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l'observation 1, à la possibilité d'une indépendance du point d'ossification de l'épine iliaque antéro-inférieure, ou point de Waldeyer. En effet, ce point, supérieur et interne par rapport au sourcil sur le cliché de face, ne forme qu'une tache unique et, en raison de son évolution vers la synostose, ne peut être apparent qu'entre 15 et 17 ans. Mis en doute par certains, ce point est admis par MM. Belot et Buhler qui en ont décrit un cas. Il semble également que puisse être éliminée la possibilité d'un corps libre intra-articulaire. Restent deux diagnostics : celui de calcifications et celui d'osselets
Restent deux diagnostics : celui de calcifications et celui d'osselets périarticulaires. Chez notre seconde malade, l'aspect radiologique est bien semblable à celui de l'osselet péricotyloïdien supérieur, d'ailleurs le plus fréquent, ou os supracotyloïdien, décrit et figuré comme siégeant au sommet du cotyle, tout contre la corne supéro-externe qui paraît d'ailleurs tronquée légèrement. Le même diagnostic est peut-être valable pour notre premier cas, où il y avait deux ombres distinctes, puisqu'il peut parfois y avoir plusieurs os supra-cotyloïdiens (Mauclaire). Mais l'aspect moins régulier de ces ombres permet de penser plutôt à deux calcifications de périarthrite coxo-fémorale, du type dont Kohler a
deux calcifications de périarthrite coxo-fémorale, du type dont Kohler a rapporté un cas en 1930 et qui sont les homologues à la hanche des calcifications périarticulaires de l'épaule, à moins qu'il ne s'agisse de la précipitation anormale d'une autre substance biologique. En faveur de la précipitation d'une substance biologique rapidement résorbable, on pourrait faire valoir que les radiographies faites, alors que les douleurs étaient en voie de disparition, ne montraient plus d'ombres anormales; mais on peut également penser que les nouvelles radiographies n'ont pas été faites dans les mêmes conditions techniques que la première : nous nous souvenons, en effet,
techniques que la première : nous nous souvenons, en effet, qu'ainsi que nous l'avons nous-mêmes déjà constaté pour les calcifications périarticulaires de l'épaule, il est nécessaire pour voir des ombres de cet ordre, d'utiliser un rayonnement aussi mou que possible, accentuant le contraste des zones transparentes et des zones absorbantes et de recourir à une durée de développement optima donnant des clichés purs et contrastés, d'où l'obligation d'un temps de pose rigoureusement exact. Quant aux phénomènes douloureux, il ne saurait servir d'argument en faveur de tel ou tel diagnostic, car, par analogie avec les calcifications périarticulaires de l'épaule, on est
par analogie avec les calcifications périarticulaires de l'épaule, on est conduit à penser que les calcifications périarticulaires de la hanche doivent pouvoir provoquer de brusques blocages douloureux de l'articulation coxo-fémorale, on sait d'autre part que les osselets périarticulaires de la hanche, et en particulier, l'os supra-cotyloïdien, s'ils ne sont souvent que des curiosités radiologiques, peuvent aussi parfois engendrer des phénomènes douloureux assez intenses pour nécessiter leur extirpation chirurgicale (Arrivat). Quoiqu'il en soit, les faits que nous venons de rapporter offrent un incontestable intérêt médico-légal sur lequel il nous semble inutile d'insister. Discussion. M. ALBERT MOUCHET. — J'ai examiné avec attention
d'insister. Discussion. M. ALBERT MOUCHET. — J'ai examiné avec attention les films de MM. Duvoir, Pollet et Pizon. Je pense que le bassin de la femme B... présente d'un côté un cas typique d'os supra cotyloïdien. C'est un os dont j'ai eu l'occasion de me préoccuper à plusieurs reprises dans ma carrière de chirurgien d'enfants, car j'ai remarqué maintes fois sa présence dans des cas de hanches douloureuses où l'on aurait pu croire au début d'une arthrite. Nous avions remarqué, mon assistant Rœderer et moi, que la présence de cet os surnuméraire était susceptible par les troubles congestifs de croissance
os surnuméraire était susceptible par les troubles congestifs de croissance dont il était atteint, d'entraîner des phénomènes douloureux de la hanche : les mêmes phénomènes se produisent au pied avec l'os tibial, l'os peroneum, etc. Le 21 décembre 1938, à la Société Nationale de Chirurgie, à la suite d'une présentation de Mauclaire d'os supra cotyloïdien, j'avais présenté quatre observations d'os supra cotyloidien avec radiographies. En ce qui concerne les films de l'homme qui présente près de sa cavité cotyloïde deux noyaux osseux nettement arrondis, on peut se demander s'il ne s'agit pas de formations d'ostéochondromatose synoviale. Cette affection est plus
s'agit pas de formations d'ostéochondromatose synoviale. Cette affection est plus fréquente au genou et au coude, mais elle n'est pas exceptionnelle à la hanche. Mon élève Ardouin en a fait une excellente étude dans sa thèse de doctorat de 1934. CALCIFICATIONS ET OSSIFICATIONS PÉRIARTICULAIRES ET OSSELETS PÉRICOTYLOÏDIENS ET INTRACOTYLOÏDIENS DE LA HANCHE PAR M. le Dr MAUCLAIRE. Membre de l'Académie de Médecine. J. — Calcifications et ossifications périarticulaires de la hanche. Il faut distinguer : 1° Les calcifications dans la bourse séreuse du grand trochanter; elles sont assez rares. 2° Les calcifications dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans le
Les calcifications dans le tissu cellulaire sous-cutané ou dans le tissu cellulaire périarticulaire. Elles sont également assez rares. 3° Les calcifications dans les muscles et les tendons périarticulaires. 4° Les calcifications dans la capsule articulaire le plus souvent d'origine rhumatismale. Les ossifications périarticulaires de la hanche s'observent surtout dans le rhumatisme chronique. Elles sont irrégulières comme forme. Leur localisation est la même que pour les calcifications. Celles-ci peuvent parfois changer de dimensions ou se résorber. Ces calcifications et ces ossifications sont soit spontanées (calcémie) soit métatraumatiques. C'est un reliquat d'hématome ou de rupture interstitielle des tendons ou de muscles. En
ou de rupture interstitielle des tendons ou de muscles. En principe la calcification donne au point de vue radiographique une image plus foncée que l'ossification et dans celle-ci, dans des cas rares, on voit des lamelles osseuses. II. — Osselets périarticulaires. Ils sont assez rares. Ils peuvent donner lieu à des douleurs qui font croire à une coxalgie au début. Ce sont des os sésamoïdes. Le plus fréquent c'est l'osselet supra-cotyloïdien. Il siège au sommet du cotyle tout contre la corne supérieure. Parfois il y en a plusieurs (Stieda-Köhler). Ils sont inclus dans le tendon direct ou dans le tendon
sont inclus dans le tendon direct ou dans le tendon réfléchi du droit antérieur (Stieda, Perna, Valois) ou dans le sourcil cotyloïdien osseux ou fibreux à l’insertion de la capsule. Sur les radiographies de face, de trois quarts ou de profil, on voit bien le sésamoidede droit antérieur. Il s'observerait chez 2 p. 100 des sujets (Vaccelli). Sur les radiographies de face, il se projette sur le cotyle ou juste au-dessus du sourcil cotyloïdien. Le diagnostic n’est pas toujours facile à faire avec un ostéophyte soit du rebord cotyloïdien, soit de la capsule. En général l'osselet est situé tout contre
de la capsule. En général l'osselet est situé tout contre le sourcil cotyloïdien dont il est séparé par un espace clair. Le diagnostic est à faire aussi avec un arrachement osseux traumatique du sourcil cotyloïdien. Au point de vue médicolégal cela est important. Dans les radiographies que nous présente notre président M. Duvoir, il s'agit d'os péricotyloïdien, supracondylien. Cet osselet supra-cotyloïdien a souvent été appelé à tort os acétabulum par bien des auteurs. S'il donne lieu à des douleurs, son extirpation est indiquée (Arrivat). III. — Osselets acétabulaires intracotyloïdiens. Il y a plusieurs os acétabulaires : os ilio-pubien antérieur, os
y a plusieurs os acétabulaires : os ilio-pubien antérieur, os postéro-supérieur iliaque, os supérieur ischio-tique, os central. Perna en signale plusieurs autres comme localisations. Leur forme et leurs dimensions sont assez variables (Perna). Hunauld (1755) Albinus (1780) ont bien décrit l'os acétabulaire antérieur ilio-pubien; puis viennent les descriptions de Cuvier, Rambaud et Renault et plus récemment celles de Gegenbauer, Krause, Leche, Sutton, Staurenghi, Denyer, Lilienthal, Stieda, Nieler, Ruhle, Perna, Vaccelli, Van Neck, Grashey, Phemister, Sullivan Köhler, Valois, Grégoire (de Nancy) Schintz, Kaiser, etc. L'os acétabulum iliopubien a une forme et des dimensions assez variables. D'après Krause il a en moyenne
des dimensions assez variables. D'après Krause il a en moyenne 25 millimètres de longueur, 15 millimètres de largeur et 3 à 7 millimètres d'épaisseur. Il est normal chez bien des races animales. Il forme le rebord cotyloïdien antéro-superieur et il se prolonge en pointe vers l'éminence ilio-pectinée. Il apparaît à 12 ans et il disparaît à 18 ans. Il persiste quelquefois chez l'adulte. Il existerait chez 2 p. 100 des sujets. Ruhle l'a trouvé onze fois sur 2.000 radiographies. Perna en a décrit différentes variétés de forme. Pour lui ce sont des points épiphysaires complémentaires des trois os iléon, pubis,
sont des points épiphysaires complémentaires des trois os iléon, pubis, ischion. Un vrai os acétabulum peut gêner l'emboîtement de la tête fémorale, d'où une arthrite douloureuse réactionnelle, qui chez l'enfant, peut faire croire à un début de coxalgie. Bien des radiographies d'os acétabulaires ont été publiés. Elles sont loin d'être toutes démonstratives, la plupart sont des osselets péricotyloïdiens. J'ai moi-même présenté à la Société de chirurgie en 1928, un cas que j'ai intitulé os acétabulum supérieur chez une fillette de 13 ans. La hanche était douloureuse et on avait cru à un début de coxalgie. A la radiographie on voyait
à un début de coxalgie. A la radiographie on voyait une hypercalcification qui partant de la corne supérieure du cotyle suivait bien en descendant le contour du bourrelet cotyloïdien sur une longueur approximative d'un bon centimètre suivant le cinquième supérieur de cotyle. En dedans de cette ossification anormale il y avait une zone claire représentant l'espace interarticulaire. Sur une radiographie centrant directement sur l'articulation, la zone noire et la zone claire étaient moins obliques que sur la radiographie centrant au niveau de la symphyse. Cette ossification anormale était bilatérale, mais plus marquée à droite. J'ai fait des expériences radiographiques en
plus marquée à droite. J'ai fait des expériences radiographiques en mettant des lamelles de plomb dans un cotyle, lamelles ayant la forme soit de l'os acétabulum antérieur soit de l'os acétabulum postérieur. Le résultat radiographique n'était pas du tout le même, et ce que j'ai observé chez ma petite malade devait être une condensation osseuse, une hypercalcification dans le bourrelet cotyloïdien ; d'ailleurs elle en avait la direction. Cependant Perna a reproduit une radiographie un peu semblable et il l'intitule os acétabulum supérieur. Radiographie d'une pièce anatomique avec un vrai os acétabulum. M. le professeur Rouvière m’a procuré deux pièces
os acétabulum. M. le professeur Rouvière m’a procuré deux pièces anatomiques présentant cette anomalie. Dans la première pièce il y a un os acétabulum antérosupérieur et un postérieur. L'os acétabulum antérieur a une forme rectangulaire allongée à grand axe antéro-postérieur. Il contribue à former le rebord cotyloïdien et un peu l'éminence pectinée. L'os acétabulum postérieur contribue à former la partie postérieure du cotyle et un peu le rebord cotyloïdien. Dans la deuxième pièce l'os acétabulum antérieur est presque soudé à son extrémité supéro-externe. Sur les radiographies antérieures (dorso plaques), on voit l'os acétabulum antérieur, sur les radiographies postérieures (ventro plaques)
voit l'os acétabulum antérieur, sur les radiographies postérieures (ventro plaques) on voit bien l'os acétabulum postérieur. Sur les radiographies latérales ou médio-latérales de Perna, on voit bien l'os acétabulum supérieur dont la forme est assez variable suivant l'incidence. Mutel et Grégoire (de Nancy) disent que l'os acétabulum antérieur se présente à la radiographie sous la forme d'une bande osseuse détachée du cotyle. La zone claire entre le cotyle et cet os, n'est pas une solution de continuité, mais une apparence d'un manque de calcification des lamelles osseuses intermédiaires. Le diagnostic radiographique entre l'os acétabulum et les osselets supra-cotyloïdiens n’est pas
radiographique entre l'os acétabulum et les osselets supra-cotyloïdiens n’est pas toujours facile. Cependant les osselets supra-cotyloïdiens ne suivent pas les contours du cotyle. Ils siègent à la corne supérieure du cotyle. Ils sont arrondis; ils n’épousent pas la forme du cotyle. Quant à l'os sésamoïde situé dans le tendon direct ou dans le tendon réfléchi du droit antérieur, il se projette sur le cotyle au-dessus du sourcil cotyloïdien (Perna Valois). Van Neck a observé deux cas d'os acétabulaires avec arthrite douloureuse réactionnelle. Il est à noter que l'os acétabulum s'accompagne parfois d'hypoflexion du col fémoral comme dans les cas de
parfois d'hypoflexion du col fémoral comme dans les cas de Stieda, Ruhle et Zajyer ou d'hyperflexion du col fémoral. À côté de l'os acétabulum anatomique, Ruhle admet au niveau du bord supérieur du cotyle, l'existence d'ossifications pathologiques fractures du sourcil cotyloïdien, corps étrangers articulaires, ostéophytes, osselets surnuméraires, c'est ce qu'il appelle l'os acétabulum radiologique. Mais ce n'est plus la même chose. En somme, dans cette étude sur les osselets anormaux de l'articulation de la hanche, il faut bien distinguer les osselets péricotyloïdiens et les osselets intra-cotyloïdiens. Ceux-ci seuls sont des os acétabuli. Les deux variétés peuvent donner lieu à des
os acétabuli. Les deux variétés peuvent donner lieu à des douleurs articulaires progressives ou brusques. Enfin au point de vue médicolégal on pourrait se tromper et les considérer comme des fractures des sourcils cotyloïdiens alors qu'il ne s'agit pas de séquelle traumatique. Par comparaison rappelons qu'au niveau de l'épaule on note aussi des ossifications et des calcifications périarticulaires siégeant dans les bourses séreuses dans le tissu cellulaire périarticulaire dans les tendons et les muscles périarticulaires, mais pas d'osselets intraarticulaires. Bibliographie Elle comprend conjointement les indications des cas d'osselets péricotyloïdiens et ceux des vrais os acétabula, c'est-à-dire intracotyloïdiens, et, répétons-le, beaucoup
ceux des vrais os acétabula, c'est-à-dire intracotyloïdiens, et, répétons-le, beaucoup d'auteurs ont décrit sous le nom d'os acétabulaires des cas d'os péricotyloïdiens. HUNAULD. — Acad. des Sc., 1755. ALBINUS. — Ostéologie, 1787. RAMBAUD et RENAULT. — Paris, 1864. GEGENBAUER. — Morph. Jahrbuch., 1876. W. KRAUSE. — Zent. f. lHed. Wissenschaft., 1876. STIEDA. — Arch. f. klin. Chir., 1908. KRAUSE. — Squelette des membres, 1909 (bibliographie). LILIENTHAL. — These Kœnigsberg, 1911 (fig.). FALK. — Zeit. f. orth. Chir., 1913. SCHWARTZ. — Zeit. f. klin. Chir., Bd XCIII. GRASHEY. — Atlas de radiogr., 1913. NIELEN. — Fortschritte Roentg., 1914. ROULE. — Arch.
radiogr., 1913. NIELEN. — Fortschritte Roentg., 1914. ROULE. — Arch. f. orth. Chir., 1920 (bibliographie). FROMME. — Arch. f. klin. Chir., 1921 et Ergebnisse der Chir. und Orth., 1922. ZAIJER. — Deut. Zeit f. Chir. WALLER. — Ibidem, Bd CLXIII. PERNA. — Chir. degli org. del mov. 1922 (bibliographie). VAN NECK. — Archives franco-belges de Chir., 1923. PIELMISTER. — Americ. J. of orth., 1924. SULLIDAN. — Ibidem. KELLER. — Grenzgebiet Roentgenstrahlen, 1924. NEUMANN. — Fortschritte Roentgensrahl., Bd XXV. MEYER. — Roentgen. diagnostic, 1927. GRÉGOIRE. — Thèse, Nancy, 1928. SCHINTZ. — Fortschritte Roentgen., Bd XXX. MAUCLAIRE. — Soc. nat. de Chir.,
Fortschritte Roentgen., Bd XXX. MAUCLAIRE. — Soc. nat. de Chir., 1929. MAUCLAIRE et DIOCLÉS. — Soc. nat. de Chir., 1929. MOUCHET-RŒDERER. — MASSART-DELAHAYE. ARRIVAT. — Ibidem. BELOT et RUHLER. — Soc. de radiol., 1923. KAISER. — Mediz. Klinick, avril 1920. MAUCLAIRE. — Os péricotyloïdiens extra-articulaires et os acétabulaires intra-articulaires, Rev. Med. fr., juin 1931. MAUCLAIRE. — Calcifications et ossifications péricapsulaires de l'épaule, Bulletin Médical, 1933. MAUCLAIRE. — Luxations de la hanche avec fracture du sourcil cotyloïdien, Soc. de Chir., 5 mai 1938. L'ÉVALUATION DE L'INVALIDITÉ EN ASSURANCES SOCIALES PAR M. DUVOIR. Pour l'invalidité, la loi sur les Assurances Sociales n'envisage
DUVOIR. Pour l'invalidité, la loi sur les Assurances Sociales n'envisage qu'une seule éventualité : l'incapacité est-elle ou non des deux tiers? Si elle atteint 66 p. 100, l'Assuré a droit à la rente d'invalidité, avec suppression possible si le taux de l'invalidité s'abaissait ultérieurement au-dessous de 50 p. 100; sinon, il n'a droit à rien. Pour fixer ce taux d'invalidité, un barème doit être établi. En attendant, le Journal Officiel du 12 août 1933 a publié un barème provisoire où figurent, appareil par appareil, les invalidités entraînant une incapacité égale au moins aux deux tiers. A défaut d'indications contenues dans
au moins aux deux tiers. A défaut d'indications contenues dans ce barème, il doit être fait usage, provisoirement encore, du barème militaire, avec cette réserve apportée par un arrêté du 17 juillet 1935, que lorsque « le degré d'invalidité sera de 65 p. 100, l'assuré social pourra être assimilé, à titre transitoire, aux assurés ayant une incapacité des deux tiers. » Tels sont les principes. En cas de contestation entre l'Assuré et la Caisse le différent est porté devant la Commission technique. Initialement, il n'y avait qu'une Commission technique qui était compétente aussi bien en Assurance-Maladie qu'en Assurance-Invalidité. Elle était
était compétente aussi bien en Assurance-Maladie qu'en Assurance-Invalidité. Elle était composée d'un président désigné par le Juge de Paix du siège de la Caisse intéressée, d'un représentant de la Caisse et du médecin traitant désigné par l'assuré. Le décret-loi du 28 octobre 1935, modifié par le décret du 4 juillet 1936, a entièrement séparé la Commission technique invalidité de la Commission technique maladie. Cette dernière est restée très analogue à la Commission technique initiale sauf que le président en est désigné par le Président du Tribunal, que le Juge de Paix intéressé est celui du domicile de l'assuré et que
Paix intéressé est celui du domicile de l'assuré et que la décision de la Commission technique est remise aux intéressés au lieu d'être déposée au greffe de la Justice de Paix. Par contre la Commission technique Invalidité est devenue une Commission régionale, qui comporte un secrétariat permanent et un président nommé pour l'année. Initialement elle comprenait outre ce président désigné par le Premier Président de la Cour d'Appel, un médecin désigné par la Caisse d'Assurance Invalidité intéressée, un médecin désigné par l'Union régionale des Caisses primaires d'Assurance maladie-maternité et enfin un médecin désigné par l'assuré. Cette Commission régionale technique d'Invalidité
un médecin désigné par l'assuré. Cette Commission régionale technique d'Invalidité est ainsi devenue une Commission quasi-permanente. Mais, et c'est là le point important, un arrêté du Ministre du Travail du 27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) a ajouté aux quatre membres de la Commission technique « un représentant de l'inspecteur divisionnaire du travail et de la main-d'œuvre dans la circonscription duquel se trouve le siège du service régional d'assurances sociales », c'est-à-dire, en pratique, un Inspecteur du Travail. Une circulaire du Ministre du Travail, datée aussi du 27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) «
27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) « relative à l'appréciation du degré d'invalidité en matière d'assurances sociales », précise les raisons qui ont motivé l'adjonction de cet inspecteur du travail. Elle porte, en effet : « L'état d'incapacité des assurés ne doit donc pas être estimé en égard seulement à leur incapacité physique, telle qu'elle peut résulter de l'application d'un barème et considérée objectivement indépendamment de la profession antérieure ou nouvelle des intéressés. Il doit être tenu compte également du salaire ou gain dont bénéficient effectivement ou sont susceptibles de bénéficier les invalides — lorsqu'ils ne sont
sont susceptibles de bénéficier les invalides — lorsqu'ils ne sont pas frappés d'incapacité totale de travail — soit dans leur profession antérieure, soit dans toute autre profession. » Les éléments de l'invalidité sont donc de deux ordres : l'incapacité physique, qui est de la compétence des médecins ; et les possibilités de gain dans la profession antérieure ou dans toute autre profession, qui, évidemment, sont plutôt de la compétence d'un inspecteur du travail, d'autant plus que la circulaire ministérielle précise que dans l'évaluation du salaire que peut éventuellement gagner l'assuré, il doit être tenu compte qu'on ne saurait l'obliger à
il doit être tenu compte qu'on ne saurait l'obliger à quitter la région où il travaillait habituellement et qu'on doit donc examiner sa situation dans le cadre de cette région, de façon à ne pas modifier profondément ses conditions d'existence. Il y a là une notion du plus grand intérêt, car elle remet au premier plan, en en facilitant l'application, l'élément professionnel que, sauf cas assez exceptionnels, néglige de plus en plus la loi sur les accidents du travail, malgré qu'il soit à la base même de cette loi. Si j'ai cru devoir rappeler cette modification dans l'appréciation du taux
j'ai cru devoir rappeler cette modification dans l'appréciation du taux d'incapacité en assurances sociales, c'est qu'elle semble amorcer la notion de récupération des blessés et des malades, en conformité d'ailleurs avec ce que prescrirait la nouvelle loi sur les accidents du travail si, comme nous l'a annoncé M. Lepointe (1) son texte définitif pose l'obligation de la rééducation professionnelle des victimes du travail. (1) Soc. Med. Lég. in Ann. Méd. Lég., 1938, p. 397. Et ainsi nos lois sociales tendront à ne plus être, comme je le déplorais récemment (1), de simples lois d'indemnisation ou de réparation pour devenir en
de simples lois d'indemnisation ou de réparation pour devenir en outre des lois de récupération. Et peut-être pourrait-on envisager dans le même cadre la récupération de tout chômeur, qu'il soit ou non une victime du travail, par une étude de ses capacités et des professions où elles pourraient trouver à s'employer. Mais ce serait sortir du cadre de cette communication que de développer cette proposition. Elle représente vraisemblablement l'avenir, car, en y ajoutant l'orientation professionnelle avant l'apprentissage, elle permettrait d'utiliser au mieux les capacités de chacun et d'augmenter ainsi le rendement national tout en diminuant les dépenses sociales avec bénéfice
rendement national tout en diminuant les dépenses sociales avec bénéfice pour les travailleurs. UN PROCÉDÉ DE RECHERCHE DE LA SENSIBILITÉ CUTANÉE PAR CH. BRISARD. Le Bulletin Chirurgical des Accidents du Travail, l'excellente Revue que dirige mon ami Fauquez, publie, dans son numéro d'avril dernier, le résumé d'une étude du docteur Fritz Lang, médecin-chef de la Caisse Nationale Suisse d'Assurances, sur la simulation dans les accidents. Un chapitre entre autres, consacré à la simulation de l'anesthésie cutanée, énumère les procédés qui permettent de la dépister. Je voudrais en ajouter un autre. A la vérité, le mot de procédé est, en l'espèce,