教員日誌・医歯学だより  | 鹿児島大学医歯学教育開発センター

# 鹿児島大学　医歯学教育開発センター

田川　まさみ
2018年 10月 01日

## No.23 医歯学教育開発センター10周年

私が教授として本センターに赴任したのは2008年10月1日でしたので、10周年を迎えることができました。鹿児島大学の教職員、地域医療機関の皆様、患者会の皆様に支えられ、学生に応援されながら、新しい教育を提案し、実践することができました。心より感謝申し上げます。

現在、助教1名、兼務教員としてIT関連の専門家である村永文学講師、日本での歯学教育のリーダーの一人である田口則宏教授が加わり、3名の学外協力研究者、事務補佐1名で、医学教務係の支援を受けながら運営しております。他の医学部の教育センターに比べて、専任教員は非常に少ない組織ですが、教務委員会をはじめ、非常に多くの教職員が教育に関わる望ましい体制となっています。

本ブログはしばらくお休みしておりましたが、改めて教育に関する情報発信を行う場にと思い、再開いたしました。

当センターは医学教育に関する様々な業務を行っておりますが、私の研究テーマは「プロフェッショナルとしての医学生の成長」について調査、分析です。2014年の本ブログで「医学生の成長」について記載したように、医学教育の目標は、単に、知識や技能を身につけることではなく、患者と社会のために医師として考え、振る舞い、学び、生活することを身につけたプロフェッショナルな「医師」を育成することです。学生や研修医が成長するプロセスをを分析し、教育に役立てたいと思っているところですが、そこで重要とされているのが、「人」「地域社会」との関わりです。患者・ご家族、先輩医師、同僚、チームとして関わる医療専門職、そして地域の文化、生活、医療や保健・福祉の制度の中で、医師・医療者としての役割を果たしながら、自分に必要とされ、また期待されていることに対応しようと経験することが学びとなります。医師としての喜びも挫折や悩みも全て、「人」「地域社会」との関わりが生み出すものであり、それらを経験として成長します。いつしか「自分のため」に学んでいた学生が、「患者・地域のため」に考え、努力する姿勢を身につけていきます。

鹿児島で学生・研修医が学ぶ良い点は、厳しくも温かい「人」とのふれあいがあり、教育の場で常に「地域社会」が意識され、多様な文化・価値観を尊重した医療を学ぶことだと思います。医療の制約を実感する場面では、生き方、人生観を考えます。また、社会の中で学ぶとは、自分の行いがどのように社会に影響するか、そして自分自身がどれほど期待されているかを実感し、学ぶことや行動に責任を持つことを自覚します。すべてが医師としての成長に必要な要素です。

鹿児島での生活が10年になると、大河ドラマ「西郷どん」の薩摩言葉が違和感なく理解できるようになっていましたし、島の場面では、島の空気、そして本土からの距離を感じながら楽しんでいました。郷中教育での先輩後輩のつながりは、現在の鹿児島にも生きており、それが医学教育を支えています。今、私が仕事として関わっていることに、どれほどの歴史、文化が影響しているか、改めて理解しましたし、それらに恥じない次世代育成を私の残りの任期3年半で、しっかりと勤めていきたいと考えております。

今後ともご支援の程、よろしくお願い申し上げます。

田川　まさみ
2014年 6月 02日

## No.22 医学生として成長する

高校を卒業した学生が医学部に入学し、6年後に卒業して研修医として仕事を始めます。研修医は、指導医の監督下に限られますが、医師免許を有した職員として採用された初日から医師のみに認められている医療を行うことが許可された専門家です。患者の命と生活～人生～の責任の一端を担い、信頼されて業務を行い、責任を果たして尊敬される医師であり続けることが求められる身分です。たった6年間で、親と高校や予備校の先生を頼って勉強しかしてこなかった世間知らずの高校生を、少なくとも受け持ち患者から信頼される研修医として送り出すのが、医学部の役目です。

医師が身につける必要がある能力は、医学教育の先進国では古くからたびたび議論され、1990年代からは教育・研修・資格試験の枠組みとして整備されてきました。知識、技能だけでは足りないことは勿論、いかに適切に医療の場で実践するか、さらに、患者・社会・医療チームから信頼され患者を尊重した安全な医療を推進し、社会の利益を優先して責任を果たし、リーダーシップを発揮し、プライベートの生活と両立させて業務を継続する、新しい医学・医療の情報を取り入れ適切に活用できることなどが、「必須の要件」として医学生にも求められています。医師の資格を取得するとはそういう人間になることです。

これまでは国家試験に合格する知識さえ修得できたら卒業させる時代でした。「必須の要件」を備えた医師養成が、やっと日本の医学部の課題になってきたところですが、この要件には、修得した能力を発揮する自信が必要なこと、情緒的成長や社会性の獲得が含まれていることはまだまだ日本では十分に理解されていないのではないかと思います。

医師としての振る舞い、考え方、価値観、責任感、倫理的行動は、医療の現場で、医師をロールモデルとして実践していくことでしか修得できないものです。部活で集団での行動を、アルバイトで社会性をという教員もおりますが、これは日本だけの話です。医療と切り離された経験で身につくような汎用的な能力では、医学生としては明らかに不足しますし、空いた時間の大半は自習し、短時間で気分転換や社会活動、健康の維持をするのが医学生と考えられています。また、部活で身につくのが「体育会系」的人間関係であれば、医療者に求められている対人関係とは明らかに異なります。

本来であれば、社会人としての常識を備えた学生を医学部に受入れられればよいのですが、日本の教育制度では、医学部をめざして脇目もふらず受験勉強に集中して暗記とドリルをくり返し、試験対策＝勉強と誤解している学生、面接試験では試験対策で準備した答えをたとえ自分の意図と反していても躊躇無く言える学生が医学部に入学します。社会性や基本的な対人関係を高校までに身につけていない上に、試験対策が絶対的な価値を持つことを経験した学生です。そのような学生が、次は卒業して国家試験に合格できれば良いと考えれば、入学前の学習で培い役立った考え方、習慣を改めなくても卒業して医師免許を手にすることができるのが、今の日本の医学教育です。そのような状況でありまがらも、学生が、患者のため、社会のために行動し、いつ遭遇するかわからない疾患を診療するためにゴールのない勉強をし、自分とは異なる価値観を持っている患者に共感し、正直に対応し、困っている同僚を助け、誰に評価されなくても医療を担う責任感から生涯勉強し続ける人材を育成することを医学教育は目指しているのですが、それがいかに困難な要求であるか、お判りいただけるでしょうか。

受験勉強を突破した学生は、だまっていても要領よく試験に合格する方法を実践します。医学部では入学直後から医学生としての考え方を共有し、様々な体験から医療者として期待されていることを実感し、自分で課題を見つけて自習する習慣をつけるように誘導し、アドバイズします。医学部教員は、医師になりたいという意志と適性をもった学生に、医師になる上で必要なことを何でも学習することを指導し、望ましい医師としてのあり方を臨床の場で示して学生の目標を明確にし、学生が経験しながら自ら気づいて学ぶように背中を押すような教育をしなければなりません。学生を指導する教員の態度も非常に重要になっており、後輩である医学生を暖かく、厳しく指導して、学生が学ぶことの重要性も面白さも感じながら医師らしく成長できるカリキュラムを作ります。これが現在の医学教育学の基本的考え方です。学生がそのような学び方を、非効率的で意味のないことと思うのであれば、まだまだ医学生として未熟です。学生が医学生として行動し、やがて研修医として行動できるように成長するためには、自立していく環境と時間がどうしても必要です。

学生の多くは、早く臨床実習を受けたい、早く研修医になって責任ある立場で働きたいと考え、行動するのですが、実際の学生の様子には、まるで、医師になることを先延ばししたいかのような行動が見られます。依存的であった学生が自立することの怖さ、まだ学生でいたいという思いの現れと理解することもできます。医師になりたいと思わない学生をなんとか試験に合格させることはできても、良医にすることはできません。

先に述べた教育・研修・資格試験の枠組みとは、本質的な医師養成へのチャレンジであり、具体的な方針、方策となっています。日本の医学部が「試験対策」を続けるのか、本質的な医師養成に取り組むことを尊重し、それを評価するのかが問われています。

田川　まさみ
2014年 5月 07日

## No.21 オタワ会議

オタワ会議とは、医学教育の分野における学習者評価（試験、成績判定など）を討議する国際学会で、2年毎に行なわれます。今回で16回目となり、久しぶりにオタワでプレカンファレンス2日間と3日間の学会として開催されました。開始された当初はOSCE（客観的臨床実技試験）をいかに導入、実施するかがホットなテーマだったのですが、現在では入試から臨床研修、生涯教育まで、臨床の実践の場の評価も含めて、様々な発表が行なわれます。

最新の話題は、プロフェッショナリズムで求められている能力、資質、臨床の現場で発揮されるコンピテンシーの評価、そして、そのような能力、資質を獲得することのできる入学者の選抜方法などです。コンピテンシーを修得すべき能力とし、客観試験（多肢選択問題形式の国家試験など）とOSCEなどのシミュレーションによる試験を適切に実施し活用することに加え、それでは評価できない能力を指導者が現場で観察し、評価基準に従って定量的に判定するだけではなく、記述(narrative)でポートフォリオに記録していく評価が、正式な研修評価として導入されている国、領域もあります。医学教育における評価は多様化し、変化しています。多肢選択問題の試験の合否だけではなく、医療者に求められている能力を適切に豊かな情報で評価し向上に活用するための進化です。本質的な医療者の評価へのチャレンジです。

評価が学習を促すといわれます。医師、医療者の持つべき臨床能力を医療現場での態度・行動で評価し、その結果を教育・研修に還元することができ、そしてその活動が質の高い教育として評価されるのであれば、医学教育に携わるものとして納得がいきますし、迷いがありません。試験対策という言葉とは縁の無い教育の実践です。

今回の国際学会に世界各国から2000人を超える参加者がありましたが、日本からの参加者は5名のみでした。私は鹿児島大学で現在実施している医学生の成長の過程に関する研究発表をさせていただきました。先進的な取り組みをしている海外の動向を理解し、日本で更に発展させなければいけないという思いを再認識した学会でした。

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