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le passé les enfants du même âge confiés à l'assistance publique dans le Rhône. Cette moyenne, constatée par les documents officiels, était, de 1828 à 1870, c'est-à-dire sous le régime des abandons, de 51 %, tandis que, sous l'institution du secours temporaire, qui a pour but de laisser l'enfant à sa mère, elle était descendue progressivement, jusqu'en 1880, à 32,16 °/o, et s'il semble qu'à partir de cette époque elle a regagné du terrain, je ne saurais l'attribuer qu'à un seul fait, celui que depuis la même époque l'esprit et le sens à donner au secours temporaire ont été dénaturés
le sens à donner au secours temporaire ont été dénaturés dans le département, que l'Administration s'est constituée, pour tous les enfants sans exception, l'intermédiaire entre la mère et la nourrice, système dont l'inconvénient le plus grave a été d'habituer la mère à l'idée qu'elle pouvait se dispenser de s'occuper de son enfant, et même de le reprendre à l'époque de la cessation du secours. Suivant les âges, les 351 décès d'enfants placés par l'Administration sont survenus de la façon suivante : Pour cent sur les chiffres des décès. De 1 jour à 1 mois ... 140 39,88 Dans le 2°
jour à 1 mois ... 140 39,88 Dans le 2° mois 47 13,38 Dans les 3e et 4e mois 71 20,23 Dans les 5e et 6e mois 44 12,55 Du 7e au 12e mois 49 13,96 Enfin, ces décès se sont produits dans les mois suivants : Janvier 17 Février 18 65 Mars 30 Avril 31 Mai 28 86 Juin 27 Juillet 24 Août : 45 124 Septembre 55 Octobre 36 Novembre 23 76 Décembre 17 Ce tableau permet de juger combien la saison des chaleurs influe sur la mortalité des enfants. Causes qui ont amené les décès. — Maladies
des enfants. Causes qui ont amené les décès. — Maladies syphilitiques. Contaminations des nourrices. Il est une catégorie de maladies sur laquelle nous sommes presque toujours édifiés, je veux parler de la syphilis congénitale et héréditaire. Les syphilis de cette nature n'apparaissent fréquemment que plusieurs semaines et même davantage après la naissance de l'enfant. Aussi, malgré les visites dont ils sont l'objet au moment où ils nous sont confiés, malgré l'habileté avec laquelle les médecins de l'hospice et même les soeurs devinent la maladie d'après le moindre symptôme, le plus souvent nos pupilles portant en eux le germe de cette
souvent nos pupilles portant en eux le germe de cette terrible maladie et néanmoins considérés comme sains à leur départ, sont envoyés à la campagne, où tous les ans, il en décède dans l'effrayante proportion de 75 à 80 %. Un danger non moins grand se révèle alors ; souvent la maladie est communiquée à la nourrice, qui parfois communique elle-même l'infection à son mari et à ses propres enfants. Lorsque le mal est révélé, en général trop tardivement pour que les médecins puissent en arrêter les désastreux effets, l'Inspecteur n'a d'autres ressources que de vous proposer de faire soigner
n'a d'autres ressources que de vous proposer de faire soigner à nos frais ceux qui en sont atteints et d'accorder un secours. Je crois devoir appeler, d'une façon toute particulière, l'attention de l'Assemblée départementale sur cette question douloureuse entre toutes. A Paris, le remède a été trouvé il y a longtemps et il a procuré les plus heureux résultats en faisant tomber la mortalité des enfants douteux au chiffre de 35 %. Il consiste dans l'installation à l'hospice d'une nourricerie modèle, où ces enfants sont allaités au lait d'ânesse. Permettez-moi aussi de vous prier instamment de vouloir bien demander au
aussi de vous prier instamment de vouloir bien demander au Conseil général de nous autoriser à tenter cette expérience dont les résultats lui seraient soumis et arriveraient certainement à sauver la vie à un certain nombre d'enfants et à prévenir les dangers de contamination, que j'ai eu l'honneur de vous signaler plus haut. Enfin, pour compléter ces renseignements et donner une étude d'ensemble sur la mortalité des enfants assistés du Rhône, j'ai cru bien faire en établissant une statistique relative aux enfants assistés entrés dans le service, de 1858 à 1887 inclus, et dont les survivants ont par conséquent atteint
1887 inclus, et dont les survivants ont par conséquent atteint leur majorité, au plus tard en 1888. Cette statistique fait connaître pour chaque contingent annuel de pupilles le nombre : 1° De ceux qui ont été retirés par leurs parents avant leur majorité ; 2° De ceux qui sont restés définitivement dans le service ; 3° De ceux qui sont arrivés à l'âge de 13 ans ; 4° De ceux qui ont été émancipés ; 5° De ceux qui sont arrivés à l'âge de 21 ans. Les proportions du service sont calculées, tant pour les pupilles arrivés à l'âge de
sont calculées, tant pour les pupilles arrivés à l'âge de 13 ans, que pour ceux qui ont été émancipés ou atteint leur majorité. Le travail a dû nécessairement, puisqu'il fallait suivre les pupilles jusqu'en 1888, comprendre une période (1858 à 1867) antérieure à l'œuvre de réorganisation, qui est la conséquence de la loi du 5 mai 1869. Un tableau résumé indique le résultat total de cette statistique. Sur 5,799 enfants admis et restés dans le service au cours de la période 1858-1867, 2,167 ont été émancipés ou sont arrivés à leur majorité, 3,633 sont décédés sans l'avoir atteinte ; la
leur majorité, 3,633 sont décédés sans l'avoir atteinte ; la proportion de la mortalité est de 62,80. Sur l'ensemble des enfants nés en France, il en meurt moins d'un tiers, 32 % avant 21 ans ; sur les pupilles de l'assistance du Rhône, plus de deux tiers (62,80) succombent avant d'avoir cet âge. Même en faisant entrer en ligne de compte l'infériorité résultant de l'hérédité, on ne saurait douter que dans le surcroît de la mortalité, les défectuosités de l'élevage constituent un facteur des plus importants. Il y a donc une étude sérieuse à entreprendre pour combattre cette mortalité. J'examinerai
une étude sérieuse à entreprendre pour combattre cette mortalité. J'examinerai notamment, dès qu'une plus longue pratique m'aura permis de mieux connaître, dans tous ses détails, l'important service qui m'est confié, s'il n'y aurait pas lieu de solliciter du Conseil général une élévation des tarifs, et je n'hésiterai pas à vous proposer tous les moyens possibles pour arriver au but qui doit être notre objectif le plus important, celui de la protection de la vie et de la santé de nos pupilles. STISTIQUIE DES ENFANTS ASSISTÉS admis au cours des années ci-après : TOTAL Sur le nombre d'enfants restés dans le
ci-après : TOTAL Sur le nombre d'enfants restés dans le service Survie à 21 ans Proportion Nombre du nombre de la colonne 1 colonne 3 Proportion de la colonne 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1858 802 130 732 270 37.70 230 245 33.47 1859 742 112 630 245 38.88 7 211 218 33.01 1860 675 00 576 263 45.05 12 220 232 40.27 1861 707 115 652 269 41.25 8 240 248 38.03 1862 783 129 654 232 35.47 13 192 205 31.34 1863 702 127 575 226 39.90 11 185 199 34.60 1864
702 127 575 226 39.90 11 185 199 34.60 1864 816 127 089 310 44.99 17 271 288 41.80 1865 648 -142 506 237 40.83 13 197 210 41.50 1866 036 201 420 189 44.05 6 100 106 38.69 1867 490 140 350 176 49.43 5 145 156 40.73 7,121 1,322 5,799 2,423 41.78 110 2,057 2,167 37.20 RECAPITULATION DES 10 ANNÉES. POUR LES 10 ANNÉES PROPORTION Nombre de Nombre de Nombre de d'enfants d'enfants admis émancipés mortels mortalité 5,799 2,107 3,632 62.80 Enfants légitimes. La mortalité des enfants légitimes indigents de un jour à un an, secourus temporairement, a
indigents de un jour à un an, secourus temporairement, a été, en 1888, de 58 décès sur 643 enfants admis, soit une proportion de 9,02 %. Si la mortalité est aussi faible pour les enfants légitimes par rapport aux enfants naturels, cela tient à ce que les premiers restent bien moins de temps secourus que les derniers et qu'une partie de ceux-ci sont élevés au biberon loin de leurs mères, alors que les légitimes sont nourris au sein maternel. En tous cas, cette mortalité restreinte démontre mieux que tous autres arguments, les services rendus par cette assistance à domicile, dont
arguments, les services rendus par cette assistance à domicile, dont la charge va en augmentant, mais à l'entière satisfaction de l'assemblée départementale, qui la dote si généreusement. CHAPITRE IV Maternité et clinique d'accouchement. Le nombre des filles et femmes admises à la Maternité de la Charité, en 1888, s'est élevé à 1,620 SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 669 Savoir : Filles 1,318 Femmes 302 Total 1,620 qui ont donné lieu à Naissances légitimes 269 id. illégitimes 1,219 Total 1,488 Modes de sortie : Emportés sans secours 311 — avec secours 130 Placés par le bureau 946 Décédés à la maternité 71
Placés par le bureau 946 Décédés à la maternité 71 Restant au 31 décembre 1887 30 Total égal 1,488 L'admission à la Maternité n'est autorisée que dans les derniers 15 jours du dernier mois de la grossesse. Les pensionnaires n'y séjournent en moyenne que 14 jours avant leur délivrance et environ 10 ou 12 jours après. Il est incontestable que la Maternité devrait être organisée, pour y recevoir au 5e ou au 6e mois de la grossesse et dans des locaux séparés, non seulement les filles ou femmes indigentes, mais encore celles qui sont à la recherche d'un refuge où
encore celles qui sont à la recherche d'un refuge où elles puissent cacher leur faute, à l'époque où celle-ci devient accusatrice. À Lyon, nombre de filles-mères ne sont amenées à la Charité qu'au moment même des douleurs, et bien souvent l'enfant est né en route, avant qu'elles aient eu le temps de franchir les portes de la Charité. Qu'il me soit donc permis d'élever la voix, pour appuyer auprès de qui de droit la nécessité d'une assistance plus généreusement accordée en faveur des nombreuses filles mères qui, à Lyon, viennent chercher asile et protection. Pour elles et leurs enfants. La
chercher asile et protection. Pour elles et leurs enfants. La Maternité de la Charité répond-elle à ce but, répond-elle aux besoins en vue desquels elle existe ? — Non, certainement. Il faut, si l'on veut rendre utile et efficace l'assistance à laquelle a droit l'enfant, trouver les moyens de créer un asile, un refuge, si l'on veut, où les mères pourraient être reçues secrètement, dès le 6e mois de leur grossesse, refuge qui, assurément, serait le meilleur corollaire, le meilleur complément des secours aux filles-mères. Ce n'est pas ici le lieu de développer plus longuement cette idée. Il y a
lieu de développer plus longuement cette idée. Il y a là une étude sérieuse à entreprendre, et les diverses questions qu'elle doit résoudre sortent de ma compétence; dans tous les cas, j'estime qu'il y aurait lieu, tout d'abord, de provoquer à ce sujet une entente entre le département et la ville et le Conseil supérieur des Hospices de la ville de Lyon. Enfin, je ne saurais clore ce chapitre, sans insister auprès de l'administration des Hospices sur un vœu, de la réalisation duquel la pratique m'a fait connaître l'absolue nécessité. Ne serait-il pas à désirer qu'il y ait à la
Ne serait-il pas à désirer qu'il y ait à la Maternité de la Charité une séparation complète entre les filles mères dont l'inconduite est avérée et qui sont en récidive, et celles qui, pour la première fois, y viennent faire leurs couches, et qui, honteuses de leurs fautes et désirant les réparer, n'ont aucun moyen à employer pour se débarrasser de leur culpabilité ? Les premières instruisent naturellement les autres, et leur apprennent que l'Administration n'a aucun droit pour les contraindre à garder leur enfant et il arrive que, bien souvent, ces insinuations amènent un abandon qui, autrement, n'aurait pas
souvent, ces insinuations amènent un abandon qui, autrement, n'aurait pas eu lieu. Les avantages qui, au point de vue moral, résulteraient d'une séparation, paraissent incontestables. Nourrices correspondantes. — Contrôle visitatif à l'hospice. En 1888, 1,093 nourrices ont été examinées ; sur ce chiffre 92 ont été refusées, c'est-à-dire une moyenne de 1/12e SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 675 J'attire votre attention sur l'importance de ce taux, car il représente tout autant de vies humaines, qui ont été sauvegardées. J'estime, en effet, que, en admettant même que quelques enfants, placés dans des conditions défectueuses d'alimentation et nourris au biberon, aient pu survivre,
conditions défectueuses d'alimentation et nourris au biberon, aient pu survivre, la très grande majorité serait décédée dans la 1re année. Le renvoi de ces 92 nourrices équivaut, certainement, à 80 enfants non sacrifiés. Si l'on recherche quels départements ont fourni le plus grand nombre de ces refus, on trouve le tableau suivant : Isère 1 Haute-Savoie 1 Saône-et-Loire 2 Loire 3 Allier 5 Ain 7 Haute-Loire 8 Savoie 18 Ardèche 47 Total 92 L'énorme proportion fournie par les départements de la Savoie et de l'Ardèche tient, sans doute, à ce que, à cette époque, ils constituaient la grande source d'approvisionnement
que, à cette époque, ils constituaient la grande source d'approvisionnement des nourrices. Il faut, toutefois, tenir compte des mauvaises conditions hygiéniques où se trouve la population de ces départements montagneux, en particulier de l'Ardèche. Je ne saurais, dès lors, qu'insister pour le maintien le plus complet de ce contrôle médical. Depuis qu'il a été institué, il a sauvé une moyenne annuelle de 80 à 100 enfants. Depuis peu, vous avez bien voulu, ainsi que je le mentionnerai ci-après, décider que ce contrôle serait appliqué aux enfants secourus placés par les bureaux de nourrices de Lyon, et il n'est pas douteux
bureaux de nourrices de Lyon, et il n'est pas douteux que votre décision aura pour ces enfants les mêmes résultats que pour ceux auxquels la mesure était déjà applicable. Frais de séjour et layettes, — Révision quinquennale des tarifs. La période quinquennale actuellement en vigueur pour la composition du tarif des frais de séjour et des layettes, doit expirer le 31 décembre prochain. Jusqu'à présent, aucune proposition ne semble avoir été faite, à ce sujet, par la commission administrative des Hospices civils de Lyon. Je me contenterai donc de vous soumettre brièvement les observations qu'il m'a été donné de relever
soumettre brièvement les observations qu'il m'a été donné de relever à cet égard. Frais de séjour. Ces frais ont été réglés, par arrêté préfectoral du 19 décembre 1884, à 1 franc par journée de présence pour les enfants de tous les âges; je ne vois aucun inconvénient au maintien de ce prix. L'administration des Hospices, pour nos enfants malades, renvoyés pour être soignés à l'hospice dépositaire, réclame à mon service des prix de journées plus élevés, variant suivant l'âge et suivant, paraît-il, la nature des services spéciaux dans lesquels elle fait traiter ces enfants. Il vous appartient, Monsieur le Préfet,
fait traiter ces enfants. Il vous appartient, Monsieur le Préfet, de décider si cette manière de faire doit être maintenue. En ce qui me concerne et si je consulte l'esprit des instructions, je ne puis émettre qu'un seul avis, celui que les enfants assistés renvoyés malades à l'hospice dépositaire doivent, moyennant un unique prix de séjour convenu, et traités par et aux frais de cet établissement. Dans tous les cas, il serait à désirer vivement que ce prix fut ramené au taux uniforme. SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 677 Layettes. Des réclamations nombreuses m'ont été adressées au sujet de la deuxième
réclamations nombreuses m'ont été adressées au sujet de la deuxième layette, dite layette supplémentaire. Elle est insuffisante, et cette insuffisance est d'autant plus sensible, qu'il arrive souvent que, par suite de l'habitude ou des nécessités du service, elle n'est délivrée que longtemps après le moment où l'enfant a atteint 6 mois. J'ai consulté tous mes collaborateurs, et tous ont été d'accord, avec moi, qu'il y avait lieu d'ajouter comme minimum à la deuxième layette les objets ci-après, dont M. l'Econome de la Charité a bien voulu m'indiquer les prix, savoir : 1 paire de petits souliers 1 f. 35 1
: 1 paire de petits souliers 1 f. 35 1 robe d'été 1 10 1 garde-paquette 0 51 Total 2f. 96 Ces objets, considérés comme étant d'une nécessité urgente, paraissent devoir être accordés, et le prix de la deuxième layette se trouverait porté ainsi de 6 fr. à 8 fr. 96. L'année dernière, il a été délivré 518 layettes supplémentaires, mais, par suite de la réduction au chiffre strictement indispensable des placements d'enfants par l'Administration, ce nombre se trouvera considérablement réduit, ce qui me permet de ne solliciter, de ce chef, aucune inscription nouvelle au budget. Quant à la distribution
chef, aucune inscription nouvelle au budget. Quant à la distribution des layettes supplémentaires, j'ai pris les dispositions nécessaires pour que cette distribution ait lieu désormais, autant que possible, au moment précis où les enfants atteindront leur 6e mois. 43 674 3e PARTIE. — CHAPITRE IV. CHAPITRE V. Secours temporaires et leur réglementation actuelle dans le département. Le 7 mars dernier, j'ai eu l'honneur de vous adresser un rapport succinct sur le mode défectueux, selon moi, à tous les points de vue, qui préside depuis quelques années à l'allocation des secours temporaires dans le département du Rhône. Ces secours se divisent
temporaires dans le département du Rhône. Ces secours se divisent en deux catégories distinctes : La première, à laquelle il a été donné depuis l'année 1880 un développement sensiblement plus important qu'à la seconde, développement qui ne tend à aller qu'en progressant, consiste dans l'allocation d'une nourrice, laquelle comporte l'envoi de l'enfant dans une de nos agences, où il reste aux frais du département pendant trois ans. Les enfants, ainsi secourus, sont assimilés en tous points aux enfants assistés pour la dépense, les soins et la surveillance. La deuxième, comprenant les secours périodiques aux mères, qui élèvent elles-mêmes leurs enfants
les secours périodiques aux mères, qui élèvent elles-mêmes leurs enfants ou les placent en dehors de la surveillance de l'Administration. En comparant ces deux formes de secours, j'ai cherché à établir de mon mieux que la première est la plus onéreuse pour les finances du département, et que, bien loin d'être efficace pour prévenir les abandons, elle en était au contraire le plus ordinairement une cause déterminante. Aujourd'hui, la plupart des filles-mères, et surtout celles qui viennent à la Maternité, se croient en droit de s'adresser à l'Administration pour obtenir le placement de leur enfant en nourrice, et pour le
le placement de leur enfant en nourrice, et pour le plus grand nombre d'entre elles, ce placement n'est qu'un acheminement à l'abandon définitif. En effet, la mère qui n'a fait aucun sacrifice pour son enfant, et qui le plus souvent ne l'a pour ainsi dire pas SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 675 connu, ne peut avoir pour lui ni la même affection, ni surtout le même intérêt que si elle l'avait conservé avec elle. Aussi, il arrive que la plupart d'entre elles disparaissent ou ne veulent plus reprendre leur enfant à l'expiration de la période de 3 ans, pendant lesquels il
l'expiration de la période de 3 ans, pendant lesquels il ne leur a été, du reste, d'aucune charge. A mon sens, les secours de cette nature devraient être réduits le plus possible, et n'être accordés que dans les cas tout à fait exceptionnels. Du reste, les faits eux-mêmes parleront à ce sujet, mieux que je ne saurais le faire. En prenant pour base les chiffres accusés par les rapports de mes prédécesseurs pour les quatre dernières années, on remarque que le nombre moyen des admissions aux secours temporaires s'élève annuellement à 1,600, sur lesquels 900 enfants nés pour la grande
à 1,600, sur lesquels 900 enfants nés pour la grande partie à la Maternité de la Charité, seraient placés par les soins de l'Administration, et 700 élevés ou placés par leurs mères. Sur les 900 enfants dont le placement pendant trois ans au moins nous incombe, 250, à l'expiration de cette période de temps, sont repris par les mères, dont la plupart à l'occasion de ce retrait, touchent une prime de 100 francs quand elles légitiment leurs enfants, et 300 sont abandonnés. C'est une proportion qui se passe de commentaires. Enfin, l'entretien d'un enfant secouru, placé par l'Administration occasionne, pendant
Enfin, l'entretien d'un enfant secouru, placé par l'Administration occasionne, pendant les trois années de son placement, une dépense de 558 f. Cette dépense, pour l'enfant secouru, nourri ou placé par la mère, s'élève à 452 f. D'où une différence en moins de 106 f. s'appliquant, si l'on prend pour base les effectifs actuels, à un nombre de 900 enfants. Lors de mon arrivée à Lyon, je pensais que dans le Rhône, comme ailleurs, les secours temporaires, institués pour prévenir les abandons, impliquaient nécessairement l'idée que, moyennant leur attribution, la mère devait 676 3° PARTIE. — CHAPITRE IV. allaiter son enfant
devait 676 3° PARTIE. — CHAPITRE IV. allaiter son enfant ou le placer elle-même en nourrice, et que dans tous les cas, elle devait continuer à le surveiller. Emue par le mouvement sans cesse croissant des abandons et par la mortalité qui décimait les nouveau-nés admis à l'assistance, l'Administration départementale, en 1870, employa tous les moyens en son pouvoir pour engager, plus qu'on ne l'avait fait jusqu'alors, les filles-mères à allaiter ou à placer elles-mêmes leurs enfants en nourrice, moyennant le secours qui leur est accordé. Cette règle continua d'ailleurs à subir les exceptions motivées par l'état de maladie de
à subir les exceptions motivées par l'état de maladie de la mère ou de l'enfant, et par toute autre situation empêchant celle-ci de s'occuper momentanément de son enfant et de le surveiller elle-même. De 800 enfants placés en 1870 par l'Administration, ce chiffre descendit progressivement jusqu'en 1880 à 270, pour ne pas dépasser parfois le chiffre de 160. Le nombre des enfants allaités ou placés par les mères s'accrut dans des proportions inverses, et de 580 qu'il était en 1870, s'éleva à 1,130 en 1880. Le chiffre des secourus nés à la Maternité se maintient constamment entre 6 et 700.
à la Maternité se maintient constamment entre 6 et 700. Le premier résultat des efforts déployés par l'Administration fut une diminution sensible dans la mortalité, qui, de 51 % qu'elle était avant 1870, descendit progressivement jusqu'à 32 % en 1880. Quant aux abandons d'enfants, leur moyenne pendant ces dix années ne dépassa jamais 150. Je ne m'explique pas la raison pour laquelle, dès l'année 1881, cet état de choses dont les résultats étaient aussi favorables que possible, semble avoir été modifié. À partir de ce moment, la situation change en tous points ; les placements par l'Administration vont sans cesse
tous points ; les placements par l'Administration vont sans cesse grossissant, pour dépasser parfois une moyenne annuelle de 900 enfants et au fur et à mesure que ce mode est remis en vigueur le chiffre des secourus nés à la Maternité augmente tous les ans. Ce chiffre, qui était de 700 avant 1880, atteint pendant les cinq dernières années une moyenne de près de 1,100. Les abandons, de leur côté, ont doublé, parfois, pour aller jusqu'au chiffre annuel de 366, et sur 900 enfants pour lesquels l'Administration s'est ainsi, pendant trois ans, substituée à la mère, 250 seulement sont réclamés
trois ans, substituée à la mère, 250 seulement sont réclamés au bout de ce temps par la mère. Enfin la mortalité du premier âge, qui avait largement diminué de 1870 à 1880, reprend, à partir de cette époque, une marche ascendante et augmente progressivement tous les ans. J'ai tenu, pour bien constater la situation, à indiquer des faits et des chiffres de l'exactitude desquels je suis certain, et j'aime à penser que l'on ne saurait me taxer d'exagération, si, en présence de ces faits et de ces chiffres, j'affirme qu'avec le système actuellement en vigueur, l'on tend à revenir au