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du bureau où le milliardaire renfermait certains papiers, avait été ouvert à l'aide d'une fausse clé, sans doute pendant que les passagers se trouvaient réunis dans la salle à manger. Le tiroir était vide. Heureusement, déclara le milliardaire, assez ému, les documents les plus importants sont en sûreté dans le coffre-fort. Ce qu'on m'a volé n'a qu'une valeur secondaire ; ce sont surtout des jetons, des coupures de journaux et des brochures. Cela m'ennuie pourtant que ces papiers tombent entre les mains du docteur Klaus Kristian. C'est alors que Floridor s'était lancé à la poursuite du voleur. Rien ne fut
s'était lancé à la poursuite du voleur. Rien ne fut négligé d'ailleurs pour parer de ce dernier. Des battues furent organisées dans toute la campagne, des primes furent mises, mais tout fut inutile. Dadd semblait s'être littéralement pénalisé. L'île de Madère est, par excellence, le pays de luxe. Les touristes millionnaires, qui fuient, la société trop mêlée dans la banlieue de Naples ou au Caire, se rendent là. C'est là, a dit un romancier, où viennent mourir tous les riches berceaux. L'atmosphère de ces îles, tempérée par un ciel couvert et calme, protégé des vents, puissant et capricieux, et dont
et calme, protégé des vents, puissant et capricieux, et dont le soleil ne souffle de tempêtes, possède des propriétés à la fois apaisantes et épanouissantes; sous ce beau climat, il est difficile d'être énergique. Le seul respirer, de vivre et de dormir, constitue un bonheur. C'est un des rares endroits du monde où il n'y ait pas besoin de travailler. La résidence est à l'ordre du jour. Tout le monde est naturellement porté à la légalité et à l'insouciance, depuis les revendeurs de la terre, jusqu'aux domestiques des hôtels.
Neuvième Année. N° 175. Le Numéro, 15 centimes. 20 Mars 1905 LA SAGE-FEMME Organe officiel du Syndicat général et de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France Journal bimensuel paraissant le 5 et le 20 de chaque mois. Mme MARIE ROGER-BOCQUILLET, Directrice, SCIENCE CONFRATERNITÉ DEVOUEMENT La Sage-Femme doit savoir que : 1. — Le nouveau-né a d'autant plus de chance de devenir un être sain, vigoureux et intelligent qu'il est né à terme. 2. — Le devoir de la Société et de l'accoucheur est de faire naître des enfants à terme. 3. — Mener la grossesse à terme, procéder
à terme. 3. — Mener la grossesse à terme, procéder à l'accouchement sans le moindre danger pour la mère et avec le minimum de traumatisme pour l'enfant : tel doit être l'idéal de l'accoucheur. 4. — L'embryotomie sur l'enfant vivant a vécu. 5. — Toute mère non malade doit allaiter son enfant. 6. — Le lait de la mère appartient à son enfant. Clinique Baudelocque. — De la délivrance. — Lieu d'insertion du placenta. — Son décollement. — Méthode pour faire la délivrance. (Professeur PINARD) La Sage-Femme (D'ROSSIN) ... Pas d'équivoque Bulletin Officiel de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes
d'équivoque Bulletin Officiel de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France ... Bulletin Officiel du Syndical Général des Sages-Femmes de France ... Protection de l'enfance ... Gynécologie. — Importance du diagnostic précoce du cancer de l'utérus. — Prophylaxie. (H. PICHERON) ... Pédiatrie. — Symptômes singuliers accompagnant la constipation chronique des enfants. (D'EUGENE NITZKE) ... Petite correspondance ... CLINIQUE BAUDÉLOCCA Cours de M. le Professeur Pinard Leçon de M. le professeur Pinard De la délivrance. — Lieu d'insertion du placenta. — Son décollement. — Méthode pour faire la délivrance. Messieurs, Dans les Traités et les Manuels d'accouchement les plus récents,
Dans les Traités et les Manuels d'accouchement les plus récents, le chapitre de la Délivrance, qui est le plus intéressant pour les accoucheurs et les sages-femmes, y est traité d'une façon absolument rudimentaire. Ce qui se passe dans l'utérus, après l'expulsion du fœtus, doit cependant retenir notre attention; aussi devons-nous faire cette étude, tout en nous maintenant sur le terrain clinique, et en faisant appel, aussi bien à l'anatomie qu'à la physiologie. C'est cette période, dans laquelle les accoucheurs et les sages-femmes ont à intervenir, qui devrait être décrite dans tous les Traités et Manuels, en de longs chapitres; et
tous les Traités et Manuels, en de longs chapitres; et cependant le Traité de Tarnier en quatre volumes, ne consacre que deux pages seulement au chapitre de la délivrance. Reprenant la question tout à fait ab ovo nous savons, que dans la cavité utérine se trouve le placenta. Où est-il le plus souvent inséré? Les anciens accoucheurs et les sages-femmes ont cru, presque jusqu'à l'époque de Levret, que le placenta était inséré le plus souvent au fond de l'utérus. Mais une découverte faite par Paul Portal, accoucheur français, a fait voir autrement. Louise Bourgeois, en particulier, avait bien rencontré, en
voir autrement. Louise Bourgeois, en particulier, avait bien rencontré, en mettant la main dans l'utérus, le placenta au bord de l'orifice : elle s'imaginait, et tous les accoucheurs qui l'ont suivie, ont cru que ce placenta, qu'on trouvait au bord de l'orifice, étant primitivement au fond de l'utérus, s'était décollé et était tombé. Portal, dans ses observations, décrit de la façon la plus nette, le placenta adhérent à la partie inférieure ; c'est lui qui a démontré, cliniquement, la présence du placenta sur le segment inférieur. Levret, tout en sacrifiant à la tradition, tout en reconnaissant que le plus souvent
à la tradition, tout en reconnaissant que le plus souvent le placenta était au fond de l'utérus, a écrit, dans son Traité des accouchements, qu'il n'était pas un point de l'utérus où le placenta ne pouvait être inséré : "Le placenta peut s'insérer en n'importe quel point de l'utérus." Depuis Levret jusqu'à Cazeaux, l'imprégnation scolastique a prévalu et, même, après Cazeaux, les accoucheurs croyaient que, le plus souvent, le placenta s'insérait au fond de l'utérus, tout en reconnaissant qu'il pouvait s'insérer partout. Des recherches ont été faites en France, en Belgique, en Allemagne. Varnier et M. Pinard ont constaté que,
Belgique, en Allemagne. Varnier et M. Pinard ont constaté que, le plus souvent, le placenta est inséré sur la face postérieure ; il l'est aussi sur la face antérieure, et tantôt à droite, tantôt à gauche; mais il l'est exceptionnellement au fond de l'utérus : ils en ont seulement trouvé un cas. Et ce qui se voit chaque jour à Baudélocque ; toutes les pièces du Musée démontrent que, très souvent le placenta est inséré de telle façon qu'il empiète sur le segment moyen et le segment inférieur. Et, même à l'embouchure des trompes, on trouve un tourbillon de fibres
à l'embouchure des trompes, on trouve un tourbillon de fibres musculaires, ce qui prouve que le placenta peut s'insérer là. Or, selon que le placenta est inséré sur la face postérieure, antérieure, sur les côtés de l'utérus ou en rapport avec une trompe, il en résulte que la période de délivrance ne peut se ressembler dans tous les cas et ne peut s'accomplir dans le même laps de temps. Dans la délivrance physiologique, il en est absolument comme dans l'accouchement physiologique : il y a autant de variations. Ceci étant établi, il faut rechercher à quel moment commence le décollement
établi, il faut rechercher à quel moment commence le décollement du placenta? Vous savez que la délivrance comprend : le décollement du placenta, son engagement à travers le segment inférieur et son expulsion hors du vagin et de la vulve. Dans le beau Traité de Cazeaux il est écrit cette opinion, qui était tout à fait classique : c'est que les contractions du travail commençaient le décollement du placenta. Tarnier, lui-même, imprégné toujours de ses idées scolastiques, en reconnaissant que ce n'est qu'exceptionnellement, dans certains cas de présentation du siège, ou lorsque la paroi utérine est distendue par l'hydropisie de
ou lorsque la paroi utérine est distendue par l'hydropisie de l'amnios, on peut constater un décollement prématuré du placenta, n'est pas loin d'adopter l'opinion de Cazeaux. Heureusement il n'en est rien : la preuve c'est que vous verrez des femmes ayant des contractions utérines douloureuses, — non pas les contractions indolores de la grossesse, — pendant 2, 3,4 et 5 jours, dont l'enfant continue à vivre. Or, si le placenta se décolle, l'enfant mourrait. Voilà une preuve clinique. Le décollement du placenta ne se fait jamais et ne doit jamais se faire avant l'expulsion du foetus, sauf dans les cas
se faire avant l'expulsion du foetus, sauf dans les cas pathologiques : en voici une preuve sur cette planche représentant l'utérus d'une femme : ici est la paroi utérine, ici est le placenta. C'est une femme morte au moment même où on parvenait à extraire le foetus ; par conséquent, il n'y a eu, chez cette femme, aucune contraction post partum, il n'y a pas eu d'arrière-douleurs ; le placenta est rapétissé, il est plus ou moins tassé, mais tout est adhérent : l'adhérence persiste. Ce fait nous permet d'affirmer que le décollement du placenta ne se fait pas pendant
que le décollement du placenta ne se fait pas pendant l'accouchement ; au moment de l'expulsion du foetus, le placenta est encore complètement adhérent. Après l'expulsion du foetus, que se passe-t-il donc dans la cavité utérine ? Sous l'influence de la rétraction, la paroi utérine revient sur elle-même, et il se produit alors ce que M. Pinard a appelé l'enchâment physiologique du placenta. Pour être clair, il est absolument nécessaire de faire un pas en arrière et de se demander si la paroi utérine conserve la même épaisseur partout. Et d'abord quelle est l'épaisseur de la paroi utérine ? Même
d'abord quelle est l'épaisseur de la paroi utérine ? Même pendant la grossesse, là où s'insère le placenta, grâce aux pièces que nous possédons, nous sommes en mesure d'affirmer que, de toute la paroi utérine, la portion la plus mince est celle qui est en rapport avec le placenta. Après l'accouchement, suivant le lieu où s'insère le placenta, on voit la paroi utérine devenir extrêmement épaisse, et beaucoup plus, à l'endroit où le placenta n'est pas adhérent, et quand la contraction va agir dans cet utérus, la paroi s'épaissira encore davantage. Voici une coupe sur laquelle on voit une portion
davantage. Voici une coupe sur laquelle on voit une portion du placenta en train de se décoller : la rétraction et la contraction ont donné à cette paroi une épaisseur, beaucoup plus considérable, de sorte que la paroi utérine, en rapport avec le placenta, enchatonne celui-ci, mais c'est l'enchâment physiologique qu'il faut distinguer de l'enchâment dit pathologique par les accoucheurs n'ayant pas eu de pièces. Comment cet enchâtement physiologique peut-il, à un moment donné, conduire à l'enchâtement pathologique des anciens accoucheurs ? Supposez que vous ayez un placenta juste en rapport avec une cornée utérine ; supposez une adhérence anormale,
rapport avec une cornée utérine ; supposez une adhérence anormale, vous verrez cette paroi utérine mince devenir de plus en plus épaisse et le placenta faire hernie en dehors. Le plus beau exemple de cet enchâment physiologique se trouve dans le musée de la maternité de Nancy. Pour faire des recherches cliniques, les accoucheurs ont pratiqué le toucher aussitôt après l'expulsion du foetus, ils ont trouvé, tantôt en un point, tantôt en un autre, une épaisseur plus ou moins accusée. L'enchâtement peut être latéral, il peut s'opérer à la partie inférieure ou à la partie supérieure. La paroi utérine revient
inférieure ou à la partie supérieure. La paroi utérine revient sur elle-même, prend une épaisseur considérable, là où il n'y a pas de placenta, la paroi en rapport avec le placenta restant mince, on se rend compte que le placenta est enchânoncé. Toutes les pièces que nous possédons permettent d'être aussi affirmatif. Voici un point qui n'a peut-être qu'un intérêt théorique, mais la clinique n'est pas autre chose que la théorie appliquée. Comment va se décoller le placenta qui s'est tassé ? Deux théories sont venues se combattre à ce sujet, une de Baudelaire et l'autre de Matthews Duncan. Baudelaire
sujet, une de Baudelaire et l'autre de Matthews Duncan. Baudelaire disait : le placenta se décolle du centre à la périphérie, il se fait au centre un hématome qui le décolle et il finit par tomber, Matthews Duncan a dit : « Ce décollement est le résultat de la traction sur le cordon. » Ces deux théories sont absolument fausses, car le décollement du placenta doit se faire et se fait toujours de la périphérie au centre. Ceci est tellement net, qu'on peut affirmer que tout décollement se faisant du centre à la périphérie est un décollement pathologique. Sur cette
centre à la périphérie est un décollement pathologique. Sur cette coupe, dont un placenta commence à se décoller on a toute la gamme jusqu'au décollement complet et parfait. Le décollement se fait toujours de la périphérie au centre. Quels sont les agents efficaces de ce décollement ? Ce sont : l'élasticité, la rétraction et la contraction des éléments musculaires de l'utérus inégalement répartis. Il faut qu'il y ait la contraction de la paroi utérine, les contractions douloureuses post partum, les arrière-douleurs. Cela démontre le bien fondé des conseils, donnés aux étudiants et aux sages-femmes, de ne pas procéder à la
étudiants et aux sages-femmes, de ne pas procéder à la délivrance immédiatement après l'expulsion du foetus. Où tombe le placenta décollé ? Que va-t-il devenir ? On a dit : « Le placenta tombe sur l'orifice interne ». Ce n'est pas cela : il tombe sur le segment inférieur et la clinique a démontré qu'on pouvait le trouver là sous trois positions différentes. Le plus fréquemment le placenta se présente d'aplomb, par sa face fœtale, derrière lui sont les membranes contenant plus ou moins de sang; d'autres fois, il se présente par un côté : et enfin, dans d'autres circonstances,
présente par un côté : et enfin, dans d'autres circonstances, le placenta est complètement retourné, il est inversé de telle façon que c'est la face utérine qui se présente la première. Voici une coupe prise avec Varnier : on y voit le placenta, au centre duquel se trouve le cordon qui était tout à fait au centre de l'orifice, c'est la coupe idéale s'il en eut; le placenta est complètement décollé et on y voit l'épaisseur uniforme de la paroi qui va devenir très épaisse au fur et à mesure que le placenta va être expulsé. Lorsque le placenta est
que le placenta va être expulsé. Lorsque le placenta est décollé, où sont les membranes qui tapissent toute la paroi utérine ? C'est encore cette pièce qui va nous permettre de vous donner la preuve de l'affirmation suivante : Dans la platitude des cas, alors que le placenta est décollé et touché sur le segment inférieur, dans le vagin, hors de la vulve, les membranes sont encore adhérentes et surtout, bien entendu, le lieu d'insertion du placenta, on peut les trouver, au niveau des cornes, car c'est là, presque toujours, que les membranes sont insérées. D'où ce précepte : de
que les membranes sont insérées. D'où ce précepte : de ne jamais commencer ou continuer des tractions sur le cordon pendant la contraction utérine, alors même que le placenta est déjà dans le vagin ou à la vulve. Si on agissait autrement, on romprait les membranes, d'où leur rétention avec tous les accidents qui peuvent en résulter. Physiologiquement, ne pourrait-on pas laisser à la nature le soin d'expulser le placenta et les membranes? En lisant les auteurs, on y trouve les avis les plus partagés. De tous temps, cette question a été discutée. Des accoucheurs, étant des observateurs remarquables, préconisaient
a été discutée. Des accoucheurs, étant des observateurs remarquables, préconisaient la délivrance précoce. Moriceau disait : « On ne saurait trop se hâter de délivrer la femme parce que l'orifice de la matrice va se refermer et on aura toutes les difficultés pour faire la délivrance ». L'orifice de la matrice pouvant se refermer était la hantise de certains accoucheurs. Puzos s'est élevé contre la manière de faire et de voir de Moriceau. Laissant de côté les accoucheurs du XVIIe et du XVIIIe siècle, que faisait-on il y a quelque temps? En France, depuis très longtemps, on procédait à la
temps? En France, depuis très longtemps, on procédait à la délivrance par tractions; et Paul Dubois, qui était un clinicien tout à fait remarquable, un des plus grands accoucheurs du siècle dernier, faisait souvent à ses élèves des cours cliniques sur la délivrance. Dubois ne publia que très peu, malheureusement, mais ses cours ont été recueillis et publiés par ses élèves, dont il a eu une pléiade superbe. Parmi ceux-ci, il faut citer : Cazeaux, Pujol, Tarnier, qui fut son dernier et non des moindres, Pajot surtout publia les leçons de son maître. Or, en compulsant les différentes leçons sur
de son maître. Or, en compulsant les différentes leçons sur la délivrance faites par Dubois, Pajot était arrivé à une indécision toute particulière, car Dubois, dans une leçon, disait : « Il ne faut pas faire la délivrance avant un quart d'heure ; on attend en frictionnant un peu l'utérus ; » quelque temps après, dans une deuxième leçon, Dubois disait : « Au bout d'une demi-heure on peut pratiquer la délivrance ». Dans une troisième leçon, il disait : « Au bout de trois quarts d'heure ». Et c'est alors, qu'avec son esprit lumineux, Pajot disait dans son amphithéâtre
alors, qu'avec son esprit lumineux, Pajot disait dans son amphithéâtre : « La délivrance n'est pas une question d'horloge ». Il était arrivé à cette décision : saisir le cordon, attendre et attendre : et c'est ainsi qu'il concluait toujours à la fin de ses brillantes leçons sur la conduite à tenir. Les accoucheurs allemands, pendant longtemps, ont fait grand bruit sur cette manière de procéder qui s'appelait: la délivrance par tractions sur le cordon. À cette méthode on a opposé une autre dite par expression. Nous avons la méthode d'expression préconisée par des accoucheurs de nationalités différentes, mais dont
d'expression préconisée par des accoucheurs de nationalités différentes, mais dont le mérite revient en grande partie à Crédé. Crédé a dit : « La délivrance par tractions est une mauvaise chose, il faut délivrer par expression ». Dans sa première communication, Crédé disait : « Au bout d'un quart d'heure, il est bon de pratiquer la délivrance par expression ». Puis, comme cela arrive si souvent, ses élèves ont un peu poussé le maître à aller plus avant, et l'un de mes collègues et amis, mort agrégé, Chantreuil, étant allé à la Maternité de Crédé, a montré qu'on pratiquait la
à la Maternité de Crédé, a montré qu'on pratiquait la délivrance par expression, quelques minutes après l'expulsion du foetus. Crédé a montré que la moyenne du temps écoulé entre l'expulsion du foetus et celle du placenta était de quatre minutes. Cette méthode ne fut jamais adoptée par d'autres accoucheurs, en France, que par Chantreuil. Malgré cela, il y a eu en Allemagne des accoucheurs ayant fait une opposition acharnée, jusque dans ces derniers temps, à cette expression. Déjà des recherches avaient été faites par Despair, Stoll et d'autres, pour savoir ce qu'il adviendrait si on laissait à la nature le
ce qu'il adviendrait si on laissait à la nature le soin d'expulser le placenta. Dubois expérimenta que si le placenta était expulsé souvent au bout d'une demi-heure, trois quarts d'heure, spontanément, il pouvait aussi séjourner 2, 3, 4, 5, 10 et 12 jours, et même davantage ; et on en a conclu qu'il était bon d'intervenir parce que cette stagnation du placenta dans le vagin pouvait déterminer des accidents. À Baudelocque, l'enseignement qui est donné est mis en pratique; tous les jours on délivre des femmes et il n'y a pas d'accidents. La comparaison est facile à établir au point
pas d'accidents. La comparaison est facile à établir au point de vue des résultats avec ce qui se passe dans toutes les Maternités étrangères, où on emploie d'autres procédés, où on opère différemment. De ceci il résulte qu'il y a une conduite à tenir pendant la période de la délivrance. Il faut, à un moment donné, aider la nature; dans quelles conditions? Ce sera le thème de la prochaine leçon. LA SAGE-FEMME Bien que les lignes ci-dessous aient été écrites par un professeur étranger à notre nation, nous nous faisons un plaisir de les publier dans notre journal, en remerciant
un plaisir de les publier dans notre journal, en remerciant le auteur du cas qu'il fait de notre corporation. Nous savons le dévouement que M. Rossier prodigue aux sages-femmes suisses, par l'enseignement qu'il leur donne, en ces conférences trimestrielles et le concours qu'il leur apporte en toute occasion. Avec lui se trouve également le professeur Muret; nos collègues suisses sont vraiment bien heureuses de se sentir aussi soutenues. La sage-femme doit : Savoir à fond ce qu'elle sait, Bien faire ce qu'elle fait, Faire ce qu'elle doit, Et savoir ce qu'elle fait. Il est peu de carrière plus élevée et
qu'elle fait. Il est peu de carrière plus élevée et plus utile que celle de la sage-femme. Présider à la naissance d'un être humain, veiller à sa conservation ainsi qu'à celle de sa mère, être présente à la fondation sacrée de la famille, en devenir souvent le conseiller écouté, c'est assumer dans ce monde une haute et bienfaisante responsabilité. Il n'est pas donné à chacune de remplir cette tâche d'une manière satisfaisante. Trop souvent la sage-femme n'a pas les qualités indispensables à sa vocation. Et d'abord, a-t-elle vraiment cette vocation? Se sent-elle vouée aux soins des mères de famille et
Se sent-elle vouée aux soins des mères de famille et de leurs enfants? Cette vocation est-elle assez absolue pour lui faire oublier tous les déboires, tous les chagrins qu'elle rencontrera fatalement sur son chemin? Cette vocation l'a-t-elle non seulement dans son intelligence, mais surtout dans son cœur? Une des premières conditions pour bien remplir, cette noble vocation, c'est que la sage-femme éprouve continuellement le besoin de soulager la souffrance et que cette tâche d'abnégation devienne pour elle vraiment une source de joie et de contentement. Les personnes impulsives, sentimentales, seront certainement moins aptes que d'autres à remplir cette mission; elles
certainement moins aptes que d'autres à remplir cette mission; elles laisseront trop souvent le champ libre à leurs impressions premières; la femme qui souffre aime la sympathie, mais il lui faut avant tout de l'aide; la femme qui souffre appréciera une sage-femme d'une nature calme, d'un caractère doux et patient. Ce n'est pas à dire que la sage-femme puisse pousser le calme jusqu'à l'apathie ou à l'indifférence; loin de là. Ici comme ailleurs le juste milieu sera le vrai chemin. Si le désir d'être utile et secourable en s'oubliant soi-même est la première condition de la vocation d'une sage-femme, la
est la première condition de la vocation d'une sage-femme, la seconde sera un certain don d'observation; plus il sera exercé, plus celle qui en sera couée s'élèvera au-dessus de la moyenne. Deviner les désirs d'une malade, deviner ceux du médecin, apprendre à connaître rapidement le caractère de ceux au milieu desquels on est appelé à travailler, observer exactement l'accouchée et son nourrisson de façon à pouvoir rendre compte au médecin de chaque chose importante survenue pendant l'intervalle de ses visites, sont des qualités précieuses entre toutes. Nous ne pouvons énumérer toutes les qualités morales que doit avoir une sage-femme, mais
toutes les qualités morales que doit avoir une sage-femme, mais nous mentionnerons surtout la discrétion, la véracité, l'ordre, la dignité dans la vie. À côté de ces qualités morales la sage-femme doit posséder au plus haut degré le sens de la propreté. Il faut que ses clientes soient frappées d'emblée de ce fait. Le costume, la coiffure, la tenue des mains et des ongles doivent contribuer à donner cette impression favorable. La sage-femme portera toujours, quand elle est dans l'exercice de ses fonctions, un fourreau de toile blanche; elle aura les bras nus jusqu'au coude; ses mains seront soignées, dépourvues