別表第6 - 福島県ホームページ

## 別表第6による申請

養護教諭としての在職年数と所要単位の修得により、養護教諭免許状の上位免許状を修得する方法です。

### 出願書類

次に示す書類を提出願います。
履歴書（第2号様式） [Wordファイル／68KB] [PDFファイル／107KB] 記入例 [PDFファイル／182KB]
記入例に従って、必要事項を記入願います。
複数の教育職員免許状を申請する場合は、申請する教育職員免許状の種類ごとに作成願います。

実務成績証明書(第3号様式) [PDFファイル／529KB]
記入例に従って、必要事項を記入願います。
証明する在職年数は、これまでの在職年数すべてではなく、所要単位数に応じた在職年数分のみを証明願います。（例　所要単位数10単位の場合、在職年数5年分）

教育職員検定による免許状の授与願（第4号様式） [Wordファイル／43KB] [PDFファイル／75KB] 記入例 [PDFファイル／140KB]
記入例に従って、必要事項を記入願います。
複数の教育職員免許状を申請する場合は、申請する教育職員免許状の種類ごとに作成願います。

人物に関する証明書（第5号様式） [Wordファイル／35KB] [PDFファイル／77KB] 記入例 [PDFファイル／114KB]
記入例に従って、所属長等から証明を受けてください。

身体に関する証明書（第6号様式） [PDFファイル／76KB]
最寄りの医療機関で証明を受けてください。
健康診断の結果通知等により、当該証明書に代えることはできません。

誓約書（第7号様式） [PDFファイル／66KB]
複数の免許状を申請する場合は、申請する教育職員免許状の種類ごとに作成願います。

養護教諭免許状の写し
基礎となる養護教諭1種免許状または2種免許状の写しを提出願います。
奥書証明（原本と相違ない旨の証明）は、現職教員の方にあっては所属長、それ以外の方は最寄りの県教育事務所長に奥書証明を付していただくようお願いします。

学力に関する証明書（または単位修得証明書）
複数の免許状を申請する場合は、申請する免許状の種類ごとの学力に関する証明書（または単位修得証明書）の原本を送付願います。

戸籍抄本
3ヶ月以内に発行されたものを提出願います。
複数の教育職員免許状を申請する場合は、原本は一部のみで構いません。
ただし、戸籍抄本の写しを提出願います。

返信用封筒（角形2号・返信先記入、140円（簡易書留の場合＋350円）切手貼付）

手数料　5,000円（授与手数料　3,300円＋検定手数料　1,700円）授与手数料3,300円、検定手数料1,700円分の福島県収入証紙を購入し、教育職員検定による免許状の授与願（第4号様式）に貼付してください。
福島県収入証紙の売りさばき所については、下記を参考にしてください。
福島県収入証紙売りさばき所一覧

※場合によって必要となる書類
1種免許状を申請される方で、教育職員免許法施行規則第12条または同規則第17条第1項の表備考の規定を適用する場合は、その規定に示す条件に該当する旨の証明書（下記参照）を提出願います。

教育職員免許法施行規則第12条

大学に3年以上在学したもの

→ この規定の適用を受けようとする場合は、卒業した大学の卒業証明書を提出願います。

教育職員免許法施行規則第17条第1項の表備考

大学に3年以上在学し、かつ、93単位以上を修得したもの
大学に2年以上及び大学の専攻科に1年以上在学し、かつ、93単位以上を修得したもの
旧国立養護教諭養成所を卒業したもの

→ この規定の適用を受けようとする場合は、卒業した大学の学業成績証明書、または旧国立養護教諭養成所の卒業証明書を提出願います。

### 提出先・提出方法

申請される方は、義務教育課に直接持参、または、郵送にて提出願います。
郵送される場合には、発行した免許状を郵送にてお送りしますので、返信用封筒（角形2号・返信先記入）に140円分（簡易書留の場合は＋350円）の切手を貼付したものを、他の申請書類と併せてお送り願います。

### 発行までのスケジュールについて

申請のあった免許状の発行は、毎月25日頃までに受理したものについては翌月1日付けで発行し、翌月の中旬までにお渡しすることとなります。（臨時免許状は除く。）
年度末（2月１日～3月31日）は、県内の各大学の一括申請等対応期間のため一括申請以外の授与申請は受け付けできませんのでご注意ください。
なお、教員としての採用が内定している等、個別の事情がある場合は、必ず事前にお電話でご相談ください。

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）