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alarme très vive s'est produite, dans la journée, chez ses patrons. On avait essayé de mettre le feu !! Heureusement un hasard lui avait permis de s'apercevoir à temps de ce commencement d'incendie. Elle avait eu à aller chercher de l'essence dans la réserve et là, elle avait vu aussitôt des flammes qui s'élevaient d'un amas de fleurs, de plumes et de chiffons. Les flammes atteignaient presque déjà deux bidons remplis d'essence. Conservant alors toute sa présence d'esprit et son courage, elle s'était précipitée vers les bidons et les avait écartés des flammes. Cela fait, elle avait couru donner l'alarme
écartés des flammes. Cela fait, elle avait couru donner l'alarme et, grâce à elle, ce commencement d'incendie avait été promptement éteint. « Crois-tu, maman, ajoutait-elle, que c'est heureux que je me suis aperçue qu'il y avait le feu ?. Qu'est-ce qui serait arrivé sans cela !. » La jeune Hélène fut complimentée par tous pour son intervention et sa courageuse décision. Elle semblait d'ailleurs très fière des éloges qu'elle recevait en petite personne qui connaît son importance. Trois jours plus tard, elle arrive à la maison paternelle, et plus émue encore que la première fois s'écrie : « C'est trop
encore que la première fois s'écrie : « C'est trop fort. on a encore mis le feu chez M. X. On est allé chez le commissaire de police qui a interrogé tout le monde. Moi, j'ai raconté ce que j'avais vu la première fois. Il m'a posé des questions qui n'en finissaient plus, m'a commandé de déclarer tout ce que je savais. Alors, moi, j'ai dû dire que j'avais vu dans la poche de tablier d'une des femmes qui travaillent dans le même atelier, des allumettes et des morceaux de charbon de bois. « Aussitôt le commissaire de police a
charbon de bois. « Aussitôt le commissaire de police a dit qu'il allait fouiller tout le monde. Il a trouvé sur une femme les allumettes et le charbon que j'avais remarqués. Tout le monde croit que c'est elle qui a fait le coup, cette fois. » Six jours plus tard, récit analogue de la jeune Hélène à sa mère. On venait encore de tenter de mettre le feu. Comme précédemment la Providence s'était servie d'elle pour empêcher un désastre. Elle était montée au grenier pour y chercher un objet dont elle avait besoin pour son travail. Elle avait aperçu des
elle avait besoin pour son travail. Elle avait aperçu des chiffons qui brûlaient. Des allumettes — toujours les mêmes allumettes que celles trouvées sur la femme X. — brûlaient à côté ; elle avait mis le pied dessus et avait donné l'alarme, etc. On commençait bien, dans la maison de M. X., à s'étonner du rôle systématiquement providentiel que jouait Hélène X. en tout cela. Des doutes naissaient sur sa sincérité lorsque survint la quatrième tentative d'incendie, la plus audacieuse de toutes. Les ouvrières furent congédiées, la maison fut fermée et l'enquête se poursuivait avec des charges assez graves contre
et l'enquête se poursuivait avec des charges assez graves contre la femme dénoncée par Hélène X. lorsque la mère de la jeune fille se rendit chez M. X. pour lui demander des indications, au sujet de la reprise possible du travail, pour un prochain jour. La conversation s'engagea sur les multiples tentatives criminelles, dont la maison avait été le théâtre. Elle fut surprise d'apprendre certains détails en complète opposition avec ce que sa fille lui avait raconté. Rentrée chez elle, sa première préoccupation fut d'interroger minutieusement son enfant ; elle fut frappée, de plus en plus, des contradictions de ce
fut frappée, de plus en plus, des contradictions de ce récit avec les renseignements recueillis chez M. X. Elle savait sa fille menteuse ; elle la pressa de questions, elle la vit se troubler à propos de certaines remarques et, bientôt, elle obtenait d'elle des aveux complets. C'était la jeune Hélène X. qui avait tout préparé chaque fois. C'était elle qui, en dernier lieu, avait jeté des allumettes enflammées dans le goulot d'un bidon de térébenthine. Par un étrange hasard, l'essence ne s'était pas enflammée. C'était elle, enfin, qui avait adroitement placé les allumettes et les morceaux de charbon dans
adroitement placé les allumettes et les morceaux de charbon dans la poche de l'une de ses camarades d'atelier, afin de faire peser les soupçons sur cette personne. L'enquête très complète à laquelle il fut procédé établit nettement que la jeune Hélène n'avait aucune animosité ni contre ses patrons, ni contre celle qu'elle avait dénoncée de la façon que l'on sait, ni contre personne à l'atelier. Pressée de questions, elle répondit simplement « qu'elle ne savait pas pourquoi elle avait agi ainsi ». La conduite d'Hélène X. reste donc inexplicable à l'aide des mobiles vulgaires des attentats criminels, et constitue l'un
l'aide des mobiles vulgaires des attentats criminels, et constitue l'un de ces problèmes si déconcertants de la criminalité chez l'enfant. Que ce soit la perversité systématique qu'on veuille mettre en cause, ou bien que ce soit la maladie qui apparaisse nettement responsable, le fait n'en revêt pas moins, au premier abord, des caractères extrêmement saisissants. Il convenait, en tous les cas, de rechercher quelles données pouvaient être fournies par l'étude des antécédents héréditaires et personnels de l'inculpée. Hélène X. a pour père un hémiplegique très affaibli intellectuellement, et qui présente cette émotivité si spéciale à ces infirmes cérébraux. Dès qu'on
cette émotivité si spéciale à ces infirmes cérébraux. Dès qu'on lui adresse la parole, il sanglote d'une manière incoercible. La mère est signalée comme très nerveuse et impressionnable. L'enfance d'Hélène X. ne paraît avoir été marquée par aucune maladie grave ; les dispositions du caractère n'offraient rien de bien particulier. L'intelligence était ordinaire, et plutôt cependant au-dessous du niveau moyen. Elle a fréquenté l'école jusqu'à l'âge de douze ans, et y a acquis des notions élémentaires, sans plus de difficulté que ses camarades. La menstruation s'est établie vers le commencement de la quatorzième année de la manière la plus normale.
de la quatorzième année de la manière la plus normale. En somme, jusqu'au jour où la jeune Hélène a tenté de mettre le feu chez ses patrons, elle ne s'était fait remarquer par aucune disposition maladive, ni par aucune perversité d'instincts. Seulement, ses parents avaient souvent constaté chez elle une tendance à la dissimulation et au mensonge. L'attitude de la jeune Hélène, depuis ses aveux si complets, a été faite d'embarras et de crainte. Il est nécessaire d'insister beaucoup pour obtenir d'elle quelques répliques sommaires. Elle paraît très confuse et se prête peu à l'interrogatoire. Voici quelques-unes de ses réponses
se prête peu à l'interrogatoire. Voici quelques-unes de ses réponses : D. A quelle inspiration avez-vous obéi en mettant le feu, par deux fois, chez M. X. ? R. Ça m'a prise tout d'un coup. D. Dans quel but racontiez-vous à vos parents que le feu avait fait beaucoup de dégâts ? Je ne sais pas. Au moment où vous avez mis le feu, vous saviez que vous faisiez mal ? Je n'ai pas réfléchi que je faisais mal. J'ai fait cela comme j'aurais fait autre chose. Vous saviez parfaitement les conséquences d'un incendie comme celui que vous avez allumé
les conséquences d'un incendie comme celui que vous avez allumé à quatre reprises ? Je savais bien que le feu brûle ; mais je ne le faisais pas par méchanceté. Quelle était donc votre intention ? Pour rien du tout. Pendant longtemps, c'est tout ce que nous avons pu obtenir d'Hélène X. Un jour pourtant, elle nous fit une réponse qui semblait livrer le mobile véritable de sa conduite. Comme nous insistions, une fois de plus, pour l'amener à reconnaître qu'elle n'avait pas agi sans être poussée par une idée fixe, brusquement elle nous dit : « Eh bien, je
fixe, brusquement elle nous dit : « Eh bien, je vais tout vous dire, c'est très mal, mais c'était pour voir le feu, j'aurais tant voulu voir de grandes et belles flammes ! » Et lorsque nous lui faisons remarquer qu'en mettant le feu à des bouteilles d'essence, elle pouvait déterminer une catastrophe, elle garde le silence. Si l'on s'en tenait à cette déclaration, l'inculpée aurait donc agi comme ces pyromanes, qui à la campagne promènent l'incendie dans les villages, dans les fermes, mais non point par une idée de vengeance mais bien par l'unique besoin de voir le feu.
vengeance mais bien par l'unique besoin de voir le feu. La lueur d'un incendie a pour eux un attrait sans égal et ils mettent le feu à des meules de foin ou de paille pour voir brûler, suivant l'expression dont se servent beaucoup d'entre eux. Ce sont, en général, des faibles d'esprit, parfois de véritables idiots poussés par cet amour morbide du feu. Toutefois, si l'on admet qu'Hélène X. a obéi à une impulsion pyromaniaque, il est juste aussi de remarquer que, dans le cas présent, cette impulsion s'est manifestée dans des conditions bien spéciales qui rendent le fait plus
dans des conditions bien spéciales qui rendent le fait plus complet et lui enlèvent un peu de sa netteté. Il faut, en effet, tenir compte de cette étrange perversion morale, qui l'a poussée à faire attribuer les tentatives criminelles, à une personne totalement innocente, tandis que, vis-à-vis de ses parents, elle se flattait d'avoir, par sa présence d'esprit, prévenu le développement d'un grave sinistre. Et cette enfant de 14 ans, aux allures timides et plutôt naïves, jouait ce double rôle avec aisance, combinait ses actes et ses paroles de manière à donner le change à tout le monde, échafaudant mensonge
à donner le change à tout le monde, échafaudant mensonge sur mensonge avec cette aptitude remarquable et cette fertilité inventive dont les enfants offrent de si fréquents et si saisissants exemples. Aujourd'hui, confuse et larmoyante, la jeune Hélène X. ne donne point l'impression d'une fillette perverse et rusée. En l'étudiant de près, on ne tarde pas à reconnaître la débilité de son jugement. Nous ne saurions dire toutefois qu'elle n'a nullement compris la portée de sa conduite, mais nous estimons que son discernement est trop incomplet pour lui permettre d'entrevoir toutes les conséquences de ses actes criminels, qui semblent bien,
toutes les conséquences de ses actes criminels, qui semblent bien, d'ailleurs, être sous la dépendance d'une impulsion pathologique dont l'origine est à rechercher dans l'état de dégénérescence mentale héréditaire. Sur les conclusions du rapport, une ordonnance de non lieu fut rendue. Dans les deux observations médico-légales ci-dessus, l'innocence des personnes visées par les dénonciations calomnieuses a pu être clairement démontrée, mais il peut en être autrement. Sans parler d'une affaire récente dont le souvenir est présent à l'esprit de tous, je pourrais rappeler, comme exemple des conséquences formidables de telles dénonciations, l'affaire Sagrera qui fit tant de bruit en Espagne,
dénonciations, l'affaire Sagrera qui fit tant de bruit en Espagne, et dont mon éminent prédécesseur, Legrand du Saulle, eut à s'occuper. Sur les imputations d'une véritable aliénée, dont l'état de délire avait nécessité un internement dans une maison de santé, six personnes, dont trois médecins, furent condamnées à des peines infamantes. La vérité put enfin se faire jour et un rapport sur pièces, préparé par une commission nommée, dans un élan de généreuse intervention, par la Société médico-psychologique de Paris, ne fut pas étranger à ce résultat. Les six personnes victimes des allégations d'une dégénérée hystérique furent réhabilitées. Mais ce
victimes des allégations d'une dégénérée hystérique furent réhabilitées. Mais ce fut une justice bien tardive et combien n'est-il pas à désirer que les magistrats et les médecins soient familiarisés avec de tels faits dont la connaissance peut empêcher d'aussi lamentables erreurs judiciaires. TRAITEMENT DE L'ATAXIE PAR LA RÉÉDUCATION DES MOVEMENTS, Par le Dr A. RAÏCHLINE. Chacun de nous sait l'intérêt capital qui s'attache à l'étude du tabès dorsalis, ou, comme on l'appelle plus ordinairement, l'ataxie locomotrice progressive. Les rapports intimes de cette affection avec la syphilis soulèvent des problèmes de la plus haute importance concernant la pathogénie des dégénérations post-infectieuses
la plus haute importance concernant la pathogénie des dégénérations post-infectieuses du système nerveux. L'anatomie pathologique du tabes est en train d'être entièrement remaniée, et en tout cas il reste déjà acquis que le tabes n'est pas une sclérose primitive des cordons postérieurs, mais bien une dégénération systématique des fibres radiculaires postérieures (voies sensitives) d'origine extra-médullaire. Mais pour ne parler qu'au point de vue pratique, qui nous occupe ici avant tout, l'ataxie locomotrice est une maladie organique des plus répandues et des plus redoutables parmi celles qui affectent le système nerveux et sa fréquence va toujours en augmentant, grâce aux progrès
et sa fréquence va toujours en augmentant, grâce aux progrès incessants de la civilisation et de la syphilisation, dont la marche est parallèle. En plus, la richesse vraiment étonnante des symptômes de cette maladie, la multiplicité et la variabilité de ses manifestations cliniques nous imposent à tous, médecins ou chirurgiens, spécialistes ou non spécialistes, le devoir de bien la connaître et de savoir la diagnostiquer à temps. Enfin, et c'est là le point le plus important de la question, nos moyens thérapeutiques sont encore trop peu perfectionnés pour nous permettre de lutter toujours efficacement contre cette maladie, si éminemment chronique.
de lutter toujours efficacement contre cette maladie, si éminemment chronique. Soigner un ataxique est une tâche très difficile, exigeant beaucoup de tact et de persévérance en dehors de toutes les connaissances techniques du métier. Il est donc facile de s'expliquer dans ces conditions l'accueil si bienveillant, voire même enthousiaste, que rencontre toute nouvelle médication venant enrichir l'arsenal thérapeutique du tabes dorsalis et promettant, sinon de guérir la maladie, au moins de soulager le malade. Rappelez-vous seulement la vogue si retentissante de la suspension. Messieurs, c'est encore d'une nouvelle méthode thérapeutique du tabes que je vous demande la permission de vous
du tabes que je vous demande la permission de vous entretenir ici. Il s'agit d'une méthode toute spéciale et très rationnelle, qui s'adresse au symptôme le plus caractéristique et le plus important de la maladie ; au symptôme ataxie ou incoordination des mouvements. J'ai dit que c'était une méthode « très rationnelle », car le principe du traitement découle logiquement de la nature même de l'ataxie et de sa raison d'être dans le tabès. En effet, l'ataxie tabétique est la conséquence immédiate des troubles de la sensibilité profonde, et notamment, de la sensibilité musculaire. N'étant plus renseigné sur le degré
de la sensibilité musculaire. N'étant plus renseigné sur le degré exact de ses contractions musculaires (comme nous le sommes dans l'état normal à chaque phase de nos mouvements intentionnels), n'ayant plus la certitude de la précision de ses mouvements, procédant « par à peu près », — l'ataxique contracte trop violemment les muscles actifs, relâche trop brusquement les muscles antagonistes, s'épuise à corriger les défauts de ses mouvements, entraîne des contractions synergiques parfaitement inutiles, voire même nuisibles au but proposé, — d'où ses mouvements intempestifs — violents, brusques et saccadés, que la vue seule parvient à modérer quelque peu ;
que la vue seule parvient à modérer quelque peu ; d'où également l'impossibilité d'un effort soutenu ou d'une attitude immobile (ataxie statique). Or, l'observation clinique nous démontre que, si prononcés que puissent être dans le tabes les troubles de la sensibilité (cause initiale de l'ataxie), jamais il n'y a dégénération complète et irréparable de la totalité des fibres sensitives, quand même le malade a perdu toute notion de la position de ses membres et toute conscience de ses contractions musculaires. A côté des fibres dégénérées, mortes au point de vue fonctionnel, il reste toujours un certain nombre de fibres plus
fonctionnel, il reste toujours un certain nombre de fibres plus ou moins bien conservées se trouvant seulement dans un mauvais état de nutrition, et que l'inactivité relative du malade, la négligence de ses attitudes et de ses mouvements et l'état de dépression générale contribuent à maintenir dans un état d'infériorité fonctionnelle de plus en plus prononcée. Toutes ces fibres nerveuses, à peine ou pas encore effleurées par le processus pathologique sont parfaitement susceptibles d'être stimulées, tonifiées, ranimées au point de compenser dans une large mesure les fibres mortes et de combler jusqu'à un certain point le vide causé par la
combler jusqu'à un certain point le vide causé par la maladie. Or, comment développer la force, la tonicité et la sensibilité des muscles sinon par des exercices appropriés et par un entraînement méthodique ? N'est-ce pas à la suite d'un entraînement spécial et des efforts conscients prolongés, que le jongleur par exemple parvient à aiguiser sa sensibilité musculaire et obtenir des merveilles de l'équilibre ? C'est de la même façon que doit procéder l'ataxique, pour atténuer les effets de la maladie, pour corriger les défauts de ses mouvements, et redevenir maître de ses contractions musculaires. C'est ce but que vise
maître de ses contractions musculaires. C'est ce but que vise la nouvelle méthode à laquelle je viens de faire allusion plus haut, et je m'empresse de vous dire immédiatement que l'expérience a parfaitement justifié ces considérations aprioristiques. A l'heure actuelle, nous possédons déjà un bon nombre d'observations qui prouvent qu'avec de la persévérance prudence on peut obtenir des résultats vraiment remarquables même dans les stades les plus avancés de l'ataxie. Le traitement lui-même consiste dans des séances d'exercices musculaires, pendant lesquelles le malade doit exécuter une série de mouvements actifs très variés, sous le contrôle incessant de sa vue, avec
très variés, sous le contrôle incessant de sa vue, avec toute l'attention dont il est capable et sous la direction vigilante et autoritaire de son médecin. Ce sont de véritables leçons qu'il faut donner au malade et le rôle du médecin est absolument comparable à celui d'un professeur de musique qui apprend à son élève à toucher du piano. Il sera trop fastidieux de donner ici la description minutieuse de tous les exercices dont il convient de faire usage dans le traitement spécial de l'ataxie. Ce serait du reste parfaitement inutile, car ces exercices peuvent varier dans une très large
inutile, car ces exercices peuvent varier dans une très large mesure et la conduite du médecin doit se conformer aux particularités de chaque cas individuel. Je me bornerai donc à vous indiquer les lignes principales du traitement et de vous tracer un plan schématique de votre intervention thérapeutique. Je commence par le traitement de l'ataxie des membres inférieurs. Les premières quelques séances sont consacrées aux exercices au lit, la position couchée étant la plus propice à l'exécution des mouvements réguliers. On commence par les mouvements les plus simples, c'est-à-dire limités à une seule articulation, et on fait exécuter au malade
à une seule articulation, et on fait exécuter au malade successivement et séparément avec l'une et l'autre extrémité tous les mouvements physiologiques du pied, du genou et de la hanche (flexions, extensions, abductions et adductions). Il y a une règle générale et qu'il importe d'observer scrupuleusement : tous les mouvements doivent être exécutés très lentement, d'une façon continue (c'est-à-dire sans secousses ni saccades) et dans un rythme parfaitement régulier. Tous les défauts des mouvements sont indiqués et expliqués au malade et chaque mouvement est répété maintes et maintes fois jusqu'à devenir correct et régulier. Suivent alors les mouvements exécutés simultanément
devenir correct et régulier. Suivent alors les mouvements exécutés simultanément dans les deux jambes (flexion de deux pieds ensemble, etc.) et combinés de diverses façons dans le but de les rendre de plus en plus compliqués et difficiles. On passe ensuite aux divers mouvements coordonnés simples, tels que toucher avec la pointe du pied un objet (une canne) placé à une certaine hauteur variable, poser le talon d'un pied sur le genou de l'autre jambe, placée successivement dans diverses attitudes, etc. Enfin le malade fait des essais d'accomplir tous ces mouvements, les yeux fermés. Dans les cas très avancés, quand
mouvements, les yeux fermés. Dans les cas très avancés, quand l'ataxie a gagné les muscles du tronc, je profite de la position couchée pour exercer le malade à se redresser correctement dans le lit, se renverser lentement en arrière, se tourner et retourner, etc. L'effet de ce traitement ne manque jamais à se manifester assez rapidement, et déjà au bout de quelques séances le malade le plus ataxique aura appris à exécuter tous ces mouvements dans le lit d'une façon très satisfaisante souvent même avec une précision qui ne laisse rien à désirer. Ce premier résultat, le plus facile à
rien à désirer. Ce premier résultat, le plus facile à obtenir, est très important au point de vue psychique, car le malade, voyant le progrès, se laisse entraîner plus facilement, et se prête avec plus de confiance aux exercices ultérieurs de beaucoup plus difficiles et fatigants. On passe alors aux exercices dans la position assise, d'abord dans un fauteuil, puis sur un tabouret, afin de lui apprendre à se tenir bien droit, sans appui, et réveiller de cette façon la sensibilité émoussée de la région fessière et sacrolombaire. On fait exécuter au malade les divers mouvements du tronc et des
exécuter au malade les divers mouvements du tronc et des jambes, comme plus haut, et on fait surtout attention à ce que le malade pose les pieds par terre bien à plat avec force et précision, et appuie de préférence sur la pointe du pied et non sur le talon, comme il a la tendance et l'habitude de le faire. Ce point a une importance capitale pour la station et pour la marche normale. Il faut ensuite s'attacher particulièrement à l'habituer à se lever de sa chaise doucement et sans appui, et s'asseoir lentement et régulièrement sans s'effondrer dans le
appui, et s'asseoir lentement et régulièrement sans s'effondrer dans le fauteuil, comme le font les ataxiques. Les exercices dans la position debout sont les plus difficiles à diriger, car la crainte de perdre l'équilibre et de tomber est trop enracinée et parfois très exagérée chez les ataxiques, et c'est cette crainte jointe à l'insensibilité musculaire, qui leur donne l'attitude générale si caractéristique, où tout le corps est arqué d'avant en arrière, les genoux en hyperextension, le tronc immobilisé dans la flexion sur le bassin, la tête penchée en avant, le regard fixé sur les pieds qui ne touchent solidement le
regard fixé sur les pieds qui ne touchent solidement le sol que par le talon. Si le malade est incapable de se tenir debout seul, je commence ces exercices en le plaçant entre les barres parallèles, où il se sent relativement en sécurité. Dans les cas moins avancés un appui d'un meuble ou d'une canne peut suffire. On apprend ainsi au malade à se tenir debout bien droit, le corps plus avancé, la poitrine courbée, les genoux moins raides, les pieds touchant le sol dans toute l'étendue de leur face plantaire, et surtout s'appuyant sur leur pointe. On l'exerce à
plantaire, et surtout s'appuyant sur leur pointe. On l'exerce à se tenir debout et à marcher accroupi (les genoux plus ou moins fléchis), à se tenir sur une jambe, etc. On l'habitue également à se tenir debout les yeux fermés et c'est de cette façon qu'on arrive à atténuer le signe de Romberg. Suivent enfin les divers exercices de la marche, sur le tapis, sur le parquet, avec deux cannes, puis avec une seule, et finalement sans aucun appui matériel. Pour exercer le malade à monter et à descendre les escaliers, je commence ordinairement par faire construire un petit escabeau