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contre nature semblent dus bien moins à la misère qu'à d'autres circonstances de la vie dans une capitale. Les parents qui se signalent par cette inhumanité se comptent principalement parmi les petits commerçants, les petits industriels, les boutiquiers, qui vivent dans un logement très étroit et au milieu de conditions que la présence d'un enfant dérangerait beaucoup. Passant à la question des bureaux de nourrices, M. Mayer dit qu'on n'a, dans les conditions actuelles, aucune garantie contre les tromperies résultant des certificats de complaisance délivrés par les maires. En règle générale, dit-il, on ne sait pas l'âge du lait des
générale, dit-il, on ne sait pas l'âge du lait des nourrices provenant des bureaux. Pour remédier à ce mal, il faudrait des bureaux, qui, au lieu de fonctionner comme une industrie privée et en vue du profit, fonctionneraient comme un service public. Pour faire mieux connaître l'ensemble de ses idées sur les questions dont s'occupe la Commission, M. Mayer demande la permission de donner lecture d'un projet de loi et de règlement dont il est l'auteur et qu'il a soumis, en juillet 1870, à la Commission qui siégeait à cette époque au Ministère de l'Intérieur. Le projet de loi est
époque au Ministère de l'Intérieur. Le projet de loi est composé de sept articles ; le projet de règlement de douze. Après en avoir remis une copie à M. le Président, M. Mayer revient sur une idée, qu'il a, dit-il, à cœur de faire mûrir et qui mûrira, parce qu'elle est au fond juste et simple, quoique, de prime abord, elle semble extraordinaire et paradoxale, l'idée de l'allaitement maternel obligatoire. M. Mayer a adressé sur cette question une pétition à l'Assemblée nationale, à la date du 8 juin 1871. Elle avait été précédemment l'objet d'une importante pétition adressée au Sénat
avait été précédemment l'objet d'une importante pétition adressée au Sénat par M. le docteur Chassinat (d'Hyers). Plus récemment, il l'a reprise lui-même dans un mémoire lu au Congrès médical de Lyon et, dans ce travail, il invoque, avec le docteur Chassinat, une application rigoureuse de ces termes de l'article 203 du Code civil, sainement interprétés : « Les époux contractent ensemble, par le fait du mariage, l'obligation de nourrir, d'entretenir et d'élever leurs enfants.» M. le président donne la parole à M. Marbeau, président de la Société des Crèches. M. Marbeau dit que s'il a demandé à être entendu par
Marbeau dit que s'il a demandé à être entendu par la Commission, c'est parce qu'il est convaincu que la loi qu'on prépare doit, pour atteindre son but, contenir un article ainsi conçu : « L'établissement d'une crèche sera obligatoire dans toute commune ou toute localité où l'industrie occupe plus de cent femmes hors du foyer domestique. » La Commission cherche les moyens de guérir les maux causés par l'allaitement mercenaire ; le meilleur de ces moyens n'est-il pas d'favoriser partout l'allaitement maternel? Les crèches ont pour but de le favoriser et de le rendre possible dans les conditions où il
et de le rendre possible dans les conditions où il est le plus difficile, c'est-à-dire dans la classe, si nombreuse des ouvrières obligées pour vivre de consacrer leur journée au travail. M. Marbeau raconte ensuite comment la première crèche est née, il y a environ trente ans ; comment l'exemple d'une pauvre femme qui, poussée par l'amour maternel, venait allaiter son enfant dans une garderie, aux heures des repas, a inspiré la pensée d'ouvrir de véritables asiles aux enfants des ouvrières, à la place de ces garderies malsaines, et d'offrir à toutes les mères la possibilité de donner leur lait
à toutes les mères la possibilité de donner leur lait à leurs enfants, sans perdre le fruit de leur travail. On a critiqué les crèches ; mais a-t-on proposé un moyen meilleur d'aider efficacement les ouvrières pauvres à remplir les plus saints devoirs de la maternité, depuis la naissance de leurs enfants jusqu'au jour où s'ouvre pour eux la salle d'asile? Ce n'est pas la crèche, quoiqu'on l'ait dit, qui sépare la mère de son enfant ; c'est la nécessité (dura lex), la nécessité du travail, qui opère cette séparation. La crèche, au contraire, empêche que cette séparation ne devienne
La crèche, au contraire, empêche que cette séparation ne devienne funeste et compromette l'existence et l'avenir du nouveau-né. Soigner en commun les plus petits enfants, dans un lieu aéré, garni du matériel nécessaire, avec l'aide d'un personnel bien choisi, d'un règlement bien exécuté, sans imposer une charge trop sensible aux parents : voilà la crèche telle que M. Marbeau l'a conçue. L'expérience faite à Paris et répétée dans la plupart des grandes villes, démontre que partout, au moyen de précautions indiquées, la crèche est une institution aussi bonne pour le moral que pour le physique des enfants. Les enfants sortis
moral que pour le physique des enfants. Les enfants sortis des crèches deviennent presque toujours les meilleurs élèves des salles d'asile pour la santé, la propreté, la docilité, la gentillesse. Barbeau termine en lisant ces lignes qu'il a placées en tête de la 8e édition de son opuscule sur les crèches : « On voit à la Crèche des enfants très chétifs acquérir des forces en quelques jours de soins et de bonne nourriture; des petits lutins s'adoucir en quelques semaines; des enfants presque idiots transformés en quelques mois, et ce est grande la puissance d'une bonne éducation en commun
ce est grande la puissance d'une bonne éducation en commun au premier âge. « La mère trouve à la crèche des consolations, des exemples qui profitent à la famille entière, comme le fruit de son travail. « Le mot de l'énigme sociale est : bonne éducation pour tous. Laisser périr ou s'étioler chaque jour environ deux cents enfants que la crèche pourrait sauver et bien élever, c'est inhumain, c'est impolitique, c'est barbare ! Si non pavisti, occidisti. » Voilà pourquoi M. Barbeau demande l'addition au projet de loi d'un article relatif à l'établissement obligatoire de crèches dans tous les centres
relatif à l'établissement obligatoire de crèches dans tous les centres importants d'industrie. La proposition de loi telle qu'elle est, lui paraît déjà très digne d'éloges, et il en résultera une des meilleures lois pour la régénération de notre pays. Il a seulement voulu contribuer à la compléter. Il a cru remplir un devoir impérieux, parce que les questions en discussion sont au nombre de ces questions sociales dont l'importance domine toutes les autres. M. de Gouvello demande à M. Barbeau ce qu'il pense de la création de crèches dans lesquelles seraient admis des enfants autres que ceux des familles pauvres;
seraient admis des enfants autres que ceux des familles pauvres; ceux, par exemple, dont les mères, occupées tout le jour dans un magasin, un comptoir, une caisse, etc., comme cela arrive souvent dans le commerce ou l'industrie, sont amenées à recourir au bureau de nourrices et éloignent ainsi d'elles leurs enfants, les exposant à des chances de morts redoutables. M. Barbeau répond que l'idée des crèches n'a été appliquée jusqu'ici qu'aux familles pauvres, qu'aux enfants dont les mères travaillent hors du logis et se conduisent bien. On a voulu, en les secourant, éviter d'encourager la paresse ou d'autres vices, ou
les secourant, éviter d'encourager la paresse ou d'autres vices, ou certaines spéculations. Mais la pensée de M. de Gouvello lui paraît bonne d'être méditée, et susceptible d'être appliquée utilement. M. Soye dit que, dans cette direction d'idées, on pourrait encore venir très utilement en aide aux familles vouées au commerce ou à l'industrie, et protéger la vie de leurs enfants dont elles se séparent par force, en créant à leur portée des fermes-crèches, convenablement installées, dans la banlieue de Paris, par exemple, pour la population parisienne. On était en général trop rigoureux dans la proscription dont on a voulu frapper
trop rigoureux dans la proscription dont on a voulu frapper l'allaitement artificiel. Il est certain que bien pratiquer ce mode de nourrissage rend de grands services; il en rendra davantage lorsqu'on saura mieux le pratiquer. L'idée des établissements auxquels M. Soye fait allusion a été prise, abandonnée, reprise par des esprits très sérieux, et récemment par des médecins de mérite. Les difficultés de l'exécution ne font rien à la valeur du principe, qui en triomphera tôt ou tard. M. le marquis de Gouvello annonce à la commission qu'étant intervenu au cours d'une réunion des communications faites à l'une des dernières
cours d'une réunion des communications faites à l'une des dernières réunions par M. le docteur Brochard, il vient d'être prié, par l'entremise de ce collègue, de demander à la commission d'entendre à l'une de ses prochaines séances les explications qui seront présentées en faveur du service des enfants assistés du Rhône, par l'inspecteur de ce service. Cette demande étant accueillie par la commission, M. de Gouvello est invité par M. le président à prévenir ce fonctionnaire qu'il pourra être entendu à la séance de vendredi prochain 23 janvier. IX RENSEIGNEMENTS DONNÉS PAR M. LE DOCTEUR RÉMILLY SUR LE NOURRISSAGE, DANS
DONNÉS PAR M. LE DOCTEUR RÉMILLY SUR LE NOURRISSAGE, DANS LE DÉPARTEMENT DE SEINE-ET-OISE ET, EN PARTICULIER, SUR L'ALLAITEMENT ARTIFICIEL ET SES RÉSULTATS SUIVANT LES PRATIQUES ADOPTÉES. — RÉPONSES DE M. BRAMAS, INSPECTEUR DU SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS DE LYON, AUX OBSERVATIONS DE M. LE DOCTEUR BROCHARD. Séance du 23 janvier. Sur l'invitation de M. le président, M. le docteur Remilly, de Versailles, prend la parole pour faire connaître les résultats de son observation sur les nourrices et les nourrissons dans le département de Seine-et-Oise. Il y joindra les résultats fournis à l'administration par les réponses au questionnaire dressé par
fournis à l'administration par les réponses au questionnaire dressé par le conseil départemental d'hygiène sur ce sujet et adressé chaque année aux médecins des pauvres. On peut dire, d'une manière générale, que, s'il y a des nourrissons, il n'y a pas ou il n'y a presque pas de nourrices dans le département de Seine-et-Oise ce qui veut dire qu'il n'y a pas ou qu'il n'y a presque pas d'allaitement maternel naturel. On voit très peu d'enfants élevés au sein ; le grand nombre est élevé artificiellement par des nourrisseurs. Si le pays fournit quelque rare nourrice, elle est accaparée par
le pays fournit quelque rare nourrice, elle est accaparée par les bureaux de Paris. Les placements en nourrice qu'effectue la classe aisée, très peu nombreux du reste, ont lieu presque tous dans le département d'Eure-et-Loir. C'est le biberon ou le petit pot qui sert au nourrissage de la masse du pays. Cet allaitement artificiel se pratique en général d'une manière défectueuse. Le lait des animaux est loin d'en constituer l'élément principal. Il n'y entre que pour une faible part, même dans l'arrondissement de Mantes, cette partie normande du département, dans laquelle les vaches abondent. Le lait, à cause de la
laquelle les vaches abondent. Le lait, à cause de la proximité de Paris, y est encore trop cher; il se vend 0 fr. 20 le litre, et on trouve que, dans ces conditions, une nourriture entière au lait reviendrait trop cher. On mêle donc le lait à une grande quantité d'eau, et on épaissit ensuite le mélange par une addition de substances amylacées. Aussi n'est-il pas surprenant de voir un grand nombre de jeunes enfants en proie à des affections des voies intestinales, qui sont souvent mortelles. Lorsqu'un enfant succombe, le nourrisseur auquel il était confié se borne à déclarer
le nourrisseur auquel il était confié se borne à déclarer qu'il est mort de la "maladie". C'est l'expression consacrée pour désigner la maladie si commune et si bien connue de tous. Cette maladie est l'entérite des nourrissons, dont les suites sont toujours mortelles lorsqu'on persiste à refuser aux nouveau-nés l'aliment exigé par la nature, le seul que leurs organes peuvent supporter. La grande rareté de l'allaitement maternel dans le département de Seine-et-Oise ne tient pas seulement à ce que le nourrissage artificiel est consacré par la coutume; il tient encore à un fait que M. Rémilly a constaté dans sa
à un fait que M. Rémilly a constaté dans sa pratique, à savoir : la rareté même de l'aptitude des femmes à l'allaitement. Ce vice ou plutôt cet affaiblissement du tempérament s'observe dans toutes les classes de la population. M. Rémilly a eu très-fréquemment l'occasion de voir dans sa clientèle, à Versailles, des jeunes femmes bien constituées, chez lesquelles la gestation et la parturition se sont accomplies normalement, et qui, après leurs couches, ayant compté nourrir leur enfant et désirant le nourrir, ont dû y renoncer parce qu'elles n'ont pas eu de fièvre de lait, ou ont eu une fièvre
eu de fièvre de lait, ou ont eu une fièvre de lait si faible qu'elles n'ont pu satisfaire aux besoins du nouveau-né. Dans de semblables conditions et en regard des faits, serait-il possible de soutenir qu'on devrait proscrire absolument l'allaitement artificiel? M. Rémilly n'est pas de cet avis; mais il est convaincu qu'il est nécessaire de prendre des mesures pour en améliorer la pratique et la rendre conforme aux règles de l'hygiène. Toutes les prescriptions de l'hygiène sont en effet méconnues dans le nourrissage ordinaire, et c'est là la vraie cause de la grande mortalité des enfants. On vient de
cause de la grande mortalité des enfants. On vient de voir, en effet, qu'au lieu de remplacer le lait maternel qui manque par le lait des animaux, c'est avec une espèce de bouillon de fécules, plus ou moins blanchi avec du lait, qu'on les nourrit, et, d'autre part, les soins, la tenue des enfants, le milieu dans lequel on les élève ne sont pas moins défectueux que la nourriture. Les nourrisseurs du pays sont presque tous des gens très-pauvres, dont le principal avoir est une mauvaise habitation dans laquelle ils réunissent le plus grand nombre possible de nourrissons, afin d'augmenter
réunissent le plus grand nombre possible de nourrissons, afin d'augmenter leurs bénéfices. A l'exception de deux ou trois maisons de nourrissage dans lesquelles l'allaitement artificiel se pratique assez bien, il faut avouer qu'on élève les enfants de telle façon qu'il n'y a pas à s'étonner de l'effroyable mortalité accusée par les relevés statistiques. Les chiffres officiels constatent que la mortalité des enfants assistés placés en nourrissage oscille entre 66 et 68 0/0. En 1873, elle a été de 66 0/0, et M. le préfet de Seine-et-Oise, en produisant un tel chiffre, a pris soin d'ajouter: « Nous constatons une légère
chiffre, a pris soin d'ajouter: « Nous constatons une légère amélioration. » H. Rémilly énumère les causes suivantes, auxquelles cette mortalité est attribuée par M. le docteur Sellier, inspecteur du service : 1° misère et souffrances physiques et morales de la mère, surtout pendant les derniers mois de la gestation: 2° débilité native des enfants; défaut de résistance vitale; fréquence d'états maladifs du nouveau-né, par suite des tristes conditions au milieu desquelles la grossesse et l'accouchement s'effectuent; 3° manque de soins au moment de la naissance, souvent changement précipité de milieu; dans beaucoup de cas, séjour prolongé dans l'hôpital dépositaire,
milieu; dans beaucoup de cas, séjour prolongé dans l'hôpital dépositaire, privations de lait ou d'une alimentation assez bien combinée pour en tenir lieu momentanément. Quant aux mesures à prendre, M. Rémilly rappelle que tous les préfets qu'il a vus se succéder à Versailles n'ont pas manqué de se demander, l'un après l'autre, ce qu'il y avait à faire. Cette recherche n'a encore abouti à aucun résultat appréciable. On a songé, dans ces derniers temps, à venir en aide à l'administration en créant une société protectrice de l'enfance. Mais les circonstances, et surtout peut-être le manque d'éléments suffisants pour un personnel
et surtout peut-être le manque d'éléments suffisants pour un personnel dirigeant, ont fait abandonner ce projet. Le conseil d'hygiène du département a proposé de réduire au plus strict nécessaire le temps de séjour des nouveau-nés à l'hôpital dépositaire; d'employer, autant que possible, la nourriture du sein; de faire constater médicalement l'aptitude nourricière de toute femme qui veut se charger d'un nourrisson; d'interdire à toute nourrice de se charger de plus d'un enfant; d'interdire de une manière absolue les placements chez les indigents: de restreindre l'allaitement artificiel aux enfants qu'on reconnaît ou qu'on soupçonne atteints de maladies contagieuses; enfin, lorsque l'allaitement
ou qu'on soupçonne atteints de maladies contagieuses; enfin, lorsque l'allaitement artificiel est obligatoire, de soumettre son application aux prescriptions de l'hygiène. M. Rémilly donne quelques détails sur l'allaitement artificiel tel qu'il est pratiqué en ce moment à l'hôpital de Versailles. Il y a dans cet hôpital, pour les nouveau-nés de la catégorie des enfants assistés, douze berceaux, le plus souvent occupés; pour nourrir ces enfants on emploie, à défaut du lait de la mère ou d'une nourrice, le lait de vache ou de chèvre coupé d'eau. (Avec moitié d'eau pour le lait de vache, et les 2/3 d'eau pour celui
le lait de vache, et les 2/3 d'eau pour celui de chèvre.) Ce dernier mélange paraîtrait le meilleur pour emporter le nouveau-né dans la vie, suivant une expression usitée pour ces cas. Mais l'entretien des chèvres a offert des difficultés à la ville, en sorte qu'on en est venu à n'employer que des vaches; on entretient deux vaches pour la crèche de l'hôpital, et, suivant l'expression de M. Rémilly, « les résultats ne sont pas trop pénibles, l'entérite des nourrissons fait peu de ravages. » M. Schœlcher dit qu'en résumé, il ressort de tout ce qu'il vient d'entendre que l'allaitement
il ressort de tout ce qu'il vient d'entendre que l'allaitement artificiel ne doit pas être absolument repoussé; que la mortalité qu'on lui attribue tient à ce qu'il est abandonné à des personnes très pauvres et dirigé par des routines défectueuses. H. Bémilly admet cette conclusion et en ajoute une autre comme tirée aussi de l'expérience, à savoir; que l'allaitement artificiel bien dirigé rend d'incontestables services. Le plus grand inconvénient qu'il ait remarqué, c'est de pousser trop les nourrissons plus riche en matériaux assimilables que l'allaitement naturel, il dispose les enfants à un embonpoint précoce et semble en faire comme des
à un embonpoint précoce et semble en faire comme des plantes forcées. M. le président donne la parole à M. Bramas, inspecteur du service des enfants assistés du Rhône, venu de Lyon pour répondre aux critiques dont ce service a été l'objet dans divers écrits de M. le docteur Brochard, et qui ont été portées devant la commission. Bramas donne lecture des réponses suivantes aux objections formulées par M. Brochard Première objection.-Toutes les mesures prises par l'inspection départementale des enfants assistés n'ont eu qu'un résultat : abréger la vie des nouveau-nés. Réponse de l'inspecteur. — Une expérience faitée depuis longtemps
nouveau-nés. Réponse de l'inspecteur. — Une expérience faitée depuis longtemps toujours prouve que la mortalité des enfants allaités ou placés par leurs mères était beaucoup moins grande que celle des enfants mis en nourrice par l'administration des hospices, quand elle avait la direction du service, ou par l'administration départementale depuis 1870. Pour les 4 dernières années 1868, 1869, 1870, 1871, que nous prendrons pour exemple, la moyenne des décès sur les enfants de moins d'un an, placés par l'administration, a été de 49,96 % Tandis que pendant les mêmes années la mortalité moyenne sur les enfants de moins d'un an,
la mortalité moyenne sur les enfants de moins d'un an, allaités ou placés par leurs mères, a été de 31,07 %. Différence en faveur du système critiqué par M. Brochard, 18,89 %. Ainsi, loin d'abréger la vie des nouveau-nés, nous avons diminué de près de 19 % le nombre des décès sur les enfants secourus de moins d'un an. H. le comte Rampon demande à M. Bramas, sans contester les avantages du système des secours aux filles-mères, s'il ne reconnaît pas que les sommes payées par l'administration comme mois de nourrice (12 fr., 7 fr. 50 et 6 fr.) sont
nourrice (12 fr., 7 fr. 50 et 6 fr.) sont insuffisantes. H. Bramas répond que cette insuffisance vient d'être reconnue par l'administration elle-même, qui a relevé, à partir du 1er janvier 1874, le prix des mois de 12 à 15 fr. pour les quinze premiers mois, et de 6 et 7 fr. 50 à 9 fr. pour les quinze derniers. Deuxième objection. — Il n'y a pas un seul médecin attaché au service. Réponse. — Tous les enfants admis sont provisoirement déposés dans des salles de l'hospice de la Charité, où des médecins, des internes et des religieuses sont installés
où des médecins, des internes et des religieuses sont installés pour les soigner. Les 2/8 des enfants naissent, du reste, dans l'hospice même, à la Maternité, où les soins médicaux ne leur manquent pas. Quant aux enfants apportés du dehors, ils sont également déposés dans l'hospice (à la crèche), et tous ces enfants ne sortent de là que dans les bras de leurs mères ou de nourrices choisies par l'administration ; ces nourrices sont elles-mêmes visitées par les médecins de l'hospice ou leurs suppléants. Une fois arrivés à leur destination, c'est-à-dire au domicile des nourrices qui les ont emportés, les
c'est-à-dire au domicile des nourrices qui les ont emportés, les enfants, placés par l'administration sont, en cas de maladie, visités par des médecins choisis par les nourrices elles-mêmes, et aussi souvent que cela est nécessaire. L'administration n'apporte aucune restriction à cette faculté concédée au nourricier ; pour prévenir toute réclamation, nous dépensons chaque année 10 à 12,000 francs pour visites ou médicaments, pour les enfants placés au dehors de l'hospice de la Charité. Le médecin est donc avec l'enfant partout, dans l'hospice comme au dehors. Le comte Rampon objecte à cette réponse de M. Bramas, que les faits dont il
cette réponse de M. Bramas, que les faits dont il est témoin dans les campagnes de l'Ardèche sont loin de confirmer les déclarations qu'il vient d'entendre. Les distances sont trop grandes d'ailleurs, le nombre des médecins est trop peu considérable, les prix fixés par la tarife de l'administration sont trop faibles (50 centimes par kilomètre) pour que les nourrisseurs puissent songer à recourir à la médecine. M. Schœlcher demande si M. Bramas ne reconnaît pas qu'il serait préférable, dans l'intérêt des enfants, que les deux services de la surveillance et des soins médicaux fussent réunis en un seul et confiés
des soins médicaux fussent réunis en un seul et confiés à une seule catégorie d'agents pris dans le corps médical. M. Bramas répond affirmativement. Toutefois, ce système aurait aussi des inconvénients qui ont suffi pour le faire écarter. Le service de l'inspection exige des écritures nombreuses et une comptabilité fort détaillée. Il n'a pas paru que les médecins puissent remplir avec avantage ces conditions de rigueur pour cette partie si importante d'un service administratif. L'administration a multiplié le plus qu'elle a pu les agents de son service médical, mais elle a jugé indispensable d'avoir une surveillance distincte pouvant contrôler le
a jugé indispensable d'avoir une surveillance distincte pouvant contrôler le service médical lui-même. M. Amat dit qu'il ne voit pas de bonnes raisons d'écarter les médecins de l'inspection. Il semble au contraire que si les deux services étaient confiés à une seule catégorie d'agents pris dans le corps médical, il y aurait toute espèce d'avantages, même celui de la simplification et de l'économie. H. Rampon insiste sur ce point très important dans la question des secours médicaux à donner aux nourrissons : l'insuffisance du tarif des visites, à raison de 50 centimes par kilomètre. M. de Tillancourt partage cet avis