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de 6 mois à 2 ans, soit 32,55 Au point de vue de l'âge, plus des 2/3 des décès s'appliquent aux premiers mois des enfants ; il y aurait une légère différence entre les deux sexes. Mais la comparaison des chiffres qui est la plus significative, c'est celle qui concerne les deux modes d'élevage, et l'on doit remarquer, en outre, que d'après les rapports des médecins eux-mêmes, le chiffre concernant les enfants élevés au sein doit encore être diminué. Beaucoup d'entre eux, qui sont indiqués comme devant être nourris de cette façon, ne reçoivent réellement que l'alimentation mixte. C'est à
cette façon, ne reçoivent réellement que l'alimentation mixte. C'est à ce point de vue surtout qu'il serait indispensable de donner un développement bien autrement sérieux que celui qu'elle a eu jusqu'ici, à la surveillance administrative, car l'allaitement artificiel et l'alimentation solide prématurée sont celles des causes qui exercent la plus fâcheuse influence sur l'existence des enfants. La nécessité de cette surveillance résulte encore, et d'une façon frappante, de la comparaison entre les chiffres des décès des enfants placés dans leur commune d'origine, et de ceux d'enfants placés dans une commune autre que celle d'origine. Pour les premiers, qui ont avant
autre que celle d'origine. Pour les premiers, qui ont avant tout pour sauvegarde la sollicitude des parents et des amis et les bons soins de nourrices convenablement rétribuées, la mortalité est de beaucoup inférieure à celle des autres. L'éloignement de la famille, la faiblesse native de beaucoup de ces enfants trop faibles pour échapper aux dangers d'un allaitement artificiel, souvent mal compris, les mauvaises conditions dans lesquelles, dès les premiers jours de leur naissance, s'effectue leur transport par toutes les saisons et toutes les intempéries, l'inexpérience des jeunes nourrices et le défaut de soins donnés en temps utile, paraissent être
le défaut de soins donnés en temps utile, paraissent être autant de causes contribuant à maintenir, à un chiffre relativement élevé, la mortalité qui frappe cette catégorie de nourrissons. Contre ces causes, il n'appartient qu'à l'Administration de réagir d'une façon efficace et pratique, aidée par le concours des médecins-inspecteurs, dont les visites fréquentes et inopinées arriveraient seules à détruire les abus sans nombre dont les nourrissons sont encore victimes. Causes des décès. Les rapports qui vous ont été transmis par les médecins inspecteurs, et dont je donnerai ci-après un résumé par circonscription, font connaître, d'une façon générale, les causes les
par circonscription, font connaître, d'une façon générale, les causes les plus fréquentes des décès. Toutefois, ces indications, qui seraient précieuses, sont loin d'avoir encore toute la précision que je compte arriver à leur faire donner par la suite. Dans le département, excepté les villes, les décès sont rarement constatés médicalement, aussi bien en ce qui concerne les enfants que les adultes. Quant aux médecins-inspecteurs, on ne saurait exiger d'eux, à ce sujet, un déplacement spécial, rétribué d'après la visite ordinaire. Les causes des décès ne peuvent donc être relevées exactement que lorsque le médecin a été appelé pour traiter l'enfant
que lorsque le médecin a été appelé pour traiter l'enfant pendant sa maladie. Néanmoins, j'ai cru devoir prendre la mesure suivante pour parer à cet inconvénient : la formule imprimée de l'avis réglementaire aux divers agents de la loi, indique depuis quelque temps, si le décès a été constaté, le nom du médecin qui a été appelé et la maladie à laquelle l'enfant a succombé. Quant aux causes les plus générales des décès, telles qu'elles sont indiquées par les médecins-inspecteurs, elles seraient en première ligne les maladies des voies digestives et intestinales, entérite et athrepsie résultant d'une mauvaise alimentation ;
et intestinales, entérite et athrepsie résultant d'une mauvaise alimentation ; les maladies de l'appareil respiratoire, telles que les affections de poitrine et des bronches, provenant d'imprudences commises et de l'habitude de sortir les enfants trop tôt, l'envoi prématuré des enfants en nourrice, lequel a lieu aussitôt après leur naissance, et les mauvaises conditions du trajet qu'ils ont ainsi à effectuer ; la faiblesse native d'un certain nombre d'enfants originaires, notamment, de la ville de Lyon ; le défaut de soins médicaux donnés en temps utile ; et enfin la cessation, après un certain temps, du paiement des salaires dus à
après un certain temps, du paiement des salaires dus à la nourrice, sont autant de causes qui contribuent à maintenir à un chiffre relativement élevé la mortalité des nourrissons. Déclarations. — Notifications. Les déclarations prescrites par les articles 7 et 9 de la loi du 23 décembre 1874, sont les bases de toutes les mesures protectrices. Leur défaut nuit au contrôle de l'autorité publique et prive les enfants d'une surveillance utile. Après plus de dix ans que les règlements sont exécutés dans le Rhône, peut-on dire que le but du législateur est complètement atteint et qu'aucun nourrisson n'échappe à la
législateur est complètement atteint et qu'aucun nourrisson n'échappe à la surveillance protectrice qui lui est due ? L'étude, bien que rapide, qu'il m'a été donné de faire de la situation me permet de répondre que non. Il n'est pas douteux, en effet, que par suite de l'indifférence des parents et des nourrices, ou par ignorance des règlements, les déclarations prescrites par les articles 7 et 9 de la loi ne sont pas régulièrement faites. A ces causes, il faut aussi ajouter l'incurie de quelques mairies qui, inconsciemment, favorisent un état de choses profondément regrettable. Le médecin-inspecteur, n'ayant pas été averti
de choses profondément regrettable. Le médecin-inspecteur, n'ayant pas été averti en temps utile, ne peut contrôler l'état de l'enfant à son arrivée, ni surveiller son alimentation pendant les premières semaines, les plus difficiles à passer. Et, si l'on remarque que le plus grand nombre des décès surviennent dans les premiers mois de la naissance, on ne peut que déplorer ces lacunes si préjudiciables. Aussi est-il arrivé que des enfants sont décédés les premiers jours de leur placement, sans avoir été visités par le médecin-inspecteur. Ceux-ci sont unanimes à protester très vivement contre les retards et l'insuffisance des déclarations qui leur
vivement contre les retards et l'insuffisance des déclarations qui leur sont transmises par les maires, concernant l'arrivée et le départ des enfants. Quelques-uns d'entre eux ont, il est vrai, essayé de suppléer par eux-mêmes à ce qui n'est pas fait ailleurs, en recherchant dans leurs tournées les enfants pour lesquels ils n'avaient pas été avisés du placement ; mais il en résulte bien souvent que l'on est forcé, pour ne pas occasionner un déplacement nuisible à l'enfant, de régulariser ainsi, à la longue, des situations peu intéressantes et pour lesquelles le contrôle initial exigé par la loi, s'il avait pu
le contrôle initial exigé par la loi, s'il avait pu être exercé assez tôt, aurait souvent été un empêchement. Quant aux déclarations de retrait, de changement de domicile ou de décès de l'enfant, elles n'ont lieu qu'avec la plus extrême irrégularité ; nombre d'enfants sont ramenés à leurs parents, meurent au lieu de leur placement, sans que l'autorité administrative et les médecins en soient avertis ; le décès, cela va sans dire, n'est dès lors constaté ni par le maire ni par le médecin. Faut-il ajouter que bien souvent, lors même que les déclarations ont été faites, elles ne sont
même que les déclarations ont été faites, elles ne sont pas notifiées en temps utile, d'où un désarroi complet dans le service des visites médicales payées sans raisons ? Sans préjudice des mesures que je compte vous proposer incessamment, afin de remédier à cette pratique regrettable, j'estime, Monsieur le Préfet, qu'il serait nécessaire, lorsque ces diverses irrégularités sont découvertes, de déférer aux parquets les délinquants, — aussi bien les nourrices que les parents, — pour l'application des pénalités. Quelques exemples de rigueur, j'en suis persuadé, produiraient un effet salutaire. Certificats et carnets. Le certificat médical est rarement produit et, d'un
et carnets. Le certificat médical est rarement produit et, d'un autre côté, l'on déplore la trop grande facilité avec laquelle beaucoup de maires délivrent le certificat administratif qui leur est demandé. Pour le premier, en général, les nourrices négligent de s'en pourvoir, par crainte de ne pouvoir l'obtenir et, par suite, être privées d'un salaire. Pour l'autre, ce n'est pas la crainte de ne pouvoir se le faire délivrer, mais celle des honoraires à payer très souvent pour cette délivrance. Sauf de rares exceptions, le certificat municipal a une valeur contestable ; il est donné pour la forme et, souvent,
contestable ; il est donné pour la forme et, souvent, pour régulariser une situation. En général, on peut dire que ce certificat est délivré, plutôt dans l'intérêt de la nourrice que dans l'intérêt de l'enfant. Il serait cependant urgent, sous tous les rapports, que les maires se montrassent plus difficiles pour la délivrance des certificats et carnets, et que parfois, ils fissent preuve de fermeté, en refusant cette faveur à des femmes qui ne présentent aucune garantie, ou à des nourrices indigentes et chargées de famille. Dès lors, il semblerait utile que l'ordre prescrit pour la délivrance des deux certificats
utile que l'ordre prescrit pour la délivrance des deux certificats exigés fût interverti, afin d'arriver à la suppression de bien des inconvénients, dont le médecin-inspecteur est le meilleur juge. Malheureusement l'attestation médicale peut être délivrée par un médecin quelconque du pays ; elle peut même être obtenue au lieu où la nourrice ou sevruse vient prendre l'enfant. Et, cependant, tous les médecins s'accordent à reconnaître qu'aucune nourrice ne devrait avoir le droit de faire constater son aptitude en dehors de la région qu'elle habite, que dans la localité où elle est connue, où sa moralité est appréciée et où on
est connue, où sa moralité est appréciée et où on sait ce qu'elle vaut. Enfin, il est certain que dans bien des cas, — et la pratique de tous les jours le démontre d'ailleurs surabondamment, — nombre de parents plaçant directement leurs enfants, se déclarent satisfaits sur la présentation d'un certificat délivré par une mairie quelconque; ce fait est essentiellement regrettable, parce qu'il force le médecin à régulariser, avec le temps, des situations rendues beaucoup plus difficiles. On ne saurait mieux y obvier, qu'en imposant aux nourrices, avant l'accomplissement de toutes autres formalités, celles consistant à se munir d'un certificat
toutes autres formalités, celles consistant à se munir d'un certificat médical délivré, autant que cela serait possible, par le médecin-inspecteur de la circonscription. Enfin, dans nombre de cas encore, la délivrance des pièces réglementaires suit presque toujours le placement, au lieu de le précéder ; le placement reste néanmoins, le plus souvent, un fait acquis contre lequel il n'est pas possible de réagir. Dans la pratique, on pourrait mettre obstacle à ces graves inconvénients, en obligeant les nourrices à prévenir immédiatement le médecin-inspecteur dès qu'un enfant est placé chez elles. Depuis mon arrivée dans le département, j'ai prié quelques médecins-inspecteurs
Depuis mon arrivée dans le département, j'ai prié quelques médecins-inspecteurs de vouloir bien se charger de délivrer directement les livrets aux nourrices; deux d'entre eux ont déjà mis cette mesure à exécution. Le certificat médical est rempli directement sur le carnet, si la nourrice est dans les conditions voulues, et il ne reste plus à celle-ci qu'à se présenter à la mairie. Elle informe le médecin de la présence de l'enfant, si celui-ci est déjà chez elle ; dans le cas contraire, le médecin qui a délivré le certificat, s'assure, dans ses tournées, si la nourrice a ramené un enfant.
dans ses tournées, si la nourrice a ramené un enfant. C'est là une excellente mesure, que je voudrais voir se généraliser partout; car, non seulement, elle éviterait les attestations de complaisance, mais encore elle aurait pour résultat de donner aux médecins-inspecteurs une plus grande autorité sur les nourrices, et, enfin, elle éviterait l'absence du certificat médical qu'on relève habituellement dans les déclarations. Vaccinations. Je ne puis fournir sur la vaccination des renseignements précis : beaucoup de médecins négligent, dans leurs rapports, d'indiquer d'une manière exacte combien d'enfants étaient vaccinés avant leur première visite et combien l'ont été ultérieurement. Nombre de
leur première visite et combien l'ont été ultérieurement. Nombre de parents hésitent encore à faire vacciner leurs enfants dans la première année, aussi PROTECTION DES ENFANTS DU PREMIER ÂGE. 743 beaucoup de médecins n'hésitent-ils pas à réclamer la vaccination obligatoire dans les trois premiers mois qui suivent la naissance. Comité départemental. Le Comité départemental, dont les attributions sont définies par l'article 2 de la loi du 23 décembre 1874, a pour mission, sous l'autorité du Préfet, d'étudier et de proposer les mesures capables de donner au service de la protection une impulsion vigoureuse et efficace. Il doit recevoir communication de
une impulsion vigoureuse et efficace. Il doit recevoir communication de tous les documents importants concernant la marche de ce service. Aux termes des instructions (art. 17 du règlement), les membres des Comités départementaux sont nommés pour une période de 3 ans. Les pouvoirs du Comité du Rhône, qui ne s'est réuni qu'une seule fois en 1888, le 18 septembre, viennent d'être renouvelés. Rapports des Maires. — Questionnaire prescrit par la circulaire du 19 mars 1884. Grâce à de nombreux rappels, les imprimés prescrits ont été, sauf deux seulement, retrouvés à la Préfecture; mais la plupart sont en blanc ou contiennent
la Préfecture; mais la plupart sont en blanc ou contiennent l'indication : néant. La partie relative au mouvement de la population infantile ne paraît pas avoir été interprétée uniformément, et les chiffres statistiques sont parfois en désaccord avec les extraits nominatifs demandés aux Maires et avec les rapports des médecins-inspecteurs. Les Maires demandent généralement : Que le certificat médical soit délivré gratuitement, nombre de nourrices, comme il a été dit plus haut, ne le produisant pas à cause de l'honoraire à payer, et entravant ainsi la régularité des formalités à remplir par les Maires; Que des mesures interviennent, obligeant les
remplir par les Maires; Que des mesures interviennent, obligeant les Maires des 744 3° PARTIE. — CHAPITRE IV. lieux d'origine des enfants à transmettre, à bref délai, les déclarations des parents à la mairie du domicile de la nourrice ; Que les émoluments dus aux secrétaires de mairies soient augmentés et dégagés de toute espèce de restriction ; Que les écritures soient simplifiées ; Que les commissions locales soient installées ; Que les salaires dus aux nourrices soient garantis ; Qu'une prime soit allouée aux gardes champêtres, pour la recherche des nourrissons. Résumé des rapports des Maires. ARRONDISSEMENT DE LYON.
des nourrissons. Résumé des rapports des Maires. ARRONDISSEMENT DE LYON. M. le Maire des Chères dit que les nourrices qui avaient des enfants en sevrage se sont acquittées de leurs devoirs en bonnes mères de famille et à la satisfaction des parents. M. le Maire de Charly désirerait que les parents et les nourrices exécutassent les prescriptions de la loi du 23 décembre 1874 avec un peu plus d'exactitude. Si les déclarations étaient toujours faites, le service serait bien plus régulier et tout le monde en bénéficierait. M. le Maire de Quincieux constate qu'il existe très peu d'enfants placés en
de Quincieux constate qu'il existe très peu d'enfants placés en nourrice dans sa commune. Les familles qui remettent leurs enfants aux nourrices n'exigent pas de celles-ci le certificat du médecin. M. le Maire de Saint-Rambert relate que les nourrices, soit par ignorance de la loi, soit par négligence, ne font pas toujours la déclaration prescrite lorsqu'elles prennent les enfants. Elles la font encore moins régulièrement lorsque les enfants sont retirés ou changés. Enfin, elles sont très rarement munies de certificats, surtout du certificat médical, par la raison qu'elles prennent souvent des enfants dont elles connaissent la famille. PROTECTION DES ENFANTS
des enfants dont elles connaissent la famille. PROTECTION DES ENFANTS DU PREMIER ÂGE. 745 M. le Maire de Chambost-Longessaigne estime que le carnet de nourrice pourrait être simplifié, attendu que plusieurs des indications ne se remplissent jamais. Les nourrices ne sont pas munies du certificat médical. Il y a une amélioration sensible dans les déclarations de placement. M. le Maire de Couzon pense que les médecins devraient être remplacés par les sages-femmes. Ces dernières rendraient plus de services à la société, par les soins qu'elles apporteraient à remplir leur devoir envers les enfants en bas-âge. M. le Maire de Pierre-Bénite
envers les enfants en bas-âge. M. le Maire de Pierre-Bénite dit que l'application de la loi du 23 décembre 1874 se fait facilement. Les nourrices montrent de la bonne volonté, quoique, parfois, les déclarations soient faites après les délais fixés par la loi. M. le Maire de Civols relate que la loi est assez régulièrement observée dans sa commune; aucune plainte n'a été faite pendant l'année 1888, soit de la part des parents, soit de la part des nourrices. Celles-ci soignent bien les enfants qui leur sont confiés. L'envoi des déclarations est fait exactement aux Maires des communes où sont
déclarations est fait exactement aux Maires des communes où sont dirigés les enfants, ainsi qu'au médecin-inspecteur. M. le Maire de Nuelles constate que le service de la protection fonctionne assez bien dans sa commune. Les nourrices, en général, prennent bien soin de leurs nourrissons; l'application de la loi a donné de bons résultats jusqu'à ce jour. M. le Maire de Messimy dit que la loi produit des résultats satisfaisants, que les nourrices soignent bien mieux les enfants. L'opinion de M. le Maire de St-Germain-au-Mont-d'Or est tout à fait conforme à celle de son collègue de Messimy, M. le Maire de
celle de son collègue de Messimy, M. le Maire de Lissieu trouve les enfants mieux soignés et plus proprement tenus depuis l'application de la loi, il en résulte une sensible diminution dans la mortalité, le Maire de Villechenève se plaint que les parents et les nourrices ne déclarent pas le retrait des enfants et ne rendent pas leurs carnets, malgré les recommandations qui leur sont faites. M. le Maire de Sainte-Foy-lès-Lyon dit que l'ensemble de la loi produit de très bons résultats ; à part quelques légères infractions commises par les nourrices, lesquelles ne s'empressent pas toujours de faire la
les nourrices, lesquelles ne s'empressent pas toujours de faire la déclaration prescrite par l'article 9. M. le Maire de Chasselay témoigne que les nourrices font plus régulièrement les déclarations légales. Il émet le vœu que la circonscription médicale du canton de Limonest soit scindée en deux parties, vu l'éloignement des communes nord du canton, du domicile de M. Terver, médecin-inspecteur, résidant à Ecully. M. le Maire de Saint-Didier-sous-Riverie constate que la loi de protection est observée dans sa commune. Toutes les nourrices se sont mises en mesure d'avoir le livret exigé, aussitôt leur admission, en cette qualité, par le médecin-inspecteur.
exigé, aussitôt leur admission, en cette qualité, par le médecin-inspecteur. M. le Maire de Francheville mentionne que quelques nourrices, prenant chez elles des enfants nés dans la commune, avaient juge inutile de faire la déclaration prescrite. Elles ont, ainsi que les parents, reçu des observations à cet égard. Une surveillance sera plus rigoureusement exercée pour assurer le respect de la loi. M. le Maire de Charbonnières explique que les bons effets de la loi se font sentir de plus en plus. Il constate tous les ans un moins grand retard dans les déclarations que doivent faire les nourrices aux maires.
dans les déclarations que doivent faire les nourrices aux maires. Les parents font généralement les déclarations à temps. M. le Maire de Millery déclare également que l'application de la loi se fait d'une manière générale ; que les enfants sont bien soignés. M. le Maire de Saint-Romain-en-Gier relate que, cette année, grâce aux efforts du médecin-inspecteur et du secrétaire de mairie, les nourrices ont fait les déclarations dans les délais prescrits, ce qu'il n'avait pu obtenir jusqu'ici. M. le Maire de Sainte-Foy-Vargenthière mentionne que les soins donnés par les nourrices laissent bien un peu à désirer, mais cependant il constate
laissent bien un peu à désirer, mais cependant il constate avec plaisir une légère amélioration. Insensiblement on arrivera à des résultats dignes d'être signalés. M. le Maire de Villeurbanne est heureux de signaler que s'il a encore quelquefois à éclairer les parents et les nourrices sur les obligations de la loi Roussel, il rencontre, de moins en moins, des négligents et des indifférents. Son initiative est appliquée à assurer l'accomplissement des formalités, et il voit très fréquemment les familles aller au-devant de ses invitations. En résumé, le service de la protection commence à fonctionner sans difficulté dans sa commune. M.
protection commence à fonctionner sans difficulté dans sa commune. M. le Maire de Tassin-la Demi-Lune. Les enfants placés dans sa commune sont peu nombreux et généralement bien soignés. Les enfants placés par les parents en dehors de la commune sont en plus grand nombre, et ce sont les parents eux-mêmes qui négligent ordinairement de faire la déclaration à la mairie. Néanmoins, en effectuant quelques tournées dans la commune on arrive à une assez bonne exécution de la loi de 1874. M. le Maire d'Oullins déclare que cette loi y reçoit une application assez satisfaisante. Cependant, il se plaint des nourrices
une application assez satisfaisante. Cependant, il se plaint des nourrices qui oublient quelquefois de faire leurs déclarations ; souvent même ces formalités ne sont remplies que sur les instances du docteur Dublassy, médecin-inspecteur. Il rappelle qu'il fait passer le garde champêtre chez les personnes ayant des nourrissons, et si l'enfant n'est pas chez elles, il se fait rendre le carnet délivré à la nourrice, en y indiquant la cause du retrait de l'enfant. Il demande qu'il soit accordé, pour l'année 1888, une faible indemnité au garde champêtre pour le rémunérer de ses courses et l'encourager dans ses recherches. Il réclame
de ses courses et l'encourager dans ses recherches. Il réclame une simplification des écritures, trop nombreuses selon lui. Il désirerait qu'il fût établi un registre à souche sur lequel on inscrirait la déclaration des parents ou de la nourrice, et sur les trois feuilles adhérentes on consignerait l'avis au maire, à l'inspecteur et au médecin-inspecteur. Il verrait avec plaisir la prompte réalisation de cette importante amélioration. M. le Maire de la Mulatière dit qu'il y a un grand nombre d'enfants placés en dehors de sa commune, principalement dans les départements de la Haute-Savoie, Savoie, Isère et Ardèche. Il se plaint
de la Haute-Savoie, Savoie, Isère et Ardèche. Il se plaint que, lors du retrait de ces enfants ou de leur décès, la mairie est rarement avertie par les maires des communes où ces enfants sont placés. Pour être renseigné, il faut se rendre à domicile. Il serait à désirer que les prescriptions de la loi du 23 décembre 1874 fussent rappelées fréquemment aux maires des départements sus-visés, afin que chaque fois qu'un enfant est retiré ou décédé, avis en soit donné à qui de droit. Il y aurait lieu d'inviter les maires qui ont reçu les déclarations de placement des