事業所指定関係様式（児童福祉法分） | 美の国あきたネット

# 事業所指定関係様式（児童福祉法分）

2023年08月12日 | コンテンツ番号 5935

指定障害児通所支援・入所支援の指定申請に必要な様式を掲載します。

申請書の提出期限がそれぞれ異なりますのでご注意ください。

◎新規申請：事業開始予定の前々月末まで（例：４月１日開始の場合、２月末まで）

必要な書類一覧表 [17KB]
指定申請様式[87KB]
付表　様式集 [126KB]
給付費算定に係る体制等に関する 届出書[31KB]
加算に関する届出書 [223KB]

◎更新申請：有効期限の前月末まで（例：９月３０日までの場合、８月末まで）

必要な書類一覧表 [16KB]
更新申請様式 [98KB]
付表　様式集 [126KB]
給付費算定に係る体制等に関する 届出書[31KB]
加算に関する届出書 [223KB]

◎共生型通所支援新規申請：事業開始予定日の一か月前まで

必要な書類一覧表 [16KB]
指定申請様式 [87KB]
付表　様式集 [126KB]
加算に関する届出書 [223KB]
障害児入所施設等からの技術的支援について [29KB]

◎加算変更（単位数が増える場合）：変更しようとする前月１５日まで（例：４月から変更する場合、３月１５日まで）

加算変更（単位数が減る場合）：加算が算定されなくなる事実が発生した日から算定を行わないため、速やかに届出が必要

・給付費算定に係る体制等に関する 届出書[31KB]

・加算に関する届出書 [223KB]

◎管理者の変更等、指定した内容に変更がある場合：変更があった日から１０日以内（例：４月１日から変更の場合、４月１０日まで）

指定内容変更届出書 [18KB]

サービス管理責任者等の配置要件の例外的適用　※詳細はこちらをクリック

（基礎研修修了後個別支援計画作成業務年数を６か月に短縮）に必要な届出書は以下のとおりです。

個別支援計画原案作成従事者届出書 [17KB]

◎児童発達支援、放課後等デイサービス及び障害児入所施設について利用定員を増やす場合：変更しようとする日のひと月前まで

変更指定申請書[35KB]

※児童発達支援を行っていた事業所が放課後等デイサービスを新たに行おうとする場合など、新たなサービスを追加する場合は、変更指定申請ではなく新規申請です。

◎事業所を休止、廃止、再開又は指定を辞退する場合：休止または廃止しようとする日の1か月前、再開の場合は再開したときから１０日以内、指定を辞退する場合は辞退する日の３か月前まで

・廃止・休止・再開・指定辞退　届出書様式 [18KB]

新規申請の際は、処遇改善に関する届出や業務管理体制に関する届出が必要な場合があります。

御不明な点につきましては、障害福祉サービス事業に関する質問票にてお問い合わせくださるようお願いします。

### リンク

業務管理体制の整備に関する事項の届出について

### 外部リンク

児童福祉施設の設備及び運営に関する基準
児童福祉法に基づく指定通所支援の事業等の人員、設備及び運営に関する基準

### リンク

令和３年度障害福祉サービス等報酬改定について
児童発達支援ガイドラインについて
放課後等デイサービスガイドラインについて

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