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devait « à l’aide d’une expérience simple faire la démonstration que la cornée est imperméable même sous une pression de 20 à 30 mm. Hg., et cependant le fait était encore considéré comme douteux lorsque Leber publia ses premiers mémoires. Dans ses écrits, Leber (1883), prouva que la cornée était imperméable à l’H. A., même après destruction de l’épithélium antérieur, et il attribua à l’endothélium le rôle principal dans cette imperméabilité. Cette couche est-elle détruite, la cornée devient opalescente, se gonfle et ne s’éclaircit de nouveau qu’après la régénération de la couche protectrice. Dans la suite, Leber devait revenir longuement
la couche protectrice. Dans la suite, Leber devait revenir longuement sur cette question des liquides intra-oculaires. Un des premiers, il proclama que l’H. A. s’éliminait par le canal de Schlemm et un peu par l’iris. À vrai dire, cette notion remontait à Schwalbe, qui, après avoir injecté la chambre antérieure de globes humains, avait pu passer le colorant dans les veines épisclérales et ciliaires antérieures. À cause du glaucome, la nature de l’H. A. et son origine intriguaient beaucoup moins que ses voies d’écoulement. Les procès ciliaires que Méry, en 1707, considérait déjà comme des glandes, ralliaient tous les suffrages.
1707, considérait déjà comme des glandes, ralliaient tous les suffrages. Cette opinion fut développée par Leber, Nicati, Boucheron, qui parlèrent de la glande ciliaire. Le dernier quart du XIXe siècle vit, d’autre part, surgir toute une série d’expériences sur l’animal mort ou vivant à l’aide de substances colorantes. Memorski (1865), Knies et Weiss injectèrent du ferrocyanure de potassium dans le vitré et retrouvèrent le bleu de Prusse dans l’angle irido-cornéen. Ulrich (1880) utilisa le vitré et la voie sous-cutanée. Il vit une ligne bleue dans l’angle scléral, sur la face antérieure de l’iris et au niveau de la zonule. Il
antérieure de l’iris et au niveau de la zonule. Il parla d’un courant qui s’échappait des vaisseaux choroïdiens, traversait la rétine et, après s’être étendu dans les couches superficielles du vitré, traversait la base de l’iris pour se répandre dans les couches sclérales et cornéennes. A. Weber se rallia à cette opinion. En 1882, Ehrlich fit connaître la fluorescéine, qu’il est possible d’utiliser sur l’animal vivant et qui fut depuis employée par tellement d’expérimentateurs, à la suite de Pfluger (1882); Schlick (1892); Leber, etc. Mais l’auteur dont l’autorité était la plus marquante fut incontestablement Leber dont le premier mémoire remonte
plus marquante fut incontestablement Leber dont le premier mémoire remonte à 1883. Ses idées, exposées dans les Græfe-Sæmisch, furent propagées par une pléiade d’élèves et de disciples. D’après Leber et son école, la chambre antérieure est traversée par un courant d’H. A. sécrétée au niveau des procès ciliaires. Le liquide pénètre par la papille et s’élimine par filtration au travers des parois du canal de Schlemm ou des veines qui le représentent. Le liquide oculaire est-il arrêté dans sa production, il en résulte une hypotonie oculaire. La sortie est-elle entravée, il se produit de l’hypertonie. Avec des variantes insignifiantes, cette
il se produit de l’hypertonie. Avec des variantes insignifiantes, cette opinion est encore presque universellement admise. Nous avons indiqué au début du présent chapitre que, dès le XVIIIe siècle, les procès ciliaires avaient été décrits comme de petites glandes chargées de la sécrétion de la « lymphe » oculaire. Cette opinion subsista jusqu’à ce que certains expérimentateurs tels qu’Ulrich (1880), A. Weber, crurent devoir attribuer un rôle aux vaisseaux choroïdiens, et que d’autres auteurs, tels Ehrlich, puis Hamburger, assignèrent un rôle prépondérant à l’iris. Mais la croyance à une source continue d’humeur aqueuse issue des procès ciliaires devait prendre une
continue d’humeur aqueuse issue des procès ciliaires devait prendre une extension considérable avec Leber et son école. Cette théorie actuellement très répandue a trouvé plus récemment dans Seidel, un des derniers élèves de Leber, un ardent défenseur contre les objections de Hamburger, O. Weiss, etc. Avant d’exposer les conceptions divergentes sur la source de l’H. A., nous devrons dire quelques mots de l’apparition du liquide oculaire chez l’embryon humain et indiquer quelques points saillants d’anatomie comparée. L’humeur aqueuse au cours du développement fœtal. — Chez l’homme, au début du troisième mois de la vie intra-utérine, il n’existe qu’une simple fente
mois de la vie intra-utérine, il n’existe qu’une simple fente à la place de la chambre antérieure et l’iris en voie de développement, recouvert de sa membrane pupillaire, est en contact avec la face profonde de la cornée. Vers le milieu du troisième mois, cet espace cesse d’être virtuel, il commence à contenir un peu de liquide épais que coagulent les fixateurs histologiques. Encore très peu profonde au quatrième mois, la chambre antérieure devient plus grande au cinquième, date à laquelle le pôle antérieur du cristallin commence à s’éloigner de la cornée. A cette époque, le liquide qui remplit l’espace
la cornée. A cette époque, le liquide qui remplit l’espace antérieur ne se coagule plus dans les coupes. Les procès ciliaires apparaissent au troisième mois sous forme de plis et conservent un état très embryonnaire d’aspect jusqu’au cinquième mois. Il semble que la production première du liquide remplissant la chambre antérieure soit sous la dépendance de cellules holocrines qu’on voit apparaître dans le vitré au début du troisième mois autour des vaisseaux hyaloïdiens et qui, en suivant les ramifications de ces vaisseaux, parviennent dans la chambre antérieure. Ces éléments cellulaires fortement vacuolées formeraient (Magitot et Mawas, 1913) le vitré liquide
fortement vacuolées formeraient (Magitot et Mawas, 1913) le vitré liquide et la première humeur aqueuse. Mais ces cellules vacuolées disparaissent au quatrième mois. A partir de ce moment, l’origine de l’H. A. doit être la même que chez l’adulte. Anatomie comparée. — Invertébrés. — Chez ceux qui possèdent un œil camérulaire, il existe généralement un cristallin volumineux, une chambre antérieure et un espace vitré, il n’y a pas de corps ciliaire et l’iris est rudimentaire. Chez Ammocete branchialis, en avant du cristallin, se trouve une masse gélatineuse, fibrillaire, qui se différencie en rien du vitré (Magitot et Mawas). Poissons. —
différencie en rien du vitré (Magitot et Mawas). Poissons. — Le corps ciliaire fait, en général, défaut, sauf chez quelques-uns, comme la truite, qui possède un petit bourgeon situé à l’extrémité de l’ora serrata, au point de contact avec le cristallin. Le cristallin est rond, volumineux et proémine fortement dans la chambre antérieure. L’iris est rudimentaire. Il n’y a pas d’H. A. Abelsdorff et Wessely ayant ponctionné des yeux de carpe ont constaté que la chambre antérieure se remplissait de nouveau après un temps assez long. Amphibies. — La plupart possèdent un iris et un corps ciliaire. L’H. A. est
possèdent un iris et un corps ciliaire. L’H. A. est fluide et se reforme assez vite. Il semble exister une communication assez facile entre les deux chambres et Liesse a décrit sur la face postérieure de l’iris, près du bord pupillaire, une sorte de coussinet en forme de bouton, sur lequel vient s’appliquer la face antérieure du cristallin. Ayant injecté de la fluorescéine dans le vitré, il la vit apparaître dans la chambre antérieure pénétrant les deux côtés de cette tubérosité. Oiseaux. — Ils possèdent un iris et un corps ciliaire bien développés et, de plus, le « peigne ».
ciliaire bien développés et, de plus, le « peigne ». La chambre antérieure est vaste et profonde chez les nocturnes, moins grande chez les diurnes. Chez les nocturnes (hibou, chouette), l’H. A. est visqueuse et difficilement aspirable à la canule. Chez tous, en général, le vitré est plus fluide que chez les mammifères et en moins grande quantité. La régénération du liquide oculaire est très rapide, et l’œil de l’oiseau peut supporter de larges soustractions de vitré et des ponctions répétées d’H. A. Le liquide de remplacement est très chargé d’albumine. D’après Hess, les oiseaux nocturnes ne posséderaient d'autre communication
d’albumine. D’après Hess, les oiseaux nocturnes ne posséderaient d'autre communication entre la chambre antérieure et le vitré que le trou pupillaire. Les oiseaux diurnes auraient, par contre, un orifice supplémentaire, sorte de fissure située entre deux plis ciliaires et par où passerait un liquide coloré injecté dans la chambre postérieure. Cette fente serait nécessaire au déplacement de l’H. A. pendant l’accommodation, due, selon la description de Hess, à la compression exercée sur le cristallin par le muscle ciliaire. Les injections de fluorescéine dans le torrent circulatoire passent dans les milieux oculaires de l’oiseau, comme chez les mammifères. La diffusion du
oculaires de l’oiseau, comme chez les mammifères. La diffusion du colorant semble se faire par les procès ciliaires, la face antérieure de l’iris, le peigne et la choroïde (Abelsdorff et Wessely). L’œil de l’oiseau supporte la destruction expérimentale de l’iris et du corps ciliaire. La reconstitution de l’humeur aqueuse s’effectuerait par le peigne (Wessely, Mawas). Mammifères. — Les mammifères de mœurs nocturnes possèdent, de même que les oiseaux de nuit, une cornée beaucoup plus large que les diurnes. Cette constitution s’accompagne d’une vaste chambre antérieure et d’une plus forte quantité d’H. A. Voici les données comparatives du volume de la
d’H. A. Voici les données comparatives du volume de la chambre antérieure de quelques animaux (Wessely, 1921) : Chat : le volume de la chambre antérieure est de 22 p. 100 du volume total du globe oculaire ; Lapin : le volume de la chambre antérieure est de 14 p. 100 du volume total du globe oculaire ; Chien : le volume de la chambre antérieure est de 12 p. 100 du volume total du globe oculaire ; Singe : le volume de la chambre antérieure est de 5 p. 100 du volume total du globe oculaire ; Homme :
100 du volume total du globe oculaire ; Homme : le volume de la chambre antérieure est de 2 1 /2 p. 100 du volume total du globe oculaire. Ces données sont intéressantes, principalement en ce qui concerne l’expérimentation et les déductions qu’on peut en tirer. Il va de soi que la paracenthèse de la chambre antérieure du lapin produira une décompression beaucoup plus forte que chez le singe ou l’homme. Origine de l’humeur aqueuse. — Théories. — On peut classer en trois catégories les hypothèses concernant la source de l’humeur aqueuse. Première hypothèse : l’humeur aqueuse viendrait de l’iris.
l’humeur aqueuse. Première hypothèse : l’humeur aqueuse viendrait de l’iris. Cette opinion a été principalement soutenue par Ehrlich, parce qu’il vit la fluorescéine injectée dans le système circulatoire faire issue de la partie supérieure de la pupille sous forme de nuages colorés. Admise par Ulrich, Schick, etc. et par beaucoup d’autres d’une manière partielle, cette théorie a été principalement défendue par Hamburger (1914). Cet auteur attribua à l’iris le rôle principal dans la production du liquide oculaire en s’appuyant sur le fait qu’il existerait entre la ch. ant. et la post. une séparation absolue, l’iris formant clapet en s’appliquant sur
post. une séparation absolue, l’iris formant clapet en s’appliquant sur la convexité du cristallin. Il invoqua également les cas classiques de séclusion pupillaire dans lesquels la ch. ant. contient cependant du liquide. L’interprétation des faits a fourni matière à de nombreuses controverses. Lorsqu’il existe un colobome, la fluorescéine fait issue à travers l’ouverture pupillaire (Schick et Ovio) ; d’autre part, l’iris ayant été arraché chez un animal, cette mutilation n’empêche pas la ch. ant. de se remplir à nouveau (Deutschmann). Enfin on connaît chez l’homme un certain nombre d’exemples d’absence congénitale de l’iris et cette malformation ne paraît apporter aucune
congénitale de l’iris et cette malformation ne paraît apporter aucune entrave au développement de la ch. ant. Elle n’empêche pas le liquide ponctionné de se reformer. a) En voici un exemple (Magitot et d’Autrevaux, 1923). — Aniridie congénitale chez enfant de 14 ans. L’examen au microscope cornéen montre un cristallin petit et colobomateux, quelques filaments ciliaires sans procès ciliaires nets. La chambre antérieure normale est ponctionnée. H. A. = 0 cc. 150 ; albumine 0,28 pour 1.000 NaCl = 7,13 ; la chambre antérieure se reforme très lentement (45 minutes) et il n’y a pas de réaction hypertonique. Quatre jours
et il n’y a pas de réaction hypertonique. Quatre jours après, nouvelle ponction : H. A. = 0,187 ; albumine : 0,28 : NaCl = 5,31. La chambre antérieure se reforme en quarante-cinq minutes, puis on pratique une nouvelle ponction qui fournit H. A. = 0,087 ; albumine : 8 à 9 grammes ; NaCl = 5 gr. 44. Il faut remarquer que l’hyperalbuminose de réaction fut plus élevée que normalement chez l’homme. Il est vrai que la première H. A. contenait déjà une quantité un peu élevée d’albumine (0,28 au lieu de 0,15). Un autre cas a été décrit
au lieu de 0,15). Un autre cas a été décrit par Gallois et d’Autrevaux, 1926. b) Exemple de séclusion pupillaire (Magitot et d’Autrevaux). — Homme de 70 ans ; séclusion pupillaire totale étudiée au microscope cornéen, chambre antérieure n’ayant de profondeur qu’en son centre. La ponction rapide de la chambre antérieure donne 0 cc. 018 d’H. A. Ponction de la chambre postérieure, 0 cc. 003. Cinq semaines après, nouvelle ponction de la chambre antérieure = 0 cc. 05 ; de la chambre postérieure = 0 cc. 062. L’iris demeure en retrait à son centre, alors que le ventricule oculaire a
retrait à son centre, alors que le ventricule oculaire a été complètement vidé. Chambre antérieure reformée en vingt minutes. Après trente-cinq minutes d’attente, nouvelle ponction de la chambre antérieure = 0 cc. 075 ; de la chambre postérieure = une demi-goutte. L’analyse chimique montra 1° que pour les premières H. A. des deux chambres le taux d’albumine était semblable : 2° que pour les H. A. secondes des deux chambres l’hyperalbuminose était également semblable. Quatre mois après, un prélèvement double fut encore pratiqué, mais après avoir déterminé une hyperhémie du segment antérieur par une injection sous-conjonctivale de sublimé à 1
segment antérieur par une injection sous-conjonctivale de sublimé à 1 /3.000. Le résultat fut net. L’hyperalbuminose fut plus marquée dans l’H. A. extraite de la chambre postérieure. Deuxième hypothèse : l'humeur aqueuse viendrait des procès ciliaires. Les procès ciliaires ont une structure complexe. Ils sont constitués principalement par des vaisseaux et par un épithélium d’origine rétinienne. D’où deux théories : a) Théorie vasculaire ; b) Théorie épithéliale. A. — Théorie vasculaire. — L'humeur aqueuse naîtrait des vaisseaux. Cec serait un produit de transsudation. Cette théorie est la plus répandue et vers elle convergent les travaux de Leber, Ehrlich, Uhthoff, Ovio,
vers elle convergent les travaux de Leber, Ehrlich, Uhthoff, Ovio, Angelucci, Wessely, etc. Les principaux arguments invoqués sont : La richesse de vascularisation des procès ciliaires ; Les expériences à l’aide des substances diffusibles (cyanure de potassium, fluorescéine, etc.) qui colorent principalement le corps ciliaire chez la plupart des animaux d’expériences depuis la grenouille (Wessely), jusqu’au lapin (Ehrlich), chat (Wessely) et chien (Nicati), à l’exclusion cependant des principaux singes et de l’homme. L’existence d’aniridies congénitales et jamais d’absence du corps ciliaire. La production de glaucome secondaire quand il y a séclusion pupillaire complète. La preuve négative fournie par l’étude et
séclusion pupillaire complète. La preuve négative fournie par l’étude et la comparaison de la sécrétion irienne ou ciliaire. L’expérience de Wessely : Injection dans un globe oculaire de sels biliaires dont l’effet est de produire une sclérose rétinienne et une hypertrophie des procès ciliaires s’accompagnant d’un agrandissement de la ch. ant. et augmentation de la quantité d’humeur aqueuse. Ces arguments n’ont pas tous la même valeur. On connaît en effet des cas d’absence congénitale des procès ciliaires et le résumé de l’observation transcrit à la page précédente montre une absence congénitale de l’iris et du corps ciliaire. Du reste les
congénitale de l’iris et du corps ciliaire. Du reste les poissons ne possèdent pas de corps ciliaire et cependant l’œil contient une H. A. qui se reforme après ponction. Enfin la séclusion pupillaire complète n’impose pas cliniquement l’hypertension oculaire et l’expérience de Wessely laisse des doutes. 2° L'humeur aqueuse serait un dialysat (Magitot, 1916). La similitude de composition de l’H. A. et du liquide céphalorachidien d’une part, les analyses chimiques de ces deux liquides comparées au sérum sanguin d’autre part, tendent à prouver que l’H. A. et le liquide céphalo-rachidien sont des dialysats et nullement des sécrétions. Leur production obéirait
sont des dialysats et nullement des sécrétions. Leur production obéirait aux lois de l’osmose sans qu’on doive considérer cette dialyse comme étant dévolue uniquement aux procès ciliaires. Il n’existe en effet aucune raison expérimentale s’opposant à envisager cette dialyse comme pouvant s’effectuer au niveau des capillaires rétiniens ou iriens aussi bien qu’au niveau des procès ciliaires dont l’armature est surtout constituée par des veines. Les expériences de « vivi diffusion » font bien comprendre le mécanisme de cette production. J. H. Abel, B. Rowntree et Turner, 1913, 1914) ont appliqué les procédés de dialyse aux échanges chimiques des organes. Le
les procédés de dialyse aux échanges chimiques des organes. Le sang provenant d’une artère et rendu incoagulable est amené par une canule dans une série de tubes en collodion immergés dans une solution chaude de Ringer. Le sang retourne ensuite à la veine et une circulation artificielle est ainsi obtenue à travers le dialyseur. Or, le sang se sépare peu à peu des produits diffusibles qu’il contient et on finit par trouver dans le liquide de Ringer ces diverses substances avec la même concentration que dans le sang. Ces substances sont : le sucre, l’urée, les phosphates, etc., toutes substances
sont : le sucre, l’urée, les phosphates, etc., toutes substances qu’on retrouve dans l’humeur aqueuse. Les recherches de Van Creveld, de de Haan et Van Creveld sur le liquide céphalo-rachidien et l’H. A. confirment cette manière de voir. Ces auteurs ont comparé le sang et l'H. A. au point de vue du contenu respectif de ces deux liquides, en oxygène, en sucre, ou en substances artificiellement introduites, tels la fluorescéine ou les sels d’iode. Il est à noter que déjà la tension superficielle de l’H. A. est très voisine de celle du plasma sanguin (Van Creveld, 1924) ———, ' !
celle du plasma sanguin (Van Creveld, 1924) ———, ' ! ———, l’humeur aqueuse et que pour le chlorure de sodium il existe un équilibre de Donnan (Baurmann, 1924). De même la quantité d’oxygène qu’on y trouve est entièrement comparable à celle du sang veineux (de Haan, 1922). En ce qui concerne le sucre libre du plasma, cette substance diffuse rapidement et de manière continue dans l’H. A. et le liquide céphalo-rachidien. Et s’il est vrai que le liquide cérébral en est plus pauvre que le liquide oculaire, cela tiendrait à la plus forte consommation de glucose par les centres nerveux
la plus forte consommation de glucose par les centres nerveux (de Haan et Van Creveld. Ces deux auteurs ont appliqué également leurs méthodes d’investigation à la recherche comparée de la fluorescéine et des sels d’iode. On savait depuis Wessely que le passage de la fluorescéine dans l’H. A. ne s’effectuait que si cette substance atteignait dans le sang une certaine concentration. La raison en est à l’absorption du colorant aux colloïdes. En définitive le passage du colorant dans l’H. A. est identique à celui qu’on réalise expérimentalement in vitro dans un osmometer dont la membrane dialysante est imperméable aux colloïdes.
un osmometer dont la membrane dialysante est imperméable aux colloïdes. B. — Théorie épithéliale. — L’humeur aqueuse proviendrait de l’épithélium ciliaire. Schwalbe y avait déjà pensé, mais cette théorie fut principalement soutenue dans la thèse de Boucheron. Elle fut reprise par Nicati qui la développa et parla de la « glande ciliaire ». Les procès ciliaires sont constitués par un peloton veineux entouré de tissu conjonctif. Ils sont recouverts par un épithélium à double feuillet d’origine rétinienne, la couche externe formant l’épithélium pigmenté, la couche interne formant la couche des cellules « claires » qui donnent attache aux fibres zonulaires.
cellules « claires » qui donnent attache aux fibres zonulaires. Cet aspect des procès ciliaires incita beaucoup d’auteurs à les comparer au tissu rénal. Scalinci poussa même la comparaison plus loin. S’appuyant sur le fait que la destruction de l’épithélium ciliaire empêche l’H. A. de se reformer, il en conclut que ce liquide était le produit de l’activité de cet épithélium. Il précisa même en disant que l’eau filtrerait à travers la rétine ciliaire et que le chlorure de sodium devait être un produit de « sécrétion » des cellules claires. Après lui, d’autres histologistes, Galleotti (1910), Carrère (1923), ont
claires. Après lui, d’autres histologistes, Galleotti (1910), Carrère (1923), ont décrit dans ces cellules des formations, mitochondriales, des variations de chromaticité des noyaux, des vacuoles, etc., qu’ils considèrent comme des preuves d’activité sécrétoire. Seidel a même été plus loin et, contrairement aux autres, a décrit de petites vacuolisations intra-cellulaires après injection de pilocarpine, substance dont l’effet est bien connu sur les glandes (Seidel, 1920). Parallèlement il aurait constaté une certaine hyperalbuminose de l’humeur aqueuse. Carrère ne considère pas l’H. A. comme une sécrétion de même ordre que les larmes, mais comme un dialysat, et fait remarquer qu’il n’a pu, dans
comme un dialysat, et fait remarquer qu’il n’a pu, dans ses expériences, provoquer l’activité des cellules ciliaires, qu’en diminuant le volume de l’H. A. par ponction. La vacuolisation ne serait pas limitée aux cellules claires de la rétine ciliaire, mais s’étendrait également aux cellules de la rétine irienne (épithélium postérieur). Dans l’état actuel de nos connaissances, il est délicat de savoir quelle valeur exacte nous devons attacher aux images cytologiques de cet ordre. Il est difficile d’attribuer aux épithéliums un rôle sécrétoire sous prétexte qu’ils contiennent des mitochondries, chondriomites, chondriocontes, etc. Ces formations se retrouvent dans beaucoup d’autres cellules. Ensuite
etc. Ces formations se retrouvent dans beaucoup d’autres cellules. Ensuite ces grains ne sont sans doute qu’un mode de coagulation des colloïdes protoplasmiques sous l’influence des fixateurs histologiques, et nous savons que les neurofibrilles, les grains de Nissl ne sont, en réalité, que des artéfacts créés par les réactifs. Du reste, les cellules iriennes et ciliaires ne joueraient pas seulement un rôle de barrière élective. Outre qu’elles donnent attache aux libres zonules, nous savons qu’elles peuvent aussi se comporter comme des phagocytes, ainsi que le prouve le fer qu’elles absorbent dans les cas de sidérose oculaire (Mawas, 1923). Enfin, chez
dans les cas de sidérose oculaire (Mawas, 1923). Enfin, chez les oiseaux, il n’y aurait jamais de vacuolisation épithéliale, même après des ponctions répétées (Abelsdorff et Wessely). Troisième hypothèse. — L'humeur aqueuse viendrait de l'iris et des procès ciliaires. Cette théorie de conciliation fut admise déjà par Nieselhoff, puis reprise avec de fortes réserves par Wessely et enfin par Hamburger. À la vérité les uns, comme Wessely, attribuent le rôle primordial au corps ciliaire, tandis que les autres, comme Hamburger, donnent la première place à l’iris et n’admettent la mise en action des procès ciliaires qu’après ponction de la chambre