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연극성 인격장애 역사
고대 그리스 : 고대 그리스에서도 히스테리는 자궁 과 연관지어졌다. 기원전 5세기경의 히포크라테스가 처음으로 히스테리(hysteria)라는 용어를 사용하였다. 히포크라테스는 히스테리가 자궁의 움직임으로 인한 질병이라고 생각하였다. 고대 그리스어 '히스테라(ὑστέρα, hystera)'에서 uterus가 유래하였다. 히포크라테스의 이론은 여성의 신체는 따뜻하고 마른 남성의 신체에 비해 차고 습하기에, 자궁이 병들기 쉽다고 보았다. 그는 성교가 신체를 세척해준다고 보았으며, 감정이 과해지는 것도 성적 박탈때문이라고 보았다.
트로툴라(Trotula) : 12세기에 작성된 세 텍스트 묶음으로, 히스테리를 포함한 여성 질병을 기술하였다. 12세기 이탈리아 여성 의사 살레르노의 트로타(Trota of Salerno)는 트로툴라 문서 중 하나와 관련한 권위적인 인물이다. 문서 안에 기재된 치료와 이론은 트로타가 기술한 것이다. 일부는 트로타의 이론은 히포크라테스로부터 영향을 받았다고 본다.
연극성 인격장애가 여성에게서 지배적이라는 것은 현저한 사실이며 정상적인 정서적 행동의 문화적 언술에 대한 재평가를 강조한다. 정상적인 정서성에 대한 사회적인 이해를 참고하여 고려하였을 때, 진단적 접근방식은 연극성 인격장애 행동을 '과도한(excessive)' 것으로 분류한다.
회피성 인격장애
회피성 인격장애(성격장애)(回避性 人格障碍, avoidant personality disorder, AvPD) 혹은 불안형 인격장애(성격장애)(anxious personality disorder)는 클러스터 C 성격장애(cluster C personality disorder) 중 하나이다. 사회적 불안과 사회적 억제, 친밀감에 대한 강렬한 욕구가 있음에도 보이는 친밀감에 대한 공포, 심각한 부적절감 및 열등감, 부적응적 대처로서 스스로 부과하는 사회적 고립 등 공포 자극 회피에 대한 과의존이 있다. 이들은 흔히 부정적 평가에 대한 과도한 민감도와 사회적 거절, 자신이 사회성이 없다거나 개인적으로 타인에게 어필하지 못하다는 믿음, 대인관계에 대한 욕구가 강함에도 보이는 대인관계 회피 패턴을 보인다. 대체로 남성과 여성에게서 동등하게 나타난다. 말하자면 친밀한 대인 관계를 원하면서도 상대에게 거부당하는 것이 두려워 사람들을 피하는 인격장애이다.
회피성 인격장애
회피성 성격장애 환자들은 타인에게 조소당하거나 모욕당하거나 거절당하거나 남들이 싫어할 것에 대한 공포로 사회적 상호작용을 회피하기도 한다. 이들은 흔히 거절당하지 않을 것이라고 확신이 들지 않으면 타인과 얽히는 것을 회피한다. 또한 타인에게 거절당할 것이라는 실제 혹은 가상의 위험에 대한 공포로 인하여, 이들은 선제적으로 관계를 포기한다.
아동기 정서적 방임(특히 부모 중 어느 한쪽 혹은 부모 모두가 아동을 거절하는 것)과 또래 집단의 거절은 회피성 성격장애로 발전할 위험성이 증가하는 것과 관련 있다. 그러나 학대나 방임의 내력이 뚜렷하지 않아도 회피성 성격장애가 발생할 수 있다.
회피성 인격장애 징후 및 증상
회피성 성향은 자신의 단점에 몰입하며 거절당하지 않을 것이라고 믿을 때만 타인과 관계를 형성한다. 이들은 스스로를 경멸하기도 하지만 일반적으로 자신이 속한 사회에서 긍정적으로 생각하는 자신의 특성(trait)을 알아보는 능력이 낮은 모습을 보이기도 한다. 상실과 사회적 거절이 너무 고통스러워 이들은 타인과의 연결을 시도하는 위험보다는 고독을 택할 것이다.
일부는 소속 욕구로 인하여 이상화되고 수용적이며 애정 넘치는 관계에 대하여 환상을 갖기도 한다. 이들은 종종 자신이 바라는 관계에 있어 자신이 그럴 자격이 없다고 느끼기도 하며, 그 관계를 시작하길 시도하는 것으로부터도 스스로를 부끄럽게 여긴다. 이들이 관계 형성을 그럭저럭 해내어도, 관계 실패의 공포로 인하여 선제적으로 스스로를 버리는 것도 흔하다.
이들은 스스로를 거북하고 불안하며 외롭고 타인들이 원하지 않으며 타인으로부터 고립되어 있다고 묘사한다. 이들은 타인과 정기적으로 상호작용할 필요가 없는 고독스러운 직업을 택하기도 한다. 또한 이들은 타인 앞에서 당혹스러워 질 수 있다는 공포로 인하여 공공장소에서의 활동을 피하기도 한다.
증상은 다음과 같다.
회피성 인격장애 징후 및 증상
회피성 인격장애는 특히 불안 장애 환자에게서 흔히 나타나지만, 진단 도구의 차이로 인하여 동반이환(comorbidity) 추정치는 굉장히 다양하다고 보고되어 있다. 연구는 광장공포증이 있는 공황 장애 환자의 약 10-50%가 회피성 성격장애를 가지고 있으며, 약 20–40%의 사람들은 사회불안장애를 가지고 있다고 제시한다. 이에 더불어, 회피성 성격장애는 사회불안장애나 범불안장애 중 하나를 가진 사람보다 둘 다 가진 사람들에게서 더 흔하게 나타난다.
일부 연구는 범불안장애 환자에게서 최대 45%, 강박장애 환자에게서 최대 56%의 발병률을 보인다고 보고하였다. 외상후 스트레스 장애(PTSD) 역시 회피성 성격장애에 흔히 동반한다.
회피성 성향 환자는 자기혐오 성향을 보이며, 일부는 자해를 보이기도 한다. 물질 사용 장애 역시 회피성 성격장애 환자에게서 흔히 나타나며, 특히 알코올, 벤조디아제핀(benzodiazepine), 아편 관련 약물 사용을 보인다. 이는 환자의 예후에 유의미하게 영향을 줄 수 있다.
초기 이론가들은 경계선 성격장애와 회피성 성격장애의 특성을 혼합한 성격장애를 제시하여 "회피-경계선 혼합 성격(avoidant-borderline mixed personality)"(AvPD/BPD)이라고 하였다.
회피성 인격장애 원인
회피성 성격장애의 원인은 명확히 정의되지 않지만, 사회적, 유전적, 심리적 요인의 조합에 영향을 받는 것으로 보인다. 장애는 유전되는 기질적(temperamental) 요소와도 관련 있을 수 있다.
특히, 아동기 및 청소년기 다양한 불안 장애는 새로운 상황에서 수줍어하고 두려워하며 철수하는 행동 억제(behavioral inhibition)를 특성으로 하는 기질과 연관 지어져 왔다. 이러한 유전적 요소는 회피성 성격장애에 대한 유전적 소인(genetic predisposition)을 낳는다.
아동기 정서적 방임과 또래 집단의 거절 모두 회피성 성격장애 위험의 증대와 관련 있다. 일부 연구자들은 아동기 불운한 경험과 고감각절차 민감도(high-sensory-processing sensitivity)의 조합이 회피성 성격장애 발달 위험을 높인다고 주장한다.
회피성 인격장애 하위유형
심리학자 시어도어 밀론(Theodore Millon)은 환자 대부분이 혼재된 증상을 보이기에 이들어 성격장애는 하나 혹은 이차적 성격장애 유형과 함께 주요 성격 장애 유형의 혼합인 경향이 있다. 밀론은 회피성 성격장애의 네 가지 성인 하위유형을 제시하였다.
1993년, 린 앨던(Lynn E. Alden)과 마사 캐프레올(Martha J. Capreol)은 회피성 성격장애의 두 하위유형을 제시하였다.
회피성 인격장애 진단
세계보건기구(WHO)의 ICD-10 목록에는 '불안(회피)성 성격장애(anxious (avoidant) personality disorder)'라는 이름으로 회피성 성격장애가 등재되어 있다.
불안(회피)성 성격장애는 다음 항목 중 최소 4가지가 나타나는 것을 특징으로 한다.
관련 특징은 거절과 비난에 대한 과민성이 포함되어 있다.
모든 성격장애 진단 역시 일반적인 성격장애 진단 기준을 만족시킨다는 것은 ICD-10의 필요조건이다.
세계보건기구의 ICD-11은 ICD-10의 성격장애 범주 분류를 , 통합 '성격장애(personality disorder)'를 포함하며, 심각도(severeity)라는 명시자(specifier)가 있으며, '지배적 성격 특질 혹은 패턴(prominent personality traits or patterns)'과 더불어, 차원적 모델(dimensional model)로 대체하였다.
심각도는 특정 기능 영역의 장애가 나타나는 우세성 정도, 그리고 장애로 야기되는 고통과 상해의 수준에 기반하여 평가되는 반면, 특질과 패턴이라는 명시자는 동요가 나타나는 방식을 기록하는데 사용된다.
회피성 인격장애 진단
불안(회피)성 성격장애는 일관되게 '부정적 정서성(Negative Affectivity)'과 '사회적 분리(Detachment)'라는 ICD-11 특질 영역과 관련되는 것으로 밝혀졌으며, 이는 불안, 낮은 자존감, 사회적 철수를 반영한다. 이에 의하면, "부정적 정서성과 사회적 분리의 완벽한 회피성 성격장애 패턴은, 두려워하고 정서적으로 억제된 것으로서의 회피성 성격장애 환자에 대한 설명과 전반적으로 일치된다(The complete Avoidant PD pattern of Negative Affectivity and Detachment is overall consistent with the description of Avoidant PD patients as being both fearful and emotionally inhibited)". 많은 연구 역시, 부정적 결과를 회피하기 위한 정서적 제한과 과도한 경계와 같은 특징들로 인하여 나타나는 '강박(Anankastia)'과의 연관성을 밝히고 있다.
회피성 인격장애 진단
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)가 출간하는 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) 역시 회피성 성격장애 진단이 있다(301.82). 그것은 사람을 둘러싼 억제의 광범위한 패턴, 부적절감, 부정적 평가에 대한 과도한 민감성을 특성으로 한다. 증상은 초기 아동기에 시작하고 여러 상황에서 발생한다.
다음 7개 특징 증상 중 4개가 나타나야 한다.
DSM-5와 DSM-5-TR 섹션 III(Section III)에는 DSM-5 성격장애 대안 모델(Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD)이 있다. AMPD는 여섯 가지 특정 성격 장애를 정의하고 있는데, 그중 회피성 성격장애도 있다. 장애가 성격 기능(personality functioning)에 영향을 주는 방식의 특성은 다음과 같다.
회피성 인격장애 진단
AMPD에서 말하는 일반적인 회피성 성격장애 환자의 성격 문제는 낮은 자존감, 비난에 대한 높은 민감도, 거절에 대한 공포이다. 환자들의 특성은 사회적 상호작용에서 철수하고, 가까운 관계를 피하며, 부적절감으로 개인의 목표를 추구하는데 힘을 쏟는다. 타인의 관점에 대한 이들의 인식은 왜곡되어 있고, 회피 행동을 강화하며, 성장을 제한한다. AMPD는 이러한 점을 상기한 성격 기능 요소에 모두 포함시킨다. 이런 요소 중 최소 2개는 반드시 "보통의 혹은 더 큰 지장(moderate or greater impairment)"을 갖는다.
AMPD에는 불안(anxiousness), 철수(withdrawal), 실락(anhedonia), 친밀감 회피(intimacy avoidance) 네 가지가 병리적 특질로 나열되어 있다. 특질마다 그것이 회피성 성격장애에서 어떻게 나타나는지에 대한 설명이 붙어 있다. 이 중 불안이 반드시 포함된 3가지 이상이 나타나야 회피성 성격장애로 진단된다. AMPD는 하나의 특질이 다른 특질과 함께 발생하는 경우는 상당히 다양하지만 이런 특질은 포함될 수 있다고 언급한다.
회피성 인격장애 진단
또한 환자는 반드시 기준 C에서 G를 만족시켜야 하는데, 이는 환자가 보이는 특질과 증상은 청소년기 혹은 아동기 초기에 발생하여 시간이 지나도 안정적이고 바뀌지 않아야 하며 여러 상황에서도 보이고 다른 정신 장애에 의해 일어나서도 안되며, 약물이나 질병으로 발생해서도 안 되며, 개인의 발달 단계와 문화 및 종교에 비췄을 때 비정상적이어야 한다는 것이다.
회피성 성격장애가 사회불안장애와 구분되는 것인가에 관한 논쟁이 있다. 양자 모두 진단 기준이 있으며, 비슷한 인과 관계, 주관적 경험, 과정, 치료, 수줍음과 같은 기반적 성격 특성을 공통으로 갖는다. 사회불안장애와 달리, 회피성 성격장애 진단 역시 성격장애의 일반적 기준이 충족되어야 한다.
회피성 인격장애 진단
이러한 것들은 단순히 같은 질병의 다른 개념화에 불과하며, 회피성 성격장애는 심각한 형태를 의미한다는 것에 대하여 논쟁이 벌어졌다. 특히 회피성 성격장애를 가진 사람들은 보다 심각한 사회공포증 증상을 경험할 뿐 아니라, 일반적 사회공포증만을 가진
사람들에 비하여 보다 우울하고 기능상의 지장이 있다. 그러나 이들은 즉흥 연설에서 사회적 스킬이나 행동에 차이를 보이지 않는다. 다른 차이는 사회공포증은 '사회적 상황에 대한 공포(fear of social circumstances)'인 반면, 회피성 성격장애는 '친밀감에 대한 혐오(aversion to intimacy)'라고 할 수 있다.
DSM-5에 의하면, 회피성 성격장애는 의존성 성격장애, 편집성 성격장애, 분열성 성격장애,  분열형 성격장애 등 유사 성격장애와는 구분되어야 한다. 그러나 이들 역시 함께 발생할 수 있다. 특히 회피성 성격장애와 의존성 성격장애가 그럴 가능성이 높다. 따라서 만약 하나 이상의 성격장애 기준이 충족되면 모든 성격장애가 진단될 수 있다. 또한 회피성 성격장애와 분열성 성격장애 특질이 중첩되며, 회피성 성격장애는 조현병 스펙트럼(schizophrenia spectrum)과의 관계도 있을 수 있다. 또한 회피성 성격장애는 자폐 스펙트럼 장애(autism spectrum disorder)와도 구별되어야 한다.
회피성 인격장애 특징
회피성 인격장애를 겪고 있는 사람들은 다른 사람과의 대인관계를 원하면서도 그것이 두렵고 관계를 유지하는 데 어려움을 겪는 특징이 있다. 이들은 주로 겁이 많고 걱정이 많다. 행동이 서투르며 긴장되어 있다. 사회공포증과 비슷한 특성을 나타내기도 해서 두 가지 모두로 진단하기도 한다. 사회적 상황에서의 공포와 대인관계 불안정성이 후기 아동기 또는 초기 청소년기부터 나타났다면 사회공포증보다 회피성 인격장애에 더 알맞다. Widiger(1995)에 따르면 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신이 매력이 없으며 열등하다고 느끼는 경우가 많다고 한다. 사회공포증을 겪는 사람은 사회적인 상황이 아닌 경우엔 자신에게 자부심을 느끼는 경우도 있는 반면, 회피성 인격장애의 경우는 그런 사고가 잘 일어나지 않고 많은 상황에서 열등감을 느낀다.
자신의 감정을 드러내는 것과 남들 앞에 나서는 것을 극도로 꺼린다. 사회공포증과 달리 가까운 상대에게도 감정을 드러내는 걸 꺼린다. 편의점 직원, 식당 종업원 등 일회성으로 만나는 사람에게도 자신이 어떻게 보일지 지나치게 신경쓰기도 한다.
회피성 인격장애 다른 인격장애들과의 차이
회피성 성격장애를 겪는 사람은 부정적 평가에 대한 공포감이 있기 때문에 사회적, 직업적 측면에서 타인들과 접촉을 피하려고 하는 경향을 보인다. 의존성 인격장애 또는 자기애성 인격장애가 있는 경우도 타인으로부터의 비판을 받아들이기 힘들어하는 경향을 보이는데, 이 둘과의 차이점은 예를 들면 자기애성 인격장애의 경우 비판에 대해 거부하고 자신의 결점을 부인하는 쪽으로 반응하는 반면, 회피성 인격장애는 비판을 쉽게 인정하고 자신이 멍청하다거나 가치없다고 생각하는 식으로 반응한다. 또한 분열성 성격장애는 타인이 자신을 어떻게 바라볼지에 대해 걱정하는 경향이 없는 반면, 회피성 인격장애는 이런 걱정이 많은 차이점이 있다.
두 인격장애 모두 내향성이고 대인 관계가 어렵다는 특징이 있으나, 분열성 인격장애를 겪는 사람은 차갑고 긍정적인 정서의 정도가 낮은 반면에, 회피성 인격장애를 겪는 사람에게서는 따뜻함과 긍정적인 정서가 어느 정도 나타난다. 타인과 관계를 맺을 때 이런 특징이 억제되어 있지만 조금씩 드러나는 것이 회피성 인격장애의 특징이다.
회피성 인격장애 치료
치료법은 사회 스킬 훈련(social skills training), 심리치료(psychotherapy), 인지 치료(cognitive therapy), 사회적 접촉을 점진적으로 늘리는 노출 요법(exposure treatment), 사회적 스킬을 훈련하는 집단 치료(group therapy) 때로는 약물치료 등 다양한 기법을 사용할 수 있다.
환자는 치료사 불신이나 거절 공포가 생기면 치료 세션을 회피하기 시작하므로 환자의 신뢰를 얻고 유지하는 것이 치료의 핵심이다. 개인 치료와 사회 스킬 집단 훈련 모두 주요 목적은 회피성 성격장애 환자가 자신에 대한 과장된 부정적인 신념들을 정면으로 도전하기 시작하는 것이다.
치료의 도움과 개인의 노력으로, 여러 성격장애 증상들의 유의미한 차도는 가능하다.
회피성 인격장애 예후
하나의 성격장애를 갖고 있는 것은 보통 만성으로 나타나며 장기적 심리 증상들이 보인다. 회피성 성격장애는 치료 없이는 시간이 지나도 향상되지 않는다. 연구가 부족하다는 점, 그리고 발병률과 사회적 비용과 최신 연구 성과에 비췄을 때, 회피성 성격장애는 그동안 무시된 성격장애로 취급되어 왔다고 볼 수 있다.
회피성 인격장애 역학
2001-2002년 국립 알코올 및 관련 증상 역학 조사(the 2001–02 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) 데이터에는 미국 인구의 2.36%가 발병하였다고 나타나 있다. 남녀 모두에게서 같은 빈도로 발생하는 것으로 보인다. 한 연구에서 정신과 외래 환자 중 14.7%가 회피성 성격장애로 왔다고 본다.
회피성 인격장애 역사
1900년대 초기 몇몇 자료에서 회피성 성격이 기록되어 있지만, 한때는 그렇게 명명되지 않았다. 스위스 정신과의사 오이겐 블로일러(Eugen Bleuler)는 1911년 저서 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias에서 회피성 성격장애 징후를 보이는 환자를 설명하였다. 한때 회피성 패턴과 분열성 패턴은 자주 혼용되거나 동의어로 언급되었으나, 에른스트 크레치머(Ernst Kretschmer)의 1921년 연구에서 처음 다소 결된 설명을 제공하면서 이 둘을 구분하였다.
회피성 인격장애 사례
대학교 3학년 학생인 P군은 사람을 만나는 일이 두렵고 힘들다. 특히 낯선 사람을 만나거나 여러 사람 앞에서 무언가를 해야 하는 상황에서는 너무 불안하게 느껴져서 가능하면 이런 상황을 회피하고 있다. 어떤 강의를 수강했다가도 교수가 발표를 시키거나 조별활동을 해야 한다고 하면 그 과목을 취소한다. 학과의 지도교수를 만나야 하는 일이 있지만 왠지 지도교수가 무섭게 느껴지고 야단을 칠 것 같은 느낌 때문에 지도교수를 찾아가지 못한다. 학교 캠퍼스에서도 여러 사람이 앉아 있는 앞을 지나가는 일이 두려워 먼 길을 돌아다닌다. 버스나 전철을 탈 때도 사람들이 자신을 쳐다보며 무언가 흉을 볼 것 같아 긴장하게 된다. P군은 미팅에 대한 호기심이 있지만 처음 만난 낯선 이성과 만나서 대화를 이어나가지 못하고 어색해 할 것을 생각하면 끔찍하여 대학 3학년이 되도록 미팅 한번 하지 못했다. 현재 P군은 고등학교 동창이나 익숙한 학과 친구 한두 명 외에는 만나는 사람이 없다.
의존성 인격장애
의존성 성격장애(Dependent personality disorder, DPD)는 타인에게 만연성 심리의존(psychological dependence)을 특성으로 하는 성격장애(personality disorder)이다. 의존성 성격장애는 장기적으로 나타나는 증상으로, 자신의 정서적 신체적 욕구를 충족하기 위하여 타인에게 의존한다. 클러스터 C 성격장애(cluster C personality disorder) 중 하나이다. 클러스터 C 성격장애는 과도한 공포(fear)와 불안(anxiety)을 특성으로 한다. 아동기 초기 이전에 발생하며 다양한 환경, 상황, 맥락에서 드러나며 부적절한 기능과 연관된다. 증상은 극단적인 수동성(passivity), 관계가 끝났을 때의 황폐화(devastation) 혹은 무기력(helplessness), 책임감 회피, 심각한 복종(submission) 등이 있다.
의존성 인격장애 징후 및 증세
의존성 성격장애는 의사결정이나 정서적 지지를 카인에게 지나치게 의존하는 특징의 정신 건강 증상이다. 환자는 독립적인 결정을 내리고 타인에게 지속적인 안심을 찾는다. 이러한 의존은 자신에게 판단에 대한 자신감이 럾기 때문에, 자신보다 타인의 욕구와 의견을 우선시하는 경향을 낳게 된다.
환자는 흔히 강한 분리불안(fear of separation)으로 인해 수동적이고 들러 붙는 행동(passive and clingy behavior)을 보인다. 이들은 혼자 있는 걸 좋아하지 않으며, 지지 시스템으로부터 분리되면 고통, 고립, 외로움을 경험하기도 한다. 더하여 환자들은 미관적인 관점을 가지고 있어, 여러 상황에서 부정적인 결과가 나올 것이라고 전망한다. 또한 내향적이며 비난에 상당히 민감하고 거절을 두려워한다.
의존성 인격장애 징후 및 증세
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판인 DSM-5에서 클러스터 C 성격장애(Cluster C personality disorder)로 분류된다. 치료 옵션은 심리치료(psychotherapy) 특히 자신감, 자율성, 대처 기제를 향상시키는 것을 목표로 하는 인지행동치료(cognitive-behavioral therapy, CBT)가 있다. 일부 경우, 불안이나 우울 등의 동반 증상 치료를 위한 약 처방이 내려지기도 한다.
의존성 인격장애 위험 요인
의존성 성격장애는 여러 유전적 요소와 환경적 요소와 연관지어 왔다. 방임(neglect)이나 학대(abuse)의 양육 방식을 받은 이력이 있는 사람은 의존성 성격장애 발달 위험성이 크며, 특히 장기적인 학대적 관계를 경험한 이들의 발병 위험성이 크다. 게다가 과보호성 혹은 권위주의적 부모가 양육한 이들은 의존성 성격장애가 발달하기 더욱 쉽다.
유전적 소인(genetic predisposition) 역시 성격장애 발달에 중요한 역할을 한다. 연구애서는 의존성 성격장애와 불안장애(anxiety disorder) 가족력 간의 연관성을 제시하였다. 2004년 쌍둥이 연구에서는 성격장애 전체에 있어 0.81이라는 유전가능성의 지수가 나왔는데 이는 의존성 성격장애 발달의 유전적 요소가 강하다는 것을 시사한다.
의존성 인격장애 원인
정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 2012년 한 연구에 의하면, 55~72% 정도의 증세 위험도로 부모에게서 유전된다고 한다. 의존성 성격(dependent personality)과 의존성 성격장애(dependent personality disorder)와의 차이는 다소 주관적이기에, 진단에 있어서는 젠더 역할 기대(gender role expectations)와 같은 문화적 영향을 민감하게 고려해야 한다.
아이들의 의존적인 특성은 부모의 과보호(overprotectiveness)와 권위주의(authoritarianism) 행동이
특성인 양육 행동 및 태도와 함께 증가하는 경향을 보인다. 따라서 의존성 성격장애 발달 가능성이 높아지는데, 이는 이러한 양육 특성이 아이들의 자율성 발달을 제한할 수 있고, 아이들에게 타인은 강력하고 유능하다고 가르치게 된다.
의존성 인격장애 원인
방임, 학대, 심각한 질병 등 개인의 초기 생애에서 트라우마나 불운한 경험은 이후 삶에서 의존성 성격장애를 포함한 다양한 성격장애 유발 가능성을 높인다. 특히 대인관계 스트레스가 높고 사회적 지지가 적은 개인에게서 잘 발생한다.
남성보다는 여성에게서 발생 빈도가 높은데, 이는 젠더 역할에 관한 사회적 기대가 어느 정도 원인을 제공하는 것으로 보인다.
의존성 인격장애 진단
임상가와 임상연구자들은
임상연구자들은 다음 네 요소로 의존성 성격장애를 정의한다.
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)가 제공하는 '정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) IV-TR판(DSM-IV-TR)'에서는 의존성 성격장애 진단이 포함되어 있다. 돌봄받고자 하는 욕구가 일상에서 과도하게 나타나며, 이는 순응적이고 집착적인 행동과 분리 불안을 야기한다. 이는 성인 초기에 시작하여 다양한 맥락에서 나타날 수 있다.
DSM-IV에 수록된 의존성 성격장애를 포함한 여러 성격장애 정의에서는, 동반증상(comorbidity) 진단이 과도한 것, 적용 범위가 충분치 못한 것, 정상적인 심리적 기능과의 경계가 제멋대로인 것, 동일한 진단을 받은 개인간에도 불균등한 모습을 보이는 것 등의 문제가 발생하였다.
DSM-5(2013)에서는 의존성 성격장애에 관한 8가지 특성으로 구성된 1개의 기준을 마련하고 있다. 아래의 요소들 중에 5가지 이상에 해당하면 의존성 성격장애에 해당한다.
의존성 인격장애 진단
의존성 성격장애를 포함한 DSM-IV의 성격장애는 과도한 진단 동반 증상, 부적절한 적용 범위, 절살적 심리 기능을 수행하는 것에 대한 임의적인 경계 포함, 동일한 범주 진간 내에서의 개인간 이종성(異種性, heterogeneity) 등으로 인하여 문제시되었다. 이런 결점으로 인하여 DSM-5는 DSM-5 성격장애 대안 모델(Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders, AMPD)을 새로 설정하였다. AMPD에서는 의존성 성격장애를 독립 진단 증세로 넣지 않았다. 그러나 AMPD에서는  의존성 성격장애로 정의되는 것은 성격장애 특징 특성(Personality disorder trait specified)으로 진단될 수 있으며, 이는 대안 모델에서 발견되는 성격장애의 차원적 진단에 해당한다고 말한다.
의존성 인격장애 진단
세계보건기구(World Health Organization)가 제공하는 ICD-10은 의존성 성격장애를 '제5장 정신 및 행동 장애(Chapter V Mental and behavioural disorders)' 'F60.7 F60.7절 의존성 성격장애(F60.7 Dependent personality disorder)'로 수록하였다.
아래 사항 중 4개 이상에 해당하면 의존성 성격장애로 분류된다.
자신의 삶의 중요한 결정 대부분을 타인이 하도록 독려하거나 허용한다.
자신의 욕구를 의존하는 사람의 욕구로 종속시키고, 타인의 바람에 과도하게 순응한다.
의존하는 사람에게 합리적인 요구를 하기 힘들다.
스스로 돌볼 수 없다는 두려움이 지나쳐 혼자 있을 때 불편하고 무기력하다.
밀접한 관계에 있는 사람에게 버려지고 스스로 돌봐야 하는 상황에 처하는 것에 대한 두려움에 사로잡혀 있다.
타인으로부터 과도한 충고와 위안 없이는 일상에서 결정을 내리는 능력이 제한되어 있다.
관련 특성들은 스스로를 무기력하고 무능하며 활력이 부족하다고 느끼는 것을 포함한다.
다음을 포함한다.
무력감, 부적절감, 수동성, 자멸적 성격(장애)
의존성 인격장애 진단
여느 특정 성격장애 진단 역시 일련의 일반 성격장애 기준을 충족한다는 것은 ICD-10의 필요조건이다.
SWAP-200은 의존성 성격장애에 대한 진단적 기준의 외부 타당도(external validity)가 DSM에만 국한된다는 것과 같은 한계를 극복하는 것을 목표로 제시된 진단 도구이다. 이는 임상 현실의 복잡함을 보존하면서도, 임상 기반 성격장애 접근법을 만드려는 노력에서 시작한 대안적 질병 분류 체계로 작용한다. 의존성 성격장애는 SWAP-200 맥락에서 임상적 원형(clinical prototype)으로 여겨진다. 별개 증상이라기 보다는 성격 경향(personality tendencies)과 같은 종합 묘사적 성격 기준(composite description characteristic criteria)을 제공한다.
Q-Sort 방식(Q-Sort method)과 원형 매칭(prototype matching)에 기반하여, SWAP-200은 외부 관찰자의 판단에 기반한 성격 평가 절차이다. 그것은 다음과 같은 특성을 제공한다.
SWAP-200에 의한 의존성 성격장애를 정의하는 특성은 다음과 같다.
의존성 인격장애 진단
정신역동적 진단 메뉴얼(The Psychodynamic Diagnostic Manual, PDM)은 의존성 성격장애에 대하여 처방적인(prescriptive) 의미가 아닌 묘사적인(descriptive) 의미로서 의존성 성격장애에 대하여 접근하면서 실증적인 지지를 받아왔다. PDM은 의존성 성격장애의 두 유형을 포함한다.
PDM-2는 원형적 접근을 취하여 적용하는데, SWAP-200과 같은 실증적 측정법을 사용한다. 시드니 블랫(Sidney Blatt)이 제시하였듯, 발달적 관점과 실증에 기반한 관점에 영향을 받았다. 이 모델은 의존성 성격장애에 주목할 때 특히 흥미로운데, 정신병리학(psychopathology)은 심리학적 발달의 두 주요 좌표의 왜곡에서 왔다고 주장한다.
의존성 성격 조직(anaclitic personality organization)은 대인관계에 어려움을 보이며, 다음과 같은 행동을 보인다.
내적투사 성격 유형(introjective personality style)은 자기정의(self-definition) 문제와 관련되어 있다.
의존성 인격장애 진단
의존성 성격장애자와 경계선 성격장애자의 유사성은 유기공포가 있다는 것이다. 의존성 성격장애자는 경계선 성격장애자가 보이는 충동적 행동(impulsive behavior)이나 불안정 정동(unstable affect)을 보이지 않으며, 이것이 두 장애를 구분한다.
유기공포(fear of abandonmet)를 가지고 있다는 점에서, 의존성 성격장애와 경계선 성격장애 사이엔 유사점이 보인다. 그러나 의존성 성격장애는 경계선 성격장애들이 겪는 충동적인 행동, 불안정한 정동, 나쁜 자아상 혹은 자기파괴행동, 불안정한 대인관계는 보이지 않는다.
타인의 주의나 관심을 강하게 요구하는 점에서는 유사하지만, 의존성 성격장애는 과장된 행동, 허언증, 표면적으로 높은 자기평가는 보이지 않는다.
애착대상으로부터 떨어지는 것을 싫어하는 것은 유사하지만, 의존성 성격장애는 의존대상이 없어지면 새로운 대상을 찾지만, 분리불안장애는 특정 인물에 집착한다.
다음 증세는 의존성 성격장애가 흔히 동반하는 병증이다.
의존성 인격장애 치료
의존성 성격장애는 일반적으로 심리치료(psychotherapy)로 다룬다. 치료의 주목적은 개인을 보다 독립적이고 주변 사람과 건강한 관계를 형성하는데 도움을 주는 것이다. 이는 자존감(self-esteem)과 자신감(self-confidence)을 늘리는 식으로 진행된다.
장애로 인하여 우울증과 불안증도 앓는 환자에게는 약물치료도 병행되지만, 약물치료로서 장애로 유발되는 주요 문제들까지 치료되는 것은 아니다. 약물치료 처방을 받고 약물을 투약하는 환자는 중독과 약물남용에 빠지기 쉽기에 계속해서 주시해야 한다.
의존성 인격장애 역학
미국인 43,093명 대상으로 한 조사에서, 성인 0.49%가 의존성 성격장애 진단 기준을 충족했다고 한다.(National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions; NESARC; Grant et al., 2004). 다른 성격장애와 마찬가지로 의존성 성격장애 역시 아동기나 성인기 초기에 나타난다. NESArC 스터디(the NESArC study) 연구에서 18-29세는 의존성 성격장애 가능성이 더 크다고 밝혔다. 의존성 성격장애는 남성보다 여성이 더 커서, 여성 0.6%가 의존성 성격장애를 가지고 있는 반면 남성은 0.4%만이 가지고 있다.
의존성 인격장애 역학
2004년 쌍둥이 연구(twin study)에서는 0.81의 유전가능성(heritability)이 있다고 밝혔다. 이 때문에 의존성 성격장애는 가족력이라는 중요한 근거가 된다.
불안 장애(anxiety disorders)와 신체적 질병 병력이 있는 아동 및 청소년은 의존성 성격장애를 얻을 가능성이 더 높다.
심리학자 시어도어 밀론(Theodore Millon)은
의존성 성격장애의 다섯 가지 성인 하위유형을 제시하였다. 의존형 인간은 다음 중 0-1개 이상에 해당한다.
의존성 인격장애 사례
대학생인 L군은 여자친구인 B양 때문에 요즘 고민이 많다. 7개월 전 미팅을 통해 만나게 된 B양과 서로 사랑하는 사이가 되었다. 다른 대학의 학생인 B양은 매우 순종적이고 착하며 L군에게 헌신적이다. 그러나 요즘은 B양과 만나는 것이 점점 부담스럽게 느껴지고 있다. B양은 수시로 핸드폰을 통해 L군에게 보고 싶다며 만나자고 애원하곤 했다. 만나자는 연락에 L군이 선약이 있어 오늘 만날 수 없다고 하면 금방 B양은 기가 팍 죽은 목소리로 늦은 저녁에도 시간을 낼 수 없느냐며 보고 싶다고 간청했다. 자신에게 의지하며 매달리는 B양을 위해 L군은 가능한 한 시간을 내어 함께 있어주고 여러 가지 일을 도와주었으나 많은 시간을 투자해야 했다. 이렇게 몇 개월을 지내다보니 학업에 소홀하게 되었을 뿐만 아니라 학과나 동아리 친구들과도 소원해지게 되었다. L군은 이렇게 생활해서는 안되겠다고 생각하고 B양과 일주일에 한번만 만나자고 제안했다. 이러한 L군의 제안에 B양은 자신이 싫어진거냐며 울먹였다. 자신은 혼자 있으면 너무 허전해서 항상 L군이 보고 싶은데 어떡해야 하느냐며 눈물을 떨어뜨렸다. L군은 B양을 여전히 사랑하지만 지나치게 자신에게 의존하는 B양이 점점 부담스럽게 느껴지고 있다.
강박성 인격장애
강박성 인격장애(强迫性人格障礙, obsessive-compulsive personality disorder, OCPD)는 클러스터 C(cluster C) 유형 인격장애(personality disorder)이다. 질서, 규칙, 스케줄, 리스트, 조직, 효율성, 정확성, 완벽함, 세밀함에 집착한다. 혹은 정신에 대한 통제, 대인관계에 대한 통제, 환경에 대한 통제에 지나치게 관심을 가져서, 융통성과 효율성이 떨어지고 대인관계도 악화되며 새로운 경험을 하려 하지 않으며 전체적인 것을 보는 능력이 결여되어 있다. 일중독이나 인정 없고 인색한 모습이 보이기도 한다. 안정을 취하기 어렵고, 무언가를 하면 시간이 별로 없다는 느낌을 항상 받으며, 목표 달성을 위해 더 많은 노력이 필요하다고도 자주 느낀다. 일에 대한 계획을 분 단위까지 쪼개어서 세우는 것은 환경에 대한 통제를 하거나 통제를 넘어선 예측 불가한 사건들이 발생하는 것을 싫어하는 강박 성향을 보이는 것이다.
강박성 인격장애
증상은 성인기까지 나타날 수 있으며 다양한 상황에서 보인다. 원인은 유전적 요소와 환경적 요소가 결합된 것으로 보이며, 말 그대로 애착(attachment) 문제이다. 강박성 인격장애는 강박 장애(obsessive–compulsive disorder, OCD)와 구분되며, 양자 관계는 논쟁이 분분하다. 일부 연구에서는 두 장애 간 동반이환(comorbidity) 확률이 높지만 다른 연구에서는 동반이환이 거의 없다고 보였다. 두 장애 모두 엄격한 의례 유사 행동(ritual-like behavior)을 보이는 것처럼 외형적 유사성은 같다. 강박성 인격장애는 다른 인격장애, 자폐 스펙트럼(autism spectrum), 섭식장애, 불안, 기분 장애, 약물 사용 장애와 동반이환이 높게 나타난다. 강박성 인격장애 환자는 자기 행동을 거의 인식하지 못한 반면, 강박 장애 환자는 자신의 조건이 행동 방식에 영향을 주는 방식을 잘 아는 편이다.
강박성 인격장애
이 두 장애 중 어느 한 쪽을 가지고 있는 경우, 저장강박증, 질서정연함, 대칭성과 조직성을 추구하는 행동을 보인다. 그러나 이러한 행동들에 대한 태도는 두 장애 사이에서 차이를 보인다. 강박장애를 가진 사람들은 이런 행동들에 대하여 달가워 하지 않으며 건강하지 못한 것으로 인식한다. 불안으로 발생한 비자발적인 생각의 산물이기 때문이다. 반면, 강박성 인격장애는 자아친화적(egosyntonic)인데, 즉 장애를 가진 사람은 이러한 행동들을 이성적이고 바람직한 것이라고 인식한다는 것이다. 이는 루틴을 지나치게 고수하려는 태도, 타고난 조심성, 완벽 추구 성향에 의한 결과물인 것이다.
미국에서 가장 흔한 인격장애이고, 여성보다 남성에게서 2배나 많이 진단된다. 그러나, 남성과 여성의 발병율은 같다는 증거가 있다.
강박성 인격장애 사례
고등학교 교사인 Y씨의 부인은 남편에 대한 불만으로 요즘 자주 부부싸움을 하고 있으며 이혼까지 생각하고 있다. 12년 전에 친척의 소개로 만나게 된 Y씨는 신혼생활을 시작하게 되자, 생활비를 1주일 단위로 주면서 부인에게 매일 매일 가계부를 쓰게 했다. 처음에는 집 마련을 위해 알뜰하게 살자는 뜻으로 이해했으나, 부인의 지출에 대해서 일일이 확인하였으며 500원 단위까지 적도록 했다. 자녀가 태어나고 아파트도 마련하여 경제적인 안정을 찾게 되었어도 Y씨는 여전히 생활비를 주단위로 주면서 부인의 지출을 확인하려고 했다. Y씨의 부인은 결혼생활 10년이 넘도록 번듯한 옷 한 벌 사 입지 못하고 변변한 외식 한번 못했으며 여전히 생활비를 주단위로 타 써야 하는 자신의 인생이 비참하다는 생각이 들었으며, Y씨에 대한 분노를 느끼기 시작했다. 더구나 요즘 참을 수 없는 것은, 이제 경우 초등학교 2학년인 아들에 대해서 남편이 지나치게 간섭하고 많은 것을 요구하여 아들이 힘들어한다는 사실이다. 요즘 아들은 아버지만 보면 긴장을 하여 눈을 깜빡거리고 볼을 실룩거리는 증상이 나타나고 있다. 이렇게 숨막히는 생활을 더 이상 참을 수 없다고 생각한 부인은 Y씨에게 자신과 자녀의 불만을 토로하며 ‘좀 여유있게 살자’고 요구하고 있지만 Y씨는 완강하게 자신의 스타일을 고집하고 있다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
강박성 인격장애는 규칙, 목록, 스케줄, 질서에 과도한 집착, 효율과 임무 완수 능력을 저해하는 완벽주의(perfectionism)에 대한 욕구, 대인관계와 여가 시간을 방해하는 생산성(productivity)에의 전념, 도덕과 윤리 문제에 대한 엄격함과 열성, 책임이나 업무를 타인에게 위임하지 못함, 대인관계에서의 제한된 기능, 감정과 정서 표현의 제한, 환경과 자신에 대한 통제 욕구 등을 보인다.
증상 일부는 영속적이고 안정적인 반면 일부는 불안정하다. 완벽주의에 대한 강박, 타인에게 과업을 위임하지 못함, 엄격함과 완고함은 안정적으로 나타나는 증상이다. 반면 시간이 지나면서 변하기도 하는 증상으로는 돈 쓰는데 인색함이나 생산성에 대한 과도한 집착이다. 증상의 안정성에서 보이는 이런 편차는 장애 과정 측면에서 보이는 혼합된 결과를 야기하며, 일부 연구에서는 12개월 후 58%의 경감율을 보이는 반면, 다른 연구에서는 증상이 안정적이며 나이가 들면서 악화된다고 제시한다.
강박성 인격장애를 가진 사람은 주위 환경을 통제하는데
강박을 보인다. 통제욕을 충족하기 위하여 이들은 사소한 디테일, 목록, 절차, 규칙, 스케줄에 집착한다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
이 디테일과 규칙에 대한 몰입(preoccupation)은 타인이 이들의 과업 완수 방식을 정확히 준수하지 않는 한 자신의 과업이나 책임을 타인에게 위임하지 못하게 한다. 이는 이들이 어떤 일을 하는데 있어 단 하나의 옳은 방식만이 존재한다고 믿기 때문이다. 이들은 과업이나 일이 자신만의 방식으로 완수되어야 하며 집단 과제를 받은 경우에는 사람들을 세밀하게 관리해야 한다고 고집스럽게 주장한다. 이들은 다른 사람들이 대안 방식을 제안할 때 불만을 느낀다. 오로지 자신만이 정확하게 할 수 있다고 믿기 때문에, 이런 장애를 가진 사람은 필사적으로 도움이 필요로 할 때에도 도움을 거절한다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
강박성 인격장애를 가진 사람은 완벽주의를 유지하는데 강박을 보인다. 완벽주의와 그들이 세운 높은 표준은 그들에게 손해를 가져다 주며, 목표와 과업 달성의 지연 및 실패를 야기한다. 매 실수마다 평판을 더럽히는 큰 재앙이라고 생각한다. 예를 들어, 대학 에세이를 써 가면서 완벽성이 부족하다고 믿는다. 그래서 이들은 마감일을 놓치면서까지 다시 쓴다. 이들은 자기에게 부과한 높은 기준으로 인해 에세이를 완수하지 못한다. 이들은 이러한 행동이 빚어내는 반복된 지연이나 혼란으로 타인이 짜증내거나 불만이라는 걸 모른다. 그러면 업무 관계는 긴장의 원천이 된다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
강박성 인격장애 환자는 지나치게 양심적이고 세심하며 엄격하고, 도덕이나 윤리 및 기타 삶의 영역에 대하여 유연하지 못하다. 이들은 자신과 타인에게 엄격한 도덕 원칙과 엄격한 행동 기준을 따를 것을 강요할 수 있다. 이들은 자기비판적(self-critical)이고 자신의 실수에 가혹하다. 이런 증상은 개인이 속한 문화나 종교로 설명되거나 그것들이 원인이 되어서는 안 된다. 세상에 대한 이들의 관점은 극단적이고 양극화되어 있다. 옳고 그른 것 사이에 회색지대는 없다. 세상에 대한 이들의 양극단적 관점이 어느 한 상황에 적용될 수 없을 때마다, 환자의 완벽주의 성향이 도전받음에 따라 이들은 내적 갈등을 겪게 된다.
강박성 인격장애 환자는 모든 일을 "옳고 바른(right and correct)" 방식으로 하는데 집착하기에, 이들은 타인의 이념, 믿음, 가치관을 이해하고 평가하는 것이 어렵고, 자신의 관점 특히 도덕과 정치에 대한 관점을 바꾸기를 꺼려한다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
강박성 인격장애 소유자들은 대인관계나 여가를 희생하면서까지 업무와 생산성에 자신을 전념시킨다. 이러한 행동은 가난과 같은 경제적 필요 때문에 발생하는 것이 아니다. 이들은 자신의 일을 다른 무엇보다도 우선에 두어야 하기 때문에 쉴 시간이 충분하지 않다고 생각한다. 이때문에 친구와 가족에게 시간을 쓰려 하지 않는다. 이들은 휴가를 가려 하지 않고 휴가를 신청하여도 계속 연기하여 끝내 사용하지 않는다. 휴가를 가더라도 늘 불편하며 무언가를 가져가서 일하게 된다. 조직적이고 구조적인 취미를 갖고, 완벽함을 달성하기 위한 과제 요구 업무로서 취미에 접근한다. 그러나 강박성 인격장애 생산성 몰입은 일중독(work addiction)과는 다르다. 장애는 통제적이며 자아친화적(egosyntonic)인 반면, 일중독은 통제적이지 못하고 자아비친화적(egodystonic)이며, 고통받는 사람은 후퇴하려는 징후를 보인다.
강박성 인격장애 징후 및 증상
강박성 인격장애 환자는 애정(affection)과 따뜻함(warmth)을 거의 보이지 않는다. 이들의 대인관계와 발언은 형식적이고 전문적인 접근 방식을 띠며, 공항이나 기차역에서 중요한 사람에게 인사하거나 이들을 끌어 안는 것은 물론, 심지어 사랑하는 사람에게도 거의 감정을 표현하지 않는다.
이들은 극단적으로 대인관계에 신중하다. 이들은 타인과 교류할 때 자발적으로 우러나오는 것(spontaneity)이 거의 없으며, 이들의 발언은 과도하게 그것을 조사함으로써 엄격하고 근엄한 기준을 따른다는 것을 확인한다. 이들은 자신의 발음이 부끄럽거나 불완전하기 때문에 말을 걸러 하지만, 용납될 수 있다고 생각하는 기준선이 높다. 이들은 윗사람이나 높은 지위를 가진 사람과 이야기할 때 기준선을 더 높인다. 의사소통은 시간을 낭비하고 몸을 지치게 하고, 의사소통을 완전히 회피하기 시작한다. 결국 타인은 이들을 차갑고 거리감 있는 사람이라고 본다.
이들의 정동 제한은 자신의 정서 통제에 사용되는 방어 기제이다. 이들은 자신의 기억에서 감정을 지워버리고, 감정을 사실과 데이터의 라이브러리로 조직한다. 기억은 지성화(intellectualization)되고 합리화되며, 그들이 느낄 수 있는 경험이 아니다. 이는 이들로 하여금 기대치 못한 정서와 느낌을 회피하고 통제되고 있는 상태를 유지하게 한다. 이들은 자기탐색(self-exploration)을 시간낭비로 보고 감정적인 사람들에 대한 후원자적 태도를 보인다.
강박성 인격장애 환자는 양심(conscientiousness)의 연속체 위에서 한 극단에 있다. 양심이 바람직한 특질이라면, 이들에게 그 극단적인 모습이 나타나는 것은 대인관계 문제를 야기한다. 이들은 과잉통제된 것으로 나타나며, 타인과 갖는 관계로까지 확장된다. 이들은 권위와 규율에 경건한 태도를 갖는다. 따라서 이들은 이 엄격한 기준을 어기는 이들을 처벌할 수 있다. 타인의 믿음이나 행동의 차이를 수용하지 못하는 것은 깊은 갈등과 함께 동료나 배우자, 자식들과의 통제적인 관계를 야기하기도 한다.
강박성 인격장애 증세
강박성 인격장애의 주요 증상은 다음과 같다.
(1) 과거 사건을 기억하는데 몰입해 있음
(2) 세세한 일에 집중함
(3) 사회 관습, 규칙, 규제에 대한 과도한 준수
(4) 필기나 스케줄 목록 작성에 대한 강박
(5) 신념에 대한 엄격성
(6) 임무 완수를 방해할 정도로 비합리적인 수준의 완벽주의 추구
강박성 인격장애 증상은 크고 작은, 일시적 혹은 급성적 혹은 만성적 고통을 유발하며, 환자의 직업적, 사회적, 이성관계적 생활에 지장을 준다.
강박성 인격장애 원인
강박성 인격장애의 원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 병행하는 것으로 보인다. 강박성 인격장애가 유전된다는 이론은 명백히 입증되고 있지만, 유전 요인의 관련성과 영향은 27~78% 사이어서 다양하다.
여러 성격장애 가운데 성격장애 발달에 유전적 영향에 관한 쌍둥이 연구는 강박성 인격장애는 0.78의 유전가능성 상관성을 보이며 따라서 강박성 인격장애의 발달은 유전에 강하게 연관 있을 수 있다고 밝혔다.
다른 연구들을 통해 애착이론(attachment theory)과 강박성 인격장애 간의 연관성이 발견되었다. 이 가설에 의하면 장애를 가진 사람은 안정 애착 유형(secure attachment style)을 가진 적이 없거나, 부모가 고압적인 사람들이었거나, 보살핌이 부족하였거나, 공감이나 정서 발달이 이뤄질 수 없었다.
강박성 인격장애 진단
정신질환 진단에 있어 널리 사용되는 정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) 제5판인 DSM-5는 강박성 인격장애를 제2절(section II) '인격장애(personality disorders)' 장 아래에 두고, 다음과 같이 정의하였다. '유연성, 개방성, 효율성을 희생하여 질서정연(orderliness), 완벽주의(perfectionism), 정신적 통제 및 대인관계적 통제에 몰두하는 것이 만연적으로 나타나는 유형, 성인 초기에 발생하여 다양한 환경이나 상황에서 발현된다.(a pervasive pattern of preoccupation with orderliness, perfectionism, and mental and interpersonal control, at the expense of flexibility, openness, and efficiency, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts)' 8개 진단기준 중 4개 이상이 충족될 때 진단된다.
강박성 인격장애 진단
DSM-5 내 8개 강박성 인격장애 진단 기준은 다음과 같다.(4개가 나타나야 환자로 진단된다.)
세계보건기구(WHO) ICD-10의 진단 기준 목록도 유사하지만, 위의 목록 중 마지막 3개는 없으며, "침투적 사고(intrusive thoughts)"와 "과도한 의심과 주의(excessive doubt and caution)" 증상이 진단 기준으로 추가되어 있다.
DSM-5는 인격장애 개념화의 차원적 모델(dimensional model)에 따라 진단기준 대체형도 포함하고 있다. 기준의 제안형 아래에서, 인격 기능(personality functioning) 4개 영역 중 2개에서 결함(impairment)이 있을 때 진단을 받는다. 또판 병리적 특성(pathological trait) 4개 중 3개가 있을 때에도 진단되는데, 3개 중 하나는 반드시 엄격한 완벽주의(rigid perfectionism)여야 한다.
강박성 인격장애 진단
환자는 인격장애 일반기준 C(general criteria C)에서 G까지 충족시켜야 한다. 이는 환자가 보이는 특성과 증상은 최소 청소년기 혹은 성인 초기 발병하여 시간이 지나도 안정적이고 변화가 없으며, 다양한 상황에서 보이고, 다른 정신질환으로 발생하지 않으며, 약물이나 물질로 발병하지도 않고, 개인의 발달 단계나 문화 및 종교에 비하였을 때 비정상적이어야 한다.
DSM-5에는 강박성 인격장애 감별진단(differential diagnosis)으로 나열된 정신질환이 있다. 이는 다음과 같다.
강박성 장애(Obsessive–compulsive disorder, OCD) : 강박성 장애(OCD)와 강박성 인격장애(OCPD)는 이름이 비슷하려 헷갈리기 쉽지만, 강박성 장애는 강박성 인격장애와 다르다. 강박성 인격장애는 생각이 머리에서 떠나지 못하는 강박(obsession)이나 충동성 강박(compulsion)이 실제로 존재하지 않는다.