Jabarkan Nama kelahiran anak dari Akta kelahiran

Tanggal dan waktu kelahiran anak

Nama kedua orang tua dari seorang anak

Pekerjaan kedua orang tua seorang anak

Berat dan tinggi badan anak

Nama seorang juru tunjuk yang mencatatkan pendaftaran kelahiran anak

Tanda tangan pejabat yang berwenang