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par les auteurs qui ont spécialement étudié les lésions traumatiques de l'estomac et l'on trouve à cet égard dans la littérature allemande une richesse de documents anatomiques véritablement impressionnante. Que ces lésions demeurent inconnues du chirurgien, quoi d'étonnant puisqu'il n'intervient qu'au cas de perforation libre ou bouchee de l'organe, quand le péritoine a été intéressé? Cependant, il faut bien le dire, seules de telles lésions électives de la muqueuse pourront donner naissance à ce qu'on appelle l'ulcère traumatique de l'estomac. Mais c'est la définition même de cette lésion ulcéreuse qui constitue en réalité, croyons-nous, le nœud de la question. Pouvons-nous
constitue en réalité, croyons-nous, le nœud de la question. Pouvons-nous accepter comme ulcère toute perte de substance qui ne présente aucune tendance vers la réparation, selon la définition qu'en donne la pathologie générale, ou devons-nous exiger l'entité morbide « maladie ulcéreuse de l'estomac » que caractérisent au premier chef des poussées douloureuses entrecoupées de phases de latence absolue? Nous estimons pour notre part que ce dernier est une maladie autonome, de pathogénie certes mal connue, mais dans laquelle n'entre pas le facteur traumatique. Et nous avons insisté, dans notre présentation du 13 décembre 1937, sur l'évolution des symptômes chez notre
du 13 décembre 1937, sur l'évolution des symptômes chez notre blessé qui nous permettaient de rejeter ce diagnostic et d'affirmer la nature traumatique de la lésion. Que nous n'appelions pas celle-ci ulcère mais plaie gastrique ulcérée, ou de cicatrisation retardée, peu importe. Que la lésion elle-même ait intéressé la muqueuse seule, ou qu'elle ait été une perforation fissuraire, ici encore la preuve scientifique ne peut en être donnée, le malade n'ayant été ni opéré ni autopsié. Et il en est souvent ainsi dans des cas analogues. Ce qui importe, c'est la relation de cause à effet entre le traumatisme et
la relation de cause à effet entre le traumatisme et la maladie et celle-ci pourra être affirmée dans les circonstances suivantes : 1° Absence complète de lésions gastriques avant l'accident. Ce point est en réalité le seul qui soit véritablement difficile à établir en l'absence d'exams cliniques et radiologiques antérieurs à l'accident, en raison de l'existence de lésions ulcéreuses latentes que le traumatisme ne ferait que révéler. 2° Certitude d'un traumatisme sévère et localisé à l'épigastre, affirmé si possible par la constatation d'une ecchymose cutanée. 3° Apparition immédiate et continuité des symptômes douleurs, hémorragies. L'hémorragie doit être immédiate, dans les
des symptômes douleurs, hémorragies. L'hémorragie doit être immédiate, dans les vingt-quatre ou trente-six premières heures. Tardives à la deuxième semaine, elle peut être due à la chute d'une escarre, mais ceci devient beaucoup plus discutable. 4° Existence d'une lésion gastrique ulcéreuse en évolution, affirmée par la persistance de gastralgies, d'hémorragies, de signes radiologiques directs ou indirects. Anatomiquement, la constatation opératoire d'un ulcère rond faite dans les quinze jours qui suivent l'accident infirme le rôle déterminant de celui-ci, ne lui laissant que la valeur d'un facteur occasionnel, aggravant ou révélateur. Ces quelques réserves étant faites, l'expert ne pourra rejeter la responsabilité
quelques réserves étant faites, l'expert ne pourra rejeter la responsabilité du traumatisme lorsque de telles conditions se trouveront réunies. Présentation d'un nouveau Revue. M. DUVOIR. Je suis heureux de présenter à la Société de Médecine Légale le premier numéro des « Archives des maladies professionnelles. Hygiène et Toxicologie Industrielles ». Ainsi que son nom l'indique, cette Revue qui paraît six fois par an, est entièrement consacrée à la Médecine du Travail. Elle comportera des articles originaux, des revues générales et de très nombreuses analyses-résumant la presque totalité de ce qui a paru dans le monde entier sur les maladies professionnelles,
a paru dans le monde entier sur les maladies professionnelles, la toxicologie et l'hygiène industrielles. Présentation d'ouvrage. M. PiÉDELiÈvRE. — La pratique médico-légale, par M. Dérobert et Hausser, que j'ai l'honneur de présenter, contient sous une forme claire les travaux pratiques qui sont enseignés aux élèves de la Faculté de Médecine de Paris, depuis la guerre, lorsqu'ils font leurs études de médecine légale. Ce précis de travaux pratiques est bien présenté; les illustrations qu'il contient contribuent à le rendre intéressant. Ce livre constitue donc un document à conserver car il réunit des notions diverses qui ne se trouvaient pas groupées
réunit des notions diverses qui ne se trouvaient pas groupées jusqu'à présent dans les conditions où elles le sont ici. CORPS ÉTRANGERS DE L'URÈTRE ET DE LA VESSIE PAR les Dr. M. MULLER et P. MACQUET. Cette question intéresse au même titre les Chirurgiens et les Médecins Légistes. Les traités classiques pour des raisons de commodité didactique ont coutume de scinder cette étude en deux parties, l'une ayant trait aux corps étrangers de l'urètre, l'autre aux corps étrangers de la vessie. Nous estimons plus logique de grouper tous les faits dans une étude commune, puisqu'aussi bien la plupart des corps
dans une étude commune, puisqu'aussi bien la plupart des corps étrangers rencontrés dans la vessie, ont séjourné préalablement dans l'urètre, qu'il s'agisse d'objets introduits dans un but thérapeutique, ou qu'il s'agisse des corps « de la démence, de l'ivresse ou de la volupté » dont parle Oraison. Les voies d'accès à la vessie. Il faut donc admettre en règle, que presque tous les corps étrangers de la vessie, ont été introduits initialement dans l'urètre, quelle que soit l'intention qui les ait guidés. Rappelons cependant que dans des circonstances relativement rares, des corps étrangers peuvent gagner la vessie sans emprunter les
des corps étrangers peuvent gagner la vessie sans emprunter les voies naturelles. Nous rapportons plus loin le cas d'une compresse incrustée de concrétions phosphatiques que nous avons extrait par taille vésicale chez une femme hystérectomisée quelques mois plus tôt pour néoplasme du col utérin. Un exemple semblable de compresse vésicale a été observé dans le service de notre Maître M. le professeur Potel. Minet, dans son article si documenté de l'Encyclopédie Française d'Urologie, rapporte le cas d'une esquille osseuse détachée de l'os au cours d'un traumatisme du bassin, qui perfora la vessie, y tomba et s'encapuchonna secondairement d'un calcul phosphatique
la vessie, y tomba et s'encapuchonna secondairement d'un calcul phosphatique qui fut broyé par lithotritie. De même la guerre de 14-18 nous a apporté de nombreux exemples de projectiles d'infanterie ou d'artillerie, qui blessèrent directement la vessie et furent retenus dans sa cavité, ou qui cheminant de proche en proche dans les tissus, l'atteignirent secondairement. Nous ne faisons que mentionner les fragments de sonde, les compresses, les petits adénomes prostatiques libérés par prostatectomie et secondairement incrustés, qui furent abandonnés dans la vessie, après la taille, par des chirurgiens distraits.... De même, chez les calculeux vésicaux, opérés antérieurement de cystostomie ou
même, chez les calculeux vésicaux, opérés antérieurement de cystostomie ou de taille, si l'on se donnait la peine de fragmenter les calculs extraits, on trouverait souvent des fils de suture résorbables ou non, provenant de l'opération primitive et devenus l'amorce, le noyau d'une cristallisation phosphatique. On a signalé encore le cas d'un fragment d'aiguille brisée au cours d'une ponction hypogastrique, un débris de bois demeuré dans la vessie à la suite d'un empalement. On peut noter, enfin — si tant est qu'il faille dans ce cas parler de corps étrangers — la présence de scybales ayant emprunté le trajet d'une
— la présence de scybales ayant emprunté le trajet d'une fistule colo-vésicale au cours de l'évolution d'un cancer du colon pelvien — nous en avons vu un cas personnellement — ou encore, le fait est plus rare, la présence de poils, de dents, par ouverture d'un kyste dermoïde dans la vessie. Voie Urétrale. — Mais tous ces faits au total sont exceptionnels, la voie d'entrée habituelle, c'est l'urètre, et Poulet, dans son livre mémorable nous a rapporté avec humour, la liste interminable des corps étrangers introduits dans la vessie, par voie urétrale. Corps Erotiques. — Leur histoire, dit Oraison, est
voie urétrale. Corps Erotiques. — Leur histoire, dit Oraison, est aussi vieille que le monde, et il ajoute « les corps d'origine chirurgicale se voient surtout chez l'homme, au contraire, c'est chez la femme, en particulier qu'on trouve ceux de la volupté ». Nous ne sommes pas absolument sûr pour notre part, qu'il soit légitime de décerner cette palme de moralité au sexe masculin. Voici en effet comment se répartissent nos 10 observations inédites ou personnelles : VOIE URÉTRALE VOIE ABDOMINALE Corps chirurgicaux. Corps érotiques. — Hommes 1 6 1 Femmes ....... 1 1 On voit dans notre statistique, que
Femmes ....... 1 1 On voit dans notre statistique, que l'homme l'emporte de beaucoup au point de vue de l'Érotisme. Âge. — L'âge, joue en principe un rôle important. On dit classiquement que les corps chirurgicaux s'observent chez les vieux prostatiques et les corps érotiques chez les jeunes femmes perverses. Nous avons trouvé une seule fois, la classique épingle à cheveux dans une vessie féminine de 45 ans. En revanche nos corps érotiques masculins observés, l'ont été chez des hommes âgés respectivement de : 68, 35, 30, 66, 28 et 70 ans. Métier. — La catégorie sociale et le métier
70 ans. Métier. — La catégorie sociale et le métier jouent un rôle étiologique certain. « Les corps de l'érotisme, dit Oraison, se recrutent surtout parmi les professions qui exigent peu d'activité physique ou intellectuelle, comme les tailleurs, les bergers ou qui portent à la vie contemplative comme les religieux. » Les baguettes de bois des Bergers sont bien connues, de même les cordelières des moines ou les épingles des nonnes. Poulet, d'autre part insistait sur la nature de l'objet introduit dans l'urètre et lui trouvait le plus souvent une signification professionnelle. Le peintre se sert d'un manche de pinceau,
signification professionnelle. Le peintre se sert d'un manche de pinceau, la religieuse d'un bout de cierge, le tailleur d'une aiguille, le maître d'école d'un porte-plume etc. Voici comment se répartissent nos malades, au point de vue de la situation sociale, de la nature de l'objet introduit et de la localisation anatomique. Corps Érotiques. Obs. II. — Homme 68 ans. Tige de marronnier dépouillée de son Vieillard d'hospice conique (urètre). Obs. III. — Homme 35 ans. Grain de fève (urètre pénien). Minus Habens Oisif. Obs. IV. — Homme 30 ans. Fil souple électrique de 0 m. 80 de longueur (vessie). Obs.
souple électrique de 0 m. 80 de longueur (vessie). Obs. V. — Femme 45 ans. Épingle à cheveux (vessie). Mariée, sans profession, délaissée. Obs. VI. — Homme 66 ans. Épingle à cheveux (urètre bulbaire) Vieillard aisé, inoccupé. Obs. IX. — Homme 28 ans. Bille en bois (vessie). Employé de bureau. Obs. X. — Homme 70 ans. Tiges de graminées (vessie). Une première observation s'impose à la lecture de ce tableau. Les corps de l'érotisme s'observent surtout chez les personnes oisives ou mentalement déréglées. Notre vieillard d'Hospice de l'observation II était un sujet triste, contemplatif et solitaire. L'homme de l'observation III
un sujet triste, contemplatif et solitaire. L'homme de l'observation III était de toute évidence un déficient mental. L'homme de l'observation IV était en chômage... La femme de l'observation V était une mentale, tourmentée sexuelle et pratiquement abandonnée de son mari. L'homme de l'observation VI, enfin, était un vieillard désœuvré. Nature des objets introduits. — Poulet a dressé la liste invraisemblable des corps étrangers de l'urètre et de la vessie introduits dans un but érotique. Nous la citons à titre de curiosité. Elle est certainement incomplète. Aiguilles, épingles, plumes, porte-plumes, crayons, morceaux de bois, morceaux de baleine, épinglettes de soldat, sarment
morceaux de bois, morceaux de baleine, épinglettes de soldat, sarment de vigne, canule à lavement, aiguille de cordonnier, tuyaux de pipes, épis, noyaux de fruits, boules de verre, boules de métal, morceau de craie, manche de pinceau, tige de glaïeul, bâton de cire à cacheter, allumettes, bague en cheveux, épingles à cheveux, fourchette de 4 pouces, cure-oreilles, branche de sapin, mèche de coton, agrafes, cylindre d'albâtre, bougie, tube de verre, paille, petite clé, poinçon, rat de cave, étui à aiguilles, morceau de cuir verni, gousse d'ail, arête de poisson, vertèbres caudales d'un écureuil, etc. Hogge vida, une dizaine de fois,
caudales d'un écureuil, etc. Hogge vida, une dizaine de fois, la vessie d'une même femme. Elle contenait l'étonnant bric-à-brac suivant : Plusieurs épingles, de sûreté, plusieurs épingles à cheveux métalliques, plusieurs épingles à cheveux en celluloïd, des boutons de toutes formes et de tous calibres, des plumes en acier, des pièces de monnaie, des médailles pieuses, des petites clés de tous modèles, un petit crucifix en or, des boutons d'uniforme, des crochets, des dés à coudre, une chaîne de montre... Notre maître M. le professeur Potel, a extrait de l'urètre d'un jeune homme, un tube de caoutchouc mesurant 45 centimètres
d'un jeune homme, un tube de caoutchouc mesurant 45 centimètres de longueur. L'extraction par les voies naturelles fut extrêmement pénible. L'extrémité du tube s'était nouée dans la vessie à la faveur des mouvements d'ampliation et d'évacuation vésicales, dans des conditions telles que ce nœud opposait aux efforts de traction, une résistance presque invincible. (Echo Médical du Nord.) Sur le plan des aberrations sexuelles, nous pouvons rapprocher de ces faits, certains égarements, qui sont le propre de l'homme. Nous voulons parler des étranglements de la verge par anneaux métalliques. Nous avons publié en collaboration avec notre maître, M. le professeur Carlier,
publié en collaboration avec notre maître, M. le professeur Carlier, un cas d'étranglement par un volumineux anneau métallique. Il s'agissait d'une pièce détachée d'un manche de charrue. L'un de nos maîtres, nous a conté l'histoire presque tragique d'un malheureux instituteur, qui n'avait rien trouvé de mieux que d'introduire sa verge, dans l'orifice de vidange de sa baignoire. Enfin, tout récemment, nous avons personnellement observé, un vieillard en rétention, dont la verge était étranglée par l'anneau métallique d'un vieux parapluie. Il s'agissait heureusement d'un métal mou que nous avons pu sectionner à la pince coupante. Signalons, enfin, à l'usage des médecins
à la pince coupante. Signalons, enfin, à l'usage des médecins légistes, les corps étrangers de l'urètre et de la vessie, chez les petites filles, introduits du fait de la perversion de personnes plus âgées. De même, les corps étrangers introduits par erreur dans l'urètre dans un but abortif. Mode de cheminement. — Le retour de la verge à l'état flaccide après l'orgasme vénérien favorise indiscutablement le cheminement du corps étranger vers la vessie. Chez la femme, on admet que la surprise produite par l'arrivée d'une personne inattendue, au cours de la masturbation ou que le sommeil lourd et pesant sont
la masturbation ou que le sommeil lourd et pesant sont des facteurs qui favorisent ce cheminement. Corps chirurgicaux. Les corps chirurgicaux que nous avons observés se répartissent comme suit : Obs. I. — Femme 35 ans. Compresse incrustée dans la vessie. Hysterectomisée pour néoplasme du col. Obs. VII. — Homme 70 ans. Champignon de sonde de Pezzer Prostatique cystostomie accidentellement. Obs. VIII. — Homme 64 ans. Fragment de sonde de Nélaton dans Prostatique, rétention de vessie. Expression clinique. — Les corps vésicaux sont relativement bien tolérés pendant des jours et des mois. Lorsque l'infection apparaît les malades accusent des phénomènes
des mois. Lorsque l'infection apparaît les malades accusent des phénomènes de pollakiurie, de tenesme, voire même d'hématuries. L'incrustation par des concrétions phosphatiques est de règle. On est surpris de la rapidité avec laquelle elle se produit. L'épingle à cheveux de l'observation V séjournait dans la vessie depuis quatre jours. Déjà ses deux branches étaient partiellement incrustées. La compresse de l'observation 1 dégageait une odeur infecte. Elle séjournait dans la vessie depuis quatre mois. Les corps urétraux sont beaucoup moins bien tolérés, puisqu'ils entravent plus ou moins totalement la miction. Cependant la miction demeurait possible chez le malade de l'observation VI
la miction demeurait possible chez le malade de l'observation VI (épingle à cheveux). En revanche, chez le malade de l'observation III, la rétention était complète et moins de quinze heures après l'introduction, la verge était déjà le siège d'une réaction phlegmoneuse (grain de fève). Traitement. — L'extraction est facile, le plus souvent. La compresse de l'observation 1 fut extraite par taille. Le champignon de sonde de l'observation VII par l'orifice élargi de cystostomie. Le fragment de sonde de Nélaton par cystostomie. Le tige de marronnier (obs. II) par manœuvre endourétrale. Le grain de fève (obs. III) par urétrotoomie externe. Le
Le grain de fève (obs. III) par urétrotoomie externe. Le fil électrique (obs. IV) par taille. L'épingle à cheveux urétrale (obs. VI) par urétrotomie externe. L'épingle à cheveux vésicale (obs. V) par voie endoscopique, à l'aide de la sonde de Chevassu. Le calcul secondaire (obs. IX) par taille. En général les suites opératoires sont simples. Seule notre malade no 1, qui présentait un envahissement secondaire de la vessie par néoplasme récidivé, mourut en quelques semaines, mais il est évident qu'on ne peut incriminer ici le corps étranger. Tous nos malades guérissent sans incident. Toutefois, chez le malade de l'observation III,
guérissent sans incident. Toutefois, chez le malade de l'observation III, une fistule urétrale survint, après l'urétrotomie qui ne guérit qu'à la faveur d'une cystostomie de dérivation. En général, si le diagnostic est précoce et l'extraction hâtivement pratiquée, les malades guérissent rapidement et sans incident. Le pronostic ne devient sévère que lorsque les complications surviennent. Celles-ci sont souvent tardives mais redoutables. Aussi bien, ne les observe-t-on que chez les malades qui préfèrent la souffrance à l'aveu de leurs manœuvres coupables. Observations personnelles ou inédites. Obs. I (personnelle). Corps chirurgical. — Mme D..., 35 ans, opérée quatre mois plus tôt d'hysterectomie pour
D..., 35 ans, opérée quatre mois plus tôt d'hysterectomie pour néoplasme du col utérin, n'a cessé depuis l'opération de souffrir de la vessie. Les urines sont sales, malodorantes, striées de sang. Taille vésicale. La cavité vésicale dégage une odeur infecte. Extraction d'une compresse teintée de sang, incrustée, fétide. Propagation du néoplasme au bas-fond vésical. Mort par cachexie deux mois plus tard. Obs. II (personnelle). — Corps érotique. — C..., 68 ans, vieillard d'Hospice vient consulter à l'Hôpital parce qu'il ne peut plus uriner. Se garde bien, de nous mettre au courant de la manœuvre pratiquée. Vergè en subersion. Toucher rectal
courant de la manœuvre pratiquée. Vergè en subersion. Toucher rectal : prostate normale; on est frappé par l'induration que présente l'urètre dans sa portion membraneuse et périnéale. L'exploration de l'urètre se heurte à un obstacle infranchissable situé à 5 centimètres du méat, environ. Préhension à l'aide d'une pince de Collin à corps étrangers. Extraction facile, d'une tige de marronnier souple, lisse, dépouillée de son écorce, longue de 18 centimètres, répondant sensiblement au calibre 19 de la filière Charrière. Obs. III (personnelle). Corps érotique. — L..., 35 ans, simple d'esprit, famille fortunée et puritaine. Rétention d'urine. Température : 39°. Vergère énorme,
fortunée et puritaine. Rétention d'urine. Température : 39°. Vergère énorme, œdématiée, phlegmonneuse en forme de saucisse, renflée en son milieu. On perçoit dans la portion moyenne de l'urètre pénien, une induration du volume d'une petite noix. Le malade, interrogé, hors de sa famille ne sait rien, n'a rien vu. Il n'avouera jamais. Urétotomie externe. Extraction facile d'une graine de fève gonflée. Fistulisation, cystostomie, guérison. Obs. IV (inédite professeur Gérard). — S. S..., 30 ans, électricien en chômage, vient consulter pour phénomènes de cystite. Cystoscopie. Découverte d'un fil souple, pelotonné et enroulé sur lui-même. Début d'incrustation. Interrogé, le malade n'avoue pas.
enroulé sur lui-même. Début d'incrustation. Interrogé, le malade n'avoue pas. Il prétend qu'il a voulu dilater un rétrécissement urétral... inexistant. Extraction par taille. Guérison. Obs. V (personnelle). — Dame du monde, 45 ans. Entoure sa visite chez le médecin de précautions infinies. Interrogatoire difficile où il est question d'une épingle à cheveux qui au cours des soins de toilette.... Puis, restrictive, la malade ajoute : « Peut-être d'ailleurs mes craintes sont-elles chimériques! » Cystoscopie sur-le-champ. L'épingle se trouve dans le bas-fond vésical. Elle n'a pas embroché la paroi. Elle est partiellement incrustée. Elle est saisie au niveau de l'anse par
partiellement incrustée. Elle est saisie au niveau de l'anse par la tenette souple de Chevassu, qui dans ce cas s'est révélée un instrument merveilleux. Extraction simple et indolore. Obs. VI (personnelle). — Vieux paysan aisé, 66 ans. Nous est amené, par sa famille, qui croit à des troubles prostatiques. Miction difficile. Prostate normale. On obtient l'aveu de corps étrangers. « Il s'agissait de faciliter la miction. » L'épingle dont l'anse est orientée vers la vessie occupe le bulbe urétral. Uretrotomie externe. Les manœuvres d'extraction sont assez difficiles. Uretroraphie. Sonde à demeure. Guérison rapide sans fistule. Obs. VII (personnelle). Corps chirurgical.
demeure. Guérison rapide sans fistule. Obs. VII (personnelle). Corps chirurgical. — M. R..., est cystostomisé, depuis plusieurs mois, pour hypertrophie prostatique. En voulant renouveler la sonde de Pezzer, le médecin traitant exerce une traction sur la sonde, qui résiste. Il tire davantage, la sonde se rompt et le champignon se trouve retenu dans la vessie. Extraction par l'orifice élargi de la cystostomie. Suites des plus simples. Obs. VIII (inédite professeur Potel). Corps chirurgical. — Il s'agit d'un prostatique en état de rétention. Cathétérisme à l'aide d'une sonde de Nélaton, durcie dans les vapeurs de formol et un peu vieille peut-être.
dans les vapeurs de formol et un peu vieille peut-être. La sonde se brise dans la vessie, et l'extrémité distale de la sonde y demeure retenue. Le c'était pas grand. La cystostomie devait avoir lieu le lendemain. Le fragment de sonde fut extrait sans dommage. Obs. IX (inédite professeur Potel). Corps érotique. — Un homme jeune se présente dans le service d'Urologie de l'hôpital Saint-Sauveur. On porte le diagnostic de calcul vésical. Il est extrait par taille. On sectionne le calcul, selon sa longueur pour l'analyse et, à ce moment, on constate qu'il s'agit d'un calcul secondaire, constitué au pourtour
on constate qu'il s'agit d'un calcul secondaire, constitué au pourtour d'une bille de bois ayant la forme et les dimensions d'une olive. De l'aveu du malade, le corps étranger séjournait dans la vessie depuis plusieurs mois. Obs. X (inédite professeur Potel). Corps érotique. — Un vieillard est admis dans le service d'Urologie de l'Hôpital Saint-Sauveur. Il accuse des troubles urinaires et une gêne très marquée à la défécation. Le toucher rectal permet de découvrir un corps étranger du rectum. On l'extrait, il s'agissait d'un pot à moutarde. Les troubles urinaires conduisent à une taille vésicale, qui permet de découvrir dans