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dans la pratique de chaque jour. Ici, avant de prononcer un verdict de curabilité ou de mortalité, il me paraît nécessaire d'établir qu'il est des causes d'erreur assez communes, qui sont bien capables d'égarer le clinicien, en lui faisant, dans ses recherches statistiques, confondre les pseudo-phthisiques avec les phthisiques vrais. Combien, en effet, qui n'ont d'autre lésion que des dilatations bronchiques simulant des cavernes tuberculeuses ; combien en est-il qui n'ont d'autre lésion pulmonaire qu'une pneumonie chronique simple, ou qu'une pneumonie chronique professionnelle simulant la phthisie ! Tels sont les ouvriers mineurs, charbonniers, aiguiseurs, tailleurs de pierre, etc., qui guérissent
ouvriers mineurs, charbonniers, aiguiseurs, tailleurs de pierre, etc., qui guérissent souvent d'une tuberculose, laquelle n'était autre qu'une pseudophthisie due à la pénétration dans leurs poumons de poussières métalliques ou siliceuses. Dans la plupart des cas de ce genre, la notion de l'hérédité de la phthisie peut seule dissiper l'équivoque, comme j'ai pu m'en convaincre dès le début de ma pratique médicale sur un tailleur de briques que j'ai guéri d'une pneumonie professionnelle, et qui reste persuadé, malgré mes dénégations, que je possède un secret pour la guérison des poitrinaires. Une autre cause d'erreur provient souvent de la similitude ou tout
autre cause d'erreur provient souvent de la similitude ou tout au moins de l'analogie remarquable qui existe entre la tuberculose et l'adénopathie trachéo-bronchique. En effet, avant les intéressantes observations recueillies par Gueneau de Mussy et Baréty, combien d'adénies n'a-t-on pas catalogué sous la dénomination de tuberculoses, combien encore n'en voit-on pas dont la guérison est rapportée au crédit de la médication antiphthisique ? Pour mon compte, je m'y suis trompé, une fois au moins, à propos d'un enfant scrofuleux qui guérit à merveille d'une adénopathie thoraco-cervicale, tandis que je croyais, avec bien d'autres confrères, à une tuberculose. Aujourd'hui, je suis
avec bien d'autres confrères, à une tuberculose. Aujourd'hui, je suis mieux informé, et récemment encore, dans ma clinique, sur un malade affecté d'adénie généralisée que j'ai perdu de vue après sa sortie de l'hôpital, je pouvais établir le diagnostic différentiel entre cette maladie et la tuberculose. J'observe encore, en ville, une jeune dame, réputée phthisique, mais sans antécédents tuberculeux dans sa famille, qui était tourmentée par de la toux, de l'oppression, des hémoptysies, des accès de fièvre avec amaigrissement, etc., et qui en fin de compte est aujourd'hui à peu près guérie d'une adénie cervico-thoracique que j'avais pu diagnostiquer. Et
près guérie d'une adénie cervico-thoracique que j'avais pu diagnostiquer. Et chose singulière, mais qui prouve l'existence dans l'esprit de certains clients d'inexplicables aberrations, cette malade ne m'a pas encore pardonné de l'avoir débarrassée d'une affection déclarée par moi scrofuleuse, tandis qu'elle prétend avec un véritable orgueil qu'il s'agissait d'une phthisie. Plus reconnaissant que cette dame, un jeune homme de mon service d'hôpital, scrofuleux et adénique, que j'ai soigné en 1875, venait tout récemment, dans mon cabinet, étaler à mes yeux son exubérante santé et ses muscles devenus athlétiques. Ce n'est pas tout ; on voit encore, bien souvent, de véritables
pas tout ; on voit encore, bien souvent, de véritables phthisiques, améliorés mais non pas guéris, chez lesquels la disparition de symptômes aigus de bronchite ou de congestion et de phlogose pulmonaire semble indiquer la guérison de la tuberculose, qui pourtant ne fait que sommeiller et n'attend qu'une occasion propice, un simple coup d'air pur par exemple, pour recommencer la série de ses méfaits. Il faut aussi se garer de l'erreur dans certains cas de bronchite chronique, chez les enfants surtout, où les symptômes rationnels et physiques empruntent la livrée d'une phthisie qui n'existe pas ; tandis que réciproquement on
d'une phthisie qui n'existe pas ; tandis que réciproquement on peut observer des malades qui ne présentent que des signes, pour ainsi dire frustes, d'une tuberculose qui existe cependant, se masque et se dérobe sous les apparences d'une dyspepsie, d'une chlorose ou d'une névropathie, jusqu'au jour où les symptômes d'une cachexie tuberculeuse irrémédiable, de longue main préparée, vont faire soudainement irruption. En présence de tous ces faits obscurs, il ne faut jamais oublier que la notion d'hérédité, quand elle existe, doit inspirer des inquiétudes et détruire la confiance qu'une erreur pourrait entretenir. Un exemple tiré de ma pratique prouverait au
pourrait entretenir. Un exemple tiré de ma pratique prouverait au besoin ce que j'avance ici. Un jeune homme de 44 ans environ se refroidit, s'alite avec un point de côté, de la toux et de la fièvre ; bientôt après je constate l'existence des signes physiques d'une pneumonie, qui, loin d'évoluer avec franchise et régularité, traîne en longueur et provoque une convalescence difficile. J'aurais pu, comme on le fait trop souvent, songer à la puberté, ou aux maladies de croissance, pour mieux expliquer ce retard dans la guérison ; j'allai plus loin dans mes recherches et je voulus savoir, d'un
plus loin dans mes recherches et je voulus savoir, d'un membre de la famille, qui semblait d'ailleurs peu disposé aux confidences, s'il n'y avait pas, chez les ascendants, quelques cas de phthisie. J'appris alors que la phthisie avait tué le père à 29 ans, une sœur du père à 49 ans, et deux cousines germaines du côté paternel à 28 ; tandis que du côté maternel, après le grand-père mort d'apoplexie à un âge avancé, et la grand-mère et la mère encore vivantes, toutes deux en bonne santé, une tante avait succombé vers l'âge de 47 ans à la phthisie,
avait succombé vers l'âge de 47 ans à la phthisie, et trois cousines germaines avaient payé leur tribut à la même affection, l'une à 25 et les deux autres à 45 ans. Ce fait rappelle involontairement celui de Louis, concernant une famille composée de 47 enfants, dans laquelle un seul échappe à cette redoutable affection, par un changement de climat dans les premières années. Il indique aussi combien il faut, dans tous les cas, tenir compte de la notion de l'hérédité dans la phthisie, hérédité bien plus commune qu'on ne semble disposé à le croire aujourd'hui. Dans tout ce qui
semble disposé à le croire aujourd'hui. Dans tout ce qui précède, nous avons indiqué les nombreuses causes d'erreur qui peuvent égarer le diagnostic, et partant, fausser le jugement quand il s'agit d'établir la fréquence des guérisons dans la tuberculose. Si nous ajoutons les divergences d'opinion sur la nature et l'origine de la phthisie, qui ont cours dans la science, on sera peu surpris de la diversité des appréciations sur le degré de curabilité de la maladie en général, et de ses formes en particulier. Ainsi, d'un côté, nous voyons les docteurs Pidoux et Guéneau de Mussy affirmer que la forme
docteurs Pidoux et Guéneau de Mussy affirmer que la forme chronique est celle qui guérit le mieux et le plus souvent, et de l'autre, le docteur Empis, déclarer que la forme granuleuse aiguë est celle qui se prête le plus aisément à une évolution favorable. L'opinion de Pidoux et de Guéneau de Mussy doit être considérée comme étant l'expression de la vérité, et la plupart des cliniciens partagent cet avis. Ils ajoutent que la forme chronique qui naît accidentellement et ne relève pas d'un germe héréditaire est certainement plus curable que toute autre phthisie. Quant aux moyens de traitement qui
que toute autre phthisie. Quant aux moyens de traitement qui assurent le mieux un succès définitif, les uns, avec les Allemands, établissent qu'on doit les prendre parmi les antiphlogistiques, puisqu'il s'agit de combattre des phénomènes inflammatoires ; tandis que le plus grand nombre, Bennet et Guéneau de Mussy entre autres, déclarent qu'une semblable méthode thérapeutique est plutôt nuisible qu'utile. Mais ce qui ressort des observations précédentes, c'est que, si l'on discute sur le degré relatif de curabilité des formes de phthisie, c'est que l'on est d'accord sur la curabilité de la phthisie en général, que les indications thérapeutiques varient selon
la phthisie en général, que les indications thérapeutiques varient selon les doctrines acceptées, et surtout que la forme type, la phthisie granuleuse aiguë, est celle qui paraît la plus réfractaire. C'est presque avouer qu'en phthisiologie on guérit moins la diathèse et la lésion type que les affections secondaires ou les lésions accessoires qui en dérivent ou s'y ajoutent. A mon avis, il faut bien s'entendre sur les termes de cette question obscurcie par les divergences doctrinales et par le défaut d'unité dans les dénominations, et l'on ne peut arriver à une solution qu'après avoir déclaré ce que l'on définit exactement
une solution qu'après avoir déclaré ce que l'on définit exactement sous le nom de phthisie. J'ai déjà dit ce qu'était pour moi cette grave maladie; je répète ici que l'on ne doit plus aujourd'hui séparer ce que Laennec avait si bien réuni, qu'il n'existe qu'une phthisie, la phthisie tuberculeuse, dont la lésion primordiale essentielle est la granulation grise. Celle-ci peut bien manquer au moment de la nécropsie, comme dans les observations de pneumonies phthisiogènes de Vulpian et Jaccoud; mais ce qu'on ne saurait nier, c'est que, même dans ce cas, on est fondé à déclarer avec Hérard et Cornil, que
on est fondé à déclarer avec Hérard et Cornil, que les granules gris ont disparu dans la dégénération caséeuse ou ulcérative des poumons. Cela est si vrai, que le docteur Thaon, qui a fouillé, si je puis ainsi dire, les poumons de ses autopsiés, déclare avoir trouvé constamment des granulations grises mêlées en plus ou moins grand nombre avec les produits jaunes, et que cet observateur distingué est amené par ses recherches à conclure que la pneumonie dite caséeuse n'est jamais indépendante de la granulose grise. S'il n'y a plus trace de granulation, c'est que souvent on ne l'a pas
trace de granulation, c'est que souvent on ne l'a pas suffisamment cherchée, et si réellement elle fait défaut, c'est qu'on n'a plus affaire à une vraie phthisie. J'ajouterai que si, dans tous les cas que j'étudie, l'anatomie pathologique bien interrogée répond avec une suffisante exactitude, il n'en est plus de même quand il s'agit d'établir le diagnostic pendant la vie des malades. Il faut convenir, en effet, que ce n'est guère au moment de la mort qu'il devient intéressant, de faire un diagnostic différentiel ; il y a donc nécessité absolue de pouvoir le faire au moment où l'intervention thérapeutique
absolue de pouvoir le faire au moment où l'intervention thérapeutique est encore utile. Ici les éléments de conviction manquent trop souvent; mais il en est quelques-uns dont un clinicien, habile peut toujours tirer parti : ainsi, la notion d'hérédité à peu près constante, et la notion de cachexie profonde et générale, que l'on retrouve dans la phthisie, et qui n'existent pas dans les pseudo-phthisies. Ainsi, la pneumonie chronique, la bronchite alvéolaire chronique d'Andral, la bronchectasie avec sclérose pulmonaire, les pseudo-phthisies que je appelle professionnelles, sont dans ce cas. Ces affections qui guérissent très souvent n'ont rien d'héréditaire; elles relèvent de
qui guérissent très souvent n'ont rien d'héréditaire; elles relèvent de causes spéciales, de la profession surtout, s'attaquent de préférence à l'âge adulte et à l'âge mûr; les lésions pulmonaires qui les caractérisent n'ont pas leur siège de prédilection au sommet des poumons, comme la lésion tuberculeuse; l'état général et l'habitus des malades n'offrent pas la dégénération cachectique rapide et l'imprégnation diathésique que l'on retrouve dans la vraie phthisie; enfin les signes stéthoscopiques viennent le plus souvent permettre d'établir un diagnostic suffisamment précis, quoiqu'il soit vrai de dire que parfois, dans les pseudo-phthisies, l'analyse symptomatique peut produire de singulières aberrations. Je
les pseudo-phthisies, l'analyse symptomatique peut produire de singulières aberrations. Je citerai pour preuve de ce que j'avance, histoire très abrégée d'un malade que j'ai observé en 1874. Un officier, qui avait fait la malheureuse campagne de 1870-74, et avait comme tant d'autres souffert la soif et la faim, avait couché sur la neige et supporté des fatigues morales et physiques, au-dessus des forces humaines, contracte une pneumonie avec symptômes hémoptoïques. La maladie traîne en longueur, et la convalescence est traversée par des accidents graves qui font penser à la phthisie. Un clinicien très distingué du Val-de-Grâce envoie le malade aux
Un clinicien très distingué du Val-de-Grâce envoie le malade aux thermes d'Amélie, avec le diagnostic, déguisé mais fort reconnaissable, de phthisie vraie. J'avoue que moi-même je n'eus aucune hésitation sur ce point et que je ne pensais plus revoir un malade si gravement compromis. Il n'en fut rien; deux mois après, un bel officier, en tenue correcte et la tête haute, se présente dans mon cabinet, pour me remercier, dit-il, des conseils que je lui ai donnés et qui lui ont parfaitement réussi. C'était bien là mon phthisique condamné, qui en deux mois avait si bien réparé le désordre de
en deux mois avait si bien réparé le désordre de ses poumons, et si bien amélioré son état général, que je n'aurais certes jamais pu le reconnaître, pas même à l'auscultation qui ne laissait plus la moindre inquiétude dans mon esprit, il est juste d'ajouter que, dans la famille de ce malade, il n'y avait jamais eu trace d'affection tuberculeuse. Était-ce bien là un phthisique, et ne s'agissait-il pas au contraire d'une vulgaire pneumonie chronique? Je penche pour la seconde hypothèse, car la phthisie, quand elle guérit, n'a pas pour habitude de disparaître en deux mois. En effet, je crois
habitude de disparaître en deux mois. En effet, je crois que, s'il faut admettre la curabilité de la phthisie vraie, il est bon de s'entendre sur le degré de cette curabilité. À mon avis, la phthisie tuberculeuse peut faire une halte, suspendre ses ravages, et même se terminer favorablement par une cicatrisation à peu près complète des lésions. À peu près complète est bien le mot, car il reste toujours quelque produit tuberculeux dans les poumons d'un phthisique réputé guéri. Ici, c'est comme dans toutes les maladies diathésiques et constitutionnelles; le germe ne meurt point et demeure toujours prêt à
le germe ne meurt point et demeure toujours prêt à relèver; c'est encore comme un effet de commerce qui peut être souvent renouvelé, mais qui finit toujours par arriver à l'échéance, sinon pour l'individu lui-même, tout au moins pour un ou plusieurs de ses descendants. En somme, les diathèses, comme le cancer, l'arthritisme, la tuberculose, demeurent parfois silencieuses, à l'état latent si je puis ainsi dire, mais seulement à condition qu'une hygiène thérapeutique rigoureuse supprime les occasions nocives et les provocations redoutées. Quant à disparaître, jamais; tout au plus voit-on des transformations et dégénérescences se produire, qui altèrent leur physionomie
des transformations et dégénérescences se produire, qui altèrent leur physionomie et firent méconnaître leur type primitif, mais c'est là tout ce que l'on peut espérer, et ce que l'on doit attendre de l'hygiène et des médications. Il existe, en effet, une série de modifications dans le jeu des diathèses, dont lesunes sont dégénéralrices ou aggravantes, dont les autres, en revanche, deviennent favorables. Pour ne parler que de la phthisie, chacun sait, par exemple, que la grossesse est un puissant auxiliaire de la tuberculose dont elle favorise et hâte l'évolution; il en est de même de certaines anémies, chloroses, dyspepsies, et
en est de même de certaines anémies, chloroses, dyspepsies, et même de l'hystérie. Toutefois ces dernières sont plus souvent de véritables antagonistes; cela est si vrai que l'anémie des altitudes (anoxémie du docteur Jourdanet), a été conseillée comme un excellent moyen d'arrêter les progrès de la tuberculose. Bert et Lombard de Genève expliquent ce fait en disant que, sur les sommets élevés, il se produit une véritable diète respiratoire, que l'oxygène est moins abondant et par suite moins irritant pour les surfaces muqueuses, et enfin que la pression atmosphérique diminuée permet une amplification et un développement plus complet de la
permet une amplification et un développement plus complet de la "cage thoracique", et partant, des poumons. La scrofule elle-même peut être considérée parfois comme un antagoniste de la tuberculose, parce que, d'après le docteur Pidoux, elle épuise, sur les glandes lympatiques et sur la peau, la faculté pyogénique de l'organisme, et facilite ainsi le jeu des émonctoires naturels pour l'expulsion des produits tuberculeux. Parmi les affections vraiment antagonistes de la phthisie, il convient de citer surtout l'emphysème, qui n'est autre qu'une irritation sèche des alvéoles, sans aucune tendance à la formation des produits pyogènes sans lesquels le tubercule ne saurait
formation des produits pyogènes sans lesquels le tubercule ne saurait vivre. L'emphysème, dont on a cherché à provoquer le développement chez certains phthisiques, est d'ailleurs une affection qui se rattache aux diathèses dartreuse ou arthritique, et ces dernières sont bien réellement les meilleurs préservatifs de la tuberculose. Les arthritiques sont, comme chacun sait, des sujets forts, à tendances congestives, riches de sang et pauvres de lymphe, et les dartreux ou herpétiques sont nerveux, à fibre sèche, et peu disposés à sécréter des produits pyogènes. En outre, ces diathèses manifestent surtout leur action vers l'âge mûr, et si un phthisique a
leur action vers l'âge mûr, et si un phthisique a pu dépasser l'âge adulte sans trop de risques, il peut se faire que l'un ou l'autre de ces deux antagonistes vienne affaiblir et même suspendre les progrès de la tuberculose. C'est alors qu'on voit quelquefois la phthisie, détrônée, si je puis ainsi dire, se dérober, se transformer, se dessécher faute de sucs lympatiques ou pyogènes, et même arriver à une cicatrisation complète et définitive. Pour ce qui est de l'action du cancer sur la phthisie, les auteurs ne s'accordent guère; ainsi, d'un côté, le docteur Lombard constate un véritable antagonisme
ainsi, d'un côté, le docteur Lombard constate un véritable antagonisme salutaire, puisque, sur 224 cas de cancer, dans trois générations successives, il ne trouve que 4 exemples de phthisie; de l'autre, le docteur Burdel, de Vierzon, affirme que le cancer produit la tuberculose chez les descendants, dans la proportion considérable de 75 pour 400. Quoi qu'il en soit de cette divergence, l'antagonisme existerait-il réellement entre les deux diathèses, qu'il y aurait peu de chances salutaires à en espérer, et que passer du tubercule au cancer équivaudrait à tomber de Charybde en Scylla? De tous les développements qui précèdent, il résulte
en Scylla? De tous les développements qui précèdent, il résulte que, si la phthisie guérit, elle ne guérit pas comme une affection ordinaire, que son évolution peut être enrayée, détournée, arrêtée même par une maladie antagoniste, mais que son germe périt rarement et ne tend malheureusement pas à disparaître, puisque l'hérédité trahit sa réapparition qu'on supposait désormais impossible. À vrai dire, il faut peu compter sur les antagonismes que nous avons signalés et qui ne peuvent être amenés que par des croisements bien entendus, par une véritable sélection artificielle peu applicable à la société humaine, et nous devons, à défaut
applicable à la société humaine, et nous devons, à défaut de mieux, par la thérapeutique et par l'hygiène individuelle et de famille, chercher à combattre ce fléau redoutable à l'égal de la maladie pestilentielle la plus funeste. Je saurais; à cet égard, entrer dans les détails d'un sujet aussi intéressant, et, après avoir signalé la nécessité de la prophylaxie dans l'espèce et chez l'individu, je ne dirai que quelques mots des indications capitales auxquelles il faut souscrire dans la thérapeutique de la phthisie. Ici, disons-le bien, pas plus que pour aucune diathèse, il ne saurait être question de ces spécifiques
aucune diathèse, il ne saurait être question de ces spécifiques qui n'existent que pour le vulgaire et les médecins ignorants ou peu soucieux de leur dignité. En outre, ne l'oublions pas non plus, la tâche est laborieuse, ardue, semée d'écueils et d'embûches; ce qui provient, on le comprend dé reste, des variétés d'origine et de forme de la phthisie, de la différence du terrain qui la porte, des influences diathésiques héréditaires, antagonistes ou favorables, du genre de vie actif où sédentaire, régulier ou excessif, des professions tranquilles ou absorbantes et pénibles, des émotions tristes ou des passions dangereuses, de l'âge
pénibles, des émotions tristes ou des passions dangereuses, de l'âge plus ou moins avancé, etc., etc. Toutes ces conditions préliminaires doivent être pesées scrupuleusement par le médecin, qui n'ignore point qu'il s'agit avant tout de traiter des phthisiques différents les uns des autres, et non pas des phthisies. Comme le dit Bennet avec raison, la thérapeutique change parfois complètement, selon que le malade est riche ou pauvre, heureux ou malheureux, intelligent ou imbécile, impatient de guérir ou indifférent pour ses maux, etc, etc. Ce n'est pas tout encore; car, lorsque abandonnant la salle des pas-perdus de l'hygiène on en vient
abandonnant la salle des pas-perdus de l'hygiène on en vient à la thérapeutique militante, on ne doit pas oublier ces sages réflexions du docteur Pidoux: « Ici, tout est écueil, car on risque toujours d'irriter en voulant fortifier, de débiliter en voulant guérir l'irritation... Il faudrait aux phthisiques des toniques calmants ou des sédatifs et des antiphlogistiques fortifiants... Il faudrait de l'exercice en plein air sans s'exposer à contracter des refroidissements et des irritations pulmonaires... Il faudrait une alimentation riche qui ne fit pas courir le danger d'alimenter les irritations vasculaires... » La tuberculose, ajoute le même auteur, procède «
vasculaires... » La tuberculose, ajoute le même auteur, procède « d'une faiblesse irritable, tellement irritable parfois que les phthisiques sont de véritables noli me tangere rebelles à l'emploi de tous les remèdes capables de quelque vertu ». Enfin, nous ne devons pas oublier que la thérapeutique, pour être efficace, ne peut que s'appuyer sur des éléments organiques sains et valides, d'abord pour les soustraire à l'envahissement tuberculeux, et puis en faire les agents d'élimination pour les produits pyogènes malsains qui infectent l'économie. C'est là tout ce que je veux dire aujourd'hui de la thérapeutique de la phthisie. Je me suffis
aujourd'hui de la thérapeutique de la phthisie. Je me suffis de répéter en finissant; que le médecin, vraiment digne de ce nom, doit se pénétrer de l'utilité de sa mission, et; en dépit des insuccès fréquents de la thérapeutique, savoir garder la conviction et l'espérance. Ne resterait-il d'ailleurs qu'une chance sur mille de réussir, qu'il n'y aurait jamais lieu de se décourager, et surtout de renier le principe indiscutable de la curabilité de la phthisie. Hufeland et Recamier l'avaient dit bien avant le docteur Pidoux, et nous le répétons à notre tour : pour le vrai médecin il n'existe point
notre tour : pour le vrai médecin il n'existe point de maladie absolument incurable. NOTICE HISTORIQUE SUR UNE CONDAMNATION À MORT D'UN NOMMÉ CAHUZAC, MAÇON AU FAUBOURG SAINT-CYPRIEN, À TOULOUSE, SUR SON EXÉCUTION ET SUR LA RÉHABILITATION DE SA MÉMOIRE APRÈS QUE SON INNOCENCE EUT ÉTÉ ÉTABLIE, Par M. Victor MOLINIER. Je me propose de retracer, dans cette notice, d'après des documents que j'ai pu consulter aux archives du Parlement de Toulouse, les faits relatifs à une erreur judiciaire bien déplorable, dont un honnête ouvrier de notre ville fut la triste victime, dans la seconde moitié du XVIIIe siècle. Cette