jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
réseau de fibrine, des hémorragies et des pigments dans lesquels se trouvent des cellules déciduelles. Nous trouvons de même, ici, une abondante infiltration de polynucléaires qui, par endroits, pénètrent profondément dans le myomètre. Dans ce dernier on voit encore des cellules sincitielles, sous forme d’îles et de cordons. Les sections faites dans la trompe montrent une prolifération papillomateuse de la muqueuse, qui obstrue en partie le lumen. Dans la muqueuse et la sous-muqueuse, on observe une très abondante infiltration de lymphocytes et de cellules plasmatiques. Par endroits, on trouve des zones nécrotiques de la muqueuse. Dans le tissu péri et
zones nécrotiques de la muqueuse. Dans le tissu péri et paramétrique on remarque une infiltration très abondante de cellules lymphatiques, plasmatiques et plus rarement de polynucléaires. Vers la périphérie, on trouve un tissu de granulation caractéristique des inflammations chroniques (vaisseaux de néo-formation, prolifération conjonctive, infiltrations avec des cellules plasmatiques). Nous trouvons également des thrombus fibrine-leucocytaires et des cellules xanctomateuses. Le processus inflammatoire chronique s’observe également dans le tissu de la cavité de Douglas. Conclusions : Avortement provoqué et non indiqué, fait par un médecin. Aggravation d’une annexite chronique. Mort en six jours, due à une péritonite. Mort subite ou infection
six jours, due à une péritonite. Mort subite ou infection post-abortum? Dans les cliniques et les hôpitaux de femmes, il y a souvent des cas qui, d’après le tableau clinique, permettent de soupçonner une infection post-abortum. À l’autopsie de ces femmes, l’examen histopathologique ne montre pas la grossesse, mais seulement un processus chronique annexielle. Le même processus explique le tableau clinique et la cause de la mort. Le contraire peut également se produire, et l’autopsie d’une femme qui de son vivant avait un tableau clinique étranger, peut permettre de constater un avortement septique. Nous allons illustrer ces possibilités par les
un avortement septique. Nous allons illustrer ces possibilités par les trois observations suivantes: 1. Clinique. — La femme V. F..., après deux jours de retard dans la menstruation, présente des métrorragies avec des douleurs dans l’hypogastre, des frissons et de l’inappétence. On croit encore savoir que cette femme se serait introduite une racine (?) dans l’utérus, six jours avant l'apparition de ces phénomènes. Elle entre dans un hôpital de femmes avec une anémie prononcée et 39°,5 de température. L’utérus se perd dans une résistance diffuse qui va jusqu’à l’ombilic. La ponction dans la cavité de Douglas est positive pour le
ponction dans la cavité de Douglas est positive pour le pus. Le lendemain, on pratique la colpotomie, mais l'état de la patiente s'aggrave et elle meurt, quatre jours après son entrée à l'hôpital. Diagnostic clinique : Péritonite septique, avortement ? Examen macroscopique. L'utérus est dur, petit et l'orifice du col est elliptique et fermé à l'ouverture de la cavité, la muqueuse est mince, pigmentée et noirâtre. Les annexes de la partie gauche sont agglomérées en une masse commune, dans laquelle on ne peut pas distinguer l'ovaire. Les annexes de la partie droite forment un bloc de la grosseur d'une mandarine.
partie droite forment un bloc de la grosseur d'une mandarine. En pratiquant des sections, on découvre de nombreuses cavités pleines de pus; on ne peut pas distinguer l'ovaire des salpinges. Péritonite généralisée. Examen histo-pathologique. Une partie de la muqueuse est en voie de desquamation, une autre possède les glandes caractéristiques de la post-menstruation. Il n'y a aucune trace d'infection aiguë ou chronique de l'utérus. Les annexes présentent un processus chronique prolifératif et purulent, avec mono et plasma-cellulaire. Conclusions : Mort naturelle due à une péritonite, dont le point de départ a été un pyosalpingie chronique. Il n'est pas exclu que
a été un pyosalpingie chronique. Il n'est pas exclu que l'évolution rapide de la péritonite soit due à une intervention mécanique, faite sur les organes génitaux supposés gravides. 2. Clinique. — La femme F. M... subit un raclage explorateur fait par un médecin, à propos d'une légère métrorragie. Au bout de vingt-quatre heures, elle éprouve des douleurs dans la partie droite de l'hypogastre ce qui la détermine à entrer dans un hôpital de femmes. Ici, le diagnostic suivant est établi : Status post-abortum ? annexiste, péritonite septique, pneumonie. Elle reste un mois à l'hôpital et y subit la colpotomie et
un mois à l'hôpital et y subit la colpotomie et un drainage de la cavité de Douglas, d'où s'est écoulé un pus fétide. Elle meurt en présentant les mêmes phénomènes. Examen macroscopique. L'utérus est petit, dur et, en section, sa cavité est libre. La muqueuse est de couleur cendrée et présente des îlots d'un brun plus sombre. Les annexes des deux côtés adhèrent à l'utérus et forment avec lui un conglomérat pris dans un tissu fibreux, dur, les trompes sont épaissies de façon bilatérale et atteignent du côté gauche la taille d'un doigt d'adulte. La cavité est dilatée et il
taille d'un doigt d'adulte. La cavité est dilatée et il s'en écoule un pus visqueux. Péritonite purulente généralisée. Examen histo-pathologique. Du côté de la cavité ou des parois utérines, il n'y a aucune trace de grossesse ou d'état inflammatoire. C'est exclusivement un processus salpingien et annexiel. Conclusions : Mort naturelle consécutive à une affection chronique annexielle, compliquée d'une péritonite à évolution lente. 3. Clinique. — Les proches de la femme R. K. E... affirment que cette dernière souffrait du cœur. Elle n'a jamais suivi aucun traitement médical. Elle tombe malade le 23 janvier, présentant des douleurs précardiaques, d'autres douleurs dans
le 23 janvier, présentant des douleurs précardiaques, d'autres douleurs dans le dos, de la fièvre et des frissons. Elle est restée la plupart du temps au lit. Le 28 janvier, il semble qu'il se soit produit une amélioration, mais la malade meurt au cours de la nuit. La décédée avait un seul enfant âgé de 17 ans. Pendant sa maladie, on n'a pas vu de sang sur son linge et aucun médecin ne l'a visitée. Le médecin de circonscription constate, lorsqu'il vérifie le décès, une sécrétion colostrale et soupçonne un avortement. L'autopsie a lieu cinq jours après la mort. Examen
avortement. L'autopsie a lieu cinq jours après la mort. Examen macroscopique. Le volume de l'utérus est agrandi (9, 1/2/8/4 cm.). Le col est oedématisé, dur et présente un aspect gélatineux. L'orifice vaginal est ouvert et a une forme triangulaire, il s'en écoule un liquide sirupeux, rouge. En ouvrant la cavité utérine, on y trouve un liquide visqueux, de couleur rouge-chocolat et qui adhère au couteau, il dégage une odeur fétide. Après lavage, la cavité utérine a un aspect uniforme, lisse. La muqueuse fait défaut et ce n'est que par place que l'on voit de petits prolongements, mous, friables, hémorragiques. Les
que l'on voit de petits prolongements, mous, friables, hémorragiques. Les trompes sont légèrement dilatées et adhèrent aux tissus des annexes. Dans l'ovaire de droite, on constate la présence du corps jaune de gestation. Etat septique général. Dilatation aiguë du cœur. Néphrite. Examen histo-pathologique. Des sections dans l'utérus montrent l'absence complète de la muqueuse. Dans les couches de la sous-muqueuse, de même que dans les couches supérieures de la musculature, on trouve des groupes de cellules déciduales et syncitialles. Ces dernières sont plus nombreuses et pénètrent même dans la musculature. Dans la cavité utérine, on constate une légère inflammation aiguë et
la cavité utérine, on constate une légère inflammation aiguë et dans la corticale des reins, des abcès miliaires. Conclusions : Avortement artificiel, compliqué d'une pyosepticémie, qui a entraîné la mort en huit jours. Avortement mécanique ou médicamenteux ? Dans les cas de post-abortum, les déclarations des femmes tendent souvent à nous induire en erreur, c'est pourquoi le médecin-légiste est parfois obligé de vérifier ces déclarations, afin de les infirmer ou de les confirmer. L'observation qui suit infirme une déclaration de ce genre. Clinique. — La femme I. A... prétend que dans son désir d'avorter elle a obtenu d'une autre femme
dans son désir d'avorter elle a obtenu d'une autre femme une racine qu'elle s'est introduite dans les organes génitaux internes. Elle reste alitée dix jours, et un jour avant sa mort elle consulte un médecin qui diagnostique une septicémie. Examen macroscopique. L'utérus est dur et d'un volume légèrement agrandi (9/6/1 cm.). En section, on trouve dans la cavité du sang sirupeux, la surface est irrégulière. Dans l'ovaire gauche, on découvre le corps jaune de gestation. Gastrite toxique, dégénérescence grasse du foie, néphrose. Etat général toxique. Examen histo-pathologique. Des sections dans l'utérus montrent dans la compacte, de grandes cellules trophoblastiques et
l'utérus montrent dans la compacte, de grandes cellules trophoblastiques et des infiltrations de cellules lymphatiques. La muqueuse a disparu, le myomètre est libre. Conclusions : Avortement non indiqué, obtenu au moyen de substances médicamenteuses. Mort due à un empoisonnement. La cavité utérine a-t-elle ou non été raclée ? Il y a des médecins avorteurs qui, dans le désir de cacher leurs interventions illicites, cherchent dans leurs déclarations à dissimuler la vérité. Le médecin légiste, spécialement, est parfois en mesure de vérifier si la cavité utérine a été raclée et en particulier à quelle date a eu lieu cette intervention. Dans
particulier à quelle date a eu lieu cette intervention. Dans la littérature anatomopathologique et médico-légale, cette question n'a pas encore été étudiée et nous ne possédons pas, pour le moment, de critères nous permettant de déterminer la date du raclage. Nous nous orienterons suivant les données que nous connaissons au sujet de la régénération de la muqueuse utérine après la menstruation ou l'avortement. Dans les observations qui suivent, il nous a été possible de vérifier par l'examen histopathologique, le raclage de la cavité utérine que les médecins avaient caché. 1. Clinique. — Le 9 mars, la femme P. A... consulte
Clinique. — Le 9 mars, la femme P. A... consulte un médecin qui lui administre de la menopause-folliculine. Le lendemain, la malade éprouve des douleurs dans l'hypogastre, douleurs qui s'accentuent au cours des jours suivants. Le 13 mars, elle consulte de nouveau le même médecin qui diagnostique une grossesse extra-utérine perforée et procède immédiatement à une intervention chirurgicale qui confirme ce diagnostic. Le quatrième jour après l'intervention, la patiente se sent mal et meurt en présentant des symptômes péritonéaux. Examen macroscopique. L'utérus mesure 9/6/3 centimètres. Dans la cavité utérine, on constate une sécrétion rouge et sirupeuse. La muqueuse ne peut
constate une sécrétion rouge et sirupeuse. La muqueuse ne peut être distinguée à l'œil libre. Les annexes de gauche sont prises dans la blessure opératoire et recouvertes d'une fausse membrane. Péritonite purulente généralisée. Examen histopathologique. Des sections pratiquées dans l'utérus révèlent une absence complète de la muqueuse. On observe quelques prolongements formés de cellules fusiformes et un degré d'infiltration leucocytaire superficielle. Des portions de la blessure opératoire des annexes gauches montrent des formations de lacs hémorragiques, entrecoupés de grandes cellules spongieuses (déciduelles) et présentant des formations analogues à celles des villosités choriales. Conclusions : Grossesse extra-utérine non diagnostiquée et raclage
villosités choriales. Conclusions : Grossesse extra-utérine non diagnostiquée et raclage de la cavité utérine. 2. Clinique. — La femme X. Y... a été le 4 novembre traitée par médecin qui semble lui voir fait, à cette date, un raclage. Pendant dix jours la femme n'a pas été incommodée et a pu remplir ses fonctions. Le 21 novembre, elle est gravement malade, présente de la diarrhée, l'agrandissement de la rate et de la température. Elle meurt le 26 novembre. On soupçonne que la mort est due à un avortement et le médecin-accoucheur est mis en accusation. On pratique l'autopsie et le
médecin-accoucheur est mis en accusation. On pratique l'autopsie et le médecin constate une endométrite post-abortum, une septicémie et, par conséquent, conclut à une mort consécutive à un avortement. On fait une deuxième autopsie, à la demande de ce médecin, et on constate cette fois des altérations typiques de fièvre typhoïde sur l'intestin grêle. Examen macroscopique. L'utérus qui est de grandeur normale, a, dans sa cavité, de petits caillots de sang. Macroscopiquement, on ne constate pas de restes placentaires. Examen histopathologique. Des sections dans l'utérus ne montrent qu'une masse nécrotique au lieu de la muqueuse. Les parties les plus prépondérantes de
lieu de la muqueuse. Les parties les plus prépondérantes de cette dernière sont formées par des lacs sanguins, limités par des membranes et qui rappellent le chorion placentaire. Autour de ces lacs, on trouve de grandes cellules spongieuses qui ressemblent aux cellules déciduelles. Dans les couches superficielles de la musculature, on trouve un dépôt de pigments bruns. Dans la couche musculaire de l'utérus, on voit des vaisseaux dont les parois sont fortement épaissies ainsi qu'elles le sont dans l'utérus gravide. Absence complète d'inflammations. L'examen histologique et bactériologique confirme le diagnostic de fièvre typhoïde. Conclusions : Status post-abortum avec raclage de
de fièvre typhoïde. Conclusions : Status post-abortum avec raclage de la cavité utérine. Mort naturelle due à une fièvre typhoïde. Perforations utérines avec ou sans défaut de la paroi utérine? Pendant l'exécution d'un avortement, qu'il soit indiqué ou non, il se produit fréquemment des perforations utérines et le médecin-légiste est obligé d'examiner l'organe du point de vue histologique également, afin de différencier une rupture spontanée d'une autre qui est traumatique. Cette dernière peut parfois être expliquée par une affection préexistante au lieu où se produit la perforation. Nous avons présenté cette question de façon très développée à la Société de
cette question de façon très développée à la Société de Médecine légale française en relation avec le problème de la responsabilité médicale. L'occasion de cette étude m'avait été offerte par un cas de perforation utérine qui s'était produit à l'endroit où existait déjà une chorio-épithéliome maligne. Nous allons décrire ici un autre cas, à l'autopsie duquel le médecin-légiste a constaté autour de la perforation, des lésions graves, et où il a demandé un examen anatomopathologique, afin de constater si ces lésions préexistaient à l'intervention ou se sont produites après elle. Clinique. — La femme M. S... se présente chez un
Clinique. — La femme M. S... se présente chez un médecin avec un certificat médical indiquant l'interruption de la grossesse et le médecin gynécologue entreprend la dilatation du col et pose ensuite le laminaire. Le lendemain, il exécute le raclage et trois jours après cela, la femme est transportée à l'hôpital en présentant des phénomènes de péritonite généralisée et elle meurt le quatrième jour. Examen macroscopique. L'utérus fixé mesure 11 centimètres de longueur, 7 centimètres de largeur et 4 centimètres de hauteur, le col est en entier transformé en une masse noire hémorragique dégageant une légère odeur fétide. Cette masse
masse noire hémorragique dégageant une légère odeur fétide. Cette masse molle, friable, occupe presque entièrement les parois du col utérin, ne laissant de libres que les couches superficielles. Cette région contraste nettement avec le reste de l'organe qui est d'un blanc rosé. On prélève une portion de cette région, afin de la soumettre à un examen microscopique. Dans la cavité utérine, la muqueuse fait défaut et la couleur de cette cavité est un rose sale. Dans l'ovaire droit, on trouve un corps jaune de la grosseur d'une noisette. Sur la face postérieure de l'utérus et vers le milieu de ce
face postérieure de l'utérus et vers le milieu de ce dernier, on constate un petit abcès de la taille d'un pois. Sur la face postérieure également, dans la portion cervicale qui correspond à la zone noire, on observe une blessure pénétrante qui intéresse toutes les couches de l'organe et dont les bords sont irréguliers, et déchiquetés. Le diamètre de cette blessure est de 2 cm. 5. Le tissu voisin de la portion vaginale qui recouvre également la partie droite de la paroi vaginale, est beaucoup plus épaissi que celui de la partie adverse. Du côté droit, le tissu paramétrique est
la partie adverse. Du côté droit, le tissu paramétrique est épaissi, dur et des sections des vaisseaux — artères et veines — nous les montrent dilatés et occupés de thrombus adhérents. Dans le voisinage de ce tissu, nous reconnaissons une deuxième blessure qui intéresse le col utérin. On prélève une partie de cette région pour l'examen microscopique. Examen histopathologique. Dans le tissu périutérin et périvaginal voisin de la perforation du col utérin, on observe un processus inflammatoire vasculaire et intersticiel. Le premier est localisé dans les artères et dans les veines : thrombosis-déformation aiguë, caractérisée par des thrombus fibrino-leucocytaire d'époques
veines : thrombosis-déformation aiguë, caractérisée par des thrombus fibrino-leucocytaire d'époques différentes, localisés dans les artères et dans les veines. Les parois des artères sont richement infiltrées de polynucléaires (panartérite purulente) et les thrombus des veines sont tantôt sanguins, tantôt fibrineux, les uns sont même en voie d'organisation. Dans les interstices on trouve une abondante infiltration de polynucléaires. Dans les parois du col utérin, en dehors de ces processus inflammatoires et vasculaires, nous constatons une nécrose étendue des parois utérines : infarctus. À côté de ce processus qui prédomine dans le tableau histologique, on constate ici également, des processus vasculaires présentant
tableau histologique, on constate ici également, des processus vasculaires présentant le même aspect aigu. Conclusions. Avortement thérapeutique, avec perforation des parois utérines et production consécutive d'une thrombosis-déformation utéro-pelvienne, infarctus utérin et péritonite généralisée. Mort survenue cinq jours après l'intervention. Avortement septique spontané ou provoqué? Dans les observations antérieures, nous avons décrit des cas par lesquels nous avons illustré la possibilité de diagnostiquer un avortement provoqué, là même où les antécédents cliniques faisaient défauts. Nous allons ici indiquer des cas où le diagnostic de l'avortement a bien été porté pendant la vie, mais où son origine a été découverte seulement à
vie, mais où son origine a été découverte seulement à l'autopsie. Dans une étude antérieure (1), nous avons indiqué toutes les possibilités d'avortements septiques spontanés. Ils peuvent être d'origine annexe ou septicémique. Nous allons décrire un cas qui sort de l'ordinaire et qui appartient à cette dernière catégorie. Clinique. — La femme I. V... est admise dans la clinique gynécologique le 3 février. L'historique permet de constater qu'entre le 24 et le 25 janvier, un abcès est apparu sur le dos de la main droite de cette femme. Au bout de deux jours elle a des frissons, des douleurs à
de deux jours elle a des frissons, des douleurs à la tête, dans toutes les articulations et dans la loge abdominale inférieure. Pendant ce temps, après une aménorrhée de deux mois, elle a commencé à perdre de grandes quantités de sang sous forme de caillots. Le 27 janvier, elle consulte un médecin qui, constatant des symptômes infectieux, diagnostique une grippe et applique le traitement correspondant. Comme son état ne présente aucune amélioration, la femme se décide au bout de sept jours à consulter un autre médecin, qui constate une affection utérine, et qui lui conseille d'entrer à la clinique gynécologique.
utérine, et qui lui conseille d'entrer à la clinique gynécologique. Ici on constate qu'elle a de la température et que la taille de l'utérus révèle une grossesse de trois mois. De l'utérus s'écoule une sécrétion putride séro-sanguinolente. Sur la main droite on constate un furoncle. On diagnostique troisième mois de grossesse, septicémie, polyarthrite suppurée à la main droite, congestion pulmonaire. Dans l'hémoculture streptocoques hémolitiques. La femme meurt le 8 février en présentant des phénomènes septiques généraux. Examen macroscopique. L'utérus mesure 10/7/2 centimètres. Dans la cavité se trouve un tissu verdâtre, anfractueux, adhérent à la muqueuse et couvert d'une couche de
anfractueux, adhérent à la muqueuse et couvert d'une couche de pus cendré, inodore. Dans les parois utérines, lymphangite purulente. Sur la face externe de l'utérus, abcès de la grosseur d'une noisette. Abcès similaires dans le paramètre. Diagnostic anatomo-pathologique : Septicopyémie, avortement incomplet, endométrite, abcès multiples dans les parois de l'utérus, paramètre, phlegmon de la main droite. Examen histopathologique. Des sections dans l'utérus montrent un processus d'endométrite aiguë, localisée sur les couches superficielles. Myomètre libre, ne présentant aucun processus inflammatoire. Des sections pratiquées dans le phlegmon de la main droite montrent un processus inflammatoire, nécrotique, profond. Conclusions. Il est très probable
un processus inflammatoire, nécrotique, profond. Conclusions. Il est très probable qu'il s'agit d'un avortement spontané, dont le point de départ est un phlegmon de la main. Date de la grossesse et date du raclage. Deux critères histologiques permettent d'établir la date de la grossesse : 1° l'aspect des villosités choriales, 2° les modifications histologiques de la régénération utérine. C'est une notion unanimement acceptée que la variation histologique de l'épithélium chorial, se fait à mesure qu'évolue la grossesse. C'est ainsi que pendant les huit à dix premières semaines, cet épithélium est formé de deux couches bien différenciées : la couche syncitiale
formé de deux couches bien différenciées : la couche syncitiale et la couche de Langhans. La première couche disparaît entre le cinquième et le sixième mois; pendant le même intervalle, la couche de Langhans s'amincit et disparaît progressivement, de sorte qu'à cette date, cette couche est, elle aussi, inexistante. Nous trouvons en échange des prolongements épithéliaux, en forme de massue, et qui disparaissent, de sorte qu'il n'en existe plus à la fin de la grossesse. Les modifications histologiques de la régénération utérine sont, pour la plupart, connues. Elles intéressent, pendant la grossesse, le myomètre, la muqueuse, le tissu conjonctif et
la grossesse, le myomètre, la muqueuse, le tissu conjonctif et les vaisseaux. Elles sont décrites dans la majorité des traités d'obstétrique et de gynécologie. Récemment, Deelman (1) a apporté de nouveaux critères consistant dans les processus d'hyalinisation des parois musculaires, et vasculaires. L'étude la plus complète sur la régénération de la muqueuse utérine après la naissance a été faite en 1903 par Wormser (2). Cet auteur a suivi toutes les modifications de l'épithélium, depuis le premier jour, jusqu'aux relevailles. Elles passent d'abord par une phase dégénérative puis ensuite, par une phase régénérative. Le deuxième stade est en pleine activité au
phase régénérative. Le deuxième stade est en pleine activité au bout de deux semaines et se termine à la fin de la troisième. On connaît également la régénération de la muqueuse utérine après la menstruation. Tarif (1) croit que cette régénération commence dès le premier jour après les menstrues, mais d'autres auteurs comptent ici, également, une période de treize à quinze jours. Fig. 1. — L'aspect de la muqueuse utérine huit jours après le raclage. Pas de régénération. La date d'un raclage et la régénération de la muqueuse après un avortement n'a pas encore été étudiée, que je sache. Le