes artériels, artérite oblitérante, hémiplégies, hémorragies cérébrales, que j'ai vus certainement avec une fréquence beaucoup plus grande chez les gens dont la pression plafonne au-dessus
plus grande chez les gens dont la pression plafonne au-dessus de 20, même quand la différence semble rassurante. M. H. CHAIKANIEV. — Toute préoccupation pathogénique mise à part, il ne faut pas en effet perdre de vue que dans nombre de cas l'hypertension n'est que l'un des éléments symptomatiques d'un état morbide, dont elle suit le sort, au moins autant qu'elle le détermine. C'est ainsi, par exemple, que l'évolution sera très différente, suivant qu'elle fasse partie du tableau symptomatique d'une glomérulonéphrite diffuse ou, au contraire, de celui d'une néphroangiosclérose maligne. Lente dans le premier cas, où elle peut s'échelonner sur
Lente dans le premier cas, où elle peut s'échelonner sur des dizaines d'années, elle brûlera les étapes dans le second. On conçoit dès lors que la signification pronostique de données oscillométriques identiques puisse être très différente dans l'une et l'autre éventualité. M. LIAN. — Reprenant à l'intention de ces assises, ces temps derniers, nos dossiers de Tenon avec mes assistants Barrieau et Marchandise, de Louvain, nous avons adopté les chiffres de 11 et au-dessus pour la minimale de la grande hypertension et nous trouvons 59 cas ainsi sur 1.000 dossiers d'hypertendus. Nous avons retrouvé traces de 19 de ces 59
d'hypertendus. Nous avons retrouvé traces de 19 de ces 59 malades : 4 seulement survivaient. La mortalité avait donc été de 79 % parmi eux, à l'âge moyen de 48 ans, et la survie avait été de 1 à 5 ans. Donc la grande hypertension de la minimale conserve la gravité qui ressortait des observations de 1921, gravité considérable, basée sur une seule donnée manométrique. M. LAROCHE, de Périgueux. — Voici ce que j'ai constaté chez les cheminots : Chez les jeunes de 20 ans, pas une ou deux fois sur 100 un chiffre de minimale inférieur à 15. Chez
sur 100 un chiffre de minimale inférieur à 15. Chez les hommes de 50 ans, je vois toujours 17 au moins, plus souvent 20 et au-dessus. M. AURIOLIN. — Quand il y a lieu à surexposition, il ne faut cependant pas refuser un candidat pour une forte pression à un premier examen. M. Maurice VILLABERT. — En valeur absolue, une mesure de tension artérielle n'a de signification que pour le large secteur exploré et les chiffres trouvés peuvent être très différents de ceux qu'on rencontre en divers points de l'arbre circulatoire. M. VAQUEZ. — Que la mesure des pressions extrêmes
circulatoire. M. VAQUEZ. — Que la mesure des pressions extrêmes soit toujours facile, rien de plus contestable. Pour la pression maximale, passe encore ; pourvu que l'on prenne les précautions nécessaires, les chiffres obtenus peuvent être considérés comme valables. En ce qui concerne la pression minimale, il n'en est plus de même et ces chiffres sont presque toujours arbitraires. Pratiquement, il ne convient pas de prononcer trop vite le diagnostic d'hypertension permanente. Il faut attendre. Le repos et la diététique requise remettront ensuite fréquemment les choses en état. Et il serait excessif d'attribuer cet heureux résultat à l'efficacité exclusive des
serait excessif d'attribuer cet heureux résultat à l'efficacité exclusive des médicaments. M. Raymond MALLET. — On a parlé de l'hypertension des nerveux, des émotifs, et, d'autre part, de l'anxiété des hypertendus. On n'a pas fait la distinction entre l'émotivité normale et l'émotivité morbide. L'hypertension dans le premier cas est fonctionnelle, elle n'est que passagère, limitée, et de qualité particulière avec la tachycardie, l'instabilité du rythme cardiaque qui l'accompagnent. Il n'en est pas de même dans l'émotivité morbide. L'hypotension est alors la règle, avec les exceptions que comporte celle-ci : M. le Prof. M. Rocn, de Genève. — Au point de
le Prof. M. Rocn, de Genève. — Au point de vue général, j'estime qu'il ne faut pas trop s'attacher à obtenir des résultats manométriques : l'hypertension est souvent, en effet, une adaptation à des conditions physiopathologiques que nous connaissons mal : peut-être s'agit-il d'une imperméabilité relative des membranes ? D'autre part, il ne faut pas abuser des médicaments hypotenseurs. On s'efforcera, au contraire, d'appliquer aux hypertendus des traitements s'adressant autant que possible à la cause étiologique du trouble fonctionnel. En ce qui concerne le régime déchloruré, je ne le considère pas comme fréquemment indiqué ; J'ai été très heureux de
pas comme fréquemment indiqué ; J'ai été très heureux de lire que plusieurs de nos confrères, en particulier le Docteur Agne, de Chamonix, s'élèvent contre le préjugé qui fait interdire les cures d'altitude aux hypertendus. En cas de thrombose, les injections d'acétyleholine, dix ou vingt centigrammes deux fois par jour, m'ont donné des résultats remarquables, résultats attestés par une statistique publiée récemment par un de mes médecins adjoints, F. Sciclounoff. M. J. SÉDILLOT. — Le Professeur Roch vient de dire que l'avenir des hypertendus dépend aussi parfois des traitements qui sont faits. Cet "aphorisme" méritait d'être rappelé. On conclut trop
sont faits. Cet "aphorisme" méritait d'être rappelé. On conclut trop facilement de nos jours à des tensions permanentes et irréductibles et cela conduit à douter de la thérapeutique. Dans toute la médecine, il n'est peut-être qu'une maladie, une seule, au sujet de laquelle un contrôle facile et précis pourrait être institué, des méthodes thérapeutiques proposées : c'est l'hypertension. Le jour où l'on connaîtra quelques méthodes capables de faire baisser régulièrement l'hypertension, on aura peut-être dans ces méthodes un solide point de départ pour essayer de déchiffrer l'énigme ou la pathogénie de l'hypertension. M. BARJAUD, de Châtelaillon. — Au bord de
de l'hypertension. M. BARJAUD, de Châtelaillon. — Au bord de la mer où j'exerce, j'observe des hypertendus qui supportent admirablement le climat marin. M. Noël DESCHAMPS, de Royat. — M. Clerc et moi, étudiant les variations de la tension superficielle du sang total chez les sujets normaux et hypertendus, avons observé que, dans la majorité des cas d'hypertension, ladite tension superficielle était augmentée. Il faut faire intervenir dans la pathogénie de l'hypertension, Les variations physico-chimiques du contenu vasculaire. L'étude de la tension superficielle conduit à des directives thérapeutiques, tel l'usage de l'acide octylique ou octanole, dont les effets en injections
de l'acide octylique ou octanole, dont les effets en injections intraveineuses se sont montrés des plus intéressants. M. VIARD.— Le SPASME, dont le Professeur Villard vient de souligner la fréquence au cours de l'hypertension et qui peut-être joue un rôle occaisaliteur de l'infection, puis de la thrombose consécutive au niveau de certains points de la circulation cérébrale, nous a paru être de régie plus encore dans ce si fréquent syndrome toxi-infectieux à formes cliniques entéro-bilaires, entéro-rénalis, entéro-gastro-intestinales, dont l'alcalose et l'hypotension sont les constantes humorales et circulatoires. M. H. GHABANIEH. — Pour notre part, nous utilisons systématiquement avec Lobo-Onell, la
— Pour notre part, nous utilisons systématiquement avec Lobo-Onell, la déchloration chez les néphritiques et hypertendus depuis une vingtaine d'années. Plusieurs de nos collègues redoutent l'extension abusive de la déchloration en pareil cas. Les craintes des uns nous paraissent plus théoriques que réelles. M. BOTMAR, d'Angers. — Diverses sections ont indiqué qu'il existe depuis quelques années dans le public, une telle phobie de l'hypertension artérielle, que les malades vivent dans la crainte. M. JOANNON. — L'hypertension artérielle a créé une véritable phobie collective. Voici les conclusions générales qui ont été votées par l'Assemblée : « L'avenir d'un hypertendu est lié
votées par l'Assemblée : « L'avenir d'un hypertendu est lié à l'altération organique, de la importance des examens fonctionnels pour le pronostic et principalement le dépistage aussi précoce que possible de la souffrance du myocarde, les observations ophtalmologiques, urô-sanguines, etc. ; « Mais la phobie de l'hypertension des villes gagne même les campagnes et constitue pour l'hypertendu un vrai danger par les mesures inconsidérées qu'elle fait prendre au malade ; « En conséquence, il convient de répandre, efficalement des prescriptions simples au bon sens : hygiène rationnelle (vie calme, diététique, sans excès), thérapeutique prévenant les retenitions, combattant les spasmes vasculaires,