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Les unes et les autres sont administrativement soumises à l'autorité très relâchée du Ministère du Travail, ce qui est tout différent, et, en fait, elles peuvent agir en toute liberté (financièrement, leurs fonds sont garantis par une caisse générale de garantie, qui relève du Ministère du Travail. En cas de déficit, la caisse de garantie peut exercer un contrôle sur la gestion de la caisse déficitaire). On aboutit ainsi, et on aboutira surtout, lorsque la loi aura donné son plein rendement, à la concentration d'une puissance excessive entre les mains des dirigeants des caisses primaires et des mutualités, étant données
des dirigeants des caisses primaires et des mutualités, étant données les sommes d'argent importantes dont ils peuvent (et pourront surtout) disposer. On ne devient en effet dirigeant d'une caisse primaire, ou d'une mutualité, qu' « électoralement », si l'on peut dire. Le fait d'être président ou membre du conseil d'administration d'une caisse ne confère pas une compétence spéciale en matière de médecine, d'hygiène et d'assistance publique. Les administrateurs des caisses exercent souvent des professions n'ayant rien à voir avec l'hygiène et la santé publique. Il est très regrettable, dans ces conditions, que les dirigeants des caisses aient le droit, comme
conditions, que les dirigeants des caisses aient le droit, comme cela s'est produit maintes fois en Alsace et en Lorraine désannexées et se produira ailleurs, de créer, sans contrôle véritable, des établissements de caisse, faisant souvent double emploi avec des formations hospitalières ou autres déjà existantes, de choisir leur personnel médical, d'avoir la haute main sur tout un personnel administratif souvent recruté parmi leurs protégés. S'il est parfaitement légitime et louable que les caisses créent des maisons de convalescence, des preventoria et des sanatoria, il convient cependant qu'elles fassent entrer ces créations dans un plan général d'organisation sanitaire du pays
ces créations dans un plan général d'organisation sanitaire du pays établi par l'Etat. D'autre part, la création de cliniques de traitement ne doit pas rendre caduques les institutions déjà existantes. Il ne faut pas permettre la continuation de cette politique, toujours la même, politique qui nous tuera, si l'on n'y met bon ordre, de dispersion des efforts et de multiplicité des budgets. Comme nous le faisions observer récemment au dirigeant d'une importante mutualité, qui en parut d'ailleurs fort offusqué, « il nous semble impossible d'établir des limites et des catégories dans l'assistance sociale », dans le sein des Assurances sociales
dans l'assistance sociale », dans le sein des Assurances sociales et de la Mutualité d'une part, en dehors des Assurances sociales et de la Mutualité d'autre part. Pénétrons-nous, au contraire, de cette notion que nous existent à Montpellier, par exemple, une importante clinique mutualiste faisant absolument double emploi avec les cliniques chirurgicales de la Faculté, qui sont dépeuplées. D'où doubles frais, double administration, etc. Un ministre du travail n'a-t-il pas déclaré dans une interview qu'il ne pouvait exercer aucun contrôle sur les caisses d'Assurances sociales ? Il faut mettre en commun les ressources budgétaires de la France, destinées à la
commun les ressources budgétaires de la France, destinées à la santé publique, d'où qu'elles viennent, qu'elles soient alimentées par les revenus des Assurances sociales ou par les budgets départementaux. Il convient de « rationaliser » les organisations sanitaires du pays selon un plan général, faisant état des besoins réciproques de chaque région. Ce plan doit permettre à tous les citoyens justiciables de l'assistance sociale, que ce soit ou non dans le cadre des Assurances sociales, de bénéficier, à quelque département qu'ils appartiennent, des étonnantes ressources dont nous pouvons disposer. Il faut faire tomber les cloisons départementales périmées. Les caisses d'Assurances
faut faire tomber les cloisons départementales périmées. Les caisses d'Assurances sociales doivent demeurer dans le rôle que leur assigne la loi, assurance plus ou moins complète contre les risques maladie, invalidité prématurée, vieillesse, décès, participation dans les conditions déterminées par la loi aux charges de famille et de maternité. Mais ce rôle qui leur échoit ne devrait pas leur permettre de consacrer leurs excédents de recettes, si elles en ont, à la création de cliniques de traitement destinées à leurs assurés (à l'exception toutefois des preventoria, sanatoria et maisons de convalescence). Ces cliniques de traitement sont préjudiciables du fait qu'elles
convalescence). Ces cliniques de traitement sont préjudiciables du fait qu'elles appartiennent à la caisse d'assurance au libre exercice de la médecine, dans lequel le malade assuré social doit trouver sa garantie. La charte de l'exercice de la médecine, c'est, en effet, le libre choix du médecin par le malade et la libre concurrence. Certains dirigeants de caisses voudraient transformer le médecin en fonctionnaire payé par eux. Mais l'acte médical n'est pas comme l'acte de travail du fonctionnaire, acte, hâtons-nous de le dire, éminemment utile et respectable, un acte administratif. Il n'est jamais tout à fait identique à lui-même, il diffère
n'est jamais tout à fait identique à lui-même, il diffère sans cesse dans sa qualité, dans ses modalités, dans les circonstances où il se produit; les excédents de recettes, s'il y en a, doivent être remployés avant tout à augmenter le taux des prestations fournies actuellement par les caisses à leurs assurés, prestations, la plupart du temps, beaucoup trop faibles et trop tardives. Il est soumis à de multiples facteurs psychologiques. Il doit donc être absolument libre dans son application, sous peine de devenir un acte mécanique et sans aucune portée. Il faut laisser la possibilité au médecin de faire
portée. Il faut laisser la possibilité au médecin de faire acte psychologique de médecin, et non de distributeur automatique de drogues. Il faut donc lui permettre de gagner sa vie sans voir quotidiennement un nombre excessif de malades. C'est pourquoi, on le comprend, le libre choix, la libre concurrence sont la condition essentielle de l'exercice rationnel de la médecine, le malade et son entourage demeurant juges, plus ou moins avertis parfois, mais il n'importe, de la valeur des soins donnés par le médecin. Ce serait donc vouloir vicier profondément, au grand préjudice de l'intérêt des malades, l'exercice de la médecine
grand préjudice de l'intérêt des malades, l'exercice de la médecine en France, que de laisser aux dirigeants des caisses, souvent peu compétents, la possibilité d'exercer une pression sur le corps médical et sur leurs administrés en les menaçant d'établir ou en établissant des institutions médicales. C'est à l'Etat, et à l'Etat seul, qu'il appartient de contrôler et de réglementer la création des établissements sanitaires, en harmonie avec les besoins généraux et locaux des populations. Et c'est pourquoi tout doit rentrer dans une organisation unique et centralisée de l'hygiène sociale. Il faut faire tomber les cloisons départementales périmées. Et nous en
faut faire tomber les cloisons départementales périmées. Et nous en revenons toujours au même axiome. Hors d'un plan général d'organisation sanitaire, et malgré les sommes énormes qui sont et seront employées dans les diverses régions de France à des œuvres d'assistance sanitaires et sociales, sommes provenant ou non des caisses d'Assurances sociales, on n'aboutira qu'à des résultats dérisoires, hors de proportion avec les dépenses engagées et les efforts fournis. La solution du problème est relativement simple, bien qu'elle puisse paraître un peu révolutionnaire à certains. Elle a le grave défaut de s'opposer à la politique de clocher qui tue la
de s'opposer à la politique de clocher qui tue la France. Nous ne pouvons qu'esquisser dans ses très grandes lignes l'organisation de l'hygiène sociale telle que nous la proposons. Comme toute esquisse incomplète, elle est soumise à la critique et peut recevoir toutes les modifications nécessaires. Elle constitue cependant une base de discussion et une hypothèse de travail et elle offre le grand avantage de n'entraver en rien la continuation de l'exercice de la médecine en tant que profession libérale. Plan constructif. Il faut établir en France un budget unique de l'hygiène et de la santé publique. Le Ministère de
de l'hygiène et de la santé publique. Le Ministère de l'Hygiène et de la Santé publique aura la haute main sur tous les établissements officiels sanitaires et hospitaliers du pays, sur tous les services d'hygiène et de prophylaxie sociale. Il aura le contrôle des sociétés et entreprises privées concourant à l'hygiène sociale. Les départements et les municipalités n'auront plus de budget autonome affecté à l'hygiène et à l'assistance publique. Le budget général d'hygiène et de santé publique sera alimenté 1° Par des sommes fournies par les départements ou les communes, égales ou supérieures aux sommes affectées actuellement par ces organismes
égales ou supérieures aux sommes affectées actuellement par ces organismes à l'hygiène et à l'assistance publique. L'évaluation de ces contributions départementales et communales sera déterminée en fonction des besoins et des ressources de la région ou de la localité 20 Par les excès de recettes produits par les revenus des Assurances sociales, si excès de recettes il y a et si les caisses n'emploient pas déjà cet excédent à l'augmentation de leurs prestations 3° Par les sommes affectées actuellement par l'État au budget général de l'hygiène et de la salubrité publique en France et à l'Assistance publique (droits des pauvres,
publique en France et à l'Assistance publique (droits des pauvres, etc., Pari Mutuel, etc.). Les bureaux dits de bienfaisance seront supprimés 4° Par les revenus des institutions sanitaires et hospitalières de l'État, comportant des pensionnaires payants. Ce budget général d'hygiène publique n'exigera en somme que peu de ressources nouvelles. Il se bornera le plus souvent à utiliser les sommes affectées déjà actuellement à l'hygiène et à l'assistance publique. Un bilan général des ressources sanitaires et hospitalières du pays sera établi par des commissions interdépartementales temporaires dont les membres seront nommés directement par le ministre. Ces commissions exerceront leur contrôle sur
directement par le ministre. Ces commissions exerceront leur contrôle sur un certain nombre de départements groupés en région. Les membres de ces commissions seront choisis parmi des professeurs de Faculté ou d'École de Médecine, les médecins des hôpitaux des villes de Faculté nommés au concours, ou des médecins nantis de titres jugés suffisants (internat des hôpitaux d'une ville de Faculté, titres scientifiques), des médecins inspecteurs d'hygiène, des fonctionnaires du Ministère des Finances et de la Santé publique. Les préfets des départements, qui pourront temporairement déléguer leurs fonctions aux sous-préfets, et des représentants des caisses d'Assurances et de la Mutualité, et
des représentants des caisses d'Assurances et de la Mutualité, et des œuvres privées d'hygiène sociale, en seront également membres. Ces commissions jugeront de la valeur des diverses institutions existantes qu'elles classeront en utilisables telles quelles, en utilisables après amélioration, en inutilisables ou inutiles comme faisant double emploi avec des formations similaires. Elles se rendront compte des besoins propres à chaque région et noteront les réformes qu'il conviendrait d'introduire et les institutions qu'il serait opportun de créer. Les rapports établis par les diverses commissions de contrôle seront centralisés et confrontés à Paris dans les services du Ministère de la Santé publique.
Paris dans les services du Ministère de la Santé publique. Des tableaux généraux et des cartes seront établis permettant de se rendre compte rapidement des besoins réciproques des diverses régions du pays. Ces tableaux et ces cartes seront ultérieurement soigneusement tenus à jour. Les commissions de contrôle seront dissoutes une fois leur mission remplie. Forts des données fournies par les rapports des commissions de contrôle, le ministre et ses conseillers établiront un plan général d'équipement sanitaire du pays. Ce plan sera réalisé par tranches établies à l'avance et selon les disponibilités du budget général de la Santé publique. Par ailleurs,
disponibilités du budget général de la Santé publique. Par ailleurs, une administration sévère des établissements et organisations existant déjà sera instituée, permettant de réaliser les économies indispensables. Le Ministère de la Santé publique aura la haute main sur l'administration des hôpitaux et des organisations d'hygiène sociale. Une école d'administrateurs et de directeurs d'hôpitaux sera créée, qui aura pour mission de former un corps spécialisé d'agents administratifs des hôpitaux, possédant leur hiérarchie propre ces agents seront, de par leur formation, parfaitement au courant de la science hospitalière moderne. En attendant que cette école soit créée et puisse donner ses fruits, le
cette école soit créée et puisse donner ses fruits, le personnel administratif actuel de tous les établissements sanitaires du territoire sera soumis directement à l'autorité du ministre ou de ses mandataires. Un minimum de connaissances et de titres universitaires seront exigés des futurs candidats aux postes de directeurs et administrateurs d'hôpitaux, sanitaires, etc. Toutes les nominations seront faites par le Ministère, après concours sur titres, suivant des modalités à régler. Le corps médical des différentes formations sanitaires du territoire sera nommé au concours, soit concours sur titres, soit sur épreuves. Ces concours devront être ouverts à tous les docteurs en
Ces concours devront être ouverts à tous les docteurs en médecine français, quel que soit le lieu de leur résidence. Les jurys, libres de toutes attaches avec les corps médicaux et administratifs des localités où des postes seront mis au concours, se réuniront dans des villes éloignées de ces localités. La composition des jurys sera à déterminer ultérieurement. Elle devra comporter des professeurs de Faculté, etc. Les commissions administratives d'hospices seront supprimées. La France sera subdivisée en régions sanitaires englobant plusieurs départements. A la tête de la région sanitaire sera un intendant sanitaire nommé par le ministre et ayant la
un intendant sanitaire nommé par le ministre et ayant la haute main sur tous les établissements sanitaires et d'hygiène sociale de la région, ou dépendant de la région, quoique établis en dehors d'elle (par exemple, de l'intendance sanitaire du Languedoc dépendraient les sanatoria languedociens établis dans les Alpes, etc.). L'intendant sera assisté d'un conseil sanitaire composé des doyens ou directeurs des Facultés ou Écoles de Médecine si les régions en comportent, d'un ou plusieurs délégués des médecins de la région, d'un ou plusieurs délégués des caisses d'Assurances et de la Mutualité, d'un ou plusieurs délégués des conseils généraux des départements
Mutualité, d'un ou plusieurs délégués des conseils généraux des départements formant la région. Ce conseil n'aura qu'un pouvoir consultatif. L'intendant aura seul plein pouvoir. Lui seul, avec l'approbation du ministre, aura à prendre les décisions nécessaires. A chaque région sanitaire sera répartie une tranche du budget général de la Santé publique, proportionnelle d'une part aux versements fournis par chaque région, d'autre part aux besoins propres à chaque région. Les intendants sanitaires formeront ultérieurement un corps administratif spécial. Une section supérieure spéciale de préparation à l'Intendance sanitaire sera créée à l'École des administrateurs d'hôpitaux. L'intendant pourra avoir sous ses ordres des
des administrateurs d'hôpitaux. L'intendant pourra avoir sous ses ordres des sous-intendants. Le ministre, qui sera le chef suprême de l'Intendance sanitaire du territoire et des colonies, sera assisté d'un conseil supérieur qui comprendra tous les intendants du territoire (ils seront relativement peu nombreux), certains membres de l'Académie de Médecine, le directeur de l'Hygiène et de l'Assistance publique, qui dépendrait non plus du ministre de l'Intérieur, mais du ministre de la Santé publique. Le conseil supérieur pourrait trouver quelques-uns de ses éléments parmi les membres de l'actuel « Conseil Supérieur d'Hygiène publique de France » Mais les membres de cette dernière
publique de France » Mais les membres de cette dernière Assemblée sont infiniment trop nombreux. Le ministre, assisté ou non de son conseil, qui se réunirait au moins une fois par mois à Paris, réglera toutes les questions d'ordre général, rapports réciproques entre les diverses régions, travaux à entreprendre, etc. Le ministre sera, d'autre part, en rapport constant, avec les intendants sanitaires. Le Conseil Supérieur aura un pouvoir consultatif. Il appartiendra au ministre de trancher en dernier ressort. Les questions d'ordre général les plus importantes seront discutées au Conseil des ministres. Elles seront résolues après avis du chef du Gouvernement
ministres. Elles seront résolues après avis du chef du Gouvernement et, si nécessaire, après vote des assemblées parlementaires, ou autres. Tel est brièvement, et très incomplètement ébauché, le schéma d'une organisation « d'Hygiène sociale dirigée ». On a pu réaliser en France, sous le régime républicain, une organisation spéciale en matière militaire. Il semble logique de supposer qu'il puisse en être de même en matière de santé publique. Si nous voulons que la France vive, si nous voulons abaisser l'énorme mortalité dont souffre notre pays, si nous voulons protéger et sauvegarder dans la mesure du possible le bien le plus
sauvegarder dans la mesure du possible le bien le plus précieux qui soit la santé de l'individu, il faut créer une organisation forte sous une unique direction de l'hygiène sociale. Cette direction unique suppose d'ailleurs peut-être d'autres transformations dans le Gouvernement de la République. DOCTEUR JEAN ALBERT-WEIL LA CITÉ UNIVERSITAIRE il y a deux ou trois années que je n'étais revenu à la Cité universitaire. Je la connais assez bien, je pense, pour y avoir vécu moi-même pendant un an et pour y avoir travaillé une autre année, chez un ami. Assez bien, mais sans doute pas tout à fait
ami. Assez bien, mais sans doute pas tout à fait comme on connaît d'autres lieux de sa jeunesse, et il me semble que je ne suis pas le seul à souffrir de cette méconnaissance essentielle. Qu'on le veuille ou non, et malgré les efforts des autorités officielles, elle fait partie de la Cité elle-même, de sa vie et de son être. Parfois j'imagine que le boulevard Saint-Michel, qui semble n'être pas autre chose que le quartier latin lui-même et qui est loin d'avoir cent ans, fut, quelques années, aussi mal intégré à l'existence de la jeunesse, peut-être désert, peut-être froid.
intégré à l'existence de la jeunesse, peut-être désert, peut-être froid. Je ne suis pas sûr que la Cité soit encore tout à fait intégrée à la vie d'un étudiant moderne. Elle est charmante pourtant, avec ses maisons fragiles comme des pavillons d'Exposition. Elle a cet agrément un peu désuet des constructions provisoires, et le vent qui effleure les arbres du parc Montsouris, on dirait qu'il fait trembler des murailles de carton, des vitres mal scellées. Je parle, naturellement, de la Cité française. En l'honneur de son fondateur, M. Deutsch de la Meurthe, on sait qu'elle affecte la forme d'un village
la Meurthe, on sait qu'elle affecte la forme d'un village alsacien d'opéra-comique (rien de commun avec les véritables villages alsaciens), rangé autour d'une pelouse centrale et d'un édifice en forme d'église à clocher, qui n'est qu'une pauvre bibliothèque. Les autres « cités » sont des châteaux en faux style Louis XIII, en faux style Renaissance, un faux temple grec pour les Grecs, un pavillon vaguement chinois pour l'Orient, et deux créations modernes, deux seulement, le pavillon hollandais, immense et gris, et le pavillon suisse de Le Corbusier. Tout cela, au long du boulevard Jourdan, installe une suite un peu baroque,
long du boulevard Jourdan, installe une suite un peu baroque, un peu comique. Mais le parc Montsouris est tout proche, avec ses fausses constructions lui aussi, son faux style mauresque, ses fausses grottes et son faux lac, presque ses cygnes faux, ses arbres faux. On croirait se promener dans un monde inventé par René Clair, le Luna-Park d'À nous la Liberté, où les oiseaux chantent en français, où les fleurs en papier tremblent au vent et parlent. J'ignore qui a eu cette idée de poète d'installer la jeunesse dans la fausseté dès l'abord, dans le monde des cartes postales et
fausseté dès l'abord, dans le monde des cartes postales et des romances. Et je ne suis pas sûr que tous ceux qui habitent les cités comprennent cette poésie; elle doit bien exister pour quelques-uns, espérons-le, et il ne faut pas oublier, en venant ou en revenant dans ces parages, rives de Paris, bords d'une île souveraine, de saluer le mystérieux accord qui s'est établi entre les nouveaux bâtiments universitaires et les maisons en bordure de ce parc ravissant, démodé et paisible. Comme la Cité pourtant est difficile à connaître, et, contrairement aux autres lieux secrets de la jeunesse, écoles ou
contrairement aux autres lieux secrets de la jeunesse, écoles ou lycées, difficile à connaître pour ceux qui y habitent plus encore que pour ceux qui n'y habitent pas! Il y a un peu plus de dix ans qu'elle existe, et qu'on a posé les premières pierres des pavillons français, en présence des fondateurs, M. Deutsch de la Meurthe et M. Honnorat, qui avaient eu l'intention charmante de donner à la jeunesse qui travaille ce que les quartiers centraux ne leur offraient plus, l'air pur, la lumière, les arbres, sans parler d'un confort réel et d'une nourriture peu coûteuse. Depuis dix
d'un confort réel et d'une nourriture peu coûteuse. Depuis dix ans, on a construit maints pavillons étrangers point l'Angleterre sans doute, mais l'Arménie; point l'Allemagne, mais la Hollande, l'Indochine, l'Argentine. Une maison des provinces françaises s'est bâtie, et, depuis peu, le somptueux palais de la Maison Internationale où sont concentrés les services communs. Tout récemment vient de s'élever une église; demain, dans la « zone » défrichée d'où ont déjà disparu les cabanes des chiffonniers, on organisera un parc des sports, mille jeux. Déjà l'on y travaille. Des bienfaiteurs admirables s'essayent à chaque instant à une tâche qui les honore
s'essayent à chaque instant à une tâche qui les honore et qui honore notre pays. Il n'est pas question de désigner ici ceux à qui l'on doit tant de reconnaissance. Mais ne pouvons-nous signaler quelques imperfections, qui dépendent de l'État et non pas d'eux? Il faut bien dire les choses comme elles sont, après avoir honoré comme il convient tant d'idées belles ou gracieuses qui ont présidé à la naissance de ces demeures. On voudrait bien qu'elles fussent parfaites, ou seulement perfectibles pourquoi faut-il qu'en même temps que les idées bonnes, quelques erreurs à peu près sans remède se soient
bonnes, quelques erreurs à peu près sans remède se soient penchées, elle aussi, sur ces berceaux? Pourquoi faut-il que des malheurs auxquels nous ne pouvons rien soient venus entraver l'essor, malgré tout considérable, que promettait de prendre naguère encore la Cité? Il y a seulement cinq ans, les pavillons français rejetaient environ huit cents demandes par an, faute de place. Dans les cités étrangères, où les prix sont en général plus élevés (une chambre coûte jusqu'à quatre cents francs par mois dans certaines d'entre elles), le règlement, depuis toujours, prescrit de laisser un certain nombre de places pour les Français.