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épaisse de gaze hydrophile. Ce genre de plaques est le modèle de M. le prof. Bergonié, couramment usité à la Clinique électrothérapique des hôpitaux de Bordeaux. M. le Dr Debedat substitue au cuivre le plomb, plus souple et moins oxydable, et à la couche de gaze hydrophile, une épaisseur de gros feutre dont les bourreliers doublent les selles de chevaux. Ces deux modèles d'électrodes indifférentes se prêtent très bien à toutes les applications gynécologiques. On les fixe sur l'abdomen à l'aide d'une courroie élastique. Une borne d'attache y fixe un des fils de l'appareil. Électrodes actives. — Toutes sortes d'hystéromètres
des fils de l'appareil. Électrodes actives. — Toutes sortes d'hystéromètres conducteurs, l'hystéromètre en charbon d'Apostoli, celui en platine du même auteur, voire même un hystéromètre métallique ordinaire portant l'autre fil de l'appareil, constitueront l'électrode active dans le cas de col accessible. Le cathéterisme complet de la cavité utérine n'est pas le moins du monde indispensable, étant donné qu'on n'attend aucun phénomène chimique de ces applications et aussi que les courants faradiques se diffusent très facilement en vertu de leur grande tension. Si le col est accessible, on poussera un spéculum isolant, le spéculum en verre de Fergusson, par exemple, jusqu'au
isolant, le spéculum en verre de Fergusson, par exemple, jusqu'au contact de la paroi utérine; on garnira d'ouate mouillée le fond de cet instrument, et l'on mettra un conducteur quelconque au contact de cette ouate qui servira d'électrode. Dans la méthode des deux électrodes, on a vanté l'emploi de la main ou du doigt faradique. La main de l'opérateur ou bien l'un de ses doigts en connexion avec l'appareil servent d'électrode. Ce procédé est très critiquable, et la presque totalité du courant se diffuse de la sorte dans le périnée, le vagin, très faiblement dans l'utérus. Méthode bipolaire. — Tout
le vagin, très faiblement dans l'utérus. Méthode bipolaire. — Tout le monde connaît l'excitateur bipolaire du Dr Apostoli. Cet instrument, qui rappelle comme forme le spéculum de Laënnec, muni de son mandrin, est construit en substance isolante et porte une calotte terminale et une bague médiane métalliques représentants les deux pôles. Le reproche que nous faisions à la main faradique semble pouvoir s'appliquer à l'emploi de cet excitateur, et si l'on schématisait les lignes de flux qui émanent des deux pièces métalliques, on verrait combien peu traversent l'utérus qu'on se propose d'exciter. Au point de vue du choix des pôles,
propose d'exciter. Au point de vue du choix des pôles, quand il s'agit de courants faradiques, les données électrophysiologiques et cliniques ne peuvent fournir aucun renseignement important. Nous croyons donc jusqu'ici superflu de désigner le signe des pôles dont nous avons fait usage dans la faradisation. Installation et procédé de la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. — Le poste spécial de gynécologie reçoit, comme tous les autres postes de l'installation, une canalisation galvanique et une canalisation faradique. Cette dernière vient d'un appareil constamment animé à quatre volts par deux accumulateurs. La bobine induite de cet appareil est de
deux accumulateurs. La bobine induite de cet appareil est de fil moyen et recouvre complètement l'inductrice à demeure. La totalité du courant arrive aux bornes du poste. Un rhéostat à eau, grand modèle de M. le prof. Bergonié, est branché en tension sur la malade et permet de graduer l'intensité du courant de zéro au maximum, lentement et sans à-coups. Nous avons décrit l'électrode indifférente et la façon de l'appliquer. Nous avons fait connaître aussi la méthode du tampon d'ouate et celle de l'hystéromètre directement appliqué dans la cavité utérine. Dans les diverses applications de la faradisation, on augmente le
Dans les diverses applications de la faradisation, on augmente le courant jusqu'à ce que la malade déclare ne pas pouvoir tolérer plus de courant. Au bout d'un certain temps, sans qu'aucune modification physique appréciable se soit produite dans le système, surtout de modifications propres à diminuer l'intensité, la patiente chez laquelle s'est produit, jusqu'à l'évidence, le phénomène de l'anesthésie, peut à ce moment supporter une augmentation considérable du courant. On diminue alors la résistance du rhéostat jusqu'à ce que les phénomènes de sensibilité se reproduisent et que, durant toute la séance, qui n'est pas de moins d'un quart d'heure, elle
séance, qui n'est pas de moins d'un quart d'heure, elle tolère la plus grande énergie possible de courant. Nous remarquerons que, dans le cas de cathétérisme de la cavité utérine, les précautions antiseptiques sont d'une utilité plus grande que pour la faradisation ou la galvanisation. Dans ce dernier cas, en effet; on peut compter sur les électrolytes caustiques, composés du chlore à l'anode, alcalis caustiques à la cathode, pour faire une antisepsie suffisante dans la plupart des cas. Mais avec les faradiques, qui ne produisent pas d'actions chimiques, nous l'avons dit à plusieurs reprises, les dangers d'infection persistent en entier,
dit à plusieurs reprises, les dangers d'infection persistent en entier, et il faut suivre dans tous ses détails, au sujet du spéculum et de l'hystéromètre, tous les préceptes de la méthode antiseptique. On ne manque jamais, d'ailleurs, de prescrire à la malade l'usage quotidien d'injections antiseptiques tant que dure le traitement. Au point de vue hygiénique, on recommande, le jour de l'électrisation, le repos dans la position horizontale, avec d'autant plus d'insistance que la sédation produite par la faradisation engagerait volontiers les malades à commettre des imprudences préjudiciables. Cet effet sédatif est souvent immédiat; il se produit quelquefois bien net,
sédatif est souvent immédiat; il se produit quelquefois bien net, quand la sensation désagréable du spéculum et des instruments a complètement disparu. Les résultats éloignés sont développés suffisamment dans les observations qui accompagnent cette thèse. Voici quelques observations résumées qui nous paraissent devoir donner une idée favorable de ces applications : OBSERVATION 1 (EVERETT, Amer. Journ. Obst., New-York, 1878). — Mme H. W., âgée de trente-sept ans; hémorragie très abondante; utérus augmenté de volume; polype fibreux; très faible, très anémiée. Faradisation avec la main, armée de l'électrode, introduite dans l'utérus. Courant faradique de bobine de Kidder pendant vingt minutes; fortes
Courant faradique de bobine de Kidder pendant vingt minutes; fortes contractions de l'utérus et cessation de l'hémorragie à la fin de la séance. Continuation du traitement qui donne de bons résultats. OBS. II (du même auteur). — Mme H. S. B., trente-deux ans; ménorrhagies graves. Faradisation comme précédemment, puis grossesse à la suite du traitement et hémorragie de l'accouchement traitée par la faradisation. OBS. III (du même auteur). — Mme K. H. W. Fibrome sous-muqueux de la grosseur d'une tête de fœtus; emploi du courant faradique, tous les jours pendant une demi-heure. Diminution et expulsion de la tumeur à la
une demi-heure. Diminution et expulsion de la tumeur à la suite du traitement. OBS. IV (du même auteur). — Mme S. P. B. Douleurs ovariciennes, hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux. Traitement faradique continué tous les jours. Arrêt des hémorragies, diminution et, au bout de la quinzième séance, expulsion de la tumeur et guérison. OBS. V (du même auteur). Mme F. Fibrome interstitiel. Traitement faradique continué pendant sept semaines; décroissance marquée de la tumeur. OBS. VI (du même auteur). Mme X. Polype fibreux, hémorragie très abondante, faradisation pendant une demi-heure, arrêt immédiat de l'hémorragie, diminution considérable de la tumeur permettant son ablation
de l'hémorragie, diminution considérable de la tumeur permettant son ablation sans difficulté. OBS. VII (du même auteur).— Mme D. B. Hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux d'un diamètre de 4 pouces et demi environ. Faradisation, électropuncture avec aiguille isolée, faradisation permettant l'ablation de la tumeur sans hémorragie. OBS. VIII (du même auteur). Mme S. M. H. Polype fibreux de la grosseur d'une orange, vives douleurs, état général mauvais. Faradisation continuée pendant quinze jours, diminution du volume de la tumeur. OBS. IX (RAYMOND et MALLY, Ann. de gynéc. et d'obs., Paris, 1891).— Elisa B. Pertes continues, douleurs très vives, fibrome remontant à 17
B. Pertes continues, douleurs très vives, fibrome remontant à 17 centimètres au-dessus du pubis. Hystérométrie: 13 centimètres. Faradisation, diminution considérable des douleurs et cessation des hémorragies, régularisation des époques. OBS. X (des mêmes auteurs). — Mme V. Pertes abondantes, vives douleurs, œdème malléolaire, hystérométrie: 16 centimètres. Faradisation, amélioration considérable. OBS. XI (des mêmes auteurs). — Mme B. Pertes fréquentes et irrégulières: a subi inutilement sept séances de courant continu à haute intensité; hystérométrie: 11 centimètres. Masse fibreuse située à gauche et en arrière. La douleur est le caractère important. Faradisation. Un mois après, douleur diminuée; deux mois après, la malade
Un mois après, douleur diminuée; deux mois après, la malade peut se livrer à de grandes fatigues sans ressentir aucune douleur. OBS. XII (des mêmes auteurs). — Coralie B. Violentes douleurs dans la fosse iliaque. Pertes abondantes, fibrome. Faradisation, pertes arrêtées et amélioration de l'état général. OBS. XIII (des mêmes auteurs). — Mme B., vingt-quatre ans, hémorragie abondante. Hystérométrie: 8 centimètres et demi. Après une première séance de faradisation, pertes déjà diminuées; par la continuation du traitement, ni métrorragie, ni douleur. OBS. XIV (des mêmes auteurs). — Mme R., petit fibrome provoquant des hémorragies. Par le traitement, amélioration notable. Cas.
fibrome provoquant des hémorragies. Par le traitement, amélioration notable. Cas. XV (des mêmes auteurs). — Mme T., hémorragie, œdème malléolaire et douleurs, augmentation du volume de l'utérus. Par le traitement, amélioration progressive des douleurs. Guérison. OBS. XVI (BARADUC, Bull. de la Soc. de méd. prat. de Paris, 1891). — Mme C., énorme tumeur fibreuse, ne donne lieu à aucun phénomène hémorragique, compression mécanique de tous les organes. Séances quotidiennes de faradisation au fil fin, amélioration progressive. Trois mois après le traitement, diminution considérable de la tumeur. OBSERVATION XVII (Recueillie à la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux). Mme A.
la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux). Mme A. D., concierge, âgée de quarante-quatre ans, se présente à la consultation au mois d'octobre 1892. Pas d'antécédents héréditaires. Premières règles à treize ans. Toujours les règles sont venues à l'avance; elles duraient huit jours, mais étaient peu abondantes. La malade n'a jamais eu d'enfant ni fait de fausse couche. Il y a quatre ans, elle a commencé par avoir de petites douleurs dans le bas-ventre. Les règles furent plus abondantes, mais elles ne duraient pas plus de huit jours; elles s'accompagnaient de douleurs qui s'irradiaient dans les reins et les
s'accompagnaient de douleurs qui s'irradiaient dans les reins et les cuisses. La malade ne s'est jamais aperçue qu'elle avait une grosseur dans le ventre, aussi elle ne peut pas nous renseigner sur l'époque de son apparition. Il y a deux mois, elle a eu des envies fréquentes d'uriner, et la miction s'accompagnait de douleurs. La malade est également très constipée; elle est obligée de prendre des grains de santé pour aller à la selle. Elle est fatiguée dès qu'elle travaille plus que d'habitude. Au palper, on constate la présence d'une tumeur abdominale. Au toucher, on trouve le col de l'utérus
tumeur abdominale. Au toucher, on trouve le col de l'utérus très descendu; la tumeur forme un obstacle à l'enfoncement du doigt bien que laissant les culs-de-sac libres et même un peu exagérés comme profondeur. Le col est rejeté en haut, caché derrière la symphyse. La tumeur se prolonge très bas, et il n'y a pas de doute qu'elle ne fasse un obstacle à l'évacuation des matières fécales. Du côté de la vessie, au contraire, il semble que la compression doive se produire moins souvent. Le col étant inaccessible, on utilise la faradisation de la manière que nous avons indiquée dans
la faradisation de la manière que nous avons indiquée dans le chapitre IV. Dès les premières séances, qui furent bi-mensuelles, la malade éprouva du soulagement. Elle put alors diminuer la fréquence des séances, et maintenant elle vient de loin en loin seulement. Son état est, d'ailleurs, satisfaisant; elle peut vaquer à ses occupations, parfois très pénibles, sans ressentir les douleurs qui la tourmentaient autrefois. OBSERVATION XVIII (Due à l'obligeance de M. le prof. Bergonié). Mme A. P., d'Angoulême, vient me trouver au mois de mars 1893, adressée par un médecin de sa ville, afin de suivre le traitement électrique. À
de sa ville, afin de suivre le traitement électrique. À l'examen pratiqué à ce moment-là, on trouve un fibrome du volume d'une grosse orange, faisant corps avec l'utérus et plus particulièrement implanté au niveau de la corne droite. Le col très facilement perméable, pas du tout épaissi, l'hystéromètre s'enfonce facilement de 6 centimètres. Déjà, depuis longtemps, la malade avait constaté que ses règles allaient en augmentant de fréquence, de durée et d'intensité. Il lui arrivait de passer des mois en n'ayant que quelques jours de repos. Les caillots rendus provoquaient des douleurs quelquefois intolérables et qui s'irradiaient surtout dans le
des douleurs quelquefois intolérables et qui s'irradiaient surtout dans le côté droit. L'état général de la malade s'était beaucoup affaibli, sans produire cependant un amaigrissement notable. Son teint est très anémié, ses forces ne lui permettent pas de faire de longues promenades et, pour monter un escalier de quelques marches, elle est facilement essoufflée. Toutes les autres fonctions sont normales; il n'y a pas d'antécédents héréditaires. Sa fille semble atteinte de métrite hémorragique bien qu'elle ne soit âgée que de dix-neuf ans. Le traitement électrique, appliqué tout d'abord, fut celui d'Apostoli: pôle positif actif introduit dans l'utérus, pôle négatif sur
d'Apostoli: pôle positif actif introduit dans l'utérus, pôle négatif sur l'abdomen, intensité, 60 m A. pendant dix minutes. Ces applications furent parfaitement supportées, et le traitement dura ainsi, avec des intervalles variables, pendant une année entière. Les pertes avaient considérablement diminué, et comme intensité et comme durée; l'état général s'était notablement remonté, et la malade pouvait faire ses voyages d'Angoulême à Bordeaux, au moment où les époques apparaissaient, sans aucune fatigue et même en passant bien de ses soirées au théâtre. Deux symptômes persistaient cependant: l'un important, l'augmentation du volume du fibrome était arrivée à égaler celui d'une tête de
du fibrome était arrivée à égaler celui d'une tête de fœtus à terme; l'autre plus important encore pour la malade, c'étaient les douleurs du côté droit, provoquées surtout au moment de l'apparition des règles et pendant les règles. Ces douleurs étaient continues, ressemblant à celles produites par la compression de l'ovaire, mais ne s'irradiaient nullement ni dans la cuisse, ni dans les lombes. C'est alors que l'on songea à l'application du courant faradique, les hémorragies n'étant plus inquiétantes depuis déjà longtemps et l'état général de la malade étant un peu plus satisfaisant. Le traitement faradique fut appliqué de la façon
plus satisfaisant. Le traitement faradique fut appliqué de la façon suivante : Hystéromètre placé le plus profondément possible dans l'utérus (diamètre de l'hystéromètre, 8 millimètres), pôle indifférent sur le côté droit (plaque indifférente de 10 centimètres carrés seulement). Le courant faradique utilisé est celui d'une forte bobine à fil gros avec interruptions de 70 par seconde d'une manière continue. Dans chacune de ces applications, on remarquait deux phases bien distinctes. Première phase : La malade, habituellement souffrante de sa douleur, était poussée à venir chercher un soulagement. Le courant faradique, très sensible au début de la séance, bien qu'ayant une
très sensible au début de la séance, bien qu'ayant une faible intensité, le devenait de moins en moins, si bien qu'à la fin de la séance, l'intensité pouvait être augmentée sans qu'il y eût de sensation pénible. Deuxième phase : D'après la malade, un engourdissement envahissait tout le côté et même tout l'abdomen dans lequel disparaissait la douleur utérine. Une seule séance suffisait habituellement pour provoquer une cessation complète du symptôme et permettait à la malade de subvenir à ses nombreuses occupations dans la ville. Elle réclamait, d'ailleurs, avec insistance, le courant faradique, ne voulant plus entendre parler du courant
le courant faradique, ne voulant plus entendre parler du courant continu. Peu à peu, la nécessité de ces électrisations, au début régulièrement mensuelles, a diminué, et la malade attend aujourd'hui trois et quatre mois avant de faire le voyage pour une nouvelle faradisation. OBS. XIX (due à l'obligeance de M. le Dr DEBEDAT). — Mme P., quarante-deux ans, sans profession, m'est adressée par MM. les Drs Gaston, de Portets, et Roy de Glotte, de Bordeaux, le 8 novembre 1895. Les antécédents héréditaires de cette malade ne présentent rien à signaler. Ses parents sont morts récemment à un âge très avancé
Ses parents sont morts récemment à un âge très avancé et de façon accidentelle. Sa sœur ne présente aucune affection utérine. Antécédents personnels. — Premières règles à douze ans. Mariée à dix-huit ans; pas d'enfant ni de fausse couche. Santé générale excellente jusqu'en 1894. La malade ne signale aucune affection, même légère, avant cette époque où elle contracta une influenza sévère. Mme P., d'un tempérament très actif, faisait dans son ménage un assez grand exercice sans éprouver la moindre fatigue. Pas de leucorrhée, pas de douleurs menstruelles, époques légèrement avancées, mais non douloureuses. Je connaissais cette dame depuis fort longtemps
mais non douloureuses. Je connaissais cette dame depuis fort longtemps et j'avais toujours été frappé du volume de son ventre sensiblement au-dessus de la normale. Vers 1894, apparurent des troubles du côté de la miction et de la défécation; aucun traitement ne fut dirigé là contre. Aussitôt après l'attaque d'influenza, pendant un séjour à la campagne, survint brusquement une péritonite accompagnée de tous les symptômes classiques de cette affection, et dont notre confrère, le Dr Gaston, put à grand peine se rendre maître. De retour en ville, le Dr Roy de Glotte fut appelé à surveiller la convalescence déjà très
de Glotte fut appelé à surveiller la convalescence déjà très avancée. Le météorisme complètement disparu, la dysurie persiste, de même que des douleurs très vives dans tout le bas-ventre. Douleurs intolérables au moment des règles, surtout au niveau des annexes droits. Léger mouvement fébrile. Hémorragies abondantes avec caillots volumineux. La présence d'un fibrome volumineux étant constatée, le traitement électrique fut prescrit. A l'examen, je reconnus par le palper une tumeur remontant au niveau de l'ombilic, dure, peu mobile et douloureuse dans son ensemble. Au toucher, on trouvait le col utérin adossé à la symphyse pubienne, ligneux, impossible à mobiliser par
adossé à la symphyse pubienne, ligneux, impossible à mobiliser par le palper et le toucher combinés. Le cul-de-sac postérieur était effacé. Il s'agissait bien d'un gros utérus fortement antéfléchi, dont le col était inaccessible. Les annexes droits étaient extrêmement douloureux, quoique peu volumineux. L'emploi de l'hystéromètre et de la méthode d'Apostoli était donc impossible, et ce n'est que sur l'insistance de mes confrères que j'essayai, dans ce cas, la faradisation contre les phénomènes douloureux devenus constants et intolérables. Cette électrisation fut faite à l'aide d'un tampon d'ouate mouillée, obturant un spéculum de Fergusson, une électrode indifférente étant placée sur l'abdomen.
spéculum de Fergusson, une électrode indifférente étant placée sur l'abdomen. Durée des séances : dix minutes. Intensité maximale tolérable. La douleur était surtout perçue au niveau des annexes droits. Après douze séances, à intervalle de deux jours, Mme P. se trouva soulagée au point de cesser le traitement le 5 décembre. Revue le 10 février, la malade en ménopause vient d'avoir sa première hémorragie depuis le commencement du traitement. Le volume de son utérus est considérablement diminué et descend à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. La dysurie a disparu. Plus d'écoulement sanguin, mais quelques phénomènes douloureux. Quatre séances
disparu. Plus d'écoulement sanguin, mais quelques phénomènes douloureux. Quatre séances de faradisation sont faites, qui suffisent à calmer entièrement la malade. Je perds Mme P. de vue et, dans la semaine qui suit, j'apprends qu'elle a succombé à une péritonite. Un large abcès de la paroi utérine s'est fait jour dans le péritoine et au dehors. La faradisation, certes, ne peut pas être incriminée dans ce cas, étant donné que jamais le cathétérisme utérin n'avait été ni fait ni tenté. En présence de cette constatation, on voit qu'il s'agissait là d'un abcès intrapariétal déterminant des phénomènes douloureux que la faradisation
d'un abcès intrapariétal déterminant des phénomènes douloureux que la faradisation a pu faire disparaître en dépit de la présence constante de la collection purulente et des phénomènes inflammatoires. CONCLUSIONS. — A la fin de cette étude, au cours de laquelle nous nous sommes efforcé de faire la part qui revient aux courants faradiques dans le traitement des fibromes de l'utérus, nous poserons les conclusions suivantes : Le traitement électrique par les courants faradiques est surtout indiqué : 1° Dans le fibrome douloureux; 2° Dans le cas où le col est inaccessible, soit contre le phénomène douleur, soit contre le phénomène
inaccessible, soit contre le phénomène douleur, soit contre le phénomène hémorragie; 3° Quand on peut espérer obtenir l'accouchement d'un fibrome sous-muqueux pédiculé. FRANKLINISATION Par le Dr A. TRIPIER, de Paris (Suite et fin.) Nous avons, dans la franklinisation variable, supposé jusqu'ici le patient surpris par la décharge au niveau de son tégument. Qu'arriverait-il si la lacune était ménagée dans la portion inerte du circuit extérieur? Si elle n'intéressait plus le sujet que médietement? C'est dans cette dernière condition que se produit la disruption de la faradisation, — au niveau d'un interrupteur compris dans la machine; c'est dans cette condition qu'il
interrupteur compris dans la machine; c'est dans cette condition qu'il semble qu'on doive se placer pour comparer les effets de la variation d'état en faradisation et en franklinisation. À priori, il devait sembler suffisant d'établir les contacts à l'aide de tampons humides pour obtenir des réactions à peu près semblables : tout devait se réduire, les conditions de résistance au passage étant devenues les mêmes, à des nuances de sensations en rapport avec la plus grande tension et la moindre quantité des courants; les décharges des bobines faradiques à gros fils donnant de belles contractions musculaires sans grande douleur, celles
fils donnant de belles contractions musculaires sans grande douleur, celles des bobines à fils fins donnant encore d'assez fortes contractions mais douloureuses, on pouvait s'attendre à avoir des contractions modestes mais très douloureuses. Or, il n'en est rien. Lorsque, il y a une douzaine d'années, j'essayai, pour éliminer autant que possible les réactions de passage, ce que donnerait la variation d'état par décharge disruptive hors du patient, j'obtenais de belles contractions musculaires tout à fait indolores. Des tampons humides étaient appliqués sur chacun des triceps cruraux, reliés aux pôles de la machine par des conducteurs dont l'un offrait en (fig.