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assez fort. Foie augmenté de volume, rénitent et douloureux à la pression ; son bord inférieur descend jusqu'à l'ombilic. Pas d'albumine dans les urines, mais souvent des dépôts d'acide urique. Rien de particulier du côté des articulations, qui ne sont douloureuses que quand on étend celles qui sont restées longtemps en flexion. Mais déjà le troisième jour de l'entrée du malade à l'hôpital, on a observé des nodosités souscutanées, surtout sur les parties latérales des articulations. Ces nodosités étaient arrondies, de consistance cartilagineuse, très peu mobiles, un peu douloureuses, grandes comme un grain de chènevis. On les sentait sur les
comme un grain de chènevis. On les sentait sur les tendons. Leur nombre était de sept de chaque côté. Des nodosités pareilles étaient constatées sur les côtés des coudes, mais là, elles étaient encore plus petites. Il est très caractéristique que toutes les nodosités étaient disposées d'une façon tout à fait symétrique sur les articulations des deux moitiés du corps. On ne les sentait que quand l'articulation était en flexion. Il a suffi d'étendre l'articulation pour ne plus les sentir. On a remarqué bientôt que les nodosités augmentaient toujours de volume et qu'elles présentaient des dimensions différentes. Leur croissance ne
volume et qu'elles présentaient des dimensions différentes. Leur croissance ne s'accompagnait pas d'élévation de température et la peau qui les recouvrait ne rougissait pas. Sur les deux faces des articulations métacarpophalangiennes apparaissent des nodosités nouvelles qu'on ne voit que quand ces articulations sont en flexion. Enfin ces derniers jours, on constata des nodosités sur la face dorsale du troisième et quatrième métacarpiens gauches, plus près du métacarpe et sur les épines des deux omoplates. Les nodosités trouvées sur les métacarpiens et sur les omoplates étaient tout à fait immobiles et paraissaient fixées sur le périoste. Il est intéressant de signaler
paraissaient fixées sur le périoste. Il est intéressant de signaler que, bien que l'enfant vive dans des conditions favorables et se nourrisse très bien, son état s'aggrave toujours et qu'on peut craindre la terminaison fatale. L'auteur fait remarquer qu'ordinairement cette maladie commence par un rhumatisme articulaire qui se complique très souvent de troubles graves du côté du cœur. Puis les nodosités se groupent d'une façon bien symétrique. Pour ne pas laisser passer inaperçues des nodosités, surtout lorsqu'elles sont encore petites, il faut pratiquer l'examen, les articulations étant en flexion. II.— Dr JABLOCOFF. — Un cas d'ectopie vésicule. L'auteur a observé
Dr JABLOCOFF. — Un cas d'ectopie vésicule. L'auteur a observé un cas d'ectopie vésicale. Il n'a compté que 8 ectopies vésicales sur 234,000 enfants des hospices des Enfants-Trouvés. Pour guérir les enfants atteints de cette malformation, M. Jablocoff propose de rapprocher les os du bassin par une compression continue au moyen d'une ceinture ou bien avec un appareil imaginé par lui, qui se compose de deux planches inclinées l'une vers l'autre, et se rapprochant au moyen d'une vis. Le rapprochement des os obtenu; on n'a plus qu'à fermer, par une opération, les parois vésicales et abdominales. M. Alexandroff a dit
opération, les parois vésicales et abdominales. M. Alexandroff a dit qu'il serait peut-être préférable de recourir dans ces cas à l'ostéoplastie. M. Millier prétend que le meilleur procédé est celui de Lonnenburg qui excise la vessie et abouche les uretères dans la verge ou bien dans le rectum. L'émission des urines est dans ces conditions jusqu'à un certain degré involontaire. III.— M. WOOLONOFF. De l'influence du rachitisme et de la dentition sur la santé des enfants. Étant donné que l'influence de la dentition sur l'état de l'enfant est encore discutée par beaucoup d'auteurs, M. Woronoff a voulu résoudre ce problème
par beaucoup d'auteurs, M. Woronoff a voulu résoudre ce problème en portant son examen sur plusieurs centaines de malades, qu'il a divisés en plusieurs groupes. Dans le premier groupe, rentraient des enfants non rachitiques en dehors de la dentition. Dans le second groupe, les rachitiques en dehors de la dentition. Dans le troisième, enfants non rachitiques au moment de la dentition. Dans le quatrième, enfants rachitiques au moment de la dentition. L'auteur résume ainsi les résultats de ses recherches: 1. Les maladies de la cavité buccale étaient constatées aussi bien chez les rachitiques que chez les non rachitiques, et trois
chez les rachitiques que chez les non rachitiques, et trois fois plus souvent au cours de la dentition. 2. Les maladies des voies respiratoires (croup, laryngite, bronchite) étaient deux fois plus fréquentes au moment de la dentition. Les rachitiques sont surtout disposés à contracter les maladies des voies respiratoires. 3. On constate plus souvent les maladies des voies digestives pendant la dentition ; les rachitiques occupent sous ce rapport la seconde place, en contractant ces maladies deux fois plus fréquemment que les non rachitiques. 4. Pour les maladies des yeux, peu d'observations. 5. On a observé des maladies de la
peu d'observations. 5. On a observé des maladies de la peau plus rarement que dans un autre temps. 6. Les maladies nerveuses et les états fébriles de nature encore inconnue frappent les enfants de préférence au moment de la dentition. WEINBERG. REVUE ALLEMANDE L'anémie dans l'enfance PAR MONTI. Leçon faite à la polyclinique de Vienne et publiée dans la Wiener medicinische Wochenschrift. Chez l'enfant, les échanges au niveau des tissus et la circulation sanguine sont beaucoup plus actifs que chez l'adulte. Chez le premier, en effet, il ne suffit pas d'apporter aux éléments des matériaux nécessaires à leur vie, mais
d'apporter aux éléments des matériaux nécessaires à leur vie, mais il faut encore que les tissus puissent puiser dans le sang les substances qui doivent contribuer à leur accroissement. De l'importance même des fonctions circulatoires chez l'enfant, il résulte que leur moindre trouble se fera plus vivement sentir; aussi l'anémie est-elle plus fréquente à cet âge que chez l'adulte. L'anémie infantile peut être congénitale ou acquise. L'anémie congénitale est rarement héréditaire et paraît due à une étroitesse congénitale des vaisseaux; cette dernière est elle-même consécutive à des lésions qui ont atteint la mère pendant ou avant sa grossesse (maladie de
atteint la mère pendant ou avant sa grossesse (maladie de l'utérus, du placenta, syphilis, scrofule, tuberculose, malaria, etc...) L'anémie acquise peut être primitive ou secondaire. Primitive, elle est due chez les nouveaux-nés à une hémorragie (hém. ombilicale, méconnaissance). Un peu plus tard, l'anémie peut être consécutive à une diathèse hémorragique, au scorbut, au morbus maculosus Werlhof, ou encore à des épistaxis, à des hémorragies de l'intestin, du rein, etc. L'hémophilie, certaines opérations chirurgicales, la circoncision même peuvent être des causes occasionnelles de l'anémie. À l'âge de la puberté, il faut ajouter aux causes précédentes les règles. Enfin, des températures excessives,
ajouter aux causes précédentes les règles. Enfin, des températures excessives, le séjour dans des appartements humides, mal aérés et éclairés, le surmenage physique, l'onanisme ont été incriminés comme facteurs étiologiques de l'anémie. Les anémies secondaires surviennent à la suite de maladies fébriles à longue évolution, ou à la suite de maladies chroniques, surtout de celles qui s'accompagnent d'une grande déperdition d'albumine : la dysenterie, par exemple. Les altérations des organes hémato-poitiques, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques, des os, entraînent quelquefois l'anémie à leur suite. Il en est de même des maladies de l'intestin chez les enfants à
de même des maladies de l'intestin chez les enfants à la mamelle, de la syphilis, du rachitisme, des maladies infectieuses, enfin, des processus suppuratifs. Par suite de l'anémie, les tissus subissent un arrêt de développement ou du moins un ralentissement dans leur nutrition. La peau est pâle, mate; elle est jaune, cireuse au visage. Les yeux sont soulignés d'un reflet bleu gris ou brun. La peau est plus molle, plus mince qu'à l'état normal; elle est de plus sèche, crevassée. Ses sécrétions se tarissent; et les téguments anémiés laissent voir par transparence les veines bleuâtres qu'ils recouvrent. Cette pâleur se
par transparence les veines bleuâtres qu'ils recouvrent. Cette pâleur se traduit aussi sur les muqueuses dont la couleur décroît du rose pâle au blanc à peine teinté. Les muqueuses sont ridées comme la peau. Le système musculaire est atteint dans ses fonctions et dans sa nutrition. Quand l'anémie est peu accentuée, les troubles de la motilité ne se traduisent que par une fatigue survenant au moindre effort; à un degré plus avancé, cette faiblesse musculaire amène l'enfant à rechercher une position horizontale; plus tard enfin, l'enfant accuse des douleurs dans les membres, même à l'état de repos. Les moindres mouvements
les membres, même à l'état de repos. Les moindres mouvements entraînent une fatigue qui va jusqu'à la syncope; mais cet accident s'améliore dès que l'on couche l'enfant horizontalement. L'examen du cœur et des vaisseaux fournit dans des cas intenses des renseignements utiles. On perçoit un souffle systolique à la pointe, et des souffles dans les veines jugulaires, toutefois ces signes sont plus fréquents chez les enfants âgés que chez les tout jeunes malades. Souvent à la suite d'un mouvement prolongé, les enfants ont des bouffées congestives à la tête; la face devient rouge, puis pâlit, et le petit malade perd
face devient rouge, puis pâlit, et le petit malade perd connaissance. Dans les anémies légères, le pouls est peu modifié; dans les cas graves, au contraire, il est petit, faible, quelquefois ralenti. Leur système nerveux n'est pas plus épargné que les autres organes. L'esprit est paresseux, ce qui rend les petits anémiques peu aptes au travail intellectuel. Ils ont souvent sommeil, surtout le matin, et cette lassitude au moment du lever contraste avec l'excitation du soir. On a vu cette dernière aller jusqu'à produire des accès éclamptiques. Les fonctions digestives se font mal. La diminution dans la sécrétion des sucs
se font mal. La diminution dans la sécrétion des sucs digestifs rend les digestions longues et difficiles. La langue est sèche; on note souvent de la constipation alternant avec de la diarrhée. Les urines sont pâles, plus ou moins pauvres en urée. Leur poids spécifique est diminué. Elles sont parfois albumineuses dans les cas graves. Tous ces signes ont assurément une grande valeur, mais les symptômes essentiels sont fournis par l'examen du sang. On sait que normalement le sang du nouveau-né a un poids spécifique variant de 1,057 à 1,059 ; il contient de 4 à 5 millions de globules
; il contient de 4 à 5 millions de globules rouges et de 18 à 20,000 leucocytes par millimètre cube. Chez les enfants à la mamelle, le poids spécifique oscille entre 1,028 et 1,050. Le sang contient environ 60 % d'hémoglobine, de 4 à 5 millions de globules rouges; de 10 à 12,000 globules blancs par millimètre cube. Toutes les fois que le chiffre des globules rouges est diminué, il y a anémie. L'examen du sang a permis à Monti d'établir les degrés suivants dans l'anémie infantile. I. ANÉMIE LÉGÈRE. — La densité du sang, sa richesse en hémoglobine et
— La densité du sang, sa richesse en hémoglobine et en globules rouges ont diminué. Selon que le nombre des leucocytes est ou n'est pas modifié, on admet des sous-variétés. a) ANÉMIE SIMPLE LÉGÈRE. — L'épaisseur du sang est peu diminuée. La quantité d'hémoglobine est très peu inférieure à la normale. Les leucocytes sont diminués de nombre, mais leur forme n'est pas altérée. La forme et le nombre des leucocytes sont normaux. Cette variété d'anémie peut survenir à la suite de toutes les causes que nous avons indiquées à l'étiologie. Elle peut être primitive ou secondaire; elle complique souvent des
Elle peut être primitive ou secondaire; elle complique souvent des affections de l'estomac, des hémorragies, la syphilis, la tuberculose, quand ces affections ne sont pas accompagnées de troubles trop graves de la nutrition. L'anémie dite des écoliers appartient à cette variété. L'anémie légère simple peut guérir après plusieurs mois ou passer à un degré plus élevé. b) ANÉMIE LÉGÈRE AVEC LEUCOCYTOSE. — La densité du sang est très diminuée; il en est de même des proportions d'hémoglobine et des globules rouges. Les leucocytes sont plus ou moins augmentés, de sorte que leurs relations numériques par rapport aux globules rouges sont
que leurs relations numériques par rapport aux globules rouges sont modifiées. On voit cette variété survenir dans la convalescence des maladies aiguës (pneumonie) ou bien au cours des maladies chroniques, telles que la tuberculose, le rachitisme, les tumeurs de la rate, la gastro-entérite. Les symptômes cliniques sont plus accusés dans cette forme que dans la précédente. Elle peut d'ailleurs guérir ou se transformer en anémie grave que nous allons maintenant étudier. II. ANÉMIE GRAVE. — L'anémie grave comprend trois variétés. a) Anémie grave simple — Le poids spécifique du sang est très diminué. La quantité d'hémoglobine descend jusqu'à la moitié
est très diminué. La quantité d'hémoglobine descend jusqu'à la moitié des proportions normales. Le nombre des globules rouges est aussi considérablement diminué; et de plus leur forme s'est modifiée. Ils présentent des noyaux. Monti donne à ces transformations le nom de microcytose; Les leucocytes sont moins nombreux que dans le sang normal; mais la diminution des globules rouges est si considérable que l'on croit avoir affaire à une leucocytose. L'hémophilie, les hémorragies, l'inanition, la syphilis héréditaire peuvent donner naissance à l'anémie grave simple. Certains auteurs avaient voulu en faire une anémie splénique; mais c'est là une erreur; elle n'est pas
anémie splénique; mais c'est là une erreur; elle n'est pas plus spéciale que les autres variétés d'anémie. Son pronostic est fort grave; ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle guérit. b) Chlorose. — Elle s'accompagne des mêmes modifications qui viennent d'être décrites, mais ici les leucocytes sont en nombre normal. c) Anémie grave avec leucocytose. Elle se distingue des formes précédentes par ce fait que les leucocytes sont considérablement augmentés; leur nombre peut atteindre le double du chiffre normal. Elle survient chez les enfants âgés de moins d'un an. Le rachitisme, les tumeurs de la rate, la pneumonie ont été invoqués comme facteurs
de la rate, la pneumonie ont été invoqués comme facteurs étiologiques. Ses symptômes sont très nets. Il y a toujours des troubles profonds de la nutrition. Elle conduit quelquefois à la pseudo-leucémie. III. ANÉMIE PSEUDO-LEUCÉMIQUE. — Comme dans les formes précédentes, le poids spécifique, la quantité d'hémoglobine, le nombre des globules rouges sont très diminués; mais ce qui caractérise cette variété, c'est l'augmentation progressive des leucocytes. Les globules rouges présentent des modifications dans leurs dimensions et leur forme. On y rencontre de nombreux érythrocytes à noyaux, et en karyokinèse. Les globules blancs sont aux globules rouges dans la proportion de
globules blancs sont aux globules rouges dans la proportion de 1 à 100. L'anémie pseudo-leucémique s'observe généralement de six mois à 5 ans. On constate souvent une tuméfaction de la rate et du foie. On note quelquefois aussi une hypertrophie des ganglions, mais jamais de véritables lymphomes. Elle succède à l'anémie grave avec leucocytose. Après avoir affecté une marche croissante pendant quelques mois, elle peut rester stationnaire: Dans les cas heureux, elle peut même guérir, mais souvent la mort survient à la suite d'une affection intercurrente. IV. LEUCÉMIE. — Dans cette forme, la leucocytose est très accentuée (un globule blanc
cette forme, la leucocytose est très accentuée (un globule blanc sur 58 globules rouges). Elle est très rare; son étiologie est obscure. Quelques auteurs ont voulu en faire une maladie infectieuse. Monti croit qu'elle est due à une altération des organes hémato-poïétiques. Mosler distingue dans son évolution deux périodes : une période de début, pendant laquelle l'organe primitivement atteint verse dans le torrent circulatoire ses produits nocifs; puis survient une période de confirmation où la lésion se généralise à d'autres organes. Les symptômes de l'anémie sont très accentués dans cette forme. La mort survient en général après plusieurs mois. V.
forme. La mort survient en général après plusieurs mois. V. ANÉMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE. — Ici, non seulement la densité et la quantité d'hémoglobine sont très diminuées, mais cette dernière se répartit inégalement sur les globules rouges. Ceux-ci descendent au taux de un demi-million par millimètre cube; leur diminution est d'ailleurs progressive. Ils subissent des modifications dans leur forme et leurs dimensions. Leur nombre diminue proportionnellement à celui des globules blancs. L'anémie pernicieuse progressive s'observe à tout âge. Elle est spontanée ou est consécutive à la syphilis, au rachitisme; ce dernier cas est le plus fréquent. La nutrition du petit malade
cas est le plus fréquent. La nutrition du petit malade est très altérée; les muqueuses se décolorent; le cœur faiblit. On note de la constipation et des troubles digestifs. Il survient même parfois des hémorragies rétiniennes. On constate souvent une légère dilatation cardiaque et des souffles sans altérations volontaires ; les hémorragies gingivales et du méconium ne sont pas rares. Par contre, la rate, le foie et les ganglions ne sont pas modifiés. La sécrétion du rein diminue en même temps que le poids spécifique des urines. L'anémie pernicieuse progressive consécutive à des parasites intestinaux peut guérir; mais toutes les
consécutive à des parasites intestinaux peut guérir; mais toutes les autres formes sont mortelles. Nous voyons donc que le pronostic est extrêmement variable selon la forme d'anémie. L'anémie congénitale se termine ordinairement par la mort; il en est de même de l'anémie acquise quand elle entrave le développement de l'enfant. L'anémie consécutive aux hémorragies est d'autant plus grave que l'hémorragie a été abondante. L'anémie primitive « des écoliers » comporte un pronostic favorable. Quant aux anémies secondaires, leur pronostic varie avec les affections qui leur ont donné naissance. Les maladies susceptibles de guérir donnent naissance à des anémies elles-mêmes susceptibles
susceptibles de guérir donnent naissance à des anémies elles-mêmes susceptibles de guérison ; cette dernière s'annonce par des modifications favorables des éléments du sang. L'anémie légère avec leucocytose est plus grave que l'anémie légère simple, mais elle peut cependant rétrograder. Enfin l'anémie grave simple est toujours grave, quand elle ne tue pas elle peut conduire à l'anémie pernicieuse. H. WESSBERGE. REVUE ITALIENNE Une simple note thérapeutique sur le catarrhe intestinal du nourrisson, par les Drs Pavone et Russo. ...... Le médecin qui s'occupe des maladies de l'enfance est souvent frappé du grand nombre d'affections et des cas de mort dus
du grand nombre d'affections et des cas de mort dus à certaines maladies de cet âge. Mais aucune des maladies qui éprouvent les enfants ne fait autant de victimes parmi les nourrissons que le catarrhe intestinal, la diarrhée infantile. Il résulte, en effet de la statistique dressée par divers praticiens et en divers pays que cette affection occupe le sommet de l'échelle, le poste d'honneur dans la mortalité du premier âge ; laquelle atteint, il faut l'avouer avec douleur, son maximum en Italie. Si dans la pratique privée nous sommes affligés de la fréquence de ce mal qui cause tant
affligés de la fréquence de ce mal qui cause tant de deuils dans les familles, dans l'hôpital des Brefotrofi, où elle revêt en l'état presque un caractère épidémique, et fait annuellement un massacre d'innocents, ce spectacle nous est une vraie désolation. Et la position du médecin en face de cette affection est la plupart du temps dure et embarrassante. Il n'est pas en état d'appliquer le traitement étiologique, le plus rationnel et le plus efficace en même temps, pour en combattre la cause originelle et constante ; mais il est la plupart des fois, forcé de s'en tenir au traitement
la plupart des fois, forcé de s'en tenir au traitement du processus et de ses symptômes, et d'ainsi atténuer simplement les effets de la cause du mal. Or, malheureusement, chacun de nous sait par expérience qu'un des effets les plus communs et les plus funestes du catarrhe « la diarrhée infantile » est la plupart des fois indomptable, et que toutes les ressources de l'art sont impuissantes à empêcher l'issue fatale, la mort du petit être. La liste des remèdes conseillés et employés atteint déjà un gros chiffre, et on peut en déduire qu'aucun de ceux-là n'a et peut-être n'aura
peut en déduire qu'aucun de ceux-là n'a et peut-être n'aura jamais une action sûre et fixe. Frappés de cette impuissance, nous avons fait, dans ces derniers temps, selon les nécessités, une série d'expériences thérapeutiques dans la première salle de clinique de Pédiatrie à l' « Annunziata » et, en voici, en résumé, les résultats : 1. D'abord nous vous prévenons, qu'ayant continué les essais thérapeutiques sur la diarrhée verte déjà commencés les années précédentes, ainsi qu'un de nous a eu l'occasion de vous en entretenir largement au premier Congrès de Pédiatrie de Rome, nous avons, parmi divers autres remèdes, trouvé
Pédiatrie de Rome, nous avons, parmi divers autres remèdes, trouvé très efficace l'emploi de la naphtaline. Nous l'avons administrée, en solution à la dose de 25,30, 40 et jusqu'à 50 centigrammes par jour sur 100 à 150 grammes d'eau édulcorée et aromatisée avec quelque essence. Elle nous a très bien réussi, soit à l'hôpital, soit parmi nos clients, dans tous les cas où elle a été appliquée par nous. Pour mieux en contrôler les effets, nous avons suspendu le traitement sur quelques sujets de la salle des enfants et nous avons vu reparaître dans les selles la couleur verdâtre, laquelle
avons vu reparaître dans les selles la couleur verdâtre, laquelle à son tour a disparu de nouveau à la reprise du traitement. L'emploi de la naphtaline dans les affections intestinales des adultes et même des enfants n'est certes pas une nouveauté. Et nous n'en sommes pas à ce moment à vous la présenter comme un spécifique contre la diarrhée verte, comme on prétendit le faire pour l'acide lactique, mais bien comme un moyen de combattre ladite diarrhée, accident si fréquent et particulier du catarrhe gastro-intestinal des nourrissons. 2. Mais tous nos efforts ont été dirigés spécialement contre le catarrhe intestinal
nos efforts ont été dirigés spécialement contre le catarrhe intestinal d'été des nourrissons et contre les meurtrières déjections séreuses qui en sont la suite inévitable. Quoique le milieu dans lequel nous avons fait nos expériences ne soit pas très favorable au succès, nous pouvons en être satisfaits. Dans un nombreux groupe de cas, nous avons usé d'un mélange de thymol et de résorcine dans la proportion de 0 gr. 25 de l'un et 0 gr. 50 de l'autre, sur 100 d'eau distillée préparée spécialement et à nous fournie par un distingué pharmacien-chimiste de notre ville, le Dr Emilio, et nous
distingué pharmacien-chimiste de notre ville, le Dr Emilio, et nous en avons obtenu un succès qui, certes, nous autorise à en faire mention et à le recommander en des cas similaires. Quand les déjections étaient très abondantes et fluides, nous y avons ajouté, avec succès, de l'alun. Dans un autre groupe, nous avons voulu expérimenter un nouvel antiseptique, le lysol. Ce n'est pas un antiseptique ou remède doux dans la pratique, quoique de date récente. Il a été employé par la chirurgie comme antiseptique, spécialement par Szumann, pour la désinfection des blessures et des cavités du corps, avec grand succès,