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ロシア・ルーブル 為替レート
ロシアは通貨バスケット制を採用している。
2014年1月23日、プーチン大統領は、ルーブルの通貨切り下げについての発言を行った。
2014年11月10日、ロシア中銀は来年にはルーブルを変動相場制にすると発表した。
山本美香
山本 美香（やまもと みか、1967年〈昭和42年〉5月26日 - 2012年〈平成24年〉8月20日）は、日本のジャーナリスト。ジャパンプレス所属のジャーナリストとしてイラク戦争など世界の紛争地を中心に取材し、ボーン・上田記念国際記者賞特別賞、日本記者クラブ賞特別賞などを受賞した。2012年のシリアでの取材中、銃撃により殺害された。
山本美香 経歴
父親も朝日新聞の元記者。山梨県都留市出身。3人姉妹の次女。都留市立都留第二中学校、山梨県立桂高等学校を経て、1990年（平成2年）に都留文科大学文学部英文学科を卒業後、朝日ニュースターに入社し、記者、ディレクター、ビデオジャーナリストとして活動する。
1991年の湾岸戦争時、戦争開始を伝えるテレビの特別番組でアシスタントディレクターを務めている。
1995年（平成7年）、朝日ニュースターを退職、フリーランスを経て、アジアプレス・インターナショナルに所属。1996年（平成8年）からは独立系通信社であるジャパンプレスの記者。ジャパンプレスの上司である佐藤和孝と15年間、コンビを組んで取材した。ターリバーン支配下のアフガニスタン取材など、新聞、テレビ、雑誌で発表。
山本美香 経歴
2003年、イラク戦争の際のバグダードからレポートを送り続けた。外国メディア関係者300人以上が滞在していたバグダードのパレスチナホテルで、米軍戦車の砲撃によりロイター通信の記者らが死亡する事件に遭遇。山本を含む他の多くの記者らも、わずかな差で危険なところだったという。山本は当時のイラクの支配者サッダーム・フセインを民衆に憎まれる独裁者と考えていたが、この砲撃事件については、ホテルから攻撃を受けたので応戦したという米軍発表に対し、ホテル側からの攻撃音は一切なかったこと、各国報道陣のビデオカメラでも同様であることを主張した。その少し前にはアメリカの友好国であるが中立的な姿勢で知られるカタールのアルジャジーラテレビやアブダビテレビの支局も砲撃を受け、アルジャジーラではやはり死者が出ていることから、米軍が不都合な記者に対する見せしめとして行ったものと山本は考えている。
2003年（平成15年度）のボーン・上田記念国際記者賞特別賞を受賞している。2013年には、危険な状況下の取材により報道の自由に大きく貢献をした記者に贈られる、国際新聞編集者協会の世界報道自由ヒーロー賞を受賞している。
山本美香 経歴
最後の地を共に取材していた佐藤とは、15年近く前からの事実婚関係にあり、「公私にわたるパートナーだった」と佐藤は時事通信の取材で語っている。
また山本は、アフガニスタンやイラクなどの戦場で、常に子どもや女性を追い続けていた。その姿勢は『戦場を取材する』等の著作にもうかがわれ、父の山本孝治は彼女を「戦争ジャーナリストじゃなくて、ヒューマンなジャーナリストだった」と述べている。
2003年（平成15年）10月から2004年（平成16年）3月にかけて日本テレビ『NNNきょうの出来事』のフィールドキャスターを務めた。
2008年（平成20年）には早稲田大学大学院政治学研究科の非常勤講師に就任すると共に、母校である都留文科大学でも臨時講師として教壇に立ち、後輩たちに自らが世界各地を取材して見聞してきたことを基に講義を行った。
出身地の都留市での活動が評価され、2011年（平成23年）には日本政府の外交分野の「仕分け人」に選ばれ、在外公館や査証に対し、意見を述べた。
山本美香 最後の取材
シリア内戦取材のために、山本は2012年（平成24年）8月14日に現地入りした。佐藤らとともに反政府派の自由シリア軍と行動する形で取材。同月20日シリア北部のアレッポにて、救助活動を取材するためサラディン地区へ向かう途中、スレイマン・ハラビ地区を徒歩で移動中に政府側民兵組織と遭遇、銃撃を受けて、搬送先の病院で死亡が確認された。パートナーの佐藤が病院で遺体を確認したところ、右腕および首に銃創痕、防弾チョッキで保護された腹部にも銃撃の跡があり、大量の出血があった。反アサド政権組織「自由シリア軍」のスポークスマンは山本の死亡を発表。日本の外務省もこの事実を確認した。山本の家族へは21日の9時頃に、佐藤からの電話連絡で伝えられた。
山本美香 最後の取材
山本の遺体は、22日トルコ・アダナの政府施設に運ばれ検視が行われた。その後遺体はイスタンブールを経由して、8月25日に遺族や佐藤と共に同便のトルコ航空（現ターキッシュ エアラインズ）機（ボーイング777）で日本の成田国際空港に搬送された。同日、警視庁は刑法の「国外犯規定」を適用してこの事件を殺人容疑で捜査を開始。荻窪警察署で検視が行われ、遺体は一旦自宅に運ばれた。警視庁組織犯罪対策2課は、現地で行動を共にしていた佐藤らから事情を聴くとともに、銃撃戦の際に山本が撮影していたビデオカメラの映像を解析し、容疑者の特定を進める。翌26日、東京大学病院での司法解剖を経て、首への銃撃による頸髄損傷が致命傷となったことがわかった。また、銃創が9カ所あることが明らかになった。
山本美香 山本美香記念国際ジャーナリスト賞
山本の死後、次世代のジャーナリスト育成を目指し一般財団法人山本美香記念財団が設立され、山本のジャーナリスト精神を引き継ぎ、果敢かつ誠実な国際報道につとめた個人に対して「山本美香記念国際ジャーナリスト賞」が創設された。
柳田直和
柳田 直和（やなぎだ なおかず、9月19日 - ）は、日本の漫画家。別名に「柳田なお」がある。
柳田直和 略歴
主に4コマ漫画を描く漫画家。読者ページの常連投稿者だったアニメ情報誌『月刊OUT』にて連載を持った後、イラストレーターや雑誌のライターなどを経て現在に至る。過去にスーパーやハンバーガーショップで働いていた経験を生かした内容の作品が多いのが特徴。
また双葉社の『4コマまんが王国』で長年ゲーム4コマを描いていたのも有名。
チェルノブイリ (コンピュータウイルス)
チェルノブイリ（Chernobyl）とは、1998年6月に台湾で発見されたコンピュータウイルス。最初に発見されたものが毎年チェルノブイリ原子力発電所事故の起きた4月26日に作動するように設計されていたことから、この名が付けられた。
作成者は当時24歳の男性、陳盈豪（チェン・イン・ハウ / Chen YingHao / Chen Ing-Hao）であるとされ、このことから彼の頭文字を採りCIHとも呼ばれている。発症日は原発事故との関係はなく、本人によれば学生時代の座席番号にちなむものだと説明しており、また、単に彼の誕生日だったからとも言われている。いくつかの亜種が確認されており、毎月26日など異なる日に発症するものもある。
非常に破壊力の強いコンピュータウイルスで、Microsoft WindowsのPortable Executable形式の実行ファイルに感染、感染ファイルの実行によりメモリに常駐後、ハードディスクやBIOS ROMの情報を破壊する。実行ファイルの隙間を上書きするのでファイルサイズから感染を検出することができない。Microsoft Windows 95/98/Meでのみ動作し、Windows NT系のOSでは動作しない。
チェルノブイリ (コンピュータウイルス)
チェルノブイリ・ウイルスは、トルコや韓国をはじめ多くの国に大きな被害をもたらし、とくに韓国では、約100万台ものコンピュータで発症、2億5000万ドルの被害を与えたといわれている。
一旦沈静化した後も、LOVELETTERやKlezなどワーム経由の感染が一時的に増加している。
グレイ (宇宙人)
グレイ（英: Grey）とは、空飛ぶ円盤や宇宙人来訪に関係する雑誌記事やテレビ番組の中で、よく取り扱われる生命体（異星人、エイリアン）のタイプのひとつである。アメリカでは宇宙人による誘拐（アブダクション）事件など、目撃報告が多数ある生物でもある。
グレイは実在するが宇宙人ではないと考えるものもおり、宇宙人に作られたアバター的クローン説や恐竜が進化したディノサウロイド（恐竜人間）説、未来人説、レプティリアンのペットとして地球に連れて来られたUMA説などがある。
その実在を信じる人は少なくないが、確実な証拠は無く、懐疑的立場からは、宇宙人というものについて人々が共有しているイメージに過ぎないと考えられている。脳内が生み出す幻影として考えられる一例として、薬物などを使っていたであろうとされる魔術師アレイスター・クロウリーの絵画に、地球外の存在としてグレイを彷彿させる巨大な頭部を持つ目の細い生き物が描かれている。
グレイ (宇宙人) 特徴
目撃談によれば、それぞれ細かな相違はあるが、大まかな共通点は以下の通りである。その身長は小柄な人間ほどで、頭部は大きく灰色の肌（タートルネックの黒いスーツを着ているという説もある）をしている。そして、その顔は大きな黒い目（細く釣りあがった目というものも多い）に、鼻の穴と小さな口が特徴。肌の色から、このタイプの宇宙人は「グレイ」と呼ばれている。
グレイタイプの宇宙人が目撃される以前は、一般的に火星人に見られるタコ型宇宙人が代表的な宇宙人のイメージであった。しかし、グレイに関係すると言われる事件の証言者や、その特徴的な姿が、テレビ番組などのメディア（日本では、特に矢追純一の関わっていたTV番組『11PM』やUFO特番が有名）を通じて露出が増えるにしたがって、次第にグレイが宇宙人の代表的なイメージになっていった。そのシンプルかつ、インパクトのある容姿のせいか、CMに起用されたりと各方面でキャラクターとしてグッズ展開される現象も起きている。グレイタイプの宇宙人の造形のモデルは、SF映画『2001年宇宙の旅』に登場するスターチャイルドであるとも、ヒル夫妻事件（後述）の前に放映されていたSFテレビドラマ『アウター・リミッツ』に登場する宇宙人であるとも言われている。
グレイ (宇宙人) 特徴
UFO特集のテレビ番組やSF映画などで、しばしばグレイの話題が取り上げられ、未知の生命体グレイの思考と倫理観、科学技術の水準は地球文明の数世紀先のレベルまで達しており、それ故にグレイと他の未知の生命体の意向には地球上の米軍や国連などの国際的な組織も彼らの活動には干渉できず、地球上の一般市民をグレイの実験体として、これらの種族に差し出すことを世界各国の政府は容認しているというストーリーがしばしば取り上げられる。アブダクションの被害者はグレイと面会して様々なコミュニケーションや医療行為を謳った謎の行為を強要されたり、体の隅々まで調べられる事件が発生していると宣伝されている。
またエリア51で行われている最先端の研究など米軍の技術的な進歩の背後にはグレイとの密約が存在し、グレイの地球内の活動の見返りとして、彼らが知識や技術として有している宇宙の構成や従来の科学的知見を超えた物理的法則を彼らから伝授し、アメリカとロシアの軍産複合体や宇宙関連の研究機関によってグレイの秘密知識で既に「TR-3B」などの地球製UFOが秘密の軍事基地内で極秘裏に製造されているとUFO研究家や陰謀論者は主張している。
このようにグレイは地球人と一番密接な関係を持った宇宙人として描かれることが多い。
グレイ (宇宙人) 分類
そもそも、1970年代のUFO事件の紹介では、小人型宇宙人として一括して紹介されている事が多かった。それが、アメリカ元海軍将校のミルトン・ウイリアム・クーパーにより、大きな鼻を持つラージノーズ・グレイとラージノーズ・グレイの遺伝子操作で作ったというリトル・グレイに分類された。一般的に言うグレイは後者の場合を指す事が多い。ラージノーズ・グレイは、リトル・グレイの上位に位置するものとされている。元々、アメリカ国民での異星人イメージの古典的な例に、小さな緑の小人「リトル・グリーン・マン」という半ば馬鹿にした呼び方が1947年のロズウェル事件頃には既にあった。事件の牧場主のブレーゼルは「リトル・グリーン・マンが、緑色じゃなかったんだ」とつぶやいたという。「リトル・グレイ」という名称は、これが由来という考え方もできる。
中にはグレイは両生類ではないかとの説もある。日本ではキジムナーや河童として、世界各地ではドーバーデーモン等として目撃されている水棲未確認生物がグレイであるとする説である。
グレイ (宇宙人) 出身星に関する臆測
グレイ種族を2分類して、ラージノーズグレイをオリオン座系の異星人「リゲリアン」とし、ベティ・バーニー・ヒル夫妻事件（後述）の異星人をゼータ・レティキュリー星系の異星人として「レティキュリアン」とする説（極秘情報と主張）もアメリカの異星人陰謀論グループである「ネヴァダ・エリアル・リサーチ」等から提出されている。なお、この出自の説として対立するエイリアンとしてレプトイド（恐竜人型）がいると主張している。他にも、黒目部分が白目のものもあり、小人型灰白色の異星人像が具体的に同じ種族、2分類に留まるとは断定できない。
グレイ (宇宙人) グレイに関する事件
1961年9月19日の夜、アメリカニューハンプシャー州で車を走らせていたヒル夫妻は、不思議な発光体に追いかけられた。気がつくと2時間半経過しており、その間の記憶は一切失われていたという。それから2年後、逆行催眠によって呼び戻されたヒル夫妻の「記憶」によれば、彼らは宇宙人（グレイ）によってUFO内で身体検査をされていた。さらに、グレイは何処から来たのかを示しており、これはレティクル座ゼータ星であると考えられている。
なお、夫妻はグレイについてその姿の詳細を述べているが、その証言にはぐらつきがある。しかもこの証言をした日の少し前、テレビドラマ『アウターリミッツ』にグレイそっくりな宇宙人が登場していたことや、逆行催眠による記憶の回復には疑問が呈されていることなどから、懐疑的な論者からは信憑性が薄いと言われている。
宇宙人の関係する事件のうち、初めてのアブダクション（宇宙人による誘拐）事件とされ、初めてグレイが目撃された事件でもある。この事件を皮切りにグレイの目撃やアブダクションが続出することになった。テレビドラマ『Xファイル』がテレビ朝日で放送された際、冒頭で扱われたために日本での知名度もあがった。
ヒル夫妻を診察したサイモン医師はその記事を学会誌『Psychiatric Opinion』誌に寄稿し、このケースは類例のない心理的異常であったという彼の結論を説明した。
グレイ (宇宙人) グレイに関する事件
1947年7月8日、アメリカニューメキシコ州ロズウェルで墜落した円盤を回収したという発表を陸軍が行ったことが事の発端となる。当時、ケネス・アーノルドによる空飛ぶ円盤の目撃が世間を賑わせていたこともあって注目を集めたが、軍が即座に「円盤は気象観測用の気球だった」と訂正したためにそのまま収束した。それから30年近く経った1970年代後半に、UFO研究家たちによって、この事件の再検証が行われた。その結果、事件発生当時には宇宙人の話は一切出ていなかったのにもかかわらず、1980年代には墜落した円盤や宇宙人（グレイ）の死体を見たという証言が続出、関連文書も相次いで発見された。これらのほとんどは信憑性が無かったり、偽書と証明されたりして、事実の裏づけとして認められるものではなかった。そんなロズウェル事件が一人歩きし始めたのを受けてなのか、アメリカ空軍は1994年に、事件発生当時『プロジェクト・モーグル』という機密計画による秘密実験が行われていた事を公表し、ロズウェルに墜落した物体は旧ソ連の核実験監視に使われる調査用気球だったと明らかにした。しかし、それも軍による隠蔽であると疑う者も少なくない。
グレイ (宇宙人) グレイに関する事件
日本では矢追純一のテレビスペシャル番組や、グレイの解剖シーンが収録された宇宙人解剖フィルムなどで注目を集めた事件として知られる。グレイのイメージは、このロズウェル事件によって多くの人に広められたと言える。しかしながら宇宙人解剖フィルムが偽造であったことは既に解明済みである。詳細は同項目を参照。
1970年代のアメリカで、家畜の目や性器などが切り取られて死亡しているという報告が多発。事例が起きる前後に未確認飛行物体の目撃報告が複数あることや、死体にレーザーを使ったような鋭利な切断面があること（なぜナイフでなくてレーザーであるのかは説明がない）、血液がすべて抜き取られていることなどの異常性から人間の仕業ではなく、宇宙人によるものではないかと騒がれた。
グレイ (宇宙人) グレイに関する事件
これを受けて、1980年にケネス・M・ロメル・ジュニア（元FBI捜査官）が1年にわたって行った実験で、死亡した家畜を放置しておくと、血液は、地面に吸い込まれて流れ去り、蠅や蛆などの虫や動物などに目や性器などのやわらかい部分から食べられ、牙や嘴による鋭利な切り口は、キャトルミューティレーションと同じ状態になるとの報告を行った。また、キャトルミューティレーションにあったという牛の死骸の損なわれた部分は、すべて上部のみだった。地面に接触していた部分は損傷していなかったのである。つまり「キャトルミューティレーションとは、牛の死骸の通常の変化でしかない」との見解を示した。
しかし、これに対して、死亡した翌朝に目や性器などが切り取られているのが発見される例や切り口に焼け焦げの跡があった例などに加え、突如として急増したこの事件を牧場主が野生動物の捕食と見分けられなかったというのにも無理があり、矛盾点がいくつかあることから報告を疑問視するものも多く、「カルト集団による仕業である」という意見や、「チュパカブラ」と呼ばれるアメリカ南部からメキシコにかけて目撃例が報告される未確認生物の一種によるものではないかと言う説も一部にはある。
グレイ (宇宙人) グレイに関する事件
ただし、血液を抜き取られるという異常性については問題無く解決しており、あえて宇宙人のしわざを疑う必要性が無くなった事には変わりない。問題は他の惑星から地球までストレス無く来る事が出来る科学力を持った宇宙人が、もし仮に牛を必要とするならば、なぜ牛を採集して自惑星で培養・養殖等をせず、こそこそと且つわざと人目に触れるように地球で狩り（キャトルミューティレーション）をするという必要があるかということである。もっと単純に家畜の保険金の問題も絡んでいると考えられている（毒草や病死では牧場側の管理の手落ちだが、傷があれば他殺と主張できる）。
2001年9月11日のアメリカ同時多発テロ事件の世界貿易センタービル崩壊直前に、悪魔の顔や勝ち誇るグレイの姿が見えたという話があり、その後の北米大停電、管制システム不具合などとあわせて宇宙人の攻撃ではないかとの説がでた。また、「テロは中国語で「恐怖主義」と書くのでノストラダムスが述べた「空から落ちてくる恐怖の大王」と関係がある」として、いわゆる終末の予言とも関連付けられた。
ブラジルのミナスジェライス州のヴァルジーニャ市では、ヴァルジーニャ事件以後グレイ型人形が市民のマスコットとなり、観光推進事業、予防接種運動、交通安全運動などの社会活動のポスターに現れて地域活動に貢献している。また、目抜き通りでは複数の有名なサッカークラブのユニフォームを着たグレイ型人形が販売されており、観光客に人気がある。事件はすでに過去の都市伝説となったために、市民はグレイに対する奇異感も恐怖感もなく、いまやグレイはヴァルジーニャの町を代表するシンボルマークになった。
戸坂潤
戸坂 潤（とさか じゅん、1900年9月27日 - 1945年8月9日）は、日本の哲学者。
戸坂潤 来歴・人物
東京市神田区生まれ。青南小学校、東京開成中学校、第一高等学校理科を経て、1924年（大正13年）京都帝国大学文学部哲学科卒業、同大学院進学。京都高等工芸学校（現：京都工芸繊維大学）講師、同志社女子専門学校（現：同志社女子大学）講師、神戸高等商業学校（戦後神戸商科大学、現：兵庫県立大学）講師、大日本帝国陸軍少尉等を経て、1929年大谷大学教授就任も、翌年検挙（一週間で釈放）。1931年（昭和6年）から1934年（昭和9年）まで法政大学講師。後に同大教授となる。（1933年（昭和8年）に法政騒動で教養学部辞職。余波は続き1934年（昭和9年）に法文学部解職。1934年（昭和9年）8月思想不穏を理由に法政大学講師を免職。1935年（昭和10年）、1938年（昭和13年）検挙。1940年（昭和15年）保釈出所するも1944年（昭和19年）に東京拘置所、空襲のため1945年（昭和20年）に長野刑務所へ移送。）ちなみに三木清は1930年（昭和5年）に検挙されており、その意味で戸坂は三木の後任だったといえる。
もともとは物理学専攻であったが、後に西田幾多郎の下で哲学を学ぶ。西田に師事する一方で、軍部のイデオロギーに観念論的に影響を与えたとして西田や田辺元らを批判した。
戸坂潤 来歴・人物
また、彼は1932年（昭和7年）に設立された唯物論研究会の創始者の一人であり、研究組織部長から機関誌『唯物論研究』の二代目の編集部長、事務長等を務めた。
唯物論研究会は1938年（昭和13年）2月12日に自主的な解散を強いられ機関紙も廃刊。後継組織により雑誌『学芸』を発行していたが、これも同年11月29日に発禁処分を受け、戸坂も永田広志、古在由重らと共に検挙された。1940年12月に一度は保釈されるも1944年9月に再収容。1945年5月、空襲を避けるため東京拘置所から長野刑務所へ移送されるが、同年7月に栄養失調と疥癬のため急性腎臓炎を発病したと伝えられている。同年8月9日に死去。墓所は多磨霊園。なお東京開成中学校の同級で治安維持法で検挙された人物として村山知義がいる。
戸坂は初め新カント主義の立場にあったが、空間論の研究を進める中で唯物論の立場に移り、日本の代表的な唯物論哲学者となった。唯物論研究会の事実上のリーダーといってよい。観念論哲学に対する批判を旺盛に行ったが、その死は戸坂から「観念論哲学者」と批判された人々（田辺元など）からも惜しまれた。
戸坂潤 著作
普及版として、
が2006年現在容易に入手できる。
2016年、こぶし書房から北林雅洋により発見された24編を含む全集未収録の30編の論文が刊行された。
公衆衛生
公衆衛生（こうしゅうえいせい、英: Public health）とは、「社会、組織、公的・私的機関、地域社会、個人の組織的な努力と十分な情報に基づく選択を通じて、疾病を予防し、生命を延長し、健康を促進する科学と技術」である。個体群の健康の決定要因とそれが直面する脅威を分析することが、公衆衛生の基礎となる。公衆は、少人数でも、村や都市全体でもよく、パンデミックの場合は、いくつかの大陸を含むこともある。健康の概念は、身体的、心理的、社会的な幸福を考慮に入れている。
公衆衛生
公衆衛生は、学際的な分野である。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、健康サービスの管理などが関連している。その他の重要なサブフィールドには、環境衛生、コミュニティヘルス、行動健康、医療経済学、公共政策、メンタルヘルス、健康教育、健康政治、労働安全衛生、障害、口腔衛生、健康におけるジェンダー問題、性と生殖に関する健康などがある。公衆衛生は、プライマリケア、セカンダリケア、高度医療とともに、国のヘルスケアシステム全体の一部を構成している。公衆衛生は、症例や健康指標のサーベイランス、および健康的な行動の促進を通じて実施されている。一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いや母乳育児の推進、予防接種の実施、屋内および屋外の換気と空気質の改善、自殺予防、禁煙、肥満教育、ヘルスケアへのアクセシビリティの向上、性感染症の蔓延を抑制するためのコンドームの配布などがある。
先進国と発展途上国の間、また発展途上国内においても、ヘルスケアと公衆衛生イニシアチブへのアクセスには大きな格差が存在している。発展途上国では、公衆衛生のインフラがまだ形成段階にある。訓練を受けた医療従事者、資金的なリソース、場合によっては基本的な医療や病気予防を提供するのに十分な知識が不足しているかもしれない。発展途上国における主要な公衆衛生上の懸念事項は、栄養失調と貧困に悪化され、公衆衛生政策の実施に消極的な政府と結びついた、母体と小児の健康の劣悪さである。
人類の文明の始まりからコミュニティは集団レベルで健康を促進し、疾病と戦ってきた。複雑な、前工業化社会においては、健康リスクを軽減するために設計された介入は、軍の将軍、聖職者、統治者など、さまざまな利害関係者の主導によるものだった可能性がある。大英帝国は、世界で最初の近代的な都市国家であったという事実により、19世紀に始まり、公衆衛生イニシアチブの発展におけるリーダーとなった。当初出現し始めた公衆衛生の取り組みは、衛生設備(例えば、リバプールとロンドンの下水道システム)、感染症の管理(ワクチン接種と検疫を含む)、統計学、微生物学、疫学、工学などのさまざまな科学のインフラの進化に焦点を当てていた。
公衆衛生 定義と目的
公衆衛生は、「疾病予防の科学と芸術」、社会、組織(公的および私的)、コミュニティ、個人の組織的な努力と情報に基づいた選択を通じて、生命を延長し、生活の質を向上させることと定義されている。「公衆」は、一握りの人々から村や都市全体まで小さくも大きくもなり得る。「健康」の概念は、身体的、心理的、社会的なウェルビーイングを考慮に入れている。そのため、世界保健機関によると、「健康とは、病気や虚弱がないというだけでなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である」。
公衆衛生は、世界的な文脈での集団の健康であるグローバルヘルスと関連している。それは、「世界中のすべての人々の"全ての人の健康"を改善し、公平性を達成することを優先する研究、研究、実践の領域」と定義されている。国際保健は、通常、公衆衛生を重視し、地域または国境を越えた健康を扱うヘルスケアの分野である。公衆衛生は、公的ヘルスケア(公的資金による医療)と同じではない。
公衆衛生 定義と目的
「予防医学」という用語は、公衆衛生と関連している。米国予防医学委員会は、予防医学を宇宙医学、産業保健、公衆衛生および一般予防医学の3つのカテゴリーに分けている。ジャン、ボリス、ラシュニアックは、予防医学は公衆衛生の医学的専門分野と見なされるべきだと主張しているが、米国予防医学会と米国予防医学委員会は「公衆衛生」という用語を目立って使用していないと指摘している(p1)。予防医学の専門家は、臨床医として訓練を受け、疾病予防プログラムの必要性を評価し、それらを実施するための最良の方法を使用し、その有効性を評価するなど、集団の複雑な健康ニーズに対処する(pp1,3)。
1990年代以降、公衆衛生の多くの学者が「集団の健康」という用語を使用している(p3)。集団の健康に直接関連する医学的専門分野はない(p4)。ヴァレスは、健康の公平性の考慮は、集団の健康の基本的な部分であると主張している。コゴンやピエルケなどの学者は、富の分配の一般的な問題を集団の健康に持ち込むことに懸念を表明している。ピエルケは、集団の健康における「ステルス的な問題提唱」を懸念している(p163)。ジャン、ボリス、ラシュニアックは、集団の健康を、予防医学という専門分野を通じて実践される公衆衛生と呼ばれる活動の目標である概念と考えている(p4)。
公衆衛生 定義と目的
ライフスタイル医学は、個人のライフスタイルの修正を使用して疾病を予防または回復させるものであり、予防医学と公衆衛生の構成要素と見なすことができる。それは、それ自体が専門分野ではなく、プライマリケアの一部として実施されている(p3)。ヴァレスは、社会医学という用語は、集団の健康という用語よりも狭く、より生物医学的な焦点を持っていると主張している(p7)。
公衆衛生的介入の目的は、疾病、怪我、その他の健康状態を予防し、緩和することである。全体的な目標は、集団の健康を改善し、平均寿命を延ばすことである。
公衆衛生は複雑な用語であり、多くの要素と異なる実践で構成されている。それは、多面的で学際的な分野である。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、健康サービスの管理などが関連している。その他の重要なサブフィールドには、環境衛生、コミュニティヘルス、行動健康、医療経済学、公共政策、メンタルヘルス、健康教育、健康政治、労働安全衛生、障害、健康におけるジェンダー問題、性と生殖に関する健康などがある。
現代の公衆衛生実践には、公衆衛生の労働者と専門家の学際的なチームが必要である。チームには、疫学者、生物統計学者、医師助手、公衆衛生看護師、助産師、医療微生物学者、薬剤師、経済学者、社会学者、遺伝学者、データマネージャー、環境衛生士(公衆衛生監視員)、生命倫理学者、ジェンダーの専門家、性と生殖に関する健康の専門家、医師、獣医師などが含まれる可能性がある。
公衆衛生の要素と優先事項は時間とともに進化してきており、現在も進化し続けている。世界の異なる地域では、ある時点で異なる公衆衛生上の関心事を持つ可能性がある。
一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いや母乳育児の推進、予防接種の実施、自殺予防、禁煙、肥満教育、ヘルスケアへのアクセシビリティの向上、性感染症の蔓延を抑制するためのコンドームの配布などがある。
公衆衛生 方法
公衆衛生の目的は、症例の監視、健康的な行動の促進、コミュニティや環境の整備によって達成される。集団の健康の決定要因とそれが直面する脅威を分析することが、公衆衛生の基礎となる。
多くの疾病は、単純な非医学的方法で予防可能である。例えば、研究によると、手洗いという単純な行為で、多くの伝染性疾患の蔓延を防ぐことができる。他の場合では、感染症の発生時や食品汚染、水質汚染による他者への感染を防ぐために、疾病の治療や病原体の管理が重要になる可能性がある。公衆衛生コミュニケーションプログラム、予防接種プログラム、コンドームの配布は、一般的な予防的公衆衛生対策の例である。
公衆衛生は、プライマリケア、セカンダリケア、三次医療とともに、国のヘルスケアシステム全体の一部を構成している。食品安全性の監視、コンドームの配布、伝染性疾患予防のための注射針・注射筒交換プログラムなど、公衆衛生の対象となる多くの介入は、医療施設以外で提供されている。公衆衛生は、地域の保健システムや非政府組織を通じて、途上国と先進国の両方において、疾病予防の取り組みにおいて重要な役割を果たしている。
公衆衛生には、リスク、脆弱性、曝露に地理的な側面が含まれるため、地理情報システム(GIS)が必要である。
公衆衛生 倫理
公衆衛生倫理のジレンマの1つは、個人の権利と健康権の最大化との対立に対処することである(p28)。公衆衛生は、帰結主義的な功利主義の考え方によって正当化されるが(p153)、自由主義、義務論、原則主義、リバタリアニズムの哲学によって制約され、批判されている(pp99,95,74,123)。スティーブン・ホランドは、公衆衛生の問題に関する立場を正当化するための特定のフレームワークを見つけるのは簡単かもしれないが、正しいアプローチは状況を最もよく説明するフレームワークを見つけ、それが公衆衛生政策について何を意味するのかを見ることだと主張している(p154)。
健康の定義は曖昧であり、多くの概念化がある。公衆衛生の実践者による健康の定義は、一般の人々や臨床医の定義とは著しく異なる可能性がある。このため、公衆の間で公衆衛生介入の背後にある価値観が異質なものと見なされ、特定の介入に対する公衆の間での反感を引き起こす可能性がある(p230)。このような曖昧さは、ヘルスプロモーションにとって問題となる可能性がある(p241)。批評家は、公衆衛生は集団レベルで作用する要因を犠牲にして、健康に関連する個人的な要因により焦点を当てる傾向があると主張している(p9)。
公衆衛生 倫理
歴史的に、公衆衛生キャンペーンは、健康に焦点を当てるのではなく、道徳的な性質を持つ「ヘルシズム」の一形態として批判されてきた。医師のペトル・シュクラバネクとジェームズ・マコーミックは、1980年代後半から1990年代初頭にかけて、この話題に関する一連の出版物を発表し、イギリスの「国民の健康(the Health of The Nation)」キャンペーンを批判した。これらの出版物は、ライフスタイルの介入とスクリーニングプログラムを支持するために、公衆衛生運動による疫学と統計学の乱用を暴露した(p85)。健康への恐怖心を植え付けることと個人の責任の強い概念の組み合わせは、感情的または社会的要因を考慮せずに個人を物象化する「健康ファシズム」の一形態として、多くの学者によって批判されている(p8)(p7)(p81)。
公衆衛生 優先分野
近代(18世紀以降)のイギリスで公衆衛生の取り組みが出現し始めたとき、公衆衛生には国家統治に関連する3つの核となる分野があった。清潔な水の供給と衛生設備(例えば、ロンドンの下水道システム)、感染症の管理(予防接種と検疫を含む)、統計学、微生物学、疫学、工学などのさまざまな科学のインフラの進化である。大英帝国は、その時代に必要に迫られて公衆衛生の発展をリードしていた。大英帝国は最初の近代的な都市国家であった(1851年までに、人口の半分以上が2000人以上の居住地に住んでいた)。これは、ある種の苦痛につながり、それが公衆衛生の取り組みにつながった。後にその特定の懸念は薄れていった。
疫学的転換の開始とともに、20世紀を通じて感染症の有病率が低下するにつれて、公衆衛生はがんや心臓病などの慢性疾患により焦点を当てるようになった。多くの先進国では、予防法を用いて乳児死亡率を劇的に減少させる取り組みがすでに行われていた。イギリスでは、乳児死亡率は1870年の15%以上から1930年までに7%に低下した。
発展途上国における主要な公衆衛生上の懸念事項は、栄養失調と貧困に悪化された、母体と子供の健康の劣悪さである。WHOは、生後6ヶ月間の完全母乳育児の欠如が、毎年100万人以上の回避可能な子供の死亡に寄与していると報告している。
公衆衛生 優先分野
公衆衛生のサーベイランスにより、今日世界が直面している多くの公衆衛生問題が特定され、優先順位が付けられてきた。それには、HIV/AIDS、糖尿病、水系感染症、人獣共通感染症、抗菌薬耐性による結核などの感染症の再出現などがある。抗菌薬耐性は、薬剤耐性とも呼ばれ、2011年世界保健デーのテーマであった。
例えば、WHOは、世界中で少なくとも2億2000万人が糖尿病に罹患していると報告している。その発生率は急速に増加しており、2030年までに糖尿病による死亡者数が2倍になると予測されている。医学雑誌『ランセット』の2010年6月の社説で、著者らは、「ほとんど予防可能な疾患である2型糖尿病が流行になったという事実は、公衆衛生の屈辱である」と述べている。2型糖尿病のリスクは、肥満の増加問題と密接に関連している。WHOの最新の推定値2016年 (2016-June)現在は、2014年には世界的に約19億人の成人が過体重であり、5歳未満の子供4100万人が過体重であったことを強調している。かつては高所得国の問題と考えられていたが、現在では低所得国、特に都市部で増加している。
公衆衛生 優先分野
多くの公衆衛生プログラムは、健康的な食事と身体運動を含む根本的な原因に取り組むことを目的として、肥満の問題により多くの注意とリソースを振り向けている。国立保健医療研究所(NIHR)は、地方自治体が肥満に取り組むためにできることに関する研究のレビューを発表している。このレビューでは、食環境(人々が何を購入し、何を食べるか)、建造および自然環境、学校、コミュニティにおける介入、並びにアクティブトラベル、レジャーサービスおよび公共スポーツ、体重管理プログラム、システム的アプローチに焦点を当てた介入について取り上げている。
公衆衛生 優先分野
健康の社会的決定要因によって引き起こされる健康格差も、公衆衛生における関心の高まりを見せている分野である。健康の公平性を確保するための中心的な課題は、健康の不平等に寄与する社会構造が、公衆衛生組織によっても運用され、再生産されることである。言い換えれば、公衆衛生組織は、他のグループよりも特定のグループのニーズにより適切に対応できるように進化してきた。その結果、予防的介入を最も必要とする人々が、それを受ける可能性が最も低くなることが多い。また、介入は、しばしば無意識のうちに規範的なグループのニーズに合わせられているため、実際には不平等を悪化させる可能性がある。公衆衛生の研究と実践におけるバイアスを特定することは、公衆衛生の取り組みが健康の不平等を緩和し、悪化させないようにするために不可欠である。
公衆衛生 優先分野
世界保健機関(WHO)は、国際的な公衆衛生を担当する国連の専門機関である。機関の管理構造と原則を定めたWHO憲章は、その主要な目的を「すべての人々による達成可能な最高水準の健康」としている。WHOの広範な任務には、ユニバーサル・ヘルスケアの提唱、公衆衛生上のリスクの監視、健康上の緊急事態への対応の調整、人間の健康と幸福の促進などがある。WHOは、天然痘の根絶、ポリオのほぼ根絶、エボラワクチンの開発など、いくつかの公衆衛生の成果において主導的な役割を果たしてきた。現在の優先事項には、特にHIV/AIDS、エボラ、COVID-19、マラリア、結核などの感染症、心臓病やがんなどの非感染性疾患、健康的な食事、栄養、食料安全保障、労働安全衛生、物質乱用などがある。
ほとんどの国には、多くの場合、保健省と呼ばれる、国内の健康問題を担当する独自の政府公衆衛生機関がある。
例えば、アメリカ合衆国では、州および地方の保健局が公衆衛生の取り組みの最前線に立っている。米国公衆衛生局(PHS)は、米国公衆衛生局長官が率いており、アトランタに本部を置く疾病対策予防センターとともに、国内の任務に加えて、国際的な健康活動にも関与している。
公衆衛生 優先分野
ほとんどの政府は、疾病、障害、老化の影響やその他の身体的・精神的健康状態の発生率を低下させるための公衆衛生プログラムの重要性を認識している。しかし、公衆衛生は一般的に、医療と比較して政府の資金を大幅に少なく受けている。公衆衛生を改善するために、地方の保健機関と政府機関の協力が最良の実践と考えられているが、これを裏付けるために利用可能な証拠は限られている。予防接種を提供する公衆衛生プログラムは、コレラやポリオの発生率を大幅に減少させ、何千年もの間人類を苦しめてきた天然痘を根絶するなど、健康の促進に大きな進歩を遂げている。
世界保健機関(WHO)は、公衆衛生プログラムの中核的機能として以下を挙げている。
特に、公衆衛生サーベイランスプログラムは以下のことができる。
公衆衛生 優先分野
多くの健康問題は、不適応な個人の行動が原因である。進化心理学の観点から見ると、有害な新規物質の過剰摂取は、薬物、タバコ、アルコール、精製塩、脂肪、炭水化物などの物質に対する進化した報酬系の活性化によるものである。また、現代の交通機関などの新技術は、身体活動の減少を引き起こしている。研究によると、健康への影響を提示するだけでなく、進化的な動機を考慮することで、行動をより効果的に変えられることがわかっている。マーケティング業界は、製品を高い地位や他者への魅力と結びつけることの重要性を長い間認識してきた。映画は、公衆衛生のツールとしてますます認識されるようになっている。実際、健康に関する映画を特に推進するために、映画祭やコンペティションが設けられている。逆に、喫煙が他者に及ぼす有害で望ましくない影響を強調し、公共の場での喫煙禁止を課すことは、喫煙を減らすのに特に効果的であったと主張されている。
公衆衛生は、特定の集団レベルの介入の実施を通じて集団の健康の向上を図るだけでなく、以下を含む医療サービスに対する集団のニーズを特定・評価することで、医療にも貢献している。
公衆衛生の促進と予防に関連するプログラムやポリシーの中には、議論の余地のあるものがある。その一つの例は、セーファーセックスキャンペーンや注射針交換プログラムを通じたHIV感染予防に焦点を当てたプログラムである。もう一つは、喫煙の規制である。多くの国では、喫煙を減らすための大規模な取り組みを実施しており、増税や一部または全ての公共の場での喫煙禁止などが含まれる。支持者は、喫煙が主要な死因の一つであるという証拠を示し、したがって政府は受動喫煙を制限し、喫煙の機会を減らすことで死亡率を下げる義務があると主張する。反対者は、これは個人の自由と個人の責任を損なうものであり、全体的な集団の健康の向上のために、州がますます多くの選択肢を取り除くよう奨励される可能性を懸念している。
心理学的研究は、公衆衛生に関する懸念と個人の自由に関する懸念との間の緊張関係を裏付けている。(i) COVID-19パンデミックの際、手洗い、マスクの着用、(必要不可欠な活動を除いて)自宅にとどまるなどの公衆衛生上の推奨事項に従う最良の予測因子は、人々が害を防ぐ義務を認識していることであったが、(ii) そのような公衆衛生上の推奨事項を無視する最良の予測因子は、平等よりも自由を重視することであった。
同時に、伝染病は歴史的にグローバルヘルスの最優先事項とされてきたが、非感染性疾患と、その背景にある行動関連のリスク因子は最下位に位置づけられてきた。しかし、これは変化しつつある。例えば、国連が2011年9月に非感染性疾患に関する初の総会特別サミットを開催したことからもわかる。
公衆衛生 グローバルな視点
先進国と発展途上国の間、また発展途上国内においても、ヘルスケアと公衆衛生の取り組みへのアクセスには大きな格差が存在している。発展途上国では、公衆衛生のインフラがまだ形成段階にある。訓練を受けた医療従事者、資金的なリソース、場合によっては基本的な医療や病気予防を提供するのに十分な知識が不足しているかもしれない。その結果、発展途上国では、疾病と死亡の大部分が極度の貧困から生じ、それに寄与している。例えば、多くのアフリカの政府は、一人当たりの医療費に年間米ドル10ドル未満しか支出していないのに対し、アメリカ合衆国では、連邦政府が2000年に一人当たり約4,500ドルを支出した。ただし、医療費の支出を公衆衛生への支出と混同すべきではない。公衆衛生対策は、厳密な意味での「医療」とは一般的に見なされない可能性がある。例えば、自動車でのシートベルトの使用を義務付けることで、無数の命を救い、集団の健康に寄与することができるが、通常、このルールを施行するために使われる資金は、医療に使われる資金としてカウントされない。
公衆衛生 グローバルな視点
世界の大部分は、ほとんど予防または治療可能な感染症に苦しめられ続けている。しかし、それに加えて、多くの発展途上国では、疫学的転換と両極化を経験しており、平均寿命が延びるにつれて、慢性疾患の影響をより多く受けるようになり、貧しいコミュニティは慢性疾患と感染症の両方の大きな影響を受けている。発展途上国のもう一つの主要な公衆衛生上の懸念事項は、栄養失調と貧困に悪化された、母体と子供の健康の劣悪さである。WHOは、生後6ヶ月間の完全母乳育児の欠如が、毎年100万人以上の回避可能な子供の死亡に寄与していると報告している。マラリアの罹患と予防を目的とした、妊婦と幼児に対する間欠的予防療法は、流行国における公衆衛生対策の一つである。
公衆衛生 グローバルな視点
1980年代以降、集団の健康の分野の発展により、公衆衛生の焦点は、個人の行動やリスク因子から、不平等、貧困、教育などの集団レベルの問題へと広がってきた。現代の公衆衛生は、しばしば集団全体の健康の決定要因に取り組むことに関心を持っている。健康は、階級、人種、所得、教育状況、居住地域、社会関係など、多くの要因によって影響を受けると認識されている。これらは「健康の社会的決定要因」として知られている。環境、教育、雇用、所得、食料安全保障、住宅、社会的包摂など、上流の原動力は、集団間および集団内の健康の分布に影響を与え、しばしば政策によって形作られる。社会における健康の社会的勾配が存在する。一般的に最も貧しい人々の健康状態が最も悪いが、中流階級でさえ、より高い社会的地位の人々よりも健康状態が悪い傾向にある。新しい公衆衛生は、公平な方法で健康を改善する集団ベースの政策を提唱している。
公衆衛生 グローバルな視点
ヘルスケアセクターは、ヨーロッパで最も労働集約的な産業の一つである。2020年末には、社会福祉事業と合わせて、欧州連合で2100万人以上の雇用を占めていた。WHOによると、いくつかの国では、COVID-19パンデミック開始時に、保健・介護専門職が不足し、スキルの組み合わせが不適切で、地理的分布が不均等であった。これらの問題はパンデミックによって悪化し、公衆衛生の重要性を再認識させた。アメリカ合衆国では、公衆衛生への投資不足の歴史が、公衆衛生労働力と集団の健康への支援を弱体化させており、パンデミックによって公衆衛生従事者のストレス、精神的苦痛、職務不満足、離職が加速するはるか以前から存在していた。
公衆衛生 グローバルな視点
発展途上国への保健援助は、多くの発展途上国にとって公衆衛生資金の重要な源泉となっている。第二次世界大戦後、グローバル化の結果としての疾病の蔓延に対する懸念が高まり、サハラ以南のアフリカでHIV/AIDSの流行が表面化したことから、発展途上国への保健援助は大幅に増加した。1990年から2010年にかけて、先進国からの保健援助の総額は55億ドルから268.7億ドルに増加し、裕福な国々は集団の健康改善を目的として毎年何十億ドルもの資金を絶え間なく寄付している。しかし、HIVなど、一部の取り組みは、他の分野と比べて著しく大きな割合の資金を受けており、2000年から2010年の間に60億ドル以上の増加を見せたが、これはその期間中の他のどの分野の増加よりも2倍以上であった。保健援助は、民間の慈善事業、非政府組織、ロックフェラー財団やビル&メリンダ・ゲイツ財団などの民間財団、二国間ドナー、世界銀行やユニセフなどの多国間ドナーなど、複数のチャンネルを通じて拡大してきた。その結果、ますます増加するイニシアチブやプロジェクトに対する、協調性のない分断された資金提供が急激に増加した。特に二国間開発機関や資金提供機関の間で、パートナー間のより良い戦略的協力と調整を促進するために、スウェーデン国際開発協力庁(Sida)は、ESSENCEの設立を主導した。これは、ドナー/資金提供者間の対話を促進し、相乗効果を特定できるようにするためのイニシアチブである。ESSENCEは、幅広い資金提供機関を一堂に集め、資金提供の取り組みを調整している。
公衆衛生 グローバルな視点
2009年のOECDからの保健援助は124.7億ドルで、二国間援助全体の11.4%を占めた。2009年、多国間ドナーは援助総額の15.3%を公衆衛生の改善に充てていることが分かった。
国際保健援助の有効性を問う議論が存在する。援助の支持者は、発展途上国が貧困の罠から抜け出すためには、裕福な国からの保健援助が必要だと主張する。保健援助の反対者は、国際保健援助は実際には発展途上国の開発過程を乱し、援助への依存を引き起こし、多くの場合、援助は受益者に届かないと主張する。例えば、最近では、保健援助は、抗レトロウイルス薬、殺虫剤処理済み蚊帳、新しいワクチンなどの新技術への資金提供などのイニシアチブに向けられた。これらのイニシアチブのプラスの影響は、天然痘とポリオの根絶に見ることができる。しかし、批評家は、資金の誤用や誤配置により、これらの取り組みの多くが達成されない可能性があると主張している。
健康指標評価研究所と世界保健機関に基づく経済モデリングでは、発展途上国への国際保健援助と成人死亡率の減少との関連が示されている。しかし、2014年から2016年の研究では、この結果の潜在的な交絡変数として、援助が既に改善の軌道に乗っていた国に向けられていた可能性があることが示唆されている。ただし、同じ研究では、10億ドルの保健援助が、2011年の0歳から5歳までの間に36万4000人の死亡減少と関連していることも示唆されている。
世界の健康問題に取り組むための現在および将来の課題に対処するために、国連は、2030年までに達成すべき持続可能な開発目標を策定した。これらの目標は全体として、国家間の開発のあらゆる側面を網羅しているが、目標1～6は、主に発展途上国における健康格差に直接取り組んでいる。これら6つの目標は、グローバルな公衆衛生、貧困、飢餓と食料安全保障、健康、教育、ジェンダー平等と女性のエンパワーメント、水と衛生など、重要な問題に取り組んでいる。公衆衛生の担当者は、これらの目標を使用して、自分たちの課題を設定し、組織のより小規模な取り組みを計画することができる。これらの目標は、発展途上国が直面している疾病と不平等の負担を軽減し、より健康な未来につなげることを目的としている。持続可能な開発目標と公衆衛生の間には、数多くの、十分に確立されたつながりがある。
公衆衛生 歴史
人類の文明の始まりから、コミュニティは、集団レベルで健康を促進し、疾病と戦ってきた。健康の定義やその追求方法は、集団が持つ医学的、宗教的、自然哲学的な考え方、持っているリソース、生活している状況の変化によって異なっていた。しかし、初期の社会で、しばしば帰せられる衛生上の停滞や無関心を示したものはほとんどなかった。後者の評判は、主に現代のバイオインジケーター、特に疾病伝播の細菌理論に照らして開発された免疫学的および統計学的ツールの不在に基づいている。
公衆衛生は、ヨーロッパでも産業革命への対応としても生まれたのではない。予防的な健康への介入は、歴史的なコミュニティが痕跡を残したほとんどどこでも証明されている。例えば、東南アジアでは、アーユルヴェーダ医学とその後の仏教が、バランスの取れた身体、生活、コミュニティを約束する職業上、食事上、性生活上の生活様式を育んだ。この考え方は、中国伝統医学にも強く存在している。マヤ、アステカ、アメリカの他の初期文明では、薬用植物市場の開催を含め、人口集中地域で衛生プログラムを追求した。また、オーストラリアの先住民の間では、一時的なキャンプであっても、水と食料源を保存・保護し、汚染と火災のリスクを減らすためのマイクロゾーニングを行い、ハエから人々を守るためのスクリーンを使用するなどの技術が一般的だった。
公衆衛生 歴史
ヒポクラテス、ガレノス、または体液の医学体系を採用した西ヨーロッパ、ビザンティン、イスラムの文明も、予防プログラムを育んだ。これらは、地形、風向き、日光への曝露などの地域の気候の質、人間と非動物の両方に対する水と食料の特性と利用可能性を評価することに基づいて開発された。医学、建築、工学、軍事マニュアルなどの多様な著者たちは、異なる起源と異なる状況下にあるグループにそのような理論をどのように適用するかを説明した。これは重要であった。なぜなら、ガレノス主義のもとでは、身体の構成は、その物質的な環境によって大きく形作られると考えられていたため、そのバランスを保つには、異なる季節や気候帯を移動する際に特定の生活様式が必要とされたからである。
公衆衛生 歴史
複雑な、前工業化社会においては、健康リスクを軽減するために設計された介入は、さまざまな利害関係者の主導によるものだった可能性がある。例えば、ギリシアとローマの古代では、将軍たちは、20世紀までは大半の戦闘員が死亡した戦場の外でも、兵士の幸福のために備えることを学んだ。少なくとも西暦5世紀以降、東地中海と西ヨーロッパ全域のキリスト教修道院では、修道士と修道女が、寿命を延ばすために明示的に開発された、栄養価の高い食事を含む、厳格ではあるがバランスの取れた生活様式を追求した。また、王室、諸侯、教皇庁なども、しばしば移動することがあったが、同様に、占有する場所の環境条件に合わせて行動を適応させた。また、構成員にとって健康的だと考えられる場所を選択し、時にはそれらを改変することもあった。
公衆衛生 歴史
都市では、住民と統治者は、幅広い 健康リスクに直面する一般大衆のために、対策を講じた。これらは、初期の文明における予防措置の最も持続的な証拠の一部を提供している。多くの場所で、道路、運河、市場などのインフラの維持管理や、ゾーニング政策が、明確に住民の健康を守るために導入された。中東のムフタスィブやイタリアの道路管理者などの役人は、罪、視覚的侵入、瘴気による汚染の複合的脅威と戦った。技術ギルドは、廃棄物処理の重要な主体であり、メンバー間の正直さと労働安全を通じて、害の軽減を促進した。公共の医師を含む医療従事者は、災害の予測と準備、道徳的な意味合いの強い病気とされたハンセン病患者と認識された人々の特定と隔離において、都市政府と協力した。近隣地域でも、周辺のリスクのある場所を監視し、職人による汚染や動物の所有者の怠慢に対して適切な社会的・法的措置を講じることで、地域住民の健康を守るのに積極的だった。イスラム教とキリスト教の両方で、宗教機関、個人、慈善団体も、巡礼者のためにも、井戸、噴水、学校、橋などの都市の施設を寄贈することで、道徳的・身体的な幸福を促進した。西ヨーロッパとビザンチンでは、コミュニティ全体のための予防措置と治療措置の両方として機能すると考えられていた宗教的な行列が一般的に行われていた。
公衆衛生 歴史
都市住民やその他のグループは、戦争、飢饉、洪水、広範な疾病などの災害に対応するための予防措置も講じた。例えば、黒死病(1346年-53年)の最中とその後、東地中海と西ヨーロッパの住民は、大規模な人口減少に対して、一部は肉の消費や埋葬に関する既存の医学理論やプロトコルに基づいて、一部は新しいものを開発することで対応した。後者には、検疫施設や衛生委員会の設置が含まれ、その一部は最終的に定期的な都市(後に国家)の機関になった。その後の都市とその地域を守るための措置には、旅行者に健康パスポートを発行すること、地域住民を守るために警備員を配置して衛生的なコルドンを作ること、罹患率と死亡率の統計を収集することなどが含まれた。このような措置は、人間や動物の病気に関するニュースが効率的に広まる、より良い交通・通信ネットワークに依存していた。
公衆衛生 歴史
産業革命の開始とともに、労働者階級の生活水準は、混雑した非衛生的な都市環境により悪化し始めた。19世紀の最初の40年間だけで、ロンドンの人口は倍増し、リーズやマンチェスターなどの新しい工業都市では、さらに大きな成長率が記録された。この急速な都市化は、救貧院や工場の周りに建設された大規模な連担都市における疾病の蔓延を悪化させた。これらの居住地は狭く原始的で、組織的な衛生設備がなかった。病気は避けられず、住民の劣悪な生活習慣によって、これらの地域での病気の潜伏が助長された。住宅不足により、スラムが急速に拡大し、一人当たりの死亡率は警戒すべきレベルまで上昇し、バーミンガムとリバプールではほぼ倍増した。トマス・マルサスは、1798年に人口過剰の危険性を警告した。彼の考えは、ジェレミー・ベンサムの考えとともに、19世紀初頭の政府の中で非常に影響力を持つようになった。19世紀後半には、今後2世紀にわたる公衆衛生の改善の基本的なパターンが確立された。社会的弊害が特定され、民間の慈善家がそれに注意を向け、世論の変化が政府の行動につながったのである。18世紀には、イングランドで自発的な病院が急速に増加した。
公衆衛生 歴史
予防接種の実践は、天然痘の治療におけるエドワード・ジェンナーの先駆的な業績に続いて、1800年代に始まった。ジェームズ・リンドによる船乗りの間での壊血病の原因の発見と、長距離航海での果物の導入による軽減は、1754年に発表され、この考えが王立海軍に採用されるきっかけとなった。また、より広い公衆に健康問題を周知させる努力もなされた。1752年、イギリスの医師であるジョン・プリングル卿は、『Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison』を発表し、軍隊の兵舎での適切な換気の重要性と、兵士のための便所の設置を提唱した。
衛生改革と公衆衛生制度の確立への最初の試みは、1840年代に行われた。ロンドン熱病院の医師、トマス・サウスウッド・スミスは、公衆衛生の重要性について論文を書き始め、1830年代に救貧法委員会の証言のために最初に呼ばれた医師の一人であり、ニール・アーノットやジェームズ・フィリップス・ケイとともに証言を行った。スミスは、コレラや黄熱などの感染症の蔓延を制限するための検疫と衛生状態の改善の重要性について政府に助言した。
公衆衛生 歴史
救貧法委員会は、1838年の報告で、「予防措置の採用と維持に必要な支出は、最終的には現在常に発生している病気のコストよりも少なくなるだろう」と報告した。それは、疾病の伝播を可能にする条件を緩和するための大規模な政府の工学プロジェクトの実施を勧告した。都市衛生協会は、1844年12月11日にロンドンのエクセター・ホールで結成され、イギリスにおける公衆衛生の発展を精力的に訴えた。その結成は、エドウィン・チャドウィック卿が議長を務め、イギリスの都市における劣悪で非衛生的な状況に関する一連の報告書を作成した都市衛生委員会の1843年の設立に続くものであった。