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ne seront pas pour cela visuelles. Ce n'est point, en effet, dans le segment postérieur de la capsule interne, mais en arrière, sur la région rétrolenticulaire de cette capsule, que retentissent les lésions du lobe occipital les fibres capsulaires proprement dites continuent leur trajet dans le pédoncule cérébral, les fibres rétrolenticulaires s'arrêtent dans les noyaux gris centraux (Dejerine). Les idées de Henschen sur tous ces points, si différentes de celles encore généralement admises, sont déjà pourtant couramment appliquées par les cliniciens dans le diagnostic topographique des troubles de la vision d'origine cérébrale. Ainsi, Pick reconnaît qu'une lésion exactement limitée à
d'origine cérébrale. Ainsi, Pick reconnaît qu'une lésion exactement limitée à la couche optique ne produit pas d'altération fonctionnelle des perceptions de la lumière et de la forme, ni aucune lésion de déficit du champ visuel pour que ces troubles apparaissent, il faut une lésion du corps genouillé externe ou des radiations optiques. Les symptômes relevant en propre de la couche optique sont tout autres troubles des mouvements d'expression mimiques, involontaires, automatiques, etc. Les tubercules quadrijumeaux antérieurs sont également dépouillés, chez l'homme, de l'importance que leur attribuait encore Griesinger pour la vision. D'observations pathologiques récentes il résulte, en effet, que des
vision. D'observations pathologiques récentes il résulte, en effet, que des lésions de ces ganglions ont évolué sans altération essentielle de la vision elles ont déterminé des troubles des mouvements des yeux et de l'innervation des pupilles. Ainsi, tandis que chez les mammifères inférieurs et dans les autres classes de vertébrés, les oiseaux, les poissons, les tubercules quadrijumeaux ou les lobes optiques avaient l'importance que l'on sait pour la vision proprement dite, ce ganglion n'est plus chez l'homme qu'un centre réflexe. Toutefois, même chez l'homme, sans parler du réflexe lumineux pupillaire, les éminences bigéminées supérieures jouent encore un grand rôle dans
les éminences bigéminées supérieures jouent encore un grand rôle dans la transmission des courants centrifuges du nerf optique. Nous y avons insisté après Wernicke, Monakow et Ramon y Cajal les fibres centrifuges du nerf optique, issues des grandes cellules solitaires pyramidales du lobe occipital, se terminent, après avoir traversé la station intermédiaire des tubercules quadrijumeaux, dans la couche plexiforme interne de la rétine, en se mettant en contact, par leurs arborisations, avec le corps et la tige descendante des spongioblastes. Le lobule pariétal inférieur, le gyrus angulaire ou pli courbe, n'a pas plus de rapport direct avec la vision que
n'a pas plus de rapport direct avec la vision que le pulvinar de la couche optique, les tubercules quadrijumeaux antérieurs et les fibres du segment postérieur de la capsule interne, encore que tous ces centres et tous ces faisceaux fassent sans doute partie du vaste appareil de la vision et reçoivent des fibres qui, pour ne pas transmettre d'imp. A. Pick, Über die topisch-diagnostiche Bedeutung der Sehfunktionen bei Geistesstörungen. 1898. Impressions visuelles, n'en relient pas moins les globes oculaires aux tubercules quadrijumeaux et au pulvinar comme elles associent fonctionnement la sphère visuelle à ces ganglions de la base du cerveau.
sphère visuelle à ces ganglions de la base du cerveau. Nous reviendrons sur tous ces points; nous ne voulons ici que déblayer le terrain de ces anciennes hypothèses qui l'encombrent encore de tant d'inutiles ruines. Et l'on sait que rien ne dure comme les ruines. David Ferrier, par exemple, dont nous avons toujours admiré les beaux travaux de physiologie expérimentale, et quelquefois aussi l'esprit vraiment philosophique, persiste à localiser le centre cortical de la vision distincte, des faits observés, dans le pli courbe de l'hémisphère opposé. Nous rappellerons seulement les faits qui expliquent l'erreur de ce savant, et nous passerons,
faits qui expliquent l'erreur de ce savant, et nous passerons, sans nous arrêter à démontrer l'évidence. Parce que Charcot et ses élèves ont localisé la sensibilité cutanée dans des régions du cerveau qui sont incontestablement les centres de la vision et attribué les troubles de ce mode de la sensibilité à des affections du lobe occipital, bref, parce qu'ils ont donné le nom de faisceaux sensitifs internes et externes, toujours dans l'hypothèse qu'ils serviraient à des fonctions de sensibilité générale, au faisceau même des conducteurs visuels, aux radiations optiques, faisceau sensoriel de projection, et au faisceau longitudinal inférieur, faisceau d'association,
sensoriel de projection, et au faisceau longitudinal inférieur, faisceau d'association, est-il nécessaire de rappeler que cette théorie, devenue déjà presque incompréhensible par les progrès naturels de la science, n'aurait pas été étouffée et remplacée par une nouvelle végétation de faits et d'idées, si elle avait vraiment été vivace? Mais qui a jamais observé un trouble d'anesthésie ou d'hyperesthésie de la sensibilité cutanée dans les lésions circonscrites du cuneus et du lobe lingual? Pourquoi n'avons-nous pas continué à localiser, avec Ferrier, les sensations viscérales de la faim et de la soif dans les lobes occipitaux? Où sont les schémas de Charcot
dans les lobes occipitaux? Où sont les schémas de Charcot et de ses élèves pour expliquer par un entre-croisement complémentaire des fibres optiques du faisceau direct l'amblyopie croisée, unilatérale, dans l'hémianesthésie hystérique? C'était alors un article de foi, un dogme dans l'école, que les lésions du centre cortical de la vision produisent une cécité unilatérale et croisée. Où est le schéma de Grasset, construit pour rétablir, contre Charcot, suivant lequel l'hémiopie bilatérale devait dépendre d'une lésion du tractus ou des ganglions de la base, non du cerveau, l'existence réelle de l'hémianopsie bilatérale homonyme par lésion de l'écorce? Goltz, Ferrier, Munk
l'hémianopsie bilatérale homonyme par lésion de l'écorce? Goltz, Ferrier, Munk lui-même n'ont-ils pas commencé par soutenir, car ils croyaient l'avoir observé, qu'une lésion unilatérale du centre de la vision, chez le chien et le singe, détermine, non une cécité partielle des deux rétines du côté opéré, mais une cécité complète de l'œil opposé, et cela parce que la décussation des fibres du nerf optique était, pensaient-ils, complète chez ces mammifères? Pour déterminer avec exactitude le siège et les limites du centre cortical de la vision, les longs efforts et les vastes investigations des physiologistes n'ont point suffi. En cette étude
vastes investigations des physiologistes n'ont point suffi. En cette étude comme en toute autre, c'est la méthode, c'est l'intelligence vraiment philosophique des phénomènes, c'est la subordination des faits observés à quelques principes, simples généralisations de l'expérience, qui ont assuré les premiers résultats certains. Et la méthode qui s'est montrée efficace en ce domaine de la connaissance ne sera sans doute pas moins féconde pour l'étude des autres provinces de l'innervation supérieure. Elle consiste, cette méthode, en un seul mot, à tenir compte du principe des connexions, connexions fonctionnelles, impliquant nécessairement des associations anatomiques directes ou indirectes. En dépit de leur
des associations anatomiques directes ou indirectes. En dépit de leur autonomie relative, tous les organes de l'écorce cérébrale proprement dite, c'est-à-dire du cerveau antérieur, sont pourtant solidaires entre eux et avec les organes des cerveaux intermédiaire, moyen, postérieur, avec le bulbe et la moelle épinière, avec le système nerveux périphérique et sympathique. Conclure d'un rapport de cause à effet, comme le font la plupart des physiologistes et des cliniciens, en rattachant tel symptôme à telle lésion, expérimentale ou pathologique, de tel organe cérébral, sans plus se préoccuper des connexions et des associations systématiques, à proximité ou à distance, qui interviennent
des associations systématiques, à proximité ou à distance, qui interviennent nécessairement dans tout phénomène biologique, et qui, sous forme de possibilités, se présentent, souvent très nombreuses, à l'esprit de l'observateur informé, c'est s'exposer à localiser la vision centrale dans le pli courbe ou la sensibilité générale dans la circonvolution de l'hippocampe, comme l'a fait David Ferrier. C'est encore ainsi que Richter, n'ayant trouvé dans un cas d'hémianopsie bilatérale homonyme par ramollissement du cuneus qu'une atrophie secondaire du pulvinar de la couche optique, en a conclu, contre Monakow, que les lésions en foyer du lobe occipital ne déterminent pas de dégénérescences
en foyer du lobe occipital ne déterminent pas de dégénérescences secondaires du corps genouillé externe ni des tubercules quadrijumeaux; il n'a vu, dans un cas, que l'atrophie du pulvinar; cela suffit; la cause est entendue. Mieux vaut ne pas rappeler les essais sans nombre de localisations cérébrales (mélancolie, suicide, centre de l'idéation, etc.), que les cliniciens proposent chaque jour en ne s'appuyant d'ordinaire que sur une ou deux autopsies, qu'on dirait souvent avoir été pratiquées au XVIe siècle. Henschen, sans s'écarter jamais de l'observation clinique et de l'examen microscopique des lésions du cerveau, nous semble avoir bien indiqué dans ces
lésions du cerveau, nous semble avoir bien indiqué dans ces paroles la nature et la signification véritable des faits qui ont induit tant de chercheurs en erreur et rendu nécessaire l'application d'une méthode vraiment critique. « En enlevant la sphère visuelle, il doit se produire une dégénération dans les fibres qui conduisent l'impression de la lumière mais il se produit aussi des changements secondaires dans d'autres fibres qui unissent la sphère visuelle aux parties de l'écorce et aux ganglions centraux ». Si l'on rend responsables d'un trouble de la vision, de l'hémianopsie, par exemple, tous les territoires de l'écorce qui,
de l'hémianopsie, par exemple, tous les territoires de l'écorce qui, à l'examen du cerveau, ont été trouvés lésés, on n'aura fait que la première moitié du travail aux cas positifs il faudra opposer les cas négatifs, et, en procédant ainsi par élimination, suivant les principes d'Exner, de Séguin, etc., on trouvera une lésion constante, invariable, quant à la localisation, et qui ne manquera jamais dans le symptôme considéré, alors que toutes les autres lésions à sièges différents, rencontrées plus ou moins souvent, peuvent manquer, et manquent en effet dans les cas types. Le cas type, on finit toujours par le
cas types. Le cas type, on finit toujours par le trouver. Broca, Henschen, d'autres encore, l'ont découvert un jour. Quand la théorie explique tous les cas connus et n'est en contradiction avec aucun, on l'appelle scientifique; elle forme désormais une des assises, inébranlable souvent pour des siècles, du savoir humain. Avant d'arriver à sa théorie qui limite le centre optique à la scissure calcarine, Henschen a examiné, en analysant la nature de chaque cas, tous les documents cliniques et pathologiques relatifs à la question du centre cortical de la vision. Tous les lobes cérébraux qui environnent le lobe occipital et
Tous les lobes cérébraux qui environnent le lobe occipital et toutes les parties du lobe occipital lui-même ont été trouvés lésés dans l'hémianopsie. Pour le lobe pariétal, Henschen a montré, comme l'avait déjà fait Séguin, qu'une lésion de ce lobe ne provoque une hémianopsie que lorsqu'elle intéresse le faisceau visuel de la partie inférieure de la radiation de Gratiolet voilà l'explication des opinions différentes des auteurs quant au rôle du lobe pariétal inférieur, et du pli courbe en particulier, dans la vision. De même pour les lésions du lobe carré et du lobe temporal; par elles-mêmes elles ne sauraient provoquer
et du lobe temporal; par elles-mêmes elles ne sauraient provoquer de cécité tant que le faisceau optique demeure intact dans son trajet vers le territoire de la scissure calcarine. Les fibres de ce faisceau forment un faisceau d'environ cinq millimètres d'épaisseur qui, à la hauteur de la première scissure du lobe temporal, ou scissure parallèle, et de la deuxième circonvolution temporale se dirige, en arrière, vers le fond de la scissure calcarine, où se trouve l'écorce du calcar avis. D'une manière générale, et quel que soit d'ailleurs le point de l'écorce cérébrale considéré, une lésion peut provoquer des effets tout
l'écorce cérébrale considéré, une lésion peut provoquer des effets tout à fait différents à mesure qu'elle s'avance dans la profondeur de la substance blanche. De la une distinction nécessaire, que Henschen ne perd jamais de vue, entre les cas de lésions corticales (et sous-corticales, à cause de la dégénérescence constante des fibres issues des cellules de l'écorce) et les cas de lésions diffuses de la substance blanche proprement dite. On conçoit, en effet, que ces dernières, lorsqu'elles intéressent les faisceaux d'association et de projection traversant en divers sens la substance blanche de tel lobe ou portion de lobe cérébral, et
blanche de tel lobe ou portion de lobe cérébral, et constituant pour la plus grande part cette substance, ne sauraient rien prouver quant à la nature fonctionnelle de ce lobe. Les cas strictement sous-corticaux ont au contraire presque la même valeur que les cas corticaux. Or c'est surtout pour le lobe occipital, siège reconnu de la vision mentale, que ces règles de critique s'imposent. Le centre optique est-il localisé à la face externe ou à la face interne de ce lobe? Les expériences de Munk et de la plupart des physiologistes ont porté naturellement sur la convexité du lobe occipital;
physiologistes ont porté naturellement sur la convexité du lobe occipital; les résultats de ces expériences, si souvent admirables, et qui ont ouvert les voies à l'étude de la vision centrale, restent et demeurent vraies, mais elles doivent être interprétées dans le sens que nous venons d'indiquer. Chez l'homme on ne connaît point de cas de cécité relevant d'une lésion de la convexité du lobe occipital, toujours avec la réserve que ni la radiation optique ni son territoire d'expansion n'auraient été lésés en même temps. Au contraire, les lésions de la face interne du lobe occipital produisent l'hémianopsie. Mais quelle partie
face interne du lobe occipital produisent l'hémianopsie. Mais quelle partie de la face interne? Henschen l'indique en ces termes « Une analyse de tous les cas que j'ai pu réunir m'a convaincu qu'une lésion ne provoque l'hémianopsie que si elle détruit l'écorce calcarine ou le faisceau optique qui unit le corps géniculaire à cette partie du lobe occipital. Ce faisceau occupe la portion inférieure de la radiation de Gratiolet. » Le cas type dont nous parlions, le cas où la lésion provoque d'une hémianopsie est strictement limitée à cette écorce de la scissure calcarine, a été décrit et étudié par
de la scissure calcarine, a été décrit et étudié par Henschen. L'examen clinique et anatomo-pathologique de ce cas présente toute la rigueur scientifique qu'on exigera de plus en plus dans l'avenir de ce genre d'investigation. La lésion, demeurée stationnaire durant plusieurs mois, au cours desquels le champ visuel a été examiné plusieurs fois par des observateurs différents, et sur un malade intelligent, non sur un dément, était un ramollissement par thrombose, ramollissement borné exactement à l'écorce cachée dans la profondeur de la scissure calcarine, et n'intéressant pas la substance blanche sous-jacente au-delà de un à deux millimètres. Aucune lésion des
sous-jacente au-delà de un à deux millimètres. Aucune lésion des ganglions centraux ne compliquait ce cas. L'examen microscopique le plus exact ne montra qu'une dégénération secondaire dans les radiations optiques, conséquence du ramollissement cortical. Il y a dans ce cas pour Henschen, toutes les garanties qui permettent de conclure. Le centre optique est donc limité à l'écorce de la scissure calcarine. Le cas de Henschen-Nordenson. Henschen, op. cit. Obs. XL. La structure anatomique de cette écorce, sur laquelle nous reviendrons, et qui diffère de celle du reste du lobe occipital, non seulement par l'épaisseur de la couche moléculaire, mais par
non seulement par l'épaisseur de la couche moléculaire, mais par le développement des fibres horizontales formant le ruban de Vicq-d'Azyr, particularité qui ne se rencontre nulle part avec plus d'évidence, cette structure anatomique n'est pourtant pas spéciale au fond de la scissure calcarine le ruban de Vicq-d'Azyr s'étend aussi à quelques millimètres sur les deux lèvres de la scissure, qui appartiennent la supérieure au cuneus, l'inférieure au lobe lingual. Il semble donc bien qu'on pourrait soutenir, comme l'a fait Vialet, que, de cette identité de structure de la portion des deux circonvolutions de la face interne du lobe occipital qui
deux circonvolutions de la face interne du lobe occipital qui bordent la scissure calcarine, doit résulter une identité de fonctions. Le cas de Hunt montre en effet qu'une atrophie de la lèvre supérieure de la scissure calcarine produit une hémianopsie dans le quart inférieur du champ visuel des deux côtés. Un cas de Wilbrand montre que la lèvre inférieure correspond au champ visuel supérieur. Il existerait donc, semble-t-il, une projection de la rétine sur l'écorce du lobe occipital, comme le soutient Munk on connaît l'opinion contraire de Monakow. Henschen le croit; aussi voudrait-il qu'on donnât le nom de « rétine
croit; aussi voudrait-il qu'on donnât le nom de « rétine calcarine » à la partie de l'écorce de la scissure de ce nom où a lieu, suivant lui, la projection des éléments de la rétine périphérique par l'intermédiaire des fibres visuelles des nerfs optiques, du chiasma, du tractus et des radiations optiques. Dans ses Betrachtungen über die Pathologie des Gehirns, Henschen a étudié la position relative des différents faisceaux constituant la voie nerveuse des fibres visuelles, faisceaux maculaires, faisceaux directs, faisceaux croisés. Or il est bien remarquable que la position du faisceau maculaire, de latérale qu'elle était dans la papille
du faisceau maculaire, de latérale qu'elle était dans la papille du nerf optique, reste centrale dans le chiasma et le tractus. Mais cet ordre peut-il être conservé au sortir du corps géniculaire externe? C'est ici que les objections de von Monakow sont, il faut l'avouer, très fortes, au point de vue anatomique. Mais, physiologiquement, Vialet croyait possible la théorie de la projection. « Sans doute, disait-il, la projection des impressions visuelles peut se diffuser dans les centres ganglionnaires, et l'excitation d'une fibre du nerf optique peut mettre en jeu différentes cellules du corps géniculaire externe, ainsi que plusieurs groupes de
cellules du corps géniculaire externe, ainsi que plusieurs groupes de fibres visuelles cérébrales correspondantes, mais, d'autre part, rien ne prouve qu'il ne puisse s'établir des voies physiologiques passant par le plus court chemin, et qu'une cellule ganglionnaire de la rétine n'entre pas toujours en relation, soit avec le même élément cellulaire cortical, soit avec le même groupe d'éléments cellulaires corticaux, par suite de la répétition incessante des impressions transmises. » Il y avait donc quelque apparence que la rétine périphérique se projette sur l'écorce cérébrale de la scissure calcarine et que l'on peut parler, avec Henschen, de rétine corticale, où
que l'on peut parler, avec Henschen, de rétine corticale, où sont perçues en un même point, et non séparément, les impressions de lumière et de couleurs, qu'il existe ou non des cellules ou des couches de cellules affectées dans l'écorce à ces perceptions. Les deux faisceaux croisés et directs sont également représentés dans l'écorce de la scissure calcarine, où leurs éléments sont probablement juxtaposés, non dans des territoires différents, au moins chez l'homme. Les parties centrale et périphérique de la « rétine corticale », correspondant aux régions de même nom de la rétine du globe occulaire, seraient situées, d'après Henschen,
de la rétine du globe occulaire, seraient situées, d'après Henschen, dans les parties antérieures et postérieures de l'écorce de la scissure calcarine. Nous étudierons pourtant, avec Sachs, un cas qui ne peut s'accorder avec cette localisation fonctionnelle, sans doute un peu étroite, du point d'irradiation de la macula lutea dans l'écorce du cerveau antérieur. Nous venons de rappeler les rapports qui existeraient entre les parties supérieure et inférieure du champ visuel et les lèvres de la scissure calcarine. Avec Wilbrand, Henschen admet que chaque moitié des deux hémisphères est en connexion avec les deux hémisphères cérébraux, et, partant, que les
connexion avec les deux hémisphères cérébraux, et, partant, que les fibres maculaires subissent, elles aussi, une décussation partielle dans le chiasma, et se divisent en faisceau direct et en faisceau croisé, division qui souffre d'ailleurs des variations individuelles, analogues à celles qu'ont rencontrées Flechsig et Pitres dans la proportion du nombre des fibres constituant les faisceaux pyramidaux direct et croisé. Tout ce qui vient d'être dit s'applique uniquement à la « rétine cérébrale », non à la sphère visuelle. Par cette dernière expression il faut entendre toute la région, beaucoup plus étendue, qui sert de substratum anatomique à la vision
plus étendue, qui sert de substratum anatomique à la vision mentale. Ainsi, quoiqu'il n'existe pas une seule preuve d'une extension de la projection des fibres visuelles à la convexité du lobe occipital ou du pli courbe, et que jamais une lésion de ces parties ne provoque par elle-même la cécité, il est très probable que ces mêmes régions possèdent des fonctions en rapport avec la vision. Les divers territoires de l'appareil central de la vision auraient donc des fonctions très différentes. Tandis que le territoire de projection des impressions visuelles est très limité, celui des représentations visuelles serait très vaste.
est très limité, celui des représentations visuelles serait très vaste. « La surface calcarine, dit Henschen, reçoit probablement les impressions visuelles de la même manière que la rétine. Les impressions viennent et s'en vont pour être conservées dans un autre endroit. » Bref, les territoires de perception et de représentation, loin de coïncider, occuperaient, selon ce savant, des régions distinctes et fort éloignées sur les lobes occipital et pariétal. Cela est possible; Vialet distingue aussi un centre visuel de perception et « un centre visuel de souvenirs », dont il explique les rapports au moyen de faisceaux d'association. Dejerine localise
explique les rapports au moyen de faisceaux d'association. Dejerine localise dans le pli coulé le « centre visuel des mots ». Notons toutefois que ces auteurs, les deux premiers surtout, n'ont en réalité établi qu'un seul point de fait : la détermination, sur la face interne du lobe occipital, d'un centre de perception des impressions visuelles. Que ce centre soit plus ou moins étendu, suivant les auteurs, peu importe. Ils ont indiqué, après Monakow, les conditions de l'hémianopsie corticale ; ils n'ont rien démontré de plus. Lorsque, du domaine de l'hémianopsie, ils s'élèvent au domaine de la cécité psychique, ils
l'hémianopsie, ils s'élèvent au domaine de la cécité psychique, ils n'apportent plus de preuves décisives, mais de simples interprétations de phénomènes. Observer un cas de cécité psychique et en donner une explication scientifique sont choses fort différentes. Ces savants qui, pour l'hémianopsie, ont poussé si loin l'analyse critique et montré une méthode si sûre, adoptent ici sans plus la théorie dualiste de Munk sur les éléments corticaux de perception et de représentation, et décident que ces éléments doivent exister parce qu'on ne saurait expliquer autrement, par exemple chez un malade frappé de cécité verbale, la perte de l'intelligence des signes