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cpt. ',335 00 fra-Autrich îS 359.. 4»'.. ftïîcSfeS^îlu^ â¢ V1 De Sers 1 S! «A J?® â ' S iïn«jau anH 5SS^ 506. Messagerie® marti-, 45i SWil. «â¢ï^ «o'-; ^«»4Vyr"^?,'i5o â¦îi-.'.w â«»*â *'?â 'iKij>a*a» W>> m., sa.. _ parts^ avril m ** m ^IBotinaon (au Paris) j *78 5»} «j ;; g Mont-lâ. «ril. | ?]''â¢S^" ^SSSS^SÊ" MO.. fà: 0. îfe^al*»bââ¢.aâ«t ife«j-1 15« T" 'ièè-l & 1-.OWB-»» -Juillet Cr: f' a«I«m «o comp. P.D«. Ctrnca» <H.uratlon. -*g<j% â I ^.dl.f^Sur.w. met : a*.. .-*?â â S«sdç|ot. d.lw r.a^porO. p sisli îkÎS |: j .tïSiè S::tebÉjg3gU SSiS KfcSKfe0 f" g:: ~
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F*fi»,jul. 104501 104 75 Buisipftt d.fefS.%) 106., 101., â --»sr. p. aiars t®»#. S»00 4SSBÿiÀ?ï£him «nt. X *â¢» %â¢» â _ _ 1 ?â *;' listAlgéron 5001. l.p.ma. <'!>>. 1 B? ' . Taftire». Alot -soj 7ô| ... .. Bordeaux 1864/5 avril 1Mr«M«Op.nul ^ *> 405-i.C Wâ¢»1"' i W* » .... M.. Z <?«â¢â¢ 1Ï«" cetwnewa. JPM|â ÏSV fc; M) Bakar Sttonls, mal l«t »| Jeu .. Buum»to Mril M».. BM 1» ~V*r.mUKf. «'-46175 ~ £ i? II! â 1 -â â â Z _ à ists i.p <We. 1 |8Li;'â¢}}*»" *0 'â¢ v P--,0U1H"t* Mf.fteni, iilj. Î50. »vr*. 9»..(
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N° 434. — 20e ANNÉE. — N° 2 LE NUMÉRO : 25 CENTIMES. JANVIER 1923. SOMMAIRE : Revue générale : Essai de prophylaxie scolaire (suite et fin) par le docteur BOURGUIGNON. — Comptes rendus : Société de pédiatrie. — Index bibliographique. — Thérapeutique pratique. Analyses. ABONNEMENTS 1923 Nos abonnés dont le service expire avec le numéro du 25 Décembre sont instamment priés de nous faire parvenir le montant de leurs abonnements pour 1923 avant la fin de Janvier. Passé cette date, et sauf avis contraire, les quittances seront mises en recouvrement majorées de 1 fr. pour les frais. Nos confrères
recouvrement majorées de 1 fr. pour les frais. Nos confrères qui seraient désireux de s'abonner sont priés de nous écrire dans le courant du mois; tout service du journal qui n'aura pas été réglé sera supprimé à partir du 25 Janvier. REVUE GÉNÉRALE ESSAI DE PROPHYLAXIE SCOLAIRE Quelques petits signes cliniques fréquemment observés chez les enfants prédisposés à la tuberculisation par le docteur BOURGUIGNON (Jumet) (Suite et Fin) Il nous a paru intéressant d'essayer de grouper, à l'usage de ceux qui s'occupent de prophylaxie scolaire, les petits signes que l'on observe fréquemment chez les enfants tuberculeux et dont nous considérons
observe fréquemment chez les enfants tuberculeux et dont nous considérons la recherche et la constatation comme extrêmement importante, car plus que les tuberculineréactions (cutis, etc.), ils donnent, à notre sens, des indications de pronostic et de prophylaxie importantes. Faisons remarquer immédiatement que ces petits signes ne sont surtout manifestes que vers l'âge de la scolarité. Ils vont en augmentant de fréquence avec l'âge pour avoir leur maximum entre 6-7 ans et 12-13 ans. Voici, en une brève énumération, les signes sur lesquels l'attention doit être attirée: 1° SIGNES DES POILS: a) Une chevelure très longue, très abondante. b) De très
a) Une chevelure très longue, très abondante. b) De très longs cils. c) Un duvet abondant sur le corps et surtout le duvet du bas du dos (crinière). d) Une couleur rousse ou jaune de la chevelure, surtout la rousseur non familiale (le roux sporadique) ou encore un reflet rougeâtre ou jaune de la chevelure. 2° SIGNES DES ORGANES DE LA VISION : a) Rougeur facile et tenace du bord papier-brun. b) Blépharite squameuse tenace. c) Conjonctivite et kératite phlycténulaire. LA PEDIATRIE PRATIQUE 3° SIGNES DU SQUELETTE : a) Allongement anormal du diamètre vertical du thorax. b) Allongement apparent ou
anormal du diamètre vertical du thorax. b) Allongement apparent ou réel du cou (aspect girafe-like). c) Hypotrophie de la musculature générale, mais surtout de celle de la ceinture scapulaire. d) Arthropathie tuberculeuse. Localisations osseuses de la tuberculose : fistules, abcès froids. 4° SIGNES TIRÉS DE L'EXAMEN DES VOIES RESPIRATOIRES: a) Hypertrophie laryngienne du tissu lymphoïde amygdalopharyngien. b) Adénopathie trachéo-bronchique (toux coquelucheuse prolongée). c) Catarrhe (rhino-pharyngo-bronchique) habituel et surtout récidivant d'une fréquence insolite. d) Enfant ayant présenté des manifestations aiguës (congestion ou hépatisation) localisées surtout vers le sommet ou l'espace interscapulaire et ayant comme caractère général de présenter habituellement une bénignité,
et ayant comme caractère général de présenter habituellement une bénignité, une fugacité d'évolution marquée. e) Enfant ayant présenté longtemps des séquelles de l'appareil respiratoire après une maladie intercurrente. f) Enfant ayant eu une pleurésie : sèche ou séro-fibrineuse. 5° SIGNES DU TEINT: a) Pâleur persistante chez un enfant non parasité avec peau sèche (les enfants verts). 6° SIGNES DE L'ESSOUFFLEMENT ; ENFANTS TROP FATIGUE FATIGUE BÊTES: En général tous les enfants plus ou moins fortement ensemencés: 1. Courent mal (course dégingandée). 2. Ont l'essoufflement rapide. 3. Ont un dynamisme faible et de courte durée. 7° SIGNES TIRÉS DE L'EXAMEN DES
et de courte durée. 7° SIGNES TIRÉS DE L'EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES : a) Adénopathies ou cicatrices d'adénopathies en chapelet de la région du cou. b) Micropolyadénie. c) Adénopathie médiastinale. d) Adénopathies : hyperplasie inflammatoire à allure traînante ; abcès froids ; fistules. 8° SIGNES RETONNÉS PAR L'ABDOMEN: a) Enfants ayant fait de l'ascite. 9° SIGNES DES VERGÈTURES : Jeunes gens ayant engraissé très rapidement et présentant des vergètures aux cuisses, aux reins et aux épaules. Evidemment, prétendre que chacun des signes pris isolément ait une signification pathologique se rapportant uniquement et toujours à l'infection tuberculeuse serait un non-sens. Mais
uniquement et toujours à l'infection tuberculeuse serait un non-sens. Mais il est de fait que le groupement de quelques-uns de ces divers signes, et parfois la présence d'un seul d'ailleurs, constituent un indice indéniable de tuberculose ; ces signes, en effet, se constatent surtout, avec une intensité et une fréquence vraiment exceptionnelles, chez ceux qui, ayant une cutis-réaction positive, sont prédisposés à devenir, dans la suite, des bacillaires à invasion progressive. Aussi, pour l'infirmière scolaire, la constatation de plusieurs ou même d'un de ces petits signes chez un enfant en âge de scolarité a une importance prophylactique de haute valeur.
âge de scolarité a une importance prophylactique de haute valeur. L'infirmière le classera dans le groupe d'enfants chez lesquels elle aura reconnu un ou plusieurs de ces petits signes. L'examen méthodique ultérieur, aidé des tuberculinoréactions en série et particulièrement de la cutis-réaction, permettra d'élaguer du groupe ceux qui ne sont pas imprégnés de ceux qui le sont réellement, qu'ils soient bacillifères ou non, qu'ils soient en poussée évolutive ou non. Ce groupement fait et les infectés reconnus, automatiquement, se déclencheront les mesures suivantes: 1° L'infirmière scolaire fera procéder, par l'intermédiaire du dispensaire, à une enquête soigneuse pour établir si l'enfant
du dispensaire, à une enquête soigneuse pour établir si l'enfant vit ou non dans un milieu bacillifère, ce qui sera souvent le cas, et trouver quel est le "cohabitant semeur de bacilles". Cette notion entraîne, étant donné le danger pour les autres enfants de vivre au contact d'un sujet porteur d'objets souillés, des mesures de prophylaxie à l'école, et au domicile (envoi du bacillifère au dispensaire). 2° L'infirmière scolaire sériera les enfants suspects d'être eux-mêmes bacillifères ou de le devenir, constituera un groupement particulièrement suivi en observation constante, veillera à améliorer l'état général des sujets suspects et à les isoler
améliorer l'état général des sujets suspects et à les isoler à temps, le jour où l'un ou l'autre de ces sujets deviendrait réellement bacillifère (isolement sur banc à une place, désinfection des livres de ceux qui sont bacillifères et objets personnels, crachats, mouchoirs, etc.) envoi en cure de ces enfants, avec séparation de ceux qui LA PEDIATRIE PRATIQUE LA PEDIATRIE PRATIQUE Ne le sont pas. Ces mesures sont d'autant plus nécessaires que Nobécourt, dans le Progrès Médical du 11 février 1922, attire l'attention sur la fréquence et la précocité de l'expectoration bacillifère chez les enfants et particulièrement ceux en âge
l'expectoration bacillifère chez les enfants et particulièrement ceux en âge de scolarité. Chose digne de remarque, dit-il, alors que ces enfants paraissent encore peu malades, fréquentent l'école et mènent la vie de tout le monde, ils émettent des bacilles et sont contagieux au plus haut point et d’autant plus que la densité scolaire et le manque de matériel font souvent le jeu de la contagion. Bref, qu'il nous soit donc permis, avant de terminer, d'attirer l'attention, au point de vue prophylaxie de la tuberculose, sur l'importance considérable qu'il y aura, à l'avenir, de tenir en observation constante et étroite les
à l'avenir, de tenir en observation constante et étroite les suspects et d'ajouter ainsi un chapitre important à la prophylaxie sociale. Comme la vaccinisation obligatoire scolaire, que la cutané réaction scolaire obligatoire en série, complétant la recherche des petits signes de tuberculisation, soit exigée. Il sera alors possible de suivre les suspects et de les étudier tant au domicile, pour la recherche étiologique de leur imprégnation tuberculeuse, qu'à l'école pour éviter la contamination des autres élèves sains. On aura ainsi rendu aux parents, aux enfants et à la société un service signalé, égal certainement à celui qui leur est rendu
service signalé, égal certainement à celui qui leur est rendu par les mesures prises à l'école contre les maladies infectieuses en général. Et d'ailleurs il est vraiment opportun que le public s'habitue à la mise en pratique de ces mesures de prophylaxie; si l'on examine les statistiques de mortalité publiées par les divers pays, on est effrayé à juste titre du nombre formidable de décès causés par la tuberculose. C'est ainsi que, pour la France, la dernière statistique sérieuse, celle de 1913, indique 84.443 morts par tuberculose. N'est-elle pas effrayante cette hécatombe de presque 100.000 personnes? Si l'on songe maintenant
cette hécatombe de presque 100.000 personnes? Si l'on songe maintenant qu'il faut multiplier ce nombre par un coefficient oscillant entre 5 et 10 pour obtenir le nombre de malades et des imprégnés subissant l'envahissement, on arrive à un chiffre dont l'énormité est telle qu'il semble que toute mesure prise pour enrager la marche envahissante de la tuberculose doive être prise en considération. En France on estime à 700.000 le nombre des tuberculeux. Ainsi donc, à côté des mesures d'isolement des bacillifères reconnus comme tels, des mesures de désinfection des locaux et objets usuels, des conférences éducatives de prophylaxie, des conseils
et objets usuels, des conférences éducatives de prophylaxie, des conseils pratiques des infirmières visiteuses, en un mot, à côté de l'action du dispensaire, organisme des sanatoria, préventoria et hôpitaux spécialisés pour tuberculose grave; à côté de l'isolement des enfants séparés de leurs parents bacillifères aussitôt que possible (œuvres des tout petits); à côté des cures d'air pour enfants débiles ou suspects non bacillifères et des cures d'air pour enfants bacillifères; à côté des mesures tendant à la suppression des taudis et des logements insalubres, des tentatives pour la diminution de la misère et de l'amélioration des conditions de travail, il
la misère et de l'amélioration des conditions de travail, il y a un grand effort à faire dans le dépistage sérieux des futurs bacillifères et dans la recherche des causes de leur imprégnation. C'est pourquoi nous avons pensé qu'en groupant tous les signes qui, de près ou de loin, accompagnent souvent, si pas toujours, l'imprégnation tuberculeuse, nous croyons apporter notre tribut à la mise en pratique de ces mesures. L'infirmière attirera l'attention; le clinicien vérifiera; la société prendra à sa charge les suspects et les malades dans les diverses œuvres, uniformisées dans leur direction et leur méthode d'action. BIBLIOGRAPHIE BAKCHETTI:
uniformisées dans leur direction et leur méthode d'action. BIBLIOGRAPHIE BAKCHETTI: Les nourrissons des mères tuberculeuses. BAQUE: Hygiène générale et tuberculose dans les oasis du Sahara (Archives des Instituts Pasteur du Nord de l'Afrique.) BRUNING: La question de l'infection tuberculeuse chez les enfants dans la pratique privée. Au DELILLE: L'Œuvre Grancher (son rôle dans la lutte contre la tuberculose. (Revue d'hygiène publique, vol. II, avril 1921: La tuberculose.) COMBY: La tuberculose infantile à New-York. (Archives des Médecins des enfants, t. XXIV.) BERNARD: Conditions de la contagion tuberculeuse en particulier chez l'enfant du premier âge. (Revue de l'Internat d'hygiène publique, vol. II.)
du premier âge. (Revue de l'Internat d'hygiène publique, vol. II.) ICHOK: Mortalité par tuberculose dans les différentes régions climatériques de France. (Revue de la Tuberculose, n° 3, 1922.) T. ARNOULD: Mortalité tuberculeuse du sexe féminin. (Revue de la Tuberculose, n° 2, 1922.) LIMOUSIN: Quelques points de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis. BERNARD: La préservation de la première enfance contre la tuberculose par le placement familial. Etudes de physiologie clinique et sociale. NOBÉCOURT: P. : L'évolution de la phthisie pulmonaire dans la grande enfance. (Progrès Médical, n° 5, février 1922.) FLUMER KAI: Skin disease in the skin of consumptives tub., t.
KAI: Skin disease in the skin of consumptives tub., t. 22, 8. KOHLER: Observation d'infection tuberculeuse familiale. KRAUSE: The prevention of tuberculosis based in relation to childhood infection to tuberculosis in adult life. CALMETTE, LETULLE, GRISEZ: Les pseudo-tuberculoses. (Revue de Chimiothérapie.) Fin Poulard, dans les deux cas, il s'agit d'un rétrécissement congénital de la cavité orbitaire. Ce syndrome s'accompagne d'hypopsychie, de retard de la marche et de la dentition, de phénomènes parétiques, etc. Il pourrait établir une transition entre certains types « mongoloïdes » et les différentes dystrophies crâniennes déjà connues (scaphocéphalie, etc.). Discussion. — M. Babonneix signale que M.
connues (scaphocéphalie, etc.). Discussion. — M. Babonneix signale que M. Raymond a publié des cas familiaux analogues, avec fermeture du trou optique. Aucun rapport avec le mongolisme. M. Apert pense qu'il s'agit, dans ces cas, de dysostoses crâniennes par soudure précoce des os du crâne. Remarques à propos d'un centre d'élevage. — M. Blechmann, d'après son expérience personnelle du centre de Mainville, préconise, avant de remettre les nourrissons aux gardiennes, un séjour dans un lazaret pourvu de nourrices, pour pouvoir habituer progressivement les bébés à l'allaitement artificiel. Il conseille de limiter le nombre des nourrissons à 40 par centre d'élevage.
limiter le nombre des nourrissons à 40 par centre d'élevage. L'otite des nourrissons, en particulier des athrepsiques. — M. Abrand croit que c'est à tort qu'on a accusé les otites d'être une cause d'athrepsie. Il ne semble pas y avoir de parallélisme entre les deux. Cependant, il ne faut pas négliger les otites qui peuvent occasionner chez les nourrissons des crises convulsives et des états méninges (vomisseurs). Résultat éloigné d'une anastomose tendineuse pour la paralysie infantile. — M. Hallopeau, Jeune fille de 16 ans, atteinte de pied creux, talus paralytique, depuis l'âge de quatre ans. Première intervention: correction du pied
depuis l'âge de quatre ans. Première intervention: correction du pied creux par décollement des insertions musculo-aponévrotiques plantaires au niveau des tubérosités postérieures du calcanéum et par résection du cubitus et du scaphoïde. Deuxième intervention: anastomose du tibial antérieur et du court péronier sur le tendon d'Achille. Depuis deux ans et demi, le bon résultat immédiat s'est maintenu; la forme du pied est restée corrigée; l'anastomose musculaire fonctionne, l'extension du pied se fait avec une force suffisante pour que la malade marche beaucoup plus facilement, sans fatigue, qu'elle puisse danser et mettre la pédale au piano avec le pied opéré. L'anastomose
mettre la pédale au piano avec le pied opéré. L'anastomose tendineuse habituellement considérée comme une mauvaise opération, a donné ici le meilleur résultat que l'on put espérer. Atrophie musculaire progressive. — MM. Babonneix et Lance présentent un jeune homme atteint, depuis la première enfance, d'une amyotrophie ayant successivement atteint les épaules, les bras, les membres inférieurs, la face. L'association d'atrophie et d'hypertrophie, l'abolition des réflexes tendineux, l'absence de contractilité idiomusculaire, l'évolution lente des accidents, que n'accompagne aucun trouble, sembleraient, au premier abord, imposer le diagnostic de myopathie. Mais, on constate, chez le malade, la cyphoscoplie, une réaction nette de dégénérescence
chez le malade, la cyphoscoplie, une réaction nette de dégénérescence sur plusieurs muscles, et, surtout, une inexcitabilité absolue, aux courants électriques, de certains nerfs. De ces symptômes, les deux premiers ne s'observent que rarement, le troisième n'a jamais été signalé dans les myopathies. Force est donc de reconnaître qu'il s'agit d'une myélopathie, de cause inconnue (hérédosyphilis) et dont les lésions semblent avoir intéressé uniquement les cellules des cornes antérieures. État tétaniforme généralisé permanent chez un nouveau-né, consécutif à une vaccination ulcèreuse. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot citent le cas d'un nouveau-né qui a présenté un pseudo-tétanos, c'est-à-dire une
cas d'un nouveau-né qui a présenté un pseudo-tétanos, c'est-à-dire une contracture généralisée à tous les muscles du corps, sans la moindre rémission, pendant six semaines, avec début par trismus et dysphagie, consécutif à une énorme pustule vaccinale ulcèreuse. Ponction lombaire négative. Guérison. L'inoculation du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau d'un lapin pour rechercher le virus vaccinal neurotrope a été négative. Négative également la recherche du bacille de Nicolaïc (frottis et inoculations). De la valeur séméiotique de certaines hydrocèles vaginales persistantes chez le nouveau-né au point de vue diagnostic de la syphilis héréditaire. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot. À
syphilis héréditaire. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot. À côté de l'hydrocèle banale du nouveau-né physiologique, généralement bilatérale, irréductible et de courte durée, il convient de signaler une variété assez spéciale d'hydrocèle unilatérale irréductible et très persistante sur laquelle a insisté M. Marfan, liée le plus souvent à une lésion du testicule (atrophie scléreuse) ou de l'épididyme sous-jacent et qui coïncide fréquemment avec des signes d'hérédosyphilis. À un âge de la vie où il n'y a que la syphilis qui puisse produire une lésion chronique du testicule, il est permis de regarder ce symptôme, lorsqu'il s'associe à d'autres, comme
permis de regarder ce symptôme, lorsqu'il s'associe à d'autres, comme un signe de présomption de syphilis congénitale. Endocardite mitrale rhumatismale à évolution et à symptomatologie particulières. — MM. Babonneix et Peignault présentent une jeune femme que l'un d'eux a soignée, il y a vingt ans, à ce même hôpital, pour une endocardite mitrale d'origine rhumatismale. Cette jeune femme n'a jamais présenté d'asystolie, mais elle se plaint, d'une part, de douleurs rhumatismales presque continues, de l'autre d'embolies capillaires intéressant surtout la peau des doigts et des orteils. La radiographie explique, par l'absence de toute péricardite, le fait qu'il n'est jamais survenu
l'absence de toute péricardite, le fait qu'il n'est jamais survenu d'asystolie. Mais l'endocardite continue à évoluer, puisque, de temps à autre, se détachent du cœur de petits caillots qui viennent ensuite oblitérer un capillaire cutané. Un cas de paralysie infantile avec lésion probable de la substance blanche de la moelle épinière. — MM. Nobécourt et René Mathieu présentent un cas de poliomyélite infantile, remarquable par la coexistence d'une paralysie avec flaccidité et dégénérescence des muscles du membre inférieur gauche, phénomène de spasmodicité au membre inférieur droit. Il existe, sans doute, une lésion médullaire, avec altération des cellules de la corne
une lésion médullaire, avec altération des cellules de la corne antérieure du côté gauche, et atteinte de la substance blanche de la moelle, du côté droit. Discussion. — M. NETTER. — Dans la poliomyélite, les lésions sont diffuses; on peut observer parfois un aspect de myélite transverse. M. BABONNEIX. —Des faits semblables ont été étudiés par Claude et il y a parfois des douleurs durables. M. HARVIER, après examen, croit qu'il n'y a pas de spasmodicité, mais de la rétraction fibro-tendineuse. Il n'y a pas d'exagération des réflexes. M. NETTER. —Les douleurs s'expliquent par la participation des méninges. M. BABONNEIX