hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
تقرير أسود منشورات ذات صلة
نشرت دار بنغون للنشر نسخة مختصرة من التقرير الأسود في عام 1982، مما جعله متاحاً على نطاق واسع.
توصل تقرير وايتهول المنشور في عام 1987 إلى نفس الاستنتاجات التي توصل إليها التقرير الأسود، كما فعل تقرير أتشيسون لاحقًا في عام 1998، ومراجعة مارموت  في عام 2010.
السريالية الجماهيرية
السريالية الجماهيرية (بالإنجليزية: Massurrealism) هي كلمة مركبة تم ابتكارها في عام 1992، تصف توجهًا فنيًا للفنانين الذين عاشوا في نهاية القرن العشرين، والذي يتميز بمزيج من وسائل الإعلام الجماهيرية والفن البوب والصور السريالية واستخدام التكنولوجيا الحديثة.
تصنف التوجيه كـ "توجيه جذوري" وذلك فيما يتعلق بالأدوات المستخدمة (الحواسيب والهواتف الذكية والتلاعب الرقمي والإنتاج الجماعي)، والتي تكون متاحة بسهولة. تشمل "وسائط الجماهير" وسائل التواصل الاجتماعي ومقاطع الفيديو وحتى السلع الاستهلاكية التي يتم إنتاجها بكميات كبيرة ويمكن الحصول عليها بسهولة.
السريالية الجماهيرية
تم ابتكار المصطلح في عام 1992 من قبل الفنان الأمريكي المتعدد الوسائط "جيمس سيهافر" لوصف اتجاه بعض الفنانين ما بعد الحداثة الذين يمزجون في أعمالهم الأنماط الجمالية والمواضيع السريالية وفن البوب ووسائط الجماهير. يُعتبر السريالية الجماهيرية في بعض الأحيان فرعًا من ما بعد الحداثة، على الرغم من أنها في جوهرها تمثل تطورًا للسريالية المعاصرة مع تأثير قوي من التكنولوجيا ووسائط الجماهير.
اتسع انتشار السريالية الجماهيرية كتوجه فني من الولايات المتحدة إلى أمريكا اللاتينية حتى وصولها إلى أوروبا.
ضاحية بوكومانسيمبي
ضاحية بوكومانسيمبي (بالإنجليزية: Bukomansimbi District)‏ هي منطقة في المنطقة الوسطى بأوغندا. تمت تسمية الضاحية على اسم مركزها البلدي الرئيسي، بوكومانسيمبي، موقع مقر الضاحية.
ضاحية بوكومانسيمبي موقع
يحد ضاحية بوكومانسيمبي مقاطعة جومبا من الشمال، وضاحية كالونجو من الشرق، وضاحية ماساكا من الجنوب الشرقي، وضاحية لوينجو من الجنوب الغربي، وضاحية سمبابولي من الشمال الغربي. بوكومانسيمبي، حيث يقع مقر الضاحية، تقع على بعد حوالي 26 كيلومترًا (16 ميلًا)، عن طريق البر، شمال غرب ماساكا، أقرب مدينة كبيرة. يقع هذا الموقع على بعد حوالي 150 كيلومترًا (93 ميلًا)، عن طريق البر، جنوب غرب كامبالا، عاصمة أوغندا وأكبر مدينة في ذلك البلد.
ضاحية بوكومانسيمبي التاريخ
الضاحية جديدة. تم إنشاؤها بموجب قانون صادر عن البرلمان في عام 2010. وأصبحت فعالة في 1 يوليو 2010، ويقع مقرها الرئيسي في مدينة بوكومانسيمبي. كانت في السابق جزءًا من منطقة ماساكا، قبل أن يتم تقسيمها إلى ضاحية مستقلة منفصلة.
ضاحية بوكومانسيمبي السكان
في عام 1991، قدر التعداد السكاني الوطني عدد السكان بحوالي 126.550 نسمة. وبعد مرور أحد عشر عامًا، قدر التعداد الوطني لعام 2002 عدد السكان بنحو 139,560 نسمة. في عام 2012، قُدر عدد سكان المنطقة في منتصف العام بنحو 154,000 نسمة.
السياحة في أوغندا
السياحة في أوغندا تركز على المناظر الطبيعية والحياة البرية في أوغندا. وهو محرك رئيسي للتوظيف والاستثمار والعملات الأجنبية، حيث ساهم بمبلغ 4.9 تريليون دولار أمريكي (1.88 مليار دولار أمريكي أو 1.4 مليار يورو اعتبارًا من أغسطس 2013) في الناتج المحلي الإجمالي لأوغندا في السنة المالية 2012-2013.
يمكن استخدام السياحة لمحاربة الفقر في أوغندا. هناك شركات السياحة التي توظف الناس بشكل مباشر كسائقين، ومرشدين، وسكرتيرات، ومحاسبين، وما إلى ذلك. وتبيع هذه الشركات منتجات للسياح، على سبيل المثال الفنون والحرف اليدوية والملابس التقليدية. يمكن أيضًا تشغيل السياحة عبر الإنترنت من قبل الشركات القائمة على الإنترنت. تشمل مناطق الجذب السياحي في أوغندا حدائق الألعاب الوطنية ومحميات الألعاب والمواقع التقليدية والغابات الاستوائية الطبيعية. المناسبات التقليدية مثل مبالو في شرق أوغندا وركوب القوارب والشلالات وما إلى ذلك.
السياحة في أوغندا التاريخ
تعود جذور السياحة في أوغندا إلى الفترة التي زار فيها رئيس الوزراء المستقبلي ونستون تشرشل البلاد في عام 1907 وأطلق عليها لقب "لؤلؤة أفريقيا" لطبيعتها الملونة.
في أواخر الستينيات، كان يزور أوغندا 100 ألف سائح دولي كل عام. وكانت السياحة رابع أكبر مصدر للنقد الأجنبي في البلاد. انتهت صناعة السياحة في أوائل السبعينيات بسبب عدم الاستقرار السياسي. بحلول أواخر الثمانينيات، استقر المناخ السياسي في أوغندا وكانت الظروف مناسبة لإعادة الاستثمار في صناعة السياحة في أوغندا.
ومع ذلك، فإن فقدان الحياة البرية الجذابة في حدائق السفاري الشهيرة سابقًا مثل منتزه مورشيسون فولز الوطني ومنتزه الملكة إليزابيث الوطني منع هذه المتنزهات من التنافس مع مناطق الجذب السياحي المماثلة في كينيا وتنزانيا المجاورتين. وبدلاً من ذلك، عززت صناعة السياحة في أوغندا غاباتها الاستوائية. أصبح حجر الزاوية في الصناعة الجديدة هو منتزه بويندي الوطني الذي لا يمكن اختراقه. مع وجود أكثر من 300 غوريلا جبلية، تضم حديقة بويندي الوطنية التي لا يمكن اختراقها ما يقرب من نصف سكان العالم من الغوريلا الجبلية.
السياحة في أوغندا التاريخ
في أكتوبر 2014، أصدرت وزارة السياحة والحياة البرية والآثار التابعة للحكومة الأوغندية الخطة الرئيسية للتنمية السياحية 2014-2024 بدعم من منظمة السياحة العالمية التابعة للأمم المتحدة وبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي. ومن بين الاستراتيجيات الأخرى، تقسم الخطة البلاد إلى عدة "مناطق تنمية سياحية" جغرافية.
السياحة في أوغندا أرقام سياحية
في الوقت الحاضر، تحتفظ وزارة السياحة والحياة البرية والآثار ومجلس السياحة الأوغندي بالمعلومات بالإضافة إلى الإحصائيات المتعلقة بالسياحة في البلاد. وقد حدثت زيادة في الاستثمار في السياحة، ولا سيما في مجال الإقامة أثناء السفر والمرافق ذات الصلة؛ وقد أدى ذلك إلى تعزيز تجربة السائحين في البلاد.
ويجري تطوير سياحة المغامرات والسياحة البيئية والسياحة الثقافية. حوالي ثلاثة أرباع السياح الأوغنديين هم من دول أفريقية أخرى. تعد كينيا، المتاخمة لأوغندا، أكبر مصدر للسياح إلى أوغندا، حيث تشكل ما يقرب من نصف إجمالي الوافدين إلى البلاد. عدد الزوار من تنزانيا ورواندا وجمهورية الكونغو الديمقراطية والسودان منخفض جدًا.
السياحة في أوغندا أرقام سياحية
نظرًا لأن أوغندا دولة غير ساحلية، فهي تعتمد بشكل كبير على الاتصالات عبر كينيا في معظم وسائل النقل الخاصة بها. يفضل المسافرون الدوليون أحيانًا السفر جواً إلى نيروبي قبل السفر إلى العاصمة الأوغندية كامبالا، حيث أن ذلك غالبًا ما يكون أرخص. فيما يلي جدول يوضح عدد السياح الذين زاروا حدائق أوغندا الوطنية بين عامي 2006-2010. في عام 2012، حصلت أوغندا على المركز الأول في "أفضل البلدان ووجهات السفر لعام 2012" من قبل لونلي بلانيت.
معظم الزوار الذين وصلوا إلى أوغندا على المدى القصير في عام 2013 كانوا من البلدان التالية:
اللغويات التطبيقية (مجلة)
اللغويات التطبيقية هي مجلة أكاديمية محكمة في مجال اللغويات التطبيقية أنشئت عام 1980 ونشرتها مطبعة جامعة أكسفورد . يظهر ست مرات في السنة. رئيسة التحرير الحالية هي كريستينا هيغينز (جامعة هاواي في مانوا).
وفقًا لـ Journal Citation Reports، كان للمجلة عامل تأثير لعام 2020 قدره 5.741.
اللغويات التطبيقية (مجلة) أهداف ونطاق
تنشر المجلة أوراقًا بحثية ومقالات مفاهيمية في جميع جوانب علم اللغويات التطبيقية، مثل المعجم ، وعلم اللغة ، وتعدد اللغات ، وتحليل الخطاب ، وتعليم اللغة ، بهدف تعزيز النقاش بين الباحثين في مجالات مختلفة.  ويضم قسم "المنتدى"، الذي تم تقديمه في عام 2001، والمخصص للمساهمات القصيرة، مثل الردود على المقالات والإشعارات حول الأبحاث الحالية.
تلف الأعضاء النهائي
تلف الأعضاء النهائي (بالإنجليزية: End organ damage) هو ضعف شديد في أعضاء الجسم الرئيسية بسبب ارتفاع ضغط الدم أو حالات انخفاض ضغط الدم أو انخفاض حجم الدم. يمكن أن يظهر هذا على شكل نوبة قلبية أو قصور في القلب، أو وذمة رئوية، أو عجز عصبي بما في ذلك السكتة الدماغية، أو فشل كلوي حاد.
تلف الأعضاء النهائي الفيزيولوجيا المرضية
يحدث تلف الأعضاء عادةً في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد أو حالات الصدمة حيث يوجد انخفاض شديد في ضغط الدم أو انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
تلف الأعضاء النهائي الفيزيولوجيا المرضية
عندما يكون ضغط الدم مرتفعًا بشكل خطير (> 180/120 ملم زئبق) أو يكون معدل الارتفاع في ضغط الدم سريعًا، فإن كمية كبيرة من الدم المتدفق في مساحة صغيرة تخلق اضطرابًا ويمكن أن تلحق الضرر بالبطانة الداخلية للأوعية الدموية. يتم تنشيط أنظمة الإصلاح في الجسم عن طريق التلف، وتعمل مكونات الدم المنتشرة، مثل الصفائح الدموية، على الإصلاح. يمكن أن يؤدي ترسب الصفائح الدموية إلى تشويش مساحة الأوعية الدموية وإضعاف قدرة الجسم الطبيعية على إنتاج أكسيد النيتروز، الذي من شأنه أن يوسع الأوعية الدموية ويساعد على خفض ضغط الدم. عندما يضغط الضغط المرتفع على جدران الأوعية الدموية المتضيقة، يغادر السائل الجزء الداخلي من الأوعية الدموية وينتقل إلى الفراغات خارج الوعاء الدموي. وهذا يضعف تدفق الدم الضروري ويقطع الأكسجين المتداول، مما قد يؤدي إلى موت الأنسجة وتلف دائم في الدماغ والقلب والشرايين والكلى. قد يحدث هذا نتيجة لارتفاع ضغط الدم المزمن أو سوء السيطرة عليه، أو تعاطي المخدرات غير المشروعة، أو كمضاعفات للحمل. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن تنشيط الجهاز المناعي قد يكون أيضًا متورطًا بشكل وثيق في تطور تلف الأعضاء في حالات ارتفاع ضغط الدم.
تحدث الصدمة عندما لا يكون لدى الجسم الدورة الدموية الكافية لتوفير الأكسجين لأنسجة الجسم. تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب انخفاض حجم السوائل المتداولة في الأوعية الدموية. الصدمة التوزيعية، والتي يمكن أن تحدث بسبب الحساسية المفرطة أو الإنتان، تؤدي إلى تمدد واسع النطاق للأوعية الدموية في الجسم مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. في حالات الانخفاض الشديد في حجم الدورة الدموية أو عدم القدرة على الحفاظ على ضغط دم مناسب، لا تتلقى أنسجة الجسم ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية. عندما تفتقر الأنسجة إلى الأكسجين والدورة الدموية الكافية، يمكن أن تفشل الأعضاء.
تلف الأعضاء النهائي العرض السريري
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، وتستوجب وجود معيارين على الأقل:
درجة حرارة الجسم أكبر من 38 أو أقل من 36 درجة مئوية.
معدل ضربات القلب > 90 نبضة في الدقيقة.
معدل التنفس > 20 نفسًا في الدقيقة أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون <32 ملم زئبق.
عدد خلايا الدم البيضاء أكبر من 12000 أو أقل من 4000 لكل ميكروليتر أو أكبر من 10% في الأشكال أو النطاقات غير الناضجة.
تساعد نتيجة درجة تقييم فشل الأعضاء المتسلسلة (درجة SOFA) على التنبؤ بخلل الأعضاء خارج وحدة العناية المركزة من خلال تقييم 3 مكونات:
ضغط الدم الانقباضي <100 ملم زئبق.
الحد الأقصى لمعدل التنفس > 21 نفسا في الدقيقة.
أقل درجة في غيبوبة جلاسكو <15.
تلف الأعضاء النهائي التدبير العلاجي
عندما يكون هناك قلق من وجود أو تطور تلف في العضو، يجب خفض ضغط الدم بشكل عاجل باستخدام الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لمراقبتهم عن كثب بحثًا عن مضاعفات تلف الأعضاء، وخاصة السكتات الدماغية. يجب خفض ضغط الدم بحد أقصى 10% خلال الساعة الأولى و25% خلال أول ساعتين لأن الانخفاض السريع في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في الدماغ ويسبب تطور السكتة الدماغية. بمجرد استقرار ضغط الدم، يمكن تغيير المرضى من الأدوية الوريدية إلى الأدوية الفموية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم منذ فترة طويلة، يعد تثقيف المريض حول أهمية تناول الأدوية الموصوفة باستمرار والحفاظ على التحكم الجيد في ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية.[2] بالإضافة إلى ذلك، قد تركز العلاجات المستقبلية ليس فقط على التحكم في ضغط الدم ولكن أيضًا على تقليل الالتهاب الموضعي الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعضاء.
تلف الأعضاء النهائي التدبير العلاجي
في المرضى الحوامل حيث يوجد قلق من الإصابة بتسمم الحمل، يجب إعطاء المريضات كبريتات المغنيسيوم ودخولهن إلى المستشفى. يجب مراقبة إخراج البول والتنفس وردود الفعل عن كثب مع القلق من تطور تدهور وظائف الكلى وسمية المغنيسيوم. يجب علاج ضغط الدم الانقباضي بالأدوية الخافضة للضغط فقط إذا كان أعلى من 160 ملم زئبقي.
عندما يكون المريض في حالة صدمة، فإن تطور تلف الأعضاء الطرفية يكون عادةً بسبب حجم الدم المنتشر أو ضغط الدم الذي لا يكون مرتفعًا بما يكفي للحفاظ على إمداد الأكسجين والمواد المغذية للأعضاء الحيوية. يركز العلاج الأولي على استقرار المريض. يتم إعطاء السوائل لزيادة حجم الدم المتداول. يمكن أيضًا إعطاء مثبطات الأوعية الدموية، وهي الأدوية التي تعمل على انقباض الأوعية الدموية، من أجل الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم ومساعدة الأعضاء الحيوية على الحصول على ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية. قد تساعد الستيرويدات عالية الجرعة، مثل الهيدروكورتيزون، أيضًا في الحفاظ على ضغط الدم لدى المرضى. غالبًا ما تكون المراقبة الدقيقة في وحدة العناية المركزة ضرورية لقياس ضغط الدم.
تلف الأعضاء النهائي التدبير العلاجي
الخطوة التالية في علاج تلف الأعضاء الطرفية بسبب الصدمة الإنتانية هي تحديد مصدر العدوى وعلاجها. يمكن البدء بالمضادات الحيوية واسعة النطاق والتي ستعالج العديد من البكتيريا المحتملة قبل أن تقوم المزارع بتنمية البكتيريا المحددة المسببة للعدوى. بمجرد أن تحدد الثقافات سبب العدوى، يمكن تغيير العلاج بالمضادات الحيوية بحيث يغطي فقط ما يحتاج إلى علاج. علاج مصدر العدوى يجب أن يحل مشكلة انخفاض ضغط الدم الذي يضر بوظيفة الأعضاء الحيوية. يمكن علاج المضاعفات، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وقصور كلوي حاد، واضطرابات الكهرل، بشكل استباقي وإدارتها على أساس فردي.
كودوني
كودوني (بالإيطالية: Codognè)‏ هي بلدية في مقاطعة تريفيزو بمنطقة فنيتة، شمال إيطاليا. تقع على بعد 50 كيلومترًا (31 ميلًا) شمال مدينة البندقية، و25 كيلومترًا (16 ميلًا) شمال شرق تريفيزو.
كوينتو دي تريفيزو
كوينتو دي تريفيزو (بالإيطالية: Quinto di Treviso)‏ هي بلدية في مقاطعة تريفيزو بمنطقة فنيتة، شمال إيطاليا. تقع على بعد 25 كيلومترًا (16 ميلًا) شمال غرب مدينة البندقية، و7 كيلومترات (4 ميل) جنوب غرب تريفيزو.
تحويل مسار الأمعاء
تحويل مسار الأمعاء (بالإنجليزية: Intestinal bypass)‏هي عملية جراحية لعلاج البدانة يتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لإحداث فقدان لا رجعة فيه في الوزن، عند فشل تطبيق قيود صارمة على الأنظمة الغذائية. تم استخدام مفاغرة الصائم القولوني في البداية. ومع ذلك، فقد أدى ذلك إلى بعض المضاعفات غير المتوقعة مثل خلل شديد في توازن الكهارل وفشل الكبد. ثم تم تعديله إلى تقنيات الصائم. نظرًا لكونها شكلًا جديدًا لعلاج السمنة، فقد تم إجراء العديد من عمليات تحويل مسار الأمعاء في الستينيات والثمانينيات من القرن الماضي. وقد لوحظ فقدان كبير في الوزن لدى المرضى، ولكن هذه الجراحة أدت أيضًا إلى العديد من المضاعفات، على سبيل المثال، نقص التغذية ومشاكل التمثيل الغذائي. ونظرًا لوجود البدائل الجراحية والأدوية المضادة للسمنة، نادرًا ما يتم استخدام المجازة المعوية.
تحويل مسار الأمعاء تشريح الجهاز الهضمي في الإنسان
في الجهاز الهضمي للإنسان، المعدة هي المسؤولة عن عمليات الهضم الميكانيكية والكيميائية. تشارك الأمعاء الدقيقة في امتصاص وهضم العناصر الغذائية، في حين أن الأمعاء الغليظة مسؤولة عن التخلص من الفضلات (التغوط). تتكون الأمعاء الدقيقة من 3 أجزاء: الاثني عشر، والصائم، واللفائفي. الاثني عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ويتصل بالمعدة عن طريق صمام البواب. الصائم هو الجزء الثاني والأوسط من الأمعاء الدقيقة. اللفائفي هو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ويتصل بالأعور، وهو جزء من الأمعاء الغليظة، عبر الصمام اللفائفي الأعوري.
تحويل مسار الأمعاء أنواع تحويل مسار الأمعاء
تقوم جراحة تحويل مسار الأمعاء، كما يوحي اسمها، بمفاغرة 14 بوصة من الاثني عشر القريب، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة الأقرب إلى المعدة، إلى 4 بوصات من اللفائفي البعيد، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة الأقرب إلى الأمعاء الغليظة. يؤدي هذا إلى إنشاء حلقة عمياء وتجاوز ما يقرب من 85-90% من الأمعاء الدقيقة. كنتيجة طبيعية، يتم تقليل امتصاص العناصر الغذائية بشكل كبير، وبالتالي يؤدي إلى انخفاض واضح في الوزن.
هناك أربعة أنواع مختلفة من تحويل مسار الأمعاء. وهي المجازة الصائمية القولونية، والمجازة الصائمية اللفائفية من طرف إلى جانب، والمجازة الصائمية اللفائفية من طرف إلى طرف، وتحويل البنكرياس الصفراوي، على التوالي.
تم إجراؤها لأول مرة في عام 1963، وتعتبر المجازة الصائمية القولونية هي النوع الأول من جراحة المجازة المعوية. تقوم هذه الجراحة بمفاغرة الاثني عشر القريب مع القولون المستعرض (جزء من الأمعاء الغليظة). ومع ذلك، فقد تبين أن الجراحة كانت فاشلة للغاية حيث عانى المرضى من اختلال شديد في توازن الكهارل واضطراب التمثيل الغذائي بعد ذلك.
تحويل مسار الأمعاء أنواع تحويل مسار الأمعاء
تم تصميم هذا النوع من الجراحة للتغلب على عيوب المجازة الصائمية القولونية. تم إجراؤها لأول مرة في عام 1969، حيث تم مفاغرة نهاية الاثني عشر القريب بجانب الدقاق البعيد. ومع ذلك، نظرًا لاحتمال ارتداد المحتوى اللفائفي إلى الحلقة العمياء، شكك بعض الجراحين في فعالية هذه الجراحة.
ظهر هذا النوع من الجراحة في نفس وقت إجراء المجازة الصائمية اللفائفية من طرف إلى جانب. اعتبر بعض الجراحين هذا خيارًا أفضل من المجازة الصائمية اللفائفية من طرف إلى جانب؛ لأنه يمنع ارتداد المحتوى اللفائفي إلى الحلقة العمياء. من أجل تحقيق ذلك، يتم مفاغرة نهاية الاثني عشر القريبة مع الدقاق البعيد. يتم تصريف الحلقة العمياء إلى القولون المستعرض. ومع ذلك، كشفت دراستان أن كلا من المجازة الصائمية اللفافية من طرف إلى جانب ومن طرف إلى طرف كان لهما تأثير مماثل في فقدان الوزن.
تحويل مسار الأمعاء أنواع تحويل مسار الأمعاء
ظهر لأول مرة في عام 1980، ويتضمن تحويل القناة الصفراوية البنكرياسية جزأين: استئصال المعدة وتحويل مسار الأمعاء. أولاً، تتم عملية استئصال المعدة بإزالة جزء كبير من المعدة . انخفاض سعة المعدة مما يؤدي إلى انخفاض شهية المرضى. ثانياً، يتم مفاغرة المجازة المعوية للاثني عشر القريب واللفائفي البعيد. تختلف هذه المجازة المعوية عن المجازات الثلاثة المذكورة أعلاه في الطريقة التي يتم بها تصريف الحلقة العمياء التي تحمل الإنزيمات الصفراوية والهضمية إلى الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة. باستخدام هذه التقنية، يمكن تقليل امتصاص العناصر الغذائية، وخاصة الدهون، بشكل كبير.
تحويل مسار الأمعاء آليات تخفيض الوزن
تعمل هذه الجراحة بالطرق التالية لمساعدة المرضى على تقليل وزن الجسم:
يعد تحريض سوء الامتصاص هو التأثير الأبرز للجراحة. الأمعاء الدقيقة هي المسؤولة عن معظم امتصاص العناصر الغذائية. من خلال تجاوز جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، يقلل هذا النوع من الجراحة بشكل كبير من قدرة الجهاز الهضمي على الامتصاص. يظهر سوء الامتصاص بشكل خاص في التحويل الصفراوي البنكرياسي. فهو لا يقلل فقط من طول الأمعاء الدقيقة من أجل الامتصاص، ولكنه أيضًا يصرف الإنزيمات الصفراوية والهضمية إلى اللفائفي البعيد فقط. الصفراء ضرورية لامتصاص الدهون، بينما تسهل الإنزيمات الهاضمة تناول البروتينات. يؤدي تصريفها إلى اللفائفي البعيد فقط إلى تقليل كفاءة الامتصاص المعوي، وبالتالي تحقيق هدف تقليل الوزن.
إذا تناول المرضى طعامًا زائدًا بعد الجراحة، فسوف يعانون من اضطرابات في البطن مثل إسهال دهني وآلام في البطن، حيث تنخفض قدرة الجهاز الهضمي لدى المرضى بشكل كبير.
تحويل مسار الأمعاء معيار الاختيار
تعتبر عملية تحويل مسار الأمعاء، على الرغم من فعاليتها العالية في إنقاص الوزن، عملية محفوفة بالمخاطر ولا رجعة فيها. وبالتالي، فإنه يتطلب تقييمًا واختيارًا صارمَيْن قبل إجراء الجراحة. وفيما يلي معايير الاختيار العادية:
تعتبر هذه الجراحة بمثابة النهج الأخير لإنقاص الوزن عندما تفشل جميع طرق إنقاص الوزن الأخرى، وفي الوقت نفسه تظل السمنة المرضية مشكلة تهدد الحياة. من المهم أن يفهم المرضى جميع إيجابيات وسلبيات هذه الجراحة، على الرغم من فقدان الوزن الذي يهدفون إليه.
تحويل مسار الأمعاء التأثيرات الصحية
يمكن أن تؤدي جراحة تحويل مسار الأمعاء إلى فقدان الوزن بشكل فعال، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى مضاعفات مختلفة لا ينبغي إهمالها. يحتاج حوالي نصف المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة إلى إعادة المستشفى لإدارة المضاعفات.  يتم عرض النتائج المتوقعة والمخاطر المحتملة لعملية تحويل مسار الأمعاء على النحو التالي:
يمكن أن تؤدي جراحة تحويل مسار الأمعاء إلى فقدان الوزن بشكل فعال، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى مضاعفات مختلفة لا ينبغي إهمالها. يحتاج حوالي نصف المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة إلى الذهاب إلى المستشفى لإدارة المضاعفات. يتم عرض النتائج المتوقعة والمخاطر المحتملة لعملية تحويل مسار الأمعاء على النحو التالي:
تشير التقديرات إلى أنه يمكن تقليل مساحة السطح الامتصاصية في الأمعاء الدقيقة بنسبة 85% بعد الجراحة. وينتج عن ذلك سوء الامتصاص المستمر، وبالتالي فقدان الوزن بشكل مستدام.
تحويل مسار الأمعاء التأثيرات الصحية
ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم بشكل ملحوظ عند المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، و يُلاحَظ مستوى طبيعي للجلوكوز في الدم وانخفاض كبير في مقاومة الأنسولين بعد الجراحة، باستثناء حالات المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول.
يُلاحَظ الإسهال لدى جميع المرضى الذين يقومون بهذه الجراحة تقريبًا. يمكن أن يصل معدل التغوط اليومي إلى 20 مرة  وهذا عادة ما يؤثر على المرضى لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. من المحتمل جدًا أن يحدث خلل في توازن الكهارل بسبب الإسهال . مما يؤدي إلى انخفاض مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم والزنك في الدم.
التعب شائع بعد الجراحة بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية.
تعد حصوات الكلى أيضًا من المخاطر المرتبطة بإجراء جراحة تحويل مسار المعدة. ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى فرط أوكسالات البول المعوي. زيادة امتصاص الأوكسالات في القولون يزيد من خطر تكوين حصوات الكلى.
تحويل مسار الأمعاء التأثيرات الصحية
قد يظهر التهاب المفاصل بعد الجراحة لدى مرضى السمنة المفرطة بسبب الاستجابات المناعية المفرطة لبكتيريا الأمعاء. يمكن أن تستمر الأعراض لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر ومع ذلك، فإن أعراض التهاب المفاصل ليست شديدة.
ويلاحظ انتفاخ البطن حتى بعد سنوات من الجراحة. قد يعاني المرضى من مشاكل مستمرة تتمثل في إنتاج ريح ذات رائحة كريهة بسبب تراكم الغازات في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون هناك أيضًا مشاكل انتفاخ غير طبيعي للبطن بعد الوجبات.
أُبلغ عن آثار صحية سلبية طويلة المدى. يعد الإسهال المزمن من المضاعفات الشائعة والمتكررة، ويؤدي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض المستقيم مثل البواسير. والأخطر من ذلك، أن مخاطر الإصابة بتحصي الكلية وأمراض الكلى المزمنة تبلغ 28.7% و9.0% على التوالي على المدى الطويل.
تحويل مسار الأمعاء نقص التغذية وحلولها
غالبًا ما يُلاحظ نقص التغذية لدى المرضى بعد الجراحة بسبب سوء الامتصاص. يشمل:
يعتبر فقدان الشهية استجابة طبيعية يتم العثور عليها بعد الأسابيع القليلة الأولى من الجراحة، ولكن بعد أربعة إلى ستة أسابيع، يستعيد معظم المرضى شهيتهم الأولية قبل إجراء الجراحة.
يعتبر نقص بوتاسيوم الدم أيضًا استجابة طبيعية بعد جراحة المجازة المعوية. بدون توفير مكملات البوتاسيوم، يحدث نقص بوتاسيوم الدم لدى جميع المرضى تقريبًا. ولذلك، عادة ما يوصَف للمرضى أقراص أو مشروب من مكملات البوتاسيوم لمدة ستة أشهر بعد الجراحة.
ويلاحظ أيضا نقص كلس الدم في بعض المرضى. تشمل الأعراض الناتجة عن عدم توازن الكهارل هذا القلق وتشنج العضلات والخدر. يتم إعطاء مكملات الكالسيوم للمرضى عندما تكون مستويات الكالسيوم في الدم أقل من المعدل الطبيعي.
تحويل مسار الأمعاء نقص التغذية وحلولها
انخفاض مستويات مصل فيتامين ب 12 وفيتامين أ وفيتامين د وفيتامين هـ وفيتامين ك هي حالات نقص غذائية شائعة بعد الجراحة. يوصى باستخدام 1000ملغ من فيتامين ب 12 شهريًا، كما يوصى أيضًا بتناول مكملات الفيتامينات والمعادن خلال النصف الأول إلى العام الكامل بعد الجراحة حتى انقضاء فترة فقدان الوزن السريع.
ينتج الضرر الكبدي عن عدم كفاية الإمداد الغذائي والتنكس الدهني، حيث يظل هو التأثير الجانبي الأكثر خطورة، وربما المميت. قد تظهر على المرضى أعراض مثل الغثيان والقيء. إن تناول الكحول أمر لا يطاق لأنه يزيد من احتمالية إصابة الكبد بالضعف. كما أنه هناك حالات وفاة بسبب فشل الكبد. من خلال تطبيق استبدال الأحماض الأمينية عن طريق الفم مباشرة بعد الجراحة، يمكن تحقيق الوقاية من مشاكل الكبد هذه.
تحويل مسار الأمعاء بدائل تحويل مسار الأمعاء
بسبب المضاعفات المذكورة أعلاه، بدلاً من إجراء جراحة تحويل مسار الأمعاء حيث تعد جراحة تحويل مسار المعدة من أكثر جراحات السمنة استخدامًا في الوقت الحاضر. تؤدي جراحةتحويل مسار الأمعاء إلى سوء الامتصاص عن طريق مفاغرة الأمعاء الدقيقة القريبة والبعيدة. ومع ذلك، فإن الأمعاء الدقيقة لها دور مهم في أداء مجموعة واسعة من الوظائف الفسيولوجية والتمثيل الغذائي الهامة، مثل استقلاب الدهون. وعلى العكس من ذلك، تلعب المعدة دورًا أقل أهمية في الوظائف الفسيولوجية والتمثيل الغذائي. إن أبرز وظيفة فسيولوجية للمعدة هي عملية الهضم، إلا أن الأمعاء الدقيقة قادرة أيضًا على الهضم. وبالتالي، فإن جراحة تحويل مسار المعدة تسبب ضررًا أقل لعملية التمثيل الغذائي الشامل للعناصر الغذائية. تؤدي عملية تحويل مسار المعدة إلى فقدان الوزن عن طريق التحكم في شهية المرضى، بدلاً من التسبب في سوء الامتصاص. ونتيجة لذلك، يتم الآن استبدال المجازة المعوية ببديل المجازة المعدية.
تحويل مسار الأمعاء بدائل تحويل مسار الأمعاء
الأدوية المضادة للسمنة هي أيضًا حل ممكن. ومن أمثلة هذه الأدوية أورليستات، الذي تم وصفه لأول مرة في عام 1998. وفي عام 2009، أصبح دواءً بدون وصفة طبية بعد الحصول على موافقة وكالة الأدوية الأوروبية. في التجارب السريرية، أظهر المرضى الذين وصِف لهم استخدام أورليستات (120 ملغ) فقدانًا أفضل للوزن من أولئك الذين لم يتناولوه (8.76 كجم مقابل 5.81 كجم) في عام واحد. ومع الأدوية الفعالة، يمكن للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة التحكم بشكل أفضل في وزنهم دون الحاجة إلى الخضوع لعملية جراحية عالية الخطورة نسبيًا.
تحضير البلازميد
تحضير البلازميد (بالإنجليزية: plasmid preparation)‏هو طريقة لاستخراج الحمض النووي وتنقية الحمض النووي البلازميدي، وهو خطوة مهمة في العديد من تجارب البيولوجيا الجزيئية وهو ضروري للاستخدام الناجح للبلازميدات في الأبحاث والتكنولوجيا الحيوية. تم تطوير العديد من الطرق لتنقية الحمض النووي البلازميدي من البكتيريا. أثناء إجراء التنقية، غالبًا ما يتم فصل الحمض النووي البلازميد عن البروتينات الملوثة والحمض النووي الجينومي.
تتضمن هذه الطرق دائمًا ثلاث خطوات: نمو الثقافة البكتيرية، وحصاد البكتيريا وتحللها، وتنقية الحمض النووي البلازميد. تعد تنقية البلازميدات أمرًا أساسيًا في الاستنساخ الجزيئي. يمكن استخدام البلازميد المنقى للعديد من التطبيقات القياسية، مثل التسلسل والتحويلات إلى الخلايا.
تحضير البلازميد نمو  الزرع البكتيري
تتم تنقية البلازميدات دائمًا تقريبًا من مزارع البكتيريا السائلة، عادةً الإشريكية القولونية ، والتي تم تحويلها وعزلها. تقريبًا جميع نواقل البلازميد شائعة الاستخدام تقوم بتشفير واحد أو أكثر من جينات مقاومة المضادات الحيوية كعلامة قابلة للتحديد، على سبيل المثال الجين الذي يشفر الأمبيسيلين أو مقاومة الكاناميسين، والذي يسمح للبكتيريا التي تم تحويلها بنجاح بالتكاثر دون عائق. من المفترض أن البكتيريا التي لم تتناول ناقل البلازميد تفتقر إلى جين المقاومة، وبالتالي من المتوقع أن تنمو فقط المستعمرات التي تمثل التحولات الناجحة. تنمو البكتيريا في ظل ظروف مواتية.
تحضير البلازميد حصاد وتحلل البكتيريا
هناك عدة طرق لتحلل الخلايا، بما في ذلك التحلل القلوي، والتحلل الميكانيكي، والتحلل الأنزيمي.
الطريقة الأكثر شيوعًا هي التحلل القلوي، والتي تتضمن استخدام تركيز عالٍ من المحلول الأساسي، مثل هيدروكسيد الصوديوم؛ لتحلل الخلايا البكتيرية. عندما يتم تحلل البكتيريا في ظل ظروف قلوية (الرقم الهيدروجيني 12.0-12.5)، يتم تغيير طبيعة كل من الحمض النووي الصبغي والبروتين، ومع ذلك، يبقى الحمض النووي البلازميدي مستقرًا. قام بعض العلماء بتقليل تركيز NaOH المستخدم إلى 0.1M من أجل تقليل حدوث ssDNA. بعد إضافة محلول التعادل المحتوي على الأسيتات لخفض الرقم الهيدروجيني إلى حوالي 7، يشكل الحمض النووي الصبغي الكبير والأقل التفافًا والبروتينات مجمعات كبيرة وترسب؛ لكن بلازميدات الحمض النووي البكتيرية الصغيرة تبقى في المحلول.