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est difficile, le plus ordinairement toutes les boissons alcooliques ont été mises à contribution sans choix, le patient n'ayant jamais eu, pour aucune d'entre elles, une prédilection particulière. Je dois dire, cependant, que dans un nombre de cas assez notable, l'absinthe m'a été dénoncée comme plus particulièrement consommée par l'aliéné. C'est là, du reste on le sait, un des agents d'intoxication alcoolique des plus dangereux, surtout lorsqu'on connaît la composition des produits inférieurs que le commerce livre sous le nom d'absinthe à la population ouvrière des villes. Les excès et abus vénériens entrent aussi toujours dans le cadre des causes
abus vénériens entrent aussi toujours dans le cadre des causes de la folie. Très souvent associés aux excès alcooliques, ils sont loin d'avoir la même fréquence. C'est surtout chez les jeunes gens — et alors il s'agit à peu près constamment d'habitudes solitaires — que cette cause paraît avoir, au point de vue de la production de la folie, l'influence la plus évidente. Les coups, les chutes sur la tête ont encore, en ce qui concerne la genèse de la folie, une certaine importance. Nous relevons à notre tableau deux cas de ce genre. Ce chiffre est bien peu élevé,
cas de ce genre. Ce chiffre est bien peu élevé, si l'on considère le nombre d'accidents de ce genre qui se produisent chaque année. Je dois ajouter aussi qu'assez fréquemment une recherche attentive peut permettre de trouver une cause concomitante qui atténue singulièrement la valeur de la première. C'est ainsi que, dans un cas que j'ai récemment observé, l'hérédité venait ajouter à la cause traumatique sa funeste influence; c'est ainsi encore que dans le second des cas mentionnés dans les notes qui ont servi à former notre tableau, une extrême frayeur éprouvée par le malade doit certainement entrer en ligne
frayeur éprouvée par le malade doit certainement entrer en ligne de compte dans la production de l'affection mentale dont il a été atteint. Quoi qu'il en soit, le fait de l'action nocive des coups portés sur la tête devait être relevé, en prenant soin toutefois de n'en point exagérer la valeur. Parmi les causes physiques ayant amené la perte de la raison chez les entrants de 1888, nous trouvons encore l'insolation. L'insolation m'a été plusieurs fois déjà signalée comme cause occasionnelle de la folie, et c'était presque toujours chez des paralytiques ayant habité les pays chauds que le fait a
paralytiques ayant habité les pays chauds que le fait a été relevé. Je le signale ici une fois de plus et se produisant dans les mêmes conditions d'habitat antérieur. Arrivons maintenant aux cas où la syphilis a été mise en cause. L'influence de la syphilis sur la genèse de la folie est une des questions les plus intéressantes et qui, dans ces derniers temps, a appelé l'attention des observateurs d'une manière toute spéciale. Quelle est véritablement la valeur de cette cause, ou, en d'autres termes, rencontre-t-on souvent de véritables folies syphilitiques? La question, à notre avis, n'est pas encore résolue.
syphilitiques? La question, à notre avis, n'est pas encore résolue. Quelques médecins nous semblent trop enclins à rapporter au virus syphilitique des affections qui ne relèvent en rien de la diathèse spécifique. Ce qu'il y a de certain, c'est que le traitement anti-syphilitique auquel sont soumis les malades chez lesquels la genèse spécifique de la maladie paraît le plus acceptable est loin de donner de nombreux résultats favorables. Quelques guérisons peuvent être enregistrées, mais elles sont rares. En tous cas, l'action des maladies syphilitiques peut être parfois interprétée de façon à mettre en doute l'action de la cause infectieuse. Un
à mettre en doute l'action de la cause infectieuse. Un certain nombre de syphilitiques sont extrêmement et péniblement impressionnés par le fait d'avoir contracté une maladie dont ils s'exagèrent parfois la gravité. Aussi bien en résulte-t-il fréquemment chez eux une tristesse qui va chaque jour s'accentuant davantage et dégénère souvent en une véritable psychose hypocondriaque et parfois en délire de persécution. J'ai dans mon service un exemple de ce genre extrêmement remarquable, et il est à peine nécessaire d'ajouter que tout traitement spécifique est demeuré impuissant au point de vue de la maladie mentale. Il semble donc que dans un
de la maladie mentale. Il semble donc que dans un certain nombre de cas de folie simple où l'on retrouve la cause syphilis, c'est au point de vue de l'influence morale que celle-ci a été funeste. Enfin il est des raisons d'un autre ordre qui amènent l'observateur à limiter, au moins au point de vue de la paralysie générale, l'influence nocive de l'infection syphilitique : c'est, d'une part, ce fait relevé par les médecins des États-Unis d'Amérique que les nègres, qui ont toujours été tributaires de la syphilis, n'ont vu se développer chez eux la paralysie générale que depuis l'émancipation,
se développer chez eux la paralysie générale que depuis l'émancipation, c'est-à-dire depuis qu'ils ont été admis aux bienfaits de la civilisation, mais aussi à ses responsabilités, aux difficultés, aux luttes de la vie. L'autre raison, qui vient corroborer la première, peut être tirée de la fréquence extrême, pour ne pas dire de la constance, de la syphilis chez les Arabes et de la rareté parmi les hommes de cette race de la péri-encéphalite diffuse. CHAPITRE IV. DES GUÉRISONS. Les guérisons, en 1888, ont été au nombre de 52, sans compter les améliorations. Les malades guéris se répartissaient suivant les diverses
les améliorations. Les malades guéris se répartissaient suivant les diverses formes mentales, comme il est indiqué par le tableau suivant : TABLEAU IV. Type de variation des malades guéris en 1888. Manie 21 Manie avec prédominance d'idées ambitieuses. 5 Lypémanie 14 Délire de persécution 7 Folie impulsive 1 Folie épileptique 4 Total 52 On le voit par notre tableau, ce sont toujours les folies maniaques qui fournissent le plus de guérisons. Dans le plus grand nombre des cas il s'agissait de manies simples, sans prédominance de conceptions délirantes spéciales; cinq fois le délire ambitieux était nettement prédominant. Enfin assez fréquemment
fois le délire ambitieux était nettement prédominant. Enfin assez fréquemment encore nous avons eu affaire à des manies alcooliques, forme extrêmement favorable au point de vue du pronostic, quand les habitudes ébrieuses ne remontent pas à une époque trop éloignée et que des désordres somatiques n'ont pas encore été produits par l'intoxication alcoolique. Dans ces circonstances favorables, le système nerveux calmé, l'alcool s'élimine peu à peu et le malade ne tarde pas à revenir à son niveau mental habituel et peut être rendu à une liberté dont il ne sait pas malheureusement toujours user convenablement. La lypémanie, délire général aussi,
pas malheureusement toujours user convenablement. La lypémanie, délire général aussi, mais à forme essentiellement dépressive, nous fournit également un assez grand nombre de guérisons, 14 à notre tableau. D'une évolution moins rapide que les folies maniaques, plus tenace en quelque sorte, la lypémanie offre parfaitement prise à la thérapeutique et présente souvent une issue favorable malgré des complications fréquentes dont les tendances suicides et le refus de nourriture sont les plus ordinaires. J'ai dit, dans un de mes derniers rapports, le soin extrême, la surveillance attentive et de tous les instants réclamée par les aliénés ayant des tendances suicides. Je
instants réclamée par les aliénés ayant des tendances suicides. Je n'y reviendrai pas, me contentant de constater que bien que certains malades aient, avant leur entrée, fait de semblables tentatives, nous n'avons eu aucun accident à déplorer. Pour ce qui est du refus de nourriture, cette circonstance est au moins aussi fréquente chez les lypémaniaques que le désir d'en finir avec la vie; j'ai à peine besoin de dire qu'elle n'exige pas, de la part du médecin, une moins grande attention. Tantôt le malade refuse de manger pour en finir avec la vie : c'est là, on le voit, une
avec la vie : c'est là, on le voit, une forme particulière de la folie suicide. Dans d'autres cas, les patients craignent d'être empoisonnés et telle est la cause de leur refus obstiné de toute espèce d'aliments. Parfois, enfin, il est des malades qui éprouvent des hallucinations de diverse nature, mais surtout des hallucinations de l'ouïe, entendant des voix qui leur défendent sous la menace des peines les plus affreuses de toucher aux mets qui leur sont présentés. Quand une teinte religieuse domine dans le délire de l'aliéné, la damnation est le châtiment inévitable de l'ordre transgressé. Un de nos
est le châtiment inévitable de l'ordre transgressé. Un de nos malades de cette année était précisément dans ce cas. Il n'est pas rare de voir, parmi les entrants, des aliénés qui, en proie à ce genre de délire, se sont depuis plusieurs jours déjà abstenus de toute nourriture et nous sont amenés dans un état de faiblesse et de délabrement extrême. Dans les cas de ce genre, la première indication est d'alimenter le malade, ce qui est presque toujours impossible si l'on se borne à employer la persuasion, dont il faut néanmoins tenter l'essai. Tel malade, en effet, qui chez
faut néanmoins tenter l'essai. Tel malade, en effet, qui chez lui refusait tout aliment, consentira, dans les circonstances nouvelles où il est placé, à écouter l'avis pressant du médecin. Si cependant cette première tentative est infructueuse, il ne faut pas attendre, temporiser, mais recourir sans plus tarder à l'alimentation forcée, afin de ne pas perdre un temps précieux. Autrefois, on se servait de divers instruments d'un maniement difficile pour l'opérateur, pénible pour le malade. Parmi ces instruments, la sonde œsophagienne, que j'ai trouvée en usage à l'Asile de Bron, était encore un des moins compliqués. Cependant, la nécessité de forcer
encore un des moins compliqués. Cependant, la nécessité de forcer le malade à ouvrir la bouche et de lui maintenir les dents écartées à l'aide de coins de bois rend cette façon de procéder laborieuse et pénible; aussi, n'ai-je pas hésité à mon arrivée ici à introduire un mode d'alimentation moins pénible et plus sûr. Je veux parler de l'introduction dans les voies nasales de la sonde ordinaire et de l'injection des aliments à l'aide d'un irrigateur dont le tuyau en caoutchouc vient s'adapter par un embout à la sonde, préalablement introduite comme je viens de le dire. On évite
préalablement introduite comme je viens de le dire. On évite ainsi ces alimentations incomplètes qui laissent le malade s'affaiblir, lui ôtent toute possibilité de réagir contre son affection et, finalement, le conduisent insensiblement à un état de marasme dont on ne peut plus triompher. Cette année, deux malades, qui refusaient toute alimentation, ont pu sortir dans un état parfaitement satisfaisant. La folie épileptique nous fournit toujours un certain nombre de guérisons. Tantôt il s'agit de jeunes gens dont la maladie est assez récente ; tantôt d'épileptiques dont les crises sont rendues plus fréquentes par des excès alcooliques. Dans les deux
rendues plus fréquentes par des excès alcooliques. Dans les deux cas, un régime convenable et la médication par le bromure de potassium, donnent des résultats que tout autre mode de traitement serait impuissant à procurer. La même médication, aidée du régime et du traitement moral, nous a permis également de rendre à la santé un malade des plus intéressants, que des impulsions irrésistibles qu'il déplorait et dont il reconnaissait parfaitement la gravité et le danger dominaient depuis et entraînaient depuis quelque temps déjà aux actes les plus regrettables. Enfin, une très grande part doit être faite encore au traitement moral
très grande part doit être faite encore au traitement moral dans la guérison d'un certain nombre de patients atteints de délire de persécution de date récente et non encore systématisé. En notre temps d'essais de médicaments sans cesse renouvelés sans trêve ni merci pour le malade, sorte d'affolement impatient, le traitement moral n'est pas absolument en honneur et sa valeur serait volontiers diminuée. C'est à tort à notre sens et principalement quand il s'agit des maladies de l'esprit. Le traitement moral obtient dans l'aliénation mentale au moins les mêmes résultats heureux qu'on a plusieurs fois signalés dans les maladies nerveuses
heureux qu'on a plusieurs fois signalés dans les maladies nerveuses et même dans les affections à désordres somatiques. C'est, en somme, un des modes d'action du moral par le physique, action qu'on ne saurait contester. Les faits de magnétisme, d'hypnotisme dans ce qu'ils ont de réel et d'acceptable ne sont pas autre chose. La prétendue action à distance des médicaments doit à l'action du physique sur le moral les rares observations positives qu'il a été donné à ses partisans d'enregistrer à son actif. Du reste, il ne faut pas croire que tous ces procédés soient aussi nouveaux qu'on pourrait le
que tous ces procédés soient aussi nouveaux qu'on pourrait le penser. Les anciens obtenaient par la lecture de Virgile sur la tête de certains malades de véritables guérisons, et l'histoire du magnétisme et du somnambulisme contient des théories qui ne diffèrent pas sensiblement des élucubrations des hypnotiseurs modernes. Cela dit, je reviens au traitement moral dont cette digression nous a quelque peu écartés. Quels que soient les agents médicamenteux employés dans la thérapeutique de la folie, il est rare qu'à un moment donné, dans la série des formes curables de cette maladie, on n'ait pas à faire intervenir le traitement
cette maladie, on n'ait pas à faire intervenir le traitement moral. Mais, il faut en convenir, ce traitement est d'un maniement délicat, tout de mesure et d'à-propos. Les moyens en sont variés et d'une inégale valeur. Longtemps on a pensé qu'il pouvait être profitable au malade d'entrer dans ses vues, de condescendre à ses désirs, de feindre de tenir pour des vérités les chimères de son esprit. C'est par suite de cette façon de voir que les hypocondriaques hallucinés ont subi des opérations dans le but de les délivrer de prétendus serpents et autres animaux que ces malheureux imaginaient ronger
prétendus serpents et autres animaux que ces malheureux imaginaient ronger telle ou telle partie de leur corps. Le résultat de ces pratiques était momentané et illusoire : le résultat définitif nul, sinon nuisible. Suivant un chemin tout à fait différent, certains aliénistes ont employé la dénégation et la contradiction, aidés de moyens violents aujourd'hui totalement réprouvés et abandonnés. Mais, ici encore, le succès n'est qu'apparent. L'aliéné se résigne, mais il garde son délire. Il est absolument dans le cas de cette grande dame anglaise qui, étant enfant, avait coutume de raconter aux invités de sa mère qu'elle avait assisté au
raconter aux invités de sa mère qu'elle avait assisté au mariage de ses parents. Naturellement, cette belle déclaration lui attirait le fouet : "On me fouettait, écrit-elle, je ne le disais plus, mais je le croyais tout de même"; il en est ainsi pour l'aliéné. La contradiction vive, directe, immédiate, ne saurait donc être considérée comme un moyen convenable à employer. L'action morale du médecin doit être tout autrement comprise. C'est quand le malade a déjà quelques doutes sur la réalité de ses sensations et sur la rectitude des idées qu'il a précédemment émises, qu'il convient particulièrement d'agir, en fortifiant
qu'il a précédemment émises, qu'il convient particulièrement d'agir, en fortifiant ses doutes, en ébranlant ses convictions antérieures, en gagnant sa confiance par l'évidence de l'intérêt qu'on lui porte. Dans cette dernière lutte contre la folie, pour arriver à un résultat heureux, il est nécessaire ici, comme en tant de choses, que le cœur soit complice de l'esprit. CHAPITRE V MOUVEMENT DES INFIRMERIES. — DÉCÈS. Le mouvement des infirmeries, en 1888, est représenté par le tableau suivant: TABLEAU V Congestion et hémorragie cérébrales 3y Crises d'épilepsie répétées 7 Accidents hystériformes 1 Pleurodyne; 2 Pneumonie et broncho-pneumonie, 12 Pleurésie 1 Bronchite 18
Pleurodyne; 2 Pneumonie et broncho-pneumonie, 12 Pleurésie 1 Bronchite 18 Phtisie 5 Tuberculose généralisée 1 Asthme 1 Amygdalite 15 Affection organique du cœur 10 Embarras gastriques 46 Entérite chronique 8 Diarrhée 50 Dysenterie 6 Néphrite albumineuse 1 Cystite 1 Coliques hépatiques 1 Lymphangite 1 Syphilis 2 Hématurie 1 Balanite 1 Fièvre typhoïde 1 1 Rhumatisme articulaire aigu 3 — musculaire 1 Erysipèle de la face = 5 Affection de la peau 6 Kératite 2 Conjonctivite 1 Blépharite 1 Otite 1 Anthrax 1 Contusions 12 Entorse 2 Fractures 2 Luxation 1 Panaris 3 Hernie engouée 1 ASILE DE BRON 81S Brûlures
Panaris 3 Hernie engouée 1 ASILE DE BRON 81S Brûlures 1 Gelures 2 Plaies diverses 16 Ulcères atoniques et variqueux 6 Phlegmon 1 Escharres 7 Abcès 4 Hydarthrose du genou 1 Arthrite chronique 1 Les maladies du système nerveux cérébro-spinal sont toujours nombreuses, et parmi elles les hémorragies et les congestions cérébrales, 39 à notre tableau. Ce fait, qui se présente tous les ans, a à peine besoin d'explication. Je dirai cependant que deux classes de malades sont surtout sujets à ces accidents congestifs : les déments et les paralytiques. Chez les uns, comme chez les autres, le système vasculaire
Chez les uns, comme chez les autres, le système vasculaire cérébral est ordinairement lésé, et, pour les paralytiques, on sait que c'est par des poussées congestives successives que progresse la maladie, jusqu'à ce qu'une dernière congestion ou une hémorragie les emporte ou que, tombés dans le dernier degré du marasme, ils succombent en s'affaiblissant, constamment en proie aux accidents ordinaires (escharres, entérite chronique, etc.), qui accompagnent cette période ultime de la maladie. Un autre des accidents intéressant le système cérébrospinal, qui amène encore un certain nombre de malades à l'infirmerie, consiste dans ces crises convulsives subintrantes, auxquelles sont sujets les
consiste dans ces crises convulsives subintrantes, auxquelles sont sujets les épileptiques. Il est impossible de laisser de tels malades dans leur division. Le fait de ces attaques répétées, de cet état de mal continu, constitue une situation d'une gravité telle, que, si l'on ne parvient pas à la modifier en enrayant les crises, le malade ne tarde pas à succomber. Nous avons perdu deux malades dans ces conditions pendant le présent exercice. Enfin, des affections du système nerveux de moindre gravité, névralgies, accidents hystériformes ont encore nécessité le passage à l'infirmerie de quelques aliénés. 81G 3e PARTIE. — CHAPITRE IV.
l'infirmerie de quelques aliénés. 81G 3e PARTIE. — CHAPITRE IV. Les maladies de l'appareil respiratoires ont présenté, pendant l'année 1888, une certaine gravité. C'est ainsi que nous relevons à notre tableau 12 cas de pneumonie ou broncho-pneumonie. L'état de dépression dans lequel se trouvaient certains malades, ont rendu chez eux les atteintes de la maladie extrêmement graves : aussi avons-nous perdu 5 aliénés par suite de cette cause. Si les pneumonies ont été graves et nombreuses pendant le présent exercice, les cas de bronchites ont atteint un chiffre moins élevé qu'à l'ordinaire, 18 dont la plupart de peu de gravité.
qu'à l'ordinaire, 18 dont la plupart de peu de gravité. Aussi, tous ces cas se sont-ils terminés par la guérison. Je dois encore noter ici une pleurésie dont l'issue, du reste, a été également favorable. La phtisie amène tous les ans à l'infirmerie un certain nombre d'aliénés pour des accidents divers : hémoptysies, accès fébriles, affaiblissement général, etc. 5 sujets ont été admis pour cette cause : dans un cas nous avons eu affaire à une tuberculose généralisée, dont la terminaison a été nécessairement fatale. Quand j'aurai mentionné un cas de gangrène pulmonaire et des angines, 15, généralement bénignes, et
de gangrène pulmonaire et des angines, 15, généralement bénignes, et qui, par conséquent, ont toutes rapidement guéri, j'aurai achevé ce que j'avais à dire sur les affections de l'appareil respiratoire qui ont pu être observées à l'Asile de Bron en 1888. On sait que les affections organiques du cœur ne sont pas rares chez les aliénés. Aussi, voyons-nous chaque année entrer de ce chef, à l'infirmerie, un certain nombre de patients. Pendant le présent exercice 10 aliénés ont dû être soignés pour divers accidents se rattachant à une lésion plus ou moins avancée de l'organe central de la circulation. Des
ou moins avancée de l'organe central de la circulation. Des palpitations, de l'oppression ont été les manifestations les plus ordinaires, dont une médication rationnelle a facilement triomphé, alors que ces troubles plus ou moins pénibles étaient comme la révélation première de l'état pathologique de l'organe lésé. A un degré plus avancé, des oedèmes de gravité plus ou moins grande ont encore nécessité l'immobilisation des malades : des soins appropriés ont fréquemment triomphé de ces accidents. Enfin, des patients arrivés à la dernière période de leur maladie ont, après avoir éprouvé les troubles morbides divers et si pénibles parfois, qui forment
les troubles morbides divers et si pénibles parfois, qui forment ce trop habituel cortège des affections cardiaques, ont fini par succomber. J'ajouterai que, dans aucun des cas observés cette année, la lésion organique n'a paru avoir ou imprimé au délire une direction spéciale, ou donné naissance à des troubles sensoriels comme nous avons eu parfois à le constater dans nos précédents rapports. Les troubles de l'appareil gastro-intestinal sont toujours assez fréquents parmi les aliénés de l'Asile de Bron. Nous trouvons à notre tableau 46 embarras gastriques et 50 diarrhées. Comme toujours, les embarras gastriques entraînant fréquemment avec eux des accès
toujours, les embarras gastriques entraînant fréquemment avec eux des accès d'agitation, nous sont en quelque sorte signalés par cette agitation même, et une médication appropriée, aussitôt instituée, nous permet de triompher rapidement d'un malaise qui, sans avoir une très grande gravité, mérite toute l'attention du médecin, en raison du retentissement que l'état morbide de l'estomac exerce sur l'organe encéphalique. Quant aux diarrhées, dues ordinairement soit à des refroidissements, soit à des influences saisonnières, elles cèdent également très rapidement aux médications habituelles, secondées par une hygiène convenable. Il en est tout autrement des entérites qui s'offrent ou chez des paralytiques, ou
autrement des entérites qui s'offrent ou chez des paralytiques, ou chez des déments, et qui, passant à l'état chronique, ne tardent pas à réduire le patient à un état d'affaiblissement extrême qui se termine trop souvent par la mort. Nous avons eu, du fait de l'entérite chronique, 6 décès en 1888. J'ai encore à relever parmi les affections de l'appareil gastro-intestinal la dysenterie qui est représentée au tableau des maladies incidentes par le nombre 6. Ces cas de dysenterie se sont présentés isolément. Toutes les précautions, du reste, ont été prises pour la désinfection des déjections, et nous avons pu
prises pour la désinfection des déjections, et nous avons pu éviter ainsi la propagation d'une maladie toujours redoutable dans un milieu comme 52 818 3e PARTIE — CHAPITRE IV. celui par lequel un asile est constitué et où se trouve un grand nombre de sujets dont la résistance vitale est des plus limitées. Quand j'aurai indiqué un cas de fièvre typhoïde à issue favorable, j'aurai achevé ce que j'ai à dire sur les affections dans lesquelles l'appareil gastro-intestinal est particulièrement lésé. Presque tous les ans nous avons à noter des érysipèles de la face. Cinq cette année sont portées à