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맥스 레브친 이사회 멤버십 및 투자
레브친은 2004년에 시작된 온라인 사회 연결망 및 리뷰 서비스인 옐프의 주요 초기 투자자였다. 2012년 기준으로 700만 주 이상을 소유한 회사 최대 주주였다. 레브친은 창립 이래 옐프 이사회 의장으로 재직했으며 2015년 7월까지 역임했다. 믹스패널의 엔젤 투자자였으며, 창업자인 수하일 도시(Suhail Doshi)는 믹스패널의 생존과 그에 따른 성공을 레브친 덕분으로 돌렸다.
레브친은 에버노트의 투자자이다. 2006년 8월 7일부터 2016년까지 회사 이사회에서 근무했다.
2012년 12월, 레브친은 야후!의 이사회에 합류했으며, 2015년 12월까지 재직했다.
2015년, 레브친은 미국 소비자 금융 보호국(CFPB) 자문 위원회에 3년 임기로 임명되어, 실리콘 밸리 출신으로는 처음으로 이사회에 임명되었다. 2021년, 레브친은 CFPB 자문 위원회에서의 경험을 바탕으로 기술 산업이 규제 기관과 더 많이 협력해야 할 필요성을 촉구했다.
2021년 기준 레브친의 순자산은 약 30억 미국 달러로 추정된다.
맥스 레브친 미디어에서
레브친은 2007년 Y 콤비네이터가 주최한 스타트업 스쿨에 연사로 출연하여 기업가로서의 자신의 여정, 실수 및 교훈을 설명했다. 레브친은 콘데 나스트 퍼블리케이션의 포트폴리오 "브릴리언트 이슈"에도 소개되었다. 2022년 레브친은 NPR 팟캐스트 "How I Built This"에서 인터뷰를 통해 자신의 어린 시절과 페이팔에서의 역할을 포함한 사업 활동에 대해 이야기했다.
맥스 레브친 정치
레브친은 마크 저커버그와 조 그린이 주도하는 실리콘밸리 기반 로비 단체인 FWD.us의 기여자 중 한 명으로 등재되었다. 이 단체는 미국으로의 고숙련 이민에 대한 이민 자유화, 교육 개선, 광범위한 공공 혜택을 위한 기술 혁신 촉진에 집중하는 것을 목표로 한다. 레브친은 또한 이 단체가 발표한 비디오에서 이민자로서의 개인적인 경험을 이야기했다.
2013년 대중감시와 NSA 간첩 행위 활동에 대한 논란 속에서 레브친은 다른 많은 기술 기업가들의 견해에 반대하여 NSA를 옹호했다. 그에 따르면, 이 기관은 미국을 테러리즘으로부터 보호하기 위해 고안되었으므로, 비록 그 범위를 넘어설지라도 대중은 이를 지지해야 한다고 했다.
맥스 레브친 기타 활동
레브친은 2016년부터 현실 세계에 영향을 미치는 암호학의 발전에 보상하는 레브친 상을 기획하고 자금을 지원했다.
맥스 레브친 개인 생활
2008년, 레브친은 오랜 여자친구 넬리 민코바와 결혼했다. 두 자녀를 두고 있다. 2007년부터 2019년까지 샌프란시스코에 거주했다. 2019년에 샌프란시스코에 있는 집을 725만 달러에 매물로 내놓았는데, 이 집은 2007년에 530만 달러에 구입한 것이다.
화성 학회
화성 학회, 화성 협회, 마스 소사이어티(Mars Society)는 인간의 탐사 및 화성 식민지화를 옹호하는 비영리 단체이다. 1998년 로버트 주브린이 설립했으며, 그 원칙은 화성 유인 임무를 가능한 한 실현 가능하게 만드는 것을 목표로 하는 주브린의 마스 다이렉트 철학에 기반을 둔다. 화성 학회는 대중의 지지를 얻고 로비 활동을 통해 화성 프로그램에 대한 관심을 불러일으킨다. 버즈 올드린과 일론 머스크와 같이 현재 및 이전 화성 학회 회원 중 다수는 더 넓은 우주 비행 커뮤니티에서 영향력을 행사하고 있다.
설립 이래로 화성 학회는 행사 및 연구 활동을 조직해 왔다. 연례 국제 화성 학회 컨벤션을 개최하고 플래시라인 화성 북극 연구 기지 및 화성 사막 연구 기지와 같은 연구 프로젝트를 운영했으며, 둘 다 화성 아날로그 서식지를 사용한다. 두 기지 모두 연구를 위해 외딴 지역에 위치해 있다. 승무원은 모의 선외 활동을 수행하고, 연구 과제를 수행하며, 엄격하게 배급된 보급품으로 기지에서 거주한다. 이 단체는 또한 유타에서 대학 로버 챌린지라는 대학 로봇 경진대회를 주최한다.
화성 학회 구조
화성 학회는 기부금으로 운영되는 501(c)(3) 비영리 단체이며 자원봉사자들에 의해 운영된다. 화성 학회 회원은 소액의 회비 납부로 누구나 가입할 수 있다.(p. xvi) 학회의 목표는 유인 화성 임무에 대한 대중의 지지를 얻고, 정부와 우주 기관에 로비 활동을 하며, 화성 아날로그 서식지를 통해 임무 제안을 검증하는 것이다.(pp. xv–xvi)(p. 352) 이러한 목표는 화성 학회 설립 선언문에 명시되었다.(p. 352)
화성 학회의 창립자이자 현 회장은 로버트 주브린이다. 이 단체의 주목할 만한 현재 및 전 회원으로는 버즈 올드린, 일론 머스크,(pp. 99–100) 그레고리 벤퍼드 및 제임스 카메론이 있다.(p. 347) 이 학회는 우주 개발을 위한 동맹의 회원이며 호주, 캐나다, 유럽, 일본 및 기타 여러 국가에 지부를 두고 있다.(pp. xv–xvi) 1998년 설립 이래로 이 학회는 주로 화성 탐사 및 식민지화에 대한 발표와 함께 연례 국제 화성 학회 컨벤션을 조직하고 있다.(p. 273)
화성 학회 구조
미국 국세청에 대한 2019년 서류에서 화성 학회는 연간 약 40만 달러의 기부금을 받았다고 보고했다. 주목할 만한 비용으로는 연례 화성 학회 컨벤션 (5만 8,800달러), 화성 사막 연구 기지 (20만 달러), 대학 로버 챌린지 (4만 6,500달러) 등이 있다. 화성 학회의 납세자 식별번호는 31-1585646이다.
화성 학회 철학 및 제안
화성 학회 회원 중 많은 사람들은 10년 이내에 유인 화성 임무가 달성 가능하며 (주브린의 마스 다이렉트에 명시된 바와 같이) 그러한 임무가 화성 식민지화의 기초를 다질 것이라고 믿는다.(pp. 10–11) 마스 다이렉트 철학은 학회의 로비 활동에 스며들었다. 오바마 행정부가 미국의 우주 프로그램의 미래를 설명하기 위해 설치한 패널인 2009년 아우구스투스 위원회에 증언하는 동안 주브린은 마스 다이렉트와 유사한 방식으로 소규모 유인 화성 프로그램의 시작을 옹호했다. 위원회는 증언에 무관심했다. 최종 보고서에서 위원회는 일반적으로 유인 화성 임무가 "수십 년간의 투자를 요구하고 인간에게 상당한 안전 위험을 수반할 것"이라고 결론 내렸다.
화성 학회 철학 및 제안
2005년, SF 연구원 로버트 마클리는 주브린이 화성 학회 회장직을 이용해 유인 화성 임무가 어떻게 수행되어야 하는지에 대한 자신의 견해를 표명했다고 지적했다. 마스 다이렉트 계획을 미국 대중에게 매력적으로 만들기 위해 그는 화성을 대미국 프런티어에 비유하고 화성 식민지화를 지구의 사회적 침체와 "홉스적 절망"을 해결하는 방법으로 묘사했다. 화성은 이상적인 사회를 탄생시키는 방법이 될 것이었다. 사실상 마클리는 주브린이 "명백한 운명의 행성 간 비전"을 만들었다고 말했다. 화성 학회 회원 대부분은 주브린의 이상 중 덜 극단적인 버전에 동의했는데, 그것은 화성 식민지화가 인류의 디스토피아적 미래를 막는 데 중요하다는 것이다.(pp. 350–353)
올리버 모튼은 2003년에 화성 학회가 근본적으로 "유토피아적이고 도피주의적인 조직"이라고 언급했다. 그는 많은 화성 학회 컨벤션 참가자들이 정부 우주 프로그램에 불만을 가지고 있다고 관찰했다. 결과적으로 그들은 스폰서십 계약, 사적 박애주의, 화성 채권 (미래 자원과 수익에 기반)과 같이 종종 비현실적인 자금 조달 대안을 선호했다.(pp. 267-272,309-311) 마클리는 2005년에 화성 학회가 17세기에 설립된 왕립학회와 다소 유사하다고 말했다. "전문 과학 조직만큼이나 열성적인 사람들의 사교 클럽"이라고 했으며,(p. 353–354) SF의 영향을 받았다고 했다.(p. 23) 그는 계속해서, 마스 다이렉트 계획은 미래의 화성 탐사 노력에 대한 웅장한 비전을 제공했으며 화성 학회는 화성 식민지화의 함의를 탐구하기 위한 플랫폼이라고 말했다.(p. 353–354)
화성 학회 배경 및 설립
화성 학회의 전신은 1978년경에 나타난 화성 지하조직이라는 비공식적인 소규모 우주 애호가 네트워크였다. 이 네트워크의 회원들은 미국 행정부가 화성 탐사에 관심을 기울이지 않는 것에 좌절했다.(pp. 25) 이 그룹에 속한 대부분의 회원들은 크리스 매케이, 페넬로페 보스턴, 톰 메이어 (과학자), 캐럴 스토커 (과학자), 카터 엠마트를 포함한 연구원 및 대학원생이었다. 이것이 일부 화성 학회 회원들이 환경주의와 반문화 이상을 가지고 있었던 이유 중 일부이다.(p. 351) 1981년 4월, 화성 지하조직은 콜로라도 대학교에서 화성 탐사에 관한 첫 번째 "화성을 위한 사례" 컨벤션을 조직했다. "화성을 위한 사례" 컨벤션은 1996년 여섯 번째이자 마지막 컨벤션까지 3년마다 개최되었다.(pp. 25–27)
화성 학회 배경 및 설립
현재는 없어진 항공우주 회사 마틴 마리에타에서 1987년 세 번째 "화성을 위한 사례" 컨벤션에 참석했던 로버트 주브린과 엔지니어 데이비드 베이커는 마스 다이렉트라는 유인 화성 임무 계획을 개발했다.(p. 260) 그들은 1990년 초에 미국 항공 우주국과 대중이 검토할 수 있도록 계획을 발표했다. 마스 다이렉트 계획의 핵심은 기존 기술을 사용하고 위험한 우주 랑데부 또는 값비싼 우주정거장의 필요성을 없애는 것이다. 수정된 마스 다이렉트 계획 (일명 NASA 디자인 참조 임무 3.0)은 미국 항공 우주국에 의해 US$200억으로 예산이 책정되었으며,(p. 117) 이는 NASA의 우주 탐사 계획의 화성 임무 계획 (US$2,500억~5,000억) 비용의 20분의 1도 안 되는 비용이었다.(p. 117)
1996년, 주브린은 마지막 "화성을 위한 사례" 컨벤션이 열린 같은 해에 화성을 위한 사례를 출판했다. 이 책은 이전 화성 탐사 임무 제안이 너무 비싸고 복잡하다고 비판하고, 마스 다이렉트 계획을 기반으로 한 대체 임무 계획을 제안하며, 이에 대한 철학적 주장을 제시하고 계획에 대한 비판을 반박했다.
화성 학회 배경 및 설립
화성 학회는 1998년 8월 13일 로버트 주브린이 볼더 (콜로라도주)에서 열린 화성 학회 첫 컨벤션에서 설립했으며, 이는 17년 전 첫 번째 "화성을 위한 사례" 컨벤션이 열렸던 곳과 같은 장소였다.(pp. 259–260) 4일 동안 진행된 이 컨벤션에는 750명이 참석했으며 이전의 "화성을 위한 사례" 컨벤션의 후속 행사로 볼 수 있다.(p. 27) 초대된 사람들 중 일부는 화성 지하조직 출신이거나 '화성을 위한 사례'에 대해 주브린에게 편지를 보낸 사람들이었다. 1998년 8월 화성 학회 설립 컨벤션은 마스 다이렉트 계획과 정부에 대한 로비 활동에 중점을 두었으며, 10년 이내에 유인 화성 임무를 막을 기술적 이유는 없다고 주장했다. 첫 번째 컨벤션에서는 화성 학회 회원들의 화성 이상 사이의 균열 속에서 학회의 주요 목표를 명시한 화성 학회 설립 선언문이 서명되었다.(p. 352)
컨벤션 둘째 날에는 화성 테라포밍의 윤리에 대한 격렬한 논쟁이 벌어졌는데, 과학 작가 올리버 모튼은 이를 '분열적인' 것이라고 묘사했다. 이 논쟁의 사회자는 크리스 매케이였다. 논쟁의 한쪽에는 주브린과 몇몇 사람들이 있었는데, 그들은 테라포밍이 화성 식민지화의 최종 목표라고 주장했다. 논쟁의 다른 쪽에서는 청중들이 화성의 생명을 위해 테라포밍 행위가 미국 원주민 학살과 유사할 것이라고 상기시켰다.(pp. 309–311) 주브린 측에서 사용된 '레벤스라움'과 '명백한 운명'이라는 용어는 이후 컨벤션에서 금지되었다.(p. 311) 다음 몇 번의 컨벤션에서는 원자력/테라포밍 지지자들과 환경주의자들 사이에 추가적인 논쟁이 조직되었다.(p. 352)
화성 학회 과거 활동
주브린의 저서 "화성을 위한 사례"에서 그는 화성 학회에 큰 전환점이 된 것은 마이클 D. 그리핀이 당시 미국 항공 우주국 국장 대니얼 골딘에게 그들의 아이디어를 옹호했을 때라고 회고한다. 이후 2001년 중반, 화성 학회는 모금 행사에서 일론 머스크로부터 US$5,000 수표를 받았다.(pp. 99–100) 화성 개념과 임무를 잠시 연구한 후, 머스크는 화성 학회 이사회에 합류하여 US$100,000을 기부했다.(p. 112) 2001년 8월, 머스크는 회원들과의 회의 후 화성 학회를 떠나 그의 홍보 프로젝트를 위한 임시 재단을 설립했으며, 주브린의 협력 요청에도 불구하고였다. 제4차 화성 학회 컨벤션에서 공개 발표에서 머스크는 화성 학회가 자신의 노력에 목적을 가질 수 있다고 말했다. 2002년 4월까지 머스크는 임시 재단을 완전히 포기하고, 대신 저비용 로켓을 만들기 위해 스페이스X를 설립하고 화성 학회 후원 여행에서 만난 항공우주 공학자들을 초대했다.(p. 112) 그 후 몇 년 동안 머스크는 화성 학회와 계속 연락을 유지했으며, 이는 2008년 팰컨 1 로켓 발표에서 분명히 드러났고, 2012년 학회로부터 화성 개척자 상을 수상했으며, 2020년 학회 컨벤션에서 발표를 했다.
화성 학회 과거 활동
첫 컨벤션 이후 화성 학회는 캐나다 누나부트 준주 데번섬에 플래시라인 화성 북극 연구 기지 (FMARS)라는 화성 아날로그 시설을 건설하기로 결정했다. FMARS는 세계에서 두 번째 화성 아날로그 시설이며, 첫 번째는 호튼-화성 프로젝트이다. FMARS 건설 비용의 일부는 화성 학회와 호튼-화성 프로젝트 팀이 지불했다.(pp. 74–75) 다른 자금은 디스커버리 채널과 같은 상업적 후원에서 나왔다. FMARS는 2000년 7월과 8월에 시험 운행 동안 처음으로 사용되었다.(pp. 98–99) 2001년경 첫 번째 모의 임무를 시작했다. 일론 머스크가 기부한 돈은 화성 사막 연구 기지 (MDRS)라는 다음 화성 아날로그 서식지에 사용되었다. 2001년 12월,(pp. 74–75) 행크스빌, 유타 근처에 서식지 건설이(p. 4) 완료되었다.(pp. 74–75)
화성 학회 과거 활동
2001년부터 2005년까지 FMARS에서의 화성 임무 시뮬레이션은 약 2-8주 동안 진행되었고 10개의 교대 승무원으로 구성되었다. 첫 4개월 동안의 모의 임무는 2007년에 이루어졌으며, 이는 문화적 갈등과 부적절한 대처 전략을 드러냈다. 2009년과 2013년에는 더 짧은 임무가 수행되었고, 그 후 2017년 MDRS와 협력하여 Mars 160이라는 또 다른 장기 임무가 수행되었다. 승무원은 MDRS에서 80일 동안 머무른 후 FMARS로 이동했으며, 매달 승무원이 교대되었다.(pp. 99,101) 2020년 4월 기준으로 MDRS는 19번의 필드 시즌(매년 한 번)을 주최했으며, 총 236개의 승무원이 각 승무원은 6~7명으로 구성되었다.(p. 101)
화성 학회 과거 활동
학회는 또한 우주 기반 실험을 시작할 계획을 세웠지만, 이는 결코 실현되지 않았다. 2001년, 주브린, 머스크 및 이사회 멤버 간의 논의 후 화성 학회는 Translife Mission을 발표했으며, 나중에 화성 중력 생물 위성으로 이름이 변경되었다.(pp. 99–100) 이 임무는 매사추세츠 공과대학교 (MIT)와 조지아 공과대학교 학생들의 지원을 받아 위성을 건설하고 화성 수준의 중력이 쥐에게 미치는 영향을 연구하는 것을 목표로 했다. 2008년 8월, 화성 학회는 제안의 예비 선택 후 TEMPO3 프로젝트를 발표했다. TEMPO3는 두 개의 큐브샛을 테더에 연결하고 이산화 탄소 추진기로 회전시켜 우주에서 회전 인공중력 시스템을 시연하는 것을 목표로 구상되었다. 이 제안들 중 어느 것도 건설되지 않았다. 화성 중력 생물 위성은 자금 부족으로 2009년 6월에 취소되었고 TEMPO3는 초기 제안 이후 추가 개발이 보고되지 않았다.
화성 학회 과거 활동
2015년 화성 학회 컨벤션에서 마스 원의 두 대표 (CEO 바스 란스도르프와 배리 핑거)와 MIT의 두 연구원 (시드니 두와 앤드류 오언스) 간에 토론이 조직되었다. 2011년에 설립된 지금은 없어진 비영리 단체인 마스 원은 화성 상주 임무라는 편도 임무를 통해 화성에 인간 정착지를 건설하는 것을 목표로 했다. MIT 연구원들은 이 계획을 비현실적이고 자살 행위라고 비판했다. The Space Review의 드웨인 A. 데이에 따르면, MIT 팀은 구체적이고 현실적인 주장을 펼쳐 토론에서 승리했다. 그는 또한 마스 원의 인기가 화성 학회의 인기를 압도했으며, 마스 원의 인지된 부조리함이 화성 학회의 명성에 잠재적으로 해를 끼칠 수 있다고 언급했다.
2021년, 첫 유인 뉴 셰퍼드 임무 일주일 전, 블루 오리진은 화성 학회 및 18개 다른 우주 관련 단체에 100만 달러를 기부했다. 이 기부금은 해당 뉴 셰퍼드 비행의 좌석 경매에서 나왔다. 이 기부금은 화성 학회의 연간 수입을 훨씬 초과했는데, 미국 국세청에 제출된 서류에는 40만 달러 미만으로 보고되었다.
화성 학회 현재 프로젝트
화성 학회의 주요 프로젝트는 화성 아날로그 연구 기지 프로그램이다. 이 프로그램은 두 개의 화성 아날로그 서식지인 플래시라인 화성 북극 연구 기지 (FMARS)와 화성 사막 연구 기지 (MDRS)를 통해 화성 임무의 기술적 및 인적 요소에 대한 이해를 증진하는 것을 목표로 한다. FMARS는 캐나다 데번섬에 위치하며 호튼 충돌구 근처,(pp. 98,101) 섬이 무인이며 황량한 북위 75도 위에 있다. MDRS는 유타주 행크스빌 근처에 위치하며 문명으로부터 고립되어 있다. 두 기지의 위치는 화성과 유사한 풍경 때문에 선택되었다.(p. 4) 이러한 기지들은 연구를 위한 것이므로 FMARS와 MDRS 모두 일반인 방문이 금지되어 있다. 이 기지에는 행성과학, 지질학, 공학 학위를 가진 자원봉사자들이 배치된다.(p. 353)
화성 학회 현재 프로젝트
화성 학회는 추가 아날로그 기지를 건설할 계획이다. 화성 학회 유럽 지부에서 운영하는 유로-MARS는 3층 데크와 더 넓은 시설을 갖출 예정이었다. 그러나 영국에서 아이슬란드 크라플라산의 배치 장소로 운송하는 동안 유로-MARS는 복구 불가능한 손상을 입었다. 2017년에 유로-MARS가 계획 단계로 돌아왔다고 보고되었지만, 기지에 대한 추가 업데이트는 없다.(pp. 5–6) 2022년 10월 현재 화성 학회는 호주 아르카룰라에 또 다른 화성 아날로그 기지를 건설할 계획이다. 이 기지는 추진 모듈, 열 차폐 및 착륙 엔진을 모의하여 지구 표면에서 직접 발사되는 우주선을 복제할 것이다.(pp. 5–6)
연구뿐만 아니라 화성 학회는 모의 화성 탐사차를 만드는 연례 대학 대회인 로버 챌린지 시리즈를 조직한다. 매년 5월과 6월경, MDRS 근처 유타 사막에서 3일간의 대학 로버 챌린지가 열리며, 팀들은 탐사 과제에서 경쟁한다. 로버 운용자는 실제 화성 탐사차와 유사하게 탐색을 위해 센서 데이터만 사용해야 한다. 로버 챌린지 시리즈에 속하는 유사한 지역 대회로는 유럽 로버 챌린지, 캐나다 국제 로버 챌린지 및 인도 로버 챌린지가 있다.(pp. 63–72)
화성 학회 현재 프로젝트
MarsVR 프로젝트는 MDRS와 기지 주변 1제곱마일 지형을 시뮬레이션하는 가상 현실 프로그램이다. 이 프로그램은 지역 가상 현실 회사와 협력하여 만들어졌다. MarsVR은 우주복, 에어록, 로버 사용 및 요리와 같은 활동을 시뮬레이션하여 MDRS 승무원을 훈련하는 데 사용된다. 이 소프트웨어는 축구 및 등산과 같은 화성에서 스포츠를 하는 것을 시뮬레이션할 수도 있다. MarsVR의 탐사 부분은 스팀에서 무료로 다운로드할 수 있지만, 훈련 부분은 일반인에게 유료이다.
2023년, 화성 학회는 화성 식민지화의 노동, 농업 및 에너지 문제에 대한 해결책을 연구하기 위해 비영리 화성 기술 연구소와 이에 상응하는 C 법인 화성 기술 연구소를 설립했다. 이 연구소는 자체 캠퍼스를 건설하기 전에 대학에 연구를 위탁할 계획이다.
척수 손상
척수 손상(Spinal cord injury, SCI)은 척수의 손상으로 인해 그 기능에 일시적 또는 영구적인 변화가 발생하는 것이다. 이는 주요 운동, 감각 및 자율 기능 장애를 유발하는 파괴적인 신경학적 및 병리학적 상태이다.
척수 손상의 증상에는 손상 부위 아래의 척수가 담당하는 신체 부위에서 근육 기능, 감각 또는 자율 기능의 상실이 포함될 수 있다. 손상은 척수의 어느 수준에서든 발생할 수 있으며, 천골 하부에서 감각 및 근육 기능이 완전히 상실되는 완전 손상일 수도 있고, 일부 신경 신호가 손상된 부위를 지나 천골 S4-5 척수 분절까지 전달될 수 있는 불완전 손상일 수도 있다. 손상 위치와 심각도에 따라 증상은 무감각에서 마비에 이르기까지 다양하며, 장이나 방광의 실금을 포함한다. 장기적인 결과도 완전 회복부터 영구적인 사지마비 (사지불완전마비라고도 함) 또는 하반신마비에 이르기까지 매우 다양하다. 합병증으로는 근위축증, 자발적 운동 조절 상실, 경직, 욕창, 감염, 호흡곤란 등이 있을 수 있다.
척수 손상
대부분의 경우 손상은 교통사고, 총상, 낙상 또는 스포츠 부상과 같은 신체적 외상으로 인해 발생하지만, 감염, 불충분한 혈류, 종양과 같은 비외상성 원인으로도 발생할 수 있다. 손상의 절반 이상이 목뼈에 영향을 미치며, 각각 15%는 가슴뼈, 가슴뼈와 허리뼈 경계, 그리고 허리뼈 단독에서 발생한다. 진단은 일반적으로 증상과 의학촬영에 기반한다.
척수 손상을 예방하기 위한 노력에는 안전 장비 사용과 같은 개인적인 조치, 스포츠 및 교통 안전 규제와 같은 사회적인 조치, 그리고 장비 개선이 포함된다. 치료는 척추의 추가 움직임을 제한하고 적절한 혈압을 유지하는 것부터 시작한다. 코르티코스테로이드는 유용한 것으로 밝혀지지 않았다. 다른 중재는 손상의 위치와 정도에 따라 침상 안정부터 수술까지 다양하다. 많은 경우, 척수 손상은 장기적인 물리치료 및 작업치료를 필요로 하며, 특히 일상 생활 활동에 지장을 줄 경우 더욱 그렇다.
미국에서는 매년 약 12,000명이 척수 손상에서 살아남는다. 가장 흔하게 영향을 받는 집단은 젊은 성인 남성이다. 척수 손상 치료는 20세기 중반 이후 크게 발전했다. 잠재적 치료법에 대한 연구에는 줄기세포 이식, 저체온 요법, 조직 지지를 위한 공학 재료, 경막외 척수 자극, 웨어러블 동력 외골격 등이 포함된다.
척수 손상 분류
척수 손상은 외상성 또는 비외상성일 수 있으며, 원인에 따라 기계적 힘, 독성, 혈류 부족으로 인한 허혈성 세 가지 유형으로 분류될 수 있다. 손상은 또한 일차 및 이차 손상으로 나눌 수 있는데, 이는 최초 손상 시 즉시 발생하는 세포 사멸과 최초 손상에 의해 시작되어 추가적인 조직 손상을 유발하는 생화학적 연쇄반응이다. 이러한 이차 손상 경로에는 허혈성 연쇄반응, 염증, 부종, 세포자살, 신경전달물질 불균형 등이 포함된다. 이들은 손상 후 수분 또는 수주 동안 발생할 수 있다.
척수 손상 분류
각 척주 수준에서 척수신경은 척수의 양쪽에서 갈라져 나와 한 쌍의 척추뼈 사이로 빠져나와 특정 신체 부위를 신경 지배한다. 특정 척수신경이 신경 지배하는 피부 영역을 피부분절이라고 하며, 단일 척수신경이 신경 지배하는 근육 그룹을 근육분절이라고 한다. 손상된 척수 부분은 그 수준 이하의 척수신경에 해당한다. 손상은 목뼈 1-8 (C1-C8), 가슴뼈 1-12 (T1-T12), 허리뼈 1-5 (L1-L5), 또는 엉치뼈 (S1-S5)일 수 있다. 사람의 손상 수준은 완전한 감각과 기능이 보존되는 가장 낮은 수준으로 정의된다. 하반신마비는 다리가 척수 손상(가슴뼈, 허리뼈 또는 엉치뼈 손상)에 영향을 받을 때 발생하며, 사지마비는 네 팔다리 모두 영향을 받을 때(목뼈 손상) 발생한다.
척수 손상 분류
SCI는 또한 장애의 정도에 따라 분류된다. 미국 척수 손상 협회 (ASIA)에서 발행한 척수 손상 신경학적 분류 국제 표준 (ISNCSCI)은 SCI 후 감각 및 운동 장애를 문서화하는 데 널리 사용된다. 이는 신경학적 반응, 각 피부분절에서 검사된 촉각 및 바늘 자극 감각, 그리고 신체 양쪽의 주요 운동을 제어하는 근육의 힘을 기반으로 한다. 근육 힘은 오른쪽 표에 따라 0-5점 척도로 채점되며, 감각은 0-2점 척도로 등급이 매겨진다: 0은 무감각, 1은 변형되거나 감소된 감각, 2는 완전한 감각이다. 신체 각 측면은 독립적으로 등급이 매겨진다.
척수 손상 분류
"완전" 척수 손상에서는 척수가 절단되었는지 여부와 관계없이 손상 부위 아래의 모든 기능이 상실된다. "불완전" 척수 손상은 척수 손상 수준 아래에서 운동 또는 감각 기능이 보존되는 것을 포함한다. 불완전으로 분류되려면 S4에서 S5까지 신경이 분포하는 부위에 최소한의 감각 또는 운동 기능이 보존되어야 하며, 여기에는 자발적인 바깥항문조임근 수축이 포함된다. 이 부위의 신경은 척수의 가장 아래 부분에 연결되어 있으며, 이 신체 부위의 감각과 기능이 유지된다는 것은 척수가 부분적으로만 손상되었음을 나타낸다. 불완전 손상은 정의상 천골 보존이라는 현상을 포함한다. 즉, 병변 수준 아래의 다른, 더 높은 피부분절에서 감각이 더 손상될 수 있음에도 불구하고 천골 피부분절에서 어느 정도의 감각이 보존된다는 것이다. 천골 보존은 척수 내 섬유의 층화로 인해 천골 척수 경로가 손상 후 다른 척수 경로만큼 압박될 가능성이 적다는 사실에 기인한다.
척수 손상 분류
방사선 이상 없는 척수 손상은 척수 손상이 있지만 방사선 촬영에서 척주뼈 손상 증거가 없는 경우이다. 척주 손상은 척추뼈의 골절 또는 척주 내 인대의 불안정성을 유발하는 외상이다. 이는 척수 손상과 동반되거나 이를 유발할 수 있지만, 각 손상은 서로 독립적으로 발생할 수 있다. MRI에서 이상이 나타날 수도 있지만, 이 용어는 MRI가 일반적으로 사용되기 전에 만들어졌다.
중심 척수 증후군은 거의 항상 목뼈 척수 손상으로 발생하며, 다리는 상대적으로 보존되고 팔의 약화, 천골 분절이 담당하는 부위의 감각 보존이 특징이다. 손상 수준 아래에서 통증, 온도, 가벼운 촉각, 압력 감각이 상실된다. 팔을 담당하는 척수 경로는 척수 중심부에 위치하기 때문에 더 많이 영향을 받으며, 다리로 향하는 겉질척수로 섬유는 더 외부에 위치하기 때문에 보존된다.
불완전 SCI 증후군 중 가장 흔한 중심 척수 증후군은 대개 척추관 협착증이 있는 노년층에서 목의 과신전으로 인해 발생한다. 젊은 사람들에게는 목의 굴곡으로 인해 가장 흔하게 발생한다. 가장 흔한 원인은 낙상과 차량 사고이지만, 다른 가능한 원인으로는 척추관 협착증과 척추사이원반 또는 종양에 의한 척수 압박이 있다.
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전방 척수 동맥 증후군은 척수 전방 부분의 손상 또는 전방 척수 동맥의 혈액 공급 감소로 인해 발생하며, 척추뼈의 골절이나 탈골 또는 추간판 탈출증에 의해 유발될 수 있다. 손상 수준 아래에서는 운동 기능, 통증 감각, 온도 감각은 상실되지만, 촉각과 고유감각 (공간 내 위치 감각)은 손상되지 않고 유지된다. 이러한 차이는 각 기능 유형을 담당하는 척수 경로의 상대적인 위치에 기인한다.
브라운 세카르 증후군은 척수가 한쪽 면이 다른 쪽 면보다 훨씬 더 많이 손상되었을 때 발생한다. 척수가 진정으로 반쪽으로 절단되는 경우는 드물지만, 총상이나 칼상과 같은 관통상 또는 골절된 척추뼈나 종양으로 인한 부분 병변은 흔하다. 손상된 쪽(동측)에서는 운동 기능, 고유감각, 진동 및 촉각 감각을 잃는다. 반대쪽(대측)에서는 통증 및 온도 감각이 상실된다. 손상이 피라미드 교차 위쪽에 있으면 대측 편마비가 발생하고, 교차 수준에서는 양측의 완전한 운동 기능 상실이 발생하며, 피라미드 교차 아래쪽에서는 동측 편마비가 발생한다.
척수시상로는 통증 및 온도 감각을 담당하며, 이 경로들이 척수 반대편 위쪽으로 교차하기 때문에 대측에서 상실이 발생한다.
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후방 척수 동맥 증후군 (PSAS)은 척수의 후방 기둥만 영향을 받는 경우로, 주로 만성 척수병증에서 나타나지만 후방 척수 동맥의 경색으로도 발생할 수 있다. 이 희귀 증후군은 손상 수준 아래에서 고유감각과 진동 감각의 상실을 유발하는 반면, 운동 기능과 통증, 온도, 촉각 감각은 손상되지 않고 유지된다. 보통 후방 척수 손상은 외상보다는 질병이나 비타민 결핍과 같은 원인으로 발생한다. 매독으로 인한 척수 후방 부분 손상으로 발생하는 척수매독증은 촉각 및 고유감각 상실을 초래한다.
척수 원추 증후군은 성인의 T12-L2 척추뼈 부근에 위치한 척수 끝 부분인 척수 원추의 손상이다. 이 부위는 장, 방광 및 일부 성기능을 담당하는 S4-S5 척수 분절을 포함하고 있으므로, 이러한 유형의 손상에서 기능이 손상될 수 있다. 또한, 감각 및 아킬레스 반사가 손상될 수 있다. 원인에는 종양, 신체적 외상, 허혈 등이 포함된다. 말총 증후군은 또한 중심 추간판 탈출 또는 디스크 탈출, 경막외 농양과 같은 감염, 척추 출혈, 의료 시술 및 선천적 기형으로 인해 발생할 수 있다.
말총 증후군 (CES)은 척수가 끝나는 수준 아래의 병변으로 인해 발생한다. 하행 신경근은 척수 원추 아래 L2-S5 수준에서 말총으로 계속되어 척추사이구멍을 통해 빠져나간다. 따라서 이는 신경근이 손상된 것이지 척수 자체는 아니므로 진정한 척수 증후군이 아니다. 그러나 여러 신경이 근접해 있기 때문에 동시에 손상되는 경우가 흔하다. CES는 척수 원추 증후군과 함께 또는 단독으로 발생할 수 있다. 이는 요통, 하지의 약화 또는 마비, 감각 상실, 장 및 방광 기능 장애, 반사 상실을 유발할 수 있다. 중심 추간판 탈출증 및 보행 변화와 함께 양측성 좌골 신경통이 발생할 수 있다. 척수 원추 증후군과 달리 증상은 종종 신체 한쪽에만 나타난다. 원인은 주로 파열된 추간판이나 종양에 의한 압박이다. CES에서 손상된 신경은 이미 척수에서 갈라져 나온 말초신경이므로, 이 손상은 기능 회복에 대한 예후가 더 좋다. 말초신경계는 중추신경계보다 치유 능력이 크기 때문이다.
척수 손상 징후 및 증상
징후 (임상의가 관찰) 및 증상 (환자가 경험)은 척추가 손상된 위치와 손상의 정도에 따라 달라진다.
척추의 특정 부분을 통해 신경이 분포되는 피부 영역을 피부분절이라고 하며, 척추의 해당 부분 손상은 관련 영역에서 통증, 무감각 또는 감각 상실을 유발할 수 있다. 이상감각증, 즉 영향을 받은 피부 영역에서의 따끔거림 또는 작열감도 또 다른 증상이다. 의식 수준이 저하된 사람은 특정 지점 위에서는 통증 자극에 반응을 보이지만 그 아래에서는 반응을 보이지 않을 수 있다.
척추의 특정 부분을 통해 신경이 분포되는 근육 그룹을 근육분절이라고 하며, 척수의 해당 부분 손상은 이 근육들이 관여하는 움직임에 문제를 일으킬 수 있다. 근육은 통제할 수 없이 수축할 수 있고(경직), 약해지거나, 완전히 마비될 수 있다. 손상 후 곧바로 손상 부위 아래에서 반사를 포함한 신경 활동이 상실되는 척수 쇼크가 발생하며, 보통 하루 이내에 사라진다. 지속발기증, 즉 음경 발기는 급성 척수 손상의 징후일 수 있다.
척수 손상 징후 및 증상
기능 상실로 인해 영향을 받는 특정 신체 부위는 손상 수준에 따라 결정된다. 장 및 방광 기능 장애와 같은 일부 징후는 어느 수준에서든 발생할 수 있다. 신경인성 방광은 방광을 비우는 능력이 손상되는 것을 포함하며, 척수 손상의 흔한 증상이다. 이는 방광 내 높은 압력을 유발하여 신장을 손상시킬 수 있다.
척수 손상 척수 손상 위치
목뼈 (목) 수준의 척수 손상은 전체 또는 부분 사지마비를 유발하며, 이는 사지불완전마비라고도 불린다. 손상의 특정 위치와 심각도에 따라 제한된 기능이 유지될 수 있다. 목뼈 손상의 추가 증상으로는 낮은 심박수, 낮은 혈압, 체온 조절 문제, 호흡 기능 장애가 있다. 목 부위의 손상이 호흡과 관련된 근육을 손상시킬 정도로 높으면 기관내삽관 및 기계적 환기의 도움 없이는 호흡할 수 없을 수 있다.
척수의 허리 또는 엉치뼈 부위(허리 및 골반)의 손상 효과에는 다리와 엉덩 부위, 비뇨생식계, 항문의 조절 감소가 포함된다. L2 수준 아래에서 손상된 사람들은 여전히 엉덩이 굽힘근과 무릎 폄근을 사용할 수 있다. 창자 및 방광 기능은 엉치뼈 부위에 의해 조절된다. 척수 손상 후 척수 손상 후 성기능 장애뿐만 아니라 변실금 및 요실금을 포함한 장 및 방광 기능 장애를 경험하는 것이 일반적이다.
척수 손상 척수 손상 위치
하위 수준 손상에서 발견되는 문제 외에도, 가슴 (가슴 높이) 척수 병변은 몸통 근육에 영향을 미칠 수 있다. T1에서 T8 수준의 손상은 복부 근육을 제어할 수 없게 만든다. 몸통 안정성이 영향을 받을 수 있으며, 더 높은 수준의 손상에서는 더욱 그렇다. 손상 수준이 낮을수록 그 영향은 덜 광범위하다. T9에서 T12 수준의 손상은 몸통 및 복부 근육 조절의 부분적 손실을 초래한다. 가슴뼈 척수 손상은 하반신마비를 유발하지만, 손, 팔, 목의 기능에는 영향을 미치지 않는다.
T6 수준 이상의 병변에서 일반적으로 발생하는 한 가지 상태는 자율신경 이상반사증 (AD)으로, 혈압이 위험한 수준까지 상승하여 잠재적으로 치명적인 뇌졸중을 유발할 수 있다. 이는 손상 수준 아래에서 통증과 같은 자극에 대한 시스템의 과잉 반응으로 인해 발생하는데, 뇌의 억제 신호가 병변을 통과하여 흥분성 교감신경계 반응을 약화시킬 수 없기 때문이다. AD의 징후 및 증상에는 불안, 두통, 구역질, 귀울림, 시야 흐림, 얼굴 홍조, 코막힘 등이 있다. 이는 손상 직후 또는 몇 년 후에 발생할 수 있다.
척수 손상 척수 손상 위치
다른 자율 기능도 손상될 수 있다. 예를 들어, 체온 조절 문제는 주로 T8 이상 수준의 손상에서 발생한다.
T6 위쪽 병변으로 인해 발생할 수 있는 또 다른 심각한 합병증은 신경성 쇼크로, 혈관의 근긴장도를 유지하는 역할을 하는 교감신경계 출력의 차단으로 인해 발생한다. 교감신경계 입력이 없으면 혈관은 이완되고 확장된다. 신경성 쇼크는 위험할 정도로 낮은 혈압, 느린 심박수, 사지에 혈액이 고이는 현상으로 나타나며, 이는 척수로의 혈류 부족을 초래하고 잠재적으로 추가적인 손상을 유발한다.
척수 손상의 합병증으로는 폐부종, 호흡부전, 신경성 쇼크, 손상 부위 아래의 마비가 포함된다.
장기적으로 근육 기능 상실은 근육 위축을 포함한 미사용으로 인한 추가적인 영향을 미칠 수 있다. 부동 상태는 또한 욕창을 유발할 수 있으며, 특히 뼈가 돌출된 부위에서는 더욱 그러하다. 이는 압력을 완화하기 위해 추가적인 쿠션 사용 및 침대에서 2시간마다 체위를 변경하는 등의 예방 조치를 필요로 한다(급성기).
척수 손상 척수 손상 위치
장기적으로 휠체어를 사용하는 사람들은 압력을 완화하기 위해 주기적으로 자세를 바꿔야 한다. 또 다른 합병증은 통증으로, 유해수용성 통증 (잠재적 또는 실제 조직 손상을 나타냄)과 신경병증성 통증 (손상된 신경이 유해 자극이 없을 때 잘못된 통증 신호를 전달하는 경우)이 포함된다. 손상 수준 아래에서 근육이 통제할 수 없이 긴장하는 경직은 만성 SCI의 65-78%에서 발생한다. 이는 신장 반사에 대한 근육 반응을 억제하는 뇌의 입력 부족으로 인해 발생한다. 약물 및 물리치료로 치료할 수 있다. 경직은 구축 (사지 사용 부족으로 인한 근육, 힘줄 또는 인대의 단축) 위험을 증가시킨다. 이 문제는 하루에 여러 번 사지를 전체 운동 범위로 움직여 예방할 수 있다. 이동성 부족으로 인한 또 다른 문제는 골밀도 손실 및 뼈 구조의 변화이다. 약화되거나 마비된 근육의 입력 부족 때문으로 여겨지는 골밀도 손실 (뼈 탈염화)은 골절 위험을 증가시킬 수 있다. 반대로, 잘 이해되지 않는 현상은 연조직 부위에 과도하게 뼈 조직이 자라는 것인데, 이를 이소성 골화라고 한다. 이는 손상 수준 아래에서 발생하며, 염증의 결과일 수 있고, 임상적으로 유의미한 정도로 27%의 사람들에게서 발생한다.
척수 손상 척수 손상 위치
척수 손상 환자는 특히 호흡기 및 심혈관 문제에 대한 위험이 높으므로, 병원 직원들은 이를 피하기 위해 주의를 기울여야 한다. 호흡기 문제(특히 폐렴)는 SCI 환자의 주요 사망 원인이며, 이어서 주로 욕창, 요로감염증, 호흡기 감염 등의 감염이 뒤따른다. 폐렴은 호흡곤란, 발열, 불안을 동반할 수 있다.
또 다른 잠재적으로 치명적인 호흡기 위협은 심부정맥 혈전증 (DVT)으로, 움직이지 않는 사지에서 혈액이 응고되어 폐 색전증을 형성하고 폐에 박혀 혈액 공급을 차단할 수 있다. DVT는 SCI에서 특히 위험하며, 특히 손상 후 10일 이내에 급성 치료 환경에서 13% 이상 발생한다. 예방 조치에는 항응고제, 압박 스타킹, 환자의 사지 움직임 등이 포함된다. DVT 및 폐 색전증의 일반적인 징후 및 증상은 통증 인지 및 신경계 기능 변화와 같은 영향으로 인해 SCI의 경우에서 가려질 수 있다.
척수 손상 척수 손상 위치
요로감염증 (UTI)은 일반적인 증상 (통증, 급박뇨, 빈뇨)을 나타내지 않을 수 있는 또 다른 위험이며, 대신 경직의 악화와 관련될 수 있다. 장기적으로 가장 흔한 합병증일 가능성이 높은 UTI의 위험은 유치 도뇨관 사용으로 인해 높아진다. SCI가 방광이 너무 가득 찼을 때 비우는 능력을 방해하여 자율신경 이상반사증을 유발하거나 방광을 영구적으로 손상시킬 수 있기 때문에 도뇨가 필요할 수 있다. 하루 종일 정기적인 간격으로 방광을 비우기 위한 간헐적 도뇨 사용은 선진국에서 UTI로 인한 신부전 사망률을 감소시켰지만, 개발도상국에서는 여전히 심각한 문제이다.
척수 손상 환자의 약 24~45%가 주요 우울 장애를 앓고 있으며, 자살률은 다른 인구 집단보다 6배나 높다. 자살 위험은 손상 후 첫 5년 동안 가장 심각하다. SCI를 앓는 젊은이들에게 자살은 주요 사망 원인이다. 우울증은 자가 관리가 소홀해질 때 더 자주 발생하는 UTI 및 욕창과 같은 다른 합병증의 위험 증가와 관련이 있다.
척수 손상 원인
척수 손상은 주로 신체적 외상으로 인해 발생한다. 관련된 힘은 과굴곡 (머리의 앞으로 움직임), 과신전 (머리의 뒤로 움직임), 측면 스트레스 (옆으로 움직임), 회전력 (머리의 비틀림), 압박 (머리에서 아래로 또는 골반에서 위로 척추 축을 따라 가해지는 힘), 또는 견인 손상 (척추뼈가 서로 떨어져 나가는 것)일 수 있다. 외상성 SCI는 타박상, 척수 압박, 또는 신장 손상을 초래할 수 있다. 이는 많은 유형의 척추 골절의 주요 위험 요소이다. 기존의 무증상 선천성 기형은 사소한 외상으로 인해 반신마비와 같은 심각한 신경학적 결손을 유발할 수 있다.
척수 손상 원인
미국에서는 자동차 사고가 SCI의 가장 흔한 원인이며, 두 번째는 낙상, 그 다음은 총상과 같은 폭력, 그리고 스포츠 부상이다. 아시아의 또 다른 연구에서는 SCI의 가장 흔한 원인이 낙상 (31.70%)이며, 옥상 낙상 (9.75%), 전봇대 낙상 (7.31%), 나무 낙상 (7.31%) 등 다양한 장소에서의 낙상으로 나타났다. 반면 도로 교통 사고는 19.51%, 총기 부상 (12.19%), 미끄러짐 (7.31%), 스포츠 부상 (4.87%)을 차지했다. 부상 결과, 26.82% 일부 국가에서는 낙상이 더 흔하며, SCI의 주요 원인으로서 차량 충돌을 능가하기도 한다. 폭력 관련 SCI 발생률은 장소와 시간에 따라 크게 달라진다. 모든 스포츠 관련 SCI 중에서는 얕은 물 다이빙이 가장 흔한 원인이며, 겨울 스포츠와 수상 스포츠가 원인으로 증가하고 있는 반면, 축구 및 트램펄린 부상은 감소하고 있다. 액사는 목뼈에 손상을 유발할 수 있으며, 이는 자살 시도에서 발생할 수 있다. 군사 분쟁도 또 다른 원인이며, 발생 시 SCI 발생률 증가와 관련이 있다. SCI의 또 다른 잠재적 원인은 의인성 손상으로, 척주 내 주사와 같이 부적절하게 수행된 의료 시술로 인해 발생한다.
척수 손상 원인
SCI는 비외상성 원인으로도 발생할 수 있다. 그 비율은 외상 예방 노력의 영향을 받아 지역에 따라 다르다. 선진국은 개발도상국보다 퇴행성 질환 및 종양으로 인한 SCI의 비율이 더 높다. 선진국에서는 비외상성 SCI의 가장 흔한 원인이 퇴행성 질환이며, 그 다음이 종양이다. 많은 개발도상국에서는 인간면역결핍 바이러스 및 결핵과 같은 감염이 주요 원인이다. SCI는 척추사이원반병 및 척수 혈관 질환에서 발생할 수 있다. 척수를 덮는 보호막 내부 또는 외부에 자발적인 출혈이 발생할 수 있으며, 척추사이원반이 탈출할 수 있다. 동정맥 기형과 같이 혈관 기능 장애로 인해 손상이 발생할 수 있거나, 혈전이 혈관에 박혀 척수로의 혈액 공급을 차단할 수 있다. 전신 혈압이 떨어지면 척수로의 혈류가 감소하여 영향을 받는 척수 수준이 담당하는 영역에서 감각 및 자발적 운동 기능이 상실될 수 있다. 척수를 압박하는 선천적 질환 및 종양도 SCI를 유발할 수 있으며, 척추증 및 허혈도 마찬가지이다. 다발성 경화증은 척수를 손상시킬 수 있는 질병이며, 결핵, 대상포진 또는 단순 헤르페스, 수막염, 척수염, 매독과 같은 감염성 또는 염증성 질환도 그러하다.
척수 손상 예방
차량 관련 척수 손상은 약물 또는 알코올 음주 운전, 운전 중 주의분산행위, 졸음운전을 줄이기 위한 사회적 및 개인적 노력을 포함한 조치로 예방된다. 다른 노력에는 도로 안전 (위험 표지 및 조명 추가 등) 및 차량 안전 개선이 포함되며, 이는 정기적인 정비 및 잠김 방지 브레이크와 같은 사고 예방을 위한 것이다. 또한 머리 받침대, 에어백, 안전 벨트, 어린이 안전 좌석과 같은 충돌 피해를 완화하는 접근 방식도 있다. 낙상은 미끄럼 방지 재료 및 욕조와 샤워실의 손잡이, 계단 난간, 창문 어린이 및 안전 게이트와 같은 환경 변화를 통해 예방할 수 있다. 총기 관련 부상은 갈등 해결 훈련, 총기 안전 교육 캠페인, 그리고 안전을 향상시키기 위한 방아쇠 잠금 장치를 포함한 총기 기술 변화를 통해 예방할 수 있다. 스포츠 부상은 안전을 높이기 위한 스포츠 규칙 및 장비 변경, 그리고 알 수 없는 깊이의 물로 다이빙하거나 축구에서 머리부터 태클하는 것과 같은 위험한 행위를 줄이기 위한 교육 캠페인을 통해 예방할 수 있다.
척수 손상 진단
외상 또는 비외상성 배경에서 환자의 임상 양상은 척수 손상에 대한 의심을 결정한다. 주요 특징은 어떤 수준에서든 마비, 감각 상실 또는 둘 다이다. 기타 증상으로는 실금이 있을 수 있다.
엑스선, CT 스캔 또는 MRI를 이용한 방사선학적 평가는 척주에 손상이 있는지 여부와 그 위치를 결정할 수 있다. X-레이는 일반적으로 사용 가능하며 척주의 불안정성이나 정렬 불량을 감지할 수 있지만, 매우 상세한 이미지를 제공하지 못하며 척수 또는 인대나 디스크의 손상을 동반하는 척주 손상이 없는 경우 이를 놓칠 수 있다. 따라서 X-레이 결과가 정상이어도 통증이나 SCI 증상으로 인해 SCI가 여전히 의심되는 경우 CT 또는 MRI 스캔이 사용된다. CT는 X-레이보다 더 자세한 정보를 제공하지만 환자를 더 많은 방사선에 노출시키고, 척수나 인대의 이미지를 여전히 제공하지 않는다. MRI는 신체 구조를 가장 자세하게 보여준다. 따라서 SCI에서 발견된 신경학적 결손이 있거나 불안정한 척주 손상이 있다고 생각되는 모든 사람에게 표준이다.
척수 손상 진단
장애 정도를 파악하는 데 도움이 되는 신경학적 평가는 초기 치료 단계에서 처음 시행되고 반복적으로 이루어지며, 이는 개선 또는 악화 속도를 결정하고 치료 및 예후를 알려준다. 위에 설명된 ASIA 손상 척도는 손상의 수준과 심각도를 결정하는 데 사용된다.
척수 손상 관리
의심되는 척수 손상 관리의 첫 단계는 기본소생술과 추가 손상 예방에 중점을 둔다. 즉, 기도, 호흡, 순환을 유지하고 척추의 추가 움직임을 제한하는 것이다.
응급 상황에서 SCI를 유발할 만큼 강한 힘을 받은 대부분의 사람들은 척주에 불안정성이 있는 것으로 간주되어 척수 손상을 방지하기 위해 척추 운동을 제한한다. 머리, 목 또는 골반의 손상이나 골절, 척추 근처의 관통상, 높은 곳에서의 낙상 등은 병원에서 배제될 때까지 불안정한 척주와 관련된 것으로 가정한다. 고속 차량 충돌, 머리나 목을 포함하는 스포츠 부상, 다이빙 부상은 SCI 위험이 높은 다른 메커니즘이다. 머리 외상과 척추 외상이 자주 공존하기 때문에 머리 부상으로 인해 의식을 잃거나 의식 수준이 저하된 사람은 모두 척추 운동을 제한한다.
단단한 경추 칼라가 목에 적용되고, 머리는 양쪽에 블록으로 고정되며, 사람은 백보드에 묶인다. 익스트릭션 장치는 사람이 차량이나 다른 밀폐된 공간에 있을 때 척추를 과도하게 움직이지 않고 이동시키는 데 사용된다. 경추 칼라 사용은 관통상 환자의 사망률을 증가시키는 것으로 나타났으므로 이 그룹에서는 일상적으로 권장되지 않는다.
척수 손상 관리
현대 외상 치료에는 목뼈 클리어링이라는 단계가 포함되는데, 환자가 완전히 의식이 있고 약물이나 알코올의 영향을 받지 않으며, 신경학적 결손이 없고, 목 중앙에 통증이 없으며, 목 통증을 방해할 수 있는 다른 통증성 부상이 없는 경우 척수 손상을 배제하는 것이다. 이 모든 것이 없으면 척추 운동 제한은 필요하지 않다.
불안정한 척주 손상이 움직이면 척수 손상이 발생할 수 있다. SCI의 3~25%는 초기 외상 시점이 아니라 치료 또는 이송 중에 발생한다. 이 중 일부는 손상 자체의 특성, 특히 다발성 외상 또는 대규모 외상의 경우에 기인하지만, 일부는 척추 운동을 적절히 제한하지 못했음을 반영한다. SCI는 신체의 체온 유지 능력을 손상시킬 수 있으므로 온열 담요가 필요할 수 있다.
척수 손상 관리
병원에서의 초기 치료는 병원 전 단계와 마찬가지로 적절한 기도, 호흡, 심혈관 기능 및 척추 운동 제한을 보장하는 것을 목표로 한다. 다른 생명을 위협하는 부상을 안정화하기 위해 응급 수술이 필요한 경우 척수 손상 유무를 확인하기 위한 척추 영상 촬영은 기다려야 할 수도 있다. 급성 SCI는 집중치료실 치료가 필요하며, 특히 목뼈 척수 손상의 경우 더욱 그렇다. SCI 환자는 신경외과 의사에 의한 반복적인 신경학적 평가와 치료가 필요하다. 합병증 예방을 위해 가능한 한 빨리 척추 보드에서 환자를 제거해야 한다.
손상 후 며칠 이내에 수축기 혈압이 90 mmHg 아래로 떨어지면 척수로의 혈액 공급이 감소하여 추가 손상이 발생할 수 있다. 따라서 정맥 주사 및 혈관수축제를 사용하여 혈압을 유지하는 것이 중요하다. 사용되는 혈관수축제에는 페닐에프린, 도파민, 노르에피네프린 등이 있다. 평균 동맥 혈압은 손상 후 7일 동안 85~90mmHg로 유지된다.
척수 손상 관리
권 박사가 주도한 CAMPER 연구와 UCSF TRACK-SCI 그룹(Dhall)의 후속 연구는 MAP 목표보다 척수 관류압 (SCPP) 목표가 더 나은 신경학적 회복과 밀접하게 관련되어 있음을 보여주었다. 일부 기관에서는 이러한 SCPP 목표와 요추 CSF 배액관 삽입을 표준 치료로 채택했다. 출혈성 쇼크 치료는 신경성 쇼크 치료와 다르며, 후자 유형의 사람들에게 해를 끼칠 수 있으므로 왜 쇼크 상태인지 파악하는 것이 필요하다. 그러나 두 가지 원인이 동시에 존재할 수도 있다. 또 다른 중요한 치료 측면은 혈액 내 산소 부족을 예방하는 것으로, 이는 척수에 산소 부족을 초래할 수 있다. 목뼈 또는 상위 가슴뼈 손상을 입은 사람들은 위험할 정도로 느린 심박수를 경험할 수 있으며, 이를 가속화하기 위한 치료에는 아트로핀이 포함될 수 있다.
코르티코스테로이드 약물인 메틸프레드니솔론은 척수 손상 환자에게 부기와 이차 손상을 제한할 목적으로 연구되었다. 장기적인 이점이 없는 것으로 보이며, 이 약물은 위장출혈 및 감염과 같은 위험과 관련되어 있으므로 2018년 현재 사용이 권장되지 않는다. 외상성 뇌손상에도 사용이 권장되지 않는다.
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과도한 척수 압력을 완화하거나 척추를 안정화하거나 척추뼈를 제자리에 되돌려 놓는 등 수술이 필요할 수 있다. 불안정성이나 압박이 있는 경우 수술을 하지 않으면 상태가 악화될 수 있다. 뼈 조각, 혈액, 인대 또는 척추사이원반의 물질, 또는 관통상으로 인한 박힌 물체와 같이 척수를 압박하는 것이 있을 때도 수술이 필요하다. 수술의 이상적인 시기는 여전히 논쟁 중이지만, 연구에 따르면 조기 수술 개입 (손상 후 12시간 이내)이 더 나은 결과와 관련이 있다. 이러한 유형의 수술은 UCSF의 Burke 등이 "초조기 (Ultra-Early)"라고 명명한 경우가 많다. 때로는 환자가 너무 많은 다른 부상을 입어 이렇게 일찍 수술 대상이 되지 못할 수도 있다. 수술은 잠재적인 합병증 (감염 등)이 있으므로 명확하게 필요하지 않은 경우 (예: 척수가 압박되지 않는 경우) 의사들은 환자의 상태와 수술의 위험 및 이점에 대한 자신의 신념을 바탕으로 수술 여부를 결정해야 한다. 최근 대규모 연구에 따르면 조기 수술 (12-24시간 이내)을 받은 환자는 생명을 위협하는 합병증 발생률이 현저히 낮고 입원 및 중환자 치료 시간이 단축되는 것으로 나타났다.
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그러나 보다 보존적인 접근법이 선택되는 경우, 침상 안정, 경추 칼라, 운동 제한 장치, 그리고 선택적으로 견인이 사용된다. 외과 의사는 탈골된 척추뼈를 정렬하여 척수 압력을 완화하기 위해 척추에 견인을 가할 수 있지만, 척추사이원반 탈출은 이 기술이 압력을 완화하는 것을 방해할 수 있다. 가드너-웰스 집게는 골절이나 관절 탈구를 줄이고 영향을 받은 부위의 움직임을 줄이기 위해 척추 견인을 가하는 데 사용되는 도구 중 하나이다.
척수 손상 환자는 종종 특수 척수 병동 또는 집중치료실에서 장기적인 치료를 필요로 한다. 재활 과정은 일반적으로 급성 치료 환경에서 시작된다. 일반적으로 입원 재활 기간은 8-12주이며, 그 후 외래 재활 기간은 3-12개월 동안 지속되며, 이후 매년 의학적 및 기능적 평가가 이루어진다. 물리치료사, 작업치료사, 오락 치료사, 간호사, 사회복지사, 심리학자 및 기타 의료 전문가들이 재활의학 의사의 조정 하에 팀으로 협력하여 환자와 목표를 결정하고 환자의 상태에 적합한 퇴원 계획을 수립한다.
급성기에는 물리치료사들이 환자의 호흡 상태, 간접 합병증 (예: 욕창) 예방, 운동 범위 유지, 가용 근육 활동 유지에 중점을 둔다.