TOP摂食嚥下リハビリテーション学分野

概要 研究活動 教育活動 臨床上の特色

ホームページ http://www.tmd.ac.jp/dept-drh/index.html

## スタッフ

職名 氏名（カナ） 研究者情報
教授 戸原　玄(トハラ　ハルカ) 研究者情報
准教授 中川　量晴(ナカガワ　カズハル) 研究者情報
講師 山口　浩平(ヤマグチ　コウヘイ) 研究者情報
助教 吉見　佳那子(ヨシミ　カナコ) 研究者情報
非常勤講師 中根　綾子(ナカネ　アヤコ) 研究者情報
非常勤講師 石井　美紀(イシイ　ミキ) 研究者情報
非常勤講師 吉田　早織(ヨシダ　サオリ) 研究者情報
非常勤講師 松原　ちあき(マツバラ　チアキ) 研究者情報
非常勤講師 並木　千鶴(ナミキ　チヅル) 研究者情報
非常勤講師 今田　良子(イマダ　リョウコ) 研究者情報
非常勤講師 奥村　拓真(オクムラ　タクマ) 研究者情報
非常勤講師 長谷川　翔平(ハセガワ　ショウヘイ) 研究者情報
大学院生 齋木　章乃(サイキ　アキノ) 研究者情報
大学院生 山田　大志(ヤマダ　タイシ) 研究者情報
大学院生 有瀧　航太(アリタキ　コウタ) 研究者情報
大学院生 齊藤　美都子(サイトウ　ミツコ) 研究者情報
大学院生 村瀬　玲奈(ムラセ　レナ) 研究者情報
大学院生 森豊　理英子(モリトヨ　リエコ) 研究者情報
大学院生 柳田　陵介(ヤナギダ　リョウスケ) 研究者情報
大学院生 内田　有俊(ウチダ　アリトシ) 研究者情報
大学院生 ＡＭＯＲＮＳＵＲＡＤＥＣＨ　ＳＩＲＩＮＴＨＩＰ(シリンティブ　アモーンスラデート) 研究者情報
大学院生 吉﨑　怜子(ヨシザキ　レイコ) 研究者情報
大学院生 金井　亮太(カナイ　リョウタ) 研究者情報
大学院生 堀家　彩音(ホリケ　アヤネ) 研究者情報
大学院生 吉中　晋(ヨシナカ　シン) 研究者情報
学生 亀田　千津子(カメダ　チヅコ) 研究者情報
学生 原　良子(ハラ　ヨシコ) 研究者情報
学生 中澤　貴士(ナカザワ　アツシ) 研究者情報
学生 八尾　有紀(ヤオ　ユウキ) 研究者情報
学生 ＺＨＡＮＧ　ＪＩＮＹＵＥ(ショウ　シンヤク) 研究者情報
学生 ＺＨＡＯ　ＸＩＲＵＩ(チョウ　シエイ) 研究者情報

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## 概要

摂食嚥下リハビリテーション学分野は、2020年4月高齢者歯科学分野から独立する形で設立された。超高齢社会日本において、摂食嚥下リハビリテーションを軸とした高齢者医療および障害者医療を実践できる人材の育成を目指している。臨床の対象者は高齢者のみならず成人や小児にも対応し、診療形態は外来患者および在宅や施設療養者への訪問、医学部および歯学部附属病院入院患者への対応、そして近年オンライン診療も開始した。研究は、摂食嚥下機能やその訓練方法に関わるものだけではなく、口腔周囲筋（舌、咀嚼筋、嚥下関連筋）の加齢変化や全身との関連、経口摂取と経管栄養が全身にもたらす影響の違い、質的研究なども行っている。

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## 研究活動

1)フレイル、サルコペニアと口腔周囲筋の関連、および超音波診断装置を用いた口腔周囲筋の評価法確立
超音波診断装置は、筋肉の評価にすぐれ、その性質を定量評価できる。かつ、超音波診断装置は簡易で、非侵襲、かつ使用可能な職種も多いため、汎用性が高い。超音波診断装置による口腔周囲筋の評価法の確立をはじめ、口腔周囲筋の加齢変化、口腔周囲筋と全身、特に近年注目されているフレイル、サルコペニアといった高齢者の虚弱との関連を明らかにすることを目的としている。
2)胃ろうモデルラットを用いた栄養学的な検討
高齢者や摂食嚥下障害患者では、誤嚥性肺炎や低栄養を予防するために胃ろうなどの経腸栄養を選択することがある。胃ろうは利点の多い栄養摂取法ですが、一方で慢性的な消化管障害などを生じることがある。そこで、胃ろうモデルラットを作製し、さまざまな種類の栄養剤で飼育し、栄養価、腸内細菌叢などに変化が生じるか探索している。
3)頚椎疾患患者の嚥下機能の画像解析
頚椎疾患患者においては、比較的多くの術後嚥下障害に関する研究報告がされている。しかしながら、嚥下障害の原因を運動学的に解析した研究は少ない。そこで、本学医学部整形外科学分野との共同研究として、頚椎疾患患者の手術前後の舌骨運動等を嚥下造影検査の画像をもとに解析し、術後嚥下障害の原因を検索している。
4)脳卒中患者に対する医科歯科連携における総合的研究
脳卒中患者において、医科歯科連携によるその介入効果や口腔機能管理における手法の確立がいまだなされていなかった。そこで本大学医学部附属病院に入院をした脳卒中患者に対し入院後早期に口腔機能管理の介入を行い、急性期肺炎合併率を減少させた。また、脳卒中急性期患者に対するケアマニュアルや医科歯科連携ガイドブックも完成させ、現在は共同研究において多施設における介入効果を検証し、オールジャパンで医科歯科連携における口腔機能管理方法の確立を目指している。
5)嚥下障害、口腔機能低下症、オーラルフレイルの評価を目的とした機器の開発
摂食嚥下機能を定量的に評価する機器の開発し、臨床応用を進めている。過去に嚥下機能や口腔機能低下症の簡便な評価を目的とした開口力計を開発し、特許を取得した。現在は、咀嚼時の下顎運動や、噛む力、舌の力といった摂食嚥下に関わる筋肉の力など、これまで評価することが困難であった部分を計測する機器の開発を進めている。また、これらの機器は、嚥下障害のみならず近年重要視されるようになったオーラルフレイルや口腔機能低下症の評価についても応用可能である。
6)摂食嚥下リハビリテーションにおける口腔内スキャナーの有用性の検証
歯科における、デジタル機器の活用は進んでいる。摂食嚥下リハビリテーションや歯科訪問診療の現場でもその有用性は高いと考えられるが、現在、広く活用されていない。摂食嚥下リハビリテーションや訪問診療におけるデジタル機器（特に、口腔内スキャナー）の有用性の検証、臨床に適した新たな機器開発などに取り組んでいる。
7)口腔腫瘍術後患者に対するサルコペニアや栄養学的な検討
これまで口腔腫瘍患者に対し、その入院を契機にサルコペニアを発症するリスクは少ないことを明らかにした。しかし、追加治療やその他の要因がサルコペニアを誘発する可能性があり、長期的な影響について検討を行っている。また、栄養状態が及ぼす口腔機能の影響についても検討し、周術期の介入の効果についてエビデンスを構築したい。
8)蛍光物質を利用した非侵襲の嚥下機能評価機器
嚥下内視鏡検査と嚥下造影検査は様々な臨床場面で実施されるが、いずれも侵襲性があり、術者の熟練度が検査の正確性や診断に影響する。そのため、簡便で侵襲なく、繰り返し実施可能な新たな検査手法の実用化が求められる。現在、本学と他大学との共同研究として、食品中の蛍光物質の蛍光計測を応用した非侵襲の誤嚥リスク検出システムの開発を進めている。
#Bフレイル、サルコペニアと口腔周囲筋の関連、および超音波診断装置を用いた口腔周囲筋の評価法確立#BR

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## 教育活動

今後、ますます進む高齢社会において、摂食嚥下リハビリテーションなどを通じて、医療や介護、そして世間に貢献できる人材の輩出に取り組んでいる。学部教育では、摂食嚥下に関わる座学はもちろんのこと、在宅、施設、または病院への訪問診療の同行を通じて、現場での多職種連携などについて学ぶ機会を提供している。その他、コロナ対策で学生や研修医の動向見学が困難な訪問診療の場面にはオンラインを生かした教育を開始した。

## 臨床上の特色

嚥下内視鏡検査、嚥下造影検査による摂食嚥下機能評価、また、評価に基づくリハビリテーションを実施している。当分野では、訪問診療による在宅医療に力を入れている。経口摂取の可否の評価のみならず、食形態や姿勢、患者の環境調整などを通じて、患者さんに最後まで楽しさを失わない生活を送っていただくための臨床に日々取り組んでいる。また外来診療では、歯学部附属病院の口腔癌術後患者のリハビリテーションを中心とするが、医学部附属病院入院患者にも対応し、外来に通院できる患者さんを重症化させないための食や栄養に関わる指導を実践している。その他、当該医療の過疎地に在住している嚥下障害への対応を目的としてオンライン診療が可能な環境を整えたが、オンライン診療はコロナ対策で対面が不可能な場合にも有効利用できた。