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l'« infection générale » fébrile, les endothéliums vasculaires ayant l'immunité cellulaire. Enfin, on peut penser que l'immunité relative observée lors de la réinoculation in loco de l'œil ou de la peau ayant réagi une première fois peut être expliquée par la théorie de l'immunité cellulaire. Au niveau du point réinoculé, toutes les cellules fixes de la peau ou de l'œil qui ont été infectées lors de la primoinoculation possèdent l'immunité et ne peuvent se réinfecter ; les mononucléaires au contraire, venus de la profondeur de l'organisme, cellules néoformées, non immunes, s'infectent. La différence d'intensité existant entre la lésion de primoinoculation
s'infectent. La différence d'intensité existant entre la lésion de primoinoculation et la lésion de réinoculation serait donc simplement due au fait que les cellules réceptives de la peau ou de l'œil participent à l'une et non à l'autre. L'ensemble des notions que nous venons de passer en revue amène à reconsidérer tout le problème de l'épidémiologie du typhus. Le typhus n'est pas transmis par la piqûre du pou, le mode « habituel » de contamination de l'homme est le passage par voie muqueuse du virus pulvérulent des déjections, dont le pouvoir infectant très élevé peut se maintenir pendant un temps
pouvoir infectant très élevé peut se maintenir pendant un temps fort long. La maladie de Brill apporte la preuve de la réalité de ces faits. Doit-on en conclure que le typhus épidémique est avant tout une infection aérienne ? Certainement non. S'il est exact que le mode par poussières, type maladie de Brill : « typhus sans pou », peut et doit se produire assez fréquemment, il est hors de doute que la présence du pou augmente les chances de contamination. Le pou émet sur le porteur ou dans ses vêtements des déjections virulentes fraîches, le prurit causé par la
vêtements des déjections virulentes fraîches, le prurit causé par la piqûre amène le grattage ; l'ongle se charge de virus qu'il fait ensuite pénétrer dans l'organisme, le plus souvent beaucoup plus facilement par voie muqueuse que par la minime porte d'entrée de la plaie de piqûre. On connaît de nombreux cas de fièvre boutonneuse par exemple, dont la porte d'entrée oculaire, dus à la souillure de la conjonctive par l'ongle qui vient d'écraser une tique. En foyer épidémique, le typhus peut exister dans les intervalles interépidémiques, sous forme sporadique. Nous admettons que ces formes sporadiques sont toutes dues à des
admettons que ces formes sporadiques sont toutes dues à des contaminations par voie muqueuse à partir du réservoir de virus poussières laissé dans l'habitat humain par la précédente épidémie. Ces formes restent dans les intervalles interépidémiques, peu fréquentes et peu ou pas contagieuses. Sous une influence saisonnière inconnue, la contagion s'établit et s'étend, mais à l'origine de l'épidémie se trouvent toujours les cas d'origine muqueuse, contaminée non par le pou mais par poussières. Lorsque l'épidémie s'établit on doit admettre qu'un nombre considérable d'individus en apparence sains vont contribuer à lui donner une extension redoutable. Ce sont d'abord les sujets en
donner une extension redoutable. Ce sont d'abord les sujets en incubation dont les poux vont commencer leur émission de déjections virulentes bien avant que la maladie ait immobilisé le porteur. Ce sont ensuite ceux que nous avons appelés les « porteurs sains » et les réinfectés inapparents, catégorie dont nous avons vu l'importance numérique. Si l'on veut encore y ajouter les formes légères, ambulatoires, on se rend compte de l'énorme brassage de virus qui se produit constamment en foyer épidémique et de la vanité des cordons sanitaires. La prophylaxie de la maladie doit, du fait de ces notions, subir des
la maladie doit, du fait de ces notions, subir des modifications. Certes, la base de la prophylaxie collective reste la lutte contre le pou, en tant que multiplicateur et émetteur de virus, mais une désinfection plus poussée, pratiquée dans la maison même, devra chercher à atteindre et détruire le virus pulvérulent des déjections de poux partout où il aura pu être déposé. Ainsi que l'écrivait, dès 1938, J. STARZYK, en conclusion de l'excellent travail où il mettait en évidence l'extraordinaire longévité du virus dans les déjections de poux : «...L'opinion populaire qui attribue à l'emploi de vêtements, et en particulier
populaire qui attribue à l'emploi de vêtements, et en particulier de peaux de moutons, des cas de typhus éclatant plusieurs mois après la mort du premier propriétaire, nous apparaît maintenant parfaitement fondée. Il est indispensable de tenir compte de ces faits pour rénover les principes de la désinfection des maisons habitées par les typhiques et surtout de leurs vêtements », La connaissance que nous avons acquise de la fragilité en milieu liquide de ces virus pourtant si résistants en milieu sec, et que STARZYK a mis en évidence pour les déjections de poux, permet de jeter les bases de cette
déjections de poux, permet de jeter les bases de cette prophylaxie. La simple dilution, dans de l'eau ordinaire, de ces déjections suffit à tuer le virus très rapidement. Un lavage très soigné, de préférence avec une solution faiblement antiseptique, du sol même de la maison, des nattes, tapis et d'une façon générale de tout ce qui a été au contact du malade et qui auparavant échappait à l'étuvage, devra être pratiqué. La méthode de stérilisation par la vapeur sous pression reste pour les vêtements et couvertures la méthode de choix : détruisant d'une part poux et lentes, elle tue en
: détruisant d'une part poux et lentes, elle tue en même temps le virus des déjections ainsi que nous l'a montré l'expérimentation ; ce qui explique le succès remporté depuis trente ans par cette méthode, qui, dirigée à l'origine contre le seul pou, s'est trouvée être en même temps l'un des meilleurs moyens de destruction d'une forme de résistance du virus alors inconnue. Quelques chiffres permettront de se faire une idée de l'importance de ce réservoir de virus naturel que constituent les déjections d'ectoparasites. Un pou adulte peut émettre jusqu'à 1 gramme de déjections par 24 heures. Toutes ces déjections
1 gramme de déjections par 24 heures. Toutes ces déjections sont virulentes. Certains typhiques très misérables arrivent à héberger, comme nous avons pu le constater bien souvent au Maroc, des milliers et même des dizaines de milliers de poux. Or, nous avons pu, à propos des déjections de puces et du typhus murin, montrer expérimentalement que des quantités infimes de virus sec suffisent à provoquer l'infection humaine. Pratiquement, 1/10e de gramme suffit toujours à infecter l'homme, c'est-à-dire qu'une déjection, un seul grain de poussière est au moins cinq fois suffisant pour provoquer la maladie. La connaissance du réservoir de virus
pour provoquer la maladie. La connaissance du réservoir de virus interépidémique constitué par les déjections du pou montre qu'en matière de prophylaxie collective, de lutte contre la maladie, la lutte contre le pou ne suffit plus. De même, en matière de prophylaxie individuelle, la notion de contamination par voie aérienne, de pénétration du virus par voie muqueuse montre qu'il ne suffit plus, pour protéger l'homme sain en milieu épidémique, de le garantir du pou... Pour la prophylaxie collective, la prévention des retours épidémiques, la lutte contre l'endémie, comme pour la protection de l'individu, la vaccination, spécialement si elle parvient à
protection de l'individu, la vaccination, spécialement si elle parvient à conférer une immunité assez longue, reste le meilleur espoir de lutte contre la maladie, là où l'hygiène ne peut lutter contre le parasitisme habituel humain. Tout récemment encore, à Cracovie, à l'Institut des recherches sur le typhus de l'Oberkommando de l'Armée, EYER, PRZYBYLKIEWICZ et DILLENBERG rapportent 15 infections de laboratoire et insistent sur le pouvoir infectant des poussières de déjections de poux; le danger d'infection est tel, disent-ils, qu'il semble impossible à la longue de se protéger contre l'infection. INDEX BIBLIOGRAPHIQUE 1. NICOLLE Ch., COMTE C. et CONSEIL E. —
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