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50 centimes par kilomètre. M. de Tillancourt partage cet avis et pense que le tarif devrait être porté à 1 franc par kilomètre. M. Schœlcher demande à M. Bramas s'il ne pense pas qu'avec un service de surveillance et d'inspection ayant le caractère essentiellement médical on ne sauverait pas un plus grand nombre d'enfants. M. Bramas répond: Oui, je crois qu'on pourrait sauver un plus grand nombre d'enfants. M. de Gouvello demande à M. Bramas quelle est la situation des comités de patronage des enfants assistés. M. Bramas répond qu'il n'y a pas, à vrai dire, de comités de patronage.
n'y a pas, à vrai dire, de comités de patronage. Le service est trop important, trop compliqué déjà : on a jugé qu'on ne ferait que le compliquer encore sans profit en ajoutant un rouage de plus. Il faut noter cependant qu'on s'est conformé, dans la mesure du possible, à l'esprit de la circulaire ministérielle ; on s'adresse incessamment aux maires, aux curés, aux instituteurs et institutrices, qui sont les membres indiqués par cette circulaire pour la composition des comités; mais on a cru ne pas devoir aller plus loin. Troisième objection. — Les trois quarts au moins des enfants
Troisième objection. — Les trois quarts au moins des enfants sont élevés au biberon. Réponse. — Dans l'intérieur de l'hospice, les enfants qui y sont nés (et c'est le plus grand nombre) sont allaités par leurs mères quand elles sont reconnues en état de le faire ; tous les autres, en attendant leur départ pour la campagne, sont allaités par des nourrices sédentaires, dans la limite du possible. Parfois que le nombre de ces nourrices n'est pas suffisant, malgré les avantages offerts par l'administration, pour en recruter; mais ces cas sont assez rares. Quant aux enfants placés à la campagne
sont assez rares. Quant aux enfants placés à la campagne par l'administration, ils ont tous des nourrices qui viennent les prendre à l'hospice; le département leur paye à cet effet leurs frais de voyage et de séjour à Lyon. En un mot, la règle est l'allaitement par une nourrice. L'allaitement au biberon n'est que l'exception; on ne le prescrit généralement que dans le cas où l'enfant est reconnu ou présumé atteint de maladie contagieuse. Quatrième objection. — L'inspection oublie de signaler dans ses rapports les enfants décédés dans les salles de la Charité (10 à 12 0/0). Réponse. — Cette
de la Charité (10 à 12 0/0). Réponse. — Cette fois M. Brochard a raison, je ne signale pas ces décès dans mes rapports; ce n'est pas par oubli, mais avec intention. Les obligations de l'inspecteur commencent à dater du jour où l'enfant entre dans son service, et les enfants dont parle M. Brochard n'y sont pas encore. Mais notre critique, qui veut surtout prouver que tout dans le service va mal depuis qu'il est dirigé par un agent de l'administration départementale (depuis 1870), n'est pas plus heureux sous ce rapport que sous les autres. En effet, la mortalité dans
rapport que sous les autres. En effet, la mortalité dans l'intérieur de l'hospice, pour les enfants nouveau-nés qui ne sont pas encore admis dans le service départemental, a été, en moyenne, de 1863 à 1870, avant notre direction, de 11,82 0/0, et pendant les années 1870, 1871 et 1872, c'est-à-dire depuis que l'inspection dirige le service, cette moyenne a été de 10,52 0/0. Cinquième objection.-Les économies réalisées dans le service représentent autant de morts d'enfants. Réponse. — La dépense totale nécessairement varie d'une année à l'autre, suivant le nombre d'enfants mais la question importante à poser est celle-ci : La
mais la question importante à poser est celle-ci : La moyenne des dépenses par enfant a-t-elle diminué? Nous répondrons : non ; au contraire, la dépense par enfant est revenue, par an : En 1850, à 74 fr. 20 En 1860, à 103 71 En 1870, à.. 129 73 En 1871, à 137 74 En 1872, à 128 95 Ces chiffres parlent de eux-mêmes ; ils prouvent que l'administration a constamment cherché à élever le niveau du bien-être moral et matériel des enfants confiés à son assistance. M. Brochard dit que nos économies représentent autant de morts d'enfants. Si le
que nos économies représentent autant de morts d'enfants. Si le nombre des enfants restés à la charge de l'assistance est en effet diminué, c'est tout simplement parce que beaucoup de ces enfants, au lieu d'être abandonnés, comme autrefois, restent maintenant chez leurs mères après avoir été secourus pendant deux ou trois ans. Ce n'est pas depuis 1870 que ce résultat se produit, c'est depuis le jour où l'administration a institué les secours temporaires pour prévenir les abandonnements, c'est-à-dire depuis 1865. Sixième objection. — A Lyon, les admissions d'enfants sont héritées de difficultés. Réponse. — Il n'y a peut-être pas de
de difficultés. Réponse. — Il n'y a peut-être pas de département où l'admission des enfants se fasse avec autant de facilités et de rapidité ! Tous les enfants appartenant à des filles-mères indigentes et domiciliées depuis un an dans le département sont admis au secours sans difficultés. Il n'y a d'exceptions que pour les enfants de filles-mères cohabitant avec un homme. Si on accordait à ces filles, c'est alors qu'on pourrait dire avec raison que le secours de l'administration est une prime à l'inconduite. Il arrive même que le secours est concédé en dehors des conditions exigées, lorsque l'enfant est
est concédé en dehors des conditions exigées, lorsque l'enfant est en danger de souffrir. A Lyon tout est disposé pour aller vite dans cette partie du service. L'inspecteur est délégué par le préfet pour statuer sur les demandes de secours ou d'admission d'enfants, tandis que dans la plupart des départements c'est le préfet qui statue sur le rapport de l'inspecteur, ce qui prend nécessairement plus de temps. Les bureaux de l'inspecteur sont dans l'intérieur même de l'hospice dépositaire, et il a pour prendre des renseignements sur les mères un personnel d'employés qui le dispense de recourir à la police, comme
d'employés qui le dispense de recourir à la police, comme cela se fait ailleurs. C'est encore un moyen d'abréger les lenteurs. Voyons maintenant comment procède l'inspection. Les enfants entrant dans le service ont deux origines : les uns sont nés à la Maternité, les autres sont apportés du dehors. Pour les premiers, l'inspecteur, avant de statuer, fait prendre des renseignements sur les mères, en profitant pour cela des huit ou dix jours qui s'écoulent entre le moment où celles-ci accouchent et le moment où elles sortent de la Maternité avec leurs enfants. Dès qu'elles se présentent dans les bureaux de
leurs enfants. Dès qu'elles se présentent dans les bureaux de l'inspecteur, elles reçoivent communication de la décision prise à leur égard de leur enfant, et tout est terminé. Quant aux demandes présentées pour l'admission d'enfants nés en dehors de l'hospice, les renseignements qui nous sont nécessaires pour apprécier la situation sont pris par un employé du service dès le lendemain de la demande, et le surlendemain la décision est communiquée à l'intéressée. Si l'enfant est en danger de souffrir, il est admis sur-le-champ sans attendre les renseignements. S'il existe un moyen d'aller plus vite, nous avouons que nous ne le
moyen d'aller plus vite, nous avouons que nous ne le connaissons pas. Pourquoi, demande M. Schœffler, n'admettez-vous pas, comme à Moscou, tous les enfants qu'on vous présente? Parce que, répond M. Bramas, on nous en apporterait beaucoup trop. Un grand nombre d'enfants de la classe ouvrière serait ainsi déversé dans le service des enfants assistés. L'administration donne assez souvent des secours à des enfants gardés dans des familles misérables; mais elle croirait se prêter à des abus en ouvrant ses portes plus largement qu'elle ne le fait. M. Théophile Roussel demande quelles sont les exigences de l'administration relativement à l'âge
demande quelles sont les exigences de l'administration relativement à l'âge du lait des nourrices qu'elle emploie et quelle est la situation des enfants de ces nourrices. M. Bramas répond qu'à l'administration n'a pas à s'occuper des enfants des nourrices. Quant à l'âge du lait, elle exige qu'il n'ait pas plus de 15 à 18 mois. M. Schœlcher demande si, dans les conditions présentes, l'administration trouve assez de nourrices pour ses besoins. M. Bramas répond affirmativement. En ce moment, ajoute-t-il, nous en avons en surabondance, ce qui prouve que la récolte n'a pas été bonne; car l'expérience nous a prouvé que
n'a pas été bonne; car l'expérience nous a prouvé que lorsque les récoltes sont bonnes et que l'abondance règne dans les campagnes, les femmes viennent moins volontiers chercher des nourrissons à Lyon. Elles affluent, au contraire, lorsque le manque de récoltes accroît la misère. COMMUNICATION DE M. LE DOCTEUR BERTILLON. — MORTALITÉ DES ENFANTS DU PREMIER ÂGE. — STATISTIQUE. — CARTE ET TABLEAU DE LA MORTALITÉ PAR DÉPARTEMENT. — ENFANTS MORTS NÉS. — MORTALITÉ COMPARÉE DU PREMIER ÂGE DANS LES DIFFÉRENTS ÉTATS D'EUROPE. — PLAN D'ORGANISATION D'UNE STATISTIQUE SANITAIRE DE LA PREMIÈRE ENFANCE. Séance du 28 janvier. Sur la proposition
LA PREMIÈRE ENFANCE. Séance du 28 janvier. Sur la proposition de M. Théophile Roussel, la commission décide que M. le docteur Bertillon, auteur de remarquables travaux sur la démographie, sera entendu dans sa prochaine réunion. Séance du 4 février. M. le docteur Bertillon place sous les yeux de la commission une série de tableaux et de cartes faisant partie de la Démographie figurée de la France et concernant en particulier la mortalité des enfants en bas-âge. La carte n° 1 fait connaître la mortalité des enfants de 0 à 1 an pendant la période de 1857 à 1866, d'après les
an pendant la période de 1857 à 1866, d'après les relevés de la statistique officielle. Les chiffres expriment le nombre des décès annuels calculés par département et par une population de mille enfants entre 0 et un an. Pour la France entière le chiffre de la mortalité dans ces conditions est 204,2, soit 20,4 p. 0/0. Ce chiffre accuse une augmentation notable de la mortalité sur la période décennale de 1840 à 1849, puisque les relevés officiels ne donnent pour cette période que 182, soit 18,2 0/0. L'augmentation a continué dans la période de 1859 à 1868, puisqu'on arrive pour
dans la période de 1859 à 1868, puisqu'on arrive pour cette période au chiffre de 217, soit 21,7 0/0. Les départements sont classés dans un tableau disposé en regard de la carte par ordre croissant de mortalité. En tête des départements les plus favorisés se présente le département de la Creuse avec le chiffre 181, soit une mortalité moyenne de 13,1 0/0. A côté de lui se placent, dans la région du centre et de l'ouest, les Deux-Sèvres avec une mortalité de 14,8 0/0; de l'Indre avec 15,2 0/0; de la Vienne avec 15,5 0/0; de la Vendée avec 16,1
la Vienne avec 15,5 0/0; de la Vendée avec 16,1 0/0. A cette catégorie des départements favorisés appartiennent encore, d'une part, au nord, la Manche avec le chiffre de 14,8 0/0, et d'autre part, au sud-ouest, quatre de nos départements pyrénéens, savoir : les Hautes-Pyrénées avec 14,0 0/0; l'Ariège avec 14,6 0/0; les Basses-Pyrénées avec 15,4 0/0; la Haute-Garonne avec 16,1 0/0. Les nombres qui expriment la mortalité sont représentés dans les cartes de M. Bertillon par des teintes graduées, allant du blanc jusqu'au noir le plus foncé. Les teintes les plus intenses représentent les mortalités les plus élevées et
les plus intenses représentent les mortalités les plus élevées et les claires les plus faibles. Ainsi par exemple, les chiffres inférieurs à 160 sont indiqués, forment sur la carte de France deux bandes blanches, l'une au centre, l'autre au sud-ouest, qui s'étendent jusqu'à l'Océan; plus au nord, se détache, sous forme d'une tache blanche, le département de la Manche, entre la Bretagne et la Normandie. Autour de ces départements privilégiés, dans lesquels la mortalité du premier âge ne dépasse pas 16 0/0, se présente une deuxième série, à teinte claire, composée de neuf départements dans lesquels la mortalité n'atteint pas
composée de neuf départements dans lesquels la mortalité n'atteint pas 17 0/0, à savoir : au centre et vers l'ouest, la Loire-Inférieure, Maine-et-Loire, Indre-et-Loire, l'Allier, la Haute-Vienne, la Charente, le Morbihan; au sud-ouest les Pyrénées-Orientales, le Gers. Vennent ensuite avec une teinte d'un gris plus foncé, disséminés encore dans les régions du centre, de l'ouest et du sud-ouest, onze départements dont la mortalité varie de 17,1 0/0 à 18,0 0/0; ce sont, au sud-ouest, la Gironde, les Landes, le Tarn, l'Aude, la Dordogne; à l'ouest: la Mayenne; au centre le Cher. Deux de nos départements de l'est, le Doubs et
Cher. Deux de nos départements de l'est, le Doubs et le Jura, se rattachent à ce groupe, ainsi que trois départements du nord-est et du nord: la Moselle (séparée depuis du territoire français), les Ardennes et le Pas-de-Calais. Une troisième série, formée (le trois apprentissages, dont la mortalité de 0 à un an, est au-dessous de la moyenne générale, c'est-à-dire de 20,4 0/0, comprend, au centre et au sud la Corse, la Lozère, l'Aveyron, le Puy-de-Dôme, le Lot, le Lot-et-Garonne; à l'ouest: la Charente-Inférieure et le Finistère; au nord-ouest: le Calvados; à l'est: la Moselle, la Haute-Saône et la Haute-Savoie.
Calvados; à l'est: la Moselle, la Haute-Saône et la Haute-Savoie. On peut donc dire que sur quarante-quatre départements dans lesquels la mortalité du premier âge est inférieure à la moyenne de la France entière, trente-huit appartiennent aux régions du centre, du sud-ouest et de l'ouest. Trois forment un groupe à l'est, au nord-est et au nord, on n'en compte que deux dans les limites actuelles de notre territoire. Une série de onze départements, dont la mortalité oscille autour de la moyenne générale (de 19,5 % à 20,4 %), comprend, au centre : le Cantal et la Corrèze; à l'ouest :
centre : le Cantal et la Corrèze; à l'ouest : l'Ille-et-Vilaine, les Côtes-du-Nord et la Charente-Inférieure; au sud : l'Hérault et les Alpes-Maritimes, le Lot-et-Garonne; à l'est : la Meurthe et les Vosges au nord le département du Nord. Un autre groupe de départements, à teinte déjà sombre, dans lesquels la moyenne de la mortalité infantile s'élève déjà de 20,6 % à 21,6 % comprend : au centre la Nièvre, Saône-et-Loire, l'Ain et la Loire, départements partiellement envahis par l'industrie nourricière; plus au sud : la Haute-Loire; au sud-ouest : Tarn-et-Garonne qui fait tache sombre dans une vaste région, à
Tarn-et-Garonne qui fait tache sombre dans une vaste région, à faible mortalité; sur le littoral méditerranéen : les Bouches-du-Rhône et le Var; à l'ouest: l'Orne, la Sarthe, pays de nourrices et de nourrissage; au nord-est : la Meuse. Une série de neuf départements, avec une mortalité infantile de 21,8 % à 25,0 %, comprend, au sud-est : un groupe formé de la Savoie, l'Isère, la Drôme; au nord-est : le Haut-Rhin; plus près du centre: la Haute-Marne, la Côte-d'Or; au nord: l'Aisne et la Somme. Les deux dernières séries de départements, teintées en noir ou à très forte mortalité, comprennent,
départements, teintées en noir ou à très forte mortalité, comprennent, la première, neuf départements où la mortalité oscille entre 25,3 % et 27,0 %, à savoir, au sud : le Gard, Vaucluse, les Hautes et les Basses-Alpes, pays de nourrissage des enfants de Marseille; au centre et dans le rayon de Paris : Seine-et-Oise, le Loiret, Loir-et-Cher et l'Aube, pays à industrie nourricière; au nord-est : le Bas-Rhin. La dernière série, absolument noire, dont la mortalité s'élève de 27,1 % à 37,0 %, comprend au sud, l'Ardèche, où s'ajoutent, d'une part, les nourrissons de Lyon, et, d'autre part, les nourrissons
part, les nourrissons de Lyon, et, d'autre part, les nourrissons de Marseille; au nord et dans le rayon de Paris, les deux départements normands de l'Eure et de la Seine-Inférieure, pays manufacturiers, où s'ajoutent aux effets de l'industrie nourricière et de l'allaitement artificiel au petit pot, des habitudes d'ivrognerie qui se répandent parmi les femmes; la Marne, Seine-et-Marne, l'Oise, l'Yonne, le Loiret et Eure-et-Loir, pays d'industrie nourricière et d'allaitement artificiel. Ainsi, sur la carte n° 1, de M. Bertillon, deux centres de forte mortalité due uniquement à l'émigration des enfants et à l'industrie nourricière, sont révélés par deux agglomérations de
et à l'industrie nourricière, sont révélés par deux agglomérations de départements à teintes noires ou très sombres; l'une, la plus frappante et la plus étendue, comprend une large zone de quatorze départements rangés autour de Paris; l'autre se compose de dix départements appartenant au bassin du Rhône et à la région subalpine entre Lyon et Marseille. Bertillon fait remarquer que dans sa carte, les départements de la Seine et du Rhône, sont marqués d'un X. Il a voulu exprimer par ce signe, que le coefficient de leur mortalité infantile est inconnu. La cause de cette ignorance est due à l'imperfection
inconnu. La cause de cette ignorance est due à l'imperfection et aux vices de notre statistique officielle. La mortalité ne peut pas y être déterminée, même approximativement, parce qu'un grand nombre des enfants nés à Paris ou à Lyon, vont, en nombre inconnu, mourir en nourrice dans les départements circonvoisins, sans qu'on en fasse le rapport sur le registre des décès de ces grandes villes. Bertillon fait encore remarquer que si le département de Seine-et-Oise qui enveloppe Paris, est relativement moins frappé que les départements qui l'entourent lui-même, cela doit s'expliquer surtout par le très petit nombre de nourrices fournies
s'expliquer surtout par le très petit nombre de nourrices fournies par ce département et ensuite par ce fait que les nourrices qui peuvent s'y trouver, étant plus près des familles, y sont mieux surveillées. M. Bertillon termine l'exposé des faits mis en évidence par sa carte démographique, en rappelant une remarque qu'il a faite récemment au congrès scientifique de Lyon : « Pour bien saisir, dit-il, l'importance de ces différences entre la mortalité des départements noirs (ou à forte mortalité) et ceux à faible mortalité (blancs ou clairs), permettez-moi une hypothèse qu'il ne tient qu'à nous, Français, de réaliser; supposons
hypothèse qu'il ne tient qu'à nous, Français, de réaliser; supposons donc que, par des soins appropriés de l'hygiène de la première enfance, on parvienne à réduire la mortalité des vingt départements noirs, où elle est le plus élevée, à ce qu'elle est, je ne dis pas dans les départements les plus clairs, mais dans les départements gris ou à mortalité aujourd'hui moyenne, par ce seul fait on conserverait chaque année environ 16,000 enfants qui aujourd'hui succombent dans la première année de leur vie, ce qui dépasse la population du premier âge de l'un des deux départements de notre Alsace perdue
âge de l'un des deux départements de notre Alsace perdue ! » M. de Tillancourt dit qu'il est notoire que le nombre des enfants morts-nés va en augmentant. Il demande à M. Bertillon si la science et la statistique peuvent présentement fournir, avec quelque précision, des lumières sur ce point. M. Bertillon répond par des explications dont voici le résumé: Le nombre des morts-nés augmente, dit-on, beaucoup ? Ce dire ne paraît pas confirmé par une entente exacte des documents officiels. L'enregistrement des morts-nés est une institution relativement nouvelle et bien postérieure à l'établissement de l'état civil: il n'a commencé
bien postérieure à l'établissement de l'état civil: il n'a commencé qu'en 1840, et la période 1840-1845 peut et, je crois, doit être considérée comme une période de mise en train et d'apprentissage de cette enquête, pendant laquelle la population s'est peu à peu habituée à l'idée de faire enregistrer dans les villes. Quoi qu'il en soit, après une période d'accroissement rapide et continu des morts-nés, de 32 par 1,000 naissances générales (en 1840) à 41 (vers 1857), on voit l'accroissement s'amoindrir, car on n'a que 43 morts-nés dans la période 1856-1860, et 44 dans la période suivante 1861-1865; enfin, à
1856-1860, et 44 dans la période suivante 1861-1865; enfin, à peine 45 dans les trois dernières années (1866-1868) dont les documents sont publiés. Même mouvement dans les villes. Il résulte de ces remarques, que l'accroissement absolu du rapport des mort-nés aux naissances, est moins marqué et même moins certain qu'on ne l'a prétendu et qu'il doit en partie être imputé aux progrès de l'enquête et à l'habitude qui s'étend, surtout dans les villes, de faire constater et enregistrer les avortons. Cependant, comme des intérêts d'ordre, de moralité, de sécurité et de science, s'attachent à ce que tout ce qui concerne
de science, s'attachent à ce que tout ce qui concerne les mort-nés, soit suivi de près, et que jusqu'ici on confond, sous le nom de mort-nés, les avortons, produits non viables (avant le septième mois), et les enfants nés vivants, mais morts avant l'enregistrement, et qu'il y a des intérêts multiples de science, d'hygiène et de sécurité à suivre à part les mouvements de chacune de ces catégories, nous proposons, à l'exemple de ce qui se fait en Belgique, que, sur le registre destiné aux prétendus mort-nés de l'état civil, on établisse au moins trois catégories : 1° Les enfants
on établisse au moins trois catégories : 1° Les enfants évidemment morts avant l'accouchement (avortons, carcasses ayant manifestement macéré plus ou moins longtemps dans le sein de leur mère) ; 2° Enfants morts pendant l'accouchement ; 3° Enfants ayant respiré ou crié. Les deux premières catégories pourraient être réunies sous la rubrique des morts-nés; la troisième comprendrait les enfants qui, ayant respiré, seraient morts avant leur inscription sur le registre des vivants. Mais pour que cette enquête ne soulève pas de difficultés judiciaires, il faudrait qu'il fût bien convenu que cette déclaration de la famille, demandée dans un intérêt d'hygiène
cette déclaration de la famille, demandée dans un intérêt d'hygiène publique et accueillie sans autres vérifications que la présence de deux témoins incompétents, ne saurait faire preuve en justice en cas de contestation d'héritage où la vie d'un nouveau-né change l'ordre de succession. Avec cette clause, l'enquête ne présente aucun inconvénient. M. Théophile Roussel ayant prié M. Bertillon de faire part à la commission du résultat de ses études comparatives sur la mortalité du premier âge dans les principaux États de l'Europe, M. Bertillon communique, en réponse à cette question, les notes suivantes : 1° Comparaison de la mortalité en
les notes suivantes : 1° Comparaison de la mortalité en France et en Suède. Les documents statistiques concernant la mortalité de l'enfance sont relevés en Suède avec un soin scrupuleux tout particulier, qu'on ne retrouve en aucun autre pays. Non-seulement les morts-nés y sont les vrais morts-nés, au sens médico-légal ; mais les âges y sont relevés par jour pour le premier mois de la vie et par mois, pour la première année. Les relevés y sont soigneusement contrôlés. Un savant médecin, et non moins savant statisticien, M. le docteur Berg, qui dirige la statistique de la Suède, y a
Berg, qui dirige la statistique de la Suède, y a soigné tout particulièrement cette enquête. Nous avons donc là un terme de comparaison important c'est pourquoi nous rapprochons les principaux éléments de la mortalité enfantine dans le tableau suivant : FRANCE SUÈDE 1ère semaine : Ville (1) 24.3 25.6 Campagne ............ 29.5 20.8 Ensemble 28 21.4 2ème semaine : Ville 21 12.6 Campagne ............ 22.8 11.3 Ensemble 22.7 11.5 1er mois : Ville 70 57 Campagne 77 47 Ensemble 76 49 1ère année : Ville 213 221 Campagne ............ 204 137 Ensemble ............. 205 146 OBSERVATIONS. — Les chiffres gras
137 Ensemble ............. 205 146 OBSERVATIONS. — Les chiffres gras sont les valeurs maximum de chaque catégorie, notamment pour montrer la différence de la campagne suédoise avec celle de France. On remarquera : 1° Que la différence entre la mortalité des enfants en France et en Suède, est considérable en faveur de la Suède (205 : 146), à toutes les périodes ; qu'elle l'est pourtant beaucoup moins durant la première semaine, et que même, dans les villes, la mortalité suédoise semble l'emporter, résultat tout à fait factice et qui résulte de ce que, chez nous, un certain nombre d'enfants qui,