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médecine. Condamnation du rebouteur d'Andance. Les membres du Syndicat sont priés d'apporter à la réunion, avec documents à l'appui, tous les faits d'exercice illégal parvenus à leur connaissance. 4° Assemblée générale de l'Union des Syndicats. Compte rendu par MM. Fayard et Courjon, délégués. 5° Congrès des Praticiens. Compte rendu par M. Rocheblave, délégué au congrès. 6° Libre choix du médecin. Mesures à prendre pour assurer le libre choix du médecin : Compagnies de chemins de fer et accidents du travail. Assistance médicale et vaccinations. Mutualités. 70 Déclaration obligatoire des maladies contagieuses. Le Syndicat doit-il ou non réclamer la rémunération de
contagieuses. Le Syndicat doit-il ou non réclamer la rémunération de la déclaration obligatoire des maladies contagieuses qui entraîne la responsabilité civile et pénale du médecin ? Des relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. Ordre du jour du Syndicat des médecins de Valence et de la région. Mesures à prendre pour obtenir de la part des médecins consultants lyonnais le respect élémentaire du médecin traitant et des règles de la déontologie. Questions diverses. Encaissement des cotisations. Le secrétaire-trésorier, Dr FAYARD. Nota. — Adresser les adhésions au Banquet le 10 juin au plus tard. L' « Ancre
Banquet le 10 juin au plus tard. L' « Ancre » médicale Nous signalons à nos lecteurs l'existence d'une Assurance mutuelle couvrant tous les risques résultant de la mise en circulation des moyens de transport dont font usage les médecins. Cette société, fondée au mois de juillet dernier par un groupe de médecins praticiens de la région du Sud-Est, vient de tenir sa première assemblée générale. On y a exposé la situation existant au 31 décembre 1906, après cinq mois et demi d'exercice. Il ressort des rapports et comptes rendus, que l'« Ancre » médicale groupait, à ce moment, 69
que l'« Ancre » médicale groupait, à ce moment, 69 adhérents, assurant ensemble des risques se montant à 739.150 francs. Les recettes ont permis de rembourser aux sociétaires 7 % de leurs primes, d'amortir 1/16e des frais de premier établissement et de placer à la réserve statutaire 341 fr. 10, cela malgré des frais généraux extraordinaires. Rappelons que jusqu'à constitution d'une réserve suffisante pour parer à tous les aléas, l' « Ancre » réassure ses contrats à une puissante compagnie. Pour tous renseignements s'adresser au Siège social, 1, Quai de la Pêcherie, à Lyon, ou au Dr Lépine, à Belleville-sur-Saône
la Pêcherie, à Lyon, ou au Dr Lépine, à Belleville-sur-Saône (Rhône). DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon. Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal, M. ROURE. — Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme, Discussion sur la communication de M. Batut, MM. CALVET, ROCHEBLAVE, ROURE. — FAITS CLINIQUES:
de M. Batut, MM. CALVET, ROCHEBLAVE, ROURE. — FAITS CLINIQUES: 1° Hernie de l'appendice caecal (trois observations) ; 2° Hernie inguinale gauche congénitale, ectopie testiculaire, castration; 3° Hernie inguinale droite congénitale avec ectopie testiculaire, orchidopexie, cure radicale, M. BERGASSE. — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Compte-rendu de la réunion du 1er juin 1907. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal dans leurs rapports avec l'adénotomie par M. ROURE (de Valence) Observation J. — Une fillette de 8 ans, opérée depuis deux mois de végétations adénoïdes par un médecin lyonnais, est amenée dans mon cabinet pour
par un médecin lyonnais, est amenée dans mon cabinet pour les motifs suivants : tous les matins, cette enfant se réveille avec du sang dans la bouche, et de la fétidité de l'haleine. Dans la journée, il arrive quelquefois que sa salive présente quelques stries sanguinolentes ; de temps en temps aussi, les sécrétions nasales sont légèrement teintées de sang. Cet état de choses s'est manifesté environ une huitaine de jours après l'ablation de ses végétations adénoïdes. Au moment de mon examen, rien de particulier ne s'offre à la vue ; pensant à une suite pathologique de l'opération effectuée et
; pensant à une suite pathologique de l'opération effectuée et ne pouvant, à cause de l'indocilité de l'enfant, pratiquer la rhinoscopie postérieure, j'introduis dans le naso-pharynx un tampon de coton monté sur une tige avec lequel j'exécute quelques frottements légers de la paroi postérieure. Je le retire souillé d'un mélange de sang et de pus d'odeur fétide. Le toucher digital pratiqué ensuite me fait percevoir une crête osseuse dénudée et irrégulière à sa partie la plus élevée ; son siège est approximativement celui de l'amygdale de Luschka, au sommet du cavum. Il n'est pas douteux qu'un éperon osseux ait été
cavum. Il n'est pas douteux qu'un éperon osseux ait été sectionné d'un coup de curette au cours de l'ablation des végétations. On n'a pu me donner aucun renseignement sur la consistance du fragment enlevé. Quelques attouchements au chlorure de zinc ont fait disparaître tout écoulement suspect. Observation II. — Quelques jours après, j'eus l'occasion de pratiquer le toucher naso-pharyngien chez un jeune garçon de 14 ans qui se plaignait d'obstruction nasale. Mon doigt rencontra sur la paroi postérieure et en haut, dans la région où nous trouvons le tissu adénoïde, une crête dure, osseuse, recouverte de muqueuse, s'étendant sur une
une crête dure, osseuse, recouverte de muqueuse, s'étendant sur une longueur de un centimètre et demi environ, mesurant approximativement un centimètre de large à sa base, et à peu près autant de hauteur. La position permettait de la considérer comme un développement anormal du tubercule pharyngien. J'ajoute, pour être complet, que l'insuffisance nasale n'était pas due à cette exostose, qui n'obstruait pas les choanes, mais à l'hypertrophie des cornets. Observation III. — Enfin, ces jours-ci, j'ai vu un jeune homme de 20 ans ayant subi deux curettages naso-pharyngiens pour des prétendues végétations adénoïdes, curettages qui n'avaient guère amené que du
prétendues végétations adénoïdes, curettages qui n'avaient guère amené que du sang. Ce malade devait être soumis incessamment à une nouvelle tentative opératoire du même genre. Le toucher naso-pharyngien me permit de faire les constatations suivantes : la partie supérieure du cavum que le doigt atteint d'ailleurs difficilement, est spacieuse et ne présente aucun relief osseux, ni aucune production adénoïdienne ; mais, immédiatement en arrière du voile du palais, le doigt rencontre sur la paroi postérieure une voussure sous-muqueuse, dure, qui siège sur le corps de l'une des deux premières vertèbres. Cette élevure est d'ailleurs visible en partie, lorsqu'on abaisse la
Cette élevure est d'ailleurs visible en partie, lorsqu'on abaisse la langue du malade. Malgré sa position basse, c'est elle qui a dû donner l'illusion à un doigt inexpérimenté, d'un paquet adénoïdien ; il est à remarquer, et j'insiste sur ce point, que les deux curettages ne l'ont pas entamée. Il existe, dans la littérature médicale un certain nombre de cas présentant avec ceux-ci quelques analogies : dix cas, à notre connaissance, au sujet desquels on trouvera plus bas des indications bibliographiques. Les auteurs de ces observations ne paraissent pas rapporter à la même localisation anatomique les crêtes osseuses qu'ils ont
à la même localisation anatomique les crêtes osseuses qu'ils ont observées. Les uns pensent qu'il s'agit du tubercule pharyngien situé sur l'apophyse basilaire de l'occipital, les autres du tubercule antérieur de l'atlas ou même d'une crête siégeant sur l'axis. Il est certain que l'on ne peut contester l'affirmation précise de Scheff, qui a vu sur le vivant une exostose de la face antérieure de la deuxième vertèbre cervicale, ni celle encore plus sûre de Zuckerland qui a trouvé sur le cadavre une saillie osseuse au niveau des deux premières vertèbres. Les autres cas décrits concernent des crêtes osseuses enlevées ou
Les autres cas décrits concernent des crêtes osseuses enlevées ou constatées par hasard au cours d'ablation de végétations adénoïdes (un cas de Lichtwitz, 3 cas de Helme, 1 cas de Roth, 3 cas de Kahn). La section de ces crêtes a donné lieu, sauf dans un cas, celui de Lichtwitz, à des hémorrhagies assez considérables. Ces auteurs, à l'exception de Kahn, pensent qu'il faut rapporter ces accidents au tubercule pharyngien. Ce dernier auteur, croit, au contraire, qu'il s'agit du tubercule antérieur de l'atlas, bien qu'il fasse remarquer lui-même que les exostoses pharyngiennes qu'il décrit échappent à la rhinoscopie postérieure, masquées
exostoses pharyngiennes qu'il décrit échappent à la rhinoscopie postérieure, masquées par les végétations et qu'au toucher, on les sent à la partie postérieure de la masse adénoïdienne. Il nous semble, au contraire, certain que tout éperon osseux enlevé au cours de l'ablation de végétations adénoïdes ne peut être autre chose que le tubercule pharyngien anormalement développé. Nous allons essayer de le montrer. L'amygdale de Luschka s'étend sur la voûte du pharynx en arrière. Lorsque cette amygdale s'hypertrophie et donne naissance à ce que l'on appelle: végétations adénoïdes, le tubercule pharyngien est dépassé, recouvert par le tissu néoformé. Si alors, un
est dépassé, recouvert par le tissu néoformé. Si alors, un coup de curette ou de pince, rasant la surface supérieure et postérieure du cavum, enlève le paquet adénoïdien, il ne sera pas étonnant de trouver au milieu de ce tissu la pointe du tubercule pharyngien, si ce tubercule hypertrophié constitue une véritable exostose. C'est ce qui s'est passé dans la plupart des cas auxquels nous avons fait allusion. Il est bien difficile d'admettre qu'une crête osseuse, autre que celle du tubercule pharyngien soit enlevée au cours de cette manœuvre. En effet, que trouve-t-on le long de la paroi pharyngienne au-dessous
effet, que trouve-t-on le long de la paroi pharyngienne au-dessous de l'apophyse basilaire? On rencontre tout d'abord, immédiatement au-dessous du tubercule pharyngien un faisceau fibreux, résistant, qui s'étend entre la partie supérieure de l'apophyse basilaire et la partie antérieure de l'atlas. C'est le ligament occipito-atloïdien. Comme on peut s'en convaincre par l'examen de coupes congelées, la paroi postérieure du pharynx est dépourvue de parties osseuses sur une longueur d'environ deux centimètres, il ne saurait donc en cet endroit exister de crêtes susceptibles d'être enlevées au cours de l'adénotomie. Un peu plus bas, se trouve, le tubercule antérieur de l'atlas qui
plus bas, se trouve, le tubercule antérieur de l'atlas qui est quelquefois, nous l'avons vu, anormalement développé. Mais, peut-il arriver qu'en pratiquant à la curette l'ablation de végétations adénoïdes on puisse sectionner le tubercule de l'atlas. Nous ne le pensons pas. Notre troisième observation comportant deux curettages semble prouver le contraire. Même si l'on admet une longue échappée inférieure de l'instrument, intéressant le tubercule de l'atlas, il n'arrivera jamais que l'os sectionné se trouve adhérent au paquet adénoïdien, comme cela s'est passé dans la plupart des cas que nous avons cités. En effet, si l'on jette un coup d'œil sur
cités. En effet, si l'on jette un coup d'œil sur le squelette de la face et si l'on étudie les rapports des diverses parties qui le composent, on fera la remarque suivante : une ligne droite tirée dans le prolongement de la voûte palatine aboutit approximativement au bord antérieur du trou occipital en passant sensiblement au niveau du bord supérieur de l'atlas. C'est dire que lorsque le voile du palais se trouve dans le prolongement de la voûte palatine soit pour la phonation, soit relevé par un instrument destiné à pénétrer dans le naso-pharynx, on voit en face de soi
pénétrer dans le naso-pharynx, on voit en face de soi le tubercule de l'atlas. On ne saurait donc le sectionner sans s'en apercevoir. Ceci est vrai a fortiori pour la partie antérieure de l'axis. Nous croyons donc pouvoir formuler la conclusion suivante, c'est que, lorsqu'au cours d'une adénotomie, on sectionne une crête osseuse adhérente à la masse adénoïdienne, il s'agit du tubercule pharyngien anormalement développé. Bibliographie SCHEFF. — Allgem, Wien med. Zig. 1881, n° 23. ZUCKERLAND. Anat. norm. et pathol. des fosses nasales, 1895, p. 603-605. HELME. — Soc. franç. de laryngol. 1-4 mai 1895. ROTH. — Soc. de laryngol
de laryngol. 1-4 mai 1895. ROTH. — Soc. de laryngol de Vienne, 3 décembre 1896. KAHN. — Revue hebdom. de laryngol., 7 avril 1897. LICHTWITZ. — Archives de laryngologie, 1897, p. 25. Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme. Discussion sur la communication de M. Batut. (Voir n° 5, mai 1907). M. CALVET. — Je tiens à revendiquer devant notre Société ma part de responsabilité dans le plaidoyer en faveur du mercure comme agent de traitement dans les manifestations tertiaires de la syphilis. Je m'accuse d'avoir collaboré au dithyrambe que paraît condamner notre excellent et
d'avoir collaboré au dithyrambe que paraît condamner notre excellent et savant confrère M. Batut. En réalité, c'est surtout une élégie que j'ai entendu écrire sur la fin d'une formule thérapeutique par trop mathématique. Le traitement de la syphilis s'établissait autrefois par une équation très simple. Accidents primaires et secondaires : Mercure. Accidents tertiaires : Iodure. La réalité est malheureusement plus complexe. Il y a des accidents tertiaires qui ne guérissent que par le mercure. Je n'en prends pour preuve que certaines observations de M. Batut. Dans le doute sur les résultats thérapeutiques de l'un ou de l'autre médicament, en présence
résultats thérapeutiques de l'un ou de l'autre médicament, en présence d'accidents graves, il me semble illogique de dédaigner de parti pris le médicament spécifique de la période active de l'affection. Il faut faire feu des quatre pieds, et en l'absence du traitement mixte qui me paraît vraiment une bonne médication, commencer au moins par une cure mercurielle, quitte à donner l'iodure quelques jours après. Dans le doute, je ne m'abstiens pas et je ne me fie pas au seul iodure considéré comme invincible et exclusif rempart des accidents tertiaires. La thérapeutique d'équation ne me sourit guère. Soyons éclectiques en toutes
thérapeutique d'équation ne me sourit guère. Soyons éclectiques en toutes choses, en nous rappelant la profonde pensée d'un grand philosophe : « Les systèmes sont vrais en ce qu'ils affirment et faux en ce qu'ils nient ». Nous sommes d'ailleurs, je crois, tous d'accord sur ce point. M. ROCHEBLAVE. — Lorsque dans la discussion, à laquelle M. Batut a bien voulu faire allusion, j'ai soutenu que l'iodure n'était pas à mon avis, un médicament spécifique de la syphilis, je n'ai pas eu l'intention de prétendre qu'il était sans action et sans utilité dans le traitement de cette maladie. Tout le
sans utilité dans le traitement de cette maladie. Tout le monde sait que l'iodure est un merveilleux fondant et qu'il amène la disparition rapide de certaines lésions contre lesquelles le mercure se montre impuissant. J'ai voulu simplement dire qu'alors que le mercure éteignait le virus syphilitique, guérissant ainsi certaines manifestations, agissant à titre préventif contre certaines autres, et avait en définitive une action directe sur le microbe de Schaudinn, l'iodure n'intervenait, à mon sens, que pour réparer les altérations créées par la maladie dans l'intimité des tissus. Cela pour moi est vrai, d'abord parce que si j'ai pu observer et
est vrai, d'abord parce que si j'ai pu observer et suivre depuis 15 ans, durée insuffisante, je le reconnais, mais qui a pourtant sa signification, des syphilitiques bien traitées par le mercure, qui ont pu jusqu'ici se passer d'iodure, je n'ai pas rencontré encore de syphilitiques ayant pu se passer de mercure, quelles qu'aient été d'ailleurs la durée, la fréquence et l'intensité des cures iodurées. La clinique montre de plus avec son autorité souveraine que l'iodure n'agit que dans les formes tertiaires de la maladie, et que lorsqu'il doit intervenir pour fondre des lésions que le mercure n'a pu effacer,
pour fondre des lésions que le mercure n'a pu effacer, il n'agit bien que si le virus syphilitique a été préalablement impressionné par le mercure. Je pourrais trouver dans les observations de M. Batut, la confirmation de ce fait, je préfère vous citer les deux cas suivants, qu'il m'a été donné récemment de suivre de très près et de bien observer. Gomme autochtone de l'urètre, échec d'abord, puis après mercurialisation, triomphe du traitement ioduré. X..., 42 ans, vient me consulter en 1906, parce qu'il éprouve à uriner des difficultés de plus en plus grandes. Jet filiforme, pas de douleurs. L'urètre
plus en plus grandes. Jet filiforme, pas de douleurs. L'urètre présente dans sa portion pénienne une induration massive qui partant du méat se prolonge vers la racine de la verge sur une étendue de 2 centimètres et demi à 3 centimètres, donnant au canal la rigidité et la consistance d'un tuyau de pipe. Le gland est ligneux, ravagé par des sillons à bords découpés (formations cycliques, corymbes). Syphilis ancienne, négligée depuis 18 ans. Comme il s'agissait d'une gomme autochtone, selon l'expression de Fournier, ayant primitivement affecté l'urètre, comme d'autre part, la miction paraissait compromise, je prescrivis le traitement ioduré. A)
la miction paraissait compromise, je prescrivis le traitement ioduré. A) L'iodure fut pris régulièrement pendant 20 jours, à la dose de 4 grammes par jour. Il ne produisit aucun résultat. B) J'institutionalise alors le traitement hydrargyrique : 1° Protoiodure : 0 gr. 10 par jour ; les coliques et la diarrhée le font cesser au bout de dix jours. 2° Bichlorure : 0 gr. 02 à 0 gr. 03 par jour. La révolte de l'estomac ne permet pas de le supporter. 3° Binesol : 2 injections chacune de 2 centimètres cubes. Les lésions avaient cessé de s'étendre, elles étaient restées
cubes. Les lésions avaient cessé de s'étendre, elles étaient restées stationnaires, mais en aucune façon elles n'avaient régressé. C) Je reviens alors à l'iodure. Il est pris à la dose de 2 grammes par jour, et tandis que précédemment et à dose plus élevée il n'avait produit aucune amélioration apparente, il amène, administré après une cure hydrargyrique, une disparition des lésions si rapide, qu'elle fut presque merveilleuse. Syphilides circinées du gland. Échec d'abord de l'iodure, puis du traitement mixte. Triomphe de l'iodure après mercurialisation prolongée. Y..., 38 ans, contracte en 1895 une syphilis bénigne qui correctement traitée par le mercure
1895 une syphilis bénigne qui correctement traitée par le mercure ne donne que de très légères manifestations secondaires. Le malade très au courant du traitement antisyphilitique se soigne pendant 3 ans (2 ans de mercure, un an de traitement mixte) puis sans désespérer fait encore la 4e et la 5e année, au printemps et à l'automne, une cure de 20 jours de mercure et de 40 jours d'iodure. En 1900, tout traitement est abandonné. Fin janvier 1907, il présente dans la rainure balano-préputiale une syphilide circinée de forme allongée. A) Je conseille l'iodure à doses progressivement croissantes. Le malade absorbe
Je conseille l'iodure à doses progressivement croissantes. Le malade absorbe ainsi 200 grammes d'iodure. Les syphilides peu à peu se font étendre pour envahir toute la portion du gland qui recouvre le prépuce, seule est indemne la partie à découvert qui entoure le méat. B) Lorsque l'insuccès de l'iodure devint évident, je fis prendre conjointement 40 pilules de protoiodure. (Traitement mixte). C) Puis je donnai le mercure seul. Encore 40 pilules à 0 gr. 05, à prendre 2 pilules par jour ; puis 80 pilules de bichlorure à 0 gr. 01, et prendre 4 par jour. Aucun résultat thérapeutique appréciable.
01, et prendre 4 par jour. Aucun résultat thérapeutique appréciable. D) Les lésions persistaient depuis bientôt six mois, le malade se décourageait, j'eus peine à le décider ces jours-ci à se remettre à l'iodure, remède inutile, disait-il, qui ne lui avait jamais rien fait, et dans ce cas encore, l'iodure ainsi donné après mercurialisation prolongée, se montre d'une efficacité surprenante. En quelques jours, la desquamation cesse, les syphilides s'effacent, le gland redevient normal. Voilà donc deux cas, à mon avis, très démonstratifs, qui indiquent bien que si l'iodure peut seul faire disparaître certaines altérations de tissus, il ne le peut
faire disparaître certaines altérations de tissus, il ne le peut pas sans être donné après le mercure. Comment expliquer ce fait ? Faut-il faire ici intervenir cette vieille théorie d'après laquelle l'iodure serait nécessaire pour mettre le mercure en liberté, et lui permettre d'agir? Je ne puis le croire. Je consentirais à discuter si le mercure n'était donné que sous forme d'injections insolubles, mais lorsqu'il est donné sous forme de protoiodure, de bichlorure, d'injections solubles, de frictions, etc. il est absorbé et diffusé avec une rapidité que ses effets d'intolérance et d'intoxication font bien connaître. Pourquoi seuls ces effets anti-syphilitiques
et d'intoxication font bien connaître. Pourquoi seuls ces effets anti-syphilitiques ne pourraient-ils se produire que par la grâce de l'iodure, et cela dans le tertiarisme seulement ? J'avoue ne pas comprendre et j'aime mieux penser que le mercure agit et agit toujours seul, mais que son action est purement anti-syphilitique, qu'il ne combat que la cause, et que lorsque les effets produits ont cessé d'être sous la dépendance exclusive de cette cause, il demeure impuissant contre eux. Lorsque notamment il faut faire se résorber des néoplasies et se réparer des tissus, l'iodure devient nécessaire, mais l'observation clinique montre alors que
tissus, l'iodure devient nécessaire, mais l'observation clinique montre alors que même dans ce cas, l'iodure n'agit que si le mercure a préalablement modifié le terrain syphilitique, c'est dire que seul il mérite la qualification d'agent spécifique. Ceci m'explique pourquoi, j'ai peu à peu perdu en le traitement mixte la confiance qu'on m'avait inculquée au temps de mes études. Pour synthétiser cette trop longue discussion, je dirai : Dans le traitement de la syphilis donnons : du mercure toujours, de l'iodure quelquefois, et lorsque nous prescrivons de l'iodure, ne le donnons qu'après une nouvelle et préalable administration de mercure. M. ROURE.
qu'après une nouvelle et préalable administration de mercure. M. ROURE. — J'ai vu un assez grand nombre de cas de syphilis tertiaire des voies respiratoires, supérieures et l'impression très nette que j'ai retirée de ma pratique est que l'iodure est le médicament de choix de ces formes, mais, à une condition essentielle, c'est qu'un traitement hydrargyrique ait été suivi antérieurement ou même soit institué simultanément. L'iodure de potassium absorbé seul par un malade non mercurialisé ne paraît pas donner de résultat. Je citerai, à l'appui de cette assertion, l'observation suivante : Un jeune homme de 25 ans environ est amené
: Un jeune homme de 25 ans environ est amené dans mon cabinet dans un état extrême de dyspepsie et de dysphagie. Le malade n'avait rien pu avaler depuis plusieurs jours que quelques cuillerées de liquide et le tirage augmentant à chaque instant menaçait la vie. J'examine et je trouve un larynx effondré, ramollie. Au milieu des restes de l'entonnoir laryngien, était tombée une partie volumineuse, œdématiciée, bouchant à peu près entièrement la glotte. Il s'agissait probablement d'une portion du cartilage aryténoidé gauche. Depuis près d'un mois, ce jeune homme prenait du sirop de salsepareille ioduré, et malgré cela, la