通所型基準緩和サービス　新潟市

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# 通所型基準緩和サービス

最終更新日：2023年2月3日

訪問・通所型サービス事業者の新規指定申請等について

指定申請の流れや手続き方法等については、こちらをご確認ください。

## 指定申請書類の様式等

### 申請書類一覧

（通所型基準緩和サービス）申請提出書類一覧（PDF：128KB）

### 追加指定に係る提出書類確認表及び誓約書

追加指定に係る提出書類確認表（エクセル：76KB）

追加指定に係る誓約書（ワード：31KB）

### 指定申請書

指定申請書（エクセル：22KB）

（記載例）指定申請書（PDF：172KB）

### 記載事項

通所型基準緩和サービスに係る記載事項（別紙4）（エクセル：114KB）

### 参考様式

事業所の設備等に係る項目一覧表（ワード：29KB）

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：37KB）

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（様式3-1）（エクセル：25KB）

従事者経歴書（ワード：36KB）

誓約書（ワード：35KB）

#### 記載例

（記載例）事業所の平面図（エクセル：126KB）

（記載例）事業所の設備等に係る項目一覧表（ワード：39KB）

（記載例）運営規程（ワード：52KB）

（記載例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：42KB）

（記載例）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（エクセル：50KB）

（記載例）従事者経歴書（ワード：41KB）

（記載例）誓約書（PDF：108KB）

（記載例）「重要事項に係る掲示書類」（エクセル：100KB）

## 老人福祉法関係の届出

このサービスの事業開始にあたっては、指定申請手続きとは別に、老人福祉法に基づく届出が必要となります。

老人福祉法関係の届出については、こちらへ

届出先・お問い合わせ先
福祉部介護保険課　指定係
〒951-8550　新潟市中央区学校町通1番町602番地1　（市役所本館1階）
電話：025-226-1293（直通）

福祉部　介護保険課