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犬の門脈体循環シャントに対する治療成績の向上を目指して

## 犬の門脈体循環シャントに対する治療成績の向上を目指して

### 教授　浅野 和之（獣医外科学研究室）

門脈体循環シャント（門脈シャント、PSS）という病気をご存知でしょうか。本来、胃腸管、脾臓、膵臓などの腹部臓器から流れ出た血液はすべて肝臓に入りますが、その血液を運ぶ血管のことを門脈と呼びます。肝臓は腸管から吸収された栄養分から蛋白質、脂質、炭水化物などを合成・貯蔵するだけなく、解毒や消化に関する機能も持っています。特に、腸管ではアンモニアに代表される神経に有害な代謝産物が合成されて吸収されるために肝臓での解毒が必要になります。PSSとは、門脈と大静脈との間に交通路が形成される病気です。PSSの場合では肝臓で栄養分を合成する能力が低く、神経毒性物質の解毒がうまくできなくなります。したがって、PSSの動物は体格が小さくて痩せており、若いうちに神経症状を出すことが多く、食後に過剰な流涎がみられる、無目的に歩き回る、発作が起こるなどの症状が現れます。

PSSは先天性と後天性に分類されます。先天性は生まれつき異常な血管（シャント血管）が門脈と大静脈の間に作られるもので、手術による治療が必要となります。一方、後天性の場合は肝硬変などに伴って肝臓が硬く萎縮してしまうために門脈からの血液が肝臓に入らず溜まってしまい、門脈圧亢進症を招くことでシャント血管が形成されるため、手術による治療の対象とはなりません。先天性PSSは手術による治療をしなければ、最終的に肝臓がダメージ受けて肝機能不全や神経障害から死亡します。

従来、先天性PSSの診断には開腹手術をして門脈造影検査を実施していましたが、血管造影CT検査を行うことによって開腹をしなくても鮮明に腹部内の血管を確認することができるようになりました（写真1）。それによってPSSの確定診断が得られるようになるだけなく、シャント血管のいろいろなタイプを分類できるようになりました。さらに、どこでシャント血管を処理すれば最も良い治療効果が得られるかについても事前に評価できるようになり、治療成績の向上が図られるようになりました。一度外科手術を受けても臨床症状が改善しない場合や臨床症状が再発する場合などでは、適切な位置でシャント血管が閉鎖されていない可能性があります。したがって、血管造影CT検査によってより適切な位置でシャント血管を閉鎖することができるようになりました（写真2）。これまでの臨床例をまとめて解析した成果は「犬の肝外性門脈体循環シャントの新しい分類法と最適な血管閉鎖部位の検討」と題して発表し、平成23年度日本獣医師会学術学会賞を受賞しました。今後もより精度の高い診断法を確立し、より治療成績の良い手術法を検討すべく、日夜臨床と研究を続けています。

写真1
門脈体循環シャント（左胃静脈-奇静脈シャント）の3D-CT画像。
オレンジ色の線のところでシャント血管を閉鎖する。

写真2
門脈体循環シャントの手術風景。
アメロイドコンストリクターと呼ばれる
ゆっくりと血管を閉鎖できるものをはめようとしている。