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en action des procès ciliaires qu’après ponction de la chambre antérieure. Wessely, d’autre part, invoquant ses expériences d’introduction de sels biliaires dans le vitré, envisage également une contribution possible de la choroïde dans la production du liquide. Cette idée avait déjà été avancée par Angelucci, impressionné par la coloration de l’uvée après les injections intra-veineuses de fluorescéine. Le trajet que suivrait l’humeur aqueuse. L’hypothèse d’un courant liquide constamment alimenté par une sécrétion ou transsudation a été formulée par Leber et ses élèves dans le seul but de donner une base solide à une des théories pathogéniques de l’affection bien connue
solide à une des théories pathogéniques de l’affection bien connue des ophtalmologistes : le glaucome. Pour expliquer l’hypertension, symptôme primordial de cette maladie, la théorie en question suppose un obstacle à l’issue du liquide. Celui-ci continuant à jaillir de ses sources, s’accumule et provoque la dureté de l’œil et les troubles fonctionnels de la scène clinique. L’école d’Heidelberg a donc admis pour l’H. A. un trajet et des voies d’écoulement. Le trajet normal serait la pupille. Cette voie paraît tout indiquée et cependant telle n’est pas l’opinion unanime. Déjà Ulrich, surpris que des injections de substances colorantes dans le vitré
surpris que des injections de substances colorantes dans le vitré (voir plus haut) n’apparaissent pas d’emblée à la pupille, avait supposé que le liquide devait passer au travers de la racine de l’iris. Pour Hamburger, malgré les apparences, il n’y aurait pas de communication large entre les deux chambres et c’est la raison majeure invoquée par cet auteur pour attribuer à l’iris le rôle sécrétoire que d’autres rapportent au corps ciliaire. Voici les principaux arguments invoqués par Hamburger : Si on injecte une solution concentrée de fluorescéine dans la chambre postérieure, la pupille reste noire jusqu’à ce que la pression
postérieure, la pupille reste noire jusqu’à ce que la pression oculaire ait été abaissée à 0, par ponction de la cornée. Ce n’est qu’à ce moment que le contenu de la chambre postérieure passe dans l’antérieure. Cette expérience fut admise comme valable par Hirschberg, Leber, Reinstein, Hayachi, Levinshon, etc. Elle fut contestée par Abelsdorff et Wessely, qui virent, au contraire, une injection de quelques gouttes de fluorescéine dans le vitré provoquer au niveau de la pupille l’apparition de petits nuages de colorant. Auparavant, Ewald, en sacrifiant des lapins, chiens, cobayes par pendaison du train postérieur, avait remarqué qu’il se produisait
par pendaison du train postérieur, avait remarqué qu’il se produisait vingt-quatre heures après la mort (lorsque l’œil n’est pas garanti contre le dessèchement) une cataracte particulière localisée au niveau de l’orifice pupillaire. Si, avec une pointe traversant la cornée, on exerçait une pression sur l’aire pupillaire de la lentille, le trouble disparaissait. De même, si on frappait plusieurs fois avec un marteau la tête de l’animal. Retenons que le cristallin se présente un trouble qu’au niveau de la pupille. Sur le chien et le lapin, Deutschmann put également provoquer une cataracte limitée au champ pupillaire, par injection de sérum à
cataracte limitée au champ pupillaire, par injection de sérum à 19 p. 100 dans la chambre antérieure. Hamburger rappelle également l’expérience de Schreiber. Elle consiste, sur l’animal vivant, à vider la chambre antérieure avec une fine aiguille et à la remplir ensuite par 150 millimètres cubes d’une solution de rouge neutre. L’œil énucléé au bout d’une demi-heure est examiné. La coloration rouge du cristallin est limitée à l’aire de la pupille. Une expérience de Kahn (1918), semble confirmer la réalité de la fermeture physiologique de la pupille. On introduit dans la chambre postérieure une fine canule et une autre dans
la chambre postérieure une fine canule et une autre dans la chambre antérieure. Comme il ne s’écoule rien dans la canule antérieure, on peut en déduire que les pressions devant et derrière l’iris doivent être égales. Si on les déséquilibre en introduisant dans la chambre postérieure une solution de Ringer sous une pression de 80 mm. (lapin) ou de 50 mm. (chat), on voit quelques gouttes sortir du système antérieur. Malgré ces considérations, il ne paraît pas possible d’admettre une fermeture physiologique de la pupille. L’accouplement de l’iris à la lentille ne saurait être bien intime puisque, au moment de
lentille ne saurait être bien intime puisque, au moment de l’accommodation, le cristallin vacille et s’abaisse. Mais, d’autre part, si on peut concevoir un renouvellement de l’II. A., le mouvement est tellement lent que le nuage de fluorescéine de la ligne d’Ehrlich tombe verticalement devant la pupille et que la microscopie de l’œil vivant est incapable de mettre en évidence d’autres mouvements molléculaires liquides que ceux des courants thermiques de Turk. Ces courants, faciles à voir avec l’éclairage de Gullstrand, sont constitués par un mouvement giratoire liquide, qui est descendant derrière la cornée et ascendant devant l’iris. La profondeur de
derrière la cornée et ascendant devant l’iris. La profondeur de la chambre antérieure semble sur le même individu très peu modifiable, l’introduction sous pression de liquide dans le vitré engendre une hypertonie, mais est sans influence aussi bien sur la chambre antérieure (Nordenson, 1924), que sur la pupille (Heine). Les voies d’écoulement de l’Humeur aqueuse. — L’hypothèse d’un écoulement continu de l’H. A. a pour objet d’expliquer la disparition de l’albumine des exsudats dans la ch. ant. et de donner une base physiologique à la théorie de la rétention du glaucome. On sait, d’autre part, que si on injecte du
glaucome. On sait, d’autre part, que si on injecte du sérum physiologique dans la ch. ant. on détermine une augmentation du tonus oculaire, mais cette hyperpression tombe rapidement. Le liquide disparaît. Où va-t-il ? On a expliqué cette disparition de différentes manières. 1° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle irido-cornéen ; 2° L’humeur aqueuse s’élimine par l’iris ; 3° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle, par l’iris, par le nerf optique ; 4° L’humeur aqueuse s’élimine lentement par résorption. 1° L'humeur aqueuse s'éliminerait par l'angle irido-cornéen. Cette théorie est celle de Leber et de son école. Elle repose sur les études anatomiques
et de son école. Elle repose sur les études anatomiques de Schwalbe, qui avait vu les veines ciliaires se remplir sous l’effet d’une injection de liquide coloré dans la ch. ant. Ayant constaté le fait on chercha le conduit intermédiaire par où la pénétration avait pu se faire et on crut le trouver dans le canal de Schlemm. Diverses raisons militaient en faveur de cette voie. D’abord sa situation, ensuite son état de vacuité constante sur les coupes histologiques, vacuité qui le fit considérer pendant longtemps comme un conduit lymphatique muni de stomates (Priestley-Smith, Schwalbe, Niesnamoff, etc.). Puis on constata
muni de stomates (Priestley-Smith, Schwalbe, Niesnamoff, etc.). Puis on constata que le canal de Schlemm était une cavité close, sans stomates (Heisrath) et que c’était non un conduit lymphatique, mais une sorte de sinus veineux (Rochon-Duvignaud, Leber). L’opinion fut alors que l’H. A. y pénétrait par filtration. Restait à préciser dans quelle proportion. Priestley-Smith avait constaté qu’on pouvait, en injectant du liquide dans la chambre antérieure d’un globe énucléé, suivre, par le déplacement d’une bulle d’air, la pénétration du liquide. Il parut évident que du moment qu’un œil ainsi traité ne restait pas hypertendu, c’est que la substance injectée s’éliminait.
ne restait pas hypertendu, c’est que la substance injectée s’éliminait. Leber, avec son manomètre à « filtration », arriva à cette conclusion que la quantité d’H. A. éliminée devait être d’environ 5 millimètres cubes par minute (Leber et Bentzen). Niesnamoff reprit ces expériences sur des lapins vivants. Il posa comme principe que la quantité filtrée est égale à la quantité sécrétée. Il croyait à une sécrétion d’origine vasculaire et il émit l’avis que cette production devait automatiquement s’arrêter quand la tension oculaire avait atteint celle de la pression sanguine. Il estimait cette pression à 50 mm. Hg., tandis que la
estimait cette pression à 50 mm. Hg., tandis que la tension oculaire n’est que de 25 mm. Hg. (Lapin). Poursuivant son raisonnement, il calcula que la quantité sécrétée représentait la différence entre les deux chiffres 50 et 25. Cette sécrétion était donc bien supérieure à celle indiquée par Leber et Bentzen. De nombreux expérimentateurs voulurent contrôler les résultats. Gesner calcula que sous pression de 0 la sécrétion d’H. A. était de 48 millimètres cubes en une minute, mais que sous pression de 13 millimètres Hg. cette sécrétion était seulement de 13 millimètres cubes. Leplat arriva à des conclusions comparables à
13 millimètres cubes. Leplat arriva à des conclusions comparables à celles de Leber, soit 5 millimètres cubes en une minute, et critiqua les expériences de Priestley-Smith sur des yeux de mouton énucléés, qui provoquaient l’effacement (en élevant la pression à 80 millimètres cubes d’eau) de « l’angle de décharge ». Il montra que la pression à laquelle on soumet le vitré n’a pas d’influence sur la profondeur de la chambre antérieure. Adamuk, de son côté, arriva à la conclusion que, plus basse est la pression de la chambre antérieure, plus forte devait être la sécrétion d’humeur aqueuse. Dans le but
forte devait être la sécrétion d’humeur aqueuse. Dans le but de démontrer l’existence d’un courant liquide et l’importance de l’angle camérulaire comme voie de décharge, des essais furent tentés pour provoquer chez l’animal un « glaucome » expérimental. Les cautérisations du limbe, l’électrolyse de l’angle (Edmann Parisotti) ou l’introduction de fer électrolytique (Schleicher et Wengler) sont suivies en effet d’une hypertension plus ou moins élevée, mais le facteur irritant enlève toute valeur à ces expériences. On peut en dire autant de l’introduction dans l’œil de substances pulvérulentes dont on s’efforce de suivre la migration dans les coupes. Toute substance étrangère
de suivre la migration dans les coupes. Toute substance étrangère dans la ch. ant., que ce soient des particules d’encre de Chine (Nuel et Benoit, T. Henderson etc.) des exsudats hématiques, ou des gouttelettes d’huile stérile (Leboucq), disparaissent par phagocytose. On les retrouve surtout autour des vaisseaux. Les éléments qui participent à cette phagocytose sont des globules blancs, les cellules conjonctives fixes de l’angle et de l’iris et même les cellules endothéliales de la cornée et les cellules de l’épithélium ciliaire. Cette phagocytose peut être surprise sur le fait derrière la cornée à l’aide du microscope cornéen et de la
la cornée à l’aide du microscope cornéen et de la lampe à fente. Elle est du reste conforme aux processus habituels de défense de l’organisme. En ce qui concerne les colorations vitales, qui supposent des substances injectées par voie sanguine, l’épithélium ciliaire ou irien serait, d’après Seidel, chez le chat et le lapin, le siège d’une sorte de courant d’action dont le sens serait dirigé de la surface libre chargée négativement (—) vers la base cellulaire chargée positivement ( + ). Les grains de substances (par exemple bleu de Prusse d’Ehrlich), introduites dans le péritoine d’un lapin albinos s’accumuleraient au
d’Ehrlich), introduites dans le péritoine d’un lapin albinos s’accumuleraient au pôle +, c’est-à-dire à la base des cellules. L’encre de Chine colloïdale se comporterait de la même manière (Seidel, 1921, p. 284). Plus récemment, Seidel (1921, p. 107 et 1923, p. 171), dans toute une série de mémoires, s’est érigé comme le défenseur des théories de son maître Leber. Il répéta les expériences d’injections colorées dans la chambre antérieure, soit avec des solutions moléculaires dispersées, soit avec des solutions légèrement colloïdales en s’efforçant de ne pas modifier la tension oculaire, et il vit au bout de quelques secondes les veines
et il vit au bout de quelques secondes les veines épisclérales se colorer. Il estime que chez le chat, qui pourtant possède une très vaste chambre antérieure (700 millimètres cubes), le contenu liquide se renouvelle totalement en une douzaine d’heures (Seidel, 1918). Il conçoit l’élimination de l’H. A. dans le canal de Schlemm par un mécanisme « d’ultrafiltration » et calcule que les pores de la paroi vasculaire équivalent à ceux d’une membrane de collodion à 3 p. 100. Il admet accessoirement la participation des veines iriennes et estime leur porosité à une membrane de collodion à 4 p. 100
porosité à une membrane de collodion à 4 p. 100 (1921, p. 358). Cette porosité est calculée d’après la dimension des molécules d’albumine sérique qui disparaissent après qu’une vaso-dilatation les a attirées dans l’H. A. La théorie du courant humoral exigeant une différence de pression entre la chambre antérieure et le canal de Schlemm, Seidel s’efforce de prouver que la pression dans les veines est moins élevée que la tension oculaire. Ce facteur est, en effet, capital, mais on doit faire intervenir également la pression osmotique des colloïdes (v. p. 12). On doit donc supposer une membrane vasculaire avec, d’un
12). On doit donc supposer une membrane vasculaire avec, d’un côté, une colonne sanguine veineuse possédant une certaine pression hydromécanique, et, de l’autre côté, le liquide intra-oculaire ayant une pression d’environ 25 mm. Hg. Dans le même sens que la pression hydromécanique de l’H. A. s’exerce la pression osmotique des colloïdes, de sorte que si on désigne par A la quantité de liquide qui sort de l’œil, O, la pression osmotique des colloïdes, G, la pression sanguine et J, la tension oculaire, on aura la formule suivante, qui, d’après Seidel, caractérise le courant d’H. A. : A = (O —
caractérise le courant d’H. A. : A = (O — G) x J. Malgré cette formule d’aspect mathématique, les calculs de Seidel, comme ceux de Baurmann (1925), sont très contestables, parce qu’ils attribuent à O et à G des valeurs qui sont incertaines. O. Weiss (1924) et H. Lullies (1923) déclarent également qu’il faut tenir compte de la pression osmotique des cristalloïdes du côté de l’H. A. O. Weiss soutient, d’autre part, contrairement à Seidel, que la pression dans les veines est beaucoup plus élevée que la tension oculaire (1924). Lullies (1923) a, en effet, montré, par des expériences manométriques
Lullies (1923) a, en effet, montré, par des expériences manométriques sur les veines vortiqueuses du chien, que la pression veineuse était égale ou supérieure à la tension oculaire, et c’est également l’opinion de Bailliart, en se basant, chez l’homme, sur l’étude de la colonne sanguine de la veine centrale. Comme il s’agit, en l’espèce, des voies veineuses de sortie du globe, il s’ensuit qu’on doit concevoir la pression dans les capillaires comme plus élevée encore et, tout compte fait, on peut estimer que la différence de pression entre la chambre antérieure et le canal de Schlemm (si tant est qu’elle
antérieure et le canal de Schlemm (si tant est qu’elle existe), doit être extrêmement faible. Et puisqu’on fait entrer en ligne de compte la pression osmotique des colloïdes du sang, il semble logique d’attribuer également une valeur à la pression osmotique de l’H. A. elle-même. 2° L'humeur aqueuse s'éliminerait par l'iris. — Leber, injectant du bleu de Prusse dans la ch. ant. d’un œil humain après la mort, avait trouvé le colorant dans l’iris alors qu’il n’y avait rien dans le canal de Schlemm. Plus tard il devait considérer cette voie d’élimination comme insignifiante. Leplat (1889), pour oblitérer le système
voie d’élimination comme insignifiante. Leplat (1889), pour oblitérer le système trabéculaire sclérocornéen, remplit de vaseline la ch. ant., injecta du liquide coloré dans le globe et déclara avoir pu le suivre dans l’iris et dans le nerf optique. Nuel et Benoit injectèrent dans le vitré une goutte d’encre de Chine et virent les grains noirs rassemblés en grand nombre autour des vaisseaux iriens. Rochat utilisa une solution d’hémoglobine dont il introduisit une petite quantité dans la ch. ant. Il vit de l’hémoglobine dans la sclérotique, l’iris et les vaisseaux iriens de même que dans la capsule cristallinienne une heure après
de même que dans la capsule cristallinienne une heure après l’injection. Knape (d’Helsingford) répéta ces expériences avec une solution de sulfo-indigotate de soude qu’il retrouva autour des vaisseaux iriens. Hamburger contrôla ces résultats et essaya la même technique sur des yeux iridectomisés dans lesquels il créait une pression de 50 mm. Hg. 3° L'humeur aqueuse s'éliminerait par le nerf optique. — Les auteurs qui soutiennent cette opinion ne l’admettent que sous forme de voie accessoire concuremment à l’iris et à l’angle. Elle semble avoir été émise par Stilling, que ses multiples publications sur le canal central du vitré ont incité
multiples publications sur le canal central du vitré ont incité à attribuer à ce reste embryonnaire un rôle qu’il ne possède certainement pas (Magitot et Mawas). Stilling, à l’exemple de Schwalbe, procéda par injections de bleu dans le vitré et vit le colorant se répandre autour du nerf optique et des vaisseaux centraux. Plus tard Leplat, dans ses essais, après avoir rempli la chambre antérieure d’huile de vaseline, vit la matière injectée filer du côté de la papille. Il admit cette voie d’élimination et même précisa qu’elle représentait l’écoulement de 1 /50 du courant humoral qui se dirigeait vers l’angle
1 /50 du courant humoral qui se dirigeait vers l’angle iridocornéen. Nuel et Benoit, après avoir déposé une goutte d’encre de Chine dans le vitré, virent également quelques particules de charbon environner la papille. Ils acceptèrent la théorie de Stilling. Mais ayant expérimenté secondairement non plus sur le lapin, mais sur un globe humain énucléé peu après, ils ne retrouvèrent plus les mêmes figures. Ils arrivèrent à la conclusion que si la voie du nerf optique était admissible chez le lapin, elle ne l’était pas chez l’homme. C. Behr (1912) obtient des résultats comparables. 4° L'humeur aqueuse s'éliminerait lentement par
obtient des résultats comparables. 4° L'humeur aqueuse s'éliminerait lentement par résorption. — L’expérience de Leber bien souvent reproduite et qui consiste à injecter dans le globe sous une certaine pression une quantité donnée de liquide et à estimer ensuite d’après la chute de la tension oculaire la quantité qui s’élimine, ne saurait être la preuve d’un courant constant d’H. A. On peut, en injectant du liquide de Binger derrière le globe, produire une exophtalmie et une hypertension mécanique de l’œil, qui disparaissent rapidement par résorption comme la boule d’œdème provoquée par injection de sérum artificiel sous la peau. Il en
par injection de sérum artificiel sous la peau. Il en est certainement de même pour l’œil. Il est également un autre fait. L’œil énucléé ne se vide pas, il ne devient pas mou : ce qui ne manquerait pas de se produire si l’H. A. s’éliminait constamment. Un œil privé de sa circulation sanguine soit par mort de l’individu soit par énucléation, conserve une pression positive pendant un certain temps. Privé de sang, le globe possède encore une tension d’environ 10 mm. Hg. Comme la pression sanguine a disparu, il faut bien admettre que ces 10 mm. Hg. représentent la
faut bien admettre que ces 10 mm. Hg. représentent la pression sous laquelle est emmagasiné le liquide intra-oculaire. Or, quinze heures sont nécessaires pour qu’après la mort une petite quantité s’échappe (alors qu’il suffît d’extraire une demi-goutte d’humeur aqueuse pour que la tension de 10 mm. tombe à 0). Mais on peut retarder l’échéance des quinze heures. Il suffît d’immerger le globe oculaire entier dans une solution de sérum hémolysé du même animal et de le placer dans une glacière à basse température (maxima de -16° centigrades ; minima + 3°). Au bout de cinq jours, la tension oculaire n’a
3°). Au bout de cinq jours, la tension oculaire n’a pas varié sensiblement. Ce procédé permet non seulement de conserver le tonus oculaire mais la transparence parfaite de la cornée et la réaction de l’iris excité par courant faradique (Magitot 1923). Seule la rétine paraît en état de déchéance anatomique. Il semble impossible d’admettre que cette tension positive conservée par l’œil isolé de l’organisme soit due à une production lente et continue d’humeur aqueuse. On ne conçoit pas un organe sécrétant ou dialysant en dehors de toute circulation. Au contraire, On peut accepter avec vraisemblance que l’humeur aqueuse oculaire, laquelle
On peut accepter avec vraisemblance que l’humeur aqueuse oculaire, laquelle avait été emmagasinée pendant la vie par voie de dialyse, sous une certaine pression osmotique, demeure dans le globe énucléé (ou privé de sang), jusqu’à ce que les cellules qui bordent l’espace baigné par le liquide meurent à leur tour. Alors en effet ces cellules qui avaient survécu un certain temps à la privation d’apport nutritif sont frappées de déchéance et leurs membranes deviennent très perméables. La barrière n’étant plus étanche, l’humeur aqueuse s’échappe et la tension oculaire baisse. La conservation du globe immergé dans du sérum hémolysé et placé
conservation du globe immergé dans du sérum hémolysé et placé en chambre froide recule simplement cette déchéance dont l’heure arrive lorsque les cellules passent de l’état de vie ralentie à l’état de mort. On peut également invoquer la raison tirée de la composition de l’H. A. secondaire à la ponction. L’hyperalbuminose disparaît en quelques heures, mais certains éléments sériques, qui en même temps ont passé dans l'H. A. à la faveur de la vaso-dilatation provoquée, ne s’éliminent pas aussi vite. Les anticorps (Morax et Loiseau), la cholestérine (Mawas), le taux inférieur des chlorures (Ascher), persistent pendant dix à vingt jours.
inférieur des chlorures (Ascher), persistent pendant dix à vingt jours. L’élimination de l’H. A. n’est donc pas rapide et cette opinion se retrouve dans Wessely (Zeit. J. A. 1911), lorsqu’il écrivait en 1911 : « La production normale d’H. A. est extraordinairement lente, probablement bien plus lente que ne le révèlent nos méthodes expérimentales ». Il semble donc impropre de concevoir dans l’ordre normal des choses l’existence d’un courant liquide traversant le segment antérieur de l’œil. L’apparence d’une filtration constante au travers d’une cicatrice sclérale arrosée de fluorescéine (Seidel) n’est en effet pas plus convaincante que le passage d’indigo-carmin dans
en effet pas plus convaincante que le passage d’indigo-carmin dans les veines ciliaires antérieures. Dans le premier cas il s’agit d’une plaie, et dans le second on a peine à croire que l’acte de remplir la ch. ant. de colorant n’amène pas temporairement un déséquilibre de pression hydrostatique. L’expérimentation tend peut-être à montrer qu’on peut artificiellement déterminer une production de liquide, mais il n’en est probablement pas de même dans les conditions physiologiques normales. La meilleure image serait donc de comparer le ventricule oculaire à un puits où la nappe liquide semble immobile alors qu’en réalité elle se renouvelle lentement
liquide semble immobile alors qu’en réalité elle se renouvelle lentement pourvu qu’on n’y puise. De même pour l’H. A. qui s’éliminerait par simple résorption dans les vaisseaux du segment antérieur (sans privilège spécial au canal de Schlemm) et qui se renouvellerait non moins lentement par dialyse. La disparition de l’albumine et des exsudats dans la ch. ant. s’explique fort bien autrement que par l’idée simpliste d’un courant qui entraîne les éléments étrangers. La phagocytose des leucocytes et des cellules des tissus fait disparaître les éléments sanguins, microbiens, leucocytaires des exsudats. Quant à l’albumine, elle s’éliminerait sous l’action de ces ferments