Jabarkan Pengobatan dari Staphylococcus aureus resisten-metisilin

Penanganan infeksi MRSA yang cepat sangat penting karena penundaan dapat berakibat fatal. Lokasi spesifik dan riwayat infeksi menentukan pengobatan yang tepat. Rute pemberian antibiotik dapat bervariasi, dan dapat diberikan melalui intravena, oral, atau kombinasi keduanya, tergantung pada keadaan individu dan faktor pasien. Pengobatan bersamaan dengan vankomisin atau antibiotik beta-laktam lainnya mungkin memiliki efek sinergis dan dapat dipertimbangkan.

Baik MRSA yang terkait dengan komunitas (CA-MRSA) maupun MRSA yang terkait dengan layanan kesehatan (HA-MRSA) resisten terhadap antibiotik beta-laktam tradisional seperti sefaleksin. Namun, CA-MRSA memiliki kerentanan yang lebih luas terhadap agen antimikroba lain seperti obat sulfa (termasuk kotrimoksazol), tetrasiklin (seperti doksisiklin dan minosiklin), dan klindamisin (untuk osteomielitis). Linezolid adalah pengobatan yang efektif untuk MRSA dan memiliki tingkat keberhasilan 87%, dengan rejimen pengobatan yang bervariasi berdasarkan tingkat individu dan serum antibiotik. Dibandingkan dengan vankomisin, linezolid lebih efektif dalam mengobati infeksi jaringan lunak. Masyarakat Penyakit Menular Amerika merekomendasikan vankomisin, linezolid, atau klindamisin (jika rentan) untuk mengobati mereka yang menderita pneumonia MRSA. Ceftaroline, sefalosporin generasi kelima, adalah antibiotik beta-laktam pertama yang disetujui di AS untuk mengobati infeksi MRSA pada kulit dan jaringan lunak atau pneumonia yang didapat dari komunitas.

Antibiotik glikopeptida, seperti vankomisin dan teicoplanin, umumnya digunakan untuk mengobati infeksi MRSA. Teicoplanin secara struktural mirip dengan vankomisin dan memiliki waktu paruh yang lebih lama tetapi memiliki spektrum aktivitas yang sama. Karena penyerapan antibiotik ini secara oral terbatas, antibiotik ini sering kali diberikan secara intravena untuk infeksi sistemik. Namun, penggunaan vankomisin dapat menjadi tantangan karena rute pemberiannya yang tidak nyaman, dan kemanjurannya terhadap MRSA umumnya lebih rendah dibandingkan dengan antibiotik beta-laktam tradisional terhadap S. aureus yang rentan terhadap metisilin (MSSA).

Strain MRSA yang baru ditemukan telah menunjukkan resistensi bahkan terhadap vankomisin dan teicoplanin. Beberapa strain memiliki tingkat resistensi menengah, yang disebut sebagai glikopeptida-antara S. aureus (GISA) atau vankomisin-antara S. aureus (VISA), dengan tingkat resistensi berkisar antara 4-8 μg/ml. Kasus pertama diidentifikasi di Jepang pada 1996, dan sejak saat itu, strain telah ditemukan di rumah sakit di beberapa negara termasuk Inggris, Prancis, dan Amerika Serikat. Pada 2002, kasus resistensi lengkap terhadap vankomisin yang terdokumentasi pertama kali, yang disebut sebagai S. aureus yang resisten terhadap vankomisin (VRSA), diidentifikasi di Amerika Serikat. Namun, varian vankomisin yang berikatan dengan variasi laktat telah diuji dan menunjukkan aktivitas antimikroba yang kuat.

Pada kasus yang lebih parah di mana glikopeptida tidak efektif, antibiotik lain seperti linezolid, quinupristin/dalfopristin, daptomisin, ceftaroline, dan tigecycline dapat digunakan. Daptomisin direkomendasikan untuk infeksi aliran darah VISA dan endokarditis menurut pedoman saat ini.

Oxazolidinon, termasuk linezolid, diperkenalkan pada 1990-an dan telah menunjukkan efektivitas yang serupa dengan vankomisin terhadap MRSA. Meskipun resistensi linezolid pada S. aureus dilaporkan pada 2001, tingkat infeksi tetap rendah. Studi yang dilakukan di Inggris dan Irlandia antara 2001 dan 2006 tidak menemukan resistensi linezolid pada stafilokokus yang dikumpulkan dari kasus bakteremia.

Infeksi kulit dan jaringan lunak

Untuk abses kulit, perawatan utama yang direkomendasikan adalah pengangkatan jaringan mati, sayatan, dan drainase. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitas terapi antibiotik spesifik pada infeksi di lokasi pembedahan (SSI). MRSA dapat menyebabkan infeksi jaringan lunak seperti bisul, impetigo, abses, dan SSI. Pada luka bedah, terdapat bukti yang lemah (dengan risiko bias yang tinggi) yang menunjukkan bahwa linezolid mungkin lebih efektif daripada vankomisin dalam memberantas MRSA SSI.

Kolonisasi MRSA juga dapat ditemukan pada luka non-bedah seperti luka traumatis, luka bakar, dan ulkus kronis (misalnya, ulkus diabetes, ulkus tekanan, ulkus insufisiensi arteri, dan ulkus vena). Tidak ada bukti pasti yang ditemukan mengenai rejimen antibiotik terbaik untuk mengobati kolonisasi MRSA.