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de potassium. L'Académie de Médecine de Paris l'a constaté lorsqu'en 1871 elle a donné, au rapport de l'un de ses Membres, M. le professeur Poggiale, son approbation exclusive au mode de préparation et de purification du Bromure de Potassium soumis par M. Falières. Cette préparation a donc le mérite de vous offrir un Bromure de Potassium absolument pur. Chaque cuillerée à bouche contient 2 grammes de Bromure, une cuillerée à dessert 1 gramme, une cuillerée à café 50 centigrammes. Vous en obtiendrez de bons résultats partout où l'emploi du Bromure de Potassium est indiqué. Bromure de Potassium granulé de Falières
de Potassium est indiqué. Bromure de Potassium granulé de Falières Chaque Flacon contient 75 grammes de sel pur et est accompagné d'une cuiller-mesure contenant 50 centigrammes. Cette préparation a le double avantage d'être économique et de permettre au malade de faire sa solution au moment du besoin et en se conformant à la prescription de son médecin. PARIS, 6, avenue Victoria ET DANS TOUTES LES PHARMACIES. Sur votre demande, nous nous empresserons de vous adresser le Rapport de M. Poggiale commis à l'Académie de Médecine et approuvé par elle. Phosphatine Falières Aliment des plus agréables et pouvant entre les mains
Falières Aliment des plus agréables et pouvant entre les mains des Médecins être un excellent adjuvant de la médication phosphatée. Il vous rendra de bons services : Chez les enfants, surtout au moment du sevrage ; chez les femmes enceintes ou nourrices; chez les vieillards et les convalescents. 8e cuillerée À bouche contient 25 centigrammes de Phosphate de chaux pur et ASSIMILABLE PARIS, 6, avenue Victoria ET DANS TOUTES LES PHARMACIES. La malade exerçait la profession de couturière ; elle a reçu une instruction primaire ordinaire et était à l'école au nombre des intelligentes parmi les écolières de son pays.
au nombre des intelligentes parmi les écolières de son pays. Syphilis contractée il y a 3 ans 1/2 ; contagion par un nourrisson porteur de plaques sur le scrotum et mort à huit mois ; chancre du mamelon droit. Consécutivement, maux de gorge, céphalée, alopécie. La syphilis a été constatée par un médecin et actuellement on voit une cicatrice très nette du mamelon. La spécificité peut donc être mise hors de conteste, malgré l'absence d'autres reliquats tels qu'adénite, syphilidés pigmentaires du cou, plaques muqueuses, etc. — Le traitement spécifique a été commencé 3 mois après le début du chancre. Les
été commencé 3 mois après le début du chancre. Les accidents cérébraux se sont manifestés 5 à 6 mois après le début du chancre. Après une période prodromique de quelques jours marquée par une céphalée frontale et occipitale très vive, la malade fut prise un matin, étant encore couchée, d'une attaque apoplectiforme avec perte de connaissance de courte durée (un quart d'heure environ) et il s'établit une hémiplégie droite avec aphasie. La malade n'a pas gardé de ce moment de son existence des souvenirs très précis et, tenant le récit tout entier de sa bouche, nous ne pouvons pas donner
tout entier de sa bouche, nous ne pouvons pas donner de détails très circonstanciés. Nous rapportons donc sans pouvoir l'affirmer que la malade aurait eu plusieurs attaques apoplectiformes. En tout cas, l'hémiplégie droite est certaine et il est survenu, dès les premiers mois, de la contracture secondaire. Les premiers jours après l'attaque, l'aphasie paraît avoir été complète ; la malade serait restée 3 mois sans pouvoir parler et, à cette aphasie de transmission, se joignait de la cécité verbale, mais pas de surdité verbale. La malade a toujours compris le langage parlé et n'a pas présenté de troubles visuels proprement
langage parlé et n'a pas présenté de troubles visuels proprement dits, notamment pas d'hémieopie, autant qu'en puisse faire juger un interrogatoire très fouillé d'une malade intelligente. L'aphasie motrice et la cécité verbale se sont amendées progressivement à dater du 3e mois, surtout l'aphasie motrice. Depuis 2 ans à peu près, la malade présente environ tous les mois des attaques d'épilepsie à prédominance hémiplégique. État actuel. La malade est intelligente, comprend bien les questions et y répond correctement. Les poumons, cœur, tube digestif, reins, organes génito-urinaires n'offrent aucun signe de lésion. La santé générale est bonne et l'embonpoint, en raison sans
La santé générale est bonne et l'embonpoint, en raison sans doute de l'immobilité, est plus considérable que jadis. Peu de nervosisme ; pas de stigmates de neurasthénie ni d'hystérie. — Pas de reliquats apparents de la syphilis autres que la cicatrice du mamelon. La face, qui a été déviée au début de l'affection, ne l'est plus et on note seulement que les grimaces s'exécutent plus facilement à gauche qu'à droite. Les membres supérieur et inférieur droits sont contractures, le supérieur en flexion, l'inférieur en extension. La contracture prédomine sur les derniers segments qui sont immobilisés. Tous les réflexes tendineux sont
derniers segments qui sont immobilisés. Tous les réflexes tendineux sont notablement exagérés. Trépidation épileptoïde du pied à droite. Pas de troubles nets de la sensibilité. La marche est possible, mais claudicante selon le type ordinaire. — Il n'y a pas d'atrophie musculaire apparente. La mobilité de la langue est intacte. Cependant il existe un trouble marqué du langage articulé, trouble qui paraît de deux ordres. En premier lieu, l'articulation des mots est fréquemment hésitante, retardée, sans être incorrecte ; la malade s'arrête devant certains mots ou devant certaines syllabes d'un mot. En second lieu, certains mots doivent encore être cherchés
mot. En second lieu, certains mots doivent encore être cherchés (on sait qu'il a existé une aphasie complète) et, de temps à autre, un mot est employé pour un autre, par exemple oui ou non, la malade ayant conscience de l'erreur. Ce sont là les seules traces d'aphasie motrice que nous ayons notées. Pas de surdité verbale ; il n'en a jamais existé. En ce qui concerne la vue, tous les objets sont reconnus sans hésitation (crayon, bol, etc.) ; cette recherche a été pratiquée à plusieurs reprises. Par contre, la lecture est absolument impossible : la malade reconnaît et
la lecture est absolument impossible : la malade reconnaît et dénomme les lettres, mais est incapable de les associer ; elle ne reconnaît pas les mots : cécité verbale sans cécité littérale. Toutes les lettres de l'alphabet, lettres romaines, lettres d'imprimerie, lettres d'écriture ordinaire sont également reconnues ; parfois seulement la malade éprouve quelques difficultés pour les énoncer et parfois aussi elle nomme, mais consciemment, une lettre pour une autre. Au début de l'hémiplégie, il semble cependant qu'elle ne reconnaissait pas non plus les lettres. Quant à la cécité verbale, elle est très accentuée ; la malade ne reconnaît que
elle est très accentuée ; la malade ne reconnaît que quelques mots qui lui sont devenus familiers, parce qu'elle a cherché à refaire son instruction et à réapprendre ses lettres ; pour cela elle s'est efforcée d'étudier dans un livre de messe. Aussi reconnaît-elle les mots : Dieu, Jésus, Marie, Vierge. Après l'épellation de toutes les lettres d'un autre mot, ce mot n'est absolument pas reconnu. Si dans une page imprimée on souligne un mot, le mot homme, par exemple, et qu'on demande à la malade de souligner ce même mot partout où elle le rencontrera, elle exécute cette petite
mot partout où elle le rencontrera, elle exécute cette petite opération correctement, mais est obligée de s'appliquer plusieurs heures. C'est qu'elle ne lit ni ne comprend ce mot et le cherche comme elle ferait d'un caractère chinois ou d'un hiéroglyphe. Elle est incapable d'épeler de mémoire le mot qu'elle vient de souligner ainsi plusieurs fois. Dans une expérience, on écrit devant elle, en caractères d'écriture courante, le mot créateur et on lui demande de rechercher ce mot dans une page imprimée. Elle le trouve et souligne en plus le mot créature. Il n'y a pas d'hémianopsie, ni de rétrécissement du
créature. Il n'y a pas d'hémianopsie, ni de rétrécissement du champ visuel l'examen campimétrique ayant été fait à plusieurs reprises. La malade a de grandes difficultés pour tenir une plume ou un crayon de sa main droite, à cause de sa contracture en flexion ; aussi a-t-on de la peine à la décider à essayer d'écrire. On constate cependant que la malade peut copier, quoique incorrectement comme forme, des lettres, et même transformer en caractères italiques un mot en caractères romains lui servant de modèle. Par contre, l'écriture spontanée n'est pas possible. Le 24 décembre, M. P. Janet, étant de
pas possible. Le 24 décembre, M. P. Janet, étant de passage à Lyon, examine la malade. Très frappé de l'absence d'hémianopsie, il cherche à l'expliquer par une fausse cécité verbale, par un trouble dépendant de l'aphasie motrice. Il croit que la malade appartient à la catégorie des moteurs et, pour lire, veut prononcer le mot. Pour démontrer son hypothèse, il place sur le lit 3 objets différents, écrit le nom de l'un deux et dit à la malade de prendre de suite, sans réflexion, l'objet dont le nom est écrit. Cet acte est en effet exécuté correctement, mais une seule
Cet acte est en effet exécuté correctement, mais une seule expérience a été faite. Il ne s'agissait très certainement que d'un hasard, car le lendemain et les jours suivants, en présence du professeur Lépine, nous avons répété plus de 10 fois la même expérience en variant les objets et en augmentant le nombre. Or, le résultat a été négatif, contraire à l'hypothèse de M. Janet, environ 9 fois sur 10. Le 8 janvier 1895, la malade a eu une crise épileptique, bien que soumise depuis son entrée à la médication iodurée (5 grammes par jour). Comme signes prémonitoires, de la
iodurée (5 grammes par jour). Comme signes prémonitoires, de la céphalalgie le matin et, immédiatement avant la chute, un bourdonnement d'oreilles. Les paupières étaient fermées, peu ou pas de mouvements de la face, les membres ont été animés de secousses. Pas de morsure de la langue, pas de cyanose de la face, pas de phase de stertor, pas de miction involontaire. La durée de la crise a été de 5 à 6 minutes. La perte de connaissance n'a pas été complète, la malade garde le souvenir. Le 16 février, nouvelle crise; la malade a eu le temps de s'asseoir. Les
crise; la malade a eu le temps de s'asseoir. Les mouvements toniques et cloniques ont prédominé à droite; la tête et les yeux étaient déviés à droite. La respiration bruyante a duré environ 3 minutes. Le 1er mars, la malade, désirant quitter l'hôpital, a été examinée de nouveau. L'état des membres hémiplégiés et contracturés est le même. La paraphasie motrice et la difficulté d'articulation persistent. Pas d'hémianopsie. La cécité verbale sans cécité littérale est peu modifiée. À signaler seulement que la malade a appris à reconnaître un certain nombre de mots: maman, mère, homme, bien, etc. En résumé, il s'agit
mots: maman, mère, homme, bien, etc. En résumé, il s'agit d'un cas de syphilis contractée pendant l'allaitement et ayant déterminé des accidents cérébraux précoces: hémiplégie, aphasie motrice et cécité verbale sans surdité. L'aphasie motrice a disparu presque totalement, mais la cécité verbale persiste, ainsi que l'hémiplégie droite avec contractures, exagération généralisée des réflexes et tremblement épileptoïde du membre inférieur. La malade a des crises épileptiques assez fréquentes. Il y a plusieurs points intéressants à signaler dans cette observation, notamment la précocité des symptômes cérébraux qui se sont montrés 4 à 5 mois après le chancre du sein contracté d'un nourrisson
5 mois après le chancre du sein contracté d'un nourrisson syphilitique, et la dissociation si nette de la cécité verbale, la malade reconnaissant individuellement toutes les lettres, mais étant incapable de lire un mot. Mais le point sur lequel nous désirons surtout insister est l'absence d'hémianopsie. Or, c'est là un fait insuffisamment connu, car beaucoup d'auteurs aujourd'hui classiques semblent considérer comme bien établi que la cécité verbale s'accompagne toujours d'hémianopsie. Voici, par exemple, comment s'exprime M. Brissaud: « On se souviendra aussi que la cécité verbale est toujours associée à une hémianopsie latérale droite ou à un rétrécissement concentrique du
une hémianopsie latérale droite ou à un rétrécissement concentrique du champ visuel. La proposition de J.-H. Prévost: « on peut citer des exemples d'hémianopsie cérébrale sans cécité verbale et de cécité verbale sans hémianopsie », n'est vraie que dans la première partie. La seconde est entièrement à démontrer. Jusqu'à ce jour tous les faits connus lui sont opposés. » Brissaud, Traité de médecine, t. VI, p. 110. La démonstration demandée se trouve donc faite, puisque dans notre cas il n'existe ni hémianopsie, ni rétrécissement du champ visuel. La démonstration demandée se trouve donc faite, puisque dans notre cas il n'existe
se trouve donc faite, puisque dans notre cas il n'existe ni hémianopsie, ni rétrécissement du champ visuel. Nous ferons d'ailleurs remarquer que la coexistence des deux symptômes, cécité verbale et hémianopsie, est plus difficile à expliquer que leur dissociation. Le centre visuel étant en effet à la partie interne de l'hémisphère (cunéus, lobes lingual et fusiforme) et le centre de la mémoire des mots écrits à la face externe (région pariétale postéro-inférieure avec ou sans participation du pli courbe et du lobe occipital), c'est-à-dire fort loin l'un de l'autre, on conçoit très bien qu'une lésion atteigne le centre de la
conçoit très bien qu'une lésion atteigne le centre de la mémoire des mots et laisse intact le centre visuel proprement dit. Nous ajoutons que Viallet avait déjà combattu comme trop absolue cette opinion de la constance de l'hémianopsie, dans la cécité verbale. Il distingue les cécités verbales avec et sans hémianopsie, ces dernières étant de beaucoup moins fréquentes. Il admet que dans ce cas les lésions ne portent que sur le pli courbe, respectant les conducteurs sous-jacents. L'hémianopsie, lorsqu'elle existe, serait la conséquence d'une lésion des radiations optiques. Nous résumerons en disant: notre observation démontre que la cécité verbale peut
en disant: notre observation démontre que la cécité verbale peut exister sans hémianopsie. Cette note était écrite lorsque MM. Déjerine et Miraillé (Soc. de Biologie, 6 juillet 1895) ont publié une note intéressante sur les altérations de la lecture mentale chez les aphasiques moteurs corticaux. Ils pensent que dans tous les cas il existe des troubles plus ou moins accusés de la lecture mentale. Cela tiendrait à ce qu'il n'y a pas de centres autonomes indépendants, correspondant chacun à une modalité du langage, mais une série de centres réunis par des fibres d'association et formant une sorte de zone du
des fibres d'association et formant une sorte de zone du langage qui occuperait le pied de la troisième circonvolution frontale, le pli courbe et la circonvolution d'enceinte de la scissure de Sylvius. Toute lésion d'un de ces centres s'accompagnerait forcément de troubles dans le fonctionnement des autres. Ces troubles sont le plus souvent très légers et demandent à être recherchés par des procédés compliqués. Ils disparaissent le plus souvent avant le retour de la parole. Nous ferons remarquer que dans notre cas au contraire l'alexie est très accusée alors que l'aphasie motrice peut être considérée comme ayant disparu depuis longtemps.
l'aphasie motrice peut être considérée comme ayant disparu depuis longtemps. MM. Déjerine et Miraillé ne semblent d'ailleurs pas s'être occupés du point spécial que nous avons visé, car ils ne parlent pas de l'état du champ visuel chez leurs malades. Consulter aussi la thèse (Lyon. nov. 1895) du Dr J. Roux : Des rapports de l'hémianopsie latérale droite et de la cécité verbale. Fracture du crâne dans la région temporale suivie de l'épanation. Quelques mois plus tard, crises d'épilepsie jacksonnienne. Hémianopsie et hémianesthésie hystériques. Joseph G., vingt et un ans, journalier, né et habitant à Lyon, entré à la salle
journalier, né et habitant à Lyon, entré à la salle Sainte-Elisabeth, n° 13, le 11 novembre 1894, sorti en décembre ; entré à nouveau le 17 juin 1895 et encore en traitement. Antécédents héréditaires sans intérêt véritable : le père est mort à soixante-quatre ans d'une fluxion de poitrine, la mère à cinquante-deux avec de l'anasarque, deux sœurs aînées bien portantes, deux autres morts en bas âge. Antécédents personnels nuls jusqu'à il y a 2 ans. Pas de syphilis : quelques excès alcooliques. Il y a 2 ans, en novembre 1892, le malade, au sortir d'une réunion de l'armée du
1892, le malade, au sortir d'une réunion de l'armée du Salut, reçut un coup de canne plombée sur le côté droit de la tête, dans la région temporale. Le malade ne perdit pas connaissance de suite, mais présenta rapidement une monoplégie incomplète du bras gauche et de la difficulté pour parler. Il entra 3 jours après à l'Hôtel-Dieu dans le service de M. Aug. Pollock, qui constata une fracture du crâne et lui enleva des esquilles. Il resta 21 jours à l'Hôtel-Dieu et partit complètement guéri ; il reprit son travail pendant un an. Il y a 10 mois, sans
travail pendant un an. Il y a 10 mois, sans cause connue, il tombe à terre et perd connaissance. Le bras et la moitié de la face à gauche sont agités par des secousses. La nuit suivante, nouvelle crise ; le lendemain, il en prit 6 à des intervalles différents, mais sans perte de connaissance. Le malade sentait une aura partant des doigts de la main gauche, remontant le long du bras, puis gagnant la face ; à ce moment il avait un éblouissement, le bras et la moitié gauche de la face étaient agités de secousses convulsives. Il ne
de la face étaient agités de secousses convulsives. Il ne ressentait rien à la jambe. Chaque crise durait environ 5 minutes. Il entra dans le service de M. A. Pollock qui, cette fois, ne fit aucune intervention et ne lui donna que du bromure. Il reste dans le service, prenant toujours des crises au nombre de 15 à 20 par jour. Cet état dure environ 15 jours, après quoi il n'a plus aucune crise, sort de l'hôpital et reprend son travail pendant un mois. En février 1894, il entre dans le service de M. Augagneur pour une blennorrhagie avec orchite
le service de M. Augagneur pour une blennorrhagie avec orchite : il y reste 2 mois pendant lesquels il prend une quarantaine de crises ; elles cessèrent 15 jours avant sa sortie. Au mois de juillet, le malade eut une angine diphtérienne ; cette diphtérie ne s'accompagna d'aucun phénomène paralytique du côté du voile du palais, ni des membres. Il y a 15 jours, au milieu de la nuit, le malade fut pris tout à coup d'une crise nouvelle : il tomba de son lit sans pousser de cri et perdit connaissance. Il présenta des secousses dans la face et
perdit connaissance. Il présenta des secousses dans la face et le bras gauche. Depuis ce moment il prit 8 crises semblables, dont quelques-unes seulement s'accompagèrent de perte de connaissance. L'aura existe comme dans les premières crises, partant du bras et remontant vers la face ; un voisin de lit nous dit que souvent les secousses commencent dans la face et non dans le bras. Ce n'est que par exception que le membre inférieur gauche participe aux mouvements. Le malade se plaint en outre d'une céphalalgie très vive avec exaspérations nocturnes. Cette douleur est nettement localisée au côté droit de la
Cette douleur est nettement localisée au côté droit de la tête et dans la région temporale. De ce niveau il existe une cicatrice au travers de laquelle on sent très nettement en un point une perte de substance osseuse : la pression sur cette cicatrice est douloureuse. Depuis 3 jours le malade n'a pas eu de crises. Il se plaint surtout de paralysie dans le bras gauche, paralysie qui augmente toutes les fois que le malade a eu une série de crises : elle est maintenant très apparente. Pas de phénomènes paralysés à la jambe gauche ; le malade résiste
phénomènes paralysés à la jambe gauche ; le malade résiste fortement lorsqu'on essaie de fléchir ou d'étendre son membre inférieur. A la face, les mouvements sont plus faciles à droite qu'à gauche. La langue n'est pas déviée. Il y a de la déviation conjuguée à gauche ; le malade tourne habituellement la face à gauche, bien qu'il puisse le faire également du côté droit. Les yeux regardant à gauche et très en dehors ; on peut les lui faire tourner à droite, mais il les ramène lentement à gauche. Parfois un peu de nystagmus. Au bras gauche, le malade sent
un peu de nystagmus. Au bras gauche, le malade sent peu le contact, ne sent absolument pas la piqûre et paraît distinguer le chaud et le froid. Dans toute la moitié gauche du corps, membres, tronc, face, cuir chevelu, on constate une diminution considérable de la sensibilité à la piqûre. Il sent le contact à la face et au membre inférieur. En somme, hémianesthésie de tout le côté gauche portant un peu sur la sensibilité tactile et surtout sur la sensibilité à la douleur. Cette anesthésie, complète au membre supérieur, est incomplète au membre inférieur et à la face. Au
est incomplète au membre inférieur et à la face. Au point de vue de l'ouïe, le malade entend moins à gauche qu'à droite. Pour les yeux, il dit avoir constamment un brouillard devant lui ; il peut cependant lire les lignes d'un journal. L'acuité visuelle est normale, mais il y a une hémianopsie homonyme gauche très nette; le réflexe à la lumière est conservé dans la partie malade. A l'examen du fond de l'œil, on voit les veines dilatées, sinueuses, une légère déformation de la papille droite. Pas d'œdème. Il n'y a pas de différence nette pour l'odorat. Les réflexes
n'y a pas de différence nette pour l'odorat. Les réflexes patellaires cornéens, pharyngiens, sont conservés. Pas de sensibilité testiculaire exagérée; un peu d'hyperesthésie dans la fosse iliaque gauche. Rien au cœur: pouls régulier, lent, 56 puis. Pas de vomissements; pas de troubles de la digestion, ni sucre, ni albumine. 15 novembre. — Le malade a pris 3 crises dans la nuit. 16 au 19 novembre. — Ne prend pas de crises, mais il a des hallucinations le soir, il voit des gens danser devant lui. 23 novembre. — Le malade ne reconnaît aucun des objets qu'on place dans sa main
ne reconnaît aucun des objets qu'on place dans sa main gauche; il a pourtant le sens des volumes. Il saisit la différence des poids lorsque celle-ci est très grande, entre 200 et 500 grammes, mais il n'apprécie aucune différence entre 100 et 200 grammes. 5 décembre. — Le malade présente ce matin de l'anesthésie segmentaire au bras gauche, limitée un peu au-dessus du coude par une ligne circulaire. Si on l'électrise avec un courant un peu fort, il sent au bout d'un instant. Il lui arrive de sentir le matin et pas le soir. A la jambe gauche, la sensibilité
et pas le soir. A la jambe gauche, la sensibilité est revenue au bout de 2 séances d'électrisation. A la sortie, le champ visuel est normal. A la date du 4 décembre, l'hémianopsie avait fait place à du rétrécissement concentrique du champ visuel. 17 juin 1895. — Nouveau séjour. Le malade dit s'être très bien porté et avoir travaillé jusqu'à sa nouvelle entrée dans le service. Il a eu 6 crises ces jours derniers. Aujourd'hui, sans cause appréciable, sans excès, sans émotion, le malade s'est senti mal à l'aise, la tête lourde, un peu sonnolent, état qui précède chez lui
tête lourde, un peu sonnolent, état qui précède chez lui le retour d'une période de crises. Il existe une hypoesthésie limitée en manche au membre supérieur gauche, et en forme de gant à l'avant-bras droit. Rien à la face. Pas de paralysie. 19 juin. — 2 nouvelles crises dont l'une avec perte de connaissance. Dans l'une, à laquelle on assiste, le membre supérieur gauche seul est agité de mouvements rapides de flexion de la main sur l'avant-bras. Le malade reste très absorbé; il comprend toutefois les questions qu'on lui pose. 21 juin. Le malade a eu avant-hier 10 crises en