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frais sans mauvais goût, Sans odeur désagréable, digestibilité parfaite, pureté absolue. Chloroformie orangée de Hg OINTEMENT pommade ophtalmique indolore. Littérature et échantillons sur demande : LABORATOIRES du TOPIQUE BERTRAND à OULLINS (Rhône). DÉPÔT pour Marseille : PHARMACIE BERLAN-ANASTAY, 3, rue de l'Arbre PEDIATRIE Thérapie thermique prolongée. Un exemple typique est donné par une fillette de 8 ans, peu bien depuis longtemps, mangeant mal, amaigrie, souvent fébrile, elle a été traitée comme tuberculeuse et a même fait, sans aucun succès, une cure d'air ; malgré un régime lactolacrienux sévère, aucune amélioration ne se produit. L'examen digestif montre une hyperchlorhydrie 3.7 pour
ne se produit. L'examen digestif montre une hyperchlorhydrie 3.7 pour mille. Sans rien changer à la diététique, la médication alcaline est prescrite ; immédiatement l'appétit reprend, le poids augmente et l'enfant rentre chez elle, après trois semaines, ayant gagné 1.600 grammes pendant ce court espace de temps. Je pourrais citer d'innombrables exemples, plus intéressants, plus démonstratifs les uns que les autres et qui tous tendent à cette double constatation : 1° la dyspepsie des enfants âgés de plus d'une année — et je parle ici de la dyspepsie pure, sans autre affection concomitante (tuberculose) — dépend presque toujours, sinon toujours,
autre affection concomitante (tuberculose) — dépend presque toujours, sinon toujours, d'une altération du chimisme gastrique ; 2° seul le traitement de la cause permet la guérison ; celle-ci, en y mettant le temps, et les formes, ne m'a jamais fait défaut. Les méthodes de l'examen du métabolisme basique en médecine infantile Par H. STEVENIN Médecin des hôpitaux de Paris. L'examen des échanges respiratoires, pour lequel nous possédons actuellement des techniques précises et suffisamment pratiques pour être employées en clinique, fournit des renseignements précieux pour le diagnostic de certains troubles de nutrition et particulièrement pour étudier l'état fonctionnel de la glande
nutrition et particulièrement pour étudier l'état fonctionnel de la glande thyroïde. L'enfance, la seconde enfance surtout, au cours de laquelle se révèlent souvent des troubles du fonctionnement des glandes endocrines, paraît devoir bénéficier des nouvelles méthodes d'examen, et d'ailleurs en France elles ont donné lieu pour cette période de la vie, aux travaux du professeur Nobécourt, de Jahet, et nous-même, avec le professeur Marcel Labbé et Van Dogaert, avons étudié le métabolisme des adiposo-génitaux, presque tous nos cas concernaient des enfants. Nobécourt et Janet. Le métabolisme basique dans les retards de croissance des enfants. Presse médicale, 30 août 1922. Jahet.
de croissance des enfants. Presse médicale, 30 août 1922. Jahet. Le métabolisme basique en clinique déterminé par la méthode des échanges respiratoires. Son étude dans les dysthyroïdes et les retards de croissance de l'enfance. Thèse Paris 1922. M. Labbé, H. Stévenin et Van Bogaert. Le métabolisme nasal dans les syndromes adiposo-génitaux. Soc. biol. S. 19 mai 1923. Il nous semble donc intéressant d'exposer dans quels cas en médecine infantile il est indiqué d'utiliser cette méthode et quels sont les résultats qu'elle peut fournir. Mais auparavant, nous rappellerons brièvement, l'ayant exposé plus longuement ailleurs, quel est le principe de ce mode
plus longuement ailleurs, quel est le principe de ce mode d'investigation encore peu répandu dans notre pays et la technique employée. On conçoit que la connaissance de la quantité d'oxygène absorbée par l'organisme puisse éclairer sur le mode de fonctionnement de la nutrition. Mais chez l'individu normal de nombreuses causes viennent modifier les échanges respiratoires. La digestion des aliments, le travail musculaire, la réaction à la température ambiante, sont les principaux facteurs qui font varier l'absorption d'oxygène et l'élimination d'acide carbonique. Si on écarte ces causes, qu'on examine le sujet à jeun, au repos et à une température moyenne de
à jeun, au repos et à une température moyenne de 16 à 18°, on constate que l'absorption d'oxygène est toujours semblable pour le même individu, qu'elle représente une « constante ». Rapportée à l'unité de surface corporelle la quantité d'oxygène absorbé varie dans de faibles proportions chez l'individu normal quels que soient son poids et sa taille, de telle sorte que les chiffres supérieurs ou inférieurs doivent être considérés comme pathologiques. Le métabolisme basique, qui représente la consommation minimale de l'organisme, mesurant pour ainsi dire l'état dynamique de la nutrition, est calculé en calories d'après la quantité d'oxygène absorbé. Cette
est calculé en calories d'après la quantité d'oxygène absorbé. Cette valeur est le nombre de grandes calories produites au repos, à jeun, et à une température de 16 à 18° par heure et par mètre carré de surface corporelle. D'assez nombreux appareils ont été employés pour la mesure du métabolisme basique. Il en existe deux variétés principales. L'un est dit à circuit fermé et l'oxygène est remplacé au fur et à mesure de sa consommation, la détermination de l'acide carbonique absorbé par de la chaux sodée étant faite par pesée. Le type en est l'appareil de Benedict, très employé aux
Le type en est l'appareil de Benedict, très employé aux États-Unis où ce mode d'examen est d'un usage courant. Le deuxième groupe d'appareils est à circuit ouvert, l'air expiré étant rejeté après sa mensuration et des analyses d'échantillons de cet air étant faites pour connaître les proportions d'acide carbonique et d'oxygène qu'il contient. Le type en est l'appareil de Tissot. M. Labbé et H. Stévenin. Technique de la mesure des échanges respiratoires (métabolisme basique). Presse médicale, 30 septembre 1922. H. Stévenin. Technique de la mesure du métabolisme basique. Bulletin de la Société d'hygiène alimentaire X-10; 1922. H. Stévenin et H.
la Société d'hygiène alimentaire X-10; 1922. H. Stévenin et H. Janet. Le métabolisme basique. Bulletin de médecine, n° 5, mai 1922. Il s'agit là d'une méthode assez délicate évidemment, mais qui ne dépasse pas en difficultés bien des épreuves de laboratoire couramment employées aujourd'hui. Connaissant la ventilation du sujet, c'est-à-dire la quantité d'air qu'il expire par minute, les proportions d'acide carbonique éliminé et d'oxygène absorbé pour cent, il est facile de calculer la quantité d'oxygène absorbée par heure par le sujet. On transforme par le calcul celle-ci en calories et on rapporte le chiffre obtenu à l'unité de surface, au
on rapporte le chiffre obtenu à l'unité de surface, au mètre carré. La surface de l'individu peut être très exactement mesurée en connaissant le poids et la taille de celui-ci, grâce à la formule de Du Bois. Le tableau donné par Du Bois, les graphiques de Bothy ou de Janet simplifient beaucoup la recherche. Le métabolisme basal varie avec l'âge et le sexe. Moins élevé chez la femme que chez l'homme, il est plus considérable chez l'enfant que chez l'adulte. Les chiffres suivants qui représentent le nombre de calories produites par heure et mètre carré sont considérés comme normaux :
par heure et mètre carré sont considérés comme normaux : 5 à 6 ans = 60, maximum après lequel il commence à baisser ; 9 ans : 54 ; 10 ans : 53 ; 11 ans : 52 (garçons), 48 (filles) ; 12 ans : 50 (garçons), 47 (filles) ; 13 ans : 48 (garçons), 45 (filles) ; 14 à 16 ans : 46 (garçons), 43 (filles). On admet une variation possible de 10 % en plus ou en moins sans que le résultat cesse d'être considéré comme normal. La constance du chiffre du métabolisme basal chez l'enfant normal permet
constance du chiffre du métabolisme basal chez l'enfant normal permet d'attacher une grande importance aux variations qu'il présente. Celles-ci sont particulièrement marquées lorsque la sécrétion thyroïdienne est troublée, la preuve en a été fournie par la clinique et l'expérimentation ; de telle sorte que les affections de la thyroïde constituent la principale indication de l'examen du métabolisme basal. Insuffisance thyroïdienne est fréquente chez l'enfant. Lorsqu'il s'agit d'un myxoedème évident cliniquement, l'épreuve ne sert pas pour établir le diagnostic, mais comme nous le dirons plus loin elle est fort utile pour surveiller le traitement. On voit souvent des enfants, chez lesquels
surveiller le traitement. On voit souvent des enfants, chez lesquels certains symptômes : des troubles de la croissance, des modifications du tégument, du système pileux, de l'arriération mentale, font suspecter une insuffisance thyroïdienne. Les symptômes sont souvent à peine esquissés, de telle sorte que le diagnostic reste hésitant. C'est là que la recherche du métabolisme prend toute son importance. Un métabolisme basal diminué de 15, 20, 30 %, chez un enfant qui présente de tels symptômes permet d'affirmer la réalité de l'insuffisance glandulaire et autorise l'institution d'un traitement thyroïdien actif et prolongé ; qu'au contraire le chiffre du métabolisme basal
et prolongé ; qu'au contraire le chiffre du métabolisme basal se montre normal et surtout s'il est augmenté, le diagnostic doit être dirigé dans une autre voie. C'est ainsi que chez une jeune fille de 15 ans qui avait été soumise à notre examen parce qu'on la considérait comme hypothyroïdienne, un métabolisme basal augmenté de + 30 % nous a permis de conclure qu'il s'agissait, en réalité, d'hyperthyroïdisme. Certains enfants atteints de goitres simples avaient des échanges respiratoires normaux, chez d'autres le métabolisme basal était diminué, en rapport avec une insuffisance glandulaire. Chez les myxoedémateux typiques ou frustes, les examens
insuffisance glandulaire. Chez les myxoedémateux typiques ou frustes, les examens en série permettent de surveiller très exactement le traitement. Dans certains cas, le métabolisme basal ne se relève pas ou même s'abaisse au cours d'un traitement thyroïdien, il faut alors augmenter la dose du médicament ; celui-ci doit être au contraire suspendu si le métabolisme basal s'élève au-dessus de la normale, sans attendre l'apparition de troubles fonctionnels. On a noté depuis longtemps et Nobécourt et Janet l'ont récemment rappelé que l'influence du traitement met quelque temps avant de se faire sentir et se prolonge encore, pendant plusieurs semaines après la
sentir et se prolonge encore, pendant plusieurs semaines après la cessation du médicament. La maladie de Basedow est assez rare chez l'enfant, mais au moment de la puberté, particulièrement chez la jeune fille, il est fréquent de constater une augmentation de volume du corps thyroïde, accompagnée de palpitations, de troubles subjectifs qui peuvent être rapportés à l'hyperthyroïdisme. L'épreuve du métabolisme basal montrera dans ces cas s'il existe réellement un trouble thyroïdien ou si on a affaire simplement à des manifestations d'ordre névropathique. Dans le premier cas le métabolisme basal est augmenté, dans le second il reste normal. En dehors de
augmenté, dans le second il reste normal. En dehors de ces indications principales, il est utile d'examiner les échanges respiratoires lorsqu'on soupçonne des troubles d'origine hypophysaire ou surrénale. L'acromégalie, s'accompagne d'augmentation du métabolisme basal et on admet que l'insuffisance hypophysaire diminue celui-ci, mais les signes d'insuffisance hypophysaire sont souvent d'appréciation délicate. PEDIATRIE EXTRAIT VITAMINE POLYVALENT CONTENANT LES FACTEURS HYDRO ET LIPOSOLUBLES INDISPENSABLES A LA CROISSANCE ET A LA NUTRITION FAVOURISSEMENT l'assimilation des substances alimentaires proprement dites : albumines, noires, graisses, hydrates de carbone, sels minéraux (action vitaminique). Facilitation et développement du fonctionnement des glandes endocrines (action vitaminique). Facilitation la digestion
du fonctionnement des glandes endocrines (action vitaminique). Facilitation la digestion des substances amyiacées (action diastasique). INDICATIONS Chez l'Enfant : Hypothrepsie, Troubles de la croissance, Rachitisme, Prétuberculose. Chez l'Adulte : États dyspeptiques et entériques, Grossesse, Troubles endocriniens, Complémentaire en croissance, etc. DOSES : 2 à 6 cuillerées à café par jour. TRAVAUX, BIBLIOGRAPHIE, ÉCHANTILLONS ! LABORATOIRE CIBA.0. ROLLAND, 1, PLACE MORAND, LYON SUCRÉ D'ORANGE PLANHITÉ INOFFENSIF DÉLICIEUX Echantillon : 56, Boulevart Ornano. PARIS I IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Première Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec la Pepsine DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E. GAIBRUH, DOCTEUR EN PHARMACIE Remplace toujours l'Iode
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basale. L'obésité, qui ne modifie pas, en général, le métabolisme basale. Chez les enfants obèses, de même que chez les adultes qui présentent ce trouble de nutrition, nous avons trouvé dans la majorité des cas un résultat tout à fait normal. Dans quelques cas, le métabolisme basale, était un peu au-dessus de la normale, et il s'agissait de suralimentés. On a montré en effet, qu'une alimentation excessive accroît légèrement le métabolisme basale. Dans le quart des cas, au contraire, on trouvait une diminution des échanges respiratoires, et il s'agissait alors, soit d'insuffisants thyroïdiens, myxoedémateux typiques ou frustes; soit de sujets
soit d'insuffisants thyroïdiens, myxoedémateux typiques ou frustes; soit de sujets qui ne présentaient aucun signe, appréciable d'insuffisance thyroïdienne, mais qui présentaient la particularité d'augmenter de poids avec une extrême facilité et d'être améliorés par le traitement thyroïdien; soit enfin des adiposo-génitaux. Chez ces derniers, qui ne présentaient aucun trouble hypophysaire, mais seulement une insuffisance du développement des glandes génitales, le métabolisme basale est diminué dans la plupart des cas et cela correspond bien aux résultats expérimentaux obtenus par un certain nombre d'auteurs, en particulier par Heymans (2). Dans le Diabète, les résultats discordants publiés jusqu'à présent, ne nous permettent pas
les résultats discordants publiés jusqu'à présent, ne nous permettent pas encore de demander au métabolisme basale des résultats intéressants pour la pratique. Nous avons signalé plus haut la légère augmentation des échanges trouvée chez les suralimentés. Inversement, l'hypoalimentation diminue le métabolisme basale et dans plusieurs cas ce résultat nous a permis de suspecter l'Anorexie mentale alors que les troubles nerveux, l'amaigrissement inclinaient vers d'autres diagnostics, tels que la tuberculose, l'hyperthyroïdie même. Il est utile enfin, de rechercher la valeur des échanges respiratoires dans certaines affections où le rôle des glandes vasculaires sanguines a été incriminé, telles que la sclérodermie, la
vasculaires sanguines a été incriminé, telles que la sclérodermie, la lipodystrophie. Dans un cas de cette dernière affection présenté par Tixier (3) à la Société de Pédiatrie, nous avions trouvé un résultat absolument normal et Maury en a rapporté un cas semblable. Ces résultats permettent d'écarter le rôle de l'hypothyroïdie dans la pathogenèse de l'affection. Les faits que nous venons d'exposer nous permettent de conclure, que l'examen du métabolisme basale, qui représente la méthode la plus précise que nous possédons à l'heure actuelle pour apprécier l'état des fonctions thyroïdiennes, ne doit jamais être négligé lorsque celles-ci paraissent tubulées. Son utilité
doit jamais être négligé lorsque celles-ci paraissent tubulées. Son utilité est incontestable pour la surveillance et le dosage du traitement. Chez les obèses il permet de rechercher s'il est indiqué de prescrire les préparations thyroïdiennes. Par contre, dans les autres affections de la nutrition, les autres troubles endocriniens, cette recherche, très intéressante au point de vue scientifique, ne permet pas encore de conclure fermes applicables au diagnostic. Traitement des malformations congénitales et des affections précoces infantiles par le Dr P. OMBRÉDANNE Il est des malformations congénitales qui nécessitent, de la part du praticien, une intervention immédiate. Nous en passerons quelques-unes
part du praticien, une intervention immédiate. Nous en passerons quelques-unes en revue dans ces notes. PIED BOT CONGÉNITAL Il s'agit généralement d'un pied bot varus équin ; la plante du pied regarde vers la ligne médiane, le pied est tordu en dedans ; son bord interne est coudé et forme un angle ouvert en dedans. Il existe une telle déformation que si l'on place l'enfant dans la position de la marche, l'appui du pied se fait sur le talon, mais sur l'extrémité antérieure des métatarsiens. Il existe également le pied déformé en « talus valgus », dans lequel le talon
déformé en « talus valgus », dans lequel le talon est le point le plus bas ; le pied infléchi à l'extrême a sa pointe relevée et sa plante tournée en dehors. En dehors du pied bot varus équin congénital, les autres déformations guérissent facilement par des manipulations modelantes et le port d'un petit bandage. Pourquoi les enfants naissent-ils avec un pied bot varus équin ? Il s'agit là d'un fait d'origine embryonnaire, comme pour le « spina bifida ». D'ailleurs, la radiographie montre que chez la plupart des enfants atteints de pied bot congénital, il existe en même temps
atteints de pied bot congénital, il existe en même temps un « spina bifida » occulte. Ce n'est pas le « spina bifida occulta » qui cause le varus équin, mais tous deux sont dus à un arrêt de développement causé lui-même par une cause ancestrale qui a affecté la cellule initiale, ovule ou spermatozoïde. Comment établir un pronostic thérapeutique en présence d'un pied bot ? Parabeuf insistait déjà sur cette donnée : il faut distinguer « les pieds gras » des pieds « maigres ». Si le pied est gras, dodu, arrondi, le pronostic est mauvais. Les pieds maigres,
gras, dodu, arrondi, le pronostic est mauvais. Les pieds maigres, par contre, à téguments fins et plissés, permettent d'arriver directement au contact du squelette et obéissent facilement aux manipulations : dans ce cas le pronostic est généralement bon. Il faut de très bonne heure traiter les pieds bots d'abord par des manipulations modelantes. Dès la première semaine, on doit chercher à réduire le pied bot varus équin congénital. Le huitième jour constitue l'extrême limite, car l'irréductibilité absolue ou relative commence à s'installer très tôt. Au bout d'un mois, il n'est souvent plus possible d'obtenir un résultat par le massage. Comment
souvent plus possible d'obtenir un résultat par le massage. Comment procéder pour corriger le pied bot. Le pied est tordu en dedans ; il faut donc le porter en dehors. Saisir la jambe de l'enfant ; chercher à porter le pied en dehors. Il est impossible d'obtenir la correction tant que le pied est à angle droit sur la jambe, c'est-à-dire tant qu'il n'est pas allongé en équinisme. L'équinisme est la condition favorable pour corriger le varus, c'est la condition nécessaire. Il faut donc se garder de couper le tendon d'Achille et de chercher à corriger ensuite la déformation. C'est
d'Achille et de chercher à corriger ensuite la déformation. C'est seulement quand on aura corrigé le varus qu'il faudra couper le tendon. Au bout de 3 à 6 semaines, on arrivera à corriger le varus et alors on sectionnera le tendon d'Achille. On pourra alors terminer la correction manuelle. L'abaissement du talon après section n'est pas aussi commode que cela paraît. La plante du pied reste souvent convexe. Dès qu'on aura corrigé l'équinisme et en même temps le varus, ne pas croire que l'enfant est guéri définitivement : il faut des années pour maintenir le pied en bonne position. On
des années pour maintenir le pied en bonne position. On y arrive à l'aide des manipulations modelantes, que le médecin continue à exécuter ; il peut se faire aider par une famille adroite et intelligente. Il est nécessaire, le reste du temps, d'appliquer un petit appareil, très simple. Quant l'enfant aura 7 à 8 ans, la famille remarquera que la jambe est plus maigre que l'autre et que parfois l'enfant boite légèrement. Il y a, en effet, parfois une différence de longueur du squelette. Ce sont des troubles d'origine trophique contre lesquels on ne peut rien, de sorte que le
contre lesquels on ne peut rien, de sorte que le pronostic sera toujours réservé. SPINA BIFIDA C'est une tumeur arrondie, grosse comme une tomate, siégeant à la région dorso-lombaire et présentant trois zones concentriques : au centre une zone grenue, qui est la moelle retournée, extrophique ; autour, une zone mince, pelliculaire, dépourvue de vaisseaux, qui est la zone de mésodermisation ; autour de celle-ci, une zone rouge, cutanée, pileuse, angiomateuse, peu favorable à la suture. La zone pelliculaire se rompt soit pendant l'accouchement, soit dans les jours qui suivent, et du liquide s'écoule par l'ouverture. Ce n'est pas le
et du liquide s'écoule par l'ouverture. Ce n'est pas le liquide céphalorachidien, mais un liquide contenu à l'intérieur d'une poche kystique ; cependant, comme cette poche communique avec les méninges, il en résulte une méningite ascendante, fatale. Quelle conduite à tenir en présence d'un spina bifida ? Il faut appliquer d'abord, sur la tumeur, pendant 24 à 48 heures, une compresse imbibée d'eau-alcoolisée, puis intervenir ; on procédera de la façon suivante : Un point de suture sera placé en dehors de la plaque médullaire, de façon à accoler celle-ci à tout le système nerveux sous-jacent, puis on la fermera
à tout le système nerveux sous-jacent, puis on la fermera en tube et on la réduira dans la profondeur. On circonscrira alors et on détruira les kystes placés autour, en les touchant au besoin avec du chloroforme iodé, de façon à détruire les endothéliums ; par-dessus la peau sera réunie. Cette opération amène une guérison locale, mais la réunion par première intention n'est pas la règle ; et il se produit des désunions partielles. En outre, au bout de trois mois, d'un an, ou davantage, les fontanelles de l'enfant, au lieu de se fermer, se dilatent et on assiste à