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트론헤임 교향악단 역사
1947년 처음으로 상근 연주자 직이 마련되었고, 트론헤임 실내악단이 창설되었다. 1952년 젊고 재능있는 노르웨이 젊은 음악가들을 발굴하고 지원하기 위해 '아스트리드 공주 음악상'을 창설하였다.
1989년에 악단은 새로 완공된 울라프스할렌 공연장으로 이전하였다. 현재 85명의 연주자들로 구성되어 있으며 해마다 100회 가량의 연주회를 연다. 2009년에는 전문 오페라 극장 부문을 개설하였다.
2018년부터 2025년까지 트론헤임 교향악단의 수석지휘자 겸 음악감독은 장한나였다. 2025년부터 수석지휘자 겸 음악감독은 Adam Hickox이다.
트론헤임 교향악단 자료
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와카나
와카나(若菜, 若奈, 和可菜, 和可那, 和佳奈 또는 히라가나로 わかな)의 다른 뜻은 다음과 같다.
요시이
요시이(吉井)의 다른 뜻은 다음과 같다.
5중 복음
5중 복음 (Five-fold Gospel)이란 오순절주의자인  여의도 순복음교회의 조용기 목사에 의해서 만들어진 교리이다.  A.B.심슨에 의해  “사중복음”이 최초로 제안되었고, 한국의 성결교회는 중생, 성결, 신유, 재림이라는 4중 복음을 말한다. 여기에 성결을 성령충만으로, 그리고 축복을 추가하여 5중 복음을 만들었다.
5중 복음 5중 복음이란
5중 복음의 5가지는 중생, 성령충만, 신유, 축복, 그리고 재림이다. 5중 복음은 순복음교회의 신학의 핵심이 되는 기반이다.
모든 사람은 죄의 용서받아 의롭게 되며 죄의 종으로부터 영원히 해방되어 영혼이 거듭나고, 구원받아 영원히 천국에서 살뿐만 아니라 이 세상에서도 하나님 아버지의 자녀의 권세를 받아 다스리고 정복하고 누리는 현세 천국을 누리는 것이다.
모든 혼돈과 어두움과 흑암의 세력으로부터 해방되어 성령의 충만함을 받아 성령의 은사인 방언, 통역, 예언, 병 고침, 능력 행함, 영들 분별함, 믿음, 지혜, 지식의 은사를 받아 하나님의 말씀대로 살아가며, 성령의 9가지 열매인 사랑, 희락, 화평, 자비, 양선, 오래 참음, 충성, 온유, 절제가 인격 속에 맺혀지는 행복한 삶을 살 수 있다.
5중 복음 5중 복음이란
모든 마음의 병, 정신적인 질병에서 해방되어 염려, 근심, 불안, 초조, 공허, 두려움, 시기, 질투, 미움, 탐욕, 정욕은 떠나가고, 육신의 각종 질병이 사라지고 마음과 육체가 강건해지는 복을 받는다.
모든 저주와 가난에서 해방되어 축복을 받아 젖과 꿀이 흐르는 부요하고 풍요로운 부족함이 없는 삶을 살 수있다.
인간에게 있어 한 번 태어나서 죽는 것은 정한 이치이다. 누구도 피해 갈 수 없는 진리이다. 그리고 죽고 난 다음 반드시 심판이 있다. 예수님을 믿는 사람에게는 사망권세에서 해방되어 부활과 영원한 천국이 예비 되어 있고, 믿지 않는 사람은 지옥에서 영원한 고통을 받게 되는 것이다.
5중 복음 5중 복음의 내러티브 해석
한세대학교 신문철 교수의 지도하에 곽종운은 그의 석사논문에서 5중 복음을 성경 전체로부터 추출함에 있어서 복음의 내러티브를 총체적 관점에서 재해석한다. 다시 말해, 새로운 복음을 찾나내는 것이 아니라 신구약 전체 토양에서 발아한 복음의 중심성을 재조명하여, 복음의 통일성과 단일성을 이끌어내었다. 기존의 연구가 5중복음에 대한 조직신학적·실천신학적 차원에서 접근했다면, 이 논문은 5중복음을 “성경 내러티브 도해법”을 통하여 전개, 신구약 전체를 관통하면서 5중 복음을 재해석한다. 이 연구는 “5중복음의 내러티브”는 역사적이고, 구속적이고, 정경적이며 동시에 신학적 의미를 포괄하는 것을 특징으로 한다. 5중복음은 신구약 상호본문성 안에서 추출된 구속사적 결과물임을 확증시킨다.“중생의 내러티브”를 통해 신구약 전체를 통해 “하나님의 구원의 뜻(성전으로서의 그리스도와의 연합)”을 더 정교하게 인지하게 되고, “성령충만의 내러티브"를 통해 복음과 성전의 이미지가 조화된 것을, “신유의 내러티브”를 통해 하나님의 나라와 자비와 사랑과 은혜를, “축복의 내러티브”를 통해 신구약을 초월, 하나님의 선하심과 충만성(fullness)을, 그리고 “재림의 내러티브”를 통해 신구약 전체가 하나의 지향점-“새 하늘과 새 땅”을 향해 직선적으로 운동(movement)하는 것을 밝혔다.
유우키 인명
유우키 쥬다이 차마루(본명:유세현)가설립한유튜브다
이시구로
이시구로(일본어: 石黒 (いしぐろ))는 일본의 성씨이다.
이시다
이시다(石田)의 다른 뜻은 다음과 같다.
이와사키
이와사키(일본어: 岩崎)는 일본의 성씨이다. 이와자키(いわざき)라고 읽는 경우도 있다.
쓰다
츠다 또는 쓰다의 다른 뜻은 다음과 같다.
카나메
카나메 또는 가나메의 다른 뜻은 다음과 같다.
쥬리스 파밀리아
쥬리스 파밀리아 모히카(Jeurys Familia Mojica, 1989년 10월 10일 ~ )는 도미니카 공화국의 야구 선수이자, 현재 미국 내셔널 리그 뉴욕 메츠의 선수이다.
쿠로사와
쿠로사와(くろさわ 구로사와[*], 신자체: 黒沢, 구자체: 黒澤)는 일본의 성씨이며, 다음을 가리킨다.
쿠보
쿠보는 일본 성씨 구보의 통용표기이다.
타카무라
타카무라의 다른 뜻은 다음과 같다.
타카무라촌은 다가타에 있었던 마을이다.
태아순환
태아순환(胎兒循環, fetal circulation)이란 태아가 갖는 독특한 순환계를 말한다. 태아의 경우 폐에서 기체교환, 영양분 공급 등의 물질교환이 일어나는 것이 아니라 태반에서 물질교환이 일어나므로 정상 성인의 순환계와 다른 양상을 보인다. 호흡에 폐를 사용하지 않으므로 폐순환이 거의 일어나지 않고, 이를 대신해 기체교환과 영양분 공급이 일어나는 태반과 탯줄이 발달하였다. 태아는 임신 내내 태아순환을 유지하다가 태어남과 동시에 일반적인 순환계의 모습을 갖게 된다.
태아순환 출생 전
태반에서 물질교환이 일어난 혈액은 배꼽정맥을 통해 태아로 들어온다. 이 혈액의 절반 정도는 정맥관을 통해 아래대정맥으로 곧바로 들어가고, 나머지 절반은 간을 거쳤다가 간정맥을 통해 아래대정맥으로 들어간다. 아래대정맥의 혈액은 우심방으로 들어가는데, 태아는 좌심방과 우심방 사이 타원구멍이 존재하여 대부분의 혈액이 폐순환을 거치지 않고 곧바로 좌심방으로 들어간다. 좌심방의 혈액은 좌심실을 거처 대동맥으로 나오게 되고, 체순환을 시작한다. 이때 일부 혈액은 속엉덩동맥의 가지인 배꼽동맥을 타고 태반으로 되돌아가 엄마의 혈액과 물질교환을 하게 된다.
우심방에 들어온 혈액 중 대부분은 난원공을 통과하여 좌심방으로 가지만, 일부는 우심실을 통해 폐동맥으로 나간다. 태아는 폐동맥과 대동맥 사이를 연결해주는 동맥관이 존재하는데, 허파동맥을 통해 나온 혈액 중 대부분이 이 동맥관을 타고 대동맥으로 가 체순환을 하게 된다.
태아순환 출생 후
아기가 태어나 호흡을 하게 되면 태아 순환이 끝나게 된다. 아기가 숨을 들이마시면 폐에 있는 혈관들에 더 많은 양의 혈액이 흐르게 되는데, 이때 폐정맥을 통해 좌심방으로 유입되는 혈액이 많아져 좌심방의 압력이 우심방보다 상대적으로 높아지게 된다. 이 때문에 좌심방과 우심방 사이의 타원구멍이 닫히게 되는데, 닫힌 구조를 타원오목이라고 한다. 또한 혈액 속의 산소가 증가하게 되어 체내 프로스타글란딘이 줄어들게 되는데, 이 때문에 동맥관이 닫히게 된다. 타원구멍과 동맥관이 닫힘으로써 혈액들이 더 이상 우회하지 못하고 폐순환을 하게 된다.
때때로 이러한 과정이 정상적으로 일어나지 않고 타원구멍이나 동맥관이 열려 있는 경우가 있다. 타원구멍이 열렸을 때를 난원공 개존증(PFO), 동맥관이 열렸을 때를 동맥관 개존증(PDA)이라고 하는데 그 정도에 따라 증상이 다양하다.
태아순환 태아 순환의 잔재
출생 이후 태아 순환이 더 이상 일어나지 않지만, 과거 태아 순환의 잔재가 남아 있을 수 있다.
덴도
덴도 또는 텐도의 다른 뜻은 다음과 같다.
덴도시: 일본 야마가타현의 도시
덴도씨: 일본의 씨족
텐도 요시미: 일본의 여성 엔카 가수
텐도 카스미: 일본의 애니메이션과 만화 시리즈 《란마 ½》의 등장인물
텐도 (래퍼): 대한민국의 래퍼
하기와라
하기와라(萩原)의 다른 뜻은 다음과 같다.
강재형
강재형은 다음 인물을 가리킨다.
안산 성포고 2학년 강재형은 학교생활떄 찐따였고 하루하루 친구비가 5만원 이었다.그의 부모는 강재형은 매달 5만원씩 주었고 돈이 결국에는 떨어졌다
노승행 생애
1940년 3월 18일 전라남도 함평군에서 태어난 노승행은 광주고등학교 졸업을 거쳐 서울대학교 법학과에서 학사 학위 취득하고 제1회 사법시험에 합격하여 1968년 전주지방검찰청 검사에 임용되었다. 1981년 서울지방검찰청 검사, 1987년 인천지방검찰청 차장검사, 1989년 사법연수원 부원장을 하였다.
1991년 4월 18일에 제37대 청주지방검찰청 검사장에 임명되어 1992년 7월 29일에 제34대 광주지방검찰청 검사장으로 전보되어 재직하였으나 1993년 2월 노승행의 아들인 당시 연세대 의대생이었던 노혁재가 대입 대리시점에 연루된 것에 대해 도의적인 책임을 지고 광주지방검찰청 검사장에서 사퇴하고 변호사 개업을 하였다. 1993년 10월 12일에 발표된 제35회 사법시험에서 노승행의 자녀인 이화여자대학교 법학과를 졸업한 노정연(1967년생)과 서울대학교 공법학과 4학년에 다니는 노혁준(1970년생)이 동시에 합격하여 사법시험 사상 최초로 남매 합격을 했다. 노정연이 사법시험에서 합격할 때 남편은 제27회 사법시험에 합격하고 춘천지방검찰청 강릉지청 소속으로 재직하고 있던 조성욱 (1962년)이다.
노승행 생애
노승행은 이후 대한변호사협회 부회장을 하다가 1997년 국무총리 산하 행정심판위원회 위원으로 임명되었으며 2008년 1월 21일 서울 서초동 변호사회관에서 열린 대한공증협회 정기총회에서 협회장으로 선출되었다.
노승행의 딸인 노정연은 SBS TV 생활법률 프로그램 솔로몬의 선택에 고정으로 출연하였고 법무부 여성아동과장, 서울서부지방검찰청 차장검사를 역임 후 2019년 여자대학교 출신 최초로 검사장으로 승진하여 대검찰청 공판송무부장에 임명되었고 아들인 노혁준은 사법연수원 수료 후 판사에 임용되었으나 법학전문대학원(로스쿨)이 개원하면서 법학 교수가 되었고 며느리 김소연은 사법연수원 26기로 판사에 임명된 이후 1999년부터 헌법재판소 재판연구관으로 재직하고 있다. 둘째 딸은 대구지방검찰청과 서울남부지방검찰청에서 부부장검사를 거쳐 헌법재판소에서 파견근무를 하기도 했던 사법연수원 24기인 이상규 검사를 남편으로 두고 있다.
제이크 바우어스
제이크 바우어스(Jake Bauers, 1995년 10월 6일 ~ )는 미국의 야구 선수이자, 현재 내셔널 리그 밀워키 브루어스의 선수이다.
개혁교회 종교개혁500주년기념대회
개혁교회 종교개혁500주년기념대회(Verein 500 Jahre Zürcher Reformation, 改革敎會 宗敎改革500周年記念大會)는 스위스의 개혁신학자 울리히 츠빙글리가 1519년 1월 1일 취리히 그로스뮌스터 교회에서 행한 마태복음 강해 설교를 시작된 것을 기점으로 스위스 개혁교회는 2019년 1월 1일을 개혁교회 종교개혁500으로 주장한다.
스위스의 종교개혁가 츠빙글리의 종교 개혁 500주년을 맞는 2019년을 한 해 앞두고, 주도홍 박사의 제안으로 강경림, 김재성, 안명준, 이은선, 조용석, 그리고 이현승을 중심으로 모임을 형성하고 공식적으로 개혁교회 종교개혁 500주년 기념대회 출범식이 2018년 6월 28일 열렸다.
기념 예배와 학술 대회로 구성된 기념대회는 전국 주요 도시 교회와 신학교에서 20여 차례 개최된다. 기념예배는 개혁신학 예전을 구현한 예배로 꾸려진다. 학술대회는 신학자가 내용을 발표하되 성도 누구나 토론에 참여할 수 있는 ‘열린 포럼’ 형식으로 진행된다. 츠빙글리의 저작을 토대로 한 스위스 종교개혁 500주년 기념도서도 발행한다.
개혁교회 종교개혁500주년기념대회 제1차 츠빙글리  기념대회
주도홍 전 백석대 교수를 비롯해 안명준(평택대) 서창원(총신대) 이승구(합신대) 안인섭(총신대) 김지훈(안양대) 조영석 교수는 기념대회를 계기로 츠빙글리 기념대회 조직을 상설화하고 다양한 장로교 개혁신학자와 교회가 참석할 수 있도록 할 방침이다. 초대 대회장으로는 주도홍 교수를 선임됐다. 준비위원장에 이은선 교수(안양대), 학술지 편집위원장에 안인섭 교수, 사무총장에 조용석 교수를 선정했다. 대회는 오는 2022년 1월 22일 남서울교회에서 열리며, 스위스 취리히대학교 피터 오이츠 교수와 독일 훔볼트대학교 주디치 베커 교수가 기조강연에 나선다. 15명 국내 학자들의 논문도 발표된다. 준비위는 이번 대회가 교회를 위한 신학, 교회를 섬기는 신학을 추구하는 행사로서 목회자들에게 유익한 시간이 되도록 할 방침이다. 이밖에 또 다른 종교개혁가인 멜란히톤에 대해서도 함께 생각해보는 시간도 마련한다.
조성욱 (1962년)
조성욱(曺成旭, 1962년 ~)은 제23대 대전고등검찰청 등에서 검사장을 역임한 법조인이다. 노승행의 딸인 노정연 서울서부지방검찰청 검사장의 남편으로, 1남1녀 자녀가 있다.
조성욱 (1962년) 생애
1962년 부산광역시에서 태어나 1981년 경성고등학교, 1985년 서울대학교 법학과를 졸업하고 1985년 제27회 사법시험에 합격하여 1988년 17기 사법연수원을 수료하고 1991년 서울지방검찰청 남부지청 검사에 임용되었다. 서울과 부산 울산 등지에서 일선 검사로 활동하다 범죄정보 수집·분석 능력을 인정받아 2008년 대검찰청 범죄정보기획관을 지냈다. 같은해 청와대 민정2비서관을 역임했다. 2009년 검사장으로 승진하였다. 서울중앙지검 형사4부장으로 재직할 때 금지금 변칙거래를 이용한 5천억원대 탈세를 적발해 30명을 구속기소했다.
Flash Gordon (음반)
《Flash Gordon》는 1980년 12월 8일 영국의 EMI 레코드와 1981년 2월 미국의 엘렉트라 레코드가 발표한 아홉 번째 스튜디오 음반이자 영국의 록 밴드 퀸의 첫 사운드트랙 음반이다. 이 음반은 그들이 《최후의 하이랜더》와 함께 만든 두 개의 영화 사운드트랙 중 하나이다. 공상과학영화 《제국의 종말》의 사운드트랙이며, 단 두 곡의 노래만 나온다. 〈Flash's Theme〉는 〈Flash〉라는 타이틀로 음반에서 발매된 유일한 싱글이었다. 이 음반은 영국 차트에서 10위, 미국에서 23위에 올랐다. 이 음반은 이 밴드의 40주년 기념의 일환으로 2011년 6월 27일(2011년 9월 27일 발매된 미국과 캐나다 제외)에 전세계적으로 재발행되었다. 그 음반 재발행은 관련 곡의 EP를 추가했다.
대부분의 사운드트랙 음반들과는 달리, 영화의 오디오는 노래에 널리 사용된다.
철결핍성 빈혈
철결핍성 빈혈(鐵欠乏性貧血, 영어: iron-deficiency anemia)은 철 결핍으로 인한 빈혈이다. 철분결핍성 빈혈(鐵分欠乏性貧血)이라고도 한다. 빈혈은 적혈구 수의 감소 또는 혈액 내 헤모글로빈의 양 감소로 정의된다. 천천히 발병하는 경우엔 피로감, 쇠약감, 호흡부족, 운동능력 저하 등의 증상이 종종 발생한다. 빠르게 발생하는 빈혈은 흔히 어지러움, 아찔함, 갈증 증가 등 더 심각한 증상을 보인다. ⁸일반적으로 사람이 눈에 띄게 창백해지기 이전부터 심각한 빈혈이라고 간주한다. 철결핍성 빈혈이 있는 아동은 성장과 발달에 문제가 있을 수 있다. 기저 원인에 따라 다른 추가적인 증상이 나타날 수 있다.
철결핍성 빈혈은 혈액에서 철분의 손실, 음식을 통한 철분 섭취 부족, 철분의 흡수 장애로 인해 발생한다. 출혈의 원인에는 심한 월경, 출산, 자궁근종, 위궤양, 대장암, 요로 출혈 등이 있다. 염증성 장질환, 복강병, 위 우회술 등의 결과로 몸이 음식에서 철분을 잘 흡수하지 못할 수도 있다. 개발도상국에서는 기생충 감염, 말라리아, HIV/AIDS이 철결핍성 빈혈의 위험을 증가시킨다. 혈액 검사를 통해 확진한다.
철결핍성 빈혈
철결핍성 빈혈은 충분한 양의 철분을 함유한 식단을 먹거나 철분을 보충하여 예방할 수 있다. 철분이 많은 음식에는 고기, 견과류,, 혹은 철분 강화 밀가루로 만든 음식이 있다. 치료에는 식이요법 변경과 기생충 치료 또는 궤양 수술과 같은 근본적인 원인에 대한 처치가 포함될 수 있다. 철분 보충제와 비타민 C가 권장되기도 한다. 중증 환자는 수혈 또는 철분주사로 치료할 수 있다.
철결핍성 빈혈 환자는 2015년 14억 8000만 명에 달했다. 식이 철의 부족은 전 세계적으로 모든 빈혈의 약 절반을 유발한다고 추정된다. 여성과 어린 아이들이 가장 흔히 영향을 받는다. 2015년 철분 결핍으로 인한 빈혈로 약 54,000명이 사망했다. 이는 1990년의 213,000명보다 줄어든 것이다.
철결핍성 빈혈 증상
철결핍성 빈혈은 증상 없이 나타날 수도 있다. 느리게 발병하는 경향으로 인해 몸이 적응할 시간이 있기 때문에, 발병 이후 얼마간은 환자가 병이 있다는 것을 알아채지 못하는 경우가 종종 있다. 증상이 나타날 경우, 피부 또는 점막의 옥시헤모글로빈 감소로 인해 눈이 창백한 색을 띄는 소견을 보이거나 피로, 어지러움, 운동 능력 저하, 두통, 쇠약, 사지 말단의 온도 저하, 추위에 민감해지는 등의 증상과 함께 나타날 수 있다.
이러한 증상들은 특이적이거나 민감하지는 않다. 철결핍성 빈혈의 가장 큰 증상은 창백해진 점막이다. 그럼에도 불구하고, 한 대규모 연구에서 아동의 빈혈(헤모글로빈 < 11.0g/dl)을 구별하는 데 있어서 창백한 점막의 민감도는 28%, 특이도는 87%로 조사되었으며, 심각한 빈혈(헤모글로빈 < 7.0g/dl)을 구별하는 데 특이도는 49%로 나타났다.
철결핍성 빈혈 증상
심각한 경우 호흡곤란이 발생하기도 한다. 이식증이 나타나기도 하는데, 얼음을 계속 먹으려 하는 빙식증의 경우 철결핍성 빈혈의 가장 특이적인 소견이라는 주장도 있다.
다른 철결핍성 빈혈에서 나타날 수 있는 증상과 징후는 다음과 같다.
철결핍성 빈혈은 학습능력의 저하와 운동기능의 변화를 포함한 신경계의 빈약한 발달과 관련이 있다. 이는 철분 결핍이 뇌의 신경세포 발달에 영향을 미치기 때문이다. 인체에 철분이 부족할 때 적혈구는 철분에 우선 결합하게 되어 뇌의 신경세포와 멀어지게 된다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 이러한 신경학적 문제로 인해 발달의 측면에서 장기적인 영향이 있을 수 있다.
철결핍성 빈혈 원인
철결핍성 빈혈로 진단됐을 때는 그 원인에 대한 추가적인 조사가 필요하다. 철의 수요량 증가, 철의 손실량 증가, 철의 섭취량 감소 등으로 인해 철결핍성 빈혈이 발생할 수 있다. 철분 수요는 흔히 어린이 같은 성장기나 임신 시에 증가한다. 예를 들어, 급격한 성장기의 어린이나 청소년에서는 철분 요구량이 섭취량을 초과하여 질병도 없고 정상적인 식사를 하는 경우에도 철분 결핍이 일어날 수 있다. 철분 결핍은 일반적으로 혈액 손실로 인해 발생한다. 만성 위장관 출혈은 혈액을 손실시키는 한 가지 예이며, 이는 악성종양과 관련이 있을 수 있다. 가임기 여성의 경우, 심한 월경은 혈액을 손실시켜 철분결핍성 빈혈의 원인이 될 수 있다. 비건이나 채식주의자와 같이 식단에서 철분을 많이 섭취하지 않는 사람들도 철결핍성 빈혈의 위험이 높다.
철결핍성 빈혈 원인
전 세계적으로 철결핍성 빈혈의 주요 원인은 기생충 침입으로 인한 기생 질병인 연충증이다. 철결핍성 빈혈을 일으키는 가장 흔한 원인 기생충은 두비니구충(Ancylostoma duodenale), 실론구충(Ancylostoma ceylanicum), 아메리카구충(Necator americanus)이 있다. 세계보건기구는 전 세계적으로 약 20억 명의 사람들이 이러한 토양매개연충에 감염된 상태라고 추정한다. 기생 충은 인간의 소장 점막과 결합함으로써 염증과 만성적인 혈액 손실을 유발하며, 혈액을 본인의 영양분으로 사용하는 과정에서 궁극적으로 철결핍성 빈혈을 일으킬 수 있다.
적혈구는 철분을 함유하고 있으므로 혈액 손실은 철분 손실로 이어진다. 혈액 손실에는 월경, 위장출혈, 위궤양, 출혈장애 등 여러 가지 원인이 있다. 출혈의 속도는 빠를 수도, 느릴 수도 있다. 소화성 궤양, 혈관형성이상, 염증성 장질환, 대장용종, 대장암과 같은 위장관의 암과 같이 체내에서 천천히 발생하는 만성 혈액 손실도 철결핍성 빈혈을 일으킬 수 있다.
철결핍성 빈혈 원인
월경으로 인한 출혈은 철결핍성 빈혈의 흔한 원인이다. 월경과다를 앓고 있는 여성들은 식사로 섭취하는 것보다 월경 시 더 많은 양의 혈액을 잃을 위험이 높기 때문에 철결핍성 빈혈이 생길 수 있다. 대부분의 여성들은 월경 주기당 약 40 mL의 피를 잃는다. 철분은 이때 혈액과 함께 소실된다. 피임약이나 자궁 내 장치(IUD)와 같은 일부 피임법은 혈액의 양을 감소시킬 수 있기 때문에 월경주기 동안 철분이 손실된다. 철분 보충제를 간헐적으로 복용하여 철결핍성 빈혈을 효과적으로 치료할 수 있으며, 철분 보충제를 매일 장기간 복용했을 때 나타날 수 있는 몇몇 부작용도 예방할 수 있다.
철결핍성 빈혈 원인
남성과 폐경기 여성에서 발생하는 철결핍성 빈혈의 가장 흔한 원인은 위장관 출혈이다. 위, 식도, 소장, 대장 등에서 발생하는 위장관 출혈에는 많은 원인이 있다. 먼저 NSAIDs(예: 아스피린)나 와파린 같은 항응고제, 클로피도그렐 등의 항혈소판제를 정기적으로 복용하여 위장관 출혈이 발생할 수 있다. 그러나, 이러한 약물들은 일부 환자, 특히 혈액 응고 증상을 일으키는 환자에게는 반드시 필요하다. 대장암은 위장관 출혈, 즉 철결핍성 빈혈의 또 다른 원인이다. 일반적으로 대장암은 고령의 사람들에게서 발생한다. 또한 폰 빌레브란트 병, 진성적혈구증가증 등 일부 출혈 질환도 위장관 출혈을 일으킬 수 있다.
철결핍성 빈혈 원인
신체는 필요한 철분을 보통 음식에서 흡수한다. 만약 사람이 너무 적은 양의 철분을 섭취하거나, 흡수가 잘 되지 않는 비헴 철(non-heme iron)을 섭취하는 경우 시간이 지나면서 철분 결핍에 걸릴 수 있다. 철분이 많이 포함되어 있는 음식에는 육류, 계란, 녹색의 잎채소, 철분 강화 음식 등이 있다. 올바른 발달과 성장을 위해서 신생아와 어린이는 식사를 통해 철분을 잘 섭취할 필요가 있다. 어린이에서 우유를 과량 섭취하는 것은 철결핍성 빈혈의 발생과 관련되어 있다. 또 다른 철결핍성 빈혈의 위험 인자로는 적은 육류 섭취, 적은 철분 강화 음식 섭취가 있다.
철결핍성 빈혈 원인
미국 국립의학아카데미는 2001년 철분의 평균필요량(estimated average requirements, EAR)과 일일권장량(recommended dietary allowances, RDA)을 2001년 업데이트했다. 14 ~ 18세 여성의 철분 평균필요량은 하루에 7.9mg, 19 ~ 50세 여성은 하루 8.1mg, 그보다 나이가 많은 폐경기 여성은 하루 5.0mg이다. 19세 이상 남성의 철분 평균필요량은 6.0mg이다. 한편 14 ~ 18세 여성의 철분 일일권장량은 15.0mg, 19 ~ 50세 여성은 18.0mg, 그보다 나이가 많은 여성은 8.0mg이다. 19세 이상 남성의 철분 일일권장량은 8.0mg이다. 평균필요량보다 철분을 많이 필요로 하는 사람들도 철분을 충분히 섭취할 수 있도록 일일권장량은 평균필요량보다 높게 정해져 있다. 임신한 여성의 철분 일일권장량은 하루 27mg, 수유를 하는 여성은 하루 9mg이다. 1 ~ 3세의 아동인 경우 하루 7mg, 4 ~ 8세인 경우 하루 10mg, 9~ 13세인 경우 8mg이다.
철결핍성 빈혈 원인
음식에서 나온 철분은 소장의 혈류로 흡수되며, 주로 십이지장에서 흡수된다. 철분 흡수 장애는 철결핍성 빈혈의 덜 흔한 원인이지만, 많은 위장 질환은 철분을 흡수하는 신체의 능력을 저하시킬 수 있다.
복강병에서 십이지장의 구조가 비정상적으로 변화하면 철분 흡수가 감소할 수 있다. 위의 기형이 있거나 수술로 위를 절제한 경우 철분이 흡수 가능한 형태로 변환되기 위해 필요한 산성 환경이 제대로 만들어지지 않으면서 흡수 장애를 일으킬 수 있다. 위나선균(H. pylori)의 만성 감염이나 장기간 양성자 펌프 억제제 치료를 받은 경우 위에서 염산의 생산이 불충분하여 위산저하증 또는 무위산증이 발생할 수 있다. 이때 3가 철 이온(ferric iron, Fe3+)이 흡수 가능한 형태인 2가 철 이온(ferrous iron, Fe2+)으로 전환되는 것이 억제된다.
철결핍성 빈혈 원인
비만대사수술은 철의 흡수 장애를 일으켜 철결핍성 빈혈의 위험을 증가시킨다. 체중 조절이나 당뇨병 조절을 위해 루앵Y 연결(Roux-en-Y anastomosis) 수술을 받은 경우, 위는 작은 주머니 모양으로 변형되며, 철분이 흡수되는 십이지장을 건너뛰어 바로 소장에 연결된다. 루앵Y 연결을 통한 위우회술을 받은 환자 중 17 ~ 45%에서 철결핍성 빈혈이 발생한다.
철분을 보충하지 않으면 많은 임산부들에서 철결핍성 빈혈이 발생한다. 이는 산모가 평소 저장하고 있던 철분으로 증가된 자기 자신의 혈액, 성장 중인 태아, 태반의 발생을 위한 헤모글로빈에 대하여 모두 철분을 충당해야 하기 때문이다. 혈관내 용혈과 혈색소뇨는 덜 흔한 철결핍성 빈혈의 원인이다. 임신 중의 철분 결핍은 아기에게 장기적이고 돌이킬 수 없는 인지 장애를 일으킬 수 있다.
철분 결핍은 산모의 감염이나 임신 중 합병증 위험을 높여 건강에 위해를 끼친다. 발생할 수 있는 합병증에는 자간전증, 출혈 장애, 주산기 감염이 있다. 철분 결핍이 있는 채로 임신한 경우 태아 조직의 발달이 제대로 이루어지지 못한다. 임신 초기, 특히 임신의 첫 3분기에 경구로 철분 보충제를 복용하여 임신 중 철결핍성 빈혈의 부작용과, 태아 성장에 철분 결핍이 미치는 부정적인 영향을 줄일 수 있다. 그러나 철분 보충제는 임신당뇨병 발생의 위험 인자이므로 헤모글로빈 수치가 정상인 임산부에서는 철분 보충제가 권장되지 않는다. 철분 결핍으로 인해 미숙아를 낳을 수 있으며 아기의 언어가 운동 발달이 지연되는 등 신경 기능에 문제가 생길 수 있다.
몇몇 연구에서는 10대 여성의 경우 청소년기에 철분과 다른 영양소의 필요량이 이미 늘어나 있기 때문에 임신 시 철결핍성 빈혈이 발생할 위험성이 더 크다는 결론을 내놓았다.
아동기에는 성장이 빨라 철결핍성 빈혈에 걸릴 위험이 높다. 아이들의 철 필요량은 식사로 섭취하는 양보다 많다. 태어날 때 아기는 몸에 철분을 저장한 채로 태어난다. 그러나 이 철 저장량은 대개 생후 4~6개월이 되면 전부 소진된다. 또한 우유를 너무 일찍 먹기 시작한 아이는 위장관 출혈로 인한 빈혈이 발생할 수 있다.
철결핍성 빈혈 발생 위험이 있는 아이는 다음과 같다.
헌혈을 자주 하는 경우에도 철결핍성 빈혈 발생 위험이 있다. 전혈을 헌혈하는 경우 대략 200mg의 철이 몸에서 나가게 된다. 혈액은행에서는 헌혈하기 전에 헌혈자가 빈혈이 있는지를 검사한다. 빈혈이 있는 경우 헌혈을 시행하지 않는다. 혈소판이나 백혈구만을 헌혈하는 경우 철분 손실이 덜하다.
혈청과 소변의 헵시딘 농도 감소는 초기 철분 결핍을 나타내는 수치이다. 또한 헵시딘 농도는 말라리아와 철분 결핍 간의 복잡한 관계와도 관련이 있다. 헵시딘은 말라리아 감염 시 상향조절되어 있으므로, 빈혈 발생에 관여할 가능성이 있다.
철결핍성 빈혈 기전
철결핍성 빈혈은 심각한 철분 결핍으로 인해 발생할 수 있다. 몸이 충분한 철(기능성 이온)을 가지고 있을 때 나머지는 나중에 세포, 주로 골수와 간에서 사용할 수 있도록 저장된다. 철이 저장되는 물질을 페리틴 복합체라고 하며, 페리틴은 인간이나 다른 동물들에서 철 대사 시스템을 구성하고 있다. 남성은 약 3.5g, 여성은 약 2.5g의 철분을 저장하고 있다.
헵시딘은 간에서 만들어지는 펩타이드 호르몬으로 체내 철 농도를 조절하는 역할을 하는데, 적혈구형성에 이용 가능한 철분의 양을 감소시킨다. 헵시딘은 페로포틴에 결합하여 분해되도록 유도하는데, 페로포틴은 세포에서 철이 나오게 하여 혈류로 운송하는 역할을 한다. 적혈구형성이 많이 일어나는 경우와 같은 상황에서, 철분 결핍과 조직의 저산소증은 헵시딘 발현을 억제한다. 반면 전신 감염이나 염증(특히 사이토카인인 IL-6이 관련됨)이 있는 경우, 혈류 내 순환하는 철 농도가 올라간 경우에는 헵시딘 발현이 자극된다.
철결핍성 빈혈 기전
철은 특히 헤모글로빈의 중요한 구성요소로서 신체의 적혈구형성에 중요한 무기질이다. 체내에서 발견되는 철의 약 70%가 헤모글로빈에 결합되어 있다. 철은 주로 소장에서 흡수되는데, 특히 십이지장과 공장이 주된 흡수 부위이다. 어떤 요인들은 철의 흡수를 증가시키거나 감소시킨다. 예를 들어 철분이 함유된 음식과 함께 비타민 C를 섭취하면 철분 흡수가 증가된다고 알려져 있다. 테트라사이클린이나 제산제 등의 일부 약물은 철분 흡수를 감소시킨다. 곡물의 피트산이나 차의 탄닌 역시 철의 흡수를 방해한다. 소장에서 흡수된 철분은 트랜스페린에 결합한 상태로 혈류를 통해 운반되어, 최종적으로는 골수에서 적혈구형성에 관여한다. 적혈구가 분해되면 철은 몸에서 재활용되고 저장된다.
인체가 필요로 하는 철분 양이 현재 이용 가능한 양을 넘게 되면 얼마간은 페리틴에 저장된 철을 사용하여 정상적으로 적혈구형성이 진행된다. 그러나 저장된 철을 모두 소모하게 되면 적혈구형성이 비정상적으로 진행된다. 궁극적으로 철이 부족하면 헤모글로빈 생산이 떨어지며 정상 수치 아래로 내려가게 되고, 그 결과 폐에서 산소와 결합하여 운반하는 역할을 할 헤모글로빈이 부족해져 빈혈이 발생한다.
철결핍성 빈혈 진단
일반적으로 철분결핍성 빈혈의 최종 진단에서는 골수흡인 표본을 염색하여 철이 골수에서 고갈되었다는 것을 확인해야 했다. 그러나 철결핍성 빈혈 진단을 위해 더 쉽고 신뢰성 있는 혈액 검사를 시행할 수 있기 때문에 골수흡인은 오늘날 일반적으로 이용하지 않는다. 또한 비경구적인 철분 보충 이후에 시행한 골수흡인 검사가 진단적 가치가 있는지에 대한 의문도 있다.
철저한 과거력 확인이 철분결핍성 빈혈 진단에 중요하다. 과거력 확인은 혈변이나 여성의 월경과 같은 빈혈의 흔한 원인을 감별하는 데에 도움이 된다. 구충이나 편충 등이 풍토병인 지역의 여행력을 확인하면 기생충 충체나 충란을 확인하기 위한 특정 대변 검사를 시행할 수도 있다.
철결핍성 빈혈 진단
빈혈은 흔히 루틴으로 시행하는 혈액 검사로 발견된다. 정의상 헤모글로빈(Hb) 수치가 충분히 낮다면 빈혈로 진단하며, 적혈구용적률(Hct) 값이 낮은 것도 빈혈의 특징이다. 이후 빈혈의 원인을 규명하기 위한 추가 검사를 실시한다. 빈혈이 철분 결핍으로 인해 발생했다면, 신체의 철 저장량이 고갈되기 시작하면서 CBC에 최초로 나타나는 비정상적인 값 중 하나는 적혈구분포폭(RDW)이 된다. RDW는 적혈구 크기(RBC)의 변동성을 반영하는 수치이다.
또한 체내 철이 고갈되면서 평균적혈구용적(MCV)도 낮게 나타나는데, 이는 비정상적으로 크기가 작은 적혈구가 많다는 것을 의미한다. MCV, 평균적혈구혈색소량(MCH), 평균적혈구혈색소농도(MCHC) 수치가 혈액 검사에서 낮게 나오며 말초혈액도말(PBS) 검사에서 그에 맞게 적혈구가 작게 보인다면 소적혈구빈혈이 발생했다고 할 수 있다.
철결핍성 빈혈 진단
철결핍성 빈혈 환자의 말초혈액도말 검사 결과에서는 적혈구가 작아지며 저색소(색깔이 옅어진 적혈구) 양상을 보이며, 적혈구부동증(적혈구의 크기가 다양하게 나타남)과 변형적혈구증가증(적혈구 모양이 다양하게 나타남) 소견을 보이기도 한다. 더 심한 철결핍성 빈혈 환자의 말초혈액도말 검사 결과에서는 저색소의 연필 모양 세포가 모이거나, 간혹 적은 수의 유핵적혈구를 볼 수도 있다. 철결핍성 빈혈에서 혈소판 수치가 약간 올라가 경증의 혈소판증가증이 발생하기도 하지만, 중증의 경우 오히려 혈소판감소증이 일어날 수도 있다.
철결핍성 빈혈 진단
그 후 혈청 페리틴, 혈청 철 농도, 혈청 트랜스페린, 총철결합능(TIBC) 등의 검사를 통해 철결핍성 빈혈을 확진할 수 있다. 가장 흔하게 나타나는 결과는 혈청 페리틴 감소이다. 그러나 만성 염증 상태에서는 혈청 페리틴이 올라갈 수 있으므로 철결핍성 빈혈에서 항상 페리틴이 감소하지는 않는다. 혈청 철 농도를 측정할 수도 있으나 혈청 철 농도와 총철결합능을 모두 측정하는 게 더 신뢰성이 높다. 트랜스페린 포화도(철분 포화도)는 혈청 철 농도를 총철결합능으로 나누어 구하며, 철결핍성 빈혈 진단에 도움이 될 수 있는 수치이다. 그러나 이때는 다른 유형의 빈혈 등 다른 질환도 고려해야 한다. 한편 적혈구분포폭(RDW) 역시 진단에 쓰일 수 있으며 주로 철결핍성 빈혈에서는 증가한다.
지중해빈혈 등 다른 질환을 감별하기 위해 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 지중해빈혈 환자에게 철분 보충제를 투여하면 혈색소증을 유발할 수 있으므로 철분 제제로 치료해서는 안된다. 철분 분석과 헤모글로빈 전기영동은 두 질환을 감별하는 데에 유용한 근거를 제공한다.
미국에서 임산부에 대하여 임신 중 철결핍성 빈혈의 선별 검사를 시행하는 것이 더 나은 결과를 내는지에 대해서는 결론이 불명확하다. 그러나 6 ~ 24개월 어린이를 대상으로는 선별 검사를 하는 게 좋다는 결론이 나와 있다. 미국 질병예방특별위원회(USPSTF)는 증상이 없는 임산부와 고위험군 신생아에 대하여 시행하는 선별 검사를 권고등급 B로 판정했다. 선별 검사는 헤모글로빈이나 적혈구용적율을 검사하여 이루어진다.
철결핍성 빈혈 치료
치료는 철결핍성 빈혈의 원인과 중증도를 따져서 결정해야 한다. 혈액 손실이나 다른 기저의 원인이 빈혈을 유발한 것이라면 그 원인을 치료해야 한다. 철결핍성 빈혈은 대개 경구 철분 보충제로 치료한다. 중증의 급성 빈혈이 생긴 경우 우선 중간 치료로 즉시 수혈을 하거나 철분을 정맥 주사로 보충한다.
철결핍성 빈혈 치료
비교적 덜 심한 경우에는 철이 많은 음식을 먹도록 식단을 바꾸고 경구 철분 보충제를 복용하도록 한다. 비타민 C(아스코르브산)는 철 흡수가 잘되도록 하므로 비타민 C가 많은 음식도 도움이 될 수 있다. 경구 철분 보충제는 여러 가지 제제가 이용 가능하다. 알약 제제인 보충제도 있고, 어린이가 복용하기 쉽도록 액체인 경우도 있다. 경구로 철분을 보충할 경우 대부분 소장을 통해 잘 흡수되지만, 소장에서 더 오랜 시간 동안 방출되도록 서방형 제제로 설계된 약물들도 있다. 음식이 있으면 소장에서 흡수되는 철분 양이 줄어들기 때문에 이러한 경구 보충제는 공복에 복용하여야 가장 체내에 잘 흡수된다. 경구 철분 보충 치료의 용량은 성인의 경우 하루 100~200 mg, 어린이는 하루 3~6 mg/kg이다. 보통 하루에 3~4알 정도 복용하여 이 용량을 채우게 된다. 이런 치료에는 부작용이 있다. 경구 철분 보충제로 인해 흔히 변비, 구역질, 구토, 불쾌한 금속 맛, 어두워진 대변 색깔 등 부정적인 위장관계 효과가 나타난다. 경구 철분 보충 치료를 받은 환자 중 15~20%가 변비를 호소한다. 소장에서 천천히 흡수되는 서방형 제제인 경우 변비를 일으킬 가능성이 비교적 낮다. 혈중 철 농도가 정상으로 회복되고 체내 철 저장량이 복구되는 데에는 6개월에서 1년 가량이 걸린다. 경구 철 보충은 복강병, 염증성 장질환, 위나선균 감염 등으로 인한 흡수 장애가 원인인 철분결핍성 빈혈 환자에게는 효과적이지 못할 수 있다. 이런 경우에는 경구나 정맥 주사로 흡수되는 철분 양을 늘리기 위해서 기저 질환을 먼저 치료할 필요가 있다.
철결핍성 빈혈 치료
철결핍성 빈혈이 더 심해져 경구 치료가 듣지 않거나, 환자가 경구 보충 치료를 받으려 하지 않을 경우 다른 치료가 필요하다. 가능한 선택지는 철분 정맥 주사와 수혈이다. 경구 철분 보충 치료를 받으려 하지 않거나, 경구 요법이 듣지 않는 경우, 또는 장기간 철분 보충이 필요한 환자에게 정맥 주사로 철분을 보충할 수 있다. 예를 들어 투석 치료를 받으면서 동시에 에리트로포이에틴이나 다른 적혈구형성 자극제를 투여받고 있는 환자의 경우, 비경구 철분 보충 치료를 통해 몸이 에리트로포이에틴에 더 잘 반응하여 적혈구를 만들도록 할 수 있다.
철분 정맥 주사는 아나필락시스와 같은 심각한 알레르기 반응을 일으킬 수 있지만, 여러 다른 약제가 나오면서 이런 부작용의 가능성을 낮추었다. 어떤 경우에는 정맥을 통한 철분 투여가 경구 투여보다 더 안전하고 효과적이다. 혈액 손실 등으로 인한 중증 빈혈 환자거나, 심혈관계 질환과 같은 심각한 다른 증상이 있는 환자에서는 수혈을 고려할 수도 있다.
모노페릭은 미국에서 철결핍성 빈혈 치료제로 2020년 1월 승인되었다.
철결핍성 빈혈 역학
중등도의 철결핍성 빈혈은 전 세계적으로 6억 1,000만 명, 또는 전 인구의 8.8%에 영향을 미치고 있다. 남성(7.8%)보다 여성(9.9%)에서 약간 더 많이 발병한다. 1 ~ 3세 아동 중에서는 15% 정도가 철결핍성 빈혈에 걸려 있다. 경도의 철결핍성 빈혈은 3억 7,500만 명이 걸린 상태이다. 임산부는 전체의 52%가 철결핍성 빈혈의 영향을 받는다.
국가마다 철결핍성 빈혈이 전체 빈혈에서 차지하는 비율은 차이가 있다. 빈혈이 흔하게 생기는 인구집단인 어린이와 임신하지 않은 여성에서 철결핍성 빈혈은 전체 빈혈의 각각 25%, 37%를 차지한다. 또한 임산부에서 철결핍성 빈혈이 흔하게 발병한다.
미국의 경우 성인 남성의 2%, 백인 여성의 10.5%, 아프리카계나 멕시코계 여성의 20%가 철결핍성 빈혈에 걸린다.
2010년 질병관리본부에서 발표한 5차 국민건강영양조사에 따르면 대한민국에서 철결핍성 빈혈의 유병률은 남성에서 0.7%, 여성에서 8.0%였으며 가임기 여성의 경우 11.5%로 더 높았다. 60세 이상의 유병률은 남성이 10.2%, 여성이 14.1%로 더 높은 편이었다.
탄막 사격
탄막 사격(彈幕射擊, 영어: Barrage)은 주로 18m에서 27m 정도의 간격을 두고 한 지점에 가하는 일제 포격으로, 이 포격의 피해 구간은 몇 백미터에서 몇 천 킬로미터에 달할 수 있다. 전열은 일반적으로 91m이며, 포격은 1개의 전열이 사격을 개시한 후 다음 전열이 사격을 가하거나 여러 사격 부대가 동시에 사격을 가한다. 이러한 사격은 지속적으로 일정하게 이어지며, 이 때 사용되는 포탄은 고폭탄이지만, 역사적으로 유산탄도 많이 사용되었다.
탄막 사격은 적의 통과를 저지하거나 방해하기 위해 사용되는 방어적 기능이 있으며, 아군이 진군하는 지역을 통과하고 있거나, 아니면 그 지역에 주둔 중인 적을 무력화하는 엄호 사격을 제공하기 위한 공격적 기능이 모두 있다. 방어적 탄막 사격은 고정적이며, 공격적 탄막 사격은 진군하는 군대의 앞을 따라 이동하기 때문에 사격의 움직임이 "잠행", "회전", "블록" 등으로 불리기도 한다. 탄막 사격은 특정한 목표가 정해져 있지 않으며, 적이 있을 것으로 추정되는 지역에 가하는 광범위한 사격이다. 이로 인해 탄막 사격은 집중 사격과는 대비된다.
탄막 사격
탄막 사격은 제2차 보어 전쟁 당시 영국군이 개발한 전술이다. 제1차 세계 대전이 발발했을 때 영국 해외원정군이 주로 이 사격을 1915년 이후부터 사용했는데, 영국군은 적의 방어 거점을 돌파할 때 포병이 엄호 사격을 제공해 적을 무력화하는 것이 중요하다는 것을 알고 있었다. 1916년 말, 잠행 사격은 보병의 공격을 지원하는 포병 사격의 일반적인 방식이 되었고, 탄막 사격이 이동할 때마다 보병이 탄막 사격에 최대한 접근하는 전술이 발달했다. 이러한 포격은 적을 격멸하기보다는 제압하거나 무력화하는 것에 초점을 두고 있었다. 이후 제2차 세계 대전과 한국 전쟁에서도 탄막 사격이 사용되었지만, 이는 포격의 다양한 전술 중 하나인 예비 사격의 일환으로써 사용된 것이었다.
탄막 사격 발달
이동 탄막 사격은 레드버스 불러 장군의 지휘 하에 기획된 여러 가지 전술적 혁신 중 하나로, 제2차 보어 전쟁 기간 중 발달하게 되었다. 보어 전쟁 당시 영국군은 투겔라 고지를 비롯한 여러 보어군의 방어 거점에 대응해 이동 탄막 사격을 사용했다.
포격은 주로 확인 가능한 목표를 향해 넓은 공간에서 개시하지만, 제2차 보어 전쟁부터는 간접 사격이 사용되기 시작했다. 한 개의 목표를 향해 사격을 개시하는 가장 큰 포병부대는 여단으로 18개의 포를 가지고 있었다. 참호전이 시작되면서 더욱 더 정교한 포격 계획과 포에 대한 증가된 과학적 접근이 요구되었고, 이에 따라 간접 사격의 필요성이 대두되었다. 포수들은 포를 배치하기 위해 더 복잡한 계산방식을 사용해야 했다. 이에 따라 포의 배치도 바뀌어 전체 사격의 탄착 지점은 패턴을 형성하게 되었고, 탄막 사격의 경우에는 이러한 패턴이 선으로 나타났다. "barrage"라는 용어는 제1차 세계 대전 때인 1915년 뉴브 샤펠레 전투의 명령에서 처음 사용되었다.
탄막 사격 발달
이동 탄막 사격 또는 잠행 사격은 매 분마다 100야드 정도의 간격을 두고 증가하는 탄막 사격으로, 보병과의 속도를 맞추면서 천천히 진행되는 사격이다. 영국군의 일반적인 관행으로 인해 2개의 전열이 동시에 개시하는 포격이 발달했고, 이에 따라 3가지 형태의 포격이 발달하게 되었다. 잠행 사격에서는 사격이 한 개의 열에서 다음 열로 이어진다. 차단 사격에서는 처음에 포격을 받은 지점을 피해 다음 '블록'에 사격을 개시한다. 회전 사격에서는 우군의 가장 가까운 지점에 사격을 가한 후 부대에서 가장 멀리 있는 지역까지 연속적으로 사격을 가한다.
네이선 이발디
네이선 에드워드 이발디(Nathan Edward Eovaldi, 1990년 2월 13일 ~ )는 미국의 프로 야구 선수로 현재 메이저 리그 베이스볼 텍사스 레인저스의 투수를 맡고 있다. 그는 이전에 로스앤젤레스 다저스, 마이애미 말린스, 뉴욕 양키스, 탬파베이 레이스와 보스턴 레드삭스에서 활약하였다.  그는 2018년 레드삭스와 그리고 2023년 레인저스와 함께 월드 시리즈 우승 선수였으며 2021년과 2023년 올스타로 선발되었다.
네이선 이발디 초기 경력
이발디는 텍사스주 앨빈에서 태어나 앨빈 고등학교에서 수학하여 학교의 야구 팀을 위하여 활약하였다. 그는 자신의 주니어 해 동안 오른쪽 팔꿈치에 주관절 내측측부인대를 회복하는 데 토미 존 수술을 받았다. 2008년 자신의 시니어 해에 그는 텍사스주 전국 팀에 명예로운 언급이었다. 그는 대학 야구 장학금에 텍사스 A&M 대학교에 수학하는 데 약속하였다.
네이선 이발디 마이너 리그 경력
로스앤젤레스 다저스는 2008년 메이저 리그 베이스볼 드래프트의 11번째 라운드에서 이발디를 선발하였다. 그의 초안 재고는 그의 첫 존 토미 수술 때문에 망했다. 이발디는 다저스와 계약을 맺어 2십 5만 달러 계약 보너스를 받았고, 텍사스 A&M 대학교로 그의 약속을 지켰다. 그는 다저스의 팜팀을 통하여 자신의 길을 이루어 2008년 루키 수준 걸프 코스트 리그의 걸프코스트 다저스와 2009년 클래스 A 미드웨스트 리그의 그레이트레이크스 룬스를 위하여 투구하였다. 2010년 클래스 A 캘리포니아 리그의 샌버나디노군 인랜드 엠파이어 식스티식서스와 함께 이발디는 미드 시즌 캘리포니아 리그 올스타 팀으로 선발되었다. 이발디는 2011년 클래스 AA 서던 리그의 채터누가 룩아우츠로 승진되었고 미드 시즌 올스타 경기로 선발되었다. 그는 자신이 19개의 경기들을 시작한 룩아우츠를 위하여 2.62 평균자책점과 함께 6 승 5 패의 기록을 가졌다. 그는 또한 포스트 시즌 올스타 팀으로 선발되기도 하였다.
네이선 이발디 메이저 리그 베이스볼 경력
2011년 8월 6일 이발디는 처음으로 메이저 리그 베이스볼로 징집되었고 애리조나 다이아몬드백스를 상대로 그날 밤 출발 투수였다. 경기에서 그는 5개의 이닝을 투구하여 7명을 스트라이크아웃 시킨 동안 2개 만의 득점을 허용하여 우승을 거두었다. 그는 또한 자신의 첫 메이저 리그 타석에서 1루타를 쳐 득점을 매겼다. 그의 7개의 스트라이크아웃은 메이저 리그 데뷔를 위하여 다저스 역사상 4번째로 동점이 매겨졌고, 그는 1960년 이래 자신의 데뷔에 득점을 매기는 데 4번째 만의 다저스 투수였다. 이발디는 2개 혹은 적게 득점을 허용한 동안 5개 혹은 이상의 이닝의 4개의 경기들과 함께 자신의 경력을 시작하는 데 1957년 시즌에서 대니 맥더빗 이래 첫 다저스 출발 선수가 되었다. 그는 다저스를 위하여 6개의 출발을 이루어 그러고나서 시즌을 위하여 자신의 이닝들을 낮추는 목적에 불펜으로 이동하였다. 그는 시즌 후순에 불펜의 외부로 4개의 경기에서 투구하였다. 그의 2011년 총계는 1 승 2 패의 기록과 3.63의 평균자책점을 포함하였다.
네이선 이발디 메이저 리그 베이스볼 경력
채터투가와 함께 2012년 시즌을 시작한 후, 이발디는 밀워키 브루어스를 상대로 자신이 시작했을 때 5월 29일 다저스를 위하여 시즌의 첫 출연을 이루었다. 그는 4개의 스트라이크아웃을 가져 1 대 2의 패배에서 7개의 이닝들을 통하여 4개의 안타와 2개의 득점을 허용하였다. 다저스와 10개의 출발 경기에서 그는 4.15 평균자책점과 1 승 6 패의 기록을 가졌다.
2012년 7월 25일 이발디는 핸리 라미레스와 랜디 초트를 위하여 마이너 리그 투수 스콧 맥고프와 더불어 마이애미 말린스로 이적되었다. 말린스와 함께 자신의 첫 경기에서 7월 28일 샌디에고 파드리스를 상대로 우승을 거두었다. 그는 3 승 7 패의 기록과 4.43의 평균자책점과 함께 2012년 말린스를 위하여 12개의 경기들을 시작하였다. 그는 4.30 평균자책점, 1.51 이닝당 안타 볼넷 허용률, 47개의 볼넷과 119와 3분의 1의 투구한 이닝에서 78개의 스트라이크아웃과 함께 22개의 경기에서 4 승 13 패의 기록과 함께 시즌을 끝냈다.
2013년 이발디는 18개의 출발에서 3.39의 평균자책점과 78개의 스트라이크아웃과 함께 4 승 6 패의 기록을 가졌다.
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2014년 이발디는 4.37의 평균자책점과 함께 6 승 14 패의 기록을 가졌다. 그는 내셔널 리그에서 가장 많은 223개의 안타를 허용하였다. 그는 시작한 33개의 경기와 199와 3분의 2의 투구한 이닝과 함께 경력 사상 신기록을 세웠다.
2014년 12월 19일 말린스는 마르틴 프라도와 데이비드 펠프스를 위하여 이발디, 개릿 존스와 도밍고 헤르만을 뉴욕 양키스로 이적시켰다.
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이발디는 2015년 4월 10일 보스턴 레드삭스를 상대로 양키스를 위하여 자신의 첫 출발을 이루어 5와 3분의 1 이닝을 투구하여 8개의 안타에 2개의 득점을 허용하였다. 19개의 이닝에서 양키스가 레드삭스에게 6 대 5로 패하면서 무결정과 인정을 받았다. 이발디는 향상된 결과들로 이끈 스플릿 핑거를 개발하였다. 6월 20일부터 8월 24일을 통하여 이발디는 2.93 평균자책점과 함께 8 승 0 패의 기록으로 투구하였다. 9월 이발디는 팔꿈치 염증을 경험하여 자신의 정규 시즌을 끝냈다. 2015년의 양키스를 위하여 이발디는 4.20 평균자책점과 함께 14 승 3 패로 가 27개의 출발 경기에서 154와 3분의 1을 투구하였다. 이발디는 아메리칸 리그 디비전 시리즈에서 투구하는 데 준비되었으나 양키스는 와일드 카드 경기에서 탈락되었다.
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2016년 8월 16일 찢어진 굴곡근과 부분적으로 찢어진 자신의 오른쪽 투구 팔꿈치에 내측측부인대로 인하여 이발디가 2016년 시즌의 나머지를 놓칠 것이라고 공고되었다. 며칠 후에 영키스는 이발디가 그의 두번째 토미 존 수술을 받았다고 공고하였다. 2016년 양키스와 함께 이발디는 24개의 출연 (21개의 출발 경기)을 이루어 투구한 124와 3분의 2 이닝에서 4.76 평균자책점과 함께 9 승 8 패의 기록을 등록하였다. 그는 자유 계약 선수를 위하여 자격이 된 후에 2017년 시즌을 놓치는 데 기대되었다. 11월 23일 양키스는 이발디를 내보냈다.
2017년 2월 14일 이발디는 탬파베이 레이스와 함께 1년, 2백만 달러의 계약을 맺었으며 계약은 2018년 시즌을 위한 2백만 달러 팀의 선택권을 포함하였다. 이발디는 자신의 이전 팔꿈치 수술로부터 회복의 이유로 2017년 시즌의 전체를 놓쳤다. 레이스는 2018년 시즌을 들어가는 선택권을 연습하였다.
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2018년 3월 28일 이발디가 그의 팔꿈치에 관절 내 유리체와 진단되었다는 것이 밝혀져 그는 명백히 배제되었다. 5월 30일 자신의 마지막 출발 이래 거의 1년 반 동안 이발디는 오클랜드 애슬레틱스를 상대로 투구하여 투구 총수 숙고들의 이유로 꺼내지기 전에 6개의 무안타 이닝을 던졌다. 2018년 레이스와 함께 이발디는 57개의 투구한 이닝과 함께 53개의 스트라이크아웃과 8개의 볼넷을 기록한 동안 4.26 평균자책점과 3 승 4 패의 기록과 함께 10개 (전부 출발 경기)의 출연을 이루었다.
그해 7월 25일 이발디는 제일런 비크스를 위한 교환에서 보스턴 레드삭스로 이적되었다.
이발디는 7월 29일 자신의 레드삭스 데뷔를 이루어 레드삭스가 미네소타 트윈스를 3 대 0으로 꺾으면서 득점을 포기하지 않으면서 7개의 이닝으로 갔다. 2018년 레드삭스와 함께 이발디는 3.33 평균자책점과 3 승 3 패의 기록과 함께 12개 (11개의 출발 경기)의 출연을 이루어 54개의 이닝에서 48명을 스트라이크아웃 시켰다.
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2018년 플레이오프에서 이발디는 레드삭스가 16 대 1로 우승한 양키스를 상대로 디비전 시리즈의 3번째 경기에서 7개의 이닝을 투구하여 양키스에게 포스트시즌 역사상 그들의 가장 일방적 패배를 주었다. 휴스턴 애스트로스를 상대로 아메리칸 리그 챔피언십 시리즈의 3번째 경기에서 이발디는 6개의 이닝을 투구하여 레드삭스가 8 대 2로 우승하면서 겨우 2개만의 득점을 허용하였다. 레드삭스가 시리즈 우승을 거두면서 그는 또한 5번째 경기에서 구원의 1과 3분의 1 이닝을 투구하기도 하였다.