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à la décompression suivant la lèpre et conduite générale du traitement médico-chirurgical Ils sont étudiés dans le tableau de la page suivante. RESULTATS Ils viennent d'être publiés (Acta Leprologica 1977) et peuvent être ainsi résumés : — guérison de la douleur dans 95 à 100 p. 100 des cas ; — récupération sensitivo-motrice dans 79 p. 100 des cas récents, dans 65 p. 100 des cas moins récents, et dans 30 p. 100 des atteintes partielles. EN CONCLUSION Un accroissement des connaissances anatomopathologiques et physiopathologiques et une expérience accrue ont confirmé l'intérêt de la neurolyse fasciculaire proposée en 1957 par
confirmé l'intérêt de la neurolyse fasciculaire proposée en 1957 par A. CARAYON. Le rappel des étapes de la chirurgie fasciculaire et les raisons de sa création sont présentés. Les buts se sont précisés et les modalités techniques se sont adaptées aux différents types de lèpre. Cette chirurgie se propose comme buts le rétablissement d'une hémodynamique normale et la décompression nerveuse, par des manœuvres prudentes, limitées mais efficaces, tout en ménageant la vascularisation intraet extra-neurale. La périneurotomie considérée par SUNDERLAND en 1973 comme indispensable à une bonne décompression, est pratiquée et proposée dans les névrites BL isolées. La fréquence de son
proposée dans les névrites BL isolées. La fréquence de son emploi varie beaucoup avec les diverses localisations nerveuses : 90 p. 100 des cas pour le cubital, 10 à 20 p. 100 pour le médian. Pour le S.P.E., la dissociation du tronc composant suffit sauf pour un faisceau majeur où la neurolyse est indiquée dans 90 p. 100 des cas. Pour le T.P., la dissociation en deux troncs composants suffit. La sélection des cas est basée sur des catégories cliniques, sur des tests cliniques et électrophysiologiques indiquant formellement l'échec du traitement médical ou la stagnation en plateau après une certaine
traitement médical ou la stagnation en plateau après une certaine amélioration. Les indications du traitement médico-chirurgical et les délais de la décompression varient avec les formes de lèpre. Jusqu'ici, dans les névrites BL, le traitement médical est inefficace et la décompression payante. Dans les névrites BT, le traitement médical est excellent s'il est administré tôt et la décompression ne constitue qu'un complément dans 1/3 des cas. Certains points restent encore à préciser mais nous pensons avoir avancé et apporté "a little deal more work" (BRAND) dans la voie de la réhabilitation préventive de la névrite lépreuse. TABLEAU BIBLIOGRAPHIE 1 —
réhabilitation préventive de la névrite lépreuse. TABLEAU BIBLIOGRAPHIE 1 — ALNOT — La réparation des éléments nerveux — Rev. de chir. Orthop. et réparatrice de l'appareil moteur, 1977, 1, 63, 78. 2 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgery of the peripheral nerves in leprosy — Leprosy in India, 1974, 140. 3 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgical décompression of the ulnar nerve in leprosy neuritis — Leprosy in India, 1976, 48, 362-370. 4 — BABCOCK W.W. — A standard technique for operations on peripheral nerves, with special reference to the closure of large gaps — Surg.
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D'APRÈS LA VITESSE DE CONDUCTION MOTRICE DANS LES NERFS CUBITAUX ET MEDIANS par B. NAAFS (1) et J.B.A. VAN DROOGENBROECK (2) SUMMARY ADVANTAGE IN LEPROLOGY OF A NEURITIS INDEX BASED ON NERVE VELOCITY TO APPRECIATE THE SEVERITY AND THE EVOLUTION OF DISORDERS IN THE ULNAR AND MEDIAN NERVES Patients in the borderline range (BT BB BL) of the leprosy-spectrum are liable to develop a reversal reaction. Such a reversal reaction can be either in skin or in nerves both. However, even in patients with skin reaction only, nerve involvement may be present and anti-reaction treatment required. A neuritis index is
be present and anti-reaction treatment required. A neuritis index is presented based on motor nerve conduction velocity (M.C.V.). This index is a valuable parameter in the follow-up of anti-reaction treatment. A regular long term follow-up of the patients is required. The authors are of the opinion, that a chronic disease needs "chronic" observation. 1. INTRODUCTION Lèpre sans l'atteinte des nerfs serait considérée comme une maladie de la peau assez bénigne, mais ce n'est pas ainsi et les nerfs périphériques superficiels ou sous-cutanés et les gros troncs nerveux sensitivo-moteurs subissent des dommages qui ne sont pas sans amoindrir le système nerveux
dommages qui ne sont pas sans amoindrir le système nerveux sensitif, moteur et sympathique. Les études sur les nerfs lépreux sont nombreuses et plusieurs chercheurs ont essayé de dévoiler, chacun à sa façon, les secrets des différents aspects que pouvait prendre la pathologie ou la physiopathologie de ces nerfs (SHESKIN 1969, MAGORA 1970, WEDDELL 1973, ANTIA 1975, MEHTA 1975, PEARSON 1975, CARAYON 1976, NAAFS 1976). La classification immunologique (RIDLEY, JOPLING 1966) a beaucoup clarifié la question, mais il reste très important de retenir que le lépreux n'a pas nécessairement une place stable dans cette classification (RIDLEY 1969). C'est durant ces
place stable dans cette classification (RIDLEY 1969). C'est durant ces migrations d'une forme de lèpre à une autre — par exacerbations de la maladie ou par réactions d'inversion — que l'organisme devient le champ de bataille entre les antigènes bacillaires et les moyens de défense cellulaires, sériques, ou les deux combinés (GODAL 1973, BJUNE 1976). Tout cela nous indique qu'il faut traiter les nerfs de la façon la plus adéquate possible pour éviter que les dommages ne deviennent irréversibles et qu'ils ne fassent du malade "un lépreux" avec tous les stigmates connus. C'est dire l'importance que revêt le traitement précoce
stigmates connus. C'est dire l'importance que revêt le traitement précoce de la névrite lépreuse ; et qui dit névrite ne dit pas nécessairement douleur. Il existe des mononévrites, des multinévrites insidieuses, sans douleur, mais il y a aussi des névrites très douloureuses avec tous les symptômes de l'inflammation. L'important est de traiter toutes les névrites, qu'elles soient cliniquement cachées ou qu'elles se manifestent par des symptômes aigus (NAAFS 1976). Si le traitement de base antimycobactérien est essentiel du point de vue épidémiologique, il est encore plus important du point de vue clinique de traiter les névrites des malades par un
vue clinique de traiter les névrites des malades par un traitement combiné. Il faut négativer les malades ; il ne faut pas que durant cette négativation ils deviennent des invalides, ce qui est malheureusement encore trop souvent le cas. La question la plus importante est donc de savoir si le malade lépreux subit des dommages névritiques et quels sont les moyens, d'abord de les détecter, et ensuite de les combattre. Cette question a préoccupé beaucoup de léprologues. À Addis-Ababa, depuis plus de trois ans, les réactions ont été étudiées dans les groupes "borderline" du point de vue clinique et immunologique
les groupes "borderline" du point de vue clinique et immunologique (GODAL 1973, PEARSON 1975, BARNETSON 1975, BJUNE 1976, NAAFS 1976). Malades et méthodes de travail Tous les malades de cette étude étaient hospitalisés ou en traitement ambulatoire à Alert, Addis Ababa, Ethiopie. Ils appartenaient au groupe borderline (BT BB BL). Tous ont été diagnostiqués cliniquement par frottis de la peau et dans 60 p. 100 des cas, l'histopathologie dermique a précisé le diagnostic. Nos méthodes de travail demandent d'abord une note explicative. Comme déjà dit dans le titre, la vitesse de conduction motrice (V.C.M.) dans le nerf sert de paramètre.
de conduction motrice (V.C.M.) dans le nerf sert de paramètre. Mais il fallait standardiser et avoir des données numériques comparables tout au long de ces examens répétés pendant des années. Les nerfs médians et cubitaux ont été examinés de la façon suivante (fig. 1) : FIG. 1 : Points de stimulation du nerf cubital et médian. POUR LE NERF CUBITAL : Les électrodes sont insérées dans l'abducteur du doigt. Les sièges de stimulation du nerf sont : 1. un point marqué au niveau du poignet à 5 cm de cette insertion ; 2. un deuxième point à 4 cm sous
insertion ; 2. un deuxième point à 4 cm sous l'épicondyle interne de l'humérus ; 3. un troisième point à 6 cm au-dessus du même épicondyle ; 4. un quatrième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. POUR LE NERF MÉDIAN : Les électrodes sont insérées dans le court abducteur du pouce. Les sièges de stimulation sont : 1. un point au niveau du poignet, marqué à 6 cm au-dessus de ces électrodes ; 2. un deuxième point à 6 cm sous le pli du coude ; 3. un troisième point dans l'aisselle. Les distances
coude ; 3. un troisième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. Toutes les précautions ont été prises pour avoir des résultats comparables : 1. courant de stimulation suffisant pour stimuler toutes les fibres activées ; 2. même polarité durant toute l'expérience ; 3. mise au repos du bras et du coude étendu aux environs de 180° ; 4. prise de la température de la peau, mesurée par un couple thermique et correction de toutes les valeurs pour une température de 35°C à la peau (DE JÉSUS 1973). Les erreurs relatives sont ainsi ramenées à
(DE JÉSUS 1973). Les erreurs relatives sont ainsi ramenées à un minimum. Afin de pouvoir comparer les données d'un malade à l'autre et pour un même malade lors de différentes séances d'observation, un système de cotation numérique a été établi avec les données de la V.C.M. L'appréciation en points était ainsi faite pour tout le nerf et pour la partie la plus atteinte du nerf. TABLEAU 1 Conversion de la V.C.M. en une échelle de gradation numérique arbitraire pour évaluer l'atteinte du nerf : index névritique. V.C.M. dans tout le nerf m/sec. 55 : 0 points 50 : 2 »
nerf m/sec. 55 : 0 points 50 : 2 » 40 : 4 » 30 : 6 » 20 : 8 » 0 : 10 » V.C.M. dans la partie la plus atteinte du nerf, m/sec. 55 : 0 points 50 : 3 » 40 : 6 » 30 : 9 » 20 : 12 » 0 : 15 » Une vitesse de conduction motrice au-delà de 55 m/sec. est normale. Un blocage complet à la partie la plus atteinte du nerf donne 15 points. Un blocage complet pour tout le nerf donne 10 points ; ce qui donne 25
le nerf donne 10 points ; ce qui donne 25 points pour un blocage complet du nerf sur tout son parcours. Soit un autre exemple : si pour tout le nerf nous avons seulement une vitesse de 40 m/sec., 4 points sont donnés pour la névrite. Si, en plus, la partie la plus atteinte n'a qu'une vitesse de 30 m/sec., il faut ajouter 9 points et on a un indice de 4 + 9 = 13. Note. Si la valeur fonctionnelle du nerf réapparaît, l'indice diminue. Si nous avons les indices du médian et du cubital d'un bras et les
indices du médian et du cubital d'un bras et les indices du médian et du cubital de l'autre bras, une comparaison est déjà possible, mais nous additionnons les indices des 4 nerfs pour avoir une idée de l'indice névritique du malade (du moins pour ces 4 nerfs). II. — RÉSULTATS a) Comparons maintenant les résultats totaux de chaque malade dans les différents groupes de lèpre : BT, BB, BL et ceci pour une période de deux ans (fig.2). FIG. 2 : Amélioration de la vitesse de conduction motrice chez des malades BT, BB, BL ; observations sur deux cas. Plus
malades BT, BB, BL ; observations sur deux cas. Plus de 95 p. 100 des malades ont reçu de la D.D.S. et de la prednisolone en doses journalières pendant un minimum de 4 mois ; certains pour une période d'un an, un an et demi (le dosage du début étant 30-40 mg de corticoïdes). Tous les groupes de malades ont montré une amélioration très nette. Cette longue période d'observation n'est pas uniforme et nous essayerons d'analyser les courbes un peu plus en détail : durant les trois premiers jours du traitement, il y a une amélioration sensible, probablement due à
traitement, il y a une amélioration sensible, probablement due à un effet anti-inflammatoire et décompressif de la prednisolone. Dans les semaines suiventes, l'amélioration est beaucoup plus lente (pour atteindre un plateau vers la 3e et 4e semaine), (fig. 3). FIG. 3 Amélioration de 46 malades "borderline" dans le premier mois du traitement de la réaction. Ensuite se réamorce une amélioration plus lente, mais qui peut se prolonger au-delà de six mois et même continuer durant la période d'observation de deux ans, étant donnée la lenteur classique de la remyélinisation. La figure n° 4 représente l'évolution et l'amélioration sous l'influence du