jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
maladies infectieuses. Les lésions nerveuses amènent aussi des troubles circulatoires avec dilatation, rupture des capillaires, extravasations sanguines, ainsi que l'ont produit expérimentalement Mathieu et Cley (Bulletin de la Société anatomique, juillet 1887). D'après Claisse, les purpuras peuvent être d'origine à la fois infectieuse et toxique. Un microbe s'introduit dans la circulation et produit une vascularite infectieuse ; les toxines de leur côté altèrent directement le sang, irritent la paroi vasculaire et produisent indirectement des troubles vaso-moteurs par l'intermédiaire du système nerveux. Cette intervention est prouvée par la fréquence du purpura chez les sujets atteints de lésions nerveuses centrales ou périphériques.
chez les sujets atteints de lésions nerveuses centrales ou périphériques. Mais les altérations nerveuses ne semblent pas capables non plus de déterminer à elles seules le purpura, et chez l'animal comme chez l'homme, elles ne le provoquent que sur un organisme déjà préparé par une tare viscérale. L'influence d'une toxine sur le système nerveux paraît aussi indispensable et la pathogénie du purpura peut d'après eux se résumer ainsi : le purpura est le résultat d'une intoxication nerveuse, souvent médullaire, quelquefois périphérique; Mais il n'est pas uniquement névropathique et ne se produit que sur un terrain préparé par une altération viscérale,
produit que sur un terrain préparé par une altération viscérale, surtout hépatique. Quant à nous, nous pensons que l'accumulation dans le torrent circulatoire des toxines microbiennes, amène une irritation des parois du système vasculaire, une modification profonde du sang, surtout si, par suite d'une lésion du foie ou l'absence de fonctionnement des reins, celles-ci ne sont pas facilement éliminées. Les manifestations hémorrhagiques qui sont la conséquence de cette adultération sanguine, comprennent les pétéchies, les ecchymoses, le purpura, suivant que les lésions occupent une certaine étendue du système vasculaire ou qu'elles restent limitées à des capillaires. Les recherches cliniques et expérimentales
restent limitées à des capillaires. Les recherches cliniques et expérimentales récentes du Dr Grenet, confirmées par la thèse du Dr Mornu, montrent le rôle joué par le système nerveux dans la pathogénie du purpura, action dont on peut très bien se représenter l'influence dans d'autres maladies. Mais pour que la tendance aux hémorrhagies se produise, l'altération fonctionnelle ou organique de certains organes, et en particulier du foie, paraît nécessaire. Comme nous le disions plus haut, de même que celles du foie, les lésions du rein sont susceptibles de favoriser la tendance aux hémorrhagies. Mais tous ces troubles n'expliqueraient pas la
tendance aux hémorrhagies. Mais tous ces troubles n'expliqueraient pas la localisation spéciale des hémorrhagies à la peau, si on n'admettait pas l'intervention du système nerveux. VARIÉTÉS À propos d'une lecture par M. FERLIN (de Valence) Maladies de l'estomac et leur traitement. — Les régimes alimentaires par le Professeur Louis BOURGET (de Lausanne) Ce n'est certainement pas trahir le but essentiellement clinique de notre Société médico-chirurgicale ni desservir les intentions nettement décentralisatrices de son Bulletin, que de signaler aux confrères qui nous écoutent ou nous lisent, confiants en notre bonne foi et en nos efforts, l'ouvrage, de toute première valeur pratique,
et en nos efforts, l'ouvrage, de toute première valeur pratique, publié ces temps-ci par le professeur Bourget, de Lausanne, sur les Maladies de l'estomac (J. Baillière et fils, éditeurs). Je demanderai la permission de dire aussi quelques mots d'une piquante brochure du même auteur, sorte de tract-conférence intitulée Les régimes alimentaires (1) Quelle peut être, en effet, notre préoccupation quotidienne, si ce n'est de trouver des directions efficaces pour les cas proposés à notre sagacité et à notre dévouement! Nous devons le reconnaître, plusieurs de nos livres classiques nous y aident de façon médiocre. Ou bien, le chapitre des traitements
aident de façon médiocre. Ou bien, le chapitre des traitements est très sommaire et fort écourté, réduit à l'état de sèche nomenclature, d'énumération amorphe et sans relief (fais un choix si tu peux et choisis si tu l'oses), ou bien, au contraire, et sans changer le résultat, ce chapitre est copieux mais diffus, encombré comme à plaisir de détails difficiles, surchargé de considérations et d'arguties qui rendent plus lointaine l'intelligence des médications et plus incertain leur emploi. D'autant qu'il s'y ajoute le malencontreux codicille de formules complexes dont l'enfantement laborieux est, sans doute, un titre de gloire pour leurs auteurs;
est, sans doute, un titre de gloire pour leurs auteurs; mais il est parfois malaisé d'en saisir la justification entière et de s'en inspirer avec une fidélité absolue ou relative : les comprendre, les enregistrer et les retenir est chose ardue aux bonnes volontés qui s'y appliquent. Les monographies elles-mêmes ne nous apportent pas toujours ce qu'elles semblent nous promettre le reflet d'une compétence spéciale et d'une pensée personnelle, des impressions originales et des conclusions pratiques, précieuses parce que vécues sur le terrain de la lutte contre les maladies. Elles sont formées de trop de matériaux purement livresques, on les
sont formées de trop de matériaux purement livresques, on les sent trop souvent façonnées, comme des résumés de grosses compilations, avec la belle ardeur grignotante des rats de bibliothèque. Aucun de ces reproches ne s'adresse à l'ouvrage du professeur Bourget. C'est avant tout une œuvre clinique, inspirée du souci de déterminer et de décrire les seuls moyens qui servent vraiment les fins de l'Art, claire, véridique, utile, dépouillée, avec une haute probité et un ferme bon sens, de tout ce qui est vain étalage documentaire ou fâcheux encombrement pour l'esprit et pour la mémoire et ne conduit pas droit au
et pour la mémoire et ne conduit pas droit au but. Non que l'auteur ne soit capable de nous apparaître comme homme de science et de laboratoire, et de produire, s'il l'eût voulu, des pages touffues et sévères. Mais il a plus généreusement employé, à notre profit, ses connaissances biologiques et sa vieille autorité en chimie; il s'en est aidé pour opérer les sélections nécessaires et les simplifications désirables, et de cette consciencieuse élaboration, accomplie en plus de vingt années de pratique éminente et de professorat dévoué, il a extrait tout ce qui doit réellement nous instruire et sûrement nous
tout ce qui doit réellement nous instruire et sûrement nous guider dans l'observation et le traitement du dyspeptique. Quand j'ai lu ce que notre grand confrère écrit sur le chimisme gastrique et sur son utilisation clinique, un regret cuisant m'est venu celui de n'avoir plus 25 ans et de ne pouvoir guère me placer dans les conditions de confort si judicieusement innovées par nos jeunes émules. On sait qu'ils ont la sagesse de se ménager une ou plusieurs pièces près de leur cabinet de consultation. Ils y organisent à leur gré, faut-il dire un oratoire ou un laboratoire, où, scrupuleusement
gré, faut-il dire un oratoire ou un laboratoire, où, scrupuleusement fidèles à tous les rites modernes, ils accomplissent en sécurité un nombre déjà considérable d'interventions et de manipulations, dont le goût leur sied à merveille et dont le souci, extériorisé non sans élégance, ne laisse pas de mériter le respect et l'agrément tangible de la clientèle, car elle a parfaitement compris que le médecin d'aujourd'hui ne peut plus se contenter d'être un cerveau qui ergote et une plume qui noircit du papier, en formulant, selon la définition visiblement présomptueuse d'Hippocrate, les doux (?) médicaments qui apaisent les noires douleurs. Pareillement,
les doux (?) médicaments qui apaisent les noires douleurs. Pareillement, pour les recherches biologiques médicales, comme un petit coin serait bon, possédé bien à soi, et avec quel plaisir, ainsi installé ou réinstallé, on ferait du chimisme gastrique, d'après l'ouvrage de M. Bourget! Quelle joie d'agir sur des indications éprouvées et pratiques, généreusement et efficacement dérivées du ferme dessein d'étendre à tous les cliniciens zélés, — hominibus bonœ voluntatis — la possession de méthodes, que de talentueux et avisés alchimistes se sont jusqu'ici réservées, un peu jalousement sans doute, mais qu'une main sûre a émondées des subtilités expérimentales, débarrassées des
qu'une main sûre a émondées des subtilités expérimentales, débarrassées des complexités inutiles et circonscrites dans les pures limites des démonstrations bien établies, des techniques essentielles et des applications positives! M. Bourget fait la critique du repas d'Ewald. Il indique une exploration de l'estomac plus rationnelle et plus vraiment physiologique à l'aide de trois repas d'épreuve successifs, dont la composition représente pour toute une journée un type d'alimentation normale. Il détermine avec soin les délais dans lesquels l'évacuation du résidu doit suivre chacun de ces trois repas, si l'on veut aboutir à une étude complète non seulement du chimisme mais des
à une étude complète non seulement du chimisme mais des fonctions motrices et du jeu du pylore. Il précise la technique du coup de sonde, et insiste sur la possibilité d'opérer le vidage d'une façon toujours inoffensive par des contractions abdominales volontaires. Si on nous permet une comparaison, il enregistre le volume du produit du cathétérisme avec autant d'attention et dans le même esprit clinique qu'en chirurgie urinaire nous notons l'importance du liquide résiduel, après miction, chez un prostatique. Au reste, les processus mécaniques, intéressant le passage des aliments de l'estomac dans l'intestin, sont considérés par lui comme de tout
l'estomac dans l'intestin, sont considérés par lui comme de tout premier ordre. Il nous fait à cet égard une confession loyale qui domine son livre. Pendant un certain temps, inspiré par ses études antérieures de chimie, il s'est appliqué à perfectionner l'étude chimique du suc gastrique qui était, comme il nous le rappelle, la grande préoccupation des physiologistes et des spécialistes de la digestion; avec eux, il pensait que de ces découvertes dépendaient toute la pathologie et la thérapeutique de l'estomac. « J'étais bien persuadé, nous dit-il, que les altérations dans la composition du suc gastrique dominaient la pathologie stomacale.
dans la composition du suc gastrique dominaient la pathologie stomacale. Cette conviction dura aussi longtemps que mes recherches se firent uniquement au laboratoire. Elles changèrent peu à peu, lorsque je les continuai dans mon service de l'hôpital cantonal de Lausanne... Je m'aperçus, en effet, que chez l'homme, tel que je l'observais à l'hôpital, la composition du suc gastrique jouait un rôle bien moins important que la façon dont l'estomac vidait son contenu dans l'intestin. Vous voyez là, ajoute M. Bourget, un exemple qui fait comprendre combien les observations faites au laboratoire ont besoin d'être complétées par l'observation clinique avant d'être
laboratoire ont besoin d'être complétées par l'observation clinique avant d'être profitables à la thérapeutique. » Toutes ces pages sont très attrayantes. On peut les rapprocher de celles qui, un peu plus loin, ont trait au lavage de l'estomac, apprécié comme moyen thérapeutique. M. Bourget en limite les indications, il en dénonce, avec une judicieuse sévérité, les inconvénients et les abus, il émet des vues originales et des conseils de prudence sur la manière dont il doit être conduit : par petites introductions successives d'un liquide toujours tiède, par fractions de 100 grammes, pour ne pas produire de distension brutale. Que
100 grammes, pour ne pas produire de distension brutale. Que nous sommes loin, ainsi, des vastes siphonages d'antan ! D'ailleurs, toujours préoccupé de simplicité et de procédés cliniques à la portée de tous et inspirés le plus possible de la physiologie normale, il conseille d'ingénieux exercices de gymnastique de chambre, d'auto-massage abdominal et d'auto-lavage gastrique destiné à se faire dans le sens rationnel, c'est-à-dire à travers la voie pylorique, quand elle est perméable, bien entendu. Tout est instructif dans cet ouvrage très sobrement composé avec des leçons familières, tenues en pleine vie clinique, au lit du malade. Pas une page
pleine vie clinique, au lit du malade. Pas une page qui ne contienne des renseignements utiles, pas une où l'on ne puise un conseil pratique. Vir bonus medicandi peritus. Il est l'œuvre d'un homme qu'une longue patience et une très remarquable rectitude d'esprit, sur un champ favorable d'observation, ont rendu habile dans l'art de guérir, mais qui, doublé d'une honnêteté, d'une sincérité et d'une modestie peu banales, nous distribue, sans artifices de rhétorique et sans réticences intéressées, le fruit choisi de son expérience, la pure substance de son savoir. Science sans conscience est ruine de l'âme, a dit Montaigne. Le
sans conscience est ruine de l'âme, a dit Montaigne. Le professeur de Lausanne nous rappelle, au contraire, un grand ouvrier de médecine et d'enseignement, Combal de Montpellier. Comme ce vieux maître, il a le droit de répéter à ses élèves : « Après chacune de vos matinées d'hôpital, Messieurs, vous devez emporter une pensée à méditer. » Sa sollicitude leur en fournit certainement les moyens. Dans l'impossibilité de suivre le volume tout entier, je ne signalerai plus à mes confrères que deux ou trois chapitres particulièrement originaux et importants. Ainsi, celui qui est écrit sur le choix d'un alcalin. M.
celui qui est écrit sur le choix d'un alcalin. M. Bourget nous explique dans quelles conditions il faut se placer pour que le bicarbonate de soude, en dépit des théories contradictoires émises sur son mode d'action, demeure le correcteur efficace de l'acidité gastrique et comme le régulateur de la chlorhydrie, s'il me permet de lui donner cette dernière qualification. En effet, je puis faire cette réflexion, saisir l'indication d'un remède est une grosse affaire, mais il faut par surcroît savoir s'en servir, et n'est-ce pas là, souvent, le vrai secret de la supériorité d'un praticien ? M. Bourget, qui unit
de la supériorité d'un praticien ? M. Bourget, qui unit volontiers le bicarbonate de soude à du phosphate et a du sulfate de soude dans des paquets, à dissoudre dans un litre d'eau, dont la formule peut subir des modifications de doses, pose comme principe absolu la nécessité d'employer un bicarbonate de soude chimiquement pur et de le faire prendre toujours dilué dans une suffisante quantité d'eau, c'est-à-dire en solution au moins 10% au moins. Ainsi, il est dépouillé de tout inconvénient et agit bien. Cette recommandation est à retenir. Elle est malheureusement en opposition avec les habitudes envahissantes de
Elle est malheureusement en opposition avec les habitudes envahissantes de notre clientèle française si désireuse, tant qu'elle ne quitte pas la France, du moins, de dissimuler dans des cachets, à défaut d'excipients savoureux ou excitants, le moindre goût des remèdes. Son souci d'échapper à des désagréments et à des sacrifices de bouche n'est égalé, près de nous, que par celui d'obtenir des effets immédiats et par sa rage d'user de narcotiques et de calmants plus ou moins brutaux et toxiques, pour ne pas souffrir, au risque de contrarier et d'écarter même les véritables médications et d'inhiber l'effort curateur de l'organisme.
même les véritables médications et d'inhiber l'effort curateur de l'organisme. M. Bourget fait le procès d'une pareille thérapeutique en pathologie gastrique. Nous étendrions volontiers sa critique à la plupart des chapitres morbides. Nous gémissons de voir la formidable débauche de palliatifs à laquelle s'abandonne notre époque aboulique et neurasthénique. C'est une sorte d'anesthésie médicale, d'un bienfait très discutable, qui prélude aux traitements et les accompagne, quand elle ne les remplace pas à la manière d'une expectation déguisée et suspecte, parce que trop armée. Tel, par exemple, le pyramidon, substitué à la balnéation tiède ou froide pour la joie, quelquefois mélangée,
la balnéation tiède ou froide pour la joie, quelquefois mélangée, du malade et la tranquillité des parents... et du médecin. Mais n'insistons pas... Nous nous prendrions de querelle avec d'excellents collègues. Nous ne saurions passer sous silence la belle leçon si personnelle, si pleine de choses, du professeur Bourget sur l'ulcère de l'estomac. Fidèle aux convictions physiologiques qu'il a déjà soutenues à propos de l'appendicite, M. Bourget condamne, comme illusoire, l'idée de procurer une guérison à la faveur d'un prétendu repos mécanique et sécrétoire assuré à l'estomac par la diète absolue, la privation même de liquide, les lavements aqueux et
absolue, la privation même de liquide, les lavements aqueux et les lavements nutritifs, il décrit sa méthode de lavages au perchlorure de fer en solution au millième, et en montre avec l'innocuité les effets très heureux et très rapides ; il introduit une modification au classique régime du lait, en recommandant de le solidifier, si je puis dire, au moyen de bouillies très cuites, au riz de préférence, — le riz de Bourget, moins célèbre que le macaroni du professeur Combe, — à la semoule, au tapioca, ou de pâtées obtenues en pulvérisant, en écrasant des biscuits, des biscottes, des
obtenues en pulvérisant, en écrasant des biscuits, des biscottes, des petits-beurres. J'ai été témoin des excellents résultats dus à ce changement chez des ulcéreux qui ne pouvaient plus souffrir le lait pur ni le bien digérer. — M. Bourget devait être amené à donner son avis sur la valeur de la gastro-entéro-anastomose, dans ce qu'on a appelé les affections bénignes de l'estomac. Il souffle sur les partis pris et sur les enthousiasmes opératoires. Il réclame avec énergie pour la médecine le droit qui ne doit pas cesser de lui appartenir, non seulement de soulager mais de guérir un grand nombre
non seulement de soulager mais de guérir un grand nombre de ces cas. Bien averti cependant des moyens habiles de la chirurgie, par le contact si proche de son éminent collaborateur et ami, le professeur Roux, mais connaissant aussi les opinions exclusives et envahissantes des chirurgiens, il demande pour les intéressés la sécurité, avant toute décision d'intervention, du contrôle de leur fonctionnement gastrique par un médecin capable d'en faire un examen complet. Il distingue les cas de stricture du pylore, de nature cicatricielle, où l'opération ne doit plus être discutée. Et quand l'anastomose a été pratiquée, il rend au médecin
Et quand l'anastomose a été pratiquée, il rend au médecin son rôle nécessaire, il le revendique avec bonhomie et finesse : « Votre malade aura encore longtemps besoin, dit-il à ses élèves, de vos conseils de physiologiste et d'hygiéniste. Si je vous parle de tous ces détails, c'est que, pendant les vingt dernières années où je me suis occupé avec prédilection de toutes ces questions, j'ai rarement rencontré un chirurgien qui fût capable de donner de judicieux conseils sur la façon dont le malade doit se comporter après une gastro-entérostmie. » — Un argument pour une thèse qui nous est
» — Un argument pour une thèse qui nous est chère le dualisme médico-chirurgical, l'alliance, l'union harmonieuse et féconde, chez le praticien d'aujourd'hui et plus encore chez celui de demain, des qualités cliniques, proprement médicales, avec, non la virtuosité, peut-être, car elle est un élément passionnel dangereux, mais la compétence technique opératoire? — « Comme il est en général dominé par la notion de l'estomac-entonnoir, continue M. Bourget, il le chirurgien) dira volontiers à son opéré : une fois guéri, mangez et buvez tout ce que vous voulez, et il ajoute parfois : les aliments les plus lourds sont les
ajoute parfois : les aliments les plus lourds sont les meilleurs J'ai entendu trop souvent ces plaisanteries pour ne pas vous mettre en garde contre leur mauvais effet. Ces malades ainsi mal conseillés ne tardent pas à vous revenir pour se plaindre de nouveaux troubles digestifs : rétention gastrique avec acidité exagérée, hémorrhagies; troubles intestinaux avec constipation ou diarrhée. J'en ai vu revenir avec des troubles hépatiques et rénaux, d'autres avec de la glycosurie et des symptômes de goutte urique, etc. Tous ces troubles étaient certainement dus à une mauvaise hygiène alimentaire, car ils ont en général cédé à un
hygiène alimentaire, car ils ont en général cédé à un régime plus sensé et plus physiologique. Mais ces malades avaient perdu quelques mois et même quelques années de bien-être. » M. Bourget avait dit un peu plus haut « J'ai lu quelque part que les affections de l'estomac appartenaient au chirurgien. Je serais tout à fait d'accord si le chirurgien moderne était encore un médecin moderne... » Le dualisme, vous dis-je, le dualisme dans une conscience haute et libre... Enfin, ayant à parler des affections de l'estomac et de leur traitement, M. Bourget n'a pas négligé de distinguer les malades
traitement, M. Bourget n'a pas négligé de distinguer les malades avec lésion des malades sans lésion et d'étudier le rôle très important du système nerveux dans la genèse des symptômes dyspeptiques : l'hyperchlorhydrie et le spasme pylorique notamment. Il montre la nature névropathique de beaucoup de malaises rapportés plus ou moins justement à la digestion; il fait voir les relations de nombre de maladies hypothétiques de l'estomac et de l'intestin avec cette modification de l'appareil cérébrospinal et du psychisme, qui, vieille comme le monde peut-être, a reçu des époques médicales successives des étiquettes diverses : hypocondrie de Galien, mélancolie hypocondriaque,
successives des étiquettes diverses : hypocondrie de Galien, mélancolie hypocondriaque, de du Laurens (1), neurasthénie d'hier, psychonévroses d'aujourd'hui, pour n'en citer que quelques-unes. Il est ainsi conduit à nous donner son avis sur la psychothérapie, cette médecine de l'esprit, un peu ambitieuse sans doute, mais qui semble bien nous apporter, avec un retour opportun des vues générales, une réaction bienfaisante contre un physiologisme et un organicisme étroits. M. Bourget est ici, comme à son ordinaire, extrêmement pondéré, judicieux et probe. Il nous indique les éléments d'une psycho-physiologie rationnelle et nous conseille une psychothérapie essentiellement loyale et raisonnable, puisqu'il veut que
conseille une psychothérapie essentiellement loyale et raisonnable, puisqu'il veut que nous tirions argument, chiffres en mains, de nos constatations matérielles négatives, à l'égard du chimisme par exemple, pour persuader et rééduquer nos malades, à la condition, sans doute, qu'ils ne soient pas devenus de purs vésaniques, ce qui leur arrive quelquefois par leur faute mais aussi par les errements funestes, pour ne pas dire pire, de leurs médecins. Entre temps, M. Bourget dessine, avec vérité et bonhomie, de très amusants petits tableaux pris sur nature « Quelquefois, et je puis même dire très souvent, le psychopathe, après avoir longuement exposé
même dire très souvent, le psychopathe, après avoir longuement exposé son cas et les théories connexes, s'arrête inquiet à l'idée d'oublier un détail important. Il sort de sa poche un manuscrit, où date après date sont consignées ses observations ; une autre fois ce sera le journal, où sont inscrites depuis des années toutes ses maladies, avec la température, la nature et le nombre des selles, les poids, traitements, etc. Puis viendront les analyses d'urine, volumineuses et encombrées des courbes de tous les coefficients, et d'autant moins compréhensibles pour le médecin qu'elles sont plus compliquées — (En dehors de la