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자기애적 인격장애 하위유형
망각/과각성(Oblivious/hypervigilant): 글렌 가바드는 1989년 자기애성 성격장애 하위유형 두 가지를 제시하였고, 후에 이는 과대성 하위유형과 취약성 하위유형으로 언급되었다. 첫번째 하위유형은 "망각성 하위유형(oblivious subtype)"으로, 이는 과대성 하위유형과 같다. 이 집단은 과대성을 보이고 거만하며 뻔뻔하지만, 무력감(helplessness), 정서적 공허감(emotional emptiness), 낮은 자존감, 수치심이라는 성격적 특성을 보이기도 한다. 이러한 특성은 자기애성 성격장애자에게 있어 자기제시(self-presentation)가 어렵거나 불가능하여, 사회적 인정이 주어지지 않은 상황으로부터 철수(withdrawl)하게 되는 상황에서 사회적으로 기피되는 행동으로 표출된다.
두번째 "과각성성 하위유형(hypervigilant subtype)"은 취약성 하위유형과 같다. 이들은 쉽게 상처받고 지나치게 예민한 기질(氣質, temperament)이며 지속적인 수치심을 갖는다.
자기애적 인격장애 하위유형
공동 자기애성향(Communal narcissism): 집단 자기애성향은 집단이라는 배경에서 발생한다. 이는 중요감(sense of importance)이 과대하게 부풀어 있고 타인의 존경을 필요로 한다. 과대성 자기애성자와 관련하여 이들은 거만하고 자발성(self-motivating)이 강하며, 자격권리와 과대성을 공유한다. 그러나 집단 자기애성향은 집단의 영역에서 힘과 존경을 추구한다. 이들은 자신을 이타적이고 성인군자와 같으며 타인을 돌보고 유익하며 따뜻한 사람이라고 본다. 이들은 자신의 집단 안에서 힘과 영향력을 갖춘 지위를 찾아내기도 한다.
1996년 Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond 라는 연구에서, 시어도어 밀론(Theodore Millon)은 자기애성 성격장애 하위유형 5가지를 제시하였다. 그러나 그는 하위유형마다 특정한 치료법을 제시하지는 않았다.
자기애적 인격장애 하위유형
1993년, 제임스 매스터슨(James F. Masterson)은 과시형 자기애성향(exhibitionist narcissism)과 은폐형 자기애성향(closet narcissism)이라는 두 가지 병리적 자기애성향 하위유형을 제안하였다. 두 하위유형 모두 연령별 단계별로 적정한 자아를 제대로 발전시키지 못하였는데, 이는 보통 엄마가 제공하는 양질의 심리적 양육에 결손이 발생하였기 때문이다. 과시형 자기애성자는 DSM-IV에 명시된 자기애성 성격장애와 유사한 모습을 보이며 은폐형 자기애성자와는 다소 다른 모습을 보인다. 은폐형 자기애성자는 기가 꺾여 있고 적절하지 않은 자아인식(self-perception)을 가지고 있지만 공허감에 대한 인식은 더욱 크다. 반면, 과시형 자기애성자는 기고만장하고 과대성을 보이는 자아인식에 공허감을 거의 의식적으로 인식하지 않는다. 이러한 사람들은 자신의 조건이 평범하고 타인들 역시 자기 같다고 가정한다. 은폐형 자기애성자는 타인으로부터 지속적인 인정을 받으려 하고, 타인을 기쁘게 하려는 욕구에 있어  경계선 성격장애와 유사한 모습을 보인다. 과시형 자기애성자는 타인으로부터 항상 완벽한 존경과 찬양을 요구한다.
1964년 발간된 에리히 프롬(Erich Fromm)의 저서 The Heart of Man: Its Genius for Good and Evil에서 처음 고안된 악성 자기애(malignant narcissism)라는 말은 자기애성 성격장애, 반사회성 성격장애, 편집증(paranoia) 특성의 조합으로 구성된 증후군(syndrome)이다. 악성 자기애성자는 시간이 지나면서 성취로부터 심리적 만족감을 고도로 끌어내고자 하지만 장애를 악화할 수 있다. 이들은 심리적 만족감을 많이 느낄수록, 그것이 반사회성 성격장애, 편집성 성격장애, 분열성 성격장애(schizoid personality disorder)를 발달시킬 위험 요소(risk factor)가 될 수 있기 때문이다. '악성(malignant)'이라고 한 것은, 이들이 편집증, 사이코패스 성향(반사회적 행동), 공격성, 가학적 성격장애(sadistic personality disorder)의 특성을 보이는 심각한 자기애성 인격장애를 가지고 있기 때문이다.
수년 간, 많은 임상의학자와 이론가들은 과대성 표현과 취약성 표현을 가진 자기애성향에 유사한 자기애성 성격장애 변종 두 가지를 정의해 왔다. 일부 예시는 다음과 같다.
자기애적 인격장애 평가와 선별 검사
자기애성 성격장애 위험 요소와 과대/개방 하위유형과 취약/은폐 하위유형은 자기애성 성격장애 일람(Narcissistic Personality Inventory)을 이용하여 측정한다. 이는 1979년 개발한 평가 도구로 1984년, 2006년, 2014년에 새로운 버전이 거듭 출시되었다. 주로 과대성 자기애를 다루지만 취약성 요소도 다루는 것으로 보인다. 유명한 3요소 모델은 과대성 자기애는 리더십/권위(Leadership/Authority)와 과대성/과시성(Grandiose/Exhibitionism) 측면으로 평가되지만, 과대성 특성과 취약성 특성의 조합은 권리자격/착취성(Entitlement/Exploitativeness) 측면을 통하여 표지된다.
병적 자기애 일람(The Pathological Narcissism Inventory, PNI)은 과대성 자기애와 취약성 자기애 상태의 변화를 측정하는 것으로, (비록 이런 현상이 임상적으로 현실에 나타난 경우는 없지만) 표면적으로는 일부 임상의학자에게 관찰되는 것과 유사하다. "과대성"과 취약성 척도 모두 있지만, 임상적으로는 두 가지 모두 취약성 자기애를 우선 다루려 한다.
자기애적 인격장애 평가와 선별 검사
PNI 척도는 의사 자살(parasuicidal) 행위, 자살 시도, 살인 관념, 일부 심리치료 활용 측면 등 행동과 밀접한 관련성을 보인다.
2013년, 5요소 자기애 일람(Five-Factor Narcissism Inventory, FFNI)은 성격 특성 자기애의 과대성과 취약성 발현에 대한 종합적 평가로 정의된다. 과대성 자기애 11가지 특성과 취약성 자기애 4가지 특성을 측정하며, 모두 자기애성 성격장애의 임상  등급과 밀접한 연관이 있다. 오만(arrogance), 과대 판타지(grandiose fantasies), 타인 조종, 자격권리, 착취라는 과대성 특성은 강력한 관련성을 보인다. 이후에 분석을 통하여 FFNI는 다음 세 가지 요소를 측정한다는 것을 밝혔다.
자기애적 인격장애 평가와 선별 검사
과대성 자기애는 주체성(agency)과 적대심의 조합이며, 취약성 자기애는 적대심과 신경증의 조합이다. 세 요소는 임상적으로 중요한 변수와의 차등적 관련성을 보여준다. 주체적 특성은 높은 자존감, 타인과 미래에 대한 긍정적 관점, 자율적이고 진지한 삶, 개인 성장에 대한 전념, 삶과 삶의 만족에 대한 목적 의식과 관련 있다. 신경증적 특성은 이런 특성과는 정반대이지만, 적대심은 보다 복잡한 관련성이 있다. 이들은 타인에 대한 부정적 관점(자기에게는 반드시 부정적 관점을 가지는 것은 아님), '참자기(true self)'와의 위화감, 개인 성장에 대한 무관심, 타인과의 부정적 대인 관계, 모든 유형의 공격성을 보인다.
밀론 임상 다축 일람(Millon Clinical Multiaxial Inventory, MCMI)은 시어도어 밀론(Theodore Millon)이 개발한 진단 테스트이다. MCMI는 자기애 척도를 포함하고 있다. NPI와 MCMI는 상호연관성이 있다. MCMI는 자기애성 성격장애를 측정하지만 NPI는 일반인에게 발생하는 자기애성향을 측정한다. MCMI는 스크리닝 툴(screening tool)이다. 즉 NPI는 "보통의(normal)" 자기애성향을 측정한다. 예를
들어, NPI에서 높은 점수를 받은 사람 대부분은 자기애성 성격장애가 아니다. NPI는 자기애성 성격장애를 측정하는 것으로 생각하기 쉽지만, 실제로는 모든 자기애성향 분류군을 측정하는 것은 아니다.
2020년 한 연구에서는 여성이 취약성 자기애(vulnerable narcissism) 성향에서 남성보다 상당히 높은 점수를 받았지만 과대성 자기애에 있어서는 남녀 차이가 없었다고 보고하였다.
자기애적 인격장애 원인
자기애성 성격장애의 원인은 불분명하지만 강력한 생물학적 유전적 근거에 대한 증거는 있다. 많은 이론이 제시되어 왔지만, 한 사람의 양육이 자기애성 성격장애의 발달에 기여하는지 혹은 얼마만큼 기여하는지는 불분명하다.
자기애성 성격장애의 발달에 사회적 요소를 지지하는 증거는 제한적이다. 일부 연구는 자기애성 성격장애가 허용적(permissive)이고 지나치게 응석을 받아주는(overindulgent) 부모의 양육과 상관 관계가 있다고 규명하였지만, 반대로 다른 연구는 엄격한 훈육, 방임, 학대와의 상관 관계를 규명하였다. 연구 성과들이 일관되지 못하며 과학자들은 이러한 상관관계가 인과관계가 성립되는지 여부는 모른다. 이런 연구들은 유전적 교락(confounding)을 통제하지 않았기 때문이다.
유전 교락 문제는 2009년 리뷰에서 심리학자 스벤 토르게르센(Svenn Torgersen)이 언급하였다.
자기애적 인격장애 원인
부모가 아이를 나쁘게 대하면 아이는 성격장애를 일으키지만, 아동에 대한 대우가 성격장애 발달의 원인은 반드시 아니다. 대안적 설명으로는 일부 유전적인 이유로 부모가 몇몇 성격장애 특질을 가지고 있다는 것이다. 유전 영향의 특질은 부실한 양육과 연관 있는데, 이는 양육에 유전 영향이 있다는 것을 보여준다. 아동은 유전자를 물려받고 성격장애를 일으킨다. 따라서 성격장애는 아동기 조건에 상관없이 어느 경우에든 발생한다.(If parents treat their children badly, and the children develop personality disorders, it does not necessarily mean that the treatment of the children is the cause of the development. An alternative explanation may be that the parents themselves have some personality disorder traits, partly due to genes. These genetically influenced traits correlate with poor parenting, explaining the genetic influence on parenting. The children inherit the genes and subsequently develop personality disorders. The personality disorders might thus have developed in any case, independent of the childhood conditions.)
자기애적 인격장애 원인
쌍둥이연구에서 과학자들은 유전과 환경의 영향, 특히  한 특성의 변화에 대하여, 얼마만큼 "공유 환경(shared environment, 부모나 양육과 같이 쌍둥이들이 공유하는 영향)" 혹은 "비공유 환경(unshared environment, 측량 오류, 소음, 쌍둥이 간의 서로 다른 질병, 뇌 성장의 임의성, 쌍둥이 중 한 쪽만이 경험한 사회적 비사회적 경험)"이 그 원인이 되는지를 측정할 수 있다. 2018년 리뷰에 의하면, 자기애성 성격장애 쌍둥이 연구는 공유 환경의 영향은 거의 없으며 유전과 비공유 환경이 주요 기여 요인이라는 것을 밝혔다.
자기애적 인격장애 원인
종합하면 이 연구들은 유전 영향이 자기애성 성격장애의 주요 자원을 구성한다는 것을 일관되게 보여 왔다. 비공유 환경 역시 자기애성 성격장애에 상당한 영향을 끼쳤다. 주목할 것은, 공유 환경은 어떤 연구에서도 자기애성 성격장애에 유의미한 영향을 주지는 않았다는 것이다.(Taken together, these studies have consistently demonstrated that genetic influence constitutes a major source of NPD. Non-shared environments also exert substantial influence on NPD. Notably, shared environments had no significant influence on NPD in any of these studies.)— Lu & Cai, 2018
신경유전학자 케빈 미첼(Kevin Mitchell)에 의하면, 공유 환경 영향의 결핍은 비공유 환경 영향이 상당히 사회적인 것과 무관하며, 뇌 성장 임의성과 같은 타고난 프로세스를 반영할 것이라는 것을 의미한다.
자기애적 인격장애 원인
또한 신경과학자들은 구조공명기술(structural imaging technology)을 이용하여 자기애성 성격장애자의 뇌를 연구하였다. 한 2021 리뷰에서 내린 결론은, 자기애성 성격장애 환자 사이에서 가장 일관되게 나타나는 발견은 내측 전전두엽피질(medial prefrontal cortex)의 회백질(gray matter)의 부피가 줄어들었다는 것인데, 이는 자기고양(self-enhancement) 경향과 연관 있을 것으로 보인다. 자기애성 성격장애 발병 연구에서는 자기애성 성격장애 환자의 뇌에서 섬피질(insular cortex) 좌전부 회백질 부피가 줄어든 구조적 비정상을 확인하였다. 2015년 연구 결과는 자기애성 성격장애 질환과 전전두피질(prefrontal cortex) 회백질 부피 감소의 연관을 밝혔다. 이는 자기애성 성격장애자가 보이는 공감 기능 결여와 이기적인 행동은 내부 집중 인지와 외부 집중 인지를 전환하면서 사회활동 중에는 자기 관련 정보 처리에 관여하는 기본 모드 뇌신경망(default mode network, DMN)의 활성화를 억제하는 현저성 뇌신경망(salience network, SN, 전섬피질과 대상피질로 구성)의 기능 부전으로 인하여 발생하여, 그 결과 심지어 괴로워하는 타인과 사회활동을 할 때에도 자기에게만 계속 집중한다는 것을 시사한다. 이와 일치하여, 자기애성 성격장애의 과도한 이기주의는 자기의 이익(self-gain)과 타인의 고통(other-pain) 사이의 동기적 대립을 추적하는 대상피질 능력의 저하와 관련 있는 것으로 보인다.
자기애적 인격장애 원인
자기애성 성격장애의 과대성 표현과 취약성 표현은 뇌구조와 뇌기능에 각각 다르게 연관되어 있는 것으로 보인다. 특히 과대성 특성을 보이는 자기애성 성격장애 환자는 고양된 모습을 보이나 취약성 특성을 보이는 자기애성 성격장애 환자는 DMN에서의 국부적 효능(local efficiency)이 감소되어 있다. 또한 취약성 특성을 보이는 자기애성 성격장애 환자는 산화 스트레스(oxidative stress)가 늘어나 있는 모습을 보이기도 한다.
또한 자기애성 성격장애의 진화적 모델도 제시되었다. 심리학자 마르코 델 주디세(Marco Del Giudice)는 자기애성 성격장애를 포함한 클러스터 B(cluster B) 특질은 결혼과 임신 가능성이 높다고 예견하였다. 자기애성 성격장애는 잠재적으로는 적응적 진화 현상일 수 있지만, 때로는 사회적 거절과 생식 실패의 결과가 발생할 수 있다는 리스크도 있다. 다른 주장은 자기애성 성격장애는 그 정도가 적절할 때에는 적응적이지만 과도한 특질을 보이면서 발생하는 것이라고 한다(리더십은 적정한 자기애성향에서 성공하지만 자기애성향이 최고점일 때에는 실패함).
자기애성 성격장애 환자들은 연구 참여자 모집이 어렵기에 연구는 제한적이다. 자기애성 성격장애 원인 규명에는 더 많은 연구가 필요하다.
자기애적 인격장애 관리
자기애성 성격장애 치료는 우선 심리치료(psychotherapeutic treatment)이다. 정신약리학적 치료(psychopharmacological treatment)가 효과 있다는 증거는 없지만 동반 장애를 치료하는데는 유용하다고 입증되었다. 심리치료는 정신분석치료(psychoanalytic therapy)/정신역동심리치료(psychodynamic psychotherapy), 인지행동치료(cognitive behavioral therapy) 두 범주로 나뉜다. 정신분석치료는 도상 치료(schema therapy), 전이중심 심리치료(transference focused psychotherapy), 정신화기반치료(mentalization-based treatment), 메타인지 심리치료(metacognitive psychotherapy)가 있다. 인지행동치료는 인지행동치료(CBT), 변증법적 행동치료(dialectical behavior therapy)가 있다. 포맷에는 집단치료(group therapy)와 커플치료(couples therapy)가 있다. 치료의 특정 선택은 개인의 증상이 나타나는 것에 기반하여 다양하다.
자기애적 인격장애 관리
자기애성 성격장애 관리는 아직 잘 연구가 안 되어 있지만 많은 치료법이 있다. 치료는 정신적 고통에도 불구하고 환자들이 치료를 찾는 경우가 드물어 복잡하다. 게다가 환자들은 진단에 상관 없이 삶의 만족도와 삶의 질도 낮다. 자기애성 성격장애 환자들은 동반 정신 질환을 말하기도 하는에, 이는 진단과 치료를 복잡하게 만든다. 자기애성 성격장애는 사람들이 정신 건강 치료를 받으려는 주요 원인은 아니다. 이들이 심리치료나 정신과치료에 들어가면, 주요 우울 장애, 약물 남용 장애(약물 중독), 양극성 장애 등 동반하는 정신 질환으로부터 편안함을 얻고 싶다고 말하기도 한다.
자기애적 인격장애 치료
자기애성 인격장애로 인하여서 정신건강 회복을 위한 치료를 찾는 경우는 드물다. 환자들이 심리치료나 정신의학치료를 받으면 이들은 삶에서 겪는 어려움에 자극받거나 자신의 다른 정신건강 관련 장애로부터 안정을 찾는다. 이러한 정신건강 관련 장애로는 우울장애(depressive disorder), 약물사용장애(substance use disorder) 혹은 약물중독(drug addiction), 조울증(bipolar disorder) 혹은 조성우울(manic depression), 거식증(anorexia nervosa) • 반추장애(rumination disorder) • 식욕이상항진증(bulimia nervosa)과 같은 식이장애(eating disorder) 등이 있다. 이들이 심리요법치료(psychotherapeutic treatment)로 가기까지 빙 돌아가게 되는 것은, 자기애성자는 보통 통찰력이 빈약하고, 자신의 행동으로 정신적으로 건강하지 못한 주변환경이 조성됨을 모르며, 때문에 자신의 인지와 행동이 사회적으로 부적절하고 문제가 있다는 걸 깨닫지 못하는데, 이는 매우 긍정적인 자아상(very positive self-image) 즉 과장된 자기개념(inflated self-concept) 때문이다.
자기애적 인격장애 치료
자기애성 인격장애 치료의 기본은 심리치료이다. 1960년대, 미국 심리학자 하인츠 코헛(Heinz Kohut)과 오토 컨버그(Otto Kernberg)는 임상시험 전략(clinical strategies)을 가지고 당시 기존 지식에 도전하였는데, 정신분석학적 치료법을 자기애성 인격장애 환자에게 적용한 것이었다. 이들의 주장으로는 이러한 방식이 장애를 효과적으로 치료한다는 것이다. 당시 등장한 심리치료는 전이중심치료(transference-focused therapy), 메타인지치료(metacognitive therapy), 도상치료(schema therapy)가 있었으며, 모두 자기애성 인격장애의 특정 하위유형(subtype)을 치료하려는 것이었다.
환자의 정신건강 회복은 동반장애 증상에 대한 향정신제치료(psychopharmaceutical treatment)로서 가능해졌다. 약물치료 외에도, 심리학자 엘사 로닝스탐(Elsa Ronningstam)은 치료사와 환자의 치료동맹수립(alliance-building), 환자의 치료에 대한 주체의식(sense of agency)과 반성능력 배양이 병적 수준의 자기애를 변화시키는데 있어서 핵심요소라고 하였다.
자기애적 인격장애 치료
정신약물(Psychiatric medication)은 자기애성 인격장애 치료에 직접적으로 도움되지 않지만, 장애와 함께 발병하는 우울, 불안, 충동성을 치료하는 방식으로 사용 가능하다. 기타 관계 영역에서의 정신건강치료 상담은 관계 당사자들이 치료에 동시 참여할 때에 가장 효과가 크다.
자기애적 인격장애 예후
향정신제치료와 약학상의 개입의 효과는 아직 체계적이고 실증적으로 조사되지는 않았다. 실제 임상 치료상의 가이드라인은 아직 만들어지니 않았고, 최근 추천되고 있는 치료는 임상 환경에서 장애의 이론적 정신역동모델(psychodynamic model)과 실제 임상에서 환자들과의 경험에 크게 의존하고 있다.
다른 정신 관련 장애 치료로서 심리치료를 받고 있는 환자들에게 자기애성 인격장애가 존재하면, 치료 진전이 더뎌지고 중도포기 확률은 그만큼 높아진다.
자기애적 인격장애 역학
2018년, 전체 유병률(prevalence)은 0.8%에서 6.2%에 이르는 것으로 보인다. 2008년 DSM-IV에서, 자기애성 성격장애 평생 유병률은 6.2%이며, 남성은 7.7%, 여성은 4.8%였으며, 2015년 연구에서는 남녀 차이를 확인하였다. 임상 현장에서 유병률은 1%에서 15%에 이른다. 같은 2008년 연구에서는 흑인 남녀, 히스패닉 여성, 성인 초년생, 이별/이혼/사별/미혼 성인에게서 유의미하게 높은 자기애성 성격장애 유병률을 보였다. 자기애성 성격장애 발병은 다른 정신 질환과의 동반할 가능성이 높다.
자기애적 인격장애 역사
"narcissism"라는 용어는 서기 8년 로마의 시인 오비디우스(Ovidius)가 지은 서사시 메타모르포세스(Metamorphoses)에서 나왔다. 메타모르포세스 3권에는 나르키소스(Narcissus)와 에코(Echo)라는 주인공이 등장한다. 나르키소스는 연인으로 발전할 수 있는 관계를 무시한다. 나르키소스가 에코를 거절할 때 한 님프(nymph)는 타인이 만든 소리를 메아리(echo)칠 수만 있도록 저주하였고, 여신 네메시스(Nemesis)는 연못에 비친 자기 자신에게 사랑에 빠지도록 하는 식으로 나르키소스를 처벌하였다. 나르키소스는 사랑하는 대상이 자신을 사랑할 수 없다는 것을 알고 시름시름 앓다가 죽는다.
과도한 이기심이라는 개념은 역사를 통하여 인지되어 왔다. 고대 그리스에서 이 개념은 휴브리스(hubris)로 이해되었다. 1800년대 후반에야 자기애(나르시시즘)이 심리학 용어로 정의되었다.
자기애적 인격장애 역사
로버트 왤더(Robert Waelder) (1925)는 최초의 자기애성향 사례 연구를 출판하였다. 그의 환자 한 명은 성공한 과학자였지만 우월감을 띤 자세, 자존감 배양에 보이는 강박, 일밤적으로 보이는 죄책감의 결여가 있었다. 환자는 타인과 멀리 떨어져 독립되어 살아갔으며, 타인의 상황을 공감하는 능력이 없었고, 성적으로도 이기적이었다. 또한 환자는 논리적이고 분석적이며 과핫적 지식의 실용적 적용에 관한 추상적인 지적 사고(사고 자체를 목적으로 하는 사고)에 가치를 두었다.
자기애성 성격(narcissistic personality)은 정신분석학자 로버트 왤더(Robert Waelder)가 1925년에 처음 정의하였다. '자기애성 성격장애(narcissistic personality disorder, NPD)'라는 용어는 1968년 하인츠 코헛(Heinz Kohut)이 처음 고안하였다. 왤더의 최초 연구는 자기애성과 자기애성 성격장애라는 임상 장애가 오늘날 정의되는 방식에 있어 영향을 주어 왔다.
자기애적 인격장애 역사
자기애와 자기애성 성격장애의 초기 연구는 정신분석학(psychoanalysis)에서 유래하였다. 성인의 신경증적 전능감에 관하여, 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)는 "이 믿음은 영아의 과대망상(megalomania)이라는 낡은 유물의 명백한 인식이다(this belief is a frank acknowledgement of a relic of the old megalomania of infancy)"라고 정의하였다. 그리고 다음과 같은 결론을 내렸다. "우리는 대부분 다른 형태의 편집 장애(paranoic disorder)에 있어 과대망상 요소를 탐지할 수 있다. 우리는 이 과대망상이 근본적으로는 영아적 본성이라는 것이며 발달 과정으로서 사회적 고려로 희생된다는 것으로 추측하는 것이 정당하다.(we can detect an element of megalomania in most other forms of paranoic disorder. We are justified in assuming that this megalomania is essentially of an infantile nature, and that, as development proceeds, it is sacrificed to social considerations.)"
자기애적 인격장애 역사
자기애 손상(Narcissistic injury)과 자기애 상처(narcissistic scar)는 1920년대 프로이트가 사용한 용어이다. '자기애 상처(Narcissistic wound)'와 '자기애 타격(narcissistic blow)'은 거의 상호교환 가능한 다른 용어이다. 에고에 상처를 입으면, 실제 비판 혹은 그렇게 인식한 비판에 의하여, 자기애성 인물의 분노 표출은 받고 있는 비판의 본질에 대하여 불균형을 보일 수 있다. 그러나 보통 자기애성 성격장애자의 행동과 반응은 많은 생각이 개입되어 있는 계산된 것이다. 개인적 불안정으로 인하여 이따금 발생하는 격노에도 불구하고, 자기애성 성격장애자의 과대한 자기개념은 대체로 안정적이다.
자기애적 인격장애 역사
1957년 『도박의 심리학(The Psychology of Gambling)』이라는 책에서, 에드먼드 버글러(Edmund Bergler)는 한 아동의 심리에서 평범하게 발생하는 과대망상, 즉 성인기에 도박에 손을 대면 재발하는 증상으로 간주라였다. 1946년 『정신분석학적 신경증 이론(The Psychoanalytic Theory of Neurosis)』에서 오토 페니첼(Otto Fenichel)은 이후의 삶에서 자신의 자기애 손상을 부인(denial)으로 반응하는 사람들은 아동기 과대망상과 유사한 퇴행(regression)을 겪는다고 언급하였다.
자기애 보급품(Narcissistic supply)은 1938년 오토 페니첼이 도입한 개념으로, 존경이나 찬양, 대인관계에서의 지지, 혹은 자존감에 필수적인 것으로 주위 환경에서 끌어오는 활력(sustenance)을 말한다. 이는 타인의 감정, 의견, 기호를 고려하지 않는 관심이나 존경에 대한 병적이고 과도한 욕구를 말하는 부정적인 의미를 가지고 있다.
자기애적 인격장애 역사
자기애 분노(narcissistic rage)는 1972년 하인츠 코헛(Heinz Kohut)이 도입한 개념이다. 자기애 분노는 자기애성자가 자신의 자존감(self-esteem)이나 자기가치감(self-worth)이 위협받는다고 인식하면서 그에 대하여 반응하는 것으로 이론화된다. 자기애 분노는 초연함(aloofness)에서부터 가벼운 초조함(irritation)이나 짜증(annoyance), 폭력을 포함한 포함한 심각한 분노폭발(outburst)에까지 이르는 연속선상에서 발생한다.
자기애 분노 반응은 자기애성 성격장애라고만은 할 수 없다. 또한 이러한 반응은 긴장증(catatonia), 망상장애(paranoid delusion), 우울 삽화(depressive episode)에서도 보일 수 있다. 이후 자기애성자는 두 층위의 분노를 갖는다고 주장되었다. 누군가에게 직접적이고 일관된 분노라는 첫 번째 층위, 그리고 자기비하(self-deprecation)라는 두 번째 층위가 그것이다.
자기애적 인격장애 역사
20세기 후반, 정신분석에 있어 과대망상은 장애물과 같다고 한 프로이트의 시각과 반대로,
미국과 영국의 멜라니 클라인(Melanie Klein) 학파의 심리학자들은 대상 관계 이론(object relations theory)을 이용하여 과대망상을 방어기제(defence mechanism)로 재평가하였다. 클라인학파의 치료 접근 방식은 정상적 정신 발달의 한 단계로서 자기애적 과대망상을 바라보는 하인츠 코헛의 관점을 기반으로 구축되었다. 반대로 오토 컨버그(Otto Kernberg)는 이러한 과대성(grandiosity)을 정상적 심리 발달의 병리적 왜곡으로 보았다.
자기애적 인격장애 역사
자기애성향이 병리적인 사람에 한하여, 자기애성 성격장애 환자는 자기에게 오는 질책이나 책임을 심리적 투사(psychological projection)로 넘겨버리고 자신과 반대되는 의견과 관점을 참지 못하고, 타인의 감정적 정신적 심리적인 욕구에 공감하지 못하며, 자신의 행동이 불러올 부정적인 효과에 무관심하지만, 사람글이 자기 자신을 이상적인 인간으로 봐야 한다고 주장하는 자기몰두적(self-absorbed)인 인간일 수 있다. 이상화와 평가절하(idealization and devaluation) 및 부인(denial)이라는 방어기제를 통합하는 것과 함께, 자기애성 성격장애의 자기과대 구성요소에 관한 후속 연구에서 "비대해진 자기개념(inflated self-concept)"과 "실제 자기(actual self)"라는 용어의 병합은 분명해졌다.
자기애성 성격장애는 주로 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder, BPD), 반사회성 성격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD), 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder, HPD)와 중첩되는데, 이들 장애는 모두 "B군 장애(Cluster B disorders)"에 속한다. B군 장애는 충동성, 감정 조절 불능, 사회적 관계 유지의 어려움을 특성으로 한다. 이들 성격장애는 자기애성 성격장애와 같은 증상과 행동을 공유하기에, 또한 대부분은 자기애성 성격자애와 동반으로 나타난다.
경계선 성격장애는 정서, 대인관계, 자아상에서 보이는 불안정성을 특성으로 한다. 경계선 성격장애 발현 양상은 과대성, 공감 결여, 칭찬 요구 행동과도 높은 연관성을 보이는데, 이는 자기애성 성격장애의 특성이기도 하다. 연구에서는 경계선 성격장애가 실제로도 자기애성 성격장애와의 동반발현율이 높다는 것을 보여왔다.
반사회성 성격장애는 충동성과 공감 결여에서 유사한 특성을 보이지만, 타인의 권리에 대한 무시와 타인을 조종하려는 경향이라는 특성도 비슷하다. 추가적으로 반사회성과 자기애성 모두 사이코패스(psychopathy)와 상당히 밀접한 연관을 보여, 이 둘 간에는 중첩된 부분이 있다는 것을 시사한다.
자기애적 인격장애 사례
대기업의 과장인 30대 중반의 K씨는 최근 자존심에 심한 상처를 입고 우울감과 분노감에 휩싸여 있다. K씨는 자신이 주변동료에 비해서 월등하게 유능하다는 자신감에 차 있었고 최근에 있었던 인사발령에서 부장승진은 따놓은 당상으로 생각하고 있었다. 그런데 뜻밖에 부장승진에서 탈락하였을 뿐만 아니라 더욱 자존심이 상하는 것은 탈락이유가 주변동료들로부터 인화력과 인간미가 부족하다는 평가를 받았기 때문이라는 것이었다. K씨는 자신이 특출나게 우수한 존재라고 생각하며 사회적으로 크게 성공해야 한다는 야심에 불타 있었다. 출세를 하여 많은 사람의 경탄을 받는 상상에 혼자 즐거워하곤 했다. K씨의 눈에 주변동료들은 열등하고 나태한 존재로 보여 그들을 무시하고 있었으며 친밀한 관계를 맺으려 하지 않았다. K씨는 자신만만했으며 상사의 눈에 띨 수 있도록 회의석상에서 자주 튀는 행동을 해왔다. 그러나 동료 사이에는 건방지고 거만한 사람이라는 평을 받았고 K씨는 이러한 평에 몹시 화가 나긴 했지만 무능한 자들의 질투심에서 나온 것이라고 일축해 버리곤 했다. 이렇게 출세에 집착해온 K씨에게 승진탈락은 자존심에 커다란 충격이었으며 자신의 가치를 인정해주지 않은 회사와 동료에 대한 분노감은 지울 수가 없었다.
연극성 인격장애
연극성 인격장애(演劇性人格障礙) 또는 히스테리성 인격장애(histrionic personality disorder, HPD)는 지나치게 극적(劇的)이며 매우 흥분하기 쉽고 타인의 주목을 끄는 과장된 행동(attention-seeking behaviors)을 일삼아 연극을 하는 듯한 장애이다.
미국정신의학협회(American Psychiatric Association)에서는 성격장애(personality disorder)로 규정하며, 특징으로는 유아기부터 시작되는 과도한 관심추구(attention-seeking) 행동, 부적절한 성적 유혹(seduction), 인정에 대한 과도한 요구가 있다. 연극성 인격장애로 판단받는 사람들은 활발하고, 극적이며, 명랑하고, 열정적이며, 외향적이고, 이성적으로 끌리기 쉬운 성격이다.
연극성 인격장애
연극성 인격장애는 인격장애의 극적 클러스터(dramatic cluster)이다. 연극성 인격장애는 관심 욕구가 높고, 시끄럽고 부적절한 외양을 만들며, 행동과 감정을 과장하고, 자극을 추구한다. 성적으로 도발적인 행동을 보이며, 인상적인 스타일을 통해 강한 감정을 표출하며, 타인에게 쉽게 영향받을 수 있다. 관련 특성으로는 자아중심주의(egocentrism), 쾌락주의(self-indulgence), 칭찬에 대한 지속적인 갈망, 자신의 바람을 이루기 위한 지속적인 조종행동(manipulative behavior)을 보인다.
연극성 인격장애 징후 및 증상
연극성 인격장애 환자는 사회적 직업적으로 수행능력이 뛰어나다. 이들은 사회적 기술이 좋지만, 이를 자신이 관심 대상이 되게끔 타인을 조종하는 것에 사용한다. 연극성 인격장애는 개인의 사회적 관계와 로맨틱 관계는 물론 상실이나 실패에 대한 대처 능력에도 영향을 준다. 이들은 로맨틱 관계나 기타 친밀관계가 끝나면 임상 우울 치료를 찾으려 할 수도 있다.
연극성 인격장애 환자들은 자신의 상황을 현실적으로 바라보지 못한다. 대신 이들은 자신의 어려움을 과장하거나 극적인 것으로 바라본다. 이들은 쉽게 질려 하고 좌절감을 마주하기 보다는 이로부터 회피하는 것을 선호하기에, 이직이 잦을 수 있다. 이들은 참신한 것과 흥분되는 것에 열광하기에 위험한 상황에 스스로를 던질 수 있다. 이런 모든 요소들은 임상 우울 발전의 위험을 크게 한다.
추가적인 특성은 다음과 같다.
연극적 기질(histrionic trait)이나 인격장애를 가진 사람들은 나이가 들어가면서 자신의 매혹 기술을 보다 모성이나 부성이 느껴지게 바꾼다.
연극성 인격장애 성격을 기억하는데 사용하는 기억술(mnemonic)로는 "PRAISE ME"가 있다.
연극성 인격장애 원인
연극성 인격장애 원인을 규명한 연구는 거의 없다. 직접적인 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 여러 이론과 연구에서는 신경화학적, 유전적, 정신분석학적, 환경적 요인들의 복합적 원인을 들고 있다. 사치(extravagance), 허영(vanity), 히스테리로부터 나오는 매혹의 힘(seductiveness of hysteria)과 같은 특성은 연극성 인격장애 진단을 받은 여성과 비슷한 특성을 보인다. 연극성 인격장애는 15세까지는 완전히 발달하지 않지만 치료의 시작은 평균 40세부터 한다.
신경전달물질 기능과 연극성 인격장애와 같은 B클러스터 인격장애 사이의 연관성이 강하다는 것이 연구들을 통해 밝혀졌다. 연극성 인격장애 환자들은 신경전달물질인 노르에피네프린의 합성, 저장, 방출을 담당하는 노르아드레날린성 계통이 반응이 높다. 노르에피네프린 수치가 높으면 불안성향, 의존성, 높은 사교성을 보인다.
연극성 인격장애 원인
쌍둥이 연구(twin study)는 유전성과 환경성 논쟁을 종결시키는데 일익한다. 오슬로대학(Oslo University) 심리학과가 수행한  한 연구에서는 유전자와 B클러스터 인격장애 간의 연관성을 지으려 하였다. 92쌍의 일란성 쌍둥이와 128쌍의 이란성 쌍둥이를 샘플오 한 연구에서, 연구자들은 DSM-III-R 인격장애용 구조화 임상 상담(Structured Clinical Interview for DSM-III-R Personality Disorders, SCID-II)을 이용하여 피실험자들과 인터뷰를 하였고, 그 결과 연극성 인격장애가 유전적이라는 연관성도가 0.67에 달하였다.
연극성 인격장애 원인
과학적 증거가 없다는 비판이 있지만, 정신분석학이론에서는 부모 중 한쪽(주로 엄마) 혹은 양쪽이 권위적이거나 거리를 두는 태도를 취하면서 아이가 결코 만족시킬 수 없는 기대치에 기반한 조건적 사랑을 보이는 경우 연극성 인격장애의 원인이 될 수 있다고 지목한다. 정신분석을 통하여 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)는 탐욕스러운 성격이 무조건적으로 사랑할 줄 알고 인지적으로 성숙할 수 있는 능력을 결여시키는 원인이며, 이러한 환자들은 정서적으로 얄팍하고 피상적이라고 보았다. 프로이트는 유년기에 가까운 친척이 사망하거나 부모의 이혼과 같은 트라우마적 경험이, 전념할 수 있는 깊은 관계에 대한 잘못된 인상을 심어주어 사랑을 하지 못하는 원인이 된다고 보았다. 유기나 사망으로 가까운 친구나 가족이 떠나간 트라우마성 사건에 노출되면 타인에 대한 진실하고 애정어린 애착을 형성할 수 없게 된다.
연극성 인격장애 원인
한 이론은 연극성 인격장애와 반사회성 인격장애 간의 관계를 설명한다. 연구에 의하면, 연극성 인격장애 환자의 2/3가 반사회성 인격장애 진단 기준과 유사한 기준을 충족하기도 한다. 이는 성 유형 표현에 기반한 두 장애가 같은 기저 원인을 공유한다는 것을 시사한다. 미디어에서 여성들은 끊임없이 성적으로 묘사되면서, 여성이 주목받을 수 있는 유일한 방법은 자신을 이용하는 것이며 매력이 충분치 않으면 연극적인 행동이 관심을 받는 방법이라는 사고를 심는다. 남성들은 여러 여성들을 꼬시기만 하면 되며 여성들에게 공감이나 동정심을 느낄 필요가 없다고 묘사된다. 남성들은 돈 주안(Don Juan) 같은 마초적 인물들을 롤모델로 삼아 자신을 드러내는 것도 주목받는 방법이 된다.
일부 가족사 연구에서는 연극성 인격장애는 물론 경계선 인격장애와 반사회성 인격장애는 가족 내력이지만 유전자 때문인지 환경요소 때문인지는 불분명하다고 본다. 두 사례는 모두 소인(predisposition)이 특정 인물들이 연극성 인격장애를 진단받는 원인에 관한 요인이 될 수 있다는 것을 보여주지만, 인격장애가 생물학적 화합물 영향을 받거나 유전된다는 것에 대해서는 알려져 있지 않다. 연극성 인격장애의 생물학적 자원을 규명하는 연구는 거의 이뤄지지 않았다.
연극성 인격장애 진단
심리평가에 따라 외모, 행동, 병력은 진단을 내리기 충분하다. 진단을 확정하는 테스트는 없다. 진단기준은 주관적이기에 일부는 오진되기도 한다.
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 제5판(DSM-5)은 연극성 인격장애를 B 클러스터 유형의 인격장애로 분류한다.
과도한 정서성의 만연된 패턴과 관심 추구, 초기 성인기에 시작되며 다양한 상황에서 나타남, 다음 5개 이상 항목에 해당
관심의 중심에 있지 않는 상황에서 불편함을 느낌
타인과의 상호작용에서 적절하지 못하게 성적인 매혹이나 도발적 행동이 드러남
급격히 변하거나 피상적인 정서 표현
자기에게 주목을 끌기 위하여 끊임없이 외양을 이용
과도하게 인상을 주려 하거나 디테일이 부족한 말하기 스타일
자기극화(self-dramatization), 연극조, 과장된 정서 표현
타인이나 환경의 영향을 받기 쉬움
실제보다 더 친밀하게 관계를 느낌
연극성 인격장애 진단
DSM-5는 어느 한 특정 인격장애에 대한 진단도 일반적 인격장애 기준들을 충족시키기도 한다.
세계보건기구의 ICD-10은 다음과 같이 규정한다.
인격장애는 다음과 같은 특성을 가진다
얕고 불안정한 정동성
자기극화
연극조
과장된 정서 표현
타인에게 영향받기 쉬움
자아중심적
방종
타인에 대한 배려 부족
쉽게 상처받음
감탄, 흥분, 주목을 계속 추구함
ICD-10은 여느 특정 인격장애의 진단이 일반 인격장애 진단기준을 충족시킬 것을 요구한다.
연극성 인격장애 환자들은 대부분 정신질환을 가지고 있다. 흔한 동반증상은 다음과 같다: 반사회적 인격장애, 의존성 인격장애, 경계선 성격장애, 자기애성 인격장애, 주요 우울 장애, 불안 장애, 공황 장애, 신체이형장애, 거식증, 약물 사용 장애, 반응성 애착 장애 등의 애착장애.
테오도어 밀론(Theodore Millon)은 연극성 인격장애의 하위유형을 6개로 나누었다. 인격장애 환자는 다음 기준 중 하나만 해당하거나 전혀 보이지 않는다.
연극성 인격장애 치료
치료는 관계가 끝난 로맨틱 관계로 인하여 발생한 우울에 의하여 촉발되고는 한다. 약물치료는 영향을 거의 주지 못하지만 우울 등의 증상 완화에는 도움이 된다. 심리치료와 인지치료(cognitive therapy)가 있다.
일반적인 임상 종사자들의 인격장애 진단 및 평가에 있어, 비구조화 상담(unstructured interview)은 가장 유명하다. 그러나 실제 선호되는 방식은 반구조화 상담(semi-structured interview)인데, 비현실적이고 피상적일 수 있어서 실제로 잘 사용되지는 않는다. 반구조화 상담이 비구조화 상담보다 선호되는 이유는 반구조화상담이 보다 객관적이고 체계적이며 복제가 가능하고 종합적이기 때문이다. 비구조화 상담은 대중화되어 있긴 하지만 신뢰도가 낮으며 내담자의 잘못된 가정을 유도할 오류가 날 가능성이 크다.
연극성 인격장애 치료
반구조화 상담과 함께 가장 성공률 높은 방식은 자기보고 목록(self-report inventory)이다. 자기보고 목록은 연극성 인격장애에 있어 성격이나 자기표현(self-presentation), 자기상(self-image)에서 왜곡이 있을 수 있다는 단점이 있다.
이는 내담자들에게 자신이 연극성 인격장애 기준에 부합하는지 묻는 것만으로는 평가될 수 없다. 대부분의 투영 검사법(projective testing)은 자기에 대한 정확한 묘사를 제공하는 능력이나 의지에 거의 의존하지 않는다. 그러나 투영 검사법이 제한적으로나마 효과가 있다는 실험상의 증거가 최근에 드러났다.
또다른 치료법으로는 기능분석 심리치료(functional analytic psychotherapy)가 있다. 기능분석 심리치료에서는 회기 중 혹은 회기 이후에 발생하는 환자의 대인관계 문제를 분석한다. 주 목표는 치료사가 정하며, 내담자의 완화 및 개선에 필요한 행동도 포힘되어 있다. 치료사가 회기 중 발생하는 환자의 행동 패턴을 직접 다룬다는 점에서 기존의 심리치료와는 다르다.
연극성 인격장애 치료
환자나 내담자가 회기중에 보이는 행동들은 대인관계 의사소통이 빈약하다는 것을 보여주는 사례이며, 이들의 신경증적 방어 행동을 바로잡아야 한다고 본다. 이를 위해 치료사는 실제로 환자가 하는 행동에 대하여 개입하고, 환자가 자신의 행동이 치료사와의 관계에 어떤 영향을 주는지 피드백을 줘야 한다. 또한 치료사는 치료와 무관한 행동들을 표시해주는 식으로 도움을 준다. 이러한 행동은 '외부적 문제(Outside Problems)' 혹은 '외부적 개선(Outside Improvements)'이라고 한다. 치료사가 회기 이외의 문제나 개선에 도움을 줄 수 있고, 구술로 내담자를 지지해주며 최적의 행동 패턴을 길들일 수 있다. 이는 내담자를 변화시키거나 개선시키기 위하여 오랜 기간동안 내담자의 행동들을 일반화하는 작업을 통하여, 내담자가 회기 도중이나 회기 이외 시간에 진전되는 방식에도 반영될 수 있다.
연극성 인격장애 치료
이러한 작업을 '내담자와 치료사의 행동 코딩(coding client and therapist behavior)'이라 한다. 회기동안, 치료사는 억지로라도 내담자가 자신의 행동이나 판단 능력에 대하여 통찰할 수 있도록 주도하는 대화나 글들이 있다.
다음과 같은 예시가 있다. 대화는 가설적이다.(T = 치료사, C = 내담자) 이 코드화된 대화는 다은과 같이 문자화될 수 있다.
코딩 이외 다른 치료법은 functional ideographic assessment template, FIAT이다.  이는 기능분석 심리치료의 임상 과정을 일반화하는 방식으로 사용되었다. 이는 치료사의 노력을 혼합하여 행하며, 이 치료를 위한 초점인 행동들을 표현하는 것에 사용될 수 있다. FIAT 치료 사용은 내담자는 물론 치료사가 마음이 안정화된 가운데 기능분석 심리치료를 통해, 치료사는 안정적이고 정확한 의사소통 결과를 얻기 위한 언어를 만들어낼 수 있다.
연극성 인격장애 유행병학
2001-2002년 미 국립 유행병학 조사의 데이터는 연극성 인격장애가 나타나는 비율이 1.84%라고 보고하였다.틀:Mcn 주요 성격 특질은 유전된 것이지만, 다른 특질은 유년기 경험이 포함된 유전과 환경이 혼합된 것에서 유래하였다. 이 성격은 남성보다 여성에게서 더 잘 보인다. 약 65%는 여성, 35%는 남성이다. 마시 케플런(Marcie Kaplan)은 자신의 저서 『한 여성이 본 DSM-III(A Women's View of DSM-III)』에서, 여성은 선입견 때문에 연극성 인격장애를 과잉진단되고 있으며, 건강한 여성조차도 자동적으로 진단되는 경우가 자주 있다고 주장하였다.
연극성 인격장애 유행병학
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic ans Statistical Manual of Mental Diseases, DSM)에 기재된 연극성 인격장애 증상은 기존에 보이던 여성적인 행동들을 과장한 것이다. 피어리뷰(peer review) 및 셀프리뷰(self-review) 연구에 의하면, 여성다움(femininity)은 연극성 인격장애, 의존성 인격장애(dependent personality disorder), 자기애성 인격장애(narcissistic personality disorder)와 연관되어 있다고 보았다. 실제로 연극성 인격장애 진단자의 2/3가 여성이지만, 약간의 예외가 있어 왔다. 발병 비율이 특정 임상 환경에서 여성의 비율보다 높은지 여부는 남성과 여성에서 각각 보이는 연극성 인격장애 발병율과는 무관한 요소들에 좌우된다. 환자들은 많은 사람들의 주목을 추구하는 경향이 더 크며, 질투와 타인에 대한 신뢰 결여로 인한 결혼문제를 야기한다. 이로 인해 이들은 결혼할 경우 이혼이나 별거 가능성이 더 높다. 연극성 인격장애와 문화 간의 직접적 인과관계를 찾는 일부 연구에서, 문화적 사회적 측면들은 연극성 인격장애 행동을 금지하거나 드러내는 역할을 한다.
연극성 인격장애 역사
연극성 인격장애의 영문명 'histrionic personality disorder'는 에트루리아어로 '배우'를 의미하는 'histrio'에서 유래하였다. 히스테리(Hysteria)는 사람들 특히 집단이 경험하는 과장된 혹은 통제 불가한 감정으로 설명할 수 있다. 히스테리에 대한 신념은 시대에 따라 다양하였다. 지그문트 프로이트가 심리학적 방식으로 연구하기 전까지는 그렇지 않았다. “연극성 인격의 근원은 프로이트가 말하는 히스테리성 신경증(hysterical neurosis) 사례로까지 올라갈 수 있다.” 19세기 무렵 프로이트는 정신분석 이론을 개발하였으며 이로 인해 히스테리에 대한 개념이 새롭게 분화되었다. 그것은 전환 장애라고도 하는 히스테리성 신경증, 그리고 오늘날 연극성 인격장애라고 하는 히스테리성 성격(hysterical character)이다. 이 두 개념은 각각의 별개의 개념이기 때문에 서로 혼동되어서는 안된다.
연극성 인격장애 역사
연극성 인격장애는 연극성(히스테리성) 성격이라고도 한다. 연극성 성격은 지난 400년동안 진화되어 왔다. 정신질환 진단 및 통계 편람 제2판(DSM-II)에서 처음으로 'hysterical personality disorder'라는 이름으로 등장하였다. 오늘날 우리가 알고 있는 이름 'histrionic personality disorder'는 제3판(DSM-III)에서 바뀌어 등재되었다. 이러한 명칭 변경은 강렬한 성적 표현이나 빙의(demon possession)와 같은 히스테리의 부정적인 함의때문인 것으로 보인다.
연극성 인격장애는 많은 변화를 거쳤다. 히스테리, 히스테리성 성격, 히스테리성 인격장애(hysterical personality disorder)에서부터 현재 DSM-5에 기재된 바, "히스테리는 문헌에 기록된 가장 오래된 의학적 질병 중 하나이다"라고까지 이르고 있다. 히스테리는 고대 그리스와 이집트 문헌에서 발견된다. 대부분 문헌에서는 히스테리와 여성을 함께 결부시키며, 오늘날 연극성 인격장애의 유행병학이 여성에게 더 지배적으로 나타나고 있으며 여성이 자주 진단되고 있는 것과도 유사하다.