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탐닉 위험요인
대부분은 10대 때에 처음 중독성약물에 손을 댄다. 미국에서 2013년 280만명 이상이 불법약물에 새로 손을 대어, 하루 평균 7,800명이 불법약물에 처음 접하였다. 이들 중, 54.1%는 18세 미만이었다. 2011년, 미국에서는 약 2,060만명의 12세 이상 인구가 중독에 처하였다. 이들 중 90% 이상은 18세 이전에 음주, 흡연, 약물 복용을 시작하였다.
우울, 불안, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 외상후스트레스장애(PTSD) 등의 동반성 정신건강 장애(comorbid mental health disorder)를 앓고 있는 개인들은 약물 남용으로 발달할 가능성이 더 높다. 미국국립약물남용연구소는 초기 공격성 행동을 약물남용의 위험요인으로 본다. 전미경제조사회(National Bureau of Economic Research, NBER) 연구에 의하면, 정신질환과 중독성 약물 사용 간의 명백한 연관성이 있으며, 정신건강 문제 환자들 대다수는 약물 사용을 하고 있는데, 38%는 알코올, 44%는 코카인, 40%는 담배인 것으로 나타났다.
후성유전자와 그 산물은 환경 영향이 유전자에 영향을 미치게 하는 요소들이다. 환경적 영향이 부모 중 한 사람의 유전자에 끼치는 영향력이 관련 특성 및 자식의 행동 표현형(behavioral phenotype)(예 : 환경자극에의 행동 반응)에 영향을 줄 수 있다는 세대간 후성유전(transgenerational epigenetic inheritance) 담당 기전이기도 하다. 후생적 기전은 병리학에서도 중요하다. 중독성 자극에 만성적으로 노출되는 것을 통하여서 발생하는 후성유전체로의 변이 중 일부는 세대를 가로질러서 전송되고, 그 결과 어린 아이의 행동에 영향을 준다. 중독성 약물에 대한 아이의 행동 반응은 자연보상이 될 수 있다.
세대간 후생유전에서 나타나는 후성유전적 변이(epigenetic alteration) 일반 등급은 DNA 메틸화, 히스톤단백질변형, microRNA의 상하향조절 등이 있다. 중독으로부터 야기되는 특정 유전가능 후성유전적 변이와 자식 대에서 나타나는 후성유전적 변이로부터의 관련 행동 유전형이 무엇인지를 규명하는 연구가 필요하다. 동물연구로부터 전임상적 증거에 근거하여, 쥐에게서 나타난 특정 중독성 후성유전적 변이가 부모에게서 자식에게 전달되며 자식의 중독 발달 위험성을 줄여주는 행동 유전형을 만든다는 것이 밝혀졌다. 특히 중독에 관한 후성유전적 변이에서 유래하여 부모에게서 자식으로 전송되는 유전가능 행동 유전형은 자식의 중독 가능성을 늘리거나 줄여준다.
남용 경향
남용 경향(Abuse Liability) 혹은 중독 경향(addiction liability)은 비의학적 상황에서의 약물사용 경향을 말한다. 행복감, 기분변화, 진정감을 위하여 나타난다. 약물 사용자가 획득할 수 없는 무언가를 원할 때 남용 경향이 보인다. 무언가를 획득할 수 있는 유일한 방법은 약물 사용을 통해서일 뿐이다. 남용 경향을 살펴보면, 약물 남용 여부의 결정 요인이 다소 있다. 약물의 화학 구성, 두뇌로의 영향, 연령, 취약성, 연구 대상 신체적 정신적 건강이다. 남용 경향을 높이는 화학구성의 약물로는 코카인, 헤로인, 흡입제, LSD, 마리화나, 엑스터시(MDMA), 메타암페타민, PCP, 합성 칸나비노이드, 합성 카티논(목욕소금), 담배, 알코올이 있다.
탐닉 기전
만성적인 중독성 약물 사용은 중피질변연계 투사(mesocorticolimbic projection)에서의 유전자 발현 변이를 야기한다. 이러한 변이를 낳는 가장 중요한 전사인자는 (CREB) 단백질에 엮여있는 고리형 아데노신 일인산(cAMP) 반응 요소인 ΔFosB, 그리고 핵인자 카파비(NF-κB)이다. 중독에 있어 ΔFosB는 가장 유의미한 생물분자기전인데, 이는 측좌핵 내 D1-type 중형돌기 신경세포(medium spiny neuron)에서의 ΔFosB의 과잉발현이 약물중독에서 보이는 신경적응과 행동효과(약물 자가 투여drug self-administration와 보상자각reward sensitization에서의 발현의존 증가expression-dependent increase)에 있어 필요충분조건이기 때문이다. 이러한 ΔFosB 발현은 정적 강화를 통하여 약물 자가 투여와 보상자각을 직접적으로 정적으로 조절하면서 동시에 혐오감에 대한 민감도를 감소시킨다. ΔFosB는 알코올, 암페타민. 치환암페타민, 카나비노이드, 코카인, 메틸페니데이트, 니코틴, 아편, 펜시클리딘, 프로포폴 등의 여러 약물류에 대한 중독을 매개하는 것으로 알려졌다. 전사인자 ΔJunD와 히스톤 메틸기전사효소(histone methyltransferase) G9a는 ΔFosB 기능을 길항하고 ΔFosB 발현 증가를 억제한다. 바이러스매개체가 매개하는 유전자 도입을 통한 측핵 ΔJunD 발현 증가, 혹은 약물적 수단을 통한 G9a 발현 감소, 혹은 폭증은, 중독성 약물의 만성적인 고용량 복용으로 인하여 발생한 신경변이와 행동변이, 즉 ΔFosB로 매개된 변이 대부분을 차단한다.
탐닉 기전
ΔFosB는 음식, 성, 운동과 같은 자연보상에의 행동반응을 조절하는 데에도 중요한 역할을 한다. 약물 남용, 측핵 내 ΔFosB 유도성 유전자 발현 등의 자연보상, 그리고 이러한 보상들의 만성적 획득은 ΔFosB 과잉발현을 통항 병적 중독과 유사한 상태를 야기한다. 결국 ΔFosB는 자연보상에의 중독, 즉 행동 중독에 있어 핵심 전사인자이기도 하다. 특히 측핵 내 ΔFosB는 성적 보상 효과 강화에 결정적이다. 자연보상과 약물보상 간의 상호작용에 관한 연구는, 암페타민과 같은 도파민 작용 각성제와 성행위가 유사한 생물분자기전에 작용하여 측좌핵 내 ΔFosB를 유도하고, ΔFosB를 통해 매개되는 양방향성 교차감작 효과를 점한다. 이 현상이 주목할 만한 것은, 성행위, 쇼핑, 도박 등 자연보상에서의 약물유도성 강박 행동을 특징으로 보이는 도파민 조절장애 증후군이 도파민 활성화 약제를 복용한 사람에게도 관찰되었기 때문이다.
활동을 길항시키는 약물이나 치료법 등의 ΔFosB 억제제는 중독이나 중독성 장애에 효과적이다.
탐닉 기전
측좌핵 내 도파민 분비는 음식이나 성 등의 자극을 자연적으로 강화하는 식의 여러 자극을 강화하는 역할을 수행한다. 치환 도파민 신경전달(altered dopamine neurotransmission)은 중독성 상태 발달 이후에 자주 관찰된다. 중독을 보이는 사람이나 실험실 동물에게 측좌핵이나 선조체의 다른 부위 내의 도파민 신경전달 혹은 아편 신경전달의 변이가 뚜렷하다. 코카인 등의 약물 사용은 보상체계를 자극하는 콜린성 뉴런에 영향을 주고, 이로써 이 영역의 도파민 신호에도 영향을 준다.
약물중독의 생물학적 기반을 검사할 때에 있어, 약물이 작용하는 경로와 약물이 이러한 경로를 변형시킬 수 있는 방식을 이해하는 것은 핵심이다. 중변연계경로라는 보상경로 혹은 그 확장인 중뇌피질변연경로는 뇌영역 일부의 상호작용을 특성으로 한다.
탐닉 기전
배쪽 피개부(VTA)로부터의 투사는 함께 자리한 시냅스후 글루탐산 수용체(co-localized postsynaptic glutamate receptor)의 도파민 뉴런 네트워크이다.(AMPA 수용체(AMPAR)와 NMDA 수용체(NMDAR)). 이러한 세포들은 보상을 가리키는 자극이 나타날 때 반응한다. 배쪽 피개부는 특정 효과뿐 아니라 학습과 민감화 발달을 지지하고, DA를 전뇌에 방출한다. 또한 이 신경 세포들은 중변연계경로를 통해 측좌핵으로 투사하여 DA를 방출하며, 실제로 약물 중독을 일으키는 모든 약물은 중뇌변연경로를 통한 도파민 방출을 증가신다.
측좌핵(NAcc)은 배쪽 피개부 투사의 결과물 중 하나이다. 측핵 자체는 감마 아미노뷰티르산(GABA) 중형돌기 신경세포로 구성되어 있다. 측핵은 조건화 행동(conditioned behavior)을 획득하고 유도하는 것과 연관되어 있으며, 중독 발전으로서 약물에 대한 민감도를 증가시킨다. 측핵 내 ΔFosB 의 과잉발현은 모든 중독 유형에 있어 필수적인 공통인자이다. ΔFosB는 정적 강화 행동의 강력한 정적 조절자이다.
탐닉 기전
전대상피질(anterior cingulate)과 안와전두피질(orbitofrontal cortex) 등의 전전두피질은 중뇌피질변연경로에서 배쪽 피개부가 투사하는 또 다른 부위이다. 이는 어느 한 행동이 유도될지 여부를 결정하는데 도움을 주는 정보의 취합에 있어 중요하다. 또한 이는 약물사용의 보상경험과 주변 환경에서 보내는 단서 간의 관련성을 형성하는 데에도 중요하다. 중요한 것은 이 단서들은 약물 탐색 행동을 유발하는 강력한 매개물이며, 수개월 혹은 수년 간의 약물 사용 중지 상황에서도 이를 촉발시킨다는 것이다.
중독에 관여하는 다른 뇌구조로는 다음과 같다.
도파민은 두뇌 보상체계에 있어 주요 신경전달물질이다. 동작, 감정, 인지, 동기, 환희의 느낌을 조절하는 역할을 수행한다. 음식물 섭취는 물론 오락용 약물 복용 등의 자연보상은 도파민 방출을 야기하고, 이러한 자극들이 가지고 있는 강화의 특성과도 연관되어 있다. 거의 모든 중독성 약물들은 도파민 활동성을 고양하는 방식을 통하여 직간접적으로 두뇌 보상체계에 작용한다.
탐닉 기전
많은 종류의 중독성 약물을 과도하게 복용하면 도파민 수치가 높게 방출되는 것이 반복되면서, 도파민 수용체 활성화 고양을 통하여 보상 경로에 직접적으로 영향을 준다. 시냅스틈 내 도파민 수치가 비정상적으로 높게 지속되는 것은 뉴런경로에서의 수용체 하향조절을 유도한다. 중변연계 도파민 수용체의 하향조절은 자연적 강화체에 대한 민감도 저하를 가져올 수 있다.
약물탐색행동(drug seeking behavior)은 전전두피질에서 측핵으로의 글루탐산 투사(glutamatergic projection)를 통해 유도된다. 이는 측핵 내 AMPA 글루탐산 수용체와 글루탐산 방출의 억제를 통하여서 약물탐색행동이 차단될 수 있다는 실험결과를 통해 증명된다.
탐닉 기전
보상민감화(reward sensitization)는 뇌가 보상자극에 부여하는 보상의 양을 늘리는 과정을 말한다. (특히 동기적 현저성(incentive salience)) 간단히 말하면, 약물과 같은 특정 자극에 대한 보상민감화가 발동하면, 자극에 대한 결핍이나 욕망 및 이와 관련된 신호가 증가한다. 보상민감화는 자극에 대한 노출이 만성적으로 높을 때 흔히 발생한다. 측좌핵 내 D1-type 중형돌기 신경세포에서의 ΔFosB 유전자 발현이 약물이나 자연보상에 관여한 보상민감화를 직접적으로 양성조절한다는 것이 밝혀졌다.
탐닉 기전
중독에서 발생하는 갈망의 일종인 "단서 유도 결핍(cue-induced wanting)"이나 "단서 촉발 결핍(cue-triggered wanting)"은 중독자가 보이는 강박행동에 반응할 수 있다. 중독의 발달 동안, 중립적 비보상적 자극과 약물 사용 간의 관련성은 이러한 중립적 자극을 중독성 약물 사용의 조건적 정적강화물(conditioned positive reinforcer)로서 작용하게 하는 연합학습과정(associative learning process)을 야기한다. 즉 이러한 자극들은 약물단서(drug cue)로 기능하는 것이다. 중립적인 자극이었던 약물사용의 조건적 정적강화물은 갈망으로 모습을 드러내는 동기적 현저성에 부여된다. 동시적 현저성은 보상민감화로 인하여 병적 수준으로 높게 나타나기도 하는데, 원래 함께 병행되던 중독성 약물과 같은 일차적 강화물(primary reinforcer)로 변이될 수 있다.
자연보상과 약물보상 간의 상호작용 연구는 암페타민과 같은 도파민 각성제와 성행위는 작용하여 측핵에서 ΔFosB를 유도하고, ΔFosB를 통한 양방향성 보상교차감작효과(bidirectional reward cross-sensitization effect)를 보유하고 있는 생체분자기전(biomolecular mechanism)에 작용한다. ΔFosB의 보상감작효과와 달리, CREB 전사활동은 약물의 보상효과에 대한 민감도를 낮춘다. 측핵 내 CREB 전사는 정신적 의존이나 금단 증상에서 보이는 쾌감상실과 같은 증상에도 보인다.
G단백질 신호 조절자(regulators of G protein signaling, RGS)라는 단백질, 특히 RGS4와 RGS9-2는 보상감작을 포함한 아편감작을 조정하는데 있어서도 원인이 된다.
두뇌 보상체계에서의 유전자 발현에 대한 후성유전적 조절의 변이는 약물 중독 발달에 있어 중대하고도 복잡한 역할을 수행한다. 중독성 약물은 뉴런 내 후성유전적 변화의 세 유형과도 연관되어 있다.
일례로 약물 복용 이후 측좌핵 세포에서의 유전자 수백 개가 히스톤 변화를 보이지만(특히 히스톤 잔기의 아세틸화 및 메틸화 상태로 치환된 상태에서) 대부분의 측좌핵 세포 내 유전자들은 이러한 변화를 보이지 않는다.
탐닉 진단
정신질환 진단 및 통계 편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 제5판(DSM-5)은 약물 사용 관련 장애의 스펙트럼을 의미하는 단어로 약물사용장애(substance use disorder)를 사용한다. DSM-5는 진단 범주에서 남용(abuse)이나 중독(dependence)라는 용어를 빼고 경도(mild), 보통(moderate), 심각(severe)이라는 세 등급으로 장애의 범위를 표현하고 있다. 이러한 등급은 주어진 사례에 보이는 진단기준의 수치로 결정된다. DSM-5에서 약물중독은 심각한 약물사용장애(severe substance use disorder)와 동의어이다.
DSM-5는 행동중독(behavioral addiction) 진단 범주를 새롭게 도입하였으나, 도박중독(problem gambling)만 들어가 있다. 인터넷게임장애(Internet gaming disorder)는 DSM-5에서 '추가 연구가 필요한 증상(condition requiring further study)'으로 분류되어 있다.
탐닉 진단
이전 판에서는 중독을 신체적 의존(과 관련 금단증상이라는 용어를 사용하였다. 약물과 정상적 기능을 합성함으로써 신체가 적응될 때, 즉 항상성을 획득할 때 신체적 의존은 발생하며, 약물 사용을 중지하면 신체적 금단 증후군(physical withdrawal symptom)이 발생한다. 내성은 신체가 약물에 적응하여 약물의 본 효과를 보기 위하여 점점 더 많은 양을 복용해야 하는 과정을 의미한다. 금단은 신체가 의존하는 약물을 줄이거나 끊을 때 겪는 신체적 심리적 증상을 말한다. 금단 증상은 가려움, 불안, 짜증, 약물에 대한 강한 갈망, 구역질, 환각, 두통, 오한, 진전(tremor), 발작 등을 보인다.
중독 연구자들은 DSM 분류가 결점이 있고 임의적이라고 지적한다. 2013년 논문에러 미국국립정신건강연구소(United States National Institute of Mental Health)는 DSM-5의 정신질환 등급분류에 대한 비타당성을 논의하였다.
탐닉 진단
DSM이 바이블로 여겨져 왔으나, 증상의 명명과 규정을 하는 사전집에 불과하다. DSM의 장점은 신뢰도(reliability)이다. 현장 임상 전문가들이 동일 용어를 동일한 방식으로 사용할 수 있게 한다. 약점은 타당성(validity)이 부족하다는 것이다. 허혈성 심장질환, 임파종, 에이즈 등의 정의와 달리, DSM 진단은 객관적인 실험 측정이 아닌 임상 증상들의 여러 사례에서 도출한 동의(consensus)에 기반한 것이다. 다른 병증에 있어서, 이는 흉통이나 열증에 기반한 진단 체계를 만드는 것과 동일하다고 하겠다.
중독으로 뇌구조 변화가 보인다는 점에서, MRI 등 신경계의 형태 변화를 볼 수 있는 방법이 중독 진단에 유용할 것으로 보인다. 진단의 바이오마커(biomarker)로서 ΔFosB 발현은 중독 진단에 사용될 수 있지만, 두뇌 생체검사(brain biopsy)가 필요하기에 임상 진단에선 사용되지 않는다.
탐닉 약물중독의 예
의식주등의 활동으로 기본적이고 자연적인 평안함과 욕구충족을 인간 스스로 제공하는 것은 행동과 신경정신계통의 보상회로로 알려진 도파민의 상호반응적인 역할로 행복감을 느끼고 이러한 자연적이고 생리적인 보상시스템은 행동의 강화를 통해 적절하고 유연한 삶을 지속하도록 하고있다. 그러나 약물을 남용하게 되면 이전의 자연보상시스템에서 느끼던 즐거움의 정도보다 상대적으로 더 강력한 흥분을 경험하게 되고 이것은 상대적으로 자연보상에서 느끼게되는 행복감을 심각히 저하시키며 삶이 덜 생생해지고 우울감을 더 느끼게한다. 따라서 도파민 기능을 더 강화하기 위해 더 많은 약물을 더 자주 사용하게 됨으로써 뇌는 점점 더 많은 도파민을 필요로 하게 되고 결국 중독에 빠지고 이를 극복하기 어려워지는것으로 알려져있다.
탐닉 치료
효과적인 중독 치료를 위해선, 약물기반치료나 생물학적치료로서만 하는 것을 인지행동치료, 개인 및 집단심리치료, 행동수정치료, 12단계 프로그램, 거주형 요양시설 등과 같은 중독 재활 형태로 통합되어야 한다고 주장하는 연구가 있다.
탐닉 치료
약물 중독과 행동 중독에 관한 다양한 행동치료의 효능에 관한 메타분석 보고서에서, 재발방지나 유관관리(contingency management)와 같은 인지행동치료, 동기부여면접, 커뮤니티 강화 접근이 적당한 효과 크기(effect size)를 보이는 효과적인 개입임을 밝혔다. 꾸준한 에어로빅, 특히 마라톤과 같은 지구력운동이 약물중독으로 발전하는 것을 막아주며, 약물중독치료에 특히 정신자극제중독(psychostimulant addiction)에 효과적인 보조치료(adjunct treatment)가 되기도 한다. 꾸준한 에어로빅 운동은 약물중독의 위험을 자기강도의존적(magnitude-dependently)으로, 다시 말해 지속적이고 강렬하게 감소시킨다. 이는 약물중독 관련 신경가소성을 발생시키는 것으로 보인다. 한 리뷰는 선조체나 보상체계의 다른 부분에서 델타포스B나 c-포스(c-Fos) 면역반응성을 대체함으로써 약물중독으로의 발전을 막는다고 보았다. 에어로빅은 약물의 자가투여(self-administration)를 줄이고 재발 가능성을 감소시키며 선조체 도파민 수용체 D2(striatal dopamine receptor D2, DRD2) 신호(DRD2 밀도 증가)에 대한 역효과를 유도하여 몇몇 약물등급(DRD2 밀도 저하)의 증가를 통해 유도된 것으로 유도한다. 결국 꾸준한 에어로빅을 보조치료로 사용하면 치료 효과가 더 좋다.
탐닉 치료
알코올은 오피오이드처럼 심각한 신체적 의존을 유발하고 진전섬망(delirium tremens)과 같은 금단증상을 보인다. 이때문에 알코올 중독 치료는 의존과 중독을 동시에 다루는 복합적인 방법을 사용한다. 벤조디아제핀은 금단증상 및 해독작용에 가장 큰 효과를 발휘하고 있다.
약물치료에 사용되는 약으로는 아편유사제대항제(opiod antagonist)인 날트렉손, 디설피람, 아캄프로세이트, 토피라메이트 등이 있다. 이 약들은 알코올 대용제가 아니라 음주 욕구에 영향을 주는 것으로서, 직접적으로 알코올에 대한 갈망을 줄여주거나(아캄프로세이트, 토피라메이트) 음주시 불쾌한 느낌을 유발하는(디설피람) 작용을 한다. 러한 약물들은 치료가 꾸준히 진행되면 효과가 있지만, 과도한 부작용으로 환자가 사용을 중단하거나 복용을 잊는 경우 복약순응도(drug compliance)에 문제가 생길 수 있다. 의료 근거를 지공하는 영국의 비영리단체인 코크란의 보고에 의하면, 아편유사제대항제인 날트렉손이 치료 종결 후에도 3-12개월간 효과가 지속되어서 알코올 중독 치료에 효과가 있다는 것을 입증해 왔다고 전한다.
탐닉 치료
행동중독은 치료 가능한 증상이다. 치료 옵션에는 심리치료와 약물치료가 있으며 양쪽을 혼용하기도 한다. 행동 중독에서 흔히 사용되어온 치료법은 인지행동치료이다. 이는 강박행동을 촉발하는 행동패턴을 규명하고 건강한 행동을 증진하기 위하여 일상을 변화시키는 것에 초점을 맞춘다. 인지행동치료는 단기치료에 해당하기에 치료 회기는 보통 5-20번 정도이다. 치료 회기동안 치료사는 문제가 무엇인지를 규명하고, 문제가 발생할 때 나타나는 사고를 알아차리고, 부정적이거나 잘못된 생각을 규명하고, 이러한 부정적이거나 잘못된 생각을 다른 생각으로 고치는 과정을 환자에게 유도한다. 인지행동치료가 행동 중독을 고치지 않더라도 건강한 장식으로 증상에 대처하는 것에 도움을 준다. 현재까지 행동 중독 치료를 위해 승인된 약은 없지만 일부 약물중독 치료약이 특정 행동 중독에 효과가 있음이 밝혀졌다. 행동 중독과는 무관한 정신장애라도 통제되어야 하고, 행동 중독을 유발하는 기여요인들과 구분되어야 한다.
탐닉 치료
2010년까진 대마초의 화학성분인 카나비노이드의 중독에 대한 효과적인 약물치료는 없었다. 2013년 카나비노이드중독 관련 보고서에서는, 아레스틴 베타2(β-arrestin 2) 신호와의 상호작용을 감소시킨 CB1 수용체 작용제(CB1 receptor agonist)의 발달이 치료에 유용하다고 하였다.
니코틴중독 치료에서도 약물중독치료가 널리 사용되어 왔다. 치료에는 니코틴 대체치료법(nicotine replacement therapy), 니코틴수용체대항제(nicotinic receptor antagonist), 니코틴 수용체 부분작용제(nicotinic receptor partial agonist)를 사용한다. 니코틴 수용체에 작용하여 니코틴중독 치료에 사용되어온 약물은 부프로피온(bupropion)과 같은 대항제나 바레니클린(varenicline)과 같은 부분작용제가 있다.
탐닉 치료
아편유사제(opioid)는 신체의존을 유발하기에 아편유사제중독 치료는 중독과 의존을 모두 다룬다. 신체의존은 부프레노르핀/날록손(Buprenorphine/naloxone, 제품명 서복손suboxone), 부프레노르핀(Buprenorphine, 제품명 수버텍스subutex), 메타돈(methadone) 등이 대체약물(replacement drug)로 사용된다. 비록 이러한 약물들은 신체의존을 계속 유지시키지만, 이러한 아편유지치료법(opiate maintenance)의 목적은 고통과 갈망(craving)을 모두 통제하는 수단을 제공하려는 것이다. 대체약물 사용은 중독자가 정상적으로 기능하는 능력을 증대시키고 규제약물(controlled substance)을 불법으로 입수하는 경로를 없앤다. 처방 복용량이 일정해지면 치료는 유지 혹은 감소 단계로 접어든다. 미국에서 아편대체약물치료는 메타돈클리닉(methadone clinic)에서 제한 사용되고 있고, DATA 2000 법률 제정 하에 엄격히 규제되고 있다. 일부 국가에서는, 디하이드로코데인(dihydrocodeine)이나 디하이드로에토핀(dihydroetorphine), 심지어 헤로인(heroin)과 같은 아편유도제(opioid derivative)들이 환자 개인의 필요에 따라 각각 알맞게 처방되는 형태로 불법 구매 아편을 대체하는 약물로 사용된다. 바클로펜(baclofen)은 정신자극제(stimulant), 알코올, 아편에 대한 갈망을 줄이고 알코올 금단증상을 경감시키는 데에도 효과를 보여왔다. 바클로펜 치료 이후, 많은 환자들이 아코올이나 코카인에 무관심해졌다고 진술한다. 아편해독과 과다투여로 인한 사망률 간의 상관관계를 연구한 경우도 있다.
2014년까지는 정신자극제중독(psychostimulant addiction)에 관한 효과적인 악물치료가 없었다. 2015년, 2016년, 2018년 보고서에서는 TAAR1-선택적 작용제(TAAR1-selective agonist)가 정신자극제중독 치료제로서 상당한 가능성이 있다는 것이 지적되었다. 그러나 2018년까지, TAAR1-선택적 작용제로서 기능하는 화합물은 승인되지 않은 시약(experimental drug) 단계에 머무르고 있다.
탐닉 병인
문화적 다양성에 의하여, 특정 기간 내에 약물중독이나 행동중독으로 발전하는 사람들의 비중이 국가마다 연령별 사회경제적 지위에 따라 다양해지고 있다.
알코올의존증은 다른 지역만큼 높진 않다. 사회경제적 요인뿐 아니라 생물학적 요인이 음주 행위에 영향을 준다.
스마트폰 보유 비중을 살펴보면 전체 62%인데, 중국 41%, 한국 82%에 해당한다. 온라인게임 참여 비중을 살펴보면 중국 11%, 일본 39%에 달한다. 홍콩은 청소년 인터넷 초과 사용 비중이 68%로 가장 높다. 인터넷중독장애는 필리핀에서 가장 높아, IAT(Internet Addiction Test) 5%, CIAS-R(Revised Chen Internet Addiction Scale) 21%에 달하였다.
2009년 약물남용장애 비중이 5.1%에 이르렀다.
2015년 성인인구 18.4%에서 심각한 과거 30일동안의 단편적 알코올사용(episodic alcohol use)을 보였다. 15.2%는 일상 흡연자였다. 2017년 대마초흡연자는 3.8%, 암페타민사용자는 0.77%, 아편사용자는 0.37% 코카인사용자는 0.35%였다. 알코올 및 불법약물 사용으로 인한 사망율은 동유럽에서 가장 높았다.
탐닉 병인
2011년 미국 청소년 대표표본(representative sample)에서, 알코올 및 불법약물 중독의 평생유병률(lifetime prevalence)은 각각 8%와 2-3%로 추정되었다. 2011년 미국 성인 인구 대표표본에서 알코올 및 불법약물중독의 12개월 유병률(12 month prevalence)은 각각 12%와 2–3%로 추정되었다. 최근 처방약 평생유병률은 약 4.7%이다.
2016년, 2,200만명 미국 국민은 알코올, 니코틴 등이 중독 치료가 필요한 실정이다. 약 10% 혹은 200만 정도만이 약물 치료를 받고 있으며, 근거중심치료(evidence-based care)는 받지 않고 있다. 미국 내 입원비용의 1/3과 사망자 중 20%는 치료를 받지 못하거나 위험한 약물 사용으로 인하여 발생한 것이다. 당뇨나 항암 치료 비용보다도 더 큰 비용이 발생함에도 불구하고, 미국 내 의사 대부분은 약물중독 치료를 적절히 대응할 능력이 부족하다.
탐닉 병인
행동중독으로 인한 평생유병률은, 강박적 도박 1–2%, 성중독 5%, 음식중독 2.8%, 강박적 쇼핑 5–6%에 해당한다. 한 체계적 리뷰(systematic review)에 의하면, 성중독이나 강박적 성행위의 시불변 유병률(time-invariant prevalence rate)은 미국 전체 인구의 3–6%에 해당한다.
Pew Research Center가 수행한 2017년 여론조사에 의하면, 미국 성인 절반 정도가 약물중독에 시달리고 있는 가족이나 친구를 알고 있다고 보고하였다.
2019년 아편중독(opioid addiction)이 전 미국 내 위기로 인지되었다.
병인학적 발견에 국한시켰을 경우, 라틴아메리카의 아편 사용 및 남용 실태는 거짓일 수 있다. 유엔 마약 범죄 사무소(United Nations Office on Drugs and Crime) 보고서에,세계 모르핀과 헤로인 생산량이 전세계 3%, 아편은 0.001%에 해당하지만, 사용량은 동등하지 않다. 전미대륙약물남용통제위원회(Inter-American Commission on Drug Abuse Control)에 의하면, 콜롬비아는 최대 아편 생산국이지만, 헤로인 사용은 라틴아메리카 국가 대부분에서 사용률이 낮다. 미국과 국경을 접한 멕시코는 사용률이 가장 높다.
탐닉 성격 이론
중독에 관항 성격 이론(Personality theories of addiction)은 성격특성(personality trait)이나 사고 방식 즉 정동 상태(affective state)와 중독을 일으키는 성향(proclivity)과의 연관을 시키는 심리학적 모델이다. 데이터분석(Data analysis)은 약물복용자와 일반인 간의 심리적 내력이 상당히 다르며, 각기 다른 약물을 사용하는 심리학적 소인도 각각 다르다는 것을 보여준다. 심리학 문헌에서 제안된 중독 위험으로는, 정적 부적 심리학적 정서(positive and negative psychological affect)의 정동 조절장애 모델(affect dysregulation model), 충동성(impulsiveness)과 행동억제(behavioral inhibition)의 강화민감도이론모델(reinforcement sensitivity theory model), 보상민감화(reward sensitization)와 충동성의 충동모델(impulsivity model)이 있다.
독
독(毒)은 화학 물질 중 생물에 해롭거나 치명적인 물질이다. 독이라는 용어는 광범위한 과학 분야 및 산업 분야에서 사용되며, 종종 특정하게 정의된다. 또한 구어적으로 또는 비유적으로 광범위한 의미로 적용될 수도 있다.
독성 증상의 원인과 인간에 대한 그 영향은 영향을 받는 신체 부위에 따라 달라지며, 대부분 의식 변화, 체온, 심박수, 그리고 마지막으로 호흡 변화 등을 포함한다. 부식성 또는 자극성 물질은 입, 목, 위창자길, 허파의 점막에 상해를 입힐 수 있다. 이러한 유형의 독성 증상으로 인한 상해는 통증, 기침, 구토, 숨가쁨을 유발할 수 있다. 중독이라는 용어는 독의 파생어로서 섭취 시 생명체에 해를 입히거나 죽이는 모든 화학 물질을 설명한다.
독
중독은 때때로 자살을 생각하는 사람들에게 자해의 주요 방법으로, 특히 자기 중독으로 선호된다. 《타임》지에 따르면, 국제적으로 자기 중독은 청소년 사이에서 자살 시도의 주요 유형이며, "자살 사망의 세 번째 주요 원인"으로도 인식된다. 《소아과 저널》에 발표된 내용에 따르면, 19세 미만 아동의 중독으로 인한 자살 시도 횟수는 2000년대 약 40,000건에서 2018년 거의 80,000건으로 두 배 증가했다. 뉴스 보도에 따르면 코로나19 봉쇄 기간 동안 소녀들 사이에서 고의적인 자기 중독 비율이 37% 증가했다고 한다.
생물학에서 독은 화학 물질로 생물 또는 그 일부에 죽음, 상해 또는 해를 입히는 물질이다. 의학에서 독은 수동적으로 전달되는 독소의 일종이며 능동적이지는 않다. 산업에서는 이 용어가 부정적인 의미로 사용될 수 있는데, 어떤 것을 안전하게 만들기 위해 제거해야 하는 물질이거나, 원치 않는 해충을 제한하는 긍정적인 물질을 의미할 수 있다. 생태학적 용어로, 환경에 유입된 독은 나중에 다른 곳이나 먹이 사슬의 다른 부분에서 원치 않는 영향을 일으킬 수 있다.
독 어원
"poison"이라는 단어는 1200년에 "치명적인 물약 또는 물질"을 의미하기 위해 처음 사용되었다. 영어 용어는 "...옛 프랑스어 poison, puison (12세기, 현대 프랑스어 poison) "음료", 특히 약용 음료, 나중에는 "마법의 물약, 독이 든 음료" (14세기)에서 유래했으며, 라틴어 potionem (주격 potio) "마시는 것, 음료", 또한 "독이 든 음료" (키케로)에서 유래했으며, potare "마시다"에서 파생되었다. "poison"을 형용사("poisonous")로 사용한 것은 1520년대부터이다. "poison"이라는 단어를 식물 이름과 함께 사용한 것은 18세기부터이다. 예를 들어, "poison ivy"라는 용어는 1784년에 처음 사용되었고, "독참나무"라는 용어는 1743년에 처음 사용되었다. "독가스"라는 용어는 1915년에 처음 사용되었다.
독 용어
"독"이라는 용어는 종종 구어적으로 모든 유해 물질, 특히 부식성 물질, 발암물질, 돌연변이원, 기형유발물질 및 유해 오염원을 설명하고 화학 물질의 위험을 과장하는 데 사용된다. 독물학의 아버지인 파라켈수스 (1493–1541)는 한때 다음과 같이 썼다: "모든 것은 독이며, 모든 것에는 독이 있다. 오직 용량만이 어떤 것을 독이 아니게 만든다."
(반수 치사량 참조). "독"이라는 용어는 비유적인 의미로도 사용된다: "그의 형제가 파티의 분위기를 망쳤다". 법은 "독"을 더 엄격하게 정의한다. 법적으로 "독"이라는 라벨을 붙일 필요가 없는 물질도 중독이라는 의학적 상태를 유발할 수 있다.
독 용어
일부 독은 독소이기도 한데, 이는 파상풍과 보틀리눔 중독을 유발하는 세균 단백질과 같이 생물이 생산하는 독이다. 이 두 용어 사이의 구별은 과학자들 사이에서도 항상 지켜지는 것은 아니다. 파생형인 "독성의"와 "유독한"은 동의어이다. 피부 밑으로 전달되는 동물 독(예: 쏘거나 물림)은 독액이라고도 불린다. 일반적인 용법에서, 독성 생물은 섭취하기에 해로운 생물인 반면, 독액 생물은 살아있는 동안 먹이를 죽이거나 자신을 방어하기 위해 독액을 사용한다. 하나의 생물이 독성이 있으면서도 독액을 가질 수 있지만, 이는 드물다.
모든 생명체는 자신을 잡아먹히지 않도록 보호하는 물질을 생산하므로, "독"이라는 용어는 일반적으로 인간에게 유독한 물질에만 사용되며, 주로 생명체와 인간에게 공통적인 병원균에 유독한 물질은 항생제로 간주된다. 예를 들어, 박테리아는 푸른곰팡이와 인간에게 공통적인 적이며, 곰팡이의 독은 박테리아만을 표적으로 하기 때문에 인간은 몸에서 박테리아를 제거하는 데 이를 사용한다. 바이러스, 곰팡이, 박테리아, 암세포에 유독한 인간 항균 펩타이드는 면역계의 일부로 간주된다.
독 용어
핵물리학에서 독은 핵 반응을 방해하거나 억제하는 물질이다.
환경 유해 물질이 반드시 독은 아니며, 그 반대도 마찬가지다. 예를 들어, 감자 주스나 우유를 포함할 수 있는 식품 산업 폐수는 산소를 소비하고 부영양화를 일으켜 하천 생태계에 유해할 수 있지만, 인간에게는 무해하며 독으로 분류되지 않는다.
생물학적으로 말하면, 어떤 물질이든 충분히 많은 양이 주어지면 독성이 있어 죽음을 초래할 수 있다. 예를 들어, 수 킬로그램의 물도 치사량이 될 수 있다. 펜타닐과 같은 많은 의약품으로 사용되는 물질은 ED50보다 단지 한 자릿수 높은 LD50을 가진다. 대안적인 분류는 치료적 가치를 제공하는 치명적인 물질과 그렇지 않은 물질을 구별한다.
독 현대적 정의
이 용어의 넓은 은유적(구어적) 사용에서 "독"은 해롭다고 여겨지는 모든 것을 지칭할 수 있다.
생물학에서 독은 충분한 양에 노출되었을 때 일반적으로 화학 반응이나 분자 수준의 다른 활동을 통해 죽음, 상해, 또는 기관, 조직, 세포, DNA에 해를 끼칠 수 있는 물질이다.
의학 분야(특히 수의학)와 동물학은 종종 독을 독소와 독액으로 구별한다. 독과 독액은 모두 독소이며, 자연에서 생물이 생산하는 독극물이다. 독액과 독의 차이는 독소의 전달 방식이다. 독액은 독액 주입이라고 불리는 과정에서 송곳니나 침과 같은 독액 기관을 통해 물거나 쏘아 능동적으로 주입되는 독소인 반면, 독은 삼키거나, 흡입하거나, 피부를 통해 흡수되어 수동적으로 전달되는 독소이다. 해독 불가능한 독소는 현대 의학 기술로 중화될 수 없는 독소를 의미하며, 독소의 종류와 무관하다.
독 용도
산업, 농업, 기타 분야에서는 인간에게 독성을 나타내는 것 외의 다른 이유로 많은 유독 물질을 사용한다. 예를 들어 의약품(닭에 사용되는 구충제), 용매 (예: 소독용 알코올, 테르펜틴), 세정제 (예: 표백제, 암모니아), 코팅 (예: 비소 벽지), 원료 등이 있다. 독성 자체는 때로는 제초 및 해충구제와 같은 농업적 목적에 사용될 때 경제적 가치를 지닌다.
대부분의 유독성 산업 화합물은 관련 물질 안전 보건 자료를 가지고 있으며 위험 물질로 분류된다. 위험 물질은 직업안전보건, 공중보건, 음용수 수질 기준, 대기 오염, 환경 보호 등 중복되는 영역에서 생산, 조달 및 사용에 대한 광범위한 규제를 받는다. 분자 확산의 역학으로 인해 많은 유독성 화합물은 분자 수준에서 생체 조직, 공기, 물 또는 흙으로 빠르게 확산된다. 엔트로피 원리에 따라, 화학 오염은 특정 킬레이트제 또는 미세 여과 공정이 가능하지 않는 한 일반적으로 되돌리기가 어렵거나 불가능하다. 킬레이트제는 종종 급성 표적보다 범위가 넓으므로, 섭취 시 의사 또는 수의사의 신중한 감독이 필요하다.
독 용도
농약은 다양한 곤충 및 기타 해충(예: 래트 및 바퀴벌레)에 대한 독성을 주요 목적으로 하는 물질군이다. 천연 농약은 수천 년 동안 이 목적으로 사용되어 왔다(예: 농축 식탁 소금은 많은 민달팽이와 달팽이에게 유독하다). 화학적으로 준비된 농업용 살충제의 생체 축적은 특히 새와 같이 곤충을 주식으로 하는 많은 종에게 우려의 대상이다. 선택적 독성, 통제된 적용, 통제된 생분해는 제초제 및 농약 개발과 일반적인 화학공학에서 주요 과제이다. 왜냐하면 지구상의 모든 생명체는 근본적인 생화학을 공유하기 때문이다. 환경 복원력이 뛰어난 유기체는 극한환경 미생물로 분류되며, 이들은 대부분 근본적으로 다른 감수성을 보인다.
독 생태학적 수명
먹이 사슬에 유입된 독(산업적, 농업적 또는 자연적 기원 불문)은 독소를 섭취한 첫 번째 생물에게 즉시 유독하지 않을 수 있지만, 먹이 사슬 상위의 육식 동물과 잡식 동물과 같은 포식성 생물에게 더욱 농축될 수 있으며, 특히 오줌이나 다른 수성 배설물로 배설되기보다 생물 조직에 저장되는 경향이 있는 지방용해성 독에 특히 해당된다.
음식 외에도 많은 독은 피부와 허파를 통해 쉽게 몸에 들어간다. 플루오린화 수소산은 부식성 손상 외에도 악명 높은 접촉 독이다. 자연 발생적인 황화수소는 화산 활동이나 시추선에 의해 방출될 수 있는 빠르게 작용하는 대기 독이다. 환삼덩굴과 같이 식물 기반의 접촉성 자극물은 종종 독보다는 알레르겐으로 분류된다. 알레르겐의 효과는 독 그 자체가 아니라 신체의 자연 방어를 자기 자신에게 돌리는 것이다. 독은 또한 결함 있는 의료용 임플란트를 통해서나 주사를 통해서도 몸에 들어갈 수 있다(이는 사형의 맥락에서 독살형의 기초가 된다).
독 생태학적 수명
2013년에 330만 건의 의도하지 않은 인간 중독이 발생했다. 이로 인해 전 세계적으로 98,000명이 사망했으며, 이는 1990년의 120,000명에서 감소한 수치이다. 현대 사회에서 의문사는 검시관 사무실과 법의학 수사관의 주목을 받는다.
독 생태학적 수명
1898년 마리와 피에르 퀴리에 의해 천연 라듐이 분리된 이후, 그리고 핵물리학 및 핵 기술의 출현 이후로, 방사선 독에 대한 우려가 커지고 있다. 이들은 이온화 방사선과 관련이 있으며, 이는 화학적으로 활성인 독과는 상당히 다른 독성 양식이다. 포유류에서는 화학 독이 종종 태반을 통해 임신 중에 모체에서 새끼에게 전달되거나, 수유 중에 모유를 통해 전달된다. 대조적으로, 방사선 손상은 돌연변이를 통해 부모에서 자손에게 전달될 수 있으며, 이는 유산이나 어린 시절에 치명적이지 않거나 불임의 직접적인 원인이 아닌 경우 다음 세대로 다시 전달될 수 있다. 대기 중의 라돈은 인간이 수렵채집사회 생활 방식과 동굴 거주에서 라돈을 위험한 농도로 포함할 수 있는 점점 더 밀폐된 구조물로 이동한 이후로 영향이 증가하고 있는 자연 방사선 독이다. 2006년 알렉산드르 리트비넨코 독살 사건은 화학 독의 일반적인 조사를 피하기 위한 것으로 추정되는 방사선 암살의 주목할 만한 사례였다.
환경에 널리 퍼진 독은 오염으로 알려져 있다. 이들은 종종 인간의 기원인 경우가 많지만, 오염은 독성 적조와 같은 원치 않는 생물학적 과정이나, 기존 생태계(특히 기존 생태계가 인간 경제적 가치나 조개류 채취와 같은 확립된 산업과 관련되어 있는 경우)에 독성이 있거나 해로운 침입종으로 인한 자연 화학 환경의 급격한 변화를 포함할 수도 있다.
생태학 및 환경 자원 관리의 과학 분야는 유독 화합물의 환경 생애 주기와 그 복잡하고 확산적이며 고도로 상호 관련된 영향을 연구한다.
독 중독
중독은 급성 또는 만성일 수 있으며, 다양한 천연 또는 합성 물질에 의해 발생한다. 잿물과 같이 조직을 파괴하지만 흡수되지 않는 물질은 독보다는 부식성 물질로 분류된다.
급성 중독은 독에 한 번 또는 짧은 기간 동안 노출되는 것이다. 증상은 노출과 밀접하게 관련되어 나타난다. 전신 중독을 위해서는 독의 흡수가 필요하다. 또한, 많은 일반적인 가정용 약물은 해골과 정강뼈 표시가 없지만 심각한 질병이나 심지어 죽음을 유발할 수 있다. 중독은 수분 중독의 경우처럼 일반적으로 안전한 물질의 과도한 섭취로 인해 발생할 수 있다.
신경계에 작용하는 물질은 몇 초 또는 그 이하로 마비를 일으킬 수 있으며, 생물학적으로 유래된 신경독과 화학전 또는 산업용으로 합성될 수 있는 소위 신경가스를 포함한다.
가스실에서 사형 방법으로, 또는 자살 방법으로 사용되는 흡입 또는 섭취된 사이안화물은 효소 저해를 통해 미토콘드리아에서 ATP를 생성하는 효소를 억제하여 거의 즉시 신체에 에너지를 공급하지 못하게 한다. 미국 일부 지역에서 죄수 처형에 사용되는 것과 같이 비정상적으로 높은 농도의 염화 칼륨을 정맥 주사하면 근수축에 필요한 세포 전위를 제거하여 심장을 빠르게 멈추게 한다.
독 중독
농약을 포함한 대부분의 생물 살균제는 표적 생물에 대한 급성 독으로 작용하도록 만들어지지만, 급성 또는 덜 관찰 가능한 만성 중독은 살균제를 적용하는 사람과 다른 익충을 포함한 비표적 생물에서도 발생할 수 있다(2차 중독). 예를 들어, 제초제 2,4-디클로로페녹시아세트산은 식물 호르몬의 작용을 모방하여 치명적인 독성을 식물에 특이하게 만든다. 사실, 2,4-D는 독이 아니라 "유해한" (EU)으로 분류된다.
독으로 간주되는 많은 물질은 독성화에 의해 간접적으로만 독성을 띤다. 예를 들어, "목재 알코올" 또는 메탄올은 그 자체로는 독성이 없지만, 간에서 독성 폼알데하이드와 폼산으로 화학적으로 전환된다. 많은 의약품 분자는 간에서 독성을 띠게 되며, 특정 간 효소의 유전적 변이는 많은 화합물의 독성이 개인마다 다르게 나타나도록 만든다.
독 중독
방사성 물질에 노출되면 관련 없는 현상인 방사선 중독이 발생할 수 있다.
급성 자연 중독의 두 가지 일반적인 사례는 개와 고양이의 테오브로민 중독과 인간의 버섯 중독이다. 개와 고양이는 자연적인 초식 동물이 아니지만, 카카오에 의해 개발된 화학 방어 물질은 그럼에도 불구하고 우연히 치명적일 수 있다. 인간을 포함한 많은 잡식 동물은 식용 균류를 쉽게 섭취하므로, 많은 균류는 직접적인 방어로서 결정적으로 먹을 수 없는 상태로 진화했다.
만성 중독은 독에 장기간 반복적으로 또는 지속적으로 노출되는 것으로, 증상이 즉시 또는 각 노출 후에 나타나지 않는다. 사람은 점진적으로 병에 걸리거나, 긴 잠복기 후에 병에 걸린다. 만성 중독은 가장 일반적으로 수은, 가돌리늄, 납과 같이 생체 축적되거나 생물농축되는 독에 노출된 후에 발생한다.
독 관리
최근 섭취된 독의 치료는 흡수를 줄이기 위한 위 세척을 포함할 수 있다. 위 세척은 활성탄, 위세척, 전장세척, 또는 비위관 흡인을 포함할 수 있다. 구토제(토근 시럽), 하제 또는 완하제의 일상적인 사용은 더 이상 권장되지 않는다.
활성탄은 독 흡수를 방지하는 선택적 치료법이다. 이는 일반적으로 환자가 응급실에 있을 때 또는 구급대원이나 응급 의료 기술자와 같은 훈련된 응급 의료 서비스 제공자에 의해 투여된다. 그러나 활성탄은 나트륨, 칼륨, 리튬과 같은 금속과 알코올, 글라이콜에는 효과가 없으며, 산이나 알칼리와 같은 부식성 화학 물질 섭취에도 권장되지 않는다.
하제는 위창자길에서 독 배출을 증가시켜 흡수를 줄이는 것으로 가정되었다. 중독 환자에게 사용되는 하제에는 두 가지 유형이 있다: 염류 하제(황산 나트륨, 구연산 마그네슘, 황산 마그네슘)와 당류 하제(솔비톨). 이들은 환자 결과를 개선하는 것으로 보이지 않으며 더 이상 권장되지 않는다.
구토 (즉, 이페카크에 의해 유도되는)는 구토가 독 제거에 비효율적이기 때문에 중독 상황에서 더 이상 권장되지 않는다.
독 관리
위세척, 일반적으로 위 펌프라고 알려진 이 시술은 위로 튜브를 삽입한 다음 튜브를 통해 물이나 생리 식염수를 투여하는 것이다. 그런 다음 액체는 위 내용물과 함께 제거된다. 세척은 수년 동안 중독 환자의 일반적인 치료법으로 사용되어 왔다. 그러나 중독 시 시술에 대한 최근 검토에서는 이점이 없다고 시사한다. 섭취 후 1시간 이내에 시행할 수 있고 노출이 잠재적으로 생명을 위협하는 경우에도 때때로 사용된다.
비위관 흡인은 코를 통해 위로 튜브를 삽입한 다음 흡인을 통해 위 내용물을 제거하는 것이다. 이 시술은 주로 에틸렌 글리콜 중독과 같이 활성탄이 효과적이지 않은 액체 섭취에 사용된다.
전장세척은 장을 깨끗하게 한다. 이는 환자에게 다량의 폴리에틸렌 글리콜 용액을 투여하여 달성된다. 삼투압 균형이 잡힌 폴리에틸렌 글리콜 용액은 체내에 흡수되지 않고 전체 위창자길을 씻어내는 효과가 있다. 주요 용도는 서방형 약물 섭취, 활성탄에 흡수되지 않는 독소(예: 리튬, 철) 치료, 그리고 섭취된 약물 꾸러미(바디 패킹) 제거이다.
독 역학
2010년 중독으로 인해 약 180,000명이 사망했으며, 이는 1990년의 200,000명에서 감소한 수치이다. 미국에서는 중독과 관련된 응급실 방문이 약 727,500건으로, 전체 부상 관련 방문의 3.3%를 차지했다.
독 응용
독성 화합물은 독성 때문에 유용할 수도 있지만, 더 자주 특정 화학적 반응성과 같은 다른 화학적 특성 때문에 유용하다. 독은 일산화 탄소, 메탄올, 사이안화 나트륨과 같은 화학 시약, 용매 또는 착화제로 산업 및 농업에 널리 사용된다. 암모니아 및 메탄올과 같은 예외를 제외하고는 가정용으로는 덜 일반적이다. 예를 들어, 포스젠은 반응성이 높은 친핵체 수용체로, 다이올 및 다이아민을 중합하여 폴리카보네이트 및 폴리우레탄 플라스틱을 생산하는 데 탁월한 시약이다. 이러한 용도로 매년 수백만 톤이 생산된다. 그러나 동일한 반응성 때문에 인체 조직의 단백질에도 매우 반응성이 높고 따라서 독성이 매우 강하다. 사실, 포스젠은 화학무기로 사용되어 왔다. 이는 산업적 용도가 전혀 없어 화학무기 용도로만 생산된 겨자 가스와 대비될 수 있다.
독 응용
생물살생제는 인간에게 독이 될 필요가 없는데, 이는 인간에게 없는 대사 경로를 표적으로 삼을 수 있어 우발적인 독성만을 남기기 때문이다. 예를 들어, 제초제 2,4-디클로로페녹시아세트산은 식물 성장 호르몬을 모방하여 식물에 제어 불가능한 성장을 유발하여 식물을 죽게 한다. 이 호르몬과 수용체가 없는 인간과 동물은 이에 영향을 받지 않으며, 독성이 나타나기 전에 비교적 많은 양을 섭취해야 한다. 그러나 쥐약과 같이 포유류를 표적으로 하는 살충제는 인간에 대한 독성을 피하기 어렵다.
독성에 의한 위험은 독성 자체와는 다르다. 예를 들어, 백신에 사용되는 방부제 티오메르살은 독성이 있지만, 한 번 주사로 투여되는 양은 무시할 수 있는 수준이다.
독 역사
인류 역사 전반에 걸쳐 독의 의도적인 적용은 살인, 해충구제, 자살, 사형의 방법으로 사용되어 왔다. 사형 방법으로서 독은 고대 아테네인들이 그랬듯이( 소크라테스 참조) 섭취되었고, 일산화 탄소나 사이안화 수소처럼 흡입되었으며(가스실 참조), 주사되거나(독살형 참조), 심지어 관장으로도 사용되었다. 독의 치명적인 효과는 그것의 마법적 힘과 결합될 수 있다. 한 예는 중국의 무고이다. 독은 화약전에서도 사용되었다. 예를 들어, 초우가 쓴 14세기 중국 문헌 《화룡경》은 무쇠 수류탄 폭탄을 채우기 위한 독성 화약 혼합물의 사용을 설명했다.
비소는 자연적으로 발생하는 환경 독이지만, 인공 농축 비소는 한때 상속 가루라고 불렸다. 중세 유럽에서는 왕실 암살을 막기 위해 약제사 시대가 열리면서 군주들이 개인 시식시종을 고용하는 것이 흔했다.
독
독의 다른 뜻은 다음과 같다.
독(毒)은 생명체에게 해를 끼치는 물질이다.
독(毒)은 불교에서 번뇌(煩惱)의 다른 말이다.
독은 김치 등을 저장하기 위한 질그릇으로 항아리의 일종이다.
독(獨)은 독일(獨逸)을 간단히 이르는 말이다.
독(영어: Dock)은
선거 (조선) : 선박을 건조하는 설비를 말한다.
독 (사용자 인터페이스) : OS X에서 제공하는 사용자 인터페이스의 일종이다.
도킹 스테이션
메틸렌디옥시메스암페타민
3,4-메틸렌디옥시메탐페타민(영어: 3,4-methylenedioxymethamphetamine) 줄여서 MDMA 또는 일명 엑스터시(영어: Ecstasy)는 향정신성 물질의 일종이다. 기본적으로 각성제이나 뇌 속에 세로토닌·도파민· 노르에피네프린의 분비를 촉진시켜 환각도 일으킬 수 있다. 복용 후 30분에서 1시간 사이 서서히 작용하며 6시간 ~ 10시간 지속적이다. 상당히 강한 중독성과 부작용으로 대부분의 국가에서 사용이 금지되어 있으나 일부 국가에서는 PTSD 등에 대한 치료 목적의 실험적 시도가 있다.
엑스터시를 복용한 상태에서는 갈증을 느끼지 못하기 때문에 심각한 탈수 증세를 일으킬 수 있다. 특히, 알콜과 동시에 투약할 경우 약물 상호작용에 의한 갈증과 체온상승 등 부작용으로 사망할 수 있다. 반대로 저나트륨증에 의한 ‘수분 중독’ 현상도 있는 것으로 알려져 있다.
메틸렌디옥시메스암페타민 합성
MDMA는 Safrole의 유도체이다. Safrole은 일반적으로 썩은 생강에서 자연적으로 생성된다.
MDMA는 Safrole의 Wacker Oxydation으로 MDP2P(3,4-Methylenedioxy Phenyl-2-Propanone)라는 유도체를 만들어서 알루미늄 아말감이나 NaBH3CN같은 것으로 수소를 첨가해서 합성 할 수 있다.
Wacker Oxidation이란, Pb같은 금속 Chloride의 화합물의 존재하에, 에틸렌을 아세트알데하이드로 바꾸는 방법이다.
Safrole이나 iso-Safrole을 메탄올과 Lead(II) Chloride로 Wacker Oxidation을 일으켜서 MDP2P로 만듬 다음,
MDP2P를 메틸아민이나 NaBH3CN으로 환원하고 HN과 메틸기를 붙혀서 합성한다.