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B.... (urines bouillon trouble, cylindres hématiques et granuleux, 3 grammes d'albumine à l'Eschbach, urée = 0,56), chez B.... (urines rares, avec 3 gr. 50 d'albumine). Le.. . et Lo., . ont eux aussi des urines rares et fortement albumineuses, Seul, G... malgré une grosse insuffisance cardiaque, a une diurèse normale et pas d'albuminurie; à noter que seul aussi, il ne présente pas d'oedème. Il est vraisemblable que plusieurs facteurs interviennent dans la production de cette albuminurie et s'il paraît passible d'incriminer une néphrite rhumatismale dans les deux premiers cas, dans les deux suivants, le rôle de la congestion rénale semble
les deux suivants, le rôle de la congestion rénale semble bien plus vraisemblable (rein cardiaque). Certes G ... se présente avec un coeur énorme, nous l'arrive bien en pleine asystolie fébrile-, comme les deux précédents, mais nous ferons remarquer cependant que cette asystolie ne s'accompagnait pas d'oligurie, pas d'oedème et pas d'hépatomégalie, que son asystolie a été aisément réductible. Quoiqu'il en soit, après avoir hésité dans notre premier cas à appliquer un traitement salicylé en raison de l'atteinte rénale, nous l'avons fait ensuite systématiquement devant le premier succès obtenu, Loin d'aggraver l'état rénal, le traitement salicylé, seul, à l'exclusion de
d'aggraver l'état rénal, le traitement salicylé, seul, à l'exclusion de tout tonique cardiaque ou diurétique, a amené très rapidement en deux ou trois jours, le retour à une diurèse normale et plus souvent même à une polyurie marquée, enfin la disparition de l'albuminurie. Nous devons cependant ajouter que dans un cas non publié ici, chaque tentative de traitement salicylé devait être interrompue rapidement malgré son action cardiaque en raison de l'oligurie plus marquée et des oedèmes plus volumineux. Ce jeune homme de 19 ans, ancien rhumatisant, présentait une asystolie fébrile et une néphrite aiguë avec oligurie marquée, cylindrurie, 4 gr.
et une néphrite aiguë avec oligurie marquée, cylindrurie, 4 gr. d'albumine et 1 gr. 50 d'urée. Mais malgré les hémocultures négatives, il est possible qu'il se soit agi d'une endocardite infectieuse et en sa faveur, l'argument de la néphrite aiguë nous a paru à retenir. De toute façon, il ne semble pas que l'existence d'urines rares et fortement albumineuses soit une contre-indication absolue à l'essai, dans ces cas, d'un traitement salicylé qui naturellement devra être particulièrement prudent. Un deuxième point un peu particulier nous paraît être la fréquence de la péricardite sèche. Nous retrouvons de gros frottements chez Ga...' et
péricardite sèche. Nous retrouvons de gros frottements chez Ga...' et Be... ; leur valeur diagnostique nous paraît grande au cours des asystolies fébriles, et a bien des chances de traduire une localisation du rhumatisme sur le péricarde, la péricardite sèche étant absolument exceptionnelle au cours des maladies infectieuses et des septicémies. D'autre part, le contexte infectieux ne cadre guère avec une origine bacillaire. Ce qui nous a paru remarquable également, c'est la disparition extraordinairement rapide des frottements en deux ou trois jours après l'institution du traitement salicylé. Par contre l'action du salicylate nous a paru nulle sur l'évolution des souffles,
du salicylate nous a paru nulle sur l'évolution des souffles, il est vrai que le plus souvent, les souffles orificiels traduisaient une lésion ancienne. Cependant nous avons vu apparaître chez Be. . . une semaine après l'institution d'un traitement salicylé intensif, un léger souffle systolique avec dédoublement du deuxième bruit à la base, syndrome qui s'accen; tua de sorte qu'à la sortie du malade de l'hôpital, il existait une maladie mitrale définitive. Mêmes constatations chez Ga... avec cette différence qu'il s'agissait ici d'insuffisance mitrale. Il en fut de même chez Mme R... Il est vrai qu'en raison de l'intolérance, le
Mme R... Il est vrai qu'en raison de l'intolérance, le traitement salicylé avait dû être suspendu quelques jours. Nous pouvons donc dire que dans nos cas, le salicylate même à hautes doses a la fois orales et intraveineuses a été incapable d'empêcher l'éclosion de l'endocardite et d'en arrêter l'évolution. Beaucoup plus intéressante et convaincante nous paraît l'action du salicylate sur l'insuffisance cardiaque ou plutôt sur la dilatation cardiaque dans tous nos cas de rhumatisme cardiaque. N'ayant aucune vérification anatomique, nous ne saurons affirmer la pathogénie de ces dilatations cardiaques ; cependant nous les avons constatées dans nos six cas cliniquement
cependant nous les avons constatées dans nos six cas cliniquement et radiologiquement et d'autre part, ces dilatations se sont accompagnées de gros signes d'insuffisance cardiaque qui ont évolué parallèlement à la dilatation et ont rétrocédé avec elles. Dans certains cas enfin, cette dilatation cardiaque était le seul signe cardiaque objectif de la localisation sur le cœur du rhumatisme. : pas de souffles orificiels, pas de frottements, Cette évolution de rhumatisme cardiaque évolutif peut comme dans le cas de Be... se poursuivre pendant seize ans sans jamais donner lieu à des signes traduisant une endocardite ou une péricardite. L'action du rhumatisme
signes traduisant une endocardite ou une péricardite. L'action du rhumatisme a porté uniquement sur le myocarde. Cette défaillance du myocarde s'accompagne souvent, mais non toujours, d'un bruit de galop, nous le notons dans quatre de nos observations. Ainsi, l'atteinte du myocarde nous est apparue comme constante et la première en date. Sa signification est d'autant plus grande au point de vue diagnostic étiologique qu'elle s'améliore avec une rapidité vraiment étonnante sous l'action du traitement salicylé. C'est là une notion qui n'est pas classique, les anciens auteurs trouvaient même dans l'atteinte du myocarde une contre-indication au traitement salicylé. De nos jours
du myocarde une contre-indication au traitement salicylé. De nos jours l'action du salicylate sur les localisations cardiaques du rhumatisme est des plus discutées, mais il semble bien que presque tous les auteurs se soient attachés à son action sur les manifestations endocardiques. Dans trois de nos observations, cette action s'est montrée nulle. Par contre, il ne semble pas qu'on se soit beaucoup occupé de l'action du médicament sur le myocarde des rhumatismatiques. Or, celle-ci, nous est apparue indiscutable et remarquable tant par la rapidité que par la complète efficacité. En deux jours, chez Lo. . . le coeur qui débordait
deux jours, chez Lo. . . le coeur qui débordait de 6 centimètres le bord droit du sternum est revenu sur lui-même, et le diamètre horizontal de l'orthodiagramme qui était de 185 mm., le 5 mai, tombe à 145 le 15. Le coeur de Be. . . dont la pointe bat dans le sixième espace en dehors du mamelon et dont le bord droit est à 5 centimètres à droite du sternum, revient sur lui-même le 15 juin, ou peu s'en faut (pointe battant sous le mamelon dans le cinquième espace). Notons que ce malade a fait une néphrite aiguë.
espace). Notons que ce malade a fait une néphrite aiguë. La. .. a un coeur plus gros encore, ses limites extrêmes sont pour le bord droit 7 centimètres à droite du sternum, pour la pointe, le sixième espace à 7 centimètres en dehors du mamelon. En quarante-huit heures, le coeur ne débordait plus que de 4 centimètres à droite du sternum. Ga.. . et Be. .. ont vu leur coeur subir de véritables mouvements d'accordéon suivant que le salicylate était pris ou non. On voit l'importance d'un essai de traitement salicylé au cours de dilatations cardiaques fébriles. Leur rétrocession est
salicylé au cours de dilatations cardiaques fébriles. Leur rétrocession est même à notre avis, d'une valeur capitale pour affirmer l'origine rhumatismale de ces dilatations. Si d'autre part, on songe à leur fréquence dans la maladie rhumatismale, on voit tout le parti à tirer de l'épreuve thérapeutique, et c'est cette double action thérapeutique et diagnostique du salicylate que nous avons tenu à mettre en relief. La médecine pratique au grand jour L'avulsion des dents par le médecin de campagne Quelques cas délicats à résoudre PEUT-ON, SANS DANGER, EXTRAIRE LES DENTS A CHAUD ? "Opportunisme et prudence", répond le Docteur Hüttiriger. L'extraction
CHAUD ? "Opportunisme et prudence", répond le Docteur Hüttiriger. L'extraction d'une dent à chaud mérite, en effet, toute l'attention du praticien. S'il est logique de penser que, généralement, l'extraction d'une dent abcédée videra le foyer et soulagera le patient, il peut parfaitement se concevoir qu'une intervention sanglante soit susceptible d'ouvrir la porte à une infection générale, dans des cas où, sans cela, la phlegmasie aurait suivi une marche normale. Ces cas sont heureusement rares, mais ils existent ; certains même ont été suivis d'une mort rapide. En voici un exemple rapporté par l'auteur précédemment cité. "Un de mes anciens clients
rapporté par l'auteur précédemment cité. "Un de mes anciens clients vient me voir, se plaignant de céphalées violentes, la nuit. Pas de fièvre. J'examine sa bouche, et je trouve une petite carie pénétrante de la dent de sagesse inférieure. Aucun signe autour de la dent. J'ouvre : odeur épouvantablement caractéristique de 4 degré. "Instinctivement très méfiant, je refuse de pratiquer l'extraction, que me demande le client. Il retourne voir son médecin, qui me téléphone à son tour pour que j'enlève la dent. Je refuse d'abord, puis j'accepte d'opérer en sa présence. "Le lendemain le client vient donc avec son médecin.
présence. "Le lendemain le client vient donc avec son médecin. Teint terreux, douleurs exaspérantes. J'extrais la dent. "Le surlendemain, décès par méningite, confirmée par examen du liquide céphalo-rachidien : streptocoque par voie d'entrée dentaire." Pareils exemples malheureux seraient-ils à l'origine du préjugé populaire, d'après lequel "il ne faut pas extraire une dent avec un abcès" ? Toujours est-il qu'il semble préférable d'attendre, autant que possible, la sédation des phénomènes infectieux pour pratiquer l'avulsion d'une dent, qui est le siège d'un processus inflammatoire; car, quoique l'on fasse, ce processus sera susceptible de se généraliser ; parfois même, malgré toutes les précautions
de se généraliser ; parfois même, malgré toutes les précautions post-opératoires, une surinfection se produira dans ce milieu normalement qu'est la bouche. Déjà, lorsqu'on opère à froid, c'est toujours une porte ouverte à l'infection ; à plus forte raison, le danger est-il plus grand, lorsqu'auparavant la région est le siège de phénomènes infectieux; où pullulent des microbes à virulence exaspérée, et où la résistance organique locale est épuisée par une lutte plus ou moins longue. D'ailleurs, cette infection post-opératoire se produit parfois de manière foudroyante ; le malade appelle un médecin, et celui qui a extrait la dent n'est souvent
médecin, et celui qui a extrait la dent n'est souvent prévenu qu'après l'issue fatale. On ne peut poser de principe absolu en la matière, et affirmer qu'on doit toujours extraire ou toujours temporiser, c'est une question d'espèce. Aussi, lorsque la chose est possible, il est préférable de temporiser, car, par des mesures appropriées, ou en profitant pour augmenter la résistance de l'organisme, et abréger la durée de la révolution. Mais il est deux points, sur lesquels l'accord est général. Tout d'abord, si l'on est contraint d'intervenir à chaud, de toute nécessité s'imposent les plus grandes précautions d'asepsie et d'antisepsie, la
nécessité s'imposent les plus grandes précautions d'asepsie et d'antisepsie, la pratique d'une opération complète avec curettage de l'alvéole si nécessaire, et les soins post-opératoires les plus minutieux. C'est ensuite le danger de l'anesthésie locale, employée pour pallier, sinon pour supprimer, la douleur de l'extraction. Si le malade est susceptible de comprendre qu'il faut, pour être vite soulagé, braver un préjugé populaire et subir une petite douleur, le mieux est d'opérer sur le champ et sans anesthésie. Dans le cas contraire, s'il s'agit d'une infection sérieuse où l'intervention est vraiment urgente, le plus sage est, selon la classe sociale de l'intéressé,
le plus sage est, selon la classe sociale de l'intéressé, soit à l'envoyer à l'hôpital, soit de prendre une consultation avec son chirurgien. Il est entendu que l'anesthésie par injection locale est nettement contre-indiquée en pareilles circonstances ; mais, une anesthésie régionale peut n'être pas impossible. Le Docteur Quintero (1) ne conseille pas l'injection, la plus difficile à réaliser, faite à l'épine de Spix, car les autres points d'injection sont très abordables, et gênés. (1) La Semaine Dentaire, nos 37, 44, et 45, 1934. LE CONCOURS MÉDICAL 8 — 24 — 11 — 35 raiment moins variables, tout en donnant
— 11 — 35 raiment moins variables, tout en donnant des résultats aussi certains et souvent plus rapides. Cette méthode reste utilisable dans la plupart des cas, sauf bien entendu ceux, où il serait nécessaire de faire traverser à l'aiguille une zone infectée avant d'arriver au point d'émergence du nerf. Il devient dès lors possible de pratiquer une intervention complète. UNE DENT S'EST BRISÉE AU COURS DE L'EXTRACTION ; UNE PARTIE RESTE DANS L'AVÉOLE ! QUE FAIRE ? Tout d'abord, certaines dents sont prédisposées à cet accident, et il faut se méfier avant d'intervenir. M. A. Pinoche (1) nous en
se méfier avant d'intervenir. M. A. Pinoche (1) nous en fait l'énumération : La première prémolaire supérieure et la dent de sagesse inférieure ; — les molaires supérieures à contour ovalaire et les molaires inférieures en contre-bas ou en inclinaison par rapport aux voisines ; — les prémolaires inférieures en rotation sur l'axe ou inclinées ; — les dents autour desquelles l'os s'est condensé par suite d'extractions anciennes de dents contiguës ; — ces dents ivoirines et abrasées, à racines courtes et divergentes qu'on extrait après la trentaine chez certains hommes à palais plats ; — et, d'une façon générale,
hommes à palais plats ; — et, d'une façon générale, toutes les dents qu'une palpation un peu énergique ne suffit pas à mobiliser. Si le risque est léger (première prémolaire supérieure par exemple), se borner avant toute intervention à prévenir le client : «Les racines de cette dent sont extrêmement cassantes ; il est possible qu'il en reste une pointe, ce qui est sans importance car elle ne vous fera plus mal et redescendra toute seule par la suite. » Si les risques sont plus sérieux (dents inférieures surtout), ne procéder à l'extraction que si vraiment elle est inévitable, lorsque
procéder à l'extraction que si vraiment elle est inévitable, lorsque la dent, désorganisée et infectée, infecte les tissus voisins. Les manifestations infectieuses, de l'arthrite à l'abcès, constituent, en effet, un processus d'élimination, l'amorce d'une auto-extraction, ce qui exclut d'ordinaire, pour le praticien habitué aux extractions, ces difficultés insurmontables qu'opposent les tissus péri-dentaires parfaitement sains. Car celles-ci proviennent toujours de l'extraction de dents atteintes de simples pulpites et parfaitement curables. Dans les cas de doute, mieux vaut donc adresser le patient à un spécialiste en stomatologie. Quand la fracture s'est produite, si l'on a suffisamment enfoncé le clavier, ce qui reste
si l'on a suffisamment enfoncé le clavier, ce qui reste est souvent minime. On arrive fréquemment à enlever les débris; mais il ne faut pas s'obstiner, et surtout ménager la gencive, afin d'éviter des complications. Les suites sont volontiers douloureuses, mais non pas graves, quand on n'insiste pas. On doit au préalable se demander si l'on a réellement de grandes chances d'enlever, sans risque appréciable, ce qui reste. Au cas d'abstention, il n'arrivera rien, surtout si l'on se garde toujours d'enlever une dent un peu dure, en période d'inflammation même subaiguë. Ce qui reste s'éliminera en quelques mois. EST-IL POSSIBLE
subaiguë. Ce qui reste s'éliminera en quelques mois. EST-IL POSSIBLE DE RÉIMPLANTER UNE DENT, EXTRAITE ACCIDENTELLEMENT ? Voici un cas intéressant, que rapporte M. J. Sarfati (2) : Une petite fille de 10 ans vient de tomber à l'école, trois heures auparavant. Dans sa chute, son incisive supérieure droite a heurté un rebord d'escalier, et a été extrait. L'enfant ramasse sa dent toute souillée de terre, et vient la rapporter à sa mère. A l'examen buccal, on constate une béance énorme, due à la grandeur excessive de l'incisive extraite ; l'alvéole ne présente aucune trace de fracture ; il est
l'alvéole ne présente aucune trace de fracture ; il est simplement rempli de sang coagulé. Les dents paraissent, d'ailleurs, solidement implantées ; celles, voisines de la dent extraite, ne présentent aucun ébranlement. Cet état de la bouche incita l'auteur, à tenter la réimplantation, car les autres dents n'auraient jamais pu combler l'espace, qui était énorme ; il ne fallait même pas compter sur les canines permanentes, qui n'avaient pas encore poussé. La dent extraite ne présentait, de son côté, aucune brisure; seule, la racine était souillée de terre. Elle fut débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l'eau oxygénée,
débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l'eau oxygénée, et cela très délicatement pour ne pas nuire aux restes de ligaments, qui adhéraient encore. On la trempa ensuite dans un verre rempli de sérum physiologique. Avec une curette, l'alvéole fut dégagée complètement de tous les caillots sanguins, sans qu'on ait pu y découvrir d'esquilles osseuses ; puis elle fut irriguée, avec de l'eau oxygénée d'abord, avec du sérum physiologique ensuite. La dent, soigneusement protégée par des bandages stériles, fut trépanée, vidée de sa pulpe et de son filet radiculaire, puis obturée par une pâte eugénol, recouverte d'un ciment. Elle
puis obturée par une pâte eugénol, recouverte d'un ciment. Elle fut ensuite replacée dans son alvéole, ensuite maintenue par une bague en maillechort, adaptée à d'autres bagues, semblables sur les dents voisines, et fixées entre elles. Cette opération avait été faite trois heures après l'accident. Tout se passa bien, grâce à la prescription de sages précautions antiseptiques. Trois semaines plus tard, une radio démontra l'absence de résorption au niveau de la paroi alvéolaire ; les bagues furent enlevées ; la dent était complètement fixée au maxillaire. Actuellement (un an après), elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement
elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement en raison du jeune âge du sujet, de son excellent état de santé, et de la parfaite intégrité de la dent extraite accidentellement. Celle-ci n'a rien perdu de sa blancheur initiale, du fait que l'évidement de la pulpe a été pratiqué de façon absolue et sans hémorragie. QUE SAVOIR DES DENTS INCLUSES ? Ici, c'est simplement une documentation par le praticien, car les interventions appartiennent au spécialiste. Une dent est dite incluse, lorsqu'elle est encore recouverte par le tissu osseux des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas
des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas oublier que toute dent, au début de son évolution, est nécessairement incluse : en même temps que sa racine se développe, elle fait sa migration vers le bon alvéolaire. On ne doit donc pas dire qu'une dent est incluse, avant la date d'éruption habituelle, ou encore avant la formation complète de sa racine, à moins toutefois, que l'axe de la dent, ou sa position particulièrement anormale, ne permettent de prévoir, à coup sûr, sa non-éruption. Cette notion a son importance, car, trop souvent, en particulier pour la dent de sagesse
car, trop souvent, en particulier pour la dent de sagesse inférieure, on voit poser le diagnostic de dent de sagesse incluse, bien avant la vingtième année, c'est-à-dire à un âge où l'évolution de la dent et l'accroissement du maxillaire inférieur ne sont pas encore terminés. En général, il s'agit de dents permanentes normales, qui sont, par ordre de fréquence : 3e molaire inférieure, 3e molaire supérieure, canine supérieure, supérieure, supérieure, incisives, canine inférieure, 1re et 2e molaires. Exceptionnellement, ce sont des dents temporaires (pseudo-inclusions). Parfois, on observe des dents surnuméraires, ou qui font éruption loin de la place où elles
ou qui font éruption loin de la place où elles se font jour normalement (orbite, nez). Théoriquement, il semble que ces dents puissent être tolérées indéfiniment. En réalité, le plus souvent, tôt ou tard, elles donnent lieu à un certain nombre d'accidents, qui constituent, à proprement parler, les indications opératoires des dents incluses : seule, la constatation de ces accidents justifie leur extraction, sauf exception, tirées de l'état général. Ces accidents sont mécaniques (déviation de dents, arthrite temporo-maxillaire ; mauvaise tenue des appareils de prothèse mobile), réflexes (névralgie faciale, troubles trophiques, pelade, etc.), kystiques, ou inflammatoires (pyorrhée, gingivite, ostéite, adénite,
trophiques, pelade, etc.), kystiques, ou inflammatoires (pyorrhée, gingivite, ostéite, adénite, etc.). Quant à l'extraction d'une dent incluse, il importe de souligner qu'il ne s'agit pas d'une simple extraction, mais d'une véritable intervention, qui doit être conduite méthodiquement et confiée à un spécialiste. G. FISCHER. (1) M. DECHAUMB. :— Conduite à tenir en présence d'une dent incluse. (Journal des Praticiens, 1er septembre 1934.) 566 LE CONCOURS MÉDICAL 8 — 24 II 35. L'ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE À la Stress Quatre cas d'ataxie cérébelleuse aiguë. Quelle qu'en soit la cause, qu'elle survienne comme complication d'une maladie infectieuse classée, qu'elle soit une cause toxique ou
d'une maladie infectieuse classée, qu'elle soit une cause toxique ou traumatique ou qu'elle ait l'allure d'une maladie primitive, l'ataxie aiguë est caractérisée par la brusquerie de son début. En quelques jours, elle atteint son plein développement, se traduisant par une symptomatologie cérébelleuse en général des plus accentuées, du nystagmus, des vertiges intenses, contrastant avec une intégrité fréquente de la motilité et de la force musculaire. Malgré le caractère dramatique du tableau clinique, la guérison de l'ataxie aiguë primitive est habituelle. Les Professeurs FRIBOURG-BLANC et GAUTHIER ont récemment observé quatre malades atteints d'ataxie aiguë ; ils en rapportent les observations en
atteints d'ataxie aiguë ; ils en rapportent les observations en les faisant suivre de quelques commentaires intéressants. Du point de vue thérapeutique, quoique la régression de l'ataxie aiguë soit habituelle, les injections intraveineuses de salicylate de soude leur ont paru avoir sur son évolution une efficacité certaine. Il en fut surtout ainsi dans la première de leurs observations. D'autres médicaments, en particulier le cyanure de mercure employé en injections intraveineuses, à titre d'agent anti-infectieux simple, leur ont semblé avoir, en dehors de tout rôle antisyphilitique, une action salutaire. (Paris Médical, 10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M.
10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M. Eugène TERRIEN rapporte une observation analogue à celle communiquée récemment par MM. Noël FIESSINGER, G. BROUET, sous le nom : « Un cas de rouget du porc chez l'homme ». Celle-ci a été faite pendant la guerre chez un jeune soldat qui venait de subir sa troisième vaccination antityphique (vaccin à l'œuf). À son arrivée à l'hôpital, outre la température élevée (40°2) et une asthénie extrême, le malade présentait au niveau du lobule du nez et sur le quart supérieur des deux oreilles une teinte violette, lie-de-vin, à contours extrêmement