translate English to French: SWORN BEFORE ME at ) the City of ) in the Regional Municipality ) ______________________ of ) (signature of Affiant) in the Province of ) this day of 199 . ) ____________________________ Commissioner for taking oaths    FORM V - SUMMARY STATEMENT OF DISBURSEMENTS File No.
DÉCLARÉ SOUS SERMENT ) DEVANT MOI ) en la cité de ) en la municipalité régionale ) _____________________________ de ) (signature du souscripteur d'affidavit) de la province de ) ce jour de 199 . ) ____________________________ Commissionnaire à l'assermentation     FORMULE V - RELEVÉ RÉCAPITULATIF DES DÉBOURS Dossier no PR-____-____ Requérant : ____________________________________