介護保険主治医意見書作成料請求書（医療機関向け） - 弘前市

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# 介護保険主治医意見書作成料請求書（医療機関向け）

介護保険主治医意見書作成料請求書の様式

申請・届出書名

○介護保険主治医意見書作成料の請求について（記入方法）(937KB)
○主治医意見書作成料請求書（個別）(27KB)
※主治医意見書作成依頼時に同封しています。書き損じの際にご利用ください。
○主治医意見書作成料請求書（集計）(12KB)
※こちらも提出される場合、個別の請求書には口座番号の記入が不要となります。

受付窓口

○弘前市役所 介護福祉課

受付時間

午前8時30分～午後5時
（ただし土曜日、日曜日、祝休日、年末年始は除きます。）

提出時期

随時

申請・届出書のサイズ

A4

提出者

介護保険主治医意見書を作成した医療機関

代理の可否 -
提出方法

請求書に同封した返信用封筒でご返送ください。直接窓口への提出も可能です。

添付書類 -
手数料 -
問い合わせ先

介護福祉課 介護認定係
電話 0172-40-7050
ファクス 0172-38-3101

担当　介護福祉課　介護認定係