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mouvement choréiforme, on n'cessale l'antipyrine, mais on continue l'arsenic pendant un mois et on y joint l'iodure de fer. La dilatation cardiaque est, pour Eskridge, une contre-indication absolue à l'usage de l'antipyrine, mais non les troubles valvulaires. L'antipyrine est généralement bien supportée, même lorsqu'on arrive, comme l'a fait Moncorvo, à des doses élevées, 8 grammes par jour. Cependant il y a des cas où elle n'est pas tolérée. D'autre part, elle ne réussit pas toujours ; Descroizilles l'a vue rester inefficace à la dose de 4 grammes par jour, dans une série de cas chez des enfants de six à
une série de cas chez des enfants de six à quinze ans. Malgré cela, Oulmont regarde l'antipyrine comme indiquée dans les cas intenses ; elle serait moins efficace dans les formes moyennes. L'exalgine a été employée comme succédané de l'antipyrine. Moncorvo l'a utilisée à la dose journalière de 30 centigrammes. Dana a traité 60 cas de chorée exclusivement par l'exalgine. Il prescrivait des doses de 45 centigrammes trois fois par jour et même, chez des enfants de cinq ans, allait jusqu'à 15 centigrammes cinq fois par jour. Le fer était associé à l'exalgine, en cas d'anémie. Cependant Dana reconnaît lui-même
associé à l'exalgine, en cas d'anémie. Cependant Dana reconnaît lui-même que l'administration de l'exalgine peut être suivie de prostration, d'anémie aiguë, de cyanose. L'exalgine n'est indiquée, d'après Dana, que dans la chorée subaiguë de Sydenham. Il faut noter que les troubles consécutifs à l'administration de l'exalgine cessent lorsqu'on en suspend l'emploi pour ne plus recommencer quand on l'ordonne de nouveau. c. MOYENS S'ADRESSANT A L'ÉTAT GÉNÉRAL. — Un très grand nombre d'auteurs ont chaudement recommandé l'arsenic (Aran, Bouchut, Barthez et Sanné, Labric, Ziemssen). La médication arsenicale de la chorée doit être instituée avec soin. Il faut, en premier lieu, bien
être instituée avec soin. Il faut, en premier lieu, bien savoir qu'il est nécessaire de prescrire des doses fortes, qui sont, d'après Ziemssen et Seguin, moins dangereuses que les doses faibles administrées pendant longtemps ; avec ces dernières, l'accoutumance se produirait beaucoup mieux. Seguin a été jusqu'à prescrire XVIII et même XXVII gouttes de liqueur de Fowler, trois fois par jour. Ce sont là des quantités excessives et, bien que le médecin américain affirme n'avoir presque jamais observé d'accidents toxiques, il sera prudent de ne pas l'imiter. La liqueur de Fowler est, du reste, trop concentrée pour être d'un emploi
Fowler est, du reste, trop concentrée pour être d'un emploi facile et il vaut mieux recourir aux solutions d'arséniate de soude dans l'eau (5 centigrammes d'arséniate pour 250 grammes d'eau). Tantôt on donne pendant longtemps des doses faibles, tantôt on prescrit des doses rapidement croissantes. Voici comment procède Cadet de Gassicourt dans les chorées intenses : 5 milligrammes le premier jour et augmenter chaque jour de 5 milligrammes, de manière à arriver à 25 ou 30 milligrammes, continuer la dose maxima pendant trois jours et redescendre par 5 milligrammes jusqu'à 0. Oulmont conseille de s'en tenir aux doses maxima de
0. Oulmont conseille de s'en tenir aux doses maxima de 15 milligrammes à 2 centigrammes, sans jamais donner plus de 3 milligrammes à la fois. Pour lui, il est inutile de continuer le médicament plus de quinze à vingt jours si l'on n'a pas obtenu, au bout de ce temps, une modification notable de la chorée. En cas de succès, il ne faut pas cesser trop brusquement l'arsenic, afin d'éviter les rechutes. Dans les cas où l'arsenic est mal toléré par l'estomac, on peut l'administrer en injections sous-cutanées, sous forme de liqueur de Fowler ou d'arséniate de soude. Eulenburg employait
de liqueur de Fowler ou d'arséniate de soude. Eulenburg employait ce dernier sel. Actuellement on se sert surtout de liqueur de Fowler. Widerhofer a employé les injections chez 23 enfants. Dans 3 cas, il y a eu des abcès ; les autres malades n'ont pas présenté d'accidents et, chez 22 enfants sur 23, la guérison complète était obtenue en quatre semaines. Widerhofer recommande la préparation suivante : Liqueur de Fowler Eau distillée 5-8 Eau distillée. Injecter d'abord la quantité correspondant à une division de seringue de Pravaz et augmenter tous les jours d'une division jusqu'à 6, 8 et 10. Ces
les jours d'une division jusqu'à 6, 8 et 10. Ces injections sont très douloureuses, ce qui en restreint beaucoup l'emploi. Le traitement arsenical expose, comme on le sait, à un certain nombre d'accidents : troubles gastro-intestinaux, pigmentation des téguments, etc. La suspension du traitement s'impose alors ; et il suffit de s'arrêter pendant deux ou trois jours. On doit reprendre ensuite à la dose à laquelle on en était resté (Seguin). Cougnot, dans un travail récent, préconise l'emploi de la liqueur de Boudin ; il débute par 4 grammes par jour chez les enfants de huit à dix ans et
jour chez les enfants de huit à dix ans et augmente chaque jour de 2 grammes ; il augmente quotidiennement de 3 grammes et commence par 6 grammes chez les enfants de plus de dix ans. Cougnot augmente ainsi la dose jusqu'aux vomissements et à la diarrhée et arrive à 35-40 grammes de liqueur de Boudin. En cas de phénomènes d'intolérance accentués (deux ou trois vomissements, quatre à cinq selles diarrhéiques), il se contente de ne pas augmenter la dose le lendemain du jour où ils ont eu lieu. Lorsque la guérison lui paraît certaine, l'auteur diminue chaque jour les
la guérison lui paraît certaine, l'auteur diminue chaque jour les doses de la même quantité qu'il les avait augmentées. Le fer est un bon adjuvant du traitement; il pourrait même réussir à lui seul dans les formes bénignes. Le sulfate de quinine a été employé à hautes doses en Amérique. Les injections de cérébrine, de suc testiculaire rentrent dans la médication tonique. Colrat et Deydier ont employé les injections de liquide testiculaire dans un certain nombre de cas de chorée ; les résultats n'ont pas été inférieurs à ceux que l'on obtient par les diverses médications classiques. Pariot a aussi
l'on obtient par les diverses médications classiques. Pariot a aussi eu recours aux injections de suc testiculaire. d. MOYENS EXTERNES. — La réfrigération le long de la colonne vertébrale a été préconisée par quelques auteurs ; les moyens les plus usités sont les pulvérisations d'éther et celles de chlorure de méthyle ou mieux le stypage. On peut essayer de ces pratiques dans les cas légers, tout en ne leur accordant qu'une valeur très secondaire. Peut-être agirait-elle seulement par suggestion (Junion). L'électricité a été très employée et dans tous ses modes d'application. Il est bien difficile de savoir exactement quelle est
d'application. Il est bien difficile de savoir exactement quelle est sa valeur dans le traitement de la chorée, car à des succès rapides on peut opposer des insuccès complets. Généralement on prescrit les courants continus très faibles, la durée de la séance étant de trois à cinq minutes. Tandis que les uns électrisent la moelle, d'autres agissent sur le sympathique, d'autres sur les nerfs périphériques; tandis que les uns préconisent le courant descendant, d'autres obtiennent des succès avec le courant ascendant. En somme, une grande prudence s'impose et il ne faut employer l'électricité qu'au début de la maladie ; on
faut employer l'électricité qu'au début de la maladie ; on devra notamment y renoncer si les troubles s'aggravent (Junion, Belmont). La gymnastique rend les plus grands services dans le traitement de la chorée et c'est en France qu'elle a été appliquée pour la première fois. Horte, Joly, Laisné, G. Sée l'ont préconisée dans la première moitié de ce siècle et actuellement, après avoir été un peu délaissée, elle a repris faveur. Les exercices peuvent être actifs ou passifs, on peut avoir recours à la gymnastique suédoise, mais quelles que soient les pratiques adoptées, il est certaines règles dont il ne
les pratiques adoptées, il est certaines règles dont il ne faut pas se départir : on doit éviter toute fatigue et faire par conséquent des séances courtes, les précautions doivent être minutieuses en cas de complication cardiaque, la suspension des exercices s'impose s'il y a augmentation des mouvements choréiques. M. Gelée recommande de procéder de la façon suivante : « Il importe de prescrire d'abord des mouvements simples et cadencés et d'exercer en même temps le larynx au moyen du chant. Faire tenir l'enfant dans une position verticale, lui faire fléchir et étendre les genoux, frapper le sol, allonger ou
fléchir et étendre les genoux, frapper le sol, allonger ou plier les bras, en harmonisant tous ces mouvements à l'aide de chants réguliers : tels sont les premiers soins nécessaires pour replacer les contractions sous l'influence de la volonté. Le but sera d'autant plus rapidement atteint que l'attention du malade sera moins distraite, son intelligence moins altérée, son caractère moins capricieux ; aussi devient-il souvent impossible d'en rien obtenir avant de s'en être rendu maître par la bienveillance et la douceur. Quand on est arrivé à ce point on peut essayer la marche réglée au pas ralenti ou précipité, la
essayer la marche réglée au pas ralenti ou précipité, la course, le saut, la suspension par les bras, en les graduant selon les degrés de la maladie, en les surveillant soigneusement. Quand, au bout de huit jours d'exercices gymnastiques, les malades ne peuvent pas encore se tenir debout, ou se suspendre par les bras, il est probable que le traitement a échoué. Belmont fait remarquer que, les premiers résultats obtenus, il se produit souvent un temps d'arrêt qui dure huit, quinze jours; après, l'amélioration reprend et marche vite. Le massage méthodique a donné des succès ; il est surtout employé
méthodique a donné des succès ; il est surtout employé en Angleterre. On doit masser les muscles et faire exécuter les mouvements passifs aux jointures plusieurs fois par jour. La réfrigération a une grande action sur les nerfs moteurs et sur la moelle (Waller, Rosenthal, Eulenberg) ; cela seul pourrait conduire à essayer l'hydrothérapie dans la chorée. Mais on sait de plus que l'eau froide est sédative, tonique, stimulante pour la nutrition, et ce sont là autant d'indications de son emploi dans la névrose dont nous étudions le traitement. Les bains froids ont été employés par Dupuytren, par Constant. Dupuytren
bains froids ont été employés par Dupuytren, par Constant. Dupuytren plongeait ses malades brusquement, la tête la première, et cinq ou six fois de suite, dans de l'eau à 16 ou 15°. Actuellement on se bornera, si on veut recourir au bain froid, à mettre le choréique dans de l'eau à 20 ou 25°, dont on pourra peu à peu abaisser la température par l'addition d'eau froide, suivant l'impressionnabilité du malade (Changeux). Le plus habituellement on emploie la douche froide en jet sur la colonne vertébrale, la température de l'eau étant de 8 à 10° et la durée de la
étant de 8 à 10° et la durée de la douche de dix secondes à un quart de minutes. Cournely conseille d'associer la douche en jet sur la colonne vertébrale, à la douche en pluie sur les épaules. Très souvent on combine l'usage des douches avec l'emploi de l'arsenic ou de tout autre traitement. L'enveloppement dans le drap mouillé a été préconisé par Joffroy. Il fait faire l'enveloppement deux fois par jour, matin et soir, en employant de l'eau très froide à 10 ou 12° environ. Le drap est trempé, modérément exprimé et étendu sur un matelas recouvert d'une toile
modérément exprimé et étendu sur un matelas recouvert d'une toile cirée. On entoure alors le malade étroitement avec le drap mouillé et on le frictionne vigoureusement ; au bout de une ou deux minutes, dès que la réaction est faite, que le malade commence à se réchauffer, on enlève le drap et on enroule plusieurs fois l'enfant dans une couverture de laine, en ne laissant que la tête découverte. Le petit malade est alors reporté dans un lit et on laisse la réaction s'achever pendant une demi-heure. Ce traitement est facile à appliquer aux enfants ; souvent le malade s'endort
facile à appliquer aux enfants ; souvent le malade s'endort après l'enveloppement et est moins agité au réveil. En tout cas, quel que soit le procédé choisi, il faut éviter d'effrayer le malade et de provoquer ainsi un redoublement d'agitation. Belmont considère l'hydrothérapie froide comme contre-indiquée en cas de complication cardiaque. Nous serons moins absolu que lui, car, chez l'enfant, la lésion cardiaque est presque toujours bien tolérée. On devra toujours se guider du reste sur l'examen journalier du cœur et du pouls. Les bains sulfureux ont été préconisés par Baudelocque qui en donnait un chaque jour de une heure
Baudelocque qui en donnait un chaque jour de une heure de durée à 32-35 degrés. On doit employer 120 grammes de sulfure de potassium pour 100 litres d'eau. On peut donner, avant le bain, une douche sulfureuse de 5 à 15 minutes en employant un tuyau de gros calibre. L'hygiène du choréique doit être attentivement surveillée. On doit conseiller le séjour à la campagne à la fin de la maladie ; le patient pourra aussi, à cette période de déclin, faire une saison à Bagnères-de-Bigorre ou Néris. Pendant la période d'état, le repos s'impose et Seguin lui accorde même une
d'état, le repos s'impose et Seguin lui accorde même une valeur curative en l'absence d'autre traitement si l'on maintient le malade au lit en lui défendant de lire ou de jouer. Le repos intellectuel a, en effet, une aussi grande importance que le repos physique. L'emmaillottement, la disposition de planches matelassées autour du lit empêcheront, autant que possible, les contusions et les blessures. L'alimentation doit être tonique et il faut s'efforcer de donner au malade les aliments qu'il préfère. Le plus souvent il est nul. Cependant, on a obtenu des succès dans quelques cas où la cause occasionnelle de la
succès dans quelques cas où la cause occasionnelle de la névrose a pu être connue. C'est ainsi que le traitement de vers intestinaux, d'accidents dentaires, de troubles oculaires, d'un phimosis est parfois indiqué. Etant donné les rapports de la chorée avec le rhumatisme, on a naturellement essayé le salicylate de soude, mais sans succès. Drech a employé ce médicament pour solubiliser les déchets organiques et agir directement sur la moelle. L'auteur donne, à un enfant de douze ans par exemple, 4 grammes de salicylate dans les vingt-quatre heures ; il administre le médicament pendant huit ou dix jours, à doses
administre le médicament pendant huit ou dix jours, à doses fractionnées, dans une quantité suffisante d'eau absolue. Le plus souvent il diminue peu à peu la dose. Pour lui, c'est un médicament de début dont l'action est surtout évidente lorsqu'on le donne dès les premiers symptômes. Drech complète son traitement par le séjour au lit dans une demi-obscurité, le régime lacté, les lavements d'eau tiède avec borate de soude sur lesquels, d'ailleurs, il n'insiste pas si le malade les refuse. Il commence par une très légère purgation. Au bout de douze ou quinze jours, quand l'amélioration se prononce, notre confrère
douze ou quinze jours, quand l'amélioration se prononce, notre confrère alimente progressivement, envoie les malades à la campagne, essaie d'une hydrothérapie douce, etc. Marie a vu un cas de chorée de Sydenham, datant de huit jours, disparaître d'une façon complète sous l'influence de salophène. Huot a aussi eu un succès. Se basant sur la probabilité d'une infection microbienne, Salles prescrit le traitement suivant : 1° Administration dans du lait de 50 à 60 centigrammes d'iodure de potassium, pour éliminer les toxines et exagérer les sécrétions glandulaires. 2° Dans le même but, purgation tous les trois jours, suivant tolérance. 3° Pour
but, purgation tous les trois jours, suivant tolérance. 3° Pour modérer l'énergie des réflexes et calmer la moelle épinière, donner pendant la nuit duchloral et du bromure de potassium. Enfin, se basant sur ce que l'érysipèle, l'influenza, comme d'autres affections fébriles du reste, ont parfois une action favorable sur la chorée et que cette action peut être attribuée à la circulation dans l'organisme de produits microbiens solubles, Lannois a injecté sous la peau de deux choréiques des cultures filtrées de staphylocoques dorés ; les deux malades ont guéri. Pour nous résumer, nous dirons que l'antipyrine et l'arsenic conviennent dans la
résumer, nous dirons que l'antipyrine et l'arsenic conviennent dans la plupart des cas ; que l'antipyrine avec ou sans produit salicylé est indiquée dans les chorées nettement rhumatismales, auxquelles s'appliquent également les bains sulfureux ; que le bromure est le médicament de choix -s'il y a des stigmates d'hystérie. Dans les formes très légères, à la période de déclin des formes moyennes ou graves l'hygiène, la gymnastique, l'hydrothérapie mitigée, le traitement tonique rendront de grands services et suffiront dans les premières pour amener la guérison. Le chloral sera surtout employé pour procurer le sommeil dans les formes graves, auxquelles convient
pour procurer le sommeil dans les formes graves, auxquelles convient aussi l'enveloppement dans le drap ploué. Dans les chorées moyennes et graves les médicaments usuels peuvent échouer. Dans les chorées d'emblée très intenses, si le malade est très robuste, on pourra alors essayer du tartre stibié selon le procédé de Gillette : donner trois fois de suite l'émétique aux doses progressives de 20, 40 et 60 centigrammes en solution, par cuillerées à bouche, toutes les heures ; laisser reposer quatre à cinq jours et, si les mouvements n'ont pas diminué de violence, recommencer en portant les doses à 25,50 et
de violence, recommencer en portant les doses à 25,50 et 75 centigrammes. Nous n'oserions pas prescrire une troisième fois le médicament, comme le faisait Gillette. Dans les cas rebelles, on se rejettera sur les tétanisants, tels que la strychnine, « avec laquelle on joue gros jeu pour un résultat problématique » ; sur les paralysants : sulfate d'ésérine, hyoscyamine, médicaments dangereux dont il faudra surveiller attentivement l'emploi. Les antispasmodiques, tels que la valériane, l'oxyde de zinc, sont presque inefficaces, enfin l'opium offre trop de dangers chez les enfants pour que, malgré l'autorité de Tousseau et de Jaccoud, il nous paraisse
malgré l'autorité de Tousseau et de Jaccoud, il nous paraisse pouvoir entrer dans la pratique courante. [Galette des Hôpitaux, janvier 1896.) CHRONIQUE D'HÉMOLOGIE LES CRIMES INCONSCIENTS Une question qui a déjà fait verser beaucoup d'encre, revient dans les discussions scientifiques, provoquées par un médecin belge, le docteur Crocq. Il s'agit des suggestions criminelles. Le crime suggéré est-il possible pratiquement ? Telle est la question, nettement posée. On sait, à ce sujet, les vieilles discussions de l'École de Nancy et de l'École de Paris, représentées, l'une et l'autre, par des chercheurs éminents. Dans cet ordre d'idées, il n'est pas étonnant que
éminents. Dans cet ordre d'idées, il n'est pas étonnant que les solutions puissent varier, se modifier selon les études, les expériences nouvelles, selon qu'on approfondit le problème, en vérité si troublant. Que l'on songe qu'il y a quelques années seulement qu'il s'est dressé. Les exemples peuvent se rappeler par centaines de ce qu'on appelle « les crimes de laboratoire, c'est-à-dire de suggestions imposées à des sujets hypnotisés, auxquels le médecin, dans un but d'expérimentation, commandait d'accomplir des actes soi-disant criminels, qui ne pouvaient avoir aucune portée réelle, parce que l'on avait naturellement pris toutes les précautions pour qu'ils ne fussent
avait naturellement pris toutes les précautions pour qu'ils ne fussent qu'une comédie. Si l'expérimentateur ordonnait au « sujet » d'assassiner une personne désignée, le couteau dont on armait l'hypnotisé était un couteau à papier. La prétendue victime était d'ailleurs prévenue, était elle-même un observateur. Mais peut-on déduire par là qu'un crime véritable pourrait être commis sur l'instigation du magnétiseur, faisant de l'hypnotisé l'esclave passif de sa volonté ? C'est là que la discussion devient très vive. Jusqu'en ces derniers temps, l'École de la Salpêtrière niait à peu près la possibilité de cette réalisation. Il semble, aujourd'hui, qu'elle soit moins catégorique.
de cette réalisation. Il semble, aujourd'hui, qu'elle soit moins catégorique. Les savants qui se sont particulièrement occupés de l'hypnotisme, consultés par le docteur Crocq, se partagent moins qu'autrefois, à présent, sur cette question. Pour la clarté de son exposition, il est nécessaire d'évoquer quelques-unes de ces expériences « de laboratoire ». On n'a, à la vérité, que l'embarras du choix. En 1891, en une expérience faite, à la Salpêtrière, devant trois magistrats, M. Voisin ordonna à un « sujet » d'aller, après son réveil, frapper d'un coup de couteau une malade dormant dans son lit. Les témoins se cachèrent derrière
malade dormant dans son lit. Les témoins se cachèrent derrière un rideau et le sujet alla, en effet, frapper d'un grand coup de couteau un mannequin représentant une femme couchée. M. Voisin avait pendant le sommeil hypnotique, ordonné au sujet de ne pas se souvenir qu'il lui avait donné cet ordre. De fait, les magistrats l'interrogèrent vainement et ne purent obtenir de lui le nom de l'hypnotiseur. M. Voisin renouvela cette expérimentation, en des conditions plus compliquées. Il ordonna à ce même sujet d'aller, à Passy, dans un hôtel particulier, à une distance très éloignée de sa propre demeure, mettre
à une distance très éloignée de sa propre demeure, mettre le feu à un tas de copeaux placés contre la maison. Le suggestion se réalisa au jour indiqué. Autre exemple : M. Bernheim montre à un de ses somnambules un homme appuyé à une porte. Il lui commande de le tuer. Le soi-disant meurtre s'accomplit. — Qu'avez-vous fait, malheureux ! dit M. Bernheim au sujet. Voici que la police vient. Qu'allez-vous répondre ? Un juge d'instruction — fictif passait. — Pourquoi avez-vous tué cet homme ? demanda-t-il. Est-ce que quelqu'un vous a inspiré l'idée de le tuer ? — Oui,
vous a inspiré l'idée de le tuer ? — Oui, M. Bernheim. M. Bernheim, selon le plan qu'il s'est tracé, reprend son sujet. Et il lui donne cette suggestion : « On va nous mener devant le procureur de la République. C'est vous qui avez tué cet homme de votre propre mouvement. Je ne vous ai rien dit, entendez-vous ! » Le faux procureur questionne « l'accusé », et procède par demandes insidieuses : « On dit que vous êtes sujet à des accès de somnambulisme. Est-ce que vous n'auriez pas obéi à une impulsion étrangère, à l'influence d'une autre
pas obéi à une impulsion étrangère, à l'influence d'une autre personne qui vous aurait fait agir ? » L'hypnotisé n'a pas un moment de trouble. Il s'applique à justifier son acte par des raisons qu'il invente. — Non, personne ne m'a influencé. J'ai agi de mon plein gré. J'ai tué cet homme parce qu'il m'avait insulté. Et rien ne peut lui faire avouer, de quelle façon qu'on s'y prenne, que M. Bernheim l'a poussé au crime qu'il a cru commettre. Voici donc des expériences qui semblent concluantes. Si l'arme avait été sérieuse, l'hypnotisé aurait donc tué réellement. Quand ces faits
été sérieuse, l'hypnotisé aurait donc tué réellement. Quand ces faits étranges furent produits, cette conclusion, d'apparence logique, ne fut pourtant pas admise par tous. Le sujet, dit M. Delboeuf, a la sensation qu'on lui demande de jouer la comédie. Le sujet, selon d'autres, et principalement les représentants de l'École de Paris, est bien rarement à ce point passif. Il n'est que bien exceptionnellement ce pur automate. Il conserve une personnalité réduite, il est vrai, mais qui peut s'affirmer encore par la résistance aux idées suggestives, quand elles sont par trop en dehors des habitudes courantes de sa vie, quand l'ordre