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et moderne. C'est par cette maladie que se termine l'ouvrage de Lazare Rivière. Au point de vue didactique, il est évidemment très défectueux, car une foule de syndromes ou même de symptômes sont étudiés longuement par lui comme des entités morbides, tels que le cornac, la léthargie, le vertige, le tremblement, la douleur de tête, le bourdonnement d'oreilles, l'éternuement, le hoquet, la nausée, la douleur de colique, le tensme, l'hématurie, l'ischurie et la dysurie. D'autre part, la pathologie du cœur et des reins se réduit à l'étude de la palpitation, de la syncope, des calculs et de quelques troubles urinaires.
de la syncope, des calculs et de quelques troubles urinaires. Pas un mot des cardiopathies et des néphrites. Enfin, des centaines de pages de son ouvrage sont inutilement occupées par les vaines discussions de l'École et les pauvretés de la théorie humorale, dont nous n'avons voulu donner que des aperçus, trop longs peut-être encore au gré de la patience de nos lecteurs... Mais nous pensons néanmoins que Lazare Rivière fut un protagoniste, un précurseur. Ce doyen de l'Université de Montpellier a eu, à notre humble avis, de remarquables vertu de l'indépendance, de véritables lueurs de génie! Il secoue en maintes
l'indépendance, de véritables lueurs de génie! Il secoue en maintes circonstances le joug, si pesant à son époque, d'Hippocrate, de Galien et autres ancêtres aux lèvres glabres ou barbues dont le plus grand tort fut d'être trop convaincus de leur science et de leur infaillibilité. Il répudie complètement, ou relègue au dernier plan, la thérapeutique grossière qui faisait encore, quelques années auparavant, la gloire de Mme Fouquet. Il combat courageusement quelques idées absurdes, mais passées alors à l'état de dogme, comme la génération spontanée des vers intestinaux. Il a enfin des clartés singulières et remarquables sur les sécrétions des muqueuses
des clartés singulières et remarquables sur les sécrétions des muqueuses et sur les poisons de l'organisme... — Nous pensons donc qu'il méritait d'être exhumé de la poussière vénérable des vieilles bibliothèques, et d'être mis en lumière, au prix d'une lecture parfois pénible et plus souvent attachante. Nous serons suffisamment récompensés de notre peine si le lecteur est de notre avis. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 8 décembre 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Bibliographie Traité théorique et pratique du massage et de la gymnastique médicale Suédoise. Leur emploi
du massage et de la gymnastique médicale Suédoise. Leur emploi thérapeutique, par J.-E. MARFORT. Vigot. Frères, éditeurs. 23, Place de l'École-de médecine, Paris. — Un vol. in-10 avec 111 figures, cartonné. 5 fr. Dans cet ouvrage, résultat d'une longue pratique et de nombreuses observations, l'auteur s'est efforcé de faire connaître aux lecteurs les différentes manipulations employées dans le massage. Il a surtout voulu montrer au public, les résultats vraiment bienfaisants, que l'on peut obtenir par la massothérapie. Ce mode de traitement prend de jour en jour, et à juste titre, une importance de plus en plus grande, et l'on peut
une importance de plus en plus grande, et l'on peut dire que le nombre des maladies dans lesquelles on obtient un soulagement ou une guérison par le massage augmente chaque jour. Thérapeutique des maladies de la peau, par P. G. UNNA, traduit de l'allemand avec un appendice sur la radiographie dans les maladies de la peau, par les docteurs A. DOYON et P. SPILMANN. — Un volume grand in-8°. 8 fr. (Félix Alcan, éditeur). MM. Doyon et Spilmann ont rendu un réel service aux dermatologues français en donnant cette traduction dans laquelle sont exposés les principes généraux du traitement des
dans laquelle sont exposés les principes généraux du traitement des maladies cutanées. Après quelques aperçus physiologiques, Unna passe successivement en revue les principales méthodes de traitement et la technique de leurs applications. Il décrit les moyens de protection de la peau contre le froid, l'air, la chaleur, les produits chimiques, les germes morbides organisés, etc., les procédés de compression, de réfrigération, de calorifcation. Il étudie ensuite les anesthésiques, les antipruritiques, les caustiques, les oxydants, les médicaments qui agissent sur les principes albuminoïdes de la peau, ensuite les spécifiques tels que le mercure, l'iode, l'arsenic, enfin les moyens prophylactiques. Après quelques
le mercure, l'iode, l'arsenic, enfin les moyens prophylactiques. Après quelques lignes consacrées au régime dietétique auquel, soit dit en passant, l'auteur n'attache qu'une importance médiocre, il traite dans quelques pages de l'action de la climatothérapie. Vient ensuite l'étude des corps gras sur la peau, des moyens de faire macérer et ramollir l'épiderme, le décaper le détruire. Unna s'occupe de la destruction du pigment, des kératoplastiques, comprenant les phénols, les hydrocarbures, les huiles, les baumes résineux, le soufre, etc. Il arrive enfin aux médications destinées à atteindre les divers éléments du derme, cette partie de l'ouvrage offre un réel intérêt. Un
derme, cette partie de l'ouvrage offre un réel intérêt. Un chapitre consacré à l'étude des parasites cutanés. Dans un dernier chapitre, il est question de l'action que nous pouvons avoir sur le tissu adipeux sous-cutané. On trouvera dans ce livre, à idées très larges, toutes les qualités qui distinguent les remarquables travaux d'Unna, dont les recherches en thérapeutique dermatologique sont bien connues. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébite, Erysipèle, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICO-CHIRURGICALE de la
: J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIETE MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Séance du 10 novembre 1907. — Présidence de M. VERRIÈRE. Des calculs du rein et en particulier de leur diagnostic radiographique, M. RAFIN. — Quelques résultats de la radiographie appliquée à l'examen des voies urinaires, M. ARCELIN. — Bibliographie. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Compte rendu de la réunion du 5 novembre 1907. Des calculs du rein et en particulier de leur diagnostic radiographique. par le Docteur M. RAFIN Chirurgien de
leur diagnostic radiographique. par le Docteur M. RAFIN Chirurgien de l'hôpital Saint-Joseph de Lyon. Jusqu'en mai 1906, les Rayons de Röntgen n'avaient pas été utilisés à Lyon d'une façon efficace en vue de la recherche des calculs du rein. Cette importante lacune fut alors comblée par les travaux de mon habile collaborateur, M. Arcelin, qui venait de créer à l'hôpital Saint-Joseph un laboratoire de radiographie. Je l'engageai aussitôt à diriger ses recherches de ce côté et vous verrez avec quel succès il s'en est acquitté. L'étude clinique des malades atteints de néphrolithiase est souvent insuffisante pour nous permettre de reconnaître
de néphrolithiase est souvent insuffisante pour nous permettre de reconnaître la présence des calculs, et encore moins nous fournit-elle assez d'autorité pour affirmer au malade la nature de son mal et la nécessité d'une intervention curatrice. Dans une thèse que j'ai fait soutenir, il y a quelques mois, devant la Faculté de médecine de Lyon par mon élève Michailoff, j'ai publié onze cas de calculs du rein opérés après diagnostic radiographique par M. Arcelin. Étudiant chacun des symptômes présentés par mes malades, je me suis attaché à rechercher si les calculs auraient pu être diagnostiqués par l'étude clinique des symptômes.
calculs auraient pu être diagnostiqués par l'étude clinique des symptômes. Refaire cette étude devant vous, serait évidemment fastidieux. Qu'il me suffise de citer quelques cas qui justifieront, je crois, les conclusions auxquelles je suis arrivé, à savoir : que si le diagnostic des calculs du rein est parfois réalisable par les seules données de la clinique, il reste souvent douteux et même tout à fait impossible. De plus, si la radiographie corrobore les données de la clinique, elle permet aussi de déceler des calculs dont l'existence n'est pas seulement difficile mais même insoupçonnée. La première observation de la thèse de
mais même insoupçonnée. La première observation de la thèse de Michailoff se rapporte à un homme qui se présente à l'hôpital avec des signes de calcul vésical. Le rein gauche est seulement un peu augmenté de volume, mais il n'a jamais eu de véritables coliques néphrétiques. Je le débarrasse de son calcul vésical, et c'est seulement dans sa convalescence qu'il me fut possible de le faire radiographier par M. Arcelin. La radiographie décela un beau calcul du rein ramifié que j'enlevai par néphrotomie et que vous pouvez voir parmi les pièces mises sous vos yeux. M. X... souffre depuis de
pièces mises sous vos yeux. M. X... souffre depuis de nombreuses années de malaises dans les voies urinaires inférieures. Je l'examinai il y a cinq ans sans arriver à un diagnostic précis. Dès lors, je ne le vois plus, il se fait soigner par M. le Professeur X... sans plus de résultat. Il quitte Lyon et abandonne une importante industrie. Je n'avais pas perdu le souvenir de ce malade et quand M. Arcelin fut en mesure de le radiographier, je le convoquai à mon cabinet. La radiographie rénale fut positive, et en quinze jours je débarrassai le malade de son
et en quinze jours je débarrassai le malade de son calcul et de ses douleurs. Il me serait aisé de multiplier ces exemples. Les deux derniers sujets radiographiés par M. Arcelin sont particulièrement intéressants à ce point de vue. L'un d'eux encore en observation, un pharmacien d'une ville du midi, vient me trouver avec des urines purulentes et se plaignant du rein gauche. C'est à droite que la radiographie montre un calcul. Je dois ajouter que l'examen de ce malade n'est pas terminé, et qu'il est possible que les douleurs du rein gauche soient expliquées par des lésions suppuratives non
du rein gauche soient expliquées par des lésions suppuratives non lithiasiques. Mon dernier opéré ne souffrait pas des reins et la palpation de ces organes était absolument négative. Toutefois en insistant il déclare que c'est le rein gauche qui est le plus sensible. Par le cathétersime de l'urètre gauche j'obtiens de l'urine absolument normale, et la néphrotomie droite après radiographie nous permet d'extraire le calcul d'un volume important que je mets sous vos yeux. Ce ne sont pas seulement les calculs du rein qui peuvent passer inaperçus, il en est de même des calculs de l'urètre. Chez une femme opérée
de même des calculs de l'urètre. Chez une femme opérée pour des calculs du rein gauche, l'autopsie fit constater que le rein droit avait complètement disparu ; il était remplacé par une poche hydronéphrotique sans aucune valeur fonctionnelle, et cette lésion s'était produite silencieusement sous l'influence d'un calcul urétral, alors que toute l'attention de la malade était attirée par le rein gauche. Avant l'opération la séparation des urines avait montré l'abolition fonctionnelle du rein droit, je recommençai alors l'interrogatoire et je fis avouer à la malade qu'il y a longtemps elle avait eu quelques douleurs de ce côté. S'il était
elle avait eu quelques douleurs de ce côté. S'il était nécessaire de donner encore une preuve de la valeur de la radiographie et de son utilité, je dirais qu'avant la radiographie je n'avais opéré qu'un nombre fort restreint de calculs du rein. Depuis lors, ma statistique s'est accrue d'une façon importante, de sorte que je crois qu'à l'avenir on divisera l'histoire des calculs du rein, en deux périodes : avant la radiographie et après la radiographie. Notre premier cas est de mai 1906. En octobre de la même année, je présentai au congrès de l'Association française d'urologie, cinq calculs du
présentai au congrès de l'Association française d'urologie, cinq calculs du rein. Actuellement j'ai fait radiographier par mon habile collaborateur, un grand nombre de malades parmi lesquels vingt-cinq ont été reconnus atteints de calculs du rein. J'ai soumis seize de ces sujets à l'intervention opératoire, deux ont été opérés par d'autres chirurgiens, les autres sont en observation parce qu'ils sont inopérables ou seront opérés dans un délai plus ou moins éloigné. Bien que les observations que j'ai recueillies présentent de nombreux points qui justifieraient un exposé plus complet, je me bornerai à vous donner le résultat des interventions et à émettre
à vous donner le résultat des interventions et à émettre quelques réflexions sur le procédé opératoire employé. Mais auparavant permettez-moi de faire passer sous vos yeux, les calculs provenant de mes interventions. Vous verrez qu'ils sont de forme et de dimensions très variables. Quelques uns sont volumineux, mais d'autres sont de dimensions si restreintes que même après la néphrectomie dans les cas où cette opération fut pratiquée, ce ne fut pas sans difficulté qu'on put les trouver. Ce sont-là, sans doute, les plus intéressants, car ils démontrent à quel degré de perfection la radiographie est parvenue entre les mains de
de perfection la radiographie est parvenue entre les mains de M. Arcelin. STATISTIQUE OPÉRATORIE. — Je laisserai de côté deux observations qui ne méritent pas de figurer dans l'étude de la lithiase rénale proprement dite. Dans un cas, il s'agissait d'un calcul phosphatique situé dans un cancer du rein, calcul certainement postérieur à la dégénérescence de l'organe. La néphrectomie fut pratiquée avec succès. Le second se rapporte à un rein tuberculeux avec calcification. La radiographie fut pratiquée parce que l'inoculation avait été négative, ce qui laissait des doutes sur la nature de la lésion. (Après néphrectomie, l'inoculation d'un fragment du
nature de la lésion. (Après néphrectomie, l'inoculation d'un fragment du rein fut positive). Il nous reste donc quatorze cas à envisager. Il serait sans intérêt d'énoncer ici le résultat en bloc des interventions opératoires. Le pronostic opératoire dans la lithiase rénale dépend en effet de facteurs qu'il importe de mettre en lumière, ce sont : d'une part, l'asepsie ou l'infection du rein ; d'autre part l'unicité ou la bilatéralité des lésions. C'est pourquoi je diviserai mes cas opérés en prenant pour base ces éléments essentiels du pronostic. CALCULS ASEPQUES ET CALCULS INFECTIONNÉS. — Cas aseptiques. — Cinq lithiasiques aseptiques ont
CALCULS INFECTIONNÉS. — Cas aseptiques. — Cinq lithiasiques aseptiques ont été opérés. Ils ont subi des interventions conservatrices, néphrotomie (trois) ou pyélotomie (deux), qui ont été suivies de guérison opératoire et thérapeutique. Cas infectés. — Neuf malades étaient porteurs de calculs infectés. Ils ont subi douze interventions. Ces interventions furent les suivantes : Trois néphrectomies, dont deux primitives et une secondaire; Une pyélotomie ; Huit néphrotomies. Les néphrectomies, soit primitives, soit secondaires ont donné trois succès opératoires et thérapeutiques. La pyélotomie est en voie de guérison. Les néphrotomies ont fourni les résultats suivants : Deux guérisons opératoires et thérapeutiques ;
les résultats suivants : Deux guérisons opératoires et thérapeutiques ; Deux fistules, dont une nécessita une néphrectomie secondaire, ci-dessus mentionnée, et l'autre persista avec des alternatives d'occlusion jusqu'à la mort par cachexie urinaire survenue cinq mois après. Il s'agissait d'un prostatique infecté. Une ablation incomplète qui nécessita une néphrotomie itérative. (Je ferai remarquer que la radiographie faite avant la première néphrotomie par M. X... n'avait pas donné de résultat, de sorte que je ne fus pas guidé dans mes recherches opératoires.) Trois décès opératoires. Je reviendrai sur ces décès, car ces trois malades avaient des calculs bilatéraux. Cette statistique met
ces trois malades avaient des calculs bilatéraux. Cette statistique met singulièrement en relief la différence du pronostic opératoire qui existe entre les malades aseptiques et les infectés. Elle montre aussi, fait sur lequel M. Pousson a déjà insisté, que si la néphrotomie donne les meilleurs résultats opératoires et thérapeutiques dans les calculs aseptiques, il n'en est pas de même quand on la pratique pour de vieilles lésions rénales suppurées avec calculs secondaires, et qu'il ne serait pas légitime de confondre les résultats opératoires avec les résultats thérapeutiques. CALCULS UNILATÉRAUX ET BILATÉRAUX. — La différence du pronostic opératoire est encore plus
BILATÉRAUX. — La différence du pronostic opératoire est encore plus nette, si nous divisons nos observations suivant que la lésion était unilatérale ou bilatérale. Calculs unilatéraux. Onze malades atteints de calculs unilatéraux ont été opérés. À la suite des opérations diverses et parfois multiples qu'ils ont subies, nous avons obtenu onze guérisons opératoires, avec seulement dix guérisons thérapeutiques, car un de nos opérés a succombé quelques mois après (en conservant une fistule rénale intermittente) par suite de phénomènes infectieux d'origine prostatique. Nous n'avons eu à déplorer aucun décès dans cette catégorie de malades. Calculs bilatéraux. — Trois malades, trois décès.
catégorie de malades. Calculs bilatéraux. — Trois malades, trois décès. Ces malades n'avaient pas seulement des calculs bilatéraux, mais tous les trois étaient en même temps porteurs de lésions rénales infectieuses très anciennes. Ces trois décès se sont produits à la suite de la néphrotomie. La première malade avait subi entre mes mains, une néphrectomie gauche pour lithiase suppurée. Ultérieurement je pratiquai la néphrolithotomie droite. La malade guérit en apparence et la plaie se referma. Dix mois après, l'urine restant purulente et la radiographie montrant des calculs, je pratiquai une seconde néphrotomie sur le rein unique. La malade succomba vers
seconde néphrotomie sur le rein unique. La malade succomba vers le quinzième jour à la suite d'une complication pulmonaire. Dans le deuxième cas, il s'agissait d'une femme chez laquelle la séparation des urines avait montré la disparition complète du rein droit. Cette malade souffrait à gauche, s'affaiblissait et réclamait une intervention. Celle-ci fut particulièrement laborieuse en raison de la dissémination des lésions, de la friabilité des calculs. Elle succomba le jour même. À l'autopsie, l'uretère du côté opposé présentait dans sa portion juxta-vésicale un calcul obstruant l'uretère. Le rein était transformé en une poche hydronéphrotique et n'avait aucune valeur fonctionnelle.
transformé en une poche hydronéphrotique et n'avait aucune valeur fonctionnelle. Le troisième se rapporte à une femme présentant d'énormes calculs dans les deux reins avec des urines purulentes depuis de nombreuses années. L'analyse des urines séparées montrait un fonctionnement très défectueux des deux reins. La santé générale était très altérée. J'intervins sur le rein droit qui, au point de vue fonctionnel, était le moins atteint et dont le calcul bien que très volumineux (30 grammes) semblait le plus nettement délimité. L'intervention fit ouvrir une énorme collection purulente et le calcul fut extrait péniblement. Elle succomba quelques jours après par insuffisance
fut extrait péniblement. Elle succomba quelques jours après par insuffisance rénale. Il s'agissait donc ici de cas extrêmement défavorables à tous les points de vue et il ne faudrait pas en inférer que l'intervention doit toujours être refusée dans les cas de lithiase bilatérale même suppurée. Les faits ci-dessus énoncés nous amènent à conclure que le pronostic opératoire et thérapeutique de la lithiase rénale est uniquement lié à l'asepsie ou à l'infection des lésions, et à leur unilatéralité ou à leur bilatéralité. Il s'ensuit que dans les cas aseptiques, il y a tout intérêt à ne pas surseoir à une
y a tout intérêt à ne pas surseoir à une intervention des plus bénignes. Il en résulte aussi que la radiographie devra porter sur les deux reins et les deux uretères. D'autre part, surtout pour les cas infectés, il sera bon de s'informer au préalable de la valeur fonctionnelle de chaque rein. Vu la gravité de l'intervention chez les malades présentant des lésions lithiasiques bilatérales suppurées avec altérations graves des fonctions rénales, il sera légitime de discuter et parfois de refuser l'intervention. On conçoit, du reste, qu'une règle absolue de conduite ne puisse être énoncée. § II. Procédés opératoires. —
conduite ne puisse être énoncée. § II. Procédés opératoires. — Je suis intervenu par néphrectomie, néphrotomie, ou pyélotomie. La néphrectomie doit évidemment être réservée exclusivement aux cas graves unilatéraux et infectés. Cette opération présente ici sa bénignité ordinaire quand l'autre rein a gardé son intégrité. La néphrotomie a donné une mortalité plus grande, non point parce qu'elle est plus dangereuse par elle-même, mais parce qu'elle a le privilège d'être utilisée, non seulement dans les cas bénins de calculs aseptiques, mais aussi pour les cas très graves avec lésions bilatérales infectées. Au point de vue thérapeutique, la néphrotomie peut échouer soit
Au point de vue thérapeutique, la néphrotomie peut échouer soit en raison de l'étendue extrême des lésions suppuratives, soit par suite de la difficulté de faire une extraction complète des calculs, car il s'agit fréquemment ici de calculs secondaires, volumineux, multiples, friables et disséminés. Dans les cas où nous avons eu les reins entre les mains, soit parce que nous avons fait la néphrectomie, soit parce que nous avons pratiqué l'autopsie, nous avons pu nous rendre compte de cette difficulté. Cette imperfection opératoire a été rendue encore plus apparente en soumettant les reins enlevés à la radiographie. Il en résulte
soumettant les reins enlevés à la radiographie. Il en résulte qu'il faudra parfois se résigner au sacrifice de l'organe. Dans les cas où la néphrectomie n'est pas de mise, il y aura lieu de discuter si le calcul doit être enlevé par néphrotomie ou pyélotomie. Cette dernière est peu employée. Deux fois cependant j'ai eu recours à ce procédé d'extraction. Dans le premier cas, le bassinet entouré de tissus fibreux adhérents se déchira pendant les manœuvres d'extériorisation du rein. Je fis l'extraction du calcul par cette plaie accidentelle. Dans le second cas, ce fut délibérément que j'incisais le bassinet pour
second cas, ce fut délibérément que j'incisais le bassinet pour extraire le calcul, encouragé à suivre cette voie par le bon résultat obtenu dans le premier cas. Mes deux malades ont guéri d'une façon normale, sans fistule urinaire même passagère. De sorte que j'estime que la pyélotomie ne mérite pas l'oubli dans lequel elle est tombée; mais elle convient à des cas particuliers. Il faut que le calcul soit aseptique ou peu infecté, de faible volume, non ramifié et situé dans le bassinet. Encore est-il nécessaire que le bassinet ait une certaine dimension et que le calcul se dégage du
une certaine dimension et que le calcul se dégage du hile du rein. Dans ces conditions rien n'est plus aisé que d'inciser le bassinet et d'extraire le calcul. Il sera bon toutefois d'éviter de le saisir avec des pinces, ou tout au moins d'agir très prudemment pour ne pas le fragmenter et s'exposer à laisser des débris. Dans mes deux cas j'ai terminé l'opération en appliquant deux points de catgut résorbable plutôt sur les tissus enveloppant le bassinet que sur le bassinet lui-même. Quant à la crainte de la fistule, elle me paraît chimérique, à la condition que l'uretère soit
elle me paraît chimérique, à la condition que l'uretère soit perméable. Étant donné les avantages que nous retirons de la radiographie pour le diagnostic des calculs du rein, et l'incertitude où nous laissent trop souvent les symptômes cliniques, je crois que tout malade dont l'urine reste hématique ou purulente, même s'il n'a jamais souffert de douleurs rénales doit être soumis à l'examen radiographique. J'en excepte bien entendu les cystites sans lésions rénales et les tubercules, à moins qu'il n'y ait intérêt à savoir s'il n'existe pas de cristallisation du pus. Après une colique néphrétique, pour peu que la région rénale