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암 병기 전체 병기 분류
전체 병기 분류는 로마 숫자 병기라고도 불린다. 이 시스템은 숫자 I, II, III, IV (그리고 0)를 사용하여 암의 진행을 설명한다.
III기: 암 또한 국소적으로 진행되었다. 암이 II기 또는 III기로 지정되는지는 특정 암 유형에 따라 달라질 수 있다. 예를 들어, 호지킨 림프종의 경우 II기는 횡격막 한쪽에만 영향을 미치는 림프절을 나타내고, III기는 횡격막 위와 아래에 영향을 미치는 림프절을 나타낸다. 따라서 II기와 III기의 특정 기준은 진단에 따라 다르다. III기 암은 화학요법, 방사선 치료 또는 수술로 치료할 수 있다.
TNM 시스템 내에서 암은 재발로 지정될 수도 있는데, 이는 관해 상태이거나 모든 가시적인 종양이 제거된 후 다시 나타났음을 의미한다. 재발은 원발 부위와 같은 위치에 나타나는 국소 재발이거나, 신체의 다른 부분에 나타나는 원격 재발일 수 있다.
암 병기 병기 이동
병기 이동은 특정 암 환자군에서 병기 분포가 변하는 현상으로, 병기 시스템 자체의 변화 또는 종양 확산을 더 민감하게 감지할 수 있는 기술의 변화(예: MRI 스캔 사용)에 의해 유발된다. 병기 이동은 흥미로운 통계적 현상(예: 윌 로저스 현상)으로 이어질 수 있다.
전립선암 병기
전립선암 병기 결정은 의사가 전립샘 외부로 암이 퍼졌을 위험성, 또는 수술이나 방사선 치료와 같은 국소 치료법으로 완치될 확률을 분류하는 과정이다. 환자가 예후 범주에 분류되면 이 정보는 최적의 치료법 선택에 기여할 수 있다. 전립선암 병기는 임상적 또는 병리학적 병기 결정 방법으로 평가할 수 있다. 임상적 병기 결정은 일반적으로 첫 치료 전에 이루어지며 종양 유무는 영상 및 직장 검사를 통해 결정되는 반면, 병리학적 병기 결정은 생검을 수행하거나 전립샘을 제거한 후 샘플 내 세포 유형을 확인함으로써 치료 후에 이루어진다.
미국에서는 전립선암 병기 결정에 두 가지 방식이 일반적으로 사용된다. 가장 흔한 것은 미국 암 합동위원회(AJCC)에 의해 공포된 것으로, TNM 분류 체계로 알려져 있으며, 이는 종양의 크기, 관련된 림프절의 범위, 그리고 모든 전이(원격 전파)를 평가하고 암 등급도 고려한다. 다른 많은 암과 마찬가지로, 이들은 종종 네 가지 병기(I–IV)로 그룹화된다. 과거에 사용되었던 또 다른 방식은 휘트모어-제웻 병기 결정이었으나, 현대에서는 TNM 병기 결정이 더 일반적이다.
전립선암 병기
영국에서는 이전의 전립선암을 세 가지 위험군으로 나누던 시스템을 대체하여 5단계의 케임브리지 예후군(CPG)이 사용된다.
전립선암 병기 TNM 병기
AJCC 7판 및 UICC 7판.
1기 질환은 전립선비대증과 같은 다른 이유로 전립선 조직을 제거할 때 샘플의 작은 부분에서 우연히 발견된 암으로, 세포가 정상 세포와 매우 유사하고 검사 시 전립선이 정상으로 느껴진다. 2기에서는 전립선에 더 많은 부분이 관련되어 있으며 전립선 내에서 덩어리가 만져진다. 3기에서는 종양이 전립선 피막을 통해 퍼졌으며 덩어리가 전립선 표면에서 느껴질 수 있다. 4기 질환에서는 종양이 인근 구조를 침범했거나 림프절 또는 다른 장기로 퍼졌다. 글리슨 채점 시스템은 생검에서 얻은 세포 내용물과 조직 구조를 기반으로 하며, 이는 질병의 파괴적 잠재력과 궁극적인 예후를 추정한다.
"T2c"라는 명칭은 전립선 양쪽 엽에서 촉진되는 종양을 의미한다는 점을 강조해야 한다. 생검에서만 양측성으로 발견되지만 양측성으로 촉진되지 않는 종양은 T2c로 병기를 지정해서는 안 된다.
전립선암 병기 TNM 병기
일반적으로 암의 등급(정상 조직과 얼마나 다른지)은 병기와 별도로 평가된다. 전립선암의 경우, 세포 형태는 글리슨 채점 시스템을 기반으로 등급이 매겨진다.
이 시스템에서 글리슨 점수 2-4, 5-6, 7-10에 따라 종양을 각각 "분화 좋음", "중간 분화", "분화 나쁨"으로 묘사하는 방식은 SEER 및 기타 데이터베이스에서는 계속 사용되지만 일반적으로는 구식이다. 최근에는 병리학자들이 종양에 3 미만의 등급을 거의 부여하지 않으며, 특히 생검 조직에서는 더욱 그러하다.
보다 현대적인 보고 표준에는 등급군이 포함된다. 전립선암의 경우, 등급군 정보와 전립선특이항원 수치는 TNM 상태와 함께 사용되어 사례를 네 가지 전체 병기로 분류한다.
AJCC(2018) 병기 결정 시스템에서 종양, 림프절, 전이, 글리슨 등급군 및 전립선특이항원 상태는 악화되는 심각도의 네 가지 병기로 결합될 수 있다.
전립선암 병기 휘트모어-제웻 병기
비록 더 이상 일반적으로 사용되지 않지만, 휘트모어-제웻 시스템(ABCD 등급이라고도 함)은 TNM 시스템과 유사하며 대략적으로 동등한 병기를 가지고 있다. 전체 병기에 라틴 문자 대신 로마 숫자가 때때로 사용된다(예: A 병기는 1기, B 병기는 2기 등).
전립선암 병기 케임브리지 예후군 (CPG)
영국에서는 NICE 가이드라인이 전립선암을 5가지 위험군(CPG1에서 CPG5)으로 분류하는 데 케임브리지 예후군(CPG)을 사용할 것을 권장한다. 이는 3가지 위험군(저위험, 중위험, 고위험)을 사용하던 이전 시스템을 대체한다. CPG 점수는 등급군 또는 글리슨 점수, 전립선 특이 항원(PSA) 수치, 그리고 임상 종양 병기를 고려하여 결정된다.
전립선암 병기 위험군
TNM 병기 결정도 중요하지만, 해부학적 특징에만 기반한 시스템은 전립선암 환자에게 가장 적합한 치료법을 결정하는 데 적합하지 않다. 이는 병기 범주 내에서도 예후의 상당한 이질성이 존재하기 때문이다. 전립선특이항원 및 등급(즉, 글리슨 채점 시스템에서의 글리슨 점수)을 고려하면 더 정교한 예후를 확립할 수 있다. 예를 들어, 이 세 가지 요인(TNM 병기, PSA, 글리슨 점수)을 기반으로 환자를 고위험, 중간위험, 저위험군으로 분류하는 것이 일반적이다. 역사적으로 진단 시 질병의 해부학적 범위를 설명해 온 병기 결정과 임상 결과에 기여하는 많은 특징을 포함할 수 있는 예후 모델 사이에는 명확한 구분이 없다.
전립선암 병기 위험군
치료를 받는 경우, 저위험군 환자는 일반적으로 적극적 감시, 전립샘절제술, 또는 방사선치료 단독으로 치료받는다. 중간위험군 환자는 전립샘절제술 또는 방사선치료와 단기간(6개월 미만)의 호르몬 융삭(성선자극호르몬 방출 호르몬 유사체를 이용한 의학적 거세)의 대상이다. 고위험군 환자에 대한 수술의 역할은 여전히 불확실하지만, 이들은 일반적으로 방사선치료와 장기간의 호르몬 융삭으로 치료받는다. 많은 고위험군 환자는 이 치료로 완치되지 않으며, 이 집단에서 더 나은 치료법을 찾는 것은 전립선암 연구에서 특히 시급한 문제이다.
전립선암 선별검사
전립선암 선별검사는 징후나 증상이 없는 남성의 진단되지 않은 전립선암을 탐지하는 선별 과정이다. 전립선 조직 이상이나 암이 일찍 발견되면 치료 및 완치가 더 쉬울 수 있지만, 조기 발견이 사망률을 감소시키는지 여부는 불분명하다.
선별검사는 진단 및 후속 치료에 앞서 시행된다. 직장수지검사(DRE)는 전립선을 직장 (해부학) 벽을 통해 수동으로 평가하는 선별 도구이다. 두 번째 선별 도구는 혈액 내 전립선특이항원(PSA) 측정이다. PSA 또는 DRE를 통한 선별검사가 전립선암으로 인한 사망률을 감소시키는지 여부를 결정하기에는 증거가 여전히 불충분하다. 2013년 코크란 (단체) 리뷰는 PSA 선별검사가 "전립선암 특이 사망률에 통계적으로 유의미한 차이가 없다"고 결론 내렸다. 미국 연구는 높은 편향을 가지는 것으로 판단되었다. 이 리뷰에 포함된 유럽 연구는 편향이 낮았으며, 한 연구에서는 "전립선암 특이 사망률의 유의미한 감소"를 보고했다. DRE와 함께하는 PSA 선별검사는 이 리뷰에서 평가되지 않았다. DRE는 별도로 평가되지 않았다.
전립선암 선별검사
대부분의 최신 지침은 선별검사 여부 결정이 공유 의사결정에 기반해야 한다고 권고하며, 남성들이 선별검사의 위험과 이점에 대해 정보를 받을 수 있도록 한다. 2012년 미국 임상 종양학회(American Society of Clinical Oncology)는 10년 미만으로 생존할 것으로 예상되는 사람들에게는 선별검사를 권장하지 않으며, 기대 수명이 더 긴 사람들의 경우 해당 개인이 결정을 내려야 한다고 권고한다. 일반적으로 그들은 최근 연구를 기반으로 "전립선암 선별을 위한 PSA 검사와 관련된 이점이 선별 및 후속 불필요한 치료와 관련된 해악만큼 가치 있는지 불확실하다"고 결론 내렸다.
전립선 생검은 전립선암을 진단하는 데 사용되지만 무증상 남성에게는 시행되지 않으므로 선별검사에는 사용되지 않는다. 전립선 생검 후 감염은 약 1%에서 발생하며, 생검으로 인한 사망은 0.2%에서 발생한다. 자기공명영상 유도 전립선 생검은 시술의 진단 정확도를 향상시켰다.
전립선암 선별검사 전립선특이항원
전립선특이항원(PSA)은 전립샘의 상피 세포에 의해 분비되며 혈액 샘플에서 검출될 수 있다. PSA는 건강한 전립선을 가진 남성의 혈청에 소량 존재하지만, 전립선암이나 다른 전립선 질환이 있을 때 종종 상승한다. PSA는 전립선암의 유일한 지표는 아니지만, 전립선염이나 전립선비대증도 감지할 수 있다.
2018년 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF) 권고는 PSA 선별검사에 대한 기존 반대 입장을 조정하여, 55세에서 69세 사이의 건강한 남성에게 선별검사에 대한 공유 의사결정을 제안했다. 해당 연령대에 대한 권고는 선별검사를 원하는 사람에게만 시행해야 한다고 명시한다. 70세 이상에서는 선별검사가 여전히 권장되지 않는다.
PSA를 이용한 선별검사는 과잉진단, 관련 위험이 있는 전립선 생검 증가, 불안 증가, 불필요한 치료 등 여러 가지 해악과 관련되어 있다. 전립선암 선별검사를 둘러싼 증거는 사망률에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있음을 시사한다.
전립선암 선별검사 전립선특이항원
반면에, 70대 또는 80대에 진단받은 남성의 최대 25%는 고등급(즉, 공격적인) 전립선암을 가지고 있다면 전립선암으로 사망한다. 반대로, 일부는 너무 젊은 남성에게 PSA 검사를 반대하는데, 너무 많은 남성이 암을 찾기 위해 선별검사를 받아야 하고, 진행되지 않을 암에 대해 너무 많은 남성이 치료를 받게 될 것이기 때문이다. 저위험 전립선암은 항상 즉각적인 치료가 필요한 것은 아니며 능동적 감시가 적절할 수 있다. PSA 검사만으로는 전립선암의 존재를 '증명'할 수 없다. 항원 수치의 변동은 다른 원인 때문일 수 있다.
전립선암 선별검사 직장수지검사
직장수지검사(DRE) 중 의료진은 장갑 낀 손가락을 직장 (해부학)에 넣어 전립선의 크기를 확인하고 접근 가능한 면의 덩어리를 감지한다. 검사 결과 이상이 의심되면 PSA 검사를 시행한다. PSA 수치가 상승하면 추적 검사를 시행한다.
2018년 리뷰는 직장수지검사가 전립선암 선별검사로서 효과에 대한 증거가 부족하다는 이유로 1차 진료에서 직장수지검사를 통한 전립선암 선별검사를 권장하지 않았다.
USPSTF는 이점 증거 부족으로 인해 선별 도구로서의 직장수지검사를 권장하지 않는다. 직장수지검사는 오랫동안 전립선암 진단에 사용되어 왔지만, 어떤 연령에서도 직장수지검사로 진단된 전립선암의 이환율 또는 사망률 감소를 보여준 통제 연구는 없다.
2018년 미국 비뇨기과학회는 55세에서 69세 사이의 남성에게 1차 선별검사로 직장수지검사를 지속적으로 사용하는 것을 지지할 증거를 찾을 수 없다고 밝혔다. 그러나 PSA 수치가 상승하여 의뢰된 남성의 경우 직장수지검사는 유용한 2차 검사가 될 수 있다.
전립선암 선별검사 직장수지검사
Krilaviciute 등(2023)의 연구는 독일의 46,000명 이상의 젊은 남성(45세)을 대상으로 전립선암 선별검사로서 직장수지검사의 효과를 단독으로 조사했다. 직장수지검사는 PSA 선별검사에 비해 전립선암 탐지율이 훨씬 낮은 것으로 나타났다. 따라서 저자들은 직장수지검사가 PSA 선별검사에 비해 탐지 개선을 제공하지 않으므로 젊은 남성에게 전립선암 선별검사로 사용하지 말 것을 권고한다.
전립선암 선별검사 추적 검사
전립선 생검은 전립선암 탐지의 황금 표준으로 간주된다. 생검 시술 후 감염은 가능한 위험이다. MRI 유도 기술은 시술의 진단 정확도를 향상시켰다. 생검은 직장 또는 회음부를 통해 시행할 수 있다. 생검 기술에는 바늘 각도 및 전립선 매핑 방법과 같은 요소가 포함된다. 국소 암 및 신경 침윤이 있는 사람은 관찰 대기 접근 방식보다는 즉각적인 치료를 통해 더 많은 이점을 얻을 수 있다.
경직장 초음파검사(TRUS)는 빠르고 최소 침습적이라는 장점이 있으며, 표재성 종양 평가에 MRI보다 우수하다. 또한 직장 벽의 층에 대한 세부 정보를 제공하여 원발성 직장암 병기 결정에 정확하고 유용하다. MRI가 국소 진행성 및 협착성 암의 시각화에 더 우수하지만, 직장 주위 림프절 병기 결정에는 TRUS와 MRI 모두 가능하다. TRUS는 시야가 좁지만, 3D TRUS는 항문직장 질환 진단을 개선할 수 있다.
전립선암 선별검사 추적 검사
MRI는 선별검사에서 악성 종양이 의심될 때 사용된다. 이 모델은 불필요한 전립선 생검을 최소화하면서 생검 수율을 최대화할 수 있다. MRI 스캔 비용에 대한 우려에도 불구하고, PSA/TRUS 생검 기반 표준 치료의 장기적인 비용 부담과 비교했을 때 영상 모델은 비용 효율적인 것으로 밝혀졌다. MRI 영상은 이전 생검에서 음성 결과가 나왔지만 PSA가 계속 증가하는 환자에게 사용할 수 있다. MRI 유도 생검 기술 중 어떤 것이 더 유용한지에 대한 합의는 아직 이루어지지 않았다. 50-69세 남성 400명을 대상으로 한 연구에서 MRI 선별검사는 PSA 검사나 초음파보다 전립선암 진단을 받은 남성이 더 많았으며, 생검이 필요한 남성의 수를 증가시키지 않았다. 대규모 MRI 선별검사 임상 시험인 TRANSFORM은 2024년 봄 영국에서 시작되었다.
전립선암 선별검사 추적 검사
68Ga-PSMA PET/CT 영상은 비교적 짧은 시간 안에 이 영상 방식이 가능한 임상 센터에서 재발성 전립선암의 재병기 결정의 황금 표준이 되었다. 중간 위험에서 고위험 원발성 전립선암의 병기 결정에서 표준 영상 방식이 될 가능성이 높다. 치료를 유도하고 더 정확한 전립선 생검을 용이하게 하는 잠재력은 현재 탐구 중이다. 테라노스틱 패러다임에서 68Ga-PSMA PET/CT 영상은 177Lu-PSMA 또는 225Ac-PSMA 치료에 반응할 수 있는 전립선특이막항원-활성 질환을 탐지하는 데 중요하다. 국소 재발의 경우, mpMR과 결합된 68Ga-PSMA PET/MR 또는 PET/CT가 가장 적절하다. PSMA PET/CT는 원발성 전립선 치료를 위해 다중매개변수 MRI(mpMRI)와 결합될 때 암 위치 파악에 잠재적으로 도움이 될 수 있다. 전립선 다중매개변수 MR 영상(mpMRI)은 치료 후 원발성 전립선암의 재발 평가에 유용하다.
전립선암의 선별, 진단 및 예후 결정을 위한 여러 바이오마커(혈액, 소변 및 조직 기반 검사)가 증거에 의해 뒷받침되며 널리 사용된다.
전립선암 선별검사 추적 검사
EpiSwitch® PSE는 전립선암과 관련된 조절 루핑 구조(염색체 구조 시그니처)의 특정 변화를 식별하기 위해 후성 유전학적 표지를 활용하여 전립선암을 선별하고 진단하는 데 사용되는 혈액 검사이다. PSA 검사와 함께 사용하면 PSE 검사는 정확도를 55%에서 94%로 높여 전립선암을 탐지하고 진단하는 보다 효과적이고 정밀한 방법을 제공한다.
2020년, 한국과학기술연구원 연구진은 자연적으로 배설된 소변에서 미량의 바이오마커를 측정할 수 있는 소변 다중 마커 센서를 개발했다. 임상 상태와 소변 다중 마커의 감지 신호 간의 상관관계는 두 가지 기계 학습 알고리즘인 랜덤 포레스트와 신경망에 의해 분석되었다. 두 알고리즘 모두 바이오마커 수가 증가함에 따라 선별 성능이 단조롭게 증가함을 보였다. 최상의 바이오마커 조합을 통해 알고리즘은 99% 이상의 정확도로 전립선암 환자를 선별할 수 있었다.
전립선암 선별검사 지침
2012년 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)는 PSA를 이용한 전립선암 선별검사를 권장하지 않았다. 2018년 현재 새로운 권고안 초안은 55세에서 69세 사이의 사람들에게 선별검사를 개별화할 것을 제안한다. 이는 전립선암으로 인한 사망 위험이 작게 감소할 수 있지만, 과잉 치료로 인한 해악이 있음을 지적한다. 70세 이상에서는 PSA 기반 선별검사가 여전히 권장되지 않는다.
미국 암협회는 2010년에 "기대 수명이 최소 10년 이상인 무증상 남성은 전립선암 선별검사와 관련된 불확실성, 위험 및 잠재적 이점에 대한 정보를 받은 후 의료 제공자와 함께 전립선암 선별검사에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 기회를 가져야 한다. 정보에 입각한 의사 결정 과정 없이는 전립선암 선별검사가 이루어져서는 안 된다. 평균 위험 남성은 50세부터 이 정보를 받아야 하며, 고위험군 남성은 그 이전 연령에 이 정보를 받아야 한다. 남성은 의료 제공자로부터 이 정보를 직접 받거나 신뢰할 수 있고 문화적으로 적절한 출처로 의뢰되어야 한다"고 권고했다.
전립선암 선별검사 지침
2018년 미국 비뇨기과학회는 55세 미만 및 69세 초과 남성은 정기적으로 선별검사를 받지 않아야 한다고 명시한다. 선별검사의 가장 큰 이점은 55세에서 69세 남성에게서 나타나는 것으로 보인다. 선별검사의 해악을 줄이기 위해, 공유 의사결정에 참여하여 선별검사를 결정한 남성의 경우 매년 선별검사보다 2년 이상의 정기적인 선별검사 간격이 선호될 수 있다. 선별검사는 PSA(혈액 검사)로 시행된다.
2017년 캐나다 비뇨기과학회는 10년 이상 생존할 것으로 예상되는 사람들에게 선별검사를 가능성으로 제공할 것을 제안했으며, 최종 결정은 공유 의사결정에 기반해야 한다. 그들은 대부분의 사람들에게 50세를 시작 연령으로, 고위험군에게는 45세를 권장한다. 캐나다 예방 보건 관리 태스크포스는 2014년에 55세 미만 및 70세 이상에게 선별검사를 강력히 반대했다. 그들은 55-69세에게 선별검사를 약하게 반대했다.
전립선암 선별검사 논란
전립선암 선별검사는 임상의와 일반 대중 사이에서 계속해서 논쟁을 불러일으킨다. 정부, 비정부 및 의료 기관에서 발행한 출판물은 논쟁을 이어가며 선별검사에 대한 권고를 발표한다. 남성 6명 중 1명은 평생 동안 전립선암 진단을 받겠지만, 선별검사는 전립선암의 과잉진단 및 과잉치료를 초래할 수 있다. 전립선암으로 인한 사망률은 계속 감소하고 있지만, 2013년 미국에서는 238,590명의 남성이 전립선암 진단을 받았고 29,720명이 그 결과 사망했다. 전립선암 사망률은 1992년 이후 꾸준히 감소하고 있다. 전립선, 폐 및 기관지, 대장암은 2013년 미국 남성에게서 새로 진단된 모든 암의 약 50%를 차지했으며, 전립선암이 사례의 28%를 차지했다. 전립선암 선별검사는 주마다 다르며, 전립선암 선별검사 사용의 차이뿐만 아니라 지역 간의 차이도 나타낸다. 전립선암 전체 사례 중 아프리카계 미국인 남성의 발생률은 62%이다. 아프리카계 미국인 남성은 전립선암에 대한 표준 치료를 받을 가능성이 낮다. 이러한 불일치는 그들이 더 높은 품질의 암 치료를 받는다면 생존율이 백인과 유사할 수 있음을 나타낼 수 있다.
전립선암 선별검사 논란
전립선암은 또한 매우 이질적이다. 대부분의 전립선암은 무증상이며, 남성의 평생 동안 진단되지 않고 치료되지 않으면 임상적으로 유의미한 단계로 진행되지 않을 것이다. 반면에, 일부는 잠재적으로 치명적이며, 선별검사는 치료 기회가 있는 기간 내에 이러한 암 중 일부를 식별할 수 있다. 따라서 PSA 선별검사는 고위험, 잠재적으로 치명적인 전립선암을 탐지하는 수단으로 일부에게 옹호되며, 발견될 경우 저위험 질환은 종종 치료가 필요하지 않으며 능동적 감시가 적절할 수 있다는 이해를 바탕으로 한다.
전립선암 선별검사는 비용과 환자에게 불확실한 장기적 이점으로 인해 논란의 여지가 있다. 호란도 그의 책에서 이러한 감정을 반복한다. 메이오 클리닉과 같은 사립 의료 기관도 "어떤 사람이 PSA 선별검사를 받아야 하는지에 대한 권고는 기관마다 다르다"고 인정한다. 그들은 "궁극적으로 PSA 검사를 받아야 하는지 여부는 위험 요소를 고려하고 개인적인 선호를 저울질한 후 의사와 논의하여 결정해야 할 사항이다"라고 결론 내린다.
전립선암 선별검사 논란
2009년 유럽 연구에서는 사망률이 약간만 감소했으며, 한 명의 생명을 구하기 위해 48명의 남성이 치료를 받아야 한다는 결론이 나왔다. 그러나 치료를 받은 47명의 남성 중 대부분은 다시 성적으로 기능할 수 없으며 화장실을 더 자주 가야 할 것이다. 제약 회사의 공격적인 선별검사 마케팅과 미국 비뇨기과학회의 검사 옹호도 논란을 불러일으켰다.
한 평론가는 2011년에 다음과 같이 언급했다: "단일 PSA 측정을 기준선으로만 사용하고, 시간이 지남에 따라 PSA에 유의미한 변화가 있거나 즉각적인 치료가 필요한 임상적 증상이 있는 경우에만 생검 및 암 치료를 유보하는 것이 현명하다... PSA의 절대 수준은 거의 의미가 없다. 시간이 지남에 따라 PSA 수준의 상대적 변화가 통찰력을 제공하지만, 치료가 필요한 암성 상태를 확정적으로 증명하지는 못한다."
남성들은 PSA 선별검사를 둘러싼 낮은 수준의 고통을 보고한다. PSA 검사를 받거나 기준 PSA 수치를 가진 남성들은 여러 척도에서 암 관련 고통 점수가 낮게 나왔다.
전립선암 선별검사 역사
PSA 선별검사는 1990년대에 시작되었다. 1990년대 초에 시작된 유럽 전립선암 선별 무작위 연구(ERSPC)에서 연구자들은 PSA 기반 선별검사가 전립선암으로 인한 사망률을 감소시켰지만 과잉진단 위험이 높다고 결론 내렸다. 즉, 9년 이내에 전립선암으로 인한 단 한 명의 사망을 예방하기 위해 1410명의 남성을 선별검사하고 48명의 추가 전립선암 환자를 치료해야 했다.
유럽 암 저널(2009년 10월)에 발표된 한 연구는 전립선암 선별검사가 전립선암 사망률을 37% 감소시켰음을 입증했다. PSA 선별검사가 드물게 시행되는 북아일랜드 남성 대조군을 활용하여, 연구는 ERSPC 연구의 일환으로 PSA 검사를 받은 남성과 비교했을 때 전립선암 사망에서 이러한 상당한 감소를 보여주었다.
전립선암 선별검사 역사
2009년 뉴잉글랜드 의학 저널에 발표된 추가 연구에서는 7년에서 10년 동안 "선별검사가 55세 이상 남성의 사망률을 감소시키지 않았다"고 밝혔다. 스탠퍼드 대학교 일부를 포함한 이전 선별검사 옹호자들은 정기 검사에 반대하는 입장을 표명했다. 2010년 2월, 미국 암협회는 "검사 사용에 더 신중할 것"을 촉구했다. 그리고 미국 예방 의학 대학(American College of Preventive Medicine)은 "정기 선별검사를 권장할 충분한 증거가 없다"고 결론 내렸다.
추가 연구인 ProtecT(Prostate testing for cancer and Treatment) 연구의 일부인 NHS 비교군(CAP)은 2001-2005년에 영국 9개 도시의 센터에서 46만 명의 50-69세 남성을 대상으로 일반 진료 또는 PSA를 이용한 전립선암 선별검사(PSA ≥ 3인 경우 생검)에 무작위 배정했다. "비교군"은 2018년 초 현재까지 보고되지 않았다.
태양광 버스
태양광 버스(영어: Solar bus) 또는 태양광 충전 버스(영어: solar-charged bus)는 태양 에너지만으로 또는 주로 태양 에너지로 구동되는 버스이다. 태양광 버스 서비스는 태양광 버스 서비스라고 한다. "태양광 버스"라는 용어는 일반적으로 태양 에너지가 버스의 전기 장비에 전력을 공급하는 것뿐만 아니라 차량의 추진력에도 사용된다는 것을 의미한다.
기존의 태양광 버스는 배터리식 전기버스 또는 (하이브리드 태양광 버스의 경우) 태양광(또는 기타) 전원으로부터 재충전되는 전기차 배터리를 장착한 하이브리드 버스이다. 태양광 버스 서비스의 시작은 종종 광전지가 있는 대규모 고정형 태양 전지판 설치에 대한 투자와 함께 진행된다. 마찬가지로 다른 태양광 자동차와 마찬가지로 많은 태양광 버스에는 차량 지붕에 태양 전지판에 태양 전지가 포함되어 있어 태양의 에너지를 모터에 사용될 전기 에너지로 직접 변환한다.
대중교통을 목적으로 태양광 버스 및 기타 녹색차량을 도입하는 것은 지속 가능한 교통 계획의 일부를 형성한다.
태양광 버스 개요
태양광 전용 전기 버스와 전기 태양광 버스 간의 구분은 유동적이며, 버스가 태양광 또는 기타 전원에서 재충전되는지 여부에 따라 달라진다.
태양광 전용 버스 서비스는 일반적으로 버스 터미널의 캐노피가 덮인 태양 전지판에서 태양 에너지로 버스를 재충전하는 것을 포함한다. 이 개념은 차량이 주차하는 동안 재충전할 수 있는 자동차 및 자전거용 태양광 주차장과 유사하다. 재충전의 필요성은 버스의 운행 시간과 정지 시간에 제약을 가한다. 태양광 버스 서비스의 구현은 특정 버스 서비스의 전반적인 요구 사항 최적화에 도움이 된다.
전기 태양광 버스는 발전소에서 송전된 전력으로 추가적으로 구동되며, 하이브리드 태양광 버스는 하이브리드 엔진을 장착할 수 있다.
태양 전지판으로 덮인 지붕을 갖춘 야외 저속 전기 셔틀 관광 버스는 시리즈로 생산되어 시판되고 있다. 제조업체에 따르면 태양 전지판은 에너지를 절약하고 배터리 수명을 연장한다.
태양광 버스 사용 국가
틴도 태양광 배터리 충전 버스("틴도", 카우르나어로 태양)는 애들레이드에서 운행되는 실험용 배터리식 전기자동차이다. 2007년부터 운행되어 세계 최초의 태양광 버스이다. 100% 태양광을 사용하며, 회생 제동 시스템과 에어컨을 갖추고 최대 40명을 태울 수 있으며, 그중 25명은 좌석이다. 버스 자체에는 태양 전지판이 없다. 애들레이드 중앙 버스 터미널의 태양광 발전 시스템으로부터 전력을 공급받는다. 세계 최초로 태양광만으로 구동되는 버스 서비스로 불리는 이 버스 서비스는 애들레이드 시의 지속 가능한 교통 의제의 일환으로 애들레이드 시와 노스 애들레이드를 연결한다. 틴도는 무료 대중교통으로 제공되는 98A 및 98C 버스 서비스(최근까지 애들레이드 커넥터로 알려짐)의 일부이다.
태양광 버스 사용 국가
중국 정부의 친환경 운송 부문 프로그램의 일환으로, 2012년 7월 치치하얼시에서 중국 최초의 태양광 하이브리드 버스가 운행을 시작했다. 이 버스는 버스 지붕에 설치된 태양 전지판에서 전력을 공급받는 리튬 이온 전지로 구동된다. 각 버스는 킬로미터당 0.6~0.7 킬로와트시의 전력을 소비하며 최대 100명을 수송할 수 있고, 태양 전지판 사용으로 배터리 수명이 35% 연장된다고 주장한다.
오스트리아 최초의 태양광 버스는 페르히톨츠도르프 마을에서 운행을 시작했다. 이 버스의 구동계, 운영 전략, 설계 명세서는 계획된 정기 노선에 맞춰 특별히 최적화되었다. 2011년 가을부터 시범 운행 중이다.
트라이브리드 버스는 웨일스의 글러모건 대학교가 개발한 하이브리드 전기버스로, 대학의 여러 캠퍼스 간 학생 수송에 사용된다. 이 버스는 수소 연료 또는 태양 전지, 배터리, 울트라커패시터로 구동된다.
태양광 버스 사용 국가
2020년 3월, 인도 공과대학교 체탄 싱 솔랑키 교수가 주도하는 전인도기술교육협의회(AICTE)의 프로그램인 '지속 가능성의 본질, 에너지 스와라지'가 시작되었다. 이 단체는 체탄 싱 솔랑키가 만든 태양광 버스를 타고 25개 도시를 여행하며 태양 에너지 사용의 이점과 실용성을 홍보했다. 이 버스는 3.2 kW 태양 전지판과 6 킬로와트시의 배터리 저장 용량을 갖추고 있었다.
영국 최초의 태양광 버스는 2017년 4월 브라이턴에서 출시되었다. 수백 명의 지역 주민들이 6주간의 노력을 기울인 결과, 더 빅 레몬과 브라이턴 에너지 협동조합의 공동 태양광 버스 프로젝트는 M&S 커뮤니티 에너지 기금으로부터 더 빅 레몬의 버스 차고 지붕에 태양 전지판을 설치하여 새로운 전기 버스에 깨끗하고 친환경적인 재생 가능 에너지를 공급할 자금을 확보했다. 이 버스는 태양광 지붕 파트너 중 하나인 바이퍼 IT 솔루션에 의해 "옴 샨티"로 명명되었다.
태양광 버스 사용 국가
120개의 태양 전지판은 연간 30,000kWh의 전기를 생산할 것이며, 이는 180만 개의 끓는 주전자에 해당하는 양이다. 배출가스가 없는 태양광 버스는 브라이턴 앤 호브의 가장 오염된 지역 일부에서 유해 가스를 줄이고, 우딩딘과 브라이턴 간 52번 노선에 RE100 전력을 공급할 것이다.
태양광 버스 프로젝트는 199개의 다른 신청서 중 하나였으며, 125개가 최종 후보로 선정되었다. 이들은 9월과 10월 동안 6주간 대중 투표에 부쳐졌으며, 투표 과정에는 크라우드펀딩 플랫폼을 통해 프로젝트에 기부할 수 있는 옵션도 포함되었다.
태양광 버스 프로젝트는 19개 지역 수상작 중 하나였으며, 1549표, 170개 서약, 크라우드펀딩을 통해 총 £13,325를 모금했다. 이는 전국적으로 모금된 총액인 £28,798의 거의 절반에 해당한다. 이 프로젝트는 M&S 에너지로부터 £12,500의 자금을 지원받을 것이며, 이는 £13,325의 크라우드펀딩 기부금과 함께 버스 차고 지붕에 태양광 배열을 설치하는 데 사용될 것이다.
태양광 버스 사용 국가
카욜라 태양광 버스는 35인승 전기 태양광 버스로, 배기관 배출가스가 전혀 없고, 주행 거리가 80km이며, 지붕에 장착된 태양광 패널을 통해 실시간 충전으로 잠재적인 주행 거리 연장이 가능하다. 카욜라 태양광 버스 컨셉의 개발은 우간다의 지속 가능한 차량 제조 산업을 제도화하기 위한 핵심 요소인 차량 기술 혁신을 위한 현지 역량의 점진적 개발을 주도하려는 키라 모터스 프로젝트의 의지를 보여준다.
솔라 버즈는 1994년에 제작된 14인승 미국 전기 버스로, 2011년 트루스오어컨시퀀시스 (뉴멕시코주)에서 세계 최초의 진정한 태양광 버스로 재활용되었다. 버즈는 지붕에 2kW의 자체 제작 태양 전지판, 40개의 골프 카트 배터리, 2개의 전기 모터가 있으며 배기관은 없다. 1마일을 가는 데 필요한 전력은 커피 한 잔을 만드는 데 필요한 전력과 동일하며, 약 700Wh이다. 솔라 버즈는 2015년 주 공공 규제 위원회(#56817)의 승인을 받은 시내 버스이며, Hot Springs Transit, LLC에서 운영하는 유료(US$3) 상업용 주간 전용 셔틀 서비스이다. Hot Springs Transit은 트루스오어컨시퀀시스 인구 6100명에게 대중교통 서비스를 제공한다.
태양광 버스 기타 친환경 버스 교통수단
태양광 패널은 심지어 태양광 동력이 아닌 엔진을 사용하는 버스에서도 난방 및 에어컨과 같은 버스의 전자 장치에 전력을 공급하는 데 사용된다. 이러한 버스는 미국의 여러 주에서 공회전 방지 규정을 충족한다고 광고된다.
기존 차량에 광전지 패널을 개조하여 추가 전력을 원래 배터리에 공급하는 것은 CO2 배출 완화 및 대기 오염 감소에 기여할 잠재력이 있는 것으로 나타났다. 그러나 이렇게 개조된 버스는 추진에 태양 에너지를 사용하지 않으므로 엄밀한 의미에서 태양광 버스가 아니다. 대중교통에서 버스를 사용하는 것은 문을 자주 열고 닫는 정류장을 의미하며, 이는 배터리 에너지가 사용되는 방식에 영향을 미친다.
태양광 버스 기타 친환경 버스 교통수단
원칙적으로 트롤리버스 또는 기타 비자율 전기 버스 또는 연료 전지 버스나 듀얼 모드 버스와 같은 대체 동력 버스도 버스 추진에 사용되는 모든 또는 대부분의 에너지가 태양 에너지라는 조건하에 태양광 버스 서비스에 사용될 수 있다. 그러나 실제로는 이러한 시스템도 최소한 풍력 발전과 같은 다른 재생 가능 에너지원과 같은 다른 에너지원을 사용한다. 예를 들어, 독일 함부르크시는 2011년 유럽 녹색 수도상을 수상했는데, 그중 하나는 세계 최대의 수소 동력 버스 함대라고 주장하는 연료 전지 버스 서비스이며, 태양광 및 풍력 발전으로 생성된 수소를 사용할 예정이다.
하이브리드 전기버스
하이브리드 전기버스는 기존의 내연기관 추진 시스템과 전기 추진 시스템을 결합한 버스이다. 이러한 유형의 버스는 일반적으로 디젤 전기동차를 사용하며 하이브리드 디젤 전기버스라고도 불린다.
하이브리드 전기차와 기타 녹색차량을 대중교통 목적으로 도입하는 것은 지속 가능한 교통 계획의 일부를 형성한다.
하이브리드 전기버스 구동계
하이브리드 전기버스는 병렬 구동계(볼보 B5LH 등) 또는 직렬 구동계(알렉산더 데니스 엔비로400 MMC의 일부 버전 등)를 가질 수 있다. 2003년부터 앨리슨 트랜스미션은 북미의 대중교통 버스용으로 기존 변속기를 대체하는 듀얼 모드 하이브리드 구동 장치를 생산해 왔다. 이름에서 알 수 있듯이, 이 장치는 직렬 및 병렬 모드 사이를 전환할 수 있다.
플러그인 하이브리드 통학 버스 프로젝트는 2003년 노스캐롤라이나주 롤리에서 시작되었는데, 어드밴스드 에너지(Advanced Energy)가 전국의 학군과 제조업체 간 협력을 통해 양측의 요구 사항을 파악하기 시작했다. 이 노력은 기술적 및 사업적 타당성을 모두 입증했으며, 그 결과 2005년 NASEO로부터 최대 20대의 버스를 구매할 자금을 확보할 수 있었다. 어드밴스드 에너지의 제안요청서를 IC 버스가 수주했으며, 에노바(Enova)와 공동으로 기존 버스보다 14만 달러 비싼 22마일(약 35km) 주행 가능한 플러그인 하이브리드 제품을 생산했다. 이 버스들은 특정 조건에서만 연료 사용량이 70% 감소하는 등 시험에서 좋은 성능을 보였다.
하이브리드 전기버스 구동계
미국 에너지부 (USDOE)는 플러그인 하이브리드 전기(PHEV) 통학 버스 개발, 시험 및 배치를 위해 최대 1,000만 달러의 비용 분담 지원금 수령자로 나비스타 인터내셔널을 선정했다고 발표했다. 이 프로젝트는 전국 통학 버스 차량에 3년간 60대의 차량을 배치하는 것을 목표로 한다. 이 차량은 전기 전용 또는 하이브리드 모드로 운행할 수 있으며, 표준 전기 콘센트에서 충전할 수 있다. 전기가 주요 연료이기 때문에 표준 차량보다 석유를 덜 소비한다. PHEV 통학 버스 개발을 위해 나비스타는 다양한 하이브리드 아키텍처를 검토하고 첨단 에너지 저장 장치를 평가하여 40-마일 (64 km)의 전기 주행 가능 거리를 가진 차량을 개발하는 것을 목표로 한다. 40-마일 (64 km) 범위를 넘어서는 주행은 재생 가능한 연료로 운행할 수 있는 친환경 디젤 엔진을 통해 가능하게 될 것이다. 에너지부 자금은 프로젝트 비용의 절반까지 충당하며, 연간 세입에 따라 3년간 제공될 것이다.
하이브리드 전기버스 대기 오염 및 온실 가스 배출
퍼듀 대학교에서 작성한 보고서에 따르면, 더 많은 디젤-전기 하이브리드 버스와 20% 바이오디젤(BD20)을 함유한 연료를 도입하면 온실 기체 배출과 석유 소비를 더욱 줄일 수 있다고 한다.
하이브리드 전기버스 제조업체
현재 디젤-전기 하이브리드 버스 제조업체는 알렉산더 데니스, 아주어 다이내믹스 코퍼레이션, 이버스, 일레트라 (브라질), 뉴 플라이어 인더스트리, 타타 (인도), 길리그, 모터 코치 인더스트리, 노바버스, 오리온 버스 인더스트리, 다임러 AG의 미쓰비시 후소, MAN, 디자인라인, BAE 시스템스, 볼보버스, VDL 버스 & 코치, 라이트버스, 카스트로수아, 타타 이스파노 등이 있다.
도요타는 1997년 코스터 하이브리드 버스로 일본 시장에 진출했다고 주장한다. 1999년부터 가스 터빈 발전기가 장착된 하이브리드 전기버스가 미국과 뉴질랜드의 여러 제조업체에서 개발되었으며, 가장 성공적인 디자인은 뉴질랜드의 디자인라인에서 만든 버스이다. 첫 번째 모델은 1999년부터 크라이스트처치에서 상업 운행을 시작했으며, 이후 모델은 오클랜드 (뉴질랜드), 홍콩, 뉴캐슬어폰타인, 도쿄도에서 일일 운행용으로 판매되었다. 휘스퍼링 휠 버스(Whispering Wheel bus)는 인휠 모터를 사용하는 또 다른 HEV이다. 이 버스는 2003년에서 2004년 겨울에 네덜란드 아펠도른에서 시험 운행되었다.
하이브리드 전기버스 제조업체
일본에서는 미쓰비시 후소가 2002년에 리튬 배터리를 사용하는 디젤 엔진 하이브리드 버스를 개발했으며, 이 모델은 이후 여러 일본 도시에서 제한적으로 운행되었다. 도요타의 계열사인 히노는 2005년 1월에 블루 리본 시티 하이브리드 버스(Blue Ribbon City Hybrid bus)를 선보였다.
북미 시내버스 시장에서는 뉴 플라이어 인더스트리, 길리그, 노바버스가 BAE 시스템스(직렬 하이브리드, 초기 브랜드명 HybriDrive, 현재 Series-E) 또는 앨리슨 트랜스미션(병렬/직렬 하이브리드, 브랜드명 Hybrid EP 또는 H 40/50 EP)의 부품을 사용하여 하이브리드 전기버스를 생산한다. 2003년 5월, 제너럴 모터스는 앨리슨과 공동 개발한 하이브리드 전기버스를 순회 전시하기 시작했다. 제너럴 일렉트릭은 2005년에 하이브리드 전기 변속기를 시장에 출시했다. 수백 대의 버스가 미국에서 일일 운행에 투입되었다. 2006년, 이전에 RTS 하이브리드 모델을 단종시키기 전 판매했던 노바버스는 LFS 시리즈에 디젤-전기 하이브리드 옵션을 추가했다.
하이브리드 전기버스 제조업체
영국에서는 라이트버스가 런던의 "2층 버스"를 발전시킨 모델을 선보였다. 이 모델은 런던의 극심한 교통 밀도의 특징인 전통적인 빨간 버스를 새로운 방식으로 재해석한 것이다. 라이트 펄서 제미니 HEV 버스는 소형 디젤 엔진과 리튬 이온 배터리 팩을 통한 전기 저장을 사용한다. 전통적인 버스의 일반적인 7.0리터 엔진 대신 1.9리터 디젤 엔진을 사용하는 것은 극심한 교통 밀도 환경에서 직렬 하이브리드의 잠재적 이점을 보여준다. 런던 시험 주기를 기준으로 "유로-4" 규격 버스와 비교하여 CO2 배출량 31% 감소 및 40% 범위의 연료 절감이 입증되었다.
하이브리드 전기차 기술(HEVT)은 신차 및 중고 차량을 애프터마켓 및 레트로핏 개조를 통해 내연 기관 버스와 기존 하이브리드 전기버스를 플러그인 버스로 개조한다.
하이브리드 전기버스 하이브리드 전기버스 사용 대중교통 기관 목록
하이브리드 전기버스를 사용하는 대중교통 기관:
연방 자금은 일반적으로 연방 디젤 배출 감소법에서 나온다.
기타.
그린 버스 펀드(Green Bus Fund)는 영국 버스 회사와 지방 당국이 새로운 전기 버스를 구매하도록 지원하는 기금이다.
이집트 IMUT: http://www.i-mut.net/en/about-us.
전립선암의 관리
전립선암 치료에는 적극적 감시, 외과, 방사선 치료 - 여기에는 근접치료 (전립선 근접치료) 및 외부 방사선 요법, 양성자 치료, 고강도 집속 초음파 (HIFU), 냉동수술, 호르몬 요법, 화학요법 또는 이들의 조합이 포함될 수 있다. 치료는 생존 기반 개입으로도 확장된다. 이러한 개입은 신체적 증상, 심리적 증상, 감시, 건강 증진 및 치료 조정을 포함한 다섯 가지 영역에 중점을 둔다. 그러나 출판된 검토에 따르면 신체적, 심리적 증상 관리 및 건강 증진을 목표로 하는 개입에 대해서만 높은 수준의 증거가 발견되었으며, 치료 조정이나 감시에 대한 개입에 대한 검토는 없었다. 선호되는 치료 옵션은 질병의 단계, 글리슨 점수 및 PSA 수준에 따라 달라진다. 다른 중요한 요소로는 남성의 나이, 전반적인 건강 상태, 잠재적인 치료법 및 가능한 부작용에 대한 생각 등이 있다. 모든 치료는 발기부전 및 요실금과 같은 상당한 부작용을 가질 수 있기 때문에, 치료 논의는 종종 치료 목표와 생활 방식 변경의 위험 사이의 균형을 맞추는 데 초점을 맞춘다.
전립선암의 관리
암이 전립선을 넘어 퍼진 경우 치료 옵션은 크게 달라지므로, 전립선암을 치료하는 대부분의 의사는 다양한 노모그램을 사용하여 전이 가능성을 예측한다. 일반적인 대기/적극적 감시, HIFU, 외부 방사선 요법, 근접치료, 냉동수술 및 외과적 치료는 암이 전립선 내에 남아 있는 남성에게 일반적으로 제공된다. 임상의는 전립선을 넘어 퍼진 질병에 대해 호르몬 요법과 화학요법을 남겨둘 수 있다. 그러나 예외도 있다. 방사선 요법은 일부 진행된 종양을 치료할 수 있고, 호르몬 요법은 일부 초기 단계 종양을 치료할 수 있다. 의사들은 초기 치료가 실패하고 암이 진행될 경우 냉동요법 (종양을 동결시키는 과정), 호르몬 요법 또는 화학요법을 제안할 수도 있다.
전립선암의 관리 적극적 감시
적극적 감시는 침습적 치료 없이 관찰과 정기적인 모니터링을 의미한다. 전립선 질환의 맥락에서 이는 일반적으로 정기적인 PSA 혈액 검사와 전립선 생검을 포함한다. 적극적 감시는 초기 단계의 느리게 성장하는 전립선암이 의심될 때 종종 사용된다. 그러나 외과, 방사선 치료 또는 호르몬 요법의 위험이 가능한 이점보다 클 경우 경과 관찰이 제안될 수도 있다. 증상이 나타나거나 암 성장이 가속화되는 징후가 있을 경우 다른 치료를 시작할 수 있다.
초기 단계 종양에 대해 적극적 감시를 선택한 남성 중 약 3분의 1은 결국 종양 진행 징후를 보이며, 3년 이내에 치료를 시작해야 할 수도 있다. 적극적 감시를 선택한 남성은 외과, 방사선 및 기타 치료의 위험을 피할 수 있다. 질병 진행 및 전이(암의 확산) 위험은 증가할 수 있지만, PSA 추세에 따라 일반적으로 1~2년마다 PSA 평가 및 반복 전립선 생검을 포함한 감시 프로그램이 면밀히 따르면 이러한 위험 증가는 작다.
2011년 연구 결과에 따르면 적극적 감시는 고령의 '저위험' 환자에게 가장 좋은 선택이라고 한다.
전립선암의 관리 외과
전립선의 외과적 제거, 즉 전립샘절제술은 초기 단계 전립선암 또는 방사선 치료에 반응하지 않은 암에 대한 일반적인 치료법이다. 가장 일반적인 유형은 외과 의사가 복부 절개를 통해 전립선을 제거하는 근치적 치골상부 전립샘절제술이다. 다른 유형은 외과 의사가 음낭과 항문 사이의 피부인 회음에 절개를 통해 전립선을 제거하는 근치적 회음부 전립샘절제술이다. 근치적 전립샘절제술은 외과 로봇의 도움을 받거나 받지 않고 복부에 작은 (1cm) 절개를 연속적으로 하여 복강경으로도 수행할 수 있다.
근치적 전립샘절제술은 전립선을 넘어 퍼지지 않은 종양에 효과적이다. 완치율은 PSA 수준 및 글리슨 등급과 같은 위험 요소에 따라 달라진다. 그러나 이는 신경 손상을 유발하여 전립선암 생존자의 삶의 질을 현저히 저하시킬 수 있다. 근치적 전립샘절제술은 대안 치료인 외부 방사선 요법보다 성기능 감소가 크고 요실금 (주로 스트레스 요실금)이 증가하는 것과 관련이 있다.
전립선암의 관리 외과
근치적 전립선 절제술은 전통적으로 암이 전립선에 국한되었을 때 단독으로 사용되었다. 병리학적으로 양성 절연 또는 국소적으로 진행된 질병이 발견된 경우, 보조 방사선 요법은 생존율을 향상시킬 수 있다. 방사선 요법에 암이 반응하지 않을 때도 수술이 제안될 수 있다. 그러나 방사선 요법은 조직 변화를 유발하기 때문에 방사선 후 전립선 절제술은 합병증의 위험이 더 높다.
근치적 전립선 절제술의 부작용을 피하기 위해 의사들은 관찰 및 완화 치료 또는 필요에 따라 일부 국소 치료와 함께 적극적인 모니터링을 포함하는 지연된 치료를 권장할 수 있다. 관찰 및 완화 치료와 비교했을 때, 근치적 전립선 절제술은 전립선암으로 인한 사망을 포함하여 모든 원인으로 인한 사망 위험을 감소시킬 가능성이 있다. 근치적 전립선 절제술과 적극적인 모니터링 사이에 전립선암을 포함한 모든 원인으로 인한 사망 위험은 동일할 가능성이 있다. 수술은 또한 암이 전이되거나 더 공격적으로 변할 위험을 감소시킬 가능성이 있다. 발기 부전 및 소변 누출은 적극적인 모니터링 또는 관찰을 받는 환자보다 수술을 받는 환자에게 더 흔할 가능성이 있다.
전립선암의 관리 외과
복강경 근치적 전립샘절제술(LRP)은 치료를 목적으로 전립선에 외과적으로 접근하는 새로운 방법이다. 개복 수술 형태의 전립선암 수술과 대조적으로, 복강경 근치적 전립샘절제술은 더 작은 절개를 필요로 한다. 소형화, 광섬유와 같은 현대 기술에 의존하는 복강경 근치적 전립샘절제술은 최소 침습적 전립선암 치료이지만 기술적으로 까다롭고 미국에서는 거의 수행되지 않는다.
전립선암의 관리 외과
일부에서는 경험이 풍부한 외과 의사의 손에 의해 로봇 보조 복강경 전립선 절제술(RALP)이 후향적 연구에 따르면 전립선암 환자 중 근치적 치골상부 전립샘절제술(RRP)에 비해 양성 수술 절연을 줄일 수 있다고 믿는다. 상대 위험 감소는 57.7%였다. 이 연구의 환자와 유사한 위험을 가진 환자들(RRP 후 양성 수술 절연을 가진 환자의 35.5%)의 경우, 이는 20.5%의 절대 위험 감소로 이어진다. 한 명의 환자가 이점을 얻기 위해 4.9명의 환자를 치료해야 한다(치료 필요 수 = 4.9). 다른 최근 연구들은 RALP가 양성 절연의 훨씬 더 높은 비율을 초래한다고 보여주었다. 다른 연구들은 로봇 수술과 개복 수술 사이에 차이가 없다고 보여주었다. 한 검토는 전립선암 남성에서 RALP와 개복 근치적 전립선 절제술을 비교한 연구들의 증거를 포괄적으로 분석했으며, 이 암으로 인한 사망률 감소, 재발 또는 모든 원인으로 인한 사망률에서 차이가 없음을 발견했다. 두 시술의 삶의 질은 요로 및 성 기능과 관련하여 유사할 것이며, 수술 후 합병증에는 차이가 없는 것으로 보인다. 로봇 수술은 수술 직후의 수술 후 통증, 더 짧은 입원 기간 및 더 적은 수혈 필요성에 작은 영향을 미 미칠 수 있다.
전립선암의 관리 외과
이 수술과 관련된 일반적인 문제 중 하나는 수술 중 삽입된 카테터를 제거한 후 6-12개월 동안 발생하는 요실금 또는 소변 누출이다. RALP를 사용할 때, 외과의는 표준 접근 방식을 따르거나 방광 앞부분과 복벽 뒷부분 사이의 조직 연결을 자르지 않는 레티우스 보존 RALP 접근 방식을 사용할 수 있다. 레티우스 보존 RALP는 카테터 제거 후 1주일 이내에 요실금을 개선할 수 있지만, 암이 재발할 수 있는 양성 수술 절연을 남길 가능성이 더 높을 수 있다. 레티우스 보존 RALP는 또한 수술 후 3-6개월 사이에 소변 누출을 줄일 수 있지만, 12개월에는 요실금은 유사할 가능성이 있다.
전립선 경요도 절제술은 방광에서 음경으로 가는 관(요도)이 전립선 비대로 막혔을 때 시행하는 외과적 시술로 흔히 "TURP"라고 불린다. 일반적으로 TURP는 전립선비대증에 시행되며, 전립선암의 확정적인 치료는 아니다. TURP 중에는 작은 기구(방광경)를 음경에 삽입하고, 막고 있는 전립선을 지짐술로 잘라낸다.
전립선암의 관리 외과
냉동수술은 전립선암을 치료하는 최소 침습적 방법으로, 전립선에 동결 온도를 가한다. 초음파 유도하에 금속 막대를 회음 피부를 통해 전립선에 삽입한다. 고도로 정제된 아르곤 가스를 사용하여 막대를 냉각시켜 주변 조직을 -186 °C (-302 °F)로 동결시킨다. 전립선 세포 내의 물이 얼면서 세포는 죽는다. 요도는 따뜻한 액체로 채워진 카테터로 동결로부터 보호된다. 전신마취는 냉동수술에 덜 일반적으로 사용되므로 외래 진료 환경에서 종종 수행될 수 있다.
냉동수술이 방사선 요법에 비해 전립선암의 삶의 질과 사망률을 개선하는지는 불분명하다. 냉동수술과 관련된 잠재적인 부작용으로는 요로 정체, 요실금, 회음부, 음경 또는 음낭의 통증이 포함된다. 발기 부전은 최대 90%의 경우에 발생한다. 방사선 치료에 비해 심각한 부작용의 가능성은 불분명하다. 냉동수술은 근치적 전립선 절제술보다 덜 침습적이다.
암이 전립선을 넘어 전이된 전이성 질환의 경우, 고환을 제거하는 것(고환절제술)은 테스토스테론 수치를 낮추고 암 성장을 제어하기 위해 시행될 수 있다. (아래 호르몬 요법 참조).
전립선암의 관리 외과
수술의 가장 흔하고 중대한 합병증은 발기부전과 요실금이다. 이 두 가지 합병증의 보고된 발생률은 크게 다르다.
음경 감각과 오르가슴을 얻는 능력은 대개 손상되지 않지만, 발기와 사정은 종종 손상된다. 실데나필 (비아그라), 타달라필 (시알리스) 또는 바데나필 (레비트라)과 같은 약물은 어느 정도 성기능을 회복시킬 수 있다. 전립선 절제술 후 발기 부전으로 어려움을 겪는 남성의 경우, 정해진 스케줄에 따라 약물을 복용하는 것이 필요할 때마다 약물을 복용하는 것과 유사한 자가 보고된 발기율 및 질을 초래할 수 있다. 두 가지 약물 사용 유형 모두 심각한 원치 않는 부작용의 발생률이 유사할 수도 있다. 장기에 국한된 질병을 가진 대부분의 남성의 경우, 더 제한적인 "신경 보존" 기술은 요실금 및 발기부전을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
근치적 전립선 절제술, 전립선 경요도 절제술(TURP) 및 방사선 요법은 남성 스트레스 요실금의 주요 원인이며, 근치적 전립선 절제술이 가장 큰 원인이다. 대부분의 경우, 요실금은 보존적 치료로 12개월 이내에 해결된다. 요도 괄약근 또는 신경 다발의 손상과 같은 여러 요인이 작용하여 주로 스트레스 요실금을 유발할 수 있다. 스트레스 요실금은 요도 괄약근 (방광을 닫는 근육 괄약근)이 제대로 닫히지 않아 웃거나 재채기하거나 기침하는 등 복부 압력이 평소보다 높아지는 상황에서 소변이 새는 현상이다.
골반기저근 훈련(케겔 운동)과 같은 보존적 치료는 요실금 개선을 위해 처방되었지만, 근치적 전립선 절제술 후 남성에게서 효능에 대한 증거는 의문이 제기되었다. 전립선 수술 후 남성(MAPS) 무작위 대조 시험의 정보에 따르면, 골반기저근 훈련은 요실금 개선에 치료적 또는 비용 효율적인 것으로 입증되지 않았다.
다른 치료법으로는 음경 집게, 경요도 보충제, 카테터 사용 등이 있지만, 가장 일반적으로 사용되는 외과 치료법은 요도 슬링 또는 인공 요도 괄약근 삽입이다. 전립선 수술 후 중등도에서 중증의 스트레스 요실금을 겪는 사람들에게는 다른 모든 보존적 조치가 실패한 후 인공 요도 괄약근이 선택되는 치료법이다.