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est plus communément conséquence des troubles digestifs qu'il n'en est la cause. Mais revenons aux enfants qui naissant avec des organes sains, sont fréquemment exposés des diarrhées plus ou moins graves pendant l'allaitement. Il arrive assez rarement que des enfants élevés exclusivement au sein par une bonne nourrice aient des diarrhées tenaces; le fait s'observe pourtant lorsque les tétées sont trop régulières, lorsque le sein est donné à l'enfant pour calmer dès qu'il pousse des cris. L'excès d'aliments ainsi absorbés détermine une dyspepsie gastro-intestinale avec vomissements répétés ou diarrhée. Après une enquête toujours facile on pourra remédier à ces accidents.
une enquête toujours facile on pourra remédier à ces accidents. La diarrhée s'observe bien plus fréquemment chez les enfants soumis à l'allaitement mixte et ses causes sont alors les mêmes que chez les enfants élevés au biberon. Vainement les médecins, les hygiénistes, les philanthropes proclament depuis nombre d'années que le lait est la seule nourriture qui convienne aux jeunes enfants. Cette notion si simple n'a pas encore pénétré dans la classe populaire. Dans les campagnes et dans les villes, dans les îles de la côte Bretonne comme à Paris en Amérique (Emmett Holt) comme en France, les gens du peuple
Amérique (Emmett Holt) comme en France, les gens du peuple s'obstinent à croire que plutôt ils feront absorber des aliments solides à leurs enfants, plus vite ils grandiront. On donne souvent aux jeunes enfants, dès les premiers mois, des bouillies épaisses faites avec de la farine de froment, des pommes de terre, sous le nom d'eau panée des panades épaisses, on leur fait boire du vin, du café, en Angleterre et en Amérique de la bière et du thé. Il est généralement admis que les féculents ne doivent pas être administrés aux enfants avant la dentition, vers l'âge de 8
administrés aux enfants avant la dentition, vers l'âge de 8 à 10 mois au moins. Les glandes salivaires et les glandes intestinales sont, à cet âge, impuissantes à saccharifier par leur sécrétion les substances amylacées; ces substances agissent dans les voies digestives comme des corps étrangers pour irriter la membrane muqueuse, et subissent des fermentations nuisibles. Je reconnais presque tout de suite les enfants élevés à la campagne ordinairement, et qui ont été gavés de bouillies à la farine. L'abdomen est distendu et élargi comme le ventre des batraciens et au niveau de la ligne blanche existe une véritable éventration,
au niveau de la ligne blanche existe une véritable éventration, on peut introduire un ou deux doigts entre les deux muscles droits. Cette éventration, sur laquelle je crois devoir insister, car je ne la vois pas signalée dans nos ouvrages classiques, indique bien que la paroi abdominale a été en quelque sorte forcée par la distension des intestins météorisés. Le météorisme se rapporte sans doute à une fermentation gazeuse anormale des substances amylacées prématurément ingérées. Les enfants qui ont le gros ventre, comme on le dit dans le langage populaire, sont fréquemment évacués. Voyons maintenant quel est le lait consommé
sont fréquemment évacués. Voyons maintenant quel est le lait consommé par les enfants. Le lait, surtout dans les grandes villes, est de mauvaise qualité, du moins celui qu'emploient les mères pauvres. À Paris le lait qualitatively inférieur, vendu sous les portes cochères, dans les crèmeries, coûte cinq sous le litre et c'est celui qui sert habituellement à l'allaitement. Lorsque je conseillais l'emploi du lait stérilisé, j'ai entendu bien des pauvres femmes se récrier contre une dépense de soixante-dix centimes par litre de lait, plus d'un franc par jour pour un enfant. Le lait à bas prix est souvent mouillé, adultéré,
enfant. Le lait à bas prix est souvent mouillé, adultéré, a passé par des vases mal nettoyés; sa provenance est inconnue. Tantôt il est donné aux enfants sans être bouilli, tantôt il est bouilli et étendu d'une décoction plus ou moins malsaine. À Belleville on coupe le lait avec de l'eau de mouron, de la mauve, de l'eau panée, etc. Le biberon Robert, pourvu d'un long tube en caoutchouc, avec un tube plongeur en verre est encore en grande faveur dans les faubourgs de Paris. L'énorme publicité qui a été faite autour de cet instrument nuisible à l'enfance, la commodité
faite autour de cet instrument nuisible à l'enfance, la commodité qu'il donne aux mères de laisser boire les enfants sans qu'elles s'en occupent, a fait méconnaître les inconvénients que présentent les tubes en caoutchouc, la difficulté de leur nettoyage, l'altération rapide du lait dans lequel l'enfant fait barbotter les gaz de son haleine, etc. Hoppe, cité par Emmett Holt, a prouvé par ses statistiques que sur 1000 cas de mort dans la première enfance, 30 enfants seulement étaient exclusivement nourris au sein (Cyclopædia of the diseases of Children). Il ne serait pas juste d'imputer au biberon seul, quelqu'imparfait qu'il puisse
serait pas juste d'imputer au biberon seul, quelqu'imparfait qu'il puisse être, cette effroyable mortalité; le lait dont on charge les biberons, est souvent de mauvaise qualité, mouillé avec de l'eau impure, adultéré par des procédés divers, coupé d'eau panée, etc., et contient des germes septiques qui provoquent dans l'intestin des fermentations extrêmement dangereuses. On ne connaît pas bien encore, parmi les nombreuses bactéries qui peuplent l'intestin, celles dont la virulence peut s'exalter à un moment donné pour produire les diarrhées variables de gravité, depuis la diarrhée catarrhale simple jusqu'au choléra infantile. Mais ce qu'on peut affirmer c'est que le lait
infantile. Mais ce qu'on peut affirmer c'est que le lait est un excellent milieu de culture pour une foule de germes morbides. Les bactériologistes ont constaté directement dans le lait consommé par un enfant atteint de choléra infantile, des produits qui ont déterminé des vomissements et des déjections liquides lorsqu'on les administrait à un chat. Nous devons ajouter que la pullulation de ces germes encore mal connus, soit dans le lait soit dans l'intestin, est favorisée par la température extérieure. Nous avons traversé plusieurs épidémies de choléra coïncidant avec des températures exceptionnellement élevées pendant l'été. On a discuté pour savoir
températures exceptionnellement élevées pendant l'été. On a discuté pour savoir si les germes cholériques étaient importés, n'avaient pas pris naissance sur place, ou étaient reviviscents. Le regretté Peter prétendait que nous ne devions pas nous étonner de voir le choléra asiatique se développer chez nous, puisque les conditions climatériques dans lesquelles nous vivons se rapprochent de celles de l'extrême Orient. Sans vouloir rien préjuger sur une question aussi douteuse que celle de l'origine du choléra asiatique il faut reconnaître que la diarrhée infantile, légère ou grave, est beaucoup plus fréquente dans certaines saisons. Les courbes de mortalité par diarrhée dressées
dans certaines saisons. Les courbes de mortalité par diarrhée dressées par divers observateurs (Seibert, Baginski, Miller) sont toutes concordantes pour démontrer que les mois de juin, juillet, août sont les plus périlleux pour les enfants. La courbe commence à s'élever en mai pour redescendre en octobre, le sommet est atteint au mois de juillet. D'ailleurs c'est là un fait d'observation vulgaire; les mères savent bien qu'il ne faut pas sevrer les enfants dans la saison chaude, car les accidents intestinaux sont plus à craindre que dans les autres mois de l'année. Les fonctions digestives seront l'objet d'une surveillance spéciale durant
l'année. Les fonctions digestives seront l'objet d'une surveillance spéciale durant ce temps. On sera particulièrement sévère sur le choix du lait et sur sa stérilisation; au besoin, on réduira un peu la quantité de lait à chaque tétée. Quelques observateurs (Lesage) ont signalé des diarrhées infantiles épidémiques et des cas de contagion. Sans attacher trop d'importance à cette notion de contagion qui n'est pas encore confirmée, il sera sage de conduire les enfants des villes à la campagne pendant les grandes chaleurs de l'été. Quelle que soit la saison, il est une cause de diarrhée dont les effets ne sont
est une cause de diarrhée dont les effets ne sont pas négligeables: la dentition. Je sais bien que beaucoup de médecins refusent à l'édentition toute influence sur les troubles fonctionnels divers, qui se manifestent du côté de voies digestives et des voies aériennes. J'ai aussi quelques enfants qui percèrent leurs dents sans en être incommodés, mais j'ai remarqué qu'un grand nombre d'entre eux furent pris de diarhée rhétorrale, plus ou moins inquiétante au moment de l'éruption des groupes dentaires et que cette diarhée cessait lorsque les dents avaient affleuré la gencive. Certes, je ne partage pas le préjugé populaire qui
gencive. Certes, je ne partage pas le préjugé populaire qui fait considérer les diarhées comme salutaires et par conséquent sans ingérance, mais je ne puis nier leur existence après avoir observé sans parti pris, des centaines d'enfants à la consultation externe. Pourquoi ne pas admettre, avec Léonch, que l'évolution des germes dentaires est capable de produire des troubles reflexes vaso-moteurs du côté de l'appareil digestif et des voies respiratoires. Le mécanisme du réflexe est difficile à préciser, peu satisfaisant pour l'esprit, d'accord mais devons-nous rejeter, à cause de cela, des phénomènes dont l'explication est encore obscure? Est-ce que nous connaissons
phénomènes dont l'explication est encore obscure? Est-ce que nous connaissons bien la cause des manifestations symptomatiques qui se montrent dans l'hystérie, qui se révèlent par des paralysies, des hemiplégies avec aspérité quelquefois, des troubles trophiques, des convulsions, des céphalées, des œdèmes, etc. Et cependant nous ne imputons tous ces troubles à l'hystérie. Nous rencontrons souvent des femmes chez lesquelles la grossesse est un acte physiologique; nous trouvons d'autres qui ont des vomissements incoercibles. Le tube digestif des enfants doit donc être spécialement surveillé à l'époque de la dédentition et pendant l'été. Dès que la diarhée apparaît dans ces conditions, je
l'été. Dès que la diarhée apparaît dans ces conditions, je fais espacer les tétées toutes les trois heures ou les prises de lait si l'enfant est élevé au biberon; je fais couper le lait d'un tiers d'eau de chaux. Avant chaque tétée, je fais administrer une cuillerée à café de la potion suivante : Eau distillée 60 gr. Acide lactique 3 — Tannin à l'alcool 0—50 centigr. Sirop de coings 20 — Si l'enfant est au biberon, je prescris toujours le lait stérilisé et je donne des conseils pour le nettoyage antiseptique des biberons. La meilleure preuve que la diarhée,
nettoyage antiseptique des biberons. La meilleure preuve que la diarhée, si elle est traitée dès les premiers jours de son apparition, est due à la mauvaise qualité du lait consommé par l'enfant, c'est qu'elle cède en deux ou trois jours à l'administration du lait stérilisé. Bien souvent il m'a suffi pour guérir des diarhées dues au mauvais lait, à l'eau panée, à l'eau de mouron, etc., de prescrire le lait stérilisé pour que l'enfant se rétablisse, pour que les selles redeviennent normales. J'ai fait distribuer au dispensaire de Belleville 16000 litres de lait stérilisé qui était fourni à prix réduit
litres de lait stérilisé qui était fourni à prix réduit par une Compagnie commerciale ; j'ai la certitude d'avoir ainsi sauvé la vie, avec mes confrères les Drs Lazard et Dufestel, à un grand nombre d'enfants nourris au biberon. Dans ces derniers temps, j'ai expérimenté avec un égal succès, le lait fourni par une autre maison et en quelques jours j'ai vu céder des diarhées qui devaient faire craindre l'athrepsie à brève échéance. Le lait stérilisé, quand il est de bonne qualité, est l'aliment par excellence des enfants soumis à l'allaitement artificiel. La stérilisation est même avantageuse, lorsque le lait
l'allaitement artificiel. La stérilisation est même avantageuse, lorsque le lait est mouillé ou de qualité inférieure, car les germes nocifs ou morbides sont ainsi détruits. — M. Drouet a publié une série d'excellents articles dans notre journal, pour essayer de prouver la supériorité du lait bouilli sur le lait stérilisé ; s'appuyant sur des travaux de Gliénnard de Lyon, il croit pouvoir admettre que le lait bouilli est plus digestible pour les enfants que le lait stérilisé. Je suis d'accord avec M. Drouet lorsqu'il avance que l'ébullition simple est parfaitement suffisante pour stériliser le lait, mais, dans la pratique, la
suffisante pour stériliser le lait, mais, dans la pratique, la stérilisation en vases clos est préférable à l'ébullition simple en vases ouverts. — Car le lait stérilisé, après la stérilisation initiale, reste stérilisé dans les bouteilles hermétiquement fermées par des procédés multiples. — Après l'ébullition simple on laisse le lait à l'air libre, ou on le transvase dans des vases non stérilisés, en perdant ainsi le bénéfice de la stérilisation initiale, pour peu que le lait soit conservé un ou deux jours, ce qui est la règle. Je suis persuadé que le lait stérilisé donné aux enfants dans les biberons
que le lait stérilisé donné aux enfants dans les biberons Piobert, mal nettoyés, ne serait pas préférable au lait bouilli ordinaire. Le lait stérilisé, livré dans le commerce est ordinairement de bonne qualité, il est recueilli en province et provient de vaches saines, paissant en pleine campagne. Il peut se conserver, sans inconvénients pendant des semaines, dans des flacons bien fermés. Il ne cultive pas comme disent les bactériologistes. La stérilisation du lait nous donne donc le moyen de pouvoir transporter en grande quantité dans les villes le lait qui est un produit si altérable, si fermentescible. Ainsi pour l'allaitement
est un produit si altérable, si fermentescible. Ainsi pour l'allaitement artificiel, je considère que la stérilisation du lait est un immense progrès. Il n'est pas suffisant de stériliser ou de porter à l'ébullition un lait quelconque ; pour que le lait soit avantageux aux jeunes enfants, il faut avant tout que ce lait soit de bonne qualité. Le lait de Paris, quand il n'est pas sophistiqué, est ordinairement de qualité inférieure; il faut donc lui préférer le lait de la campagne, stérilisé sur place et transporté à Paris. Il est exact comme l'a dit Boissard, qu'on rencontre de temps à
exact comme l'a dit Boissard, qu'on rencontre de temps à autre, dans le lait stérilisé fourni par le commerce, des échantillons altérés, des flacons de lait mal conservés ; mais il me paraît bien difficile qu'il en soit autrement, vu l'énorme quantité de bouteilles transportées. Lorsque la stérilisation est soigneuse et l'emboîtement bien fait, lorsque surtout la fermeture est hermétique, le lait stérilisé se conserve parfaitement. On discute pour savoir si le lait de vache stérilisé doit être donné pur aux enfants, ou si comme on le faisait traditionnellement, il est préférable de le couper d'un tiers d'eau. Les accoucheurs,
est préférable de le couper d'un tiers d'eau. Les accoucheurs, spécialement M. Budin, recommandent de donner le lait stérilisé pur; j'ai constaté par moi-même que le lait stérilisé pur était bien supporté par les enfants. Mais j'ai vu d'autres enfants qui ne se trouvaient pas moins bien, quand ils prenaient du lait stérilisé coupé d'un tiers d'eau bouillie. Dans la pratique je conseillerais volontiers l'usage du lait stérilisé pur, pour conserver les bénéfices de la stérilisation ; car si on permet un coupage aux mères, on doit toujours craindre qu'elles n'emploient pour cela de l'eau non stérilisée ou quelque mixture,
n'emploient pour cela de l'eau non stérilisée ou quelque mixture, telle que l'eau panée, préparée à l'avance. En terminant cet article je réitère un vœu que j'ai déjà formulé antérieurement. J'ai vu bien souvent à Belleville des filles-mères apportant des enfants nourris au lait de crèmerie, avec des biberons chargés de lait à 5 sous le litre. Ces enfants meurent en grand nombre de diarrhée et d'athrepsie et cependant les mères reçoivent des secours en argent pour les aider à élever leurs enfants. Pourquoi ne distribuerait-on pas des secours en nature à ces filles-mères, pourquoi ne leur délivrerait-on pas du
nature à ces filles-mères, pourquoi ne leur délivrerait-on pas du lait stérilisé puisqu'il est absolument démontré que ce lait est excellent pour l'allaitement artificiel ? Si au lieu de distribuer des secours en argent, on donnait du lait stérilisé de bonne qualité, ces malheureuses ne seraient pas tentées d'acheter à prix réduit du lait de qualité inférieure. DU TRAITEMENT de l'angine diphtérique par la résorcine Par le Dr E. BINET Il m'a été donné, dans ces derniers temps d'observer un grand nombre de cas d'angine diphtérique. Depuis plusieurs années, je m'ai astreint à l'emploi de la résorcine en badigeonnages et
m'ai astreint à l'emploi de la résorcine en badigeonnages et n'ai eu qu'à me louer du choix heureux que j'ai pu faire entre tant de médicaments préconisés à cet effet. Sur 43 cas observés, dont plusieurs il est vrai, étaient douteux, je le reconnais, j'ai eu 43 résultats excellents. Parmi mes petits malades, 4 sont morts des complications de la diphtérie, d'affections secondaires, mais tous ont guéri de leur angine et il n'y a pas eu dans tous ces cas de propagation au larynx. Un d'entre eux guéri de son angine au bout de 8 jours, se succombé au bout
angine au bout de 8 jours, se succombé au bout de 5 semaines à la suite d'une paralysie du voile du palais; il présentait en outre, une pleurésie double avec épanchement et une albuminurie grave. Ces cas malheureux ne font que confirmer l'excellence de la méthode ; les fausses membranes ayant été jugulées sur place, pour ainsi dire. J'emploie la résorcine en solution dans de la glycérine neutre, dans les proportions de 9 pour 30. À l'aide de tampons d'ouate hydrophile, renouvelés chaque fois, je pratique des badigeonnages fréquents, toutes les deux ou trois heures environ, sur les parties malades.
les deux ou trois heures environ, sur les parties malades. À la suite de ces badigeonnages, les fausses membranes se multiplient plus difficilement, leur évolution semble arrêtée et elles finissent bientôt par disparaître complètement. Comme adjuvant, j'emploie également le gargarisme, aussi fréquents que possible, avec une solution d'acide salicylique à 1 pour 1000. Toujours j'ai vu, à la suite de cette antisepsie locale, les symptômes s'atténuer rapidement et les plaques diphtériques disparaître bientôt. Chez les jeunes enfants, je remplace les gargarismes par les pulvérisations; les petits malades acceptent facilement ce mode de traitement. Chez d'autres, lorsque la gravité de la
mode de traitement. Chez d'autres, lorsque la gravité de la situation l'exige, j'emploie les larges irrigations d'eau salicylée; mais ce procédé, quoique bien préférable aux deux autres (gargarismes et pulvérisations), n'est pas accepté facilement, parfois même il est presque impraticable. Enfin, comme traitement interne, je conseille en première ligne les toniques (quinine, grog au cognac, nourriture substantielle, etc.), et enfin le benzoate de soude en potion, à la dose quotidienne de 50 centigrammes à 2 grammes, suivant l'âge. Dans certains cas particuliers, lorsque les fausses membranes cèdent difficilement à l'emploi de la résorcine, je pratique matin et soir sur les
de la résorcine, je pratique matin et soir sur les parties malades, des attouchements légers avec un pinceau trempé dans du perchlorure de fer médicinal, après quoi je fais immédiatement ingérer à l'enfant une petite quantité de lait, pour masquer la saveur fortement astringente du sel de fer. Mais, la plupart du temps, les badigeonnages de résorcine suffisent à eux seuls pour enrager le mal. J'attire spécialement l'attention sur ce traitement, qui certes n'est pas nouveau, mais à lui, entre mes mains, a donné des résultats merveilleux. Sa simplicité, la facilité avec laquelle on peut l'employer, enfin les succès nombreux
facilité avec laquelle on peut l'employer, enfin les succès nombreux et consécutifs qu'il m'a donnés, m'ont engagé à persévérer dans son emploi. Les 43 cas que j'ai signalés au début de cette communication, ont été 43 cas de guérison absolue de l'angine diphtérique; les fausses membranes, arrêtées dans leur développement, ne se sont point propagées. La durée du traitement, variable, a été de 4 à 8 jours; dans un seul cas, elle a été de 3 semaines; le malade a présenté à la suite des phénomènes paralytiques. Peut-être, dans une nouvelle série de cas, les résultats ne seront-ils pas aussi
nouvelle série de cas, les résultats ne seront-ils pas aussi satisfaisants; néanmoins, je suis heureux de constater l'efficacité si grande de la résorcine dans une affection d'ordinaire si redoutable et si tenace, et je ferai tous mes efforts pour en propager l'emploi. REVUE ANGLAISE CONFÉRENCES SUR L'INFLAMMATION DU CŒUR CHEZ LES ENFANTS Par OCTAVIUS STURGES Médecin en chef de l'Hôpital des Enfants malades et de Westminster hospital (SUITE) Dans ma première conférence j'ai essayé d'établir une classification de l'inflammation rhumatismale du cœur chez les enfants, insistant principalement sur cette forme de cardite aiguë qui est presque particulière à l'enfance et
de cardite aiguë qui est presque particulière à l'enfance et qui par son caractère à la fois insidieux et dangereux demande une attention spéciale. J'ai signalé la grande variété de ses symptômes précoces, le caractère insignifiant de ses localisations articulaires, et l'absence quelquefois de tout signe évident d'origine rhumatismale. J'ai mentionné également la prédominance des phénomènes nerveux et mis en opposition la soudaineté de l'affaiblissement cardiaque et les très légers changements anatomiques trouvés dans quelques cas après la mort. Je voudrais maintenant examiner brièvement quelques points du diagnostic physique, déjà fortuitement mentionnés, par rapport à la péricardite ; et passer
fortuitement mentionnés, par rapport à la péricardite ; et passer de là à la question si souvent mise en controverse des premiers signes appréciables de l'endocardite chez les enfants. Dans la plupart des cas de péricardite, pour ne pas dire dans tous, il y a un léger déplacement de la pointe du cœur en dehors. Toutefois ce signe est assez délicat à reconnaître même lorsque le cœur est de dimension normale et que le malade a été vu de bonne heure, et il est nécessaire pour le bien apprécier de posséder des notions précises sur la position naturelle de la
posséder des notions précises sur la position naturelle de la pointe du cœur aux diverses périodes de l'enfance. Beaucoup d'études ont été faites pour déterminer ce point. Dans ses observations sur le lieu du battement de la pointe chez 300 enfants bien portants de un mois à 14 ans, Starck a trouvé que dans bien des cas il était difficile de déterminer cette position ; jusqu'à l'âge de 4 ans ce point est d'après lui exactement en dehors de la ligne du mamelon, de 5 à 6 dans la ligne du mamelon et après 6 ans il est en dedans
du mamelon et après 6 ans il est en dedans de cette ligne. Quant à l'étendue superficielle (non profonde) de la matière cardiaque il trouva qu'elle diminuait avec les années à sa partie supérieure et du côté gauche, tombant de la largeur d'une côte (la 4e côte gauche), entre la sixième et la quatorzième année. Starck reconnaît trois types de matière cardiaque superficielle correspondant à 1 an, 6 ans et 12 ans. Il nous suffit vu notre but actuel de considérer le second et le troisième types. La matière profonde en pratique est la même à 6 ans qu'à 12
en pratique est la même à 6 ans qu'à 12 ans. La matière superficielle est plus basse d'une côte à 12 ans et a sa limite gauche sur la ligne parasternale. Mon ami, le docteur Garrod, a été assez bon pour faire des recherches sur l'étendue superficielle de la matière cardiaque et explique les singularités observées par le fait de la position plus horizontale et couchée du cœur chez les enfants que chez les adultes, le cœur devenant plus droit à mesure que l'enfant grandit. Le docteur Garrod étudie également le déplacement total du cœur de l'enfant dans différentes positions.