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aura toujours une cicatrice visible. Les séances de radiothérapie se feront comme dans le cas précédent après chaque ponction, mais il est inutile de les rapprocher tant que la suppuration persiste. C'est quand elle est tarie qu'on doit activer les irradiations pour favoriser la résorption des résidus ganglionnaires et la cicatrisation. Les résultats au point de vue esthétique varient suivant le procédé employé. Avec la simple ponction capillaire le résultat est parfait, il ne reste pas trace de cicatrice. Dans un très grand nombre de cas dont la proportion varie en raison de l'habileté et de la patience de l'opérateur,
en raison de l'habileté et de la patience de l'opérateur, on peut aboutir par cette méthode. La ponction simple au bistouri sans drainage ou suivi d'un drainage de courte durée donne aussi de bons résultats. La cicatrice est souvent à peine visible et doit être cherchée avec attention. En cas d'incision large, la cicatrice est plus apparente, mais elle ne prend jamais l'aspect chéloïdien grâce aux irradiations consécutives qui accélèrent la cicatrisation tout en réprimant les poussées exubérantes de l'épiderme qui forment chez les malades non irradiés ces bourrelets rouges et saillants si disgracieux. En somme, dans les suppurations fermées,
et saillants si disgracieux. En somme, dans les suppurations fermées, la ponction capillaire combinée à la radiothérapie est la méthode de choix. Elle suffit dans l'immense majorité des cas : forme « abcès chaud » et d'une façon constante dans la forme « abcès froid ». Le résultat esthétique est parfait. II. Suppurations ganglionnaires ouvertes. Dans ces formes le résultat thérapeutique est encore excellent, en ce sens qu'on arrive à tarir rapidement des suppurations anciennes et à les cicatriser ; mais il ne faut plus parler ici de résultat esthétique au sens propre du mot parce qu'il persiste toujours une
au sens propre du mot parce qu'il persiste toujours une cicatrice visible. On arrive cependant à les atténuer dans une certaine mesure et même à rendre présentables des sujets dont la face et le cou n'étaient qu'une surface suppurante. ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES À L'OUVERTURE D'UN ABCÈS GANGLIONNAIRE. — Ce sont ordinairement les lésions les plus vilaines et les plus rebelles. Très rarement l'ulcération est simple et limitée, le plus souvent on a affaire à ces enfants scrofuleux, aux chairs molles et flasques, pâles et légèrement œdématicotées. Des ganglions multiples cervicaux et sous-maxillaires ont suppuré. On trouve là des lésions de tout
sous-maxillaires ont suppuré. On trouve là des lésions de tout âge : des ganglions en voie de suppuration, d'autres fistulisés et suintants; des ulcérations déjà anciennes plus ou moins étendues et profondes, creusées de clapiers suppurants, les bords légèrement bourgeonnants, saignant facilement et recouverts de croûtes. Enfin au voisinage ou à distance des lésions superficielles ayant envahi la peau, qui a pris un aspect lupique et çà et là quelques cicatrices chéloïdiennes anciennes avec leur bourrelet rouge et saillant. Toutes ces lésions sont parfois au contact les unes des autres formant d'une oreille à l'autre comme un chapelet ininterrompu. Ces
formant d'une oreille à l'autre comme un chapelet ininterrompu. Ces lésions malgré leur ancienneté, leur confluence, leur aspect repoussant, peuvent encore être traitées d'une façon utile et donner des résultats inespérés. Les irradiations sont ici très efficaces. Plusieurs malades arrivés à ma consultation dans ce triste état sont repartis guéris, après un traitement long et patient, et avec un aspect très acceptable. Concurremment avec les irradiations, un traitement local de propreté et d'antisepsie est nécessaire. Désinfecter les ulcérations et les clapiers par applications de tampons de ouate hydrophile imbibée d'eau oxygénée, ramollir et enlever les croûtes, enfin badigeonner largement avec
oxygénée, ramollir et enlever les croûtes, enfin badigeonner largement avec de la teinture d'iode en faisant pénétrer le pinceau dans toutes les anfractuosités. Ce traitement local renouvelé à l'occasion de chaque irradiation et l'action excitante et cicatrisante des rayons aidant, on arrive assez vite à tarir ces longues suppurations et à les cicatriser. Cette cicatrice quoique visible est toujours souple et plane, ne prenant jamais l'aspect chéloïdien. Quant aux chéloïdes anciennes déjà existantes, elles s'aplatissent et s'assouplissent sous l'influence des irradiations tandis que régressent et se cicatrisent les lésions lupiques cutanées si souvent associées à ces vieilles ulcérations. 2° VIEILLES
cutanées si souvent associées à ces vieilles ulcérations. 2° VIEILLES FISTULES GANGLIONNAIRES A SUPPURATION PERSISTANTE. — On voit parfois des malades qui, après une suppuration ganglionnaire incisée chirurgicalement ou ouverte spontanément, ont guéri assez vite, mais il a persisté dans la profondeur un petit noyau induré et de ce noyau part un petit trajet fistuleux étroit aboutissant à la peau. Cette fistule a continué à suinter parfois pendant un an, dix-huit mois et même deux ans. Aucun traitement local, aucune injection modificatrice n'a pu tarir et cicatriser cette fistule. Il suffit quelquefois de trois ou quatre irradiations pour obtenir ce
suffit quelquefois de trois ou quatre irradiations pour obtenir ce résultat. J'ai vu de ces fistules vieilles de dix-huit à vingt mois cicatrisées en cinq séances. Parfois le résultat s'obtient moins vite, neuf à dix séances sont nécessaires. Quand la cicatrisation traîne un peu, j'associe aux irradiations les injections modificatrices qui seules n'avaient pas réussi. J'emploie le plus souvent la teinture d'iode. Je suis toujours arrivé à tarir assez vite ces fistules, je n'ai pas constaté d'insuccès. La cicatrice est ordinairement peu visible. 3° ULCÉRATIONS PHAGÉDÉNIQUES CONSÉCUTIVES A L'ABLATION DE GANGLIONS SUPPURÉS. — Je n'ai observé ce fait qu'une seule
GANGLIONS SUPPURÉS. — Je n'ai observé ce fait qu'une seule fois, mais ce cas unique a été tellement caractéristique, et le résultat obtenu tellement rapide et tellement beau qu'il mérite d'être rapporté. Il s'agissait d'un homme de trente-trois ans, opéré à la clinique de M. le Prof. Poncet pour des ganglions suppurés des régions inguinales droite et gauche. Ce malade avait eu antérieurement des suppurations ganglionnaires sous-maxillaires qui avaient bien guéri. A la suite de l'ablation des ganglions suppurés inguinaux des deux côtés, la cicatrisation parut se faire assez bien, mais le malade quitta l'hôpital avant qu'elle fût complète. Cette
mais le malade quitta l'hôpital avant qu'elle fût complète. Cette cicatrisation ne se fit jamais, et sous l'influence de la marche, les ulcérations s'agrandirent peu à peu et d'autres se formèrent au voisinage. Le malade revint dans un état lamentable avec six grandes ulcérations : les plus grandes à gauche mesurant, l'une 8 centimètres sur trois, l'autre transversale et plus étendue, 14 centimètres sur 4, enfin la troisième située à la partie supérieure de la cuisse, 6 centimètres sur 5. A droite, deux ulcérations moins étendues, mais mesurant encore 5 centimètres sur 2 et demi et 6 centimètres sur 3
centimètres sur 2 et demi et 6 centimètres sur 3 et demi, enfin une dernière plus petite sur la fesse. Toutes ces ulcérations étaient à bords irréguliers, taillés à pic et décollés avec un fond bourgeonnant et un aspect phagédénique. Elles avaient tendance à s'accroître rapidement malgré tous les traitements locaux employés. Le traitement fut commencé le 15 novembre, le 19, soit quatre jours après la première irradiation, on constatait déjà une modification considérable. Les bords s'étaient recollés, la cicatrisation commençait à se faire sur la périphérie et les ulcères prenaient bon aspect. Le 15 décembre, après cinq séances, la
prenaient bon aspect. Le 15 décembre, après cinq séances, la cicatrisation était presque complète, elle était définitive le 31 décembre, après six séances. La peau reformée était mince et souple. La guérison s'est bien maintenue depuis. Le résultat dans ce cas a été merveilleux et surtout d'une rapidité inespérée. Il semble donc certain que la méthode radiothérapique qui a donné déjà de si beaux succès dans le traitement des adénopathies inflammatoires peut être utilisée d'une façon très efficace dans les formes suppurées aussi bien que dans la plupart des complications locales qu'entraînent à leur suite ces longues et pénibles suppurations.
locales qu'entraînent à leur suite ces longues et pénibles suppurations. LA RADIOTHÉRAPIE DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE AVEC QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LA RADIOTHÉRAPIE DES ORGANES PROFONDS Par le Dr Georges C. SEVEREANU, de Bucarest. Le Prof. Marinesco, de Bucarest, se basant sur le fait que dans la première période de la paralysie générale il existe au point de vue anatomo-pathologique une néoformation de vaisseaux et de cellules plasmatiques qui bouchent les capillaires de l'écorce cérébrale, empêchant la circulation normale, émit en octobre 1908 l'idée d'utiliser la radiothérapie dans la paralysie générale. Cette idée, le Dr Marinesco l'a basée sur la propriété
Cette idée, le Dr Marinesco l'a basée sur la propriété connue des rayons X de détruire toutes les cellules de néoformation qui existent dans les différents processus pathologiques. Dans ce but, M. Marinesco m'a confié une série de malades atteints de paralysie générale, auxquels on a appliqué la radiothérapie d'après les règles que j'emploie et que je vais exposer. Les résultats obtenus ont dépassé nos espérances, et d'après les observations détaillées qui sont données avec toute la compétence et l'autorité du Prof. Marinesco, on pourra voir l'efficacité du traitement, qui consiste non seulement dans le retour à l'état normal de
consiste non seulement dans le retour à l'état normal de l'état psychique du malade, mais même d'une modification de la réaction cytologique. Inutile d'ajouter que l'amélioration est due à la radiothérapie; et nous nous sommes gardés de prescrire un autre traitement ou bien un médicament quelconque, excepté les rayons X, quoique chez plusieurs sujets la réaction de Wassermann fût positive. Les résultats obtenus sont connus par la communication faite par le Dr Marinesco. En ce qui me concerne, j'ai pris un certain nombre de photographies représentant l'écriture des malades avant et pendant leur traitement. Pour voir les différentes modifications qui
et pendant leur traitement. Pour voir les différentes modifications qui se sont produites, les malades ont écrit toutes les semaines en roumain la phrase stéréotype: « J'ai commencé le traitement avec les rayons X le .»; suivent la signature et la date. D'après ces photographies on constate que l'écriture qui au commencement présentait tous les troubles caractéristiques d'une paralysie générale, s'améliore petit à petit et devient normale. Ces améliorations ont commencé à paraître après dix à quinze de nos séances, c'est-à-dire trois à quatre semaines après le début du traitement, époque où l'on remarque l'action biologique des rayons X. Elles
époque où l'on remarque l'action biologique des rayons X. Elles ont progressé à mesure qu'on a suivi le traitement et se sont si bien maintenues qu'elles ont permis aux malades de reprendre leurs occupations. L'examen des deux premiers cas permet de voir à quel point le traitement a réussi. Ainsi, un des malades, après huit mois de traitement pendant lequel on lui fit quatre-vingt-sept séances de radiothérapie, se présente au concours de professeur de calligraphie et dessin à un lycée de l'État et réussit à passer le second sur cinquante candidats, grâce à sa belle écriture. Un autre malade, un
candidats, grâce à sa belle écriture. Un autre malade, un télégraphiste, après trente séances de radiothérapie a pu reprendre ses fonctions de caissier, qu'il avait dû abandonner et qu'il occupe actuellement. On a aussi remarqué des améliorations notables dans les autres troubles que présentaient nos paralytiques. Jusqu'à un certain point, je pourrais émettre l'idée que l'efficacité du traitement a été en proportion avec la force des rayons X qui a été dirigée en plus grande quantité sur le centre nerveux qui paraissait le plus atteint. Ainsi chez les malades où l'on remarquait des troubles de la parole, le foyer des
l'on remarquait des troubles de la parole, le foyer des rayons X fut concentré sur le centre du langage ; chez d'autres au centre de l'écriture, à la région frontale, etc. Sur ce point jusqu'à présent, je ne puis conclure d'une façon précise. Grâce à nos recherches sur les malades, et à l'expérimentation sur les animaux, nous espérons résoudre cette question. TECHNIQUE. — Pour obtenir ces résultats si satisfaisants, je me suis servi d'une technique sur laquelle j'insisterai à cause de l'importance qu'elle joue dans la radiothérapie des organes profonds. Il est vrai que la plupart des insuccès en radiothérapie
Il est vrai que la plupart des insuccès en radiothérapie tiennent moins à l'action biologique plus ou moins active des rayons X, qu'à une mauvaise technique; par contre, une bonne technique, basée sur les propriétés physiques et biologiques des rayons X, donne toujours un bon résultat thérapeutique. En conséquence, dans la radiothérapie du système nerveux il faut employer des rayons X d'une qualité et d'une quantité basées sur la nature et la situation des cellules de l'organisme. La qualité des rayons X joue un rôle important et dépend des deux facteurs principaux: I. — Le degré de raréfaction des molécules
facteurs principaux: I. — Le degré de raréfaction des molécules de l'air de l'ampoule; II. — L'intensité du circuit secondaire de la bobine, ainsi que Klingelfuss l'a démontré à l'aide de son skléromètre. FIG. 1. Avant le traitement. Si nous considérons au point de vue de leur qualité des rayons X doux et durs, il est certain que chacun aura des propriétés physiques et biologiques différentes. FIG. 2. Après un an et cinq mois (94 séances). Les rayons mous (et je considère ceux qui ne dépassent pas le n° 4-5 Benoist) illuminent mieux la plaque de platino-cyanure de baryum, impressionnent
Benoist) illuminent mieux la plaque de platino-cyanure de baryum, impressionnent davantage la plaque photographique, et ont en même temps une action biologique très intense sur les cellules des tissus superficiels de l'organisme. Les rayons durs ont des propriétés contraires ; ils noircissent beaucoup moins la plaque photographique, n'ont aucune action sur les tissus superficiels, ont par contre une action biologique prononcée qui s'étend dans la profondeur des tissus proportionnellement avec le degré de dureté, fait connu d'après les expériences de Perthes, Guilleminot et Bordier. La force de pénétration des rayons X s'accroît aussi d'après la nature des tissus; plus les
X s'accroît aussi d'après la nature des tissus; plus les tissus sont déshydratés, plus la pénétration des rayons est grande. C'est à cause de cela que la compression donne de si belles épreuves en radiographie, et qu'il faut en radiothérapie déshydrater par la compression les tissus superficiels, pour laisser pénétrer le faisceau des rayons X. Un autre problème est celui de savoir si les rayons mous ont une action biologique plus prononcée que les rayons durs. Holzknecht croit que la sensibilité des cellules dépend de la force de l'absorption que ces cellules ont pour les rayons X. Il conclut que
ces cellules ont pour les rayons X. Il conclut que les rayons durs qui traversent les tissus profonds sans être absorbés par eux, n'ont aucun effet thérapeutique. Du même avis est Goldschalk qui emploie des rayons X d'une dureté moyenne et Kohler qui a même une méthode spéciale pour la radiothérapie des organes profonds. (La méthode de Kohler consiste à intercepter entre l'ampoule et la peau un tamis métallique, tamis à travers lequel laissant passer tous les rayons (mous et durs) il croit obtenir un plus grand effet en donnant une simple radiodermite pointillée). L'idée que les rayons mous présentent
une simple radiodermite pointillée). L'idée que les rayons mous présentent une action biologique plus prononcée que les rayons durs est fausse. Elle est due à la technique employée par quelques radiologues et avec laquelle on obtient aujourd'hui une trop petite quantité des rayons durs. Dès que l'on emploiera des ampoules dures qui pourront résister à une grande intensité électrique, intensité qui seule peut donner la quantité nécessaire de rayons durs, on aura des effets thérapeutiques tout aussi efficaces dans la profondeur des tissus qu'à la superficie. L'expérience de Regaud et Nogier confirme l'action biologique de rayons durs : ils ont
Nogier confirme l'action biologique de rayons durs : ils ont employé des rayons très durs obtenus par la filtration des faisceaux roentgeniens avec une plaque d'aluminium de 2-5 millimètres d'épaisseur, et ont pu produire chez les jeunes animaux des destructions très prononcées des cellules du testicule, évitant en même temps d'une façon absolue toute réaction sur la peau de l'organe. L'idée de filtrer les rayons X est venue au moment où l'on a connu les différentes propriétés biologiques que présentent les rayons mous et durs. Une ampoule, si dure qu'elle soit, produit des rayons qui varient en qualité d'après l'intensité
soit, produit des rayons qui varient en qualité d'après l'intensité du courant secondaire, en même temps la totalité du faisceau roentgenien de cette ampoule est composée FIG. 3. Avant le traitement. de différentes qualités de rayons. Or, pour éviter les rayons mous de ce faisceau complexe, on emploie des filtres consistant en plaques FIG. 4. Après un an de traitement (110 séances). d'aluminium, d'argent, de nickel, de diachylon, d'ouate, etc.., qui ont la propriété d'absorber les rayons mous proportionnellement à leur épaisseur et de ne laisser pénétrer que les rayons d'une dureté nécessaire. L'épaisseur des filtres dépend du siège des
d'une dureté nécessaire. L'épaisseur des filtres dépend du siège des tissus soumis à la radiothérapie. Donc, autant l'organe que nous voulons soumettre à l'action des rayons X est plus profondément situé, autant l'épaisseur du filtre devra être plus grande et l'intensité du courant électrique plus élevée. En observant ce principe, on pourrait éviter tous les effets nuisibles des rayons mous et bénéficier des effets thérapeutiques des rayons durs. Nos observations viennent confirmer aussi cette fois l'efficacité du filtrage. Chez notre premier paralytique général chez qui nous avons commencé le traitement avec les rayons X non filtrés, nous avons remarqué une
avec les rayons X non filtrés, nous avons remarqué une alopécie définitive du cuir chevelu, exception faite pour une petite partie de la région pariéto-occipitale, région que nous avons au commencement protégée par un filtre d'aluminium de 15 millimètres d'épaisseur. On voit que, grâce à la filtration, on a pu éviter la réaction des tissus superficiels, tandis que sur la partie voisine non filtrée des radiodermites intenses se sont produites. Pour épargner la chevelure des malades nous avons pris comme ligne de conduite de filtrer les rayons avec des plaques d'aluminium de 15 millimètres d'épaisseur, et nous avons pu obtenir
d'aluminium de 15 millimètres d'épaisseur, et nous avons pu obtenir des rayons n° 7 Benoist, qui, évitant la réaction des tissus superficiels, nous donnaient une qualité nécessaire pour avoir un bon effet thérapeutique. Les résultats obtenus nous ont montré l'efficacité de cette technique. Nous avons ainsi pu appliquer à nos malades 20-70 séances de radiothérapie, sans qu'ils aient eu à souffrir d'une épilation ou d'une autre lésion cutanée, et de sorte que tous ont gardé leur chevelure. Dans la radiothérapie, il est tout aussi nécessaire de connaître la quantité exacte, c'est-à-dire la dose thérapeutique. Les insuccès remarqués par les radiologues
c'est-à-dire la dose thérapeutique. Les insuccès remarqués par les radiologues sont dus, dans le plus grand nombre de cas, à l'insuffisance de la quantité. De même que les rayons X, employés à une dose suffisante, produisent une destruction cellulaire, de même en petite quantité ils donnent naissance à un processus tout à fait contraire, caractérisé par une irritation des cellules de néoformation. Cette opinion est basée sur les cas nombreux où l'on observe les effets prolifératifs des rayons X, comme par exemple dans l'insuccès de la radiothérapie des tumeurs malignes, de la leucémie, etc. Kühler attribue cette action proliférative au
de la leucémie, etc. Kühler attribue cette action proliférative au filtrage, qui, d'après les recherches de Fleig et Frenkel, retient deux tiers de la quantité de rayons produits par une ampoule molle. Les expérimentations d'Aubertin et Beaujard ont démontré que si on soumet les jeunes animaux à une irradiation intensive, on observe dans les premières six heures une hyperactivité leucocitaire qui dure quelques heures, à laquelle succèdent une diminution et une destruction des cellules. De même Labeau a observé, après l'irradiation de la moelle épinière, une hyperactivité des cellules en voie de développement. Tous ces faits ne peuvent être attribués
voie de développement. Tous ces faits ne peuvent être attribués qu'à l'emploi insuffisant des rayons X. La dose thérapeutique est difficile à connaître parce qu'elle varie d'après la nature et la situation des tissus atteints et aussi parce que la force de destruction des rayons X à employer ne varie pas proportionnellement avec la gravité de la maladie qui se traduit au point de vue anatomo-pathologique par la force proliférative des cellules de néoformations. Pour mesurer la quantité des rayons X, on connaît aujourd'hui de nombreuses méthodes. Dans la radiothérapie de la paralysie générale nous nous sommes servi exclusivement du
de la paralysie générale nous nous sommes servi exclusivement du milliampèremètre, avec lequel on peut connaître, non seulement la qualité, mais aussi la quantité des rayons employés à cause du fait connu que la quantité est en proportion directe avec l'intensité électrique, la durée de l'irradiation, le genre de l'ampoule, la qualité et l'épaisseur du verre, ainsi que la distance du foyer. Tenant compte de tous ces facteurs, on peut connaître la quantité exacte à employer. Dans la radiothérapie de la paralysie générale, la quantité doit être très grande, du moment que nous n'avons pas à craindre que l'action destructive
moment que nous n'avons pas à craindre que l'action destructive atteigne les cellules et fibres nerveuses qui sont très résistantes à l'action des rayons X. En vérité, d'après les recherches faites, on voit que la cellule nerveuse complètement développée présente une grande force de résistance, tandis que chez les animaux jeunes, où les cellules nerveuses sont en voie de développement, on observe une atrophie et une destruction cellulaires comme l'ont démontré Forsterling et Krieckenbein. Or, on voit la grande facilité qu'on a dans la radiothérapie du système nerveux; d'un côté nous ne devons détruire que les cellules plasmatiques et de
nous ne devons détruire que les cellules plasmatiques et de néoformations qui, par leur composition biochimique (la non-condensation de la chromatine nucléaire, des nucléines, etc.), sont aptes à être facilement détruites (Regaud); d'un autre côté, nous avons sous ces cellules la substance corticale dont nous n'avons pas à craindre la destruction. Ainsi chez nos malades, nous sommes allé jusqu'à des doses considérables. Chez le premier malade (le professeur de calligraphie) nous avons fait 115 séances, tous les deux jours, avec un repos d'un mois après chaque série de 40 séances. Chez d'autres, nous avons fait 70, 38, 24, 14 séances;
Chez d'autres, nous avons fait 70, 38, 24, 14 séances; tous ces derniers malades sont actuellement en cours de traitement. Chaque séance a été d'une durée de dix à quinze minutes, avec une intensité de 1-5 mA., la distance du foyer étant de 15 centimètres. Nous avons employé des ampoules Goundelach, Monopol, Bauer, d'un diamètre de 18-20 centimètres, actionnées par une bobine de 60 centimètres d'étincelles (bobine Klingelfuss, AEG). Si nous avons présenté cette étude au Congrès, c'est dans le but de faire connaître ces premiers résultats, qui, d'après les observations, les symptômes cliniques et les réactions biologiques, sont des