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la machine par des conducteurs dont l'un offrait en (fig. 36, p. 404) une solution de continuité de 12 centimètres. Grande fut ma surprise en voyant que, si la rupture du circuit franklinien était ménagée dans sa partie inerte, au lieu de l'être au niveau de la surface du patient, les réactions musculaires se retrouvaient, tandis que les réactions de la sensibilité faisaient défaut. Cette absence de la réaction douloureuse ne pouvait s'expliquer par l'atténuation de la résistance au passage, puisque, dans les mêmes conditions, la faradisation est douloureuse, non seulement en raison de son intensité, mais aussi et surtout
seulement en raison de son intensité, mais aussi et surtout de sa tension. Le fait restait pour moi complètement inexpliqué lorsque, peu d'années après, j'en publiai relation (1). Vers le même temps, d'Arsonval obtenait des décharges faradiques indolores en intercalant un condensateur en série sur le fil d'une bobine induite. Il en trouva une explication dans le ralentissement de la décharge sans modification de sa quantité, due à l'interposition du condensateur, ralentissement dont il peut s'assurer au moyen du galvanomètre balistique (1). Cette explication n'exclut pas, au contraire, celle de l'action additionnelle des alternations de haute fréquence liées à la
l'action additionnelle des alternations de haute fréquence liées à la présence du condensateur. Ce n'est que récemment que j'ai cru trouver, dans les derniers travaux sur la faradisation par courants alternatifs de haute fréquence (2), l'explication des contractions indolores que j'avais observées. Dans la disruption à distance, qui supprime les phénomènes d'effraction immédiate sur un conducteur organique soumis d'ailleurs à une induction préparatoire, le retour du sujet, préalablement polarisé, à la neutralité, doit se faire, comme il arrive dans la décharge du condensateur, par oscillations assez rapides pour ne plus provoquer de réactions sensitives; pareille chose doit se produire dans
provoquer de réactions sensitives; pareille chose doit se produire dans le choc en retour, auquel la décharge médiate peut être comparée (3). Les électriciens du siècle dernier avaient-ils observé ces contractions indolores? — Je ne le crois pas : les recherches qu'il m'a été donné de faire depuis que mon attention a été appelée sur ce sujet, ne m'ont fourni aucun témoignage qui conduisît à l'admettre. Et cette lacune de l'observation peut s'expliquer, au moins quand il s'agit de la franklinisation simple, sans interposition du condensateur, par les pratiques et le matériel alors en usage. Nos anciens approchaient les excitateurs
le matériel alors en usage. Nos anciens approchaient les excitateurs du patient quand la machine était en marche. Dans ces conditions, ils ne pouvaient éviter la douleur de la disruption au niveau de la peau. Il semble qu'il aurait dû en être autrement quand, pour renforcer la disruption, pour avoir les étincelles plus rares mais plus énergiques, mieux nourries, qu'on appelait des chocs, on faisait usage de condensateurs, — de bouteilles de Leyde. La mise en contact préalable du patient et des excitateurs simplifie ici le manuel, et il semble difficile d'admettre qu'on n'y ait jamais eu recours; je l'avais
difficile d'admettre qu'on n'y ait jamais eu recours; je l'avais admis autrefois, mais de nouvelles recherches m'ont conduit à revenir sur cette opinion. Je crois aujourd'hui que, dans l'usage des condensateurs comme en leur absence, on n'établissait les contacts que la machine une fois en marche. L'usage exclusif d'excitateurs métalliques ne suffirait pas, sans cela, à expliquer la non-observation des contractions indolores; c'est, d'ailleurs, un point sur lequel j'aurai à revenir dans une étude des modalités de la douleur dans les divers procédés d'électrisation. La possibilité d'obtenir de la franklinisation des contractions musculaires indolores, qui m'avait si fort surpris lorsque
des contractions musculaires indolores, qui m'avait si fort surpris lorsque je la constatai, n'était pas une observation nouvelle. Dans des conditions différentes, d'abord empiriques, mais dont il devait se rendre compte lorsqu'il connut les expériences de Tesla, W. Morton, de New-York, demandait, dès 1881, au matériel de la franklinisation un procédé de faradisation (1). Un mémoire plus récent de l'auteur américain, a rappelé ce procédé encore inconnu chez nous (3). À côté de la description d'un coupecircuit tenu à la main, aisément maniable et pouvant servir de graduateur, W. Morton s'étend sur le caractère que de récentes publications de Tesla
s'étend sur le caractère que de récentes publications de Tesla (il ne connaissait pas encore les travaux de d'Arsonval) devaient faire attribuer un mode d'électrisation qu'il avait fait connaître dix ans auparavant, et qu'il pouvait présenter maintenant comme un procédé de faradisation par courants alternatifs de haute fréquence. L'auteur disait, en 1881, « qu'à l'isolation (bain), à l'étincelle et au choc, il a ajouté une quatrième méthode, celle d'un courant induit produit par l'électricité statique, courant semblable à ceux produits par les aimants et par le courant voltaïque, et capable, comme eux, de provoquer le tétanos physiologique. » Le simple
comme eux, de provoquer le tétanos physiologique. » Le simple arrangement, qui convertit la machine à frottement en une machine avec laquelle peut être accompli tout le travail de la meilleure machine faradique, consiste en l'enlèvement de la tige qui réunit les deux armatures extérieures des jarres de Leyde : le rattachement à chacune d'un des conducteurs armés d'éponges électrodes humides; enfin, la réunion des deux armatures internes par la tige de décharge. » Après avoir indiqué les précautions d'isolement des porte-électrodes, afin de mettre l'opérateur à l'abri de la très haute tension des courants, il indique que, toutefois, l'impression
très haute tension des courants, il indique que, toutefois, l'impression en est douce et agréable, non accompagnée de chocs. W. MORTON, A new induction current in medical electricity (Medical Record, 1881). W. MORTON, The franklinic interrupted current, or my new system of therapeutic administration of static electricity (Medical Record, 1891). Morton donne au « statique induit » la préférence sur les voltaïque et magnéto-faradiques. « Le statique induit produit à la fois des contractions plus efficaces et cause moins de douleur au patient. Ce courant peut, au moyen d'une tige de décharge, être gradué de façon à donner, si, par
de décharge, être gradué de façon à donner, si, par exemple, les excitateurs sont tenus à la main, depuis un fourmillement presque imperceptible jusqu'à l'extrême flexion rigide des bras. » Une figure perspective, donnée dans le mémoire de 1891, montre l'opérateur faradisant un sujet avec des excitateurs humides, dans des conditions identiques à celles de la faradisation usuelle, et graduant les courants avec un interrupteur à boules mobiles, tenu et gouverné à la main. « Rappelons que, pour éviter l'action douloureuse de la disruption banale à la fermeture du circuit, les excitateurs doivent être appliqués avant la mise en activité
les excitateurs doivent être appliqués avant la mise en activité de la machine. Les effets curieux, et nouveaux alors, obtenus par Morton, se sont, dix ans plus tard, trouvés expliqués par les recherches qui ont découlé des belles expériences de Hertz, par les études de d'Arsonval et de Tesla sur les effets physiologiques de la haute fréquence des oscillations de décharge des condensateurs. J'ai dit plus haut que les mêmes explications me paraissent devoir rendre compte de l'absence de douleur à la suite de la décharge simple, sans interposition de condensateur, quand celle-ci a lieu, en dehors du patient, dans
condensateur, quand celle-ci a lieu, en dehors du patient, dans la portion inerte du circuit. La comparaison des excitations variables frankliniennes et faradiques vient de nous donner des résultats que nous étions loin de prévoir au début. Tant que nous nous en sommes tenus aux procédés classiques, aux procédés du siècle dernier, les réactions physiologiques pouvaient paraître les mêmes, ne présentant que des nuances qu'expliquaient des conditions différentielles connues et appréciées de tension et de quantité, de soudaineté plus ou moins grande de la variation d'état, du plus ou moins de résistance au passage au niveau des téguments. En essayant,
de résistance au passage au niveau des téguments. En essayant, en franklinisation, d'écarter la condition offensive de la résistance au passage, nous nous sommes trouvé transporté dans des conditions tout à fait nouvelles, relevant d'un ordre de phénomènes trop récemment mis à l'étude pour qu'il y ait lieu d'y insister au point de vue thérapeutique. Les réactions motrices de la franklinisation à haute fréquence la feraient rapprocher de la faradisation, d'où elle se séparerait par le défaut de réactions sensitives. En thérapeutique, les premières expériences physiologiques de d'Arsonval, celles de physiologie pathologique de d'Arsonval et Charrin, nous font prévoir un
physiologie pathologique de d'Arsonval et Charrin, nous font prévoir un champ tout nouveau à explorer. Au point de vue instrumental, les courants alternatifs de haute fréquence sont fournis par les flux de décharge de condensateurs. Peu importe comment sont chargés ceux-ci : par une machine franklinienne ou par une bobine de Ruhmkorff. Si l'on dispose d'une source puissante d'électricité, — batterie d'accumulateurs ou canalisation urbaine, — la charge par bobine, avec l'interrupteur à rotation de d'Arsonval et Gaiffe est la plus commode. Si l'on dispose d'une force mécanique, il y aura lieu de donner la préférence aux électromoteurs frankliniens. Mais
aura lieu de donner la préférence aux électromoteurs frankliniens. Mais il les faudrait alors plus puissants que ceux dont nous disposons généralement dans nos cabinets. Ici se présente une question de dosage qui a été diversement résolue. Chez les auteurs du siècle dernier, et aussi chez la presque totalité des modernes, on tient pour des machines aussi puissantes que possible. Il m'est arrivé plusieurs fois de m'élever contre cette tendance générale, et je crois que la question vaut d'être examinée ici. Paets van Troostwijk et Krayenhoff, à qui l'on doit l'exposé le plus complet et le mieux ordonné de l'histoire
l'exposé le plus complet et le mieux ordonné de l'histoire de l'électricité médicale au siècle dernier, sont partisans des grandes machines, mais non des condensateurs. « Il faut, disent-ils, posséder une bonne machine électrique, avec laquelle on peut donner un degré de force à volonté, et proportionné aux circonstances. Car, quoi qu'on puisse suffisamment charger des bouteilles de Leyde, celles même d'une grandeur remarquable, au moyen de petites machines, et que ci-devant on se soit servi avec succès de celles-ci, et qu'on pourrait s'en servir encore, il est néanmoins hors de doute que de pareilles commotions, quoique plus fortes que
de doute que de pareilles commotions, quoique plus fortes que celles qu'on emploie aujourd'hui, sont quelquefois préjudiciables, et qu'elles doivent céder à de petites commotions qui se succèdent rapidement. Or, il est aussi difficile de produire celles-ci par de petites machines, qu'il l'est d'exciter par leur moyen le souffle électrique, l'électrisation par aigrettes, par étincelles et par picotement; enfin les petites machines ne sont nullement propres à l'électrisation par bain. » Ces considérations sont tout à fait justes. Notons toutefois, à propos de la dimension des machines, que celles qu'on nous construit aujourd'hui sont d'un rendement supérieur à celui des
nous construit aujourd'hui sont d'un rendement supérieur à celui des machines dont on disposait au siècle dernier. Comme les auteurs hollandais, je repousse l'emploi des condensateurs, à moins qu'on ne les emploie, comme W. Morton, à faire de la faradisation à haute fréquence : la faradisation ordinaire à interruptions un peu rares par bobines à gros fils a tous les mérites de l'ancienne frantlinisation par chocs, sans en présenter l'inutile offensivité. Je laisse de côté les conditions d'établissement d'un matériel d'essai déjà examinées ici, pour n'envisager que des indications qui peuvent être dès à présent formulées. À ce propos, je
peuvent être dès à présent formulées. À ce propos, je fis remarquer qu'une condition dont il n'est pas assez souvent tenu compte est celle de la durée des applications. Lorsque nous soumettons un patient à l'électrisation, nous avons à compter avec deux ordres d'effets : des effets directs, immédiats, contemporains de notre intervention, et des effets de réaction, consécutifs, se prolongeant au-delà de cette intervention. Des séances douces et prolongées feront prédominer les premiers; des séances courtes et plus énergiques, les seconds. Mais ce n'est pas sur des vues générales de cet ordre qu'est basée la posologie générale courante: c'est
de cet ordre qu'est basée la posologie générale courante: c'est sur la tolérance des malades. On administre surtout les doses qui ne sont pas trop malaisément supportées; quant à la durée de l'application, elle est en raison inverse de son énergie. Dans nombre de cas, cette règle empirique n'a rien de choquant, lorsque, par exemple, on veut produire une révulsion ou provoquer des contractions musculaires en vue d'un résultat mécanique; mais il ne serait certainement pas prudent de la généraliser. Les processus physiologiques nutritifs sont lents. Or il est nombre de cas où nous devons nous proposer de les renforcer,
de cas où nous devons nous proposer de les renforcer, d'y suppléer, de les imiter. Pour cela, il nous faut viser à adopter leur allure; et les séances prolongées qui sont alors indiquées manqueraient leur but si l'on voulait y faire intervenir les conditions usuelles de quantité et de tension visant des effets perturbateurs. J'ai indiqué ailleurs l'utilité d'affaiblir, dans ces vues, le rendement quantitatif de quelques-unes de nos machines. Pour des séances courtes de franklinisation, cela se peut faire avec des dérivations à la terre et des shuntages. Pour les longues et très longues, où la franklinisation sera souvent
les longues et très longues, où la franklinisation sera souvent indiquée en raison de sa tension, qui rappelle celle du courant propre, il serait utile d'avoir de petites machines, de celles qui existent comme jouets, mais sans que nous ayons les petits moteurs qui les actionneraient au besoin pendant plusieurs heures. Je conclurai en conseillant, en franklinisation ordinaire, l'abandon des condensateurs, qui ne conservent de raison d'être que comme électromoteurs de l'électrisation par alternations de haute fréquence. En faisant les applications d'excitateurs dans les conditions de contact indiquées plus haut, — qui sont celles de la faradisation, — les condensateurs
— qui sont celles de la faradisation, — les condensateurs sont inutiles pour obtenir des contractions énergiques, et le procédé par choc en retour les procure indolores. Renonçant au choc des condensateurs, avantageusement remplacé par la faradisation indolore au besoin, ou le choc en retour, il y aurait lieu de conserver les étincelles, frictions, aigrettes, souffle, surtout comme offrant une gamme de révulsifs plus étendue que celle de la faradisation par fils fins, qu'il n'y aurait, d'ailleurs, pas lieu d'abandonner, non plus que la faradisation unipolaire dont les ressources ne nous sont pas encore suffisamment connues. Il faudra surtout conserver
nous sont pas encore suffisamment connues. Il faudra surtout conserver la franklinisation permanente, s'appliquant à lui faciliter des écarts d'intensité et surtout de durée en vue desquels nous ne sommes pas encore outillés, et en ne s'interdisant pas de la localiser en dirigeant la pénétration et la sortie de ses flux. Après avoir entrepris de passer en revue les procédés de la franklinisation pour les comparer à ceux de la faradisation, je me suis trouvé amené sur un tout autre terrain que celui du début : à l'électrisation par variations de haute fréquence. Ainsi se trouve justifié ce que je
de haute fréquence. Ainsi se trouve justifié ce que je disais au commencement de cet article, du caractère provisoire de la nomenclature des procédés électrothérapiques fondée sur le matériel instrumental; nous ne pourrons, je crois, éviter de la conserver longtemps encore, mais elle est condamnée en principe. Accessoirement, je me suis trouvé amené à constater des lacunes dans la notion que nous avons des réactions liées à la condition dite de résistance au passage. L'étude de ce point nous fournira, je crois, d'intéressantes contributions à la question très controversée des influences respectives de l'intensité et de la tension sur la
influences respectives de l'intensité et de la tension sur la sensibilité. On comprend aisément que, lors de la mise en marche du moteur, la courroie sera d'abord entraînée, puis qu'elle glissera lorsque la tension du ressort inférieur (en admettant le sens de rotation indiqué dans la figure) sera suffisante pour vaincre l'adhérence. Le frottement de la courroie pourra d'ailleurs être augmenté et la vitesse du moteur ramenée à sa valeur normale, en tendant suffisamment le ressort supérieur. Au moment où le moteur aura pris sa vitesse de régime, le travail produit, qu'il s'agit précisément de mesurer, est absorbé par le
produit, qu'il s'agit précisément de mesurer, est absorbé par le frottement de la courroie ; il est égal, par tour, au produit de la différence des tensions des deux ressorts par la circonférence de la poulie. Cette circonférence est connue; pour déterminer la tension des ressorts, il suffit de mesurer avec un pied à coulisse leur longueur pendant le fonctionnement de l'appareil. Puis, l'essai terminé, on détache les ressorts, et on les allonge au même degré, en y suspendant des poids. Ou encore, sachant que l'allongement est pratiquement proportionnel à l'effort, on mesurera une fois pour toutes l'allongement produit par
l'effort, on mesurera une fois pour toutes l'allongement produit par un poids donné; un petit calcul donnera dans chaque expérience la tension du ressort. Tout cela se fait en moins de temps qu'il n'en faut pour l'écrire, et les résultats, malgré la simplicité des moyens mis en œuvre, sont très suffisamment exacts. La disposition qui vient d'être décrite, imaginée pour un moteur de très faible puissance, peut néanmoins s'appliquer à des machines plus importantes. C'est ainsi que j'ai pu essayer un moteur Schmidt (moteur à eau, devant faire 1 de cheval avec 20 mètres de pression). Au moyen d'un fragment
cheval avec 20 mètres de pression). Au moyen d'un fragment de courroie plate, passée sur le volant poulie (de 30 centimètres de diamètre) et munie à ses deux extrémités de pesons à ressort gradués par quart de kilogramme jusqu'à 12 kilogrammes, il a suffi de quelques minutes pour en déterminer la puissance. La vitesse étant maintenue autant que possible égale à 4 tours par seconde, le travail développé a atteint 26 ou 27 kilogrammètres par seconde. Or, la pression réelle de l'eau était de 33 mètres environ ; on voit que la puissance du moteur était bien en rapport avec
que la puissance du moteur était bien en rapport avec sa force nominale. Deux opérateurs sont utiles pour ces expériences : l'un se charge de la lecture des dynamomètres, l'autre s'occupe de mesurer la vitesse ou de la maintenir à sa valeur normale. Si l'on remarque que la vitesse est assez difficile à mesurer d'une manière simple et précise, surtout lorsqu'il s'agit d'un moteur électrique, on voit que la détermination du travail développé par tour n'a pas besoin d'être faite avec une précision supérieure, et le dispositif décrit est largement suffisant dans la pratique. Et, sa simplicité aidant, il sera
suffisant dans la pratique. Et, sa simplicité aidant, il sera peut-être quelquefois utilisé. ATROPHIES MUSCULAIRES PROGRESSIVES 1. Définition. Toutes les fois qu'un muscle, ou un groupe de muscles, est rigoureusement diminué de volume et que, en même temps, il y a diminution de la fibre musculaire au microscope, on peut dire qu'il y a atrophie musculaire vraie. Quand, le volume du muscle étant conservé ou augmenté, l'examen histologique révèle une diminution de la fibre musculaire en même temps qu'une hypertrophie cellulo-adipeuse, il y a encore atrophie musculaire (pseudohypertrophique). Dans l'un ou l'autre de ces cas, quand le nombre de muscles
ou l'autre de ces cas, quand le nombre de muscles frappés par l'atrophie augmente progressivement, quand l'affection ne présente aucune tendance à la régression ni même à la localisation, mais que, groupe par groupe, elle peut envahir la plupart des muscles striés de l'organisme, elle mérite le nom d'atrophie musculaire progressive (proprement dite), par opposition avec atrophie musculaire progressive locale, glossolabio-laryngée. II. Historique. Connue depuis longtemps, mais confondue d'abord avec les paralysies, Aran et Duchenne en ont donné une description complète en 1850. Cruveilhier a établi que, dans l'atrophie décrite par Duchenne, on trouve des lésions de la moelle et
par Duchenne, on trouve des lésions de la moelle et pense déjà à l'altération des cornes antérieures. Depuis ces auteurs, des formes nouvelles ont été ajoutées à la maladie d'Aran-Duchenne. Luys, Charcot, Joffroy, Vulpian, Hayem, Troisier, Déjerine, Landouzy, Marie ont, en France, étudié cette question. III. Classification. A. Myélopathiques. 1° Type Aran Duchenne ; a" Type Charcot-Marie. B. Myopathiques. 1° Type pseudo-hypertrophique (Charcot-Duchenne); a" Type Landouzy-Déjerine; (1) Nous croyons devoir reproduire pour nos lecteurs ce chapitre des notes pour l'Internat, publiées récemment dans la Gazette médicale de Paris. Nous pensons, en effet, qu'il est difficile de résumer plus succinctement et
en effet, qu'il est difficile de résumer plus succinctement et plus clairement ce chapitre de pathologie, si important à bien connaître pour les médecins-électriciens. N. D. L. R. 1 3° Type Leyden-Möbius: 4° Type Erb; 5° Type Zimmerlin; 6° Types mixtes. IV. Atrophies myélopathiques. L'anatomie pathologique et la clinique s'accordent pour former de ces atrophies une classe à part, caractérisée: 1° au point de vue anatomo-pathologique, par une altération des cornes antérieures de la moelle, primitive et essentielle : protopathique ; 2° au point de vue clinique, elles s'accompagnent de: 1° tremblements ou contractions fibrillaires et de: 2° modifications qualitatives
1° tremblements ou contractions fibrillaires et de: 2° modifications qualitatives de l'excitabilité électrique des muscles atrophiés (réaction de dégénérescence). Cette classe comprend: A. Atrophie type Aran-Duchenne; B. Atrophie type Charcot-Marie. A. Atrophie musculaire progressive (type Aran-Duchenne). ID ÉTIOLOGIE : Fort obscure. Hérédité paraît jouer un certain rôle ainsi que fatigues musculaires excessives. C'est une maladie de l'adulte. Plus fréquente chez l'homme. 20 ANATOMIE PATHOLOGIQUE : a) Lésions de la moelle: Étudiées par Cruveilhier, Hayem, Charcot, Vulpian qui en ont fait la lésion primitive, constante de cette affection. Consistent essentiellement en : Une atrophie pigmentaire ou scléreuse débutant par les cellules
: Une atrophie pigmentaire ou scléreuse débutant par les cellules nerveuses motrices des cornes antérieures. Elle s'accompagne de prolifération conjonctive dans la névroglie et d'épaississement des capillaires. Racines antérieures s'atrophient consécutivement et le processus morbide atteint le muscle. b) Lésions du muscle: Consistent le plus souvent en atrophie simple sans dégénérescence graisseuse; la fibre diminue progressivement de volume, mais reste striée jusqu'au dernier moment. Le muscle prend une coloration feuille morte et diminue progressivement de volume; des faisceaux entiers finissent par disparaître. Parfois les noyaux du sarcolemme prolifèrent et déterminent atrophie scléreuse. Parfois véritable stéatose musculaire par accumulation d’éléments graisseux