jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
p. 327. Je dois cette traduction à l’obligeance de M. Charle, lieutenant au 1er d’artillerie, et à celle de M. le professeur Leclainche, qui a bien voulu revoir les passages les plus difficiles du texte. LES ARTÈRES DU MÉSENTÈRE CHEZ LE CHEVAL. En parallèle d’après Ellenberger et Rebert; les anastomoses vasculaires sont figurées d’après une préparation de Teichmann. — 539 — Pathogénie. — Dans les coliques thrombo-emboliques, l’action pathogénique de l’anévrisme mésentérique s’exerce à la fois par l’obstacle que le thrombus peut apporter à la circulation générale et par les embolies qui peuvent, à un moment donné, se détacher de
embolies qui peuvent, à un moment donné, se détacher de sa masse. Un thrombus obturateur total ou presque total entrave le cours du sang dans l’intestin non seulement par son action obturatrice propre, mais encore à la faveur des changements fréquents de volume, de situation ou de rapports d’organes, dont les artères peuvent ainsi se trouver momentanément obstruées par des compressions voisines qui annihilent la circulation compensatrice des collatérales, très souvent insuffisantes, ainsi que le démontreront les expériences relatées ci-après. Jusqu’ici, il était à peu près généralement admis que de ces obstacles circulatoires naissait une paralysie intestinale, d’étendue variable évidemment,
ces obstacles circulatoires naissait une paralysie intestinale, d’étendue variable évidemment, très favorable à la stagnation des matières alimentaires et, par suite, à la production d'indigestion intestinale chronique (coliques de coprostase). Les recherches expérimentales de Marek tendent à démontrer que la théorie actuelle, émise avec des variantes dans la plupart de nos classiques, doit être réformée sur un certain nombre de points importants. Voici la pathogénie des accidents thrombo-emboliques mésentériques exposée dans le Traité de pathologie et de thérapeutique spéciales de Hutyra et Marek, telle qu’elle résulte des expériences vraiment ingénieuses et habiles réalisées par l’un de ces auteurs. Conformément à
et habiles réalisées par l’un de ces auteurs. Conformément à l’opinion générale, les larves de Scolastome arrivées dans l’artère mésentérique adhèrent à l’endartère, qu’elles perforent, et provoquent une inflammation qui entraîne la formation d'une coagulation sanguine, puis, après un certain temps, de l’épaississement de la paroi vasculaire et souvent, en même temps, une dilatation consécutive du vaisseau. Sticker. Loc. cit., t. II, pp. 327 et suiv. Il importe absolument que ces données soient entièrement connues des vétérinaires français. — 540 — Je pense que les larves pénètrent dans l’intérieur de la paroi où elles séjournent, déterminant d’abord de la méso-artérite
la paroi où elles séjournent, déterminant d’abord de la méso-artérite et secondairement de la périôte de l’endo-artérite. Le thrombus qui se forme consécutivement entraîne une diminution plus ou moins grande du diamètre du vaisseau, qui peut aller jusqu’à l'obstruction totale. Une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure est très rare, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit) est un peu plus fréquente; mais il arrive plus souvent que le thrombus de ces vaisseaux se prolonge dans les artères émergentes et en obstruit complètement la lumière. D’autres fois, ces rameaux artériels sont aveuglés totalement par un anévrisme naissant
ces rameaux artériels sont aveuglés totalement par un anévrisme naissant pourvu d’un caillot oblitérant. L’oblitération de rameaux séparés de l’artère mésentérique antérieure peut être déterminée par l’extrémité du thrombus qui, par hasard indépendante de l’endartère et mobile sous la poussée sanguine, s’applique contre l’ouverture d’une de ces artères. C’est ainsi, par exemple, qu’il arrive assez fréquemment qu’un thrombus du tronc du faisceau droit amène une oblitération d’artère de l'intestin grêle ou de l’artère colique gauche. Dans un grand nombre de cas, de plus petites artères périphériques sont oblitérées par un embolus détaché et entraîné par le sang. Plus l’embolus est
embolus détaché et entraîné par le sang. Plus l’embolus est volumineux, plus importante sera l’artère oblitérée par lui. Il n’y a aucun doute sur ce point, qu'une thrombose n’est pas nécessairement accompagnée de formation d’embolies. De même, celles-ci peuvent provenir d’ailleurs que de la mésentérique, de l’aorte par exemple. Les suites de l’oblitération des artères dépendent essentiellement du volume du vaisseau considéré, du siège de l’oblitération et de l’importance des anastomoses qui unissent le vaisseau oblitéré avec les voisins. L’oblitération des artères de la paroi intestinale ou de celles qui sont situées au-dessous des arcades anastomotiques du mésentère de l’intestin
sont situées au-dessous des arcades anastomotiques du mésentère de l’intestin grêle ou du petit côlon ne sera suivie d’aucun arrêt de circulation, car la richesse des anastomoses en ces régions fait que le sang, qui se trouve à une haute pression dans les vaisseaux voisins, s’engage dans le territoire relativement petit qui en est privé (il arrive rarement que toutes les anastomoses, nombreuses, qui appartiennent à un tel réseau artériel soient oblitérées). Il en est exactement de même lorsque l’oblitération porte sur un seul rameau artériel précédant immédiatement l’arc des anastomoses de l’intestin grêle (s) ou du petit côlon (r),
anastomoses de l’intestin grêle (s) ou du petit côlon (r), ou encore sur un ou deux arcs anastomotiques voisins (j, o). Mais si une plus grosse artère est oblitérée, telle, par exemple, qu’une artère colique ou une artère cæcale, le sang arrive, mais insuffisamment, dans la région privée de circulation directe, par l’anastomose relativement étroite pendant un certain temps. La pression du sang dans les artères oblitérées est diminuée dans une mesure proportionnelle à leur volume; elle peut même, principalement au moment de l’obstruction, tomber à zéro. Le sang artériel qui provient du voisinage par les anastomoses remplit progressivement les
qui provient du voisinage par les anastomoses remplit progressivement les artères de la région anémiée; mais pendant un certain temps, et surtout si l’on se trouve en face d’oblitération de gros vaisseaux, il n’arrive cependant pas en quantité suffisante pour vaincre entièrement la résistance opposée par les veines et les capillaires ou, en d’autres termes, pour pouvoir pousser vers le cœur, par les capillaires, tout le sang de la paroi intestinale. Il en résulte nécessairement une anémie artérielle plus ou moins considérable de la région, puis, par suite, diminution de la « vis a tergo », ralentissement du cours sanguin
la « vis a tergo », ralentissement du cours sanguin dans les veines qui s’y rapportent et, comme conséquence, une rapide accumulation d’acide carbonique dans le sang. Si la région commandée par l’oblitération n’est pas trop étendue, il y circule finalement assez de sang par les anastomoses élargies pour que celui-ci se trouve à une pression suffisante dans les artères pour vaincre la résistance opposée par les veines et les capillaires. La circulation ne tarde pas à se trouver tout à fait rétablie, mais non pas sans que des hémorragies locales petites, ou éventuellement plus grandes, se soient produites par
locales petites, ou éventuellement plus grandes, se soient produites par suite du ralentissement de la circulation dans la muqueuse intestinale. La région commandée est-elle encore plus grande sans cependant être démesurée, alors la chute de pression est évidemment plus considérable et dure plus longtemps, de sorte que le trouble circulatoire qui en résulte persiste pendant plusieurs heures. Dans ce cas, on assiste à la formation de caillots hémorragiques dans la paroi intestinale, l’intérieur de l’intestin et la cavité abdominale (le sérum transsude d’abord, puis bientôt aussi les globules rouges). Cependant le trouble produit n’atteint pas un degré excessif, il est
le trouble produit n’atteint pas un degré excessif, il est facilement surmonté après qu'une quantité plus ou moins grande de sang s’est écoulée. À la suite de l’oblitération du tronc des artères mésentériques antérieure et postérieure ou de deux de leurs gros rameaux voisins au-dessus des arcs d’anastomose, ou encore après l’oblitération simultanée des deux artères du colon ou des deux artères cæcales près de leur origine, la pression artérielle est assez affaiblie pour que la résistance des veines et des capillaires ne puisse plus être surmontée. Le sang stagne alors aussi bien dans les artères que dans les capillaires
alors aussi bien dans les artères que dans les capillaires et les veines correspondantes. Il se charge de plus en plus d’acide carbonique au contact des tissus. Dès la première demi-heure, le sérum sanguin transsude, puis les hématies passent, par diapédèse, en nombre croissant dans les tissus voisins et de là dans l’intérieur de l’intestin et de la cavité abdominale. Les troubles aboutissent à la production d’infarctis séro-hémorragiques de la paroi intestinale et, dans la suite, à l’infiltration totale de celle-ci. L’afflux de sang oxygéné en provenance des anastomoses sera ainsi de plus en plus empêché. Dans ce cas, l’épithélium
ainsi de plus en plus empêché. Dans ce cas, l’épithélium intestinal se mortifie en deux heures, tandis que les autres couches constitutives, moins impressionnables, résistent beaucoup plus longtemps. Mais si, outre l’oblitération de quelque grosse branche de l’artère mésentérique, toutes ses grosses anastomoses sont oblitérées en même temps ou font été auparavant, le sang ne peut plus circuler dans le territoire ainsi déterminé et celui-ci reste anémié. La muqueuse intestinale meurt d'abord et plus tard aussi les autres tuniques. Dans ce cas, il se produit tout au plus sur les confins de la portion intestinale privée de circulation une stase
confins de la portion intestinale privée de circulation une stase sanguine peu considérable due à ce qu'une petite quantité de sang y arrive encore par les anastomoses très étroites restées libres. Ces cas sont d’ailleurs extrêmement rares. Par ses expériences, Marek a mis hors de doute que les arrêts dans la circulation du sang consécutifs à une obliteration des artères mésentériques se développent comme il vient d’être dit et non pas comme on l’admet sur le fond des recherches expérimentales de Virchow, Cohnheim, Panum, Litten, d’après lesquelles la pression artérielle doit tomber à zéro dans une artère mésentérique quelconque qui
doit tomber à zéro dans une artère mésentérique quelconque qui vient d’être oblitérée et, par suite, dans les cas les plus graves, le sang des veines doit refluer dans les artères par les capillaires. — 543 — Sur des chiens qui furent tués entre trois quarts d’heure et 48 heures après la ligature d’une artère mésentérique précédant un arc d’anastomose quelconque de l’intestin grêle, ou après la ligature d’un arc d’anastomose lui-même, ou encore celle d’une artère située dessous de cet arc, il n’a rien été remarqué d’anormal dans la portion correspondante de l’intestin. La ligature de deux artères de
portion correspondante de l’intestin. La ligature de deux artères de l’intestin grêle voisines ou la ligature d’une artère telle qu’elle forme trois arcs d’anastomose entraînait, sur la muqueuse, et au plus tôt trois quarts d’heure après, de la rougeur et, par places, des hémorragies plus ou moins grandes qui se faisaient remarquer en plus grand nombre 1 heure et demie après l’oblitération expérimentale. En sacrifiant l’animal 7 heures après la ligature, la muqueuse intestinale, qui avait perdu sa rougeur, ne laissait plus voir que de rares hémorragies. Dans nombre de cas, le contenu de l’intestin était quelque peu teinté de
cas, le contenu de l’intestin était quelque peu teinté de sang. Il n’a pas été constaté de mortification de l’épithélium. La ligature d’artères immédiatement voisines formant plus de trois arcs d’anastomose, ainsi que celle du tronc de la mésentérique antérieure, produisait un infarctus hémorragique considérable suivi de mort. Si on ligaturait l’artère cœliaque et l’artère mésentérique postérieure en même temps que la mésentérique antérieure, le territoire de cette dernière restait anémié d’une façon durable, et on trouvait, dans le tissu sous-muqueux seulement, quelques suictions sanguines isolées, gris-rouge clair, semblables à des taches cadavériques (taches qui furent aussi trouvées après la
des taches cadavériques (taches qui furent aussi trouvées après la suppression totale de la circulation de l’intestin par la ligature de toutes les anastomoses des artères et des veines). Dans la paroi de l’estomac qui, dans l’expérience précitée, avait reçu du sang de l’artère œsophagienne et dans la paroi du rectum, qui en avait reçu de l’artère hypogastrique par les anastomoses, se développait un infarctus hémorragique. De semblables lésions se faisaient remarquer quand on ligaturait quelques grosses artères de l’intestin grêle et toutes les anastomoses artérielles limitant le domaine des premières. Après la ligature de toutes les anastomoses artérielles concernant
premières. Après la ligature de toutes les anastomoses artérielles concernant une longue partie d’intestin suivie de la ligature de l’artère mésentérique antérieure, la portion intestinale ainsi délimitée par les anastomoses ligaturées restait également anémiée, tandis que dans les autres régions de l’intestin soumises à l’artère mésentérique antérieure ligaturée se développait un gros infarctus hémorragique. Au cours des expériences décrites, on n’a pas observé de tuméfaction visible des veines mésentériques correspondant aux artères oblitérées. Par contre, la ligature simultanée de l’artère mésentérique antérieure et de la veine homologue a entraîné une stase sanguine plus intense et une réplétion considérable des veines
stase sanguine plus intense et une réplétion considérable des veines mésentériques. Si l’infarctus hémorragique était produit par le reflux du sang veineux, la ligature des artères cœliaque et mésentérique postérieure, pratiquée en même temps que celle de l’artère mésentérique antérieure, n’aurait pas pour effet d’empêcher la production de l’infarctus hémorragique dans le territoire de cette dernière; et l’on ne constaterait pas l’absence de cette lésion dans une portion d’intestin privée de circulation par la ligature de toutes les anastomoses artérielles qui la desservent, lorsqu’on ligature ensuite l’artère mésentérique antérieure. De même, cet infarctus hémorragique ne se produirait pas lorsqu’on ligature
même, cet infarctus hémorragique ne se produirait pas lorsqu’on ligature en même temps l’artère et la veine mésentérique. On peut du reste facilement se convaincre qu’après la ligature simultanée de l’artère cœliaque, de l’artère mésentérique postérieure et de la mésentérique antérieure, le sang arrive aussitôt dans le domaine des deux premières. Il suffit, pour cela, d’injecter dans les veines, immédiatement après, une solution de sulfate de soude colorée en bleu : les deux territoires commandés par la cœliaque et l’artère mésentérique postérieure, bien que provisoirement anémiés, prennent aussitôt une coloration bleue démonstrative. Chez le cheval, la compression complète de l’artère
bleue démonstrative. Chez le cheval, la compression complète de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit de la grande mésentérique) et de quelques-uns de ses rameaux destinés à l’intestin grêle a entraîné, dans les 12 heures, des coliques mortelles. A l’autopsie, la paroi du cæcum était flasque, molle, facilement déchirable, et il s’était formé un infarctus hémorragique aussi bien dans cet organe que dans la partie terminale de l’intestin grêle. La ligature de l’une seulement des deux artères coliques a eu pour conséquence un accès d’une durée de 1 heure et demie à 4 heures, terminé par la guérison. Au contraire,
demie à 4 heures, terminé par la guérison. Au contraire, la ligature simultanée des artères coliques droite et gauche, près de leur origine, fut suivie de coliques mortelles avec nécrose du côlon et infarctus hémorragique dans le mésentère de cet organe. La ligature de l’artère colique droite près de son origine, suivie plusieurs semaines après de la ligature de son anastomose avec la colique gauche dans l’anse pelvienne, avait provoqué un cas de coliques qui dura environ une demi-journée, mais qui guérit. Les expériences qui précèdent n’ont de valeur démonstrative que pour les accidents pathologiques dus à une obliteration subite
que pour les accidents pathologiques dus à une obliteration subite des artères mésentériques. Si le rétrécissement d’une artère se produit lentement, les anastomoses s’élargissent aussi graduellement et dans une mesure correspondante à la croissance du thrombus. C’est la raison pour laquelle un thrombus oblitérant total siégeant sur de très grosses ou de très nombreuses artères, mais qui est arrivé progressivement à cet état, ne provoque pas forcément des troubles particulièrement graves. Cependant, une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure ou postérieure, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit), l’oblitération des deux artères du gros côlon près de
droit), l’oblitération des deux artères du gros côlon près de leur origine ou de plusieurs artères de l’intestin grêle provoquent, même lorsqu’elles se sont produites lentement, des troubles circulatoires irréparables. Plus le vaisseau thrombusé est volumineux, plus vite aussi son oblitération partielle sera en état de produire des troubles circulatoires passagers ou éventuellement durables. La fonction de l’intestin ne sera troublée par le fait de l’oblitération des artères que si la circulation du sang dans les vaisseaux qui tiennent sous leur dépendance la portion intestinale considérée est elle-même troublée pendant un certain temps ou d’une façon durable. L’anémie qui suit
un certain temps ou d’une façon durable. L’anémie qui suit subitement l’oblitération artérielle et, plus activement encore, l’acide carbonique qui s’accumule en progression croissante dans le sang qui stagne ensuite dans le département vasculaire, agissent comme stimulants sur la musculature de la région intestinale dépendant de l’oblitération vasculaire. Cette partie d’intestin, ainsi que l’ont fait voir de nombreuses expériences faites sur les animaux, se contracte vivement, spasmodiquement et fréquemment, ce qui donne de véritables douleurs de coliques. Dans les cas extrêmement rares où la région intestinale dépendant de l’artère oblitérée ne reçoit pas de sang des collatérales parce que, par
ne reçoit pas de sang des collatérales parce que, par hasard, les anastomoses sont elles aussi infranchissables, les contractions intestinales, vives au début par suite de l’accumulation de l’acide carbonique, cessent déjà au bout de quelques heures. Par contre, pour les autres cas, c’est-à-dire ceux dans lesquels le sang arrive encore parce qu’il s’est établi une circulation compensatrice plus ou moins insuffisante, des contractions vives et convulsives se font remarquer pendant un temps plus long, parce que le sang oxygéné qui arrive encore se charge, au contact des tissus, d’une quantité toujours plus grande d’acide carbonique. Si la circulation du
quantité toujours plus grande d’acide carbonique. Si la circulation du sang se rétablit, ce qui a lieu dans les cas légers, les mouvements de l’intestin redeviennent complètement normaux, sans qu’il résulte d’autres lésions que de faibles hémorragies dans l’intestin et, dans les cas un peu plus graves, une inflammation de quelque durée. Mais si de grandes sections d’intestin sont privées de circulation ou si de nombreuses petites artères sont oblitérées sans que, pourtant, toutes les anastomoses soient infranchissables et si, par suite, les anastomoses restées libres sont trop petites relativement au territoire affecté, la circulation ne se rétablit pas, et
au territoire affecté, la circulation ne se rétablit pas, et alors, une ou deux heures après l’oblitération vasculaire, il se produit un épanchement séro-sanguin dans la paroi intestinale, la cavité abdominale et le canal intestinal. L’infiltration séreuse provoque mécaniquement Revue générale de Médecine Vétérinaire. — T. VII, 31 — 546 les contractions de la musculature et, par suite, accélère dans une certaine mesure la progression du contenu intestinal, tandis que, d’un autre côté, elle favorise la paralysie de cette partie d’intestin puisque l’arrivée du sang oxygéné, par les anastomoses, devient ainsi de plus en plus difficile. Le contenu de la
ainsi de plus en plus difficile. Le contenu de la partie intéressée de l’intestin se trouve mélangé de bonne heure à une certaine quantité de sang. Par ce fait, il entre facilement en fermentation et dégage beaucoup de gaz. Comme ceux-ci se produisent rapidement et qu’ils ne peuvent être résorbés par le sang qui circule très insuffisamment ou même pas du tout, ces gaz se répandent assez vite dans les anses intestinales malades. Il en résulte que la contractilité de la paroi intestinale, déjà atteinte à un certain degré par une production plus considérable d’infarcti, est anéantie. Panum avait déjà
une production plus considérable d’infarcti, est anéantie. Panum avait déjà montré, et de nombreuses expériences faites sur les animaux l’ont également prouvé depuis, qu’il se dégage beaucoup de gaz du contenu intestinal des végétariens, des chevaux surtout. Comme la paralysie de l’intestin est en grande partie la conséquence de cette flatulence, laquelle se produit vite, celle-ci est, plus que l’insuffisance de la circulation collatérale, d’une importance décisive sur le temps nécessaire à l’établissement de la paralysie. Dans la plupart des cas, la paralysie de l’intestin survient avant que les résidus alimentaires venant de la partie malade aient atteint le rectum.
alimentaires venant de la partie malade aient atteint le rectum. La section intestinale paralysée exerce sur la progression des excréments la même influence que si elle était obstruée. Par suite, après la cessation des contractions péristaltiques dans la région intestinale atteinte primitivement, le contenu séjourne de temps en temps, cependant à un faible degré seulement et rarement; à la suite de contractions spasmodiques, puis après la dilatation consécutive des anses intestinales, il est refoulé du côté de l’estomac. L’influence des troubles circulatoires causés par l’oblitération des artères mésentériques sur les mouvements intestinaux a été expliquée de différentes manières. Panum, Colin
mouvements intestinaux a été expliquée de différentes manières. Panum, Colin et Bollinger admettent une paralysie intestinale qui s’établirait dès le début, dans la région dépendant de l’artère oblitérée. Cette manière de voir est en opposition avec les observations faites sur l’homme. Il n’est pas rare, en effet, de voir des selles sanglantes pendant toute la durée de la maladie, ce qui serait impossible si la paralysie s’établissait en même temps que l’oblitération artérielle. Litten, Marek et d’autres ont fait la même constatation sur des chiens d’expérience. En réalité, les expériences faites sur les animaux ont montré nettement que la suite
faites sur les animaux ont montré nettement que la suite immédiate du trouble circulatoire non seulement n’était pas une paralysie intestinale, mais au contraire un plus vif péristaltisme, de temps en temps convulsif et accompagné de douleurs de coliques. Hader dit que chez les chiens et les chats les mouvements intestinaux existent encore 4 ou 5 heures après la ligature des artères mésentériques. Marek a exécuté ses expériences sur les chiens en les plaçant dans une cage de verre chauffée à 37° C.; les portions d’intestin à observer étaient sorties de la cavité abdominale, placées sur une surface humide et