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Chambre syndicale, Association professionnelle quelconque, le Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créé 6/1 1895, et l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créée 6/1 1905. Les adhésions peuvent être adressées, jusqu'en Avril, à Mme Roger, présidente, 32, Avenue de Neuilly, à Neuilly (Seine). À partir du 1er Mai, pour cause de changement d'adresse, écrire à Mme Roger, présidente, 22 BIS, Avenue de l'APR, Paris (16e Arrondissement). AUGMENTATION DES AVORTEMENTS CRIMINELS Tel est le titre du rapport qui sera présenté par le docteur G. Bertillon, de Maisons-Laffitte, au Congrès des Praticiens, fin mars
G. Bertillon, de Maisons-Laffitte, au Congrès des Praticiens, fin mars courant. Pour faciliter la rédaction de son rapport, le docteur Bertillon prie instamment ses confrères de répondre au questionnaire ci-dessous, et de lui envoyer des documents à l'appui. 1° Combien d'avortements criminels dans votre clientèle, depuis un an ? a) Portement soupçonnés. b) Avoués. 2° Combien de ces avortements exécutés par : a) La parturiente elle-même. b) Par une personne, non de l'art : matrone, mari, amant. c) Par une sage-femme. d) Par un herboriste. e) Par auteur inconnu. 3° Combien de sollicitations d'avortement criminel faites à vous depuis un
Combien de sollicitations d'avortement criminel faites à vous depuis un an ? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. 4° Procédé le plus fréquemment employé ? Je veux être l'une des premières sages-femmes qui répondront, je l'espère, au questionnaire du docteur Bertillon qui, en l'occasion, paraît être d'une extrême naïveté. En effet, comment a-t-il pu penser un instant à la possibilité d'obtenir des renseignements sérieux sur une question aussi délicate ? Le docteur Bertillon croit toujours à la légende qui dit, qu'en raison du secret professionnel auquel le médecin est
dit, qu'en raison du secret professionnel auquel le médecin est astreint, les familles considèrent celui-ci comme un confesseur discret et indulgent, à qui l'on peut tout confier... Erreur en ce qui concerne cette question avortements, car rarement, très rarement, la vérité est dite. Procédons par ordre. PREMIÈRE QUESTION. — Combien d'avortements criminels dans votre clientèle depuis un an ? a) Fortement soupçonnés. b) Avoués. RÉPONSE. — Un médecin soupçonne presque toujours la criminalité d'un avortement, alors même qu'il se trouve dans des milieux où la naissance d'un enfant serait une joie. Quant à l'aveu d'un avortement criminel, je ne crois
joie. Quant à l'aveu d'un avortement criminel, je ne crois pas qu'il soit fréquent, car la femme ou la famille juge inutile de s'accuser. L'aveu ne doit se faire, exceptionnellement, que sous l'influence de souffrances intolérables ou d'un danger mortel. Personnellement, j'ai eu l'occasion de recueillir trois aveux différents, depuis 18 ans, dans des circonstances graves, où le médecin avait échoué. Et cela se comprend d'autant plus facilement que la femme possède un doigté plus délicat que l'homme, et qu'elle obtient plus de confiance par sa tendresse que par la seule courtoisie du médecin. Et, dans ce cas, la sage-femme
seule courtoisie du médecin. Et, dans ce cas, la sage-femme sait se taire ; elle ne voudrait pas aggraver le chagrin et les souffrances d'une famille. DEUXIÈME QUESTION. — Combien de ces avortements ont été exécutés par : a) La parturiente elle-même. b) Par une personne non de l'art : matrone, mari, amant. c) Par une sage-femme. d) Par un herboriste. e) Par auteur inconnu. Elle auriez-vous dû ajouter, si vous l'aviez osé, docteur, par un médecin ! Avant la réponse à cette deuxième question, j'ouvre une parenthèse pour exposer qu'il doit y avoir, tout au moins, un aussi grand
qu'il doit y avoir, tout au moins, un aussi grand nombre de médecins que de sages-femmes qui pratiquent des avortements ; mais le diplôme leur permettant toute intervention, en cas de danger, couvre leur responsabilité et surtout leurs fautes. En voici une preuve : nombreuses sont les sages-femmes de Paris ayant reçu, en ces dernières années, des lettres d'un médecin, établi dans un des plus riches quartiers, qui les convoquait à son cabinet sous le prétexte de leur confier une pensionnaire, alors qu'il n'avait pour but que de s'offrir comme opérateur en cas de demande d'avortements, proposant de partager la
opérateur en cas de demande d'avortements, proposant de partager la forte somme. Ce que j'avance ici est formel, j'en ai parlé à plusieurs médecins, à Paris, et mes collègues parisiennes, à qui ces offres ont été faites, confirmeront ce fait, qui doit rester sans commentaires. LA SAGE-FEMME Cette parenthèse fermée, voici la réponse à la deuxième question. RÉPONSE. —Soyez assuré, Monsieur le docteur Bertillon, que tous ou presque tous les renseignements fournis seront faux. En effet, peu de femmes s'accuseront de s'être fait avorter elles-mêmes; ou combien, dans ce cas, prendront l'acte à leur charge pour innocenter leur entourage, surtout
prendront l'acte à leur charge pour innocenter leur entourage, surtout le mari et l'amant qui opèrent le plus souvent. Nous connaissons des ménages où spéculum et sondes sont en permanence. Le plus souvent aussi, une sage-femme innocente sera accusée par la parturiente, surtout lorsqu'il y aura eu refus d'écouter la proposition. À ce sujet, il s'est passé, dans mon cabinet, il y a quelques mois, un fait dont j'ai démontré l'immoralité à la malheureuse qui venait solliciter mes services. Elle m'offrait 25 francs. Me retranchant dans mon rôle de femme avant tout, j'encourageai cette pauvre femme à subir courageusement sa
avant tout, j'encourageai cette pauvre femme à subir courageusement sa grossesse avancée (3 mois et demi); et confiante en la grande bonté d'une sage-femme en chef d'un service d'accouchements, je fis la promesse de la faire admettre dans un asile ou dans le service, lorsque la situation ne pourrait plus être dissimulée. Gagnée par la sympathie -qui lui était témoignée, la femme, croyant me donner une marque de confiance, me montra la carte d'une sage-femme entre les mains de qui elle s'était mise, après lui avoir donné un acompte de dix francs, et qui lui avait fait une vaine opération
dix francs, et qui lui avait fait une vaine opération dont elle narra les détails, malgré mes efforts pour arrêter la confidence. Je demandai la permission de déchirer la carte, qui aurait pu, en cas d'accident, causer un préjudice à ma collègue, dont le seul tort avait été un vain essai. Et c'est ce qui arrive le plus souvent. Combien de sages-femmes qui n'en ont cure, sont accusées d'avortements par des femmes qu'elles ont à peine vues? Votre statistique manquera de bases, car les médecins qui font des avortements ne s'en accuseront pas, alors que les pauvres sages-femmes seront les
s'en accuseront pas, alors que les pauvres sages-femmes seront les boucs-émissaires pour des fautes qu'elles n'auront pas commises. 3° QUESTION. — Combien de sollicitations d'avortements criminels faites à vous depuis un an? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. RÉPONSE. — Ici, encore, les réponses ne sauraient être satisfaisantes, car combien de médecins et de sages-femmes inscrivent ces sollicitations? On perçoit les honoraires de la consultation, et c'est tout. Quant aux demandes, faites par des ménages légitimes et illégitimes ou LE PARAISSANT, ces deux derniers mots m'ont rendue perplexe. En
LE PARAISSANT, ces deux derniers mots m'ont rendue perplexe. En effet, qu'est-ce qui paraît plus légitime que ce qui ne l'est pas? On ne connaît la légitimité ou non que lorsqu'il s'agit d'une déclaration de naissance; mais en cas de sollicitation pour un avortement. 4° QUESTION. — Procédé le plus fréquemment employé? RÉPONSE. — L'ouvrage de Brouardel sur l'avortement suffit pour répondre à cela. Après réflexion, on se demande l'utilité de ce questionnaire-référendum dans un congrès de praticiens. Il nous semble qu'il a mieux à faire dans l'intérêt du corps médical tout entier, et que le peu de jours consacrés
médical tout entier, et que le peu de jours consacrés au Congrès suffiront à peine pour énoncer des propositions plus utiles. Chacun sait que les Congrès sont des parlottes, et que les vœux énoncés servent le plus souvent à noircir du papier qui reste dans les cartons. Combien de ces vœux ont été réalisés? — Mais, cependant, il se pourrait faire que les documents réclamés par M. Bertillon puissent servir de base aux parlementaires pour une répression dans laquelle seraient englobées les sages-femmes qui sont certainement les moins coupables. Nous avons lu avec plus de satisfaction que le Congrès se
avons lu avec plus de satisfaction que le Congrès se propose d'étudier à nouveau les questions concernant la loi sur la santé publique, la question de l'hôpital aux indigents. Ce dernier sujet attire tout particulièrement l'intérêt et l'attention du Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies, car il ne nous suffit pas d'avoir obtenu une augmentation d'honoraires pour nos collègues des Bureaux de bienfaisance et agréées de l'Assistance publique. Nous voulons viser à obtenir que les accouchements ne se fassent pas en majeure partie, et plus encore, dans les Hôpitaux, ainsi que le confirme l'article du Progrès Médical
les Hôpitaux, ainsi que le confirme l'article du Progrès Médical reproduit dans notre numéro de février dernier. Nous sommes disposées à nous unir aux Syndicats des Médecins lorsque nos intérêts seront communs. Marie ROGER. CLINIQUE BAUDELOCQUE Service de M. le Professeur Pinard Professeur de clinique Obstétricale. LEÇON DE M. LE PROFESSEUR PINARD Étude des rapports qui existent entre le goitre exophtalmique et la fonction de reproduction. Il s'agit d'une femme actuellement dans une salle d'accouchement ayant ce faciès particulier que les médecins appellent goitre exophtalmique. Chez cette femme, on ne constate pas seulement la saillie des globes oculaires, qui caractérise
constate pas seulement la saillie des globes oculaires, qui caractérise cette exophtalmie, mais on peut voir, également, une hypertrophie de la glande thyroïde, le lobe droit étant plus prononcé que le gauche. Le plus souvent, on rencontre, en outre, un troisième symptôme qui, pour les uns, serait constitué par l'accélération du pouls ou tachycardie, et, pour les autres, par un tremblement particulier. Aujourd'hui, elle ne présente plus que deux choses: l'exophtalmie et l'hypertrophie de la glande thyroïde. Son pouls est normal; malgré l'émotion que lui cause l'approche d'un médecin, la réaction n'est pas bien vive, car il dépasse rarement 80,
réaction n'est pas bien vive, car il dépasse rarement 80, et elle n'a pas de tremblement. Elle a traversé sa grossesse, son accouchement, sans aucun incident. Est-ce cela qu'on trouve dans les auteurs? Les avis sont très partagés. Voici, tout d'abord, l'histoire de cette femme. C'est une tétrapare de 26 ans. D'après ce qu'elle raconte, il n'y aurait jamais eu de goitre dans sa famille, chez ses parents ou ses ascendants. Elle ne peut dire exactement à quelle époque se montra, chez elle, la saillie des globes oculaires. Il faut dire que cette exophtalmie a été rarement notée dès le
dire que cette exophtalmie a été rarement notée dès le début de la vie. Dieulafoy insiste sur ce fait, à savoir: que des enfants naissent avec un goitre qui n'est pas exophtalmique, mais qui le devient plus tard. Peu importe, il y a là quelque chose d'imprécis. Elle affirme qu'avant d'être réglée, elle avait déjà les yeux très saillants : les règles apparaissent et ses yeux deviennent moins saillants; et elle ajoute : j'étais infiniment plus malade avant d'être formée. Cette femme devient enceinte et l'amélioration persiste. En 1901, elle vient accoucher spontanément et à terme, à Baudelocque, enfant pesant
vient accoucher spontanément et à terme, à Baudelocque, enfant pesant 3 kg 650 ; placenta 350. A cette époque, on note sur l'observation : exophtalmie, mais pas de tachycardie, — pouls à 76 au moment de l'accouchement, — pas d'hypertrophie thyroïde. LA SAGE-FEMME Cette femme affirme que pendant cette première grossesse l'exophtalmie avait encore diminué. Trois ans après, en 1904, la femme éprouve un tremblement et, en même temps, son pouls devient plus fréquent. Les médecins diraient que la tachycardie a débuté à la suite de la grossesse ; c'est écrit partout. Mais M. Pinard dit que la grossesse n'y
écrit partout. Mais M. Pinard dit que la grossesse n'y a été pour rien ; il s'était passé quelque chose chez la femme, c'était de l'aménorrhée depuis quatre mois, et c'est alors qu'apparaissent la tachycardie et le tremblement. Elle est très précise sur ce fait et elle ajoute : ce que je sentais battre mes artères de chaque côté de mes oreilles. En même temps hypertrophie du corps thyroïde. En présence de ce cortège symptomatique, elle s'adresse à un médecin qui lui ordonne le régime lacté, des tablettes de thyroïdine, et, peu à peu, le tremblement et la tachycardie diminuent,
et, peu à peu, le tremblement et la tachycardie diminuent, puis disparaissent ; l'hypertrophie du corps thyroïde est aussi, moins accusée. Et au bout de 2 ans, d'après ses dires, il n'y avait plus trace, ni d'hypertrophie thyroïde, ni de tachycardie. En 1908, deuxième grossesse se terminant prématurément à 3 mois. La cause en est inconnue, mais, en tous cas, les débuts de cette grossesse n'avaient amené aucune modification du côté de l'exophtalmie. Bien réglée pendant qu'elle suit le traitement, cette femme voit revenir les dernières règles du 10 au 13 août 1908; et elle constate, depuis le début de
13 août 1908; et elle constate, depuis le début de cette grossesse, jusqu'à la fin, une diminution de l'exophtalmie. Il y a six jours, le 30 avril, à 3 h. 55 du soir, après un travail de 3 h. 45, elle accouche d'un enfant pesant 3.680 grammes, et, pendant le travail, on ne vit pas apparaître l'hypertrophie rapide aiguë signalée par certains auteurs, ni de tremblement. Elle allaite son enfant et a des suites de couches des plus normales. L'une des premières observations sur ce cas est due à Charcot. Trousseau a observé des cas dans lesquels la gestation eut
Trousseau a observé des cas dans lesquels la gestation eut de bonnes conséquences. Mais, dans les auteurs, on trouve que les choses ne se passent pas toujours ainsi, et que, quelquefois, on a observé des accidents plus graves pendant la gestation ou au moment de l'accouchement, ou pendant l'allaitement. Sans insister beaucoup sur ces divergences, il est cependant une chose qui frappe lorsqu'on sait bien lire. Presque toujours ces cas graves sont ceux qui se sont accompagnés d'accidents. Doit-on établir une relation de cause à effet, entre ces accidents et le goitre exophtalmique, ou doit-on penser à une coïncidence? Chez
le goitre exophtalmique, ou doit-on penser à une coïncidence? Chez cette femme il semble se dégager, d'une façon très nette, que la puberté et la gestation ont amené la diminution, sinon la disparition complète de cette entité, de ce syndrome, ou d'une partie des symptômes. Dans les livres se trouvent les résumés des neuropathologistes actuels qui, sans se prononcer sur la nature même de la chose, disent : « Ce sont des phénomènes bulbaires, observés particulièrement chez des femmes présentant un terrain nerveux, et on trouve une hérédité similaire dans bien des cas. » Dans le livre de Dieulafoy, on
bien des cas. » Dans le livre de Dieulafoy, on trouve, au point de vue de l'hérédité, une observation des plus intéressantes. Il dit qu'il a constaté toute une série de cas permettant d'affirmer l'hérédité, et il cite une famille habitant dans le Soissonnais, pays où le goitre ordinairement est assez endémique, famille ayant donné trois générations fournissant des malades atteintes de goitre exophtalmique. Voici une observation des plus intéressantes, non seulement au point de vue de l'hérédité plus ou moins similaire, mais aussi à bien d'autres points de vue. Obs. — Madame X... née en 1830, mariée en 1849,
Obs. — Madame X... née en 1830, mariée en 1849, toujours bien portante jusque-là, a une première grossesse qu'elle mène à terme, se terminant par un accouchement spontané, garçon vivant allaité par sa mère qui a 57 ans actuellement. Destruction des douleurs et sans rougeur des poils et duvets disgracieux. — Traitement des Rides, Vergetures, Fraîcheur du teint. — Blancheur de la peau, disparition des Taches de rousseur, Masque de la grossesse. — Toilette intime journalière. (Voir page ft%.) Produits "Satinosa", de la Maison René WINCKLER & Cie, Montreuil (Seine). '38 LA SAGE-FEMME En 1855, deuxième grossesse se terminant à
'38 LA SAGE-FEMME En 1855, deuxième grossesse se terminant à 8 mois et demi par la naissance de deux filles. (On verra tout à l'heure ce qu'elles sont devenues). En 1862, les accidents se montrent, et cette femme qui présente le cortège symptomatique tout particulier, va tromper un médecin bien célèbre alors et dont voici la consultation : « Madame X... offre les symptômes d'une « susceptibilité nerveuse des plus prononcées, avec une légère hypertrophie du corps thyroïde, une anémie des plus évidentes. Les battements précipités du cœur, dus en partie à ma présence, ne m'ont pas empêché de bien
partie à ma présence, ne m'ont pas empêché de bien apprécier l'état du cœur, organe que je garantis exempt d'une hypertrophie ou autre lésion. 22 décembre 1862. » Signature. Sous l'influence du traitement, cette dame guérit et jouit d'une santé excellente jusqu'en 1906, époque à laquelle elle mourut d'accidents hépatiques. Elle avait 76 ans. La première jumelle se marie à 18 ans. Elle a quatre grossesses à terme suivies d'accouchements spontanés ; les quatre enfants nourris au sein. Ces accouchements eurent lieu en 1874, 1876, 1878, 1882. Elle a trois filles et un garçon. La troisième fille, née en 1882,
filles et un garçon. La troisième fille, née en 1882, est bien portante jusqu'en 1903. A ce moment, dit l'observation, apparaissent dysménorrhée, anémie et bientôt tachycardie, exophtalmie et un goitre. Pendant 18 mois, élan des plus graves, puis, sous l'influence plus ou moins prononcée d'un traitement, amélioration progressive, guérison complète, ceci alors que les règles sont redevenues normales. 2e jumelle. — Se marie à 20 ans, en 1875. Une seule grossesse évolue normalement se terminant à terme par la naissance d'une fille vivante qu'elle allaite et qui est, aujourd'hui, bien portante. En 1902, cette femme présente du goitre exophtalmique, tachycardie,
portante. En 1902, cette femme présente du goitre exophtalmique, tachycardie, 160 pulsations à la minute; état si grave qu'il est jugé désespéré. Guérison un an après. Actuellement, elle est bien portante, mais elle a un fibrome déterminant encore des hémorragies et des métrorrhagies. Prenons d'abord le fait brut, capital. Au point de vue de l'influence héréditaire, il y a quelque chose d'extrêmement intéressant, puisqu'il a été permis de constater le goitre exophtalmique chez la grand-mère d'abord, puis chez l'une des filles et une petite-fille. M. Pinard a pu constater, étudier plus ou moins, dix cas de goitre exophtalmique. Parmi eux,
plus ou moins, dix cas de goitre exophtalmique. Parmi eux, il y a six cas bien nets qu'il divise en deux catégories : Chez trois de ces femmes, qui étaient ses clientes, où tout s'était très bien passé et où il n'avait pas noté autre chose que le terrain nerveux, il vit survenir les symptômes du goitre exophtalmique alors qu'il vit survenir autre chose que l'on ne trouve pas dans les auteurs, et qui est un embonpoint exagéré avec une aménorrhée complète. Ces trois femmes vivent encore actuellement. Les symptômes du goitre exophtalmique ont disparu complètement lors de la réapparition
du goitre exophtalmique ont disparu complètement lors de la réapparition des règles. Il y a là quelque chose de tout particulier. On peut dire : mais les règles sont revenues parce que le goitre exophtalmique a disparu ! C'est une erreur. Tant que ces femmes n'ont pas été soumises à un traitement spécial, le goitre a persisté et les règles ne sont pas revenues. Dans ces cas, M. le professeur Pinard a institué le traitement qu'il recommande dans l'aménorrhée chez les femmes ayant un embonpoint excessif : C'est le régime lacté. Quant aux deux autres femmes, l'une d'elles fut réglée
lacté. Quant aux deux autres femmes, l'une d'elles fut réglée à 20 ans, l'autre à 21 ans, d'une façon extrêmement irrégulière. Sous l'influence d'émotions vives, on vit apparaître, chez l'une à 25 ans, chez l'autre à 27 ans, le goitre exophtalmique. Elles devinrent toutes deux mères à 30 ans, et le goitre disparut. Monsieur Pinard se demande s'il n'y a pas quelque rapport entre ce qui se passe dans ces cas et ce que l'on voit chez les femmes atteintes de mouvements choréiques à l'époque de la puberté, qui guérissent quand elles sont bien réglées, et chez qui les mouvements
quand elles sont bien réglées, et chez qui les mouvements désordonnés reparaissent au début d'une grossesse. « Peut-être », dit-il. mais il n'insiste pas. Il lui semble que ce qu'il vient de dire permet de détruire l'impression désolante que l'on pourrait avoir à la lecture de certains chapitres consacrés au goitre exophtalmique, dans lesquels on voit un pronostic absolument sombre, formulé par les auteurs. M. Pinard n'a jamais vu une femme mourir de goitre exophtalmique, mais il ne dit pas qu'il n'en meurt pas. Dans tous les cas, cela suffit, et l'on aura une conviction bien nette quand on aura
et l'on aura une conviction bien nette quand on aura lu les articles consacrés au goitre exophtalmique, — particulièrement le livre de Dieulafoy, — et ce que donne le traitement médical et chirurgical. Cela démontre que le traitement chirurgical doit être appliqué expérimentalement, mais il est certain qu'on voit des femmes guérir lorsqu'on peut, chez elles, établir le rythme harmonieux de reproduction. (Notes recueillies par Mme Lind Rogert sage-femme.) PEDERIATRIE La constipation chez les enfants du premier âge ; ses causes ; son traitement. Par E. LESNIE, médecin des Hôpitaux. Un nourrisson normal a tous les jours deux à quatre
Un nourrisson normal a tous les jours deux à quatre selles dans les deux premiers mois; deux ou trois dans les quatre ou cinq mois qui suivent ; une ou deux plus tard ; mais à ces règles générales il existe des exceptions, et des enfants bien portants peuvent n'avoir qu'une selle dans les vingt-quatre heures. Les matières fécales du nouveau-né sont molles et de couleur jaune d'or, ressemblant à des oeufs brouillés s'il est au sein, plus pâles et plus épaisses s'il est au biberon. Quand apparaît la constipation, les déjections ne se produisent qu'une fois dans les vingt-quatre
les déjections ne se produisent qu'une fois dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures et, par suite de leur séjour prolongé dans l'intestin, elle deviennent plus sèches, plus pailleuses ou plus dures, ressemblant à du mastic ou à de petites billes. L — Causes. — La constipation est dite méconiale lorsque l'enfant n'expulse pas de méconium pendant les deux ou trois premiers jours, soit à cause de la consistance poisseuse du méconium qui ne se détache pas de l'intestin, soit par paresse intestinale en l'absence de ball alimentaire; c'est alors plutôt de la fausse constipation par alimentation insuffisante, qu'il s'agisse de
de la fausse constipation par alimentation insuffisante, qu'il s'agisse de débiles qui ne peuvent téter ou qu'il y ait, absence de colostrum. Si la rétention méconiale persiste malgré les moyens que nous indiquerons plus loin, il faudra songer aux malformations du tube digestif, telles les malformations de l'oesophage, la sténose pylorique, les rétrécissements congénitaux de l'intestin, l'imperforation anale, l'invagination intestinale, le volvulus, l'étranglement herniaire qui peuvent apparaître chez le nourrisson encore très jeune ont des symptômes bruyants qui exigent une intervention immédiate. Il est encore quelques causes peu fréquentes à mentionner : par défaut de péristaltisme intestinal, la constipation peut