jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Dans tous les cas il y avait réaction de dégénérescence complète, et dans tous la réaction à distance était très évidente. SÉMÉIOLOGIE Je résumerai les caractères cliniques les plus importants de la réaction à distance en exposant successivement: a) Les caractères de la contraction; b) Ses rapports avec les actions polaires; c) Son évolution. a) Caractères de la contraction. — Les contractions à distance provoquées à la fermeture de la cathode sont à remarquer par leur énergie de beaucoup supérieure aux contractions obtenues sur le ventre musculaire (quand celles-ci existent) et demandent pour se produire des intensités de courant deux
et demandent pour se produire des intensités de courant deux à quatre fois plus faibles. Voilà un des caractères les plus importants de la réaction à distance. Il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'oeil sur le résumé des observations cliniques. En résumé, l'énergie de la secousse et la prédominance sont les caractères les plus frappants de la réaction à distance. Mais, malgré tous mes efforts, je ne réussirai jamais à rendre par aucun tracé l'impression que l'on reçoit par l'observation directe. Le contraste entre les contractions obtenues avec les deux méthodes est des plus caractéristique. A une
avec les deux méthodes est des plus caractéristique. A une période peu avancée de la maladie, lorsque l'excitabilité électrique sur le ventre musculaire devient très faible et ne se décèle qu'à proximité de l'électrode active, on obtient encore avec l'exploration à distance des contractions étendues et complètes: on voit le bras s'élever et s'éloigner du tronc, l'avant-bras fléchir jusqu'à l'angle droit ou s'étendre. Il en est de même de la jambe, de la main et du pied. Enfin, l'hyperexcitabilité galvanomusculaire si caractéristique des premières phases du processus dégénératif, disparue en apparence, persiste réellement si on la recherche avec la méthode
apparence, persiste réellement si on la recherche avec la méthode que j'ai décrite. Dans une phase plus avancée de la maladie, les contractions deviennent toujours plus faibles; mais vis-à-vis de l'affaiblissement progressif et bien plus accentué des contractions sur le ventre musculaire, qui finissent ensuite par disparaître, le contraste est frappant entre les deux ordres de phénomènes. Enfin, lorsque toute trace d'excitabilité a disparu du ventre musculaire, l'on peut encore la dépister pour quelque temps (parfois des mois et des années) avec l'exploration à distance; même dans ces cas, avec des courants très faibles (2 et 3 mA.), l'on peut
des courants très faibles (2 et 3 mA.), l'on peut provoquer des contractions musculaires, lesquelles, quoique lentes et traînantes, ont pour effet un déplacement évident du membre (par exemple, mouvement de flexion ou extension du pied). Enfin, la contraction à distance devient exclusivement locale; il faut augmenter toujours l'intensité du courant, jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement. b) Rapports de la contraction avec les actions polaires. — J'ai déjà insisté sur la prépondérance de la contraction cathodale dans l'exploration à distance; c'est ce qui ressort évidemment de l'examen du tableau suivant. TABLEAU RÉSUMANT LES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES CONTRCTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES RÉACTIONS À DISTANCE
TABLEAU RÉSUMANT LES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES CONTRCTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES RÉACTIONS À DISTANCE ÉLECTRIQUES NOM DES MUSCLES SUR LE VENTRE SUR LE TENDON DU TENDON MUSCLE OBSERVATIONS LE TENDON DU TENDON MUSCLE Biceps brachial. 4 3 2 4 2 1 2 2 Deltoïde. 3 2 — 3 1 Fléchisseurs des doigts. 1 1 — 1 1 Extenseurs du poignet. 3 3 — 2 3 Quadriceps fémoral. 5 2 — 4 — 5 Long péronier — — 2 Biceps rémoral. 1 — — 1 1 Tibial antérieur. 9 9 — 1 2 Extenseurs des orteils. 2 2 — 1 2 Triceps sural. 12 12
orteils. 2 2 — 1 2 Triceps sural. 12 12 — 4 3 TOTAL. 51 45 2 12 2 2 12 20 On voit par elle que, sur 51 muscles examinés, dans 45 existait à un point avancé de la maladie la contraction sur le tendon, dans 2 seulement la animation, dans 12 cas la contraction à distance du tendon, dans 2 seulement la animation. La contraction a été remarquée 51 fois (c'est-à-dire dans tous les cas), la animation sur le ventre musculaire 12 fois, c'est-à-dire dans 25% des cas. Ces chiffres sont très éloquents. Je dois cependant insister sur
Ces chiffres sont très éloquents. Je dois cependant insister sur ce fait qu'ils sont basés sur des examens pratiqués à une phase avancée de la maladie. Dans les phases plus récentes, l'animation est constante sur le ventre musculaire; ensuite, elle devient plus forte que la contraction, qui finit par disparaître. A cette période de la maladie, le contraste entre les actions polaires avec les deux méthodes est très instructif. Tandis que le pôle positif est le seul actif sur le ventre du muscle, sur le tendon la contraction a une prépondérance sur l'animation qui, très souvent, manque ou est très
prépondérance sur l'animation qui, très souvent, manque ou est très faible. Ce contraste entre les actions polaires constitue le second caractère de la réaction à distance. c) Évolution. — La réaction électromusculaire à distance se manifeste en même temps que la réaction classique, elle l'accompagne dans toutes ses phases avec ses phénomènes caractéristiques et survit à l'autre pendant des mois et des années. Son évolution est son troisième caractère et peut-être le plus intéressant pratiquement. Le schéma suivant donne une idée comparative de l'évolution des deux réactions: RD classique KaC> AnC" KaC" = AnC" KaC 1 < AnC KaC <AnC
AnC" KaC" = AnC" KaC 1 < AnC KaC <AnC AnC AnC RD à distance KaC1/f> AnC" KaC ">" AnC KaC > AnC KaC KaC Et maintenant je dois donner un aperçu rapide sur la façon dont se comporte l'excitabilité faradique; on sait bien qu'elle s'éteint complètement dans la réaction de dégénérescence complète. Dans la réaction à distance, je ne l'ai vérifiée que deux fois seulement; il est probable néanmoins que ce chiffre est inférieur à la réalité et qu'on la trouverait plus fréquemment en modifiant la méthode de recherche. En effet, dans ces derniers temps, en expérimentant avec le
En effet, dans ces derniers temps, en expérimentant avec le courant secondaire et ralentissant au maximum le nombre des interruptions (une à trois par seconde), j'ai pu la démontrer de la façon la plus évidente dans les observations XXI et XXII. Dans ces deux cas existait la réaction de dégénérescence classique complète. Dans l'observation XXI, la contraction du quadriceps était très évidente et énergique (jusqu'à faire étendre la jambe) en appliquant l'électrode sur la face antérieure, au lieu de l'élection. Dans l'observation XXII le phénomène se produisait sur le triceps sural en fixant l'électrode sur la face antérieure de la
sural en fixant l'électrode sur la face antérieure de la jambe, un peu au-dessus de l'articulation du pied. A chaque ouverture du courant on ressentait, en correspondance du mollet, une secousse claire et distincte. Dans ces deux cas la motilité volontaire allait se rétablissant rapidement. Le syndrome que j'ai décrit est tellement caractéristique qu'il peut être reconnu avec la plus grande facilité et avec les plus simples appareils. Il n'y a pas d'autres réactions électriques qui se prêtent à la confusion. Je mentionnerai à peine les contractions diplégiques: quoique caractérisées par des contractions produites à distance des points d'application des
par des contractions produites à distance des points d'application des électrodes, néanmoins les conditions expérimentales nécessaires à les provoquer sont tellement différentes qu'il me semble impossible d'établir un lien entre les deux ordres de phénomènes. Il n'en est pas de même pour la réaction myotonique. Il est bien connu que dans la maladie de Thomsen, en dehors des contractions qui peuvent être provoquées avec l'application directe, on peut exciter galvaniquement le muscle en fixant l'électrode près de l'insertion osseuse du tendon. L'on obtient ainsi des secousses rythmiques à forme d'ondes qui, d'une façon tout à fait régulière, partent de la
qui, d'une façon tout à fait régulière, partent de la cathode et se dirigent vers l'anode; ces phénomènes se vérifient aussi pendant le passage non interrompu du courant galvanique. La différence avec la réaction à distance saute aux yeux; dans celle-ci la contraction ne se produit que lors des interruptions des courants; en plus, elle a des caractères très différents; enfin, dans la réaction à distance il y a abolition complète de l'excitabilité électrique sur les nerfs et de l'excitabilité faradique sur les muscles, ce qui ne se vérifie pas dans la maladie de Thomsen. La confusion donc n'est pas
dans la maladie de Thomsen. La confusion donc n'est pas possible entre les deux réactions, elles forment deux syndromes bien distincts. Seulement, les conditions expérimentales nécessaires à les produire présentent quelques analogies, ce qui paraît très naturel si l'on réfléchit que la réaction myotonique a une certaine analogie avec la réaction de dégénérescence, et c'est probablement pour cela qu'elle demande, pour se reproduire, des conditions physiques semblables. J'examinerai comparativement les conditions physiques dans lesquelles se trouve le muscle exploré avec les deux méthodes ; c'est, je crois, la manière la plus simple pour tâcher de trouver une théorie de la
plus simple pour tâcher de trouver une théorie de la réaction à distance. Dans l'action de l'électricité sur la fibre musculaire, comme, du reste, dans toutes ses formes d'application à l'organisme humain, il y a à considérer: 1° l'intensité du courant; 2° la force électromotrice; 3° les actions polaires; 4° la forme physique de l'onde électrique. 1° Intensité du courant. — Il est évident que nous ne pouvons pas trouver dans sa variation la solution du problème; en effet, j'ai montré que pour obtenir la réaction à distance, il suffit d'intensités de courant très faibles, en tout cas bien plus
d'intensités de courant très faibles, en tout cas bien plus faibles que celles nécessaires à obtenir une contraction selon la méthode classique. Cette expérience, vérifiée par centaines de fois et toujours avec le contrôle de très bons galvanomètres, ne peut laisser à cet égard aucun doute. 2° Force électromotrice. — D'Arsonval, pour obtenir l'excitation des nerfs et des muscles, attribue une grande importance au potentiel et à ses variations au point d'application d'une des électrodes. Or, j'ai essayé d'augmenter ou de diminuer la tension en augmentant ou diminuant le nombre des éléments, et jamais je n'ai pu avec ce procédé
des éléments, et jamais je n'ai pu avec ce procédé modifier le caractère des contractions obtenues avec les deux méthodes, ni réveiller sur le ventre musculaire la contractilité lorsqu'elle était assoupie. On doit encore considérer que l'électrode active, dans la réaction à distance, est appliquée bien loin du muscle, qui se trouve ainsi à un potentiel excessivement faible. Enfin, on doit réfléchir que dans la production de la réaction à distance il est indispensable que le muscle soit compris dans l'espace interpolaire dans la direction des lignes de force, condition qui ne nous paraîtrait pas nécessaire si l'excitation avait lieu
qui ne nous paraîtrait pas nécessaire si l'excitation avait lieu au point d'application d'une des électrodes, comme d'Arsonval l'admet pour les muscles sains. En conclusion, la théorie de d'Arsonval n'est pas, je crois, suffisante pour nous donner la solution du problème. 3° Actions polaires. — Je crois avoir suffisamment insisté sur ce fait, qui est une des caractéristiques de la réaction à distance, à savoir que les contractions cathodales sont bien plus fortes et qu'elles survivent pendant longtemps aux contractions anodales obtenues sur le ventre musculaire. Il paraît donc que le pôle excitant pour la fibre dégénérée doit être la
le pôle excitant pour la fibre dégénérée doit être la cathode, tandis que, dans l'exploration avec la méthode classique, c'est la contraction anodale qui prédomine. Comment expliquer cette contradiction? Je ne trouve pas une meilleure hypothèse que la suivante : On peut admettre, dans les conditions de l'électrisation classique, la formation à distance d'un pôle virtuel contraire à celui qui est appliqué sur le ventre du muscle. Son excitation avec la AnF paraît due alors à la fermeture de la cathode virtuelle, par analogie avec ce qu'on admet pour la AnC sur les nerfs. Avec cette hypothèse on explique aussi
AnC sur les nerfs. Avec cette hypothèse on explique aussi l'intensité différente de courant nécessaire dans les deux méthodes; en effet, en mettant l'électrode active à distance, nous ne faisons que substituer à la supposée cathode virtuelle active une cathode réelle, qui doit agir avec une intensité de courant bien plus faible que celle employée sur le ventre du muscle, puisque, d'après Erb, la densité du courant au pôle réel surpasse du double celle du pôle virtuel. Dans nos cas, la différence est du triple ou du quadruple, ce que nous pouvons nous expliquer en réfléchissant que la masse du
nous pouvons nous expliquer en réfléchissant que la masse du muscle surpasse de beaucoup celle du nerf, et, par conséquent, elle demande une intensité de courant bien plus forte afin de pouvoir obtenir au pôle virtuel la densité nécessaire à la genèse de la contraction. Par cette hypothèse, je n'ai pas la prétention d'avoir dit le dernier mot sur le sujet en question, et encore moins d'expliquer l'action physiologique de l'électricité sur le muscle sain. Le sujet qui nous occupe est rendu encore plus difficile par le manque de données physiologiques bien sûres ; plusieurs auteurs admettent pour les muscles
physiologiques bien sûres ; plusieurs auteurs admettent pour les muscles une loi de secousse analogue à celle admise pour les nerfs, mais ils ne parlent pas explicitement des pôles réels et virtuels ; seulement Hering admet des pôles réels et virtuels multiples. En tout cas, mon hypothèse ne suffit pas à nous expliquer pourquoi le pôle actif doit être à une distance parfois si grande du muscle exploré. La solution du problème nous sera donnée, si je ne me trompe, par l'étude de la forme physique de l'onde électrique. 4° Forme physique de l'onde électrique. — On sait la grande
Forme physique de l'onde électrique. — On sait la grande importance qu'a acquise aujourd'hui l'étude de l'onde électrique dans les applications électromédicales : les géniales recherches de d'Arsonval ont été pour une grande part dans cette nouvelle voie de l'électrophysiologie. Chaque organe réagit à une forme particulière de l'onde : c'est ce que le savant français appelle la caractéristique de l'excitation. Il est donc du plus haut intérêt de nous renseigner sur la forme de l'onde dans notre méthode d'exploration. On sait que l'onde électrique peut se définir par les variations du potentiel dans le temps et dans l'espace. Les
variations du potentiel dans le temps et dans l'espace. Les variations dans l'espace sont déterminées par l'augmentation ou la diminution de la force électromotrice ; les variations dans le temps, par la durée de la décharge électrique. Comme je crois avoir montré que les variations de la force électromotrice ne sont pas de nature à nous expliquer la différence des résultats dans les deux méthodes d'exploration, il faut de toute manière considérer la durée de la charge électrique. Il s'agit donc de voir si, dans les conditions expérimentales nécessaires à la production de la réaction à distance, le temps ou
la production de la réaction à distance, le temps ou la durée de la charge se modifie en comparaison avec ce qui arrive dans les conditions d'exploration classique. Et c'est bien ce qui a lieu en vérité. En effet, la durée de la décharge électrique nous est donnée par la formule suivante : 0 = CX R, dans laquelle 0 représente le temps, C la capacité, R la résistance. Or, il est évident qu'en éloignant les électrodes on augmente nécessairement la masse de l'électrolyte interposé, à savoir la capacité C; par conséquent, la durée de la décharge 0 dans l'électrisation
par conséquent, la durée de la décharge 0 dans l'électrisation à distance doit être augmentée. En d'autres termes, avec ma méthode d'exploration le muscle est parcouru par des ondes électriques bien plus lentes qu'avec l'exploration directe. D'autre part, il est reconnu que les muscles, et particulièrement les muscles dégénérés, réagissent seulement aux ondes lentes; c'est pourquoi d'Arsonval a pu obtenir des contractions sur les muscles avec réaction de dégénérescence complète, même avec les courants induits, en augmentant la capacité de la bobine à l'aide de condensateurs, ce qui augmente la durée de la décharge. La théorie que je propose me
durée de la décharge. La théorie que je propose me paraît donc bien assise, physiquement et physiologiquement. Mais elle a aussi l'avantage de nous expliquer des phénomènes autrement incompréhensibles. On comprend par elle pourquoi, pour exciter les muscles à tendon court, il faut porter le pôle actif bien au-dessous du tendon, à une distance parfois considérable: le tendon, à cause de son peu de longueur, ne peut pas dans ce cas donner la capacité suffisante pour obtenir le ralentissement de l'onde nécessaire à exciter le muscle, condition qui se trouve remplie avec les tendons longs des muscles moteurs de la
remplie avec les tendons longs des muscles moteurs de la main et du pied. Ainsi, les deux méthodes d'électrisation à distance, unies par le double lien clinique et théorique, sont la manifestation d'une condition physiquement et physiologiquement identique, qui justifie l'identité du titre par lequel j'ai voulu les dénommer. SIGNIFICATION DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIQUE DE LA RÉACTION DE DÉGÉNÉRÉSCENCE À DISTANCE La valeur clinique assignée par les auteurs à la réaction de dégénérescence complète est connue universellement; elle est exprimée dans le passage de l'ouvrage classique de Erb, que je traduis textuellement : « L'affaiblissement de l'excitabilité dans les cas incurables
textuellement : « L'affaiblissement de l'excitabilité dans les cas incurables augmente toujours davantage, jusqu'à ce que l'excitation des muscles soit devenue difficile au plus haut degré ; la contraction s'éteint la première complètement, et enfin on n'obtient plus qu'une contraction très faible comme dernière manifestation vitale des fibres musculaires restantes. » Tous les auteurs qui ont écrit après lui ont modelé leur description sur celle de Erb; il suffit de citer Ziemssen, Eichorst, Bianchi, Strumpell, Blacque et Onanoff, Lecercle, Hayem, Remak, etc. La réaction de dégénérescence complète exprime des altérations myosiques très grandes, soit par lésion de cellules trophiques de
myosiques très grandes, soit par lésion de cellules trophiques de la moelle et du bulbe, soit de nerfs périphériques; les exceptions à cette façon d'interpréter la signification de la réaction de dégénérescence sont extrêmement rares; elles méritent à peine d'être mentionnées. Pour ce qui regarde le pronostic, il est des plus tristes: les muscles où la réaction de dégénérescence existe sont inguérissables, et sur cela l'accord des auteurs est presque unanime. Comparons maintenant ces données à ce qui ressort de mon étude clinique. Les malades qui en ont formé l'objet étaient tous atteints de lésions centrales ou périphériques qui portent
étaient tous atteints de lésions centrales ou périphériques qui portent fatalement à l'atrophie dégénérative des muscles atteints. Le tableau clinique était des plus complets et des plus caractéristiques; enfin, dans tous les muscles frappés, ou bien il y avait la réaction de dégénérescence classique, ou bien la perte complète de l'excitabilité. Donc l'étiologie, la symptomatologie, examen électrique compris, étaient d'accord pour faire admettre avec certitude une atrophie dégénératrice grave des fibres musculaires. Dans tous ces cas la réaction de dégénérescence à distance a été trouvée. Il est donc évident que cette réaction a la signification diagnostique de la réaction de
cette réaction a la signification diagnostique de la réaction de dégénérescence classique, mais dans une sphère beaucoup plus étendue; en effet, sur cinquante et un muscles examinés elle n'a jamais fait défaut, tandis que seulement sur douze, à une certaine phase de la maladie, existait la contraction de fermeture au niveau du ventre musculaire. Donc, la dernière manifestation vitale de la fibre musculaire n'est pas la contraction de fermeture à l'anode, comme tous les auteurs l'affirment, mais la contraction cathodale à distance. Sa persistance est plus grande que celle de la réaction classique; sa valeur diagnostique est donc plus importante.
la réaction classique; sa valeur diagnostique est donc plus importante. Pour ce qui est de sa valeur pronostique, comme elle exprime les mêmes altérations que la réaction de dégénérescence classique, cette valeur serait la même pour les deux réactions si les affirmations des auteurs étaient parfaitement exactes. Mais il n'en est pas ainsi; c'est au moins ce qui ressort de mes observations. En effet, sur cinquante et un muscles examinés, j'ai pu constater une amélioration dans vingt et un, et bien que je n'aie pas tenu compte des muscles où toute sorte d'excitabilité était éteinte, néanmoins la proportion des cas
toute sorte d'excitabilité était éteinte, néanmoins la proportion des cas améliorés est bien supérieure à celle que l'on aurait pu supposer d'après les idées généralement admises. Comment expliquer cette contradiction? Je ne trouve rien de mieux que de citer un passage de Ziemssen relatif au traitement de la paralysie infantile. Après avoir conseillé l'application précoce de l'électrothérapie et avoir affirmé que l'on peut, à l'aide de la galvanisation, opposer un obstacle au progrès de l'atrophie, il ajoute : « Dans les cas de paralysies atrophiques qui datent de plusieurs années, j'ai pu également quelquefois résoudre une partie de l'état paralytique
j'ai pu également quelquefois résoudre une partie de l'état paralytique permanent et rétablir le mouvement normal. Cependant, dans la plupart de ces cas invétérés, la paralysie et l'atrophie ont une constance tellement désespérante, qu'après un traitement de plusieurs mois le médecin le plus diligent se fatigue et la mère la plus raisonnable perd la foi et se met à suivre d'autres traitements où s'abandonne au nihilisme thérapeutique. D'autre part, Hammond, dans trois cas de poliomyélite antérieure datant respectivement de cinq, six et vingt-quatre ans, a remarqué le rétablissement de la fonction dans les muscles tibial antérieur, extenseurs propres du pouce
fonction dans les muscles tibial antérieur, extenseurs propres du pouce et péroniers, qui étaient tous complètement inexcitables. Comme traitement, il a employé la galvanisation continue pendant cinq et sept mois. Il paraît donc qu'un traitement électrique continué avec persévérance doit être utile dans les paralysies atrophiques anciennes, et d'autant plus qu'il a été commencé de bonne heure. Faut-il attribuer à ce défaut de persévérance le pessimisme excessif des auteurs? C'est possible; du moins, c'est ce qui semble ressortir de mes observations, conformes à celles de deux illustres cliniciens cités plus haut. Tous mes malades ont été électrisés constamment pendant des
haut. Tous mes malades ont été électrisés constamment pendant des mois et des années; plusieurs d'entre eux ont commencé le traitement électrique depuis les premiers jours de la maladie, et il ne nous paraît pas déraisonnable d'attribuer à cette circonstance une partie du succès. Très intéressante à cet égard est l'observation IV; elle concerne un gracieux enfant âgé maintenant de quatre ans et demi. À ma première visite, au mois d'août 1893, il présentait une paralysie flasque complète de deux membres inférieurs, qui étaient très amaigris et froids au toucher: les réflexes complètement absents, la jambe gauche fortement fléchie sur