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ne peut être respectée que si le praticien, quels que soient son mode et son lieu d'exercice, a la possibilité de se tenir au courant. Aussi, en 1965, le Conseil national de l'Ordre a-t-il, à notre demande, proposé d'adjoindre à cet article 4 « Il est du devoir du médecin d'entretenir et de perfectionner ses connaissances. » Parmi les professions libérales, les médecins ne sont pas seuls soucieux de cette nécessité, puisque le Barreau de Paris pour ne citer que cet exemple a organisé des mises au courant, plus spécialement consacrées au droit communautaire. On doit d'ailleurs convenir que l'étudiant,
consacrées au droit communautaire. On doit d'ailleurs convenir que l'étudiant, frais émoulu de la Faculté, est déjà déphasé, les connaissances acquises lors de ses premières années d'Université étant, dès l'achèvement de ses études, sujettes à révision. Kampmeyer admet que la « demi-vie des connaissances » de dix ans pour un physicien n'est que de cinq ans pour un médecin; c'est-à-dire que la moitié des connaissances acquises en fin d'études sont périmées au bout de cinq ans, et que la moitié des données techniques nécessaires cinq ans après la thèse ne sont pas connues lors de la soutenance. C'est dire la
sont pas connues lors de la soutenance. C'est dire la nécessité d'une formation continue, avec d'ailleurs, pour corollaire possible, la réduction de durée de la formation initiale, proposition défendue par M. Lichnerowicz, président de l'Association d'Études pour l'Expansion de la Recherche scientifique. Si la décentralisation facilite la formation continue des praticiens urbains et suburbains, elle demeure encore insuffisante pour ceux qui sont éloignés de tout centre. À l'intention de ces derniers, il convient de porter l'enseignement à domicile, ce que vise à faire la télévision, qui n'exige ni déplacement ni fatigue supplémentaires. D'autres corps de métiers antérieurement à nous ou
fatigue supplémentaires. D'autres corps de métiers antérieurement à nous ou simultanément ont eu recours à la télévision : mathématiques, radio-électricité, etc. Une extension a été donnée à l'intention du corps enseignant : « Chantiers mathématiques », cours de chimie, de sciences naturelles. Sous l'égide des Ministères de l'Éducation nationale et de la Santé publique, avec le patronage du Conseil national de l'Ordre, est diffusé, depuis novembre 1966, un enseignement médical continu. Nous avons pensé utile de dresser un bilan. Depuis plus de cinq années ont été diffusées d'abord sur la deuxième chaîne, puis sur les deux chaînes, et depuis peu
deuxième chaîne, puis sur les deux chaînes, et depuis peu à nouveau sur la seule deuxième chaîne -, au rythme d'une par semaine (chaque leçon est diffusée deux fois), des émissions d'une demi-heure. Sur près de 70 émissions diffusées à ce jour, 12 furent l'œuvre de membres de cette Compagnie, à qui nous tenons à exprimer notre gratitude pour la confiance dont ils ont bien voulu nous honorer; plusieurs autres sont en cours de réalisation. Nos remerciements sont d'autant plus sincères que nous connaissons les efforts que nécessitent la préparation d'une émission, le regroupement des documents, les prises de contact
d'une émission, le regroupement des documents, les prises de contact avec les techniciens, l'enregistrement enfin. Les Américains, qui ont tout chiffré, concluent à 17 heures de préparation, en moyenne, pour une émission d'une demi-heure. La portée de cet enseignement a été étudiée par une enquête dans le Val-de-Marne, la Mayenne, l'Yonne, le Nord, la Meuse, les Vosges, la Meurthe-et-Moselle, soit un total de 6 280 médecins touchés par une lettre personnelle contenant une carte-réponse. Nous avons reçu 1 348 réponses, soit un pourcentage de 21,5, considéré comme important par les spécialistes des sondages. Les pourcentages varient de 20 (départements sièges
spécialistes des sondages. Les pourcentages varient de 20 (départements sièges de C.H.U.) à 27 (départements ruraux) ; ce dernier chiffre témoigne de l'intérêt porté par les médecins les moins favorisés. Dans l'ensemble, 828 réponses sont favorables soit 61 contre 476 (médecins non possesseurs d'un poste de télévision, indifférents ou hostiles). Des lettres émanant de frontaliers belges, suisses, luxembourgeois réclament la diffusion des programmes, que nos confrères peuvent capter sur leurs antennes. Dans cette enquête d'audience, n'ont pas été sollicités d'autres téléspectateurs potentiels tels que les étudiants en médecine et les membres de professions paramédicales : chirurgiens-dentistes, pharmaciens, vétérinaires, sages-femmes, infirmiers,
membres de professions paramédicales : chirurgiens-dentistes, pharmaciens, vétérinaires, sages-femmes, infirmiers, dont nous savons qu'un bon nombre sont friands de cet enseignement. La comparaison de nos enquêtes d'audience, effectuées auprès de l'ensemble du corps médical d'une région, avec les enquêtes plus sélectives menées par d'autres organismes auprès des seuls omnipraticiens, fait ressortir un phénomène curieux et d'ailleurs intéressant. Les praticiens, auxquels cet enseignement est particulièrement destiné, semblent le suivre avec moins de régularité que les médecins hospitaliers ou spécialisés. Il ne faut pas conclure trop vite, pour autant, que le praticien n'est pas touché par cet enseignement, qui semble se faire
n'est pas touché par cet enseignement, qui semble se faire en cascade, à double étage, et en une sorte de ricochet, du médecin hospitalier ou spécialiste à l'omnipraticien. Celui-ci dispose, en effet, de moins de loisirs pour cultiver son bagage scientifique, mais il est indirectement mis au courant par ses contacts obligatoires avec les hospitaliers ou spécialistes. Si donc l'enseignement télévisé ne touche pas directement le praticien, celui-ci en tire cependant un bénéfice indirect mais certain. La Canada française où le problème des distances est crucial nous a suivis et a demandé le prêt de bandes filmées. En échange, nous
a demandé le prêt de bandes filmées. En échange, nous avons présenté quelques émissions canadiennes. À l'heure actuelle, le Canada français semble avoir renoncé, pour des raisons d'ordre extramédical, je pense. Par contre, le Canada anglophone nous a délégué récemment le Vice-Doyen de Toronto, dans le but d'étudier notre organisation et de mettre en route un enseignement similaire. Les sujets des émissions sont déterminés par une commission désignée par les deux Ministères, avec la participation d'enseignants et de praticiens. La forme des émissions fait l'objet de discussions : la conférence, qualifiée de magistrale, est, dans l'ensemble, critiquée; le dialogue, baptisé
qualifiée de magistrale, est, dans l'ensemble, critiquée; le dialogue, baptisé « table ronde », est plus apprécié. Nous reprochons à cette dernière formule un gaspillage de temps et un moindre recours à la transmission de documents, négligeant la vertu essentielle de la télévision qui est la transmission des images. La crainte a été exprimée du danger de vulgarisation des problèmes médicaux. Nos horaires sont portés à la connaissance des seuls médecins, ce qui réduit le nombre des téléspectateurs indésirables. Cependant, nous veillons à ce que les émissions n'aient aucun caractère agressif, ni choquant pour les non-médecins, et ne soient pas
agressif, ni choquant pour les non-médecins, et ne soient pas exposées à transgresser les règles du secret professionnel. Aussi, les sujets sont-ils traités sur un ton d'extrême prudence et avec un vocabulaire qui n'est pas fait pour encourager le téléspectateur égaré. Quand les émissions seront « codées » brouillées au départ et « décodées » à l'arrivée, pour les seuls postes appartenant au corps médical, nous disposerons alors, plus librement, de ce merveilleux moyen de diffusion et nos émissions perdront le caractère parfois un peu théorique qui leur est reproché. Si l'on compare l'austérité des émissions réservées aux praticiens, à
Si l'on compare l'austérité des émissions réservées aux praticiens, à la richesse d'images et à l'animation des émissions médicales destinées au grand public, force est de reconnaître la supériorité de celles-ci sur celles-là. Mais, si l'on établit un parallèle entre les budgets et l'ampleur des moyens concédés aux deux catégories d'émissions, il faut convenir que nos collègues se sont tirés, à leur honneur, d'une situation qui leur était peu favorable. Et, paradoxalement, une enquête récente du journal Acropolis (février-mars 1972, page 43), auprès de 3 800 médecins, a révélé que les pourcentages d'audience étaient du même ordre pour les émissions
les pourcentages d'audience étaient du même ordre pour les émissions réservées aux praticiens que pour les émissions médicales destinées au grand public, et ce malgré la richesse des moyens affectés à ces dernières. En conclusion, et quelque critique que l'on puisse formuler, la télévision vise à porter l'information à domicile, en particulier pour le médecin rural, isolé, et aussi à créer un besoin de se tenir au courant, agissant à la façon de certains films ou de certaines émissions de télévision grand public, qui incitent à lire ou à relire les œuvres classiques. Au terme de cet exposé, nous sollicitons
les œuvres classiques. Au terme de cet exposé, nous sollicitons l'approbation et l'appui de l'Académie pour la poursuite de l'expérience entreprise et, si possible, son amélioration, car tout est loin d'être parfait. DISCUSSION M. Henri BARUK : Je voudrais souligner l'extrême importance, la valeur et l'immense utilité de l'effort entrepris par Leger. En effet, il est nécessaire que la diffusion des notions scientifiques et médicales soit faite par des personnalités compétentes. Or, à notre époque, cette diffusion est souvent faite par la grande presse. Sans nier ici la grande valeur de certains journalistes, il y a toujours le danger, en
de certains journalistes, il y a toujours le danger, en pareil cas, d'une action clandestine possible sur la presse pour imposer aux pouvoirs publics des conclusions sur des questions que l'on parvient ainsi à soustraire aux libres discussions indispensables dans les sociétés scientifiques. C'est ainsi la substitution d'un processus de force ou d'arbitrage à la discussion rigoureuse et à une étude impartiale et approfondie. L'effort que vient de nous exposer Leger a donc une grande valeur et nous nous félicitons de l'action de notre Compagnie à ce sujet. Une proposition de loi sur la création du titre de docteur en
de loi sur la création du titre de docteur en chiropraxie par M. Robert MERGER Une proposition de loi, rapportée par le Dr Berger, demande la création du titre de « Docteur en Chiropraxie » et le droit d'exercer cet art pour ceux qui en seront titulaires. La chiropraxie est une méthode thérapeutique intéressante, mais à indications et à effets limités. Elle n'a pas de base scientifique et n'a pas les effets et le champ d'action que lui attribuent les chiropracteurs et le rapporteur de la proposition de loi. On propose fait sans précédent d'attribuer le titre de docteur en
propose fait sans précédent d'attribuer le titre de docteur en chiropraxie, c'est-à-dire aux yeux du public celui de « docteur », à des individus titulaires d'un diplôme américain. Il n'existe pas, en médecine, de diplôme ni de titre étranger, si élevé et si indiscutable soit-il, qui donne un droit d'exercice en France. Selon la proposition de loi, le chiropracteur muni d'un diplôme délivré aux États-Unis aurait le droit légal au titre de docteur en chiropraxie et à la pratique de ces manœuvres. Or, il s'agit de diplômes délivrés par des écoles privées non reconnues par les États, ni par les
écoles privées non reconnues par les États, ni par les universités américaines. On ne peut que constater l'insuffisance de leur niveau et le lien entre le débours par le candidat d'un nombre élevé de dollars et l'attribution du diplôme de fin d'études. La proposition de loi s'inquiète de voir la population française privée des soins efficaces qui résultent des manipulations vertébrales. Elle est très mal renseignée, restée qu'elle en est au rapport Vial de 1963. L'enseignement de la chiropraxie par des médecins et à des médecins est déjà organisé. Des cours existent et des médecins pratiquent ces traitements dans les
cours existent et des médecins pratiquent ces traitements dans les chaires de rhumatologie et d'orthopédie, par exemple, pour Paris, à l'Hôtel-Dieu, à Lariboisière, à Raymond-Poincaré, à Cochin, etc. En province, il en est de même. Actuellement, de nombreux médecins pratiquent la vertébrothérapie en France. On ne saurait donc soutenir que les malades sont privés des soins dits de chiropraxie faute de médecins qualifiés et entraînés à leur pratique. Le fait d'avoir une instruction médicale et de savoir interpréter une radiographie ne peut tout de même pas nuire à l'étude et à la pratique de la vertébrothérapie. Il n'est donc pas
à la pratique de la vertébrothérapie. Il n'est donc pas besoin de recourir à des extramédicaux aux diplômes discutables, aux connaissances incontrôlées, et à la formation générale souvent légère. Les complications graves des manipulations effectuées par les chiropracteurs, diplômés ou non, aux États-Unis sont légion : paraplégies, sciatiques, névrites définitives, fractures, incidences psychiques déplorables et même morts. Elles constituent un assez lourd passif. Si le titre de docteur en chiropraxie était créé, on ne voit pas pourquoi on refuserait aux kinésithérapeutes le droit de manipuler la colonne vertébrale. Leurs études, portées maintenant à trois années, leur donnent une connaissance de
portées maintenant à trois années, leur donnent une connaissance de l'anatomie, de la physiologie, de la pathologie, etc. Titulaires d'un diplôme d'État français, dont le sérieux est indiscutable, ils seraient fondés à réclamer le droit de faire de la vertébrothérapie. Or l'Académie de Médecine s'est déjà prononcée sur la nécessité d'interdire aux kinésithérapeutes l'exécution de manipulations et d'élongations vertébrales. Des acupuncteurs non médecins, formés par des séjours en Extrême-Orient, pourraient aussi prétendre au titre de docteur en acupuncture, et ainsi de suite. Si la proposition de loi était acceptée, le titre de docteur en médecine perdrait de sa signification quant
titre de docteur en médecine perdrait de sa signification quant à la sécurité qu'il apporte aux malades. Enfin, il serait singulier qu'au moment où, par économie, la Sécurité sociale diminue les remboursements d'opérations difficiles, exécutées par des spécialistes qualifiés, elle ouvre un chapitre de dépenses pour des thérapeutiques aux effets incertains, exécutées par des non-médecins à la formation élémentaire. DISCUSSION M. Stanislas DE SÈZE : Je pense qu'il est de mon devoir d'appeler l'attention de l'Académie de Médecine sur le danger que représente, pour la santé publique, un projet de loi tendant à sanctionner par l'attribution d'un diplôme de docteur
loi tendant à sanctionner par l'attribution d'un diplôme de docteur en chiropraxie une doctrine philosophique fondée sur deux erreurs : l'une est de prétendre que la plupart des maladies sont dues à un déplacement de vertèbres aboutissant à « coincer » un nerf dans un trou de conjugaison; l'autre, conséquence de la première, est de prétendre que la plupart des maladies peuvent être guéries par la remise en place de la vertèbre déplacée. Peu importe aux tenants de cette doctrine que ces prétendus déplacements de vertèbres ne soient pas vérifiés par la radiographie; peu importe que les véritables déplacements, non
par la radiographie; peu importe que les véritables déplacements, non pas ceux que seul perçoit le doigt magique du chiropracteur, mais ceux que la radiographie montre (comme les rotations sur l'axe et les glissements latéraux des scolioses, ou les glissements antérieurs du spondylolisthésis), ne soient jamais remis en place par les manœuvres de la chiropraxie; la chiropraxie reste ferme sur ses positions parce qu'elle n'est pas une doctrine scientifique mais une religion, fondée sur un dogme, à savoir que la plupart des maladies, étant dues à un déplacement de vertèbre, sont guéries par la remise en place de la vertèbre
sont guéries par la remise en place de la vertèbre déplacée. L'application, aux malades de cette doctrine, dont la place se situe parmi les médecines dites irrationnelles, a pour la santé publique des conséquences désastreuses. En effet, parmi les malades que l'attrait des médecines irrationnelles conduit chez le chiropracteur, il en est de plusieurs catégories : Il en est d'abord un petit nombre qui souffrent réellement d'un déplacement : non pas d'un déplacement de vertèbre comme le prétendent et le croient les chiropracteurs, mais d'un déplacement du noyau situé à l'intérieur du disque intervertébral. Un certain nombre de lumbagos aigus
l'intérieur du disque intervertébral. Un certain nombre de lumbagos aigus récidivants et de lombo-sciatiques sont dus, en effet, à un déplacement du noyau discal à l'intérieur du disque ou à une hernie postérieure du disque à l'intérieur du canal rachidien. Ces lumbagos et ces sciatiques peuvent être guéris ou soulagés par une manipulation, ou un petit nombre de manipulations vertébrales, ainsi que nous l'observons journellement dans nos services de rhumatologie où, depuis vingt ans, des médecins pratiquent avec compétence des manipulations vertébrales dans leurs justes indications, et avec toute la prudence nécessaire. Le chiropracteur, lui aussi, peut guérir ces malades,
prudence nécessaire. Le chiropracteur, lui aussi, peut guérir ces malades, bien que, trop souvent, l'expérience nous montre qu'il les aggrave, en appliquant à ces déplacements, au contact d'éléments nerveux fragiles, des manœuvres brutales, cause d'une aggravation qui s'accentue après chaque nouvelle séance. Mais, surtout, les lumbagos et les sciatiques ne font qu'une petite partie de la clientèle des chiropracteurs : la grande majorité des malades que je vois traités par la chiropraxie est faite de malades qui sont atteints : a) soit d'affections vertébrales dont le traitement ne relève à aucun degré de la chiropraxie, parce qu'elles n'ont rien à
aucun degré de la chiropraxie, parce qu'elles n'ont rien à faire avec un déplacement vertébral : affections parfois graves, comme cancer métastatique, myélome ou tuberculose vertébrale ; plus souvent, affections bénignes, comme arthrose vertébrale, spondylolisthésis, épiphysite de croissance ou scoliose; b) soit, et plus souvent encore, d'algies et de troubles sensoriels divers, comme céphalées, vertiges, troubles de la vue, névralgies faciales, dorsalgies : affections dans lesquelles on peut discuter le rôle d'une discrète incurvation vertébrale, banale à tout âge et parfois physiologique, ou d'une arthrose cervicale ou dorsale, presque toujours présente à partir de 45 ans, mais dans lesquelles un
présente à partir de 45 ans, mais dans lesquelles un terrain névrosique joue souvent le rôle essentiel. Dans un cas comme dans l'autre, ces affections ne relèvent à aucun degré d'un traitement par la prétendue remise en place de vertèbres déplacées. Or, le traitement chiropractique appliqué à ces malades les expose à trois dangers : Le premier danger, le moins important parce que le moins fréquent, est celui d'accidents des manipulations vertébrales. Ils sont parfaitement connus. Oger, de Namur, en a fait une étude d'ensemble en 1966 (1). Je n'en (1) OGER (J.). Les dangers et accidents des manipulations vertébrales.
(1) OGER (J.). Les dangers et accidents des manipulations vertébrales. Rev. Rhum., 1966, 33, 493-504. Ces accidents existent, mais ils sont rares, et à cause de cela ils ne sont pas les plus importants. Déjà plus important est le retard que ces chiropraxies inutiles et intempestives apportent aux traitements nécessaires. Nous pensons ici à telle tuberculose vertébrale qui, de chiropracteur en chiropracteur, évolua pendant plus d'un an, jusqu'à la gibbosité et à la paraplégie pottique, alors que le traitement médical l'aurait guérie en six mois sans aucune séquelle; nous pensons à telles hernies discales irréductibles qui ont subi pendant des
à telles hernies discales irréductibles qui ont subi pendant des années jusqu'à cent séances de chiropraxie et plus, sans autre résultat qu'une incessante aggravation, et un retard de plus d'une année pour l'application du corset plâtré ou l'exérèse de la hernie discale qui devait les guérir. Mais le danger le plus grave, qui menace surtout les sujets au système nerveux fragile, est l'accoutumance, l'état de besoin, la névrose d'angoisse et d'obsession que crée, chez beaucoup de ces malades, la hantise, entretenue par le chiropracteur, de la vertèbre déplacée, qui « saute » à tout moment, que le chiropracteur « remet
saute » à tout moment, que le chiropracteur « remet en place » avec le fameux craquement qui prétend authentifier l'opération, mais pour un temps de plus en plus court, car bientôt la vertèbre « ressaute », nécessitant des remises en place périodiques entre lesquelles le malheureux, devenu l'esclave de son chiropracteur comme le drogué l'est de sa drogue, ne vit qu'au ralenti, paralysé par la peur d'un nouveau déplacement. Je ne voudrais pas allonger ce débat, mais je tiens tout de même à attirer votre attention sur le danger d'une loi qui tend à délivrer un doctorat conduisant son
d'une loi qui tend à délivrer un doctorat conduisant son titulaire à être le spécialiste, non pas d'un organe, comme le sont tous les spécialistes dignes de ce nom (néphrologue, gastro-entérologue, cardiologue, etc.) spécialistes d'un organe ou d'un appareil, de ses maladies et de leurs traitements -; mais seulement d'un traitement. Comment peut-on songer à faire une spécialité médicale, en l'honorant d'un « doctorat », d'une simple technique manuelle la manipulation vertébrale qui n'est qu'un traitement parmi les nombreux traitements de la médecine physique, lesquels ne sont eux-mêmes qu'une partie des traitements parmi lesquels les spécialistes dignes de ce nom
des traitements parmi lesquels les spécialistes dignes de ce nom choisissent, pour les alterner ou les associer, celui ou ceux qui conviennent à leurs malades dans tel ou tel cas particulier? Les manipulations vertébrales sont appliquées aux lumbagos et aux sciatiques au même titre que les tractions vertébrales, les infiltrations épidurales, le corset plâtré, les diverses techniques de balnéo ou d'hydrothérapie. Allons-nous créer des doctorats en tractions, des doctorats en infiltrations, des doctorats en lombostats plâtrés, des doctorats en hydro-balnéothérapie? Et comment penser que l'activité d'un prétendu « spécialiste » ne connaissant des maladies que le seul mécanisme du déplacement
ne connaissant des maladies que le seul mécanisme du déplacement vertébral et du nerf coincé, n'ayant dans les mains qu'un seul geste, la remise en place des vertèbres déplacées, ne se réduira pas comme c'est le cas, en fait, pour les chiropracteurs à traiter uniformément par la chiropraxie toutes les affections vertébrales et non vertébrales, tous les malades organiques ou fonctionnels, et tous les névrosés, bref, tous les patients qui viendront le consulter? Voilà, Messieurs, où conduit le doctorat en chiropraxie qui sera proposé prochainement au Parlement. Au surplus, on demandera aux parlementaires d'autoriser que des malades soient confiés sous
demandera aux parlementaires d'autoriser que des malades soient confiés sous prétexte de « droits acquis », c'est-à-dire sous prétexte qu'ils ont sciemment transgressé la loi pendant de longues années à des non-médecins, qui ont appris leur doctrine d'erreur dans des écoles étrangères dispensant un enseignement hétéroclite dont nous n'avons aucune possibilité de contrôler la valeur. Nous avons ici le devoir de protéger la santé publique, sur laquelle pèse aujourd'hui une menace très sérieuse. Nous devons prendre la défense des malades dont nous avons la charge et la responsabilité. Ce que nous pensons être la vérité, nous ne devons pas le