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la seringue traversa un des filets du plexus cervical, et il y eut une sensibilité de l'oreille qui dura quelques jours. Enfin, chez deux sujets, on a découvert dans le genou un peu de liquide qui n'existait pas avant ; mais je crois avoir, par inadvertance, injecté une goutte de liquide dans l'articulation dans ces deux cas. La compression le fit disparaître promptement. Une complication inhérente à l'usage de l'agent employé est celle des eschars. L'expérimentation nous avait appris que chez le lapin et le cobaye, les solutions au dixième, injectées profondément, c'est-à-dire sous les muscles ou dans ces organes,
injectées profondément, c'est-à-dire sous les muscles ou dans ces organes, donnent rarement lieu à des eschars, tandis que sous la peau, les solutions au quarantième étant à la même dose de deux gouttes, par exemple, en produisent presque toujours de plus, on pouvait remarquer que la mortification part de l'orifice d'entrée de l'aiguille, d'où tend à ressortir le liquide quand on retire l'instrument. Chez les enfants, les injections profondes titrées au dixième sous les muscles de la cuisse, autour des ganglions du cou et sous eux, sous des plaques fongueuses de la paroi du thorax, etc., n'ont jamais donné d'escharces
de la paroi du thorax, etc., n'ont jamais donné d'escharces et on peut, pour ainsi dire, établir en règle que les injections au dixième, pratiquées au-dessous de la peau superficielle des membres et du corps, n'en produisent pas. Chez les très jeunes enfants, ou bien lorsque les parties sont peu épaisses comme au doigt, ou enfin lorsque la peau et les couches sous-cutanées sont amincies, il vaut mieux pénétrer plus profondément et recourir à des solutions plus faibles, au vingtième, par exemple. L'escharce la plus étendue observée chez un de mes sujets avait des dimensions d'une pièce de 50 centimes
mes sujets avait des dimensions d'une pièce de 50 centimes et ne comprenait que la peau ; il s'en est produit encore deux autres plus petites chez d'autres malades, et enfin, trois comme une lentille, toujours cutanées d'ailleurs. Tous ces accidents ont été sans importance, et je répète qu'ils ne se montrent jamais dans les injections profondes ; une bonne précaution pour les éviter consiste à mettre son doigt sur le trajet abandonné par l'aiguille quand on la retire, afin d'empêcher le liquide de refluer. En résumé, en dehors de l'épanchement sanguin et des petites eschars, il semble que la
l'épanchement sanguin et des petites eschars, il semble que la méthode n'offre aucun accident qui lui soit imputable lorsque les tuberculoses n'ont pas de foyers ouverts et qu'elles ne se compliquent pas d'abcès. II. Tuberculoses non ouvertes et suppurées. — Ce groupe comprend, en chirurgie, les abcès tuberculeux, simples, symptomatiques, sessiles ou par congestion, les ostéosynovites suppurées ou compliquées d'abcès extérieurs implantés sur la synoviale et communiquant ou non avec la jointure, les synovites tendineuses suppurées et les tuberculoses de certains organes. Le pus, on le sait, occupe le centre des fongosités qui l'enveloppent de toutes parts, plus ou moins
des fongosités qui l'enveloppent de toutes parts, plus ou moins épaisses ; ses éléments constitutifs, les leucocytes, sont morts d'habitude et mélangés à des détruits casseux, à des amas de fibrine, à des granulations graisseuses. Tout cela indique que ce pus, avec les résidus gras et humides produits d'une nécrose centrale de la paroi, ne saurait rentrer dans l'organisme, dans la grande majorité des cas. C'est un composé de parties mortifiées, comme dans les séquestres osseux, et au bacille qui s'y trouve plus ou moins abondant il s'ajoute assez fréquemment d'autres microbes, le streptocoque, le staphylocoque, etc. Dans mes premières
d'autres microbes, le streptocoque, le staphylocoque, etc. Dans mes premières tentatives, j'étais embarrassé pour traiter ces cas, en apparence disparates ; et pourtant, n'est-ce pas le même processus ne se différenciant des cas compliqués d'abcès que par un ramollissement des fongosités, que par une évolution plus dégradée résultant de la caséification des tubercules ? Mais en y réfléchissant, il devenait évident que si on détendait la cavité de son contenu purulent et de la couche de graisse ou de caséuses qui revêt souvent une partie de la paroi, on se trouvait, à partir de ce moment, uniquement en présence des
trouvait, à partir de ce moment, uniquement en présence des fongosités formant la paroi de l'abcès, et on pouvait leur appliquer le traitement qui s'adresse aux cas non suppurés. Je commençai donc par laver les cavités articulaires, ou celles des abcès avec un antiseptique, le sublimé, par exemple ; mais, outre que ce moyen a quelques inconvénients, il m'a paru inutile, et maintenant je lave abondamment la cavité uniquement avec de l'eau stérilée. Cela fait, j'injecte la périphérie des fongosités en divers points ; si l'abcès part d'un ganglion, j'injecte la périphérie de ce ganglion et une partie de son
la périphérie de ce ganglion et une partie de son tissu cortical. Le processus de réparation m'a paru suivre les mêmes phases que précédemment en tant que modification des fongosités, parois d'abcès, etc. ; mais le liquide se reproduit quelquefois et l'abcès s'ouvre spontanément dans quelques cas. Mais j'ai remarqué trois fois que le liquide qui se reproduit n'est plus du pus ; dans une articulation c'était de la synovie sanguinolente. De telle sorte que les modifications du contenu répondent aux modifications de la paroi, ce qui devait être. Mon expérience sur ces faits n'est pas encore grande et je
expérience sur ces faits n'est pas encore grande et je n'ai pas appliqué la méthode aux longs abcès par congestion. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE 235 Les stigmates physiques chez les dégénérés héréditaires Ancien interne des hôpitaux, lauréat de la Faculté Nous savons, comme on l'a dit, la cause des causes. Nous n'entendons pas essayer dans une courte revue d'aborder l'ensemble de la question, nous essaierons seulement aujourd'hui de présenter un des coins du tableau. Il est bien évident que l'étude clinique des caractères de cette maladie remporte seulement au premier rang de ceux dont il faut examiner et surtout
premier rang de ceux dont il faut examiner et surtout vérifier si ils ont le plus fréquemment été observés. Il suffit citer Morel, qui dans son traité des maladies mentales (1834) a dressé un tableau auquel on n'a ajouté depuis que des détails. Depuis lors, les aliénistes et les neuropathologistes ont repris et précisé encore les recherches de Morel. Citons à ce point de vue les noms de Legrand du Saulle, de Magnan, de Ballet, de Déjerine, de Féré, de Gralenko, etc. Ayant d'aller plus loin, il n'est pas inutile de donner une courte définition de ce que l'on désigne
de donner une courte définition de ce que l'on désigne sous le nom de dégénérescence. Cet état est constitué, dit Magnan, par le fait d'une accumulation plus ou moins considérable, dans les antécédents héréditaires d'un individu, d'affections cérébrales ou de maladies générales retentissant sur le système nerveux, susceptibles toutes deux d'influencer la descendance. Cette dégénérescence se traduit par un ensemble de signes physiques et psychiques que Morel a désignées sous le nom de stigmates de l'hérédité. Et ils méritent ce nom par leur constance, par leur uniformité. Ces stigmates, et nous nous occuperons ici seulement des stigmates physiques, sont le
nous nous occuperons ici seulement des stigmates physiques, sont le résultat d'un vice de l'évolution qui indique la préexistence de causes qui agissent d'une manière invariable et qui tendent à créer des types à forme déterminée (Morel) ou qui, selon d'autres, invoquant les théories de la doctrine de l'évolution, ne seraient que des exemples d'anomalies réversives, en un mot des phénomènes se rattachant à l'atavisme. C'est surtout dans les asiles, dans les services affectés spécialement aux idiots, que l'on peut étudier ces stigmates dans toute leur diversité et quoi d'étonnant à cela, si fortes sont les victimes de l'hérédité morbique?
à cela, si fortes sont les victimes de l'hérédité morbique? Mais, comme le fait remarquer justement ce dernier au sein de une classe plus élevée, chez les simples déséquilibrés, les stigmates peuvent être moins variés, moins complets, n'en existe pas moins. Il est par suite facile de s'expliquer l'importance clinique d'ordre, qui s'attache à la naissance de ces stigmates révélateurs, aussi bien pour le malade que pour le chirurgien. Sans chercher, pour le moment, quelles peuvent être les causes, immédiates de ces anomalies, passons les d'abord en revue. Nous suivrons, en cela, la marche adoptée par M. Baqué, dans sa
en cela, la marche adoptée par M. Baqué, dans sa thèse inaugurale qui est d'ailleurs celle généralement acceptée par les auteurs. Les troubles de l'évolution peuvent atteindre tout l'organisme. Signalons seulement les monstruosités, le nanisme, l'accroissement démesuré de la taille et l'nanisme. L'infantilisme, qui fait que certains dégénérés paraissent plus jeunes qu'ils ne le sont en réalité, le féminisme, qui est une déviation évolutive analogue, dans laquelle les sujets mâles gardent certains attributs de la féminité, sont des anomalies générales de l'évolution, relativement assez fréquentes et présentant une certaine importance. (A suivre). GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE SOCIÉTÉS SAVANTES ACADÉMIE
(A suivre). GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE SOCIÉTÉS SAVANTES ACADÉMIE DE MÉDECINE Séance du 21 juillet 1891. - Présidence de M. TARNIER. Élection de deux correspondants étrangers. MM. Millard (de New-York) et Costomiris (d'Athènes) sont élus correspondants étrangers. Sur la méthode sclérogène. M. Le Fort fait remarquer que la priorité de la méthode appartient à elle ne saurait en aucun cas appartenir à M. Lannelongue, puisque les chirurgiens allemands l'ont précédé dans cette voie. La méthode de M. Le Fort consiste dans l'emploi d'un liquide modificateur injecté dans les tissus malades ; les détails sont secondaires. M. Lannelongue dit :
malades ; les détails sont secondaires. M. Lannelongue dit : Je ne fais pas d'injections intra-articulaires ; je les blâme même. M. Le Fort n'en fait pas davantage, mais ne les condamne pas, car Bruns, Krause, et d'autres, en ont obtenu de bons résultats dès 1885 ; il cite également la pratique de Rosendahl (1889). M. Lannelongue dit ne pas faire d'injections interstitielles : il se trompe, puisqu'il recommande que l'aiguille soit enfouée dans la couche superficielle des fongosités, ce qui appartient à M. Lannelongue, c'est l'explication du mécanisme de l'injection et de son action sur les bacilles. Si M.
l'injection et de son action sur les bacilles. Si M. Lannelongue a employé, non le sulfate de zinc, mais le chlorure de zinc, cette substitution ne saurait constituer une méthode nouvelle. M. Guérin estime que la compression vasculaire au moyen de l'épidémie permet de modifier la vitalité des articulations malades qui ne reçoivent ainsi que la quantité de sang et de lymphe indispensable à la vie. Il pense que le traitement ne saurait être unique que dans certains cas, les émissions sanguines locales, les cautérisations ignées sont indiquées. D'autre part si la tuberculose est simplement limitée à l'os au début,
si la tuberculose est simplement limitée à l'os au début, où injectera-t-on le caustique ? M. Lannelongue répond à M. Le Fort qu'il blâme les injections intra-articulaires, mais seulement lorsqu'elles sont faites avec le chlorure de zinc. S'il a pratiqué quelquefois les injections interstitielles, c'est seulement par erreur. Quant à la question de priorité, il faut la faire remonter jusqu'à Luton qui, en 1885, employait les injections dans les ostéopéritites et à Hueter qui en 1877 injectait déjà de l'acide phénique dans la cavité des articulations atteintes de tumeurs blanches. Traitement de l'ectropion par la transplantation d'un lambeau cutané. M.
Traitement de l'ectropion par la transplantation d'un lambeau cutané. M. Panas présente six malades guéries d'ectropion grave par la transplantation d'un lambeau cutané suppérieur à la région épitrachéenne. De l'action thérapeutique des sels de strontiane. Il résulte des expériences pratiques par M. Labordé sur l'homme et sur des animaux que les sels de strontiane, loin d'être nuisibles, sont susceptibles de rendre des services en thérapeutique. M. Gautier fait remarquer à ce propos que certains commerçants du strontiane naturel ordonnent les vins du Midi. Cette substance contient toujours de la baryte, extrêmement toxique comme on le sait. Réparation d'une brèche osseuse
extrêmement toxique comme on le sait. Réparation d'une brèche osseuse du crâne par l'application d'un os iliaque de chien guérisson. M. Ricard a présenté une malade qu'il a opérée d'un sarcome de l'os frontale chez laquelle il a compléé la perte de substance par l'application rigoureusement aseptique d'un os iliaque de chien. La réunion est faite par première intention. SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE Séance du 15 juillet 1891. — Présidence de M. TERRIER. M. Heurtaux (de Nantes) : Hémorragie de la bouche planche. — M. Kirmisson. Traitement du pied bot varus équin par l'extirpation de l'astragalus. — M. Terrier. Laparotomie immédiate
équin par l'extirpation de l'astragalus. — M. Terrier. Laparotomie immédiate pour lésion traumatique du foie. — M. Dieu. Anévrisme artério-veineux de la carotide interne et du sinus caverneux. SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE Séance du 18 juillet 1891. — Présidence de M. STRAUSS. M. Poirier. Contribution à l'étude anatomique des urètères. — M. Albarran. Du calibre permanent des urètères. — M. Domingos Freire. Sur les inoculations préventives de fièvre jaune. GAZETTE DES HOSPIAUX DE TOULOUSE SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HOSPIAUX Séance du 17 juillet 1891. — Présidence de M. Lubé, M. Hayem. Sur un échantillon d’eau distillée réunissant l'iodide et le chlorhydrate de
un échantillon d’eau distillée réunissant l'iodide et le chlorhydrate de potassium, M. Gomby. De la vulvo-vaginite des petites filles. QUATRIÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ ALLEMANDE DE GYNÉCOLOGIE M. Krukenberg (Berlin). Castration et épithélium à cils vibratiles. — M. Gotschalk (Berlin), hémorroïde avec péritonite aiguë. — M. J. Veil. Hémato-salpingite. — M. Fritsch. Traitement des abcès pelviens. DU PÉRIÈNE OBSTÉTRICAL SON AMPHILATION PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUE Par E. BONNARD, accoucheur des hôpitaux, Sans vouloir faire ici le procès détaillé de différents types d'embryotomes destinés au morcellement du foetus, au point de vue de leur nocivité pour l'organisme maternel, nous dirons seulement que
de leur nocivité pour l'organisme maternel, nous dirons seulement que tous ceux qui nécessitent la mise en jeu de forces violentes et saccadées, qui sont exposés à déraper brusquement, qui comportent des croutes ou des saillies non cachées par des gaines protectrices sont dangereux à la fois pour l'utérus, le vagin et le périnée. Pour prendre un exemple, le crochet moussé d'écollation réfléchissable mérité usité en Allemagne, doit être considéré à ce titre comme mauvais. Dans le domaine de la céphalotripsie, nous voyons que la plupart des anciens instruments, forrés de branches longues et épaisse, afin de porter des bras
de branches longues et épaisse, afin de porter des bras de leviers puissants dans l'utérus, exposés à mal saisir la tête, à déborder son périgée et à déraper brusquement, peuvent léséser les parties profondes des voies génitales. Par le broiement excentrique et incomplet qu'ils exécutent, et surtout par le défaut de coaptation des esquilles osseuses qu'ils laissent pointer à travers les téguments du crâne, ils transforment la tête en un disque irrégulier avec saillies qui dilacère la gouttière périnéale ou la fait éclater par ampliation asymétrique. À ces divers points de vue, le basirribè assure mieux la sauvegarde des tissus
de vue, le basirribè assure mieux la sauvegarde des tissus maternels que tous les céphalotribes ou carnioclastes jusque ci imaginés. Pour ne parler des crochets moussés et des lacets, dont les indications vont chaque jour en se restreignant, le type des instruments qui, à titre égal, ont égard aux intérêts de l'enfant et de la mère, est constitué par le forceps. Si, dans les traumatismes maternels dépendant de son application, la part de l'impératrice de l'accoucheur est grande, on ne saurait méconnaître celle qu'il convient d'attribuer à la construction et au mode d'application de l'instrument. Des trois temps que comporte
au mode d'application de l'instrument. Des trois temps que comporte l'application du forceps : introduction, préhension et extraction de la tête, le premier doit toujours être inoffensif pour le périnée, quel que soit le modèle d'instrument employé. Le second temps, dont la bonne exécution dépend surtout de l'application exacte des cuillères et de la fixité de leur contact sur la surface de la tête, peut, dans certaines circonstances, déterminer des lésions du périnée. Telles les applications sur la tête arrêtée transversalement au détroit supérieur dans les bassins aplatis, ou sur la tête profondément engagée en position occipito-postérieure. Pour bien saisir
la tête profondément engagée en position occipito-postérieure. Pour bien saisir la tête, dans le premier cas, d'une oreille à l'autre, c'est-à-dire dans la direction du diamètre antéro-postérieur du bassin, il est nécessaire de déprimer considérablement le périnée dans la direction du coccyx avec les manches de l'instrument. Dans le temps de traction, jusqu'à ce que le détroit supérieur soit franchi, ce contact brutal s'exagère et, s'il n'a pas déchiré les tissus, il les contusionne et les rend impropres à subir sans dommages l'ampliation ultime. En ce qui concerne la protection du périnée, la saisie oblique par rapport à la tête
du périnée, la saisie oblique par rapport à la tête et par rapport au bassin permet d'appliquer l'instrument avec un refoulement moindre des tissus maternels en arrière. Dans les positions occipito-postérieures, la tête ne peut exécuter son mouvement de rotation, l'occiput en avant, qu'à condition d'être bien fléchie. On doit donc procéder à la flexion artificielle à l'aide du forceps; et pour cela placer les cuillères autant que possible dans la direction de la circonférence occipito-mentonnière. On arrive à faire coïncider l'axe des cuillères avec les deux côtés de cette circonférence sans un refoulement excessif du périnée. Encore échoue-t-on toujours
circonférence sans un refoulement excessif du périnée. Encore échoue-t-on toujours partiellement, si on n'a soin, au préalable, de fléchir la tête directement avec la main, en la faisant tourner l'occiput en avant, comme le conseillait Flamant et comme l'a conseillé récemment M. Lovois, ou si on ne fait pas usage d'un forceps à courbure périnéale sur les branches de préhension. À plusieurs reprises, dans les applications du forceps, en position occipito-postérieure, nous avons pu constater que le périnée offrait déjà une plaie béante, entamée avant que la tête vint affleurer la cornée. Quelles que soient la présentation et la position,
la cornée. Quelles que soient la présentation et la position, c'est dans le temps de traction que se multiplient les risques que court le plancher pelvien. À ce point de vue, en créant son forceps qui permet de tirer à toute hauteur exactement dans la série des axes de la filière pelvo-génitale, annihilant ainsi toute déperdition des forces nuisibles pour les tissus maternels, M. Tarnier fait, de l'application de cet instrument, une opération inoffensive et facile à conduire. C'est le forceps des ignorants, a-t-on dit; on n'en pouvait faire de meilleur éloge, les opérations ayant pour but non de faire
meilleur éloge, les opérations ayant pour but non de faire valoir le brillant de l'opérateur, mais de sauvegarder les opérées. Nous ne voulons pas dire, assurément, qu'un accoucheur rompu à la pratique, ayant bien précise dans la tête et dans les mains la notion des axes sous lesquels il convient de tirer, ne pourra, dans les cas ordinaires, extraire le foetus à l'aide de l'ancien forceps, sans endommager la mère. Mais il n'en sera pas toujours ainsi dans les cas défavorables. Que de fois, pour notre part, n'avons-nous pas vu apporter, à l'hôpital, des femmes dont le périnée, dans son
apporter, à l'hôpital, des femmes dont le périnée, dans son segment sacré comme dans son segment pubien, avait été largement dilacéré par le forceps de Leuret ! Sans parler des arrachements du col, des perforations de la voûte vaginale produits par la plus coupable et la plus brutale des maladresses, nous avons pu observer toute une gradation de lésions variant depuis le paragraphe simple ou double tracé par le bec des cuillères derrière les pubis et sur le plancher du bassin, jusqu'à l'éclatement du périnée, anus et rectum compris, déterminé par le passage d'une loite mal saisie, mal dirigée et
par le passage d'une loite mal saisie, mal dirigée et mal tirée. (À suivre.) INTÉRÊTS PROFESSIONNELS Condamnation à Caen d'une "placière ayant vendu des remédicaments; condamnation du pharmacien qui les lui avait fournis. Une dame de Lut surf Mer, vient d'être condamnée devant le Tribunal de police correctionnelle de Caen, sous l'inculpation d'exercer illégalement de la pharmacie ; elle vendait, en effet, de l'huile de ricin à dose médicinale; c'est-à-dire par flacons de 30 à 60 grammes, de la teinture d'arnica, du fomento d'hippéac., etc. Ces médicaments étaient enfermés dans des flacons portant l'étiquette de M. X., pharmacien à Caen,
des flacons portant l'étiquette de M. X., pharmacien à Caen, qui les avait fournis, et l'instruction a révélé qu'ils avaient été offerts à cette femme, par un voyageur de cette maison ; aussi, M. X... a-t-il été traduit comme complice du délit commis par la dame, devant le même Tribunal le 26 mars 1891, le jugement suivant : Le Tribunal, Attendu que la femme L..., épicière à Luc-sur-Mer, ne conteste pas et ne peut contester qu'elle a acheté du commis-voyageur du sieur X..., pharmacien, pour les revendre avec profit, un certain nombre de produits pharmaceutiques, tels que huile de ricin,
certain nombre de produits pharmaceutiques, tels que huile de ricin, teinture d'arnica, pastilles Géraudel; qu'elle a, par conséquent, contrevenu aux conditions de l'article 33 de la loi du 21 germinal an XI ; Attendu que, si l'on observe la nature et la très petite quantité de marchandises vendues, le bénéfice absolument insignifiant qui en a été retiré, les circonstances mêmes dans lesquelles l'achat avait été fait, circonstances propres à induire la piéce en erreur sur ses droits, il est impossible de ne pas regretter que les pénalités de la loi soient hors de proportion avec le peu de gravité du
soient hors de proportion avec le peu de gravité du délit commis, mais que le juge, en présence d'une disposition impérative de la loi, ne peut se soustraire à l'obligation pénible de l'appliquer ; Attendu que le sieur L..., chef de la communauté conjugale, sans le consentement duquel la dame L... ne pourrait être commerçante, est civilement responsable du délit commis par elle ; Attendu que le sieur X..., pharmacien, en vendant à un épicier un ensemble de marchandises destinées à être vendues, savait, par cela même, que les médicaments fournis avec ces marchandises n'étaient pas livrés exclusivement à la
fournis avec ces marchandises n'étaient pas livrés exclusivement à la dame L... pour l'usage de sa maison et de sa famille, mais bien dans un but commercial, comme le surplus des fournitures; qu'il s'est donc sciemment rendu complice d'un délit, pour lequel la loi n'admet pas de circonstances atténuantes ; Attendu que le Syndicat des pharmacien est recevable dans son intervention et que ses conclusions doivent être dites à bon droit, en tant qu'il se porte partie civile; qu'il serait, au contraire, inique, d'accueillir sa demande, en tant qu'elle aurait pour résultat d'aggraver une peine déjà très sévère, par des