Tolong jelaskan mengenai Manajemen nyeri dari Fentanil

Fentanil sering digunakan dalam penanganan nyeri kronis misalnya nyeri pada kanker.

Plester transdermal fentanil (Durogesic/Duragesic) digunakan dalam penanganan nyeri kronis. Plester transdermal bekerja dengan melepas lambat fentanil melewati kulit menuju aliran darah selama 48 – 72 jam, menghasilkan penanganan nyeri yang bertahan lama. Dosis berdasar pada ukuran plester, sebab, secara umum laju absorbansi transdermal konstan pada suhu kulit yang konstan. Laju penyerapan bergantung pada sejumlah faktor. Suhu tubuh, jenis kulit, jumlah lemak tubuh, dan penempatan plester dapat menghasilkan efek yang besar. Sistem pemberian yang berbeda oleh pembuat yang berbeda juga dapat memengaruhi laju penyerapan individu. Pada kondisi normal, plester mencapai efek maksimumnya dalam 12 – 24 jam; maka, plester fentanil sering diresepkan bersama opioid yang cepat bekerja (seperti morfin atau oksikodon) untuk mengatasi nyeri yang lolos (?).

Tidak jelas apakah fentanil meredakan nyeri jangka panjang seperti nyeri neuropatis.

Dalam perawatan paliatif, fentanil transdermal berperan definit tetapi terbatas untuk:

mereka yang telah distabilkan dengan opioid lain dan memiliki masalah menelan persisten di samping tidak dapat menoleransi rute parenteral lain seperti pemberian subkutan.

mereka yang mengalami gagal ginjal sedang hingga parah.

efek samping oksikodon, hidromorfon, dan morfin oral yang mengganggu.

Kehati-hatian harus diterapkan untuk menghindari penggunaan sumber panas luar (seperti sinar matahari tidak langsung, bantalan pemanas, dll.) yang pada keadaan tertentu dapat memicu pelepasan obat terlalu banyak dan menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Bioavailabilitas fentanil intranasal adalah sekitar 70 – 90% tetapi dengan penyimpangan karena cuping hidung yang beku, penelanan faringeal, dan pemberian yang tidak tepat. Untuk penggunaan darurat dan paliatif, fentanil intranasal tersedia dalam dosis 50, 100, dan 200 µg. Untuk pengobatan darurat, pemberian fentanil intranasal yang aman dengan tingkat efek samping yang rendah dan efek mengurangi nyeri yang menjanjikan muncul dalam studi observasi prospektif pada sekitar 900 pasien luar rumah sakit.

Pada anak-anak, fentanil intranasal berguna dalam penanganan nyeri sedang dan parah serta ditoleransi dengan baik.

Abstral larut dengan cepat dan terabsorpsi melalui mukosa sublingual untuk menghasilkan analgesi yang cepat. Fentanil adalah senyawa yang sangat lipofilik, diabsorpsi dengan baik secara sublingual dan pada umumnya ditoleransi dengan baik. Bentuk demikian sangat berguna untuk episode nyeri kanker yang lolos, yang sering kali cepat dimulai, berdurasi pendek, dan berintensitas parah.

Lozenge fentanil (Actiq) adalah formulasi padat fentanil sitrat pada batang dalam bentuk lolipop yang larut perlahan dalam mulut untuk absorpsi transmukosal. Lozenge demikian diperuntukkan mereka yang toleran terhadap opioid dan efektif dalam menangani nyeri kanker yang lolos. Bentuk ini juga digunakan untuk nyeri yang lolos pada pasien dengan nyeri nonmaligna (bukan kanker); pemakaian ini kontroversial. Satuannya berupa lozenge rasa beri pada batang yang diseka pada permukaan mukosa dalam mulut - sisi dalam pipi, di bawah dan di atas lidah, dan gusi - untuk pelepasan fentanil yang cepat ke sistem. Paling efektif lozenge jika dikonsumsi dalam 15 menit. Sekitar 25% obat diserap melalui mukosa oral, menghasilkan mula aksi yang cepat, dan sisanya ditelan dan diserap dalam usus halus, beraksi lebih lambat. Lozenge tidak begitu efektif dan beraksi lebih lambat jika ditelan utuh; meskipun absorbansi bagus dalam usus halus, terdapat metabolisme gerbang pertama yang ekstensif dan menghasilkan bioavailabilitas oral 33% sedangkan pemakaian yang benar menghasilkan 50% (25% melalui mukosa oral dan 25% melalui usus).

Actiq diproduksi oleh perusahaan farmasi Cephalon dengan batangan plastik; aspek ini menjamin alat yang mempertahankan posisi obat pada tempatnya selama terlarut perlahan dalam mulut sehingga diabsorpsi melewati mukosa bukal, serupa dengan bagaimana strip buprenorpfin/nalokson sublingual. Lozenge Actiq mengandung 2 gram gula (8 kalori) Actiq dihubungkan dengan pembusukan dental, di mana sejumlah pengguna yang sebelumnya tidak memiliki masalah dental menjadi mengalami kerusakan gigi; di AS banyak yang memulai Facebook mereka untuk mengedukasi pengguna akan masalah dental parah yang disebabkan oleh yang disebut sebagai lollipop fentanil. CBS News melaporkan masalah ini pada 28 September 2009. Status versi bebas gula, Actiq-SF, tidak jelas. Sejak dilepasnya Fentora—tablet fentanil bukal effervescent untuk nyeri kanker yang lolos—Cephalon menunda hingga waktu tak ditentukan rencana melepaskan versi bebas gula Actiq.

Sejak September 2006 "fentanil sitrat transmukosal oral" generik tersedia, dibuat oleh Barr Pharmaceuticals.

United States Air Force Pararescue dan medis tempur angkatan bersenjata Swedia memanfaatkan lollipop dengan fentanil. Perawat tentara angkatan laut bekerja dengan United States Marine Corps di Afganistan menggunakan lollipop fentanil pada korban pertempuran ledakan IED dan cedera mekanis lain. Lollipop direkatkan pada jari korban dan dimasukkan di antara gigi dan pipi (area bukal) pasien. Ketika obat cukup terabsorbsi, biasanya jari lepas dari mulut pasien, mengindikasikan obat telah efektif diberikan.

Beberapa sediaan seperti inhaler dan semprotan nasal dapat menghasilkan respons yang cepat tetapi onset cepat tingkat gula darah tinggi dapat membahayakan keselamatan. Selain itu, pengorbanan untuk beberapa alat ini dapat dengan besar mengurangi efektivitas pembiayaannya. Pada anak-anak, tidak jelas apakah fentanil intranasal sebagus atau sama jika dibandingkan dengan morfin.

Sistem fentanil transdermal terkontrol oleh pasien (patient-controlled transdermal system [PCTS]) sedang dalam pengembangan, bertujuan agar pasien dapat mengontrol pemberian fentanil melalui kulit selama penanganan nyeri perioperatif.