医療安全管理部｜部門紹介｜診療部・部門紹介｜｜地方独立行政法人三重県立総合医療センター Mie Prefectural General Medical Center

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# 医療安全管理部

医療安全管理部は、医療事故及び院内感染を防止するための業務を行っています。

医療安全対策
院内感染対策
体制・スタッフ

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## 医療安全対策

参事 兼 医療安全管理部長牧野 克俊

当院は医療事故を防止するために医療安全対策を積極的に進めています。

### 各種方針

当院では、次のとおり各種方針等を定めています。

pdf医療安全管理指針
個人情報保護方針

### 医療安全対策

#### リスクマネジメント　～患者さんの安全安心のために～

日常の診療において、全ての医療従事者は少なからず「ヒヤリ、ハット」する経験を持っています。 しかし、「ヒヤリ、ハット」の直後に大事に至らずホッと安堵しつつ、「何故こんなことが起こったのだろう」と自問し、「何が原因だったのか」と考えています。

医療機関で発生する事故はまさに命に直結する重大な結末を招きます。 それをいかにして防ぐか、診療上の危険因子（リスク）をいかに避けるか、それが私たち医療従事者の大切な業務のひとつです。先人達の経験から、重大な事故が発生する背景には300の「ヒヤリ・ハット」事例があることが知られています。 即ち、病院全体で日常経験する「ヒヤリ・ハット」事例を漏らさず収集し、あらゆる可能性のある危険因子を明らかにし、重大事故を防止する体制が不可欠となっています。

当院では、医療に従事する全ての職種・部署にリスクマネージャーを置き、「ヒヤリ・ハット」事例を自主的に報告し収集する体制が確立されています。

その中心となるのが「医療安全管理委員会」で、収集された「ヒヤリ・ハット」事例からその背景にある危険因子をいかに排除するか、どのようにしたらより安全な医療が実施できるかを分析し、委員会から全職員に対してリスク回避対策や業務の見直し、診療体制の改善策が示されています。

これは、「信頼」と「安全」を保証するための医療機関としての基本体制です。

#### 医療事故防止のために患者の皆様へ必ずお願いしたいこと

当院では、医療事故の防止に積極的に努めています。その防止効果をさらに高めるため、患者の皆様には下記のことをお願いしておりますので、ご理解とご協力をお願い申し上げます。

患者まちがいを防ぐため、診察、検査、点滴などを受ける際には、フルネームでお名前をお伝えください。また、職員の方からお名前を確認させていただくこともございますので、あらかじめご了承ください。
点滴のボトルや薬などについている名札（名前）が、ご自分のお名前かどうか必ずご確認ください。

pdf医療事故防止のために患者の皆様へのお願い

### 渉外業務

院内の渉外担当・安全管理対応として、警察官OBが常駐しています。

渉外・迷惑行為や暴力行為に対応する活動を行い、患者さんやそのご家族、職員の安全確保に努めています。

### 医療事故の公表

医療事故の再発を防止し、医療の安全を確保するため、高度障害が永続的に残存した事例や死亡した事例、あるいは発生の予防および再発の防止に資すると判断される警鐘的な事例など、社会的影響があると判断される事例などについては、患者・ご家族の同意を得て公表します。

また、それ以外に相当する医療事故は過失の有無によらず、患者影響度レベル別の件数を包括的に毎月公表します。

#### 医療安全公表基準

pdf医療事故公表基準

#### 包括的公表

pdf包括的公表（令和５年10月分）
pdf包括的公表（令和５年11月分）
pdf包括的公表（令和５年12月分）
pdf包括的公表（令和６年1月分）

#### ヒヤリ・ハット報告・有害事象報告の件数等

院内におけるヒヤリ・ハット報告・有害事象報告の件数等については、病院年報の3(8)医療安全管理部のページに掲載しています。

病院年報につきましては、下記リンクのページをご参照ください。

病院年報

### 担当所属

医療安全対策室

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## 院内感染対策

当院は院内感染を防止するため院内感染防止対策を進めています。

### 各種方針

当院では、次のとおり方針を定めています

pdf院内感染対策指針

### 院内感染対策

#### 感染対策チーム（Infection Control Team:ICT）

具体的かつ実践的に院内感染対策を実行する実務組織として、院長直属の感染対策チーム（以下ICT）を2001年に組織し、感染制御医師、感染管理担当看護師、薬剤師、臨床検査技師などが対策を進めています。

また、2004年、ICT業務の総括を担う事務局として、医療安全管理部に感染対策室を設置し、専従の感染管理担当看護師1名を配置しています。

#### ICTの主な業務

患者の皆様、病院で働く全ての職種の人々にとって、安全で安心な医療環境の保証を目指して活動しています。

院内ラウンドを行い、感染対策の実施状況を確認し、指導、助言を行う
抗菌薬適正使用についての推進
感染症発生の動向調査・把握、集団発生時の対応
職業感染対策（ワクチン接種、針刺し防止対策、結核予防など）
院内感染防止マニュアルの作成・改定
院内採用消毒薬の選定
院内感染管理のための研修会の実施

### 担当所属

感染対策室

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## 体制・スタッフ

参事 兼 医療安全管理部長牧野 克俊 (マキノ カツトシ)

昭和56年医学部卒業

認定資格

・日本内科学会認定医／指導医／評議員、総合内科専門医／指導医
・日本循環器学会専門医／評議員
・日本心血管インターベンション治療学会専門医／指導医
・日本心臓病学会特別正会員（FJCC）
・JMECCインストラクター
・ICLSディレクター
・卒後臨床研修評価機構（JCEP）サーベイヤー
・日本医師会認定産業医
・臨床研修指導医
・三重大学医学部臨床教授・医学博士

医療安全管理部副部長近藤 智昭 (コンドウ チアキ)

昭和62年医学部卒業

認定資格

・日本外科学会専門医／指導医
・日本胸部外科学会指導医
・心臓血管外科専門医／修練指導者
・日本心臓血管外科学会国際会員
・三重大学医学部臨床教授／医学博士
・ＣＱＳＯ（最高質安全責任者）
・臨床研修指導医

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