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je laissais lever le malade, alors même, comme cela est arrivé dans quelques cas, que les évacuations intestinales ne s'effectuaient que rarement et incomplètement. Je dois dire aussi que j'ai surtout observé les troubles que je signale à l'époque déjà éloignée, où je tenais systématiquement ces opérés au lit pendant six jours. Actuellement, je leur fais garder le lit deux jours ; l'état général est meilleur et j'ai vu disparaître ainsi à peu près complètement les troubles oculaires congestifs avec tendance au myosis sans que ma technique se soit sensiblement modifiée d'autre part. J'ai donc pensé, qu'un élément autre que
modifiée d'autre part. J'ai donc pensé, qu'un élément autre que les troubles digestifs devait entrer en ligne de compte pour expliquer les phénomènes d'auto-intoxication mentionnés ci-dessus, et que cet élément était l'immobilisation trop rigoureuse de mes opérés. Deux faits semblent confirmer cette hypothèse : 1° Les opérés qui ont présenté les symptômes les plus accentués étaient des malades qui s'étaient astreints d'eux-mêmes à une immobilisation exagérée. Tous les oculistes savent combien est répandue dans le public cette idée de la nécessité de l'immobilité à la suite de l'opération de la cataracte. Certains malades nerveux ou pusillanimes s'ont tellement obsédés par
cataracte. Certains malades nerveux ou pusillanimes s'ont tellement obsédés par la crainte de faire un mouvement qu'ils s'imposent une immobilité rigoureuse que le médecin n'oserait exiger et que la situation d'ailleurs ne commande pas. J'en ai vu qui s'interdisaient malgré moi, tout mouvement volontaire de la tête, des jambes, des mains même et cela pendant plusieurs jours. Ce sont les proies les plus faciles de l'auto-intoxication. 2° Les opérés qui présentaient les troubles décrits étaient ordinairement des arthritiques avérés. Nous savons tous que l'arthritique a besoin d'exercice ; c'est au repos que sa nutrition est la plus défectueuse ; l'immobilité
repos que sa nutrition est la plus défectueuse ; l'immobilité absolue favorise dans son organisme la production des toxines. Une question se pose donc : l'immobilité seule ou associée à certains traitements ou régimes peut-elle devenir une cause d'auto-intoxication ? L'influence d'un repos rigoureux sur la nutrition ne paraît pas avoir été jusqu'ici l'objet d'études approfondies. Il semble cependant prouvé que si le surmenage donne toujours lieu à une production abondante de toxines, ce n'est pas le repos trop absolu qui réduit au minimum cette production. Un exercice modéré, principalement au grand air, paraît être la circonstance qui donne lieu
au grand air, paraît être la circonstance qui donne lieu à la production minimale de toxines. Ainsi, d'après Bouchard, la toxicité urinaire, que l'on doit regarder comme proportionnelle à la quantité des toxines élaborées dans l'organisme, est abaissée par l'exercice au grand air, au lieu qu'elle est augmentée par le surmenage ou par un repos trop prolongé. Or, parmi les poisons urinaires, il en est qui ont des propriétés myotiques très marquées ; c'est ce qui explique la tendance au rétrécissement de la pupille que j'ai indiquée au début. On doit tenir compte aussi des variations qui se produisent dans
doit tenir compte aussi des variations qui se produisent dans la fonction glycogénique du foie suivant l'état de repos ou de mouvement. Teissier a démontré que le pouvoir antitoxique du foie est en rapport avec sa richesse en glycogène. Or, le glycogène est sécrété moins abondamment à l'état de repos qu'à l'état de mouvement (Chauveau). L'Etat Bernard n'a-t-il pas montré que, pendant le sommeil hivernal de la marmotte, le glycogène disparaît presque absolument du foie de cet animal. Au repos, les moyens de défense de notre organisme contre les toxines sont donc, de ce fait, diminués. Enfin la réduction de
sont donc, de ce fait, diminués. Enfin la réduction de la sécrétion sudorale par l'immobilité ne permet pas à l'opéré de rejeter au dehors par cette voie une partie importante des déchets toxiques de sa nutrition. Il n'est pas jusqu'à l'atropine, si elle est employée largement, comme cela est souvent utile si la pupille se dilate difficilement, qui ne vienne ajouter ses effets à ceux de l'immobilité, en diminuant les sécrétions urinaire et sudorale. On peut donc considérer comme suffisamment établi que directement ou indirectement, l'immobilité prolongée peut avoir une influence fâcheuse sur les suites opératoires de la cataracte. Il
influence fâcheuse sur les suites opératoires de la cataracte. Il reste à se demander maintenant si l'immobilité rigoureuse longtemps réclamée des malades, est nécessaire à la guérison opératoire. Justice est faite aujourd'hui de ce qui peut désormais s'appeler un préjugé. Il y a déjà vingt ans, dès 1886, on a vu Chissolm permettre à ses opérés la libre déambulation dans la chambre. Cet exemple a été suivi par Murell qui pratiquait l'opération de la cataracte dans son cabinet et renvoyait le malade à pied, l'œil fermé par un léger taffetas, par Poliacon qui n'a exigé aucun repos de 200 de
par Poliacon qui n'a exigé aucun repos de 200 de ces opérés, par Hjort, de Christania, qui non seulement laissait ses malades libres de déambuler, mais encore supprimait tout pansement oculaire. Les statistiques ont démontré d'ailleurs que les complications n'ont pas été sensiblement plus fréquentes chez les malades traités de la sorte. En France, on tend à se rapprocher de cette pratique ; actuellement la plupart des oculistes laissent à leurs opérés une liberté de mouvement bien plus grande qu'autrefois. D'ailleurs, comme justification de cette méthode, n'avons-nous pas tous rencontré des opérés de cataracte indociles, nerveux, remuants, qui se sont
des opérés de cataracte indociles, nerveux, remuants, qui se sont livrés à ce que nous avons considéré quelquefois comme les pires imprudences, qui se sont levés malgré nous, qui ont eu du délire et qui néanmoins ont guéri sans la moindre hernie, sans le moindre enclavement de l'iris. Je me rappelle tel alcoolique, opéré sans iridectomie, qui pendant la nuit qui suivit son opération, fut pris d'un accès de délire, et voulant se jeter par la fenêtre, lutta pendant une heure avec deux personnes qui le gardaient. Il n'eut aucun prolapsus irien, aucune issue de vitré, et le résultat visuel
prolapsus irien, aucune issue de vitré, et le résultat visuel fut bon. Tout récemment, un opéré, ni fumeur ni buveur, crut bon quelques heures après son opération, de se faire apporter du tabac à priser, et éternua à cœur joie pendant deux jours, sans le moindre inconvénient pour son œil. Nous avons également tous vu des malades présentant de longs retards de cicatrisation de la section cornéenne, dix, vingt jours et même plus, et nous avons pu constater que dans de pareils cas, il n'y avait aucune tendance à l'enclavement irien. Indépendamment des opérés de cataracte, j'ai vu des blessés,
irien. Indépendamment des opérés de cataracte, j'ai vu des blessés, qui, la chambre antérieure largement ouverte, ont vaqué pendant plusieurs jours à leurs occupations sans présenter de troubles graves. Un jour, est amenée dans mon cabinet, une femme de 40 à 50 ans ayant reçu une semaine auparavant un coup de corne de vache dans l'œil gauche et portant dans un flacon son cristallin expulsé quelques instants après l'accident. La cornée portait à la partie supéro-externe une cicatrice légèrement en relief, longue environ de 1 centimètre, trace évidente d'une rupture cornéenne à ce niveau. Cette malade n'avait pas cessé de
cornéenne à ce niveau. Cette malade n'avait pas cessé de travailler, ce qui n'avait pas empêché la chambre antérieure de se reformer ; à l'intérieur du globe existait une hémorrhagie qui ne permettait pas d'éclairer le fond de l'œil. Deux mois après, cette hémorrhagie était résorbée et la malade avait, de cet œil, l'acuité moyenne d'un opéré de cataracte. Tous ces faits prouvent suffisamment qu'il est inutile d'imposer à un opéré de cataracte un repos rigoureux et prolongé, puisque surtout, il semble établi d'autre part, que l'immobilité qui leur est souvent réclamée nuit à leur santé générale et même à
souvent réclamée nuit à leur santé générale et même à celle de leur œil. Actuellement je laisse les malades au lit 24 ou 48 heures, en découvrant dès le lendemain de l'opération l'œil non opéré. Pour peu que les malades supportent mal le décubitus ou que je constate des symptômes d'auto-intoxication, je suis décidé à leur donner une liberté encore plus grande, persuadé qu'en ne diminuant pas leurs moyens de défense ou de réparation, j'agirai au mieux de leurs intérêts visuels. Pseudo mal de Pott sous occipital, fistule ganglionnaire pharyngée. par M. BATUT, méd. major de 1re classe, hôpital militaire
par M. BATUT, méd. major de 1re classe, hôpital militaire de Bordeaux. Observation. M , 22 ans, étudiant ès sciences et nouvellement arrivé au 144e d'Infanterie, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux le 15 octobre 1906 pour une fistule interne du pharynx siégeant sur la paroi latérale droite, au niveau et en arrière du bord inférieur de l'amygdale correspondante dont elle est éloignée d'un centimètre environ; cet orifice est bordé d'une collerette légèrement surélevée, en cul de poule ; on en voit sourdre tous les matins et même dans la journée de rares gouttelettes de pus blanchâtre, épais, à odeur
journée de rares gouttelettes de pus blanchâtre, épais, à odeur désagréable, à saveur amère ; l'exploration de l'orifice avec un stylet recourbé montre que ce dernier enfonce de près d'un centimètre environ en dehors, dans la profondeur de la loge parotidienne; la muqueuse pharyngée présente les lésions de la rhino-pharyngite chronique avec des granulations éparses et une sécrétion de mucus adhérent. L'exploration digitale ne révèle pas l'existence de tumeur osseuse sur la paroi postérieure, régulière du pharynx, pas de végétations adénoïdes pas de tumeur nettement perceptible en dehors, soit vers l'orifice de la trompe, soit dans la loge parotidienne correspondante
l'orifice de la trompe, soit dans la loge parotidienne correspondante ; il n'y a eu aucun point, soit en avant de la colonne vertébrale, soit en haut et sur les côtés, de collection froide ; les amygdales et notamment l'amygdale droite ne sont pas le siège d'hypertrophie chronique, il n'y a pas eu précédemment d'abcès intra-amygdalien ou de la loge amygdalienne ; on aperçoit des lacunes toutefois assez accentuées ; l'examen rhinoscopique permet de découvrir l'existence d'un éperon très prononcé à droite, sans ulcération. Les mouvements d'inclinaison latérale, de rotation ou d'abaissement de la tête se font sans douleur, ainsi
ou d'abaissement de la tête se font sans douleur, ainsi que le mouvement de flexion en avant ; la palpation de la région rétro-angulo-maxillaire montre l'existence de ganglions hypertrophiés, indurés et agglomérés dans la profondeur, de volume modéré, ne gênant nullement l'ouverture de la bouche et de palpation non douloureuse. Le diagnostic qui s'impose est celui de péri-adénite ganglionnaire suppurée et fistuleuse, sans carie osseuse. L'histoire du malade comporte, il y a 2 ans, à Blois, l'apparition de poussées d'adénites cervicales sous-maxillaires gauche qui ont conduit à un curettage, suivi l'an dernier de l'extirpation d'un ganglion casqué attesté par une
l'an dernier de l'extirpation d'un ganglion casqué attesté par une cicatrice actuelle bien résistante, la réunion de l'incision s'étant faite en huit jours. En mai 1906, poussée d'adénites rétro-angulo-maxillaires droites, qui après une phase de gonflement, de douleurs et de pansements externes, provoque un adéno-phlegmon profond bombant dans la gorge et qui est ouvert le 10 juin 1906 par M. Brindel assistant du professeur Mouret ; l'ouverture est faite au galvano-cautère, en arrière du pilier postérieur droit, fait sortir 2 à 3 cuillerées à bouche de pus, est suivie d'une détente, mais aussi d'une persistance d'un suintement purulent qui fait
détente, mais aussi d'une persistance d'un suintement purulent qui fait porter par M. Brindel le diagnostic de mal de Pott vertébral ; on voit que malgré les antécédents bacillaires du malade, le diagnostic n'est pas confirmé par l'évolution ultérieure de l'affection ; après cautérisation du trajet au fil d'argent rougi M, est réformé et quitte l'hôpital pour reprendre ses études. Présentation de pièces anatomiques M. Ferlin offre pour les collections de la Société : 1° Une corne fourchue déjà volumineuse, tombée spontanément du front d'une femme de près de 90 ans. Le point d'implantation s'est régulièrement cicatrisé. Il n'en a
ans. Le point d'implantation s'est régulièrement cicatrisé. Il n'en a pas été de même de la corne parallèle qui s'est détachée aussi mais en laissant une plaie qui a subi la dégénérescence épithéliomateuse avec saignements répétés. Cette bonne vieille vient de succomber à une pneumonie. 2° Un calcul vésical du volume d'un noyau de cerise et d'un poids de 2 grammes, chassé dans l'urèthre jusqu'au voisinage de la fosse naviculaire par un homme vigoureux et heureusement non rétréci. M. Ferlin a pu, un peu péniblement, en achever l'extraction sans broiement ni incision de l'urèthre ou du méat. L'histoire du malade
ni incision de l'urèthre ou du méat. L'histoire du malade est assez intéressante : 40 ans, voyageur de commerce. Accomplissant de fréquentes pérégrinations en chemin de fer surtout Corpulent, mais plutôt sobre, sans antécédent blennorrhagique. Urèthre vierge jusqu'à l'effraction calculeuse ? Ne s'est jamais douté d'être atteint de lithiase et de gravelle. N'a pas souffert. N'a jamais eu de dysurie, ni d'hématurie. Seuls signes urinaires : un peu de polyurie et de pollakiurie depuis quelques temps, Urines claires, très légèrement albumineuses. Il est pris, au cours d'une de ses périodes de repos, d'une rétention bizarre, irrégulière, d'une façon générale miction
de repos, d'une rétention bizarre, irrégulière, d'une façon générale miction plus aisée la nuit que le jour, ce qui aurait pu mettre sur la voie du diagnostic. Cependant c'est une belle nuit, au moment où il va se servir d'une sonde de Nélaton employée par intermittences depuis une quinzaine de jours qu'il fait malgré lui un violent effort de miction qui amène le calcul à quelque distance du méat. Impossibilité de conduire la sonde et rétention absolue et très douloureuse, à partir de cet incident. Le calcul est heureusement extrait. Les mictions sont redevenues tout-à-fait normales. 3° Deux gros calculs
Les mictions sont redevenues tout-à-fait normales. 3° Deux gros calculs de l'urèthre profond, dont l'intérêt réside dans la rareté de ces faits pathologiques. Je signale à nos collègues un article du Dr André dans le Bulletin médical du 23 juin 1906, intitulé : Volumineux calcul de l'urèthre prostatique. Celui de notre confrère le 14e de la statistique qu'il a pu rassembler jusqu'à ce jour, pesait 47 grammes ; chose curieuse, il gênait peu la miction. Les nôtres, de poids plus modestes se montrèrent bien plus gênants Plusieurs années après leur extraction ils pèsent encore 10 grammes et 3 grammes. Le
extraction ils pèsent encore 10 grammes et 3 grammes. Le plus gros est ovalaire. Le plus petit est taillé curieusement, en demi sphère, en tête d'oronge. Tous les deux séjournaient de vieille date dans l'urèthre d'un indigent, jeune garçon boulanger qui, pâle, l'air minable, accusant d'éternels picotements à la verge et des douleurs pour pisser, était consciencieusement traité comme ... maniaque par les médecins d'un bureau de bienfaisance. Son état fut longtemps consolé ainsi, en restant lamentable. Vifs élancements au gland, hématuries fréquentes, dysurie à paroxysmes, cystite muco-purulente, tel était le bilan de ce martyr méconnu et de ce cas
le bilan de ce martyr méconnu et de ce cas d'un intérêt clinique insoupçonné, quand M. Ferlin pria le docteur Chalvet, chirurgien de l'hôpital de Valence, de le recevoir et de l'étudier dans son service. Le docteur Chalvet qui y mit toute sa sagacité et tout son zèle se rendit compte de l'obstacle qui s'opposait à une miction régulière et cueillit dans l'urèthre membraneux les deux calculs par une uréthrotomie externe. Le pauvre diable qui s'était remis pour plusieurs années est revenu ces temps derniers à l'hôpital avec un retour de cystite extrêmement douloureuse à émissions purulentes putrides Notre distingué
de cystite extrêmement douloureuse à émissions purulentes putrides Notre distingué confrère le docteur Magnanon a pratiqué une cystostomie sus-pubienne qui a pu améliorer la situation, et le malade ayant fini par succomber, notre confrère l'a autopsié et a trouvé un cancer du bas fond de la vessie expliquant l'horrible fétidité et les douleurs incoercibles. Bibliographie Leçons de thérapeutique pratique, par G. RAUZIER, professeur adjoint à la Faculté de Médecine de Montpellier. Préface de M. le professeur Albert ROBIN. Coulet et fils, Montpellier, Masson et Cie., Paris, 1907. Prix 4,50 Dans ce volume ont été réunies un certain nombre de Leçons
ce volume ont été réunies un certain nombre de Leçons professées par M. Rauzier, elles constituent un enseignement essentiellement pratique, sans historique, sans bibliographie. L'auteur s'est attaché à montrer en détail ce qu'il faut faire en présence d'une maladie déterminée et en cas d'une particularité de cette maladie. La description de chaque moyen thérapeutique est précédée d'un court exposé théorique préparant et expliquant les données ultérieures du traitement proprement dit. Nous croyons être agréable à nos lecteurs en donnant ci-dessous la liste des maladies dont le traitement constitue chacun des chapitres de ce livre intéressant et utile : Hémoptysie. —
chapitres de ce livre intéressant et utile : Hémoptysie. — Bronchites aiguës. Bronchites chroniques. — Infections aiguës des fines bronches et du poumon. — Dyspepsie atonique. — Helminthiase. Entéro-colite muco-membraneuse. — Rhumatisme articulaire aigu. — Fièvre intermittente paludéenne. — Scarlatine. — Epilepsie essentielle. — Migraine. — Syphilis. Renseignements Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Séance du 13 janvier 1907. — Présidence de M. Lagarde. Élection. — Le Bureau pour l'année 1907 est ainsi composé : Secrétaire-général : M. ROURE. Secrétaire-trésorier; M. ROCHEBLAVE. Assesseurs : MM. BOUVAT, CALVET, DEYDIER. M. le docteur GAZET fils est élève membre titulaire. Candidature
M. le docteur GAZET fils est élève membre titulaire. Candidature : M. le docteur GUIGNARD (de Saint-Vallier), présenté par MM. ROURE et ROCHEBLAVE. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 10 février 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical du Bas-Vivarais Réunion générale semestrielle du 16 Décembre 1906, à la Mairie d'Aubenas, à 2 heures 1/2 du soir. Sont présents : Docteurs Martin, Lagarde, Pargoire, Kanazirski, Jullien, Lenail, Saussine. Excusés : Docteurs Dupoux, Fuzet du Pouget, Lautier, Chanac, Roure. Le docteur Martin,
Dupoux, Fuzet du Pouget, Lautier, Chanac, Roure. Le docteur Martin, doyen d'âge, préside assisté du docteur Lagarde, secrétaire. Le procès-verbal de la précédente séance, 17 juin, à Villeneuve-de-Berg, est lu et approuvé. Nomination du Bureau. — L'ancien Bureau est félicité et maintenu soit : Docteur Lagarde, Secrétaire. Docteur Bastide, Secrétaire-adjoint. Nomination de la commission. — La même commission composée des médecins de Vals et d'Aubenas, est maintenue dans ses fonctions. Adhésions nouvelles. — Trois médecins, les docteurs Saussine (du Pont-de-Labeaume), Lacrotte (d'Aubenas) et A. Arnoux (de Saint-Martin-de-Valamas) ont demandé leur admission au syndicat ; ils sont admis à l'unanimité. Le
admission au syndicat ; ils sont admis à l'unanimité. Le docteur Saussine présent, est invité à assister à la séance, il prend place. Réunion du premier semestre 1907. — Il est décidé que la première réunion générale semestrielle aura lieu à Vogüé, à midi, le troisième dimanche de mai 1907, au Buffet ; ou bien aux mêmes jour et heure au Teil, au cas où des médecins des bords du Rhône adhéreraient au syndicat. Le bureau décidera entre ces deux localités le lieu définitif de la prochaine réunion. Convocation des médecins non adhérents. — Le Bureau écrira aux médecins des
médecins non adhérents. — Le Bureau écrira aux médecins des bords du Rhône et aussi à ceux de Privas arrondissement) non adhérents, pour les inviter à faire partie du Syndicat. Adhésion à l'Union du Sud-Est. — À l'unanimité l'adhésion du Syndicat médical du Bas-Vivarais à l'Union des Syndicats médicaux du Sud-Est est décidée. Le Bureau fera le nécessaire à cet effet. Consultations gratuites des nourrissons. — Au sujet du service de consultations gratuites mensuelles ou bimensuelles des enfants, sans exception, au-dessous de deux ans que veut établir la Préfecture dans les communes, l'avis suivant est émis à l'unanimité : Considérant
les communes, l'avis suivant est émis à l'unanimité : Considérant que ces consultations de nourrissons arriveraient vite à être très suivies et qu'elles auraient une utilité réelle pour la santé des enfants et l'abaissement de la mortalité. Considérant, d'autre part, que leur gratuité porterait atteinte à la clientèle des médecins aussi bien pour ceux qui accepteraient de faire le service, que pour les autres, la réunion délibère à l'unanimité : 1° Ce nouveau service ne doit pas être gratuit ; les médecins l'assurant devront recevoir une indemnité suffisante : y seraient admis les enfants des services publics, premier âge assistance
seraient admis les enfants des services publics, premier âge assistance et assistance médicale gratuite et les indigents. 2° Aucun enfant non indigent n'y serait admis. Vaccination gratuite. — Au sujet du service public de la vaccination gratuite, à l'unanimité moins une voix, l'avis est émis qu'elle ne soit gratuite que pour les indigents, les enfants du premier âge, les assistés et les inscrits à l'assistance médicale gratuite. Unification du tarif kilométrique de l'assistance médicale gratuite. — La réunion constate que l'indemnité kilométrique pour le service de l'assistance médicale gratuite est variable suivant les communes, elle va de 0,25 le kilomètre
variable suivant les communes, elle va de 0,25 le kilomètre jusqu'à 0,75; que cette variété présente de grands inconvénients; que les médecins en général reculent devant les négociations directes avec les communes pour l'unification du tarif et à cause du temps que cela leur ferait perdre. En conséquence la réunion à l'unanimité est d'avis de demander à M. le Préfet et au Conseil général de l'Ardèche l'unification de ce tarif à 0,50 par kilomètre parcouru de domicile à domicile. Accidents du travail, tarif administratif. — La réunion à l'unanimité demande que le minimum de 2 francs par visite ou consultation
que le minimum de 2 francs par visite ou consultation de cabinet, même pour les localités au-dessous de 1,000 habitants, et de 0,50 centimes par kilomètre parcouru par voie de terre de domicile à domicile, pour les soins des accidents du travail, remplace les chiffres du tarif administratif actuel, le blessé ne pouvant appeler comme médecin traitant qu'un médecin venant habituellement dans la localité. Elle demande aussi que la visite de nuit soit comptée au triple de la visite de jour et l'indemnité kilométrique de nuit au double de 7 heures du soir à 7 heures du matin. Que le
heures du soir à 7 heures du matin. Que le prix du certificat initial et final décriptif soit porté à 5 francs chaque, car ils demandent un examen sérieux et engagent la responsabilité du médecin. Que le prix d'un petit pansement simple soit le même que celui d'une visite et en plus du prix de la visite. Qu'on unifie, en maintenant les plus élevées dans chaque paragraphe les allocations de petite et de grande chirurgie, qu'elles soient pratiquées par un médecin de ville ou de campagne, au cabinet du médecin ou au domicile du blessé. Certificat d'études médicales supérieures. —