Jelaskan Tatalaksana dari Hipospadia

Hipospadia dipandang sebagai salah satu ambiguitas genital pada anak, sehingga Organisasi Kesehatan Dunia menetapkan perlunya penundaan operasi sampai dirasa anak cukup dewasa untuk menyetujui dilakukannya tindakan medis. Hal ini dapat dikesampingkan bila diperlukan tindakan segera, yakni karena anak tersebut tidak memiliki lubang saluran kemih. Ini bukanlah penyakit yang perlu penanganan medis yang serius. Lubang saluran kemih yang tidak dikelilingi oleh lapisan jaringan cenderung "menyemprotkan" air seni, yang dapat menyebabkan seorang pria duduk untuk buang air kecil karena ia tidak dapat berdiri dan menjangkau toilet. Korde adalah kondisi yang bisa dibedakan, tetapi jika terjadi bersamaan, kelengkungan penis ke bawah dapat membuat penetrasi seksual lebih sulit. Karenanya, orang dengan hipospadia dapat memilih untuk melakukan <i>urethroplasty</i>, bedah uretra lanjutan dengan menggunakan cangkok kulit.

Tindakan bedah dapat memperpanjang saluran kemih ke ujung penis, meluruskan lekukan, dan/atau mengubah kulit khatan (baik dengan sunat atau dengan mengubah penampilannya agar terlihat lebih khas (<i>preputioplasty</i>), tergantung pada keinginan pasien. Tingkat kegagalan uretroplasti ini sendiri sangat bervariasi. Sekitar 5% tindakan dapat mengalami kegagalan untuk bedah reparasi paling sederhana yang dilakukan pada uretra normal oleh ahli bedah yang berpengalaman.  Kegagalan 15-20% dapat terjadi ketika cangkok bukal digunakan untuk memperpanjang uretra. Sementara itu bila cangkok tuba uretra dibuat dari kulit lainnya, kegagalan dapat mendekati 50%.

Ketika hipospadia ini sangat luas - derajat ketiga/penoskrotal - atau memiliki perbedaan terkait dalam perkembangan seks seperti korde atau kriptorkismus, pilihan tatalaksana yang terbaik dapat menjadi keputusan yang amat pelik. Sesuai standar di seluruh dunia, yakni PBB dan WHO diharamkan tindakan operasi yang tidak esensial untuk menghasilkan penampilan penis yang "normal" tanpa persetujuan pasien. American Academy of Pediatrics juga merekomendasikan hal tersebut, tetapi tidak diberlakukan standar yang sama, yakni "Penetapan jenis kelamin pada pasien dengan ambiguitas genital harus dilakukan hanya setelah investigasi yang cermat oleh tim multidisiplin; karena itu, keputusan tindakan bedah ditunda sampai anak tersebut dianggap dapat berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan."  Uji kariotipe dan endokrin harus dilakukan untuk mendeteksi adanya kondisi interseks atau defisiensi hormon yang memiliki risiko kesehatan utama (yaitu salt-wasting). Jika pada keadaan hipospadia juga ditemukan penis kecil, dapat dilakukan penyuntikan hormon testosteron atau human chorionic gonadotropin (hCG) dengan persetujuan pasien. Hal ini dilakukan untuk memperbesar ukuran penis sebelum dilakukan tindakan operasi, jika  penis membesar, maka tingkat keberhasilan bedah reparasi uretra juga meningkat.

Tindakan reparasi bedah pada pasien dengan hipospadia berat mungkin memerlukan beberapa prosedur disertai pencangkokan mukosa. Kulit preputium sering digunakan untuk pencangkokan dan sunat harus dihindari sebelum dilakukan bedah reparasi. Tindakan bedah sering kali menimbulkan hasil yang tidak memuaskan pada pasien dengan hipospadia berat, seperti jaringan parut, divertikula, fistula uretra, kurvatura, atau striktur.

Fistula ini merupakan lubang terbuka melalui kulit di sepanjang uretra yang tidak dikehendaki, dan dapat menyebabkan bocornya urin atau aliran urin yang tidak normal. Divertikulum adalah uretra yang keluar dari jalur uretra dan mengganggu aliran urin dan dapat menyebabkan kebocoran pascaurinasi. Striktur uretra adalah penyempitan uretra yang cukup berat yang dapat menghalangi aliran urin.

Pada beberapa tahun terakhir, ditemukan penurunan tingkat komplikasi bahkan untuk tindakan bedah reparasi derajat tiga (misalnya, tingkat fistula di bawah 5%) yang dilakukan oleh pusat bedah ternama. Akan tetapi, komplikasi tipikal dalam uretroplasti untuk hipospadia berat dapat menyebabkan kegagalan dan siklus tindakan bedah yang berkepanjangan. Pada beberapa kasus, efek sampingnya dapat termasuk hilangnya fungsi seksual atau perkemihan. Beberapa penelitian menunjukkan adanya tingkat kegagalan yang lebih tinggi ketika tindakan uretroplasti dilakukan untuk memperbaiki kondisi bawaan lahir jika dibandingkan tindakan yang dilakukan untuk menangani suatu penyakit atau suatu cedera. Karenanya, pasien dan keluarga yang mempertimbangkan tindakan pada hipospadia harus memiliki ekspektasi yang realistis mengenai risiko dan manfaat.