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anémiées avec cœur myomateux ou avec myocardite doivent être absolument réservées à un autre traitement, à cause de l'augmentation fréquente des hémorragies au début des irradiations, la perte de sang pouvant être une cause de mort. 5° Il y a des cas réfractaires qui ne réagissent pas au traitement radiothérapique. Si, après une dose maxima à déterminer d'après les appareils et les ampoules, et si avec une bonne technique d'irradiation profonde, on n'obtient aucun résultat, on doit considérer ces cas comme non appropriés au traitement, que l'on interrompra pour ne pas lésé d'autres organes par de trop longues irradiations. 6°
pas lésé d'autres organes par de trop longues irradiations. 6° Même dans les cas où l'on n'obtient aucune ménopause, on constate souvent une amélioration des hémorragies ou une diminution des douleurs menstruelles. Ce résultat est parfois si éclatant que seul il constitue déjà un véritable succès de la cure. 7° Les myomes diminuent souvent de volume, disparaissent parfois presque complètement. Dans ce cas, il faut un traitement prolongé. Les fibromes isolés ne diminuent pas. 8° Le domaine propre de la radiothérapie comprend les hémorragies de l'âge critique et les douleurs des femmes âgées de plus de quarante-huit ans. Celles qui
des femmes âgées de plus de quarante-huit ans. Celles qui ont plus de cinquante ans réagissent le mieux. Dans la plupart des cas, la guérison est rapide et durable. Les pertes sont arrêtées autant toutefois qu'elles ne sont pas de nature infectieuse. 9° Ce n'est qu'avec une technique exacte de l'irradiation profonde que l'on obtient de bons résultats et sans faire courir de danger aux malades. M. GAUSS (Fribourg) a fait des irradiations dans cinq cas de grossesse. La stérilisation était indiquée. Trois fois l'avortement se produisit au bout de deux mois. Après les deux premières séances on observe parfois
deux mois. Après les deux premières séances on observe parfois de l'anémie. Pour diminuer la durée des irradiations, M. Gauss utilise deux ampoules avec des incidences différentes. Un carcinome a été très amélioré de cette façon. M. REIFFERSCHEID (Bonn) a remarqué dans l'ovaire de la souris, après une seule irradiation, tout d'abord de la dégénérescence de l'épithélium folliculaire, fonte du noyau et destruction des cellules ovulaires. Avec de fortes doses, le stroma subit également des modifications. Mêmes effets chez une guenon. Une malade irradiée ayant été opérée plus tard, l'auteur put examiner les ovaires : les follicules primordiaux étaient dégénérés,
put examiner les ovaires : les follicules primordiaux étaient dégénérés, les cellules ovulaires atrophiées. On remarquait de plus quelques petites hémorragies capillaires, surtout dans la région corticale, dues peut-être à une lésion directe des vaisseaux. M. QUIRING (Hambourg) parle sur la radiothérapie avec temps d'exposition abrégés. Si l'on branche une ampoule sur les nouveaux transformateurs à haute tension et qu'on la fasse fonctionner pour un traitement durant un temps trop long, elle se fatigue et le vide ne reste pas constant. Ce n'est que pour les irradiations de surface que les courants intenses doivent être utilisés. On fait passer le
les courants intenses doivent être utilisés. On fait passer le courant plusieurs fois durant trois ou cinq secondes avec des intervalles de repos et l'on peut ainsi réduire le temps d'exposition à environ un trentième. Cette méthode exige une surveillance toute particulière. M. HESSMAN (Berlin) voit dans les différentes réactions cutanées un obstacle à l'emploi de doses massives pour le traitement des tumeurs. Lorsque la dose de l'érythème est dépassée, c'est-à-dire la dose maxima pour la peau, on parle immédiatement d'irradiations trop fortes, quoiqu'elles soient beaucoup trop faibles pour les tumeurs profondes. Lorsque, après une dose de l'érythème, on n'a
tumeurs profondes. Lorsque, après une dose de l'érythème, on n'a pas de réaction, on peut tranquillement augmenter la dose. On doit par conséquent tâter la radiosensibilité de chaque individu pour les rayons de 8 à 10 W. et aller jusqu'à cette limite individuelle. M. SCHWARTZ (Vienne) recommande sa méthode de désensibilisation de la peau par la compression. Pour le creux axillaire on peut insuffler un ballon de caoutchouc fixé par des liens transparents. Avec cette compression on peut appliquer jusqu'à trois fois la dose de l'érythème avant d'arriver à la première réaction. M. LÉvy DORN parle de l'idiosyncrasie. Elle n'existe
première réaction. M. LÉvy DORN parle de l'idiosyncrasie. Elle n'existe pas dans ce sens que des doses inoffensives pour la plupart des sujets pourraient provoquer des troubles graves chez certains individus. Il n'y a donc pas d'idiosyncrasie qualitative. La réaction précoce de Köhler est due à une sensibilité individuelle particulière. L'auteur croit à une action sur les cellules pigmentaires; d'autres pensent qu'il peut s'agir d'une hyperexcitabilité du système circulatoire, etc. M. WALTER dit la nécessité de se protéger contre les rayons secondaires, dont l'action n'est pas négligeable lorsque les effets s'ajoutent par des expositions indirectes, répétées et longues. MM. MAYER,
s'ajoutent par des expositions indirectes, répétées et longues. MM. MAYER, ALBERS-SCHÖNBERG, GILMER, etc., traitent et discutent des dangers des rayons X et du traitement des radiodermites chroniques. M. FÖSTERLING (Mors) présente les rapports de la Commission sur les « troubles de croissance provoqués par les rayons X ». Quelques cas de troubles de croissance ont été publiés, mais il y avait excès de dose et souvent ces troubles avaient été au moins aidés par la maladie primitive. Le danger de troubles de croissance est en tout cas faible après des radiographies, même répétées, et n'est même pas à craindre avec
radiographies, même répétées, et n'est même pas à craindre avec la radiothérapie habituelle, surtout lorsqu'il s'agit d'enfants assez grands. Il faut prendre certaines précautions avec les tout jeunes enfants. Quant aux comparaisons avec des animaux d'expérience, il faut se rappeler que les animaux ont une croissance rapide. M. PLAGEMANN (Rostock) parle de l'influence des rayons X sur la croissance des membres. Il a irradié durant quatre semaines le bassin et les extrémités postérieures d'un chien. Il a obtenu des troubles nutritifs notables. Chez les enfants que l'on pourrait avoir à radiographier fréquemment pour des luxations congénitales de la hanche, on
radiographier fréquemment pour des luxations congénitales de la hanche, on ne doit pas être craintif mais prévoyant. M. DOHAN (Vienne) discute la radiothérapie du rhumatisme chronique. Il a irradié systématiquement treize malades atteints de rhumatisme chronique, et dans onze cas a obtenu une amélioration très notable. Les douleurs et le gonflement cédèrent d'abord. La mobilité fut accrue. L'articulation reçoit de différents côtés 1/2 unité Kienböck à travers un morceau de cuir de 1 à 2 millimètres d'épaisseur. Dans la discussion il est dit qu'il est possible que les ferments libérés provoquent la résorption du tissu conjonctif; cependant on doit aussi
provoquent la résorption du tissu conjonctif; cependant on doit aussi penser à une action directe des rayons sur les tissus pathologiques (nerfs) et à une certaine influence sur leurs échanges. (D'après GRASHEY.) (A suivre.) REVUE DE LA PRESSE Applications indirectes de l'Électricité RADIOTHÉRAPIE CLUZET. — Action des rayons X sur le développement du cal. Étude macroscopique et radiographique. Après fracture par flexion exagérée d'une patte d'un animal, et application d'un appareil plâtré fenêtré, l'auteur irradie les extrémités des fragments osseux les jours qui suivent la production de la fracture. Des fractures sont faites de même sur des animaux témoins. Des
fractures sont faites de même sur des animaux témoins. Des radiographies en deux positions sont prises fréquemment. Les radiographies des témoins montrent que le cal osseux apparaît sur toutes les faces des fragments au treizième jour chez un lapin et au onzième au quinzième jour chez trois chiens. Chez les animaux irradiés, les traces de cal font complètement défaut jusqu'au dixhuitième jour chez un lapin, jusqu'au vingt et unième et trente-quatrième chez deux chiens. Chez un troisième chien irradié d'un seul côté, le callus fait défaut au cent septième jour, mais seulement du côté irradié. Les os irradiés et témoins
mais seulement du côté irradié. Les os irradiés et témoins présentent, en outre, une différence macroscopique : les seconds au vingt et unième et trente-quatrième jour n'ont aucun renflement apparent au niveau de la fracture; les premiers ont aux mêmes époques un callus volumineux; d'ailleurs, malgré l'absence totale ou partielle de callus apparent la consolidation est faite, au moins en partie. Comme les expériences de Récamier le prouvent, les rayons X ne produisent aucune modification histologique notable sur les différents tissus qui composent l'os; mais, d'après les expériences de l'auteur, elles ont des effets très nets s'il y a fracture;
elles ont des effets très nets s'il y a fracture; une quantité suffisante de rayons peut retarder et peut-être même empêcher toute formation de callus, que l'irradiation soit faite avant ou après le moment de la fracture. Pour nuire à la consolidation des fractures, il faut des doses de rayons X beaucoup plus fortes que celles employées en radiographiant même souvent des membres fracturés. (Lyon méd., 2 janv. 1910, n° 1, et Congrès de Physiothér. de Paris.) E. SPÉDER. MAX NUNBERG. — Recherches expérimentales sur l'action des rayons X sur la mamelle. L'auteur a repris les expériences de Cluzet, Soulie
la mamelle. L'auteur a repris les expériences de Cluzet, Soulie et Bassal sur l'action des rayons X sur l'évolution de la mamelle. De ses expériences décrites avec grand soin, l'auteur conclut que : 1° Avec les doses employées par lui (1 à 20 X Kienböck) on ne peut obtenir par les rayons X une action durable sur la mamelle d'animaux assez élevés dans l'échelle animale (chèvres, chiennes, etc.), c'est-à-dire qu'on ne peut provoquer une diminution de la sécrétion lactée par atrophie de la glande. Au contraire, il semble qu'il y ait plutôt une augmentation de cette fonction. 2° De très
ait plutôt une augmentation de cette fonction. 2° De très faibles doses ont sans doute une action excitatrice sur la glande et augmentent la durée de la période de lactation sur la glande. Ce fait doit cependant être encore confirmé par des expériences suivies. En cas de confirmation, on voit de suite les conséquences pratiques qui en résulteraient. — (Zeits f. Röntgenk., Band XII, Heft 4, avril 1910.) E. SPÉDER. SCHWARZ. — Contribution nouvelle à la connaissance de la radiosensibilité. À l'occasion de son procédé pour diminuer la radiosensibilité de la peau par la compression, l'auteur dit que, d'après ses
la peau par la compression, l'auteur dit que, d'après ses expériences, le premier signe apparent de la réaction Röntgen est une hyperréaction des capillaires aux excitations thermiques. De plus, on peut modifier la radiosensibilité de la peau en l'hyperémiant par aspiration. La réaction débute plus vite, est moins vive, et passe plus rapidement. Un temps de latence court ne correspond pas toujours à une réaction forte. — (Wien. klin. Wochens., 1910, n° 11.) E. S. SOUQUES. Goitre exophtalmique et rhumatisme aigu. L'auteur montre un malade âgé de trente-cinq ans qui, il y a cinq ans, à la suite d'une crise
il y a cinq ans, à la suite d'une crise de rhumatisme articulaire aigu, présenta un syndrome basedowien (goitre exophtalmique, tachycardie, polyurie, sueurs paroxystiques). Depuis, ces troubles ont persisté. L'évolution de la maladie a permis de constater que les accidents basedowiens se trouvaient être sous la dépendance du rhumatisme, ainsi que l'avait du reste montré M. Vincent (Val-de-Grâce) en faisant connaître les signes thyroïdiens du rhumatisme. Ce fait nouveau indique donc qu'il importe de réserver une large place au rhumatisme aigu parmi les maladies infectieuses susceptibles de faire éclore le goitre exophtalmique. L'alcoolisme du sujet ou de ses ascendants ne
goitre exophtalmique. L'alcoolisme du sujet ou de ses ascendants ne paraît pas pouvoir expliquer à lui seul la production du syndrome basedowien. Par contre, il semble qu'une exagération ou une perturbation de la fonction thyroïdienne, se répercutant sur le système nerveux, et, en particulier sur le bulbe, suffisent à provoquer les troubles basedowiens. On peut invoquer un mécanisme analogue pour expliquer l'apparition des maladies de Basedow d'origine névropathique, organique ou fonctionnelle. VINCENT (Val-de-Grâce). — La maladie de Basedow est, le plus souvent, sous la dépendance d'une attaque de rhumatisme aigu. D'autre part, au point de vue thérapeutique, les deux espèces
D'autre part, au point de vue thérapeutique, les deux espèces de goitre exophtalmique (qu'il s'agisse de goitre conditionné par une lésion glandulaire ou par des troubles fonctionnels d'origine centrale) sont justiciables du traitement électrique du courant continu ou du salicylate de soude à hautes doses. Babinski a signalé que l'emploi de ce médicament amenait la guérison ou tout au moins une amélioration notable dans 50 % des cas. (Soc. méd. des hôp., séance du 25 janv.; in Bull. méd., 1910, n° 8, p. 88.) RADIODIAGNOSTIC Les fractures isolées et parcellaires du bord externe du pied. L'étude radiographique a permis, d'une
du bord externe du pied. L'étude radiographique a permis, d'une part, de déceler sur certains os certains segments osseux, des fractures isolées qui jusqu'alors étaient tenues pour exceptionnelles ou n'avaient jamais été soupçonnées; de l'autre, elle a révélé la présence des fractures parcellaires, des arrachements osseux localisés. Or, l'expérience montre qu'à préciser ces petites lésions osseuses, on ne fait pas seulement œuvre d'exactitude et de curiosité cliniques, mais qu'on acquiert de précieuses données et pour le traitement et surtout pour le pronostic : des douleurs tenaces, des gênes fonctionnels persistantes, incompréhensibles dans l'éventualité de l'entorse ou de la contusion simples,
incompréhensibles dans l'éventualité de l'entorse ou de la contusion simples, se trouvent expliquées par la fracture; elles peuvent être prévues et annoncées lorsque cette dernière a été d'emblée reconnue. Or, il est arrivé qu'en certaines régions, ces applications de la radiographie aient conduit encore à faire découvrir ou mieux connaître le processus du développement osseux et quelques-unes de ces anomalies, et ces noyaux épiphysaires, ces divisions congénitales de certains petits os, de certaines apophyses, peuvent en imposer à leur tour, pour des lésions traumatiques; on pourrait rappeler, en exemple, la "bipartition" du scaphoïde carpien que, tout récemment, M. O.-E. Schulz
"bipartition" du scaphoïde carpien que, tout récemment, M. O.-E. Schulz étudiait et figurait de nouveau, et qui, très souvent, a passé pour une fracture. Il y a donc là toute une série de recherches nouvelles, et dont l'intérêt pratique, en tel ou tel point du squelette, ne laisse pas que d'être très réel. Ainsi en est-il en particulier des fractures du bord externe du pied, ou, pour mieux préciser, de la portion tarsienne de ce bord, qui comprend, d'avant en arrière, l'extrémité postérieure et l'apophyse du cinquième métatarsien, le cuboïde, l'extrémité antérieure du calcanéum. Plus près de la pointe ou
l'extrémité antérieure du calcanéum. Plus près de la pointe ou du tendon d'Achille, les fractures de l'orteil ou du métatarsien, d'une part, celle du corps de l'extrémité postérieure du calcanéum de l'autre, sont bien connues, et si parfois elles sont malaisées à reconnaître, leur histoire pathologique s'appuie sur des observations trop nombreuses et trop courantes pour qu'on puisse, en bonne clinique, oublier de les rechercher. On parle beaucoup moins de la petite zone intermédiaire qui était signalée tout à l'heure. Lors de fractures étendues, lors de traumatismes multiples du tarse, par écrasement, elle est, naturellement, intéressée de temps en temps;
par écrasement, elle est, naturellement, intéressée de temps en temps; mais supposons qu'à la suite d'un accident on ne trouve aucune « localisation » sur l'avant et sur l'arrière-pied, mais une tuméfaction prédominante sur le bord externe du tarse, et, à ce niveau, un point douloureux net, et cela sans déformation ni relief. À quelle fracture isolée devra-t-on penser? De telles fractures s'observent sur l'extrémité antérieure du calcanéum sous forme d'un trait transversal ou oblique; elles se voient aussi sur la tubérosité du cinquième métatarsien, et, en 1906, M. Lilienfeld en rapportait cinq cas. Un d'eux était récent, les autres
en rapportait cinq cas. Un d'eux était récent, les autres dataient de trois, cinq, six, huit semaines, et, malgré cela, la douleur locale était restée si nette qu'elle permit de porter le diagnostic ultérieurement confirmé par la radiographie, et ce fait suffit à montrer quelles sont les suites « prolongées » de ces fractures, surtout lorsqu'elles ne sont pas immédiatement reconnues et qu'elles sont mal traitées. Un gonflement œdémateux persistait sur le bord externe du pied, au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Le renversement du pied en dehors réveillait une vive douleur, qui se propageait le long du
réveillait une vive douleur, qui se propageait le long du tendon du court péronier latéral; les blessés marchaient sur le talon. Enfin, le cuboïde lui-même peut être isolément fracturé. Ces fractures jusqu'ici étaient fort peu connues; on avait décrit les fractures du cuboïde combinées à celles du scaphoïde ou d'autres traumatismes du pied, mais les cas où le cuboïde, tout seul, était intéressé, étaient à peine mentionnés dans les statistiques et comme des exemples tout exceptionnels et assez mal définis; sur 4,000 fractures, M. Immelmann comptait 20 fractures cuboïdiennes, dont 12 seulement étaient isolées. Le Dr C. Gontermann, assistant du
12 seulement étaient isolées. Le Dr C. Gontermann, assistant du Prof. M. Borchardt, chirurgien de l'hôpital Rudolf Virchow, à Berlin, vient de fournir un exemple typique de cette curieuse lésion, moins rare, peut-être, qu'on ne l'a cru jusqu'à présent. Son blessé, un homme de cinquante-trois ans, avait eu le pied gauche pris sous une roue de voiture; toutefois, la roue semblait-il, n'avait pas passé en travers sur le pied, mais seulement atteint le bord externe. Le dos du pied était tuméfié, mais l'œdème surtout accusé sur le bord externe. À ce niveau, on réveillait une douleur maximale entre la tubérosité
ce niveau, on réveillait une douleur maximale entre la tubérosité du cinquième métatarsien et le calcanéum, et, sans pouvoir faire une exploration plus minutieuse, on porta le diagnostic de probabilité que voici : fracture du cuboïde, de la base du cinquième métatarsien ou du calcanéum. Or, la radiographie montra une fracture transversale, isolée, du cuboïde. Ces fractures cuboïdiennes sont d'autant plus utiles à connaître que, si elles échappent au diagnostic et ne sont pas traitées, l'un des fragments peut glisser vers la plante et la consolidation vicieuse incliner le pied en pronation. D'autre part, l'extrémité antérieure du calcanéum, le tubercule
en pronation. D'autre part, l'extrémité antérieure du calcanéum, le tubercule du cinquième métatarsien, le cuboïde, peuvent être le siège de fractures parcellaires, et les copeaux osseux, ainsi détachés et révélés par la radiographie, ont fourni matière, ici encore, à de curieuses interprétations; et, comme on le rappelait en commençant, il y a lieu parfois de les distinguer d'avec les petits os surnuméraires tarsiens. On a décrit toute une série de ces osselets, et M. Gontermann en énumère jusqu'à cinq variétés : l'épiphyse péronière de la tubérosité du cinquième métatarsien, noyau hémisphérique adjacent à la face externe de cette tubérosité et
hémisphérique adjacent à la face externe de cette tubérosité et qui représentait un point épiphysaire non soudé; l'os de Vésale, situé un peu plus en arrière, dans l'angle de la tubérosité métatarsienne et du cuboïde; l'os péronier, acculé à l'extrémité externe de la crête cuboïdienne et parfois inclus dans le tendon du long péronier latéral, comme un sésamoïde; l'os cuboïde accessoire, intermédiaire au cuboïde et au scaphoïde et surtout visible par la plante; l'os calcanéen accessoire, logé, sur le dos du pied, entre le calcanéum, le cuboïde, le scaphoïde et l'astragale. De ces osselets, le plus étudié est le noyau
l'astragale. De ces osselets, le plus étudié est le noyau épiphysaire de la tubérosité du cinquième métatarsien, primitivement décrit par Wenzel Gruber, et qui, d'après les recherches publiées l'année dernière par M. H. Iselin, serait constant chez les jeunes sujets de treize à quinze ans; jusqu'à treize ans, la tubérosité serait entièrement cartilagineuse et se présenterait comme telle à la radiographie : un peu plus tard, apparaît dans ce cartilage un noyau osseux cupuliforme, manifestement séparé, par une bande claire, de la diaphyse; à seize ans, il s'est fusionné avec le métatarsien, et la tubérosité est entièrement osseuse. Il se
le métatarsien, et la tubérosité est entièrement osseuse. Il se développe donc tard et dure peu, ce qui permet de comprendre qu'il ait été inaperçu, mais à cet âge de treize à quinze ou seize ans, la constatation de ce petit bloc osseux, séparé du métatarsien, ne serait point démonstrative d'une fracture. C'est là un petit point intéressant qu'il convient de noter; mais l'épiphyse peut-elle ne se souder que beaucoup plus tard ou même rester indépendante, et le noyau osseux isolé, retrouvé chez l'adulte, a-t-il, comme l'avait pensé Gruber, pareille signification d'anomalie de développement et non de fracture? Il serait
signification d'anomalie de développement et non de fracture? Il serait imprudent de le croire, et pareille réserve est à faire chez l'adulte pour les autres variétés d'osselets surnuméraires. — (Ex Notes chirurgicales, in Sem. méd., n° 49, 8 déc. 1909.) Applications directes de l'Électricité : HAUTE FRÉQUENCE DOUMER et LEMOINE. Sur les douleurs névralgiques qu'on observe chez les hypertendus. Les auteurs rapportent quelques observations de douleurs névralgiques, très rebelles, liées à un degré d'hypertension plus ou moins marqué et qui ont disparu dès que la tension artérielle a été ramenée à la normale par la d'Arsonvalisation. Des douleurs sciatiques chez
à la normale par la d'Arsonvalisation. Des douleurs sciatiques chez un diabétique ont été atténuées dès la première séance de haute fréquence (champs magnétiques oscillants) et ont disparu complètement après moins d'un mois de séances quotidiennes. L'élimination du sucre est également tombée de 5 gr. 35 par vingt-quatre heures à 0 au bout d'un mois. Des névralgies occipitales, du trijumeau, des douleurs fulgurantes chez un tabétique ont été ainsi guéries. Les auteurs ne veulent pas voir dans l'hypertension la cause de toutes les névralgies rebelles, mais pensent que chez beaucoup d'hypertendus les douleurs névralgiques sont étroitement liées à une tension
d'hypertendus les douleurs névralgiques sont étroitement liées à une tension artérielle exagérée puisque les douleurs s'atténuent à mesure que la tension artérielle diminue et disparaissent lorsque cette tension est redevenue normale. — (C. R. A. S., 28 fév. 1910.) E. SPÉDER. DOUMER et LEMOINE. — L'arythmie cardiaque et la d'Arsonvalisation. Les auteurs ont appliqué systématiquement à la d'Arsonvalisation tous les hypertendus présentant de l'arythmie cardiaque. Ils rapportent quelques observations de ces malades traités par l'autoconduction et ont noté une diminution très rapide du nombre des faux-pas, et parallèlement à la diminution de la pression; dans certains cas, la pression aurait