Jelaskan Obat dari Miosis

Obat golongan opioid seperti fentanil, oksikontin, kodeina, heroin, morfin, dan metadon akan merangsang otot sfingter pupilae. Selain itu, melalui mekanisme desaturasi oksigen obat-obatan ini akan menginduksi hiperkarbia atau hiperkapnia dan hipoksia. Pada kondisi ini pupil akan mengecil akibat aktivasi saraf parasimpatis. Obat tetes mata yang digunakan untuk mengatasi glaukoma dan beberapa jenis pestisida menyebabkan miosis dengan cara menekan aktivitas saraf simpatis.

Nikotin merupakan agonis nikotinik kolinergik nonselektif yang memiliki reseptor parasimpatis di terminal preganglion dan postganglion. Miosis akibat nikotin diawali dengan ikatan dengan reseptor kolinergik nikotinik di ganglia autonom, medula adrenal, dan sambungan neuromuskular. Kemudian impuls kolinergik akan menyebabkan otot sfingter mengalami kontraksi sehingga terjadi miosis.

Pada obat antidepresan serotonergik atau noradrenergik seperti mirtazapin, yang berperan terhadap terjadinya miosis adalah serotonin yang berfungsi sebagai efektor pada otot polos termasuk otot siliaris dan otot sfingter pupilae. Antidepresan seperti GHB atau asam gamma-hidroksibutirat memiliki mekanisme yang berbeda. GHB merupakan metabolit dan prekursor untuk penghambat neurotransmiter GABA. GHB menyebabkan inhibisi pelepasan GABA, mencegah neurotransmisi dopamin di beberapa bagian otak, dan modulasi jalur opioid dan serotonin sehingga terjadi miosis.

Agen saraf seperti sarin, soman, tabun, dan VX menyebabkan miosis melalui mekanisme inhibisi enzim asetilkolinesterase. Inhibisi ini menyebabkan akumulasi neurotransmiter asetilkolin dan stimulasi berlebihan dari reseptor kolinergik. Efeknya pada mata adalah stimulasi berlebih dari reseptor muskarinik pada otot sfingter pupilae sehingga terjadi miosis. Mekanisme yang sama terjadi pada miosis akibat pestisida golongan organofosfat.

Obat antihipertensi seperti klonidin adalah golongan agonis α2-adrenergik (termasuk obat simpatomimetik yang bekerja secara langsung). Konsumsi obat ini akan menyebabkan interaksi dengan inhibitor α2-adrenoseptor yang ada di neuron noradrenergik sentral. Interaksi ini akan menurunkan impuls simparis ke iris sehingga akan terjadi miosis.

Obat penenang seperti diazepam, barbiturat, dan benzodiazepine dapat menyebabkan miosis meskipun tidak berlaku secara umum. Diazepam tidak memiliki afinitas kimia untuk kolinoseptor muskarinik. Sehingga efek miosis yang ditimbulkan oleh diazepam berhubungan dengan penurunan aktivitas simpatis dan bukan sebagai akibat efek antikolinergik perifer.

Obat kolinergik untuk pengobatan alzheimer seperti piridostigmin dapat menyebabkan miosis karena memiliki efek kolinomimetik yang bersifat langsung. Obat kolinergik juga meningkatkan kadar asetilkolin yang berkerja pada reseptor nikotinik dan muskarinik kolinergik. Obat ini menghambat asetilkolinesterase sehingga memperpanjang efek asetilkolin.

Antipsikotik atipikal seperti olanzapin (merek Zyprexa) merangsang kontraksi pupil dengan cara menghambat reseptor α1‐adrenergik. Selain itu, olanzapin menyebabkan miosis melalui afinitasnya untuk reseptor dopamin dan serotonin.