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LA PÉDIATRIE PRATIQUE SOMMAIRE : Les adjuvants thermaux et climatiques de la chirurgie orthopédique, par le Dr Léon DIEULAFÉ. — Anomalie de coalescence des méso-coliques et invagination intestinale, par le Dr Léon DIEULAFÉ. Actualités thérapeutiques infantiles.— Nouvelles LES ADJUVANTS THERMAUX ET CLIMATIQUES DE LA CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE par Léon DIEULAFÉ. Présenté à la Faculté de Médecine de Toulouse Il n'est pas dans l'acte opératoire en chirurgie, car la violation organique qui a créé une lésion d'ordre chirurgical est toujours complexe. Autour du foyer pathologique principal, résident d'autres perturbations qui en dépendent, ou bien c'est la lésion principale qui entretient des désordres
ou bien c'est la lésion principale qui entretient des désordres secondaires, tous bons à combattre. Dans son positivisme, la chirurgie laisse après elle des bienfaits immédiats, mais elle doit être aidée de tous les moyens qui s'ajoutent à elle pour assurer la récupération intégrale de l'équilibre organique et de l'équilibre fonctionnel. Ce n'est pas lorsqu'on a lutté contre une affection parfois grave, lorsqu'on a mis toute son âme, toute son expérience, tout son dévouement à poursuivre une guérison, lorsqu'on a vécu en sympathie avec ceux qui ont souffert, que l'on doit laisser un résultat incomplet, faute d'être suffisamment armé contre
doit laisser un résultat incomplet, faute d'être suffisamment armé contre des lésions résiduelles. Aussi dans notre vie chirurgicale si ardue, si pleine d'écueils, si pleine de satisfactions, devons-nous savoir nous entourer de ces choses qui paraissent peu et qui sont tant, de ces moyens qui embellissent et complètent une cure en adoucissant les heurts de notre action parfois un peu dure et en en propageant les effets au-delà de la région opératoire. C'est ainsi que l'orthopédie, consistant en un art qui prévient et corrige les difformités du corps, devra user d'un ensemble de moyens thérapeutiques dans lesquels un acte chirurgical
d'un ensemble de moyens thérapeutiques dans lesquels un acte chirurgical sera essentiel mais insuffisant, à lui seul, à assurer le résultat qu'elle se propose. Au secours de l'acte chirurgical viendront de nombreux adjuvants tirés d'agents physiques et de forces naturelles. Et comme ces adjuvants méritent d'être bien connus, je crois utile de mettre en relief ceux qui nous viennent des ressources thermales et climatiques de notre région. Les buts à poursuivre sont variés: c'est, après une opération d'amygdalectomie et d'adénoïdectomie, l'amélioration de l'insuffisance respiratoire ou la correction de déviations du nez; après et pendant le traitement d'adénopathies, de tumeurs blanches,
nez; après et pendant le traitement d'adénopathies, de tumeurs blanches, d'abcès froids, le relèvement des forces générales; après et pendant l'immobilisation d'enfants atteints de coxalgies ou de maux de Pott, le traitement général de l'organisme et le traitement local des lésions en voie de consolidation; après les opérations de pieds bots, le traitement du système musculaire; après les opérations correctrices de la maladie de Little, le traitement du système nerveux; après l'immobilisation prolongée des petits luxés congénitaux, la rééducation des muscles et des articulations; après la cure d'ostéo-arthrites suppurées, le traitement des séquelles fistuleuses; après les grands traumatismes des membres,
traitement des séquelles fistuleuses; après les grands traumatismes des membres, la récupération des fonctions des muscles et des articulations; après des mutilations et des délabrements, la cure de cicatrices vicieuses; etc. Les adjuvants thermaux et climatiques, dans la poursuite de ces buts, ont des actions variées et complexes qui impliquent de grandes variétés dans les modes d'application. Quitte à nuire à la connaissance précise des modalités d'action de ces éléments, au lieu de les isoler, on doit les combiner et leur joindre diverses pratiques physiothérapiques. Soit en actions locales, soit en actions générales, les éléments des eaux thermales se trouvent,
en actions générales, les éléments des eaux thermales se trouvent, dans les Pyrénées, répartis tout le long de la chaîne, sous forme de diverses variétés d'eaux minérales: les chlorurées, les sulfureuses, les sulfatées, les ferrugineuses. Au point de vue climatique, les thérapeutiques se tirent de la position en plaine ou en montagne, de l'altitude et de l'orientation du lieu, de la position littorale sur la Méditerranée ou sur l'Océan. Les insuffisances respiratoires Nombreux sont les enfants chez qui l'exiguïté de la cage thoracique s'allie à une mécanique respiratoire défectueuse; il y a ainsi réduction du champ de l'hématose, et l'organisme,
y a ainsi réduction du champ de l'hématose, et l'organisme, dosé en oxygène, a des ralentissements dans son métabolisme, des diminutions dans son activité cellulaire; l'incitus primordial, l'oxygène, arrive comme à regret au contact des éléments plasmatiques dont les transformations chimiques font éclater le dynamisme vital. Il s'ensuit pour tout l'organisme aplasiaie et langueur. Sur ces enfants, nous agissons par le climat en les portant dans un milieu où l'atmosphère est plus vive et plus pure, par les actions thermales en les soumettant à des eaux toniques et excitantes, par les ressources physiothérapiques en les éduquant au point de vue
les ressources physiothérapiques en les éduquant au point de vue musculaire et respiratoire. Mais au préalable, il est des causes d'insuffisance d'insuffisance qu'il faut combattre chirurgicalement; après examen attentif du nez, de l'isthme buccopharyngien et du naso-pharynx, on se trouve amené à opérer des déviations septales, des hypertrophies turbinales, amygdaliennes ou adénoïdiennes. Les adénoïdiens fournissent le plus grand contingent des violations organiques par insuffisance respiratoire. Et même dans ces actions locales, les eaux thermales sont favorables; c'est ainsi que je l'ordonne parfois surtout à des jeunes enfants entre 3 et 5 ans, la petite cure de bain aux eaux sulfureuses;
5 ans, la petite cure de bain aux eaux sulfureuses; en certains cas d'hypertrophies adénoïdiennes de faible degré, tous les obstacles fonctionnels disparaissent après une série de bains et l'acte opératoire peut être évité. Sous l'influence de ce traitement local, la vapeur sulfureuse est mise en contact direct des tissus folliculaires enflammés, amygdales et adénoïdes, et agit par là par ses propriétés antiseptiques et ses propriétés décongestives. Peut-être est-il établir une différence marquée entre les deux sortes de bains qui se pratiquent dans les stations pyrénéennes : aux eaux instables et sulfhydriquées de Luchon et d'Ax-les-Termes, l'élément thérapeutique est constitué
et sulfhydriquées de Luchon et d'Ax-les-Termes, l'élément thérapeutique est constitué par des vapeurs riches en hydrogène sulfuré libre; aux eaux fixes de Cauterets on crée l'élément du bain par une manœuvre mécanique de fine pulvérisation qui est désignée par l'expression caractéristique de brumisation. Les sulfhydriques sont moins décongestives, leur premier effet est même nettement congèstif et s'oppose au traitement de lesions qui ne seraient pas en période torpide, mais leur action lointaine, après la cure, s'affirme par la régression des lésions, l'accalmie des symptômes ; les sulfureuses fixes brûlées ont un pouvoir sédatif certain ; les unes et les autres
un pouvoir sédatif certain ; les unes et les autres ont leurs indications. L'action locale de ces vapeurs et de ces eaux se complète de l'absorption des éléments qu'elles contiennent par la vaste surface de l'appareil respiratoire. Mon ami, le Docteur Cany, étudiant l'action des eaux de La Bourboule, en brumification, sur les adénopathies trachéo-bronchiques, croit qu'il y a une absorption directe qui, des alvéoles pulmonaires va, par voie lymphatique, apporter les éléments thérapeutiques dans le tissu lymphoïde des ganglions. Que ce soient des vapeurs sulfurées ou des eaux sulfureuses brumifiées que l'on emploie, il se peut qu'en outre de
brumifiées que l'on emploie, il se peut qu'en outre de leur action décongestive, elles portent aussi directement sur le LA PEDIATRIE PRATIQUE II LA PEDIATRIE PRATIQUE LA PEDIATRIE PRATIQUE 193 tissu amygdalien et le tissu adénoïdien celle de leurs éléments constituants, ceux-ci, en outre, par la pénétration dans la circulation, doivent agir sur l'ensemble de l'organisme. La cure de boisson simultanée complète ces effets. Malgré toutes ces actions favorables, le traitement de base qui s'impose est l'ablation, mais les cures thermales préalables donnent au chirurgien l'assurance qu'il ne fera pas une opération inutile, qu'il n'agira que sur des lésions hypertrophiques
une opération inutile, qu'il n'agira que sur des lésions hypertrophiques bien confirmées, persistant en dehors des phases congestives et qu'il opérera en pleine période d'accalmie inflammatoire. En outre, la médication sulfurée est favorable même après opération, et je crois surtout à ce moment-là. Elle agit alors sur l'équilibre général des dynamies cellulaires et active tout particulièrement les sécrétions internes qui ont pour destination physiologique de favoriser la croissance. Dans ces amygdales palatines et pharyngiennes que l'on vient d'enlever, résidaient certainement des éléments sécrétoires qui, nés en tissu pathologique, au lieu d'être vicariants des sécrétions normales, jouaient au contraire, un rôle
d'être vicariants des sécrétions normales, jouaient au contraire, un rôle inhibiteur. En favorisant le retour à la normale des tissus folliculaires restés sur le lieu des excisions, la médication sulfurée est précieuse par son action locale. Elle est précieuse aussi en apportant; aux parenchymes endocriniens le stimulant qui régularisera leurs fonctions. La conséquence la plus directe des obstructions respiratoires est l'exiguïté thoracique qui s'accompagne de faiblesses musculaires et de troubles statiques de la colonne vertébrale. Dans les déformations thoraciques et rachidiennes, ce n'est pas la perturbation osseuse qui crée l'insuffisance respiratoire, c'est au contraire l'insuffisance respiratoire qui a engendré les
respiratoire, c'est au contraire l'insuffisance respiratoire qui a engendré les dystrophies et les déformations. C'est le contenu pulmonaire qui, par sa défaillance, impose une insuffisance au contenant thoracique. Evidemment, nous n'avons pas là la pathogénie de toutes les scolioses et sur bien des sujets un examen radiographique s'impose pour établir le rôle direct, à accorder à l'état du squelette (hémivertèbres, lésions rachiliques, etc.). Mais à côté de la médication sulfurée, faut-il être en état de lutter contre les déformations par une kinématique appropriée. On peut faire beaucoup avec peu de choses: les résultats obtenus par le Docteur Molinéry à La
choses: les résultats obtenus par le Docteur Molinéry à La Bourboule sont dus à une rééducation volontaire des muscles et à des exercices actifs, tant des exercices de gymnastique suédoise que de quelques exercices de médecine physique à l'appareil l'apport Sylvain Albert. (Voir Molinéry, in Monde Médical et Médecine Internationale.) Ces enfants, après des cures sulfurées, ont intérêt, quand ils sont plus grands, à être traités aux eaux chlorurées sodiques fortes ou à la mer : l'association des cures fait partie intégrante de notre programme thérapeutique, thermal et climatique. La thalassothérapie doit avoir une place bien particulière dans la médication
thalassothérapie doit avoir une place bien particulière dans la médication des enfants. Il ne faut pas suivre aveuglément cet engouement si vif qui pousse les familles et médecins à conduire les enfants à la mer plutôt qu'à la montagne. Les obstructions nasales et pharyngiennes avec les troubles mécaniques et les troubles congestifs qu'elles provoquent présentent souvent dans leur cortège de lésions secondaires des états d'adénopathie trachéo-bronchique. Ils sont la cause de phénomènes spasmodiques respiratoires qui seront très utilement traités aux eaux arsenicales de La Bourboule, ou plus près de nous, aux eaux sulfurées arsenicales d'Isson. C'est dans le complexus des
aux eaux sulfurées arsenicales d'Isson. C'est dans le complexus des insuffisances respiratoires que se trouvent nombreux de ces petits que l'on désigne du nom de lymphatiques. Le tempérament lymphatique se caractérise par l'accumulation de vascularisations organiques: faiblesse du système musculaire, engorgements ganglionnaires, catarrhes des muqueuses respiratoires, faiblesse des réactions humorales. Le plus grand bienfait thérapeutique se trouverait dans la succession des cures : sulfurées, chlorurées, marines. Les atrophies musculaires Aussi bien les atrophies musculaires qui accompagnent les phénomènes pathologiques de la scoliose par violation osseuse ou par défaut de développement du thorax, que celles qui constituent le phénomène prédominant dans
du thorax, que celles qui constituent le phénomène prédominant dans la scoliose essentielle des adolescents, toutes méritent que le chirurgien les adresse à la médication hydro-thérapeutique. Les atrophies des muscles jouent un rôle bien important dans les lenteurs et les difficultés de la rééducation fonctionnelle après des opérations pour pied bot varus congénital ou des traitements orthopédiques pour luxation congénitale de la hanche. Les pieds bots paralytiques et les diverses déformations des membres consécutives à la poliomyélite infantile doivent, après les actions chirurgicales qu'on peut leur opposer, être soumis à un ensemble de conditions thérapeutiques qui stimulent le développement général
un ensemble de conditions thérapeutiques qui stimulent le développement général de l'organisme et diminuent localement les phénomènes d'hypotrophie. Dans les paralysies infantiles, on peut obtenir des résultats à la condition que les enfants soient soumis à des traitements très méthodiquement surveillés et pour l'exécution desquels les parents fassent preuve de régularité et de persévérance. En outre, des procédés physiothérapiques : rayons X sur la région rachidienne, diathermie, électrothérapie, massages, et, après obtention des corrections chirurgicales nécessaires, la cure thermale qui devra être appliquée sera la cure chlorurée. Les eaux chlorurées peuvent être employées à des degrés divers de concentration et
peuvent être employées à des degrés divers de concentration et d'après des pratiques qui diffèrent un peu selon les stations. Dans cette catégorie thermale, les stations n'abondent pas; nous avons dans notre région les sources très intéressantes de Balaruc, une source non exploitée à Salses, des sources sulfatées qui se chlorurent à leur passage dans les terrains keupériens à Rennes-les-Bains; les eaux salifères que fournit, par un mécanisme industriel des plus curieux, la puissante assise de sel gemme à Salies-du-Salat, les eaux de même nature qui alimentent les Thermes de Salies-du-Béarn et de Biarritz-Briscous. Si je ne signale ici que
Salies-du-Béarn et de Biarritz-Briscous. Si je ne signale ici que les stations de la région pyrénéenne, je me fais un devoir de reconnaître les vertus de diverses autres stations françaises de composition chlorurée. Mais le réservoir salifère le plus considérable et le plus répandu n'est pas exploité, c'est en réalité la mer. Celle-ci agit médicalement, dans les conditions habituelles, par son climat et par la pratique du bain marin qui peut procurer, s'il est bien surveillé, les bénéfices d'une méthode hydrothérapique très active et très stimulante, mais qui peut, s'il est abandonné à la forme d'un exercice agréable et attrayant,
est abandonné à la forme d'un exercice agréable et attrayant, devenir parfois dangereux et qui est bien souvent inapplicable chez les vrais malades et les débiles. Ce qui manque dans les stations marines, c'est l'aménagement d'un établissement où puissent se poursuivre des cures chlorurées fortes. On peut bien, dans quelques villes littorales, donner des bains chauds d'eau de mer, mais cette pratique est peu répandue et elle est insuffisante. Quant à la cure chlorurée artificielle, elle serait réalisable en maints endroits avec des éléments naturels par l'utilisation ou la création de marais salants, ceux-ci pouvant fournir de l'eau de mer
de marais salants, ceux-ci pouvant fournir de l'eau de mer à tous les degrés de concentration jusqu'à la qualité d'eau mère et jusqu'à pouvoir procurer aussi le bain de sel pur. L'action des eaux chlorurées sur l'innervation et la circulation du tégument externe et, par l'intermédiaire de cette action, son influence sur le système nerveux général et sur l'ensemble du système circulatoire est des plus manifestes. Il en résulte une suractivation des échanges nutritifs, une stimulation des fonctions digestives, un relèvement c'eels plus nets des forces générales, une résorption même des engorgements cutanés et des congestions viscérales. Appliquée au teint,
des engorgements cutanés et des congestions viscérales. Appliquée au teint, la cure chlorurée, ainsi que l'a depuis longtemps signalé le Docteur Cep, amène une diminution des hypotrophies. En ce qui concerne les paralysies infantiles, le Docteur Saint-Béat, de Salies-du-Salat, a montré d'après ses observations de 19 années, que la cure chlorurée met les membres paralytiques en état de plus grande activité circulatoire et en situation de lutter beaucoup mieux contre les atteintes du froid et d'être préservés contre les troubles trophiques qui atteignent si souvent, ces pauvres membres. Les muscles atteints arrivent à l'exécution de mouvements soit que des fibres
atteints arrivent à l'exécution de mouvements soit que des fibres musculaires se soient développées ou accrues, soit que des fibres se soient fortifiées par un phénomène de suppléance fonctionnelle. Il y aurait en même temps une action favorable sur la reminéralisation et l'activité de la croissance du squelette (Cf. : communication de Molinéry et St-Béat, à la Sté Hyd. de Toulouse). Dans la maladie de Little, la médication chlorurée est contre-indiquée. La dominante du traitement, c'est la rééducation musculaire et la cure ne peut être entreprise et suivie d'heureux effets que si l'état psychique n'est pas atteint. On sait, que
que si l'état psychique n'est pas atteint. On sait, que tandis que beaucoup de paralytiques spasmodiques sont des arriérés graves ou des idiots, il en est un grand nombre qui présentent l'intégrité de leur intelligence. Ce n'est que de ceux-ci que j'ai eu à m'occuper. Il faut lutter contre les réflexes par l'éducation, agir sur les muscles par un travail d'allongement lent et doux et par la pratique de manoeuvres de tension inlassablement soutenues. Le rôle chirurgical doit être limité aux sections musculaires et tendineuses qui permettent le redressement, car l'opération de Foerster, la radicotomie postérieure, n'a pas donné de
l'opération de Foerster, la radicotomie postérieure, n'a pas donné de résultats encourageants. On peut avoir, à une certaine période du traitement, à agir par contention du membre et maintien de la réduction obtenue dans des appareils plâtrés, et c'est tout. Le traitement thermal doit, favoriser la lutte contre les réflexes et le travail d'allongement musculaire; c'est aux eaux minérales qu'il faut recourir, en l'espèce aux eaux sulfatées. Chez une fillette que j'avais corrigée orthopédiquement et que j'avais ensuite confiée au Docteur Tarrède de Labarthe-de-Sévre, sous l'influence de l'accalmie nerveuse et de la résolution des contractures, le processus d'allongement et de
de la résolution des contractures, le processus d'allongement et de rééducation fut suivi d'une amélioration très nette de la statique et de la marche. Ostéites et Ostéo-Arthrites Les affections osseuses et articulaires consécutives à des traumatismes telles que les fractures à foyers compliqués et les arthrites peuvent aboutir à des suppurations qui, malgré les actes chirurgicaux dirigés contre elles, finissent en une interminable fistulisation. Ce fut fréquemment le fait des plaies osseuses chez les blessés de guerre. Les infections ostéo-myélitiques avec ou sans complications articulaires aboutissent souvent à un même résultat. Certes, l'usage raisonné de la radiographie permet souvent d'aller
résultat. Certes, l'usage raisonné de la radiographie permet souvent d'aller à la recherche de l'esquille, du fragment nécrosé ou du corps étranger qui sont l'élément pathogénique de cette suppuration prolongée. Mais les cas sont nombreux où le foyer ne se tarit pas malgré les actes chirurgicaux, malgré la mécanothérapie. C'est là que les eaux thermales sont réellement indiquées. Il en est qui ont une réputation séculaire, telles que les eaux de Barèges; leur caractère polysulfuré et, leurs qualités physiques d'excitation leur donnent au maximum les qualités nécessaires à la réussite d'une cure : réveil des processus inflammatoires et des processus
d'une cure : réveil des processus inflammatoires et des processus réactionnels qui assurent les éliminations et les réparations; accroissement du pouvoir leucogène et de la résistance générale de l'organisme. Les eaux sulfurées ont joué un grand rôle dans le traitement des séquelles de guerre et les blessés hospitalisés dans les diverses stations pyrénéennes, Barèges, Lourdes, Ax, Amélie, ont vu guérir des plaies osseuses qui avaient résisté à tout. Des succès similaires ont été enregistrés avec les eaux chlorurées sodiques. Il semble toutefois que les eaux chlorurées aient, surtout. été favorables dans les cas les plus torrides et où l'état général
dans les cas les plus torrides et où l'état général avait été le plus altéré. Du reste, il ressort d'une étude du Docteur David, de Salies-du-Béarn, que les eaux sulfureuses sont surtout efficaces dans les infections staphylococciques et les chlorures sodiques fortes dans les infections à bacilles de Koch; il leur attribue aussi une action prédominante dans les suppurations post-typhiques. L'arthrite à gonocoques avec ses exsudats ankylosants et que la chirurgie ne peut modifier que par des actes arthroplastiques dont la mise à point n'est pas encore parfaite, paraissent être bien améliorées aux eaux chlorurées chaudes de Balaruc. Dans les
bien améliorées aux eaux chlorurées chaudes de Balaruc. Dans les arthrites tuberculeuses: maux de Pott, coxalgies, tumeurs blanches, le traitement conservateur exigeant de longues périodes d'immobilisation réclame impérieusement le secours de la thérapeutique climatique. Ici l'élément qui doit tout dominer, qui doit passer avant tout, qui est susceptible à lui seul de flétrir la lésion locale et de relever l'état général, c'est le rayon de soleil: le rayon de soleil dans toute sa splendeur, dans toute sa pureté, dans tout l'éclat de sa blancheur, dans l'harmonieuse composition de toutes ses radiations polyondulaires, comme dans les actions isolées de ses ondes
radiations polyondulaires, comme dans les actions isolées de ses ondes composantes, avec toutes ses qualités lumineuses, caloriques, chimiques. À lui seul il peut produire des effets bactéricides, cicatrisants, dynamogènes. Le soleil est bactéricide par son action directe sur les microbes dont il arrête la prolifération, par son action sur les malades insolés qui sont mis à l'abri d'infections cutanées microbiennes; il est cicatrisant par activation de la phagocytose et par action résolutive sur les exsudats et les fongoses; il est dynamogène par son action sur les fonctions circulatoire et respiratoire qui augmentent la valeur des combustions intracellulaires, par son action
qui augmentent la valeur des combustions intracellulaires, par son action hématopoïétique. Le soleil provoque ainsi des effets analgésiants, il calme les douleurs locales ainsi que l'irritabilité nerveuse, procure le sommeil; amène le malade à un véritable état d'euphorie. Il s'ensuit une amélioration de l'appétit, un développement marqué de la musculature, une augmentation du poids, un relèvement des forces. Les éléments qui composent le rayon de soleil interviennent aussi par leurs actions propres: les rayons infra-rouges et rouges avec leur action calorique ont des effets vasodilatateurs, les rayons jaunes, verts, dotés au maximum de propriétés pliothogéniques, sont stimulants et toniques, les