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été successivement réalisés à ce point de vue, que, depuis longtemps déjà, on peut préparer de véritables instantanés. Dès le mois de mars, nous avons pu, avec un tube cylindrique et un aimant, obtenir des épreuves satisfaisantes de grenouille et de main en dix secondes ; avec les tubes focus, on peut opérer plus rapidement encore, et MM. Chapuis et Colardeau ont obtenu des clichés de contours métalliques avec une seule étincelle. Mais une telle rapidité n'est nullement nécessaire. Aussi, l'augmentation de puissance des tubes est-elle encore désirable, moins pour réaliser une diminution du temps de pose que pour permettre
réaliser une diminution du temps de pose que pour permettre d'obtenir de bonnes épreuves des régions les plus épaisses ou les plus opaques du corps (tête, abdomen, etc.). Une pose de dix à vingt minutes n'ayant rien d'excessif, ce sont les durées que nous avons adoptées pour les régions diverses des membres; avec ces temps et une distance de 35 centimètres environ pour une main, un poignet, un coude ou un pied, de 40 à 45 centimètres pour une épaule, un tarse, un genou ou un fémur, on obtient des épreuves extrêmement vigoureuses et d'une admirable netteté, ainsi qu'on peut
épreuves extrêmement vigoureuses et d'une admirable netteté, ainsi qu'on peut en juger par la figure 25. Ces durées peuvent être notablement diminuées si l'on se propose d'obtenir des clichés seulement suffisants pour fournir les renseignements désirés ; mais avec ces temps de pose et ces distances, les clichés reproduisent non seulement les contours du squelette, mais encore de minutieux détails de structure osseuse intérieure ; sur la figure 25, en particulier, on voit nettement les travées osseuses qu'a laissé subsister une ostéite raréfiante consécutive à un traumatisme, ainsi que la structure du pédicule osseux qui réunit la rotule au fémur.
structure du pédicule osseux qui réunit la rotule au fémur. 6° Manipulations photographiques proprement dites. — Nous venons d'indiquer, un peu longuement peut-être, les divers détails techniques qu'il est nécessaire de connaître pour utiliser les rayons X en vue de l'obtention de clichés médicaux. De la manipulation de la plaque impressionnée, nous n'avons rien à dire de particulier, et ces plaques doivent être traitées comme les plaques impressionnées par la lumière ordinaire. Les plaques les plus sensibles à la lumière ordinaire sont aussi les plus sensibles aux rayons X. Comme, d'ailleurs, la valeur du cliché est d'autant plus grande qu'il
d'ailleurs, la valeur du cliché est d'autant plus grande qu'il y a plus d'opposition, il est avantageux de développer fortement. Nous nous sommes constamment servis du chlorure de fer comme révélateur. Afin d'augmenter, dans certains cas, la netteté des épreuves radiographiques, nous préparons des positifs réduits sur verre des clichés primitifs. Les manipulations des plaques et celles qui se rapportent à la préparation de positifs sont longues, et il serait à souhaiter que l'on pût les supprimer toutes les fois — et il en est souvent ainsi — que la radiographie ne mérite pas d'être publiée ou ne doit pas
radiographie ne mérite pas d'être publiée ou ne doit pas être, pendant une opération, sous les yeux du chirurgien qui veut en utiliser les indications. 7° Des écrans fluorescents. — A cet effet, chacun a facilement songé à utiliser l'expérience primitive du prof. Röntgen et à examiner directement, sur un écran fluorescent, la région du corps à explorer. Mais cette expérience, rééditée depuis quelques mois à diverses reprises et annoncée naïvement chaque fois comme une importante découverte nouvelle par les journaux politiques, nous apparaît, du moins avec nos moyens d'action que nous ne croyons pas cependant inférieurs à ceux d'autres
que nous ne croyons pas cependant inférieurs à ceux d'autres expérimentateurs, comme incapable de fournir des renseignements précis, sauf pour les régions les moins épaisses du corps. D'un article inséré en première page dans le numéro du 1er juillet de la Semaine médicale, il résulterait, il est vrai, qu'on aurait pu, à Berlin, en éclairant la cage thoracique par derrière, voir sur un écran fluorescent les vertèbres et les côtes, le diaphragme, le cœur, l'aorte, suivre les mouvements de l'aorte, du cœur et des diaphragmes, etc. L'article en question ne donne malheureusement aucune indication sur la publication originale de ces
donne malheureusement aucune indication sur la publication originale de ces merveilleux résultats, la nature du tube utilisé et les conditions dans lesquelles ce tube était actionné. Quoi qu'il en soit à ce sujet, pour utiliser, dans les cas où la chose est possible, la propriété de l'écran fluorescent, nous avons, depuis longtemps déjà, constitué avec cet écran la partie supérieure d'une caisse à l'intérieur de laquelle est un miroir incliné à 45° par rapport à l'écran ; deux œilletons, ménagés dans la paroi de la caisse opposée au miroir permettent à l'observateur de voir par réflexion dans le miroir, et
à l'observateur de voir par réflexion dans le miroir, et à l'abri de la lumière extérieure, la fluorescence de l'écran. Nous utilisons surtout ce petit appareil pour nous assurer, pendant une pose, de l'émission des rayons X et de l'intensité relative de ces rayons. 8° Interprétation du cliché. — Il n'est pas inutile de faire remarquer que l'interprétation d'un cliché demande quelquefois beaucoup d'attention et peut même nécessiter la comparaison du cliché à interpréter avec le cliché de la même région d'un sujet normal. D'une manière générale, il ne faut pas oublier que les épreuves radiographiques sont constituées seulement par
pas oublier que les épreuves radiographiques sont constituées seulement par des ombres et que les rapports des diverses parties de ce cliché résultent de la projection sur un plan des diverses parties de la région radiographiée, les centres de projection étant la source d'émission. Lorsque, par exemple, on a radiographié d'arrière en avant un poignet normal, le pisiforme, qui était très près de la plaque pendant la pose, se voit nettement dans une position normale, à cheval sur le pyramidal et l'os crochu ; par contre, si le poignet est radiographié d'avant en arrière et si la source des rayons
radiographié d'avant en arrière et si la source des rayons X n'est pas à une grande distance de la plaque, la projection du pisiforme se fait alors en dehors des deux rangées du carpe, si bien que l'on serait tenté de conclure, après un examen superficiel, à une luxation de ce petit os. En outre, l'impression de relief, résultant de degrés divers de netteté que donne l'examen direct du cliché ou d'une épreuve positive sur papier, est inverse de celui que l'on aurait si, pour examiner directement la région radiographiée, on substituait l'œil au tube phosphorescent; en d'autres termes, le
on substituait l'œil au tube phosphorescent; en d'autres termes, le relief que donnent le cliché ou une épreuve positive reproduit le relief qui correspond à l'examen direct de la région radiographiée, l'œil étant supposé au-delà de la face qui, pendant la pose, reposait sur la plaque sensible. Ce fait résulte, d'ailleurs, de ce que la netteté d'un détail du cliché est d'autant plus grande que l'objet correspondant était situé plus près de la plaque sensible. Il serait superflu aujourd'hui, six mois après la découverte du prof. Röntgen, de penser que de longues considérations sont nécessaires pour montrer l'importance au médecin
de longues considérations sont nécessaires pour montrer l'importance au médecin du procédé d'exploration basé sur l'emploi des rayons X. C'est là un fait dont chacun est convaincu. Si quelques doutes subsistaient encore à ce sujet, ils seraient levés certainement par la simple énumération des divers cas dans lesquels nos collègues de la Faculté ou nos confrères de la ville et des environs nous ont demandé de compléter ou de justifier leur diagnostic par une radiographie. Nous ne citerons, d'ailleurs, que les cas dans lesquels les clichés obtenus ont été assez bons pour fournir des renseignements utiles ; au début, en
bons pour fournir des renseignements utiles ; au début, en effet, nous avons eu un certain nombre de mécomptes en voulant radiographier des régions trop épaisses, relativement aux moyens d'action dont nous disposions alors. Aussi, avons-nous dû nous astreindre à radiographier d'abord sur un sujet normal la région dont on nous demandait un cliché ; c'est là une règle à laquelle il y a avantage, pour des raisons multiples, de se conformer. Corps étrangers. Aiguille dans l'éminence thenar; — dans un pouce; — au niveau du petit orteil; — radiographiée à travers les os du métacarpe; Fragment de balle dans
à travers les os du métacarpe; Fragment de balle dans l'éminence thenar; Recherches d'un corps étranger dans la jambe d'un aliéné; Recherche d'un fragment d'aiguille dans un pied, après extraction d'un fragment; Recherche d'une aiguille dans l'éminence thenar. Fractures et luxations. Fracture vicieusement consolidée du radius ; Ankylose du poignet à la suite de fractures compliquées; Fracture du cubitus et du radius avec points d'ostéite; Fracture du cinquième métacarpien à la suite d'accident de gymnase; Fracture du cinquième métacarpien à la suite de chute sur la main; Fracture du cubitus à la suite d'accident de gymnase; Fracture du cubitus par
à la suite d'accident de gymnase; Fracture du cubitus par arme à feu; Fracture du cubitus à la suite d'une chute d'une hauteur de 6 mètres ; cerclage ; non-consolidation ; recherche du fil d'argent qui s'était brisé en quatre fragments (deux radiographies); Recherche d'une fracture à la suite d'une chute de bicyclette; Fracture du radius, état de la consolidation; Fracture de l'oclécrane; Fracture de l'humérus; Fracture du tibia; Recherche d'une fracture douteuse à la jambe; Fracture de la rotule; Fracture non consolidée du fémur; détermination de la position relative des deux fragments de l'os (deux radiographies) ; Luxations du
des deux fragments de l'os (deux radiographies) ; Luxations du cubitus par chute sur le coude (deux radiographies) ; Luxation du cubitus; Luxation du radius. Lésions osseuses. Spina ventosa du petit doigt; — — de l'annulaire; Résection du pouce : état de l'ossification; État du squelette dans un cas d'abcès froid du dos de la main; Ostéite du carpe; Main goutteuse; Main arthritique; Sarcome de la région de l'avant-bras; état du squelette; Tumeur blanche du coude; étendue de la lésion (deux radiographies); Résection du coude: état de l'ossification; Épaule tuberculeuse; Pied-bot (deux radiographies) ; Exostose de la région tibio-tarsienne chez
Pied-bot (deux radiographies) ; Exostose de la région tibio-tarsienne chez un aliéné; Ankylose du genou, suite de tumeur blanche; Ankylose du genou, suite de traumatisme; Sarcome de la cuisse, état du squelette. La statistique qui précède ne donne qu'une idée incomplète de l'activité qui existerait dans un service de radiographie installé dans un hôpital de quelque importance. D'une part, en effet, nos chiffres ne se rapportent qu'à un petit nombre de mois. D'autre part, en outre, nous avons dû renoncer, après nos premiers mécomptes du début, à tenter des radiographies dans nombre de cas pour lesquels les moyens d'action étaient
dans nombre de cas pour lesquels les moyens d'action étaient alors insuffisants. En outre, l'exploration d'une région, en vue d'une intervention chirurgicale possible, ne constitue pas la seule application de la radiographie. Nous avons montré, en effet, en radiographiant le poignet dans diverses inclinaisons de la main par rapport à l'avant-bras, combien ce procédé d'investigation pouvait fournir de renseignements utiles et précis sur la physiologie des mouvements articulaires. Il y a là toute une série de recherches intéressantes à faire, recherches que nous avons commencées et que nous étendrons progressivement à tous les mouvements pour lesquels l'étude par la radiographie
à tous les mouvements pour lesquels l'étude par la radiographie peut fournir d'utiles indications. La médecine légale est appelée, elle aussi, à bénéficier de l'exploration radiographique. Le cliché que nous avons obtenu du corps entier d'un nouveau-né montre avec quelle fidélité le squelette entier peut être reproduit et quels minutieux détails d'ossification révèle le cliché obtenu. Les renseignements que peut donner sur l’âge d’un fœtus l’état de l’ossification seront ainsi fournis par les rayons X, plus complets et plus précis que par la dissection la plus minutieuse. Nombreux, en outre, seront les cas d’expertise dans lesquels on demandera aux mêmes
seront les cas d’expertise dans lesquels on demandera aux mêmes rayons X des renseignements sur la gravité d’un accident ou sur les conséquences qui pourront en résulter. Il faut ajouter que ces rayons, mystérieux encore dans leur nature et un peu déconcertants par leurs singularités, nous apparaîtront peut-être bientôt comme faisant partie d’un cortège de radiations nouvelles dont les propriétés individuelles, variables d’une façon continue, pourraient bien apporter un jour un complément utile aux indications, incomplètes il est vrai, mais aussi précieuses qu’inattendues, qu’il est si facile aujourd’hui de tirer de la merveilleuse découverte du professeur Röntgen. Il serait, d’ailleurs,
de la merveilleuse découverte du professeur Röntgen. Il serait, d’ailleurs, prématuré de songer à prévoir dès maintenant les conséquences nouvelles théoriques et pratiques qui résulteront des multiples recherches entreprises et poursuivies avec ardeur dans presque tous les laboratoires. C’est, en effet, tout un ensemble de phénomènes nouveaux qui ont été révélés depuis quelques mois par les expériences de Röntgen, de H. Becquerel, de Lebon, etc., et l’insuffisance actuelle de nos théories physiques à rendre compte des faits observés nous met dans l’impossibilité de supposer, avec quelque apparence de raison, les conséquences de toute nature auxquelles conduira l’étude de ces phénomènes
conséquences de toute nature auxquelles conduira l’étude de ces phénomènes nouveaux. Il est, d’ailleurs, pour nous en tenir aux rayons X, une catégorie de recherches qui ont été à peine abordées jusque aujourd’hui, parce qu’elles exigent une patience et une longueur de temps incompatibles avec la hâte que chacun a mise, dans ces derniers mois, à utiliser les singulières propriétés de transparence qui ont fait la fortune rapide de la découverte de Röntgen : nous voulons parler des actions chimiques et des actions thérapeutiques directes que les rayons X sont peut-être capables de déterminer. Une telle hypothèse repose sur une
peut-être capables de déterminer. Une telle hypothèse repose sur une base rationnelle, la transformation, par absorption, de l’énergie que les rayons X représentent. L’auteur de la mémorable découverte de ces rayons, le professeur Röntgen, a annoncé dernièrement qu’il avait commencé des recherches dans cette voie; d’autre part, le professeur Lortet, de Lyon, a constaté que ces rayons exerçaient une action d’arrêt manifeste sur le développement de la tuberculose; nous avons nous-mêmes commencé à faire agir ces mêmes rayons sur quelques malades atteints d’affections cutanées. On voit donc que, soit par la fréquence des cas dans lesquels on peut dès maintenant
la fréquence des cas dans lesquels on peut dès maintenant utiliser, pour le plus grand bénéfice des malades, les indications que fournissent les épreuves radiographiques, soit par les recherches, on pourrait presque dire pleines de promesses, qu’il y a rationnellement lieu d’instituer pour l’entière utilisation de la découverte de Roentgen, la création de services de radiographie dans les grands hôpitaux paraît s’imposer. Cette aide, aussi précieuse qu’inattendue, que les sciences physiques apportent à la médecine pratique, marque une étape nouvelle dans l’évolution, en France, de l’enseignement des sciences dites accessoires de la médecine. Il n’y a pas bien longtemps encore
de la médecine. Il n’y a pas bien longtemps encore que cet enseignement, mal apprécié, était regardé dans les Facultés de médecine comme un parasite, qui, fort exigeant en personnel et en ressource budgétaire, ne fournissait qu’une somme inappréciable de travail utile, en vue de la réalisation du but poursuivi en commun : les progrès des sciences médicales et l'instruction professionnelle des étudiants. Les temps sont heureusement changés. La physique et la chimie biologiques ont définitivement, avec juste raison, conquis droit de cité dans nos Facultés de médecine, et l’on doit même se demander si ces chaires, telles qu’elles sont
doit même se demander si ces chaires, telles qu’elles sont aujourd’hui constituées, pourront prochainement suffire aux obligations que les progrès de la science leur créent chaque jour plus nombreuses. HOQUET ET ÉRUCTATIONS HYSTÉRIQUES DATANT DE DIX MOIS FARADISATION TÉTANISANTE PROLONGÉE. GUÉRISON Par les Drs E. RÉGIS et X. DEBEDAT L’électrothérapie dont les indications et les méthodes se précisent de jour en jour dispose de trois traitements différents et rationnels des affections spasmodiques en général : le souffle statique, l’application de l’anode, l’excitation faradique tétanisante prolongée. Cette généralisation ne se rencontre peut-être pas bien nettement formulée dans les auteurs, mais sa
peut-être pas bien nettement formulée dans les auteurs, mais sa justesse ressort clairement de l’enseignement et de la pratique de la clinique électrothérapique des hôpitaux de Bordeaux. Le souffle statique agit bien contre l’irritabilité sensitive ou motrice : il peut juguler une crise de grande névralgie et arrêter un tic convulsif; mais son action est, en général, de peu de durée; les troubles réapparaissent dès qu’il cesse. L’action de l’anode est plus fréquemment mise en usage, et l’on sait les bons effets qu’on en obtient dans les grandes névralgies et les crampes professionnelles, pourtant si tenaces. Il faut employer une
les crampes professionnelles, pourtant si tenaces. Il faut employer une densité très faible de courant, un temps d’application relativement long, sans jamais de variation brusque de l’intensité. La faradisation tétanisante prolongée n’est pas une médication sédative, comme les deux précédentes : elle agit par le mécanisme de la fatigue; elle est épuisante. La plupart des contractures, quelle qu’en soit l’origine, peuvent céder sous son influence. Mais chacun de ces procédés possède avantages et inconvénients dont il faut tenir grand compte dans le choix qu’on en doit faire, en présence d’une affection nouvellement venue dans le domaine électrothérapique. Bien que d’administration
affection nouvellement venue dans le domaine électrothérapique. Bien que d’administration facile et anodine entre toutes, le souffle statique, nous l’avons dit, n’agit souvent que pour un temps très court, lorsqu’il n’agit pas par suggestion. L’application de l’anode au niveau des muqueuses devient parfois extrêmement difficile. Les phénomènes électrolytiques qu’on ne peut éluder, même avec des intensités de quelques milliampères, font redouter la production d’escailles avec les électrodes de petite surface qu’il est nécessaire de construire pour les cavités. Les courants faradiques, à leur tour, sont pénibles à supporter, et aussi, en raison de leur grande tension, ils se diffusent et
en raison de leur grande tension, ils se diffusent et agissent loin du point d’application, parfois sur des organes antagonistes qu’il ne faudrait pas exciter. Dans le cas qui nous occupe, les défauts mêmes des courants faradiques tournaient à notre avantage, et nous n’avions qu’à favoriser les dérivations vers le diaphragme hyperexcitable. OBSERVATION. — M. S. vient me consulter au mois d'avril 1896, sur les conseils de mon confrère le Dr Debedat. C'est un jeune industriel de vingt-cinq ans, fort, l'air jovial et de teint colorée. Il se plaint d'être atteint depuis dix mois de renvois très pénibles, qui surviennent
atteint depuis dix mois de renvois très pénibles, qui surviennent surtout lorsqu'il mange ou lorsqu'il boit, et qui, jusqu'ici, ont résisté à tout. Je constate, en effet, par les ordonnances qu'il me montre, qu'il a consulté nombre de médecins dans son pays et à Bordeaux, et que, le croyant atteint de dyspepsie, on a épuisé à son égard toutes les ressources de la pharmacopée stomacale, pourtant si riche, depuis le charbon, le naphtol, le salicylate de bismuth et l'acide chlorhydrique jusqu'aux mixtures les plus compliquées. En examinant ce jeune homme, qui a devant moi une série de « renvois »,
qui a devant moi une série de « renvois », je remarque qu'il s'agit là de phénomènes d'ordre convulsif, bruyants, ressemblant bien plus au hoquet et à l'éructation hystériques qu'aux « rapports » de l'estomac. J'insiste pour savoir si ces phénomènes ne sont pas survenus chez lui à la suite d'une forte émotion, par exemple à la suite d'une peine de cœur, et il m'avoue, après quelque hésitation, que cela lui est arrivé le soir même du jour où il avait dû, sur les instances de son père, se laisser présenter à une jeune fille dont il ne voulait pas,
présenter à une jeune fille dont il ne voulait pas, ses affections étant ailleurs. L'origine nettement psychique des « renvois » venait en faveur de leur nature névropathique. Ce diagnostic fut confirmé, d'ailleurs, par les caractères du symptôme et les diverses conditions de sa production. Sous la dépendance des impressions morales, qui l'influençaient en sens divers, tantôt l'exagérant, tantôt le supprimant, il se manifestait surtout au moment des repas, et il suffisait au malade d'avaler une petite gorgée de liquide pour le faire apparaître à volonté au bout de quelques instants. Dans la journée, il survenait par crises, par séries,
instants. Dans la journée, il survenait par crises, par séries, à des moments indéterminés. La nuit, tout cessait, et le sommeil était excellent. Considéré en lui-même, le phénomène était essentiellement un spasme. Tantôt ce spasme consistait en une sorte de hoquet subit, violent, accompagné d'une contracture des muscles diaphragmatiques et d'une inspiration forcée et bruyante; tantôt c'était une brusque expiration, produisant comme une éructation violente et d'un bruit des plus intenses, s'entendant de fort loin. Jamais ces expirations ne se sont accompagnées d'odeur ou de mauvais goût dans la bouche. Le malade se plaint d'une fatigue analogue à de la
Le malade se plaint d'une fatigue analogue à de la courbature, dans la région diaphragmatique et thoracique, due sans doute à la persistance et à la fréquence des spasmes. Toutes ses fonctions et, en particulier, la fonction digestive s'accomplissent parfaitement. La circulation est normale. Il a toujours joui, du reste, d'une bonne santé et a été sujet seulement à quelques accidents arthritiques (coliques néphrétiques, gravelle). Comme sa mère, il est nerveux, impressionnable et ressent très vivement les émotions, qui s'accompagnent chez lui de constriction à la gorge et se terminent souvent par des pleurs. Mais il n'avait pas eu encore
souvent par des pleurs. Mais il n'avait pas eu encore d'accidents nerveux à proprement parler. Sa sensibilité cutanée est diminuée, surtout du côté gauche où, par places, on peut enfoncer une épingle tout entière sans qu'il éprouve la moindre douleur. Le réflexe pharyngien est conservé. Le champ visuel n'a pas été pris. En présence de cette symptomatologie, je conclus à l'absence de toute affection stomacale et à l'existence de ces spasmes purement hystériques, à forme de hoquet et d'éructation, qui ont été si bien étudiés, récemment, par M. le prof. Pitres C1). Comme médication, je conseillai : 1° L'isolement du
Pitres C1). Comme médication, je conseillai : 1° L'isolement du malade et son séjour à Bordeaux; 2° L'hydrothérapie sous forme de douches froides ; 3° L'eau chloroformée et le bicarbonate de soude ; 4° L'électrothérapie, en laissant à mon confrère, le Dr Debedat, le soin d'instituer à cet égard la méthode qui lui paraîtrait la plus efficace. TRAITEMENT. — L'idée du traitement mis en œuvre ici nous était venue quelques jours avant d'observer M. S. à propos d'un malade atteint de spasmes œsophagiens et de vomissements incoercibles d'origine névropathique. Ce premier patient, rappelé à Paris, lieu de sa résidence, pour