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国際的な活動（世界医師会）

#### 国際的な活動（世界医師会）

2014.1.20

##### 2013年の活動

1. 第194回WMAバリ中間理事会

（1）概要
第194回WMAバリ中間理事会が、4月4日から6日、インドネシアのバリ島で開催され、34医師会および国際女医会等約150名が参加した。本会からは横倉義武会長、石井正三常任理事、畔柳達雄参与が出席した。また、日本医師会・若手医師ネットワークJDN（Junior Doctors Network）として、初めて座光寺正裕医師（佐久総合病院）がWMAの会議に出席した。
理事会には、34医師会およびNafsiah Mboi（インドネシア厚生大臣、武見フェロー1990－91年）、国際女医会（MWIA）、世界家庭医機構（WONCA）等、参加約150名が参加した。
理事会に先立ち、ヘルシンキ宣言改訂、災害医療の作業部会等も開催された。理事会では、冒頭、役員の改選で石井常任理事が理事会副議長に再任された。議事では「医療行為の刑事的処分に関する理事会決議案」が緊急決議として採択されたことが特筆される。

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（2）審議内容と決議内容

1）日程
4月3日（水）役員会議、作業部会（ヘルシンキ宣言、災害対策と医療）
4月4日（木）理事会、社会医学委員会、医の倫理委員会
4月5日（金）医の倫理委員会、財務企画委員会
4月6日（土）理事会

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2）新役員選出及び常設委員会委員、アドバイザーの任命
理事会議長：ムケシュ・ハイカーワル（オーストラリア）
理事会副議長：石井正三常任理事
財務担当役員：フランク・モントゴメリー（ドイツ）
常設委員会委員：医の倫理委員会：横倉会長
社会医学委員会：横倉会長、羽生田副会長
財務企画委員会：羽生田副会長
アドバイザー：畔柳参与（医の倫理委員会、社会医学委員会）

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3）医の倫理関係
3月の東日本大地震と2月のニュージーランドの大地震の犠牲者に対し黙祷がささげられた。そのあと今回日医のWMA理事が参加できなかった理由が事務総長より説明された。引き続き鶴岡国際課長が東日本大地震と原発事故について各国からの見舞いに対するお礼を述べJMATの活動を中心に簡単な状況報告を行った。また、ニュージーランドのフォーリー会長より2月の同国の地震について報告があり、地震直後の日本の救援隊の活動に感謝の意が表明された。
①委員長選出：ヘイキ・パルベ（フィンランド）
②10月の総会に付託される文書
・死刑執行の凍結を要請する国連決議に関する声明案
③検討のため各国医師会に回付される文書
・女性のヘルスケアに対する権利とHIV母子感染との関わりに関する決議改訂案
④作業部会に関する件
・人間中心の医療に関するWMA声明案
「人間中心の医療」の原則は、身体的・心理的・社会的・精神的に良好な状態という意味での健康促進が前提とされている。そのためには、疾病の抑制のみならず、科学と人間との調和に基づき、健康の向上、臨床現場でのよりよいコミュニケーション、そして人の尊厳に対する尊敬と責任について、個人および地域レベルにおける理解を深めることを求めて提案されたものである。技術進歩や細分化による医学・医療の中で「患者中心の医療」の概念に比べ、「人間中心の医療」はより全人的な概念であるが、今まで明確化されてきていないので、今回「人間中心の医療」というテーマの重要性を呼びかけることを目的とする。
委員会ではさらなる審議のため作業部会を設立することが決定された。作業部会には、日本、オーストリア、カナダ、アイスランド、スペイン、イギリス、アメリカが参加。

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4)　社会医学関係
①委員長選出：サー・マイケル・マーモット（イギリス）
②理事会決議文書
・医療行為の刑事的処分に関する理事会決議
・シリル・カラバス教授に関する理事会決議
・医療行為と患者の安全の標準化に関する理事会決議
③検討のため各国医師会に回付される文書
・拷問被害者の賠償請求権に関する声明案
・真菌性疾患の診断と管理に関する声明案
④2003年採択文書の分類
・SARSに関する決議：アーカイブ化
⑤その他
・ヒトパピローマウィルス(HPV) ワクチン
HPVワクチンに関する政策文書の作成
・女性と少女に対する暴力
女性に対する差別、暴力の排除に対して実施できることの文書化
・医療データベースの倫理的考察に関する宣言改訂案
患者の非特定情報と特定情報を含む医療データベースの利用

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5）財務企画関係
①今後予定されている会議
2013年10月　フォルタレザ総会（ブラジル）
学術集会「非感染性慢性疾患」
2014年 4月 東京中間理事会（日本）
10月 ダーバン総会（南アフリカ）
学術集会「国連ミレニアム目標後の
ヘルスケアに対する普遍的アクセス」
2015年10月 モスクワ総会（ロシア）
②ヘルシンキ宣言50周年に関する準備委員会
2014年にフィンランドで採択50周年記念式典を開催
③災害対策と医療に関する作業部会
アンケート結果報告及び情報の共有化と、災害医療トレーニングプログラムの策定について言及、今後2～3年毎に同様の調査を継続することの提言
④WMA元会長、理事会議長のネットワーク
政策議論等へのアドバイスの提供を目的としたネットワークの構築
⑤JDN（Junior Doctors Network）
2011年4月WMA理事会により世界初の若手医師の国際的組織として承認された組織。各国の卒後臨床研修医、専門医研修未修の医師で構成。本会のJDNとして座光寺医師が初めて参加した。
⑥新規加盟
モンテネグロ医師会より本理事会中に加盟申請がなされ、10月の総会で議題として取り扱われる。

2.WMAフォルタレザ総会

（1）概要
WMA総会が、10月16日から19日、ブラジルのフォルタレザで開催され、47医師会および赤十字国際委員会等約250名が参加した。本会からは川島周理事が横倉義武会長の代理としてWMA理事、石井正三常任理事がWMA理事及び理事会副議長、畔柳参与が医の倫理委員会のアドバイザーとして出席した。また、日本医師会Junior Doctors Network（JMA-JDN）から、阿部計大（手稲家庭医療クリニック）、三島千明（北海道家庭医療学センター）両医師が参加した。
総会においては、2年間に亘る改訂作業を経て草案されたWMAヘルシンキ宣言改訂案が採択されたことが特筆される。また、緊急決議として化学兵器の禁止に関するWMA決議、シリアのヘルスケア状況に関するWMA決議の2件が採択された。学術集会は、「生活習慣と非感染性慢性疾患」をテーマに開催され、石井常任理事が「アルコールと公衆衛生」のセッションで座長を務めた。
また、WMA新会長として、マーガレット・ムンゲレラ（ウガンダ医師会）が就任し、次期会長にはザビエル・デュー（フランス医師会）が選出された。
その他、アジア大洋州医師会連合（CMAAO）加盟医師会参加者との懇談会、ウガンダ医師会と意見交換を実施した。

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（2）審議内容と決議内容

1）日程
10月15日（火）財務会議、役員会議、作業部会（ヘルシンキ宣言等）
Junior Doctors Network（JDN）会議
10月16日（水）理事会、医の倫理・財務企画・社会医学各委員会
10月17日（木）準会員会議、学術集会「生活習慣と非感染性慢性疾患」
10月18日（金）理事会本会議、総会式典
10月19日（土）総会全体会議、理事会

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2）医の倫理関係
①新規採択文書
・死刑執行の凍結を要請する国連決議に関するWMA声明
②改訂案が採択された既存文書
・WMAヘルシンキ宣言
本宣言は、WMAが採択した宣言の中核となる文書の一つで、1964年の採択以降医学の進歩と医療分野の変遷に伴い幾度の改訂が行われてきており、人間を対象とする医学研究の倫理的諸原則を定めた最も重要なガイドラインであることが、国際的に承認されている。今回の改訂プロセスとしては、ソウル総会で2008年版を採択した際、問題になったプラセボ条項の当否に関する2回に亘る専門家会議を経た後、2011年10月のWMAモンテビデオ総会で、同宣言をアップデート化する作業を開始することが確認された。以降、3度の改訂専門家会議（ロッテルダム、ケープタウン、東京）を経た上で東京で草案を作成、理事会の承認を受けてWMAのWeb上でパブリックコメントを求め、ワシントンにおける最終専門家会議を経て、今回の改訂版の策定に至っている。なお、ソウル改訂の際と同様に、日本医師会は環太平洋地域代表として改訂作業部会の一員として参加し、今回の改訂にも大きく関与してきた。
2013年改訂版の焦点は、以下のとおりである。
－研究に関与した弱者集団の保護を一層高めること
－研究に参加した結果として、損害を受けた被験者が適切な補償と治療を受けられるようにすること
－バイオバンクなどにおける研究試料の再利用に関するインフォームド・コンセントについての言及
－被験者に対する研究結果の通知、試験中に有益であると証明された医学的措置へのアクセスを保証する条項を事前に策定するよう、研究後の取り決めの拡大
－研究倫理委員会の権限強化（監視情報、有害事象報告、研究資金・研究結果の概要のレポート提出等）
10月19日の総会で採択された今回の同宣言改訂版は、同日午後直ちにWMAおよびJAMA（アメリカ医師会雑誌）のWebsiteに掲載され、全世界に向けて公表された。
・女性のヘルスケアに対する権利とHIV母子感染との関わりに関するWMA決議
・行方不明者の法医学調査に関するWMA声明
③コメントを要請する各国回付文書
・人間中心の医療に関するWMA声明改訂案

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3）社会医学関係
①2013年バリ中間理事会採択文書の総会採択
・医療行為の標準化と安全に関するWMA決議
・医療行為の刑事的取り締まりに関するWMA決議
②新規採択文書
・化学兵器の禁止に関するWMA緊急決議
・シリアのヘルスケア状況に関するWMA緊急決議
・拷問被害者のリハビリテーションに関するWMA声明
・ヒトパピローマウィルスワクチンに関するWMA声明
・真菌性疾患の診断と管理に関するWMA声明
・人間の生まれながらの性の多様性に関するWMA声明
・ブラジル医師会の支持に関するWMA決議
②コメントを要請する各国回付文書
・婦女子に対する暴力に関するWMA決議実施のための提案
・医療従事者の国際移住の倫理ガイドラインに関するWMA声明案
・人間の生殖細胞の非商品化に関するWMA決議改訂案
・リアリティテレビ番組に関与する医師の倫理的影響に関するWMA声明案
・未成年者の人身売買と違法な養子縁組の防止における医師の役割に関するWMA声明案
・未成年者の問題も含む美容処置に関するWMA声明案
・健康の社会的決定要因と健康の公正に取り組む医師と各国医師会の役割

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4）財務企画関係
①今後の会議開催日程
2014年
4月24－26日　東京中間理事会（日本）：ホテル日航東京
10月8－11日　ダーバン総会（南アフリカ）
学術集会：ミレニアム開発目標（MDGs）後の医療への普遍的アクセス
2015年
4月16－18日 オスロ中間理事会（ノルウェー）
10月14－17日　モスクワ総会（ロシア）
学術集会：医学教育
2016年
4月28－30日 ブエノスアイレス中間理事会（アルゼンチン）
10月19－22日　台北総会（台湾）
②ヘルシンキ宣言採択50周年記念行事
日 程：2014年5月下旬から6月上旬を予定
開催地：フィンランド、ヘルシンキ
内 容：学術集会、式典
③新規加盟
モンテネグロ医師会、カメルーン医師会、スーダン医師会、イタリア医師会（106加盟医師会）
④世界医師会雑誌（World Medical Journal: WMJ）
WMJは来年創刊60周年を迎える歴史あるWMAの広報媒体である。資金面から、完全電子版及び年間発行数を6回から4回に戻すことを検討。

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5）学術集会
「生活習慣と非感染性慢性疾患」をテーマとして、「アルコールと公衆衛生」のセッションで石井常任理事が座長を務めた。
その他のセッションでは、「健康の社会的決定要因」、「健康と食習慣」、「運動」、「喫煙と公衆衛生」をテーマとして、各国における現状、取り組み、医師の関与等に関する講演と活発な議論がなされた。

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6）準会員会議
・若手医師ネットワーク（Junior Doctors Network：JDN）代表による活動報告が行われた。
日本からの2名を含む21名の参加（ウルグアイ、エジプト、カナダ、韓国、ジャマイカ、スペイン、ブラジル、フランス、トルコ）

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