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联邦医疗保险 保障範圍
聯邦醫療保險的C部分，又稱「聯邦醫療保險優勢計劃」（Medicare Advantage，MA），是一類由私人保險公司承辦的聯邦醫療保險選項。受益人若選擇優勢計劃，即由經CMS批准的私人保險公司提供整合式服務，該計劃至少須包含原始聯邦醫療保險（A部分與B部分）所保障的醫療必要服務，並常常將處方藥（D部分）、牙科、視力、聽力、國外緊急救援等附加福利一併整合，實際項目與成本由個別計劃決定。1997年的《平衡預算法案》正式授權「Medicare+Choice」，2003年《聯邦醫療保險處方藥、改善與現代化法案》（MMA）將其改稱「聯邦醫療保險優勢計劃」，並進一步調整支付與藥品給付架構，使優勢計劃在聯邦醫療保險的整體生態中快速擴張。由於優勢計劃在提供低保費或零保費、額外福利與年度最大自付上限等方面對受益人具有一定吸引力，優勢計劃的市場佔比在2000年代後期開始上升，截至2025年，優勢計劃受益人數超過3,400萬，約佔所有原始聯邦醫療保險的受益人之54%。
联邦医疗保险 保障範圍
在法律層面上，優勢計劃必須「提供原始聯邦醫療保險所涵蓋的醫療必要服務」。但在細節上，優勢計劃可以採用不同的覆蓋政策、事先授權要求或網絡限制，例如要求受益人先找初級照護醫生轉診、或對特定服務採取不同的共同負擔金額。關鍵限制是計劃的整體精算成本結構必須與原始聯邦醫療保險在精算上等價，且不得基於疾病嚴重程度歧視受益人。這使得優勢計劃能在保護基本權益的同時，透過彈性設計提供附加服務或調整費用分配。換句話來説，若計劃透過網絡協商或管理效率降低了成本，則可將節省的資金以經CMS核准的方式回饋給受益人，例如降低共付額或保費，或提供額外的附加福利。所有這些節省與回饋機制均須納入年度投標與審核程序中。
联邦医疗保险 保障範圍
優勢計劃的費用結構通常包含幾個部分。第一是受益人仍須支付的B部分標準保費（除非計劃另有補貼）；第二是優勢計劃可能收取的額外月度保費（部分計劃無額外保費）；第三是就診共付與共保；第四是該計劃設定的年最高自付上限（MOOP）。2025年，優勢計劃的加權平均月保費約為13美元（包括不付保費的受益人），實際上許多計劃採用低月費或零月費以換取網絡與管理要求。2025年聯邦政府允許優勢計劃的年最高自付上限上限為9,350美元；個別計劃可以設定更低的上限以吸引參保者，但不得超過聯邦上限，這使優勢計劃對於想把年度醫療支出風險限定上限的受益人具吸引力。
联邦医疗保险 保障範圍
多數優勢計劃屬健康維護組織（HMO）或優選醫療提供者組織（PPO）型態：HMO型通常要求受益人在計劃網絡內就醫，並由初級照護醫生（Primary Care Physician, PCP）負責轉介；PPO型計劃則提供更大的網絡彈性，但網外就醫時的自付額通常較高。其他常見形式包括區域性私人按服務付費計劃（Regional PFFS）、特殊需求計劃（SNP），以及在少數地區仍存在的1876成本型計劃（1876 Cost Plan）。優勢計劃的網絡限制、事前授權規則與藥品名目清單（formularies）都是受益人在選擇時必須特別留意的要點，因為它們直接影響看診方便性與實際花費。
联邦医疗保险 保障範圍
優勢計劃由CMS以按人計酬方式支付固定金額給保險公司，金額依受益人的風險調整與所在地區的支付率表決定，但部分承保組織在內部與醫療提供者間，可能結合按服務收費與按人計酬的混合支付模式。2003年《聯邦醫療保險處方藥、改善與現代化法案》改革了C部分的付款公式，設立了以地區為基準的支付制度與風險調整機制，促使私人保險計劃更易於在農村及低收入地區提供服務，並使這些地區的受益人能獲得自付費用上限與較低的共付額，同時享受協調式醫療照護。這些變革吸引了部分低收入與慢性病患者參與，但研究亦指出，健康狀況較佳者在早期更傾向加入，使計劃支出低於預期。在2000年代中期，因地區基準值偏高，政府對優勢計劃的平均支付一度高於聯邦醫療保險約14%至17%。此後經多次法規修訂與調整，尤其是2010年《患者保護與平價醫療法案》（PPACA）的改革，逐步降低了C部分的支付基準。至2013年後，C部分優勢計劃受益人的平均醫療費用普遍比傳統聯邦醫療保險受益人低約2%至5%，政府對C部分的支付水準也大致與傳統聯邦醫療保險持平，符合原先希望實現的成本平衡與效率目標。
優勢計劃常提供原始聯邦醫療保險未包含的附加福利，以提高競爭力，常見項目包括牙科、視力、聽力、年度保健服務、部分處方藥（若為MA-PD）、運動或健身補助、交通協助，甚至家庭營養或居家安全改善等。自2018年起CMS更允許某些以健康為導向的附加福利（例如針對慢性病患者的非醫療支持）進駐優勢計劃，增加了優勢計劃在整體照護協調與社會需求面上的靈活性。對受益人而言，若他們重視牙視聽或其他額外服務，優勢計劃有時能提供比原始聯邦醫療保險更完整的一站式福利。
CMS對優勢計劃實施一套品質評鑑制度以評估計劃在成效與服務上的表現，這些評分會影響計劃的補貼、行銷資格與對公眾的可見度。另一方面優勢計劃常以事前授權、網絡管理、藥品查核等管理手段控管成本，這些在降低不必要支出上有其正面效果，但也可能造成受益人在取得某些治療時的摩擦或延遲。
聯邦醫療保險D部分是專為處方藥而設的保險計劃，於2006年1月1日正式生效。凡已參加A部分（住院保險）或B部分（醫療保險）的人士，均可選擇加入D部分，以獲得處方藥費用的補助。此制度源於2003年12月8日由美國國會通過的《聯邦醫療保險處方藥、改善與現代化法案》，該法案首次在聯邦層面建立了針對老年與殘障人士的處方藥補助機制。在D部分推出前，聯邦與各州已設有多項藥物補助計劃，特別針對低收入老人與殘障者，但覆蓋範圍與資金來源分散。D部分的實施統一了藥物補助體系，並使私人保險公司得以透過競爭機制設計多元化方案。
D部分的福利並非自動納入聯邦醫療保險，而需由受益人自願登記。參與者可選擇加入獨立的處方藥計劃（Prescription Drug Plan，PDP），或選擇結合醫療與處方藥福利的「聯邦醫療保險優勢計劃」（即C部分的一種，稱為MA-PD）。這些計劃均須經CMS批准與監督，但實際運作由各類相關機構負責，包括保險公司、工會、非營利組織、綜合醫療體系等。大多數機構會聘用藥物福利管理公司（PBM）協助處理藥品目錄與理賠事務，方式與一般商業保險計劃類似。
與A部分與B部分不同，D部分的保障內容並未完全標準化。雖然CMS對其設計、定價、與藥品覆蓋範圍有嚴格規範，但各計劃在細節上仍具彈性。每個計劃可自訂其藥品目錄，但必須符合聯邦規定，至少在148個治療類別中各涵蓋兩種藥物，並且在特定「受保護藥物類別」中必須涵蓋全部或「幾乎全部」藥品。這些受保護類別包括抗癌藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、抗抑鬱藥、免疫抑制藥，以及針對愛滋病與HIV感染的藥物。各計劃可在CMS核准下設定藥品的給付層級（tier），以反映不同品牌或替代品的價格差異，並鼓勵使用逐步療法或事前授權制度，以控制醫療支出。某些藥物依法不得納入D部分的給付範圍，包括用於體重控制、美容、治療陽痿、促進毛髮生長或治療感冒等藥品。若保險計劃誤將這些排除藥物納入並向聯邦醫療保險申報給付，CMS可要求該計劃退回不當收費。
D部分的給付結構主要分為四個階段：自負額階段、初始支出階段、保障缺口（俗稱「甜甜圈洞」）、以及災難性支出階段。以標準計劃為例，受益人首先須支付年度自負額；該上限由CMS每年調整。舉例而言，2025年的標準自負額設定為590美元。自負額後進入初始支出階段（Initial Coverage Phase），受益人與保險計劃共同分攤藥費，通常為25%的共付額。當受益人與保險計劃合計支付的藥費達到年度上限時，即進入保障缺口階段。在制度早期，受益人須自行承擔全部藥費，因此被稱為「甜甜圈洞」；但自《平價醫療法案》實施以來，該缺口逐年縮小，至2020年，受益人在缺口階段購買任何品牌藥或學名藥時的共付比例均為25%，與初始階段相同，實際上已消除「甜甜圈洞」。
在2025年前，當受益人的年度自付藥費達到特定門檻（2024年約為8,000美元）時，即進入災難性支出階段（Catastrophic Coverage Phase），此時受益人只需支付極少比例的共付額或共保費。從2025年起，根據《2022年降低通脹法》的新規定，D部分的災難性支出階段已被取消，並改為年度自付費用上限2,000美元的制度，一旦達到上限，受益人當年無需再支付額外藥費，超出部分由保險計劃與聯邦醫療保險分擔。
在經濟補助方面，社會安全局提供名為「額外協助」（Extra Help）的補助制度，協助低收入受益人支付D部分的月保費、年度自負額與共付費。此項補助主要針對收入與資產低於特定門檻的老年人與殘障人士，使其幾乎無須自付藥費。此外，全美約有25個州另設「州藥物援助計劃」（State Pharmaceutical Assistance Programs，SPAP），補足D部分未覆蓋的支出或協助支付保費。對於同時符合聯邦醫療保險與聯邦醫療補助資格的「雙重資格受益人」，聯邦醫療補助仍可支付部分未被D部分涵蓋的藥費。
联邦医疗保险 自付費用
聯邦醫療保險的設計本身不是全額支付；即便為「覆蓋」的項目，也往往要求受益人部分分擔費用。這些自付費用（out-of-pocket costs）包括保費、年度自負額（deductibles）、共同保險（coinsurance）與共付額（copayments），以及有些情況下不被涵蓋的服務與支出。
對大部分符合條件者來說，A部分月保費通常為零，因為他們（或配偶）在工作期間已累計至少40個季度（即約10年）繳納聯邦醫療保險稅金。若未滿足此標準者，則可選擇以月保費形式「買入」（buy-in）A部分，保費金額依季度數與收入水平而不同（這類買入保費數字需以最新規定為準）。
在每一次新的「受益期」（benefit period）內，住院費用分段由受益人自付與聯邦醫療保險分擔。以2025年為例：首60天住院期間，受益人只需支付一次性自負額$1,676美元；第61至第90天每天須支付419美元的共付額；若使用終身保留日（第91至第150天），則每日共付838美元；超過150天後，A部分不再支付任何住院費用。至於專業護理機構，符合條件者前20天免費，第21至第100天每日共付209.50美元。
联邦医疗保险 自付費用
另外，A與B部分對血液也設有自負額條款：每年不得重覆計算的前三品脫血液費用必須由受益人承擔（除非受到替換）。這個血液自負額在A和B部分分別適用，且互不重疊。
受益人加入B部分通常需要繳納月保費。2025年，標準B部分月保費為185美元，年度自負額為$257。通常B部分的保費會自動從受益人每月社會安全保險補助金中扣除。若未經社會安全保險扣款，也可選擇每季度直接繳納或從銀行戶口自動扣款。由於聯邦醫療保險合格年齡為65歲，而社會安全保險的全額退休年齡已延長至67歲，部分受益人可能推遲領取補助金，但在65歲就自動加入聯邦醫療保險B部分，因此仍必須自行支付B部分保費。
在滿足自負額後，多數B部分涵蓋的門診醫療服務、檢驗檢查、設備租賃等，受益人需支付20%的共同保險，由聯邦醫療保險支付其餘 80%。部分實驗室檢驗、預防性服務可能不收費用或全額支付，由聯邦醫療保險承擔。若醫生不接受聯邦醫療保險的分配安排（assignment），即不願意接受聯邦醫療保險認可支付額作為全部報酬，則可能對病人加收至多15%的超額費用（excess charge）。
联邦医疗保险 自付費用
此外，高收入受益人的B部分保費將受到「收入相關每月調整金額」（Income-Related Monthly Adjustment Amount，IRMAA）的加徵調整，受益人收入越高，負擔的額外費用也越高。IRMAA的分級與調整使得有些受益人的B部分保費遠高於基本保費。
加入C部分的保險計劃後，自付制度可能與原始聯邦醫療保險（A及B部分）不同。這些計劃通常包括A與B的保障，以及可能整合D部分（MA-PD）。C部分計劃必須設有年度自付費用上限（OOP cap），即受益人在該年度支付的醫療服務共付額與共保額加總不得超過這個上限。繳付上限後，保險計劃承擔剩餘部分。相對地，原始聯邦醫療保險並無全年最高自付上限。C部分計劃的自付額、共保率與共同保險額等因計劃而異，有些計劃有較低月費但較高共保額，有些則相反。
联邦医疗保险 自付費用
D部分的自付費用包含年度自負額、初始支出階段內的共付或共保比例、保障缺口以及災難性階段。2025年，D部分的年度處方藥自付上限為2,000美元，即使受益人花費高額處方藥，最多自付2,000美元，其餘由保險計劃與聯邦醫療保險分擔。此外，D部分每個計劃的自負額與共保比例可有差異，CMS對這些結構有標準與最低要求。
由於原始聯邦醫療保險（A及B部分）並無年度最高自付上限，受益人的累積風險可能極高。為降低此風險，許多受益人購買補充保險（Medigap），以承擔原始聯邦醫療保險制度中的自負額、共同保險與共付額。補充保險的功能在於「填補缺口」，因此名稱即來自「Medicare gap」。
联邦医疗保险 自付費用
對於聯邦醫療保險受益人，如果他們並不同時符合聯邦醫療補助（Medicaid）資格（大約只有10％具有雙重資格），或者他們沒擁有前雇主提供的團體退休保險的人（大約有30％擁有），或未選擇參加聯邦醫療保險C部分的人（大約有35％擁有），或者沒有其他保險的人（大約有5％擁有其他保險，譬如仍在工作，擁有雇主投保的團體險，或者是退伍軍人保險等），幾乎剩餘的人都購買一種私人補充保險（大約有20％），以便填補聯邦醫療保險A、B部分的缺口部分。前面說的百分比之總計會超過100％，因為許多受益人在原始聯邦醫療保險之外，還擁有不止一種額外保險。
联邦医疗保险 自付費用
補充保險由私人保險公司銷售與經營，各州的補充保險市場由州政府保險部門監管，負責執行相關法規與批准保險公司銷售的產，而CMS則制定最低覆蓋標準與命名制度。各保險公司所銷售的補充保險計劃必須符合聯邦法律所訂定的標準化結構，確保在同一州內同一計劃的保障內容一致，但在承保條件、保費評價方式（例如基於年齡或社群定價）、公開招募期政策、新加入者折扣及保證續保條款等方面仍有差異。麻薩諸塞州、明尼蘇達州與威斯康辛州採用獨自的補充保險標準化制度，其計劃名稱與其他州不同，但保障內容與聯邦標準接近。
自1992年以來，美國大多數州採用標準化的補充保險制度。市面上共有十種主要計劃，分別為A、B、C、D、F、G、K、L、M與N計劃。此外還有高自付額版本的F與G計劃。每一計劃在基本保障項目上逐級擴充，例如A計劃僅提供最基本的共保與醫院費用補助，而F與G計劃則涵蓋幾乎所有A與B部分的自負額與共保支出。根據聯邦法規，所有銷售補充保險保單的保險公司都必須至少提供A計劃，因為A計劃是所有計劃的基礎。F計劃於2020年1月1日後停止向新申請者銷售，但在此日期前已持有該保單的受益人仍可繼續保留與續保。與F計劃類似的C計劃亦受到相同限制，僅限2020年前符合資格者繼續持有。
在2006年之前出售的部分補充保險保單可能包括處方藥覆蓋。然而，自2006年1月1日聯邦醫療保險D部分（處方藥保險）開始生效後，新銷售的補充保險保單不得再包含處方藥覆蓋。現行制度下，若受益人需要藥物覆蓋，需另行加入D部分或選擇包含藥物保障的C部分計劃。此外，法規明確禁止對聯邦醫療保險受益人同時銷售公共C部分和私人補充保險保單。這是因為C部分本身已結合了A與B部分的保障，並且多數計劃包含處方藥保險，因此若同時購買補充保險，將造成重疊覆蓋相同的醫療費用。
联邦医疗保险 服務給付
聯邦醫療保險與多家區域性承包保險公司簽訂合約，由這些公司負責處理按服務付費（fee-for-service）制度下的索賠事務。根據CMS的資料，這些承包商每年處理超過10億筆聯邦醫療保險索賠，確保全國醫療機構與醫師的費用能依規結算。自計畫於1965年設立以來，聯邦醫療保險的支出隨人口老化與醫療成本上升而持續增加。2008年，聯邦醫療保險總支出約為3,860億美元，約佔當年聯邦預算的13%。到2019年，支出已增至約6,440億美元，佔聯邦預算的約14%。根據美國國家衛生帳戶與聯邦醫療保險受託人報告的統計，2022年聯邦醫療保險支出達到約9,440億美元，2023年突破1兆美元，約佔全美國內生產總值（GDP）的4%以及聯邦總支出的13%至15%之間。隨著嬰兒潮世代持續進入退休年齡，該計畫的財政壓力與支出規模預期將持續上升，並成為聯邦預算中最主要的支出項目之一。
联邦医疗保险 服務給付
在A部分中，針對住院、療養院及其他機構型照護服務，採用了預期付款系統（Prospective Payment System，PPS）作為主要的報銷方式。根據此制度，醫療機構對每位住院患者的整個治療過程可獲得一筆固定金額的付款，而不再依據實際提供的醫療項目逐項報銷。這筆付款金額是依據「診斷相關組」（Diagnosis-Related Group，DRG）來決定，每一組代表一類具有相似臨床特徵與預期資源需求的病例。具體金額會根據患者的主要診斷、治療複雜程度、地區生活成本指數以及醫院屬性（例如是否為教學醫院或鄉村醫院）等因素進行調整。
联邦医疗保险 服務給付
這種制度的設計目的是提高醫療資源使用效率並控制聯邦醫療保險的整體支出。當患者實際使用的醫療資源少於DRG標準所預期的成本時，醫院得以保留剩餘資金；但若患者的治療需求超出預期，超支部分則需由醫院自行吸收。由於報銷金額固定，此制度在實務上也帶來一些爭議，其中最常見的是所謂「醫療代碼升級」（upcoding）現象。部分醫療機構或醫師可能傾向將患者的病情歸類為較嚴重或較複雜的診斷，以提高DRG等級並獲得更多的報銷款項。雖然聯邦醫療保險對此類行為設有稽核與罰則，例如透過「風險調整資料驗證」（RADV）稽核，確認醫療保險計劃提交的診斷代碼是否有醫療記錄支持，但相關問題仍時有發生。
联邦医疗保险 服務給付
聯邦醫療保險自1965年創立以來，其B部分（醫師與門診保險）的報銷制度歷經多次改革。最初，聯邦醫療保險依據醫師提交的帳單進行補償，並允許醫師向受益人收取超出聯邦醫療保險報銷額的差額。這一制度使醫師的收入與其自行設定的費率直接掛鉤，也導致醫療費用逐年上升。1975年，美國政府開始以「聯邦醫療保險經濟指數」（Medicare Economic Index，MEI）限制醫師費用的年度增長。該指數旨在衡量醫師工作時間與營運成本的變化，並根據醫師生產率變動進行調整。然而，隨著醫師費率持續高於預期增速，國會在1984年至1991年間，透過年度立法直接設定費用變動幅度，以抑制支出擴張。
联邦医疗保险 服務給付
1989年的《綜合預算調和法》（Omnibus Budget Reconciliation Act of 1989）是B部分報銷制度的重要轉捩點。該法案引入了三項關鍵改革：首先，建立了「聯邦醫療保險費用表」（Medicare Fee Schedule，MFS），於1992年正式生效，統一規範全國醫師報酬結構；其次，限制非參與醫師（non-participating physicians）對聯邦醫療保險受益人收取的差額金額；第三，設立「聯邦醫療保險服務量績效標準」（Medicare Volume Performance Standards，MVPS），作為控制醫療費用增長的依據。
联邦医疗保险 服務給付
自1992年1月1日起，聯邦醫療保險B部分採用費用表（MFS）進行報銷。費用表涵蓋約7,000項可申報的醫療服務項目，每項服務的價格以「資源相對價值量表」（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）為基礎，透過三個相對價值單位（Relative Value Units，RVU）來衡量：醫師勞動成本、營運支出與醫療事故保險費。這三個RVU會根據地理區域加權，然後乘以統一的「轉換因子」（Conversion Factor, CF），以計算最終報銷金額。RVU的具體權重由美國醫學會（AMA）設立的「專業學會相對價值更新委員會」（Specialty Society Relative Value Scale Update Committee，RUC）建議，該委員會由約29名主要來自各專科的醫師組成。MFS制度也受到批評，認為其轉換因子偏低，導致醫師補償不足。由於CF屬於全局變量，其變動會同時影響所有醫師的報銷金額。
联邦医疗保险 服務給付
從1992年至1997年，醫師報銷金額的調整結合MEI與MVPS指標，以反映醫療服務量的增長。若整體服務量上升，則平均報銷額相應下調，以達成本支出平衡。此制度導致報酬波動劇烈，因此在1998年被「可持續成長率」（Sustainable Growth Rate, SGR）機制取代。SGR設定年度與累計支出目標，當實際支出超過目標時，透過調降轉換因子（CF）減少次年報銷，以控制總支出。然而，由於這一機制的設計，實際上常導致計算出的減幅過大，每次都可能出現醫師支付被大幅削減的預期情況。2002年，醫師付款率下降4.8%；2003年原定再降4.4%，但國會通過《2003年綜合撥款決議》（Consolidated Appropriations Act, 2003），上調SGR支出目標，使報酬反而增加1.6%。在2004與2005年，《聯邦醫療保險現代化法案》（Medicare Modernization Act）進一步提高付款1.5%。2006年起，依照SGR公式，醫師報酬應下降4.4%，但國會在《赤字削減法案》（P.L. 109–362）中凍結削減，使2006年的支付維持2005年水準。此後幾年，國會多次干預以防止報酬下降，包括2007年與2008年維持既有水準，2009年則增加1.1%。若無國會介入，SGR公式原本會在未來幾年內使醫師報酬減少25%至35%。
联邦医疗保险 服務給付
2014年，SGR機制再度引發改革討論。美國眾議院於當年3月通過《SGR廢除與Medicare支付現代化法案》（H.R. 4015），提出以新制度取代SGR公式，但該案以推遲《平價醫療法案》（ACA）個人強制投保條款作為資金來源，未獲參議院通過。若未採取行動，SGR原將於2014年4月1日觸發24%的報銷削減。為避免此情況，國會通過《維護聯邦醫療保險法案》（H.R. 4302），將削減延後至2015年3月。雖然此舉避免即時衝擊，但被醫界批評為臨時權宜之計。最終，2015年通過的《醫療獲得與兒童醫療保險重新授權法案》（MACRA）正式廢除SGR，並建立新的價值導向支付制度（Merit-Based Incentive Payment System, MIPS）及替代支付模式（APM）。
在醫師與提供者的報銷方式上，聯邦醫療保險將醫師區分為「參與」、「非參與」與「退出」三類。參與醫師接受「指定支付」（assignment），同意以聯邦醫療保險核准費率作為全額報酬，通常由聯邦醫療保險支付80%，患者自付20%。非參與醫師雖未簽署正式協議，仍可為聯邦醫療保險受益人提供服務，並得在核准費率上限之外收取有限的差額（balance bill）。選擇「退出」（opt-out）的醫師則完全不接受聯邦醫療保險支付，需在治療前明確告知患者，患者需自費支付全部費用。在實際情況中，大部分醫師仍接受聯邦醫療保險指定支付，一些專科的參與率高達97%（2010年統計）。然而，願意接收新聯邦醫療保險患者的醫師比例呈下降趨勢。以德州醫學協會為例，2000年有80%的醫師接受新聯邦醫療保險患者，但到2012年降至60%。研究指出，CMS在決定報銷值時，嚴重依賴美國醫學會RUC的建議。哥倫比亞大學梅爾曼公共衛生學院米里亞姆·J·勞格森博士（Dr Miriam J. Laugesen）與加州大學洛杉磯分校、伊利諾伊大學的合作研究顯示，1994年至2010年間，CMS接受RUC建議的比例高達87.4%。
在門診藥物方面，如化學治療藥物等，報銷依據「平均銷售價格」（Average Sales Price, ASP）計算。ASP以全國藥品總銷售額除以銷售單位數得出，並包含製藥商提供的折扣與回扣。自2005年起，Medicare依「ASP+6%」公式支付，即報銷金額為ASP的106%。Medicare支付其中的80%，患者負擔20%，相當於藥物實際平均成本的約84.8%。由於部分患者缺乏補充保險，醫師在藥品部分的報酬常低於實際成本。該公式取代了舊制「平均批發價」（Average Wholesale Price, AWP），其改革契機源自2003年《紐約時報》揭露AWP高估問題後的輿論壓力。2016年，CMS曾提出對B部分藥品報銷模式的試行改革，但最終並未全面實施。
此外，對於在「醫療專業人員短缺地區」（Health Professional Shortage Areas，HPSAs）或「醫師稀缺地區」（Physician Scarcity Areas，PSAs）執業的醫師，聯邦醫療保險還會提供10%的獎勵支付。該獎勵按季度發放，由各地區的聯邦醫療保險承辦單位負責執行。
联邦医疗保险 與私人保險比較
聯邦醫療保險與私人醫療保險的主要差異在於制度性質、覆蓋範圍、經費來源與成本結構。聯邦醫療保險是一項社會保險計畫，屬於政府主導、法律保障的公共制度；而私人醫療保險則是以商業運作為主體的市場化產品，兩者在理念與運作方式上有根本區別。前者是以保障公共利益為核心的社會保險，透過全民資金提供法定醫療安全網；後者則是基於市場供需與風險定價的商業機制，重視靈活性與個人選擇。
聯邦醫療保險作為美國社會保障體系的重要組成部分，主要透過薪資稅、一般稅收及參保者繳費所籌集的公共資金來運作。其核心目標在於確保老年人與特定殘障者在面臨醫療支出時，能獲得穩定且可負擔的照護。換言之，聯邦醫療保險是一種公共風險分攤機制，透過全體納稅人共同承擔部分費用，以維持年長與身障群體的基本健康保障。相對地，私人保險公司依據風險管理原則，根據申請人的年齡、健康狀況、地區與財務能力等因素來決定是否承保及收費水準，其目標在於確保營運平衡與利潤穩定。
联邦医疗保险 與私人保險比較
由於聯邦政府在法律上有義務為65歲以上及部分殘障的美國公民提供聯邦醫療保險服務，因此除非經國會通過新的法案或修改既有條款，否則政府不得隨意限制資格或削減法定福利。根據《社會安全法》第1862(a)(1)(A)條規定，Medicare僅能支付那些「在診斷或治療疾病、傷害，或改善畸形身體功能上，屬合理且必要的醫療項目與服務」，除非另有法律授權的支付項目。這項規範確保了醫療支出集中於臨床上被認為必要的服務，同時限制不當開支的發生。
雖然聯邦醫療保險難以透過削減福利來達到降低支出的目的，但它憑藉龐大的受益人基礎和集中化管理，能在醫療採購與行政開銷方面產生顯著的規模經濟效益。根據美國國會預算辦公室（CBO）與醫療保險精算師辦公室（OACT）的資料，自1970年代以來，私人保險支出的增幅約比聯邦醫療保險高出50%至60%。截至2023年，聯邦醫療保險支出佔美國國內生產總值（GDP）約3.8%，而其長期增長率已接近GDP增幅，預期在2030年前仍將低於私人保險支出的成長速度。這顯示公共醫療制度在控制成本方面的整體表現優於私人市場。
联邦医疗保险 與私人保險比較
聯邦醫療保險的另一項特徵是其覆蓋範圍與支付標準具有公開透明性。所有參保人享有相同的法定福利，並可查閱官方公佈的給付政策、報銷比率及醫療項目清單。這種制度設計確保了公平性與一致性，使醫療供應者與患者均能明確理解保險範圍。相比之下，私人醫療保險市場的彈性更大，計畫內容可依個人需求、預算與風險承擔能力進行調整。消費者可選擇保費較低但自付比例較高的方案，或購買涵蓋範圍更廣、費用更高的保險。不過，由於私人保險缺乏統一的資訊揭露標準，許多投保人往往難以清楚了解保單涵蓋的具體項目、限制條件與實際支付比例。研究顯示，即使在同一家公司旗下，不同地區的保險產品也可能在理賠條件與價格結構上存在明顯差異。
此外，聯邦醫療保險因擁有龐大的受益人資料與支付紀錄，其累積的醫療利用與費用數據成為研究公共衛生與醫療經濟的重要基礎。相較之下，私人保險公司多將此類資料視為商業機密，限制研究機構的分析與政策評估能力。公共制度的數據透明度因此促進了醫療品質監管、支付改革與衛生政策的改進。在政策影響方面，聯邦醫療保險對美國整體醫療體系具有深遠影響。由於它在全國各地支付了龐大的醫療費用，故在服務提供與支付方式上具有標準制定的主導地位。例如自1980年代起，聯邦醫療保險率先採用以「診斷相關組」（DRG）為基礎的預期支付系統（PPS），防止醫院以任意定價方式抬高費用，並鼓勵效率與成本控制。該制度後來被許多私人保險公司及州級醫療計畫仿效，成為美國醫療支付模式的基礎架構之一。
联邦医疗保险 批評
羅伯特·M·鮑爾 （曾在甘迺迪總統執政時的1961年，擔任社會安全保險署首長，後來在詹森總統，和尼克森總統期間擔任同一職務），說明為老年人提供醫療保險，籌集經費時碰到的困難：照顧老年人的高護理成本，加上通常退休人員的低收入。由於退休老年人會比年輕人需要更多的醫療服務，老年人的保險費必然會較高，如果退休後的收入是低的，而要支付高額保險費，對於普通人來說是幾乎不可能的事。他說唯一可行的方法是用與退休金福利相同的方式為醫療保險籌錢，即在人們年輕、有工作、能夠負擔的時候繳納保費，等退休時用來提供覆蓋，就不用另外掏錢在1960年代初期，只有很少的老年人擁有醫療保險，而他們通常擁有的保險會覆蓋不足。最初採用社區評級來核定保費的保險公司，諸如藍十字藍盾協會，面臨其他不採用社區評級的商業保險公司殺價競爭，被迫提高針對老年人的保費。
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Medicare通常不是一種應享的權益。這種權益通常是因為受保人對Medicare基金繳款。因此，這是一種社會保險，讓人們可在年紀較輕且有工作時，為老年疾病支付保險基金，到年齡較大且退休時確保能獲得福利。有些人付出的錢超過他們獲得的回報，而又有得到的利益要比所付的錢更多。私人保險是人們需要支付一定的金額才能獲得覆蓋，而在Medicare所有有資格的人都可得到保險，無論他們曾經支付多少，或是否曾經支付過。
柯林頓政府時期，擔任CMS前身的醫療衛生融資管理局（Health Care Financing Administration）（HCFA）局長的佈魯斯·弗拉德克（Bruce Vladeck）說，遊說集團已將Medicare計劃"從一種提供給受益人合法權益的計劃，變更為提供給醫療機構一種事實上等同政治權利的計劃。"
联邦医疗保险 批評
GAO在2001年做了一項研究，對承包Medicare客戶服務的人員，在回覆有關醫療機構（醫生）的問題時，他們回覆品質的評估。評估人員整理出問題清單，在隨機抽樣打電話給Medicare承包商的服務人員，提出這些問題。而這些服務人員能夠提供完整而且準確的資訊比率只有15％。從那時起，Medicare就採取措施以提高承包商服務人員（特別是1-800-MEDICARE電話客服）的服務品質。結果是1-800-MEDICARE客戶服務人員的訓練增加，品質保證監控做法顯著增加，並且會隨機向提問者做客戶滿意度調查。
在大多數州，醫院由醫療機構認證聯合委員會（一家私有，非營利性的認證組織）來決定醫院能否參與 Medicare。也有其他組織可對醫院參與Medicare進行認證。其中包括社區衛生認證計劃、醫療衛生認證委員會、合規團隊、和醫療衛生品質認證協會。
認證是自願性的，一個機構可選擇由其州檢查局（State Survey Agency），或CMS直接做評估。
联邦医疗保险 批評
Medicare為美國的絕大多數住院醫師的訓練提供經費。透過稅收手段的補助，利用稱為直接醫學教育付款（Direct Medical Education payments）來覆蓋住院醫生的薪資和福利。Medicare還將稅收用於稱為間接醫學教育（Indirect Medical Education），這是一種對教學醫院的補貼，以訓練住院醫生。在2008年財政年度，這些補助分別為27億和57億美元。自1996年以來，補助金額一直保持在同一水準，結果大約是最多是同等數目，甚至是較少的住院醫生能受到補助。而在同時，美國人口的年齡越來越高，這也導致對醫生的需求增加，部分原因是相對於年輕人，老年人的發病率更高。醫療服務成本繼續迅速上升，同時許多地區都有醫師短缺，這兩種趨勢都顯示醫師的供給量仍然相當低。
Medicare雖然擁有控制單一最大醫學教育研究生經費的獨特地位，目前仍面臨重大的預算限制，結果在醫學教育研究生的經費以及醫師報銷費率兩項都受到凍結。醫院被迫得尋求替代經費來源。經費中斷反過來加劇Medicare首先要解決的切膚之痛：提高醫療服務的可即性。但是一些醫療衛生管理專家認為，醫生短缺的情況可能是進行醫療機構系統重組，以降低成本和提高效率的機會。醫師助理和高級註冊護士可能可以承擔更多傳統上應由醫生承擔的職責，而這類職責並不一定需要擁有像醫生的高級訓練和技能。
在2016年，參加全國住院醫生匹配計劃的35,476名申請人中，有75.6％（26,836人）能夠找到 PGY-1（實習醫師(R-1)）匹配職位。在所有積極申請者中，有51.27％（18,187人）是美國傳統醫學院的畢業生； 93.8％（17,057人）能夠找到匹配職位。相比之下，骨病畢業生的匹配率是80.3％，美國公民在國外醫學院畢業生的匹配率為53.9％，非美國公民的國外醫學院畢業生的匹配率為50.5％。
联邦医疗保险 改革
自1990年代中期以來，有許多建議，把Medicare從定義明確，由政府提供無限制經費的公共社會保險計劃，轉變為由參保人支付保費，政府提供補助的"保費補助"的醫療保險計劃。建議背後的基本概念是政府為參保人選擇的醫療保險計劃，提供某種程度的保費補助。贊助者將透過競爭以提供醫療福利，也因為競爭，為固定補助設下標準。此外，除了政府固定的補助之外，參保者還可支付更多保費來擴大覆蓋。或者參保人可選擇較低費用的覆蓋，把政府補助扣除低保費的差額留下來。這種保費化的Medicare計劃的目標是把成本效益提高。如果這樣提議的執行效果如預測所言，那將是用最低的成本而達成最佳的Medicare計劃，極具財務激勵效果。
這個概念基本上是公共Medicare C部分已在運作的方式（但是招標程序復雜度增加，會增加受託人的成本，但對受益人卻非常有利）。當亨利·亞倫和Robert Reischauer兩位在1995年首次提出這項建議時，只有大約1％的 Medicare受保人獲得保費補助，而現在的比率為35％，到2040年會升至50％，到時候也許不需要進一步的改革。
联邦医疗保险 改革
保費補助模型受到一些批評。主要是對風險選擇的關注，保險公司會設法避免給預期會發生高額醫療費用的人提供覆蓋。保費補助的提案中，例如參議員榮·懷登和共和黨籍眾議員保羅·萊恩提出的2011年計劃，透過加入保護性語言來規避風險選擇，規定參與此類保險計劃的保險公司，必須為所有人覆蓋，不得規避風險較高的人。一些批評者則擔心Medicare受保人有較高比率的人患有認知障礙和失智症。他們沒能力在各項醫療計劃之間做選擇。美國傳統基金會高級研究員羅伯特·莫菲特對此擔憂做出回應，指出雖然有研究顯示個人難以正確選擇醫療衛生計劃，但沒有證據表明政府官員可以做出更好的選擇。最初提倡保費補助者之一的亨利·亞倫最近爭辯說，因為與傳統的Medicare相比，優惠醫療保險計劃並未更有效地控制成本，並且因為政治環境對能實施這種想法的法規敵視的緣故，這種想法不用考慮。
當前，公共Medicare C部分計劃利用指數型風險公式來避免這種問題，為相對（實際情況是所有受保者都超過65歲）健康的成員，支付較少人均費用給贊助機構，而為健康狀況較差的成員，支付較高的費用。
联邦医疗保险 改革
有幾項不同的計劃被引入，目的在提高參加Medicare者的年齡。有人認為，隨著人口年齡的增長，還有就職者與退休人員的比率降低，針對老年人的保險計劃必須減少。由於美國人可以領取全額社會安全保險福利的年齡，已經提高到67歲，因此有人認為，參加Medicare的年齡應該隨之提高（人們最早可在62歲時就開始領取減額的社會安全保險福利）。
CBO預計，醫療改革之後，把必要的Medicaid擴張和州醫療保險交換所補貼列入考慮，把符合Medicare資格的年齡提高，可在10年內節省1,130億美元，這樣做，對於幫助那些無力購買醫療保險的人，是有其需要。 凱撒家庭基金會發現，提高符合資格的年齡，每年可為聯邦政府節省57億美元，同時也增加其他人支付的費用。凱撒家庭基金會的說法是提高合格年齡將使65歲到66歲的人多支付37億美元，隨著保險池吸收更多的風險，其他消費者需多支付28億美元保費；提供團體險的雇主多支付45億美元保費，給參與Medicaid擴張的各州增加7億美元費用。基金會發現最終這種提高合格年齡的做法將使社會總成本增加的數目，是聯邦政府所能節省的兩倍以上。
联邦医疗保险 改革
當前，擁有Medicare的人可以透過公共Medicare C部分，或者獨立的D部分處方藥計劃（Prescription Drug Plans ，PDP）獲得處方藥費用的覆蓋。每個計劃贊助者都會制定自己的承保範圍，並且有必要時，獨自去協商藥品的價格。但是，由於每個計劃的覆蓋範圍小於整個Medicare計劃，因此許多人認為，這種支付系統把政府的議價能力給破壞，拉高覆蓋的成本。但是反過來，與贊助者的談判幾乎總是由與藥房零售商有關聯的三，四家公司之一達成，它們之中任何一家都擁有比整個Medicare計劃更大的購買力。目前D部分的花費比原始計劃的低了50％，或更多，並且以絕對美元計價的老年人的平均年度藥物支出，在過去10年中相當穩定，因此目前以藥房為中心，相對於以政府為中心的做法，似乎行之更有效。
許多人把退伍軍人醫療管理局（VHA）視為低成本處方藥覆蓋的模型。由於VHA直接提供醫療衛生服務，因此它保有自己的處方表，並會與藥廠協商價格。研究顯示，VHA支付的藥品費用遠低於Medicare D部分補貼的。一項分析發現，若採用類似於VHA的處方表，每年可為Medicare節省140億美元。
联邦医疗保险 改革
也有其他節省處方藥的建議，不用對Medicare D部分的付款和覆蓋政策作根本改變。向Medicaid供應藥物的藥廠以往必須提供平均製造商價格的 15％的回扣。符合Medicare和Medicaid資格的低收入老年人可透過Medicare D部分獲得處方藥保險覆蓋。根據最近的CBO的估計，若把這種折扣恢復，節省可達1,120億美元。一些人對聯邦政府能比規模最大的 D部分處方藥計劃，達成更多節省的能力表示懷疑，一些較大的聯邦保險計劃具有與Medicare規模相當的風險覆蓋池，VHA的證據確實令人鼓舞。一些人還擔心，控制處方藥的價格會降低藥廠對研發投資的動機（但是對於任何降低成本的建議都會發生這樣的說法）。但是在與VHA的比較指出，VHA覆蓋的處方藥品項只有D部分的一半而已。
大約有900萬美國人（大多數是低收入的老年人）是Medicare雙重合格。這些人的健康狀況特別差，他們之中有一半以上接受五個或更多慢性病的治療，費用很高。這種雙重合格的每年人均醫療費用支出為20,000美元，而整個Medicare參保者的人均支出為10,900美元。
联邦医疗保险 改革
雙重合格的人約佔Medicare人數的20％，但他們的費用佔比達到36％。有甚多證據顯示這些人獲得的護理效率很低，因為他們的護理責任是由Medicare和Medicaid共同分攤的緣故-多數患者經歷許多醫療機構，但沒有任何把機構間護理作協調的機制，而且其中有許多是可避免的住院治療。由於 Medicaid和Medicare覆蓋醫療衛生中的不同面向，因此兩者都有經濟上的誘因將患者的照護推給對方來負擔。
許多專家建議，建立協調這類人的護理，可在Medicare計劃中節省大量費用（主要是透過減少住院治療）。把患者聯繫上初級照護，制定出個性化的計劃，協助參保人除了接受醫療服務之外，還可受到社會和人道服務，把不同醫生開出的藥物調和，以確保不會互相衝突，並督導實施改善健康的行為。這些建議的總體精神是"治療患者，而不是治療病情"，在避免昂貴治療的同時，也能維護健康。
联邦医疗保险 改革
關於究竟是由哪個單位負責協調雙重合格人員的護理，存有一些爭議。有些建議被提出，把這些人轉移到由各個州管理的現有Medicaid護理計劃中。但是許多有嚴重預算短缺的州可能會停止必要的護理，或者以其他方式把費用轉移給患者以及他們家人，而達到節省的目的。 Medicare在老年人的護理方面經驗更多，並且已經根據PPACA把協調護理計劃擴大，但是，對於私人Medicare計劃在管理護理，和能實現可觀節省這兩方面的能力，仍存有些問題。為雙重合格的患者提供更有效的協調護理所節省的費用估可達1,250億美元到超過2,000億美元，主要是靠消除沒必要，昂貴的住院費用。
联邦医疗保险 改革
眾議院共和黨人和歐巴馬總統都提議對最富有的人徵收額外保費用於Medicare，這將增加較富有的個人支付（與收入相關的的保費）的人數，讓PPACA希望做的幾項改革更為複雜，這些提議的實施，預計將在十年內可節省200億美元，最後的情況是到了2035年，會有超過四分之一的參保人（即較富有的人）支付他們B部分費用的35％至 90％，而不是通常的25％ 。如果在今天把預計在2035年要做的規定提前實施，表示任何收入超過47,000美元（個人）或94,000美元（夫婦）的人都會受到影響。根據共和黨的提議，受影響的個人將支付B部分和D部分兩項保費的40％，相當於今天的2,500美元。
較有限制的與收入相關的保費，只能增加有限的收入。目前只有5％的Medicare參保人支付與收入連結的保費，這些人中多數人只支付他們總保費的 35％（一般大多數人只支付25％）。只有極少數的屬於較高收入的參保人需要承擔更大的費用，這種支付超過B部分總費用35％的人，只包含0.5％的個人和不到3％的已婚夫婦。
联邦医疗保险 改革
有人擔心，將保費與收入掛鉤，從長遠來看，會在政治上把Medicare弱化 ，因為往往通過經濟狀況調查的人們，不會比一般人們更支持像 Medicare這樣的全民的社會計劃。
一些Medicare補充保險計劃（Medigap）把參保者的費用分攤都給覆蓋，使他們不受自付費用的影響，為有重大醫療衛生需求的個人提供財務保障。許多政策制定者認為，這樣的計劃會讓參保者產生不正當的動機，導致他們尋求不必要的，昂貴的治療方法，從而增加Medicare的成本。許多人認為不必要的醫療照顧是導致成本增加的主要原因，並建議讓Medicare參保人分擔更多費用，促使他們尋求最有效的替代方法。在最近的減少預算赤字的提案中，包含好些對Medigap覆蓋的限制，還有加徵附加費。
其中影響最深遠的一項是改革建議，是禁止Medigap支付最初500美元的共保費，並且對超過500美元初始費用之外的費用只覆蓋50％，這這做可在 10年內節省500億美元。但這也會大幅增加有昂貴醫療需求者的費用。
有證據顯示，對Medigap可能會導致過度治療的說法可能被誇大，而對所說的可能節省會小於預期。 同時，對參保人可能會發生負面的影響-面臨高額費用的個人會延遲或放棄所需的護理，他們的健康從而受到危害，到頭來是醫療費用更會增加。
联邦医疗保险 立法監督單位
以下是對於Medicare有國會監督權力的國會委員會名單：
參議院
眾議院
參眾兩院聯合
黄柏青
黄柏青（1954年11月—），广东博罗人，汉族，广东省委党校经济学在职研究生毕业，1972年7月参加工作，1974年4月加入中共。曾任惠州市副市长、常务副市长，广东省水利厅副厅长、厅长，2015年4月29日被广东省纪委宣布查处。据《广东党风》杂志发文披露，黄柏青交代他从1992年至案发一共累计收受贿赂、礼金近2亿元人民币。2015年9月30日，黄柏青因严重违纪违法被双开。
意大利共产党 (2014年)
意大利共产党（義大利語：，缩写为PCdI）是意大利的一个已不存在的共产主义政党，成立于2014年12月11日，由意大利共产党人党重组而来。2016年6月26日，该党与重建共产党的一些分裂派别合并为新的意大利共产党（Partito Comunista Italiano，缩写为PCI）。
该党的意识形态是共产主义、马克思列宁主义、欧洲共产主义。该党的政治立场是左翼。该党是欧洲左翼党的观察员。
質元素
在數學裡，尤其是在抽象代數裡，交換環的質元素（prime element）是指滿足類似整數裡的質數或不可約多項式之性質的一個數學物件。須注意的是，質元素與不可約元素之間並不相同，雖然在唯一分解整環裡是一樣的，但在一般情況下則不一定相同。
質元素 定義
交換環 R 的元素 p 被稱為質元素，若該元素不為 0 或可逆元素，且若 p 整除 ab（a 與 b 為 R 內的元素），則 p 整除 a 或 p 整除 b。等價地說，一元素 p 為質元素，若且唯若由 p 產生的主理想 (p) 為非零質理想。
對質元素的興趣來自於算術基本定理。該定理斷言，每個非零整數都可以以唯一一種方式寫成 1 或 -1 乘上一串正質數之乘積。這導致了對唯一分解整環的研究，推廣了僅在整數內被描述之概念。
一個元素是否為質元素，取決於該元素處於哪個環內；例如，2在 Z 裡是個質元素，但在高斯整數環 Z[i] 裡則不是，因為 2 = (1 + i)(1 - i) 且 2 無法整除等式右邊的任一因子。
質元素 與質理想間的關連
環 R 內的一個理想 I 為質理想，若商環 R/I 為一整環。
一非零主理想為質理想，若且唯若該主理想由一質元素所產生。
質元素 不可約元素
不可將質元素與不可約元素搞混。在一整環裡，每個質元素都是不可約元素，但反之不一定成立。不過，在唯一分解整環（或更一般地，在GCD環）裡，質元素與不可約元素會是相同的元素。
舉例來說，在二次整數環中，可以用範數證明 3 是不可約元素。不過，3 不是質元素，因為
但  無法整除 ，也無法整除 。
透頭大銀魚
透頭大銀魚，為輻鰭魚綱胡瓜魚目銀魚科的其中一種，分布於亞洲中國北部及朝鮮半島淡水、半鹹水、海域，體長可達22.5公分，棲息在底層水域，會進行洄游，生活習性不明，可做為食用魚。
意大利共产党
意大利共产党可以指：
意大利共产党
意大利共产党 (2014年)
意大利共产党 (2016年)
共产党 (意大利)
还可能指：
重建共产党
意大利共产党人党
工人共產黨 (義大利)
革命共产党 (意大利)
意大利共产党（马列）
麦教猛
麦教猛（1966年2月—），男，汉族，广东雷州人。华南师范大学政治系政治教育专业毕业，暨南大学产业经济学硕士学历。
麦教猛 生平
1984年9月，考入华南师范大学政治系政治教育专业学习。1986年12月加入中国共产党。1988年7月参加工作。
1997年11月，任湛江市赤坎区代区长（1998年4月转正）。2003年7月，任中共赤坎区委书记。2007年1月，任湛江市政府副市长、中共赤坎区委书记。2008年12月，任中共湛江市委常委、秘书长。2011年12月，任中共湛江市委副书记、政法委书记，市社工委主任。2013年4月，任惠州市代市长（5月转正）。2018年2月24日，当选为第十三届全国人大代表。2018年5月，任广东省工商行政管理局局长、党组副书记。2018年10月，转任机构改革后的广东省市场监督管理局局长。2022年4月，麦教猛因为涉嫌严重违纪违法，接受广东省纪委监委纪律审查和监察调查。
2022年9月29日，被广东省人大常委会罢免全国人民代表大会代表职务，2022年10月30日代表资格终止。
刘宏建
刘宏建（1962年12月—），汉族，四川彭州人，中华人民共和国政治人物，曾于1982年11月加入中国共产党，1983年7月参加工作，工学硕士学位，研究员级高级工程师，1988年毕业于南京航空学院动力工程系航空发动机专业。2007年至2014年担任中共南充市委书记。中共第九届四川省委委员，四川省十一届人大代表。
刘宏建 简历
1983年7月取得南京航空学院动力装置控制工程专业工学学士学位；1988年4月取得南京航空学院动力工程系航空发动机专业工学硕士学位；
1988年4月至1993年6月历任航空航天工业部四二O厂产品研究所设计员，办公室秘书、秘书科科长；外贸处副处长；
1993年6月至1996年4月历任中国航空工业总公司四二O厂综合计划处处长，常务副厂长，综合计划处处长兼四二O厂与美国联合技术公司合资项目负责人，副总经济师，厂长助理；1996年4月任成都发动机（集团）有限公司副总经理；
2003年8月任成都市委副书记、成都高新区党工委书记；2003年12月任成都市委副书记、市委企业工委书记；2005年4月任成都市委副书记、市纪委书记、市委企业工委书记；2005年12月任成都市委副书记、市纪委书记；2007年4月任中共成都市委副书记；
刘宏建 简历
2007年6月任中共南充市委书记；2007年7月兼任南充市人大常委会主任。2014年12月卸任；2015年5月21日，南充市人大常委会接受了刘宏建辞去四川省第十二届人大代表职务的请求，依照代表法的有关规定，刘宏建的代表资格终止。
2015年9月，因在2011年发生的南充拉票贿选案中犯有“玩忽职守罪”被判处有期徒刑3年。2015年11月，被确认开除党籍。
巫师3：狂猎
《巫师3：狂猎》（波兰语：，英语：）是一款由CD Projekt开发并发行的动作角色扮演游戏，改编自波兰作家安傑·薩普科夫斯基的奇幻小说《猎魔人》，为2011年《巫师2：王国刺客》的续作以及巫师系列游戏的第三部正传。玩家控制主角利维亚的杰洛特，以第三人称视角在開放世界中游玩。杰洛特是一名狩魔猎人，为寻找其失踪的养女四处游历，她遭到异界势力狂猎的追捕，后者企图使用其力量。游戏中，玩家使用武器和魔法战斗，与非玩家角色互动，完成主线及支线任务以获取经验值和金钱，用于增加杰洛特的能力和购买装备。游戏的核心故事有多种结局，由玩家在剧情某些分支点的选择决定。
巫师3：狂猎
游戏开发始于2011年，历时三年半，其中两年半多的时间用于录音。剧本融入现实生活，如采用道德模糊，刻意避免简单化以传达真实性，与薩普科夫斯基的小说相呼应。游戏的开放世界以欧洲大陆为基础，主要以波兰、阿姆斯特丹和斯堪的纳维亚为灵感来源。REDengine 3引擎使开发者能够在不影响游戏世界的情况下构建一个复杂的故事，游戏规模的扩大则得益于PlayStation 4和Xbox One的技术。音乐主要由马尔钦·普日贝沃维奇创作，并由勃兰登堡州立乐团在德国演出。
《巫师3：狂猎》于2015年5月19日面向Microsoft Windows、PlayStation 4和Xbox One平台发行，于2019年10月发行任天堂Switch版本，并于2022年12月14日发行PlayStation 5和Xbox Series X/S版本。兩個資料片—《石之心》和《血与酒》分別于2015年10月與2016年6月發行。2016年8月，包含游戏本体、资料片和所有可下载内容的年度版发行。游戏在玩法、叙事、世界设计、战斗和视觉效果方面受到业界好评，雖然在發售初期因技术问题而受到批评，但其中一些问题后来得到修正。本作是2015年获奖最多的游戏，获得众多游戏媒体、评论家以及颁奖典礼评出的年度最佳游戏，亦被认为是有史以来最优秀的游戏之一。游戏也获得了商业成功，至2025年本作销量超过6000万，是有史以来最畅销的电子游戏之一。
巫师3：狂猎 游戏玩法
《巫师3：狂猎》是一款第三人称動作角色扮演遊戲。玩家控制以猎杀怪物为生的狩魔猎人利维亚的杰洛特。杰洛特可以行走、奔跑、翻滚、躲闪以及（在系列中第一次可以）跳跃、攀爬和游泳。他有各式武器，包括炸弹、弩和两把剑（一钢一银）。钢剑主要用来杀人和动物，而银剑对付怪物更有效。玩家可以随意将剑拔出、切换以及插入鞘内。近战攻击有两种模式：轻攻击速度快但力道弱，重攻击速度慢但力道强。玩家可以用剑阻挡和抵抗敌人的攻击。剑和护甲的耐力值有限，需要定期维修。除物理攻击外，杰洛特还会五种法印：昆恩法印、亚登法印、亚克席法印、阿尔德法印和伊格尼法印。阿尔德法印让杰洛特释放意念冲击波，亚克席法印可以迷惑敌人，伊格尼法印可发出火焰，亚登法印用于困住敌人，昆恩法印则为玩家提供临时护盾。法印消耗耐力，不能无限连续使用。玩家可以使用诱变物加强杰洛特的魔法力量。玩家遇袭时生命值会减少，穿盔甲可以减少生命值损失。尽管依靠冥想或食品药剂等消耗品可以恢复人物生命值，在游戏的第三等級的難度Blood and Broken Bones(想流點血)以及最高难度Death Match(死而無憾)模式下，冥想不会拥有恢复作用。在游戏的某些部分，玩家还可以控制杰洛特的养女希里，因其身怀长者之血，所以她拥有短距离瞬間移動的能力。
巫师3：狂猎 游戏玩法
游戏具有反应灵敏、先进的人工智能和动态环境。昼夜周期会影响一些怪物及其力量，如狼人在满月的夜晚会变得更强。玩家可以通过阅读游戏中的怪物图鉴来了解敌人并做好战斗准备。当杀死一个敌人时，玩家可以搜索尸体掠夺贵重物品。杰洛特的狩魔猎人感官能使玩家能找到自己感兴趣的东西，包括可以收集或没用的物品。物品存储在物品栏中，可以通过购买升级进行扩展 。玩家可以将物品出售给供应商或用它们制作药水和炸弹，也可以委托铁匠使用收集的物品制造新的武器和盔甲。物品的价格和制作的成本因游戏内的各地区经济差异而异。
巫师3：狂猎 游戏玩法
游戏着重于叙事，在玩家回应非玩家角色时会出现对话树供选择。杰洛特必须做出改变世界状态的决定，并引发36个可能的结局，这将影响游戏中一些角色的生活。他可以通过完成某些任务与游戏中的一些女性角色保持浪漫关系。除主要任务外，书籍还提供了关于游戏世界的更多信息。玩家可以在查看小镇的布告栏后开启支线任务。这些支线任务有狩魔猎人合约（需要玩家猎杀怪物的复杂任务）和寻宝任务等，事后奖励玩家顶级武器或盔甲。玩家通过完成任务获得经验值。当玩家获得足够的经验时，杰洛特的等级会提高，玩家得到能力点数。这些点数可以在战斗、法印、炼金术和能力四个技能树上使用。战斗技能增强杰洛特的攻击力并且解锁新的战斗技巧；法印技能令他更有效地使用魔法；炼金术技能升级了制造能力；能力技能提供从提高杰洛特的生命力到增加弩击伤害等多种功能。
游戏的开放世界分为几个区域。杰洛特在探索每个地区时可以徒步或使用运输工具，如船只、他的可以随时召唤的马“萝卜”。玩家可以在骑“萝卜”时可用剑杀死敌人，但马可能会因敌人的存在受到惊吓并把杰洛特掀下来。地图上可以找到兴趣点，玩家在完成这些地区的小型任务后可获得经验值。游戏中有一些可获得额外能力点数的魔力之所供玩家发现 ，还有赛马、拳击和打牌等活动。卡牌机制后来被扩展成了独立游戏。
巫师3：狂猎 剧情
游戏设定于一个平行维度和额外维度交织并存的幻想大陆。大陆上生存着人类、精灵、矮人、怪物和其他生物，但非人类往往因为他们的不同而受到迫害。大陆陷入了帝国战争中，恩希尔·恩瑞斯大帝统治的尼弗迦德帝国入侵了北方诸国，其中有拉多维德五世领导的瑞达尼亚王国。《巫师3：狂猎》中出现了多个地点，包括瑞达尼亚城市诺维格瑞和奥森弗特、威伦的无人区、被征服的前泰莫利亚首都维吉玛、史凯利杰群岛（多个类似维京人的氏族的家园）以及狩魔猎人大本营凯尔莫罕。
巫师3：狂猎 剧情
主角为狩魔猎人利维亚的杰洛特，他自童年时代起就接受战斗、追踪和魔法训练，在诱变剂的作用下变得更强壮、快速、可抵御毒素。他的伙伴有强大的女术士范格堡的叶奈法（也是他的爱人），旧爱及女术士特莉丝·梅莉葛德，吟游诗人丹德里恩，矮人战士卓尔坦·齐瓦以及杰洛特的老师维瑟米尔等。杰洛特因他和叶奈法的养女希里的再现而踏上旅程。希里是一名天生具有潜在巨大魔法能力（上古之血）的人。在父母去世之后，她被杰洛特训练成狩魔猎人，叶奈法同时教她魔法。她不知道恩希尔皇帝是她的亲生父亲，后者在受到诅咒时用假名称呼她。希里为逃脱狂猎追捕失踪了多年，狂猎是一群精灵战士，由从平行维度而来的狂猎之王——精灵艾瑞汀领导。
巫师3：狂猎 剧情
杰洛特与他失散已久的爱人叶奈法在白果园镇相遇。叶奈法告诉他恩希尔皇帝召唤她前往维吉玛市。恩希尔为杰洛特下达了寻找希里的任务，因为希里最近在几个地方被目击到。希里有着上古之血的血统，也是这古老精灵血统的最后一位继承人，她拥有操纵空间和时间的能力。杰洛特打听到希里在威伦，血腥男爵的堡垒乌鸦窝。然而，男爵拒绝提供任何帮助。幸运的是，杰洛特的熟人、女术士凯拉·梅兹告诉他，精灵法师阿瓦拉克正在寻找希里。凯拉指引杰洛特前往驼背泥沼，那里居住着三位老巫妪，这些恶毒而古老的生物靠近维伦。杰洛特找到了三个老巫妪，并向她们求助。老巫妪透露她们曾经抓住过希里，但她后来成功逃脱。同时，她们也奴役了男爵失踪的妻子安娜。得到这些线索后，杰洛特决定回到血腥男爵的堡垒。男爵告诉他，希里去了诺维格瑞。