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巫师2：王国刺客 剧情
游戏开始时，杰洛特因涉嫌刺杀泰莫利亞國的弗尔泰斯特国王而被关押。但藍衣鐵衛的指揮官弗農·羅契卻有些疑惑，於是他親自審訊了傑洛特，並最終相信了傑洛特的解釋。他決定幫助傑洛特越獄，條件是讓傑洛特幫助追查真正地王國刺客。最終杰洛特和特瑞絲·梅莉戈德找到了真正的王國刺客雷索。雷索告訴了傑洛特所有事情的真相：由於尼弗迦德帝國的獵魔人都是被放逐的，所以獵魔人們連城鎮都不准許進入，然而皇帝恩希爾則告訴雷索，如果他肯聽命與自己，就會在全國重建蝮蛇派獵魔人學院，於是雷索接受了他的命令，盡可能多殺死北方王國的國王，然後把責任推給女術士，以此來挑起北方各國動亂。最後，傑洛特可以选择杀死或者放過雷索，只是不管怎麼樣，這個世界的結局已經註定。經歷了這麼多，整個世界也不可避免的發生了一系列大變動，但最引人注目的還是龐塔爾山谷的上亞甸被科德溫吞併，以及南方大國尼弗迦德全面入侵北方諸國，整個世界被戰火籠罩。片尾彩蛋揭示一名采集森林的农民目睹尼弗迦德帝國人的入侵，为續作《巫师3：狂猎》奠定了基础。
巫师2：王国刺客 开发
《巫师2：王国刺客》于2009年9月18日正式公布。为了这款游戏，CD Projekt RED研发出了自己的引擎REDengine，而不再使用前作所使用的BioWare公司的欧若拉引擎。《巫师2：国王刺客》还应用了Havok物理引擎。
游戏中的全部对话均有配音，录音在英国伦敦完成。CD Projekt RED表示游戏有16种不同的结局，不过后来澄清说是游戏完结时有16种“世界状态”。游戏汲取了《恶魔之魂》、《暴雨》和《蝙蝠侠：阿卡姆疯人院》等元素的影响。
CD Projekt Red于2011年3月25日发布了首个游戏视频，展示了玩家完成关卡的不同方法。另一段游戏演示视频在2011年科隆游戏展上发布，
展示了游戏角色和场景。Xbox 360版本于2011年6月2日宣布，CD Projekt RED确认将在年底前发布。2011年8月1日，Xbox 360的发售日期推迟至2012年第一季度，以便团队“有更多时间扩展和完善游戏玩法的某些元素”，并给予开发者时间处理游戏发行权相关的法律问题。
巫师2：王国刺客 发行
2011年5月，《巫師2：王國刺客》中女主角特瑞絲·梅莉戈德的形像作為封面女郎出現在波蘭版的《花花公子》中，以全裸的形象作为该杂志2011年5月期的封面。俄罗斯发行商1C Company随游戏附赠一册全裸日历。
2011年5月，时任美国总统巴拉克·奥巴马在访问波兰时，波兰总理唐纳德·图斯克赠送给他数件礼品，其中包括了《巫师2》收藏版。
2012年1月27日，CD Projekt RED宣布将会通过姊妹平台GOG.com推出《巫师2》的“加强版”（Enhanced Edition）。2012年4月17日，《巫师2》加强版正式在Xbox 360和Microsoft Windows平台发行，在Windows平台通过Steam和GOG.com发售。所有已经拥有《巫师2》的玩家都将免费获得加强版的升级资格，2012年4月11日开始可以预载入。
加强版新增了超过10GB的新内容，包含4小时的游戏时间、竞技场模式、新的教程、36分钟的动画和一些修正。其中，新的动画包含了由Platige Image制作的全新开场动画以及一个片尾动画。
巫师2：王国刺客 評價
《巫师2：王国刺客》获得了“普遍好评”。它斩获了超过50项大奖，包括最佳画面、最佳改编或授权使用、最佳剧情、最佳PC游戏、最佳角色扮演游戏以及年度最佳游戏。 在第15届互动成就奖颁奖典礼上，互动艺术与科学学院提名《巫师2》为“年度最佳角色扮演/大型多人在线游戏”。
评论家们称赞了游戏的战斗机制、自定义选项、画面、环境、沉浸感和故事叙述。 PC Gamer认为战斗机制和游戏结局是本作的薄弱环节。 1UP的Tom Chick给予了游戏极高的“A”级评价，并称赞其“画面丰富而不浮夸，战斗复杂且富有挑战性，以及一流的低魔奇幻剧情”。这款游戏获得了一些满分评价，GamePro评价道：“《巫师2》体现了PC游戏开发的所有优点，在我看来，它也因此成为目前最好的平台。”Game Informer给予这款游戏“白金评级”，并提到“这款精彩的黑暗奇幻冒险游戏在主机平台上的表现与PC平台一样出色。”
巫师2：王国刺客 評價
这款游戏的一个争议点在于战斗难度，尤其是在游戏初期。一些媒体，例如Eurogamer，对序章的难度表示赞赏，并解释说：“游戏并没有把你当作一个玩家……而是把你当作一个成年人，允许你犯错，并体验一个并非人人都能得到应有结局的剧情。”
这款游戏因其被Rock Paper Shotgun网站批评为“毫无必要地裸露”而备受争议，尤其是角色玛丽亚·路易莎·拉瓦莱特（Maria Louisa La Valette）的裸露上身场景。据说，她在遭受酷刑威胁时“肆无忌惮地露出乳房”，将原本应该严肃的场景性化。 而另一些评论家则认为，这一场景只是写实，因为现实世界中即将遭受酷刑的女性很可能会裸露上身。
2014年6月，美国总统奥巴马在波兰的演讲中提及这款游戏，使其获得了主流媒体的关注。他說到：
我上次来这里的时候，波兰总理唐纳德·图斯克送给我一份礼物——一款在波兰开发、风靡全球的电子游戏《巫师》。我承认，我不太擅长玩电子游戏，但我听说这款游戏完美展现了波兰在新兴全球经济中的地位。它也体现了波兰人民的才华和勤奋，以及像图斯克总理这样的波兰领导人的英明领导。
联邦医疗保险
聯邦醫療保險（英語：）是美國一項由聯邦政府主導的醫療保險計劃，專為年滿65歲長者，以及特定條件下的未滿65歲殘障人士提供醫療保障。這項制度源於1965年通過的《社會保障法修正案》，由總統林登·詹森於同年7月30日簽署成為法律，納入《社會保障法》第十八章，並於1966年正式開始運作。計劃初期由美國社會安全局管理，1977年相關業務移交給新成立的醫療融資管理局（HCFA），2001年更名為聯邦醫療保險與聯邦醫療補助服務中心（CMS），現由該機構負責統籌。
联邦医疗保险
聯邦醫療保險的設計初衷是保障退休後失去僱主醫療保險的長者，以及部分因健康狀況嚴重而無法工作或需要特殊照護的人士。除了65歲及以上的美國公民或合法居留者以外，符合美國社會安全局殘障福利標準的未滿65歲人士，以及罹患末期腎病（ESRD）或肌萎縮性脊髓側索硬化症（又稱盧·賈里格症或漸凍人症）者，也能加入該計劃。聯邦醫療保險除了為受益人提供醫療支援外，亦對美國醫療市場產生深遠影響，包括醫院支付制度、醫療品質標準及長期護理機構的監管等皆受其牽動。隨著人口結構變化與醫療科技進步，聯邦醫療保險的財務可持續性和覆蓋範圍仍是美國公共政策的重要議題，相關改革仍在持續辯論與調整之中。
联邦医疗保险
聯邦醫療保險劃分為四個主要部分，各自涵蓋不同醫療服務。A部分是住院保險，涵蓋住院治療、短期專業護理機構護理、部分居家照護與安寧療護服務等，但不包括長期護理與監護式護理。B部分屬於醫療保險，主要負責門診醫療服務，包括醫師診療、醫療設備、實驗室檢查及某些處方藥等，受益人需按月繳交保費並承擔部分自付額與共付額。C部分又稱「聯邦醫療保險優勢計劃」（Medicare Advantage），由經聯邦醫療保險核准的私人保險公司承辦，參保人必須先加入A與B部分後才可選擇此方案。C部分至少須提供與A和B部分等同的醫療服務，通常還會附加牙科、視力、聽力檢查及健身計畫等額外福利，有些方案同時涵蓋處方藥並設有年度自付上限。D部分則專為自我管理的處方藥而設，於2006年起正式實施，讓受益人藉由購買附加藥物保險減輕藥品支出。
聯邦醫療保險的資金主要來自三個方面：一是勞工與雇主繳納的工資稅，此部分主要支撐A部分的信託基金；二是受益人本身支付的保費、自負額與共付額；三是來自美國國庫的一般收入，用於補足B部分、D部分及其他項目開支。隨著美國人口老齡化與醫療成本上升，聯邦醫療保險支出逐年增長。根據2022年受託人報告，當年聯邦醫療保險為約6,500萬名個人提供保險保障，其中超過5,700萬為65歲及以上人士，約800萬為未滿65歲殘障人士或特定疾病患者，總支出超過9,000億美元。
雖然聯邦醫療保險能分擔受益人相當大比例的醫療費用，但根據受託人報告與國會所屬的聯邦醫療保險支付諮詢委員會（MedPAC）的研究，整體而言它僅支付受益人醫療支出的約一半。受益人常需透過購買補充性私人保險（Medigap）、加入C部分或D部分，來填補未被覆蓋的開支。即使如此，參保人仍須自付若干費用，例如A、B、D各部分的年度自負額與共付額，以及聯邦醫療保險不涵蓋的長期照護、牙科服務、視力與聽力護理等項目。由於A和B部分沒有設定整體年度自付上限，選擇加入C部分方案者可透過其上限機制減少個人財務風險。
联邦医疗保险 歷史
美國聯邦醫療保險的誕生，是20世紀美國社會政策中一項具有里程碑意義的改革。它旨在為年長者提供較低負擔的醫療保障，解決因年齡與疾病帶來的保險困境。在聯邦醫療保險成為現實之前，美國對於政府主導醫療保險的討論已歷時半個世紀。最早可追溯至1916年，美國國會曾在進步時代舉行首次有關全國性醫療保險的聽證會，顯示出社會對醫療保障的關注。然而當時美國醫療體系仍以私人執業與地方慈善為主，缺乏共識和政治支持，使計畫未能推進。
1930年代的大蕭條促使富蘭克林·羅斯福推動「新政」，並在1935年制定《社會保障法》，其初稿曾討論將醫療保險納入，但羅斯福基於策略考量，決定先通過養老金制度以確保法案順利過關，醫療保險暫被擱置。1939年，參議員羅伯特·華格納重新提出全國性醫療立法並展開聽證，惟第二次世界大戰爆發使計畫停滯。
联邦医疗保险 歷史
戰後，醫療保險議題再度浮現。1945年11月，剛上任的總統哈里·杜魯門向國會提出第一個全面性的聯邦醫療保險方案，呼籲建立一個為全民提供醫療保障的計畫，但在當時國會保守派及醫療界強烈反對下無疾而終。杜魯門的提案雖未成法，卻奠定了日後聯邦醫療保險的概念，也使他成為美國總統中最早積極倡導國家醫療保險的人物。
1950年代初期，隨著醫療技術進步與壽命延長，老年人口增加而醫療開支上升，貧困長者的醫療負擔成為社會問題。在艾森豪威爾總統任內，國會於1960年通過《克爾-米爾斯法案》（Kerr-Mills Act），針對所謂「醫療貧困」者，即不符合各州救濟標準但無力支付醫療費用的老年人，提供聯邦補助。然而這項計畫僅依靠各州執行且規模有限，被改革派認為不足以應對快速攀升的醫療費用。在這一時期，“Medicare”一詞首次在美國法律中出現，但並非指今日的老年醫保，而是1956年《軍屬醫療照護法》（Dependents' Medical Care Act）下為現役軍人家屬提供醫療的計畫名稱。直到1960年代初，該詞才逐漸被用來指代為社會保險受益人設計的健康保障構想。
联邦医疗保险 歷史
1961年，甘迺迪總統上任後將建立老年人醫療保險列為施政優先事項之一。他任命新墨西哥州民主黨參議員克林頓·安德森負責推動法案。安德森長期受慢性病困擾，對醫療保健重要性感受尤深，他積極為方案尋求兩黨支持。1961年白宮首次召開國家高齡問題會議，也提出為社會保險受益人建立醫療計畫的建議。儘管民意調查顯示公眾普遍贊成，法案仍遭遇強大阻力，包括美國醫學會、眾議院歲入委員會主席及參議院財政委員會主席等都持反對立場。1962年法案在國會遭到以微弱差距否決。
联邦医疗保险 歷史
甘迺迪遇刺後，安德森於1963至1964年間持續在參議院推動法案，甚至在因病住院期間仍在華特·里德國家軍事醫療中心病房內參與協調事宜。1963年，一項名為《金－安德森法案》（King–Anderson Bill）的提案在參議院以68票對20票通過，該法案由參議員克林頓·安德森與加利福尼亞州民主黨眾議員塞西爾·金共同提出，內容包括建立由社會安全體系資助的老年醫療保險，並提高社會保障福利金額。根據學者的研究，這是國會兩院之一首次通過體現「聯邦政府對健康保險承擔財務責任」原則的法案，儘管其範圍仍相當有限。然而，該法案能否在眾議院獲得通過仍不確定。針對包含聯邦醫療保險條款的協商版本法案，眾議院內共有180位議員被認為「確定支持」、29位「可能或傾向支持」、222位「反對」，另有4個席位懸空。
联邦医疗保险 歷史
1964年，國會兩院各自通過版本不同的醫療保險法案，最終未能協調統一。當年總統大選，林登·詹森以壓倒性勝利連任，民主黨在國會兩院席次大幅增加，眾議院新增約44個支持該計畫的席位，參議院則增加約4席，形成有利於改革的政治環境。1965年春夏之交，安德森抓住時機與眾議院議員密切合作，最終促成通過所謂「三層蛋糕」方案，即為長者提供住院保險、醫療保險，以及擴大聯邦對各州貧困醫療補助的資助。7月27日與28日，國會兩院相繼通過協商後的最終版本。7月30日，詹森總統親赴密蘇里州獨立市的哈里·S·杜魯門總統圖書館簽署《社會保障法修正案》（Social Security Amendments of 1965），正式將聯邦醫療保險寫入《社會保險法》第十八章。前總統杜魯門及其夫人貝絲成為首批領取聯邦醫療保險卡的受益人，以象徵該計畫實現了他二十年前的理想。
联邦医疗保险 歷史
聯邦醫療保險推出後，立即對美國醫療體系與社會帶來顯著影響。當時約有六成65歲以上的老人擁有私人醫療保險，但保費往往比年輕人高出三倍，許多人因經濟壓力而失去保障。聯邦醫療保險的建立使全體長者無論收入或既往病史皆能獲得基礎醫療保險，同年誕生的聯邦醫療補助（Medicaid）則補充貧困者醫療需求，兩者並行形成美國公共醫療安全網的重要支柱。1966年聯邦醫療保險在全國推行時，還以醫療支付為手段，要求接受補助的醫療衛生提供者必須終止種族隔離政策，此舉促使數以千計的醫院病房與候診室實現種族融合。
聯邦醫療保險初衷是為65歲及以上長者提供醫療保障。當時美國雇主提供的醫療保險以住院給付為主，醫療門診與藥物支出相對可預測且費用較低，因此聯邦醫療保險的設計也以住院保險（A部分）為核心，對符合年齡與工作積分條件者自動給付。醫療門診服務則歸為補充保險（B部分），由受益人自願登記並支付部分保費。然而，隨著醫療模式轉變與門診服務重要性增加，B部分如今已成為幾乎所有傳統聯邦醫療保險受益人都參加的主要給付項目。
联邦医疗保险 歷史
聯邦醫療保險自1965年創立以來，歷經多次調整與改革。1972年國會首次大幅擴充聯邦醫療保險福利，除將言語治療、物理治療與脊骨神經治療納入給付外，還把兩類非高齡群體納入受益範圍：長期領取社會安全殘疾保險（SSDI）的永久殘障人士，以及需要長期透析或腎臟移植的末期腎病患者（ESRD）。這一改變使聯邦醫療保險從單純的長者保險逐步轉變為兼顧特定醫療需求人群的聯邦醫療計畫。1977年，美國成立醫療融資管理局（Health Care Financing Administration，HCFA），負責管理聯邦醫療保險與聯邦醫療補助計畫。該機構於2001年更名為聯邦醫療保險與聯邦醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）。
联邦医疗保险 歷史
1980年，美國國會通過了《1980年聯邦醫療保險第二付款人法》（Medicare Secondary Payer Act of 1980），作為《1980年綜合調和法》（Omnibus Reconciliation Act of 1980）的一部分。該法的核心內容是規定 聯邦醫療保險不再自動成為所有醫療費用的「主要付款人」（primary payer），而是在有其他保險（例如雇主團體健康保險、汽車或工傷保險）時成為「次要付款人」（secondary payer）。這項改革旨在防止重複報銷、減少不必要的支出，並確保其他保險先行承擔應有的付款責任。1982年，國會批准開辦安寧療護試辦計畫，旨在協助末期病患於生命末段獲得舒緩照護與心理支持，1984年將此福利永久納入聯邦醫療保險的A部分，標志著聯邦醫療保險開始關注臨終照護品質，並承認非治癒性醫療的必要性。1983年，聯邦醫療保險開始採用疾病診斷相關組（DRG）制度作為醫院報銷的支付方式，以控制成本並提高效率。
联邦医疗保险 歷史
1988年7月1日，美國國會通過並由列根總統簽署成為法律的《1988年聯邦醫療保險災難性風險覆蓋法案》（Medicare Catastrophic Coverage Act of 1988，MCCA），這部法案是自1965年聯邦醫療保險創立以來最大的一次福利擴張，其主要目標是為受益人提供長期住院與高額醫療費的災難性保障（catastrophic protection）；擴大A部分和B部分的覆蓋範圍；將處方藥福利首次納入聯邦醫療保險計畫（D部分的前身）；並透過對受益人徵收額外稅收（附加保費）來資助這些擴張。然而，由於中產階級老年人對「被迫繳納新稅」不滿，該法案遭遇強烈反對，最終在1989年12月13日被《1989年聯邦醫療保險災難性風險覆蓋廢除法案》（Medicare Catastrophic Coverage Repeal Act of 1989）正式廢除。
联邦医疗保险 歷史
1993年，美國總統比爾·克林頓推出一項全面的醫療衛生改革計劃，稱為克林頓醫療照護計劃（Clinton Health Care Plan of 1993），該計劃由第一夫人希拉里·克林頓主導設計，試圖建立全民健康保險制度，並對現有的聯邦醫療保險與聯邦醫療補助體系進行整合與調整。然而，該計劃在1993年至1994年間遭到國會強烈反對，最終未能通過。
联邦医疗保险 歷史
1997年8月5日，《1997年平衡預算法案》（Balanced Budget Act of 1997）正式通過並由克林頓總統簽署成為法律，這部法律是美國1990年代最重要的財政與醫療改革法案之一，旨在削減聯邦預算赤字、控制醫療開支，其中與聯邦醫療保險相關的最大改變，是建立「Medicare+Choice」（後改稱 Medicare Advantage），即今日C部分「聯邦醫療保險優勢計劃」（Medicare Advantage，MA）的前身。早於1970年代，美國醫療保險業界已開始採行健康維護組織（HMO）模式，強調預防醫學與整合式管理。國會為鼓勵成本控制，允許聯邦醫療保險受益人選擇將給付轉交HMO代為管理。這一試行在「Medicare+Choice」正式制度化，該制度允許私人保險公司經聯邦核准後承接聯邦醫療保險給付，並提供住院與門診合併設計的醫療計畫，2003年該制度更名為「聯邦醫療保險優勢計劃」（Medicare Advantage）。除此之外，《平衡預算法案》並減緩了對醫院、醫師、療養院及家庭護理機構的支付增長；實施預期付款系統（Prospective Payment System，PPS）以控制成本；並擴展預防性服務的覆蓋範圍。2001年，國會再次擴張聯邦醫保資格，對肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱漸凍人症或盧·蓋里格病）患者給予特別待遇。基於對罕見重症患者特殊需求的考量，該病症診斷確立後即可立即符合聯邦醫療保險資格，而不必像其他殘障人士那樣等候SSDI兩年。
联邦医疗保险 歷史
藥品給付長期是聯邦醫療保險的資金缺口。隨慢性病治療與新藥普及，處方藥支出迅速增加。2003年喬治·沃克·布希總統簽署《聯邦醫療保險處方藥、改善與現代化法案》（MMA），創設聯邦醫療保險D部分，由私人保險計畫承辦，於2006年實施，使受益人首次獲得聯邦補助的門診處方藥保險，並規定聯邦政府不得直接與藥廠議價，藥價由計畫與製造商協商。同時，該法案將「Medicare+Choice」改名為「聯邦醫療保險優勢計劃」，至今已成為聯邦醫療保險的重要選項，約有近半受益人選擇加入。
联邦医疗保险 歷史
2000年代後，聯邦醫療保險陸續增加預防與健康促進服務，包括年度健康檢查與慢性病管理方案；安寧療護也獲得更多支持。隨著「聯邦醫療保險優勢計劃」逐步多元化，其市場吸引力增強，受益人數已幾乎與原始聯邦醫療保險（A及B部分）相當。2010年通過的《患者保護與平價醫療法案》（PPACA）對聯邦醫療保險制度帶來了廣泛影響。該法案的主要目標之一是控制醫療開支增長，同時改善受益人的保障範圍與醫療品質。為達成這些目標，法案對聯邦醫療保險的多個部分，包括A、B、C與D部分，均進行了制度調整與支付改革。首先，最顯著的變革是降低A部分的支出增長率。政府通過修改支付公式，減緩對醫院與專業護理機構的報銷增長幅度，並設立再入院懲罰機制，對短期內重複入院的醫院進行扣減，以鼓勵提高治療成效與效率。此外，部分醫療機構的報銷增幅被削減，促使醫院加強病患照護與出院後追蹤，減少資源浪費。在C部分方面，PPACA試圖縮小C部分與傳統A、B部分間的支付差距。法案要求調整C部分的定額支付公式，使其更接近按服務計費（FFS）體系的水準。CMS因此逐步削減對某些高成本C部分計畫的補助，例如在偏遠地區推行的私人按費用服務（PFFS）計畫，以及鼓勵僱主或工會設立的團體福利（EGWP）計畫。改革後，截至2015年，C部分受益人的平均支出比未參加該部分的受益人低約4%，儘管這一結果是否源於成本下降或其他部分支出上升仍不明確。
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PPACA也對醫療服務提供者的報酬進行了部分調整。為了控制公共開支，法案略微降低了對醫師及為低收入患者提供服務的「高比例低收入醫院」（Disproportionate Share Hospitals, DSH）的年度付款增長。另一項重要措施是建立「獨立支付諮詢委員會」（Independent Payment Advisory Board, IPAB），授權其在聯邦醫療保險人均支出增速超過人均GDP增速加1%時，向國會提出削減成本的建議。儘管IPAB最終從未正式運作，並於2018年的《兩黨預算法案》中被廢除，但其設計理念體現了聯邦政府希望透過制度機制自動抑制支出膨脹的意圖。在受益人福利方面，PPACA針對D部分進行了重大改革。該法案逐步關閉了俗稱「甜甜圈洞」的自付費缺口，使受益人在進入該階段後不再面臨高額藥費。到2020年，D部分受益人的共付比例統一為25%，平均每名受益人每年節省約2,000美元，約5%的Medicare受益人因此受益。法案同時為參加公共C部分的受益人設定網絡內醫療支出的年度自付上限，正式將原本多數計畫已實施的上限納入法律規範；相較之下，原始聯邦醫療保險雖無法定上限，但受益人可透過補充保險達到類似效果。
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此外，PPACA重新調整了B部分與D部分的保費結構，讓中低收入者的負擔降低，而高收入受益人則須繳納更高保費。法案亦擴大部分預防性服務（如癌症篩檢與疫苗接種）的保險覆蓋，並取消或減少其共付額，以促進疾病預防與早期治療。在反詐欺與監管方面，PPACA引入了更嚴格的制度。措施包括延長醫療機構的監管期、加強提供者審核、提升特定機構的准入標準，並建立跨聯邦與州層級的資料共享系統，以加強偵測異常申報行為。同時，違規者將面臨更嚴厲的刑罰。PPACA還成立了「聯邦醫療保險與醫療補助創新中心」（CMMI），專責測試新型支付與服務提供模式，例如以結果為導向的「責任照護組織」（Accountable Care Organizations，ACO）和「捆綁式付款」（Bundled Payments）計畫。這些試點計畫旨在尋找能同時降低成本與提升醫療品質的可行模式，並在成功後擴大推行。
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2013年，由於《2011年預算控制法》（Budget Control Act of 2011）啟動自動預算刪減機制（budget sequestration），聯邦醫療保險自2013年起對醫療服務提供者及保險計劃的付款削減2%，但不影響受益人的直接福利。2015年，根據《醫療獲得與兒童醫療保險重新授權法案》（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act，MACRA），美國國會正式廢除《1997年平衡預算法案》中設立的「聯邦醫療保險可持續增長率」（SGR）制度，並以新的價值導向報酬模式（Value-Based Payment Model）取而代之，成為聯邦醫療保險支付體系的重要改革。2016年，根據《2015年兩黨預算法》（Bipartisan Budget Act of 2015），在社會安全保障領取者適用的「免於承擔」（hold harmless）條款下，政府提供貸款以避免部分B部分受益者在2016年因生活成本調整（COLA）停滯而面臨大幅保費上漲。
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2022年國會通過《降低通脹法》（IRA），對聯邦醫療保險進行二十年來最重大的藥品改革。該法賦予聯邦醫療保險與製藥企業就特定品牌藥品進行價格談判的權限，並對漲價超過通膨率的藥品徵收罰金。此外，IRA對D部分設立嚴格的年度自付費用上限，大幅減輕需長期服藥的長者與殘障人士的經濟負擔。這一改革標誌著聯邦政府首次突破禁止議價的限制。2023年起，聯邦醫療保險B部分亦對「醫療上必要」（medically necessary）牙科服務範圍作有限擴張，例如針對某些心臟或癌症手術前需要進行感染預防性牙科處理及牙科評估的患者給予給付。然而，例行牙科檢查、洗牙與假牙仍未納入標準福利，視力與聽力給付也尚未成功立法。針對A、B部分自付費用上限與完整牙科視聽照護的改革提案，亦多次在國會引起爭論而未能通過。
特普朗總統在第二任期內推動的改革尤其引起廣泛爭議。其改革構想主要體現在名為「2025計畫」的政策藍圖中，該計畫將聯邦醫療保險（Medicare）與聯邦醫療補助（Medicaid）形容為「失控的福利計畫」（runaway entitlements），認為兩者是造成聯邦赤字與債務累積的重要因素，需要進行深度改革。這些改革措施影響了長者、低收入族群、殘障人士以及特定移民群體的醫療保障權益。
2025年7月3日，國會通過名為《大而美法案》的綜合性法案，並在7月4日將其送交特普朗總統簽署生效。此法案對聯邦醫療保險的改革包含三大層面。首先，法案禁止兩項先前由拜登政府於2023年通過的規則在2034年10月1日之前實施。這些規則原本旨在簡化低收入聯邦醫療保險受益人參加「聯邦醫療保險節省計畫」（Medicare Savings Programs，MSP）的流程，使其更容易獲得幫助以支付A部分和B部分的保費與自付額。該計畫由聯邦醫療補助資金補助，目的是幫助低收入長者與殘障人士支付處方藥、醫療用品、住院費用與護理機構照護支出。
根據拜登政府於2023年9月公布並完成的規則，當時已有逾1,000萬名低收入人士透過MSP免繳B部分保費，另有超過70萬人獲得A部分保費補助，然而仍有數百萬人雖符合資格卻未成功登記。新規則原本能擴大補助對象並簡化申請流程，但《大而美法案》的通過將該規則凍結至2034年。國會預算辦公室（CBO）估算，這項延遲將在十年間為聯邦政府節省約660億美元支出。約翰·霍普金斯大學公共衛生學院的醫療政策專家莉茲·福勒（Liz Fowler）指出，這一延遲增加弱勢群體的經濟壓力，將使許多依賴MSP減輕醫療開支的低收入人士無法即時獲得所需支持。
第二項重要變動涉及聯邦醫療保險資格限制。新法規明定，未來只有美國公民、綠卡持有人及少數特定地區的合法移民仍具備聯邦醫療保險資格。這意味著即使是已符合法律規範的其他移民，例如獲庇護者、臨時保護身分持有人、難民，甚至部分已取得永久居留資格的人士，都將失去聯邦醫療保險的覆蓋。約翰·霍普金斯大學醫療政策與管理學教授傑拉德·安德森（Gerard Anderson）指出，此舉將導致部分已按規繳納社會保險稅的移民失去醫療保險，影響層面廣泛。
第三項影響則來自財政層面。依照2010年通過的《法定隨收隨付法》（Statutory Pay-As-You-Go Act），若未來國會無進一步行動抵銷新增支出，《大而美法案》將觸發自2027年至2034年約4,900億美元的聯邦醫療保險支出削減，可能對整體醫療服務供應產生壓力。
在財務政策調整的同時，特普朗政府也延續拜登總統任内自2024年起對「聯邦醫療保險優勢計劃」的給付縮減，以減少聯邦開支。由於政府補貼減少，保險業界自2025年起陸續縮減計畫覆蓋範圍。2025年10月初，多家主要保險商宣布2026年將收縮其優勢計劃版圖，例如CVS健康旗下的安泰人壽（Aetna）減少 100 個縣的處方藥計畫覆蓋範圍；Humana將計畫覆蓋率從全美89%的縣縮減至85%；聯合健康（UnitedHealth）則退出109個縣，影響約18萬名受益人。
联邦医疗保险 管理
聯邦醫療保險的管理架構複雜，牽涉聯邦政府多個部門與專責委員會，其運作與財務規劃需在法規與醫療市場之間取得平衡。聯邦醫療保險的主管機構是美國衛生及公共服務部（HHS）轄下的聯邦醫療保險與聯邦醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS）。CMS不僅管理聯邦醫療保險，還負責聯邦醫療補助（Medicaid）、兒童醫療保險計畫（Children's Health Insurance Program，CHIP）、臨床實驗室改進修正案（Clinical Laboratory Improvement Amendments，CLIA），並負責執行《患者保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA）中的部分條款。CMS同時與美國勞工部及財政部合作，執行1996年《健康保險便利和責任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA）及2010年《患者保護與平價醫療法案》的主要保險改革規定。
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雖然CMS負責聯邦醫療保險的管理與運作，但資格審核與部分財務業務則由美國社會安全局（SSA）承擔。SSA主要負責核定個人是否符合聯邦醫療保險資格，並處理與聯邦醫療保險C部分及D部分相關的低收入補助計畫（Extra Help/Low-Income Subsidy）的資格與支付，同時也負責代收大部分的聯邦醫療保險保費。
在財務監督方面，CMS設有首席精算師（Chief Actuary），其職責是為聯邦醫療保險受託人董事會（Medicare Board of Trustees）提供會計數據與財務預測，以評估聯邦醫療保險信託基金的財務健全性。依據聯邦法律，受託人董事會必須每年向國會與公眾發布關於聯邦醫療保險信託基金的財務狀況報告，並且報告中必須納入首席精算師的精算意見聲明，確保計畫的透明度與財務責任。
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聯邦醫療保險的給付與支付標準亦涉及專業團體的建議。由美國醫學會（AMA）會員醫生組成的「專業相對價值量表更新委員會」（Specialty Society Relative Value Scale Update Committee，RUC），會向政府提供建議，以制定聯邦醫療保險B部分醫生及其他醫療專業人員執行醫療程序的給付標準。這些標準影響醫生門診診療與專業服務的支付金額。相較之下，A部分主要涵蓋住院與療養院等機構照護，其支付標準則由CMS透過不同的機制制定，包括疾病診斷相關組（DRG）等方式計算支付額度。
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在支付方式方面，A部分與B部分的信託基金採「按服務收費制」（fee-for-service），根據實際提供的醫療服務支付。至於C部分（聯邦醫療保險優勢計劃）與D部分（處方藥保險），則傾向「按人計酬」（capitation），按登記受益人的人頭計算補助款項。C部分的保險計畫通常由私人保險公司承保與經營，並與醫療機構協商服務價格與給付條件。D部分則涵蓋自行管理的處方藥費用，由保險計畫提供者通常透過藥物福利管理者（Pharmacy Benefit Manager，PBM）與藥品製造商及分銷商直接協商價格。聯邦醫療保險自身並不直接採購藥物，而是透過信託基金補助受益人購買藥品保險。此外，B部分針對由醫生專業管理的藥品（如注射藥物），其支付包括藥品本身與施打服務費用。
在行政執行上，CMS自計畫啟動以來便與私人承包商合作，這些承包商作為政府與醫療機構之間的中介，負責處理A部分與B部分的福利服務，包括索賠與付款工作、醫療服務提供者登記、客服中心業務以及詐欺調查。自1997年聯邦醫療保險C部分設立，以及2003年通過並於2006年實施的D部分後，更多私人保險公司、綜合醫療系統、藥房及其他組織加入，擴大了承包服務範圍，使CMS能更有效管理龐大的受益人群體。
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聯邦醫療保險的財政主要由兩個信託基金支撐：醫院保險信託基金（Hospital Insurance Trust Fund，簡稱HI基金）和補充醫療保險信託基金（Supplementary Medical Insurance Trust Fund，簡稱SMI基金）。前者主要支援A部分的住院與相關護理支出，後者則支援B部分與D部分。C部分雖屬私人保險計劃，但其資金來源同樣取自上述兩個基金。
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A部分的經費主要來自根據《聯邦保險供款法案》（Federal Insurance Contributions Act，FICA）與《自僱供款法案》（Self-Employment Contributions Act，SECA）所徵收的薪資稅及部分利息收益。現行聯邦醫療保險稅率（截至2025年）為2.9%，由僱主與僱員各負擔1.45%。自僱人士須自行負擔全部2.9%的稅額，但可以在計算所得稅時扣除其中一半以減輕負擔。在1993年12月31日以前，A部分稅有年度課稅上限，類似社會安全稅；自1994年1月1日起，課稅上限取消，所有工資均須繳納A部分稅。自2013年起，《患者保護與平價醫療法案》（PPACA）針對高收入者增設了兩項與Medicare相關的稅項：對個人年收入超過20萬美元（或夫妻合併申報超過25萬美元）的部分徵收0.9%的附加醫療保險稅，適用於工資與自僱收入；同時，對相同收入門檻以上的投資收益徵收3.8%的淨投資所得稅。這些稅收旨在協助資助該法案下對非聯邦醫療保險參加者的保險補貼與醫療改革。。
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B部分與D部分並無專屬稅收，其經費主要由兩部分組成：參保人繳納的每月保費，以及由美國國庫的一般收入撥款。一般收入主要來源為聯邦所得稅與其他稅收，因此屬於非專用資金。B部分保費通常由參保人與政府共同負擔，但對高收入參保人會徵收較高的附加費，這些附加收入也用於補貼部分D部分的支出。2006年起，D部分開辦時引入額外保費機制；2010年《患者保護與平價醫療法案》通過後，再度對高收入參保人提高B部分與D部分的保費比例，用以支撐新法案下的保險開銷。
C部分的資金來源本質上是將A部分與B部分的基金資金撥入私人保險機構，由其作為「贊助者」向醫療服務提供者支付費用。儘管C部分屬於私人經營，但資金仍出自兩大信託基金。CMS依據每名參保人的風險調整公式計算C部分所需資金，再以人頭計酬方式支付給保險公司。而D部分則專門用於協助參保人購買處方藥保險，其經費來源包括參保人的每月保費與國庫一般收入，同時聯邦政府會向州政府徵收一定比例的轉移付款，以補償原本由聯邦醫療補助承擔的部分藥品費用。D部分信託基金並不直接購買藥物，而是協助補貼保險計畫及其管理成本。
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由於HI基金與SMI基金兩者收入來源性質不同，聯邦醫療保險信托基金在發表年度報告時，通常以支出占美國國內生產總值（GDP）的比例來評估整體財務狀況，而非直接與聯邦預算作比較。2022年，聯邦醫療保險總支出約9,443億美元，約占全美GDP的4%，並占聯邦政府支出的15%以上。
長期而言，聯邦醫療保險面臨重大的財務挑戰。隨著美國人口持續老化、醫療服務成本上升以及勞動人口比例下降，該計劃的支出壓力不斷加劇。根據2024年《聯邦醫療保險受托人報告》（Medicare Trustees Report, 2024），聯邦醫療保險的總支出已從2010年的約5,230億美元增加到2023年的約9,360億美元，預計到2033年將超過1.8兆美元。隨著嬰兒潮世代陸續年滿65歲，聯邦醫療保險參保人數持續上升，從2010年的約4,700萬人，成長至2023年的6,600萬人，並預測在2035年前後將達到約8,000萬人。
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與此同時，工作人口與受益人的比例持續下降。根據社會安全局和國會預算辦公室（CBO）的估算，2010年每位受益人約有3.7名工作者繳納稅款支持，但到2030年預計僅剩約2.3人。這一變化意味著，為支撐相同水平的福利，必須依賴更高的稅收、削減支出或提高效率。然而，美國勞動生產率的穩步提高在一定程度上緩解了人口結構變化的衝擊。2010年進行的研究顯示，若生產率持續以每年約1.5%增長，仍可在短期內抵銷部分人口老化所帶來的財政壓力。
國會預算辦公室早在2008年的報告中就指出，公共醫療開支的長期支出增長，是聯邦預算可持續性的核心挑戰。報告指出：「未來這兩大醫療計劃（聯邦醫療保險及聯邦醫療補助）的人均支出成長，將是決定美國長期財政走向的最關鍵因素」。除了人口結構變遷與醫療成本上升外，新冠疫情、參保人對C部分計劃偏好的持續增強，以及「雙重資格收益者」（同時符合聯邦醫療保險與聯邦醫療補助資格者）人數增加等因素，也為基金財務走向帶來變數。
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醫療費用的上升主要來自三個方面：醫療服務的使用率上升、醫療價格上漲，以及新技術與新藥品的推廣。根據CMS的國家衛生支出報告，2020至2030年間，美國整體醫療支出預計平均每年成長約5.4%，遠高於通貨膨脹率。聯邦醫療保險的支出成長雖略為放緩，但仍高於國民所得增幅，顯示醫療支出在國內生產總值（GDP）中的占比將持續上升。
儘管聯邦醫療保險的支出增速低於私人保險，但由於老年人口快速增加，其總體支出仍將顯著攀升。根據2024年受託人報告，聯邦醫療保險HI基金的儲備預計將在2036年前後耗盡。屆時，若不進行政策調整，該基金的收入僅能支付約89%的預定支出。這一結構性赤字反映出收入與支出增長的不平衡——工資稅收入增長緩慢，而醫療費用持續上升。至於B部分與D部分，亦因其開支增速快於一般收入增長而受到關注，但由於SMI基金擁有自動從國庫撥款的機制，因此在財務上不會面臨枯竭問題。然而，這也意味著聯邦預算需承擔不斷上升的資金壓力，間接增加納稅人的負擔。
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除人口與醫療成本因素外，慢性病患比例上升也加劇了聯邦醫療保險的支出壓力。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的統計，超過80%的聯邦醫療保險受益人患有至少一種慢性疾病，而約三分之一的人患有三種或以上慢性疾病。慢性病的長期管理與藥物使用，構成了支出的主要來源之一。此外，醫療科技進步雖提高了治療效果，但新設備與藥物的高價格，也推高了報銷成本。
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為應對財務挑戰，政策制定者嘗試多種方式控制支出，包括實施醫療報酬改革，如透過「價值導向採購制度」（Value-Based Purchasing）與「責任照護組織」（Accountable Care Organizations, ACOs），以提升醫療效率並減少不必要的住院，並推行循證醫療以減少不必要與重複護理、投資醫療資訊科技以提升效率、減少醫療錯誤、增強成本與品質透明度，以及制定臨床與非臨床指導原則與品質標準。美國國會曾於2010年《患者保護與平價醫療法案》與2015年《醫療獲得與兒童醫療保險重新授權法案》（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act，MACRA）中削減對醫療機構的未來給付，尤其是針對急性護理醫院及專業護理機構。
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衡量聯邦醫療保險長期財務壓力的指標有若干，這些指標能從不同角度反映其可持續性。在這些衡量指標中，一個核心挑戰是「依據現行法規」與「精算師期望法規會變」的預測差異。許多模型假設未來法規將調整，以避免極端削減；例如，現行法案中對醫院與醫療機構在某年後支付的削減，以及醫師薪酬在某年之後不再調整等規定，通常被精算模型視為不太可能被真正執行。由此，這些比較常被稱為「參照法規情境」與「精算假設情境」之間的差距，正是這些指標解讀時的關鍵變數。
第一項指標是聯邦醫療保險總支出佔GDP的比重。根據2024年《聯邦醫療保險受托人報告》，聯邦醫療保險的總支出已經達到約3.83％的GDP水準，並預計在未來幾十年內將進一步攀升，約在2050年時可能超過6％的GDP水準。
第二項指標是聯邦醫療保險HI信託基金的償付能力，即該基金能以現有及預期收入加上現有餘額覆蓋未來支出的時間長度。根據2025年受託人報告的估算，HI信託基金預計在2033年前後耗盡其儲備，屆時只能支付約89％的預定支出。當信託基金無法完全覆蓋支出時，就被視為陷入償付能力危機。
第三項指標是人均支出成長率與通貨膨脹、人均GDP增長之比較。當人均醫療支出成長速度長期高於GDP增長或通脹，意味醫療制度持續吃掉經濟成長的一部分。2010年《患者保護與平價醫療法案》中曾提及，若這些成長超出一定幅度，應由獨立機構向國會提出控制建議；原本的獨立支付諮詢委員會（Independent Payment Advisory Board，IPAB）即屬此用途，但由於政治爭議及立法阻力，從未有任何成員被任命或確認，因此該機構實際上始終未運作，並在2018年正式被廢除。
第四項指標是一般基金（general fund）收入在聯邦醫療保險支出中的佔比。這項指標由2003年《聯邦醫療保險處方藥、改善與現代化法案》（MMA）設立，要求受託人在每年報告中評估，未來7年內是否有可能使一般基金對聯邦醫療保險支出的比重超過45％。若連續兩年達標，則發出「經費警告」（funding warning）。在2006年到2013年間，就曾每年達到此門檻並發出警訊，後來因《患者保護與平價醫療法案》的支出約束，一般基金佔比未再觸及該門檻。
第五項指標是精算師對無經費準備義務（unfunded obligation）的長期估算，這種估算通常包括75年時段與無限期（infinite horizon）估算，把未來預期的成本與可得稅收／保費收入進行折現後比較，意思是指，若要今天就備足資金，其本金與利息在未來若干年內足以彌補預估收入（主要來自B部分保費與A部分薪資稅）與支出之間的差距。在2025年受託人報告中，「無經費對社會保險與醫療保險合併項目」在報告中被列為目前評估的義務，估值約為28.1兆美元（現值折現至當前），佔GDP的比例約為1.5％。報告也強調，因目前法律中若干規定（例如對醫師報酬、醫院支付的限制）極可能在未來遭到調整，實際的無經費責任可能遠高於這些估算。
聯邦醫療保險詐欺與濫用問題仍為財政負擔之一。根據美國衛生與公共服務部（HHS）2023年的報告，僅在2022財政年度，聯邦醫療保險詐欺調查與追回金額就超過28億美元。持續強化監管與資料分析，成為維持財務穩定的重要手段。美國政府問責署（GAO）自1990年以來將聯邦醫療保險列為高風險政府計劃，主要因其在防範詐騙、浪費、濫用和管理不善方面的脆弱性。美國政府問責署亦指出，聯邦醫療保險的索賠審核比例低於5%，這使得該計劃容易受到濫用和錯誤支付的影響。
联邦医疗保险 獲得保障
聯邦醫療保險制度分為幾個部分，其中原始聯邦醫療保險（Original Medicare）包含A部分（醫院保險）與B部分（醫療保險）。是否有資格參加聯邦醫療保險，取決於年齡、居留身份、工作繳稅紀錄，以及某些特定疾病或殘疾狀況。由於規則繁複，官方建議民眾可透過聯邦醫療保險官方網站的「資格與保費計算工具」確認自身狀況。
大多數人是在年滿65歲時成為聯邦醫療保險合格對象，但仍需要符合以下條件。首先，申請人必須是美國公民，或是已連續居住美國至少五年的合法永久居民（通常是綠卡持有人）。符合此基礎居留條件後，如果本人或配偶（包括離婚配偶或去世的配偶）在其職業生涯中，曾在受聯邦醫療保險涵蓋的工作崗位上繳納過至少40個季度（約10年）的聯邦醫療保險稅，則可在年滿65歲時免繳A部分保費（即所謂「免保費A部分」）。若申請人或其配偶沒有足夠的繳稅紀錄，仍可選擇購買A部分，但須自行支付每月保費，保費金額取決於累積繳稅季度數，並由衛生與公共服務部（HHS）每年調整。無論A部分是否免保費，所有受益人仍需依收入情況支付B部分月費，其金額依個人或家庭收入而定。
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除了依靠受益人自身的工作與繳稅紀錄取得資格外，法律中還規定一項針對父母的特殊條款：若一名子女在生前已屬「完全保險狀態」（即其社會安全保險與聯邦醫療保險資格紀錄完整），該子女若過世，其父母（若符合其他條件）可能依其子女之完全保險身份，獲得聯邦醫療保險A部分的資格。
並非所有未滿65歲者都無法參加聯邦醫療保險。若符合下列情況，也能提前取得資格：
對大多數殘疾人士而言，若無上述ALS或ESRD的特殊情況，就必須先經過24個月的等待期。等待期從符合SSDI條件當月起算，而非從領到首筆SSDI金額當月計算。若因殘疾取得聯邦醫療保險資格的人日後恢復工作並失去SSDI資格，通常也會失去聯邦醫療保險。然而，根據「延伸醫療保險」規定，某些情況下即使SSDI停止，仍可暫時保留聯邦醫療保險的覆蓋範圍，避免出現保障中斷的情況。
除特殊例外情況外，所有申請人必須是美國公民，或是連續居住美國至少五年的合法永久居民。未滿五年居留期的永久居民，即便年齡符合，通常仍無法參加聯邦醫療保險，除非他們因符合ESRD或ALS條件而提前取得資格。
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部分收入和資產有限的聯邦醫療保險受益人同時符合州政府的聯邦醫療補助（Medicaid）資格，稱為「雙重資格受益人」。對於這些受益人，聯邦醫療補助可協助支付B部分的月費，並補助部分住院及自付費用。雙重合格的認定由各州根據收入與資產標準決定，因此各州規定略有差異。
符合聯邦醫療保險資格的人須在規定時間內登記，否則可能因延遲加入而須支付額外保費。
大多數人可在年滿65歲時首次登記聯邦醫療保險。首次登記期（Initial Enrollment Period，IEP）為共7個月：包括滿65歲當月的前三個月、當月以及之後的三個月。若已開始領取社會安全退休金或鐵路退休金的人士，系統會在其65歲生日當月自動為其登記A部分與B部分。這些人無需主動申請，但若暫時不想參加B部分（通常因仍在工作並享有雇主團體醫療保險），必須在收到自動登記通知時主動選擇退出B部分，否則會自動扣繳B部分保費。若在65歲時尚未申領社會安全退休金或鐵路退休金，則不會自動登記聯邦醫療保險，必須在首次登記期內自行提出申請。
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若符合特定條件，例如仍在工作並享有由現職雇主提供的團體醫療保險，或是作為符合條件配偶的受益人，即可選擇延後參加B部分，而不會因延遲加入而受罰。當這類雇主保險終止後，受益人將獲得為期8個月的特殊登記期（Special Enrollment Period，SEP）來申請聯邦醫療保險。若未在SEP內完成申請，則將被視為延遲加入並可能產生罰則。
若錯過首次登記期且不符合SEP條件，則必須等待每年1月1日至3月31日的一般登記期（General Enrollment Period，GEP）才能申請。此時的保險覆蓋將從同年7月1日開始，同時可能需要支付延遲加入罰款。
對於年滿65歲但未達免保費資格的人（即本人或配偶未累積足夠繳納聯邦醫療保險稅的工作季度），若在首次符合資格時未購買A部分，將被加收保費。其保費每月上調10%，並且須支付較高保費的期限為延遲加入年數的兩倍。例如，若延遲兩年才申請，則需支付提高後的保費長達四年。若符合特殊登記期條件並在SEP內完成申請，則通常無需支付罰款。
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若在首次符合資格時沒有加入B部分，且未符合SEP條件，則B部分月保費將因延遲加入而提高。每延遲滿12個月，保費將永久上調10%，並持續適用於受益人持有B部分的整個期間，不會隨時間減免或取消。因此，延遲時間越長，未來需負擔的保費就越高。
許多人因仍在工作而推遲加入聯邦醫療保險，但需確保所持有的雇主團體醫療保險符合聯邦醫療保險規定的合格標準，並且在失去該保障後應於SEP內及時申請，以免面臨終身罰款或保險中斷。
联邦医疗保险 保障範圍
聯邦醫療保險主要服務年滿65歲的長者、符合特定殘疾條件的個人，以及部分末期腎病患者，並分為A、B、C及D四個部分，各自負責不同範疇的醫療支出。
最初的聯邦醫療保險僅包括A與B兩部分，被稱為「原始聯邦醫療保險」（Original Medicare）。A部分為住院保險，涵蓋住院治療、專業護理機構照護、臨終關懷及特定的居家護理。B部分為醫療保險，主要支付醫師及其他醫療人員的服務費用、門診治療、部分居家護理、醫療設備（如輪椅、助行器、病床等），以及多項預防性服務，例如健康篩檢、疫苗接種與年度健康檢查。這兩部分屬於按服務收費（fee-for-service）模式，受益人使用醫療服務後按規定自行負擔部分費用。
联邦医疗保险 保障範圍
C部分又稱「聯邦醫療保險優勢計劃」（Medicare Advantage），是由聯邦醫療保險核准並由私人保險公司承辦的整合型計劃，於1997年經立法正式建立，為受益人提供A與B部分的全部保障，並常常包含D部分的藥物給付。C部分屬於按論人計酬（capitated payment）的支付模式，通常需要使用計劃網絡內的醫師與醫療機構，收費及額外福利依各計劃而異，有時還提供原始聯邦醫療保險未涵蓋的額外服務。
D部分則專門提供處方藥保險，由2003年立法通過並於2006年正式實施。受益人可在原始聯邦醫療保險之上另外加入D部分藥物計劃，或透過包含藥物保障的C部分計劃取得。一般而言，B部分僅涵蓋與醫療程序直接相關的特定藥品（例如癌症化療藥物），而日常由病人自行服用的處方藥則歸屬於D部分。
此外，受益人可自行購買「聯邦醫療保險補充保險」（Medigap），以支付原始聯邦醫療保險未涵蓋的自付額、共同保險額及部分其他費用。補充保險由私人保險公司提供，各州普遍以字母（如G、K）標示不同計劃，無論由哪家公司銷售，同一字母計劃的基本保障內容相同。
联邦医疗保险 保障範圍
聯邦醫療保險的給付必須符合「醫療必要性」原則，且受益人必須合法居住在美國才可獲得A與B部分的給付。對於大多數非美國公民而言，通常需要在美國合法居住至少五年後方能申請。2018年4月起，CMS開始向所有受益人寄送新式聯邦醫療保險卡片，新卡號碼採隨機編碼，不再包含社會安全號碼，以加強隱私與安全。
聯邦醫療保險A部分（住院保險）屬於最早建立的核心項目之一，負責提供住院相關醫療照護的財務保障。A部分主要由聯邦醫療保險稅金累積成「醫院保險信託基金」（Hospital Insurance Trust Fund），符合資格的受益人大多毋須繳付月保費。對於未滿足工薪稅繳納年限者，可選擇自付月保費參加。A部分的服務範圍以住院治療、專業護理機構、安寧療護以及特定居家醫療為主，給付必須符合醫療必要性標準。
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A部分的住院給付以「受益期」（Benefit Period）為單位計算。當受益人正式入院並接受住院治療的第一天起，一個新的受益期即告開始。若自出院起連續六十天未再使用醫院或專業護理機構服務，原先的受益期結束；再度入院時將重新計算新的受益期，並獲得新的給付天數與費用結構。每一個受益期內，A部分通常最多給付90天住院天數，其中前60天由聯邦醫療保險全額支付，但病人須在入院時繳交一次性自付額。以2024年為例，自付額為1,632美元；第61日至第90日需自付每日408美元的共同保險金。超過90天後，受益人可動用個人終身保留日（Lifetime Reserve Days），終身僅限60天，2024年每日共同保險金為816美元。若住院日數超過150天，A部分即不再支付後續費用。
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A部分承保的住院服務包括病房住宿（多數為半私家房或普通病房）、膳食、基本護理、一般護理藥品以及住院必須之檢驗與影像診斷等項目。然而，部分醫療行為在醫院內亦可能被歸類為門診，例如觀察性留院、某些影像檢查與門診手術，這些支出將由B部分承保。2013年10月起施行的「兩個子夜規則」（Two-Midnight Rule）是劃分住院與門診給付的重要標準：若醫師在收治時合理預期病人需住院治療跨越兩個午夜，該次住院通常符合A部分給付；若預期治療時間少於兩個午夜，則通常應歸屬B部分支付。入院前於急診或觀察病房所度過的時間原則上屬門診時段，但醫生與醫院可將其納入判斷是否達到跨越兩個午夜的考量。
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A部分並涵蓋專業護理機構（Skilled Nursing Facility，SNF）的短期復健或療養給付，前提是病人先前必須在醫院以住院身份連續住滿三個午夜（不含出院日），且療養原因須與該次住院診斷直接相關或為主要致病因素。SNF給付必須屬於專業護理，例如註冊護士監督下的復健、傷口護理或靜脈注射治療；僅屬日常生活照護（如洗澡、飲食、清潔等）則不予給付。每一受益期內，A部分對符合條件的SNF住院期最長給付100天：首20天全額支付，自第21天至第100天須由病人負擔每日共同保險，2024年標準為204美元。若病人在出院後60天內未再接受專業護理機構服務，則該100天給付期結束，再次符合條件時可重新開始新的給付期。
對於病情惡化且經醫師認定預期壽命不足六個月者，A部分亦提供安寧療護。病人須簽署聲明，同意選擇安寧療護以取代其他聯邦醫療保險承保治療項目。安寧照護包括緩解疼痛與控制症狀所需藥物、護理服務、醫療器材、心理輔導與悲傷輔導，以及家屬支持等。除少數門診藥物與暫托服務需少額共同保險外，其餘費用由A部分全額支付。安寧照護可在病患住家、安寧機構或醫院內進行。
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為提升醫療品質並降低醫療支出，聯邦醫療保險自2012年起針對醫院再入院率過高實施罰款制度。若病人在出院30日內因特定疾病（如心臟衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、髖關節置換或膝關節置換術後併發症等）再度入院，且該院再入院率高於全國平均，聯邦醫療保險將追回先前支付給該院的住院費用並加以罰款。2013年全美約有7000次超額再入院案例，總罰款達2.8億美元，平均每例約四萬美元。此舉旨在促使醫院加強出院後照護與轉介安寧服務，以減少不必要的再入院，同時減少貧困和體弱患者的額外住院費用。。
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聯邦醫療保險B部分（醫療保險）是負責支付門診醫療、醫生服務、部分居家醫療、醫療器械與檢查檢驗等項目的部分。大多數受益人在符合資格後選擇加入B部分，以補充A部分（住院保險）未涵蓋的醫療需求。2025年，聯邦醫療保險B部分的標準月保費為185美元。每年B部分有一筆年度自負額（deductible），2025年的自負額為257美元，意即在使用B部分服務前，受益人須先支付這筆自負額。若在一年度內未使用到B部分的任何服務，該自負額仍然適用但不會累積到下一年度。在滿足自負額後，多數B部分項目採取共同保險（Co-Insurance）方式支付，即受益人負擔20%的費用，聯邦醫療保險支付其餘80%。例如醫生診療、門診手術、影像檢查與實驗室檢驗等，若為聯邦醫療保險核准的服務，則共同保險比例即按此分擔。然而，某些預防性服務如乳房攝影、骨密度檢測、流感或肺炎疫苗、年度健康檢查等，在符合規定條件下可獲得100%覆蓋，不需受益人支付共同保險。
联邦医疗保险 保障範圍
B部分的覆蓋範圍包括門診醫生服務以及其他醫療服務，例如輸血、腎臟透析、器官移植後所需的免疫抑制劑、化學療法與荷爾蒙療法（如亮丙瑞林），以及在醫師辦公室內進行的部分注射或輸液藥物治療。B部分亦涵蓋針對脊椎半脫位所施行的脊椎矯正治療。此外，救護車運送也在B部分的可能覆蓋範圍內。若為緊急醫療狀況，醫師或救護車服務判定以其他交通方式將危及健康，則救護車運送費用可能由B部分支付。非緊急運送若由醫師判定為醫療必要，也可能被部分覆蓋。空中救護（飛機或直升機）在需要特殊服務、無法由地面方式完成時，也有可能被涵蓋。
B部分亦涵蓋耐用醫療器械，包括醫療用床、輪椅、氧氣裝置、呼吸輔助設備、拐杖、助行器等。這些器材必須是醫師認定為“醫療必要”（medically necessary）且由註冊供應商提供。受益人在自負額之後，需為這些器材支付20%的共同保險，而聯邦醫療保險承擔剩餘費用。除此之外，B部分也涵蓋義肢、矯具、義乳（例如乳癌切除後）、白內障手術後的眼鏡、家用氧氣等服務，若符合必要條件。
联邦医疗保险 保障範圍
B部分雖然涵蓋相當多數門診與醫療服務，但仍有許多項目不在其保障範圍內。例如大多數牙科、視力、聽力、助聽器、長期護理、美容手術、員工健康檢查（若非醫師認定必要）等，都通常屬於受益人自行負擔。此外，即便某些藥品在醫師診療期間注射給藥可能屬B部分覆蓋，但多數日常口服處方藥仍屬D部分範疇，B部分不予涵蓋。
B部分的保費結構還受到收入級距調整（Income-Related Monthly Adjustment Amount，IRMAA）的影響。對於高收入受益人，其B部分保費將加徵額外附加費。以2025年為例，若受益人或其配偶之調整後總收入（MAGI）超過一定門檻，將須支付更高的月保費。若符合首次入保資格時未及時加入B部分，且不符合特殊登記期條件，將適用延遲加入罰則。此罰則將導致其B部分保費永久上調，每延遲整年可能加收約10%的額度，累計罰金將持續直到退出或停止B部分。
联邦医疗保险 保障範圍
B部分的福利受到複雜規則的管制，其覆蓋範圍由CMS透過公告與政策文件定期說明。在全國層級，由CMS發布的「國家覆蓋標準」（National Coverage Determinations，NCD）界定全美統一的醫療項目與服務覆蓋範圍。若某項服務未受NCD規範，則由地區性的「地區覆蓋標準」（Local Coverage Determinations，LCD）補充說明，這些政策由負責特定區域的聯邦醫療保險行政承包商（Medicare Administrative Contractors，MAC）制定。LCD於2003年正式取代原有的「地區醫療審查政策」（Local Medical Review Policies，LMRP），以提高政策透明度與一致性。