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goitre volumineux avec maladie de Basedow, traitée médicalement durant plusieurs années et dont l'état s'était amélioré considérablement. La fille de cette malade fut renversée par une automobile et transportée d'urgence à la clinique; la mère prévenue téléphoniquement, accourut et quoique les lésions de la blessée fussent manifestement légères, l'émotion ressentie fut suffisante pour déclencher une reprise du syndrome de Basedow. Sans doute, il faudrait dans la plupart des cas compléter cet examen clinique sommaire par l'étude du métabolisme basal et la détermination de l'iodémie pour avoir un diagnostic inattaquable. Mais ces remarques cliniques nous paraissent suffisamment nombreuses pour ne pas
ces remarques cliniques nous paraissent suffisamment nombreuses pour ne pas devoir être mises en doute. Quelle est la responsabilité du traumatisme? Tout le problème est là. A notre avis le traumatisme peut déclencher le syndrome de Basedow. Nous disons intentionnellement « déclencher » et non pas « créer » car ce terme serait peut-être cause de confusion au point de vue médical. Nous croyons en effet que dans la plupart des cas, lorsque le traumatisme fait apparaître la maladie de Basedow dans les jours ou dans les semaines qui suivent l'accident, délai admissible au point de vue scientifique pour conclure
l'accident, délai admissible au point de vue scientifique pour conclure à la relation de cause à effet entre le syndrome de Basedow et le traumatisme, il s'agit de sujets prédisposés. Cette discussion n'a pas seulement un intérêt scientifique, elle comporte une sanction pratique. En effet dans la législation française pour les accidents du travail, d'après la loi de 1898, l'état antérieur ne joue pas et l'expert peut et doit même à notre avis tenir compte du syndrome de Basedow paru après le traumatisme ou aggravé par le choc, dans la fixation du taux de l'incapacité permanente partielle. En matière d'accidents
fixation du taux de l'incapacité permanente partielle. En matière d'accidents de droit commun, l'expert peut être amené de même à tenir compte de cette complication mais il lui faut également rechercher l'influence de l'état antérieur pour prouver la responsabilité médicale de l'accidenteur. Dernier point à envisager : Comment agit le traumatisme? A priori, nous serions tenté de penser que le facteur mécanique a un rôle exclusif ; remarquons cependant que nous n'avons pour notre part jamais vu de syndrome de Basedow après un traumatisme portant sur la région thyroïdienne et que le syndrome atopique, si souvent noté chez les blessés
que le syndrome atopique, si souvent noté chez les blessés que nous avons vus, n'a jamais comporté de symptômes basedowiens. D'autre part la plupart du temps nos blessés atteints de Basedow n'avaient pas perdu connaissance. La dernière observation que nous avons relatée nous incite à penser qu'à côté du facteur mécanique, il faut incriminer tout autant le facteur nerveux ou psychique chez les malades qui représentent un syndrome de Basedow temporaire ou définitif après un traumatisme. M. MAZEL (de Lyon). — Dans leur excellent rapport, MM. Bremer et Slosse, tout en acceptant la réalité du Basedow traumatique, ont signalé sa
en acceptant la réalité du Basedow traumatique, ont signalé sa rareté et l'importance du facteur émotionnel dans son apparition, Je me rallie pleinement à leur manière de voir; au cours de ma pratique personnelle, je me suis trouvé fréquemment en présence de manifestations d'hyperémotivité, à l'ordinaire passagères, survenues sur fond ou avec, accompagnement thyroïdien; je n'ai observé qu'une fois un fait certain de Basedow traumatique. La relation m'en paraît d'autant plus intéressante qu'il s'agit d'une forme émotionnelle pure, aucune atteinte physique n'ayant été réalisée : Le 22 septembre 1929, à la fin de l'après-midi, Mlle Y. âgée de 24 ans,
la fin de l'après-midi, Mlle Y. âgée de 24 ans, boulangère à M... Saône-et-Loire) jusqu'alors bien portante, régulièrement réglée, et dans les antécédents héréditaires et personnels de laquelle nous n'avons relevé aucun antécédent héréditaire ou personnel nerveux ou thyroïdien, rentrait chez elle en automobile. Son mari, à côté duquel elle était assise, conduisait; sur le siège arrière avaient pris place son frère, la bonne, le garçon boulanger. La voiture s'était engagée sur un passage à niveau lorsque, alertés par un geste d'effroi de la garde-barrière, ses occupants voient un train arriver sur eux à quelques dizaines de mètres. A... n'a
arriver sur eux à quelques dizaines de mètres. A... n'a pas la présence d'esprit d'avancer ou de reculer; lui-même, sa femme, sautent à terre ; avant que les autres passagers aient pu agir de même, l'automobile est prise en écharpe par la locomotive et traînée par elle sur une centaine de mètres. Aussitôt, Mme A... (convaincue, nous a-t-elle déclaré, qu'elle ne reverrait plus son frère) s'enfuit à toutes jambes, courant dans les champs de côté et d'autre, au hasard. Quelques minutes après, son frère, qui n'avait pas été blessé, la trouve couchée à terre, affolée et comme hébétée. Ramenée à
trouve couchée à terre, affolée et comme hébétée. Ramenée à son domicile, elle présente les heures suivantes une agitation incoordonnée en raison de laquelle son mari place une tierce personne auprès d'elle pour la surveiller. Au cours de la nuit, l'insomnie est complète. Dès le lendemain un médecin est appelé : l'intéressée se plaignait alors d'angoisses, de palpitations, de sensations vertigineuses, d'une constriction très pénible épigastrique et précordiale. Les règles — l'accident était survenu en pleine période menstruelle — s'étaient arrêtées. Deux mois après l'accident, un examen de contrôliste relevait des signes accentués d'hyper-émotivité, de la tachycardie à 112, une
des signes accentués d'hyper-émotivité, de la tachycardie à 112, une augmentation légère et localisée de la thyroïde. Des réserves étaient faites quant au développement possible d'un état basedowien. L'existence d'un goitre exophtalmique s'avérait certaine lors d'une contrôliste nouvelle en mars 1930 : existaient alors en effet une hypertrophie thyroïdienne globale avec turgescence des vaisseaux du cou, de l'exophtalmie avec éclat anormal du regard, du tremblement des extrémités digitales, une tachycardie à 116-120. Les règles demeuraient irrégulières. Ces signes majeurs de la maladie de Basedow étaient retrouvés au complet au début de 1931, au moment de l'expertise médicolégale. Celle-ci nous confiait
de 1931, au moment de l'expertise médicolégale. Celle-ci nous confiait le soin — ainsi qu'au professeur J. Froment et qu'au professeur agrégé A. Devic — de rechercher s'il existait ou non un lien de causalité entre l'accident et l'apparition du goitre exophtalmique. À cette question, nous avons répondu sans hésiter par l'affirmative, justifiant notre manière de voir par les considérations suivantes : L'absence de maladie de Basedow avant l'accident ; L'importance du choc émotionnel établie par les circonstances matérielles de l'accident d'une part, d'autre part et surtout par les réactions immédiates de la dame A... et par les troubles bientôt
immédiates de la dame A... et par les troubles bientôt apparus chez elle; Les délais de temps dans lesquels, après le fait en litige, le goitre exophtalmique s'était caractérisé; L'existence entre le moment de l'accident et celui où l'état basedowien était apparu certain, de troubles nerveux et menstruels caractérisés, formant pont entre ces deux périodes. Les problèmes médico-légaux que le Basedow traumatique propose à la sagacité de l'expert, ont trait tout d'abord au lien de causalité et par conséquent au rôle que l'état antérieur a joué dans le développement de la maladie. Il est sans doute vraisemblable qu'un facteur de
la maladie. Il est sans doute vraisemblable qu'un facteur de prédisposition intervient dans tous les cas. Mais son importance est très inégale; tous les intermédiaires peuvent exister entre les faits dans lesquels aucun antécédent neuro-endocrinien ne peut être décelé, et ceux où sont seulement aggravés des troubles déjà manifestes d'hyperthyroïdisme. Cette distinction est sans intérêt dans l'accident du travail, en raison de la jurisprudence alors admise pour l'état antérieur. Il n'en va pas de même sur le terrain du Droit commun. Le rôle de l'expert est de fournir au Magistrat les éléments d'information et de décision aussi complets que possible.
les éléments d'information et de décision aussi complets que possible. Il le remplira, dans un cas de Basedow traumatique couvert par les dispositions du Droit commun toutes les fois où l'état antérieur aura joué un rôle certain et de quelque importance, en précisant autant que faire se pourra : Quelles sont effectivement, en l'espèce, les conséquences de l'accident aggravées par l'état antérieur (ou celles de l'état antérieur aggravées par l'accident); Ce qu'était avant l'accident l'état antérieur, et ce qu'il serait vraisemblablement devenu sans cet accident; Enfin, quelles auraient été, selon toutes probabilités médicales, les conséquences dommageables de l'action traumatique si
toutes probabilités médicales, les conséquences dommageables de l'action traumatique si un état antérieur n'avait pas joué. Ainsi précisément informé, le Magistrat peut, dans chaque cas particulier, proportionner la réparation au dommage réel. Un autre problème médico-légal a trait à l'appréciation du préjudice définitif. De toute évidence, le taux de l'incapacité de travail ou de l'invalidité, dépend, dans un Basedow traumatique, du degré très variable des troubles. Mais ceux-ci lors de l'expertise, ne sont pas immuablement fixés : ils peuvent régresser ou s'accentuer. Et, dans chaque espèce, si des changements apparaissent, probables, il n'est pas possible de prévoir à l'avance quelle
probables, il n'est pas possible de prévoir à l'avance quelle sera leur importance ou même quel sera leur sens. C'est pourquoi l'expert sera bien inspiré en ne formulant pas d'emblée une appréciation définitive, mais après avoir fixé la durée de l'incapacité temporaire et le taux de l'invalidité à la date de son examen, de mentionner explicitement qu'en raison de l'entière incertitude du pronostic éloigné, un nouvel examen d'expertise lui semble nécessaire au terme d'une période de deux à trois années, en vue d'apprécier le dommage définitif. Une telle ligne de conduite a été préconisée par nous à l'occasion du fait
conduite a été préconisée par nous à l'occasion du fait que je viens de relater. Admise par le Tribunal, elle a permis d'abaisser de 50 à 20 p. 100 le taux de l'invalidité. MM. MILLER et CHRISTIAENS (de Lille). — Nous avons été d'autant plus intéressés par le rapport de MM. Bremer et Slosse que nous venons d'observer un sujet chez lequel le goitre exophtalmique s'est développé dans la suite d'une intervention pour "appendicite aiguë". Voici le résumé de cette observation. C'est un garçon âgé actuellement de 19 ans 1/2, dans les antécédents héréditaires et personnels duquel il n'y a
dans les antécédents héréditaires et personnels duquel il n'y a rien à retenir. Pas d'antécédents neuropathiques, pas d'hérédité similaire. Ce sujet fait sa première crise d’appendicite en novembre 1935 et il est opéré aussitôt. Nous n’avons pas de détails sur l’intervention qui se passait dans une autre région. Il semble qu’elle se soit déroulée normalement. Anesthésie générale, pas de drainage. Cicatrisation rapide, et le sujet sort de la clinique quinze jours après. Il reprend le travail après deux semaines de convalescence. C’est environ un mois plus tard, soit sept à neuf semaines après l’intervention que le sujet remarque le premier
neuf semaines après l’intervention que le sujet remarque le premier symptôme : son cou grossit, à telle enseigne qu’il est obligé de changer la pointure de ses cols. Presque en même temps, lui-même et son entourage notent que ses yeux s’exorbitent et cette exophtalmie s’exagère progressivement. Dans les semaines suivantes apparaissent les premières palpitations, ainsi que des crises de sueurs, de bouffées de chaleur. Le malade avoue volontiers son changement de caractère, il est irritable, instable, colérique. Il ne paraît pas que l’amaigrissement soit considérable. Nous serons brefs sur l’observation clinique qui est un type parfaitement classique de maladie de
clinique qui est un type parfaitement classique de maladie de Basedow. Les éléments sympathicotoniques du syndrome sont des plus évidents. L’exophtalmie bilatérale et réductible est considérable avec signe de Dalrimple dans l’ouverture et signe de Stelwag dans la fermeture des paupières. Le signe de Mœbius existe et tous les petits signes accessoires sont présents. La Tachycardie est moyenne à 110. Le pouls est régulier et la tension artérielle normale. La pression des globes oculaires ne fait pas varier la fréquence du pouls. Il existe des troubles vasomoteurs et sudoraux; les mains sont moites et cyanotiques; on note du dermographisme; le
mains sont moites et cyanotiques; on note du dermographisme; le visage et le dos sont le siège d’acné. Les signes thyroïdiens ne sont pas moins nets : goître volumineux étalé, de consistance moyenne, empiétant sur les régions carotidiennes de chaque côté. Par ailleurs nous avons fait pratiquer par le docteur Laniez le métabolisme de base. Le nombre de calories-heures-surface = 65,16 ce qui donne d’après les tables d’Aub et du Bois M. B. = + 58,9 p. 100; d’après les tables de l’auteur : M. B. = + 60,8 p. 100 soit la moyenne : M. B. = + 59,8
100 soit la moyenne : M. B. = + 59,8 p. 100. Nous passons sur les détails de l’observation qui n’ajoutent pas d’intérêt. Il s’agit en somme d’un cas de syndrome de Basedow chez un garçon de 18 ans, affectant une allure assez sévère. Curieuse coïncidence, ce syndrome s’est développé dans les semaines qui ont suivi une intervention chirurgicale, elle-même banale et suivie d’aucun autre trouble général. Connaissant bien le rôle du traumatisme psychique dans l’apparition de la maladie, nous avons demandé à ce garçon s’il avait été particulièrement impressionné par son opération. À l’en croire, il n’en est rien;
par son opération. À l’en croire, il n’en est rien; il aurait au contraire été jusqu’à la table d’opération « sans la moindre appréhension, sa mère ayant subi une intervention quelque temps auparavant dans des conditions excellentes par le même chirurgien ». Cependant cette coïncidence dans le temps, l’âge et le sexe peu habituels pour ce syndrome, nous ont poussé à vous présenter ce cas. Nous n’en donnerons pas de conclusions. Mais c’est une question que nous voulons soumettre à votre appréciation. Pensez-vous que, dans ce cas, si la demande nous en avait été faite, nous aurions été en droit
nous en avait été faite, nous aurions été en droit d’accepter la relation de cause à effet entre l’intervention et le Basedow? D’une façon plus générale, peut-on penser qu’un syndrome de Basedow est susceptible d’éclore à la suite d’un traumatisme chirurgical; pourrait-il être mis en relation avec les désordres humoraux et nerveux que nous commençons à connaître sous le nom de maladie opératoire? Par ailleurs, nous devons dire qu’il est un point de doctrine médico-légale que nous avons été étonnés de ne pas voir soulevé dans le rapport si documenté de MM. Bremer et Slosse. C’est celui du rôle d’un
de MM. Bremer et Slosse. C’est celui du rôle d’un traumatisme dans l’aggravation brutale d’un syndrome de Basedow antérieurement connu. Le professeur Duhot a publié autrefois (1914) un cas fort intéressant. C’est celui d’un homme de 39 ans dont le Basedow, parfaitement stabilisé, existait depuis une dizaine d’années. Brusquement, à la suite d’un incendie qui détruisit sa maison, le forçant à s’enfuir, apparaissent les palpitations et le tremblement qui l’obligent à quitter son travail. Il apparaît aussi une glucosurée que, dès cette époque, l’auteur rapporte à l’atteinte hypophysaire. Du point de vue purement médico-légal, de tels cas, surtout étayés par
de vue purement médico-légal, de tels cas, surtout étayés par les recherches actuelles, prêtent à des discussions d’un intérêt pratique certain. Et nous ne pouvons que souscrire aux remarques si importantes faites par M. Chavannaz et par M. Mazel à ce sujet. DISCUSSION DU RAPPORT DE M. DIEZ (1) LA SÉLECTION PROFESSIONNELLE EN MATIÈRE DE TRANSPORTS EN COMMUN MM. LECLERCQ et MARCHAND (de Lille). — Le rapport si documenté de M. le professeur Diez nous incite à faire connaître quelques observations personnelles qui confirmeront cette idée que l’examen médical périodique permettrait d’éliminer les « prédisposés à l’accident » : 1.
permettrait d’éliminer les « prédisposés à l’accident » : 1. — A. X... 35 ans. Victime d’un accident du travail : pseu. darthrose de l’humérus droit. I. P. P. : 50 p. 100. Après consolidation juridique, ne reprend pas le travail à l’usine où il était employé comme chauffeur; il s’établit à son compte comme chauffeur-de taxi. II. — S. H. : Accident en mai 1930. Fracture des deux os de l’avant-bras gauche; consolidation en mauvaise position. Troubles trophiques. Raideurs articulaires. Taux primitif d’I. P. P. : 52 p. 100, ramené à 40 p. 100 en 1933. Est employé comme
ramené à 40 p. 100 en 1933. Est employé comme conducteur de camion poids lourd avec remorque. III. — A. V. : Conducteur de taxi. Présente une altération du sens chromatique; ne peut distinguer les signaux de la rue. IV. — Sujet de 45 ans, représentant industriel. Se plaint de douleurs localisées au niveau du genou. Diagnostic : arthropathie tabétique au début. Par ailleurs signes d’un tabès en évolution. B. W. +. Parcourt en moyenne en auto 100 km. par jour. V. — Sujet de 48 ans se plaignant de céphalées et d’insomnies. Excitation. Diagnostic : P. G. : au
céphalées et d’insomnies. Excitation. Diagnostic : P. G. : au début. B. W. +. Se déplace constamment en automobile. VI. — C. P. 38 ans. Représentant d'une grande marque de voitures automobiles, est chargé des démonstrations à la clientèle éventuelle. Le 18 juin 35 entre en collision avec un camion. Choc direct du sternum contre le volant et des genoux contre le tablier de bord. Essaye en vain de reprendre le travail après une semaine d'incapacité temporaire. Se trouve déprimé et fatigué. Avait déjà présenté une crise de dépression deux ans avant l'accident en cause. L'état mental s'aggrave. Internement. Diagnostic
ans avant l'accident en cause. L'état mental s'aggrave. Internement. Diagnostic de méningo-encéphalite diffuse. Impaludation. Sortie après un an d'hospitalisation. Lors d'un examen pratiqué en mars 1937 on constate les signes d'une association P. G. et tabès. Le sujet présentait un comportement normal et espérait reprendre ses occupations antérieures. M. FRIBOURG-BLANC (de Paris). — Je rappelle que le IXe Congrès de Médecine Légale, réuni à Paris en mai 1924, avait émis le vœu qu'une réglementation soit établie pour l'obtention du permis de conduire et qu'elle soit confiée à une Commission composée de personnalités médicales qualifiées. Dans l'armée, la question de l'aptitude
de personnalités médicales qualifiées. Dans l'armée, la question de l'aptitude physique et psychique spéciale fait l'objet d'une réglementation précise et très stricte pour le pilotage des avions. Pour la conduite automobile, les exigences pourraient être moindres, mais il serait nécessaire de les codifier de façon uniforme pour toutes les nations et de déterminer la procédure à suivre pour la visite médicale initiale et pour les révisions périodiques nécessaires. M. MAZEL. — Le remarquable exposé du professeur Diez n'a rien laissé dans l'ombre. Mais sans doute est-il désirable d'en tirer sur le terrain national, quelques conclusions pratiques. Le professeur Leclercq et
le terrain national, quelques conclusions pratiques. Le professeur Leclercq et moi-même estimons qu'elles pourraient revêtir la forme des vœux suivants, qui seraient présentés à l'autorité compétente : Le IXe Congrès de Médecine légale de langue française, mai 1924, avait déjà montré l'intérêt qu'il portait aux problèmes de sélection professionnelle en émettant, à la suggestion de MM. Briand et Fribourg-Blanc, le vœu « qu'une Commission composée de personnalités médicales qualifiées, détermine les circonstances dans lesquelles le permis de conduire devra être refusé aux porteurs de tares physiques ou mentales graves et plus ou moins apparentes. » Vœu présenté par MM. Leclercq
plus ou moins apparentes. » Vœu présenté par MM. Leclercq et Mazel après discussion du rapport du docteur Diez. Les Membres du XXIe Congrès International de Médecine Légale et de Médecine sociale de Langue Française. Considérant : — la fréquence des accidents d'automobile; — la part prépondérante qu'y joue le facteur humain; — la possibilité d'agir en une large mesure sur cette cause par la sélection et l'élimination scientifique des conducteurs; Reprenant et développant un vœu antérieur (IXe Congrès de Médecine Légale de Langue Française, Paris 1924). Émet les vœux suivants : 1 ° Obligation pour tous les conducteurs de
suivants : 1 ° Obligation pour tous les conducteurs de véhicules automobiles (automobiles proprement dites ou motocyclettes) publics ou privés d'un examen psychotechnique et d'un examen médical, avant obtention du permis de conduire, en vue de rechercher si ce permis peut bien être délivré sans danger pour la sécurité publique; 2° Obligation d'une surveillance médicale périodique de tous les conducteurs; 3° Obligation d'un examen médical de l'auteur responsable d'un accident d'automobile dans tous les accidents graves et dans ceux où une particularité quelconque permet de suspecter une faute caractérisée et non explicable du chauffeur. 4° Obligation pour la Commission Technique
non explicable du chauffeur. 4° Obligation pour la Commission Technique chargée de décider du retrait définitif ou temporaire du permis de conduire, de prendre, dans tous les cas, un avis médical. Les membres du Congrès estiment que la réalisation de ces vœux comporte comme corollaire : — la nécessité que soient fixées par une Commission composée de personnalités médicales qualifiées, des contre-indications résolues à la conduite d'un véhicule automobile; — la nécessité que dans la pratique, l'examen des faits, litigieux soit confié, par l'autorité judiciaire ou par l'autorité administrative, à des médecins spécialisés dans les problèmes de la sélection professionnelle;
des médecins spécialisés dans les problèmes de la sélection professionnelle; — la nécessité pour que toute garantie soit donnée aux intéressés que toute appréciation médicale puisse être soumise, en cas de contestation, aux frais de la partie qui la conteste à une commission de trois médecins particulièrement instruits de ces mêmes problèmes. Les médecins membres du Congrès estiment enfin que l'application de cette ligne de conduite générale devra demeurer souple : — la sélection professionnelle pourra ne pas être aussi rigoureuse pour les conducteurs de voitures privées que pour ceux de véhicules publics. — le rythme des visites périodiques de
de véhicules publics. — le rythme des visites périodiques de surveillance médicale pourra ne pas être le même dans les deux cas. REVUE ANALYTIQUE G. DESCHAMPS. — Des cancers cutanés survenant rapidement après un traumatisme (Thèse, Paris, 1937). Si les cancers cutanés post-traumatiques ne sont pas fréquents, leur existence n'en semble pas moins bien établie. Leur délai d'apparition est de quelques semaines à plusieurs mois. Il s'agit en général d'un épithélioma spinocellulaire, plus rarement baso-cellulaire. Mais il existe aussi des lésions de structure épithéliomatiforme post-traumatique qui régressent jusqu'à guérison par un traitement anodin. Cette éventualité, d'ailleurs exceptionnelle, soulève le problème