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천연두 역사
18세기 중반이 되면 천연두는 호주와 여러 작은 섬들을 제외한 전세계 모든 지역의 주요 풍토병으로 자리잡았다. 유럽의 경우 천연두는 18세기까지 주요 사망원인이었으며 매년 400,000 여명의 유럽인이 천연두로 죽었다. 매년 스웨덴의 유아 중 10% 이상이 천연두로 죽었고, 러시아의 유아사망률은 그보다도 높았다. 18세기 후기가 되면 중국과 영국 및 영국의 북미 식민지들을 비롯한 몇몇 국가에서 인두법이 광범위하게 사용되면서 부유층 사이의 천연두 영향은 다소 줄어들었다. 그러나 19세기 후기 종두법이 보편화되기 전에는 천연두 발생의 유의미한 감소는 없었다. 유럽과 북미에서는 발전된 백신과 백신 재접종을 통해 천연두 환자가 상당히 줄어들었다. 그러나 세계의 다른 지역에서는 거의 손을 놓고 있는 상황이었다. 19세기 말엽 직전, 미국과 남아프리카에서 훨씬 순한 천연두의 변종인 소두창 또는 작은마마(variola minor)가 나타났다. 소두창은 천연두(variola major)와 함께 20세기 중반까지 아프리카 여러 지역에서 함께 유행하면서도 여러 부분에서 달랐다. 소두창 환자는 경미한 증상만 나타냈으며 병에 걸린 상태에서도 걸어다닐 수 있었기 때문에 소두창은 더욱 쉽게 퍼졌다. 소두창 감염 생존자는 천연두에 대한 면역도 가지게 되었다. 이에 따라 미국, 캐나다, 남아메리카, 영국에 퍼진 소두창이 보다 지배적인 천연두 변종이 되었고 천연두의 치사율이 크게 감소했다.
천연두 역사
각 지역 단위로 천연두를 근절하기 위한 다양한 시도들이 이루어졌고, 마침내 1796년 잉글랜드의 의사 에드워드 제너가 우두를 이용한 백신 접종의 효율성을 입증했다. 1800년 제너의 친구이자 동료 의사인 존 클린치가 뉴펀들랜드 주 트리니티에 백신을 들고 상륙함으로써 아메리카 대륙에 백신이 도입되었다. 1803년, 에스파냐 왕국에서 미주와 필리핀의 에스파냐 식민지들에 백신을 운반하는 임무(발미스 원정)를 조직했고 그 결과 대규모의 백신 접종을 이루었다. 미국 의회는 미국인 대중이 안전한 천연두 백신을 구할 수 있게 하기 위해 1813년 백신법을 통과시켰다. 1817년경까지 네덜란드령 동인도에서 매우 탄탄한 국가 주도의 백신 접종이 이루어졌다. 영국령 인도에서는 유럽인 관리들의 감독 하에 인도인 종두사들이 백신을 접종시키게 함으로써 백신을 전파했다. 그러나 인도 식민지에서의 백신 접종 노력은 현지인들의 인두법에 대한 선호와 종두법에 대한 불신으로 인하여 법적 강제와 백신의 효능 및 보존성 발전, 교육 노력에도 불구하고 좋은 결과를 거두지 못했으며, 특히 버마에서 그 정도가 심하였다. 1832년, 미국 연방정부는 원주민들에 대한 천연두 백신 접종 계획을 수립했다. 1842년, 영국은 인두법을 금지시키고 백신 접종을 의무화시켰다. 영국 정부는 1853년 법을 만들어 의무적 천연두 백신 접종을 도입했다. 1843년에서 1855년에 걸쳐 메사추세츠 주를 시작으로 미국의 여러 주들이 백신 접종을 의무화시켰다. 일각에서는 이러한 강제를 싫어했지만, 천연두에 대한 투쟁은 계속되어 부유한 국가들에서는 천연두가 줄어들기 시작했다. 북유럽에서는 여러 국가들이 1900년 이전까지 천연두를 근절했으며, 1914년이 되면 대부분의 선진 공업국가들에서의 천연두 발생은 상대적 저수준으로 감소했다. 천연두가 다시 전파되는 것을 막기 위해 선진 공업국가들의 백신 접종은 1970년대 중후반까지 계속되었다. 백신 접종에 참여치 않은 대표적인 국가로 호주와 뉴질랜드가 있다. 이들 국가는 천연두가 풍토병으로 자리 잡지도 않았고 대규모 백신 접종이 이루어진 적도 없다. 대신 다른 국가들로부터의 거리와 엄격한 검역으로 천연두에 대처했다.
천연두 역사
범미주 보건기구(PAHO)는 1950년 서반구 전체적으로 천연두를 뿌리뽑기 위한 노력을 시작했다. 활동은 성공적이었고 아르헨티나, 브라질, 콜롬비아, 에콰도르를 제외한 모든 미주 국가들에서 천연두가 근절되었다. 1958년, 소련 보건성 차관 빅토르 즈다노프 교수가 천연두를 전세계적으로 뿌리뽑는 것을 목적으로 세계보건회의(WHA)를 요청했다. 그의 제안은 1959년 수용되었다(결의안 WHA11.54). 이 시기 매년 2백만 명의 사람들이 천연두로 사망하고 있었다. 그러나 천연두 근절을 위한 노력은 실망스러웠다. 특히 아프리카와 인도 아대륙에서 결과가 시원찮았다. 1966년 미국의 도널드 헨더슨의 주도로 국제 단체인 천연두 박멸단(SEU)이 만들어졌다. 1967년, 세계보건기구(WHO)는 매년 2천 4백만 달러를 투자하여 세계적인 천연두 박멸을 지원했고, 체코의 역학자 카렐 라슈카가 제안한 새로운 질병감시방법을 도입했다.
천연두 역사
1950년대 초, 전세계적으로 매년 5천만 명의 천연두 감염자가 발생하는 것으로 추산되었다. 천연두 박멸을 위해서는 각각의 유행 사례가 전파되는 것을 막아야 했고, 이를 위해 감염자를 격리시키고 근처에 사는 모든 이들에게 백신을 접종했다. 이 작업을 "고리 접종(ring vaccination)"이라고 불렀다. 이 전략의 핵심은 공동체의 감염자 감시와 격리였다. 많은 천연두 감염자들이 정부당국에 포착되지 않아 감염자들이 제대로 보고되지 않는 것이 WHO가 마주한 첫 문제였다. 인간이 천연두의 유일한 숙주이며 무증후성 보균자가 없다는 사실은 천연두 박멸에 중요한 역할을 했다. WHO는 각국의 감시 및 격리 활동을 지원하기 위한 네트워크를 만들었다. 초기에는 주로 소련과 미국에서 백신이 기증되었지만 1973년이 되면서 백신의 80%가 개발도상국에서 생산되었다.
천연두 역사
유럽 최후의 천연두 유행은 1972년 유고슬라비아 천연두 유행이다. 한 코소보 사람이 중동에 순례를 갔다가 바이러스에 접촉, 그 뒤 코소보로 돌아간 것이 시발점이었다. 천연두 유행의 결과 175명이 감염되었고 그 중 35명이 죽었다. 유고 당국은 계엄령을 선언하고 검역을 강화하며 WHO의 도움을 받아 국민들에 대한 광범위한 백신 재접종을 수행했다. 그 결과 두 달 만에 유행은 사그라들었다. 그 이전에는 스웨덴 선원이 극동에서 천연두를 옮아 와 1963년 5월에서 7월에 걸쳐 스톡홀름에서 천연두가 발생한 적이 있다. 이때도 지역민들의 검역과 백신 접종으로 사태에 대처했다.
1975년 말이 되면 천연두가 버티고 있는 곳은 아프리카의 뿔밖에 남지 않았다. 도로가 거의 없는 에티오피아와 소말리아의 사정은 열악했다. 내전과 기근, 난민들 역시 일을 더욱 어렵게 만들었다. 1977년 초중반부터 호주의 미생물학자 프랭크 페너의 주도하에 이 두 나라에서 철두철미한 감시 및 격리 및 접종 작전이 실시되었다. 작전은 거의 목적을 달성했고, 페너와 그 팀은 천연두 박멸에 큰 역할을 해냈다. 최후의 소두창(Variola minor) 환자는 1977년 10월 26일 소말리아 메르카의 병원 요리사 알리 마오우 마알린이었다. 소두창보다 심각한 천연두(Variola major)의 최후의 자연감염자는 1975년 10월 방글라데시의 2세 여아 라히마 바누였다.
1979년 12월 9일부터 저명한 과학자들로 이루어진 위원단이 여러 국가에서의 철저한 확인작업을 한 결과, 천연두의 세계적 박멸은 확실해졌다. 마침내 1980년 5월 8일 세계보건총회(WHA)는 천연두의 박멸을 선언했다.
1978년 영국 버밍엄에서 최후의 천연두 감염자(자연이 아닌 실험실에서의 감염)가 두 명 발생했으며, 그 중 한 명은 치명적이었다. 의학사진가 재닛 파커는 버밍엄 의대에서 천연두에 감염되었고 1978년 9월 11일 죽었다. 당시 천연두 연구를 책임지던 과학자 헨리 베드슨(Henry Bedson) 박사는 자살했다. 이 사건을 고려하여 그때까지 보존되고 있던 천연두바이러스 표본들이 모두 파괴되거나 BSL-4 설비를 갖춘 WHO 지정 연구실들(미국 질병통제예방센터, 러시아 바이러스 및 박테리아 전염매개체 국립연구센터)로 옮겨졌다.
1986년, 세계보건기구는 처음으로 바이러스의 파괴를 권고했으며, 이후 1993년 12월 30일을 파괴 일자로 지정했다가 1999년 6월 30일로 연기했다. 미국과 러시아의 반대로 인해 2002년 세계보건회의는 특정 연구 목적으로 천연두바이러스 표본을 임시로 보유하는 것을 허가하는 데 동의했다. 현재 존재하는 표본들을 파괴하면 천연두 연구와 관련된 위험부담이 줄어들 것이다. 이 표본들은 천연두가 발생했을 때 그에 대응하기 위해서는 아무 쓸모도 없다. 일부 과학자들은 천연두바이러스 표본들이 새로운 백신이나 항바이러스제의 개발, 진단실험에 유용하게 사용될 수 있다고 주장한다. 그러나 2010년 WHO가 임명한 공중보건 전문가들로 구성된 평가반은 미국과 러시아가 천연두바이러스 표본을 계속 보유함으로써 그 표본을 이용할 수 있는 공공보건을 위한 필수적인 목적은 없다는 결론을 내렸다. 이 평가는 과학자 공동체, 특히 특히 WHO의 천연두 박멸작전에 참여했던 과학자들의 지지를 얻고 있다.
2004년 3월 뉴멕시코주 산타페에서 미국 내전 당시의 의료에 관한 책 한 권의 표지 속에 천연두 딱지들이 봉해져 있는 것이 발견되었다.
2014년 7월 메릴랜드주 베데스다에 소재한 국립보건원의 FDA 연구실에서 천연두바이러스 병 여러 개가 발견되었다.
천연두 사회문화적 영향
프렌치 인디언 전쟁(1754년 ~ 1763년) 피트 요새 공성전 당시 영국군이 프랑스-원주민 동맹군에게 천연두를 생물무기로 사용했다. 실제로 천연두를 무기로 사용하는 것은 공식적으로 재가되었다. 영국군의 최고위 장교들을 비롯한 장교들은 원주민들에 대한 천연두 사용을 명령하고, 재가하고, 준비하고, 실행했다. 역사학자들은 영국군 수뇌부가 적들 사이에 천연두를 퍼뜨리기 위한 시도를 승인했음은 의심의 여지가 없으며 인디언들에게 천연두를 감염시킨 것은 영국의 의도적인 정책이었다고 말한다. 1763년 6월 24일, 지역 상인이자 피트 요새에 주둔한 민병 사령관이었던 윌리엄 트렌트(William Trent)는 다음과 같이 썼다. “그들에 대한 우리 입장을 고려하여, 우리는 천연두 병원에서 나온 모포 두 장과 손수건 한 장을 전달했다. 이것이 원하는 효과를 낼 수 있기를 바란다.” 프렌치 인디언 전쟁 당시 영국군의 생물무기로서 천연두가 얼마나 효과적이었는지는 알 수 없다. 또 미국 독립전쟁(1775년 ~1783년) 때도 천연두가 무기로 사용되었다는 기록들이 있다.
천연두 사회문화적 영향
《호주학 저널》(Journal of Australian Studies; JAS)에 한 독립연구자가 제기한 설에 따르면, 1789년 영국 해병대는 뉴사우스웨일스의 원주민 부족들에게 천연두를 사용했다. 이 사건은 《의학사 회보》(Bulletin of the History of Medicine)와 데이비드 데이(David Day)의 저서 《대륙의 확보: 새로운 호주사》(Claiming a Continent: A New History of Australia)에서도 다루어진 바 있다. 영국인들이 호주 원주민들에게 천연두를 옮긴 것이 사실인지 또 사실이라면 고의적인 행위였는지 여부는 학계의 논쟁의 대상이 되고 있다. 존 카머디(John Carmody)는 이때 사용된 질병은 천연두보다는 수두였을 가능성이 높다고 주장한다.
제2차 세계 대전 당시 영국, 미국, 일본의 과학자들이 천연두바이러스를 이용한 생물무기 개발을 연구했다. 이러한 연구 시도 중 가장 유명한 것이 일본 육군의 731 부대이다. 그러나 이미 백신이 널리 보급된 시대였기 때문에 무기로서의 효용이 의심되어 천연두 무기의 대량생산은 이루어지지 않았다.
천연두 사회문화적 영향
1947년 소련은 모스크바 북동쪽으로 75 킬로미터 떨어진 도시 자고르스크에 천연두 무기화 공장을 세웠다. 1971년에는 아랄해의 한 섬에서 실험을 진행하던 도중 무기화된 천연두가 누출되는 일도 있었다(아랄 해 천연두 사건). 일부에서는 이 사건의 최초 환자가 아랄 해의 선박부두가 위치한 두 도시 우얄리 또는 코콤소몰스크온우스티우르트를 방문했다가 감염되었다고 주장한다.
국제사회의 압박으로 인해 소련 정부는 1991년 영미 합동조사반이 비오프레파라트의 무기시설 4개소를 살펴보는 것을 허락했다. 소련 과학자들은 조사반에게 회피와 부인으로 일관했고, 조사반은 종래의 시설에서 쫓겨났다. 1992년 소련을 탈출한 켄 알리베크는 자고르스크에서 진행된 소련의 생물무기 계획에 의해 20톤 이상의 무기화된 천연두바이러스와 그것을 운반할 냉장탄두들이 쌓여 있다고 주장했다. 또 알리베크의 주장에 따르면 이 무기들은 백신에 저항성을 가지도록 개조되었을 수도 있다. 그러나 알리베크의 주장이 독립적 기관에 의해 입증된 적은 없다.
천연두 사회문화적 영향
1997년, 러시아 정부는 그때까지 남아 있던 천연두바이러스 표본들을 모두 노보시비르스크주 콜트소보에 소재한 바이러스 및 박테리아 전염매개체 국립연구센터로 이동시킬 것이라고 발표했다. 소련이 붕괴하고 무기계획에 참여했던 과학자 다수가 실업자가 되면서 미국 정부는 천연두바이러스 및 그 무기화에 필요한 기술이 바이러스를 생물무기 수단으로 사용하고자 하는 다른 국가나 테러단체의 손에 들어갈 가능성을 우려하고 있다. 특히 이라크가 이런 의심의 대상이 되었으나, 아니었던 것으로 밝혀졌다.
일각에서는 존재하는 디지털 게놈을 이용해 인공 유전자 합성으로 천연두바이러스를 만들어내서 생물무기에 사용할 가능성을 걱정하기도 한다. 이론적으로는 근련관계에 있는 다른 두창바이러스 속에 합성된 천연두 DNA를 삽입하면 천연두바이러스를 만들어낼 수 있다. 이러한 위험을 없애기 위한 첫 단계는 남아 있는 천연두바이러스 표본들을 모조리 파괴하여 천연두바이러스의 보유를 완전히 불법화할 수 있도록 하는 것이다.
천연두 사회문화적 영향
천연두를 앓은 유명한 인물로는 이집트 파라오 람세스 5세, 중국 황제 강희제(생존), 순치제(사망), 동치제(사망), 일본의 군벌 다테 마사무네(생존했으나 후유증으로 애꾸가 됨), 아스텍 테노치티틀란의 10대 틀라토아니(지배자) 쿠이틀라후악(1520년 사망), 잉카 황제 후아이나 카팍(1527년 사망) 등이 있다. 보다 최근 인물로는 제8대 시크 구루 구루 하르 크리샨(1664년), 러시아의 표트르 2세(1730년 사망), 미국 대통령 조지 워싱턴(생존), 프랑스 왕 루이 15세(1774년 사망),조선시대 실학자 정약용 (생존) 바이에른 선제후 막시밀리안 3세 요제프(1777년 사망) 등이 있다.
천연두 사회문화적 영향
천연두의 무시무시함으로 인해 구세계 곳곳에는 천연두와 관련된 신(神)들이 숭배되었다. 중국에는 두진낭랑(痘疹娘娘)이라는 천연두의 여신이 있다. 중국인들 중 하층 계급인들은 여신의 심기를 거스르지 않고 그녀의 자비를 구하기 위해 적극적으로 행동했다. 천연두 물집을 “아름다운 꽃”이라고 부르는 완곡어법이 그러한 숭배행위의 사례이다. 섣달 그믐날(새해 전야)에는 어린이에게 두진낭랑이 붙지 않도록 하기 위해 못생긴 가면을 씌우고 재우는 풍습이 있었다. 천연두 감염자가 발생하면 환자의 집은 금줄이 쳐짐으로써 일종의 성역이 된다. 환자가 회복되면 금줄을 철거하여 종이로 만든 의자나 배에 싣고 불태운다. 환자가 회복되지 못하면 성역이 파괴되고  두진낭랑을 집에서 쫓아내기 위한 저주가 행해진다.
인도에서 천연두에 관한 기록은 기원후 400년경의 의학서까지 거슬러 올라간다. 이 책에서 설명하고 있는 한 질병은 유난히 천연두와 닮았다. 인도 역시 중국과 마찬가지로 천연두에 관련된 여신을 만들었다. 시탈라는 경외의 대상이자 동시에 공포의 대상이었다. 이 여신은 악하면서 동시에 선하여, 분노했을 때는 병을 일으키는 한편 병자의 열을 내려 주기도 한다고 믿어졌다. 시탈라 여신을 묘사한 그림들을 보면 오른손에 병을 몰고 다니는 빗자루를 들고 왼손에는 환자들을 진정시켜 주는 냉수 단지를 들고 있다. 시탈라를 모시는 사원들이 만들어졌고, 건강한 자나 병든 자나 모두 천연두로부터 보호받기 위해 사원을 찾아 여신을 숭배했다. 일부 인도 여성들은 시탈라를 쫓기 위한 방책으로 지붕 위에 음식을 식히는 접시와 물동이를 올려두기도 했다.
천연두의 신이 존재하지 않는 문화권에서는 천연두를 일으키는 악마가 존재하여 병의 원인으로 지목되었다. 이러한 믿음은 일본(포창신), 유럽, 아프리카를 비롯한 세계 다른 곳들에서 두드러진다. 거의 모든 문화권에서 이러한 천연두 악마는 붉은색을 두려워한다. 하여 환자와 환자의 방을 붉은색으로 꾸미는 요법이 만들어졌고, 이 관습은 12세기에 유럽으로 전래되어 프랑스의 샤를 5세, 잉글랜드의 엘리자베스 1세도 사용했다. 이러한 믿음은 1930년대까지 지속되었다.
탈장
탈장(脫腸, hernia) 또는 탈출 또는 내장 탈출증(內臟脫出症)은 창자와 같은 인체의 장기가 제 위치에 있지 않고 다른 곳으로 빠져 나가는 것이다. 탈장은 다양한 형태로 일어나는데 그 중에서도 가장 흔한 것은 복부에서 일어나는 탈장이다. 특히 서혜부로 배안의 장기가 빠져나가는 경우가 많다. 서혜부에서 일어나는 탈장 중 가장 흔한 것은 샅굴탈장이나, 넙다리탈장이 발생하기도 한다. 다른 종류의 탈장으로는 틈새탈장, 절개창탈장, 배꼽탈장 등이 있다. 전체 서혜부 탈장 환자의 66%에서 증상이 나타나는데, 하복부의 통증이나 불편감이 특히 기침을 하거나 운동, 배뇨, 배변을 할 때 느껴질 수 있다. 낮 동안에는 통증이 심해졌다가 누우면 완화되는 경우가 종종 있다. 탈장된 부위가 불룩 튀어나올 수 있는데, 몸을 굽히면 더 크게 튀어나온다. 서혜부의 탈장은 몸의 왼쪽보다 오른쪽에서 자주 발생한다. 탈장 시 창자 일부로 가는 혈액 공급이 막히면서 장교액이 발생할 수 있으며, 이는 그 부위에 심각한 통증과 압통을 유발한다. 틈새탈장은 종종 속쓰림을 일으키나 흉통이나 식사 중 통증을 유발하기도 한다.
탈장
탈장 발생의 위험 인자로는 흡연, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 비만, 임신, 복막투석, 콜라겐 혈관 질환, 이전에 개복을 통한 충수절제술을 받은 병력 등이 있다. 탈장에는 유전적 소인 또한 존재하며 특정 가족들에서 더 자주 발생한다. 탈장이 일어나기 쉽게 하는 돌연변이는 (특히 남성에 대하여) 우성으로 유전되는 것으로 생각된다. 한편 서혜부의 탈장이 힘든 일과 관련이 있는지는 불명확하다. 증상과 소견을 통해 탈장을 진단할 수 있다. 간혹 영상 기법을 이용하여 진단을 확진하거나 다른 가능한 원인을 배제할 수 있다. 틈새탈장의 진단은 내시경을 자주 사용한다.
탈장
서혜부 탈장은 남성에서는 증상을 일으키지 않아 복원할 필요는 없다. 그러나 여성에서는 합병증이 더 많이 생기는 넙다리탈장의 발생률이 높으므로 복원을 일반적으로 권장한다. 장교액이 발생하면 응급 수술이 필요하다. 복원은 개복을 하거나 복강경을 이용하여 수술을 시행한다. 개복술은 전신마취가 아닌 국소마취로 시행할 수 있다는 장점이 있다. 복강경 수술은 보통 수술 이후의 통증이 개복술보다 덜하다. 틈새탈장은 침대 머리를 높게 하거나 체중 감량, 식단 조절 등의 생활 방식 변화로 치료할 수도 있다. H2 수용체 길항제나 양성자 펌프 차단제 등의 약물도 도움이 될 수 있다. 약물로 증상이 개선되지 않으면 복강경으로 니센 위바닥주름술이라는 수술을 시행하는 것도 한 방법이 된다.
일생 동안 남성의 27%, 여성의 3% 정도에서 서혜부 탈장이 발생한다. 서혜부, 넙다리, 복부 탈장은 2015년 기준 1,850만 명에서 발병하였으며 이로 인해 59,800명이 사망하였다. 서혜부 탈장은 1세 이전, 50세 이후에서 가장 자주 발병한다. 틈새탈장이 얼마나 자주 발생하는지는 알려져 있지 않으나, 북미에서의 유병률은 10~80% 정도로 추정된다. 탈장에 대해 기술한 최초의 기록은 적어도 기원전 1550년 이집트의 에베르스 파피루스까지 거슬러 올라간다.
탈장 역학
남성의 27%와 여성의 3% 정도에서 일생 동안 서혜부 탈장이 발생한다. 2013년에는 약 2 천 5 백만 명이 탈장을 겪었다. 서혜부 탈장, 넙다리탈장, 복부 탈장으로 인해 전 세계적으로 2013년 기준 32,500명, 1990년 기준 50,500명이 사망했다.
탈장 증상과 징후
탈장이 가장 흔히 발생하는 곳은 배로, 배벽이 약해지며 지방조직이나 복막을 뚫고 내부 장기가 돌출되는 것이다. 또 다른 흔한 탈장은 척추사이원반이 빠져나오는 추간판탈출증으로 좌골신경통을 일으킨다. 틈새탈장은 위가 가로막의 식도틈새를 통해 가슴세로칸으로 뚫고 들어오며 생긴다.
탈장은 발생 부위의 통증을 동반하기도 하며, 눈으로 보이거나 촉진할 수 있는 덩어리가 생기기도 한다. 일부 경우에서는 탈장으로 인해 갇힌 장기에 압력이 가해지면서 간혹 장기 부전을 일으키기도 한다. 지방조직이 일반적으로 가장 먼저 탈장으로 들어가지만, 장기가 함께 들어가거나 뒤따라 들어가기도 한다.
탈장은 배벽을 형성하는 근막이나 섬유조직이 약해지거나 그곳에 구멍이 뚫리면서 발생한다. 탈장으로 인해 돌출된 덩어리는 나타나고 사라지고 할 수 있지만, 조직에 생긴 결함은 계속 존재한다.
탈장 증상과 징후
나타나는 증상과 소견은 탈장의 종류에 따라 다르다. 샅굴탈장의 경우 증상이 나타나지 않는 경우도, 나타나는 경우도 있다. 환원탈장(reducible hernia)는 서혜부나 배에 생긴 덩어리가 종종 보이며, 만져지기도 한다. 바로 서 있을 때 이러한 덩어리는 더 잘 보이게 된다. 덩어리 외에 다른 증상으로는 서혜부 통증, 중압감, 남성에서는 간혹 고환 부위 주변 음낭의 통증과 종창이 있다.
탈장 증상과 징후
탈장된 장기가 끼어서 제자리로 돌아가지 못하는 감금탈장(irreducible abdominal hernias, incarcerated hernias)은 고통스러울 수 있으나, 가장 관련이 깊은 증상은 덩어리를 밀어 넣었을 때 돌아가지 않는 것이다. 이는 만성적이기도 하며, 통증이 없더라도 창자로의 혈액 공급이 제대로 되지 못하는 장교액, 장이 꼬이면서 완전히 막히는 장폐색으로 이어지거나 둘 모두가 발생할 수 있다. 교액탈장(꼬임탈장, strangulated hernias)은 항상 통증을 유발하며 통증에 뒤따라 압통이 나타난다. 장의 폐색으로 인해 구역질, 구토, 발열도 나타날 수 있다. 이 경우 탈장으로 인해 생긴 덩어리는 붉은색, 보라색, 어두운 분홍색으로 변하기도 한다.
복부의 탈장을 진단할 때, 가로막 안쪽에 생겼거나 촉진이 되지 않는 탈장을 찾아내기 위해서는 영상 기법이 주된 방법이 된다. 다중검출기 CT(MDCT)를 통해 탈장의 해부학적 부위, 탈장의 내용물, 합병증 유무를 정확히 판별할 수 있다. 또한 MDCT를 통해 배벽의 명확한 세부 정보를 얻어 배벽의 탈장을 확인할 수 있다.
수술 후에 탈장을 복원하기 위해 쓰인 수술용 망의 거부 반응과 같은 합병증이 생길 수 있다. 수술용 망의 거부 반응이 일어난 경우 망을 제거해야 할 가능성이 매우 높다. 망을 사용한 부위 주변의 국소적인 종창이나 통증을 통해 망의 거부 반응이 있다는 것을 알 수 있다. 망을 제거한 뒤에 흉터로부터 계속 탈장이 일어날 수 있다.
수술로 탈장을 치료한 뒤 탈장봉합술후 통증 증후군과 같은 합병증이 생길 수 있다. 반면 탈장을 치료하지 않은 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다.
탈장 원인
틈새탈장의 원인은 경우에 따라 다르다. 여러 원인이 있으나 기계적인 원인에는 부적절하거나 지나치게 중량이 큰 근력 운동, 심한 기침, 복부에 입은 충격, 부적절한 자세 등이 있다.
복강의 압력이 올라가는 질환도 탈장을 일으키거나, 이미 발생한 탈장을 악화시킬 수 있다. 그 예로는 비만, 변비나 전립샘비대증과 같이 창자가 움직이거나 배뇨 중 가해지는 압박, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 복강에 찬 액체인 복수 등이 있다. 영양실조, 흡연, 극심한 피로 축적 등으로 인해 근육이 약해졌을 때에도 탈장이 발생할 가능성이 높아진다.
배벽의 탈장은 외상에 의해서도 생길 수 있다. 만일 둔상에 의해 발생한 경우 이는 응급 상황에 해당하며 다양한 고형 장기나 내장의 손상이 관련하여 나타날 수 있다.
치질
치질(痔疾, hemorrhoid, piles, pilicurtision) 또는 치핵(痔核)은 항문 바로 위 직장의 정맥들이 모인 정맥얼기가 부풀어 오른 것이다. 대개는 변비와 같은 계속된 자극으로 정맥이 커져서 발생한다. 현대 시대에 들어 점점 바빠짐에 따라 급한 생활을 하는 경우가 많아짐에 따라, 불규칙한 식습관 생활 및 육류 및 인스턴트 식품 등의 과다 섭취로 배변 활동이 나빠지는 경우가 많아져 치질이 많이 발생하고 있는 실정이다.
1도, 2도, 3도, 4도로 나뉘며 위치에 따라 내치질, 외치질로 나눈다. 3도 이상은 수술이 필요하기도 하다. 평소 배변 습관에 따라 자주 발생하며, 특히 계속 앉아 있을 경우에도 잘 생긴다. 심하지 않으면 좌욕이 제일 좋은 치료이다. 따뜻한 체온에 가까운 물로 좌욕을 하는 것이다. 참고로 술을 마시면 혈관이 팽창되어 더 커지기 때문에, 의사들은 치질 환자들에게 음주를 절제할 것을 권한다. 또한 과도한 스트레스를 받아서 몸 상태가 안 좋아도 치질이 악화된다. 날씨가 추워지는 겨울에 극성하는 질병이기도 하다.
소아마비
소아마비(小兒痲痺, polio, poliomyelitis 또는 infantile paralysis)는 폴리오바이러스에 의해 유발되는 질병이다. 0.5%의 경우 근육 약화의 결과로 수 시간에서 수일 내에 이완성 마비에 걸리게 된다. 주로 다리 근육이 마비되나 드물게 얼굴, 목, 횡격막이 마비되는 경우도 있다. 그러나 많은 사람들이 완치된다. 2~5%의 어린이와 15~30%의 성인이 근육 약화를 겪은 후 사망한다. 25%의 경우 미열이나 인후통 등 경미한 증상만 겪고 회복된다. 5%는 두통, 목 경직, 팔과 다리의 고통을 겪는다. 이런 경우는 1~2주 내로 정상으로 돌아온다. 증상을 보이지 않는 경우가 70%에 달한다. 회복으로부터 수 년 후 소아마비 초기 증상과 유사한 근육 약화 등이 나타나는 후소아마비 증후군이 찾아올 수 있다.
폴리오바이러스는 대변-구강 경로를 통해 주로 전파된다. 이보단 드문 경우지만 감염된 침에 의해 오염된 음식이나 음식을 통해 전염되기도 한다. 증상이 나타나지 않더라도 거의 6주 동안 바이러스를 퍼트리고 다닐 수 있다. 대변에서 바이러스를 검출하거나 혈액에서 항체를 검출함으로써 진단할 수 있다. 자연에서 사람만 감염된다.
소아마비
소아마비 백신을 통해 예방할 수 있으나 여러 번 접종해야 효과가 있다. 미국 질병통제예방센터는 소아마비 유행국을 방문할 경우 소아마비 백신을 접종할 것을 권장하고 있다. 특별한 치료법은 존재하지 않는다. 1988년에 35만명이 자연에서 소아마비에 감염된 반면, 2018년에는 33명이 자연적으로, 104명이 백신으로부터 감염되어 그 빈도가 매우 낮아졌다. 2018년에 감염된 환자는 모두 아프가니스탄과 파키스탄에서 나왔다. 2019년에는 175명이 자연적으로, 364명이 백신으로 인해 감염되었다.
소아마비는 고대의 예술작품에서도 묘사될 만큼 오래된 질병이다. 영국인 의사 마이클 언더우드가 1789년에 처음으로 소아마비를 별개의 질병으로 분류하였으며, 바이러스는 오스트리아의 면역학자 카를 란트슈타이너가 처음으로 분리했다. 19세기 유럽과 미국에서 주요 유행병으로 나타나기 시작해 20세기에는 가장 대표적인 소아질환으로 분류되었다. 첫 번째 소아마비 백신은 조너스 소크가 1950년대에 개발하였다. 2013년에 세계보건기구는 초기 발견과 예방접종이 활발하게 이루어지고 있어 2018년에 근절될 것으로 예측하였다. 대한민국의 법정 감염병에서는 제2급 감염병으로 분류한다.
소아마비 설명
심할 경우 생명을 잃고, 후유증으로 다리 등의 마비가 오기 때문에 소아마비 장애인들은 휠체어나 목발을 이용해야 한다. 소아가 흔히 걸렸으므로 소아마비라는 병명이 붙었다. 1950년대 개발된 이후 예방백신이 보급되면서, 2000년대 현재 발생률이 많이 떨어졌다. 신경계를 침범하는 바이러스 질환이다. 국제사회와 각국은 십여년 내, 어쩌면 몇년 내로 소아마비도 천연두처럼 뿌리뽑힐 것으로 기대하면서 소아마비의 박멸을 위해 노력하고 있다.
소아마비 병리학
폴리오바이러스는 입을 통해 신체로 침투하여 처음 만나는 세포인 인두와 위장관 점막을 감염시킨다. 바이러스 침입은 세포막에 있는 폴리오바이러스 수용체인 CD155에 결합함으로써 이루어진다. 이후 숙주 세포의 내부 소기관들을 통해 복제 및 조립을 하기 시작한다. 폴리오바이러스는 위장관에서 대략 일주일간 증식한 뒤 편도에 있는 배중심에 존재하는 여포성수상돌기세포로 전파하고, 이후 파이어판, 목심부림프절, 하부장간막 림프절의 M세포 등 위장관 주변 림프절에 감염되어 다시 증식한다. 이후 혈액으로 이동한다.
소아마비 병리학
이처럼 바이러스가 혈액 속에 존재하는 경우를 바이러스혈증이라 하는데, 이로써 몸 구석구석으로 전파될 수 있다. 폴리오바이러스는 혈액과 림프액 등 순환계통에서 무려 17주까지 생존할 수 있다. 드문 경우지만 갈색지방, 단핵식세포 조직, 근육 등의 장소에서도 전파되어 증식할 수 있다. 이로써 바이러스혈증은 더욱 심각해지고, 인플루엔자와 유사한 증상도 나타나게 된다. 더욱 드문 경우지만 중추신경계통으로 침투한 바이러스가 염증반응을 일으켜 수막염을 국소적으로 유발할 수도 있는데, 대부분 비마비성 무균성 수막염(nonparalytic aseptic meningitis)의 형태로 나타난다. 중추신경계통에 침입합으로써 바이러스가 얻는 이익에 대해선 알려지지 않았으며, 단순히 위장관 감염의 부수적 현상으로 추정될 뿐이다. 중추신경계통으로 전파되는 기작에 대해선 알려진 바가 거의 없으나, 성별, 나이, 사회경제적 위치와 무관한 것으로 보아 이 역시 우연히 일어나는 것으로 보인다.
소아마비 기타
소아마비 장애인에 맞게 만들어진 자동차가 있어 소아마비 장애인도 비장애인과 똑같이 정상적으로 자동차 운전을 할 수 있다.
중풍
중풍(中風, palsy)은 다양한 유형의 마비를 가리키는 의학 용어이며 뇌의 혈관이 막히거나 혈관이 터지는 질환이다. 흔히 한쪽 팔다리가 마비되거나 발음이 힘들거나, 의식 변화가 오지만 전부 그런 것은 아니다.
혈관이 막힌 것은 뇌경색, 터진 것은 뇌출혈이다.
특히 조심해야 할 것이 거미막하 출혈, 즉 지주막하 출혈로, 이는 가벼울 경우 마비 등이 없고 두통과 구토만 있어 보통 두통으로 생각하고 치료하지 않을 수 있는데, 이 경우 생명이 위독해질수도 있다.
뇌경색 중에는 하루 내에 저절로 좋아지는 일과성 뇌경색, 일주일 정도 있다가 좋아지는 뇌경색, 처음 발생했을 상태로 평생 가거나 계속 악화되는 경우, 그리고 최악의 경우에는 갑자기 사망하는 경우도 있다, 갑자기 사망하는 경우는 뇌부종으로 뇌허니아 열공 탈출이 원인이 되는 경우가 많다.
중풍
치료는 수술, 항혈전 요법(뇌경색일 경우), 산소 투여와 응급 상황일 때의 응급 치료가 있다.
흔히 중풍이 좋아졌다고 하는데 사실은 위에서 말하는 저절로 좋아지는 중풍일 경우가 많다. 즉 막힌 혈관이 다시 저절로 열려 좋아지는 것이다.
그리고 초기에 심했던 마비도 시간이 지나가면서 어느 정도 좋아진 것처럼 보이는 경우도 있는데 이는 뇌의 마비는 있어도 대상성 보상, 즉 인체의 한 부분에 문제가 생기면 다른 부위가 그 부위를 보상해주기에 생기는 현상인 경우가 많다.
중풍 출혈성 뇌졸중
젊은 연령에 호발, 뇌내 출혈 및 지주막하 출혈로 나눌 수 있다.
뇌내출혈-뇌세동맥이 낮은 압력으로 서서히 파열, 출혈성 뇌졸중중 m/c, 장기간의 고혈압이 m/c 원인, 동양인 흑인>백인, 담배, 알콜중독, 아밀로이드증
지주막하 출혈-뇌동맥류가 파열되어 전신성 동맥압에 의해 혈액이 유출
-> 뇌압증가, 직접적 세포손상
중풍 병태생리
허혈성 내졸중: 신경세포는 혈류가 완전히 차단된 후 수 분 이내에 죽게 된다.
급성 허혈성 뇌졸중이 발생하는 동안 혈관 완전 폐색에도 불구하고 측부순환과 국부 조직압차의 다양성으로 인해 약간의 관류는 유지된다.
병변 중심부는 비가역적 손상, 주변부는 가역적 손상
출혈성 내졸중: 혈종주변의 뇌관류 현저한 감소 ( 혈종에 의한 국소적 압박 때문)
출혈부위에서 멀리 떨어진 부위에도 뇌관류 변화 ( 혈액 분해산물로부터 나온 화학물질에 의한 혈관수축, 신경세포의조정)
중풍 임상양상
반상출혈 점상출혈->출혈성 혈액질환 증거
중풍 허혈성 뇌졸중 증후군
반대편즉 마비와 약한 피질성 감각장애, 운동성 마비는 다리가 더 심하다
병변 반대쪽 운동마비와 감각마비, 다리보다는 얼굴이나 팔이 더 영향을 받는다
운동마비가 매우 미약
어지러움, 현훈, 복시, 연하장애, 실조증, 뇌신경 장애, 양사지의 운동성장애
심각한사지마비, 혼수, locked in syndrome
갑자기 쓰러져 일어나지못함(drop attack)
중풍 출혈성 뇌졸중 증후군
뇌경색보다 기면 상태가 흔하고 심한 고혈압 소견
갑작스런 현운, 구토, 현저한 체간 실조증, 보행실조
갑자기 격심한 두통
중풍 급성뇌졸중의 감별진단
저혈당, 간질후 마비, 말초 안면신경마비, 고혈압성 뇌병증, 경막외 경막하 혈종, 뇌종양, 뇌농양, 복합성 편두통, 뇌막염 뇌염, 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 혼수,
중풍 치료
기도확보, 산소공급, 머리를 약간 올린다, 환자감시장치, 정맥주사확보
저혈압이 없으면 수액은 뇌부종을 막기 위해 주의깊게 투여, 수분이 부족시 뇌혈류량 감소하므로 뇌졸중시는 수액제제 충분히 사용, 저혈당 제외하곤 포도당 성분포함된 수액금지, 발열시 해열제 즉시투여, 급성허혈성 뇌졸중시 수축기혈압 220이상이거나 평균혈압이 130이상시에 치료요, 혈전용해제 치료의 적응증(18-80세, 3시간미만, CT상출혈이 없고,경색의 소견이 없을 것)
적절한 초기 응급치료후 출혈성 뇌졸중의 조기 치료는
혈압조절, 뇌부종의 치료, 신속한 신경외과적평가에 초점
수축기 220이상, 이완기 120이상시 치료
합병증<재출혈(24시간내)과 혈관연축>,
재출혈방지: 수축기 혈압을 160까지 낮추고 평균동맥압을 110으로 유지
중풍 여담
김구의 아버지인 김순영이 중풍을 알앓으며 결국 부친이 죽은 해인 1888년 뇌출혈로 쓰러지었다.
기억상실
기억상실(記憶喪失, 건망증, 문화어: 잊음증, 영어: amnesia)은 기억을 잃는 것을 말한다. 오래전의 일을 기억하지 못하거나 가끔씩 기억을 잘 해내지 못하는 것은 기억상실로는 보지 않는다. 뇌 손상이나, 질병, 약물 사용 등으로 발생한다. 알츠하이머병의 증상이기도 하다. 건망증(健忘症)이라는 말은 가끔 기억이 잘 나지 않을 때나 가벼운 기억상실을 일컬을 때 주로 사용하며, 심한 기억상실은 건망증이라고 부르지 않는다.
기억상실 유형
부분성 기억상실은 장기 기억상실과 단기 기억상실이 있다.
장기 기억상실: 옛날 기억을 잃어 버리는 것으로 부분적으로 기억을 잃는다.
단기 기억상실: 바로 전에 일어났던 일을 기억하지 못하는 것으로 가장 흔한 기억상실증이다. 바로 전에 말했던 것도 기억하지 못할 정도이다. 그러므로 누군가의 도움이 없이는 일상 생활이 어렵다. 그러나 대부분의 단기 기억상실은 저절로 좋아지는 경우가 많다. 영구적인 단기 기억상실도 있지만 드물다.
역행성 기억상실은 원인 전에 (대부분 외상으로 인해 발생한다)일어난 일을 기억 못하는 것이다. 소설에서 자주 쓰이는 기억상실증이기도 하다. 대부분 환자의 기억은 병원에 오기 전, 다친 직후부터 시작한다. 생존에 위협을 느낄 정도로 치명적이진 않으나 일상생활에 차질이 생긴다. 급작스럽게 회복될 수 있다. 예로 역행성 기억상실에 걸린 사람이 야구 경기를 보다가 야구공에 맞는 사고가 발생했고, 그 사고 뒤에는 기억이 돌아왔다고 한다.
기억상실 건망증의 원인
건망증은 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있다. 즉 중풍, 감염성 질환, 만성 알코올 중독증의 후유증인 비타민의 결핍, 사고 또는 뇌 수술의 후유증과 같은 각종 뇌 장애가 건망증의 원인이 된다.
대부분의 건망증 환자는 다음 두 집단 중 어느 하나에 속한다.
Korsakoff는 19세기 러시아의 뛰어난 신경과학자로 만성 알코올 중독인 환자들에게 심한 기억상실이 일어난다는 사실을 최초로 보고했는데, 그 후 이런 환자들의 증상을 코르사코프 정신병이라고 부르게 되었다. 코르사코프 환자들이 보여주는 뇌 손상은 비타민 B1의 결핍에 의한 것으로 보인다. 알코올은 소장에서 비타민 B1의 흡수를 저지하기 때문에 만성 알코올 중독환자는 비타민 B1의 결핍이 일어나기 쉽다. 또한 교통사고나 뇌 수술 후에 건망증이 생기는 경우도 있다.
기억상실 건망증의 원인
한 예로 H.M이란 환자가 있다 (그동안 사생활 보호를 위해 머리글자를 따서 H.M이 되었으나 본명은 헨리 구스타프 몰레이슨이다). 그는 27살 때 심한 뇌전증 때문에 뇌수술을 받았는데 그 후 건망증이 생겼다. 비록 수술에 의해 그의 생명은 구할 수 있었지만 심한 진행성 건망증에 이어 심한 후행성 건망증도 나타났고, 성욕 감퇴와 미각 상실과 같은 다양한 증후들도 보였다.수술 후 H.M을 대상으로 한 많은 연구 관찰이나 실험논문이 나오게 되었다. H.M은 수술에 의해 양측 측두엽의 중앙부와 해마의 전측 부위의 2/3 그리고 이들 구조 주변의 백질과 신피질이 제거되었다. 수술후 30년 동안 H.M은 계속 건망증 증후를 보여주었지만 그의 지능 수준은 평균 이상이었다. H.M이 자기가 살고 있는 장소가 어디인지, 누가 그를 돌보아주는지, 점심은 무엇을 먹었는지도 모르면서 이런 정상적인 지능을 유지하고 있다는 사실은 신기하다. 그는 2008년 12월 2일 미국 동무 코네티컷 주의 어느 요양원에서 82세로 생을 마감했고, H.M은 뇌과학 발전을 도와준 사람으로 남았다.
기억상실 건망증의 원인
한편 N.A라는 사례는 전반적인 기억상실이 아니라 주로 언어적 기억상실만 보여주는 사례이다. 그는 펜싱 칼이 코 부위를 뚫고 들어가 뇌가 손상되고 이로 인해 건망증이 생겼다. 그는 이 사고에 의해 시상과 뇌의 중앙 부위에 손상을 입었다. 그는 안구운동의 장애도 보여주었는데, 사고에 의해 시개전영역(pretectal area)이 손상되었기 때문이다. H.M과 N.A는 지금까지 생존하고 있는 실존인물이기 때문에 아직 이들의 뇌 손상 부위를 정확하게 알아낼 수는 없지만, 최근 살아 있는 환자를 대상으로 뇌 손상 부위를 밝혀낼 수 있는 뇌진단기법이 등장함에 따라 보다 정확한 뇌 손상 부위가 밝혀질 것으로 전망된다.
양극성 장애
양극성 장애(兩極性障碍, 영어: bipolar disorder) 또는 조울증(躁鬱症, 영어: manic depression; 문화어: 기쁨슬픔병)은 비정상적 흥분 상태인 조증 기간과 비정상적 우울 상태인 우울증 기간이 주기적으로 번갈아가며 나타나는 기분 장애이다. 이러한 기분 이상의 기간을 삽화(episode)라고 하는데, 조증은 보통 수 일에서 수 주 동안 나타나고 우울증은 이보다 오래 지속되는 경향이 있다. 기분이 심하게 고양되고 정신증의 양상이 동반되는 상태를 조증(mania), 이에 비해 정도가 덜하고 기능에 큰 영향을 끼치지 않는 경우를 경조증(hypomania)이라 한다. 조증을 겪는 사람은 비정상적으로 활력이 넘쳐 행복감이나 정서불안을 느끼며 결과를 고려하지 않는 충동적인 결정을 내리기 쉬워지고 일반적으로 수면 욕구도 감소한다. 한편 우울증 기간 동안에 환자는 우울감을 겪고 삶에 대한 부정적인 전망을 품는다. 양극성 장애는 자살 위험성이 높은 정신질환으로, 20년 동안 환자의 6%가 자살로 생을 마감하고 30~40%가 자해 행동을 한다는 연구가 있다. 불안 장애나 약물 남용 등 다른 정신질환도 자주 동반된다.
양극성 장애
현대 정신의학에서는 적어도 한 번의 조증 삽화를 겪은 경우를 I형, 조증 삽화 없이 적어도 한 번의 경조증 삽화를 겪은 경우를 II형으로 세분한다. 이외에 경조증 삽화와 주요 우울 장애의 진단 기준을 만족하지 않는 우울증 삽화를 반복적으로 보이는 기분 순환형 장애 등도 포함된다. 양극성 장애와 증상이 겹치는 다른 질환으로 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD), 인격 장애, 조현병, 약물 사용 장애 등이 있어 진단에 주의가 요구된다. 치료에는 장기적인 재발 예방을 위한 약물 치료가 우선시되는데, 여기에는 기분안정제인 리튬을 비롯하여 특정 항경련제나 비정형 항정신병제가 쓰일 수 있다. 심리 치료 역시 장애의 경과를 개선한다는 여러 증거가 있다.
원인은 명확히 밝혀진 바가 없으나 특히 유전적 요인이 강하게 작용하는 것으로 추정되며 이외에 장기간의 스트레스 등 환경적 요인이 복합적으로 관여한다. 인구의 약 2%에서 발생하는 것으로 추정되며 20대 초반에 증상이 시작되는 경우가 가장 흔하다.
양극성 장애 사례
고졸 출신의 30대 교도관인 P씨의 동료들은 요즘 P씨를 걱정스러운 눈으로 바라보고 있다. 평소에 소극적이고 조용하던 P씨가 한 달 전부터, 서서히 말이 많아지고 웃음소리가 커졌으며 여러 가지 일들을 벌리며 활발한 모습을 보이기 시작했다. 최근 P씨는 돈씀씀이가 몹시 헤퍼졌으며, 아내에게 자신은 고시공부를 하겠다며 2년 안에 사법고시와 행정고시를 모두 합격할 것이라고 공언하였다고 한다. 직장에 출근해서도 일은 하지 않고 동료나 죄수들에게 돌아다니며 “나는 이런 곳에 있을 사람이 아니다. 나는 중요한 사람이니 잘 기억해 두라”고 장황하게 이야기하곤 했다. 출퇴근시간을 잘 지키지 않았으며 근처 대학에 법학강의를 청강하러 간다며 무단으로 자리를 비우곤 했다. 이런 일이 잦아져 교도소장이 불러 문책을 하자, “내가 조만간 당신 상관으로 오게 될텐데, 이렇게 함부로 대해도 되느냐?”며 오히려 화를 내며 대들었고 “교도행정이 크게 잘못되어 있다. 내가 다시 돌아오는 날 세상이 바뀔 것이다”라고 횡설수설하였다고 한다.
양극성 장애 증상
청소년기 후기나 성인기 초기에 증상이 시작되는 경우가 가장 흔하다. 양극성 장애를 특징짓는 것은 조증 삽화의 발생과 반복적인 재발이며, 그 사이에는 (일반적으로) 우울증 삽화가 한 차례 또는 여러 차례 나타나고 이러한 삽화들 사이에는 증상이 없는 기간도 있다. 조증과 우울증 삽화는 기분 뿐 아니라 정신운동 활동(예컨대 조증에서는 안절부절 못하고 우울증에서는 움직임이 둔함), 일주기 리듬, 인지 등에 걸쳐 영향을 미친다. 조증은 전형적인 고양감 이외에도 불쾌감이나 신경과민 등 여러 증상으로 나타날 수 있으며 기분 상태와 연관된 망상이나 환각이 동반되기도 한다. 일부 환자에서는 우울증 증상이 우세하고 조증 삽화는 조증보다 가라앉은 경조증으로 나타난다.
조증 시기에는 비정상적인 흥분, 고양, 불안, 불면, 과대망상 등의 증세가 나타나며 우울 시기에는 비정상적인 우울감, 무기력, 자책감, 수면장애, 피해망상 등이 나타난다. 환자는 둘이 동시에 나타나는 혼합 삽화를 경험하기도 하며, 조증이나 우울증이 나타나지 않는 시기에는 후유성 증상을 제외하면 별다른 문제를 보이지 않는다.
양극성 장애 증상
조증 삽화는 적어도 1주일 이상 비정상적으로 고양된 기분이 지속되는 기간으로 그 양상은 단순한 행복감에서 섬망까지 다양하다. 사회기능적 장애와 증상의 정도가 약한 경우 경조증으로 분류된다. 핵심 증상은 소위 정신운동성 초조(psychomotor agitation)로 불리는 정신 및 신체 활동의 증가이다.
환자는 비정상적인 기분의 고양과 함께 자존감과 자신감이 비대해지고, 사고가 빠르게 질주하여 가만히 있지 못하고 횡설수설 말한다. 수면시간이 크게 줄어듦에도 별다른 피로를 느끼지 못하는 수면이상을 겪는 경우가 많고, 목표 지향적 활동이 증가하는 한편 사고의 비약으로 판단력에 문제를 보이며, 이에 따라 사회적인 일탈을 저지르거나 도박이나 성적 행위 등 리스크가 수반되는 행위에 빠지기도 한다.
과대한 계획을 세우고 이에 몰두하여 자신만만해지는데, 이 때 자신이 유명인이 되거나 신적인 존재가 되는 등의 과대망상을 하기도 한다. 그러나 자신의 계획이 흐트러지거나 좌절될 경우 신경질적으로 행동하여 사소한 것에 분노를 표출하고 폭력을 휘두르거나 자해할 수 있다. 환자는 과장된 몸짓이나 목소리를 내기도 하며, 종종 인사나 예절과 같은 사회적 규범을 무시한다.
양극성 장애 증상
환자는 조증 시기에 병식이 낮기 때문에 단약이나 "자가 치료"를 시도하는 경우가 많으며, 이런 경우 치료에 큰 지장이 생기기 때문에 규칙적인 복용을 위한 감독이 필요하다. 우울 삽화 시기부터 자살을 생각하고 있었으나 행동력이 없었던 사람이 조증이 되면 충동적으로 행동으로 옮겨 죽음에 이를 수도 있어 주의가 요구된다.
이 시기의 사람은 우울증 증세를 겪음에 따라 지속적이고 극심한 우울감, 이유 없는 불안함과 초조함, 무기력, 절망감 등을 겪는다. 조증의 과장된 미래 설계와는 반대로 미래를 부정적으로 여기고 행동하게 된다. 걱정과 불안이 많아지며 매사에 자신이 없고 조그만 일에도 지치고 절망한다. 자기 비하가 심해지며, 이에 따라 자해나 자살을 시도하기도 한다. 또한 주변인들이 자신을 비웃거나 험담한다는 등의 피해망상을 수반하기도 한다.
양극성 장애 증상
조증과는 반대로 사고가 느려지고 주의력이 흐트러져 작업에 집중하지 못하며, 타인과의 소통에 관심이 없어지고 모든 것에 흥미를 느끼지 못하는데 이러한 현상은 타인으로부터의 소외로 이어진다. 대부분 수면장애를 호소하는데, 수면이 크게 늘어나기도, 줄어들기도 한다. 그 외에도 우울감은 신체화 현상을 동반하는데 사람에 따라 두통, 소화불량, 근육통, 수면이나 식욕 이상 등을 호소한다.
양극성 장애의 우울증은 단극성 기분 장애의 우울증과 비교할 때 수면의 증가, 증상의 갑작스러운 발생과 해소, 체중의 증가나 감소, 출산 이후의 심각한 증상 등 몇가지 임상적 특징이 두드러지는 것으로 보고된다.
혼합 삽화(mixed episode)는 조증과 우울증의 증상이 동시에 나타나는 기분상태로, 불쾌성 조증(dysphoric mania)이라고도 한다. 우울증의 우울감, 무력감, 자살충동, 부정적 사고 등과 함께 조증의 과대망상, 충동, 불안, 사고의 가속, 분노심 등이 나타날 수 있으며, 단시간에 크고 불안정한 감정변화가 보인다. 심한 정서 불안으로 사회적 기능의 장애가 심화될 수 있다. 불안장애의 동반이 많다.
양극성 장애 원인
양극성장애의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나 현재 유전학, 신경학 및 환경심리학 분야에서 활발한 연구가 이루어지고 있다.
양극성장애의 발병률은 일반 인구와 비교했을 때 양극성 장애 환자들의 1차 친척에게서 거의 10배가량 높게 나타난다는 연구가 있다. 유사하게, 주요우울장애의 위험성 또한 양극성장애 환자의 친척에게서는 일반 인구에게서보다 3배가량 높게 나타난다. 또한 행동유전학 연구에서는, 염색체의 부위와 후보 유전자(candidate gene)들이 각 유전자가 다소 영향을 미치는 양극성 장애의 민감성과 관련이 있을 수 있다는 연구가 있어 양극성장애가 유전성 질환일 가능성을 시사하고 있으나, 흥분이나 우울감 자체가 이미 유전적 요인의 생화학적 기작(機作)을 필요로 한다는 점에서 유전적 요인이 양극성 장애의 일부 원인으로 필수적일수는 있으나 충분한 조건이라고 제시할만한 근거로서는 부족한 점을 예로들어 이에 관해서는 논란의 여지가 많다.
양극성 장애 치료
흔히 리튬염 등의 기분안정제가 급성 조증 및 우울증 에피소드의 치료와 장기적인 재발 방지를 위해 투여되는데, 탄산리튬 과다복용에 따른 사망 우려가 있기 때문에 적정량에 맞추어 처방하는 것이 요구된다. 그러나 전문가들은 특히 청소년기에 있어서 이러한 약물처방은 뇌의 발달과 정서적 성장기에 있는 청소년에게 온전한 기작이 보장되는 연구결과가 매우 부족할 수밖에 없는 현실을 지적하면서 1차적으로 인지행동치료나 심리치료가 바람직하다는 입장이다.
양극성 장애 치료
조울증의 초기 단계의 우울 증상은 우울장애로 오진되기 쉽다. 우울 삽화 시기에는 항우울제를 투여할 수 있으나 양극성 장애의 우울증에 대한 효능에 관해 논란이 있으며 조증 과거력이 있으면 특히 사용에 주의해야 한다. 통제된 시험을 통해 입증된 것은 아니지만 조울증의 소지가 있는 환자에게 우울증을 치료하기 위해 항우울제를 투여할 경우, 조울증의 혼재성 양상이나 조증 증상이 촉발될 수 있다. 우울증을 보이는 환자들한테 항우울제를 투여할 때, 환자가 조울증에 대한 위험성 여부를 우선 파악하기 위한 적절한 스크리닝(선별 과정)이 이루어져야 한다. 이 스크리닝(선별 과정)엔, 자살, 조울증 및 우울증에 대한 가족력이 포함된 공존 질환 여부의 검토가 포함된다. 한편, 청소년에게의 항우울제 투여가 큰 효과가 없으며 오히려 자살 성향 및 자살 충동을 유발할 수 있다는 연구 결과가 있기도 하여 주의가 요구된다.
항정신병제가 사용되기도 하며 특히 급성 조증 치료에 효과적이다. 영국 아스트라제네카사의 조현병 치료제 '쎄로켈(쿠에티아핀)'과 일본 오츠카 사의 조현병 치료제 '아빌리파이(아리피프라졸)'의 경우, 성인의 우울증 치료를 위한 주요 우울 장애 치료의 부가 요법제로 승인되어 있다.
최소 1년 이상 치료를 받은 이후에도 호전의 기미가 전혀 없는 양극성 정동장애를 대한민국의 장애인복지법에선 정신장애로 인정하고 있으므로, 지난 1999년 김대중 정부가 추진한 장애인복지법 개정으로 정식 장애 항목에 등재되었다.
양극성 장애 조현정동장애
조현정동장애(調絃情動障礙)는 조현병(조발성치매)과 양극성 기분 장애(정동장애)의 양쪽으로 비슷한 증상을 드러내지만 증상과 경과가 어느 쪽의 병인지 명확하지 아니한 경우를 잠정적으로 분류하는 정신질환이다.
양극성 장애 각주
[참고])(MSD매뉴얼-일반인용-양극성장애)https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%A0%95%EC%8B%A0-%EA%B1%B4%EA%B0%95-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EA%B8%B0%EB%B6%84-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%96%91%EA%B7%B9%EC%84%B1-%EC%9E%A5%EC%95%A0