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médecin, conduisent leurs demoiselles au bain de mer. C'est pour ces jeunes personnes une vraie partie de plaisir qui contribue à fortifier leur santé, et sans s'en douter elles acquièrent le moyen de résister aux effets pernicieux de la mode qui les force de se découvrir les bras et les épaules et de n'avoir souvent pour vêtement qu'une robe de mousseline, de crêpe ou de taffetas. » Que dirait le docteur François s'il revenait parmi nous ? La vogue des bains de mer, en tous cas, est fort ancienne et leurs effets salutaires sont connus depuis longtemps chez nous. Mais,
leurs effets salutaires sont connus depuis longtemps chez nous. Mais, c'est au XIXe siècle que le traitement des tuberculoses osseuses et ganglionnaires a été entrepris au bord de la mer, sous l'influence du soleil et de l'air pur venu du large. Nos voisins, les Anglais, les Belges et les Italiens ont connu les mêmes pratiques et six congrès internationaux, dont le dernier s'est tenu à Berck en mars 1931, ont mis en lumière les résultats heureux obtenus par les médecins. Ce qui est certain c'est que la Ville de Paris a reçu en 1869, de l'impératrice Eugénie, le magnifique établissement
a reçu en 1869, de l'impératrice Eugénie, le magnifique établissement de Berck, qui est entré dans le domaine de l'Assistance publique depuis plus d'un demi-siècle, mais c'est l'assemblée parisienne qui en avait pressenti l'utilité dès 1861. L'Hôpital Maritime, ainsi créé et administré, abrite toute une population de déshérités et de souffreteux, bien digne de commisération et de sollicitude, spectacle lamentable de la misère physiologique. Mais aussi quelle consolation pour ceux qui constatent les résultats de la cure marine, dont il faut remercier les médecins et les chirurgiens qui, depuis tant d'années, luttent contre la maladie des os et les ganglions
d'années, luttent contre la maladie des os et les ganglions et souvent recherchent le concours du soleil et de l'air marin pour triompher du mal ! Berck, en peu d'années, est devenu une station thalassotherapique connue et appréciée du monde entier. C'est au docteur Cazin que cette vogue est due. Ce médecin de Boulogne avait remarqué, dans les dunes qui bordent la côte, entre Saint-Valery-sur-Somme et Étaples, une plage de sable, battue par les vents de mer et isolée du monde où l'on amena les enfants estropiés, boiteux, bossus. Des femmes de pêcheurs apportaient ces malheureux en brouette, de deux
femmes de pêcheurs apportaient ces malheureux en brouette, de deux petites bourgades voisines, Créquy et Berck-Ville, et les exposaient, étendus sur le sable de la plage, aux rayons du soleil et à la brise marine. Ces enfants, pour la plupart des pupilles de l'Assistance publique de la Ville de Paris, étaient placés sous la surveillance du docteur Perrochaud, médecin des enfants assistés, à Montreuil-sur-Mer. Or, ces petits malades guérissaient sans intervention médicale ou chirurgicale. Les résultats tenaient presque du miracle; aussi, les braves femmes de pêcheurs, la veuve Duhamel en particulier, avaient-elles installé dans les dunes, près de la mer,
particulier, avaient-elles installé dans les dunes, près de la mer, de méchantes baraques en planches, où les enfants étaient hébergés afin de ne pas être ramenés tous les soirs au village. Il ne s'agissait là ni de bavardages de paysans, ni de boniments de charlatans ou du rebouteur. Le chirurgien, à plusieurs reprises, avait été invité par son confrère et parent, le docteur Perrochaud, à constater ces cures surprenantes. En fait, dès 1861, Perrochaud avait transmis à la direction de l'Assistance publique à Paris, des rapports sur les résultats obtenus par la veuve Duhamel. À la suite de ces rapports,
par la veuve Duhamel. À la suite de ces rapports, la Ville de Paris avait, à titre d'expérience, fait édifier un petit hôpital en pleines dunes, au pied du phare de Berck, et confié au docteur Perrochaud la direction de l'établissement. Le baron James de Rothschild, avocat à Cour de Paris, était en traitement à Boulogne. Un malin, le docteur Cazin l'emmena dans sa carriole de chirurgien de campagne, à destination de Berck. Les voyageurs gagnèrent d'abord Étaples, puis Rang-du-Fliers et Berck-Ville. Au pied du phare de Berck se trouvaient l'hôpital de la Ville de Paris, et aux alentours, quelques
l'hôpital de la Ville de Paris, et aux alentours, quelques baraques en planches, qui abritaient de malheureux petits malades. Les uns étaient étendus sur des paillasses ou sur des plates-formes en bois, montées sur quatre roues, que des femmes de pêcheurs poussaient jusqu'au bord de la mer. Les autres, déjà en convalescence, presque guéris, jouaient sur le sable ou pataugeaient dans la mer, qui, à marée haute, atteignait les abords des baraques et les fouettait de ses embruns bienfaisants les jours de tempête. Parmi les malades, il y avait des coxalgiques, des gibbeux, des scrofuleux, des rachitiques. Le chirurgien constatait,
coxalgiques, des gibbeux, des scrofuleux, des rachitiques. Le chirurgien constatait, chez les enfants convalescents, la trace des lésions primitives, sous la forme d'ankyloses articulaires, d'ulcérations ou de fistules cicatrisées. Les guérisons obtenues par le traitement marin avaient été signalées à l'impératrice Eugénie. La souveraine chargea deux illustres praticiens des hôpitaux de Paris, Bergeron et René Marjolin, de vérifier sur place les rapports du docteur Perrochaud. Puis, en 1867, elle s'était rendue en personne à Berck, et avait, dès son retour, donné son appui moral et matériel à la Ville de Paris pour augmenter de plusieurs centaines de lits le petit
Paris pour augmenter de plusieurs centaines de lits le petit hôpital de l'Assistance publique. Cinq années plus tard, à la fin de 1869, l'Hôpital maritime, disposé pour recevoir 700 enfants, était inauguré en présence de l'impératrice. James de Rothschild voulut aussi fonder à Berck un hôpital pour les enfants malades, et cet établissement fut ouvert en 1872. Mais, à cette époque, Berck-Plage comptait tout au plus une centaine d'habitants, avec deux ou trois chalets, éparpillés par ci, par là. Bientôt, l'on vit apparaître des cabanes en planches recouvertes de tôle ondulée, puis quelques chalets plus importants, rapidement transformés en petites
ondulée, puis quelques chalets plus importants, rapidement transformés en petites maisons de santé pour six ou huit malades. Mais, ni le chemin de fer, ni aucun service de voilures, ne réunissaient alors "la Plage" et Berck-Ville, à la gare la plus proche, Verton, à 7 kilomètres de la mer. La baronne James favorisa toutes les entreprises qui devaient contribuer au développement de Berck. Elle fut réellement la bonne fée de Berck-Plage. Depuis, le petit village de Berck-Plage est devenu une vraie ville, avec de belles rues, des avenues, des magasins importants, un casino, un champ de courses. Plus de 100
importants, un casino, un champ de courses. Plus de 100 hôpitaux ou maisons de santé, qui représentent plus de 8.000 lits. La population de Berck, qui est de 30.000 à 35.000 habitants pendant dix mois de l'année, dépasse 120.000 en juillet et en août. En 1890, une grave maladie de Cazin amena à Berck un élève de Charles Périer, le docteur Calot, ancien interne des hôpitaux et aide d'anatomie à la Faculté de médecine. Pendant dix-huit mois, le jeune chirurgien remplaça Cazin à l'Hôpital maritime. De ce fait, le docteur Calot put se familiariser avec la thérapeutique médico-chirurgicale des affections
Calot put se familiariser avec la thérapeutique médico-chirurgicale des affections qui peuvent bénéficier du traitement marin. À la mort de Cazin, en 1892, la direction de l'Assistance publique de Paris, en se conformant aux règlements de cette administration, offrit la place de médecin en chef de l'hôpital de Berck, à un chirurgien des hôpitaux de Paris. Comme personne ne voulait accepter ce poste, il fut décidé que le successeur de Cazin serait nommé au concours. Deux candidats se présentèrent, les docteurs Calot et Ménard. Ce dernier l'emporta. C'est à partir de cette époque, que Berck se développa rapidement. Des maisons
de cette époque, que Berck se développa rapidement. Des maisons de santé, des hôpitaux d'une certaine importance furent édifiés, et de jour en jour, les malades arrivaient plus nombreux de tous les pays d'Europe et d'Amérique. Dès lors, il y avait à Berck deux chirurgiens, jeunes et actifs, et d'une valeur incontestable. D'un dévouement inlassable; d'une énergie peu commune, occupés chacun par leur besogne respective, ils allaient, en moins d'un quart de siècle, transformer en une véritable ville-hôpital, les dunes et les garennes désertiques, où trente années auparavant, l'Impératrice Eugénie, puis le baron James de Rothschild, avaient hissé, pour la
puis le baron James de Rothschild, avaient hissé, pour la première fois, sur des monuments durables, le pavillon de la Croix-Rouge. Les docteurs Calot et Ménard, jusqu'en 1921, puis le docteur Sorrel, pendant les dix années suivantes, allaient transformer et préciser la technique de la chirurgie des affections tuberculeuses des os et des articulations, les méthodes orthopédiques et de prothèse des déformations congénitales ou acquises. Avec la collaboration de leurs élèves et de leurs assistants, ces chirurgiens ont publié, sous la forme de traités magistraux, de manuels, de communications aux Sociétés savantes et aux congrès médico-chirurgicaux, les résultats de leur
Sociétés savantes et aux congrès médico-chirurgicaux, les résultats de leur expérience. Ils ont fait connaître aux praticiens de tous les pays, les résultats magnifiques que l'on peut obtenir à Berck, quand on associe les effets physiques et chimiques de l'air, du soleil et de la mer, à une technique chirurgicale, devenue moins sanglante et de plus en plus conservatrice. Depuis un quart de siècle, le nombre des malades traités à Berck augmente d'année en année. Enfants de souverains, de princes régnants, de millionnaires anglais et américains, de financiers puissants, de grands artistes et de savants illustres, sont venus y chercher
grands artistes et de savants illustres, sont venus y chercher la guérison d'un mal qui frappe aussi cruellement les riches et les pauvres, les petits et les grands. Des villas, des chalets ont été construits, pour recueillir les déshérités du sort, des maisons de santé, des instituts, de grands hôpitaux ont été édifiés sur des emplacements choisis. Pour assurer des soins éclairés à un aussi grand nombre de malades, plus de quatre-vingts praticiens, chirurgiens, médecins, radiologues, etc., sont venus s'installer à Berck, non pour quelques mois seulement, comme il est de règle dans la plupart des stations thermales ou balnéaires,
de règle dans la plupart des stations thermales ou balnéaires, mais de façon fixe, définitive. Tous ont fait preuve de dévouement et d'abnégation. Dès le début de la guerre mondiale, en août 1914, un grand nombre d'hôpitaux et de chalets de Berck-Plage furent mis à la disposition des Sociétés de secours aux blessés militaires. Pendant la durée des hostilités, les hôpitaux militarisés de Berck reçurent un certain nombre de malades atteints de maux de Pott et de coxalgies, qui s'étaient déclarés chez des sujets bien portants, du fait de surmenage physique, de l'humidité ou du froid. Ces malades tirèrent un
physique, de l'humidité ou du froid. Ces malades tirèrent un large profit de leur séjour à Berck, et nombre d'entre eux furent renvoyés, guéris, dans leurs foyers. Ces résultats décidèrent, bientôt, de l'envoi à Berck d'adultes des deux sexes atteints de tuberculose osseuse ou articulaire; et, aujourd'hui, l'on voit circuler à Berck, allongés sur leurs petites voitures spéciales, un grand nombre d'hommes et de jeunes femmes, quand, jadis, il n'y avait que des enfants parmi les malades. Jusqu'il y a une douzaine d'années, les pottiques et les coxalgiques adultes étaient relégués dans des asiles d'incurables, où, abandonnés par les médecins
relégués dans des asiles d'incurables, où, abandonnés par les médecins et les chirurgiens, ils vivaient sans espoir de guérison. Les résultats heureux obtenus à Berck chez les malades âgés de 20 à 35 ans ont décidé l'Administration de l'Assistance publique à créer, à l'Hôpital maritime de la Ville de Paris, en plus des 1.100 lits réservés aux enfants, 400 lits pour les adultes. Personne n'ignore les efforts tentés par les pouvoirs publics et les œuvres d'assistance privée pour lutter contre les ravages de la tuberculose : création de sanatoria, de preventoria, de colonies scolaires, suppression des taudis, organisation de l'hygiène
preventoria, de colonies scolaires, suppression des taudis, organisation de l'hygiène familiale, conférences de propagande et cinémas éducatifs, autant d'efforts, autant d'initiatives. En ce qui concerne la tuberculose osseuse et articulaire, celle-ci est très nettement en décroissance depuis dix ans, et les désordres que provoque le bacille de Koch, au niveau des articulations et des os, infiniment moins graves et moins mutilants qu'autrefois. Le docteur Sorrel, qui vient de passer dix années à Berck comme chirurgien en chef de l'Hôpital maritime, a établi une statistique qui en fait foi. Ses constatations sont rassurantes pour le présent et très encourageantes pour l'avenir.
sont rassurantes pour le présent et très encourageantes pour l'avenir. Les interventions graves : résections articulaires, désarticulations ou amputations, deviennent de moins en moins nombreuses. La statistique des interventions graves du docteur Sorrel, pour les dix années 1920 à 1930, montre une décroissance très notable par rapport à celle de son prédécesseur, le docteur Ménard. Le Congrès de 1931 a permis de rendre hommage à tous ceux et à toutes celles qui, depuis près de soixante ans, ont, par leur labeur, leur désintéressement, leurs libéralités et leurs recherches scientifiques, contribué à la glorieuse renommée de cette plage, unique dans le
à la glorieuse renommée de cette plage, unique dans le monde entier; il a permis d'évoquer le souvenir de ces grandes figures françaises disparues. Leurs noms resteront dans l'histoire de la médecine et de la charité, comme des modèles de vertu, d'abnégation et de bonté. Ils ont porté très haut et très loin le prestige du drapeau et de la science. Le docteur Henri de Rothschild, qui continue leur œuvre, s'est fait l'interprète de la reconnaissance du pays. D'unanimes applaudissements lui ont répondu. Le Congrès de 1931, sous l'inspiration et la direction du docteur Sorrel, aujourd'hui médecin de l'hôpital Trousseau,
la direction du docteur Sorrel, aujourd'hui médecin de l'hôpital Trousseau, a été très suivi par de nombreux assistants. Le 26 mai, pendant la séance du matin, cinq rapports sont présentés sur la coxalgie et ses séquelles. L'après-midi, sous la présidence de M. Blaizot, ministre de la Santé publique, les discours et les allocutions se succèdent et le Conseil municipal de Paris en a sa part. Vingt et un orateurs sont entendus parmi lesquels le docteur Marcel Labbé, membre de l'Académie de médecine, les représentants de la Belgique, de l'Italie, de la Pologne, de la Roumanie, de la Tchécoslovaquie, de la
la Pologne, de la Roumanie, de la Tchécoslovaquie, de la Yougoslavie, les médecins des hôpitaux de Paris, M. Chenevier, secrétaire général de l'Assistance publique, M. Henri de Rothschild, M. Nobecourt. Le lendemain, vingt-huit communications sont faites sur les maladies des os, dont le nombre diminue par suite des progrès accomplis dans le traitement de ces tuberculoses, et le Congrès adopte à l'unanimité les vœux qui seront exposés plus loin, Les études et les rapports auxquels a donné lieu le Congrès de 1931 ont eu un caractère purement technique et ont donné lieu, après d'intéressantes discussions, des projections et même après
donné lieu, après d'intéressantes discussions, des projections et même après la présentation d'un film, à des vœux dont certains pourront être retenus par l'Assistance publique et qui doivent être communiqués au Conseil municipal. Ils ont été précédés des observations qui suivent, extraites des discussions savantes et des constatations précises faites par les assistants : 1° L'aéro, la thalasso, et l'héliothérapie, sont les trois éléments capitaux du traitement général. Chacun d'eux, loin de s'opposer, doit se prêter un mutuel concours, et les indications spéciales de chaque climat, où l'un ou l'autre de ces éléments domine, varieront selon les cas particuliers. Leur
de ces éléments domine, varieront selon les cas particuliers. Leur action, en améliorant le terrain sur lequel évolue la lésion favorise sa guérison et en atténue sa gravité. L'action du soleil sur le foyer hâte la cicatrisation des fistules et des plaies opératoires. Jusqu'à maintenant, les méthodes biologiques et climathérapiques n'ont pas fait leurs preuves définitives. Grâce au laboratoire, l'actuelle thérapeutique sortira un jour du cul-de-sac où elle est engagée, mais il est prudent d'exécuter ces traitements d'essais sur des malades bénéficiant par ailleurs du traitement général climatique dont l'efficacité est universellement reconnue. 2° Grâce à l'étude plus parfaite des
est universellement reconnue. 2° Grâce à l'étude plus parfaite des indications et des contre-indications opératoires, le traitement classique s'est enrichi d'acquisitions nouvelles. Chez l'enfant, bon nombre de coxalgies traitées par l'immobilisation se terminent avec une mobilité utile qui mérite d'être conservée et pour décider de l'utilité de l'arthrodèse, il sera souvent nécessaire de savoir ce que l'épreuve de la marche peut donner. Lorsqu'on interviendra pour les séquelles des hanches mobiles chez l'enfant et l'adulte, à chaque cas spécial devra répondre une technique particulière. Chez l'adulte, la mobilité n'est pas un élément favorable et l'évolution lésionnelle est très lente. C'est de
élément favorable et l'évolution lésionnelle est très lente. C'est de cette constatation qu'est née l'arthrodèse para-articulaire faite relativement tôt. Pareilles indications sont d'extrême prudence et ne peuvent être envisagées qu'après examen approfondi des malades et lorsqu'un traitement général les aura mis dans les meilleures conditions de résistance possible. 3° Quelle est la ligne de conduite générale qui se dégagera de la discussion? Elle semble être la suivante : coucher le malade sur plan dur, l'immobiliser strictement (plâtre ou extension) pendant deux ans et demi chez l'adulte, trois ans chez l'enfant. Ne pratiquer d'intervention intra. focale qu'exceptionnellement (séquestre ou fistule mal
Ne pratiquer d'intervention intra. focale qu'exceptionnellement (séquestre ou fistule mal drainée) et que tardivement, après le dix-huitième mois, mais recourir aussi largement qu'il conviendra aux opérations orthopédiques ou fonctionnelles extra-focales, même à l'arthrodèse précoce extra-articulaire si l'expérience démontre (mais ce n'est pas encore le cas) qu'elle peut en fait être pratiquée hors du foyer ou des abcès, ses prolongements, et que si les résultats d'ensemble à longue distance (dix ans) sont supérieurs à ceux des méthodes habituellement en usage et focalement et fonctionnellement (ce qui n'est pas encore démontré de si tôt). L'auteur affirme la véracité de ces propositions en
si tôt). L'auteur affirme la véracité de ces propositions en étudiant les inconvénients de la déambulation précoce jointe à l'immobilisation (statistiques); la nécessité de l'immobilisation stricte, la façon de la pratiquer, sa durée; en décrivant les divers types d'abcès (précoces, tardifs, résiduels, type rechute, type coxalgie mobile) en mettant en évidence dans ces cas, le rôle du terrain, en comparant les résultats statistiques des méthodes de traitement sanglant des abcès et du traitement par ponctions; le traitement des fistules, etc. Puis vient un chapitre sur le traitement orthopédique pendant l'évolution, la façon de lutter contre les attitudes vicieuses, le traitement
la façon de lutter contre les attitudes vicieuses, le traitement de convalescence, enfin l'étude critique des résultats. L'étude des résultats se montre malaisée à conduire. Il convient, en effet, d'interpréter les statistiques et de ne pas se contenter d'additionner les chiffres. Il en ressort dès lors que les interventionnistes ne peuvent nous donner aucune statistique importante, aucune statistique à long recul et que des interventionnistes de longue date et notoires ont abandonné leur méthode. Il est, en outre, évident que le traitement conservateur ne donne de bons résultats que s'il est entrepris dès le début et d'emblée, strictement. Enfin, il
est entrepris dès le début et d'emblée, strictement. Enfin, il reste évident que quel que soit le traitement, s'il est bien conduit, quel que soit le climat, etc., on obtient, au point de vue fonctionnel et particulièrement au point de vue mobilité de la hanche, des résultats généralement semblables et que l'on pourrait chiffrer de la façon suivante : 53 de hanches mobiles avec tous leurs inconvénients, 30 de mobilité minime mais gênante, et seulement 17 de stabilité articulaire (ankylose osseuse ou fibreuse serrée). Seule, la stabilité articulaire donne un résultat fonctionnel satisfaisant. En effet, les échecs, les séquelles redoutables
résultat fonctionnel satisfaisant. En effet, les échecs, les séquelles redoutables de la coxalgie sont le fait de la persistance de la mobilité. La guérison des coxalgies avec restitution ad integrum anatomique et surtout fonctionnelle, ne sera possible que lorsque le dépistage des cas permettra d'appliquer le traitement le plus près possible du début de la maladie. Le diagnostic précoce est d'une importance capitale, et pour l'établir, il faut faire appel à tous les moyens d'investigation (cliniques, radiologiques et ceux de laboratoire). Le vrai traitement efficace des coxalgies, à n'importe quel stade qu'elles soient, ne peut être fait que dans les
stade qu'elles soient, ne peut être fait que dans les stations maritimes ou d'altitude, spécialement aménagées pour les tuberculoses chirurgicales. Par cela, nous voulons insister, une fois de plus sur l'importance du traitement général, sans, toutefois, négliger le traitement purement chirurgical. Pour la réalisation de ces desiderata, une organisation sociale et une organisation médicale s'imposent, capables de dépister à temps les malades et de créer des centres, dotés de toutes les installations, avec le matériel et le personnel nécessaires. L'organisation du traitement des tuberculoses chirurgicales, en France, et surtout celle de Berck, est, à notre avis, la plus efficace ;
de Berck, est, à notre avis, la plus efficace ; elle peut servir de modèle, digne d'être imité, et nous souhaitons que le premier essai fait chez nous avec le sanatorium C. T. C. soit complété selon les nécessités. Les observations, durant les dix dernières années, ont porté sur plus de 305 sujets atteints de coxalgie. Après avoir relevé l'état général de leurs malades, les auteurs ont eu recours à l'aérothérapie et à l'héliothérapie complétées par une alimentation appropriée. À part un petit nombre ayant pu suivre la cure marine ou celle d'altitude, la majorité des malades a dû se
ou celle d'altitude, la majorité des malades a dû se contenter de l'aérothérapie et de l'héliothérapie pratiquées à domicile. Le traitement hélio-marin mixte est considéré comme traitement de choix pour les tuberculoses chirurgicales et la plage de Berck paraît particulièrement indiquée pour le traitement des tuberculoses chirurgicales. Le traitement local doit avoir pour but d'immobiliser la hanche malade afin d'éviter l'ulcération compressive. À cet effet, l'on immobilise les malades soit par l'extension continue, soit par appareil plâtré, surtout chez les malades indociles, ou chez ceux difficiles à surveiller de près. Dans les deux cas, l'on garde les malades couchés jusqu'à