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de Vinsol. L’immobilisation était une condition importante du succès : Vinsol l’a obtenue d’une façon efficace, élégante, pratique, tout en permettant du même coup une asepsie plus aisée et plus complète. L’invention de son travail-bascule, spécialement destiné à son origine à l’autoplastie carpienne, a constitué dans la médecine hippique un important moyen de progrès; et les chirurgiens vétérinaires doivent, à notre sens, se féliciter bien moins de la mise à la portée de tous les bisturis de l’opération du genou couronné que de l’apparition, dans leur arsenal, du merveilleux instrument de Vinsol. L’autoplastie du genou mérite, en effet, le succès
de Vinsol. L’autoplastie du genou mérite, en effet, le succès qu’elle obtient, mais limiter la méthode dont elle relève au but spécial de l’enlèvement de la cicatrice carpienne est profondément méconnaître sa valeur, son utilisation possible et la généralisation à laquelle elle peut être appelée. — L’opération de Vinsol n’est guère pratique qu’avec l’aide de son Travail et nécessite, par ce fait, une installation dispendieuse; elle immobilise le sujet un temps très appréciable et, malgré la précision du procédé, ne laisse pas que de faire courir des risques gros pour le cas de non-réussite. Si l’on ajoute à cela que
le cas de non-réussite. Si l’on ajoute à cela que la cicatrice calleuse qui dépare si gravement le genou de nos chevaux ne détermine que bien rarement une gêne mécanique, il s’ensuit que l’autoplastie du genou, d’utilité pratique toujours discutable, reste une opération de luxe parce que, d’esthétique pure, et qu’elle est économiquement réservée à un petit nombre de sujets composant la partie « aristocratique » de nos clients. En chirurgie courante de clientèle ou d’armée, l’opération est rarement indiquée : les dépréciations esthétiques du cheval de trait ou de troupe n’ont pas une importance considérable et les résultats que
troupe n’ont pas une importance considérable et les résultats que peut donner l’opération ne valent pas, en ce qui les concerne, le risque qu’elle fait fatalement courir dans les conditions d’installation sommaire de la plupart de nos clientèles provinciales ou infirmeries régimentaires. Breton, Querruau, Bayer, Vennerholm, Cadiot, Cadéac, Lanzillotti, Môrkeberg, etc., ont publié les succès ou les déboires qu’leur a donnés la méthode ; nous avons nous-même fréquemment vu opérer ou opéré quelquefois : de l’expérience étrangère et de la nôtre nous avons acquis la conviction que l’opération du genou couronné, première application sérieuse de l’autoplastie, était vouée à une
couronné, première application sérieuse de l’autoplastie, était vouée à une vulgarisation incomplète; parce qu’étant opération de luxe, elle devait être d’application peu courante dans notre thérapeutique. Il ne s’ensuit nullement que la méthode autoplastique soit à bannir de notre médecine, parce qu’il serait injuste de reporter au procédé pris en bloc le peu d’intérêt pratique présenté par une de ses applications. Quand l’autoplastie sort du domaine de la chirurgie d’esthétique pure pour devenir un procédé de médecine utilitaire et pratique, elle trouve en vétérinaire de multiples applications qui la recommandent comme un auxiliaire des plus précieux. C'est dans cet ordre
comme un auxiliaire des plus précieux. C'est dans cet ordre d’idées que Querruau en France, Bayer en Allemagne, étendent les premiers à l’enlèvement des cicatrices calleuses du dos leur champ opératoire primitivement limité au genou; que Môller et Môrkeberg cherchent à réaliser au bénéfice de la fonction visuelle en même temps que de l’esthétique les avantages de la méthode appliquée aux lésions palpébrales ; que Jaoulet essaie le traitement chirurgical des molettes, Le Calvé et Joly celui des vessies; que Lanzillotti, Frick, etc., exercent leur bistouri à la restauration plastique des lèvres et du nez, démontrant ainsi, dans une série
des lèvres et du nez, démontrant ainsi, dans une série d’essais où l’on eût souhaité voir plus de noms français, que le champ de l’autoplastie est vaste à la fois et fertile en abondantes et précieuses moissons. Dans un long et excellent travail publié par le Maanedsskrift for Dyrlæger (Q, le vétérinaire danois Môrkeberg — qui fait autorité en la matière — a récemment donné un résumé de ses nombreux essais dans l’ordre autoplastique. Nous y avons puisé la pensée de résumer ici l’expérience des auteurs français et étrangers afin de montrer en même temps ce qui a été et
de montrer en même temps ce qui a été et ce qui pourra être tenté. 2. 16 Hind, Oktober 1904, 7 Høfte. Nous verrons plus loin que certains cliniciens étrangers, chirurgiens plus téméraires, emploient volontiers le procédé indien qui consiste à aller quérir le lambeau nécessaire dans une région moins immédiatement rapprochée et à l’amener dans sa nouvelle position au moyen d’une torsion plus ou moins accusée du pédicule. Le procédé italien consistant au transport dans une région éloignée d’un lambeau complètement détaché ne paraît pas praticable en vétérinaire; du moins les seuls essais publiés, à notre connaissance, ne sont
moins les seuls essais publiés, à notre connaissance, ne sont guère engageants. Les deux premiers procédés restent seuls pratiques, à des degrés différents; d’ailleurs leur distinction n’est pas toujours nette, le second n’étant que l'amplification du premier. On se montrera plus ou moins prudent en choisissant l’un ou l’autre, selon les chances d’asepsie offertes par la région opératoire, l’élasticité de la peau à cet endroit, la vitalité des tissus, l’anatomie de la région et la présence de vaisseaux, de nerfs et de synoviales. Il n’est pas de règle formelle : les circonstances particulières doivent régler la conduite. Le principe général
les circonstances particulières doivent régler la conduite. Le principe général est que la suture doit reposer sur un tissu peu mobile et d’une grande vitalité. La présence de grosses quantités de tissu conjonctif, sous la suture, par exemple, est une condition défavorable, parce qu’elle permet des mouvements étendus et n’assure pas une nutrition suffisante des tissus à réparer. Il faut, de même, choisir un procédé qui permette de ne pas trop tirailler la peau pour la réunion des lèvres : la compression exagérée des points de suture détermine des mortifications. On peut schématiser de la façon suivante les moyens d’obturer
On peut schématiser de la façon suivante les moyens d’obturer une brèche cutanée, en combinant les deux procédés, et en supposant que le traumatisme a une forme géométrique nette. D’ailleurs, il est avantageux de donner une forme régulière quelconque aux traumatismes, pour plus de commodité des sutures; les plaies irrégulières ne permettent jamais une obturation parfaite et exposent à des plissements et tiraillements cutanés et à des bourrelets cicatriciels. Il est toujours possible de créer des brèches cutanées de forme ovale, triangulaire, rectangulaire (ou parallélogrammatique), carrée, ou de les ramener à ces types qui s’obturent de la façon suivante :
à ces types qui s’obturent de la façon suivante : Forme ovale. — La suture est faite directement, si l’ellipse est étroite. Des « crevés » parallèles aux bords ou disposés d’autres façons aident au déplacement cutané. Ils ont l’inconvénient de laisser une légère brèche (fig. 1, 2 et 3) qu’on laisse combler par bourgeonnement. Dans certains cas, ils peuvent être eux-mêmes suturés (fig. 4). Forme triangulaire. — Un déplacement plus étendu est nécessaire : selon les cas, il s’opère d’un seul côté (fig. 5 et 7) ou des deux côtés (fig. 6 et 8) par un trait de bistouri
côtés (fig. 6 et 8) par un trait de bistouri rectiligne ou curviligne. Si le champ est fermé du côté de la base du triangle, le tissu sera déplacé vers le sommet (fig. 9). Dans les cas où la peau se prête peu aux déplacements, on pourra recourir au procédé de la figure 10, qui se rapproche de l’indien, et qui a l’inconvénient de créer une nouvelle brèche. Les figures 11 et 12 indiquent un « truc » élégant convenant aux mêmes cas. (Procédé de Burow). Forme rectangulaire. — Elle entraîne des déplacements peu importants, peut se transformer en une
entraîne des déplacements peu importants, peut se transformer en une sorte d’ellipse allongée dont l’obturation est facile (fig. 13), ou bien se résoud par le procédé de la figure 14. La forme parallélogrammatique rentre dans la catégorie elliptique (fig. 15). Forme carrée. Elle se résout par un déplacement uni ou bilatéral (fig. 16 et 17), qui peut être aidé par la pratique d’un crevé (fig. 18). Dans les cas où le tégument sera moins élastique, on pratiquera un glissement des trois faces (fig. 19), ou bien on emploiera le procédé de Burow (fig. 20). Des exigences anatomiques spéciales pourront obliger
de Burow (fig. 20). Des exigences anatomiques spéciales pourront obliger enfin à recourir au procédé indien (fig. 21). Ces différents moyens seront employés non pas selon la fantaisie de l’opérateur, mais d’après les conditions imposées par la disposition anatomique des organes avoisinants, l’avantage d’aller chercher en un point précis un lambeau cutané plus souple et plus vivace et le désir de dissimuler mieux, pour plus tard, l’artifice employé. En principe, on choisira la méthode la plus simple, et on évitera les incisions et les déplacements inutiles. Les lambeaux déplacés seront toujours dégarnis le moins possible de leur tissu conjonctif. Ces
toujours dégarnis le moins possible de leur tissu conjonctif. Ces procédés peuvent s’employer, bien entendu, dans les cas où le bistouri n’atteint pas seulement le tégument. En effet, l’autoplastie, dont le nom signifie « restauration d’un organe dans sa forme primitive », n’a pas seulement sa raison d’être lorsque la déformation relève d’une lésion cutanée : on fait de l’autoplastie lorsqu’on enlève chirurgicalement une tumeur, un kyste, voire même un nodos. Mais nous n’avons en vue que l’autoplastie cutanée ou dermatoplastie. Quel que soit le but de l’opération, il est évident qu’elle doit être faite sous le couvert de l’asepsie
évident qu’elle doit être faite sous le couvert de l’asepsie la plus rigoureuse. Nous verrons plus loin que le bénéfice de l’opération n’est pas toujours perdu lorsque la cicatrisation « per primam » n’est pas obtenue : il n’en est pas moins indispensable d’opérer aseptiquement; c’est le seul moyen d’éviter au moins les suppurations abondantes et la formation de cicatrices calleuses, diamétralement opposées au résultat cherché. Toutes les précautions classiques concernant l’asepsie et l’antisepsie chirurgicales sont obligatoires ici. — Elles ont été parfaitement résumées par Simonin, dans son « Essai d’autoplastie du dos (» ». — Nous n’y ajouterons que
d’autoplastie du dos (» ». — Nous n’y ajouterons que les conseils suivants : habituer préalablement le cheval aux appareils de contention (béquilles, etc.) qu’il devra supporter, afin d’éviter les défenses postopératoires, toujours déplorables. — Pour l’immobilisation du sujet, à défaut du Vinsot, employer le Simonin, qui donne une fixité parfaite. — Éviter l’emploi d’antiseptiques caustiques (ac. phénique ou s’émulsionnant mal (crésyls, certains lysols); le sublimé est excellent; le lusoforme nous a donné personnellement d’excellents résultats et présente, outre ses qualités bactéricides, l’avantage d’un maniement facile et d’une odeur agréable. — La suture à recommander est celle à points séparés.
— La suture à recommander est celle à points séparés. Sur les tissus mous (muqueuses, paupières), il est préférable d’employer les sutures entortillées, qui soutiennent mieux les lèvres et assurent davantage le contact. — Dans certains cas de tumeurs Cutanées à pédicule négligeable, on peut faire avantageusement la suture avant l’incision en se servant d’une pince à oreilles de chien, qui enserre la peau à la base de la tumeur. La suture est faite « en surjet » au dessous, puis on sectionne au dessus d’un trait de bistouri, et on a réalisé ce triple bénéfice : délimitation facile d’une
on a réalisé ce triple bénéfice : délimitation facile d’une côte de melon parfaite, rapprochement des lèvres de la plaie et commodité de la suture, suppression du contact du trauma avec l’air extérieur. — Éviter l’emploi du collodion et se servir du taffetas quand le pansement ouaté est impossible. Celui-ci aura la préférence, non-seulement parce qu’il protège bien contre les souillures et les traumatismes, mais parce qu’il maintient une température qui semble favorable aux réparations histologiques. Les béquilles, attelles, etc., seront toujours substituées à l’ancien pansement plâtré. La durée de maintien du pansement variera avec les symptômes observés. Dans le
maintien du pansement variera avec les symptômes observés. Dans le cas de première intention, on peut sans inconvénient laisser le pansement 10 jours et plus. À cette date, la soudure des lèvres est suffisamment solide pour qu’on ne risque pas de la troubler; d’un autre côté, l’enlèvement des points de suture s’impose, si on n’a pas employé une substance résorbable. Les points de suture laissés trop longtemps « marquent », en effet, plus souvent que l’incision elle-même. Les soins consécutifs seront presque tous inutiles dans le cas de réussite. Si la suppuration se manifeste, on devra procéder à l’enlèvement immédiat
la suppuration se manifeste, on devra procéder à l’enlèvement immédiat du pansement et donner des soins qui relèvent, dès lors, de la chirurgie ordinaire. Nous venons de donner un résumé des règles générales de l’autoplastie, dont il n’est guère possible de s’écarter sans s’exposer à l’insuccès. Il nous reste à voir quels sont les cas qui en sont justiciables. Indications de l’autoplastie. — L’importance de la distinction entre la dermatoplastie et sa combinaison avec les autres procédés chirurgicales est ici manifeste. L’ouverture des kystes, des synoviales, s’accompagnant d’exérèse du tégument, a besoin du secours de la dermatoplastie; mais ce dernier
a besoin du secours de la dermatoplastie; mais ce dernier procédé n’a plus, dans l’ensemble, qu’une importance secondaire, presque complètement étrangère aux indications de la synovectomie, de la périostotomie, etc. C’est pour cette raison que nous aurons simplement en vue les lésions cutanées ou des tissus immédiatement voisins, dans les rapports qu’elles peuvent avoir avec la méthode chirurgicale qui nous occupe. Tête. — Les défectuosités tégumentaires de la tête ne sont pas rares : ce ne sont pas non plus les moins désastreuses pour l’esthétique du cheval, dont elles modifient défavorablement la physionomie. À un autre point de vue, elles
défavorablement la physionomie. À un autre point de vue, elles gênent souvent le bon fonctionnement des organes sensoriels, quelles intéressent le plus ordinairement. Les faire disparaître par l’autoplastie est donc faire œuvre à la fois d’art et d’utilité. Lèvres. — Môrkeberg opère un cheval présentant une défectuosité accidentelle importante de la lèvre inférieure, du côté droit : il y a perte de substance mettant à découvert le côté de la langue, la barbe et le coin. À la commissure des lèvres se trouve un moignon, de la grosseur d’un œuf de poule, soutenu par un étroit pédicule. La préhension des
de poule, soutenu par un étroit pédicule. La préhension des aliments, surtout des liquides, est laborieuse. L’aspect, comparable à celui du bec-de-lièvre, est très disgracieux. L’auteur se sert du moignon pédiculé pour reconstituer le bord supérieur de la lèvre disparue et le fixe par deux sutures, une sur la peau, une sur la muqueuse. L’animal est nourri avec du lait. La première intention est obtenue. La défectuosité disparaît complètement. Naseaux. — Thoinsen, de Skanderborg, opère un poulain atteint de paralysie du facial. Les ailes du nez, flasques, gênent la respiration et produisent un bruit de clapet. Une côte de melon
et produisent un bruit de clapet. Une côte de melon est enlevée, de chaque côté, sur la paroi externe : les sutures redressent les naseaux. La respiration redevient libre. Joues. — Lanzillotti emploie la méthode de Celse pour combler une perte de substance des joues et aboutit à un succès. Barres. — Les plaies produites par le mors sur la muqueuse des barres, comme aussi sur la commissure des lèvres, donnent lieu parfois à des cicatrices volumineuses et sensibles, au point que le cheval devient de conduite difficile. Môrkeberg opère, dans un cas de ce genre, l’ablation de cicatrices des
dans un cas de ce genre, l’ablation de cicatrices des barres combinée avec le curetage du maxillaire. La première intention n’est pas obtenue, mais la plaie bourgeonne régulièrement et se comble en 15 jours. Le cheval est redevenu, à la suite, très maniable. Paupières. — Les voiles palpébraux sont souvent lésés chez le cheval qui a l’habitude de se frotter les yeux contre les corps durs environnants. Les principales lésions des paupières pouvant relever de l’autoplastie sont les suivantes : Les traumatismes. — Nous n’avons pas en vue les simples déchirures qu'une suture suffît à réparer. À la suite de
déchirures qu'une suture suffît à réparer. À la suite de morsures ou d’autres accidents, il peut y avoir eu ablation d’une partie de la paupière et menace de formation d’une cicatrice disgracieuse et déformante. Môrkeberg, dans deux de ces cas, où la guérison par bourgeonnement de la plaie devait entraîner un entropion, comble le vide au moyen d’un lambeau emprunté à la région frontale et obtient un succès complet. Les tumeurs des paupières, bénignes ou malignes, arrivent parfois, par leur développement, à voiler complètement la vision. Yvon (2) opère une extirpation d’une tumeur cancéreuse de la paupière d’une juiment "avec
extirpation d’une tumeur cancéreuse de la paupière d’une juiment "avec succès". Son intervention relève assez peu de l’autoplastie, d’ailleurs, puisqu’il est « obligé à des débridements considérables et doit sacrifier les paupières ». Moerkberg rapporte l’extirpation d’un fibro-sarcome (3), d’un myxofibrome (4), d’un papillome (5). L’extirpation est suivie d’une dermatoplastie : le lambeau cutané est emprunté à la région frontale ou temporale. Succès dans tous les cas. Assez fréquemment congénital, l’entropion peut être le résultat de déformations cicatricielles. L’autoplastie le prévient; elle le guérit aussi. Moeller (6) obtient un bon résultat par la méthode 1. Journal, Nr. 432, 1901-02. —
résultat par la méthode 1. Journal, Nr. 432, 1901-02. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 224. 2. Mémoires de la Société vétérinaire du Calvados, 1849-50, p. 129. 3. Journal, Nr. 392, 1890-97. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 226. 4. — Nr. 842, 1902-03. — — — S. 227. 5. Nr. 180, 1904. S. 228. 6. Augenheilkunde, S. 267. 19 — de Celse (extirpation d’un lambeau elliptique sur la paupière inversée et suture). Moerkberg (7) opère avec succès trois entropions simples et trois doubles. Sa technique consiste en l’enlèvement de lambeaux cutanés, puis en sutures, aux points où
l’enlèvement de lambeaux cutanés, puis en sutures, aux points où la rétraction doit être opérée (fig. 23). Région frontale et chanfrein. — Vennerholm (12), après Bayer conseille d’avoir recours à l’autoplastie pour faire disparaître les communications persistantes (?) des sinus avec le dehors après la trepanation. Mais il n’a pas mis son idée en pratique. À la clinique de Saumur, Jacoulet et Joly extirpent plusieurs fois des tumeurs verruqueuses ou des cicatrices calleuses situées au niveau de la muserolle et gênantes autant qu’inesthétiques. La première intention est régulière. Jacoulet l’obtient sur un cheval opéré debout. Tronc. — Les cicatrices cutanées
sur un cheval opéré debout. Tronc. — Les cicatrices cutanées du tronc ont, en général, assez peu d’importance pour l’esthétique du cheval; par contre, elles gênent considérablement son utilisation par l’obstacle qu’elles apportent à l’application du harnachement et sont la cause de fréquentes indisponibilités. Garrot. — Bayer (8) pratique l’autoplastie lorsqu’il a affaire à une perte de substance siégeant sur la ligne médiane du garrot. Pour arriver au rapprochement des lèvres, il fait deux incisions longitudinales parallèles, une de chaque côté du garrot. Ces ouvertures, en donnant en outre écoulement aux liquides, permettent la première intention. Dos et lombes. —
aux liquides, permettent la première intention. Dos et lombes. — Depuis les intéressants essais de Querruau (4), l’utilité de l’autoplastie est incontestée en ce qui concerne l’exérèse des cicatrices calleuses, saillantes, consécutives aux blessures de la selle, si gênantes par leur facile récidive en temps de manœuvres; et nombreux sont, sans doute, les régiments où l’intervention chirurgicale, en pareil cas, est de pratique courante. Simonin (9), qui a spécialement étudié la question de l’autoplastie dorsale, paraît avoir sensiblement amélioré le procédé de Querruau, puissamment aidé par l’intervention de son appareil de contention, qui réalise une immobilisation vraiment idéale et rend
de contention, qui réalise une immobilisation vraiment idéale et rend inutile l’anesthésie pratiquée par Querruau. Simonin, entre autres perfectionnements techniques, supprime le pansement compressif et se contente de recouvrir la suture d’une lame d’ouate maintenue aux bords par un filet de collodion. La compression, en effet, semble inutile; mais la protection de la plaie n’est pas négligeable, comme le prouve le seul insuccès de Simonin, dû à l’intervention malencontreuse d’un voisin d’écurie du malade. À l’École de cavalerie, où l’autoplastie du dos est pratiquée à l’occasion, la protection de la région se fait par l’appareil à sinapismes réglementaire, qu’on place
région se fait par l’appareil à sinapismes réglementaire, qu’on place par-dessus l’épaisse lame d’ouate recouvrant la plaie. L’appareil, facilement amovible, permet une surveillance aisée et protège parfaitement. La suture des lèvres de la plaie n’est pas toujours facile, lorsque la blessure est située dans le voisinage de la ligne médiane, où la peau n’a, pour ainsi dire, aucune mobilité. Il est parfois même impossible de la réaliser (la pratique des « crevés » ou le procédé indien ne sont pas indiqués ici, puisqu’ils donneraient lieu à une autre brèche dans le voisinage immédiat). Dans ce cas, le bienfait de l’opération
le voisinage immédiat). Dans ce cas, le bienfait de l’opération n’est pas perdu : la plaie, bourgeonnant sous le couvert de l’asepsie, donne lieu à une cicatrice généralement très réduite, en tous cas parfaitement plane et qui permet ultérieurement une entière utilisation. Le seul inconvénient de ces cas spéciaux, c’est la lenteur plus grande de la guérison. Pour éviter l’ennui, dans ces cas encore, de la suppression trop longue de la couverture, si utile aux chevaux tins et qui gêne parfois la cicatrisation par ses frottements, Joly a imaginé d’employer des rondelles protectrices, imitées des Corn Plaster utilisés pour les
des rondelles protectrices, imitées des Corn Plaster utilisés pour les cors des pieds et qui consistent en un anneau elliptique de feutre épais découpé dans un tapis de selle, et dont l’ouverture est suffisante pour embrasser la cicatrice. En fixant sur l’une des faces de cet anneau une lame de gaze, on peut obtenir une adhérence parfaite et durable de cette face sur le dos, sans tonte préalable, au moyen de gomme arabique concentrée par la chaleur (fig. 24). La couverture, placée par-dessus, n’a plus d’action sur la plaie. Côtes. — Nous avons eu l’occasion d’opérer une autoplastie dans cette
— Nous avons eu l’occasion d’opérer une autoplastie dans cette région, à la suite des circonstances suivantes : une jument de pur sang de 4 ans subit, pendant une atteinte de pasteurellose, un traitement sérothérapique pratiqué avec une eau insuffisamment stérile. De vastes abcès avec décollements de la peau en sont la conséquence : la cicatrisation en est longue, des drainages sont nécessaires et il reste, après guérison, deux bourrelets cicatriciels à peu près parallèles au niveau des côtes, en arrière de l’épaule droite, saillants de 1 centimètre en moyenne, entourés de tissu scléreux et adhérents aux organes sous-jacents. La