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マディソンビル (ケンタッキー州) 行事
マディソンビルとホプキンス郡では、景観のよいトレイル、穏やかな湖、うねりのある草原と深い森など屋外レクリエーション活動が最大限生かせるようになっている。市内にはおいしいレストラン、最新式の美術館とギャラリー、幅広い快適でもてなしのある宿泊設備が備わっている。
月ごとの行事は以下の通りである。
4月-
ショー & ゴー・カークラブ・クルーズ（10月までの第2土曜日）、
ウェスタン・ケンタッキー・スピードウェイ（10月まで開催）、 
ホワイトプレーンズ南北戦争祭、
デイブのスティッキー・ピッグ・クルーズ（10月までの第1金曜日）
5月-
マイン・レスキュー・セイフティ・デイズ、 
ドーソン・スプリング・ファンの週末
6月-
チェンバー・クラシック・ゴルフ・トーナメント、
金曜の夜ライブコンサート・シリーズ（8月までの第2金曜日）、
マディソンビル・オープン・ディスクゴルフ・トーナメント、
モートンズ・ギャップ炭田祭、
スプリング・ガーデン・ツアー、
ハイウェイ41号線ヤードセール、
ビッグ・ブルー 5K 競走 & ファンウォーク、
マディソンビル・マイナー野球（7月まで）
7月-
ドーソン・スプリング花火大会、
マディソンビル4日祭（独立記念日）、
ドーソン・スプリング・バーベキュー祭 & 5K 競走、 
ホプキンス郡祭
マディソンビル (ケンタッキー州) 行事
8月-
エリ・バロン・ゴルフ・トーナメント
9月- 
9/11 ヒーローズラン、 
マディソンビル・イズ・アン・アドベンチャー・レース、 
ゴスペル音楽イクストラバガンザ、
クライスト・ザ・キング・オールドファッションド・バーベキュー・ピクニック、
ハンソン・クルーズ-イン、フリーマーケット & バーベキュー・クック-オフ、 
ペニーライル・エリア・サイクリスト・チャレンジ
10月- 
BAJA ラン/ファンウォーク、
アーリントン・オクトーバーフェスト、 
マディソンビル・キダパルーザ子供祭、 
スタンレーのパンプキン・ホロー
11月-
ケンタッキー最大のベテランズデイ・パレード、 
ヒストリック・ハンソン & マディソンビル・ホリデイ・オープンハウス
12月-
クリスマス・パレード、 
リターン・トゥ・ベスレヘム、
クリスマス・アット・マンズ・スクール、
ヘンデルのメサイア、
ホリディ・ホーム・ツアー
行事関連の情報は、ホプキンス郡観光会議委員会のウェブサイトで入手できる。
検索技術者検定
検索技術者検定（けんさくぎじゅつしゃけんてい）は、一般社団法人情報科学技術協会（INFOSTA）が実施する情報検索の技術検定。略称は「検索検定」。英文表記は「Qualifying Examination for Information Specialist」。
検索技術者検定 概要
企業、大学、組織等において、研究開発やマーケティング、企画等のビジネスシーンで必要とされる信頼性の高い情報を入手して活用できる専門家を認定する。これらの高度なスキルを持った人材は、企業、大学等の情報管理部門で情報調査の支援や利用者教育、情報分析と提供などの業務を担う「情報プロフェッショナル（インフォプロ）」（情報に関する専門家）を認定する検定試験。情報プロフェッショナルには、各種組織の情報管理部門での情報調査の支援、情報の分析・提供、利用者教育などが期待される。試験のグレードは1級、2級、準2級、3級となっている。進展する情報通信技術（ICT）社会に対応するべく、2024年度に試験精度・実施方法が見直された。
想定される対象者は、各種組織において情報検索業務に従事し、実務経験が豊富な⼈、情報活動に関する⾼い知識とスキルを有する上級情報担当者など。受験にあたっては、検索技術者検定2級（情報検索応⽤能⼒試験2級、データベース検索技術者認定試験2級含む）合格していることが条件となる。
試験では、2級試験範囲の専門知識とスキルを取得できていることを前提に、マネジメント・スキル、 ユーザー教育、指導育成力、部門間調整力、問題解決力、プレゼンテーション能力などが問われる。
検索技術者検定 概要
１級一次試験は2023年度まで筆記による解答方式だったが、2024年度から試験方法が筆記方式から会場型CBT方式に、解答方式が論文式から記述式に変更となった。１級二次の試験方法等に変更はない。
想定される対象者は、組織で情報検索業務に従事している人、自身のために情報収集活動を実施している人、大学等で情報活用についての授業を履修した人、図書館員など。
試験では、情報検索の情報源、データベース、検索システム、具体的な検索技術に加え、情報要求者とのコミュニケーション能力、問題解決に関する知識などが問われる。
2級は、2023年度までは筆記による解答方式だったが、2024年度から筆記方式から会場型CBT方式に変更になった。また、準2級が新設された。準2級は従来の「2級前半試験」に相当し、合格すると2級試験の受験資格が得られる。なお、2024年度以降の2級合格者は、2023年度以前の検索技術者検定2級と同資格とみなされる。
想定される対象者は、一般の社会人や情報関係の授業を履修した大学生・専門学校生、図書館員など。
試験では、情報調査のリテラシー能力を検定する。『検索スキルをみがく 第3版: 検索技術者検定3級 公式テキスト』を勉強することで、合格に必要な知識を身に付けることができる。
検索技術者検定 概要
3級は1993年から実施が始まり、毎年400人以上が受験する。2013年までは「情報検索基礎能力試験」として実施されたが、情報調査環境の変化に伴い、出題範囲を見直すとともに名称も変更された。また、2020年から会場型CBT形式に移行された。
1級一次、2級、準2級は2024年度から会場型CBT（Computer Based Testing:コンピュータ画面に表示された問題に解答する）方式に変更された。実施期間について１級一次試験は年1回の指定された2日間のうちいずれか1日を選択する。2級は10月から翌年1月の間で複数日を設定するうちの1日を選択する。準2級は11月から翌年1月の約3ヶ月、期間内に何回でも受験可能。2023年度以前は毎年11月末の日曜日に、札幌、東京、名古屋、大阪、福岡などで行われていた。
3級は2020年から会場型CBT（Computer Based Testing:コンピュータ画面に表示された問題に解答する）方式に変更された。実施期間は約6ヶ月、期間内に何回でも受験可能。
検索技術者検定 沿革
1985年～データベース検索技術者認定試験
1985年、同協会の前身である社団法人日本ドクメンテーション協会がデータベース検索技術者認定試験2級として実施。翌1986年には1級を開始、1989年に科学技術庁（当時）の認定試験（2000年まで）となる。
1993年からは基礎的知識を試すものとして「情報検索基礎能力試験」を開始。
2003年～情報検索応用能力試験
2003年、検索技術や通信技術等の発展に伴い、「情報検索応用能力試験1級、2級」に改称
2014年～検索技術者検定
2014年、出題範囲及び名称を見直して「検索技術者検定」とし、情報検索基礎能力試験を3級に変更、段階的に受験できるようにした。翌2015年には試験30周年を迎えた。
検索技術者検定 沿革
2020年は3級試験を会場型CBT（Computer Based Testing）形式に移行した。
2024年、1級一次および2級は、2023年度までは筆記による解答方式だったが、2024年度から3級と同様に１級一次、2級試験を会場型CBT（Computer Based Testing）形式に移行し、試験制度を変更した。会場型CBT方式への変更を機に準2級を新設した。準2級は従来の「2級前半試験」に相当し、合格すると2級試験の受験資格が得られる。2級は合格すると2023年度までの｢検索技術者検定｣2級と同じ資格が得られる。1級一次は試験内容が論文試験から記述式試験に変更となる。1級二次の試験方法に変更はない。
検索技術者検定 合格者団体
合格者の会として、サーチャーの会（東日本）、インフォ・スペシャリスト交流会(IS Forum)（西日本）があり、それぞれ30年以上活動している。会員は弁理士や企業の特許部門、図書館関係者が多い。
田島宣弘
田島宣弘（たじま のぶひろ、1980年11月7日 - ）は、日本の陸上競技選手。専門は短距離走。100mの自己ベストは10秒13。
田島宣弘 経歴
2002年5月、水戸で行われた水戸国際陸上競技大会の100mに出場し、日本歴代5位（当時）に相当する10秒13をマークして2位に入った。このレースを制した末續慎吾は日本歴代3位（当時）の10秒05をマークしている。
2002年6月、金沢で行われた第86回日本陸上競技選手権大会の100mに出場し、10秒05の大会新記録をマークした朝原宣治に次ぐ2位に入った。
2002年9-10月、韓国・釜山で行われた第14回アジア競技大会の100mに出場するも予選敗退に終わった。
2003年7月、横浜で行われた第72回日本学生陸上競技対校選手権大会の100mで初優勝を果たした。
2003年8月、韓国・大邱で行われた第22回ユニバーシアードの100mに出場し、石倉一希と共に決勝に進出して4位入賞を果たした（石倉は7位）。同種目での日本選手の決勝進出は1973年モスクワ大会の石沢隆夫以来、実に30年ぶりだった。
パチスロ鉄拳3rd
『パチスロ 鉄拳3rd』（パチスロ てっけんサード）は、2014年7月に山佐が発売したパチスロ機。5号機である。
パチスロ鉄拳3rd 概要
格闘ゲーム「鉄拳シリーズ」（バンダイナムコゲームス）をモチーフにしたパチスロ。液晶における全ての部分はアーケード版『鉄拳タッグトーナメント2』をベースとして鉄拳シリーズのオリジナルスタッフが製作している。
ハコフグ
ハコフグ（学名：Ostracion immaculatum）は、ハコフグ科に分類される魚類の一種。西太平洋に分布する。
ハコフグ 分類と名称
1850年にコンラート・ヤコブ・テミンクとヘルマン・シュレーゲルによって Ostracion immaculatus として記載され、タイプ産地は日本とされた。
属名は「小さな箱」を意味し、基準種であるミナミハコフグの体の形を示している。種小名は「斑点のない」を意味し、アルコールで保存すると斑点が消失することに由来する。
ハコフグ 形態
成魚は黄色い体で背面は青く、甲羅を形成する板状鱗には淡い青色の斑点がある。幼魚は明るい黄色で、小さな淡い青色と黒色の斑点があるが、成長するにつれて黒色の斑点は薄くなり、青色の斑点が広がる。体長は25cmに達する。
ハコフグ 分布と生息地
北海道南部の沿岸から南は台湾、韓国から香港までの東アジア沿岸に分布する。日本では北海道から屋久島までの太平洋側、青森県から九州までの日本海と東シナ海側で見られる。水深1-60mの岸近くの岩礁に生息する。
ハコフグ 生態
1匹の雄と3-4匹の雌からなる小さな群れで生活している。刺激を受けると毒性のある粘液を分泌する。またパリトキシンを持つ場合もある。
ハコフグ 人との関わり
硬い体を持つため食用となることは少ないが、長崎県では「かっとっぽ」という料理に利用される。
クイーンズシルヴァージュビリーカップ
クイーンズシルヴァージュビリーカップ (女皇銀禧紀念盃、Queen's Silver Jubilee Cup) とは毎年2月に香港の沙田競馬場の芝1400メートルで行われる3歳以上の競馬の競走である。
クイーンズシルヴァージュビリーカップ 概要
1977年にエリザベス2世のシルバー・ジュビリーを記念して「シルヴァージュビリーチャレンジカップ (銀禧紀念挑戰盃、Silver Jubilee Challenge Cup) 」として創設、第1回はハッピーバレー競馬場の芝2230メートルで施行された。幾度もの施行条件、時期の変更を経て現在は2月に沙田競馬場の芝1400メートルで施行されている。
副賞として優勝馬の馬主にはトロフィーが、馬主、調教師、騎手には銀の皿が贈呈される。
井上卓一
井上 卓一（いのうえ たくいち、1894年〈明治27年〉12月5日 - 1979年〈昭和54年〉12月7日）は、日本の弁護士・政治家。衆議院議員、内閣官房副長官。
井上卓一 経歴
岡山県勝南郡湯郷村（現美作市）出身。1923年、早稲田大学専門部法律科を卒業。
東京で弁護士となり、日本弁護士協会理事も務めた。その他、小石川区会議員、東京市会議員を歴任。
1946年4月、第22回衆議院議員総選挙で岡山県選挙区に日本自由党から出馬し当選。1947年4月の第23回総選挙で落選し、衆議院議員を一期務めた。落選後の1948年、政治資金に関する問題で衆議院不当財産取引調査特別委員会に証人喚問された。1954年12月から第1次鳩山一郎内閣の内閣官房副長官（事務担当）を務め、第2次鳩山一郎内閣の内閣総理大臣秘書官に就任。
以後、自由民主党顧問、パイオニア (株) 監査役などを務めた。
FCヴォルスクラ・ポルタヴァ
FCヴォルスクラ・ポルタヴァ（ウクライナ語: ФК «Ворскла» Полтава, 英: Football Club Vorskla Poltava）は、ウクライナのポルタヴァをホームタウンとするサッカークラブ。
FCヴォルスクラ・ポルタヴァ 歴史
1955年、ポルタヴァでФК «Колгоспник»（FC Kolhospnyk）として設立された。1982年、クラブは破産した。1984年、クラブ名はポルタヴァのヴォルスクラ川に由来するヴォルスクラに変更された。
1992年のウクライナ・プレミアリーグ創設時は、ウクライナ・ファーストリーグ（2部）に所属していたが、1995-96シーズンに2部で優勝し、1996-97シーズンにプレミアリーグ初昇格を果たした。プレミアリーグ1シーズン目に3位になり、UEFAカップ1997-98出場権を獲得した。1997-98シーズンはUEFAインタートトカップ 1998出場権を獲得したが、3回戦でフォルトゥナ・シッタートに敗れ、2シーズン連続のUEFAカップ出場を逃した（UEFAインタートトカップ優勝チームにはUEFAカップ出場権が与えられていた）。
FCヴォルスクラ・ポルタヴァ 歴史
2003年、ウクライナ国営石油・天然ガス会社のナフトガスがスポンサーになり、クラブ名はヴォルスクラ・ナフトガスに変更された。2005年にはヴォルスクラ・ポルタヴァに変更された。
2009年、ウクライナ・カップ初優勝を果たし、クラブ史上初の主要タイトルを獲得した。決勝戦でFCシャフタール・ドネツクに1-0で勝利した。カップ戦優勝チームとして出場したウクライナ・スーパーカップは、プレミアリーグ優勝のFCディナモ・キーウにPK戦で敗れ、準優勝に終わった。
2011年、UEFAヨーロッパリーグ 2011-12でグループリーグに進出した。欧州カップ戦でグループリーグに進むのはクラブ史上初である。
FCヴォルスクラ・ポルタヴァ 現所属メンバー
2016年9月10日現在
注：選手の国籍表記はFIFAの定めた代表資格ルールに基づく。
松岡哲永
松岡 哲永（まつおか てつなが、1969年3月1日 ― 2021年1月29日 ） は、日本の俳優、演出家、プロデューサーである。
プロデュース劇団幌張馬車（ポジャンマッチャ）代表。
松岡哲永 来歴
会社員を経て、劇団「新宿梁山泊」に入団。新宿梁山泊退団後の2007年、プロデュース劇団『幌張馬車(ポジャンマッチャ)』を旗揚げ。以降、幌張馬車全作品への出演とプロデュースを手がける。
松岡哲永 受賞歴
2013年度
SHORT SHORTS FILM FESTIVAL & ASIA 2013 アジア インターナショナル＆ジャパン部門にて
「ベストアクターアワード」受賞（幸せの青い鳥居 – Blue Gateway of Happiness - ）
2014-15シーズンのFリーグ
2014-15年シーズンのFリーグは、リーグ戦が2014年6月27日に開幕、翌2015年2月15日まで行なわれ、プレーオフが同年2月20日から3月1日まで行なわれた。優勝は名古屋オーシャンズ。
本大会は引き続き森永製菓が特別協賛（タイトルスポンサー）を継続したが、それまでの冠にしていた「ウィダーinゼリー」のブランドが一部変更となり、冠名から「ウィダー」を外し「Fリーグ powered by inゼリー」と改めた。
2014-15シーズンのFリーグ レギュレーション
今年からクラブ数が2チーム増えたため、前回採用した2シーズン制を廃止、総当りを1回減らして、2012-13年度以来2年ぶりに各チーム3回戦総当たり方式（全体の試合数33試合）のホーム・アンド・アウェー、およびセントラル方式で行われる。
この年は2008-09年度以来、6年ぶりに完全ホーム&アウェー&セントラル各11試合ずつを割当て、セントラル開催は国立代々木競技場第1体育館（渋谷区=1・2節の開幕シリーズ）、駒沢オリンピック公園総合運動場体育館（世田谷区=9節）、グリーンアリーナ神戸（神戸市=13・14節）、きたえーる（札幌市=19・20節）、横浜国際プール（横浜市=25・26節）、テバオーシャンアリーナ（名古屋市=30・31節）の6会場で行われ、駒沢大会を除き、基本2節連戦とし、そのうち1大会につき2カードを金曜日に先行開催する3日間連続開催として行われた。なお、オーシャンアリーナの開催分は、当初那覇市の那覇市総合体育館でのセントラル開催を予定していたが、諸般の都合により断念したことによる代替処置である。
2014-15シーズンのFリーグ レギュレーション
シーズンの結果により1位から5位までのチームはプレーオフに進むことができる。
プレーオフはトーナメント方式で次のように行われる。
決勝は2試合2勝制で、1位チームには予め1勝（勝ち点3）分のアドバンテージを与え、第1戦で1位チームが勝った場合はそのチームの優勝。第1戦で、準決勝勝ち抜けチームが制すか、引分けで終わった場合は第2戦を行い、そこで勝ったチームが優勝だが、第1・2戦の合計勝ち点が同じ場合（1位に対するアドバンテージを含め1勝1敗1分けの勝ち点4で終わった場合）は、2試合合計のスコアに関係なく、延長戦5分→PK戦で優勝を決める。
2014-15シーズンのFリーグ 結果
☆・★=決勝戦におけるアドバンテージ分
バサジィ大分 v シュライカー大阪
バルドラール浦安 v エスポラーダ北海道
バサジィ大分 v エスポラーダ北海道
シュライカー大阪 v バルドラール浦安
名古屋オーシャンズ v シュライカー大阪
名古屋オーシャンズ v シュライカー大阪
専光寺 (世田谷区北烏山)
専光寺（せんこうじ）は、東京都世田谷区北烏山にある寺院。浄土宗単立寺院で、創建は江戸時代初期の1604年（慶長9年）に遡る。創建当初は品川にあったが後に馬喰町に移転し、1657年（明暦3年）に発生した明暦の大火によって浅草新寺町に再度移転した。その後1923年（大正12年）の関東大震災によって本堂や庫裏を焼失し、1927年（昭和2年）に現在地である烏山に移転した。専光寺は、「烏山寺町」を構成する26の寺院の1つである。江戸時代の浮世絵師である喜多川歌麿の墓があり、「歌麿寺」の通称でも知られる。歌麿の墓は、1956年（昭和31年）に東京都旧跡の指定を受けた。
専光寺 (世田谷区北烏山) 歴史
世田谷区北烏山2丁目、4丁目、5丁目及び6丁目にかけて26の寺院が立ち並ぶ地域は、「烏山寺町」の通称で呼ばれている。烏山寺町の中央を通る道路は「寺院通り」と呼ばれ、北方向に600メートル続いている。寺院通り沿いには千歳烏山駅方面から見ると中央自動車道の手前にある妙高寺を最初として、通りの左右に16の寺院が立ち並んでいる。専光寺は、寺院通り沿いに立ち並ぶ寺院のうち奥から3番目に位置している。
専光寺の歴史は、江戸時代初期の1604年（慶長9年）に遡る。『浄土宗本末一派寺院明細帳』などの資料によれば、開山は専光和尚（元和7年酉年9月25日寂）という人物で、貞蓮社穏誉上人と呼ばれていた。専光和尚について『浄土宗明細簿』では「履歴不詳」としているが、1604年（慶長9年）正月に専光寺の住職に就任という記述が見られる。当初は品川に600坪余りの土地を江戸幕府から拝領して創建し、徳川家康の江戸入りに際して馬喰町に寺を移転した。1657年（明暦3年）に発生した明暦の大火の後、浅草新寺町に再度移転した。なお、浅草新寺町移転後の1806年（文化3年）にも火災に遭って寺の諸記録を焼失したため、歴史の詳細に不明な部分があるという。『浄土宗明細簿』では「増上寺末」としているが、その後浄土宗の単立寺院となった。
専光寺 (世田谷区北烏山) 歴史
鎌倉の光明寺で学修した察常和尚が、1852年（嘉永5年）に専光寺17世の住職となった。明治以降の所在地は、浅草北松山町90番地であった。専光寺18世察音和尚の時期である1923年（大正12年）に、関東大震災が発生して専光寺は本堂や庫裏を焼失した。専光寺の境内地は区画整理の対象となり、1927年（昭和2年）に現在地である烏山に移転した。
1941年（昭和16年）5月に専光寺19世住職寿雄和尚が本堂を再建したが、この本堂は1945年（昭和20年）5月25日の夜半から翌26日未明にかけての東京都区内最後の空襲により焼夷弾の直撃を受けて庫裏とともに全焼した。本堂は第2次世界大戦終戦後の1958年（昭和33年）に再建された。
専光寺 (世田谷区北烏山) 境内と文化財
専光寺の入り口付近に、江戸時代の浮世絵師である喜多川歌麿（秋圓了教信士）の墓への案内がある。歌麿の墓がこの寺にある理由は、専光寺が浅草にあった頃に北川家の菩提寺であった縁といい、そのため「歌麿寺」の通称でも知られる。歌麿の墓は4段の石が積み重なったものであるが、「北川」と刻された中段の台石が本来の墓石である。歌麿の子孫は既に絶えているが専光寺はその墓を守り続け、毎年9月20日の命日には供養を営んでいる。歌麿の墓は、1956年（昭和31年）3月3日に東京都旧跡の指定を受けた。
専光寺は、歌麿自身の作品や関連の文化財を所蔵している。そのうち喜多川歌麿像は、鳥文斎栄之が1825年（文政8年）に描いた肖像画（大英博物館所蔵）を宮原柳僊がその写真をもとに模写した作品で、日本国内にはこの1枚だけが現存する。その他に近現代の後刷であるが「辻君図」、「高名寛政三美人図」などの作品も所蔵する。なお、1980年（昭和55年）4月20日に専光寺で執り行われた歌麿の追善会の際に世田谷区南烏山在住の浮世絵刷師熊谷善一が、その実演を行った。専光寺には実演の参考資料として、工程見本が残されている。
専光寺 (世田谷区北烏山) 境内と文化財
歌麿の墓の近くには、和唐紙の創始者として知られる中川儀右衛門の墓もある。中川は1771年（明和8年）山城国の生まれで朝正亭義楽と号し、1804年（文化元年）頃に江戸に下って神田に住まいを定めて紙の商いを行っていた。彼は中国から輸入されていた唐紙をもとに、和唐紙を創り出した。中川は和唐紙の他にも「燃える水」といわれた石油を日本で初めて販売した人物である。1838年（天保9年）に68歳で没し、専光寺に葬られた。戒名は「仁誉慈雲義楽居士」という。なお、『刑事コロンボ』の吹き替えで知られる俳優の小池朝雄も専光寺に墓地がある。小池の墓は、歌麿の墓からやや奥まったところに存在している。
補助人工心臓
補助人工心臓（ほじょじんこうしんぞう、英: ventricular assist device: VAD または 英: ventricular assist system: VAS）とは、重症心不全患者の心臓の左室または右室、あるいは両心室の働きを補助する人工臓器である。空気駆動ないし電気駆動によって動作するポンプ、ポンプによって心臓から血液を吸引する脱血管、吸引した血液を動脈に送り出す送血管、そしてポンプの動力源となる電源供給部などから構成される。完全置換型人工心臓（total artificial heart: TAH）とは異なり自己の心臓を温存した形で心機能を補助する目的で使用され、大動脈内バルーンパンピング（IABP）や経皮的心肺補助（PCPS）と同じく、心機能の一部を代替する働きを持つ補助循環の一種である。
補助人工心臓 開発の歴史と現況
人工心臓開発の歴史は、1935年にチャールズ・リンドバーグとアレクシス・カレルにより試作され後の人工心臓の原型となった、世界初の完全置換型人工心臓（TAH）である「カレル・リンドバーグポンプ」に始まる。その後1957〜1958年にかけてクリーブランド・クリニックにて阿久津哲造とウィレム・コルフにより完全置換型人工心臓の初の動物実験が行われ、イヌに対して植込み実験を行い約1.5時間の生存に成功した。1960年代から人工心臓開発が米国の国家プロジェクトとして、マイケル・ドベイキーおよびプロジェクトの作成に携わった能勢之彦らにより開始され、同じく1960年代より始まった心移植の代替治療となることを目指して研究が進められた。しかし長期耐久性や血栓形成などの問題で当時の完全置換型人工心臓には限界があり、人工心臓開発の目標は完全置換型から、並行して開発が進められていた補助人工心臓へ移っていくこととなった。
補助人工心臓 開発の歴史と現況
補助人工心臓（VAD）は1963年にドベイキーがドミンゴ・リオッタおよびスタンリー・クロフォードの開発した左室補助人工心臓（リオッタ・クロフォード型LVAD）を42歳の患者に使用したのが初の臨床応用例である。リオッタは完全置換型人工心臓の研究と並行してVADの臨床応用に向けた研究開発を1961年よりベイラー医科大学にて行っており、その他1969年にリオッタ・クーリー型TAHが初めて臨床応用されている。
その後世界で研究開発が進められてきたが、当初は体外設置型VADが短期使用を目的として用いられてきた。しかし免疫抑制剤のサイクロスポリンの登場により心移植が急速に普及するとともにドナー不足の問題が顕在化し、心移植を待つ重症心不全患者が移植待機の期間中を如何にして乗り切るかが問題となった。そこで心移植までの「つなぎ」として、患者に適合するドナーが現れるまでの期間の循環補助としてVADを用いる移植への橋渡しとしての使用法（ブリッジ使用）が発展してきた。そして1990年代に在宅治療可能な第1世代拍動流植込型VADが臨床導入され、重症心不全に対して標準的に用いられるようになった。
補助人工心臓 開発の歴史と現況
心移植代替治療としての永久使用（DT: destination therapy）の適応に関しては、2002年に第1世代植込型VADのHeartMate VEが、2010年に第2世代植込型VADのHeartMate IIがアメリカ食品医薬品局（FDA）により永久使用の適応として承認された（ただし長期耐久性に限界がある点を考慮し、高齢や悪性腫瘍の合併など心移植適応とされない症例が適応とされている）。その後植込型VADの欠点を改善すべく開発が進められ、第2世代植込型VADは接触軸受で定常流ポンプの回転羽根車を支えるのに対し、新たに開発された第3世代植込型VADは磁気浮上や動圧浮上といった非接触軸受の機構を持つようになった。第3世代植込型VADの非接触軸受は接触軸受と比べて、軸受部の熱の発生による血栓形成や摩耗を軽減することによって、耐久性に優れる特徴を持つ。
補助人工心臓 開発の歴史と現況
一方日本では、急性心不全に対する1ヶ月程度の使用を目的として、1980年に東大・ゼオン型VADの、1982年に国循・東洋紡型VAD（後のニプロVAD）の臨床使用が始まった。これら2機種の体外設置型拍動流VADはいずれも1990年に製造販売承認を受け、1994年より保険適用となり、以来多くの施設で用いられてきた。その後2004年にNovacor LVADが一時的に保険償還されたが、日本での販売時点で既に旧式となっておりわずかの症例で保険診療として使用されたのみで2年で市場から撤退、いわゆる「デバイスラグ」の典型例となった。厚生労働省に設けられた「医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会」にて、2007年に「医療ニーズの高い医療機器」として指定されたHeartMate XVEは2009年に製造販売承認されたが、やはり承認時すでに時代遅れとなり保険償還申請は行われなかった。そのため同検討会ではこのような経緯を教訓に審査・承認を迅速化する方向で検討が進められた。その後、第2・第3世代定常流植込型VADであるDuraHeartとEVAHEARTが臨床試験開始からそれぞれ5年半、2年で製造販売承認が得られ、いずれも2011年より保険償還された。続いてHeartMate XVEの後継機であるHeartMate IIが2013年4月に、Jarvik 2000が2014年1月に製造販売承認に至り、ようやく日本の重症心不全治療機器の選択肢が欧米と同等水準にまで達した。
補助人工心臓 開発の歴史と現況
また2010年に臓器移植法が改正され小児ドナーからの心移植が可能となり、小児心移植への橋渡しとして小児用VADの役割が今後日本でも重要となるが、小児に使用可能で欧米で既に市販されているベルリンハートEXCORの医師主導臨床試験が2012年に日本でも開始され、東京大学医学部附属病院で初のEXCOR植込み手術が行われた。欧州でJarvik乳児用ポンプの臨床試験が2012年に開始されたが、日本でもNEDO（新エネルギー・産業技術総合開発機構）のプロジェクトとして小児用第3世代軸流型定常流植込型VADの開発が進んでいる。
今後の開発の課題として、短期使用VAD・小児用VAD・遠心ポンプ植込型VADの小型化が挙げられる。米国では救命目的の1週間から1ヶ月程度の短期補助（後述のBTD: bridge to decision）に使用可能なデバイスとして、体外設置型第3世代遠心ポンプCentriMagや経皮的VADであるImpella、TandemHeartが普及してきており、特にImpellaとTandemHeartは血管内治療の手技を用いた経皮的VADとして循環器内科や救急領域に広がっており、日本では2017年よりImpellaの臨床使用が開始された。日本でも、国産の遠心ポンプ型植込型VAD（DuraHeart、EVAHEART）の小型モデル化に向けた開発が進んでいる。
補助人工心臓 種類
VADにはポンプ本体を体外に置く体外設置型（paracorporeal VAD, extracorporeal VAD）、植込型（implantable VAD）、経皮型（catheter based VAD)がある。また、完全置換型人工心臓（TAH）は通常左心ポンプと右心ポンプが一体となっているが、VADは左室補助人工心臓（LVAD）と右室補助人工心臓（RVAD）の2種類がある。LVADの場合は胸部大動脈に直接接続した送血管と、左室または左房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続し、RVADの場合は肺動脈に接続した送血管と、右室または右房に挿入した脱血管をポンプ本体に接続する。LVADとRVADを同時に装着する場合を両心補助人工心臓（BiVAD または BVAD）と呼ぶ。またポンプが生じる血流が心臓の拍出と同じ生理的な拍動流であるか、あるいは軸流ポンプや遠心ポンプを用いた定常流（連続流）であるかによっても分類される。
主要な機種を下表に示す。太字は日本で使用症例がある機種である。2012年9月時点までの集計で日本では1477例のVAD装着が行われており、そのうち症例数が最も多いのはニプロVADである（902例）。ただし2011年からは植込型VADの症例が増加し、2010年以降の集計で症例の7割以上が植込型となっている。
補助人工心臓 構造と動作原理
VADはその主な構成要素としてポンプ、脱血管、送血管、その他動作を制御するコントロールユニットや電源供給部から成り、ポンプの動作により心臓から脱血管を通じて吸引された血液が、送血管を通じて大動脈（右心補助の場合は肺動脈）に駆出される。送血管・脱血管は体外設置型VADではそれぞれ皮膚を貫通して体外のポンプと接続されるが、植込型VADではポンプと共に体内に植え込まれ、代わりにポンプの電力供給および制御を担うドライブラインが皮膚を貫通して体外のコントロールユニットに接続する。また植込型では電源供給はAC/DC電源とバッテリーの両方でできるようになっていることが多い。ポンプの駆動方式としては、空気圧によりダイアフラムポンプを駆動する空気圧駆動式や、モーターの回転により駆動する電磁力駆動式がある。またポンプの駆出機構の違いにより、駆出される血流は拍動流および定常流（連続流）の2種類のタイプが存在する。動作機構は各機種により大きく異なるが、以下に代表的な機種について概説する。
拍動流VADにはニプロVADやThoratec PVADなどの体外設置型と、HeartMateやNovacorなどの植込型があるが、拍動流植込型VADは小型化が難しく現在の植込型の主流は定常流VADに移行している。
補助人工心臓 構造と動作原理
拍動流体外設置型のニプロVADは空気圧によりダイアフラムポンプを駆動する空気駆動式である。ポンプ内部がポリウレタン膜（ダイアフラム）で空気室と血液室に分割され、血液室の流入部と流出部には人工弁が組み込まれていて、逆流を防止して血液が一方向へ流れるようになっている。空気室は空気駆動チューブと連結されており、空気室に陰圧をかけるとダイアフラムが空気室へ引き込まれ、血液が心臓から脱血される。陽圧がかかればダイアフラムが血液室に押されて、血液が大動脈へ駆出される。左心補助の場合は左室心尖部脱血・上行大動脈送血で行うことが最も多い。右心補助の場合は右房脱血・肺動脈送血が一般的である。Thoratec PVADやベルリンハートEXCORなども同様の空気駆動ダイアフラムポンプである。
補助人工心臓 構造と動作原理
定常流VADのポンプ駆動方式には遠心ポンプ型と軸流ポンプ型の2種類がある。遠心ポンプ型はポンプ内部の羽根車（Impeller、インペラ）が回転することにより生じる遠心力で血液を吸引・駆出する機構を持つ。代表的な機種には第2世代定常流植込型のEVAHEARTや、磁気浮上による非接触軸受の機構を持つ第3世代定常流植込型のDuraHeartなどがある。DuraHeartは世界初の磁気浮上遠心ポンプを用いたVADで、インペラをポンプ内壁のどこにも接触させずに浮上させて回転させることにより、長期耐久性・抗血栓性を備えているという特徴がある。体外設置型でも、磁気浮上式の遠心ポンプを用いたCentriMagが米国で使用されている。一方軸流ポンプ型では回転するインペラ軸の前後に発生する揚力により血液を駆出する機構を持つ。軸流ポンプはインペラの高速な回転を要するものの、小型化には遠心ポンプ型より有利である。代表的な機種はHeartMate IIやJarvik 2000などがある。経皮的VADのインペラはカテーテル内に羽根車とモーターを備える軸流ポンプの定常流である。
補助人工心臓 適応
臨床において実施されるVADの大半は左心補助（LVAD）であり、本稿では以下断りのない限り単にVADと表記する。両心補助（BiVAD）は右心不全・左心不全が合併している症例に対して行うが、左心補助が強力な機器であれば左心補助単独で安定した循環動態が得られることも多い。また高度両心不全の症例では呼吸不全が合併していることが多く、通常の両心補助では動脈血の十分な酸素化が得られないため体外式膜型人工肺（ECMO、エクモ）を併用しなければならないこともあり、その場合左心補助に加えて右心補助（RVAD）として遠心ポンプに膜型人工肺を接続して右心補助を行う（RVAD-ECMOと呼ばれる）。呼吸不全が改善されればRVAD離脱可能となりLVADのみで血行動態を安定させることが可能となることが多いが、呼吸不全が改善しても右心不全が強い場合は、その時点で体外設置型VADに切り替え長期のRVAD補助を行うことになる。経皮的VADであるインペラは、2016年に日本で薬事承認を取得し、2019年現在、心原性ショック等の薬物療法抵抗性の急性心不全に対して適応される。
補助人工心臓 適応
VADの適応病態としては、開心術後の心不全症例、心筋梗塞後、心移植までのブリッジ（BTT: bridge to transplant、心移植までのつなぎのための使用）、心移植の代替としての永久使用（DT: destination therapy）などがある。日本においては、1997年に心移植が再開されるまでは開心術後の体外循環離脱困難や低心拍出量症候群、劇症型心筋炎などが主流であったが、心移植再開後は日本でもブリッジとしての使用が主流となっている。主な適応疾患としては心筋症（拡張型心筋症、肥大型心筋症、その他の特発性心筋症、二次性心筋症、虚血性心筋症など）、致死的不整脈による血行動態破綻、また単心室症、大血管転位症、右室流出路狭窄疾患などの先天性心疾患が挙げられる。
VADの使用形態は、その使用目的に応じて以下のように分類される。
心移植までのつなぎ（ブリッジ／bridge）としての使用をBTT（bridge to transplant）と呼ぶ。2014年現在、日本で植込型VADの保険償還基準とされているのはBTTとしての使用だけであり、長期にわたる移植待機期間を乗り切るために使用されることが多い。日本臓器移植ネットワークに登録済であることが望ましいが、未登録の状態で植込み手術を行うこともあり、その場合は術後可及的速やかに適応判定を受け、臓器移植ネットワークに登録することになる。
補助人工心臓 適応
VAD植込みに際して心移植の適応判定が直ちに下せない場合もありうる。重症心不全症例で血行動態が破綻しかけている場合、しばしば腎不全や肝不全など他の臓器不全の合併が問題となる。しかし多くの場合、VAD植込み後に臓器不全が改善することが報告されている。そこで将来的に移植申請可能な状態に到達したら移植適応の判定をするという目的で、当面の移植適応の判断を保留してVAD植込みを行うことをBTC（bridge to candidacy）と呼ぶ。
重症心不全で移植登録の可能性が全くない場合でも、内科的治療に加えてVAD治療を行うことで予後が改善することが報告されており、そのような症例に対する半永久的使用としてのVAD治療をDT（destination therapy）と呼び、長期在宅治療とも訳される。日本では2021年4月30日にHeartMate3がＤT適用となり保険収載された。それに伴い、2021年3月19日に策定された植込型補助人工心臓DT実施基準に従い治療が開始されることとなった。欧米ではDTとしてのVAD植込みの普及が急速に進んでおり、長期予後も年々向上している。
補助人工心臓 適応
体外設置型VADで全身状態が回復した後に植込型VADへの植替えを行うことをBTB（bridge to bridge）と呼ぶ。脱血用心尖部カフが同一サイズの場合（ニプロVAD → DuraHeart の場合など）は心尖部カフを付け替える必要はないが、心尖部カフを外した後に再度脱血カニューレ（Cannula）を装着する必要がある場合もあり（ニプロVAD → EVAHEART の場合など）、それぞれ手技が異なる。また、体外設置型VADで脱血管の出口部の感染を起こした場合はBTBは困難である。
BTD（bridge to decision）とは、広義には心原性ショックとなった重症心不全症例で、心移植の適応判断ができるまでの救命手段としての体外設置型VADの装着を指す。しかし狭義には、体外設置型VADの適応も不明な症例に対する装着を指すことが多い。日本では未導入であるが、欧米ではTandemHeart、Impella、CentriMagなどがBTD用のVADとして使用可能である。
補助人工心臓 適応
重症心不全患者で自己の心機能が回復することを期待してVADを装着することをBTR（bridge to recovery）と呼ぶ。ただし、心機能が回復してVADから離脱できる割合は全植込み症例の数%〜10%程度であり、必ずしも植込み当初から回復することを目標にするわけではない。なお、劇症型心筋炎や周産期心筋症で心原性ショックとなった場合に救命目的に体外設置型VADを装着し、その後回復する場合もBTRと呼ばれる。
重症度によるVADの適応基準は、下の表に示すINTERMACS Profile 1〜7で、日本ではINTERMACS Profileをモデルに作成したJ-MACSレベル（基本的にINTERMACSと同等）にて規定されている。原則として、Profile 1は体外設置型VADの適応、Profile 2〜3は植込型VADの適応とされる。Profile 4に属する症例は、薬物治療が困難な不整脈や、強心薬に対するアレルギーなどの特殊な理由がある症例に限り植込型VADの適応とされている。なお、個々の病態に対する日本の植込型VADの適応は、関連学会が2010年に厚生労働省に提言した「植込型補助人工心臓」実施基準（2010.11.16案）に集約されており、症例の選択基準・除外基準、施設基準、実施医基準がそれぞれまとめられている。
補助人工心臓 適応
体外設置型VADと植込型VADはそれぞれにメリット・デメリットがあり、状況・病態に応じていずれの適応かを考慮する必要がある。植込型と比較した体外設置型の欠点と利点を以下に挙げる。
体外設置型の欠点
体外設置型では血液ポンプが体外に設置されることから、何らかの原因による血液ポンプの牽引によって送脱血管の抜去事故や屈曲の危険があり、慎重な管理が要求される。このため、VAD装着患者の行動が制限されるという欠点があり、特に日本では入院加療が原則となっている。また体内と血液ポンプを太い送脱血管で繋いでいるため、植込型より感染症のリスクは大きい。
体外設置型の利点
逆に体外設置型の利点として、植込みのための部品が不要であり、耐久性の保障もより短期でよいため、低コストで機器の作製が可能な点がある。またもう一つの利点として、植込型VADと異なりポンプポケットを作成する必要がないため、小柄な体格の患者にも使用可能である。また血液ポンプに故障や血栓形成が生じた場合に体外部品の交換だけで対処が可能であることも、トラブル発生時の利点として挙げられる。
補助人工心臓 植込み手術
VAD装着手術は腎機能・肝機能や肺血管抵抗上昇などの臓器障害が進行する前に行うことが望ましい。VAD装着のタイミングを考慮する際には前述のINTERMACS Profileが有用であるが、初回手術の場合Profile 3が最も良い植込み時期であり、遅くともProfile 2の段階で植込みを行うことが好ましいとされる。
ここでは日本で使用されている体外設置型VADであるニプロVADについて、植え込み手術の手技を述べる（左室心尖脱血方式）。
体外循環確立までの手順は通常の開心術と概ね同様である。まず全身麻酔下に開胸後、ヘパリン投与前に送血・脱血カニューレの皮下トンネルを作成しておき、その後人工心肺による体外循環を開始する。上行大動脈にパーシャルクランプをかけて切開し、切開部に送血カニューレを吻合する。次に脱血カニューレの装着は、左室心尖部への脱血カフの装着、パンチャーによる左室心尖部の切除、脱血カニューレの心尖部カフへの挿入の順に行い、最後に脱血カフを結紮固定する。最後に、皮下トンネルを通じて体外に出した送血・脱血カニューレを十分に空気抜きを行った後血液ポンプに接続し、空気の混入がないことを確認した後にVADの血液ポンプを駆動、体外循環からの離脱を行う。
補助人工心臓 植込み手術
植込型VADの装着手術の一般的な手術手技について述べる。
全身麻酔下に開胸後、血液ポンプをポンプポケットに収納する場合はヘパリン投与前に作成しておく。ただしJarvik 2000などポンプ自体が左室内に埋め込まれる機種ではポンプポケットを作成する必要がない。その後ヘパリン投与、体外循環を開始し、体外設置型VADと同様に上行大動脈にパーシャルクランプをかけて切開し、送血カニューレを吻合。続いて脱血カニューレの心尖部への装着も同様に行う。そしてドライブラインを皮膚を貫通させて体外に導出する。血液ポンプを接続し十分な空気抜きを行った後に、体外循環から離脱、VADを駆動させる。
術後管理は通常の開心術と大きくは変わらない。カテコラミンによる循環補助の減量は右心機能や左室径を心エコーでモニターしながら慎重に行う。人工呼吸器からの離脱は通常の開心術と同様である。VAD装着術後に注意すべき主なポイントは、心タンポナーデ、右心不全、カニューレのサッキングの3点である。
心タンポナーデ
ドレーン排液の出血が落ち着いた後に、中心静脈圧が十分であるにもかかわらずVADのポンプ流量が低下してきた場合は心タンポナーデの合併をまず疑う。心エコーでタンポナーデを確認したら、躊躇せずに血腫除去手術を決断する必要がある。
補助人工心臓 植込み手術
右心不全
右心不全はVAD装着を受けた患者の25%程度に起こる。血行動態は心タンポナーデと類似した血行動態になり、ドレーン出血が少ないにもかかわらず、あるいは心エコーで心嚢液貯留を認めないにもかかわらず、VAD流量が低下し中心静脈圧が上昇してくる。多くの場合、心エコーで右室の拡大と左室の狭小化が見られ、肺動脈圧は正常か軽度上昇にとどまる。
サッキング
サッキングを起こす場合は左室内腔の狭小化か、脱血カニューレの位置不良が原因となる。左室狭小化の原因としては循環血液量の不足、右心不全、肺高血圧、心タンポナーデ、過剰なVAD補助などが挙げられる。
ドレーン出血が落ち着いてから抗凝固療法を行う（術後48〜72時間は不要である）。内服では、機種によって多少の違いはあるがPT-INR 2.0-3.0を目標にワーファリンを投与し、数日後にアスピリンを追加投与する。経口摂取ができなければ、ACT 140秒程度を目標にヘパリンを静脈投与する。
補助人工心臓 術後合併症対策
VAD術後早期のポンプの機能不全の原因としては、ポンプ本体の異常、送血・脱血管の位置不良や折れ（kinking）による脱血障害、血液ポンプ停止などがあり、これらの状況に対しては緊急手術を要する。血液ポンプ以外の機能不全の場合は各パーツの交換で改善することもあるが、それでも解決しない場合は血液ポンプも含めた全システムの交換が必要になる。
VAD植込み患者は術前から肝機能障害や腎機能障害、低栄養状態などを合併していることが多く、通常の開心術より術後感染症を合併するリスクが高い。また中心静脈カテーテルや肺動脈カテーテル、大動脈内バルーンパンピングが留置されている場合もあり、カテーテル関連血流感染症のリスクも高い。術後に発熱や炎症反応（白血球やCRPなど）の再上昇を認めた場合は、血流感染のハイリスク群であることを考慮し、抜去可能なカテーテル類は早期に抜去するとともに、血液培養も積極的に行う。抗生剤は最初は広域抗生物質を開始した後、起炎菌が同定されたら感受性をもとに抗菌スペクトルを絞った薬剤への見直しを行うことが望ましい。
補助人工心臓 術後合併症対策
術後に何らかの神経学的異常所見を認める場合は、頭部CTを施行して脳出血やクモ膜下出血などの出血性病変か、あるいは一過性脳虚血発作や脳梗塞などの虚血性病変か、などの鑑別を行う。
出血性病変の場合には頭蓋内出血に対する一般的治療を行うと同時に、新鮮凍結血漿（FFP）や第IX因子製剤、濃厚血小板などの使用を検討する。開頭血腫除去術を含む外科的治療についても検討を行う。虚血性病変の場合は、一過性脳虚血発作や脳梗塞に対する治療に加えて適切な抗凝固療法を継続する。
補助人工心臓 在宅管理
体外設置型VADを装着している患者は退院することができず原則として長期の入院が必要になるが、植込型VADでは状況により外出・外泊ができ、退院も可能である。本節では植込型VAD装着患者の在宅管理および日常生活について述べる。
在宅療養中の機器の日常点検は患者自身（患者が不可能な場合は介護者）が行い、医療従事者は定期外来受診の際に点検を行う。定期的に交換をする部品がある場合は、外来受診に合わせて交換作業を行う。また機器に不具合が発生した場合、患者は医療施設に連絡し、医療従事者の指示により必要に応じて外来受診し駆動状態の確認を行う。一方植込型VADを管理する施設は、常に緊急対応ができる体制を構築しておく必要がある。
在宅管理中の抗血栓療法は、抗凝固療法としてのワーファリンと抗血小板薬の併用が基本となる。抗血栓療法は特に生命予後、日常生活活動（ADL）の維持に直結する重要な事項となるため、患者および家族がその重要性を理解し適切な内服管理が継続されるとともに、定期的な外来通院による内服量の調整が必要である。
補助人工心臓 在宅管理
ワーファリンの投与量はPT-INRを測定しながら各機種ごとの目標値の範囲におさまるように管理する。植込型VADの主な機種について、PT-INR値の目標値を下表に示す。医療施設のみならず在宅においても自己検査用血液凝固分析器を用いてPT-INRの測定を行うことが可能であり、必要に応じて行う。抗血小板薬はアスピリン（バイアスピリン）の使用が一般的であり、抗血栓療法の効果と出血などの合併症のリスクを検討しつつ必要に応じてクロピドグレルへの変更または併用を検討する。
ドライブラインはVADの駆動や制御に必要な配線であり、これは皮膚を貫通して体外へと伸びている。このドライブライン皮膚貫通部を消毒する際は、まず清潔を保ちながら観察を行い、疼痛、発赤、出血、滲出液、不良肉芽の形成、臭気の有無などを確認する。また周囲の皮膚についても、保湿状態、皮膚剥離、発赤の有無を確認する。またシャワー浴では、身体の清潔を保つこと、ドライブラインの皮膚貫通部を清潔にすることが重要である。シャワー終了後は水分をよく拭き取り乾燥させる。
旅行
補助人工心臓 在宅管理
旅行に際しては、非常時に備えて機種に応じた電源、バックアップ機器の携帯を行う。宿泊を要する旅行の場合は宿泊先に接地極付きの3つ穴のコンセント（3Pコンセント）が設置されているかを確認しておく。航空機に搭乗する場合は、機器をX線検査に通すのではなく手による検査を受けられるように保安検査に関しての取り決めが必要になるため、事前に担当医と十分に相談しておく。
性生活
植込型VADを装着して退院できた患者の多くが性生活に興味を持つようになり、30〜40%で性生活を行うことができたとの報告もある。通常の安定した夫婦間での性生活は運動強度1.3〜1.8METs（安静時の1.3〜1.8倍）程度であり、術後の安定した時期には十分可能と考えられるが、ドライブライン刺入部への接触やドライブラインを引っ張ったり、無理な力がかかったりしないよう注意を要する。また、性生活により心不全症状の増悪の可能性があるため、事前に担当医とよく相談しておく。
なお、妊娠は禁忌である。胎児の成長による血液ポンプの損傷の可能性があることと、抗凝固薬は催奇性や習慣性流産をきたす可能性が指摘されているためである。よって、VADを装着した女性が性生活を行う際は、必ず避妊する必要がある。
スポーツ
継続した運動は心肺機能を高める上でも重要であり、可能な範囲での活動拡大は推奨される。ただし、相手との接触の多いスポーツ（例えばバスケットボールやラグビーなど）は機器の故障や出血の危険性が考えられるため避ける必要がある。
在宅療養中の患者および機器の駆動状態のチェック項目について、下表にまとめて示す。
補助人工心臓 遠隔期手術
心移植についての詳細は同項目に譲るが、VAD装着中の患者はVAD植込み手術を含めて1回または複数回の開胸術を受けているため、VAD装着状態からの心移植では癒着剥離に時間を要することを十分に念頭に置いた手術計画を立てることが重要である。癒着剥離にはニプロVADやDuraHeart、Jarvik 2000の場合2〜2.5時間、EVAHEARTの場合は癒着が強固であると3時間以上かかることがある。原則的には、ドナー第3次評価で心臓が移植可能であることを確認してからレシピエントの全身麻酔を導入する。また、最終評価でドナーの心臓に問題がないことを確認してから皮膚切開を行うことが一般的である。これまでの日本における摘出手術の実績から、ドナー心の最終評価から心臓摘出完了まで60〜75分、ドナー大動脈遮断から摘出完了まで10〜15分である。臓器提供病院から移植病院までの搬送時間は移植コーディネーターが概算してくれるので参考にする。レシピエント手術は、ドナー心が手術室に到着する予定時刻までに摘出準備が完了しているか、心臓摘出が完了していることが望ましい。
補助人工心臓 遠隔期手術
患者の心機能が回復して自己心の拍動のみで循環を保つことが可能となった場合は、VADを心臓から取り外す（離脱）ことができる。離脱の可否の判断は、ヘパリン投与後にVADポンプの駆動を停止して心エコーや肺動脈カテーテルで心機能を見る検査（オフテスト、off-pump test）による。離脱基準としてはベルリングループの基準が一般的で、心エコー上左室駆出率（EF）≧45%、左室拡張末期径（LVDd）≦55mmで離脱可能と判断する。ただしこの基準を満たさなくても、EF≧30%、LVDd≦65mmに加えて、VADのポンプ停止下にEFの低下や肺動脈楔入圧の上昇を認めないという拡大基準も提唱されている。また、ベルリングループのようにVAD管理に精通したスタッフが多くいる施設の基準を経験の乏しい施設でそのまま適用するのは困難な場合もあり、それを考慮したより詳細なフローチャートがピッツバーグのグループから提案されている。
離脱手術の際には、術中に改めてポンプ停止状態での心機能に問題ないことを確認してから、送脱血カニューレを除去しポンプを摘出する。心尖部カフは柔らかければカフを残して心尖部を縫合閉鎖する。カフが固くて閉鎖できない場合は人工心肺による体外循環下にカフを摘出するか、あるいはカフにフェルト製プラグを挿入して閉鎖する方法もある。カフを縫合せずプラグを挿入して閉鎖した場合は、再度心不全が増悪した場合にカフを再使用できる。
補助人工心臓 非心臓手術におけるVADの管理
VADによっては、電気メスの使用などによって生ずる電気的干渉が、VADの電気回路を障害する可能性がある。時間設定回路が外部コントローラーに内蔵されている機種は電気的干渉から保護されているものの、回路が装置内にある場合は完全に防御されるわけではない。その場合は時間設定回路を非接続とし、固定レートにする。電気メスは1回あたりの使用時間を短くし、使用間隔を長めに取る。
また、VAD装着患者は日常的に抗血小板薬や抗凝固薬が投与されているため、緊急手術を行った場合は出血性合併症の発生する頻度が高く、血液成分の頻繁な輸血が必要となることが多いが、そのような状況における抗線溶薬の有用性は確立されていない。緊急性の低い手術では、術前に経口の抗血小板薬や抗凝固薬を一時的に中止し、凝固機能が正常化するまで十分な時間をとるべきである。
補助人工心臓 臨床成績
2005年の報告ではVAD治療による2年生存率は60%程度であるが、2014年の日本での統計では1年生存率88%、2年生存率でも8割以上と年々改善しており、将来的に心移植の成績に匹敵する可能性が期待されている。また心移植へのブリッジ治療では、欧米でFDA認可を得ているHeartMate LVAD、Novacor LVAD、Thoratec PVADを用いた症例の平均補助期間は45〜148日である。一方日本では1992年から2006年の14年間・850例（内302例が心筋症症例）の集計で、全症例の平均補助期間は284日、体外設置型のニプロ（東洋紡）VADを用いた症例の平均補助期間は356日、最長補助期間は1444日であり、欧米の同様の体外設置型VADであるThoratec PVADに比較しても長期の補助に成功している。心筋症に対するVAD治療の補助継続中も含めた生存率が50%（152症例）という成績であり、日本におけるVAD治療は欧米先進国と比較するとより重症例に対する適応となっていることを考慮すると極めて優れた成績を挙げていると言える。
補助人工心臓 臨床成績
日本では心移植症例数は未だ制限された状況にあり、2010年の改正臓器移植法により心移植の脳死ドナーが増加したとはいえ、依然として2年以上の長期にわたる移植待機期間が必要である。そのため代替治療としてのVAD治療の重要性は大きく、今後のさらなる治療成績の向上が望まれる。
補助人工心臓 完全埋込型植込型VAD
植込型VADが心移植の完全なる代替治療となるためには、術後遠隔期の感染症の原因となっている皮膚を貫通するドライブラインをなくす必要がある。電源に関しては脳深部刺激療法に使用する装置やカプセル内視鏡など、ワイヤレス電力伝送を利用した医療機器が開発されている。
これまでに完全埋込みを実現した機器として空気駆動式のLion Heart（アロー社、ペンシルバニア州立大学）が臨床導入されたが、治験事務局の段階で長期成績が得られずに中止となっている。
将来的に完全埋込型の植込型VADが完成した暁には、心移植の完全な代替治療となる可能性が期待されている。