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トライアンフ・TR6 設計と特徴
トライアンフ・モーター・カーズはTR6の開発にむけて限られた予算しか有していなかった。カルマンが設計した外観はTR4/TR4A/TR250/TR5とはかなり異なっていが、同一のシャシー、エンジン、駆動系、ドア、フロントガラス及びボディタブのほとんどがTR5/TR250から流用されていた。
新しい脱着式ハードトップがトライアンフ社内でデザインされ、オプションとして提供された。
TR6の構造は四輪独立懸架を備えた伝統的なラダーフレーム、前輪にディスクブレーキ、後輪にドラムブレーキを装備していた。
TR6は全車2.5リットル直6エンジンで駆動された。
TR6は4速マニュアルトランスミッションを備え、オプションでレイコック・デ・ノーマンビル製電気式オーバードライブが用意された。初期の車両では「Aタイプ」モデルのオーバードライブが使用され、2速、3速、4速で作動し、ギア比を22%削減できた。後期のTR6では「Jタイプ」モデルのオーバードライブが使用され、3速と4速でのみ作動可能だったが、ギア比は28%削減された。
トライアンフ・TR6 設計と特徴
それ以外の主なTR250/TR5との共通部分としてはアルミ製セミトレーリングアームを使用した独立式リアサスペンション、ラックアンドピニオン式のステアリング、床と荷室のパイル地のカーペット、バケットシート、8連メーター、15インチホイールと市場によってはハンドリングを劇的に改善するミシュランの非対称パターンのXASタイヤなどが挙げられる。オプションのスティール製ハードトップは着脱に2名を必要とした。ダッシュボードは表面に薄い色合いの平らにカットされたクルミ材が貼られて厚いコーティングが施された合板が使用された。オーバードライブとハードトップはオプションとしてよく選ばれたが、リアのロールバーとLSDが選ばれることは稀だった。
トライアンフ・TR6 生産
最初のTR6は、1969年モデルとして1968年9月19日に組み立てられた。
1968年11月28日までに生産されたすべてのTR6はキャブレター付きエンジンでCCで始まるコミッションナンバーが与えられ、同じラインでコミッションナンバーで始まる製造番号の燃料噴射搭載のTR6の生産が開始された。
TR6は生産期間中に小さな変更が加えられたが、TR6の基本的な形状とスタイリングの特徴は最初から最後まで変更されなかった。
トライアンフ・TR6 生産
TR6に工場が認めた唯一の変更は1973年にコミッションナンバーの接頭辞が変更されたことだった。コミッション・ナンバーは、現代の車両識別番号（VIN）に先駆けて、車両を識別するために使用されたアルファベットで始まる連番である。「前期」のキャブレターエンジンのCCと燃料噴射エンジンCPはという接頭辞は、それぞれCFとCRという「後期」の接頭辞に置き換えられた。この時、フロント・スポイラーが追加され、メーターのデザインが大きく変わり、ホーンボタンとホーンリングも変更され、オプションのオーバードライブも異なるものが採用された（初期型はレイコック・ド・ノーマンビルのAタイプ、後期型はJタイプ）。さらに重要なのは、後期のCR燃料噴射エンジン車には、キャブレター車に採用されていたマイルドなカムシャフトが採用され、燃料噴射ポンプも機械式に変更されたことである。これにより、後期のCR燃料噴射エンジン車のパワーは125bhpに低下したが、公道上でのドライバビリティは向上した。後期のCFキャブレター・エンジン車のパワーは、公式には104bhpから106bhpとほとんど変わらなかったと報告されているが、後期のCF型TR6に排ガス装置が追加され続けたため、複雑さが増して性能が低下した。
トライアンフ・TR6 生産
前期型と後期型でのコミッションナンバーの変更以外に、ほとんどの市販車に見られるようにTR6も生産中にこまかい外観の変更と機械的な変更が加えられた。
外観については、１９６８年製およびおそらく１９６９年初期のモデルにあったリアフェンダーの短いフェンダービードなど、製造初期には従来のTRシリーズが引き継がれた細かいスタイリング上の特徴がいくつかあったが、すぐに廃止された。ホイール幅は当初5インチだったが、1970年モデルからは5.5インチに拡大され、これにあわせてTR5、TR250および1969年のTR6に標準装備されていたホイールキャップに替えてセンターキャップが使用されるようになった。1969年モデルには独特のステアリングホイールと、マグネット式の燃料キャップも装備されていた。
外装色と内装色は年式によって異なり、TR6のオリジナル・カラーは製造された時期を示している。例えば、ロイヤル・ブルーに塗装されたTR6は1971年までしか提供されなかったのに対し、インカ・イエローは1976年のTR6にしか設定されなかった。初期の車両のカーペットはウィルトン織りのウール製であったのに対し、後期のものははタフテッドナイロン製だった。
米国の規制の進化が、TR6の多くの変更を促した。キャブレター・エンジンのCCとCFにはより多くの変更が加えられたが、その一部は燃料噴射のCPとCRにも引き継がれた。例えば、キャブレター・エンジンのTR6にのみ影響した変更としては、3種類のシート、異なるバンパー、3種類のキャブレター・バージョン、多くの排ガス装備の変更があった。燃料噴射のTR6に引き継がれた米国の規制による変更は、ステアリング・ロックを組み込むためにイグニッション・キーをステアリング・ホイールの下に移設したことなどである。
最後の燃料噴射式TR6は1975年7月に生産されたが、キャブレター式のTR6の生産は1976年7月14日に最後のTR6が生産されるまで続けられた。
トライアンフ・TR6 性能
前期のコミッションナンバーCP付きの燃料噴射式TR6のエンジンは、TR5と同じルーカス製機械式燃料噴射装置を使用して150 bhp (110 kW)（152 hp DIN）の出力と164 lb⋅ft (222 N⋅m)のトルクを発揮した。
米国およびカナダ市場向けの、キャブレター装備で燃料噴射式と比べると低圧縮比のTR250と同じエンジンのコミッションナンバーCC付きの前期型は最大出力104 bhp (78 kW)と最大トルク143 lb⋅ft (194 N⋅m)を毎分3500回転で発揮した。
『Autocar』誌によれば、前期の燃料噴射タイプのTR6はゼロ発進から60 mph (97 km/h)までを8.2秒で加速し、最高速は120 mph (190 km/h)に達した。
後期のコミッションナンバーCRが与えられた燃料噴射タイプは125 bhp (93 kW)を発揮し、後期キャブレタータイプのCFモデルは106 bhp (79 kW)だった。
トライアンフ・TR6 現存車両
2020年現在、英国では約4000台の使用許可車と1300台の一時保管車両のSORN TR6がDVLAに登録されている。多くのトライアンフが米国で購入され、英国やその他の地域に再出荷されるため、使用許可車とSORN TR6の数は過去十数年で増加している。
オムスクチャン
オムスクチャン（ロシア語: Омсукча́н）はロシア連邦マガダン州に属すロシア連邦の極北に位置する都市型集落。
オムスクチャン地区とそれに対応する市区の行政の中心地。人口は3326人。
オムスクチャンは「小さな沼」を意味するオムチクチャンに由来している。
オムスクチャン 歴史
オムスクチャンは石炭、金、銀、錫鉱石などの鉱物鉱床が豊富な地域であり、1930年代から1940年代にかけ地質学者であるS.V.オブルチェフの分遣隊がコルコドン川（将来のオムスクチャン地域の北部）を通過したときに緩い堆積物のスズ含有量を確認した。
更に調査が進んだ結果、錫鉱石や鉱脈、鉱床が発見されたことにより1939年にはオムスクチャン村が開設された。1950年代には村は学校、病院、銀行、高速道路、映画館などの施設やインフラを備えており、1953年12月22日にオムスクチャンは都市型集落の地位を取得し、翌年以来オムスクチャンは地区の行政の中心地となった。
人口は最盛期である1989年には約1万人にも達したが、ソビエト連邦の崩壊と地域の鉱業の崩壊により村内の企業の多くが閉鎖され人口流出が加速した。現在の人口は約3500人である。
オムスクチャン 交通
オムスクチャンには空港がありヘリコプターや中型航空機などを使用できる。マガダン行きの航空便(週2便)と毎日のバスサービスもある。
オムスクチャン 経済
オムスクチャンは錫や石炭などの鉱物が取れる。
オムスクチャン 気候
オムスクチャンは厳しい亜寒帯気候であり冬は気温が低く最低気温は－30度にもなる。冬は約7か月ほど続く。夏は短く涼しい。
2025年のFIM女子世界選手権
2025年のFIM女子世界選手権（2025 FIM Women's Motorcycling World Championship）は、FIM女子世界選手権（英語版）の第2回大会。
2025年のFIM女子世界選手権 レースカレンダー
2024年10月11日、2025年シーズンの暫定カレンダーが発表された。
今小路持冬
今小路 持冬（いまのこうじ もちふゆ）は、南北朝時代の公卿。権中納言・今小路満冬の子。官位は、従三位・権中納言。
石楊路駅
石楊路駅（せきようろえき）は、中華人民共和国江蘇省南京市江寧区石楊路と滄麒路交差点の北西側にある、南京地下鉄と南京有軌電車の駅である。10号線、S3号線と 麒麟有軌電車が乗り入れ、三路線の接続駅となっている。
石楊路駅 駅名
駅名については、事業着手当初は南京地下鉄集団は「王武荘駅」の仮称を用いており、2021年11月30日に「石楊路駅」を駅名として第一次公示され、2021年12月22日に駅名が「石楊路駅」に決定したことが発表された。
石楊路駅 隣の駅
南京地下鉄
■10号線
東麒路駅- 石楊路駅 - 楊荘駅
■S3号線
- 石楊路駅 -
南京有軌電車
■ 麒麟有軌
智匯路駅- 石楊路駅 - ■
楊荘駅 (南京市)
楊荘駅（ようそうえき）は、中華人民共和国江蘇省南京市秦淮区石楊路と双麒路交差点の西側にある、南京地下鉄の駅である。10号線と12号線が乗り入れ、両路線の接続駅となっている。
楊荘駅 (南京市) 駅名
駅名については、事業着手当初は南京地下鉄集団は「楊荘駅」の仮称を用いており、2021年11月30日に「楊荘駅」を駅名として第一次公示され、2021年12月22日に駅名が「楊荘駅」に決定したことが発表された。
楊荘駅 (南京市) 隣の駅
南京地下鉄
■10号線
石楊路駅- 楊荘駅 - 高橋門駅
■13号線
- 楊荘駅 -
夢見るメイドのティータイム
『夢見るメイドのティータイム』（ゆめみるメイドのティータイム）は、みやしろによる日本の漫画作品。
夢見るメイドのティータイム あらすじ
名古屋にあるメイド喫茶「ティーハウス・ブルーム」の店長の接客に元気づけられた主人公・雪ノ下冬花は、憧れの店長や同級生の春山あずきと一緒にティーハウス・ブルームでアルバイトを始める。
夢見るメイドのティータイム 登場人物
声の項はボイスコミックの声優。
雪ノ下冬花（ゆきのした とうか）
声 - 水瀬いのり
本作の主人公。ティーハウス・ブルームの店長に元気づけられた経験から「誰かを笑顔にできる人になりたい」と思うようになり、ティーハウス・ブルームで働き始める。
春山あずき（はるやま あずき）
声 - 鈴代紗弓
雪ノ下冬花の同級生で一緒にティーハウス・ブルームで働く同僚。
店長
声 - M・A・O
ティーハウス・ブルームの店長。
嘘も方便
嘘も方便（うそもほうべん）は、法華経からのことわざ。
嘘も方便 概要
嘘をつくということは良くないことなのであるが、よい結果を得るためには時として嘘をつく必要があるということを意味する。方便というのは仏教においての用語であり、衆生を悟りに導くための手立てのことである。仏教の教えでは不妄語戒というものがあり嘘をつくということは良くないこととされているものの、相手や将来のことを考えたり、物事を円滑に進めるためには、時と場合によっては嘘をつくということも許されるということである。
この嘘も方便ということわざは『法華経』という経の『譬喩品』という章で説かれている『三車火宅』という例え話が由来となっている。それによると、あるところに金持ちの老人と、その子供たち30人が一緒に暮らしていたのであるが、あるときにその家が火事になった。老人はすぐに逃げ出せたのであるが、子供たちは火事が起きたことを知らずに無邪気に遊んでいるし、火事の恐ろしさも知らない。老人は家に向かって子供たちに火事であるために早く逃げるように叫んでも子供たちは老人の言うことを聞かない。その時に老人は考えて、それから家に向かって子供たちに、子供たちの大好きな珍しいものがあるから早く来なさいと叫べば子供たちは家の中から出てきて難を逃れることができた。本当は子供たちの大好きな珍しいものなど無く子供たちを逃れさせるために嘘をついたということであり、このことが嘘も方便ということわざになった。
中井龍
龍 王（りゅう おう、1998年2月16日 - )は、日本のプロボクサー。兵庫県西宮市出身。角海老宝石ボクシングジム所属。本名および旧リングネームは中井 龍（なかい りょう）。
中井龍 人物
西宮香風高校卒業後、知人の紹介で角海老宝石ジムに入門。なお西宮香風高校時代、アマチュア2冠達成。
中井龍 来歴
2019年8月23日のプロデビュー戦はドロー。
その後2021年7月14日に後楽園ホールで日本ライト級6位の宇津木秀とライト級8回戦を行い、1回ダウンを奪う健闘を見せるもプロ初黒星となる8回0-3（75-76×2、74-77）判定負けを喫した。
2024年1月20日、後楽園ホールで齋藤麗王とスーパーフェザー級8回戦を行い、7回2分21秒TKO勝ちを収めた。
そして2024年6月8日、中国仏山市南海体育館でJBC非公認のWBCアジアスーパーフェザー級王者の劉文松とWBCアジア同級タイトルマッチを行い、10回2-1(96-94、97-93、93-97)判定勝ちでプロ初タイトルとなるWBCアジア王座獲得に成功。
2025年2月19日、後楽園ホールでWBOアジアパシフィックスーパーフェザー級11位の金泰善と同級8回戦を行い、8回3-0（80-72×3）判定勝ちを収めた。
2025年6月21日、内モンゴル自治区フフホト市でWBCアジアフェザー級11位のオキー・アクバルとWBCアジアスーパーフェザー級タイトルマッチを行い、2回TKO勝ちを収め初防衛に成功した。
2025年7月にリングネームを本名の「中井龍」から「龍王」に改名することを発表した。
2025年9月9日、後楽園ホールでリングネーム改名後の試合として木谷陸とスーパーフェザー級8回戦を行うも、5回1分34秒TKO負けを喫した。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車（ちょうせんそうとくふてつどうデロニがたでんききかんしゃ）は朝鮮の日本統治時代、朝鮮総督府鉄道向けに日立製作所が製造した電気機関車。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車 概要
朝鮮総督府鉄道において最急勾配路線であった京元（現在の京元線および江原線）・咸鏡線の福渓駅・高山駅間53.9 km（キロメートル）の峠越えを行う列車の牽引用としてデロイ形とともに開発された。両車とも東洋初の直流3,000 V（ボルト）電気機関車として製造され、勾配線区用に電力回生ブレーキと重連用総括制御機能を備えていた。
1943年（昭和18年）、日立製作所水戸工場からデロニ形2両が納入されて、東芝製のデロイ形合計4両とともに1944年4月1日から運行を始めた。峠越えは重連運転で行い、1,200 t（トン）列車を時速42 km/h（キロメートル毎時）で牽引する能力を有していた。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車 構造
デロニ形の主電動機は一基あたり350 kW（キロワット）の出力で製造された。385 kWのデロイ形と比べると低い数値ではあったが、最高速度は75 km/hで同一、定格速度は42.5 km/hから44 km/hへとむしろ向上している。
通常の空気ブレーキに加えて電力回生ブレーキを備えた。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車 デロイ形とデロニ形
朝鮮総督府鉄道局工作課で車両設計を担当した西山重道の述懐によると、計画段階では東芝のデロイと日立のデロニをいずれもデロイと呼んでおり、後に個別の形式に呼び分けることになったという。
デロイ形とデロニ形は類似した性能を持つが、補器として装備された空気圧縮機と電動送風機の駆動方式が異なっていた。デロイ形（東芝および三菱製）は高圧式として3,000 Vで駆動し、デロニ形（日立製）は100 Vの低圧で駆動を行った。重量は出典ごとに諸元に差異が見られるが、『朝鮮交通史』ではデロイ形139 t、デロニ形136 tと表記している。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車 発注台数
デロイ・デロニ合わせて26両が発注されたが、これは戦時中に資材確保を行うための方便であったという。実際の所要量は16両で、26両分の物資動員計画を掛けてようやく16両分の資材が揃うと見込まれた。
朝鮮総督府鉄道デロニ形電気機関車 納入台数
製造および納入台数は出典によって多少のばらつきがあり、デロイとデロニの混同も見られる。日本電機工業会がまとめた『日本電気工業史』ではすべてデロイとして扱われているが、日立製の合計6両がデロニに相当する。
トランスジェンダーの医療ケア
トランスジェンダーの医療ケア（英語: transgender health care）とは、トランスジェンダーの人々に対する身体的および精神的な健康状態の予防、診断、治療。
トランスジェンダーのヘルスケアにおける主要な要素には、性別移行の医学的側面を意味するジェンダー・アファーミング・ケア（gender-affirming care）が挙げられる。
トランスジェンダーの医療ケアに関連する問題には、ジェンダーバリアンス、性別適合手術、暴力やメンタルヘルスに関連する健康リスク、世界の国々におけるトランスジェンダーの人々の医療アクセスが含まれる。ジェンダー・アファーミングケアには、心理的、医学的、身体的、社会的行動に関するケアが含まれる。ジェンダー・アファーミングケアの目的は、トランスジェンダー個人の望む性自認との一致の支援である。
トランスジェンダーの医療ケア 歴史
1920年代、医師マグナス・ヒルシュフェルドは、性別違和やセクシュアリティを理解するための正式な研究を行い、社会から疎外されたコミュニティのために声を上げた。 彼の研究と業績は、性同一性、性表現、セクシュアリティに対する新しい視点を生んだ、社会規範に対する初の挑戦であった。研究に加えて、ヒルシュフェルドは「トランスヴェスティライト」という言葉を作り、それは現代では「トランスジェンダー」として知られている。残念ながら、ヒルシュフェルトの業績の拡散はナチス・ドイツ時代では叶わず、その結果多くのトランスジェンダーの人々が逮捕され、強制収容所に送られた。
トランスジェンダーの医療ケア 歴史
1966年、ジョンズ・ホプキンズ・ジェンダー・クリニックが開設された。このクリニックは、ホルモン補充療法、手術、心理カウンセリング、その他のジェンダー・アファーミング・ケアを提供し、トランスジェンダー医療への大きな一歩となった。このクリニックは、患者がジェンダー・アファーミング手術を受ける前に「リアルライフテスト」と呼ばれるプログラムを受けることを求めていた。リアルライフテストとは、ジェンダー・アファーミング手術の前に、患者が希望する性役割で生活することを要求するプログラムであった。しかし、1979年に新たに任命された精神科のディレクター、ポール・マキュー医師によってこのクリニックは閉鎖された。 長年にわたり、ジェンダー・アファーミング・ケアは「実験的」とされ、多くの施設がアクセスを拒否した。
その後、2010年にジェンダー・アファーミング・ケアの動きが再び活性化し、トランスジェンダー医療を擁護する動きが増加した。
トランスジェンダーの医療ケア ジェンダーバリアンスの医学的特徴
ジェンダーバリアンスは、医学文献で「特定の性別に関して文化的に定義された規範の範囲外にあるジェンダーアイデンティティ、性表現、または行動」と定義されている。数世代にわたり、ジェンダーバリアンスは医学的には病理として見なされていた。 世界保健機関（WHO）は、2018年まで性別違和を国際疾病分類（ICD）で精神障害として認識していた。また、性別違和はアメリカ精神医学会の診断と統計マニュアル（DSM-5）にも掲載されており、以前は「トランス・セクシャル」や「ジェンダーアイデンティティ障害」と呼ばれていた。
2018年、ICD-11において「性別不合」という用語は「個人の経験した性別と割り当てられた性別との間に見られる顕著で持続的な不一致」として定義され、性別に関する行動や嗜好が必ずしも医療診断を意味するものではないことを示した。しかし、「性別違和」と「性別不合」の違いは、医学文献の中では必ずしも常に明確ではない。
トランスジェンダーの医療ケア ジェンダーバリアンスの医学的特徴
いくつかの研究は、ジェンダーバリアンスを医学的状態として扱うことがトランスジェンダーの人々の健康に対して否定的な影響を与えるとし、他の精神症状を仮定するべきでないと主張している。一方、性別不合の診断が個人および社会レベルでトランスジェンダーの人々にとって重要であり、むしろ肯定的である可能性があると主張している研究もある。
トランスジェンダーを自認する、もしくは診断される人々を分類し、特徴付ける方法は様々であるため、これらの経験が全体人口においてどれほど一般的であるかを明確に推定することはできない。最近の系統的レビューの結果は、トランスジェンダーとして示される人々に関するデータ収集の範囲と方法論を標準化する必要性を強調している。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
トランスジェンダーの人々が性別移行を実施する選択肢は様々である。トランスジェンダー個人のための移行の選択肢は1917年から存在している。ジェンダー・アファーミング・ケアは、人々が自分のジェンダーアイデンティティに合致するように身体的外見や性別特徴を変えるのを支援するもので、トランスジェンダーホルモン療法や性別適合手術を含む。多くのトランスジェンダーの人々が身体的な移行を選択するが、ニーズは個人により異なるため、必須の移行計画は存在しない。予防医療は移行において重要であり、移行中のトランスジェンダーの人々には主治医によるケアが推奨される。
国際疾病分類（ICD-11）の第11版では、診断名は「性別不合」とされている。ICD-11では「性別多様な行動や嗜好だけでは診断を付けるための根拠にはならない」と記載されている。
一方、アメリカの精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）第5版では、これを「性別違和」と呼んでいる。また、診断が有効であっても、全てまたは一部の性別適合療法、特に外性器再建手術に対する希望がない、またはそのような治療の適切な候補者ではない人もいる。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
性別違和の診断および治療の一般的な基準は、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）によるトランスセクシャル、トランスジェンダー、および性別非適合者の健康に関するケア基準に記載されている。2023年2月時点で、最新の基準は第8版である。ケア基準によると、「性別違和は、個人のジェンダーアイデンティティが出生時に割り当てられた性別と身体的および/または社会的に異なることが原因で経験される苦痛や不快感を意味する…すべてのトランスジェンダーおよび性別多様な人々が性別違和を経験するわけではない。」ジェンダー・ノンコンフォーミングは性別違和とは異なり、ケア基準によれば病理ではなく、医療治療を必要としない。
インフォームド・コンセントモデルは、標準的なWPATHのアプローチの代替であり、性別移行に関する医療を求める人がメンタルヘルスや性別違和についての正式な評価を受ける必要がないというものだ。このモデルの支持派は、評価の要求を「門番的」「非人間的」「病理的」「トランスジェンダー体験に対する還元的な認識を強化する」と批判している。インフォームド・コンセントアプローチには、医療従事者とケアを求める人との間における、治療のリスクや結果、現在の科学的研究の理解、そして提供者がどのようにその人の意思決定をサポートできるかに関する対話が含まれる。
多くの国では、地域ごとのケア基準が存在する。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
ケア基準ではメンタルヘルスの評価を必須としている一方、心理療法は絶対的な要件ではないが強く推奨されている。
ホルモン療法は、資格を持つ医療専門家によって開始されるべきものである。WPATHの基準による一般的な要件は以下の通り。
ホルモン療法を開始する前には、少なくとも一定期間の心理的カウンセリングが必要とされることが多い。また、可能であれば、性役割が心理的に機能するかの確認を目的に、希望する性役割で一定期間生活することが求められる。一方で、一部のクリニックではインフォームド・コンセントのみをもとにホルモン療法を提供している。
WPATHのケア基準では、一般的に患者が成人年齢に達していることを求めているが、子供や青年に関する別のセクションも設けられている。思春期前の子供にはジェンダー・アファーミング治療に対する医療介入は提供されない。思春期後は、性別不合の診断における特定の基準、インフォームド・コンセントの能力、精神的および身体的健康に基づき、個人に対して医療介入が行われることがある。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
ホルモン補充療法（HRT）は、主にトランスジェンダーの人々の性別違和の軽減に関係している。ホルモン療法は、二次性徴に作用する。トランス女性は通常、女性的な特徴を発達させ、男性的な特徴を抑制することを目的として、女性化療法を使用する。トランス男性は通常、男性的な特徴を発達させ、女性的な特徴を抑制することを目的とする男性化療法を使用する。
トランス女性には通常、エストロゲンとそれに補完的な抗アンドロゲン療法が処方される。UCSFトランスジェンダーケアによれば、「女性化療法で使用される主要なエストロゲンは17-ベータエストラジオールで、これは人間の卵巣から分泌されるホルモンと化学的に同一であるため、『生物学的に同一』なホルモンである。」抗アンドロゲン薬にはスピロノラクトンや5α還元酵素阻害薬であるフィナステリドやデュタステリドが含まれる。この治療により、乳房の形成、男性型の毛髪成長の抑制、脂肪分布の変化が促進され、また、睾丸のサイズの縮小や勃起機能の低下も引き起こす。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
トランス男性には通常、外因性のテストステロンが処方される。テストステロンにはいくつかの製剤があり、アメリカ合衆国ではすべての製剤が内因性の睾丸由来のテストステロンと「生物学的に同一」である。男性化療法は、月経の停止、顔や体毛の増加、皮膚や脂肪分布の変化、筋肉量や性欲の増加が期待される。早ければ3ヶ月後には、声の低下や性器の変化（膣組織の萎縮やクリトリスのサイズの増大）など、他の効果も期待される。 性別移行の際の安全を確保するため、内分泌科医による定期的なモニタリングが強く推奨されている。
ホルモン補充療法へのアクセスは、当該治療へのアクセスがない場合と比較して、女性から男性への性別移行を行う人々の生活の質を改善することが示されている。女性化療法は、ウェルビーイングの向上にも寄与することが分かっている。興味深いことに、ある系統的レビューでは、「全体として、定性的な文献は、女性化ホルモン療法の開始後にはウェルビーイングにおいてポジティブな変化があったことを支持していたが、その変化はホルモンが心理社会的状態に与える直接的な影響というよりも、外見の変化に対する満足感に起因しているという前提で述べられることが多かった」と結論づけている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
生活の質は改善する一方、ホルモン補充療法、特に自己投薬には依然として危険が伴う。多くのトランスジェンダーの人々は、支援的で質の高い差別のない医療システムへのアクセスがない。そのため、GAHT（性別適合ホルモン療法）の唯一の選択肢として、専門家の指導なしに自己投薬（テストステロン、エストロゲン、抗アンドロゲンなど）を行うことがある。自己投薬に関する調査によると、自己投薬を行った人々は、高血圧などの既存の健康状態から悪影響を受ける可能性が高く、望ましい二次性徴の発達が遅くなることが分かった。他方、トランスジェンダーの人々のホルモン療法は、医療専門家による監督があれば、安全であることが医療文献で示されている。
手術を希望するトランスジェンダーの人々には、エストロゲンの女性化効果やテストステロンの男性化効果を維持したい場合、ホルモンを一生涯服用する必要があると伝えられることがある。ホルモンの投与量は通常減少するが、必要な効果を獲得し、健康を維持し、年齢を重ねる中で骨粗鬆症を防ぐために十分な量を確保するべきである。もしホルモンブロッカーを服用している場合は、これを完全に中止する。
ホルモン補充療法に伴うリスク因子（例えば、トランスジェンダー女性のプロラクチンレベルやトランスジェンダー男性の多血症レベル）の監視は、これらの治療を受けているトランスジェンダーの人々の予防医療において重要である。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
2022年7月1日、アメリカ食品医薬品局（FDA）は、早発性思春期の治療に承認されているゴナドトロピン放出ホルモン作動薬が、偽脳腫瘍のリスク因子となる可能性があるとの情報を発表した。
患者と医師の間では、ホルモン補充療法が不妊に与える影響に関して誤解が生まれることが多い。一般的な誤解の一つに、ホルモン補充療法を開始すると自動的に不妊になるというものがある。実際には、ホルモン補充療法が生殖能力に影響を与えることはあるが、それが必ずしも完全なる不妊を意味するわけではない。トランス男性が妊娠し、中絶した事例は数多く存在する。ホルモン補充療法が不妊に影響を与え、避妊の一形態として作用するという誤解を避けるため、妊娠の選択肢について十分な情報を提供することが重要である。
トランス女性については、ホルモン補充療法を開始する前に精子の凍結保存を行うことができる。研究によると、トランス女性はシスジェンダーの男性に比べて運動性のある精子が少ない傾向があるため、将来的に生物学的な子供を持つことを期待する個人にとっては、妊娠能力の保存は大きな意味を持つ。ホルモン補充療法を始める前に妊娠能力の保存を考慮することは重要だが、ホルモン補充療法を一定期間中止すれば妊娠能力を回復する場合もある。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの人々の医療ニーズ
トランスジェンダーの若者に対しても、妊娠能力を保存する選択肢について教育することが重要である。なぜなら、その選択肢を実行する若者は少ない上に、トランスジェンダーの若者たちはトランスジェンダーのアイデンティティに関連する医療条件や治療による不妊に対する苦痛を報告しているからである。
性別適合手術の目的は、トランスジェンダーの人々の二次性徴をその人の性同一性に一致させることである。ホルモン補充療法と同様に、性別適合手術も性別違和に対する対応として行われる。
世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）のケア基準は、ホルモン補充療法と比較して性別適合手術における必須条件の追加を推奨している。ホルモン補充療法はインフォームド・コンセントの署名のような単純な形態だけで行えるが、性別適合手術には資格を持つ治療者からの紹介状（陰茎形成術や膣形成術のような性器手術には2通の書簡）に加え、ホルモン治療、さらに性器手術の場合は日常生活における希望する性役割の12ヶ月間にわたる実践が求められることがある。WPATH基準は性別クリニックで広く使用されているが、法的効力を持つものではないため、多くの患者は手術を受ける際にすべての適格基準を満たしていない。
治療を受けていないトランスジェンダーの人々は、一般人口と比較して高い割合で抑うつ、不安、依存症、そして自殺のリスクを抱えている。系統的レビューによると、ホルモン治療と性別適合手術はメンタルヘルスの改善と関連がある。 フォローアップ研究では、ほとんどのトランスジェンダーの人々が心理的、社会的、性的機能の改善を経験し、全体的な機能が向上し、 自殺念慮が著しく減少している。手術後のトランス患者の1％未満が手術を後悔している。一方、ジェンダー確認手術だけでは性別違和や自殺念慮が解消されない場合があり、手術に加えてさらなる精神的ケアが必要な場合もある。
一部の研究者は、手術後のメンタルヘルスの結果に関するさらに質の高い研究の必要性を指摘している。しかしながら、 ランダム化比較試験のような統計的に信頼性の高い研究デザインは、倫理的な懸念からトランスジェンダーの医療の特定の側面を研究する際には適用できない（例えば、ホルモン治療の長期的な効果をプラセボ群と比較して試験することは極めて非倫理的である）。
稀に、ジェンダー・アファーミング治療を逆転もしくは中止する「デトランジション」を望むケースが存在する。理由としては、身体的な副作用、性自認に対する考えの変化、社会的な拒絶や差別が含まれる。デトランジションの過程についての研究は非常に少なく、デトランジションの実施方法については、さまざまな専門分野の医療従事者組織への相談が推奨されている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーとHIV
世界的に見て、トランスジェンダーの人々はHIV感染率が不均衡に高い。アメリカ疾病予防管理センター（CDC）によると、2019年のアメリカでは新たにHIVと診断された患者の2%がトランスジェンダーであり、これはアメリカ人口のうちトランスジェンダーを自認する人々の0.3%という割合よりも高い。HIVの有病率は、トランスジェンダー男性よりもトランスジェンダー女性の方が高い。ある系統的レビューおよびメタ分析によれば、世界全体のHIV有病率はトランスフェミニンで19.9%、トランスマスキュリンで2.56%であった。トランスジェンダーの性労働はHIVリスクをさらに高め、アフリカやラテンアメリカ地域のトランスジェンダー集団はHIV有病率が高い傾向にある。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーとHIV
CDCおよび米国予防サービス専門作業部会（USPSTF）のガイドラインに従い、カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）はすべてのトランスジェンダーに対し、少なくとも一度はHIV検査を受けることを推奨している。検査の頻度は個別のリスクに応じて繰り返されることがある。リスク評価は個人の性的行動に基づいて行われるべきであり、HIVリスク評価検査では個人の具体的な解剖学的特徴と、どのような性的行為や行動に関与しているかを考慮する必要がある。例えば、トランスジェンダー女性のHIV有病率は特に高く、リスク要因としては、トランスジェンダー女性が生物学的に男性のパートナーと受動的な肛門性交を行うことがよく挙げられる。HIVリスク要因の研究において、これらの個人は「男性と性交渉を持つ男性（MSM）」とグループ化される傾向があるが、これはHIV感染の生物学的脆弱性に共通のメカニズムがあると仮定されているためである。しかし、上記の仮定には問題点もあり、例えば、外部の解剖学的特徴とジェンダーを区別していないこと、トランスジェンダー集団に関する正確なデータの報告を阻害する可能性があることが挙げられる。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーとHIV
抗レトロウイルス療法（ART）による治療を受けているトランスジェンダーのHIV患者については、ARTとホルモン療法（特に女性化ホルモン療法）との間に薬物相互作用が生じるリスクがある。ARTと女性化療法との相互作用に関するデータは限られているが、標的の女性化療法にアクセスできない場合にトランスフェミニン個人が経口避妊薬を使用することがあり、その場合にARTと経口避妊薬が相互作用を起こすことが確認されている。 ワンサムらのレビューによると、「エチニルエストラジオールと、2つの主要なクラスの抗レトロウイルス薬（非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）およびリトナビルで増強されたプロテアーゼ阻害剤（PI））との間には重大な薬物相互作用が存在する」とされている。エチニルエストラジオールは経口避妊薬で一般的に使用されているが、血栓塞栓症関連のリスクが高まるため、女性化療法には推奨されていない。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの医療ケアのためのアドボカシー
トランスジェンダー法センターは、2002年に設立された全米規模のトランスジェンダー主導の組織であり、法的支援、政策提言、コミュニティのエンパワーメントを通じて、トランスジェンダーおよびジェンダー・ノンコンフォーミングの人々の権利とウェルビーイングを擁護することを使命としている。トランスジェンダー法センターは、医療アクセス、教育、雇用、住居を含む複数の重要な分野で活動を展開している。
医療アクセスの改善に向けて、トランスジェンダー法センターは多岐にわたる取り組みを行っている。例えば、当該施設は、政策提言と訴訟活動を通じて、保険会社がジェンダー・アファーミング・ケアに対応することを義務付ける法律や規制を求め、トランスジェンダーの人々に対する差別的な慣行や政策と闘うための法的措置を講じている。また、トランスジェンダー医療の重要性、医療ケアへの障壁、未解決のニーズが現実世界の経験を反映するよう、公共意識の向上を目的としたキャンペーンの実施やコミュニティへの関与を進めることで、世間の認識を変え、必要な変革への支援を獲得することを目指している。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの医療ケアのためのアドボカシー
専門家向けには、医療従事者および他の専門職に対し、トランスジェンダーの人々への平等かつ適切な医療に対する意識を高め、これを促進するための教育やトレーニングを提供している。加えて、より多くのリソース提供に向けて、システム上の課題への対処や、トランスジェンダー医療の最適な実践方法に関するガイドや報告書の作成も行っている。さらに、当該施設は、医療差別に直面している人や、リソースや紹介先を必要としている人々に対し、直接的な支援（法的なものを含む）を提供している。
ラムダ・リーガルは1973年からLGBTQIA+の人々およびHIVと共に生きる人々の権利を擁護してきた、アメリカ合衆国の全国組織である。彼らは、連邦、州、地方のすべてのレベルにおけるLGBTQIA+の権利に関する政策の変革を目指し、保健当局と連携しながら、現行の規制やガイドラインがLGBTQIA+コミュニティのニーズに沿ったものとなるよう取り組んでいる。
特筆すべきは、ラムダ・リーガルの関与によって、医療の権利だけでなくトランスジェンダーの人々への保護拡大につながる数々の法的成功が達成されたことである。当団体はLGBTQIA+コミュニティおよびHIVと共に生きる人々のために法的代理を務めており、過去の案件から現在進行中の案件まで、そのすべてがウェブサイト上で公開されている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの医療ケアのためのアドボカシー
GLMA（LGBTQの平等を推進する医療従事者）は、1981年に設立された世界最大かつ最古のLGBTQ医療専門家協会であり、かつては「ゲイ・アンド・レズビアン医療協会」として知られていた。
GLMAは、医療従事者がLGBTQの患者に適切なケアを提供するための知識とスキルを習得できるよう、リソースや教育プログラムを提供している。また、カンファレンスやワークショップを開催し、最新の研究や医療分野における新たな課題について議論する場を育んでいる。さらに、LGBTQを中心とした研究を実施し、健康格差やニーズを特定することで、エビデンスに基づく医療の実践やLGBTQの健康政策に関するガイドラインを発表している。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）にあるトランスジェンダー・ヘルスセンターは、2009年に設立され、トランスジェンダーおよびジェンダー・ノンコンフォーミングの人々の健康格差の改善を目的としている。トランスジェンダー・ヘルスセンターは、全米のトランスジェンダーのリーダーから成る全国諮問委員会であり、トランスジェンダーの健康に関する研究において専門知識を提供している。「トランスジェンダーおよびジェンダーノンバイナリーの人々のためのプライマリ・ケアおよびジェンダー・アファーミング・ケアのガイドライン」は、トランスジェンダー・ヘルスセンターによって作成されたガイドラインであり、トランスジェンダーの医療において広く用いられている臨床ガイドラインである。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
トランスフォビアに由来する暴力や虐待は、トランスジェンダーの人々の身体的および精神的健康に特異な悪影響をもたらす。とりわけ、資源が限られている環境では、差別のない政策が不十分である、もしくは実施されていないことがあり、トランスジェンダーの人々は過酷なスティグマや暴力に直面し、それが健康への悪影響と関連している。グローバルノース諸国の研究では、トランスジェンダーの人々はシスジェンダーの人々と比較して、学校、職場、医療サービス、家庭において差別や嫌がらせを受ける割合が高いことが示されており、トランスフォビアがトランスジェンダーの身体的・精神的健康における主要な健康リスク因子となっている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
トランスジェンダーの人々にとって、カミングアウトはしばしば迫害につながる。トランスジェンダーの個人は、ジェンダー規範の遵守を強いられた結果、仲間や親からの迫害に遭いやすくなる。グロスマンとドーゲリによる研究では、トランスジェンダーの若者は、嫌がらせや差別の経験を理由に、身体的および性的暴力に直面する恐怖を抱いていると報告されている。また、若者たちは自分たちの個人的な特性ではなくジェンダーやセクシュアリティだけで周囲から判断されると訴えている。さらに、多くの若者が、絶え間ない嫌がらせのために学校を中退したり、学業成績の低下を経験している。迫害の開始年齢は平均で13歳、身体的虐待は平均14歳で始まるとされている。
パートナーからの暴力について、ペイツマイヤーらが行った研究では、対照群と比較して、トランスジェンダーの人々は身体的および性的な暴力を経験する割合が3倍高いことが判明した。パートナーからの暴力は、心理的健康の低下や性的健康の悪化など、数々の健康結果のリスク因子となる。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
社会的要因がトランスジェンダーやジェンダー・ノンコンフォーミングの人々の健康にもたらす影響に関するデータは限られている。しかしながら、トランスジェンダーやジェンダー・ノンコンフォーミングの人々は、健康状態の悪化や医療サービスの利用における制限についてのリスクが比較的高く、医療サービス内外における暴力、孤立、その他の差別がその原因となっていることが分かっている。
その重要性にもかかわらず、予防医療へのアクセスは差別や無視といった要因によって制限されている。若年トランスジェンダー女性のHIV治療アクセスに関する研究では、治療を受けない主な要因の一つとして、不適切な名前や代名詞の使用が挙げられた。さらに、全国トランスジェンダー差別調査のメタ分析では、「その他のジェンダー」という選択肢を選んだ回答者のうち3分の1以上が、偏見や社会的な影響への恐怖から一般的な医療を避けていたことが明らかになった。
トランスジェンダーの人々は、「性別違和」、すなわち自らの性自認と生物学的な性が一致しないことによる苦痛や悲しみを経験することがある。性別違和は一般的に、性別移行の前に最も強く現れ、社会的、医学的、あるいはその両方の方法で望む性別への移行を始めると、多くの場合、その苦痛は軽減される。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
トランスジェンダーの人々は、ジェンダー規範に反することでいじめを受ける場合がある。いじめの影響に関する研究では、いじめがメンタルヘルスの悪化と関連していることが示されている。過去のいじめ経験は、うつ症状の増加や自己肯定感の低下を予測する要因となる。また、ある研究では、学校の仲間や職員にカミングアウトした人々は、いじめを受けたにもかかわらず、心理的な健康状態が良い傾向にあったことが示された。いじめの影響には、薬物乱用のリスク増加、飲酒運転などの危険行動、性的危険度の高い行動の増加が含まれる。また、特にLGBTQの人々においては、欠席率の増加や成績不振にもつながる。身体的な症状としては、腹痛、食欲不振、睡眠障害、血圧の上昇などが現れることもある。こうした思春期の経験は成人後にも悪影響を及ぼすことがあり、うつ病、自殺未遂、人生への満足度の低下などが挙げられる。
トランスジェンダーの人々は、不安障害やうつ病と診断される可能性が一般人口に比べて著しく高い。 複数の研究により、トランスジェンダーの人々におけるうつ病や不安の高い発症率は、制度的な差別や支援の欠如が一因である可能性が示唆されている。また、トランスジェンダーの人々が、自らの性自認が受容され、支援を受けられる家庭環境で生活すると、これらの発症率が一般人口のそれに近づく傾向があることが示されている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
さらに、トランスジェンダーコミュニティでは自殺率が非常に高いことが多くの研究で報告されている。アメリカで6,450人のトランスジェンダーを対象に行われた研究では、41%が自殺未遂の経験があると報告され、これは全国平均の4.6%と比べて著しく高い数値である。同じ調査によれば、特定の人口層においてこの割合はさらに高く、18歳から24歳のトランスジェンダーの若者が最も高い割合を示した。 調査において、多民族の背景を持つ人々、教育水準が低い人々、年間収入が低い人々は、自殺未遂の割合が高い傾向にあった。特に、トランスジェンダー男性は、自殺未遂のリスクがトランスジェンダー女性よりも高い集団であることが示されている。その後の調査では、ノンバイナリーの人々の自殺未遂率は、トランスジェンダー男性と女性の中間に位置することが示された。また、成人後にデトランジション（出生時に割り当てられた性別での生活に戻ること）を経験したトランスジェンダー成人は、これを経験しなかった成人と比べて、自殺未遂のリスクが著しく高い 。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
複数の研究において、トランスジェンダーの人々における少数派ストレスと精神疾患（うつ病など）の発症率の上昇との関連が示されている。 拒絶されることへの恐れは、トランスジェンダーおよびジェンダー・ノンコンフォーミングの人々にとって深刻なストレス要因となりうる。トランスジェンダーの人々におけるメンタルヘルスの問題は、自傷行為、薬物使用、希死念慮や自殺未遂の高い発生率と関連している。
トランスジェンダーの人々は、医療サービスにおけるネガティブな経験の結果として性自認に対するスティグマが強化されることがあるという意味で、脆弱な患者集団である。ジェームズ・クック大学の研究者による系統的レビューによれば、調査参加者の75.3%が、性自認に基づいたケアを求めて医師の診察を受けた際にネガティブな経験をしたと報告している。トランスジェンダーの人々は、医療サービスへのアクセスにおいてさまざまな障害に直面している。例えば、公共空間における安全性や制度的支援の欠如、医療に関する否定的な経験、知識を持った医療専門家の不足、医療を受ける際の差別、さらには医療サービスや健康保険の適用を拒否されることなどがあり、これらは健康や生活の質に対して悪影響を与えている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
研究者による調査で、トランスジェンダーの参加者は、スティグマや偏見、障壁、差別を経験し、その結果として治療を避けたり遅らせたりすることが報告されている。例えば、救急外来で医療を求めたトランスジェンダー男性は、病院の職員から何度も女性と呼ばれ、最終的に病院を去ることになり、必要なケアを受けることができなかった。さらに、「トランスジェンダーの参加者は、性自認を開示する際に、差別や不適切なケアを予期して恐怖を感じたと報告した」。また、性別認識を反映した医療介入、プライマリケア、予防医療を求めるトランスジェンダー患者は、適切な訓練を受け、知識を備えた医療従事者の不足のために、深刻な困難に直面していた。中には、知識のある臨床医からケアを受けるためにに長距離移動を要した、プライマリケア提供者と会う前に必要な治療や懸念点を学ばなければならなかった、適切な医療サービスへのアクセス欠如のために性別適合ための非処方のホルモン治療を受けなければならなかったという報告もある。さらに、メンタルヘルスに関するサービスを利用しようとしたトランスジェンダーの成人は、トランスジェンダーであることが精神疾患の一形態だと非難され、そのためサービスを避けるようになったという。 これは、トランスジェンダーの人々が精神障害の高い発生率を持つことが示されているため、残念な事態である。Hermaszewskaらによる系統的レビューでは、「一部のトランスジェンダーの人々は、より法的に保護され、社会に受容される国へ移住せざるを得ない状況にある」と報告されている。最後に、多くのトランスジェンダー患者が、保険会社のポリシーとの対立により、医学的に必要な予防医療における健康保険の適用を拒否されたり制限されたりすることがある。これらは、医療サービスでのトランスジェンダー患者の経験を示す一部の例であり、トランスジェンダーの健康と健康経験に関する継続的な研究が、健康格差の存在を示している。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
多くのトランスジェンダー患者が医療環境で直面するネガティブな経験の一因に、医療従事者や学生がトランスジェンダー特有の知識を欠いていることや、医療専門学校においてトランスジェンダーの健康に関する教育が統合されていないことが挙げられる。医療専門家は、トランスジェンダーの健康経験において非常に重要な役割を果たす。 研究者は、健康格差に立ち向かい、トランスジェンダー個人の医療体験を改善するための戦略として、カリキュラムにおけるトランスジェンダーの健康についての教育と訓練の導入に加え、トランスジェンダー特有のニーズへの対応が提案されると述べている。この戦略により、医療専門家や学生は、適切な訓練のもとにトランスジェンダーへの支援とケアの提供についての知識と能力を備えることが期待されている。また、別の文献レビューにおいて、トランスジェンダーの医療ニーズに対応する際にジェンダー・アファーミング・ケアとトランスジェンダーにとって包括的な医療を統合し、トランスジェンダーの健康と医療経験、格差、障壁に焦点を当てたさらなる研究を行うことが、トランスジェンダー個人に平等な医療を提供して健康状態を改善するのみならず、医療の利用促進、ケアの質の向上、全体的なウェルビーイングを向上する方法であると示唆されている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
UCSFのトランスジェンダーケアセンターのガイドラインでは、トランスジェンダーやノンバイナリーの患者にとって、選択した性自認の可視性が重要であることが述べられている。まず、安全な環境を作るために、医療歴の中で個人の性自認と出生時の性別を区別した上で、性自認に関するデータを収集するという、二段階のプロセスを踏むことが重要である。そして、患者に対しては、希望する名前や代名詞、法的文書で使用される他の名前を尋ねることが一般的な技法として推奨されている。さらに、シスジェンダーでない性自認の可視性は、クリニックの職場環境にも関連している。例えば、受付スタッフや医療助手は患者と接するため、ガイドラインでは適切な訓練への参加が推奨されている。さらに、少なくとも1つのジェンダーニュートラルなトイレを設置することで、ノンバイナリーの性自認を持つ患者への配慮を示すことができるとされている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
医師がトランスジェンダーの症状をその人の性別移行と結びつけて誤診をする現象は、「トランス・ブロークンアーム症候群」と呼ばれる。この症候群は、特にメンタルヘルスの専門家の間でよく見られるが、すべての医学分野で発生し得る。性別移行に関連した原因の誤った調査は、患者を苛立たせ、治療の遅延や拒否を引き起こすことがある。また、誤診や不適切な治療法の処方に繋がることもある。医師が症状の原因をトランスジェンダーホルモン療法であると誤認することは、患者にホルモンの服用を中止するよう間違って勧めることにも繋がる。トランス・ブロークンアーム症候群は、医療保険を提供する会社が、トランスジェンダー患者への治療費の支払いを拒否する原因にもなる。この場合、保険会社は支払い拒否の理由として、患者がトランスジェンダーであれば精神的・身体的な健康問題は避けられないか治療不可能であること、もしくは患者がトランスジェンダーであることに基づき治療の実験性が高いことを挙げることがある。『ザ・セージ・エンサイクロペディア・フォー・トランス・スタディーズ』によると、トランス・ブロークンアーム症候群は、トランスジェンダーの人々に対する差別の一形態である。2021年にトランスアクチュアルが行った調査によると、イギリスの57%のトランスジェンダーの人々が、病気になった際に医師に診てもらうのをためらったと報告している。2014年には、イギリスでカウンセリングを受けたトランスジェンダーのうち43%が、「治療を求める目的ではないにもかかわらず、カウンセラーがトランスジェンダーに関する問題を探ろうとした」と述べている。
トランスジェンダーの医療ケア トランスジェンダーの家族における課題
トランスジェンダーの人々は、医療保険によるジェンダー・アファーミング医療への保障が欠如しているため、疾患による負担の増加に直面している。シスジェンダーの人々と比較して、トランスジェンダーコミュニティは保険加入率が低く、医療ニーズの高さにも関わらず民間および公的保険による保障を拒否されるという障害に直面している。アメリカ合衆国トランスジェンダー調査（USTS）によると、トランスジェンダーの20％が、保険によるジェンダー・アファーミング・ケアの保障を部分的にしか受けられない、またはまったく受けられないと報告している。保険による保障がない場合、トランスジェンダーコミュニティは多額の自己負担費用を抱えることになる。保険保障の欠如は、患者の医療ニーズを否定し、経済的不安定を引き起こしている。
上記のような保険に関する課題は、トランスジェンダーの人々が医療費を理由に医療サービスを避ける結果につながる。アメリカ合衆国トランスジェンダー調査（USTS）によると、トランスジェンダーの37.6％が、費用を理由に予防健診や医療機関を訪問する機会を逃したり、避けたりしたと報告している。疾患時の負担が増大した結果、トランスジェンダーの集団では、身体的・精神的な健康状態の悪化や、呼吸器疾患（例えば喘息）が見られる割合が高いことが統計で示されている。
トランスジェンダーの健康や経済的安定への影響に加えて、患者に関する真の情報を反映するため、保険会社は記録の変更を拒否することがある。多くの保険会社が、個人の記録における名前や性別の変更を拒否しており、これがトランスジェンダーの人々を受容しながら医療を提供することへのさらなる障害となっている。
ジェンダー・アファーミング・ケア対応の保険
アメリカ合衆国の多くの保険会社は、ホルモン補充療法（HRT）や手術を含むジェンダー・アファーミング・ケアに対応している。しかし、この保障は条件付きであり、プランの特典、雇用主、州といった多くの要因に依存する。カリフォルニア州では、ほとんどの保険会社がジェンダー・アファーミング・ケアの保障禁止を防止されているが、他の州ではこのような制限がなく、この医療を除外することができる。それぞれのプランやポリシーが、ジェンダー・アファーミング・ケアの保障内容を明示している。多くの保険会社は、ジェンダー・アファーミング・ケアにおいて一般的でFDA承認済みのホルモン補充療法をカバーしている。医師が名の通ったホルモン補充療法を推奨する場合、保険会社は推奨理由、費用、ポリシー、医療ニーズに基づき、条件付きで承認する。
日本では2018年（平成30年）4月1日の平成30年度診療報酬改定により、性別適合手術や乳房切除など性同一性障害の手術療法に対する健康保険の適用が開始されている。ただし、脱毛や豊胸、顔の女性化形成など適用範囲に入らない施術もある。また、認定施設での治療への保険適用の限定やホルモン治療との混合診療などの課題も存在する。