中学校保健/応急手当

応急手当には、次のような効果がある。
心停止が3分つづくと、死亡率が50%になる。
呼吸停止が10分つづくと死亡率が50%になる。
このような理由から、心停止および呼吸停止の傷病者には、心臓マッサージや人工呼吸といった心肺蘇生(しんぱい そせい)の手当を施すことが望ましい。
心肺蘇生法は、脳への酸素供給の維持である。脳自体には酸素を蓄える能力がなく、呼吸が止まってから4~6分で低酸素による不可逆的に致命的な状態に陥る。そのため一刻も早く脳に酸素を送る必要がある。
人間の脳は2分以内に心肺蘇生が開始された場合の救命率は90%程度であるが、4分では50%、5分では25%程度となる(救命曲線を参照)。したがって、救急隊到着までの数分間(5~6分)に「現場に居合わせた人(これを「市民救助者」と呼ぶ)による心肺蘇生が行われるかどうかが救命率に大きく左右する。

検定教科書では説明の都合上、(熱中症の種類別などの)病名とそれに応じた応急処置の方法が書かれているが、実は本来、法的には病名の診断は医師以外は行わない。 その他、死亡診断は法的には医師だけが行えるので、たとえ患者が死亡してるように見えても、とりあえず応急処置をするのが原則。
1.周囲の安全を確認
2.出血の確認
傷口の上に、清潔なガーゼやハンカチで、強く押さえつけて止血する方法。病気の感染を防ぐため、なるべく傷病者の血に触れないように、ビニール袋を間に挟んだりする。
3.傷病者の意識の確認
4.応援を呼ぶ
5.呼吸の確認

呼吸なしの場合は、心臓マッサージや人工呼吸などといった心肺蘇生法を開始する。心肺蘇生法である胸骨圧迫(きょうこつあっぱく、意味:いわゆる「心臓マッサージ」のこと。)を行う。
呼吸が確認できた場合は、心肺蘇生の必要は無い。意識がない傷病者に対しては、傷病者を仰向け(あおむけ)に寝かせ、気道確保(きどう かくほ)を行う。気道確保のおこない方は、傷病者を仰向けに寝かせた後に、下あごを、やや押し上げる。傷病者の体位は、必要に応じて、嘔吐物が口につまらないように横向きに寝かせる回復体位(かいふく たいい)にする。
6.心臓マッサージ(胸骨圧迫)(C:Circulation)
しかし現時点(2019年)での日本の法律では、この「善きサマリア人の法」に当たる法律がまだ整備されておらず、応急的な救命措置に参加した者が訴訟などを起こされるリスクが残っている。実際に2000年ごろまで日本では、応急処置をした医療関係者が何度か裁判に訴えられ、その裁判で医師が責任を負わされた事例が多くあった。日本の中学高校では応急処置をするように教育するが、しかし実態は、救命措置をしたものが訴えられる可能性があるので、医師のなかには病院以外でのプライベートで急病人が発生しても応急措置をしない人も多い。そもそも日本国民が「善きサマリア人の法」を無視してきたのが悪いので、結局、日本国民が悪い。
7.気道確保(A:Airway)
8.人工呼吸(B:Breathing)
9.AEDによる除細動(D:Defibrillation)

傷病がひどい場合は、医療機関の診察を受けること。
傷口の上に、清潔なガーゼやハンカチで、強く押さえつけて止血する方法。他人が行う場合は、傷病者の血に触れないように、ビニール袋を間に挟んだりビニール手袋をはめる。

骨折した部位を無理に動かさず、そして固定する。もし、通常でない方向に患部が曲がっていても、応急処置では、けっして通常の方向には戻さず、患部をそのまま固定する。
患部を水で冷やす。できれば流水で冷やす。服の下が焼けていても、脱がさず、服の上から水などをかけて冷やす。無理に服を脱がそうとすると、やけどを負った皮膚も服と一緒に剥がれる危険があるので、服は脱がさない。 やけどの患部などに、薬品などは塗らない。
重症の場合は、医師の診察を受けに行くこと。
鼻をつまんで、安静にする。

すぐに、なるべく流水で冷やす。痛みがなくなるまで冷やし続ける。



脱臼(だっきゅう)とか捻挫(ねんざ)とかをしたときは、内出血をしている。脱臼や捻挫は、RICE法(ライスほう)で応急処置できる。
(※ 中学の保健体育でも、発展項目として、熱中症の応急処置の一部を扱います。)
熱中症の手当てについての参考文献
まず、冷やすことです。
熱中症の患者は、発汗(はっかん)により塩分が不足しているため、身体の調節機能が低下しています。なので、塩水などで塩分補給も行うことも、必要です。
熱中症の症状には、おもに熱けいれん、熱疲労、熱射病がある。(熱失神を加える場合もある。)
発汗の停止や、意識不明、立ち上がれない、足がふらつく、などの症状のある場合は、「熱射病」です。とても危険な症状なので、ただちに救急車を呼んでください。熱射病の場合、水分補給やスポーツドリンクを補給するよりも先に、とにかく救急車を呼ぶ必要があります。
また、救急車が到着するまでのあいだ、水分補給だけでなく、さらに、体を冷やしてください。(うちわであおぐ。氷(こおり)があれば、頭、首、わきのした、などを氷でひやす。必要に応じて、からだに水をかけてもいい。(※ 大日本図書の教科書に、からだに水をかける事が紹介されている。))

応急手当(おうきゅうてあて)としては、まず、涼しい場所に移動させる。
意識があり、はき気や嘔吐物(おうとぶつ)が無ければ、薄めの食塩水やスポーツドリンクなどを飲ませて、水分および塩分を補う。
食塩水の濃度は、みそ汁やスープ料理などの濃度で良い。みそ汁の塩分濃度が、以下に説明する0.2%濃度の食塩水の濃度と、ほぼ同じである。
※ なお、はき気があって水分補給のできない場合、点滴を受けて水分補給・塩分補給をする必要がありうるので、病院に行かせる必要があり、なので救急車を呼ぶ必要のある場合もありうる。(※ 参考文献: 学研『中学 保健体育』平成23年版、69ページ))
熱疲労、熱けいれん、どちらの場合でも、応急処置をしても回復しない場合は、救急車を呼ぶなどして、病院に行かせる。



夏場や、はげしい運動の前後などは、こまめに、水分をとることが必要です。
水分を取るとき、理論的には、食塩濃度0.1%〜0.2%の食塩水でおぎなえると、理想的である。(しかし、現実には、学校で給食以外に塩分を取ることは、むずかしいだろう。)
食塩濃度0.1%〜0.2%の食塩水が、熱中症の予防に効果的ですので、たくさん汗をかく場合は、この濃度に近い食塩水を補給しましょう。(スポーツドリンクにも塩分がふくまれているのが一般的である。なので、たくさん汗をかいたあとは、水道水とスポーツドリンクを交互に飲むのも効果的だろう。)

ともかく、熱中症の予防としては、水道水を飲んではいけないわけではないが、しかし水道水だけを飲んでも塩分をおぎえないことは、知っておこう。
また、塩分をとらずに水分だけを取ると、体が本能的に体内の塩分濃度の低下をおそれて、水をほしがらなくなってしまう、という現象があります。(※ 参考文献: 大日本図書『中学校 保険体育』平成23年検定版、141ページ) このため、場合によっては、水道水で水分を補給することが、かえって、危険をまねいてしまう場合があります。なので、はげしい運動のあとや、熱中症が心配なときは、スポーツドリンクなどで水分といっしょに塩分も、おぎないましょう。
水分を取る際、いっぺんに水分を多めにとっても、効果は、ひくいです。また、いっぺんに水分を取りすぎると、下痢(げり)などの原因にも、なります。
なので、飲みすぎに注意して、こまめに水分を取ることが必要です。
かつて、「スポーツの練習中には、水を飲まないほうが良い」などの誤解があった。現在では、これは医学的根拠が無いとして、まちがった迷信だとして、否定されている。
熱疲労のときも、0.2%食塩水やスポーツドリンクを飲むことが、応急手当になる。
なお、熱けいれん のときにおぎなう食塩水の濃度は0.9%(生理食塩水)です。(スポーツドリンクよりも塩分が高濃度。) 実際、熱けいれんの治療デモ、スポーツドリンクに食塩を混ぜた溶液を摂取する事が理想だとされています。
この0.9%の食塩水のことを「生理食塩水」といいます。

熱中症の予防として着る服は、なるべく薄着(うすぎ)が良い。通気性と吸湿性の良い服が良い。また、帽子で日差しを減らすのも効果的である。裸での運動は、日光が直接に全身に当たるため、かえって熱中症になりやすく、裸での運動はダメ。

薄着(うすぎ)が良い。
熱中症の種類には、熱失神、熱けいれん、熱疲労、熱射病がある。



※ 2023年現在、最近の検定教科書にはこういう感じの図があるらしい 。