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la nuit et la santé de l'enfant commença à souffrir quelque peu. Le séton une fois coupé la blessure continua à suppurer plus ou moins jusqu'au 29 mars (cinq semaines après l'opération), après quoi elle se cicatrisa sans laisser de trace d'enflure et sans récidive. L'enfant recouvra rapidement la santé. REVUE ALLEMANDE Sur deux cas de méningite tuberculeuse, par le Dr CARL MERTZ (Extraits de la Deutsche medizinische Wochenschrift, 1893). — Le premier cas relatif à un malade âgé de 3 ans. Il n'a pas d'antécédents héréditaires. Lui-même n'a eu qu'une scarlatine deux ans auparavant. À la fin de janvier
qu'une scarlatine deux ans auparavant. À la fin de janvier 1890, l'enfant, pâle, fatigué, est pris de frissons ; on pense à de l'influenza et on ne s'inquiète pas davantage. Le 2 février, l'enfant perd complètement l'appétit, et est pris de violents maux de tête qui le forcent à se coucher. Dans la nuit il est en proie à une sensation de chaleur fort incommode qui l'empêche de dormir. Le lendemain se montrent des vomissements en même temps que la céphalée augmente d'intensité. La mère remarque, dans les jours qui suivent, que son enfant a le cou raide, et qu'il
suivent, que son enfant a le cou raide, et qu'il se plaint de douleur à la nuque; mais jamais il n'a eu de délire. On l'amène à l'hôpital. Le 11 février (9e jour de la maladie), l'enfant est couché sur son lit, immobile, la tête inclinée en avant, la bouche fermée. Les yeux s'ouvrent et se ferment alternativement. Les pupilles réagissent peu à la lumière; la gauche est un peu moins dilatée que la droite. L'angle droit de la bouche est un peu plus bas que le gauche. La respiration présente des irrégularités : fréquente à certains moments, elle s'arrête
présente des irrégularités : fréquente à certains moments, elle s'arrête à d'autres. En moyenne on note 36 respirations et 84 pulsations à la minute. La température = 38°. L'enfant a gardé toute son intelligence, répond nettement à toutes les questions qu'on lui pose, mais accuse une douleur assez vive quand on exerce une pression au niveau du sommet des apophyses épineuses. (Le soir, injection sous-cutanée de 0 gr. 01 de morphine). 12 février : Le malade se réveille en sueur. On compte 76 pulsations, 10 respirations par minute. Le reflexe plantaire est plus accentué à gauche qu'à droite. Taches cérébrales
plantaire est plus accentué à gauche qu'à droite. Taches cérébrales très nettes. (Le soir injection de morphine 0 gr. 015). 13 février : L'enfant se plaint de violentes douleurs dans la tête et à la nuque. Le nombre de respirations augmente un peu, on en compte 15 par minute. (Le soir 0 gr. 015 de morphine). 14 février : La nuit a été moins bonne; la raideur de la nuque s'accentue davantage. La colonne cervicale et l'extrémité supérieure de la colonne dorsale forment une courbe convexe en avant. La jambe est fléchie sur la cuisse, et cette dernière sur le
est fléchie sur la cuisse, et cette dernière sur le bassin ; quand on cherche à ramener le membre dans l'extension, le malade accuse de la douleur; la main gauche est également un peu fléchie. Sur le dos du nez, le front et la poitrine apparaît une éruption de taches rosées. (Le soir 0 gr. 015 de morphine). Le ventre est rétracté; la tache méningitique de Trousseau est très nette. La respiration prend le rythme de Cheyne-Stokes. 15 février : L'enfant se plaint de son ventre et de sa tête; à la palpation de l'abdomen, on sent une tumeur stercorale.
à la palpation de l'abdomen, on sent une tumeur stercorale. Pouls 98. Respiration 16. (Le soir 0 gr. 02 de morphine). La tache de Trousseau semble moins apparente que les jours précédents. 16 février : Pouls 74. Respirations 20. L'enfant se plaint beaucoup et demande à être lavé à l'eau froide. (Le soir 0 gr. 025 de morphine). 17 février : L'exanthème s'accentue au visage; quelques taches apparaissent sur le ventre. Les contractures des membres persistent. 18 février : L'enfant qui a eu du délire pendant la nuit est resté calme pendant la visite. Il recommence à ouvrir et à
calme pendant la visite. Il recommence à ouvrir et à fermer les yeux alternativement. Son intelligence s'obscurcit. Le pouls qui marque 64 pendant la visite, monte peu après à 120, pendant que la respiration tombe à 12 par minute. Les reflexes cutanés sont exagérés. (Le soir 1 gr. 5 d'hydrate de chloral). 19 février : La nuit a été plus tranquille ; le malade a deux gardes-robes spontanées. (Le soir 1 gr. 5 d'hydrate de chloral). Les reflexes cutanés sont exagérés au niveau du thorax. Quand on promène l'ongle sur la peau les muscles de l'espace intercostal correspondant se contractent.
la peau les muscles de l'espace intercostal correspondant se contractent. Pouls 100. Respiration 29. (Le soir -1,5 d'hydrate de chloral). 20 février : La nuit est tranquille. Pas de gardes-robes. mais l'enfant a de l'incontinence d'urine. Les contractures des membres ont disparu; les membres sont flasques. Pouls 110. Respiration 14. 21 février : Le malade laisse aller les matières et l'urine sous lui. Dès le matin à 7 heures, l'enfant tombe dans le coma. Il revient à lui dans la journée et demande à manger. 22 février : La nuit est tranquille, mais la mort survient à 8 h. 1/4.
est tranquille, mais la mort survient à 8 h. 1/4. L'autopsie est faite 3 heures après la mort par le Dr Baumgarten. L'enfant très amaigri ne présente pas d'anasarque. Après l'ablation de la dure-mère qui n'adhère pas au crâne, on constate que les autres méninges sont sèches. Les gros vaisseaux présentent à leur surface des traînées blanchâtres exsudatives. Les ventricules latéraux, très dilatés contiennent un fort épanchement à la base du crâne, on constate un infiltration gélatineuse de l’arachnoïde et de la piémère dans la région du chiasma, Cette infiltration se continue en avant dans la fente interhémisphérique, et chaque
se continue en avant dans la fente interhémisphérique, et chaque côté sur la piémère de l’insula. Cet exsudat ne contient pas de nodules; par contre on constate de nombreuses granulations à une certaine distance de cet exsudat : au niveau du lobe temporal, autour des branches de la sylvienne, du corps calleux. D’autres modifications dans le cerveau. Quand on incise la dure-mère spinale, on voit les autres méninges adhérentes à la dure-mère; elles sont dures, opaques. Sur une coupe transversale du canal rachidien, l'épaisissement de l’arachnoïde et de la piémère atteint la largeur d’un dos de couteau ; cet épaississement
atteint la largeur d’un dos de couteau ; cet épaississement est dû en partie à leur infiltration par un exsudat jaunâtre, et en partie à l'épaississement du tissu conjonctif. La cœur est d’une grandeur normale; le myocarde est calme. Le poumon droit présente dans le lobe inférieur, à leur près à sa partie moyenne, un gros foyer casseéux excavé au centre. Autour de ce foyer existent de petits tubercules récents. Ganglions bronchiques ramollis, casseéux. Pas de bacilles tuberculeux dans la rate, ni dans le foie. Ce cas est intéressant à bien des points de vue. Ce n’est pas par la
bien des points de vue. Ce n’est pas par la présence de tubercules dans les méninges pinales que cette observation est exceptionnelle; mais parce qu'ici le tableau clinique a été celui d’une méningite cérébro-spinale. On pensa naturellement à la tuberculose, mais l’absence d’antécédents héréditaires et personnels, le mode de début n’étaient pas en rapport avec cette hypothèse. L’éruption était en faveur d’une méningite cérébrospinale épidémique; les taches ressemblaient à celles d’une roséole, mais elles étaient plus grandes et plus colorées que dans la roséole du typhus abdominal. On aurait pu songer à une double infection, mais Baumgarten n’avait constaté ni
songer à une double infection, mais Baumgarten n’avait constaté ni coccus pyogène, ni diplocoque de Frankel, et cela malgré des recherches très attentives. Peut-être une technique plus perfectionnée que celle mise actuellement en usage nous permettra-t-elle un jour de découvrir des microbes passés inaperçus jusqu’ici, mais pour le moment, les bacilles de la tuberculose sont les seuls que l’on ait trouvés pour expliquer ces lésions. Le second cas est relatif à un enfant de 2 ans 1/2 entré le 7 février 1893 à l’hôpital. Antécédents héréditaires : Son père est bien portant, mais sa mère est atteinte de tuberculose pulmonaire.
bien portant, mais sa mère est atteinte de tuberculose pulmonaire. Un frère est mort il y a un an de la poitrine; deux de ses sœurs sont en traitement pour de la tuberculose. L’enfant lui-même a toujours été bien portant, mais se plaint depuis quelques jours d’une légère conjonctivite. Le 7 février, pendant que sa mère est en course, l’enfant va chez des voisins et tombe subitement à la renverse, agité par de violentes convulsions. On l’amène à l’hôpital à midi. L’enfant n’a plus son intelligence. De fortes convulsions cloniques agitent le membre supérieur gauche et tous les muscles de
agitent le membre supérieur gauche et tous les muscles de la face, mais c’est surtout du côté gauche que ces convulsions sont marquées. La pupille gauche un peu plus rétrécie que la droite. Le diaphragme n’échappe pas aux convulsions, mais celles-ci prédominent à droite: il s’ensuit une grande gêne de la respiration (l’enfant a de 120 à 130 respirations par minute !) Le pouls, très difficile à compter, présente au moins 200 pulsations à la minute. Température 35°. On ordonne un bain à la température du corps, puis le malade est lavé à l’eau froide. Les convulsions cessent jusqu’à 3
est lavé à l’eau froide. Les convulsions cessent jusqu’à 3 heures de l’après-midi. À ce moment l’enfant tombe dans un profond sommeil qui n’est interrompu à 5 heures que par l’émission d’urines et de matières. Pas d’albuminurie. Pendant ces quelques minutes de veille, on constate de légères convulsions du membre supérieur gauche. Le soir pendant son sommeil, l’enfant a 26 respirations à la minute, et 122 pulsations. Température à 8 heures du soir = 36°. Immédiatement après le bain, la température était montée à 38. 8 février : La nuit a été plus tranquille ; on n’a noté que quelques
a été plus tranquille ; on n’a noté que quelques convulsions à la face et dans les deux bras. Les reflexes plantaires sont très exagérés. Respiration 26. Pouls 116. 9 février : L’enfant présente à la bouche une éruption aphteuse qui persiste quelques jours. 15 février : L’enfant est renvoyé dans sa famille; la température était au-dessous de la normale Le 20 mars, l’enfant revient. La mère s’est aperçue que depuis son retour de l’hôpital, le caractère de l’enfant avait changé. Elle a surtout remarqué une grande tendance à la somnolence. L’appétit est très diminué ; enfin la mère avait
somnolence. L’appétit est très diminué ; enfin la mère avait noté du strabisme depuis quelques jours. La veille de sa seconde entrée à l’hôpital, le 29 mars, l’enfant avait vomi le matin avant d’avoir pris de la nourriture, et ces vomissements s’étaient renouvelés deux fois dans la journée. 20 mars : L’enfant n’a pas de troubles cérébraux. Les pupilles sont normales ainsi que les réflexes plantaires. La respiration régulière est un peu fréquente. Dans la journée, l’enfant a plusieurs vomissements. Dans la première semaine qui suit sa rentrée, on voit s’établir de la raideur de la nuque sans douleur à
s’établir de la raideur de la nuque sans douleur à la pression au niveau de la colonne vertébrale. L’enfant est enclin à la somnolence; tout bruit lui est désagréable. L’intelligence, un peu diminuée, n’a pas disparu. La température s’est élevée dès le début. Dans le deuxième semainier, l’état s’aggrave. On constate du trismus, et de l’incontinence des matières. Respiration 48. Pouls 148. Le dixième jour après sa rentrée, la respiration diminue de fréquence (26 au lieu de 48) ; le malade demande à manger; mais le pouls augmente au contraire de fréquence (160). Le onzième jour, l’enfant, agité, crie, laisse
de fréquence (160). Le onzième jour, l’enfant, agité, crie, laisse échapper ses urines. Sa pupille gauche est plus dilatée que la droite. Pouls 152. Respiration 26. Dans la troisième semaine l’enfant tombe dans un profond coma. On note une paralysie de la face du côté gauche. La respiration et le pouls deviennent plus irréguliers et l'enfant meurt, mais sans jamais avoir eu de température extrême. Il a oscillé entre 37 et 38°. Autopsie, — L'enfant fort est pourvu d'un épais pannicule adipeux. La dure-mère spinale est injectée sur sa face externe. Les méninges sont opaques dans les 213 inférieurs. Dans
externe. Les méninges sont opaques dans les 213 inférieurs. Dans le tiers supérieur, au contraire, on ne constate ni injection ni exsudat, La moelle elle-même ne présente aucune altération pathologique. La face externe de la dure-mère cérébrale est normale. Les circonvolutions cérébrales sont légèrement aplaties. À gauche on ne constate ni exsudat ni tubercules ; mais à droite, à la limite des lobes temporal et pariétal on découvre un groupe de nodules jaune gris. À sa face interne, la dure-mère présente de petites granulations sub-miliaires. Quand on a enlevé le cerveau, on aperçoit à la base du crâne un exsudat
cerveau, on aperçoit à la base du crâne un exsudat jaune vert au niveau de l'arachnoïde ; cet exudat a la consistance de la gélatine ; il entoure l'hexagone de Willis. À droite et à gauche on voit de petits foyers nodulaires. On en rencontre également un nombre considérable dans la scissure de Sylvius, suivant les branches de l'artère sylvienne. Il est difficile de dégager la fosse sylvienne à cause des adhérences que les méninges infiltrées de pus ont contractées avec les os. Les ventricules ont doublé de volume. Le poumon gauche présente dans son lobe inférieur des parties atelectasiées.
poumon gauche présente dans son lobe inférieur des parties atelectasiées. Les ganglions bronchiques sont normaux. Le poumon droit présente une caverne de la grosseur d'une noix. Les ganglions bronchiques présentent des foyers de jeunes tubercules. La rate contient des bacilles. À la surface du rein droit on voit un coin de substance grisâtre s'enfoncer dans l'organe. Le foie est tuberculeux. Cette observation ne nous paraît pas moins intéressante que la précédente. Les convulsions débutant brusquement et par des localisations anormales constituent un fait clinique vraiment particulier. L'enfant présente une augmentation excessive des mouvements respiratoires et du pouls; cela avec une
excessive des mouvements respiratoires et du pouls; cela avec une température de 36°. Puis quatre heures après ces symptômes disparaissent. Il n'est pas douteux que les foyers casés que nous avons trouvés dans la couche corticale de la région sylvienne ne fussent déjà en voie d'évolution ; mais comment leur présence a-t-elle pu provoquer les symptômes que nous savons? On pourrait penser au début à de la tuberculose cérébrale, mais les antécédents personnels du malade n'étaient pas en rapport avec cette hypothèse. Les symptômes étaient surtout difficiles à localiser ; et on pencha vers l'idée d'une éclampsie reflexe qui aurait
et on pencha vers l'idée d'une éclampsie reflexe qui aurait eu son point de départ dans les aphtes. Ce qui frappe surtout dans cette observation, c'est qu'avec les lésions en foyer que nous avons trouvés à la région corticale, le malade n'ait pas présenté des symptômes en rapport avec ces mêmes lésions et permettant de diagnostiquer les foyers atteints. WESBERGE. FORMULAIRE PRATIQUE. I Traitement du purpura hémorrhagique chez les enfants Forme active. — Proscrire tout exercice violent et la station debout. — Maintenir l'enfant au lit. — Contre les douleurs intenses : compresses imbibées d'eau blanche ou cataplasmes froids loco
intenses : compresses imbibées d'eau blanche ou cataplasmes froids loco dolenti A l'intérieur : Poudre de Dower..... o g. 40 à o gr, 30 Régime lacté et rafraîchissant composé de limonade à citrique, de lait, d'œufs, de légumes, de fruits. Parfois administrer le sulfate de quinine (Rapin), Forme passive. Toniques, astringents, acides. Perchlorure de fer Q. s..s Cinq gouttes toutes les 3 ou 3 heures dans de l'eau sucrée. Eau de Rabel, 2 à 3 gr. par jour. Extrait de quinquina, 2 à 3 gr. par jour dans le vin sucré. Sirop de ratanhia, 30 à 50 gr. par jour.
sucré. Sirop de ratanhia, 30 à 50 gr. par jour. Limonade citrique. Dans les cas rebelles, après échec de la médication ci-dessus, administrer l'alcool et l'ergotamine. Vin de Porto à haute dose jusqu'à l'ivresse (Duval de Genève). Ergotamine, i à 2 gr. par jour (Bauer, Lanc). Henoch la rejette. Repos au lit, seul traitement efficace. Épiphanie : glace sur le nez. Hématemèse et entéro-rrhagie, glace sur l'abdomen et la potion suivante par cuillerées à café. 4. Perchlorure de fer 1 à 2 gr. Sirop de fleurs d'oranger 1/2 Eau 100 Bouchut. — Transfusion de sang. Pendant la convalescence : changement
Bouchut. — Transfusion de sang. Pendant la convalescence : changement d'air, mon séjour à une altitude moyenne, bords de la mer, plages du Midi. PHARMACOLOGIE INFANTILE par le DR RAYMOND NOGUÉ (SUITE) M Phosphate de chaux (existe dans les os) poudre blanche insipide, inodore, presque insoluble dans l'eau soluble dans les liquides acidulés). — Reconstituant du squelette, antirachitique. De 0 à 15 mois ... 0 gr. 0 5 à 0 gr. 10 par jour De 15 mois à 3 ans ... 0 gr. 10 à 0 gr. 15 — De 3 à 5 ans 0 gr. 15 à 0 gr.
3 à 5 ans 0 gr. 15 à 0 gr. 20 — De 5 à 10 ou 12 ans ... 0 gr. 20 à 0 gr. 50 — En suspension dans une potion gommeuse ou dans du lait. Sirop de chlorhydrophosphate de chaux 9/10 Phosphate bicalcique....... 13 gr. 50 Acide chlorhydrique officinal... Q. s. Eau distillée .... 340 Sucre blanc 6'30 Alcoolature de citron...... 10 30 grammes contiennent 0 gr. 25 de phosphate bicalcique. Lacto-phosphate de chaux 4 Phosphate bicalcique.. 17 gr. Acide lactique 19 Eau .... 964 20 grammes contiennent environ 0 gr. 30 de phosphate bicalcique. Le phosphate
contiennent environ 0 gr. 30 de phosphate bicalcique. Le phosphate de chaux constitue le principe actif de la décoction blanche de Sydenham ainsi composée : .. 'Décoction blanche de Sydenham ' % Phosphate tricalcique 10 gr. Mie de pain blanc...... 20 Gomme arabique. 10 Sucre blanc 60 Eau distillée de fleur d'oranger 10 Eau 1000 (A suivre). REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MEDICALE FRANÇAISE La triade d'Hutchinson. — Stigmates de l'hérédosyphilis Par le Pr Fournier (Presse Médicale). Cette triade comprend les signes tirés 1° de l'examen de l'œil; 2° de l'examen de l'oreille; 3° de l'examen des dents. YEUX. —
l'examen de l'oreille; 3° de l'examen des dents. YEUX. — Il existe : des commémoratifs, une signification particulière et des signes persistants. Commémoratifs. — Ce sont des maux d'yeux : ongulaires et ayant déterminé parfois une cécité complète ; les deux yeux sont atteints le plus souvent. Stigmates. Ce sont des lésions de la corde, néphelion ou léucome. Plus rarement des synéchies, des déformations de la pupille, des taches d'atrophie choroïdienne. Ces stigmates sont la marque des affections dues à syphilis : keratite interstitielle plus rarementiritis et choroïdite. OREILLES. — Ce sont ordinairement des coulements purulents par otite de la
Ce sont ordinairement des coulements purulents par otite de la caisse veineuse perforation du tympan et quelquefois destruction des osselets : plus rarement la surdité sans écoulement, sans lésion appréciable. Stigmates. — Ce sont des altérations du tympan, cicatrices, perforations, obstruction partielle ou totale, ou bien la surdité plus ou moins complète, de l'une ou des deux oreilles. SYSTÈME DENTAIRE. — On peut classer ces signes en trois groupes, l'anamnèse, l'état des arcades dentaires, la dystrophie des dents. Anamnèse. — Le retard dans l'apparition des dents est un assez bon signe, ce retard peut être très long. Demarquay a cité
signe, ce retard peut être très long. Demarquay a cité l'observation d'un enfant qui, à 4 ans, n'avait pas une seule dent. Etat des arcades dentaires. — Ces signes sont assez rares, mais nous signalerons des arrêts de développement de l'arcade dentaire supérieure qui est plus courte en hauteur que normalement, l'irrégularité d'implantation et de disposition réciproque des dents, l'écartement de certaines dents, l'absence de quelques-unes. Dystrophie dentaire. — Beaucoup plus importants sont les signes que les modifications de la structure intime de la dent ont laissés. Elles se traduisent par quatre modes différents : la vulnérabilité, le microdontisme, l'amorphisme,
par quatre modes différents : la vulnérabilité, le microdontisme, l'amorphisme, les érosions. Vulnérabilité. — La dent mal défendue par l'émail se détruit, s'altère de bonne heure. Microdontisme. — La dent se développe incomplètement; elle reste petite, c'est une dent rabougrie presque saine dans certains cas. Amorphisme. — La dent croît informe ou malformée. Erosions. Une perte de substance, une érosion persiste sur la dent qui s'est bien développée. Les stigmates laissés par tous ces états sont : Par suite de la vulnérabilité, des lésions d'usure, de brisure, les dents sont courtes, en plateau lisse, c'est la dent de vieux. Les
courtes, en plateau lisse, c'est la dent de vieux. Les caries sont précoces, un certain nombre de dents disparaissent vite. Le microdontisme intéresse ordinairement une ou plusieurs dents, mais isolément; on voit alors une dent d'enfant entre deux dents d'adulte. La dent peut être même saine, les incisives sont le plus souvent atteintes. L'amorphisme présente plusieurs variétés assez communes, ce sont des conformations vicieuses par déviation du type dentaire : une anomalie commune est celle de l'incisive triangulaire et pointue rappelant la dent du poisson. On voit des monstruosités avec toutes les variétés possibles, dents cannelées, effilées en fer de
toutes les variétés possibles, dents cannelées, effilées en fer de hache. Magitot en a vu ayant l'aspect de moignons difformes, de cônes tronqués. L'érosion dentaire est une malformation se produisant dans le cours de l'évolution de la dent. L'érosion est une lésion contemporaine de l'époque de formation de la dent ; elle est la conséquence d'une interruption momentanée du processus de la dentification à l'époque où la dent se constitue. Elle est de plus le résultat d'une influence morbide d'ordre général. En clinique on peut ranger toutes les érosions en deux grands groupes, suivant qu'elles affectent le corps même de
deux grands groupes, suivant qu'elles affectent le corps même de la dent, le corps de la couronne ou son extrémité, son sommet, on peut dire que l'on a des dystrophies coronaires et des dystrophies cuspidiennes. Dystrophies coronaires. — On peut en reconnaître trois types : (a) les érosions en cupules pointillées ou punctiformes formant parfois une véritable cavité : leur surface est irrégulière leur teinte est plus foncée que celle de la dent normale, leur nombre est variable, elles sont ou disséminées ou arrangées en file sur une ligne horizontale. (b) Les érosions en sillon où petite rigole creusée suivant
(b) Les érosions en sillon où petite rigole creusée suivant un trajet horizontal continu ou interrompu formé parfois d'une ligne en pointillé; il peut être linéaire et superficiel ou bien creux et plus large. Les sillons peuvent être multiples et superposés ; on a dans ces cas les dents en gradins, en escaliers. (c) Les érosions en nappes sont rares ce n'est que l'exagération des types précédents, ce sont les dents en gâteau de miel. Dystrophies cuspidiennes. — Leurs caractéristiques sont différentes suivant qu'elles affectent telle ou telle dent. Sur les molaires. — La première grosse molaire est la seule
les molaires. — La première grosse molaire est la seule qui soit atteinte : c'est une atrophie du sommet de la dent qui est séparée du reste par une rigole circulaire et semble enchâssée dans la partie inférieure. Plus tard ce sommet s'use et on a une dent raccourcie et à surface plane. Sur les canines. — L'extrémité libre est échancrée circulairement et paraît enchâssée dans le corps de la dent. Sur les incisives. — On peut distinguer quatre variétés : la dentelure du bord libre ou dent comme scie, l'amincissement du bord libre avec aplatissement antéro-postérieur, l'atrophie générale du