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le même trajet dans le même sens 1 et 2. Pour admettre qu'un corps puissant réapparaître en un point qu'il a antérieurement abandonné, il semble nécessaire qu'il y soit revenu : j'ajoutais donc mentalement et inconsciemment un trajet rétrograde, instantané, et j'obtenais ainsi cette illusion de marche interrompue, avec deux changements de direction qui m'avait parue si anormale, (trajets 1, 2 et 3). Je n'ai pas l'intention de discuter ici ce qui a été publié antérieurement dans ce journal au sujet des illusions d'optique au cinéma ; et ce qu'on connaît comme aspect paradoxal apparaissant quand une roue se déplace,
connaît comme aspect paradoxal apparaissant quand une roue se déplace, ou même quand un individu est vu en marche au travers d'une balustrade ou du parapet d'un pont. Je suis certain que les deux sortes de phénomènes donnent des illusions presque identiques, qu'une analyse facile mais réfléchie permet de différencier. Docteur A. BOUCHART (de Limoges). Membre correspondant de la Société d'ophtalmologie de Paris. Par qui doivent être faits dans les écoles les examens médicaux des organes spéciaux ? (Suite). M. le docteur STEPIENI. — L'école n'a pas à se préoccuper du traitement complet des dents. La proposition de faire soigner
du traitement complet des dents. La proposition de faire soigner les élèves par un dentiste scolaire dans une clinique scolaire a été écartée au congrès international d'hygiène scolaire de Nuremberg, plus tard à celui de Londres et au congrès allemand d'hygiène scolaire de Darmstadt. C'est par le congrès dentaire international de Berlin qu'elle a été adoptée. Ce congrès était une réunion de dentistes. M. le docteur JESSEN. — A ce congrès de Berlin, il y avait beaucoup de médecins. Pas une seule voix ne s'est élevée contre cette idée que la clinique dentaire scolaire est un auxiliaire essentiel dans la
la clinique dentaire scolaire est un auxiliaire essentiel dans la lutte contre les maladies infectieuses. M. le docteur OEBBECKE (Stadtarzt de la ville de Breslau). — « Le traitement individuel des élèves, à la demande de l'école, forme le complément désirable, mais non pas absolument nécessaire du service médical scolaire : l'école aurait ses spécialistes, sa clinique spéciale, dans une policlinique publique ou sa clinique scolaire indépendante, enfin ses sœurs infirmières qui suivraient les consultations des spécialistes et se rendraient au domicile des écoliers pour veiller à l'exécution des soins prescrits et à l'observation des règles de l'hygiène domestique.... »
prescrits et à l'observation des règles de l'hygiène domestique.... » (Résumé des rapports, troisième section, congrès international d'hygiène scolaire, t. I). Conclusions adoptées par la troisième sous-section de la onzième section (bouche et dents). — « Il est nécessaire que l'inspection dentaire soit semestrielle; qu'elle soit faite par les spécialistes ; que la fiche dentaire soit jointe au carnet sanitaire ; que les services de traitement soient distincts de l'inspection (il y aura des dentistes chargés de l'examen dentaire dans les écoles et des dentistes traitants) ; il est nécessaire de créer des cliniques dentaires, scolaires, municipales. » Ne voyons-nous
de créer des cliniques dentaires, scolaires, municipales. » Ne voyons-nous pas en effet varier d'une localité à une autre les conditions dans lesquelles la médecine scolaire fonctionne, les moyens d'action dont elle dispose, ainsi que les droits reconnus aux médecins de l'administration, et aussi l'esprit et les usages des populations ? Il est cependant possible, croyons-nous, de résumer les divers systèmes d'inspection médicale spéciale proposés par nos collègues du congres de 1910 dans les trois formules suivantes : 1. L'école n'a pas de spécialistes (grandes villes). 2. L'école a son oculiste, son auriste, son dentiste... (grandes villes). 3. Les spécialistes
oculiste, son auriste, son dentiste... (grandes villes). 3. Les spécialistes désignés par l'administration se rendent au commencement des vacances dans certains centres où les écoliers des petites villes et des villages leur sont présentés. En règle générale et qui s'applique à chacun des trois cas précédents, le triage des élèves ayant besoin de consulter un spécialiste a lieu à l'école même et cet examen préalable des organes spéciaux est fait, à l'occasion de l'établissement de la fiche sanitaire individuelle, soit par le médecin-inspecteur, soit (dans les localités où l'inspection médicale n'est pas organisée) par un médecin de la commune ou
n'est pas organisée) par un médecin de la commune ou d'une commune voisine. PREMIER CAS, — L'école n'a pas de spécialistes. — Le médecin inspecteur se contente de remettre aux parents la liste des cliniques de la ville et des hôpitaux... ou parfois certaines brochures qui montrent par exemple la nécessité de surveiller, chez les jeunes sujets, l'état de la gorge, du nez, de l'ouïe, de la vue... la manière de se débarrasser des poux... etc... A Paris, où les spécialistes se comptent en grand nombre, les familles font librement leur choix entre les consultations privées, les consultations gratuites des
leur choix entre les consultations privées, les consultations gratuites des hôpitaux, les dispensaires et les diverses cliniques. Les mairies de tels arrondissements ont installé, en dehors des écoles, des dispensaires scolaires dont les frais sont supportés par les caisses des écoles. Dans tels autres arrondissements, nous voyons plusieurs spécialistes recevoir gratuitement chez eux les élèves qui leur sont recommandés par les médecins-inspecteurs ou par la direction. Mais les familles n'ont nullement besoin de se rendre ni à ces dispensaires, ni à ces consultations privées. DEUXIÈME CAS. — L'école a ses spécialistes. — Un ou deux spécialistes par spécialité (oculistes, auristes,
spécialistes. — Un ou deux spécialistes par spécialité (oculistes, auristes, dentistes, spécialistes pour maladies nerveuses et enfants arriérés). Le spécialiste scolaire n'entre pas à l'école. Mais tous les sujets qui semblent présenter une anomalie quelconque relevant de sa spécialité lui sont adressés par les médecins-inspecteurs. Il visite ces écoliers, soit dans une clinique publique ou privée, soit dans une clinique scolaire; il déclare son diagnostic, il propose un traitement. Les parents assistent, s'ils le désirent, à sa consultation, tout en conservant le droit de confier leurs enfants aux soins d'un autre praticien. On nous a cependant cité quelques rares exemples
autre praticien. On nous a cependant cité quelques rares exemples de spécialistes faisant leurs examens à l'école même, sous les yeux des médecins-inspecteurs dont ils sont les adjoints. Ailleurs, médecins-inspecteurs et spécialistes s'acquittent de leurs fonctions scolaires sous la direction d'un médecin en chef. Notons encore le vœu de la troisième sous-section (hygiène de la bouche et des dents) qui demande : « des dentistes inspecteurs, des dentistes traitants, des cliniques dentaires scolaires municipales » et, en dernier lieu, l'observation suivante d'un congressiste : ce sont des cliniques infantiles que les municipalités devraient fonder pour les enfants de 4 à
les municipalités devraient fonder pour les enfants de 4 à 6 ans; ces cliniques recevraient en outre les écoliers ». Comment l'école peut-elle constater que les parents ont suivi le conseil, donné par le médecin-inspecteur, de consulter un spécialiste pour leur enfant ? De trois façons, nous a-t-on dit : a) A l'étranger, certains médecins scolaires, suffisamment rétribués par l'administration pour pouvoir se vouer uniquement à la pratique de la médecine scolaire, n'hésitent pas à se mettre en rapport avec les spécialistes qui traitent les élèves. b) L'infirmière scolaire (school nurse) placée sous les ordres du médecin-inspecteur suit les consultations
nurse) placée sous les ordres du médecin-inspecteur suit les consultations des spécialistes. c) L'élève recevrait de l'école une feuille d'attestation imprimée, qu'il devrait rapporter au médecin scolaire après l'avoir fait signer par son médecin traitant ou par le spécialiste consulté. Les examens médicaux des organes spéciaux, dans les écoles communales de Paris « Les examens médicaux des organes spéciaux sont faits dans les écoles par les médecins inspecteurs. C'est la règle généralement adoptée à l'étranger, comme le démontrent les rapports et les communications que nous venons de parcourir. Elle a été également adoptée à Paris par les administrateurs de la
été également adoptée à Paris par les administrateurs de la médecine scolaire; ainsi que par le conseil municipal sur rapport du docteur Guibert. A Paris, les fonctions du médecin scolaire, en tout ce qui concerne les examens médicaux spéciaux, ont été définies comme il suit : « Le médecin inspecteur établit la fiche sanitaire individuelle à l'école même et sans le secours d'un spécialiste. Il signale les défectuosités de la vue, de l'ouïe, de la dentition. Il éloigne de l'école tout sujet atteint d'une affection contagieuse des yeux, de la gorge, des fosses nasales, de la peau, du cuir chevelu.
gorge, des fosses nasales, de la peau, du cuir chevelu. Il indique au maître quelle mesure à prendre en classe dans l'intérêt de tel élève; Par l'intermédiaire de la direction, les parents sont prévenus que leur enfant présente telle maladie ou telle infirmité dont ils ne soupçonnent pas l'existence; ou dont l'importance leur échappe; ils sont vivement engagés à consulter le médecin ou le spécialiste de leur choix. Le médecin-inspecteur leur renouvelle au besoin ses conseils. Il avertit enfin l'écolier, en temps utile, de la faiblesse de sa vue ou de son ouïe... ; il l'invite aussi à ne pas
de son ouïe... ; il l'invite aussi à ne pas choisir, à la fin de la période scolaire, une profession contre-indiquée par une infirmité qui se développe avant l'âge. » Quels sont les motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins inspecteurs ? Le programme officiel de ces examens spéciaux peut-il être exécuté par des praticiens non spécialistes, et doit-on le considérer comme suffisant ? Motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins-inspecteurs. PREMIER MOTIF. — Les médecins-inspecteurs, avons-nous dit, signalent les
médecins-inspecteurs. PREMIER MOTIF. — Les médecins-inspecteurs, avons-nous dit, signalent les sujets dont l'état de santé réclame des soins hygiéniques ou médicaux. Ils conseillent aux parents de présenter ces élèves soit à leur médecin, soit à la consultation d'un spécialiste, oculiste, auriste, dentiste..., selon le cas. Mais ils ne leur fournissent aucune indication thérapeutique. Les familles choisissent en effet, et en toute liberté, le médecin traitant de leurs enfants. C'est leur droit absolu ; le corps médical parisien le proclame, les organisateurs de la médecine scolaire le reconnaissent formellement ; et l'on peut dire que le sort de l'institution naissante de
l'on peut dire que le sort de l'institution naissante de la médecine scolaire à Paris dépend en partie des mesures de prudence que saura prendre l'administration pour assurer, dans son propre intérêt, le respect de ce droit capital des parents. À l'école, pas de dispensaire, pas de diagnostic écrit ; très souvent un simple diagnostic de probabilité, comme nous le verrons plus loin ; pas d'ordonnance, aucune responsabilité de traitement, pas même un conseil dont la valeur prêterait aux contestations du dehors ; mais seulement une note consignée sur la fiche sanitaire, telle que « ouïe faible, vue faible, dentition
fiche sanitaire, telle que « ouïe faible, vue faible, dentition mauvaise.... » et, s'il y a lieu, un avis communiqué aux familles : « l'élève X... a besoin de consulter, en raison de tels symptômes qu'il présente. » Est-il nécessaire d'ajouter que l'examen des organes spéciaux tel qu'il serait fait à l'école par un spécialiste, c'est-à-dire l'examen complet comme pratiqué à l'aide des instruments, n'offrirait pas moins d'inconvénients, aux yeux d'un directeur responsable, que l'intervention du médecin scolaire dans le traitement d'un écolier. À l'école, le spécialiste devrait sans doute se contenter de rédiger l'article de la fiche sanitaire se
se contenter de rédiger l'article de la fiche sanitaire se rapportant à sa spécialité, sans donner ni conseils ni soins, et de constater chez X... un ou plusieurs symptômes sans formuler son diagnostic. Qui lui demanderait d'adresser lui-même ce sujet à une consultation publique ou privée qui ne serait pas la sienne et de surveiller avec intérêt le traitement institué et dirigé par un autre praticien. Encore ne faut-il pas oublier que le spécialiste est avant tout médecin traitant. Et, de fait, à quelques exceptions près, les spécialistes scolaires des villes étrangères donnent leurs soins à la majeure partie des
villes étrangères donnent leurs soins à la majeure partie des écoliers, dont ils ont reconnu et déclaré les maladies ou les infirmités. De la municipalité de telle grande ville charge plusieurs spécialistes dont l'autorité n'est discutée par personne d'examiner les étatades des écoles et au besoin de les traiter... qu'une peut l'admettre. En pareil cas, la responsabilité de l'administration vis-à-vis des familles se réduit à un minimum négligeable. Que les spécialistes puissent nombreux de telle autre ville se partagent la surveillance des écoliers de la localité et des villages voisins... nous l'admettons encore. C'est en effet aux soins de ces
nous l'admettons encore. C'est en effet aux soins de ces confrères que les parents se trouvent dans la nécessité de confier leurs enfants. La question du libre choix ne se pose point. Mais il n'en est pas de même à Paris, où se comptent en grand nombre des spécialistes, d'une haute compétence parmi lesquels les familles devront avoir la faculté d'opter en dehors de toute influence administrative, comme nous l'avons montré. DEUXIÈME MOTIF. — À l'école, les examens spéciaux, se font uniquement par l'interrogatoire et par la vue. Les instruments ne seraient tolérés ni par la direction ni par les
ne seraient tolérés ni par la direction ni par les parents. Le dentiste ne se servirait pas de sa sonde ; l'auriste ne porterait pas le doigt dans le pharynx des élèves, il n'introduirait ses spéculums ni dans leur nez ni dans leurs oreilles : En d'autres termes, le spécialiste ainsi privé de ses moyens habituels d'exploration, pratiquerait la médecine scolaire spéciale à la manière d'un médecin non spécialiste ; à l'école, il ne serait pas spécialiste. TROISIÈME MOTIF. — La médecine scolaire est appelée à se localiser dans les grandes villes qui ne manquent ni d'oculistes, ni d'auristes, ni
grandes villes qui ne manquent ni d'oculistes, ni d'auristes, ni de dentistes, mais à se répandre partout en France, dans les petites villes et dans les villages, où, faute de spécialistes, les médecins inspecteurs procéderont aux examens spéciaux inévitablement. Accoutumés à se passer de l'appui des spécialistes dans l'exercice de leurs fonctions journalières, nos confrères, avons-nous besoin de le dire? répondront sans difficulté aux exigences fort modérées d'une administration qui leur demandera de reconnaître la carie dentaire, la teigne tondante, la diminution de l'ouïe, les végétations adénoïdes, la diphtérie nasale, la myopie, etc... L'institution de la médecine scolaire contribuera d'ailleurs
la myopie, etc... L'institution de la médecine scolaire contribuera d'ailleurs sans nul doute à propager les notions de médecine spéciale, parmi les praticiens qui s'adonnent à la médecine générale. Déjà le conseil municipal de Paris a mis les places de médecins inspecteurs au concours. N'est-il pas vraisemblable que l'exemple donné par la capitale sera suivi par les pouvoirs publics en province? Et ne devons-nous pas nous attendre à voir chaque année un grand nombre de candidats, étudiants en médecine ou en chirurgie, s'appliquer, en vue de ce concours, à l'étude des quatre spécialités? QUATRIÈME MOTIF. — Les spécialistes nommés par
des quatre spécialités? QUATRIÈME MOTIF. — Les spécialistes nommés par l'administration feraient des examens annuels ou semestriels. Mais, à Paris, l'école veut avoir son médecin qui la visite une fois par semaine; et disposer de ses conseils chaque fois qu'elle en a besoin; en tout ce qui concerne spécialement l'hygiène et la médecine générale, mais aussi la médecine spéciale. Elle réclame, ainsi qu'on l'a dit, un spécialiste en hygiène scolaire. CINQUIÈME MOTIF. — Supposons les examens sanitaires terminés. Les élèves atteints de maladies ou infirmités prévues par le programme sont notés. Les parents, avertis par la direction, savent qu'ils ont
notés. Les parents, avertis par la direction, savent qu'ils ont à consulter soit leur médecin, soit un spécialiste. Et après? demandera-t-on peut-être. Le lendemain de ce signalement, l'élève dur d'oreilles sera-t-il conduit chez l'auriste? Le myope portera-t-il des lunettes? Pour obtenir de nos examens médicaux scolaires le résultat pratique que nous avons en vue, à savoir le traitement de l'enfant désigné comme méritant des soins, nous aurons à lutter contre un obstacle rarement insurmontable (l'expérience l'a prouvé), mais souvent difficile à surmonter : c'est l'indifférence, la négligence ou le scepticisme des parents, parfois même leur mauvaise volonté. À Paris, nous
des parents, parfois même leur mauvaise volonté. À Paris, nous employons la contrainte, pour éloigner de l'école un sujet dont la présence en classe est dangereuse pour la santé de ses camarades. C'est au contraire aux moyens de persuasion que nous avons recours lorsque nous constatons chez tel élève un état maladif non contagieux. Nous nous contentons en effet d'engager ses parents à lui faire donner des soins. Mais, en pareil cas, le succès exige presque toujours une sorte de pression partielle et renouvelée sur l'esprit des parents, c'est-à-dire technique ingrate à laquelle le vérifiera la profession animale de l'expert.
ingrate à laquelle le vérifiera la profession animale de l'expert. Seul le médecin général de l'école santé, avec l'appui des administrateurs et des médecins inspecteurs d'acédé avec la direction. SIXIÈME MOTIF : — Au congrès d'hygiène scolaire de Toulous, nous avons entendu des certifications de nos collègues spécialistes et partisans de la création de cliniques municipales dirigées par des spécialistes scolaires, reconnaître plusieurs raisons de renoncer au service sanitaire des élèves, c'est-à-dire à l'exercice des organes spéciaux fait à l'école même par le médecin inspecteur en si des médecins, les docteurs Gelle (de Paris) et G. Hennerbert (de Bruxelles), Magnan
docteurs Gelle (de Paris) et G. Hennerbert (de Bruxelles), Magnan (de Tours), Jessen (de Strasbourg), etc., dont nous avons cité les rapports et les communications. À Nancy, MM. les docteurs Jacques et Durand, désignés comme spécialistes scolaires, par la municipalité, doivent viser plus de 10,000 enfants (clinique oto-rhino-laryngologie). Ils demandent aux instituteurs de leur adresser les élèves qui présentent les symptômes suivants : surdité, respiration buccale, rhumes de cerveau fréquents, saignement de nez, etc. Notons en passant que les médecins inspecteurs procéderont sans doute plus utilement encore que les instituteurs à cette sélection entre les élèves normaux et les autres.
à cette sélection entre les élèves normaux et les autres. Docteur professeur Jessen, de Strasbourg, dont la clinique est universellement considérée comme un modèle de clinique dentaire scolaire, s'est exprimé en termes formels : "L'inspection de la bouche et des dents doit être faite par les médecins scolaires ; le traitement doit être pratiqué par les dentistes dans une clinique dentaire scolaire municipale." Le programme officiel des examens médicaux spéciaux peut être exécuté par les médecins-inspecteurs non spécialistes. Et doit-il être considéré comme suffisant? Les spécialistes feraient porter leurs examens sur les divers chapitres de la pathologie qui concernent leur
sur les divers chapitres de la pathologie qui concernent leur spécialité sans en excepter un seul. Au contraire, les organisateurs de la médecine scolaire dans les écoles communales de Paris, après avoir admis le principe "que l'école ne doit pas être un dispensaire", ont tenu à limiter le programme des examens médicaux spéciaux, mais de telle sorte qu'il répond à tous les besoins de l'enseignement en commun et aux intérêts bien démontrés de l'écolier. Il suffit de jeter un regard sur ce programme pour constater : 1. Qu'il est restreint sans doute, mais suffisant ; 2. Que tout médecin scolaire
sans doute, mais suffisant ; 2. Que tout médecin scolaire non spécialiste peut l'exécuter. (A suivre.) REVUE D'OPHTALMOLOGIE La détermination facile et sûre de la réaction de la pupille, par M. le docteur HELMOLD. Il y a des cas où, pour une raison ou pour une autre, il est impossible de déterminer exactement la réaction de la pupille dont on connaît la grande valeur. L'auteur décrit une méthode assez ingénieuse pour obtenir un résultat sûr dans des cas similaires. Dans une chambre complètement obscure, il faut diriger le regard du malade vers une source lumineuse posée à 5 ou 6
malade vers une source lumineuse posée à 5 ou 6 mètres de distance (dans ce but on peut se servir de n'importe quelle lampe) et qui laisse passer ses rayons seulement à travers un trou de 5 centimètres de diamètre. Le malade porte devant les yeux une paire de lunettes avec des lentilles concaves de — 40 dioptries ; la flamme de la lampe se montre à lui sous la forme d'un disque lumineux. En supprimant la lumière à l'aide d'un écran quelconque et en la faisant reparaître ensuite brusquement, la pupille se résserrera ou restera sans changement, et avec
la pupille se résserrera ou restera sans changement, et avec cela on aura assuré l'existence ou l'absence de la réaction. Grâce à cette méthode, aucun mouvement du bord de la pupille, aussi petit qu'il soit, n'échappera à l'observateur; et l'on peut, en outre, noter la rapidité du mouvement et la forme de la pupille qui peut être ronde, ovale ou irrégulière. En diminuant graduellement l'intensité de la source lumineuse, on découvre la limite à laquelle la réaction cesse d'être nette. Lors même que la cornée est devenue si opaque qu'on ne peut plus distinguer le bord de la pupille à
ne peut plus distinguer le bord de la pupille à la lumière focale, la méthode de l'auteur donne toutefois des résultats satisfaisants. Le phénomène, qui se produit suivant la méthode de l'auteur, s'explique facilement, si l'on se rend compte du chemin des rayons lumineux. Quand on pose devant un œil émetrope une lentille de — 40 dioptries, les rayons incidents deviennent divergents et, atteignant un œil non accommodé, ils sont subitement réfractés, de sorte qu'ils arrivent presque parallèlement sur la rétine de laquelle ils impressionnent une zone correspondante à l'aire de la pupille. S'il s'agit d'un myope, il faut adjoindre
de la pupille. S'il s'agit d'un myope, il faut adjoindre à la lentille de — 40 dioptries, une autre proportionnée au degré de myopie. Si, enfin, on a affaire à une personne hypermétrope, on déduira de — 40 dioptries le nombre de dioptries correspondant au vice de réfraction. Nomenclature des Ateliers d'aveugles en France : Le nombre des ateliers où les aveugles adultes peuvent apprendre ou exercer un métier manuel est moins grand que le nombre des écoles pour enfants aveugles. Mais ces ateliers vont être développés à l'aide d'une partie du crédit de 125,000 francs dont dispose maintenant le
partie du crédit de 125,000 francs dont dispose maintenant le ministère de l'Intérieur pour la prévention de la cécité et l'assistance aux aveugles par le travail. Voici, par ordre alphabétique et non par ordre d'importance, la liste des ateliers d'aveugles, grands ou petits, où les adultes sont reçus. Toute rectification ou renseignement complémentaire peuvent être adressés à l'Association Valentin Hauy; ils seront reçus avec reconnaissance. Amiens: Hospice St-Victor (H. F. r.).— Brosserie, chausserie, tricot. Argenteuil (Seine-et-Oise): 78, rue de Saint-Germain (F.). — Brosserie, filet. Arras: 4, rue des Augustins (ED. F.).— Chausserie, vannerie, tripot. Bordeaux: 208, rue de Pessac (H.).