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: le type supérieur, le type inférieur et enfin les types mixtes. 1° Le type supérieur représente la variété la plus habituelle : c'est le type Duchenne-Krb. Il répond à la paralysie des muscles deltoïde, biceps, brachial antérieur, long supinateur. L'abduction du bras et de l'avant-bras sont impossibles. L'anesthésie ne se montre qu'au début, à la période des douleurs névritiques ; elle disparaît rapidement. L'atrophie est fréquente. La région deltoïdienne est aplatie et la tête humérale fait saillie. Il y a un contraste frappant entre l'atrophie de la partie antérieure du bras et du long supinateur, d'une part, et la
du bras et du long supinateur, d'une part, et la saillie du triceps et des muscles de l'avant-bras, d'autre part. L'absence de troubles oculo-pupillaires est un signe négatif important. 2° Le type inférieur est plus rare que le précédent, c'est le type Klumpke. La paralysie n'atteint pas le moignon de l'épaule, ni le bras. Elle est localisée au domaine du cubital et du médian. Il y a paralysie et atrophie des muscles des éminences thenar et hypothénar, des inter-osseux, des flechisseurs de la main. Les extenseurs de la main sont respectés. À la longue, la griffe cubitale apparaît. L'anesthésie est
respectés. À la longue, la griffe cubitale apparaît. L'anesthésie est limitée à la moitié interne de la main et de l'avant-bras. Elle persiste pendant toute la durée de la maladie. La dissolution syringomyélique a été observée. Les troubles oculo-pupillaires sont constants. 3° Types mixtes ou combinés. — Il faut dire que le tableau clinique est loin de réaliser toujours l'une ou l'autre des deux formes qui précèdent dans toute leur pureté. Souvent les éléments qui entrent dans leur constitution se mélangent en proportions diverses. Les observations de Straus, Erlenmeyer, Dubois, Mme Déjerin-Klumpke, Hutchinson, Pajet, Duchenne, Remak, sont des exemples remarquables
Mme Déjerin-Klumpke, Hutchinson, Pajet, Duchenne, Remak, sont des exemples remarquables à ce point de vue. De plus, on peut voir, frappés conjointement, des muscles qui sont innervés soit par le plexus cervical, soit par les paires situées au-dessous de la première paire dorsale. Ce simple aperçu suffit à faire voir que ces paralysies partielles peuvent revêtir, dans leur expression clinique, les modalités les plus diverses. Le diagnostic des paralysies radiculaires du plexus brachial peut présenter bien des difficultés. Tout d'abord, il faudra se garder de confondre une paralysie de ce genre soit avec l'impotence fonctionnelle résultant d'une luxation de la
genre soit avec l'impotence fonctionnelle résultant d'une luxation de la tête humérale ou d'une fracture de l'humérus, soit avec la pseudo-paralysie syphilitique de Parrot. Dans cette dernière affection, les mouvements provoquent de la douleur. Il y a de la crépitation, de la tuméfaction juxtaépiphysaire. Il n'y a pas d'atrophie musculaire. D'autres discussions peuvent être soulevées. Dans la monoplassie hystéro-traumatique, la paralysie débute quelquefois plusieurs jours après le traumatisme. L'anesthésie est limitée par une ligne circulaire indépendante de toute topographie nerveuse. On trouve les stigmates de la névrose. L'atrophie musculaire et les troubles trophiques sont exceptionnels. La monoplassie par foyer cortical
les troubles trophiques sont exceptionnels. La monoplassie par foyer cortical se pourra distinguer, en dehors de bien d'autres signes concomitants, par l'épilepsie partielle. La pachyméningite cervicale aiguë a une invasion plus lente. Les irradiations sont symétriques dans les membres supérieurs. L'atrophie frappe surtout les muscles de l'avant-bras. Il y a l'attitude de la main de prédicateur. Les atrophies musculaires à type myopathique ont une évolution chronique. On n'observe ni douleurs ni paralysies. La névrite des tabétiques, celle des saturnins (type supérieur de Remak), a pour elle ses signes concomitants, ses commémoratifs. Enfin, la myélite aiguë des cornes antérieures (paralysie spinale
commémoratifs. Enfin, la myélite aiguë des cornes antérieures (paralysie spinale atrophique) est distincte des paralysies obstétricales par le début brusque et fébrile. L'âge des sujets est également différent. Reste à faire le diagnostic du siège de la lésion. Il sera fondé sur les notions qui suivent. La paralysie du groupe Duchenne-Erb correspond aux lésions des cinquième et sixième paires cervicales. La paralysie du faisceau sternal du grand pectoral et du grand dorsal traduit une lésion des septième et huitième paires cervicales. Les troubles oculo-pupillaires indiquent la participation de la première paire dorsale au voisinage du trou de conjugaison (avant la
paire dorsale au voisinage du trou de conjugaison (avant la naissance du rameau communicant). La coexistence des lésions des deuxième et troisième paires cervicales se révèle par des troubles vaso-moteurs de la face. Le pronostic dépend absolument de la cause. Les paralysies obstétricales guérissent habituellement. Les paralysies qui résultent de l'arrachement ou de la section du plexus sont incurables. Celles qui sont dites à frigore ou réflexes ont un pronostic réservé. Elles persistent en tout cas longtemps. La variété apoplectiforme est ordinairement suivie d'une atrophie incurable. VI Le traitement doit, autant que possible, viser la cause et le symptôme. La
autant que possible, viser la cause et le symptôme. La réduction de la fracture, de la luxation qui ont produit la paralysie, par lésion du plexus, doit d'abord être faite. Son efficacité est rarement suffisante. Dans le cas de compression par un foyer hémorragique, une intervention précoce serait rationnelle. La révulsion (pointes de feu, vésicatoires, ventouses) pourra rendre de grands services dans les paralysies en apparence spontanées, surtout si elle est pratiquée très tôt après le début des accidents ? Mais c'est surtout à l'électrothérapie qu'il faut recourir. « C'est, dit le professeur Raymond, contre l'inactivité fonctionnelle des nerfs et
dit le professeur Raymond, contre l'inactivité fonctionnelle des nerfs et des muscles que vous devrez diriger tous vos efforts, en recourant à l'électrisation. En électrisant un nerf, on augmente son excitabilité, du moins à l'état normal. Il est assez naturel de supposer qu'à l'état pathologique : lorsqu'il n'y a pas interruption complète du nerf, sur une certaine longueur de son trajet ; on peut obtenir les mêmes résultats : réveiller l'excitabilité électrique du nerf, lorsqu'elle est éteinte, et l'augmenter, lorsqu'elle n'est pas entièrement abolie. En lui rendant ainsi son aptitude à transmettre les excitations électriques, peut-être accroîtra-t-on son aptitude à
à transmettre les excitations électriques, peut-être accroîtra-t-on son aptitude à transmettre les incitations de la volonté. » Certains électrothérapeutes attribuent à l'électrisation des nerfs paralysés un effet plus direct. Pour eux, l'agent électrique serait capable de lever l'obstacle au passage des incitations volontaires, lorsque toutefois cet obstacle n'est pas insurmontable, je veux dire lorsqu'il n'y a pas section complète du nerf, lorsqu'il n'y a que des lésions de névrite récente. » Je ne saurais me porter garant de cette assertion. Je me permettrai simplement de faire observer qu'en mettant de trop brillants résultats à l'actif de l'électrothérapie, on a éveillé
trop brillants résultats à l'actif de l'électrothérapie, on a éveillé les méfiances des cliniciens, provoqué leurs protestations, leur scepticisme, et finalement jeté un certain discrédit sur l'électrothérapie. Ce n'est pas seulement sur le nerf, c'est encore et avant tout sur le muscle que vous devrez agir électriquement. Vous réveillerez ainsi sa contractilité électrique et le soustrairez du même coup aux conséquences fâcheuses d'une inactivité fonctionnelle. Vous favoriserez en même temps sa nutrition et retarderez ou empêcherez la réaction de dégénérescence. Lorsque le muscle, en effet, est irrémédiablement soustrait à l'influence de ses centres trophiques, il subit de graves altérations dystrophiques
de ses centres trophiques, il subit de graves altérations dystrophiques qui défient toutes les ressources de l'électrothérapie. Le traitement électrique des paralysies du plexus brachial exige souvent une grande persévérance. Il vous arrivera d'électriser un malade pendant des mois, avant de constater un retour manifeste de la contractilité volontaire. Mais ne cédez pas au découragement ; ici, comme en toutes choses, la persévérance est la condition sine qua non du succès. (Union médicale, 18 janv. 1896.) PRESENTATION D'UNE MALADE ATTEinte D'UNE FORME RARE D'ATROPHIE MUSCULAIRE PROGRESSIVE, Par le Dr RAÏCHLINE. La malade que j'ai l'honneur de vous présenter est atteinte
La malade que j'ai l'honneur de vous présenter est atteinte d'une atrophie musculaire progressive d'une forme assez rare et d'un diagnostic très difficile. L'atrophie a épargné, comme vous voyez, les petits muscles de la main. Elle a débuté par les extenseurs de l'avant-bras droit, remonté au bras, où elle a entièrement détruit les fléchisseurs, et n'a touché que partiellement au triceps. Elle a ravagé ensuite les muscles de l'épaule, effleuré ceux du cou, presque complètement détruit les muscles de la nuque et regagné le côté gauche où vous voyez la musculature de la ceinture disparue presque totalement. C'est là où
musculature de la ceinture disparue presque totalement. C'est là où le processus s'est arrêté jusqu'à présent. L'intérêt du cas réside surtout dans l'atrophie des muscles de la nuque, superficiels aussi bien que profonds, ce qui, joint à l'atrophie partielle des muscles du cou, donne une attitude si spéciale à la tête et au tronc et une expression particulière à la physionomie de la malade. La tête est rejetée en arrière et inclinée de côté, et ce n'est que grâce à des efforts constants que la malade arrive à la tenir plus ou moins immobile. En effet, le moindre choc la
plus ou moins immobile. En effet, le moindre choc la fait tomber lourdement en avant jusqu'au contact du menton avec le sternum. Et une fois la tête tombée, la malade doit employer un effort spécial pour la rejeter et la « mettre en place ». Une pareille atrophie si intense de la région cervicale est un phénomène très rare, et j'ai tenu à vous le signaler. J'ajouterai, pour résumer l'observation, les détails suivants. L'affection a débuté il y a 6-7 ans, en 1889, par des douleurs localisées le long de l'avant-bras (face dorsale). Les douleurs, sourdes, parfois térébrantes et même
l'avant-bras (face dorsale). Les douleurs, sourdes, parfois térébrantes et même lancinantes, accompagnées de crampes et de sensation de faiblesse et de fatigue, remontaient avec l'atrophie elle-même et semblent l'avoir précédée. Maintenant, sous l'influence du traitement, les douleurs sont rares. Les plexus nerveux dans le creux claviculaire sont très douloureux à la pression. Les troncs nerveux le sont également, mais moins, la sensibilité objective est normale. Il existe une ébauche de paraplégie spasmodique inférieure et quelques troubles de la vessie. Les réflexes tendineux sont très exagérés aux membres inférieurs, très vifs à l'avant-bras gauche, conservés au bras gauche. Pas de réaction
à l'avant-bras gauche, conservés au bras gauche. Pas de réaction de dégénérescence dans les muscles atrophiés. Au point de vue étiologique, il faut noter deux traumatismes graves en 1881 et la syphilis de son mari (la malade elle-même nie la contagion et ne porte pas de stigmates de la syphilis). Le diagnostic différentiel doit se faire entre la névrite ascendante, la pachyméningite cervicale, la syringomyélie, la sclérose latérale amyotrophique et une myélite diffuse chronique. Nous admettons une méningo-myélite diffuse vasculaire avec localisation prédominante dans les cornes antérieures de la région cervicale et accompagnée peut-être de névrite périphérique du plexus cervico-brachial.
cervicale et accompagnée peut-être de névrite périphérique du plexus cervico-brachial. Le cas doit donc être rapproché de ceux publiés par le professeur Raymond sous le nom d'amyotrophie spinale progressive d'origine syphilitique. Au point de vue thérapeutique, il est intéressant de noter l'amélioration considérable survenue dans l'état de la malade sous l'influence du traitement électrique (galvano-faradisation). Le processus semble stationnaire depuis du moins un an : la raideur des jambes a diminué, les phénomènes vésicaux ont disparu et les muscles partiellement atrophiés ont plus de vigueur et fonctionnent mieux. Ce fait prouve une fois de plus que le traitement électrique est
prouve une fois de plus que le traitement électrique est susceptible d'agir même sur des affections organiques graves de la moelle en pleine voie de progression. M. CHIPIER demande à quelle époque remontent les premiers accidents qu'ait présentés la malade. M. RAÏCHLINE répond que les premières douleurs se sont manifestées à la face dorsale de l'avant-bras en 1889; puis, l'atrophie a suivi la marche qui a été décrite. M. LLTALD demande si la maladie peut être considérée comme enrayée et si un traitement interne a été employé. M. RAÏCHLINE dit qu'on ne peut encore se prononcer et que tout ce
qu'on ne peut encore se prononcer et que tout ce qu'on peut affirmer, c'est que la maladie reste stationnaire. Quant au traitement interne, il a consisté dans l'usage de l'iodure et du phosphoglycérate de chaux. Au bout d'une quinzaine de jours de ce traitement, la patiente éprouvait déjà un certain soulagement dans ses douleurs et pouvait relever le menton. M. RIZAT est d'avis que, dans les cas douteux où l'on soupçonne la possibilité d'une syphilis antérieure, il faut toujours essayer le traitement spécifique, l'iodure et les frictions. Il a soigné une malade, âgée de 30 ans, neurasthénique, née d'un père
une malade, âgée de 30 ans, neurasthénique, née d'un père dont la santé était suspecte. Elle a été soumise au traitement spécifique, et à une dose quotidienne de 2 à 3 gr. d'iodure. Cette malade a été, contre toute attente, rapidement améliorée. M. GUIARD estime que, dans les affections des centres nerveux d'origine syphilitique ancienne, il est exceptionnel que le traitement spécifique amène des améliorations sérieuses; et il croit qu'en ce moment le traitement ne donnerait ici aucun résultat. VARIÉTÉS LES HOSPIICES ET ASILES D'ALIÉNÉS DE BUDAPEST. [Suite et fin.] Avec la répartition de Paris en circonscriptions hospitalières, et bien
Avec la répartition de Paris en circonscriptions hospitalières, et bien que le règlement autorise les malades de tous les quartiers à aller dans les hôpitaux spéciaux, mieux vaudrait spécialiser les services dans chaque hôpital pour obéir à ce principe de toute assistance bien comprise : que le malade doit trouver les soins qui lui sont nécessaires le plus près possible de son domicile. Le second point intéressant, c'est le nombre relativement considérable des médecins par rapport à celui des malades, qui fait que les chefs de service ne sont pas surchargés de besogne, et peuvent faire à loisir leur visite
surchargés de besogne, et peuvent faire à loisir leur visite d'hôpital sans compromettre leur clientèle. En revanche, le nombre des gardes-malades m'a paru en général un peu insuffisant. Le troisième, est le prix de revient de chaque journée, qui varie un peu avec les hôpitaux, mais est en général, malgré le nombreux personnel médical, à peu près égal à celui de Paris. Les hôpitaux dus à l'initiative privée sont : L'Hôpital Elisabeth ou Hôpital de la Croix-Rouge, vrai modèle d'installation hygiénique. Il s'élève le long de la route de Györ à Buda sur un magnifique terrain quadrilatère de 47,520 mètres
à Buda sur un magnifique terrain quadrilatère de 47,520 mètres situé à 43 mètres au-dessus du niveau du Danube, dans une situation particulièrement salubre. Derrière, on aperçoit des montagnes verdoyantes aux croupes arrondies et aux pentes douces. D'une forme assez régulièrement quadrilatère il se compose d'un bâtiment central à deux étages, flanqué de deux jardins dessinés en parterres à la française et de quatre pavillons. Ceux-ci sont composés d'un bâtiment central de style Renaissance avec deux ailes. Ils sont complètement séparés du bâtiment central d'entrée par les jardins. Sur le côté gauche et en arrière se trouvent six petits pavillons
côté gauche et en arrière se trouvent six petits pavillons à un seul étage. La chapelle, assez jolie, est sur le pan gauche. Au centre, en arrière des pavillons, le bâtiment contenant les annexes : buanderies, laverie, lingerie, etc. En cas de guerre, on peut mettre sur pied 9 baraques supplémentaires et une cuisine de campagne. L'hôpital comprend 28 salles et 40 chambres particulières contenant en tout 128 lits. Les baraques peuvent contenir 680 blessés. Le personnel comprend 9 médecins dont un directeur, le Dr J. Joanny. Le personnel auxiliaire est fourni par une inspectrice laïque avec 13 infirmières et
est fourni par une inspectrice laïque avec 13 infirmières et une supérieure religieuse avec 16 sœurs. 1000 malades environ y sont soignés chaque année. La dépense s'élève à 89,796 florins pour 27,464 journées, soit 3 flor. 25 par jour (environ 6 fr. 50 c.). L'Hôpital des Frères de la Miséricorde, entretenu par les Frères de ce nom, comprend un grand bâtiment renfermant 8 salles contenant 115 lits. Il est pourvu d'une annexe formée d'un rez-de-chaussée et d'un bâtiment d'un étage dans lequel on place des aliénés. Cette annexe est divisée en 31 salles contenant 198 lits. Les malades y sont
en 31 salles contenant 198 lits. Les malades y sont répartis par catégories en agités, déments simples et gâteux. L'hôpital possède 4 médecins, est dirigé par le Dr Hyacinthe Schuk. Il y a 9 infirmiers. Le service des aliénés possède 3 médecins et 16 gardes-malades. Ce personnel auxiliaire est peut-être un peu insuffisant, numériquement. L'hôpital avait reçu l'année où je l'ai visité 250 malades fournissant 67,240 journées, qui n'ont coûté que 30,000 florins, soit environ 2 francs par journée. L'Hôpital du Couvent de Sainte-Élisabeth, fondé en 1785 par l'empereur Joseph II, est maintenant entretenu par les religieuses de l'ordre de
II, est maintenant entretenu par les religieuses de l'ordre de Sainte-Élisabeth et ne reçoit que des femmes. Les 2 salles qui le composent sont occupées par 57 lits. Les malades sont soignées par un médecin en chef, le Dr J. Palet, un médecin consultant et 30 religieuses. 600 malades environ le fréquentent chaque année et la dépense atteint un peu plus de 15,000 florins, soit 30,000 francs pour environ 15,000 journées, ce qui met le prix de revient à 2 francs par jour. Il est en général plus élevé dans les hôpitaux administratifs que dans les établissements privés, ce qui
les hôpitaux administratifs que dans les établissements privés, ce qui est à peu près identique à ce qui se passe chez nous. Je ne veux pas ici aborder l'étude des raisons de cet état de choses. Ce sera pour moi l'objet d'un travail spécial. L'Hôpital des Commerçants, fondé en 1846, sur la place Betléem dans le VIIe arrondissement, est entretenu par l'Association de secours mutuels des commerçants de la ville. Il comprend 2 pavillons, l'un pour la médecine, l'autre pour la chirurgie, un bâtiment pour l'administration, un autre pour le dépôt mortuaire. Les pavillons sont divisés en salles communes et
dépôt mortuaire. Les pavillons sont divisés en salles communes et en chambres et contiennent 60 lits. Le personnel comprend un médecin directeur: le Dr Sigismond Jelenik, 2 médecins en chef, 2 assistants et 8 religieuses infirmières. Le mouvement est de 500 à 600 malades donnant de 6,000 à 6,500 journées, qui reviennent à environ 60,000 francs, soit 6 francs par jour, un des prix les plus élevés de tous les hôpitaux. Cette idée de la Société de secours mutuels d'avoir un hôpital est très intéressante pour les Sociétés similaires. Il est certain que ce système assure aux malades des secours
est certain que ce système assure aux malades des secours plus efficaces, surtout s'il s'agit de maladies graves ou d'affections chirurgicales que ceux que donnent nos sociétés françaises. Le côté économique de cette institution reste également pour moi à étudier, mais je crois qu'il y aurait certainement bénéfice. De même, les Compagnies d'assurances contre les accidents auraient bénéfice à faire perfectionner même à leurs frais le Service des secours publics à Paris et à l'installer dans toutes les grandes villes où il n'existe pas. Vous voyez qu'on gagne toujours à aller voir un peu en dehors de chez soi comment
aller voir un peu en dehors de chez soi comment les choses se passent, et que sans appartenir à la fraction de ceux qui trouvent tout mieux ailleurs que chez eux, on peut puiser dans les institutions étrangères des idées dont la mise en pratique pourrait être utile à notre chère Patrie. L'Hôtel Stephan est encore une preuve des services que peut rendre l'association. Jusqu'en 1893 il n'existait à Pest aucun hôpital d'enfants. Grâce au Pr Bokaï père et à une société qui lui vint en aide, cette fondation si nécessaire vit le jour et l'hôpital, un vrai petit bijou,
nécessaire vit le jour et l'hôpital, un vrai petit bijou, fut construit sur les plans de l'architecte Joseph Kauser. Lorsqu'on arrive devant la porte sur l'avenue Ullô on se croit en présence d'un véritable petit cottage, car le bâtiment principal à un étage a tout à fait l'aspect d'un petit chalet. Au premier, un joli balcon sur lequel on voit, pendant les beaux jours, les bébés convalescents assis sur de petites chaises et prenant le bon air. Le bâtiment principal est divisé en deux parties : au rez-de-chaussée sont les salles de consultation de médecine et de chirurgie ; au
salles de consultation de médecine et de chirurgie ; au premier, en haut, se trouve une vaste salle dans laquelle est le portrait du fondateur et qui sert aux réunions de la Société. C'est la salle des conférences. Le service de médecine est divisé en petites salles contenant huit à dix lits séparées les unes des autres par une petite salle carrée où se trouvent le lavabo, les balances, les appareils électrothérapiques et les jouets. Une salle complètement isolée des autres pour les malades douteux. Dans le service de chirurgie, qui a une organisation identique, le directeur, Dr Jean Bokaï,
qui a une organisation identique, le directeur, Dr Jean Bokaï, qui me guidait dans ma visite, m'a montré plusieurs enfants atteints de la pierre. Cette affection est, paraît-il, assez fréquente dans le pays sans qu'on en connaisse bien l'étiologie. Les malades contagieux sont placés dans un bâtiment isolé comprenant plusieurs sections où sont répartis les malades suivant leur maladie. Il y a un pavillon spécial pour la diphtérie situé dans le jardin, assez loin des autres constructions. Le dépôt mortuaire et le laboratoire complètent l'ensemble. Les malades sont répartis dans 8 salles et 14 chambres donnant un total de 148
8 salles et 14 chambres donnant un total de 148 lits. Les salles et les chambres sont bien aérées et éclairées par de larges fenêtres donnant sur les jardins, et la propreté de tous les locaux est remarquable. Le personnel médical comprend 1 médecin directeur : le Dr Jean Bokaï, 2 chefs de service, 2 médecins consultants, 1 prosecteur chargé des recherches anatomiques et histologiques, et 6 assistants. L'hôpital est desservi par 17 Frères de la Miséricorde. Il y avait eu, en 1894, 1.330 malades internes, 16.150 externes. Les 36.448 journées d'hôpital ont coûté 26.122 florins, soit un peu moins
journées d'hôpital ont coûté 26.122 florins, soit un peu moins de deux francs par jour. J'ai encore à citer, mais je vais passer rapidement : L'Hôpital de la Communauté israélite de Pest. entretenu par elle. Il a 5 bâtiments, 12 salles de malades, 120 lits. Il est desservi par 11 médecins assistés par 19 gardes-malades. Le directeur est le Dr Bart Stiller. Pour 11.000 malades internes et autant d'externes, la dépense est de 40.000 florins. L'Hôpital de Bethléem, au Bois-de-Ville, fondé en 1866 par la Communauté protestante et entretenu par elle, que je n'ai pas eu le temps de visiter.