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제네바 공항 구성
여객터미널은 크게 T1과 T2로 구성되고 메인 터미널은  A, B, C, D ,F구역으로 나뉜다. A게이트와 일부 D게이트는 솅겐 조약 가입국이 사용하고 B, C, D구역은 비 솅겐 조약 가입국이 사용한다. 그리고 나머지 C구역은 와이드바디 항공기들이 사용하고 있다.
2012년 프로젝트 명 엘 이스트가 시작되었는데 이 프로젝트는 C터미널을 현대화 시키는 작업이다. 이 작업이 끝나면 한번에 6대의 와이드바디 항공기들을 수용할 수 있게 되고 A380의 주기가 가능해지게 되는데 이 프로젝트는 2015년에 완료될 예정이다. 2번 터미널은 동계 계절편 항공기들이 주로 이용하는데 이 터미널은 1960년 메인 터미널이 준공되기 전까지 주로 사용하였고 지금도 사용중에 있다. 제네바 시는 2번 터미널(T2)를 저가 항공사 전용 터미널로 사용할 구상을 하고 있는데 그 이유중 하나는 이지젯이 제네바 국제공항서 약 80편의 동계 항공편을 운항하고 있기 때문이다. 만일 T2가 저가항공사 전용 터미널이 된다면 제2 터미널에 대한 현대화 작업이 진행될 예정이다.
제네바 공항 구성
제네바 국제공항에는 2개의 활주로가 있는데 하나는 콘크리트 재질의 길이 3,900M, 폭 80M인 05/23방향 활주로가 있고 또다른 하나는 잔디 재질의  길이 823M, 폭 50M의 05L/23R활주로가 있다.
제네바 국제공항은 국제 항공 운송 협회 (IATA), 국제공항협의회 (ACI)의 본부가 있다.
2007년부터 2015년까지의 주 계획은 C번 게이트의 완공이다. 이 공사가 끝난다면 보잉 777, 에어버스 A330, 에어버스 A340같은 대형 항공기가 제트 브리지를 통해 메인 터미널로 이동할 수 있게 된다. 새 터미널은 비 솅겐 조약 가입국이 사용하게 되고 내부 시설도 새로 바뀌게 된다. 예를 들어 새로운 수속창구, 식당, 면세점 그리고 보안 검색대가 지어질 예정이다.
제네바 공항 지상 연계 교통
공항서 제네바 시내까지는 약 4Km 떨어져있다. 공항과 시내 역까지 철도를 연계시킨 뿐만 아니라 다른 열차와도 연계시켜 스위스 전국을 이동할 수 있다. 또한 세관을 통과하기 전 제네바 시내버스와 열차를 80분간 이용할 수 있는 무료 이용 티켓 발권기가 있다.
공항서 제네바 시내까지 셔틀버스가 운행하고 있고 프랑스 안시에서도 셔틀버스가 운행을 하고 있으나 겨울이 되면 프랑스 샤모니에서도 버스가 운행을 하여 보다 편안한 스키여행을 제공해주고 있다. 특히 겨울에는 영국을 주로 하여 유럽 전역을 운항하는 전세편 항공기가 급증하면서 전세버스가 전세기 터미널 (舊 화물 터미널)에 있을 때도 있다. 이 항공편의 승객들은 프랑스~스위스~이탈리아로 스키여행을 한다.
제네바 공항 사건 및 사고
2014년 2월 17일, 에티오피아 항공 702편이 제네바 공항에 강제 착륙되었다. 702편은 수단 상공에서 공중납치를 뜻하는 스쿼크 번호 7500을 송출하였고 납치범은 제네바로의 망명을 요청했다. 항공기는 스위스 상공을 몇 번 선회한 끝에 제네바에 착륙하였고 공항은 일시 폐쇄되었다. 스위스 착륙 후 승객들은 다른 항공기로 이동하였고 납치범은 체포되었다. 조사 과정에서 납치범은 납치된 여객기 부기장으로 밝혀졌다.
황인호 (축구 선수)
황인호(1990년 3월 26일 ~ )은 대한민국의 축구 선수로서 포지션은 수비수이다.
황인호 (축구 선수) 클럽 경력
2012년 대구대학교 4학년 재학중에 2013 K리그 드래프트에서 번외지명으로 제주 유나이티드에 입단하였다.
SV 그뢰디히
SV 글로디시(Sportverein Grödig)는 그뢰디히를 연고로 하는 오스트리아의 축구 구단이다. 현재 오스트리아 분데스리가에 소속되어 있다.
SV 그뢰디히 선수 명단
참고: FIFA 자격 규정에 따라 소속된 국가대표팀 국기를 표시합니다. 선수는 복수의 FIFA 비회원국 국적을 가지고 있을 수 있습니다.
배세현
배세현(裵世玹, 1995년 3월 27일 ~ )은 대한민국의 축구 선수로서 포지션은 미드필더이다.
배세현 클럽 경력
2014 K리그 드래프트에서 클럽유스 우선지명으로 제주 유나이티드에 입단하였다.
왕개미
왕개미(학명: Camponotus ligniperda)는 왕개미속에 속하는 하나의 종이다. 영국을 제외한 유럽 전역에 넓게 분포하며 대한민국의 부산과 수원 및 울릉도, 해남 등지에서 채집된 기록이 있다.
왕개미 특징
몸길이는 일개미 6~14mm, 여왕개미는 16~18mm, 수개미는 8~12mm 정도이다.
일개미는 흑색이며 더듬이 자루마디의 기부, 가운데가슴등판의 양 옆, 가슴의 옆구리, 뒷가슴, 배자루, 제1배마디의 앞쪽 절반과 뒷다리의 넓적다리마디의 안쪽은 적갈색인 것이 특징이다. 일개미는 앙 옆으로 납작한 적갈색 가슴을 가지고 있지만 여왕개미는 암색을 띈다.
주로 돌 아래나 죽은나무에 군체를 형성하며 공격적인 성격으로 인해 다른 불개미속이나 왕개미속의 개미 군체를 공격하기도 한다. 전반적으로 Camponotus herculeanus와 습성이 유사하지만 비교적 건조한 곳에 서식하는 특성이 있다.
도고초등학교
도고초등학교는 대한민국 충청남도 아산시 도고면 시전리에 있는 공립 초등학교이다.
화천초등학교
화천초등학교는 대한민국 강원특별자치도 화천군에 있는 공립 초등학교이다.
시브
시브(아랍어: السيب)는 오만 북동부에 위치한 도시로, 284,877명(2010년 기준)의 인구가 거주하고 있다. 무스카트 북서쪽으로 수 킬로미터 떨어진 지점에 위치한다.
시브 기후
시브는 매우 더운 여름, 따뜻한 겨울의 사막 기후를 띠고 있다. 강수량은 적으며 주로 12월부터 4월까지의 기간에 집중되어 있다.
지방도 제462호선
지방도 제462호선은 강원도 속초시 대포동 내물치에서 설악동까지 있었던 강원도의 지방도였다.
1992년 도로현황조서까지 표기되다가 1993년부터 폐지되어 속초시 시도로 강등되었다. 내물치는 지금의 설악해맞이공원 일대를 칭하던 옛이름이다.
지방도 제462호선 과거 노선
1992년 도로현황조서 기준 노선은 다음과 같았으며 명칭은 "내물치 ~ 속초선"이었다. 1993년 도로현황조서에는 해당 구간을 노선폐지로 표기하고 있다.
홍성담
홍성담(洪性淡, 1955년 ~ )은 대한민국의 한 사람이다.
IC Manage
IC Manage는 반도체 회사들에 설계 팀 간의 그들의 IC 설계 데이터베이스를 관리하기 위한 설계 데이터 관리소프트웨어를 제공하는 회사이다. IC Manage는 대규모의 Perforce 고객들을 위한 기업 소프트웨어 또한 제공한다. IC Manage는 아날로그 전자와 디지털 전자를 위한 구조화된 IC 설계 작업 흐름을 제공한다.
IC Manage 연혁
2004년, IC Manage는 버전 관리, 구성 관리 및 소프트웨어 버그 추적을 제공하는 상업적 설계 데이터 관리소프트웨어 시스템의 베타 버전을 도입했다. 설계 관리 시스템은 그래픽 케이던스 디자인 틀의 사용자 인터페이스가 포함되어 있고, 케이던스 그리고 OpenAccess 데이터베이스와 작동했다. 그것은 단지 수정된 파일과 설계 데이터로부터 분리된 관계형 데이터베이스에서 수정 및 구성에 대한 저장된 메타데이터만을 추적한다.
2007년, IC Manage는 그들의 Global Design Platform (GDP)의 설계 데이터 관리 시스템을 발표했다. GDP는 IC개정판 및 파생 금융 상품에 대한 추적 양방향 구성 요소를 가졌다; 지역 및 원격 디자인 사이트에 걸친 구성요소 및 반도체 IP 코어의 혼합,매치 및 재사용; 설계자가 보고,수정 혹은 소프트웨어의 버그를 확인할 때 결함을 추적하고 작업 공간의 동일한 상태로의 동기화.
2007년, Nvidia는 IC Manage 소프트웨어 설계 과정에서 사용되는 100개 이상의 칩을 제조했다.
IC Manage 연혁
2009년, IC Manage 컨텐츠 관리 소프트웨어는 반도체 회사가 로컬 및 원격 지리적 위치에 걸쳐 설계 작업을 하도록 가능하게 하는 기술 드라이버로, 다른 나라에 아웃소싱 설계 작업에 대한 중요한 동향의 일환으로언급되었다. IC Manage의 소프트웨어는 기본 디렉터리 조직에서부터 설계 데이터를 추출하는 작업공간을 만들어 낸다.
2011년, Deepchip.com은 Design Automation conference(설계 자동화 회담)에서 볼 수 있는 1위 항목으로써IC Manage IP Central(IP Pro)를 차지했다.
2010년부터 2014까지, IC Manage는 GarySmith EDA 분석회사로부터 연례 "What to See at DAC" 명단에 포함되었다. 2010년에는 Enterprise Tools, 2011년에는 Design Management, 2012년과 2013년에는Design Debug, 그리고 2014년엔 Enterprise tools.
2014년, IC Manage는 북미에서 급속 성장하는 기술, 미디어, 통신, 생명 과학 및 청정 기술 기업의 500개 기업의 순위인 Deloitte Fast 500의 한 기업으로 선정되었다. IC Manage는 2008년에서 2012년 4년 동안178%의 성장률을 달성했다.
IC Manage 고객 애플리케이션
IP 재사용에 대한 Broadcom, AMD 그리고 Nvidia . 2012년 설계 자동화 회담에서, 3명의 IC Manage고객들은 잦은 체크인을 위한 하향식 지시, 지점의 방법을 따르는 것, 프로젝트 라이브러리에 IP를 입력하는 것, 라이브러리 내 독립적 IP 블록 그리고 사양 기반 IP 디자인을 포함하는 설계 IP 재사용을 위한 IC Manage의 사용 및 우수 사례들에 대한 발표를 했다.
IP에 기반을 둔 Altera, Cambridge Silicon Radio 그리고 Xilinx의 설계 및 검증 재사용. 2013년 설계자동화 회담에서, 세 명의 IC Manage 고객들은 IC Manage 활용에의 접근에 대한 검증과 설계에 대해 토론했다: 모든 설계를 위한 하나의 데이터, 시뮬레이션 테스트 벤치의 재사용, 버그 추적 시스템과 데이터 관리 시스템을 연결, IP 검증 정보 파트 생성, 칩 보다는 하이레벨 블록 기능에 의한 설계, IP변형의 최소화 그리고 IP 접근 제한에 대한.
바르보라 슈포타코바
바르보라 슈포타코바(체코어: Barbora Špotáková, 1981년 6월 30일~)는 체코의 육상 선수로 주 종목은 창던지기이다. 여자 창던지기 세계 기록 보유자이며, 올림픽 2연패를 달성했다.
야블로네츠나트니소우에서 태어났다. 육상 선수 경력 초기에는 7종경기 선수로 활동했으며, 2000년에 영국 헥셤에서 열린 국제 7종경기 대회에서 우승했다. 그 후 10월에 2000년 세계 주니어 선수권 대회에서 7종경기 종목에서 4위에 올랐다. 2001년에 미국으로 건너가 미네소타 대학교에서 수학한 슈포타코바는 창던지기로 종목을 바꿨고, 루돌프 체르니의 지도를 받았다. 2006년 예테보리에서 열린 유럽 선수권 대회에서 2위를 하였다.
바르보라 슈포타코바
슈포타코바는 2007년 오사카에서 열린 세계 육상 선수권 대회의 결승전에서 두 번이나 개인 기록이자 체코 기록(66.21m)을 갱신했다. 첫 시도에서 66.40m를 던져 이른 선두를 유지하다가, 세번째 시도에서 독일의 크리스티나 오베르크푈(66.46m)를 꺾으며 67.07m의 기록으로 금메달을 획득하였다. 이듬해에 베이징에서 열린 2008년 하계 올림픽에서 체코 국가대표로 참가했고, 마지막 시도에서  71.42m를 기록하며 유럽 기록을 갱신했고, 금메달을 획득했다. 같은 해 9월 13일에 열린 IAAF 월드 애슬레틱스 파이널 1차전에서 72.28m를 기록하여 세계 기록을 갱신했다.
이후 2012년 하계 올림픽에서도 여자 창던지기 종목에서 우승하여 2008년 올림픽의 뒤를 이어 2개 올림픽 대회 연속 금메달리스트가 되었다. 2014년 취리히에서 열린 유럽 선수권 대회에서 64.41m를 기록하여 우승하였다. 리우데자네이루에서 열린 2016년 하계 올림픽에서는 동메달을 획득했으며, 이듬해인 런던에서 열린 2017년 세계 선수권 대회에서 금메달을 획득했다.
25회 TV 바둑 아시아 선수권대회
25회 TV 바둑 아시아 선수권대회는 대한민국, 중국, 일본의 속기전 상위 입상자가 참가한 바둑 기전이다. 결승에서는 일본의 이야마 유타가 대한민국의 박정환을 꺾고 우승했다.
24회 TV 바둑 아시아 선수권대회
24회 TV 바둑 아시아 선수권대회는 대한민국, 중국, 일본의 속기전 상위 입상자가 참가한 바둑 기전이다. 결승에서는 대한민국의 백홍석과 중국의 쿵제의 리벤지 매치에서 복수하고 우승을 차지했다.
니콜라스 로데이로
니콜라스 로데이로(스페인어: Marcelo Nicolás Lodeiro Benítez, 1989년 3월 21일 ~ )는 현재 미국 메이저 리그 사커의 휴스턴 다이너모에서 미드필더로 활동 중인 우루과이의 축구 선수로 한때 우루과이의 메시라는 별명이 붙었을 정도로 왼발을 능숙하게 사용하면서 유망주로서 많은 기대를 모았으나 이후 성장이 정체된 선수이다.
니콜라스 로데이로 수상
클루브 나시오날
AFC 아약스
보타포구 FR
SC 코린치앙스
보카 주니어스
시애틀 사운더스
우루과이
틀:휴스턴 다이너모 FC 선수 명단
20회 TV 바둑 아시아 선수권대회
20회 TV 바둑 아시아 선수권대회는 대한민국, 중국, 일본의 속기전 상위 입상자가 참가한 바둑 기전이다. 결승에서는 대한민국의 이세돌이 조한승을 꺾고 우승했다.
효양도서관
효양도서관은 경기도 이천시 소재의 시립 도서관이다.
현 보유 도서는 119,685권 2021년 3월 31일 기준이다.
효양도서관 이용 안내
이용 시간
휴관일
(단, 금요일의 경우 일반열람실 개방)
대한민국 민법 제680조
대한민국 민법 제680조는 위임의 의의에 대한 민법 채권법 조문이다.
대한민국 민법 제680조 조문
제680조(위임의 의의) 위임은 당사자 일방이 상대방에 대하여 사무의 처리를 위탁하고 상대방이 이를 승낙함으로써 그 효력이 생긴다.
第680條(委任의 意義) 委任은 當事者 一方이 相對方에 對하여 事務의 處理를 委託하고 相對方이 이를 承諾함으로써 그 效力이 생긴다.
대한민국 민법 제680조 비교조문
일본민법 제643조 (위임) 위임은 당사자의 일방이 법률행위를 할 것을 상대방에게 위탁하고 상대방이 이를 승낙함으로써 그 효력이 생긴다.
대한민국 민법 제680조 해설
이사를 선임하는 행위는 법인과 이사 간의 위임계약과 유사하다.
김수창
김수창(金秀昶, 1962년 9월 4일(1962-09-04) ~ )은 대구지검 경북 포항지청장 등을 거쳐 제주지검장 직책을 지낸 대한민국의 법조인이다.
김수창 주요 이력
서울특별시 출신으로 고려대학교 사범대학 부속고등학교를 1981년에 졸업하고 연세대학교 법학과를 1985년에 나왔으며 사법시험 29회, 사법연수원 19기이다.
김수창 김수창의 간호사 비하 관련 논란
2012년 11월에 경찰의 수사권독립문제로 검찰과 경찰이 갈등을 빚은 적이 있다.
검찰의 수사지휘권을 경찰에 위임하여 검찰은 기소만 하고 경찰이 수사의 모든 것을 담당하도록 하자는 일이다.
당시 부장검사급 검사의 거액수수 의혹을 수사하기 위해 검찰은 김수창을 특임검사에 임명하였다.
그는 검사로서 경찰의 수사권독립에 반대하였다.
그러면서 검사는 의사, 경찰은 간호사에 비유하였다.
2012년 11월 12일에 CBS '김현정의 뉴스쇼'에 출연하여서 이러한 반응을 보였다.
자신의 페이스북에 이런 반응을 올렸다.
대한간호협회는 매우 불쾌한 반응을 보였다.
김수창 기타 이외 논란
2014년 8월 13일에 길거리에서 자위행위를 한 혐의로 공연음란혐의로 체포되었다. 체포 당시 김 전 지검장은 "사실이 아니며 비슷한 사람과 오인한 것"이라고 주장하였으나, 같은 달 22일에 본인의 혐의를 인정하고 사과하였다.
그 해 11월 25일 김수창 전 제주지검장의 길거리 음란행위 사건에 대해 검찰은 기소유예 결정을 내렸다. 제주지방검찰청은 광주고등검찰청의 시민위원회에서 김 전 지검장에 대해 치료를 전제로 기소유예 의견을 제시했다며, 이를 받아들여 기소유예 결정을 내렸다. 또한 검찰은 김 전 지검장의 범행 장소가 길거리였고 목격자가 있는만큼 공연음란 혐의는 인정된다고 밝혔다. 다만, 검찰은 김 전 지검장의 길거리 음란행위가 이른바 바바리맨처럼 타인에게 보여주기 위한 행위가 아닌 성선호성 장애로 인한 병리현상이라고 덧붙였다.
강대희
강대희(姜大熙, 1962년 12월 20일~)는 대한민국의 교육인 겸 교수이자 의사이며, 현재 서울대학교 의과대학 교수로 재직 중이다.
강대희 인물
서울특별시 출신이다. 1987년 서울대학교 의과대학을 졸업, 1990년 서울대학교 대학원 의학과에서 예방의학 석사, 1994년 미국 존스 홉킨스 대학교에서 환경보건 박사학위를 받았다. 1996년부터 서울대학교 의과대학 예방의학교실 교수로 부임하여 현재까지 활동 중이며, 2010년 ~ 2011년 서울대학교병원 대외정책실장을 역임했다. 2011년 12월 30일에서울대학교 의과대학 학장에 임명되어 6년간 학장직을 수행했다.
방송공학
방송 엔지니어링(영어: Broadcasting Engineering)은 방송 에 관한 직업 을 말한다. 엔지니어링의 목적은 송/수신 관리, 방송유지 관리, 비디오 포맷 등의 방송을 가지고 한다.
방송공학 기술
IT 방송
비디오 압축 - DV25, MPEG, DVB 나 ATSC (또는 ISDB)
디지털 서버 재생 기술 - VDCP, 라우스, 해리스, 제어 프로토콜
방송 자동화
디스크 저장 - RAID, NAS, SAN 기술
아카이브 - 테이프 아카이브 또는 그리드 스토리지 기술을 제공한다
컴퓨터 네트워킹
운영 체제 - 마이크로소프트 윈도우, 맥 OS, 리눅스, RTOS
작성자 생산 - 비디오 캡처 및 비 - 선형 편집 시스템 (비선형 편집)
RF
RF의 위성 업 링크하기 - 높은 전원 증폭기 (HPA)
RF 통신 위성 downlinking - 밴드 감지, 캐리어 감지 및 IRD 조정 등
RF 송신기 유지 관리 - IOT의 UHF 송신기, 솔리드 스테이트 VHF 송신기, 고체 상태 MF 송신기 (AM 라디오), 튜브 타입 VHF와 MF 송신기. 안테나, 전송 라인, 고성능 필터, 디지털 변조기, 타워 탑 조명 시스템, 백업 발전기.
마차키니역
마차키니역(이탈리아어: Maciachini)은 밀라노 지하철 3호선의 역이다. 3호선이 개통되고 난 뒤 13년이 지난 2003년 12월 8일에 문을 열었다. 2011년 3월 26일 3호선이 코마시나 역까지 연장될 때까지는 3호선의 종착역이었다.
지하에 위치한 역이며, 밀라노 코무네 내의 밀라노 순환로에 있는 마차키니 광장 (Piazzale Maciachini)에 위치해 있다.
마차키니역 환승
역 근처에 ATM에서 운영하는 트램 정거장과 일반 버스 정류장이 있다.
19회 삼성화재배 월드 바둑마스터스
19회 삼성화재배 월드 바둑마스터스는 2014년 8월 1일 ~ 8월 6일 통합예선을 시작으로 12월 9일 ~ 12월 11일 결승전까지 약 4개월간 진행되는 바둑 국제 기전이다. 결승에서는 대한민국의 김지석 9단이 중국의 탕웨이싱 9단에게 종합전적 2:0으로 우승했다.
19회 삼성화재배 월드 바둑마스터스 32강전 조편성 및 대진표
2014년 8월 25일 32강전 조 추첨이 완료됐다.
32강전은 '더블 엘리미네이션'시스템으로 진행된다. 토너먼트와 리그의 장점을 살린 시스템으로 한 번 질 경우에도 나머지 두 판을 이기면 다음 라운드에 진출할 수 있다. 첫 판을 이길 경우에도 다음 판을 질 경우엔 16강 진출이 불명확해진다.
26일에는 각조의 1~2번, 3~4번이 맞붙는다. 27일에는 각조의 승자는 승자끼리, 패자는 패자끼리 대국을 하는데 총 2승을 거둘 경우 16강 진출이 확정되고 2패를 할 경우에는 자동 탈락한다. 첫날 패했더라도 다음 날 승리하면 28일 3차전에서 다시 한 번 승부를 겨룬다. 여기서 승리해도 16강 진출이 가능하다.
16강부터는 재추첨 후 토너먼트로 진행된다. (16강 진출 확정자는 굵은 글씨로 표시)
더 라스트 쉽 (드라마)
《더 라스트 쉽》(영어: The Last Ship)은 2014년 6월 22일(EDT)부터 2018년까지 TNT에서 방영된 미국의 액션 드라마이다. 1988년 윌리엄 브링클리에 의해 쓰여진 소설 더 라스트 쉽을 바탕으로 한다. 2013년 5월 TNT는 이 드라마를 10부작으로 편성했다.
2016년 7월 31일 시즌 4를 10부작으로 편성했다. 시즌 4는 2017년 8월 20일 방영을 시작했다. 이후 TNT는 마지막 시즌 5를 편성하였고 2018년 9월 9일 밤 9시(EST/PST)에 방영되었다.
더 라스트 쉽 (드라마) 줄거리
전 세계적으로 유행한 바이러스성 전염병이 전 세계 인구의 80%를 죽게 한 후, 이에 영향을 받지 않은 미 해군의 알레이 버크급 구축함 USS 네이선 제임스 (DDG-151)의 승무원이 치료제를 찾고 바이러스를 멈추고 인류를 구하는 내용이다.
더 라스트 쉽 (드라마) 원작
1988년 윌리엄 브링클리가 쓴 소설 《더 라스트 쉽》이 원작이다. 핵전쟁으로 멸망한 지구의 바다에서 미 해군이 고군분투하는 내용이다.
더 라스트 쉽 (드라마) 제작
2012년 7월 TNT는 윌리엄 브링클리의 소설 더 라스트 쉽(1988)을 바탕으로 하는 드라마의 파일럿 에피소드를 제작했다. 행크 스타인버그와 스티븐 케인이 파일럿 에피소드의 대본을 썼고 조너던 모스토가 감독을 맡았다. 촬영지는 샌디에이고와 샌피드로 (로스앤젤레스)에 위치한 아이오와 박물관이다. 드라마에서 USS 네이선 제임스 (DDG-151)로 등장하는 부분은 USS 홀시 (DDG-97)와 USS 듀이 (DDG-105)에서 촬영되었다.
2014년 7월 18일 13부작으로 이루어진 시즌 2는 2015년 6월 21일에 방영을 시작했다. 2015년 8월 11일 10부작으로 이루어진 시즌 4가 편성되었고 2016년 6월 12일에 방영을 시작했다. 2018년 9월 9일에 마지막 시즌 5를 방영하였다.
에버슨 (워싱턴주)
에버슨은 미국 워싱턴주 왓컴 군의 도시이다. 인구는 2013년 기준으로 2553명이다. 오른편에 눅색이 위치하고 있다. 눅색 강이 주변에 위치하고 있으며 캐스케이드산맥이 동쪽에 이어진다.
1929년에 설립되었다.
여신님이 보고 계셔
《여신님이 보고 계셔》는 한정석 작, 이선영 곡의 창작 뮤지컬이다. 2011년 CJ 크리에이티브 마인즈(Creative Minds) 뮤지컬 분야에 선정되었고, 제1회 서울뮤지컬페스티벌의 창작뮤지컬 육성지원사업인 예그린앙코르 최우수작으로 선정됐다.
아멜리 노통브의 소설 '황산'에 실린 로맹가리 일화에서 모티브를 얻은 작품으로, 6.25 전쟁 당시 가상의 섬을 배경으로 이야기를 펼쳤다. 2012년 서울뮤지컬페스티벌의 창작뮤지컬 지원 프로그램인 예그린앙코르에서 최우수상을 수상해 1억원의 지원금을 받았다. 2013년 연우무대에서 충무아트홀 소극장 블랙 초연을 맡았으며, 같은 해 5월부터 8월까지 아트원씨어터 1관에서 재연을, 2014년 4월부터 7월까지 두산아트센터 연강홀에서 삼연을 올렸다. 한정석은 2013 제19회 한국 뮤지컬대상 시상식에서 '극본상'을 수상했다.
여신님이 보고 계셔
2014년 9월 20일부터 10월 5일까지 600석 규모의 일본 세타가야 퍼블릭 씨어터에서 공연했으며, 2015년에는 6월 20일부터 10월 11일까지 서울 대학로 유니플렉스 1관에서 공연했다. 이 공연에서는 한영범 역에 배우 김종구·최호중·이준혁·조형균, 류순호 역에 박정원·려욱·고은성·신재범이 캐스팅됐다. 이창섭 역은 최대훈·심재현이 번갈아 무대에 오르며 신석구 역은 이규형·송유택이 맡는다. 조동현 역에 윤석현·윤동현, 변주화 역에 이지호·유제윤, 여신 역에 손미영·최주리가 출연했다.
2017년 9월 26일부터 2018년 1월 21일까지 대학로 유니플렉스 1관에서 공연한다.
여신님이 보고 계셔 줄거리
뮤지컬 '여신님이 보고 계셔'의 시공간적 배경은 6·25 전쟁이다. 1952년 국군 대위 한영범은 북한 인민군 간부인 이창섭을 비롯해 포로 4명을 수용소로 이송하는 임무를 맡았다. 그는 부하 신석구와 함께 이송선에 오른다. 그러나 기상악화로 배는 뒤집히고 무인도에 고립된다. 무인도에 고립된 남북의 병사들은 유일하게 난파선을 고칠 수 있지만 전쟁후유증으로 정신적으로 문제가 있는 북한 병사 류순호를 설득하려 한다. 한영범은 악몽에 시달리는 순호에게 섬을 지키는 존재인 여신 이야기를 만들어 들려준다. 이야기에 빠져든 순호는 여신님의 마음을 만족시키기 위해 무슨 일이든 하겠다고 한다. 나머지 남북 병사들은 순호를 설득하기 위해 '여신님이 보고 계셔'작전을 펼친다. 그들은 여신님을 위한 공동 규칙을 세우고 서로 예의를 차리는 생활을 시작한다.
차운기
차운기(車雲基, 1955년 ~ 2001년 4월 5일)는 대한민국의 건축가이고 본관은 연안(延安)이며 광주 출생이다. 생전에 그는 "한국의 가우디"라고 불리었을 만큼 "무규칙 토종 건축가"와 "괴짜 건축가"로 이름을 날렸다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우
2014년 8월 하순 집중호우는 2014년 8월 하순 남부지방의 호남 지방과 영남 지방에 일어난 집중호우이다. 시간당 50mm에 달하는 강수량을 보였으며 많은 주택과 건물에서 침수 피해 등이 발생하였다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우 8월 집중호우의 원인
일찍 일본쪽으로 물러난 북태평양 기단의 뜨거운 공기와 한국 북서쪽에 위치하고 있던 시베리아 기단 사이에 통로가 만들어졌다. 급기야 한국 남서쪽에서 저기압이 형성되어 정체전선이 만들어져 한국 남부에 국지성 호우가 내린 것이다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우 8월 18일
정체전선 띠가 두 기단 사이로 지나가면서 호남 지방과 제주도에 비를 내리기 시작했다. 영광군에서 주택 9채가 침수되는 침수 피해가 발생하는 등 내륙 곳곳에서 피해가 발생하였다. 전북 고창은 230.6mm의 강수량을 기록하기도 했다. 장성군에서도 고립 사고가 발생하고 곳곳에서 토사 유실과 농경지 침수가 잇따랐다. 비구름은 18일 낮 영남으로 이동하며 경남 양산시에 284.5mm의 강우량을 기록했다. 거제시에서는 토사로 인해 많은 사람들이 대피하는 일이 일어나기도 했다. 부산에서도 2건의 구조물 붕괴가 일어났다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우 20일, 21일
정체전선이 19일에 세력이 약해짐에 따라 경북과 강원, 제주 일부 지역을 제외하고는 적은 양의 강수만 내렸다. 하지만 다시 강해진 정체전선이 20일이 되자 제주도와 남해안에 비를 퍼붓기 시작했다. 18일보다는 강수량이 적었지만 18일의 폭우로 인해 지반이 약해진 상태였다. 20일 제주도 윗세오름에서는 일강수량이 183mm를 기록했으며, 우도 125mm, 매물도에서는 106mm의 비가 쏟아지는 등 많은 곳에서 폭우가 쏟아졌다. 경북과 강원 일부 지역에서도 60mm가 넘는 비가 내렸다.
21일에도 계속 비가 이어졌다. 비구름이 중부지방으로 북상하며 충청남도 서산은 126.4mm의 폭우가 쏟아졌고, 강원도 최북단의 현내면에서는 165mm의 비가 내렸다. 그 밖의 중부지방과 남부지방 일부에서도 많은 강우량을 보여, 곳곳에서 피해가 속출했다. 21일 오전 9시에는 경북 영천에 위치한 괴연저수지의 둑 10m가 붕괴되는 대형 사고로 농경지와 주택이 침수되었으며,
오후 1시 29분에는 대구광역시 동화천에서 초등학생 1명이 실종되고 1명이 중태 상태에 빠지는 사고가 발생했다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우 25일
8월 25일 오후 2시 50분 경, 창원시 마산합포구 진동면 지산교 인근 덕곡천에 마창여객 소속 창원시내버스 71번 버스가 침수되었다. 사고 차량이 경상남도 창원시 진동면 종합복지관과 진동파출소 쪽으로 가다가 침수 탓에 도로가 통제되자, 농로로 우회하는 과정에서 버스가 덕곡천에 떠밀려 추락한 후, 계속 떠밀려 내려가다가 진동면 사동교 교각과 충돌하면서 뒤집혀졌다. 이 사고로 시내버스 운전자와 승객이 하천에 휩쓸려 7명이 실종되었으며, 전원 사망하였다. 한편 폭우에 따라 도로가 통제되는 상황에서도 버스회사가 운행 중단 지시를 내리지 않아 안전 불감증에 따른 사고라는 평가가 있다. 이에 따라 경찰은 무리한 운행이 이번 사고를 불렀다고 보고 버스회사 간부 등을 불러 안전관리 위반 여부를 조사하였다.
2014년 8월 한국 남부 집중호우 25일
25일 한수원은 고리원전 2호기를 폭우에 대비해 가동 중단시켰다고 밝혔다. 하지만 순환수펌프가 이미 멈춘 사실은 제대로 알리지 않아 고장사실을 은폐하려 한 것이 아니냐는 지적을 받았다. 한편 폭우로 인해 원전이 멈춘 것은 국내 원전 사상 최초로 일어난 것이고, 일각에선 '지진도 쓰나미도 아닌 폭우에 원전이 멈췄다'는 것에 대한 우려가 제기되었다. 그러나 '원전 본체에는 이상이 없는 것을 현장에서 확인했다'며 큰 문제가 아니라는 주장도 나왔다.
데르가노역
데르가노역(이탈리아어: Dergano)은 밀라노 지하철 3호선의 역이다. 3호선이 처음으로 개통되고 난 뒤 21년이 지난 2011년 3월 26일에 문을 열었다. 이전까지 3호선의 북부 종착역이었던 마차키니 역 다음에 있는 첫번째 역이다. 다른 세 역과 같이 문을 열었는데 데르가노 역부터 코마시나 역까지 연장 구간을 이룬다.
밀라노 코무네 내의 카를로 임보나티 가 (via Carlo Imbonati)에 위치해 있으며 역명은 데르가노 지구에서 따왔다. 또한 역명과 같은 이름의 광장에 위치해 있지 않다. 지하에 위치한 역으로 두 개의 승강장이 있으며, 복선 터널의 양쪽에 하나씩 있다.
데르가노역 환승
역 근처에 ATM에서 운영하는 일반 버스 정류장이 있다.
아포리 첸트로역
아포리 첸트로 역(이탈리아어: Affori Centro)은 밀라노 지하철 3호선의 역이다. 3호선이 처음으로 개통되고 난 뒤 21년이 지난 2011년 3월 26일에 문을 열었다. 2011년에 개통된 데르가노 역부터 코마시나 역까지의 연장 구간에 있는 4개 역 중 하나이다.
아포리 지구의 중심부에 위치해 있으며 지구 내에 있는 두 곳의 지하철역 중 하나이다. 다른 한 곳은 아포리 FN 역인데 페로비에 노르드 밀라노가 운영하는 지역 철도와 환승할 수 있다. 지하에 위치한 역으로 두 개의 승강장이 있으며, 복선 터널의 양쪽에 하나씩 있다.
아포리 첸트로역 환승
역 근처에 ATM에서 운영하는 일반 버스 정류장이 있다.
유걸
유걸(柳杰, Kerl Yoo, 1940년 5월 19일 ~ )은 대한민국의 건축가이고 본관은 문화(文化)이며 서울 출생이다. 서울특별시청 신청사를 설계한 건축가로 유명하다.
1968년 이화여자대학교 실내장식미술학과 강사를 지냈고 1979년부터 1995년까지 유걸건축연구소 소장을 지냈으며 그 와중에도 숭실대학교 건축학과 강사, 성균관대학교 건축학과 강사, 모교인 서울대학교 건축학과 강사를 지냈고 1995년부터 아이아크 공동사장을 지내고 있으며 그 와중에도 건국대학교 건축학과 겸임교수와 경희대학교 건축전문대학원 교수를 지냈고 현재는 경일대학교 건축학과 석좌교수를 지내고 있기도 하다.
아포리 FN역
아포리 FN 역(이탈리아어: Affori FN)은 밀라노 지하철 3호선의 역이다. 3호선이 처음으로 개통되고 난 뒤 21년이 지난 2011년 3월 26일에 문을 열었다. 2011년에 개통된 데르가노 역부터 코마시나 역까지의 연장 구간에 있는 4개 역 중 하나이다.
아포리 지구의 중심부에 위치해 있다. 또한 지구 내에 있는 두 곳의 지하철역 중 하나인데 다른 한 곳은 아포리 첸트로 역이다. 이 역에서 지상 역으로 이동하면 페로비에 노르드 밀라노가 운영하는 지역 철도의 S2선과 S4선으로 환승할 수 있다. 지하에 위치한 역으로 1면 2선의 구조로 지어져 있다.
아포리 FN역 환승
주요 환승 교통수단은 밀라노 아포리 역이다.
역 근처에 ATM에서 운영하는 일반 버스 정류장이 있다.
송도 나들목
송도 나들목(Songdo IC)은 인천광역시 연수구 송도2동과 동춘1동에 걸쳐 설치된 제2경인고속도로 연수 ~ 송도 구간의 교차로이자 제2경인고속도로 연수 ~ 송도 구간의 종점이다. 아암대로와 접속하며, 직진시 제3경인고속화도로와 간접 직결된다. 건설 당시 가칭은 동춘 나들목이었다.
코마시나역
코마시나역(이탈리아어: Affori FN)은 밀라노 지하철 3호선의 역이다. 3호선이 처음으로 개통되고 난 뒤 21년이 지난 2011년 3월 26일에 문을 열었다. 문을 연 이래로 현재까지 3호선의 북쪽 종착역이며, 2011년에 개통된 데르가노 역부터 코마시나 역까지의 연장 구간에 있는 4개 역 중 하나이다.
아포리 지구의 중심부에 위치해 있으며, 밀라노현 북부를 운행하는 노선들과 환승할 수 있다. 지하에 위치한 역으로 한 개 터널에 2면 2선의 구조로 지어져 있다.
코마시나역 환승
역 근처에 ATM에서 운영하는 일반 버스 정류장과 밀라노-림바테 선의 트램 정거장이 있다.
또한 건물 부근에는 에어풀맨 (AirPullman)이 운영하는 도시간 버스 노선의 정류장이 있다.
쓸개암
쓸개암(영어: gallbladder cancer 갈블래더 캔서[*], 의학: cholangiocarcinoma 콜란지오칼시노마[*])은 담낭 혹은 담관에 발생하는 암이다. 다른 말로 담관암, 담낭암으로 불린다.
쓸개암 원인
쓸개암의 발병 원인은 아직 밝혀진 바가 명확히 없다. 다만, 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 있어 담낭암 발생에 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다.
쓸개암 발생의 위험 인자로는 담석과 만성 담낭염, 췌담관 합류 이상, 석회화 담낭(영어: porcelain gallbladder), 장티푸스 보균자, 여러 가지 화학물질 등이 제시되고 있는데 이들이 어떠한 과정에 의해 담낭암 발생과 연관되어 있는지는 아직 불명확하다.
쓸개암 발병 초기
쓸개암은 초기에 별 증상이 없어 조기진단이 어렵다. 비특이적인 증상이나 간 기능 수치의 이상으로 담석증이 의심되어 담낭절제술을 받은 후 담낭암으로 진단되는 경우가 있으며, 최근에는 건강검진의 보급으로 복부초음파 검사를 통하여 우연히 진단되는 경우가 많다.
담관암
담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관에 생기는 암의 일종이다. 담관암의 증상으로는 복통, 황달, 체중 감소, 전신 가려움증, 발열 등이 있다. 밝은 색의 대변이나 어두운 소변도 나타날 수 있다. 다른 담도암으로는 담낭암과 담췌관암이 있다.
담관암의 위험 요인으로는 원발성 경화성 담관염(담관의 염증성 질환), 궤양성 대장염, 간경변, C형 간염, B형 간염, 특정 간흡충 감염, 일부 선천성 간 기형 등이 있다. 그러나 대부분의 사람들은 식별 가능한 위험 요인이 없다. 진단은 혈액 검사, 의료 영상, 내시경 검사, 때로는 외과적 탐색의 조합을 기반으로 의심된다. 이 질병은 현미경으로 종양의 세포를 검사하여 확인한다. 일반적으로 선암(샘을 형성하거나 뮤신을 분비하는 암)이 원인이다.
담관암
담관암은 일반적으로 진단 시 완치가 불가능하므로 조기에 발견하는 것이 가장 이상적이다. 이러한 경우 완화 치료에는 외과적 절제술, 화학 요법, 방사선 요법, 스텐트 시술이 포함될 수 있다. 총담관에 발생한 경우 약 1/3에서, 다른 위치에 발생한 경우에는 드물게 수술로 종양을 완전히 제거하여 완치할 수 있다. 수술적 제거에 성공한 경우에도 일반적으로 화학 요법과 방사선 요법이 권장된다. 경우에 따라 수술에 간 이식이 포함될 수 있다. 수술이 성공하더라도 5년 생존율은 일반적으로 50% 미만이다.
담관암은 서구에서는 드물게 발생하며, 연간 10만 명당 0.5~2명에서 발생하는 것으로 추정된다. 간흡충이 흔한 동남아시아에서는 발병률이 더 높다. 태국 일부 지역의 발병률은 연간 10만 명당 60명이다. 일반적으로 70대에 발생하지만, 원발성 경화성 담관염 환자의 경우 40대에도 발생하는 경우가 많다. 서구에서는 간 내 담관암 발생률이 증가하고 있다.
담관암 징후 및 증상
담관암의 가장 흔한 신체적 징후는 간 기능 검사 이상, 황달(담관이 종양에 의해 막혀 눈과 피부가 노랗게 변하는 증상), 복통(30-50%), 전신 가려움증(66%), 체중 감소(30-50%), 발열(최대 20%), 대변이나 소변 색 변화 등이다. 증상은 종양의 위치에 따라 어느 정도 달라지는데, 간외 담관(간 바깥쪽)에 담관암이 있는 사람은 황달이 나타날 가능성이 높고, 간내 담관에 종양이 있는 사람은 황달 없이 통증만 있는 경우가 더 흔하다.
담관암 환자의 간 기능 혈액 검사에서 빌리루빈, 알칼리성 포스파테이스, 감마 글루타밀 전이효소 수치는 상승하고 트랜스아미네이스 수치는 비교적 정상인 소위 "폐쇄성 소견"이 나타나는 경우가 많다. 이러한 실험실 소견은 황달의 주요 원인으로 간 실질의 염증이나 감염이 아닌 담관 폐쇄를 시사한다.
담관암 위험 요소
대부분의 사람들은 뚜렷한 위험 요인을 발견하지 못한 채 담관암에 걸리지만, 담관암 발병의 위험 요인은 여러 가지가 알려져 있다. 서양에서는 궤양성 대장염(UC)과 밀접한 관련이 있는 담관의 염증성 질환인 원발성 경화성 담관염(PSC)이 가장 흔하다. 역학 연구에 따르면 담관 경화성 담관염 환자의 평생 담관암 발병 위험은 10~15% 정도이지만, 부검에서는 30%까지 높은 발병률을 보인다고 한다. DNA 복구 기능이 저하된 염증성 장 질환 환자의 경우, 담도 염증과 담즙산으로 인한 DNA 손상으로 인해 원발성 경화성 담관염에서 담관암으로 진행될 수 있다.
담관암 위험 요소
특정 기생충성 간 질환도 위험 요인이 될 수 있다. 간흡충인 오피스토키스 비베리니(태국, 라오스, 베트남에서 발견) 또는 클로노르키스 시넨시스(중국, 대만, 러시아 동부, 한국, 베트남에서 발견)의 군집화는 담관암 발병과 관련이 있다. 일부 국가에서는 날 음식과 덜 익힌 음식의 섭취를 억제하기 위한 통제 프로그램(통합 오피스토키스 통제 프로그램)이 담관암 발생을 줄이는 데 성공했다. 바이러스성 간염(예: B형 간염 또는 C형 간염), 알코올성 간 질환, 기타 원인으로 인한 간경변 등 만성 간 질환이 있는 사람은 담관암 발생 위험이 상당히 높다. HIV 감염도 한 연구에서 담관암의 잠재적 위험 요인으로 확인되었지만, HIV 자체 또는 다른 상관관계가 있는 혼란 요인(예: C형 간염 감염)이 연관성을 유발하는지는 불분명하다.
헬리코박터 빌리스 및 헬리코박터 헤파티쿠스 박테리아에 감염되면 담도암이 발생할 수 있다.
캐롤리병(5가지 담낭 낭종의 특정 유형)과 같은 선천성 간 이상은 담관암의 평생 발병 위험과 약 15%의 연관이 있는 것으로 알려져 있다. 희귀 유전성 질환인 린치 증후군 II와 담도 유두종증도 담관암과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 담석의 존재(담석증)의 존재는 담관암과 명확하게 연관되어 있지 않다. 그러나 서양에서는 드물지만 아시아 일부 지역에서는 흔한 간내 결석(간경변증)은 담관암과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 방사선 조영제로 사용되는 이산화토륨의 한 형태인 토로트라스트에 노출되면 노출 후 30~40년 후에 담관암이 발생하는 것으로 알려져 있으며, 토로트라스트는 발암성 때문에 1950년대에 미국에서 사용이 금지된 바 있다.
담관암 병태생리학
담관암은 간 내부 또는 외부 담관의 모든 부위에 발생할 수 있다. 간 내 담관에서 발생하는 종양을 간내, 간 외 담관에서 발생하는 종양을 간외, 담관이 간에서 빠져나가는 부위에서 발생하는 종양을 간주변이라고 한다. 좌측 및 우측 간관이 만나 총간관을 형성하는 접합부에서 발생하는 담관암은 시작 형태로로 클라츠킨 종양이라고 한다.
담관암은 담도를 감싸고 있는 상피 세포의 선암의 조직학적 및 분자적 특징을 가지고 있는 것으로 알려져 있지만, 실제 기원 세포는 알려져 있지 않다. 최근의 증거에 따르면 원발성 종양을 생성하는 초기 형질 전환 세포가 만능 간 줄기세포에서 유래할 수 있다고 한다. 담관암은 초기 증식 및 전이에서 이형성을 거쳐 암종으로 발전하는 일련의 단계를 거쳐 대장암의 발생과 유사한 과정을 통해 발전하는 것으로 생각된다. 담관의 만성 염증과 폐쇄, 이로 인한 담즙 흐름 장애가 이러한 진행에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
담관암 병태생리학
조직학적으로 담관암은 미분화에서 잘 분화된 것까지 다양할 수 있다. 담관암은 종종 활발한 섬유화 또는 탈형성 조직 반응으로 둘러싸여 있으며, 광범위한 섬유화가 있는 경우 잘 분화된 담관암과 정상적인 반응성 상피를 구별하기 어려울 수 있다. 사이토케라틴, 카르시노 배아 항원, 뮤신 염색이 진단에 도움이 될 수 있지만, 악성 담관 조직과 양성 담관 조직을 구별할 수 있는 완전히 특정한 면역 조직 화학 염색법은 없다. 대부분의 종양(>90%)은 선암이다.
담관암 진단
담관암을 단독으로 진단할 수 있는 특정 혈액 검사는 없다. 혈청 내 암배아항원(CEA)과 CA19-9 수치는 종종 상승하지만 일반적인 선별 도구로 사용할 만큼 민감하거나 특이적이지 않다. 그러나 담관암이 의심되는 진단을 뒷받침하는 데 영상 검사 방법과 함께 사용하면 유용할 수 있다.
간 및 담도 초음파는 폐쇄성 황달이 의심되는 환자의 초기 영상 검사로 자주 사용된다. 초음파는 폐쇄와 담관 확장을 확인할 수 있으며, 경우에 따라 담관암을 진단하는 데 충분할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔도 담관암 진단에 중요한 역할을 할 수 있다.
담관암 진단
복부 영상은 담관암 진단에 유용할 수 있지만, 담관을 직접 촬영하는 것이 필요한 경우가 많다. 내시경 역행성 담췌관 조영술(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)은 소화기내과 전문의 또는 특수 훈련을 받은 외과의가 시행하는 내시경 시술로, 이러한 목적으로 널리 사용되고 있다. ERCP는 침습적인 시술로 위험성이 수반되지만, 생검을 하고 스텐트를 삽입하거나 담도 폐쇄를 완화하기 위한 기타 중재를 수행할 수 있다는 장점이 있다. 내시경 초음파는 ERCP 시에도 시행할 수 있으며 생검의 정확성을 높이고 림프절 침범 및 수술 가능성에 대한 정보를 얻을 수 있다. ERCP의 대안으로 경피 경간 담관 조영술(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)을 사용할 수 있다. 자기공명 담췌관 조영술(Magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)은 ERCP의 비침습적 대안이다. 일부 저자는 MRCP가 종양을 더 정확하게 정의할 수 있고 ERCP의 위험을 피할 수 있으므로 담도암 진단에서 ERCP를 대체해야 한다고 제안했다.
담관암 진단
적절한 생검을 얻고 담관암 환자의 병기를 정확하게 결정하기 위해 외과적 탐색이 필요할 수 있다. 복강경 검사는 병기 결정 목적으로 사용할 수 있으며 일부 사람에게는 개복술과 같은 침습적 수술 절차를 피할 수 있다.
조직학적으로 담관암은 일반적으로 잘 분화된 선암에서 중간 정도 분화된 선암이다. 면역 조직 화학은 진단에 유용하며 담관암과 간세포암 및 다른 위장관 종양의 전이를 구별하는 데 사용될 수 있다. 이러한 종양은 일반적으로 탈형성 기질을 가지고 있기 때문에 세포학적 스크래핑은 진단에 도움이 되지 않으며, 따라서 스크래핑을 통해 진단용 종양 세포를 방출하지 않다.
담관암에 대한 병기 체계는 적어도 세 가지(예: 비스무트, 블룸가트, 미국 암 공동 위원회)가 있지만, 생존을 예측하는 데 유용한 것으로 밝혀진 것은 하나도 없다. 가장 중요한 병기 문제는 종양을 수술로 제거할 수 있는지, 아니면 수술적 치료가 성공하기에는 너무 진행된 상태인지 여부이다. 종종 이러한 결정은 수술 시점에만 내릴 수 있다.
수술에 대한 일반적인 가이드라인은 다음과 같다:
담관암 치료
담관암은 모든 종양을 완전히 절제(수술로 잘라내는 것)할 수 없는 한 치료가 불가능하고 빠르게 치사하는 질병으로 간주된다. 대부분의 경우 종양의 수술 가능 여부는 수술 중에만 평가할 수 있기 때문에 종양이 수술이 불가능하다는 명확한 징후가 없는 한 대부분의 사람들은 탐색적 수술을 받는다. 그러나 메이요 클리닉에서는 프로토콜화된 접근 방식과 엄격한 선택 기준을 사용하여 간 이식을 통해 조기 담관암을 치료하는 데 상당한 성공을 거두었다고 보고했다.
간 이식 후 보조 요법은 절제 불가능한 특정 사례의 치료에 역할을 할 수 있다. 경동맥화학색전술(TACE), 경동맥방사색전술(TARE) 및 절제 요법을 포함한 국소 요법은 간내 변종 담관암에서 수술 후보가 아닌 사람들에게 완화 또는 잠재적 완치를 제공하는 역할을 한다.
담관암 치료
종양을 수술로 제거할 수 있는 경우, 완치 가능성을 높이기 위해 수술 후 보조 화학 요법이나 방사선 치료를 받을 수 있다. 조직 변연이 음성인 경우(즉, 종양이 완전히 절제된 경우) 보조 요법은 불확실한 이점이 있다. 이러한 환경에서 보조 방사선 요법에 대해 양성 및 음성결과가 모두 보고되었으며, 2007년 3월 현재 전향적 무작위 대조 시험은 수행되지 않았다. 보조 화학 요법은 종양이 완전히 절제된 환자에게는 효과가 없는 것으로 보인다. 이 환경에서 병용 화학 방사선 요법의 역할은 불분명하다. 그러나 종양 조직 변연이 양성인 경우, 즉 수술로 종양이 완전히 제거되지 않았음을 나타내는 경우, 이용 가능한 데이터에 근거하여 일반적으로 방사선 및 화학 요법을 포함한 보조 요법을 권장한다.
담관암 치료
담관암의 대부분은 수술이 불가능한(절제 불가능한) 질환으로 나타나며 이 경우 일반적으로 방사선 요법 유무에 관계없이 고식적 화학 요법으로 치료한다. 화학 요법은 무작위 대조 시험에서 수술 불가능한 담관암 환자의 삶의 질을 개선하고 생존 기간을 연장하는 것으로 나타났다. 보편적으로 사용되는 단일 화학 요법은 없으며, 가능하면 임상 시험에 등록하는 것이 좋다. 담관암 치료에 사용되는 화학 요법에는 5-플루오로우라실과 류코보린, 젬시타빈 단일제, 또는 젬시타빈과 시스플라틴, 이리노테칸, 또는 카페시타빈이 포함된다. 소규모 파일럿 연구에 따르면 진행성 담관암 환자에게 티로신 키나아제 억제제인 엘로티닙이 도움이 될 수 있는 것으로 나타났다. 방사선 요법은 절제된 간외 담관암 환자의 생존을 연장하는 것으로 보이며, 절제 불가능한 담관암에 방사선 요법을 사용한 소수의 보고에 따르면 생존율이 개선된 것으로 보이지만 그 수가 적다.
담관암 치료
인피그라티닙(성분명: 트루셀틱)은 2021년 5월 미국에서 의료용으로 승인된 섬유아세포 성장인자 수용체(FGFR)의 티로신 키나제 억제제이다. 이전에 치료받은 적이 있는 국소 진행성 또는 전이성 담관암 환자 중 FGFR2 융합 또는 재배열이 있는 환자를 치료하는 데 사용된다.
페미가티닙(페마자이어)은 2020년 4월 미국에서 의료용으로 승인된 섬유아세포 성장인자 수용체 2(FGFR2)의 키나아제 억제제이다. 이 약은 이전에 치료받은 적이 있고 절제 불가능한 국소 진행성 또는 전이성 담관암 성인 환자 중 FDA 승인 검사에서 섬유아세포 성장인자 수용체 2(FGFR2) 융합 또는 기타 재배열이 발견되는 환자의 치료에 사용된다.
이보데시닙(티브소보)은 이소시트레이트 탈수소효소 1의 저분자 억제제이다. FDA는 2021년 8월 이보시데닙을 이전에 치료받은 적이 있는 국소 진행성 또는 전이성 담관암 성인 환자 중 FDA 승인 검사에서 이소시트레이트 탈수소효소-1(IDH1) 돌연변이가 확인된 환자에 대해 승인했다.
더발루맙(성분명: 임핀지)은 면역 세포 표면의 PD-L1 단백질을 차단하여 면역 체계가 종양 세포를 인식하고 공격할 수 있도록 하는 면역 체크포인트 억제제이다. 3상 임상시험에서 두발루맙은 진행성 담도암 환자의 1차 치료제로 표준 화학요법과 병용하여 화학요법 단독요법 대비 전체 생존기간 및 무진행 생존기간을 통계적으로 유의미하고 임상적으로 의미 있게 개선한 것으로 나타났다.
퓨티바티닙(리트고비)은 2022년 9월 미국에서 의료용으로 승인되었다.
담관암 예후
담관암은 수술적 절제만이 유일한 완치 가능성을 제공한다. 절제가 불가능한 경우, 원위 림프절에 전이가 있어 수술이 불가능한 경우 5년 생존율은 0%이며, 일반적으로는 5% 미만이다. 전이성 질환을 가진 환자의 전체 평균 생존 기간은 6개월 미만이다.
담관암 예후
수술의 경우 종양의 위치와 종양을 완전히 제거할 수 있는지 또는 부분적으로만 제거할 수 있는지에 따라 완치 확률이 달라진다. 원위부 담관암(총담관에서 발생한 담관암)은 일반적으로 휘플 시술로 수술 치료하며, 장기 생존율은 15~25%이지만 한 연구에서는 림프절 침범이 없는 환자의 5년 생존율이 54%에 달한다고 보고했다. 간내 담관암(간 내 담관에서 발생하는 담관암)은 일반적으로 부분 간 절제술로 치료한다. 다양한 시리즈에서 수술 후 생존율이 22~66%에 이르는 것으로 보고되었으며, 림프절 침범 여부와 수술의 완전성에 따라 결과가 달라질 수 있다. 담관 주위 담관암(담관이 간에서 빠져나가는 곳 근처에서 발생하는 암)은 수술 가능성이 가장 낮다. 수술이 가능한 경우 일반적으로 담낭과 잠재적으로 간 일부를 제거하는 등 공격적인 접근 방식으로 치료한다. 수술 가능한 담관 주위 종양 환자의 5년 생존율은 20~50%로 보고되고 있다.
원발성 경화성 담관염 환자에서 담관암이 발생하면 예후가 더 나쁠 수 있는데, 이는 암이 진행될 때까지 발견되지 않기 때문일 가능성이 높다. 일부 증거에 따르면 보다 적극적인 수술적 접근과 보조 요법을 통해 예후가 개선될 수 있다고 한다.