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qui poursuivent d'une façon spéciale la cure de l'alcoolique, un semestre, au moins, d'isolement et d'abstinence forcée, est nécessaire, en moyenne, pour obtenir une guérison durable. M. Marandon de Montyel a établi une sorte d'échelle qui, en dépit de sa vague ressemblance avec une échelle de pénalités, n'est que la graduation, approximative à vrai dire, du temps nécessaire par le traitement, suivant le numéro d'ordre de l'accès de délire alcoolique. Pour le premier accès, notre collègue fixe à trois mois le temps de séjour nécessaire à l'asile, pour le deuxième six mois, pour le troisième un an. Est-il utile d'observer
six mois, pour le troisième un an. Est-il utile d'observer qu'il ne peut y avoir là, en l'état actuel de la législation, qu'un programme thérapeutique tout idéal ; M. Marandon de Montyel n'est pas légalement fondé à exiger que les alcooliques de son service y prolongent leur séjour pendant de longs mois, après le retour complet à la lucidité. Il ne néglige rien, poussé par cette noble ardeur que nous nous plaisons à lui reconnaître, pour exercer sur eux une sorte de contrainte morale et leur persuader que, libérés du délire, ils ne doivent pas pour cela être libérés de
délire, ils ne doivent pas pour cela être libérés de l'internement. Il ne parvient pas à les convaincre tous ; les uns protestent et obtiennent leur liberté, les autres se l'octroient en s'évadant. Et c'est ici que la position devient quelque peu difficile ; les évadés, sûrs d'eux-mêmes, se rendent à la Préfecture et réclament un examen de leur état mental. Le médecin de l'Administration se trouve en présence, d'une part, d'un homme qui jouit de toute sa raison et sait faire valoir des motifs sérieux pour son élargissement (nécessité, par exemple, de subvenir aux besoins pressants de toute une
par exemple, de subvenir aux besoins pressants de toute une famille), et, d'autre part, d'un bulletin du chef de service réclamant la réintégration de l'évadé, dont le temps n'est pas fini. On peut admettre que l'évadé étant dans une situation irrégulière, sa réintégration doive se faire de plein et sans nouvel examen mental, par les soins de l'Administration. Mais si cet examen mental est ordonné, sera-t-il possible d'aboutir à une réintégration ? Cela ne me paraît pas admissible, car le médecin ne saurait délivrer un certificat concluant à la réintégration, lorsque rien, dans l'état mental actuel de l'individu soumis à
lorsque rien, dans l'état mental actuel de l'individu soumis à son observation, ne lui fournit motif à de telles conclusions. En quelques circonstances, malgré tout mon désir de concourir, avec M. Marandon de Montyel, à la consolidation de la cure de l'alcoolique, je n'ai pu satisfaire à sa demande, et l'évadé, qui avait fait ses preuves de calme et de lucidité, était laissé en liberté. Ce n'est pas, je l'avoue, d'un très bon exemple pour ceux qui restent à l'asile, comme me le taisait remarquer notre collègue ; mais nous n'y pouvons rien. Les meilleures intentions du monde et les
n'y pouvons rien. Les meilleures intentions du monde et les arguments les plus sérieux ne nous permettent pas de nous mettre au-dessus de la loi. La situation sera donc sans issue et l'asile d'alcooliques dont la construction est projetée pourra nous préparer et nous apporter sans doute d'assez fortes déceptions autant de temps qu'un article de loi ne sera pas venu nous autoriser à classer l'alcoolique récidiviste parmi les individus nuisibles et légitimement suspects de rechute; que les intérêts de la défense sociale commandent de conserver à l'asile spécial bien au-delà de la durée d'un éphémère délire, de même qu'il
au-delà de la durée d'un éphémère délire, de même qu'il conviendrait d'y enfermer, sous les mêmes garanties d'ordre judiciaire, les délinquants par ivresse habituelle. DE L'ACROPHOBIE ESSENTIELLE, Par le Dr GELINEAU. On a désigné sous ce nom la Peur des lieux élevés, des sommets. Cette phobie est assez rare et nous avons été heureux d'en recueillir l'exemple suivant : M. de X., Russe, âgé de 25 ans, est né d'une mère émotive, mais non malade, et d'un père bien portant, sobre, occupant un haut grade dans l'armée de son pays. Deux enfants étaient nés de leur union: le sujet actuel
Deux enfants étaient nés de leur union: le sujet actuel et une jeune fille morte, à 20 ans, d'une méningite accompagnée d'un délire violent. Elle avait eu, à l'âge de 3 ans, des convulsions. Mon malade, de taille moyenne et d'un tempérament délicat, n'a jamais été malade, a toujours été sobre et n'a fait d'excès d'aucun genre. Jusqu'à ces dernières années, il s'était bien porté, et voici dans quelles circonstances il a ressenti son premier accès d'acrophobie dont la cause lui est restée inconnue. Venu à Nice, en 1881, pour y passer l'hiver, il habitait une villa placée sur une
y passer l'hiver, il habitait une villa placée sur une hauteur d'où l'on découvrait tout le pays et la mer. Derrière la maison serpentait un tracé sur la crête d'un rocher et bordé de chaque côté par une véritable muraille de cyprès très touffus, plantés là pour masquer la vue des précipices existant de chaque côté. Il avait passé vingt fois par ce chemin sans en éprouver la moindre impression et, jusque là, la vue des montagnes de la Suisse ou de l'Italie qu'il avait visitées ne lui avait pas occasionné la moindre impression. Mais ce jour-là, n'ayant pas eu
occasionné la moindre impression. Mais ce jour-là, n'ayant pas eu d'autre malaise qu'un peu de froid à la tête, il jeta les yeux sur ces précipices qu'il dominait et éprouva un sentiment d'angoisse indicible ; une oppression subite l'envahit, il sentit ses jambes trembler sous lui, le vertige l'envahit, il eut peur de mourir d'une syncope et, ne poussant pas plus loin cette promenade où il était seul, il regagna péniblement la villa, où il se mit au lit ; le lendemain il riait de son trouble, de son angoisse de la veille, l'attribua à une mauvaise disposition de son
de la veille, l'attribua à une mauvaise disposition de son esprit et n'y pensa plus, car, quelques jours après, il put gravir à nouveau le chemin en question sans rien ressentir. L'été suivant, en 1892, il va passer la belle saison à Carlsbad, y arrive la nuit, prend une voiture pour regagner son habitation, un château très élevé également. Le lendemain matin, il veut descendre en ville, mais il ressent, dans le chemin escarpé ondulant dans la campagne et la dominant tout entière, un accès d'acrophobie en tout semblable au premier. Abattu, angoissé, il est forcé de s'accrocher à un
premier. Abattu, angoissé, il est forcé de s'accrocher à un arbre et au lieu de descendre en ville, il regagne le château. A cette époque, et au début de cette affection il ne souffrait que lorsqu'il marchait sur des coteaux, tandis qu'en voiture il ne ressentait aucune crainte et plaisantait même sur ses terreurs inexplicables. Occupant un poste à la cour, il regagna bientôt Saint-Pétersbourg, et là, vivant dans un pays plat, nullement accidenté, il recouvra toute sa tranquillité pendant 6 ans, c'est-à-dire jusqu'en 1888. A cette époque, sa mère étant devenue albuminurique, alla faire une cure à Carlsbad; mais,
étant devenue albuminurique, alla faire une cure à Carlsbad; mais, se souvenant de son horreur des lieux élevés, M. de X. se logea avec elle, en pleine ville, et se porta très bien. De là, ils allèrent à Bade à la fin de l'été — vinrent ensuite à Paris pour passer l'automne, puis à Nice pour y passer l'hiver, dans la villa que son père y possédait. A son réveil, X. descend au jardin et jette les yeux sur le magnifique panorama se déroulant à l'horizon de ce site élevé ; mais aussitôt il est pris de vertige, dominé par
; mais aussitôt il est pris de vertige, dominé par l'effroi, reste angoissé, étouffé, a peur de mourir et, tournant le dos à la fenêtre, il se hâte de rentrer au fond de l'appartement. Il se remet, déjeune et veut encore essayer de sortir. Nouvel accès. — Il monte en voiture, mais la même phobie l'envahit, et pour retrouver un peu de calme, il est obligé de se réfugier dans un coin du jardin où un rideau de feuillage épais masque l'horizon. Il reste ainsi claquemuré deux semaines dans ce séjour, où, à pied comme en voiture, il est poursuivi,
séjour, où, à pied comme en voiture, il est poursuivi, aussitôt qu'il sort, par les mêmes terreurs, si bien qu'affaibli et découragé, il se résout à quitter Nice ; mais là, même dans le wagon qui l'emporte, et le conduit à Marseille, il est sombre et craintif. Ce n'est que dans cette dernière ville, et plus tard à Paris, qu'il se rassure, mange mieux, reprend son entrain et rentre enfin en Russie en 1889. Il y passe gaiement l'hiver, va dans le monde, s'y distrait et se trouve assez bien pour entrer, au mois de juin 1889, au service de
pour entrer, au mois de juin 1889, au service de l'Empereur. Son genre d'occupation lui plaît ; de midi à 6 heures, il écrit, prend des notes, donne des ordres et ne ressent aucun trouble ; cependant, la cour étant allée, l'été, séjourner à Péterhof dont le château est situé sur un coteau, il y ressent, la première fois qu'il le gravit, un léger accès de phobie ; il est forcé de donner le bras à quelqu'un ; autrement, il ressent, comme toujours, de l'angoisse et des battements de cœur. En septembre, la cour revient en ville, il est mieux
En septembre, la cour revient en ville, il est mieux ou, pour mieux dire, ne ressent plus rien. De 1889 à 1890, il va dans le monde, préférant, comme tout vrai Russe, les rigueurs de l'hiver aux débilitantes chaleurs de l'été, se marie en novembre 1891, fait son voyage de noce dans le midi; instruit par le passé, il évite avec soin les pays de montagne et se fixe encore à Nice; mais, cette fois, sur le bord de la mer; il vient plus tard à Paris où il se trouva bien. Obligé, quelques mois après, de passer en chemin
trouva bien. Obligé, quelques mois après, de passer en chemin de fer le mont Cenis, l'idée seule de traverser cette montagne l'angoissa au plus haut point ; il sentit un poids immense comprimant le cœur, une sorte d'écrasement de toute sa personne, tant que dura le passage à travers la montagne; frissonnant, le corps baigné de sueurs froides, sans parler, replié sur lui-même, écoutant son cœur battre et s'abîmant dans le pressentiment d'une fin prochaine, il se sentait dans la position psychique d'un condamné à mort pendant les quelques minutes qui le séparent du couperet d'acier. A chaque seconde, il
qui le séparent du couperet d'acier. A chaque seconde, il lui semblait que la montagne allait l'ensevelir sans ses débris. En sortant du tunnel, en revoyant la campagne et sa verte cime, il poussa un immense soupir de satisfaction et, renaissant à la vie, il se trouva soulagé d'un poids immense et reprit aussitôt, avec la parole, sa gaieté accoutumée. Il entreprend ensuite un voyage à Rome avec sa femme et, se trouvant tout à fait bien, fait avec elle l'ascension en voiture du Janicule. Arrivé au sommet de la colline il met pied à terre, mais en voyant, sous
colline il met pied à terre, mais en voyant, sous ses pieds, le panorama de la cité éternelle, il blêmit, frissonne et se hâte de descendre rapidement à pied pour échapper à cette obsession. Il a remarqué que lorsqu'il a dormi, ou lorsqu'il a bien mangé, il est moins facilement impressionné, son organisme, moins débile, a alors assez de forces pour résister. C'est surtout avant le repas de midi qu'il est accessible à saphobie ; presque constamment d'ailleurs, en ce moment-là, il est envahi par des pensées tristes et mélancoliques qui disparaissent après le repas. La vue d'une photographie ou
qui disparaissent après le repas. La vue d'une photographie ou d'un tableau représentant une montagne suffit, dans son cabinet et même dans son lit, pour réveiller sa névrose. Du reste, il déteste les foules, les assemblées tumultueuses, et dans les églises ou les musées, il aime à se tenir près d'une porte, ou, s'il s'en éloigne, il ne l'abandonne jamais des yeux. Il existe donc chez lui, à côté de sa phobie spéciale, la Peur des sommets, un état psychique d'appréhension vague qui ne l'abandonne que lorsqu'il est chez lui ou dans un pays de plaines. Du reste, il a
ou dans un pays de plaines. Du reste, il a constaté que son malaise est d'autant plus grand qu'il s'éloigne davantage de son domicile. Loin de son home, il n'est jamais complètement rassuré, à moins d'assister à une partie de plaisir, à un bal, à une fête, ou d'avoir à s'occuper de son service ; autrement, il redoute toujours une dépêche, un télégramme lui annonçant quelque fâcheux événement, un malheur, ou une maladie des siens. L'altitude du séjour qu'il habite doit exercer une action sur son acrophobie, car à Munich, qui est une ville plate, dont les rues sont droites,
qui est une ville plate, dont les rues sont droites, dessinent des carrés d'une étendue moyenne et où il n'y a pas de grandes places, il a remarqué que ses malaises le repaissent constamment. Et il en donne comme explication que Munich est situé à 1.100 mètres au-dessus du niveau de la mer. Peut-être, cela tient-il aussi à ce qu'avec cette élévation, l'air ambiant acquiert des propriétés et une densité favorables à l'éclosion de la phobie. Cet effroi des montagnes est tel que, se croyant près de mourir dans un de ses accès et se ressouvenant de l'impression suffocante ressentie
de ses accès et se ressouvenant de l'impression suffocante ressentie en traversant le mont Cenis, il recommanda expressément à sa femme, lorsqu'elle ramènerait son corps en Russie, de ne pas le faire passer par les montagnes de la Suisse. Doué par la nature d'une volonté très nette, très énergique, comme la plupart de ses compatriotes, il est, comme cela leur arrive généralement, très émotif, très sensible. Une lecture l'impressionne fortement, surtout celle d'un roman passionnel, la vue d'un beau coucher de soleil l'attriste, une trop longue lecture l'épuise, etc., etc. Dans les premières années, il ne ressentait rien en voiture,
Dans les premières années, il ne ressentait rien en voiture, tandis qu'à l'époque où il me consulta (en 1894), il éprouvait les mêmes terreurs en voiture et en chemin de fer, qu'à pied. En mer, au contraire, où l'horizon n'est interrompu par aucune saillie et où le niveau est le même, il ne ressent aucune inquiétude. Il est inutile d'ajouter qu'en ces divers et nombreux séjours, il a consulté une foule de médecins distingués. Beaucoup lui ont conseillé l'hydrothérapie et les bains de mer, mais ils ne lui ont pas réussi, la réaction se faisant, chez lui, lentement et difficilement.
réussi, la réaction se faisant, chez lui, lentement et difficilement. Quelques-uns l'ont traité comme neurasthénique et on lui a tour à tour conseillé le bromure de potassium, le valérianate de zinc; on lui a fait respirer, au moment de l'accès, de l'esprit de camphre; il a pris des granules de strychnine, mais tout cela ne l'a point préservé de nouvelles atteintes de sa phobie. Pour moi, tout en cherchant à fortifier les cellules nerveuses, à les rendre moins émotives, afin que la moindre perte d'influx nerveux ne laissât pas la porte ouverte à l'acrophobie, après avoir constaté qu'il n'existait aucune
porte ouverte à l'acrophobie, après avoir constaté qu'il n'existait aucune altération au cœur, ni à l'estomac, je lui conseillai, pour raffermir et régulariser son système nerveux ébranlé, de prendre à chaque repas un cachet d'un gramme de phosphate de soude, une dragée antinerveuse Gélineau au bromure de potassium, d'arsenic, et à la picrotoxine, puis, à la fin des repas, une cuillerée de pepto-kola de Robin avec de la pan-crétanine; je lui défendis l'usage du Champagne et du madère comme trop irritant et lui prescrivis l'usage de l'Eau minérale Reine, ou fer avec son vin, de manière à relever ses forces.
fer avec son vin, de manière à relever ses forces. J'assurai le sommeil de la nuit (objectif essentiel chez tous les névropathes) avec une cuillerée à bouche ou deux de sirop sédatif Gélineau, mélangé à de l'eau sucrée. Si mon malade n'avait pas été, quand il me consulta, un oiseau de passage, je l'aurais hypnotisé, car il est un moyen excellent d'inculper et de raffermir chez un malade dans une affection où il est aveugle et ne raisonne plus, une volonté résistante et ferme, et de substituer ainsi une volonté résistante et ferme, à l'affaissement du caractère, à l'extinction de
résistante et ferme, à l'affaissement du caractère, à l'extinction de toute résistance et à une peur irraisonnée, que le malade lui-même juge (en dehors de ses accès), comme folle et déraisonnable; mais, ne séjournant à Paris que quelques jours, il n'y fallait point songer. Je l'ai revu l'an dernier, très satisfait de son traitement qui lui a donné à la fois du sommeil et de la force, et assez de vitalité et d'énergie pour résister à ces impressions dépressives dont il était le jouet comme la feuille est le jouet du vent. Il n'a plus d'accès de sa vieille phobie
du vent. Il n'a plus d'accès de sa vieille phobie et une nouvelle lettre de lui, à la fin de janvier 1896, m'exprime toute sa gratitude d'être délivré de son acrophobie absolument essentielle aussi, car je défie le médecin le plus méticuleux d'en trouver la cause et de me signaler d'autre symptôme maladif que celui-là. RAPPORTS MÉDICO-LÉGAUX Hystéro-Neurasthénie Traumatique, Par les docteurs LADAME, L. MÉGEVAND et VAUTIER, de Genève. Nous soussignés, P. Ladame, L. Mégevand et U. Vautier, docteurs en médecine, demeurant à Genève, nommés médecins-experts par arrêt de la Cour de Justice civile de la République et canton de
Cour de Justice civile de la République et canton de Genève, en date du 26 octobre 1895, « à l'effet de procéder, après avoir prêté serment, à l'examen de P. Z. d'indiquer quel est actuellement son état de santé et s'il souffre des suites de l'accident dont il a été victime le 31 juin 1894; de dire s'il est capable ou non de travailler et de reprendre l'exercice de sa profession de plâtrier-peintre; d'évaluer en tout cas la proportion dans laquelle sa capacité de travail se trouve réduite, et de dire si cette diminution de capacité persistera et si elle
dire si cette diminution de capacité persistera et si elle augmentera ou diminuera avec le temps et avec des soins appropriés; de dire enfin, dans ce cas, quel serait le traitement à suivre et d'en indiquer la durée et le coût approximatif. Serment préalablement prêté en audience du Tribunal à la date du 2 novembre 1895, avons procédé à l'examen de P. Z., individuellement, puis les trois ensemble, soit à domicile, soit chez l'un de nous. Nous avons constaté ce qui suit: I. P. Z., né en septembre 1845, à Sostaigne, province de Novare (Italie), est venu à Genève en
Sostaigne, province de Novare (Italie), est venu à Genève en 1859 à l'âge de 14 ans et y demeura dès lors. II. Antécédents héréditaires. — Comme il est de première importance, dans les cas de ce genre, de rechercher avec soin les antécédents héréditaires du malade pour découvrir s'il présentait déjà avant l'accident une prédisposition aux troubles nerveux qui ont suivi et, le cas échéant, dans quelle mesure cette prédisposition a pu agir sur la nature et l'intensité de la maladie, nous avons fait dans ce sens une enquête très détaillée. Le père Z. est mort en 1886, en Italie,
détaillée. Le père Z. est mort en 1886, en Italie, d'une maladie inflammatoire aiguë de poitrine (pneumonie ou pleurésie) en huit jours, à l'âge de 71 ans. Auparavant il n'avait jamais fait de maladies graves; il était robuste, bon travailleur et toujours bien portant. Le père Z. avait deux sœurs (tantes paternelles du malade) mortes toutes deux à un âge avancé. Une d'elle fut mariée et eut deux enfants, morts jeunes tous les deux. Z. n'a jamais entendu dire que ses tantes aient été malades: en particulier il affirme qu'il n'y a jamais eu de maladies nerveuses ni mentales dans
n'y a jamais eu de maladies nerveuses ni mentales dans la famille de son père. La mère Z. est morte aussi à 71 ans, quelques années après le père, d'un mal d'estomac qui l'emporta au bout de trois mois de maladie. Elle était très robuste et a travaillé à la ferme « comme une jeune fille » jusqu'à sa dernière maladie. Elle a eu cinq enfants, quatre garçons et une fille, tous vivants et bien portants. La mère avait une sœur (tante maternelle de Z.) qui est morte âgée de plus de 70 ans et qui travaillait aussi à la
plus de 70 ans et qui travaillait aussi à la campagne; elle fut toujours robuste et bien portante. Jamais il n'y a eu non plus, à la connaissance de notre malade, de maladies nerveuses ou mentales dans la famille de sa mère. Les trois frères de Z. sont mariés en Italie; l'aîné, toujours en bonne santé, n'a pas eu d'enfants; Z., notre malade, est le second fils; il a eu deux enfants; l'un âgé de vingt ans qui vit présentement chez ses parents, bien portant et bon travailleur; l'autre mort à l'âge de quatorze ans, à l'hôpital cantonal de Genève,
à l'âge de quatorze ans, à l'hôpital cantonal de Genève, des suites d'une brûlure qu'il s'était faite accidentellement en renversant sur lui une bonbonne d'esprit de vin qui s'enflamma. Il avait toujours été bien portant auparavant. Le troisième fils, ou second frère de Z., a eu aussi deux enfants, dont l'un est mort avant sa première année et l'autre est robuste et bien portant comme son père. Le quatrième, frère cadet de Z., se porte bien aussi et a une petite fille de sept ans, vive et en bonne santé. Il a travaillé quelque temps à Genève, mais il est
Il a travaillé quelque temps à Genève, mais il est retourné en Italie. La sœur de Z. est aussi bien portante; elle est mariée à Lyon. Elle a eu deux enfants, une fille âgée actuellement de dix-huit ans et un garçon de seize ans, tous les deux en bonne santé, n'ayant jamais eu de maladies. En résumé, on ne trouve dans les antécédents héréditaires de Z., autant que nous avons pu les connaître, aucune trace de maladies nerveuses ou mentales qui auraient pu indiquer l'existence chez le malade d'une prédisposition spéciale aux accidents morbides qu'il a éprouvés depuis sa chute.
spéciale aux accidents morbides qu'il a éprouvés depuis sa chute. III. Antécédents personnels du malade. — La prédisposition peut se rencontrer aussi dans les antécédents personnels. Il importe donc de les rechercher avec le même soin que ceux de l'hérédité. Nous avons interrogé minutieusement le malade à cet égard. Il nous a affirmé n'avoir jamais eu de maladie dans sa première enfance, qu'il a passée en Italie. Quelques années après son arrivée à Genève il fut atteint par la petite vérole noire; c'était en 1868. En 1891 il paya son tribut, comme tant d'autres, à l'influenza, pour laquelle il dut
tribut, comme tant d'autres, à l'influenza, pour laquelle il dut garder le lit pendant huit jours; mais il était tout à fait remis depuis cette époque. Sa femme nous dit qu'avant cette attaque d'influenza son mari était sujet à des espèces d'accès de « migraine » lorsqu'il était très fatigué; mais il n'éprouvait dans ces sortes d'accès que des maux de cœur et jamais du mal de tête. Ces malaises ne duraient que quelques heures et disparurent entièrement après l'attaque d'influenza. Nous ne trouvons en conséquence rien non plus dans les antécédents personnels du malade qui puisse nous faire présumer
les antécédents personnels du malade qui puisse nous faire présumer une certaine prédisposition aux symptômes nerveux qui ont éclaté après l'accident du 30 juin 1894. Il est très important de constater à cet effet l'absence de toute infection grave dans les antécédents personnels du malade, et tout spécialement le fait qu'on ne trouve chez Z. ni syphilis, ni alcoolisme. IV. L'accident. — Le 30 juin 1894, Z. fait une chute d'un échafaudage qui était à la hauteur d'un second étage. Il ne se souvient absolument pas des circonstances qui ont accompagné cet accident et n'en sait que ce qu'on lui