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l'amincissement du bord libre avec aplatissement antéro-postérieur, l'atrophie générale du sommet. Enfin l'érosion en échancrure semi-lunaire, en croissant, en coup d'ongle, la dent d'Hutchinson. C'est une échancrure semi-lunaire occupant le bord libre de la dent qui est entamée suivant une ligne courbe régulièrement uniforme, dont la convexité regarde le collet de la dent, de sorte que ce bord libre figure un croissant. L'échancrure est taillée en biseau de haut en bas, d'avant en arrière aux dépens du bord antérieur. D'autres particularités s'y rattachent : la forme en tournevis. Les incisives médianes supérieures sont élargies au collet, rétrécies au bord libre.
médianes supérieures sont élargies au collet, rétrécies au bord libre. La direction oblique convergente des demi-incisives médianes qui au lieu d'avoir leur axe parallèle, sont inclinées en dedans convergent l'une vers l'autre. Telle est la dent d'Hutchinson de l'adulte, mais elle diffère aux âges extrêmes, jeune elle est sans échancrure, vieille elle n'a encore pas d'échancrure. En effet tout d'abord il y a des vascularisations atrophiques qui disparaissent ensuite. A l'âge avancé les deux pointes latérales disparaissent par l'usure. Le siège de cette affection est aussi caractéristique; elle atteint les incisives médianes supérieures de la seconde dentition d'une façon ordinairement
incisives médianes supérieures de la seconde dentition d'une façon ordinairement symétrique et fréquemment de façon exclusive. amp; 1 Parfois on les voit à ces deux mêmes dents dans la première dentition : à la seconde dentition on peut les voir sur d'autres dents, les angles peuvent être inégaux, plusieurs autres dents peuvent être atteintes en même temps que les deux incisives. Enfin toutes les formes d'érosions dentaires peuvent se trouver réunies sur le même sujet : le nombre plus ou moins grand ; ici des sillons, des cupules et des fossettes, ailleurs des encoches angulaires ou des dystrophies cuspidiennes. Mais
fossettes, ailleurs des encoches angulaires ou des dystrophies cuspidiennes. Mais quelle est la valeur de ces malformations dentaires au point de vue pathognomonique ? 1° Seule la dent d'Hutchinson avec l'échantillage au bord libre est pathognomonique : elle a été décrite dans l'hérédosyphilis et si ce genre n'était pas d'une étude aussi récente on pourrait l'affirmer catégoriquement comme pathognomonique ; dans tous les cas on peut dire qu'il donne une présomption formelle : quant aux autres signes ils ont été vus chez des enfants morts et sur les animaux chez lesquels de l'aveu général la vérole n'existe pas. Cependant ils
lesquels de l'aveu général la vérole n'existe pas. Cependant ils donnent de fortes présomptions pour des maladies qui peuvent entraver le développement du système dentaire chez le tout jeune enfant, la plus fréquente celle qui sévit avec plus de fureur à cet âge, c'est la syphilis lui a une époque de prédilection pour ses premières manifestations héréditaires, à savoir : les premières semaines de la vie, les deuxième, troisième ou quatrième mois. En présence de ces érosions il ne faut donc pas dire « ce sont là des lésions syphilitiques témoignant de l'hérédosyphilis » mais bien, ce sont des lésions
témoignant de l'hérédosyphilis » mais bien, ce sont des lésions communes vulgaires produites par un trouble morbide quelconque dans le plus tôt âge ; mais de toutes les affections qui peuvent les produire, la syphilis est de beaucoup la plus commune : c'est donc unappoint précieux qu'elles apportent au diagnostic retrospectif de l'hérédosyphilis. Diagnostic clinique et bactériologique de l'angine diphtérique, par A PIÔRON, interne des hôpitaux. (In Tribune Médicale, n° 19 1891, suite et fin). — Certaines angines gangreneuses qui détruisent une portion d'amygdale, l'amygdale entière et quelquefois en même temps une partie plus ou moins grande de l'isthme du
temps une partie plus ou moins grande de l'isthme du gosier, peuvent simuler la diphtérie toxique, à cause de l'odeur de l'haleine, de l'abaissement souvent profond du malade. En y regardant de près cependant, surtout après une large irrigation de la gorge et en suivant 24 ou 18 heures les malades, il sera le plus souvent possible de reconnaître qu'il y a une escarcelle vraie avec sa zone réactionnelle inflammatoire ; cette escarcelle reste localisée en un point ; la diphtérie toxique, au contraire, envahit toujours tout l'isthme du gosier, elle s'accompagne très vite d'engorgement ganglionnaire énorme bilatéral, elle est
elle s'accompagne très vite d'engorgement ganglionnaire énorme bilatéral, elle est pseudo-membraneuse, ou tout au moins les débris pulpeux et sanieux plus ou moins friables qui remplacent les fausses membranes n'ont rien de commun avec l'escarcelle de l'angine gangreneuse. À la suite de l'amygdalotomie, de l'ablation des amygdales au galvano-cautère ou à l'anse galvanique, il se développe souvent sur la plaie opératoire des fausses membranes épaisses, simulant à s'y méprendre les fausses membranes diphtériques. L'opération, la localisation à la surface sectionnée, la conservation parfaite de l'appétit et de l'état général avec une gorge en apparence très malade font faire le diagnostic.
une gorge en apparence très malade font faire le diagnostic. Nous rappellerons que ces productions peuvent persister très longtemps, huit ou dix jours même. Il arrive souvent qu'un médecin appelé pour une angine s'accompagnant d'un léger enduit pulpaire ou pseudo-membraneux cautérise énergiquement la gorge avec le crayon de nitrate d'argent. L'enfant se présente alors à un autre médecin non prévenu avec une gorge tapissée d'un voile léger, d'un blanc vif, qui recouvre le tout ou une partie de l'isthme du gosier. Cette desquamation en masse de la muqueuse cède d'ailleurs facilement aux premiers lavages, les fausses membranes enlevées ne se
facilement aux premiers lavages, les fausses membranes enlevées ne se reproduisent pas. Il peut se faire, d'ailleurs, que cette production artificielle masque une diphtérie sous-jacente qui évoluera ensuite pour son propre compte. Il est des cas d'amygdalite phlegmoneuse, d'esquinancie, dans lesquels l'amygdale prise présente à sa surface une fausse membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins étendue. Cependant, la saillie énorme que fait l'amygdale refoulée par le pus collecté derrière elle, la marche fébrile de l'affection, les frissons qui accompagnent la formation du pus, le peu de tendance à l'extension de la fausse membrane feront faire le diagnostic. Il
l'extension de la fausse membrane feront faire le diagnostic. Il est d'ailleurs absolument exceptionnel de voir l'abcès rétro-amygdalien survenir au cours de la diphtérie vraie. Les abcès du parenchyme amygdalien lui-même laissent assez souvent à leur suite une énorme excavation qui tient la moitié d'une glande. Le fond de cette sorte de caverne est alors recouvert d'une couche blanche, très adhérente, parfois assez épaisse pour constituer une fausse membrane. Celle-ci s'enlève toujours très difficilement, le plus souvent ne s'enlève pas du tout, elle reste toujours exactement cantonnée à l'amygdale ou même à une portion de la glande. Elle persiste d'ailleurs
même à une portion de la glande. Elle persiste d'ailleurs très longtemps, surtout si l'on fait usage de médicaments caustiques énergiques. Nous arrivons maintenant au diagnostic différentiel de la diphtérie avec les angines pseudo-membraneuses primitives. Ici les difficultés cliniques sont souvent insurmontables ; il est alors nécessaire de recourir au diagnostic bactériologique, comme nous le verrons plus loin. On peut cependant arriver à des probabilités, à de quasi certitudes. Le clinicien ne devra jamais oublier la marche habituelle de la diphtérie vraie, quelles que soient les apparences. On a malheureusement trop de tendance à regarder comme diphtérienne toute production couenneuse.
trop de tendance à regarder comme diphtérienne toute production couenneuse. Une plaque pseudo-membraneuse, reposant sur une muqueuse saine en apparence, en tous cas saignant peu, peu enflammée, sauf traitement trop énergique, s'étendant progressivement et excentriquement, pouvant sans doute donner des cultures filles sur d'autres points de l'isthme du gosier : amygdale, pharynx, larynx, mais ces cultures filles ont les mêmes caractères d'évolution que la culture mère. Ces produits tendent à gagner les fosses nasales et surtout le larynx. Telle est la lésion locale diphtérique. D'autre part, réaction faible, souvent nulle, de l'organisme, peu ou pas de fièvre, conservation ou simplement
de l'organisme, peu ou pas de fièvre, conservation ou simplement diminution de l'appétit, au moins dans la diphtérie légère. Peu de symptômes fonctionnels. Jamais ou presque jamais cette céphalée pénible, cette dysphagie atroce qui accompagne d'ordinaire les angines pseudomembraneuses produites par les microbes non spécifiques. On remarquera que nous ne parlons pas d'engorgement ganglionnaire. En effet, le retentissement des infections locales sur les ganglions lymphatiques correspondants est tellement variable que ce signe ne mérite assurément pas le crédit dont il a joui pendant longtemps. Si l'on ajoute en plus la fréquence des adénopathies antérieures à l'angine chez les enfants, on
fréquence des adénopathies antérieures à l'angine chez les enfants, on se rendra compte de la source d'erreurs que peut fournir un tel critérium. Nous ne parlons, bien entendu, que de cas de diphtérie moyenne ou légère, laissant de côté volontairement la diphtérie toxique où les lésions ganglionnaires et surtout les infiltrations péri-ganglionnaires, le cou proconsulaire en un mot, ont une importance capitale au point de vue du diagnostic et du pronostic. Les mêmes réserves doivent être formulées au point de vue de l'albuminurie, signe infidèle, assurément plus fréquent dans la diphtérie que dans les autres variétés d'angine, mais qu'on rencontre
diphtérie que dans les autres variétés d'angine, mais qu'on rencontre fréquemment dans toutes les angines graves. Ces réserves faites sur la valeur des signes cliniques, adénopathie sous-maxillaire et albuminurie, nous répétons que jamais, en cas de diagnostic clinique hésitant le médecin ne devra oublier la marche classique de la diphtérie abandonnée à elle-même ou avec un traitement peu énergique, Il arrive souvent qu'au bout de 24 à 48 heures on soit déjà fixé, en tenant compte des caractères signalés plus haut. Sans doute il y a des exceptions, sans doute la grosse question des infections secondaires dans la diphtérie, née
la grosse question des infections secondaires dans la diphtérie, née d'hier, donnera lieu à des mécomptes. Il y a assurément des diphtéries moyennes reconnues bactériologiquement, avec gorge rouge et même très rouge, que la gorge ait été cautérisée ou non, dans lesquelles il y a des fausses membranes pulpeuses, qu'on ne peut détacher que très difficilement ou pas du tout, se reproduisant très lentement. Il y a des diphtéries fébriles ou du moins dans lesquelles la température atteint 39° et y reste. Ce sont là de grosses exceptions que nous expliquons les infections secondaires à l'heure actuelle. Mais ce sont
expliquons les infections secondaires à l'heure actuelle. Mais ce sont des exceptions, et nous ne pouvons dans cette courte revue qu'indiquer les cas de coexistence de 2 infections, jadis si fréquents dans les hôpitaux d'enfants, scarlatine et diphtérie tardive, rougeole et diphtérie, stomatite et diphtérie, etc. Dans la grande majorité des cas, les données précédentes suffisent à faire différencier la diphtérie : De l'angine herpétique. — Maladie à début brusque fébrile, à défrervescence brusque également, durant peu dans laquelle l'état général rappelle la pneumonie en non l'état presque normal des diphtéries moyennes ; ou les fausses membranes, blanches, polycycliques, sont
diphtéries moyennes ; ou les fausses membranes, blanches, polycycliques, sont reproduites lentement sur un fond rouge vif et ulcéré Des angines à pneumocoques, dans lesquelles les phénomènes généraux rappellent, au moins dans les très rares observations connues, la pneumonie franche, aiguë par leur acuité, leur durée, leur disparition. Le streptocoque, au contraire, fait facilement des infections graves de la gorge ; il produit facilement des fausses membranes épaisses. Nous avons vu qu'il en est ainsi au cours de la scarlatine. Il en est de même dans les infections primitives de la gorge par ce microbe. Mais ici, aussi, il y
la gorge par ce microbe. Mais ici, aussi, il y a le plus habituellement des phénomènes généraux très marqués : la muqueuse est très rouge, très enflammée, les fausses membranes sont souvent enchatonnées dans une muqueuse boursouflée; elles sont souvent à peine pseudomembraneuses, plutôt pulpeuses. Ces faits ne rappellent guère la diphtérie légère ou moyenne, ils touchent au contraire de très près, dans certaines infections de la gorge par le streptocoque, à la diphtérie toxique et ce fait se conçoit bien aujourd'hui qu'on sait que dans la diphtérie toxique l'une des causes de la mort est la septicémie streptococcique. Cependant,
des causes de la mort est la septicémie streptococcique. Cependant, dans la diphtérie toxique, le bacille de Klebs-Löffler donne, lui aussi, sa note, et l'anémie rapide, le teint plombé se manifestant en quelques heures, souvent l'adynamie, les signes de paralysie du cœur, la rapidité de l'adénopathie qui ne tend pas à suppurer, tandis que dans les infections par le streptocoque cette tendance suppurative se manifeste beaucoup plus fréquemment, enfin la faible élévation de la température dans la diphtérie toxique comparée aux grandes élévations thermiques des infections streptococciques graves de l'arrière-gorge permettront de se faire ce diagnostic. Mais, par les côtés
permettront de se faire ce diagnostic. Mais, par les côtés des cas typiques, il en est nombre d'autres où le clinicien même le plus exercé hésite, et souvent pendant toute la durée de l'affection, surtout dans les diphtéries légères guérissant vite. Et cependant il est important d'être fixé, au point de vue de la prophylaxie. En effet. On conçoit toute l'importance de cette démonstration quand il s'agit d'agglomérations et de l'isolement des suspects. Il n'y a qu'un moyen certain de diagnostic : la culture, malheureusement elle n'est pas toujours praticable, quoique, grâce aux travaux de Roux et Yersin, le diagnostic
quoique, grâce aux travaux de Roux et Yersin, le diagnostic bactériologique de la diphtérie soit à la portée de tout médecin même très peu versé en bactériologie. On recueille aseptiquement du sérum sanguin de bœuf. Ce sérum est réparti dans des tubes flambés ; 180°; il est coagulé dans ces tubes inclinés à 70°. En présence d'un cas douteux, on gratte les fausses membranes avec l'extrémité flambée d'un gros de fil de plume aplati en forme de spatule et la semence est étalée sur toute la surface de deux tubes de sérum. Le deuxième tube est ensemencé sans reprendre de
de sérum. Le deuxième tube est ensemencé sans reprendre de nouveaux germes dans la gorge. Les deux tubes sont mis à l'étuve à 85°. En vingt heures, le diagnostic est fait. Ou à la surface des deux tubes de sérum il y a de nombreuses colonies blanches, opaques, saillantes, du volume d'une tête d'épingle, ou bien il n'y a rien, si ce n'est une ou deux colonies. Dans le second cas, l'angine examinée n'est pas diphtérique. Si la culture a poussé, un examen microscopique est nécessaire ; avec un autre fil courbé à angle droit on rend une des colonies,
fil courbé à angle droit on rend une des colonies, on étale sur une lamelle dans une goutte d'eau filtrée, on sèche, on flambe la lamelle et on colore avec une solution hydro-alcoolique de violet de gentiane à 1/100. Avec un objectif à immersion homogène, on regarde dans l'eau la préparation ainsi obtenue, Ou bien la préparation est pleine de bacilles enroulés longs comme le bacille de Koch, mais d'une épaisseur double ; ou bien ce sont des microcoques arrondis. Dans le premier cas c'est encore de la diphtérie une fixation par la méthode de Gram permet d'affirmer l'existence du
fixation par la méthode de Gram permet d'affirmer l'existence du Loeffler. Ce procédé d'isolement par culture sur sérum est mathématique. Il donne toujours un résultat précis, négatif ou affirmatif. Quand la semence a été recueillie suivant les règles citées plus haut, l'étude bien réglée, le sérum bon, il n'y a pas d'insuccès. Nous ferons remarquer que dans certains cas on peut tomber, à l'examen microscopique, sur une première colonie composée de cocci, il est bon, d'examiner alors plusieurs autres colonies par le même procédé. Dans les cas enfin où par suite d'une technique médiocre il n'y a qu'une dizaine de
suite d'une technique médiocre il n'y a qu'une dizaine de colonies de Loeffler sur le premier tube de sérum avec isolement du bacille, un bouillon injecté dans cobaye, après 48 heures d'étuve à la dose de 1 cc. fera l'animal en 2, 3, 4 jours, suivant la virulence du microbe et démontrera la nature diphtérique certaine de l'exsudat. Nous ne souhaitons pas préconiser le simple examen de la fausse membrane sur lamelle après coloration par la méthode de Gram. Il peut donner quelques résultats dans les mains de bactériologistes exercés à la recherche du Loeffler. Mais souvent on ne peut
à la recherche du Loeffler. Mais souvent on ne peut rien affirmer. Cet examen cependant est précieux pour le diagnostic de la nature des infections secondaires. Dans les cas où l'on désire pour une raison quelconque être fixé sur la nature de ces infections secondaires, une re-culture sur gélose inclinée est encore le meilleur moyen de fournir des résultats précis. INDEX BIBLIOGRAPHIQUE Des origines et des modes de transmission du cancer, ouvrage couronné par l'Académie de médecine, par le Dr MAURICE CAZIN chef du laboratoire de clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu. (Soc. d'éditions scientif., 4, rue Antoine-Dubois). (Prix. 5 fr.). La
(Soc. d'éditions scientif., 4, rue Antoine-Dubois). (Prix. 5 fr.). La question de la nature et des origines du cancer soulève en ce moment de nombreuses discussions et ce livre vient à propos nous donner un exposé de l'état actuel des connaissances relatives à l'étiologie et à la pathogenie des tumeurs malignes, d'après les travaux les plus récents auxquels sont venues s'ajouter les recherches faites par M. le professeur Duplay, avec son chef de laboratoire. Dans une première partie, l'auteur, après avoir discuté le rôle de l'hérédité et celui des diverses influences générales (alimentation, climat, races, etc.), au point de vue
influences générales (alimentation, climat, races, etc.), au point de vue de la prédisposition au développement des néoplasmes, étudie également l'action des causes locales, telles que l'inflammation et le traumatisme. Il passe ensuite en revue les principales théories émises sur la nature, et les origines des cancers, en insistant principalement sur la théorie psorospermique qui n'a pas encore rallié tous les suffrages. Dans une deuxième partie, consacrée à l'étude de l'inoculation et de la contagion directe des cancers, l'auteur rappelle les faits acquis antérieurement sur ce sujet et il donne ensuite un résumé des résultats expérimentaux obtenus par M. le professeur
un résumé des résultats expérimentaux obtenus par M. le professeur Duplay, le détail de ces expériences constituant, sous forme d'annexes la troisième partie de ce travail. Dans ses conclusions, l'auteur insiste surtout sur ce fait que la contagion directe du cancer ne paraît s'effacer que dans des cas très rares et que l'on n'est pas en droit, par conséquent, de considérer les cancéreux comme des contagieux, au sens absolu du mot. En ce qui concerne la théorie parasitaire du cancer et particulièrement la théorie psorospermique, l'auteur montre qu'elle ne repose actuellement sur aucun fait nettement établi, sans que l'on doive
actuellement sur aucun fait nettement établi, sans que l'on doive préjuger en rien de ce qui pourra résulter des recherches ultérieures. Essai de chimie biologique appliqué à l'étude de l'action physiologique et thérapeutique des eaux minérales de la Bourboule, par MM. les docteurs L. HEULZ, médecin de l'hôpital thermal de la Bourboule, H. CATHELINEAU chef du laboratoire de chimie, hôpital Saint-Louis (Sociét. d'édit. Scient. Prix, 2 fr. 50). On connaît le rôle capital que joue la Chimie Biologique dans l'étude des Agents thérapeutiques, en nous révélant leur mode d'action sur les échanges et la nutrition générale. Grâce à ce puissant
les échanges et la nutrition générale. Grâce à ce puissant moyen d'investigation, on est arrivé à préciser d'une façon presque mathématique, les indications et contre-indications de tel ou tel médicament. C'est ce principe que MM. Heultz et Cathelineau ont appliqué à l'étude de la médication hydrominérale de la Bourboule. Ces auteurs ont divisé leur travail en trois parties : La première donne un aperçu sommaire de la station. (Climatologie, Géologie, Sources,) La seconde traite de l'action du traitement Bourbonnais (Eau en boisson, Bains, etc.) sur la nutrition. Dans la troisième, les auteurs appliquent à la clinique les résultats que leur
les auteurs appliquent à la clinique les résultats que leur a fournis l'expérimentation et étudient les indications et contre-indications de la cure hydrominérale de la Bourboule. On verra par la lecture de cet ouvrage, qui intéressera tous les médecins, que loin de contredire les enseignements séculaires de la Clinique, cette étude de Chimie Biologique les confirme et leur donne une précision remarquable. 070 d'acide sulfurique par litre, ce qui donne à ces eaux une activité très énergique et les rend éminemment propres au traitement des affections pulmonaires par les inhalations, soit sur place, soit à domicile. D'après l'analyse de M.
soit sur place, soit à domicile. D'après l'analyse de M. Personne, membre de l'Académie de médecine, toutes les sources de St-Honoré contiennent une notable quantité d'arsenic ; la source de la Crevasse en contient plus d'un milligramme par litre (0,0012), équivalant à plus de 4 milligrammes d'arséniate de soude. La source de l'Acacia est la plus minéralisée et est également sulfureuse. Des analyses plus récentes sont venues confirmer ces résultats. M. le professeur Parmentier, envoyé par le Gouvernement en janvier 1894 pour procéder, à l'occasion d'une demande de périmètre de protection, à une nouvelle analyse des eaux des sources de
protection, à une nouvelle analyse des eaux des sources de cette station, a retrouvé dans ces eaux la même quantité d'arsenic qu'avait trouvée M. Personne. De plus il a constaté dans ces eaux la présence des principes précieux suivants: Sulfate de lithium 0,004 Bromure de potassium.... 0,002 Phosphate de chaux .... 0,0004 On sait quel est le nombre d'affections pour lesquelles on recherche la lithine, et un certain nombre d'eaux doivent leur réputation à ce corps. Le phosphate de chaux se retrouve très rarement dans les eaux minérales. En ce qui concerne la médecine infantile, les eaux de St-Honoré sont
qui concerne la médecine infantile, les eaux de St-Honoré sont souvent très efficaces, notamment dans la tuberculose, suivant l'opinion de M. Jules Simon. Tuberculose. — CARBONATE DE SODA. VIGIER, 3 capsules par jour. Prix 1,50 fr. Boni. Bonne-Nouvelle Cœur. — GRANULES DE CALCIUM à l'extrait de strophanthus. Anémie. — DRAGÉES FERRUGINEUSES de F. Gille. Dyspepsies. — VIN DE CHASSAING, pepsine et diastase. Constipation. — POUDRE LAXATIVE DE VICHY. Alimentation des enfants. — PHOSPHATINE FALIÈRES. Anémie, Herpétisme, Asthme. — GRANULES DE FOWLER 1 milligr. d'arsénite de potasse par granule. Le Goudron Le Boeuf est la seule liqueur concentrée de goudron, dont
Le Boeuf est la seule liqueur concentrée de goudron, dont la formule ait été officiellement approuvée. Dyspepsies. — ELIXIR GREZ CHOLHYDRO-PEPSIQUE. VIENT ÊTRE PUBLIÉ FORMULAIRE SPÉCIAL DE Thérapeutique Infantile par le DOCTEUR RAYNAUD NOGIER (Préface par le Docteur Variot) Un fort volume in-18, 630 pages. 6 francs BUREAUX DU JOURNAL DE L'IMPETIGO DES ENFANTS (in-18, avec figures dans le texte) PAR LE DOCTEUR CHARLES LEROUX Médecin en chef du dispensaire Furtado-Lemain, ancien interne des hôpitaux. PRIX : 1 FR. 50 Librairie MALOINE, Bd Saint-Germain, 98 ET BUREAUX DU JOURNAL Le Gérant : A. BERTHIER. Imp. G. MARICHAL & Cie, 55,