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et, en effet, nous constatons bien que, dans certaines stations sanitaires, où, pour ne pas déplaire aux familles et pour satisfaire au secret professionnel, on n'a voulu déclarer qu'une partie des décès tuberculeux, la colonne des maladies « non spécifiées ou mal définies » comprend quelquefois jusqu'à la moitié et même jusqu'aux deux tiers de la totalité des décès. Et ce fait se présente aussi dans certaines autres villes. Mais, en ce qui concerne Paris, il n'en est rien assurément. Ici, cette colonne de décès ne saurait servir de refuge à un nombre appréciable de décès dont la nature serait
à un nombre appréciable de décès dont la nature serait exactement reconnue, et que l'on voudrait ainsi dissimuler, car les chiffres totaux en sont assez faibles pour qu'on doive considérer comme sincères les unités qui la remplissent. Est-il bien surprenant en effet, que sur 49.000 décès annuels, il s'en trouve, en moyenne, pendant les douze dernières années (de 1893 à 1904), 286 de causes inconnues ou mal définies? Les chiffres indiqués par la statistique sanitaire du ministère de l'intérieur, sont en effet, erronés pour les trois dernières années 1901, 1902, 1903. — Cette erreur, qu'il est facile de constater et
1903. — Cette erreur, qu'il est facile de constater et de rectifier en se reportant à la statistique municipale de Paris, est due à la cause suivante : À partir de 1901 il est survenu un changement dans la nomenclature, dont le bureau de statistique du ministère de l'intérieur a oublié de tenir compte, en sorte que, à partir de cette date, il a mentionné sous l'étiquette de maladies non spécifiées ou mal définies, non seulement les causes de décès correspondant à cette désignation, comme il l'avait fait les années précédentes, mais encore les hydropisies et les morts subites. C'est
précédentes, mais encore les hydropisies et les morts subites. C'est par suite de cette confusion qu'en 1901, au lieu du chiffre réel qui est 309, il a indiqué 549 ; en 1902, au lieu du chiffre réel qui est 338, celui de 590 ; en 1903, au lieu de celui de 274, celui de 565. Il n'y a donc aucune raison de croire que des décès tuberculeux, à Paris, sont venus se masquer sous cette rubrique. Je remarque, en outre, que les décès classés sous la rubrique « maladies non spécifiées ou mal définies » ont diminué progressivement dans les
spécifiées ou mal définies » ont diminué progressivement dans les onze années 1893-1903, et que cette décroissance est de 12 p. 100, ce qui du même coup prouve que la statistique médicale de Paris se perfectionne progressivement, comme exactitude et précision, et qu'en outre, il serait tout à fait arbitraire de supposer que sous cette rubrique où sont totalisés des chiffres minimes et décroissants viennent se glisser, s'il y en avait déjà, ce qui est bien peu probable, un nombre de décès tuberculeux plus grand dans les dernières années que dans les précédentes ; ceci dit au point de vue
dans les précédentes ; ceci dit au point de vue de ce qui m'occupe surtout ici : la progression descendante des courbes. Il ne reste plus maintenant qu'une seule colonne des tableaux statistiques dans laquelle on peut supposer qu'un certain nombre de décès tuberculopulmonaires viennent se réfugier ; c'est la colonne portant pour étiquette : autres causes. Le chiffre des décès réunis sous cette étiquette est considérable, car il représente plus du quart des décès parisiens. On est tout d'abord surpris de ce chiffre. On est tenté de soupçonner que cette dénomination générale doit receler un grand nombre de tuberculeux,
cette dénomination générale doit receler un grand nombre de tuberculeux, parce qu'il semble, à qui ne remonte pas aux tableaux originels, dont celui-ci n'est que la condensation, que les 13.000 décès qui y sont totalisés sont des décès dont la cause n'est pas spécifiée ni étiquetée. Mais il n'en est rien. On a, simplement, après avoir rangé sous les trente-trois rubriques spéciales les maladies les plus fréquentes, qui, à elles seules, occasionnent plus de p. 100 des décès, on a simplement réuni dans une seule colonne (autres causes) celles qui sont comprises dans 445 rubriques qui, pour être mentionnées, même
sont comprises dans 445 rubriques qui, pour être mentionnées, même en les groupant en 15 ou 20 colonnes, auraient inutilement compliqué et surchargé les tableaux de répartition. Or, parmi ces 445 rubriques inscrites par les municipalités sur les bulletins de décès adressés au ministère de l'intérieur, et dont la totalisation forme « les autres causes », on n'en trouve aucune sous l'étiquette de laquelle on puisse légitimement soupçonner la dissimulation vraisemblable des décès tuberculo-pulmonaires, ce qui s'explique facilement si on veut bien se rappeler que nous avons déjà épuisé la liste de celles de ces rubriques qui pourraient être dans
liste de celles de ces rubriques qui pourraient être dans ce cas. Car il ne faudrait pas pousser l'idée préconçue d'un accroissement des décès pneumo-tuberculeux jusqu'à supposer qu'on les dissimule sous le vocable de la grenouillette, de l'onyxis ou d'une loupe. Enfin, cette colonne autres causes, qui correspond aux 445 rubriques, semble un peu augmenter depuis quatre ans. Mais ce n'est là encore qu'une apparence trompeuse, qui provient d'une amélioration nouvelle dans l'exactitude et la précision de la nomenclature. Depuis l'année 1901, en effet, on a extrait du bloc des 445 « autres causes » pour lui attribuer une colonne
445 « autres causes » pour lui attribuer une colonne spéciale dans les tableaux officiels, la rubrique « autres maladies de l'appareil respiratoire », ce qui décharge il est vrai la colonne des « autres causes » ; mais, en même temps, on a au contraire chargé cette colonne des « autres causes » des sept catégories de maladies qui occupaient dans les tableaux officiels les casiers spéciaux nos 13, 21, 22, 23, 24, 25 et 26, et qui sont : la fièvre puerpérale, les paralysies sans causes indiquées, la débilité générale, la sénilité, le suicide et autres morts violentes.
débilité générale, la sénilité, le suicide et autres morts violentes. Il en est résulté que la totalisation de toutes ces rubriques fournissant, année moyenne, un chiffre supérieur de plus de 2000. 000 unités à celui des causes des décès qu'on a détaché d'elle, la colonne des "autres causes" se trouve surchargée de cette différence, sans qu'on puisse craindre que le grossissement de cette rubrique soit dû, à un degré quelconque, à l'adjonction de causes de décès dont en voudrait masquer la vraie désignation. Et, en fin de compte, si on avait maintenu la nomenclature antérieure à 1901, cette rubrique "autres
avait maintenu la nomenclature antérieure à 1901, cette rubrique "autres causes", au lieu d'être surchargée comme elle l'est, serait déchargée de plusieurs milliers d'unités. Voici donc bien des raisons concordantes qui nous dictent cette conclusion : La mortalité par tuberculose pulmonaire, à Paris, est en voie de décroissance depuis treize ans d'une manière à peu près continue, et cette décroissance se traduit par un chiffre supérieur à 24 p. 100. Il m'est cependant impossible de ne pas m'arrêter ici devant l'opinion contraire, qui, si elle n'est pas celle de la majorité des médecins des hôpitaux de Paris, est au moins
majorité des médecins des hôpitaux de Paris, est au moins partagée par un certain nombre d'entre eux, et non des moindres. Notre collègue M. Faisans, par exemple, a l'impression très nette que les décès par tuberculose doivent être de plus en plus fréquents dans les hôpitaux. À cette impression j'oppose les faits et les remarques suivantes : 1° Il pourrait se faire que les décès tuberculeux fussent en augmentation dans les hôpitaux sans qu'ils augmentassent dans le reste de la population parisienne et dans la population totale, et par conséquent sans qu'il y ait contradiction entre la réalité et les
sans qu'il y ait contradiction entre la réalité et les graphiques de décroissance. L'augmentation du nombre des malades et des décédés étiquetés tuberculeux, dans les hôpitaux, fût-elle démontrée, qu'elle ne prouverait pas qu'il y eût une progression ascendante, car beaucoup de malades, aujourd'hui étiquetés tuberculeux, étaient autrefois diagnostiqués bronchite chronique, congestion pulmonaire, broncho-pneumonie, pleurésie sans désignation de nature, et cette précision plus grande dans le diagnostic va chaque année en progressant. C'est aussi l'opinion de notre collègue M. Letulle qui pense que, pour cette raison et pour d'autres, l'accroissement de la mortalité tuberculose, si elle était soutenue, ne pourrait être
la mortalité tuberculose, si elle était soutenue, ne pourrait être qu'apparente. 2° Mais, en fait, si nous prenons les relevés annuels de la mortalité tuberculo-pulmonaire hospitalière, nous n'y constatons pas de progression ascendante dans la mortalité ; il y a, en effet, état stationnaire. depuis onze ans ; car on ne peut pas tenir compte de l'accroissement de 1/170, soit moins de 0,6 p. 100 que représente le tableau suivant : ANNUAIRE STATISTIQUE DE LA VILLE DE PARIS, ANNÉES 1893-1903. Décès par tuberculose pulmonaire dans les hôpitaux de Paris. PROPORTION CHIFFRES POPULEATION de PARIS 1893 4.229 172 1894 4.311 174
CHIFFRES POPULEATION de PARIS 1893 4.229 172 1894 4.311 174 1895 4.537 183 1896 4.281 170 1897 4.162 163 1898 4.608 176 1899 4.790 181 1900 4.783 180 1901 4.504 165 1902 4.761 173 1903 4.817 172 Cet état stationnaire devient même un état de décroissance si nous tenons compte de ce fait qui vient de m'être signalé par l'administration de l'assistance publique de Paris. C'est que, dans la statistique officielle, les colonnes renfermant les chiffres des décès tuberculeux hospitalisés se sont grossies, depuis quelques années, par suite de l'attribution à la catégorie tuberculeuse de toutes les maladies étiquetées bronchite
à la catégorie tuberculeuse de toutes les maladies étiquetées bronchite bacillaire, emphysème, bronchite spécifique, et d'un grand nombre de maladies étiquetées bronchite chronique. 3° Mais allons plus loin ; le tableau comprend en effet non seulement les tuberculeux parisiens, mais les tuberculeux non domiciliés, ceux qui, habitant pour la plupart dans la banlieue de Paris, viennent mourir dans les hôpitaux. Nous ne les avons pas comptés dans les précédents graphiques, et ils ne doivent pas être comptés dans un tableau figurant la mortalité exclusivement parisienne. Car, si nous ne les retranchions pas, les données ne seraient plus comparables. Mais ils
retranchions pas, les données ne seraient plus comparables. Mais ils sont compris dans le présent tableau, et ils y représentent la septième partie des décès tuberculo-pulmonaires des hôpitaux ; il y en a en moyenne 690 par année. Il en résulte que, loin d'avoir augmenté, les décès tuberculeux de la population hospitalisée parisienne ont au contraire assez sensiblement diminué, et cette diminution est plus forte à année en année puisque le nombre proportionnel de ces non-domiciliés a été chaque année en augmentant ; il était de 491 en 1893, il est de 911 en 1900. En conséquence, si les médecins
est de 911 en 1900. En conséquence, si les médecins des hôpitaux de Paris ont eu à soigner, dans leurs salles, un nombre croissant chaque année de tuberculeux, c'est, suivant toute vraisemblance, parce que le nombre des hospitalisés qui occupent successivement les lits d'hôpital est de plus en plus grand, sans que, pour cela, la mortalité s'accroisse ; résultat évidemment dû à une thérapeutique et à une hygiène thérapeutique moins inefficaces qu'autrefois. J'ajoute enfin que même si on tenait compte des non-domiciliés, on aurait encore une décroissance de la mortalité tuberculeuse dans les hôpitaux très sensible (11 p. 100). Je
tuberculeuse dans les hôpitaux très sensible (11 p. 100). Je reviens donc à ma première remarque, et je dis : Si la mortalité tuberculo-pulmonaire avait augmenté dans les hôpitaux, il n'en résulterait pas nécessairement qu'elle doive être en accroissement dans l'ensemble de la population ; mais, par contre, puisque cette mortalité a diminué dans la population hospitalisée, c'est-à-dire pour celle qui fournit, pour le même nombre d'habitants, une proportion de tuberculeux beaucoup plus élevée, ce fléchissement vient à l'appui des chiffres des graphiques, qui décèlent une décroissance dans le reste de la population, celle qui représente les trois cinquièmes des
de la population, celle qui représente les trois cinquièmes des décès tuberculeux et il explique son chiffre assez élevé pour la population totale. Mais voyons si, par contre, d'autres considérations ne viendraient pas modifier en sens inverse la signification si favorable de nos graphiques. On sait qu'un certain nombre de tuberculeux quittent Paris et vont mourir dans les départements, déchargeant ainsi la mortalité parisienne. Le chiffre de ces émigrations urbi-rurales, si nous le connaissions, modifierait-il très sensiblement les éléments des graphiques ? C'est tout à fait invraisemblable. Ces émigrés, en effet, sont de deux catégories différentes : la première comprend
effet, sont de deux catégories différentes : la première comprend les tuberculeux adultes pauvres qui sont administrativement exportés et hospitalisés dans les asiles de Bicêtre, de Vincennes, dans certaines maisons de retraites, et depuis un très petit nombre d’années, dans les sanatoriums populaires situés dans le voisinage immédiat de Paris (Angicourt, Bligny) ; et un certain nombre d’enfants à Ormesson, Villiers, Hendaye. La deuxième catégorie d’émigrés comprend les tuberculeux de la classe riche et de la classe aisée ou demi-aisée dont une partie vont mourir dans les villes d’hiver, dans les sanatoriums payants, ou dans leur famille de province. On
les sanatoriums payants, ou dans leur famille de province. On connaît ou on peut connaître à peu près exactement le nombre des émigrés de la première catégorie, et on sait que, s’ils sont assez nombreux pour réduire dans une mesure relativement restreinte toutefois le chiffre annuel des décès tuberculeux parisiens recensés, leur nombre n’augmente pas assez d’une année à l'autre (si même il augmente), ni depuis assez longtemps, pour modifier sensiblement les différences annuelles qu’accuse le graphique; mais on n’a et on n’aura probablement aucun moyen de connaître celui des décès des émigrés riches, et à Paris Je ne parle
décès des émigrés riches, et à Paris Je ne parle ici que des tubercules pulmonaires ; il sera plus loin tenu compte des non-pulmonaires. PARIS Mortalité par TUBERCULEUSE PULMONAIRE de 1888 à 1903. De l’année 1890 où la courbe commence à descendre avec une continuité interrompue seulement par des oscillations correspondantes aux années de grippe à l’année 1903, c’est-à-dire en 13 années, la décroissance est de 109 imités (différence entre les deux années extrêmes), soit 24 %. Depuis 1888, la différence entre la première période de 4 années (1888-1891) et la dernière (1900-1903) est de 16 % En chiffres absolus,
la dernière (1900-1903) est de 16 % En chiffres absolus, ces résultats peuvent être représentés sous cette forme : En 1890, sur 2.391.953 habitants, il mourait 10.714 Parisiens par tuberculose pulmonaire; en 1903, sur le même nombre d’habitants, il n’en meurt plus que 8.097, soit 2.617 de moins; et chaque année, en moyenne, il meurt de tuberculose 210 personnes de moins que l’année immédiatement précédente. PARIS Mortalité par TUBERCULOSE PULMONAIRE (en l’ajoutant aux tuberculoses généralisées et aux tuberculoses sans désignation de siège) de 1888 à 1903. De l’année 1890 où la courbe commence à descendre avec une continuité interrompue seulement
la courbe commence à descendre avec une continuité interrompue seulement par quelques oscillations, à l’année 1903, c’est-à-dire en 13 années, la décroissance est de 92 (différence entre les deux années extrêmes), soit 20%. Depuis 1888, année où la nomenclature et la comptabilité ont été régularisées, la différence entre la première période de 4 années (1888-1891) et la dernière période (1900-1904) la décroissance est de 11 % Il est expliqué dans le texte pour quelles raisons le graphique n° 1 qui ne comprend que la tuberculose pulmonaire sans adjonction des tuberculoses généralisées, représente peut-être plus sûrement la marche descendante de la
généralisées, représente peut-être plus sûrement la marche descendante de la mortalité. PARIS Mortalité par BRONCHITE CHRONIQUE de 1888 à 1903. La décroissance de la mortalité par bronchite chronique commence en 1890 et se continue jusqu’à la dernière année (1903), à peine interrompue par de très faibles oscillations. La différence entre les deux années extrêmes est de 60 unités, soit 66 %. Si l’on compare entre elles les deux périodes extrêmes (1888-1891 et 1900-1903), la décroissance est de 53 %. PARIS Mortalité par TUBERCULOSE PULMONAIRE et BRONCHITE CHRONIQUE RÉUNIES de 1888 à 1903. La différence de mortalité entre les deux années
à 1903. La différence de mortalité entre les deux années extrêmes est de 169 soit 32 %. Si on compare entre elles les deux périodes extrêmes de 4 années (1888 -1891 et 1900-1903), la décroissance est de 20 % Il semble que le double fait du parallélisme des courbes I, 11, III et IV et de l’abaissement rapide et continu de la bronchite chronique puisse s’exprimer ainsi: d’année en année, nombre des décès que l’on déclarait dus à la bronchite chronique ont été de plus en plus attribués à leur vraie cause, la tuberculose pulmonaire. Mais, en même temps que
vraie cause, la tuberculose pulmonaire. Mais, en même temps que la colonne de la tuberculose pulmonaire se grossissait des décès qui eussent été, les années précédentes, attribués à la bronchite chronique, elle se dégrossissait encore davantage par le fait même de la mortalité tuberculeuse de moins en moins grande. Ce qui conduit à cette conclusion : les décès par tuberculose pulmonaire ont sensiblement plus diminué que ne le représente la courbe n° 1. PARIS Mortalité par PLEURÉSIE de 1893 à 1903. La décroissance a été de 28 % si on compare les deux chiffres extrêmes Elle a été de 17
compare les deux chiffres extrêmes Elle a été de 17 % si on compare entre elles la première et la seconde moitié de cette série de 11 années, et de 25 % si on compare entre elles les deux périodes extrêmes de 3 années. PARIS Mortalité par TUBERCULOSE Toutes les formes de Tuberculose réunies de 1888 à 1903. De l’année 1895 où, la courbe est nettement descendante, interrompue seulement par des oscillations de faible amplitude — à l’année 1903, c’est-à-dire en huit années, la décroissance (différence entre les chiffres des années extrêmes) est de 13 %, La différence entre la
années extrêmes) est de 13 %, La différence entre la première période de quatre années (1888-1891) et la dernière (1900-1903) est de 7 %. ENFANCE de 1 à 4 ans. PARIS Mortalité par TUBERCULOSE Toutes les formes de Tuberculose réunies chez les enfants de 1 à 4 ans de 1894 à 1903. Une importante modification survient dans la nomenclature des décès par tuberculose à partir de l’année 1893, ne permet pas de comparer les années et les périodes successives avant l’année 1894. De l’année 1895 où la courbe commence à descendre avec une continuité à peine interrompue par de faibles
descendre avec une continuité à peine interrompue par de faibles oscillations, à l’année 1903, c’est-à-dire en huit années, la décroissance a été de 27,9 %. En comparant la première période de 3 années (1894-1897) à la dernière période (1900-1903), la décroissance est de 22 %. Si enfin on compare le chiffre de la mortalité par toutes tuberculoses réunies, chez les enfants de 1 à 4 ans, au graphique n° VI qui donne cette décroissance pour la population parisienne totale, tous âges réunis, cette décroissance est plus de trois fois plus forte chez les enfants que dans l'ensemble de la population.
forte chez les enfants que dans l'ensemble de la population. ENFANCE de 0 à 1 an. VIII PARIS Mortalité par TUBERCULOSE Toutes les formes de Tuberculose réunies chez les enfants de 0 à 1 an de 1894 à 1903. Ici, comme dans les graphiques nos VI et VII, les modifications survenues dans la nomenclature à partir de 1894 ne permettent pas de remonter au-delà de cette année. De 1895 où la courbe commence à descendre, à l'année 1903, la différence est de 82 unités, soit 9 % de décroissance. Mais la différence des chiffres extrêmes ne donne une idée exacte
la différence des chiffres extrêmes ne donne une idée exacte de la décroissance que lorsque la courbe est nettement et à peu près régulièrement descendante, ce qui est le cas des graphiques précédents. Mais celui-ci par suite des oscillations troublantes et par leur trop grande amplitude n'est qu'incomplètement instructif. La comparaison des trois périodes successives de trois années chacune est plus significative. De la première à la deuxième la décroissance est de 5,5 % ; mais les trois dernières années sont ascendantes dans leur ensemble. Ce graphique, qui concerne d'ailleurs une population quatre fois moindre que celle du graphique VII,
une population quatre fois moindre que celle du graphique VII, comporte, à cause de sa dissemblance avec les précédents, un examen spécial qui ne nous a pas encore permis d'expliquer les causes de l'accroissement des trois dernières années. Il y a plus forte raison de savoir s'il va ou non en s'accroissant d'année en année, et dans quelle exacte proportion. Or, c'est le fait même de cet excédent annuel, et le chiffre de cet excédent qu'il nous importerait ici de connaître, car s'ils ne s'accroissent pas ou s'accroissent peu, leur absence dans les tableaux statistiques ne change rien aux variations
absence dans les tableaux statistiques ne change rien aux variations annuelles de ces chiffres, c'est-à-dire à la constitution et à la signification réconfortante de mes graphiques de mortalité. Dans l'ignorance où nous sommes et où nous resterons longtemps encore, du chiffre des émigrés tuberculeux et de leur mortalité, nous en sommes réduits aux conjectures. Mais la catégorie sur laquelle peuvent porter ces variations est d'ailleurs trop peu nombreuse pour pouvoir influer sensiblement sur les courbes ; d'autant plus qu'une grande partie des malades riches ou aisés qui vont se soigner dans les stations hivernales ou dans les sanatoriums payants rentrent
dans les stations hivernales ou dans les sanatoriums payants rentrent à Paris dans leurs dernières semaines pour y mourir. Et surtout, enfin, il est tout à fait invraisemblable, à supposer qu'il existât, que l'accroissement annuel des décès pneumo-tuberculeux des parisiens émigrés puisse contrebalancer l'influence des nombreuses conditions qui chargent au contraire les dernières années des graphiques d'un grand nombre de décès qui, dans les années correspondantes à la première partie de la courbe, étaient attribués à d'autres causes. J'ai déjà énuméré et analysé précédemment une partie de ces diverses conditions. En voici une autre, très importante à mon avis, qui,
En voici une autre, très importante à mon avis, qui, à elle seule, vient artificiellement charger la mortalité tuberculeuse parisienne, évidemment plus lourdement que l'émigration de certains tuberculeux ne la déchargent. C'est l'exode rural, que notre collègue M. Georges Bourgeois a étudié dans le substantiel travail que vous connaissez. N'y voit-on pas, en effet, que les deux tiers des tuberculeux qui meurent dans les hôpitaux de Paris sont, non pas des parisiens d'origine, mais des immigrés ; et comme, d'autre part, nous savons aussi que c'est dans les premières années de l'arrivée de ces immigrés à Paris que leur tuberculose
de l'arrivée de ces immigrés à Paris que leur tuberculose s'éveille, se réveille ou se contracte, suivant l'expression de Verneuil, il en résulte qu'ils viennent charger la mortalité tuberculeuse parisienne d'un contingent de mortalité qui n'est pas le fait du milieu parisien lui-même, puisque les parisiens d'origine meurent moins, à nombre égal, de tuberculose pulmonaire que les immigrés, mais qui est le fait des conditions personnelles d'origine provinciale qu'ils y apportent. Ce contingent de mortalité étant d'ailleurs, chaque année, plus fort que l'année précédente, il en résulte que les éléments non parisiens et encore exclusivement ruraux influent chaque année davantage