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la débarrasser du pus et des quelques caillots. Il ne me restait plus qu'à réimplanter la dent assainie. Je la liai aux incisives voisines avec de la soie tressée et recommandai à Mlle T... de se nourrir huit jours avec des liquides, bouillies ou purées. Des lavages à l'eau additionnée d'une solution alcoolique de thymol devaient assurer l'antisepsie très relative de la bouche. Six ou sept jours après, les fils se coupèrent eux-mêmes et je constatais que la dent tenait. Enfin quinze jours après, elle était solide et la jeune fille s'en servait pour diviser les aliments. Telle est, messieurs,
fille s'en servait pour diviser les aliments. Telle est, messieurs, l'histoire très banale de cette greffe. J'avais eu l'intention de vous présenter le sujet, mais les exigences de l'emploi qu'elle remplit d'une part et la timidité de cette jeune fille, d'autre part m'en empêchent ; je ne puis que vous montrer la photographie agrandie de la bouche. Vous jugerez moins bien du résultat obtenu. Loin de moi l'idée d'en tirer vanité. Les dents greffées ainsi par restitution ne sont pas très rares depuis que Magitot a mis en honneur ce procédé autoplastique. Certain dentiste exerçant à Amiens en a une
procédé autoplastique. Certain dentiste exerçant à Amiens en a une cinquantaine à son actif. J'ai seulement voulu rappeler à mes confrères appelés à exercer l'art dentaire dans les campagnes qu'ils avaient là à leur disposition un procédé facile de guérir les abcès dentaires à répétition sans sacrifier l'organe et aider ainsi à la vulgarisation de cette toute petite opération amusante. M. Poissonnier : Un cas de sarcomatose généralisée. (D'après la Gaz. méd. de Picardie). SOCIETE SCIENTIFIQUE ET MEDICALE DE L'OUEST Séance du 28 mai 1912. — Présidence de M. SIZAIIKT. Accidents mortels consécutifs à l'injection de sérum antiméningococcique. Docteur Bourdinière.
Accidents mortels consécutifs à l'injection de sérum antiméningococcique. Docteur Bourdinière. — L'emploi des sérums a rendu d'immenses services et c'est avec raison qu'on a cherché la guérison des maladies en suivant la voie inaugurée par Pasteur et brillamment suivie par Roux. Ces dernières années ont vu naître un grand nombre de sérums thérapeutiques. Leur application a joui d'une faveur plus ou moins grande suivant les résultats plus ou moins brillants qui ont été observés. Leur emploi a déterminé des accidents. Mais on tenait pour insignificants les troubles cutanés ou articulaires consécutifs aux injections de sérum antidiphtérique et l'époque n'est pas
consécutifs aux injections de sérum antidiphtérique et l'époque n'est pas lointaine où l'on recommandait d'injecter le sérum à tout porteur d'angine à points blancs, de pratiquer une injection préventive à toutes les personnes de l'entourage. Les mêmes recommandations étaient faites pour le sérum antitétanique. Depuis deux ans, depuis un an surtout, un revirement profond s'est produit. Il est la conséquence logique des découvertes du professeur Richet, concernant l'anaphylaxie et des accidents graves consécutifs à la généralisation des sérums, à l'emploi surtout du sérum antiméningococcique. Richet, Arthus et beaucoup d'autres ont reproduit ces accidents d'une manière expérimentale et ont montré que
reproduit ces accidents d'une manière expérimentale et ont montré que si l'on injecte à un animal une dose non mortelle d'une substance albuminoïde, l'animal, au lieu d'être protégé contre une nouvelle injection, est au contraire devenu plus sensible. Ce phénomène se produit chez l'homme si on injecte du sérum de cheval, qui est riche en substances albuminoïdes. La sensibilité de l'organisme humain au sérum de cheval peut être telle lorsque les injections ont été faites dans un espace variant de dix jours à un mois qui est le temps nécessaire pour que l'état anaphylactique s'établisse, qu'une dose infime peut le
pour que l'état anaphylactique s'établisse, qu'une dose infime peut le tuer. Au cours d'une soixantaine de méningites cérébrospinales traitées eu l'espace de quatre ans, il nous a été donné d'observer plusieurs accidents de cette nature. Un enfant présenta, à la suite d'une injection de sérum, la sixième faite quinze jours après la première, tous les signes d'une péritonite aiguë : vomissements, ballonnement du ventre, constipation, faciès périlonéal, pouls misérable. Un autre fut pris d'un oedème généralisé qui fit croire à une néphrite aiguë secondaire. Une femme atteinte de septicémie méningococcique essentielle sans méningite (Chevrel et Bourdinière, Soc. médic. hôpitaux de
essentielle sans méningite (Chevrel et Bourdinière, Soc. médic. hôpitaux de Paris, juillet 1911), fut prise quelques secondes après la quatrième injection intraveineuse de sérum l'heure cinq jours après la troisième et quatorze jours après la première, d'agitation, de cyanose, d'une angoisse telle que nous crûmes qu'elle allait succomber. Courtois-Suffit et Dubosc ont rapporté (Soc. méd. hôpitaux de Paris, 31 déc. 1909) l'histoire d'un malade qui succomba deux jours après une injection de sérum antiméningococcique faite cinq jours après la dernière injection de sérum et douze jours après la première! À l'autopsie, les méninges cérébrales et spinales étaient indemnes : par
l'autopsie, les méninges cérébrales et spinales étaient indemnes : par conséquent la méningite était guérie. La seule lésion observée fut un léger oedème pulmonaire. Ce sont là des accidents anaphylactiques qui maintenant sont bien connus et que l'on peut prévoir. A côté de cette première variété d'accidents consécutifs à l'emploi des sérums, en existe une autre variété qui, elle, ne peut être prévue. Les faits suivants que nous avons observés en soulignent l'importance. En novembre dernier, un ouvrier peintre de trente-huit ans entrait à l'Hôtel-Dieu pour une méningite. La ponction lombaire révéla une lymphocytose abondante presque exclusive; les ensemencements furent
lombaire révéla une lymphocytose abondante presque exclusive; les ensemencements furent négatifs; la précipitation réaction faite à deux reprises ne donna aucun résultat à cause de la précipitation du tube témoin. Pour ces diverses raisons, le diagnostic resta hésitant et aucun traitement spécial ne fut institué. Néanmoins, les phénomènes généraux s'améliorèrent; les contractures diminuèrent lentement et finirent par disparaître. Le malade était en convalescence depuis plusieurs semaines, se levait chaque jour, semblait guéri complètement et se préparait à sortir, lorsque, le 28 décembre, les accidents méningés firent leur réapparition, moins aigus cependant que lors du début de la maladie. Le 29,
cependant que lors du début de la maladie. Le 29, la ponction lombaire ramène un liquide clair rempli de lymphocytes contenant un diplocoque ne prenant pas le Gram. Le 30, l'hémoculture permet d'isoler le même coccus. Nous crûmes à la présence du méningocoque de Weichselbaum, bien que les cultures sur milieux sucrés, l'absence d'agglutination avec le sérum anti-méningococcique nous eussent révélé plus tôt qu'il s'agissait d'un pseudoméningocoque. Le 31 décembre, après avoir interrogé minutieusement le malade pour savoir s'il avait reçu des injections de sérum au cours de son existence et, à la suite de ses réponses négatives, nous pratiquâmes
et, à la suite de ses réponses négatives, nous pratiquâmes une injection intra-rachidienne de 20 cent, cubes de sérum antiméningococcique dans les conditions ordinaires. Presque immédiatement le malade se prit à souffrir d'une façon très vive, il poussait des cris déchirants. Il se plaignait tout particulièrement de douleurs intenses dans la région épigastrique. Bientôt apparurent des troubles cérébraux et le malade se mit à délirer. Des convulsions survinrent du côté des membres et surtout de la face qui présenta à diverses reprises une déviation marquée. Le malade tomba peu à peu dans le coma et mourut dix heures environ après
peu dans le coma et mourut dix heures environ après l'injection de sérum. L'autopsie révéla des lésions macroscopiques et microscopiques de méningite aiguë. Les seules lésions viscérales imposantes constatées intéressaient l'appareil pulmonaire et consistaient en de l'oedème pulmonaire. Dans les premiers jours du mois de janvier 1912, les docteurs Faivre et Tizon se rendaient auprès d'une femme atteinte de méningite cérébro-spinale, qui était dans un état grave. Dans la malade, ils pratiquèrent une injection de sérum antiméningococcique à la dose de 20 cent, cubes. Le soir, la malade avait succombé au milieu d'une vive agitation. Le fait intéressant dans cette
au milieu d'une vive agitation. Le fait intéressant dans cette observation consiste dans l'impression qu'a eue l'un de ces praticiens habitué aux pratiques de la sérothérapie et qui l'a conduit à nous poser cette question : « En présence d'une méningite cérébro-spinale, est-on en droit de pratiquer d'emblée une injection de 20 cent, cubes de sérum antiméningococcique? » Il avait eu l'impression que l'injection de sérum avait hâté la mort de la malade. Si nous faisons abstraction de cette dernière observation trop incomplète, la première mérite de retenir l'attention. Quelle a été la cause de la mort? Peut-on l'attribuer à
a été la cause de la mort? Peut-on l'attribuer à la méningite? Nous ne le pensons pas, parce que les accidents mortels ont suivi presque immédiatement l'injection de sérum, parce que le malade avait guéri spontanément une première fois de sa méningite aiguë, que la rechute semblait moins grave que la première atteinte, peut-être aussi parce que la proportion d'éosinophiles dans le sang de cet individu qui atteignait 60/0, semblait indiquer un pronostic favorable et une évolution spontanée vers la guérison. Nous croyons donc pouvoir affirmer que la mort a été provoquée par le sérum. Sans doute, le sérum antiméningococcique
été provoquée par le sérum. Sans doute, le sérum antiméningococcique doit être mis hors de cause; les accidents seraient survenus avec tout autre sérum. On a vu la mort survenir après une seule injection de sérum antidiphtérique. Riche vient de rapporter l'histoire d'une fillette qui a succombé quelques heures après une injection de sérum antitétanique qu'on lui avait faite à cause d'une blessure à la main et qui ne présentait aucun danger. C'est le sérum de cheval en tant que substance albuminoïde qui est la cause nocive. Existe-il un rapport entre ces accidents subits, imprévus et les accidents anaphylactiques consécutifs
entre ces accidents subits, imprévus et les accidents anaphylactiques consécutifs à des injections répétées du sérum organique? Nous croyons que ces deux variétés d'accidents sont de même nature. Dans les deux cas, on observe les mêmes signes d'intoxication: dyspnée, angoisse, petitesse du pouls, collapsus, syncope; dans les deux cas, on constate des lésions d'oedème pulmonaire, témoin l'observation de Courtois-Suffil et nos propres constatations. Cet oedème pulmonaire est la signature de l'imprégnation toxique de l'organisme. Mais, dans une première variété de faits, les accidents peuvent être prévus; dans la seconde, toute prévision est impossible. Heureusement que les accidents de cette dernière
prévision est impossible. Heureusement que les accidents de cette dernière sont très rares. Il résulte qu'il est indiqué plus jamais de généraliser la méthode de vaccination anti-anaphylactique de Besredka qui consiste, avant d'injecter la dose thérapeutique, à passer la susceptibilité de l'organisme, à le vacciner par des injections de petites doses de sérum (1 cent, cube et 2 cent, cubes). Besredka a montré que la vaccination anti-anaphylactique sous la peau est obtenue au bout de quatre heures, dans le rachis au bout de deux heures, au bout d'un quart d'heure dans les veines. (D'après le Bulletin de la Société scientifique
dans les veines. (D'après le Bulletin de la Société scientifique et médicale de l'Ouest). Société des Sciences Médicales de Montpellier Séance du 20 avril 1912. M. C. Jourdan : Sur trois cas de cancer traités par l'électrosélénium. Séance de 3 mai 1912 Pneumonie double successive après ablation de végétations adénoïdes Nous avons eu l'occasion d'observer, chez une fillette de neuf ans, l'apparition d'une pneumonie du sommet, dont le début eut lieu au lendemain de l'ablation de végétations adénoïdes. Cette pneumonie évolua normalement vers la guérison en quelques jours, mais fut, immédiatement après la défervescence, suivie d'une rechute du côté gauche
immédiatement après la défervescence, suivie d'une rechute du côté gauche avec participation de la plèvre. Cette pleuro-pneumonie fut beaucoup plus longue à se résoudre et la fillette n'a guéri qu'au bout d'un mois et demi. Cette complication de l'opération des végétations adénoides est relativement rare, ainsi qu'en témoigne l'étude de MM. Hicguet et Fallas sur les complications opératoires des végétations adénoides. Ceux-ci nous a paru par suite intéressant à signaler et à rapprocher des cas de broncho-pneumonie suraiguë consécutifs à l'amygdalectomie qui viennent d'être rapportés tout récemment à la Société de médecine de Paris par MM. Raoul Labbé et Mortier.
de médecine de Paris par MM. Raoul Labbé et Mortier. La pathogenèse de ces accidents peut être diversement interprétée; elle paraît en tout cas analogue dans l'adénectomie et dans l'amygdalectomie. Pour M. Raoul Labbé et pour M. Cuisez, l'infection broncho-pulmonaire est due à la chute de débris de végétations dans les bronches au cours de l'intervention. Au contraire, pour M. Grossard, ces infections seraient plutôt dues à la flore microbienne locale dont la virulence est élatée par le traumatisme opératoire. Étant données les idées que l'on a actuellement sur l'origine sanguine de la pneumonie (Lemierre, Abrami et Joltrain), on doit
sanguine de la pneumonie (Lemierre, Abrami et Joltrain), on doit se demander si l'infection sanguine ne joue pas ici un grand rôle. Le traumatisme opératoire ouvre, en effet, une porte d'entrée aux nombreux microbes qui habitent normalement le pharynx, en même temps qu'il diminue les résistances de l'organisme. Ce qui vient encore à l'appui de cette opinion, c'est la brusquerie du début (dans les 24 heures après l'intervention), c'est l'existence, dans les observations signalées, d'un état général infectieux très accentué marquant la septicémie, c'est enfin la longueur de la maladie avec rechutes et localisations successives. D'autre part, en dehors des
avec rechutes et localisations successives. D'autre part, en dehors des complications du côté de l'appareil respiratoire, Hicguet et Fallas signalent d'autres accidents infectieux comme la méningite (Lermoyez), où la voie de propagation est forcément le système lymphatique ou sanguin. La connaissance de ces complications implique d'une part certaines précautions à prendre au cours même de l'opération, en cas de chute de débris dans les bronches; d'autre part, la désinfection préalable du pharynx avant l'intervention. M. Corone : Bradycardie réflexe au cours d'une appendicite aiguë. — MM. H. Roger et J. Baumel : (1) Hicguet et Fallas. Les complications opératoires des
Baumel : (1) Hicguet et Fallas. Les complications opératoires des végétations adénoides. La Policlinique de Bruxelles, 15 mars 1911. (2) Société de médecine de Paris, 14 juin 1912. Polynévrite saturnine des extenseurs du poignet chez un mineur, avec exagération des réflexes tendineux, tumeur dorsale de la main et hypotension artérielle; quelques considérations sur le saturnisme dans les mines de plomb. — Ulcérations et perforations multiples de l'intestin grêle et du cécum par toxi-infection intestinale suraiguë post opératoire. — M. G. Jourdan ; Fracture de l'astragale ; astragalectomie. — M. J. Margarot : Chorée progressive sans hérédité; association d'un syndrome épileptique.
Margarot : Chorée progressive sans hérédité; association d'un syndrome épileptique. — MM. E. Gryn-Foltz et J. Ducos : Situation sous-séreuse du paquet ganglioneuro-mène intercostal dans la partie antérieure des espaces intercostaux. (D'après le Montpellier méd.) SOCIÉTÉ DES SCIENCES MÉDICALES DE LYON Séance du 13 mars 1912. — Présidence de M. Pic, Kyste de l'ovaire double dégénéré; ablation; huit ans après, récidive de la tumeur dans les ganglions du cou. MM. Villard et Murard. — Il nous a semblé intéressant de faire suivre les cas observés par MM. Violet et Santy, Laroyenne et Bouget, d'une observation peut-être un peu différente, mais
Laroyenne et Bouget, d'une observation peut-être un peu différente, mais cependant pouvant en être rapprochée à plusieurs égards. Si, en effet, certains kystes de l'ovaire, rangés sous la dénomination de tumeurs bénignes, peuvent donner lieu à des greffes, bénignes il est vrai, créant ainsi une transition avec les véritables tumeurs malignes, on peut voir des épithéliomas ovariens évoluer très lentement, constituant un intermédiaire inversé entre les tumeurs malignes et les tumeurs bénignes. En d'autres termes, on peut voir des tumeurs malignes évoluer comme les bénignes et les bénignes comme les malignes. Notre observation est celle d'une femme de soixante-six ans,
malignes. Notre observation est celle d'une femme de soixante-six ans, qui fut opérée à la Croix-Rousse par M. Villard, le 5 mai 1904, pour un kyste de l'ovaire double dégénéré. On nota à ce moment l'existence de nombreux noyaux de généralisation sur le péritoine pelvien et sous-ombilical. Or, cette malade survécu avec un excellent état général et revint nous trouver ces temps derniers parce qu'elle s'était aperçue depuis quatre mois de l'apparition d'une tumeur dans les deux fosses sus-claviculaires, avec prédominance à droite. Ces deux tumeurs se sont accrues légèrement, ne provoquant qu'une légère douleur dans les grands mouvements. Ces
ne provoquant qu'une légère douleur dans les grands mouvements. Ces deux masses apparaissent comme une marnite accollée à la clavicule. La peau est mobile sur elle, mais elles adhèrent aux plans profonds. Leur consistance est généralement assez dure avec un peu de souplesse par places; leur pression n'est pas douloureuse. Devant ces caractères, on se décida le 1er février 1912 à faire une biopsie pour justifier le diagnostic porté de récidive sus-claviculaire de la tumeur des ovaires. On fit une petite incision à droite et on trouva une petite poche, probablement un ganglion, qu'on extirpa 86 GAZETTE DES HOPITAUX DE
probablement un ganglion, qu'on extirpa 86 GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE et qui était remplie d'un contenu épais. Sans chercher à apercevoir le reste de la tumeur, on referma la plaie. La malade est repartie. L'examen histologique a montré qu'il s'agissait véritablement d'une récidive de la tumeur primitive. Les coupes que je vous présente portent les unes sur la paroi, les autres sur le contenu. La paroi n'a aucun caractère important : on ne peut même pas affirmer qu'il s'agit d'un ganglion. Quant au contenu, il offre la structure des tumeurs ovariennes; je reviendrai sur ce point. Cette observation est
tumeurs ovariennes; je reviendrai sur ce point. Cette observation est intéressante à deux points de vue : Au point de vue clinique, la lenteur de l'évolution, huit ans, pour une tumeur qui représentait lors de la première intervention des noyaux de généralisation au péritoine, permet de justifier ce que je disais au début, c'est qu'il existe des épithéliomas qui évoluent comme des tumeurs bénignes, très lentement et constituent des types de transition avec les kystes au point de vue de cette évolution. D'autre part, ce fait permet d'être interventionniste pour que toute tumeur de cette origine, quel que soit le
que toute tumeur de cette origine, quel que soit le degré apparent de la tumeur, le pronostic est relativement bien moins mauvais que pour les autres néoplasmes. Au point de vue histologique, on trouve sur la coupe une série de bourgeons en bouquets, formés d'un axe conjonctif que couronnent des cellules épithéliales. Mais, par places, se trouvent des ilôts mucoïdes, colorés en violet par la thionine phéniquée et dans lesquels on trouve des cellules libres. Ce sont peut-être ces cellules qui sont le point de départ des métastases éloignées, en passant dans le courant sanguin. La constatation de ces ilôts
passant dans le courant sanguin. La constatation de ces ilôts est intéressante à faire puisqu'elle se rapproche beaucoup de la structure du tissu colloïde contenu à l'intérieur de certains kystes. De même que pour ces kystes, les éléments cellulaires rencontrés dans ce produit de sécrétion des cellules sont les éléments de dissémination, greffes de la paroi pour les kystes, métastases pour les autres et cette similitude n'est pas un de ces faits les moins curieux de ces tumeurs, dont l'étude est encore si complexe. M. Violet. — Le cas de MM. Vialard et Murard concerne un métastase et non une
MM. Vialard et Murard concerne un métastase et non une greffe. Il ne peut donc être rapproché du nôtre. M. L.-'M. Bonnet : Plaque fibreuse du coeur ; début d'anéurysme. MM. Nové-Jossorand et Ch.-L. Gauthier : Tuberculose polykystique limitée d'un rein. — M. Goyet : Tuberculose des capsules surrénales. D'après le Lyon Médical. SOCIÉTÉ DE MÉDECINE DE MARSEILLE Séance du 22 novembre 1912. — Présidence de M. GOSTA. M. Billou : Quelques résultats immédiats de la piédestse rapie antiseptique dans la tuberculose pulmonaire (présentation des malades) — M. Bouiot : Présentation d'anéurysmes de l'aorte. — M. G. Félix : Appareil
Présentation d'anéurysmes de l'aorte. — M. G. Félix : Appareil de cuisson automatique des aliments. Séance du 29 Novembre 1912 M. Boinel ; Le cœur des tuberculeux. Séance du 6 décembre 1912. — Présidence de M. COSTA. Syndrome polylandulaire — Gigantisme eunuchoïde, hypothyroïdie, troubles acromégaliques ; hérédo-syphilis probable. M. Costa. — Le malade, âgé de vingt-et-un ans, présente une atrophie complète des testicules et du corps thyroïde ; du gigantisme eunuchoïde, avec gynécomastie et atrophie du système pileux ; une augmentation, dans toutes les dimensions, du volume des mains et des pieds ; une pigmentation du cou et du bassin,
des pieds ; une pigmentation du cou et du bassin, une tache pigmentaire sur l'abdomen ; de l'hypotension artérielle (10 à 11) ; de la polyurie ; de la cyanose et du refroidissement des extrémités ; des céphalées fréquentes; de l'impuissance ; une sensation de lassitude. La radiographie de la main laisse voir un élargissement des diaphyses, en même temps que la transparence du cartilage de conjugaison. La radiographie du crâne (Dr Dupeyrat), permet de constater qu'il n'y a pas d'élargissement de la selle turcique. Il n'y a pas d'ailleurs d'hémianopsie temporale. En somme, le malade présente des troubles qui
d'hémianopsie temporale. En somme, le malade présente des troubles qui peuvent être mis sur le compte de l'insuffisance ou du vice de fonctionnement des principales glandes à sécrétions internes : testicules, corps thyroïde, hypophyse et peut-être surrénale. La réaction de Wassermann a été positive et le traitement mercuriel a donné une amélioration fonctionnelle notable. Le malade n'ayant jamais eu d'accidents spécifiques, il y a lieu de penser à l'hérédo-syphilis qui, par son action, simultanément sur toutes les glandes, aurait provoqué leur atrophie ou leur dystrophie avec les conséquences qui en résultent habituellement. M. Verse — Pourquoi dans ce cas n'avez-vous
résultent habituellement. M. Verse — Pourquoi dans ce cas n'avez-vous pas fait de l'opothérapie ? M. Costa. — Il s'agit d'un jeune soldat proposé pour la réforme et que je n'ai eu en observation que pendant quelques jours. J'ai simplement rempli l'indication la plus urgente en instituant un traitement mercuriel, puisque son Wassermann est positif. M. Brémond. — Le syndrome acromégalique n'est pas très net chez ce sujet. Au point de vue pathogénique, il aurait été intéressant d'examiner le cavum du malade. Il y a lieu de se demander, en l'absence d'agrandissement de la selle turcique, si l'hypophyse pharyngée ne