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droit constitutionnel, car je ne suis pas de ceux qui disent : périssent les colonies plutôt qu'un principe. Je demande cette modification à la loi, parce que je suis certain que le jour où les magistrats seront exclusivement chargés du placement, du maintien et de la sortie de ces malades, ils auront vite modifié leur ligne de conduite et imiteront l'Administration que j'ai constamment vue depuis vingt ans baser toutes ses décisions sur des avis médicaux qui, en fin de compte, sont pour elle une sauvegarde et dégagent sa responsabilité. Lorsque j'ai communiqué, à propos de l'affaire Eugène Bou., ces
Lorsque j'ai communiqué, à propos de l'affaire Eugène Bou., ces espérances optimistes à la Société Médico-Psychologique, je m'attendais à d'énergiques protestations, aussi ai-je eu soin d'avertir mes collègues qu'ils allaient sans nul doute trouver ma foi plus robuste encore que celle du charbonnier qui pourtant transportait les montagnes. En effet, seul M. Vallon a partagé mes convictions ; tous les autres ont soutenu qu'après comme avant les magistrats continueraient à ne s'inspirer que d'eux-mêmes, c'est-à-dire de leur ignorance des choses de la folie. Cette quasi-unanimité, preuve indiscutable que l'attitude de la magistrature est bien celle que j'indique, ne m'a pas
la magistrature est bien celle que j'indique, ne m'a pas ébranlé. En 1888, j'étais seul, parmi les aliénistes, partisan de l'intervention judiciaire, depuis lors M. Chambard s'est rangé de ce côté ; aujourd'hui M. Vallon nous prête son appui. Petit à petit, je crois que nous ferons d'autres adeptes. En effet, le magistrat aujourd'hui est un contrôleur chargé de surveiller le placeur, qu'on me passe cette expression, il a forcément l'esprit de méfiance et de supériorité inhérent à la fonction qu'il remplit. Mais qu'il devienne lui-même le placeur, la méfiance forcément disparaîtra et quant à l'idée de supériorité, les faits
forcément disparaîtra et quant à l'idée de supériorité, les faits dont la responsabilité lui incombera désormais directement se chargeront de la détruire. Telles sont les raisons multiples pour lesquelles je suis d'avis que le meilleur moyen d'assurer le traitement des buveurs, sans s'exposer aux hésitations des uns et des autres, qui craindraient d'être suspectés de séquestration arbitaire, est de confier le soin de les placer au président du tribunal, après enquête du juge de paix. Quels sont maintenant les buveurs que ce magistrat aurait ainsi le droit de priver de leur liberté et de tenir enfermés tout le temps nécessaire
leur liberté et de tenir enfermés tout le temps nécessaire à leur complète guérison ? Tous sans exception. A deux reprises différentes, à la Galette des hôpitaux, avec mon mémoire sur les Asiles de buveurs, et à la France médicale, avec celui sur l'Asile projeté pour les alcooliques de la Seine, je me suis efforcé d'établir que l'établissement spécial pour alcooliques, instrument absolument indispensable à leur traitement, doit être disposé de façon à hospitaliser toutes les catégories : les valides et les alités, les délirants et les non délirants, et parmi ceux-ci, aussi bien ceux qui s'enivrent en public que
parmi ceux-ci, aussi bien ceux qui s'enivrent en public que ceux qui se grisent en famille, et j'ajouterai même ceux qui s'alcoolisent sans se griser jamais. J'ai fait jusque plus haut, du moins je l'espère, de l'objection tirée du respect de la liberté individuelle, je n'y reviendrai pas. Mais il sera intéressant d'examiner quels sont les buveurs dont M. Ch. Muteau accepte le traitement forcé. M. Ch. Muteau est, en effet, si je ne me trompe, magistrat et homme politique, son opinion est intéressante à consulter à ce double titre, car elle peut fournir une indication sur les dispositions d'esprit
car elle peut fournir une indication sur les dispositions d'esprit de la Magistrature et du Parlement. M. Ch. Muteau divise avec raison les internés de l'asile spécial en deux catégories : les internés volontaires et les internés contre leur gré. Occupons-nous d'abord des premiers. Il va sans dire, remarque-t-il, et nous sommes encore cette fois de son avis, qu'aucune objection juridique ne peut être opposée aux placements des alcooliques volontaires, à la suite d'un consentement donné par eux valablement, comme l'exigent nos lois, c'est-à-dire par une personne capable de s'engager, en connaissance de cause, exempte de toute erreur, de toute
en connaissance de cause, exempte de toute erreur, de toute violence, de tout dol. Il espère, et nous aussi, que le nombre de ces volontaires ira croissant grâce aux efforts qui, de toutes parts, vont être faits pour déterminer les plus hésitants, grâce aux enseignements des sociétés de tempérance, grâce à l'exemple et aux guérisons opérées. Mais la difficulté sera de conserver ces clients le temps encore assez long qu'exige la cure. Pleins de bonne volonté à l'entrée, beaucoup ne tarderont pas à regretter la liberté perdue et la prendront par évasion si on la leur refuse. Que décider alors
par évasion si on la leur refuse. Que décider alors ? La loi anglaise ne reconnaît pas le droit d'enfermer le buveur pour le guérir malgré lui, mais du jour où volontairement il s'est fait interner, il perd sa liberté pour le temps souscrit, est contraint de rester dans l'asile spécial et, s'il s'en évade, l'autorité le recherche et l'y reconduit de force. M. Ch. Muteau n'hésite pas et avoir dans l'engagement réciproque pris par le directeur de la maison de traitement de recevoir l'interné volontaire dans son établissement et de l'y conserver jusqu'à l'époque nécessaire à sa guérison, et
de l'y conserver jusqu'à l'époque nécessaire à sa guérison, et par celui-ci d'y rester jusqu'à cette époque, un contrat synallagmatique à l'exécution duquel ils sont également tenus sous la sanction des dommages-intérêts qu'accorde la loi pour toute inexécution de contrats à celui qui est victime de cette inexécution. En conséquence, il estime que cette sanction pourrait figurer dans le contrat à titre de clause pénale, à forfait et le montant des dommages alloués par cette clause, fixé comme en matière de location, à trois mois de la pension. M. Ch. Muteau s'illusionne en espérant que la perte d'un trimestre de
Muteau s'illusionne en espérant que la perte d'un trimestre de pension arrêtera le buveur assez riche pour la supporter ; et puis, ce qui est plus grave, il oublie complètement l'indigent dont l'alcoolisme est bien autrement préjudiciable à la famille et à la société que celui du rentier. Ce qu'il faut surtout, c'est que le malheureux ouvrier, dont le milieu est bien souvent beaucoup plus responsable que lui de son intempérance, ait le moyen de se réfugier à l'asile spécial et d'y trouver la guérison, le jour où il est pris du désir de redevenir un homme sobre. Contre celui-là,
pris du désir de redevenir un homme sobre. Contre celui-là, quelle sera la sanction si, après un mois ou deux, pris de la nostalgie de la liberté ou de l'alcool, il veut s'en aller ? M. Ch. Muteau ne peut pas songer à exiger de lui un trimestre de la pension ; or, je le lui répète, l'indigent est bien plus intéressant que le riche. D'un autre côté, si on laisse les portes de l'établissement largement ouvertes pour la sortie comme pour l'entrée, celui-ci ne tardera pas à devenir un hôtel gratuit où l'on est certain d'avoir un bon lit
hôtel gratuit où l'on est certain d'avoir un bon lit et une table encore bonne, quoique sans vin. Nombreux seront les ouvriers, même sobres, mais en chômage qui voudront en goûter, ne serait-ce que par curiosité ; ils se présenteront comme buveurs, puisqu'ils seront crus sur parole, et comme, malgré l'abstinence imposée, ils y trouveront un certain bien-être, soyez certain qu'ils reviendront. Ils iront là comme à un hôpital quelconque, cela coûtera fort cher et sans aucun profit. Et ce n'est pas de ma part une supposition, je parle d'après l'expérience acquise dans nos services d'aliénés; il y a des
l'expérience acquise dans nos services d'aliénés; il y a des gens qui se réfugient volontairement chez nous, ainsi que je le disais en 1892, lors de la discussion à la Société Médico-Psychologique sur les aliénés à séquestrations multiples. Après un premier isolement qui leur a permis d'apprécier le confortable de nos maisons et les attentions qu'on y trouve, quand ils ont brûlé leur dernière cartouche, ils y viennent chercher l'hospitalité et les moyens de se refaire ; ils arrivent, en hiver ou en été, selon le chômage des industries plus ou moins avouables qu'ils exercent à la saison froide ou
ou moins avouables qu'ils exercent à la saison froide ou à la saison chaude ; nous représentons pour eux, selon les cas, Nice ou Trouville. Si la promiscuité des aliénés ne les arrête pas, que sera-ce quand ils n'auront plus à redouter ce voisinage ? Il est donc indispensable que l'alcoolique, riche ou pauvre, qui, de lui-même, a demandé son placement, soit contraint de suivre la cure jusqu'au bout. Les internés volontaires ne sont pas les seuls que M. Ch. Muteau nous concède ; il examine une deuxième catégorie ; celle des internés contre leur gré. Avec raison encore il
celle des internés contre leur gré. Avec raison encore il demande que l'ivresse délirante ne relève pas d'une autre juridiction que l'ivresse non délirante. C'est la thèse que j'ai soutenue en 1892 à la Société Médico-Psychologique lors de la discussion dont je viens de parler tout à l'heure. Le cas de l'ivrogne délirant, ai-je fait remarquer, n'est pas un cas exceptionnel, justifiant des mesures exceptionnelles, c'est le cas de tout le monde. L'ivrogne délirant délire après boire parce qu'il a la prédisposition délirante comme l'ivrogne violent frappe parce qu'il a le caractère emporté, l'ivrogne gai chante parce qu'il a le
le caractère emporté, l'ivrogne gai chante parce qu'il a le tempérament joyeux, l'ivrogne lubrique lutine les filles parce qu'il est de constitution ardente, et l'ivrogne triste pleure parce qu'il a l'esprit mélancolique. L'alcool, a dit excellemment M. Charpentier, est l'engrais qui ne fait naître de plantes dans le sol qu'à la condition que les graines de ces plantes y soient déposées. La graine délirante est une graine comme une autre ; qu'on ne l'arrose pas d'alcool et elle ne germera pas sous couleur alcoolique. En bonne justice donc, à tous les buveurs, qu'ils soient délirants ou non, il n'est qu'une
les buveurs, qu'ils soient délirants ou non, il n'est qu'une chose dont on puisse leur demander compte, c'est de l'excès commis. Se sont-ils enivrés parce qu'ils voulaient bien nocer ou parce qu'une force supérieure à leur pouvoir de résistance les y a contraints ? Tout le problème est là. En effet, seul le dipsomane, entraîné par une impulsion irrésistible, est un malade qui doit bénéficier de l'asile d'aliénés ; tous les autres buveurs, qu'ils délirent ou qu'ils ne délirent pas, relèvent de la police correctionnelle et après de l'asile spécial pour alcooliques. Ces idées que j'ai développées en 1892 sont
pour alcooliques. Ces idées que j'ai développées en 1892 sont encore miennes aujourd'hui et plus encore qu'à cette époque, car l'expérience de mon quartier spécial m'en a démontré toute la justesse. Je suis donc entièrement sur ce point d'accord avec M. Ch. Muteau, mais je dois dire qu'en 1892, j'ai eu toute la Société Médico-Psychologique contre moi et je doute fort que son opposition ait cessé. Quoi qu'il en soit, M. Ch. Muteau, malgré son respect profond de la liberté individuelle qui le faisait arrêter net M. Magnan et M. Legrain, ainsi que nous l'avons rapporté plus haut, reconnaît le
Legrain, ainsi que nous l'avons rapporté plus haut, reconnaît le droit à l'isolement forcé et partant au traitement pour tous les buveurs dont l'ivresse délirante ou non, est publique, même si elle est tranquille, et à plus forte raison si elle est violente ou bruyante. Il va encore beaucoup plus loin, il reconnaît justifiée la séquestration thérapeutique de l'ivrogne privé, s'alcoolisant dans son intérieur, quand il y a menaces de voies de fait ou de violences, actes de brutalité, bruits ou tapages, attouchements à la moralité ; en un mot actions susceptibles de troubler la sécurité et la tranquillité ou
actions susceptibles de troubler la sécurité et la tranquillité ou de porter atteinte à la pudeur des personnes se trouvant dans l'habitation ou encore de nuire au buveur lui-même. Heureux serions-nous si ces idées de M. Ch. Muteau étaient celles de la magistrature entière et surtout de la majorité dans le Parlement, car alors la loi sur les alcooliques serait faite dans des conditions au moins relativement satisfaisantes. Seuls, en effet, comme le remarque M. Ch. Muteau lui-même, les buveurs calmes et tranquilles, que leurs excès abattent et rendent impuissants, au lieu de les surexciter et d'en faire des forcenés,
au lieu de les surexciter et d'en faire des forcenés, y échapperaient, et l'honorable magistrat ajoute qu'ils ne sont pas très nombreux dans ce cas et que, parmi eux, il y en a encore quelques-uns qu'on pourrait arrêter pour d'autres dangers que celui de la brutalité, celui, par exemple, de mettre le feu. Cela est très exact et de cette façon le traitement d'un grand nombre d'alcooliques serait assuré. Néanmoins il serait très souvent assuré dans de mauvaises conditions, alors que les chances de curabilité auraient été en grande partie perdues. Il en est de l'alcoolisme comme de tout autre
perdues. Il en est de l'alcoolisme comme de tout autre mal, il importe d'agir vite pour assurer la guérison. Je l'ai dit plus haut et je le répète encore ici, car la chose est d'une importance capitale : attendre des manifestations dangereuses est le plus souvent attendre l'incurabilité en même temps qu'exposer gravement la société. Le buveur est assez fréquemment longtemps avant de se laisser aller à une des infractions exigées par M. Muteau pour justifier une thérapeutique forcée ; beaucoup sauront même prendre, la loi promulguée, les précautions nécessaires pour s'alcooliser sans se mettre dans aucun des cas prévus
pour s'alcooliser sans se mettre dans aucun des cas prévus et ce n'est qu'à la longue que leur prudence se trouvera en défaut, et alors leur organisme sera complètement saturé d'alcool et réfractaire à tout traitement. Pourquoi ces retards funestes au malade et à l'entourage ? En quoi le respect de la liberté individuelle sera-t-il violé lorsqu'après une enquête du juge de paix, établissant sur la demande de la famille ou des amis avec certification médicale à l'appui, qu'un tel est un alcoolique dont la santé, les ressources, la position familiale et sociale sont compromises par son intempérance, le président
familiale et sociale sont compromises par son intempérance, le président du tribunal ordonnera son placement dans l'asile spécial durant le temps nécessaire à la guérison ? Si on veut sérieusement celle-ci, qu'on fasse le nécessaire. N'acceptant l'internement que pour les buveurs qui se seront mis dans un cas délictueux, M. Ch. Muteau demande que la juridiction saisie puisse ordonner que, soit à l'expiration de leur peine, soit immédiatement, si le sursis de la loi du 26 mars 1891 a atténué leur condamnation ou s'ils ont été acquittés, les buveurs seront internés dans un asile spécial pendant un temps dont le
internés dans un asile spécial pendant un temps dont le jugement devra déterminer le maximum de la durée, qui pourra toutefois être ultérieurement réduit au cas de guérison dûment constatée de l'interné. Avec le système que je préconise, mieux vaudrait, en cas de délit, mettre le buveur coupable à la disposition du président du tribunal à fin d'internement dans l'asile spécial pour qu'il n'y ait pas dans cet établissement deux catégories de pensionnaires, ceux placés par ce fonctionnaire et ceux placés par le tribunal, ce qui créerait sûrement des castes et des catégories avec toutes leurs fâcheuses conséquences. Mais, dans
et des catégories avec toutes leurs fâcheuses conséquences. Mais, dans tous les cas, la durée du traitement ne serait jamais inférieure à six mois ; nous avons suffisamment démontré plus haut que c'était le temps minimum nécessaire à la cure. Et maintenant a-t-on quelques chances d'obtenir du Parlement une loi sur le traitement forcé des alcooliques ? Avant la discussion récemment ouverte à la Chambre sur le régime des boissons, je n'aurais osé l'espérer. De tout temps et dans tous les pays, il est de tradition dans les assemblées électives de ménager le cabaretier dont l'influence est grande et avec
de ménager le cabaretier dont l'influence est grande et avec lequel il faut beaucoup compter. Accepter une législation contraire à ses intérêts, c'est s'en faire un ennemi redoutable qui, certainement, cherchera à se venger en passant à l'ennemi. Aujourd'hui, l'espoir est permis. La Chambre paraît avoir compris le danger croissant de l'alcoolisme dans notre pays et bravement elle a pris le parti de chercher, sans arrière-pensée, le remède sérieux au mal. Elle a bien mérité du pays. Qu'elle aille jusqu'au bout, qu'elle vote le monopole de la rectification de l'alcool, et elle restera grande dans l'histoire. Elle s'attaquera ainsi à
et elle restera grande dans l'histoire. Elle s'attaquera ainsi à la cause, tandis que nous, médecins, nous n'avons d'action que sur les effets. Certainement nos efforts sont utiles, comme ils le sont dans un pays marécageux quand nous luttons contre les fièvres intermittentes, mais les pouvoirs publics ont, dans ce cas, mieux à faire que nous, ils ont à dessécher les marais. Que le Parlement en soit convaincu, le monopole de la rectification de l'alcool est, en matière d'alcoolisme, l'équivalent du desséchement des marais en matière d'impaludisme. Tant qu'il n'aura pas supprimé le mal dans sa cause, nous serons contraints
pas supprimé le mal dans sa cause, nous serons contraints d'en combattre les effets ; qu'il nous en fournisse au moins les moyens par une loi sur les alcooliques et la création d'asiles de buveurs. THERAPEUTIQUE I. Scopolamine comme calmant et hypnotique. — Sous ce titre, MM. Olderoggué et Yourmann publient dans le Wratsch leurs observations sur 9 malades atteints de troubles psychiques aigus et sur 3 malades chroniques auxquels ils ont administré la scopolamine. Quand E. Schmidt a retiré en 1890 la scopolamine de la scopolia japonica et de la scopolia atropoïde il a déjà alors émis l'hypothèse que
la scopolia atropoïde il a déjà alors émis l'hypothèse que cette substance est identique à l'hyoscine. Mais bientôt, vu les doutes de tous les auteurs, Schmidt lui-même distingua la scopolamine de l'hyoscine. Il attribua à la première la formule de C17H21N2O4, tandis que l'hyoscine avait d'après Ladenburg la formule de C17H23N2O3. En même temps parut le travail de Kobert d'après lequel la scopolamine a un effet remarquable sur l'écorce cérébrale, diminuant son excitabilité et amenant même une paralysie, agissant en quelque sorte contrairement à l'atropine et produisant un ralentissement du cœur. Les travaux de Rellmann, de Bellarinoff, de Peters, de
cœur. Les travaux de Rellmann, de Bellarinoff, de Peters, de Krudener et d'Illig montrèrent que la scopolamine agit d'une façon plus intense que l'atropine, en dilatant 4 ou 5 fois plus la pupille et cela sans effets secondaires même après un emploi prolongé. Rostislaw Ernst a montré dans sa thèse de doctorat de Dorpat la possibilité d'employer la scopolamine dans les cas d'aliénation mentale accompagnée d'excitation. L'action calmante du médicament se manifeste aux doses de 0 gr. 00025 à 0 gr. 001. Les recherches de Ramm démontrent la diminution excessive de l'excitabilité électrique de l'écorce cérébrale sous l'influence de la
de l'excitabilité électrique de l'écorce cérébrale sous l'influence de la scopolamine. La guanidine qui augmente considérablement cette excitabilité jusqu'à provoquer des convulsions intenses chez les animaux n'a plus aucune action après l'injection de scopolamine. Dernièrement Schmidt et Hesse établirent d'une façon définitive l'identité chimique de la scopolamine et de l'hyoscine ; les deux substances répondent à la formule de C18H21N2O4. Krudener a montré au Congrès de médecine Livonien que l'hyoscine du commerce n'était autre que la scopolamine impure, d'où cette différence d'action de ces deux substances. L'hyoscine provoquait parfois des phénomènes d'intoxication qui n'étaient pas propres à la scopolamine. Enfin
phénomènes d'intoxication qui n'étaient pas propres à la scopolamine. Enfin Kamensky, dans son travail sur l'action du chlorhydrate de scopolamine sur la sécrétion des glandes de la digestion, des glandes sudoripares », confirme le fait que l'hyoscine n'est qu'une scopolamine impure, mais ne mentionne pas l'identité de cette dernière avec l'hyoscine pure. Tous ces travaux n'empêchent donc pas de reprendre l'étude sur la comparaison de la scopolamine avec l'hyoscine et l'étude de la scopolamine n'est pas dénuée d'intérêt. MM. Olderoggué et Yourmann ont administré l'hydrochlorate de scopolamine en injection sous-cutanée à doses de 0 gr. 0002 à 0 gr. 0004
à doses de 0 gr. 0002 à 0 gr. 0004 aux malades atteints d'hallucinations aiguës, de delirium tremens, de manie aiguë et de vésanie sombre. Les malades chroniques étaient des paralytiques généraux, souffrant d'insomnie et se trouvant à l'état d'excitation. Chez les malades aigus, sauf chez ceux qui sont atteints de delirium tremens l'injection de scopolamine agissait très rapidement. Au bout de 5 à 15 minutes survenait une apathie, une incertitude dans la marche, un sentiment de vide dans la tête et la somnolence qui faisait bientôt place à un sommeil tranquille et profond. L'apparition du sommeil s'accompagnait toujours d'une
sommeil tranquille et profond. L'apparition du sommeil s'accompagnait toujours d'une dilatation considérable des pupilles, le pouls devenait ralenti et plein. Le sommeil survenait rapidement et durait de 3 à 10 heures, suivant la quantité de scopolamine injectée. Au réveil les malades étaient plus calmes, ne se plaignaient pas de malaise et semblaient se trouver encore sous l'influence calmante du médicament, mais sans somnolence toutefois. L'action de la scopolamine se manifesta surtout rapidement dans l'excitation maniacale et dans le délire hallucinatoire aigu. Les malades se calmaient peu à peu et s'endormaient si la dose était un peu plus élevée. Il y
si la dose était un peu plus élevée. Il y avait aussi une amélioration, quoique faible, dans les cas de mélancolie avec angoisse, grâce au sommeil tranquille et régulier et à une légère apathie qui lui succédait. Mais dans le delirium tremens la scopolamine, ainsi que l'hyoscine, n'avait aucune influence. Avec des doses même élevées de scopolamine, 0 gr. 0015, on n'obtenait pas de sommeil il n'y avait que faiblesse, les malades continuaient à délirer, à crier et avaient parfois un délire furieux. Quant à l'emploi de la scopolamine dans les formes chroniques l'effet fut aussi bon que dans les
les formes chroniques l'effet fut aussi bon que dans les formes aiguës. L'irritabilité et l'insomnie cédaient assez bien aux injections souscutanées du médicament, mais en tout cas il ne s'agit ici que d'un traitement purement symptomatique. Parmi les effets secondaires il faut noter une faiblesse des jambes, une dilatation considérable des pupilles qui dure parfois 48 heures et plus, un ralentissement notable des battements cardiaques et une augmentation de la tension sanguine qui explique la diurèse considérable. L'administration répétée de la scopolamine amène une légère accoutumance, mais l'augmentation des doses est peu notable et marche très lentement. Les malades ne
est peu notable et marche très lentement. Les malades ne se soumettent pas toujours de bon gré aux injections de scopolamine et se plaignent d'une sensation désagréable de vide dans la tête. Mais les bons effets hypnotiques et calmants du médicament et la possibilité d'un dosage rigoureux sont des qualités qui doivent pour le médecin jouer un grand rôle. II. Traitement de l'épilepsie.-M. de Bechterew, professeur de neurologie et de clinique psychiatrique à l'Académie militaire de médecine de Saint-Pétersbourg, croit l'avoir trouvée dans une combinaison du bromure de potassium, de l'adonis vernalis et de la codéine. Voici la formule dont