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frappé de cécité verbale, la perte de l'intelligence des signes de l'écriture avec la conservation de la vision de ces mêmes signes. De là, ils créent de toutes pièces des centres distincts de souvenir des objets du monde extérieur, des signes de l'alphabet et de la notation musicale, des chiffres, des couleurs et des formes, il n'y avait qu'un pas ; on l'a franchi, en dépit de toute critique et contrairement aux règles les plus élémentaires de la méthode scientifique. Ainsi, Vialet écrivait « Il est certain qu'il existe dans l'écorce des éléments qui sont le siège d'une différence fonctionnelle,
l'écorce des éléments qui sont le siège d'une différence fonctionnelle, les uns chargés de recueillir les perceptions brutes, les autres plus spécialement aptes à emmagasiner les souvenirs visuels ». M. Non, cela n'est pas « certain », puisque cela n'est pas démontré. On invoque un postulat, puis on transforme tout de suite une hypothèse invérifiable en un fait réel d'anatomie et de physiologie cérébrales. S'il est possible que les faisceaux transverses du cuneus et du lobe lingual, en associant le centre visuel de perception, dont l'existence est certaine, au centre imaginaire des « souvenirs visuels », réalisent les conditions anatomiques
imaginaire des « souvenirs visuels », réalisent les conditions anatomiques de la vision mentale, encore faudrait-il citer des faits qui satisfassent aux exigences actuelles de la méthode anatomo-clinique, comme on l'a fait pour l'hémianopsie, et qui ne fussent pas susceptibles d'interprétations absolument divergentes. Si ces interprétations des auteurs n'emportent pas la conviction, c'est que nos connaissances en ce domaine ne sont point encore parvenues à ce degré de maturité où les solutions variées se présentent d'elles-mêmes et s'imposent par la force de l'évidence. Est-il donc si difficile de se résigner à ignorer, à veiller en attendant que le jour se
à ignorer, à veiller en attendant que le jour se lève et que l'aube blanchisse ? Si l'homme vulgaire est incapable de faire le départ de ce qui est certain, vraisemblable ou faux, n'est-ce pas le propre de l'esprit scientifique, tout en multipliant sans fin les hypothèses, ces coups de sonde dans l'inconnu, d'avoir l'obscurité vision et comme un vague sentiment de ce qui est ou non en accord avec les grandes lignes de la synthèse toujours flottante de nos connaissances ? Or rien ne répugne plus que d'admettre, sans la moindre preuve, l'existence, dans l'écorce cérébrale, de cellules distinctes
la moindre preuve, l'existence, dans l'écorce cérébrale, de cellules distinctes de perception et de représentation. La cellule nerveuse qui perçoit demeure l'un des éléments constituants de la représentation, celle-ci n'étant pas une chose, un être, un objet à trois dimensions, mais un rapport. Je n'insisterai pas ici davantage ; le problème sera étudié plus loin avec les faits et les développements qu'il comporte. En somme, et c'est par cet autre point de fait que je termine ces considérations générales, qui doivent servir à nous orienter dans toute cette étude, si l'on fait abstraction des neurones de la rétine et de
l'on fait abstraction des neurones de la rétine et de l'écorce cérébrale, la voie optique, le trajet des fibres visuelles proprement dites, est essentiellement constituée par deux neurones 1° un neurone antérieur, formé des grandes cellules ganglionnaires de la rétine et de leurs prolongements, éléments des faisceaux du nerf optique, du chiasma, du tractus optique, et dont les ramifications terminales des cylindres s'arborisent dans les ramures protoplasmiques des cellules du corps géniculaire externe ; 2° un neurone postérieur, formé des cellules du corps géniculaire externe et de leurs prolongements, qui, comme fibres de la portion inférieure des radiations optiques, s'arborisent
comme fibres de la portion inférieure des radiations optiques, s'arborisent au milieu des différentes couches de cellules nerveuses de l'écorce du fond et des lèvres de la scissure calcarine. Déjà chez nombre de singes supérieurs l’opercule fait complètement défaut, et, au lieu d’être profonds, ces plis de passage sont superficiels, ce qui enlève tout caractère spécial à ces circonvolutions. Or il en est ainsi chez l’homme. Ni dans le cerveau adulte, ni à aucune époque de la vie fœtale, ces circonvolutions ne présentent rien de particulier qui justifie le nom de « plis de passage » que leur a donné
de « plis de passage » que leur a donné Gratiolet. Les deux plis de l’écorce cachés au fond de la scissure n’étaient, ainsi que l’opercule, que des particularités morphologiques des singes inférieurs qui ne se rencontrent déjà plus chez les singes supérieurs et qui manquent tout à fait chez l’homme. Cette critique d’Ecker, que j’ai tenu à reproduire, parce qu’elle est d’une haute portée philosophique, et qu’elle ajoute en quelque sorte un nouveau paragraphe au chapitre que nous avons esquissé plus haut sous le nom de paléontologie cérébrale, rend manifeste l’erreur que l’on commet encore en maintenant à la
manifeste l’erreur que l’on commet encore en maintenant à la nomenclature des diverses parties du cerveau humain des dénominations qui convenaient sans doute aux singes inférieurs, mais qui, appliquées au cerveau de l’homme, n’ont plus aucun sens. Comparé au reste de l’hémisphère, c’est un lobe fort petit que le lobe occipital de l’homme. Chez les singes, au contraire, la surface de ce lobe est extrêmement développée relativement aux autres lobes du cerveau. A son maximum de développement chez les Cynocéphales, beaucoup moins développé chez les Macaques, le lobe occipital est à son minimum chez l’Homme. Mais, au lieu d’être presque
à son minimum chez l’Homme. Mais, au lieu d’être presque lisse, ainsi que chez les singes inférieurs, le lobe occipital de l’homme est plissé comme le reste de ses circonvolutions, ce qui multiplie la surface de l’organe, en rapport sans doute avec le nombre plus considérable, chez l’homme, des fibres des radiations optiques qui s’épanouissent dans le territoire calcarinien, assurant ainsi à ce mammifère une élaboration intellectuelle bien supérieure des impressions centrales de la vision. Sur la face externe, qui est convexe, il n’existe pour ainsi dire aucune limite qui sépare le lobe occipital du lobe pariétal et du lobe
sépare le lobe occipital du lobe pariétal et du lobe temporal. Il est donc bien inutile de parler de plis de passage. De même pour la face inférieure, reposant sur le tentorium, et qui se continue avec le lobe temporal. La scissure pariéto-occipitale externe n’est guère chez l’homme, sur la convexité, qu’une faible incisure d’étendue très variable qui échancre le bord de l’hémisphère. Cette scissure s’étend souvent très loin sur les cerveaux de microcéphales, c’est-à-dire dans une affection qui n’est qu’un pur arrêt de développement, simple chapitre de l'idiotie, où se montrent des particularités morphologiques complètement étrangères à la série
se montrent des particularités morphologiques complètement étrangères à la série phylogénique, retentissant surtout sur les régions pariétales et occipitales; les deux premiers plis de passage externes redeviennent profonds, et, en s’avançant au-dessus de la scissure, le lobe occipital de ces êtres rappelle l’opercule des singes inférieurs; au lieu des sillons et des plis ordinaires, la surface de ce lobe est souvent aussi presque lisse, ce qui le fait ressembler davantage à l’opercule des singes. Répétons qu’il ne s’agit, chez les microcéphales, que d’arrêt de développement, non d’un retour atavique à quelque forme ancestrale de l’homme, comme l’avait cru C. Vogt.
quelque forme ancestrale de l’homme, comme l’avait cru C. Vogt. Aussi bien de toutes les régions de l’écorce cérébrale, le lobe occipital est le dernier à paraître; c’est, dit Giacomini, une « formation secondaire ». Les trois plis ou circonvolutions de la face externe du lobe occipital (0₁, 0₂, Og) sont en continuité directe de tissu cérébral avec la première circonvolution pariétale (P₁), passant au-devant de la scissure pariéto-occipitale externe O₂ avec le pli courbe du lobule pariétal inférieur (P₂) et avec la deuxième circonvolution temporale (T₂); Og avec le lobe pariétal supérieur (P₃), les deuxième et troisième circonvolutions temporales
lobe pariétal supérieur (P₃), les deuxième et troisième circonvolutions temporales (T₃ et T₄). Le gyrus descendens unit ces trois circonvolutions à celles de la face inférieure du lobe occipital par un ou plusieurs plis qui contournent la fourche de la scissure calcarine sur la face interne, et se continuent dans le lobe fusiforme et le lobe lingual (T₅ et T₆). Le sillon occipital transverse, que Ecker et Rüdinger considèrent comme l’homologue, chez l’homme, du sillon du singe, divise la convexité du lobe occipital en région supérieure et inférieure. Le premier sillon occipital, qui sépare 0₁ de 0s, n’est que le
sillon occipital, qui sépare 0₁ de 0s, n’est que le prolongement en arrière de la scissure interpariétale. Mais doit-on identifier le sillon occipital transverse avec la scissure calcarine? Je ne le crois pas. Le seul caractère commun attribué à cette scissure par tous les observateurs, c’est qu’elle sépare plus ou moins complètement le lobe occipital du lobe pariétal. Or cette division peut être produite chez l’homme par des scissures et par des sillons très divers, par la scissure parallèle lorsqu’elle se continue très en arrière, par le sillon occipital externe et par le sillon occipital transverse, en avant et en
et par le sillon occipital transverse, en avant et en arrière de la scissure pariéto-occipitale, etc. Chez Pansch, la critique de l'idée d’Ecker est toute négative. Pour Schwalbe, la scissure du singe résulterait, chez l’homme, de la rencontre de la scissure pariéto-occipitale et du sillon occipital transverse. Giacomini la considère comme l’extension sur la convexité de l’hémisphère de la scissure pariéto-occipitale. Il n’est pas exact, dit l’éminent anatomiste de Turin, de considérer la scissure occipitale transverse comme l’analogue de la scissure qui se trouve si Fig. 4. Face interne du lobe occipital. Le cuneus et le lobule fusiforme sont marqués
lobe occipital. Le cuneus et le lobule fusiforme sont marqués par des hachures. Hémisphère droit (Vialet). cc, corps calleux. cun, cuneus. Fit, lobule fusiforme. L, lobe limbique (circonvolution de l’hippocampe). Li, isthme du lobe limbique (pied de l’hippocampe). LL, lobe lingual. arc, lobule paracentral. PC, precuneus ou avant-coignon. Splénium ou bourrelet du corps calleux, calc, scissure calcarine, cale desc, branche descendante de la calcarine, po, sillon pariéto-occipital, to, sillon collatéral. Développée chez les singes, la scissure occipitale transverse est une scissure propre au cerveau humain que rien ne représente sur le lobe occipital du cerveau des singes. Ainsi, chez les
le lobe occipital du cerveau des singes. Ainsi, chez les singes, où la scissure pariéto-occipitale externe est si développée, la scissure occipitale transverse fait défaut. Pour Mendel, qui a bien étudié ce point spécial de l'anatomie du lobe occipital dans une partie des cas de sillon du singe observés chez l'homme, cette anomalie repose moins sur un développement considérable de la scissure pariéto-occipitale externe que sur la confluence de cette scissure avec d'autres scissures, telles que le sulcus occipitalis transversus. Chez l'homme, on ne pourrait donner le nom de sillon du singe qu'à une scissure située non en arrière de
du singe qu'à une scissure située non en arrière de la scissure pariéto-occipitale, telle que le sulcus occipital transverse, mais en avant, telle que le sulcus occipitalis externus. Quant à la signification du sillon du singe sur le cerveau de l'homme, elle indique sûrement un arrêt de développement de l'organe, demeuré à un stade inférieur d'évolution, encore qu'on l'ait rencontré (Meynert, Rüdinger, Giacomini) chez des hommes intelligents et cultivés, et non pas seulement chez des idiots. Sur la face interne du lobe occipital, la scissure pariéto-occipitale est très nette et sépare d'une manière tranchée le lobe occipital (cuneus) du lobe
sépare d'une manière tranchée le lobe occipital (cuneus) du lobe pariétal (pôle antérieur). La scissure calcarine qui, comme la scissure pariéto-occipitale, se dessine dès les premiers mois de la vie intra-utérine, apparaît d'abord sous la forme de deux branches qui divergent, puis, dans sa marche en avant, elle se réunit à angle aigu avec la scissure pariéto-occipitale interne. L'ilt de substance grise enserré par ces deux scissures est le cuneus, qui ne laisse pas d'être en rapport avec le gyrus fornicatus par le pli cunéo-limbique de Broca; cette petite circonvolution n'est pas toujours au fond de la scissure pariéto-occipitale et
n'est pas toujours au fond de la scissure pariéto-occipitale et proémine parfois à la surface (Ecker). Le fond de ces deux grandes scissures de la face interne, avec leurs circonvolutions secondaires, rappelle la structure de l'insula de Reil sur le plancher de la scissure calcarine on aperçoit d'ordinaire trois gyri breves (Sachs) verticaux; tel gyrus brevis peut s'élever à la surface et interrompre la scissure. Comme la scissure de Sylvius, la scissure calcarine possède une fissura superior et inferior, mais point de vallée (fovea). Chez les singes aussi, dont on connaît l'acuité extrême du sens de la vue, la scissure
connaît l'acuité extrême du sens de la vue, la scissure calcarine est profonde et complexe, et d'autant plus que le nerf optique d'une espèce est plus volumineux. La scissure calcarine, très profonde, se trouve directement située dans la paroi externe de la corne postérieure du ventricule latéral; le refoulement par la scissure calcarine de la substance blanche de l'hémisphère dans la corne postérieure du ventricule constitue une saillie allongée, qu'on appelle le calcar avis ou ergot de Morand, ou encore l'incino-hypocampal (Chéreau). Chez les microcéphales, l'ergot de Morand fait souvent défaut; le cuneus, avec ses sillons tertiaires, y est réduit
défaut; le cuneus, avec ses sillons tertiaires, y est réduit à une circonvolution grêle et lisse. Dans les sept ou huit cerveaux chinois jusqu'ici décrits, le cuneus a été trouvé très petit (Dercum, Hub. Bond). D'après Gratiolet, « le développement du lobe occipital exprime une infériorité typique ». La scissure calcarine en haut, la scissure collatérale en bas, circonscrivent le lobule lingual, qui se continue dans la circonvolution de l'hippocampe. Enfin, entre le sillon collatéral et la troisième scissure temporale, le lobe limbique. Ces deux dernières circonvolutions, dites occipitotemporales, appartiennent à la face inférieure de l'hémisphère. Le coin, le lobe
à la face inférieure de l'hémisphère. Le coin, le lobe lingual, le lobule fusiforme, voilà les trois circonvolutions dont les lésions ont paru expliquer les symptômes de l'hémianopsie et que nombre de cliniciens et de physiologistes considèrent comme le siège du centre cortical de la vision. Ces régions du cerveau font partie du territoire vasculaire de l'artère cérébrale postérieure, en particulier des deux branches postérieures de cette artère, l'artère temporelle postérieure et l'artère occipitale. L'artère temporelle postérieure irrigue le lobe fusiforme et les lobules inférieurs de l'insula; l'artère occipitale, qui se subdivise elle-même en trois vaisseaux, antérieur, moyen et postérieur,
se subdivise elle-même en trois vaisseaux, antérieur, moyen et postérieur, se ramifie dans la scissure pariéto-occipitale, sur le cuneus dans la scissure calcarine. L'artère calcarine, comme on appelle ce puissant rameau de l'artère occipitale, assure la nutrition des régions les plus importantes de la vision centrale. C'est l'oblitération de cette artère, remarque Monakow, dans une étude spéciale de ce territoire vasculaire de l'écorce, qui provoque surtout les lésions par ramollissement du cuneus. Par sa distribution, l'artère occipitale correspond donc au centre cortical de la vision. On l'a appelée l'artère de la vision cérébrale; on pourrait l'appeler également l'artère de l'hémianopsie.
la vision cérébrale; on pourrait l'appeler également l'artère de l'hémianopsie. Au moyen d'injections capillaires des ramifications de l'artère cérébrale postérieure, Kolisko et Redlich ont pu déterminer plus nettement qu'on ne l'avait fait les limites du territoire de cette artère. Sur la face convexe des hémisphères, on y voit incluses les parties postérieures des trois circonvolutions occipitales et la troisième circonvolution temporale; sur la face interne, la portion postérieure du prœcuneus ou lobe carré, tout le cuneus, la scissure calcarine, le lobe lingual, le lobe fusiforme (JF), la circonvolution de l'hippocampe avec la corne d'Ammon et l'extrémité postérieure de l'uncus, enfin
avec la corne d'Ammon et l'extrémité postérieure de l'uncus, enfin le spléniun ou bourrelet du corps calleux. Qu'une des artères énumérées, et surtout l'artère calcarine, soit oblitérée, une lésion anatomique, et partant fonctionnelle, atteindra, outre le cuneus, les régions circonvoisines, en particulier le lobe lingual. Dans les cas de thrombose artérielle, le foyer de ramollissement est souvent, dans l'écorce, moins étendu que le territoire vasculaire, à cause de la possibilité d'irrigation collatérale des vaisseaux voisins, les artères corticales n'étant pas terminales et présentant entre elles de nombreuses anastomoses (Mendel). Il en est tout autrement pour la substance blanche, ainsi que
en est tout autrement pour la substance blanche, ainsi que pour les ganglions de la base, dont les artères sont terminales (Heubner, Duret). Aussi Monakow a-t-il insisté sur la gravité et la complexité des troubles de l'appareil visuel qui peuvent résulter d'un foyer de ramollissement, même restreint, de la substance blanche du cuneus, par le fait de la destruction des fibres de projection qui, des centres premiers optiques, vont, selon lui, aux circonvolutions de la convexité et au gyrus lingual. C'est surtout en matière de vascularisation des différents territoires du système nerveux central que la théorie des connexions nous parait
système nerveux central que la théorie des connexions nous parait importante, car la destruction d'un centre nerveux par ramollissement ischémique ou par hémorragie, ou simplement le ralentissement, l'extinction progressive de son activité par un certain degré d'oblitération artérielle, et partant d'anémie locale, ne laisse pas de retentir sur toutes les régions du cerveau en rapport avec ce centre. Les innombrables neurones qui, de tous ces points, venaient s'y terminer, soit par leurs collatérales, soit par leurs arborisations cylindrique, aussi bien que les dendrites ou les corps cellulaires des neurones de ce centre nerveux, subissent, par l'effet du trouble de leur
ce centre nerveux, subissent, par l'effet du trouble de leur activité normale, des altérations de la nutrition souvent assez profondes pour réduire au silence de vastes territoires, quelquefois très distants, de l'écorce cérébrale. Si la lésion mère est peu ancienne, l'aspect de l'écorce pourra ne rien présenter de particulier à l'examen anatomo-pathologique macroscopique et même microscopique. Les symptômes cliniques ayant cependant été plus ou moins nets, et dûment constatés, on parle alors de lésions fonctionnelles, comme si la fonction pouvait avoir une existence propre, distincte de l'organe, comme si elle pouvait être autre chose que l'organe lui-même fonctionnant. Toute altération
pouvait être autre chose que l'organe lui-même fonctionnant. Toute altération fonctionnelle est un événement d'ordre organique, toujours réductible, en dernière analyse, à un trouble de nutrition, en entendant par ce mot la cause la plus générale des modifications de structure et de texture des éléments anatomiques. L'anatomie de la substance blanche du lobe occipital, celle aussi des connexions de ce lobe avec les régions limitrophes des lobes pariétal et temporal, peut seule donner l'intelligence des fonctions de cette grande province du cerveau, j'entends celles de la vision mentale. Il faut naturellement, ne fût-ce que pour les phénomènes de l'aphasie optique,
naturellement, ne fût-ce que pour les phénomènes de l'aphasie optique, de la cécité verbale et de l'alexie, que nous étudierons plus tard, tenir grand compte des rapports anatomiques et fonctionnels des lobes occipitaux et temporaux. Voici comment, d'après Sachs et Vialet, on peut se représenter la nature, la direction et la situation relatives des faisceaux de fibres à myéline constituant la substance blanche de ces régions. Le lobe occipital est, on le sait, creusé d'une cavité, la corne postérieure du ventricule latéral, qui se termine à la distance de 1 à 3 centimètres du pôle occipital. Enfin cette cavité ventriculaire
à 3 centimètres du pôle occipital. Enfin cette cavité ventriculaire et l'écorce cérébrale se trouvent, sous forme de fibres longues ou courtes, de faisceaux de projection ou d'association, quatre classes de conducteurs qu'on peut dénommer, suivant le point où ils se terminent, 1° fibres courtes d'association, reliant deux points plus ou moins rapprochés du même lobe, deux circonvolutions ou plis de substance grise par exemple; 2° fibres longues d'association, réunissant entre eux différents lobes du même hémisphère; 3° fibres commissurales qui associent l'un à l'autre des points correspondants des deux hémisphères; 4° fibres de projection ou de la couronne rayonnante
hémisphères; 4° fibres de projection ou de la couronne rayonnante qui relient la substance grise corticale d'un hémisphère aux centres sous-corticaux. Toute cette puissante masse fibrillaire n'est rien de moins qu'un feutrage inextricable des faisceaux apparaissant qui peuvent être suivis, grâce à la structure différente que rend manifeste la réaction différente des fibres fasciculées aux matières colorantes. La corne du ventricule est de tous côtés environnée par trois couches superposées, emboîtées l'une dans l'autre, de fibres nerveuses. Ce sont, du dedans en dehors, 1° La couche des fibres du corps calleux, interhémisphériques, ou fibres calleuses, qui passent d'un hémisphère à
calleux, interhémisphériques, ou fibres calleuses, qui passent d'un hémisphère à l'autre en constituant le bourrelet du corps calleux (suspens corporis callosi) et auxquelles Sachs donne le nom de forceps corporis callosi. D'après Vialet, les fibres du lobe lingual et du lobe fusiforme constituent le petit forceps, celles des circonvolutions de la convexité concourent à la formation du grand forceps, où passent aussi des fibres issues des lobes pariétaux. 2° La couche des fibres de projection du lobe occipital, ou fibres longues, radiation optique, stratum sagittale internum de Sachs, couronne rayonnante du lobe occipital. Pierre Gratiolet fit la découverte de ce
du lobe occipital. Pierre Gratiolet fit la découverte de ce faisceau dans le hominis radios; il la vérifia dans le Cebus capucinus, dans des Cynocéphales et dans le fœtus humain. Il vit ces rayons se détacher successivement du bord externe de la bandelette enroulée à partir du renflement connu sous le nom de corps calleux. Il y a, dit-il, en ce point un amas assez apparent de substance grise où ces fibres paraissent se multiplier beaucoup; quoi qu'il en soit, elles s'épanouissent, leurs pinceaux se dilatent et rayonnent en un large éventail qui s'étale en dehors de la corne postérieure
large éventail qui s'étale en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral et vient s'unir par son limbe aux couches corticales de l'hémisphère dans toute la longueur de son bord supérieur, depuis l'extrémité supérieure du lobe occipital jusqu'au sommet du lobe pariétal. Gratiolet avait également vu, en dehors de la "paroi externe" de la corne occipitale du ventricule latéral, "l'expansion du corps calleux que Reil a désignée sous le nom de tapis; en dehors du tapis, le plan des expansions cérébrales du nerf optique". Pierre Gratiolet, Note sur les expansions des racines cérébrales du nerf optique et sur leur