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교토 애니메이션 역사
상술한 인기작을 제작했음에도 불구하고 그 이익은 거의 환원되지 않았다. 거기서, 2차 이용에 의한 수입을 얻을 수 있는 자사 기획을 추진하기 위해, 2009년 10월 2일부터 제1회 교토 애니메이션 대상을 개최해, 2011년에는 KA에스마 문고 레이블을 설립해, 장려상 《중2병이라도 사랑이 하고 싶어!》와 쿄애니 BON!에서 연재 작품 《저녁노을 등대의 비밀》를 문고본화했다.
2009년부터는 해마다 자체적으로 KA에스마 문고의 소설 및 만화 작품에 교토 애니메이션 대상(京都アニメーション大賞)을 수여하고 있다. 수상작들에게는 애니메이션화될 수 있는 기회가 주어진다. 《중2병이라도 사랑이 하고 싶어!》, 《Free!》, 《경계의 저편》 등이 교토 애니메이션 대상을 통해 애니메이션화되었다. 2014년에는, 《바이올렛 에버가든》이 최초로 세 분야 모두에서 수상했다. 교토 애니메이션은 높은 품질과 "일상 생활에서의 신비와 갈등을 잘 포착하는" 특징으로 유명하다.
2019년 7월 18일 제1스튜디오에서 방화로 인한 화재가 발생하였다. 사건 당일 스튜디오에서 근무중이던 여러 임직원과 디자이너가 화재에 휘말려, 전신 화상으로 인한 패혈증으로 36명이 사망하고 33명이 중태에 빠졌다.
사건 발생 전날에 완성했던 《바이올렛 에버가든 - 영원과 자동 수기 인형 -》은 예정대로 공개되었지만, 속편 《극장판 바이올렛 에버가든》은 공개 연기, 《극장판 Free!-the Final Stroke-》는 제작 시기의 백지화가 발표되었다.
2021년 《코바야시네 메이드래곤 S》에서 사건 후 처음으로 TV 애니메이션의 제작을 재개했다. 또 주력 작가였던 야마다 나오코는 사건 후 사이언스 SARU로 제작의 축을 옮겼다.
2023년 7월 1일자로 일본동화협회에 준회원으로서 입회했다.
교토 애니메이션 제작 체제
설립 당시에는 가까운 곳에 외주를 줄 수 있는 제작사가 적은 환경도 있어 많은 공정을 자사 내에서 완결시키는 환경이 요구되었다. 그 때문에 연출, 작화, 마무리, 미술, 촬영, 디지털 이펙트까지의 프로덕션 작업을 사내에서 실시할 수 있는 체제를 구축했다. 그 때문에 편집·음향을 제외한 영상 제작 공정을 사내에서 실시할 수 있고 외주에 의한 분업 체제를 취하는 프로덕션에 대해서 스태프의 커뮤니케이션이 긴밀하게 취해지는 것이 특징이다.
교토 애니메이션 제작 체제
작화·마무리·미술의 공정을 국내의 여러 회사에 위탁하는 일은 적고, 공정의 일부가 자회사인 애니메이션 Do(2020년 11월에 흡수합병·해산)에 의해 이루어지고 있으며, 애니메이션 Do가 공동 원청으로서 교토 애니메이션 작품을 제작하기도 했다. 또 많은 작품에서 대한민국의 애니메이션 스튜디오 Studio Blue(구:Ani Village)에 작화·마무리·미술 등의 공정을 위탁하고 있다. 그 외, 동화·마무리는 간사이에 거점을 두고 있는 스튜디오(스튜디오 원팩(현재는 해산)나 아니타스 고베 등)나, 도쿄의 스튜디오 신룡, 중국의 화조 동화제작 집단 등에, 배경 미술은 《스즈미야 하루히의 우울》, 《러키☆스타》에서 미술 감독을 맡은 타무라 세이키가 소속된 아니메코보파사라 등의 스튜디오에 발주하는 일이 있다. 그러나 애니메이션 Do와 Studio Blue를 제외한 기업에 업무 위탁을 하는 빈도는 적다.
교토 애니메이션 본사·스튜디오
나라선과 게이한 우지선의 역인 고하타역, 로쿠지조역의 주변에 있다.
제1스튜디오 (교토부 교토시 후시미구 모모야마마치 15-1)
가장 가까운 역은 게이한 우지선 로쿠지조역.
주소로서는 교토시이지만, 우지시와의 시경은 눈과 코 앞에 있다.
2019년 7월 18일에 방화에 의한 화재에 의해 전소했다.
같은 해 10월에 핫타 히데아키 사장이 제1스튜디오의 해체 철거를 표명, 11월 25일부터 해체를 위한 준비가 시작되어, 2020년 1월 7일 착공, 4월 28일에 완료했다.
자회사인 주식회사 애니메이션 두(株式会社アニメーションドゥウ)는 교토 애니메이션의 제작 부서로서 설립되었다. 본래 교토 애니메이션의 오사카 지사로서, 2000년에 유한회사로, 2010년에 주식회사로 변경되었다. 핫타 히데아키는 자회사까지 모두 경영하고 있다. 제작 작품에는 애니메이션 두의 상호를 달지만, 교토 애니메이션을 주 계약자로 하여 교토 애니메이션과 한 회사처럼 같이 작업하고 있다. 교토 애니메이션의 대부분의 사업에 참여하여 작품에 함께 상호를 붙인다.
2020년 11월에 교토 애니메이션에 흡수합병되어 해산했다. 그 후 애니메이션 사업부로서 사업을 계속하고 있다.
.com
.com은 commercial의 준말로, 인터넷 DNS에서 쓰이는 일반 최상위 도메인 (gTLD)이다. 1985년 1월에 설립된 초기 최상위 도메인 (TLDs)의 하나였으며, 최대의 일반 최상위 도메인이 되었다.
상업 조직이 등록한 하위 도메인에 대한 원래 의도된 목적이다. 나중에 도메인은 범용 목적으로 개방되었다.
이 도메인은 원래 미국 국방부에서 관리했지만 현재는 베리사인에서 운영하고 있으며 여전히 미국 법률의 궁극적인 관할권에 속한다. 또한 .com 도메인은 미국 기업에서 보다 구체적인 .us 도메인보다 더 일반적으로 사용된다. .com 도메인의 베리사인 등록은 ICANN이 인가한 등록 기관을 통해 처리된다. 이 등록 기관은 국제화된 도메인 이름을 허용한다.
.com
이 도메인은 1985년 1월 도메인 이름 시스템이 구현되었을 때 인터넷의 초창기 TLD 중 하나였으며 다른 TLD는 edu, gov, mil, net, org 및 int가 있었다. 최대 규모의 최상위 도메인으로 성장했으며, 1990년대 후반 인터넷 관련 개념과 기업에 대한 과도한 추측으로 인해 사용 및 채택이 급속히 증가했던 닷컴 버블 시대에 그 이름을 빌려주었다. 2001년까지 이는 주식 시장의 거품과 회사 가치 평가 및 주가의 붕괴로 이어졌다.
.com 가장 오래된 .com 도메인 종류
가장 오래된 100 대 .com 등록 도메인은 다음과 같다 :
히토쓰바시 대학
히토쓰바시 대학(일본어: 一橋大學,  영어: Hitotsubashi University)은 일본 도쿄도 구니타치에 본부를 둔 국립 대학교이다. 연구·교육의 목표는 일본 및 세계에 자유롭고 평화로운 정치사회·경제사회를 구축하는 데 필요한 지식을 창조하고 인재를 양성하는 것이다 . 리버럴한 학풍을 지닌 곳인데 이는 20세기 초반에 일본 정부에 의해 수 차례 도쿄제국대학(일본어: 東京帝國大學, 현 도쿄 대학)에 합병될 뻔하였지만 재학생과 동문 등의 강력한 반대로 독자적인 명맥을 잇게 된 역사 등에서 비롯된다.
일본 최초의 비즈니스 스쿨인 이 학교는, 일본 초대 문부대신을 지닌 모리 아리노리(일본어: 森有禮)가 1875년(메이지 8년)에 설립한 상업강습소(일본어: 商嶪講習所)로 시작했다. 이후 교명이 고등상업학교(일본어: 高等商嶪學校)와 도쿄고등상업학교(일본어: 東京高等商嶪學校), 도쿄상과대학(일본어: 東京商科大學) 등으로 바뀌면서 지금에 이르고 있다 . 이같은 학교의 역사로 인해 사회과학 분야, 특히 상경계열에서 세계적인 명성을 자랑한다.
이 학교의 정식 한국어 명칭은 '히토쓰바시대학교'이지만, 언론, 학계 등에서 '히토츠바시대학교'로 표기하는 경우가 많다.
히토쓰바시 대학 개요 및 연혁
1913년(다이쇼 2)부터 이듬해에 걸쳐 일본 문부성이 도쿄고등상업학교를 도쿄제국대학 상업학과와 합병시켜 도쿄제국대학 상과대학으로서 재편하려고 했다. 도쿄제국대학 상업학과가 부진했기 때문이다. 하지만 두 학교의 의견이 서로 달라 무산되었다. 최종적으로는 단과대학의 설치를 가능하게 하는 1918(다이쇼 7)년의 대학령에 의해서 도쿄고상은 염원하던 단독대학 승격을 이루어 1920(다이쇼 9)년에 히토쓰바시 대학의 전신인 도쿄상과대학이 탄생하게 되었다.
히토쓰바시 대학 평가
일본의 수험생들과 학원가에서는 도쿄대학교 상경 계열, 교토대학교 문과 계열과 비등한 대학교로 평가받는다. 이에 '동경일공(도쿄대, 교토대, 히토쓰바시대, 동경공업대)'이라는 대학군으로 묶여 불린다. 각종 기업체에서도 매우 높은 평가를 받는 결과, 취업률이 최상위다. 또한, 일본내 대학별 생애소득랭킹과 사법고시 합격률 1위 등 대학 경쟁력을 나타내는 각종 지표에서 일본 최고 수준을 자랑하는데, 이는 대부분의 구(舊) 제국대학들의 그것보다 순위가 높다(일본 국내 1~2위).
히토쓰바시 대학 학교 동문
연세대학교 저명 교수이자 항일독립운동 윤봉길 기념사업회 이사인 윤석열 13대 대한민국 대통령의 부친 윤기중이 히토츠바시 출신으로 유명하다.
일반 최상위 도메인
일반 최상위 도메인(generic top-level domain, gTLD)는 특정한 조직 계열에 따라 사용되는 최상위 도메인이다. 도메인의 길이는 3 글자 이상이며 조직의 종류에 따라 사용하는 이름이 다르다.
최상위 도메인은 모든 정규화된 도메인 이름의 마지막 수준이다. 역사적인 이유로 "일반"(generic)이라고 불린다. 처음에는 RFC 920의 국가별 TLD와 대조되었다.
일반 최상위 도메인의 핵심 그룹은 com, net, org, biz 및 info 도메인으로 구성된다. 또한 도메인 이름과 pro도 일반적인 것으로 간주된다. 그러나 등록에는 각각 설정된 지침 내에서 자격 증명이 필요하기 때문에 제한된 것으로 지정된다.
일반 최상위 도메인
역사적으로 일반 최상위 도메인 그룹에는 도메인 이름 시스템의 초기 개발에서 생성되어 현재 지정된 기관이나 조직의 후원을 받고 특정 유형의 등록자로 제한되는 도메인이 포함되었다. 따라서 도메인 edu, gov, int 및 mil은 이제 jobs와 같은 다른 테마의 최상위 도메인과 함께 후원받는 최상위 도메인으로 간주된다. 지리적 또는 국가 지정이 없는 전체 도메인 그룹(국가 코드 최상위 도메인 문서 참고)은 여전히 일반 TLD라는 용어로 참조되는 경우가 많다.
2018년 3월 기준 gTLD 수는 1,200개 도메인을 초과한다.
일반 최상위 도메인 목록
다음의 일반 최상위 도메인은 승인이 처리되는 중이며, 앞으로 추가될 가능성이 있다:
유니스크라이브
유니스크라이브(Uniscribe)는 마이크로소프트 윈도우 OS에서 복잡한 유니코드 텍스트의 표시를 담당하는 부분이다. 글의 시작과 끝에서 한 문자가 서로 다른 모양(글리프)를 지니는 경우의 처리, 특정 문자 조합을 하나의 합자로 대체하는 처리 등이 가능하다.
고혈압
고혈압(高血壓, 영어: hypertension, high blood pressure)은 혈압이 정상 범위보다 높은 만성 질환을 말한다. 고혈압은 혈액이 혈관을 순환하는 데 심장이 더 많은 일을 하게 한다. 혈압은 맥박에서 수축기의 최고 혈압과 이완기의 최저 혈압의 두 측정치로 요약되는데, 휴식시 정상 혈압은 수축시 100~140mmHg에 이완시 60~90mmHg이고, 혈압이 지속적으로 140/90mmHg 이상일 때 고혈압이 있다고 말한다.
고혈압은 본태성 고혈압과 이차성 고혈압으로 구분된다. 약 90~95%의 경우 명확한 근본적인 의학적 원인이 없는 '본태성 고혈압'으로 분류된다. 나머지 5~10%의 경우(이차성 고혈압)는 신장, 동맥, 심장 또는 내분비계에 영향을 주는 다른 건강 상태에 기인한다.
고혈압
고혈압은 뇌졸중, 심근 경색(심장마비), 심부전, 혈관 동맥류(예를 들면 대동맥류), 하지동맥류 등의 주요 위험 인자이며, 만성 신부전의 원인이 되기도 한다. 동맥 혈압이 약간만 높더라도 기대 수명 단축에 연관될 수 있다. 저염식 등 식이요법과 생활 방식의 변화로 혈압 조절 능력을 향상시켜 사망 위험을 줄일 수 있으며, 이러한 방식이 효과적이지 않거나 충분하지 않은 사람들의 경우 종종 약물 치료가 필요하다.
비만, 고지혈증, 당뇨병과 고혈압이 더해지는 현상을 "대사 증후군", "인슐린 저항성 증후군" 등으로 부른다.
8차 JNC는 60세 이상 연령층의 고혈압 기준을 종전의 140/90에서 150/90으로 완화했다. 지난 30년 동안 발표된 고혈압 관련 임상시험 결과를 종합분석한 결과이다.
최근의 연구는 혈압이 낮을수록 좋다는 혈압전문가들의 생각을 뒷받침하지 못한다고 한다. 수전 오파릴 8차 JNC공동위원장은 최근 일본에서 발표된 2건의 연구보고서에서 노인의 경우 최고혈압을 140이하로 낮춘 사람이나 140-160 사이로 낮춘 사람이나 건강 개선 효과에 별 차이가 없는 것으로 나타났다고 했다.
고혈압 징후 및 증상
고혈압은 거의 증상을 동반하지 않으며, 종종 검진을 통하여, 또는 다른 문제로 건강관리를 모색하면서 확인된다. 고혈압이 있는 일부 사람들은 어지러움, 현기증, 귀울림, 시력 저하 또는 실신에 더하여 두통(특히 아침에 머리 뒷 부분)을 말하기도 한다. 어쨌거나, 이러한 증상들은 고혈압 자체보다는 연관된 불안감에 관련되었을 가능성이 크다.
신체검사에서, 검안경 검사로 눈 뒷쪽의 안구 기저부에서 고혈압망막병증이 발견되는 것을 근거로 고혈압을 의심할 수 있다. 전통적으로 고혈압망막병증의 변화는 1~4등급으로 나뉘어 있는데, 가벼운 증상은 구별하기 어렵다. 검안경 검사의 발견은 또한 고혈압이 얼마나 오래되었는지 어느 정도 알려줄 수 있다.
고혈압 징후 및 증상
추가적인 일부 증상은 이차성 고혈압이 있음을 시사하는데, 여기에서 이차성 고혈압은 신장병이나 내분비성 질환과 같은 알아볼 수 있는 원인에 의한 고혈압을 말한다. 예를 들면, 중심성 비만, 포도당불내성, 달덩이얼굴, 물소혹변형과 자주색 선은 쿠싱 증후군이 있음을 시사한다. 갑상샘 질환과 말단비대증 또한 고혈압을 유발하여 특유의 증상과 징후를 보일 수 있다. 비정상적인 잡음은 신동맥협착의 지표가 될 수 있다. 반면, 하지의 혈압 감소, 그리고/또는 넙다리 동맥 맥박이 지연되어가나 없다면 대동맥 협착을 나타내는 것일 수 있다. 두통, 두근거림, 창백, 발한을 동반한 불안정 또는 발작성 고혈압은 크롬친화세포종을 의심하게 한다. 내성 고혈압(resistant hypertension)의 일부는 자율 신경계가 만성적으로 활발한 것이 원인인 것으로 보이는데, 이는 '신경성 고혈압'으로 알려져 있다.
고혈압 징후 및 증상
극심하게 높은 혈압(수축기 180 또는 이완기 110 이상 - 때에 따라서는 악성 또는 가속성 고혈압이라 한다.)을 '고혈압위기'라 하는데, 이러한 수준을 초과하는 혈압은 합병증의 위험성이 큰 것으로 알려져 있기 때문이다. 이러한 범위의 혈압이 있는 사람들은 증상이 없을 수 있지만, 일반인들보다 두통(22%의 경우)이나 어지러움을 호소할 수 있다. 고혈압위기에 동반되는 다른 증상으로는 시각적 열화 또는 심부전에 의한 숨참, 신장부전증에 의한 불안감의 일반적인 느낌 등이 포함된다. 고혈압위기가 있는 사람들의 대부분은 혈압이 높은 것으로 알려져 있으나, 추가적인 원인으로 급작스러운 혈압 상승이 야기될 수 있다.
고혈압 징후 및 증상
‘악성 고혈압(malignant hypertension)’은 심하게 상승한 혈압에 의해 하나 또는 그 이상의 장기가 직접적인 손상을 입은 증거가 있을 때에 진단된다. 여기에는 뇌가 붓고 기능 장애를 일으켜 일어나고 두통과 졸림이 특징인 고혈압뇌병증이 포함될 수 있다. 망막 부종 또는 안저 출혈과 삼출물은 표적장기 손상의 또 다른 징후이다. 흉통 또한 (심근경색으로 진행될 수 있는) 관상동맥증후군이나 대동맥의 내벽이 찢어지는 대동맥박리를 나타내는 것일 수 있다. 호흡곤란, 기침, 피가 섞인 가래 배출은 심장의 좌심실이 폐로부터의 피를 동맥계로 충분히 보내지 못하는 좌심실부전으로 폐 조직이 붓는 폐부종의 특징적 징후이다. 신장 기능이 급격히 저하되는 급성 신부전과, 혈구가 파괴되는 미세혈관병증용혈빈혈이 일어날 수 있다. 이러한 상황에서는, 계속 진행 중인 장기 손상을 막기 위해 혈압을 빠르게 낮추어야 한다. 반면에 표적장기 손상의 증거가 없는 경우 혈압을 급히 낮추어야 한다는 증거는 없으며, 지나치게 적극적으로 혈압을 낮추는 것이 위험이 없지는 않다. 고혈압위기에서는 경구용 약을 사용하여 24시간에서 48시간에 걸쳐 서서히 혈압을 낮추는 방식이 지지를 받는다.
고혈압 징후 및 증상
임신의 약 8~10%에서 고혈압이 발생한다. 6시간 간격을 두고 두 차례 혈압을 측정하여 140/90mm Hg를 넘는 것으로 임신 중 고혈압을 진단한다. 임신 중 고혈압인 대부분의 여성들은 이전부터 존재하던 원발성고혈압을 가지고 있지만, 임신 중 높은 혈압은 임신기의 후반부와 산욕의 심각한 건강 상태인 자간전증의 징후일 수 있다. 자간전증은 혈압의 증가와 단백뇨가 특징이다. 이는 임신의 약 5%에서 발생하며, 전 세계의 모든 산모 사망의 약 16%의 원인이 된다. 자간전증은 또한 출산전후사망의 위험을 두 배로 늘린다. 대부분 자간전증은 증상이 없으나, 정기적 선별테스트로 알아낼 수 있다. 자간전증의 증상으로서 가장 흔히 일어나는 것은 두통, 시각 장애(종종 ‘광시증’), 구토, 명치 통증, 부종이기 때문이다. 자간전증은 생명을 위협하는 자간증으로 가끔 발전될 수 있는데, 자간증은 고혈압성긴급증이며, 실명, 대뇌 부종, 간대성 간질성 발작 또는 경련, 콩팥기능부전, 폐부종, 파종 혈관내 응고(혈액이 응고되는 병)를 포함하는 여러 심각한 합병증이 있다.
성장 장애, 발작, 과민성, 졸음증, 호흡 곤란이 신생아와 영유아의 고혈압에 관련될 수 있다. 그보다 나이가 많은 유아와 어린이에서 고혈압은 두통, 이유 없는 과민성, 피로감, 성장 장애, 흐린 시력, 코피, 벨 마비를 유발할 수 있다.
개와 고양이도 물론 고혈압에 걸릴 수 있다. 보통 고양이 같은 경우 나이가 들면 노쇠한 상태가 되기 때문에, 동공이 벌어지는 증상이 나타나는 것 외에도 비만, 스트레스 등이 고양이에게 고혈압을 일으키는 원인이 될 수 있으며, 시력을 잃어버리게 되는 증상 역시 생길 수도 있다. 개의 경우 견종마다 다르나 애완견 쪽에서는 요크셔 테리어나 미니어처 슈나우저, 아프간 하운드가 고혈압에 매우 취약한 것으로 나와 있다.
고혈압 고혈압의 합병증
고혈압이 지속되면 동맥 경화의 원인이 될 수 있다. 고혈압에 따라 생기는 동맥 경화의 결과, 아래의 합병증이 일어난다.
고혈압 원인
고혈압의 원인은 분명하지 않지만, 원발성 고혈압과 호르몬 이상 등에 따라 생기는 2차성 고혈압으로 분류되어 있다. 선천성 고혈압의 원인은 부모로부터 이어진 유전적 요소로 인해 성장하면서 나이가 들면서 스트레스, 식사 등의 여러 환경 요인에 따라 고혈압이 일어난다고 추정된다. 유전적인 경우, 부모의 한 쪽, 또는 모두 고혈압인 경우 발생하기 쉽다. 환경적으로는 염분을 너무 많이 섭취할 때 일어날 가능성이 있다.
고혈압 원인
원발성 고혈압은 고혈압의 가장 흔한 유형으로, 전체 고혈압의 90~95%를 차지한다. 거의 모든 현대 사회에서 고혈압은 노화와 함께 상승하며, 만년에 고혈압이 될 위험이 크다. 고혈압은 유전적 요소와 환경적 요소의 복잡한 상호작용이 그 원인이다. 혈압에 작은 영향을 주는 여러 흔한 유전 변종이 확인되었으며, 고혈압에 큰 영향을 주는 희귀한 유전 변종도 확인되었다. 하지만, 고혈압의 유전적 근거는 아직 충분히 밝혀지지 않았다.
여러 환경적 요인이 혈압에 영향을 준다. 혈압을 낮춰 주는 생활 방식으로는 감소된 소금 섭취, 과일과 저지방 제품의 소비 증가(고혈압증을 막는 식이성 접근법, Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH 다이어트), 운동, 체중 감량, 알콜 섭취 감소 등이 있다.
스트레스는 작은 역할을 하는 것으로 보이지만, 특정 이완 기법은 입증되지 않았다. 영향을 줄 수 있는 가능한 다른 인자로 카페인 소비, 비타민 D 부족 이 있으나, 더욱 명확하지 않다. 당뇨병의 흔한 증상이며 스테로이드대사결함(또는 대사증후군)의 한 요소인 인슐린내성 또한 고혈압의 원인이 되는 것으로 생각된다. 최근의 연구에서는 어린 시절의 일(예를 들면, 저체중출생, 산모의 흡연, 모유수유의 부족)이 성인의 본태성 고혈압의 위험 요소에 관계되었음을 시사하지만, 이들을 연결하는 기제는 아직 잘 알려져 있지 않다.
이차성 고혈압은 인식 가능한 원인으로부터 비롯된다. 신장질환이 가장 흔한 고혈압의 2차 원인이다. 고혈압은 또한 쿠싱 증후군, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 저하증, 말단비대증, 콘증후군, 고(高)알도스테론증, 부(副)갑상선 기능 항진증, 크롬친화세포종과 같은 내분비 상태에 기인하기도 한다. 다른 이차성 고혈압의 원인으로는 당뇨병, 수면무호흡, 임신, 대동맥축착, 감초나 스테로이드 성분의 약물, 불법 마약이 포함된다.
고혈압 병리 생리학
대부분의 본태성 고혈압이 있는 사람들에서, 심장박출량이 정상인 데 반하여 혈류 저항(총말초저항)이 증가된 것이 높은 혈압의 이유가 된다. 일부 고혈압 전 단계 또는 경계고혈압의 청소년들에서 심박출량이 높다는 증거가 있는데, 이는 심박동수는 증가되고 말초저항단위는 정상인 경우로, ‘hyperkinetic borderline hypertension(운동과다 경계성 고혈압증)’이라고 한다. 이러한 개인들은 나이가 들어가면서 심박출량이 떨어지고 말초저항이 증가하여 만년에는 확립된 본태성 고혈압의 전형적인 특징이 생긴다. 이러한 양상이 궁극적으로 고혈압이 발생하는 모든 사람의 특징인지의 여부는 논란이 되고 있다. 확립된 고혈압에서의 말초저항의 증가는 주로 작은 동맥과 세동맥이 구조적으로 좁아지는 것에 기인하며, 모세혈관의 수나 밀도가 줄어드는 것 또한 이유가 된다. 고혈압은 또한 말초 정맥 탄성의 감소와도 관련되어 있는데, 이는 복귀정맥혈을 증가시킬 수 있고, 심장의 예비하중을 증가시킬 수 있으며, 궁극적으로는 확장기 기능장애를 일으킬 수 있다. 왕성한 혈관수축의 증가가 확립된 본태성 고혈압에 영향을 주는지의 여부는 명확하지 않다.
고혈압 병리 생리학
노인의 맥박압(수축기와 확장기의 차이)은 종종 증가된다. 수축기 압력이 비정상적으로 높지만, 확장기 압력은 정상이거나 낮을 수 있는데, 이러한 상태를 단독 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)이라고 한다. 고혈압 또는 단독 수축기 고혈압이 있는 노인의 높은 맥박압은 동맥 강직(arterial stiffness)의 증가로 설명할 수 있는데, 이는 일반적으로 노화를 동반하며, 높은 혈압으로 악화될 수 있다.
여러 기제가 고혈압에서 말초 저항이 증가하는 이유로 제안되었다. 대부분의 증거들은 신장 염(renal salt)과 물 처리의 방해(특히 신장내 레닌안지오텐신체계의 이상) 그리고/또는 교감신경계의 이상을 시사한다. 이러한 기제들은 상호 배타적이지 않으며, 둘 다 어느 정도 대부분의 본태성 고혈압에 영향을 줄 개연성이 있다. 또한, 내피기능이상(endothelial dysfunction)과 혈관 염증이 고혈압의 말초 저항과 혈관 손상 증가의 원인이 될 수 있음이 제시되어 왔다.
고혈압 진단
혈압은 바뀌기 쉽기 때문에, 고혈압 진단은 적어도 2 번 이상 행하는 것이 좋다. 최근 가정 혈압계가 보급되어 있어서, 가정에서 스스로 측정한 혈압 수치가 병원에서 진단한 수치보다 뇌졸중, 심근경색의 예측에 더 유용하다는 조사 결과가 잇달아 보고되고 있다. 가정에서의 정상 혈압 수치는 병원에서의 혈압 수치보다 조금 더 낮기 때문에 가정에서의 혈압에서는 135/80mmHg 이상을 고혈압으로 정의한다. 가정에서는 아침 식사 전에 2번 혈압을 재는 것이 바람직하다.
고혈압 진단
고혈압은 혈압이 지속적으로 높음에 근거하여 진단한다. 전통적으로, 이러한 검사는 1달 간격으로 혈압계를 측정할 필요가 있다. 고혈압이 있는 이들의 첫 평가에는 완전한 병력과 신체검사가 포함되어야 한다. 24시간 외래 혈압(ambulatory blood pressure)의 모니터가 가능하고 가정에서 혈압 측정기를 사용할 수 있는데, 진찰전 혈압 상승(white coat hypertension)이 있는 환자들을 오진하지 않기 위해 계획서가 바뀌게 되었다. 영국의 경우, 근래의 가장 좋은 예는 외래 측정과 그보다는 이상적이지 않지만 7일간 집에서 혈압을 모니터링하는 것이다. 노인에서의 거짓고혈압 또는 비압축성 동맥 증후군은 숙고가 필요하다. 이러한 상태는 동맥의 석회화에서 비롯된다고 여겨지며, 동맥 내부의 혈압은 정상인 반면 혈압 커프로 재었을 때 비정상적으로 높은 혈압 수치를 나타낸다.
고혈압 진단
일단 고혈압 진단이 끝난 후에, 의사들은 위험요소와 다른 증상이 있다면 이들을 근거로 근본적인 원인을 알아보려 할 것이다. 이차고혈압은 사춘기 이전의 어린이에게 더 흔하며, 대부분 신장병이 원인이 된다. 원발성 또는 본태고혈압은 청소년에서 더 흔하며, 비만증과 가족의 고혈압 병력을 포함한 여러 위험요소를 갖고 있다. 가능한 이차고혈압의 원인을 알아내고 고혈압이 심장과 눈, 신장에 손상을 주었는지를 밝히기 위해 실험실 검사를 할 수 있다. 보통 추가로 당뇨병과 고 콜레스테롤 수준을 검사하는데, 이는 이들의 상태가 심장병으로 발전하는 위험요소가 될 수 있고, 치료가 필요할 수 있기 때문이다.
고혈압 진단
신장병이 있는지의 여부를 알아내기 위해 혈청 크레아티닌을 측정하는데, 신장병은 고혈압의 원인이나 결과가 될 수 있다. 혈청 크레아티닌만으로는 사구체여과율을 과대평가할 수 있으며, 최근의 지침에서는 '신장병의 식습관 개선(MDRD)'와 같은 예측 공식을 사용하여 사구체여과율(eGFR)을 추정할 것을 옹호한다. 사구체여과율은 특정 항고혈압제가 신장 기능에 주는 부작용을 추적 관찰하는 데 사용되는 신장 기능의 기준 측정을 제공할 수 있다. 추가로, 소변 샘플에서 단백질을 검사하여 신장병의 2차적인 지표로 사용한다. 심전도(EKG/ECG)를 검사하여 심장이 높은 혈압으로 부담을 받고 있는 흔적을 점검한다. 심전도는 또한 심장 근육에 두꺼워진 부분이 있는지(좌심실비대) 또는 심장이 조용한 심근경색과 같은 사전의 작은 장애를 겪은 적이 있는지를 보여준다. 심장이 커진 흔적이나 손상이 있는지 살피기 위해 단순 흉부 촬영이나 심장초음파상 검사를 실시할 수 있다.
고혈압 진단
만 18세 이상에서는 수축기와 확장기 혈압 측정값이 일반적으로 용인된 값(현재는 수축기 139 mmHg, 확장기 89 mmHg: 오른쪽 표 참고)보다 일관적으로 높은 경우 고혈압이라 한다. 24시간 외래 또는 홈 모니터링으로 측정된 경우에는 낮은 문턱값이 사용된다.(수축기 135 mmHg, 확장기 85 mmHg) 최근의 국제 고혈압 지침은 고혈압의 범위 아래에 새로운 범주를 두어 정상 영역에서의 높은 혈압으로도 위험이 연결됨을 보여주고 있다. 2003년의 JNC7에서는 수축기 120~139 mmHg에/또는 확장기 80~89 mmHg 범위의 혈압을 지칭하여 고혈압전단계로 부르고 있으며, 2007년의 ESH-ESC 지침 (2007)과 2004년의 BHS IV에서는 최적(optimal), 정상, 정상에서 높은 범주를 두어 수축기 140 mmHg에 확장기 90 mmHg 아래의 혈압을 세분하였다. 고혈압은 또한 하위 분류되기도 한다. JNC7에서는 1단계 고혈압, 2단계 고혈압, 고립형 수축성 고혈압을 구분한다. 고립형 수축기 고혈압은 노인들에서 확장기 고혈압은 정상이면서 수축기 혈압은 올라가는 경우를 말한다. 2007년의 ESH-ESC 지침 과 2004년의 BHS IV에서는 추가로 수축기 혈압이 179 mmHg를 초과하거나 확장기 혈압이 109 mmHg를 넘는 사람을 3단계 고혈압으로 정의하기도 한다. 약이 혈압을 정상 수준으로 낮추지 못하면 고혈압이 '내성'이 있는 것으로 분류한다.
고혈압 진단
8차 JNC 에서는 60세 이상 연령층의 고혈압 기준을 종전의 140/90에서 150/90으로 완화했다.
아기의 고혈압은 대략 0.2에서 3% 정도로 드문 편이며, 건강한 갓난아이의 혈압은 일상적으로 측정되지 않는다. 고혈압은 고위험 신생아에서 더 흔하다. 신생아의 혈압이 정상인지를 결정할 때에는 임신나이, 수태 후 주령(週齡), 출생체중과 같은 다양한 요인들을 고려할 필요가 있다.
고혈압은 만 4세 이상의 어린이와 청소년에 흔히 발생하며,(연령, 성, 인종에 따라 2~9%) 건강이 좋지 않게 되는 장기적 위험에 관련된다. 아동기 혈압은 나이에 따라 상승하며, 어린이에 있어서 고혈압은 3회 이상의 시기에 수축기 또는 확장기 평균 혈압이 어린이의 성, 연령, 키에 적절한 혈압의 95/100 순위보다 높으면 고혈압으로 정의한다. 어린이의 고혈압 여부를 판단하려면 반복적으로 방문, 측정하여 확인해야 한다. 어린이의 수축기 또는 확장기 혈압이 90/100 순위보다 높고 95/100 순위보다 낮으면 고혈압 전 단계(Prehypertension)로 정의한다. 청소년기에는 성인과 동일한 기준으로 고혈압과 고혈압 전 단계를 진단, 분류하도록 제안되어 왔다.
3세 이상 어린이의 고혈압에 있어서 정기점검이 유용한지의 여부는 논란 중이다. 2004년, 미연방 고혈압 교육 프로그램은 3세 이상의 아동은 최소한 매번 건강 관리 방문시 고혈압을 측정할 것을 권고하였다. 또한, 미연방 심장·폐·혈액 연구원과 미국 소아과학회에서도 유사한 권고를 하였다. 어쨌거나, 미국 가정의학회는 증세가 없는 어린이와 청소년의 고혈압 검진이 어느 정도 이익이 되고 해가 되는지를 결정할 만한 증거는 충분하지 않다는 미국 예방 서비스 태스크 포스의 견해를 지지한다.
고혈압 예방
고혈압으로 판명되지 않은 사람들이 상당한 높은 혈압의 질병 부담을 경험한다. 결과적으로, 높은 혈압으로 인한 결과와 항고혈압 약물 요법의 필요성을 줄이기 위해 개체군 전략(population strategy)이 필요하다. 약물 요법을 시작하기 전에, 혈압을 낮추기 위해서는 생활 방식의 변화가 권고된다. 2004년 영국 고혈압 학회의 지침에서는 고혈압의 주요 예방법으로 2002년의 미연방 고혈압 교육 프로그램에서 간단히 설명된 것처럼 다음과 같은 생활 방식 변화를 제안하고 있다.
효과적인 생활양식 변경은 각각의 항고혈압 약제 만큼 혈압을 낮출 수도 있다. 2가지 이상의 생활양식 변경의 조합으로 더 좋은 결과를 얻을 수 있다.
고혈압 관리, 치료
뇌졸중, 심근 경색 등의 병은 아침 기상 후에 자주 일어나므로, 이른 아침에 고혈압을 관리하는 것이 중요하다.
안내 지침에 따라 식이 요법이나 운동을 실시할 수 있다. 이러한 실시에도 불구하고 140/90mmHg를 넘으면 약물 치료를 시작해야 한다.
고혈압 치료의 제1선은 추천한 예방을 위한 생활 방식 변경과 동일하며, 식생활 개선, 육체적 운동, 체중 감량을 포함한다. 이들은 모두 고혈압이 있는 사람의 혈압을 낮추는 데에 상당한 효과가 있다. 이들의 잠재적 유효성은 하나의 약제를 사용하는 것에 비할 수 있다. 혈압이 너무 높아 약을 사용하는 것이 타당한 경우에도 생활방식의 변경은 여전히 약과 함께 권고된다.
저염식과 같은 식생활 변화는 유용하다. 장기(4주 이상) 저염식은 고혈압이 있는 사람과 정상 혈압의 사람 모두에 혈압을 낮추는 효과가 있다. 또한, DASH 식사요법, 견과류, 미정제 곡물, 생선, 가금류 고기, 과일과 야채가 풍부한 식사는 혈압을 낮춘다. 이러한 식습관 개선의 주요 특징은 나트륨의 섭취를 제한하는 것이지만, 식사는 단백질과 더불어 칼륨, 마그네슘이 풍부한 것으로 해야 한다.
고혈압 관리, 치료
심리적 스트레스를 줄이기 위한 다른 프로그램들, 예컨대 생체 자기 제어, 이완 기법, 또는 초월 명상 등이 고혈압을 줄이기 위한 합리적이고 부가적인 치료로 사용될 수 있다. 어쨌거나, 전반적인 효험은 건강 교육보다 그리 크지 않으며, 일반적으로 작은 효과가 입증되었다.
현재 총괄하여 강압제로 불리는 여러 종류의 약들을 고혈압 치료에 사용할 수 있다. 약의 사용은 환자의 심장혈관의 측면을 올바르게 파악하기 위해 혈압과 함께 환자의 심혈관계 질환(심근경색과 뇌졸중을 포함하여)을 고려하여야 한다. 가벼운 고혈압(수축기 혈압 160 mmHg 미만, 그리고/또는 확장기 혈압 100 mmHg 미만)이 있고 다른 건강상 문제가 없는 경우는 약물 치료로 사망 위험이나 건강 합병증의 비율이 감소하였음을 뒷받침하는 충분한 증거가 없다. 고혈압 전 단계나 정상의 범위에서 높은 혈압의 사람에는 약물 치료가 권고되지 않는다.
고혈압 관리, 치료
JNC7에서는, 약물 치료가 시작되면 의사가 치료의 반응만을 볼 것이 아니라, 약제에 의한 어떠한 부작용이 있지는 않은지 평가해야 한다고 권고한다. 5 mmHg의 혈압 감소는 뇌졸중의 위험을 34%, 허혈성 심장 질환을 21% 줄일 수 있고, 치매, 심부전, 심혈관 질환으로 인한 사망을 줄일 수 있다. 대부분의 사람들에 있어 혈압을 140/90 mmHg에서 160/100 mmHg보다 낮거나 같게 하도록 권장된다. 낮은 수준의 혈압을 달성하려는 시도는 향상된 결과를 입증하지 못했다. 일부에서는 당뇨나 신장 질환이 있는 사람들에 120/80 mmHg보다 낮은 혈압을 권장한다. 어쨌거나, 이들은 증명되지 않았다. 원하는 혈압에 도달하지 못하면, 고혈압 조절에서 치료의 타성(Therapeutic inertia)이 명확한 장애가 되므로 치료를 바꾸어야 한다.
고혈압 관리, 치료
가장 좋은 1차 약제가 무엇인지는 논란이 되고 있다. 코크레인 콜라보레이션, 세계보건기구, 미국의 지침은 1차 약제로 적은 양의 티아지드를 기본으로 한 이뇨제를 지지한다. 영국의 지침은 55세 이상이거나 고향이 아프리카 또는 카리브해 지역인 경우 1차 약제로 칼슘통로차단제(CCB, calcium channel blocker)를 주로 사용하고, 나이가 어린 경우 앤지오텐신전환효소억제제(ACE-I, angiotensin converting enzyme inhibitor)를 사용할 것을 강조한다. 일본에서는 CCB, ACEI/ARB, 티아지드 이뇨제, 베타차단제, 알파차단제를 포함한 여섯 종류의 약제 중 하나로부터 시작하는 것이 타당하다고 여겨지며, 캐나다와 유럽에서는 알파차단제를 제외한 나머지 중에 선택하도록 권고된다.
대부분의 사람들은 고혈압을 조절하기 위해 2개 이상의 약제가 필요하다. 수축기 혈압이 160 mmHg를 초과하거나 이완기 혈압이 100 mmHg를 초과하는 사람들에 대하여 미국심장협회에서는 티아지드와 함께 ACEI, ARB 또는 CCB로 시작하도록 권고한다. ACEI와 CCB를 병용하여 사용할 수도 있다.
고혈압 관리, 치료
허용될 수 없는 조합으로는 비(非)디히드로피리딘 칼슘 차단제 (예를 들면 베라파밀이나 딜티아젬)과 베타 차단제, 이중의 레닌 안지오텐신 조직 차단 (예를 들면 안지오텐신 변환효소 억제제 + 안지오텐신 수용체 차단제), 레닌 안지오텐신 조직 차단제와 베타 차단제, 베타 차단제와 중추성 약물 등이 있다. 'ACE 억제제' 또는 '앤지오텐신Ⅱ수용체길항물질', '이뇨제'와 '비스테로이드 항염증제'(선택적 COX-2 억제제와 이부프로펜과 같은 규정되지 않은 약제 포함)의 조합은 가능하면 피해야 하는데, 이는 급성신부전의 위험이 있기 때문이다. 이들 조합은 오스트레일리아의 건강산업에서는 '3중의 위험'으로 알려져 있다.
보통 이상의 고혈압을 치료하는 것은 60세 이상의 사람들의 심혈관 질환과 사망률을 줄인다. 80세를 넘은 사람들에 대한 연구는 제한적이나 최근의 보고서에서는 항고혈압성의 치료가 심혈관계 질병과 사망을 줄일 수 있지만, 전체 사망률을 크게 줄이지는 못했다고 결론지었다. 미국에서는 티아지드 이뇨제, CCB, ACEI, 또는 ARB 등이 1차 약제인 경우 혈압의 목표로 <150/90 mm Hg를 권고하며, 개정된 영국의 지침서에서는 칼슘 차단제를 1차 약제로, 목표로서 보행중 또는 가정에서 측정하는 혈압으로 <150/90, 또는 <145/85 mm Hg을 지지한다.
내성고혈압은 서로 다른 종류에 속하는 3가지의 항고혈압 약제를 사용해도 목표한 혈압 이하로 내려가지 않는 고혈압을 말한다. 내성고혈압을 치료하는 지침이 미국과 영국에서 출판되었다. 내성고혈압의 일부는 만성적으로 활발한 자율신경계의 활동이 원인이 될 수 있다고 제안되었는데, 이를 '신경성 고혈압(neurogenic hypertension)'이라고 한다.
고혈압 역학
2000년에는 10억 명에 가까운, 또는 전 세계 성인 인구의 약 26%가 고혈압이었다. 이는 선진국(3억 3천 3백 만)과 저개발국(6억 3천 9백 만) 모두 마찬가지였다. 어쨌든, 비율은 지역에 따라 차이를 보여 인도의 시골에서는 그 비율이 남자가 3.4%, 여자가 6.8%였고, 폴란드에서는 남자가 68.9%, 여자가 72.5%였다. 2013년 유럽에서는 약 30~45%였다.
고혈압은 (갱년기에는 차이가 줄어드는 경향이 있지만) 남성에 더 흔하며, 사회경제적 지위가 낮은 사람들에도 더 많이 발생한다.
1960년대 초에는 당시 혈압 환자가 8·15 해방 전보다 10배, 한국전쟁 전보다 5배 늘었고, 이는 육식이 많아지고 생활 환경이 복잡해졌기 때문이라고 보도되었다.
1980년대 초 경제기획원에서는 전체 사망원인 중 약 30%가 순환기계 질환에 의한 것이었고, 고혈압에 의한 사망은 15%를 넘었다는 통계 결과를 발표하였다.
고혈압 예후
고혈압은 가장 중요한 예방할 수 있는 전 세계적 조기 사망 위험인자이다. 고혈압은 허혈심장병, 뇌졸중, 말초혈관병,, 기타 심부전, 대동맥류, 광범위 죽상동맥경화증, 폐색전증을 포함한 심장혈관계 질병의 위험을 증가시킨다. 고혈압은 또한 인지 장애, 치매, 만성 신장 질환의 위험인자이다. 다른 합병증으로는 고혈압망막병과 고혈압신장병 등이 있다.
저혈압
저혈압(低血壓, 영어: hypotension) 또는 낮은 혈압은 비정상적으로 혈압이 감소하는 심혈관계 질환이다. 혈압은 심장이 혈액을 내보낼 때 동맥 벽에 가해지는 혈액의 힘으로, 심장주기 내의 최대 및 최소 혈압인 수축기 혈압(위쪽 숫자)과 이완기 혈압(아래쪽 숫자)의 두 가지 숫자로 표시된다. 일반적으로 수축기 혈압이 90 수은주 밀리미터 (mmHg) 미만이거나 이완기 혈압이 60 mmHg 미만인 경우 저혈압으로 간주한다. 어린이에게는 다른 수치가 적용된다. 하지만 실제로는 눈에 띄는 징후 및 증상이 있을 때만 혈압이 너무 낮다고 간주한다.
어지럼증, 현기증, 혼란, 피로, 허약, 두통, 흐린 시야, 구역질, 목 또는 등 통증, 부정맥 또는 심장이 건너뛰거나 펄럭이는 느낌, 그리고 실신과 같은 증상이 나타날 수 있다. 저혈압은 고혈압의 반대이다. 이는 질병이라기보다는 생리학적 상태로 이해하는 것이 가장 좋다. 심하게 낮은 혈압은 뇌와 다른 주요 장기에 산소와 영양분을 공급하지 못하게 하여 쇼크라고 불리는 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있다. 쇼크는 저혈량성 쇼크, 심장성 쇼크, 분포성 쇼크 및 폐쇄성 쇼크를 포함하여 근본적인 원인에 따라 분류된다.
저혈압
저혈압은 격렬한 운동 (활동), 과도한 열, 낮은 혈액량 (저혈량증), 호르몬 변화, 혈관 확장, 빈혈, 비타민 B12 결핍증, 과민증, 심장 문제 또는 내분비계 문제로 인해 발생할 수 있다. 일부 약물 또한 저혈압을 유발할 수 있다. 또한 환자에게 저혈압을 유발할 수 있는 증후군으로는 기립성 저혈압, 미주신경성 실신, 그리고 다른 희귀 질환들이 있다.
많은 사람들에게 과도하게 낮은 혈압은 어지럼증과 실신을 유발하거나 심장, 내분비 또는 신경계 질환의 심각한 징후일 수 있다.
운동을 하고 최상의 신체 상태에 있는 일부 사람들에게는 낮은 혈압이 정상일 수 있다.
한 번의 운동 (활동)으로 저혈압이 유발될 수 있으며, 수중 운동 (활동)은 저혈압 반응을 유발할 수 있다.
치료는 저혈압의 원인에 따라 달라진다. 저혈압 치료에는 정맥 주사 수액 또는 혈관수축제 사용이 포함될 수 있다. 혈관수축제를 사용할 때, 성인의 경우 70 mmHg 이상의 평균 동맥압 (MAP)을 목표로 하는 것이 65 mmHg 이상의 MAP를 목표로 하는 것보다 더 나은 결과를 보이지 않는 것으로 보인다.
저혈압 징후 및 증상
많은 사람들에게 저혈압은 눈에 띄지 않는다. 일부 사람들에게는 저혈압이 기저 질환의 징후일 수 있으며, 특히 갑자기 혈압이 떨어지거나 증상과 함께 나타나는 경우 더욱 그렇다. 노인들은 또한 서 있거나 식사 후 어지럼증, 실신, 또는 어지럼증과 같은 저혈압 증상의 위험이 더 높다. 혈압이 충분히 낮으면 실신이 발생할 수 있다.
저혈압은 때때로 특정 증상과 관련이 있으며, 그 중 많은 부분이 저혈압의 효과라기보다는 원인과 관련이 있다:
저혈압 원인
저혈압은 낮은 혈액량, 호르몬 변화, 임신, 혈관 확장, 약물 부작용, 심한 탈수, 빈혈, 비타민 B12 결핍증, 과민증, 심장 문제 또는 내분비계 문제로 인해 발생할 수 있다.
혈액량 감소, 즉 저혈량증은 저혈압의 가장 흔한 원인이다. 이는 출혈; 기아와 같이 불충분한 수분 섭취; 또는 설사나 구토로 인한 과도한 수분 손실로 인해 발생할 수 있다. 이뇨제의 과도한 사용으로 저혈량증이 유발될 수 있다. 저혈압은 또한 발한 부재, 어지럼증 및 짙은 색 소변으로 나타날 수 있는 열사병 때문일 수도 있다.
다른 약물은 다른 메커니즘을 통해 저혈압을 유발할 수 있다. 알파 차단제 또는 베타 차단제의 만성 사용은 저혈압으로 이어질 수 있다. 베타 차단제는 심박수를 늦추고 심장 근육의 펌프 능력을 감소시켜 저혈압을 유발할 수 있다.
정상 혈액량에도 불구하고 심한 울혈성 심부전, 대규모 심근 경색, 심장판막 문제 또는 극도로 낮은 심박수(느린맥)로 인한 심장박출량 감소는 종종 저혈압을 유발하고 급속히 심장성 쇼크로 진행될 수 있다. 부정맥은 종종 이 메커니즘을 통해 저혈압을 유발한다.
저혈압 원인
과도한 혈관 확장 또는 혈관(세동맥)의 불충분한 수축은 저혈압을 유발한다. 이는 뇌 또는 척수 손상으로 인한 교감신경계 출력 감소 또는 부교감신경계 활동 증가로 인해 발생할 수 있다. 자율신경계 기능의 내재적 이상인 자율신경실조증 또한 저혈압으로 이어질 수 있다. 과도한 혈관 확장은 또한 패혈증, 산성혈증 또는 니트로글리세린, 칼슘 채널 차단제 또는 AT1 수용체 길항제(안지오텐신 II가 AT1 수용체에 작용함)와 같은 약물로 인해 발생할 수 있다. 많은 마취제 및 기술, 특히 척수 마취 및 대부분의 흡입 마취제는 상당한 혈관 확장을 유발한다.
낮은 혈압은 특정 허브 의약품의 부작용이며, 이는 여러 약물과 상호작용할 수도 있다. 예를 들어 카카오에 함유된 테오브로민은 혈관 확장제와 이뇨제로서 작용하여 혈압을 낮추며, 고혈압 치료에도 사용되었다.
저혈압은 비만세포 활성화 증후군 (MCAS)의 증상일 수 있다.
저혈압 원인
기립성 저혈압은 자세성 저혈압이라고도 불리며, 흔한 형태의 저혈압이다. 이는 신체 자세 변경 후에 발생하며, 일반적으로 사람이 앉거나 누워 있다가 일어설 때 발생한다. 이는 보통 일시적이며, 자율신경계의 정상적인 보상 능력의 지연을 나타낸다. 이는 저혈량증에서 흔히 관찰되며 다양한 약물의 결과로 나타난다. 혈압강하제 외에도 많은 정신과 약물, 특히 항우울제가 이러한 부작용을 가질 수 있다. 단순히 누워 있을 때, 앉아 있을 때, 서 있을 때(각 자세 변경 사이에 2분 지연) 혈압과 심박수를 측정하면 기립성 저혈압의 존재를 확인할 수 있다. 이러한 측정을 기립성 활력 징후라고 한다. 기립성 저혈압은 수축기 혈압이 20mmHg 이상 감소(일부 시설에서는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소)하고 심박수가 분당 20회 증가할 때 나타난다.
저혈압 원인
미주신경성 실신은 똑바로 선 자세에서 혈압이 부적절하게 떨어지는 것을 특징으로 하는 자율신경실조증의 한 형태이다. 미주신경성 실신은 부교감신경계의 주요 부분인 미주신경의 활동 증가의 결과로 발생한다. 환자는 갑작스럽고 유발되지 않는 현기증, 발한, 시야 변화를 느끼다가 결국 의식을 잃는다. 환자가 누워 혈압이 정상으로 돌아오면 의식은 종종 빠르게 회복된다.
또 다른, 그러나 더 희귀한 형태는 식후성 저혈압으로, 상당한 식사 후 30분에서 75분 사이에 혈압이 급격히 떨어지는 것이다. 소화와 흡수를 돕기 위해 많은 양의 혈액이 장으로 전환될 때 (일종의 "내장 혈액 고임"), 신체는 뇌와 같은 필수 장기에 충분한 혈압을 유지하기 위해 심장박출량과 말초 혈관 수축을 증가시켜야 한다. 식후성 저혈압은 노화나 특정 질환으로 인해 자율신경계가 적절하게 보상하지 못하여 발생하는 것으로 여겨진다.
저혈압은 차가운 손발을 특징으로 하며 정상 안압 녹내장에 취약하게 만드는 플라머 증후군의 한 특징이다.
저혈압은 때때로 여성 선수 삼합증이라고도 불리는 스포츠 상대 에너지 결핍의 증상일 수 있지만, 남성에게도 영향을 미칠 수 있다.
저혈압 병태생리학
혈압은 자율신경계에 의해 지속적으로 조절되며, 혈압을 높이는 경향이 있는 교감신경계와 혈압을 낮추는 부교감신경계의 영향을 균형 잡기 위해 정교한 수용체 네트워크, 신경, 호르몬을 사용한다. 자율신경계의 광범위하고 빠른 보상 능력은 정상적인 개인이 광범위한 활동과 많은 질병 상태에서 허용 가능한 혈압을 유지할 수 있도록 한다. 이러한 네트워크의 작은 변화조차도 저혈압으로 이어질 수 있다.
저혈압 진단
대부분의 성인에서 최적의 혈압은 120/80 mmHg 이하이다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이거나 이완기 혈압이 60 mmHg 미만이면 저혈압으로 분류된다. 그러나 일반 인구에서 90/60 mmHg 미만의 혈압 수치는 드물지 않으며, 어떤 병리학적 원인이 없는 한 대부분의 사람들에게 저혈압은 비교적 양성 질환으로 보인다. 저혈압 진단은 일반적으로 혈압계로 비침습적으로 측정하거나 (대부분 중환자실에서) 동맥 카테터로 침습적으로 혈압을 측정하여 이루어진다. 저혈압을 진단하는 또 다른 방법은 동맥 카테터로 측정된 평균 동맥압(MAP)을 사용하는 것이다. 또는 수술 중 혈압을 비침습적으로 연속 측정하는 혈역학 모니터링을 통해서도 가능하다. MAP가 65 mmHg 미만이면 저혈압으로 간주된다. 수술 중 65 mmHg 미만의 저혈압은 급성 신장 손상, 심장 손상 또는 수술 후 뇌졸중의 위험 증가로 이어질 수 있다. 일상적인 혈압 측정 중 우연히 발견된 저혈압은 특별히 걱정할 필요가 없을 수도 있지만, 서 있거나 운동하거나 식사 후에 혈압이 상당히 떨어지는 것은 증상과 관련이 있을 수 있으며 향후 건강에 영향을 미칠 수 있다. 서 있은 후 혈압이 떨어지는 것을 자세성 또는 기립성 저혈압이라고 하며, 서 있은 후 3분 이내에 앙와위에서 서 있을 때 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소하는 것으로 정의된다. 기립성 저혈압은 향후 심혈관 사건 및 사망률 증가와 관련이 있다. 기립성 활력 징후는 기립성 저혈압 진단을 돕기 위해 자주 측정되며, 미주신경성 실신을 평가하기 위해 틸트 테이블 검사를 사용하는 경우도 있다.
저혈압 치료
치료는 저혈압의 원인에 따라 달라진다. 무증상 저혈압의 경우 치료가 필요하지 않을 수도 있다. 증상에 따라 탈수를 예방하기 위해 수분을 더 많이 섭취하거나, 혈압을 높이는 약물을 복용하거나, 저혈압을 유발하는 약물을 조절하는 치료가 포함될 수 있다. 식단에 전해질을 추가하면 경미한 저혈압 증상을 완화할 수 있으며, 아침에 카페인을 복용하는 것도 효과적일 수 있다. 만성 저혈압은 증상 이상으로 거의 존재하지 않는다. 경미한 경우, 환자가 반응할 수 있을 때는 환자를 눕히고 다리를 들어 올려 정맥 환류를 증가시켜 흉부와 머리의 중요 장기에 더 많은 혈액을 공급할 수 있다. 역사적으로 사용되었던 트렌델렌부르크 자세는 더 이상 권장되지 않는다.
저혈압 쇼크 치료는 항상 다음 네 단계를 따른다. 사망률 측면에서 결과는 저혈압이 교정되는 속도와 직접적으로 관련되어 있다. 여전히 논란 중인 방법은 괄호 안에 있으며, 저혈압 교정 진행 상황을 평가하기 위한 기준도 마찬가지이다. 패혈성 쇼크에 대한 연구는 이러한 일반적인 원칙의 구분을 제공했다. 그러나 이는 감염으로 인한 저혈압에 초점을 맞추고 있으므로 모든 형태의 심한 저혈압에는 적용되지 않는다.
저혈압 치료
사람이 수액 주입으로 이득을 얻을 수 있는지 확인하는 가장 좋은 방법은 수동 다리 올리기를 한 후 심장박출량을 측정하는 것이다.
만성 저혈압은 때때로 약물 사용을 필요로 한다. 일반적으로 사용되는 약물로는 플루드로코르티손, 적혈구형성인자, 그리고 미도드린, 노르아드레날린 및 전구체 (L-DOPS)와 같은 교감신경흥분제가 있다.
저혈압 소아과
소아 환자의 저혈압 정의는 아래 표에서 볼 수 있듯이 아동의 연령에 따라 달라진다.
간병인이 제공하는 임상 병력은 소아 환자의 저혈압 원인을 파악하는 데 가장 중요한 부분이다. 저혈압이 있는 아동의 증상으로는 졸음 증가, 화장실 사용 감소 (또는 전혀 사용하지 않음), 호흡 곤란 또는 빠른 호흡, 또는 실신 등이 있다. 소아 환자의 저혈압 치료는 위에 나열된 네 가지 첫 번째 단계 (치료 참조)를 따르는 성인 치료와 유사하다. 아동은 산소 수치가 성인보다 더 빠르게 떨어지기 때문에 저혈압 치료 중 삽관을 받을 가능성이 더 높다. 출생 후 태아 션트의 폐쇄는 태아의 "과도기 순환"에 불안정성을 유발하며, 종종 출생 후 저혈압 상태를 생성한다. 많은 영아가 션트 폐쇄를 통해 이 저혈압을 극복할 수 있지만, 평균 혈압 (MBP)이 30 mmHg 미만인 것은 심각한 뇌 손상과 관련이 있으며, 션트 폐쇄가 잘 되지 않는 미숙아에서 경험할 수 있다.
저혈압 어원
저혈압의 영단어 hypotension은 고대 그리스어 hypo-(“아래” 또는 “적은”을 의미)와 영어 tension(“긴장” 또는 “팽팽함”을 의미)에서 유래한다. 이는 혈관과 동맥의 불충분한 수축으로 인해 혈압이 낮아지는 것을 의미한다.
구전
구전(口傳:입으로 전하다), 또는 구비(口碑)은 어떤 사회에서 역사나 문학작품, 법률 또는 지식 따위를 글이나 문자를 쓰지 않고 대대로 전승하는 방법이다. 문자가 발명되기 전이나, 글의 혜택에서 소외된 계층에서 이루어진 전승법이다. 서양에는 호메로스의 《일리아스》나 《오디세이아》 같은 서사시가 있고, 한국에는 판소리나 무가 등이 해당된다.