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malade et épouvantent le mari qui croit déjà y voir de nouvelles lésions spécifiques. Teinture d'iode et gargarismes boriqués, la dame ne voulant pas de permanganate et le sublimé rendant la langue noire ; guérison rapide et définitive de tous ces accidents et cessation de tout traitement à la date du 25 août. Ici, succès complet des injections de bi-iodure, et si on a donné à la fois et durant quelques jours de l'IK c'est plutôt pour complaire au mari et compléter légèrement un traitement mercuriel très difficilement supporté, en raison de la neurasthénie extrême de la malade que les
raison de la neurasthénie extrême de la malade que les piqûres affolent littéralement, et aussi de l'état de la dentition qui recommande une prudence extrême. Nous avons la conviction toutefois que ce cas eut été favorable au traitement ioduré pur, ainsi que nous l'avons remarqué dans tous les cas d'ulcération du voile que nous avons eu à traiter et où l'IK uniquement employé nous a toujours donné des résultats satisfaisants, à condition d'élever la dose quotidienne de 5 à 6 grammes au minimum. Nota. La discussion de cette communication est renvoyée à la séance de juin. Quelques remarques sur les
renvoyée à la séance de juin. Quelques remarques sur les corps étrangers superficiels de l'œil, par M. Roure (de Valence) Par sa situation, l'œil est fréquemment le siège de traumatismes légers ou importants provenant de la projection de corps étrangers. Les uns, lancés avec force, traversent la coque oculaire et se fixent sur l'iris, la rétine et quelquefois même jusque dans l'orbite. Les autres, projetés avec moins de violence se déposent sur les membranes superficielles de l'œil. Parfois ils ne tardent pas à être entraînés par les larmes ; d'autres fois, par suite des frottements des paupières, des pressions exercées
fois, par suite des frottements des paupières, des pressions exercées avec la main pour les expulser ou simplement par l'effet direct du choc, ils se fixent dans diverses situations suivant lesquelles on peut les classer en quatre groupes : 1° Corps étrangers de la cornée ; 2° Corps étrangers de la conjonctive bulbaire ; 3° Corps étrangers de la conjonctive palpébrale ; 4° Corps étrangers du cul-de-sac conjonctival supérieur. Je n'apporte pas ici une étude complète des corps étrangers superficiels de l'œil, mais simplement quelques remarques qui m'ont paru intéressantes, principalement au point de vue de leur localisation. 1° Corps
principalement au point de vue de leur localisation. 1° Corps étrangers de la cornée. — C'est le groupe qui se prête aux remarques les plus intéressantes. La localisation des corps étrangers sur les diverses parties de la cornée n'est pas quelconque. Frappé depuis longtemps par ce fait, j'ai noté avec soin depuis quelques années l'emplacement approximatif des corps étrangers de la cornée que j'ai observés, en supposant cette membrane divisée en quatre quadrants délimités par les méridiens verticaux et horizontaux. CORRECTION ### Cet hiver, en 1905, il y a 8 mois, elle remarque qu'elle expulse tous les matins des mucosités
mois, elle remarque qu'elle expulse tous les matins des mucosités abondantes à odeur fade provenant de l'arrière gorge, qu'elle respire mal la bouche ouverte, qu'elle est enfin atteinte d'une ulcération étalée occupant la moitié droite de la voûte du palais, qui gêne la déglutition et est douloureuse ; elle va voir un médecin espagnol qui la cautérise huit fois énergiquement avec du nitrate d'argent, ce qui exaspère les douleurs et la lésion. Elle arrive très fatiguée à Barèges vers le 1er juillet 1906, nous supplie de lui arracher une dent (première grosse molaire supérieure droite) fort cariée et très douloureuse
(première grosse molaire supérieure droite) fort cariée et très douloureuse et par la même occasion nous montre sa gorge. Nous notons deux ulcérations, l'une de la largeur de 8 m/m profonde de 5, sur la base du pilier antérieur droit, empiétant en avant sur la gencive, sans amygdalite, l'amygdale étant plutôt atrophiée de ce côté malgré de légères poussées d'amygdalite antérieures, — l'autre étalée, large comme une pièce de 2 francs, profonde en nappe de 3 m/m environ s'étendant du rebord du voile au pilier postérieur et dépassant un peu la ligne médiane, à fond blafard, montant en haut sur
la ligne médiane, à fond blafard, montant en haut sur 2 à 3 centimètres de hauteur, bordée de granulations rosées à pente un peu douce mais formant une bordure saillante avec liseré rougeâtre inflammatoire, large d'un centimètre ; pas de perforation ; on met l'aspect de la lésion sur le compte des irritations des caustiques employés. Diagnostic immédiat de syphilis, interrogatoire du mari par M. Laroche pré Laissant systématiquement de côté les corps de position douteuse, c'est-à-dire situés soit sensiblement sur les méridiens, soit vers le centre de la cornée, je suis arrivé à un total de 109 corps étrangers
je suis arrivé à un total de 109 corps étrangers cornéens, dont j'ai pu repérer assez exactement la place pour pouvoir faire fond sur ces observations. Voici quelle a été leur répartition : Quadrant inférieur-externe .... 30 corps étrangers. — inférieur-interne .... 27 — — — supérieur-interne .... 13 — — — supérieur-externe .... 9 — — Il suffit d'examiner ces chiffres pour s'apercevoir que la moitié inférieure de la cornée est la plus atteinte avec 60 + 27, c'est-à-dire avec 87 corps étrangers, alors que la moitié supérieure n'a été lésée que 13 + 9, c'est-à-dire 22 fois :
été lésée que 13 + 9, c'est-à-dire 22 fois : ce qui revient à dire que la moitié inférieure est quatre fois plus atteinte que la moitié supérieure. Ce résultat ne doit point étonner si l'on réfléchit que souvent la partie supérieure de la cornée est normalement recouverte par la paupière et que le clignement s'exécute de haut en bas, la portion inférieure étant par conséquent mise la dernière à l'abri des corps projetés. Autre remarque : si l'on compare le nombre des corps étrangers fixés sur les deux quadrants inférieurs, on voit que le quadrant interne reçoit 60 corps
inférieurs, on voit que le quadrant interne reçoit 60 corps étrangers alors que le quadrant externe n'en reçoit que 27. L'explication de ce fait est aisée : la partie interne de la cornée est moins protégée que la partie externe, parce que l'angle externe est notablement plus aigu que l'angle interne, appelé d'ailleurs grand angle de l'œil. En résumé, le nombre des corps étrangers reçus par chaque quadrant de la cornée est en raison inverse de la protection de ce quadrant. Ainsi : a). Le quadrant inférieur-interne situé dans l'angle le plus ouvert est recouvert le dernier lors du clignement
le plus ouvert est recouvert le dernier lors du clignement de la paupière supérieure est atteint 60 fois ; b). Le quadrant inférieur-externe, mal protégé par la paupière, mais défendu par la petitesse de l'angle externe est atteint 27 fois ; c). Le quadrant supérieur-interne à l'abri de la paupière supérieure, mais situé dans le grand angle est atteint 13 fois. d). Enfin le quadrant supérieur-externe, le mieux défendu, protégé par la paupière supérieure et situé dans le petit angle n'est atteint que 9 fois. Ces remarques peuvent avoir une certaine importance au point médico-légal. L'œil droit a été atteint
certaine importance au point médico-légal. L'œil droit a été atteint un peu plus souvent que le gauche, mais la différence est trop peu sensible (12 fois) pour que l'on puisse tirer de ce fait une conclusion quelconque. Au point de vue de leur nature, ces corps étrangers n'offrent pour la plupart rien de spécial : acier, fonte, bois, calcaire, charbon, poudre, élytres de coléoptères, coques de graines, phosphore (1 fois). Toutefois, je dois signaler comme présentant un caractère régional l'implantation dans la cornée de piquants de châtaignes. C'est un accident fréquent et souvent grave qui accompagne la récolte des châtaignes
fréquent et souvent grave qui accompagne la récolte des châtaignes dans l'Ardèche, et qui a été décrit longuement par Gayet. À cause de leur ténuité extrême, ces piquants pénètrent profondément dans la cornée et se coupent au ras de cette membrane. L'extraction présente quelquefois de réelles difficultés. Il arrive parfois que la pointe fait saillie dans la chambre antérieure jusqu'au voisinage de l'iris. Le cristallin n'est pas toujours indemne. Dans ce cas, il n'est possible de les extraire que par une section cornéenne. Mais souvent, l'oculiste ne voit que les conséquences tardives de cet accident sous la forme de kératite
conséquences tardives de cet accident sous la forme de kératite à hypopion. La durée du séjour des corps étrangers est très variable. Les coques de graines et les élytres d'insectes arrivent en première ligne ; on connaît le mécanisme de leur fixation énergique. Cependant, nous avons observé un fragment de paille de chapeau incrusté depuis deux ans et un éclat de bois fixé depuis dix ans dans la cornée. 2° Corps étrangers de la conjonctive bulbaire. — Ces corps étrangers ne donnent pas lieu à des réactions inflammatoires intenses. C'est, sans doute, à cette circonstance que l'on doit de les
sans doute, à cette circonstance que l'on doit de les voir assez rarement. Après un séjour généralement prolongé, ils s'éliminent d'eux-mêmes sans le secours du médecin. J'en ai extrait quelques-uns ayant séjourné plusieurs mois dans la conjonctive (bois, ciment, grains de poudre). Leur fréquence n'est pas assez grande pour qu'il m'ait été possible d'étudier leur localisation préférée. Les considérations que j'ai émises à propos des corps étrangers cornéens permettent de penser qu'ils doivent s'implanter de préférence dans la portion inférieur-interne du globe. Effectivement, j'ai constaté tout récemment plusieurs cas de brûlures oculaires par explosion de poudre, et la région du
brûlures oculaires par explosion de poudre, et la région du grand angle de l'œil présentait des incrustations bien plus nombreuses que la région opposée. 3° Corps étrangers de la conjonctive palpébrale. — À la paupière supérieure, les corps étrangers occupent presque toujours la même situation. Lorsque la paupière est renversée, on les trouve le plus souvent non loin du bord libre, immédiatement en arrière du petit bourrelet longitudinal formé par les glandes de Meibomius et le petit muscle de Riolan, où ils ont été sans doute poussés par les larmes ou par des pressions exercées sur la paupière. C'est là
ou par des pressions exercées sur la paupière. C'est là qu'il faut tout d'abord les chercher. Parfois, ils sont en des endroits quelconques de la conjonctive tarsienne. En général, ils sont petits ; mais ils provoquent de vives douleurs par suite des frottements qu'ils exercent sur la cornée lors des mouvements palpébraux. Les corps étrangers de la conjonctive palpébrale inférieure n'arrivent généralement pas jusqu'au cabinet de l'oculiste. 4° Corps étrangers du cul-de-sac supérieur. — Une mention spéciale est due aux corps étrangers de cette région. Ce sont, en général, des corps volumineux qui ne trouvent pas une place suffisante entre
corps volumineux qui ne trouvent pas une place suffisante entre le cartilage tarse et le globe oculaire et qui glissent dans le cul-de-sac supérieur. À partir de ce moment, les phénomènes douloureux s'amendent et le corps étranger que le malade croit expulsé est oublié souvent pour longtemps. C'est une conjonctivite tenace, rebelle à tous les médicaments, ou une keratite grave qui mettent plus tard le médecin sur la voie du diagnostic et l'engage à faire une exploration en règle du cul-de-sac supérieur. J'ai publié deux cas de ce genre, (Bulletins de la Société Médico-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche,
de la Société Médico-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche, fév. 1900). L'un de ces cas s'est présenté sous la forme d'une ulcération cornéenne grave, avec amincissement extrême de la cornée et hypopion. La paracentèse, les cautérisations ignées, le bleu de méthylène, etc., restèrent sans effet jusqu'au jour où apparut au cours d'un pansement un morceau d'allumette de bois de onze millimètres. Le second cas se rapporte à un malade atteint d'une conjonctivite monoculaire rebelle qui ne guérit qu'après l'extraction d'une balle de blé du cul-de-sac supérieur. Je me rappelle avoir vu à la clinique ophtalmologique de Montpellier, un œil
avoir vu à la clinique ophtalmologique de Montpellier, un œil perdu par kerato-iritis et atrophie, à la suite du séjour prolongé d'un confetti dans le cul de sac supérieur. Tout récemment, j'ai extrait un coléoptère de près d'un centimètre de long qui avait séjourné environ deux mois dans le cul-de-sac supérieur d'une malade, et dont la présence n'avait cependant donné lieu qu'à une conjonctivite très modérée. Cette localisation des corps étrangers oculaires est assez rare. Nouvelle sonde à demeure pour urostomie externe par M. VÉRÉRIE, chirurgien de l'Hôpital Saint-François-d'Assise. La nouvelle sonde que je présente peut trouver facilement son emploi
nouvelle sonde que je présente peut trouver facilement son emploi dans l'uréthrotomie externe : elle remplace avantageusement la sonde à demeure habituelle, chez les malades à vessie stérile, ne réclamant pas d'irrigations ou de lavages, leur permet de se lever peu de temps après l'intervention et surtout d'évacuer spontanément le contenu de leur vessie. J'ai fait construire pour un cas tout à fait spécial cette sonde en caoutchouc rouge, par la maison Lépine, qui m'a établi également la pince représentée dans la figure ci-dessous, pince longuette à mors très étroits et lisses me servant à porter drain et mèche dans
et lisses me servant à porter drain et mèche dans les trajets fistuleux et m'ayant servi pour mettre en place ma sonde en T. Sonde en T en caoutchouc rouge n° 18, filière Charière. Pince longuette droite à mors lisses et très étroits. Ces deux figures sont au 1/4. Le malade pour lequel j'ai imaginé cette nouvelle sonde était porteur depuis plusieurs années d'un rétrécissement grave ayant nécessité de multiples interventions dont la dernière était un méat périnéal, il désirait voir améliorer son état mais voulait conserver sa fistule périnéale qui jusqu'à présent lui avait rendu les meilleurs services. Voici
qui jusqu'à présent lui avait rendu les meilleurs services. Voici du reste son histoire aussi brève que possible. Observation. — R..., Claude, âgé de 39 ans, employé de tramway, jouit d'une assez bonne santé, légèrement alcoolique, il a fait son service militaire, est marié et père de famille. Vers l'âge de 16 ans il contracte une blennorrhagie qui ne guérit jamais et amène vite un rétrécissement pour lequel il fut traité à Paris, à l'hôpital de la Pitié, par la dilatation, c'était en 1892, de retour à Lyon, il fit différents séjours dans les Hôpitaux et subit en 1895, une
différents séjours dans les Hôpitaux et subit en 1895, une urostomie interne ; 1897, une urostomie interne ; 1901, urostomie externe qui n'était pas fermée au bout de deux mois: 1903, nouvelle urostomie externe très vite oblitérée ; 1904, un abouchement de l'urètre au périnée, créant ainsi une fistule permanente. À remarquer qu'à partir de cette dernière intervention le malade est absolument impuissant. Mais le nouveau méat ne se refermait pas à s'oblitérer lui aussi et le malade doit se faire cathéteriser souvent. Chaque fois il est pris de violents accès de fièvre et doit garder le lit parfois plusieurs
accès de fièvre et doit garder le lit parfois plusieurs jours. Las de cet état il vient me consulter le 31 octobre 1905. Je constate à l'examen local, un périnée dur, épais, calleux, l'orifice uréthral néoformé est difficile à trouver, il est punctiforme, caché dans des productions fibreuses très dures, je peux avec difficulté passer une très fine bougie que je laisse à demeure, il est impossible de passer quoi que ce soit par la verge, l'urètre pénien se termine en cul-de-sac. Je propose au malade la résection de ces callosités et la réfection de son urètre : il refuse,
callosités et la réfection de son urètre : il refuse, désirant si possible une dilatation simple, remettant au printemps l'opération s'il ne peut pas s'améliorer autrement. Je débride largement son méat et peux passer au bout de quelques séances une bougie n° 14. En juin 1906 le malade revient me trouver, le cathétersime est toujours très difficile, aussi est-il décidé à une intervention, il ne veut pas que je tente la restauration de son canal, il désire garder son méat périnéal quelque incommode qu'il soit pour l'exercice de sa profession. Sous anesthésie à la cocaïne je fais une urostomie. J'enlève
Sous anesthésie à la cocaïne je fais une urostomie. J'enlève un bloc de tissus fibreux de deux centimètres de longueur sur un centimètre de large et je peux libérer en partie le canal dont je rétablis ainsi la continuité du côté du pénis, je peux conserver une très étroite bandelette de la paroi supérieure de l'urètre réunissant comme par une passerelle étroite l'urètre antérieur au postérieur sur une longueur de près de un centimètre, il était possible de passer alors une béquille n° 18. Si le malade n'avait pas insisté pour conserver son méat périnéal, je pouvais en rester là
pour conserver son méat périnéal, je pouvais en rester là de mon intervention. Je me trouvais dans les conditions de l'urostomie externe ordinaire, et sur la sonde à demeure je laissais bourgeonner les tissus qui en se moulant sur elle pourraient reconstituer le canal. Mais le malade voulait garder son méat périnéal je procédais alors de la façon suivante ayant pour but une restauration du canal en deux temps : Dans un premier temps, cicatrisation régulière des deux segments de l'urètre, de part et d'autre de la passerelle indiquée ci-dessus. Dans un deuxième temps éloigné de plusieurs mois, autoplastie à
Dans un deuxième temps éloigné de plusieurs mois, autoplastie à lambeaux pour constituer une paroi inférieure au nouveau canal, rétablissant ainsi la continuité des deux portions de l'urètre. Dans le premier temps, pour hâter l'épidermisation de la plaie opératoire je m'efforce de suturer la peau de chaque côté de ma fameuse petite bandelette de tissu normal réunissant les deux orifices de l'urètre, j'évasais aussi les deux orifices par une section oblique suturant également peau et muqueuse. J'obtenais ainsi une sorte d'invagination de la peau formant une gouttière muco-cutanée réunissant les deux portions de l'urètre à la surface périnéale. Je plaçai
deux portions de l'urètre à la surface périnéale. Je plaçai alors une nouvelle sonde en T, une petite branche pénétrant dans l'urètre postérieur et l'autre dans l'urètre antérieur, la grande branche obléronée par un bouchon devant pendre entre les jambes du malade, deux ou trois points enfouissent le plus possible l'appareil dans les téguments. Dans la journée le malade reste au lit mais peut uriner par la verge en ayant la précaution de conserver bouché le tube périnéal qui était mis pour empêcher la fermeture de la fistule. Le lendemain de l'opération le malade pouvait se lever et cinq à
de l'opération le malade pouvait se lever et cinq à six jours après il reprenait son travail, il a gardé son appareil près d'un mois et a toujours pendant ce temps pu uriner par la verge ; à remarquer que ses fonctions génitales perdues depuis la dernière intervention ont pu depuis reprendre en partie. Au bout d'un mois le résultat était aussi bon que possible et j'enlevai la sonde, à l'examen local on constatait au périnée une fente antéro-postérieure ressemblant à une vulve assez profondément invaginée au fond de laquelle se trouvaient presque accolés les deux orifices uréthraux, les deux
se trouvaient presque accolés les deux orifices uréthraux, les deux faces de cette vulve étaient toutes prêtes pour constituer les parois latérales du nouveau canal, dont une autoplastie à lambeau permettait de constituer la paroi inférieure. Le malade content d'uriner par sa vulve avec facilité ne veut pas entendre parler du second temps prévu ; et actuellement, 10 mois après l'intervention il va bien, n'a plus de fièvre, même quand il passe dans son canal un n° 16 pour en entretenir la souplesse. L'application de ma sonde a eu deux résultats intéressants : l'épidermisation convenable de la fistule qui s'est
résultats intéressants : l'épidermisation convenable de la fistule qui s'est cicatrisée le mieux possible et surtout la facilité pour le malade d'uriner par les voies naturelles, de se lever le deuxième jour et de n'être pas gêné par la sonde à demeure. J'espère me servir à nouveau de ce modèle de sonde qui me paraît être réellement indiqué dans l'uréthrotomie externe pour permettre au malade avec les avantages de la sonde à demeure ordinaire, de ne pas en avoir les inconvénients. Bibliographie Eaux minérales et climatothérapie. — Communication présentée au IIIe Congrès français de climatothérapie, par le Dr L. Perrier.
IIIe Congrès français de climatothérapie, par le Dr L. Perrier. Ouvrier persévérant et autorisé de l'étude clinique des eaux minérales, le docteur L. Perrier, qui depuis trente ans dirige le service médical d'Euzet-les-Bains, et depuis vingt ans, organise aux Bouillens de Vergèze un groupe d'eaux bicarbonatées calciques gazeuses, affirme que Les eaux minérales transportées agissent sensiblement comme à la source. Car : 1° les eaux minérales arrivant à leur captage à basse température, mises en bouteilles avec soin, conservent leurs éléments constitutifs si elles ne sont pas gazeuses, et 2° un nouveau procédé donnant des résultats très satisfaisants, permet de
un nouveau procédé donnant des résultats très satisfaisants, permet de conserver à une eau minérale gazeuse sa minéralisation première. Cette méthode pratique qui fonctionne aux Bouillens de Vergèze est basée sur les principes suivants : L'acide carbonique naturel des eaux minérales est un principe actif de leur pouvoir dissolvant. Les eaux minérales gazeuses naturelles allant des profondeurs à la surface, perdent de plus en plus de leur pression initiale. Le gaz comprimé se détend et se dégage en bouillonnant. Aux bulles qui s'élèvent, correspond une séparation en sens inverse des principes minéraux, ces derniers se précipitent proportionnellement au gaz carbonique
principes minéraux, ces derniers se précipitent proportionnellement au gaz carbonique perdu, leur dissolvant. Par une compression agissant exclusivement sur l'eau et les gaz de la source, on peut reconstituer, à l'abri de l'air, les proportions d'eau et de gaz des profondeurs — on évite ainsi la précipitation des éléments minéraux. Dès lors se trouve résolue la question suivante : quelle est l'eau minérale gazeuse véritablement naturelle, celle qui a déposé au décanthage et dans la bouteille une partie de la minéralisation ou celle qui, à l'abri de tout contact, passe du tube d'adduction de la source dans la bouteille, retrouve
du tube d'adduction de la source dans la bouteille, retrouve en l'embouteillant les gaz qui viennent de la quitter, qui restent désormais dissous et maintiennent la minéralisation initiale jusqu'à la consommation. Rappelons que les eaux bicarbonatées calciques gazeuses sont éminemment favorables à la calcification des tissus, et que maintenir l'organisme en état de minéralisation normale est le meilleur moyen de le rendre résistant aux invasions microbiennes. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 9 juin 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical
Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Réunion du 11 juin 1907 La prochaine réunion du Syndicat de la Vallée du Rhône aura lieu à St-Rambert-d'Albon, le mardi 11 juin 1907, à 5 heures du soir et sera tenue au Restaurant Blaquières, en face de la gare. Ordre du jour 1° Procès-verbal de la dernière séance. 2° Admission de nouveaux membres : Docteur BOISSAT, Le Péage (Isère). Docteur GUILLAUD, Beaurepaire (Isère). Docteur LEMONON, Saint-Donat (Drôme). 3° Répression de l'exercice illégal de la médecine. Condamnation du rebouteur d'Andance. Les membres du Syndicat sont