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Autopsie, trente heures après la mort. Rien d'anormal dans la tête ni dans la poitrine. Le ventre renferme dix-huit livres de sérosité de couleur paille, dans laquelle on remarque des fils et flocons fibrineux, dont un certain nombre adhèrent à la membrane péritonéale des intestins, et spécialement du foie. Le péritoine est fortement injecté. L'estomac et le canal intestinal sont sains. Le foie est plus petit que normalement; la diminution de sa masse est surtout apparente dans le diamètre transversal, ou dans l'épaisseur du viscère. La couleur est exactement celle de la cire vierge ou du tabac d'Espagne. Toute la
de la cire vierge ou du tabac d'Espagne. Toute la surface externe en est granuleuse; le volume des granules varie depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'une cerise et même davantage; il y en a de ronds, d'oblongs et d'amorphes. Ces granulations ont la consistance du foie sain; autour d'elles, dans les espaces interstitiels, le tissu cellulo-fibreux adjacent est dur, crispé, et crie sous le scalpel. Le foie coupé par le milieu, on y observe des granulations analogues de différentes figure et dimension, et de couleur jaune obscur: il s'écoule un peu de sang noirâtre, délayé, ressemblant
obscur: il s'écoule un peu de sang noirâtre, délayé, ressemblant à de la lie de vin. La vésicule de la bile est remplie de bile jaunâtre, épaisse, de la couleur extérieure du foie: les conduits biliaires sont libres et sains. L'ouverture de la veine porte est fermée. — Pancréas au état normal. — La rate a le double de son volume, mais sa forme et sa consistance sont normales. — Les reins sont sains. — On trouve un grand nombre de granulations tuberculeuses miliaires sur les duplicatures du péritoine, principalement du mésocolon et du mésorectum. Ayant mis macérer pendant quelques
du mésocolon et du mésorectum. Ayant mis macérer pendant quelques jours un morceau du foie, M. Gola parvint à faire sortir toutes les granulations, qui semblaient être placées comme dans autant de petites alvéoles; de sorte qu'il ne resta plus qu'une toile cellulaire blanche, consistante, percée de petits trous. Ayant examiné un autre morceau avec le microscope, il trouva un gros granule, autour duquel il y en avait d'autres petits du volume d'un grain de millet. Toutes les granulations hypertrophiées étaient colorées en jaune et imbibées d'un liquide de la même couleur qui coulait par gouttes à l'incision. Les petits
même couleur qui coulait par gouttes à l'incision. Les petits granules, au contraire, étaient tous d'un rouge brun. M. Gola a pu s'assurer que ceux qu'il a trouvés colorés l'étaient par suite de leur contact avec les grosses granulations; par le lavage ils reprenaient leur couleur rouge brun. Sur un autre morceau de foie M. Gola enleva la tunique péritonéale, et les granules hypertrophiés s'échappaient spontanément comme délivrés d'un obstacle qui les comprimait: ils ressemblaient à des pepins de raisin; ils étaient mous au toucher, parfaitement polis, et attachés par un petit pédicule à l'alvéole cellulofibreuse dans laquelle ils étaient
un petit pédicule à l'alvéole cellulofibreuse dans laquelle ils étaient placés. En pressant entre les doigts les plus grosses granulations délivrées de leurs enveloppes, on les trouvait flasques, molles, et leur masse consistait en une myriade de petits grumeaux jaunes imbibés d'une humeur onctueuse, grasse, de la même couleur: les granules dures offraient à la pression plus d'élasticité et de résistance. (Gazz. med. di Milano.) Perforation du duodéum par le docteur Massazza. Le siège de la perforation intestinale dans le cas suivant mérite attention. Mme, femme de trente-deux ans, constitution sanguinifique, excellente, entra à l'hôpital le 26 juin; toute sa
sanguinifique, excellente, entra à l'hôpital le 26 juin; toute sa famille avait été affectée de typhus, et en particulier son mari. Depuis dix jours elle éprouvait de la céphalalgie, des douleurs abdominales, de la fièvre; on lui avait fait une saignée à domicile et administré des éccorces purifiantes; elle nourrissait son quatrième enfant, âgé de quatre mois; cet enfant était sain et bien portant. Examinée le 7e matin, onzième jour de la maladie, elle présentait l'état suivant : céphalalgie sans trop d'intensité; grande prostration des forces, tintement d'oreilles, légère surdité, stupeur à un degré peu élevé; langue blanchâtre, humide, soif,
stupeur à un degré peu élevé; langue blanchâtre, humide, soif, nausées; respiration libre, pas de toux; légère douleur à l'épigastre et à tout l'abdomen sous une pression un peu forte; pas de météorisme; trois ou quatre déjections liquides par jour; peau sèche, brûlante; urines peu abondantes, colorées; douleurs dans les lombes et aux extrémités; fièvre modérée, avec pouls large, un peu mou; taches pétéchiales nombreuses sur les bras, sur la poitrine et sur les extrémités inférieures, mêlées de pourpre typhoïde. (Décoction de tamarin.) 28. Céphalalgie moindre, ventre libre, fièvre modérée: même boisson. Le soir. À quatre heures de l'après-midi, sans
même boisson. Le soir. À quatre heures de l'après-midi, sans causes que la malade puisse indiquer, douleurs atroces du ventre avec tous les symptômes d'une péritonite diffuse très aiguë. (Vingt-quatre sangsues sur l'abdomen; émulsion gommeuse avec huile d'olives.) 29. Mort à deux heures du matin, dix heures après la manifestation des symptômes de péritonite. Dans les dernières heures la malade eut des évacuations sanguinolentes. Autopsie, faite trente-six heures après la mort. Abdomen un peu distendu et ballonné; nombreuses taches pétéchiales sur la poitrine, le ventre et les extrémités. Hypérémie notable de la substance médullaire du cerveau, qui est de consistance
de la substance médullaire du cerveau, qui est de consistance normale; aucun épanchement de sérosité dans la cavité crânienne. Poumons sains; beaucoup de sérosité dans le péricarde; cœur normal. Le péritoine est notablement rougi, épanchement abondant de sérosité purulente dans sa cavité; ulcère perforé, solitaire, au commencement du duodénum, c'est-à-dire à un pouce au-dessous du pylore; l'ouverture en est large de trois à quatre lignes, à bords calleux, irréguliers; le duodénum ayant été coupé en deux, on voit que, à la surface interne, l'ulcère en est beaucoup plus large qu'à l'extérieur, où il a le diamètre d'un centime. Le fonds
l'extérieur, où il a le diamètre d'un centime. Le fonds de l'ulcère est constitué par le pancréas à nu. Il y a onze autres ulcères correspondants à l'extrémité pylorique de l'estomac, de grandeur variée, la plupart de forme ovale et dont le fonds est formé par la tunique musculaire; les plus grands sont comme le segment d'une amande coupée par son grand axe. La muqueuse de l'estomac est couverte d'un mucus visqueux, légèrement gonflée, un peu épaissie; elle est en outre légèrement rouge et offre çà et là des saillies (de belles gros selles), spécialement vers son milieu et le
(de belles gros selles), spécialement vers son milieu et le point de son bord supérieur correspondant au cardia. La muqueuse du duodénum est presque à l'état normal; le reste du tube gastro-intestinal offre une rougeur pas trop intense, mais uniforme dans toute son étendue; trois ou quatre plaques de Peyer dans le jéjunum; quelques lombrics dans l'ileo; sang extravasé de la valvule de Bauhin jusqu'au rectum. (Ibid.) Guérison d'un tétanos traumatique par le docteur Carlo Cotta. G***, âgé de seize ans, maigre, difforme, rachitique, bossu, teigneux, fut conduit à l'Hôpital-Majeur de Lodi le 16 avril 1837. Quinze jours auparavant, il
de Lodi le 16 avril 1837. Quinze jours auparavant, il s'était heurté contre une table et s'était fait une écorchure sur l'os de la jambe droite; la blessure intéressait l'aponévrose dans une longueur d'environ quatre pouces. Elle fut pansée simplement; mais, au bout de huit jours, alors que la plaie commençait à se cicatriser, le malade fut pris tout à coup de tétanos. On ignore comment il commença, si ce fut par un simple trismus, ou par des contractions des différents muscles. Lors de l'entrée du malade à l'hôpital, on trouva une plaie simple de la peau, recouverte de petits
trouva une plaie simple de la peau, recouverte de petits bourgeons charnus, gonflés, avec tension de l'aponévrose sous-jacente dans une longueur de quatre bons pouces, et sur une largeur d'une ligne. Le malade était pris à des intervalles rapprochés de contractions spasmodiques générales, très douloureuses, surtout dans les muscles de la cuisse; il n'ouvrait la bouche qu'avec beaucoup de difficulté; les lèvres étaient contractées, la respiration difficile, les membres raides, le ventre tendu et dur; constipation opiniâtre depuis neuf jours; la miction était suspendue depuis un jour; un peu de sueur au visage; fièvre; intelligence saine; aucune douleur vers la
sueur au visage; fièvre; intelligence saine; aucune douleur vers la tête ni le long de l'épine. Il n'était point douteux qu'il s'agissait d'un tétanos traumatique universel, grave: le traitement devait être institué en conséquence. Le 16, jour de l'entrée à l'hôpital, on pratiqua deux saignées du bras; on fit prendre un bain général tiède, on pratiqua des onctions d'huile de croton tiglium sur le ventre pour provoquer les évacuations alvaires, et on administra intérieurement l'acétate de morphine à la dose d'un quart de grain (1 centigramme) toutes les deux heures. — Le 17, troisième saignée; deux grains de calomel, et
— Le 17, troisième saignée; deux grains de calomel, et un quart de grain (1 centigramme) d'acétate de morphine toutes les deux heures; scarifications de la plaie; une once d'onguent cinéréum (cinereo) pour frictions sur les cuisses, sur les bras et sur le ventre; deux lavements d'infusion de séné avec sel amer. Le second jour les douleurs étaient calmées, les convulsions moins fréquentes; évacuations alvaires: le malade commence à aller mieux. — Le 18, on continue les poudres de calomel et de morphine, ainsi que les onctions d'onguent cinéréum: le malade continue à se trouver mieux; la plaie est très
malade continue à se trouver mieux; la plaie est très irritée. — Le 19, le malade est beaucoup plus tranquille; les accès de contractions sont moins fréquents, les déjections alvaires abondantes et faciles; le ptyalisme commence. On continue le traitement; calomel à la dose d'un grain seulement en poudre; onctions mercurielles avec une demi-once d'onguent; bain. — Le 20: La nuit a été assez calme; le malade a rendu cinq lombrics; peu de fièvre; ptialisme; douleur aux parotides; mobilité des membres inférieurs et du tronc; la rigidité du cou (du col) persiste. (Acétate de morphine, calomel, onctions mercurielles.) — Le
col) persiste. (Acétate de morphine, calomel, onctions mercurielles.) — Le 21, ptyalisme; gonflement des parotides; quelques légères contractions; un peu de fièvre: sangsues aux parotides, continuation du traitement interne. Le 22, on suspend l'onguent mercuriel : salivation abondante; on traite la salivation. — Le 25, le malade va très bien; seulement la salivation le fatigue beaucoup. — Le 29 : encore un peu de rigidité du cou. — Le 2 mai : on suspend entièrement les mercuriaux; la rigidité du cou a disparu : on traite la salivation. — La plaie guérit ensuite en peu de temps : on traite
plaie guérit ensuite en peu de temps : on traite la teigne, et le malade sortit de l'hôpital le 5 août, parfaitement guéri. JOURNAUX ANGLAIS. Sur le déplacement partiel des cartilages semi-lunaires de l'articulation tibio-fémorale; car le docteur, Sandham. L'auteur a eu deux fois l'occasion d'observer cet accident, sur lui-même d'abord, et en dernier lieu sur un de ses clients. Ce qu'il regarde comme un déplacement partiel tantôt du cartilage semi-lunaire externe, et tantôt du cartilage semi-lunaire interne, a été décrit par Cooper, sous le titre de subluxation des deux condyles du fémur. Symptômes. — Impossibilité absolue d'étendre le membre;
condyles du fémur. Symptômes. — Impossibilité absolue d'étendre le membre; les efforts pour y parvenir causent des douleurs intolérables. Le membre étant dans la flexion, ou même dans la demi-flexion, il n'y a plus ni douleur ni malaise. Le malade peut alors, en appuyant le talon sur le sol, marcher en boitant; mais s'il cherche à étendre la jambe, il éprouve une violente douleur. Ce déplacement arrive chez les individus dont les tissus sont dans un état de relâchement. Dans le cas dont il est ici question, il a eu lieu après l'usage des diaphorétiques employés contre une angine tonsillaire,
lieu après l'usage des diaphorétiques employés contre une angine tonsillaire, le sujet étant couché la jambe à demi-flexée, et exécutant un mouvement pour se tourner du côté droit sur le côté gauche. Le déplacement ne pourrait s'effectuer si la jambe était étendue. En examinant l'articulation, on n'aperçoit aucun signe de déplacement; mais la pression sur le point correspondant au cartilage déplacé, et dans une étendue très bornée, cause de la douleur. Mode de réduction. — Il faut étendre le malade sur un canapé ou sur le plancher, couché sur le dos, faire fléchir la cuisse sur le bassin, placer alors
dos, faire fléchir la cuisse sur le bassin, placer alors un coussin solide du volume de la partie moyenne de l'avant-bras, ou (ce qui est mieux, et ce qui a été fait dans le cas présent) faire placer au malade son propre bras sous l'articulation du genou; on fléchit ensuite la jambe sur la cuisse, en employant une force considérable; l'effet de ce mouvement doit être d'éloigner les faces articulaires du tibia et du fémur, et de permettre aux cartilages de reprendre leur position naturelle: car il est évident, d'après les symptômes, que l'un ou l'autre est pincé entre ces
les symptômes, que l'un ou l'autre est pincé entre ces os. Après cela, on maintient le membre dans la flexion, on tourne la jambe en dehors si c'est le cartilage interne qui est déplacé, et en dedans si c'est l'externe, ce qui est facile à reconnaître: car si, en commençant à tourner la jambe en dehors, vous déterminez de la douleur, vous vous arrêtez et la tournez dans la direction contraire, qui est la bonne et n'est que très peu douloureuse. Alors (maintenant la jambe dans la rotation qui lui a été imprimée) vous l'étendez doucement, graduellement, et le cartilage
a été imprimée) vous l'étendez doucement, graduellement, et le cartilage reprend sa place. Une genouillère élastique (an elastic knee-cap), des lotions froides ou des douches, en rétablissant le ton des parties, préviendront les rechutes. Le mode de réduction décrit dans les livres, dit M. Sandham, ne convient pas et ne peut réussir. M. Hey recommande d'étendre le membre fortement et alors de le fléchir autant qu'il est possible. Je suis d'un avis entièrement opposé: il ne faut pas commencer par étendre le membre, encore moins si on doit le faire avec force. Dans mon propre cas, j'ai contribué à la
avec force. Dans mon propre cas, j'ai contribué à la réduction en fléchissant la jambe autant qu'il a été possible; mais le coussin manquait, et je le regarde comme une pièce essentielle. Néanmoins, si le malade est très musculeux, le mollet peut tenir lieu de coussin: mais il n'est pas vraisemblable que l'accident dont il est ici question arrive à de tels individus. La méthode de sir Ashley Cooper s'approche plus de la mienne; mais il ne paraît pas avoir distingué le déplacement du cartilage semi-lunaire interne de l'externe: car, d'après lui, on doit toujours tourner le membre en dehors.
d'après lui, on doit toujours tourner le membre en dehors. Chez moi c'était le cartilage interne qui était déplacé, tandis que chez mon malade c'était le cartilage externe. (Dubl. med. prêts.) REVUE BIBLIOGRAPHIQUE. — Études sur la fissure à l'anus, par J.-J. CAZENAVE, médecin à Bordeaux, correspondant de l'Académie, etc. — On a fait beaucoup de bruit, dans ces derniers temps, de l'emploi de l'extrait de monésie et de ratanhia dans le traitement de la fissure à l'anus. M. Trousseau en particulier a vanté outre mesure les avantages de ces deux médicaments; mais l'expérience n'a point réalisé les fastueuses promesses
deux médicaments; mais l'expérience n'a point réalisé les fastueuses promesses de ce médecin; les praticiens qui ont essayé le monezia et le ratanhia n'ont pas tardé à reconnaître que les paroles de M. Trousseau étaient empreintes d'une exagération évidente; de telle sorte que ces moyens sont actuellement tombés dans un discrédit complet, au moins parmi nos chirurgiens d'hôpitaux. M. Cazenave n'a éprouvé non plus que de nombreux mécomptes avec ce traitement. Jamais il n'a obtenu une seule guérison; à peine deux de ses malades, porteurs de fissures légères au-dessous du sphincter, ont-ils éprouvé quelque amendement. Il est donc permis de
sphincter, ont-ils éprouvé quelque amendement. Il est donc permis de supposer que M. Trousseau n'a pas toujours eu affaire à de véritables fissures de l'anus et qu'il a confondu cette maladie avec d'autres; autrement ses succès, si opposés aux résultats obtenus par les médecins qui ont expérimenté après lui le monezia et le ratanhia, seraient tout-à-fait inexplicables. Il ne faut point croire, du reste, que les erreurs de diagnostic soient fort rares pour cette affection; ces erreurs sont, au contraire, assez communes. M. Cazenave en peut citer pour son compte quatorze exemples bien avérés, recueillis sur des malades soumis à
quatorze exemples bien avérés, recueillis sur des malades soumis à son examen. Dupuytren a dit pourtant que « ce serait rendre un véritable service à l'humanité que de découvrir un moyen thérapeutique capable de guérir la fissure à l'anus sans opération. » (Leçons de clinique.) M. Cazenave a entrepris de remplir le vœu de l'illustre chirurgien par l'emploi d'un appareil dont voici la description : « Cet appareil se compose d'un cercle en baleine arrondi, très flexible, s'enroulant sur un très petit mandrin à tête. Cette baleine doit être matelassée avec un peu de linge fin ou de charpie, et
avec un peu de linge fin ou de charpie, et recouverte ensuite d'une enveloppe en bon taffetas ciré ayant huit travers de doigt de long. Tout étant ainsi préparé, on graisse avec du cérat et on introduit baleine et mandrin dans l'anus et le rectum, préalablement dilatés par une injection opiacée si le sphincter est spasmodiquement contracté. Quand la baleine est parvenue au-dessus du sphincter et au niveau de l'évasement inférieur du rectum, son élasticité la fait se dérouler, former un cercle ayant les dimensions obligées de la partie la plus inférieure du ventre d'amphore. Cela fait, on arrange le
plus inférieure du ventre d'amphore. Cela fait, on arrange le taffetas ciré qui doit franchir le sphincter et dépasser l'anus d'au moins quatre travers de doigt. » Les principales précautions à prendre, pour que cet appareil soit convenablement placé et ne fatigue pas les parties avec lesquelles il est en contact, consistent d'abord à ne se servir que d'une petite baleine, dont la puissance élastique soit tout juste ce qu'il faut pour ne distendre qu'à peine le cercle formé par la portion inférieure du renflement rectal, ensuite à se procurer du taffetas ciré très fin et de la meilleure qualité,
du taffetas ciré très fin et de la meilleure qualité, afin qu'il ne gêne pas l'action du sphincter par sa présence. » Cet appareil, fort simple comme on voit, et placé comme il vient d'être dit, a de la fixité, ne gêne en rien la défécation, dit l'auteur, et protège la membrane muqueuse de l'anus, la fissure et le sphincter du contact des matières fécales, en même temps qu'il s'oppose à ce que des fragments de ces mêmes matières, solides ou liquides, séjournent dans les plis de l'anus et sur la fissure elle-même. Malgré la présence de cet appareil, les
la fissure elle-même. Malgré la présence de cet appareil, les malades peuvent prendre des lavements, des injections, se laver, enduire le sphincter et l'anus de pommade opiacée ou belladonée. La souplesse acquise par la baleine dans le cloaque rectal, fait qu'on peut la saisir avec une pince un peu recourbée ou avec le doigt indicateur en crochet, et l'extraire avec la plus grande facilité Avant l'application de cet appareil on a soin de prescrire au malade pendant une douzaine de jours : 1° un régime composé de fécules (de riz surtout), de lait, de bouillies, de pain très blanc bien
surtout), de lait, de bouillies, de pain très blanc bien fermenté, bien cuit, de végétaux herbacés et d'aliments gélatineux ; 2° des minilaxants tous les deux jours, de manière à vaincre la constipation et à rendre les selles liquides; 3° des quarts de lavements émollients, huileux, miellés, deux fois par jour et portés aussi haut que possible avec une longue canule en gomme élastique; 4° des injections anales avec une solution d'opium, de belladone ou de jusquiame, afin de tenir habituellement le sphincter relâché, surtout quand la fissure est compliquée d'une forte contraction spasmodique ; 5° des boissons tempérantes; 6°
d'une forte contraction spasmodique ; 5° des boissons tempérantes; 6° le repos et une position horizontale permanents. On continue les mêmes prescriptions pendant le temps que l'appareil reste en place. A l'époque (1843) où il a publié sa brochure, M. Cazenave avait déjà eu recours cinq fois au traitement que nous venons de faire connaître et les cinq malades le succès le plus complet avait couronné ses tentatives. Les observations de ces sujets figurent dans le travail de M. Cazenave; elles montrent que ce médecin a eu affaire à des cas qui eussent réellement nécessité l'opération, sans les moyens qu'il
cas qui eussent réellement nécessité l'opération, sans les moyens qu'il a mis en usage ; cependant on regrette qu'il n'ait pas mieux précisé l'étendue et la profondeur de la fissure ; les faits qu'il a produits n'en eussent été que plus décisifs. Tels qu'ils sont néanmoins ils suffisent amplement pour autoriser les praticiens à répéter les essais si encourageants du médecin de Bordeaux. La brochure de M. Cazenave renferme, en outre, la relation d'expériences curieuses faites sur trois individus soumis à une alimentation successivement décroissante dans le but d'arriver à rendre la plus petite quantité possible de matière fécale. BULLETIN
rendre la plus petite quantité possible de matière fécale. BULLETIN DES ACADEMIES. ACADÉMIE DES SCIENCES. Séance du 16 septembre. ENTÉROTOMIE DE L'INTESTIN GRÊLE. — M. Maisonneuve lit une observation d'entérotomie récemment pratiquée avec succès sur l'intestin grêle, dans un cas de hernie inguinale étranglée du côté droit. Nous publierons cette observation dans le prochain numéro. SUR LES PRÉTENDUS MÉTAUX NORMAUX DU CORPS HUMAIN. M. Chevreul lit une note de chimie dans laquelle il se livre accessoirement à des considérations pleines d'intérêt sur les prétendus métaux (arsenic, plomb, cuivre, etc.) qui existeraient normalement dans les tissus du corps humain, d'après certains
existeraient normalement dans les tissus du corps humain, d'après certains chimistes, M. Ortila entre autres. A raison de son importance, nous publierons textuellement cette note dans notre prochain numéro. MESURE DE LA FORCE NERVEUSE, -M. Al. Ch. Mariatte adresse l'extrait d'un mémoire sur la mesure de la force nerveuse développée par un courant électrique. L'auteur s'est proposé dans ce mémoire de résoudre le problème suivant : une certaine quantité de zinc étant donnée, si l'on suppose qu'elle soit employée dans une pile, déterminer quel est le travail mécanique développé par une grenouille dont les nerfs lombaires sont parcourus par le
une grenouille dont les nerfs lombaires sont parcourus par le courant qui est généré par cette quantité donnée de zinc. Voici comment les expériences ont été faites : l'épine d'une grenouille récemment préparée est serrée dans une pince métallique ; on attache aux deux pattes de la grenouille un certain poids qui porte un index; une échelle divisée en millimètres est fixée verticalement à côté de l'index ; enfin une aiguille de platine est introduite dans les muscles du bassin de la grenouille, tout près de ses cuisses. Si l'on fait maintenant passer le courant par la pince et l'aiguille