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DE BEAUJEU. — La téléradiographie thoracique en groupe. Académie de médecine, 24 févr. 1931. La téléradiographie infantile en groupe. Archives d'Électricité médicale, n° 567, juin 1931. 8. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — La radiographie instantanée du cœur à 3 m. 50 de distance. Bulletin et Mémoires de la Société de radiologie médicale de France, juill. 1930. 9. WALTHER. — Die Röntgenuntersuchung der Stellungspflichtigen und Rekruten in der Schweizerischen Armee. Acta Radiologica, vol. XI, fasc. 4, 30, IX, 1930. 10. THOYER-ROZAT, P. et L. DELHERM. — Le rôle social du radio-diagnostic dans le dépistage de la tuberculose pulmonaire. Résumés des communications
dans le dépistage de la tuberculose pulmonaire. Résumés des communications du IIIe Congrès international de radiologie, Masson et Cie, édit., Paris, 1931. La protection contre les dangers d'électrocution des installations radiologiques Par le Dr DIOCLÈS Chef du Laboratoire de radiologie de la clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris. Quand on parle de protection du radiologiste, il ne vient guère à la pensée que l'étude des moyens pouvant le mettre à l'abri des radiations. Toutefois, si les victimes des rayons X ont été et sont encore trop nombreuses, malgré les conseils de prudence et les dispositifs étudiés par les constructeurs d'appareils,
de prudence et les dispositifs étudiés par les constructeurs d'appareils, il semble que les dangers d'électrocution paraissent oubliés, sans égard pour la puissance toujours croissante des installations. Pourtant, et sans vouloir revenir sur notre cas personnel, les accidents sont nombreux, et depuis la mort de notre regretté confrère Jaugeas, cependant si compétent dans le domaine radiologique, les accidents graves se sont répétés et les simples commotions, si pénibles parfois, sont extrêmement fréquentes. Les travaux et les communications faites sur ce sujet par Zimmern et Duhem, pour ne parler que de confrères français, font autorité; nous croyons néanmoins utile de revenir
confrères français, font autorité; nous croyons néanmoins utile de revenir sur la question et de résumer en ces quelques pages l'énumération des précautions à prendre pour éviter les risques d'électrocution. En premier lieu, les salles destinées à la radiologie doivent être vastes. Quand il s'agit d'installations privées, il faut évidemment se contenter des locaux dont on dispose, mais dans ce cas on doit étudier très sérieusement, avec le constructeur du matériel, la meilleure disposition à donner aux appareils pour laisser le plus de place vacante et permettre de circuler aisément sans avoir jamais à s'effacer le long des parois ou
sans avoir jamais à s'effacer le long des parois ou des meubles, pour éviter la haute tension. En ce qui concerne les installations hospitalières, dans lesquelles il est à prévoir parfois un plus grand nombre de personnes dans la salle affectée au service, les exigences doivent être encore plus sévères, et le radiologiste ne devra pas accepter la relégation dans une pièce réduite, qui, ayant été refusée par tous, est offerte généreusement pour le laboratoire. En résumé et à ce point de vue, de la place, de la place, telle est la première demande des techniciens. Au point de vue
est la première demande des techniciens. Au point de vue de la nature du sol, les opinions les plus diverses ont été émises; cependant, de l'avis des ingénieurs des maisons de construction d'appareils, il est absolument inutile de recouvrir le sol de linoléum en vue d'assurer la protection de l'opérateur. Cette mesure, étant illusoire, devient, par ce fait même, dangereuse. Quant au parquet, pour qu'il soit isolant, il faudrait qu'il fût construit spécialement. Le revêtement en carreaux de briques ne donne pas non plus toutes garanties, et seul un tapis de caoutchouc ayant 20 millimètres d'épaisseur résisterait aux tensions employées
de caoutchouc ayant 20 millimètres d'épaisseur résisterait aux tensions employées en radiodiagnostic; malheureusement sa durée n'est qu'éphémère. D'ailleurs toutes ces précautions n'ont qu'une valeur négligeable. En effet, les bâtis métalliques des appareils sont et doivent obligatoirement être reliés électriquement au sol et l'opérateur, quand il encourt un danger, se tient toujours à proximité de ces bâtis. D'autre part, la solution qui consisterait à isoler le point milieu du secondaire des transformateurs est absolument impraticable, car elle conduirait, pour être efficace, à observer des distances d'isolement doubles et donc à des dimensions d'appareils d'utilisation incompatibles avec l'examen ou le traitement d'êtres
dimensions d'appareils d'utilisation incompatibles avec l'examen ou le traitement d'êtres humains, ce qui est le but même de nos installations. Cela empêcherait également de monter les milliampèremètres sur les pupitres de commande, à proximité de l'opérateur. Par contre, une disposition essentielle doit être de placer un interrupteur général d'alimentation de l'installation dans un endroit parfaitement accessible, et suffisamment éloigné des appareils pour que la personne qui fera office de sauveteur n'encoure aucun danger ou ne soit pas arrêtée par ce danger. Le meilleur emplacement sera près de la porte principale, à l'intérieur de la salle. Cet interrupteur devra être d'un
à l'intérieur de la salle. Cet interrupteur devra être d'un type protégé, ne présentant pas de parties sous tension accessibles, bien à la portée de la main, même d'une femme de petite taille, et permettra une coupure facile et compréhensible pour une personne n'ayant pas spécialement l'habitude des appareils électriques. Une petite lampe indiquera, dans l'obscurité, l'emplacement de cet interrupteur, qui sera réservé uniquement au circuit des appareils radiologiques (un seul interrupteur peut couper plusieurs appareils). Dans le cas où la salle aurait plusieurs portes, il y aura lieu de placer un interrupteur à chaque porte, lesquels commanderont tous, à
placer un interrupteur à chaque porte, lesquels commanderont tous, à distance, un contacteur général. Cette position de la coupure près de la porte, à l'intérieur de la salle, est à respecter absolument. Elle doit constituer la sécurité de l'opérateur en cas d'accident et doit permettre à toute personne, fût-ce le client du radiologue, de couper toute l'installation sans approcher de la haute tension. Il ne faut donc jamais déroger à cette règle. D'autre part, il est à signaler que les appareils modernes comprennent des circuits de lumière d'adaptation coupés à l'intérieur des appareils. Par précaution, ces circuits seront distincts des
l'intérieur des appareils. Par précaution, ces circuits seront distincts des circuits de lumière générale et protégés par un coupe-circuit spécial. Ceci afin d'éviter l'extinction totale des lumières de la salle en cas de dérangement grave à l'intérieur de l'appareil. Les conducteurs de haute tension ne doivent jamais être constitués par des fils. En outre de leur énorme pouvoir d'effluoration, ces derniers sont trop fragiles et, en cas de rupture, leur souplesse les rend très dangereux. Le simple arrimage des trolleys par traction sur les parois verticales est également à supprimer. Seuls les supports rigides, fixés au plafond ou aux parois,
Seuls les supports rigides, fixés au plafond ou aux parois, seront employés. Le conducteur sera constitué par un tube d'aluminium par pôle, le tube négatif contenant les fils du circuit de chauffage du filament. La commutation entre le générateur et les appareils d'utilisation ne devra jamais se faire par connexions manuelles; mais toujours par inverseurs manœuvrés par commandes isolantes. Nous avons dit au début de cet article, et à propos de la nature du sol, que toutes les pièces métalliques faisant partie des appareils et non soumises à la tension devront être obligatoirement reliées à la terre par des conducteurs
devront être obligatoirement reliées à la terre par des conducteurs suffisants. Nous tenons à rappeler cette observation, car on évitera ainsi bien des dangers et en outre on assurera l'écoulement nécessaire des charges statiques désagréables pour le malade et l'opérateur. Cette connexion à la terre évitera la mise accidentelle sous haute tension ou sous basse tension de ces pièces métalliques, mais il sera nécessaire de veiller à l'établissement des prises de terre selon les règles de l'art. À ce propos, nous devons signaler à titre d'antithèse le phénomène qui se produit parfois sur des installations parfaitement agencées : appareils sérieusement
produit parfois sur des installations parfaitement agencées : appareils sérieusement reliés au sol, parquet recouvert d'un tapis isolant, etc. Or, lorsque l'opérateur touche une pièce métallique de son matériel, une petite étincelle vient lui piquer le doigt. Faut-il en conclure que c'est à désespérer de prendre des précautions et que l'installateur a encore oublié quelque chose ? Il n'en est rien, tout au contraire, car, du fait de la qualité de l'isolement, c'est l'opérateur qui s'est chargé lui-même, étant baigné dans le champ électrique, et il s'est transformé en véritable condensateur. Comme il est lui-même isolé du sol par le
condensateur. Comme il est lui-même isolé du sol par le tapis, c'est lui qui se décharge sur l'appareil métallique mis à la terre. Inutile d'insister sur ces petits claquements d'étincelles, qui sont absolument sans danger. Enfin, pour parer malgré tout à l'imprévu et ajouter à toutes ces mesures de précaution la précaution ultime, nous estimons, appuyé sur ce point par des déclarations qui ont été faites récemment à la Société de radiologie médicale de France, que l'appareil appelé communément disjoncteur de protection est absolument indispensable. Le rôle de cet appareil est de couper le primaire du générateur en moins de
est de couper le primaire du générateur en moins de 1/10 de seconde, lorsqu'une dérivation accidentelle de la haute tension se produit en un point quelconque de l'installation. Si c'est une personne qui a été en contact avec la haute tension, elle en sera quitte pour un léger choc, mais elle sera complètement à l'abri du contact prolongé par contraction musculaire avec les conducteurs, ce qui constitue le plus grand danger à redouter. La rapidité de la coupure est essentielle, car c'est surtout le facteur temps qui compte dans les électrocutions, ainsi que l'a établi le professeur d'Arsonval. Mais cet
électrocutions, ainsi que l'a établi le professeur d'Arsonval. Mais cet appareil, qui, on doit l'espérer, ne fonctionnera que rarement, ne devra pas être oublié et, de même qu'avant chaque représentation théâtrale, la manœuvre du rideau de fer est répétée, l'essai du disjoncteur de protection devra être fait chaque jour, et l'opérateur devra savoir s'imposer cette discipline. Nous savons que cet appareil est imposé dans les services radiologiques de l'Assistance publique à Paris. Dans bien des laboratoires il a été à même de fonctionner; toujours il a répondu à l'appel qui lui a été fait. Combien d'accidents graves auraient donc été
lui a été fait. Combien d'accidents graves auraient donc été évités grâce à lui ! Le nôtre par exemple. Un autre appareil très intéressant à signaler et qui, par sa nature même, donne la protection absolue, est le radiogénérateur Sécurité, construit par la Compagnie générale de radiologie. Cet appareil est essentiellement constitué par une petite cuve de plomb remplie d'huile et contenant à la fois le transformateur haute tension et l'ampoule, une ampoule spéciale, évidemment. La cuve en question se monte derrière un dossier vertical ou sous une table d'examen : il n'y a ainsi aucune canalisation de haute tension
: il n'y a ainsi aucune canalisation de haute tension et il ne subsiste que le branchement au secteur, et encore ces deux fils sont placés dans une gaine souple métallique. La protection de cet appareil s'étend au rayonnement X, puisque ses parois plombées arrêtent tout rayonnement parasite; seul le rayonnement utile sort par un diaphragme réglable situé sur la face antérieure de la cuve. Nous n'avons envisagé dans cet article que les prescriptions d'ordre électrique, mais il est bien certain que d'autres précautions doivent être prises, notamment pour éviter l'encombrement des salles de radiologie des services hospitaliers, la circulation
l'encombrement des salles de radiologie des services hospitaliers, la circulation dans ces salles du personnel non spécialisé et même l'entretien des appareils par des infirmières ne les connaissant pas. On évitera dans ce dernier cas que des contacts fortuits soient établis, que des interrupteurs soient refermés et que, par conséquent, le radiologiste, se croyant en présence d'un circuit ouvert, vienne inopinément se jeter dans un danger qu'il ignorait. FAIT CLINIQUE Un cas de cancer miliaire secondaire du poumon, forme hématogène de la carcinose pulmonaire Par MM. NOVEL, PONTHUS et C. TAILHADES Travail du Centre anticancéreux de Lyon, Prof. BÉRARD, directeur
TAILHADES Travail du Centre anticancéreux de Lyon, Prof. BÉRARD, directeur Nous avons récemment observé un cas de cancer miliaire secondaire du poumon ne donnant pas de signe clinique, et qui fut dépisté au cours d'un examen radiographique de la colonne vertébrale dorso-lombaire. La rareté d'un tel cas nous a conduits à en publier l'observation suivante. Mme C., née P., 25 ans (Centre anticancéreux du professeur Bérard). Novembre 1931. Bonne santé habituelle sans antécédents tuberculeux héréditaires, collatéraux ou personnels; pas de stigmates tuberculeux. En 1930, à la suite d'une grossesse, la malade remarquait dans le sein gauche la présence d'un noyau
malade remarquait dans le sein gauche la présence d'un noyau induré, mobile, indolore, qui ne l'inquiéta pas. L'augmentation de volume s'en fit rapidement, et ce n'est cependant qu'en avril 1931, alors que le sein était totalement infiltré et adhérent à la paroi thoracique, que la malade consulta un chirurgien, qui pratiqua l'opération de Halsted. En novembre 1931, apparurent des douleurs lombosacrées et iliaques, en même temps que l'examen clinique décelait des signes d'irritation pyramidale simple, sans paralysie, siégeant probablement au niveau de L III, L IV. La radiographie de la colonne montra, de face et de profil, des signes nets
colonne montra, de face et de profil, des signes nets de métastase cancéreuse au niveau de ces deux vertèbres, sous forme de destruction osseuse encore limitée, mais sans écrasement vertébral ni réaction ostéophytique de défense. Le film, ayant été centré sur L III, permettait de voir le quart inférieur des poumons, atteints tous deux par un processus pathologique à préciser; une radiographie fut alors pratiquée, c'est celle que nous reproduisons. Le cliché présente une multitude de petits noyaux densifiés, généralisés aux deux champs pulmonaires, sans prédominance pour une portion quelconque de ces champs, et dont les dimensions varient de celle
de ces champs, et dont les dimensions varient de celle d'une tête d'épingle à celle d'un petit pois. Il n'existe pas de lésions individualisées des sommets ou des sinus; les hiles présentent quelques ganglions. Nous avons admis qu'il s'agissait d'un cancer secondaire miliaire du poumon, en raison surtout de la notion du néoplasme vertébral concomitant, consécutif lui-même à un cancer du sein. L'absence de tout signe clinique pulmonaire, fonctionnel ou stéthoscopique, la répartition homogène et généralisée des îlots densifiés, leurs dimensions relativement volumineuses, — celle d'un petit pois pour certains, — l'absence de toute lésion radiographique tuberculeuse des sommets ou
— l'absence de toute lésion radiographique tuberculeuse des sommets ou des bases pulmonaires, doivent déjà, indépendamment de la notion du cancer primitif, faire discuter sérieusement le diagnostic de broncho-pneumonie tuberculeuse ou de granulie. Cette forme de cancer du poumon est exceptionnelle, elle est néanmoins connue, surtout depuis les travaux anglais de Kerley. Barjon, cependant, dès 1914, dans sa classification des cancers du poumon, puis son élève Longy, y distinguaient une forme bronchopulmonaire diffuse, primitive ou secondaire, qu'ils différenciaient nettement de la forme nodulaire (où les îlots densifiés ont de plus grandes dimensions). Les observations analogues publiées en France sont très
grandes dimensions). Les observations analogues publiées en France sont très rares; celle de Renaudeaux et Ch. Lejard se rapproche nettement de la nôtre : il s'agissait d'un néoplasme de l'estomac à généralisation pulmonaire ne donnant aucun signe stéthoscopique, mais fournissant un aspect radiographique très net de cancer miliaire des poumons, à image voisine de celle d'une granulie. Ameuille, Delherm et Morel-Kahn, envisagant le diagnostic des tumeurs du poumon chez l'adulte, signalent l'existence de cette forme rare, rappellent les travaux américains et l'étude princeps de Kerley. Cet auteur décrit, en effet, parmi les nombreuses formes du cancer des poumons, la «
parmi les nombreuses formes du cancer des poumons, la « carcinomatose pulmonaire », primitive ou secondaire, pouvant se propager par deux voies et donnant deux aspects un peu particuliers : La « forme lymphogène », où les noyaux néoplasiques, souvent volumineux, sont localisés en général aux deux tiers inférieurs des champs pulmonaires et s'accompagnent d'une tramite généralisée. La « forme hématogène », se traduisant par une multitude de métastases disséminées, donnant l'aspect de la tuberculose miliaire. Miller et Ostwald. R. GONES, parmi dix formes de cancer du poumon, font place à la carcinose miliaire. Georges E. Pfahler, poussant plus loin
à la carcinose miliaire. Georges E. Pfahler, poussant plus loin encore l'étude des tumeurs malignes des poumons, distingue 4 types de métastases du sein, nodulaires, diffuses, épaississement de la plèvre et forme miliaire. L'image radiographique que nous rapportons semble bien réaliser la forme hématogène de la carcinomatose pulmonaire de Kerley. Comme dans tous les cas décrits, le diagnostic en est difficile, voire même impossible, si l'on ne possède pas la notion d'un néoplasme primitif. Il peut être, en tout cas, étayé par des nuances radiographiques : les îlots densifiés sont, au moins schématiquement, plus volumineux que dans la granulie et
au moins schématiquement, plus volumineux que dans la granulie et plus généralisés que dans la bronchopneumonie tuberculeuse. L'absence de signes cliniques d'ordre pulmonaire, la recherche négative des bacilles de Koch dans les crachats en cas d'expectoration, devront mettre sur la voie du diagnostic, qui peut rester hésitant jusqu'à l'autopsie, ainsi que le fait remarquer Kerley. BIBLIOGRAPHIE AMEUILLE. Les formes cliniques du cancer du poumon. Revue clinique de pathologie et de thérapeutique, mars 1930. BARJON. — Etude clinique et radiologique du cancer médiastino-pleuro-pulmonaire. Journal de radiologie, 1911, p. 241. Cf. Rapport au Congrès international de physiothérapie. Lyon, 1914. DELHERM et MOREL-KAHN.
au Congrès international de physiothérapie. Lyon, 1914. DELHERM et MOREL-KAHN. — Diagnostic des tumeurs du poumon chez l'adulte. Journal de radiologie, 1930, p. 158. FARREL (J. T.). — Radio-diagnostic des néoplasmes intrathoraciques. Radiology, t. XIII, 1929, p. 1. HUGUENIN. Le cancer primitif du poumon. Paris, 1928. Masson, édit. KERLEY — Néoplasmes des poumons et des bronches. British Journal of Radiology, t. XXX, 1925, p. 333. LONGY. — Images radiologiques du cancer pleuro-pulmonaire. Le cancer médiastino-pleuro-pulmonaire. Thèse Lyon, 1921. PFAHLER (George E.). Affections malignes des poumons; leur dépistage précoce et leur développement progressif tel qu'on le constate par l'examen radiologique. American
développement progressif tel qu'on le constate par l'examen radiologique. American Journal of Radiology, XI, 1919, p. 574. RENAUDEAUX et Charles LEJARD. — Présentation d'un cliché de cancer miliaire secondaire du poumon. Bull. de la Société de radiologie, 1929, p. 147. ANALYSE H. R. SCHINZ, W. BAENSCH, und E. FRIEDL (avec la collaboration de M. HOLZMANN, A. HOTZ, O. JUNGLING, E. LIEBMANN, E. LOOSER, K. ULRICH). — Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Lex. 8° (Traité de Radiodiagnostic), Préface de CLAIRMONT et PAYR). Troisième édition en deux volumes (Lex; 8°), avec 2.714 figures et 5 tableaux, 1.623 pages. — Georg Thieme, Verlag, Leipzig, 1932.
5 tableaux, 1.623 pages. — Georg Thieme, Verlag, Leipzig, 1932. — Prix : Broché, 14 M.; relié, 220 M. Ce beau et volumineux Traité de Radiodiagnostic dont nous ne connaissons pas d'équivalent, et dont la dernière édition datait de 1928, se présente aujourd'hui complété et révisé, en tenant compte des acquisitions radiologiques les plus récentes. L'édition en deux volumes est présentée brochée ou reliée, sur papier couché, agrémentée d'une iconographie très complète et choisie; des photographies, des reproductions de pièces anatomiques, des tableaux, en un mot tout ce qui peut rendre le texte vivant, illustrent l'ouvrage. Ce Traité de Radiodiagnostic
rendre le texte vivant, illustrent l'ouvrage. Ce Traité de Radiodiagnostic est dédié aux pionniers de la radiologie qui ont noms Heinrich Albers-Schönberg, Antoine Béclère, Gost'a Forssell, Guido Holzknecht, George E. Pfahler. Le livre n'est pas seulement écrit pour les radiologistes, mais encore pour les médecins et les spécialistes. Il est d'un puissant intérêt à consulter par tous ceux qui ont à résoudre un diagnostic radiologique. La pathologie du rachis a été édifiée sur des bases nouvelles; celle des os a beaucoup bénéficié des travaux de l'Ecole américaine. Le chapitre de la tuberculose des poumons s'inspire des travaux allemands qui l'ont
la tuberculose des poumons s'inspire des travaux allemands qui l'ont assis sur des bases nouvelles. Le radiodiagnostic du tube digestif, de l'estomac -en particulier, a vu le jour avec les travaux suédois et allemands. Dans le domaine du radiodiagnostic du cœur et. des vaisseaux, des emprunts ont été faits aux travaux de l'Ecole française. De nouvelles méthodes diagnostiques, comme la pyélographie intraveineuse, trouvent ici leur place, de même que le chapitre rénové du radiodiagnostic obstétrical et gynécologique. Nous donnons ci-dessous le plan détaillé de l'ouvrage, dont le premier volume est consacré au squelette, le deuxième à l'exploration des divers organes
consacré au squelette, le deuxième à l'exploration des divers organes viscéraux. INTRODUCTION. A. Théorie de l'image radiographique (optique, projection centrale, parallaxe, absorption, rayonnement secondaire, études photographiques, plastique). B. Technique générale de recherche et de diagnostic, avec règles pratiques pour la prise des radiographies. C. Moyens de protection contre le rayonnement, la haute tension, l'incendie. (Cette introduction contient, pages 28-29, par une bibliographie récente.) RADIODIAGNOSTIC DU SQUELETTE. (Os, articulations et parties molles.) GÉNÉRALITÉS. (Bases physiques et anatomiques, vascularisation des os, structure osseuse, développement, ossification, variétés, troubles de la croissance, etc.) A. Symptomatologie radiologique des lésions élémentaires de l'os. — 1. Ostéoporose
Symptomatologie radiologique des lésions élémentaires de l'os. — 1. Ostéoporose ou atrophie osseuse (simple, sénile, complexe). — 2. Ostéolyse ou images par défaut. — 3. Ostéonécrose. 4. Ostéosclérose (localisée, généralisée et systématique, mélorhéostose, périostose et ostéosclérose des maladies sanguines, arthropathie hypertrophiante, toxique, etc). B. Injures à l'os et fractures; leur mécanisme. Cicatrisation, cal, retards de consolidation, fractures pathologiques, pseudarthroses, greffes osseuses, etc. C. Affections inflammatoires de l'os. — 1. Périostite ossifiante. — 2. Ostéomyélite infectieuse (aiguë, atypique, de localisations variées). — 3. Tuberculose des os et articulations : ostéo-arthropathie tuberculeuse, symptomatologie, diagnostic et diagnostic différentiel; tuberculose segmentaire, tuberculose parostale, tuberculose