hpprc/llmjp-kaken huggingface dataset:
日本版性暴力被害者支援チーム研修開発と看護師の調整能力促進

性暴力被害直後の急性期に看護師は各関連機関と連携し、被害者のケアを行うことが求められる。本研究では、性暴力被害者支援体制を構築するために、米国で実績を挙げているSART研修の日本版の開発行い、次に日本版SART研修を実施と評価を行うことであった。研究期間内に、米国の性暴力被害者対応チームの実践および研修担当者を4名招聘し、同時通訳にて2日間の研修会を開催し、対象者は日本での被害者支援経験者として約80名の多職種が参加した。次に日本版研修を開発し、国内数か所で合計9日間、のべ約250名の参加者を得た。研修直後のアンケート調査から今後地域でのSART研修の必要性が示唆された。平成26年度は、研究遂行の情報収集と米国のSART研修を日本で実施し、日本版SART研修のたたき台を作る事を主眼に研究活動を行った。性暴力対応チーム(Sexual Assault Response Team: SART)は、海外での性暴力被害者支援において医療、警察、司法、福祉、被害者へのアドボケイト組織等が相互の理解の基に、ネットワークを作るの充実が、被害直後から長期のフォローアップ、被害の予防活動において実績をあげている。前半は、関連学会の立ち上げに寄与し、研究関連のホームページを立ち上げた。国際助産師連盟学術大会に出席し、情報収集を図ったり、米国でのSANEのJamie Ferrell氏を招聘し、SANEの活動の知見を得た。後半は、10月以降SART研修と実践の第一人者であるLinda Ledray博士とメールにて打ち合わせ、日本でのSART研修会計画を企画した。研究計画はあらかじめ茨城県立医療大学倫理委員会の承認を得た。研修は、平成27年2月13日、14日の2日間で、東京大学医学部講義室にて行った。Linda Ledray博士をはじめてとする4名の講師を招聘した。研修内容は、SARTに関する必要不可欠な考え方・知識・技術を含めたもので、すべて同日通訳で行い、参加型のワークショップ形式の研修であった。広報はホームページや関連機関への呼びかけを行い、性暴力被害者関連の研修経験者を募集し、多職種関係者約100名の参加者が集まり、アンケートにて評価を行い概ね公的な内容であった。また、研修記録は講師の了解を得て、記録として整理中である。今後の日本版研修を準備中である。海外での性暴力被害者支援においては被害直後の急性期に対応できる看護師は、各関連機関と連携し、調整能力を発揮する事が必要となる。そこで、地域に根差したSART研修を実施し、評価を行うことを本研究の目的とする。また、今後の看護師の活動範囲および活動方法について関係者に意見を伺い、制度設計の資料とする。1.昨年度のSART研修の逐語録作りとまとめと学会発表2.茨城県でのSART研修会参加者である。男女を含み、謝礼はない。研究の概要と対象者、募集方法は、HP等と関連施設への広報により募集し、研修参加者にアンケートの回答を依頼した。対象者は、研修参加者2030名とする。研修内容は、1)日本におけるSARTの可能性(講師・SANE看護師)2)婦人科診察の基本(演習含む)(講師:産婦人科医師)3)病院配備証拠採取キット施策についておよび性的暴行の際の証拠採取についての必須知識(講師・警察庁&県警)3)性的暴行に関連する臨床法医学に基づく講義と演習(講師・法医学者)とし、2日間開催した。演習を含めた実践的な内容となった。アンケート結果は、全体として肯定的評価を得た。また、多職種での研修の利点と、実習室を使った実践的な内容の評価を得た。今後1と2を統合させた研修としていく予定である。本年度は、多職種協働の性暴力被害者支援研修を小規模ながら、これまでにない演習を含んだ内容で実施することができたのは大きな成果であった。2地域で行う予定が1地域のみであったことがやや遅れている点である。また、1年目のSART記録整理を行ったが、参加者の発言の同意を得る点で時間がかかった。ほぼ出来上がったので、次年度は冊子にしたいと考えている。1.研修の実施:日本版SART研修チームを編成し、プログラム内容を組み立て、広報および参加者を募集い、3か所で研修および評価を行った。プログラムは、最終的に基礎編と応用編という2種類とし、研修内容および講師の依頼、教材開発を行った。基礎編は、協力者の得られた北海道地区2か所、茨城県内の1か所で行った。参加者は合計約120名であった。応用編は、研究代表者の大学実習室にて、産婦人科診察法、法医学検査の演習も一部含めた内容で、参加者は30名弱であった。研修の教育方法にはファシリテーションの手法を取り入れることによって、参加者同士の交流が促進された。そのため、北海道は函館地区での研修が契機となり、地域での性暴力対応協議会が2017年3月から発足した。2.教材の開発:2014年度のアメリカから4人の講師を招へいした際の研修記録をまとめ、現在発行について出版社と交渉中である。また、国際フォレンジック看護学会に承諾を得て、性暴力被害者支援看護師の教育ガイドラインの翻訳を行い、SART研修への導入を検討中である。研究メンバーも一部参加して、フォレンジック看護概論(性暴力被害者支援の基礎から応用まで)を発行した(医歯薬出版)。3.海外のSARTの実践状況の視察。

英国での多職種連携教育の学会および、英国フォレンジック看護学会学術集会の参加し、カナダ国トロント、米国ニューヨーク市での実践家にインタービューを行い、今後の日本でのSARTの実現への可能性を考察した。研修内容としては、回を積み上げるごとに日本版の研修内容として収斂しつつあるが、教育評価として論文にするのが遅れている。また、海外との連絡調整や訪問に力がそそがれて貴重な情報収集がまとめきれていない。ステークホルダーからの面接調査が一部のになっている。海外での性暴力被害者支援においては、医療、警察、司法、福祉、被害者へのアドボケート組織等が相互の理解の基に、ネットワークを作る「性暴力対応チーム(Sexual Assault Response Team: SART」の充実が、被害直後から長期のフォローアップ、被害の予防活動において実績をあげている。その中で、被害直後の急性期に対応できる看護師は、各関連機関と連携し、調整能力を発揮する事が要となる。本研究では3つの目的を遂行する。第1に、米国で実績を挙げているSART研修の日本版の開発行う。第2に、多職種間に対してSART研修を実施と評価を行う。第3に、SARTの中での看護師の調整能力の向上を図る。SANEについては特定非営利活動法人女性の安全と支援教育センターが2000年より看護師を対象に研修事業を開始し、2013年末で300名近いSANEを養成している。本研究の応募者たちはこのSANEの研修に係りかつ教材を開発し、急性期の実践モデル構築に向けた研究を行ってきた。現在、日本のSANEは米国のような実践はほとんどできておらず、今後SANEが役割を発揮するためにも、各地域でSART活動の推進が求められている。国際的にも評価の高い米国のSART研修チーム(Ledrayチーム)の資料の翻訳、日本での講演会等を通じて、日本版SART研修プログラムを開発し、全国4か所程度で実施評価する。その際にSARTメンバーの中核となり得るSANE研修している看護師の参加を図り、SANEの調整能力の促進を記述する。これらを通じて、性暴力被害者支援活動におけるSARTという概念・内容についての啓発、および各地域でSART作りを図る。また、一般向けおよび専門職向けの教材を作成し、社会全体へのSARTプログラムの啓発・普及の一助とする。性暴力被害直後の急性期に看護師は各関連機関と連携し、被害者のケアを行うことが求められる。本研究では、性暴力被害者支援体制を構築するために、米国で実績を挙げているSART研修の日本版の開発行い、次に日本版SART研修を実施と評価を行うことであった。研究期間内に、米国の性暴力被害者対応チームの実践および研修担当者を4名招聘し、同時通訳にて2日間の研修会を開催し、対象者は日本での被害者支援経験者として約80名の多職種が参加した。次に日本版研修を開発し、国内数か所で合計9日間、のべ約250名の参加者を得た。研修直後のアンケート調査から今後地域でのSART研修の必要性が示唆された。平成26年度に計画していた日本版SART研修のモデルとなる研修を年度内に実施でき、多職種の方々からも評価を得て、今後の研修講師になっていただける方々とのネットワークもできた。
新しい他覚的嗅覚検査の試み

現在、嗅覚の機能検査において客観的検査は見られず、今後簡便で再現性があり、より機能を反映する検査法の開発が望まれる。今回、ポ-タブル型ニオイセンサを用いてガス袋に封入した香料をエア-ポンプより噴霧させ、被検者の嗅覚能力の状態を測定した。実際の動作工程はテドラ-バックに香料(フェニールエチルアルコール)を希釈し、封入させる。検査はバックの臭気をエア-ポンプの作動よりマスフロコントローラーに送り制御ユニットで設定した量分を噴出し、この臭気を被検者が嗅ぎ、その臭気の有無をポ-タブル型ニオイセンサにて数量化することを検討した。ポ-タブル型ニオイセンサは臭いの強弱をデジタル数字(O-2000)で即時表示することが可能である。基礎実験として香料を10^3、10^4、10^5、10^6倍に希釈して測定した。結果は10^3倍は1290、10^4倍は541、10^5倍は302、10^6倍は159となり、臭いの濃度と表示は比例する傾向を認めた。次に、鼻疾患の既往歴が無く、鼻鏡検査にて異常がない成人5例を対象とし、それぞれの希釈濃度の認知閾値は5例とも10^3、10^4まで認知できた。今後の実験の考慮点として香料の量、エア-ポンプからの噴霧量、制御ユニットの設定量などを検討し、実際の嗅覚障害患者にも応用していく。
血液画像中の有核赤血球自動検出システムの開発

本研究では、世界各国で切望されている流産や感染症のリスクを完全に排除した出生前診断手法において、その要素技術である画像認識に用いる大規模な学習データセットを構築し、技術の実用化を目指す。羊水検査や絨毛検査など従来の出生前診断手法は、約1/300の確率で流産が発生し、ごく稀に子宮内感染が発生するなど母子の負担が大きい。出産年齢の高齢化が進む現代において、これらに代わる低リスクな診断手法が求められている。本研究では、有核赤血球の大規模な画像データと有核赤血球の位置情報ラベルをセットとした学習用データセットを構築した。本研究では、金沢医科大学が中心となって推進している、文部科学省・ほくりく健康創造クラスター「血液中の有核赤血球の回収・DNA分析システムの開発」より、検体の画像データの提供を受け、システムの研究開発を行った。研究初期は、地理的に離れた研究機関の間をネットワークで結び、数百ギガ単位の画像データをセキュアに転送する環境を構築した。研究中盤には、有核赤血球の位置を効率的に見つけ出し、ラベル付けを行うGUIアプリケーションを開発し、画像への位置情報ラベル付与を行った。また、実際の検査フローの中で、検査技師が効率的に細胞位置を特定するためのツールを試作した。このデータを用いて識別性能の向上を試み、一定の成果を上げたが、一方で、撮影装置の劣化等に起因する、画像のぼけなど新たな課題を確認した。この課題に関しては、今後最適な装置の選定、撮影方法の検討などを行う予定である。
培養細胞から毛細血管を生成する組織再構築に関する基礎的研究

シリコン基板を用いてフォトリソグラフィーの手法によりシリコン細胞培養チップを作成した。具体的にはシリコン基板上に絶縁層として酸化膜を用い、電極として金蒸着膜を形成した。ICP-RIEを用いて潅流用の穴あけ及び外形切り出しを行い、シリコン及び金蒸着膜に配線を行った後、パリレンでコーティングすることで全体の絶縁を行った。潅流培養を実現するために、培養槽、細胞培養チップ、チップマウント、チューブ、ローラーポンプ、リザーバーからなる培養装置を作成した。このシステム全体をCO_2インキュベーター中に設置し培養を行った。はじめにB16-BL6メラノーマ由来細胞を用いて培養を行った。パリレンコーティングを行ったシリコン細胞培養チップ上に濃度1x10^4cells/mlのB16-BL6 cellsを1.5ml播種し3日間静置培養を行った。B16-BL6メラノーマ由来細胞はシリコン細胞培養チップに生着した。これよりシリコン細胞培養チップが細胞親和性を持つことが分かった。次にヒト由来臍帯静脈内皮細胞を用いて正常細胞での培養を行った。シリコン細胞培養チップはパリレンコーティングとI型コラーゲンコーティングを行った。濃度1x10^5cells/mlのヒト由来臍帯静脈内皮細胞3mlをシリコン細胞培養チップ上に播種し培養した。培養はインキュベーター中で37°C、CO_2濃度5%で行った。またシリコン基板に電位を加えて細胞を培養した。金薄膜面を0Vとし、シリコン部分に1V、5V、10Vをそれぞれ加え、ヒト由来臍帯静脈内皮細胞の培養を行った。電位を加えていない培養系では細胞がシリコン細胞培養チップの微細孔周囲に付着し生着していることが確認できた。電位を加えた実験ではヒト由来臍帯静脈内皮細胞の生着が確認できなかった。MEMSの手法を用いて新しいマイクロ細胞培養システムを開発することが出来た。本年度は心筋組織構築モデルとして、心筋細胞と血管内皮細胞からなる培養モデルの基礎実験を行った。血管内皮細胞としてはヒト臍帯静脈内皮細胞(HUVEC:クラボウ社製KURABOUKE4019)を使用した。心筋細胞としては、はじめ成ヤギより採取した心筋細胞を単純explant法にて培養したヤギ初代培養心筋を用いたが、継代数が少ない段階で心筋としての特徴(収縮能)を失ったため、細胞ラインとして確立されている心筋様細胞P19.CL6(理化学研究所細胞銀行:RCB1536:embryonal carcinoma起源)を使用することにした。細胞培養基板としては、基礎実験と言うことで輸液用バクテリアフィルター(テルモ社製)を使用した。これはポア径4μmのフィルターで、このフィルターにローラーポンプ(WELCO社製WPX-1)を用いて培養液を流すことが出来る回路を作製した。このポンプ・回路・フィルター(培養基板)すべてをCO2インキュベーター(タバイエスペック社製:BNA-111)内に配置し培養を行った。まずフラスコ内で5×10^5個程度まで培養したHUVECをフィルター上面に播種し、全面に播種したところで、ポンプを駆動し5ml/minで流量負荷培養を開始した。HUVEC培養開始3日後、同様にフラスコ内で2×10^5個程度まで培養したP19.CL6細胞を播種し、HUVECと共培養を行っている。

HUVECの培養にはHuMedia-EG2(クラボウ社製)、P19.CL6細胞の培養にはMEM-α培地+10%FBS(ウシ胎児血清)+スレプトマイシン・ペニシリンを使用している。共培養にはMEM-α培地+10%FBS+ヘパリン+スレプトマイシン・ペニシリンを使用した。現在、この環境で心筋シンチヂウム(細胞合胞体)が作成可能か否かを観察中である。今後、マイクロマシン技術を用いて培養基板を作成し、静電気力を利用して細胞の局在生を高め、毛細血管を含めた組織構築を目指す予定である。昨年度行った輸液用バクテリアフィルター上における細胞の共培養の結果、充分な細胞密度が得られないことが分かった。これはフィルターのポア径が小さいこと、表面の接触角が小さいことが原因として考えられた。このため本年度は手術用材料として市販されている吸収生ポリグリコール酸フェルト(グンゼ社製ネオベール)を用いて、組織構築モデルの足場となる骨格を作製した。この材料を直径20mm厚さ0.5mmの円板状に加工し心筋培養と血管内皮細胞の共培養のための足場として使用した。ヤギの頸静脈を取り出し、1mm2mm程度の大きさに細切し、dish上に播種した。α-MEM培地500mlに、ペニシリン20万単位・ストレプトマイシン200mg、10%FBS(ウシ胎児血清)を加えた培地で培養した。1週間ほどで血管構成細胞である内皮細胞・線維芽細胞などからなる混合細胞コロニーが得られた。これをトリプシン処理してフラスコに移し、播種できる細胞数(5×10^6)まで培養を続けた。遠心後2×10^6cells/mLの濃度でフェルト上に播種し、同じ培地で2週間培養した。フェルト繊維に細胞は固着し、フェルト上で細胞分裂が見られた。内皮細胞および平滑筋細胞播種1週間後に心筋様細胞(P19,CL6)を播種した。2週間後の円板の構成成分はポリグリコール酸37%・細胞73%(顕微鏡下での面積比)であった。2週間後よりこの円板を加圧チャンバーに取り付け、ポンプにて培養液を環流し機械的刺激を与えながらCO2インキュベータ内で培養を行っている。潅流条件としては液圧10mmHg、流量10ml/min程度よりはじめ、細胞の接着の状態を観察しながら徐々に潅流量を増加させている。現在、この環境で細胞合胞体の生成が見られるか否かを観察中であるが、P19,CL6細胞の増殖率が著しく高く重層化し潅流困難になることが見られたため、胎児ラットの心筋細胞を初代培養し使用することを考えている。また機械的刺激に加えて、チャンバー内に電極を配置し電気的刺激を与えながらの培養も行う予定である。昨年度より以下の方法で細胞の播種を行い培養を行った。手術用材料として市販されている吸収性ポリグリコール酸フェルト(グンゼ社製ネオベール)を用いて、組織構築モデルの足場となる骨格を作製した。α-NEM培地500mlに、ペニシリン20万単位・ストレプトマイシン200mg、10%FBS(ウシ胎児血清)を加えた培地で培養した。
シトクロムb-c_1,複合体とコエンザイムQの機能に関する研究

光合成バクテリアRhodobactor sphaeroides(R. sphaeroides)シトクロムb-c^1複合体(複合体III)中の1つのサブユニットであるサブユニットIVをコードした遺伝子(fbcQ)を含むゲノムDNA断片を出発材料とし、遺伝子操作技術によりfbcQを欠損し、かつ、カナマイシン耐性遺伝子(KnR)で置換したR. sphaeroides変異株を作製した。得られた変異株の生育条件及びサブユニットIV欠損複合体IIIの性状について検討した結果、以下の知見を得た。R. sphaeroides野生株は好気的遮光条件及び嫌気的光合成条件のいずれにおいても生育するが、変異株は好気的遮光条件下でのみ野生株と同等の生育速度を示した。嫌気的光合成条件下において変異株は約3日間の生育静止期間の後、増殖を開始したが、生育即速度は野生株に比べて劣っていた。このことは、アンチマイシンA存在下に野生株を嫌気的光合成条件下に培養した場合の生育挙動に類似していた。また、嫌気的光合成条件下で増殖した変異株におけるサブユニットIVの発現をサブユニットIV抗体を用いたウエスタンブロットにより調べたところ、その発現は認められなかった。しかしながら、野生株と変異株について好気的遮光条件及び嫌気的光合成条件下のいずれにおいてもシトクロムとc_1の可視スペクトル形状や含量には変化が認められなかった。好気的遮光条件下で増殖した野生株及び嫌気的光合成条件下で生育した変異株からそれぞれ複合体IIIを部分精製し、サブユニットIV抗体を用いたウエスタンブロットによりサブユニットIV欠損の有無を確認したところ、いずれにおいてもサブユニットIVの存在は認められなかった。また、この部分精製したサブユニットIV欠損複合体IIIのubiquinone-cytochrome creductase活性とcoenzymeQに対するKm値を測定した結果、野生株より得られた4サブユニット複合体IIIに比べて比活性の減少とKm値の増大が認められた。本年度はRhodobactor sphaeroides野生株よりシトクロムb-c_1複合体の1サブユニットであるサブユニットIVの欠損変異株の確立を中心として研究を行った。我々は既にR.sphaeroidesゲノムDNAよりサブユニットIV遺伝子(fbcQ)を含むクローンの単離に成功していた。そこで、fbcQを含むR.sphaeroidesゲノムDNAクローンを出発材料として、先ず、fbcQのSacI切断部位へカナマイシン耐性遺伝子(Kn)を挿入した場合(挿入欠損)とfbcQの3'末端側288bpを除いてKnを置換した場合(置換欠損)との双方でfbcQに欠陥を有するゲノムDNA断片を調製した。これをR.shpaeroides中では複製されない自殺型プラスミドpSup202(Tet)へ組込み、大腸菌S17-1にトランスフォームして欠陥fbcQの供与菌とした。次に、欠陥fbcQを有する供与菌とR.sphaeroides野生株とを高濃度で混合培養して接合交配を行い、R.sphaeroides野生株ゲノム中のfbcQとプラスミド中の欠陥fbcQとを二重交差法によって組換えた。組換え体のスクリーニングは、寒天培地上で好気的遮光条件下及び嫌気的光合成条件下の両方で行い、カナマイシン耐性かつテトラサイクリン感受性を指標としてR.sphaeroides変異株を選択した。ここで、欠陥fbcQを有する変異株は嫌気的光合成条件下では得られず、好気的遮光条件下でのみ得られたが、その組換え率は非常に少なく、0.05%程度であった。また、挿入欠損の場合では変異株は得られず、置換欠損の場合のみ得られた。

以上のことより、光合成時における電子伝達にサブユニットIVが関与していることが推察された。変異株中のfbcQの欠損は変異株ゲノムDNAを用い、fbcQ及びKnをプローブとしたサザンハイブリダイゼーション法により確認した。新たな知見として、R.sphaeroides野生株を好気的遮光条件下で培養した場合にサブユニットIVの発現が認められなかったことから、好気的と嫌気的との生育条件の違いにより電子伝達経路が異なる可能性が示唆された。我々は昨年度に、Rhodobactor sphaeroides(R.sphaeroides)シトクロムb-c1複合体(複合体III)中の1つのサブユニットであるサブユニットIVをコードした遺伝子(fbcQ)を含むゲノムDNA断片を出発材料とし、遺伝子操作技術によりfbcQを欠損し、かつ、カナマイシン耐性遺伝子(KnR)で置換したR.sphaeroides変異株を作製した。本年度は、得られた変異株の生育条件及びサブユニットIV欠損複合体IIIの性状について検討した。R.sphaeroides野性株は好気的遮光条件及び嫌気的光合成条件のいずれにおいても生育するが、変異株は好気的遮光条件下でのみ野性株と同等の生育速度を示した。嫌気的光合成条件下において変異株は約3日間の生育静止期間の後、増殖を開始したが、生育即速度は野性株に比べて劣っていた。このことは、アンチマイシンA存在下に野性株を嫌気的光合成条件下に培養した場合の生育挙動に類似していた。また、嫌気的光合成条件下で増殖した変異株におけるサブユニットIVの発現をサブユニットIV抗体を用いたウエスタンブロットにより調べたところ、その発現は認められなかった。しかしながら、野性株と変異株について好気的遮光条件及び嫌気的光合成条件のいずれにおいてもシトクロムbとc1の可視スペクトル形状や含量には変化が認められなかった。好気的遮光条件下で増殖した野性株及び嫌気的光合成条件下で生育した変異株からそれぞれ複合体IIIを部分精製し、サブユニットIV抗体を用いたウエスタンブロットによりサブユニットIV欠損の有無を確認したところ、いずれにおいてもサブユニットIVの存在は認められなかった。また、この部分精製したサブユニットIV欠損複合体IIIのubiquinone-cytochrome creductase活性とcoenzymeQに対するKm値を測定した結果、野性株より得られた4サブユニット複合体IIIに比べて比活性の減少とKm値の増大が認められた。
学習者の特徴を考慮した効果的なブレンディッド学習のための学習者支援方法の基礎研究

本研究では,プログレスチャートシステムの構築,オンライン学習コースの作成とLMSへの実装,学習者特性の測定,ブレンディッド学習の実施と分析を行った.そして,WebベースPSIコースのようなブレンディッド学習において,効果的な学習支援の方法を検討した.MBTIを用いた学習者特性の調査から,Eタイプ,もしくはIタイプの場合,具体的にどのような支援をしたらよいか,その方法論に関する知見を示した.本研究では,プログレスチャートシステムの構築,オンライン学習コースの作成とLMSへの実装,学習者特性の測定,ブレンディッド学習の実施と分析を行った.そして,WebベースPSIコースのようなブレンディッド学習において,効果的な学習支援の方法を検討した.MBTIを用いた学習者特性の調査から,Eタイプ,もしくはIタイプの場合,具体的にどのような支援をしたらよいか,その方法論に関する知見を示した.本年度は,国際ワークショップにおいて,Web-Based PSIコースに関する研究発表を行った.また,本格的な実践研究に向けた準備を行った.具体的には以下のとおりである.まず,サーバの構築とコースの設計並びに制作を行った.サーバは当初SunOSを予定していたが,DBMS等のインストールの不具合によりOSを変更しRedhatを使用することとした.また,コース設計については,後述するように実施するフィールドが変更となったため,これまでに作成していたコンテンツの全面改訂をおこなった.具体的には,オンライン学習コースの各ユニットに個人認証のしくみを実装し,アニメーションを取り入れたFLASHコンテンツを作成した.次に,実施にあたっての準備を進めた.これまでの実績として,米国との国際Web-Based PSIコースの実施を行ってきたが,担当教員の退職にともない,フィールドの再検討を余儀なくされた.海外と国内の両者で調整を行った結果,最終的には2008年6月から,国内の国立大学においてプログラミングの講義をフィールドとし,ブレンディッド学習を実施することが決定した.また,現在,国内外の大学での実施を検討中である.本研究では,学習管理システムにコースを実装し, Web-Based PSIコースを実施した.学習内容はC言語によるプログラミングの基礎能力の習得であった.学習者特性は, MBTIを用いて調査した.学習内容と学習者特性の関わりについては,各指標のタイプ間での回答の差異についてt検定を行った結果,質問カテゴリ「将来的ニーズ」においてSN指標と正指標にそれぞれ5%水準で有意な差があった. Sタイプ(感覚的)の学習者は先のことより今のことに目が向きやすい特性がある.一方, Nタイプ(直観的)の学習者は先のことに目が行きやすい.以上のことから, N(直観的)タイプの学習者は,将来的なニーズを見据えて講義を受講していることが示唆された.一方, Fタイプ(感情的)の学習者と比較して, T(思考的)タイプの学習者は合理性を大切にする-将来自分に役立つスキルを習得するという明確な目標を持っている可能性が示唆された.また,講義形態と学習者特性の関わりについては,各指標のタイプ間での回答の差異についてt検定を行った結果,質問カテゴリ「対面講義の理解」においてEI指標に5%水準で有意な差があった.また,「コミュニケーションへの苦手意識」において日指標には有意な傾向がみられた. Eタイプ(外交的)は外向を指向するため興味が広がっていく傾向がある.また,人と話をしながら考えをまとめることを好む.そのため,主観的ではあるが,対面講義の形態において, Iタイプ(内省的)の学生と比較して「よく理解できる」と回答したと考えられる.一方, Iタイプは,一人でいることを好み,書くことによるコミュニケーションをより好む-以上のことから, Iタイプの学習者には,対面講義だけでなく,今回のように個別で学ぶオンライン学習コンテンツの有用性が示唆されたと考えられる.
哺乳動物におけるコエンザイムＱの抗老化作用

コエンザイムQ(CoQ)は抗老化作用が期待される栄養補助食品の1つであるが、その作用や効果については科学的に充分に検証されていない。そこでマウスを用いて解析した結果、加齢に伴って脳のミトコンドリア機能が低下したマウスに水溶性CoQ10を飲水投与したところ、CoQは脳関門を通過して脳細胞のミトコンドリアに到達し、ミトコンドリア機能を若齢マウスレベルに回復させることが判明した。またCoQ合成酵素をコードしている遺伝子のひとつであるclk-1がミトコンドリア機能の調節を介して寿命に影響を与えている可能性を明らかにした。1酸素消費量:adult(10-12ヶ月齢)および老齢(20ー24ヶ月齢)マウスの酸素消費量を解析した結果、♀の12及び20ヶ月齢のTgマウスの酸素消費量が野生型マウスに比べ有意に低下していた。2酸化傷害:DNAに対する酸化ストレス障害の指標である尿中の8ーOHdGを測定した結果、雌雄共に野生型とTgマウスとで有意差は認められなかった。3インシュリン様増殖因子(IGF-1)の関与:昨年度の解析ではTgマウスは野生型マウスに比べ低体重である事が明らかとなった。そこでIGF-1の血中レベルを3ヶ月齢および6ヶ月齢で比較した結果、Tgマウスと野生型マウスとで有意差はなかった。4寿命:現在解析途中であるが、野生型に比べTgマウスは雌雄共に長寿の傾向が認められている。5骨格筋:Tgマウスは野生型に比べ低体重であるにも拘らず、血中のIGF-1レベルに差は認められなかった。そこで代謝に関係する臓器重量を測定した結果、肝臓では差が認められなかったが、精巣周囲の脂肪組織および骨格筋で、野生型に比べTgマウスは雌雄共に、臓器重量が少ないことがわかった。さらに大腿筋からミトコンドリアを単離し、ミトコンドリア複合体IおよびIIにおける酸素消費量を測定した結果、雌のTgマウスで野生型に比べ有意に低下していることがわかった。6加齢に伴うミトコンドリア機能とCoQ: 3ヶ月齢および12ヶ月齢の野生型マウスの主要臓器の単離ミトコンドリアを解析した結果、加齢に伴い♂の脳で有意に複合体IおよびIIの酸素消費量が低下していた。そこで単離ミトコンドリアに外来性CoQを添加した結果酸素消費量が有意に増加した。また12ヶ月齢の野生型マウスに水溶性CoQ10を1週間飲水投与した結果、脳のミトコンドリアの酸素消費量が3ヶ月齢マウスと同レベルにまで回復することが明らかとなった。CoQ量:本研究はclk-1トランスジェニック(Tg)マウスの寿命解析が主な目的であり、その為多くのマウスが必要である。そこで、産出仔の少ないC57BL/6CrSlc(以前CoQ量が少ない事を報告(Nakai et al., 2004)したstrain)に産出仔の多いICR strainを交配して多数の同腹仔を得た。Strainが異なるため、念のため、骨格筋、脳、肝臓でCoQ量を測定した結果、予想に反し、野生型とTgマウスとはCoQ量に有意な差が認められなかった。寿命解析:野生型及びTgマウスの寿命解析を終了した。寿命曲線をCox-Mantel log rank法、平均寿命をt検定で解析した結果、雌雄ともに野生型マウスに比べTgマウスは統計学的に有意に寿命が延長した。また、Tgマウスは最長寿命も延長していた。骨格筋ATP産生量:昨年報告したように、このTgマウスは野生型に比べ低体重であるにも拘らず、血中IGF-1レベルは野生型と変わりなかった。従って、インシュリンシグナル以外の経路により寿命が延長したと考えられる。またTgマウスの骨格筋ミトコンドリアの酸素消費量が野生型に比べ少ないことを昨年確認しているため、今年度は酸化的リン酸化の最終産物であるATPの産生量を測定した。その結果、Tgマウスの骨格筋は野生型マウスに比べ有意にATP量が少ないことが判った。従ってTgマウスの骨格筋では野生型マウスと同量のCoQを保有しているが、何らかの理由によりミトコンドリア機能が低下し、これが寿命延長の一因となっている可能性が考えられた。栄養補助食品の1つであるコエンザイムQ(CoQ)が老化や寿命に与える影響を解析する目的で、CoQ合成量の少ないトランスジェニック(clk-1-/-)マウスを用いて解析を行なっている。マウスの寿命解析には長時間(約3年)を要するため、本年度は寿命解析に必要なclk-1-/-Tgマウスの頭数を確保することを最優先にした。clk-1+/-Tgマウスとあるいはclk-1-/-Tgマウスとclk-1+/-

マウスとを交配し自家繁殖することにより野生型(clk-1+/+)マウスとclk-1-/-Tgマウスを得た。2種類の遺伝子型マウスはともに順調に増え、解析に必要な頭数をほぼ確保した。こうして自家繁殖した寿命解析用マウスを用い以下に述べる非侵襲性の解析を行ない、以下の結果を得た。(1)体重:計測を行なった8週齢より、clk-1-/-Tgマウスは野生型マウスに比べ雌雄とも有意に低体重であった。(2)酸素消費量:野生型マウスに比べclk-1-/-Tgマウスで雌雄とも有意に低下していた。(3)自発行動量:野生型マウスに比べclk-1-/-Tg雄マウスで有意に低下していたが、雌では有意差が見られなかった。(4)体組成の解析:研究所現有の小動物用体組成測定装置(GE Healthcare、DXA)が故障し、且つ製造中止機種であったため修理不能で、体脂肪量の測定は実現できなかった。コエンザイムQ(CoQ)が老化や寿命を制御するか明らかにする為、CoQ産生量の少ない遺伝子導入マウスを多産系統のICRマウスと交配した。得られたTgマウスは雌雄共に野生型に比べ寿命が有意に延長した。しかし予想に反しTgマウスの肝臓、脳、骨格筋におけるCoQ量は野生型マウスと同レベルであった。原因は他系統との交配によりCoQ産生能が回復した為と考えられた。但しTgマウスは雌雄共に野生型マウスに比べ体重、全身酸素消費が有意に低下し、骨格筋も有意に軽く、筋肉の酸素消費量、ATP量も有意に少なかった。これらの結果から、Tgマウスでは、骨格筋および個体レベルでの代謝低下により個体の小型化と寿命延長が誘導されたと考えられた。一方、正常老化過程において他臓器(心臓、肝臓、腎臓)に先立ちミトコンドリア(Mt)酸素消費が有意に低下した雄マウス脳に対しCoQの効果を解析した。老齢マウスに水溶性CoQを飲水投与した結果、脳Mtの酸素消費が若齢レベルにまで回復した。この結果は飲水投与したCoQは脳関門を通過し、細胞のMtに取り込まれ生理機能を発揮する事を示している。最終年度は加齢に伴う脳Mt機能低下の原因とCoQによる回復機構を解析した。その結果、呼吸鎖複合体CIの発現レベルが老齢マウスで有意に低下している事を見出した。さらにCoQを飲水投与した老齢マウスの脳MtではCI発現レベルに変化は無かったが、CII, CIII, CIVの発現レベルが低下した。この結果はCoQが各複合体間の発現バランスの調節を介して、Mt酸素消費を制御している可能性を示唆している。今回寿命に対するCoQの直接効果は観察できなかったが、骨格筋および個体レベルでの代謝低下が寿命延長に関与していることを明らかにした。また、加齢に伴う脳Mt機能の低下は短期のCoQ飲水投与により完全に回復可能であることが証明された。加齢基礎医学1. 12ヶ月齢および20ヶ月齢の♀Tgマウスでは野生型に比べ、個体の酸素消費量が有意に低下することを明らかにした。2. CoQ量の違いにより寿命に差が出るかを検討しているが、2年目でCoQ量が少ないと、寿命が延長する傾向が認められた。3.ミトコンドリア機能についても、代謝組織である骨格筋のミトコンドリアの酸素消費量がTgマウスでは野生型に比べ、有意に低下している傾向があることを明らかにした。膜電位、ATP量の測定は来年度の検討課題とする。4. 12ヶ月齢に達した野生型マウスにCoQを飲水投与し、脳のミトコンドリア機能が改善されることを明らかにした。
日韓両国に所在する韓国仏教美術の共同調査研究

本研究の最終年度にあたり残余の渡韓,来日調査を実施するとともに関連資料の収集に努め,資料相互の検討を行ってそれぞれテーマごとに成果のとりまとめを行った。仏教彫刻については統一新羅時代の金銅仏と慶州南山一帯の石仏群について渡韓調査を行い,中国の初唐様式と盛唐様式とを受容し,製作された新羅造像の作例において,両国の密接な文化交流の一端を明らかにした。また日本の小倉コレクション中の韓国古代金銅仏を製作技法の面から検討し,それらの編年を試みた。また古代造像における朝鮮半島と中国山東半島との作例を通して中国の南北朝,とりわけ北朝と韓国とのかかわりの関し,視点を新たにすべきいくつかの知見を得た。このほか韓国古代仏教寺院の礼拝空間について礼拝石と奉炉石を検討し,その始源形態を想定するとともに木造から石造への変遷過程をあとづけた。仏教二芸に関しては韓国で仏舎利容器とされる重盒資料と日本独特とされる経塚出土の経筒との関連性を求めて来日調査を行った。ただし,両者は形態的に類似するものの性格については不分明な点が多く,今後の課題とされた。また収集資料については韓国所在の密教法具と舎利容器および日本に伝来する韓国梵鐘など,主に統一新羅時代の仏教工芸品の検討を行い,併せて高麗時代の螺細経箱をとりあげ.その特徴を摘出して分類,編年を行った。舎利容器では韓国の舎利殿形式のそれなどをとりあげ,源流が中国,印度まで遡り,日本古代の仏具とのかかわりにおいて法隆寺などに伝来する天蓋との関連性を指摘した。また日本所在の韓国梵鐘に関しては,韓国に利る梵鐘との比較検討を通してその様式的な特徴と変化を指摘しまた編年を試み,統一新羅梵鐘のもつ時代的な様相と流れを概観した。仏教絵画については在日の李朝三十三観音応身図とその関連作品の収集を行うとともに,李朝後期の絵師を代表する李寅文の「葡萄図」を考察し,諸特徴から円熟期の作であることを認識した。既収集資料については高麗時代の五百羅漢図,高麗,季朝の観経変相図を検討し,これらが中国の宋・元時代の仏画,さらに日本の平安・鎌倉時代のそれと密接に関連することを確認した。また高麗・李朝の観経変相図は禅観念仏の所産である観経曼茶羅図の中から展開したものであるとの見通しを得た。このほか我国平安時代末ないし鎌倉時代初期に比定される百済河成筆の「四天王像」を検討し,これが統一新羅で独自に展開した仏教画像と密接なかかわりをもつことを指摘し,さらに韓国特有とされる李朝の甘露図をとりあげ,その多様な展開をあとづけた。書跡分野では日韓両国に所在する高麗写経を中心に資料の収集とその検討を行った。その結果,高麗写経には国家的な事業によるものと民間写経の二種があり,それぞれ多様な展開を示すことが判明した。また装飾経について検討し,見返絵,経表装飾,書体,形態などを手掛りとする変遷に一応の見通しが立てられた。このほか日本に現存する高麗時代の典籍のうち,仏教に関する典籍ななわち仏典について印刷本である版木経典(版経)と筆写本である写本経典(写経)の概観を試みた。仏教考古資料については百済瓦当と韓国古代の文様〓の検討を行い,併せて韓国古代の在銘遺品収集のため渡韓調査を行った。百済瓦当については漢城→熊津→泗〓と各都邑期における瓦当文様を検討し,その特性を抽出して編年を行った。文様〓に関しては扶余外里の出土品をとりあげ,鳳凰文〓と蟠竜文〓を中心に中国との関連性においてその系譜を辿った。その結果,鳳凰文〓は中国南朝と我国高松塚古墳壁画とのかかわりが想定され,また蟠竜文〓は当該時期の中国での編年に重要な位置を占め,今後は広く東アジア史的な視点に立つ検討が不可欠であることを認識した。韓国古代の在銘遺品では紀年銘を有するものに焦点をあて,銘文の内容,類品の分布などから中国,朝鮮半島,日本とのかかわりが一層明らかになった。以上のほか韓国における文化財管理システムの実状を把握するため渡韓調査を行った。

また収集資料については韓国所在の密教法具と舎利容器および日本に伝来する韓国梵鐘など,主に統一新羅時代の仏教工芸品の検討を行い,併せて高麗時代の螺細経箱をとりあげ.その特徴を摘出して分類,編年を行った。舎利容器では韓国の舎利殿形式のそれなどをとりあげ,源流が中国,印度まで遡り,日本古代の仏具とのかかわりにおいて法隆寺などに伝来する天蓋との関連性を指摘した。また日本所在の韓国梵鐘に関しては,韓国に利る梵鐘との比較検討を通してその様式的な特徴と変化を指摘しまた編年を試み,統一新羅梵鐘のもつ時代的な様相と流れを概観した。仏教絵画については在日の李朝三十三観音応身図とその関連作品の収集を行うとともに,李朝後期の絵師を代表する李寅文の「葡萄図」を考察し,諸特徴から円熟期の作であることを認識した。既収集資料については高麗時代の五百羅漢図,高麗,季朝の観経変相図を検討し,これらが中国の宋・元時代の仏画,さらに日本の平安・鎌倉時代のそれと密接に関連することを確認した。また高麗・李朝の観経変相図は禅観念仏の所産である観経曼茶羅図の中から展開したものであるとの見通しを得た。このほか我国平安時代末ないし鎌倉時代初期に比定される百済河成筆の「四天王像」を検討し,これが統一新羅で独自に展開した仏教画像と密接なかかわりをもつことを指摘し,さらに韓国特有とされる李朝の甘露図をとりあげ,その多様な展開をあとづけた。書跡分野では日韓両国に所在する高麗写経を中心に資料の収集とその検討を行った。その結果,高麗写経には国家的な事業によるものと民間写経の二種があり,それぞれ多様な展開を示すことが判明した。また装飾経について検討し,見返絵,経表装飾,書体,形態などを手掛りとする変遷に一応の見通しが立てられた。このほか日本に現存する高麗時代の典籍のうち,仏教に関する典籍ななわち仏典について印刷本である版木経典(版経)と筆写本である写本経典(写経)の概観を試みた。仏教考古資料については百済瓦当と韓国古代の文様〓の検討を行い,併せて韓国古代の在銘遺品収集のため渡韓調査を行った。百済瓦当については漢城→熊津→泗〓と各都邑期における瓦当文様を検討し,その特性を抽出して編年を行った。文様〓に関しては扶余外里の出土品をとりあげ,鳳凰文〓と蟠竜文〓を中心に中国との関連性においてその系譜を辿った。その結果,鳳凰文〓は中国南朝と我国高松塚古墳壁画とのかかわりが想定され,また蟠竜文〓は当該時期の中国での編年に重要な位置を占め,今後は広く東アジア史的な視点に立つ検討が不可欠であることを認識した。韓国古代の在銘遺品では紀年銘を有するものに焦点をあて,銘文の内容,類品の分布などから中国,朝鮮半島,日本とのかかわりが一層明らかになった。以上のほか韓国における文化財管理システムの実状を把握するため渡韓調査を行った。各部門とも関連資料の収集に努め,主要作品について精密な実査を行った。仏教絵画については,両国に所在する高麗仏画を中心に調査した。その結果,現存する高麗仏画がほとんど14世紀に製作された作品とされるのに対して,それより遡る1213世紀の作品かと思われる遺例を数点発見するとともに,大日如来的な毘盧舎那仏という特徴ある図像をもつ問題作を確認した。これらは,平安・鎌倉仏画や宋・元仏画と高麗仏画との関連に重要な一石を投ずる知見といえる。仏教彫刻に関しては,秋季に韓国国立中央博物館で開催された「韓国金銅仏展」に合わせて渡韓し,出陳品の悉皆的な調査を行い,特に我が国における新羅金銅仏の認識を新たにするいくつかの知見を得た。また,慶州南山地域の石仏群について実地踏査を行った。書跡部門では,在日の高麗写経について主要作品を実査し,高麗一切経の成立にかかわるいくつかの新資料を確認した。
概日リズム中枢細胞の光同調-視交叉上核における各種伝達物質の機能

概日リズム中枢である視交叉上核(SCN)では、各細胞がリズムを刻むとともに互いに同調して一つのリズムを生み出している。本研究では、培養系においてバゾプレッシン(AVP)分泌リズムを調べることによって、このSCN内の同調機構を調べた。1.視交叉上核内における自由継続周期の局所的差異SCN切片を上下に腹側と背側に切り分けて培養すると、背側の方ぶAVP分泌リズムの周期が短く、腹側の周期は全体の周期と等しかった。一方、SCNを吻側、中央、尾側に分けると、中央部に比べ前後の切片は周期が短かった。このことからCoreの部分の周期は長く、Shellの部分の周期は短く、全体はCoreの周期に従うことガわかった。培養した切片を染色すると、VIPニューロンの割合が少ない切片では周期が短いことがわかった。SCN全体のスライス培養では、VIPアンタゴニストを投与すると周期が短くなった。2.視交叉上核内の光情報伝達スライス培養ではグルタミン酸アゴニストが、細胞培養ではVIPがAVP分泌リズムに光パルスタイプの位相変化を引き起こした。スライス培養におけるグルタミン酸アゴニストのAVP分泌リズムに対する効果は、間接的であり、VIPアンタゴニストの投与によって抑制された。以上の結果より、SCNにおいてはCore領域がShell領域のリズムを支配していること、CoreからShellへの情報伝達はVIPを介して行われることが示唆された。視交叉上核の概日リズム振動体は、約24時間の周期で振動すると共に、網膜からの光情報を受け止めて「時計の時刻合わせ」を行っている。網膜と視交叉上核を結ぶ網膜視床下部経路の神経は、視交叉上核の腹外側領域に投射しており、主として興奮性アミノ酸を伝達物質としている。光情報はまず腹外側領域へ伝えられ、視交叉上核全体へ広がると考えられている。本研究の目的はこの視交叉上核内での情報伝達のメカニズムを培養系を用いて調べることである。提出した本年度の研究実施計画は下記の通りであり、それについて次のような結果を得た。1.各種伝達物質による位相変化の観察(光情報を媒介していると思われる各種伝達物質を投与し、リズムの変化を観察する。)分散培養ではVIPが、スライス培養ではグルタミン酸のアゴニストの一つであるNMDA、及びVIPが光型の位相変化を起こすことが確認された(文献2)。2.位相変化の阻害(伝達物質のアンタゴニスト、テトロドトキシンなどによって位相変化が阻害されるかどうか調べる。また、腹外側と背内側の連絡を物理的に絶ったスライスを用意し、伝達物質の効果を通常のスライスと比較することにより、腹外側を介して働く刺激と直接働く刺激を区別する。)この項目に関しては、予想に反した結果が得られた。1)腹側と背側を分離したスライスを用意し、それぞれのリズムを調べたところ、背内側の固有の周期は腹外側および分離しないスライスの周期より短く、両者の特性が異なることが示唆された(文献1)。2)テトロドトキシンはそれ自身位相変化を引き起こすことが確認され、神経伝達の抑制によって位相変化が阻害されるかどうかを調べる実験には不向きであることがわかった(文献2)。3)VIPのアンタゴニストについては、使用した市販の試薬がアンタゴニストとして作用せず、現在有効なアンタゴニストを検索中である。1.視交叉上核内部の部位による周期の違い視交叉上核を腹側と背側を分離したスライスでは、背側のリズムの周期が短く、腹側の周期は分離しないものと同じであることはすでに報告した(Noguchi et al.,2004)。今年度は、吻側と尾側のリズムの周期の違いについて調べた。その結果、中央部に比べて吻側、尾側は両者とも周期が短く特に尾側ではそれが著名であることがわかった。VIPとAVPを免疫組織学的に調べると、中央の腹側部にVIP陽性細胞が局在しそれを取り囲む形でAVP陽性細胞があった。

VIP陽性領域の割合が小さい切片では周期が短いことがわかった。さらに中央部の視交叉上核切片においてもVIPアンタゴニストを連続投与することにより周期が短くなることがわかった。これらの一連の結果から、中央部腹側に局在するVIP細胞が視交叉上核全体の周期を決定していることが示唆された。(2005年11月日本時間生物学会で発表、論文投稿中)2.視交叉上核腹側から背側への光情報伝達培養視交叉上核のリズムが、網膜視床下部経路における光情報の伝達物質であるグルタミン酸のアゴニストの投与によって位相変化を起こすことは一般に知られている。我々の系でも、AVP分泌リズムはNMDAのパルス投与によって光パルスタイプの位相変化を起こした。このNMDAの影響はGABAのアンタゴニストの投与によっては抑制されなかったが、予備実験の結果VIPのアンタゴニストの投与によって抑制されることがわかった。このことは腹側から背側への光情報の伝達はVIPを介して行われていることを示唆する。データを確実なものにするために、現在再実験を行っている。(2006年3月日本生理学会大会で発表予定)1.VIP細胞による視交叉上核全体の統御昨年度に引き続き、視交叉上核の、吻側と尾側のリズムの周期の違いについて調べた結果、VIP陽性領域の割合が小さい切片では周期が短いこと、VIP陽性領域を含む切片でもVIPアンタゴニストを連続投与することにより周期が短くなることがわかった。これらの一連の結果から、中央部腹側に局在するVIP細胞が視交叉上核全体のリズムを決定していることが示唆された。(論文再投稿中)2.腹側から背側への光情報伝達の阻害昨年度に引き続き、網膜視床下部経路における光情報の伝達物質であるグルタミン酸のアゴニストの投与による位相変化は、GABAアンタゴニストの投与によっては抑制されないが、VIPのアンタゴニストの投与によって抑制されることを確認した。光情報の伝達は網膜から腹側へはグルタミン酸、腹側から背側へはVIPを介して行われていることを示唆する。3.興奮性アミノ酸による位相変化の、視交叉上核の部位による違い腹側部と背側部を切断、または分離して興奮性アミノ酸に対する応答の違いを見ているが、まだクリアーな結果は得られていない。4.腹側、背側それぞれの独立したリズムの検出背側に特徴的なAVP分泌リズムに加えて、腹側に特徴的なVIP分泌のリズムの有無、背側との違い、伝達物質に対する反応性を調べるために、高感度のRIAに使用できる抗VIP抗体を入手した。現在測定条件を検討中である。
生体侵襲を伴う医療業務の構造的可視化にもとづいた問題分析方法の開発

従来,各医療機関の担当者の力量に依存していた問題分析について,問題の発生状況を的確に把握し,効果的効率的に原因分析を行える方法の開発を行った.病院業務プロセスは複雑であることから,医療業務プロセスを,ユニットプロセスの連結であるプロセスフローとして捉えた.問題分析においては,プロセスフローおよびユニットプロセス構成要素それぞれの構造的記述に基づいて分析を行うこととした.病院Aにおいて,中心静脈カテーテル挿入プロセスで発生した問題に対して適用でき,提案する分析方法の妥当性が示唆された.医療の安全・質保証のため,医療業務における問題分析・対策立案を行うための様々な問題分析手法が提案されている.しかし,医療業務特有の複雑性を考慮した分析方法は確立しておらず,分析・対策の内容が,各医療機関の担当者の力量に依存しているのが現状である.本研究では,医療業務プロセスの構造的可視化に基づいて分析の観点を与えることで,従来よりも問題の発生状況を的確に把握し,問題分析を行う方法の開発を目的とする.平成25年度は,前年度に行った,業務プロセスの構造的可視化に基づく分析方法の開発およびレトロプロスペクティブな検証を踏まえ,以下内容を実施した.2つの医療機関との共同研究体制のもと,主に中心静脈カテーテル(CVC)挿入プロセスを対象業務として実施した.・医療機関におけるパイロットスタディのためのツール開発共同研究先となっている医療機関において,日常的な臨床業務のなかで適用するため,医療従事者にとって負担のないツールを開発する必要があった.このため,既往研究である医療業務記述手法の活用を基本としながらも,各医療機関における既存ツールや運用体制を活用できるよう工夫した.2つの医療機関のうち,病院Aでは,CVC挿入症例ごとに提出されるチェックシート収集に基づいた分析を行い,病院Bでは,構造的可視化に基づく業務標準を踏まえて適切に症例実施できているかを評価できるツールを検討した.・有用性の検証病院Aでは,チェックシートデータ収集と分析により,一定期間に実施された症例の全体傾向が分析可能となり,ある程度の有用性は確認できた.一方,病院Bでは,今年度は,データ入力(記入)者となる医師の時間が確保できなかったため,検証には至らなかった.従来,各医療機関の担当者の力量に依存していた問題分析について,問題の発生状況を的確に把握し,効果的効率的に原因分析を行える方法の開発を行った.病院業務プロセスは複雑であることから,医療業務プロセスを,ユニットプロセスの連結であるプロセスフローとして捉えた.問題分析においては,プロセスフローおよびユニットプロセス構成要素それぞれの構造的記述に基づいて分析を行うこととした.病院Aにおいて,中心静脈カテーテル挿入プロセスで発生した問題に対して適用でき,提案する分析方法の妥当性が示唆された.医療の安全・質保証のため,医療業務における問題分析・対策立案を行うための様々な問題分析手法が提案されている.しかし,医療業務特有の複雑性を考慮した分析方法は確立しておらず,分析・対策の内容が,各医療機関の担当者の力量に依存しているのが現状である.本研究では,医療業務プロセスの構造的可視化に基づいて分析の観点を与えることで,従来よりも問題の発生状況を的確に把握し,問題分析を行う方法の開発を目的とする.平成24年度は,医療機関との共同研究体制のもと,以下内容を実施した.1全体像の把握:一般的な問題分析の手順である「問題発生状況の把握」「原因構造の解明」「対応の検討」に従い,各手順で用いる観点を検討した.「問題状況の把握」では,当該の医療業務プロセスが本来果たすべき機能を構造的に把握した上で,本来機能を果たしている状況と問題が発生した状況の差異を把握した.これにより,「原因構造の解明」では,当該の医療業務プロセスの機能達成を困難にする因子と,その因子が問題の発生・派生に至る因果連鎖を明らかにし,「対応の検討」では,因果連鎖を断ち切ることで対応できる.2代表的な事例の選択・コンテンツの構築:生体侵襲性を伴う医療業務プロセスとして,「中心静脈カテーテル(CVC)挿入プロセス」を選択した.コンテンツの構築にあたって,下野らが提案する「病院業務プロセス記述モデル」による医療業務プロセスの構造的記述によるコンテンツの構築を行った.3妥当性の検証:CVC挿入プロセスにおける不具合事例として,CVC誤挿入による不整脈を取り上げた.提案する観点を用いた分析により,問題発生時に機能不全に陥っていた構成要素を特定できたことから,「問題状況の把握」を的確かつ迅速に実施できることを確認した.医療の安全・質保証のため,医療業務における問題分析・対策立案を行うための様々な問題分析手法が提案されている.しかし,医療業務特有の複雑性を考慮した分析方法は確立しておらず,分析・対策の内容が,各医療機関の担当者の力量に依存しているのが現状である.本研究では,医療業務プロセスの構造的可視化に基づいて分析の観点を与えることで,従来よりも問題の発生状況を的確に把握し,問題分析を行う方法の開発を目的とする.平成26年度は,共同研究を行っている医療機関(A病院,B病院)における手術を含めた高い生体侵襲を伴う医療行為に関する理解に基づき,A病院において収集された中心静脈カテーテル(CVC)挿入症例ごとに提出されるチェックシートのデータを用いて分析方法の開発を進めた.本研究では,問題の原因は,業務プロセスの脆弱性にあるという考えに基づいて分析手順の構築を行った.このためプロセスの脆弱性を的確に抽出できるよう,3ステップから構成される分析手順を構築した.Step 1:対象プロセスを構成するユニットプロセスの導出,Step 2:機能不全となっているユニットプロセスとその連鎖の把握,Step 3:機能不全