hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
الاختلاف غير المبرر التعريف
يعرف الاختلاف غير المبرر أو ما يسمى ( بالاختلاف الجغرافي) في تقديم خدمات الرعاية الصحية إلى الاختلافات التي لا يمكن تفسيرها بالتفضيل الشخصي او المرض او الحاجة الطبية أو إملاءات الطب المسند بالأدلة. المصطلح عَبر عنه الدكتور جون وينبيرج .، يكشف الاختلاف غير المبرر عن ثلاثة مجالات: الإفراط في استخدام العلاجات ( أو الإدمان في الاستخدام) بحيث تضر أكثر مما تنفع  قلة استخدام العلاجات بحيث لا يتم توفير تدخلات فعالة من حيث التكلفة وعدم المساواة في الرعاية ( مجموعة فرعية من قلة الاستخدام) مثل عدم حصول أجزاء من السكان على العلاج ،ربما بسبب خبراتهم الاجتماعية. رعاية حساسة للإمداد ، والتي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بسعة موارد نظام الرعاية الصحية ويتم تقديمها بشكل عام في غياب الأدلة الطبية والنظرية السريرية. كما أنه يؤدي الى عدم المساواة لأن من ينتمون الى خلفيات فقيرة غالباً ما يكونون أقل ربحية أو لديهم احتياجات أكثر تعقيداً.
الاختلاف غير المبرر التاريخ
نشرت جيه أليسون جلوفر ورقة توضح الاختلافات غير المبررة في معدلات استئصال اللوزتين عبر مناطق المدارس البريطانية  في مجلة الجمعية الملكية للطب في عام 1938، قام جون ( جاك وينبيرج) بتحليل بيانات لتحديد مدى جودة خدمة المستشفيات والأطباء لمجتمعاتهم في 1967، يوجد أربعة أنواع من التباين: قلة استخدام الرعاية الفعالة والاختلافات في النتائج التي تُعزي إلى جودة الرعاية واساءة استخدام العلاجات التي تراعي التفضيل والإفراط في استخدام الخدمات الحساسة للإمداد، وفقاً لهيلث دايلوق وهي شركة خاصة هادفة للربح لإدارة الأمراض تم إنشاؤها لمعالجة الاختلاف غير المبرر:
الاختلاف غير المبرر التاريخ
إذا كنت تعيش في شمال ولاية أيداهو وكنت تعاني من آلام الظهر فمن المحتمل أن تخضع لعملية جراحية لعلاج ألمك، ومع ذلك في حال انتقلت إلى الطرف الجنوبي من تكساس ستنخفض احتمالية خضوعك لتلك الجراحة نفسها الجراحة ليست أكثر فاعلية في ولاية أيداهو مما هي عليه في تكساس، لكن كل ما في الأمر هو أن الأطباء في الشمال الغربي أكثر عرضة  للتوصية بالجراحة من أولئك الموجودين في جنوب تكساس، تسمى هذه الظاهرة التي يمارس فيها الأطباء الطب بشكل مختلف اعتمادًا على المكان الذي ينتمون إليه تباين نمط الممارسة، لا يقتصر الأمر على علاج آلام الظهر أو حتى القرارات الجراحية. يوجد أيضًا تباين في علاج الحالات المزمنة مثل استخدام حاصرات بيتا للأفراد المصابين بقصور القلب الاحتقاني (CHF) أو اختبار الدهون لمرضى السكري.( بحاجة لمصدر كامل) قام وينبيرج وزملاؤه في مركز دارتموث للعلوم السريرية التقييمية بتوثيق هذه الاختلافات الواسعة في كيفية ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة وقد أكدوا أن معظم هذا الاختلاف غير مبرر، تم إنشاء (هيلث دايولاق) لمعالجة التباين غير المبرر في الرعاية الصحية: الإفراط في استخدام الرعاية الطبية وسوء استخدامها، وصل وينبيرج وزملاؤه إلى أنه إذا أمكن تقليل الاختلاف غير المبرر في نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة فإن جودة الرعاية ترتفع وتنخفض تكاليف الرعاية الصحية، أظهرت الدراسات أنه إذا أمكن تقليل الاختلاف غير المبرر في مجتمع الرعاية الطبية فإن جودة الرعاية سترتفع بشكل كبير ويمكن خفض التكاليف بنسبة تصل إلى 30٪.
الاختلاف غير المبرر امتداد
الاختلاف غير المبرر في الممارسة الطبية مكلف ومميت كما لاحظ مارتن سيبكوف ، في تسعة طرق لتقليل الاختلاف غير المبرر. كشف تحليل بيانات (ميدي كير)أن نصيب الفرد من الإنفاق على كل منتسب في ميامي كان يقارب 2.5 ضعف ما هو عليه في مينيابوليس ، حتى بعد تعديل البيانات الخاصة بالعمر والجنس والعرق. وفقًا لتقرير صدر عام 2003 عن اللجنة الوطنية لضمان الجودة ، مات 57000 شخص سنويًا لأن الأطباء الأمريكيين لم يستخدموا الطب بالأدلة لتوجيه رعايتهم.
وقالت مارجريت أوكان ، رئيسة المجلس الوطني للجودة والنوعية: "نحن بالفعل نموت، نحن بالفعل نموت وننتظر ممارسة الطب لمواكبة المعرفة الطبية". ويقول تقرير "حالة جودة الرعاية الصحية لعام 2003" إن الوفيات "يجب عدم الخلط بينها وبين تلك التي تُعزى إلى الأخطاء الطبية أو عدم الحصول على الرعاية الصحية. يظهر هذا التقرير أن ألف أمريكي يموتون كل أسبوع بسبب الرعاية التي يقومون بها. الحصول على الرعاية لا يتوافق مع الرعاية التي تخبرنا العلوم الطبية أنها يجب أن يحصلوا عليها.
الاختلاف غير المبرر الولايات المتحدة
تشير الدراسات إلى أن الأفراد المصابين بداء السكري يجب أن يخضعوا لمراقبة دهون الدم بانتظام ، ومع ذلك فإن احتمال تلقي المرضى في شيكاغو لهذه الاختبارات أقل بنسبة 50٪ من المرضى في فورت لودرديل. المريض المصاب بأمراض القلب في بلومنجتون ، إنديانا ، أكثر عرضة بثلاث مرات للخضوع لجراحة المجازة من مريض مماثل في البوكيرك. في ميامي ، حيث الخدمات الطبية وفيرة ، يدفع برنامج Medicare أكثر من ضعف ما يدفعه للفرد سنويًا كما هو الحال في مينيابوليس ، مع عدم وجود فرق ملحوظ في الصحة العامة أو متوسط العمر المتوقع.
الاختلاف غير المبرر NHS إنجلترا
نشر برنامج QIPP Right Care التابع لوزارة الصحة أول أطلس NHS للتنوع في الرعاية الصحية في نوفمبر 2010، مستوحى من أعمال Wennberg. اختار الأطباء 34 موضوعًا ، باعتبارها مهمة لتخصصهم ، والتي تم تحديدها من قبل منطقة ثقة الرعاية الأولية ، ثم هيئة تكليف الرعاية الصحية. نشر الأطلس لتحدي المفوضين لتحقيق أقصى قدر من النتائج الصحية وتقليل عدم المساواة من خلال معالجة التباين غير المبرر:
"الوعي هو الخطوة الأولى المهمة في تحديد ومعالجة التباين غير المبرر ؛ إذا كان وجود الاختلاف غير معروف ، فإن الجدل حول ما إذا كان غير مبرر لا يمكن أن يحدث.
كشف أطلس 2010 عن اختلافات واسعة النطاق في النتائج والجودة والتكلفة والنشاط:
أوصى الاختلاف المزدوج بين السلطات الصحية الإستراتيجية في حدوث عمليات بتر كبيرة لكل 1000 مريض مصاب بداء السكري من النوع 2 المسجل واختلاف خمسة أضعاف في النسبة المئوية للأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يتلقون NICE أوصى بتسع عمليات رعاية رئيسية.
الاختلاف غير المبرر NHS إنجلترا
تم نشر أطلس موسع آخر في نوفمبر 2011 ، لرسم خرائط للتباين عبر 71 مؤشرًا وسلسلة متابعة من الأطلس تركز على موضوعات محددة بعمق أكبر مثل الأطفال والشباب والسكري وأمراض الكلى وأمراض الجهاز التنفسي. (بحاجة الى مصدر) يتناول الأطلس القادم أمراض الكبد والتشخيص والتبرع بالأعضاء وزرع الأعضاء.( بحاجة الى مصدر)
نشرت وزارة الصحة تفويضًا لمجلس تكليف NHS الجديد في عام 2012 فيما يتعلق بالتنوع في الرعاية الصحية ، كلف التفويض مجلس الإدارة بمسؤولية "تسليط الضوء على التباين" وإحراز تقدم كبير في تقليل التباين غير المبرر لن يُقاس النجاح فقط من خلال متوسط مستوى التحسين ولكن أيضا من خلال التقدم المحرز في الحد من التفاوتات الصحية والتباين غير المبرر.
تم العثور على معدلات كوفد 19مرتبطة بالتغيرات غير المبررة أيضًا. في دراسة نُشرت في عام 2022 في المجلة البريطانية لإدارة الرعاية الصحية ،تم العثور على ارتباط كبير بين البطالة الطويلة واحتمال الوفاة من كوفد 19 في إنجلترا. كانت المناطق ذات النسب الأعلى من الأفراد من خلفيات الأقليات السوداء والآسيوية والعرقية أيضًا أكثر عرضة لمعدلات دخول المستشفى والوفيات بسبب كوفد 19.
الاختلاف غير المبرر إطار عمل طاقم الرعاية والتمريض في إنجلترا
في أبريل 2016 ، أطلقت جين كامينغز ، كبير مسؤولي التمريض (CNO) في إنجلترا ، إطارًا استراتيجيًا وطنيًا للممرضات والقابلات وموظفي الرعاية في إنجلترا يسمى التغيير الرائد ، إضافة القيمة. يحدد هذا الإطار الالتزامات العشرة للممرضات والقابلات وموظفي الرعاية في إنجلترا لتحديد ومعالجة التباين غير المبرر في ممارسة الرعاية. يعتمد إطار العمل على استراتيجية CNO السابقة "التعاطف في الممارسة"  ويحدد نهج طاقم التمريض والقبالة والرعاية لتلبية الأهداف الثلاثية المتمثلة في "تحسين النتائج الصحية وتقليل فجوة جودة الرعاية والاستخدام الفعال للموارد" على النحو المنصوص عليه في نظرة مستقبلية لخمس سنوات من وزارة الصحة. إن الإجراءات الإحتياطية إلى معالجة الاختلاف غير المبرر في التمريض والقبالة وتقديم الرعاية تستند إلى القيم( بحاجة الى توضيح )ويتم تطوير إطار للمهارات والمعرفة لدعم الموظفين في الوفاء بالالتزامات العشرة المنصوص عليها في الإطار.
الاختلاف غير المبرر روابط خارجية
The complete Right Care Atlas series is available as PDF downloads and as interactive InstantAtlas(tm) version on Right Care تتوفر سلسلة Right Care Atlas الكاملة كتنزيلات PDF ونسخة تفاعلية فورية أطلس (TM) على Right Care
Phil DaSilva, Joint National Lead for Right Care, in conversation with Jack Wennberg on the NHS Atlas Phil DaSilva ، القائد الوطني المشترك للرعاية الصحيحة ، في محادثة مع جاك وينبرغ في NHS Atlas
Right Care Essential Reading List: Unwarranted variation in health care - with an introduction by Sir Muir Gray September 2011 قائمة القراءة الأساسية للرعاية الصحيحة: تباين غير مبرر في الرعاية الصحية - مع مقدمة بقلم السير موير جراي ، سبتمبر 2011
الاختلاف غير المبرر منشورات الأخبار
Medical Guesswork: From heart surgery to prostate care, the medical industry knows little about which treatments really work, John Carey, Business Week, May 29, 2006 التخمين الطبي: من جراحة القلب إلى رعاية البروستاتا ، لا تعرف الصناعة الطبية سوى القليل عن العلاجات التي تعمل حقًا ، جون كاري ، بيزنس ويك ، 29 مايو 2006
Less care could help chronically ill, study says, Mary Jo Feldstein, St. Louis Post Dispatch, May 16, 2006 تقول الدراسة ماري جو فيلدشتاين ، سانت لويس بوست ديسباتش ، 16 مايو 2006 ، إن الرعاية الأقل يمكن أن تساعد في الإصابة بأمراض مزمنة.
Clamping down on variation, Michael T. McCue, Managed Healthcare Executive, Feb 1, 2003 تشديد الخناق على التباين ، مايكل تي ماكوي ، المدير التنفيذي للرعاية الصحية المدارة ، 1 فبراير 2003
الاختلاف غير المبرر منشورات الأخبار
Care Varies Widely At Top Medical Centers: Study Finds NYU, UCLA Used More Services Vs. Mayo, UC-San Francisco for Similar Patients, RON WINSLOW, Wall Street Journal, May 16, 2006(الاشتراك مطلوب) تختلف الرعاية على نطاق واسع في أفضل المراكز الطبية: اكتشافات الدراسة في جامعة نيويورك وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس تستخدم المزيد من الخدمات مقابل. Mayo ، UC-San Francisco للمرضى المشابهين ، RON WINSLOW ، وول ستريت جورنال ، 16 مايو 2006 (الاشتراك مطلوب)
الاختلاف غير المبرر المنشورات الأكاديمية
Fisher, E.S. et al., Variations in the Longitudinal Efficiency of AcademicMedical Centers, Health Affairs, 7 October 2004 فيشر ، إس. وآخرون ، الاختلافات في الكفاءة الطولية للمراكز الطبية الأكاديمية ، الشؤون الصحية ، 7 أكتوبر 2004
Modifying Unwarranted Variations In Health Care: Shared Decision Making Using Patient Decision Aids: A review of the evidence base for shared decision making, O'Connor, AM et al., Health Affairs, 7 October 2004 تعديل الاختلافات غير المبررة في الرعاية الصحية: اتخاذ القرار المشترك باستخدام مساعدات اتخاذ القرار للمرضى: مراجعة لقاعدة الأدلة لاتخاذ القرار المشترك ، O'Connor ، AM وآخرون ، الشؤون الصحية ، 7 أكتوبر 2004
الاختلاف غير المبرر المنشورات الأكاديمية
Wennberg, JE et al., Use Of Medicare Claims Data To Monitor Provider-Specific Performance Among Patients With Severe Chronic Illness: Analyses of seventy-seven of America's "best hospitals" document extensive variation in the amount of care provided to patients with three common chronic conditions, Health Affairs, Oct. 7, 2004. Wennberg، JE et al. ، استخدام بيانات مطالبات الرعاية الطبية لمراقبة الأداء المحدد لمقدم الخدمة بين المرضى المصابين بمرض مزمن شديد: توثق تحليلات سبعة وسبعين من "أفضل المستشفيات" في أمريكا تباينًا واسعًا في مقدار الرعاية المقدمة للمرضى الذين يعانون من ثلاثة الأمراض المزمنة ، الشؤون الصحية ، 7 أكتوبر 2004.
الاختلاف غير المبرر المنشورات الأكاديمية
Fisher, ES et al., The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care, The Annals of Internal Medicine, 2003; 138: 273-287. Fisher ، ES وآخرون ، الآثار المترتبة على الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الصحية. الجزء الأول: محتوى الرعاية وجودتها وإمكانية الوصول إليها ، حوليات الطب الباطني ، 2003 ؛ 138: 273-287.
Fisher, ES et al., The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 2: Health Outcomes and Satisfaction with Care, The Annals of Internal Medicine, 2003; 138: 288-298. Fisher ، ES وآخرون ، الآثار المترتبة على الاختلافات الإقليمية في الإنفاق على الرعاية الصحية. الجزء الثاني: النتائج الصحية والرضا عن الرعاية ، حوليات الطب الباطني ، 2003 ؛ 138: 288-298.
الاختلاف غير المبرر المنشورات الأكاديمية
Wennberg, JE et al., Unwarranted variations in healthcare delivery: implications for academic medical centres, BMJ. 2002 October 26; 325(7370): 961–964. Wennberg، JE et al. ، الاختلافات غير المبررة في تقديم الرعاية الصحية: الآثار المترتبة على المراكز الطبية الأكاديمية ، BMJ. 2002 أكتوبر 26 ؛ 325 (7370): 961-964.
Wennberg, JE, Geography and the Debate overMedicare Reform, J.E.Wennberg, E.S. Fisher, and J.S. Skinner, HealthAffairs, 13 February 2002. Wennberg ، JE ، الجغرافيا والنقاش حول إصلاح الرعاية الطبية ، J.E.Wennberg ، E.S. فيشر ، وجي إس. سكينر ، HealthAffairs ، ١٣ فبراير ٢٠٠٢
Wennberg, JE et al., Hospital use and mortality among Medicare beneficiaries in Boston and New Haven. N Engl J Med 1989;321:116873. Wennberg ، وآخرون ، استخدام المستشفى والوفيات بين المستفيدين من برنامج Medicare في بوسطن ونيو هافن. إنجل J ميد 198 ؛ 321: 116873.
Wennberg, JE at al., Are hospital services rationed in New Haven or overutilized in Boston?, Lancet 1987;i:11858. Wennberg ، JE at al. ، هل يتم تقنين خدمات المستشفيات في نيو هافن أو يتم استخدامها بشكل مفرط في بوسطن ؟، لانسيت 1987 ؛ أنا: 11858.
بيرسيكا 1951
بيرساتوان ساباكبولا إندونيسيا كاراوانغ (اللفظ الإندونيسي) 1951 (يعرف اختصارا ببيرسيكا) هو نادي كرة قدم إندونيسي مقره في إستاد سنغافورة منطقة وصاية كراوانغ. ينافس هذا الفريق في دوري الدرجة الثالثة في منطقة جافا الغربية.
بيرسيكا 1951 التاريخ
أسس في 2022، شكل نادي بيرسيكا 1951 نتيجة لخيبة ظن المشجعين بالإدارة الفوضوية لنادي بيرسيكا كاراوانغ. لذا على إثر اتفاق 3 تحالفات من المشجعين بالتعاون مع اتحاد كرة القدم الإندونيسي (PSSI) شكلت إدارة جديدة لتوجيهه في دوري الدرجة الثالثة في جافا الغربية (2022) بعد دمج النادي مع نادي برسكابتاس تاسيكمالايا. في موسمه الأول، استخدم نادي بيرسيكا 1951 اسم برسكابتاس بيرسيكا1951 للمنافسة في الدوري.
تصغير الثدي
رأب الثدي التصغيري (تصغير الثدي) هو إجراء جراحي تجميلي لتقليل حجم الثدي الكبير. في جراحة تصغير الثدي لإعادة تشكيل ثديين وظيفيين يتناسبان مع جسم المرأة، يكون الاعتبار التصحيحي الحاسم هو مدى حيوية أنسجة مجمع الحلمة والهالة، لضمان الحساسية الوظيفية والقدرة على الإرضاع. تشمل مؤشرات جراحة تصغير الثدي ثلاثة عناصر -جسدية وجمالية ونفسية -أي استعادة شكل الثدي وصورة المرأة الذاتية وصحتها النفسية.
في الممارسة التصحيحية، تُطبق أيضًا التقنيات الجراحية والعملية لرأب الثدي التصغيري في عملية رفع الثدي (تثبيت الثدي).
تصغير الثدي المظاهر السريرية
تُظهر المرأة التي تعاني من ضخامة الثدي ثديين متضخمين وثقيلَين، ما يسبب لها آلامًا مزمنة في الرأس والرقبة والكتفين والظهر؛ يؤدي الثدي الضخم أيضًا إلى مشاكل صحية ثانوية، مثل ضعف الدورة الدموية، وضعف التنفس (عدم القدرة على ملء الرئتين بالهواء)؛ وحكة في جلد الصدر والثدي السفلي (التهاب جلدي متقابل تحت الثدي)؛ وأذية الكتفين مكان شريط حمالة الصدر؛ وصعوبة في إيجاد قياس مناسب للملابس.
أدت جراحة تصغير لدى المرأة التي تعاني من ضخامة الثدي (> 1,000 غ من الوزن الزائد لكل ثدي) إلى نقصان حجم صدرها الضخم بمقدار ثلاثة مقاسات لحمالة الصدر. تؤدي جراحة تصغير الثدي المتضخم بشكل غير طبيعي إلى إزالة الأعراض الجسدية والقيود الوظيفية التي يفرضها الثدي الضخم غير المتناسب مع جسد المرأة، فتتحسن صحتها الجسدية والعقلية. بعد ذلك، تصبح قدرة المرأة على أداء الأنشطة البدنية التي كانت صعبة سابقًا بسبب حجم الثديين المتضخمين، عاملًا في تحسن صحتها العاطفية (تقدير الذات) عبر إنقاص القلق والاكتئاب نفسي المنشأ.
تصغير الثدي المظاهر السريرية
يسجل التاريخ الطبي عمر المرأة وعدد الأطفال الذين أنجبتهم وممارساتها للرضاعة الطبيعية وخطط الحمل والرضاعة والحساسية تجاه الأدوية وقابلية النزف. بالإضافة إلى المعلومات الطبية الشخصية، يشمل التاريخ الطبي سلوكيات تدخين التبغ والأمراض المرافقة له، وجراحة الثدي وأمراض الثدي السابقة، والتاريخ العائلي للإصابة بسرطان الثدي، والشكاوى من آلام الرقبة والظهر والكتف وحساسية الثدي والطفح الجلدي والعدوى وخدر في الأطراف العلوية.
يسجل الفحص البدني المقاييس الدقيقة لمؤشر كتلة جسم المرأة، والعلامات الحيوية، وكتلة كل ثدي، ودرجة الالتهاب الجلدي المتقابل تحت الثدي، ودرجة تدلي الثدي، ودرجة تضخم كل ثدي، وآفات الجلد المغلف، ودرجة الإحساس في مجمع الحلمة والهالة، والإفرازات من الحلمة. تُلاحظ أيضًا الآثار الثانوية لتضخم الثديين، مثل أّذية الكتفين بشريط حمالة الصدر بسبب وزن الثدي الكبير، والحداب (الانحناء المفرط والعكسي للمنطقة الصدرية من العمود الفقري)، وتهيج الجلد، والطفح الجلدي الذي يؤثر على الطية تحت الثدي.
تصغير الثدي المظاهر السريرية
عادةً ما يكبر ثديا المرأة خلال فترة عملية النهود (مرحلة نمو الثدي عند البلوغ)، ولكنهما قد يتضخمان أيضًا بعد الولادة أو بعد زيادة الوزن أو في سن الإياس وفي أي عمر. تحدث ضخامة الثدي عادةً نتيجة تضخم خلايا النسيج الدهني، وليس تضخم الغدد الثديية. بالإضافة إلى ذلك، تملك العديد من النساء استعداد وراثي لتكوين أثداء كبيرة، وغالبًا ما يزداد حجمها ووزنها إما جراء الحمل أو زيادة الوزن، أو الاثنين؛ توجد أيضًا حالات علاجية المنشأ (يسببها الطبيب) مثل عدم التناسق التالي لاستئصال كتلة ورمية والتالي لاستئصال الثدي. مع ذلك، من النادر إحصائيًا أن تعاني امرأة شابة من تضخم الثدي العذري الذي ينتج عنه ثدي هائل في الحجم وضخامة متكررة للثدي.
لا يستجيب تضخم الثدي للعلاج الطبي؛ ومع ذلك، قد يخفف نظام إنقاص الوزن للمرأة البدينة بعضًا من الحجم الزائد لثدييها المتضخمين بشكل غير طبيعي. يوفر العلاج الطبيعي (الفيزيائي) بعض الراحة لآلام الرقبة أو الظهر أو الكتف. تقلل العناية بالبشرة من التهاب الطية تحت الثدي وتحد من الأعراض التي تسببها الرطوبة، مثل التهيج والحكة والعدوى والنزيف.
تصغير الثدي المظاهر السريرية
تعمل التقنيات الجراحية التقليدية لتصغير الثدي على إعادة تشكيل جسم الثدي باستخدام الجلد والعنق الغدي (أنسجة الثدي السفلية أو العلوية أو المركزية)، ثم تقليم وإعادة لف غلاف الجلد لتشكيل ثدي جديد بالحجم والشكل والمحيط الطبيعي؛ ومع ذلك تنتج ندبات جراحية طويلة على نصف كرة الثدي. ردًا على ذلك، قدم إل. بينيلي في عام 1990 عملية رأب الثدي المستدير، وهي تقنية تُحدث شق بسيط حول الهالة ينتج عنه ندبة حول الهالة فقط -أي في مجمع الحلمة والهالة، حيث يخفي لون الجلد الداكن في هذه المنطقة الندبة الجراحية.
تصغير الثدي تشريح الثدي
يؤدي إجراء تصغير الثدي بهدف تغيير حجم الثدي المتضخم وتصحيح تدلي الثدي إلى إزالة الأنسجة الزائدة (الغدية، الدهنية، الجلدية)، والأربطة المعلقة المتمددة بشكل مفرط، وينقل مجمع الحلمة والهالة إلى منطقة أعلى ضمن نصف كرة الثدي. خلال فترة البلوغ، ينمو الثدي نتيجةً لتأثير هرموني الأستروجين والبروجستيرون؛ يتكون الثدي كغدة ثديية من فصيصات من الأنسجة الغدية، يتم تصريف كل منها بواسطة قناة لبنية تنتهي في الحلمة. يتكون معظم حجم الثدي (90%) ومحيطه الدائري من الأنسجة الدهنية المتناثرة بين الفصيصات -باستثناء فترة الحمل والرضاعة، عندما يشكل حليب الثدي معظم حجمه.
تصغير الثدي تشريح الثدي
تشمل التروية الدموية الشريانية للثدي مكونات وعائية إنسية ووحشية؛ يتم إمدادها بالدم عن طريق الشريان الصدري الغائر (من الجانب الإنسي)، والشريان الصدري الوحشي (من الجانب الوحشي)، والشرايين بين الأضلاع (الوربية) الثالثة والرابعة والخامسة والسادسة والسابع. يتم تصريف الدم الوريدي من الثدي عبر جهاز الوريد السطحي تحت الأدمة وجهاز الوريد العميق الموازي لجهاز الشرايين. نظام التصريف اللمفي الأساسي هو الضفيرة اللمفاوية خلف الثدي في اللفافة الصدرية. يتشكل الإحساس في الثدي جراء تعصيب الجهاز العصبي المحيطي للفروع الجلدية الأمامية والوحشية للأعصاب الوربية الرابعة والخامسة والسادسة، والعصب الفقري الصدري 4 (تي4) الذي يؤمن التروية الدموية والإحساس لمجمع الحلمة والهالة.
بورتريه إليزابيث الأولى
تمثل بورتريه الملكة إليزابيث الأولى تطوّر البورتريهات الملكية الإنجليزية في بداية الفترة الحديثة ما بين (1400/1500- 1800)، وهي تجسد شخص الملكة إليزابيث الأولى، ملكة إنجلترا وإيرلندا ما بين عامي (1533-1603). تعبر البورتريه عن أقدم الدلالات لشخصيات بسيطة مشابهة وكذلك عن رموز لاحقة أكثر تعقيدًا، استخدمت لتصوير قوة وتطلعات الدولة بالإضافة إلى تجسيد صورة الملك على العرش.
تحتوي أقدم بورتريهات للملكة إليزابيث الأولى على مكونات رمزية، مثل الورود وكتب الصلاة التي من الممكن أنها تحمل معنىً للمشاهدين في تلك الفترة. أرست البورتريهات اللاحقة للملكة إليزابيث أسس دراسة الأيقونات الإمبراطورية، كمجسمات الكرة الأرضية والتيجان والسيوف والأعمدة، وكذلك تمثيلات العذرية والنقاء، كالأقمار واللآلئ، مع تلميحات كلاسيكية لتقديم قصة معقدة نقلت بدورها عظمة وأهمية «الملكة العذراء» إلى جمهور الحقبة الإليزابيثية.
بورتريه إليزابيث الأولى نظرة عامة
ظهر تقليدان لرسم البورتريه في بلاط تيودور منذ عهد والد إليزابيث، هنري الثامن. طُوّر البورتريه المنمنم عن تقليد المخطوط المزخرف. رُسمت هذه البورتريهات الشخصية الصغيرة بمجملها تقريبًا، مستمدة من الحياة الواقعية خلال عدة أيام باستخدام الألوان المائية على ورق مقوى مثبت بالغراء على ورقة لعب. اعتمدت اللوحات الزيتية المرسومة إلى سطوح خشبية مجهزة مسبقًا على رسومات تحضيرية ونُفذّت عادة بالحجم الطبيعي مثلما هو الحال في اللوحات الزيتية المنفذة على القماش.
على عكس معاصريها في فرنسا، لم تمنح الملكة إليزابيث أبدًا حقوق إنتاج البورتريه الشخصي الخاص بها لفنان واحد، على الرغم من تعيينها نيكولاس هيليارد بشكل رسمي رسام البورتريهات المصغرة أو صائغ المجوهرات الخاص بها. عين جورج غاور وهو رسام عصري للبلاط، رقيبًا على الرسوم في عام 1581، فكانت مسؤوليته المصادقة على كل البورتريهات المرسومة للملكة من قبل رسامين آخرين منذ عام 1581 وحتى وفاته عام 1596.
بورتريه إليزابيث الأولى نظرة عامة
جلست الملكة إليزابيث امام عدد من الفنانين لرسمها على مر السنين، بمن فيهم هيليارد وكورنيلس كيتيل وفيديريكو زوكارو أو زوكاري، واسحاق أوليفر ولربما أيضًا غاور وماركوس غييرتس الأصغر. أرسلت الحكومة هذه الرسومات كهدايا للملوك الأجانب وكذلك لإظهارها للخاطبين المحتملين. تولى رجال البلاط مسؤولية العديد من اللوحات الرمزية الثمينة لإظهار ولائهم للملكة، وامتلأت غرف العرض المعاصرة الضيقة ذات السقوف العالية للمنازل الريفية في الحقبة الإليزابيثية اللاحقة بمجموعات من البورتريهات الشخصية للملكة. أنتجت استوديوهات فناني تيودور بورتريهات للملكة إليزابيث نقلًا عن صور لها حاصلة على الموافقة «أنماط وجه»، أو رسومات معتمدة للملكة بالطول الكامل، وذلك تلبية للطلب المتزايد على صورها التي تعتبر رمزًا هامًا للولاء والإجلال للتاج الملكي في فترات الاضطرابات.
بورتريه إليزابيث الأولى نظرة عامة
حتى الآن، كانت نماذج البورتريه الأكثر إثارة للإعجاب والتي نفذت من قبل رسامين إنجليزيين، تعود للرسام هانز هولبين الأصغر. الذي رسم البورتريه الشمالي الشهير في النصف الأول من القرن السادس عشر، وزار كذلك إنجلترا زيارتين مطولتين وكان فنان البلاط في عهد هنري الثامن. عوّد هولبين البلاط الإنجليزي على نمط بورتريه بالحجم الطبيعي الكامل، على الرغم من عدم صمود أي من أعماله هذه إلى اليوم. تدمرت جداريته العظيمة التي جسدت سلالة الملك هنري الثامن في قصر «وايت هول» في عام 1698، ولربما كانت العديد من الرسومات الأخرى الأصلية الكبيرة مألوفة للفنانين في تلك الحقبة الإليزابيثية.
بورتريه إليزابيث الأولى نظرة عامة
جمع كل من هولبين ومعاصره الإيطالي العظيم تيتيان، بين العمق النفسي والانطباع الملكي المهيب بما فيه الكفاية لإرضاء رعاتهم الملكيين. بدأ هولبين مع حلول زيارته الثانية بالابتعاد عن التصوير الواقعي البحت. كتبت جين سيمور: «لم يعد يُنظر إلى الشكل في رسومات هولبين على أنه تجسيد لجسم ما بكتلته الواضحة التي تحتل حيزًا من فراغ، بل إنه أخذ يقترب أكثر من نمط مسطح، تظهر الحيوية فيه من خلال إضافة حدود رئيسية خارجية حية». وصل هذا الميل إلى حدود أبعد في البورتريهات الشخصية اللاحقة للملكة إليزابيث، لذا «تُركت تدريجيًا السمات التي تُظهر الشبه، لصالح تأثير الهالة الملكية الرائعة التي يوحي بها النمط الزخرفي، وتسطحت الأشكال وفقًا لذلك».
استمر تيتيان في رسم الشخصيات الملكية، لاسيما لوحات فيليب الثاني ملك إسبانيا حتى سبعينيات القرن السادس عشر، وبتواتر أقل بكثير بعد عام 1555، لأنه رفض مغادرة البندقية لتنفيذ تلك اللوحات. أُرسلت بورتريه بالطول الكامل لشخص الملك فيليب، التي أنجزت بين عامي (1550-1551) والموجودة اليوم في متحف برادو، إلى أخت إليزابيث الكبرى وكذلك إلى سابقتها الملكة ماري الأولى قبل زواجهما.
التغيب
التغيب هو نمط معتاد للتغيب عن واجب أو التزام دون سبب مقنع او وجيه بشكل عام ، التغيب هو غياب بدون التخطيط له "الحضور في مكان العمل والتغيب" (PDF). الكلية الأسترالية للطب المهني (الفيزيا). ديسمبر 1999. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-07-24. يُنظر إلى التغيب على أنه مؤشر على ضعف الأداء الفردي ، فضلاً عن انتهاك عقد ضمني بين الموظف وصاحب العمل.  يُنظر إليها على أنها مشكلة إدارية ، ويتم تأطيرها من الناحية الاقتصادية أو شبه الاقتصادية.  تسعى المنح الدراسية الحديثة إلى فهم التغيب كمؤشر على التكيف النفسي أو الطبي أو الاجتماعي في العمل.
التغيب مكان العمل
قد يكون الغياب المرتفع في مكان العمل مؤشرا على ضعف الروح المعنوية ، ولكن يمكن أن يكون الغياب بسبب مخاطر مكان العمل أو متلازمة المبنى المرضي . قياسات مثل عامل برادفورد ، انها أداة قياس لتحليل التغيب عن العمل الذي يعتقد أن الغياب القصير وغير المخطط له يؤثر على مجموعة العمل أكثر من الغياب طويل الأمد ، ولا يميز بين الغياب لأسباب مرضية حقيقية والغياب لأسباب غير متعلقة بالمرض. في عام 2013 ، قدّر معهد CIPD في المملكة المتحدة أن الموظف العادي لديه 7.6 أيام تغيب في السنة ، وهو ما يكلف أصحاب العمل 595 جنيهًا إسترلينيًا لكل موظف سنويًا. طرق القياس ليست دقيقة وكلها شاملة ، مما يؤدي إلى نتائج منحرفة اعتمادًا على المتغيرات التي يتم ملاحظتها.  نتيجة لذلك ، قد يشعر الموظفون بأنهم ملزمون بالحضور إلى العمل أثناء المرض ، ونقل الأمراض المعدية إلى زملائهم في العمل. هذا يؤدي إلى قدر أكبر من التغيب عن العمل وانخفاض الإنتاجية بين العمال الآخرين.  عرض أحدث الاتجاهات في التغيب عن مكان العمل المرتبط بالصحة في الولايات المتحدة.
التغيب مكان العمل
غالبًا ما تبرر القوى العاملة التغيب عن العمل لأسباب طبية إذا قدم الموظف مستندات داعمة من ممارسه الطبي.  في بولندا ، إذا مرض الموظفون أنفسهم ، أو أي شخص تحت رعايتهم ، بما في ذلك الأطفال وكبار السن ، فيمكن تطبيق الإجازة المرضية
النموذج النفسي الذي يناقش "نموذج الانسحاب" ، الذي يفترض أن التغيب يمثل انسحابًا فرديًا من ظروف العمل غير المرضية. يجد هذا دعمًا تجريبيًا في ارتباط سلبي بين الغياب والرضا الوظيفي ، على وجه الخصوص ، الرضا عن العمل نفسه. يمكن أن تشمل العوامل المنسوبة إلى الغياب عن العمل الإجهاد ، والمخاوف المتعلقة بالأسرة ، وثقافة العمل ، وقدرة الموظفين على القيام بالمهمة ، والعلاقة بين المشرف والمرؤوس.