translate English to French: Source of case (e.g., reporting physician,  pharmacist) Case identification (patient's initials,  chart number) Sex of patient Age of patient Description of reaction Name of drug, with brand name  whenever possible Treatment dates Reaction onset date All concomitant drugs, with doses  and dates Indication for treatment Underlying diagnosis Outcome Additional information valuable in the assessment of the report includes: relevant medical history; response to dechallenge (stopping the drug); and response to rechallenge (restarting the drug).
Déclarant (p. ex., médecin déclarant, pharmacien) Identification du cas (initiales du patient, numéro de dossier) Sexe du patient Âge du patient Description de l'effet Nom du médicament avec le nom déposé, lorsque cela est possible Dates du traitement Date de début des effets Tous les médicaments concomitants avec doses et dates Indications du traitement Diagnostic sous-jacent Issue Les autres renseignements utiles à l'évaluation de la notification comprennent : l'histoire médicale pertinente, la réponse à la cessation du médicament et celle à la réadministration du médicament.