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心電図 心電図の読み方
P波とは心房の興奮を示す波形と考えられている。P波が存在するのか、QRS波との対応がおかしくはないのか、P波自体に異常はないのかを調べる。正常では右心房・左心房ともほぼ同時に収縮するため単一の波として記録される。心房の興奮は洞房結節から始まる。洞房結節は解剖学的には上大静脈が右心房に開口する付近にあることが多いので、心房の興奮は右上から左下に向かうことになる。したがって、その進行方向に当たる誘導（四肢誘導ではI, II, aVF、胸部誘導では一般にV3-V6）ではP波は上向きに、進行方向と反対の誘導（aVR）では下向きとなる。実際的には洞調律のP波であるのかはI、II誘導で陽性であれば十分である。それ以外のP波の異常としては右房拡大と左房拡大が存在する。肺動脈圧が高まって右心房の負荷が高まっているときなど、均一な収縮ができないときはP波がいびつな形に変形する。右房拡大があるときはII、III、aVF誘導でP波の高さが2.5mm以上の肺性P波となったり、V1, V2誘導で先鋭が増高した2mm以上の右心性P波が見られたりすることがある。左房拡大のときはP波の幅がI、II誘導のいずれかで3mm以上の僧帽性P波となりV1誘導で前半陽性、後半陰性の二相性となる。よって正常のP波ではI、II誘導で陽性であり、II誘導で幅3mm未満、高さ2.5mm未満、V1で高さ2mm未満、P terminal force（morris指数）の絶対値が0.04mm・秒未満であればよい。
心電図 心電図の読み方
PQ時間
PQ時間の正常値は3mm（120msec）以上5mm（200msec）未満である。200msec以上の場合は1度の房室ブロックの可能性がある。PQ時間はP波の初めからQ波のはじめまでであり、房室伝導時間と考えられている。
QRS波
QRS波とは心室の電気的興奮を反映する波と考えられている。心室内の電気伝導は心室中隔に沿って左下方向に進むため、その進行方向に当たる下肢からの誘導（aVF）では上向きに、進行方向と反対の右上肢（aVR）などからの誘導では下向きになる。この向きが異なっているとき（軸偏位があるとき）は心室内での電気伝導路が正常ではないことを示唆する。心室内で電気的興奮が均一に伝わらなかったときには、すべての心筋が興奮し終わるまで時間がかかるため幅が広くなる。
心電図 心電図の読み方
QRS波の各々の波形は定義に従って命名される。最初の陰性波をQ波という。最初の陽性波をR波という。陽性波の後の陰性波をS波という。それ以上の陽性波や陰性波があった場合はR'波、S'波という。大きい波は大文字で小さい波は小文字で表す。II誘導でqRSというのが正常パターンである。陽性波がない場合のQSパターン、脚ブロックのrSR'パターンなど数多くの波形が定義されている。QRS波の以上には様々なパラメータを用いる。電気軸、移行帯、R progression、異常Q波などはQRS波のパラメータである。QRS波が正常であるとは肢誘導においてQRS平均電気軸が正常で、III、aVL以外に異常Q波が存在せず、QRS時間が2.5mm未満であること。かつ胸部誘導でR波の増高（r progression）が正常であり、V1誘導以外に異常Q波がなく、QRS電位が正常（SV1+RV5＜35mm、SV1+RV6＜35mm、RV5＜26mm、RV6＜26mm）であり低電位がなければ正常である。
QRS波形は下記で示すQRS時間とともに心室内伝導障害（右脚ブロック・左脚ブロック・左脚前枝ブロック・左脚後枝ブロック・両脚ブロック・三束ブロックなどがある）の診断で重要である。
QRS時間
心電図 心電図の読み方
QRS時間とは心室内伝導時間を示す。II誘導で計測するのがわかりやすい。正常値は1.5mm（60msec）以上3mm（120msec）未満である。延長している場合は脚ブロックを心室内伝導時間が延長している可能性がある。特に頻脈性不整脈の場合は重要な所見である。
STセグメント
心電図 心電図の読み方
STセグメント（ST部分）とは心筋細胞の活動電位第二相、即ち心筋の再分極に相当する。等電位となるのが正常である。水平部分が正常よりも上がっていたり下がっていたりする状態をST変化と呼ぶ。これは虚血性心疾患の代表的な心電図所見である。一般的に狭心症ではSTが低下、心筋梗塞ではSTが上昇すると言われるが、ST上昇を示す異型狭心症、ST低下を示す非貫壁性心筋梗塞などといった病態もあり得る。このほか、ジギタリス常用者にみられるなだらかなカーブを描くST低下は盆状ST低下として知られる。STの判定基準はQRSの立ち上がる直前のPQ部分とするのがよいとされているが諸説ある。原法ではP波の立ち上がり部分を結んだ部分が等電位線であり、これでやるのが正しいのだが、早期再分極があるときに誤りやすいからである。III, aVL, aVF, V1など陰性T波がみられてもよい誘導においては軽度のST低下が単独で見られることもある。早期再分極例では正常でもSTの上昇がみられる。早期再分極は心房負荷があるときや頻脈のときにみられる。特に頻脈性不整脈の心電図はST下降が顕著にみられるが、この所見は心筋虚血を示さない。
T波
心電図 心電図の読み方
T波とは心室筋の再分極を示す波形である。T波はaVRで陰性であり、I、II、V2〜V6で陽性であり、かつ高さは12mm未満、かつR波の1/10以上であるのが正常である。III, aVL, aVF, V1ではT波は陰性であることが多い。16歳以下の若年者ではV2, V3に陰性T波が見られても正常である。T波は通常低い上向きの波であるが、いくつかの要因によって形が変化する。よく知られるものは、虚血性心疾患における陰性T波（下向き）、高カリウム血症におけるテント状T波などである。
QT時間
QT時間とはQRS波のはじまりからT波の終わりまでの時間であり、心室の収縮時間を示している。RR時間の1/2を超えていればQT時間は明らかに延長している。I誘導かaVL誘導で測定するとわかりやすい。正常値は400msec以内である。QT時間の正常値は心拍数によって変化するため、補正のためこれを心拍数の平方根で割ったものをQTc時間（正常値0.36-0.44秒）と呼んで使用している。
U波
心電図 心電図の読み方
U波の成因は不明である。心室壁の中間にM細胞という細胞が存在し、これは活動電位持続時間が他の心筋細胞より長いために、再分極時にU波が出るというのが有力な説である。陽性でありT波の高さの5〜50%の範囲内ならば正常である。T波より高いU波や陰性U波は異常である。高いU波の原因として低カリウム血症・QT延長症候群・ジギタリスなどがある。陰性U波の原因として心筋虚血、心肥大、高血圧がある。
電気軸
心室脱分極の際の垂直面での電気的変化のベクトルのことである。QRS波によって決定する。
左軸偏位は左室の肥大や拡大、左脚ブロック、左脚前枝ブロック、下壁梗塞、WPW症候群（B型）、心内膜欠損症（ECD）を示唆する。右軸偏位は右室肥大、拡大、肺性心、左脚後枝ブロック、WPW症候群（A型）を示唆する。特に左軸偏位の下壁梗塞、心内膜床欠損症は重要である。
回転
回転とは水平面における電気軸の指標である。移行帯の向きによって評価する。CTと同様に足側からみて時計方向回転か反時計方向かを判断する。正常ではV3かV4になる。反時計方向回転とは移行帯がV1方向へ移動することで左室の圧負荷か容量負荷、時に正常の男性でもみられる。時計方向回転は右室の圧負荷、右室容量負荷、右室肥大、横隔膜低位、肺気腫などでみられる。
心電図 心電図の読み方
調律が正常ではなかった場合は不整脈の診断を行う。心電図はかなり多くの情報をもたらすが、非専門医のもとでは治療が難しいことも多い。脚ブロック、期外収縮、心房細動といった調律異常はよくみられ、新たな治療が不要であることも多い。そのためおおまかな考え方で述べたような考え方も有効である。循環動態が保たれた不整脈の治療適応などは専門医のもとで判断されることが望ましい。
narrow QRS Tachycardiaとはその言葉のとおり、幅の狭いQRS波をもつ頻脈であり、房室結節より上流に責任病巣があることが多い。洞性頻脈や発作性上室性頻拍（PSVT）として房室回帰性頻拍（AVRT）や房室結節回帰性頻拍（AVNRT）や心房粗動（AFL）、心房頻拍（AT）などが含まれる。P'波を見つけることが診断においては重要である。P'波が迷走神経刺激やATP、Ca拮抗薬、βブロッカーによって変化するかということも重要な所見となる。P'波が認められないものは心房頻拍やcommon type AVNRT、心房粗動である。P'波はQRSと重なると偽性q波、偽性S波、偽性r'波を形成することがある。
洞性頻脈
心拍数が100/min以上の頻脈であるが、I、II誘導で陽性のP波をもち同一のP-QRS関係が続くものである。痛みによる反応などで見られる。
発作性上室性頻拍（PSVT）
心電図 心電図の読み方
発作性上室性頻拍とは心房、房室結節、副伝導路（ケント束）など成立に関与する頻拍の総称である。リエントリーを機序とする不整脈が殆どであり、多くの臨床像が発作を繰り返すためこのような名称となった。上室性の頻拍であるため、原則的にはQRSは正常な刺激伝導路を通るため、正常波形同様に幅は狭く、心拍が規則正しいことが多い。心室起源の頻拍に特徴的な心室捕捉が存在しないといった特徴がある。PSVTのメカニズムとしては房室結節内リエントリー性頻拍（AVNRT）と房室回帰性頻拍（AVRT）、洞結節リエントリー性頻拍（SANRT）、心房内リエントリー性頻拍（IART）が存在する。治療対象として最も良く遭遇するのはAVRTとAVNRTである。narrow QRS TachycardiaでRR間隔が一定であればPSVTと2:1の心房粗動が考えられる。粗動波（F波）が認められなければPSVTであることが多い。PSVTと診断したらP波、P'波を探す。これらはII, III, aVF, V1誘導で見つけやすい。P'波がQRSの中に隠れていたりQRS後半部分に重なっていてらAVNRTが考えやすく、P波がQRSより後ろにはっきりとしていればAVRTが多い。
房室回帰性頻拍（AVRT）
心電図 心電図の読み方
PSVTの一つであり、ケント束とよばれる副伝導路を介してリエントリー性の頻拍である。WPW症候群の患者に起こるとされている。narrow QRS regular Tachycardiaであり、QRS波から離れて逆行性のP'波が認められるのが特徴である。頻拍依存性の脚ブロックが合併しなければQRS波は洞調律のそれと同じである。
房室結節回帰性頻拍（AVNRT）
PSVTの一つであり、房室結節付近に二重伝導路が存在することによりリエントリー性の頻拍が生じる病態である。slow pathwayとfast pathwayが存在する。順行路としてslow pathwayを伝導し、逆行路としてfast pathwayを伝導するのがcommontypeである。P'波が認められなかったり、偽性Q波、偽性S波、偽性R'波を形成することがある。順行路としてfast pathwayを伝導し、逆行路としてslow pathwayを伝導する場合はuncommontypeであり、long RP'（RP'＞P'R）という特徴をもつ。頸部に拍動があればAVNRTを強く疑う。心房粗動でも認められる所見であるため心電図にて鑑別しておく。
心房頻拍（AT）
心電図 心電図の読み方
心房内に起源をもつ頻拍である。洞房結節、房室結節を含まない心房内リエントリによって生じる心房内リエントリー性頻拍（IART）、心房内の洞房結節以外にある異常自動能が原因である異所性心房頻拍、心臓手術を受けた患者に起こる心房切開線やパッチ閉鎖を行った瘢痕部周囲を旋回するマクロリエントリにより起こる心房瘢痕部心房頻拍などが知られている。いずれの場合も洞調律とは異なるP'波が認められ、P'Q時間は一定ではなく、様々な程度の房室ブロック（特にヴェンケバッハ型II度房室ブロックなど）を伴うことがあり、QRS波形は洞調律と同じという特徴がある。ジギタリス投与時にブロックを伴う心房頻拍を起こすことがあり、PAT with blockとして有名である。
心房粗動（AFL）
心房粗動は右房内を反時計方向に旋回するリエントリー性頻拍である。心房の興奮頻度は250〜350/min程度でリズムは正である。P波の代わりに鋸歯状のF波が認められる。F波は下降部分は緩徐であり、上行部分はより急緩である。下行部分の数によって2:1、3:1、4:1のAFLと表現される。伝導比が変動するためにRR不整となることもある。F波は通常II、III、aVFで大きく分かりやすい。2:1のAFLがnarrow QRS regular Tachycardiaの鑑別となりえる。頸部に拍動を感じることもある。
心電図 心電図の読み方
wide QRS regular Tachycardiaで最も重要な不整脈は心室頻拍（VT）である。鑑別すべき頻拍としては脚ブロックを伴う上室性頻拍（洞頻脈、発作性上室性頻拍、心房粗動、心房頻拍）や副伝導路を順行伝導するAVRT、心房頻拍、心房粗動、他には1:1の心房粗動などがあげられる。特に重要なのが心室頻拍と脚ブロックを伴う上室性頻拍である。認められないことが多いが房室解離や心室捕捉が認められれば心室頻拍ということができる。
心室頻拍の際も房室逆行性伝導がない限り、心房は洞調律を維持していることが多く、房室解離の状態となっている。そのため、QRS波と関係なく、P波が出現していれば心室頻拍といえる。また房室解離の状態で心室が不応期から脱した時にたまたま上室からの興奮が伝導されると幅の狭いQRS波が出現することがあるこれを心室捕捉という。
wide QRS Tachycardiaの波形解析としてはかつてはWellensの方法、Kindwallの方法が用いられていたが近年はBrugadaの基準が用いられることが多い。
心室頻拍（VT）
心電図 心電図の読み方
心室頻拍でも循環動態が保たれていないとは限らない。意識がなくpulseless VTの場合は電気的除細動の適応となるがそれ以外のVTも数多くある。30秒未満の持続時間の場合を非持続性頻拍（NSVT）、30秒以上持続する場合を持続性頻拍という。QRS波形が一定であり心拍数が規則的なことが多い、この場合を単形性（monomorphic）心室頻拍という。QRS波形が刻々と変化するものを多形性（polymorphic）心室性頻拍という。
多型性心室頻拍のうちQT延長を伴うものをTorsade de Pointes（TdP：トルサード・ド・ポワント）型心室性頻拍というTdPはフランス語で、Torsadeは「twist: ねじれ」を、「Pointes」は針の先端を意味する「Pointe」の複数形、「de」は「The」に類似した冠詞。
心電図 心電図の読み方
心電図上での特徴としてはQRS幅が140msec（3.5mm）以上であり、典型的な右脚ブロック、左脚ブロックと異なる波形の頻拍であり、電気軸は高度の軸変位を伴うことがあり、房室解離や心室補捉が認められることなどがあげられる。心室頻拍は、心室性期外収縮と同様に起源を心電図上から診断できる場合がある。QRSが上向きか下向きかという大雑把な点に注目し、左脚ブロック型か右脚ブロック型かを同定する。左脚ブロック型ならば右室由来、右脚ブロック型ならば左室由来と推定できる。またII、III、aVF誘導にてR波が高ければ下方軸であり上から下に伝導していることも考えられる。その場合は心室のより上方が起源と考えることができる。右室流出路起源の特発性心室頻拍では左脚ブロック型で移行帯がV3〜V4となり下方軸が認められる。左室の左脚後枝起源の特発性心室頻拍では右脚ブロックと左軸偏位を呈し、右脚ブロックと左脚前枝ブロックを合併した上室性頻拍のQRS波形に比べて左側胸部誘導のR波高が低いのが特徴である。左室の左脚後枝起源の特発性心室頻拍はCa拮抗薬であるベラパミルによって停止することができる、ベラパミル感受性であることが非常に重要である。
心電図 心電図の読み方
QRS幅が正常または広い不規則な頻脈性不整脈は致死的な不整脈も数多く含まれており、一般内科医でもある程度の知識が求められる分野である。これに該当する不整脈としては心室細動、偽性心室頻拍（WPW症候群の心房細動）、torsade de pointes、多型性心室頻拍、頻拍性心房細動があげられる。もし明らかなQRS波を認められず、振幅や波形が不揃いであれば心室細動の可能性が高い。QRS波の振幅や波形、間隔が不規則でかつ幅広くδ波が認められればWPW症候群の心房細動の可能性が高い。QRS幅が広く、波形が刻々と変化し振幅が基線の周りを捻じれるように変動をするのならばtorsade de pointes型心室頻拍であり基本調律でQT延長症候群をみとめる。QRS幅が広く波形が変化する頻拍で基本調律にQT延長症候群を認めなければ多型性心室頻拍である。QRS波の間隔が全く不規則でQRS幅が正常であれば心房細動である。P波は消失しf波が認められるのが典型的である。QRS波の間隔が全く不規則で、殆どのQRSの幅、波形が正常であるにもかかわらず、幅の広いQRS波が混在するのならば心室期外収縮ないし変行伝導を伴う心房細動である。変行伝導では右脚ブロックで左軸偏位を示すのが一般的である。QRS波の間隔が全く不規則であり、QRS波の幅が広く同じQRS波形であれば脚ブロックないし心室伝導障害を伴う心房細動である。
心電図 心電図の読み方
心室細動（Vf）
全く不規則な振幅並びに波形を呈し、QRS波、ST部分、T波などは区別ができず、基線が不規則に揺れていることで診断ができる。出現初期は波が300/minを超えることもある。心音は消失し、意識障害を起こしているのが通常である。心肺蘇生、電気的除細動が必要である。
トルサード・ド・ポアント（torsades de pointes）型心室頻拍（TdP）
QT時間の延長を伴い、T波に続く心室性期外収縮によって誘発され、QRS波形が刻々と変化する多型性心室頻拍で、QRS波の振幅が基線の周りを捻じれるように変動する。
偽性心室頻拍（WPW症候群に伴う心房細動）
QRS波の間隔が全く不規則でありδ波のためQRS波の立ち上がりは滑らかで幅が広く、P波が認められない。非発作時の心電図でもδ波が認められる。
心房細動
P波が認められず（特にII誘導が確認しやすい）、V1でf波が認められ、RR間隔が不正である場合は心房細動が考えられる。f波が確認できないことは稀ではなく、特に慢性心房細動は殆どの場合f波を確認できない。形態の異なるP波が認められ、RR不整となっている場合は心房細動よりも心房頻拍の可能性が高い。
心房粗動
心電図 心電図の読み方
心房粗動は右房内（右房中隔-右房自由壁-下大静脈三尖弁輪間峡部）を反時計方向に旋回するリエントリー性頻拍である。心房の興奮頻度は250〜350/min程度でリズムは正である。P波の代わりに鋸歯状のF波が認められる。F波は下降部分は緩徐であり、上行部分はより急緩である。下行部分の数によって2:1、3:1、4:1のAFLと表現される。伝導比が変動するためにRR不整となることもある。心房細動との合併も多く、RR不整が認められた場合はこの可能性も考え経過を見ていく必要がある。かつては心房細動と心房粗動の合併を心房粗細動と読んでいた。大雑把に言えば、尖った方をF波の向きとし下向きのF波がII、III、aVF誘導で認められV1誘導で上向きのF波が認められれば典型的な心房粗動でありcommon typeとされる。上向きのF波がII、III、aVF誘導で認められる場合などはuncommon typeとされている。これは右房内を時計回りにマクロリエントリーが形成される場合である。2:1のAFLの場合には粗動波はT波に重なり、粗動波の同定が困難で発作性上室性頻拍のようにみえることがある。頚動脈洞マッサージといった副交感神経刺激やATP、ベラパミルにて房室伝導を抑制すると粗動波の同定が容易になり鑑別しやすくなる。
房室接合部調律
心電図 心電図の読み方
房室接合部調律は房室結節近辺の補充調律（単発でも連発でもよい）である。正常幅のQRSが規則正しく出現しているが、正常のP波が認められず、II、III、aVF誘導で陰性となる逆行性P波がQRS波前後の出現したり、QRS波に埋没してみられないとき接合部調律という。60bpm以下の場合は房室接合部調律といい、60〜100bpmの場合は促進性房室接合部調律という。房室接合部調律は洞徐脈や洞房ブロック、房室ブロックなどで房室結節以下に伝わる刺激が減少すると房室結節の自動能による補充調律による活動が開始する。一般にこの房室接合部調律は40〜60bpmと遅い傾向がある。それよりも早い房室接合部調律は促進性房室接合部調律といい、房室結節の自動能の亢進によって起こる。具体的には下壁梗塞などの心筋梗塞、ジギタリス中毒、電解質代謝異常などである。
心室固有調律
心電図 心電図の読み方
心室固有調律は心室由来の補充調律（単発でも連発でもよい）である。心室期外収縮に似た幅の広いQRS波がP波と関係なく規則正しく出現するのが特徴である。期外収縮と補充調律の違いは予定されるQRS波より早く出現するか、遅く出現されるかによって決まる。早ければ期外収縮であり、遅ければ補充調律である。房室接合部調律と同様に心拍数により60bpm以下の心室固有調律と60〜100bpmの促進性心室固有調律（AIVR）に分類される。心室固有調律は房室ブロックで認められることが多い。また潜在性房室接合部機能障害を認める場合は洞徐脈、洞房ブロック、洞停止、徐脈性心房細動でも認められる。心室筋の補充調律は20〜40bpmが本来であるため心室固有調律は著しい徐脈となり、失神といった症状があり、ペースメーカーの適応となることが多い。促進性心室固有調律（AIVR）は心筋梗塞でPTCAや血栓溶解療法後に再灌流を得られた場合に認められる良性所見であり原則としては治療は必要ない。AIVRの開始と終了に融合収縮が認められることがある。
右脚ブロック（RBBB）
心電図 心電図の読み方
右脚ブロックではV1でM型、左脚ブロックではV5でM型となる。右脚ブロックには病的意義を伴わないものが多い。より詳細にはV1誘導では分裂がありrsR'型でTは陰性を示し、I、aVL、V5、V6誘導のS波が幅広くT波が陽性、aVR誘導では幅広いR波を認める。幅広いQRS波は完全右脚ブロック（CRBBB）では3mm（0.12ms）以上であり不完全右脚ブロック（IRBBB）では2.5mm（0.10ms）以上3mm（0.12ms）未満である。頻度の多い異常のため各種合併例も存在する。
2枝ブロックとはCRBBBとLAHまたはLPHを合併するものでありLAHを合併するとCRBBBの所見に加えて著名な左軸偏位を伴い、LPHを伴うとCRBBBの所見に右軸偏位を伴うようになる。3枝病変はCRBBBに左軸偏位及び房室ブロック（I度またはII度）を合併する。両脚ブロックという所見もあり、これは右脚ブロックと左脚ブロックが交互に出現するものであり高度房室ブロックに移行しやすくペースメーカーの適応となる予後不良の所見である。
左脚ブロック
心電図 心電図の読み方
右脚ブロックではV1でM型、左脚ブロックではV5でM型となる（WilliaM MorroWと覚える）。左脚ブロックでは、波形に経時的変化が無ければ問題ないが、突然出現した左脚ブロックでは虚血性心疾患が疑われるというのが原則である。V1誘導ではr波が小さくS波が幅広く深い、そしてT波は陽性で増高している。I、aVL、V5、V6誘導のQRS波は陽性でR波は幅広く分裂または結節を認め、I、aVL、V5、V6誘導のseptal q waveが存在しない。幅広いQRS波は完全左脚ブロック（CLBBB）では3mm（0.12ms）以上であり不完全左脚ブロック（ILBBB）では2.5mm（0.10ms）以上3mm（0.12ms）未満である。左脚には前枝と後枝がありその片方のみがブロックされることがある。左脚前枝ブロック（LAH）は左脚後枝ブロックに比べてよくみられる所見であり、著名な左軸偏位を伴い、I、aVL誘導がqR型（正常ではRaVL>RI）、II、III、aVF誘導がrS型（SIII>RaVF>SII）を満たす。左脚後枝ブロック（LPH）は著名な右軸偏位であり、I、aVL誘導がrS型（SaVL>SI）、II、III、aVF誘導がqR型（RIII>RaVF>RII）、右室肥大（RVH）ではないという条件を満たすものである。
非特異的心室内変行伝導
心電図 心電図の読み方
QRS幅の拡大を認めるもののいずれの脚ブロックの特徴を示さないものである。プルキンエ線維や心室筋レベルでの広範なブロックで生じる。
上室性期外収縮（PAC）
心電図 心電図の読み方
上室性期外収縮では通常のP波とは形状の異なるP'波が出現し、予想される周期よりも早期にP'-QRS-Tが出現する。RR間隔は短縮するがQRSの形状は正常である。上室性期外収縮の後洞結節はリセットされるため、上室性期外収縮を挟むP波の間隔は正常PP周期の2倍以内となる。出現形式により2段脈、3段脈、2連発、3連発、short run、blocked AVPC,心室内変行伝導を伴うPACに分類される。通常の収縮と期外収縮が交互に出現する場合を二段脈という。通常の収縮が2回あり期外収縮が1回認められるときは三段脈という。期外収縮が連発する回数によって2連発、3連発、short run（3連発以上）という表現を用いる。blocked AVPCは先行するP’波がQRSの不応期によって心室へ興奮が伝導されない場合をいう。II度房室ブロックと鑑別が必要となるがwenckebach型II度房室ブロックはPP間隔が一定のため鑑別は容易である。P'波がT波と重なると発見が難しい場合もある。RR間隔が突然延長し、PP間隔が通常のPP間隔の2倍以内である場合はblocked AVPCを疑い、すべての誘導のT波を観察するとT波に重なるP'波を発見できる場合が多い。心室内変行伝導を伴うPACは上室性期外収縮であるがQRS波の拡大を伴うものである。先行するP'波を認め、QRS波の最初の立ち上がり方向が通常のQRS波と同様である。心室筋の不応期に上室性期外収縮が起こったときに出現する。通常左脚は右脚より不応期からの回復が早いため右脚ブロック型のQRS波形となることが多い。その他、上室性期外収縮であるがQRS波の拡大を伴う場合は脚ブロックに合併した上室性期外収縮がある。
心電図 心電図の読み方
心室性期外収縮（PVC）
期外収縮とは本来の収縮よりも早期に認められる収縮である。予定より遅れた場合は補充収縮という。心電図上の特徴としては予想されるQRSよりも早期に出現し、先行するP波がなく、QRSの幅が3mm以上であり、QRSと逆向きのT波が認められる、そして多くの場合本来のPP間隔が保たれるという特徴がある。動悸といった自覚症状や心不全徴候がなければ治療対象としないのが一般的である。治療をする場合は左脚ブロック型ならば右室、右脚ブロック型ならば左室由来の心室性期外収縮ということも重要な所見となる。心室性期外収縮としてはLownの分類がよく知られている。gradeと重症度は関係しないと考えられている。
心電図 心電図の読み方
一般に多形性の場合は期外収縮の発生源が複数あり、単形性である場合は一か所からの発生と考えられている。また通常の収縮と期外収縮が交互に出現する場合を二段脈という。通常の収縮が2回あり期外収縮が1回認められるときは三段脈という。RonT型は先行するT波の頂点付近に出現するPVCであり心室細動、心室頻拍に移行しやすく危険である。2段脈はRonTをおこし心室細動にいたる可能性がある。心筋梗塞後の二段脈は高リスクと考えられる。通常の期外収縮と同様にリドカインなどで治療できる。しかしCAST Studyの結果では急性期を過ぎた場合は期外収縮といった不整脈を治療するとむしろ予後を悪化するということがわかっている。
副収縮
心電図 心電図の読み方
副収縮とは期外収縮が洞調律と一致しない固有の調律で出現することである。心室の収縮が洞調律と主に房室結節や心室の調律によって支配されている状態である。心室筋が不応期ではないときに異所性の調律が入り込むが二段脈と異なり先行収縮との連結性は不定である。異所性興奮は洞調律と府関係に発生しており、副収縮の間隔は最短の期外収縮間隔の整数倍となる。基本収縮と期外収縮が衝突し波形が混ざることがありこれを融合収縮（fusion beat）という。心室副収縮がRonTを起こすことがあるが一般の期外収縮と異なり心室頻拍を誘導する可能性は低いと考えられている。ペースメーカーのセンシング不全ではT波の上にspikeがのるspike on Tという現象があり、この場合は心室頻拍や心室細動に至る。
洞不全症候群
洞徐脈、洞房ブロック、洞停止など洞結節機能不全にかかわる不整脈を洞不全症候群（SSS）という。Rubensteinによる分類が有名である。一般には突然死のリスクは非常に低く、めまい、ふらつき感などの症状がなければ精査も治療も経過観察も不要である。
洞停止
心電図 心電図の読み方
洞房結節の刺激が一時的に欠如した状態である。その回復は一定していない。3秒以上の休止期が認められる場合が多い。心電図上はP波を欠く、RR間隔の3秒以上の延長があり、洞停止時のPP間隔が前後のPP間隔の整数倍にならないことで診断される。鑑別としては洞房ブロックおよびブロックされた上室性期外収縮の後の休止期などがあげられる。
洞徐脈
毎分60拍未満の徐脈であるがそれ以外の異常が認められないときに洞徐脈という。すなわち心拍数は60/min未満であるがP波はI、II、III、aVFで陽性の洞結節由来のP波であり1:1の房室伝導（同一のP-QRS関係）であり、各種測定値が前後で変化していないときに洞徐脈とされる。
洞房ブロック（SAブロック）
洞房ブロックは洞結節の刺激形成は保たれているものの洞結節から心房への伝導が阻害された状態である。房室ブロックと同様にI〜III度に分類される。洞房伝導時間の延長は体表心電図上測定ができないためI度洞房ブロックは心電図診断はできない。III度洞房ブロックもP波を認めず通常は接合部補充調律により心拍が保たれる。これも体表心電図上は補充調律を伴う洞停止で区別ができない。そのため心電図診断可能な洞房ブロックは時々P波が脱落するII度洞房ブロックだけになる。
mobitzII型II度洞房ブロック
心電図 心電図の読み方
突然洞房ブロック伝導が欠落する。洞結節は規則的に活動しているため、延長したPP間隔は前後のPP間隔の整数倍となる。
wenckebach型II度洞房ブロック
PP間隔が徐々に短縮したのちにP-QRSが脱落する。
2対1洞房ブロック
高度徐脈でPP間隔が一定の場合に疑われる。
非伝導性上室性期外収縮（blocked SVPC）
洞停止や洞房ブロック、房室ブロックと間違いやすい心電図異常のひとつである。正常なP-QRSが予定の時に出現していないが早期に出現する異所性のP'波が認められる。早期P'波はT波のわずかな変形として認められることが多い。
徐脈頻脈症候群
頻脈（心房細動、上室頻拍、心房粗動）と徐脈（洞停止、洞房ブロック、洞徐脈）などを合併した状態である。頻脈停止直後に長い心停止があらわれることが多い。徐脈頻脈症候群の場合は抗不整脈薬の投与を慎重に行うべきとされている。ペースメーカー挿入後に頻脈の治療を行うのが一般的である。
房室ブロック（AVブロック）
心電図 心電図の読み方
房室伝導系の障害でありI〜III度に分類される。心筋梗塞に随伴する場合や加齢による刺激伝導系の障害が原因となる。若年者でもサルコイドーシス以外は明確な原因が特定できない場合が多い。房室ブロックはヒス束を中心に考えてヒス束より上位のAHブロック、ヒス束より下位のHVブロックに分類することもある。HVブロックでは補充収縮が十分に期待できないため、突然死のリスクとなる。徐脈の治療にアトロピンが使われることが多いが、ヒス束より上位のブロックには有効であるがヒス束より下位のブロックには無効な場合が多い。特にMobizII型房室ブロックやIII度房室ブロックではブロックが悪化することも稀にある。また補充収縮や除神経された心臓には効果がない。0.5〜1.0mgを3〜5分かけて静注する場合が多く最大量は0.04mg/kg（通常2mg）である。低用量のアトロピンの使用は中枢性迷走神経刺激作用にて一過性に心拍数を減少させることがある。虚血性心疾患に伴うブロックの場合アトロピンの使用は心筋虚血を悪化させるリスクや心室細動を誘発するリスクもある。イソプロテレノールは殆どの徐脈において心拍数をあげることができるが虚血の悪化、催不整脈のリスクから適応は限られる。
I度房室ブロック
房室伝導時間（PQ時間が0.20秒以上）のみの延長し、正常なP-QRS関係は保たれる。
mobitzII型II度房室ブロック
心電図 心電図の読み方
正常なP波は規則的に出現するが、それに続くQRSが間欠的に欠落する。ブロックが生じる前後のPQ時間は一定である。このような心電図異常をしめす場合はHVブロック（HIS束〜心室間のブロック）であることが多く、完全房室ブロックに移行しやすい。この時に出現する補充収縮はQRS幅が0.12秒以上で心拍数が極端に遅い。突然死のリスクがあり無症候性であってもペースメーカーの適応となる。
wenckebach型II度房室ブロック
正常なP波が規則的に出現するがそれに引き続くQRSが間欠的に欠落し、ブロックの直前のPQ時間は直後のPQ時間より長いことで診断される。ヒス束より上位のブロックであるAHブロックであることが多く高度なブロックに進展しても補充調律は0.12秒より小さく、極端な徐脈になりにくい。そのため、無症候性ならば突然死のリスクは低くペースメーカーの適応とならないことが多い。
2対1房室ブロック
P波は一定の間隔で出現するがP波の一つおきにQRSが脱落する。伝導されているPR時間は一定であり通常は正常範囲の長さである。この場合はブロックの部位を推定できない。
高度房室ブロック
P波は一定の間隔で出現するが心室に伝導されないP波が二個以上連続する。
III度房室ブロック
心電図 心電図の読み方
P波とQRSのつながりが全くなく、お互いに無関係に出現するものである。P波もQRSも一定の間隔で出現（PP間隔、RR間隔一定）であろPP間隔よりRR間隔の方が長いことが多い。このQRSは補充収縮によるものであり、QRS幅が短く形が正常に近い場合はブロック部位が房室結節かヒス束内であり心拍数は比較的保たれる場合が多い。QRS幅が広く変形が強い場合は心室由来の補充収縮であり徐脈の傾向が強い。PP間隔がRR間隔より長い場合は洞徐脈に対して補充調律が認められている場合や心室頻拍を疑う。突然死のリスクからペースメーカーの適応となる。
心筋梗塞に伴うブロック
心電図 心電図の電気生理学的裏づけ
12誘導心電図を理解するうえでは心電図の基本となる誘導理論のほかにいくつかの電気生理学的な知見が役に立つ。特に理解の助けとなるのはナトリウムチャネル、カリウムチャネル、カルシウムチャネル、イオンポンプ、ギャップジャンクションといった分子の電気生理学的性質に基づいた説明である。
ナトリウムチャネルは固有心筋及び特殊心筋の興奮の伝導を行うのに適した特性を担っている。心筋の活動電位の立ち上がり速度はNaチャネルの開口率によって規定されている。電位依存性イオンチャネルであり閾値以下の刺激で開口することはなく、閾値以上の刺激に対して機敏に開口し、すばやく不活性化状態となる。その後、心筋が十分な収縮を行えるよう十分な不応期をとる。ナトリウムチャネルは活性化は-55mVで生じ-40mVでは不活性化状態となる。深い静止膜電位を活性化させる能力はあるものの浅い指趾膜電位では活動電位の発生を起こさないという特徴をもつ。Naチャネルの変異としてはQT延長症候群やブルガダ症候群があげられる。
心電図 心電図の電気生理学的裏づけ
カルシウムチャネルはL型のチャネルが心臓では重要な意義を持っている（T型チャネルは洞房結節などでは生理学的な意義がある）。カルシウムチャネルは他のチャネルと異なり、開口率が上昇すると細胞内、細胞外のイオン濃度の変化がおこる。カルシウムイオンは心筋の収縮力を決定する因子であるためにカルシウムチャネルからのイオンの流入は非常に重要である。カルシウムチャネルはナトリウムチャネルと比べて活性化に時間がかかる。脱分極後のプラトー相の形成に重要な役割があると考えられている。また浅い膜電位でも不活性化されないため特殊心筋の自動能の形成で重要な役割がある。一定時間開口すると不活性化し、不応期をつくるのはナトリウムチャネルと同様である。
カリウムチャネルは非常に多彩な仕事がある。静止膜電位を負に維持する仕事、ナトリウムチャネル、カルシウムチャネルによって活動電位や脱分極が起こったとき、一定の時間で再分極を起こす仕事などがある。これらの役割を行うにあたりカリウムチャネルは複数知られている。電位依存性カリウムチャネル（Kv）と内向き整流性カリウムチャネル（Kir）である。
電位依存性カリウムチャネル
心電図 心電図の電気生理学的裏づけ
これらによって起こる電流としては一過性外向き電流と遅延整流性カリウム電流が知られている。ともに外向きのカリウム電流と考えられている。一過性外向き電流は脱分極後、内向き電流の過剰を矯正する電流である。遅延整流性カリウム電流はプラトー相形成後、徐々に再分極をおこすための電流である。電位依存性カリウムチャネルは数種類のサブタイプが知られている。
内向き整流性カリウムチャネル
このチャネルは内向きにも外向きにも電流を流しえるが内向きの方により電流を流しやすいという特性をもつ。このチャネルの主要な役割は静止膜電位の維持である。このチャネルが開閉を繰り返すことで一定の静止膜電位が作られている。また-40〜-90mVの間で外向き電流を起こすため膜の再分極にも寄与している。逆に-40mVより浅い膜電位ではこのチャネルによる再分極を期待できず、異常自動能が発生しえる。またこのチャネルは血中のカリウム濃度によって電気的な性質が変化するため、カリウム濃度異常の場合は心電図変化及び不整脈が発生しやすくなる。ATP感受性カリウムチャネル、アセチルコリン感受性カリウムチャネルもこの群に所属している。
心電図 心電図の電気生理学的裏づけ
心筋のイオンポンプとしてはナトリウムカリウム交換系、ナトリウムカルシウム交換系、ナトリウムプロトン交換系が知られている。ジギタリスはナトリウムカリウム交換系を阻害することで細胞内ナトリウム濃度が増加し、ナトリウムカルシウム交換系の働きにより細胞内カルシウム濃度が増加し陽性変力作用となる。抗不整脈薬の多くはナトリウムチャネルを阻害し、ナトリウムカルシウム交換系の働きが弱くなることで、陰性変力作用が生じると考えられている（但し、ナトリウムチャネルの阻害で細胞内ナトリウム濃度が変化するかという点には反論もある）。
コネキシンの量や分布で心筋細胞間の伝導は規定されている。心筋梗塞や心肥大ではコネキシンの分布、量の変化が起こり不整脈の発生の原因となる。また心筋の線維化も不整脈の機序となる。
洞房結節では内向き整流性カリウムチャネルが存在しないためか-90mVの静止膜電位に維持ができず、膜電位が変動しやすい状況となっている。-40mVでは電位依存性カルシウムチャネルによる脱分極がおこり、活動電位が発生する。遅延整流カリウムチャネルの働きで再分極も起こるが、内向き整流性カリウムチャネルが存在しないためカリウムの静止膜電位に維持ができず、遅延整流カリウムチャネルが脱活性化することによって-40mVあたりの電位になってしまい、次の興奮が始まってしまう。
心電図 自律神経検査
心臓副交感神経機能の検査としてCVRRがよく知られている。
健常人では吸気時に心拍数は増加し、呼気時に心拍数が減少する呼吸性不整脈が存在する。迷走神経障害があるとこの呼吸性不整脈の変動が減少することが知られている。CVRRでは15分程度の安静の後、安静時と1分間に6回程度の深呼吸時の心電図を比較する。100心拍程度解析し、RR間隔の平均値をM、標準偏差をSDとしCVRRはSD/M×100で定義する。糖尿病神経症でよく研究されているが神経変性疾患でもCVRRは減少する。
俵英三
俵 英三（たわら えいぞう、1957年6月15日 - ）はフラメンコギターリスト。京都府出身。京都府立峰山高等学校、立命館大学産業社会学部卒業。
9歳からクラシックギターの英才教育を受けた。フラメンコギターに出会ったのは立命館大学のギタークラブ時代。1982年、スペイン・セビージャへ移住。日本人旅行者相手にスペイン語通訳兼ガイドをしながら生計を立て、フラメンコギタリストとしてプロデビュー。アンダルシア地方各地のタブラオ、フェスティバル、ライブ、劇場、テレビなどで活躍。
2002年には、ヘレスの大舞台フィエスタ・デ・オトーニョに、2003年には、フェスティバル・デ・ヘレスに、外国人として初めて出演するなどした。
現在は活動の拠点を日本に移し、日本とスペインを往復しながら演奏活動を行っている。
東京都道159号豊田高幡線
東京都道159号豊田高幡線（とうきょうとどう159ごう とよだたかはたせん）は、東京都日野市東豊田から、日野市高幡の東京都道41号稲城日野線交点に至る一般都道である。全区間を通じて、南側に流れる浅川（多摩川の支流）とほぼ並行している。
東豊田一丁目付近より西の区間は拡幅して国道20号日野バイパス（延伸）の整備が進められ、2023年度には日野市豊田の一番橋北交差点から東豊田一丁目17番付近までが国道20号に組み込まれた為、都道159号の起点が東豊田に変更された。
東京都道159号豊田高幡線 交差・接続している道路
全線市道降格済み（幹線市道II-36号線に指定）。一部区間は日野バイパス延伸部の暫定開通に伴い寸断。
パラグアイ関係記事の一覧
パラグアイ関係記事の一覧（パラグアイかんけいきじのいちらん）
佐々木千吉
佐々木 千吉（ささき せんきち、本名・柴田晃、1930年（昭和5年）12月18日 - 2018年（平成30年）9月14日）は、大蔵流（京都・茂山家）狂言方能楽師。三世・茂山千作の娘婿。
1951年（昭和26年）、立命館大学卒業後、銀行勤務の傍ら狂言の修行に励む。1954年（昭和29年）からは三世・茂山千作に師事。同年初舞台を踏んでいる。
諸岡亮子
諸岡 亮子（もろおか りょうこ）は、オルガン奏者、宗教音楽家。ハノーファー音楽大学講師。女優の橋本環奈は姪。
諸岡亮子 人物
橋本環奈は姪にあたる。日本語でおばさんと呼ばれるのを嫌い、Tante（読み：タンテ。ドイツ語で伯母を意味する）と呼ばせている。
東京都道173号上館日野線
東京都道173号 上館日野線（とうきょうとどう173ごう かみたてひのせん）は、東京都八王子市館町上館の東京都道47号八王子町田線交点から、日野市高幡の東京都道41号稲城日野線交点に至る一般都道である。北野街道ともいう。
茂山千五郎 (14世)
十四世茂山 千五郎（しげやま せんごろう、1972年（昭和47年）7月7日  - ）は、狂言方大蔵流の能楽師。五世茂山千作（十三世茂山千五郎）の長男。狂言方の名跡・「茂山千五郎」の当世、茂山千五郎家14代目当主（2016年 - ）、京都府文化賞功労賞受賞者、重要無形文化財保持者（総合認定）。本名は茂山 正邦（しげやま まさくに）。
茂山千五郎 (14世) 人物
1972年、茂山正義（五世千作・十三世千五郎）の長男として生まれる。父、祖父四世茂山千作、曽祖父 三世茂山千作に師事。1976年、「以呂波」のシテで初舞台。
東山高等学校卒業、立命館大学中退。1989年に「三番三」を披き、1993年に「花形狂言会」への入会と共に「釣狐」を披く。
1994年に若手能楽師の会として「心味の会（こころみのかい）」を浦田保浩・浦田保親（シテ方観世流）、谷口有辞（大鼓方石井流）、曽和尚靖（小鼓方幸流）とともに結成し、2009年の発展的解散まで、年一回の公演および狂言を含めた能楽の普及活動を行った。
2000年から2005年までは「心・技・体、教育的古典狂言推進準備研修錬磨の会=TOPPA!」を千三郎、宗彦、茂、逸平、童司（後の三世千之丞）と共に主催し、2006年からは「HANAGATA」を宗彦、茂、逸平、童司と共に再開、2020年以降は「Cutting Edge KYOGEN」と改称して活動している。
茂山千五郎 (14世) 人物
2004年に双子の息子竜正（たつまさ）と虎真（とらまさ）、2008年に三男鳳仁（たかまさ）が誕生している。竜正と虎真は、2009年に曾祖父の四世千作との親子四代共演を果たす形で初舞台を踏んだ。2015年から2024年までの10年間、弟の茂と共に次世代の育成のため「傅之会（かしずきのかい）」を主催、子どもたちに舞台の経験を積ませ、同世代の子どもにも見てもらいやすい価格設定としている。
2011年からは落語家の桂よね吉との2人会「笑えない会」を開催し、落語と狂言それぞれで、必ずしも笑いの多くない作品、技量的に難易度の高い作品などを演じている。
2016年、当主名である「茂山千五郎」を十四世として襲名した。2017年に、日本能楽会会員（重要無形文化財保持者総合認定）となる。
1998年、大阪市咲くやこの花賞受賞。2005年、文化庁芸術祭新人賞受賞。2008年、京都府文化賞奨励賞受賞。2025年、京都府文化賞功労賞受賞。
茂山千五郎 (14世) 出演
NHK大河ドラマ・青天を衝け（2021年）
春日粧
春日 粧（かすが さやか、1956年 - ）は染色作家。北海道函館市生まれ。
1980年、立命館大学産業社会学部卒業後、京都手描き友禅の世界へ。1989年、夫・春日英克とともに、「創作家具と染・春日工房」を開設し、創作活動に入る。
春日英克
春日 英克（かすが ひでかつ、1956年 - ）は、日本の木工作家、インテリアコーディネーター。春日工房主催。京都府京都市生まれ。
1979年、立命館大学経済学部卒業後、広告代理店に就職。その後、脱サラし、妻・春日粧と共に『創作家具と染・春日工房』開設。以後、関西、東京を中心に、グループ展、工房展などを多数開催。
芦別市
芦別市（あしべつし）は、北海道中央部に位置し、空知総合振興局に属する市。
芦別市 概要
空知川流域に位置する市。広大な市域を擁し、かつて石炭産業で栄え最盛期には人口7万を超えたが、閉山に伴い激減。地域経済の建て直しに取り組み、観光産業に力を入れている。
市域南端から中部にかけて南北に貫流する芦別川に由来する。語源については、アイヌ語のアシペッ（aspet 灌木の川）で芦別川が灌木の中を流れていることに由来するという説と、芦別川上流の三段滝に由来するという説の2つがある。2001年に北海道が出版した「アイヌ語地名リスト」でも、「立つ川」と「低木の中を流れる川」と二つの説が併記されている。
芦別市 地理
北海道空知総合振興局管内のほぼ中央東端部に位置する。夕張山地の北部の大部分を抱え、全国でも有数の面積を誇る（全国1,718市町村（2018年10月1日現在。北方領土を除く）中51位）。市域の約9割は山岳・森林地帯である。芦別岳、中部には空知川、さらに北部から流れるパンケ幌内川、南部から流れる芦別川の各流域に市街地が形成されている。
主な山
主な川
主な湖
主な沼
芦別市は内陸部に位置するため、気温の年較差が非常に大きい。特に8月の日最高気温の平年値は26.9℃（1991 - 2020年の平年値）と北海道で一番高くなっている。
2015年国勢調査によれば、以下の集落は調査時点で人口0人の消滅集落となっている。
芦別市 教育
通信
私立
道立
通信
市立
市立
高等学校
中学校
小学校
芦別市 交通
最寄りの空港
北海道旅客鉄道（JR北海道）
廃線
未成線
主なタクシー会社
主要地方道
一般道道
東京都道155号町田平山八王子線
東京都道155号 町田平山八王子線（とうきょうとどう155ごう まちだひらやまはちおうじせん）は、東京都町田市から多摩市、日野市を経て八王子市に至る一般都道である。
東京都道155号町田平山八王子線 路線状況
旧道の八王子市堀之内の堀之内芝原公園 - 旧多摩テック付近までは、上記と同じ程度の狭隘路であるため離合は難しい上、抜け道として利用されており交通量が多く見通しも悪い。ただし、八王子市堀之内の大栗川橋北交差点北側 - 日野市平山の奥山橋下交差点間（後述のトンネル部分を含む区間）では対面二車線の新道が整備されており、旧道のうち八王子市堀之内の部分（日野市境まで）は2023年8月31日付で都道指定を解除された。それに伴い、八王子日野市境 - 都道503号交点（八王子市堀之内943付近）は都道503号の単独区間となった。
東京都道156号町田日野線
東京都道156号町田日野線（とうきょうとどう156ごう まちだひのせん）は、東京都町田市から多摩市を経て、日野市に至る一般都道である。
東京都道156号町田日野線 路線状況
道路交通センサスによる南多摩尾根幹線道路の各地点での交通量はそれぞれ以下の通りである（いずれも平成27年（2015年）度時点）。
神奈川県道・東京都道503号相模原立川線
神奈川県道・東京都道503号相模原立川線（かながわけんどう・とうきょうとどう503ごう さがみはらたちかわせん）は、神奈川県相模原市から東京都町田市、八王子市、日野市を経て立川市に至る一般県道・一般都道である。
神奈川県道・東京都道503号相模原立川線 概要
東京都八王子市南大沢二丁目から越野の区間は現道がなく、また越野から日野市程久保五丁目の区間は狭隘であり、一部区間は未整備のため車両の通行ができない。東京都道155号町田平山八王子線と重複していた区間のうち日野市八王子市境から南側（八王子市堀之内）の部分は、当該区間で町田平山八王子線が都道指定を解除されたことに伴う重用解除により、2023年8月31日付で単独路線となった。長池公園付近の旧道（市道降格済）は旧・米軍由木通信所に至る道路へ通じる（現在は車両通行止）。
チエンマイ県
チエンマイ県
จังหวัดเชียงใหม่
この項目は英語版を元に作成されています。
チエンマイ県（チエンマイけん）あるいはチェンマイ県（チェンマイけん; タイ語: จังหวัดเชียงใหม่ タイ語発音: [t͡ɕāŋ.wàt.t͡ɕʰia̯ŋ˧.maj˨˩] チャンワット・チアンマイ）は、タイ・北部の県（チャンワット）の一つである。チエンラーイ県、ラムプーン県、ラムパーン県、ターク県、メーホンソーン県と接し、ミャンマーとの国境を有する。
チエンマイ県 地理
県内には多くの山・山脈が存在する。県南部はチャオプラヤー河の大きな支流で、チエンダーオ山に源流を発するピン川が流れている。県内にあるインタノン山（標高2,575メートル）はタイ最高峰の山で、チエンマイ市内から西に位置する。気候は高地であるため、中央平原部より穏やかである。県内には多数の国立公園を抱える。
チエンマイ県 歴史
チエンマイ県は1296年以来ラーンナータイ王国の首都であったが、1558年東方への領土拡大を狙ったタウングー王朝の侵攻を受け、主権を失った。1782年にはカーウィラ王がラーマ1世によってその主権が再び認められたが、ラーマ5世（チュラーロンコーン）のチャクリー改革の一環で、中央政府のコントロールの下に置かれた。
チエンマイ県 民族構成
タイ人が多数を占めるほか、13.4%の人口が少数民族でその内訳はフモン族、ヤオ族、ラフ族、リス族、ハニ族、カレン族などである。
チエンマイ県 文化
サッカーではタイ・リーグ1のチエンマイ・ユナイテッドFCとタイ・リーグ2のチエンマイFCが本拠を置いている。
チエンマイ県 県章
白象がチエンマイの県章となっている。これはチエンマイ王朝のタンマランカー王が白象をラーマ2世に送ったことがきっかけとなっている。象を包む絵柄はタイ式の離宮を象徴するもので、白象を包み込むことで、仏教が発展していることを示している。
県木・県花はともに、ハナモツヤクノキ（Butea monosperma）。
チエンマイ県 行政区
チエンマイ県は25の郡（アムプー）に分かれ、その下に204のタムボン、1915の村（ムーバーン）がある。
砲術 日本の伝統的な砲術
天文12年（1543年）、ポルトガル人が種子島に砲術を伝えた。
三箇条の相伝であるといい、それは、(1) 「心を正しくして思邪なし」、(2) 「身を直ぐにして気を正しくす」、(3) 「一眼を眇して的に中す」であった。
種子島時尭の臣である篠川小四郞はこの術を習い、百発百中するに至ったという。
砲術は、火縄銃が弓術と比較すれば命中率と速射が及ばない事に対し戦国時代の時点で射撃の名手（「砲術家」）が主に命中と速射に重点を置きあみだした射撃術である。これに江戸時代に入ると日本独特と云われる大筒抱え打ちの業（大鉄砲）が加わった。江戸時代の最盛期には400もの流派があったという。
特徴は命中に重点が置かれ、射距離によって標的のどの部分を狙うか、伝書に図入りで示され、目的に応じた各種の「射撃姿勢」が描かれ，各据銃姿勢による体の各部位の力の配分や、息遣い、また、「寒夜聞霜（照準時の心持として寒夜に霜を聞くことができるような精神統一）思無邪（おもいよこしまなし）」等を名言として伝えた。また遠距離を狙う場合、単に照星、照門（先目当、前目当）での照準にとどまらず、二つの照準器の間に在る小型の照準器との兼ね合いで照準したり、照門に「矢倉（やぐら）」と云う秘伝のアタッチメント「照尺」を付け、仰角をつけて撃つ等の業があり、また距離、口径、季節等の変化に対応した、火薬剤の配合比率等が秘伝として伝えられた。
砲術 日本の伝統的な砲術
天保年間に高島秋帆によって西欧の火器用兵術が紹介され、殊に武州徳丸原（ぶしゅうとくまるがはら＝現、東京都板橋区高島平）での公開演練の後は、江戸幕府や西南雄藩において「高島流砲術」として導入され急速に普及した。
砲術 日本の伝統的な砲術
これはこれまでの砲術と異なって、命中精度より集団運用によるいわゆる「弾幕を張る」等の用兵が主であり、それまで日本に無かった「号令」（日本には「命令」はあっても「号令」は無かったと云う）による一糸乱れぬチームーワークで火器を駆使するための戦術プラス銃砲術の性格を持ったものであった。折りしも欧米列強の外圧や幕末の動乱等の時代に至り急速に普及した。さらに江戸幕府及び西南雄藩等では独自にイギリス、フランスの教練書を翻訳し、銃器や戦術の進歩に対応した『英國歩兵練法』『佛蘭西歩兵操練書』等の教練書を作成して「鉄砲組」は「歩兵隊」または「銃隊」へと改組され、これまでの和流砲術家達も洋式砲術を学びなおす等により和流砲術は消滅していったが、明治以降一部の流派は祭礼の行事として残り空砲による発砲演武が行われてきた。福岡市では昭和の初め頃まで海上に向けて実弾を放ったと伝えられる。第二次大戦後、他の武道と同様にそれらは禁止されたが、昭和39年（1964年）公の場で武道として火縄銃演武が認められ、東京五輪の「射撃競技」の開始式典で大戦前から伝統の米沢市の「砲術隊」等による演武が行われた。これによりそれまで好事家にしか知られていなかった鉄砲術やその伝書が広く人々に周知され、各地に「地域おこし」の鉄砲隊が誕生した。それらの中には砲術流派を名乗るものも多いが、それらは藩政時代の伝書からの再興によるものである。
砲術 西洋砲術
幕末に西洋軍事科学の普及拡大の端緒を開いた高島秋帆が、幕命を受けて西洋砲術の秘伝を伝授した最初の門人が、幕臣の下曽根信敦と江川坦庵であった。この両名による塾を中心に西洋砲術が広まった。
砲術 流派
『本朝武芸小伝』（『武芸小伝』）は、武芸全般を扱う列伝形式の書で最初のものとされる。享保元年（1716年）刊行。
津田流 - 紀州小倉の人・津田監物が流祖。『武芸小伝』によると、監物は砲術を好んで種子島に渡り、十余年在島した後、天文13年（1544年）に紀州に戻った。監物は子の自由斎にその術を伝え、自由斎の門下では奥弥兵衛が神のごとくその妙を得た。また、自由斎や奥弥兵衛の流派は「自由斎流」とも呼ばれる。『鉄炮記』などに、監物は種子島から鉄砲1挺を持ち帰ったと記されているが、天文2年（1533年）に入唐して鉄砲を持ち帰ったとの別説もある。津田流の門弟には毛利高政などがいる。
西洋流砲術は他に西洋流、威遠流、佐久間流などがある。
渡辺武達
渡辺 武達（わたなべ たけさと、1944年6月23日- 2025年4月6日）は、日本の社会学者。専攻は、ジャーナリズムの倫理・国際コミュニケーション論。同志社大学名誉教授。
渡辺武達 来歴
愛知県中島郡（現在の稲沢市）出身。同志社大学文学部英文学科卒業。同大学院文学研究科修士課程新聞学専攻修了。京都産業大学教授を経て、1990年より同志社大学文学部新聞学科教授、2001年同社会学部メディア学科教授。2015年定年退任、名誉教授。2001年ハーバード大学客員研究員。
2025年4月6日死去。80歳没。