Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans
Thème : Social - Santé

text: À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître. Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli.
context: En métropole
text: Le taux de remboursement ( 70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié. Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.
Cas Généraliste: Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé:
| Généraliste consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé | 
| - | - | - | - | - | 
| Secteur 1 | Moins de 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € | 
| De 6 à 16 ans | 30 € | 30 € | 16,10 € | 
| Consultation complexe | 47,50 € | 47,50 € | 33,25 € | 
| Consultation très complexe | 60 € | 60 € | 42 € | 
| Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 | Moins de 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 35 € | 24,50 € | 
| De 6 à 16 ans | 30 € | 16,10 € | 
| Secteur 2 | Moins de 6 ans | Honoraires libres | 28 € | 19,60 € | 
| De 6 à 16 ans | 23 € | 16,10 € | 
 (À noter: Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .)
Cas Pédiatre: Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé:
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé | 
| - | - | - | - | - | 
|  | De 0 à 2 ans | 39 € | 39 € | 27,30 € | 
| Pédiatre secteur 1 | De 2 à 6 ans | 35 € | 35 € | 24,50 € | 
| De 6 à 16 ans | 31,50 € | 31,50 € | 22,05 € | 
| Consultation complexe (enfant) | 47,50 € | 47,50 € | 33,25 € | 
| Consultation très complexe (enfant) | 60 € | 60 € | 42 € | 
| Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 | De 0 à 2 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 39 € | 27,30 € | 
| De 2 à 6 ans | 35 € | 24,50 € | 
|  | De 6 à 16 ans |  | 31,50 € | 22,05 € | 
| Pédiatre secteur 2 | Moins de 2 ans | Honoraires libres | 34,50 € | 24,15 € | 
| De 2 à 16 ans | 23 € | 16,10 € | 
 (À noter: Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .)
Cas Spécialiste: Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé:
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Montant remboursé | 
| - | - | - | - | 
| Spécialiste secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 22,05 € | 
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,50 € | 22,05 € | 
| Spécialiste secteur 2 | Honoraires libres | 23 € | 16,10 € | 
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1 | 67 € | 67 € | 46,90 € | 
| Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 67 € | 46,90 € | 
| Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2 | Honoraires libres | 42,50 € | 29,75 € | 
| Cardiologue secteur 1 | 52,50 € | 52,50 € | 36,75 € | 
| Cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM) Secteur 2 | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 52,50 € | 36,75 € | 
| Cardiologue secteur 2 | Honoraires libres | 47,73 € | 33,41 € | 
 (À noter: Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée ).)
context: Outre-mer
text: Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel. Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la complémentaire santé solidaire ), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %. (À noter: Le taux de remboursement est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.)
Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l' Assurance maladie.

Questions connexes :
question: Quels sont les tarifs d'un médecin (conventionné ou non) ?