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On obtient encore expérimentalement une hyperalbuminose de réaction avec des solutions d’urée, de sucre, d’iodure de sodium ou de potassium (Wessely) même isotoniques (Lowenstein et Kubik, 1924). On l’observerait aussi après injection sous-conjonctivale d’eau distillée et même simplement d’air (Lowenstein et Kubik). Par contre, les injections rétro-bulbaires de toutes ces solutions ont un effet insignifiant. Il faut signaler cependant le fait que l’injection rétro-bulbaire d’une petite quantité d’adrénaline en solution au 1 /000, entraîne une diminution dans le taux des chlorures et dans le taux de l’albumine pourtant déjà très réduit (Magitot et d’Autrevaux, 1925). Le phénomène est intéressant à
réduit (Magitot et d’Autrevaux, 1925). Le phénomène est intéressant à noter, car il s’accompagne d’une chute notable de la tension oculaire. La ligature de la carotide homolatérale donne un résultat identique, preuve qu’il s’agit d’une diminution de l’apport sanguin. On pouvait se demander à ce propos si, comme phénomène inverse, la stase veineuse amenait elle aussi une modification dans la composition de l’H.A., mais la ligature des veines vortiqueuses qui cependant engendre une hypertension oculaire considérable paraît sans action, du moins chez le chien (Magitot et d’Autrevaux, 1925). Ce fait est en accord avec les expériences de Tani Iwata (1924)
est en accord avec les expériences de Tani Iwata (1924) qui conclut d’une manière générale que l'augmentation de la pression sanguine ne commande aucune extravasation des éléments plasmatiques du sang. B. — Action à distance du globe. — Cette action à distance peut se produire, soit en intervenant sur les vaisseaux et les nerfs du même côté, soit en agissant sur le globe du côté opposé. Incidemment nous venons, en effet, de signaler qu’un traumatisme infligé à un œil peut avoir son retentissement sur son congénère. La ligature homolatérale de la carotide provoque une variation légère dans la composition de
la carotide provoque une variation légère dans la composition de l’H.A. Le taux pourtant déjà faible d’albumine (0.15 pour 1.000) diminue dans une proportion d’environ 6 à 7 centigrammes par litre. On constate également une diminution d’NaCl, mais plus lente à se manifester (Magitot et d’Autrevaux, 1925). La stase provoquée par striction du cou ou ligature des jugulaires sur le chien ou le chat a un effet négatif, aussi bien sur la tension oculaire que sur la composition de l’H.A., même lorsque l’expérience a été poussée jusqu’à produire de l’œdème (Wessely, 1908). Rappelons que la stase par ligature des veines
(Wessely, 1908). Rappelons que la stase par ligature des veines vortiqueuses ne modifie pas non plus l’H.A., mais par contre élève considérément la tension oculaire. En ce qui concerne le rôle des nerfs oculaires, il semble que deux systèmes devraient exercer une influence. Le trijumeau, nerf sensitif ; le sympathique et le parasympathique, nerfs organo-végétatifs dont les filets nerveux oculaires empruntent, l’un le trajet du nerf ophtalmique de Willis, le second le moteur oculaire commun. a) Trijumeau. — La section de ce nerf (Angelucci, 1915), l’écrasement de ses racines bulbaires ou de sa branche ophtalmique (Grunlagen et Jesner, 1880) déterminent
ou de sa branche ophtalmique (Grunlagen et Jesner, 1880) déterminent le passage de l’albumine dans l’A. De nombreux auteurs ont, du reste, signalé que la fluorescéine injectée dans la circulation générale apparaît plus vite dans la chambre antérieure après section du V, ou du ganglion cervical supérieur (Scheler et Uhthoff, 1881; Adamk, 1869; Nicati, 1909), etc. Le rôle du nerf ophtalmique, nerf sensitif, dans l’hyperalbuminose de l’H.A., s’explique par le mécanisme du réflexe axonique : Toute irritation des terminaisons sensitives a sa répercussion sur les vaisseaux de la région. On en trouve la preuve dans le fait que l’anesthésie locale
en trouve la preuve dans le fait que l’anesthésie locale (cocaïne) empêche cette hyperalbuminose de se produire après des brûlures cornéennes légères produites par le thermocautère ou un traumatisme cornéen réalisé par brossage (Wessely, 1900). Quand il s’agit de section ou d’excitation de la partie pré ou rétro-gassérienne du trijumeau, l’explication de l’hyperalbuminose s’explique par l’action récurrente ou « antidromique » selon les conceptions de Bayliss et Ninian Bruce. D’autre part l’ophtalmique contient de nombreux filets organo-végétatifs qui proviennent principalement du sympathique par le plexus carotidien. b) Sympathique cervical. — La section du sympathique cervical ou du ganglion cervical supérieur
La section du sympathique cervical ou du ganglion cervical supérieur produit le même effet (Lodato, Maestrobuono, etc.). Wessely (1908) constata que la fluorescéine se maintient un quart d’heure et une demi-heure après l’intervention, que l’augmentation d’albumine est concomitante et que l’hyperalbuminose est encore perceptible quinze jours après la section. La suppression du ganglion cervical n’aurait pas plus d’action. Quant à l’excitation du ganglion, elle provoquerait une hyperalbuminose perceptible douze heures après, qui augmenterait pour atteindre au bout de vingt-quatre heures son maximum, puis décroîtrait lentement pour disparaître le huitième ou neuvième jour (Lodato). L’excitation de la branche carotidienne du ganglion
neuvième jour (Lodato). L’excitation de la branche carotidienne du ganglion aurait un effet semblable (Scalinci). c) Moteur oculaire commun. — Les résultats sont contradictoires et doivent être faussés par les délabrements opératoires. Le ganglion et les nerfs ciliaires n’auraient pas d’action (Marc Landolt). Le rôle des nerfs dans la composition du liquide intraoculaire est donc assez obscur. On comprend assez mal que des nerfs vaso-dilatateurs ou vaso-constricteurs ou sensitifs aient une action semblable. Peut-être faut-il faire intervenir dans l’expérimentation des phénomènes réflexes parfois à longue distance dont le mécanisme n’est pas encore élucidé. Dans des expériences faites sur des chiens
pas encore élucidé. Dans des expériences faites sur des chiens anesthésiés à plusieurs reprises, nous avons observé qu’une intervention sur la partie haute du thorax destinée à réparer les filets irido-moteurs à leur sortie du rachis provoquait l’apparition d’une assez forte quantité d’albumine dans les deux yeux. Estimant qu’il s’agissait d’un froissement des fils sympathiques vaso-moteurs, la ponction de la chambre antérieure fut pratiquée après la résection costale et avant la dissection des fils nerveux recherchés. L’analyse révéla la même augmentation du taux des substances protéiques. J’observai le même phénomène au cours de craniectomies sur les chiens, soit à la
au cours de craniectomies sur les chiens, soit à la fin de l’opération, soit au début, alors que la résection du muscle temporal avait seule été faite. Il est possible qu’on puisse comparer ces phénomènes aux troubles vaso-moteurs réflexes d’origine traumatique dans le sens d’Albert. « Toute irritation du membre postérieur, d’origine traumatique, provoque des réactions vaso-motrices tantôt localisées au membre atteint, tantôt donnant lieu à une répercussion sur le membre symétrique. Le curare, la section des nerfs crural et sciatique, la section de toutes les racines nerveuses, la section de la moelle ni son extirpation n’empêchent ces réactions vaso-motrices
de la moelle ni son extirpation n’empêchent ces réactions vaso-motrices de se produire. Ces phénomènes persistent après section des nerfs, mais disparaissent, au contraire, complètement après blocage des mêmes nerfs au même niveau par la scurocaïne (adrénaline). La dégénérescence nerveuse les abolit (Albert, loc. cit., 1924). » Il s’agirait ici de pseudo-réflexes axoniques. Si les nerfs sont intacts, la réaction du membre symétrique peut se faire soit dans le même sens, soit dans le sens opposé. Il faut remarquer également que le mode d’anesthésie utilisé pour les expériences a son importance et que beaucoup de narcotiques, tel le chloroforme, ont
importance et que beaucoup de narcotiques, tel le chloroforme, ont une répercussion sur le liquide céphalo-rachidien et l’H.A. (Sur le chien, l’anesthésie au chloroforme paraît sans action). Enfin la complexité de l’innervation oculaire rend l’analyse des phénomènes laborieuse et incertaine. La participation de l’œil opposé à une réaction provoquée chez son congénère est le phénomène le plus frappant qui conduit à admettre une action réflexe. Wessely a nié cette participation (Wessely, 1900) mais Grünangen et Jesner (1880), Mooren et Rumpf (1888), Baeck (1898), avaient constaté qu'en traumatisant un œil, on provoquait une augmentation de l'albumine dans l'œil opposé. Maestrobuono avait
provoquait une augmentation de l'albumine dans l'œil opposé. Maestrobuono avait reconnu une modification de la composition de l’H. A. en prenant comme test sa viscosité et Wessely lui-même nota également que l'application d'une ventouse sur l’œil du lapin exagérait la teneur en albumine dans sa congénère (1908). Enfin plus nettement Leplat (1924) étudiant sur des yeux contusionnés l’hyperalbuminose par la technique des microdosages, décrite dans l’œil respecté une augmentation du taux de l’albumine pouvant s’élèver à 1,2, à 1,8 et 2,4 pour 1.000. L'instillation ou l'injection sous-conjonctivale d'adrénaline réduit notablement ces chiffres. Dans les conditions ordinaires d’expériences, cette hyperalbuminose serait
ces chiffres. Dans les conditions ordinaires d’expériences, cette hyperalbuminose serait assez constante et existerait même dans les cas où la tension oculaire n’a que peu subi de variations. Elle semble dépendre de la sensibilité de l’animal et, ce qui paraît bien démontré qu’il s’agit d’une action réflexe, c’est que la cocaïne en instillation ou la narcose partielle la réduit ; l’anesthésie générale profonde l’abolit. Toutes ces conditions, qui exercent une action sur la composition de l’H. A., que ce soit sur le globe directement ou que ce soit à distance, paraissent agir par deux mécanismes ; celui d’une hyperhémie de
paraissent agir par deux mécanismes ; celui d’une hyperhémie de réaction ou par modification des conditions osmotiques : souvent par les deux réunis. La plupart du temps, il faut incriminer l’innervation sensitive et les phénomènes de pseudo-réflexes axoniques. Le rôle du système nerveux peut également être envisagé, même en ce qui concerne les substances salines injectées dans la circulation générale ; il est probable qu’elles agissent par leurs cations sur le système nerveux (Wilkins, Lowenstein et Kubik, 1914). Enfin les modifications des conditions osmotiques semblent être en cause dans les hyperalbuminoses observées après injection dans la circulation générale de substances
hyperalbuminoses observées après injection dans la circulation générale de substances toxiques, naphtaline, ou produits microbiens (Guillery, 1923). Régénération de l’Humeur aqueuse. — La chambre antérieure, vidée de son contenu, se reforme très rapidement dans un temps qui varie entre dix et vingt minutes. La cornée, momentanément affaissée, bombe d’une façon sensiblement normale, alors que la tension oculaire ne reprend sa valeur primitive que deux heures après l’opération. Si on prélève cette nouvelle humeur aqueuse on constate qu’elle est très différente de la première comme qualité. La teneur en albumine a considérablement augmenté tandis que le taux des chlorures a diminué
considérablement augmenté tandis que le taux des chlorures a diminué (Ascher, 1922). La quantité d’albumine qu’on trouve dans l’H. A. n° 2 est variable selon les animaux. Elle serait proportionnelle au volume de la chambre antérieure (Wessely). Le maximum paraît atteint chez le chat et le lapin, animaux de mœurs nocturnes dont le ventricule oculaire est en effet très grand, par rapport au volume total du globe. Le liquide néoformé abandonné à lui-même se coagule rapidement in vitro. Son poids spécifique passe de 1.008 à 1.016 ou 17, sa conductibilité électrique est moindre, sa viscosité beaucoup plus grande. Sur l’animal
électrique est moindre, sa viscosité beaucoup plus grande. Sur l’animal vivant, on voit même la ch. ant. souvent traversée par des filaments ou des flocons blanchâtres de fibrine qui disparaissent peu à peu. L’H. A. n° 2, prélevée quatre heures après la première ponction, a en effet perdu chez le lapin sa coagulabilité spontanée (Bauer, 1896). L’albumine et la fibrine ne sont pas les seuls éléments qui caractérisent l’H. A. néoformée. On y trouve de la cholestérine (Mawas) et une quantité plus grande d’anticorps et surtout du « sensibilisateur » ou « fixateur » (Grignolo). Les avis sont partagés en
ou « fixateur » (Grignolo). Les avis sont partagés en ce qui concerne les précipitines (discussion au Congrès de phys. Königsberg 1910). La réaction de Wassermann négative dans l’H. A. n° 1 devient alors positive dans l’H. A. n° 2 (Guilbert et Plaut, 1921). De même les substances injectées dans les veines, telles que les arséno-bensols, se trouvent dans le nouveau liquide (Ichikawa, 1911), Neame, Humphrey et Webster (1923). En un mot, la composition de l’H. A. n° 2 se rapproche beaucoup de celle du sérum sanguin. Il s’agit donc beaucoup plus d’un exsudat sérique que d’H. A. vraie. Mais
beaucoup plus d’un exsudat sérique que d’H. A. vraie. Mais cet état est transitoire. Assez rapidement l’albumine disparaît. Le temps nécessaire à cette disparition est variable. Pour le lapin il suffit en général de dix à quarante-huit heures. La différence de temps tient sans doute à la quantité d’H. A. extraite (Wessely 1921). Adamuck avait en effet remarqué qu’il n’était pas nécessaire de vider entièrement la chambre antérieure pour modifier la composition du liquide oculaire. La simple extraction d’une goutte suffit à faire apparaître l’albumine. Une ponction du vitré amène le même résultat (Lowenstein). Cette apparition est très rapide. Après
le même résultat (Lowenstein). Cette apparition est très rapide. Après ponction partielle (lapin), Seidel (1918) indique les chiffres suivants: Après 5 minutes 0 gr. 56 d’albumine par litre. Après 10 minutes 0 gr. 60 — — Après 25 minutes 6 grammes. — Ces modifications qualitatives apparaîtraient d’abord dans la chambre postérieure. Voici d’autre part quelques chiffres à titre d’indication (Magitot et Mestrezat, 1922) : Humeur seconde chez l’animal vivant. Gramme < par H A. prem. albumine litre H. A. sec. Coagulation OBSERVATIONS Chien (28.11.21) . 0 gr. 10 10 gr. 0 + 2nd. Ponc. apr. -:!0 min. Chien (24.12.21) .
0 + 2nd. Ponc. apr. -:!0 min. Chien (24.12.21) . 0 gr. 20 15 gr. 0 + — — — 0 min. Lapin (22.12.21) . 0 gr. 55 15 gr. 0 + 1 h re Lapin (28.12.21) . 0 gr. 40 15 gr. 0 + — • _40 min. Mais si l’albumine a disparu, l’H. A. régénérée diffère encore par sa composition de la première H. A. Les anticorps y demeurent en quantité normale pendant près de trois semaines (Morax et Loiseau). On voit donc que si la quantité d’anticorps transsudés suit une courbe ascendante parallèle à celle de l’albumine,
transsudés suit une courbe ascendante parallèle à celle de l’albumine, les courbes divergent fortement pour leur alimentation réciproque. Il en est ainsi également pour la cholestérine (Mawas). De même le taux des chlorures ne se reconstitue qu’au bout d’une douzaine de jours et plus longtemps s’il y a eu des ponctions répétées (Ascher). Chez l’homme, l’H. A. régénérée est relativement peu chargée d’albumine si on la compare à celle des animaux usuels de laboratoire. Elle ne se coagule pas spontanément et cette pauvreté en éléments protéiques a pu faire croire à certains expérimentateurs (Hamburger, 1920; Hagen, 1921). Lowenstein et Kubik
à certains expérimentateurs (Hamburger, 1920; Hagen, 1921). Lowenstein et Kubik (1915) que la deuxième H. A. était aussi peu pourvue d’albumine que la première. En réalité, il n’y a pas de différence fondamentale avec l’H. A. de remplacement chez l’animal et l’H. A. n° 2 de l’homme contient aussi une quantité insolite d’albumine. Cette hyperalbuminose peut atteindre jusqu’à 2 gr. par litre, avec son maximum quarante à quarante-cinq minutes après la ponction. Voici des chiffres établis d’après des moyennes obtenues sur l’homme (Magitot et Mestrezat). 0 heure 0 gr. 20 d’albumine par litre. 25 minutes 0 gr. 50 — 30
d’albumine par litre. 25 minutes 0 gr. 50 — 30 minutes 0 gr. 80 — 40 à 45 minutes 1 gr. 83 — 1 heure 1 gr. 15 — 3 heures 0 gr. 25 — Ainsi, au bout de trois heures, l’hyperalbuminose a disparu. Le taux des chlorures et du sucre fournissent chez l’homme des indications moins constantes. Pour Wessely, la raison de cette différence de nature entre l’H. A. n° 2 de l’homme et de l’animal tiendrait à l’étroitesse de sa chambre antérieure, laquelle ne représente que le 1/25 du volume de l’œil. La décompression engendrée par la ponction
du volume de l’œil. La décompression engendrée par la ponction aurait donc un effet moindre (voir p. 7). Le résultat des évacuations partielles d’H. A. et celui des ponctions répétées à de courts intervalles chez l’animal paraissent confirmer son opinion alors que Seidel y voit la conséquence d’une structure plus serrée du filtre ciliaire. Régénération de l’Humeur Aqueuse sur le cadavre. — Sur le cadavre frais d’un animal, la chambre antérieure du globe se reconstitue après avoir été vidée. Le fait fut noté et commenté dès 1879 par Deutschmann, qui vit dans ce phénomène cadavérique la preuve que l’H. A.
vit dans ce phénomène cadavérique la preuve que l’H. A. n°2 provenait du vitré et par extension le considéra également comme étant la source partielle de l’humeur aqueuse n° 1. Il en voyait la preuve dans la nature plus albumineuse du vitré qui, remplissant la chambre antérieure, donnait forcément au liquide reformé son caractère hyperalbumineux. Les premiers expérimentateurs, Jesner (1861), Adamuck, Chalbas, Dogiel considéraient l’H. A. comme une sorte de lymphe dont les variations qualitatives et quantitatives étaient dues à la pression sous laquelle se vidait la chambre antérieure. La différence de pression entre le sang et la tension oculaire
différence de pression entre le sang et la tension oculaire s’exagérait-elle (comme par la ponction de la ch. ant.), il s’ensuivait une transsudation plus riche de liquide à travers les vaisseaux et une augmentation d’albumine et de fibrine. C’est pour réfuter cette conception cependant très moderne que Deutschmann commenta ses propres expériences sur le cadavre. Pour lui, le liquide n° 2 contient de l’albumine non pas parce qu’il vient du sérum sanguin, mais parce qu’il vient du vitré, normalement plus albumineux; Schick et Leplat, 1889), se rangèrent à cette opinion. Nous savons aujourd’hui que le corps vitré est un tissu
Nous savons aujourd’hui que le corps vitré est un tissu réticulaire qui renferme de l’H. A. dans ses mailles comme une éponge retient l’eau qui l’imbibe. C’est l’élément fibrillaire réticulé qui lui donne sa teneur légèrement plus élevée d’albumine. Sur le cadavre, la ch. ant. se remplit, en effet, que grâce à l’H. A. vitréenne, qui par la décompression est entraînée à travers la pupille. Mais contrairement à ce que l’écrivait Deutschmann, cette humeur aqueuse cadavérique n° 2 ne contient pas d’albumine et a tous les caractères d’une humeur aqueuse normale. Voici, à titre d’indication, quelques chiffres (Magitot et Mestrezat):
normale. Voici, à titre d’indication, quelques chiffres (Magitot et Mestrezat): Humeur seconde obtenue « post-Mortem ». Grammes par litre H. A. prem. H. A. sec. OBSERVATIONS Chien (17.11.21). 0 gr. 20 0 gr. 16 2 e ponc. 30 min. apr. la prem. Chat (22.12.21). 0 gr. 55 0 gr. 40 — 1 heure On notera que le liquide retiré par la première ponction sur le cadavre de l’animal contenait déjà une quantité exagérée d’albumine. Le fait est normal, une légère hyperalbuminose se produisant après la mort. En revanche, l’H. A. seconde renferme un taux protéique inférieur à la première. Vacuolisation
seconde renferme un taux protéique inférieur à la première. Vacuolisation de l’épithélium ciliaire après ponction de la chambre antérieure. — Greeff découvrit en 1894 qu’après avoir ponctionné la ch. ant. du lapin, il se formait sur les processus ciliaires des boursouflures épithéliales contenant un liquide coagulable et des corpuscules sanguins. Il y vit la preuve directe qu’après ponction de la ch. ant. le liquide reformé était sécrété par l’épithélium ciliaire. Cette vacuolisation épithéliale fut confirmée par de nombreux auteurs, chez le lapin, chez le chien, chez le chat. On ne la trouverait pas chez les oiseaux, même après des ponctions
la trouverait pas chez les oiseaux, même après des ponctions répétées (Abelsdorff et Wessely). Elles sont absentes chez le singe et l’homme (Rados, 1922). Chez ce dernier, elles seraient remplacées par des soulèvements de la limitante interne (Wessely, 1921) alors que certains les ont cependant décrites (Gilbert, 1921). On doit considérer les vésicules de Greeff comme dues à la forte décompression produite par la ponction et à l’effet de vaso-dilatation qui en résulte. Bauer, Wessely ont montré que chez le lapin, on pouvait empêcher leur production en prélevant l’H. A. par doses fractionnées. Ces vacuoles cellulaires ne sont pas, comme
par doses fractionnées. Ces vacuoles cellulaires ne sont pas, comme on les a cru longtemps, la manifestation d’une activité sécrétoire, mais bien de même que les soulèvements épithéliaux qu’on rencontre aussi fréquemment, la preuve d’une désorganisation protoplasmique due au changement de pression. Wessely (1911), a pu en provoquer l’apparition chez des animaux morts, perfusés par l’aorte et dont on avait vidé la ch. ant. Cependant, la vaso-dilatation réflexe peut aussi intervenir, car Wessely (1915) signale leur présence en dehors de toute paracenthèse après cautérisation expérimentale de la cornée. Ces modifications ne sont pas uniquement localisées à l’épithélium ciliaire. On peut
ne sont pas uniquement localisées à l’épithélium ciliaire. On peut les voir apparaître dans l’épithélium postérieur de l’iris du lapin (Carlini, 1910) et on les a décrit également dans l’endothélium cornéen (Mazzei) après ponction de la chambre antérieure. Elles font défaut si, préalablement à la paracenthèse, on pratique une injection sous-conjonctivale d’adrénaline. Origine de l’hyperalbuminose de l'Humeur aqueuse seconde. — Les variations qualitatives de l’H. A. régénérée sont de même nature que celles qu'on constate dans les inflammations et qu'on peut provoquer par irritation du segment antérieur du globe (voir p. 10). Si l’hyperalbuminose donne au nouveau liquide son caractère
p. 10). Si l’hyperalbuminose donne au nouveau liquide son caractère le plus saillant, elle ne s’en accompagne pas moins d’une diminution des chlorures et de la présence de toute une série de substances (anticorps, cholestérine, etc.) qui n’existaient pas ou dont la quantité était auparavant en quantité insignifiante. l’humeur aqueuse 387 L’H. A. seconde, pas plus celle de l’homme que celle des animaux d’expérience, n’est une humeur aqueuse normale. C’est un liquide que sa composition rapproche grandement de celle du sérum sanguin et qu’on peut considérer comme un exsudat plus ou moins dilué dans ce qui reste de l’H. A.
ou moins dilué dans ce qui reste de l’H. A. normale exprimée par le vitré. Cette nature exsudative implique une participation active par congestion à vacuo des systèmes vasculaires de l’œil et une filtration forcée du plasma. La congestion à vacuo peut être provoquée également par ponction du vitré (Bauer). Ce mécanisme est démontré par les expériences suivantes : 1) Expérience. — (Wessely, 1908). Soit un lapin dont on découvre le sympathique cervical sur presque toute sa longueur. Section basse et excitation du bout supérieur jusqu’à mydriase maximale. On ponctionne les deux chambres antérieures ; on augmente alors progressivement la