jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
toucher, fibromes auxquels se communiquaient mieux les mouvements d'abaissement que ceux de latéralité qu'il était très malaisé d'apprécier. La gravité de l'état dans lequel s'était trouvée la malade au commencement de décembre 1913 n'était pas de nature à rassurer et il importait de se rendre exactement compte de la situation, c'est-à-dire de faire tout le nécessaire pour éviter le retour de pareils accidents. L'opération fut jugée nécessaire, la malade était bien remise et déterminée à éviter le retour des souffrances qu'elle avait endurées. 5 janvier 1914. Anesthésie au chloroforme. Préparation aseptique du champ opératoire. Incision médiane de laparatomie. Fibrome tordu
aseptique du champ opératoire. Incision médiane de laparatomie. Fibrome tordu sur son pédicule. Je trouve dans la cavité abdominale une grosse tumeur, libre d'adhérences, bien que fortement colorée. Je la saisis de la main droite, je fais sortir de la cavité abdominale la masse supérieure, à laquelle fait suite la masse inférieure. En l'éversant au dehors, je suis frappé de voir que les deux portions sont réunies par un gros pédicule tordu d'un tour complet. L'utérus lui-même a fait un quart de rotation, de sorte que son bord gauche et l'ovaire gauche lui-même se trouvent sur la ligne médiane. Une
l'ovaire gauche lui-même se trouvent sur la ligne médiane. Une fois la détorsion terminée, je puis placer aisément des clamps sur les ligaments larges, pour faire une hémostase préventive. Avec des ciseaux courbes, je sectionne l'utérus, en avant d'abord, en arrière ensuite et l'hystérectomie supra vaginale est ainsi réalisée en un clin d’œil. Je termine par les ligatures artérielles et je suture le moignon utérin, au catgut, en surjet. Comme on en peut juger par la photographie ci-jointe, qu'on mettra facilement à l'échelle des dimensions en comparant le volume des mains de l'infirmière qui tient la pièce, on voit qu'il
mains de l'infirmière qui tient la pièce, on voit qu'il s'agit de deux masses superposées. L'inférieure correspond à la main droite de l'infirmière, l'index est en contact avec l'ovaire gauche, qui était sur la ligne médiane, ainsi que je l'ai dit précédemment. La portion comprise entre le pouce et l'index n'est autre que l'extrémité inférieure de l'utérus, sectionné au-dessus de la portion cervicale un peu au-dessus l'organe est farci de fibromes qui en avaient triplé le volume. On voit que plusieurs d'entre eux font un relief assez marqué à la surface. La main gauche, située en haut, maintient une masse
surface. La main gauche, située en haut, maintient une masse globuleuse, molle, nettement fluctuante. Entre les deux parties on voit un gros pédicule disposé comme une corde et immédiatement au-dessus apparaissent de grosses veines dirigées de gauche à droite. Ces vaisseaux n'étaient ainsi développés que sur l'une des deux faces. Examen microscopique. En incisant la partie inférieure de la tumeur, on voit que le parenchyme utérin est envahi par des fibromyomes nombreux. Les uns sont implantés sur une large base qui leur sert de plan de clivage. Les autres font une saillie vers la cavité abdominale et présentent un pédicule
une saillie vers la cavité abdominale et présentent un pédicule un peu moins large que leur partie la plus épanouie. Ils sont tous sous-péritonéaux ou interstitiels. La consistance de l'ensemble est dure. La cavité utérine est augmentée dans ses dimensions, mais la muqueuse y est saine et aucun myome ne fait saillie de ce côté. Donc pas de production sous-muqueuse. La portion supérieure de la tumeur est constituée par deux masses de consistance molle, limitées par des sillons peu profonds, qui marquent superficiellement le cloisonnement intérieur. La couleur est celle du fibrome et non celle bleutée du kyste de l'ovaire.
du fibrome et non celle bleutée du kyste de l'ovaire. L'incision donne issue à un liquide grisâtre, sans odeur. Trois poches juxtaposées contiennent un liquide identique. Il faut évaluer à un demi-litre le total de la collection. Les cloisons qui séparent les poches ont une épaisseur de près d'un demi-centimètre et elles sont d'un aspect granuleux. Il y a quelques réserves à faire sur la nature du liquide ; et je ne serais pas opposé à croire que lors de l'apparition des troubles que j'ai rappelés plus haut, une modification ait pu se produire dans sa composition et dans sa
ait pu se produire dans sa composition et dans sa quantité. Le point intéressant de cette observation est d'avoir à signaler le fait de la torsion d'un fibrome sur son pédicule. Les cas de cette nature paraissent devoir être peu nombreux, s'il faut en juger par les traités de chirurgie les plus complets. On a bien signalé la torsion des kystes sur leur pédicule, mais on est muet ou à peu près sur la torsion des fibromes. Les accoucheurs connaissent mieux cette question, car c'est surtout la torsion au cours de la grossesse qui a été signalée et étudiée. On
de la grossesse qui a été signalée et étudiée. On s'accorde à dire que sous l'influence du développement de l'utérus pendant la gestation, le fibrome sous-péritonéal, pédiculisé, peut se tordre et ils ajoutent que le mouvement se fait le plus ordinairement suivant la marche des aiguilles d'une montre. Ce sont les accoucheurs qui ont aussi retenu l'attention sur la difficulté du diagnostic en pareil cas, puisqu'en raison de l'indépendance relative du fibrome, les mouvements qu'on lui communique ne se transmettent point ou se transmettent mal au col utérin déprimé par le doigt introduit dans le vagin. L'absence de fluctuation est
le doigt introduit dans le vagin. L'absence de fluctuation est aussi indiquée comme devant faire conclure en faveur du fibrome. Nous venons de voir que cette donnée peut être infirmée lorsque le fibrome est lui-même fluctuant, cloisonné par des géodes renfermant un liquide assez abondant pour donner la sensation caractéristique. L'épaisseur de la paroi abdominale est toujours un obstacle à cette constatation. Comme on le voit, la précision du diagnostic peut être parfois impossible ; mais il est certain que l'apparition d'une violente douleur, avec phénomènes péritonéaux, doit frapper le chirurgien et le mettre en demeure d'intervenir sans retard. L'idée
chirurgien et le mettre en demeure d'intervenir sans retard. L'idée de torsion d'un kyste ou d'un fibrome est celle qui doit le guider et il est important qu'il ne tarde pas à combattre le mal. J'insiste tout particulièrement sur la transmission possible des mouvements, par pression de haut en bas, à la condition que la force soit suffisante. La conclusion est que chez les malades atteintes de fibromyomes utérins, l'apparition de douleurs violentes avec réaction péritoniale est l'indice de troubles assez graves pour légitimer une intervention immédiate. La temporisation en pareil cas est illogique. L'intervention n'est pas de nature à
pareil cas est illogique. L'intervention n'est pas de nature à aggraver le mal ; c'est au contraire le seul moyen de lui apporter remède. Depuis longtemps déjà, j'ai observé et appelé l'attention sur une variété spéciale de malades atteints de subluxations congénitales de la hanche, qui étaient restées plus ou moins latentes pendant un temps plus ou moins très long, et qui ne se manifestaient que très tardivement, vers la fin de l'adolescence ou même à l'âge adulte. Ces subluxations larvées se manifestent quelquefois dans l'enfance par quelques troubles légers, mis la plupart du temps sur le compte d'une faiblesse
mis la plupart du temps sur le compte d'une faiblesse congénitale, mais qui, cependant, peuvent être diagnostiquées par un observateur averti. Les malades présentent une légère claudication et l'examen montre une certaine laxité articulaire, une légère atrophie musculaire qui, jointes à des signes plus précis sur lesquels je reviendrai tout à l'heure, permettent de faire le diagnostic de la lésion. C'est ainsi que j'ai vu, il y a quelques années, un malade qui avait été examiné dans sa toute jeune enfance par Ollier, qui avait diagnostiqué une subluxation de la hanche, et qui présentait les signes tellement frustes de cette
hanche, et qui présentait les signes tellement frustes de cette lésion, que mon premier mouvement eût été de rejeter ce diagnostic, s'il n'avait été porté par Ollier lui-même, diagnostic qui fut confirmé du reste par une radiographie que je fis faire de ce malade. Un fait très important, que je voudrais faire ressortir, c'est que ces malades passent presque toujours par une période de latence de la lésion. Chez les jeunes gens, c'est à la suite des travaux pénibles, vers la quinzième année, ou à l'occasion du service militaire, que la boiterie s'accentue. Chez les femmes, la boiterie apparaît aussi,
la boiterie s'accentue. Chez les femmes, la boiterie apparaît aussi, très souvent, assez tardivement. La grossesse, la ménopause, l'embonpoint, venant avec l'âge, sont souvent l'occasion de l'apparition des premiers symptômes de la lésion, jusque-là bien compensée par le tonus musculaire. Les femmes ou leur entourage paraissent très étonnées de constater une lésion qui daterait de l'enfance et dont on ne se serait aperçu que si tard et cependant, si on cherche bien dans leurs souvenirs ou dans ceux de leur entourage, on apprend que bien souvent, pendant la toute première enfance, ces malades ne marchaient pas comme tout le monde,
enfance, ces malades ne marchaient pas comme tout le monde, qu'elles étaient plus vite fatiguées et avaient une démarche un peu particulière. Cette lésion est donc masquée pendant un certain temps par la bonne tonicité musculaire. Le terme de larvée leur est donc bien applicable; puis plus tard, quand la hanche a à supporter des pressions plus considérables et que les muscles deviennent moins bons, la lésion se manifeste par deux symptômes apparents : la douleur, la claudication. Quelquefois aussi, c'est à la suite d'une arthrite développée dans l'articulation anormale que se développent les symptômes dont nous venons de parler.
que se développent les symptômes dont nous venons de parler. La plupart du temps, ces malades sont pris pour des coxalgiques ou bien on les croit atteints d'arthrite sèche et on les soigne en conséquence. C'est qu'en effet on a bien de la peine à croire qu'une lésion congénitale puisse seulement se manifester à l'âge adulte, et cependant, Lès malades présentent des symptômes tellement frustes de cette lésion, que mon premier mouvement eût été de rejeter ce diagnostic, s'il n'avait été porté par Ollier lui-même, diagnostic qui fut confirmé du reste par une radiographie que je fis faire de ce
reste par une radiographie que je fis faire de ce malade. Un fait très important, que je voudrais faire ressortir, c'est que ces malades passent presque toujours par une période de latence de la lésion. Chez les jeunes gens, c'est à la suite des travaux pénibles, vers la quinzième année, ou à l'occasion du service militaire, que la boiterie s'accentue. Chez les femmes, la boiterie apparaît aussi, très souvent, assez tardivement. La grossesse, la ménopause, l'embonpoint, venant avec l'âge, sont souvent l'occasion de l'apparition des premiers symptômes de la lésion, jusque-là bien compensée par le tonus musculaire. Les femmes ou
jusque-là bien compensée par le tonus musculaire. Les femmes ou leur entourage paraissent très étonnées de constater une lésion qui daterait de l'enfance et dont on ne se serait aperçu que si tard et cependant, si on cherche bien dans leurs souvenirs ou dans ceux de leur entourage, on apprend que bien souvent, pendant la toute première enfance, ces malades ne marchaient pas comme tout le monde, qu'elles étaient plus vite fatiguées et avaient une démarche un peu particulière. Cette lésion est donc masquée pendant un certain temps par la bonne tonicité musculaire. Le terme de larvée leur est donc
bonne tonicité musculaire. Le terme de larvée leur est donc bien applicable; puis plus tard, quand la hanche a à supporter des pressions plus considérables et que les muscles deviennent moins bons, la lésion se manifeste par deux symptômes apparents : la douleur, la claudication. Quelquefois aussi, c'est à la suite d'une arthrite développée dans l'articulation anormale que se développent les symptômes dont nous venons de parler. La plupart du temps, ces malades sont pris pour des coxalgiques ou bien on les croit atteints d'arthrite sèche et on les soigne en conséquence. C'est qu'en effet on a bien de la
en conséquence. C'est qu'en effet on a bien de la peine à croire qu'une lésion congénitale puisse seulement se manifester à l'âge adulte, et cependant, les malades présentent des symptômes tellement frustes de cette lésion, que mon premier mouvement eût été de rejeter ce diagnostic, s'il n'avait été porté par Ollier lui-même, diagnostic qui fut confirmé du reste par une radiographie que je fis faire de ce malade. Comme ses devanciers "Savoie-Dauphiné" et "Vallée du Rhône", l'Atlas Côte d'Azur, minutieusement documenté, illustré de nombreuses photographies, renferme deux superbes planches, hors texte, en couleurs, et une carte très intéressante de la
texte, en couleurs, et une carte très intéressante de la région, également en couleurs. Il est en vente, au prix de 0 fr. 50, à la gare de Paris-Lyon, dans les bureaux succursaux et bibliothèques des gares du réseau, ou adressé sur demande faite au Service de la Publicité, 20, boulevard Diderot, Paris, accompagnée de 0 fr. 60 pour les envois à destination de la France, et de 0 fr. 65 (mandat-poste international), pour ceux à destination de l'étranger. Lorsque c'est dans ces conditions que mon attention a été attirée vers ces faits. Les symptômes sont très atténués, mais existent
vers ces faits. Les symptômes sont très atténués, mais existent pourtant pour celui qui sait bien les chercher. Ce sont, en réduction, tous les symptômes de la luxation de la hanche dont je ne vous rappellerai que les principaux ici: Claudication avec marche en canard plus ou moins accentuée, suivant le degré de laxité articulaire et l'ascension de la tête; fatigue dans la marche ou la station debout prolongée; légère flexion avec adduction du membre; raccourcissement réel mesuré de l'épine iliaque antéro-supérieure à la pointe de la malléole externe; saillie du grand trochanter; tête plus superficielle et non sentie à
du grand trochanter; tête plus superficielle et non sentie à sa place en dedans des vaisseaux; élévation du trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton-Roser; abaissement au-dessous de l'ombilic de la ligne de Schrœmacker (ligne allant du sommet du trochanter et passant par l'épine iliaque antéro-inférieure, et qui, chez les sujets normaux, prolongée, doit passer par l'ombilic); raccourcissement de l'hypothénuse du triangle de Bryant, etc., etc. Il est à noter que des poussées d'arthrite peuvent modifier l'allure clinique de l'affection. C'est ainsi que j'ai vu, à dix ans de distance, un malade, chez qui j'avais diagnostiqué une première fois une
un malade, chez qui j'avais diagnostiqué une première fois une subluxation congénitale de la hanche, avec grande laxité articulaire, et que j'ai revu dans ces derniers temps avec un enraidissement complet de sa hanche, dû à un traitement intempestif par la mobilisation forcée et un traitement hydro-minéral à Aix, toutes les lésions qui sont de nouveau rentrées dans l'ordre par le repos imposé à la jointure. La fatigue est aussi un facteur très important dans l'apparition des symptômes, et je pourrais vous citer à cet égard le cas d'une malade à laquelle la double lésion de ses deux hanches n'a
à laquelle la double lésion de ses deux hanches n'a été révélée qu'à la suite d'excursions fatigantes dans les Alpes. Enfin, ce qui confirme le diagnostic que fait soupçonner l'examen clinique, c'est l'épreuve radiographique qui montre la malformation typique de l'articulation. Je rappelle seulement que dans la lecture de ces radiographies il faut se méfier des erreurs qui pourraient être causées par la position du sujet par rapport à la plaque. En effet, si le fémur est en rotation interne, le col paraît redressé et raccourci. Or, il est de notion classique que dans la luxation congénitale de la hanche
notion classique que dans la luxation congénitale de la hanche le col est raccourci. Mais, à côté de ces cas, il y en a d'autres où la subluxation congénitale s'accompagne de modifications différentes du côté du col, d'un redressement accompagné, non plus d'un raccourcissement, mais d'un allongement de ce col fémoral. C'est à une de ces formes que je crois excessivement rares, puisque Plaziat, dans sa thèse de 1912, n'en cite que quatre cas, que se rattache l'observation de ce malade que je vous présente au nom de M. Plisson. OBSERVATION. — Il s'agit d'un malade entré à l'hôpital Desgenettes,
OBSERVATION. — Il s'agit d'un malade entré à l'hôpital Desgenettes, dans le service de M. Plisson, pour boitement de la hanche droite. T..., Eugène. 23 ans, cultivateur. Enfant trouvé. Il n'a aucun renseignement sur ses parents. Il a été élevé à la campagne et ne se souvient que fort peu de ses premières années. Il a marché très tard. Il avait, dit-il, beaucoup de peine à marcher, étant en nourrice. Ne se rappelle pas avoir eu de convulsions, mais il a toujours été plus faible de la jambe droite. Il tombait fréquemment dans ses jeux. Jusqu'à l'âge de 15 ans,
tombait fréquemment dans ses jeux. Jusqu'à l'âge de 15 ans, il n'a jamais souffert de sa jambe. Aussi loin qu'il reporte ses souvenirs, il dit qu'il boitait en marchant. On lui disait, chez lui, qu'il "canardait". Depuis l'âge de 5 ou 6 ans jusque vers sa quinzième année, son affection a été plutôt en s'améliorant. C'est à partir de 15 ans que, s'étant livré à des travaux plus durs, son attention a été de nouveau attirée sur son membre inférieur droit. Quand il avait travaillé, il sentait une fatigue dans la hanche et boitait davantage. Quoique versé dans l'auxiliaire, il
la hanche et boitait davantage. Quoique versé dans l'auxiliaire, il n'a jamais pu faire de service, et c'est pour cette raison qu'il se présente à notre examen. Etat actuel. C'est un homme de 1 m. 61, bien développé et bien musclé. Quand on le voit de face, nu et debout, il se présente en légère position hanchée à gauche. Le membre droit est très légèrement fléchi. Au repos, le malade porte la pointe du pied très légèrement en dedans. En arrière, on constate une légère lordose lombaire à convexité droite. Quand on demande au malade de se redresser, on constate
Quand on demande au malade de se redresser, on constate des trémulations musculaires dans sa masse de sacro-lombaire droite. La flexion du membre apparaît plus nette que de face. La fesse droite est plate; le creux rétro-trochantérien est absent; le pli fessier est très abaissé, beaucoup moins accentué que du côté opposé. Le reste de la cuisse est légèrement amaigri; le pli costo-iliaque est plus prononcé que du côté opposé. À la palpation, quand le malade est étendu sur le dos, on constate, par les moyens habituels, que l'épine I. A. S. est abaissée de 1 centimètre et demi. Le
A. S. est abaissée de 1 centimètre et demi. Le grand trochanter semble un peu plus saillant que normalement et dépasse la ligne de Nélaton-Roser de 1 centimètre et demi. La ligne de Schrömacker passe à 6 centimètres au-dessus de l'ombilic; les dimensions des côtés du triangle de Bryant sont les suivantes : côté vertical abaissé de l'épine iliaque antéro-inférieure, 8 centimètres; côté horizontal tiré du sommet du trochanter jusqu'à la rencontre du côté vertical, 11 centimètres; hypoténuse, 12 centimètres (le col est donc très allongé). Signe de Trendelenburg négatif. (En effet, quand le malade s'appuie sur le côté malade,
(En effet, quand le malade s'appuie sur le côté malade, l'épine iliaque reste plus haute que celle du côté sain). La tête n'est pas perceptible à sa place normale en dedans des vaisseaux. Aucun point de l'articulation n'est douloureux. Les mouvements actifs sont tous possibles, la flexion et l'extension sont normales, l'abduction aussi; l'adduction semble légèrement limitée, mais quand on la joint à la rotation externe, elle est au contraire plus ample que du côté sain. Les mouvements provoqués sont également tous possibles, plus amples que du côté sain. À la limite de l'abduction combinée à la flexion avec rotation
la limite de l'abduction combinée à la flexion avec rotation externe, on sent comme une butée du col sur une arête qui limite le mouvement. Les adducteurs sont parfaitement souples et extensibles. Les mouvements contrariés montrent une force un peu moins grande dans le membre inférieur droit. Les pelvi-trochantériens et les adducteurs en particulier semblent légèrement déficients. Quand le malade marche, il incline tout le tronc du côté malade. Il canardé légèrement sans ployer réellement. Le malade marche le pied légèrement plus en dedans que du côté sain, ainsi qu'en fait foi l'empreinte sur le papier noirci. Côté sain Côté
fait foi l'empreinte sur le papier noirci. Côté sain Côté malade Épine IS À à sommet de la malléole externe 87 1/2 87 1/2 Épine IS À à sommet du trochanter 12 1/2 10 1/2 Sommet du trochanter à interligne externe du genou 41 43 Plateau interne du tibia à sommet de la malléole interne 36 36 Écartement maximum des deux pieds 101 cm L'examen à distance ne révèle rien de particulier. Pas de signes de rachitisme. Réflexes normaux, sensibilité normale. Un fait cependant mérite de retenir l'attention. Le genou droit présente une laxité articulaire considérable permettant des mouvements de
droit présente une laxité articulaire considérable permettant des mouvements de latéralité et de torsion très étendus. Il présente, de plus, le phénomène dit du genou à ressort, que le malade peut provoquer à volonté en pliant son genou et en portant son tibia en dedans et en avant. Il se produit alors quand il allonge le genou, un ressaut brusque, vibrant, sonore et non douloureux. Examen radiographique. — Il montre que, dans son ensemble, le bassin est légèrement incliné du côté malade. Du côté sain, l'articulation coxo-fémorale paraît normale. Du côté malade on voit : 1° Le col fémoral est
côté malade on voit : 1° Le col fémoral est fortement redressé. L'angle qu'il fait avec le corps du fémur est de 142°, tandis que du côté sain il ne mesure que 130°. Le col paraît allongé et porte une tête bien développée, mais aplatie en champignon. L'angle d'Alsberg (angle formé par la réunion de deux lignes, l'une prolongeant le corps du fémur, l'autre passant par la base de la tête fémorale) est de 50° à gauche et de 73° à droite. Le col est donc fortement redressé. 2° La tête n'est pas à sa place dans le cotyle. Elle
tête n'est pas à sa place dans le cotyle. Elle est subluxée en haut et son sommet s'appuie sur le rebord inférieur de la cavité cotyloïdienne. Cette dernière est déformée, plus haute que le côté sain, moins profonde. Elle n'est habitée qu'à sa partie supérieure par la moitié inférieure de la tête. Le sourcil cotyloïdien est éculé et semble rongé par le contact anormal du pôle de la tête fémorale. La partie inférieure non habitée du cotyle est remplie par des masses qui, à la radiographie, apparaissent sous forme de taches claires et sombres qui sont l'indice probable de formations
taches claires et sombres qui sont l'indice probable de formations ostéofibreuses. Comme vous le voyez, il s'agit ici d'une subluxation larvée de la hanche droite, à laquelle s'ajoute un renversement du col fémoral. Cette lésion est absolument comparable à celle qui a été décrite récemment par Lance, sous le nom de coxa vara subluxée. Ainsi que le fait remarquer M. Plisson, dans les considérations dont il fait suivre son observation, cette dénomination est inexacte, car elle semble consacrer ce fait que le redressement du col est la cause de la subluxation, ce qui, je crois, est faux. De plus, le
subluxation, ce qui, je crois, est faux. De plus, le terme de coxa valga paraît, lui aussi, mauvais, car l'abduction de la cuisse ne peut plus être considérée dans cette lésion comme son caractère principal. Je crois donc, que de même qu'on a abandonné le terme de coxa vara pour le remplacer par celui de collum flexum que j'ai proposé, il y aurait lieu de ne plus appeler ces lésions du nom de coxa valga, mais de parler tout simplement de redressement du col fémoral. Un deuxième point, sur lequel je voudrais appeler votre attention, c'est l'interprétation qu'on peut donner