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les bras nus jusqu'au coude; ses mains seront soignées, dépourvues de bagues, ses ongles courts et de la propreté la plus minutieuse. Sa coiffure sera simple si elle ne veut donner l'impression de désordre et de coquetterie mal placée. Une sage-femme qui répandra autour d'elle cette atmosphère sera la bienvenue dans tous les milieux; chez les pauvres elle apportera un rayon de soleil et aura vite fait de transformer un taudis en une chambrette gentille où quelques linges blancs recouvriront les meubles et donneront une note gaie; chez les riches elle introduira avec elle la notion de santé, de fraîcheur
elle introduira avec elle la notion de santé, de fraîcheur non dépourvue d'une certaine élégance agréable aux malades. En entrant chez sa cliente elle fera bien, avant toute autre chose, de se laver les mains une première fois. Elle confirmera ainsi cette impression de propreté si nécessaire dans quelque milieu qu'on se trouve. Lorsqu'elle aborde la toilette d'une femme pendant sa grossesse, son travail ou ses couches, alors l'élémentaire propreté ne suffit plus; il faut apporter beaucoup plus de minutie dans la manière de se laver et de se désinfecter les mains; il faut mettre à ce travail si important
les mains; il faut mettre à ce travail si important un temps plus long. C'est là qu'on jugera de la conscience de la sage-femme, car elle sait que toute infraction aux règles de la désinfection peut entraîner la mort d'une mère de famille; de ses mains peut donc dépendre tout l'avenir d'une famille. Puisse-t-elle ne jamais devoir reconnaître dans des moments tragiques qu'elle a péché par négligence. Si, à ses autres qualités, la sage-femme, ajoute celle d'une main légère et douce, elle se fera remarquer avantageusement par ses clientes. La légèreté de la main peut s'acquérir; il suffit que l'attention
légèreté de la main peut s'acquérir; il suffit que l'attention soit attirée sur ce point et qu'à chaque examen, à chaque toucher on s'exerce à sentir le mieux possible en faisant le moins mal possible. Pour avoir la main légère il faut avoir la main sûre, et pour cela il faut savoir ce qu'on veut et ne pas hésiter dans son examen. L'attention des élèves doit être spécialement attirée sur ce point pendant toute la durée de leurs cours pratiques. Et quand la sage-femme, après de longs jours et de longues nuits, qu'elle enfin sa cliente et son nourrisson en
longues nuits, qu'elle enfin sa cliente et son nourrisson en pleine santé retrouvée, elle emportera souvent de précieux témoignages de reconnaissance; mais le plus précieux de tous, elle le retrouvera dans la conscience d'avoir accompli son devoir, d'avoir soulagé des souffrances, d'avoir prévenu des dangers pour la mère et pour l'enfant et elle reconnaîtra qu'il y a plus de bonheur à donner qu'à recevoir. Mais la tâche de la sage-femme ne sera pas bornée à accomplir avec conscience et talent ses fonctions multiples et délicates. Une autre tâche très élevée aussi ouvre devant elle une riche carrière. La sage-femme pénètre
aussi ouvre devant elle une riche carrière. La sage-femme pénètre dans toutes les familles; elle a le devoir d'y apporter de saines notions d'hygiène; elle peut beaucoup pour améliorer les conditions sanitaires d'une localité, pour détruire les nombreux préjugés qui régnent encore, pour détourner ses clientes des charlatans et des remèdes dont le seul bénéfice est pour leurs inventeurs. Nous saluons la sage-femme de l'avenir, celle qui saura allier le plus de science au plus de bonté et de charité, celle qui deviendra la vraie protectrice des accouchées, l'amie des familles, discrète et claire, la sage-femme modeste sachant rester dans
familles, discrète et claire, la sage-femme modeste sachant rester dans l'ombre et ne se faisant remarquer que par son activité bienfaisante, la sage-femme aimée dont le nom est gravé dans tous les cœurs, dont la place est marquée à tous les foyers. D'UN ROSSIER. (Journal "La Sage-Femme" de Suisse). PAS DÉQUILQUE Afin qu'il n'y ait pas de confusion dans l'esprit de nos collègues et amis, entre l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, constituée le 6 juillet 1904, et le Syndicat Général des Sages-Femmes de France, qui date de mai 1897, nous nous faisons un devoir de redire ici
mai 1897, nous nous faisons un devoir de redire ici que ces deux Sociétés sont absolument et enfin indépendantes l'une de l'autre. Chacune a son autonomie ainsi que son but spécial. L'Association Amicale et Mutuelle a pour but d'assurer un secours annuel contre les infirmités et la vieillesse et de verser une somme aux héritiers de la Sociétaire, lors de son décès; c'est une œuvre de Mutualité proprement dite. Le Syndicat a un but qui est surtout professionnel, car il s'occupe des intérêts corporatifs. On lui a adjoint une Caisse de Secours provisoires, en cas d'épreuves quelconques ou de maladies,
de Secours provisoires, en cas d'épreuves quelconques ou de maladies, ainsi qu'une Caisse de Retraites qui, après 20 ans de présence, donnera une rente qui variera selon les ressources de la Caisse. En raison de la non-similitude des deux Sociétés : Association Amicale et Mutuelle et Syndicat, les Sages-Femmes ont le droit de faire partie, soit des deux Sociétés réunies, soit d'une seule à leur gré; mais il y a intérêt pour elles à adhérer aux deux. Cependant il fallait qu'elles sachent qu'il n'y a entre ces Sociétés aucune corrélation, et qu'elles sont absolument indépendantes l'une de l'autre avec des
et qu'elles sont absolument indépendantes l'une de l'autre avec des buts différents. BULLETIN OFFICIEL DE L'ASSOCIATION AMICALE ET MUTUELLE DES SAGES-FEMMES DE FRANCE Avis et Communications. Il est du devoir de toutes les Sages-Femmes de France d'adhérer à cette Association appelée à rendre d'importants services. Chacune peut faire beaucoup de bien sans qu'il lui en coûte beaucoup; c'est, croyons-nous, le meilleur moyen de faire une Mutualité vraiment pratique et intéressante. — Nous espérons que toutes nos lectrices auront à ce jour de nous envoyer leur adhésion aussitôt après la lecture de ces Statuts. Prière d'adresser les adhésions à l'Association Amicale
de ces Statuts. Prière d'adresser les adhésions à l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, avec un mandat-poste de Deux francs pour la cotisation de la première année, à Mme Roger-Bocquillet, 32, avenue de Neuilly (Neuilly-Seine), ou à Mme Quinque, Trésorière, 34, rue Duret (Paris). (Prière de donner nom, prénoms, âge, adresse.) La Cotisation des Membres Bienfaiteurs de l'Association est de Vingt francs par an ou de Deux Cents francs, en une fois; celle de Membres Honoraires est de Cinq francs par an. Les adhésions des Membres Honoraires ou Bienfaiteurs peuvent être prises en dehors du corps médical. Toutes
Bienfaiteurs peuvent être prises en dehors du corps médical. Toutes les Sages-Femmes, syndiquées ou non, peuvent adhérer à l'Association Amicale et Mutuelle, car celle-ci, constituée en dehors du Syndicat, se propose un but unique de Mutualité. Le Conseil d'Administration prie toutes nos adhérentes de bien vouloir faire de la propagande en faveur de l'Association, tant parmi les Sages-Femmes et les médecins, que dans le monde extra-médical. Les Statuts seront envoyés à toute personne qui en fera la demande à Mme Roger, Présidente, 32, Avenue de Neuilly à Neuilly (Seine). Téléph. 268, à Neuilly, LA SAGE-FEMME 87 BULLETIN OFFICIEL DU SYNDICAT
268, à Neuilly, LA SAGE-FEMME 87 BULLETIN OFFICIEL DU SYNDICAT GÉNÉRAL DES SAGES-FEMMES DE FRANCE Avis et Communications. Toutes les correspondances relatives au Syndicat devront être adressées à Mme Choquet, secrétaire générale, 77, rue La Fontaine, Paris, 16e arrond. Le bureau rappelle aux membres du Syndicat que la cotisation doit être adressée à la trésorière, Mme Quinque, 160, boulevard de la Pie, au Parc-SaintMaur (Seine), en un mandat-poste. Les collègues de Paris sont priées d'adresser directement leur cotisation à Mme Quinque, afin d'éviter d'inutiles présentations de bons à l'ouvrir. Le bureau du Syndicat rappelle aux syndiquées que, d'après les Statuts,
bureau du Syndicat rappelle aux syndiquées que, d'après les Statuts, les frais de recouvrement des cotisations sont à leur charge : adresser les cotisations à Mme Quinque, 160, boulevard de la Pie, au Parc-SaintMaur (Seine). Pour faire parler du Syndicat général des Sages-Femmes de France, il suffit d'adresser à la présidente, Mme Roger-Bocquillet, 32, avenue de Neuilly, à Neuilly-Porte-Maillot (Seine), un bulletin d'adhésion au Syndicat avec le montant de la cotisation en un bon ou mandat-poste, soit 1 franc pour le droit d'entrée et 6 francs par an. Toutes les Sages-Femmes peuvent en faire partie, qu'elles soient de 1ère ou
Sages-Femmes peuvent en faire partie, qu'elles soient de 1ère ou de 2ème classe. Il n'y a pas de limite d'âge. Les Statuts du Syndicat seront adressés à toutes les collègues qui en feront la demande à Mme Roger-Bocquillet, présidente, 32, avenue de Neuilly (Porte-Maillot) à Neuilly. Une jeune femme instruite, sachant traduire l'anglais, habile sténo-dactylographe se tient à la disposition de MM. les docteurs qui voudraient lui confier des travaux de traduction anglaise, de machine à écrire ou de sténographie, pour Cours et Conférences. Elle pourrait servir de secrétaire. PROTECTION DE L'ENFANT Les Sages-Femmes, ainsi que les mamans, voueront toujours
DE L'ENFANT Les Sages-Femmes, ainsi que les mamans, voueront toujours leur reconnaissance à ceux qui se spécialisent à l'Hygiène et à la Médication Infantile et Maternelle. Parmi les praticiens qui ont droit à notre reconnaissance, nous citerons au premier rang : M. RUAUX, le distingué pharmacien, 33, rue Poissonnière. N'est-ce pas, effet, de son Laboratoire, uniquement créé pour les recherches destinées à La Protection de l'Enfance et à l'Allaitement Maternel, que sont sorties ces excellentes préparations, couronnées de deux Médailles d'Or, et qu'on nomme : Le Sirop et le Vin de la Bonne Mère, lactigènes des plus appréciés. Le Sirop
de la Bonne Mère, lactigènes des plus appréciés. Le Sirop de la Crèche au Bromure d'ammonium chimiquement pur, toujours employé avec succès pour calmer les coliques, étranges des nouveau-nés et les préserver des convulsions. La Farine de la Bonne Mère, aliment complet au Cacao. Le Cosmétique Martin, remède si souverain et qui rend tant de services pour la guérison des gerçures et crevasses des pieds. Que celles de nos collègues qui n'en auraient pas encore fait l'expérience s'adressent donc à M. Ruaux, le directeur de l'Etablissement, en se recommandant de notre journal, elles seront toujours accueillies avec courtoisie et surtout
notre journal, elles seront toujours accueillies avec courtoisie et surtout avec profit, car elles recevront des échantillons à titre gracieux. GYNÉCOLOGIE Importance du diagnostic précoce du cancer de l'utérus. Prophylaxie. Par R.-PICHEVN. Ici même, à maintes reprises, on a signalé la nécessité de porter un diagnostic précoce et précis du cancer de l'utérus. Dans une communication faite à la Société du VIIIe arrondissement, j'ai essayé de serrer d'aussi près que possible ce diagnostic parfois difficile au début de l'évolution du néoplasme malin. Je ne reviendrai pas sur les signes et symptômes du cancer de la matrice, alors que le col
symptômes du cancer de la matrice, alors que le col est cliniquement suspect, mais déjà envahi de dégénérescence maligne, au point de vue microscopique. Qui ne devine l'importance capitale qu'il y aurait à déceler les premières transformations épithélioïdes qui manifestent au niveau de l'utérus? Sans doute, on n'est jamais certain d'enrayer la marche envahissante du cancer de la matrice. L'expérience a démontré que chez les femmes jeunes, l'épithélioma du col utérin marche le plus souvent d'une façon foudroyante. Quoi que l'on fasse, que la malade soit traitée par l'excision, par la cautérisation la plus énergique, par l'opération la plus radicale
la cautérisation la plus énergique, par l'opération la plus radicale et la plus complète, on voit apparaître rapidement la récidive et la mort survient à brève échéance. La sage-femme Mais entre ces cas extrêmes, se trouvent des cas moyens. Il est toute une catégorie de malades atteintes de transformation maligne du parenchyme utérin qui résistent d'une façon moyenne au cancer. L'épithélioma met un certain temps à dépasser la zone purement utérine, à gagner le paramètre, les lymphatiques, les ganglions et à infecter l'organisme. Qui ne sait pas que dans ces cas l'intervention chirurgicale a d'autant plus de chances de réussir
cas l'intervention chirurgicale a d'autant plus de chances de réussir qu'elle est plus hâtive et plus précoce? Attendre que l'épithélioma ait envahi les culs-de-sac vaginaux, le paramètre, les tissus circonférentiels, les voies lymphatiques extrautérines, c'est s'exposer à la récidive pour ainsi dire fatale de la néoplasie. Opérer tôt, c'est-à-dire quand la tumeur est strictement limitée à l'utérus, c'est donner à la malade des chances sérieuses de survie parfois considérables. Or, tous les chirurgiens français ont constaté que, le plus souvent, les malades ne se présentent à l'examen qu'à une période très avancée du cancer. La tumeur a déjà fait de
très avancée du cancer. La tumeur a déjà fait de tels progrès, dans la majorité des cas, qu'il est impossible de dépasser les limites du mal et d'enlever tous les tissus dégénérés. L'insérabilité du cancer utérin se présente très fréquemment dans la pratique courante sur tout le territoire de la France. Quelles sont les causes qui permettent aux femmes de conserver pendant si longtemps une néoplasie déjà avancée? Je l'ai déjà dit, la faute en est à la maladie, aux malades et aux médecins. À la maladie qui évolue d'une façon insidieuse pendant un certain temps, qui se manifeste par
façon insidieuse pendant un certain temps, qui se manifeste par des troubles légers, par quelques hémorragies et qui marche pendant longtemps sans donner naissance à la douleur. L'état général est bien conservé; l'appétit est excellent. Comment la femme pourrait-elle dans ces conditions redouter un cancer de l'utérus! Mais d'autres malades sont véritablement peu soucieuses de leur santé. Elles ne consultent pas, parce qu'elles n'ont aucune souffrance. Mais pourquoi ces malades ne se préoccupent-elles pas de ces pertes de sang continuelles, et de leurs écoulements odorants et parfois sanieux ? Il y a là une preuve de négligence incroyable et d'ignorance
y a là une preuve de négligence incroyable et d'ignorance absolue. Les malheureuses, par leur insouciance ou par l'absence de toutes connaissances spéciales, donnent au cancer le temps de gagner les tissus périphériques et d'infecter l'économie. Parfois, la faute en est aux médecins qui ne savent pas déceler les premières manifestations du cancer. Certains praticiens connaissent mal l'évolution de l'épithélioma. Le cancer est déjà patent, avéré; il a déjà atteint un certain volume et même envahi les ligaments larges, que l'on continue à employer des moyens petits, à traiter un col néoplasique comme s'il n'était envahi que par une inflammation
col néoplasique comme s'il n'était envahi que par une inflammation banale. Le médecin laisse donc passer, par pure ignorance, le moment propice à une intervention chirurgicale. C'est là un fait triste à constater, mais indéniable. L'explication est facile à donner : les malades ne viennent se faire soigner qu'à une période tardive de l'évolution de leur tumeur maligne. Les étudiants ne voient que des épithéliomas fort avancés. Ils ne connaissent guère les lésions de début du cancer utérin. Devenus médecins, ces jeunes gens ne peuvent dépister le cancer utérin au début. Ils ignorent les premières manifestations de l'épithélioma. Dans certains
début. Ils ignorent les premières manifestations de l'épithélioma. Dans certains pays étrangers, on a fait la remarque suivante : l'opérabilité du cancer se présente plus fréquemment que dans des contrées voisines. Dans le même pays on a constaté que dans certaines villes les chirurgiens trouvaient plus souvent l'occasion d'opérer les cancers utérins que d'autres chirurgiens dans les villes voisines. L'opérabilité du cancer atteignait ici un pourcentage considérable, tandis que là ce pourcentage tombait à un minimum infime. Il ne pouvait être question d'une modification dans l'évolution du cancer sur des femmes de race différente. En Allemagne, par exemple, l'opérabilité du
femmes de race différente. En Allemagne, par exemple, l'opérabilité du cancer utérin subit des oscillations telles, dans des villes peu éloignées, qu'on est obligé d'invoquer d'autres causes et de trouver une autre explication. Une des causes est l'instruction plus avancée des praticiens de certains centres. Ces médecins, sous l'influence de quelques gynécologues, sont mieux au courant des signes du début du cancer. Ils savent reconnaître les premières lésions et envoient rapidement aux chirurgiens les malades atteintes de néoplasme cervical. D'autre part, les femmes elles-mêmes sont averties qu'elles doivent redouter le cancer et se préoccuper de toute perte de sang, de
cancer et se préoccuper de toute perte de sang, de tout écoulement un peu odorant, et à fortiori d'un écoulement fétide. On leur fait savoir, alors qu'elles sont en bonne santé, que le cancer au début est une tumeur qui ne fait pas souffrir; bref, on leur donne des renseignements qui sont de nature à les inciter à consulter dès qu'apparaît un trouble du côté de l'appareil utérin. Ces femmes éclairées sur les modifications gravées qui peuvent apparaître dans l'utérus, consultent tôt et sont opérées à une époque peu avancée de la néoplasie. Au contraire, dans des cités qui ont
de la néoplasie. Au contraire, dans des cités qui ont été. moins imprégnées de ces notions prophylactiques, les femmes ne se montrent au chirurgien que tardivement, alors qu'on ne peut plus avoir l'espérance d'enlever les grosses masses pathologiques qui sont en dehors de la matrice. Les résultats de la négligence que l'on peut reprocher à la majorité des femmes aboutissent aux constatations suivantes : Tandis que beaucoup d'entre elles atteintes de cancer, ne peuvent être opérées, parce que la maladie est trop avancée, d'autres bénéficient de l'intervention par ce fait qu'elles ont été opérées de bonne heure. Aussi, tandis qu'entre
qu'elles ont été opérées de bonne heure. Aussi, tandis qu'entre les mains de certains chirurgiens qui exercent dans les villes où les principes de gynécologie sont bien appliqués, le pourcentage des longues survies après hystérectomie est considérable, d'autres gynécologistes n'obtiennent que des survies de deux ou trois ans dans la majorité des cas. En France, en particulier, les récidives du cancer après ablation de l'utérus se font très souvent avec rapidité. C'est qu'on opère tardivement. il y aurait donc lieu de faire l'éducation des médecins, des sages-femmes et des femmes elles-mêmes. Quand on aura exposé aux femmes les dangers qu'elles
elles-mêmes. Quand on aura exposé aux femmes les dangers qu'elles courent, elles feront attention aux manifestations utérines, si insignifiantes qu'elles puissent être. Il n'est pas douteux qu'on arrivera ainsi à améliorer les statistiques des suites éloignées de l'hystérectomie vaginale ou abdominale. Il y a plus, si la sérothérapie anticancéreuse doit donner des résultats, elle sera d'autant plus efficace qu'on l'appliquera aux cas où l'épithéliome est près du début de son évolution dans la muqueuse utérine. Il y a donc lieu de faire un effort pour que le néoplasme utérin soit connu et dépisté dès son apparition. PÉDIATRIE Symptômes singuliers accompagnant
connu et dépisté dès son apparition. PÉDIATRIE Symptômes singuliers accompagnant la constipation chronique des enfants. Par le Dr Eugen NETKR (de Mayence). Ancien assistant à l'hôpital des Enfants de Berlin. Le cas de constipation chronique suivant, observé chez un enfant de 7 ans, nous paraît présenter un intérêt particulier au point de vue pratique et étiologique. Avant de l'examiner de plus près, nous voudrions dire quelques mots sur la constipation habituelle chez les enfants. Cet état pathologique est, hélas! d'ordinaire jugé assez sous sa valeur et partout négligé; cependant, en raison de sa fréquence et de son retentissement sur l'état
raison de sa fréquence et de son retentissement sur l'état général de l'enfant et sur certains organes en particulier, il a une importance, telle qu'il est de toute nécessité de le reconnaître à temps et de le combattre par les moyens appropriés. Le traitement prophylactique et curatif de la constipation chronique a, d'un autre côté, encore son importance, parce qu'elle se prolonge longtemps, jusqu'à une année et plus. Il arrive souvent qu'elle constitue un des principaux facteurs de la paresse intestinale, qui devient à la puberté et dans les années qui suivent un état morbide dont on ne peut que
qui suivent un état morbide dont on ne peut que difficilement se rendre maître. L'observation qui suit montrera, par un exemple, la gravité de ses effets sur l'ensemble de l'organisme et, en même temps, quelles difficultés peut présenter son diagnostic, ainsi que l'interprétation exacte de ses symptômes concomitants. Anna Sch., fille de contre-maître à W., née le 8 août 1897. Antécédents : parents et frère plus jeune qu'elle, bien portants. Point de maladie héréditaire dans la famille. Pendant 19 mois alimentation exclusive au sein. À 1 an, marche déjà, mais, chose à noter, ne fait sa première dent que dans
chose à noter, ne fait sa première dent que dans sa troisième année. En 1900, rougeole; l'année passée coqueluche, l'une et l'autre sans complications. Développement physique et intellectuel de l'enfant, normal. Depuis sa naissance il y a une forte disposition à la constipation. Déjà, durant l'allaitement il a fallu souvent recourir à des remèdes. Depuis 2 ans la constipation ne fait qu'augmenter. Pendant l'hiver de 1902 à 1903 la mère observe pour la première fois une poussée d'urticaire : de grosses raies rouges, larges et épaisses, des papules donnant lieu à de fortes démangeaisons. L'exanthème récidive souvent depuis lors et
à de fortes démangeaisons. L'exanthème récidive souvent depuis lors et disparaît chaque fois après l'emploi d'un clystère, pour reparaître à chaque nouvelle constipation. En mars 1903 apparition de symptômes graves. Un oedème douloureux se montre au pied droit et disparait après quelques jours de repos au lit ; mais il reparaît chaque fois que l'enfant a déambulé quelques jours. Les douleurs et l'oedème du pied droit deviennent de plus en plus forts et reparaissent maintes fois, si bien que, quand, durant l'été (1904), l'affection se porta aussi sur l'autre jambe, l'enfant ne put plus se mouvoir que quelques heures par
l'enfant ne put plus se mouvoir que quelques heures par jour et courait le risque d'être de nouveau clouée au lit pendant plusieurs jours. La mère de l'enfant, qui est très intelligente et très inquiète de l'état de son enfant, décrit la maladie des pieds à peu près comme suit : sur la face dorsale du pied se produisait, avec des douleurs, une légère tuméfaction, pas nettement circonscrite, plutôt diffuse, qui gagnait en étendue et s'élevait parfois jusqu'à l'articulation du pied. La peau de la partie tuméfiée avait sa coloration normale, la tuméfaction elle-même était tantôt tendue, tantôt lâche, et
normale, la tuméfaction elle-même était tantôt tendue, tantôt lâche, et ou pouvait y produire des empreintes avec le doigt. En même temps, il se produisait des douleurs plus ou moins intenses au toucher ou lors des mouvements du pied. Les douleurs devinrent même si vives qu'elles étaient réveillées par le moindre heurt contre le lit, et que la malade, pour les éviter, fixait son articulation du pied dans une complète immobilité. Il parait qu'il n'existait pas de douleurs spontanées. Sous l'influence de l'immobilisation des jambes, les douleurs disparurent après quelques jours, mais elles recommençaient dès que l'enfant faisait quelques pas.