平成26年度犯罪被害類型別調査　調査結果報告書（平成27年3月）付属資料 アンケート調査票　2 一般対象者用 - 警察庁

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# 付属資料　アンケート調査票

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## 2　一般対象者用

### ■あなたの健康状態や精神状態についてお伺いします。

#### Q1. 過去30日の間に、どれくらいの頻度で次のことがありましたか。（それぞれひとつだけ）

全くない

少しだけ

ときどき

たいてい

いつも

1.神経過敏に感じましたか

2.絶望的だと感じましたか

3.そわそわ、落ち着かなく感じましたか

4.気分が沈み込んで、
何が起こっても気が晴れないように感じましたか

5.何をするのも骨折りだと感じましたか

6.自分は価値のない人間だと感じましたか

#### Q2. あなたは過去30日の間に、なんらかの健康上の問題を感じましたか。

感じた
感じなかった

#### Q3. その健康上の問題を、どのように解決しようとしましたか。（いくつでも）

※Q2で1を選択した人のみ

医療機関に通った（訪問診療を含む）
医療機関には通っていないが、市販の薬を服用、湿布した
その他（具体的に）
特に何もしていない

#### Q4. あなたは過去30日の間に、なんらかの精神的な問題や悩みを感じましたか。

感じた
感じなかった

#### Q5. その精神的な問題や悩みを、どのように解決しようとしましたか。（いくつでも）

※Q4で1を選択した人のみ

医療機関（精神科以外も含む）に通った（訪問診療を含む）
公的機関や民間団体において、カウンセリングを受けたり相談をしたりした
自助グループに参加した
家族や知人に相談した
その他（具体的に）
特に何もしていない

#### Q6.この１年間に、心身の不調などによって、あなたの仕事や日常の生活が行えなくなったと感じた日が何日ありましたか。枠内におおよその日数をお答えください。（半角数字）

およそ　（　　　　　　）日

#### Q7. 最近５年間程度の間に、以下のような出来事はありましたか。あてはまるものをすべてお答えください。 （いくつでも）

学校または仕事を辞めた、変えた
学校または仕事をしばらく休んだ（休学、休職）
長期に通院したり入院したりするようなけがや病気をした
転居（引越し）をした
自分が結婚した
自分が別居・離婚をした
自分に子どもが生まれた
同居している家族が結婚した
同居している家族に子どもが生まれた
同居している家族の看護・介護が必要になった
家族が亡くなった
家族間の信頼が深まった
家族間で不和が起こった
学校や職場、地域の人々との関係が親密になった
学校や職場、地域の人々との関係が悪化した
その他（具体的に）
あてはまるものはない

### ■あなたの経済的な状況についてお伺いします。

#### Q8. あなたは現在の自分の生活についてどのように感じていますか。

裕福なほうだと思う
↑
どちらともいえない
↓
生活にとても困っている

### ■最後に、あなた自身のことについてお伺いします。

#### Q9. あなたの職業についてお答えください。

会社員（役員、管理職）
会社員（一般職）
公務員
自営業
専業主婦・専業主夫
パート・アルバイト・フリーター
学生
無職（浪人中、求職中含む）
その他（具体的に）

#### Q10. あなたが同居しているご家族は、あなたも含めて何人ですか。

1人（1人暮らし）
2人
3人
4人以上

#### Q11. あなたは現在ご結婚されていますか。

既婚
未婚
離婚・死別

#### Q12. 現在の、あなたの年収はおよそどの程度ですか。ご家族と同居されている場合は、世帯としての年収をお答えください。

100万円以下
100万円以上300万円未満
300万円以上600万円未満
600万円以上
わからない

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