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progressive en plusieurs séances. Pour lui, le point capital est de savoir quelle quantité de la glande il faut enlever. Les résultats qu'il a obtenus sont les suivants : sur 20 malades 14 ont eu une guérison durable, 5 une amélioration sensible, 1 est mort d'accidents tétaniques. Des statistiques diverses qui viennent d'être citées, il faut conclure que si le traitement chirurgical a donné des succès, il fait courir aux opérés des chances de mort assez grandes. Le fait est à considérer quand il s'agit d'une maladie qui, dans l'immense majorité des cas, ne compromet pas l'existence des sujets qui
majorité des cas, ne compromet pas l'existence des sujets qui en sont atteints. Depuis la découverte des rayons Roentgen, nombre d'auteurs ont eu recours à la radiothérapie dans le but d'agir sur le goitre et par suite sur le syndrome qui l'accompagne. Les plus importants sont ceux de Beck (Berlin). Klin. Wochenschrift,, 15 mai 1905) et de Slegmann (Wiener. Klin. Wochenschrift, janvier 1906). Le premier auteur emploie les rayons Roentgen de diverses façons: s'il s'agit de formes légères de maladie de Basedow il recommande l'association du traitement général avec l'emploi énergique des rayons Roentgen : dans les cas plus sévères
énergique des rayons Roentgen : dans les cas plus sévères il conviendra de pratiquer l'extirpation d'une moitié de la glande thyroïde pour procéder à la radiothérapie aussitôt que la plaie est cicatrisée. Dans les cas très graves, les rayons Roentgen seront employés d'abord, avant d'intervenir chirurgicalement. Slegmann se borne à faire des séances de radiothérapie d'une douzaine de minutes tous les quatre à sept jours et observe la régression complète du goitre exophtalmique. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE Abbe (AJCMVS oflhe Roentgen Rays, mars 1905) incise la tumeur thyroïdienne, y insère un tube de radium pendant vingt-quatre heures, observe au bout de
tube de radium pendant vingt-quatre heures, observe au bout de quelques semaines une réduction de son volume, mais il avoue que la tachycardie persiste. Ces tentatives intéressantes demandent à être renouvelées, elles ont sur le fait l'avantage de n'exposer le malade à aucun accident grave ; une exposition prudente aux rayons Roentgen variant entre cinq et dix minutes ne fera courir aux sujets que le risque de brûlures, de plus en plus rares entre les mains des opérateurs expérimentés. Les méthodes qui viennent d'être étudiées sont, à proprement parler, des méthodes anafomiques ; il nous reste à passer en revue
méthodes anafomiques ; il nous reste à passer en revue les méthodes basées sur des principes physiologiques. Elles peuvent être classées en deux catégories, les unes s'efforcer de neutraliser la sécrétion thyroïdienne exagérée en introduisant dans l'organisme les humeurs d'animaux privés de corps thyroïde, en d'autres termes rendus myxodéniens. Les autres emploient des extraits d'organes à rôle antagoniste à celui du corps thyroïde. Le traitement du goitre exophtalmique par les humeurs d'animaux éthyroïdés a fait l'objet de nombreux travaux. Ballet et Enriquez ont injecté le sérum de chiens éthyroïdés à neuf basedowiens ; ceux-ci furent améliorés d'une façon générale, mais
neuf basedowiens ; ceux-ci furent améliorés d'une façon générale, mais les expérimentateurs se heurtèrent à des difficultés pratiques considérables qui leur firent abandonner ce mode de traitement. L'originalité de Moebius fut de songer à faire ingérer aux malades le sérum de moutons éthyroïdés ; chez trois de ses malades, le résultat fut remarquable. Depuis von Schulles, Blumenbach et von Burghart employèrent ce mode de traitement et obtinrent des améliorations. Les observations se multiplièrent ainsi qu'en témoignent les cas de Josiukiewicz, Boerma, Hempel, Peters, Leimbach, Dührig, Sidney, Kuhn, Morré, Alexander, Eulenburg, Leyden, etc., Haillon préfère au sérum le sang des animaux
Leyden, etc., Haillon préfère au sérum le sang des animaux éthyroïdés, croyant à une action plus sûre et à une administration plus facile. Comme nous l'avions déjà soutenu dans notre travail avec Pisante, l'action du sérum nous a paru toujours très supérieure à celle du sang. Nos premières tentatives étaient timides ; les doses employées variaient de cinq à vingt gouttes; mais de nouveaux cas observés nous ont amené à employer des doses plus fortes. Grouzon a cité une observation où il avait été employé jusqu'à quatre-vingts gouttes par jour. Si nous résumons les résultats personnels que nous avons obtenus,
Si nous résumons les résultats personnels que nous avons obtenus, nous pouvons considérer trois de nos malades comme absolument guéris, la triade symptomatique a disparu; trois autres malades ont été considérément améliorés; chez deux autres en traitement les symptômes sont en voie de diminution. Le mode d'administration du sérum d'animaux éthyroïdés étant encore peu connu, nous donnerons ici le résumé de notre expérience personnelle. Le sérum nous paraît devoir être préféré au sang, il est plus actif sous un petit volume, il est moins répugnant pour les malades; enfin l'utilité du sang total nous paraît discutable, en raison des idées
du sang total nous paraît discutable, en raison des idées physiologiques qui ont cours sur l'origine des sérums. L'espèce animale qui fournit le sérum nous paraît pas importante, nos résultats positifs ont toujours été obtenus avec le sérum de mouton. Il est recueilli chez des animaux adultes, à qui l'on pratique la thyroïdecomie totale à l'âge de deux ans au moins, de cinq ans au plus : les glandes parathyroïdes sont laissées en place. La première saignée est pratiquée à la jugulaire de 3 à 4 semaines après l'opération, le sérum est filtré à la bougie de Berkefeld, sa stérilité
sérum est filtré à la bougie de Berkefeld, sa stérilité est éprouvée. Il ne semble point que l'addition de substances antiseptiques telles que l'acide phénique nuise à son activité. La dose à employer variera entre 2 gr. 50 à 3 grammes tous les deux jours suivant les sujets : le sérum est ingéré soit dans de l'eau, soit dans un peu de malaga. Le traitement est continué sans interruption au début, pendant trois semaines à un mois. On peut alors le suspendre pendant une semaine, et le continuer pendant quinze jours du mois. Son action peut se faire sentir assez
jours du mois. Son action peut se faire sentir assez rapidement et se traduit par une diminution de la fréquence du pouls; ce n'est que plus tard que la tumeur thyroïdienne, l'exophtalmie et le tremblement disparaissent progressivement. La durée de ce traitement est impossible à fixer, elle nous semble varier entre six mois et un an, y compris les périodes de suspension. On peut, si les sujets sont heureusement influencés, augmenter progressivement les intervalles de repos. Alors que les malades sont complètement rétablis, il est indiqué de leur prescrire une cure ou deux de sérum de quinze jours pendant l'année
cure ou deux de sérum de quinze jours pendant l'année qui suit la guérison. D'autres auteurs, Olto Lanz, Burghart et Blumenthal, Goebel, Christensen, Moebius, ont employé le lait de chèvres, auxquelles on avait extirpé le corps thyroïde ; la dose est d'environ un demi-litre par jour. Les résultats observés ont été satisfaisants, mais inférieurs à ceux qui ont été obtenus à la suite de l'ingestion de sérum. Dans le même ordre d'idées, Moebius a pensé que si la chaleur n'altérait pas le principe actif, on pouvait employer la poudre de viande desséchée d'animaux éthyroïdés; mais son activité paraît nulle dans
viande desséchée d'animaux éthyroïdés; mais son activité paraît nulle dans ces conditions. De même le sérum desséché a paru moins actif que le sérum liquide. Parmi les autres modes de traitement du goitre exophtalmique qui sont encore à l'étude, il faut citer l'opothérapie par le thymus ; cet organe, dit Brissaud, « à tort ou à raison, passe pour l'antagoniste du corps thyroïde ». La première expérience en fut faite par hasard par Owen, qui, croyant donner de la glande thyroïde à une malade, constata une amélioration rapide qui le frappa par contraste avec les insuccès qu'il avait observés jusque-là;
frappa par contraste avec les insuccès qu'il avait observés jusque-là; il s'aperçut en examinant de plus près le produit absorbé par son malade, qu'il s'agissait de thymus, et non de tissu thyroïdien. Depuis, Cunnigham, Eder, Boisvert, Blondel, Mickulicz ont eu des cas heureux; Tary et Guérin n'ont obtenu qu'un demi-succès. D'après Blondel l'amélioration serait constante et très rapide : il administre le thymus de mouton à raison d'une glande prise en deux fois par jour. Nous ne citerons que pour mémoire les essais opothérapiques faits avec des glandes qui passent pour avoir des connexions physiologiques plus ou moins vagues avec
pour avoir des connexions physiologiques plus ou moins vagues avec la glande thyroïde, c'est ainsi que les extraits ovarien et orchitique ont donné des succès dans quelques cas. Si l'on parcourt cet exposé des méthodes employées actuellement dans la maladie de Basedow, on est frappé de la préférence donnée de plus en plus à celles qui s'attaquent au corps thyroïde et ont pour but la diminution de la sécrétion thyroïdienne et sa neutralisation. Qu'il s'agisse en effet de thyroïdectomie partielle, les chirurgiens se préoccupent de la quantité de glande à enlever et n'hésitent pas à pratiquer plusieurs opérations successives ;
enlever et n'hésitent pas à pratiquer plusieurs opérations successives ; qu'il s'agisse de radiothérapie simple ou combinée à l'intervention chirurgicale, le procédé est différent, mais le résultat est toujours le même : il consiste dans la diminution de la sécrétion glandulaire. S'il s'agit de produits d'animaux euthyroïdés, 2 222 REVUE DE THERAPIE sérum, sang, lait, c'est la neutralisation de l'hypersécrétion thyroïdienne, par suite la diminution de l'activité fonctionnelle de la sécrétion interne ; comment cette neutralisation temporaire agit-elle à titre définitif ? Est-ce par une sorte d'accoutumance ou d'entraînement glandulaire ? Le mécanisme infime n'en est point encore établi. Enfin,
? Le mécanisme infime n'en est point encore établi. Enfin, qu'il s'agisse d'opothérapie thymique, l'organe employé l'est à titre de neutralisant du poison thyroïdien. Toutes ces méthodes qui comprennent de nombreux succès donnent un fondement de plus à la doctrine de l'hyperthyroïdation émise à peu près en même temps par Gauthier (de Chарolles) et par Moebus. Elle est la confirmation éclatante des expériences faites par Ballet et Enriquez sur l'hyperthyroïdation expérimentale des chiens et de la véritable expérience clinique faite chez la malade de Béclère, myxoédémateuse qui prenant par erreur en une fois huit lobes de corps thyroïde de mouton
en une fois huit lobes de corps thyroïde de mouton fut prise du tableau classique de la maladie de Basedow. Doit-on généraliser et conclure que le goitre exophtalmique est toujours dû à une hyperactivité de la fonction thyroïdienne ? La question nous semble devoir être réservée, car tous les malades ne réagissent pas également à une méthode donnée et l'on est étonné d'avoir des résultats inégaux en présence des syndromes cliniques nous paraissant identiques. QUELQUES REMARQUES SUR LE TRAITEMENT HYDROMINÉRAL DE LA LITHIASE BILIAIRE. Par le Dr G. LINOSSIER (de Vichy). Professeur agrégé à la Faculté de Lyon. Membre correspondant
Vichy). Professeur agrégé à la Faculté de Lyon. Membre correspondant de l'Académie de médecine. Les remarques que je veux développer ici n'ont pas trait au choix de la station vers laquelle doit être dirigé un lithiasique, mais bien à l'évolution que les recherches de ces vingt dernières années ont provoquée dans nos idées sur le traitement de la lithiase en général, et aux modifications qui en sont résultées dans l'application du traitement thermal. Il y a un demi-siècle, les médecins de Vichy avaient l'illusion que l'eau minérale exerçait sur les calculs biliaires une action dissolvante. On avait cru remarquer que
calculs biliaires une action dissolvante. On avait cru remarquer que les calculs éliminés au cours de la cure présentaient des signes manifestes d'altération de leurs arêtes et de leurs faces, une sorte d'usure que l'on avait naturellement attribuée à l'action de l'eau minérale ingérée. L'observation était exacte, mais cette apparence d'usure, parfois de fragmentation des calculs, est fréquente même en dehors des stations thermales. Les calculs à l'état frais sont beaucoup plus friables que nous ne les voyons à l'état desséché. Tous les chirurgiens ont noté cette friabilité remarquable, et l'ont même utilisée, en broyant par une simple pression digitale
l'ont même utilisée, en broyant par une simple pression digitale des calculs trop gros pour pouvoir progresser à travers les voies biliaires. Ces calculs s'effritent assez facilement soit dans les voies biliaires soit dans l'intestin, et cet effritement est une des causes pour lesquelles on trouve si rarement des calculs dans les selles après des coliques hépatiques. L'eau minérale, qui est d'ailleurs sans action dissolvante in vitro sur la cholestérine, n'est pour rien dans cette dissociation, le traitement litholytique de la lithiase biliaire n'est pas plus facilement réalisable dans les stations thermales que par les procédés pharmaceutiques. À l'interprétation litholytique
stations thermales que par les procédés pharmaceutiques. À l'interprétation litholytique de l'action de l'eau de Vichy a correspondu naturellement un mode particulier de traitement : usage de grosses doses d'eau, pour réaliser une dissolution énergique, bains minéraux quotidiens et prolongés pour accentuer encore, selon-on, l'alcalinisation de l'organisme. Quand il fut bien constaté que l'eau de Vichy est tout à fait incapable de dissoudre les calculs biliaires, on expliqua ses bons effets en supposant qu'elle facilitait leur expulsion par les voies naturelles. Il est incontestable en effet que le traitement de Vichy peut provoquer des crises de coliques hépatiques. L'expulsion des
Vichy peut provoquer des crises de coliques hépatiques. L'expulsion des calculs, grâce aux crises provoquées, parut dès lors le but de la cure, et le traitement fut organisé en conséquence. On utilisa presque exclusivement la source qui parut la plus apte à provoquer des phénomènes douloureux, la Grande-Grille, et, quand ces phénomènes tardèrent à paraître, on augmenta la dose jusqu'au maximum que pouvaient tolérer les organes digestifs du sujet. En même temps, on renonça presque au bien vieil usage des bains, dont les effets calmants parurent plutôt nuisibles au but poursuivi, et la douche froide ou tiède leur fut peu
poursuivi, et la douche froide ou tiède leur fut peu à peu substituée. De régime, il n'était guère question, et, sauf le traditionnel usage de la carotte à la Vichy, légume jaune opposé par un préjugé populaire à une maladie dont la jaunisse est un symptôme fréquent, les recommandations médicales à ce sujet se réduisaient à peu près à zéro. On laissait les malades manger à leur faim, et, comme les eaux de Vichy donnent en général un appétit féroce, la polyphagie agissait, par une action cholagogue énergique, dans le même sens que la cure pour provoquer des crises. De
même sens que la cure pour provoquer des crises. De fait, les malades étaient très déçus quand ils quittaient la station sans avoir souffert, et leur joie était grande quand ils pouvaient en emporter quelques calculs dans une petite boîte. C'est le moment où l'on vit une station rivale de Vichy publier comme réclame la photographie d'un énorme calcul éliminé par l'influence de ses eaux. Le calcul était à coup sûr trop volumineux pour avoir été éliminé "par le cholédocoque; il avait dû pénétrer dans l'intestin par une fistule cholédoco-intestinale, et c'était d'un accident grave provoqué par le traitement que
et c'était d'un accident grave provoqué par le traitement que ladite station croyait de bonne foi pouvoir se faire une réclame! Peu à peu cependant, le sens clinique, l'observation amenèrent une réaction contre les excès de la cure expultrice. On s'aperçut que cette cure pouvait être dangereuse. Les crises provoquées au cours d'une saison se prolongeaient parfois longtemps après, entraînant exceptionnellement des accidents graves. On se rendit compte que les cures silencieuses sont souvent suivies d'excellents résultats, et qu'on pouvait réaliser en somme des guérisons stables sans les faire acheter au prix de souffrances aiguës. Et, peu à peu, au
au prix de souffrances aiguës. Et, peu à peu, au fur et à mesure que se modifiaient les opinions médicales, on voyait se transformer le mode d'application du traitement. À la source de la Grande-Grille, la plus "remuante" des sources de Vichy, on substitua insensiblement la source infiniment moins perturbatrice de l'Hôpital. Les doses s'abaissèrent presque de moitié. Enfin on vit le bain revenir en faveur. Je crains même, je l'avoue, que la modération des doses ne soit à l'heure actuelle parfois un peu excessive, et que la timidité thérapeutique n'aboutisse à l'inefficacité. Cette réserve faite, que devons-nous penser de
n'aboutisse à l'inefficacité. Cette réserve faite, que devons-nous penser de la thérapeutique actuelle? Quels sont ses résultats, et, en réalité, à quoi aboutit-elle, si elle ne peut ni dissoudre ni éliminer les calculs? Eh bien, j'estime que la thérapeutique actuelle est bien orientée. Les recherches récentes ont mis en pleine lumière un certain nombre de faits fondamentaux qui dominent toute la question du traitement, et que je demande à résumer très brièvement ici : 1° La production des calculs est le résultat d'une infection biliaire atténuée; cette infection est le plus généralement unique dans la vie du lithiasique, et toujours
plus généralement unique dans la vie du lithiasique, et toujours absolument silencieuse. 2° Le sujet, qui a subi cette infection, et qui porte une vésicule calculeuse, a beaucoup de chances de n'en éprouver jamais aucun malaise. (D'après Charcot, un quart des adultes a des pierres dans sa vésicule; d'après Naunyn, ce serait un dixième seulement.) 3° Les lithiasiques, par le fait de la stagnation biliaire qui résulte de la présence des calculs dans la vésicule, sont particulièrement exposés à l'infection ascendante de celle-ci, et ce sont des infections paroxystiques, qui se traduisent par le syndrome habituel de la colique hépatique.
se traduisent par le syndrome habituel de la colique hépatique. Tantôt l'infection, rendant la vésicule intolérable, provoque l'engagement dans le cystique, et la migration d'un calcul; tantôt (et cette éventualité paraît la plus fréquente) l'accès douloureux n'a pour cause que la cholécystite, ou la péricholécystite sans migration calculeuse. 4° Les migrations calculeuses n'amènent qu'exceptionnellement la guérison de la lithiase biliaire. L'évacuation complète d'une vésicule pleine de pierres, souvent trop grosses pour franchir les voies biliaires, est dans bien des cas irréalisable. Par contre les migrations calculeuses sont la cause de la plupart des accidents graves de la lithiase biliaire (cholécystites,
la plupart des accidents graves de la lithiase biliaire (cholécystites, péricholécystites, angiocholites, fistules diverses, perforation, etc.) La conclusion de ces faits, c'est que la vie peut être très tolérable malgré la présence de calculs dans la vésicule, si l'infection ne vient pas compliquer la lithiase; que, en présence d'un malade qui souffre de coliques hépatiques, il est inutile, pour obtenir sa guérison clinique, de poursuivre l'élimination complète de ses cholestères. Il suffit d'éteindre l'infection, et de rendre la vésicule tolérante. Or c'est précisément ce que réalise la cure hydrominérale, telle que l'expérience clinique a appris à la plupart des médecins
que l'expérience clinique a appris à la plupart des médecins à la prescrire. Elle ramène le malade, ainsi que je l'ai dit dans un autre travail (1), à l'état des quelques millions de Français, qui portent sans s'en douter toute leur vie des vésicules calculeuses. Elle doit s'allier pour cela à une hygiène spéciale, à un régime peu excitant des fonctions biliaires. Il arrivera que, avec le désir de réaliser la cure d'« apaisement » de la lithiase, on aboutira, chez des sujets à vésicule particulièrement irritable, à des crises avec éliminations calculeuses suivies de guérison complète. Les heureux résultats
avec éliminations calculeuses suivies de guérison complète. Les heureux résultats obtenus dans ces cas ne doivent pas nous encourager à chercher à provoquer la crise par des moyens de violence. Il ne faut pas oublier que les crises ne sont pas sans danger au point de vue de l'évolution ultérieure de la lithiase, et que les crises provoquées ont des chances d'être plus graves que les crises spontanées. Elles risquent davantage d'amener l'engagement dans le cystique d'un calcul incapable par son volume de parcourir les voies biliaires dans toute leur étendue. Il n'y a d'ailleurs rien d'absolu en médecine. Chez
étendue. Il n'y a d'ailleurs rien d'absolu en médecine. Chez certains malades, à lithiase biliaire récente, qui éliminent facilement dans leurs crises des calculs fins, munis, de dimensions très semblables, on peut moins redouter une colique hépatique dont le résultat a toutes chances d'être favorable. Il est encore un cas où l'on est autorisé à tenter une cure expultrice : c'est dans le cas de lithiase du cholédoque sans phénomènes infectieux cliniquement constatables, mais avec ictère persistant. On essaiera d'abord de décongestionner la muqueuse par un traitement aussi calmant que possible. Très souvent le calcul (au début du moins de
possible. Très souvent le calcul (au début du moins de l'obstruction, car il grossit vite sur place) est de dimension assez faible pour franchir facilement le sphincter d'Oddi. Ce qui le retient dans le cholédoque c'est le gonflement inflammatoire de la muqueuse qui l'enserre, et, quand ce gonflement disparaît, le calcul tombe dans l'intestin, le plus souvent sans douleur. Si cet heureux résultat ne se produit pas, on peut tenter d'accentuer le traitement pour provoquer une réaction expultrice des voies biliaires. Les conditions sont en effet beaucoup plus favorables que quand il s'agit de lithiase vésiculaire. Le calcul est le
quand il s'agit de lithiase vésiculaire. Le calcul est le plus souvent unique, il n'a pas à parcourir le trajet sinueux, coupé de valvules, que représente le cystique, mais seulement à franchir le sphincter contre lequel il est fréquemment appuyé. Enfin, comme je viens de le dire, au début du moins des accidents, il est de volume modéré, puisqu'il a pu franchir le cystique. Enfin, si l'évacuation provoquée par la cure a des inconvénients, il faut songer que l'absence d'évacuation a pour résultat inévitable une intervention chirurgicale sérieuse. Mais, sauf quelques cas particuliers, il faut se rappeler que la cure
quelques cas particuliers, il faut se rappeler que la cure thermale, à Vichy du moins, est essentiellement une cure d'apaisement de la lithiase. Il est intéressant de voir que l'expérience clinique avait conduit insensiblement les médecins de la station à la réaliser, en modifiant leurs pratiques traditionnelles, avant même que les recherches récentes aient orienté dans la même voie la thérapeutique de la cholélithiase en dehors des stations thermales. SÉROTHÉRAPIE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE Par le Dr M. JOSIAS, Médecin de l'hôpital Trousseau, Membre de l'Académie de médecine. Depuis quatre ans, j'utilise dans mon service de l'hôpital Bretonneau le sérum
ans, j'utilise dans mon service de l'hôpital Bretonneau le sérum antityphoïde, que m'a remis M. Ghantemesse, pour traiter tous les enfants atteints de fièvre typhoïde. Avant cette période je me servais exclusivement de la méthode des bains froids et j'avais une statistique de mortalité de 10 à 12 p. 100 (thèse d'Emmanuel Chauveau); depuis que j'ai ajouté l'injection du sérum aux bains, la mortalité par fièvre typhoïde dans mon service est tombée, sur près de 200 malades, à 3,8 p. 100. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE Les résultats que j'ai obtenus se rapprochent, beaucoup des faits signalés récemment à l'Académie par le