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je puis me convaincre que la claudication est l'effet de l'appréhension du sujet. » Dix-sept jours après l'événement qui eut lieu le 13 février, il peut, se servant d'une canne, se transporter à son bureau, voisin il est vrai de son domicile. Pendant quelque temps la jambe a eu de la tendance à s'incliner toujours en dehors; aujourd'hui M. Au... marche rapidement et sans boiter; un gonflement à peine marqué fait seul reconnaître le péroné qui fut siège du mal. (Journal de la Soc. de Montpellier, juin 1844.) » J'avoue, ajoute M. Dubreuil, que je reste encore incertain sur la
ajoute M. Dubreuil, que je reste encore incertain sur la cause déterminante de la luxation. Ma première idée fut qu'une laxité des moyens d'union existant entre les deux os prédisposait à leur déplacement; on sait que la striction des ligaments est parfois remplacée par leur relâchement. Bichat rapporte, dans son Traité d'anatomie descriptive, avoir vu les ligaments assez mobiles pour permettre un déplacement d'un demi-pouce, surtout en arrière. Charles Bell signale un cas dans lequel la tête du péroné s'éloignait de près d'un pouce de la tuberosité citaire du tibia. J'ai été naguère consulté par un vieil asthmatique âgé et
J'ai été naguère consulté par un vieil asthmatique âgé et débile, dont l'articulation péronéotibiale gauche offrait une luxation incomplète. Après une genouflexion tant soit peu prolongée, la jambe était portée dans l'abduction, et le consultant assuré que le membre de ce côté avait moins de force que l'autre. L'application d'une bande de flanelle exerçant une certaine contrainte a rempli le but que je me proposais. » Mais, je me hâte de le dire, je ne puis, dans l'exemple dont j'ai été témoin, invoquer la laxité des faisceaux ligamentaires, M. Au... n'ayant rien éprouvé de particulier quand il marchait ou qu'il
n'ayant rien éprouvé de particulier quand il marchait ou qu'il courait. D'ailleurs, si la mobilité de l'articulation avait ici prédisposé au déplacement des surfaces articulaires, les récidives de l'accident devaient être fréquentes, et quelques jours de repos ne pouvaient suffire pour amener une guérison complète. Prétendrait-on trouver une cause plus rationnelle, admettant que, dans la chute, le péroné, portant sur une marche de l'escalier, a pu ainsi se luxer ? Cette explication est peu vraisemblable, quand on réfléchit que la chute a été consécutive au violent effort musculaire déployé pour la prévenir ; et l'on n'a point oublié que la
la prévenir ; et l'on n'a point oublié que la peau qui recouvre la partie supérieure externe de la jambe ne présentait pas la moindre trace de contusion ni d'excoriation. Enfin devient-il présumable que la contraction violente et spontanée du biceps ait déplacé la tête du péroné ? M. Au... a toujours répété que c'est consécutivement au mouvement forcé de rotation de la jambe en dehors qu'il éprouva une douleur tellement vive qu'il se laissa tomber : l'on sait que le déplacement de la tête du péroné a eu lieu en arrière. Un porte-empreinte introduit dans le canal en rapporta
en arrière. Un porte-empreinte introduit dans le canal en rapporta la figure d'une tige de cire à l'extrémité de laquelle était une dépression, comme si le prétendu bout de sonde s'y fut imprimé. M. Lallemand allait, poursuivant son idée de la veille, faire une incision au périnée. Mais le malade dit avec tant d'assurance qu'il sentait l'obstacle au rétrécissement, et insista tellement pour qu'on incisât dans ce point, en avant des bourses, qu'on accéda à son désir ; on arriva jusque dans le canal, mais on n'y trouva rien, si ce n'est une suppuration abondante qui répandit une odeur infecte
ce n'est une suppuration abondante qui répandit une odeur infecte dès l'incision de la peau. On alla le chercher alors en arrière, et on prit qua au périnée, sur le raphé, une incision comme pour la taille médiane. Arrivé dans le canal, on l'explora avec une sonde dirigée en haut vers le méat, puis en bas du côté de la vessie jusqu'au niveau de la prostate ; on pénétra même dans la vessie dont on explora la cavité avec une sonde, puis avec des pinces à polypes; mais on n'y trouva absolument rien. Le malade insista pour qu'on continuât les
trouva absolument rien. Le malade insista pour qu'on continuât les recherches, disant que, probablement, le bout de sonde était dans la vessie. Comme c'est ce qui arrive ordinairement dans les cas de ce genre par l'effet des contractions spasmodiques du col, M. Lallemand introduisit par l'incision du raphé le lithotome double de Dupuytren dans la vessie, et fit avec cet instrument une double incision au col de la vessie et à la prostate comme dans l'opération de la taille. Le doigt fut introduit alors dans la vessie, après lui y furent portées les tenettes, mais rien ne s'y trouva. Il
furent portées les tenettes, mais rien ne s'y trouva. Il était évident qu'il n'y avait aucun bout de sonde nulle part. Mais ces recherches, loin d'être inutiles, ont permis de retirer du canal, par l'incision faite au devant du scrotum, un lambeau de tissu cellulaire gangrené de 5 à 6 pouces de long sur 2 à 3 de large. C'était vraiment effrayant; il semblait qu'on tirait par-là tout le tissu cellulaire de la verge ; on n'arracha pas ce lambeau de peur d'hémorrhagie, mais on l'enleva en coupant le pédicule qui le retenait. La facilité qu'on aurait eue à retirer
qui le retenait. La facilité qu'on aurait eue à retirer cette escharre gangreneuse, fit regretter d'avoir pratiqué la première incision, qui devait être la plus difficile à cicatriser. Après l'action du lithotome, les deux artères bulbeuses donnèrent du sang en jet, quoique les incisions fussent aussi petites que possible. On arrêta l'hémorrhagie en les cautérisant avec le fer rouge. Enfin, voulant, avant d'abandonner le malade dont l'état paraissait désespéré, faire tout ce qu'il était possible pour lui, on introduisit une sonde dans ce canal gangrené afin d'en favoriser la reproduction et le rétablissement. Encore cette petite opération ne fut-elle pas
et le rétablissement. Encore cette petite opération ne fut-elle pas chose facile ; la perte de substance étant considérable, pour retrouver le bout du canal qui venait après l'incision antérieure au scrotum, il fut nécessaire d'introduire par le périnée et de bas en haut une sonde cannelée, le long de laquelle on glissa la sonde de gomme élastique qui arriva ainsi à la partie inférieure du canal; puis, avec le doigt introduit dans la plaie, on la poussa, en la courbant, jusque dans la vessie. Cette sonde n'était pas grosse, mais enfin elle donnait la direction du canal, maintenait toutes
mais enfin elle donnait la direction du canal, maintenait toutes ces parties, et façonnait un espèce de tuyau par lequel s'écoulaient les urines. On fixa la sonde, et on entoura la verge de bandelettes de diachylum pour rapprocher les bords de la plaie faite au devant des bourses. On coucha le malade comme après l'opération de la taille. M. Lallemand ne croyait pas que le malade eût assez de force pour supporter de pareils délabrements. Celui-ci était ravi et désormais tranquille sur l'absence du bout de sonde présumé. Cet état de quiétude lui a beaucoup servi, tout s'est passé chez
de quiétude lui a beaucoup servi, tout s'est passé chez lui comme chez les animaux qu'on soumet à des expérimentations. Il n'a pas eu de lièvre, et, à peine a-t-il été remis dans son lit, que tous les accidents qu'il présentait à son entrée à l'hôpital se sont dissipés. Huit jours après l'opération (4 jours), les eschars s'étaient séparées, la suppuration était épaisse, de bonne nature, les bourgeons charnus d'un rouge vif, la marche de la cicatrisation parfaite. La sonde n'a pu être changée qu'avec beaucoup de soin : il a fallu l'introduire droite d'abord dans le canal, en tendant
a fallu l'introduire droite d'abord dans le canal, en tendant bien la verge, puis y passer un mandrin afin qu'en la poussant elle s'inclinât vers la vessie au lieu de sortir par le périnée. Puis on a changé la sonde tous les deux jours, en augmentant dans le principe son calibre jusqu'à ce qu'on ait atteint le n° 12; on a rapproché les bords des plaies, et on les a cautérisées de temps en temps avec le nitrate d'argent. Il en est résulté, après trois mois, la cicatrisation complète de la plaie du périnée et la guérison de presque toute
la plaie du périnée et la guérison de presque toute celle de l'urètre antérieure au scrotum. J'ai revu ce malade dans les derniers jours d'avril; il n'y avait plus à la place de celle-ci qu'une ouverture si petite que, si elle ne se fermait pas naturellement, il serait facile d'en raviver les bords et de la réunir avec un point de suture. Le malade avait repris, dès la première quinzaine qui suivit l'opération, un état de fraîcheur et même d'embonpoint remarquable. L'auteur se demande s'il y avait eu réellement un bout de sonde dans le canal. C'est douteux ; cependant
bout de sonde dans le canal. C'est douteux ; cependant cela ne serait pas impossible; de mauvaises sondes se brisent quelquefois après quelque temps de séjour dans la vessie, et le pus, la gangrène n'auraient peut-être pas permis de distinguer le fragment qui a provoqué les graves accidents auxquels le malade a été en proie. En tout cas, M. Lallemand s'applaudît d'avoir ouvert l'urètre puisque cette ouverture lui a permis de débarrasser les parties des portions de tissu cellulaire gangrenées. L'incision de la vessie a été également utile ; en a pu s'assurer par elle de l'absence de tout fragment
a pu s'assurer par elle de l'absence de tout fragment de sonde dans cet organe. Abcès de la prostate ; guérison par l'opération de la taille ; par le même. C'est probablement la première fois qu'une opération de taille a été pratiquée dans les circonstances que nous allons faire connaître. Nous rapportons textuellement le fait et les considérations qui l'accompagnent. Un soldat de la garnison, tempérament mixte, bonne constitution, âgé d'environ 30 ans, fut atteint, quelques jours après un coït impur, d'une blennorrhagie assez intense. Non-seulement il négligea de la soigner, mais il fit bientôt des excès de vin qui
soigner, mais il fit bientôt des excès de vin qui amenèrent une rétention d'urine pour laquelle on le porta à l'hôpital. Il se plaignait, à son entrée, de douleurs vives de l'abdomen à la moindre pression ; il commençait à avoir le hoquet; il avait senti, dit-il, une rupture vers le milieu des muscles droits de l'abdomen. On le sonda avec beaucoup de difficulté, et, au moment de pénétrer dans la vessie, la sonde donna issue à une certaine quantité de pus. On remarqua, en outre, des chancres à la couronne du gland. Le lendemain, une péritonite intense se manifesta
couronne du gland. Le lendemain, une péritonite intense se manifesta : elle fut combattue énergiquement par des applications réitérées de sangsues et de cataplasmes sur l'abdomen, et l'administration du calomel à haute dose. Elle fut ainsi arrêtée au bout de quelques jours ; l'épanchement séro-purulent qui s'était fait dans l'abdomen fut peu à peu résorbé, et le malade entra en convalescence. On s'occupa alors de la blennorrhagie et de la maladie vénérienne. On excisa le prépuce, qui recouvrait complètement le gland et entretenait l'absorption du pus des chancres ; on prescrivit des pilules de Sédillol ; enfin, on sonda le
prescrivit des pilules de Sédillol ; enfin, on sonda le malade plusieurs fois par jour, l'excrétion normale de l'urine ne s'étant pas rétablie depuis son entrée à l'hôpital. Il y avait déjà un mois qu'il y était, et l'aspect des urines ne changeait pas ; du pus sortait toujours par la sonde. Le malade, quoique guéri de sa péritonite, ne se rétablissait pas : il était dans un état de maigreur et de faiblesse voisin du marasme. C'est alors que M. Lallemand conçut l'idée de pratiquer l'opération de la boutonnière, ou plutôt de la taille. Nous voyons, dit-il, que ce
ou plutôt de la taille. Nous voyons, dit-il, que ce malade a eu d'abord une inflammation des follicules de la prostate. Par des excès de vin, cette inflammation s'est étendue au tissu cellulaire du même organe; de là tuméfaction, et par suite rétention d'urine. La prostate s'est ainsi abcédée; les follicules muqueux ont été détruits; leurs orifices seuls ont persisté, et par eux s'est écoulé le pus résultant de cette inflammation. Il reste donc maintenant en avant de la vessie, à la partie inférieure du canal de l'urètre, une muqueuse prostatique perforée comme un crible, comme une écumeuse. Ceci n'empêche
prostatique perforée comme un crible, comme une écumeuse. Ceci n'empêche pas la prostate d'être toujours tuméfiée du côté de la vessie : ainsi le col de cet organe est saillant, et fait obstacle à l'émission des urines. Il s'en échappe bien quelques gouttes, mais par regurgement : cela n'est pas uriner. Le même suintement se fait dans les cas d'apoplexie ou de rétrécissement très étroit. Il y a un autre phénomène qui n'a pas changé : c'est l'état des urines, l'action qu'elles exercent sur la sonde d'argent. Avant que celle-ci soit arrivée dans la vessie, il s'écoule du pus ;
soit arrivée dans la vessie, il s'écoule du pus ; puis viennent les urines, épaisses, bourbeuses, purulentes, couleur café au lait, noircissant la sonde (ce qui est le phénomène le plus grave des maladies de la prostate). Peut-être même les reins sont-ils déjà affectés, car c'est une chose très commune que l'extension de ces maladies jusqu'aux organes sécréteurs de l'urine. En explorant la prostate, on ne sent plus dans le rectum une saillie bombée et résistante, mais, au contraire, une excavation, un sentiment de déplétion ; et à travers la paroi de l'intestin, la coque fibreuse de la prostate et
paroi de l'intestin, la coque fibreuse de la prostate et la muqueuse uréthrale, on sent la sonde dans le canal ; enfin, en arrivant au col de la vessie, cet instrument fait un soubresaut, qui est encore un des indices les plus probables d'un affaissement, d'une excavation antérieure à cette partie. C'est là une position très grave : il y a, en effet, à la place de la prostate, une cavité remplée de pus qui ne peut être vidée facilement, parce que les parties voisines ne la compriment pas assez pour mettre en contact ses parois fibreuses. De plus, de
pour mettre en contact ses parois fibreuses. De plus, de l'urine y pénètre constamment, et devient une cause incessante, continuelle d'inflammation, ou tout au moins en empêche la résolution. Empêcher l'urine de pénétrer dans ce foyer et d'y entretenir une inflammation chronique; faire passer celle-ci de l'état chronique à l'état aigu ; rapprocher en même temps les parois du foyer pour en faciliter l'adhésion, voilà les indications qu'il faut remplir. Il n'est pas aussi facile de dire par quels moyens nous y parviendrons. Ceux que nous employons ordinairement dans les maladies de l'urètre et de la prostate n'auraient ici qu'une
maladies de l'urètre et de la prostate n'auraient ici qu'une efficacité douteuse. Nous pouvons, en effet, cautériser avec le nitrate d'argent la vessie, le col, la portion prostatique de l'urètre pour changer la nature de l'inflammation. Les cautérisations font toujours passer l'inflammation de l'état chronique à l'état aigu. C'est là leur bon effet. C'est toujours le même, qu'on les applique à la surface d'ulcères atoniques, à la conjonctive (pour des ophthalmies chroniques), au vagin et au col de l'utérus (pour des pertes blanches), dans la vessie (pour des catarrhes chroniques), au col de la vessie et à la surface de
au col de la vessie et à la surface de l'urètre (pour des blennorrhagies anciennes, etc.). Mais, dans tous ces cas, le caustique est porté sur l'organe même dont on veut raviver l'inflammation. Il n'en serait pas de même chez notre malade : nous changerions bien par la cautérisation l'état des surfaces; mais que ferions-nous à l'excavation de la prostate? Et, d'ailleurs, en supposant que nous parvenions à l'enflammer en laissant le nitrate se fondre et couler dans cette cavité, ceci ne suffira pas : pour en obtenir la réunion, il faudra que les parois se touchent, et voilà ce
il faudra que les parois se touchent, et voilà ce qui est très difficile. On peut bien chercher à favoriser ce rapprochement en introduisant dans la vessie une très grosse sonde qui déprime la paroi supérieure de la prostate et la pousse vers le foyer, mais ce moyen est insuffisant. Voici donc ce qu'il faudra faire : inciser le périnée sur le raphé, depuis la peau jusqu'au col de la vessie; puis fendre la prostate dans toute son épaisseur jusqu'au devant du rectum, comme dans l'opération de la boutonnière, ou plutôt diviser cet organe par une incision bilatérale avec l'instrument
plutôt diviser cet organe par une incision bilatérale avec l'instrument de Dupuytren. Il en résultera que la coque fibreuse à laquelle il se trouve réduit pourra s'affaisser et être cautérisée avec un crayon de nitrate d'argent; que ses parois arriveront enfin au contact, et contracteront adhérence. En effet, le 14 février, M. Lallemand fit cette opération, qui fut exécutée tout-à-fait comme l'opération de la taille : le malade la supporta avec beaucoup de courage, et fut placé dans son lit, les jambes rapprochées et demi-fléchies sur un plan doublement incliné. Pendant l'incision de la prostate, du pus d'une odeur fétide
Pendant l'incision de la prostate, du pus d'une odeur fétide s'était écoulé par la plaie; immédiatement après, nous pûmes constater, par l'introduction du doigt, l'excavation de la prostate : elle était plus prononcée à gauche qu'à droite. Le soir même de l'opération, le malade eut encore un peu de fréquence dans le pouls, mais, dès le lendemain, la fièvre hectique disparut complètement; toute l'urine passa par la plaie. Aucun accident, aucune complication ne se manifestèrent; le bien-être, la tranquillité et l'appétit reparurent aussitôt. Six jours après l'opération, on commença à cautériser la cavité prostatique avec un crayon de nitrate d'argent
cautériser la cavité prostatique avec un crayon de nitrate d'argent introduit par la plaie, et la même opération fut pratiquée, depuis ce moment, tous les deux ou trois jours. Après trois semaines, les urines commencèrent à passer par l'urètre en quantité progressivement croissante et en raison inverse de celles qui s'écoulaient par la plaie. Celle-ci se ferma peu à peu ; et vers le milieu d'avril, époque à laquelle je l'ai revue, elle était réduite à une ouverture capillaire par laquelle suintaient seulement quelques gouttes d'urine dans les vingt-quatre heures au premier temps de l'émission. Le malade urinait comme avant
au premier temps de l'émission. Le malade urinait comme avant sa maladie, à plein canal, sans douleur et à la distance ordinaire. Il avait si bien repris ses forces et son embonpoint, qu'il était méconnaissable. Mémoire sur la substitution d'une bonne à une mauvaise position dans le traitement des inflammations aiguës des articulations ; par le docteur Bonnet. Ce travail se résume dans les propositions suivantes : 1° Dans les inflammations aiguës du genou, on doit avant tout étendre la jambe sur la cuisse et faire reposer le membre étendu sur sa face postérieure. 2° Dans les inflammations aiguës de
sur sa face postérieure. 2° Dans les inflammations aiguës de la hanche, il faut étendre la cuisse sur le bassin, faire cesser ses déplacements de latéralité, de rotation, et la ramener dans cet état où elle est dirigée parallèlement à l'axe du tronc. Lorsque ce redressement a été opéré, il faut placer le malade dans un de mes grands appareils qui entourent le bassin et les deux membres inférieurs. 3° Dans les inflammations aiguës de l'articulation du pied, on doit empêcher celui-ci de rester étendu sur la jambe, et de reposer sur son bord interne ou sur son bord externe.
reposer sur son bord interne ou sur son bord externe. Le membre inférieur doit reposer sur sa face postérieure, et pour l'empêcher de se renverser en dedans ou en dehors, on doit le placer dans des appareils convenables. 4° Le redressement des articulations vicieusement placées est constamment suivi, même pendant le cours des inflammations aiguës les plus intenses, d'une diminution prompte et durable de tous les symptômes inflammatoires. Dans des cas où tous les antiphlogistiques proprement dits restent impuissants, l'immobilité dans une bonne position suffit à elle seule pour produire le meilleur résultat; souvent sans elle ce meilleur ne peut
le meilleur résultat; souvent sans elle ce meilleur ne peut être obtenu. 5° Si le résultat immédiat est constant, le résultat définitif est loin de l'être; il varie suivant la condition où était l'articulation avant l'inflammation aiguë; si celle-ci était saine, la guérison peut être complète; si elle était affectée d'une altération chronique, cette altération persiste après la disparition de l'arthrite aiguë. (Bulletin de thérapeutique). JOURNAUX ITALIENS. Sur la cirrhose du foie; par le docteur Cola, premier médecin de l'hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Milan. Les médecins sont divisés d'opinion sur la nature de la cirrhose. Cependant M. Gluge, dans un ouvrage
nature de la cirrhose. Cependant M. Gluge, dans un ouvrage récent (Anatomie pathologique, première partie), semble avoir jeté quelque lumière sur cette maladie. Il propose de l'appeler, non plus cirrhose, mais stéatose, attendu que, par une série d'observations d'anatomie, de pathologie, d'anatomie comparée et d'analyses chimiques, il est parvenu à prouver que toutes ces altérations anatomiques spécifiées sous les noms de cirrhose, de foie musqué, foie granulé, foie gras, ne consistent qu'en des dépôts de graisse dans les vaisseaux biliaires; l'excès de la matière grasse constitue, selon ce savant distingué, l'essence de la stéatose ou cirrhose. Le fait suivant, rapporté
l'essence de la stéatose ou cirrhose. Le fait suivant, rapporté par M. Gola, vient confirmer la manière de voir de l'anatomiste de Berlin. « Au mois d'avril 1840, entra à l'hôpital un homme de quarante-six ans, de tempérament sanguin, amaigri, accusant depuis deux mois des troubles de la digestion joints à de l'hypochondrie, qu'il attribuait à de graves chagrins causés par des revers de fortune. Son visage avait une couleur pâle terreuse, la peau présentait une teinte légèrement jaune ; tête douloureuse à la région frontale; amertume de la bouche, soif continuelle, appétit nul; la langue était tapissée d'un mucus
soif continuelle, appétit nul; la langue était tapissée d'un mucus jaunâtre, légèrement rouge sur les bords; point d'altération dans les organes de la respiration, ni dans ceux de la circulation. Le ventre était très distendu, la percussion y signalait l'existence d'un épanchement péritonéal, lequel faisait obstacle à une exacte exploration des viscères; point d'œdème aux extrémités, qui sont très amaigries; peau sèche, aride; fèces cendrées; urine peu abondantes, colorées en jaune: soumises à l'action de la chaleur, elles laissaient précipiter une très petite quantité d'albumine. Outre les peines morales auxquelles le malade avait été en proie, il avoua qu'il faisait
le malade avait été en proie, il avoua qu'il faisait des excès de vin et d'autres boissons spiritueuses. Aucun des moyens de traitement mis en usage n'ayant procuré de soulagement, et l'épanchement s'étant beaucoup augmenté, on pratiqua la paracentèse au commencement de mai. Le liquide extrait, dont la quantité s'élevait à 36 livres, était de couleur paille; soumis à l'ébullition, il présenta très peu d'albumine. À l'exploration de l'abdomen après la paracentèse, M. Gola ne rencontra aucune altération apparente des viscères; la pression ne causait aucune douleur. Mais, en percutant la région hépatique, il s'aperçut que l'espace hépatique était plus
la région hépatique, il s'aperçut que l'espace hépatique était plus limité qu'il ne l'est ordinairement, ce qui le confirma dans le diagnostic, qu'il avait d'abord émis sous forme de doute, d'une cirrhose du foie accompagnée d'ascite. Au bout de quinze jours il fallut revenir à l'opération, et ainsi, de distance en distance, il en fut pratiqué dix-sept dans le cours de six mois. L'émaciation progressive, seul phénomène qui se présentât au médecin, avait squelettisé le malade, sans que celui-ci ressentît d'ailleurs aucune souffrance. Il finit par succomber à une péritonite. Autopsie, trente heures après la mort. Rien d'anormal dans la