病理学/生殖器

性交は可能な状態の男性だが、精液中の精子が乏しい(乏精子症)、または精子が無い(無精子症)などの理由で、女性を妊娠させる能力が無い状態を「男性不妊」という。
いわゆる「おたふく風邪」である流行性耳下炎腺を成人が発症すると、成人男性患者の20%は精巣炎を併発し、不妊症の原因となる。
精巣上体炎は、クラミジア菌、淋菌、結核菌などによる。現代ではクラミジアによるものが多い。
梅毒が精巣炎または精巣上体炎を起こす場合もあり、「ゴム腫」と言われる特徴的な炎症を起こす。
大別して、セミノーマ、奇形腫、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌、胎児性癌などに分類される。
セミノーマは肉眼的には灰白色腫瘍である。免疫染色では、胎盤性アルカリホスファターゼが陽性を示す。
精巣腫瘍や胚細胞腫瘍の中でも、セミノーマは頻度が大きい。精巣腫瘍の50%、胚細胞腫瘍の90%が、セミノーマであると言われている。
好発年齢は20~50歳代である。
治癒率はよく、現在、治癒率は90%であり、予後は良好である。
放射線感受性が高いので、治療では放射線治療をする場合もある。
なお、『精母細胞セミノーマ』とされた腫瘍は、名前にセミノーマと付いているが、現代ではセミノーマではない事が組織学的に解明されている。
精母細胞セミノーマは50歳以上で発症しやすく、予後は良好である』。
好発年齢は乳幼児期と青壮年期の2峰であるが、特に乳幼児期のほうが多い。
乳幼児期では単一組織型である。
正常な妊娠女性の胎盤からはヒト絨毛性ゴナドトロピンが産生されるが、 絨毛癌の男性からもその癌からヒト絨毛性ゴナドトロピンが産生される(hCG陽性)。
出血を引きおこす。
外胚葉、内胚葉、中胚葉のうちの、いくつかの組合わせからなる。
まず、「精巣間質」とは、精細管を包む白膜などの内部に充填されている細胞である。
そして、この間質に、ライディッヒ細胞、セルトリ細胞などが存在している。
なお、精巣の中は、精巣中隔によって、いくつかの小葉に分割されており、それぞれの小葉のなかに精細管がある。
小児では性早熟。成人で発症すると、女性化乳房など女性化の症状が起きる。
顕微鏡的に、「ラインケ結晶」といわれる特徴的な結晶が見られる場合がある。。
前立腺癌とは異なる。
前立腺肥大症では、前立腺の肥大により尿道部が圧迫されることで、排尿障害。
前立腺の移行帯に発生しやすい。
一般の成人男性でも、50歳以上の高齢者になると、治療は要しないが多くの成人男性の前立腺は肥大する。
疫学的には70歳以上では、80%以上の男性が前立腺が肥大している。 85歳以上では、90%の男性が前立腺が肥大しており、そのうちの約25%に症状が出る。
前立腺肥大症の原因は不明である。しかし、健常な青少年ではアンドロゲンによって前立腺が性徴しているので、 アンドロゲンが何かしら高齢者の前立腺肥大にも関係していると考えられている。
50歳以降の高齢者に多く、特に70歳代に多い。
前立腺癌は、解剖学的には、辺縁域(従来の外腺)に発生しやすい。
前立腺癌は、骨に転移しやすい。 原発巣で見つかるよりも先に、転移先が見つかる癌のことをオカルト癌という。
前立腺癌およびその骨転移は、オカルト癌になりやすい例である。
50歳以上。の高齢者に多い。患者はヒトパピローマウイルス(HPV)の感染をしている場合が多いと言われている。
亀頭や包皮に腫瘍・潰瘍が発生する。
ヒト乳頭腫ウイルス(HPV)の6型または11型の感染によって起きる。
外陰部のほか、膣、子宮頸部、に起きる。
乳癌にも同様の病気があるが、外陰部にも「パジェット細胞」と言われる腺癌細胞が上皮内を増殖する腫瘍がある。
外陰部の尖圭コンジローマと同様。
偽びらん
正常とはいえないが癌と呼ぶほどではないが、異形の病変の見られる状態のことを「異形成」という。
子宮頸部における扁平上皮層の異形成の分類には、
がある。CIN とは crevical intraepithelial neoplasm の略である。
CINには、CIN 1~3 の3段階がある。
子宮頸部の異形成は、病原ウイルスの感染によって起きると考えられており、一般にヒト乳頭腫ウイルス(HPV)が原因とされている。
HPVには100種類以上の型が確認されているが、特に子宮頸部の腫瘍として高リスクな腫瘍を引きおこす型として、16型および18型のHPVが問題視されており、16型と18型は「高リスク型」に分類されている。
子宮頸癌の約80%が扁平上皮癌である。
HPV感染によるものが多い。
日本では減少傾向にあり、子宮がん検診の効果と考えられている。
癌真珠
HPV感染によるものが多いが、HPV感染の見られないものも報告されている。
子宮内膜「炎」 endometritis は、子宮内膜「症」 endmetoriosis とは異なる。
急性内膜炎は、分娩や流産後の細菌感染による場合が多い。
子宮リングなどの子宮内避妊装置(IUD)などの装着の際に、放線菌症として子宮内膜炎が生じる場合がある。
子宮内膜「症」 endmetoriosis は、子宮内膜「炎」 endometritis とは異なる。
子宮内膜症とは、正常な内膜の位置以外の場所に、異所的に内膜が発生する症状である。
月経の周期にあわせて出血を起こす。
卵巣では、嚢胞をきたし、凝血の形状から「チョコレート嚢胞」と呼ばれる。
直腸壁などの消化管壁、肺や横隔膜など、性器以外の箇所にも病変をおよぼす。
子宮内膜増殖症は、エストロゲンの過剰によって起きると考えられている。
臨床症状としては、不正性器出血をきたす。
閉経前後の年齢で起きやすい。
子宮の平滑筋の腫瘍である。子宮「平滑筋腫」ともいう。一般的には良性腫瘍である。
組織学的には核分裂像が多い。
細菌の上行感染で起きる。
子宮外妊娠は、卵管で着床する場合が代表的である(卵管妊娠)。
急性腹症を起こす。卵管破裂を引きおこす。
子宮内膜腺に、アリアス-ステラ現象が見られる。
女性における胚細胞腫瘍とは、卵母細胞に由来する腫瘍である。
成熟奇形腫の頻度が、胚細胞腫瘍の中で最も高い。
三胚葉のいずれからも構成される。
扁平上皮層に覆われた奇形組織に、毛髪(外胚葉に由来)・歯・甲状腺(内胚葉に由来)などが存在する。
など。
胎児様組織からなる腫瘍。
正常の女性でも、妊娠時の胎盤には絨毛がある。
胞状奇胎とは、絨毛における栄養膜細胞の異常増殖と間質の浮腫を言う。
古典的には、絨毛が水腫状に腫大して直径2mmを超えるものを言ったが、妊娠周期が早期の場合には2mmを超えないものがあるので、現在は組織学的に診断される。
大部分の絨毛が水腫状の場合を「全胞状奇胎」という。
組織学的には、栄養膜細胞の以上増殖と絨毛間質の浮腫が認められる。
胎児成分は存在しない。
肉眼的には、正常と水腫状の混在する奇胎。胎児成分が見られる場合が多い。
2精子受精によって発生し、遺伝学的には3倍体である事が多い。
胞状奇胎が子宮筋層あるいは筋層の血管まで侵入を示すものを言う。
ほとんどが胞状奇胎に続発する。
栄養膜細胞の異常細胞からなる悪性腫瘍である。肉眼的には、出血・壊死の多い、脆弱な細胞である。
組織学的には、細胞性栄養膜、合胞性栄養膜、あるいは中間型からなる。
血行性転移を示しやすく、肺や膣や脳などに転移をきたしやすい。
※ 特に断りの無いかぎり、患者の性別については、女性とする。本単元では原則、女性の乳腺の疾患について記述する。
急性乳腺炎のうち、うった滞乳腺炎は、授乳初期の乳管の閉塞によるものである。初産婦に多い。真の炎症ではない。
細菌性乳腺炎は、乳頭が傷ついたときなどの感染によるものであり、黄色ブドウ球菌などによるものである。

※ 未記述.
※ 著作中キーワード
※ 未記述.
豊胸術に用いた異物(シリコンやパラフィンなど)に対する反応として、腫瘤が形成される。
非炎症性・非腫瘍性、
「線維嚢胞症」ともいう。
30~40歳程度の性成熟期の女性にみられる。
エストロゲンが関与していると考えられているが、詳細の原因は不明である。

「乳管乳頭腫症」ともいう。乳管上皮が異常に増殖する。
乳管が、アポクリン汗腺に・・・(著作中)。
分泌物がなんらかの通過障害をされ、分泌物が貯留される事により、小葉または乳管が拡張する。
男性なのに、ホルモン異常などの原因により、乳房が女性のように大きくなる現象があり、これを「女性化乳房」という。
特に、エストロゲン過剰で起きる。
肝硬変などの肝疾患、性染色体異常のクラインフェルター症候群に付随することがある。
乳管内乳頭腫は、乳管内に、筋上皮と、乳管上皮とが、2相性を保ちながら、乳頭状あるいは管状に増殖する。
乳頭分泌を生じ、時に血性の分泌である。
乳腺の良性腫瘍の中では、最も頻度が高いに増殖する。
好発年齢として、20~30歳代の女性に多い。 境界が明瞭である。
組織学的には、間質成分と上皮成分との混合からなる。
欧米では、女性の9人に1人は生涯のうちに乳癌を発症すると言われている。
40~60歳代の女性に発症が多い。
日本でも乳癌の患者数は増加傾向である。
検診などにおける「マンモグラフィー」とは、乳腺のX線検査のことである。
治療法は古典的には、外科手術による乳腺の全摘出であった。
しかし1990年以降の現代では、放射線照射などと組み合わせて、乳房・乳腺は部分切除で済ませる、乳腺温存療法も行われている。(「乳房部分切除 + 放射線照射」)
乳癌にはエストロゲン受容体とプロラクチン受容体がある。特にエストロゲンによって、乳癌は増殖が促進される。
したがって乳癌治療では、抗エストロゲン製剤が投与される事が一般的である。(いわゆる「ホルモン療法」)
近年、HER2遺伝子というのが乳癌に関係していると考えられている。
乳癌の検査では、マンモグラフィーと超音波検査がある。
乳頭や乳輪の表皮に、癌細胞が進展したもの。
臨床的には、乳頭のびらんが初期症状である事が多い。
乳頭や乳輪の湿疹様発赤を生じる場合もある。
※ 未記述.