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atrophiés, irrégulièrement du reste et paraissent avoir perdu par les maux perforants et éliminations parcellaires successives un tiers ou un quart de leur volume surtout à la face externe. Il existe présentement des lésions d'ostéite généralisée à tout le tarse antérieur et postérieur, non tuberculeuse (il n'y a pas de fongosités) et le processus est vraisemblablement plutôt atrophique avec infections secondaires surajoutées. Deux ganglions de la grosseur du poing sont à noter à l'aine gauche. Une désinfection soignée des trajets fistuleux avec des injections au permanganate de potasse précèdent les bains sulfureux (source Dacieu, 37°) ; mais au 5° ou
bains sulfureux (source Dacieu, 37°) ; mais au 5° ou 6° bain une poussée aiguë nous oblige à arrêter tout traitement thermal ; une hémorrhagie dyscrasique se fait par une des fistules du pied gauche. Des pansements quotidiens, les toniques, le sérum artificiel remontent le malade et il quitte l'hôpital le 30 juin 1904 sans aucune amélioration ni de ses maux perforants ni de ses ostéites fistuleuses. Le pied doit être sacrifié, avec menace d'ulcération secondaire sur le moignon d'amputation, mais le malade ne paraît pas comprendre l'impossibilité de pousser plus loin la conservation. Fracture par coup de feu du
plus loin la conservation. Fracture par coup de feu du calcanéum, expulsion de séquestres, guérison avec kératodermie. Observation 18 (personnelle). — B..., 36 ans, fort, vigoureux, sanguin, blessé en 1892 à Formose, simultanément de plusieurs coups de feu dont l'un en s'étant a traversé la cuisse gauche à 15 centimètres en dessous du pli de l'aine, s'est cicatrisé très lentement et est actuellement représenté par un sillon adhérent, dépressif, très net sur toute la largeur de la face antérieure de la cuisse. Un second a pénétré à la face externe de la cuisse droite, vers le tiers moyen et est
de la cuisse droite, vers le tiers moyen et est ressorti en dedans sans léser les vaisseaux ni le fémur ; les orifices d'entrée et de sortie sont larges, d'aspect blanc et rayonné, amincis, sans tissu conjoint apparent, de plus l'aponévrose à l'orifice d'entrée est déchirée sur une hauteur de 3 centimètres environ, admet l'index, et lorsque le sujet se lève et se penche sans raideur du côté droit on voit apparaître une hernie vraie du vaste externe de la grosseur du pouce, réductible spontanément par la contraction musculaire, ou par la position d'appui sur le côté gauche. Troisième blessure
par la position d'appui sur le côté gauche. Troisième blessure (séton) dans le mollet droit ; enfin, un quatrième coup de feu a atteint le calcanéum à la face externe, près du bord postérieur ; il en est résulté des séquestres qui ont prolongé la suppuration jusqu'en 1902 ; depuis cette époque la fistule calcanéenne est fermée, mais la cicatrice est rayonnée, déprimée et au fond de ses multiples sillons on trouve des couches kératosiques linéaires ; le malade ne souffre pas, marche bien même sans canne sur un sol uni, n'a plus de douleurs spontanées ; l'os est un
uni, n'a plus de douleurs spontanées ; l'os est un peu aminci et réduit de volume en arrière. Le malade vient à Barèges sans nécessité bien évidente (1903). Ostéo-périostite de la face postérieure du calcanéum, suite d'engelures chez un arthritique. Observation 19 (personnelle). — M. L lieutenant de territoriale au 180 d'artillerie, 30 ans, a été atteint il y a un an d'engelure du talon droit avec ulcération et suppuration, guérison lente ; actuellement cicatrice assez étendue à la face postérieure, épaississement du périoste sur une hauteur de 3 centimètres et une largeur de 1 c. 1/2, exostose nette, plate
et une largeur de 1 c. 1/2, exostose nette, plate non pédiculisable, sans ulcérations ni troubles trophiques, encore douloureuse et rendant la marche pénible. Ni blennorrhagie, ni syphilis, mais rhumatismes antérieurs ; pas de cellulite achilléenne. Le 21 mars 1907, (Bordeaux). Excoriations profondes de la peau du calcanéum guérison lente sans ulcération secondaire ni périostite. Observation 20 (personnelle). — L..., 144° d'Infanterie, entre à l'hôpital de Bordeaux le 2 janvier 1907 ; depuis 3 mois il est en traitement à St-Médard pour des excoriations, suite de marche avec des souliers mal adaptés qui l'ont blessé, d'où abcès postérieur au talon
mal adaptés qui l'ont blessé, d'où abcès postérieur au talon droit, immédiatement au-dessous du tendon d'Achille, vaste plaie profondément ulcérée dépassant la largeur d'une pièce de 5 francs, arrivant jusqu'au périoste, avec décollement en haut, boursoufflement des lèvres de l'ulcération, pus abondant, aspect peu favorable du fond de la plaie. Adénites inguinales et crurales droites sans lymphangite, débridement, lavage à l'eau oxygénée, cautérisation au thermo, puis pansement à l'iodoforme, et en 15 jours transformation de la plaie qui d'abord et suppurante devient framboisée, rosée, marche vers la granulation exubérante avec collerette épidermique sur les bords ; le 15 janvier emploi
collerette épidermique sur les bords ; le 15 janvier emploi du diachylon en bandelettes, le 20 congestion pulmonaire. Revu le 5 février complètement cicatrisée, sans exostose, avec cicatrice violacée, récente, non keloïdienne, non influencée par l'affection intercurrente. Bon état général. Cellulite achilléenne suite de blennorrhagie, dysurie, ténèse vésicale, guérison. Observation 21 (personnelle). — L. O. Élève de l'École de Santé navale est atteint de blennorrhagie uréthrale, en novembre 1906, assez violente, accompagnée de douleurs vives et de gonflement autour des deux tendons d'Achille, lesquels reviennent progressivement à l'état normal par la teinture d'iode et les enveloppements ouatés ; l'empâtement est
la teinture d'iode et les enveloppements ouatés ; l'empâtement est disparu complètement, il n'y a pas de talalgie, lorsque le malade entre à l'hôpital militaire de Bordeaux le 2 janvier 1907, avec écoulement encore très abondant, dysurie, et ténesme vésical sans orchites ou funiculites ; douleurs de tension périnéale, urines cependant claires, embarras gastrique, fièvre, état mental inquiétant, faciès pâle, émacié, douleurs constantes, insomnie, essais constants de miction (30 environ) sans hématurie sauf une goutte terminale, avec jet filiforme et émission à chaque essai d'une quantité insignifiante d'urine. Bains de siège très chaud, ovules à l'extrait de belladone, lavements chauds,
siège très chaud, ovules à l'extrait de belladone, lavements chauds, chloral, capsules de thérébentine, régime lacté. Peu à peu et en huit jours nous ramenons les mictions à 2 nocturnes, le sommeil réparateur revient ainsi qu'un peu d'appétit, et le malade sort sur sa demande le 15 février pour poursuivre ses études. Aucune poussée nouvelle du côté du calcanéum, pas de talalgie. Le toucher rectal fait au 3e jour avait montré une simple congestion vite calmée de la prostate, sans menace d'abcès de cette glande. Pas de douleurs rhumatismales soudaines. Lemée (th. Bordeaux 1907) vient de consacrer son travail aux
Lemée (th. Bordeaux 1907) vient de consacrer son travail aux cellulites achilléennes déjà étudiées par Kirmison, puis par Sieur et Mignon (Arch. Méd. Mil. 1898), qui ont eu en vue l'ostéite aiguë antérieure, dont nous voyons actuellement un exemple dans nos salles et que Pauzat a jadis signalé. Schanz, de Dresde (Centralbl. f. Chir., 2 décembre 1905), a décrit le premier la ténosité achilléenne, puis Sabrajet, de Bordeaux (1906); ultérieurement, Drehmann, de Breslau, en fit une tendinite, et Baruz un rhumatisme fibreux traumatique. Vient ensuite l'observation de Bacqué (Gaz. de Sc. Méd. de Bordeaux, 25 mars 1906), la thèse de
Sc. Méd. de Bordeaux, 25 mars 1906), la thèse de Lemée (1907) et l'article de Labougle (Caducée, 20 juillet 1907) qui résume tous ces travaux et rappelle deux observations personnelles communiquées à Lemée; on y voit une prédisposition arthritique ou goutteuse, favorisant la localisation par un traumatisme dû à la chaussure le plus souvent. OBSERVATIONS INÉDITES (dossier de Barèges) Ostéite chronique ancienne du calcanéum gauche (ostéomyélite épiphysaire). Observation 1 (1878). — Th..., 24 ans, militaire réformé; à 16 ans, ostéite du calcanéum qui dure un an, suivie de l'expulsion de séquestres; à 21 ans, récidive, réforme, attitude en équin, rétraction
séquestres; à 21 ans, récidive, réforme, attitude en équin, rétraction du tendon d'Achille, gonflement péri-articulaire, douleur au-dessous de la malléole externe, gêne de l'abduction et de l'adduction, flexion lente. Bains de piscine, dégonflement au départ. Ostéomyélite spontanée (périostite fistuleuse) du calcanéum Observation 2 (1880). — Cap..., 25 ans, soldat au 80° de ligne; en 1879, après une marche militaire, douleur au talon, abcès, incision ; 5 mois après, chute dans les escaliers de la caserne, gonflement, fistules multiples, réforme ; huile de foie de morue. Actuellement, le calcanéum est grossi, peu douloureux, sauf au tendon d'Achille ; la tibio-tarsienne est
peu douloureux, sauf au tendon d'Achille ; la tibio-tarsienne est libre; 3 fistules, derrière la malléole interne, arrivent jusqu'au calcanéum, profondes de 2 centimètres, situées en haut et en bas, atrophie du mollet. Bains de piscine, dégonflement du calcanéum ; les fistules sont fermées à la fin du traitement. Ostéomyélite (?) du calcanéum droit, suite d'abcès de la jambe Observation 3 (1882). — Corn..., du 18° d'artillerie, a été atteint, en février 1881, après une marche, d'un abcès de la plante du pied et du talon ouverture, sortie d'esquilles, drainage. En 1882, on note une cicatrice non douloureuse, en croissant,
En 1882, on note une cicatrice non douloureuse, en croissant, de 6 centimètres; le calcanéum est hypertrophié, indolore, il y a de la raideur et des craquements ; les bains de piscine amènent une amélioration. En 1884, la cicatrice est définitive; on signale une contusion violente initiale à la manœuvre, suivie de l'abcès initial attribué à la marche. Ostéite suppurée du calcanéum (carie) Observation 4 (1885). — Car..., 25 ans, militaire réformé. En 1883, entorse dans un assaut d'armes; en 1885, gonflement de la région tibio-tarsienne, surtout à la partie postéro-externe, où siègent 2 fistules; le stylet arrive sur le
postéro-externe, où siègent 2 fistules; le stylet arrive sur le calcanéum, dénudé et carié sur une vaste surface; rougeur, gonflement, suppuration abondante, tissus lardacés. Bains Polard ; légère diminution du gonflement. Éxostose du calcanéum (syphilis) Observation 5 (1886). — D , 40 ans, lieutenant; syphilis en 1875, traitements successifs par l'I K, deux saisons à Bourbonne, en 1883 et 1884. Depuis 1882, apparition d'une large exostose du calcanéum, à l'insertion du tendon d'Achille, marche possible mais douloureuse, mêmes douleurs commençantes au talon droit, se plaint de douleurs nocturnes (ostéocopes?) à l'humerus ; 17 bains de piscine et 15 douches; marche
l'humerus ; 17 bains de piscine et 15 douches; marche mieux, exostose persistante Ostéite centrale du calcanéum, suite de contusion violente Observation 6 (1889). — Bor..., 23 ans, 2° d'artillerie, coup de pied de mulet, en avril 1888, à la face interne du pied droit, avec plaie contuse et périostite postérieure du calcanéum; pansement à l'iodoforme, teinture d'iode, pointes de feu ; en 1889, hyperostose postérieure, empâtement des tissus environnants, marche très douloureuse dans l'appui du talon; extension très pénible, pas d'atrophie, absence de craquements dans la tibio-tarsienne. En 1890, bains de piscine suivis d'amélioration (M. POCHET, médecin traitant) ;
bains de piscine suivis d'amélioration (M. POCHET, médecin traitant) ; tuméfaction générale persistante, mais amélioration notable à la fin de la saison ; la tibio-tarsienne est libre, la marche sur la pointe du pied possible, sans douleur réveillée en arrière. Périostite chronique symétrique du calcanéum (rhumatismale) Observation 7 (1895). — De R..., 37 ans, capitaine; début en 1888, douleur aux orteils puis aux insertions du tendon d'Achille; à droite, ponction de la bourse rétro-calcanéenne et injection iodée; marche pénible, pression douloureuse, large empâtement tendineux. Bains de piscine et douches en 1895; persistance des douleurs des deux côtés avec un peu
1895; persistance des douleurs des deux côtés avec un peu d'empâtement et de rougeur; amélioration légère, marche normale avec fatigue rapide ; arthritisme, obésité. Après la saison de 1895, amélioration nette. Ostéite traumatique (fracture?) du calcanéum droit Observation 8 (1901). — G..., 30 ans, 7° infanterie coloniale. En avril 1900, chute sur le sol avec 60 kilos sur le dos, d'une hauteur de 5 mètres; long séjour à l'hôpital (fracture probable) avec deux opérations successives (incision et extraction d'esquilles) ; 193 bains sulfureux artificiels. À Barèges, en 1901, on note une perte de substance en arrière, sensible à la pression,
une perte de substance en arrière, sensible à la pression, et due à un évidement manifeste du calcanéum; le malade ne peut appuyer sur le talon, marche avec des béquilles, atrophie des cuisses (2 cent.) et du mollet (1 cent.). Prend 22 bains Polard; rhumatisme intercurrent qui interrompt la cure thermale; part dans le même état. Ostéite traumatique (fêlure?) du calcanéum gauche. Observation 9 (1902). — Le F..., 42 ans, ouvrier de la marine, en janvier 1901 a le talon gauche saisi avec force entre deux barres de fer, d'où plaie et lésion du calcanéum; extraction ultérieure d'une esquille. En
plaie et lésion du calcanéum; extraction ultérieure d'une esquille. En 1902 on note une légère perte de substance du talon, la pression y est douloureuse, la marche pénible, le mollet atrophié (1 centimètre). Périostite chronique traumatique du calcanéum droit. Observation 10 (1902). — I., 40 ans, militaire réformé. En 1899, chute dans un escalier, forte contusion du calcanéum et torsion du tarse; en 1901 nouvelle chute et nouvelle contusion; préalablement en 1887 entorse tibio-tarsienne du même côté. En 1902, on trouve le calcanéum hyper-throphié, sensible surtout latéralement; les articulations du tarse sont raides et les mouvements provoqués pénibles; atrophie de
tarse sont raides et les mouvements provoqués pénibles; atrophie de la cuisse (2 cent.), du mollet (1 cent.). Bains de piscine, amélioration, diminution du volume du calcanéum. Ostéo-périostite rhumatismale symétrique du calcanéum. Observation 11 (1901). — R..., 22 ans, 9° Section de commis et ouvriers d'Administration; en 1898, premières douleurs aux talons; en 1899, rhumatismes aux genoux en 1901 saillie osseuse en forme de bosse à l'insertion des deux tendons d'Achille, sensible à la pression et pendant la marche; le malade ne peut se soulever sur les pieds; marche difficile. Bains d'Entrée, amélioration légère; la marche reste douloureuse. Ostéite chronique
Bains d'Entrée, amélioration légère; la marche reste douloureuse. Ostéite chronique des deux calcanéums (fracture probable). Observation 12 (1901). — B..., 54 ans, ouvrier à la Poudrerie nationale de St-Médard. En 1897 chute sur les pieds d'une hauteur de 4 mètres suivie de 60 jours de lit; marche durant 6 mois avec des béquilles, puis avec des cannes. En 1901, le calcanéum est légèrement hypertrophié surtout latéralement; la pression est douloureuse en dessous et en dehors; la tibio-tarsienne rigide latéralement en raison de l'hypertrophie de l'os des deux côtés; atrophie générale très marquée des membres inférieurs. Bains de piscine, même état
très marquée des membres inférieurs. Bains de piscine, même état au départ. Absence de troubles trophiques ou de maux perforants. Ostéo-périostite du calcanéum (coup de feu en 1870). Observation 13 (1886). — B..., 39 ans, militaire réformé; en 1870 coup de feu par balle ayant pénétré par la face externe et ressorti en dedans, en fracturant l'extrémité inférieure et antérieure du calcanéum; fistule consécutive; saison à Barèges en 1872; fermeture de la fistule et guérison pendant 5 ans. À partir de 1877, tuméfaction du talon et suppuration abondante par des petites fistules à la partie postérieure du talon; le stylet
petites fistules à la partie postérieure du talon; le stylet arrive sur le calcanéum. Bains de piscine sans changement; la fistule reste ouverte 3 ans, suppure et avec le stylet on fait sortir un séquestre. Ostéite chronique du calcanéum et du tarse droits (coup de feu en 1870). Observation 14 (1902). — J, 54 ans, militaire retraité. En 1870 une balle traverse le pied d'avant en arrière entre au niveau du 1er métatarsien et est extraite en arrière au-dessous du tendon d'Achille; guérison en quelques mois. En 1878 plaie fistuleuse au niveau de la tête du 1er métatarsien, élimination d'esquilles,
au niveau de la tête du 1er métatarsien, élimination d'esquilles, saison à Barèges en 1891, légère amélioration; en 1897 fistule métatarso-calcanéenne, le pus sort en arrière du tendon d'Achille; le cou de pied est douloureux et rigide sur les côtés; marche normale sans claudication; piscine, douches, part dans le même état. En 1900 la fistule persiste à la partie moyenne, sur le bord interne du pied; tuméfaction du tarse et des deux premiers métatarsiens; 28 bains d'Entrée et Chapelle, légère amélioration, diminution de la tuméfaction. En 1902 les trajets fistuleux sont fermés, cicatrice adhérente au dos du pied et au
sont fermés, cicatrice adhérente au dos du pied et au talon; calcanéum hypertrophié, sensible à la pression; ankylose des os du tarse, la mobilité de la tibio-tarsienne est conservée; pas d'atrophie musculaire; marche pénible; la pression sur le talon reste encore douloureuse. Ostéite chronique du calcanéum gauche (coup de feu en 1870). Observation 15 (1901). — B..., 55 ans, militaire retraité. En 1870 reçoit une balle à travers la cuisse gauche et un éclat d'obus dans le talon gauche suivi de perte de substance cutanée et osseuse; douleurs consécutives. À Barège en 1900, amélioration. En 1901 excavation assez profonde sur
Barège en 1900, amélioration. En 1901 excavation assez profonde sur la face interne du calcanéum; rétraction du tendon d'Achille et des fléchisseurs, attitude en varus équin; œdème chronique blanc du pied et du bas de la jambe; marche difficile. 26 bains d'Entrée, amélioration; l'œdème a diminué, les mouvements du pied sont plus souples. Bibliographie Régimes pathologiques et régime parfait. Les régimes alimentaires dans les divers états pathologiques, par le Dr F. CAYLA, ex-chef de clinique médicale de l'Université de Bordeaux. — Vigot Frères, éditeurs, 23, Place de l'Ecole-de-médecine, Paris. — Un vol. in-16. 2 fr. Conçu dans un esprit essentiellement
Un vol. in-16. 2 fr. Conçu dans un esprit essentiellement pratique, ce livre intéressera les médecins, les malades et tous ceux qui jouissant d'une bonne santé habituelle tiennent à la conserver. Il rappellera au médecin instruit toutes les notions d'ordre alimentaire acquises dans le cours des études médicales et sera pour lui un guide indispensable chaque fois qu'il faudra préciser les détails du régime à formuler. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA
du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA " SOCIÉTÉ MÉDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Purpura infectieux primitif à forme typhoïde, M. G. BERGASSE, — VARIÉTÉS : A propos d'une lecture (Maladies de l'estomac. et leur traitement. Les régimes alimentaires), M. FERLIN. — Pansement des brûlures par la levure de bière ou de grains. M. PLANTIE — Présentation d'un œil staphylomateux, M. ROURE. — Bibliographie — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Ordre du jour de la réunion du 5 novembre
Rhône. Ordre du jour de la réunion du 5 novembre 1907. Purpura infectieux primitif à forme typhoïde par M. G. BERGASSE, médecin chef de l'hôpital militaire de Briançon. Il n'est pas toujours facile de faire rentrer les cas observés de purpura dans les classifications habituellement admises, tant ils se montrent souvent sous de variables aspects. Nous savons que leurs variétés cliniques se résument en : purpuras secondaires, ainsi que nous l'ayons observé tout récemment à la suite de la rougeole ; purpuras rhumatismales de Mathieu ou péliose rhumatismale ; purpuras infectieux primitifs ou typhus purpurique de Landouzy, d'origine nettement microbienne
infectieux primitifs ou typhus purpurique de Landouzy, d'origine nettement microbienne et débutant comme une septicémie. Enfin, entre ces deux dernières variétés nettement définies, il y a toute une série d'intermédiaires extrêmement variables dans leurs formes, parmi lesquels peut être décrite la maladie de Werlhof qui pour certains, offre une individualité très nette, mais qui, pour le professeur Dieulafoy « s'applique à un état morbide très mal circonscrit et complique inutilement la terminologie »/ En dehors de la médication des premiers jours consistant en purgatifs salins, sulfate de quinine, nous avons employé contre les hémorrhagies d'abord le chlorure de calcium ;
employé contre les hémorrhagies d'abord le chlorure de calcium ; mais en présence de la bronchorrhagie, de l'hématurie, à l'exemple d'Arcangeli (de Rome) nous avons injecté du sérum gélatiné à raison de 40 cc. par jour et nous en avons obtenu d'excellents résultats. La balnéation fraîche nous a aidé à lutter contre l'hyperthermie. Suivant les cas, la pathogénie variable du purpura est souvent fort obscure ; qu'il soit créé par le streptocoque d'après Silbermann qui l'a rencontré, le bacille d'Eberth, le pneumocoque, qu'il succède à des érysipèles, des angines, la fièvre typhoïde, la pneumonie, qu'il dépende d'affections du foie, du
fièvre typhoïde, la pneumonie, qu'il dépende d'affections du foie, du cœur, des poumons, il est difficile de ne point reconnaître la virulence du principe infectieux qui préside à son évolution ainsi que l'ont mis en évidence les travaux de Charrin et de Roger. La présence d'un microbe dans le sang est la règle, les ruptures vasculaires, la nature et l'étendue des taches, leur dissémination à la surface du corps montrent que ces désordres semblent dus à des embolies microbiennes ; mais la variété des espèces isolées et leur présence inconstante dans le sang des purpuriques, indiquent bien qu'il n'existe pas
dans le sang des purpuriques, indiquent bien qu'il n'existe pas d'aspect spécifique de cette affection. Haye111 et Benzande dans leur travaux hématologiques ont montré la fluidité particulière du plasma sanguin, l'absence de rétractilité du caillot, le retard de la coagulation dans les cas de purpura cachectique. Ces découvertes ont donné un appui scientifique à la théorie ancienne de la putridité du sang, de son adultération qui lui rendait facile son passage à travers les parois vasculaires. Si on examine les résultats des observations de Leloir, d'Hayem, de Cornil, d'Hoffmann on serait porté à incriminer les lésions des vaisseaux, parallèlement à
serait porté à incriminer les lésions des vaisseaux, parallèlement à une altération du sang comme causes occasionnelles des hémorrhagies. Le premier trouve que le passage des éléments figurés du sang, est rendu possible par la prolifération et la desquamation de l'endothélium capillaire. Dans quatre cas de purpura, le second a noté de l'artérite ; pour le troisième il existe dans le purpura infectieux une distension considérable des capillaires et des amas extra-vasculaires de globules rouges; quant à Hoffmann, c'est à la stéatose des vaisseaux qu'il attribue les apoplexies pulmonaires des maladies infectieuses. Les lésions nerveuses amènent aussi des troubles circulatoires