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전립선암의 관리 방사선 치료
방사선 치료는 방사선 요법이라고도 하며, 종종 모든 단계의 전립선암을 치료하는 데 사용된다. 또한 수술이 암을 완치하는 데 성공하지 못했을 경우 수술 후에도 종종 사용된다. 방사선 요법은 이온화 방사선을 사용하여 전립선암 세포를 죽인다. 조직에 흡수될 때, 감마선 및 X선과 같은 이온화 방사선은 암 세포의 DNA를 손상시켜 세포사멸(세포 죽음) 가능성을 높인다. 정상 세포는 방사선 손상을 복구할 수 있는 반면, 암 세포는 그렇지 않다. 방사선 요법은 이 사실을 이용하여 암을 치료한다. 전립선암 치료에 사용되는 방사선 요법에는 외부 방사선 요법과 근접치료 (특히 전립선 근접치료)가 포함된다.
전립선암의 관리 방사선 치료
외부 방사선 요법(EBRT)은 선형 가속기를 사용하여 전립선을 향해 고에너지 X선을 방출한다. IMRT(방사선 강도 변조 방사선 치료)라는 기술은 방사선 빔을 종양의 형태에 맞게 조정하여 방광과 직장에 손상을 덜 주면서 전립선과 정낭에 더 높은 선량을 투여할 수 있게 한다. 외부 방사선 요법은 일반적으로 몇 주 동안 매일 방사선 치료 센터를 방문하여 시행된다. IMRT와 같은 새로운 유형의 방사선 요법은 기존 치료법보다 부작용이 적다. 그러나 단기적으로 EBRT는 급성 요폐쇄 및 장 증상 악화와 관련이 있었다. 이러한 증상은 시간이 지남에 따라 감소하는 것으로 나타났다. 미국 내 36개 센터는 현재 X선 대신 양성자를 사용하여 암세포를 죽이는 양성자 치료를 전립선암에 사용하고 있다. 연구자들은 또한 전립선암을 치료하기 위한 정위 신체 방사선 요법(SBRT) 유형을 연구하고 있다.
전립선암의 관리 방사선 치료
영구 삽입 근접치료는 낮은 위험에서 중간 위험 특징을 가진 환자들에게 인기 있는 치료 선택이며, 외래 환자 기반으로 수행될 수 있고, 상대적으로 낮은 이환율과 함께 좋은 10년 결과와 관련이 있다. 이 치료는 척추 마취 또는 전신 마취 하에 회음 피부를 통해 바늘로 방사성 물질(아이오딘-125 또는 팔라듐-103과 같은)이 포함된 약 100개의 작은 "씨앗"을 종양에 직접 삽입하는 것을 포함한다. 이 씨앗들은 짧은 거리만 이동할 수 있는 저에너지 X선을 방출한다. 씨앗은 결국 불활성 상태가 되지만, 영구적으로 전립선에 남아있다. 삽입된 씨앗을 가진 남성으로부터 다른 사람에게 노출될 위험은 일반적으로 중요하지 않다고 받아들여진다. 그러나 남성들은 어린 아이들과 임산부 주변에서 특별한 일시적인 예방 조치에 대해 의사와 상담하는 것이 권장된다.
전립선암의 관리 방사선 치료
방사선 치료는 전립선암 치료에 흔히 사용된다. 초기 단계 전립선암의 경우 수술 대신 사용하거나 수술 후에 (보조 방사선 요법으로) 사용될 수 있다. 방사선 치료는 중간 위험 질환의 경우 호르몬 요법과 병행될 수도 있으며, 이때 수술이나 방사선 요법 단독으로는 암을 완치할 가능성이 낮다. 일부 방사선 종양학자들은 중간에서 고위험 상황에 대해 외부 방사선과 근접치료를 병행한다. 방사선 치료는 고위험 환자에게 호르몬 요법과 함께 자주 사용된다.
골반에 국한된 전립선암을 가진 64세 이상의 남성에게 더 적은 양의 방사선을 더 많이 사용하는 것(저분할)은 유사한 전체 생존율을 초래한다. 전립선암으로 인한 사망 위험이나 급성 방광 부작용의 위험은 더 긴 방사선 치료와 유사할 수 있다. 다른 사람들은 외부 방사선 요법, 근접치료 및 호르몬 요법의 "삼중 양식" 조합을 사용한다. 진행된 전립선암 단계에서는 방사선을 사용하여 통증 있는 골 전이를 치료하거나 척수 압박을 줄인다.
전립선암의 관리 방사선 치료
방사선 치료는 근치적 전립선 절제술 후 암 재발 또는 수술 중 여러 위험 요인이 발견될 경우에도 사용된다. 위험 요인이 있을 때 (양성 수술 절연, 피막 외 확장, 정낭 침범) 수술 직후 시행된 방사선 치료는 두 개의 별도 무작위 시험에서 암 재발을 줄이고 원격 전이를 감소시키며 전체 생존율을 증가시키는 것으로 입증되었다.
방사선 치료의 부작용은 치료 시작 후 몇 주가 지나서 나타날 수 있다. 두 가지 유형의 방사선 치료 모두 방사선 직장염으로 인해 설사와 경미한 직장 출혈을 유발할 수 있으며, 잠재적인 요실금과 발기부전도 발생할 수 있다. 증상은 시간이 지남에 따라 호전되는 경향이 있지만, 발기는 일반적으로 시간이 지남에 따라 악화된다.
전립선암 환자의 직장 방사선 손상을 줄이기 위한 새로운 방법은 전립선과 직장 사이에 흡수성 간격 유지제를 삽입하는 것이다.
전립선암의 관리 방사선 치료
이러한 간격 유지제는 일부 지역에서 상업적으로 이용 가능하며 다른 지역에서는 임상 시험 중이다. 이러한 제품은 일시적으로 해부학적 구조를 변경함으로써 주변 건강한 조직에 대한 위험을 최소화하면서 암 표적화를 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있다. 전립선 직장 간격 유지제는 3D 입체 조형, IMRT 및 정위 방사선, 근접치료를 포함한 모든 전립선암 방사선 치료와 호환되어야 한다.
여러 후향적 분석에서 근치적 전립샘절제술, 외부 방사선 요법 및 근접치료 간에 전체 생존율과 무병 생존율 결과가 유사하다는 것이 입증되었다.
그러나 최근의 후향적 연구는 60세 미만의 고등급 전립선암 남성이 방사선 치료보다 수술로 더 높은 생존율을 보인다고 제시한다.
신경 보존 수술과 방사선을 비교할 때 발기 부전 발생률은 유사하다. 방사선은 수술보다 요실금 발생률이 낮지만, 가끔 가벼운 직장 출혈 발생률은 더 높다. 외부 방사선 치료를 받은 남성은 나중에 결장암과 방광암이 발생할 위험이 약간 더 높을 수 있다.
전립선암은 일반적으로 다초점성 질환이므로, 전통적인 전립선 절제술은 전립선 전체를 제거하여 모든 국소 병변을 제거한다. 그러나 "표적 병변"이 질병 진행의 원인일 수 있다는 가설이 제기되었다. 따라서 표적 병변을 대상으로 하는 국소 치료는 전립선암을 효과적으로 치료하면서 나머지 선을 보존할 수 있다. 중재적 방사선과 의사들은 냉동절제술, 고강도 집속 초음파, 고주파 절제술 및 영상 유도를 활용하여 국소 치료를 가능하게 하는 광역동 요법과 같은 최소 침습 치료법으로 전립선암을 치료하기 시작했다. 이러한 치료법은 아직 초기 또는 실험 단계에 있지만, 조직을 보존하므로 발기부전 및 요실금과 같은 부작용을 잠재적으로 줄일 수 있다. 2015년 2월 유럽 비뇨기과 학회지에 발표된 소규모 전향적 연구는 다초점 전립선암 환자에게 HIFU를 이용한 표적 병변의 국소 치료를 평가했으며, 대부분의 남성이 비뇨생식기 기능이 기준선으로 돌아왔고 1년 후 86%의 남성이 임상적으로 유의미한 전립선암이 없었다는 것을 발견했다. 중앙값 추적 기간 17-47개월을 가진 소규모 비무작위 코호트 연구는 냉동절제술, 고강도 집속 초음파 및 광치료가 낮은 부작용 발생률과 음성 생검을 기반으로 한 83-100%의 조기 질병 제어율과 관련이 있음을 보여주었다.
HIFU를 이용한 국소 치료의 혜택을 특히 받을 수 있는 전립선암 환자는 전립선 제거 후 재발성 암을 가진 남성이다. 외과적 절제술 후 암 재발률은 15-20%에 달할 수 있다. MR 영상은 암의 조기 발견을 개선하므로, MR 유도 치료법을 재발성 질환 치료에 적용할 수 있다. 또한, 이미 구제 방사선 치료에 실패하고 남은 치료 옵션이 제한적인 남성에게는 중재적 치료법이 잠재적으로 질병을 치료할 더 많은 기회를 제공할 수 있다. 최근 연구들은 이러한 치료법의 실현 가능성을 입증했지만, 어떤 환자가 이러한 시술에 가장 적합한지 추가로 평가하고 장기적인 효능을 결정하기 위한 추가적인 작업이 필요하다.
전립선암의 관리 고강도 집속 초음파
고강도 집속 초음파 (HIFU)는 1940년대와 1950년대에 중추신경계의 종양을 파괴하기 위한 노력으로 처음 사용되었다. 그 이후로 HIFU는 뇌, 전립선, 비장, 간, 신장, 유방 및 뼈의 악성 조직을 파괴하는 데 효과적인 것으로 나타났다.
전립선암에 대한 HIFU는 초음파를 이용하여 전립선 조직을 절제/파괴한다. HIFU 시술 중에 음파를 사용하여 전립선 조직을 가열하여 암세포를 파괴한다. 본질적으로 초음파는 전립선의 특정 영역에 집중되어 다른 조직이나 장기에 영향을 미칠 위험을 최소화하면서 전립선암을 제거한다. 음파의 초점에서의 온도는 100 °C (212 °F)를 초과할 수 있다. 그러나 HIFU에 대한 많은 연구는 HIFU 장치 제조업체 또는 제조업체 자문위원회의 구성원에 의해 수행되었다.
전립선암 HIFU에 대한 금기 사항으로는 40g보다 큰 전립선 부피가 포함되는데, 이는 표적 HIFU 파장이 전립선의 전방 및 전하부 영역에 도달하는 것을 방해할 수 있으며, HIFU 프로브의 직장 내 삽입 또는 이동을 방해할 수 있는 해부학적 또는 병리학적 조건, 그리고 HIFU 산란 및 전송 장애를 유발할 수 있는 전립선 내 고용량 석회화가 포함된다.
전립선암의 관리 고강도 집속 초음파
2012년 영국에서 41명의 환자를 대상으로 한 국소 HIFU 임상 시험에서 12개월 표적 생검에서 치료받은 남성의 77%(95% 신뢰 구간: 61–89%)에서 암의 조직학적 증거가 없었으며, 비뇨생식기 부작용 발생률이 낮게 보고되었다. 그러나 이는 77%의 남성이 전립선암에서 확정적으로 완치되었다는 것을 반드시 의미하는 것은 아니다. 생검 과정에서 체계적이고 무작위적인 샘플링 오류가 존재하며, 따라서 재발하거나 이전에 감지되지 않은 암이 놓칠 수 있기 때문이다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
호르몬 요법은 약물이나 외과적 수술을 사용하여 전립선암 세포가 다이하이드로테스토스테론(DHT)을 얻는 것을 차단한다. DHT는 전립선에서 생성되는 호르몬으로, 대부분의 전립선암 세포의 성장과 확산에 필요하다. DHT를 차단하면 종종 전립선암의 성장이 멈추거나 심지어 줄어든다. 그러나 호르몬 요법은 초기에는 호르몬 요법에 반응했던 암이 1~2년 후에 일반적으로 저항성을 가지게 되므로 전립선암을 거의 완치하지 못한다. 따라서 호르몬 요법은 일반적으로 암이 전립선에서 퍼졌을 때 사용된다. 또한 특정 남성이 방사선 치료나 외과적 수술을 받을 때 암 재발을 예방하기 위해 투여될 수도 있다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
전립선암에 대한 호르몬 요법은 DHT를 생산하는 신체의 경로를 목표로 한다. 고환, 시상하부, 뇌하수체, 부신, 전립선 간의 피드백 루프가 DHT의 혈중 수준을 조절한다. 첫째, 낮은 혈중 DHT 수준은 시상하부를 자극하여 생식샘자극호르몬 분비호르몬(GnRH)을 생산하게 한다. GnRH는 뇌하수체를 자극하여 황체형성호르몬(LH)을 생산하게 하고, LH는 고환을 자극하여 테스토스테론을 생산하게 한다. 마지막으로, 고환에서 분비되는 테스토스테론과 부신에서 분비되는 디하이드로에피안드로스테론은 전립선을 자극하여 더 많은 DHT를 생산하게 한다. 호르몬 요법은 이 경로의 어느 지점에서든 차단하여 DHT 수준을 감소시킬 수 있다.
호르몬 요법에는 여러 가지 형태가 있다.
고환절제술은 "거세"라고도 불리며, 고환을 제거하는 외과 수술이다. 고환이 신체 테스토스테론의 대부분을 만들기 때문에 고환절제술 후 테스토스테론 수치가 떨어진다. 이제 전립선은 DHT를 생산하는 테스토스테론 자극이 부족할 뿐만 아니라 DHT로 변환할 테스토스테론도 충분하지 않다. 고환절제술은 치료의 황금 표준으로 간주된다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
DHEA와 같은 부신 안드로겐 생성을 차단하는 약물에는 케토코나졸과 아미노글루테티미드가 있다. 부신은 신체 안드로겐의 약 5%만을 생성하므로, 이 약물은 일반적으로 고환에서 생성되는 95%의 안드로겐을 차단할 수 있는 다른 방법과 조합하여 사용된다. 이러한 조합 방법을 총 안드로겐 차단(TAB)이라고 한다. TAB은 항안드로겐을 사용해서도 달성할 수 있다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
GnRH 작용은 두 가지 방법 중 하나로 중단될 수 있다. GnRH 길항제인 아바렐릭스와 데가렐릭스는 전뇌하수체에 직접 작용하여 LH 생성을 억제한다. GnRH 효능제인 류프로렐린과 고세렐린은 초기 자극 효과 후 하향 조절 과정을 통해 LH를 억제하며, 이는 초기 종양 증강을 유발할 수 있다. 초기 LH 서지 동안 종양 성장을 자극하는 것을 방지하기 위해 GnRH 효능제 투여 일주일 전과 삼주 후에 시프로테론 아세테이트와 같은 항안드로겐이 처방된다. 아바렐릭스와 데가렐릭스는 GnRH 길항제의 예이며, GnRH 효능제에는 류프로렐린, 고세렐린, 트립토렐린, 부세렐린이 포함된다. 처음에는 GnRH 효능제가 LH 생성을 증가시킨다. 그러나 약물의 지속적인 공급이 신체의 자연적인 생산 리듬과 일치하지 않기 때문에 몇 주 후에 LH와 GnRH 생산이 모두 감소한다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
아비라테론 아세테이트는 2011년 4월 도세탁셀 요법에 실패한 환자의 거세 저항성 전립선암 치료제로 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받았다. 아비라테론 아세테이트는 체내에서 테스토스테론을 생성하는 데 사용되는 효소인 CYP17을 억제한다. 2020년 검토에 따르면 아비라테론 아세테이트가 호르몬 요법과 함께 사용될 때 전립선암 남성의 전체 생존율을 향상시키고, 이러한 약물로 인한 치료 중단으로 이어지는 심각하고 생명을 위협하는 부작용의 위험도 증가시킨다.
가장 성공적인 호르몬 치료법은 고환절제술과 GnRH 효능제이다. 더 높은 비용에도 불구하고, GnRH 효능제는 미용적 및 정서적 이유로 고환절제술보다 종종 선택된다. 결국, 총 안드로겐 차단이 고환절제술이나 GnRH 효능제 단독 사용보다 더 나을 수 있다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
각 치료법은 특정 상황에서 사용을 제한하는 단점이 있다. 고환절제술은 저위험 수술이지만, 고환 제거의 심리적 영향은 상당할 수 있으며, 불임은 확실하다. 테스토스테론 상실은 열감, 체중 증가, 리비도 상실, 유방 비대(여성형유방증), 발기부전, 음경 위축, 골다공증을 유발할 수 있다. GnRH 효능제는 결국 고환절제술과 동일한 부작용을 유발하지만, 치료 초기에 증상이 더 심할 수 있다. GnRH 효능제를 처음 사용할 때, 테스토스테론 급증은 전이성 암으로 인한 골통증 증가로 이어질 수 있으므로, 이러한 부작용을 완화하기 위해 항안드로겐 또는 아바렐릭스가 종종 추가된다. 에스트로겐은 심혈관계 질환 및 혈전 위험을 증가시키므로 일반적으로 사용되지 않는다. 일반적으로 항안드로겐은 발기부전을 유발하지 않으며, 일반적으로 골밀도 및 근육량 손실이 적다. 케토코나졸은 장기간 사용 시 간 손상을 유발할 수 있으며, 아미노글루테티미드는 피부 발진을 유발할 수 있다.
전립선암의 관리 호르몬 요법
호르몬 치료가 적절할 때, 의사들은 진단 직후 일찍 치료를 시작하거나 암이 성장하기 시작할 때까지 기다리도록 선택할 수 있다. 진행성 전립선암 환자의 경우 조기 호르몬 치료는 삶의 질에 심각한 영향을 미치지 않으면서 전립선암으로 인한 사망을 포함한 모든 원인으로 인한 사망 위험을 낮출 가능성이 있다. 그러나 조기 치료는 피로와 심장 약화를 증가시킬 수 있다.
2021년 JAMA 종양학 연구에 따르면, 전이성 거세 민감성 전립선암(mCSPC)에 대한 전신 치료의 무작위 임상 시험에서 결정된 효과와 안전성을 비교하는 것을 목표로 했다. 이 연구는 "ADT에 대한 추가 치료로서, 아비라테론 아세테이트와 아팔루타미드는 상대적으로 낮은 심각한 이상 반응(SAE) 위험과 함께 가장 큰 전체 생존 이점을 제공할 수 있다. 엔잘루타미드는 방사선학적 무진행 생존을 가장 크게 향상시킬 수 있지만, 엔잘루타미드와 관련된 전체 생존 이점을 확인하려면 더 긴 추적 관찰이 필요하다"는 것을 발견했다.
고용량 에스트로겐 요법은 전립선암 치료에 사용된다. 사용된 에스트로겐에는 디에틸스틸베스트롤, 포스페스트롤, 에티닐에스트라다이올, 에티닐에스트라다이올 설포네이트, 폴리에스트라디올 포스페이트, 에스트라디올 운데실레이트 및 이중 에스트로겐성 및 세포독성 약물인 에스트라무스틴 포스페이트가 포함된다. GTx-758과 같이 내약성과 안전성이 개선된 새로운 에스트로겐도 연구되었다. 에스트로겐은 항생식선 자극 효과를 통해 테스토스테론 수치를 거세 범위로 억제하고 성호르몬 결합 글로불린 수치를 증가시켜 유리 및 생체이용 가능한 테스토스테론 비율을 감소시키기 때문에 전립선암에 효과적이다. 에스트로겐은 또한 전립선에 직접적인 세포독성 효과를 가질 수 있다.
에스트로겐은 외과적 또는 의학적 거세와 비스테로이드성 항안드로겐을 통한 안드로겐 박탈 요법과 동등한 효과를 보였다. 또한, 에스트로겐은 열감을 예방하고, 골밀도를 보존하며, 일부 성적 관심을 유지하고, 삶의 질 이점이 있으며, 기존의 안드로겐 박탈 요법보다 훨씬 저렴하다. 그러나 에스트로겐은 여성화와 여성형유방증을 부작용으로 유발한다. 또한, 3~5mg/일 용량의 디에틸스틸베스트롤은 특히 이미 심혈관 시스템이 손상된 환자의 경우 심혈관 사망률을 증가시킬 수 있다. 1~2mg/일 용량의 디에틸스틸베스트롤은 건강한 심혈관 시스템을 가지고 있으며 저용량 아스피린을 동시에 복용하는 CRPC 환자에게 안전하고 효과적인 것으로 보인다. 가장 흔히 사용되는 에스트로겐인 경구 및 합성 에스트로겐(예: 디에틸스틸베스트롤 및 에티닐에스트라디올)은 심혈관 사망률을 증가시키지만, 특정 에스트로겐, 즉 생체동일성 주사 에스트로겐(예: 폴리에스트라디올 포스페이트 및 고용량 경피 에스트라디올)은 거의 또는 전혀 증가시키지 않는다. 이는 간 단백질 합성과 그에 따른 응고인자에 대한 에스트로겐 종류의 다양한 영향 정도에 기인한다.
틀:Estrogen dosages for prostate cancer
전립선암의 관리 국소 치료
비가역적 전기천공법(IRE)은 전립선암의 새로운 국소 치료법으로, 특히 전립선에 국한된 작은 종양에 적합하다. 요실금 및 발기부전과 같은 부작용을 유발할 수 있는 근치적 전립샘절제술이나 방사선 치료와 같은 전통적인 치료법과 달리, IRE는 암 조직을 정밀하게 표적화하고 주변의 비암성 구조를 보존하여 이러한 위험을 최소화하는 것을 목표로 한다.
21세기 초 임상에 도입된 IRE는 전기장을 이용하여 암세포의 세포막에 나노포어를 형성하여 세포사멸을 유도하며, 중요한 열 발생 없이 진행된다. 이러한 비열적 메커니즘은 주변 신경과 혈관을 보존하여 다른 치료 방식과 관련된 부수적 손상을 잠재적으로 줄이는 데 중요하다. 이러한 이점 때문에 IRE는 기존 치료법에 적합하지 않거나 기능적 결과를 우선시하는 환자에게 유용성을 위해 연구되고 있다.
전립선암의 관리 국소 치료
현재까지 471건의 IRE 치료에 대한 후향적 평가를 포함한 연구들은 실현 가능성, 안전성, 독성 및 기능적 결과를 논의하며, IRE가 전립선암의 표준 치료법이자 진행된 T4 암의 문제 해결사가 될 수 있음을 시사한다. 잠재력을 고려할 때, IRE는 의학계가 전립선암 표준 치료 내에서 IRE의 위치를 확립하기 위해 노력하는 다기관 등록 시험(NCT02255890)을 포함한 지속적인 연구 대상이다.
장점에도 불구하고 IRE는 여전히 실험적인 치료법이며, 그 효능과 안전성 프로필을 완전히 이해하기 위해서는 더 크고 장기적인 연구가 필요하다. 다른 신흥 의료 치료법과 마찬가지로 환자 선택이 중요하며, IRE는 개별 환자의 치료 목표와 전반적인 건강이라는 더 넓은 맥락에서 고려되어야 한다.
광역동 치료(PDT)는 전립선암 치료를 위한 새로운 국소 치료법으로, 전통적인 치료법에 대한 최소 침습적 대안을 제공한다. PDT는 감광제 투여를 포함하며, 이는 특정 유형의 빛에 노출되면 활성화된다. 활성화되면 이 물질은 반응성 산소 종을 생성하여 암세포를 선택적으로 파괴하고 주변 건강한 조직에 대한 손상을 최소화한다.
전립선암의 관리 국소 치료
전립선암에 대한 PDT의 임상 적용은 특히 국소화된 저위험에서 중간위험 종양을 가진 환자에게 효능과 안전성 측면에서 잠재적인 이점을 입증했다. PDT는 전립선 내의 특정 부위를 표적화하는 장점을 제공하며, 이는 수술이나 방사선과 같은 더 침습적인 시술로 인해 종종 영향을 받는 요로 및 성 기능을 보존하는 데 도움이 될 수 있다.
이점에도 불구하고 전립선암에 대한 PDT는 임상 연구가 진행 중이며, 치료의 정밀도를 개선하고 적용을 확대하며 장기적인 결과를 확립하는 것을 목표로 한다. 연구자들은 전반적인 치료 효능을 높이기 위해 화학요법 및 면역요법과 같은 다른 치료법과의 PDT 통합을 계속 탐구하고 있다.
전반적으로 광역동 치료는 전립선암 관리에 있어 유망한 진전을 나타내며, 효능과 삶의 질 고려사항의 균형을 맞춘 치료 옵션을 제공한다.
전립선암의 관리 국소 치료
전기화학요법(ECT)은 전기 펄스와 화학요법을 결합하여 암세포의 약물 흡수를 향상시키는 상대적으로 새로운 암 치료 접근법이다. 주로 피부암 및 접근 가능한 종양 치료에 사용되지만, 전립선암에서의 적용은 여전히 실험적이며 임상 연구 중이다. 이 기술은 짧고 강한 전기 펄스를 적용하여 세포막의 투과성을 일시적으로 증가시켜 더 높은 농도의 화학요법 약물이 세포 내로 진입할 수 있도록 한다.
현재 전립선암에 대한 ECT는 임상 시험에만 국한되어 있으며, 아직 표준 치료 옵션으로 확립되지 않았다. 초기 연구에 따르면 ECT는 국소 전립선암 치료에 잠재적으로 효과적일 수 있으며, 수술 및 방사선 치료와 같은 전통적인 치료법에 대한 최소 침습적 대안을 제공하고 부작용이 더 적다. 그러나 이 접근법의 최적 프로토콜과 장기적인 효능을 결정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.
연구가 계속됨에 따라 전기화학요법은 전립선암 환자, 특히 덜 침습적인 치료 옵션을 찾거나 전통적인 치료법이 실패한 환자에게 새로운 희망을 제공할 수 있다. 임상 결과와 추가 연구는 전립선암 관리에 있어 ECT의 미래 역할을 결정할 것이다.
전립선암의 관리 생활 양식 변화
전립선 비대는 방광을 완전히 비우기 어렵게 만들 수 있다. 방광에 잔뇨량이 남아 있는 이러한 상황은 방광염 및 방광 결석과 같은 합병증에 취약하며, 이는 전립선비대증 환자에게서도 흔히 발견된다. 증상이 있는 남성의 배뇨 자세를 바꾸는 것이 종종 제안되었으나, 연구 결과는 이질성을 보였다. 전립선 비대 환자와 건강한 남성을 대상으로 한 메타분석 결과, 잔뇨량의 상당한 감소가 나타났으며, 요류 속도 개선 및 배뇨 시간 감소 경향이 발견되었다. 자세 변경의 효과는 골반 근육의 이완에서 비롯되는 것으로 생각되며, 이는 서 있는 자세에서 수축하여 요역학에 영향을 미친다.
운동이 전립선암 환자에게 유익할 수 있다는 일부 증거가 있지만, 그 효과는 명확하지 않다.
전립선암의 관리 재발성 질환
수술 또는 방사선 요법 후, PSA가 다시 상승하기 시작할 수 있으며, 이는 특정 PSA 수준(일반적으로 수술의 경우 0.1 또는 0.2 ng/ml)이 충족될 때 생화학적 재발이라고 한다. 수술 후 10년 추적 관찰에서 초기 위험 상태에 따라 생화학적 재발의 전체 위험은 30-50%이며, 구제 방사선 요법(SRT)이 유일한 완치 치료법이다. SRT는 종종 최대 2년간 안드로겐 박탈 요법과 병행하여 투여된다. 1987년에서 2013년 사이에 SRT로 치료받은 환자들을 대상으로 한 후향적 연구에 따르면, 2460명 중 56%가 5년 추적 관찰 후 생화학적 실패가 없었다. SRT 전 PSA가 0.2 미만이었던 환자들 중에서는 71%였다.
전립선암의 관리 광범위 질환
진행성 전립선암에 대한 완화치료는 수명 연장과 전이성 질환 증상 완화에 중점을 둔다. 위에서 언급했듯이, 아비라테론은 진행성 전립선암 치료에서 유망한 결과를 보이고 있다. 이는 공격적인 진행성 전립선암 환자의 70%에서 PSA 수치와 종양 크기를 극적으로 감소시킨다. 화학요법은 질병 진행을 늦추고 증상을 늦추는 데 제공될 수 있다. 가장 흔히 사용되는 요법은 화학요법 약물인 도세탁셀과 코르티코스테로이드인 프레드니손을 병용하는 것이다. 한 연구에 따르면 프레드니손과 도세탁셀을 병용하는 치료는 미톡산트론과 프레드니손을 복용하는 환자의 16.5개월에서 도세탁셀 + 프레드니손을 복용하는 환자의 18.9개월로 수명을 연장했다. 졸레드론산과 같은 비스포스포네이트는 호르몬 불응성 전이성 전립선암 환자의 골절 또는 방사선 치료 필요성과 같은 골격 합병증을 지연시키는 것으로 나타났다. 조피고는 골 전이를 표적으로 하는 새로운 알파 방출 의약품이다. 2단계 시험에서는 환자 생존 시간 연장, 통증 감소 및 삶의 질 향상을 보여준다.
전립선암의 관리 광범위 질환
전이성 질환으로 인한 골통증은 모르핀 및 옥시코돈과 같은 오피오이드 진통제로 치료한다. 골전이를 직접 겨냥한 외부 방사선 치료는 통증 완화를 제공할 수 있다. 스트론튬-89, 인-32, 또는 사마륨-153과 같은 특정 방사성 동위원소 주사도 골전이를 표적으로 하며 통증 완화에 도움이 될 수 있다.
전립선암 및 골 전이가 있는 남성에게 졸레드론산 (비스포스포네이트)과 데노수맙 (RANK 리간드 억제제)은 골격 합병증 예방에 가장 효과적인 것으로 보인다. 그러나 이들 약물은 또한 졸레드론산 치료 시 콩팥 기능상실 및 데노수맙 치료 시 턱뼈괴사를 포함한 더 빈번하고 심각한 부작용을 유발하는 것으로 보인다.
전립선암의 관리 대체 요법
적극적 감시나 확정적 치료에 대한 대안으로 다른 요법들도 전립선암 관리를 위해 연구되고 있다. 채식주의 식단(생선 허용), 규칙적인 운동, 스트레스 감소를 통해 국소 전립선암 환자의 PSA 수치가 낮아지는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 2년간의 치료 후에도 지속되는 것으로 입증되었다. 그러나 이 연구는 채식주의 식단과 적극적 감시 또는 확정적 치료를 비교하지 않았으므로, 전립선암 치료에서 채식주의 식단의 비교 효능에 대해 언급할 수 없다.
다른 많은 단일 제제가 단기 시험에서 국소 암 환자의 PSA를 줄이거나 PSA 배가 시간을 늦추거나 이차 표지자에 유사한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 예를 들어 석류 주스나 다양한 콩류에서 발견되는 이소플라본인 제니스테인 등이 있다.
여러 가지 약제를 함께 사용하는 것의 잠재력은 물론, 이를 생활 방식 변화와 결합하는 것은 아직 연구되지 않았다. 전립선암에 대한 자연적 접근법에 대한 더 철저한 검토가 발표되었다.
전립선암의 관리 대체 요법
중성자는 전립선암 치료에 X선보다 우수하다고 밝혀졌다. 그 이유는 저산소성 세포(생존 가능할 정도의 산소 농도를 가지고 있지만 X선 방사선 감수성이 있을 만큼은 아닌 세포)와 산소 결핍 세포를 포함하는 종양은 X선에 의한 사멸에 저항하기 때문이다. 따라서 중성자의 낮은 산소 증강비 (OER)는 이점을 제공한다. 또한 중성자는 느리게 성장하는 종양에 대해 X선보다 높은 상대적 생물학적 효과 (RBE)를 가지므로 종양 세포 사멸에 이점을 제공한다.
셀레늄도 비타민 E도 전립선암 예방에 효과적이지 않은 것으로 밝혀졌다.
전립선암의 관리 트레이드오프
트레이드오프 딜레마는 특정 치료법에 대한 생존 및 삶의 질 측면에서 예상되는 이점과 해로운 효과 사이의 선택을 의미한다. 전립선암 치료에서 이러한 트레이드오프의 예로는 비뇨기 및 장 증상, 그리고 성기능 감소가 포함된다. 이러한 증상이 얼마나 흔하고 그들이 유발하는 고통은 치료 유형과 개인에 따라 달라진다.
전립선암의 관리 트레이드오프
한 가지 선택은 완치 치료를 받지 않음으로써 성기능을 그대로 유지하는 대신 예상 수명 연장의 가능성과 트레이드오프하는 것이다. 이 선택에는 트레이드오프가 포함되므로, 환자와 의사가 확립된 치료 이점과 부작용에 대한 정보에 접근하는 것이 중요하다. 스웨덴 연구에 따르면 이러한 종류의 트레이드오프를 기꺼이 하려는 의지는 남성마다 상당히 달랐다. 임상적으로 국소화된 전립선암에 대한 현재의 치료 이점 지식을 고려할 때, 10명 중 6명은 기대 수명과 온전한 성기능 간의 트레이드오프를 고려할 의사가 있었지만, 10명 중 4명은 성기능 감소 위험에 관계없이 어떤 상황에서도 치료를 선택할 것이라고 밝혔다. 이러한 의사 결정을 위해서는 유효한 경험적 정보에 대한 접근이 매우 중요하다. 여기서 핵심 요소는 질병에 대한 개인의 감정, 정서적 가치, 종교적 신념이다. 상당수의 환자와 의사는 암 진단으로 인한 스트레스에 더해 다양한 치료 옵션과 치료 부작용 간의 트레이드오프를 판단하는 데 스트레스를 경험하는데, 이는 전립선암 환자 10명 중 8명이 배우자 외에는 의지할 사람이 없고 5명 중 1명은 완전한 감정적 고립 상태에서 생활한다는 점에서 더욱 악화되는 상황이다.
미국 비뇨기과 협회(AUA), 미국 방사선 종양학회(ASTRO), 비뇨기 종양학회(SUO)는 국소 전립선암 환자와의 공동 의사 결정을 위한 공동 지침을 발표하여 환자들이 이러한 결정을 내리는 데 도움이 되도록 했다. 2017년 문헌의 체계적 검토는 대부분의 전립선암 연구가 생존 지향적인 치료 옵션에 초점을 맞추는 반면, 비교 효과 치료와 관련된 환자 중심 결과는 거의 평가되지 않았다는 것을 발견했다.
애프터마켓
애프터마켓(영어: Aftermarket)은 다음을 의미한다.
자동차 애프터마켓
자동차 애프터마켓(영어: Automotive aftermarket)은 자동차 산업의 2차 부품 시장으로, 원천 장비 제조업체(OEM)가 소비자에게 자동차를 판매한 후 모든 차량 부품, 화학 제품, 장비 및 액세서리의 제조업, 재제조, 유통, 소매 및 설치와 관련이 있다. 판매되는 부품, 액세서리 등은 OEM이 제조했을 수도 있고 아닐 수도 있다.
애프터마켓은 교체, 충돌, 외관 및 성능을 위한 부품을 포함한다. 애프터마켓은 거의 모든 차량 제조사 및 모델에 대해 다양한 품질과 가격의 광범위한 부품을 제공한다.
소비자는 차량을 직접 수리하거나("DIY" 또는 "DIY" 부문) 전문 수리 시설("나를 위한" 또는 "DIFM" 부문)에 차량을 맡길 수 있다.
애프터마켓은 소비자가 차량을 서비스, 유지 또는 맞춤화하려는 곳을 선택할 수 있도록 하여 차량이 계속 운행되도록 돕는다.
자동차 애프터마켓 자동차 애프터마켓의 규모
미국의 경량, 중형 및 대형 차량을 포함하는 자동차 애프터마켓은 5,160억 달러(2025년) 규모로 추정되며 GDP에 2.3% 이상 기여한다. 애프터마켓은 제조업체, 유통업체, 소매업체 및 수리점에서 일하는 490만 명의 사람들을 고용한다.
미국에서 애프터마켓 액세서리의 온라인 판매는 전통적인 오프라인 매장보다 매년 증가했다. 사실, 헤지스 & 컴퍼니에 따르면, "미국 자동차 부품 시장에서 전자 상거래는 2027년에 500억 달러로 예상된다." 여기에는 1P 전자 상거래 웹사이트에서 255억 달러, 3P 마켓플레이스에서 245억 달러가 포함된다.
국내 자동차 산업이 없는 싱가포르는 싱가포르의 운전법의 특성상 높은 자동차 회전율로 인해 자동차 부품 및 액세서리 수출 기업에게 특히 중요한 목적지이다. (간단히 말해, 자동차 소유자는 10년 사용 후 차량을 폐기해야 하며, 싱가포르의 보상 제도는 신차 등록비를 상쇄하여 더 잦은 회전율을 유도하고 있다.)
자동차 애프터마켓 자동차 애프터마켓의 규모
높은 자동차 회전율과 신품 부품 선호도는 재제조 및 재생 자동차 부품 시장이 매우 작다는 것을 의미한다. "액세서리, 차량 관리 제품, 고급 품목 및 새 예비 부품"에 대한 높은 수요와 결합하여 싱가포르의 자동차 애프터마켓은 크다. 실제로 싱가포르는 여러 선도적인 다국적 기업(MNC)이 국제 조달 사무소와 동남아시아 유통 센터를 설립하면서 주요 자동차 부품 제조 기지가 되었다.
캐나다에서 자동차 애프터마켓은 약 42만 명을 고용하는 C$194억 규모의 산업이다.
오스트레일리아에서 2013년 자동차 애프터마켓 산업은 AUD$52억의 매출을 기록하고 21,000명의 직원과 1,400개의 제조업체를 보유한 것으로 추정되었다.
유럽에서는 2015년 독립 애프터마켓(IAM)의 총 규모가 1,270억 유로에 달했다(노동 및 세금 제외 최종 사용자 가격). 당시 유럽에는 연간 매출 1억 유로가 넘는 부품 거래업체가 54곳 있었고, 그 중 6곳은 10억 유로를 초과했다.
국제 자동차 애프터마켓을 위한 만남의 장은 2년에 한 번 프랑크푸르트에서 열리는 B2B 무역 박람회 아우토메카니카 두바이이다. 지난 박람회에서는 커넥티드 카, 자율 주행, 대체 드라이브 및 미래의 작업장이 주요 주제였다.
자동차 애프터마켓 온라인 대 오프라인 애프터마켓 액세서리 공급업체
온라인 소매업체 중 아마존닷컴과 이베이 모터스는 미국에서 판매 단위 및 수익 모두에서 애프터마켓 부품 및 액세서리의 가장 큰 판매자이며, 2014년에 25% 성장하여 전통적인 체인점을 훨씬 능가할 것으로 예상된다.
소매점에서 DIY 부품 판매가 감소하면서 체인점들은 DIFM 상업 사업으로 진출하여 유통업체와 도매업체의 시장 점유율을 잠식했다. 2007년 이후 체인점의 DIY 판매는 총 3%에서 5% 감소한 반면, 상업 판매는 두 자릿수 매출 증가를 가져왔다. 2013년 오토존의 DIFM 판매만으로 13% 이상 증가했다.
미국에서 온라인 경매 및 중고 부품을 제외한 자동차 부품 및 액세서리 온라인 판매는 2018년에 100억 달러를 넘어설 것으로 예상되었다.
자동차 애프터마켓 법적 문제
자동차 제조업체는 저작권 또는 특허 침해 소송을 통해 자동차 애프터마켓 판매를 방해하거나 억제하려고 시도했다. 예를 들어, 영국에서 브리티시 레일랜드 모터 코퍼레이션 대 암스트롱 특허 회사 사건에서 영국 상원은 1986년 레일랜드가 자동차 구매자에게 교체용 테일파이프의 애프터마켓 판매를 막기 위해 저작권 침해를 주장할 수 없다고 결정했다.
아로 제조 회사 대 컨버터블 탑 교체 회사는 1961년 미국 대법원 사건으로, 법원은 수리 및 재건의 미국 특허법 원칙을 재정의했다: "그 자체로 별도 특허를 받지 않은 요소는 특허 조합의 요소 중 하나를 구성하더라도 특허 독점권을 가질 자격이 없으며, 특허 조합에 얼마나 필수적이거나 교체가 얼마나 비싸거나 어렵더라도 마찬가지이다."
2005년 할리데이비슨은 할리 엔진의 대체품을 생산하는 두 애프터마켓 엔진 제조업체인 S&S 사이클과 델크론사에 대해 특허 및 상표 침해 소송을 제기했다. 할리는 S&S와 델크론이 트윈 캠 엔진 부품을 복사하고 할리 상표를 무단으로 사용했다고 비난했다. S&S는 소송에 법적 근거가 없다고 주장하며, 그들과 할리 사이에 "상호 유익한 관계가 존재한다"고 주장했다.
파올로 피닌파리나
파올로 피닌파리나(이탈리아어: Paolo Pininfarina, 1958년 8월 28일 – 2024년 4월 9일)는 이탈리아의 엔지니어, 디자이너이자 사업가로, 2008년부터 피닌파리나 디자인 회사의 경영자로 알려져 있다.
코스타리카의 대외 관계
코스타리카는 국제 사회의 적극적인 일원이며, 1983년에는 중립국임을 선언하였다. 자국의 외교 방식을 지지하는 강력한 세력이 존재함에 따라, 코스타리카는 국가 규모에 비해 국제 문제에서 상당한 영향력을 행사하고 있다. 코스타리카는 유엔 인권최고대표사무소(OHCHR) 설립을 위해 적극적으로 로비했으며, 산호세에 본부를 둔 미주인권재판소의 관할권을 최초로 인정한 국가가 되었다.
코스타리카의 대외 정책은 외교종교부의 소관이다.
코스타리카의 대외 관계 각국별 대외 관계
미국은 코스타리카의 가장 중요한 교역 대상국이다. 미국은 코스타리카의 수출, 수입, 관광의 거의 절반을 차지하며, 외국인 투자의 3분의 2 이상을 차지하고 있다. 양국은 환경에 대한 관심이 점차 커지고 있으며, 코스타리카의 중요한 열대 자원을 보존하고 환경 파괴를 방지하고자 하는 공통된 목표를 가지고 있다. 2007년, 미국은 열대림보존법에 따라 코스타리카의 산림 보호 및 보존을 조건으로 한 채무 탕감 협정을 체결하였으며, 이는 자연 채무 스왑의 일환으로 이루어진 현재까지 가장 규모가 큰 사례이다.
멕시코와 코스타리카 간의 외교 관계는 1838년에 수립되었다.
코스타리카는 멕시코시티에 대사관을 두고 있으며, 멕시코는 산호세에 대사관을 두고 있다.
대한민국과 코스타리카 간의 외교 관계는 1962년 8월 15일에 수립되었다.
경주 사고
경주 사고(racing thoughts)는 조증(mania), 경조증(hypomania), 혼재성 삽화(mixed episode) 등에서 자주 보이는 빠른 사고 패턴을 말한다. 양극성장애와 수면 무호흡증(sleep apnea) 환자에게 흔히 나타나지만, 또한 불안 장애, 강박 장애, 기타 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와 같은 정신 질환에서도 흔히 나타난다. 또한 경주 사고는 수면 부족, 갑상선 기능 항진증, 암페타민(amphetamine) 사용에서도 나타난다.
경주 사고 개요
경주 사고는 배경으로서 경험되거나 의식(consciousness)을 장악할 수 있다. 사고, 음악, 목소리가 서로 관련 없는 것들을 뛰어넘어 가듯이 한 사람의 마음을 휙 하고 지나간다. 또한 관련된 "소리"도 없는 목소리나 압력의 반복적 패턴일 수도 있다. 매우 압도적이고 짜증나게 하는 느낌이며, 시간의 흐름을 놓치게 할 수 있다. 일부의 경우, 또한 그것을 경험하는 사람은 통제 상실이 발생하기 때문에 두려울 수 있다. 잠에 드려 할 때 경주 사고를 경험한다면, 매우 임의적이고 갑작스럽게 떠오르는 사고로 인하여 갑자기 정신이 깨고 놀라며 혼란스러울 것이다.
경주 사고는 개인의 관점에 따라 다양한 형태로 나타난다. 의식되지 않거나 사소한 주의산만(distraction)부터 사고를 유지하게 못하는 심신을 쇠약하게 만드는 스트레스에 이르기까지 다양하다.
경주 사고 개요
보통 경주 사고는 정신이 통제할 수 없을 정도로 임의적인 사고와 기억을 불러일으키고 매우 빠르게 이러한 사고와 기억을 전환하는 삽화를 겪은 사람들을 통하여 설명된다. 하나의 사고가 다른 사고를 불러오기에 이런 사고들 사이에는 연관이 있을 수 있다. 그러나 다른 경우에는 이러한 사고들은 완전히 임의적이다. 경주 사고 삽화를 겪는 사람은 꼬리에 꼬리를 무는 사고(train of thought)를 통제할 길이 없으며 하나의 화제에 집중하지 못하게 하거나 수면을 방해한다.
경주 사고 관련 증상
경주 사고의 원인은 대부분 불안장애(anxiety disorder)와 관련 있지만, 많은 것들이 영향을 끼칠 수 있다. 또한 불안 장애 이외에도 관련 증상도 많은데, 경주 사고를 일으키는 것과 부차적으로 관련 있는 것들로 분류될 수 있다. 가장 흔히 경주 사고와 연관되는 증상으로는 양극성 장애, 불안 장애, 주의력결핍 과잉행동장애, 수면 부족, 암페타민 의존증, 갑상선 기능 항진증이 있다.
불안 장애 종류로 인한 경주 사고는 강박장애(OCD), 공황장애, 범불안장애(generalized anxiety disorder), 외상후 스트레스 장애(PTSD) 등 여러 증상에 의해 발생한다.
강박장애 환자에게 경주 사고는 스트레스 유발자나 촉발자에 의해 야기되며, 환자에게 동요를 일으키는 사고를 가져다 준다. 그 결과, 스트레스를 낮추고 스트레스를 야기하는 경주 사고에 대한 통제력을 획득하기 위하여, 이런 동요적 사고는 충동(compulsion)을 특성으로 하는 강박 장애를 야기한다.
경주 사고 관련 증상
공황장애는 공포나 긴장의 공황발작(panic attack)이 반복되어 수 분 동안 지속되는 것을 특성으로 한다. 공황발작 동안, 상황에 비하여 반응이 과도하게 크다. 경주 사고는 재앙적이고 강렬하게 느껴질 것이지만, 이때 경주 사고는 공황발적 증상이며 공황을 안정시키고 공황발적을 최소화하기 위하여 통제되어야 한다.
범불안장애는 비합리적이거나 이치에 맞지 않은 주제나 문제에 대하여 통제할 수 없을 정도로 과도한 걱정을 하는 신경학적 불안장애이다. 범불안장애 진단을 위해서는 이러한 스트레스를 야기하는 사고가 최소한 6개월 동안 보여야 한다. 다른 증상들과 함께 경주 사고는 가장 흔한 증상 중 하나이다. 범불안장애와 더불어, 마음을 완화하거나 사고 및 걱정이 사라지게 하는 능력이 부재하며, 결과에 비하여 사소한 걱정거리에 대하여 지속적인 걱정과 강박을 보이며, 심지어 자신의 과도한 걱정을 걱정하기도 한다.
경주 사고 관련 증상
경주 사고는 양극성장애에 의해 야기될 수도 있다. 양극성장애는 감정적 고양 상태(emotional high)와 조증에서부터 심각한 우울에 이르기까지 기분 불안정성으로 정의된다. 경주 사고는 양극성장애의 조증 상태에서 흔히 발생한다. 기본적인 주제 없이 연결 지점 없고 지속적으로 바뀌는 사고는 양극성장애의 조증 단계의 신호일 수이다. 조증 사고는 급작스럽고 중심 없으며 압도적인 특성 때문에 일상 루틴의 수행을 방해할 수 있다. 양극성장애 환자의 경주 사고는 이 장애 관련 다른 증상과 동반된다.
암페타민(amphetamine)은 중추신경계를 자극하는 각성제로 사용되며, 심박 및 혈압 증진과 식욕 저하를 보이게 한다. 암페타민은 각성제이기 때문에 양극성장애의 조증 단계와 유사한 상태를 야기하며, 상술한 증상과 유사한 증상을 낳는다.
경주 사고 관련 증상
성인에게 있어 ADHD로 인한 경주 사고는 가장 흔하게 나타난다. ADHD에 있어 경주 사고는 발생할 수 있고 불면증을 일으킬 수 있다. ADHD 환자의 경주 사고는 어떠한 패턴도 따르지 않으며 양극성장애 환자의 경주 사고와 유사한 빠르고 불안정한 사고의 경향을 보인다. 애더럴(Adderall)이나 메틸페니데이트(Methylphenidate)와 같은 ADHD 치료약은 경주 사고를 진정시키기 위하여 ADHD 환자에게 처방될 수 있으며, 흔히 아침에 일어날 때와 저녁에 잠들기 전에 복용한다.
"경주 마음(racing mind)"이라고도 하는 경주 사고는 수면을 방해할 수 있다. 만성 수면 무호흡증과 지속적으로 불안한 수면 패턴 역시 경주 사고를 야기할 수 있다. 수면 무호흡증과 폐색성 기도 질환(obstructive airway disorder) 치료는 공기 흐름과 수면의 질을 향상시킬 수 있고, 뇌기능과 렘(REM) 기능을 향상시키고 경주 사고 패턴을 경감시키는 결과를 가져다 준다.
갑상선 기능 항진증(hyperthyroidism)은 갑상선이 갑상선 호르몬인 티록신(thyroxin)을 과도하게 분비하는 증상이다. 티록신 과잉 분비는 불규칙하고 급박한 심박, 짜증, 체중 감소, 초조, 불안, 경주 사고를 야기한다. 불안과 집중력 저하는 갑상선 기능 항진증에서 매우 흔하며, 경주 사고뿐만 아니라 공황발작과 집중력 저하를 야기한다.
경주 사고 빈도
미국에서 가장 흔한 정신병인 불안 장애는 4천만명이 앓고 있으며, 10세에서 노년층까지 다양하다. 미국 전체 인구의 18%가 이 병을 앓고 있다. 불안장애를 앓는 사람들 대부분은 경주 사고 증상을 보이기도 한다.
문화권마다 강박장애 발병율은 인구의 최소 2%에 해당하며, 대다수는 강박증이나 경주 사고를 가지고 있다. 이 보고에 따라, 2000년 현재 200만 명 이상의 미국인이 경주 사고를 앓고 있다.
송현홀딩스
주식회사 송현홀딩스는 송현그룹 산하의 지주회사이다.
송현홀딩스 역사
송현홀딩스는 1991년 7월 29일에 설립되었으며, 2012년 12월 29일 인적분할 방식에 의해 선박용 전선 및 절연 광케이블의 제품제조업 부문을 분할신설회사인 주식회사 티엠씨에 포괄이전하였다. 또한, 2012년 12월 29일을 합병기일로 하여 비철금속 및 고무제품등의 판매업인 주식회사 엔케이를 흡수합병하고 2013년 7월 1일을 합병기일로 하여 철강재 도소매업을 주업으로 하는 남강중공업 및 경영컨설팅업을 주업으로 하는 (주)규창파트너스를 흡수합병하였다.
2016년 12월, KPF는 송현홀딩스의 주식 2만 6699주를 63억 9639만원에 처분하였다.
2022년 6월 17일을 합병기일로 에스에이치재무안정투자를 흡수합병하였다. 인적분할 및 합병의 과정에서 사명을 주식회사 송현홀딩스로 변경하였다.
도쿠다 호마레
도쿠다 호마레(일본어: 徳田 誉 (とくだ ほまれ), 2007년 2월 18일~)는 일본의 축구 선수이다.
도쿠다 호마레 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 가시마 앤틀러스에 입단했다.
도쿠다 호마레 국가대표팀 경력
그는 2023년 FIFA U-17 월드컵에 참가할 일본 U-17 국가대표팀에 발탁되었으며, 3경기에 출전했다.
구마사카 고키
구마사카 고키(일본어: 熊坂 光希 (くまさか こうき), 2001년 4월 15일~)는 일본의 축구 선수이다.
구마사카 고키 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 가시와 레이솔에 입단했다.
구와야마 간지
구와야마 간지(일본어: 桑山 侃士 (くわやま かんじ), 2002년 11월 28일~)는 일본의 축구 선수이다.
구와야마 간지 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 FC 마치다 젤비아에 입단했다.
2001년 조지 W. 부시 대통령 취임식
제43대 미국 대통령 조지 W. 부시의 취임식은 2001년 1월 20일 토요일 워싱턴 D.C.의 미국 국회의사당 서쪽 광장에서 열렸다. 이는 54번째 취임식이었으며, 조지 W. 부시의 첫 대통령 임기와 딕 체니의 부통령 임기의 시작을 알렸다. 대법원장 윌리엄 렌퀴스트는 오전 12시 1분에 대통령 취임 선서를 집행했으며, 그전에 부통령 취임 선서도 집행했다. 약 30만 명이 선서식에 참석한 것으로 추정된다. 이는 21세기와 3천년에 열린 첫 대통령 취임식이었다.
취임식 장소에서 3.1마일 떨어진 로널드 레이건 워싱턴 내셔널 공항의 정오 날씨는 기온 2 °C (36 °F), 바람 12 mph, 흐림이었다.
2001년 조지 W. 부시 대통령 취임식 취임식 전 행사
취임식 전날 밤, 로라 부시가 주최한 미국 작가들을 위한 축하 행사가 DAR 헌법회관에서 열렸다. 취임식 전 라이브 공연은 웨인 뉴턴, 브룩스 & 던, 리키 마틴이 제공했다.
수천 명의 시위대가 워싱턴 D.C.에서 열린 취임식에 참석하여 2000년 대통령 선거의 결과와 논란이 된 상황에 항의했다. 취임식 퍼레이드 중 시위대 네 명이 체포되었고 부시의 리무진은 군중이 던진 테니스 공과 달걀에 맞았다.
오구라 히나타
오구라 히나타(일본어: 小倉 陽太 (おぐら ひなた), 2001년 5월 3일~)는 일본의 축구 선수이다.
오구라 히나타 구단 경력
그는 2024년 J2리그의 요코하마 FC에 입단했다. 2024년 J2리그 준우승으로 J1리그로 승격했다.
와타나베 게이고
와타나베 게이고(일본어: 渡邊 啓吾 (わたなべ けいご), 2002년 8월 25일~)는 일본의 축구 선수이다.
와타나베 게이고 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 쇼난 벨마레에 입단했다.
이나무라 하야토
이나무라 하야토(일본어: 稲村 隼翔 (いなむら はやと), 2002년 5월 6일~)는 일본의 축구 선수이다.
이나무라 하야토 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 알비렉스 니가타에 입단했다. 2024년에 J리그컵 준우승. 2025년 7월 셀틱 FC로 이적했다.
오쿠무라 진
오쿠무라 진(일본어: 奥村 仁 (おくむら じん), 2001년 4월 3일~)는 일본의 축구 선수이다.
오쿠무라 진 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 알비렉스 니가타에 입단했다. 2024년에 J리그컵 준우승.
오타케 유신
오타케 유신(일본어: 大竹 優心 (おおたけ ゆうしん), 2005년 7월 17일~)는 일본의 축구 선수이다.
오타케 유신 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 알비렉스 니가타에 입단했다. 2024년 J3리그의 YSCC 요코하마로 임대 이적했다. 2025년 알비렉스 니가타로 복귀했다.
군지 리쿠
군지 리쿠(일본어: 郡司 璃来 (ぐんじ りく), 2005년 8월 3일~)는 일본의 축구 선수이다.
군지 리쿠 구단 경력
그는 2024년 J2리그의 시미즈 에스펄스에 입단했다. 2024년 J2리그 우승으로 J1리그로 승격했다.
니시하라 모토키
니시하라 모토키(일본어: 西原 源樹 (にしはら もとき), 2006년 12월 16일~)는 일본의 축구 선수이다.
니시하라 모토키 구단 경력
그는 2024년 J2리그의 시미즈 에스펄스에 입단했다. 2024년 J2리그 우승으로 J1리그로 승격했다.
이노코시 유이
이노코시 유이(일본어: 猪越 優惟 (いのこし ゆうい), 2001년 5월 26일~)는 일본의 축구 선수이다.
이노코시 유이 구단 경력
그는 2024년 J2리그의 시미즈 에스펄스에 입단했다. 2024년 J2리그 우승으로 J1리그로 승격했다.
사카키바라 교타
사카키바라 교타(일본어: 榊原 杏太 (さかきばら きょうた), 2001년 10월 20일~)는 일본의 축구 선수이다.
사카키바라 교타 구단 경력
그는 2023년 J1리그의 나고야 그램퍼스에 입단했다. 2024년에 J리그컵 우승을 차지했다.
안자이 유토
안자이 유토(일본어: 安齋 悠人 (あんざい ゆうと), 2005년 4월 25일~)는 일본의 축구 선수이다.
안자이 유토 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 교토 상가 FC에 입단했다.
이이다 리쿠토
이이다 리쿠토(일본어: 飯田 陸斗 (いいだ りくと), 2005년 8월 19일~)는 일본의 축구 선수이다.
이이다 리쿠토 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 교토 상가 FC에 입단했다. 8월 J3리그의 나라 클럽로 임대 이적했다. 2025년 교토 상가 FC로 복귀했다.
나카노 류마
나카노 류마(일본어: 中野 瑠馬 (なかの りゅうま), 2002년 10월 6일~)는 일본의 축구 선수이다.
나카노 류마 구단 경력
그는 2023년 J1리그의 교토 상가 FC에 입단했다.
미토 린
미토 린(일본어: 美藤 倫 (みとう りん), 2002년 2월 12일~)는 일본의 축구 선수이다.
미토 린 구단 경력
그는 2024년 J1리그의 감바 오사카에 입단했다. 2024년 천황배 준우승.
오타 류노스케
오타 류노스케(일본어: 太田 龍之介 (おおた りゅうのすけ), 2002년 4월 1일~)는 일본의 축구 선수이다.
오타 류노스케 구단 경력
그는 2024년 J2리그의 파지아노 오카야마에 입단했다. 2024년 J2리그 5위를 기록하여 J1리그로 승격했다.