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dans les sinus, de nombreuses cellules réticulo-endothéliales remplies de parasites. Dans les ganglions, les altérations cellulaires sont plus marquées que dans la rate et le foie, mais il est possible d'observer de très nombreux parasites, dont quelques-uns tout à fait typiques. Dans les frottis de poumons, les leishmanies sont également très abondantes. Le diagnostic de leishmaniose viscérale généralisée peut être posé. DISCUSSION DES FAITS Le mauvais état de conservation du cadavre n'a pas permis de faire des passages à d'autres animaux. Nous ne pouvons donc avoir de preuve formelle que cette leishmaniose viscérale n'est autre que celle que l'on observe,
cette leishmaniose viscérale n'est autre que celle que l'on observe, en Afrique du Nord, chez le chien ou chez l'homme, malgré que cette hypothèse apparaisse comme la plus vraisemblable. S'il en est ainsi, l'examen microscopique des tissus permet d'affirmer que même si l'écureuil de Gétulie est aussi sensible au kala-azar que le spermophile, l'affection remonte à plusieurs mois. Étant donné qu'il s'agit d'une infection naturelle et non expérimentale, donc d'évolution plus lente, on est en droit d'en faire remonter le début à au moins 5 mois et probablement à 7 ou 8 mois ou davantage, l'animal pouvant s'être infecté au
ou 8 mois ou davantage, l'animal pouvant s'être infecté au mois de septembre ou au mois d'octobre de l'année précédente. Si nous admettons l'hypothèse que l'infection remonte à plus de trois mois, il s'ensuit qu'elle n'a pas été contractée dans les cages où étaient enfermés les écureuils de Gétulie. Avant d'être mis en cage, ces rongeurs se trouvaient placés dans un box spécialement aménagé pour eux et situé dans un autre corps de bâtiment. Cette construction est destinée à recevoir soit des animaux de laboratoire tels que lapins et cobayes et accessoirement de jeunes chiens, soit des rongeurs sauvages tels
et accessoirement de jeunes chiens, soit des rongeurs sauvages tels que mérions et écureuils, des insectivores tels que des hérissons, des carnivores tels que des furets, etc. Le box destiné aux écureuils de Gétulie se trouve placé entre ceux qui sont réservés aux lapins, et ceux qui hébergent, ou ont hébergé les divers animaux que nous avons cités. C'est une pièce de 4 mètres de profondeur et de 3 m, 80 de large. Elle est haute de 2 mètres et couverte en partie d'une dalle de ciment, sur une profondeur de 2 m, 70. Le reste de la couverture étant
de 2 m, 70. Le reste de la couverture étant fait d'un simple grillage qui s'étend sur toute la largeur et sur une profondeur de 1 m, 30. Sur les côtés pleins, sont ménagés des panneaux grillagés de 1 m, 30 de long sur une hauteur de 0 m, 50. Enfin, sur la face d'entrée, il y a également un panneau grillagé de 0 m, 50 de hauteur qui s'étend sur toute la longueur. Une couche de terre, épaisse de 0 m, 35 couvre le sol. Dans les angles, des abris de grosses pierres ont été aménagés. Les écureuils gîtent
abris de grosses pierres ont été aménagés. Les écureuils gîtent dans ces pierres et creusent aussi des terriers. Le box est protégé par des grillages contre les rongeurs (rats) ou petits carnivores; mais il est largement perméable aux insectes ou acariens, agents possibles de transmission du kala-azar. Ce box a été construit au début de l'année 1935, pour recevoir les écureuils provenant de la région d'Imin Tanout, localité située au sud de Chichaoua, à peu près au centre d'une ligne joignant directement Marrakech à Agadir. Depuis cette époque, aucun nouveau Xerus n'a été introduit. Ceux qui se trouvaient encore dans
Xerus n'a été introduit. Ceux qui se trouvaient encore dans ce box et que nous avons retirés au mois de février, y sont nés. C'est donc là que s'est faite la contamination. La question se pose de savoir comment elle a pu se faire et d'où vient le virus. Deux hypothèses sont à envisager : ou bien le virus a été apporté avec les premiers écureuils, c'est une infection naturelle chez le rongeur et qui s'est maintenue d'animal à animal jusqu'à celui que le hasard nous a fait reconnaître infecté. Aucune constatation préalable n'apporte d'argument en faveur de cette hypothèse.
Aucune constatation préalable n'apporte d'argument en faveur de cette hypothèse. Nous n'avons jamais constaté, au cours de nombreuses autopsies, aucune lésion pouvant, après coup, faire penser à l'existence d'une leishmaniose viscérale chez l'animal sauvage; infection qui, de plus, aurait évolué, inaperçue, depuis près de 5 ans qu'elle existerait dans notre élevage. Par ailleurs, le kala-azar, jusqu'à présent n'est connu que comme affection strictement domestique. La seconde hypothèse, que l'on peut faire, est que l'infection est apparue accidentellement chez un écureuil en captivité, transmise par un ectoparasite qui s'est infecté lui-même sur un homme ou plus probablement sur un chien. De
sur un homme ou plus probablement sur un chien. De tels cas d'infection d'écurie ne sont pas exceptionnels, c'est ainsi qu'avec Chatton, nous avons pu montrer que la toxoplasmose du gondi, en Tunisie, apparaît chez les animaux en captivité et ne se rencontre pas dans la nature. Nous n'avions trouvé aucun animal infecté sur 400 examinés au lieu d'origine, alors que nous avions constaté que sur 71 animaux examinés à l'Institut Pasteur de Tunis, 33 s'étaient trouvés infectés au delà du trentième jour de captivité. La constatation que nous avons faite plus tard, dans le chenil de l'Institut, d'un chien
faite plus tard, dans le chenil de l'Institut, d'un chien infecté de toxoplasmose, nous a permis de considérer que la toxoplasmose du Gondi était une maladie domestique, inexistante chez l'animal sauvage et contractée par lui en captivité et vraisemblablement transmise par une tique (Rhipicephalus). Cette seconde hypothèse, d'une infection contractée sur place, est plus séduisante que la première mais, pas plus qu'elle, ne peut être étayée par des faits. Le kala-azar est une maladie rare au Maroc. Si on excepte un petit foyer saharien, dans la région d'Akka et de Tindouf, on peut même dire qu'elle est exceptionnelle. Rappelons les
Tindouf, on peut même dire qu'elle est exceptionnelle. Rappelons les cas: à part celui de Tanger de Remlinger, qui appartient plutôt à la pathologie méditerranéenne, on note le cas de Klippel et Monnier Vinard, provenant de Meknès; celui de Fabian Luengo Garcia, du Maroc espagnol; celui que nous avons observé à Bzou avec M. Piétri; et le cas de Flye Sainte Marie, de la région de Fès. Tous ces cas ont été authentifiés par la découverte de leishmanies sur frottis de fragments de rate obtenus par ponction. On peut citer encore un cas observé, à Casablanca, par Grisez et Noury,
encore un cas observé, à Casablanca, par Grisez et Noury, sur une femme qui vit au Maroc depuis une douzaine d'années avec séjours à Meknès, Khémisset, Mogador, Ben Ahmed. Les signes cliniques, la formule sanguine, la séro-réaction positive de formol-gélification et le succès thérapeutique des sels d'antimoine, laissent peu de place au doute, bien que l'examen du produit de la ponction de la rate ait été négatif. Chez les chiens, les observations sont aussi rares. Deux cas ont été vus à Casablanca. Dans l'un signalé par Jaume, il s'agit d'un fox, né et ayant vécu au Maroc et qui a
fox, né et ayant vécu au Maroc et qui a contracté son infection sur place. Dans l'autre cas, il s'agit d'un bull français, observé par Larrouy, Zottner, Martin et nous-mêmes. L'animal qui, avant de venir au Maroc, où il se trouvait depuis un an, à la date de sa mort, avait séjourné dans un chenil à Marseille, pendant un an, s'y était probablement infecté. Flye Sainte Marie, d'autre part, a trouvé deux chiens atteints de kala-azar, dans le douar d'où provenait l'enfant dont il a donné l'observation. L'un de ces chiens était celui de la famille même du petit malade.
chiens était celui de la famille même du petit malade. À notre Institut, nous n'avons jamais observé de kala-azar sur les chiens du chenil. Ce qui, bien entendu, n'exclut pas la possibilité de cas sans symptomatologie frappante. Un chien inoculé à Alger, a été introduit le 20 avril 1937, il a été sacrifié le 5 mai de la même année. Un autre chien également atteint de kala-azar est ramené d'Alger le 30 novembre 1937. Il meurt quelques semaines plus tard, le 6 janvier 1938. Faut-il rechercher la source de virus chez ces animaux ? Peut-être, mais alors se pose, tout
chez ces animaux ? Peut-être, mais alors se pose, tout particulièrement, la question du mode de transmission. Si le chien n° 1 ou même le chien n° 2 ont apporté le virus qui a contaminé notre écureuil, il paraît difficile d'admettre que la transmission ait pu se faire directement par l'intermédiaire de phlébotomes, il faut supposer qu'il y a eu du chien au rongeur, le relais d'un autre chien dont l'infection nous aurait échappé. Les phlébotomes paraissent rares à Casablanca. Nous n'avons jamais observé dans les locaux de l'Institut Pasteur, maisons d'habitation, écuries ou latrines, de phlébotomes de l'espèce P.
maisons d'habitation, écuries ou latrines, de phlébotomes de l'espèce P. papatasi. Deux fois, cependant, nous avons été piqués le soir par des phlébotomes pouvant appartenir au groupe P. perniciosus. Les tiques (Rhipicephalus) pourraient être incriminées, car le premier chien était fortement parasité et nous ne pouvons affirmer que le second, au moment de son introduction dans notre chenil, en était complètement dépourvu. Au demeurant, aucune hypothèse sur l'origine du virus et sur le mode de transmission, ne peut entraîner la conviction. CONCLUSIONS Nous ne retiendrons, en conclusion, que les données suivantes : 1° Un cas de leishmaniose viscérale généralisée a
suivantes : 1° Un cas de leishmaniose viscérale généralisée a été observé à Casablanca, chez un rongeur en captivité, appartenant à l'espèce Xerus getulus; 2° Il n'est pas prouvé que cette infection soit due à l'espèce de Leishmania qui provoque le kala-azar de l'homme et du chien en Afrique du Nord, mais l'hypothèse n'en peut être écartée. Si elle est exacte, nous devons considérer l'écureuil de Gétulie (Xerus getulus) comme un des rongeurs susceptibles d'être utilisés pour l'étude expérimentale du kala-azar. LE GENRE DES PLANCHES PLANCHE VIII En haut : Frottis de rate de Xerus getulus. Nombreuses leishmanies En bas
Frottis de rate de Xerus getulus. Nombreuses leishmanies En bas : Abris en pierre, dans le box à Xerus. En avant se voient les trous creusés par les écureuils PLANCHE IX En haut : Box (le premier sur la photo) où sont élevés depuis 1935 les Xerus getulus. Au fond autres petits boxes grillagés. En bas : Le même box pour Xerus; au premier plan box pour lapins, non grillagé PLANCHE VIII TOME II TOME II PLANCHE IX CHRONIQUE DU KALA-AZAR AU MAROC par Georges BLANC Depuis la revue faite par Gaud (1), en 1935, des cas de leishmaniose viscérale
par Gaud (1), en 1935, des cas de leishmaniose viscérale reconnus au Maroc depuis le début de l'occupation française, la pathologie s'en est trouvée considérablement enrichie, par l'extension du territoire du Protectorat vers des zones où l'endémie de la maladie semble infiniment plus riche. La campagne de l'Anti-Atlas en 1934, terminant la pacification du Maroc et du Sahara occidental et englobant des territoires jusqu'alors insoumis, devait permettre aux médecins militaires accompagnant les troupes de détecter d'une part des cas autochtones, d'autre part d'assez nombreuses contaminations de militaires amenés à vivre dans ces régions récemment conquises. Dès 1934, Delpy (2), à
dans ces régions récemment conquises. Dès 1934, Delpy (2), à l'hôpital militaire de Casablanca, signalait 3 cas dont 1 confirmé à l'autopsie, chez des militaires évacués de cette zone. Le médecin-général Vanlande, directeur du Service de santé des troupes du Maroc, nous a bien voulu nous faire communiquer par le médecin-colonel Laurens, pour être publiées dans cette rubrique, les observations de 8 cas diagnostiqués depuis 1934, et demeurés inédits. Enfin à ces cas humains, nous ajoutons une observation de kala-azar canin, faite par M. Zottner, chef du laboratoire de recherches du Service de l'élevage. Cette affection, on le sait, est
du Service de l'élevage. Cette affection, on le sait, est extrêmement rare au Maroc. Le cas rapporté ici est le troisième cas observé qui soit strictement autochtone. (1) GAUD M. Bull. Off. intern. Hyg. publ. 1935, 27, 533. (2) DELPY Inédit. Cité par GAUD. OBSERVATION 1 * Maréchal-des-logis R. H., du 1er R.C.A., traité dans le service des fièvres à l'hôpital Maisonnave, du 25 février 1936 au 1er juin 1936, pour kala-azar clinique confirmé par les résultats thérapeutiques. Rien de particulier dans les antécédents de ce malade, en dehors d'une dysenterie amibienne en Tunisie, en 1932. L'affection actuelle aurait débuté
dysenterie amibienne en Tunisie, en 1932. L'affection actuelle aurait débuté à Akka, en décembre 1935, et se serait manifestée par des accès fébriles irréguliers, précédés de frissons suivis de sueurs profuses avec vertiges et vomissements bilieux. Aggravation continue de l'état général, malgré le traitement intensif à la quinine. Le malade admis d'abord à l'hôpital mixte d'Agadir est évacué sur l'hôpital Maisonnave. Examen à l'entrée. Malade asthénique très amaigri, teint jaune chamois des téguments, anémie des muqueuses, fort état saburral des voies digestives. Léger météorisme abdominal, matité hépatique augmentée, splénomégalie importante, pôle inférieur de la rate atteignant l'ombilic, tension artérielle 10,5-6
pôle inférieur de la rate atteignant l'ombilic, tension artérielle 10,5-6 au Pachon, rien à signaler par ailleurs. En résumé, accès fébrile irrégulier durant depuis 2 mois avec asthénie, amaigrissement, léger syndrôme anémique accompagné d'hépatomégalie et de splénomégalie. Formule leucocytaire à l'entrée : Polys neutros 20 Lymphos grands 6 Lymphos moyens 38 Lymphos petits 29 Monocytes 6 Les autres recherches de laboratoire sont négatives. Qu'il s'agisse de recherches d'hématozoaires ou des différents sérodiagnostics (typhoïde, mélitococcie). Évolution et traitement. On pense, en raison des antécédents, à un abcès du foie et le traitement par l'émétine n'est suivi d'aucun succès. On pense alors
traitement par l'émétine n'est suivi d'aucun succès. On pense alors au kala-azar et les réactions de probabilité de cette affection sont pratiquées; tous les examens sont négatifs. Les examens clinique et radiologique ne donnent pas davantage la solution du problème. Cependant, l'anémie s'aggrave, le nombre des hématies tombe à 2.650.000 avec leucopénie : 4.800 leucocytes; la formule en gros reste la même, sans formes anormales, on lutte contre l'anémie par une médication symptomatique qui ne donne que des résultats insignifiants. Le 3 mars, la formule est la suivante : Lymphos petits 22,3 Polys neutros 32,4 Polys éosinos 1,7 Monocytes 10
petits 22,3 Polys neutros 32,4 Polys éosinos 1,7 Monocytes 10 Lymphos moyens 30 Myélocytes 1 Cellules souches 2,6 Légère anisocytose et poïkilocytose, pas de polychromatie, pas d'hématies nuclées. État général très grave. On pense à un état septicémique de nature indéterminée et un abcès de fixation est tenté. Le 25 mars, on pense de nouveau au kala-azar et de nouveau, les réactions de probabilité de cette affection sont pratiquées: elles sont toutes négatives. Un traitement au cyanure de mercure est commencé, mais il paraît plutôt aggraver l'état du malade. C'est alors que le 6 avril une thérapeutique stibioé est commencée
alors que le 6 avril une thérapeutique stibioé est commencée : émétique à 1 %, injecté par voie intra-veineuse à doses progressives à raison d'une piqûre tous les deux jours. La dose injectée n'a pu dépasser 6 centigrammes; dès que cette dose est franchie, le malade présente des phénomènes d'intolérance très marqués. Dès le seizième jour du traitement, correspondant à la dose globale de 44 centigrammes d'émétique, on voit une descente en lysis s'amorcer; la rate diminue progressivement, l'état général s'améliore, le malade a la sensation de revenir à la vie. Le mieux va en s'accentuant tous les jours. Les
vie. Le mieux va en s'accentuant tous les jours. Les examens de sang montrent des signes caractérisés de reprise des organes hématopoïétiques : polychromatophilie, anisocytose, présence de cellules de Turk. Le malade, en un mois, reprend plus de 5 kilos; la formule sanguine tend à redevenir normale. Le nombre des polynucléaires neutrophiles remonte à 35 %. Le 19 mai, on pratique la recherche des Leishmania dans l'exsudat dermique après raclage; l'examen est négatif. L'état du malade ne permet pas de pratiquer une ponction de la rate, ni une trépanation pour prélèvement de moëlle osseuse. Conclusions. Il s'agit, d'une façon à
prélèvement de moëlle osseuse. Conclusions. Il s'agit, d'une façon à peu près certaine d'un kala-azar. Notre diagnostic est basé sur les points suivants : 1° Arguments cliniques : Allure anarchique et persistante de la courbe de température (plus de 6 mois). Hépatomégalie. Association de tous les symptômes du kala-azar. 20 Arguments épidémiologiques : Ce malade paraît s'être contaminé dans une région où se sont déjà produits des cas de kala-azar confirmés dont deux ont été traités à l'hôpital Maisonnave. Présence de chiens et phlébotomes. 30 Arguments thérapeutiques : Amélioration très nette dès le quatorzième jour du traitement stibioé : chute
nette dès le quatorzième jour du traitement stibioé : chute de la température, signes nets de régénération sanguine avec reprise de l'état général. Ce malade a été présenté devant la commission de rapatriement. OBSERVATION II * Légionnaire W. Ch., 2° classe du 4ème R.E.I.C.A. Entré à l'hôpital militaire de Marrakech le 14 mars 1936. Dans ses antécédents, rien d'important à signaler. Dès son arrivée au Maroc, il y a 3 ans et demi, est dirigé sur Igherm, prend part aux opérations de 1934, dans le Sud, avec un camion de dépannage car il est mécanicien électricien spécialiste. Se porte bien
dépannage car il est mécanicien électricien spécialiste. Se porte bien à Foum el Hassan jusqu'en octobre 1935, où il commence à présenter les symptômes suivants : céphalées, inappétence, syncopes, dont il attribue l'origine à la manipulation des accumulateurs dont il a la charge. Il entre à l'hôpital de Ouarzazate le 25 février. Est évacué sur Agadir, où il passe 10 jours, puis sur l'hôpital de Marrakech, où il entre le 14 mars pour « mauvais état général, état septicémique, splénomégalie et anémie, température irrégulière à grandes oscillations ». Examen à l'entrée. Malade cachectique, conjonctives décolorées, peau d'un teint jaune cireux,
l'entrée. Malade cachectique, conjonctives décolorées, peau d'un teint jaune cireux, état saburral très marqué des voies digestives. Anorexie avec dégoût électif pour les viandes, température 38°, tachycardie, pouls petit mais régulier. Hypotension 11-6,5, ventre ballonné, le foie déborde de quatre travers de doigt le rebord costal (à noter qu'il s'agit d'un éthylique ancien). La rate est percutable sur deux travers de main, son pôle inférieur est nettement palpable à deux travers de doigt de la ligne ombilicale verticale. La palpation de cet organe n'est pas douloureuse. Petits signes d'insuffisance hépatique. Rien d'autre à signaler. Les examens de laboratoire montrent :
Rien d'autre à signaler. Les examens de laboratoire montrent : Numération globulaire : Hémogramme 3.615.000 Leucocytes 4.600 Formule sanguine : Polys neutros 68 Monocytes 2 Lymphos grands 14 Lymphos moyens 4 Lymphos petits 12 Taux d'hémoglobine 70 % Valeur globulaire 0,96 La formule sanguine ne révèle aucun élément anormal. Hémoculture sur différents milieux : négative. Bordet-Wasserman : négatif. Examen radiologique pulmonaire : sensiblement normal. Evolution et traitement. En raison de l'histoire d'intoxication racontée par le malade, on s'adresse d'abord à une médication antitoxique générale, en même temps qu'on lutte contre l'anémie, par des injections d'hématème. Pendant les 8 jours qui
l'anémie, par des injections d'hématème. Pendant les 8 jours qui suivent son entrée, la température reste à type oscillant de faible amplitude : 37°-38°,5. L'état général est toujours aussi précaire, alternatives de diarrhée et de constipation, crises sudorales de temps à autre sans horaire. Le 31 mars, on constate une augmentation de l'anémie avec une légère diminution de la leucopénie : Hémogramme 3.090,000 Leucocytes 5.800 Taux d'hémoglobine 50 % Valeur globulaire 0,88 La formule devient : Polys neutros 37 Lymphos moyens 41 Lymphos petits 8 Monocytes 14 Il y a, par conséquent, nette inversion de la formule, mais toujours pas
par conséquent, nette inversion de la formule, mais toujours pas de formes anormales. L'état général continue à empirer, mais la température devient sensiblement normale. Le 16 avril, la numération globulaire indique : Hémogramme 2.360.000 Leucocytes 2.200 Taux d'hémoglobine 70 % Valeur globulaire 1,48 La formule ne révèle toujours pas de formes anormales, le nombre des polynucléaires neutrophiles est remonté à 52 %. Malgré une nouvelle série d'hématème, malgré une transfusion sanguine pratiquée le 30 avril, la cachexie s'aggrave, le malade ne mange plus, épistaxis, gingivorragie, puis s'installe un léger délire et une dyspnée intense liée à des phénomènes d'anoxémie. Le
et une dyspnée intense liée à des phénomènes d'anoxémie. Le malade s'éteint le 5 mai 1936. L'autopsie pratiquée permet de constater une anémie apparente de tous les organes, le foie pèse 2 kg, 600, il présente dans son ensemble une dégénérescence graisseuse, la rate pèse 1 kg, 500, friable, congestionnée. Les frottis de rate pratiqués et colorés au Giemsa révèlent la présence de Leishmania, siégeant dans de gros mononucléaires macrophages. Les examens de la moëlle osseuse montrent aussi ces parasites, mais en moins grande quantité. Ces deux examens, joints à l'évolution de la maladie, imposent le diagnostic de kala-azar. OBSERVATION
l'évolution de la maladie, imposent le diagnostic de kala-azar. OBSERVATION III * Brigadier Z., du 1er R.C.A., 3ème Escadron. Entré à l'hôpital Maisonnave de Marrakech, le 4 avril 1936. Âgé de 22 ans, un an de Maroc, dont 6 mois à Rabat et les derniers mois à Ouarzazate, puis à Tatta. Dans ses antécédents, nous ne notons aucun renseignement intéressant. Il y a 2 mois, aurait présenté des poussées fébriles régulières, sans autre malaise; on trouve du Plasmodium vivax sur l'étalement de sang. Un traitement : quinine, cacodylate, stovarsol, est institué, mais la guérison est loin d'être complète; malgré le
institué, mais la guérison est loin d'être complète; malgré le traitement, le malade maigrit et il est évacué sur l'hôpital militaire de Marrakech, le 4 avril 1936, avec le diagnostic de paludisme secondaire, anémie et mauvais état général. Examen à l'entrée. On constate essentiellement une hypertrophie du foie qui déborde d'un travers de main les fausses côtes et une hypertrophie de la rate assez considérable Pour qu'on sente à la palpation son pôle inférieur sous le rebord costal. Formule leucocytaire ; Polys neutros 46 Monocytes 8 Lymphos moyens et grands 34 Lymphos petits ........... 12 ^ ) Observation du médecin-commandant
34 Lymphos petits ........... 12 ^ ) Observation du médecin-commandant Ramery. Numération globulaire : Hématies 5.800.000 Leucocytes 4.000 Taux d'hémoglobine 90 % Valeur globulaire 0,81 Résistance des hématies Y 3.28 Rétractilité du caillot : normale. Réactions de probabilité du kala-azar : négatives. Temps de saignement : 5 minutes. Examen des urines : présence légère d'urobiline. Examen des selles : ni amibes, ni kystes. En résumé, hépatomégalie et splénomégalie, sans anémie, avec leucopénie et inversion de la formule. Température irrégulière à oscillations moyennes : 37 à 380.5, avec sueurs profuses. Le B. W. est négatif. Le 23 avril, une nouvelle formule