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Foie de Morue. Huile (de Peter de Norvège MOLLER).pure et naturelle. Suppositoires Anusol. Spécifique certain des hémorroïdes, prostatites, etc. LABORATOIRE SPÉCIAL D'ANALYSES MÉDICALES Malpetit Paris. Il serait donc possible que chez notre blessé il se fut produit une distension du nerf populaire externe et de ses branches terminales (nerf tibial antérieur et nerf musculo-cutané) ; la sensation de brûlure atroce accusée par T. au moment de l'accident aurait été due à cette lésion. La névrite expliquerait donc la paralysie. Nous avons alors voulu faire l'examen électrique des muscles et des nerfs de la jambe : nous avons trouvé une diminution
nerfs de la jambe : nous avons trouvé une diminution de l'excitabilité avec les courants faradiques et les courants galvaniques. Il nous fallait pour compléter cet examen électrique rechercher la réaction d'Erb ou réaction de dégénérescence. Lorsqu'on ferme le circuit parcouru par un courant galvanique d'intensité suffisante, si l'on applique l'électrode active sur un nerf ou sur un muscle il se produit une contraction musculaire qui, si l'électrode active est reliée au pôle négatif est plus forte que si elle est reliée au pôle positif. Quand l'inverse se produit, on dit qu'il y a réaction de dégénérescence. Cette réaction est
dit qu'il y a réaction de dégénérescence. Cette réaction est symptômatique d'une lésion profonde des nerfs, on la trouve toujours dans les névrites de cause quelconque dès que l'intensité des lésions acquiert un certain degré. Or, chez notre malade nous ne l'avons pas trouvée. Nous étions, par suite, amenés à conclure que s'il existe ici une névrite, cette lésion est légère et n'est pas en rapport avec la paralysie et avec les troubles de la marche que présente notre malade. Et forcément nous devions nous demander si nous n'étions pas en face d'un cas d'hystéro-traumatisme. Dans les antécédents héréditaires et
en face d'un cas d'hystéro-traumatisme. Dans les antécédents héréditaires et personnels de T., nous n'avons rien trouvé au point de vue nerveux. Il n'a jamais eu de crise nerveuse, ses parents ne sont pas des nerveux. Mais chez lui nous avons nettement constaté une abolition complète des réflexes pharyngien et plantaire, une diminution assez marquée du réflexe cornéen, une exagération du réflexe rotulien. Notre aimable et savant confrère le Dr Roure a bien voulu examiner son champ visuel que je m'attendais à voir rétréci. Ce champ visuel a été trouvé élargi pour toutes les couleurs, surtout pour le vert, mais
élargi pour toutes les couleurs, surtout pour le vert, mais il y a de l'inversion des couleurs. Or, ce dernier phénomène se trouverait, d'après les indications du Dr Roure, chez les hystériques. Je n'ai point trouvé, chez T..., de zones anestésiques ; seule la jambe à sa face externe, et le pied sur une grande partie de sa face dorsale, présentent de l'analgésie, de la thermo-anesthésie et de l'électro-anesthésie. Comme conclusion j'estime que chez T..., il a dû y avoir de l'élongation du nerf poplité externe, névrite consécutive du nerf tibial antérieur et musculo-cutané et paralysie des muscles extenseurs et
tibial antérieur et musculo-cutané et paralysie des muscles extenseurs et des péroniers innervés par ces nerfs. Mais ces lésions névritiques sont légères, puisque nous n'avons pu avoir la réaction de dégénérescence et ne peuvent expliquer à elles seules cette paralysie persistante des muscles de la jambe. Il y a donc lieu d'admettre aussi le terrain hystérique : nous nous trouvons en face d'un cas d'hystéro-traumatisme, les quelques symptômes notés nous permettent de poser ce diagnostic. Ce malade nous a paru encore intéressant parce qu'il nous fait voir qu'une luxation du genou peut se produire sans traumatisme d'une extrême violence :
genou peut se produire sans traumatisme d'une extrême violence : une simple chute sur les pieds a suffi pour la provoquer. La réduction en a été aisée, sans anesthésie. Enfin le pronostic eût été des plus simples, si nous ne nous étions trouvés en présence d'un sujet certainement prédisposé aux manifestations hystériques. Toutefois, je crois que notre malade pourra être guéri de cette paralysie et j'ai l'intention d'essayer chez lui l'hypnose qui me paraît devoir réussir. FAITS CLINIQUES par le docteur Louis BATUT, médecin major de 1" classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. Affections du membre supérieur. Luxation sous-coracoidienne de
militaire de Bordeaux. Affections du membre supérieur. Luxation sous-coracoidienne de l'épaule, réduction au 12e jour, paralysie consécutive des extenseurs du poignet, persistante malgré l'électrisation. Observation 1. — H..., territorial 39 ans, insoumis, tombe du marchepied d'un tramway sur l'épaule gauche, le 12 novembre 1906, ressent une vive douleur, constate de l'impotence fonctionnelle, l'apparition rapide d'une vaste ecchymose, et se contente de se frictionner lui-même, fort insuffisamment, durant quelques jours. Recherché sur ces entrefaites et appréhendé par la gendarmerie, le docker H., homme fort corpulent et alcoolique, entre à l'hôpital militaire au 12e jour; on note un effacement du creux sous-claviculaire,
au 12e jour; on note un effacement du creux sous-claviculaire, le bras et l'avant-bras sont en extension et en adduction assez marquée du tronc (environ à 30° d'écart), il existe une dépression sous-acromiale en avant et en dehors, légèrement verticale masquée par un fort œdème ; la tête humérale est perçue en-dessous et un peu en-dedans de la cavité glénoïde, où elle est fixée fortement et soulevée en une masse très tendue, le sous-scapulaire et le grand rond transformés en cordes rigides. Les mouvements d'avant en arrière sont conservés et peu limités, l'élévation et l'abduction forcées de l'épaule presque nulles,
peu limités, l'élévation et l'abduction forcées de l'épaule presque nulles, la rotation en dedans impossible ; la main est en légère supination ; une forte ecchymose s'étend de haut en bas depuis l'épaule jusqu'au dessous du coude, sur la face postérieure et externe ; il n'y a pas d'anesthésie à la piqûre dans la zone du circonflexe ; le bras et l'épaule sont énormes en raison de l'œdème traumatique ; la musculature générale du blessé est puissante, elle contre-indique l'emploi du Kocher pour la réduction de la luxation. Anesthésie au chloroforme, qui doit être poussée fort loin en raison de
chloroforme, qui doit être poussée fort loin en raison de la résistance du blessé et qui exige 60 grammes d'anesthésique ; dès que la résolution est obtenue on emploie l'extension et la contre-extension à l'aide d'infirmiers tirant vigoureusement, puis on utilise le procédé de Motters, qui ne donne d'autre résultat que de déchirer des adhérences récentes mais déjà formées ; en faisant de la rotation en dedans, le coude en avant et en haut pour tâcher de faire passer la tête en bas, vers la déchirure capsulaire probable, on appuie fortement sur la face interne du coude gauche, devenue externe,
fortement sur la face interne du coude gauche, devenue externe, et on la pousse vers la ligne médiane, on déplace ainsi la tête en bas, en surmontant des résistances glénoïdiennes considérables, mais la tête ne remonte pas dans la glène ; l'anesthésie étant plus complète et la résolution plus poussée, on emploie aussitôt le procédé de Kocher et on obtient la réduction cherchée ; immédiatement après le malade est muni d'une simple écharpe assez serrée ; au 4e jour, on commence des massages quotidiens assez prolongés. Le 3 décembre on essaie quelques mouvements passifs d'abduction et d'élévation et on note
essaie quelques mouvements passifs d'abduction et d'élévation et on note une résistance considérable, on emploie quelques légères manœuvres de force pour rompre les adhérences et on continue les massages quotidiens. Le 6, le malade s'aperçoit que le poignet retombe complètement inerte flasque, sans coloration violacée de la main et qu'il ne peut le relever ; le pouce est également tombant ; le 10 on note une atrophie considérable du deltoïde après disparition de l'œdème, des ecchymoses ; il existe une paralysie très nette du deltoïde et des extenseurs du dos de la main. L'électrisation pratiquée avec une petite bobine d'induction
de la main. L'électrisation pratiquée avec une petite bobine d'induction de Gaiffe (pile au bisulfate de mercure), dont le barreau est tiré presque en entier. au bout de 10 minutes, rend au malade de la contraction électrique assez forte de tous les muscles extenseurs, des muscles épicondyliens, du triceps et même des trois segments du deltoïde ; néanmoins le relèvement des 4e et 5e doigts se fait mal, le relèvement total de la main est bien obtenu, mais l'extension spontanée en fin de séance est nulle, l'abduction du pouce se fait bien. Il s'agit donc d'une paralysie du deltoïde et
fait bien. Il s'agit donc d'une paralysie du deltoïde et d'une paralysie du radial consécutives aux manœuvres de réduction. La sensibilité est revenue dans la zone du circonflexe, elle est intacte à la face dorsale de l'avant-bras et de la main. Après la première séance d'électrisation, le malade relève bien activement l'avant-bras qu'il porte en flexion à angle droit sur le bras, mais le relèvement des doigts et du poignet est nul. On continue quotidiennement en séances de 20 minutes l'électrisation des divers muscles extenseurs de l'épaule, du bras et de l'avant-bras ; le 11, l'électrisation des extenseurs du poignet
de l'avant-bras ; le 11, l'électrisation des extenseurs du poignet s'obtient déjà fort bien et fort vite, la flexion de l'avant-bras est complète mais le poignet retombe toujours ; le 16, les actions électriques sont rapides, plus fortes, mais même absence d'extension spontanée, active; la tête forme une saillie globuleuse à l'épaule, le creux sous-claviculaire se dessine par la disparition de l'œdème ; le 23, le biceps, le long supinateur répondent bien aux excitations électriques, le deltoïde semble plus développé, mais les fléchisseurs de la main manquent de force ; absence de relèvement volontaire du poignet, élévation de l'épaule limitée
absence de relèvement volontaire du poignet, élévation de l'épaule limitée à l'horizontale. Le malade sort le 26 décembre pour passer au conseil de guerre, ayant toujours la même flaccidité du poignet ; cependant les réactions électriques étant bonnes, le pronostic reste favorable. Le blessé n'est pas revu. Fracture de la clavicule au tiers moyen, paralysie consécutive du deltoide. Observation 2. — S..., jeune canonnier, 21 ans, au 101e d'artillerie, fait une chute de cheval sur l'épaule gauche, le 25 décembre 1906, accompagnée de fracture légèrement oblique de dedans en dehors et d'avant en arrière au tiers moyen de la clavicule
et d'avant en arrière au tiers moyen de la clavicule gauche ; il entre à l'hôpital militaire le lendemain ; après examen du trait de fracture, on constate la difficulté et même l'impossibilité d'une réduction complète du déplacement, malgré l'absence apparente d'interposition musculaire ; pas de paralysie apparente du deltoïde, sensibilité conservée ; on met en place un coussinet axillaire et une écharpe assez serrée, suffisamment immobilisante, le blessé est, en outre, couché sur le dos dans son lit sans oreillers ni coussins. Le 15 décembre on commence les massages, le cal est formé, un peu irrégulier, mais sans saillie
le cal est formé, un peu irrégulier, mais sans saillie ; grosse atrophie du biceps et du deltoïde ; à partir du 18, on fait de longues séances de massage suivies d'électrisation des divers muscles surtout du deltoïde ; bons résultats rapides pour le biceps et les fléchisseurs de l'avant-bras, plus lents à obtenir pour l'élévation de l'épaule qui, passivement se fait bien, mais activement est nulle ; mais en peu de jours la torpeur du deltoïde est vaincue, la supination par le biceps vite obtenue, ce muscle réagit très vigoureusement bien qu'ayant beaucoup perdu de sa masse, et dès
vigoureusement bien qu'ayant beaucoup perdu de sa masse, et dès le 28 décembre le blessé relève l'épaule à 70° ; le cal est régulier, n'englobe pas de filet nerveux, il n'y a pas d'irradiations périphériques, seule l'immobilisation trop prolongée en l'absence d'un masseur dans le service et contrairement à nos habitudes, semble devoir expliquer la torpeur du deltoïde et sa dégénérescence momentanée. Le malade qui s'améliore chaque jour et fait des tractions quotidiennes en se suspendant à une barre, sort sur sa demande et part en convalescence le 29 décembre. Cet incident de paralysie deltoïdienne, si fréquent après les réductions
Cet incident de paralysie deltoïdienne, si fréquent après les réductions de luxation de l'épaule et même avant leur réduction, est beaucoup plus rare après les fractures surtout au tiers moyen de la clavicule ; nous le notons ici pour la première fois, sur environ trente à quarante fractures de ce genre que nous avons traitées. Arthrite fongueuse du coude, adénopathies, méthode de Bier. Observation 3. — G.... cultivateur, 22 ans, du 14e d'artillerie, entre à l'hôpital militaire le 3 janvier 1907 pour une arthrite du coude gauche ; il a un an de service, n'a jamais été malade, sauf une
un an de service, n'a jamais été malade, sauf une atteinte sérieuse de choléra à l'âge de 10 ans et qui l'a fort éprouvé durant 4 mois. Cultivateur de profession, il a un père et une mère en bonne santé et deux sœurs bien portantes ; il n'a eu aucun accident récent ou ancien, et n'a été atteint d'aucun traumatisme. Depuis un mois environ, il ressent des douleurs sourdes intermittentes dans le coude avec insomnie consécutive; à l'examen nous trouvons une tuméfaction à droite et à gauche de l'olécrâne, sous l'anconé et l'expansion interne du triceps, tuméfaction molle, non fluctuante,
l'anconé et l'expansion interne du triceps, tuméfaction molle, non fluctuante, donnant la sensation vague de lipôme, sans rougeur de la peau ; le coude toutefois au palper est légèrement chaud ; le triceps à son insertion olécrânienne n'est pas soulevé ; la flexion s'arrête un peu au-delà de l'angle droit, l'extension est imparfaite, de 140° environ, la supination active nulle, la supination passive également ; elle provoque de vives douleurs dans l'articulation radio-cubitale supérieure non tuméfiée ; on provoque ainsi une contracture immédiate des muscles supina-teurs et épicondyliens ; douleurs à la pression sur l'épicondyle, qui ne présente aucune exostose,
à la pression sur l'épicondyle, qui ne présente aucune exostose, et sur le pourtour de la cavité olécrânienne et de l'humérus ; on trouve à la palpation un ganglion sus-épitrochléen de la grosseur d'une noisette de volume moyen et sans transition de cordon lymphangitique appréciable, un gros groupe d'adénopathies axillaires contre la face thoracique de l'aisselle, de palpation indolente ; les mouvements de l'épaule sont conservés; le bras est atrophié, le biceps surtout, dont la corde limite l'extension de l'avant-bras. Le faciès est pâle, les traits un peu tirés, l'embonpoint général est cependant suffisant ; ni crachats, ni sueurs nocturnes,
général est cependant suffisant ; ni crachats, ni sueurs nocturnes, pas de signes suspects aux sommets, pas de pleurite latente. Les mensurations donnent exactement comme circonférence à l'interligne du coude 23 centimètres à droite, 28 à gauche; à 5 cent. au-dessus de l'olécrâne l'avant-bras mesure 25 centimètres à droite, 27,5 à gauche ; au-dessus de la tête de l'olécrâne à 5 centimètres, on obtient à droite 25 centimètres, à gauche 23 cent. ; à 16 centimètres à travers la partie moyenne du biceps, on compte 25 centimètres à droite et 23,5 à gauche ; il y a donc atrophie de
23,5 à gauche ; il y a donc atrophie de 1 cent. 5. Les adénopathies si marquées du malade donnent la signature de la maladie ; le gonflement latéral des deux côtés de l'olécrâne est dû à des fongosités synoviales, sans lésion osseuse apparente soit sur l'olécrâne, soit sur l'humérus, soit même sur la tête du radius ; nous sommes à la phase initiale de l'affection, à développement rapide et spontané ; le malade accepterait difficilement en l'état actuel l'idée d'une synovectomie cependant logique, mais dont le pronostic fonctionnel resterait douteux, vu les adénopathies actuelles qu'il faudrait enlever en même
douteux, vu les adénopathies actuelles qu'il faudrait enlever en même temps pour faire un travail utile. Dès le 4 janvier, nous mettons de nombreuses pointes de feu sur toute la zone postérieure du coude, et en même temps que nous instituons un traitement général, nous appliquons la méthode de Bier, soit une constriction quotidienne de 2 heures avec la bande élastique, nous réservant d'immobiliser plus tard le coude dans un appareil plâtré. Au bout de quinze jours de cette thérapeutique, nous ne notons aucune amélioration apparente, sauf peut-être une légère diminution des douleurs spontanées. Cet insuccès de la méthode de
diminution des douleurs spontanées. Cet insuccès de la méthode de Bier n'est pas nouveau pour nous, même avec adjonction des injections de chlorure de zinc autour des fongosités, comme nous l'avons noté dans un cas d'arthrite fongueuse tibio-tarsienne l'an dernier. Ces jours-ci cependant le drain élastique appliqué autour d'un testicule atteint d'épididymite blennorrhagique sur son décours, a semblé hâter sa résolution ; mais il y a peut-être dans ce fait simple coïncidence, l'épididymite nodulaire paraissant en voie de régression spontanée lorsque nous avons utilisé le Bier pour la première fois. Les insuccès de plusieurs de nos collègues des hôpitaux de
Les insuccès de plusieurs de nos collègues des hôpitaux de Bordeaux concordent avec les nôtres et diffèrent des succès de notre camarade Canel en Tunisie. Luxation traumatique antérieure du poignet droit, réduction, guérison fonctionnelle. Observation 4. — L..., 21 ans, soldat au 144e d'infanterie, entre à l'hôpital le 26 novembre 1906 ; la veille en jouant aux barres il est tombé violemment sur le poignet droit fléchi, a roulé à terre et s'est, en outre, contusionné l'avant-bras ; mais il n'existe aucune trace de ces contusions ; en se relevant le blessé a ressenti de violentes douleurs au poignet et
le blessé a ressenti de violentes douleurs au poignet et constate qu'il ne peut le mouvoir ; simple massage le soir à l'infirmerie. A l'arrivée dans nos salles le 26 au matin, nous constatons l'absence de tout œdème du poignet, de toute ecchymose ; le palper le plus léger est insupportable au malade ; nous notons l'absence du dos de fourchette, l'intégrité du radius et du cubitus, dont les extrémités sont douloureuses par suite d'un peu de diastasis ; la saillie du rebord antérieur articulaire des deux os de l'avant-bras est forte, fait suite à une véritable hypertrophie osseuse à
est forte, fait suite à une véritable hypertrophie osseuse à concavité antérieure anti-brachiale, qui se retrouve symétriquement du côté opposé ; la pression sur les tendons fléchisseurs est douloureuse, les tendons et leurs gaines synoviales semblent un peu crépitants ; absence de déformation apparente des plis de flexion de la paume de la main ; les doigts restent étendus, peuvent cependant donner une légère flexion volontaire très pénible ; le dos de la main semble continuer un plan très régulier, le plan dorsal de la région anti-brachiale ; on ne voit aucun soulèvement tendineux, mais les tendons du cubital postérieur,
voit aucun soulèvement tendineux, mais les tendons du cubital postérieur, des extenseurs, des abducteurs et extenseurs du pouce sont fortement tendus, surtout celui du cubital postérieur; une palpation très précise permet de supposer sous cette tension tendineuse du poignet une dépression légère. À la face palmaire antérieure de l'avant-bras on découvre, en refoulant lentement avec le pouce de haut en bas les masses tendineuses et musculaires, un obstacle transversal, dur, résistant, sans âpreté, vaguement convexe, haut vraisemblablement d'un centimètre, et formé par la masse des os de la première rangée du carpe, luxée en avant ; les mouvements de latéralité
du carpe, luxée en avant ; les mouvements de latéralité du poignet sont nuls, la flexion également, l'extension reste légère et très pénible. L'exploration étant très douloureuse, une réduction sous le chloroforme est décidée pour l'après-midi. Lorsque nous revenons le soir à 3 heures, le malade, effrayé par la perspective d'une narcose, a sans nul doute, et bien qu'il ne veuille pas l'avouer, fait tirer par un camarade sur le poignet, et la luxation s'est trouvée réduite instantanément ; il prétend que cette réduction s'est faite toute seule, qu'il a senti un craquement et qu'aussitôt après il a récupéré tous
senti un craquement et qu'aussitôt après il a récupéré tous ses mouvements ; ces derniers sont, en effet, complets et non douloureux, il n'y a aucun craquement. Le soir, léger massage, mise en place d'une écharpe ; la nuit est mauvaise, l'insomnie absolue, les douleurs très vives ; le lendemain elles persistent, sans gonflement apparent; nouveau massage, et enveloppement ouaté. Sorti le 1er décembre sans aucune complication. Ces luxations antérieures sont fort rares ; nous avons vu par deux fois des luxations dorsales de diagnostic plus facile, avec leur ressaut caractéristique et la limitation de l'extension; si l'accident est ancien,
caractéristique et la limitation de l'extension; si l'accident est ancien, on pense à une simple arthrite traumatique ; la radiographie vient nous détromper ; souvent alors une résection s'impose. Panaris du pouce, phlegmon de la main chez un diabétique, gangrène sèche des doigts, mort. Observation 5. — M. M..., 62 ans, chef ouvrier des poudrières nationales, atteint depuis plusieurs années de diabète sucré, entre à l'hôpital militaire le 2 octobre 1906 ; il a été atteint vers le 15 août d'un panaris du pouce gauche, soigné en ville par des pansements humides et il a été pratiqué une timide et