hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
気管挿管 特殊な状況
輪状軟骨圧迫の目的は、胃内容物の逆流と肺誤嚥の可能性を最小限に抑えることである。輪状軟骨圧迫は、この方法を支持する説得力のあるエビデンスがないにもかかわらず、50年近くRSI中に広く用いられてきた。セリックによる最初の論文は、高一回換気量、トレンデレンブルク体位、バルビツレート麻酔が一般的だった当時の、少人数の患者を対象としたデータに基づいている(この麻酔法は2023年現在は一般的ではない)。2000年頃から、輪状軟骨圧迫の有効性に疑問を呈するエビデンスが蓄積されており、セリックが説明したように食道を圧迫するのではなく、実際には食道を横方向に偏位させ得るのだとされている。輪状軟骨の圧迫は声門も圧迫する可能性があり、喉頭展開を行う術者の視野を妨げ、実際に気道確保が遅れる可能性がある。
輪状軟骨圧迫は、BURP操作と混同されがちである。どちらも喉頭の前面に指で圧力を加えるものだが、後者の目的は、逆流防止よりも、喉頭鏡検査や気管挿管時に声門の見え方をよくすることにある。名前が示すように、BURP操作では、術者が甲状軟骨の後方(Backward)、次に頭側(上向き,Upward)、最後に患者の右側(Rightward)に向かって横方向に圧力(Pressure)をかける必要がある。だが、輪状軟骨圧迫とBURP操作のどちらも、喉頭展開による視野確保が悪化する可能性がある。
気管挿管 特殊な状況
迅速気管挿管は、患者の意識はあるが呼吸不全が差し迫っている場合（重度の外傷など）、病院前救護の緊急時に行われることもある。この手技は、一般的に救命ヘリの隊員が行っている。移動中の固定翼機や回転翼機での挿管は環境要因から極めて困難であるため、搬送前の挿管に迅速気管挿管を行うことが多い。搬送する前に、地上で患者を麻酔して挿管する。
輪状甲状靭帯切開（輪状甲状間膜切開とも呼ばれる、英：Cricothyrotomy）は、異物による気道閉塞、血管浮腫、重度の顔面外傷などの生命を脅かす状況において、気道確保を目的として皮膚と輪状甲状靱帯を切開するものである。輪状甲状靭帯切開は、他の気管挿管法が不可能または非現実的な場合に、ほぼ常に最後の手段として行われる。気管切開と比較すると、輪状甲状靭帯切開は迅速かつ容易に実施でき、頸椎を操作する必要がなく、合併症も少ない。
気管挿管 特殊な状況
この手技を行う最も簡単な方法は、大口径（12～14ゲージ）の末梢静脈カテーテルを用いて輪状甲状靭帯を穿刺する輪状甲状靭帯穿刺である。このカテーテルを介してジェット換気、すなわち高圧・高流量の酸素吹送を行うことができる。しかし、輪状甲状靭帯穿刺は極限状況では救命効果があるが、この方法は確実な気道が確保されるまでの一時的な措置としてのみ意図されている。輪状甲状靭帯穿刺により、十分な酸素を供給できるが、輪状甲状靭帯カテーテルの直径が細いため、二酸化炭素の除去には十分ではない。すなわち、吹送（insufflation）は可能だが、換気（ventilation）は不可能である。輪状甲状靭帯穿刺による無呼吸酸素化を1時間行った場合、酸素飽和度が98％以上であるにもかかわらず、動脈血二酸化炭素分圧は250mmHg以上、動脈血pHが6.72未満になると予想される。より確実な気道を確保するには、外科的輪状甲状靱帯切開を行うことであり、この場合は5～6mmの気管チューブや気切チューブをより大きな切開を通して挿入できる。または、セルディンガー法の応用による経皮拡張式輪状甲状靭帯切開を行う 。
気管挿管 特殊な状況
いくつかのメーカーは、輪状甲状靭帯にポリ塩化ビニル製カテーテルを挿入するために、ワイヤーガイドによる経皮拡張法（セルディンガー法）または従来式の外科的手法のいずれかを行うための、滅菌包装済みの輪状甲状靭帯切開キットを販売している。このキットは、病院の救急外来や手術室、救急車やその他の病院前救護に常備されていることがある。
気管挿管 特殊な状況
気管切開は、首の前面を切開し、気管を切開して直接気道を開くものである。この開口部は、気道として単独で使用することも、気管切開チューブを挿入する場所として使用することも可能である。このチューブによって、ヒトは鼻や口を用いずに呼吸することができる。開口部は、メスまたは針（それぞれ外科的および経皮的と呼ばれる）によって作られることがあり、どちらの手法も現在の臨床で広く用いられている。反回神経（声帯を支配する神経）を損傷するリスクを抑えるため、気管切開はできるだけ気管の高い位置で行われる。これらの神経のうち片方だけが損傷した場合、患者の声は障害され（発声困難）、両方の神経が損傷した場合、患者は話すことができなくなる（失声症）。急性期では、気管切開の適応は輪状甲状靭帯切開の適応と同様である。慢性期では、気管切開の適応は、長期的な人工呼吸と気管分泌物の除去の必要性（例：昏睡状態の患者、頭頸部の拡大手術）である。気道の狭窄や閉塞のある患者、下気道の分泌物貯留、排出困難による頻回の吸引が必要な患者、口腔領域や咽頭領域手術時の気道確保、神経疾患や筋疾患などによる呼吸筋減弱を認める患者、遷延する意識障害で気道確保や誤嚥予防が必要な患者で長期気道管理が必要な場合は気管切開が行われる。
気管挿管 特殊な状況
小児と成人では気道解剖と呼吸生理に大きな違いがあり、小児患者に気管挿管を行う際には、これらを十分に考慮する必要がある。乳幼児ではかなり大きな違いがあるが、身体が成熟した年齢と体格に近づくにつれて、その差は徐々に消えていく。
乳幼児の場合、経鼻挿管よりも経口挿管の方が簡単である。経鼻挿管は咽頭扁桃の損傷や鼻出血の危険性がある。経鼻挿管は、より確実にチューブを固定できるため、集中治療を受けている小児や長時間の挿管が必要な場合には、難易度は高いが経鼻挿管の方が望ましい。成人同様、小児の困難な気管挿管を補助するために特別に設計された器具が多数ある。気管チューブの正しい留置位置の確認は、成人患者と同様に行う。
小児の気道は狭いので、わずかな声門や気管の腫脹が致命的な気道閉塞を引き起こすことがある。気管の直径に対して大きすぎるチューブを挿入すると、腫脹の原因となる可能性がある。逆に、小さすぎるチューブを挿入すると、声門から口や鼻にガスが逆流する（しばしばチューブ周囲の「リーク（漏れ）」と呼ばれる）ため、有効な陽圧換気ができなくなることがある。過度のリークは、通常、より大きなチューブを挿入するか、カフ付きチューブを挿入することで修正することができる。
正しく留置された気管チューブの先端は、胸部X線写真前後像で鎖骨の間の気管中央部に位置する。チューブの適切な直径は、約25cmH2O（10in）の加圧で小さなリークが生じるものである。気管チューブの適切な内径は、小児の小指とほぼ同じ直径と推定される。気管チューブの適切な長さは、子どもの口角から外耳道までの距離を2倍にすることで推定できる。栄養状態が正常な1歳以上の小児では、気管チューブの適切な直径と深さを推定するために2つの公式が用いられる。チューブの内径（mm）は（患者の年齢＋16）÷4、適切な挿入深さ（cm）は12＋（患者の年齢÷2）である。
新生児の場合、出生体重や在胎週数に応じて気管チューブのサイズを決定する。
出生体重1000g未満では内径2.0または2.5mm、出生体重1000〜2000gでは内径2.5または3.0mm、出生体重2000〜3000gでは内径3.0または3.5mm、出生体重3000g以上では内径3.5mmが主に選択される。口唇からの挿入長（cm）は 6cm + 体重 (kg) 程度が目安となるが、超低出生体重児ではさらに挿入長を短くする。
直型ブレードによる喉頭展開の際は、喉頭蓋谷ではなく、舌の基部の奥の直接喉頭蓋をおさえる位置までブレードの先端を進める。
新生児の気管内挿管時には、分泌物によるチューブの閉塞や肺の虚脱のリスクを減らし、痛み刺激を軽減するために、気管内吸引がしばしば行われる。吸引は、特に予定した間隔で行われることもあれば、「必要に応じて」、頻度が少ないこともある。挿管された乳児における最も効果的な吸引のスケジュールや頻度を決定するためには、さらなる研究が必要である。
新生児では、挿管時に酸素の吹き流しを行うことが推奨されていたが、2011年の米国の新生児蘇生プログラム（Neonatal Resuscitation Program: NRP)では、有益であるというエビデンスがないため、推奨されなくなった。
気管挿管 挿管困難の予測
気管挿管は単純な手技ではなく、失敗した場合の結果は重大である。そのため、患者を事前に慎重に評価し、困難や合併症の可能性を検討する。そのためには、患者の病歴を聴取し、診察を行い、その結果をいくつかの分類システムのうちの1つに照らし合わせてスコア化する必要がある。予定されている手術手技（頭頸部の手術や肥満手術など）により、挿管が困難であることが予想される場合がある。首や顎の動きが制限されている人、腫瘍がある人、血腫や血管性浮腫による気道周囲の腫脹、顎の発達異常、顔や首の過剰な脂肪組織など、気道解剖が異常である人も少なくない。このような患者では、従来型の喉頭鏡を用いた気管挿管は困難であり、不可能な場合もある。そのため、気管挿管を行うすべての医療従事者は、気道を確保するための代替技術に精通していなければならない。このような症例では、気管支ファイバースコープや同様の器具を用いることが望ましいとされている。しかし、これらの器具は、従来の喉頭展開とは異なるスキルを必要とし、購入、維持、修理に費用がかかる。
気管挿管 挿管困難の予測
患者の病歴を調べる際、質問に対して、「声を出しにくい」や「息が苦しい」などの答えがあれば、それは重大な徴候を示唆する。これらは、上気道、喉頭、気管、気管支の様々な場所にある閉塞性病変を示唆することがある。また、頭頸部や縦隔の、手術（例：頚椎前方椎間除圧固定術）、外傷、放射線治療、腫瘍などの既往も、挿管が困難になる可能性を示唆する手がかりとなる。気管挿管の過去の経験、特に挿管困難、長期間の挿管（例：集中治療室）、気管切開の既往も要注意となる。
気道の詳細な理学所見が重要であり、特に次のことが重要である：
気管挿管 挿管困難の予測
気管挿管の難易度を予測するために、コーマック分類、挿管困難度スケール、マランパチ分類など多くの分類システムが開発されている。マランパチ分類は、舌根の大きさが挿管困難に影響するという観察から生まれた。口腔内の解剖学的構造、特に口蓋垂の基部、口峡、軟口蓋の見え方を観察して決定される。このような医学的スコアリングシステムは患者の評価に役立つかもしれないが、単一のスコアやスコアの組み合わせで、挿管が困難な患者をすべて、そして他の患者を除外して検出することはできない。さらに、経験豊富な麻酔科医を対象とした、広く用いられているコーマック分類に関するある研究では、同じ患者に対して長期にわたって一貫したスコアをつけることはできず、コーマック分類の4等級すべての定義を正しく評価できた人は25％に過ぎないとした。緊急状況（例、重度の頭部外傷または頸椎損傷の疑いがある場合）次第では、気管挿管の難易度を予測するために、これらの身体検査や様々な分類システムを十分に活用することは不可能かもしれない。最近のコクランのシステマティックレビューでは、気道管理の難しさを予測するために一般的に用いられるさまざまなベッドサイド検査の感度と特異度が検討されている。このような場合、気道を確保する代替技術を容易に行えるようにしなければならない。
気道確保困難を予測・評価する指標として以下のようなものがある。
気管挿管 挿管困難の予測
術前に気管挿管が困難かどうかを推測するための診察所見の一つ。Seshagiri Mallampatiが1985年に報告した。患者を立位か坐位で診察して、自発的に口を開けてもらい、可能な限り舌を突出させた状態で咽頭を観察する。その見える程度を4段階に分けた分類法であり、開口時の口蓋弓、軟口蓋、口蓋垂が見えにくいほど挿管困難になる確率が高い。
コルマック分類（英: Cormack classification）とも呼ばれる。喉頭展開後の声門の見え方の分類であり、4段階に区分される。グレードIII、IVではチューブを気管に挿入することが困難(挿管困難)と判断される。一方、グレードI、IIでもチューブをスムーズに挿管できないこともある。
下顎可動域を調べる方法で、下顎を前方に移動してもらい、下の歯列が上口唇を噛むことができるか調べる。Cの場合はマスク換気も気管挿管も困難となる可能性がある。
Kheterpalのモデルを一部改変したもの。マスク換気不能・挿管不能（CVCI: cannot ventilate, cannot intubate）が同時に発生すると、致死的になる。CVCIの発生する原因に12の危険因子があり、多いほどCVCIの発生する危険性が高くなる。
気管挿管 合併症
気管挿管は、酸素供給と人工呼吸の最も確実な手段となり、逆流や肺の誤嚥を最も高度に防ぐことができるため、さまざまな状況下で気道確保の最良の方法と一般に考えられている。 しかし、気管挿管を習得するには多くの臨床経験が必要であり、適切に実施しても重大な合併症を引き起こす可能性もある。
気管挿管をスムーズに行うためには、4つの解剖学的特徴が必要である： 十分な開口（顎関節の可動域）、十分な咽頭スペース（咽頭を観察して決定）、十分な顎下の距離（甲状軟骨と顎の間の距離、喉頭展開する術者が声門を見るために舌を移動させるスペース）、そして環軸関節における頚椎の十分な伸展。これらの因子のいずれかが何らかの形で損なわれている場合、挿管は困難であることが予想される。
喉頭展開や気管チューブの挿管後には、軽度の合併症がよく起こる。喉の痛み、唇や歯肉、上気道内の他の組織の裂傷、歯が欠ける、折れる、脱落、鼻の損傷など、一般的に短時間で済むものである。その他、一般的ではあるが、より深刻になりうる合併症として、頻脈や不整脈、高血圧、頭蓋内圧や眼圧の上昇、気管支痙攣などがある。
気管挿管 合併症
より深刻な合併症としては、喉頭痙攣、食道または気管の穿孔、胃内容物やその他の異物の肺誤嚥、頸椎、顎関節または披裂軟骨の骨折または脱臼、血中酸素濃度の低下、血中二酸化炭素濃度上昇、および声帯麻痺が挙げられる。 これらの合併症に加えて、鼻からの気管挿管はアデノイドの損傷や重度の鼻出血の危険性がある。軟性気管支鏡による喉頭直視化などの新しい技術により、これらの合併症の発生率を減らすことはできたが、挿管時外傷の最も多い原因は、依然として術者の技術不足にある。
気管挿管 合併症
合併症は、声帯損傷、食道穿孔および咽頭後壁膿瘍、気管支挿管、神経損傷など、重篤で長期的または永続的なものであることもある。喉頭痙攣や陰圧肺水腫（肺に水がたまる）、誤嚥、食道挿管の見落とし、気管チューブの事故抜去や呼吸回路外れなど、直ちに生命を脅かす事態もある。 長期間の挿管や気管切開に関連することが多い致命的な合併症には、気管と、腕頭動脈（気管腕頭動脈瘻）や食道（気管食道瘻）などの近隣構造物との間の異常連絡がある。その他の重大な合併症には、気管軟化症による気道閉塞、人工呼吸器関連肺炎、声門下狭窄などがある。過膨張による合併症を避けるため、カフ圧は慎重に監視されるが、その多くは、カフ圧が高すぎて気管粘膜への血液供給を制限（虚血）していることに起因していると考えられる。2000年にスペインで行われたベッドサイドでの経皮的気管切開術の研究では、全合併症率は10～15％、手技による死亡率は0％と報告されており、オランダや米国から報告されている一連の報告と同等である。
気管挿管 合併症
気道確保ができず、その後の酸素供給と人工呼吸器が機能しなくなることは、生命を脅かす合併症であり、直ちに修正しなければ、低酸素血症、脳障害、ショックを経て死に至る。気道確保が不適切であった場合、関連する合併症（食道挿管の見落としなど）は急速に致命的となる可能性がある。十分な訓練と経験がなければ、このような合併症の発生率は高い。ノースカロライナ州エメラルドアイルのアンドリュー・デイビス・ヒューズのケースは、挿管が不適切であったために、酸素不足のために重度の脳障害を受け、死亡した事例として広く知られている。例えば、米国のいくつかの都市部の救急隊員の間では、食道または下咽頭の誤挿管見落としが6%～25%であったと報告されている。一般的ではないが、救急救命士（原語 Basic emergency medical technicians、米国独自のコメディカルで日本のそれとは制度が異なる）が挿管を許可されている場合、成功率は僅か51%と低いことが報告されている。ある研究では、気管チューブが誤って配置されている患者の約半分が救急救命室で死亡している。このため、アメリカ心臓協会の心肺蘇生ガイドラインの最近の版では、気管挿管の役割の優先度を下げ、バッグバルブマスク換気、ラリンジアルマスク、コンビチューブなどの他の気道管理手段を優先している。気管挿管が他の気道確保手段に比べて、最も確実な気道確保手段でありながら、成功率の低い現実を考慮して、ガイドラインの推奨は気管挿管に拘らないということである。しかし、最近の質の高い研究では、声門上器具（ラリンジアルマスクまたはコンビチューブ）に比べて気管挿管による生命予後ないしは神経学的予後の利点はないことが示されている。
気管挿管 合併症
合併症のひとつに、偶発的な食道挿管の見落としがあるが、これはよくあることであり（経験の浅い人が行うと25％にもなる）、有害な、あるいは致命的な結果をもたらす可能性もある。このような場合、酸素は肺ではなく、循環系に取り込まれない胃に不用意に送り込まれることになる。この状況を即座に把握し、修正しなければ、脳や心臓の無酸素状態により死に至ることになる。
American Society of Anesthesiologists（ASA、アメリカ麻酔科学会）の非公開係争事例解析データベース（Closed claim study）に登録された4,460件の賠償請求のうち、266件（約6％）が気道損傷に関するものだった。この266件のうち、傷害の87％は一時的なもので、5％は永久的または後遺的なもので、8％は死亡に至った。挿管が困難であること、年齢が60歳以上であること、女性であることが、食道または咽頭の穿孔に関する賠償請求と関連していた。穿孔の初期徴候は穿孔の51%にしか存在しなかったが、後遺症は65%に生じた。
SARSやCOVID-19のパンデミック時では、患者が呼吸困難な重症の場合、人工呼吸とともに気管挿管が行われていた。手技を行うことで、医療従時者が感染する危険性がある。
気管挿管 代替手段
気管挿管は、胃内容逆流や肺への誤嚥に対する最大の防御策ではあるが、気道を確保するための唯一の手段ではない。気道確保および酸素、揮発性麻酔薬または他の呼吸ガスの供給のための代替手段には、ラリンジアルマスク、i-gel、カフ付き口咽頭エアウェイ、CPAP療法（CPAPマスク）、鼻BiPAPマスク、単純フェイスマスクおよび鼻カニューレがある。
全身麻酔は、短時間の手術・処置の場合や、換気能力が大きく損なわれるほど深い麻酔が必要で無い場合などの予定手術において、気管挿管を伴わずに実施されることが多い。手術時間が長い場合や侵襲性が高い場合でも、患者を慎重に選び、リスク・ベネフィット比が良好であれば（すなわち、気道確保が不完全であることに関連するリスクが気管挿管のリスクよりも小さいと考えられる状況）、気管挿管をせずに全身麻酔を実施することがある。
気道管理は、用いる人工呼吸器によって、閉鎖式と開放式に分類される。気管挿管は、閉鎖回路を用いて人工呼吸を行うため、閉鎖式の典型例である。開放式には、自発呼吸、無呼吸酸素化、ジェット換気など、いくつかのバリエーションが存在する。それぞれに特有の利点と欠点があり、どのような場合に用いるべきかを決定する。
気管挿管 代替手段
自発呼吸管理は従来、吸入麻酔薬（ガス導入、ハロタンやセボフルランなどを用いた緩徐導入を用いて行われてきたが、静脈麻酔薬（プロポフォール、ケタミン、デクスメデトミジンなど）でも行うことができる。自発呼吸（SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and High-flow nasal oxygen）（STRIVE Hi）は、プロポフォールを漸増滴定投与することで深い麻酔深度でも自発呼吸を維持する開放式気道管理法である。気管挿管の代替として気道の手術で用いられている。
気管挿管 歴史
気道確保の試みは外科的気道確保である気管切開の方が気管挿管よりも遙かに古い歴史を持つ。経口気管挿管が歴史に登場するのは19世紀半ばまで待たねばならなかった。
気管切開
気管挿管 歴史
気管切開の最も古い描写は、紀元前3600年頃のエジプトの2つの書字板に見られる。紀元前1550年頃のエジプト医学パピルスである110ページのエーベルス・パピルスも、気管切開についての言及がある。紀元前2000年頃に古代インドで書かれたアーユルヴェーダ医学のサンスクリット文書、リグ・ヴェーダにも気管切開が記載されている。紀元前400年頃のスシュルタ・サンヒターは、気管切開に言及のある、インド亜大陸のアーユルヴェーダ医学と外科に関する別のテキストである。ビテュニアのアスクレピアデス（紀元前124年頃-40年）は、しばしば緊急ではない気管切開を行った最初の医師であると信じられている。ペルガモンのガレノス（AD129-199）は、気管の解剖学を明らかにし、喉頭が声を発生させることを初めて実証した。ガレノスは、実験の1つで、死んだ動物の肺を膨らませるために蛇腹（ベローズ、後年人工呼吸器の重要な構成要素となる）を用いている。 イブン・スィーナー（980-1037）は1025年に14巻の医学百科事「医学典範」の中で、呼吸を容易にするために気管挿管を行うことを記述した。12世紀の医学書「アルタイシール（Al-Taisir）」の中で、アンダルシアのアベンゾアールとも呼ばれるイブン・ズフル（1092-1162）が気管切開手術について正確に記述している。
気管挿管 歴史
動物の気管挿管とその後の人工呼吸に関する最初の詳細な記述は、ブリュッセルのアンドレアス・ヴェサリウス（1514-1564）によるものである。1543年に出版された彼の画期的な著書「De humani corporis fabrica」では、開胸された瀕死の動物の気管に葦の茎を通し、間欠的に葦の茎に息を吹きこむことで換気を維持する実験が紹介されている。フェラーラのアントニオ・ムーサ・ブラサボラ（1490-1554）は気管切開で扁桃周囲膿瘍を起こした患者の治療に成功している。ブラサボラは1546年に彼の記録を発表した。この手術に関しては、多くのそれ以前の言及があるものの、記録された最初の気管切開の成功として特定されている。16世紀末に、ジェローラモ・ファブリツィオ（1533-1619）は、彼自身が実際に手術を行ったことはないものの、著作の中で気管切開の有用な技法を述べた。1620年、フランスの外科医 Nicholas Habicot（1550-1624）は、4回の気管切開の成功の報告を発表した。 1714年、ロストック大学の解剖学者Georg Detharding（1671-1747）が、溺死者に気管切開を行った。
気管挿管 歴史
気管切開は、古代から行われてきたという多くの記録にもかかわらず、19世紀初頭になってようやく、重度の気道閉塞を治療する正当な手段として認識されるようになった。1852年、フランスの医師アルマン・トルーソー（1801-1867）は、169例の気管切開をフランス帝国医学アカデミー（Académie Impériale de Médecine）で発表した。そのうち158件はクループの治療のために行われ、11件は「喉頭の慢性疾患」のために行われたものであった。1830年から1855年の間に、パリでは350件以上の気管切開が行われたが、そのほとんどは公立病院のネッケル小児病院で、全体の生存率はわずか20～25%であった。これは、トルーソーが個人開業で診た24人の患者のうち、術後のケアが行き届いていたため、より良い転帰であった患者の58％と対照的である。
気管挿管 歴史
1871年、ドイツの外科医フリードリヒ・トレンデレンブルク（1844-1924）は、全身麻酔薬の投与を目的として、初めて成功した、ヒトの待機的気管切開について述べた論文を発表した。1888年、モレル・マッケンジー卿（1837-1892）は気管切開の適応について論じた本を出版した。20世紀の初め、気管切開は機械換気を要する麻痺性脊髄炎にかかった患者の命を救う処置となった。1909年、フィラデルフィアの気管食道科医シュバリエ・ジャクソン（1865-1958）が、今日まで用いられている気管切開の技法を記述した。
喉頭鏡と非外科的手技の発展
気管挿管 歴史
1854年、スペインの音楽教師であったマヌエル・ガルシア（1805-1906）は、生きているヒトの声門の動きを見た最初の人物となった。1858年、フランスの小児科医Eugène Bouchut（1818-1891）は、ジフテリア関連の偽膜性喉頭閉鎖をバイパスするための新しい非外科的経口気管内挿管の手法を開発した。1880年、スコットランドの外科医ウィリアム・マーキュイン（1848-1924）は、声門浮腫の患者を呼吸させるための気管切開の代替として、またクロロホルムによる全身麻酔の設定において、経口気管挿管を行ったことを報告した。1895年にベルリンのアルフレッド・キルシュタイン（1863-1922）は、この目的のために改良した食道鏡を使って声帯の直接可視化を初めて報告した。彼はこの装置をオートスコープと呼んだ。
1913年、シュバリエ・ジャクソンは、気管挿管の手段として直接喉頭展開を行った場合の高い成功率を初めて報告した。ジャクソンは、気管チューブや気管支鏡を通すスペースを確保するために、術者がスライドできる部品を組み込んだ新しい喉頭鏡のブレードを発表した。また1913年には、ニューヨークの外科医ヘンリー・ジェーンウェイ（1873-1921）が最近開発した喉頭鏡で達成した結果を発表した。この分野のもう一人の先駆者はイヴァン・マギル（1888～1986）であり、彼は意識下盲目的経鼻挿管の手法、マギル鉗子、マギル型喉頭鏡ブレード、揮発性麻酔薬投与用のいくつかの器具を開発した。気管に進めやすいように最適化された気管チューブの曲がり（マギルカーブ）は彼の名に由来する。ロバート・マッキントッシュ卿（1897-1989）は1943年に曲型喉頭鏡のブレードを発表した。マッキントッシュのブレードは今日でも気管挿管に最も広く用いられており、喉頭鏡の代名詞ですらあった。
1928年から1932年にかけて、ベルリンの光学技術者のゲオルク・ウォルフと共同でドイツの医師ルドルフ・シンドラー（1888-1968）が最初の胃カメラを開発した。1964年、光ファイバー技術がこれらの初期の胃カメラに応用され、最初の軟性光ファイバー内視鏡が製造された。 当初は上部消化管内視鏡で使用されていたが、1967年にイギリスの麻酔医であるPeter Murphyによって、声帯の視認と気管挿管に初めて使用された。気管チューブの交換にスタイレットを使用するという概念は、1978年にFinucaneとKupshikによって、中心静脈カテーテルを留置する際のセルディンガー法と同様の方法として報告された。
1980年代半ばには、軟性気管支鏡は呼吸器科や麻酔科で欠かすことのできない機器となった。21世紀のデジタル革命により、気管挿管に新たな技術がもたらされた。いくつかのメーカーは、CMOSイメージセンサなどのデジタル技術を採用したビデオ喉頭鏡を開発し、気管挿管ができるように声門を可視化できるようにした。
気管挿管 教育
気管挿管の訓練は気道確保の訓練の一環として、医療従事者に対して行われている(気管挿管に先行して行われるマスク換気も重要なため)。医学部においては、実際の患者に対して行う前に気道確保の訓練専用のマネキンを用いた実習が行われてきた。かつては、解剖学的構造を模倣しただけのマネキンが用いられていたが、近年は心電図などのモニターが表示され、さらに医療行為に対して生じるバイタルサインの変化もシミュレートできるマネキンが開発され、実際に用いられるようになってきている。これらは高機能シミュレータと呼ばれる。
ビデオ喉頭鏡の進歩も気道確保の教育上、大きな役割を果たしている。かつては、喉頭展開による声門の確認は挿管を行っている当事者以外は難しかったが、ビデオ喉頭鏡では、視野を指導者と訓練者が共有できることから、安全性や挿管成功率の向上が報告されている。このことから、従来型の喉頭鏡を旧式で前時代的であるとして、「骨董鏡」と称する事例もある。
気管挿管 教育
気管挿管は日本の医学部の学生教育においては「指導医の実施の介助・見学などに留めるべき」と位置づけられている。研修医に対しては、修得すべき手技の一つに位置づけられ、2年間の研修期間において、気管挿管の機会が比較的多い、救急科ないしは麻酔科での研修において習得が義務づけられている。しかしながら、研修修了後に選択する専門診療科によっては、気管挿管を行うことがほとんど無くなることもあることから、気管挿管のスキルを全医師が維持し続けることは難しい。従って、医療機関において、気管挿管が必要な状況ないしはそれの適応有無の判断が必要となった場合、気管挿管スキルに秀でた麻酔科、救急科、集中治療科の医師に依頼する、ないしはこれらの専門家で構成されるラピッドレスポンスチームの応援を仰ぐ態勢をとっている施設が、近年増加しつつある。
気管挿管 教育
アメリカでの年間全身麻酔件数は2100万件、日本では232万件と報告されている（2009年）。麻酔科医一人当たりの全身麻酔件数はアメリカでは488件、日本では331件とされる。全身麻酔は必ずしも全てに気管挿管を伴うとは限らないが、標準的な全身麻酔時の気道確保の手段であり、専従職種である麻酔科医が、日常的に数多くの気管挿管を行っている。手術室外や術後痛の管理にも麻酔科医が多く関与しているアメリカに比べて、日本では麻酔科医の手術室での専従割合が高く、これは麻酔科医のマンパワー不足によるとされる。
一方、日本では救急救命士全体の気管挿管件数は2018年で10452件、2021年の報告では気管挿管の資格を有する気管挿管認定救急救命士の総数は15655人であることから、集計年度は異なるものの、救急救命士1人当たりの年間挿管件数は平均2/3件となる。実際、福島県の救急救命士1人当たりの平均気管挿管回数は年間0.5回と報告されている。この数字が示すとおり、救急救命士の気管挿管のオンザジョブトレーニングは現実には困難であることから、日本麻酔科学会の認定施設病院において、麻酔科医が救急救命士の気管挿管の指導・教育を行っている。気管挿管の対象は、救急患者では無く、予定手術を受ける一般患者であり、全てインフォームド・コンセントを取得した上で、この実習は行われている。
気管挿管 救急救命士による気管挿管
日本では「気管挿管」は医行為とされ、医師や歯科医師以外には長年気管挿管の施行が許されなかった。しかし、2004年7月1日から救急救命活動中の心肺停止状態の患者に対する気道確保の方法のひとつとして、所定の講習と実習を受けた救急救命士にも認められている。救急救命士は病院で手術を受ける患者の同意を得て気管挿管の実習を行う。
救急救命士は消防学校や救急救命士養成所等で気管挿管に関する講習を受講した後、都道府県のメディカルコントロール協議会（以下、「MC」）によって認証された医療機関で全身麻酔症例での気管挿管を30例以上成功実施し、病院実習修了証の交付を実習病院より受け取り、MCより認定を受けることができる。MCより認定を受けた救急救命士を「気管挿管認定救急救命士」という。
気管挿管 救急救命士による気管挿管
救急救命士に気管挿管の実施が認められるようになった契機として、秋田市消防本部において、組織的・地域ぐるみで違法との認識がありながら、救急救命士の気管挿管が容認されていたことが2001年10月に明らかになったことが挙げられる。これは医師法違反であることが指摘されたが、このようなケースは秋田市以外でも認められ、大きな社会問題となった。その後、比較的同情的な世論の高まりを受ける形で法律が整備され、メディカルコントロール体制（医師が救急救命士の医療行為を含む病院前の救急活動の質を管理・監督する体制）を構築した上で、2004年7月から所定の講習・実習を受けた救急救命士が気管挿管が可能となっている。
救急救命士の気管挿管解禁後の問題として、2007年5月と6月には愛知県と福岡県において救急救命士による誤挿管（食道挿管）事故が起きている。いずれのケースも誤挿管との因果関係は不明とされているが、患者は死亡しており、有効性と安全性に向けた更なる検証が求められた。
2007年5月に愛知県名古屋市において生じた事例では全国的にニュースとなり、検討会が設置され報告書が発行された。心筋梗塞の女性患者に対し、救急救命士によって気管挿管が施行されたが、単純に患者宅と受入れ先の病院まで車での所要時間は7分程度であったが、現場で対応した名古屋市消防局の救急救命士が気管挿管の施行に手間取り、結果的に搬送時間が30分以上もかかってしまった。結局患者は死亡に至り、後の報告で食道挿管であったことも確認された。この事例に対し「気管挿管に拘らず早期に病院へ搬送すべきであった」などの提言がなされた。
救助工作車
救助工作車（きゅうじょこうさくしゃ）は、日本の消防の特別救助隊や高度救助隊、特別高度救助隊等が使用する日本の消防車の一つ。
正式な名称は救助工作車○型。一般では救助隊の通称である「レスキュー隊」が使用することから、レスキュー車とも称される。東京消防庁や札幌市消防局などでは救助車と呼ばれている。
火災や交通事故、自然災害など一般生活上で起きるさまざまな救助事案に対応するため、多数の救助資機材を積載し現場へ急行して救助活動を展開する。
また、警察にも消防の救助工作車を水色や緑色で配色した広域レスキュー車や機動救助車等のレスキュー車が存在する。
救助工作車 概要
救助工作車や救助車、レスキュー車などと呼ばれている。
主にウインチ、照明装置、クレーンなどを装備し、中型トラックをベースとした車両が一般的。フロントにウインチを装備するため、バンパーが他の消防車よりも大きく張り出しているのが特徴である。近年ではバンパーの張り出しを抑えた車両も登場している。ほとんどがダブルキャブの車両だが、シングルキャブの車両も存在する。
救助工作車 概要
全国の消防本部に特別救助隊が設置されたのに合わせ、II型の救助工作車が全国の消防に多く導入されていた。この後、阪神・淡路大震災の教訓から震災対策・広域応援のために緊急消防援助隊制度が発足し、東京消防庁の消防救助機動部隊（通称:ハイパーレスキュー）や政令指定都市の消防局及び中核市消防本部に特別高度救助隊・高度救助隊など震災対応部隊が創設された。現在ではI型からIV型の車両があり、自治体の規模や受け持ち地区の地形、用途などによりハイルーフ（屋根を高くしている車）、バス型などの車両が配備されている。
車体側面のシャッター部には稲妻マーク（つばめマークやコウノトリの羽根とも）や所属本部名等のマーキングがつき、自治体によって個性が見られる。
類似の車両としては林野火災の装備を積載した林野工作車や水難救助隊の装備を積載した水難救助車が存在する。
救助工作車の運用方法については、各自治体によって異なる場合がある。東京消防庁の場合、特別救助隊及びハイパーレスキュー(特別高度救助隊)が専任として運用しているが、京都市消防局の場合、専任救助隊ではなく兼任救助隊が救助工作車を運用しているケースがある。これは、各自治体の特色に合わせた合理的な運用方法で、ポンプ車あるいは化学車と、救助工作車を兼用で運用している。
救助工作車 救助工作車の種類
消防が運用する救助工作車は車両のサイズや装備する救助資機材などによりI型からIV型に分類されている。
主に2～3tクラスのトラックシャーシをベースにした車両。以前は小規模な自治体が運用していることが多かったが、近年はI型を配備する自治体は減少傾向にある。I型は国庫補助が受けられないことと、近年では救助専任ではなく、消火活動も行う兼任救助隊または一般の消火隊（ポンプ隊）が救助を兼任し使用する車両に救助資機材を積載し、救助対応ポンプ車として運用する自治体が増えている。例外として狭い道路が多い地域、建物密集地域、山間部などを管轄する自治体ではあえてI型を配備している。
最も普及しているのがこのII型で、主に5～7tクラスのトラックシャーシをベースにしている。消火も行える車両を配備する自治体もある。この場合は見た目がII型でも省令上の救助資機材や装備を満たさない場合はI型に扱われたり、そもそもポンプ車やタンク車に救助資機材を積載したものでポンプ車に分類される車両も多い。
近年はハイルーフ化（屋根を高くしたもの）して車内で救助資機材の着装などを楽に行なえるスペースを確保したものが一般的となっている。
救助工作車 救助工作車の種類
地域の特性によって7～10tクラスのシャーシを使い、通常の救助資機材の他に水難救助や山岳救助など特定の資機材を充実させた車両や、逆に5〜7tクラスのシャーシに後部クレーンを装備せず、全長を短くして道路の狭い地域や山間部等での使い勝手や積載資機材の収納スペース確保を優先させた車両もある。クレーン等がなくても規格上II型に適合するが、阪神大震災以降配備される車両では後部クレーンと照明装置を装備した車両が一般的である。シングルキャブを改造し、ハイルーフ化と後部座席のスペースを追加した車両をバス型と呼ぶ。バス型は車内で救助資機材の収納・取り出しや装備の着装などを行なえる広い後部スペースをもつ事から近年導入が増えている。因みにバス型とは車両の形状を示す総称で、救助工作車の規格名ではない。
なお、通常はダブルキャブであるが職員数の関係や運用車両の数等の理由からあえてシングルキャブの車両を配備する自治体も存在する。
救助工作車 救助工作車の種類
阪神・淡路大震災を教訓に設定された、震災対応救助車両。主に東京都及び政令指定都市に設置されている特別高度救助隊と中核市に配備されている高度救助隊が運用している（特別救助隊が運用している場合もある）。 II型の車両をベースに高度救助資機材（電磁波人命探査装置、ボーカメ等）を積載できるよう7〜10tクラスのトラックシャーシ（4WD）をベースに架装されている。震災時の瓦礫が散乱する悪路に対応するために当初は除雪車やウニモグ、パリ・ダカールラリーに出場したラリーカーベースの超高床型の車両も存在していたが、悪路に強い一方で大型ゆえに通常の市街地では取り回し等が悪く、運用上の理由から現在では高床型、又は低床型に移行し、外見上ではII型と同じ車両になっている。
クレーンを装備していない、ベースのトラックシャーシが2WDである、高度救助資機材を「収納するスペースが無い」「収納すると最大積載量を超えてしまう」「積載していない」等、III型の要件を満たしていない車両はII型となる。
II型と同様、近年では、車内で救助資機材の着装などを楽に行なえるハイルーフ型や、救助資機材の収納・取り出しや装備の着装などを楽に行なえる広い後部スペースをもつバス型の車両を導入する自治体が増えている。
救助工作車 救助工作車の種類
III型と同じく阪神・淡路大震災後に設定された震災用救助車両。IV型は大規模災害派遣時に緊急消防援助隊として航空自衛隊のC-130及びC-2で輸送される事を前提としている。2台一組で運用される。
平成8年に自治省（現在の総務省）消防庁が指定した東京消防庁、大阪市消防局、名古屋市消防局、福岡市消防局の各本部に無償配備された。一隊につき2台を1組としてペアで運用される。総務省消防庁が配備した初代の車両はトヨタ・スーパーダイナの2tシャーシをベースにモリタが架装しており、足回りと4駆のメカニズムはメガクルーザーの機構を採用していた。配置先のうち、大阪市消防局は平成19年度に2台とも日野・デュトロ4WDベースの車両（市が単独で購入。架装はモリタ）に更新し、東京消防庁は2010年に、名古屋市消防局は2012年にそれぞれいすゞ・エルフベースの車両に更新され福岡市も日野デュトロに更新された。
救助工作車 救助工作車の種類
当初は自治体単独で導入するのではなく、総務省消防庁から指定を受けた本部にのみの配備であったが、浜松市消防局が市単独でダブルキャブ・ポンプ搭載型とシングルキャブ・資機材搬送特化型としたIV型車両を山岳地帯を管轄する天竜消防署に配備した。2012年にさいたま市消防局も、市単独で大宮消防署特別高度救助隊の救助工作車III型をIV型で初めてのバス型車両に更新している。6本部の共通点は、政令指定都市であり、行政区内にIV型車両を輸送するC-130輸送機の離着陸が可能な空港などの施設がある事である。また、大阪市消防局では狭隘な地区が多数ある事から、車輌が直近部署できない事が多く、迅速な救助活動に支障をきたす事から救助工作車をIII型3台以外すべてIV型に更新した。
2013年には、総務省消防庁が大規模震災用高度救助車として高圧エンジンコンプレッサーを装備したERと、空気充填用電動コンプレッサーを装備したARを、横浜市消防局・京都市消防局・浜松市消防局に配備した。大規模震災用高度救助車ER及びARは規格上、救助工作車IV型であるため、2台一組で運用される。
2013年10月16日に発生した台風26号による災害で被害の大きかった伊豆大島に、消防相互応援協定として東京消防庁から救助工作車IV型が派遣された。
平成30年7月豪雨では京都市消防局 の大規模震災用高度救助車の電源を活用した削岩作業を行った。
2018年9月6日に発生した北海道胆振東部地震では北海道初の震度7を観測し、大規模土砂災害 による家屋倒壊等の甚大な被害を受けた厚真町へ緊急消防援助隊 として派遣された。
主な隊は神奈川県隊として横浜市消防局の大規模震災用高度救助車ER及びARが入間基地から第403飛行隊所属C-2輸送機 を使用し千歳基地経由で被災地へ派遣され、
東京都隊として東京消防庁 の救助工作車IV型（2台一組）が大洗港からフェリーを使用し苫小牧港経由で被災地へ派遣された。
なお、省庁間協力として総務省消防庁からの依頼に基づいた航空自衛隊による緊急消防援助隊IV型救助工作車の輸送でC-2輸送機を使用した初めての事例となった。
2024年1月1日に発生した能登半島地震では東京消防庁の第九方面の消防救助機動部隊（ハイパーレスキュー）の救助工作車Ⅳ型と横浜市消防局特別高度救助部隊および能見台特別救助隊の大規模震災用高度救助車を入間基地よりC-130 (航空機)に積載し派遣。
パラソルヘンべえ
『パラソルヘンべえ』は、藤子不二雄Ⓐによる日本の漫画作品、およびそれを原作とするテレビアニメ作品。「ヘン」の字は、漫画版・テレビアニメ版ともにカタカナ表記である。
パラソルヘンべえ 概要
元々NHKのアニメとして企画されていたもので、テレビアニメ版に先駆けて藤子不二雄Ⓐ本人による漫画作品が講談社の『月刊ヒーローマガジン』に連載された。連載は同誌創刊号の1989年10月号から最終号の1991年1月号まで通して続けられ、単行本はコミックスボンボン（ボンボンKC）レーベルで発売された。単行本は全2巻。
テレビアニメ版は、1989年10月2日から1991年1月12日までNHK総合テレビジョンで放送。全200話。放送時間は毎週月曜 - 金曜 17:50 - 18:00（日本標準時）で、最終話のみ土曜 17:50 - 18:00に放送された。
これらと並行してキャラクターグッズの展開もされており、後述のゲームソフトをはじめ、絵本、ソフビ人形、箸箱、パチンコ（玩具）、目覚まし時計などが発売された。
NHKエンタープライズからは、テレビアニメ版を収録したVHSビデオやレーザーディスクがNHK VOOKブランドで発売されたが、これらは傑作選であり全話収録の完全版ではない。
藤子Ⓐの母は生前に本作を大変気に入っており、墓石にヘンべえがさりげなく彫られている。2022年（令和4年）8月27日には、藤子Ⓐの出身地である富山県氷見市にヘンべえの像が『ウルトラB』『ビリ犬』の像と共に設置された。
パラソルヘンべえ あらすじ
パラソルワールドの男の子ヘンべえは、1人で遊んでいるうちにうっかりして川に流されてしまい、不思議のトンネルをくぐって小学生の男の子・内木メゲルの部屋のクローゼットから飛び出してしまう。トンネルは閉じてしまいヘンべえは帰れなくなるが、メゲルとすぐに友達になり、しばらくメゲルの家でお世話になることに。
パラソルで空を飛んだり、不思議な力を使うことができるヘンべえは、その力でみんなに夢を与えていく。時々パラソルワールドへのトンネルが開くことがあり、動物や友達がやってきたりすることもある。ヘンべえは帰ることもできるが、メゲルとの友情ゆえに躊躇してしまう。
物語の終盤では、メゲルたちと一緒にパラソルワールドへの冒険の旅に出かける。
パラソルヘンべえ 登場人物
ヘンべえ
声 - 中村メイコ
本作の主人公。パラソルワールドの川に落ち、不思議のトンネルをくぐってメゲルの部屋のクローゼットから出てきた。原作のみ、語尾に「〜れす」「〜ら」が付く。モデルは、作者の過去の作品『マボロシ変太夫』の変太夫。好物はアイスクリーム。
内木メゲル
声 - 日髙のり子
心の優しい小学生男子ですぐ人に一目ぼれをしてしまう。服装は白地に赤ラインのシャツを着用し、格子柄の入った緑の半ズボンと白のソックスを履いているが、第17話でお気に入りのTシャツがある事が判明。遅刻最高記録は5回。
いずみ
声 - 佐久間レイ
ややお転婆な女の子。実はメゲルに恋心を抱いている。名前は作者の姪から。
可愛
声 - 潘恵子
ゴリ太
声 - 玄田哲章
ガキ大将だが、家出したのにもかかわらず、暗くなると泣きながら「帰りたいよー」と発言するなど、結構小心者。また、メゲルやメモスケなどから行動を馬鹿にされることも多い。藤子アニメのガキ大将では珍しく半ズボンを履いている。
パラソルヘンべえ 登場人物
メモスケ
声 - 中尾隆聖
ゴリ太の腰巾着。両親はコンビニエンスストアを経営している。いつもビデオカメラを持ち歩き、変わったものから日常のものまで何でもかんでも撮影する癖がある。話によってはメモ帳を持ち歩き、何でもかんでもメモする癖もある。
丸子
声 - 堀絢子
お米屋の娘でよく自転車で配達を手伝っている。
カネヒコ / トビケン
声 - 梅津秀行
カタブツ
声 - 関俊彦
ブラックホール爺さん
声 - 八奈見乗児
野球のボールが家に入ってしまうと二度と返ってこないことから、「ブラックホール爺さん」というあだ名を付けられた。
トンべえ
声 - 肝付兼太
チンべえ
声 - 向井真理子
カンべえ
声 - 山田栄子
センべえ
声 - 八木光生
パパ（内木童太）
声 - 村山明
ママ（内木陽子）
声 - 吉田理保子
茜先生
声 - 高田由美
校長先生
声 - 上田敏也
パラソルヘンべえ テレビアニメ
オープニングテーマ「マジカルミステリーボーイ」
作詞・作曲 - 根本久子 / 編曲 - 埜邑紀見男 / 歌 - ピクルス
第13話まではオープニング映像に歌詞スーパー（歌詞テロップ）が無く、第14話から入るようになった。また第39話からは、オープニングにヘンべえ役の中村メイコによるタイトルコールが入るようになった。
エンディングテーマ「夢で逢いましょう」
作詞 - かんのみき / 作曲・編曲 - 埜邑紀見男 / 歌 - ピクルス
レコード - 東芝EMI（SCD-No. - TODT-2454 / カセットNo. - TOST-2454） / 発売日 - 1989年12月13日 / 音楽出版社 - サンミュージック出版
パラソルヘンべえ ゲーム
いずれも横スクロールタイプのアクションゲームとなっている。ゲームソフトとして極度のマイナー作品になってしまったのは、NHKのアニメで本作のCMを放送できなかったためという分析もある。
パラソルヘンべえ 虹の大冒険
ゲームボーイ用ソフト。1990年11月16日にエポック社から発売。
パラソルヘンべえ おとぎの国は大さわぎ！
ファミリーコンピュータ用ソフト。1991年2月15日にエポック社から発売。ゲームスタート時にプレイヤーの年齢を入力する画面があり、それに応じてゲーム本編の難易度が調整される設計となっている。
パラソルヘンべえ 脚注
以下のリンク先については、ページ左フレームの「目次・巻号」を参照のこと。
タイコンデロガ級航空母艦
タイコンデロガ級航空母艦（タイコンデロガきゅうこうくうぼかん、Ticonderoga-class aircraft carrier）は、アメリカ海軍のエセックス級の改修型である。
タイコンデロガ級航空母艦 概要
エセックス級はその建造計画の全体に渡って絶えず修正が行われた。最も重要度の高い課題は近距離の対空火力で、特に艦首・艦尾の火力増強が必要とされていた。1943年の対空火器改善計画の中で、従来は艦首・艦尾に各1基ずつ搭載していたボフォース40mm四連装機関砲銃座をさらに各1基増設することが決まった。そこで艦首の先端の幅および艦尾のスポンソン（張り出し）を拡大し、四連装銃座を2基並列して搭載できるよう設計変更が行われた。
艦首については幅だけでなく長さも5メートル延長して喫水線から前方に大きく張り出した形状（クリッパー型）に改めたが、これには凌波性の向上を図る目的もあった。艦の全長は、従来のエセックス級は265.8メートルのところ、艦首延長により270.8メートルとなった。
タイコンデロガ級航空母艦 概要
それ以外にも対空火器を全体的に増強して四連装銃座を合計11基、20mm対空機関砲を合計57門に改め（初期のエセックス級の搭載数はそれぞれ8基、44門であった）、艦橋の容積を拡大し、さらにカタパルトも飛行甲板に2基搭載を標準とした（初期のエセックス級は格納庫にも1基搭載していた）。これらの設計変更を踏まえて起工されたエセックス級16隻は、特に船体の延長が顕著な特徴であるため、しばしば「短船体型 ("short-hull"group) / 長船体型 ("long-hull"group)」「初期 / 後期建造艦」「タイコンデロガ級」などと区分される。ただし、これらはあくまでも非公式な区分であることに注意する必要がある。
タイコンデロガ級航空母艦 変更点の詳細
艦首の延長とともに、対空兵装および射撃指揮装置の視界確保も設計変更の段階で検討され、飛行甲板を一部切り取るという処置がなされた。エセックス級は左舷前方のスポンソンに12.7センチ単装砲を2基搭載し、その射撃は艦橋上のMk.37 砲射撃指揮装置2基で指揮されていた。しかし視界不足が指摘されていたため、左舷格納庫開口部にあるスポンソン（初期の艦が格納庫カタパルトを設置していた位置）に3基目を設置するよう設計変更が行われた。さらにこの位置では十分な視界が得られないため、視界に干渉する分だけ飛行甲板を切り取ることになった（飛行甲板の左舷前方が少しくびれた形状となった）。
また、艦首・艦尾の四連装銃座の視界も確保するため、飛行甲板の前端を11フィート、後端を7フィート切り詰めた。しかし飛行甲板の面積縮小は航空機運用に支障をきたすことから、これらの設計変更を踏まえて完成した艦は「タイコンデロガ」「ハンコック」のみである。「タイコンデロガ」は1944年8月のオーバーホール時に飛行甲板の面積を拡大する改修を受けたが、「ハンコック」はSCB-27改装を受けるまでそのままだった。
タイコンデロガ級航空母艦 変更点の詳細
40mm四連装銃座を艦首・艦尾に各2基、艦橋の容積拡大に伴い艦橋前端の四連装銃座を1基撤去している点が特徴である。また、先述した3基目のMk.37射撃指揮装置を撤去し、跡地に四連装銃座を2基追加した。
「タイコンデロガ」「ハンコック」は艦首の四連装銃座の射撃指揮のため、銃座の背後にMk.51 射撃指揮装置を2基配置した状態で完成したが、射撃指揮装置の筒状の台座は切り詰められた飛行甲板とあいまってよく目立つ。しかし他の同型艦および飛行甲板拡大後の「タイコンデロガ」については、射撃指揮装置の位置を飛行甲板前端の左右両端に移している。
タイコンデロガ級航空母艦 活動歴
「タイコンデロガ級」の名称は艦番号の最も若い「タイコンデロガ」にちなむが、起工は「シャングリラ」が最も早く、最初に竣工した艦は「ハンコック」であった。この3隻と「ランドルフ」は1944年に竣工し第二次世界大戦で活躍したが、それ以降に竣工した艦は参加していない。終戦までに完成しなかった艦のうち「レプライザル」および「イオー・ジマ」は建造中止、「オリスカニー」は工程85パーセントで建造を中断したのちSCB-27改装の要素を盛り込んだ再設計のうえ1950年に竣工した。なお、SCB-27改装の対象は短船体・長船体の区別なく選ばれ、短船体型の艦は艦首を延長する工事を受けたので、ここでエセックス級とタイコンデロガ級を区別する点は完全になくなった。
同じく非公式なもので「ハンコック級」という呼称が用いられることもあるが、これはSCB-27およびSCB-125改装の内容に基づくもので、「タイコンデロガ級」の区分とは無関係である。
METAL WOLF CHAOS
『METAL WOLF CHAOS』（メタルウルフカオス）は、フロム・ソフトウェアが2004年に発売したXbox専用ゲームソフト。
2019年にアップデートバージョンである『METAL WOLF CHAOS XD』（メタルウルフカオス　エックスディ）がPC（Steam）、PlayStation 4、Xbox One向けに発売。移植開発はGeneral Arcade、販売は日本ではフロム・ソフトウェア、海外ではDevolver Digitalが行う。
METAL WOLF CHAOS 概要
アメリカ合衆国大統領が自分専用の特殊機動重装甲（パワードスーツ）「メタルウルフ」を身にまとい、クーデターによってアメリカ全土を制圧した副大統領と、彼が率いるクーデター軍に対し、破壊の限りを尽くすゲーム。同社制作の『O・TO・GI 〜御伽〜』のプロデューサーが手掛け、同作の3Dエンジンをベースにしているという。
一貫して没個性的な主人公が採用される同社の『アーマード・コアシリーズ』とは対照的に、特徴的な台詞回しの個性的なキャラクターや、あまりにも荒唐無稽な設定（ホワイトハウスの地下から大統領専用機が現れるなど）からゲーム雑誌『ユーゲー』（旧『ユーズド・ゲームズ』）で「ナチュラルボーンバカゲー」と絶賛された。同誌および『CONTINUE』で2004年度 No.1ゲーム大賞を受賞した。日本国外では諸事情により発売されていないが、主役の大統領が投票したい政治家1位を獲得する、気の狂った愛国ゲームベスト5に輝く、など広く知れ渡っている。
METAL WOLF CHAOS 概要
なお、ゲーム中に「21世紀に入って四半世紀が過ぎようとしていた」「（1783年のアメリカ独立戦争終結が）およそ240年前」などの表現があること、本作の主人公であるマイケル・ウィルソンが第47代アメリカ合衆国大統領という設定などから、本作で描かれている時代は、2020年代前半と考えられる。『NINJA BLADE』と世界観を共有する。
ダウンロードコンテンツに対応しており、条件開放の隠し武器やBGMのダウンロードが可能であった。
METAL WOLF CHAOS キャラクター
マイケル・ウィルソン・Jr.（Michael Wilson Jr.）
本作の主人公であり、第47代アメリカ合衆国大統領、通称大統領。作中の台詞から、大統領としてはかなり若い方である。
アメリカ軍時代に世界各地の紛争に参加しており、その功績からメダルオブオナーを授与されている。また、家族をテロで失ったことから、テロに対して強い憎しみを抱いており、テロに屈しない信念を持つ。
熱いハートと高い知性を合わせ持つが、猪突猛進な性格であるためにしばしば無茶な行動をとる。しかし、自身の「大統領魂」で不可能を可能にしていく。
口癖はLet's party!!と、「何故なら私は、アメリカ合衆国大統領だからだ！」（これはシーンによって、英語での表現が異なる場合がある）。バースト攻撃時にはHow do you like me now!!と叫ぶ。
彼の父親（『NINJA BLADE』のエージェント/マイケル・ウィルソン）もアメリカ合衆国大統領であり、ホワイトハウスの前に像が飾られている。
NINJA BLADEの設定に合わせてJr.が付けられた。
本作は数々の事情で日本国外での発売は行われていないが、大統領の活躍は広く知られており、「海外のゲームサイトが選ぶ投票したいゲームの政治家」では見事第1位を獲得した。
ジョディ・クロフォード（Jody Crawford）