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peu de temps après l'inoculation. On voit combien la clinique est d'accord avec l'expérimentation. L'ensemencement sur sérum fournit un premier élément de pronostic; moins les colonies diphtériques sont nombreuses, plus la maladie sera bénigne. Elle dure toujours longtemps (plus de 20 jours en moyenne), même quand l'issue est favorable. La quantité de sérum employée est considérable, elle a varié entre 70 c. c. et 100 c. c. Car, dans ces croups associés, la température (au-dessus de 39°) et le pouls (140 à 160) reviennent plus lentement à la normale. Tous nos malades respiraient plus de 35 fois par minute, ceux
nos malades respiraient plus de 35 fois par minute, ceux qui ont succombé avaient 70 inspirations et davantage encore. L'albuminurie n'a manqué que 2 fois. 8 fois il y a eu des éruptions mal définies. La maladie déjà si grave par elle-même, sont venues s'ajouter la rougeole (4 fois) et la scarlatine (3 fois). La bronchite pseudo-membraneuse est particulièrement fréquente dans les croups diphtériques associés, surtout chez les enfants un peu âgés. Sur nos 300 malades, nous n'avons observé que 8 cas de bronchite pseudo-membraneuse : 3 appartiennent au groupe des croups diphtériques à streptocoques, 3 à celui des croups
des croups diphtériques à streptocoques, 3 à celui des croups diphtériques à staphylocoques. Tous les autres décès sont dus à la broncho-pneumonie. Sur les coupes des poumons, on voit en abondance des bacilles diphtériques et des streptocoques. La gravité extrême de ces croups est encore affirmée par ce fait que 7 enfants ont succombé moins de 24 heures après leur entrée à l'hôpital. Si nous les déduisons des chiffres que nous avons donnés, il reste 45 cas de croups diphtériques associés aux streptocoques et opérés, avec 26 morts, soit une mortalité de 57 %. Malgré ce chiffre élevé, le bénéfice
mortalité de 57 %. Malgré ce chiffre élevé, le bénéfice de l'intervention du sérum est manifeste ; car MM. Chaillou et Martin ont constaté, avant le traitement, une mortalité de 80 %. Un certain nombre d'enfants, ayant des croups non diphtériques, ont été trachéotomisés ; bien entendu, ils ne font pas partie des 300 cas dont nous venons de donner le détail. Comme tous les entrants au pavillon, ils ont reçu une injection de 20 c. c. de sérum, aucun d'eux n'a pris la diphtérie. Auparavant, la contamination de ces croups n'était pas rare : MM. Chaillou et Martin en
croups n'était pas rare : MM. Chaillou et Martin en ont rapporté des exemples. Chez les enfants tuberculeux, la diphtérie donne un coup de fouet à la tuberculose. La convalescence paraît bien s'établir à la suite des injections de sérum, puis l'état général devient mauvais, la température s'élève chaque soir et, après une lutte plus ou moins prolongée, les enfants succombent. En résumé, sur 121 croups opérés, 56 décès, soit une mortalité totale de 46 %. Déduction faite des 14 enfants morts moins de 24 heures après leur entrée, nous avons 107 opérés, 42 morts, mortalité 39,2 %. Croups diphtériques
avons 107 opérés, 42 morts, mortalité 39,2 %. Croups diphtériques purs 49 Morts 13 Mortalité 30.9 %. Déduction faite de 4 enfants morts moins de 24 heures après leur entrée, restent.... Croups diphtériques avec le petit coccus 9 — 1 — 11.0 % Croups diphtériques avec staphylocoque 11 — 7 — 63.0 % Déduction de 3 enfants morts moins de 24 heures après leur entrée, restent.... 1. Voici la statistique la plus importante publiée en Allemagne par les collaborateurs de M. Behring, l'inventeur de la sérum-thérapie. Statistique de MM. Ehrlich, Kossel et Wassermann. Traités 220. Guéris 168. Morts 52. Mortalité
Kossel et Wassermann. Traités 220. Guéris 168. Morts 52. Mortalité 23,6 %. Parmi ces 220 malades, 67 furent trachéotomisés; ils ont fourni 30 morts, soit une mortalité de 44,9 %. Dans une autre publication, MM. Ehrlich et Kossel en font connaître 55 traités nouveaux, dont 25 trachéotomisés, avec 8 morts seulement, tous parmi les opérés. On ne dit pas si l'examen bactériologique a été fait dans tous les cas. Croups diphtériques avec streptocoque 59 Morts 33 Mortalité 63,0 % Déduction de 7 enfants morts moins de 24 heures après leur entrée, reste... Neuf des enfants, ayant subi la trachéotomie, étaient
entrée, reste... Neuf des enfants, ayant subi la trachéotomie, étaient âgés de deux ans ou moins de deux ans; quatre ont guéri, dont un enfant de 9 mois et un de 4 mois. Parmi les croups diphtériques associés aux streptocoques et opérés, 12 cas méritent une mention spéciale. Il s'agit d'enfants, entrés pour des croups diphtériques purs, et contaminés dans les salles. Avant la trachéotomie et immédiatement après, les ensemencements sur sérum ne donnent que des colonies diphtériques. Dès les premières injections les enfants paraissaient devoir guérir, lorsque, brusquement, leur état devient mauvais, la température augmente, le pouls et la
état devient mauvais, la température augmente, le pouls et la respiration deviennent fréquents, l'infection est accomplie. L'ensemencement montre, à côté des colonies du bacille de Klebs-Löffler, de nombreuses colonies de streptocoques. Sur ces 12 enfants, il ont succombé à la broncho-pneumonie, annoncée tout d'abord par l'accélération des mouvements respiratoires. L'histoire de ces contagions est instructive. Il faut d'abord savoir qu'au pavillon, les enfants trachéotomisés sont dans les salles communes. À la fin de janvier 1894, un si grand nombre de cas de broncho-pneumonie s'était produit chez les opérés, qu'il fut procédé à une désinfection; de sorte qu'au moment où nous
procédé à une désinfection; de sorte qu'au moment où nous avons commencé le traitement (1er février 1894) les conditions hygiéniques étaient relativement favorables. Aussi la mortalité des croupes opérés a été de deux sur douze dans ce premier mois. Mais, le 23 février, un enfant (n° 23) est admis, qui a la croupé diphtérique avec streptocoques associés. Il contamine le n° 24 qui contamine le n° 25. Les trachéotomies étant alors peu nombreuses, on pratique un isolement relatif, en séparant les opérés par des enfants atteints d'angines bénignes. Il y eut un arrêt dans la contagion de la broncho-pneumonie. Mais,
eut un arrêt dans la contagion de la broncho-pneumonie. Mais, dans le courant de mars, il entre successivement trois enfants ayant des croupes non diphtériques causées par des streptocoques, et atteints aussi de broncho-pneumonie. Le pavillon était encombré de malades, aucun isolement n'était possible : nous voyons, successivement, huit enfants opérés prendre la broncho-pneumonie. Devant un pareil désastre, pour opposer quelqu'obstacle à l'infection du poumon, nous avons commencé à injecter, immédiatement après la trachéotomie, 2 à 4 c. c. d'huile d'amandes douces contenant 5 grammes de menthol et 1 gramme de gaïacol pour 100 ml. Au moyen d'un petit tube
de gaïacol pour 100 ml. Au moyen d'un petit tube de caoutchouc, qui passe dans la canule interne, on fait tomber l'huile dans la trachée. Cette petite manipulation, très simple, était renouvelée chaque jour, tant que la canule restait en place. Elle provoquait un peu d'expectoration immédiate, et pendant plusieurs heures l'haleine de l'enfant sentait le menthol. Cette pratique a certainement évité la broncho-pneumonie à plusieurs de nos opérés, elle a contribué à guérir quelques-uns qui étaient déjà atteints, et prolongé quelques autres au-delà de tout espoir. Après une désinfection du pavillon, faite en avril, la broncho-pneumonie a disparu jusqu'en
du pavillon, faite en avril, la broncho-pneumonie a disparu jusqu'en juin, où un enfant arrivé avec croupé diphtérique, associé aux streptocoques, a contaminé deux autres qui avaient des croupes diphtériques purs ; tous trois sont morts de broncho-pneumonie. Tout cela prouve jusqu'à l'évidence qu'il faut isoler les angines et les croupes à association. L'huile mentholée n'est qu'un palliatif; on ne doit jamais introduire un malade atteint de broncho-pneumonie dans une salle où il y a des enfants trachéotomisés. Quand nous avons parlé des croupes diphtériques, sans angine et non opérés, nous avons fait remarquer que les injections de sérum, en
nous avons fait remarquer que les injections de sérum, en arrêtant la production des membranes et en faisant détacher celles qui étaient formées, avaient évité la trachéotomie à plusieurs de ces enfants. C'est là un point qui nous paraît tout à fait digne d'attention. Sur les 169 enfants, entrés dans le service pour angines diphtériques, 56 présentaient des troubles laryngés ; 31 avaient la toux rauque, 25 la voix éteinte et un tirage marqué, si bien que l'on pouvait croire que ces derniers seraient opérés. Sous l'influence du sérum (et dans ces cas il ne faut pas craindre de faire
dans ces cas il ne faut pas craindre de faire une injection toutes les 12 heures), le tirage diminuait, puis ne revenait que par accès, l'enfant rejetait des fausses-membranes, et au bout de 2 à 3 jours la respiration était normale, au grand étonnement de MM. les Internes et du Personnel du pavillon, qui, avec leur grande habitude des enfants atteints de croup, pensaient bien que l'opération ne serait pas évitée. Cela est tout à fait d'accord avec ce que nous avons dit du prompt détachement des fausses-membranes, dans les angines traitées avec le sérum. Aujourd'hui, en présence d'un enfant
angines traitées avec le sérum. Aujourd'hui, en présence d'un enfant qui a du tirage, il ne faut pas se presser d'opérer, il faut injecter du sérum et attendre autant que possible. Il est facile de montrer que, depuis l'usage du sérum, le nombre des trachéotomies a diminué au pavillon. Les relevés de MM. Martin et Chaillou montrent, qu'en 1891 et 1892, sur cent enfants atteints de diphtérie entrés dans le service, 50 au moins sont trachéotomisés, tandis que sur les 300 enfants traités par le sérum, 121, soit seulement 40 %, ont subi l'opération. Il faut encore remarquer que 102
%, ont subi l'opération. Il faut encore remarquer que 102 ont été opérés avant l'injection du sérum ou dans les 12 heures qui ont suivi la première injection; 14 entre la 12e et la 36e heure après le début du traitement, et 5 seulement ont été trachéotomisés plus de 36 heures après qu'ils ont reçu l'antitoxine. A combien d'enfants n'éviterait-on pas la trachéotomie si le sérum était administré plus tôt? Nous dirons même, qu'avec le sérum, la trachéotomie doit être, dans la grande majorité des cas, remplacée par le tubage. En effet, il ne s'agit plus maintenant de laisser un
En effet, il ne s'agit plus maintenant de laisser un tube à demeure, dans le larynx, pendant des journées ; il suffira, le plus souvent, de le maintenir en place, pendant un jour, deux au plus, pour prévenir l'asphyxie imminente et gagner du temps jusqu'à ce que les fausses membranes se détachent. Notre conviction à ce sujet est si forte que nous espérons bientôt montrer, par des faits, que le tubage est le complément de la sérum-thérapie. Dans l'avenir, la trachéotomie sera l'exception, au grand bénéfice des enfants. Quel est le traitement local à recommander pour venir en aide au
le traitement local à recommander pour venir en aide au sérum? Nous proscrivons d'une façon absolue tous les badigeonnages avec des substances caustiques ou toxiques. On se contentera de faire deux ou trois lavages par jour avec de l'eau boriquée, ou mieux avec de l'eau additionnée de 50 grammes de liquéur de Labarraque par litre. Pas d'acide phénique, pas de sublimé, nous préférons l'eau bouillie aux liquides antiseptiques qui ne peuvent être avalés par l'enfant sans danger. Il y a bien assez de la toxine diphtérique dans le corps : n'en introduisons pas d'autres. Le lecteur de ce travail aura
n'en introduisons pas d'autres. Le lecteur de ce travail aura sans doute été frappé du grand nombre des complications signalées chez nos enfants diphtériques. Il a été si souvent question ici de rougeole, de scarlatine, de broncho-pneumonie, qu'il a pu légitimement croire que nous opérons, non pas dans un service spécial aux diphtériques, mais bien dans des salles communes à toutes les maladies contagieuses. Il est malheureusement vrai que notre pavillon de diphtérie est un peu le rendez-vous de toutes les affections de l'enfant, et ce n'est pas là, on l'avouera, une condition pour favoriser le traitement. Malgré tout, les
l'avouera, une condition pour favoriser le traitement. Malgré tout, les résultats que nous avons obtenus sont si différents de ceux qu'on avait auparavant que la meilleure façon de conclure est de les mettre encore une fois sous les yeux du lecteur : 300 enfants atteints de diphtérie certaine, et traités par le sérum antidiphtérique, ont donné une mortalité de 26 0/0, au lieu de 50 0/0 qui était la mortalité ordinaire. Peut-on avoir mieux encore? Nous sommes convaincus que cela est possible. Mais cette amélioration nouvelle, aucun médicament ne la donnera, elle sera la conséquence d'une meilleure organisation des services.
donnera, elle sera la conséquence d'une meilleure organisation des services. Nous craignons beaucoup qu'on ne mette plus de temps à la réaliser qu'on n'en a mis à découvrir la sérumthérapie. 33 rougeoles, 13 scarlatines, 6 tuberculoses, 3 coqueluches, 3 varicelles, 39 broncho-pneumonies. — Les 33 diphtériques qui ont eu la rougeole ont fourni 6 morts ; sur 15 d'entre eux, trachéotomisés, 4 ont eu la rougeole en même temps que la diphtérie (2 morts), 11 après l'ablation de la canule (1 mort). Je croirais manquer à mon devoir en ne signalant pas ici la mauvaise organisation des Services de diphtérie
signalant pas ici la mauvaise organisation des Services de diphtérie à Paris. Grâce à un déplorable système de roulement, le pavillon de la diphtérie change de médecin tous les trois mois, les divers Chefs de service de l'hôpital en sont titulaires à tour de rôle. Pour être bien conduit, un service de diphtérie doit rester entre les mains du même médecin, qui a l'obligation de se faire une spécialité de l'étude de cette maladie : il aura sous ses ordres des aides et un personnel fixes qui seront ses véritables collaborateurs. L'organisation matérielle ne correspond en rien à ce qu'exige
collaborateurs. L'organisation matérielle ne correspond en rien à ce qu'exige l'hygiène la plus élémentaire. A l'Hôpital des Enfants, il y a une salle de garçons et une salle de filles, avec un cabinet d'isolement à une des extrémités. On est obligé de garder les rougeoleux, les scarlatineux dans les salles communes. La broncho-pneumonie, si redoutable pour les opérés, y règne presque en permanence, malgré les efforts des chefs, des internes et du personnel. Le Directeur de l'hôpital apporte la meilleure volonté à faire opérer la désinfection, mais il suffit de l'entrée d'un enfant contaminé pour tout souiller à nouveau. C'est
l'entrée d'un enfant contaminé pour tout souiller à nouveau. C'est surtout en hiver, quand le pavillon est rempli, que les fenêtres restent closes, que la broncho-pneumonie devient terrible. Il faut, de toute nécessité, isoler non seulement les diphtéries accompagnées de rougeole et de scarlatine, mais les angines et les croups à association. D'ailleurs, un pavillon de diphtérie bien construit ne devrait réunir dans les salles communes que les enfants convalescents ayant déjà séjourné plus de 15 jours à l'hôpital. Tout entrant est suspect et doit être isolé dans des sortes de boxes, clos, faciles à désinfecter, et disposés de telle
de boxes, clos, faciles à désinfecter, et disposés de telle sorte que le personnel ne puisse transporter les infections de malade à malade. E. Roux. LA PESTE BUBONIQUE A HONG-KONG PAR LE DOCTEUR YERSIN Ancien préparateur à l'Institut Pasteur, médecin de 2e classe des Colonies. AVEC LA PLANCHE XII Au commencement du mois de mai dernier, éclatait, à HongKong, une épidémie de peste bubonique très meurtrière pour la population chinoise de cette ville. La maladie sévissait depuis très longtemps, à l'état endémique, sur les hauts plateaux du Yunnam et avait fait, de temps à autre, quelques apparitions tout près de
fait, de temps à autre, quelques apparitions tout près de la frontière de nos possessions indo-chinoises, à Mong-tzé, à Lang-Tchéou et à Pakhoï. En mars, cette année, elle fit son apparition à Canton et, en quelques semaines, occasionna plus de 60,000 décès dans cette ville. Le grand mouvement commercial existant entre Canton et Hong-Kong d'une part, entre Hong-Kong et le Tonkin d'autre part, et la difficulté d'établir, sur le littoral de ces contrées, une quarantaine réellement efficace, fit craindre au gouvernement français que l'Indo-Chine ne fût envahie par l'épidémie. Je reçus du ministère des Colonies l'ordre de me rendre à
reçus du ministère des Colonies l'ordre de me rendre à HongKong, d'y étudier la nature du fléau, les conditions dans lesquelles il se propage, et de rechercher les mesures les plus efficaces pour l'empêcher d'atteindre nos possessions. Lorsque j'arrivai dans cette ville, le 15 juin, plus de 300 Chinois avaient déjà succombé. On construisait en toute hâte des baraquements provisoires, les hôpitaux de la colonie ne pouvant plus suffire à abriter les malades. Je m'installai avec mon matériel de laboratoire dans une cabane en paillotte que je fis construire, avec l'autorisation du gouvernement anglais, dans l'enceinte de l'hôpital principal. La
l'autorisation du gouvernement anglais, dans l'enceinte de l'hôpital principal. La maladie, qui sévissait presque exclusivement dans les quartiers chinois de la ville, présente tous les symptômes et les caractères cliniques de l'ancienne peste à bubons qui a décimé maintes fois, dans les siècles passés, les peuples de l'Europe occidentale comme ceux du Levant. La fameuse épidémie de Marseille, en 1720, fut la dernière en date dont la France ait eu à souffrir. Depuis cette époque, le fléau est resté à peu près confiné en quelques foyers limités de la Perse, de l'Arabie et de la province chinoise du Yunnam. Voici
de l'Arabie et de la province chinoise du Yunnam. Voici les symptômes de la maladie : Début brusque après une incubation de 4 jours et demi à 6 jours; accablement, prostration. On est subitement atteint d'une forte fièvre, souvent accompagnée de délire. Dès le premier jour, un bubon généralement unique apparaît. 75 fois sur cent, ce bubon siège dans l'aile; 10 fois sur cent dans l'aisselle; rarement à la nuque ou dans d'autres régions. Le ganglion atteint très vite la grosseur d'un oeuf de poule. La mort arrive au bout de 48 heures et fréquemment plus tôt. Quand la vie
de 48 heures et fréquemment plus tôt. Quand la vie se prolonge au-delà de 5 à 6 jours, le pronostic est meilleur, le bubon s'est alors ramollifié; on peut l'opérer pour donner issue au pus. Dans quelques cas, le bubon n'a pas le temps de se former : on n'observe alors que des hémorrhagies des muqueuses ou des taches pétéchiales sur la peau. La mortalité est très forte : 95 % environ dans les hôpitaux! Dans les quartiers infectés, beaucoup de rats morts gisent sur le sol. Il est intéressant de noter que, dans la partie de la ville où
de noter que, dans la partie de la ville où l'épidémie a éclaté en premier lieu et a causé le plus de ravages, on venait d'installer une nouvelle canalisation d'égouts. Les conduits, de dimensions beaucoup trop exiguës, sont séparés de distance en distance par des cuvettes à décantation dont le nettoyage est presque impossible et qui constituent, par suite, des foyers multiples et permanents d'infection. On-ne comprend pas pourquoi il existe à Hong-Kong deux égouts distincts : l'un large et bien conditionné, pour drainer l'eau de pluie ; l'autre étroit, s'obstruant constamment, pour les eaux ménagères et les détritus des
s'obstruant constamment, pour les eaux ménagères et les détritus des maisons. Les cabinets d'aisances sont formés de tinettes mobiles que l'on change tous les jours et dont le contenu, après avoir subi certaine préparation, sert à fertiliser les innombrables jardins chinois qui bordent la rivière de Canton, en face de l'île de Hong-Kong. Les logements, occupés par les Chinois des classes pauvres, sont partout des bouges infects où l'on ose à peine entrer et où s'entasse un nombre incroyable de personnes. Beaucoup de ces taudis n'ont pas même de fenêtres et sont au-dessous du niveau du sol. On comprend les
et sont au-dessous du niveau du sol. On comprend les ravages que peut occasionner une épidémie lorsqu'elle s'établit sur un tel terrain, et la difficulté que l'on doit éprouver à l'enrayer! Le seul remède eût été d'incendier la ville chinoise : il a été proposé, mais des raisons budgétaires ont empêché d'y donner suite. Peu d'Européens, jusqu'à présent, ont été frappés par la maladie, grâce aux conditions de salubrité bien meilleures des maisons et des quartiers qu'ils habitent. Ces maisons européennes ne sont pas, néanmoins, à l'abri de tout danger, car maintes fois on y rencontre des rats morts, indices
car maintes fois on y rencontre des rats morts, indices certains du très proche voisinage des germes infectieux. Les médecins des douanes chinoises qui avaient eu l'occasion d'observer les épidémies de Pakhoï et de Lien-Chu, dans la province de Canton, et M. Rocher, consul de France à Mong-izé, avaient déjà remarqué que le fléau, avant de frapper les hommes, commence par sévir avec une grande intensité sur les souris, les rats, les crabes et les porcs. (Netten Redcliffe, Ninth annual report of the local gov. board, 1881, et Dr Pichon, Voyage au Yunnan.) L'aptitude particulière de certains animaux à contracter
Voyage au Yunnan.) L'aptitude particulière de certains animaux à contracter la peste me permettait donc d'entreprendre dans de bonnes conditions une étude expérimentale de la maladie. Il était tout indiqué de rechercher tout d'abord s'il existe un microbe dans le sang des malades et dans la pulpe des bubons. La pulpe des bubons est, dans tous les cas, remplie d'une véritable purée d'un bacille court, trapu, à bouts arrondis, assez facile à colorer par les couleurs d'aniline, et ne se teignant pas par la méthode de Gram. Les extrémités de ce bacille se colorent plus fortement que le centre, de
ce bacille se colorent plus fortement que le centre, de sorte qu'il présente souvent un espace clair en son milieu. Quelquefois, les bacilles paraissent comme entourés d'une capsule. On le retrouve en très grande quantité dans tous les bubons et les ganglions des malades. Le sang en renferme quelquefois, mais en beaucoup moins grande abondance : on ne l'y rencontre que dans les cas très graves et rapidement mortels. La pulpe de bubon, ensemencée sur gélose, donne un développement de colonies blanches, transparentes, présentant des bords irisés lorsqu'on les examine à la lumière réfléchie. La culture se fait encore mieux
à la lumière réfléchie. La culture se fait encore mieux sur gélose glycérinée. Le bacille croît aussi sur le sérum coagulé. Dans le bouillon, le bacille offre un aspect très caractéristique, rappelant tout à fait les cultures de l'érysipèle : liquide clair, grumeaux déposés le long des parois et au fond du tube. La solution alcaline de peptone à 2 %, additionnée de 1 à 2 % de gélatine, est le milieu le plus favorable. Ces cultures examinées au microscope montrent de véritables chaînes de bacilles courts, présentant par places de gros renflements en boule. Sur gélose, si l'on examine
de gros renflements en boule. Sur gélose, si l'on examine avec beaucoup de soin et avec un fort grossissement, on constate des bacilles au milieu des formes normales, tantôt grêles, tantôt de grosses chaînes constituées par des bâtonnets accolés latéralement. Ces formes renflées et anormales deviennent de plus en plus nombreuses dans les cultures anciennes, elles prennent mal les matières colorantes. Si on inocule la pulpe du bubon à des souris, à des rats ou à des cobayes, on tue sûrement ces animaux, et ils présentent à l'autopsie des lésions caractéristiques, avec de nombreux bacilles dans les ganglions, dans la