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seulement Erik Muller, His, Froriep, Cunningham, Hasse et Strecker, Schwalbe. Ces travaux ont abouti à l'établissement d'une nomenclature classique bien connue, et l'on divise aujourd'hui l'estomac en un certain nombre de chambres séparées par des sillons. De plus, il s'en est dégagé une notion importante La forme de l'estomac est essentiellement variable, car l'organe, bien loin de constituer, comme on le croyait autrefois, un simple sac alimentaire toujours identique lui-même, est éminemment plastique, se moulant sur son contenu. Tubulaire et contracté quand il est vide, il devient au contraire sacciforme quand il se remplit d'aliments. De plus, sa forme peut
quand il se remplit d'aliments. De plus, sa forme peut être également influencée par les organes qui entrent en rapport avec lui dans l'étage abdominal supérieur et même par des causes extérieures plus éloignées (compression externe, forme de la base du thorax). Nous avons eu à notre tour l'occasion d'examiner un certain nombre de types d'estomacs et, pour l'étude de ces estomacs en place, nous nous sommes adressés à la méthode qui actuellement semble donner les résultats les plus sûrs le durcissement du cadavre entier, non ouvert, par injection dans le système vasculaire de formol alcool (formol à 40 °/0,
le système vasculaire de formol alcool (formol à 40 °/0, alcool à 95°). Ce liquide durcit et fixe l'organe, le rendant rigide et indéformable l'estomac conserve la forme qu'il possédait avant l'injection, c'est-à-dire que plus elle aura été précoce plus sûrs seront les résultats. A cet égard, nous possédons deux estomacs de suppliciés injectés une demi-heure après la mort, onze autres ont été injectés dans les conditions habituelles d'amphithéâtre, c'est-à-dire seulement au moins quarante-huit heures après la mort. En examinant ces différents types, en décrivant minutieusement leur morphologie externe, c'est-à-dire en somme tous les accidents de surface que l'on y
en somme tous les accidents de surface que l'on y rencontre, comparant les faits qu'il nous a été donné d'observer avec les résultats acquis par les auteurs, nous avons été frappés de la complication morphologique de l'estomac, de la variabilité et même de l'arbitraire fréquent des différentes divisions de l'organe. Il est difficile de dégager des exemples observés un type d'estomac anatomique qui serait l'estomac au repos car, les variations individuelles mises à part, les estomacs fixés dans de bonnes conditions sont pour ainsi dire déformés par les multiples causes qui influent sur leur morphologie causes intrinsèques (contractions musculaires ou
qui influent sur leur morphologie causes intrinsèques (contractions musculaires ou contenu gastrique) ou extrinsèques (rapport de voisinage, compression). Il nous semble cependant possible de concevoir, au point de vue morphologique, l'estomac de la façon suivante : C'est un tube musculaire composé de deux parties bien distinctes chez l'embryon ou l'estomac adulte fortement contracté. La première portion est supérieure, cardiaque, à parois minces, sacciforme, même quand tout le reste de l'estomac est contracté; elle cesse plus ou moins d'acquérir une individualité anatomique quand l'estomac se remplit et se dilate. Elle comprend l'antre cardiaque et le fundus ou fornix de Forsell, appelé
l'antre cardiaque et le fundus ou fornix de Forsell, appelé encore de façon plus saisissante, sac cardiaque, cupula cardiaca (fig. 3). L'antre cardiaque, séparé à gauche du bululus par l'incisura cardiaca, représente pour les auteurs classiques la partie abdominale de l'œsophage, c'est un tronc du cône à sommet diaphragmatique dont la base s'ouvre dans l'estomac par un orifice, le cardia. En général, l'antre cardiaque nous semble surtout constitué par un renflement parfois fort appréciable, convexe, qui siège à droite et en arrière. La base souvent indistincte dans les estomacs remplis est au contraire plus précise sur les estomacs contractés; elle
est au contraire plus précise sur les estomacs contractés; elle représente un plan oblique en bas et à droite qui, continuant la direction du bord supérieur du fundus, irait couper la petite courbure; ce plan nous a paru correspondre au bord supérieur des fibres profondes obliques ou en sautoir de l'estomac, qui cravant l'incisure cardiaque se dirigent obliquement vers la petite courbure. CORRECTION ### Il est atrophié au niveau du 10° et de la plus grande partie du 11°, où on voit les segments mésonéphrotiques 1, 2, 3, 4 atrophiénés. Les vésicules suivantes 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,
Les vésicules suivantes 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14 et 15 sont fusionnées ou reliées par un mince cordon avec le canal collecteur; la douzième en est encore totalement séparée. Le segment caudal du canal de Wolff atteint la région postérieure de la queue, où toute trace de métamérisation fait encore défaut. On le percèpit sur la figure 1 (CW) à côté de l'épithélium cœlomique (EC). On poursuit ce cordon sur la série des coupes, du côté droit et du côté gauche du tronc et on constate que son extrémité caudale contracte des rapports très intimes avec
que son extrémité caudale contracte des rapports très intimes avec l'ectoderme, alors que partout ailleurs, il reste toujours distinct de ce feuillet. Nous avons désigné sous le nom de mésonéphros l'organe décrit plus haut. La série des coupes à travers la région prémésonéphrotique montre quelques formations, signalées par d'autres auteurs chez les Mammifères comme pronéphros, en voie d'atrophie. Du côté gauche, on retrouve des îlots cellulaires relativement volumineux, multiples, rattachés à l'épithélium cœlomique voisin. Il en existe un en regard de l'intervalle entre les somites 9 et 10, deux en face de l'espace de séparation des protovertèbres 7 et 8.
face de l'espace de séparation des protovertèbres 7 et 8. Du côté droit, on observe, à côté des scléromyotomes 9 et 8, un cordon épithélial continu, relié par deux tractus, de structure identique, au mésothélium. En regard du septième somite, existe un îlot épithélial semblable, rattaché aussi à l'épithélium du cœlome. Il nous semble donc que le pronéphros, en voie d A ce niveau commence l'estomac proprement dit, avec tuniques musculaires épaisses, et l'on comprend que l'antre à parois minces, faibles, bombé au-dessus et surtout à droite, acquérant ainsi une individualité en tant que formation anatomique, individualité d'autant plus marquée
individualité en tant que formation anatomique, individualité d'autant plus marquée que l'estomac est plus fortement contracté. Mais l'antre cardiaque ainsi envisagé est quelque chose d'hybride, car dans la majorité des cas la ligne muqueuse festonnée œsophago-gastrique qui, légèrement oblique en bas et à droite, commence à gauche un peu au-dessus de l'incisure cardiaque, divise l'antre en deux portions, l'une supérieure œsophagienne, l'antre inférieure gastrique. Cependant dans trois cas, l'antre était complètement gastrique, il n'y avait pas d'œsophage abdominal, et même dans un cas la limite supérieure de l'estomac (ostium cardiacum vrai) remontait à quelques millimètres au-dessus de l'anneau diaphragmatique (Voir
vrai) remontait à quelques millimètres au-dessus de l'anneau diaphragmatique (Voir fig. 1 et 2). Dans ces trois cas, l'antre cardiaque, très nettement individualisé, était limité en bas, comme nous l'avons déjà dit, par les libres obliques et en haut, juste au-dessus de la ligne muqueuse de séparation, existait un épaississement musculaire très appréciable, portant sur la muscularis mucosae, les fibres longitudinales et surtout les fibres circulaires; cet épaississement de 0,5 à 1 ° de hauteur est-il un sphincter permanent ou une formation temporaire physiologique? Il est difficile de répondre, mais quoi qu'il en soit dans ces trois cas (dont deux
quoi qu'il en soit dans ces trois cas (dont deux appartiennent à des suppliciés) l'antre, tout entier gastrique, se trouvait nettement limité par deux sphincters, le supérieur annulaire, sphincter sus-cardiaque dont nous venons de parler, l'autre inférieur ouvert à droite formé par les fibres obliques (Voir fig. I). Antre et fundus correspondent bien au Vormagen des Allemands. À cette première portion fait suite la deuxième beaucoup plus forte en fibres musculaires. Entièrement tabulaire dans les estomacs uniformément contractés, elle se différencie chez les estomacs plus remplis ou dilatés en deux poches secondaires bien distinctes à la fois par leur aspect,
poches secondaires bien distinctes à la fois par leur aspect, leur structure et leur orientation. La première qui fait suite au fundus c'est le corps de l'estomac englobant le vestibule du pylore la seconde qui reste d'allure tubulaire, en général souvent branchée à angle droit sur la première (estomac en siphon des radiologistes), plus ou moins dilatée dans certains cas, est remarquable par sa forte musculature qui augmente progressivement jusqu'au niveau du sphincter pylorique c'est le canal du pylore, terme plus net et plus compréhensif que celui d'antre du pylore. Les deux parties sont toujours séparées morphologiquement. Sur la petite
Les deux parties sont toujours séparées morphologiquement. Sur la petite courbure, c'est l'incisure angulaire due à la coudure primitive de l'estomac, à son libre jeu entre deux points relativement plus fixes (cardia et pylore). Dans certains cas, l'incisure est tris marquée, soit que pylore et cardia soient très rapprochés par suite d'une contraction portant sur les fibres longitudinales, et en particulier sur les seuls fibres de la petite courbure, soit qu'au contraire, l'estomac se remplissant et obéissant à l'action de la pesanteur, le corps devenant vertical, le canal pylorique horizontal, l'incisure s'accuse et représente un angle droit. Elle peut au
l'incisure s'accuse et représente un angle droit. Elle peut au contraire être indistincte et très peu marquée quand petite et grande courbure se contractent simultanément réalisant ainsi le type intestiniforme. Du côté de la grande courbure, c'est le sillon prépylorique de Luschka, situé à une distance variable du pylore, mais qui semble constant (fig. 5). Le reste de la grande courbure éminemment plastique, beaucoup plus variable que la petite, peut ne présenter aucun accident de surface et c'est dans ces cas qu'il devient absolument impossible de délimiter et d'individualiser le corps, le vestibule du pylore et même le fundus. Dans
corps, le vestibule du pylore et même le fundus. Dans d'autres cas, au contraire, il existe des sillons qui semblent justifier les dénominations de corps de l'estomac et de vestibule du pylore. C'est tout d'abord le sillon qui siège haut sur la grande courbure entre le corps et le fundus et que nous avons cru pouvoir assimiler à l'incisura major de Schwalbe (fig. 6), c'est de plus un autre sillon, prévestibulaire celui-là, qui nous semble assimilable à la grande incisure de Cunningham. Enfin, on rencontre fréquemment une série de trois à quatre petits vallonnements peu profonds sur lesquels Schwalbe attire
à quatre petits vallonnements peu profonds sur lesquels Schwalbe attire l'attention (pars sacculata de l'auteur) (fig. 8). Il nous parait bien difficile d'homologuer tous ces sillons pris sur différents estomacs. Nous n'en voulons comme preuves que les deux exemples suivants. Sur un de nos estomacs, il existe sans contredit un sillon entre le corps et le fundus, dans un autre un très profond sillon sans nul doute prévestibulaire auquel des deux correspond soit l'incisura major, soit la grande incisure de Cunningham? Il nous semble beaucoup plus rationnel d'admettre que ces sillons, de siège absolument variable, sont dus à l'activité physiologique
sillons, de siège absolument variable, sont dus à l'activité physiologique de l'estomac ce qui pourrait plaider en faveur de cette manière de voir, c'est que si l'on trouve une incisura major, le sillon prévestibulaire n'est pas indiqué et inversement. En somme, la liste des sillons n'est jamais au complet sur un même estomac, ce qui cadre bien avec ce que nous savons de l'activité physiologique de l'organe et de l'apparition successive dans le sens crânio-caudal de sillons de contraction qui se dessinent d'autant plus bas que la digestion s'avance. Ces sillons ne se produisent pas à un endroit défini, mais
sillons ne se produisent pas à un endroit défini, mais dans une zone plus ou moins étendue, ce qui explique leur situation différente et par conséquent les variations considérables de dimension d'une même partie d'un estomac à un autre. On comprend qu'ils se produisent au point où les fibres musculaires changent d'épaisseur, par exemple dans la zone d'union du fundus et du corps (incisura major) dans la zone d'union du vestibule et du canal pylorique (sillon prépylorique). Il est probable que toutes les tuniques musculaires de l'estomac concourent à la formation d'un sillon. C'est tout d'abord les fibres circulaires dont
formation d'un sillon. C'est tout d'abord les fibres circulaires dont l'action n'a besoin d'aucune explication ensuite les fibres longitudinales de la grande courbure disposées en tonique de la grande courbure et lânie du pylore ces fibres, analogues aux bandelettes coliques, produiraient en se contractant des sillons séparés par des bosselures, tout comme au niveau du côlon enfin les fibres profondes, obliques, en sautoir, sont capables de jouer un rôle; solidement amarrées au niveau de l'incisure cardiaque, leurs deux extrémités se perdent au niveau de la couche circulaire, et l'on conçoit aisément comment leur contraction produira un sillon circulaire. Il est
aisément comment leur contraction produira un sillon circulaire. Il est d'autres faits anatomiques qui militent en faveur du caractère temporaire physiologique de ces sillons. C'est tout d'abord l'épaississement musculaire constaté à leur niveau et l'aspect spécial qu'offrent au microscope les fibres musculaires. Elles sont beaucoup plus serrées, souvent tortillées en sinusoïdes, présentant des noyaux clairs allongés et des noyaux sombres beaucoup plus petits situés au niveau de zones transversales fortement colorées par les colorants acides. Ces zones doivent être probablement interprétées comme des bandes de contraction analogues à celles que l'on a décrites sur les fibres striées. D'autre part, les
l'on a décrites sur les fibres striées. D'autre part, les sillons sont absents sur certains estomacs dilatés. Dirait-on que la dilatation naturelle par les aliments ou la dilatation artificielle les a fait disparaitre ? Nullement, car sur deux spécimens d'estomacs dilatés artificiellement au maximum, on remarque l'existence de deux sillons extrêmement profonds rendus plus profonds encore par la dilatation des parties avoisinantes, incisure majeure chez le premier, sillon prévestibulaire chez l'autre. Nous avons assimilé le sillon prépylorique aux autres sillons de la grande courbure; à son niveau, en effet, il n'y a pas de disposition anatomique spéciale la forte musculature
n'y a pas de disposition anatomique spéciale la forte musculature de la paroi inférieure du canal du pylore ne cesse pas brusquement à ce niveau, il y a diminution insensible sur le coude de l'estomac dans quelques cas nous avons observé une diminution brusque; mais alors la diminution ne se produisait plus au niveau du sillon prépylorique mais plus à gauche d'autre part, le pli muqueux que certains auteurs auraient retrouvé d'une façon constante au niveau du sillon prépylorique ne nous semble pas différent des nombreux plis muqueux transversaux qui accidentent la face interne de l'organe. Ces derniers faits montrent
accidentent la face interne de l'organe. Ces derniers faits montrent bien qu'il est même artificiel de vouloir assigner une frontière étroite au canal pylorique, il existe à ce niveau une zone plus fortement musculaire qui se continue progressivement avec une autre qui l'est moins. En dehors des faits anatomiques purs, c'est-à-dire des observations cadavériques, il existe d'autres faits expérimentaux à l'appui de cette hypothèse, formulée d'ailleurs bien avant nous, par Cunningham en particulier. En dehors des observations radioscopiques faites sur les estomacs de chat en état de digestion (Cannon, Rosbach), ou sur l'estomac humain (Roux et Balthazar, Tuffier, Aubourg, Mathieu,
ou sur l'estomac humain (Roux et Balthazar, Tuffier, Aubourg, Mathieu, Barjon, Arnsprenger), il existe une série d'observations récentes de Carnot effectuées sur les viscères du chat en état de perfusion, c'est-à-dire vivant en dehors de l'organisme grâce à une circulation artificielle, et maintenus dans une solution isotonique, liquide tiède d'ascite. L'estomac étant rempli de bouillie d'amidon, on constate tout d'abord l'existence dans la zone de séparation du fundus et du corps, d'un sillon mésogastrique séparant en haut le globe fundique bientôt apparaissent des sillons plus ou moins profonds dans la région préantrale (Carnot), correspondant à notre région prévestibulaire et à
région préantrale (Carnot), correspondant à notre région prévestibulaire et à la fin de l'acte digestif apparaissent des sillons au niveau du sillon prépylorique. Insistons sur ce fait que ces sillons ne se produisent pas en un endroit déterminé mais dans des zones de prédilection. En somme le facteur physiologique seul peut donner à l'estomac de multiples formes, quelquefois très éloignées les unes des autres, mais en plus de ces facteurs, il y a évidemment des variations individuelles elles sont d'autant plus difficiles à mettre en évidence que les estomacs fraîchement fixés par le formol, ne sont en général jamais au
fixés par le formol, ne sont en général jamais au repos, mais à un stade varié de leur activité physiologique. Parmi ces variations individuelles il en est cependant une, la plus rare et la plus intéressante, connue des plus anciens anatomistes, que nous ne pouvons passer sous silence c'est l'estomac biloculaire. Si l'on prend à la lettre ce terme, il existe beaucoup d'estomacs biloculaires; nous voulons insister sur la précision qu'il faut apporter à cette dénomination étendue à trop de formes, surtout par les radiologues qui, depuis quelques années, en multiplient les observations. On peut classer les estomacs biloculaires en
multiplient les observations. On peut classer les estomacs biloculaires en trois grandes catégories (nous ne parlons pas des faux estomacs biloculaires observés à la radioscopie chez les dilatés ou les ptosés). 1° Les estomacs biloculaires d'origine pathologique (ulcer, cancer) nous ne nous y arrêterons pas 2° Les estomacs biloculaires d'origine physiologique 3° Les estomacs biloculaires d'origine congénitale. Les estomacs physiologiquement biloculaires ne font pas de doute, il s'agit alors de la présence fortement marquée d'un de ces nombreux sillons que nous avons décrits plus haut sur la grande courbure; nous en avons un exemple typique sous les yeux (Voir fig.
en avons un exemple typique sous les yeux (Voir fig. 7). Mais la biloculation anatomique permanente est quelque chose de bien différent, c'est la biloculation de l'estomac de certains Hongourners ou la multiloculation de l'estomac des Humiliants; ce sont donc seuls les estomacs congénitalement biloculaires que l'on doit faire rentrer dans les estomacs biloculaires. Jusqu'à présent, il est impossible d'affirmer l'origine congénitale de tels estomacs, car chez le fœtus les cas sont d'une rareté extrême (cas de Paterson, cas de Delamare et Delaëte). Pour les adultes, certains auteurs ont admis l'origine pathologique (Moynihan, Montproli), d'autres l'origine physiologique (Cunningham); on admet
l'origine pathologique (Moynihan, Montproli), d'autres l'origine physiologique (Cunningham); on admet dans certains cas une cause extérieure, une compression (malformation thoracique, corset), (Chabrié, His). Nous n'avons observé qu'un seul cas de ce type d'estomac, nous n'y avons trouvé aucune trace de lésion pathologique, aucune cause directe de moitié positive ou négative de l'organe - moitié droite ou gauche du muqueux antérieure - sillon médio gastrique fig. 9. – Estomac biloculaire. Femme de 65 ans. Compression interne ou externe, et d'autre part, l'estomac en général n'était pas en état de contraction; localement au niveau du sillon, il n'existait pas d'épaississement musculaire, contrairement
au niveau du sillon, il n'existait pas d'épaississement musculaire, contrairement à ce que l'on observe sur les estomacs biloculaires physiologiques. Parmi les facteurs de moindre importance pouvant influer sur la forme de l'estomac, il nous reste à dire un mot des causes dites intrinsèques. C'est d'abord la compression par les autres organes, pathologiques ou non. L'estomac est influencé par le foie, surtout dans les cas où le lobe gauche est bien développé et sa face antérieure du côté de la petite courbure présente l'empreinte hépatique; l'aorte et les piliers du diaphragme peuvent exagérer l'incisure cardiaque et le plica aortique qui
diaphragme peuvent exagérer l'incisure cardiaque et le plica aortique qui n'en est que le prolongement postérieur. D'après certains auteurs, plica hepatica en avant, plica aortica en arrière détermineraient la formation de la gouttière œsophagienne sans nier cette influence mécanique, il nous semble que les tensions de la petite courbure d'une part, les fibres obliques profondes d'autre part jouent un rôle plus important. De même le pancréas peut produire sur la face postérieure de l'estomac une dépression transversale connue sous le nom de plica pancréatico-angulaires; nous l'avons observée d'une façon particulièrement nette dans deux cas. La rate fortement développée peut produire
nette dans deux cas. La rate fortement développée peut produire par son pôle inférieur une impression sur la grande courbure et même simuler une fausse biloculation. Nous avons également observé des impressions dues au côlon transverse. Comme causes extérieures, nous citerons les malformations thoraciques et l'influence du corset sur l'estomac (Schlummagen), dont nous avons sous les yeux un beau spécimen. Les aliments, enfin, s'accumulant dans la partie la plus déclive de l'estomac, et la station verticale, exagèrent naturellement le relief des régions déclives, en particulier du coude de l'estomac. A propos des conclusions de M. Boppe sur l'estomac biloculaire, je
propos des conclusions de M. Boppe sur l'estomac biloculaire, je crois que la biloculation permanente d'origine congénitale est exceptionnelle et que la biloculation est le plus souvent pathologique. Je suis tout à fait d'accord avec M. Latarjet au sujet de la fréquence très grande de l'ulcère dans la pathogenie de l'estomac biloculaire. Mais il est des cas discutables, par exemple ceux d'estomacs congénitalement biloculaires dans lesquels on n'a pas retrouvé de trace de lésion d'ulcère. LES VOIES ASCENDANTES DU CORDON ANTÉRO-LATÉRAL DE LA MOELLE Par N. LÖWENTHAL La communication qui suit a pour but de résumer le trajet des voies
suit a pour but de résumer le trajet des voies ascendantes du cordon antéro-latéral, en se basant sur l'étude des dégénérescences secondaires consécutives à des lésions médullaires. Les expériences nouvelles que nous avons faites sur le Lapin en vue de cette recherche ont porté sur les régions lombaire, dorsale supérieure et cervicale inférieure. Les pièces avaient été traitées par la méthode de Marchi. Nous ne nous arrêterons, à cette place, que sur les points moins bien connus ou discutés de la question, en renvoyant, pour ce qui concerne l'historique du sujet, à un travail antérieur. Abstraction faite des voies ascendantes
sujet, à un travail antérieur. Abstraction faite des voies ascendantes courtes, croisées et non croisées, s'interrompant déjà dans la moelle, nous aurons à nous occuper des voies suivantes 1° Faisceau cérébelleux dorsal (Synonymes faisceau cérébelleux direct; faisceau de Foville; faisceau de Flechsig; Tractus spino-cerebellaris dorsalis, des auteurs allemands). Pour ce qui concerne ce faisceau, le mieux connu, arrêtons-nous seulement à sa marche dans le centre médullaire du cervelet. On sait qu'il prend la voie du corps restiforme pour gagner le cervelet. Occupant au début, dans la partie inférieure du bulbe rachidien, la région plutôt externe (mais pas exclusivement) du corps