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à tous. Lorsque je me rendrai à Vienne, où se tiendra la conférence cette année, je ne manquerai pas de m'inspirer de vos doctrines. (Applaudissements. ) Je dois maintenant vous donner connaissance d'une importante lettre que j'ai reçue précisément du bureau de l'Association internationale, — mais comme président de votre Commission, — sous la signature de MM. Frankel et Panuwitz. ASSOCIATION INTERNATIONALE CONTRE LA TUBERCULOSE Berlin, le 27 octobre 1906. La question des voies de pénétration de l'infection tuberculeuse a concentré sur elle cet année le plus vif intérêt à la conférence internationale de La Haye. Les amples et remarquables
la conférence internationale de La Haye. Les amples et remarquables discussions qui ont suivi la lecture des rapports étendus sur ce point ont jeté une vive lumière sur la différence des opinions, mais sans amener à l'union. Étant donné l'importance qui s'attache à la question des voies de pénétration de l'infection tuberculeuse, le comité administrateur a résolu d'en faire l'objet principal de l'ordre du jour de la prochaine conférence et de la faire mettre à l'étude dans tous les pays qui font partie de l'Association internationale. Il s'agira, par suite, d'entreprendre au moyen d'expériences et d'observations cliniques et anatomo-pathologiques la
d'entreprendre au moyen d'expériences et d'observations cliniques et anatomo-pathologiques la solution des sous-questions suivantes : A, — Tuberculose d'aspiration : 1° Expériences excluant autant que possible l'infection par les « tracés intestinalis » ; 2° Observations relatives à la pénétration de menus corps dans les poumons (anthraxose, etc.) ; 3° Observations cliniques et anatomo-pathologiques se rapportant à la tuberculose primaire des voies aériennes supérieures ou des bronches. B. — Tuberculose de déglutition. 4° Expériences excluant autant que possible l'organe de la respiration : a) avec la tuberculose bovine (lait, beurre, etc.); b) avec la tuberculose humaine (expectorations, cultures, etc.). 5°
etc.); b) avec la tuberculose humaine (expectorations, cultures, etc.). 5° Observations cliniques et anatomo-pathologiques de la tuberculose intestinale primaire; 6° Expérimentations et observations sur le développement de la phtisie pulmonaire par d'autres voies que l'aspiration et la déglutition ; la pénétration de bactéries à travers les muqueuses de l'intestin. C. 7° Expérimentations et observations sur le développement de la phtisie pulmonaire par d'autres voies que l'aspiration et la déglutition. D. 8°, Détermination de la plus petite quantité de bacilles qu'une tuberculose d'aspiration peut engendrer par comparaison avec une tuberculose d'origine intestinale, et recherche sur le point suivant à savoir :
intestinale, et recherche sur le point suivant à savoir : si le nombre minimum de bacilles se trouve aussi dans les sources étendues d'infection et sous une forme appropriée dans l'entourage de l'homme. Le comité d'administration adresse en conséquence à l'organe central des pays qui font partie de l'Association internationale la prière de vouloir bien directement ou par l'intermédiaire de leur gouvernement faire étudier à fond ces questions dans les établissements propres à cette fin et par des spécialistes convoqués dans ce but. De cette façon il sera possible à la prochaine conférence internationale, qui aura lieu, probablement au cours
la prochaine conférence internationale, qui aura lieu, probablement au cours de l'automne de 1907, d'avoir des rapports sur les résultats de ces recherches et de donner à la discussion des fondements plus sûrs. Le comité administrateur, Pour le président : DR FRANKEL . Le secrétaire général, PANTWITZ . La Commission ne croit-elle pas qu'il y aurait lieu d'adresser un appel aux spécialistes qui, en France, s'occupent de la question ? M. LODOUZY. — On s'en occupe de plusieurs côtés, en effet, et cette Commission pourrait, en l'espèce, devenir une sorte de bureau d'enregistrement, qui, sans conclure, enverrait à Vienne l'indication
de bureau d'enregistrement, qui, sans conclure, enverrait à Vienne l'indication des résultats obtenus en France. M. Albert ROBIN. — Elle serait une sorte d'intermédiaire solliciteur entre l'Association internationale d'une part, nos sociétés scientifiques et nos savants de l'autre. M. LE PRÉSIDENT. — Oui! Mais il serait possible d'aller plus loin, et de nommer un rapporteur qui, sans prendre position dans la question, présenterait à Vienne un rapport sur les divers résultats des travaux des savants français. M. CHANTEMESSE. — Dans un problème de cette nature, un rapport général me paraît bien difficile, car chaque savant se présente avec son étude
bien difficile, car chaque savant se présente avec son étude personnelle. Une individualité isolée peut très bien affirmer un point contre une majorité absolument écrasante, et cependant avoir raison. Le rapporteur général reflétant l'opinion de la majorité devra-t-il lui donner tort? M. Albert ROBIN. — Ce rapporteur ne devra être qu'un enregistreur. M. FAISANS . — Il ne présentera pas de conclusions. M. LE PRÉSIDENT. — Dans sa lettre d'excuses, M. Calmette me dit à ce sujet : « Je regrette de ne pas pouvoir assister à la séance de la Commission pour deux raisons : La première est que
la Commission pour deux raisons : La première est que je tenais à me mettre à la disposition des délégués de la Fédération antituberculeuse française pour préparer, s'ils le désirent, le rapport demandé pour la réunion de l'Association internationale à Vienne sur les voies de pénétration de l'infection tuberculeuse....» M. Albert ROBIN. — Mais M. Calmette a pris position dans la question, et sa nomination pourrait fort bien n'être pas agréée par quelques-uns. M. LE PRÉSIDENT. — J'entends mettre en avant le nom de M. le Prof. Landouzy. Landouzy est nommé rapporteur à la prochaine conférence internationale. M. LE PRÉSIDENT.
nommé rapporteur à la prochaine conférence internationale. M. LE PRÉSIDENT. — Il est, en outre, décidé qu'une note paraîtra au Journal officiel, laquelle invitera les groupements scientifiques et les savants intéressés à faire parvenir à votre Président les résultats de leurs travaux. Le Journal officiel du 27 février 1907 a publié cette note qui est ainsi conçue: MINISTÈRE DE L'INTÉRIEUR COMMISSION PERMANENTE DE PRÉSERVATION CONTRE LA TUBERCULOSE La commission permanente de préservation contre la tuberculose, présidée par M. Léon Bourgeois, a reçu de l'association internationale contre la tuberculose, dont le siège est à Berlin, une invitation tendant à provoquer, de
siège est à Berlin, une invitation tendant à provoquer, de la part des établissements propres à cette fin, comme des spécialistes compétents, l'étude de la question des voies de pénétration de l'infection tuberculeuse. La commission a décidé de porter cette invitation à la connaissance des savants, des sociétés scientifiques, des instituts, des laboratoires et de toutes organisations publiques ou privées se consacrant à l'étude de cette question. Elle les invite à lui faire connaître les travaux qui auraient été ou seraient élaborés dans cet ordre d'idées et que leurs auteurs destineraient à la prochaine réunion de l'association internationale contre la
destineraient à la prochaine réunion de l'association internationale contre la tuberculose qui aura lieu, cette année, à Vienne les 19, 20, et 21 septembre. Ces travaux feraient l'objet d'un rapport général confié à M. le professeur Landouzy, membre de la commission permanente qui, en qualité de membre de l'association internationale contre la tuberculose, présentera l'exposé analytique et synthétique des recherches poursuivies par les savants français. Celles-ci devront être adressées, au plus tard, le 31 juillet prochain, à M. Léon Bourgeois, président de la commission permanente contre la tuberculose, au ministère de l'intérieur. Le programme des questions particulières qui devraient être
de l'intérieur. Le programme des questions particulières qui devraient être visées par les travaux dont il s'agit est exposé dans la lettre adressée au président de l'association internationale contre la tuberculose par le comité administrateur de l'association internationale contre la tuberculose, qui est conçue dans les termes suivants Association internationale contre la tuberculose. Berlin, le 27 octobre 1906. La question des voies de pénétration de l'infection tuberculeuse a concentré sur elle, cette année, le plus vif intérêt à la conférence internationale de La Haye. Les amples et remarquables discussions qui ont suivi la lecture des rapports étendus sur ce point
ont suivi la lecture des rapports étendus sur ce point ont jeté une vive lumière sur la différence des opinions, mais sans amener à l'union. Étant donné l'importance qui est attachée à la question des voies de pénétration de l'infection tuberculeuse, le comité administrateur a résolu d'en faire l'objet principal de l'ordre du jour de la prochaine conférence et de se faire mettre à l'étude dans tous les pays qui font partie de l'association internationale. Dans sa dernière réunion, la Commission permanente a jeté les bases de l'inspection médicale dans les écoles primaires et c'est au sujet du carnet médical
les écoles primaires et c'est au sujet du carnet médical des seuls élèves des écoles primaires que la sous-commission vous apporte le résultat de ses démarches: la question reste donc réservée pour les internats et pour l'enseignement secondaire. Il s'agissait pour la sous-commission d'établir la forme, ou plutôt de déterminer la formule d'un carnet sanitaire utilisable aussi bien dans les écoles urbaines que dans les écoles rurales. Deux systèmes étaient en présence : la feuillette simple qu'emploie M. Grancher dans ses examens des écoliers et le livret à feuillets multiples. Celui-ci se présentait lui-même sous deux aspects, répondant à deux
Celui-ci se présentait lui-même sous deux aspects, répondant à deux types distincts, dont le premier a été présenté Il s'agira par suite d'entreprendre, au moyen d'expérimentations, d'observations cliniques et anatomo-pathologiques, la solution des sous-questions suivantes ; 1. Tuberculose d'aspiration: a. Expériences excluant autant que possible l'infection par les tractus intestinalis. b. Observations relatives à la pénétration de menus corps dans les poumons (antirachose, etc.) c. Observations cliniques et anatomo-pathologiques se rapportant à la tuberculose primaire des voies aérifères supérieures ou des bronches. 2. — Tuberculose de déglutition. a. Expériences excluant autant que possible l'organe de la respiration: — Avec la
autant que possible l'organe de la respiration: — Avec la tuberculose bovine (lait, beurre, etc.); b. Avec la tuberculose humaine (expectorations, cultures, etc.). 3. Observations cliniques et anatomo-pathologiques de la tuberculose intestinale primaire. 4. Expérimentations et observations sur la pénétration de bactéries à travers les muqueuses de l'intestin. 5. Expérimentations et observations sur le développement de la phtisie pulmonaire par d'autres voies que l'aspiration et la déglutition. 6. Détermination de la plus petite quantité de bacilles qu'une tuberculose d'aspiration peut engendrer par comparaison avec une tuberculose d'origine intestinale, et recherche sur le point suivant à savoir: si le nombre minimum
sur le point suivant à savoir: si le nombre minimum de bacilles se trouve aussi dans les sources étendues d'infection et sous une forme appropriée dans l'entourage de l'homme. Le comité administrateur adresse en conséquence à l'organe central des pays qui font partie de l'association internationale la prière de vouloir bien, directement, ou par l'intermédiaire de leur gouvernement, faire étudier ces questions dans les établissements propres à cette fin et par des spécialistes convoqués dans ce but. De cette façon, il sera possible, à la prochaine conférence internationale, qui aura lieu en 1907, d'avoir des rapports sur les résultats de
lieu en 1907, d'avoir des rapports sur les résultats de ces recherches et de donner à la discussion des fondements plus sûrs. Le comité administrateur. Pour le président : Dr FRANGEL. Le secrétaire général, PAN'NWITZ. Rabier (type n° 1) et le deuxième par M. Mathieu, président de la ligue d'hygiène scolaire (type n° 2). Ces deux types diffèrent l'un de l'autre en ce que le n° 1 ne contient que des renseignements d'ordre médical, tandis que le n° 2 comporte en outre des notes pédagogiques relatives à la conduite, l'attention, la mémoire, les progrès de l'élève, etc. Le type n°
la mémoire, les progrès de l'élève, etc. Le type n° 2 implique donc, pour la mise à jour du livret, la coopération constante de l'instituteur et partant, pour ce dernier, la libre disposition de ce document et la pleine connaissance de son contenu. La sous-commission a jugé inacceptable ce partage de possession et d'accord en cela avec la Commission permanente qui s'est déjà prononcée à ce sujet, elle a estimé que seul le médecin, si l'on créait un livret scolaire, devait en avoir le maniement, la garde et la responsabilité, avec toutes les obligations du secret professionnel. Restait le type
avec toutes les obligations du secret professionnel. Restait le type n° 1, c'est-à-dire le livret à feuillets multiples avec nombreuses pages d'observations médicales. Un gros écueil se présentait immédiatement. Supposons en effet la mise en application du système du livret scolaire. Demain tous les enfants des écoles seront munis d'un livret individuel, véritable cahier d'observations qui mentionnera les imperfections physiques, les tares héréditaires, les incidents morbides survenus en cours de scolarité, etc. Tant que les enfants resteront sur les bancs de l'école, ce livret, de par le médecin, conservera son secret ; mais en fin d'études, il fera retour aux
secret ; mais en fin d'études, il fera retour aux familles. Quel usage alors en sera-t-il fait? Les familles privilégiées, dont les enfants auront bénéficié d'un livret vierge de toute annotation défavorable, se hâteront de produire ce témoignage de bonne santé à l'occasion d'un placement comme employé, comme apprenti, dans toutes les circonstances en un mot où sa présentation sera reconnue utile ; celles au contraire qui détiendront un livret taré d'une annotation quelque peu suspecte, se garderont bien, même après guérison radicale des manifestations pathologiques relatées, de faire montre de cet indiscret document. Tout le monde saura pourtant bien
de cet indiscret document. Tout le monde saura pourtant bien vite que ce livret scolaire existe et on en exigera bientôt la présentation ; aussi ce malencontreux livret ne lardera-t-il pas à mettre en état d'infériorité souvent injustifiée, à poursuivre, pendant plusieurs années peut-être, l'homme qui aura eu la malchance d'être touché dans son enfance par une de ces maladies auxquelles s'attache la défaveur publique. Pour ce motif tout puissant à ses yeux, pour d'autres raisons encore telles que la crainte de demander au médecin scolaire un labeur au-dessus de ses forces, la sous-commission a écarté le livret à indications
ses forces, la sous-commission a écarté le livret à indications multiples, pour faire définitivement porter son choix sur un modèle en quelque sorte intermédiaire entre la fiche et le livret. Le carnet de santé qu'elle vous soumet aujourd'hui ne doit plus contenir que des mesures anthropométriques et des signes cliniques. Aucun diagnostic n'y sera formulé par le médecin scolaire : des instructions, répétées sur chaque livret, seront formelles à cet égard. Enfin un livre d'observations, livre absolument personnel, sera remis à chaque médecin pour lui permettre de noter les particularités qu'il aura relevées, au cours de ses examens, sur un
qu'il aura relevées, au cours de ses examens, sur un certain nombre d'enfants qui lui paraîtront devoir être régulièrement suivis. Tel qu'il est conçu, le carnet de santé perd la plus grande partie de ses caractères confidentiels : aussi les instituteurs pourront-ils sans inconvénients collaborer à sa mise à jour en prenant eux-mêmes tout ou partie des mesures anthropométriques ; de ce fait la tâche du médecin scolaire se trouvera notablement allégée. Enfin les directeurs d'écoles seront eux-mêmes appelés à y noter les renseignements qu'ils pourront recueillir des parents sur la santé antérieure des enfants, lors de l'inscription de ceux-ci
la santé antérieure des enfants, lors de l'inscription de ceux-ci à l'école. Telles sont, Messieurs, les explications que j'ai à vous fournir pour le moment. Mais votre sous-commission doit encore recevoir quelques renseignements qui ne lui sont pas parvenus, et elle compte se rendre à une invitation qui lui a été adressée par le Dr Binet de venir voir comment fonctionne son service de mensuration. Dans ces conditions, la Commission ne pourrait-elle pas ajourner sa décision ? (Approbation.) 6. — Difficultés soulevées par quelques propriétaires contre l'exécution des mesures prophylactiques dans leurs immeubles. M. Albert ROBIN. — Il est un
dans leurs immeubles. M. Albert ROBIN. — Il est un point que je désire soumettre à l'attention de la Commission. Quand, sur la prière de notre dispensaire de Beaujon, la préfecture fait désinfecter les logements de nos tuberculeux, ces derniers, la plupart du temps, reçoivent immédiatement congé du propriétaire, et ils ne peuvent plus se loger dans leur quartier. Il en résulte que maintenant nous renonçons à la désinfection. "Ne pourrait-on pas amener ces propriétaires à procéder d'une façon moins égoïste ? M. WEILL-MANTOU. — Il y a là une déviation de l'esprit public qui voit dans la désinfection un
déviation de l'esprit public qui voit dans la désinfection un danger et non une défense. M. LE PRÉSIDENT. — Où trouver la solution de cette difficulté? On ne peut pas mettre dans le commerce un objet insalubre et dangereux; et certainement en ce qui concerne un local à louer, le principe peut trouver son application et sa sanction. Mais cela ne règle pas la question de l'expulsion. M. FUSTER. — En Allemagne, lorsque l'administration fait désinfecter un logement, les locataires sont momentanément recueillis par l'assistance publique. (La question est renvoyée à l'examen de la sous-commission de l'habitation.) 7. — Organisation
à l'examen de la sous-commission de l'habitation.) 7. — Organisation économique de la lutte contre la tuberculose. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle une communication de M. le Professeur Robin sur un essai d'organisation économique de la lutte contre la tuberculose. 6. — Désinfection des locaux. Difficultés. 7. — Organisation économique de la lutte contre la tuberculose. Pour que celle-ci soit à la fois complète et fructueuse, il faut, en premier lieu, s'efforcer de préserver les individus qui ne sont pas encore touchés par la maladie. Cette préservation comprend des moyens que l'on pourrait appeler individuels, eu sens
comprend des moyens que l'on pourrait appeler individuels, eu sens qu'ils s'adressent au sujet lui-même, et des moyens qui ne peuvent être mis en œuvre que par l'hygiène publique. Il faut instruire ces individus des dangers que la prédisposition et la contagion leur font courir, et leur indiquer les mesures à prendre pour y échapper. Puis quand ils ont réalisé la tuberculose, il faut les soigner et tenter de les guérir quand ils sont à la période initiale de leur maladie, d'où la nécessité de connaître et de vulgariser les procédés à l'aide desquels on peut en faire le diagnostic
procédés à l'aide desquels on peut en faire le diagnostic précoce. Quand la maladie est plus avancée, il faut essayer de prolonger la vie et de restituer une capacité de travail qui permette aux phtisiques de subvenir encore, dans une certaine mesure, à leurs besoins. Et quand tout espoir de guérison est perdu, il faut pouvoir leur donner les soins que réclame leur état et adoucir le plus possible la tristesse et la misère de leurs derniers jours. Et quelle que soit la période de la maladie, il faut, non seulement donner aux phtisiques les soins médicaux dont ils ont
seulement donner aux phtisiques les soins médicaux dont ils ont besoin et auxquels ils ont droit, mais encore les assister moralement et matériellement, et venir en aide à leur famille qu'ils sont incapables de nourrir, puisqu'ils ne doivent plus alors que penser qu'à eux-mêmes. Tels sont, rapidement esquissés, les éléments de la lutte antituberculeuse qui comprend: la préservation, l'éducation, le traitement et l'assistance. Une des parties de ce programme a surtout suscité des controverses, le sanatorium, dont l'origine est allemande. On résolut d'appliquer ce système à notre pays, en créant un mouvement d'opinion capable d'entraîner à la fois les pouvoirs
un mouvement d'opinion capable d'entraîner à la fois les pouvoirs publics et la charité privée. Quelques protestations se firent entendre que l'on s'efforça d'étouffer, en traitant d'anarchistes les hommes de science et les économistes qui tentaient de se mettre en travers du mouvement, et l'idée du sanatorium allemand eut son jour de triomphe. Mais, bientôt, les objections s'élevèrent de toutes parts. On comprit que les charges financières nécessitées par la construction et l'entretien des sanatoriums étaient colossales et hors de proportion avec les résultats obtenus. Alors, au sanatorium on opposa le dispensaire qui, même sous la forme préconisée avec tant
le dispensaire qui, même sous la forme préconisée avec tant de talent par le Dr Calmette, ne reste qu'une œuvre de préservation et d'assistance relative, puisqu'il ne s'occupe pas de traiter ni d'assister les tuberculeux confirmés. Et M. le Dr Calmette l'a si bien compris qu'il propose de remplacer le nom de dispensaire par celui de préventorium, indiquant bien ainsi que cet organisme n'est capable de réaliser qu'un des éléments de la lutte antituberculeuse. A côté des partisans du sanatorium et du dispensaire préventif, prennent place ceux pour qui les mesures préventives d'hygiène publique et privée doivent être mises aux
mesures préventives d'hygiène publique et privée doivent être mises aux premières places, et qui considèrent que c'est à la généralisation et à l'application de ces mesures que l'on doit consacrer le maximum des ressources et de l'effort. Ceux-là ont raison, en principe, parce qu'il vaut mieux prévenir que d'essayer de guérir ; mais ne faut-il pas compter aussi avec les tuberculeux existants et avec ceux qui seront atteints jusqu'au moment où ces mesures d'hygiène, sur l'efficacité desquelles tout le monde s'accorde, auront été suffisamment généralisées pour produire leur plein effet ? Aucun système ne doit donc avoir la prépondérance sur
? Aucun système ne doit donc avoir la prépondérance sur les autres, et tous sont nécessaires en même temps. Mais quelle dépense entrainerait une telle organisation ? La ville de Paris serait-elle disposée à lui consacrer quelques millions ? M. MESUREUR. — Elle va construire un hôpital pour tuberculeux qui lui coûtera 7 millions. M. Albert ROBIN. — Dans tous les cas, ce n'est qu'un fait isolé, et l'on peut affirmer qu'actuellement la réalisation d'un plan d'ensemble est impossible. Alors, que reste-t-il à faire, puisque chacun des termes du dilemme se résout par une négation, puisque chacun des éléments de
se résout par une négation, puisque chacun des éléments de la lutte antituberculeuse ne vaut que par sa connexion avec les autres, et que l'œuvre totale est fondamentalement irréalisable? C'est le problème que nous nous sommes posé, M. Jacques Siegfried et moi, et si nous ne l'avons pas résolu dans son ensemble, nous croyons cependant que l'expérience tentée en commun a fait faire un grand pas, sinon vers sa solution, du moins vers l'un des moyens de la tenter. Ne rien dépenser ou dépenser le moins possible, ne rien créer de toutes pièces, ne bâtir aucun monument, utiliser simplement les