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également gangréneuse, mais les phénomènes pathologiques n'évoluant pas avec autant de violence que dans le noma, elle ne peut avoir des symptômes locaux et généraux aussi accentués. La fétidité, la salivation, la douleur, l'engagement des ganglions, la fièvre, tout existe, mais à un moindre degré. L'ulcération n'est plus aussi étendue ni aussi profonde, elle n'atteint pas de façon sa totalité la joue, les lèvres et l'arcade alvéolaire dentaire, la gencive seule est habituellement atteinte. L'ulcération est grisâtre et les bords en sont irréguliers. L'organisme n'a pas cette empreinte de misère que nous lui trouvons dans le noma, ce n'est plus
que nous lui trouvons dans le noma, ce n'est plus une affection gériatrique sur un organisme épuisé que nous devons traiter mais une affection ayant abattu un organisme sain. Cette différence est telle qu'elle décidera le pronostic. La guérison sera réglée dans l'ulcération membraneuse tandis que la mort est la conséquence presque inévitable du noma. Le diagnostic différentiel entre les aphtes et l'herpès est beaucoup plus délicat. Les symptômes généraux sont les mêmes, l'éruption vésiculeuse et les ulcérations qui leur succèdent ont beaucoup de ressemblance. Il n'y a entre elles que des nuances assez difficiles à saisir ; cependant dans
que des nuances assez difficiles à saisir ; cependant dans l'herpès les éléments sont excessivement petits ressemblent à des têtes d'épingles, toujours groupés, et parsemés en grand nombre dans toute la bouche, quelquefois une éruption cutanée se joint ou corrobore le diagnostic ; dans la stomatite aphteuse les éléments sont plus larges et l'éruption plus discrète. Pour ne pas se tromper, Comby conseille de toujours diagnostiquer herpès, car l'aphte est exceptionnel chez les enfants, ceux-ci n'étant ordinairement nourris que de lait bouilli ou stérilisé. Traitement. — La bouche est remplie de microbes, qui, par suite de leur virulence peu marquée,
de microbes, qui, par suite de leur virulence peu marquée, n'ont sur elle presque aucune action ; mais, dès phénomènes pathologiques survenant, elle se trouve dans des conditions totalement différentes. La résistance de la muqueuse n'est plus suffisante et les microbes trouvent dans ce milieu modifié les conditions les plus favorables à leur nocivité. Même lorsqu'elle n'est atteinte d'aucune lésion, la bouche doit être l'objet de beaucoup de soins, à plus forte raison lorsqu'elle sera le siège d'une inflammation quelconque, faudra-t-il recourir à des soins appropriés et des plus minutieux. Tous les médicaments préconisés modifient le milieu, éliminent les microbes
Tous les médicaments préconisés modifient le milieu, éliminent les microbes par suite d'irrigation, forme sous laquelle ils sont le plus communément employés, et atténuent leur virulence par suite de leur action antiseptique. Si l'état général du malade est peu satisfaisant, il est naturel de recourir non seulement aux médicaments locaux, mais aussi à ceux capables d'apporter à l'organisme une résistance efficace ; une bonne hygiène et, comme prophylaxie, l'isolement complèteront toutes les mesures à prendre pour placer le petit malade dans les meilleures conditions. Parmi les médicaments les plus employés on trouve : Le borax en solution à 1 ou
on trouve : Le borax en solution à 1 ou 2 p. 100 sous forme d'irrigation, et à 4 ou 5 p. 100 en badigeonnage ; L'acide borique en solution habituelle, l'eau de chaux, l'eau de Vichy. Le permanganate de potassium en solution à 1 p 1000 ; le benzoate de soude à 10 p. 100 ; la liqueur Van Swieten en badigeonnage 2 ou 3 fois par jour ; Le nitrate d'argent, la teinture d'iode, enfin le chlorate de potasse prescrit en solution à 2 p. 100 et sous forme d'irrigation à 4 et 5 p. 100. Bien employés,
forme d'irrigation à 4 et 5 p. 100. Bien employés, ces médicaments donneront les meilleurs résultats et la guérison sera toujours obtenue à moins que la stomatite ne soit une affection intercurrente et non principale, comme cela arrive presque toujours pour le noma. (L'Abeille médicale, 9 septembre 1899). Mille étudiants qui enverront deux exemplaires de leur thèse, recevront, à titre gracieux, un abonnement d'un an au journal. Les thèses de médecine infantile seront analysées REVUE ANGLAISE Remarques sur l'adénite tuberculeuse Par MORGAN Les points les plus intéressants à étudier dans l'étiologie de l'adénite tuberculeuse sont le terrain, c'est-à-dire l'individualité tuberculeuse
l'étiologie de l'adénite tuberculeuse sont le terrain, c'est-à-dire l'individualité tuberculeuse du sujet et les voies et moyens par lesquels l'agent pathogène, bacille de la tuberculose, gagne les ganglions. L'affinité spéciale de certaines constitutions au développement des adénites tuberculeuses peut être soit héritée soit acquise, ou une tendance héréditaire minime peut être notamment exacerbée par un milieu défectueux. Malheureusement, le mariage entre personnes prédisposées aux ravages de la tuberculose est constant, de sorte que le terrain héréditairement favorable au développement de cette maladie n'est pas près de manquer. Les ganglions dans leurs relations avec les aires cutanées. Les traités d'anatomie classent
leurs relations avec les aires cutanées. Les traités d'anatomie classent les ganglions lymphatiques de la tête et du cou en superficiels et profonds; anatomiquement, cette classification est la simplicité même, mais lorsque l'on étudie pathologiquement ces ganglions, tout spécialement dans leurs relations avec le bacille tuberculeux, on voit alors qu'il importe peu que les ganglions soient superficiels ou profonds. Le seul point important est de savoir si le ganglion draine une surface cutanée ou une surface muqueuse? Il est probable que dans une classification faite dans cet esprit, on trouverait que quelques ganglions, par exemple les ganglions sus-hyoïdiens et sous-maxillaires,
que quelques ganglions, par exemple les ganglions sus-hyoïdiens et sous-maxillaires, drainent à la fois des surfaces cutanées et des surfaces muqueuses. Tous ceux qui ont examiné un grand nombre d'adénites tuberculeuses de la tête et du cou admettent l'extrême tendance aux troubles pathologiques que possèdent les ganglions qui drainent les surfaces muqueuses, tout spécialement là où le tissu lymphoïde est richement distribué. Pour les ganglions drainant à la fois les surfaces cutanées et les surfaces muqueuses, leur grande tendance à devenir malades par suite de lésions des surfaces muqueuses est clairement démontrée; dans aucun cas elle ne l'est mieux que
clairement démontrée; dans aucun cas elle ne l'est mieux que pour les ganglions sous-hyoïdiens. Il est rare en effet, de les trouver infectés par suite de lésions de la surface cutanée; la lésion est dans la grande majorité des faits sur les surfaces muqueuses des lèvres ou des gencives. Voici d'après Morgan, l'ordre de fréquence dans lequel seraient affectés les divers ganglions lymphatiques : Ganglions cervicaux profonds supérieurs. Ganglions sous-maxillaires, tout spécialement à l'angle de la mâchoire. Ganglions sus-hyoïdiens. Ganglions cervicaux profonds inférieurs. Ganglions parotidiens. Ganglions cervicaux superficiels. Ganglions postéro-auriculaires. Ganglions occipitaux. Ganglions maxillaires internes. Ganglions postéro-pharyngiens. Ganglions linguaux. Ganglions
Ganglions occipitaux. Ganglions maxillaires internes. Ganglions postéro-pharyngiens. Ganglions linguaux. Ganglions buccaux. La voie ordinaire par laquelle le bacille de la tuberculose gagne les ganglions tels que les ganglions post-auriculaires, occipitaux ou cervicaux superficiels, est la peau. La peau de la face, du cou, du crâne, étant affectée de plaies superficielles, eczéma, impétigo, pityriasis, etc., livre passage aux bacilles. L'impétigo semble être une cause plus fréquente de lésions secondaires ganglionnaires que l'eczéma. C'est ainsi qu'il n'est pas rare de trouver, consécutivement à de l'impétigo de la face, des ganglions superficiels frappés de dégénérescence tuberculeuse dans des logements où des cas de
de dégénérescence tuberculeuse dans des logements où des cas de phtisie sont en pleine évolution sans qu'aucune précaution ne soit prise contre les poussières chargées de bacilles. Du reste, des autorités comme Unna ont dit que l'impétigo était en réalité, une tuberculose de la peau. Le lupus de la face et des oreilles, ainsi que les ulcérations strumeuses des joues, peuvent retenter sur les ganglions superficiels, mais le fait est plutôt rare. Dans le cas de tuberculisation des ganglions drainant simplement la peau, la cause de la tuberculisation est presque toujours à attribuer à une plaie superficielle ou à un
toujours à attribuer à une plaie superficielle ou à un impétigo qui ont été grattés par des ongles sous lesquels on peut parfois trouver le bacille tuberculeux. Les ganglions dans leurs relations avec les surfaces muqueuses Si l'on considère les ganglions lymphatiques qui drainent les surfaces muqueuses, on trouve que trois points sont tout spécialement favorables à l'entrée des bacilles tuberculeux : 1° Les dents et les gencives. 2° Les amygdales. 3° Le naso-pharynx, surtout lorsqu'il y existe des végétations adénoïdes. Les dents Les gencives spongieuses et congestionnées, les dents cariées et les chicots sont souvent accompagnés chez les enfants
cariées et les chicots sont souvent accompagnés chez les enfants strumeux de néoplasie tuberculeuse des ganglions sous-maxillaires ou cervicaux profonds. Il n'est pas besoin d'une foi pathologique bien intense pour admettre la possibilité de l'entrée des bacilles le long d'une dent déchaussée ou à travers la membrane muqueuse d'une gencive spongieuse, bacilles qui de là gagnent les ganglions lymphatiques par la voie des vaisseaux lymphatiques; mais si on nous dit que le bacille de la tuberculose peut passer à travers une pulpe vivante, gagner la racine de la dent et par cette voie atteindre les ganglions lymphatiques, il est raisonnable
par cette voie atteindre les ganglions lymphatiques, il est raisonnable d'exiger des preuves. Kerner de Berlin a publié récemment ses expériences et ses observations sur ce point. L'expérimentateur narcotisait des chiens, découvrait la pulpe de quelques dents, la teintait au bleu de Prusse, puis fermait la cavité avec du ciment. Deux ou trois jours après le chien était sacrifié et la pulpe dentaire ainsi que les ganglions lymphatiques étaient examinés au microscope. Des parcelles de bleu de Prusse étaient trouvées disséminées dans toute la pulpe jusqu'à l'extrémité de la racine, ainsi que dans les ganglions lymphatiques, en petites quantités cependant.
ainsi que dans les ganglions lymphatiques, en petites quantités cependant. Comment expliquer cette capacité d'absorption de la pulpe, étant donné que malgré maintes recherches, des vaisseaux lymphatiques ne peuvent être découverts dans la pulpe? Cette absorption ne se fait donc pas par un conduit lymphatique régulièrement formé, mais bien sans doute par le courant intercellulaire des liquides dans les tissus ou même peut-être simplement par des cellules migratrices qui absorbent la couleur et la véhiculent. Une fois que la couleur (ou les bacilles) a atteint l'extrémité de la racine de la dent, il n'y a plus alors d'obstacle pour son
la dent, il n'y a plus alors d'obstacle pour son charroi aux ganglions lymphatiques. En plus de ces recherches expérimentales, Kerner de Halle (de Berlin) a cherché à prouver cliniquement que des dents mortes tout comme des dents vivantes mais cariées peuvent provoquer l'engorgement des ganglions. Il a dans ce but examiné 3,161 enfants atteints d'hypertrophie ganglionnaire : 2,334 avaient de la carie dentaire au maxillaire inférieur et chez 1,646 les mauvaises dents correspondaient, relativement à leur position et au degré de la maladie, très exactement avec la position et le degré de l'engorgement des ganglions. Il est intéressant de
le degré de l'engorgement des ganglions. Il est intéressant de remarquer que plus de la moitié des dents cariées, causes de l'hypertrophie ganglionnaire, avaient des pulpes encore vivantes. Récemment, devant la Chicago Dental Association, Cook a donné le résultat de ses examens bactériologiques de la bouche d'individus atteints de caries dentaires. Des cultures et les lamelles furent faites. Le bacille de la tuberculose fut trouvé parfois dans la salive mais le plus fréquemment dans la pulpe des dents ou dans les produits de grattages pratiqués autour des dents ; les malades de Cook avaient de 9 à 18 ans ;
malades de Cook avaient de 9 à 18 ans ; le bacille tuberculeux fut souvent trouvé à chaque examen du même patient. Le sillon formé par la réflexion de la membrane muqueuse des gencives vers les joues et vers les lèvres est un point fréquent d'entrée du bacille. Cela est tout spécialement vrai pour les gencives des incisives inférieures, si fréquemment lésées chez les enfants par des instruments piquants ou coupants ; les ganglions soushyoïdiens drainent ces gencives ; de là la nécessité de l'examen de ces dernières lorsqu'il existera de l'hypertrophie de ces ganglions. Amygdales et tissu adénoïde du
de l'hypertrophie de ces ganglions. Amygdales et tissu adénoïde du naso-pharynx Les amygdales et le tissu lymphoïde du nasopharynx, sans qu'il soit possible de préciser laquelle de ces structures anatomiques l'est le plus, sont les deux sources principales de l'infection des ganglions cervicaux profonds et des ganglions de l'angle de la mâchoire. Il faut toutefois savoir que dans bien des faits où ils ont été le point de départ de l'infection, on ne trouve cependant pas d'hypertrophie organique manifeste, le bacille tuberculeux ayant été ainsi passé, par exemple, au travers d'une amygdale restée toutefois saine en apparence. Spencer, dans de
d'une amygdale restée toutefois saine en apparence. Spencer, dans de remarquables leçons sur la pathologie des structures lymphatiques, a établi que si une culture de bacilles tuberculeux est injectée dans la trachée d'un animal, les bacilles passent au travers de la membrane muqueuse intacte et infectent les ganglions lymphatiques avoisinants. De semblables résultats peuvent être obtenus en alimentant des animaux avec des matières contenant des bacilles de la tuberculose, qui passent ainsi à travers les intestins sans les léser, du moins en apparence, pour gagner ensuite les ganglions mésentériques. Cependant Spencer tient pour fait rare la combinaison, chez le même
Spencer tient pour fait rare la combinaison, chez le même patient, de ganglions tuberculeux avec des amygdales hypertrophiées ou des végétations adénoïdes. Tel n'est point l'avis de Morgan qui proclame bien haut le danger des végétations adénoïdes chez les enfants prédisposés aux inflammations ganglionnaires. Les deux moyens de transport par lesquels les bacilles tuberculeux peuvent être véhiculés vers les amygdales, sont les inhalations de poussières tuberculeuses et l'absorption de lait, tuberculeux. On s'accorde du reste à dire que les bacilles de la tuberculose envahissent plus souvent l'organisme par inhalation que par déglutition, les ganglions bronchiques étant envahis quatre fois plus
par déglutition, les ganglions bronchiques étant envahis quatre fois plus souvent que les ganglions mésentériques ; de là le danger de la respiration buccale ainsi que le danger des végétations adénoïdes comme cause indirecte de l'adénopathie ganglionnaire. Du reste, les végétations adénoïdes ont plus qu'une influence indirecte dans la genèse des troubles ganglionnaires, car elles sont elles-mêmes fréquemment le siège d'une tuberculose locale, ainsi que l'on peut s'en convaincre par la vue du tableau suivant : PRÉSENCE NOMBRE de tubercules OBSERVATEURS des cas tuberculeuxJe bacilles examinés dans les amygdales Gottstein 33 [4 fois] Brindel 64 8 — Pluder et Fisher
33 [4 fois] Brindel 64 8 — Pluder et Fisher 32 5 — Mr Bridge et Logan Turner. 100 3 — Les amygdales sont aussi fréquemment tuberculeuses. Sims Woolhead a attiré l'attention sur la tuberculose amygdalienne chez les hommes et les cochons alimentés avec du lait provenant de vaches tuberculeuses. Les expériences de Dieulafoy sur ce sujet sont aussi très intéressantes, car si elles ne prouvent pas que les amygdales soient réellement tuberculeuses, elles montrent tout au moins combien fréquemment elles hospitalisent le bacille de la tuberculose. Dieulafoy obtint de divers hôpitaux de Paris un grand nombre d'amygdales et de
divers hôpitaux de Paris un grand nombre d'amygdales et de végétations adénoïdennes enlevées pour cause d'hypertrophie. Dans 61 cas d'inoculations de fragments d'amygdales à des cochons d'Inde, huit de ces animaux devinrent tuberculeux. Dans 35 cas d'inoculations de végétations adénoïdiennes, sept cochons d'Inde devinrent tuberculeux. Prenant de tels faits en considération, on peut conclure combien il est futile d'exciser des ganglions lymphatiques non encore suppurés, alors que l'on en laisse intacte la cause probable sous forme d'une ulcération tuberculeuse du tissu lymphoïde du naso-pharynx ou d'un tonsile contenant des foyers tuberculeux. Traitement Les enfants sévèrement handicapés par tendance héréditaire aux
tuberculeux. Traitement Les enfants sévèrement handicapés par tendance héréditaire aux affections ganglionnaires tuberculeuses peuvent tirer de bons bénéfices de la prophylaxie et du traitement. Ils boiront leur lait bouilli et on surveillera le milieu ambiant en ne permettant pas à ces prédisposés de séjourner dans des chambres occupées par des phtisiques. On se méfiera des vieux logements, surtout si l'on vient d'en gratter les murs. Les soins de la cavité buccale et du pharynx seront constants ; les dents cariées, les dents déchaussées, les chicots seront enlevés et les cavités opératoires pansées avec soins. Si les végétations adénoïdes sont assez
opératoires pansées avec soins. Si les végétations adénoïdes sont assez prononcées pour provoquer des symptômes, elles seront promptement enlevées ainsi que les amygdales hypertrophiées, surtout si elles sont susceptibles d'attaques répétées de catarrhe ou si leur surface est irrégulière et cryptique. Si des ganglions tuberculeux apparaissent et qu'ils soient découverts de bonne heure, il est certain que la position du sujet pourra être améliorée considérablement sans intervention chirurgicale par l'huile de foie de morue, l'iodure de fer, l'air pur, la lumière, le séjour à la mer, les frictions, en un mot par tout ce qui peut améliorer et tonifier l'état
mot par tout ce qui peut améliorer et tonifier l'état général du malade. Le traitement local est aussi fort important. Les dents, les amygdales, le nasopharynx, seront surveillés attentivement. La stomatite, les petits ulcères des lèvres et des gencives doivent être traités sans retard. En traitant les ganglions eux-mêmes, il faut toujours avoir présent à l'esprit la région de la peau ou de la muqueuse à laquelle ces ganglions correspondent, ce qui permet souvent de traiter la source même de l'infection. Par exemple, les ganglions de l'angle de la mâchoire et les ganglions cervicaux profonds supérieurs correspondant aux amygdales; on
et les ganglions cervicaux profonds supérieurs correspondant aux amygdales; on traitera donc ces dernières s'il y a lieu. Les badigeonnages des amygdales avec la solution de glycérine iodurée rendent d'éminents services s'ils sont faits avant la caséfaction ganglionnaire. Pour les ganglions superficiels drainant la peau, les onctions d'onguent iodurée sont très indicées. Si après des tentatives de traitement local et de la constitutionnelle, les ganglions augmentent quand même de volume et présentent des symptômes de la caséfaction, le mieux est alors de les enlever le plus tôt possible. Pour les ganglions complètement caséifiés, il est sans doute préférable d'inciser la
ganglions complètement caséifiés, il est sans doute préférable d'inciser la capsule, puis de la gratter avec une curette tranchante, de panser l'intérieur de la capsule avec de l'acide phénique. Après cela, si la capsule peut être enlevée tout est pour le mieux, mais il est inutile de s'acharner et de perdre du temps à vouloir disséquer le restant d'un ganglion qui n'était plus en réalité qu'une poche de pus. De plus, par la dissection, le tissu conjonctif situé autour des ganglions est ouvert et le pus va s'y répandre, puis de là gagnera d'autres ganglions. En excisant les ganglions, aucune
de là gagnera d'autres ganglions. En excisant les ganglions, aucune pression ne doit être exercée sur eux ni avec les doigts, ni avec les pinces. Si dans un groupe plusieurs ganglions sont affectés, on commencera l'ablation par le plus inférieur, puis on continuera le travail dans le sens opposé au courant lymphatique. Le danger de la pression réside en ceci que quelques particules tuberculeuses puissent être pressées à partir du centre du ganglion vers les vaisseaux efférents, tandis que les valvules des vaisseaux lymphatiques permettent au courant de passer par la voie des vaisseaux efférents et prévenant son passage dans
la voie des vaisseaux efférents et prévenant son passage dans les vaisseaux efférents. Telle serait la seule explication à donner de la prompte rechute que l'on observe si fréquemment à la suite de l'excision des ganglions. La dissection a pu être faite très soigneusement ; le ganglion a été enlevé sans rupture ; la plaie opératoire a guéri par première intention et cependant, pour le plus grand chagrin du chirurgien et du patient, au bout d'une quinzaine de jours, d'autres ganglions de la même chaîne ganglionnaire apparaissent aussi hypertrophiés, si ce n'est plus, que ceux qui ont été excisés. Le
ce n'est plus, que ceux qui ont été excisés. Le manuel opératoire excluant toute pression, est donc d'une importance capitale. COMMUNICATION FAITE AU 67e MEETING ANNUEL DE LA BRITISH MEDICAL ASSOCIATION. — PORTSMOUTH, 1-4 AOÛT 1899. THÉRAPEUTIQUE INFANTILE À LA CHORÉE DE SYDENHAM Sous le nom de chorée on a décrivit tout d'abord uniquement la chorée de Sydenham puis, plus tard, ce nom générique fut employé pour désigner nombre de maladies s'extériorisant par des mouvements choréiformes et c'est ainsi, d'un motif inextricable pour le nom initié, qu'à la chorée de Sydenham s'ajoutèrent successivement la chorée hysterique, les chorées chroniques progressives,
Sydenham s'ajoutèrent successivement la chorée hysterique, les chorées chroniques progressives, les chorées symptomatiques des lésions nerveuses plus ou moins diffuses, soit une foule d'états morbides de nature fort différente. La chorée de Sydenham, notablement plus fréquente chez les filles que chez les garçons, est une maladie qui apparaît rarement au-dessous de 6 ans et exceptionnellement après 20 ans. Les manifestations de cette maladie défient toute description analytique. Les grands mouvements désordonnés qui la caractérisent échappent, par leur irrégularité, par leur spontanéité, par leur direction arbitraire, à toute classification nosologique ; l'anarchie la plus grande règne dans les contractions musculaires, et
l'anarchie la plus grande règne dans les contractions musculaires, et les mouvements se succèdent avec une vitesse telle qu'il n'est aucune attitude, aucune position étrange que ne puissent prendre les parties affectées. Ce sont précisément ces caractères qui en font une affection à part de diagnostic généralement aisé ; néanmoins étant donné l'âge et le sexe, adolescence et sexe féminin, également propices aux manifestations choréiques et hystériques, il est parfois difficile de discerner une hystérie qui peut le rendre parfois difficile, c'est, non la chorée hystérique vulgaire, qui est toujours régulière dans ses manifestations et dans ses troubles moteurs, mais
régulière dans ses manifestations et dans ses troubles moteurs, mais bien la chorée hystérique, type Sydenham ; il ne faut en effet pas oublier de vue que l'hystérie en sa qualité de grande imitatrice peut simuler la chorée de Sydenham. Si donc la question différentielle se pose, le clinicien la tranchera en se remémorant cinématographiquement les quelques propositions que voici: La simulation hystérique ne va pas et ne peut pas aller au-delà des troubles moteurs car l'hystérie, maladie sine materia, ne saurait simuler des lésions essentiellement organiques comme l'endocardite ou la péricardite. La vraie chorée de Sydenham s'installe lentement et