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pendant des semaines, et peut-être des mois, un nombre considérable de malades dont beaucoup à l'heure actuelle ne sont pas hospitalisés et ne coûtent rien à notre budget, parce que nos hôpitaux ne s'ouvrent guère actuellement aux tuberculeux que lorsqu'ils vont mourir. Il faut aussi venir en aide à la famille du malade, sous peine de voir celui-ci continuer à se tuer pour subvenir aux besoins des siens. À côté de ces dépenses d'entretien très élevées, celles de la création des sanatoria, qu'on les édifie de toutes pièces ou non, nous paraît d'un intérêt secondaire. Certes, si l'on peut adapter
nous paraît d'un intérêt secondaire. Certes, si l'on peut adapter à ce but nouveau des constructions anciennes, nous ne voyons pas pour quelles raisons on ne le ferait pas. Mais il faut bien savoir qu'il n'en résulterait qu'une bien médiocre économie, car les frais d'adaptation, la création nécessaire de dépendances spéciales, bâtiments pour la cure d'air et autres, nécessiteront des dépenses fatales. Et s'il faut construire, quelles raisons pourraient forcer à des dépenses excessives. Ce qui est argent et essentiel, c'est non seulement de faire quelque chose, mais de le bien faire. De demi-mesures, on ne saurait attendre que des
bien faire. De demi-mesures, on ne saurait attendre que des déboires. Il serait impardonnable, à l'heure où les tuberculeux aisés peuvent trouver en France ou à l'étranger des établissements bien organisés pour se soigner et y guérir, de n'offrir aux tuberculeux pauvres qu'une parodie des sanatoria. L'œuvre à entreprendre est donc considérable. Ceux qui cherchent sa réalisation ne se dissimulent pas les difficultés de l'entreprise. Les Allemands les ont cependant résolues par la création de leurs caisses de maladie. Est-il impossible d'espérer que ce qui s'est fait si facilement chez eux ne pourra se faire aussi chez nous ? L'avenir
eux ne pourra se faire aussi chez nous ? L'avenir de l'industrie française est en jeu. Comment un pays où les ouvriers payent un si large tribut à la tuberculose pourrait-il lutter dans l'avenir contre des nations où la tuberculose cesse dès maintenant de faire des progrès ? Sachons que si nous nous croisons les bras, nos voisins ne le font pas, et que nous avons affaire à un mal qui n'a jamais désarmé. Industriels et médecins doivent unir leurs efforts pour lutter contre la tuberculose. La création de sanatoria est, le Congrès de Londres vient encore de le proclamer,
est, le Congrès de Londres vient encore de le proclamer, le moyen d'action le plus efficace que nous possédions contre cette maladie. Cette solution ne semble pas devoir venir, d'ici longtemps, de l'effort des Pouvoirs publics gênés par d'indéniables difficultés financières. C'est à votre initiative privée qu'il appartient de donner l'exemple. Nous vous la demandons avec confiance pour les malheureux de la classe ouvrière, vos collaborateurs. Prophylaxie de la tuberculose dans les ateliers. Par le Dr P. DEROGUE, Secrétaire de la Société normande d'Hygiène pratique. MESSIEURS, Depuis plusieurs années, la Société normande d'Hygiène pratique a entrepris une campagne contre la
Société normande d'Hygiène pratique a entrepris une campagne contre la tuberculose et s'est efforcée de faire prendre dans notre région des mesures destinées à limiter les ravages qu'y fait cette maladie. Je rappellerai seulement pour mémoire que, sous ses auspices, nous avons eu les conférences de MM. les Dr Nicolle, Halipré et Léon Petit; c'est également la Société d'Hygiène qui a mis à l'étude la création d'un sanatorium pour tuberculeux indigents dans notre région. À son côté thérapeutique, le sanatorium en joint un autre: c'est une école où les malades et leurs familles viennent étudier les moyens dont nous disposons
et leurs familles viennent étudier les moyens dont nous disposons pour nous préserver de la contagion et se persuader que la tuberculose est guérissable et éditable. À mon avis, la Société normande d’Hygiène pratique devait et pouvait étendre son rôle d’éducatrice. Il ne suffit pas de montrer à ceux qui ont été touchés par la contagion, à leur entourage et aux quelques personnes qui peuvent assister aux conférences, les moyens de se préserver. Il faut les montrer à tous ceux qui peuvent en être touchés, et principalement à ceux que leurs occupations et leurs travaux obligent à vivre en agglomérations,
leurs occupations et leurs travaux obligent à vivre en agglomérations, à ceux qui travaillent réunis dans des ateliers. Il faut montrer aux ouvriers que la cause réelle de la maladie doit être recherchée ailleurs que dans un simple refroidissement; qu'elle réside dans des microbes dont la dissémination se fait par les crachats desséchés provenant de personnes malades dissémination qu'il faut éviter en recueillant indistinctement tous les crachats. Perdant l'habitude de cracher sur le sol à l'atelier, comme dans les lieux publics, l'ouvrier rentré chez lui garderait les bonnes habitudes prises pendant la journée; il se persuaderait de cette idée, qu'on
pendant la journée; il se persuaderait de cette idée, qu'on ne saurait trop vulgariser, que la tuberculose est une maladie contagieuse, et la bonne tenue des logements et des ateliers y gagnerait en même temps que l'hygiène. Au mois de mai 1901, j’ai proposé à la Société normande d’Hygiène pratique l’envoi aux industriels de la région d’un certain nombre d’affiches antituberculeuses, dont voici le texte AVS. Dans l’intérêt de la santé de tous, on ne doit pas cracher par terre. Un certain nombre de maladies se gagnent par les crachats desséchés. La plus fréquente et la plus grave de ces
desséchés. La plus fréquente et la plus grave de ces maladies est la phthisie pulmonaire. Elle est causée par les microbes qui sont dans les crachats. Lorsque ceux-ci se dessèchent, les microbes se mélangent aux poussières et peuvent donner la maladie aux personnes qui les respirent. Société normande d’Hygiène pratique. En même temps, on priait les chefs d'entreprise de faire placer des crachoirs partout où il serait possible. Bien que 1,500 affiches aient été expédiées ainsi par nos soins, nous avons été heureux de voir que ce nombre était encore insuffisant. Plusieurs chefs d’industrie ont demandé à la Société d’Hygiène
insuffisant. Plusieurs chefs d’industrie ont demandé à la Société d’Hygiène des conseils sur l’installation des crachoirs d’autres l’ont priée de leur parvenir un plus grand nombre de ces affiches, nous montrant qu’ils désiraient coopérer à la lutte entreprise par la Société normande d’Hygiène pratique contre la tuberculose. Parmi ceux-ci nous citerons MM. Blin et Blin, Chevalier, Damilaville, Delaporte, le Directeur des Douanes de Rouen, Handyside, Laloue, Lemarchand frères, Moncheur, Ridel, Poisson, la Compagnie générale des Tramways du Havre, etc., etc. Au nom de la Société d’hygiène, je tiens à remercier tous ceux qui l’encouragent et la secondent d’une façon active
tous ceux qui l’encouragent et la secondent d’une façon active dans la croisade qu’elle entreprend pour l’amélioration de la santé publique et la vulgarisation des préceptes d’hygiène. Du rôle du Médecin de Sanatorium dans la prophylaxie et la cure de la tuberculose Par le Dr Robert SOREL (du Havre), Président du Comité du Sanatorium Havrais. MESSIEURS, La lutte contre la tuberculose est au ordre du jour, et cela à juste titre, puisque la tuberculose fait en France 150,000 victimes par an. Pour arriver à diminuer ce fléau, il y a deux ordres de moyens à employer. D’abord, faire de la
deux ordres de moyens à employer. D’abord, faire de la prophylaxie, c’est-à-dire éviter la contagion de la tuberculose; pour atteindre ce but, on doit arriver en France à mettre en pratique dans le plus bref délai les règles d’hygiène générale. Il serait utile que l’on poursuive la destruction des logements insalubres; que les municipalités aient enfin l'intelligence et le courage de voter l’assainissement des villes, de faire des percées dans les quartiers obscurs. C’est en employant ces moyens indirects que les Anglais, très avancés en hygiène pratique, ont diminué dans leurs pays la mortalité par la tuberculose, comme on a
leurs pays la mortalité par la tuberculose, comme on a pu s’en rendre compte au dernier Congrès de Londres. Il existe aussi un autre moyen indirect d’atteindre ce but c’est de faire l’éducation hygiénique des jeunes générations de leur apprendre l’amour de la propreté corporelle de les habituer à prendre quotidiennement des bains-douches de leur inculquer l’amour des exercices physiques en plein air, et de leur enseigner les dangers de l'alcoolisme. En agissant ainsi, on diminuera certainement le nombre de ceux qui seront atteints, mais il y aura encore des tuberculeux. Pour guérir ceux-là, il faut mettre en œuvre les
tuberculeux. Pour guérir ceux-là, il faut mettre en œuvre les meilleurs moyens thérapeutiques. Si, dans le premier cas, l’Angleterre nous a donné plus d’un exemple à suivre, dans le deuxième cas, c’est du côté de l’Allemagne que nous trouverons des enseignements basés sur une expérience longue déjà de près d’un demi-siècle. La meilleure thérapeutique contre la tuberculose est la cure d’air, de repos et d'alimentation, et l’endroit où cette cure est le mieux appliquée, c’est-à-dire appliquée avec le maximum de rendement, est le sanatorium d'où le nombre considérable de sanatoria construits en Allemagne (près de 80), en Suisse, en Angleterre,
construits en Allemagne (près de 80), en Suisse, en Angleterre, en Amérique, etc. Chez nous, un effort considérable est fait dans le sens; mais des esprits, sans doute bien intentionnés, ont été effrayés de la dépense élevée que nécessiterait une organisation semblable et ont craint que les Français ne soient pas assez énergiques pour faire cet effort; ils ont voulu éviter l'effet pénible d’un échec. Aussi ont-ils cherché à enrayer le mouvement, ou au moins se sont-ils ingéniés à trouver des palliatifs de là sont nés le home-sanatorium, la cure libre, les sanatoria de fortune. Nous croyons qu’ils ont fait
libre, les sanatoria de fortune. Nous croyons qu’ils ont fait fausse route. Devant un pareil fléau, il faut regarder le mal en face, poser nettement les conditions de la lutte et se mettre à l’œuvre sans défaillance. L’argument le plus décisif en faveur du sanatorium est l’étude du rôle considérable et primordial que doit jouer le médecin de sanatorium dans la prophylaxie et la thérapeutique de la tuberculose. Lorsqu’on saura ce que doit être un directeur de sanatorium, on comprendra que c’est le plus souvent perdre son argent et son temps que de tenter la cure de la tuberculose en
temps que de tenter la cure de la tuberculose en dehors d’un établissement spécial fermé. Un jeune médecin qui désire devenir directeur d'un sanatorium doit se préparer à ce rôle par des études scientifiques spéciales il doit bien connaître la médecine générale et avoir une base scientifique étendue, cela va de soi il est de l'étude de la tuberculose comme de celles des autres spécialités, elle ne peut être entreprise avec fruit qu'avec une culture générale solidement acquise. Ce médecin doit apprendre minutieusement toutes les maladies de poitrine et s'exercer à l'auscultation fine il lui faudra reconnaître d'une façon très
à l'auscultation fine il lui faudra reconnaître d'une façon très précoce les tuberculoses commençantes aussi a-t-il besoin d'être familiarisé avec les moindres modifications de l'auscultation qui peuvent le mettre sur la piste d'un envahissement du poumon par le bacille de Koch. Il doit encore cliniquement étudier les malades du larynx et savoir manier le laryngoscope souvent les phtisiques ont des lésions laryngées inflammatoires tuberculeuses, et on ne peut les distinguer qu'à condition d'avoir déjà une pratique assez longue d'une clinique laryngologique. Enfin, il faut qu'il ait fait des études au moins élémentaires de bactériologie. Puisqu'on parle de propagation de la
moins élémentaires de bactériologie. Puisqu'on parle de propagation de la tuberculose par bacilles, un médecin doit savoir ce que c'est qu'un bacille, il doit connaître la technique de la recherche de ces bacilles, la technique des inoculations, etc., etc. En France, malheureusement, on a des tendances à traiter encore toutes les questions théoriquement on croit qu'il suffit d'avoir lu des travaux dans des livres, de savoir bien les résumer et de pouvoir les exposer avec une certaine éloquence en public, pour connaître la question. C'est une erreur; on ne connaîtra la cure de la tuberculose au sanatorium qu'à condition d'y
la cure de la tuberculose au sanatorium qu'à condition d'y avoir été. Et notre jeune médecin devra, avant de songer à diriger, aller six mois ou un an dans un ou plusieurs sanatoria apprendre pratiquement son métier sous la direction de plus anciens. Aux qualités scientifiques acquises, Messieurs, vous reconnaîtrez facilement que, si l'on peut concevoir un sanatorium de fortune, il n'est pas possible de trouver un médecin pneumothorapeute de fortune. Or, le sanatorium sans son directeur capable est comme un train luxueux sans locomotive, c'est-à-dire une chose inutile. Mais, cependant, il faut savoir être ferme la guérison ne peut
cependant, il faut savoir être ferme la guérison ne peut être obtenue qu'à condition que les règles hygiéniques soient bien rigoureusement appliquées. Un médecin qui laisserait aller la discipline obtiendrait de bien mauvais résultats. On a dit que cette discipline pouvait bien être acceptée par les Allemands et ne pourrait jamais s'acclimater à des Français. Messieurs, ceux qui ont fait cette objection sont, le plus souvent, des gens ignorants qui ne se sont pas donné la peine d'aller voir les sanatoria, qui ne savent pas un mot d'allemand et qui jugent avec esprit, dans leur cabinet, des questions d'expérience. Or,
jugent avec esprit, dans leur cabinet, des questions d'expérience. Or, dans mes visites dans les sanatoria allemands, j'y ai rencontré beaucoup de Français qui étaient enchantés de leur séjour de plus, il y a maintenant en France quelques sanatoria, et ils sont toujours pleins preuve évidente que nos compatriotes ne sont pas plus bêtes que les autres et qu'ils savent accepter la direction scientifique et morale d'un médecin instruit dans le but d'obtenir une cure si chèrement désirée. Messieurs, les qualités ainsi requises d'un médecin de sanatorium ne sont pas une simple vue de l'esprit, et formulées dans le but
une simple vue de l'esprit, et formulées dans le but d'entrainer quelques médecins sans utilité. Ces qualités, elles sont utiles et nécessaires à la cure du malade. Il suffit d'avoir exercé un peu la médecine il suffit d'avoir eu des malades dans son entourage, sans être médecin, pour savoir combien il est difficile d'appliquer scrupuleusement les prescriptions dictées dans une visite hâtive; nous avons tous vu l'entourage avoir peur de faire trop ou trop peu nous avons, hélas aussi, souvent vu les familles se laisser aux suggestions des personnes les moins compétentes, suivre l'avis des visiteurs, de la concierge, et
moins compétentes, suivre l'avis des visiteurs, de la concierge, et croire à un tas de superstitions ridicules. Combien plus difficile est l'observation rigoureuse des règles, lorsqu'il s'agit d'une maladie chronique, de malades qui peuvent aller et venir. Un excès est toujours à craindre, un découragement est vite arrivé; une négligence est vite commise. Ainsi, la première condition pour bien soigner un tuberculeux est de l'isoler de sa famille. Aussi, nous dira-t-on, la meilleure cure est le home-sanatorium. Nous pouvons supposer un malade assez riche pour se faire bâtir une villa construite dans les règles les plus scrupuleuses de l'hygiène, dans
construite dans les règles les plus scrupuleuses de l'hygiène, dans un pays où les conditions climatériques les meilleures sont réunies, au milieu d'un immense parc avec une vue splendide, ce malade peut se payer un médecin des plus instruits, des plus dévoués, qu'il attachera à sa personne; eh bien Messieurs, ce malade sera dans de mauvaises conditions pour obtenir le plus promptement sa guérison. Le sanatorium, la cure libre, est une machine à mauvais rendement et, de plus, fort chère. En effet, s'il faut isoler le malade de son milieu, il faut le placer au milieu d'autres tuberculeux certes, il
il faut le placer au milieu d'autres tuberculeux certes, il ne faut pas que ces compagnons soient des moribonds à l'heure de leur enterrement; un découragement, une tristesse, une mélancolie invincibles en résulteraient. Mais il doit vivre au milieu de malades comme lui susceptibles de guérison. Alors, par l'exemple; il prendra confiance, il se pliera plus volontiers de lui-même à la discipline nécessaire à l'obtention de l'amélioration. C'est un fait d'observation que les malades vivent mieux au milieu d'autres malades qu'au milieu de gens bien portants qui leur rappellent trop tristement la perte de leur santé. Au milieu d'autres tuberculeux,
tristement la perte de leur santé. Au milieu d'autres tuberculeux, le tuberculeux ne se trouvera pas un être particulièrement malheureux. Et, de fait, allez voir des sanatoria, et vous serez frappés de la gaîté, de la confiance qui y règnent. Enfin, là, sans effort, le tuberculeux prendra une excellente leçon d'hygiène, il prendra l'habitude de suivre les règles de vie compatibles avec sa santé, et, rentré chez lui, il s'imposera seul, de lui-même, sans effort, cette discipline si redoutée. Comme conclusion de cette étude, nous déclarons 1° Que le maximum d'effet du traitement hygiéno-saintetique ne peut être obtenu que dans
d'effet du traitement hygiéno-saintetique ne peut être obtenu que dans un sanatorium ayant à sa tête un médecin muni des qualités morales et scientifiques que nous venons d'esquisser; 2° Que le sanatorium est la meilleure école d'hygiène pour répandre les notions prophylactiques qui permettront de diminuer le nombre des atteints. Les Rayons X et la tuberculose Par M. Daniel LENOIR. On s'occupe actuellement trop des Rayons X pour qu'il soit nécessaire d'en faire l'historique, tout le monde, plus ou moins, les connaît; d'un autre côté les modifications qu'ils apportent déjà et qu'ils apporteront fatalement dans la physiologie, dans la médecine
et qu'ils apporteront fatalement dans la physiologie, dans la médecine et dans la chirurgie, sont trop profondes pour qu'il soit permis de les négliger. Auparavant lorsque l'on était en présence d'un accident quelconque on commençait par palper la victime, ce qui lui faisait endurer de vives douleurs, et quand l'épanchement était trop considérable à l'endroit blessé, on ne pouvait se prononcer sans chloroforme et sans procéder à un examen dangereux pour le malade. En effet, s'il n'y avait qu'un commencement de fracture on la complétait par les mouvements extrêmes de cette gymnastique imposée au patient; s'il y avait fracture complète
cette gymnastique imposée au patient; s'il y avait fracture complète on en froissait les deux surfaces ce qui nuisait grandement à la reprise des fragments; enfin et cela dans les parties profondes en faisant mouvoir le membre brisé; il est évident qu'une partie, la tête du fémur, par exemple, ne suivait plus le mouvement de l'autre; engagée qu'elle est dans la cavité cotyloïde, de là, écartement très sensible des fragments ce qui doublait, décuplait même parfois le temps d'immobilisation. Souvent aussi, bien des fractures étaient méconnues, et tant pis pour le malade. Maintenant la radiographie fait connaître immédiatement l'étendue, la
le malade. Maintenant la radiographie fait connaître immédiatement l'étendue, la forme et la place exactes des lésions si profondes soient-elles, et cela sans douleur aucune, ce qui n'est pas une quantité négligeable pour le patient. Le praticien de son côté, voyant de suite la gravité du mal traite comme il convient la fracture et l'immobilisation dure au plus de 3 à 5 semaines tandis que nous avons eu à constater des cas de fracture dont la consolidation a duré onze mois. Passant du squelette aux parties molles, les Rayons X décèlent un grand nombre de maladies telles la pierre et
décèlent un grand nombre de maladies telles la pierre et les calculs dans les reins ou dans le foie, les affections de l'estomac et des intestins. La grossesse peut être diagnostiquée avant quatre mois et l'on peut maintenant éviter bien des méprises mortelles puisqu'elle offre avec les kystes et les tumeurs des différences auxquelles il est impossible de se tromper. L'appendicite aussi est souvent reconnaissable. Les maladies du foie, du cœur sont plus faciles à voir encore, car les ondes générées par les rayons cathodiques, traversant le corps humain dans toutes ses parties, rencontrent là une moindre épaisseur. Mais sans
toutes ses parties, rencontrent là une moindre épaisseur. Mais sans nous étendre davantage arrivons de suite à ce qui fait l'objet de la présente communication. Il nous a semblé intéressant, indispensable même, de considérer ces radiations extra-ampoulaires dans leurs rapports avec la tuberculose qui, vous le savez, fait chaque année des milliers de victimes soit qu'elle tue, soit qu'elle atteinte ceux qu'elle atteint. On demande les Rayons X guérissent-ils la tuberculose? On y parviendra peut-être, mais jusqu'à l'heure présente les efforts tentés n'ont pas donné de résultats appréciables. Cependant les Rayons X n'en viennent pas moins puissamment en aide à
Rayons X n'en viennent pas moins puissamment en aide à la médecine et aux malades pour combattre ce terrible fléau. “Voyons de quelle manière. Bien entendu dans ce qui va suivre nous ne saurions nous occuper ni du mode d'invasion de la maladie, ni des méthodes préconisées pour la combattre: c'est l'affaire de MM. les docteurs; notre rôle se borne à renseigner le malade comme le médecin sur la présence, le siège exact et le degré de développement de la tuberculose. La tuberculose, désorganisation plus ou moins rapide des cellules vitales, est due à des bacilles; elle s'attaque à toutes
vitales, est due à des bacilles; elle s'attaque à toutes les parties du corps au squelette aussi bien qu'aux organes mais surtout aux parties profondes de l'être, ce qui la rend presque toujours fatale, car le médecin, si perspicace soit-il, ne peut voir dans le corps et la déceler à temps. Quand il la soupçonne, elle a déjà beaucoup d'avance sur lui, quand il la reconnaît, il est bien tard les faits sont là pour le prouver malheureusement. De quels moyens dispose le médecin pour le diagnostiquer? L'examen clinique, l'auscultation et la bactériologie selon l'habitat de la maladie car la
et la bactériologie selon l'habitat de la maladie car la tuberculose se loge partout dans les vertèbres, c'est le mal de Pott; dans le bassin, c'est la coxalgie; dans les os des membres, ce sont les myélites tuberculeuses; dans la tête, c'est la méningite tuberculeuse; dans les intestins, nous avons les entérites tuberculeuses; dans les poumons enfin, c'est la phtisyie pulmonaire, celle qui fait avec l'entérite le plus de victimes à cause de la fonction même des organes dont elle est le siège. Comment reconnaît-on la tuberculose dans les os, on peut arrêter son développement en les surnourrissant et en
on peut arrêter son développement en les surnourrissant et en les fatiguant moins ou pas du tout. La suralimentation et le repos sont les deux grands facteurs de guérison; on ne peut agir de même avec l'entérite et surtout avec la phtisie pulmonaire, car les intestins et les poumons ne sont pas des organes passifs comme les os de squelette; ils ne reçoivent pas l'impulsion, ils la donnent; ce sont donc des organes éminemment actifs puisqu'ils sont les générateurs mêmes qui entretiennent et renouvellent sans cesse les forces vitales. Les intestins, eux à la rigueur, peuvent prendre un repos de