jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
pendant la séance, des pulsations artérielles qui ne le sont pas normalement. » Dans les hémorragies non obstétricales, dans celles du fibrome, la faradisation courte amène aussi un arrêt des hémorragies abondantes, arrêt peu durable toutefois, jamais définitif. » Par quel mécanisme a lieu l'hémostase faradique? Évidemment par une action sur le système musculaire, immédiate ou médiate peu importe pour le moment. Dans la voltaïsation, les choses se passent autrement. On n'a plus cette action variable, mécanique, sur les éléments musculaires et nerveux, mais on agit sur eux par modification de leur milieu chimique, qu'on acidifie ou qu'on alcalinise, —
de leur milieu chimique, qu'on acidifie ou qu'on alcalinise, — ou qu'on instabilise. L'antagonisme chimique des acides et des alcalis se révélerait-il sur ce terrain? — Oui, si l'acidification devait agir en produisant des coagulations, et si l'alcalinisation devait agir par dissolution. Mais c'est là une explication peut-être bien risquée : l'acidification du milieu, d'un milieu assez étendu, n'est généralement pas portée à un degré suffisant pour avoir pareil effet ; puis, c'est une acidification surtout chlorhydrique, qui ne coagule pas l'albumine; enfin, la voltaïsation négative, qui, dans l'hypothèse que nous examinons, devrait être fluidifiante, est, le plus souvent, nettement
nous examinons, devrait être fluidifiante, est, le plus souvent, nettement hémostatique. « Ne doit-on pas admettre ici que la modification chimique du milieu n'agit qu'indirectement, en sollicitant l'action des filets nerveux qui tétaniseraient les éléments musculaires? et la sollicitation de cette action nerveuse se produit ici comme in vitro, où l'on excite les nerfs soit par le contact d'une eau acidulée quelconque, soit, mieux encore, par le contact de la bile, qui est alcaline (a). » C'est par ce mécanisme électrolytique que, dans mes cours, j'expliquais l'état galvanotonique, de Remak. Le mécanisme prochain de l'hémostase voltaïque se rapprocherait ainsi de
Le mécanisme prochain de l'hémostase voltaïque se rapprocherait ainsi de celui de l'hémostase faradique. Et si l'hémostase voltaïque, moins rapide tout d'abord que l'hémostase faradique, est plus durable qu'elle dans le cas de détérioration nutritive des tissus, dans la plupart des hémorragies des fibromes notamment, cela pourrait, dans l'hypothèse d'une réaction physiologique à impulsion chimique, s'expliquer par le concours des phénomènes de dépolarisation, qui survivraient à la séance et la prolongeraient sans fatigue. En résumé, deux ordres de phénomènes ont, en clinique, un rôle à jouer dans la voltaïsation utérine; les uns primitifs, électrolytiques, les autres, consécutifs, secondaires, chimicaustiques. Du
les uns primitifs, électrolytiques, les autres, consécutifs, secondaires, chimicaustiques. Du mécanisme physico-chimique de l'hémostase voltaïque, on peut dès à présent retenir l'obturation mécanique par les eschars. Celles-ci convertissent un tissu saignant en une masse désorganisée, molle ou ferme, plus épaisse dans le premier cas, protectrice dans les deux. L'expérience de voltaïsation caustique bipolaire d'Apostoli porterait à admettre que l'eschare fait d'autant mieux bouchon qu'elle est plus ferme. Une autre considération plaiderait, à ce point de vue, en faveur de l'eschare positive : sur les surfaces aisément accessibles à la vue, et très vraisemblablement aussi sur les surfaces muqueuses profondes, elle
et très vraisemblablement aussi sur les surfaces muqueuses profondes, elle est plus lente à se détacher que l'eschare négative. Si de ces résultats, soit immédiats, soit envisagés durant une période variant de un à trois ou quatre septenaires au plus, on se reporte aux résultats plus éloignés, je crains qu'Apostoli se soit trop avancé en faisant de la fermeté de la cicatrice positive un argument en faveur de la garantie spéciale qu'elle offrirait d'une hémostase à long terme. La mollesse relative des cicatrices alcalines ne va pas jusqu'à en faire des éponges. Enfin les conditions cliniques à intervenir entre l'opération
des éponges. Enfin les conditions cliniques à intervenir entre l'opération et un avenir plus ou moins éloigné sont trop multipliées et trop variables pour permettre des conclusions générales. Apostoli et moi pourrions, collaborant à la rédaction de l'observation de l'une au moins des malades — aujourd'hui guérie, je crois — que nous avons eu à soigner alternativement depuis une quinzaine d'années, arriver à rendre suspectes toutes les conclusions fermes qu'on pourrait être tenté de tirer d'une expérience encore trop restreinte dans la durée, et surtout acquise dans des voies trop empiriques. Cette question des escharotes écartée ou résolue, bien des
empiriques. Cette question des escharotes écartée ou résolue, bien des expériences restent à faire pour étudier le mécanisme de l'hémostase voltaïque. L'électrolyse donne des effets chimiques et provoque des réactions physiologiques. Ses effets chimiques tendraient-ils à une hémostase par coagulation? — Je viens de vous dire les desiderata de cette hypothèse, que je ne me crois pas en mesure de repousser absolument, mais qui réclame des expériences autres que celles d'après lesquelles on la croit généralement justifiée. Des expériences calquées sur celles de Poiseuille devront servir à faire la part du rôle physique de l'état électrique de la matière coulante,
du rôle physique de l'état électrique de la matière coulante, et aussi des réactions chimiques dont elle peut être le siège. Et, dans ces expériences, il importe d'essayer, comparativement avec la voltaïsation, la galvanisation et la franklinisation continue. Les expériences de Pravaz sont à refaire. Elles nous ont donné, à lui et à moi, des résultats contradictoires. Ceux-ci ont été obtenus dans des conditions nécessairement différentes, qui n'ont pas été suffisamment définies mais sont, en tous cas, éloignées de celle qu'on rencontre en clinique. La cure voltaïque — ou pseudo-voltaïque — des anévrysmes, qui paraissait devoir juger la question, l'a
— des anévrysmes, qui paraissait devoir juger la question, l'a plutôt momentanément obscurcie. Il y aura lieu de revoir quels acides coagulent l'albumine, et sous quelle forme? quels acides et quels alcalis l'électrolyse organique met en liberté, absolue aux pôles, relative dans la partie intermédiaire du circuit? Les intensités employées dans les épreuves qui ont donné des résultats contradictoires ont varié en moyenne du simple au quadruple. Y a-t-il là des écarts capables d'expliquer la divergence des résultats? Y aurait-il là à comparer les actions électriques comme de Séré a comparé avec sa lame thermocaustique les actions calorifiques, hémostatiques jusqu'à
comparé avec sa lame thermocaustique les actions calorifiques, hémostatiques jusqu'à 600 degrés, hémorragiques au-dessus? — Je ne le crois pas, mais ne sais pas que cela ait été vérifié. L'écart des tensions est resté beaucoup moindre que celui des intensités; je le crois sans importance dans l'espèce; il serait cependant intéressant de voir ce que donneraient les hautes tensions de la franklinisation. Une question, enfin, dont l'étude expérimentale ne peut manquer de jeter un jour nécessaire sur la matière, est celle, encore inexplorée, des pénétrations réciproques des sphères d'actions polaires. Sans regarder comme négligeables les conditions physico-chimiques sur lesquelles je
Sans regarder comme négligeables les conditions physico-chimiques sur lesquelles je viens d'avoir à m'étendre, et dont l'étude fournira d'intéressantes contributions à notre enquête projetée, je crois que leur influence immédiate, directe, n'a, en matière d'hémostase voltaïque, qu'une importance secondaire; que l'influence dominante, effet indirect de la voltaïsation, y est dans les réactions physiologiques qui sont, ici, les conséquences des actions physico-chimiques primitives ou secondaires les plus variées. C'est dans la faradisation que nous avons trouvé l'hémostatique le plus puissant, dans des conditions où le seigle ergoté donnait tardivement et trop passagèrement des effets insuffisants mais du même ordre; où la
passagèrement des effets insuffisants mais du même ordre; où la digitale les donne d'une façon plus durable que le seigle; où la chaleur, véhiculée par l'eau, a été souvent employée avec succès. C'est à un même mécanisme, provoqué dans d'autres conditions de milieu et de transmission, que j'attribuerais la meilleure part des effets de la voltaïsation utérine; ainsi s'expliquerait la part de l'indifférence relative des orientations, — en dehors toujours des effets chirurgicaux secondaires. Dans cet ordre d'idées, la voltaïsation sinusoïdale serait curieuse à essayer, ne fût-ce que comme instrument de critique. Analysant autrefois les conditions mécaniques de la circulation,
de critique. Analysant autrefois les conditions mécaniques de la circulation, j'avais donné des définitions différentielles de la congestion et de l'hyperémie, de la stase et de l'anémie, sur lesquelles j'ai eu maintes fois à revenir à l'occasion de questions pathogéniques. La question qui nous occupe ici me fournira l'occasion d'appuyer sur ces données, lorsqu'après en avoir dégagé les éléments physico-chimiques, nous aurons, sur le terrain clinique, à nous demander comment un même agent peut être, suivant les circonstances, hémorragique, hémostatique, emménagogue, aménorrhéique. Nous étions, depuis Radford, édifiés sur la valeur de la faradisation contre les hémorragies obstétricales; le procédé comportait
de la faradisation contre les hémorragies obstétricales; le procédé comportait des applications, au moins d'attente, qui ont donné de bons résultats contre les métrorragies abondantes en général. Apostoli a mis en lumière les mérites de la voltaïsation positive de grande intensité contre les métrorragies des fibromes. J'ai essayé de montrer aujourd'hui que la question est loin d'être épuisée; qu'il n'y a pas lieu de s'en tenir aux intensités et polarités dont l'efficacité peut être maintenant considérée comme acquise; qu'une analyse expérimentale des conditions tant physiques que physiologiques des hémorragies permettra de perfectionner, en gynécologie, les procédés de l'hémostase électrique, et
de perfectionner, en gynécologie, les procédés de l'hémostase électrique, et d'en étendre les bénéfices à l'hémostase en général. 1. Des applications de l'électricité à la médecine, 1867. — Lésions de forme et de situation de l'utérus, 1871. — Leçons cliniques sur les maladies des femmes, 1883. Chez les enfants, lorsque l'incontinence d'urine est due à une atonie du sphincter, il est de règle de la voir céder au traitement percutané par les courants galvaniques ; si l'incontinence résiste, la méthode de Guyon arrive le plus souvent à en avoir raison. Cependant, il peut se présenter des cas où ni l'une
Cependant, il peut se présenter des cas où ni l'une ni l'autre méthode ne permet d'obtenir la guérison de l'incontinence, chez les adultes, par exemple, comme va le démontrer l'observation suivante. Devant l'insuccès complet qui suivit l'emploi régulier et consciencieux des deux méthodes précédemment mentionnées, nous avons pensé à utiliser les courants statiques induits, appelés aussi courants de Morton. On sait que ces courants s'obtiennent en faisant jaillir entre les boules polaires de la machine statique des étincelles dont on peut régler et la longueur et la fréquence à volonté, pendant que les armatures externes des condensateurs sont reliées, l'une
pendant que les armatures externes des condensateurs sont reliées, l'une au sol, l'autre au malade non isolé. Le circuit compris entre les armatures des condensateurs est le siège, à chaque étincelle, d'un courant alternatif de très haute fréquence dû à la décharge oscillante des bouteilles de Leyde. Pour appliquer le traitement à l'affection que nous étudions, voici comment nous avons procédé : le malade étant assis sur une chaise, tout près de notre machine statique (à cylindres concentriques), nous avons introduit la bougie à boule, la même que celle qui est utilisée dans la méthode de Guyon, de façon à
est utilisée dans la méthode de Guyon, de façon à placer l'olive terminale, la seule partie non isolée de la bougie, au niveau du sphincter vésical. Puis nous avons fixé l'extrémité de la chaîne de l'armature externe de la bouteille de Leyde située du même côté que le malade à l'extrémité supérieure de la bougie; le malade maintenait lui-même en place la bougie avec une main. Les choses étant ainsi disposées, la distance des boules polaires était réglée de telle façon qu'il jaillissait six à huit étincelles par seconde, ces étincelles ayant une longueur de 4 centimètres environ. Chaque séance
étincelles ayant une longueur de 4 centimètres environ. Chaque séance durait cinq minutes. Voici, d'ailleurs, l'observation prise par le Dr Dumas, médecin militaire du régiment auquel appartient le soldat dont il va être question : Gr., vingt-deux ans, manœuvre, incorporé au 96e de ligne le 14 novembre 1895. Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants, ni migraineux, ni rhumatisants avérés. Le père, journalier, éprouve toutefois, trois ou quatre fois l'an, des douleurs lombaires, qui durent trois ou quatre jours, et sont assez aiguës pour l'obliger à suspendre son travail, mais il n'a jamais présenté d'autres manifestations plus évidentes de
mais il n'a jamais présenté d'autres manifestations plus évidentes de la diathèse rhumatismale. Pas d'autres renseignements sur les antécédents. Une sœur, âgée de quatorze ans, bien portante. Un frère, sept ans, urine au lit toutes les nuits. A l'âge de quatre ans, ce jeune frère a éprouvé une crise par une sensation d'étouffement et de constriction à la gorge. Cet accident, dû à la présence de vers intestinaux, a cédé rapidement au traitement approprié. Antécédents personnels. — Pas de maladies sérieuses. A la fin de la première enfance, une crise semblable à celle qu'a éprouvée le frère, et due à
semblable à celle qu'a éprouvée le frère, et due à la même cause. Maladie actuelle. — Sa maladie actuelle date de l'enfance. D'aussi loin qu'il se souvienne, le malade se voit urinant au lit. A l'âge de sept ans, les parents ont essayé divers moyens pour guérir cette affection ; ils ont fait lever l'enfant toutes les heures ou toutes les deux heures sans résultat. Les moyens coercitifs n'ont pas mieux réussi, si même ils n'ont pas contribué à la persistance de l'affection. L'enfant, en effet, se couchait avec la crainte de mouiller ses draps, et cette pensée le suivait
crainte de mouiller ses draps, et cette pensée le suivait jusqu'à ce qu'il s'endormît. Le sommeil était profond, et le malade ne se rappelle pas avoir eu un rêve quelconque. Cette incontinence nocturne s'accompagnait de pollakiurie diurne ; à l'école, l'enfant sortait plusieurs fois pendant chaque classe pour aller uriner. Cet état persiste pendant l'adolescence et la puberté, jusqu'à l'incorporation du malade. Incorporé le 14 novembre, il se présente à la visite trois ou quatre jours après. On le fait coucher au poste sur une paillasse, de façon que la dureté de la couche rende le sommeil moins profond, et
dureté de la couche rende le sommeil moins profond, et il est réveillé toutes les deux heures. Le malade se couche à neuf heures. Réveillé pour la première fois à onze heures, il a déjà uriné dans son lit. De onze heures à une heure, il n'a habituellement pas d'autre miction. Mais, dans le reste de la nuit, il mouille ses draps une ou plusieurs fois encore. Il se produit donc plusieurs mictions pendant la nuit. Le sommeil reste aussi profond, jamais de rêves mictionnels ou autres. Le procédé employé n'a donné jusqu'ici aucune amélioration. La pollakiurie diurne a persisté,
n'a donné jusqu'ici aucune amélioration. La pollakiurie diurne a persisté, les mictions sont aussi fréquentes et, semble-t-il, plus impérieuses que dans l'enfance. Quand il va à l'exercice, à plusieurs reprises, il est obligé de quitter les rangs pour courir à l'urinoir : s'il lui faut attendre quelques minutes il le peut, mais difficilement, et alors il éprouve de vives douleurs dans la région hypogastrique, encore, dit-il, qu'il ne pourrait attendre longtemps. Si nous passons à l'examen direct du malade, nous voyons que le développement intellectuel est normal : il sait lire, écrire, compter un peu. Au point de vue physique,
lire, écrire, compter un peu. Au point de vue physique, notre homme est bien musclé et de constitution forte. Les organes génito-urinaires ont leur développement normal; à noter toutefois une certaine atrésie du méat urinaire. Contrastant avec ce développement physique, le malade présente une certaine timidité due, sans doute, à l'affection dont il est atteint et qui se traduit par une gêne dans la parole et le maintien. Enfin, il dit n'avoir jamais eu de rapports sexuels. Absence totale de symptômes pouvant faire croire à une lésion quelconque du système nerveux. Pas de stigmates épileptiques ou hystériques. Pas de lésion
nerveux. Pas de stigmates épileptiques ou hystériques. Pas de lésion appréciable du côté de la vessie. Pas de lésions plus ou moins éloignées et pouvant occasionner un réflexe. A part cette incontinence nocturne, et cette pollakiurie diurne, le fonctionnement de la vessie ne présente pas d'autres anomalies. Miction facile, pas de bégaiement urinaire, pas de paresse de la vessie, ni uréthralgie, ni cystite, ni coliques vésicales. La cause de cette incontinence ne paraît être ni l'irritabilité vésicale, ni la contracture sphinctérienne, mais bien, au contraire, l'atonie du sphincter : la longue durée de cette affection paraît fortement plaider en faveur
longue durée de cette affection paraît fortement plaider en faveur de ce diagnostic. Le 10 décembre, son médecin-major, le Dr Bassompierre, le fait accompagner au cabinet électrothérapique du Dr Bordier, qui veut bien se charger d'entreprendre le traitement de ce malade. On commence par lui appliquer le traitement de Steavenson ; cette méthode est basée sur l'emploi du courant galvanique : le pôle positif constitue l'électrode active qui est placée au périnée, tout à fait au niveau de la portion membraneuse du canal, l'autre électrode est appliquée aux lombes et constitue l'électrode indifférente. Le courant avait une intensité de 12
constitue l'électrode indifférente. Le courant avait une intensité de 12 à 15 mA et l'application durait chaque fois dix minutes. Ce traitement fut fait tous les jours pendant une semaine. Comme il ne se manifestait aucune amélioration, on cessa l'emploi de cette méthode pour essayer les courants faradiques, d'après le procédé de Guyon. Voici comment on opérait: on introduisait une sonde olivaire dans le canal, de façon que l'olive, la seule partie non isolée de la sonde, fût très exactement au niveau du sphincter ; puis, on établissait la communication avec le pôle négatif de la bobine d'induction; l'autre électrode
avec le pôle négatif de la bobine d'induction; l'autre électrode était placée sur la région lombaire. À l'aide du rhéostat, l'intensité du courant était réglée de manière à faire contracter le sphincter, ce que l'on constate en essayant de retirer l'olive qui est retenue par le sphincter contracté. Ce nouveau traitement, commencé le 18 décembre 1895, fut appliqué tous les jours, pendant cinq minutes chaque fois. Malgré les soins apportés à cette électrisation, aucun changement ne put être constaté chez le malade : huit jours après, il urinait aussi fréquemment pendant le jour et ne retenait pas mieux son urine
pendant le jour et ne retenait pas mieux son urine la nuit. Devant ces tentatives infructueuses par les méthodes classiques, le Dr Bordier pensa à essayer dans cette affection les courants de Morton, appelés aussi courants statiques induits. Ces courants sont très employés en Amérique pour le traitement de diverses affections ; ils le sont bien moins en France ; mais on ne les avait pas encore appliqués au traitement de l'incontinence d'urine. La sonde olivaire étant introduite jusqu'au niveau du sphincter vésical, on l'a reliée à l'armature externe du condensateur fixé au pôle positif de la machine à cylindres
condensateur fixé au pôle positif de la machine à cylindres de Bonetti, l'armature externe du second condensateur étant reliée au sol. Le malade, non isolé, est assis tout près du collecteur positif de la machine. La distance entre les boules polaires était telle qu'il jaillissait six à huit étincelles de haute fréquence par seconde. Ce traitement fut commencé le 25 décembre 1895; chaque séance durait cinq minutes. Le 27, le malade se trouve aller mieux, sa polyurie est moins prononcée. Le 28, Gr., qui couche toujours au poste où on le réveille toutes les deux heures, dit n'avoir pas uriné
le réveille toutes les deux heures, dit n'avoir pas uriné dans sa chemise la nuit dernière ; ce serait la première fois de sa vie qu'il n'a pas eu de miction involontaire. Le malade a pris une amygdalite qui l'oblige à interrompre le traitement jusqu'au 4 janvier 1896. On fait, à partir de ce jour, deux séances quotidiennes: l'une à midi et demi, l'autre à six heures et demie du soir. Le 6 janvier, pas de miction involontaire pendant la nuit; les mictions diurnes deviennent moins fréquentes. Le 7 janvier, le malade n'a pas uriné dans sa chemise ; il
le malade n'a pas uriné dans sa chemise ; il commence à s'apercevoir qu'il peut résister davantage au besoin d'uriner le jour. A partir du 13, on ne fera plus qu'une seule séance par jour; l'amélioration continue toujours. Le 16 janvier, au lieu de faire coucher le soldat Gr. au poste où on le réveillait périodiquement, on lui permet de coucher dans un lit à l'infirmerie où on ne le réveillera pas. Le 17 janvier, il est tout heureux de constater qu'il n'a pas mouillé ses draps cette nuit ; il s'est levé trois fois spontanément. Son dire est confirmé
il s'est levé trois fois spontanément. Son dire est confirmé par le caporal qui l'accompagne ; les mictions diurnes sont devenues normales. Le 19, le traitement n'a pas été appliqué depuis deux jours; le résultat se maintient. Le malade n'urine plus au lit; ses mictions ne sont pas beaucoup plus fréquentes que celles de ses camarades ; on arrête à ce moment l'électrisation et l'on fait rentrer le soldat dans sa compagnie où il va reprendre la vie commune. Le soldat Gr. ayant eu deux ou trois mictions nocturnes au commencement du mois de mai, on lui fit trois séances
commencement du mois de mai, on lui fit trois séances d'électrisation toujours avec les courants de Morton, ce qui suffit pour redonner à son sphincter la tonicité nécessaire. Aujourd'hui, on peut le considérer comme guéri et bien guéri. Le résultat favorable, et rapidement obtenu grâce à l'emploi des courants de Morton, semble indiquer que le mode d'excitation n'est pas le même que lorsqu'on se sert des courants faradiques. Cela se comprend assez facilement: avec la faradisation, procédé de Guyon, le sphincter est tétanisé et reste tétanisé pendant toute la durée de l'application qui dure trois à cinq minutes ; il
de l'application qui dure trois à cinq minutes ; il doit fatalement en résulter une fatigue musculaire d'autant plus facile à admettre que ce muscle sphincter n'a pas l'habitude de se contracter, puisque, chez ces malades, c'est son atonie ou sa paralysie qui est généralement la cause de l'incontinence. Avec les courants statiques induits, au contraire, il ne se produit une contraction musculaire qu'au moment où chaque étincelle jaillit entre les boules de la machine ; nous avons dit plus haut que la distance de ces boules était réglée de manière à obtenir six à huit étincelles par seconde. Au
manière à obtenir six à huit étincelles par seconde. Au lieu d'une tétanisation, il n'y a que six à huit excitations qui se produisent par seconde au niveau du sphincter. Les secousses ainsi obtenues ont un caractère qui les fait distinguer de celles dues aux chocs d'induction ordinaires : il faut remarquer qu'au moment où une étincelle jaillit entre les boules polaires, le circuit formé par les corps placés entre les armatures externes des condensateurs (dans lequel se trouve le muscle à exciter) est le siège d'un courant oscillatoire à fréquence très élevée; cette haute fréquence est, nous l'avons déjà