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Bignon et Bader [13] après un exposé documenté du problème de l'amiante ingéré et du cancer concluent notamment : « Il est souhaitable que les gastroentérologues ajoutent l'amiante sur la liste déjà longue des cancérogènes digestifs. Bien qu'il n'y ait pas de registre des cancers actuellement disponibles dans notre pays, nous avons la possibilité d'utiliser deux registres existant actuellement : le registre des cancers du côlon et celui des mésothéliomes de la plèvre et du péritoine, en ajoutant l'amiante comme facteur étiologique possible de ces cancers. Les mésothéliomes du péritoine sont exceptionnellement rapportés par nos collègues gastroentérologues ou gynécologues, comparés
sont exceptionnellement rapportés par nos collègues gastroentérologues ou gynécologues, comparés à la fréquence des mésothéliomes pleuraux. Il est possible que ces tumeurs soient actuellement méconnues, prises pour des carcinomes péritonéaux métastatiques de cancers digestifs ou ovariens. Aussi, faudrait-il à l'avenir dans toute observation de carcinose péritonéale reconstituer une anamnèse minutieuse à la recherche d'une exposition à l'amiante et prévoir une autopsie pour préciser le type histologique et confirmer la présence d'amiante dans les tissus. » Au Canada, Miller [14] reprend tous les travaux anglo-saxons concernant les cancers gastro-intestinaux et l'amiante. Il élimine des études épidémiologiques les cas de mésothéliomes du
Il élimine des études épidémiologiques les cas de mésothéliomes du péritoine, afin de s'en tenir uniquement au tube digestif et aboutit à la conclusion que les travailleurs de l'amiante ont un taux de cancers gastro-intestinaux multipliés par trois par rapport à la population générale. c) Epidémiologie au Canada Graham et coll. [15] évaluent l'incidence des cancers dans différentes régions du Canada en se servant du Registre du cancer de la province de Québec pour les années 1969-1973. Dans les régions des mines d'amiante, les taux sont supérieurs pour les hommes à ceux des femmes, ils sont de 1,50 à 8,08
à ceux des femmes, ils sont de 1,50 à 8,08 fois ceux des autres comtés ruraux de la province pour les deux sexes. Le risque est également plus grand dans les régions périphériques des régions minières. Pour les femmes le taux dans les régions minières est de 3,38 fois celui des régions rurales. Les risques à Montréal et à Québec-ville dépassent aussi les risques ruraux. Les auteurs en concluent que « ...d'autres recherches sur l'amiante sont nécessaires ; par exemple, pour déterminer la quantité d'amiante dans l'eau potable des régions minières et des régions voisines, et le degré de suspension
minières et des régions voisines, et le degré de suspension de l'amiante dans les rivières et les fleuves arrosant la zone minière et les villes de Montréal et Québec, y compris les points où l'eau potable est tirée du Saint-Laurent. Il faudrait aussi étudier la pollution atmosphérique, spécialement dans les territoires entourant les mines et les régions situées sous le vent par rapport aux mines ; il faudrait rechercher la pollution du sol dans les jardins et fermes des mêmes régions. Il est évident qu'un contrôle constant de la santé des mineurs d'amiante devrait être maintenu. » Plus encore, dans
des mineurs d'amiante devrait être maintenu. » Plus encore, dans les futures recherches les auteurs demandent instamment « qu'une attention particulière soit portée à l'évaluation des effets des faibles taux d'exposition à l'amiante, aux expositions résidentielles, aux femmes ainsi exposées, et aux nouveaux sites pour lesquels ils ont découvert un risque d'addition. » d) La mine de Canari en Corse Cette mine produisait environ 30 000 t de chrysotile par an ; elle a été fermée en 1965. Depuis, Boutin et coll. [16] ont retrouvé la trace de 206 anciens mineurs sur les 357 recensés à la fermeture. 35 sont
mineurs sur les 357 recensés à la fermeture. 35 sont morts (au début 1978 parmi les 17 sujets dont les auteurs connaissent la cause du décès, 11 sont décédés de cancer). 17 ont un dossier médical encore incomplet ; 153 hommes ont pu être radiographiés (en 1976-1977). Les auteurs ont observé chez les mineurs 44,6 % de radiographies normales (contre 85,9 % dans le groupe témoin) ; 45,5 % d'images de fibrose (contre 14 % dans le groupe témoin) ; 9,4 % d'épaississements fibreux (contre 12 % d'images pleurales dans le groupe témoin). Depuis que l'enquête a débuté en 1976,
le groupe témoin). Depuis que l'enquête a débuté en 1976, 4 cancers ont été diagnostiqués dont un mésothéliome pleural découvert en septembre 1977 (Boutin et coll., [17]). La présence de corps asbestosiques dans l'expectoration est corrélée de façon significative avec une image radiologique anormale. Beaucoup d'asbestoses se sont déclenchées dix ans après cessation du risque ; cette asbestose est irréversible. Les difficultés du diagnostic de cette maladie professionnelle lèsent certainement un grand nombre de malades. e) Conséquence d'un chaulage à l'amiante en Turquie Yazicioglu et coll. (1978) étudient rétrospectivement tous les cas de tumeurs malignes pulmonaires et pleurales admis dans
les cas de tumeurs malignes pulmonaires et pleurales admis dans leur hôpital. Dans les villages où par tradition on procède au chaulage des habitations avec de l'amiante, l'incidence des néoplasmes pleuraux est 11,4 fois plus grande et celle des néoplasmes pulmonaires 2,5 fois plus grande que dans les villages, où par manque de ce matériau, on ne pratique pas cette technique. Les femmes présentent autant de cancers de ce type que les hommes (alors qu'elles ne fument pas). f) Exemple d'une centrale thermique Di Menza et coll [18] exposent les résultats de leurs examens médicaux d'ouvriers d'une centrale thermique de
résultats de leurs examens médicaux d'ouvriers d'une centrale thermique de l'EdF. Ils mettent en évidence une liaison significative entre certaines anomalies respiratoires et la teneur en corps ferrugineux de l'expectoration, reflet de l'exposition à l'amiante. Bien que la centrale soit assez récente, un des ouvriers a présenté un carcinome bronchique et deux autres un cancer du larynx. Une déclaration de maladie professionnelle a été faite chez 4 ouvriers exposés. g) Exemple de la RATP [19] La Régie a largement utilisé, pendant une certaine période, de l'amiante, notamment pour les postes de redressement, les postes de ventilation du réseau souterrain, quelques
de redressement, les postes de ventilation du réseau souterrain, quelques portions de tunnel ainsi que pour le calorifugeage des pots d'échappement et des garnitures de frein des voitures du réseau routier. Après la mise en évidence de la nocivité de l'amiante, la Régie a pris toutes les mesures utiles pour détecter la présence de celui-ci et pour éviter la pollution. Notamment, tous les revêtements à base de crocidolite sont systématiquement retirés, les autres sont recouverts. A ce jour, la surveillance médicale a permis d'imputer à l'amiante cinq déclarations de maladies professionnelles, sur un total de 350 agents examinés. h) Exemple
professionnelles, sur un total de 350 agents examinés. h) Exemple d'une fonderie L'exemple de la fonderie étudiée par Lloyd [20] est donné afin de montrer que les cancers de l'environnement d'une usine ne sont pas forcément provoqués par le seul amiante. Entre 1968 et 1974, il a pu observer un nombre significativement élevé de morts par cancer respiratoire parmi les membres d'une communauté écossaise vivant sous le vent et près d'une fonderie d'acier. L'air de l'environnement était pollué par des particules métalliques provenant de la fonderie (notamment oxyde ferrique et nickel). D. Technologie Les problèmes technologiques soulevés par l'amiante sont
nickel). D. Technologie Les problèmes technologiques soulevés par l'amiante sont difficiles à résoudre = un témoignage en est donné par le volume de 496 pages publié sur ce point par le bureau fédéral spécialisé des Etats-Unis [21]. Nous n'évoquerons pas ici les difficultés rencontrées pour poser un diagnostic de mésothéliome (surtout s'il est péritonéal) et d'une asbestose à ses débuts. Exemple du flocage à l'amiante. Un décret du 20 mars 1978 relatif à l'emploi des fibres d'amiante interdit le flocage à l'amiante des locaux. Le flocage étant « l'application sur un support quelconque de fibres, éventuellement accompagnées d'un liant, pour
un support quelconque de fibres, éventuellement accompagnées d'un liant, pour constituer un revêtement qui présente un aspect superficiel fibreux, velouté ou duveteux ». Restait à traiter du problème des ouvrages antérieurement floqués, qui peuvent présenter un danger inhérent au détachement des fibres d'amiante. Ces revêtements peuvent faire l'objet d'une protection par différents moyens, adaptés à chaque cas et plus ou moins coûteux. Etant donné l'impossibilité de procéder à une telle protection très rapidement, des choix prioritaires s'imposaient. Le conseil supérieur d'hygiène de France a estimé qu'il convenait de fixer des taux de concentration de l'air en amiante à ne pas
taux de concentration de l'air en amiante à ne pas dépasser et de déterminer en conséquence des méthodes de mesures de cette concentration, afin de protéger en temps voulu les locaux considérés comme les plus dangereux. a) Dosage de l'amiante en médecine du travail L'évaluation et l'analyse de l'empoussiérage par amiante en milieu de travail préoccupe depuis longtemps les pouvoirs publics. Des recommandations du sous-comité sur l'asbestose de la Commission permanente et de l'Association internationale de médecine du travail en ont fait le point en février 1972. La fibre y est arbitrairement définie comme une particule dans laquelle le rapport
est arbitrairement définie comme une particule dans laquelle le rapport de la longueur au diamètre est égal ou supérieur à 3. Les calculs des fibres doivent être exprimés en nombre de fibres par ml d'air, de plus de 5 microns de longueur et moins de 3 microns de diamètre. Les fibres sont comptées en employant un microscope avec contraste de phase et d'un grossissement de 400 à 500 fois environ. Ces idées sont reprises en France dans un décret du 17 août 1977 et un arrêté du 25 août 1977 sur le contrôle de l'empoussièrement dans le travail de l'amiante.
sur le contrôle de l'empoussièrement dans le travail de l'amiante. L'Institut national de recherche et sécurité a publié depuis les dernières années plusieurs notes remarquables sur la technologie de l'amiante. Bignon et coll. [22] font aux sujets des standards utilisés en médecine du travail, les remarques suivantes : « — Le microscope optique ne voit qu'une partie (moins de 5 %) de la totalité des fibres ; d'après les travaux de Stanton et collaborateurs il semblerait que les fibres les plus dangereuses, de diamètre inférieur à 0,25 micron, ne soient pas visibles au microscope optique, même si leur longueur est
pas visibles au microscope optique, même si leur longueur est supérieure à 5 microns. — Les standards de 2 fibres/ml ont été déterminés en 1966 par la British Occupational Hygiene Society (BOHS), chez des ouvriers de l'industrie textile d'amiante ayant au moins dix années d'exposition, dans le but de limiter le risque de développement des râles crépitants aux bases à 1 % des sujets pendant la durée de leur vie. La dose cumulée a été estimée à 100 fibres/ml par année ou 2 fibres/ml pour cinquante années. En fait, ce risque a été sous-estimé d'autant que la reconnaissance d'une fibrose
risque a été sous-estimé d'autant que la reconnaissance d'une fibrose débutante sur des râles crépitants est très grossière et insuffisante. Ces normes pour l'industrie correspondent en fait plus à des normes acceptées qu'à des normes acceptables, comme le montre l'analyse critique faite récemment par J. Peto à propos du risque de cancer bronchique estimé chez le groupe de travailleurs de l'amiante utilisé pour l'établissement des standards de 2 fibres/ml. L'auteur arrive à la conclusion qu'une exposition d'environ vingt ans à environ 1 fibre/ml devrait être responsable de cancers bronchiques chez à peu près 1 % des travailleurs ; mais il
à peu près 1 % des travailleurs ; mais il ajoute qu'une extrapolation plus précise est nécessaire pour apprécier l'effet d'une exposition de cinquante années. Pour les mésothéliomes, la relation dose-effet est encore plus incertaine ! Il faut signaler que, pour des raisons identiques, les responsables du NHIOS aux Etats-Unis ont récemment proposé de réduire les normes de 2 fibres/ml à 0,5 fibre/ml, si l'on veut réduire le risque des cancers à un taux acceptable ». Une autre difficulté est celle de la fiabilité de la méthode employée. Gibbs et coll. [23] résument les résultats obtenus dans sept pays dans
coll. [23] résument les résultats obtenus dans sept pays dans une analyse circulaire portant sur la numération de l'amiante dans l'atmosphère recueillie sur membrane filtrante ; l'analyse était faite en microscopie à phase contrastante. Les différences entre observateurs pour un seul spécimen peuvent être extrêmement grandes. Néanmoins, les épreuves ont montré que les laboratoires qui sont en contact étroit et font des échanges réguliers d'échantillons peuvent obtenir un accord bien meilleur, et ont fait ressortir d'autres sources de variation qui pourraient être contrôlées. Sont nécessaires : a) des échanges réguliers de spécimens et des comparaisons de numérations entre laboratoires ;
de spécimens et des comparaisons de numérations entre laboratoires ; b) un contact régulier avec des observateurs expérimentés ; c) un enseignement correct pour le personnel technique pour l'emploi du microscope à phase contrastante ; d) le choix du microscope pour le comptage ; e) une normalisation des méthodes de comptage des agglomérats ; f) une grande attention portée aux types de spécimens utilisés pour les travaux de comparaison interne et externe ; g) l'habitude de compter chaque type de fibre (chrysotile et amphiboles) séparément ; h) une amélioration des méthodes de production de spécimens « standard d'amiante » ;
méthodes de production de spécimens « standard d'amiante » ; i) la normalisation de la surface du champ et du nombre de fibres comptées ; j) une tentative pour normaliser les méthodes de prélèvements des poussières. b) Dosage de l'amiante pour la protection de l'environnement Pour répondre notamment au problème posé plus haut à propos des locaux floqués à l'amiante, le Conseil supérieur d'hygiène publique de France a estimé que, pour contrôler le taux de pollution à l'émission des installations fixes, le dosage en microscopie électronique était indispensable compte tenu de la dimension et du nombre des fibres d'amiante dont
de la dimension et du nombre des fibres d'amiante dont l'action est carcinogène (diamètre moyen de 0,20 um, longueur de 5 à 8 um et plus). Deux méthodes ont été employées dans des « analyses circulaires » avant de proposer une dose limite : Jeanrot et Prévostea [24] procèdent aux analyses de fibres d'amiante en microscopie électronique à balayage. Sébastien et coll. [25] publient une méthode de mesure des contaminations par l'amiante, par microscopie électronique à transmission avec identification chimique par analyse dispersive en énergie de rayons X. Ce document est diffusé comme le précédent sous les auspices du groupe
est diffusé comme le précédent sous les auspices du groupe de travail sur la métrologie de l'amiante au ministère de la Santé, pour constituer une base méthodologique utilisable par d'autres laboratoires intéressés par ce sujet. Ces techniques permettent d'accéder aux trois paramètres dont l'épidémiologie et l'étude biologique ont montré l'importance pour la santé publique : nature des fibres, leurs caractéristiques granulométriques et leurs concentrations numériques. Le Conseil supérieur d'hygiène publique de France a estimé pour les doses d'amiante dans l'environnement qu'il n'y avait pas pour le moment de critère sûr permettant de déterminer un seuil acceptable à ne pas dépasser.
permettant de déterminer un seuil acceptable à ne pas dépasser. Dans l'attente de travaux plus convaincants, la prudence conduit à ne pas dépasser des concentrations massiques supérieures à 50 ng/m3 dans les atmosphères confinées où se situent les locaux floqués à l'amiante (réponse à question écrite 6958 J.O. A.N. 1er décembre 1978 p. 8716). Des concentrations supérieures à cette valeur ont été observées en France dans 10 % des cas sur environ 200 mesures réalisées dans de tels locaux. Quant à vouloir atteindre un niveau zéro de pollution, c'est-à-dire l'absence de toute fibre d'amiante dans l'environnement, c'est absolument illusoire compte
de toute fibre d'amiante dans l'environnement, c'est absolument illusoire compte tenu de la présence d'amiante un peu partout autour de nous. III. LES INSTALLATIONS CLASSEES FACE AU PROBLÈME DE L'AMIANTE La mise en évidence des dangers que pouvaient poser à leur environnement les activités industrielles traitant l'amiante rendait nécessaire que l'instrument privilégié de police technique de l'industrie, à savoir la législation des installations classées, puisse effectivement s'employer à prévenir ce nouveau type de nuisances. Aussi, il apparaît intéressant de voir comment les principes de cette législation ont été appliqués sur ce cas concret. Ces principes sont les suivants : •
ce cas concret. Ces principes sont les suivants : • une nomenclature définit les catégories d'installations qui doivent être réglementées en vue de la prévention des pollutions et dangers que leur exploitation est susceptible d'entraîner ; • les usines comportant une installation visée à cette nomenclature doivent faire l'objet de prescriptions techniques définissant les normes de rejets polluants dans l'air ou l'eau, les dispositions à respecter pour la prévention des incendies, des explosions ou des rejets accidentels ; • les mécanismes de décision doivent être décentralisés et contradictoires, sans préjudice des fonctions d'animation et de coordination. a) La nomenclature Le
des fonctions d'animation et de coordination. a) La nomenclature Le terme d'amiante ne figurait pas dans la nomenclature jusqu'à ce qu'intervienne le décret n° 77-1134 du 21 septembre 1977 qui introduisait dans la nomenclature une « rubrique n° 47 bis, soumettant à autorisation la fabrication de produits en amiante-ciment, la capacité de production étant supérieure à 20 000 t/an ». Un tel décret avait été pris en Conseil d'Etat après avis du Conseil supérieur des installations classées (ce conseil est notamment chargé de donner son avis au ministre de l'Environnement sur tous les projets de réforme de législation ; il
sur tous les projets de réforme de législation ; il est composé de trente membres : outre des personnalités compétentes et des représentants de différentes administrations et de l'inspection des installations classées figurent des représentants du CNPF, de la FNSEA, des Chambres de commerce et d'industrie, des Chambres d'agriculture ainsi que d'associations de défense de l'environnement). Un projet de décret concernant la fabrication de garnitures de friction est en cours de préparation au moment de la rédaction de cet article. L'approche retenue vise donc à classer de manière spécifique les différentes activités de type industriel (et non les substances en
différentes activités de type industriel (et non les substances en général), en tenant compte de la structure industrielle et de l'importance des nuisances qui sont susceptibles d'être engendrées. Remarquons en effet que chacune des 12 usines d'amiante-ciment en France a une capacité de production largement supérieure à 20 000 t/an. En outre, sans attendre la parution du décret, les services de l'Industrie et des Mines — qui assurent l'inspection des installations classées — étaient à même d'imposer des prescriptions complémentaires à ces usines qui comportaient des installations (broyage, combustion, ...) figurant à la nomenclature. a) Les prescriptions techniques C'est la
figurant à la nomenclature. a) Les prescriptions techniques C'est la définition des prescriptions techniques précisant les précautions à prendre pour que l'usine ne soit pas la source de pollution ou de risques inacceptables, qui constitue les instruments essentiels de la protection de l'environnement. A titre d'exemple, nous mentionnons certaines dispositions de l'arrêté du préfet de la Haute-Vienne en date du 19 mai 1978 concernant une usine de fabrication de garnitures de friction à base d'amiante (les arrêtés préfectoraux sont rendus publics ; chacun peut donc en avoir connaissance). L'installation de cette usine est soumise à autorisation préfectorale pour les activités
cette usine est soumise à autorisation préfectorale pour les activités suivantes : — dépôt de carbon black en quantité supérieure à 200 kg (rubrique 118-1° de la nomenclature) ; — installation de combustion de 18 000 th/h (rubrique 153 bis-1°) ; — application par pulvérisation de peintures à base de liquides inflammables de la première catégorie, la quantité utilisée par jour étant supérieure à 25 litres (rubrique 405-B-1°-a) ; — cuisson des peintures en tunnel à plus de 80 °C (rubrique 406-1°-b). L'arrêté du préfet subordonne l'autorisation de l'installation au respect de prescriptions et conditions visant la conception des locaux,
respect de prescriptions et conditions visant la conception des locaux, la défense contre l'incendie, les conditions de rejets, l'élimination des poussières et des déchets, la lutte contre le bruit, l'aménagement et l'entretien des ateliers (nous ne citerons que celles concernant l'amiante). .................. « — Tout rejet d'eau ayant eu des contacts avec l'amiante est interdit. Elimination des poussières et des déchets — Les installations de combustion devront être conformes aux prescriptions de l'arrêté du 20 juin 1979 (J.O. du 31 juillet 1975) relatif à l'équipement et à l'exploitation des installations thermiques en vue de réduire la pollution atmosphérique et d'économiser
thermiques en vue de réduire la pollution atmosphérique et d'économiser l'énergie. — Le dépoussiéreur affecté au transport pneumatique de l'amiante devra permettre d'obtenir sans délai des concentrations en poussières totales inférieures à 0,1 mg/Nm3. — Un dépoussiéreur devra permettre d'obtenir avant le 1er novembre 1978 des concentrations en poussières totales inférieures à 0,5 mg/Nm3. — Cette technique devra être généralisée aux sept autres dépoussiéreurs immédiatement après ce délai et, en tout état de cause, avant le 1er mai 1979. — Durant les périodes ci-dessus fixées, l'inspecteur des installations classées sera régulièrement informé des projets et réalisations en cours. — Le
régulièrement informé des projets et réalisations en cours. — Le mode de prélèvement sera celui défini par la norme AFNOR X 44-051-052. — Deux fois par an des mesures devront être faites pour vérifier la bonne marche des installations de dépoussiérage. — Cette fréquence pourra être ramenée à une fois par an si deux fois de suite les normes imposées sont vérifiées. — Ces mesures aux frais de l'industriel pourront être faites par le service spécialisé de la société du Ferodo sous réserve que la date des contrôles soit fournie à l'inspecteur des installations classées huit jours avant. — Les
à l'inspecteur des installations classées huit jours avant. — Les résultats devront être transmis sans délai à l'inspecteur des installations classées. — L'Administration se réserve le droit de faire procéder à l'improviste et aux frais de l'industriel à des mesures contradictoires par un organisme agréé. — Tout brûlage à l'air libre est interdit. — Les poussières à base d'amiante, non recyclables, seront évacuées, après avoir été humidifiées, vers une décharge agréée en emballages étanches et résistants. — La forme, la contenance, la nature de ces enveloppes devront être soumises à l'approbation de l'inspecteur des installations classées. — Le site de