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대한민국의 경조사비 문화
대한민국의 경조사비 문화는 혼인·상례 등 가족의례에 참석한 친족·지인·직장관계자 사이에서 금전(축의금·조의금)이나 화환·조화를 주고받는 관습과, 이를 둘러싼 법·행정적 규제, 공적 윤리 담론을 포괄한다. 이 문화는 전통적 상호부조와 현대적 금전거래 관행이 결합되어 있으며, 공직사회의 청렴 규범과 충돌할 때 반복적으로 사회적 논쟁을 낳아 왔다. 대한민국의 법제는 관행을 전면 금지하기보다 수수 가액, 통지 방식, 이해충돌 상황을 중심으로 제한하는 방식으로 제도화되어 있다.
대한민국의 경조사비 문화 용어와 범위
경조사비는 통상 결혼식의 축의금, 장례의 조의금, 그리고 화환·조화 등 기념·추모 물품을 포함한다. 직장·거래관계에서의 경조사 통지와 참석, 금품·화환 수수, 단체 명의의 화환 제공 관행 등도 넓은 의미의 경조사비 문화에 속한다. 공직사회에서는 직무관련자에게 경조사를 통지하거나 금품을 수수하는 행위가 이해충돌·부정청탁 우려와 결부되어 별도의 규율 대상이 된다.
대한민국의 경조사비 문화 역사와 제도화의 전개
1969년 정부는 허례허식을 억제하고 의례 간소화를 위해 가정의례준칙을 마련·시행했고, 이후 가정의례에 관한 법률(1999년)로 개편되며 국가의 ‘의례 규범’은 강제보다 권고 중심으로 전환되었다. 2016년 이후에는 일명 김영란법(부정청탁 및 금품등 수수의 금지에 관한 법률) 시행으로 공직자 경조사 수수 가액과 예외가 구체화되며 경조사비 관행의 법적 기준이 확정되었다.
대한민국의 경조사비 문화 법·제도적 규율
청탁금지법 체계에서 공직자 등은 직무관련자로부터 금품을 수수할 수 없으나, 사교·의례 목적의 경조사비는 일정 한도에서 예외가 인정된다. 경조사비는 5만원, 화환·조화는 10만원을 상한으로 하며(동시 수수의 경우 총 10만원 한도), 허용 범위를 넘긴 경우 대가성과 무관하게 과태료 부과 대상이 된다. 공직사회의 통지 규범은 대통령령인 공무원 행동강령 제17조가 정하며, 직무관련자·직무관련 공무원에게 경조사 통지를 금지하고 직원에게 청첩장 작성·발송 등 사적 노무를 시키는 행위를 금지한다.
대한민국의 경조사비 문화 선출직·입법부와의 경계
공무원 행동강령은 일반직 공무원을 대상으로 하며, 국회의원 등 일부 정무직·선출직에게는 동일하게 적용되지 않는다. 이에 따라 선출직 공직자의 경조사 논란을 두고 규율 공백이 지적되어 왔고, 지역구 선출직이 지역구민으로부터 경조사비를 받지 못하도록 하는 공직선거법 개정안이 2022년에 발의되었으나 임기만료로 폐기되었다. 이 같은 쟁점은 공적 권력관계가 작동하는 장에서 경조사 관행이 정치자금·로비와 혼동될 위험을 어떻게 차단할 것인가라는 제도 설계 문제와 연결된다. 한국학계는 근대 이후 국가 주도의 의례 간소화 정책이 사적 증여 관습을 제도적 윤리의 틀 속에 포섭하는 과정을 거쳤다고 해석한다.
대한민국의 경조사비 문화 디지털화와 관행의 변화
모바일 청첩장·부고장과 계좌번호 안내 등 디지털 매체를 통한 통지가 확산하면서, 직무관련자에 대한 일괄 통지나 사실상의 금전 제공 유도가 문제 되는 사례가 늘었다. 권익위는 2023년 점검에서 지자체장들이 보조금·계약 관계에 있는 직무관련자에게 모바일 부고·청첩장을 발송한 사실과 비서에게 청첩장 발송을 지시한 사례를 확인했다. 디지털 전환은 통지 비용·속도를 낮추었지만, 수신 범위 통제와 이해충돌 관리라는 새로운 윤리·거버넌스 과제를 낳고 있다.
대한민국의 경조사비 문화 집행과 논쟁
권익위는 경조사 통지·수수 위반에 대한 점검·지침 제공 역할을 수행하지만, 직접적 금융거래 추적 권한은 제한적이어서 수사기관 이첩과 과태료 중심의 집행이 이뤄진다는 지적이 있다. 100만원 이하의 금품 수수는 원칙적으로 형사처벌이 아닌 과태료 대상이어서 제재 억지력이 약하다는 평가가 반복된다. 반면 법원은 직무관련자 관계·친분의 유무, 통지의 방식, 금액과 맥락을 종합하여 뇌물성 여부를 판단해 왔으며, 이는 공직자의 경조사 관행을 ‘관례’가 아닌 법적 평가의 대상으로 전환시켰다.
대한민국의 경조사비 문화 사회문화적 맥락
경조사비는 상호부조·관계 맺기와 체면을 중시하는 사회문화적 맥락 속에서 유지되어 왔으며, 현대에는 조직·지역사회 네트워크 관리와도 연동된다. 국가 주도의 의례 간소화와 현대 청렴 규범은 이러한 관습에 공적 윤리의 경계를 설정해 왔다.
대한민국의 경조사비 문화 관련 제도
경조사비 문화와 직접 관련되거나 영향을 주는 제도로는 공직사회 청렴 규범(공무원 행동강령), 이해충돌 방지 제도, 청탁금지법 가액 범위 고시, 선출직의 정치자금·선거법 규제가 있다. 국민권익위원회는 행정지침·점검과 신고접수·이첩 기능을 수행하고, 공직자윤리법 및 국회의원 윤리·규범 체계는 보완적 기능을 담당한다.
십대 임신
십대 임신 또는 청소년 임신은 20세 미만 여성의 임신이다.
전 세계적으로 임신 합병증은 15세에서 19세 사이 여성과 소녀들의 주요 사망 원인이다. 십대 임신이라는 정의에는 해당 국가에서 법적으로 성인으로 간주되는 자가 포함된다. 세계보건기구는 청소년기를 10세에서 19세 사이의 기간으로 정의한다. 임신은 배란 시작 후 성교를 통해 발생할 수 있으며, 이는 첫 월경 (초경) 이전에 일어날 수도 있다. 건강하고 영양 상태가 좋은 소녀의 경우 첫 월경은 보통 12세에서 13세 사이에 시작된다.
십대 임신
임신한 십대 청소년은 나이 든 여성과 마찬가지로 많은 임신 관련 문제에 직면한다. 십대 청소년은 20세 이상 여성보다 임신 합병증이나 산모 사망을 겪을 가능성이 더 높다. 15세 미만에게는 건강한 임신을 유지하거나 출산하기에 신체적으로 덜 발달되어 추가적인 우려가 있다. 15~19세 소녀의 경우 위험은 나이의 생물학적 영향보다는 사회경제적 요인과 더 관련이 있다. 저체중아, 조산, 빈혈, 전자간증의 위험은 소녀가 16세가 될 때까지는 생물학적 연령과 관련이 없는데, 이는 고품질 산전 관리에 대한 접근성과 같은 다른 위험 요인을 통제할 경우 나이 든 십대 출산에서는 관찰되지 않기 때문이다.
십대 임신은 낮은 교육 수준 및 빈곤을 포함한 사회 문제와 관련이 있다. 선진국의 십대 임신은 대개 결혼 외에서 발생하며 종종 사회 낙인과 관련이 있다. 개발도상국의 십대 임신은 종종 결혼 내에서 발생하며 약 절반은 계획된 것이다. 그러나 이러한 사회에서는 조기 임신이 영양실조 및 열악한 의료 서비스와 결합하여 의학적 문제를 일으킬 수 있다. 함께 사용될 때, 교육적 개입과 피임에 대한 접근은 의도하지 않은 십대 임신을 줄일 수 있다.
십대 임신
2023년 전 세계적으로 15세에서 19세 사이 여성 1,000명당 약 41명이 출산했으며, 이는 2000년의 1,000명당 약 65명에 비해 감소한 수치이다. 2015년부터 2021년까지 전 세계적으로 약 14%의 청소년 소녀와 젊은 여성들이 18세 이전에 출산했다고 보고했다. 청소년 출산율은 고소득 국가에 비해 저소득 및 중소득 국가(LMIC)에서 더 높다. 개발도상국에서는 매년 약 250만 명의 15세에서 19세 여성들이 자녀를 낳는다. 또 다른 390만 명이 낙태를 한다. 이는 도시 지역보다 시골 지역에서 더 흔하다.
2021년에는 전 세계 총 출생아 수의 약 10%에 해당하는 1330만 명의 아기가 20세 미만 산모에게서 태어났다.
십대 임신 정의
세계보건기구는 청소년기를 10세에서 19세 사이의 기간으로 정의한다.
산모의 나이는 임신이 끝나는 시점으로, 임신 예상일이 아닌 쉽게 확인할 수 있는 날짜로 결정된다. 결과적으로, 통계에는 19세에 시작되었지만 여성이 20세가 되거나 그 이후에 끝난 임신은 포함되지 않는다. 마찬가지로, 산모의 혼인 상태에 대한 통계는 임신 시점이 아니라 임신 종료 시점에 결혼했는지 여부로 결정된다.
십대 임신 역사
일반적으로 16세에서 19세 사이의 소녀들이 임신하는 십대 임신은 이전 세기에는 훨씬 더 흔했고, 20세기에는 선진국에서 흔했다. 1950년대 초에 태어난 노르웨이 여성들 중 거의 4분의 1이 1970년대 초까지 십대 산모가 되었다. 20세기 정점 이후 선진국 전역에서 그 비율은 꾸준히 감소했다. 1970년대 후반 노르웨이에서 태어난 여성들 중 십대 산모가 된 비율은 10% 미만이었고, 그 이후로도 계속 감소했다.
미국에서는 1996년 개인 책임 및 근로 기회법에 젊은 흑인 및 라틴계 미혼모들의 복지 수혜 수를 줄이는 목표가 포함되었고, 이는 미국 십대 임신 예방의 기반이 되었으며, 현재 Power to Decide로 알려진 National Campaign to Prevent Teen Pregnancy의 설립으로 이어졌다.
십대 임신 영향
유엔 인구 기금(UNFPA)에 따르면, "18세 미만 소녀들의 임신은 돌이킬 수 없는 결과를 초래한다. 이는 소녀들의 권리를 침해하고, 성 및 재생산 건강 측면에서 생명을 위협하는 결과를 초래하며, 특히 빈곤의 악순환을 지속시키는 데 있어 지역사회에 높은 개발 비용을 부과한다." 건강상의 결과에는 아직 임신과 출산에 신체적으로 준비되지 않아 합병증과 영양실조로 이어질 수 있는데, 이는 대부분의 청소년들이 저소득 가구 출신인 경향이 있기 때문이다. 저소득 및 중간 소득 국가에서 15세 미만 소녀들의 산모 사망 위험은 20대 여성보다 더 높다. 십대 임신은 또한 소녀들의 교육과 소득 잠재력에 영향을 미치는데, 많은 소녀들이 학교를 중퇴해야 하여 궁극적으로 미래의 기회와 경제적 전망을 위협한다.
십대 임신 영향
연구들은 십대 임신과 양육이 사회경제적, 의학적, 심리적 영향을 미치는 것을 조사했다. 십대 산모와 그 자녀의 삶의 결과는 다양하다. 빈곤 또는 사회적 지지와 같은 다른 요인들이 출산 시 산모의 나이보다 더 중요할 수 있다. 보다 부정적인 결과를 상쇄하기 위한 많은 해결책이 제안되었다. 가족과 지역사회의 지원, 사회 복지 서비스 및 보육 지원에 의존할 수 있는 십대 부모는 교육을 계속하고 교육을 진행하면서 더 높은 급여를 받는 직업을 얻을 가능성이 더 높다.
십대 임신 문제를 해결하기 위해서는 총체적인 접근 방식이 필요하다. 이는 소녀들의 행동을 바꾸는 데 집중하기보다는 빈곤, 성 불평등, 사회적 압력 및 강제와 같은 청소년 임신의 근본 원인을 다루는 것을 의미한다. 이러한 접근 방식은 "모든 젊은이에게 연령에 적합한 포괄적인 성교육을 제공하고, 소녀 교육에 투자하며, 아동 결혼, 성폭력 및 강제를 예방하고, 소녀들에게 권한을 부여하고 남성과 소년들을 참여시켜 성 평등 사회를 구축하며, 청소년들이 성 및 재생산 건강 정보와 그들을 환영하고 그들의 선택을 용이하게 하는 서비스에 접근할 수 있도록 보장하는 것"을 포함해야 한다.
십대 임신 영향
미국에서는 고등학생의 3분의 1이 성적으로 활동한다고 보고했다. 2011~2013년에는 여성의 79%가 피임을 사용했다고 보고했다. 십대 임신은 젊은 여성들을 건강 문제, 경제적, 사회적, 재정적 문제의 위험에 빠뜨린다.
선진국에서 젊은 어머니가 되는 것은 교육에 영향을 미칠 수 있다. 십대 산모는 고등학교를 중퇴할 가능성이 더 높다. 2001년 연구에 따르면 십대에 출산한 여성은 30세까지 기다린 여성보다 중등 교육을 10~12%만 완료하고 고등 교육을 14~29%만 추구했다.
산업화된 국가에서 젊은 산모가 되는 것은 고용과 사회 계급에 영향을 미칠 수 있다. 2009년 연구에 따르면 임신했거나 산모인 십대 소녀들은 다른 십대들보다 자살할 가능성이 7배 더 높았다.
십대 임신 영향
National Campaign to Prevent Teen Pregnancy에 따르면, 십대 산모 4명 중 거의 1명은 첫 출산 후 2년 이내에 다시 임신을 경험할 것이다. 임신과 출산은 이들 산모가 고등학교 중퇴자가 될 가능성을 크게 높이며, 절반에 달하는 수가 복지 수혜자가 되어야 한다. 많은 십대 부모는 또 다른 생명을 부양하는 데 필요한 지적 또는 정서적 성숙도를 가지고 있지 않다. 종종 이러한 임신은 몇 달 동안 숨겨져 적절한 산전 관리가 부족하고 아기에게 위험한 결과를 초래한다. 출산 간격이 짧은 반복 임신을 할 가능성이 더 높은 산모를 결정하는 요인으로는 결혼과 교육이 있다. 이 가능성은 젊은 여성 또는 그녀의 부모의 교육 수준이 높을수록 감소하고, 그녀가 결혼하면 증가한다.
십대 임신 영향
조기 출산은 영아의 심리사회적 발달에 영향을 미칠 수 있다. 십대 산모의 자녀는 저체중으로 조산할 가능성이 더 높으며, 이는 많은 다른 평생 건강 문제에 취약하게 만든다. 십대 산모의 자녀는 지적, 언어적, 사회 정서적 지연 위험이 더 높다. 십대 산모에게서 태어난 자녀는 발달장애 및 행동 문제가 증가한다. 한 연구에서는 십대 산모가 애정적 행동(예: 접촉, 미소, 언어적 의사소통)을 통해 영아를 자극하거나, 영아의 필요에 대해 민감하고 수용적일 가능성이 더 낮다고 제안했다. 또 다른 연구에서는 사회적 지지가 더 많은 십대 산모가 자녀에게 노여움을 덜 보이거나 처벌에 덜 의존한다고 밝혔다.
십대 산모 자녀의 학업 성적 부진 또한 지적되었는데, 많은 자녀들이 학년 유급, 표준화된 시험에서 낮은 점수, 그리고/또는 중등 교육을 졸업하지 못하는 경우가 많았다. 십대 부모에게서 태어난 딸은 본인도 십대 산모가 될 가능성이 더 높다. 십대 산모에게서 태어난 아들은 교도소 복역 가능성이 3배 더 높다.
십대 임신 영향
산모 및 산전 건강은 임신 중이거나 양육 중인 십대에게 특히 중요하다. 전 세계적으로 조산 및 저체중 발생률은 청소년 산모에게서 더 높다. 서벵골주의 한 시골 병원에서 15세에서 19세 사이의 십대 산모는 20세에서 24세 산모보다 빈혈, 조산, 저체중 아기를 가질 가능성이 더 높았다.
연구에 따르면 임신한 십대 청소년은 산전 관리를 받을 가능성이 적으며, 종종 임신 3기에, 심지어는 전혀 받지 않는 경우도 있다. 구트마허 연구소는 임신한 십대 청소년의 3분의 1이 불충분한 산전 관리를 받고 있으며, 그들의 자녀가 나이 든 여성에게서 태어난 자녀보다 아동기에 건강 문제에 시달리거나 입원할 가능성이 더 높다고 보고한다.
미국에서 임신한 십대 히스패닉계 여성은 국내에서 보험 가입률이 가장 낮은 집단이기 때문에 의료 서비스를 받는 데 장벽에 직면한다.
양질의 산과 진료를 받는 젊은 산모는 그렇지 않은 산모보다 훨씬 건강한 아기를 낳는다. 십대 산모와 관련된 건강 문제의 대부분은 적절한 의료 서비스 접근 부족에서 비롯되는 것으로 보인다.
십대 임신 영향
많은 임신한 십대들은 체중 감량 시도, 식사 거르기, 유행 다이어트, 간식, 패스트 푸드 섭취 등 청소년기에 흔한 나쁜 식습관으로 인해 영양 결핍 위험에 처해 있다.
개발도상국의 십대들에게는 임신 중 부적절한 영양 섭취가 더욱 심각한 문제이다. 임신 합병증으로 인해 개발도상국에서는 매년 약 7만 명의 십대 소녀들이 사망한다. 젊은 산모와 아기는 또한 인간면역결핍 바이러스에 감염될 위험이 더 크다. 세계보건기구는 임신 후 사망 위험이 15-19세 소녀의 경우 20-24세 여성보다 두 배 높다고 추정한다. 산모 사망률은 10-14세 소녀의 경우 20-24세 여성보다 최대 5배 더 높을 수 있다. 불법적인 낙태 또한 사하라 이남 아프리카와 같은 지역의 십대 소녀들에게 많은 위험을 안겨준다.
십대 임신 영향
의학적 합병증의 위험은 15세 미만 소녀에게 더 큰데, 미성숙한 골반은 분만에 어려움을 초래할 수 있기 때문이다. 난산은 일반적으로 선진국에서는 제왕 절개로 처리된다. 의료 서비스가 제공되지 않을 수 있는 개발도상 지역에서는 전자간증, 산과 피스툴라, 영아사망률, 또는 산모 사망으로 이어질 수 있다. 15세 이상 산모의 경우 연령은 위험 요인이 아니며, 좋지 않은 결과는 생물학적 요인보다는 사회경제적 요인과 더 관련이 있다.
2022년 유니세프는 다음과 같이 언급했다. 십대 임신에 대한 경제적 측면 15-19세 청소년 소녀, 청소년
15-19세 임신 청소년의 84%가 최소 한 번의 산전 진찰을 받은 반면, 15-49세 모든 여성 및 소녀의 88%가 산전 진찰을 받았다. 모든 여성 및 소녀에 비해 더 적은 청소년 소녀가 숙련된 분만 진료를 받았다 (77% 대 84%). 또한, 모든 여성 및 소녀에 비해 더 적은 청소년 소녀가 본인에 대한 산후 관리를 받았다 (66% 대 69%).
이 기관은 서아프리카와 중앙아프리카에서 "청소년 산모의 신생아 중 48%가 산후 접촉을 한 반면, 모든 산모의 신생아 중 52%가 산후 접촉을 했다"고 언급하며 지역별 차이를 지적했다.
`경제학`
국가별로 십대 임신으로 인한 평생 기회비용은 연간 GDP의 1%에서 30%까지 다양하며, 우간다의 경우 30%이다. 미국에서는 2016년 십대 임신으로 인해 위탁 양육 및 세금 수입 손실과 같은 요인으로 납세자에게 94억 달러에서 280억 달러의 비용이 발생했다. 2014년 연구에서는 브라질과 인도에서 십대 임신을 종식시킴으로써 경제 생산성이 증가할 경우 각각 35억 달러와 77억 달러의 가치가 있을 것으로 추정했다.
십대 산모 중 3분의 1 미만이 어떤 형태의 아동수당도 받지 못하여 정부 지원에 의존할 가능성이 크게 증가한다. 조기 출산과 고등학교 졸업 실패 간의 상관관계는 많은 젊은 여성의 직업 기회를 감소시킨다. 한 연구에 따르면 1988년에는 십대 산모의 60%가 출산 당시 빈곤 상태였다. 2002년 연구에 따르면 모든 청소년 산모의 거의 50%가 자녀의 생후 첫 5년 이내에 사회 지원을 구했다.
영국에서 100명의 십대 산모를 대상으로 한 1999년 연구에 따르면 11%만이 급여를 받았고, 나머지 89%는 실업 상태였다. 대부분의 영국 십대 산모는 빈곤 속에 살고 있으며, 거의 절반이 소득 분배 하위 20%에 속한다.
십대 임신 위험 요소
십대 임신율은 소녀들이 일찍 결혼하고 가능한 한 빨리 자녀를 낳도록 장려되는 사회에서 더 높다. 예를 들어, 일부 사하라 이남 아프리카 국가에서는 조기 임신이 젊은 여성의 생식력을 증명하는 것이므로 종종 축복으로 간주된다. 십대 결혼이 흔한 국가에서는 십대 임신 수준이 더 높다. 인도 아대륙에서는 조기 결혼 및 임신이 도시보다 전통적인 시골 지역 사회에서 더 흔하다. 많은 십대들은 피임 방법이나 준비되기 전에 성관계를 강요하는 또래들을 다루는 방법에 대해 배우지 않는다. 많은 임신한 십대들은 성의 핵심 사실에 대해 전혀 인지하지 못한다.
경제적 유인 또한 자녀를 갖기로 하는 결정에 영향을 미친다. 자녀가 일찍부터 일하기 시작하는 사회에서는 많은 자녀를 갖는 것이 경제적으로 매력적이다.
십대 임신 위험 요소
청소년 결혼이 덜 흔한 사회, 예를 들어 많은 선진국에서는 첫 성교 연령이 어리고 피임 방법을 사용하지 않거나 (또는 일관성 없고/또는 잘못된 사용; 실패율이 높은 방법의 사용도 문제이다) 십대 임신의 요인이 될 수 있다. 선진국의 십대 임신 대부분은 계획되지 않은 것으로 보인다. 많은 서방 국가들은 성교육 프로그램을 도입했으며, 주요 목표는 계획되지 않은 임신과 성병을 줄이는 것이다. 십대 출산율이 낮은 국가들은 십대들 간의 성관계를 수용하고 성에 대한 포괄적이고 균형 잡힌 정보를 제공한다.
롬인들 사이에서는 결혼 연령이 빨라 십대 임신이 흔하다.
십대 임신 위험 요소
십대 임신 및 출산은 어린 형제자매에게 영향을 미칠 수 있다. 한 연구에 따르면 십대 산모의 여동생들은 교육과 고용의 중요성을 덜 강조하고, 어린 나이에 인간의 성행동, 양육, 결혼을 더 받아들일 가능성이 높았다. 남동생들 또한 혼외 및 조기 출산에 대해 더 관대하며, 고위험 행동에 더 취약한 것으로 나타났다. 십대 부모의 여동생이 자녀를 돌보면, 자신도 임신할 확률이 높아진다. 나이 든 딸이 자녀를 낳으면, 시간이 지남에 따라 부모들은 종종 더 수용적이 된다. 2011년 노르웨이 연구에서는 언니가 십대에 아기를 낳으면 여동생이 십대 임신을 할 확률이 5분의 1에서 5분의 2로 증가하는 것으로 나타났다.
대부분의 국가에서 대부분의 남성은 20세가 되기 전에 처음으로 성교를 경험한다. 서양 선진국의 남성은 사하라 이남 아프리카 및 아시아의 많은 지역과 같이 개발되지 않고 문화적으로 보수적인 국가보다 더 일찍 처음 성관계를 가진다.
십대 임신 위험 요소
2005년 카이저 가족 재단의 미국 십대 연구에 따르면, 십대 중 29%가 성관계를 가지라는 압박을 느꼈다고 보고했고, 성적으로 활동적인 십대 중 33%는 "성적으로 너무 빨리 진전되는 관계에 있었다"고 보고했으며, 24%는 "정말 원하지 않는 성적인 행동을 했다"고 보고했다. 여러 여론 조사는 또래 압력이 소녀와 소년 모두에게 성관계를 부추기는 요인이라고 밝혔다. 청소년들 사이의 성적 활동 증가는 십대 임신과 성병 증가로 나타난다.
십대 임신 위험 요소
억제력을 감소시키는 약물과 알코올은 의도하지 않은 성적 활동을 부추길 수 있다. 그렇다면 약물 자체가 십대들이 더 위험한 행동을 하도록 직접적으로 영향을 미치는지, 아니면 약물을 사용하는 십대들이 성관계를 가질 가능성이 더 높은지는 알려지지 않았다. 상관관계가 인과관계를 의미하지는 않는다. 십대 임신과 가장 강력한 연관성을 보이는 약물은 알코올, 대마, MDMA("엑스터시") 및 기타 치환 암페타민이다. 조기 임신과의 연관성을 뒷받침하는 증거가 가장 적은 약물은 헤로인, 모르핀, 옥시코돈과 같은 오피오이드인데, 이들의 잘 알려진 효과는 리비도의 상당한 감소이다. 십대 오피오이드 사용자들은 오피오이드를 사용하지 않는 또래, 그리고 알코올, MDMA("엑스터시"), 대마, 암페타민을 사용하는 또래에 비해 임신율이 현저히 낮게 나타나는 것으로 보인다.
조기 성숙(성조숙증)을 경험하는 소녀들은 더 어린 나이에 성관계를 가질 가능성이 높으며, 이는 결국 십대 임신의 위험을 높인다.
십대 임신 위험 요소
청소년들은 임신을 예방하는 전통적인 방법에 대한 지식이 부족하거나 접근성이 떨어질 수 있는데, 이는 그러한 정보를 구하는 것을 너무 부끄러워하거나 두려워할 수 있기 때문이다. 청소년을 위한 피임은 임상의에게 큰 과제를 제시한다. 1998년 영국 정부는 2010년까지 18세 미만 임신율을 절반으로 줄이는 목표를 설정했다. 이를 달성하기 위해 십대 임신 전략(TPS)이 수립되었다. 이 그룹의 임신율은 감소하고 있었지만 2007년에는 여성 1,000명당 41.7명으로 약간 증가했다.
젊은 여성들은 종종 피임을 '피임약'이나 콘돔으로만 생각하며 다른 방법에 대한 지식이 거의 없다. 그들은 친구들과 미디어로부터 피임 방법에 대한 부정적인 간접적 이야기에 크게 영향을 받는다. 편견은 극복하기 매우 어렵다. 예를 들어 체중 증가나 여드름과 같은 부작용에 대한 과도한 우려는 종종 선택에 영향을 미친다. 한 달에 최대 세 번 약을 거르는 것은 흔하며, 이 연령대에서는 그 수치가 더 높을 가능성이 있다. 약물 휴지기 후 다시 시작하는 것, 약을 숨겨야 하는 것, 약물 상호작용, 반복 처방을 받기 어려운 것 모두 방법 실패로 이어질 수 있다.
십대 임신 위험 요소
미국에서는 2002년 가족 성장 전국 조사에 따르면, 임신을 피하고자 하는 성적으로 활동적인 청소년 여성은 나이 든 여성보다 피임약을 덜 사용했다 (15-19세 여성의 18%가 피임약을 사용하지 않은 반면, 15-44세 여성은 10.7%). 십대 임신의 80% 이상은 의도하지 않은 임신이다. 의도하지 않은 임신의 절반 이상은 피임약을 사용하지 않은 여성에게서 발생했으며, 나머지는 대부분 불일치하거나 잘못된 사용으로 인해 발생한다. 1996년 세븐틴 잡지 설문조사에서 성적으로 활동적인 젊은 여성의 23%가 콘돔을 사용하지 않은 파트너와 무방비 섹스를 했다고 인정했으며, 1997년 퍼레이드 설문조사에서는 소녀의 70%가 피임약을 사거나 의사에게 정보를 요청하는 것이 부끄럽다고 주장했다.
1995년 국가 청소년 건강 종단 연구에서는 미국 7-12학년 학생 1,027명을 대상으로 백인, 흑인, 히스패닉계 학생들의 피임약 사용을 비교했다. 히스패닉계 학생의 36.2%는 성교 중 피임약을 전혀 사용하지 않았다고 답했으며, 흑인 십대 학생의 23.3%와 백인 십대 학생의 17.0%가 성교 중 피임약을 사용하지 않았다.
십대 임신 위험 요소
2012년 미국 연구에서 1,000명 이상의 여성을 대상으로 피임약 미사용의 원인에 대해 설문조사했다. 설문조사 대상자 중 거의 절반이 지난 3개월 이내에 무방비 성관계를 가졌다. 이 여성들은 피임약 미사용의 세 가지 주요 이유를 들었다: 피임약 구득의 어려움(가장 흔한 이유), 성관계 의사 없음, 그리고 "임신할 수 없을 것"이라는 오해.
2011년 구트마허 연구소의 연구에서 연구자들은 비교 관점에서 볼 때 미국의 십대 임신율은 처음에 생각할 수 있는 것보다 미묘하지 않다는 것을 발견했다. "스웨덴, 프랑스, 캐나다, 영국, 미국 전반에 걸쳐 성적 활동의 시기와 수준이 매우 유사하기 때문에, 높은 미국 비율은 주로 성적으로 활동적인 십대들의 피임약 사용이 적거나, 효과적이지 않기 때문에 발생한다." 따라서 부유한 국가들 간의 불일치 원인은 주로 피임 관련 문제로 거슬러 올라갈 수 있다.
2007년 연구에 따르면, 영국에서 낙태를 원하는 십대들 사이의 피임약 사용률은 나이 든 여성들과 거의 같았다.
십대 임신 위험 요소
다른 경우에는 피임을 사용하지만 불충분한 것으로 판명된다. 경험이 부족한 청소년은 콘돔을 잘못 사용하거나, 경구 피임약 복용을 잊거나, 이전에 선택한 피임을 사용하지 못할 수 있다. 피임 실패율은 나이 든 사용자보다 십대, 특히 가난한 십대에게서 더 높다. 자궁 내 장치, 피하 피임 이식물, 피임 주사(예: 데포-프로베라 및 복합 주사 피임약)와 같이 몇 달 또는 몇 년 동안 임신을 예방하는 장기 작용 피임약은 알약 복용이나 차단 방법을 일관되게 사용하는 데 어려움을 겪는 여성에게 더 효과적이다.
2004년에 발간된 Encyclopedia of Women's Health에 따르면, 가족 계획 서비스와 학교 기반 건강 관리, 예를 들어 HIV 예방 교육을 통해 청소년에게 피임약을 제공하려는 노력이 증가하고 있다.
스웨덴 데이터를 사용한 2025년 연구에 따르면, 피임약 도입 후 십대 임신 감소의 절반을 피임약 도입으로 설명할 수 있었다.
십대 임신 위험 요소
남아프리카 연구에 따르면 십대 임신의 11-20%가 강간의 직접적인 결과였다. 십대 산모의 약 60%는 임신 전 원치 않는 성 경험을 했다. 15세 이전에 여성의 첫 성관계 경험 대부분은 비자발적이었다고 보고되었다. 구트마허 연구소는 15세 이전에 성관계를 가진 소녀의 60%가 평균 6살 연상 남성에게 강요당했다고 밝혔다. 2003년, 십대 아버지 5명 중 1명은 소녀들에게 성관계를 강요했다고 인정했다.
여러 연구에서 초기 아동기 성적 학대와 이후의 산업화된 국가에서의 십대 임신 사이에 강한 연관성이 있음을 나타냈다. 십대에 출산한 여성의 최대 70%가 어린 소녀였을 때 성적 학대를 당했다. 대조적으로, 십대에 출산하지 않은 여성의 25%가 성적 학대를 당했다.
십대 임신 위험 요소
일부 국가에서는 미성년자와 성인 간의 성교가 법적으로 합의로 간주되지 않는데, 이는 미성년자가 성인과의 완전한 합의된 성관계에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 만큼 성숙하고 능력이 부족하다고 보기 때문이다. 따라서 해당 국가에서는 미성년자와의 성관계가 의제강간으로 간주된다. 대조적으로 대부분의 유럽 국가에서는 청소년이 성교 동의 연령에 도달하면 성인과 합법적으로 성관계를 가질 수 있다. 이는 일반적으로 (특정 제한이 여전히 적용될 수 있지만) 성교 동의 연령에 도달하면 청소년이 해당 연령에 도달한 모든 파트너와의 성관계에 동의할 수 있다고 보기 때문이다. 따라서 의제강간의 정의는 최소 성교 동의 연령 미만의 사람과의 성관계로 제한된다. 의제강간이 무엇을 구성하는지는 궁극적으로 관할권에 따라 다르다 (자세한 내용은 성교 동의 연령 참조).
십대 임신 위험 요소
연구에 따르면 청소년 소녀들은 임신 당시 종종 학대적인 관계에 있었다. 또한 그들은 임신 사실을 알게 된 후 남자친구의 폭력적이고 통제적인 행동이 종종 강화되었다고 보고했다. 18세 미만 소녀들은 18세 이상 여성보다 아이의 아버지에게 폭행당할 확률이 두 배 높다. 영국 연구에 따르면 십대에 출산한 여성의 70%가 청소년 가정 폭력을 경험했다. 미국 연구에서도 유사한 결과가 나타났다. 워싱턴주 연구에 따르면 십대 산모의 70%가 남자친구에게 폭행당했고, 51%가 지난 1년 동안 피임 방해 시도를 경험했으며, 21%가 학교 또는 직업 방해를 경험했다.
임신 중이거나 양육 중인 십대 379명과 자녀가 없는 십대 소녀 95명을 대상으로 한 연구에서 11-15세 소녀의 62%와 16-19세 소녀의 56%가 파트너에게 가정 폭력을 경험했다고 보고했다. 또한, 소녀의 51%는 남자친구가 피임약 사용 노력을 방해하려 한 사례를 최소 한 번 경험했다고 보고했다.
십대 임신 위험 요소
십대 임신은 주로 연구 분야와 사회 기관에서 사회 문제로 정의되어 왔다. 빈곤은 십대 임신율 증가와 관련이 있다. 니제르와 방글라데시와 같이 경제적으로 가난한 나라들은 스위스와 일본과 같이 경제적으로 부유한 나라들보다 십대 산모의 수가 훨씬 많다.
2001년 영국에서는 18세 미만 여성의 임신 중 약 절반이 가장 가난한 인구 30%에 집중되었고, 가장 덜 가난한 인구 30%에서는 14%만이 발생했다. 예를 들어, 2001년 이탈리아에서는 부유한 중부 지역의 십대 출산율은 1,000명당 3.3명에 불과했지만, 더 가난한 메조조르노 지역에서는 1,000명당 10.0명이었다. 마찬가지로 2001년 미국에서는 사회학자 마이크 A. 말레스가 캘리포니아주의 십대 출산율이 빈곤율과 밀접하게 일치한다고 지적했다.
* 15-19세 여성 1,000명당
십대 임신은 2004년에 미국에 91억 달러 이상의 비용을 발생시켰는데, 여기에는 의료비 19억 달러, 아동 복지 23억 달러, 수감 비용 21억 달러, 그리고 낮은 세수 29억 달러가 포함된다.
십대 산모가 혜택, 복지, 공공 주택을 얻기 위해 임신한다는 일반적인 믿음을 뒷받침하는 증거는 거의 없다. 대부분은 임신하기 전에 주택이나 재정 지원에 대해 거의 알지 못했으며, 알고 있다고 생각했던 것도 종종 잘못된 것으로 판명되었다.
어린 시절 학대, 가정폭력, 가족 불화에 노출된 소녀들은 십대에 임신할 가능성이 더 높으며, 어린 시절의 역경 경험 횟수가 많을수록 십대 임신 위험도 증가한다. 2004년 연구에 따르면 십대 임신의 3분의 1은 학대, 폭력, 가족 불화에 대한 노출을 제거함으로써 예방할 수 있었다. 연구자들은 "가족 기능 장애가 청소년기, 출산기, 그리고 그 이후에도 여성의 건강에 지속적이고 불리한 결과를 초래한다"고 지적한다. 가족 환경에 어린 시절의 역경 경험이 포함되지 않으면, 청소년기에 임신하는 것이 장기적인 부정적인 심리사회적 결과의 가능성을 높이는 것으로 보이지 않는다. 2001년 연구에 따르면 신체적 학대를 경험한 산모에게서 자라거나 직접 가정 폭력을 경험한 소년들은 십대 임신에 연루될 가능성이 더 높았다.
2003년 연구에 따르면, 어린 시절 일찍 아버지가 가족을 떠난 소녀들은 조기 성 활동 및 청소년 임신율이 가장 높았다. 늦은 나이에 아버지가 떠난 소녀들은 조기 성 활동율이 더 낮았다. 가장 낮은 비율은 어린 시절 내내 아버지가 존재했던 소녀들에게서 발견되었다. 연구자들이 행동 문제 및 삶의 역경과 같은 조기 성 활동 및 임신에 기여할 수 있는 다른 요인들을 고려하더라도, 조기 아버지 부재 소녀들은 미국에서 약 5배, 뉴질랜드에서 3배 더 청소년기에 임신할 가능성이 높았다.
낮은 학업 기대치는 위험 요인으로 지목되었다. 소녀는 어머니나 언니가 십대에 출산한 경우 십대 부모가 될 가능성이 더 높다. 1988년 정치경제학 공동 연구 센터 설문조사 응답자 대다수는 청소년 임신의 원인을 부모와 자녀 간의 의사소통 단절과 부적절한 부모 감독으로 돌렸다.
가정위탁 청소년은 또래보다 십대 임신을 할 가능성이 더 높다. 미국 전역 23개 지역의 가정위탁 출신 청소년을 대상으로 한 National Casey Alumni Study에 따르면 가정위탁 청소년의 출산율은 가정위탁 시스템 외부 또래의 출산율보다 두 배 이상 높았다. 일리노이, 아이오와, 위스콘신주의 가정위탁을 떠나는 청소년을 대상으로 한 시카고 대학 연구에 따르면 여성의 거의 절반이 19세 이전에 임신했다. 유타주 인적 서비스부에 따르면 1999년부터 2004년 사이에 가정위탁 시스템을 떠난 소녀들의 출산율은 일반 인구의 소녀들보다 거의 3배 높았다.
2006년 연구에 따르면 미디어에서 성에 더 많이 노출된 청소년은 성 활동에 참여할 가능성이 더 높았다. 타임 (잡지)에 따르면, "TV에서 가장 많은 성적 콘텐츠에 노출된 십대들은 그렇지 않은 십대들보다 20세가 되기 전에 임신할 가능성이 두 배 더 높다."
십대 임신 예방
포괄적인 성교육과 피임에 대한 접근은 계획되지 않은 십대 임신을 줄이는 것으로 보인다. 어떤 유형의 개입이 가장 효과적인지는 불분명하다.
미국에서는 장기 작용 가역 피임의 무료 접근과 교육이 십대 임신율을 약 80% 감소시키고 낙태율을 75% 이상 감소시켰다. 현재 십대 임신 예방을 목표로 하는 네 가지 연방 프로그램이 있다: 십대 임신 예방 (TPP), 개인 책임 교육 프로그램 (PREP), Title V 성적 위험 회피 교육, 그리고 성적 위험 회피 교육.
네덜란드의 십대 임신 예방 접근 방식은 종종 다른 국가들의 모델로 여겨져 왔다. 커리큘럼은 가치, 태도, 의사소통 및 협상 기술뿐만 아니라 생식의 생물학적 측면에 중점을 둔다. 미디어는 열린 대화를 장려하고 의료 시스템은 기밀 유지와 비판단적인 접근 방식을 보장한다.
십대 임신 예방
2016년 미국에서는 50개 주 중 39개 주와 컬럼비아 특별구가 어떤 형태로든 성교육 및 HIV 교육을 의무화했다. 이 39개 주와 컬럼비아 특별구 중 17개 주는 제공되는 성교육이 의학적으로 정확해야 한다고 요구하며, 3개 주는 종교적인 방식으로 성교육을 홍보하는 프로그램을 금지한다. 이 세 개 주에는 캘리포니아, 콜로라도, 루이지애나가 포함된다. 이 39개 주 중 19개 주는 헌신적인 결혼 관계에서만 성관계를 갖는 것의 중요성을 강조한다.
이 데이터에서 현재 11개 주는 어떤 학년에도 성교육 요구 사항이 없으며, 이는 이 11개 주가 성교육을 전혀 실시하지 않을 수도 있음을 의미한다. 이는 이들 주가 의학적으로 부정확한 방식으로 성교육을 포함하여 원하는 방식으로 성교육을 가르칠 수 있음을 의미할 수 있다. 이 점은 성교육이 의학적으로 정확해야 한다고 요구하지 않는 22개 주에도 유효하다. 포괄적인 성교육은 십대 임신 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었다.
십대 임신 예방
의학적으로 정확한 프로그램에 대한 전국적인 의무가 없는 한, 미국 십대들은 자신을 보호할 수 있는 귀중한 정보를 놓칠 위험에 처해 있다. 십대들이 문제에 대해 제대로 교육받지 못했을 때 십대 임신으로 이어질 수 있는 성에 대해 현명한 결정을 내릴 것을 기대하는 것은 불공평하다. 공중 보건 및 성교육 전문가들이 개발한 National Sexuality Education Standards라는 프로그램은 전국적으로 성교육의 최소 요구 사항을 설명하는 귀중한 자료이다. 십대들에게 그 로드맵에 명시된 도구를 제공하는 것은 긍정적인 효과를 가져올 것이며, 이는 십대들에게 현명한 결정을 내릴 수 있는 자원을 제공하기 때문이다. 현재 미국에서는 이 프로그램의 전국적인 시행이 이루어지지 않고 있다.
십대 임신 예방
2022년 미국 카운티 55곳에서 실시된 연구에 따르면 성교육이 십대 임신을 줄일 수 있음이 밝혀졌다. 이 연구는 연방 정부 자금 지원을 받는 성교육 프로그램을 성교육의 대리 지표로 사용했지만, 자금 수준, 도달한 학생 수, 성교육에 소요된 시간에 대한 자세한 내용은 제공하지 않았다. 임신이 아닌 십대 출산의 감소는 3%의 유의미한 감소를 보였는데, 이는 자금, 교육 또는 도달 범위의 증가가 십대 임신을 더욱 감소시킬 수 있음을 나타낸다. 3%가 적은 숫자처럼 들리지만, 2020년 15-19세 여성 십대 인구가 1천만 명이라는 점과 연간 약 19만 건의 십대 출산이 있다는 점을 감안하면, 3% 감소는 전국적으로 연간 약 6천 건의 십대 출산을 예방하는 것으로 해석될 수 있다.
일부 학교는 금욕 위주 성교육을 제공한다. 증거는 금욕 위주 성교육의 효과를 뒷받침하지 않는다. 이는 선진국에서 인간면역결핍 바이러스 위험을 줄이는 데 비효과적인 것으로 밝혀졌으며, 포괄적인 성교육에 비해 의도하지 않은 임신율을 감소시키지 않는다. 이는 포괄적인 성교육 수업을 수강하는 학생들과 비교했을 때 학생들의 성 활동율을 감소시키지 않는다.
십대 임신 예방
Nurse-Family Partnership(NFP)는 미국과 영국에서 운영되는 비영리 단체로, 첫 임신에서 특별한 도움이 필요한 젊은 산모들을 지원하기 위해 고안되었다.
각 산모는 임신 초기에 등록 간호사와 파트너가 되어 자녀가 두 살이 될 때까지 지속적인 방문 간호를 받는다. NFP 개입은 산모 건강, 아동 건강, 경제적 안정을 개선하는 것과 관련이 있다.
십대 임신 예방
2018년, 퀘벡주 국립 공중 보건 연구소(INSPQ)는 퀘벡 피임 프로토콜(Protocole de contraception du Québec)에 대한 조정을 시행하기 시작했다. 새로운 프로토콜은 등록 간호사가 호르몬 피임약, 자궁 내 장치 또는 응급 피임약을 여성에게 처방할 수 있도록 허용하는데, 이는 처방된 Prescription infirmière: Guide explicatif conjoint의 기준을 준수하고 피임약 제공에 적절히 훈련받은 경우에 한한다. 2020년 퀘벡은 퀘벡 간호사 협회(Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, OIIQ)에서 제공하는 등록 간호사를 위한 온라인 교육을 제공할 예정이다. 성병 및 혈액 매개 감염 분야에 대한 훈련이 없는 간호사는 INSPQ에서 제공하는 추가 온라인 과정을 이수해야 할 수도 있다.