hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ياد لابانيم التاريخ
تأسست المنظمة في أعقاب حرب 1948، وقيام دولة إسرائيل، والغرض منها هو تقديم الدعم للعائلات التي فقدت أبناءها في الحرب.
وتتلقى المنظمة دعما قويا من وزارة الدفاع ومن المجلس المحلية في إسرائيل.
تقدم المنظمة الدعم والرعاية للعائلات الثكلى من كافة فئات الشعب الإسرائيلي، وتضم في عضويتها اليهود والدروز والبدو والشركس.
في عام 1958، فاز بيت ياد لابانيم في بتاح تكفا (مع مؤسسه باروخ أورين) بجائزة إسرائيل لمساهمته الخاصة في المجتمع والدولة في مجال إحياء الذكرى.
ياد لابانيم نشاط
يقع المكتب الرئيسي لـ «ياد لابانيم» في تل أبيب، وتدير المنظمة 70 مركزًا وفرعًا في معظم المدن الإسرائيلية. تقيم المراكز أنشطة تعليمية وثقافية متنوعة لإحياء ذكرى الجنود الذين سقطوا في الحروب، بما في ذلك أنشطة التوعية بين طلاب المدارس. في كل مركز «يد لابانيم» توجد غرفة تذكارية معلقة فيها لوحة تذكارية محفورة عليها أسماء الضحايا من نفس المنطقة وصفحات تحكي قصة حياتهم. وعادة ما تقيم مراكز ياد لابانيم أنشطة ثقافية عامة لا تتعلق بأعمال الجيش الإسرائيلي. على سبيل المثال، في رمات هشارون، يضم مبنى ياد لابانيم مكتبة البلدية، وفي هرتسليا يقع متحف البلدية في مبنى ياد لابانيم.
أعضاء مظمة ياد لابانيم يمثلون العائلات الثكلى أمام وزارة الدفاع وسلطات الرفاه، ويحضرون كممثلين في المجلس العام لإحياء ذكرى الجندي المجهول. كما تقيم المنظمة أنشطة ثقافية ورفاهية للعائلات الثكلى، بما في ذلك الرحلات والندوات والإجازات. وفي يوم الذكرى تصدر مجلة توزع على العائلات الثكلى.
تشارك المنظمة في تخطيط وبناء القاعة التذكارية الوطنية في جبل هرتسل.
تخلخل العظام الشيخوخي
يتبع تخلخل العظام الشيخوخي إلى طب المسنين ويملك آلية مرضية معينة. توجد تصنيفات مختلفة لتخلخل العظام. يحدث تخلخل العظام الأولي نتيجة التقدم بالعمر، ويحدث تخلخل العظام الثانوي بسبب فقدان كتلة العظام الناتجة عن العوامل السريرية ونمط الحياة. يصنف تخلخل العظام الأولي أو العفوي إلى النوع الأول أو النوع الثاني. يشير النوع الأول إلى تخلخل العظام بعد انقطاع الطمث والذي ينتج عن نقص هرمون الاستروجين. يصنف تخلخل العظام الشيخي إلى النوع الثاني، ويعتبر تخلخل عظام أولي عفوي الحدوث، يصيب الرجال والنساء فوق سن 70 عامًا. يترافق مع نقص فيتامين دال، وفشل الجسم في امتصاص الكالسيوم، وزيادة هرمون جارات الدرق.
تخلخل العظام الشيخوخي
تكلف الرعاية الصحية لتخلخل العظام في الولايات المتحدة حوالي 17 مليار دولار سنويًا، ومن المتوقع أن تصل التكلفة إلى 50 مليار دولار بحلول عام 2040. تشكل هذه التكاليف عبئًا أكبر على النظام الصحي بالمقارنة مع الحالات المرضية الأخرى، كسرطان الثدي أو السكتة الدماغية أو السكري أو أمراض الرئة المزمنة. تطبق العديد من المعالجات بشكل فعال وبتكلفة مقبولة. تعادل نسبة النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 67 عام 23% من المرضى المشخصين، يتلقى هؤلاء اختبارات كثافة العظام المعدنية (BMD) أو الوصفات الطبية للعلاج بعد الكسر.
تخلخل العظام الشيخوخي التظاهرات
تنقص الكتلة العظمية مع التقدم بالعمر وتصبح العظام أكثر هشاشة، وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بالكسور ومضاعفاتها. تشمل مضاعفات الكسور زيادة خطر تكرار الكسر، وتدني نوعية الحياة نتيجة الألم المزمن أو الإعاقة، تتطلب بعض الحالات رعاية تمريضية طويلة الأمد. تزيد الكسور المرضية من الخطر النسبي للوفاة، يعتمد الخطر على مكان الكسر. يعتبر كسور الورك الأكثر خطورة، ويملك معدل وفيات أعلى بنسبة 20% خلال العام الأول من الكسر. لا تكتشف جميع أنواع الكسور وتكون الكسور الدقيقة غير عرضية، مثل الكسور الانضغاطية في العمود الفقري. تلاحظ هذه الكسور بنقصان الطول، وقد تحدث أثناء الحركات الروتينية كالالتفاف والسعال.
تخلخل العظام الشيخوخي التظاهرات
تساهم العديد من العوامل في زيادة خطر الإصابة بالكسور مثل التقدم في السن، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم، وسوابق الإصابة بالكسور، والتدخين، واستخدام الستيرويد، وتناول كميات كبيرة من الكحول، والسقوط المتكرر. توجد العديد من الدراسات التي تربط بين تناول الكحول وخطر الكسور، أجريت هذه الدراسات على الأشخاص الذين يستهلكون الكحول بكميات كبيرة (ثلاث مشروبات أو أكثر يوميًا). يساهم استهلاك كميات كبيرة من الكافيين في زيادة خطر الإصابة بالكسور. تستخدم العديد من مؤسسات الرعاية الصحية أداة تقييم خطر الكسر (FRAX)، يمكن من خلالها تقدير احتمال الإصابة بكسر تخلخل العظام لمدة 10 سنوات، وتعتمد على المعلومات الصحية للفرد والمعايير المذكورة أعلاه.
تخلخل العظام الشيخوخي الأسباب
يحدث تجدد العظام أو ارتشاف العظام بشكل طبيعي، ويهدف لإصلاح وتقوية العظام في الجسم. يحدث عدم توازن بين ارتشاف العظام وتكوينها مع التقدم بالعمر، ما يساهم في تطور تخلخل العظام الشيخوخي. يسبب تخلخل العظام القشري والتربيقي انخفاض كثافة العظام لدى كبار السن. لم تحدد أسباب تخلخل العظام بشكل واضح حتى الآن، ولكن تمكن العلماء من تحديد عوامل الخطر. تشمل هذه العوامل الجنس، والعمر والاضطرابات الهرمونية، وانخفاض الكثافة العظمية، واضطراب البنية الدقيقة للعظام.
يلعب عوز الزنك دورًا محتملًا في إمراضية تخلخل العظام. يؤدي هذا النقص إلى زوال تحبب الخلايا البدينة، وتحرر الهيبارين الداخلي، وزيادة في الارتشاف العظمي (سحب الكالسيوم من العظام)، يساهم البروستاجلاندين E2 في تثبيط بانيات العظم، ما يجعل العظام أكثر هشاشة. تحفز هذه العوامل إفراز هرمون الغدد جارات الدرق، وأثبت دورها في الآلية الإمراضية لتخلخل العظام الشيخوخي.
تخلخل العظام الشيخوخي الأسباب
ينخفض امتصاص الكالسيوم لدى كبار السن، وتزداد هذه المشكلة سوءًا بسبب انخفاض القدرة على تناوله. يترافق نقص الكالسيوم مع انخفاض امتصاص فيتامين د، وتساهم هذه العوامل في تشخيص تخلخل العظام من النوع الثاني.
يُعزى تخلخل العظام (النوع الثاني) بشكل رئيسي إلى التقدم بالعمر، تشمل المخاطر الأخرى، العوامل الطبية والدوائية والوراثية والبيئية. تعتبر الكتلة العظمية القصوى المحدد الرئيسي لكثافة العظام، يبدأ تشكلها في الرحم وتكتمل عادةً في سن الأربعين.
تخلخل العظام الشيخوخي الأسباب
يصنف تخلخل العظام الثانوي بشكل مستقل، ولكنه يساهم بحدوث تخلخل العظام الأولي. قد يحدث تخلخل العظام الثانوي لدى النساء في فترة ما قبل الطمث أو بعد سن اليأس، تساهم عوامل الخطر في حدوث تخلخل العظام لدى كلا الجنسين (50-80% من الرجال، و30% من النساء بعد انقطاع الطمث). يجب استبعاد الأسباب الثانوية لتخلخل العظام أثناء معالجة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تشمل الأسباب الثانوية اضطرابات الغدد الصماء (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية والسكري)، والاضطرابات الهضمية والكبدية والتغذوية (الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية) والاضطرابات الدموية (كثرة الخلايا البدينة الجهازية)، والاضطرابات الكلوية (مثل أمراض الكلى المزمنة)، واضطرابات المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الرثياني، والذئبة الحمامية الجهازية).
تخلخل العظام الشيخوخي الأسباب
تساهم بعض الأدوية في فقدان الكتلة العظمية وتشمل الألومنيوم (الموجود في مضادات الحموضة)، ومثبطات الأروماتاز، والسيكلوسبورين، وديبو-ميدروكسي بروجستيرون (قبل سن اليأس)، والغلوكوكورتيكويد، والليثيوم، ومثبطات مضخة البروتون، ومثبطات عود التقاط السيروتونين، والتاكروليموس، والتاموكسيفين (قبل سن اليأس). قد تساهم هذه الأدوية في فقدان العظام وتزيد من خطر الإصابة بكسور تخلخل العظام.
تؤثر العوامل الوراثية والخلقية على كثافة العظام المعدنية وتشمل صحة الأمهات الجسدية، ونمط الحياة، وحالة فيتامين (د). حددت الدراسات الحديثة المزيد من عوامل الخطر كالعرق (تملك النساء السود خطر أدنى للإصابة بتخلخل العظام)، والعمر (العمر الأكبر)، وكتلة الجسم (الوزن المنخفض)، والجنس (الإناث). تختلف الإصابة بتخلخل العظام وكسور الورك باختلاف المجموعات السكانية. يساهم التقدم في العمر في ارتفاع معدل الإصابة بالكسور بسبب تخلخل العظام.
تساهم العديد من العوامل البيئية والاجتماعية في زيادة خطر الإصابة بتخلخل العظام. يؤدي تدخين التبغ إلى تقليل قدرة الأمعاء على امتصاص الكالسيوم، وزيادة خطر الإصابة بتخلخل العظام. يترافق استهلاك كميات كبيرة من الكافيين والكحول مع انخفاض كثافة العظام لدى كبار السن.
يؤدي تناول كميات صحيحة من فيتامين د إلى تقليل خطر الإصابة بتخلخل العظام لدى كبار السن. يؤدي نقص الفيتامينات إلى انخفاض كتلة العظام، وانخفاض امتصاص الكالسيوم، ويشكل أحد عوامل الخطر. تتداخل العديد من الأدوية مع امتصاص الكالسيوم، مثل مضادات الاختلاج، والمدرات البولية، والكورتيكوستيرويدات، والأدوية المثبطة للمناعة، وبعض الصادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
تخلخل العظام الشيخوخي التشخيص
يُشخص تخلخل العظم الشيخوخي بعد حدوث كسر عظمي، يُفضل إجراء سلسلة قياسات للكثافة العظمية (المعروفة بالكثافة المعدنية للعظم) لكبار السن ذوي الخطورة العالية. نشرت منظمة الصحة العالمية معايير تشخيصية تعتمد على الكثافة العظمية المعدنية، توصف الكثافة العظمية بالاعتماد على الانحرافات المعيارية عن متوسط الذروة لدى الشباب الأصحاء من نفس الجنس. يُشخص تخلخل العظم في حال وجود انحراف يتجاوز 2.5 انحراف معياري عن المتوسط، وتُشخص قلة العظام في حال وجود انحراف يتراوح بين 1.0 و2.5 انحراف معياري عن المتوسط. تستخدم معيار تي سكور لتقدير انتشار تخلخل العظم بين الشعوب عامةً وليس بين أفراد معينين، أدى ذلك إلى إنشاء الجمعية الوطنية لتخلخل العظم والمجتمع الدولي لقياس الكثافة السريرية. يعتبر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة للورك والعمود الفقري الطريقة المفضلة لتشخيص تخلخل العظم.
وحدة قلطية
الوحدة القلطية (بالأيرلندية: Pan-Cheilteachas وباللغة الغيلية الإسكتلندية: Pan-Cheilteachas وبالويلزية: Pan-Geltaidd)، والمعروفة أيضًا باسم القلطية أو القومية القلطية هي حركة سياسية واجتماعية وثقافية تدعو إلى التضامن والتعاون بين الأمم القلطية (جزأيها الغايل والبريطونيون كلتيون) والقلط الحديث في شمال غرب أوروبا. تنادي بعض المنظمات القلطية بانفصال الدول القلطية عن المملكة المتحدة وفرنسا وتشكيل دولتهم الفيدرالية المنفصلة معًا، بينما يدافع البعض الآخر ببساطة عن تعاون وثيق للغاية بين دول القلط المستقلة ذات السيادة على شكل قومية بريتونية، وقومية كورنيشية، وقومية أيرلندية، وقومية مانكسية، وقومية إسكتلندية، وقومية ويلزية.
وحدة قلطية
نمت حركة الوحدة القلطية بشكل مشابه لحركات القومية الشاملة الأخرى مثل الوحدة الأمريكية، والوحدة العربية، ورابطة الشعوب الجرمانية، والوحدة الإسبانية، والقومية الإيرانية، والقومية اللاتينية، والقومية السلافية، والقومية الطورانية، وغيرها، من القومية الرومانسية وحركات النهضة القلطية الخاصة بها. كانت حركة الوحدة القلطية هي الأبرز خلال القرنين التاسع عشر والعشرين (حوالي 1838 حتى 1939). حدثت بعض الاتصالات المبكرة لحركة الوحدة القلطية من خلال مهرجانات غورسيد وايستيدفود، وبدأ المؤتمر القلطي السنوي في عام 1900. منذ ذلك الوقت أصبحت الرابطة القلطية الوجه البارز لحركات الوحدة القلطية. ركزت المبادرات إلى حد كبير على التعاون الثقافي القلطي، بدلًا من السياسة بشكل صريح، مثل مهرجانات الموسيقى والفنون والأدب.
وحدة قلطية المصطلح
يوجد بعض الجدل حول مصطلح القلطيين. أحد الأمثلة على ذلك هو أزمة انضمام غاليسيا إلى التحالف القلطي. شكل ذلك نقاشًا حول قبول منطقة غاليسيا الإسبانية. رُفض الطلب على أساس عدم وجود لغة قلطية.
يدعي بعض النمساويين أن لديهم تراثًا قلطيًا تحول للاتينية في ظل الحكم الروماني ثم للألمانية بعد الغزوات الجرمانية. النمسا هي موقع أول ثقافة قلطية مميزة في الوجود. بعد ضم النمسا من قبل ألمانيا النازية في عام 1938، أجرى كاتب من الصحافة الأيرلندية في أكتوبر 1940 مقابلة مع الفيزيائي النمساوي إروين شرودنغر الذي تحدث عن التراث القلطي للنمساويين، قائلًا «أعتقد أن هناك علاقة أعمق بيننا النمساويين والقلط، فأسماء الأماكن في جبال الألب النمساوية من أصل قلطي».
تستخدم منظمات مثل الكونجرس القلطي والرابطة القلطية تعريف «الأمة القلطية» بأنها أمة ذات تاريخ حديث ولغة قلطية تقليدية.
وحدة قلطية مكافحة القلطية
ظهرت حركة بين بعض علماء الآثار، الإنجليز بشكل أساسي، والمعروفة باسم «التشكك القلطي» منذ أواخر الثمانينيات وحتى التسعينيات. سعت هذه المدرسة الفكرية، التي بدأها جون كوليس، إلى تقويض أساس القلط والتشكيك في شرعية المفهوم ذاته أو بأي استخدام لمصطلح «قلطي». عادى هذا الجهد الفكري بشكل خاص جميع الأدلة باستثناء الأدلة الأثرية. عارض هؤلاء العلماء كرد فعل جزئي على تصاعد الميول القلطية وصف شعب العصر الحديدي في بريطانيا بأنهم بريطانيون قلط، ولم يعجبهم استخدام عبارة قلطي في وصف عائلة اللغة القلطية. وقف كوليس، وهو رجل إنكليزي من جامعة كامبريدج، ضد منهجية الأستاذ الألماني غوستاف كوسينا وكان معاديًا للقلط كهوية عرقية تلتحم في مفهوم النسب والثقافة واللغة (زاعمًا أن هذا أمر «عنصري»). وقف كوليس ضد استخدام الأدب الكلاسيكي والأدب الأيرلندي كمصدر لفترة العصر الحديدي. خلال فترة النقاش حول تاريخية القلط القدماء، صرح جون تي كوخ «نجت الحقيقة العلمية التي تحل الجدل القلطي من خلال عائلة اللغات القلطية».
وحدة قلطية مكافحة القلطية
لم يكن كوليس الشخص الوحيد في هذا المجال. الشخصان الآخران الأكثر بروزًا في معاداة القلطية هما: مالكولم تشابمان مع كتابه «القلط: كيف تشكلت الأسطورة» لعام 1992 وسيمون جيمس من جامعة ليستر مع كتابه «القلط الأطلسي: شعب قديم أم دعوة حديثة؟» لعام 1999. انخرط جيمس بشكل خاص في حوار ساخن مع فينسينت ميجاو (وزوجته روث) على صفحات مجلة أنتيكويتي. اشتبه بعض الأشخاص مثل ميغواس (مع آخرين مثل بيتر بيرسفورد إليس) بوجود أجندة ذات دوافع سياسية. كان ذلك نتيجة تأثره بالاستياء القومي الإنجليزي والقلق من تراجع الإمبراطورية البريطانية بحسب فرضية المنظرين المتشككين بالقلط (مثل تشابمان ونيك ميريمان وجي دي هيل) وأن موقفه المناهض للقلط كان رد فعل على تشكيل البرلمان الإسكتلندي والجمعية الويلزية. من جانبه، تقدم جيمس للدفاع عن زملائه المتشككين في القلط، مدعيًا أن رفضهم لفكرة القلط كان بدوافع سياسية، لكنه تذرع بـ «التعددية الثقافية» وسعى إلى تفكيك الماضي وتصوره على أنه «أكثر تنوعًا»، بدلًا من كونه قلطيًا فقط.
وحدة قلطية مكافحة القلطية
بذلت «بعثة هارفارد الأثرية إلى أيرلندا» محاولات لتحديد العرق القلطي المميز في الثلاثينيات، بقيادة إيرنيست هوتون، والتي استخلصت الاستنتاجات التي احتاجتها الحكومة الراعية لها. كانت النتائج غامضة ولم تصمد أمام التدقيق، ولم يتابعها أحد بعد عام 1945. تشير الدراسات الجينية التي أجراها ديفيد رايش إلى أن المناطق القلطية شهدت ثلاثة تغيرات سكانية رئيسية، وأن المجموعة الأخيرة في العصر الحديدي التي تحدثت باللغات القلطية، وصلت حوالي 1000 قبل الميلاد، بعد بناء المعالم الأثرية التي يُفترض أنها قلطية مثل ستونهنج ونيوجرانج. أكد الرايخ أن الجذر الهندي الأوروبي للغات القلطية يعكس تحولًا سكانيًا، ولم يكن مجرد تبنٍّ لغوي.
وحدة قلطية المظاهر
تعمل حركات الوحدة القلطية على المستويات التالية المدرجة أدناه:
تعزز المنظمات اللغوية الروابط اللغوية، خاصة غورسيد في ويلز وكورنوال وبروتاني، ومبادرة كولومبا التي ترعاها الحكومة الأيرلندية بين أيرلندا واسكتلندا. غالبًا ما يكون هناك انقسام بين الأيرلندية الإسكتلندية والمانكس، الذين يتكلمون اللغات القلطية الجودية واللغات الويلزية والكورنيش والبريثونيين الذين يتحدثون اللغات القلطية البريثونية.
تعد الموسيقى جانبًا بارزًا من الروابط الثقافية القلطية. اكتسبت المهرجانات القلطية شعبية كبيرة، ومن أبرزها مهرجانات لوريان، وكيلارني، وكيلكيني، وليتركيني، مهرجانات اتصالات القلط في غلاسكو.
يوجد أوجه تشابه عبر أساليب المصارعة القلطية، إذ اقترح العديد من المعلقين أن هذا يشير إلى أنهم يمتلكون أسلوبًا خاصًا بهم.
وحدة قلطية المظاهر
في العصور الوسطى، كان معروفًا أن «أبطال جزيرة الزمرد (الجزيرة الخضراء أو أيرلندا) التقوا بالكورنيش بانتظام من أجل المصارعة». يُعرف النمط الأيرلندي باسم مصارعة الياقة والكوع ويستخدم «سترة» بنفس طريقة مصارعة الكورنيش. استمر ذلك حتى القرن التاسع عشر عندما كان الأبطال الأيرلنديون يأتون بانتظام إلى لندن لمصارعة أبطال الكورنيش والديفونيين.
يمتلك كورنوال وبروتاني أساليب مصارعة متشابهة (مصارعة كورنيش وجورن على التوالي). حدثت مباريات بين المصارعين، واتبعت هذه الأساليب على مدى قرون. بحسب الفلكلور الشعبي سُويت نزاعات الصيد بين صيادي كورنيش وبريتون بمباريات المصارعة.
بدأت بطولات الوحدة القلطية الرسمية بين كورنوال وبروتاني في عام 1928، لكنها أصبحت أقل تواترًا منذ الثمانينيات.
بدأت بطولة المصارعة القلطية في عام 1985 ضمت جورن وسكوتيش باكولد أو مصارعة كمبرلاند وويستمورلاند وأحيانًا أساليب أخرى مثل مصارعة الكورنيش.
تشمل الفرق التي شاركت في البطولة القلطية للمصارعة:
تدبير الشلل الدماغي
تغير النهج المتبع في تدبير الشلل الدماغي مبتعدًا عن المحاولات الضيقة التي تسعى إلى إصلاح المشاكل الجسدية فرادى - كالتشنج في أحد الأطراف – وبدأت العلاجات تتجه نحو مسعى أكبر وهو زيادة استقلالية الشخص ومشاركته المجتمعية. تهدف الكثير من العلاجات في فترة الطفولة إلى المساعدة على المشي وتحسين المشية. يستطيع نحو 60% من المصابين بالشلل الدماغي المشي بشكل مستقل أو باستخدام المعينات في مرحلة البلوغ. قاعدة الأدلة على فعالية برامج المعالجة التي تعكس فلسفة الاستقلالية غير كافية بعد، بينما تمتلك المعالجات الفعالة التي تستهدف هيكل الجسم ووظائفه قاعدة أدلة قوية، ولا أدلة على فعالية التدابير التي تستهدف انخراط المصابين بالمجتمع أو البيئة أو العوامل الشخصية. لا توجد أدلة جيدة على دور التدابير الفعالة على مستوى الجسم في تحسين مستوى النشاط، أو العكس. ويمكن أن تحدث مثل هذه الفائدة المتقاطعة، ولكن لا توجد دراسات عالية الجودة تبين ذلك.
تدبير الشلل الدماغي
الشلل الدماغي ذو «شدة وتعقيد متفاوتين» خلال مراحل العمر، لذا يمكن اعتباره مجموعة من الحالات التي تتطلب المعالجة. يوصى بتدبير الشلل الدماغي من خلال نهج متعدد التخصصات، مع التركيز على «تعزيز أداء الفرد واختياره واستقلاليته» بما يتماشى مع أهداف التصنيف الدولي لتأدية الوظائف والعجز والصحة. يمكن أن يشمل الفريق المعالِج طبيب أطفال، وزائرًا صحيًا، ومتخصصًا اجتماعيًا، ومتخصصًا في العلاج الفيزيائي، ومتخصصًا في تقويم العظام، ومعالج نطق ولغة، ومعالجًا وظيفيًا، ومعلمًا متخصصًا في مساعدة الأطفال ذوي الإعاقة البصرية، ومعالجًا متخصصًا في علم النفس التربوي، وجراح عظام، وطبيب أعصاب، وجراح أعصاب.
تدبير الشلل الدماغي
تتوفر أشكال مختلفة من المعالجات لمساعدة المصابين بالشلل الدماغي وذويهم أو مقدمي الرعاية لهم. تشمل هذه المعالجات: العلاج الفيزيائي، والعلاج الوظيفي المهني، ومعالجة النطق، والعلاج بالماء، وأدوية للسيطرة على الاختلاجات وتخفيف الألم وإرخاء التشنجات العضلية (مثل البنزوديازيبينات)، وجراحة تصحيح التشوهات التشريحية أو تحرير العضلات المشدودة، وأجهزة تقويم العظام، وأجهزة المشي المتدحرجة، ومعينات التواصل مثل الحواسيب المزودة بأجهزة إنتاج الصوت. وجدت مراجعة كوكرين نُشرت في عام 2004 توجهًا نحو الاستفادة من علاج النطق واللغة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، لكنها نوهت إلى الحاجة إلى أبحاث عالية الجودة. وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2013 أن الكثير من العلاجات المستخدمة لعلاج الشلل الدماغي غير مدعومة بقاعدة أدلة جيدة. العلاجات المدعومة بأفضل الأدلة هي الأدوية (مضادات الاختلاج، ذيفان الوشيقية، بيسفوسفونات، ديازيبام)، المعالجات (التدريب اليدوي، الجبائر، العلاج بتحفيز الحركة المقيدة، العلاج الذي يركز على السياق، تمارين اللياقة البدنية، التدريب الموجه نحو الهدف، مراقبة الورك، البرامج المنزلية، العلاج الوظيفي بعد استخدام ذيفان الوشيقية، رعاية أماكن الضغط على الجلد) والجراحة (بضع الجذور الظهرية الانتقائي).
تدبير الشلل الدماغي نمط الحياة
يوصى المصابون بالشلل الدماغي بممارسة النشاط البدني، لدوره في زيادة التحمل القلبي التنفسي، وتقوية العضلات، والحد من السلوكيات الخاملة. يمكن أن يدعم النشاط البدني بعض المعالجات أو يحل محلها. وربما يحتاج المصابون بالشلل الدماغي إلى مستوى أعلى من اللياقة البدنية مقارنة بعامة الناس لتعويض فقدان الوظائف مع تقدمهم في العمر. تتأثر ممارسة المرضى للتمارين الرياضية على تصور مقدمي الرعاية لفائدة الرياضة للمصابين بالشلل الدماغي. يزداد الاهتمام بالحفاظ على قوة العضلات خلال المراحل العمرية للشخص المصاب بالشلل الدماغي. لا تقيم السعة القصوى للأوكسجين بشكل روتيني لدى المصابين بالشلل الدماغي في سياق إعادة التأهيل، ولكن فكرة إجراء اختبارات وينجات مطروحة. استُخدمت طرق تغيير السلوك لتعزيز النشاط البدني لدى الشباب المصابين بالشلل الدماغي، دون وجود دليل كبير على نجاح هذه التدابير. يصعب الحفاظ على التغيير السلوكي المطلوب المتمثل بزيادة النشاط البدني عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ورغم أن التوصيات بإجراء التمارين الرياضية شائعة للغاية، لا يوجد سوى قدر قليل من الأدلة التي تدعم فائدة التمارين الهوائية للوظيفة الحركية الإجمالية لدى الأطفال. يمكن أن تحسن ممارسة الرياضة صحة المصابين بالشلل الدماغي. ويجب أن تحقق كمية التمارين الرياضية الموصى متطلبات معينة تتعلق بنوعها، وقدرة الفرد على الأداء، وإمكانية إحداثها تأثيرات سلبية. ويشجع على ممارسة التمارين المعتدلة والقوية باستخدام دراجة هوائية مخصصة للتدريب ومزودة بمحرك. يعتقد أن هذا الإجراء يحسن اللياقة البدنية والأداء.
تدبير الشلل الدماغي نمط الحياة
التدريب على المشي الوظيفي لدى الأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي يحسن قدرتهم على المشي. توجد أدلة على أن التدريب على جهاز المشي المضاد للجاذبية يمكن أن يحسن مشية الأطفال المصابين بالشلل الدماغي الثنائي وتوازنهم، ويمكن أن يقلل أيضًا من خطر السقوط لديهم.
العلاج بركوب الخيل هو إستراتيجية علاج فيزيائي تعتمد على حركة الخيول. تشير الأدلة إلى أن المصابين بالشلل الدماغي يمكن أن يستفيدوا من تناظر حركة جذع الحصان. بسبب تمايل الخيول عند سيرها، يتعين على راكبيها ضبط وضعياتهم باستمرار. تساعد المدخلات المتماثلة والإيقاعية والمتسقة التي يوفرها ركوب الخيل في تحسين الوضعية. خلال ركوب الخيل، تُصل دُفعة حركية إلى ظهر الحصان. ثم تُفسر هذه الدفعة من قبل جسم راكب الخيل، وتتطلب تنظيم تغيرات الوضعية الأُنسية الوحشية والخلفية الأمامية، والتكيف مع التغيرات البيئية، والتحكم الاستباقي والارتجاعي بالوضعية، والاستخدام الأفضل للمُدخلات الحسية المتعددة والمدخلات المتعلقة بالحركة (كيون وآخرون، 2011).
تدبير الشلل الدماغي نمط الحياة
يجب الالتزام بجدول اللقاحات الروتيني، لأن الأمراض التي يمكن الوقاية منها قد تسلب الطاقة التي يستخدمها الشخص المصاب بالشلل الدماغي في الحياة اليومية.
تدبير الشلل الدماغي المعالجة الفيزيائية
صُممت برامج العلاج الفيزيائي (المعروف أيضًا باسم العلاج الطبيعي) لتشجيع المريض على بناء أساس من القوة يساعده في المشي والحركات الإرادية، وتمارين الإطالة للحد من التقفع. يمكن للمتخصصين في العلاج الفيزيائي تعليم الآباء كيفية وضع أطفالهم والتعامل معهم خلال تأدية الأنشطة اليومية. نوقشت فكرة الحاجة إلى العلاج الفيزيائي مدى الحياة للحفاظ على قوة العضلات وبنية العظام ومنع خلع المفاصل، ودرست تكاليف هذا العلاج وفوائده. قد يشعر الأطفال بالملل من العلاج الفيزيائي على المدى الطويل. صُممت تمارين العلاج الفيزيائي لتحسين التوازن والتحكم في الوضعية والمشي والمساعدة في تنقل المصاب ونقله، من كرسيه المتحرك إلى السرير مثلًا.
يساعد علاج النطق على التحكم بعضلات الفم والفك، ويساعد على تحسين التواصل. يمكن أن يؤثر الشلل على الطريقة التي يحرك بها المصاب فمه ووجهه ورأسه بنفس الطريقة التي يؤثر بها على ذراعيه وساقيه. ويسبب ذلك مشاكل تنفسية، وعدم القدرة على التحدث بوضوح أو عض الطعام ومضغه وابتلاعه. يبدأ علاج النطق عادةً قبل أن يبدأ الطفل المدرسة ويستمر طوال سنوات الدراسة.
تدبير الشلل الدماغي المعالجة الفيزيائية
الارتجاع البيولوجي هو أسلوب علاجي يتعلم فيه الشخص كيفية التحكم بالعضلات المصابة. وُجد أن العلاج بالارتجاعي البيولوجي يحسن المشي كثيرًا لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. استخدم العلاج بالمرآة لتحسين وظيفة اليد ووجد أنه «فعال بشكل عام في تعزيز قوة العضلات والسرعة الحركية ونشاط العضلات ودقة كلتا اليدين». طُور الجيل الثاني من العلاج بالمرايا، والذي يتضمن استخدام الروبوتات أو الواقع الافتراضي، منذ عام 2000، ولكن الأدلة التي تدعم ذلك منخفضة الجودة.
يساعد العلاج بالتدليك على ترخية العضلات المتوترة وتقوية العضلات والحفاظ على مرونة المفاصل.
يستخدم تحليل المشية عادةً لوصف تشوهات المشي عند الأطفال. وثبت أن التدريب على المشي يحسن سرعة المشي لدى الأطفال والشباب المصابين بالشلل الدماغي.
تدبير الشلل الدماغي المعالجة الفيزيائية
يساعد العلاج الوظيفي البالغين والأطفال على تحسين أدائهم الوظيفي إلى أقصى حد، والتكيف مع قيودهم والعيش بشكل مستقل قدر الإمكان. تُتبع فلسفة تركز على الأسرة لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يعمل المعالجون الوظيفيون بشكل وثيق مع العائلات لمعالجة مخاوفهم وأولوياتهم لطفلهم. ويُستخدم نموذج الرعاية التي تركز على الأسرة لدى أسر الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. وجدت مراجعة تفحصت دور الآباء في تسهيل انخراط أطفالهم أنهم عادة ما «يمكنون أداء الأنشطة الهادفة ويدعمونه» و«ويمكنون البيئة ويعدلونها ويستخدمونها»، ولكن ما هو مكتوب عن احتياجات الوالدين قليل جدًا.
بروجستيرون (دواء)
البروجستيرون هو دواء وهرمون ستيرويدي موجود بشكل طبيعي. يعد من البروجسترونات ويستخدم بالمشاركة مع هرمون الإستروجين بشكل رئيسي في العلاج الهرموني لأعراض سن اليأس وانخفاض مستويات الهرمون الجنسي لدى النساء. يستخدم أيضًا لدى النساء لتسهيل الحمل وزيادة الخصوبة وعلاج الاضطرابات النسائية. يمكن أخذ البروجستيرون عن طريق الفم، أو عن طريق المهبل، وعن طريق الحقن في العضلات أو الدهون، بالإضافة إلى طرق أخرى. توجد أيضًا حلقة بروجستيرون مهبلية وجهاز بروجستيروني داخل الرحم (لولب رحمي) يُستخدمان لتحديد النسل في بعض مناطق العالم.
بروجستيرون (دواء)
يعتبر البروجستيرون جيد التحمل وغالبًا ما تكون آثاره الجانبية قليلة أو معدومة. مع ذلك، هناك عدد من الآثار الجانبية المحتملة، مثل التغيرات المزاجية. عند تناول البروجستيرون عن طريق الفم أو بجرعات عالية، قد تحدث أيضًا بعض الآثار الجانبية المركزية بما في ذلك التهدئة والنعاس والقصور الإدراكي. يكون الدواء عبارة عن بروجستوجين طبيعي، فهو ناهض لمستقبل البروجستيرون، وهو المستهدف الحيوي للبروجستوجينات مثل البروجستيرون داخلي المنشأ. يقاوم تأثيرات هرمون الإستروجين في أجزاء مختلفة من الجسم مثل الرحم ويمنع أيضًا تأثيرات هرمون الألدوستيرون. بالإضافة إلى ذلك، للبروجستيرون تأثيرات ستيرويدية عصبية في الدماغ.
عُزل البروجسترون لأول مرة بشكله النقي في عام 1934. أصبح متاحًا لأول مرة كدواء في وقت لاحق من ذلك العام. أُطلق البروجستيرون الميكروي الفموي في السوق في عام 1980، وسمح بتناول البروجستيرون عن طريق الفم. تم اشتقاق عدد كبير من المركبات البروجستوجينية الاصطناعية أو البروجستينات من البروجستيرون واستُخدمت أيضًا كأدوية. تشمل الأمثلة أسيتات ميدروكسي بروجستيرون ونوريثيستيرون. في عام 2019، كان الدواء رقم 188 من بين أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا في الولايات المتحدة، بأكثر من 3 ملايين وصفة طبية.
بروجستيرون (دواء) الاستخدامات الطبية
يستخدم البروجستيرون مع هرمون الإستروجين كعنصر من مكونات العلاج الهرموني لانقطاع الطمث لعلاج أعراض سن الإياس لدى النساء في الفترة جوار سن الإياس وبعده. يُستخدم بشكل خاص لتوفير حماية لبطانة الرحم من فرط التنسج والسرطان المُحرضين بالإستروجين لدى النساء ذوات الرحم السليم. في عام 2016، أوصت مراجعة منهجية لحماية بطانة الرحم بالبروجستيرون بـ100 ملغ/يوم من البروجستيرون فمويًا، و 200 ملغ/يوم من البروجستيرون الطبيعي فمويًا، و 45-100 ملغ/يوم من البروجستيرون الطبيعي عن طريق المهبل. يوصى أيضًا بأخذ 100 ملغ من البروجستيرون المهبلي مرتين في الأسبوع، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول هذه الجرعة وقد يُنصح بمراقبة بطانة الرحم. لم يوصى باستخدام البروجستيرون عبر الأدمة لحماية بطانة الرحم.
يستخدم البروجستيرون للسيطرة على نزيف الدورة عديمة الإباضة. يُستخدم لدى النساء غير الحوامل في حال تأخر الدورة الشهرية لمدة أسبوع أو أكثر، من أجل السماح لبطانة الرحم الثخينة بالانسلاخ. تسمى هذه العملية نزيف انسحاب البروجستيرون. يؤخذ البروجستيرون عن طريق الفم لفترة قصيرة (أسبوع واحد عادةً)، ثم يوقف ويحدث نزيف.