あんま・マッサージ施術同意書/川越市

# あんま・マッサージ施術同意書

最終更新日：2022年7月5日

## 内容

あんま・マッサージを受けた場合の療養費支給申請の際に添付する書類

## 届出先

国民健康保険課　保険給付担当
各市民センター・川越駅西口連絡所
※受付は平日の午前8時30分(川越駅西口連絡所は午前9時30分)から午後5時15分のみとなります。

## 申請対象者

本市国民健康保険加入者であんま・マッサージの施術を受けた方が属する世帯の世帯主

## 申請方法

川越市役所国民健康保険課・各市民センター・川越駅西口連絡所のいずれかの窓口に提出

## 持ち物

保険証、振込先金融機関の通帳等、施術領収書、療養費支給申請書等

## 申請期間

領収日の翌日から2年以内

## 注意すること

この書類は、診療を受けた医療機関に記入してもらうこと。なお、医療機関の証明欄に記入もれが無いように注意すること。

## ダウンロード

あんま・マッサージ施術同意書（PDF：96KB）

あんま・マッサージ施術同意書記入例（PDF：106KB）

保健医療部　国民健康保険課　保険給付担当
〒350-8601　川越市元町1丁目3番地1
電話番号：049-224-5836（直通）
ファクス：049-224-7318