jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
la jurisprudence actuelle, peut être délicate l'appréciation de la responsabilité en médecine hospitalière. Il est heureux que la valeur et la conscience du corps médical des hôpitaux rendent exceptionnelles les fautes médicales caractérisées. Discussion. M. Doublier. — Dans son intéressante communication, M. Pollet n'a rien laissé dans l'ombre et il n'y aurait rien à ajouter à sa riche documentation. Je voudrais cependant dire un mot sur la nature juridique de la responsabilité envisagée de l'Assistance Publique et de ses agents médicaux. Cette responsabilité trouve sa source dans les « actes de gestion de la Puissance Publique ». C'est donc une
de gestion de la Puissance Publique ». C'est donc une responsabilité primaire, ne naissant pas dans la personne de l'agent pour rejaillir ensuite sur la personne morale de droit public. Comme l'a précifié le Conseil d'État dans son arrêt du 3 février 1911 (S., 1911, III, p. 137, note Haurion), « pour qu'apparaisse la faute du service public, il n'est pas nécessaire que des fonctionnaires nommément désignés soient spécialement en faute; il suffit de relever un mauvais agencement général, anonyme, une mauvaise tenue du service auquel le dommage est imputable ». (Duez, La responsabilité de la puissance publique; Dalloz, éd.
». (Duez, La responsabilité de la puissance publique; Dalloz, éd. 1927, p. 12.) L'Administration ne pourrait se retourner contre son agent médical qu'en cas de délit pénal caractérisé de la part de ce dernier, mais pareille hypothèse, heureusement, ne peut même pas être envisagée pour le corps médical de l'A. P. de Paris. En fait, le lien entre l'Assistance Publique et ses agents médicaux étant, par sa nature, non pas contractuel, mais statutaire, l'Administration n'a à sa disposition que les mesures disciplinaires pour frapper un médecin, un interne ou un externe en raison des négligences qu'ils pourraient commettre dans l'exercice
externe en raison des négligences qu'ils pourraient commettre dans l'exercice de leurs fonctions. LA MESURE DE LA TENSION ARTÉRIELLE CONSTITUE-T-ELLE UN ACTE MÉDICAL? PAR M. le Dr Georges GAUTIER. Le 18 mai 1938, M. Alfred Bour, Conseiller Municipal posait au Préfet de Police la question suivante : « L'attention des passants pouvait être attirée la semaine dernière par un attroupement formé autour d'un opérateur installé sous un porche de la rue de Rivoli et qui proposait à tous ceux qui le désiraient, de mesurer leur tension artérielle. Il y a tout lieu de penser qu'au bout de la journée, un
tout lieu de penser qu'au bout de la journée, un assez grand nombre de chiffres de tensions ont été ainsi fournis. Aussi le Conseiller Municipal a-t-il l'honneur de demander à M. le Préfet de Police : 1 ° S'il a connaissance de ce fait qui, au surplus, ne paraît pas isolé. 2° Si de tels opérateurs ont fait preuve de garanties nécessaires pour ne pas être inquiétés dans le libre exercice de telles pratiques. 3° Si les appareils dont ils font usage présentent eux-mêmes les contrôles suffisants. Enfin les mesures qu'il compte prendre, le cas échéant, pour protéger les passants
qu'il compte prendre, le cas échéant, pour protéger les passants trop confiants. Il n'y a pas besoin d'insister longuement pour souligner la gravité des conséquences qui peuvent être tirées de telles indications au cas où elles ne seraient pas rigoureusement exactes. » Voici la réponse du Préfet de Police (10 juin 1938) : « La prise de tension artérielle, ainsi que l'a confirmé le Ministère de la Santé Publique, n'est pas considérée comme un acte médical. Seule l'interprétation des indications de l'appareil pour établir un diagnostic ou prescrire un traitement constituerait le fait d'exercice illégal de la médecine. Des appareils
constituerait le fait d'exercice illégal de la médecine. Des appareils de ce genre ont été installés dans des pharmacies, dans des établissements de Bains, dans des fêtes et expositions : l'Administration n'a pas eu à intervenir. Aucun titre ne saurait donc être exigé des opérateurs chargés de l'exploitation des appareils dont il s'agit. En ce qui concerne leur contrôle, la question a été soumise à M. le Ministre du Commerce. » Jusqu'ici, tous les médecins pouvaient penser que la mesure de la tension artérielle appartenait à leur art; la réponse de l'Administration préfectorale et du Ministère de la Santé Publique
de l'Administration préfectorale et du Ministère de la Santé Publique va-t-elle enlever à Ce Corps Médical cette nouvelle illusion? Je ne le crois pas, pour ma part, car la thèse préfectorale et ministérielle est erronée, ce que je vais démontrer. On nous accordera que, depuis le sphygmomanomètre de Potain, jusqu'aux instruments à type oscillatoire et auscultatoire, dont nous nous servons aujourd'hui, ce sont des médecins qui n'ont cessé d'étudier et de perfectionner ces appareils à pression. En Allemagne, Recklinghausen; Riva-Rocci en Italie; en France : Pachon, Vaquez, Laubry, Gaillardin, Amblard, Lian, René Giroux, etc... ont attaché leur nom à différents
Lian, René Giroux, etc... ont attaché leur nom à différents modèles d'appareils. Les médecins se servent des uns ou des autres, suivant leur préférence personnelle, pour déterminer la tension systolique et diastolique et pour apprécier la tension différentielle; ces instruments de mesure viennent compléter l'examen clinique, sur l'interprétation des chiffres enregistrés; ils font partie de notre arsenal d'instrumentation. Peut-on admettre que des « opérateurs » non médecins, munis d'instruments quelconques, s'installent dans les pharmacies, dans les grands magasins, sur les tréteaux aux carrefours et jusque sous le porche des voies fréquentées, pour vendre à tout venant un chiffre de tension
fréquentées, pour vendre à tout venant un chiffre de tension artérielle! Ces camelots, assurément industrieux, utilisent pour la plupart des appareils de pression automatique, le sujet étant debout. J'ai tenu moi-même à expérimenter ces appareils et je me suis rendu rue de Rivoli sous le porche signalé dans l'exposé du Conseiller Municipal. Un jeune homme de 18 à 20 ans se tenait auprès d'un petit bahut sur la tablette duquel est fixé un brassard; au-dessus de la tablette un manomètre imposant gradué de 0 à 35 et au-dessous un tableau précisant, suivant l'âge, les chiffres normaux de pression. Sur l'invitation
précisant, suivant l'âge, les chiffres normaux de pression. Sur l'invitation du préposé à la tension, et toujours debout, j'ai offert mon bras droit, mais j'ai été invité à donner le gauche parce que « plus près du cœur ». A l'aide d'une pompe dissimulée, le gamin a gonflé le brassard jusqu'à 27; à ce moment il a décomprimé, et les oscillations du gros manomètre m'ont paru assez peu différentes les unes des autres; arrivé à 17, l'opérateur m'a dit : « voilà votre Mx — et l'aiguille étant descendue à 9 — voilà votre Mn — ça peut aller —.
9 — voilà votre Mn — ça peut aller —. Ces chiffres m'ont été fournis verbalement contre la somme de quatre francs. Dix minutes plus tard, j'arrivais dans mon service et je priais un de mes adjoints de prendre ma tension au même poignet gauche et dans la même station debout, avec l'appareil de Pachon : les chiffres ont été de 13 Mx et de 7 Mn, tension qui est réellement la mienne. Il est donc évident que ces appareils commerciaux, construits à l'image de nos sphygmomanomètres, ont été répandus un peu partout dans un but mercantile; ils ne peuvent
un peu partout dans un but mercantile; ils ne peuvent qu'abuser les nombreux passants qui se soumettent à cet examen dérisoire. Cependant quelques médecins et parmi eux les conseillers techniques du ministre de la Santé et du Préfet de Police ne voient pas grand mal à ce que des opérateurs quelconques se livrent à la mesure en série de la tension artérielle; ils comparent volontiers celle-ci à la prise de la température au thermomètre ou à la pesée sur une balance, ils en font une mesure purement automatique. Or aucune analogie entre la pesée, la prise de la température et
analogie entre la pesée, la prise de la température et la mesure de la tension artérielle; la balance et le thermomètre n'ont besoin d'aucune interprétation. Au contraire, la recherche de la tension est une véritable investigation physiologique, dans laquelle la Mx nous intéresse parfois plus que la Hx et pour laquelle nous cherchons surtout à apprécier la pression moyenne. Les chiffres n'ont aucune valeur sans l'interprétation médicale et cette interprétation se fait pendant la prise de tension. Nous savons en effet que le degré de la Mx est très variable chez un même sujet et que plusieurs épreuves sont nécessaires
chez un même sujet et que plusieurs épreuves sont nécessaires au cours du même examen soit à cause de l'hyperémotivité, soit à cause de la mauvaise position du malade, soit par ce qu'il remue les doigts, etc. D'autre part, nombreux sont les sujets à pression vasculaire instable et les cardiologues n'ont-ils pas récemment décrit une forme d'hypertension volontaire? L'emploi des sphygmomanomètres de tous systèmes est inséparable, pensons-nous, de l'examen clinique, comme la tonométrie oculaire ou la mesure optométrique de l'acuité visuelle. Verrons-nous aussi ces investigations se pratiquer dans la rue ou dans les boutiques? A laisser s'accréditer dans l'opinion publique
ou dans les boutiques? A laisser s'accréditer dans l'opinion publique que la mesure de la tension artérielle est un acte automatique, un acte extra-médical, nous risquons de voir bientôt d'habiles exploitants qui entreprendront l'électrocardiographie, la radioscopie, la recherche des différents réflexes, sans pour cela être exposés à des poursuites judiciaires, parce qu'ils n'auront pas établi un diagnostic ni prescrit un traitement ! — C'est pourquoi, j'ai voulu, dans les circonstances présentes, solliciter l'avis de la Société de Médecine Légale. Sans doute la loi sur l'exercice illégal qui ne correspond plus aux exigences actuelles de notre profession, a besoin d'être complétée,
aux exigences actuelles de notre profession, a besoin d'être complétée, mais en attendant, je crois souhaitable que la Société de Médecine Légale se prononce sur cette question controversée : la mesure de la tension artérielle est-elle un acte médical? Dans l'affirmative, l'avis autorisé de notre société permettrait peut-être au Préfet de Police d'interdire aux opérateurs dont nous venons de parler leur pratique singulière. Discussion. M. RIST. — La question que pose M. Gautier est très actuelle. En effet, en venant à cette réunion, tout à l'heure rue de Rivoli, je suis passé devant une boutique où l'on pouvait lire :
suis passé devant une boutique où l'on pouvait lire : « Faites prendre votre pression artérielle. » Ce n'est sans doute pas un médecin qui a répondu, au nom de la Préfecture de Police, que la mesure de la tension n'était pas un acte médical. La prise elle-même de la tension normale est très délicate. Il suffit de voir, arrivant dans notre Cabinet de Consultations, des malades qui disent avoir une tension artérielle de X..., d'après un médecin qui les a soignés jusqu'à présent. Nous leur prenons immédiatement leur tension, qui n'est pas du tout la même que celle qu'ils
qui n'est pas du tout la même que celle qu'ils nous indiquent. Donc, la simple mesure de la pression artérielle maxima ou minima apparaît délicate. Pourquoi ne permettrait-on pas alors à certains de faire un diagnostic quelconque? Il faudrait que la Société de Médecine Légale fasse un vœu pour faire revenir M. Rucart, Ministre de la Santé Publique actuel, sur la décision prise précédemment. Au point de vue de l'acuité visuelle, n'y a-t-il pas des jugements qui interdisent aux Opticiens de se servir de certains appareils? Si tous les marchands de lunettes recherchent l'acuité visuelle, ils n'ont pas le droit
de lunettes recherchent l'acuité visuelle, ils n'ont pas le droit de se servir d'ophtalmoscopes. M. DuvolR. — On a dit que la radiographie n'était pas un acte médical, mais que la radioscopie en était un, car elle est l'interprétation d'un examen. M. RIST. — Verriez-vous un inconvénient à ce que la question soit posée aussi devant l'Académie de Médecine? M. DUFOUR. — Je voudrais simplement dire un mot. Je ne vois aucun inconvénient à ce que l'on prenne la tension artérielle sur la voie publique, puisque l'on se pèse, puisque l'on prend aussi sa température. Mais, ce que je demanderais,
l'on prend aussi sa température. Mais, ce que je demanderais, c'est qu'on n'indique pas dans un vœu que « des personnes arrivent dans votre Cabinet avec tel chiffre de tension; qu'on la leur reprend, et que cette tension n'est plus la même », car la tension est très variable. Chez un même individu, à une heure différente de la journée, elle n'est pas la même. Il ne faut donc pas parler de cela dans un vœu éventuel. J'ai, en effet, constaté sur moi-même que la pression artérielle est excessivement variable dans la même journée. M. COSTEDOAT. — Il faudrait sans
dans la même journée. M. COSTEDOAT. — Il faudrait sans doute définir l'acte médical. Prendre une tension, ce n'est pas un élément de thérapeutique. Est-ce qu'il est possible de dire qu'il y a là un acte relevant de l'exercice illégal de la médecine ? M. Piedelièvre. — On prend la tension artérielle; c'est un acte qui se rapproche peut-être plus ou moins d'actes médicaux; ceci n'a qu'une importance relative car cette prise de tension ne peut pas entrer actuellement dans le cadre de l'exercice illégal de la médecine. En effet celui qui exerce illégalement la médecine est celui qui «
celui qui exerce illégalement la médecine est celui qui « prend part habituellement ou par une direction suivie au traitement des maladies... » (Art. 16, § 1, de la loi de 1892.) Ce n'est pas le cas, pas plus comme on l'a dit que de prendre la température, faire une pesée, ou même un examen d'urines, et peut-être un examen de crachats. Si donc nous envisageons de faire un vœu, il est utile qu'il soit précis et bien étudié puisqu'il demandera en somme la modification d'une loi existante, qui d'ailleurs à mon avis ne correspond plus en rien à la
à mon avis ne correspond plus en rien à la médecine de notre époque qui a heureusement évoluée depuis la loi de 1892, qui elle, reste figée. M. DESOILLE. — D'après le texte de la loi, le fait de prendre la tension n'est pas l'exercice illégal de la médecine. Il peut y avoir des maladies de cœur extrêmement graves avec une tension normale. Ainsi, avec une angine de poitrine, on peut avoir une tension absolument normale. Prendre la tension n'est donc pas l'exercice illégal de la médecine. M. RIST. — Pour prendre correctement une tension artérielle normale, il faut avoir
Pour prendre correctement une tension artérielle normale, il faut avoir des connaissances anatomiques spéciales que, seul, peut posséder un médecin. M. Duvoir. — La question qui vient d'être soulevée, comme on vient de le dire, a une grosse importance. Récemment, à propos d'une discussion concernant les lois sociales, la Société plutôt que de nommer une commission, a préféré charger un de ses membres de présenter un rapport. Je propose de charger MM. Rist et Gautier d'étudier cette question et de présenter sur elle un rapport à la séance d'octobre 1938: Cette proposition est adoptée. FRACTURE DE JAMBE ET EMBOLIE PULMONAIRE
Cette proposition est adoptée. FRACTURE DE JAMBE ET EMBOLIE PULMONAIRE A SÉMÉIOLOGIE ATYPIQUE (PSEUDO-SYNDRÔME ABDOMINAL) PAR MM. P. LANDE, P. DERVILLÉE et J. LANGE. Parmi les complications des fractures, l'embolie pulmonaire liée à l'existence d'un processus phlébitique plus ou moins latent a été considérée pendant longtemps comme assez exceptionnelle. Cependant, dans ces dernières années, l'opinion des chirurgiens s'est modifiée sur ce point et comme l'intérêt médico-légal de cette question est loin d'être négligeable, il nous paraît utile de rapporter l'observation suivante. A. L..., âgé de 52 ans, est blessé par une automobile le 23 février 1937. Transporté d'urgence à l'hôpital,
une automobile le 23 février 1937. Transporté d'urgence à l'hôpital, il est traité dans cet établissement pour une fracture fermée du tiers inférieur des deux os de la jambe gauche. Après réduction de la fracture, la jambe est immobilisée à l'aide d'un appareil plâtré. Les suites de l'accident paraissent devoir être normales lorsque brusquement, trois semaines après le traumatisme, le blessé éprouve pendant la nuit une douleur épigastrique très violente. Le facies est grippé, la paroi abdominale antérieure présente une contracture très marquée (ventre de bois) avec prédominance au creux épigastrique et dans la fosse iliaque droite. L'un de nous,
épigastrique et dans la fosse iliaque droite. L'un de nous, mandé d'urgence, pense soit à une perforation d'ulcère gastrique, soit à une appendicite. L'intervention immédiatement pratiquée montre l'intégrité de l'appendice ainsi que celle de l'estomac et du pancréas. Après l'opération, la situation se maintient à peu près stationnaire pendant vingt-quatre heures avec persistance, cependant, du syndrome abdominal. Puis l'état s'aggrave rapidement et malgré le traitement institué, le sujet présente des signes de collapsus cardiaque et succombe le 20 mars 1937. A noter qu'aucun symptôme n'avait attiré l'attention du côté de l'appareil respiratoire, qu'aucune expectoration n'avait été notée et que le
l'appareil respiratoire, qu'aucune expectoration n'avait été notée et que le drame était demeuré strictement abdominal. Une autopsie faite à l'hôpital vingt-quatre heures après la mort, dans un but scientifique, ne révèle rien qui puisse expliquer le décès : pas de péritonite appréciable, aucune lésion de l'estomac, de l'appendice, du pancréas ou des capsules surrénales. Il s'agit, il est vrai, d'une autopsie partielle restant limitée à la cavité abdominale. A la demande de la famille l'autopsie médico-légale est ordonnée et elle est pratiquée après exhumation, dix jours après le décès. Le cadavre est dans un état de décomposition avancée; un appareil
cadavre est dans un état de décomposition avancée; un appareil plâtré recouvre la jambe gauche. A l'ouverture du corps, nous faisons les constatations suivantes : Aucune lésion cranienne ou encéphalique. Adhérences pleurales au niveau des sommets pulmonaires. Le lobe inférieur du poumon gauche présente une masse indurée du volume d'une mandarine et d'une consistance rappelant celle que pourraient donner des lésions de broncho-pneumonie. La couleur de cette zone, d'un rouge violacé, ne se distingue pas très nettement au cours de l'autopsie de la couleur des parties voisines qui sont le siège d'hypostases marquées. Des fragments de poumons pris sur la
siège d'hypostases marquées. Des fragments de poumons pris sur la région suspecte et mis dans l'eau surnagent difficilement. Pour préciser la nature de la lésion dont il s'agit, des prélèvements sont faits en vue d'un examen histologique; pour comparaison des fragments du lobe inférieur du poumon droit sont aussi prélevés. Aucune altération pathologique du myocarde. Lésions athéromateuses très discrètes sur l'aorte. En ce qui concerne l'abdomen : constatations entièrement négatives. L'appareil plâtré qui entoure la jambe gauche est enlevé et on ne trouve aucune trace d'œdème. En incisant largement à hauteur du foyer de fracture, on s'aperçoit que la solution
hauteur du foyer de fracture, on s'aperçoit que la solution osseuse intéresse le tibia et le péroné au tiers inférieur de la diaphyse, que le déplacement des fragments est à peu près nul et qu'il n'y a, au niveau des foyers de fracture, qu'une petite suffusion sanguine. À noter que ce membre inférieur a déjà été le siège d'un traumatisme de guerre. (Sujet pensionné avec un taux d'invalidité de 55 p. 100.) L'examen des films radiographiques pratiqués lors du séjour hospitalier permet en effet de deviner l'existence de cette lésion ancienne sous l'aspect d'une synostose, plus ou moins masquée par
ancienne sous l'aspect d'une synostose, plus ou moins masquée par l'éclatement osseux récent. L'examen histologique du lobe inférieur du poumon gauche donne les résultats suivants : Dès le début des manipulations, une partie des hypostases dont le parenchyme pulmonaire était le siège ayant disparu, les morceaux de poumon provenant de la masse à consistance ferme prennent un aspect déjà assez caractéristique : ils tranchent nettement par leur couleur foncée, presque noirâtre, sur le reste du parenchyme dont ils sont séparés par une ligne de démarcation nettement visible. Fig. 1. — Examen histologique de l'infarctus (lobe inférieur poumon gauche). À l'examen
Examen histologique de l'infarctus (lobe inférieur poumon gauche). À l'examen microscopique, on distingue (coloration à l'hématoxyline éosine) : ▸ une zone de couleur très sombre constituée par un amas de globules rouges infiltrant tous les éléments constitutifs du poumon, ▸ une zone, séparée de la précédente par une ligne de démarcation d'aspect festonné, où l'on peut encore bien distinguer les cloisons interalvéolaires. Les alvéoles sont encombrées d'hématies : l'aspect est celui de la fine mosaïque décrite par les classiques. Il existe des cellules du type « pigmentophage » et surtout de très nombreux cristaux d'hématoïdine. Il s'agit là d'une zone
de très nombreux cristaux d'hématoïdine. Il s'agit là d'une zone de transition entre le tissu resté sain et la zone précédente constituée par un amas de globules rouges infiltrant tous les éléments du poumon. L'ensemble réalise le type du « poumon truffé », de l'infarctus pulmonaire de Laennec correspondant à un état d'apoplexie pulmonaire par infiltration, tel qu'on peut l'observer à la suite d'une embolie. Sur des morceaux de lobe inférieur du poumon droit prélevés, pour comparaison, dans une région strictement symétrique aucune modification particulière n'a été notée, mis à part ce qui revient à l'altération cadavérique. En résumé, un
part ce qui revient à l'altération cadavérique. En résumé, un homme de 52 ans présente, à la suite d'un accident, une fracture fermée des deux os de la jambe gauche en un point déjà traumatisé vingt ans auparavant. Au cours de l'immobilisation de la fracture réduite en bonne position, un syndrome abdominal grave se déclare, motivant une laparotomie d'urgence qui ne relève aucune lésion. Le sujet meurt et l'autopsie, négative en ce qui concerne l'abdomen, révèle l'existence d'un récent et volumineux infarctus du lobe inférieur du poumon gauche, tel qu'on l'observe à la suite d'une embolie. L'état de collapsus cardiaque
l'observe à la suite d'une embolie. L'état de collapsus cardiaque auquel a succombé le blessé est de toute évidence consécutif au processus embolique. Ce dernier ne peut avoir comme point de départ que le foyer de fracture récent de la jambe gauche et dans ces conditions il est légitime d'admettre une relation de cause à effet entre l'accident du 23 février 1937 et le décès survenu le 20 mars. Peut-être les séquelles du traumatisme ancien du membre inférieur gauche ont-elles favorisé dans une certaine mesure la production de la fracture récente. C'est là un point particulier sur lequel nous n'insistons
récente. C'est là un point particulier sur lequel nous n'insistons pas ici, ne retenant que le fait essentiel : la production, au cours de l'évolution d'une fracture correctement immobilisée, d'une embolie se traduisant par une symptomatologie atypique. Les embolies liées à la thrombose veineuse sont considérées depuis longtemps comme une des complications possibles des fractures. Il s'agit d'une thrombose qui intéresse les veines profondes voisines du foyer traumatisé. Ainsi que le rappelait récemment P. Gérard-Marchant (1), de telles embolies s'observent dans la proportion de 1 p. 200 cas de fractures; si elles peuvent se produire après n'importe quelle fracture, elles