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통합 정보 이론 개요
가능한 원인/결과 상태 에 대한 상태 s의 본질 정보(ii):
최소 정보 분할(MIP)에 걸친 인과 구조의 환원 불가능성으로서의 통합 정보(φ):
복합체는 φ를 국소적으로 최대화하는 시스템(단위의 부분 집합)으로 정의된다. 그들의 내부 구별(메커니즘 상태) 및 관계(그들의 중첩)는 시스템의 Φ-구조(단체 복합체)를 형성한다.
는 의식의 양에 해당하며, 구별과 관계의 특정 구조는 그 질을 정의한다.
IIT는 설명적 동일성을 제안한다. 즉, 경험은 현재 상태의 복합체에서 펼쳐지는 인과 구조(Φ-구조)와 동일하다. 이 동일성은 상관관계가 아니라 주관적 경험이 물리적 메커니즘에서 어떻게 발생하는지에 대한 제안된 설명이다.
통합 정보 이론 확장
적당한 크기의 시스템조차 를 계산하는 것은 종종 계산적으로 다루기 어렵다. 따라서 통합 정보의 휴리스틱 또는 대리 측정치를 개발하려는 노력이 이루어졌다. 예를 들어, 오이즈미 마사후미와 동료들은 통합 정보의 실제적인 근사치인 와 기하학적 통합 정보 또는 를 개발했다. 이는 아닐 세스와 아담 배럿이 이전에 개발한 대리 측정치와 관련이 있다. 그러나 이러한 대리 측정치 중 어느 것도 실제  값과의 수학적으로 증명된 관계가 없어, 이를 사용하는 분석의 해석을 복잡하게 만든다. 매우 작은 시스템에서도 질적으로 다른 결과를 줄 수 있다.
2021년, 앵거스 렁과 동료들은 IIT의 수학적 형식주의를 신경 데이터에 직접 적용한 연구를 발표했다. 더 큰 데이터 세트와 관련된 계산상의 문제를 피하기 위해, 저자들은 초파리의 신경 개체군 활동에 초점을 맞췄다. 이 연구는 가 더 작은 신경 데이터 세트에 대해 쉽게 계산될 수 있음을 보여주었다. 또한, IIT의 예측과 일치하게, 동물들이 전신 마취를 받았을 때 가 유의하게 감소했다.
통합 정보 이론 확장
통합 정보를 계산할 때 중요한 계산 문제는 신경 시스템의 최소 정보 분할을 찾는 것인데, 이는 가능한 모든 네트워크 분할을 반복해야 한다. 이 문제를 해결하기 위해 다니엘 토커와 프리드리히 T. 조머는 시스템 역학의 상관 행렬 스펙트럼 분해가 최소 정보 분할에 대한 빠르고 견고한 대리 역할을 한다는 것을 보여주었다.
통합 정보 이론 관련 실험 연구
시스템의  및 개념적 구조를 평가하기 위한 알고리즘은 비교적 간단하지만, 높은 시간 복잡도로 인해 많은 관심 시스템에 대해 계산적으로 다루기 어렵다. 휴리스틱 및 근사치를 사용하여 복잡한 시스템의 통합 정보에 대한 대략적인 추정치를 제공할 수 있지만, 정밀한 계산은 종종 불가능하다. 이러한 계산적 문제는 실험 조건에서 의식을 안정적이고 정확하게 평가하는 이미 어려운 작업과 결합되어 이론의 많은 예측을 테스트하기 어렵게 만든다.
이러한 어려움에도 불구하고 연구자들은 다양한 피험자의 의식 수준을 평가하기 위해 정보 통합 및 분화 측정치를 사용하려고 시도했다. 예를 들어, 에 대한 덜 계산 집약적인 대리 측정치를 사용한 최근 연구는 깨어있는 상태, 수면 상태(꿈꾸는 상태 대 꿈 없는 상태), 마취 상태, 혼수 상태(식물인간 상태 대 최소 의식 상태 대 감금 상태)의 개인에게서 다양한 의식 수준을 안정적으로 구별할 수 있었다.
통합 정보 이론 관련 실험 연구
이 이론은 임상신경과학에서 환자의 의식 수준을 평가하는 데 사용되는 경험적 측정치인 섭동 복잡도 지수(PCI) 개발에 실용적으로 적용되었다. PCI는 TMS-EEG 기록을 통해 뇌의 통합 정보 용량을 정량화한다.
IIT는 또한 기존의 실험적 증거와 잘 부합하며, 의식 연구의 일부 직관에 반하는 발견들을 설명하는 데 사용될 수 있는 몇 가지 예측을 한다. 예를 들어, IIT는 소뇌와 같은 일부 뇌 영역이 크기와/또는 기능적 중요성에도 불구하고 의식에 기여하지 않는 것처럼 보이는 이유를 설명하는 데 사용될 수 있다.
통합 정보 이론 반응
통합 정보 이론은 광범위한 비판과 지지를 동시에 받았다.
신경과학자 크리스토프 코흐는 이론의 후기 버전을 개발하는 데 기여했으며, IIT를 "의식에 대한 유일하게 진정으로 유망한 근본 이론"이라고 불렀다.
신경과학자이자 의식 연구자인 아닐 세스는 "의식 경험은 정보가 풍부하고 항상 통합되어 있다"며 "IIT에서 즉시 알 수 있는 한 가지는 우리가 의식에 대해 알고 있는 특정 사항에 대한 훌륭한 사후 설명을 얻을 수 있다는 것"이라고 말하며 몇 가지 단서를 붙여 이론을 지지한다. 그러나 그는 또한 "내가 덜 유망하다고 생각하는 IIT의 부분은 통합 정보가 실제로 의식이며, 이 둘 사이에 동일성이 있다고 주장하는 부분"이라고 주장하며, 이론의 범심론적 외삽을 비판했다.
의식의 어려운 문제 개념으로 유명한 철학자 데이비드 차머스는 IIT에 대해 약간의 열의를 표했다. 차머스에 따르면, IIT는 옳든 그르든 올바른 방향으로의 발전이다.
통합 정보 이론 반응
맥스 테그마크는 계산 뒤에 숨겨진 계산 복잡도 문제를 해결하려고 시도했다. 맥스 테그마크에 따르면 "IIT가 제안한 통합 측정치는 대규모 시스템에 대해 평가하기에 계산적으로 불가능하며, 시스템의 정보 콘텐츠와 함께 초지수적으로 증가한다." 결과적으로 Φ는 일반적으로 근사치만 가능하다. 그러나 Φ를 근사화하는 다양한 방법은 근본적으로 다른 결과를 제공한다. 다른 연구에서는 Φ가 일부 대규모 평균장 신경망 모델에서 계산될 수 있음을 보여주었지만, 이러한 대규모 시스템의 상전이를 포착하기 위해 이론의 일부 가정을 수정해야 한다.
통합 정보 이론 반응
2019년, 템플턴 재단은 IIT와 경쟁 이론(글로벌 신경 작업 공간 이론, GNWT)의 상반되는 경험적 예측을 테스트하기 위해 600만 달러 이상의 자금을 지원한다고 발표했다. 두 이론의 창시자들은 실험 프로토콜 및 데이터 분석뿐만 아니라 그들이 지지하는 이론이 결과를 올바르게 예측했는지 여부를 만족시키는 정확한 조건에 서명했다. 초기 결과는 2023년 6월에 발표되었다. GNWT의 예측 중 사전 등록에 합의된 임계값을 통과한 것은 없었으며, IIT의 예측 중 3개 중 2개가 그 임계값을 통과했다. 최종적인, 동료 검토를 거친 결과는 네이처 2025년 4월 30일 호에 게재되었다. 첨부된 사설에서 네이처 편집자들은 "결과가 처음 발표된 후, IIT가 유사과학으로 묘사된 공개 서한이 배포되었다"고 언급하며, "그러한 언어는 경쟁 그룹 간의 협력 관계를 구축하도록 설계된 과정에서 설 자리가 없다"고 덧붙였다.
통합 정보 이론 반응
2025년 3월 네이처 신경과학에 실린 "의식인가, 유사 의식인가? 두 패러다임의 충돌"이라는 논평에서 IIT 지지자들은 이론의 핵심 주장을 경험적으로 테스트한 16개의 동료 검토 논문을 열거했다. 같은 호에 실린 알렉스 고메즈-마린과 아닐 세스의 "유사과학과 유사 의식을 넘어선 의식 과학"이라는 논평은 현재의 경험적 한계에도 불구하고 IIT가 여전히 과학적으로 합법적이라고 주장했다.
영향력 있는 철학자 존 설은 이 이론에 대해 "이론은 범심론을 암시한다"며 "범심론의 문제는 그것이 거짓이라는 것이 아니다. 그것은 거짓으로 간주될 수준에 도달하지 못한다. 어떤 명확한 개념도 주장에 주어지지 않았기 때문에 엄밀히 말해 무의미하다"고 비판했다. 설의 견해는 다른 철학자들로부터 그의 사상과 실제로 공명할 수 있는 이론을 오해하고 잘못 표현했다는 비판을 받았다.
통합 정보 이론 반응
이론 컴퓨터 과학자 스콧 애런슨은 IIT가 자체 공식화를 통해 비활성 논리 회로가 올바른 방식으로 배열되면 의식적일 뿐만 아니라 "인간보다 무한히 더 의식적일 것"임을 보여줌으로써 IIT를 비판했다. 토노니 자신도 이 평가에 동의하며, IIT에 따르면 충분히 큰 비활성 논리 회로의 더 간단한 배열도 의식적일 것이라고 주장한다. 그러나 그는 이것이 IIT의 약점이라기보다는 강점이라고 주장하는데, 왜냐하면 그것이 대뇌 피질의 상당 부분이 따르는 세포 구조이며, 특히 뇌의 뒤쪽에 해당한다는 것이다. 이는 일부 연구에 따르면 의식의 신경 해부학적 상관물로서 가장 가능성이 높다.
철학자 팀 베인은 이 이론의 공리적 기초를 비판했다. 그는 "토노니 외 연구진이 호소하는 소위 '공리'는 진정한 공리의 자격을 갖추지 못한다"고 결론 내린다.
통합 정보 이론 반응
IIT는 의식에 대한 과학 이론으로서 "자체 정의에 따라 거짓이거나 비과학적"일 수밖에 없다고 과학 문헌에서 비판받았다. IIT는 또한 의식 이론에 요구되는 기본적인 질문에 답하지 못한다는 비난을 받았다. 철학자 아담 파우츠는 "IIT 지지자들이 이 질문들에 답하지 않는 한, 그들은 참 또는 거짓으로 평가될 수 있는 명확한 이론을 제시하지 않았다"고 말한다. 경쟁 이론인 주의 스키마 이론의 지지자인 신경과학자 마이클 그라치아노는 IIT를 유사과학으로 일축한다. 그는 IIT가 "과학적 성공이나 이해의 가능성이 없는" "마법 같은 이론"이라고 주장한다. 마찬가지로, IIT는 그 주장이 "현재 과학적으로 확립되지 않았거나 테스트할 수 없다"는 비판을 받았다.
신경과학자 비외른 메르커, 데이비드 루드라프 및 철학자 케네스 윌리포드는 IIT를 여러 가지 이유로 비판하는 논문을 공동 저술했다. 첫째, IIT의 형식적 의미에서 통합과 분화를 실제로 결합하는 시스템의 모든 구성원이 의식적임을 입증하지 못했기 때문에, 높은 수준의 통합과 정보 분화를 보여주는 시스템은 의식을 위한 필요조건을 제공할 수 있지만, 이러한 속성의 조합이 의식을 위한 조건을 구성하지는 않는다는 것이다. 둘째, 측정치인 Φ는 의식 수준보다는 전역 정보 전달의 효율성을 반영하며, Φ와 각성 상태(예: 깨어있음, 꿈꾸는 수면과 꿈 없는 수면, 마취, 발작, 혼수)에 따른 의식 수준의 상관관계는 실제로 피질 활동을 위해 수행되는 효율적인 네트워크 상호작용 수준을 반영한다는 것이다. 따라서 Φ는 의식보다는 네트워크 효율성을 반영하며, 이는 피질 네트워크 효율성이 제공하는 기능 중 하나일 것이다.
2023년 9월 15일, 사전 인쇄 저장소 PsyArXiv에 발표된 124명의 학자들이 서명한 서한은 IIT가 경험적으로 테스트 가능할 때까지 유사과학으로 분류되어야 한다고 주장했다. 여러 연구자들은 이에 대해 이론을 옹호했다. "consciousness AND theor*" 쿼리로 Web of Science에서 2013년부터 2023년까지 발행된 동료 검토 논문의 모든 저자를 대상으로 익명으로 공개 설문조사를 실시했다. 60명의 응답자 중 8%는 이 서한에 "전적으로" 동의했고, 20%는 "전혀" 동의하지 않았으며, 나머지는 이 두 극단 사이에 있었다.
2025년 3월 10일자 네이처 신경과학 논평 "의식 이론을 비과학적으로 만드는 것은 무엇인가?"는 위 서한과 동일한 많은 저자들이 서명했다. 이 논평은 "IIT의 핵심 사상은 경험적 뒷받침이 부족하고 형이상학적이며 과학적이지 않다"고 주장하며, "우리가 비과학적이라고 주장하는 IIT의 핵심 주장"을 언급한다.
휘호 판 데르 후스의 작품 목록
다음은 플랑드르파 화가 휘호 판 데르 후스의 회화 및 소묘 목록 (미완성)이다. 미술사학자들에게 판 데르 후스의 작품 귀속이 쉽지 않은 문제였으며, 20세기 초중반에 그의 작품으로 생각되었던 수많은 작품들이 이제는 그의 공방 작업자나 추종자들의 복제품으로 받아들여지고 있다. 종종 귀속을 결정할 때 문서 증거가 없을 경우,바사리가 언급한 1470년의 위대한 포르티나리 제단화와 양식과 기법 등을 비교한다.
휘호는 많은 소묘를 남긴 것으로 보이며, 추종자들은 이러한 소묘나 그림 자체를 이용해 수많은 복제품을 만들었다.
의식 장애
의식 장애(Disorders of consciousness)는 의식을 억제하는 의학적 상태이다. 일부는 의식 장애를 완전한 자기 인식에서 억제되거나 결여된 자기 인식 및 각성으로의 모든 변화로 정의한다. 이 범주에는 일반적으로 최소 의식 상태 및 지속식물상태가 포함되지만, 때로는 덜 심각한 감금 증후군과 더 심각하지만 드문 만성 혼수상태도 포함된다. 이러한 장애의 감별진단은 생체의학 연구의 활발한 분야이다. 마지막으로 뇌사는 돌이킬 수 없는 의식의 파괴를 초래한다. 다른 상태가 의식의 중간 정도의 악화(예: 치매 및 섬망) 또는 일시적인 중단(예: 대발작 및 소발작)을 유발할 수 있지만, 이 범주에는 포함되지 않는다.
의식 장애 분류
의식이 극적으로 변화된 상태의 환자들은 진단, 예후 및 치료에 고유한 문제를 제시한다. 외상성 뇌 손상 후 남아있는 인지 기능을 평가하는 것은 어렵다. 자발적 움직임은 매우 작고, 불일치하며, 쉽게 지칠 수 있다. 뇌 활동을 정량화하면 때로는 손가락의 짧고 작은 움직임만으로 다른 환자들을 구별할 수 있다.
의식 장애 분류
의식은 복잡하고 다면적인 개념으로, 크게 두 가지 구성 요소인 각성과 알아차림으로 나뉜다.
각성은 시상과 피질 뉴런 모두에 투사하는 기능적 뇌줄기 뉴런 집단과 관련이 있다. 따라서 글래스고 혼수척도를 사용하여 반사를 평가하는 것은 뇌줄기의 기능적 무결성을 조사하는 데 중요하다. 알아차림은 대뇌 피질과 그 피질하 연결의 기능적 무결성과 관련이 있다고 생각된다. 의식 장애 분류에서 가장 중요한 점은 의식의 정량화를 위해 많은 채점 시스템이 개발되었고 신경 영상 기술이 관련 메커니즘에 대한 이해를 확장하는 임상 연구의 중요한 도구임에도 불구하고 의식은 어떤 기계로도 객관적으로 측정될 수 없다는 것이다. 의식 장애는 진단이 방법론적으로 복잡하고 신중한 해석이 필요하기 때문에 막대한 사회적, 윤리적 문제를 야기한다. 또한 이러한 환자에 대한 연구를 안내하기 위해 윤리적 틀이 더욱 발전되어야 한다.
의식 장애 분류
감금 증후군 환자는 알아차림, 수면-각성 주기, 의미 있는 행동(즉, 눈 움직임)을 가지고 있지만, 피질척수로와 피질숨뇌로의 파괴로 인한 사지마비 및 가성구마비로 인해 고립된다. 감금 증후군은 환자가 의식이 있고 깨어 있지만 눈을 제외한 거의 모든 자발적 근육이 완전 마비되어 움직이거나 언어로 의사소통할 수 없는 상태이다. 눈 또는 눈꺼풀 움직임이 주요 의사소통 방법이다. 완전 감금 증후군은 눈도 마비된 감금 증후군의 한 종류이다.
최소 의식 상태에서는 환자가 간헐적으로 알아차림과 각성 상태를 보인다. 최소 의식 상태의 기준은 환자가 지속식물상태는 아니지만 일관되게 의사소통할 수 없다는 것이다. 이는 환자가 자신 또는 환경에 대한 제한적이지만 재현 가능한 의식 징후를 보여야 한다는 것을 의미한다. 여기에는 간단한 명령 따르기, 알아들을 수 있는 말 또는 목적 있는 행동(외부 자극과 관련된 움직임 또는 감정적 행동 포함, 반사 활동 제외)이 포함될 수 있다.
이 상태에서 완전한 의식 회복으로의 추가 개선 가능성은 식물인간 상태보다 높지만, 여전히 일부 환자는 지속적으로 MCS 상태에 머무른다.
의식 장애 분류
지속식물상태에서는 환자가 수면-각성 주기를 가지지만, 알아차림이 없고 의사소통이 불가능하며 반사적이고 목적 없는 행동만을 보인다. 이 용어는 지적 활동이나 사회적 교류가 없는 상태에서 성장하고 발달할 수 있는 유기체적 신체를 의미한다. 지속적이고 재현 가능한 시각적 추적 또는 응시, 또는 위협적인 제스처에 대한 반응이 있을 경우 식물인간 상태 진단에 의문을 제기해야 한다.
이 상태는 손상되지 않은 뇌간 및 관련 구조를 반영하지만, 양쪽 대뇌 반구의 백질 및 회백질이 심하게 손상된 상태를 의미한다. 이러한 구조의 보존은 각성과 자동 기능을 유지한다. 전체 대사율은 정상 범위의 평균 40-50%로 떨어진다. 식물인간 상태(VS)로 4주가 지나면 환자는 지속식물상태로 분류된다. 이 경우 대사율은 정상 범위의 30-40%로 떨어지지만, 이는 시냅스 간 신경 퇴화의 결과로 보인다.
진단에 문제가 있긴 하지만, 의식적인 지각이나 의도적인 행동의 어떤 징후도 공식적으로 없어야 하는 것이 필수적이다.
이 진단은 외상성 뇌 손상 후 약 1년간 식물인간 상태에 있었을 때 영구 식물인간 상태(PVS)로 추가 분류될 수 있다.
의식 장애 분류
혼수상태와 마찬가지로 만성 혼수상태는 주로 신경 또는 축삭 손상 후 피질 또는 백질 손상, 또는 국소 뇌간 병변으로 인해 발생한다. 일반적으로 회백질의 대사율은 정상 범위의 50-70%로 감소한다. 환자는 알아차림과 각성이 부족하다. 환자는 눈을 감고 누워 있으며 자신이나 주변 환경을 인식하지 못한다. 식물인간 상태의 환자와 달리 자극으로는 자발적인 각성 기간과 눈 뜨기를 유도할 수 없다. 의학에서 혼수(그리스어 κῶμα koma, 깊은 잠을 의미)는 6시간 이상 지속되는 무의식 상태로, 이 상태에서는 깨어날 수 없고, 고통스러운 자극, 빛, 소리에 정상적으로 반응하지 않으며, 정상적인 수면-각성 주기가 없고, 자발적인 행동을 시작하지 않는다. 그러나 글래스고 혼수척도에 따르면 혼란 상태의 사람은 가장 가벼운 혼수상태에 있는 것으로 간주된다. 그러나 외상성 뇌 손상(TBI) 후 첫 달 이내에 경증에서 중증 손상을 입은 환자의 경우 뇌 포도당 대사가 의식 수준과 상관관계가 낮다는 것이 밝혀졌다.
의식 장애 분류
혼수상태에 있는 사람은 혼수상태라고 설명된다. 일반적으로 혼수상태에서 살아남은 환자는 2-4주 이내에 점진적으로 회복된다. 그러나 완전한 인식과 각성으로의 회복이 항상 가능한 것은 아니다. 일부 환자는 식물인간 상태나 최소 의식 상태보다 더 이상 진행하지 않으며, 때로는 완전한 의식으로 회복하기 전에 장기적인 단계를 거치기도 한다.
혼수상태 환자는 깨어 있는 것처럼 보일 수 있지만, 의식적으로 느끼거나 말하거나 듣거나 움직일 수 없다. 환자가 의식을 유지하려면 두 가지 중요한 신경학적 구성 요소가 완벽하게 기능해야 한다. 첫 번째는 뇌의 바깥층을 덮고 있는 회백질인 대뇌 피질이다. 다른 하나는 뇌간에 위치한 그물 활성계(RAS 또는 ARAS)라고 불리는 구조이다. 이 두 구성 요소 중 하나 또는 둘 다 손상되면 환자가 혼수상태를 경험하기에 충분하다.
뇌사는 모든 뇌 활동과 기능(생명 유지를 위한 비자발적 활동 포함)의 돌이킬 수 없는 종말이다. 주된 원인은 뇌 산소 공급 상실에 따른 대뇌 뉴런의 완전 괴사이다. 뇌사 후 환자는 어떤 의식도, 수면-각성 주기나 행동도 없으며, 일반적으로 죽었거나 깊은 수면 상태 또는 혼수상태에 있는 것처럼 보인다. 지속식물상태와 같은 혼수상태와 시각적으로 유사하지만, 둘을 혼동해서는 안 된다. 뇌사 기준은 국가마다 다르다. 그러나 임상 평가는 동일하며, 모든 뇌간 반사의 소실과 지속적인 혼수상태 환자(4주 미만)에서 지속적인 무호흡의 입증이 필요하다.
PET 또는 CT 스캔을 이용한 기능적 영상 촬영은 일반적으로 속이 빈 두개골 현상을 보여준다. 이는 전체 뇌에서 신경 기능이 없음을 확인한다.
뇌사로 분류된 환자는 법적으로 사망한 것으로 간주되며 장기 기증 자격을 갖출 수 있으며, 이 경우 장기는 외과적으로 제거되어 특정 수혜자를 위해 준비된다.
뇌사는 외상 환자를 사망으로 선언할 때 결정적인 요인 중 하나이다. 전체 뇌 또는 뇌간의 외상 후 기능 및 괴사 존재 여부를 판단하는 것은 뇌사를 결정하는 데 사용될 수 있으며, 미국의 많은 주에서 사용된다.
의식 장애 방법론적 문제
대사 연구는 유용하지만, 특정 인지 과정에 대한 특정 영역 내의 신경 활동을 식별할 수는 없다. 기능성은 가장 일반적인 수준에서만 식별될 수 있다: 인지 과정에 기여할 수 있는 피질 및 피질하 영역의 대사.
의식 장애 방법론적 문제
현재 PET로 측정된 포도당 또는 산소의 뇌 대사율과 환자의 결과 사이에는 확립된 관계가 없다. 뇌 대사율의 감소는 환자가 무반응 상태에 이를 때까지 마취제로 치료될 때도 발생한다. 가장 낮은 값(정상 범위의 28%)은 프로포폴 마취 중에 보고되었다. 또한 깊은 수면은 대사율 감소 단계(정상 범위의 40%까지)를 나타낸다.
일반적으로 정량적 PET 연구와 뇌 대사율 평가는 많은 가정에 의존한다.
예를 들어, PET는 건강한 뇌에서 안정적인 보정 계수, 즉 덩어리 상수가 필요하다. 외상성 뇌 손상 후 이 상수가 전반적으로 감소한다는 보고가 있다.
그러나 TBI로 인해 보정 계수만 변하는 것은 아니다.
또 다른 문제는 TBI 후에 발생할 수 있는 혐기성 해당 과정의 가능성이다. 이러한 경우 PET로 측정된 포도당 수치는 환자 뇌의 산소 소비량과 밀접하게 연결되지 않는다.
PET 스캔에 관한 세 번째 요점은 뇌 조직 단위 부피당 전체 측정이다. 영상은 예를 들어 심한 수두증의 경우 뇌척수액과 같이 대사적으로 비활성 공간이 포함되어 계산된 대사량을 인위적으로 낮출 수 있다.
또한 이미 심하게 손상된 뇌를 가진 환자의 경우 방사선 노출 문제가 고려되어야 하며, 이는 종단적 또는 추적 연구를 방해한다.
의식 장애 윤리적 문제
의식 장애는 다양한 윤리적 우려를 제기한다. 가장 분명한 것은 모든 치료 결정에서 동의의 부족이다. PVS 또는 MCS 환자는 생명 유지 장치 철수 가능성에 대해 결정할 수 없다. 또한 그들이 생명 유지 요법을 받아야 하는지, 그렇다면 얼마 동안 받아야 하는지에 대한 일반적인 질문도 있다. 환자의 동의와 관련된 문제는 신경 영상 연구에도 적용된다. 환자의 동의 없이는 그러한 연구는 비윤리적이라고 인식된다. 또한, 의사 결정 능력을 상실하기 전에 사전 의료 지시를 작성한 환자는 거의 없다. 일부 연구에서는 의식 장애 환자 중 일부가 임상적으로 무반응임에도 불구하고 의식이 있을 수 있음을 보여주었다. 이러한 발견은 윤리적 및 사회적 문제에 큰 영향을 미칠 수 있다.
유영찬 (1942년)
유영찬(Young Chan Yoo)는 국립과학수사연구원(당시 국립과학수사연구소)에서 약독물·법독성학 분야를 중심으로 근무한 대한민국의 약학자이자 법과학자이다. 1966년 입소 이후 법과학부장과 제8대 소장을 지냈고, 2000년 대한법과학회(한국법과학회)의 초대 회장을 맡았다.
유영찬 (1942년) 생애와 교육
전라남도 해남군에서 태어나 성균관대학교 약학과를 졸업하고 같은 대학원에서 약학 박사학위를 취득하였다. 충북대학교 대학원에서 석사과정을 마치며 분석과학·약독물 분야의 학문적 토대를 쌓았다. 2019년 2월 22일 동아일보는 그를 "국내 법과학 분야 권위자"로 호칭하며 1966년 입직과 1999–2002년 소장 재임, 출신 지역과 학력 등을 요약했다
유영찬 (1942년) 학문적 배경과 전공 전개
약학 전공을 바탕으로 법독성학과 약독물 감정으로 연구 관심을 확장하였다. 생체시료의 약물·독성물질 정성·정량, 사후검체 해석, 지페프로르(zipeprol) 등 기침억제제 오남용 관련 독성 사례 분석에 기여하였다.
유영찬 (1942년) 국립과학수사연구소 경력 개요
1966년 국립과학수사연구소에 입소하여 법과학부 약독물·마약 분석 업무를 수행하였다. 이후 법과학부장, 제8대 소장(1999–2002)을 역임하였다.
유영찬 (1942년) 소장 재임과 조직 운영
소장 재임기(1999–2002)에 국제 표준에 맞춘 감정 신뢰도 제고, 분석법 표준화, 외부평가 참여 등을 추진하였다. 퇴임 시점 인터뷰에서 그는 연구소 감정 결과의 국제적 공인을 위해 3개년 계획을 추진했고 UN 마약 범죄 사무소(UNODC) 기준실험실 선정 등 성과를 언급하였다.
유영찬 (1942년) 과학수사 표준화와 국제 협력
연구·감정의 절차화를 강조하며 분석법 검증, 외부 숙련도 시험, 국제 심포지엄 교류를 확대하였다. 한국법과학회 창립을 통해 분야 간 네트워크를 구축하고 분과 학회 활동을 연계하였다.
유영찬 (1942년) 법독성학·약독물 분석 연구
지페프로르 및 덱스트로메토르판 등 약물 과다복용 사례의 사후 혈중 농도, 조직 분포, 동시 검출법 고도화에 관여하였다. 해당 연구는 약물 오남용 동향 파악과 사인 판단 시 보조 지표 제공에 기여하였다. 2002년 7월 23일, 약사공론과의 인터뷰에서 "UN마약통제본부가 우리 연구소를 마약류 남용약물의 기준실험실로 선정"된 것을 재임 성과로 밝혔다.
유영찬 (1942년) 정책·제도에 대한 관점
퇴임 직전 인터뷰에서 공직 약사 인력의 이직 문제와 보수, 정원 제약을 지적하고, 안정적 전문인력 양성과 개방형 임기제 도입에서의 조직 승계 필요성을 밝혔다.
유영찬 (1942년) 학회 활동과 네트워크
2000년 한국법과학회를 창립하고 초대 회장으로 취임하였다. 학술대회와 국제 공동심포지엄을 통해 법의학·법독성학·현장감식 등 분과 지식을 통합하는 장을 마련하였다.
유영찬 (1942년) 논문
정희선; 최화경; 김은미; 박미정; 정규혁; 유영찬(1998). "지페프로르 관련 사망의 인구학적 특성(Demographic characteristics of zipeprol-associated deaths in Korea)". Archives of Pharmacal Research 21: 286–290. doi:10.1007/BF02975289.
지페프로르 오남용에 따른 사망 사례의 연령·성별·지역 분포를 집계하여 경향을 정리한다. 사망자의 혈중 농도 범위를 요약해 치사 농도 해석의 기준점을 제시한다. 덱스트로메토르판 등과의 병용 사례를 구분해 위험요인을 도표화한다. 사망 추정에 활용 가능한 검체 분석 항목을 안내한다. 약물 오남용 대응을 위한 감시 지표의 필요성을 강조한다.
마사텍인
마사텍인(Mazatec)은 멕시코 오아하카주의 시에라 마사테카(Sierra Mazateca) 지역에 주로 거주하는 원주민이다.
이들이 사용하는 마사텍어(방언군)는 오토망게어족의 포폴로카어군에 속한다. 일부 학자들은 마사텍인이 포폴로카어 화자들과 같이 한때 포폴로아판 유역의 저지대에 살다가 나와족의 확장에 의해 인접한 고지대로 밀려났을 것이라고 추정한다.
무연 담배
무연 담배(smokeless tobacco)는 흡연 이외의 방법으로 사용되는 담배 제품이다. 무연 담배는 씹거나, 들이마시거나, 잇몸과 뺨 또는 입술 사이에 넣어 사용한다. 무연 담배 제품은 씹는 담배, 코담배, 스누스, 녹는 담배 제품 등 다양한 형태로 생산된다. 무연 담배는 남아시아에서 널리 사용되며, 전 세계 소비량의 약 80%를 차지한다. 모든 무연 담배 제품에는 니코틴이 포함되어 있으므로 매우 탐닉을 유발한다. 무연 담배 사용을 중단하는 것은 금연만큼 어렵다.
무연 담배 사용은 치과 질환, 구강암, 식도암, 췌장암, 관상동맥질환과 같은 다양한 해로운 영향을 유발할 수 있으며, 사산, 조산, 저체중아를 포함한 생식 관련 부정적인 영향도 미친다. 무연 담배는 전통적인 연소 제품보다 건강 위험이 낮다. 그러나 궐련 흡연의 건강한 대안은 아니다. 위험 수준은 제품 유형(예: 나이트로사민 함량이 낮은 스웨덴식 스누스와 나이트로사민 함량이 높은 기타 무연 담배) 및 생산 지역에 따라 다르다. 무연 담배 사용의 안전한 수준은 없다. 전 세계적으로 매년 65만 명의 사망에 기여한다.
무연 담배
무연 담배 제품은 일반적으로 3,000가지 이상의 구성 요소를 포함하며, 여기에는 여러 발암물질이 포함된다. 무연 담배에 존재하는 약 28가지 화학 성분은 암을 유발할 수 있으며, 그중 나이트로사민이 가장 두드러진다.
무연 담배 소비는 전 세계적으로 널리 퍼져 있다. 무연 담배 사용으로 니코틴 탐닉에 빠진 많은 사람, 특히 젊은이들은 궐련 흡연을 통해 담배 사용을 확대한다. 남성이 여성보다 무연 담배를 사용할 가능성이 더 높다.
무연 담배 유형
대부분의 무연 담배 사용은 제품을 잇몸과 뺨 또는 입술 사이에 놓는 것을 포함한다. 무연 담배는 비연소 담배 제품이다.
무연 담배의 종류는 다음과 같다:
무연 담배 유형
경구 (협측 투여, 입술밑 투여, 또는 설하 투여):
씹는 담배, 씹어서 사용하는 담배의 한 종류
크리미 스너프, 치아 위생 보조제로 판매되지만 레크리에이션 목적으로 사용되는 액체 담배 혼합물
디핑 담배, 아랫입술이나 윗입술과 잇몸 사이에 놓는 담배의 한 종류. 이 형태의 담배(힌디어: 카이니)는 인도 아대륙에서 흔히 사용된다. 이것은 궐련 흡연 다음으로 인도에서 두 번째로 흔한 담배 소비 형태이다.
녹는 담배, 입안에서 완전히 녹는 씹는 담배의 변형
구트카, 남아시아에서 판매되는 담배, 아레카 너트 및 다양한 향료의 혼합물
이크미크, 펑크 재도 포함하는 알래스카 담배 제품
나스와르, 디핑 담배와 유사한 아프가니스탄 담배 제품
피투리, 전통적으로 호주 담배 식물로 만들어진 니코틴 함유 물질로, 원주민 호주인들이 씹는 용으로 사용하며 아랫입술과 잇몸 사이에 놓는다. 그들은 혼미나 무아지경을 유도하기 위해 고용량으로 사용한다.
스누스, 디핑 담배와 유사하지만 담배가 윗입술 아래에 놓이며 뱉을 필요가 없다
담배 껌, 담배를 함유한 일종의 껌
툼박과 샴마, 북아프리카, 동아프리카 및 아라비아 반도에서 발견되는 제조물
제조 방법이 다양하기 때문에 제품마다 화학적 구성과 니코틴 수준이 크게 다를 수 있다. 무연 담배 제품은 일반적으로 3,000가지 이상의 성분을 포함하며, 이는 맛과 향에 영향을 미친다.
무연 담배는 제품의 종류, 사용되는 담배의 종류, 제품 내 각 담배 종류의 사용량에 따라 다르다. 각 변수는 다른 니코틴 수준을 초래한다. 또한, 니코틴은 제품의 pH 수준에 따라 몸에 흡수되는 정도가 다르며, 이는 자유 니코틴 또는 비이온화 니코틴 수준으로 알려져 있다.
아래는 2006년과 2007년에 측정된 다양한 무연 담배 제품의 니코틴 수준과 헨더슨-하셀바흐 방정식으로 계산된 해당 자유 니코틴 수준이다.
무연 담배 건강 영향
세계보건기구, 미국 국립암연구소, 영국 왕립 내과의 협회를 포함한 여러 국내외 보건 기관들은 무연 담배 사용이 흡연보다 덜 위험하더라도 중독성이 있으며, 주요 건강 위험을 나타내고, 안전한 사용 수준이 없으며, 흡연의 안전한 대체제가 아니라고 밝혔다.
무연 담배를 사용하면 치과 질환, 구강암, 식도암, 췌장암, 심혈관 질환, 천식, 여성 생식기계 기형 등 여러 가지 건강상의 악영향이 발생할 수 있다. 또한 치명적인 관상동맥질환, 치명적인 뇌졸중, 비치명적인 허혈성 심장 질환의 위험을 높인다.
전 세계적으로 매년 65만 명의 사망 원인이 되며, 이 중 상당수가 동남아시아에서 발생한다.
무연 담배 사용을 중단하는 것은 금연만큼 어렵다. 무연 담배 사용이 금연에 도움이 될 수 있다는 과학적 증거는 없다.
어떤 무연 담배 제품도 유해성 감소 전략의 일부로 사용하는 것은 권장되지 않는다. 무연 담배 제품을 판매하는 담배 회사들은 이를 유해성 감소 제품 및 궐련의 덜 해로운 대체제로 홍보한다. 이는 흡연량을 줄여야만 달성할 수 있는 실제 위험 감소에 대한 잘못된 안전 인식을 조성한다.
무연 담배 건강 영향
무연 담배 제품은 전 세계적으로 형태와 건강 위험 면에서 크게 다르다. 건강 위험 수준은 제품 유형(예: 나이트로사민 함량이 낮은 스웨덴식 스누스와 남아시아산 나이트로사민 함량이 높은 기타 무연 담배)에 따라 다르다.
무연 담배가 전통적인 연소 제품보다 건강 위험이 낮지만, 일반적인 믿음과는 달리 기존 담배의 "안전한" 대안은 아니다. 무연 담배 사용의 안전한 수준은 없다.
청소년과 젊은 성인 사이에서 무연 담배 사용 개시가 감소하는 것은 건강 개선에 특히 중요하다. 왜냐하면 무연 담배 사용이 종종 후속적인 궐련 흡연 개시와 연결되기 때문이다. 무연 담배 사용자들은 어떤 연령에서든 부정적인 건강 결과를 경험할 수 있다. 어떤 형태의 담배라도 청소년의 사용은 안전하지 않다.
무연 담배(담배를 씹는 제품 포함)는 구강암, 식도암, 췌장암의 원인이다. 무연 담배로 인한 구강암 위험 증가는 미국과 같은 나라에서도 존재하지만, 특히 무연 담배 사용이 흔한 동남아시아 국가에서 널리 퍼져 있다.
무연 담배는 입안에 백색 또는 회색 반점(백색판증)을 유발할 수 있으며, 이는 구강암으로 발전할 수 있다.
무연 담배 건강 영향
무연 담배를 포함한 모든 담배 제품에는 암을 유발하는 화학 물질이 포함되어 있다. 무연 담배에 존재하는 이러한 발암물질 화합물은 제품의 종류와 제조 방식에 따라 크게 다르다. 무연 담배 제품에는 28가지의 알려진 암 유발 물질이 있다.
무연 담배의 발암성 화합물은 주로 세 가지 화합물 그룹에 속한다: 담배 특이 나이트로사민 (TSNA), N-나이트로소아미노산 및 N-나이트로사민. 이들 중 TSNA는 무연 담배에서 가장 풍부하며 가장 발암성이 높다. N-나이트로소노르니코틴과 케톤은 인간에게 그룹 1 발암물질이다. 무연 담배 제품에서 발견되는 이 두 가지 나이트로사민은 무연 담배 사용자에게 발생하는 대부분의 암의 주요 원인이다.
무연 담배 건강 영향
3-(메틸나이트로사미노)-프로피오나이트릴, 나이트로사민, 니코틴과 같은 제품은 무연 담배에서 활성산소종 생성을 시작하여 결국 섬유아세포, DNA, RNA 손상으로 이어져 담배 소비자의 입안에서 발암 효과를 나타낸다. 사이토크롬 P450 효소에 의한 담배 속 나이트로사민의 대사 활성화는 주요 발암물질인 N-나이트로소노르니코틴과 유전 독성의 지표인 미세핵의 형성을 유도할 수 있다. 이러한 효과는 추가적인 DNA 손상과 결국 구강암으로 이어진다.
담배에서 발견되는 다른 화학 물질도 암을 유발할 수 있다. 여기에는 담배 비료에서 발견되는 방사성 원소인 폴로늄-210이 포함된다. 담배를 열로 건조할 때도 유해 화학 물질이 형성된다(여러 고리 방향족 탄화수소s). 또한 담배에는 비소, 베릴륨, 카드뮴, 크로뮴, 코발트, 납, 니켈, 수은과 같은 유해 금속이 포함되어 있다.
무연 담배 사용으로 인한 침 속 니코틴 양은 구강 내 세포에 독성을 유발할 수 있는 수준에 이를 수 있다.
무연 담배 사용은 치명적인 관상동맥질환 및 뇌졸중 위험을 증가시킨다. 무연 담배 사용은 아시아 사용자들 사이에서는 비치명적인 허혈성 심장 질환의 위험을 크게 높이는 것으로 보이지만, 유럽에서는 그렇지 않다.
무연 담배는 사산, 조산, 저체중아를 포함한 생식 관련 부작용을 유발할 수 있다. 임신 중 사용되는 무연 담배 제품의 니코틴은 태아의 뇌 발달에 영향을 미칠 수 있다.
무연 담배 관리
무연 담배가 유발하는 해로움 때문에 사용 시 관리나 치료가 필요할 수 있다. 일부 효과가 있는 약물로는 바레니클린과 니코틴 로젠지가 있다. 일부 행동 개입도 도움이 될 수 있다.
무연 담배 유병률
전 세계적으로 3억 명 이상이 무연 담배를 사용하고 있다. 인도, 파키스탄, 기타 아시아 국가, 북미를 포함한 많은 지역의 사람들은 오랜 무연 담배 사용 역사를 가지고 있다. 무연 담배 사용으로 니코틴 탐닉에 빠진 많은 사람, 특히 젊은이들은 궐련 흡연을 통해 담배 사용을 확대한다. 무연 담배를 사용하는 젊은이들은 니코틴에 중독될 수 있기 때문에 궐련 흡연자가 될 가능성이 더 높을 수 있다. 젊은이들은 특히 무연 담배 사용을 시작하기 쉽다.
무연 담배 유병률
남성이 여성보다 지난달 무연 담배를 사용했을 가능성이 더 높았다. 2014년에는 12세 이상 인구의 3.3% (약 870만 명)가 지난달 무연 담배를 사용했다. 지난달 무연 담배 사용은 2002년부터 2014년까지 비교적 안정적으로 유지되었다. 2002년부터 2014년까지 26세 이상 성인들 사이에서 지난달 무연 담배 사용은 대체로 일관적이었다. 2002년부터 2014년까지 무연 담배를 사용한 18세에서 25세의 젊은 성인과 12세에서 17세의 청소년 비율은 변동성이 더 컸다. 12세에서 17세의 청소년들의 무연 담배 사용은 2000년대 중반에 더 높았지만, 2014년 추정치는 2000년대 초반에 보였던 낮은 수준에 더 가까웠다. 2014년에는 약 100만 명의 12세 이상 인구가 지난 1년 동안 무연 담배를 처음 사용했다. 이는 이전에 무연 담배를 사용한 적이 없는 사람들의 0.5%에 해당한다. 빈랑을 함유한 무연 담배 유형의 유병률은 서태평양 지역에서 증가하고 있다.
2016년 미국 중학교 학생 100명 중 약 2명(2.2%)이 현재 무연 담배를 사용한다고 보고했다. 2016년 미국 고등학교 학생 100명 중 거의 6명(5.8%)이 현재 무연 담배를 사용한다고 보고했다.
무연 담배 공공 정책
WHO 담배규제기본협약(FCTC)은 서명한 168개국의 담배 규제 정책에 대한 공통 목표와 최소 기준을 담고 있다. FCTC 정책은 무연 담배에도 적용되지만, 이러한 제품에 대해서는 덜 이행된다. 57개국만이 무연 담배 사용을 규제하는 정책을 가지고 있다. 13개국과 유럽연합은 무연 담배의 광고 및 판촉을 금지하고 있다. 미성년자에 대한 무연 담배 판매(FCTC 제16조)는 13개국과 WHO가 정의한 동지중해 지역에서만 제한된다. 11개국은 일반 인구의 사용을 줄이기 위해 세금 및 가격 조치(제6조)를 사용한다.
무연 담배에 적용될 경우, FCTC 정책은 사용 감소에 긍정적인 영향을 미쳤다. 대규모 세금을 포함한 여러 정책이 시행되면 조기 사망을 예방할 수 있다. 그러나 흡연 제품에만 세금이 높으면 사람들은 무연 담배와 같은 더 저렴한 대안으로 전환할 수 있다.
무연 담배의 제조, 유통 및 판매는 부탄, 싱가포르, 스리랑카에서 전면 금지되어 있다. 호주, 바레인, 브라질, 인도, 이란, 탄자니아, 태국, 뉴질랜드, 영국 및 유럽 연합에서는 일부 제품의 수입 및 판매에 대한 부분적인 금지가 시행 중이다.
무연 담배 역사
무연 담배는 1683년 영어로 코로 들이마시는 가루 담배로 처음 논의되었다. 사람들은 천 년 이상 이를 사용해 왔다. 궐련 제조업체는 무연 담배 시장에 진출했다.
무연 담배 역사
1986년에 미국 공중위생국장 자문위원회는 무연 담배 사용이 "궐련 흡연의 안전한 대체제가 아니다. 암과 여러 비암성 구강 질환을 유발할 수 있으며, 니코틴 중독 및 의존을 초래할 수 있다"고 결론 내렸다. 2002년 왕립 내과의 협회 보고서에 따르면, "니코틴 사용 방법으로서 비연소 담배의 소비는 제품에 따라 흡연보다 10배에서 1,000배 정도 덜 위험하다." 2006년 국립보건원 (미국) (NIH)이 소집한 전문가 패널은 "무연 담배 제품은 니코틴, 발암물질 및 기타 독소의 수준이 다르기 때문에 니코틴 중독을 포함한 위험의 범위가 매우 다양할 수 있다"고 밝혔다. 2010년 미국 국립암연구소는 "모든 담배 제품은 해롭고 암을 유발하므로 모든 제품의 사용을 강력히 권장하지 않는다. 안전한 담배 사용 수준은 없다. 어떤 종류의 담배 제품이든 사용하는 사람들은 금연을 촉구해야 한다"고 밝혔다. 2015년 미국 암협회는 "어떤 종류의 씹거나 무연 담배를 사용하는 것은 중대한 건강 위험이다. 담배 흡연보다 덜 치명적이지만, 덜 치명적인 것은 안전과는 거리가 멀다"고 밝혔다. 2017년 세계보건기구는 "무연 담배 사용은 전 세계 담배 문제의 중요한 부분이다"라고 밝혔다.
무연 담배 대중 인식
무연 담배를 사용하는 많은 사람들은 그것이 흡연보다 안전하다고 생각할 수 있지만, 모든 담배 제품에는 독성 물질이 포함되어 있으며 무연 담배 사용 자체도 상당한 건강 위험을 초래한다. 남아시아와 동남아시아에서는 이러한 제품이 문화유산의 일부로 간주되어 규제에 대한 열의가 거의 없다. 전 세계 사용자 중 약 80%가 이 지역에 거주한다.
니코틴 패치
니코틴 패치(nicotine patch)는 니코틴을 피부를 통해 몸속으로 방출하는 경피 패치이다. 이는 금연을 위한 과정인 니코틴 대체 요법(NRT)에 사용된다. 미국 미국 식품의약국의 승인과 지지를 받아, 담배 사용 장애 치료에 사용 가능한 더 안전한 NRT 중 하나로 여겨진다.
껌과 경피 패치를 포함한 니코틴 대체 제품들은 세계보건기구 필수 의약품 목록에 등재되어 있다.
니코틴 패치 의학적 용도
2018년 메타 분석에 따르면 니코틴 대체 요법으로 치료받은 사람들 중 20% 미만이 1년 동안 금연을 유지하는 것으로 나타났다.
니코틴 패치 역사
인간에게 경피 니코틴 패치의 약물동태학에 대한 첫 연구는 1984년 제드 로즈, 머레이 자빅, 다니엘 로즈에 의해 발표되었으며, 이어서 로즈 등(1985)은 경피 니코틴 패치가 담배 갈망을 줄인다는 흡연자 연구 결과를 발표했다. 프랭크 엣스콘은 미국에서 1985년 1월 23일에 특허를 출원했고 1986년 7월 1일에 특허를 받았다. 캘리포니아 대학교는 엣스콘의 출원 거의 3년 후인 1988년 2월 19일에 경쟁 특허를 출원하여 1990년 5월 1일에 특허를 받았다. 그 후, 미국 특허청은 심사 방해 소송을 선언했고, 구상, 실시 및 특허 출원 날짜에 대한 철저한 검토 끝에 1993년 9월 29일에 로즈 등의 특허에 대한 우선권 결정을 내렸다.
니코틴 패치 연구
연구에 따르면 NRT와 인지 행동 치료(CBT)를 병용하면 임산부의 금연율을 높일 수 있다. CBT 상담에는 동기 강화 상담, 행동 변화의 범이론적 모델, 그리고 사회인지이론이 포함된다.
니코틴 패치는 수술 후 통증 증상을 완화하고 초기 치매를 치료하는 데 도움이 되는지 연구 중이다.
주의력결핍 과잉행동장애를 가진 피험자의 불안, 우울증 및 부주의를 치료하고  노년기 우울증을 치료하기 위한 경피 니코틴 패치 사용에 대한 연구가 진행 중이다.
두 개의 소규모 연구에서 경피 니코틴 패치가 궤양성 대장염의 일부 증상을 개선하는 것으로 나타났다. 그러나 흡연과 니코틴 섭취가 전반적으로 질병의 영향을 악화시키는 유사한 건강 상태인 크론병의 경우에는 그렇지 않다.
니코틴 패치 적용
패치는 일반적으로 16시간에서 24시간 동안 착용한다. 생생한 꿈을 꾸고 불쾌할 경우 잠자리에 들기 전에 밤에 패치를 제거할 수 있다.
니코틴 패치 부작용
2015년 의학 저널 JAMA 내과학에 발표된 연구에 따르면 니코틴 패치 사용 시 가장 흔한 부작용은 기침, 두통, 메스꺼움, 현기증, 불면증, 불쾌한 꿈, 발한, 눈물, 숨가쁨, 도포 부위 피부 자극 등이다. 같은 연구에서 패치 착용자가 덜 자주 보고한 부작용으로는 설사, 현기증, 팔다리 냉증, 구토, 빠르거나 두근거리는 심장 박동 등이 있었다.
니코틴 패치 구매 가능 여부
니코틴 패치는 처방전 없이 다양한 제조업체에서 일반 의약품으로 구매할 수 있다.
락트인 증후군
락트인 증후군(locked-in syndrome, LIS), 잠금 증후군, 감금 증후군, 폐쇄 증후군 또는 가성 혼수(pseudocoma)는 환자가 수직 안구 운동과 눈 깜박임을 제외한 거의 모든 자발적 근육이 완전히 마비되어 의식이 있지만 움직이거나 언어적으로 의사소통을 할 수 없는 상태이다. 이는 사지마비와 연수마비(bulbar palsy) 때문이다. 사람은 의식이 있고 안구 운동으로 의사소통할 수 있을 정도로 인지적으로 온전하다. 뇌전도 결과는 락트인 증후군에서 정상인데, 이 사람들은 수면-각성 주기 및 감지 가능한 주의력과 같은 뇌 활동을 유지하고 있기 때문이다.
프레드 플럼과 제롬 B. 포스너는 1966년에 이 용어를 만들었다.
락트인 증후군
락트인 증후군은 증상 심각도에 따라 하위 범주로 나눌 수 있다. 여기에는 원위 사지 및 얼굴 근육을 움직일 수 없지만, 눈을 깜박이거나 수직으로 움직일 수 있는 능력은 유지되고 인지 및 의식은 보존되는 특징을 가진 전형적인 락트인 증후군이 포함된다. 불완전 락트인 증후군은 전형적인 락트인 증후군보다 덜 심각하며 전형적인 락트인 증후군과 유사하게 보존된 능력을 공유하지만, 사지 또는 얼굴을 지배하는 근육에 추가적인 운동 능력이 있다는 특징을 가지고 있다. 완전 락트인 증후군은 전형적인 락트인 증후군과 동일하게 인지 및 의식이 보존되지만, 눈을 수직으로 움직이거나 깜박일 수 없게 만드는 추가적인 운동 결함이 있다. 락트인 증후군 플러스는 인지 및 의식 손상을 특징으로 하는 추가적인 형태이지만, 다른 형태에 영향을 미치는 뇌간의 유사한 영역, 특히 다리뇌에 손상이 있으며, 다른 피질 및 피질하 영역도 추가적으로 손상된다.
락트인 증후군 징후 및 증상
락트인 증후군은 일반적으로 인지적으로 온전한 개인에게서 사지 기능 상실과 말하기 불능을 특징으로 한다. 락트인 증후군 환자는 마비의 영향을 받지 않는 눈 깜박임이나 눈 움직임을 통해 부호화된 메시지로 다른 사람들과 의사소통할 수 있다. 락트인 증후군 환자는 의식이 있고 인지 기능 상실이 없다. 그들은 때때로 몸 전체의 고유감각과 감각을 유지할 수 있다. 일부 환자는 특정 얼굴 근육, 그리고 가장 자주 일부 또는 모든 바깥눈근육을 움직일 수 있는 능력을 가질 수 있다. 이 증후군 환자는 호흡과 목소리 사이의 협응이 부족하다. 이로 인해 성대 자체는 마비되지 않았을 수 있지만, 자발적인 소리를 내는 것이 불가능해진다.
락트인 증후군 환자들은 청각과 그에 따른 언어 이해 능력도 온전하다. 그러나 이러한 환자들은 무호흡, 운동실조, 빈호흡으로 인해 자발적인 호흡에 어려움을 겪을 수 있으며 도움이 필요하다. 이는 어지럼증과 현훈을 동반할 수 있다. 락트인 증후군 환자들은 또한 운동 시스템의 피라미드 제어가 상실되어 빨기, 씹기, 삼키기, 하품, 신음과 같은 비자발적 움직임을 보이는 것으로 보고되었다.
락트인 증후군 원인
지속식물상태는 뇌의 상부가 손상되고 하부는 보존되는 반면, 락트인 증후군은 본질적으로 그 반대로, 뇌 상부에는 손상이 없고 뇌 하부 및 뇌줄기의 특정 부분에 손상이 발생하여 발생한다. 다리뇌 손상이 락트인 증후군의 가장 흔한 원인이다.
락트인 증후군의 가능한 원인은 다음과 같다.
쿠라레 중독 및 마비성 조개독은 모든 자발적 조절 뼈대근육의 마비를 유발하여 완전 락트인 증후군을 모방한다.틀:What? 호흡 근육도 마비되지만, 인공호흡을 통해 피해자를 살려둘 수 있다.
락트인 증후군 진단
락트인 증후군은 진단하기 어려울 수 있다. 2002년 LIS 환자 44명에 대한 설문 조사에서, 증후군이 시작된 후 상태를 인식하고 진단하는 데 거의 3개월이 걸렸다. 그러나 진단을 받는 데 최대 4년이 걸릴 수도 있다고 보고되었다. 락트인 증후군은 환자에게 의식 상실을 모방하거나, 호흡 조절이 상실된 경우에는 죽음과 유사하게 보일 수도 있다. 또한 환자들은 회피반사와 같은 표준 운동 반응을 수행할 수 없으므로, 검사 시에는 깜박임이나 수직 안구 운동과 같은 요청을 해야 하는 경우가 많다.
뇌 영상 검사는 락트인 증후군의 추가적인 지표를 제공할 수 있으며, 뇌 기능 상실 여부에 대한 단서를 제공한다. 또한 뇌전도는 수면-각성 패턴을 관찰하여 환자가 의식이 없는 것이 아니라 단순히 움직일 수 없음을 나타낼 수 있다. 영상 촬영에서 종괴나 혈관 병변이 없는 경우, 뇌척수액 검사를 통해 증상의 감염성 또는 자가면역성 원인을 밝힐 수 있다. 마찬가지로 혈액 검사는 저나트륨혈증을 나타낼 수 있는 나트륨 농도의 변동을 감지할 수 있으며, 저혈당성 혼수의 가능성을 배제하기 위해 혈당 수치도 모니터링해야 한다.
락트인 증후군 치료
표준 치료법이나 완치법은 없다. 최선의 치료법은 환자를 안정시키고 병변이나 손상의 근본 원인을 교정하는 것이다. 전극을 이용한 근육 반사 자극(신경근 전기 자극)은 환자가 일부 근육 기능을 회복하는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 다른 치료법은 종종 징후적이다. 다셔와 같은 보조 컴퓨터 인터페이스 기술은 시표 추적과 결합하여 LIS 환자가 환경과 소통하는 데 사용될 수 있다.
락트인 증후군 환자의 주요 사망 원인은 폐 합병증이므로, 심호흡 운동, 자세 변경, 체위 배액과 같은 흉부 물리 치료는 이러한 급성기 동안 매우 중요하다.
락트인 증후군 예후
의미 있는 운동 기능이 회복되는 경우는 극히 드물며, 대부분의 락트인 증후군 환자는 운동 조절 능력을 회복하지 못한다. 그러나 일부 환자들은 수십 년까지도 오랜 기간 생존하며, 케리 핑크, 가레스 셰퍼드, 제이콥 핸델, 케이트 알라트, 제시카 웨그브란스와 같은 예외적인 경우에는 집중적인 물리 치료를 통해 거의 완전한 회복을 이룰 수도 있다. 이러한 상당한 운동 능력 회복은 하행 척수 경로의 잠재적인 재조직 때문인 것으로 생각된다. 운동 기능이 개선되는 환자의 경우, 혈관성 환자보다 비혈관성 락트인 증후군에서 발생할 가능성이 더 높으며, 다른 얼굴 근육보다 원위 운동 기능이 회복될 가능성이 더 높은 것으로 생각된다.
락트인 증후군 예후
락트인 증후군 환자 중 일부에게서는 우울증이 진단되기도 하지만, 문헌에 따르면 많은 환자들이 시간이 지나도 여전히 상당히 높은 삶의 질을 보고하고 행복감을 느끼며, 부정적인 응답을 한 환자들은 비교적 최근에 진단을 받은 것으로 나타났다. 이러한 내용은 개인이 여전히 삶을 경험하고 즐거운 활동에 참여하며 가정생활에서 의무를 가질 수 있도록 하는 보존된 의식에서 비롯될 수 있다. 환자가 할 수 있는 정도는 증상의 심각성에 따라 달라지지만, 많은 개인들은 한 달에 한 번 이상 집을 나선다고 보고하며, 궁극적으로 락트인 증후군 환자와 연구된 건강한 대조군 간의 삶의 질에는 차이가 없었다.
락트인 증후군 연구
새로운 뇌-컴퓨터 인터페이스 (BCI)가 미래의 치료법을 제공할 수 있다. 2002년의 한 노력으로 완전 폐쇄 환자가 예/아니오 질문에 답할 수 있게 되었다. 2006년에 연구원들은 락트인 증후군 환자가 적외선 카메라를 사용하여 웹 브라우저를 작동시키고, 깜박이거나 특정 시간 동안 응시하여 키보드의 문자를 선택함으로써 키보드를 탐색할 수 있도록 하는 신경 인터페이스를 개발하고 성공적으로 테스트했다. 일부 과학자들은 폐쇄 환자가 비압력을 전기 신호로 변환하여 냄새를 맡는 방식으로 의사소통할 수 있는 기술을 개발했다고 보고했다.
2020년에는 2015년부터 마비된(나중에는 안구도 마비된) 34세 독일 환자가 뇌 활동을 읽을 수 있는 이식 장치를 통해 의사소통하는 데 처음으로 성공했다.
락트인 증후군 연구
다른 의사소통 시도에는 타액 pH를 예/아니오 답변의 대용으로 활용하는 것이 포함되었는데, 예를 들어 레몬/우유와 같은 음식 이미지를 통한 정신 조작으로 환자 스스로 타액 pH를 조절하도록 훈련시키는 방식이다. 또한 환자의 침대 옆에서 동공 확장을 정신 산술을 사용하여 반응을 알리는 데 사용되기도 했다. 이러한 방법들은 안구 움직임이 더욱 제한되는 심각한 락트인 증후군 병리 사례에서 특히 유용할 수 있으며, 또는 보다 개인화된 뇌-컴퓨터 인터페이스가 개발되기 전 비용 효율적인 즉각적인 예방 조치로 사용될 수 있다.