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n'atteignent pas le transformateur à haute tension, et pour un changement du secteur de 200 à 240 volts le rayonnement ne change pas de plus de 10 p. 100. Par cette constance de la dose, la possibilité d'une calibration est donnée, et c'est ainsi que chaque appareil est mesuré exactement au laboratoire et quitte la fabrique muni d'une liste où sont inscrits les temps nécessaires pour obtenir une dose de 500 r internationaux, à distances diverses, premièrement pour un feu nu, c'est-à-dire sans filtre, puis pour un rayonnement filtré par un demi-millimètre d'aluminium, et troisièmement pour une filtration par un
un demi-millimètre d'aluminium, et troisièmement pour une filtration par un millimètre d'aluminium. Le radiologiste détermine la dose qu'il veut appliquer, exprimée en r, et n'a qu'à consulter la liste pour savoir la durée de la séance. On pourrait se demander s'il n'y a pas un changement de dose après un emploi prolongé. Il va sans dire que nous avons conscience des conséquences que pourrait avoir un tel changement, et aussi du fait que chaque propriétaire d'un ionomètre fera le contrôle de son appareil de temps en temps. Nous avons cependant le plaisir d'avoir pu constater que le rayonnement que nous
le plaisir d'avoir pu constater que le rayonnement que nous avons exprimé sur la liste est resté complètement invariable, malgré le transport, malgré plusieurs mois de fonctionnement intensif à divers endroits, dans des pays divers. Depuis le Congrès à Copenhague, l'appareil a subi quelques modifications mécaniques qui l'ont rendu plus accommodé aux dimensions des chambres de consultation. En outre, nous avons appliqué au haut du transformateur une capote protectrice en aluminium qui entoure la lampe régulatrice et un milliampèremètre. Par cette capote, nous avons définitivement empêché que la fonction de la lampe régulatrice soit dérangée par un refroidissement, comme cela
la lampe régulatrice soit dérangée par un refroidissement, comme cela pourrait arriver par exemple en hiver auprès d'une fenêtre ouverte. Sur le milliampèremètre nous avons marqué deux lignes rouges entre lesquelles l'aiguille doit se trouver pendant le fonctionnement normal. Si l'aiguille dépasse les limites, la dose ne répond plus aux valeurs indiquées sur la liste. Le rayonnement produit par cet appareil diffère de celui d'autres appareillages par sa tension génératrice. Celle-ci est d'environ 45 kilovolts, donc plus basse que les tensions généralement en usage en radiothérapie superficielle. Cependant, pour exercer une influence sur les maladies de la peau, ce rayonnement
une influence sur les maladies de la peau, ce rayonnement est suffisamment pénétrant. Quand on voit les bons résultats qu'on peut obtenir souvent par un rayonnement très mou (comme par les rayons Bucky produits par une tension de 8 à 9 kilovolts), la prévision qu'on pourrait obtenir des résultats thérapeutiques par ce rayonnement de 45 kilovolts est parfaitement justifiée. Et en effet les expériences médicales de cette dernière année ont confirmé la communication de M. le Professeur Schreus, disant que l'action de ce rayonnement relativement mou ne se distingue pas de celle des tensions plus hautes. On a traité des
de celle des tensions plus hautes. On a traité des eczémas, des psoriasis, lichens rouges, etc., avec de bons résultats. L'épilation, elle aussi, se fait aisément par cet appareil. Ainsi, pour la radiothérapie cutanée inclusivement le traitement des carcinomes superficiels et des glandes tuberculeuses adhérentes à la peau, on n'a pas besoin d'autre appareillage. Pour les dermatologistes, c'est l'appareil de choix. Quant aux radiologistes, il est recommandable qu'ils séparent complètement leurs cas de thérapie cutanée de ceux de thérapie profonde. D'après Holfelder, il n'existe pas une radiothérapie de profondeur moyenne. Les procédés sous-cutanés exigent une irradiation pénétrante à tension très
Les procédés sous-cutanés exigent une irradiation pénétrante à tension très élevée. Ainsi, on a d'une part la radiothérapie superficielle qu'on peut faire avec l'appareil que nous venons de décrire, d'autre part la radiothérapie profonde avec de grands appareils à tension élevée. Il est superflu de dire que cette séparation d'appareillage signifie une grande économie de travail : chaque appareil a son propre domaine pour lequel il a été construit. Pour la comparaison des résultats biologiques des rayonnements, on a traité une partie de la région malade par un appareil ordinaire, l'autre par l'appareil Philips. Les doses en r étaient égales,
l'autre par l'appareil Philips. Les doses en r étaient égales, et on voyait qu'il n'existait aucune différence d'effet. Un carcinome superficiel, traité suivant la méthode Régaud-Coutard, a disparu après 3.000 r en total. Nous croyons que cet appareil réalise l'exactitude et la sûreté que chaque dermatologiste et chaque radiologiste doit exiger de sa thérapie superficielle. Eindhoven, le 16 octobre 1931. NATUURKUNDIG LABORATORIUM DER N.V. PHILIPS' GLOEILAMPENFABRIEKEN. BIBLIOGRAPHIE BÖDEKER U. DU MESNIL DE ROCHEMONT, Der Philips-Metalix Hauttherapieapparat, ein Schritt zur Standardisierung der Bestrahlungsbedingungen in der Hauttherapie. Strahlentherapie, 41, 1, 1931. L'interrupteur Wehnelt et la radiographie thoracique à grande distance. Application à
Wehnelt et la radiographie thoracique à grande distance. Application à la médecine préventive Par A. JAUBERT DE BEAUJEU (Tunis) I. HISTORIQUE. Décrit par Wehnelt [1] en 1899, l'interrupteur électrolytique se compose de deux électrodes asymétriques: l'une, la cathode, formée par une lame de plomb très large; l'autre, l'anode, est constituée par un ou plusieurs fils de platine de faible longueur, le tout plongé dans une solution d'acide sulfurique. Cet appareil fut aussitôt employé pour actionner les bobines d'induction dont la construction fut améliorée et perfectionnée : on put ainsi obtenir les premières radiographies instantanées; aussi son succès fut-il très grand
les premières radiographies instantanées; aussi son succès fut-il très grand en Allemagne, en Angleterre et en Amérique. En France, on le délaissa un peu en faveur des interrupteurs mécaniques à diélectrique gazeux. L'apparition des appareils redresseurs à contact tournant d'abord, puis des générateurs statiques à électronrons, ont fait beaucoup diminuer sa vogue. De plus, l'usage universellement répandu des tubes à électrons avec leur facilité de réglage par auto-transformateur et aussi la substitution progressive des réseaux alternatifs aux distributions de courant continu semblent avoir porté un coup funeste à l'interrupteur Wehnelt. Cependant, en 1925, à la Clinique médicale de Francfort, sur
Cependant, en 1925, à la Clinique médicale de Francfort, sur une installation avec interrupteur électrolytique, Berg [2] avait fait un montage pour le passage instantané de la radioscopie à la radiographie; mais il reconnaît que la solution de ce problème est beaucoup plus simple avec les appareils redresseurs. A Munich, la même année, Rieder [3] l'utilisait encore. Si l'interrupteur Wehnelt paraît presque complètement abandonné actuellement, la bobine d'induction pourrait peut-être revenir en honneur; en effet, Coolidge, le créateur des tubes à électrons, dans une revue des appareils modernes générateurs de rayons X, indique qu'il a réalisé pour la production des
rayons X, indique qu'il a réalisé pour la production des très hauts voltages « un type de bobine d'induction relativement bon marché, aisé à construire et très satisfaisant », et il expose ensuite que cette bobine pourrait remplacer avantageusement les appareils à électronrons pour des buts thérapeutiques. Depuis 1910, nous sommes resté fidèle à l'interrupteur Wehnelt pour la radiographie. Avec une technique très précise, nous sommes arrivés à obtenir des radiographies thoraciques instantanées à des distances bien supérieures à celles ordinairement recommandées pour la téléradiographie. Nous avons pu comparer les résultats du Wehnelt avec ceux que nous ont donné, dans
résultats du Wehnelt avec ceux que nous ont donné, dans les hôpitaux de Tunis, des générateurs modernes de construction récente à commutateurs ou à électronrons. Pour la radiographie de n'importe quelle partie du corps à des distances inférieures à 2 mètres, ces derniers appareils ont des avantages indéniables sur la bobine d'induction et l'interrupteur Wehnelt. Par contre, dès que l'on s'agit de radiographies qui doivent être prises en un temps extrêmement court et à grande distance, nous voulons lire les radiographies thoraciques, l'interrupteur électrolytique est réellement supérieur, car il permet d'atteindre, d'une manière assez simple, la tension nécessaire à l'émission
d'atteindre, d'une manière assez simple, la tension nécessaire à l'émission de rayons très pénétrants et peu absorbables. Dans cet ordre d'idée, pour la téléradiopelvimétrie à une distance focale de 6 mètres, Wahl a utilisé un appareil de thérapie à 200.000 volts avec une durée d'exposition de huit à dix minutes, ce temps de pose paraît unacceptable. Nous n'avons pas vu annoncer par les constructeurs des appareils à électronrons ou autres, spécialement étudiés pour la radiographie avec des tensions de 200 kilovolts, tandis que des générateurs fournissant des intensités énormes (1 ou 2 ampères) sous 80 kilovolts sont livrés par plusieurs
ou 2 ampères) sous 80 kilovolts sont livrés par plusieurs établissements. La fabrication de tels appareils ne paraît pas, à priori, offrir de difficulté spéciale. Il ne sera question que de la radiographie thoracique instantanée à grande distance. Une bobine d'induction avec primaire à auto-induction variable, un interrupteur Wehnelt à plusieurs pointes, un disjoncteur composent le matériel de la basse tension; au secondaire, on utilise une ampoule Coolidge à longs cols et une soupape à gaz pour arrêter l'onde inverse, encore cette dernière ne paraît absolument pas nécessaire. Deux réglages doivent être faits avec une grande précision : 1° La
doivent être faits avec une grande précision : 1° La détermination de la longueur optimale des pointes de platine correspondant à la auto-induction du primaire de la bobine; 2° Le chauffage précis et stable du filament de l'ampoule que l'on ne peut réaliser qu'en employant une batterie d'accumulateurs. L'ampèremètre de chauffage doit être gradué en 1/10 d'ampère avec divisions assez larges permettant d'apprécier le 1/20 d'ampère. Nous avons d'abord employé un interrupteur à trois pointes de platine, ensuite nous avons ajouté une nouvelle électrode, actuellement nous travaillons sur cinq anodes. Avec cette installation des radiographies instantanées thoraciques à des distances
Avec cette installation des radiographies instantanées thoraciques à des distances de trois à cinq mètres ont été obtenues progressivement. Mais nous avons l'impression qu'avec des tensions supérieures (300 kilovolts et plus) et des tubes supportant ces tensions on pourrait encore augmenter la distance du foyer de l'ampoule à la plaque sensible. Les épreuves qui sont jointes au texte de cet article donnent une idée de l'apparence des radiographies à grande distance, elles ne concernent que des personnes de 20 à 50 ans. Nous n'avons pas jugé nécessaire de reproduire les radiographies de jeunes enfants que l'on trouvera dans les Archives
radiographies de jeunes enfants que l'on trouvera dans les Archives d'électricité médicale. Pour le cœur et les vaisseaux, l'avantage des radiographies à grande distance est admis par tout le monde. De 3 à 7 mètres les images représentent, à une grande approximation près, les objets avec leur grandeur naturelle. L'exactitude est d'autant plus grande que l'éloignement est plus considérable. À partir de 5 mètres, on gagne cependant très peu sur la réduction de l'agrandissement de l'image, et cet éloignement est très suffisant en pratique pour la mesure de l'aire cardiaque et des différents diamètres avec une précision qui laisse loin
et des différents diamètres avec une précision qui laisse loin derrière elle les mesures sur les épreuves à 1 m. 50 et à 2 mètres, comme l'ont préconisé quelques auteurs. Les radiographies à 7 mètres sont les plus délicates à obtenir; au point de vue cardiaque, elles ne semblent pas apporter une plus grande exactitude dans les mesures des diamètres et ne paraissent, en pratique, nécessaires que pour augmenter le rendement de la téléradiographie en groupe dont nous parlerons dans le paragraphe suivant. Dès que nous avons pu arriver à la distance de 3 m. 50, nous avons signalé, parmi
la distance de 3 m. 50, nous avons signalé, parmi les applications qui en dérivent, la téléradiographie en groupe. La distribution presque uniforme du rayonnement de Röntgen sur une demi-sphère en avant de l'anticathode laissait prévoir théoriquement cette application : avec Henry nous l'avons vérifié pratiquement et nous avons montré, par diverses expériences, que l'on pouvait radiographier simultanément 20 enfants, placés sur un demi grand cercle de 3 mètres de rayon si le foyer du tube occupe le centre. Ces résultats sont naturellement valables pour des groupes d'adultes, puisque c'est avec des personnes d'âges divers que nous avons obtenu individuellement
avec des personnes d'âges divers que nous avons obtenu individuellement des radiographies à des distances allant de 3 à 7 mètres. La radiographie en groupe n'est utile, pratique et économique que si l'on travaille à grande distance : à 3 mètres, on peut placer 16 sujets adultes sur un demi grand cercle; à 5 mètres, on en placerait 25, et à 7 mètres on pourrait radiographier en une seule fois 35 personnes environ. En plus de la précision et de la sécurité que donnent les images radiographiques, lorsque l'on doit examiner des poumons d'un grand nombre de personnes, les avantages
examiner des poumons d'un grand nombre de personnes, les avantages de cette méthode viennent immédiatement à l'esprit : Gain de temps appréciable; Usure moindre de matériel; Enorme économie réalisée sur les ampoules par suite de leur plus grand rendement. Si un tube est capable de supporter un nombre X de radiographies individuelles, utilisé pour des groupes à 3 mètres il en fournira 16 X; à 5 mètres, 25 X, etc... — LA MÉDECINE PRÉVENTIVE RELATIVE AUX ORGANES PULMONAIRES THORACIQUES. SA STANDARDISATION PAR L'EMPLOI DE LA RADIOGRAPHIE EN GROUPE. Dans le domaine des organes thoraciques les avantages des radiographies en groupe
domaine des organes thoraciques les avantages des radiographies en groupe justifient l'application de cette méthode aux œuvres de la médecine préventive et sociale. Dans notre premier mémoire sur ce sujet, avec Henry [7], nous avions prévu ce champ d'action qui pourra s'étendre à l'inspection des écoles, à l'examen des recrues, enfin à tous les cas où il faut examiner rapidement un grand nombre de personnes et avoir des résultats précis (groupe des tuberculeux, contrôle des pneumothorax, etc.). En Suisse, le Département de la Guerre [9] a organisé l'examen radiologique d'une partie des jeunes gens astreints au service militaire. Jusqu'à ce
partie des jeunes gens astreints au service militaire. Jusqu'à ce jour, il s'est agi surtout d'examens radioscopiques, de rares radiographies étaient faites. Les médecins de l'armée suisse ont pu constater alors que les écoles d'instruction des recrues qui avaient été soumises à l'examen radiologique accusaient 3 à 4 fois moins de tuberculose que les autres. D'autre part, en France, Thoyer-Rozat et Delherm [10] demandent que l'examen radiologique soit systématique et obligatoire à différentes étapes de la vie. a) Chez l'enfant, à l'école, annuellement à la rentrée des classes; b) Chez l'adulte : 1° À l'accès aux grandes écoles, administrations ou
l'adulte : 1° À l'accès aux grandes écoles, administrations ou entreprises industrielles; 2° À l'occasion du service militaire; 3° Au moment du mariage. On voit qu'il y a en ce moment une tendance générale à préconiser l'examen radiologique du thorax. Cet examen ne devra pas être seulement radioscopique, mais aussi, et peut-être uniquement, radiographique. La radioscopie ne procure pas une certitude absolue, elle donne lieu à ce que l'on peut appeler « les illusions radioscopiques » qui font que les aspects que l'on croit avoir reconnu sur l'écran ne se retrouvent plus sur le film, enfin l'élément subjectif qui existe
retrouvent plus sur le film, enfin l'élément subjectif qui existe dans l'interprétation des images de l'écran ne permet plus de s'en contenter pour des buts médicaux précis. La radiographie donne, au contraire, un document objectif avec des détails qu'il est impossible de reconnaître sur l'écran, l'analyse en est facile, on peut le conserver et le consulter à tout moment. L'accumulation de tels documents pourra devenir précieuse pour une quantité de recherches et observations à faire sur l'aspect des poumons des prédisposés aux maladies et sur l'évolution des processus pathologiques, etc. C'est surtout lorsqu'on ne voit rien à la radioscopie qu'une
C'est surtout lorsqu'on ne voit rien à la radioscopie qu'une radiographie est utile afin de confirmer ce résultat. Pour que l'état des poumons puisse être fixé conformément à la vérité scientifique, la nécessité de la radiographie thoracique doit être admise. Nous sommes alors immédiatement amené à étudier deux questions fort importantes sur lesquelles est basé, en somme, le système que nous préconisons pour la standardisation de la médecine préventive relative aux organes respiratoires et du dépistage précoce de la tuberculose. PREMIÈRE QUESTION : L'examen radiologique thoracique peut-il se réduire à une seule radiographie ? Nous répondrons que, pour les poumons,
une seule radiographie ? Nous répondrons que, pour les poumons, dans la grande majorité des cas, une radiographie correcte suffit. Il ne peut y avoir de discussion que pour l'éclairage des sommets à la toux, la mobilité du diaphragme et la transparence de l'espace rétro-cardiaque. Il est hors de doute, que l'image des champs pulmonaires s'analyse bien mieux et plus rapidement sur une épreuve que sur l'écran fluorescent, nous allons successivement examiner les autres points. 1° Sommets. — Lorsque le cliché donne deux sommets de teinte égale, sans ombrage épais, sans tache, avec un reticulum fin, on peut dire que
sans tache, avec un reticulum fin, on peut dire que ces sommets sont radiologiquement sains et qu'ils s'illumineront à la toux. 2° Mobilité du diaphragme. — Deux coupoles diaphragmatiques, régulières et en bonne position avec des sinus bien dessinés permettront d'affirmer qu'il n'existe pas d'adhesion thoracique empêchant la mobilité du diaphragme et que les sinus s'ouvriront pendant la respiration. 3° Transparence de l'espace rétro-cardiaque. — Lorsque le médiastin postérieur est gris, l'expérience apprend qu'il existe presque toujours une réaction hilaire importante ou bien que des ombres compactes à contours variés débordent plus ou moins le médiastin en position frontale. Lorsque
débordent plus ou moins le médiastin en position frontale. Lorsque ces particularités feront défaut, on pourra négliger l'examen de profil et considérer le médiastin postérieur comme clair. Il résulte de cela qu'avec la seule radiographie les erreurs que l'on commettra sur la détermination de l'état des poumons seront peu importantes et en nombre infiniment moindre qu'avec la seule radioscopie. Si un poumon est radiographiquement normal, l'examen à l'écran ne sera pas nécessaire, par contre, toutes les fois qu'un cliché révélera des anomalies, on pourra faire une rapide radioscopie ou une épreuve de profil. Pour le cœur, si l'aspect de son
épreuve de profil. Pour le cœur, si l'aspect de son image radiographique et la mesure de ses différents diamètres est importante, la radioscopie qui permet d'étudier ses mouvements est indispensable. DEUXIÈME QUESTION : Un poumon radiographiquement sain est-il cliniquement sain et peut-on se dispenser d'ausculter la personne à qui se rapporte la radiographie ? Il ne nous appartient pas à nous, radiologue, de discuter cette proposition, nous la tiendrons comme démontrée et nous nous en rapporterons à l'expérience pour sanctionner ou non ce postulat. Il est certain que, pour le but qui nous occupe, on risque peu de se tromper
but qui nous occupe, on risque peu de se tromper en posant l'égalité : Poumon radiographiquement normal = poumon cliniquement sain. Pour le cœur, la même formule ne peut être appliquée, l'auscultation étant nécessaire pour conclure à un cœur normal. Ces deux points acquis amènent une grande simplification pour l'organisation de la médecine préventive dans le département des organes respiratoires intrathoraciques, tout en donnant une grande sécurité et une précision presque mathématique. Le rendement sera très grand si l'on emploie la radiographie en groupe qui est une méthode rationnelle, rapide et exacte. Naturellement, à cause du bruit qu'il produit et
et exacte. Naturellement, à cause du bruit qu'il produit et des intensités qu'il requiert, le Wehnelt ne peut trouver sa place dans les laboratoires des médecins radiologistes, mais on pourrait créer des centres de radiographies en groupe dans quelques instituts privés ou administratifs, ou dans certains laboratoires des hôpitaux et de dispensaires qui pourraient être pourvus d'une de ces installations en vue de la médecine préventive et du dépistage précoce de la tuberculose. Une organisation méthodique à grand débit pour le classement des sujets dans le domaine des organes respiratoires thoraciques pourrait être établie sur le plan suivant : 1°
thoraciques pourrait être établie sur le plan suivant : 1° Radiographie en groupe; 2° Examen des films qui permettront de faire deux classes : a) les sujets dont les images thoraciques sont normales et pour lesquelles de ce côté aucun autre examen ne sera pratiqué pendant une certaine période; b) les porteurs d'images anormales et pathologiques qui seront notés pour un examen radiologique complémentaire et facultatif et surtout pour un examen clinique et des soins. Relativement aux poumons, la radiographie devra précéder tout autre examen, de manière à établir une fiche qui servira de base aux recherches cliniques. VI. —
fiche qui servira de base aux recherches cliniques. VI. — RÉSUMÉ. La téléradiographie thoracique à grande distance (3 à 7 mètres) et la radiographie en groupe qui en dérive demandent un générateur pouvant donner un voltage secondaire au moins égal à 200 kilovolts avec une intensité suffisante. La bobine d'induction à self variable actionnée par un interrupteur Wehnelt permet d'obtenir facilement et économiquement ces résultats. Il ne paraît pas impossible de construire des générateurs à kénotrons en vue d'atteindre le même but, la solution paraît plus coûteuse. Pour la médecine préventive relative aux organes respiratoires thoraciques, la radiographie doit précéder
préventive relative aux organes respiratoires thoraciques, la radiographie doit précéder tout autre examen, elle permet de faire un classement exact des sujets. Pour le cœur, elle n'est pas suffisante, mais elle donne des renseignements précieux. La substitution à la radioscopie et à la radiographie individuelles de la radiographie en groupe permet de réaliser, dans le domaine des organes thoraciques, avec un grand rendement et d'une manière précise, la médecine préventive intégrale. BIBLIOGRAPHIE 1. WEHNELT. — Elektratechnische Zeitschrift. Berlin, 26 janv. 1899. 2. BERG. — Über engste Verbindung von Roentgenstrahlung und Aufnahmeverfahren. Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen, vol. 33, 1925.
Aufnahmeverfahren. Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen, vol. 33, 1925. 3. RIEDER. — Die physiologische Dünndarm-Bewegung beim Menschen. F. G. R., vol. 33, 1925. 4. COOLIDGE. — The development of modern Roentgen-ray generating apparatus. The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy, vol. 24, n° 6, déc. 1930. 5. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — Nouveau transformateur Ropiquet pour interrupteur Wehnelt. Annales d'électrobiologie et de radiologie, févr. 1914. 6. WAHL. — Röntgen-Fernaufnahmen bei 6 m Fokus-Platten-Distanz und ihre Bedeutung für die Geburtshilfe. Archiv. Gynik., 142, 1930. 7. A. HENRY et JAUBERT DE BEAUJEU. — La téléradiographie thoracique en groupe. Académie de