e-再生医療 | 再生医療等委員会認定申請書（様式第5）の作成

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再生医療等委員会認定申請書

## 再生医療等委員会認定申請書（様式第5）の作成

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「一時保存」ボタンをクリックすると、入力中の内容をすべて保存します。（どのタブ画面でクリックしてもすべて保存します。）
「項目1」タブの「再生医療等委員会の所在地」欄の「都道府県名」を選択しないと、一時保存ができませんのでご注意ください。
すべての必要項目の入力が終わりましたら、「項目3」または「添付書類」タブ下部の「入力内容確認」ボタンをクリックしてください。

申請者情報
項目1
項目2
項目3
添付書類

### 添付書類

※「一時保存」を行った後、各添付書類のアップロードが可能となります。

1 再生医療等委員会の全ての委員の略歴を記載した書類
2 再生医療等委員会の審査等業務に関する規程
3 再生医療等委員会を設置する者に関する証明書類
（病院等の開設許可証又は開設証明証、法人の登記事項証明書 等）

#### 再生医療等委員会の設置者が、医学医術に関する学術団体、一般社団法人又は一般財団法人、又は特定非営利活動法人である場合

4 設置者が認定再生医療等委員会を設置する旨を定めた定款その他これに準ずるもの
5 役員（いかなる名称によるかを問わず、これと同等以上の職権等を有する者を含む）のうちに、医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療関係者が含まれていること。また、役員に占める特定の医療機関の職員その他の当該医療機関と密接な関係を有する者、特定の法人の役員又は職員その他の当該法人と密接な関係者を有する者の割合がそれぞれ、3分の1以下であることを満たすことを証明する書類
6 財産的基礎を有していることを証明する書類

その他（本文中に掲載しきれない説明書類等）