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parler de nouveau, laconiquement d'abord, puis de plus en plus abondamment. Nous le vîmes à ce moment, et il nous reçut très aimablement, en raison du fait, disait-il, que nous étions toujours restés étranger à ces traitements brutaux qui le violentaient sans essayer de le comprendre. Il nous raconta longuement tout ce qu'il avait éprouvé, ses terreurs, ses craintes, et manifesta encore le besoin de repos et de calme. Peu à peu, il commença de prendre ses repas régulièrement, consentit à faire quelques sortes ; il s'est notablement amélioré de mois en mois, mais ne peut encore supporter aucun contrôle,
mois en mois, mais ne peut encore supporter aucun contrôle, aucune réglementation. Il dit lui-même que tout ce qu'on lui impose du dehors le bloque, et qu'il est obligé d'attendre le moment favorable où il peut agir. Nous avons vu, à plusieurs reprises, surtout chez des malades ayant été traités par la méthode du cardiazol, des souvenirs atroces du traitement s'étant en quelque sorte inscrits dans le délire et ayant aggravé celui-ci. Une de ces malades disait "qu'on l'avait détruite méthodiquement, physiquement et moralement". Une autre avait gardé une peur effroyable, et considérait tout médecin comme un bourreau. Il était
effroyable, et considérait tout médecin comme un bourreau. Il était impossible d'entreprendre aucun traitement, la confiance étant perdue et la malade ayant toujours l'impression qu'on voulait la violenter. Son exaspération et sa misanthropie étaient devenues terribles. Nous ne voulons pas dire par là qu'il faille s'abstenir de thérapeutique chez les malades mentaux. Bien au contraire, nous sommes un des plus chauds partisans d'une recherche minutieuse de certaines causes somatiques des troubles mentaux et des traitements étiologiques. C'est le point de vue que nous avons défendu dans notre ouvrage de « Psychiatrie médicale » et que nous défendrons toujours. Mais, dans
Psychiatrie médicale » et que nous défendrons toujours. Mais, dans ce domaine comme dans celui des mesures d'hospitalisation et d'internement, la manière est tout. Il faut se conduire à l'égard de l'aliéné non comme à l'égard d'un être inconscient qui n'a qu'à obéir, mais comme à l'égard d'une personne morale qui pense, qui sent et qui a droit à tous les ménagements de l'humanité souffrante. Les investigations médicales, les examens spéciaux et les traitements doivent être faits avec douceur. Il vaut mieux en avertir avant le malade, lui en expliquer le but, lui en montrer l'utilité. S'il manifeste vraiment de
le but, lui en montrer l'utilité. S'il manifeste vraiment de l'appréhension, il est préférable de ne pas le forcer, de savoir attendre, et souvent le malade lui-même réclamera ensuite le traitement qu'on lui avait proposé. Une thérapeutique imposée par la force perd quelquefois, par l'émotion et les réactions qu'elle déclenche, tout son effet et peut même devenir plus nuisible qu'utile. Bien entendu là encore, il faut tenir compte des cas particuliers, et savoir proportionner sa conduite aux indications exactes de chaque traitement. Ce que nous venons d'indiquer pour les traitements physiques est encore plus important pour les traitements psychiques. Beaucoup
physiques est encore plus important pour les traitements psychiques. Beaucoup de médecins sont encore partisans de ces psychothérapies dirigées cherchant à faire pression sur le malade pour réduire ses idées délirantes, ou simplement pour lui donner de multiples conseils. Nous pensons que, si la psychothérapie peut être extrêmement utile, elle doit rester prudente et modeste. Il faut surtout éviter de donner l'impression au malade qu'on cherche à agir sur son psychisme. Car, c'est une véritable loi de toute personnalité humaine, de rester en garde contre les influences extérieures. C'est ce qui explique l'échec final, après parfois des succès initiaux, des
qui explique l'échec final, après parfois des succès initiaux, des méthodes de propagande. Tôt ou tard elles finissent par déclencher des réactions de défense d'autant plus vigoureuses qu'elles ont essayé de forcer l'esprit. Cette défiance vis-à-vis des influences extérieures, est encore plus marquée chez les malades mentaux que chez les sujets bien portants. Dès que la personnalité prend conscience d'un certain affaiblissement, elle prend un caractère extrêmement xénophobe, pouvant aboutir plus ou moins rapidement à des hostilités violentes, et à des délires d'influence avec réactions et exaspérations extrêmes. C'est pourquoi, nous avons insisté à plusieurs reprises sur les dangers de
nous avons insisté à plusieurs reprises sur les dangers de certaines méthodes de suggestion, et de l'hypnose. La thérapeutique persuasive ne donne vraiment de résultats éclatants que dans les accidents pithiatiques, c'est-à-dire dans des conditions fort rares. Même en pareil cas, d'autres facteurs entrent en jeu. C'est ainsi que nous avons vu que certaines méthodes médicamenteuses comme le scopochloralose agissent surtout par une action sédative neuro-végétative, et cardio-vasculaire. Nous nous sommes élevés contre la conception de M. Pascal Brotteaux visant à revenir aux méthodes d'hypnose sous la forme d'hypnose médicamenteuse. Si le scopochloralose permet, comme nous y avons insisté, de
Si le scopochloralose permet, comme nous y avons insisté, de guérir certains accidents pithiatiques, c'est en calmant l'érethisme vasculaire et la tachycardie, plutôt qu'en forçant le psychisme par des manœuvres suggestives. De même, nous avons souligné les inconvénients des méthodes de sommeil et de narcose. Nous avions étudié ces méthodes dès 1928 avec le Professeur Claude et vu précisément l'action révélatrice du somnifère à petite dose sur les complexes psychologiques, à haute dose dans la production momentanée de signes organiques transitoires allant des automatismes moteurs jusqu'aux signes pyramidaux et d'automatisme médullaire. Des faits du même ordre, ont été rapportés depuis
médullaire. Des faits du même ordre, ont été rapportés depuis lors par les auteurs des méthodes de choc, par l'insuline ou le cardiazol. De nombreux auteurs ont tiré parti de ces constatations pour préconiser, à la faveur de l'obnubilation de la narcose, de se livrer à une psychothérapie active pour forcer les résistances du malade. Nous avons insisté sur les inconvénients de ces méthodes au cours d'une discussion à la Société médico-psychologique sur la méthode de Sakel. En conclusion, nous estimons que les méthodes de force sont en général, et à part des cas exceptionnels, peu recommandables en matière de
à part des cas exceptionnels, peu recommandables en matière de troubles psychiques. Il en est de même d'ailleurs dans l'ordre biologique. Si dans certains cas un choc survenu juste à propos a pu terminer brusquement un conflit psychologique ou biologique déjà en voie de résolution, il ne faudrait pas arguer de tels faits pour préconiser un interventionnisme aveugle, brutal et systématique provoquant à tout propos des secousses, sans investigations préalables et sans avoir essayé de comprendre et de dénouer par les voies normales de la nature des processus complexes qu'on ne peut, dans la plupart des cas, trancher d'un seul
ne peut, dans la plupart des cas, trancher d'un seul coup. Nous venons d'envisager quelques problèmes concernant la thérapeutique, et nous avons montré que l'on devait, en pareil cas, savoir concilier l'esprit thérapeutique avec le respect de la personnalité morale du malade. Des considérations analogues s'appliquent à l'enseignement de la Psychiatrie. On sait les polémiques soulevées par les débuts de l'enseignement et des cours à Sainte-Anne, polémiques racontées dans un intéressant travail historique par le Docteur Filassier. À ce point de vue, tout en accordant les meilleurs moyens pour favoriser l'enseignement de la Psychiatrie, il faut prendre toutes les précautions
l'enseignement de la Psychiatrie, il faut prendre toutes les précautions pour assurer le respect du malade, et pour éviter de le blesser. Il est capital d'astreindre les élèves et le personnel infirmier aux plus grandes précautions à ce sujet. Il faut ne jamais laisser passer l'occasion de leur montrer la grave faute que constitue le fait de rire ou de se moquer d'un malade, de le regarder comme un objet de curiosité, de l'humilier, de l'exciter ou de l'exaspérer. Cet enseignement moral doit être à la base de la Psychiatrie. Il doit régner dans les services une atmosphère de respect
Il doit régner dans les services une atmosphère de respect sacré de la personne humaine, qui élève d'ailleurs ceux qui savent s'y soumettre. On a cru parfois pouvoir opposer ces règles morales aux recherches scientifiques. Certains esprits semblent croire que ces restrictions, ces précautions imposées aux observateurs dans leurs investigations pourraient limiter l'expansion des recherches biologiques et des essais thérapeutiques. Nous croyons que c'est là une profonde erreur. Non seulement des précautions d'humanité n'ont jamais gêné des investigations scientifiques, mais encore elles les favorisent. Le médecin qui prend l'habitude de s'astreindre à aimer et à respecter le malade, qui est
s'astreindre à aimer et à respecter le malade, qui est capable de s'imposer des règles et des limites, gagne en valeur spirituelle, et cette valeur retentira aussi sur le résultat de ses recherches purement scientifiques. Car le succès de celles-ci ne dépend pas seulement des moyens matériels ou de l'intelligence proprement dite, mais de la conscience, de l'abnégation dans la recherche de la vérité, du caractère désintéressé de l'effort, des buts élevés poursuivis. Ainsi, les résultats de recherches en apparence purement techniques sont conditionnés aussi par des facteurs moraux. Nous venons donc de voir, d'une part l'intérêt de la meilleure
venons donc de voir, d'une part l'intérêt de la meilleure compréhension psychologique du malade, d'autre part la persistance, même au cours de psychoses graves ou d'états démentiels, d'une certaine conscience morale qui peut laisser à l'aliéné le plus atteint sa dignité de personne humaine. En ce qui concerne la compréhension psychologique du malade, il faut certes rendre justice aux immenses progrès accomplis dans la psychologie affective à la suite de l'œuvre de Freud et de Bleuler, qui a ouvert des horizons d'une puissante originalité sur les tendances inconscientes, la signification symbolique de certains troubles psychiques, le rôle des complexes affectifs,
symbolique de certains troubles psychiques, le rôle des complexes affectifs, la pathologie des instincts, etc. Ces découvertes si remarquables ont permis de beaucoup mieux comprendre le langage en apparence hermétique de certaines névroses et psychoses. En outre ces progrès ont eu pour conséquence d'ouvrir nos yeux, et de nous rendre plus réceptifs à sympathiser avec la personnalité du malade. Toutefois, il faut se méfier, en ce qui concerne les malades mentaux, de certains dangers provoqués par les méthodes d'investigation psychologique systématique. Des techniques trop pénétrantes sont parfois néfastes, et bien souvent des renseignements beaucoup plus précieux nous sont donnés par
souvent des renseignements beaucoup plus précieux nous sont donnés par la confrontation de l'observation minutieuse, des déclarations spontanées du malade aux diverses phases de l'affection, des renseignements de la famille, etc. En pareil cas la meilleure méthode est bien souvent d'attendre patiemment et avec un esprit largement ouvert les manifestations spontanées qui ont beaucoup plus de valeur que les faits psychologiques arrachés par des explorations trop méthodiques. A ce point de vue, la psychanalyse se rapproche trop dans ses méthodes d'une technique systématique, et elle cherche trop à rappeler la rigueur des sciences biologiques ou naturelles. En matière de psychologie,
rigueur des sciences biologiques ou naturelles. En matière de psychologie, plus encore que dans toute autre science, il faut bien se garder de forcer la nature, ni de la pénétrer de façon trop indiscrète. Il vaut mieux simplement et modestement se mettre en sympathie et parfois elle vous livrera d'autant mieux ses secrets qu'on reste plus discret, et plus réservé. Un autre écueil des méthodes dites psychogéniques a été de prétendre trouver les causes complètes et exclusives des maladies mentales, et de former une véritable science se suffisant à elle-même. Nous ne saurions trop nous élever contre cette prétention qui
Nous ne saurions trop nous élever contre cette prétention qui n'aboutirait qu'à fausser la psychiatrie. En effet, si précieuses que soient les données psychologiques pour la meilleure compréhension du malade, elles ne peuvent à elles seules donner toutes les clefs de la maladie. Elles ne représentent que des renseignements partiels utiles surtout pour comprendre le contenu de la psychose, mais insuffisants pour en saisir tous les facteurs étiologiques. Que l'on reprenne les exemples que nous avons cités plus haut, et l'on verra que les divers complexes psychologiques que nous avons analysés se sont manifestés à la suite de pertubations somatiques
analysés se sont manifestés à la suite de pertubations somatiques : infection colibacillaire, sinusite grave, intoxication alimentaire et insuffisance hépatique. L'examen minutieux et le traitement hygiénique et médicamenteux de ces diverses causes physiques a joué un rôle capital dans l'amélioration et le rétablissement de ceux de nos malades qui ont guéri. Ajoutons enfin que l'analyse psychologique trop poussée peut être dangereuse pour le malade. Il est souvent très mauvais, comme nous l'avons vu faire parfois par quelques psychogénistes excessifs, de remuer tous ces conflits et d'attirer l'attention du malade sur des problèmes psychologiques vrais ou faux, car il faut toujours
des problèmes psychologiques vrais ou faux, car il faut toujours se défier au cours des investigations systématiques, d'interprétations parfois artificielles. En fait ce qui est vraiment utile au malade c'est la confiance, la sympathie, et surtout cette compréhension large, indulgente, qui ne cherche pas à corriger brutalement les erreurs, et qui, suivant l'expression de Pinel, évite « toute parole qui sente le reproche ». On revient ainsi au problème de l'attitude morale, plus importante, nous semble-t-il, que les efforts de l'analyse psychologique. Une bonne attitude morale, non seulement augmentera considérablement les chances de guérison, mais encore, par la mise en
les chances de guérison, mais encore, par la mise en confiance du malade, ouvrira soudain des éclaircissements psychologiques considérables qui s'offriront en quelque sorte par surcroît au médecin qui aura mérité de les recevoir. Enfin une bonne connaissance de l'expérience morale est extrêmement précieuse dans la conduite à adopter vis-à-vis des malades : dans ce domaine l'analyse psychologique ne suffit pas, elle reste toujours un moyen de connaissance, et non une règle d'action. Pour savoir comment agir, il ne suffit pas de se livrer à des analyses qui, si elles sont trop poussées, risquent d'être dissolvantes, il faut surtout avoir
sont trop poussées, risquent d'être dissolvantes, il faut surtout avoir fait de nombreux essais dans l'action même, en observant bien les réactions et les résultats de telle ou telle attitude dans tel ou tel cas particulier. C'est là une véritable science très difficile, voisine certes de la psychologie mais un peu différente cependant, c'est la science morale. Nous avons vu quelques principes qui s'en dégagent en ce qui concerne la marche d'un service d'aliénés : D'une part, garder le respect de la personnalité humaine, chercher la confiance, la sympathie, posséder au plus haut point le culte de la justice, même
au plus haut point le culte de la justice, même chez des malades en apparence inconscients. D'autre part, il faut que la bonté soit associée à une certaine fermeté. Rien n'est plus mauvais qu'une attitude de faiblesse, favorisant le chantage. Si l'on cède à des tentatives injustifiées, à des menaces, ou même simplement si l'on donne aux malades l'impression qu'ils peuvent réclamer sans contrepartie, qu'ils sont déliés du devoir de faire un effort méritoire, s'ils ne sentent aucun frein, aucune crainte dans leurs dérogations, très vite le service versera dans le désordre et l'anarchie. Il faut que, dans une atmosphère
le désordre et l'anarchie. Il faut que, dans une atmosphère de bonté et de justice, règne le respect de la loi égale pour tous, humaine, sachant tenir compte des besoins et de l'état individuel, mais qui reste la loi. Si on abandonne ces principes, et si on prend une attitude « sans foi ni loi », des résultats désastreux ne tardent pas à se manifester. La faiblesse initiale encourage bientôt les pires abus, ce qui amène ensuite des réactions d'oppression et d'arbitraire. C'est ainsi que l'absence de loi morale et la véulerie conduisent rapidement aux méthodes de force. Les données
la véulerie conduisent rapidement aux méthodes de force. Les données que nous venons de rappeler ont donc un intérêt pratique évident. Elles ont aussi une portée philosophique. Elles nous montrent, en effet, la persistance, même dans les pires déchéances apparentes, de ce principe spirituel qui incarne la dignité de la personne humaine, principe qui d'ailleurs n'apparaît qu'à ceux qui savent ouvrir les yeux pour le voir, car, suivant la vieille notion biblique, la « science du spirituel est la science du caché ». H. BARUK Il est souvent néfaste de trop interroger les malades, et de les fatiguer par des
trop interroger les malades, et de les fatiguer par des questions. Il y a des malades qu'il faut savoir laisser en repos. Discussion M. CÉNAC. En écoutant le conférencier, mon esprit se portait invinciblement vers l'image exemplaire de notre Maître regretté, le Dr Trénel. Les paroles qu'a prononcées M. Baruk ne peuvent manquer de provoquer dans la conscience de tout médecin un sentiment de vive approbation. Cependant, en préconisant l'indulgence on ne saurait sans risques recommander la faiblesse à l'égard des psychopathes. Il importe que le psychiatre sache à l'occasion faire preuve d'autorité et de fermeté. La vigilance ne peut
faire preuve d'autorité et de fermeté. La vigilance ne peut manquer de s'associer au sentiment de lourdes responsabilités qui pèsent sur le médecin aliéniste. Notre rôle est pour ainsi dire double : de charité, et de protection. Mais il est certain que l'on a souvent avantage pour résoudre les petits problèmes pratiques, que posent les conduites parfois extravagantes des malades, qu'il y a avantage à leur concéder plus d'esprit, d'intelligence, de raisonnement que l'on ne serait tenté de le faire par une vue trop superficielle des choses. Cela permet de pouvoir utiliser ces ressorts psychiques qui ne sont parfois abolis
pouvoir utiliser ces ressorts psychiques qui ne sont parfois abolis qu'en apparence. M. MINKOWSKI. J'ai trouvé dans les accents parfois émouvants du conférencier une « jeunesse » d'esprit très sympathique. Certes nous ne saurions jamais trop nous garder contre des pratiques et des idées qui inclinent à traiter des hommes comme des choses. Cela est peut-être difficile dans certains cas où il s'agit d'Aliénés qu'il faut interner mais cela est encore dans ces cas nécessaires. Qui de nous ici pourrait ne pas être d'accord avec M. Baruk, lorsqu'il nous montre les malades atteints de troubles mentaux encore sensibles, encore intelligents,
les malades atteints de troubles mentaux encore sensibles, encore intelligents, encore moraux ? Certainement personne, et surtout pas moi. Je suis trop attaché à l'enseignement de Bleuler pour ne pas savoir que les apparences sont trompeuses, que les délires, l'autisme des schizophrènes contiennent encore des pensées humaines qui commandent, à défaut de compénétration logique, la sympathie. M. Baruk s'est montré cependant peut-être trop optimiste mais nous ne le lui reprocherons pas, sachant combien les pronostics pessimistes contribuent en eux-mêmes et par eux-mêmes à créer cette ambiance dans laquelle vit le malade et dont dépend en partie, son sort. Mais une
malade et dont dépend en partie, son sort. Mais une réflexion que vient de faire M. Codet me permet de me placer sur une base critique plus solide à l'égard de la conférence que nous venons d'entendre. Il semble en effet que le conférencier n'ait pas suffisamment différenciés le moral et le psychologique. En français, moral et psychique sont à certains égards synonymes : c'est l'indice qu'il y a entre ces deux concepts quelque chose d'identique, la nature essentiellement identique de l'esprit humain. En se montrant « philantrope », peut-être M. Baruk a-t-il pensé démontrer l'importance de facteurs psychiques. Mais
M. Baruk a-t-il pensé démontrer l'importance de facteurs psychiques. Mais cela est insuffisant. Le travail qui aurait été intéressant à cet égard aurait dû nous faire saisir, à travers l'histoire de la science psychiatrique, l'évolution des idées sur les valeurs psychiques des Psychopathes. Nous aurions ainsi pu constater, qu'avec les travaux de Bleuler, et Freud, de Mignard, etc., on s'est orienté depuis une quarantaine d'années vers une conception plus humaine, plus vivante, plus psychique des maladies mentales. Un mouvement se développe dans ce sens qui tend à rejeter le vieux scientisme pour qui l'homme n'est qu'une collection d'objets « muséables
scientisme pour qui l'homme n'est qu'une collection d'objets « muséables ». Dans une telle conception l'Aliéné est aisément dépouillé de toute activité psychique, voué à la démence vide, dès qu'il a été « étiqueté » et « pronostiqué », il devient ainsi un simple objet. Mais en considérant que sous ce qui est détruit il persiste quelque chose et quelque chose d'encore humain, c'est vers un espoir fécond que l'on s'oriente, espoir conforme à l'idéal de la médecine. M. CODET. Le reproche de banalité que l'on pourrait adresser au Conférencier ne serait pas fondé car il y a en effet
ne serait pas fondé car il y a en effet des banalités qu'il faut répéter. Talleyrand disait : « Si quelque chose va sans dire, elle va mieux en le disant ». Il me semble que l'adjectif moral a trois sens : il peut signifier psychique, affectif et éthique. Et si un même mot à trois sens, c'est qu'effectivement il n'y a pas de limite bien tranchée entre ces trois aspects différents de la vie de l'esprit. D'ailleurs, en clinique, nous assistons au cours d'une évolution démentielle, par exemple, à une atteinte progressive de ces divers aspects mentaux. Pour ce
une atteinte progressive de ces divers aspects mentaux. Pour ce qui est du problème de l'internement, il s'impose bien souvent comme une nécessité. Il s'agit à cet égard d'être optimistes et pratiques. Il y a peut-être des cas qui paraissent justifier les craintes populaires de l'Asile, crainte analogue à l'opinion de ceux qui pensent que « c'est le sanatorium qui rend tuberculeux ». Mais on voit aussi des malades qui guérissent fort bien malgré l'internement. L'essentiel est de ne pas être trop dogmatiques aussi, de répandre parmi les médecins et le personnel médical les tendances et les conduites humanitaires seules
le personnel médical les tendances et les conduites humanitaires seules convenables. M. NACHT. Il me semble que M. Baruk s'en est tenu à une conception un peu erronée de la censure freudienne. Au début de l'histoire de la psychanalyse on s'est occupé surtout du « Refoulé » mais, depuis, elle s'est toujours davantage appliquée à l'étude des « forces refoulantes », et notamment aux éléments moraux. Le Sur-Moi représente la fonction morale de l'Inconscient. M. GALLOT. Je me permets de rappeler que l'on trouve dans les anciens Auteurs, même chez les non-Psychothérapeutes, des observations très intéressantes qui montrent que la