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la clef de tirage fermée. Ayant clos la porte de la pièce, il s'est assis près du feu, a allumé une cigarette et n'a pas tardé à ressentir des picotements, des éblouissements, des vertiges, puis a perdu connaissance et est tombé à terre où sa famille l'a retrouvé en rentrant à 22 heures. A l'entrée à l'hôpital, le malade est inerte, la face immobile, les traits détendus, les lèvres roses; les paupières écartées. "NICOLUX. La Presse Médicale, 3 septembre 1921. n° 71, p. 701. 200 LE MONDE DENTAIRE etées laissent voir des globes révulsés en haut, avec conjonctives injectées ;
voir des globes révulsés en haut, avec conjonctives injectées ; le réflexe oculopalpebral est aboli ; les ailes du nez semblent battre par instants. Il n'y a pas de refroidissement des extrémités ni de la face, pas de stertor, pas de sueurs, pas de morsure de la langue, pas d'émission d'urine ou de fèces. À la bouche aucun souffle n'est perceptible, mais un objet poli se tache de buée. Le thorax est immobile, les pulsations cardiaques sont perçues à la palpation, affaiblies et ralenties; l'auscultation confirme ces données et l'absence de tout murmure vésiculaire. Le corps est en résolution musculaire
de tout murmure vésiculaire. Le corps est en résolution musculaire absolue avec flaccidité et hypotonie. On n'observe ni plaie ni ecchymose ; la peau a une teinte rosée assez franche. C'est un coma carus typique ; la seule manifestation vitale est la persistance des systoles cardiaques, d'ailleurs imperceptibles à la gouttière radiale. L'urgence impose cet examen succinct et, dès 22 h. 40, on fait pratiquer par un infirmier la respiration artificielle au rythme de 20 à 25 respirations par minute à l'aide de l'appareil imaginé par l'un de nous, pour appliquer la méthode Schafer. En quelques minutes, le pouls radial
appliquer la méthode Schafer. En quelques minutes, le pouls radial redevient perceptible, arythmique, inégal d'abord, plus tard irrégulier encore, mais plus rapide (90) et bien frappé. Les mouvements respiratoires ne s'accompagnent pas de bruits anormaux, ni d'issue de liquides par les narines ou la bouche. Si l'on interrompt les manœuvres de respiration artificielle, on note pendant une quinzaine de secondes quelques mouvements spontanés, saccadés, superficiels. Pendant que le personnel infirmier actionne l'appareil respiratoire, on fait pratiquer une injection de 10 cm3 d'huile éthéré-camphrée. Il s'agit d'un appareil mécanique, appliquant la méthode de Schafer, efficacement et sans fatigue, et n'exigeant aucune
méthode de Schafer, efficacement et sans fatigue, et n'exigeant aucune compétence de l'opérateur. Dans des cas d'asphyxie simple, il nous a déjà rendu de grands services. LE MONDE DENTAIRE 203 On a observé vers la quinzième minute la réapparition du tonus musculaire et des réflexes oculo-palpébral et cornéen. A la vingtième minute, quelques mouvements convulsifs s'esquissent dans les membres inférieurs. Après vingt-cinq minutes environ, la respiration spontanée s'établit, superficielle et irrégulière d'abord, plus ample, mais inégale et précipitée (26 à la minute), ensuite. Le coma cependant persiste, la flagellation de la face et du thorax reste sans résultats. Après trente-cinq
la face et du thorax reste sans résultats. Après trente-cinq minutes environ de respiration artificielle, le malade pousse quelques gémissements ; pendant de courts instants, l'obnubilation et la torpeur s'atténuent, quelques mouvements volontaires sont ébauchés, des mots incohérents sont prononcés d'une voix pâteuse ; on finit par y distinguer l'indication volontaire d'une céphalée pariéto-occipitale intense et d'une violente douleur précordiale. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle dans l'air, tout danger immédiat semble conjuré, mais l'état du malade reste précaire. À 23 h. 25, nous faisons une prise de sang pour recherches chimiques et cytologiques ultérieures. À 23 h. 35, nous
recherches chimiques et cytologiques ultérieures. À 23 h. 35, nous disposons enfin du matériel nécessaire pour pratiquer l'inhalation d'oxygène: obliges de 1.000 litres de gaz, sac et masque de Legendre et Nicloux. Nous donnons l'oxygène tout en continuant les manœuvres de respiration artificielle pour augmenter les mouvements respiratoires du malade. En dix minutes, la torpeur et l'obnubilation disparaissent complètement, les facultés intellectuelles, les fonctions sensorielles sont entièrement réapparues ; la face perd sa pâleur rosée et devient vultueuse. La céphalée, la gêne rétro-sternale s'atténuent et disparaissent. Le pouls se régularise à 100 et est bien frappé. Les mouvements respiratoires se
à 100 et est bien frappé. Les mouvements respiratoires se régularisent, eux aussi, ils augmentent d'amplitude et se fixent à 14 par minute. LE MONDE DENTAIRE Les manœuvres de respiration artificielle sont arrêtées. À 23 h. 45, bien que le malade reprenne conscience, s'agitant et s'étonnant de ce qui l'entoure, on continue les inhalations d'oxygène jusqu'à minuit 20, après quoi on cesse toute thérapeutique. Le malade est alors en état de santé apparemment parfaite, il cause sans le moindre trouble, se refuse à fournir sur le moment toute explication de sa tentative de suicide. On note cependant encore une abolition
sa tentative de suicide. On note cependant encore une abolition complète de tous les réflexes tendineux qui reparaîtront quelques heures plus tard. Nous pratiquons une nouvelle prise de sang à 0 h. 25 et nous laissons le malade reposer. Il sort de l'hôpital quelques jours plus tard, complètement rétabli. Le sang prélevé à 23 h. 25 (avant la respiration de l'oxygène pur, le malade étant encore dans l'état précaire que nous avons signalé et n'ayant respiré qu'à l'aide de notre appareil à respiration artificielle) a donné, à l'examen histologique et chimique, les résultats suivants : sang rouge clair, laissant sur
chimique, les résultats suivants : sang rouge clair, laissant sur le tube un laquais franchement carminé ; la coagulation en est médiocre ; le sérum est orangé, la numération des globules donne 4.800.000 globules rouges et 6.000 globules blancs. L'analyse spectroscopique montre l'existence des deux bandes ne disparaissant pas par l'action d'un réducteur, caractéristiques de l'hémoglobine oxycarbonée. Le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang, fait selon la méthode eudiométrique précisée en 1913 par Nicloux, fixe à 50 pour 100 la proportion d'hémoglobine oxy-carbonée par rapport à l'hémoglobine totale. Le sang prélevé à 0 h. 25, après respiration d'oxygène
Le sang prélevé à 0 h. 25, après respiration d'oxygène pur, présente les caractères suivants : sang rouge vif ne laissant pas de trace sur le verre et coagulant parfaitement. Le sérum est normal, jaune citron. La numération des globules donne 4.700.000 globules rouges et 7.000 globules blancs. Au spectroscope, le sang, après l'addition d'un réducteur, présente sur la bande de Stokes de l'hémoglobine réduite, le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang n'y décèle que des traces. C'est là une observation typique d'intoxication aiguë par l'oxyde de carbone, vérifiée par les antécédents, l'examen clinique, les examens de laboratoire,
vérifiée par les antécédents, l'examen clinique, les examens de laboratoire, comparable pour sa gravité à celle antérieurement publiée par Nicloux. Les circonstances ont été telles qu'elles ont permis de réaliser une véritable expérience de laboratoire en ce qui concerne l'action comparée de la respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, et de la respiration artificielle avec inhalation d'oxygène pur. En effet, dans un premier temps, de 22 h. 35 à 23 h. 20, seule la respiration artificielle pratiquée à l'aide de notre appareil fut mise en œuvre. Plus tard, de 23 h. 35 à 0 h.20, l'inhalation d'oxygène pur fut pratiquée
h. 35 à 0 h.20, l'inhalation d'oxygène pur fut pratiquée au moyen de l'appareil de Legendre et Nicloux. Les résultats ont été les suivants : Quand les manœuvres de sauvetage ont commencé, on peut estimer, d'après l'état très grave dans lequel se trouvait l'intoxiqué, que le taux de l'hémoglobine oxygénée était voisin de 66,70 pour 100, chiffre que Balthazar et Nicloux ont fixé comme dose mortelle. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, le taux de l'hémoglobine oxygénée était tombé à 50 pour 100 et les signes de vie étaient réapparus. Après vingt minutes d'inhalation d'oxygène pur,
de vie étaient réapparus. Après vingt minutes d'inhalation d'oxygène pur, les signes d'intoxication avaient complètement disparu et, après quarante-cinq minutes, il n'y avait plus que des traces d'oxyde de carbone dans le sang. Ainsi une fois de plus se trouve démontré : 1° L'instabilité de l'hémoglobine oxygénée en présence d'air ou mieux d'oxygène ; 2° La possibilité de survie après une intoxication au cours de laquelle le taux d'hémoglobine oxygénée a atteint et très certainement dépassé 50 pour 100. D'autre part, cette observation met bien en évidence l'efficacité de la respiration artificielle. Notre malade, en état de mort apparente à
respiration artificielle. Notre malade, en état de mort apparente à son arrivée, a été ranimé et son état amélioré par la seule respiration artificielle énergique dans l'air. Mais l'oxygène a ensuite constitué le remède spécifique qui a provoqué rapidement, selon le mot de Nicloux, la « résurrection ». [La Presse Médicale). APPAREIL POUR LA PRISE DE RADIOGRAPHIES, AU COURS ET SOUS LE CONTRÔLE DE LA RADIOSCOPIE. SON APPLICATION À L'EXAMEN RADIOLOGIQUE DU PYLORUS ET DU DUODÉNUM. Docteur LOMON, Préparateur de physique à la Faculté de Médecine (Académie de médecine, 17 juillet 1921) L'examen par les rayons X se fait par
juillet 1921) L'examen par les rayons X se fait par deux modalités différentes, suivant que l'on emploie la radioscopie ou la radiographie. La radioscopie donne, à l'aide de l'écran fluorescent, une vue par transparence de la région examinée ; elle permet de suivre les ombres mobiles des organes profonds, de voir leurs aspects successifs suivant les positions prises par le patient. La radiographie donne un document objectif, mais qui n'inscrit que l'un des multiples aspects de la radioscopie. Dès les origines du radiodiagnostic, il a été universellement admis que la radioscopie et la radiographie doivent être associées et que, loin
radioscopie et la radiographie doivent être associées et que, loin de s'opposer, elles se complètent de la façon la plus utile pour l'examen du patient. Il faut, autant que possible, avant de faire une radiographie, la faire précéder d'une radioscopie qui montre la meilleure position à donner et l'exacte localisation de la région. Il faut également, autant que possible, au cours de la radioscopie, prendre des radiographies quand l'aspect que révèle l'écran fluorescent est particulièrement intéressant. Le dispositif présenté, et dont le premier modèle a été réalisé dans le laboratoire de M. le professeur André Broca, permet, au cours de
de M. le professeur André Broca, permet, au cours de la radioscopie, à tous moments de celle-ci et dans toutes les positions où la radioscopie est possible, de faire LE MONDE DENTAIRE 206 une radiographie immédiate du phénomène que l'œil vient de saisir sur l'écran. Cette possibilité se trouve réalisée sans aucune complication, par la substitution à l'écran fluoroscopique habituel, d'un écran fluoroscopique de dimensions normales 40 X 40, qui n'est sensiblement ni plus épais ni plus lourd que l'écran habituellement en usage. Son épaisseur est de 45 millimètres ; son poids, de 7 kilogrammes, tient à l'épaisseur de la
son poids, de 7 kilogrammes, tient à l'épaisseur de la glace protectrice qui le revêt. Cet écran comporte un double fond, perméable aux rayons X, sauf à sa partie supérieure gauche qui est doublée de plomb sur une étendue de 13 sur 18 centimètres. L'espace réservé par le double fond permet à un châssis transbordeur en aluminium, fixé à un levier monté sur un axe, d'occuper, suivant que l'on actionne le levier, soit la région supérieure gauche, où il demeure à l'abri des rayons X, soit le milieu de la plage radioscopique, position où on l'entraîne au moment de faire
plage radioscopique, position où on l'entraîne au moment de faire la radiographie. Une ouverture latérale dans le cadre de l'appareil permet de glisser un porte-pellicule spécial du format 13 X 18 dans le transbordeur, où il reste en réserve jusqu'au moment de la prise de la radiographie. La radiographie faite, la manœuvre du levier ramène le transbordeur dans la zone de protection et éjecte le porte-pellicule. On place un nouveau porte-pellicule et l'appareil est prêt pour une nouvelle radiographie. L'appareil, du fait de la dimension normale de la plage radioscopique, ne change pas les conditions habituelles de la radioscopie et
ne change pas les conditions habituelles de la radioscopie et permet, par exemple, la vision d'un estomac en entier. L'adduction de la pellicule au moment où la radioscopie montre qu'une radiographie est désirable est instantanée. L'observateur est convenablement protégé par les dimensions de la glace protectrice. Applicable aussi bien à l'examen radiologique du squelette qu'à celui des viscères, le dispositif présenté se montre particulièrement satisfaisant pour l'étude du pylorus et du duodénum. Ainsi que le montrent les radiographies et les projections, on peut enregistrer photographiquement les différents temps de l'évacuation pylorique, suivie de l'œil sur l'écran, le patient étant debout
pylorique, suivie de l'œil sur l'écran, le patient étant debout ou couché. On peut suivre sur l'écran les diverses phases du transit duodénal, tantôt singulièrement rapide, l'anse duodénale étant parfois parcourue toute entière en une à deux secondes ; à d'autres moments, l'évacuation pyloro-duodénale cesse et le duodénum ne présente plus, pendant des minutes, des quarts d'heure ou des demi-heures, de phénomènes intéressants. Il faut faire un choix dans les aspects que révèle l'écran et avoir la possibilité de prendre un radiogramme au moment même où se forme l'ombre fugitive qui va disparaître. Nous présentons des clichés où l'on voit
qui va disparaître. Nous présentons des clichés où l'on voit successivement la première évacuation pylorique, la réplétion du bulbe, l'évacuation du bulbe dans l'anse duodénale. Puis le patient, qui, jusque-là, était debout et de face, est vu en oblique et de profil. Il se couche successivement sur le dos et sur le ventre ; l'appareil suit dans ces changements de position et continue à permettre la radioscopie et la prise de radiographies. Des clichés analogues avaient pu être pris, d'abord sans contrôle radioscopique, par suite d'un hasard heureux, sur un assez grand nombre d'épreuves. L'appareil du Dr Henri Béclère a
assez grand nombre d'épreuves. L'appareil du Dr Henri Béclère a déjà permis de les obtenir systématiquement. L'appareil que nous présentons aujourd'hui, et qui a donné les résultats que nous avons montrés, a l'avantage d'être aussi maniable qu'un écran ordinaire et de permettre, par conséquent, de passer aisément et sans perte de temps de l'examen debout à l'examen en position couchée. Les dimensions de l'écran et du verre au plomb sont telles que l'on garde la possibilité de faire une radioscopie d'ensemble des régions thoracique ou abdominale, et que, d'autre part, l'opérateur est parfaitement protégé. Le changement individuel de la plaque
l'opérateur est parfaitement protégé. Le changement individuel de la plaque impressionnée par une nouvelle plaque, a permis une grande simplification de l'appareil et ne nous a jamais semblé présenter d'inconvénient. Il faut, pour un opérateur seul, quatre secondes pour, au cours d'un examen, prendre une radiographie au moment où elle est utile et reprendre l'examen radioscopique, l'appareil étant de nouveau chargé et prêt à faire une nouvelle radiographie. LE MONDE DENTAIRE MORPHINE ET COCAÏNE Paul BOGELOT et Jacques BRACHI, Avocats à la Cour d'appel de Paris (Union pharmaceutique, juin 1923) Au moment où nous écrivons, la grosse affaire des toxiques,
Au moment où nous écrivons, la grosse affaire des toxiques, qui dure depuis quatre semaines déjà et qui va probablement durer encore trois semaines, n'est pas finie, mais il est facile de prévoir qu'elle va se terminer très malencontreusement pour les médecins et pharmaciens. Nos lecteurs verront passer dans les journaux quotidiens les pénalités qui seront prononcées. La prévention a été suivie contre 78 prévenus ; 56 ont été retenus à l'audience et parmi eux 9 médecins et 7 pharmaciens ; le reste sont des intoxiqués. Parmi ces médecins et ces pharmaciens, certains sont sans excuse ; les uns ont
ces pharmaciens, certains sont sans excuse ; les uns ont prescrit en parfaite connaissance de cause pour le même client sous différents noms, ou délivraient des ordonnances multiples avec recommandation de les porter chez des pharmaciens divers. Certains pharmaciens ont exécuté ces ordonnances, sachant parfaitement ce qu'ils faisaient. Certes, ils n'ont pas pratiqué des prix exagérés ; ils demandaient le prix normal de partout ; mais ils se montraient ultracomplaisants, et cette complaisance va leur coûter la ruine, tout simplement. La peine de prison sera dure, elle va être accompagnée d'une amende élevée et d'une interdiction de séjour. C'est donc
d'une amende élevée et d'une interdiction de séjour. C'est donc l'obligation de vendre la pharmacie, et dans quelles conditions ! Mais, à côté de ces pharmaciens et médecins réellement coupables, il en est d'autres qui n'ont commis que de simples imprudences, et rien de plus. Ils vont se ressentir du voisinage des autres, et nous redoutons pour eux des sanctions très sévères qui iront jusqu'à la prison et l'interdiction de séjour. Il y aura, n'en doutez pas, 20& LE MONDE DENTAIRE des condamnations très sévères, et en fait tout à fait hors de proportion avec les infractions en réalité commises.
fait hors de proportion avec les infractions en réalité commises. Nous supplions nos lecteurs de ne pas s'imaginer qu'une bonne foi et un passé irréprochable suffisent pour se tirer d'un pareil guêpier. Ici, les bons vont payer pour les mauvais. Parmi les inculpés médecins, d'aucuns ont été trompés par le malade, mais ils ignorent donc qu'on ne peut faire aucune confiance à un toxicomane. Ils ont accepté de dater une ordonnance du lendemain. Naturellement, l'ordonnance a été immédiatement portée chez le pharmacien qui, sans y faire assez attention, a exécuté une ordonnance à la veille de la date qu'elle portait.
une ordonnance à la veille de la date qu'elle portait. D'autres médecins ont prescrit sans indiquer le mode d'administration et en se bornant à écrire: « comme précédemment », et le pharmacien a exécuté. D'autres encore ont prescrit du pantopon et n'ont pas jugé utile d'indiquer le mode d'administration parce qu'il figure sur la boîte. Tout cela est irrégulier parce que chaque ordonnance doit être complète, et il ne suffit pas de s'en référer aux ordonnances précédentes ou aux mentions inscrites sur les boîtes d'ampoules. Nous savons bien que, lorsque le pharmacien refuse l'exécution de ces ordonnances et que le
le pharmacien refuse l'exécution de ces ordonnances et que le malade est obligé de les reporter au médecin pour qu'il les complète, le médecin, « s'il est poli », ne manque jamais de répondre au malade : « Dieu, que ces pharmaciens sont agaçants avec ces chinoiseries, mon ordonnance était très bien ». Si le médecin est moins poli, et cela arrive, il dit au malade : « Votre pharmacien est un idiot ou un suspect, allez-vous-en ailleurs » et il rectifie l'ordonnance qu'un autre pharmacien exécute, de sorte que le malade s'imagine réellement que le premier était bien un
le malade s'imagine réellement que le premier était bien un idiot ou un suspect. C'est désolant, mais les médecins ne connaissent pas le décret ou ne veulent pas s'y plier. Mes chers lecteurs, beaucoup d'entre vous connaissent particulièrement des médecins ; faites au moins l'éducation de ceux-là, ce sera toujours un résultat, rappelez-leur le texte formel et catégorique de l'article 20 du décret : « L'auteur de la prescription est tenu, sous les sanctions prévues par la loi du 19 juillet 1845, de la dater, de la signer, et de mentionner lisiblement son nom et son adresse, d'énoncer en toutes
mentionner lisiblement son nom et son adresse, d'énoncer en toutes lettres les doses des substances vénéneuses prescrites et d'indiquer le mode d'administration. » Faites-leur bien comprendre que si vous avez la faiblesse, par amitié pour eux ou pour le malade, d'exécuter une prescription médicale comportant une SEULE omission de l'une quelconque de ces formalités, ce n'est pas vous seul, qui êtes punissables, mais vous et EUX. Vous êtes obligé de conserver ces ordonnances pour justifier votre comptabilité. Elles peuvent être trouvées par un inspecteur ou par un commissaire de police, et le médecin sera poursuivi ou même frappé que le
et le médecin sera poursuivi ou même frappé que le pharmacien. Dites-leur bien que ce n'est pas une chinoiserie de votre part, mais une obligation impérative et que vous leur rendez un TRÈS GROS SERVICE en leur retournant leurs ordonnances. Quant aux malades, faites tous vos efforts pour vous renseigner. Il serait peut-être inhumain de refuser l'exécution d'ordonnances irrégulières pour de réels malades, atteints par exemple d'affections cancéreuses ou autres et pour lesquels il est indispensable de faire de l'euthanasie, mais quand vous saurez qu'il s'agit de « cures de désintoxication », vous verrez si votre intérêt n'est pas de
désintoxication », vous verrez si votre intérêt n'est pas de ne pas exécuter. Nous ne croyons pas à la cure de désintoxication possible en liberté, et il n'est pas douteux pour nous que le même malade qui veut à tout prix sa provision, verra plusieurs médecins et plusieurs pharmaciens ; les erreurs auront lieu sûrement. Que les toxicomanes aillent dans les maisons de santé ou dans les hôpitaux, mais que Dieu en prévienne les pharmaciens, et que les pharmaciens s'en préviennent eux-mêmes. (Revue de Stomatologie). LE MONDE DENTAIRE L'ÉCOLE DU PIÉTON Esquisse médico-sociale Une révolution formidable s'est accomplie dans la
PIÉTON Esquisse médico-sociale Une révolution formidable s'est accomplie dans la vie de la Cité : l'automobilisme y règne désormais, sans partage. La multiplicité des moyens de transport s'accroît sans cesse, en même temps que leur vitesse s'accélère ; en un mot, la circulation sur les voies publiques est changée du tout au tout. Il en résulte que les quelques millions de citadins allant encore à pied, par nos rues, nos boulevards et nos avenues, sont contraints d'apprendre à marcher comme il faut, dans leur ville : une « École du Piéton » est devenue indispensable pour arrêter les hécatombes quotidiennes
Piéton » est devenue indispensable pour arrêter les hécatombes quotidiennes et nous adapter, au plus vite, aux nouvelles conditions de l'existence urbaine. Le médecin, ce Moniteur d'hygiène sociale si dévoué et si désintéressé, dont les conseils pratiques préservent la santé de tant de gens (qui, autrement, deviendraient ses clients), le médecin praticien est tout désigné pour cette éducation propriorlactique des piétons de tout âge et de toutes conditions. Étudier la rue, à la façon d'un chapitre de Pathologie générale, la considérer comme un « terrain pathogène », c'est bien faire œuvre d'Hygiène sociale appliquée. Quelques remarques prises au cours de
œuvre d'Hygiène sociale appliquée. Quelques remarques prises au cours de mes périgrinations pédestres, me permettront d'esquisser, à larges traits, les linéaments d'une pareille étude qui serait fertile en enseignements de toutes sortes. Prenons le Piéton au sortir de sa demeure. Sur le trottoir. Le voici sur le trottoir de la ville ; il est bien portant ; ses chaussures tiennent convenablement à ses pieds : pas de talons Louis XV, madame, qui, trop hauts et refoulant la voûte plantaire, désaxent le corps entier et risquent, à chaque pas, de vous jeter à terre et de vous rompre, pour le moins,