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laboratoire de l'Ecole de médecine ou encore de l'Institut Pasteur. Cette façon de procéder, basée sur la complaisance, sur les relations, ne saurait donner de bons résultats. Pendant la guerre, des laboratoires ont fonctionné à côté de toutes les formations chirurgicales et ont eu une part importante dans les progrès réalisés pour le traitement des blessures de guerre. A l'étranger et dans les grandes villes de province, il n'y a pas de service de chirurgie sans laboratoire. Un moyen de combler cette lacune, indigne de la Ville de Paris, se présente de suite à l'esprit : installer dans chaque hôpital
présente de suite à l'esprit : installer dans chaque hôpital un laboratoire central pour les examens microscopiques et chimiques, avec un chef de laboratoire responsable. Pour quelle raison cet organisme manque-t-il dans la plupart de nos hôpitaux ? A Saint-Antoine, il y a une poussière de laboratoires; chaque médecin a son laboratoire particulier, avec un crédit nécessairement limité. Les uns ont pour chef de laboratoire un de leurs anciens élèves, futur médecin des hôpitaux, qui travaille bénévolement, pour son instruction personnelle; d'autres n'ont point de chef de laboratoire; c'est un interne du service qui s'exerce aux techniques de laboratoire sous
interne du service qui s'exerce aux techniques de laboratoire sous la direction de son chef. Ces crédits disséminés ne seraient-ils pas beaucoup mieux employés s'ils s'additionnaient pour le fonctionnement d'un laboratoire commun à tous les services d'un hôpital ? C'est l'éternelle question des laboratoires centraux, si souvent discutée et jamais résolue ! Les médecins n'y sont pas favorables. Tout médecin des hôpitaux est fort expert dans le maniement du microscope et les travaux bactériologiques, et il estime qu'un laboratoire particulier lui est indispensable pour ses recherches personnelles. Cette manière de voir peut se défendre. Elle est malheureusement contraire à l'économie
voir peut se défendre. Elle est malheureusement contraire à l'économie et à l'intérêt de tous les malades d'un hôpital. Les chirurgiens, que leur genre d'études et de travaux éloigne des recherches de laboratoire désireront toujours le laboratoire central, officiellement chargé de tous les examens utiles à leurs malades. Quoi qu'il en soit, il est urgent de remédier à cette lacune pour les services de chirurgie. Dans les hôpitaux qui n'ont pas de laboratoire central, comme Saint-Antoine, on pourrait désigner un des laboratoires de médecine pour pratiquer régulièrement les examens du service de chirurgie qui n'a pas de laboratoire particulier. Il
service de chirurgie qui n'a pas de laboratoire particulier. Il conviendrait alors d'augmenter les crédits de ce laboratoire médico-chirurgical dans la proportion nécessaire à son fonctionnement pour deux services. 6° L'isolement des grands opérés, des mourants et des agités. — La nécessité de chambres d'isolement dans un service de chirurgie n'a pas besoin d'une longue démonstration. Il n'y en a pas dans le service du docteur Lapointe. Les malades dont la vie n'est pas en danger y voisinent avec les mourants. Il arrive qu'un délirant ou un alcoolique trouble le repos de trente ou quarante malades. Les grands opérés sont
repos de trente ou quarante malades. Les grands opérés sont traités en salle commune, dans des conditions déplorables, dans le va-et-vient des entrants et des sortants, au milieu de la foule bruyante et souvent malpropre des visites de l'après-midi. Situation lamentable qui heurte les sentiments d'humanité les plus élémentaires et compromet inévitablement les suites des grandes opérations. On me répondra qu'il existe, à Saint-Antoine, un pavillon spécial, qui a été utilisé, depuis 1886, date de sa construction, pour les grandes interventions et que, sur les douze lits qu'il contient, six sont réservés à chacun des deux services de chirurgie. Il
sont réservés à chacun des deux services de chirurgie. Il me sera facile de démontrer que cette moitié de pavillon ne peut remplir le but des chambres d'isolement dont la création me paraît urgente. Bien que dépendant des deux services de chirurgie, il a un personnel commun et une salle d'opération commune. Cette salle est fort mal éclairée et sa table d'opération est d'un modèle archaïque. Ce pavillon a été édifié dans le coin le plus reculé de l'hôpital, fort loin des services et particulièrement de celui dont il est question, à une époque où on pensait qu'il y avait
question, à une époque où on pensait qu'il y avait avantage à éloigner le plus possible des salles de malades le local où il était permis d'ouvrir des ventres 30 il y a trente ans, enlever un Kyste de l'ovaire, c'était un événement sensationnel. Les chirurgiens d'un même hôpital avaient coutume de se prêter main-forte pour exécuter ces opérations considérées comme particulièrement audacieuses et devenues aujourd'hui d'une banalité courante. De la vint cette idée bizarre de construire pour tous les chirurgiens d'un même hôpital, une salle d'opérations commune, dans un local commun, dit pavillon d'ovariotomie ! La rapide évolution de
local commun, dit pavillon d'ovariotomie ! La rapide évolution de la chirurgie devait bientôt modifier ces conceptions et ces habitudes et il est permis de dire qu'à l'heure actuelle, le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est un anachronisme. La grande distance entre ce pavillon occasionne des allées et venues et des pertes de temps, préjudiciables à un bon fonctionnement. La surveillance des opérés en pâtit. Le personnel hésite, s'il survient un incident post-opératoire, à traverser tout l'hôpital pour aller chercher l'interne de garde. L'utilisation par deux services distincts d'un pavillon commun, avec la même salle d'opérations, le même matériel et le
avec la même salle d'opérations, le même matériel et le même personnel présente d'autres inconvénients. Chaque chirurgien ne peut disposer de la salle d'opérations qu'un jour sur deux, ce qui est incompatible avec la chirurgie d'urgence qu'on fait précisément pour des cas graves, dans lesquels l'isolement des opérés est nécessaire. Chaque chirurgien a des habitudes, une technique, qui peuvent différer sur plus d'un point des habitudes et de la technique de son collègue. De là des difficultés d'adaptation pour un personnel commun, en même temps qu'une dualité de direction qui peut amener ce personnel à faire des comparaisons ou même
peut amener ce personnel à faire des comparaisons ou même à témoigner des préférences. Je dois encore signaler que le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est entouré de baraques à lapins et de dépôts de fumier et que, par suite, la salle d'opérations y est infestée de mouches, condition peu favorable à la pratique des grandes opérations. Il convient enfin de remarquer que six lits pour grands opérés, dans un pavillon situé à plusieurs centaines de mètres du service auquel ils sont réservés, ne donnent pas un rendement comparable à celui d'un nombre égal de lits d'isolement installés dans le service
d'un nombre égal de lits d'isolement installés dans le service lui-même. Les malades opérés au pavillon doivent y rester jusqu'à guérison presque complète, attendu qu'il serait imprudent et inconvenant de les transporter sur brancard, en plein air, quelques jours après l'opération. Quand les chambres d'isolement sont dans le service lui-même, les opérés peuvent être remis en salle commune, dès qu'ils sont hors de danger. Le rendement d'un lit d'isolement se trouve ainsi plus que doublé. L'Administration ne peut méconnaître les avantages et la nécessité des chambres d'isolement dont je demande l'édification dans ce service. Dans les modifications prévues pour le
l'édification dans ce service. Dans les modifications prévues pour le service voisin, figure sans doute aussi la création de chambres d'isolement. Le pavillon dit d'ovariotomie paraît donc destiné à perdre son utilisation actuelle. Il en trouverait facilement une autre. Le Conseil municipal, sur proposition de notre collègue, M. Poiry, vient d'inviter l'Assistance publique à étudier la création, à l'hôpital Boucicaut, d'une maison de santé pour les classes moyennes. En y apportant les perfectionnements indispensables, le pavillon de Saint-Antoine s'adapterait aisément à ce but. Le besoin des créations de ce genre pour les malades à qui leurs ressources modérées ne permettent
pour les malades à qui leurs ressources modérées ne permettent pas de supporter les frais de séjour de plus en plus élevés dans les maisons de santé privées, se fait de plus en plus sentir. La maison Dubois est insuffisante et ses recettes n'ont jamais couvert ses frais. Son fonctionnement procède d'un principe profondément immoral : l'Assistance publique y fait opérer gratis, par deux chirurgiens qu'elle exploite, des malades privés, qui la paient et qui, dans l'immense majorité des cas, pourraient fort bien payer aussi leur opérateur. Le procès de cette institution archaïque est fait depuis longtemps. On ne comprend
cette institution archaïque est fait depuis longtemps. On ne comprend pas le maintien de la maison Dubois, qui, dans son mode de fonctionnement actuel, porte au corps médico-chirurgical parisien un préjudice énorme, contre lequel les syndicats médicaux ne cessent de protester. Elle devrait être transformée en maison de santé ouverte à tous les chirurgiens des hôpitaux. Partout, à l'étranger et dans la plupart de nos grandes villes de province, il y a dans les hôpitaux une annexe réservée à la clientèle payante des chefs de service. Paris n'a rien d'analogue. Il n'y a qu'à Paris où l'on voit des malades
Il n'y a qu'à Paris où l'on voit des malades aisés occuper dans nos services toujours encombrés la place des indigents et s'y faire opérer, sans bourse de lieux, aux frais des contribuables ; et les chirurgiens perdre un temps considérable pour courir de leur hôpital dans les maisons de santé. 7° Salles de pansements. — Dans la plupart des services de chirurgie de Paris, on est obligé, suivant la pratique des anciens temps, de panser et d'appareiller les malades dans leur lit. Pour les pansements compliqués et la pose de certains appareils plâtrés on est forcé d'utiliser la salle
de certains appareils plâtrés on est forcé d'utiliser la salle des opérations aseptiques. Toutes les formations sanitaires de guerre avaient des locaux réservés aux pansements. Cette création est indispensable dans le service Lapointe et la disposition des salles Lisfranc et Velpeau s'y prêtera facilement. Pour les salles Dupuytren (malades suppurants) la salle des opérations septiques peut être utilisée sans inconvénient pour les pansements. 80 Salle de consultation. — Un service que, qu'il soit, a besoin d'une salle d'examen, avec salle d'attente, pour malades non hospitalisés. Un chirurgien chef de service doit pouvoir suivre ses anciens opérés ; il a souvent
doit pouvoir suivre ses anciens opérés ; il a souvent à examiner des malades, au sujet desquels les médecins de l'hôpital et les médecins du quartier désirent un avis chirurgical. Les consultations, qui ont été séparées des services et constituées en services indépendants, il y a une vingtaine d'années, ne répondent pas à tous les besoins. En général, les jeunes chirurgiens des hôpitaux qui en sont chargés s'en désintéressent. Ils sont remplacés par un assistant, non chirurgien des hôpitaux, qui ne fait souvent qu'y passer et se décharge lui-même sur des élèves inexpérimentés. Beaucoup de malades viennent consulter à l'hôpital
des élèves inexpérimentés. Beaucoup de malades viennent consulter à l'hôpital dans l'espoir d'être examinés par un médecin ou chirurgien ayant l'expérience d'une pratique hospitalière déjà longue et si le règlement était appliqué à la lettre, cette satisfaction ne leur serait jamais accordée. Cette organisation, qui n'existe que dans les hôpitaux de la Ville de Paris, ne pouvait persister, et l'administration a dû rétablir, par un moyen détourné, cette liaison nécessaire entre les chefs de service et l'extérieur de l'hôpital, qu'avait supprimée la création des services de consultation indépendants. Et c'est ainsi que, sous prétexte de spécialités (chirurgie abdominale, maladies des
ainsi que, sous prétexte de spécialités (chirurgie abdominale, maladies des femmes, etc.) les chefs de services ont été autorisés à ouvrir dans leurs services, des consultations personnelles. Dans le service du docteur Lapointe, il n'y a pas de local pour cette consultation. Elle se fait dans une partie de la salle Lisfranc (femmes aseptiques) qui en a été séparée par une simple cloison vitrée, pour les examens au spéculum. Ainsi, les malades, hommes et femmes, qui désirent consulter ce docteur, pénètrent dans une salle de femmes. Je n'ai pas besoin d'insister sur les inconvénients qui peuvent en résulter. Il faut
d'insister sur les inconvénients qui peuvent en résulter. Il faut donc créer un local spécial, avec une salle d'attente pour cette consultation. On pourrait l'agencer de façon à ce qu'il serve en même temps de salle de conférences pour l'enseignement des élèves. Car c'est encore une lacune regrettable, qu'un médecin ou chirurgien n'ait pas dans son service la possibilité de réunir ses élèves pour leur parler en dehors des salles de malades. 1 90 Service des bains. L'état de certains malades ne permet pas leur transport au service central des bains. Comme un bain est une préparation opératoire indispensable, particulièrement
bains. Comme un bain est une préparation opératoire indispensable, particulièrement dans la clientèle hospitalière, une baignoire au moins est nécessaire dans un service de chirurgie. Pour remplir les desiderata que je viens d'exposer et qui représentent le minimum susceptible de permettre le traitement des malades dans de bonnes conditions, il faudra modifier l'utilisation et l'aménagement de certains locaux existants et édifier un bâtiment nouveau. 1° Construction d'un bâtiment. — Ce bâtiment, dont le plan est annexé à cette proposition, s'étend perpendiculairement à la façade Est du bâtiment principal, sur l'emplacement et en prolongement de la baraque qui sert actuellement de
et en prolongement de la baraque qui sert actuellement de salle d'opérations. Il comprend : 1° Deux salles d'opérations jumelées, pour opérations aseptiques, avec leurs annexes : stérilisation, anesthésie, locaux pour la conservation et la préparation du matériel opératoire et des objets de pansement. Cette conception de deux salles d'opérations jumelées n'a pas encore été réalisée dans les hôpitaux de la Ville de Paris. Elle existe dans certaines installations chirurgicales privées. Elle est justifiée par la grande activité de ce service, où on fait, en moyenne, quatre opérations chaque matin. Avec deux salles d'opérations fonctionnant côte à côte, on peut
Avec deux salles d'opérations fonctionnant côte à côte, on peut opérer sans interruption. Pendant que le chirurgien opère dans une salle, on prépare l'opéré suivant dans la salle voisine, et on évite toute perte de temps entre deux opérations. Le rendement d'une séance opératoire se trouve ainsi presque doublé. 20 Une salle de radiologie, pouvant se transformer en chambre noire et pourvue d'un puissant éclairage électrique, en lumière blanche et en lumière rouge orangé. Cette salle sera destinée aux examens radioscopiques (diagnostic, réduction et immobilisation des fractures, examens des maladies du thorax et de l'abdomen), et aux opérations sous le
du thorax et de l'abdomen), et aux opérations sous le contrôle de l'écran radioscopique. 3° Un local pour la conservation des pièces anatomiques. L'utilisation de ce local comme laboratoire d'examens histologiques, bactériologiques et chimiques serait l'idéal, mais elle entraînerait de gros frais. Par raison d'économie, il serait préférable, ainsi que je l'ai indiqué précédemment, de rattacher officiellement ce service à un des laboratoires existant déjà dans l'hôpital, en augmentant le crédit attribué à ce laboratoire. 4° Un local pour la consultation, avec salle d'attente séparée de la salle d'examen par une cloison mobile, permettant de réunir les deux pièces en
une cloison mobile, permettant de réunir les deux pièces en une salle de conférences, pour l'instruction des élèves du service. 5° Un bureau pour le chef de service et le classement des documents, archives, etc. 6° Sept chambres pour malades graves et grands opérés, dont deux à deux lits, soit 9 lits d'isolement. 7° Un office et des water-closets. 2° Modification des locaux existants. — 1° Si la construction d'une salle d'opérations septiques n'était pas possible, il y aurait lieu d'améliorer le local utilisé actuellement pour cet usage. 2° Installation de deux salles de pansements, une à chaque extrémité des
de deux salles de pansements, une à chaque extrémité des salles Velpeau et Lisfranc. 3° Création d'une salle de bains dans le cabinet actuel du chef de service. Tel est le programme d'amélioration que je vous soumets et qui a été présenté à l'Administration. Il est certain que sa réalisation entraînera des frais considérables, environ 600,000 francs. Rien que pour le bâtiment neuf, un rez-de-chaussée d'une longueur d'environ 40 mètres, le devis s'élève à plus de 500,000 fr., non compris l'ameublement et le matériel technique. Mais on doit considérer que Saint-Antoine n'a jamais été organisé pour la chirurgie. On y
Saint-Antoine n'a jamais été organisé pour la chirurgie. On y a fait de fort belles installations pour la clinique médicale, pour les accouchements, pour le service d'oto-rhino-laryngologie, pour les consultations, pour les bureaux et les appartements du personnel administratif; mais rien pour les services de chirurgie, en dehors de quelques installations de fortune tout à fait rudimentaires. La chirurgie a fait d'énormes progrès depuis trente ans et il est regrettable que la misère de la plupart de nos hôpitaux, et tout spécialement de Saint-Antoine, ne permette pas aux malades de profiter de ces progrès. J'ajoute que l'intérêt des malades, qui
profiter de ces progrès. J'ajoute que l'intérêt des malades, qui prime tout, n'est pas le seul à envisager. Pendant la guerre, la chirurgie française s'est acquis une renommée sans pareille ; les installations qu'elle a faites, les résultats qu'elle a obtenus, ont forcé l'admiration des étrangers. Nos honteuses installations du temps de paix ne sont guère faites pour les attirer et les retenir et il est douloureux de prévoir qu'ils reprendront bientôt, comme avant la guerre, les chemins de la Boche. La tâche d'organisation est urgente ; chacun le sent, dans la sphère d'activité qui lui est propre, en chirurgie
dans la sphère d'activité qui lui est propre, en chirurgie comme ailleurs. Aussi bien, les frais occasionnés par des améliorations techniques, sont toujours compensés par un meilleur rendement. Mieux vaudrait économiser sur les frais d'exploitation que sur les frais d'installation. Or, à ce point de vue, l'Assistance publique use, dans bien des cas, de méthodes déplorables. Je me permettrai de donner quelques exemples. Dans le matériel des hôpitaux, il n'y a pas de lits mécaniques pour soulever et panser les grands malades. Ces lits (il y en a 2 pour les 800 malades de Saint-Antoine) sont fournis en location mensuelle
les 800 malades de Saint-Antoine) sont fournis en location mensuelle par la maison Dupont qui encaisse ainsi chaque année plus de 800 francs par lit. Un hôpital n'est pas organisé pour faire par lui-même les réparations les plus simples au matériel technique. Pour boucher une fuite à une canalisation d'eau stérilisée, à un autoclave ; pour remettre un boulon à une table d'opération, pour repasser un bistouri, etc., l'administration s'adresse, au prix fort, à la main-d'œuvre extérieure. Les instruments de chirurgie qu'elle met à la réforme, au lieu de les réparer elle-même, sont rachetés, au poids de la ferraille, par
réparer elle-même, sont rachetés, au poids de la ferraille, par les fabricants qui les lui revendent comme neufs! Est-ce que chaque hôpital ne devrait pas avoir le personnel nécessaire pour le bon entretien du matériel et des instruments? Un serrurier, capable d'exécuter à peu de frais un grand nombre d'appareils pour le traitement des fractures? On a peine à croire que l'Assistance publique continue à acheter très cher à des pharmaciens tout le matériel à sutures et ligatures. Je suis probablement au-dessous du chiffre réel en évaluant à 500,000 francs la consommation annuelle de catgut stérilisé que la Pharmacie centrale
la consommation annuelle de catgut stérilisé que la Pharmacie centrale des hôpitaux pourrait fabriquer aussi bien que les pharmaciens de la ville qui l'approvisionnent. C'est dans ces conditions que j'ai l'honneur de vous prier de vouloir bien adopter le projet de délibération suivant : « Le Conseil, « Sur la proposition de M. Emile Faure, « Délibère : « L'Administration est invitée à soumettre dans le plus bref délai un plan de réorganisation du service de chirurgie de l'hôpital Saint-Antoine qui fonctionne à côté du service de clinique de la Faculté, dans l'ordre d'idée indiqué d'autre part : « A.
Faculté, dans l'ordre d'idée indiqué d'autre part : « A. — La construction d'un bâtiment comprenant : « 1° Deux salles d'opérations jumelées pour opérations aseptiques avec leurs annexes : stérilisation, anesthésie, locaux pour la conservation et la préparation du matériel opératoire et des objets de pansements; « 2° Une salle de radiologie pouvant se transformer en chambre noire et pourvue d'un puissant éclairage électrique en lumière blanche et en lumière rouge orange ; « 3° Un local pour la conservation des pièces anatomiques ; « 4° Un local pour la consultation, avec salle d'attente séparée de la salle d'examen
la consultation, avec salle d'attente séparée de la salle d'examen par une cloison mobile permettant de réunir les deux pièces en une salle de conférences pour l'instruction des élèves du service; « 5° Un bureau pour le chef de service et le classement des documents, archives, etc.; « 6° Sept chambres pour malades graves et grands opérés, dont deux à deux lits, soit neufs lits d'isolement ; « 7° Un office et des water-closets. c B. — Modification des locaux existants : c 1° Construction d'une salle d'opérations septiques; « 2° Installation de deux salles de pansements, une à chaque
2° Installation de deux salles de pansements, une à chaque extrémité des salles Velpeau et Lisfranc; « 3° Création d'une salle de bains dans le cabinet actuel du chef de service. » Renvoyé à l'Administration. 21. — Renvoi à l'Administration, avec avis favorable, d'une pétition des agents spéciaux du Service de la répression des fraudes. M. Emile Massard, au nom de la 2e Commission. — Nous vous demandons de bien vouloir renvoyer à l'Administration, avec avis favorable, une pétition des agents de service à la répression des fraudes, relative à leur situation. Nous avons déjà demandé dans notre rapport imprimé
leur situation. Nous avons déjà demandé dans notre rapport imprimé n° 28 (renvoi page 6) une étude bienveillante de la question. Nous insistons à nouveau, sachant qu'une situation semblable (notamment celle des gardiens de la paix nommés inspecteurs de commissariat) a été l'objet d'une solution favorable. Le renvoi à l'Administration avec avis favorable est prononcé (1920, P. 317). 22. Résolutions relatives à l'organisation des marchés des viandes et des denrées à Paris. M. Emile Massard, au nom de la 2e Commission. — Messieurs, la proposition de M. Ambroise Rendu sur l'organisation des marchés des viandes et des denrées à Paris
l'organisation des marchés des viandes et des denrées à Paris est extrêmement intéressante. Elle présente des solutions relatives : 1° aux abattoirs de la villette ; 2° aux Halles. Nous n'examinerons et ne retiendrons que les premières; nous enverrons les secondes à l'Administration. Notre collègue propose diverses mesures qui pourraient avoir des effets utiles sur l'abaissement du coût de la vie. Citons notamment celles-ci : Rétablissement de l'unité de marché par la suppression des entrées directes aux abattoirs, ce qui procurerait à la Ville de Paris une économie de plus d'un million. En effet, un arrêté ministériel a interdit les