hpprc/llmjp-kaken huggingface dataset:
地域在住高齢者の低栄養早期対応介入プログラム効果検証

研究の目的:昨年の研究から、低栄養ハイリスク者に低栄養プログラムを実施した結果,対照群と比較してエネルギー,たんぱく質摂取量の維持,自分で食事を作る頻度の増加,卵や乳製品など動物性食品や緑黄色野菜の摂取に改善がみられた。また,低栄養改善以外にも教室参加による社会交流・余暇活動に改善がみられており,これらは生活自立に役立つと思われる。本年度は同プログラムを栃木県内の壬生町高齢者に実施し,低栄養プログラムの介入を行い,その評価を試みた。対象と方法:壬生町在住で65歳以上住民健診受診者の血清アルブミン値は3.8g/dl以下の割合はわずか2.6%と低くさらに3、5g/dl以下の人は1人のみであった。当初は低栄養を計画していたが、実行可能性を考え、低栄養というよりむしろ健康な一般高齢者を対象に、おたっしゃ料理教室の評価を行った。参加者は広報にて募集した。登録者は男性8名、女性12名の計20名、平均年齢は男性68歳、女性73歳であった。低栄養介入プログラムは食事づくりとクック10法(テンホウ)の実施を中心に、(1)食事量・食欲低下の防止、(2)調理技術の向上、(3)自分たちで作った料理を皆でおいしく食べ、共食の楽しさを味わうことを目的として行なった。調査および研究協力者は保健師、栄養士、壬生町在住の「健康づくり推進員」が中心となり、食材は地場でとれた時期のものを使い、「地産地消」を基本とした食事づくりを行った。実施時期:介入は6月半ば8月までの8回コース(事前説明1回、調理実習6回、事後報告1回)とした。調査項目:1)身体計測、血圧2)血液生化学検査(血算、血清総コレステロール、TG、HDL-コレステロール、血清アルブミンなど)3)面接調査:属性、基本的生活動作能力(ADL)、そしゃく能力、家族構成、食:事づくりなど4)食事チェック「クック10法」の実施結果:教室の目的のひとつは低栄養予防であったが、その評価となる血清アルブミン値をみると、低栄養者はなく、むしろ体格がよく高血糖高脂血症などが多かった。血清アルブミンの平均値は男性平均4、2g/dl、女性は4.3g/dlであり、介入後の男性に有意な増加がみられた。男性の高TG者においても高脂血症の改善がみられた。「クック10法」の介入前後での比較を行ったところ、1日当たりの食品摂取スコアは増加傾向にあり、1週間当たりの食品群別摂取日数は肉・卵および緑黄色野菜に有意な増加、乳製品に増加傾向がみられた。食事づくりの介入を通して、血清アルブミン値が正常な高齢者、短期期間においても、食品摂取状況に改善がみられた。

後期高齢期になるにしたがい、慢性疾患の悪化や生活活動の低下、歯の喪失や歯周病等による咀嚼能力の低下は低栄養を容易に引き起こし、やがて寝たきりや要介護へと移行することが予想される。低栄養は在宅高齢者の15%にみられ、転倒、失禁、認知症などといった老年症候群の1つにあれられ、早期の予防対策が重要であると考える。本研究は低栄養ハイリスクグループを対象に低栄養予防プログラムを開発し、その有用性を検証する。方法は2002年10月に板橋区内で行われた「お達者健診」受診者で、2003年度実施した料理教室対象者(勤労福祉会館受診者)を除く939名のうち、低栄養ハイリスク者(血清アルブミン値3.8g/dl以下)115名を抽出した。参加希望者35名に対して教室内容に関する説明会を実施した。同意の得られた32名を介入群15名(男性6名、女性9名)と対照群17名(男性11名、女性7名)に分け、介入群に2004年4月中旬7月中旬の3ヶ月間、低栄養予防プログラムを実施した。プログラムは食材購入にはじまり、下準備、講話、料理師範、実習、共食、反省、後片づけを行い、昼食を「一緒に作って食べる」形式で、3ヶ月の間、計12回の実施とした。後半6週目からは調理実習に食事チェック「クック10法」を導入した。料理教室の開始前と後に同一のアンケート調査、身体計測、血液生化学検査を実施し、介入前後での比較を試みた。血液生化学検査値の介入前後の変化は、男性の対照群に血清アルブミン値の低下傾向がみられた。群間比較では介入後の血清アルブミン値において女性に有意な差がみられた。身体状況の変化は対照群と比べて介入群に間食の摂取頻度が減少した。教室参加者における「クック10法」の開始前後での比較を行ったところ、1日当たりの食品摂取スコアは増加傾向にあり、1週間当たりの食品群別摂取日数は卵および緑黄色野菜に有意な増加、乳製品に増加傾向がみられた。3ヶ月間にわたる食事づくりの介入を通して、低栄養傾向者において、食品摂取状況に改善がみられた。研究の目的:昨年の研究から、低栄養ハイリスク者に低栄養プログラムを実施した結果,対照群と比較してエネルギー,たんぱく質摂取量の維持,自分で食事を作る頻度の増加,卵や乳製品など動物性食品や緑黄色野菜の摂取に改善がみられた。また,低栄養改善以外にも教室参加による社会交流・余暇活動に改善がみられており,これらは生活自立に役立つと思われる。本年度は同プログラムを栃木県内の壬生町高齢者に実施し,低栄養プログラムの介入を行い,その評価を試みた。対象と方法:壬生町在住で65歳以上住民健診受診者の血清アルブミン値は3.8g/dl以下の割合はわずか2.6%と低くさらに3.5g/dl以下の人は1人のみであった。そこで,低栄養ハイリスク者である一人暮しや老夫婦のみ世帯,男性高齢者を対象に,広報にて参加者を募集して行なった。参加者は計20名(男8,女12)で平均年齢は男68歳,女73歳であった。低栄養介入プログラムは食事づくりとクック10法(テンホウ)の実施を中心に,(1)食事量・食欲低下の防止、(2)調理技術の向上,(3)自分たちで作った料理を皆でおいしく食べ,共食の楽しさを味わうことを目的として行なった。調査および研究協力者は保健師,栄養士,壬生町在住の「健康づくり推進員」が中心となり,食材は地場でとれた時期のものを使い、「地産地消」を基本とした食事づくりを行った。実施時期:介入は6月半ば8月までの8回コース(事前説明1回,調理実習6回,事後報告1回)とした。
心不全を予防する心房間シャントデバイスの個別最適化システムの開発

心不全は癌に匹敵する致死性疾患であり、高齢化社会で激増している。その本態は左心房圧上昇に起因する肺ガス交換不全・呼吸不全である。近年、左房圧上昇を抑制する心房間シャントデバイスが開発されたが、副作用として肺高血圧症が危惧されている。患者個別の心機能によりシャント量が変わるため、安全かつ最適なシャントサイズを選定不可なことが問題となっている。本研究では、個別患者の心機能に基づいて治療効果(左房圧上昇抑制)が高く、リスク(肺高血圧症)の低い最適なシャントサイズ選定を可能とする循環動態予測システムの開発を行う。将来は、患者個別に心房間シャントを最適化可能なテーラーメイド治療に発展可能である。
食品の三次機能の解析

前年度に引き続いて、食品の三次機能、すなわち食品成分の生理体調調節機能、ことに免疫や内分泌、神経系などの高次機能の影響を解析した。食品成分の免疫系への影響については、食品アレルギーにおける食品側および生体側の要因の解明を行なった。上野川班員は、卵・牛乳蛋白が原因となる食品アレルギーの研究より、特に卵蛋白のオボムコイドのドメイン構造と糖鎖の有無、種類と抗原性の強弱との相関を解析した。岡班員は、海産食品によるアレルギーである「ホヤ喘息」の抗原構造を解析した。ことに糖鎖構造とアレルゲン性の構造相関を証明した。白井班員は、遺伝的要因により発症する自己免疫疾患も、食物摂取の量と質で変化させることができることを実験的に証明した。高飽和脂肪酸食で自己抗体が産生され、低脂肪食で回復することを証明した。多田班員は牛乳蛋白中の、アレルギーおよび免疫抑制機能を持つ蛋白について、純系マウスを用いて遺伝的解析を行ない、乳蛋白に対する応答性を決定する遺伝子の存在を証明した。食品成分の潜在的生理機能の開発と解析研究について、桐山班員は食物繊維の有用性を毒性軽減試験で示し、その分子機構に迫ろうとしている。千葉班員は既知の内因性オピオイドペプチドとは全く異なる外因性のペプチドが、母乳の酵素的水解物中に多数存在することを発見し、その構造解析により食品の潜在的機能を追究した。大沢班員は、植物レクチン類についてその有用性を開発すべく構造相関と生理治性の新規性を求めている。宇井班員は食物アレルギー症状の具体的結果としてのマスト細胞より遊離するヒスタミンに注目し、その放出に関連する種々の要因を検討した。これらは、食品の新しい機能の発見に迫るものである。
蛋白質のアミロイド線維形成反応に関する構造・熱力学的研究

生体内で合成される蛋白質は、そのアミノ酸配列に特有の折れたたみ構造(天然構造)を形成することにより、その機能を発揮することができるようになる。一方、蛋白質アミロイド線維のような天然構造とは異なる規則正しい構造を持つ凝集体を形成することが、種々の疾患に関連することが、近年、明らかになってきた。本研究では、アミロイド線維形成に関する構造生物学的・熱力的研究のための、基礎となる方法論、及び解析理論を確立し、その分子機構を解明することを目的として、以下の3件について、研究を行った。1,βラクドグロブリン、αシヌクレイン、アルツハイマーA βペプチドを用いて、アミロイド伸長反応の臨界濃度測定とその尿素濃度依存性による熱力学的解析法を実施し、それぞれの反応の熱力学的パラメータの算出した。その結果、アミロイド伸長反応に関する自由エネルギー変化量と露出表面積の変化量は、比較的相関することが示唆された。2,αA-クリスタリンのシャペロン活性を持つ機能ペプチドが、予想に反し、高いアミロイド線維形る成能を有することを示した。また、同様な性質が他のシャペロ活性を持つ蛋白質でも保存されていることが、理論的な蛋白質凝集形成能予測から示唆された。3,黄色蛍光蛋白質融合体を用いた、特定のアミノ酸配列に対する凝集形成のアッセイ法とその信頼性に関する研究を行った。本系では、黄色蛍光蛋白質のN末端に対象となる蛋白質の配列をつないだ融合蛋白質において、上流配列の凝集形成能が形成能が高い場合、黄色蛋白質もミスフォールドするという経験則に基づいている。本研究により、多くの場合、このアツセイ法の信憑性は高いが、ある種の配列に対しては、凝集が形成されても黄色蛍光蛋白質の活性が低下しないことが、明らかになった。蛋白質はそのアミノ酸配列に固有の立体構造(天然構造)を形成することにより、機能を発揮することができる。しかしながら、最近、生体内外において、蛋白質が容易に凝集する現象がクローズアップされている。アミロイド線維は、これらの凝集の一種である。生体内でアミロイド線維が形成される現象は、アルツハイマー症候群、プリオン病などと関連することが、指摘されている。従来、熱力学的・速度論的解析は、蛋白質の天然構造形成機構の研究において、重要な役割を果たして来た。一方、アミロイド線維形成に関する熱力学的解析法、熱力学的解析法は、未だ確立されていない。本年度は、主にβラクトグロブリンをモデル系として以下の成果を得た。アミロイド線維形成を含めた完全なエネルギー・プロファイル:βラクトグロブリンは、中性pHにおいて、尿素を添加することにより、アミロイド線維を形成する。このアミロイド線維形成反応の収量、速度は、尿素濃度に依存し、1mg ml^<-1>の蛋白質が存在する場合、4-5Mの尿素存在下で、最大に達する。この条件は、丁度、βラクトグロブリンの折れたたみ中間状態が最も蓄積されると考えられる濃度領域である。この反応を一般的な核形成律速モデルに当てはめることで、アミロイド線維、天然状態、折れたたみ中間状態、高度な変性状態を含めた、βラクトグロブリンのエネルギー・プロファイルを求めた。また、同解析から、各状態の自由エネルギーの尿素濃度依存性(m値)を見積もった。さらに、このm値は変性に伴う溶媒に露出した水との接触面積(ASA)に比例すると考えられることから、線維の端に取り込まれた蛋白質は、天然状態よりは、ASAが大きいが、折れたたみ中間状態よりもASAの小さな構造状態であることが示唆された。今後、同様な解析を他の系についても行い、様々な系での完全なエネルギー・プロファイルを明らかにすることが可能である。
老人性全身性アミロイドーシスと突然死の関連性に関する研究

野生型ATTRアミロイドーシス(ATTR-wt)は、以前は老人性全身性アミロイドーシスと呼ばれ、加齢を原因として心臓におけるアミロイドの蓄積を特徴とし、その結果、致命的な心不全や不整脈を引き起こすとされる。しかしながら臨床症状に乏しく、診断にも生検による組織検査が必要とされることから、臨床診断の難しい疾病とされる。高齢化が進む日本においてATTR-wtは注目されるべき疾患である。本研究では、60歳以上の法医解剖例556人の心臓へのアミロイド沈着を調査した。その結果、罹患率は5.6%(556人中32人)で、年齢に比例して罹患率が増加した。80歳以上の罹患率は12.3%で、90歳以上は34.9%と特異的に罹患率が増加した。性別では、男性に罹患率が4.3%(14/325)であるのに対し、女性が7.8%(18/231)とに多く、80歳代では男性が3.6%に対し女性が9.3%と女性の罹患率多い結果となった。過去の報告では、ATTR-wt男性に発症する疾病であるとされるが、本研究の結果から女性にも十分発症する疾病であることが示唆された。陽性例32例の死因は、焼死、溺死、低体温、自殺、および交通事故といったATTR-wtに関連しない死因が29例であった。一方、3例でATTR-wtに起因する心不全が死亡の原因であった。ATTR-wtは、高齢者における予期せぬ死亡の危険因子である可能性が示唆され、法医学分野においても注目すべき疾病と考慮される。加速する社会の高齢化に伴い,高齢者の法医解剖が増加傾向にある。しかしながら,剖検によっても死因を特定できない急死例も少なくない。我々は,主に高齢者に見られる老人性全身性アミロイドーシス(senile systemic amyloidosis:SSA)に着目し,高齢者の法医解剖例におけるSSA罹患者及びSSAと死因との関連性について研究を遂行している。高度腐敗例を除く60歳以上の剖検例を対象とし,剖検で採取した心筋組織に対してアミロイド染色により組織へのアミロイドの沈着の有無を確認し,陽性例については免疫染色および遺伝子検査を経た上でSSAの確定診断行い,罹患者を抽出した。陽性例では,心筋の他に肺臓、肝臓、腎臓についてもアミロイドの沈着の有無を評価した。現在までに法医解剖例440例をについて検査した結果,22例がSSAに罹患し,罹患率が5.0%であることが判明した。陽性例では,アミロイドの組織沈着が心臓のほか肺臓に全例認められた。いずれも生前にSSAと診断されていない又は既往症が判明していない剖検例である。このうち,現在までに死因との因果関係が強く示唆される事例として,直接死因が低体温症,浴槽内死亡,感染症の3事例が存在し,この3例については心筋に広汎なアミロイドの沈着が確認されている。SSAは組織検査においてもHE染色のみでは発見されにくく,アミロイド染色により確定診断される。現在までに死因に関与し得る疾病であると判断され,今後法医解剖も含め高齢者突然死の一疾患として考慮する必要が認められる。当初の予定どおり,現在までに高齢者法医解剖例440例に対してSSA罹患率並びに死因との関連性を検討しており,本年度は第101次日本法医学会学術全国集会(平成29年6月,岐阜)において研究成果を報告する予定である。そのため,研究はおおむね順調に進展していると判断した。前年度に引き続き60歳以上の高齢者の法医解剖例を対象として老人性全身性アミロイドーシス(SSA)の罹患状況を確認した。現在までに529例のスクリーニングを行い、28例、5.2%の罹患者が判明した。今年度は5症例のSSAの罹患者を確認し、年齢は70歳代が1名、80歳代が2名、90歳代が2名である。組織検査では、心臓の他、肺臓にアミロイドの沈着が認められ、SSAの診断基準のひとつと言える。本研究において判明したアミロイドーシス罹患者は、いずれも生前にアイロイドーシスの診断はなく、心不全で通院中の患者であってもアミロイドーシスの診断までには至っていないことが判明している。また、直接死因の多くが外因死(焼死、溺死)であるが、これは当教室における高齢者の法医解剖が外因による死亡が原因で施行されるものが多いこと、また警察による剖検施行の判断の段階で、明らかに内因死と判断された場合は解剖が施行されないことが一つの要因であると示唆される。焼死の1例では、生前に心不全と診断され通院中であったが、剖検により心不全の原因がSSAに起因するものと判明した。したがって、心不全患者などを含めて未だ多くの潜在的なSSA患者の存在が示唆され、今後高齢者の心不全例についてはSSAを考慮した診断も必要であることが考慮された。なお、国際アミロイドーシス学会において疾病名が老人性全身性アミロイドーシス(Senile cardiac amyloidosis:SSA)から全身性野生型トランスサイレチンアミロイドーシス(Systemic wild-type ATTR amyloidosis:ATTRwt)と変更されたことから、今後は変更された疾病名も用いることとする。現在までに529例の法医解剖例についてSSAのスクリーニングを施行し、罹患率並びに死因との関連性を検討している。

次年度は、第24回国際法医アカデミー学会(6月、福岡)、第6回日本アミロイドーシス研究会学術集会(8月、松本)において研究成果を報告する予定である。そのため、研究はおおむね順調に進展していると判断した。野生型ATTRアミロイドーシス(ATTR-wt)は、以前は老人性全身性アミロイドーシスと呼ばれ、加齢を原因として心臓におけるアミロイドの蓄積を特徴とし、その結果、致命的な心不全や不整脈を引き起こすとされる。しかしながら臨床症状に乏しく、診断にも生検による組織検査が必要とされることから、臨床診断の難しい疾病とされる。高齢化が進む日本においてATTR-wtは注目されるべき疾患である。本研究では、60歳以上の法医解剖例556人の心臓へのアミロイド沈着を調査した。その結果、罹患率は5.6%(556人中32人)で、年齢に比例して罹患率が増加した。80歳以上の罹患率は12.3%で、90歳以上は34.9%と特異的に罹患率が増加した。性別では、男性に罹患率が4.3%(14/325)であるのに対し、女性が7.8%(18/231)とに多く、80歳代では男性が3.6%に対し女性が9.3%と女性の罹患率多い結果となった。過去の報告では、ATTR-wt男性に発症する疾病であるとされるが、本研究の結果から女性にも十分発症する疾病であることが示唆された。陽性例32例の死因は、焼死、溺死、低体温、自殺、および交通事故といったATTR-wtに関連しない死因が29例であった。一方、3例でATTR-wtに起因する心不全が死亡の原因であった。ATTR-wtは、高齢者における予期せぬ死亡の危険因子である可能性が示唆され、法医学分野においても注目すべき疾病と考慮される。今後さらに症例数を増やし,SSAの罹患率並びに高齢者突然死との関連性について検討するとともに,アミロイドの心筋組織への沈着及び諸臓器への沈着程度を評価し,死因との因果関係について検討する。継続して法医解剖におけるSSAの罹患者についてスクリーニング及びSSA陽性例に対する死因との関連性について検討するとともに、現在までの研究結果を精査、検討して論文発表する予定である。
剽窃と自己の言葉―八文字屋本浮世草子における重複表現の研究

八文字屋本の作者・江島其磧は、自らの作品に井原西鶴の浮世草子の文言を丸取りすることがあり、研究史はこれを《剽窃》と見なしてきた。奇跡は創意に欠けた凡庸な作家に過ぎないか?其磧は剽窃(借り物)のほかに、自らが既に書いた文章・文言を再び別の作品のおいても使っている。本研究はこれを《重複表現》と呼び、八文字屋本浮世草子において、語彙の用例索引を作成・増補する事によって、この重複表現の実態を明らかにし、その上で、(1)言語における自己と他者という視点から江島其磧の再評価を試みるものである。加えて、また用例索引をもとに次の論文を執筆する。(2)「理を責める」登場人物たちとその《人間性》について、(3)『契情太平記』と多田南嶺の「やつし」について。(4)南嶺没後作品における、南嶺的手法ー俳号の利用について。平成三〇年度は、(2)(3)と関連して、時代物浮世草子の研究に欠かせない、軍書関係の資料の整備・分析を行った。また、小倉拓也氏の著作、講演により、(1)に関する知見を深めた。(1)の本研究のメインたる《重複表現》の拾い出しについては、八文字屋本全集をもとにこれを順次継続中である。また、当初の計画には無かったものであるが、「木越治の浮世草子研究」と題するレビュー的な論文を執筆した。昨年物故された上田秋成の研究で知られる木越治氏が残した浮世草子研究について、たんなる追悼文ではなく、本研究での観点も加えて、本格的に分析・検討・批評したものである。本研究は、八文字屋本の語句索引の補遺作業をもととして、大きく掲げたテーマ4点を一つづつ年度ごとに論文発表していくことを目標として計画してある。論文発表順序は、必ずしも計画通りではないが、こつこつと作業を続けている。30年度については、29年度に執筆した(3)の《やつし》の論文を踏まえて、軍記物の資料の整備などをおこなったが、執筆予定であった(1)のメイン論文の執筆・完了には至らなかった。2019年度については、(1)のメインである《重複表現》の論文を完成させる。また、『本朝武家系図』など、時代物浮世草子の理解には欠かせない軍記物の資料の整備・整理を踏まえ、研究成果として発表する予定である。なお、軍記物の資料の整備・整理それじたいも引き続き行う。其磧は創意に欠けた凡庸な作家にすぎないのか?其磧は剽窃(借り物)のほかに、自らが既に書いた文章・文言を再び別の作品においても使っている。本研究ではこれを《重複表現》と呼び、八文字屋本浮世草子において、語彙の用例索引を作成・増補することによって、この重複表現の実態を明らかにし、その上で、(1)言語における自己と他者という視点から江島其磧の再評価を試みるものである。くわえて、また用例索引をもとに次の論文を執筆する。(2)「理を責める」登場人物たちとその《人間性》について。(3)『契情太平記』と多田南嶺の「やつし」について、(4)南嶺没後作品における、南嶺的手法ー俳号の利用について。27年度については、上記4つの課題のうち(1)と(2)について研究の進展があった。(1)本研究のメインたる《重複表現》の拾い出しについては、八文字屋本全集を元にこれを順次行っている途中である。江島其磧における《重複表現》の拾い出しとその分析は、これまで単に井原西鶴の剽窃として過小評価されてきた其磧のあり方を新しい視点(言語における自己と他者)から考察するもので、その重要性において浮世草子研究に重要な転機をもたらすものである。(2)八文字屋浮世草子は、西鶴浮世草子と比べても人間がいきいきと描けていないと批判されてきた。しかし、低い評価を与えて満足するのではなく、なぜ人間が描けていない(ように見える)のか、そのシステムを考えるべきである。鍵は登場人物たちの言動を評してよく使われる「理を責める」という表現にあると私は考え、「理を責める」という語彙(類語も含む)を、西鶴浮世草子、八文字屋本からは悉皆的に、近松の浄瑠璃からは一部分を拾い出し、これを分析した。論文として発表した。本研究は、八文字屋本の語彙索引の補遺作業を元として、大きく掲げたテーマ4点の一つづつを年度ごとに論文発表していく予定で計画を立ててある。論文の発表順序は、必ずしも計画どおりではないが、こつこつと作業を続けており、おおむね順調な進捗状況である。コンピュータなどの機器類も新調したため、およそ快適に作業が進められている。其磧は創意に欠けた凡庸な作家に過ぎないのか?

其磧は剽窃(借り物)のほかに、自らが既に書いた文章・文言を再び別の作品においても使っている。本研究ではこれを《重複表現》と呼び、八文字屋本浮世草子において、語彙の用例索引を作成・増補する事によって、この重複表現の実態を明らかにし、その上で、(1)言語における自己と他者という視点から江島其磧の再評価を試みるものである。くわえて、また用例索引をもとに次の論文を執筆する。(2)「理を責める」登場人物たちとその《人間性》について。(3)『契情太平記』と多田南嶺の「やつし」について。(4)南嶺没後作品における、南嶺的手法ー俳号の利用について。28年度については、上記4つの課題のうち(1)(3)について次の研究進展があった。(1)本研究のメインたる《重複表現》の拾い出しについては、八文字屋本全集をもとにこれを順次行っている途中である。(3)については、『契情太平記』との比較対照の必要から、項羽と劉邦の戦いを描いた『通俗漢楚軍談』をやつした江島其磧の『通俗諸分床軍談』の実証的かつ原理的な読解を行った。同時に、「やつし」について浮世草子以外(俳諧、絵画、演劇)のジャンルに対する予備的な研究を実施した。ただし論文完成には至っていない。この他、浮世草子研究に資するための軍書類の予備的調査を行った。本研究は、八文字屋本の語句索引の補遺作業を元として、大きく掲げたテーマ4点の一つづつを年度ごとに論文発表していくことを目標として計画してある。論文の発表順序は、必ずしも計画通りではないが、こつこつと作業を続けている。28年度については、「やつし」を理解するために、対象の浮世草子のみならず、俳諧・絵画・演劇などの隣接芸術分野への目配りが必要となり、理解が深まった分、発表に遅れが生じたものである。八文字屋本の作者・江島其磧は、自らの作品に井原西鶴の浮世草子の文言を丸取りすることがあり、研究史はこれを《剽窃》と見なしてきた。其磧は創意に欠けた凡庸な作家に過ぎないのか?本件に関し、其磧は剽窃(借り物)のほかに、自らが既に書いた文章・文言を再び別の作品においても使っていることは、あまり知られていない。本研究ではこれを《重複表現》と呼び、八文字屋本浮世草子において、語彙の用例索引を作成・増補する事によって、この重複表現の実体を明らかにし、その上で、(1)言語における自己と他者という視点から江島其磧の再評価を試みるものである。加えて、また用例索引をもとに次の論文を執筆する。(2)「理を責める」登場人物達とその《人間性》について。29年度については、上記4つの課題のうち(1)と(3)について次の研究進展があった。(1)本研究のメインたる《重複表現》の拾い出しについては、八文字屋本全集をもとにこれを準じ行っている途中である。(3)については、『契情太平記』との比較対照の必要から、項羽と劉邦の戦いを描いた『通俗漢楚軍談』をやつした江島其磧の『通俗諸分床軍談』の実証的かつ原理的な読解を行い、これを論文にまとめて、発表した。この他、浮世草子研究に資するための軍書類の予備的調査を継続して行った。3点目の『契情太平記』と多田南嶺の「やつし」については、予定より遅れたが、28年度中に論文発表することが出来て、遅れを回復し、おおむね順調な進展と評することができる。奇跡は創意に欠けた凡庸な作家に過ぎないか?
坑道におけるロックボルト支保設計法に関する研究

本研究において得られた成果の主なものは次のようである。1.三次元応力場における円形坑道切羽周辺の岩盤の変形挙動を解析し、これをデータベース化した。また、これらを用いて任意の三次元地山応力状態のもとでの変形が算出できるシステムを完成させた。2.上記の変形を用いて、切羽近傍で打設されたロックボルトに、その後の切羽進行によって誘起される軸力分布を解析的に求めるプログラムを完成させた。3.いくつかの地山応力状態のもとで、切羽進行によって生じるロックボルト軸力を計賛した。その結果、軸力が増加するのは切羽が坑道直径の約20%進行する間だけであることなど、従来定性的に言われていたことを定量的に示すことができた。また、本解析法が有用であることも確められた。4.本解析法で用いている岩盤変位は、切羽進行によって必ず発生する基本的な変形であり、これによって誘起されるロックボルト軸力は言わば建付荷重に相当する。支保設計法の基本はこの建付荷重をどのように決めるかに重点をおいた。本研究ではロックボルトに畜えられるひずみエネルギー量と掘進によって解放されるエネルギー量の比を指標として設計を行う方法を提案した。5.現場の測定データを用いて、地山応力状態や岩盤の変形係数を逆解析しこれらのデータがない場合でもロックボルト軸力を理論的に算出できる手法を確立した。6.現場で実際に用いられている支保パターンと理論解析結果によって得られたロックボルト軸力から設計指標を求めることとし、空洞の安定状態を確かめ、これが設計指標として適当な値であるかどうかを検討する手法を検討した。
癌シグナル伝達異常による、消化器癌の免疫逃避機構の解明と克服法の開発

本年度、我々は、癌細胞でのβ-cateninの恒常的活性化が、IL10の産生を通して樹状細胞を抑制し腫瘍免疫逃避に関与する可能性を示した。悪性黒色腫では、IL10の発現とβ-cateninの発現が細胞株、組織で有意に相関していた。大腸癌では、IL10を発現している2株で、いずれの細胞株でも強いβ-cateninの活性化が見られた。β-cateninのノックダウン、強制発現、レポーターアッセイよりβ-cateninはIL10のプロモーターに直接結合することでIL10を発現させていることが分かった。次に、Wnt/β-cateninが恒常的に活性化している悪性黒色腫、大腸癌細胞が、樹状細胞(DC)に対して与える影響を解析した。Wnt/β-cateninが恒常的に活性化している悪性黒色腫、大腸癌細胞の培養上清を含む培養液中で、DCを培養すると、IL10、ILT3,4を高発現し、Treg誘導能も高い抑制性DCに分化した。このような抑制性DCへの分化は、RNAiを用いて悪性黒色腫のβ-cateninを抑制することで回復した。また、培養上清中のIL10を中和することでも回復したことから、IL10が部分的に関与していることが分かった。さらに、活性型β-cateninを遺伝子導入により強制発現させIL10を産生するようになった悪性黒色腫をヌードマウスに移植し、in vivoでβ-cateninの活性化が樹状細胞にどのような影響を与えるか評価した所、DCのT細胞活性能を減弱させることが分かった。以上より、悪性黒色腫、大腸癌におけるWnt/β-cateninシグナルの活性化は、IL10などの免疫抑制性物質を介して、DCの機能を抑制し、癌の免疫逃避に関与する可能性が示された。よって、Wnt/β-cateninシグナルに対する分子標的治療薬は、悪性黒色腫や大腸癌細胞の免疫逃避の解除にも有効な治療となりうることが示唆された。
プラズマ処理による化学修飾を用いた生体高分子の固定化とバイオセンサへの応用

バイオセンサへの応用を目的として、樹脂製材料ならびにカーボンナノチューブなどの表面をプラズマ処理し修飾した官能基を結合手として生体高分子などの機能性材料を固定化し、その固定化率および位置選択性を評価した。実験では、プラズマ生成ガスとしてアンモニアまたは水蒸気を添加し、アミノ基またはヒドロキシ基を修飾した。プラズマ処理は、位置選択性の高い官能基修飾において非常に有効であり、修飾した官能基は、センサの動作に必要な機能性材料の固定化に寄与していることがわかった。バイオセンサ開発を目的として、プラズマ処理した基板上に多糖類であるヘパリンを固定し、ヘパリン固定化による抗凝血性などの生体適合性を評価した。まず、プラズマ処理条件(プラズマ密度、プラズマ電位および浮遊電位)とアミノ基修飾率の関係、ならびにアミノ基修飾率とヘパリン固定化率の関係を調べた。その結果、基板表面へ入射するイオンエネルギーは約5eV、またプラズマ密度がマイクロ波(2.45GHz)のカットオフ密度(7.5×10^<10>cm^<-3>)の1/5程度となる時、最も高いアミノ基修飾率と選択率が得られることが分かった。ヘパリンの固定化率は、アミノ基修飾率に比例して増加しており、アミノ基が重要な役割を担っていることが示唆された。なお、ヘパリンを固定化した基板の抗凝血性については、内因性凝固系全般を評価する血漿カルシウム再加凝固時間を比較した。試行した実験条件において、プラズマ処理を行わない基板では約400秒で凝固したが、プラズマ処理を行った後にヘパリンを固定化した基板では一日以上経過しても凝固を確認できず、非常に強い抗凝血活性を保持したままヘパリンが固定されていることが分かった。また、アルゴンプラズマに水蒸気またはアンモニアガスを混合し生成したプラズマをカーボンナノチューブへ照射し、ナノチューブ表面に官能基の修飾を行った。処理したナノチューブは、ラマン分光法およびTEM解析により表面の結合欠陥や構造を評価すると共に、XPS解析により官能基の修飾率ならびに表面組成の変化を評価した。得られた結果によると、多層ナノチューブを構成する層数に大きな変化はなく最表面を中心に結合欠陥が形成され、水蒸気添加プラズマではヒドロキシ基、アンモニアプアズマではアミノ基を主とする官能基が修飾されることが分かった。また、プラズマ処理後のナノチューブでは、液中分散性が大幅に向上する結果が得られた。生体内で用いる医療用材料の高機能化には、樹脂材料本来の優れたバルク特性を生かしつつ応用に適した機能性を表面に付与する必要がある。また、バイオセンサなどの電子デバイスと応用するには、特定の機能を持った表面を選択的に形成する技術が重要となる。以下に平成22年度における主な研究成果を記載する。1)プラズマ化学修飾を用いた機能性材料の固定化率向上と選択的配置:プラズマ生成に用いるアルゴンおよびアンモニアガスの混合比を変え、アミノ基修飾率の評価と最適化を行った。その結果、アンモニアに対しアルゴンを1025%程度を導入したときにアミノ基修飾率が最大となった。また、マスクパターンを用いてプラズマ処理したポリマー表面にアミノ基と反応する蛍光色素を固定化し、蛍光顕微鏡によりアミノ基の選択的配置の確認を行った。その結果、約50μmのマスクパターンに対応した良好な蛍光像が得られ、精度の高いアミノ基の選択的配置を確認した。2)カーボンナノチューブ表面への官能基修飾と金属吸着:リソグラフィ技術およびプラズマCVD法によりカーボンナノチューブを規則的に配列した基板を作成し、それをプラズマ処理することで基板上のカーボンナノチューブ表面のみにアミノ基およびカルボキシル基などの官能基を選択的に修飾できることを確認した。また、プラズマ処理したカーボンナノチューブの液中分散性が大幅に向上することがわかった。原子吸光分析により溶液中のニッケル濃度を測定した結果、プラズマ処理したカーボンナノチューブのニッケル吸着量が大きく向上することがわかった。前年度に引き続き、バイオセンサへの応用を目的として、プラズマ化学修飾を用いた機能性材料の固定化率向上と選択的配置について評価・検討を行った。以下に平成23年度における主な研究成果を記載する。1)表面波プラズマによるバイオマテリアルの表面機能化:ポリウレタン表面にL-システインを固定化におけるアルゴン(Ar)ガスおよび水蒸気添加プラズマの照射効果を調べた。その結果、Ar中の水蒸気分圧を2%としてプラズマ処理を行ったポリウレタン表面をポリエチレングリコール(PEG)水溶液に浸漬した後、再度、Arプラズマを照射した時に、最も高いL-システイン固定化率が得られた。プラズマ解析およびXPS等による材料処理解析の結果から、水蒸気分圧が2%の時、材料表面のOH基修飾率が最大となりPEGの固定化に有効であることが分かった。2)カーボンナノチューブ(CNT)表面へのPEGおよび糖鎖の固定化:絶縁体基板上で選択的に成長させたCNTにプラズマを照射し官能基を修飾した後、末端にNHSが多分岐でついたPEGを修飾し、更にアミノ基がついた糖鎖を固定化することで糖鎖プローブの開発を行った。

固定化する糖鎖の種類によるが、インフルエンザのヘマグルチニンや大腸菌O157などのベロ毒素の認識が期待できる。量子ドットを用いた蛍光観察によりCNT表面への材料固定化を評価した結果、プラズマ処理により固定化率は向上するが、試作したCNT基板は、CNTと絶縁体基板との密着性が十分でなく、PEGおよび糖鎖の固定化プロセスの手法に改善を要することが分かった。
高齢者の転倒発生における視知覚と姿勢制御へ生活環境からの検討

愛知県N町の65歳以上の地域在住高齢者を対象に、視覚刺激を与えない状態と与えた状態である静止画像と動画像(歩行速度:4km/h、自動車走行速度:60km/h)で、身体動揺(重心動揺計を使用)を測定した。画像はフェイスマウント・ディスプレイにビデオ撮影をした道路画像を上映し、被験者が道路を前進するように視認できるようにした。身体動揺は重心動揺計を用いて測定をおこなった。身体動揺測定以外には、視力検査、および過去一年間の転倒経験などに関する聞き取り調査をおこなった。また、それにともない老研式活動能力指標や日常生活上で転倒に関連すると思われる質問紙を作成し、聞き取り調査を実施した。その中で転倒との関係に注目しながら、バランスを崩す過程に視覚情報がどのように関係するかを検討した。なお、重心動揺測定項目は、総軌跡長、矩形面積、外周面積の3項目とした。286名の調査参加者から視力0.3未満かつ老研式活動能力指標11点未満に該当する者を除いた204名(72.7±8.7歳)を分析対象とした。過去一年間の転倒経験者は52名(25.2%)であった。二元配置分散分析の結果、総軌跡長、矩形面積、外周面積の3項目とも視覚刺激の速さと転倒の有無は重心動揺に対して有意な主効果を示したが、交互作用は認められなかった。以上から、転倒経験者は重心動揺が大きいこと、視覚刺激の速さが増すと重心動揺が大きくなることが示され、強い動的視覚刺激を与えるほど転倒する危険性が増すことが示唆された。本年度は、重心動揺計のグレードアップをはかり、データ収集を行った。視覚刺激を与えない状態と視覚刺激を与えた状態である静止画像と動画像(日常生活上で体験しうる歩行速度:4km/h、自動車走行速度:60km/h)で、身体動揺を測定した。画像はオリンパス製のフェイスマウント・ディスプレイFMD-150Wに4mの道幅と左右に2mの高さの壁を映し出し、被験者が道路を前進するよう視認できるようにした。さらに視覚に関連して常用視力と動体視力についても測定を行った。また、それにともない日常生活上で転倒に関連すると思われる質問紙を作成し、聞き取り調査を実施した。測定に用いた重心動揺計はANIMA製のグラビコーダG-620、視力・動体視力計はNIDEK製の動体視力計KV-100である。コントロール群とした若年者では、15名(20.4±0.8歳)であり、男性6名、女性9名であった。静止画像から動画像、動画像から静止画像に視覚刺激を変化させていった。測定項目は総軌跡長、矩形面積、外周面積、X方向動揺平均中心変位、Y方向動揺平均中心変位の5つとした。5項目とも静止画像から動画像への速度間での有意差は認められなかった。また、男女間での有意差も認められなかった。さらに動体視力と視覚刺激との間にも有意性は認められなかった。同様に実験群とした高齢者64名(70.3±4.4歳)、男性30名、女性34名でも測定を行った。測定項目などもコントロール群と同じであった結果、5項目とも静止画像から動画像への速度間での有意差は認められなかった。これは視覚刺激とした画像のリアリティさと速度の負荷が弱かった可能性と、いずれの被験者も視覚刺激による動揺がないほどの健康度を保つことができていると考えられる。来年度はこれらを念頭におき、さらに計測を続け、分析を深めたい。視覚刺激を与えない状態と与えた状態である静止画像と動画像(歩行速度:4km/h,自動車走行速度:60km/h)で,身体動揺(重心動揺計を使用)を測定した。画像はフェイスマウント・ディスプレイにビデオ撮影をした道路画像を上映し,被験者が道路を前進するように視認できるようにした。また,それにともない老研式活動能力指標や日常生活上で転倒に関連すると思われる質問紙を作成し、聞き取り調査を実施した。対象群はある地域に在住する65歳以上の高齢者286名であった。この中の老研式活動能力指標11点未満と視力0.3未満の者を除いた204名を分析対象群とした。これは、日常生活が自立していることを基本としていることと、視覚刺激を与えた上で重心動揺測定をおこなうという本研究の要素を考慮してのことである。重心動揺測定は合計3回実施し、通常での30秒間測定(視覚刺激なし)、また視覚刺激として動画像(4km/h,60km/h)をフェイスマウント・ディスプレイを用いて与えの30秒間ずつの測定とした。測定項目は総軌跡長、矩形面積,外周面積,単位時間軌跡長、単位面積軌跡長の5つとした。5項日中、矩形面性,外周面積において、視覚刺激なしと2種類の視覚刺激を与えた場合とで、転倒経験の有無で有意差が生じた(P<0.05)。さらに視覚刺激が強いほど、重心動揺の結果が悪いこと(高値を示した)が分かった。来年度は視力・動体視力を変数に加え,視機能と重心動揺、転倒との関連について,生活環境の相違から検討したい。

愛知県N町の65歳以上の地域在住高齢者を対象に、視覚刺激を与えない状態と与えた状態である静止画像と動画像(歩行速度:4km/h、自動車走行速度:60km/h)で、身体動揺(重心動揺計を使用)を測定した。画像はフェイスマウント・ディスプレイにビデオ撮影をした道路画像を上映し、被験者が道路を前進するように視認できるようにした。身体動揺は重心動揺計を用いて測定をおこなった。身体動揺測定以外には、視力検査、および過去一年間の転倒経験などに関する聞き取り調査をおこなった。また、それにともない老研式活動能力指標や日常生活上で転倒に関連すると思われる質問紙を作成し、聞き取り調査を実施した。その中で転倒との関係に注目しながら、バランスを崩す過程に視覚情報がどのように関係するかを検討した。なお、重心動揺測定項目は、総軌跡長、矩形面積、外周面積の3項目とした。286名の調査参加者から視力0.3未満かつ老研式活動能力指標11点未満に該当する者を除いた204名(72.7±8.7歳)を分析対象とした。過去一年間の転倒経験者は52名(25.2%)であった。二元配置分散分析の結果、総軌跡長、矩形面積、外周面積の3項目とも視覚刺激の速さと転倒の有無は重心動揺に対して有意な主効果を示したが、交互作用は認められなかった。以上から、転倒経験者は重心動揺が大きいこと、視覚刺激の速さが増すと重心動揺が大きくなることが示され、強い動的視覚刺激を与えるほど転倒する危険性が増すことが示唆された。
生物時計のリズム発振:多重連動分子フィードバックループのマルチレポーター解析

本研究は、レポーター遺伝子技術の応用により、複数の遺伝子発現を同時に測定解析し、細胞内における時計遺伝子多重連動分子フィードバックループを検証して、生物時計の発振メカニズムに迫ることを目的として行われた。1.生物発光酵素をレポーターとした2時計遺伝子発現リアルタイムモニタリング:時計遺伝子Per1とBmal1プロモーター下流にそれぞれ分泌型ウミボタルルシフェラーゼ(VL)と非分泌型ホタルルシフェラーゼ(FL)cDNAを挿入したベクターを構築し、トランスジェニック(Tg)マウスを作成して両遺伝子発現の連続測定を行った。VLは組織特異性が高く、発現が一部の臓器に限られたが、灌流培養により2遺伝子同時モニタリングを初めて成功させた。また様々な末梢臓器におけるBmal1発現リズムを測定し、多くの臓器・組織が自律振動を示すこと、その周期位相は視交叉上核のそれと乖離しうること、細胞間同期機構が存在することを明らかにした。2.細胞内Ca^<2+>レベルと時計遺伝子発現の同時モニタリング:Ca^<2+>結合蛍光蛋白CameleonをNSEプロモーター支配下に発現させ、SCN培養スライスにおけるFRET法による細胞内Ca^<2+>レベルと時計遺伝子発現の同時測定を試みた。その結果、細胞内Ca^<2+>と時計遺伝子は共にサーカディアン変動を示すことが分かった。また、時計遺伝子はグリア細胞においても神経と同期したリズムを示すことが分かった3.赤色発光FLによる時計遺伝子発現測定:同一基質による複数遺伝子発現の連続モニタリングのため、発光波長が細胞内pHに依存しない赤、緑またはオレンジに極大発光波長をもつルシフェラーゼをBmal1プロモーター下流に挿入して波長特性を解析した。さらに赤色FL Tgマウスを作成し、同一細胞からの複数遺伝子同時モニタリングに道を開いた。本研究は、生細胞における複数の時計遺伝子発現を同時に測定解析することにより、細胞内で約24時間のサーカディアンリズムを作り出している多重連動分子フィードバックループを検証し、生物時計リズム発振の本質に迫ることを目的とする。本年度は、以下の2つの実験を行った。1.二時計遺伝子発現トランスジェニックマウス作成とリズム検定:発光機序の異なる2種の発光酵素蛋白、ホタルおよびウミボタルのルシフェラーゼcDNAを、Per1とBmal1の2つの時計遺伝子プロモータ下流に挿入し、両遺伝子発現を発光によりモニターするトランスジェニックマウスを作成した。促進系時計遺伝子Bmal1プロモータの下流にホタルルシフェラーゼcDNAを、抑制計時計遺伝子Per1プロモータ配列の下流に分泌型ウミボタルルシフェラーゼを挿入、両シーケンスを同一ベクターに組み込んで、導入コピー数を合わせたトランスジェニックを作成した。このマウスの各組織における時計遺伝子発現とルシフェラーゼ発光を比較したところ、Bmal1を発現している組織において明瞭なBmal1発現のリズムが確認され、その位相は、Bmal1mRNAリズム位相とほぼ一致していた。培養視交叉上核、肝臓、眼球などにおいても1週間以上安定したリズムの持続を確認した。一方、得られた10匹のファウンダーマウスのすべてで、Per1発現をレポートするウミボタルルシフェラーゼを発現している組織が精巣、脂肪、皮膚などに限局していた。ほ乳類組織ではウミボタルルシフェラーゼmRNAの安定性に組織特異性があることが明らかとなった。2.赤色発光ルシフェラーゼベクター構築と細胞内発光の検定:発光波長の異なるルシフェラーゼを分別測光するため、コドン使用頻度をほ乳類に合わせた変異型鉄道虫ルシフェラーゼcDNAを作成した。さらにKozak配列を組み込んで、ほ乳類生細胞内において、レポーターとして十分な発光量をえることができた。現在、トランスジェニックマウスを作成中である。

本研究は、生細胞や生体における複数の時計遺伝子発現を、レポーター遺伝子導入技術を用いて測定解析することにより、細胞内で約24時間のサーカディアンリズムを発振している多重連動分子フィードバックループを検証し、生物時計のリズム発振メカニズムに迫ることを目的として行われた。本年度は以下の研究を行った。1.発光機序の異なるルシフェラーゼを用いた2時計遺伝子発現のリアルタイムモニタリング:時計遺伝子Per1とBmal1プロモーター下流にそれぞれ分泌型ウミボタルルシフェラーゼと非分泌型ホタルルシフェラーゼcDNAを挿入したベクターを構築し、トランスジェニックマウスを作成して2時計遺伝子発現の同時モニタリングを行った。灌流培養系を構築し2遺伝子発現の同時リアルタイムモニタリングを可能とした。またBmal1発現のリアルタイムモニタリングにより、様々な末梢臓器に時計遺伝子リズムが観察され、特に肝臓では数10日間のリズムが持続し、位相のみならず周期も同一個体のSCNとは異なることが明らかとなった。2.細胞内カルシウムレベルと時計遺伝子発現の同時モニタリング:カルシウム結合蛍光蛋白のCameleonを神経特異的に発現させ、SCN培養スライスにおける細胞内カルシウムレベルとPer1あるいはBmal1発現リズムの同時測定を試み、時計遺伝子はグリア細胞においてもサーカディアン振動を示すことを明らかにした。3.赤色発光波長をもつホタルルシフェラーゼによる時計遺伝子発現モニタリング:複数遺伝子発現のモニタリングのため、細胞内pH変動により発光波長が変化しない赤、緑またはオレンジに極大波長をもつルシフェラーゼをクローニングし、Bmal1プロモーター下流に挿入しtransgenic mouseを作成した。本マウスを用い、同一基質で二波長で発光する2遺伝子発現のモニタリングに道を開いた。
地域ニーズに基づく施策化を展開するための中堅保健師向け教育プログラムの開発

平成29年度に実施したパイロット調査の結果に基づき、2回の集合研修でよく見られたミスについてカバーする内容を盛り込んだWEB研修2回分を新たに作成した。これによりWEB研修は合計8回となった。また脱落率を改善するため、集合研修はオプションとし、希望者のみが参加する会を1回設定した修正版教育プログラムを施行した。263名の中堅保健師が研究ホームページに参加希望者として登録し、ベースライン調査に回答した244名を介入群121人、対照群123人に無作為に割り付けた。WEB研修プログラムを完遂した90人(完遂率74.4%)と待機中調査に回答した対照群115人を比較した。また、本研究参加以前に施策化に関する卒後教育を受けたことが有るか否かで2群に分け、比較した。その結果、事業・社会資源の創出に関する保健師のコンピテンシー評価尺度(以下、CMC尺度)の得点は、介入群と対照群の2群間比較では有意差が検出されなかったが、施策化に関する卒後教育を受けたことが有る介入群の者のCMC尺度得点が有意に高値となっていた。また施策化に関する知識・技術に関して、介入群の方が対照群よりも有意に高値となっていた。脱落率は昨年度より半減し、25.6%であった。本結果は、施策化WEB研修教育プログラムは、中堅保健師のうち特に施策化に関する卒後教育を受けた経験がある者の知識・技術の向上に寄与している可能性が示された。また、地方公共団体は地元の看護系大学と協働で施策化に関する卒後教育に注力する必要性が示唆された。平成30年度が最終年度であるため、記入しない。本研究の目的は、中堅期の保健師を対象とし、日常業務において認識した住民の健康課題に基づく「ニーズからの施策化」を展開するための教材と教育プログラムの開発とその効果の検証である。中堅期の保健師の多くは、単独で施策化できるレベルに到達しておらず、日常業務で認識した住民の健康課題を行政課題として位置づけ「ニーズからの施策化」へ展開するための教材や教育プログラムも見当たらない。本研究で開発する教材と教育プログラムは、中堅期保健師が日常業務において認識した住民の健康課題に端を発し「ニーズからの施策化」ができることをめざしている。平成28年度の課題は、先行研究に基づく教材・教育プログラム案の作成であった。先行研究で参加者が極めて少人数に留まった課題を解決するためには、広く全国の中堅保健師が参加しやすい環境を整える必要がある。具体的方策として、参加者の交通費や移動時間の負担を軽減する必要があるために、本研究ではWEBを活用した自己学習方式と、地方からの交通アクセスの便利な地域(東京・大阪)で開催する対面式研修を組み合わせて実施する計画を立てた。先行研究の知見に基づき研究班会議で議論を重ね、WEB教材(16回分)とワークシート2種類を作成した。開発した教材案について係長級の職位に就いている4人の保健師と1人の学識経験者に意見を求めた。教材案の内容は概ね妥当であるとの意見を得た。表現などで分かりづらい点については修正を行い、WEB教材の収録を行った。また研究専用ホームページを立ち上げ、参加者登録、事前・事後評価、WEB教材の視聴、ワークシートのダウンロード等が出来るように準備を進めている。共同研究者間のチームワークと保健師による施策化に関するこれまで各自が行ってきた研究や実践経験を活かし、当初の計画通り順調に進展している。また、現場の保健師の協力を得て教育プログラム案を洗練させることができた。平成29年度は介入研究に向けて4月5月にかけて参加者募集を行い、7月9月にかけて前期群、10月12月にかけて後期群にそれぞれWEB研修6回と集合研修を2回実施した。しかし、秋の健康祭りの開催時期と後期群の介入時期が重なったこと、東京会場はアクセスの良い東京駅から離れた東京医科大学で実施したこと、中堅保健師はライフイベントのために土日に予定が入りやすい等の理由から、参加者数が103人に留まり、プログラムを完遂した者は48人となった。現在中間解析を行っているが、参加者数が少なかったため検出力が不足し、メインアウトカムとして設定している保健師のコンピテンシー評価尺度ー事業・社会資源の創出ーにおいて、2群間で有意差は認められなかった。しかし、参加者全体について前後比較したところ、介入前の尺度合計点38.1 (14.6)が43.0 (14.3と)向上しており、有意な改善が認められた(p<0.01)。以上から、参加者数を増加させれば教育プログラムの効果がより正確に評価することが可能になると考えられた。このため平成30年度は、集合研修は希望者のみに変更し、WEB研修を中心とした教育プログラムを実施する。なお、平成29年度に集合研修として提供した内容やよくある間違いを網羅したWEB研修教材を追加する予定である。平成29年度に介入研究を実施できたことで、教育プログラムの改善点を見つけることができた。これにより平成30年度に改良版の教育プログラムを試行する計画を立てることができたため。

263名の中堅保健師が研究ホームページに参加希望者として登録し、ベースライン調査に回答した244名を介入群121人、対照群123人に無作為に割り付けた。WEB研修プログラムを完遂した90人(完遂率74.4%)と待機中調査に回答した対照群115人を比較した。また、本研究参加以前に施策化に関する卒後教育を受けたことが有るか否かで2群に分け、比較した。その結果、事業・社会資源の創出に関する保健師のコンピテンシー評価尺度(以下、CMC尺度)の得点は、介入群と対照群の2群間比較では有意差が検出されなかったが、施策化に関する卒後教育を受けたことが有る介入群の者のCMC尺度得点が有意に高値となっていた。また施策化に関する知識・技術に関して、介入群の方が対照群よりも有意に高値となっていた。脱落率は昨年度より半減し、25.6%であった。本結果は、施策化WEB研修教育プログラムは、中堅保健師のうち特に施策化に関する卒後教育を受けた経験がある者の知識・技術の向上に寄与している可能性が示された。また、地方公共団体は地元の看護系大学と協働で施策化に関する卒後教育に注力する必要性が示唆された。平成29年度は、研究参加者募集し、介入プログラムを実際に運用する。集合研修会場へのアクセスを考慮し、北海道と九州・沖縄地方を除く都府県本庁:38+都府県保健所330+市区町村1288=合計1656箇所の統括保健師宛に研究依頼文を送付する予定である。また中堅保健師の人数=保健師数全体の1/3と試算し、研究協力依頼文(10,037枚)を同封する予定である。脱落者数を考慮し、500人程度の応募を見込んでいるが、実際の参加者数が予定人数を下回る可能性がある。このため、依頼文発送後1か月後に、リマインダーの葉書を統括保健師宛に送付し、中堅保健師への研究協力依頼文の配布と研究参加者としての登録を促す予定である。教育プログラムを用いた介入研究は、7月12月に実施を予定している。平成30年度に改良版の教育プログラムを試行し、最終的な教育プログラムの完成を目指す。平成30年度が最終年度であるため、記入しない。