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l’organisme. On a utilisé la tension superficielle comme méthode pour déceler les modifications du taux d’albumine de l’H. A. (Dieter, 1924). L’acidité Ionique de l’Humeur aqueuse. — Mawas et Vincent (1925) utilisant la méthode électrométrique (après avoir au préalable recueilli l’H. A. sous une couche d’huile), ont recherché l’acidité de l’H. A. de l’homme et du lapin. Chez le dernier ils ont trouvé un pH variant de 7.52 à 7.55, c’est-à-dire assez voisin de celui du sang. L’étude de la réserve alcaline faite à l’aide de la méthode de Van Slyke a été par contre trouvée plus élevée que celle
Slyke a été par contre trouvée plus élevée que celle du sang. Le COtotale est très élevé, il est voisin de 70 alors que celui du sang est de 50. La réserve alcaline (bicarbonates) oscille elle aussi autour de 70 ; dans le sang du même animal elle est de près de 45. Meesmann (1924), étudiant les rapports entre la tension oculaire et la concentration des ions de l’H. A. était arrivé pour l’homme aux chiffres suivants : pH de l’H. A. = 7,7 à 7,8 ; pH du liquide céphalo-rachidien = 7,78 ; pH du sang = 7,3 à
céphalo-rachidien = 7,78 ; pH du sang = 7,3 à 7.5. L’intérêt qui s’attache à la connaissance de l’acide ionique de l’H. A. n’est pas tant à son pH propre mais à comparaison de ce facteur avec celui du sang circulant dans l’œil au même moment. Action de l’Humeur aqueuse sur le tissu cornéen et les fibres cristalliniennes. — L’expérience a montré que, si on dilacère l’endothélium de la face postérieure de la cornée avec des aiguilles, il se produit un trouble diffus de la cornée. Ce trouble est dû à l’inhibition du tissu kératique qui a la propriété de
à l’inhibition du tissu kératique qui a la propriété de se gonfler lorsqu’il est en contact avec un liquide aqueux. Le même phénomène se produit du reste avec les larmes lorsque le parenchyme cornéen n’est plus protégé par l’épithélium antérieur. En ce qui concerne le cristallin, il est depuis longtemps connu que l’H. A. peut dissoudre les fibres cristalliniennes (après distension de la capsule). Cette propriété indique la présence dans l’H. A. de ferments qui dédoublent l’albumine. En effet, Hayano a découvert, à l’aide des procédés de dialyse dans l’H. A. du veau et du lapin, un ferment tryptique, un
A. du veau et du lapin, un ferment tryptique, un fibrin ferment, et un ferment autolytique. La présence de ces ferments explique non seulement la disparition des masses cristalliniennes mais aussi celle de l’albumine sérique dans l’H. A. de deuxième formation. Elschnig (1921) soutient que cette propriété dissolvante s’exerce également sur la cornée dans les cas de fistule et s’observe, du reste, sur n’importe quel autre tissu. Jacinsky (1925) a étudié ces ferments protéolytiques de l’humeur aqueuse qu’il retrouve dans les extraits glyceriniques de tissu irien ou ciliaire. Anticorps. — L’humeur aqueuse contient des anticorps, mais en quantité moindre que
L’humeur aqueuse contient des anticorps, mais en quantité moindre que n’en contient le sérum. Contrairement à Burger (1911), Levaditi (1902), Salus (1912) etc., la plupart des auteurs admettent que l’on trouve de l’alexine (ou complément) dans l’humeur aqueuse. Chez les individus immunisés, on retrouve également dans l’H. A. des opsonines, aglutines, antitoxines, sensibilisateurs, mais pas de précipitines. Les faibles quantités de liquide oculaire rendent très difficiles les dosages en dehors des gros animaux (cheval, bœuf). Après ponction, l’H. A. régénérée contient de nombreux anticorps, ce qui a permis chez l’homme, dans certaines conditions, de pratiquer la déviation du complément (Réaction
dans certaines conditions, de pratiquer la déviation du complément (Réaction de Wassermann dans l’H. A. (Gilbert et Plaut, 1921). La composition de l'Humeur aqueuse et ses conditions osmotiques. — 1° Le fait saillant dans la composition de l’H. A., est la différence apparente qui existe entre sa teneur en NaCl et celle du sang. Ce taux est, du reste, loin d'être immuable et il varie dans des limites qui dépassent la marge d’erreur imputable aux méthodes de dosage. C’est ainsi que chez l’homme entre 8 et 14 ans, le taux n’atteint pas 7 gr. pour 1.000 (Magitot et d’Autrevaux, 1924.)
n’atteint pas 7 gr. pour 1.000 (Magitot et d’Autrevaux, 1924.) Il semble qu’il en soit ainsi également pour beaucoup d’adultes sans que les dosages comparés avec l’NaCl du sérum sanguin aient fourni une indication concernant une règle de proportion (Ascher, 1922). Du reste, van der Hoeve, étudiant le sang artériel et le sang veineux du même animal par la méthode de la conductibilité électrique, a constaté que l’H. A. est souvent hypertonique par rapport au premier, hypotonique par rapport au second (van der Hoeve, 1912). Il semble donc déjà difficile d’affirmer que l’H.A. possède une pression osmotique toujours supérieure à
d’affirmer que l’H.A. possède une pression osmotique toujours supérieure à celle du sang. Baurman (1924), fait également remarquer que les chiffres donnés par les différents auteurs pour la teneur en NaCl de l'H.A. sont entachés d’une erreur. Ainsi, pour le veau, le sérum contiendrait 6 gr. 087 de NaCl pour 1.000 (Abderhalden) alors que l'H.A. en comporterait 6,89 (Bottazi). Pour le cheval, le sérum en contiendrait 6 gr. 142 et l'H.A. 7 gr. 11 pour 1.000. La hypertonie de l’H.A. serait donc de 234% pour le veau, de 282% pour le cheval (i étant le facteur de van T'Hoff). Or,
le cheval (i étant le facteur de van T'Hoff). Or, 1.000 grammes de sérum ne contiennent pas 1.000 grammes d’eau, mais en réalité 91,364 pour le sérum de veau et 90,295 pour le sérum de cheval ! En faisant le même calcul pour l’H.A., on arrive aux chiffres suivants : Veau : Sérum NaCl : 6.662 p. 1.000 — H.A. = NaCl : 6.98 p. 1.000. Cheval : Sérum = NaCl : 6.809 p. 1.000 — H.A. = NaCl : 7.187 p. 1.000. La différence entre les taux en NaCl du sang et de l’H.A. est donc bien moindre qu’elle
du sang et de l’H.A. est donc bien moindre qu’elle ne ressort des tableaux classiques. En réalité, la légère hypertonicité restante de l’H.A. après ces correctifs n’est qu’une apparence, car il faut aussi tenir compte de l’eau fixée par les matières protéiques. Tout bien considéré l’H.A. et le sang possèdent une concentration saline qui est en équilibre, l’H.A. n’est donc pas hypertonique par rapport au sang. En ce qui concerne le sucre, on peut d’une manière générale dire que le taux en glucose libre des liquides qui, tels l’H.A., ne contiennent pas de colloïdes, est notablement plus faible que celui
contiennent pas de colloïdes, est notablement plus faible que celui du plasma sanguin parce que, dans le sang, il existe une forte proportion de sucre fixé. Mais ce taux est plus élevé dans l’H.A. que dans le liquide céphalo-rachidien (de Haan et van Creveld), différence qui tient sans doute à la plus forte consommation de sucre par l’encéphale. La teneur du sang en glucose est du reste souvent et rapidement variable ; les tissus en fixent une certaine quantité, de sorte que le sang veineux en contient moins que le sang artériel. Le fait important, c’est que la différence entre
sang artériel. Le fait important, c’est que la différence entre la teneur en sucre de l’H.A. et celle du sang est de même ordre de grandeur chez l’animal vivant et in vitro, les deux liquides étant mis en présence dans l’ultra-filtre de Waard (de Haan et van Creveld). Des expériences réalisées par de Haan et Van Creveld, à l’aide de l’hyperglycémie adrénalinique, il résulte que la vitesse de diffusion du sucre est assez rapide et du même ordre de grandeur dans l’H.A. et le liquide céphalo-rachidien. Le maximum de concentration du glucose dans le plasma précède de beaucoup le maximum
du glucose dans le plasma précède de beaucoup le maximum de l’H.A. La décroissance est également plus rapide, de sorte que le liquide oculaire peut se trouver à un certain moment notablement plus riche en sucre que le sang. Pression osmotique des protéines. — C’est Starling (1896), dans ses travaux sur les échanges entre le sang et les liquides des tissus, qui a mis en évidence ce phénomène qui, d’après Bayliss, aurait un rôle physiologique très étendu. Voici le fait : lorsque du sérum sanguin est séparé d’une solution saline physiologique par une membrane qui retient les protéines et livre
physiologique par une membrane qui retient les protéines et livre passage aux sels et à l’eau, un état d’équilibre n’existe que si le sérum supporte une pression de 3 à 4 centimètres cubes de mercure. Cette pression n’est-elle pas atteinte, le sérum absorbe la solution extérieure ; est-elle au contraire dépassée, le sérum perd de l’eau et se concentre en protéines. S’il est établi que, dans les capillaires, le plasma sanguin est séparé des liquides interstitiels pauvres en protéines par une membrane comparable à celle de Starling (perméable aux cristalloïdes, imperméable aux protéines), la force dont cet auteur a démontré
imperméable aux protéines), la force dont cet auteur a démontré l’existence acquiert un grand intérêt biologique et joue un rôle de premier plan dans les échanges de liquides qui interviennent entre le sang et les tissus. Or, un faisceau d’arguments, tirés de recherches physiologiques, permet de penser qu’il en est précisément ainsi dans la plupart des organes. Krogit admet comme démontré que les capillaires (sauf dans le foie et l’intestin, où existe une certaine perméabilité des endothéliums pour les protéines) sont effectivement perméables aux cristalloïdes et à l’eau et imperméables aux protéines. Il est naturel de penser que la pression
aux protéines. Il est naturel de penser que la pression osmotique des protéines du sang est susceptible de jouer un rôle dans la production de l’H.A. La concentration du sang en protéines est estimée, chez les mammifères, entre 6 et 9 p. 100, et donne une pression osmotique positive dans l’intérieur des vaisseaux. Chez le lapin, dont le sang contient 6 à 7 p. 100 de protéines, la pression osmotique des colloïdes atteint de 17 à 20 mm. Hg. Chez l’homme, la concentration oscillerait entre 7,4 et 8,4 p. 100 et la pression osmotique pourrait être estimée à 24 ou
et la pression osmotique pourrait être estimée à 24 ou 28 mm. Hg. (Seidel, 1924). L’attraction exercée par une solution sang-albumine, sur un liquide isotonique non albumineux, aura donc pour effet de déterminer un transport de liquide vers la première solution. Si cette solution est placée dans un vaisseau et le liquide isotonique dans les tissus, il se produira une résorption. Mais ce passage est également influencé par la pression hydromécanique du sang (pression sanguine). Si la pression hydromécanique est plus basse que la pression osmotique des protéines, la résorption est possible. Au contraire, si la pression sanguine est égale
est possible. Au contraire, si la pression sanguine est égale ou plus forte, il y aura un transport de liquide du vaisseau vers l’extérieur. Dans l’œil, un autre facteur intervient : la tension oculaire. Seidel a établi toute une série de calculs concernant la production et l’écoulement de l’H.A. en tenant compte de ce facteur osmotique, Rien de probant ne paraît cependant se dégager de ces recherches, pas plus que de celles de Serr (1924) et de Baurmann. Passage dans l’humeur aqueuse de substances introduites dans le sang. — Dans le but d’étudier les échanges sanguins avec l’H. A., de
le but d’étudier les échanges sanguins avec l’H. A., de nombreux expérimentateurs ont utilisé des substances dont les réactions chimiques ou la couleur permettaient de déceler la présence. Ferrocyanure de Potassium. — Memorsky (1865) injecta 0,50 cg. de ferrocyanure de K. dans la veine saphène d’un chien adulte et en constata la présence dans l’H. A. 18 à 20 minutes après l’injection. Il répéta l’expérience sur de jeunes chiens et lapins et, sacrifiant ces animaux, immédiatement put déceler la substance dans le liquide oculaire. Les injections sous-cutanées permirent à Ulrich (1880) et à Weber de retrouver une demi-heure après le
(1880) et à Weber de retrouver une demi-heure après le ferrocyanure dans les vaisseaux ciliaires du lapin, dans l’H. A. et dans le vitré. Iodure de Potassium. — Introduit dans l’estomac d’un lapin, à la dose de 0 gr. 25, fut retrouvé dans l’A. quelques minutes après par Schlafke (1879). En injections souscutanées également par Hilbert (1881), par Leplat (1889), etc., etc.. L’urotropine injectée dans les veines d’un lapin passe immédiatement dans l’H. A. et atteint très rapidement un maximum de concentration qui dure 1 heures. La disparition semble complète au bout de 20 heures (Remèle, 1915). Toutes les substances
au bout de 20 heures (Remèle, 1915). Toutes les substances ne semblent pas passer aussi facilement. L’arsenic se retrouve, mais en très petite quantité, une heure et demie après injection intraveineuse de novarsenobenzol (Neame, Humphrey et Webster, 1923). La quantité en est bien plus élevée dans l’H. A. régénérée après ponction. Substances colorantes. — La fluorescéine fut introduite dans la pratique expérimentale par Ehrlich (1882) sous forme de fluorescéine potassique ou ammoniacale. Injectée dans l’oreille d’un lapin à la dose de 2 à 8 cm. d’une solution à 20 p. 100 elle colore la peau, la lymphe, la bile, l'urine,
100 elle colore la peau, la lymphe, la bile, l'urine, les reins, mais ne colore pas le cerveau, le foie, les os, la rate, les glandes salivaires, les larmes, le corps ciliaire. Elle apparaît dans la chambre antérieure de une à deux minutes après son introduction dans la circulation générale sous forme d’un nuage vert qui prend naissance dans la moitié supérieure de la pupille et descend verticalement, s’estompe et finit par disparaître (Ligne d'Ehrlich). On peut également provoquer le phénomène sur l’animal mort (Ehrentiel cité par Leber) en pratiquant dans la carotide l’injection d’une solution d’uranine (Fluorescéine ammoniacale). Pendant
dans la carotide l’injection d’une solution d’uranine (Fluorescéine ammoniacale). Pendant longtemps on a considéré que l’H. A. du singe et de l’homme ne se colorait pas par la fluorescéine. Chez l’homme on l’administre par voie stomacale (6 à 7 grammes pour un adulte de 60 kilos) et à part quelques nausées, il n’y aurait pas d’effet toxique notable. Au bout de trente minutes, la peau est colorée en jaune, les urines en brun rouge. Le maximum de coloration apparaît au bout de deux heures et disparaît en huit ou dix (Burk, 1910). Malgré la puissance tinctoriale de la fluorescéine, dont
(Burk, 1910). Malgré la puissance tinctoriale de la fluorescéine, dont les solutions diluées à 1 p. 2.000.000 sont vert foncé, l’H. A. paraît incolore. Cependant, Lindner (1920), Seidel (1918) utilisant la lampe à fente, ont vu chez l’homme la coloration très nette de l’H. A. après ingestion de 1 grammes d’uranine. Lindner constata que la coloration du sang diminuait beaucoup plus vite que celle de l’H. A. Il admit que l’uranine pénètre dans l’œil autant par sécrétion que par diffusion et à l’aide de solutions diluées de titre connu, arrive par la méthode colorimétrique à estimer la quantité de substance
par la méthode colorimétrique à estimer la quantité de substance ayant passé dans le liquide oculaire. Il ne considère pas que ce passage physiologique diffère de celui qu’on constate dans les états pathologiques. Lorsqu’il y a inflammation du segment antérieur, la coloration de l’H. A. est en effet visible sans artifice d’éclairage et peut persister plusieurs jours (Burk, Thiel, 1924). D’autres substances ont été également utilisées par les expérimentateurs ; bleu d'isamine (b. pyrrhol d’Ehrlich) Trypan bleu, aesculin, etc., ce dernier produit serait assez toxique (Hamburger). 374 A. MAGITOT Variations provoquées dans la composition de l’Humeur aqueuse. — Les modifications
provoquées dans la composition de l’Humeur aqueuse. — Les modifications dans la composition de l’H. A. ont depuis longtemps attiré l'attention. Considérées comme un moyen d’élucider le problème de l’origine et du cours de ce liquide, elles ont suscité d’assez nombreuses recherches qui ont permis de constater qu’on pouvait artificiellement faire varier sa composition, soit en agissant sur le globe lui-même, soit en agissant indirectement à distance sur lui. Ces modifications portent presque toujours sur une augmentation des substances protéiques (albumine, fibrine), sur le taux en NaCl et l’apparition des substances qui normalement sont ou absentes ou en très faibles
substances qui normalement sont ou absentes ou en très faibles quantités dans l’H. A. (anticorps, amylase, cholesterine, etc.). Le fait dominant, aujourd’hui bien connu, c’est que les variations dans la composition de l’H. A. sont surtout imputables à la pression de la colonne sanguine et à l’état des vaisseaux oculaires. Tout ce qui engendre une vaso-dilatation modifie la perméabilité des membranes cellulaires et les conditions osmotiques des échanges. Des substances qui, normalement, existent dans le sang, passent dans l’H. A., de sorte que sa composition a tendance à se rapprocher de celle du sérum. A. — Action sur le globe
de celle du sérum. A. — Action sur le globe lui-même. — Le massage ou la compression prolongée du globe qui ont pour effet de susciter des modifications profondes de l’ophtalmotonus provoquent parallèlement des modifications dans la composition de l’H. A. (Lowenstein et Kubik, 1915). Sur le lapin, le fait de luxer l’œil entre les paupières suffit à déterminer l’apparition d’albumine (Hamburger, 1914). La contusion agit dans le même sens, et qui plus est, engendre les mêmes phénomènes (à un degré moindre) dans l’œil opposé (G. Leplat, 1924). Le fait avait été signalé précédemment par Maestrobuono en étudiant la viscosité
avait été signalé précédemment par Maestrobuono en étudiant la viscosité de l'H. A. de globes oculaires soumis à une excitation mécanique prolongée. Dans le même ordre d’idées, on peut signaler l'effet produit par la ventouse de Böhm. Par des expériences sur divers animaux, Wessely, Hesse, ont constaté que la ventouse amenait une élévation du tonus oculaire et une augmentation du taux d’albumine dans l’H. A., à la condition que l’expérience dure un certain temps. Sur le chien et le chat il faut provoquer un vide plus parfait que pour le lapin. Sur ce dernier animal la succion d’un œil à
lapin. Sur ce dernier animal la succion d’un œil à la ventouse provoque une augmentation du taux d’albumine dans l’œil opposé comme cela a été signalé précédemment pour le traumatisme. D’une manière générale on doit considérer que tout traumatisme (mécanique, chimique, électrique) qui provoque une vaso-dilatation entraîne une modification dans la composition du liquide intra-oculaire. Le segment antérieur du globe est beaucoup plus sensible que le segment postérieur, ce qui tient manifestement à sa plus grande richesse d’innervation sensible, susceptible de déclencher des réflexes axoniques sur les vaisseaux. Aussi tout traumatisme du limbe et de la cornée a-t-il une répercussion
traumatisme du limbe et de la cornée a-t-il une répercussion immédiate sur l’H. A., par exemple la cautérisation de ces régions soit au feu, soit avec un caustique, comme l’ont montré les expériences déjà anciennes de Grunhagen, Bach, Tornabene, Bark, etc. Ces réactions du segment antérieur de l’œil amènent naturellement à envisager l’action des collyres sur l’H. A. Selon les méthodes utilisées (viscosité, conductibilité électrique, dosages), et les temps d’examen après l'instillation ; les résultats apparaissent pour une même substance souvent contradictoires. C’est ainsi qu’ANGELucci, Ovio, Knape signalent que l’atropine diminue le taux d’albumine tandis que Mawas (1910) affirme qu’elle
diminue le taux d’albumine tandis que Mawas (1910) affirme qu’elle l’augmente. Sur l’homme, les recherches faites par la méthode des microdosages permettent cependant de se rendre compte que l’atropine aux taux habituels (0,03, 0,05 pour 10) n’a aucune action sur la composition de l’H. A. Il en est de même pour la pilocarpine (Magitot et d’Autrevaux) et comme l’a bien vu Scalinci pour beaucoup d’autres collyres. L’ésérine fait exception (Wessely, Magitot et d’Autrevaux), de même que la dionine (Lowenstein et Kubik, 1914) et l’adrénaline en solution forte à 1 /200e. Le fait est curieux pour l’adrénaline car en solution moins
Le fait est curieux pour l’adrénaline car en solution moins concentrée elle n’a aucune action (Magitot et d’Autrevaux). La dionine, l’ésérine déterminent une hyperalbuininose qui (tout au moins pour l’ésérine) n’est pas modifiée par l’extirpation du ganglion ciliaire (F. Adler et Landis, 1924). Il existe, du reste, entre les phénomènes irritatifs et la sensation plus ou moins douloureuse produite par l’instillation des collyres, un rapport qui tient à leur composition, et particulièrement à leur concentration en ions H. Ainsi, l’eau distillée est douloureuse, détermine de la rougeur et augmente la viscosité de l’H. A. Par contre, une solution de NaCl
viscosité de l’H. A. Par contre, une solution de NaCl à 14 pour 1.000 (isotoniques aux larmes) est parfaitement tolérée. Il est à noter que le liquide lacrymal est alcalin, tandis que la plupart des collyres utilisés sont acides. Dans les cas de sels d’alcaloïdes, d’acides forts (chlorhydrate, nitrate, sulfate ou de sels métalliques, il semble qu’on puisse incriminer, d’une part, l’ionisation du sel dissous, d’autre part, la concentration d’ions (H. Roolev, 1923). Les injections sous-conjonctivales peuvent avoir, selon les substances utilisées, une action considérable sur la composition de l’H. A. et parallèlement sur la tension oculaire. L’injection de sérum
A. et parallèlement sur la tension oculaire. L’injection de sérum physiologique (7 pour 1.000) n’a aucun effet (Wessely). Mais si on injecte un centimètre cube d’une solution NaCl à 10 p. 100, on produit une élévation notable de l’ophtalmotonus et le passage d’une grande quantité d’albumine. Cette action produite par les injections salines sous-conjonctivales a été bien étudiée par Wessely. Cet auteur a montré que l’injection d’un centimètre cube d’une solution à 5 p. 100 produit le même effet qu’un demi-centimètre cube d’une solution à 10 p. 100. Pour comprendre l’intérêt de ce phénomène, il faut rappeler qu’on peut, par
l’intérêt de ce phénomène, il faut rappeler qu’on peut, par écrasement de la conjonctive réséquée, trouver (sur un animal tué par saignée) le titre des solutions injectées. Or, après l’injection, ces titres subissent une dilution d’autant plus forte qu’on attend plus longtemps. C’est ainsi qu’une injection sous-conjonctivale à 5 p. 100 se transforme au bout de trois quarts d’heure en une solution à 7 /000. Une solution à 20 p. 100 mettra beaucoup plus de temps. La production d’albumine dans l’H. A. et l’hypertension ne sont pas dues au passage de NaCl dans le globe oculaire, comme on serait tenté
de NaCl dans le globe oculaire, comme on serait tenté de le supposer. La teneur en chlorure de sodium de l’H. A. n’est pas influencée par une solution à 5 p. 100. Pour trouver une légère augmentation de NaCl, il faut utiliser un liquide d’injection à la concentration de 10 p. 100. Encore la teneur en NaCl de l’H. A. sera-t-elle à peine augmentée. Par contre, sur un animal mort qui vient d’être sacrifié, l’injection d’une solution à 5 p. 100 élève considérablement le taux de chlorure de sodium. La rapidité et l’intensité de la réaction dépendent de l’effet vaso-dilatateur
rapidité et l’intensité de la réaction dépendent de l’effet vaso-dilatateur produit par la substance injectée, car on peut le neutraliser en empêchant la dilatation vasculaire. Wessely a, en effet, montré que l’excitation du sympathique cervical ou l’instillation d’une solution d’adrénaline entre les paupières est capable de compenser sur le lapin l'effet hyperhémiant d’une injection sous-conjonctivale d’une solution NaCl à 5 p. 100 (p. 47). Les solutions de biiodure ou de sublimé à 1 /1000, médicaments souvent utilisés à un titre plus faible pour des injections sous-conjonctivales, ont une action comparable. On obtient encore expérimentalement une hyperalbuminose de réaction avec des