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l'optimisme souriant de leurs administrateurs, nos hôpitaux de Province gardent une physionomie où se dessine un contraste intéressant : à défaut du dépôt de mendicité que des lois désuètes prescrivent pour toute agglomération de quelque importance, ils sont le refuge, encombré en saison inclinée, l'abri, toujours suffisamment aménagé, des trimards lassés et des miséreux sans feu ni soupe chaude qui aliénent leur liberté le temps de cicatriser leurs ampoules ou de se refaire, avec de la paille ou du foin, un peu d'estomac ; mais d'autre part, que de déchets sociaux s'y déversent ainsi que dans un de ces grands...
sociaux s'y déversent ainsi que dans un de ces grands... canaux collaborateurs (pour collecteurs) dont parlait naguère un conseiller municipal trop lettré ! — La proportion en est effrayante eu égard à la médiocre densité de nos villes. — Combien de débris d'humanité, pour l'éternité mures, déliquescents en vue de la refonte éternelle, y viennent terminer leur agonie, sans émotionner personne, et trouver après le lit d'un mort, leur dernier vêtement et le transport gratuit à St-Lazare ! Entre ces deux sortes de clientèle, l'une pas assez malade, quelque soin qu'elle mette à faire figure de maladie, et l'autre dans
qu'elle mette à faire figure de maladie, et l'autre dans un état désespéré, finie, expirante, il reste assurément très peu de place pour l'observation scientifique, et il devient trop malaisé de découvrir un sujet — rara, rarissima avis — qu'on puisse examiner d'une façon sérieuse et avec l'espoir de lui faire du bien. Tel a été peut-être, par exception, le cas d'hydropneumothorax gauche à propos duquel je veux vous dire quelques simples mots, surtout pour vous signaler et vous décrire dans l'imparfaite mesure du possible la très-curieuse radioscopie dont il a été l'objet. Observations. — X. est entré à l'Hôpital,
a été l'objet. Observations. — X. est entré à l'Hôpital, en janvier, alors que je suppléais M. le Docteur Romain. Il présentait les signes d'une infiltration bacillaire gauche, accompagnée d'un de ces épanchements pleurétiques de volume moyen, qui posent d'autant moins l'indication de la thoracentèse que la compression qu'ils exercent sur le poumon en limite la congestion et tend ainsi à empêcher l'évolution tuberculeuse; considération clinique en vertu de laquelle Galliard décernait à ces pleurésies l'épithète de providentielles. — Températures subfébriles. Peu d'oppression, le malade est, du reste, sévèrement tenu au lit. Appétit et forces médiocres. — Je me bornais
au lit. Appétit et forces médiocres. — Je me bornais à lui appliquer deux ou trois topiques, selon les usages de la maison, et quelques pointes de feu, et lui faisais des séries d'injections hypodermiques de cacodylate de soude, lorsqu'il ressentit un point de côté assez vif mais qui n'eut cependant rien de dramatique, ne rappela que vaguement la subite et tragique anxiété respiratoire de certains débuts de pneumothorax. L'auscultation fut à ce moment modifiée d'une façon bien plus sensible que la percussion. On entendit un superbe tintement métallique : vous connaissez ce râle argentin comparable au choc d'un grain
vous connaissez ce râle argentin comparable au choc d'un grain de plomb sur une coupe ou dans une amphore de métal. X. me signala lui-même le clapotis hydro-aérique qui se faisait dans son côté, quand il se livrait à un mouvement : il me fit observer à une certaine distance du thorax et plus nettement en appliquant l'oreille et secouant le malade, on percevait le phénomène dit succussion hippocratique, glouglou à timbre métallique d'une bouteille à demi remplie. On obtenait le bruit d'airain de Trousseau par la percussion de deux pièces de vingt sous, l'une contre l'autre, sur la face
pièces de vingt sous, l'une contre l'autre, sur la face antérieure de la poitrine, tandis qu'on auscultait la face postérieure. Enfin X. se rendait compte lui-même du déplacement de son cœur qui bientôt vint battre ou parut battre sous son mamelon droit. Un refoulement aussi complet, l'intensité de la succussion, la matité de plus en plus absolue de la base pleuro-pulmonaire, la grande sensation de gêne accusée par le malade m'inspirèrent la crainte d'une mort subite à conjurer par une ponction, et bien qu'il n'y eût pas de dyspnée inquiétante, je crus devoir, après avoir pris l'avis de mon collègue
je crus devoir, après avoir pris l'avis de mon collègue de chirurgie, M. le Docteur Magnan, procéder à une première thoracentèse ; je ne pus guère retirer au-delà d'un demi-litre d'un liquide parfaitement séreux. Le soulagement qui en résulta me força la main peu de jours après, pour une nouvelle ponction où je ne pus encore faire fonctionner l'aspiration au-delà d'un demi-litre. C'est bientôt après que je parlai du cas à notre confrère M. le Docteur Jean, bien connu en ville et dans la région pour sa compétence en radioscopie. J'acceptai avec gratitude son offre d'examiner X. aux rayons de
J'acceptai avec gratitude son offre d'examiner X. aux rayons de Röntgen. Nous portâmes notre malade chez lui avec de minutieuses précautions, et je voudrais, Messieurs, que vous eussiez assisté, comme moi, à cette merveilleuse transposition du diagnostic de l'oreille à l'œil. Deux zones très tranchées se dessinent sur l'écran fluorescent du côté lésé: une zone supérieure particulièrement brillante, plus claire encore que le poumon normal examiné au radioscope, — elle correspond à l'épanchement d'air, — et une zone inférieure sombre, celle du liquide. Celle-ci remonte du diaphragme jusqu'à un niveau que je n'aurais pas cru qu'elle atteignît : l'espace intercostal.
que je n'aurais pas cru qu'elle atteignît : l'espace intercostal. Ainsi j'acquiers la mesure exacte d'un épanchement plus abondant que je n'en avais jamais eu l'impression. La ligne de séparation de ces deux zones est horizontale. Tandis que dans l'épanchement pleurétique pur sans mélange d'air, le niveau du liquide peut être convexe en haut (courbe de Damoiseau) ou même concave en haut, le malade étant assis ou debout, ici la limite supérieure de l'épanchement se maintient horizontale jusqu'à dans les mouvements d'inclinaison du malade. Spectacle très curieux, cette surface ondule d'une façon douce, comme une mer d'huile, si on veut
d'une façon douce, comme une mer d'huile, si on veut me passer cette expression, quand le malade est immobile ; ces vagues très légères sont synchrones aux battements du cœur. Au contraire, elle accuse des ondulations larges et très impressionnantes, elle forme de vraies vagues, analogues à celles d'une mer houleuse, dès que le malade se secoue plus ou moins brusquement. Nous retrouvons ici le tableau pittoresque si bien décrit par Béclère dans son excellent petit livre des actualités médicales : Les rayons de Röntgen et le diagnostic des affections thoraciques. « De la réunion dans une même cavité d'un
thoraciques. « De la réunion dans une même cavité d'un liquide et d'un gaz, nous dit-il, naît sur l'écran une image si significative en son langage muet que les yeux n'en sauraient voir de plus éloquente. Le côté malade apparaît, suivant la comparaison du Dr Williams, comme un bocal de verre à moitié plein d'encre, sous la forme de deux zones superposées de teintes très différentes. L'une supérieure très claire, correspond à l'air qui emplit la cavité pleurale, l'autre inférieure, très sombre, traduit l'opacité de l'épanchement liquide, séreux ou purulent, accumulé à sa partie la plus déclive. La ligne de
accumulé à sa partie la plus déclive. La ligne de séparation de ces deux zones est rigoureusement horizontale. Elle demeure telle et contraste avec le changement de direction des côtes quand le malade abandonne la position verticale pour s'incliner lentement à gauche ou à droite. Mais elle ondule ou forme des vagues si il fait ou si on lui imprime quelque mouvement brusque : c'est le phénomène de la succussion hippocratique devenu visible et pouvant être observé simultanément par de nombreux spectateurs. Dans certains cas (c'est celui de notre malade), cette ligne horizontale est le siège, pendant que le malade
cette ligne horizontale est le siège, pendant que le malade demeure immobile, d'un mouvement continu d'ondulation dont les vagues très basses se produisent suivant un rythme isochrone aux pulsations cardiaques. Ce phénomène, observé aussi bien dans l'hydropneumothorax du côté droit que dans celui du côté gauche, témoigne de la transmission des battements du cœur au liquide épanché ». L'image radioscopique ne nous a pas paru subir chez X... de changement très sensible sous l'influence de l'expansion et du retrait thoraciques. Du moins cela ne nous a pas frappés. Nous n'avons pas observé davantage les mouvements de balance constatés dans certains
pas observé davantage les mouvements de balance constatés dans certains cas entre le diaphragme du côté sain et la limite supérieure de l'épanchement du côté malade. Ce balancement a été mis sur le compte du défaut de contractilité de la moitié du diaphragme correspondante à la lésion : modifiée et parésiée par l'inflammation pleuro-pulmonaire, elle arriverait à se laisser déprimer passivement sous la tension abdominale dans l'inspiration, d'où une élévation proportionnelle du niveau de l'épanchement, alors que le diaphragme du côté sain s'abaisse en se contractant normalement. Il était intéressant d'étudier le déplacement du cœur. C'est chose délicate dans l'ombre
d'étudier le déplacement du cœur. C'est chose délicate dans l'ombre du médiastin. Mais je puis dire que la dextrocardie était beaucoup moins complète que ne le donnait à penser le battement du cœur sous le mamelon droit. La pointe ne nous a pas paru dépasser la ligne médiane, le niveau épigastrique, et bien que les études anatomo-pathologiques modernes, fortifiées par la radioscopie, démontrent qu'il n'y a jamais inversion véritable mais translation du cœur en masse, avec conservation de sa direction générale de haut en bas et de droite à gauche, l'organe nous a semblé se montrer légèrement relevé dans le
l'organe nous a semblé se montrer légèrement relevé dans le sens vertical. Nous n'avons pas pu apercevoir et délimiter le poumon gauche, sans doute noyé dans l'ombre épaisse et si étendue de l'épanchement. Enfin, M. le D' Jean a confirmé la nature de la lésion, en décelant sur la clarté du poumon droit, en particulier au sommet, les points et tâches sombres caractéristiques de la tuberculose. Fort de ces constatations, j'ai cru devoir pratiquer une nouvelle ponction. Je me suis heurté pour la troisième fois à la difficulté de retirer plus d'un demi-litre de liquide, d'ailleurs encore parfaitement limpide et
plus d'un demi-litre de liquide, d'ailleurs encore parfaitement limpide et séreux. Mais peu de jours après, X. eut un mouvement fébrile, et, depuis, de petits frissonnements vespéraux suivis de tendance sudorale me firent pressentir la transformation purulente. Une quinzaine de jours écoulée, nouvel examen radioscopique de M. le D' Jean. Les choses sont dans le statu quo. Le niveau du liquide est toujours aussi élevé. Je céde au désir très pressant du malade, que chaque ponction satisfait, et cette fois, en changeant dans la même séance le point d'introduction du trocart, je parviens, m'éloignant, sans doute, de fausses membranes, à
trocart, je parviens, m'éloignant, sans doute, de fausses membranes, à retirer un bon litre et demi de liquide. Il y a eu le matin même encore un vomissement. Depuis l'accident, le malade a de rares selles diarrhéiques, et il ne s'alimente que par petites gorgées de liquides. Il y a toujours émission de gaz par l'anus. Le pouls est bon, la température normale et la langue en bon état. En présence de ces symptômes douteux d'étranglement et surtout, en considération du bon état général du malade, je ne parle pas ce jour d'intervention, espérant une amélioration par l'application de compresses
ce jour d'intervention, espérant une amélioration par l'application de compresses d'éther et chloroforme. Le mercredi 5 décembre, ces symptômes n'ont pas varié, la hernie a le même aspect, elle demeure toujours aussi volumineuse et douloureuse. Il y a encore eu un vomissement, mais de plus, le malade a déliré toute la nuit, et encore maintenant, il voit des japonais entrer par sa fenêtre et fait de grands efforts pour les chasser. Il se plaint aussi d'avoir une sorte d'araignée sur le visage et cherche en vain à l'enlever. Le pouls est toujours bon. Je conseille à sa femme une intervention
est toujours bon. Je conseille à sa femme une intervention redoutant dans ce tableau d'occlusion incomplète une issue fatale elle ne veut pas en entendre parler pour ce jour-là. Le jeudi 6 décembre, le délire est moins violent, mais le malade maigrit et s'affaiblit beaucoup et il n'existe aucune amélioration dans les autres symptômes. Je insiste pour l'intervention et conseille de prendre l'avis d'un confrère. Le docteur Gourbis (de Valence) voit le malade le 8 décembre, et nous décidons d'intervenir le lendemain. Le 9 décembre, opération, anesthésie au mélange de Billroth sans aucun incident. Après une large incision des téguments
Billroth sans aucun incident. Après une large incision des téguments et des tissus sous-jacents, nous arrivons bientôt sur le sac. L'ouverture de ce dernier ne laisse pas échapper de liquide, mais les parois en sont dures et épaisses. On voit alors une grosse masse épiploïque rougeâtre, adhérente au sac sur tout son pourtour, à certains endroits, l'adhérence est telle qu'on doit déchirer l'enveloppe. C'est par amputations prudentes et successives que l'on se débarrasse de cette tumeur épiploïque. J'arrive ainsi près du collet sans découvrir une anse intestinale. Le doigt s'introduit assez facilement dans l'anneau. On ne remarque pas de torsion
assez facilement dans l'anneau. On ne remarque pas de torsion de l'épiploon. Le pédicule de ce dernier est solidement lié à la soie puis rentré dans l'abdomen, il en est de même du sac et nous faisons ensuite la cure radicale de la hernie. A la coupe, l'épiploon est lardacé, comme s'il subissait un commencement de dégénérescence cancéreuse. Les suites opératoires furent d'une simplicité remarquable, la réparation se fait par première intention au bout de dix jours. Aujourd'hui notre opéré commence à travailler, mais s'il est guéri de sa hernie, il ne l'est pas de ses habitudes d'intempérance. Cette simple
il ne l'est pas de ses habitudes d'intempérance. Cette simple observation nous paraît intéressante non seulement en raison de la petite fréquence des épiploites irréductibles, mais aussi par sa symptômatologie simulant un étranglement herniaire incomplet. En faveur de l'épiploite nous avons l'ancienne irréductibilité, la présence de selles diarrhéiques, il est vrai, l'émission de gaz et la persistance d'un bon pouls. Mais d'un autre côté, nous trouvons les symptômes de hernie étranglée, augmentation et irréductibilité de cette nouvelle masse herniaire, nausées, vomissements, coliques, douleur marquée au niveau du pédicule, météorisme et enfin délire. Il faut reconnaître de plus que la diarrhée
enfin délire. Il faut reconnaître de plus que la diarrhée et les émissions de gaz peuvent coexister avec un pincement latéral de l'intestin. Que l'on nous permette de signaler ici le cas d'une de nos clientes âgée de 56 ans, qui, atteinte l'an dernier d'une hernie étranglée refusa de se laisser opérer avant le huitième jour. Jusqu'à l'époque de l'intervention, il y avait eu de la diarrhée et des gaz. Et pourtant, nous trouvâmes une anse intestinale perforée. Cette épiploïte, d'autre part, est due sans doute au traumatisme. La plupart des observations d'épiploites simulant l'étranglement citées par différents chirurgiens incriminent,
des observations d'épiploites simulant l'étranglement citées par différents chirurgiens incriminent, soit la segmentation de l'épiploon en plusieurs fragments, soit son hypervascularisation, soit enfin la torsion pédiculaire. Dans notre cas, il n'y avait rien de tout cela, mais on peut admettre que l'épiploïte pure est un premier pas vers la torsion qui aurait rendu plus tard inévitable une intervention. Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme. par M. Louis BATUT, médecin major de 1re classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. Une importante observation du Dr Ferlin (Bulletin de la Soc. Médecine-chirurgicale de la Drôme et de
(Bulletin de la Soc. Médecine-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche, 1904) dans laquelle un tertiarisme de l'arrière gorge cède au traitement ioduré pur, a été le point de départ devant la Société d'une discussion intéressante sur l'action spécifique du traitement hydrargyrique dans le tertiarisme ; les uns, et nous étions du nombre, défendant la thérapeutique traditionnelle un peu figée dans ses formules et son absolutisme, les autres (Rocheblave) entraînés par les nouveautés et à la suite de Dieulafoy, célébrant sur le mode dithyrambique la souveraineté absolue du mercure soluble ou insoluble, dans la syphilis tertiaire. Depuis cette discussion, nous
ou insoluble, dans la syphilis tertiaire. Depuis cette discussion, nous avons utilisé systématiquement les injections de bi-iodure de mercure exclusivement dans le traitement de 100 cas de syphilis diverses (secondaires) qui se sont présentées à nous, supprimant définitivement l'emploi mal réglé des frictions mercurielles, des pilules à formules variables et pratiquant ainsi 2.000 injections sans un seul accident. Les cas de syphilis tertiaire que nous avons eu à traiter sont peu nombreux ; mais nous en avons noté 4 qui nous ont permis d'étudier sans partis pris l'action, à cette période, soit du mercure, soit de l'IK seul; certains accidents,
période, soit du mercure, soit de l'IK seul; certains accidents, certains ingrédients des injections de sels solubles ou insolubles ont fait renoncer, dans la syphilis oculaire notamment, à ce mode de traitement des maîtres, dont nous avons reçu les confidences à Bordeaux, et ces faits corroborent ceux moins nombreux où nous avons pu nous assurer par nous-même qu'il n'y a pas une syphilis mais des syphilis, qu'il n'y a pas un médicament spécifique le mercure, mais, des médicaments divers (IK, iodide, Hg) dont ressortissent, suivant les cas, certaines lésions tertiaires. Il ne faut donc pas s'obstiner, il faut savoir être
Il ne faut donc pas s'obstiner, il faut savoir être éclectique suivant les terrains, suivant les sujets, suivant les tissus ou les organes atteints et à l'exemple de Garel et de Ferlin, nous soutenons la supériorité de l'IK dans les affections tertiaires de la gorge et du larynx ; pour d'autres lésions (mamelle, foie) il est encore excellent ; de son côté, l'iodide en injections solubles agit merveilleusement sur les gommes cutanées ou aponévrotiques. Nous sommes moins partisans du traitement mixte ; le Hg et l'IK pour agir doivent être pris successivement et non simultanément. Ces considérations ressortent nettement des
pris successivement et non simultanément. Ces considérations ressortent nettement des quatre observations qui suivent : Tertiarisme précoce de la langue; six mois après, gommes du thorax, de la tête et de la cuisse; succès du traitement mercureiel (injection de bi-iodure de Hg) exclusif. Observation J. — L..., 57° d'infanterie, 22 ans, coiffeur, a eu, il y a un an environ, un chancre du fourreau, suivi d'accidents secondaires assez bénins (roséole, boutons, plaques muqueuses) peu ou mal soignés; il vient à l'hôpital en novembre 1904 pour des accidents récents, nouveaux, pénibles à supporter, remontant à 15 jours environ et siégeant sur
à supporter, remontant à 15 jours environ et siégeant sur la langue. Celle-ci présente à son tiers antérieur, à la face dorsale, une zone lisse, vernissée, dépapillée, de la largeur d'une pièce d'un franc environ, sur fond induré, sans ulcération apparente, mais avec, au centre, une teinte vaguement jaunâtre, presque ponctuée, rappelant dans son ensemble l'aspect de certains épithéliomas non ulcérés ; légères adénopathies sous maxillaires, absence de toute lésion du plancher buccal ou des glandes salivaires; sapidité conservée, indolence sauf au contact du vinaigre, dents défectueuses sans carie osseuse ou périostite alvéolodentaire. Absence de toute lésion spécifique labiale, ou
ou périostite alvéolodentaire. Absence de toute lésion spécifique labiale, ou sur le voile du palais ou aux amygdales. Pas de céphalée ni de phénomènes généraux; anémie légère; absence de tous antécédents pulmonaires ou pleuraux; la tumeur n'ayant pas d'ulcération apparente, ne donnant pas l'impression d'une langue bourrée de noisettes, mais d'une induration massive de la zone atteinte, nous portons le diagnostic de gomme de la langue et éloignons celui de tubercule lingual. Le traitement par les frictions mercurielles est institué, et sous son influence nous voyons se transformer en 15 jours l'aspect de la tumeur qui perd peu à peu
jours l'aspect de la tumeur qui perd peu à peu cet aspect tendu brillant, rouge vif spécial; l'induration diminue progressivement et nous croyons nécessaire, après 15 frictions à 40 grammes d'onguent napolitain, d'ajouter 1 gramme d'IK tous les jours; la cure se complète ainsi très rapidement et devient définitive au bout d'un mois ; le malade sort complètement guéri le 1er décembre 1904. Il néglige tout traitement ultérieur et revient le 1er juillet, ayant retardé jusqu'au dernier moment, en vue de concourir pour un prix de tir; il présente en effet, depuis 25 ou 30 jours environ, trois ulcérations à
effet, depuis 25 ou 30 jours environ, trois ulcérations à siège divers, d'aspect presque analogue, survenues en peu de temps, sans prodromes, sans douleur, l'une à la face antérieure du triceps crural gauche, où elle forme une masse peu irritante, non bourbillonneuse, intra-musculaire, de la largeur d'une pièce de 5 francs, un peu hypertrophié, à bords non cratériformes, avec légers ganglions inguinaux, l'autre plus elliptique à 8 centimètres sur le grand axe et à 5 sur le petit, siégeant latéralement sur les 8, et 9. côtes gauches, à peu près au niveau de la ligne axillaire, ayant détruit la peau
au niveau de la ligne axillaire, ayant détruit la peau et mis à nu le périoste costal ; la troisième, enfin, bien dessinée sur la photographie du malade, siège sur le pariétal gauche, et a rongé jusqu'au péricrane; elle a environ les dimensions d'une pièce de cinq francs et ne s'accompagne ni d'adénopathies de voisinage, ni de paralysie quelconque de l'orbite ou de la paupière (ophtalmoplégies diverses), ni de troubles cérébraux. Le suinte ment de ces deux dernières gommes, apparues sans autre lésion cutanée osseuse ou unguéale, est assez abondant. Un traitement par les injections quotidiennes de bi-iodure de mercure
Un traitement par les injections quotidiennes de bi-iodure de mercure à 0,5 gr. 01 par jour est aussitôt institué ; les progrès vers la guérison sont, au bout de 10 jours, très évidents ; les trois ulcères montent, se rétrécissent et finalement sont pleinement cicatrisés en plaques lisses, blanches, atrophiques, sans repousse du poil pour le crâne dès le 25 juillet ; on continue un traitement général reconstituant et le malade sort complètement rétabli, le 10 août 1905, n'ayant pas pris un atome d'IK ni présenté la moindre lésion linguale ou laryngée. Gomme de la langue à la 10e année
ou laryngée. Gomme de la langue à la 10e année de l'infection; guérison par l'IK seul. Observation II. — L..,, 30 ans, insoumis, docker de profession, a été atteint, il y a 10 ans, de chancre du prépuce avec adénopathies inguinales multiples non suppurées, syphilides érythémateuses, plaques muqueuses de la bouche ; il a été soigné à l'hôpital Ricord par le D'Hum-bert, et après sa sortie, durant un an environ, a continué ses visites à la consultation hebdomadaire du dimanche ; il a pris ainsi quelque peu d'IK et un nombre considérable de pilules mercurielles dont il ne se rappelle