大田区ホームページ：移動支援事業関係

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# 移動支援事業関係

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更新日：2023年6月23日

## 移動支援事業

事業の内容については、こちら（生活圏をひろげる・移動支援）をご確認ください。

### 1 移動支援実施要綱

移動支援サービスを行うための基準等を定めています。
（令和4年4月に要綱を改定しました。）

大田区移動支援実施要綱（Word：20KB）

### 2 大田区との協定締結

大田区移動支援事業所登録申請書に居宅介護等の指定通知書を添付して提出してください。

大田区移動支援事業所登録申請書（Word：22KB）

大田区移動支援事業協定締結の手引き（PDF：769KB）

### 3 移動支援サービス費の請求について

大田区移動支援事業契約・請求の手引きを作成しました。

移動支援事業契約・請求の手引き（Word：391KB）

移動支援事業契約・請求の手引き 資料集（参考様式）（PDF：688KB）

（1）請求関係等様式

移動支援サービス契約内容報告書（Word：19KB）

移動支援サービス費請求書（Word：23KB）

移動支援サービス費明細書（Word：22KB）

移動支援サービス提供実績記録票（Word：20KB）

移動支援サービス利用者負担上限額管理確認書（Word：19KB）

（2）移動支援サービスコード

令和3年10月サービス提供分から

移動支援サービスコード（令和3年度10月改定版）（エクセル：382KB）

（3）口座登録様式

口座登録の様式は、こちらからダウンロードしてください。

（4）委任状様式

委任状（受領）（Word：29KB）

委任状（請求）（Word：29KB）

委任状（請求及び受領）（Word：30KB）