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réhabilitation, si l'œuvre de Duchenne, de Boulogne, avait été jamais sérieusement compromise. J'ai le droit de dire que si l'influence de Charcot et de ses élèves fait la gloire de la médecine française, Duchenne a bien aussi sa part dans le grand mouvement scientifique de la seconde moitié de ce siècle. Il m'apparaît comme un précurseur, et cette grande figure, dans un horizon déjà lointain, est éclairée pour moi des lueurs de l'aurore nouvelle. Il a pu assister au lever de ces jours glorieux, et j'imagine que ses manes doivent tressaillir d'allégresse au spectacle que leur offrent notre reconnaissance, notre
tressaillir d'allégresse au spectacle que leur offrent notre reconnaissance, notre respect et la solennité même de l'hommage que nous avons voulu leur rendre ! VARIATION DE LA SENSIBILITÉ GALVANOCUTANÉE AVEC LA DENSITÉ ÉLECTRIQUE Par le Dr Henry BORDIER Médecin électricien, à Lyon. Un des facteurs les plus importants à considérer au point de vue de la sensibilité électrique de la peau, c'est la densité électrique du courant. On sait que l'on appelle densité électrique le rapport de l'intensité à la section du conducteur que traverse ce courant. La valeur absolue de l'intensité d'un courant, dans les applications électrothérapiques, n'est pas
de l'intensité d'un courant, dans les applications électrothérapiques, n'est pas d'une grande utilité par elle-même. La surface de l'électrode doit toujours être prise en considération, en même temps. Les effets sensitifs, pour une électrode donnée, dépendent à la fois des deux termes qui entrent dans l'expression de la densité, c'est-à-dire de l'intensité et de la surface cutanée recouverte. On peut poser en principe que toutes les fois qu'avec une bonne électrode il y a douleur, c'est que la densité électrique est trop grande. C'est à cet élément important qu'il faut attribuer la douleur et non pas à des imperfections d'appareils
attribuer la douleur et non pas à des imperfections d'appareils ou à toute autre cause. Si on considère un circuit dans lequel se trouve le corps humain, la densité électrique possède une infinité de valeurs, suivant le point où on la considère. Si on imagine, par exemple, une section faite à l'intérieur du corps, perpendiculairement aux lignes de flux centrales du circuit, la densité est toujours très faible, bien que l'intensité du courant puisse avoir une grande valeur. Mais l'évaluation de la densité dans le corps a une très petite importance au point de vue des phénomènes sensitifs. C'est la
importance au point de vue des phénomènes sensitifs. C'est la densité que possède le courant aux points d'entrée et de sortie qu'il importe, au contraire, d'examiner avec soin. Considérons ce qui se passe au niveau d'une électrode et supposonsla de 500 centimètres carrés. Si le courant a une intensité de 25 mA, il ne se produit aucune sensation douloureuse et la peau devient à peine rouge après plusieurs minutes d'application. La densité électrique est dans ce cas ce qui veut dire que l'intensité qui passe par centimètre carré est de 5 centièmes de milliampère. Cette très faible densité explique la
5 centièmes de milliampère. Cette très faible densité explique la très faible sensation éprouvée au niveau de l'électrode. Voyons maintenant ce qui va se passer, en tant que phénomènes sensitifs, si nous remplaçons cette électrode de 500 centimètres carrés par une autre de 5 centimètres carrés (cette surface correspond à peu près à celle des tampons excitateurs, dont on se sert en électrodiagnostic). Pour atteindre la même intensité que tout à l'heure, 25 mA., on s'aperçoit d'abord que l'on est obligé d'élever le curseur du rhéostat, c'est-à-dire d'interposer dans le circuit une résistance moindre. Ce résultat est évidemment dû à
circuit une résistance moindre. Ce résultat est évidemment dû à ce que la résistance de l'électrode est beaucoup plus grande que celle de la première, puisque sa section est plus petite. En second lieu, le sujet sur lequel est appliqué ce tampon ne tarde pas à accuser une douleur qui devient intolérable, même avant que l'intensité ait acquis la valeur de 25 mA.; si on maintient cependant l'électrode en place, on constate que la surface cutanée présente une escharcure profonde, après quelques minutes. Ainsi donc, voilà deux cas dans lesquels la quantité d'électricité est la même, et cependant les effets
la quantité d'électricité est la même, et cependant les effets sensitifs cutanés sont bien différents : dans le premier cas, sensation à peu près nulle, il y a eu simplement une légère rubéfaction de la peau; dans le deuxième cas, douleur violente, intolérable et destruction des téguments. Calculons la densité électrique correspondant au deuxième cas. Nous avons c'est-à-dire qu'ici l'intensité du courant par centimètre carré a été de 5 mA. Elle est donc mille fois plus grande que dans le premier cas; la considération des deux valeurs de la densité électrique suffit amplement à faire comprendre la différence des résultats
électrique suffit amplement à faire comprendre la différence des résultats obtenus. Malgré l'importance qui revient à la densité électrique dans l'étude des sensations produites par le courant galvanique et dans les nombreuses applications électrothérapiques de ce courant, il n'existe cependant qu'un très petit nombre de travaux et de recherches sur cette question. Il n'y a, à notre connaissance, que Boudet de Paris, qui ait étudié expérimentalement l'influence de la densité sur la sensation produite. Nous allons résumer les recherches de ce savant électricien avant de faire connaître nos propres expériences. Boudet avait cherché à déterminer la densité électrique qui, correspond
Boudet avait cherché à déterminer la densité électrique qui, correspond aux sensations supportables lorsqu'on emploie une électrode donnée. Pour cela, il avait pris des électrodes dont la surface allait en croissant depuis 1 centimètre carré jusqu'à 500 centimètres carrés. Il avait déterminé sur un assez grand nombre de sujets les intensités qui, pour chaque électrode considérée, produisaient la sensation supportable maximale. Voici les chiffres trouvés par Boudet de Paris : SURFACES DES ÉLECTRODES INTENSITÉS 1 centimètre carré. 1 milliampère. 2 — 1,50 5 ., 3 10 4,70 25 7,50 50 13 100 19 300 24 500 25 Il avait ainsi
13 100 19 300 24 500 25 Il avait ainsi construit la courbe suivante qui, dans sa pensée, était destinée à fixer l'intensité dont chaque praticien doit faire usage avec un excitateur de surface connue. « On cherche, dit-il, le nombre qui représente cette surface au bas de la figure et l'on remonte l'ordonnée correspondante jusqu'à la rencontre de la courbe. La ligne qui vient couper la courbe horizontalement en ce point, porte, à son extrémité gauche, le chiffre indiquant l'intensité du courant, intensité qui ne devra pas être dépassée pour une application de dix minutes de durée.» L'effort que
pour une application de dix minutes de durée.» L'effort que Boudet de Paris avait fait pour arriver à donner des règles pratiques sur la densité à employer dans les applications thérapeutiques, et dans chaque cas, est évidemment très louable et il serait à désirer que des travaux de ce genre soient plus nombreux. Cependant, on peut faire à cet auteur trois objections principales : 1° Le pôle actif, avec lequel Boudet a construit sa courbe et son tableau, n'est pas indiqué. Est-ce que les nombres qu'il accuse se rapportent au pôle positif ou au négatif? Cette distinction est très importante,
pôle positif ou au négatif? Cette distinction est très importante, car on sait combien sont différentes les sensations produites par les deux pôles, et combien est prépondérante l'action du négatif dans les phénomènes de sensibilité. 2° Pour déterminer les nombres inscrits sur son tableau, Boudet a cherché à produire dans chaque cas la même sensation. Or on sait encore combien nous sommes incapables de dire si une sensation donnée est égale à une autre. Il n'y a rien de si trompeur que ce moyen d'appréciation: il le dit lui-même page 303. 3° Enfin, les nombres qu'il indique comme ne devant
303. 3° Enfin, les nombres qu'il indique comme ne devant pas être dépassés ne peuvent pas servir dans la pratique, car nous avons établi dans un précédent travail combien est grand le rôle joué par la qualité des électrodes dans la sensation éprouvée. Ainsi, pour une électrode de 150 centimètres carrés, Boudet fixe le chiffre de 22 mA. comme produisant la sensation-limite capable d'être supportée sans douleur. Or combien de fois avons-nous employé pour cette surface une intensité de 40 à 60 mA., dans la galvanisation de la moelle, par exemple, et sans faire souffrir en aucune façon les malades
exemple, et sans faire souffrir en aucune façon les malades ! Toutes ces raisons nous ont engagés à reprendre des recherches précises afin de bien connaître comment varie la sensibilité électrique de la peau avec la densité du courant. Nous avons eu soin d'étudier séparément le pôle positif et le pôle négatif. De plus, au lieu de chercher à apprécier des sensations égales, nous avons pris comme réactif le moment où la sensation minima commence à apparaître, ce qui est bien plus facile à constater. D'après ce que nous avons démontré, dans un mémoire précédent (Influence de la résistance des
démontré, dans un mémoire précédent (Influence de la résistance des électrodes sur la sensibilité cutanée), il était, pour ces recherches, indispensable de prendre des électrodes identiques ne différant entre elles que par la surface. Nous avons choisi, pour remplir cette condition, des électrodes formées d'un même nombre de feuilles de papier buvard superposées. Chaque électrode était faite avec trente-deux feuilles de ce papier, coupées suivant un rectangle, forme commode pour en évaluer la surface. Ces masses spongieuses présentent l'avantage de bien s'appliquer sur la peau. Le courant était amené à ces différentes masses au moyen d'une plaque de charbon posée
ces différentes masses au moyen d'une plaque de charbon posée au-dessus. Avant d'entreprendre une série d'expériences, ces masses étaient placées dans l'eau ordinaire, de façon à les bien imprégner ; puis elles étaient légèrement exprimées. Nous avons essayé d'en déterminer la résistance en les plaçant avant l'expérience entre deux plaques de charbon et en leur appliquant autant que possible la même pression que lorsqu'elles étaient sur la peau. Nous nous sommes servi de la méthode de Kohlrausch, qui s'applique bien ici, car le téléphone reste au silence. Nos recherches ont porté sur douze électrodes dont les surfaces sont indiquées dans
porté sur douze électrodes dont les surfaces sont indiquées dans le tableau suivant ; en regard se trouve la résistance de chacune d'elles : DIMENSIONS SURFACES RÉSISTANCES 102 sur 1,3 centimètres. 2,6 cent. carrés. 2,10 ohms. 2° 1,8 sur 3 — 5,4 — 2,15 — 3° 3 sur 3,5 — 10,5 — 1,5 — 4° 4,5 sur 3,5 — 15,75 — 1,5 — 5° 3,5 sur 5,5 — 19,25 — 6,9 — 6° 4,5 sur 6,5 — 29,25 — 6,4 — 7° 6 sur 6,5 — 39 — 5,5 — 8° 7 sur 8,3 — 58,10 — 4,8 — 9°
8° 7 sur 8,3 — 58,10 — 4,8 — 9° 7 sur 11 — 77 — 4,0 — 10° 9,5 sur 11 — 104,5 — 3,0 — 11° 13,5 sur 11 — 148,5 — 3,1 — 12° 13 sur 18 — 234 — 3,5 Nous avons fait plusieurs séries d'expériences sur plusieurs sujets, mais comme les résultats généraux ont été les mêmes, nous nous bornerons à indiquer les nombres trouvés dans une de ces expériences. L'électrode indifférente était une grande plaque abdominale placée sous les fesses du sujet. La région explorée a été l'abdomen, c'est-à-dire une partie du corps permettant
explorée a été l'abdomen, c'est-à-dire une partie du corps permettant d'appliquer de larges électrodes. L'intensité était réglée à l'aide du résistance eu de M. le prof. Bergonié et son accroissement avait lieu très lentement. Voici les nombres trouvés avec le pôle positif : SURFACES INTENSITÉS 1° 2,6 e9 0,5 milliampère. 2° 5,4 1 3° 10,5 1,75 à 2 — 4° 15,7. 3,5 — 5° 19,25 4,5 — 6° 29,25. 5,5 — 7° 39 .• 7 8° 58,1 7,5 à 8 — 9° 77 8,5 — 10° 104,5 9,3 — 11° 148,5 10 12° 234 11 — Si on porte en
148,5 10 12° 234 11 — Si on porte en ordonnées les intensités et en abscisses les surfaces des électrodes, on obtient, pour chaque détermination, un point; tous les points ainsi construits permettent, en les réunissant par une ligne continue, d'obtenir la courbe qui est la représentation graphique de la variation de la sensibilité avec la densité électrique pour l'anode. Comme on le voit, cette courbe affecte une forme qui rappelle celle obtenue par Boudet de Pâris. Il était, comme nous l'avons dit, indispensable d'étudier la variation de la sensibilité électrique non seulement avec l'anode, mais aussi avec la cathode.
électrique non seulement avec l'anode, mais aussi avec la cathode. Les expériences ont été faites de la même manière que celles relatives au pôle positif, et sur la même région de la peau. Les nombres trouvés pour produire la sensation minimale ont été les suivants : ÉLECTRODES INTENSITÉS 1° 0,25 milliampère. 2° 0,75 ■ 3° 1,25 4° 1,5 5° 1,75 6° 2 70 2,25 8° 2,5 9° 3 10° 3,5 11° 4 12° 5 On voit de suite que les nombres de milliampères sont respectivement plus petits que ceux de l'anode, quoique correspondant aux mêmes effets sensitifs : ce qui
l'anode, quoique correspondant aux mêmes effets sensitifs : ce qui était facile à prévoir, puisque nous savons que l'action sensitive du négatif est plus prononcée, toutes choses égales d'ailleurs, que celle du positif. En construisant la courbe comme nous l'avons indiqué à propos de l'anode, on obtient graphiquement la variation correspondant à la cathode. Ces deux courbes sont très intéressantes à considérer : elles montrent tout d'abord la justesse de l'objection que nous avons faite aux recherches de Boudet, c'est-à-dire l'utilité qu'il y a de distinguer le signe du pôle actif. D'une manière générale, on voit que, pour les petites
actif. D'une manière générale, on voit que, pour les petites surfaces d'électrodes, la sensibilité électrique de la peau varie beaucoup plus rapidement qu'avec de larges électrodes. Le moment où la variation commence à devenir moins rapide est plus éloigné du point origine pour le pôle positif que pour le négatif; à partir de ce point, les deux courbes sont parallèles, c'est-à-dire que la variation présente la même allure pour les deux pôles. Les courbes que nos expériences nous ont permis de construire présentent un intérêt pratique assez important; elles peuvent renseigner sur les effets sensitifs variables que produit un même
renseigner sur les effets sensitifs variables que produit un même courant avec des électrodes différentes. L'importance que présente sur les phénomènes sensitifs la densité électrique montre avec quel soin l'on doit se préoccuper de la surface des électrodes ; ce terme de la densité mérite autant d'attention que l'autre terme, l'intensité. Il est donc indispensable, dans les applications électrothérapiques, d'employer des électrodes à surface bien connue et inscrite, gravée dans le métal de l'électrode. Une application de courant faite sans cette utile précaution ressemble beaucoup à une administration de médicaments faite sans pesée. Mais il ne suffit pas de prendre
faite sans pesée. Mais il ne suffit pas de prendre une électrode graduée et de l'appliquer sans soins sur une partie du corps, pour être sûr de la densité électrique que l'on utilise. Il faut encore prendre la peine d'assurer exactement un contact parfait entre l'électrode et tous les points de la peau qu'elle recouvre ou qu'elle est censée recouvrir. Pour montrer combien serait illusoire la valeur de la densité électrique si l'on ne prenait pas les précautions que nous indiquons, nous avons fait quelques expériences qui prouvent l'exactitude de notre assertion. Nous avons pris plusieurs électrodes graduées et nous
notre assertion. Nous avons pris plusieurs électrodes graduées et nous avons essayé d'enregistrer les points où le contact avait lieu entre l'électrode et la peau. Pour cela, nous avons recouvert de poudre d'amidon la région cutanée où nous voulions placer l'électrode; puis nous avons imbibé légèrement la toile de l'électrode avec une solution alcoolique d'iode à 1 pour 25. Il faut avoir soin de ne pas mettre un excès de cette solution, si l'on veut avoir des empreintes propres et nettes. On applique alors l'électrode sur la région amiodonnée en exerçant la même pression que pour les applications électrothérapiques. Les
exerçant la même pression que pour les applications électrothérapiques. Les points de la peau qui sont en contact réel avec l'électrode prennent une teinte bleue, due à la formation d'iodure d'amidon; on enlève l'électrode, et il est facile de relever ou de photographier les plages cutanées bleuies. Sur le sternum d'un sujet, nous avons appliqué une électrode de 200 centimètres carrés, les points où le contact avait lieu sont loin d'avoir la surface de l'électrode. En appliquant la même électrode à la partie supérieure du dos, au-dessous de la nuque, le contact n'avait pas lieu non plus sur toute la
le contact n'avait pas lieu non plus sur toute la surface, mais il était cependant bien plus complet que dans le premier cas. Ce résultat prouve qu'au lieu de placer l'électrode indifférente sur le sternum, comme le conseille Erb, il est préférable de la mettre en haut de la région dorsale, comme le recommande M. le prof. Bergonié: en supposant que l'application électrothérapique soit faite par un médecin négligent ou ignorant l'importance des données que nous avons examinées, le courant pourra atteindre une intensité plus élevée avec l'électrode placée au-dessous de la nuque, puisque la surface du contact est ici
de la nuque, puisque la surface du contact est ici bien plus grande. Nous avons pris encore des empreintes à la face, avec une électrode de 40 centimètres carrés appliquée sur la joue. Sur un sujet maigre, nous avons obtenu une empreinte qui montre que le contact est loin de se faire suivant la surface indiquée. Sur un sujet gras, au contraire, le contact est plus complet et a lieu sur presque toute la surface de l'électrode. L'examen de ces dessins permet de comprendre une des causes qui font que, sur certains sujets, on peut, avec la même électrode, atteindre
sur certains sujets, on peut, avec la même électrode, atteindre de fortes intensités, tandis que, sur d'autres, l'intensité ne peut pas être portée bien haut sans occasionner une sensation très douloureuse. L'électrode, en effet, est la même en apparence, mais la surface recouverte est bien différente; la densité, dans un cas, a une faible valeur, tandis que, dans l'autre, l'intensité étant la même, la densité a une valeur bien plus grande. Nous aurions pu multiplier les empreintes, mais nous croyons avoir suffisamment ainsi démontré l'importance considérable qu'il y a, au point de vue de la densité électrique et de son
point de vue de la densité électrique et de son influence sur la sensibilité, non seulement à employer des électrodes graduées, mais aussi à assurer un contact parfait avec les points de la peau qu'elles recouvrent. Pour assurer ce contact et pour le rendre bien complet, on devra, surtout chez les sujets maigres, placer une bonne couche d'ouate mouillée entre l'électrode et la peau ; on forme ainsi un matelas qui est facilement déprimé par les régions saillantes et qui comble exactement les intervalles qui, tantôt, existaient entre l'électrode et la peau. PERFECTIONNEMENTS NOUVEAUX ET ÉTALONNAGE D'UN RHÉOSTAT UTILISÉ EN
la peau. PERFECTIONNEMENTS NOUVEAUX ET ÉTALONNAGE D'UN RHÉOSTAT UTILISÉ EN ÉLECTROTHÉRAPIE Par le Dr J. BERGONIÉ Professeur de Physique médicale à la Faculté de médecine de Bordeaux Depuis bientôt dix ans que je me sers de ce rhéostat aujourd'hui connu par un grand nombre de nos lecteurs qui ont bien voulu l'utiliser à leur tour dans leurs installations particulières, je n'ai trouvé que des légers perfectionnements à lui apporter dans son principe et sa construction en général. Peu à peu, cette construction s'est améliorée, est devenue plus solide, plus robuste, comme cela arrive avec tous les instruments industriellement construits en
comme cela arrive avec tous les instruments industriellement construits en assez grand nombre. L'appareil que je présente aux lecteurs des Archives est donc bien toujours mon ancien rhéostat, sauf les petites modifications que je vais indiquer; de plus, il a été étalonné, c'est-à-dire que la courbe de variation des résistances avec le relèvement des charbons a été tracée. Première modification. — Si l'on se reporte à la description la plus récente et détaillée contenue dans mon travail sur le traitement par l'électrolyse des déviations et éperons de la cloison du nez fait en collaboration avec le Dr Moure (1), on
nez fait en collaboration avec le Dr Moure (1), on y trouve que les quatre charbons accouplés deux à deux en tension sont réunis par un boulon métallique qui les maintient solidement rapprochés. L'isolement fait, aussi bien que possible, avec ce boulon, ne dépasse pas, dans certains rhéostats moins bien réussis que d'autres au point de vue de la construction, le chiffre de 100,000 ohms, déjà très suffisant pour l'usage à remplir. Aujourd'hui, le boulon métallique est remplacé par un boulon d'ébonite solide cependant, mais dont l'isolement est bien supérieur. (J) Bordeaux, Feret et fils, édit.; 1 broch., 70 p.
(J) Bordeaux, Feret et fils, édit.; 1 broch., 70 p. Deuxième modification. — Lorsqu'on se sert du rhéostat pour arrêter un grand voltage et qu'on lui demande en même temps de laisser passer de grandes intensités, en un mot lorsque la résistance extérieure du circuit est faible et que l'intensité utilisée est assez grande, les charbons, malgré leur solidité, sont désagrégés au pôle négatif et peu à peu, au bout d'un temps très long d'ailleurs, perdent leur forme. Les pointes de ces charbons où se fait la dépense d'énergie la plus grande sont surtout désagrégées. Cet inconvénient n'a pas une
plus grande sont surtout désagrégées. Cet inconvénient n'a pas une bien grande importance, car l'un de ceux dont je me sers journellement depuis quatre ans a conservé ses charbons intacts ; cependant, pour y remédier, j'ai fait changer les lames de charbon prises autrefois dans un bloc des cornues et je fais employer du charbon graphité inattaquable par l'électrolyse, fourni commercialement aujourd'hui. Troisième modification. — J'ai fait graduer en centimètres et en millimètres la tige qui porte FIG. II. la crémaillère de l'appareil ; le zéro de la graduation est tout à fait en haut de la tige, il apparaît
tout à fait en haut de la tige, il apparaît seul lorsque le rhéostat est à son minimum de résistance et le trait affleure l'extrémité supérieure du coulant. A mesure qu'on relève les charbons en actionnant la crémaillère au moyen de la roue dentée, la résistance croît de plus en plus jusqu'à devenir infinie lorsque les pinceaux en fil de verre ne touchent plus le liquide. La courbe ci-dessus a été obtenue expérimentalement sur l'un des rhéostats, mais j'ai pu vérifier qu'elle convenait à peu près exactement à tous les autres, les pièces de ceux-ci étant parfaitement interchangeables et presque
autres, les pièces de ceux-ci étant parfaitement interchangeables et presque absolument identiques. Cette courbe est construite en portant en abscisses les longueurs de la crémaillère, c'est-à-dire le nombre en centimètres et en millimètres qui affleure l'extrémité supérieure du coulant; les résistances correspondantes sont portées en ordonnées. Ces résistances ont été déterminées au moyen de la méthode du pont de Kohlrausch à induction et aussi avec une autre méthode plus simple, que j'aurai bientôt l'occasion de faire connaître. On voit par la forme de cette courbe, que la résistance du rhéostat croît d'abord très lentement, de 150 à 1000 ohms, pour
croît d'abord très lentement, de 150 à 1000 ohms, pour croître ensuite de plus en plus vite jusqu'à la résistance maxima du rhéostat. Cette résistance n'a pu être indiquée ici, car il aurait fallu faire choix d'une échelle plus grande pour les longueurs de crémaillère soulevées, ou d'une échelle beaucoup plus petite pour les résistances correspondantes. D'ailleurs, cette partie de la courbe peut se déduire très facilement de celle contenue sur le graphique. Quatrième modification. — Il est facile de comprendre que le niveau du liquide dans le rhéostat doit être toujours exactement le même si l'on veut que la