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de toutes pièces, ne bâtir aucun monument, utiliser simplement les organes existants, en les adaptant au but poursuivi, constituer une sorte de fédération de ces organes, non pas dans le sens des fédérations officielles déjà existantes, qui jusqu'à présent, n'ont guère fonctionné que sur le papier, malgré leur brillant état-major de présidents et de délégués, mais dans le sens d'une fédération de fait où chacun des organes ne donne qu'autant qu'il reçoit lui-même par un libre échange de services, telle a été la première idée directrice de l'œuvre que nous avons fondée et dont je vais exposer le fonctionnement et
avons fondée et dont je vais exposer le fonctionnement et donner les premiers résultats. La seconde idée directrice a été de condenser en un petit organisme tous les éléments de la lutte antituberculeuse (préservation, éducation, cure et assistance), de façon à pouvoir apprécier expérimentalement la valeur de chacun d'eux et la place exacte qui leur revient dans l'armement. A. — LE COMITÉ DE PATRONAGE. — Pour mener à bonne fin cette expérience, il fallait d'abord constituer un groupe de personnes de bonne volonté et convaincues de l'utilité de notre tentative. Ces personnes, il était nécessaire de les choisir dans tous
Ces personnes, il était nécessaire de les choisir dans tous les milieux, sans distinction d'opinions politiques ni de confessions religieuses, puis d'obtenir qu'elles marchassent toutes d'accord vers le but commun. Il semblerait que ce fut là la partie la plus redoutable de notre essai, et plusieurs parmi ceux à qui je fis part de mon projet, me répondirent qu'en raison des luttes politiques, sociales et religieuses qui divisent nos compatriotes, il paraissait impossible de réunir sous le même drapeau des personnalités de condition mondaine différente et de sentiments opposés. Rien, au contraire, n'a été plus simple, et j'ai été étonné
au contraire, n'a été plus simple, et j'ai été étonné moi-même de la facilité avec laquelle le comité de patronage a été constitué sous la présidence de Mme la marquise de Ganay. LE CONCOURS DE L'ASSISTANCE PUBLIQUE. — Le comité de patronage une fois constitué et bien pénétré de notre but, nous nous sommes adressés à M. Mesureur, directeur de l'assistance publique, en qui nous avons trouvé le concours le plus éclairé et le plus dévoué. Si nous avons réussi, c'est à lui que nous le devons, et si notre œuvre a réalisé quelque bien, c'est à lui que doivent
œuvre a réalisé quelque bien, c'est à lui que doivent remonter tout d'abord les douleurs apaisées et les misères secourues. Partant, du principe énoncé plus haut de ne rien créer de nouveau et d'utiliser les organes existants, nous avons demandé à M. Mesureur de nous autoriser à installer notre nouvel organisme dans une partie du laboratoire que l'administration de l'assistance publique a bien voulu me donner à l'hôpital Beaujon, d'où économie d'un loyer et absence de frais d'éclairage et de chauffage, puisqu'il faut bien éclairer et chaufler un laboratoire où l'on travaille pendant toute la journée jusqu'à une heure assez
l'on travaille pendant toute la journée jusqu'à une heure assez avancée de la soirée. Quand le local fut installé, il fallut constituer le personnel qui le fit fonctionner. Ce personnel se compose d'un médecin-directeur, d'un sous-directeur, de médecins de service, d'une surveillante et d'une infirmière, d'un enquêteur à domicile chargé en même temps de fonctions accessoires dont il sera question plus loin, et enfin de dames assistantes prenant la charge d'étudier l'état social des malades, ainsi que de l'améliorer, et de tout ce qui concerne l'assistance à donner soit à ceux-ci, soit à leur famille. Tous veulent bien nous donner
ceux-ci, soit à leur famille. Tous veulent bien nous donner gratuitement leur concours. LE SERVICE DES DAMES ASSISTANTES. — Le service des dames assistantes paraissait d'une organisation plus difficile. Demander à des femmes du monde, obligées à d'incessants devoirs de société, sans parler des réceptions, des plaisirs et des toilettes, de consacrer chaque semaine un cinq à sept à interroger des malades, et de nombreuses heures à les visiter à domicile en surveillant la manière dont ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données et en les aidant de leur bourse, demander tout cela, n'était-ce pas demander l'impossible
de leur bourse, demander tout cela, n'était-ce pas demander l'impossible ? Or, non seulement, pas une des dames dont nous espérions le concours n'a répondu par un refus, mais il nous est tenu, de toutes parts, des demandes d'adhésion, si bien que le groupe des dames assistantes fut constitué aussi rapidement et aussi solidement que les autres services. Voici maintenant comment fonctionne notre Office antituberculeux : LA RÉCEPTION DES MALADES. — Tout étant prêt, local, matériel, personnel, nous ouvrons nos portes, le 16 janvier 1905. Nous disposons de trois pièces. Dans la première, qui sert de salle d'attente, se tient
Dans la première, qui sert de salle d'attente, se tient l'enquêteur. Il pèse chaque entrant, prend sa température, son périmètre thoracique, sa taille en hauteur, et lui remet une fiche où tous ces documents sont inscrits. LE RÔLE DES DAMES ASSISTANTES. — Les malades passent ensuite deux par deux dans la deuxième pièce qui sert à la fois de salle d'enquête pour les dames assistantes, de pharmacie, de salle de cure, de bureau et de magasin. Dans cette pièce, se tiennent deux dames assistantes, avec la vice-présidente, la surveillante et l'infirmière. Chacun des malades est interrogé par l'une des dames
l'infirmière. Chacun des malades est interrogé par l'une des dames qui inscrit sur une feuille spéciale tout ce qui a trait à sa situation sociale et lui remet une carte d'identité, portant, au recto, le nom du médecin qui s'occupera de lui et, au verso, des instructions hygiéniques et prophylactiques dont on lui explique toute l'importance. L'enquête s'adresse aussi au logement, à son peuplement, à ses conditions d'insalubrité. Elle sera complétée et vérifiée, dès le lendemain, par l'enquêteur qui se rendra sur place, visitera les locaux et s'entourera de tous les renseignements utiles pour s'assurer que le malade est réellement
les renseignements utiles pour s'assurer que le malade est réellement indigent. L'élimination des non-indigents. — On adresse, en effet, aux œuvres de cure et d'assistance, le reproche de laisser passer trop souvent des non-indigents. Le reproche ne saurait nous toucher, puisque nous disposons de quatre grilles pour arrêter ces non-indigents. La première, ce sont les affiches apposées sur les murs de la salle d'attente et exprimant que les indigents seuls sont admis. La deuxième consiste dans les questions posées par l'enquêteur à toute personne qui entre dans la salle d'attente. La troisième est l'enquête même faite par les dames assistantes,
La troisième est l'enquête même faite par les dames assistantes, et la quatrième est formée par la visite de l'enquêteur au domicile des malades. Amorce du rapatriement. — Au cours de l'enquête sociale faite par les dames assistantes, celles-ci interrogent les malades sur leurs pays d'origine, la parenté qu'ils y ont laissée, les moyens qu'ils ont d'y subsister, et quand il est possible, elles insistent sur les avantages qu'ils auraient à quitter Paris pour vivre au grand air, loin du surmenage et de l'insalubrité de leur établissement. L'éducation par les dames assistantes. — La dame assistante ne se borne pas
dames assistantes. — La dame assistante ne se borne pas à consigner les résultats de ses interrogations. Elle indique au malade les précautions qu'il doit prendre pour maintenir son logement en état de propreté, lui recommande de ne pas cracher par terre, d'essuyer le plancher avec un linge humide au lieu de soulever des poussières en balayant, de ne prendre le lait que bouilli. Elle lui rappelle les dangers de l'alcool et du cabaret et la nécessité de l'aération aussi prolongée que possible. Elle lui demande enfin d'amener avec lui, à ses prochaines visites, les différents membres de sa famille,
à ses prochaines visites, les différents membres de sa famille, afin que le médecin les examine. Les visites à domicile. En dehors de leurs enquêtes sociales faites à l’Office antituberculeux, sur chacun des malades nouveaux, les dames assistantes ont encore pour mission de visiter ceux-ci à domicile et de veiller à ce qu’ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données. C. L’EXAMEN MÉDICAL ET LA RÉPARTITION DES MALADES EXAMINÉS. — Quand le malade a passé devant l’enquêteur et les assistantes, il entre dans la salle des consultations, muni de sa carte d’identité et de la fiche où sont
de sa carte d’identité et de la fiche où sont consignés son poids, sa taille et sa température. Le médecin de service l’examine et inscrit sur une feuille spéciale le résultat de ses observations. Il ressort de cet examen que les malades peuvent être classés en sept catégories. 1° Les non-tuberculeux. — La première catégorie renferme les non-tuberculeux qui, venus par erreur à l’Office, en sont immédiatement éliminés. 2° Les prétuberculeux. La deuxième catégorie est celle des prétuberculeux, et par ce mot nous entendons les débiles, les fatigués, les convalescents, les héréditaires, et, en général, tous les individus dont les
les héréditaires, et, en général, tous les individus dont les échanges respiratoires sont exagérés, par kilogramme de poids et par minute de temps, à la condition qu’ils ne toussent pas, qu’ils ne présentent aucune manifestation tuberculeuse externe, et que l’examen de leurs poumons ne révèle aucune modification de la respiration. Grâce aux colonies de vacances, nous avons pu envoyer un assez grand nombre d’enfants à la campagne. 3° Le rapatriement. — La troisième catégorie comprend les malades qui désirent rentrer dans leur pays d’origine ou qui ont la possibilité de se faire soigner en province et d’y trouver quelque occupation
se faire soigner en province et d’y trouver quelque occupation moins fatigante ou plus hygiénique que la leur, mais qui manquent des ressources nécessaires pour faire le voyage. Des démarches, généralement couronnées de succès, sont faites soit auprès des compagnies de chemins de fer, soit à l’office central de bienfaisance. 4° Les tuberculeux sanatoriaux. — La quatrième catégorie comprend d’abord les individus qui sont tout à fait dans la première période de la tuberculose, c’est-à-dire dont les lésions sont fermées ou minimes et dont l’état général est satisfaisant : ces malades sont justiciables de la cure de sanatorium. Nous avons
malades sont justiciables de la cure de sanatorium. Nous avons pu placer des malades à Angicourt et dans des œuvres diverses, telles que La Rue; Le Piémont, Hyères, Ormesson, Bligny, Villepinte, etc. Or, c’est ici qu’on va bien saisir l’un des éléments essentiels de notre Office : comment rendre à l’administration de l’assistance publique de Paris et aux établissements qui ont bien voulu se charger gratuitement de nos malades, comment, dis-je, leur rendre, à notre tour, les services que nous leur demandions, puisque nous avons pour principe de réduire nos dépenses au minimum, et que l’entretien des malades dans les
dépenses au minimum, et que l’entretien des malades dans les établissements autres qu’Angicourt eût bien vite épuisé nos maigres ressources ? La difficulté a été facilement tournée. En effet, l’un des vices fondamentaux des institutions du type sanatorium, Villemin, est que les malades qui en sortent améliorés ou guéris, après six à huit mois de séjour et quelquefois davantage, retombent dans leur milieu et perdent, plus ou moins rapidement, le bénéfice d’une cure dont le coût n’a guère été inférieur à cinq francs par jour ; nombre d’entre eux subissent des poussées nouvelles, et sont condamnés, comme on l’a dit,
des poussées nouvelles, et sont condamnés, comme on l’a dit, à faire du sanatorium une carrière. Quand celui-ci ne les admet plus, en raison de l’avancement de leur maladie, toutes les sommes jadis dépensées pour eux demeurent sans effet utile. Quand il les admet à nouveau, c’est encore une dépense souvent inutile qui incombe à l’assistance publique. Ces dépenses, nous les épargnons, au moins en partie, à l’administration et aux institutions avec lesquelles nous sommes en rapport, en prenant la charge de suivre, de soigner et d’assister, dans la mesure de nos possibilités, les tuberculeux guéris ou améliorés qu’elles nous
de nos possibilités, les tuberculeux guéris ou améliorés qu’elles nous envoient. Ce n’est pas tout. Il est des malades dits douteux, en ce sens qu’il est difficile de savoir, après un premier examen, s’ils sont justiciables de la cure sanatoria. Ces malades, nous nous chargeons encore de les suivre pendant la période d’épreuve à laquelle ils sont soumis avant d’être acceptés. Ce service a été organisé seulement à une période déjà avancée de l’année ; néanmoins, nous avons eu 6 malades de cette catégorie. Donc, si, d’une part, l’Office antituberculeux de l’hôpital Beaujon a chargé l’assistance publique des frais de
de l’hôpital Beaujon a chargé l’assistance publique des frais de séjour de 22 malades au sanatorium d’Angicourt, il a aidé à consolider la guérison de 36 autres malades et déchargé d’autant les finances de l’administration, car il est certain que ceux de ces malades qui auraient rechuté assez sérieusement pour que le sanatorium ne les reprît pas, auraient dû être hospitalisés, pour la plupart, à la charge de l’assistance publique. Si celle-ci nous a donné quelque chose, elle a donc reçu en échange et plus certainement que nous n’avions reçu d’elle. 5° Les tuberculeux non pulmonaires. — Les malades de
d’elle. 5° Les tuberculeux non pulmonaires. — Les malades de la cinquième catégorie sont ceux qui présentent des localisations tuberculeuses dans les régions autres que les poumons (localisations extra-pulmonaires). Ceux-ci se divisent en deux classes. La première classe comprend les adultes qui tombent sous la direction de nos médecins spécialistes qui ont bien voulu accepter de recevoir nos malades à domicile. La deuxième classe comporte presque exclusivement des enfants que nous nous efforçons de placer dans des sanatoriums marins. 6° Les tuberculeux hospitalisables. — La sixième catégorie comprend deux classes de malades. Les uns sont des sujets capables encore d’un
de malades. Les uns sont des sujets capables encore d’un certain travail ou étant en situation d’être suivis à l’Office, mais qui sont sous le coup d’une poussée fébrile, de troubles dyspeptiques ou de tout autre accident, d’allure passagère, exigeant qu’ils soient soignés d’une manière continue. Les autres sont arrivés à cette période de la maladie où tout espoir de guérison ou même d’amélioration semble perdu. Ils ne sont plus qu’une charge pour leur entourage qui ne peut plus leur donner les soins indispensables et pour lequel ils sont un danger constant. J’hospitalise dans mon service de l’hôpital Beaujon tous
danger constant. J’hospitalise dans mon service de l’hôpital Beaujon tous les malades de cette catégorie. Les premiers retournent à l’Office dès que l’incident qui les conduit à l’hôpital a pris fin. Les seconds, les incurables — si tant est qu'un médecin puisse dire qu'un malade est incurable, — sont soignés dans une petite salle à part ; on les voit régulièrement et l'on met tout en œuvre pour adoucir matériellement et moralement leurs derniers jours. Nous avons même eu la très grande satisfaction de voir un petit nombre de ces malades s'améliorer assez pour demander à sortir et garder quelque
malades s'améliorer assez pour demander à sortir et garder quelque temps encore l'illusion d'une guérison. Par conséquent, si nous avons contribué à l'encombrement des hôpitaux, nous les avons déchargés, par contre, d'un nombre important de malades, et ici encore, ce que nous avons reçu de l'assistance publique, nous le lui avons rendu, sinon complètement, du moins en grande partie. Les tuberculeux directement suivis par l'Office. — J'arrive à la septième catégorie qui réunit tous les malades qui sont encore assez valides pour fréquenter l'Office d'une manière régulière. À ceux-là, on remet une carte d'entrée portant le nom des médecins qui,
remet une carte d'entrée portant le nom des médecins qui, chaque semaine, s'occupent d'eux. Au revers de cette carte sont imprimées les règles fondamentales d'hygiène que le malade doit observer. On leur donne encore une courte notice sur l'Office et une feuille imprimée portant quelques principes généraux relatifs à l'alimentation. LA CONSULTATION MÉDICALE. — Le médecin consigne sur une feuille spéciale les résultats de l'interrogatoire et de l'examen du malade. Cette observation est jointe à l'enquête faite par la dame assistante et le tout est mis dans un étui qui porte le nom du malade et son numéro d'ordre. Son
porte le nom du malade et son numéro d'ordre. Son examen terminé, le médecin renouvelle, en les complétant, les conseils d'hygiène qui ont été donnés par la dame assistante, puis il fait son ordonnance. Celle-ci comporte, suivant le cas, des médicaments, des médications et de la viande crue. Muni de cette ordonnance, le malade retourne à la salle d'enquête où la surveillante lui délivre, tout préparés et en quantité suffisante pour une semaine, les produits inscrits sur l'ordonnance. LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX. — Contrairement à la pratique de tous les dispensaires, l'Office use largement des médicaments. Ceux-ci sont divisés en deux
l'Office use largement des médicaments. Ceux-ci sont divisés en deux classes. Ses agents. — Dans la première classe sont rangés les agents modificateurs du terrain tuberculisable ou tuberculisé, c'est-à-dire qui diminuent l'activité des échanges respiratoires ou qui favorisent la réminéralisation de l'organisme. L'étude expérimentale des divers médicaments employés dans le traitement de la tuberculose m'a permis de reconnaître que les médicaments de la tradition, c'est-à-dire l'huile de foie de morue, les arsenicaux, le tanin, les iodotanniques, jouissent, à certaines doses, de propriétés modératrices des échanges respiratoires, et que la poudre d'os associée au carbonate de magnésie, à la levure de
d'os associée au carbonate de magnésie, à la levure de bière, au fluorure de calcium, aux silicates et aux fluosilicates, possède une valeur réminéralisatrice. Ces agents fournissent la base de notre médication. Les médicaments de la seconde classe ont pour but de combattre des symptômes prédominants ou des complications de la tuberculose. Préparation des médicaments et prix de revient. Toute cette médication est entièrement variée et semble devoir nous imposer des dépenses considérables. Il n'en est rien. En effet, M. le directeur de l'assistance publique a bien voulu autoriser la pharmacie centrale des hôpitaux à nous livrer les produits pharmaceutiques
pharmacie centrale des hôpitaux à nous livrer les produits pharmaceutiques à leur prix coûtant, et un pharmacien vient gracieusement nous faire nos mélanges et nos dissolutions. C'est ainsi que le sirop iodo-tannique phosphaté nous revient à 5 centimes et demi le litre ! Les spécialités pharmaceutiques. — Aussitôt que le fonctionnement de l'Office fut connu, nous avons reçu la visite de nombreux fabricants de spécialités pharmaceutiques et alimentaires qui sont venus nous offrir leurs produits. Nous avons accepté certaines des offres qui nous étaient faites, mais en spécifiant bien qu'elles devaient être à titre gracieux. Quelques fabricants nous ayant demandé,
devaient être à titre gracieux. Quelques fabricants nous ayant demandé, en retour, l'autorisation de mettre dans leurs prospectus qu'ils étaient fournisseurs de l'Office, nous le leur avons accordé, à la condition de continuer à mettre à notre disposition les spécialités que nous leur demanderions. La plupart ont accepté. Suppression des frais d'embouteillage. — Pendant notre première année d'exercice, nous avons eu à faire face à une dépense qui a été presque aussi élevée que celle des médicaments eux-mêmes : il s'agit des flacons, bouteilles, boîtes destinées à contenir les produits livrés aux malades. Pour réduire cette dépense on a demandé
livrés aux malades. Pour réduire cette dépense on a demandé aux malades de rapporter leurs flacons, à la prochaine visite à l'Office; mais la plupart oubliaient ou déclaraient avoir cassé le flacon. Alors nous décidâmes qu'aucun médicament liquide ne serait délivré si le malade n'apportait lui-même son flacon, et que ceux qui n'auraient pas de flacon déposeraient dix centimes à l'Office, contre un bon remboursable quand ils auraient rendu le premier flacon donné. Les traitements sur place. — Aux médicaments que le malade peut emporter chez lui, l'Office joint des traitements sur place qui seront plus complètement développés quand nous
traitements sur place qui seront plus complètement développés quand nous disposerons d'une plus large installation. LA VIANDE CRUE ET LA GÉLATINE. — Quand le médecin l'ordonne, on remet au malade 7 paquets renfermant chacun 20 grammes de gélatine purifiée et un bon de viande crue, à prendre à la boucherie la plus proche du domicile. Des arrangements ont été pris par l'Office avec des boucheries de Paris et de la banlieue, d'après lesquelles celles-ci donnent 100 grammes de viande de cheval crue et hachée, contre remise d'un coupon signé de notre vice-présidente. Le malade quitte l'Office et rentre chez lui
notre vice-présidente. Le malade quitte l'Office et rentre chez lui où notre sollicitude le poursuit, dans le triple but de la préservation de l'entourage, de l'assistance personnelle et de l'assistance à la famille. Mais, nous sommes loin d'avoir rempli ce programme, et ce que nous avons fait n'est pour ainsi dire rien auprès de sa réalisation complète. Cependant les grandes lignes de l'organisation sont créées, et il ne s'agit plus que de la compléter peu à peu, dans la mesure jusqu'ici restreinte de nos ressources et de nos possibilités. LE LOGEMENT. — L'enquête de nos dames assistantes porte, pour une
LOGEMENT. — L'enquête de nos dames assistantes porte, pour une de ses parties, sur les conditions de l'habitation. L'enquêteur se rend, dès le lendemain de cette enquête, au domicile du malade, vérifie l'exactitude de ses réponses et complète, au besoin, le dossier sanitaire du logement. 1° Désinfection et réfection des logements insalubres. — Muni de ces renseignements, M. le Dr Savoire, notre directeur, avise le directeur des services sanitaires de la ville de Paris, M. Juillerat, et lui signale les logements insalubres et les désinfections nécessaires. Dans les premiers temps, ces désinfections ont été largement pratiquées ; mais, bientôt, sont
ces désinfections ont été largement pratiquées ; mais, bientôt, sont arrivées de nombreuses plaintes, qui nous ont forcé de suspendre nos demandes. En effet, non seulement plusieurs malades ont été expulsés de leur logement, à la suite de la désinfection, mais ils furent repoussés encore de tous les logis du quartier, l'arrivée de l'équipe désinfectante ayant révélé leur tare tuberculeuse. Le bruit s'en répandit assez vite pour que la plupart de nos clients nous aient instamment demandé de ne pas dévoiler publiquement une maladie qui les faisait traiter de parias. C'est ainsi qu'il n'a été pratiqué qu'une vingtaine de désinfections
C'est ainsi qu'il n'a été pratiqué qu'une vingtaine de désinfections et que l'Office a dû se borner à signaler les cas de déménagement qu'il connaissait, afin que le logement fût désinfecté avant l'entrée d'un autre locataire. Encore faut-il ajouter que le cas est relativement peu fréquent, car nous ne sommes avisés que par hasard, et quelquefois tardivement, du déménagement de nos assistés. Tel est l'un des obstacles auxquels se heurtera longtemps la déclaration obligatoire de la tuberculose et la désinfection qu'elle comporte comme sanction. En ce qui concerne la réfection des logements insalubres, notre action a obtenu de meilleurs résultats,