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mentionner : par défaut de péristaltisme intestinal, la constipation peut être habituelle et opiniâtre chez les hydrocéphales, les arriérés, les idiots, les enfants atteints de tumeur cérébrale, les myxoédémateux : elle relève aussi du même processus dans les méningites. Beaucoup de maladies fébriles du nourrisson sont accompagnées de constipation fugace dépendant d'une paralysie ou d'un spasme transitoire de l'intestin. Mais c'est dans le mode et la nature de l'alimentation que réside, en général, la cause de la constipation chez le nourrisson; il y est prédisposé par la longueur relative et les flexuosités du gros intestin dont les coudes sont le
les flexuosités du gros intestin dont les coudes sont le siège habituel de l'embarras stercoral avec dilatations secondaires en amont; il est vrai que ces conditions anatomiques ne suffisent pas à elles seules pour constituer ce symptôme, à part le type rare de constipation congénitale. CONSTIPATION D'ORIGINE ALIMENTAIRE. — a) L'enfant est au sein. — Si la constipation coexiste avec un mauvais état général (poids insuffisant ou amaigrissement), il s'agit de fausse constipation par alimentation insuffisante qui peut dépendre: Soit de l'enfant: obstacle à la succion par bec de lièvre, brièveté du filet, coryza chronique des syphilitiques héréditaires, ou succion
brièveté du filet, coryza chronique des syphilitiques héréditaires, ou succion difficile par débilité générale chez les prématurés; Soit de la nourrice: malformation du mamelon, quantité de lait trop faible, ou lait trop aqueux. Si la constipation, comme c'est le cas habituel, apparaît chez des enfants bien portants, souvent même trop gros et qui ne sont pas constipés de naissance, elle dépend de la qualité du lait ou de la méthode d'allaitement; en surveillant la nourrice, on apprendra que son alimentation est trop azotée, qu'elle boit en quantité immodérée du vin ou prend de l'alcool, qu'elle est elle-même constipée, qu'elle absorbe
ou prend de l'alcool, qu'elle est elle-même constipée, qu'elle absorbe parfois des médicaments opiacés; ou bien elle est trop âgée, ou encore son lait est trop ancien; l'analyse peut alors y révéler trop de beurre ou de caséine. Mais plus souvent encore, c'est la méthode d'allaitement qui est défectueuse: les tétées sont trop fréquentes, durent trop longtemps et sont données à intervalles irréguliers; chaque fois que l'enfant pleure, on le met au sein: peu à peu apparaissent: la langue saburrale, le hoquet, les régurgitations et parfois les vomissements tardifs; l'estomac se dilate, le ventre se ballonne; l'enfant crie après les
se dilate, le ventre se ballonne; l'enfant crie après les tétées et a des réveils brusques et bruyants, dus aux terreurs nocturnes communes chez les dyspeptiques. L'enchaînement des troubles de l'appareil digestif est le suivant: dilatation d'estomac par suralimentation et secondairement hypochlorhydrie; de ce fait la sécrétion intestinale (secretine et entérokinase) s'en trouve amoindrie et par suite la sécrétion pancréatique en partie sous sa dépendance. (Travaux de Paulow et de Delezenne). La diminution de ces sécrétions provoque un ralentissement des mouvements péristaltiques intestinaux et permet aux produits de fermentation d'une digestion inachevée de distendre l'intestin d'autant plus facilement que ses
digestion inachevée de distendre l'intestin d'autant plus facilement que ses parois présentent bientôt des troubles de nutrition. La constipation est donc la conséquence de facteurs multiples et avec elle, si elle persiste, apparaissent les symptômes de l'auto-intoxication digestive: hypertrophie du foie, toxidermie (eczéma et strophulus) qui ne sont que les préludes d'accidents plus graves d'infection gastro-intestinale. Il est rare cependant que chez l'enfant au sein les choses aillent si loin. b) Allaitement artificiel et allaitement mixte. — La constipation est ici bien plus fréquente et plus fréquents aussi sont les accidents d'auto-intoxication que nous venons de signaler. À l'origine on
accidents d'auto-intoxication que nous venons de signaler. À l'origine on trouve presque toujours la même absence de méthode, mais, de plus, on peut incriminer la nature même de l'aliment ingéré. En effet, le lait de vache habituellement employé dans l'allaitement artificiel est d'une digestion plus difficile et plus lente que le lait de femme, car il est pauvre en sucre et trop riche en sels; la caséine qu'il contient forme de gros coagulats et par conséquent de gros déchets digestifs, et cela d'autant plus que l'ébullition augmente sa densité. Les coupages avec de l'eau ou des décoctions diverses le rendant
coupages avec de l'eau ou des décoctions diverses le rendant moins nutritif, obligent à l'ingestion d'une plus grande quantité de liquide et favorisent la dilatation d'estomac. Pour parer à cet inconvénient, on a fabriqué des laits décaséinés, centrifugés, humanisés qui seraient plus assimilables; le lait Backhaus, en particulier, donne de beaux résultats. Le lait stérilisé et surtout les laits stérilisés industriellement sont différemment appréciés: très digestibles pour les uns, ils sont pour d'autres plus lourds, soit qu'ils renferment trop de beurre et de caséine, soit qu'ils aient perdu par le surchauffage les ferments diastasiques qui existent dans le lait et
surchauffage les ferments diastasiques qui existent dans le lait et favorisent sa digestibilité. Un fait certain, c'est que, même donné suivant une méthode rigoureuse, le lait stérilisé industriellement constipe sans que, il est vrai, cette constipation conduise à l'auto-intoxication digestive et à l'entérite, pourvu qu'il n'y ait pas suralimentation. Ce n'est donc pas le procès de l'allaitement artificiel ni du lait stérilisé commercialement que nous voulons faire ici, mais ce n'est pas un optimum; il ne peut être comparé au lait de femme; c'est principalement chez les enfants ainsi alimentés qu'apparaissent la constipation et les troubles connexes. La méthode dans
qu'apparaissent la constipation et les troubles connexes. La méthode dans l'allaitement artificiel et dans l'allaitement mixte sera encore plus rigoureuse si possible que dans l'allaitement au sein. c) Constipation due à des fautes d'hygiène alimentaire commises avec des aliments autres que le lait. Bien souvent la constipation est due, chez les enfants, à une alimentation solide prématurée telle que l'ingestion, avant le sixième mois, de féculents et de farines spécialisées, chocolatées ou non, alors que les voies digestives sont encore inaptes à les digérer. Plus tard, ce sont des enfants qui, à un an, sont déjà nourris avec force oeufs,
qui, à un an, sont déjà nourris avec force oeufs, potages variés, sucreries, ou même viandes, qui boivent à quinze mois du vin et du café, tous excès dont la constipation au moins, l'entérite souvent, sont la conséquence! « Le petit boit et mange comme nous », dit la maman, et elle est très étonnée quand on lui apprend que là est la cause des troubles digestifs de son enfant. Le sevrage brusque peut aussi produire la constipation; on doit toujours lui préférer le sevrage progressif. Enfin, une cause encore bien fréquente de constipation au moment du sevrage est l'abus
bien fréquente de constipation au moment du sevrage est l'abus du lait qu'on continue à donner à la même dose ou même en quantité supérieure, bien que l'enfant ait commencé à prendre une alimentation solide; la suralimentation lactée est estimée faute qu'il est important d'éviter dans le cours de la seconde année. II. — Traitement de la constipation d'origine alimentaire. — Si le médecin est en général rapidement consulté pour un enfant qui a de la diarrhée, il n'en est plus de même s'il a de la constipation, et ce n'est qu'après avoir essayé les suppositoires, lavements et laxatifs les
n'est qu'après avoir essayé les suppositoires, lavements et laxatifs les plus variés que la mère vient demander avis, alors que le régime et l'hygiène constituent une prophylaxie active de ce trouble digestif. Que faire en présence d'un nourrisson constipé? Enfant au sein. — Il faut surveiller le régime de la nourrice, lui ordonner des légumes verts, du beurre frais, des fruits cuits, supprimer l'alcool et les médicaments, supprimer ou diminuer le vin, les viandes fortes, les sucreries, la charcuterie, les choux, etc., et tout ce qui, en général, constitue les régimes dits « échauffants ». Il faut, avant de changer
régimes dits « échauffants ». Il faut, avant de changer de nourrice, régler les tétées en se basant sur le poids et non sur l'âge de l'enfant, veiller à leur régularité et à leur durée. Si ces différents points sont observés sans résultat, rechercher si le lait ne contient pas trop de beurre ou de caséine, et seulement si sa composition est défectueuse, remplacer la nourrice. Enfant au biberon. — La méthode dans l'allaitement doit être ici encore plus rigoureuse. Si elle échoue, on pourra recommencer de sucrer le lait avec de la lacsè (50 grammes par litre) ou le
avec de la lacsè (50 grammes par litre) ou le couper au tiers ou au quart avec de l'eau lactosée au même titre, avec de l'eau d'orge ou avec une eau minérale indifférente (livian-Caché; Vittel, Grande-Source, Marligny, Alet). On pourra encore ajouter dans chaque biberon une petite pincée de sel de cuisine; ou bien, pour 100 grammes de lait, une cuillerée à café d'extrait de malt. On devra parfois changer de lait : remplacer le lait stérilisé par le lait bouilli, ou donner un lait spécial, momentanément au moins, tel que le lait Backhaus 2°. Au moment du sevrage (douze
que le lait Backhaus 2°. Au moment du sevrage (douze à quinze mois), il faut diminuer le nombre des prises de lait, ne pas donner de lait après les bouillies et choisir de préférence les bouillies d'orge ou les panades à l'eau, très cuites et passées. Vers dix-huit mois, si l'enfant est constipé, on lui donnera peu d'oeufs, et on adjoindra au lait et aux bouillies les marmelades de pruneaux, de pommes, de poires, de pèches, d'abricots, de cerises; on supprimera les sucreries, à part la confiture de rhubarbe et la gelée de pommes. A deux ans l'enfant pourra prendre
la gelée de pommes. A deux ans l'enfant pourra prendre du pain de Grahams, un peu de beurre frais, de miel, de pain d'épices, et bientôt on permettra l'usage avec modération des fruits crus bien mûrs et pelés avec soin (pêches, abricots, raisins) ou les jus d'orange. Pas de lait aux repas mais un peu d'eau naturelle bien filtrée ou bouillie ou une eau minérale indifférente. La médication ne devra être employée qu'au cas d'inefficacité du régime. Chez les tout petits, pour favoriser les contractions intestinales, on introduira dans l'anus le thermomètre graissé de vaseline ou une sonde urinaire de
le thermomètre graissé de vaseline ou une sonde urinaire de 1 mètre, imbibée de glycérine ou d'huile, qui remplacent avantageusement la tige de persil ou le fragment de savon. Les suppositoires à employer sont de deux ordres : suppositoires pleins ou ovules de glycérine solidifiée par la gélatine, et les suppositoires creux en beurre de cacao contenant de 0 gr. 50 à 2 grammes de glycérine. Les lavements, si les suppositoires sont inefficaces, ne devront pas être quotidiens; ils émoussent la sensibilité intestinale, et peuvent provoquer de la redite : ils seront peu abondants pour ne pas dilater l'intestin. On
ils seront peu abondants pour ne pas dilater l'intestin. On se servira d'une petite poire en caoutchouc de 50 à 100 centimètres cubes contenant de l'eau bouillie tiède ou de l'eau de graine de lin additionnée ou non d'une cuillerée à café de glycérine neutre. Ou bien cette même quantité de glycérine sera portée haut dans le rectum avec une petite seringue en verre munie d'une longue canule. LA SAGE-FEMME Les purgatifs et laxatifs seront réservés aux enfants ayant atteint la période de sevrage ou à ceux plus âgés. Cependant on pourra employer, après six mois, la magnésie hydratée à
on pourra employer, après six mois, la magnésie hydratée à la dose de 1 à 2 grammes diluée dans un peu de lait le matin tous les deux ou trois jours. Après deux ans, on pourra associer à la magnésie la poudre de noix vomique à la dose d'un demi à un centigramme par jour ; le mélange sera donné pendant huit jours, puis suspendu pendant le même temps. Les autres laxatifs employés avec un succès variable suivant les cas sont l'huile d'olive ou d'amandes douces, aromatisée avec un sirop, donnée à la dose d'une cuillerée à café le matin
donnée à la dose d'une cuillerée à café le matin ; la rhubarbe sous la forme de sirop de chicorée (une cuillerée à café le matin), l'eukinase granulée de Hallion à base d'entéroquinase ; le bicarbonate de magnésie ou fluid magnesia (1 à 2 cuillerées à café). Les autres médicaments sont des médicaments d'exception et dont on ne doit pas répéter fréquemment l'emploi : la manne (10 grammes par année), le calomel donné en une prise ou à doses filées (0 gr. 05 par année), l'huile de ricin (2 gr. 50 par année), la scammonée (0 gr. 05 par année),
50 par année), la scammonée (0 gr. 05 par année), les follicules de séné en macération ou infusion (1 gramme par année), le citrate de magnésie et le sulfate de soude (2 grammes par année). L'eau de Châtel-Guyon-Gubler donnée le matin à jeun à la dose d'un demi à un tiers de verre chez les enfants de deux ans pendant plusieurs jours régularise parfois admirablement les selles. Le massage intestinal fait avec grand soin est indiqué dans les formes rebelles ; il est exceptionnel que chez l'enfant on soit obligé d'avoir recours à l'électrisation de l'intestin. En somme, il faut
d'avoir recours à l'électrisation de l'intestin. En somme, il faut être persuadé de cette idée que la constipation dans la première enfance est presque toujours due à un régime défectueux par quantité ou par qualité des aliments ingérés. C'est, en effet, la méthode dans le régime qui prévient la constipation; elle suffit, en règle générale, à la combattre. On pourra y ajouter, si besoin est, des petits besoins locaux et quelques substances inoffensives qu'on incorporera au lait, mais, en règle générale, pas de médicaments laxatifs avant un an et très peu durant la seconde année; primum non nocere. (La Clinique):
peu durant la seconde année; primum non nocere. (La Clinique): TARIF D'HONORAIRES. — Nous tenons à la disposition des Collègues qui en feront la demande, le Tarif d'honoraires adopté par le Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies en son Assemblée générale du 15 juin 1909. PRIX: Vingt centimes. Le demander à Mme Roger, 32, avenue de Neuilly, à Neuilly-Sur-Seine, jusqu'à fin mars. A partir d'avril, écrire: 52 bis, avenue Rapp, à Paris. BULLETIN OFFICIEL DE L'ASSOCIATION AMICALE ET MUTUELLE DES SAGES-FEMMES DE FRANCE Avis et Communications. Il est du devoir de toutes les Sages-Femmes de France d'adhérer
est du devoir de toutes les Sages-Femmes de France d'adhérer à cette Association appelée à rendre d'importants services. Chacune peut faire beaucoup de bien sans qu'il lui en coûte beaucoup; c'est, croyons-nous, le meilleur moyen de faire une Mutualité vraiment pratique et intéressante. — Nous espérons que toutes nos lectrices auront à cœur de nous envoyer leur adhésion aussitôt après la lecture de ces Statuts. Prière d'adresser les adhésions à l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, avec un mandat-poste de Huit francs pour la cotisation de la première Année et droit d'entrée, à Mme Léon Roger, 32, avenue
Année et droit d'entrée, à Mme Léon Roger, 32, avenue de Neuilly (Neuilly-Seine), ou à Mme Babillon, Trésorière, 12, rue Oudinot (Paris). La cotisation des Membres Bienfaiteurs de l'Association est de vingt à trente francs par an ou de Deux Cents francs en une fois; celle de Membres Honoraires est de Cinq à Dix francs par an. Les adhésions des Membres Honoraires ou Bienfaiteurs peuvent être prises en dehors du corps médical. Toutes les Sages-Femmes, syndiquées ou non, et leur mari, père et mère, peuvent adhérer à l'Association Amicale et Mutuelle, car celle-ci, constituée en dehors du Syndicat, se propose
Mutuelle, car celle-ci, constituée en dehors du Syndicat, se propose un but unique de Mutualité. Le Conseil d'Administration prie toutes nos adhérentes de bien vouloir faire de la propagande en faveur de l'Association, tant parmi les Sages-Femmes et les médecins, que dans le monde extra-médical. Les Statuts de l'Association seront envoyés à toute personne qui en fera la demande à Mme Roger, Présidente, avenue de Neuilly, 32, à Neuilly (Seine). Téléphone 268, à Neuilly. LA SAGE-FEMME 45 EXTRAIT DES STATUTS de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France. ART. 8. — Peuvent faire partie de l'Association, afin que l'aide
8. — Peuvent faire partie de l'Association, afin que l'aide accordée par celle-ci soit plus efficace, le mari, les enfants âgés de 15 ans, le père et la mère et les membres de la famille de toute sage-femme sociétaire, s'ils se trouvent dans les conditions exigées. Conditions d'Admission. Pour faire partie de l'Association, il faut: ART. 10. — 1° Ne pas être âgée de plus de cinquante-cinq ans au jour de l'admission. ART. 11. — Exception est faite pour les sages-femmes qui auront donné leur adhésion avant le 1er octobre 1906, ainsi que pour leur mari, père et mère qui,
1906, ainsi que pour leur mari, père et mère qui, au 1er juillet 1905, y auraient déjà adhéré comme Membres Bienfaiteurs ou Honoraires — Après ces dates, les Sages-Femmes qui, connaissant tardivement la Société, VOUDRAIENT Y ENTRER, LE POURRAIENT en payant la cotisation double pour les années d'âge AU-DESSUS DE 55 ANS JUSQU'AU MOMENT DE LEUR ADHÉSION. ART. 12. — 2° Après avoir payé un droit d'admission de Un franc et la première cotisation annuelle de Huit francs. Pour la famille des sages-femmes, le droit d'admission sera de UN franc et la cotisation annuelle de SEPT francs seulement, en raison
et la cotisation annuelle de SEPT francs seulement, en raison de ce que ces Membres ne participent aux avantages de l'Association qu'au point de vue décès. Avantages de l'Association. ART. 13. — Toute sage-femme, faisant partie de l'Association, recevra, en cas d'infirmité permanente survenue après CINQ ans de présence à la Société, une pension ANNUELLE DE CINQUANTE FRANCS, qui pourra être augmentée si les ressources de la Caisse le permettent. ART. 14. — Quel que soit le nombre d'années de pension à payer par l'Association, le secours sera continué, mais l'allocation au décès ne pourra être remise aux héritiers qu'au
l'allocation au décès ne pourra être remise aux héritiers qu'au prorata de la somme qui aurait due être payée à ce moment. — Les héritiers n'auront jamais rien à rembourser à l'Association. ART. 15. — TOUT héritier membre participant à l'Association: sage-femme, mari, père, mère ou enfants de celle-ci, auront droit, en cas de décès du Sociétaire, à une allocation répartie de la façon suivante: 1 an et un jour de Sociétariat donnent droit à CINQUANTE FRANCS; 3 ans et un jour de Sociétariat donnent droit à CENT CINQUANTE FRANCS; 4 ans et un jour de Sociétariat donnent droit à
4 ans et un jour de Sociétariat donnent droit à DEUX CENTS FRANCS. 5 ans et un jour. DEUX CENTS CINQUANTE FRANCS; 6 ans et un jour. TROIS CENTS FRANCS. Paiement des Cotisations. ART. 18. — Les Cotisations se paient annuellement et d'avance, soit par moitié ou en totalité, au gré des Sociétaires, en un mandat, poste envoyé à la Trésorière de la Société. Les Sociétaires ont la faculté de payer, par anticipation, plusieurs années de cotisation; dans ce cas, les sommes payées d'avance seront, en cas de décès, remises au bénéficiaire de l'adhérent. ART. 19. — Tout retard, non
au bénéficiaire de l'adhérent. ART. 19. — Tout retard, non motivé, pour le paiement de la cotisation, est passible d'une amende de 10 centimes par mois de retard. Les frais de recouvrement, soit 45 centimes, sont à la charge des Sociétaires. BULLETIN OFFICIEL nu SYNDICAT GÉNÉRAL DES SAGES-FEMMES DE FRANCE Procès-verbal de la séance du 15 Février 1910. La séance est ouverte sous la présidence de Mme Lavillauroy, vice-présidente. Mme Frémendity, secrétaire générale, lit le procès-verbal de la dernière séance qui est approuvé à l’unanimité. Les collègues présentes connaissant la nouvelle de l'adoption par le Conseil municipal d’une augmentation d'honoraires
nouvelle de l'adoption par le Conseil municipal d’une augmentation d'honoraires de cinq francs, par accouchement, pour les Sages-Femmes des Bureaux de bienfaisance et des agréées des hôpitaux, adressent leurs remerciements au Syndicat pour toutes les démarches faites en leur nom dans ce but. Lecture est donnée de la lettre suivante écrite par Mme Roger, présidente, à M. Henri Rousselle, rapporteur du budget de l’Assistance publique, pour lui exprimer ses sentiments de reconnaissance du Syndicat général des Sages-Femmes de France : Monsieur Henri ROUSSELLE, Conseiller municipal, Rapporteur de la Commission, Paris. Neuilly, 20 janvier 1910. Monsieur le Conseiller Municipal, Au nom
Neuilly, 20 janvier 1910. Monsieur le Conseiller Municipal, Au nom du Syndicat général des Sages-Femmes de France, et plus particulièrement au nom des Sages-Femmes des Bureaux de bienfaisance et des Sages-Femmes agréées, j’ai l’honneur de vous adresser l’expression de notre gratitude pour le rapport que vous avez fait en leur faveur, et qui a décidé le Conseil municipal d'accorder le relèvement d'honoraires de cinq francs par accouchement pour les unes et les autres. Nous vous prions Monsieur le Conseiller municipal, de bien vouloir être notre interprète auprès du Conseil municipal, pour lui transmettre l’hommage de notre reconnaissance. Veuillez agréer, Monsieur
pour lui transmettre l’hommage de notre reconnaissance. Veuillez agréer, Monsieur le Conseiller municipal, mes salutations distinguées. Mme ROGER, Présidente. 32, avenue de Neuilly, à Neuilly (Seine). Cette lettre est approuvée à l’unanimité. Sur la question de l’envahissement des services d’Accouchements des Hôpitaux par les accouchées aisées, Mme Labori lit la note suivante : Dans le dispensaire antituberculeux de Beaujon, un enquêteur se rend compte de la situation pécuniaire des malades qui se présentent à la consultation. À la "Clinique du cœur" de M. le docteur H..., les malades sont tenus de donner le nom du médecin qui les a déjà
de donner le nom du médecin qui les a déjà vus, et alors, discrètement, M. H..., écrit à ce même médecin pour savoir si la situation sociale de ce malade ne lui permet pas de se faire soigner chez lui ou au cabinet du médecin. Le plus souvent une carte de médecin est exigée pour que les malades soient traités à la clinique. Dans un service d’accouchements on ne dispose pas des mêmes moyens, et surtout du temps nécessaire à ces sortes d’enquêtes lorsque la femme arrive en plein travail de parturition. Mais ce qu’on ne peut faire avant pourrait
de parturition. Mais ce qu’on ne peut faire avant pourrait se faire après, et les femmes peu scrupuleuses, sachant qu’elles seront obligées de payer si leur feinte était découverte, découverte, peut-être plus circonspects à l’avenir. Je sais bien qu’il est toujours facile de donner des renseignements de circonstances, mais une enquête bien menée permettrait sans doute de dépister la supercherie et, disons-le, la mauvaise foi. Il y aurait donc lieu : 1° D’exiger la carte à indigente à toute personne qui se présenterait à la consultation des services d’accouchements ; 2° À défaut de celle-ci, une carte de médecin ou
2° À défaut de celle-ci, une carte de médecin ou de sage-femme qui garantirait la situation pécuniaire de la malade, et dégagerait de ce fait la responsabilité des chefs de service ou de leurs assistants. Cette formalité, peu compliquée, serait tout profit pour l’Assistance publique, elle sauvegarderait l’intérêt des vrais pauvres, et permettrait aux médecins et aux sages-femmes de reprendre, ce qui, en somme, leur revient de droit. Le judicieux de ces raisons est reconnu, et il est entendu que l’on reviendra sur cette question intéressante et importante pour la vitalité des Sages-Femmes. Mme Roger, présidente, empêchée d’assister à la