translate English to French: Month | Day | Year CLIENT IDENTIFICATION NUMBER (DIAND Indian Registration number, Territorial Government Health Care Number or Client Identification number issued by NIHB) CONTACT INFORMATION :
(Numéro d'inscription au Registre des Indiens du ministère des Affaires indiennes et du Nord canadien (AINC), numéro d'assurance santé du gouvernement des Territoires du Nord-ouest, ou numéro d'identité du client attribué par les SSNA) ADRESSE ET NUMÉRO DE TÉLÉPHONE :