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que l'électricité, tout en ménageant l'intégrité de leur structure. Aucun excitant connu ne peut, comme l'électricité, agir avec certitude sur des tissus profonds, suivant des lois physiques certaines. Partant de ces deux principes, on voit que l'électricité est éminemment apte à exciter, indépendamment de la volonté, l'irritabilité de tous les tissus. Et on voit la portée de tout ceci, étant donné que les neuf dixièmes au moins des parties molles sont constitués par du tissu contractile. Les réactions physiologiques peuvent être divisées comme suit : 1° Réaction protoplasmique. a. Électrotonus. 1. Sensitive. b. Douleur. c. Impressions diverses. 2. Motrice Contraction
1. Sensitive. b. Douleur. c. Impressions diverses. 2. Motrice Contraction musculaire. 3. Réaction nerveuse. 4. Vaso-motrice. Circulation. 5. Trophique. Nutrition. 6. Réflexe. Action réflexe. 7. Sensorielle. 3° Réaction musculaire. Mécanisme neuro-musculaire. 1° Réaction protoplasmique. — L'électricité peut déterminer des mouvements du protoplasma tant végétal qu'animal. Dans les organismes unicellulaires, tels que l'Amœba diffluens et l'Arcella vulgaris, la forme de la masse protoplasmique devient sphérique. Les mouvements des cils vibratiles sont modifiés dans leur fréquence et dans leur amplitude. Chez l'homme, l'irritabilité et la contraction protoplasmique constituent la base des actions musculaires et nerveuses, de compagnie avec des phénomènes encore mal
musculaires et nerveuses, de compagnie avec des phénomènes encore mal étudiés. 2° Réaction nerveuse. — Un fait électrophysiologique des plus connus est celui de l'excitation des nerfs et des muscles par des variations électriques. Mais si nous poursuivons l'étude des modifications produites au sein de l'organisme vivant par l'exagération de l'activité des nerfs sensitifs, moteurs, vaso-moteurs, réflexes et trophiques, nous entamons un des plus gros chapitres de la physiologie. Dans le cas des nerfs sensitifs, les grands centres corticaux, les ganglions basaux et spinaux voient leur nutrition, leurs fonctions et souvent leur structure altérées par des excitations périphériques. Dans le
souvent leur structure altérées par des excitations périphériques. Dans le cas des nerfs moteurs, la grande masse des organes de la vie de relation et aussi tous les tissus où on retrouve la moindre fibre musculaire, vont entrer en contraction et présenter des modifications d'ordre cellulaire et circulatoire. Dans le cas des nerfs vaso-moteurs, il va se produire des phénomènes de nutrition et de circulation. Si on considère, enfin, les nerfs trophiques se terminant au milieu d'éléments où la nutrition est prépondérante, nous savons que les actions métaboliques vont s'exagérer. Je ne pense pas, toutefois, qu'un ignorant puisse, à l'aide
Je ne pense pas, toutefois, qu'un ignorant puisse, à l'aide de l'électricité, commander à son gré tous ces phénomènes; je crois, au contraire, qu'il faut pour cela toute la science d'un homme compétent. Le moindre débutant peut faire contracter un muscle, mais, pour toute autre chose, il manque d'habileté, de savoir, parfois des appareils destinés à produire certaines formes de courants. Action spécifique de l'électricité sur les nerfs et les muscles. — L'excitation galvanique, faradique ou statique d'un nerf moteur isolé du corps et en connexion avec les muscles qu'il innerve produit une contraction énergique des muscles. L'excitation est directe
innerve produit une contraction énergique des muscles. L'excitation est directe ou indirecte. Elle est directe si elle est appliquée au muscle lui-même; elle est indirecte si elle porte sur le nerf. On peut employer la méthode bipolaire ou la méthode unipolaire. Dans le premier cas, les deux électrodes agissent sur le nerf ou le muscle; dans le second cas, une électrode, l'active, est appliquée sur l'organe, tandis que l'autre, l'indifférente, est fixée à distance. Ces méthodes sont d'un usage courant. L'excitation obtenue indirectement (sur le nerf) produit la contraction la plus énergique; toutes les fibres musculaires répondent. Il faut un
plus énergique; toutes les fibres musculaires répondent. Il faut un courant énergique pour produire la contraction de la fibre sans le secours de son nerf. Tétanos physiologique et secousses. Ce sont les deux modes de la contraction musculaire. Chacun d'eux nécessite une variation de la force électromotrice employée. Pour produire la secousse, il suffit d'un choc électrique unique, l'ouverture ou la fermeture d'un courant galvanique, un choc unique d'induction, une étincelle statique. Pour le tétanos, il faut une succession de chocs électriques, et c'est d'habitude aux appareils d'induction qu'on a recours. Jusqu'à 20 chocs par seconde, on obtient de simples
recours. Jusqu'à 20 chocs par seconde, on obtient de simples secousses; au-delà de ce nombre, la fibre ne se relâche plus et demeure en contraction tétanique. Le nombre des chocs à la seconde définit la fréquence du courant. M. d'Arsonval a montré qu'à la fréquence de 2,500 chocs à la seconde, on obtient une contraction maxima qui persiste jusqu'à 5,000, pour diminuer au-delà et cesser tout à fait à 10,000. Mais si les nerfs moteurs ou sensitifs ne sont pas impressionnés par ces hautes fréquences, il n'en est pas de même des nerfs trophiques. Un courant galvanique traversant un muscle
même des nerfs trophiques. Un courant galvanique traversant un muscle ne produit aucune contraction, de même encore que s'il traverse le nerf moteur. Électrotonus. — Bien qu'aucune contraction ne se manifeste par le fait du passage d'un courant continu au travers d'un nerf ou d'un muscle, des modifications s'y produisent néanmoins, car leur irritabilité est altérée. L'irritabilité de la partie du nerf soumise à l'influence du pôle positif est diminuée; l'inverse a lieu au niveau du pôle négatif. La diminution anodale de l'irritabilité est appelée anélectrotonus, l'exagération cathodale, cathélectrotonus. Un point pratique qu'on précise rarement est le suivant. Si le
point pratique qu'on précise rarement est le suivant. Si le courant galvanique en question est interrompu, le phénomène se renverse : à l'anode, l'irritabilité se trouve augmentée; elle est diminuée à la cathode. Ces principes sont d'une application courante. Loi de l'ordre des contractions. Cette loi, appelée loi de Pflüger, exprime les faits relatifs aux pouvoirs respectifs du pôle + et du pôle -, des ouvertures et des fermetures du circuit vis-à-vis de la contraction musculaire. L'article principal de la loi est celui-ci: À la fermeture d'un courant constant, la plus forte contraction se produit à la cathode ou pôle
plus forte contraction se produit à la cathode ou pôle négatif; à l'ouverture du circuit, la plus forte contraction est à l'anode ou pôle positif. Exprimée en symboles, C signifiant cathode, F fermeture et C contraction, A anode, O ouverture, cette loi devient: CFC > AFC > AOC > COC. La connaissance de cette loi est surtout importante à cause de la réaction de dégénérescence décrite par Erb, où le muscle dégénéré donne un renversement de la formule normale. Métabolisme, nutrition. — Nous voulons parler ici des effets produits sur le métabolisme de l'organisme par les courants de haute fréquence
le métabolisme de l'organisme par les courants de haute fréquence et de haut potentiel étudiés par M. d'Arsonval dans une série d'expériences concluantes. Quand les alternances s'élèvent au-delà de 10,000 par seconde, nous l'avons vu, aucun phénomène de motricité ne se produit. Les courants de haute fréquence ont été portés à 10,000 alternances par seconde sous 100,000 volts, et ne déterminent ainsi ni mouvement ni sensation. La nutrition cependant est fortement modifiée; le taux de l'urée, de l'acide carbonique, de l'eau éliminée, est augmenté de 40 à 50 %, et en même temps l'acide urique, ainsi que les autres produits
en même temps l'acide urique, ainsi que les autres produits de combustion incomplète, diminuent notablement. Pourquoi donc des courants de voltage si énorme et de telle fréquence sont-ils aussi inoffensifs ? Le problème n'est pas résolu. Des explications diverses ont été proposées ; parmi elles, la plus vraisemblable est que ces courants ne produisent aucune énergie mécanique; mais s'il en est ainsi, pourquoi les lampes tenues à la main en circuit avec le corps des expérimentateurs deviennent-elles incandescentes, étant donné que le courant qui produit cette incandescence est mortel dans les conditions ordinaires ? Les machines statiques et les formes
les conditions ordinaires ? Les machines statiques et les formes électriques qu'elles fournissent se rapprochent surtout des appareils à haute fréquence et haut potentiel. L'auteur s'en est longtemps fait l'apôtre et il se réjouit de trouver dans les découvertes modernes une vérification de ses idées. Il est certain que ces courants ont un grand avenir dans le traitement des affections caractérisées par une nutrition anormale : rhumatisme, goutte, anémie, chlorose, neurasthénie, etc. ÉLECTROTHÉAPIE Le thérapeutiste qui fait appel à l'électricité doit posséder des idées générales et non se borner à quelques principes étroits. Deux de ces grandes idées se présentent
quelques principes étroits. Deux de ces grandes idées se présentent à mon esprit. La première qu'en fait je proposerais pour servir à la définition de l'électrothérapie au sens biologique, c'est que l'énergie électrique mise en présence de l'énergie vitale de l'organisme se transforme en les énergies caractéristiques de cet organisme; l'énergie dite vitale est modifiée par l'énergie appelée électrique. La transformation est d'ordre chimique si on emploie l'électrolyse, d'ordre mécanique si les éléments des tissus sont mobilisés ou si on produit la cataphorèse, d'ordre nerveux, musculaire, sécrétoire, excrétoire, nutritif, si on excite les organes auxquels ces fonctions sont dévolues. Une
on excite les organes auxquels ces fonctions sont dévolues. Une autre idée de grande importance est la suivante: Pour bien connaître et manier l'électricité, il ne faut pas la regarder comme une entité, une drogue; il faut la considérer comme un ensemble considérable de moyens d'action dits propriétés des courants. Le médecin doit choisir parmi eux à l'occasion d'une affection, d'un état morbide à combattre. Conservant, pour éviter toute confusion, la classification familière au médecin en courants galvaniques, faradiques, statiques, leurs applications pratiques en médecine sont: a) Physiques : 1° chaleur; 2° lumière; 3° électromagnétisme; 4° induction; 5° électrolyse; 6°
chaleur; 2° lumière; 3° électromagnétisme; 4° induction; 5° électrolyse; 6° cataphorèse; b) Physiologiques : 7° contraction protoplasmique; 8° stimulation des nerfs et des muscles; 9° fatigue (effets anesthésiques); 10° électrotonus; 11° effets nutritifs. 1° Chaleur. — La chaleur est employée indirectement dans les usages chirurgicaux à chauffer des cautères. La chaleur produite par le passage au travers du corps de courants électriques médicaux est inappréciable. Les courants alternatifs et oscillatoires produisent des modifications de la température par leur action sur les centres thermiques, la fonction respiratoire et les vaso-moteurs. 2° Lumière. La lumière est utilisée pour l'éclairage des cavités et
Lumière. La lumière est utilisée pour l'éclairage des cavités et la transillumination. Les radiations de la lumière électrique, à elles seules, ont une action encore peu connue sur la peau, les muqueuses, sur les points névralgiques. 3° Électromagnétisme. On avait cru, à certaine époque, que les aimants pouvaient agir sur l'organisme malade. Mais les expériences faites à l'aide de l'électro-aimant du capitaine W. R. King supportant 15 tonnes ont montré que le magnétisme était sans influence. À mon avis, les expériences ne seront concluantes que lorsqu'on alternera rapidement la polarité des aimants. 4° Induction. — Il s'agit ici des effets
des aimants. 4° Induction. — Il s'agit ici des effets des courants alternants, dont les courants faradiques sont l'exemple le plus courant. On peut en rapprocher les effets des courants de haute fréquence. 5° Électrolyse. — L'électrolyse est la propriété la plus importante du courant galvanique. C'est le phénomène qui se passe au niveau des tissus où s'accomplit une action chimique sous l'influence d'un courant quelconque. Si les éléments cellulaires sont détruits, il s'agit de l'électrolyse chirurgicale; l'électrolyse médicale ordinaire n'altère pas les molécules. Ici c'est l'intégrité physique des tissus qui est modifiée. Les modifications se produisent dans toute l'étendue
qui est modifiée. Les modifications se produisent dans toute l'étendue du circuit et non pas seulement au niveau des pôles. D'une façon générale, l'emploi de l'électrolyse doit être réglé avec prudence. L'expérience de M. G. Weiss sur la grenouille montre que le courant continu agit sur l'excitabilité musculaire et nerveuse par une action réelle sur la structure histologique. Dans les maladies de la moelle, les névrites, dans les affections diverses où certains organes ont perdu leur intégrité fonctionnelle, les courants galvaniques intenses qu'on emploie couramment retardent la guérison. Pourtant, une restriction s'impose si on sait choisir le pôle qu'on fera
restriction s'impose si on sait choisir le pôle qu'on fera agir. Nous avons établi au chapitre d'électrophysiologie que le pôle négatif entrave les actions cataboliques. Il est certain qu'un mouvement se dessine en faveur des courants de faible intensité (1 à 5 mA.) dans les affections précitées. Si on veut déterminer la résorption d'exsudats inflammatoires, c'est au courant continu et au pôle négatif qu'il faut s'adresser. Le pôle négatif est d'ailleurs le plus souvent utile, et je considère le pôle positif comme le pôle indifférent ou dispersant par excellence. 6° Cataphorèse. — C'est le phénomène du transport des fluides au
Cataphorèse. — C'est le phénomène du transport des fluides au travers des tissus par l'action directrice du courant continu ; le mouvement s'opère, en général, du pôle + au pôle -. La cataphorèse ne saurait être séparée de l'électrolyse. Le pôle — est dit liquéfiant, le pôle + desséchant. La médication cataphorique a ouvert un vaste champ d'expérimentation en électrothérapie. En combinant les principes de la diffusion électrique et de l'électrolyse, on en est venu à employer des électrodes métalliques solubles. L'électrolyse métallique fournit maints résultats excellents en gynécologie, dans le traitement du trachome, des affections catarrhales du naso-pharynx, des
le traitement du trachome, des affections catarrhales du naso-pharynx, des petits kystes dermoïdes, des amygdalites folliculaires, des tumeurs vasculaires, etc. C'est en général à des aiguilles de cuivre et de zinc qu'on a recours. Une batterie, un rhéostat, un galvanomètre constituent tout l'outillage. Les propriétés physiologiques des courants ont été passées en revue au chapitre de l'électrophysiologie; je les reprends sommairement ici au point de vue électrothérapique. Voici, brièvement, les points saillants de la question : Électrotonus. — Cette propriété des nerfs et des muscles d'être modifiés dans leur excitabilité est fondamentale en électrothérapie. L'anode diminue l'excitabilité, la cathode l'exalte.
est fondamentale en électrothérapie. L'anode diminue l'excitabilité, la cathode l'exalte. Excitation et fatigue des muscles et des nerfs au moyen de la faradisation. — Aucun procédé électrique n'a été mieux étudié que la faradisation. Elle produit: a) La contraction musculaire; b) Une atténuation de la douleur. J'ajouterai à cela qu'elle peut déterminer aussi la fatigue des nerfs et des muscles. Le Dr X.-F. Debedat, de Bordeaux, a poursuivi l'étude de cette question par des expériences de laboratoire dirigées sur des lapins sains. La nutrition du muscle est assurée par leur circulation spéciale: l'exercice modéré augmente l'apport sanguin intra-musculaire, l'exercice exagéré
circulation spéciale: l'exercice modéré augmente l'apport sanguin intra-musculaire, l'exercice exagéré amène la combustion du muscle lui-même et, partant, l'atrophie. Le courant faradique permet une sorte de gymnastique semblable à l'exercice ordinaire, à la condition de rythmer convenablement les excitations. Si on produit ainsi des mouvements analogues aux mouvements physiologiques, on favorise l'accroissement du muscle; si on produit la tétanisation prolongée, on arrive à l'atrophie. Nutrition. — Les courants galvaniques énergiques exercent certainement une action retardante sur la nutrition soit locale, soit générale. Les courants faibles, interrompus ou non, semblent, au contraire, excitants. Le courant faradique tétanisant, nous l'avons vu, est
contraire, excitants. Le courant faradique tétanisant, nous l'avons vu, est atrophiant, contrairement au courant rythmiquement interrompu. La franklinisation, les courants statiques induits ont sur les phénomènes de nutrition une action prépondérante. Ils modifient le pouls, la température du corps, produisent une vaso-dilatation générale, une sensation de chaleur et de bien-être, une augmentation du taux de l'urée et de l'acide carbonique ainsi que des matériaux de déchet. Je m'abstiens d'entrer dans la question de l'électrodiagnostic. J'ai à peine effleuré ce vaste sujet de l'électrothérapie. Je n'ai pas voulu dépasser les limites du sujet : l'électricité en médecine à l'époque actuelle. Traduit
du sujet : l'électricité en médecine à l'époque actuelle. Traduit de l'anglais par le Dr X. DEBEDAT. À PROPOS DU ROLE DES COURANTS DE POLARISATION DANS LA PRODUCTION DES SECOUSSES D'OUVERTURE Par le Dr E. HUET Chef du Service d'électrothérapie de la Clinique des maladies nerveuses (Salpêtrière). Dans un des précédents numéros des Archives d'électricité médicale, au cours de quelques considérations sur l'exploration de l'excitabilité galvanique des nerfs et des muscles, j'ai été amené à parler du rôle que la polarisation des électrodes et des tissus pouvait remplir dans la mise en jeu de l'excitabilité de ces organes. En pratiquant
mise en jeu de l'excitabilité de ces organes. En pratiquant divers examens électrodiagnostiques, soit avec des interrupteurs ordinaires ou avec des interrupteurs alternatifs (interrupteur-inverseur du Dr Mergier, notamment), soit avec deux clés de Morse associées de façon à produire alternativement des excitations avec le pôle négatif et avec le pôle positif (ou encore avec l'interrupteur inverseur du Dr Courtade), j'avais remarqué que les résultats obtenus étaient différents suivant que j'employais le premier groupe de ces instruments ou le second. Les différences apparaissaient à l'occasion des secousses d'ouverture. Recherchant la raison de ces différences, il me fut facile de la trouver
de ces différences, il me fut facile de la trouver dans la disposition même de ces appareils; le second groupe d'interrupteurs-inverseurs mettait en court circuit le courant résultant de la polarisation des électrodes et des tissus, tandis que cette condition manquait pour le premier groupe. De plus, ces résultats me parurent mettre en évidence le rôle que joue la polarisation dans la production des contractions d'ouverture, dans l'un et l'autre cas. Depuis la publication de ce travail, j'ai eu connaissance que M. Rouxeau, dans des recherches d'électrophysiologie, était arrivé antérieurement déjà à des résultats semblables, avec un dispositif instrumental analogue.
déjà à des résultats semblables, avec un dispositif instrumental analogue. Étudiant, en effet, les contractions provoquées par des excitations du courant galvanique sur le muscle de la pince de l'écrevisse, M. Rouxeau avait remarqué que l'action physiologique obtenue n'était pas tout à fait la même avec un interrupteur ordinaire ou avec le levier-clef de Du Bois-Reymond. Avec l'interrupteur ordinaire, la rupture du courant n'amenait que la décontraction pure et simple du muscle, tandis que, avec le levier-clef, la secousse de rupture était la règle; de plus, avec le levier-clef, le tétanos de Ritter s'obtenait beaucoup plus facilement qu'avec l'interrupteur ordinaire.
tétanos de Ritter s'obtenait beaucoup plus facilement qu'avec l'interrupteur ordinaire. M. Rouxeau explique ces différences, comme je l'ai fait plus tard de mon côté, par l'action du courant résultant de la polarisation des tissus, ce courant trouvant un écoulement beaucoup plus facile avec le levier-clef, qui le met en court circuit, qu'avec l'interrupteur ordinaire, et M. Rouxeau le démontre par une série d'expériences très simples et très probantes. N'ayant pas cité dans mon travail la communication de M. Rouxeau que je ne connaissais pas alors, je crois devoir réparer cette omission par cette note complémentaire, en raison de la similitude
omission par cette note complémentaire, en raison de la similitude des résultats et de la similitude des conditions dans lesquelles ceux-ci ont été obtenus. Ce que M. Rouxeau a démontré en électrophysiologie, je l'ai rencontré sur le terrain de la clinique, non seulement pour les muscles, mais aussi pour les nerfs. Sur ce point, l'électrophysiologie et la clinique marchent complètement d'accord. J'ajouterai, comme l'indique M. Rouxeau dans sa communication, que déjà Grützner et Tigerstedt avaient établi que les secousses d'ouverture étaient dues en partie au développement des courants secondaires de polarisation, et que Boudet de Paris attribuait à la même
polarisation, et que Boudet de Paris attribuait à la même cause le tétanos de Ritter. (1) A. ROUXEAU, Sur l'action des courants de polarisation musculaire comme excitants de la contractilité (Soc. de biol., 15 juillet 1893, et Arch. d'électr. méd., 15 août 1893, p. 355). (a) P. GRUTZNER, Breslauer ärztliche Zeitschrift, 1882, n° 23, et Pflüger's Archiv, 1883, XXXII, p. 357-397. (3) R. TIGERSTEDT, Travaux du laboratoire de physiologie de l'Institut médico-chirurgical de Stockholm, 2e partie. Stockholm, 1882. (4) BOUDET DE PARIS, Électricité médicale, études électrophysiologiques et cliniques, ch. II. Paris, 1888. INSTRUMENTS NOUVEAUX NOUVELLE PINCE A AIGUILLES A MORS
Paris, 1888. INSTRUMENTS NOUVEAUX NOUVELLE PINCE A AIGUILLES A MORS ISOLÉS POUR ÉLECTROLYSE Du Dr J. BERGONIÉ Cette pince, représentée par la figure 6, est une pince ordinaire pour aiguilles à suture, dans les mors de laquelle ont été encastrées les deux pièces en ivoire figurées en noir et en grandeur naturelle sur la seconde partie de la figure. Ces deux pièces sont destinées à isoler électriquement les aiguilles pincées, une pince ordinaire, d'abord essayée, ne pouvant être utilisée avec autant de sûreté. Les aiguilles à électrolyse, qu'on se serve de la méthode monopolaire ou bipolaire, peuvent être pincées et
de la méthode monopolaire ou bipolaire, peuvent être pincées et maintenues très solidement ; leur introduction dans les tissus à électrolyser devient ainsi très facile. Un avantage considérable de cette pince, c'est qu'on peut, dans la méthode bipolaire, écarter les deux aiguilles actives à une distance variable, au gré de l'opérateur (depuis 1 millimètre jusqu'à 15). Le parallélisme des aiguilles est également facile à vérifier. Au lieu de deux aiguilles pincées, ce qui est le cas le plus habituel, on peut en pincer trois (ou même un plus grand nombre), placer l'un des pôles au milieu et l'autre sur les
placer l'un des pôles au milieu et l'autre sur les deux aiguilles extrêmes; on a alors une distribution des lignes de flux que j'ai déjà indiquée et qui peut être préférable dans certains cas particuliers. Le courant est amené aux aiguilles par les serre-fines ordinaires de Boudet de Paris, munis de fils fins et légers. La pince est bien en main, les aiguilles sont fortement serrées et maintenues par le verrou de la pince. Le tout nous a paru à l'usage un instrument très maniable et destiné à donner plus de précision à la pratique de l'électrolyse. NOUVELLE ÉLECTRODE RECTALE