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7 à 18 jours à partir du jour de la contamination ; le rash apparaît le 14e jour. IV. L'éruption apparaît le 4e jour après le commencement du malaise et du catarrhe rouge, et non pas sous forme de plaques. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, sur le cuir chevelu et la face, spécialement autour de la bouche ; de ces points, elle s'étend au cou et à la poitrine et graduellement couvre tout le corps. Les petites taches deviennent graduellement coalescentes, formant des plaques en forme d'aile de chauve-souris, qu'il est impossible de distinguer de la rougeole. V.
chauve-souris, qu'il est impossible de distinguer de la rougeole. V. Symptômes additionnels. — 1. Gorge. — Elle paraît sèche et d'un ton rouge sombre par places. 2. Yeux. — Les conjonctives sont d'un rouge rosé diffus. 3. Glandes. — Les glandes lymphatiques de tout le corps sont tuméfiées, sensibles et dures comme de petits pois, notamment les ganglions cervicaux postérieurs, les axillaires et les inguinaux. 4. Desquamation. — Dans le type rubéolique, on observe parfois une légère desquamation furfuracée, mais souvent elle manque. 5. Reins. — Ils sont rarement affectés, et il n'y a seulement que des traces transitoires d'albumine.
et il n'y a seulement que des traces transitoires d'albumine. 6. Diarrhée. — Jamais. VI. Sensations personnelles du malade. — Même en pleine éruption aussi intense que dans la rougeole, le patient déclare généralement qu'il ne se sent pas malade, bien qu'il puisse y avoir d'autres accidents indiquant qu'il l'est réellement. VII. Langue. — Propre, ou avec un enduit léger, mais jamais recouverte d'un épais enduit blanc, qui tombe le 4e jour. VIII. Pouls. — Normal ou légèrement augmenté de fréquence, mais toujours en raison de la température IX. Température. — Variant de la normale à 103-104° F. rouge. Elle
— Variant de la normale à 103-104° F. rouge. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, puis sur le cuir chevelu et le front, et s'étend graduellement sur la face, le corps et les membres, formant des taches en forme de croissants. L'éruption a un caractère papuleux, et une couleur rouge brunâtre. Elle peut prendre graduellement une teinte rouge bleuâtre, mais elle n'est jamais rouge rosé brillant. V. Symptômes additionnels. — 4. Gorge. — Elle est rouge et gonflée, mais elle diffère de la gorge du rash rosé. 2. Yeux. — Les conjonctives sont très rouges, larmoyantes, avec une photophobie
— Les conjonctives sont très rouges, larmoyantes, avec une photophobie marquée. 3. Glandes. — Elles ne sont pas affectées généralement; les ganglions cervicaux postérieurs sont rarement pris, ou s'ils le sont, légèrement ; mais les ganglions bronchiques sont toujours tuméfiés. 4. Desquamation. — Il y a une légère desquamation furfuracée de l'épiderme variant suivant l'intensité du rash. 5. Reins. — Indemnes. 6. Diarrhée. — Très fréquente. VI. Sensations personnelles du malade. — Les enfants forts aussi bien que ceux qui sont délicats ont toujours accusé un élément de souffrance aussi grand que dans n'importe quelle maladie. Ils souffrent surtout du
grand que dans n'importe quelle maladie. Ils souffrent surtout du délire, d'anorexie complète et sont tout à fait prostrés. VII. Langue. — Légèrement saburreuse mais sans enduit épais. VIII. Pouls. — Habituellement accéléré, mais il peut être faible et dicroté et toujours en rapport avec la température. IX. Température. — S'élève habituellement de 101° à 104° F. X. Marche de la maladie. — Les symptômes, bien que sévères, se dissipent en quelques jours. XI. Durée de la période infectieuse. De 10 à 14 jours, si la désinfection est bien faite. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la rougeole.
Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la rougeole. Nulles dans la pratique. Habituellement, établissement complètement en 15 jours. Marche de la maladie. — La convalescence est plus prolongée et souvent avec un affaissement considérable. Durée de la période infectieuse. — De 14 à 21 jours, suivant la gravité de la maladie, lorsque la désinfection est convenablement faite. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la fièvre scarlatine ou contre la variété rubéolique du rash rosé. Pneumonie, bronchite, pleurésie, ophtalmie, otite, etc. Guérison habituellement complète en 15 jours chez les écoliers, mais suivie quelquefois d'une période plus longue
chez les écoliers, mais suivie quelquefois d'une période plus longue de convalescence. Caractères distinctifs entre la Roséole épidémique ou Rash rosé et la Fièvre scarlatine. ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE OU RASH ROSÉ. Symptômes prémonitoires. — Ils manquent dans beaucoup de cas, même lorsque l'éruption est confluente; ni mal de tête, ni vomissements, ni catarrhe, ni toux, mais souvent la gorge est affectée. Les saisons où elle sévit sont le printemps ou l'été. La période d'incubation est habituellement de 18 jours avec des variations de 9 à 21 jours. L'éruption est habituellement le premier symptôme notable. Tout le corps est couvert d'un rash
premier symptôme notable. Tout le corps est couvert d'un rash confluent en quelques heures. Ce rash offre une teinte rouge brillante, soulève quelque peu la surface de la peau et se présente souvent en plaques avec des bords bien définis. FIÈVRE SCARLATINE Symptômes prémonitoires. — Habituellement du malaise pendant quelques heures et souvent des vomissements. Si l'attaque est légère, le malade se sent seulement fatigué, mais ordinairement il se plaint de souffrir plus ou moins de la gorge. Les saisons de prédilection sont l'automne et l'hiver. La période d'incubation est de 2 à 3 jours et peut varier de quelques
de 2 à 3 jours et peut varier de quelques heures à 7 jours; elle s'étend rarement au-delà du 58ème jour. L'éruption est diffuse, rouge sombre, d'un caractère papuleux et apparaît d'abord derrière les oreilles. Elle présente l'apparence de la chair de poule. Pas de taches isolées à aucun stade, ni de plaques surélevées avec des bords bien définis. Elle apparaît de bonne heure autour des clavicules. La sensation de chaleur de la peau au toucher, même quand le rash est au maximum, est beaucoup moindre que dans la scarlatine. Symptômes additionnels. 1. Gorge. — La gorge est habituellement rouge,
Symptômes additionnels. 1. Gorge. — La gorge est habituellement rouge, mais il n'y a pas de rapport entre son état et l'étendue du rash. 2. Yeux. — Les conjonctives sont roses et injectées. 3. Glandes. — Les glandes lymphatiques de tout le corps sont tuméfiées, dures et sensibles, et donnent la sensation de petits pois. Celles qui sont le plus affectées sont les glandes cervicales postérieures, les axillaires et les inguinales. 4. Desquamation. — Dans la variété scarlatiniforme, la desquamation peut être légère ou bien aussi complète que possible, car elle peut s'étendre aux pieds et aux mains; mais la
elle peut s'étendre aux pieds et aux mains; mais la desquamation n'est pas en rapport avec l'intensité de l'éruption. Car il peut arriver qu'une éruption très confluente n'est suivie que d'une desquamation minime ou même nulle; et lorsqu'elle se produit, elle est terminée en une semaine ou deux. D'autre part une éruption confluente peut être suivie d'une desquamation généralisée, comme dans les cas les plus sérieux de scarlatine, mais cette desquamation se fait toujours en petites écailles plutôt qu'en flocons ou en lambeaux. 5. Reins. — Rarement affectés. 6. Sensations personnelles du malade. Lorsque l'éruption est légère il n'y a
personnelles du malade. Lorsque l'éruption est légère il n'y a aucune espèce de malaise, et lorsque l'éruption est abondante la sensation de malaise est quelquefois à peine apparente, bien que j'aie vu cependant des patients réellement malades. 7. Langue. — Nette, ou légèrement saburrale; jamais enveloppée d'un épais enduit blanc qui, se détachant le quatrième jour, laisse la langue à vif. 8. Pouls. — Dans les cas légers, normal, dans les cas accentués le pouls est accéléré et en rapport avec la température, c'est-à-dire que lorsque le pouls s'accélère, la température s'élève à un degré proportionnel. 9. Température. — Elle
température s'élève à un degré proportionnel. 9. Température. — Elle varie de 98° à 104° F., mais même avec un rash très étendu la température n'est pas nécessairement très élevée. 10. Marche de la maladie. Les symptômes, bien que sérieux, se dissipent en quelques jours ne laissant qu'un faible sentiment de malaise. Les glandes restent engorgées et sensibles pendant au moins trois semaines. J'ai vu les glandes sous-maxillaires gonflées. La désquamation continue deux ou trois semaines et plus. La période infectieuse. — Je ne connais aucune maladie aussi infectieuse dans ses premiers stades, même lorsqu'aucun symptôme n'est manifeste. C'est sans
ses premiers stades, même lorsqu'aucun symptôme n'est manifeste. C'est sans doute pour cela qu'une fois entrée dans une école, elle se propage si rapidement. Dans ses derniers stades, même pendant la désquamation, elle n'est pas infectieuse du moins pendant deux à trois semaines, après une désinfection convenable. Immunité. — L'attaque ne confère aucune immunité contre la fièvre scarlatine. La durée de la période d'infection. De dix à quatorze ou même vingt et un jours, lorsque la désinfection est convenablement faite. Suites. — Pratiquement nulles, mais j'ai vu les glandes sous-maxillaires engorgées. Terminaison. — Habituellement rétablissement complet en une quinzaine. Langue.
engorgées. Terminaison. — Habituellement rétablissement complet en une quinzaine. Langue. — Enveloppée d'un épais enduit blanc, se détachant de la pointe et des bords le quatrième jour laissant la langue framboisée. Pouls. — Même dans les cas légers, il est accéléré, et dans les cas graves, il est très accéléré, et toujours hors de toute proportion avec l'élévation de la température, ce qui signifie que même avec une température normale, le pouls sera très rapide. Température. — Elle varie de 99° à 106° F., mais n'augmente pas en raison directe du pouls. Un rash confluent signifie toujours une température élevée.
du pouls. Un rash confluent signifie toujours une température élevée. Marche de la maladie. — La maladie cède graduellement en deux à sept jours. La désquamation commence quand l'éruption pâlit et continue sept et huit semaines au plus, et dure même plus longtemps sur les pieds et les mains. La période infectieuse. — La moins infectieuse des maladies dans ses premiers stades. Après les premières quarante-huit heures elle est très infectieuse, et quelle est la durée de l'infection, je ne saurais le dire. Jusqu'à ce qu'on puisse avoir une certitude, la seule règle pour la préservation est de considérer l'infection
la seule règle pour la préservation est de considérer l'infection comme durant aussi longtemps que la désquamation elle-même, bien qu'à cet égard, je n'ai aucune certitude. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre le rash rosé scarlatiniforme ou rubéoliforme. La durée de la période d'infection. De six à huit semaines et plus, c'est-à-dire, lorsque la désquamation a cessé; mais l'infection ne dure probablement pas aussi longtemps après une désinfection efficace. Suites. — Néphrite, suppuration des glandes lymphatiques sous-maxillaires et autres; otite, rhumatisme et endocardite. Terminaison. — Habituellement guérison complète mais quelquefois, convalescence prolongée à cause des suites ; la
mais quelquefois, convalescence prolongée à cause des suites ; la mortalité est assez grande dans le jeune âge. REVUE ANGLAISE La nature rhumatismale de la chorée. Rapport lu par Sir Dyce Duckworth au Congrès de Rome. Les relations pathogéniques exactes de l'affection qu'on nomme chorée ne sont pas encore au nombre des connaissances certaines de la science médicale. Le problème n'est pas encore résolu. J'en voudrais faire le sujet de ma communication, et offrir une explication qui, sinon prouvée juste dans l'avenir, pourra devenir la base utile d'une discussion digne de cette assemblée à laquelle je m'adresse, dans la Ville
de cette assemblée à laquelle je m'adresse, dans la Ville éternelle. Mes remarques s'appliquent à la forme la plus commune de la maladie, qui se produit presque exclusivement dans le jeune âge et surtout dans le sexe féminin. Cette maladie étant heureusement suivie de guérison dans la grande majorité des cas, a rendu peu fréquente l'étude de son anatomie morbide, et les lésions du système nerveux, où elles doivent naturellement être cherchées, ne sont certainement pas faciles à trouver, et leur recherche demande de la part du pathologiste une grande dextérité et beaucoup de patience. Ici, comme dans toutes les
dextérité et beaucoup de patience. Ici, comme dans toutes les maladies obscures, nous trouvons beaucoup d'opinions émises quant à la cause essentielle de la chorée et à son anatomie morbide. Je ne me propose pas d'énumérer, encore moins de discuter, les différentes théories mises en avant, sur la nature de la chorée. J'arrive tout de suite à la thèse que je désire défendre et qui est celle-ci : la chorée n'est pas seulement, comme on le croit généralement, en rapport avec le rhumatisme, mais est elle-même une variation et une complication de cette malie. Il y a onze ans que
complication de cette malie. Il y a onze ans que j'ai émis cette opinion, et depuis, mon expérience et mes observations m'ont convaincu de sa vérité. Depuis ce temps, il y a une tendance croissante en faveur de cette opinion, bien que quelques médecins sérieux et expérimentés y résistent encore. Il faut rendre justice à l'école parisienne pour avoir maintenu l'importance de l'élément rhumatismal dans la chorée, à M. Roger en particulier, qui a montré que des troubles cardiaques peuvent quelquefois succéder à des attaques de chorée ou bien les précéder; et aussi à M. Jules Simon, qui a affirmé
précéder; et aussi à M. Jules Simon, qui a affirmé que la chorée était très ordinairement accompagnée d'une affection du cœur et paraissait être une conséquence de la diathèse rhumatismale. Le docteur Copland a déclaré, dans son dictionnaire, avoir le premier démontré l'association concomitante de la chorée et du rhumatisme, et que la diathèse rhumatismale constituait une cause prédisposante. William Heberden, il y a un siècle, nota que la chorée « avait été précédée d'une raideur et de douleur dans les genoux ». On découvrit bientôt que les attaques de chorée, surtout chez les enfants du sexe féminin, correspondaient exactement
chorée, surtout chez les enfants du sexe féminin, correspondaient exactement avec celles de rhumatisme, et on nota aussi, leur présence chez des enfants atteints d'endocardite. Heberden trouva qu'il y avait quatre fois plus de filles que de garçons atteints de chorée; (Le Dr Sturges donne la proportion de 3 à 1.) Ce que je prétends soutenir dans cette matière, est que la chorée doit être regardée comme une maladie possible par laquelle on ne doit pas s'étonner de voir passer les enfants et jeunes gens d'une constitution rhumatismale. J'admets l'existence d'une telle diathèse, de même que pour d'autres maladies, malgré
d'une telle diathèse, de même que pour d'autres maladies, malgré que ces notions soient méprisées comme étant indignes de la médecine scientifique des dernières années du dix-neuvième siècle, et je crois à des prédispositions organiques au rhumatisme, à la goutte, à la tuberculose et à d'autres états morbides. Réciproquement, je considère certains tempéraments comme inattaquables par le rhumatisme, la goutte ou la tuberculose, quelles que soient les conditions; je suis aussi sûr de cela que de n'importe quel fait biologique. Des tissus organiques ainsi prédisposés sont vulnérables et succombent aux agents invisibles spéciaux qui peuvent les attaquer, qu'ils soient microbiens
agents invisibles spéciaux qui peuvent les attaquer, qu'ils soient microbiens ou chimiques. Le rhumatisme a une tendance à faire le plus de ravages chez les enfants et les jeunes filles. Nous avons maintenant une conception bien plus étendue des manifestations variées du rhumatisme qu'on ne l'avait il y a un quart de siècle ; et nous reconnaissons comme rhumatismales une forme de tonsillite, des variétés d'érythème, d'urticaire, de purpura, de nodosités périostiques, de nodules intratissulaires; nous ne mettons non plus pas en doute la nature rhumatismale des douleurs vagues, communément appelées « douleurs de croissance » chez les enfants qui
appelées « douleurs de croissance » chez les enfants qui grandissent. Nous savons aussi qu'il est très commun de ne rencontrer, chez des enfants, d'autres manifestations de rhumatisme aigu, qu'une péricardite ou une endocardite. De même, nous reconnaissons la tendance héréditaire à des désordres de nature rhumatismale. Sans doute, des erreurs se sont glissées dans la plupart des statistiques faites pour établir l'association de la chorée et du rhumatisme au point de vue des antécédents de famille et de la prédisposition. Les observateurs ont trop souvent voulu trouver des manifestations évidentes de rhumatisme chez les sujets atteints de chorée; nous
évidentes de rhumatisme chez les sujets atteints de chorée; nous savons que celles-ci manquent souvent, mais il y en a certainement des traces dans les antécédents de famille bien qu'on ne puisse pas toujours avoir des renseignements précis; de plus, des manifestations évidentes de rhumatisme peuvent survenir plus tard chez le choréique lui-même. Selon moi, une attaque de chorée est une attaque de rhumatisme, et j'enseigne continuellement que la chorée est une de ses manifestations. Nous avons assurément appris que la vieille conception du rhumatisme, comme un désordre affectant simplement les articulations et les tissus fibreux, est beaucoup trop limitée.
les articulations et les tissus fibreux, est beaucoup trop limitée. Il y a sans doute d'autres manifestations évidentes de ses effets, et au nombre de celles-ci est la chorée ou « rhumatisme du cerveau », comme elle a été si bien définie par Sir Andrew Clark. Une différence d'opinion existe quant à la signification qu'on doit donner à l'apparition de l'endocardite dans la chorée. Cette lésion a été définie par le Dr Sturges, comme « le grand fait anatomique de la chorée », mais il la limiterait aux cas où il n'a pas été possible d'obtenir un rapport ou des
il n'a pas été possible d'obtenir un rapport ou des antécédents de rhumatisme. Il est forcé toutefois d'admettre que la distinction de l'endocardite choréique s'obscurcit par la complication fréquente de rhumatisme. Il maintient cependant qu'il y a une espèce d' « endocardite propre à la chorée, qui se voit sous la forme de végétations fibrineuses minuscules, le long de la valvule mitrale », apparence qu'il croit être très rare dans n'importe quelle autre maladie; il va plus loin, et dit : « Si nous acceptons -comme évidence les mêmes signes physiques que nous interprétons en ce sens dans les cas
physiques que nous interprétons en ce sens dans les cas de rhumatisme aigu, l'apparition de l'endocardite dans la chorée, tout à fait à part du rhumatisme, est loin d'être rare ». Je ne suis pas à même, d'après mon expérience, de confirmer ces opinions du Dr Sturges. Il paraît en faire une question de degré, et croit que les végétations valvulaires sont plus petites dans l'endocardite choréique non accompagnée de rhumatisme. Cet argument n'entraîne pas la conviction. Dans l'issue de beaucoup de cas, la guérison a lieu, sans doute malgré les lésions valvulaires, mais dans beaucoup d'autres, des accidents permanents
les lésions valvulaires, mais dans beaucoup d'autres, des accidents permanents en résultent. Le Dr Sturges a exprimé l'opinion que la sténose mitrale ne se produit jamais comme suite de l'endocardite choréique, tandis qu'on la rencontre fréquemment dans la forme rhumatismale de l'endocardite, je ne suis pas en mesure, d'après mon expérience, de confirmer ces opinions du Dr Sturges. Il paraît en faire une question de degré, et croit que les végétations valvulaires sont plus petites dans l'endocardite choréique non accompagnée de rhumatisme. Cet argument n'entraîne pas la conviction. Dans l'issue de beaucoup de cas, la guérison a lieu, sans doute
de beaucoup de cas, la guérison a lieu, sans doute malgré les lésions valvulaires, mais dans beaucoup d'autres, des accidents permanents en résultent. Le Dr Sturges a exprimé l'opinion que la sténose mitrale ne se produit jamais comme suite de l'endocardite choréique, tandis qu'on la rencontre fréquemment dans la forme rhumatismale de l'endocardite. Il dit : « Devons-nous attendre, avant d'accepter le courant qui entraîne la majorité, que dans chaque cas nous puissions démontrer la nature clairement rhumatismale de la maladie, telle qu'on la comprend aujourd'hui, dans les formes qui atteignent les grosses articulations ? Est-ce scientifique ? Ne pouvons-nous
atteignent les grosses articulations ? Est-ce scientifique ? Ne pouvons-nous pas avoir, sans troubles dans les articulations, une diathèse rhumatismale à laquelle appartiennent les chorées, les pleurésies, les migraines, les éruptions cutanées, etc..., si fréquemment associées au rhumatisme ? » Address in Medicine. Réunion du British Medical Association, Newcastle-on-Tyne, 1893. Il dit : « Ce n'est que par un rare hasard que nous pouvons voir à l'autopsie la véritable endocardite de la chorée. » surtout dans le sexe féminin. Cette opinion est contraire à mon expérience ainsi qu'à celle d'autres observateurs. Je crois qu'il est difficile d'établir une différence entre
observateurs. Je crois qu'il est difficile d'établir une différence entre l'endocardite telle qu'on la rencontre dans un cas fatal de chorée, et celle qui suit une attaque de rhumatisme aigu ; le degré d'intensité qu'elle a dans tel ou tel cas et les valvules spécialement affectées, ne me paraissent pas un critérium suffisant pour établir son étiologie ou son caractère intrinsèque. Nous ne sommes pas non plus aidés dans cette détermination par la présence ou l'absence de la sténose mitrale comme conséquence. En envisageant la chorée comme un désordre rhumatismal affectant particulièrement le cerveau, on peut s'attendre, dans un cas
affectant particulièrement le cerveau, on peut s'attendre, dans un cas fatal, à voir s'y manifester des lésions connues. Les recherches du Dr W. H. Dickinson démontrent la présence de foyers hyperémiques répandus généralement dans le cerveau et la moelle épinière, avec des artérioles dilatées et de petites hémorragies, surtout dans les ganglions de la base. (A suivre) REVUE RUSSE SOCIÉTÉ DES MÉDECINS DES ENFANTS DE MOSCOW (1) I.— DR KISSEL. — Rhumatisme nodulaire infantile. M. Kissel a communiqué une intéressante observation d'un enfant atteint de rhumatisme nodulaire. Garçon de 13 ans. Avait eu la rougeole et la scarlatine dans les
ans. Avait eu la rougeole et la scarlatine dans les premières années de sa vie. Pas de renseignements sur ses parents. Il y a deux ans et demi, le malade était pris de rhumatisme aigu ; les articulations des cous-de-pied, des genoux et des coudes étaient atteintes. En automne de 1893, l'enfant s'est aperçu de nodosités autour des articulations. Au dire du malade, ces nodosités tantôt apparaissaient, tantôt disparaissaient. Il y a un mois et demi, l'enfant était de nouveau pris de douleurs articulaires. A son entrée à l'hôpital, on a constaté que ses os étaient bien développés, mais non
a constaté que ses os étaient bien développés, mais non les muscles; très peu de tissu adipeux sous-cutané; la peau est mince, flasque, mal développée, d'une couleur brune ; les muqueuses apparentes sont pâles. Les poumons sont normaux. Les dimensions du cœur sont considérablement augmentées, surtout dans le sens transversal ; à gauche, la matière atteint la 1 ligne axillaire antérieure, à droite, elle dépasse le 1 bord droit du sternum de 3 centimètres et demi. La pointe bat dans le sixième espace intercostal, on entend partout un souffle présystolique assez fort. Foie augmenté de volume, rénitent et douloureux à