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plus bénignes peuvent entraîner cette redoutable complication (le pharynx paraît être la porte d’entrée principale de l’anasarque). L’infection peut se faire encore par d’autres voies. Lucet a décrit un cas d’anasarque survenu après l’amputation de la queue. Fröhner (23) la considère comme une complication possible de toutes les plaies suppurantes, et il rapporte un cas mortel survenu 7 jours après une intervention pour fistule au garrot. Quant au cas de Thiriet et Donnadieu, il semble bien ne pas se rapporter à l’anasarque vraie, mais à des accidents toxiques consécutifs à une lésion rénale. Toutes les plaies cutanées ou muqueuses, la
une lésion rénale. Toutes les plaies cutanées ou muqueuses, la castration, une simple crevasse, peuvent entraîner cette complication. Il est indiscutable que l’immense majorité des cas d’anasarque surviennent à la suite d’une infection. Dans ceux qui pourraient sembler primitifs, un peu d’attention subit le plus souvent à faire découvrir la porte d’entrée, soit qu’il s’agisse d’une plaie extérieure, soit que la pénétration se fasse par une muqueuse (collection des sinus). Les symptômes de pharyngite, en particulier, précèdent fréquemment de quelques jours l’apparition d’engorgements. Nous serions presque tentés de dire que l’anasarque n'est pas plus souvent primitive que le tétanos. Telle
l’anasarque n'est pas plus souvent primitive que le tétanos. Telle n’est pourtant l’opinion de Javorsky. Ayant observé 148 cas d’anasarque à Moscou, il affirme que 7 seulement sont survenus à la suite d’une affection antérieure et que ces cas ont tous été bénins. Cet auteur n’a dû être appelé à voir les malades qu’au moment où les symptômes initiaux étaient déjà masqués par l’évolution de l’affection secondaire. L’étiologie ancienne est loin de satisfaire l’esprit. La paralysie vaso-motrice par le froid, en particulier, nous apparaît aujourd’hui comme insuffisante. Même dans les cas où le refroidissement semble bien être la cause immédiate
cas où le refroidissement semble bien être la cause immédiate du mal, il ne paraît pas agir par un simple phénomène mécanique, mais en favorisant une infection ou une toxi-infection. Aussi a-t-on pensé, avec quelque apparence de raison, à une intervention microbienne. Un premier argument a été invoqué contre cette hypothèse : la maladie n’est pas épidémique; elle n’est pas inoculable. À l’époque où Chabert la considérait comme une affection charbonneuse, de nombreuses tentatives d’inoculation sont restées sans résultat. Haubner, Héring n’ont pas été plus heureux. La transfusion même du sang des malades n’a rien produit de démonstratif. Ces constatations
sang des malades n’a rien produit de démonstratif. Ces constatations sont insuffisantes à éloigner l'idée de parasitisme. Le microbe, s’il existe, peut être localisé, n’agir que par ses toxines (Dickerhoff, Leclainche) et nous échapper. Il peut être fugitif et disparaître aussitôt qu’il a produit les lésions. Enfin, les animaux d’expérience peuvent n’être pas réceptifs, en raison d’une infection antérieure par le même agent. Aussi cette considération n’a-t-elle point arrêté les chercheurs. Déjà, en 1894, Lucet retrouvait dans les engorgements d’une anasarque traumatique le staphylocoque pyogène blanc. En 1895, Lignières publie les résultats d’une longue série de recherches sur cette maladie.
les résultats d’une longue série de recherches sur cette maladie. Au milieu d’une grande quantité de microbes variés, il trouve constamment un streptocoque pyogène qu’il rapproche du type humain. Pour rechercher le parasite, il conseille d’inoculer le produit à ensemencer dans la cuisse d’un lapin; c’est la sérosité recueillie dans l’œdème d’inoculation qui sert à faire les ensemencements. Dans l’anasarque gourde, il retrouve le streptocoque de Schuetz. L’épreuve sérothérapique semble bien confirmer cette théorie. La forme dite « essentielle » est heureusement influencée par le sérum d’un cheval immunisé contre le microbe de l’érysipèle et de la fièvre puerpérale; la
le microbe de l’érysipèle et de la fièvre puerpérale; la forme gourde résiste à ce même sérum. Trois ans plus tard, Lignières complète sa première note par une nouvelle communication. Il reconnaît que le streptocoque de la gourde est souvent associé au type humain et il explique par là l’insuccès de la sérothérapie dans un certain nombre de cas. Il n’a pas réussi à reproduire expérimentalement la maladie, mais il a vu l’anasarque évoluer chez des animaux inoculés par la voie veineuse avec des cultures de streptocoques pour la préparation du sérum (Frasey). Deux fois au moins nous avons vu
du sérum (Frasey). Deux fois au moins nous avons vu nous-même l’anasarque évoluer chez des gourmeux, à la suite d’une inoculation involontaire de pus par la voie veineuse. Pendant la ponction d’abcès rétro-pharyngiens, un rameau veineux important avait été blessé; pour conjurer l’hémorragie, il fallut recourir à un tamponnement que l’écoulement du pus rendait fatalement septique. Dans les deux cas, une anasarque grave se déclara. Lignières croit que, dans les conditions ordinaires de la clinique, le streptocoque est rarement suffisant pour provoquer la maladie. L’injection intra-veineuse de fortes doses de cultures, suivie d’une exposition à la pluie froide, reste impuissante;
cultures, suivie d’une exposition à la pluie froide, reste impuissante; il faut qu’un autre agent lui ouvre la porte : c’est le cocco-bacille typhique (pasteurelle) qui jouerait le plus souvent ce rôle. Voici le passage qui résume l’opinion de Lignières : « La détermination facile des symptômes et des lésions d’anasarque par l’injection expérimentale du cocco-bacille typhique, la présence de ce dernier dans la maladie naturelle, et, enfin, l’observation de la fréquence de l’anasarque comme complication de la fièvre typhoïde (pneumonie infectieuse) prouvent que parmi les microbes capables de faire de l’anasarque, le cocco-bacille typhique est l’un des plus aptes
de l’anasarque, le cocco-bacille typhique est l’un des plus aptes à jouer ce rôle. » Telles sont les conclusions des deux séries de recherches fondamentales de Lignières. Elles fournissent des indications satis Ces constatations se traduisent par des résultats pratiques appréciables. Dès sa première communication (1895), Lignières rapporte des résultats favorables obtenus par la sérothérapie. Peu de temps après, MM. Mouilleron et Rossignol publient une première note relative au traitement de 17 cas d’anasarque par le sérum antistreptococcique, savoir : 4 cas d’anasarque essentielle guéris en 4 à 5 jours par les injections journalières et répétées de 10 à 20
par les injections journalières et répétées de 10 à 20 cc de sérum. 9 cas d’anasarque secondaire guéris en 6 à 10 jours. 4 autres terminés par la gangrène pulmonaire et la mort. Dans une seconde note publiée en 1898, les mêmes auteurs mettent en parallèle les résultats de 209 cas, traités par les méthodes ordinaires, avec 161 morts (77 p. 100), et ceux obtenus par l’emploi du sérum sur 62 sujets, avec 11 morts seulement (19 p. 100). Encore est-il bon de rappeler qu’à cette époque le sérum était monovalent et spécialement établi pour la fièvre puerpérale. Les formes
monovalent et spécialement établi pour la fièvre puerpérale. Les formes gourmeuses semblant rebelles au traitement sérothérapique, il était nécessaire de préparer un sérum polyvalent, c’est-à-dire efficace à la fois contre le streptocoque de l’homme et contre celui du cheval. Cette adaptation était d’autant plus indiquée que bon nombre de maladies graves du cheval se compliquent d’infection à streptocoque de Schütz. On pouvait espérer un large emploi de ce produit. Depuis deux ans au moins, l’Institut Pasteur prépare ce sérum polyvalent; dès 1903, Nocard informait la Société centrale de cette importante innovation. Le sérum antistreptococcique actuel est donc applicable à toutes
innovation. Le sérum antistreptococcique actuel est donc applicable à toutes les formes d’anasarque, et il a déjà donné des résultats avantageux. L’École de Saumur l’emploie systématiquement (Joly); M. Payrou accuse 38 cas de guérison sur 45 anasarques gourmeuses traitées au Dépôt de remonte du Gibaud, soit une mortalité de 15 p. 100 seulement. Il résulte donc des observations publiées dans ces dernières années que la mortalité dans l’anasarque, qui était de 70 à 80 p. 100 avec les anciens procédés, tombe à 19 p. 100 et même à 15 p. 100 par l’emploi méthodique du sérum antistreptococcique. Quand l’injection est
100 par l’emploi méthodique du sérum antistreptococcique. Quand l’injection est pratiquée dès les premières heures, les complications de phacèles cutanés avec infections secondaires, de gangrène pulmonaire sont presque sûrement conjurées par le traitement au sérum, à l’exclusion de toute autre intervention. Ce procédé ne semble guère avoir franchi nos frontières. En Allemagne, c’est la méthode de Dieckerhoff qui retient surtout l’attention. Elle consiste à injecter, par la voie veineuse, des doses quotidiennes de 0 gr. 50 à 1 gramme de collargol (argent colloïdal). Le médicament doit être dissous au moment de l'usage dans 50 fois son poids d’eau. La substance
de l'usage dans 50 fois son poids d’eau. La substance connue sous le nom de collargol Crédé est soluble à 5 p. 100 dans la solution physiologique NaCl à 9 p. 1000). Pour éviter les accidents possibles au point d’inoculation, Kranenburg recommande de le dissoudre dans une solution de phosphate acide de sodium à 1 p. 100 ; on pourrait alors l’employer en injections sous-cutanées. Le procédé de Dieckerhoff, qui aurait fait merveille entre les mains de son auteur, ne semble pas donner par ailleurs des résultats très encourageants. Thomassen n’en obtient aucun bénéfice. Otto Fettick, étudiant comparativement les anciennes
n’en obtient aucun bénéfice. Otto Fettick, étudiant comparativement les anciennes méthodes et l’emploi du collargol, arrive à cette conclusion que la thérapeutique nouvelle lui a donné 58 p. 100 de mortalité, alors que les procédés anciens ne lui en ont fourni que 50 p. 100. « Le collargol est impuissant, dit-il, à conjurer les complications de l’anasarque et ne diminue pas le chiffre de la mortalité. » Dans l’armée allemande, les résultats ne sont pas plus encourageants : 11 malades traités par le collargol, en 1904, fournissent 8 morts (72 p. 100) (*). Zschokke, Cadéac, Lemcke ont eu des accidents
p. 100) (*). Zschokke, Cadéac, Lemcke ont eu des accidents par ce procédé. À la clinique de Budapest, sur 25 traités par le collargol, de 1898 à 1902, on obtient 14 guérisons (56 p. 100); 16 malades soignés par les anciens procédés donnent 8 guérisons (50 p. 100) (*). L’ichtargan (combinaison d’ichtyol et d’argent) s’est comporté de la même façon. La méthode de l’argent colloïdal, battue en brèche dans son pays d’origine, a trouvé en France un défenseur. M. Mollereau, dont la haute expérience est indiscutable, préconise son emploi dans tous les cas où le sérum se montre inefficace. Il
tous les cas où le sérum se montre inefficace. Il recommande d’utiliser des solutions fraîches à 2 p. 100 et d’injecter dans la jugulaire, tous les deux jours, 25 cc de la solution. Au bout de 20 heures, la solution de collargol est devenue inefficace et dangereuse. Le seul inconvénient de ce procédé serait d’entraîner rapidement des troubles de la fonction urinaire, qu’il faut combattre par les diurétiques. Ce médicament a sur le sérum l’avantage d’un prix de revient moins élevé, et il est indiqué pour les sujets de peu de valeur. Les premiers résultats sont encourageants puisque M. Mollereau
de valeur. Les premiers résultats sont encourageants puisque M. Mollereau obtient 8 guérisons sur 9 cas. Nous avons négligé à dessein la thérapeutique médicamenteuse par la voie buccale. La difficulté constante de la déglutition constitue une contre-indication formelle à l’emploi des breuvages ; les électuaires eux-mêmes doivent être administrés avec ménagement. C’est pourquoi nous sommes étonnés de voir Javorsky donner la préférence au traitement par le salicylate de soude, difficile à faire prendre de bonne volonté. Si on reconnaît la nécessité d’un purgatif ou d’un diurétique, on devra le donner dans l’eau de boisson. Mieux encore, on fera pénétrer le
dans l’eau de boisson. Mieux encore, on fera pénétrer le médicament par la voie sous-cutanée. C’est dans ce but que Menveux employait un sérum artificiel, additionné de caféine, à raison de 10 grammes par litre. En injectant chaque jour 135 grammes de cette solution sous la peau, on obtenait une diurèse utile. Dieckerhof a recommandé d’utiliser la voie trachéale; il injectait chaque jour dans la trachée 30 grammes de solution iodée à 1 p. 100. Après quelques résultats encourageants, la méthode a été abandonnée. En dehors du traitement général, beaucoup de praticiens font des applications médicamenteuses sur les engorgements :
de praticiens font des applications médicamenteuses sur les engorgements : la teinture de cantharide et les charges révulsives sont journellement employées. Leur utilité est tout discutable et les meilleurs résultats ont été obtenus en dehors de toute action directe. Tout au plus pourra-t-on, suivant les indications d’Augère, assouplir la peau et calmer la douleur par des onctions à la pommade camphrée belladonée. Les scarifications, les ponctions ignées créent une porte d’entrée trop facile aux infections secondaires : il n’y faut recourir que sur l’extrémité de la tête en cas de menace d’asphyxie. S’il devient nécessaire de pratiquer la trachéotomie, on
menace d’asphyxie. S’il devient nécessaire de pratiquer la trachéotomie, on devra prendre les plus grandes précautions d’asepsie; encore ne sera-t-on pas à l’abri des infections ultérieures. L’emploi des érignes et des cornets de plomb dans les naseaux rendra parfois quelques services. En résumé, en dehors de la thérapeutique directe des symptômes menaçants, la méthode générale la plus recommandable consiste dans l’injection de sérum antistreptococcique polyvalent. On pourra, dès le premier jour, employer 40 c. c. de sérum et 20 c. c. les jours suivants. Il est essentiel d’agir hâtivement avant que les désordres irrémédiables soient établis. Il faudra s’abstenir de
que les désordres irrémédiables soient établis. Il faudra s’abstenir de toute médication administrée de force et de toute friction irritante sur les engorgements. Si les premières injections ne produisent aucun résultat avantageux (chute de température, diminution des œdèmes); si, au contraire, les engorgements s’accroissent, on utilisera le collargol, en suivant les indications de M. Mollereau. On pourra encore y recourir d’emblée en l’absence de sérum. Quelle que soit la méthode employée, il faut s’attendre à un certain nombre de résultats malheureux. Ce sont notamment les cas à envahissement brutal, avec hyperthermie violente, œdème énorme de la tête, pétéchies nasales confluentes,
hyperthermie violente, œdème énorme de la tête, pétéchies nasales confluentes, prolapsus conjonctival par hémorragie orbitaire, renversement du rectum, etc., qui résisteront à tous les traitements : ce sont ces formes que M. Payrou qualifie de septicémiques, par opposition aux formes lymphatiques, d’une évolution plus lente, presque toujours apyrétiques. Il ne faut pas oublier non plus que le streptocoque n’est pas toujours seul en cause; dans les variétés à infection mixte, le sérum spécifique pourra encore rester inefficace, et il ne faudra pas s’acharner à renouveler les injections quand, dès les premiers jours, aucune amélioration ne sera survenue. Des accidents communs
premiers jours, aucune amélioration ne sera survenue. Des accidents communs à toutes les infections (embolie, œdème pulmonaire, etc.) pourront encore entraîner la mort malgré le traitement et s’inscrire au passif de la méthode. Mais quand on rassemblera l’ensemble des sujets traités par les procédés nouveaux et notamment par la sérothérapie, on sera obligé de reconnaître qu’ils sont infiniment supérieurs aux pratiques anciennes : comme ils sont aussi d’une application plus facile et plus élégante, on s’explique la faveur croissante dont ils jouissent auprès des praticiens. Quelle que soit la méthode adoptée, les règles de l’hygiène générale ne devront pas être
adoptée, les règles de l’hygiène générale ne devront pas être négligées. Les malades seront placés dans un local clair, bien aéré. Il est même recommandable de les y laisser en liberté. En été, on pourra les mettre au grand air. Les cavités nasales seront lavées à l’eau boriquée à 3 p. 100 ou au moyen de tout autre antiseptique faible. Les plaies cutanées résultant de l’élimination des sphacèles seront entretenues très propres et recouvertes de poudres absorbantes : iodoforme, tannoforme. On pourra encore employer la poudre de charbon au sublimé, obtenue par le mélange de charbon finement pulvérisé et d’une
obtenue par le mélange de charbon finement pulvérisé et d’une solution alcoolique de sublimé à 1 p. 100; l’évaporation donne un charbon antiseptique et absorbant. La poudre de tourbe, récemment recommandée par Waldteufel, paraît bien indiquée. Contre l’infection intestinale, Jendrassik recommande le calomel à la dose quotidienne de 3 à 4 grammes. Tout l’arsenal thérapeutique a été mis en œuvre contre l’anasarque; et il est arrivé que les méthodes les plus bizarres ont produit sur quelques cas isolés des résultats trop vite enregistrés. Il ne faut pas oublier que l’anasarque est susceptible de guérir spontanément, parfois même malgré le traitement.
est susceptible de guérir spontanément, parfois même malgré le traitement. Et ce n’est peut-être pas le moindre mérite des méthodes récentes d’avoir éloigné des malades les préparations complexes de la polypharmacie, pour leur permettre au moins de guérir. TRYPANOSOMIASE CHEZ LES CHAMEAUX Par M. le Dr A. TIMMINS, directeur du Laboratoire des maladies épizootiques à Pretoria (Transvaal). Le 3 décembre 1904, un troupeau de 36 chameaux arrivait à Prétoria. D’après les renseignements fournis par le propriétaire, les animaux proviennent du pays des Somalis; ils ont effectué une traversée de dix-sept jours, pendant laquelle ils ont séjourné dans la cale du
jours, pendant laquelle ils ont séjourné dans la cale du navire. Peu après le débarquement à Lourenço Marquès, un des chameaux meurt; la mort est attribuée à l’état misérable du sujet dû à une longue traversée et aux mauvais soins. Le jour de l’arrivée à Prétoria, je suis invité par le propriétaire à visiter les animaux : l’un d’eux est trouvé couché et incapable de se lever; deux autres paraissent malades et plusieurs sont en misérable condition. L’animal le plus malade meurt le même soir et le cadavre est envoyé au laboratoire où l’autopsie est faite le 4 décembre. Le
au laboratoire où l’autopsie est faite le 4 décembre. Le cadavre est amaigri ; les muscles et le sang ont une couleur plutôt pâle. Une collection de liquide clair est trouvée dans le péricarde distendu et un même épanchement existe dans la cavité péritonéale. Il n’est aucune autre lésion permettant de préciser un diagnostic. Les symptômes décrits indiquent qu’il existe une maladie du sang et la cause de celle-ci est peut-être un trypanosome. Pour s’en assurer, on inocule sous la peau d’un chien 5 c. c. de sang d’un ventricule. L’examen microscopique ne décèle aucun parasite; mais le fait est
L’examen microscopique ne décèle aucun parasite; mais le fait est habituel dans les maladies à trypanosomes, et seul le résultat de l’inoculation pourra assurer le diagnostic. Le 7 décembre, au matin, la température du chien est élevée et on découvre un trypanosome à l’examen du sang. Il n’est aucun doute que le chien ait été infecté par l’inoculation du sang et que le chameau était atteint d’une trypanosomiase. Il s’agit de déterminer quelle est la forme observée, puisque de la nature de celle-ci dépendent les mesures sanitaires applicables. Les maladies suivantes du chameau sont dues à un trypanosome inoculable au
suivantes du chameau sont dues à un trypanosome inoculable au chien : 1° Nagana, ou maladie de la tsé-tsé, due à Trypanosoma Brucei, trouvée au Zoulouland, mais surtout dans l’Afrique de l’est et du centre. 2° Surra, due à Trypanosoma Evansi, bien connu dans l’Inde et importé pendant la guerre sud-africaine dans l’île Maurice où il décima presque toutes les espèces domestiques, surtout les chevaux et les mulets, et, à un moindre degré, les bœufs. 3° El-debab, maladie décrite par Sergent en Algérie, non encore identifiée avec le surra ou le nagana. El-debab est propagé par une mouche qui n’est
le nagana. El-debab est propagé par une mouche qui n’est pas identique à la tsé-tsé. 4° Mbori, maladie du chameau décrite par Cazalbou, qui sévissait en 1903 sur les animaux arrivant du Sahara au Soudan. La dénomination signifie aussi « maladie de la mouche ». L’affection n’a pas été différenciée jusqu’ici des précédentes; toutefois, il est probable qu'el-debab et mbori sont identiques. D’autre part, Vallée et Panisset(1) ont démontré que la mbori et le surra sont une même affection, les animaux immunisés contre l’une d’entre elles supportent l’injection du sang parasité provenant de l’autre. Il faut donc rechercher dans notre
parasité provenant de l’autre. Il faut donc rechercher dans notre cas si la maladie rencontrée est le surra ou le nagana. La distinction des deux parasites est presque impossible par l’examen microscopique en l’absence de caractères différentiels constants. On ne peut oublier qu’une grande autorité, comme Koch, considère les deux maladies comme identiques et admet seulement une variation de virulence d’après l’origine de l’infection. Il faut prendre aussi en considération que le bétail de l'île Maurice a été décimé après l’importation de bétail indien apportant le surra, et que les chameaux importés pendant la guerre des Somalis ont probablement introduit
chameaux importés pendant la guerre des Somalis ont probablement introduit avec eux la maladie dans le Somaliland. Il m’a paru prudent de considérer la maladie des chameaux comme relevant de la forme la plus dangereuse et de recommander la séquestration absolue du troupeau. Il en fut ainsi décidé aussitôt que les chameaux furent placés sous ma surveillance. Le 15 décembre, un troisième chameau est couché et ne peut se relever; il est saigné et le sang est injecté à un chien qui ne présente qu’après quelques semaines les symptômes de la maladie. Le chameau meurt le 15 décembre et les
la maladie. Le chameau meurt le 15 décembre et les lésions déjà signalées sont retrouvées. Un chien inoculé avec le sang du cœur montre des trypanosomes dans le sang dès le 20 décembre. Un quatrième chameau est trouvé mort le 17 décembre, toujours avec les mêmes lésions. Un chien inoculé avec le sang montre les trypanosomes. La mortalité continue dans le troupeau et, le 24 décembre, il ne reste plus que 29 animaux. On ne découvre en aucun cas les parasites par l’examen direct du sang et toujours, par contre, l’injection au chien est infectante. Si donc l’examen du sang
l’injection au chien est infectante. Si donc l’examen du sang ne permet pas de séparer les animaux sains des malades, l’inoculation fournira un moyen de diagnostic utilisable. Le 24 décembre, tous les chameaux sont saignés et le sang de chacun d’eux est injecté à un chien. Toutes les précautions sont prises pour éviter une erreur; les seringues et aiguilles employées sont bouillies avant chaque saignée. On prend chaque jour la température des chiens et on procède à l’examen microscopique du sang dès qu’une hyperthermie est relevée. On constate que vingt et un chiens sont infectés par les trypanosomes; à l’exception
et un chiens sont infectés par les trypanosomes; à l’exception de quelques sujets conservés pour une observation prolongée, les chiens infectés sont sacrifiés le 7 janvier 1905. Les chameaux sont divisés en deux lots : d’une part les 21 malades, de l’autre les 8 animaux trouvés sains. Il a paru nécessaire de procéder à une seconde épreuve pour se mettre en garde contre la possibilité d’une infection latente non dénoncée par la première inoculation. Les chameaux sont saignés le 27 janvier et un chien reçoit 20 c. c. de sang pour chaque animal. Deux chameaux donnent, pour la seconde fois,