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deux dans les 24 heures; si la sécrétion est fétide, on peut employer de l'eau hypobaroxygée coupée de 4 fois son volume d'eau bouillie; en dehors de ce cas on peut utiliser l'eau boriquée ou résorcinée. S'il y a des granulations de la caisse, l'alcool borique en instillations est indiqué; dans les formes fongueuses avec écoulement peu abondant et fétide on peut supprimer les lavages qui, souvent, augmentent la suppuration ou l'entretiennent; il faut alors recourir aux pansements secs appliqués par le médecin; mais avant il faut cautériser les parties fongueuses et enlever les osselets s'ils sont cariés ou nécrosés.
fongueuses et enlever les osselets s'ils sont cariés ou nécrosés. Après avoir séché la caisse, on insuffle une poudre aseptique : peroxyde de zinc, acide borique, arnica, dermalol, etc., puis on place une lanière de gaze stérilisée qui arrive jusqu'à l'entrée du méat; ce pansement est retiré, au bout de 1 à 2 jours et renouvelé s'il y a lieu. Dans le cas où la perforation siège à la partie postérosupérieure et laisse écouler du pus fétide, les pansements ordinaires restent sans résultat; il faut alors nettoyer directement la période supérieure de la caisse. Pour cela, on pratique des injections
supérieure de la caisse. Pour cela, on pratique des injections à l'aide de la canule d'Hartmann (ou encore mieux celle de Courten) qui n'est pas coudée et donne cependant un jet vertical) que l'on passe à travers la perforation; on ramène ainsi des débris épithéliaux ou casseux dont la suppression procure souvent la guérison. Dans bien des cas, ces perforations postériori-supérieures s’accompagnent de carie des osselets ou de panique ou encore de cholescalculeuse; les lavages restent donc inefficaces tant que l’on n’a pas enlevé les parties cariées ou nécrosées. Les injections par la trompe d’Eustache peuvent être dangereuses et porter
injections par la trompe d’Eustache peuvent être dangereuses et porter l’infection dans l’attique ou l’apophyse mastoïde. Traitement chirurgical. — Les suppurations chroniques de l’oreille qui résistent au traitement médical sont du ressort de la chirurgie. La cure radicale de l’otorrhée est une opération bien réglée qui doit fatalement procurer la guérison de l’otorrhée. Dans quelques cas rebelles, il persiste parfois, après l’opération de la cure radicale, une sorte de suintement muqueux, non fétide, qui survient à chaque coryza mais qui cède rapidement à quelques pansements aseptiques. A. COURTADE. MÉDICO-CHIRURGICALE 241 Otite moyenne aiguë avec paralysie faciale, par BICHATON (Union médicale
Otite moyenne aiguë avec paralysie faciale, par BICHATON (Union médicale et scientifique du Nord-Est, décembre 1902). — Les cas de paralysie faciale dans le cours d’une otite moyenne aiguë sont rares; c’est ce qui fait l’intérêt de l’observation suivante. Un homme de 49 ans, à la suite d’un coryza, voit survenir, 8 jours après, de la surdité, et des douleurs dans l’oreille gauche et la mastoïde. Un écoulement léger, pendant 2 heures, a été constaté par le malade, et, dès le lendemain, il survient une paralysie faciale gauche; la face est déviée vers la droite, l’occlusion de l’œil est incomplète,
est déviée vers la droite, l’occlusion de l’œil est incomplète, etc. À l’examen, la pression, au niveau de la pointe de la mastoïde, provoque de la douleur; la diminution de l’ouïe est notable; la membrane de Schrapnell, rouge, est repoussée en dehors; il existe donc de l’otite moyenne supérieure. Après anesthésie locale, l’auteur fait la paracentèse au niveau de la voussure; il s’écoule un peu de pus et de sang qui est épongé puis une mèche de gaze iodoformée est introduite dans la plaie. Au bout de 48 heures, la plaie est agrandie puis on fait un lavage à l’eau
plaie est agrandie puis on fait un lavage à l’eau oxygénée; la paralysie faciale a presque disparu après une semaine et l’audition s’améliore; la suppuration n’est complètement tarie qu’au bout de quatre mois. A. COURTADE. À propos de la fermeture d’emblème de la plaie rétro-auriculaire dans l’évidement péto-mastoïdien, par BERNEX (Marseille médical, 15 février 1906). —Dans la mastoïdite aiguë, on doit évidemment laisser une partie de la plaie ouverte pour assurer le drainage de la région, mais dans l’otorrhée chronique on doit procéder à la cure radicale. Dans les cas où la mastoïdite survient dans le cours d’une vieille otorrhée,
où la mastoïdite survient dans le cours d’une vieille otorrhée, la simple trépanation est insuffisante; il faut en même temps agir sur la caisse pour enlever les granulations, les points cariés. Comme procédés opératoires on peut citer comme types : a) Celui de Schwarz : ouverture de l’antre au lieu d’élection par lequel on va vers la caisse, en supprimant la paroi postérieure du conduit auditif. b) Celui de Stacke dans lequel on commence par détacher le conduit auditif membraneux jusqu’au tympan, puis on enlève les osselets et on fait sauter le mur de la loge. c) Le procédé de
sauter le mur de la loge. c) Le procédé de Moure qui consiste à trépaner au niveau de l’épine de Huele. Le but de tous ces procédés est de transformer la caisse et l’antre en une seule cavité osseuse, sans anfractuosités, facilement accessible dans tous ses points et dont la réparation peut être bien surveillée. Pour obtenir ce dernier résultat on peut : ou laisser une partie de la plaie rétro-auriculaire ouverte pour faire les pansements, ou bien fermer la plaie rétro-auriculaire et par une autoplastie, à l’aide du conduit membraneux, tapisser en partie la cavité osseuse et faire les
membraneux, tapisser en partie la cavité osseuse et faire les pansements par le conduit très élargi. Tandis que Korner, Stacke et Panse laissaient un drain dans la cavité rétro-auriculaire et ne faisaient qu’une réunion secondaire, Moure procède à la réunion d’une façon complète et immédiate, de sorte qu’au bout de 8 jours le malade n’a plus besoin de pansement extérieur et peut vaquer à ses occupations. Les partisans de la non-fermeture font valoir les avantages suivants : l’ouverture rétro-auriculaire permet un large drainage, une surveillance facile et évite tout danger de rétention. Les partisans de la réunion immédiate font valoir
de rétention. Les partisans de la réunion immédiate font valoir que les soins ultérieurs sont moins longs, que la cavité osseuse est aussi facile à surveiller par le conduit auditif et le drainage aussi sûr. La déformation de l’oreille est inappréciable dans les cas où l’on a fait l’autoplastie, tandis que l’ouverture de la mastoïde laisse souvent des cicatrices très déprimées et visibles et projette en avant les pavillons. L’évidement pratiqué pour des complications endocraniennes ne doit pas être suivi de la réunion immédiate, car une grande ouverture mastoïdienne facilite le drainage et l’application des pansements. Dans les interventions pour
le drainage et l’application des pansements. Dans les interventions pour cholestéatome, les uns ferment la plaie mastoïdienne, comme Moure, d’autres la maintiennent ouverte. A. COURTADE. Traitement de la sinusite fronto-ethmoïdale chronique, par VAN DEN WILDENBERG (Ann. et bullet. de la Soc. de méd. d’Anvers, décembre 1901). — L’auteur présente trois cas de cette affection. Dans le premier il s’agit d’un homme qui, 30 heures après s’être fortement cogné la région frontale droite contre le bord d’une porte, s’est mis à moucher du pus en abondance par la narine droite; l’examen par les méthodes habituelles décela l’existence d’une sinusite frontale droite;
par les méthodes habituelles décela l’existence d’une sinusite frontale droite; elle fut traitée par le lavage du sinus à l’aide de la canule frontale. Le deuxième cas est relatif à un homme de 49 ans qui, après une attaque de grippe, moucha du pus abondant et fétide par la narine droite; il présenta des céphalalgies continuelles locales autour du sinus frontal et un état général mauvais dû à des troubles de l’estomac. Après avoir enlevé les polypes on diagnostiqua une sinusite maxillaire et fronto-ethmoïdale. L’auteur ouvrit largement le sinus maxillaire ainsi que le sinus frontal qui furent curetés en suivant
ainsi que le sinus frontal qui furent curetés en suivant le procédé d’Ogston-Luc. Quinze jours après il restait une fistule à l’angle interne de l’œil, qui se ferma quand on eut enlevé par voie endonasale une grande partie du labyrinthe ethmoïdal antérieur. Après deux mois de traitement et plusieurs petites interventions le malade était complètement guéri. La troisième malade âgée de 22 ans avait été, cinq ans avant, traitée d'une sinusite maxillaire gauche, mais elle continuait à moucher du pus en abondance par la narine droite. Après avoir jugé l'inutilité du traitement endonasal, l'auteur pratiqua, cinq semaines après, la fronto-ethmoïdectomie
du traitement endonasal, l'auteur pratiqua, cinq semaines après, la fronto-ethmoïdectomie d'après le procédé de Kilian. Il a déperciosté l'attache de la poulie du muscle grand oblique de l'œil, ce qui n'a entraîné qu'une diplopie légère et passagère. Il a laissé un pont osseux de 5 mm de hauteur pour éviter la déformation. Le sinus est curetté avec soin puis le cornet moyen enlevé, ainsi que l'ethmoïde, par la brèche nasale. La guérison opératoire a été lieu en une semaine et la suppuration s'est tarie progressivement sans nécessiter de soins consécutifs. La déformation est nulle malgré les grandes dimensions du sinus
La déformation est nulle malgré les grandes dimensions du sinus frontal. A. COURTADE. Sur le traitement de l'abcès des amygdales, par G. SOMMER (Munch. med. Woch., 13 mars 1906).— Peu satisfait du traitement médical temporisateur dans l'abcès de l'amygdale, l'auteur préconise un procédé plus rapide et plus sûr que l'incision tardive. Dès que le diagnostic de l'abcès est fait, il ouvre presque toujours l'amygdale, soit avec le bistouri boutonné et à l'aide d'une pince de Museux appliquée latéralement, soit avec le tonsillotome. On ouvre ainsi généralement l'abcès qui est souvent difficile à localiser et les accidents disparaissent aussitôt et définitivement.
difficile à localiser et les accidents disparaissent aussitôt et définitivement. La méthode a l'avantage qu'elle prévient plus efficacement les récidives. Pour effectuer l'anesthésie locale, l'auteur badigeonne plusieurs fois la région à quelques minutes d'intervalle avec une solution de cocaine à 1 p. 100 et injecte ensuite une seringue de Pravaz d'une solution de cocaine à 3 p. 100 avec quelques gouttes d'adénaline en 2 ou 3 points. S'il y a une forte contracture des mâchoires, on peut être amené à ouvrir violemment bouche sous le chloroforme ou l'anesthésie. Mais il faut alors le faire avec précaution pour éviter l'aspiration du
faut alors le faire avec précaution pour éviter l'aspiration du pus dans les poumons. Le traitement consécutif consiste dans des gargarismes d'eau boricuée chaude. L. JUMON. Maladies vénériennes. — Maladies de la peau, D' MOREL-LAVALLEE, Médecin des hôpitaux. La radiothérapie dans les affections prurigineuses de la peau, par le D' DUPEYRAT (Marseille médical, 15 mars 1906). — La radiothérapie a une action remarquable dans la plupart des dermatoses prurigineuses. En agissant sur la lésion principale elle atténue ou supprime les démangeaisons. Quant aux dermatoses prurigineuses d'origine parasitaire, il est tout indiqué avant tout de détruire les parasites. Mais il reste
indiqué avant tout de détruire les parasites. Mais il reste tout un groupe d'affections dans lesquelles le prurit est le symptôme principal : il est constitué par les lichens, les neurodermites, les prurits sans lésion. Ce sont les cas que l'auteur a soumis à la radiothérapie. Trois cas de lichen simple ont été guéris après une dizaine d'applications ; un cas de lichen plan n'a pas été modifié. Un cas de lichen corné datant d'une dizaine d'années a été traité pendant cinq mois, avec des réactions violentes pour détruire les cornes cutanées. Aujourd'hui le malade est complètement guéri de ses
cornes cutanées. Aujourd'hui le malade est complètement guéri de ses épaississements cornés et de ses démangeaisons. Une malade atteinte de neurodermite chronique généralisée n'a retiré aucun soulagement du traitement. Dans trois cas du prurit anal sans lésion apparente, la guérison a été complète après cinq ou six séances légères. Dans deux autres cas où il y avait du suintement, la guérison a été plus longue à obtenir. Trois cas de prurit vulvaire ont été traités par les rayons X. Une malade a été guérie, la deuxième améliorée, la troisième n'a pas été sensiblement modifiée au bout de trois semaines. Le
pas été sensiblement modifiée au bout de trois semaines. Le prurit qui accompagne les eczémas chroniques, le psoriasis, les séborrhôides diminue rapidement après les premières séances, ce qui est un bon signe au point de vue du succès final de la cure radiotérapie de ces dermatoses. L'action thérapeutique des rayons X dans les dermatoses prurigineuses chroniques et localisées est donc remarquable. L'auteur pense que les rayons ont une action élective sur les terminaisons nerveuses intradermiques, de même qu'ils ont une action atrophiante élective sur les papilles des poils, ce qui expliquerait la guérison même en l'absence de toute réaction cutanée.
expliquerait la guérison même en l'absence de toute réaction cutanée. L. JUMON. Résultats obtenus avec la radiotérapie, par BLASCHKO (Berlin. Min. Wochenschrift. 19 février 1906). — L'auteur insiste sur la grande ressemblance qui existe entre les effets produits par le radium et ceux des rayons de Röntgen : le radium agit même à travers la peau saine, ainsi que l'a démontré la guérison d'un angiosarcome probable que l'auteur a observé. Ce fait, ainsi que l'action exercée sur les verrues, démontre que le radium agit beaucoup plus énergiquement sur les cellules jeunes que sur celles qui ont terminé leur évolution. Les
jeunes que sur celles qui ont terminé leur évolution. Les verrues jeunes sont détruites en quelques séances, les verrues datant de quelques mois doivent être traitées d'une façon bien plus intensive, même si on abrasè au préalable la couche cornée superficielle. Les naevi et les angiomes ont été aussi soumis à l'action du radium, qui détermine une inflammation plus ou moins marquée, pouvant aller à la formation d'escarres. L'auteur n'a observé aucune cicatrice telangiectasique. Le lupus circonscrit donne d'excellents résultats à condition d'aller jusqu'à l'ulcère, pour éviter les récidives. Si, sur une plaque de psoriasis, on laisse agir pendant dix
sur une plaque de psoriasis, on laisse agir pendant dix à quinze minutes une capsule contenant environ 10 milligrammes de bromure de radium très actif, on voit se manifester au bout de cinq à huit jours une inflammation réactive, et au bout de quatre semaines au plus la plaque est guérie. Il va sans dire que l'on peut faire varier le temps d'application suivant l'importance de la plaque traitée, mais les récidives ne sont évitées que si l'on fait des séances prolongées. Pour les psoriasis étendus, l'auteur se sert de plaques de celluloïd, sur lesquelles le bromure de radium est
plaques de celluloïd, sur lesquelles le bromure de radium est également distribué, et que l'on applique au moyen de bandelettes de sparadrap pendant trois ou quatre heures : souvent des plaques invétérées disparaissent après une seule séance. Pour le psoriasis des ongles, le radium rend aussi de très grands services. Dans un Cas de lupus érythémateux, traité sans succès depuis des années, le radium assura la régression. Le sycosis donne des résultats peu nets, le lichen ruber verruqueux en donne de meilleurs que le lichen plan, la pelade vraie est franchement réfractaire : la rougeur permanente du nez, après une
franchement réfractaire : la rougeur permanente du nez, après une dermatite plus ou moins intense, disparaît sous l'influence du radium. Les chéloïdes enfin diminuent indubitablement. L'action du radium est d'autant plus intense que les cellules sont davantage en état de prolifération ; elle est plus limitée en étendue et en profondeur que celles des rayons de Röntgen, mais aussi beaucoup moins dangereuse, et facilement applicable, même sur les muqueuses. L'effet est indolore. E. VoT-. Note préliminaire sur l'administration du mercure par la voie rectale, par AUDRY (Journ. des mal. cutanées, janvier 1906). — L'auteur a fait des essais qui lui
janvier 1906). — L'auteur a fait des essais qui lui permettent de conclure que des suppositoires à l'huile grasse contenant 4 centigrammes de mercure métallique sont très bien tolérés et que le mercure se trouve dans les urines le cinquième jour après le début du traitement. Il est légitime de croire qu'il existe des sels mercurels mieux adaptés encore à ce mode d'administration. E. VoT. Maladies des Voies urinaires, Dr DESCHAMPS, Ancien interne des hôpitaux de Paris. La blennorragie chronique de l'urètre de l'homme, par JANET (Annales des mal. des org. génito-urinaires, 1er décembre 1905). — L'A. rapporte dans une
org. génito-urinaires, 1er décembre 1905). — L'A. rapporte dans une minutieuse analyse la pratique d'Obertlander et de Kollmann de Leipzig. Le diagnostic endoscopique des lésions urétrales : ces lésions consistent en infiltrations de cellules embryonnaires, puis conjonctives, développées surtout autour des lacunes de Morgagni. La méthode de choix est la dilatation systématique de l'urètre à l'aide des dilatateurs métalliques à branches (dilatateur de Kollmann); un modèle spécial de ces instruments permet en même temps de laver l'urètre (dilatateur lavant). Ce traitement est institué lorsque les lavages et les instillations n'ont pas amené la guérison de la blennorragie au bout d'un
pas amené la guérison de la blennorragie au bout d'un à deux mois. La dilatation doit être faite très lentement, il ne faut pas gagner qu'un ou deux numéros à chaque séance ; le maximum obtenu on laisse l'instrument en place cinq minutes : les séances sont renouvelées tous les six à dix jours et accompagnées de lavages au nitrate à 1 ou 2 p. 1000; dans l'intervalle on fait des lavages au permanganate ou au nitrate d'argent ou à l'albargine. Lorsqu'il s'agit d'infiltration dure, la dilatation est commencée avec les bougies métalliques. S'il y a des lacunes et des
les bougies métalliques. S'il y a des lacunes et des glandes dilatées et infectées on les cautérise à l'aide du stylet en baïonnette relié au pôle négatif d'une pile à courant continu, le courant est de -1 milliampère à 2 mill. 5, le pôle positif est placé sur la région pubienne. La blennorragie aiguë doit être traitée par les lavages au permanganate, et quand les gonocoques ont disparu les injections ou les lavages au sulfate de zinc de 0 gr. 50 à 1 gramme p. 100, ou bien au nitrate d'argent à 1 p. 1000 ou à l'albargine. Les injections
d'argent à 1 p. 1000 ou à l'albargine. Les injections de tannin et d'alun à 1 p. 100 combinés au sulfate de zinc sont aussi à recommander. M. DESCHAMPS. Les urétrites à entérocoques, par LAVENANT et TRASTOUR (La Tribune médicale. 9 déc. 1905). — Certaines urétrites ne sont pas dues au gonocoque seul : un grand nombre de microbes ont été signalés comme agents primitifs ou secondaires, isolés ou associés, cocci en chaînes, staphylocoques, microcoques, diplocoques, streptocoques, colibacilles, bacilles pseudo-diphtériques, bacille de Friedlander, etc. Ces microbes peuvent être associés au gonocoque, le plus souvent ils succèdent à celui-ci; néanmoins il
gonocoque, le plus souvent ils succèdent à celui-ci; néanmoins il existe certaines urétrites qui peuvent être dues uniquement à une ou plusieurs de ces espèces. A ces différentes espèces il faut ajouter l'entérococcus proléformos du Thiercelin qui peut être l'unique agent de l'urétrite, ou succéder au gonocoque ; on peut l'observer seul ou associé à d'autres microbes. L'entérocoque n'est pas un saprophyte de l'urètre, ou ne l'y trouve pas lorsque la muqueuse est saine. L'entérocoque est polymorphe : on le rencontre le plus souvent sous forme de diplocoques ovoïdes à grand axe transversal, plus rarement sous forme de bâtonnets parfois
grand axe transversal, plus rarement sous forme de bâtonnets parfois étranglés en leur milieu; ces diplocoques peuvent se mettre en chaînes ou en tétrades, ou en amas staphylococciques, toutes ces formes prennent le Gram : il cultive sur les milieux ordinaires. Tous ces caractères le différencient nettement du gonocoque qui ne prend pas le Gram et ne pousse que sur les milieux au sérum ou au sang; mais il est possible que certaines espèces diplococciques décrites dans l'urètre par Janel, Petit, Wassermann, Legrain, pourront peut-être un jour être assimilées à l'entérocoque. L'écoulement des urétrites à entérocoques est gris sale, visqueux,
l'entérocoque. L'écoulement des urétrites à entérocoques est gris sale, visqueux, séreux, moins épais que l'écoulement gonococcique : son abondance est sujette à des variations qui n'obéissent à aucune influence. Les excès de boisson peuvent le rendre plus purulent, mais jamais aussi jaune que l'écoulement gonococcique; il peut être blanchâtre quand l'association de bacilles pseudo-diphtériques fait desquamer la muqueuse. Le début est masqué par l'infection blennorragique, ou bien il est insidieux ; la maladie est d'une ténacité désespérante, rebelle au traitement. D'après Dreyer, la muqueuse urétrale vue à purgestcope serait moins rouge que dans la gonorrhée. L'urétrite à entérocoques peut être
rouge que dans la gonorrhée. L'urétrite à entérocoques peut être : 1° primitive (1 cas); 2° développée chez un ancien blennorragien ; 3° consécutive à une blennorragie. Elle ne provoque pas de douleur, mais elle résiste au traitement ordinaire de l'urétrite gonococcique, lavages, dilatations, instillations ; ce traitement paraît même très souvent l'aggraver. Le seul traitement qu'on puisse recommander, c'est l'irrigation du canal avec de l'eau bouillie ramenée à 45°, et l'ingestion d'helmitol, d'urotropine, de salol. L'entérocoque peut provoquer aussi de la funiculite, et de l'épididymite; sa virulence au début de l'infection est bien manifeste, peut-être s'atténue-t-elle à la longue
de l'infection est bien manifeste, peut-être s'atténue-t-elle à la longue et se conduit-il comme un saprophyte dans la suite. Comme il est un hôte habituel du vagin on s'explique mal la rareté de l'urétrite à entérocoques, il faut admettre qu'il ne se développe que sur un terrain prédisposé ou qu'il présente une virulence spéciale chez certains sujets, ou que ce développement est aidé par l'association d'un autre microbe. M. DESCHAMPS. Accidents consécutifs à une injection d'adrénaline dans l'urètre, par JOHNSON (Journal of American Association, 1905, n° 15). Chez un malade auquel on fit une injection d'adrénaline à -1/4.000 dans l'urètre,
auquel on fit une injection d'adrénaline à -1/4.000 dans l'urètre, on observa immédiatement après l'injection un état syncopal accompagné de douleurs et de fourmillements dans tout le corps; cet état aboutit au collapsus complet qui dura trois heures. M. DESCHAMPS. Les urines troubles et les fausses cystites, par MONTFORT (Gazette médicale de Nantes, 4 nov. 1905). — Certains malades qui ont des mictions fréquentes, douloureuses, et des urines troubles, n'ont cependant que de fausses cystites. Leur urine est troublée soit par des sédiments minéraux, soit par du pus d'origine rénale. Trois ordres d'affections peuvent provoquer ce syndrome : 1° Certaines
Trois ordres d'affections peuvent provoquer ce syndrome : 1° Certaines lésions du parenchyme rénal (pyélo-néphrite, tuberculose, etc.) s'accompagnant de pollakiurie et de douleurs urétéro-vésicales d'origine réflexe. Lorsque les urines claires à l'émission deviennent troubles par refroidissement, il s'agit d'urates qui se dissolvent par la chaleur. Quand il y a du pus d'origine rénale on le reconnaît par la réaction de Bouchard : l'urine agitée dans un tube avec quelques gouttes de liqueur de Fehling, présente de fines gouttelettes d'air emprisonnées dans un magma nuageux ; en le chauffant doucement, ce magma se condense sous forme de crachat numéroté flattant à