hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
الصدمة التوزيعية تحدث نتيجة توزيع غير طبيعي للدم في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى نقص في إمداد بعض أجزاء الجسم بالدم. تشمل الأسباب الشائعة للصدمة التوزيعية تعفن الدم، والحساسية المفرطة، وإصابة الرأس أو النخاع الشوكي (صدمة عصبية).
عادةً ما تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة عدوى أو التهاب في الجسم. تشمل علامات الصدمة الإنتانية الحمى أو انخفاض حرارة الجسم، والحبرة، ووالفرفرية. قد تُظهر الفحوصات المخبرية كثرة الكريات البيض أو نقصها، وحماضًا أيضيًا مع ارتفاع في اللاكتات، وغيرها.
تحدث الصدمة القلبية نتيجةً لخلل في وظائف القلب أو مشاكل فيه تُعيق ضخ الدم. تشمل الأسباب الشائعة للصدمة القلبية أمراض القلب الخلقية، وعدم انتظام ضربات القلب، والتهاب عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب (ضعف قدرة القلب على الضخ)، وصدمة/إصابة القلب والتسمم بالأدوية أو السموم. تشمل العلامات الشائعة تسرع القلب، ونبضات بعيدة، وتفاقم الحالة مع إعطاء السوائل.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
تحدث الصدمة الانسدادية نتيجة اضطراب تدفق الدم إلى القلب أو خروجه منه. تشمل الأسباب الشائعة استرواح الصدر الضاغط، وانسداد القلب، والانسداد الرئوي، وعيوب القلب الخلقية المرتبطة بالقناة الشريانية (وهي حالات تتفاقم عند إغلاق القناة الشريانية بعد الولادة) (مثل متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر وتضيق الأبهر).
استرواح الصدر التوتري: تراكم الهواء في التجويف الجنبي للرئتين، مما يسبب ضغطًا وانهيارًا للرئة. تشمل العلامات الشائعة صدمة في الصدر، وتمدد أوردة الرقبة، وانحراف القصبة الهوائية[الإنجليزية] (بعيدًا عن جانب الإصابة)، وانخفاض أصوات التنفس في جانب الإصابة.
الانسداد الرئوي: انسداد شريان رئوي أو فرع من الشرايين الرئوية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب جلطة تسبب انسداد تدفق الدم من القلب أو رجوعه إليه. الأطفال الذين لديهم استعداد لتكوين الجلطات، مثل المصابين بمرض فقر الدم المنجلي والسرطان واضطرابات التخثر والقسطرة الوريدية المركزية، هم أكثر عرضة للإصابة بالانسداد الرئوي. تشمل العلامات الشائعة تدهور وظائف القلب والرئة كما يتضح من ألم الصدر، وتسارع دقات القلب، وضيق التنفس، وقصور القلب، وأكثر من ذلك.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
يجب أن يعتمد علاج الصدمة على نوعها. إذا لم يُحدد نوع الصدمة بعد، يجب على مقدم الرعاية الصحية البدء ببعض العلاجات الأولية والفحوصات المخبرية. يجب أن يتلقى جميع الأطفال الذين يُشتبه بإصابتهم بالصدمة أكسجينًا إضافيًا، وتهوية إذا كانوا يعانون من ضائقة تنفسية (عبر قنية أنفية، أو قنية أنفية عالية التدفق، أو تهوية غير باضعة، أو تهوية ميكانيكية)، وعلاجًا للحالات التي تُهدد الحياة. يجب على مقدمي الرعاية الصحية توفير وصول وعائي (وصول وريدي [قناتان وريديتان محيطيتان بإبرة ذات عيار كبير]، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، الوصول داخل العظم (IO) أو خط وريدي مركزي). يجب على مقدمي الرعاية الصحية أيضًا إجراء فحوصات مخبرية أولية تشمل فحص سكر الدم السريع، ولوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP)[الإنجليزية] (تقيس إلكتروليتات المصل، ونيتروجين اليوريا في الدم، والكرياتينين)، ومستوى حمض اللاكتيك، وتعداد الدم الكامل (CBC)، وشريط قياس البول.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
يجب على مقدم الرعاية الصحية البدء بإعطاء السوائل البلورية (محلول ملحي عادي أو محلول رينغر اللاكتاتي). في حالة الصدمة التعويضية، يُعطى المريض 10-20 مل/كجم على مدى 5-20 دقيقة، وفي حالة الصدمة الخافضة لضغط الدم، يُعطى 20 مل/لتر على مدى 5-10 دقائق. مع ذلك، إذا ظهرت علامات على وجود كمية زائدة من السوائل (زيادة في السوائل) لدى المريض، مثل تفاقم ضيق التنفس، وتمدد الوريد الوداجي، وخشخشة، وتضخم الكبد، فلا ينبغي إعطاء السوائل. مع استمرار علامات الصدمة وعدم وجود علامات على زيادة السوائل، يمكن للأطفال الاستمرار في تلقي 10-20 مل/كجم من السوائل بحد أقصى 60 مل/كجم في الساعة الأولى. مع ذلك، في حالة الاشتباه في إصابة الطفل بصدمة قلبية، يجب تقليل كمية السوائل على مدى فترة زمنية أطول (مثل 5-10 مل/كجم على مدى 15-30 دقيقة).
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
تُعالَج صدمة نقص حجم الدم بشكل رئيسي بتعويض السوائل، كما هو موضح في قسم السوائل أعلاه. إذا كانت صدمة نقص حجم الدم ناجمة عن نزيف، فيجب على مقدم الرعاية الصحية إجراء فحص فصيلة الدم، ومطابقة فصائل الدم، ودراسات التخثر (اختبار البروثرومبين (PT)، واختبار INR، واختبار PTT). في حالة الصدمة النزفية، يجب أن يتلقى المرضى دمًا أو مشتقات دم إذا لم تتحسن حالتهم بالسوائل.
تُعالَج الصدمة التوزيعية بشكل رئيسي بتعويض السوائل، كما هو موضح في قسم السوائل أعلاه، وباستخدام قابضات الأوعية الدموية. بالنسبة للمصابين بصدمة إنتانية، ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية إجراء زرع الدم، وتحليل بول، وفحص بروتين سي التفاعلي (CRP) (علامة الالتهاب)، وبروكالسيتونين (علامة الالتهاب)، والفيبرينوجين، ودي-دايمر، والبيليروبين، وغيرها. أما المصابون بصدمة الحساسية المفرطة، فيُعالَجون بالإبينفرين العضلي.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
عادةً ما تتفاقم الصدمة القلبية مع السوائل. ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية إجراء تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب للمرضى المشتبه بإصابتهم بالصدمة القلبية. يشمل العلاج استخدام قابضات الأوعية الدموية، ومقويات التقلص العضلي، وعلاج أي اضطرابات في نظم القلب.
تُعالَج الصدمة الانسدادية بمعالجة السبب الكامن وراءها. يُعالَج استرواح الصدر الضاغط بأنبوب صدري وبزل الصدر يسمح للهواء بالخروج من التجويف الجنبي. يُعالَج الانسداد القلبي ببزل التامور، الذي يُزيل السائل من التامور ويُرخي ضغط القلب. يُعالَج الانسداد الرئوي بمضادات التخثر (التي تمنع الجسم من تكوين المزيد من الجلطات)، وإذا كانت الحالة شديدة بما يكفي، يُجرى استئصال الخثرة (الإزالة الجراحية للجلطات). تُعالَج عيوب القلب الخلقية المرتبطة بالقناة الشريانية بالبروستاجلاندين E1/ألبروستاديل الذي يُبقي القناة الشريانية مفتوحة.
تحدث السكتة القلبية عندما يتوقف القلب عن العمل ويتوقف الدم عن التدفق في جميع أنحاء الجسم.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
عادةً ما يحدث السكتة القلبية عند الرضع والأطفال بسبب (1) السكتة القلبية الناتجة عن نقص الأكسجين/الاختناق، وفي حالات أقل شيوعًا بسبب (2) السكتة القلبية المفاجئة الناتجة عن مشاكل في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. أما عند البالغين، فعادةً ما تحدث السكتة القلبية بسبب مشاكل في القلب مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة. أما السكتة القلبية الناتجة عن نقص الأكسجين/الاختناق، فهي نتيجة لفشل تنفسي تدريجي و/أو صدمة. لهذا السبب، من المهم علاج فشل الجهاز التنفسي والصدمة مبكرًا حتى لا تتطور إلى سكتة قلبية.
عادةً ما يحدث السكتة القلبية المفاجئة بسبب اضطرابات في نظم القلب مثل الرجفان البطيني (VF) وتسرع القلب البطيني عديم النبض (pVT). هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين باعتلال عضلة القلب الضخامي، واعتلالات القنوات القلبية (مثل متلازمة كيو تي الطويلة)، والتهاب عضلة القلب، والمخدرات (مثل الكوكايين والديجوكسين)، وارتجاج القلب، والشريان التاجي الشاذ[الإنجليزية].
هناك العديد من أسباب السكتة القلبية القابلة للعكس، ويُستخدم الاختصار "H's and T's" لتذكر هذه الأسباب.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
تشمل علامات السكتة القلبية غياب النبض (خلال 10 ثوانٍ)، أو انقطاع التنفس أو مجرد اللهاث، وعدم الاستجابة. وكما ذُكر سابقًا، تحدث السكتة القلبية لدى الأطفال بشكل رئيسي نتيجة فشل الجهاز التنفسي والصدمة، لذا يجب على مقدمي الرعاية الصحية علاج هذه الحالات بسرعة والانتباه لعلامات السكتة القلبية. ولأن السكتة القلبية قد تكون ناجمة أيضًا عن عدم انتظام ضربات القلب، فيجب على مقدمي الرعاية الصحية إجراء تخطيط كهربية القلب لهؤلاء المرضى. تشمل إيقاعات السكتة القلبية الرئيسية الأربعة الرجفان البطيني (VF)، وتسرع القلب البطيني عديم النبض (pVT)، وتوقف الانقباض، والنشاط الكهربائي عديم النبض (PEA).
الرجفان البطيني (VF): ارتعاش سريع وغير منظم للبطينين.
تسرع القلب البطيني بلا نبض (pVT): مركبات QRS عريضة منظمة بدون نبض.
توقف الانقباض: لا يوجد نشاط كهربائي للقلب، ويُظهر تخطيط كهربية القلب خطًا مستقيمًا.
نشاط كهربائي عديم النبض (PEA): لا توجد نبضات، لكن يُظهر تخطيط كهربية القلب نشاطًا كهربائيًا منظمًا (ليس رجفانًا بطينيًا أو انقباضًا)؛ بدون إيقاع محدد.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
يتبع علاج السكتة القلبية عند الأطفال خوارزمية جمعية القلب الأمريكية (AHA) لعلاج السكتة القلبية عند الأطفال. يهدف العلاج إلى استعادة الدورة الدموية التلقائية (ROSC)، أي أن يبدأ القلب بالعمل تلقائيًا.
بمجرد اكتشاف السكتة القلبية، يجب البدء فورًا بإجراء إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة. بعد بدء ضغطات الصدر، يجب على مقدم الرعاية الصحية (1) إعطاء التهوية (باستخدام قناع الكيس) والأكسجين، (2) توصيل وسادات جهاز مراقبة القلب/مزيل الرجفان أو أقطاب تخطيط كهربية القلب للطفل لإعطائه الصدمات الكهربائية عند الحاجة، و(3) توفير وصول وعائي (وريدي، داخلي). يجب ألا يقطع توصيل جهاز مراقبة القلب/مزيل الرجفان وتوفير وصول وعائي ضغطات الصدر.
دعم الحياة المتقدم للأطفال صدمة
بمجرد توصيل جهاز مراقبة القلب/مزيل الرجفان، يجب على مقدم الرعاية الصحية تقييم نظم القلب. من بين نظم السكتة القلبية الأربعة، يُعد كل من رجفان بطيني (VF) وتسرع القلب البطيني (pVT) نظمين قابلين للصدمات الكهربائية، بينما يُعد كل من توقف الانقباض وانقباض البطين الأيمن (PEA) نظمين غير قابلين للصدمات الكهربائية. الإيقاعات القابلة للصدمات هي إيقاعات يمكن أن تتحسن بالصدمة، وبالتالي، يجب أن تتلقى صدمة. الإيقاعات غير القابلة للصدمات هي إيقاعات لن تتحسن بالصدمة، وبالتالي، يجب ألا تتلقى صدمة. سيُخبر جهاز المراقبة/مزيل الرجفان مقدمي الرعاية الصحية ما إذا كان الإيقاع قابلاً للصدمة (أجهزة إزالة الرجفان الخارجية الآلية (AED))، أو سيتمكن مقدمو الرعاية الصحية من قراءة مخطط كهربية القلب وتحديد ما إذا كان الإيقاع قابلاً للصدمة بأنفسهم (أجهزة إزالة الرجفان اليدوية). إذا كان قابلاً للصدمة، أعطِ صدمة ثم استأنف الإنعاش القلبي الرئوي. إذا لم يكن قابلاً للصدمة، استمر في الإنعاش القلبي الرئوي، وأعطِ الأدرينالين، وفكّر في إجراء عملية متقدمة في مجرى الهواء.
بعد كل دقيقتين من إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، يجب على مقدم الرعاية الصحية إعادة تقييم إيقاع قلب المريض لمعرفة ما إذا كان قابلاً للصدمة أم لا، وإعطائه صدمة إذا كان قابلاً للصدمة. يجب أن تستمر هذه الدورة التي تستغرق دقيقتين من الإنعاش القلبي الرئوي وتقييم الإيقاع حتى يقرر مقدمو الرعاية الصحية أن المزيد من الإجراءات العلاجية من غير المرجح أن تنقذ المريض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إيقاعات قلبية قابلة للصدمات ولم يحققوا استعادة دورة الحياة الطبيعية (ROSC)، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية إعطاء الأدرينالين بعد صدمتين، والأميودارون أو الليدوكايين بعد ثلاث صدمات. خلال تقييم الإنعاش القلبي الرئوي وتقييم إيقاع القلب، يجب على مقدمي الرعاية الصحية معالجة أي أسباب محتملة للسكتة القلبية (H's وT's المذكورة أعلاه) خلال إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وتقييم إيقاع القلب.
الأدوية التي يمكن إعطاؤها أثناء علاج السكتة القلبية مذكورة أدناه. الجرعات المذكورة أدناه مخصصة للأدوية الوريدية/الداخلية. غالبًا ما تُعطى الأدوية عبر الأنبوب الرغامي (ET) بجرعات أعلى.
الأميودارون: 5 ملغ/كغ في البداية، ويمكن تكرارها مرتين إضافيتين (إجمالي 3 جرعات)، بحد أقصى 300 ملغ لكل جرعة، بحد أقصى 15 ملغ/كغ، يُعطى في حالات الرجفان البطيني وتوقف القلب البطيني بعد العلاج المقاوم.
كبريتات المغنيسيوم: 25-50 ملغ/كغ مخففة في 10 مل من محلول D5W (5% دكستروز) وتُحقن على مدى دقيقة إلى دقيقتين، بحد أقصى 2 غرام لكل جرعة، يُعطى في حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني (نوع من تسرع القلب البطيني) بدون نبض.
دعم الحياة المتقدم للأطفال عدم انتظام ضربات القلب
ينبغي أن يكون مقدمو خدمات دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) قادرين على تحديد ومعالجة أنواع مختلفة من اضطرابات نظم القلب لدى الأطفال، بما في ذلك بطء القلب، وتسارعه، وتوقف القلب (كما نوقش سابقًا). عند تحديد معدلات ضربات القلب البطيئة جدًا أو السريعة جدًا، من المهم فهم نطاقات معدلات ضربات القلب لدى الأطفال حسب العمر. تتغير النطاقات الطبيعية لمعدلات ضربات القلب لدى الأطفال مع التقدم في السن، حيث تكون أسرع مع اقتراب الولادة وأقل مع اقتراب البلوغ.
يُعرَّف بطء القلب بأنه بطء في معدل ضربات القلب بالنسبة لعمر الطفل. ويمكن أن يكون بطء القلب المصحوب بعلامات الصدمة (مثل تقلبات الحالة العقلية، وانخفاض ضغط الدم، وما إلى ذلك) علامة تحذير مبكرة للسكتة القلبية. وتشمل علامات بطء القلب التعب، والارتباك، والدوار، والدوار. ومن الأسباب المحتملة لبطء القلب نقص الأكسجين، وانخفاض حرارة الجسم، وبعض الأدوية.
دعم الحياة المتقدم للأطفال عدم انتظام ضربات القلب
يجب على مقدمي الرعاية الصحية اتباع خوارزمية جمعية القلب الأمريكية (AHA) لبطء القلب عند الأطفال مع النبض. وكما هو الحال دائمًا، يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الحاجة. يمكن علاج بطء القلب المصحوب بعلامات الصدمة بالإبينفرين والأتروبين لزيادة معدل ضربات القلب. إذا لم تُجدِ الأدوية نفعًا، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية التفكير في تنظيم ضربات القلب.
يُعرَّف تسرع القلب بأنه تسارع في معدل ضربات القلب بالنسبة لعمر الطفل. تتشابه أعراض تسرع القلب مع بطء القلب، ولكنها تشمل أيضًا خفقان القلب، وقلة التغذية، والانفعال. أما تسرع القلب فهو إيقاعات قلب سريعة وغير طبيعية.
تسرع القلب فوق البطيني (SVT): إيقاع غير طبيعي (موجات P غير طبيعية)، معدل ضربات قلب سريع، ينشأ فوق البطينين، عادةً أكثر من ٢٢٠ نبضة في الدقيقة عند الرضع وأكثر من ١٨٠ نبضة في الدقيقة عند الأطفال، مع ضيق في مقطع QRS (<٠.٠٩ ثانية).
دعم الحياة المتقدم للأطفال عدم انتظام ضربات القلب
يجب على مقدمي الرعاية الصحية اتباع خوارزمية جمعية القلب الأمريكية (AHA) لتسرع القلب عند الأطفال مع النبض. وكما هو الحال دائمًا، يجب على مقدمي الرعاية الصحية دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الحاجة. يعتمد علاج تسرع القلب على حالة الطفل المستقرة أو غير المستقرة (يعاني من مشاكل قلبية رئوية: علامات صدمة، انخفاض ضغط الدم، تقلبات في الحالة العقلية).
يُعالج تسرع القلب غير المستقر بتقويم نظم القلب المتزامن - في البداية 0.5-1 جول/كجم، ويمكن زيادته إلى 2 جول/كجم إذا لم تُجدِ الجرعة الأقل نفعًا.
يُصنف علاج تسرع القلب المستقر إلى نوعين: QRS ضيق مقابل QRS واسع. في حالة QRS ضيق/SVT، يُجرى مناورات مبهمة ويُعطى أدينوزين. في حالة QRS واسع/VT مع إيقاع منتظم وQRS أحادي الشكل، يُمكن لمقدم الرعاية الصحية إعطاء أدينوزين، ويجب استشارة طبيب قلب الأطفال للحصول على توصيات.
الأدينوزين: الجرعة الأولى 0.1 ملغ/كغ بحد أقصى 6 ملغ، والجرعة الثانية 0.2 ملغ/كغ بحد أقصى 12 ملغ
دعم الحياة المتقدم للأطفال نقد
انتقدت منظمة بيتا (PETA) استخدام الحيوانات في تدريبات دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS)، ووصفته بأنه "قاسٍ وغير ضروري". وتقول بيتا إن مئات من مراكز تدريب دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) بدأت باستخدام أجهزة محاكاة استجابةً للمخاوف المتعلقة برفاهية الحيوانات. ولا تؤيد جمعية القلب الأمريكية استخدام الحيوانات في تدريبات التنبيب ولا تشترطه.
نسبة (علم الأسماء)
في الأسماء العربية النسبة هي صفة لقب تشير إلى مكان أصل الشخص أو قبيلته الأصلية أو أسلافه عن طريق الإسناد، وتُستخدم في نهاية الاسم وتنتهي في معظم الأحيان بياء النسبة إلا إذا كانت من الحالات التي لا تدخل عليها ياء النسبة مثل الصفات؛ وللإناث تُضاف التاء المربوطة في النهاية. وهناك قواعد في علم الصرف لحالات تكون فيها النسبة بتغيير الوزن مثل (فَعِيلَة) التي تُنسب على (فَعَلِي) فنقول عن أهل المدينة المنورة (مَدَنِي)؛ وهذه القواعد هي لمنع اللبس؛ وفي حالتنا كي لا تلتبس النسبة بين وزني (فَعِيلَة) و(فَعِيل)، حيث إن وزن (فَعِيل) يُنسب بالياء مثل (قَطِيف) ونسب أهل القطيف بـ(قَطِيفِي).
نسبة (علم الأسماء)
إن كلمة النسبة هي في الأصل كلمة عربية، ثم انتقلت إلى العديد من اللغات الأخرى مثل التركية والفارسية والهندية والبنغالية والأردية.
في اللغة الفارسية والتركية والأردية، تُنطق وتُكتب دائمًا على النحو التالي: نسبت؛ حيث في الاستخدام العربي، يحدث هذا النطق عندما تُنطق الكلمة في حالتها الإنشائية فقط.
وقد اُعتُمدَت هذه الممارسة في الأسماء الإيرانية وأسماء المسلمين في جنوب آسيا. والشكل الأكثر شيوعًا للنسبة أنها تكون لقب قبيلة أو مهنة أو مدينة.
نسبة (علم الأسماء) الاستخدام في علم الأسماء
الأسماء العربية التقليدية هي أسماء أبوية، حيث يأتي الاسم الكامل للشخص متبوعًا باسم والده، ويرتبط عادةً بـ('ابن'). يمكن أن تكون الأسماء الأبوية طويلة بحيث تشمل جميع الأسلاف المعروفين. عندما يتم تبسيط الاسم إلى واحد أو اثنين من الأسلاف، فقد يصبح من المربك التمييز بينه وبين أسماء أخرى مماثلة؛ في مثل هذه الحالات، تُستخدَم النسب. يمكن إضافته كمحدد إضافي.
يمكن أن يكون للشخص أكثر من نسبة واحدة يمكن أن يرتبط الشخص بمدينة أو عشيرة أو مهنة أو شخص في نفس الوقت. وتشمل الأمثلة ما يلي:
إن النسبة اختيارية ولكنها منتشرة على نطاق واسع.
مشبك محواري محاوري
المشبك المحواري المحاوري هو نوع من المشابك العصبية، يتشكل من إسقاط نهايات محور عصبي لخلية عصبية على محور عصبي لخلية عصبية أخرى. وُجدت ووُصفت المشابك المحوارية المحاورية مؤخرًا مقارنةً بأنواع المشابك الأخرى الأكثر شيوعًا، مثل المشابك المحوارية الشجيرية والمشابك المحوارية الجسدية. تتغير الخصائص المكانية والزمانية للخلايا العصبية بنوع المشبك المتشكل بينها. وعلى عكس الأنواع الأخرى، لا يُسهم المشبك المحواري المحاوري في تحفيز جهد الفعل في الخلية العصبية ما بعد المشبكية. بل يؤثر على احتمالية إطلاق الناقل العصبي استجابةً لأي جهد فعل يمر عبر محور الخلية العصبية ما بعد المشبكية. وبالتالي، يبدو أن المشابك المحوارية المحاورية مهمة جدًا للمخ في تحقيق عمليات حسابية عصبية متخصصة.توجد المشابك المحوارية المحاورية في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الحُصين والقشرة المخية والجسم المخطط لدى الثدييات؛ وفي الوصلات العصبية العضلية لدى القشريات؛ وفي الدوائر البصرية لدى ذوات الأجنحة. يمكن للمشابك المحوارية المحاورية أن تُحفز تأثيرات مثبطة أو مُثيرة في العصبون ما بعد المشبك. ومن الأمثلة الكلاسيكية على دور المشابك المحوارية المحاورية أنها تُسبب تأثيرات مثبطة على العصبونات الحركية في القوس الانعكاسي الشوكي الجسدي. تُعرف هذه الظاهرة باسم التثبيط قبل المشبكي.
مشبك محواري محاوري الخلفية
تُشكّل الترابطات المعقدة بين الخلايا العصبية شبكات عصبية، وهي مسؤولة عن أنواع مختلفة من العمليات الحسابية في الدماغ. تتلقى الخلايا العصبية المُدخلات بشكل رئيسي من خلال الزوائد الشجرية، التي تلعب دورًا في العمليات الحسابية المكانية والزمانية، مما يؤدي إلى إطلاق جهد الفعل ينتقل لاحقًا إلى النهايات المشبكية مارًا عبر المحاور العصبية. بناءً على مواقعها، يمكن تصنيف المشابك العصبية إلى أنواع مختلفة، مثل المشبك المحواري الشجيري، والمشبك المحواري الجسدي، والمشبك المحواري المحاوري. تشير البادئة هنا إلى جزء الخلية العصبية قبل المشبكية (أي "axo-" للمحاور)، وتمثل اللاحقة موقع تشكل المشبك على الخلية العصبية بعد المشبكية (أي "-dendritic" للزوائد الشجرية ، و"-somatic" لجسم الخلية، و"-axonic" للمشابك على المحاور العصبية). سيحكم موقع المشبك دور هذا المشبك في شبكة من الخلايا العصبية. في المشابك المحوارية الشجيرية، سيؤثر النشاط قبل المشبك على الحساب المكاني والزماني في الخلايا العصبية ما بعد المشبكية عن طريق تغيير الجهد الكهربائي في الفرع الشجيري. في حين أن المشبك المحوري الجسدي سيؤثر على احتمالية إطلاق جهد الفعل في الخلية العصبية ما بعد المشبكية عن طريق التسبب في تأثيرات مثبطة أو مثيرة مباشرة في جسم الخلية. في حين أن الأنواع الأخرى من المشابك تعدل النشاط العصبي ما بعد المشبك، فإن المشابك المحوارية المحاورية تُظهر تأثيرات دقيقة على نقل المعلومات العصبية على مستوى الشبكة. في مثل هذه المشابك، لن يغير النشاط في الخلايا العصبية قبل المشبكية جهد الغشاء (أي إزالة الاستقطاب أو فرط الاستقطاب) لجسم خلية الخلايا العصبية ما بعد المشبكية لأن الخلايا العصبية قبل المشبكية تسقط مباشرة على محاور الخلايا العصبية ما بعد المشبكية. وبالتالي، يؤثر المشبك المحواري المحاوري بشكل رئيسي على احتمالية إطلاق حويصلة الناقل العصبي استجابةً لإطلاق جهد الفعل في الخلية العصبية ما بعد المشبكية. وعلى عكس أنواع المشابك الأخرى، يتلاعب المشبك المحواري المحاوري بتأثيرات إطلاق الخلية العصبية ما بعد المشبكية على الخلايا العصبية اللاحقة في الشبكة. ونظرًا لآلية عمل المشابك المحوارية المحاورية، فإن معظم هذه المشابك مثبطة، ومع ذلك، يُظهر بعضها تأثيرات مثيرة في الخلايا العصبية ما بعد المشبكية.
مشبك محواري محاوري التاريخ
قدّم إي. جي. غراي أول دليل مباشر على وجود المشابك المحوارية-المحاورية عام 1962. التقط غراي صورًا بالمجهر الإلكتروني لمشابك محوارية-محتورية مُشكّلة على نهايات العصبونات العضلية الواردة المُشاركة في القوس الانعكاسي الجسدي الشوكي في شرائح الحبل الشوكي لقطة. لاحقًا، صاغ غراي مصطلح "المشابك المحوارية-المحاورية" بعد الحصول على تأكيد فوتوغرافي من ما يصل إلى اثني عشر مشبكًا محواريًا-محاوريًا. خلال العامين التاليين، اكتشف العلماء مشابك محوارية-محاورية في أماكن أخرى مُختلفة من الجهاز العصبي لدى حيوانات مُختلفة، مثل شبكية عين القطط والحمام، وفي النواة الركبية الجانبية للقرود،  وفي البصلة الشمية للفئران، وفي فصوص مُختلفة في دماغ الأخطبوط. وقد أكّد هذا وجود المشابك المحوارية-المحاورية في الدماغ لدى جميع أنواع الحيوانات. قبل اكتشاف المشابك المحوارية المحاورية، تنبأ علماء وظائف الأعضاء بإمكانية وجود مثل هذه الآليات منذ عام 1935، وذلك بعد ملاحظاتهم للتسجيلات الكهربية الفيزيولوجية والتحليل الكمي لأجزاء الدماغ. وقد لاحظوا استجابات مثبطة في الخلايا العصبية الحركية ما بعد المشبكية أثناء تحضير شريحة القوس الانعكاسي أحادي المشبك. وخلال التسجيلات المتزامنة للخلايا العصبية قبل المشبكية وما بعد المشبكية، لم يتمكن علماء وظائف الأعضاء من فهم التثبيط غير المتكرر الملحوظ في الخلية العصبية ما بعد المشبكية، مع عدم وجود تغيرات في جهد الغشاء في الخلية العصبية قبل المشبكية. في ذلك الوقت، عُرفت هذه الظاهرة باسم "الفعل المثبط قبل المشبكي"، وهو المصطلح الذي اقترحه كارل فرانك عام 1959، ولخصه جون إكليس لاحقًا بشكل جيد في كتابه. بعد اكتشاف غراي للتشابك العصبي المحواري-المحاوري عام 1962، أكد العلماء أن هذه الظاهرة ناجمة في الواقع عن وجود هذا التشابك في القوس الانعكاسي. وفي الآونة الأخيرة، في عام 2006، اكتشف الباحثون أول دليل على التأثيرات الإثارة التي يسببها التشابك العصبي المحواري-المحاوري. ووجدوا أن الخلايا العصبية    GABAergic تنعكس على محاور الخلايا الهرمية في القشرة المخية لتكوين تشابك عصبي-محوري، وتُحدث تأثيرات إثارة في الدوائر الدقيقة القشرية.
مشبك محواري محاوري الوظيفة
فيما يلي مواقع الدماغ التي توجد فيها المشابك المحوارية-المحاورية لدى مختلف الحيوانات.
ظهر المشبك المحواري-المحاوري في قشرة المخيخ لأول مرة في إحدى رسومات سانتياغو رامون إي كاخال في كتابه المنشور عام 1909. لاحقًا، باستخدام المجهر الإلكتروني، تم التأكد من أن محور الخلية السلة يبرز على نتوء محور خلايا بوركنجي في قشرة المخيخ لدى القطط والثدييات الأخرى، مشكلًا مشابك محوارية-محاورية. أُجري أول توصيف كهربائي فيزيولوجي لمشبك محواري-محاوري متشكل على خلايا بوركنجي عام 1963، حيث وُجد أن محاور الخلايا السلة قبل المشبكية تثبط المخرج النهائي لخلايا بوركنجي بعد المشبك عبر المشبك المحواري-المحاوري. كشفت دراسة على مستوى الشبكة أن الخلايا الحبيبية (المعروفة أيضًا باسم الألياف المتوازية) التي تنشط خلايا بوركنجي، تنشط أيضًا خلايا السلة التي تمنع لاحقًا تأثير خلايا بوركنجي على الشبكة السفلية.
مشبك محواري محاوري الوظيفة
توجد المشابك المحورية-المحورية في القشرة البصرية (في V1 وV2) لدى الثدييات، وقد دُرست جيدًا لدى القطط والفئران والرئيسيات مثل القرود. يتشكل المشبك على الأجزاء الأولية من محاور الخلايا الهرمية في عدة طبقات من القشرة البصرية. تأتي الخلايا العصبية البارزة لهذه المشابك من أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والقشرة الحديثة. وبالمثل، توجد المشابك المحوارية-المحاورية في القشرة الحركية، وفي المنطقة الفرعية، وفي القشرة الكمثرية. في القشرة المخططة، وكما كشفت طريقة جهاز جولجي والمجهر الإلكتروني، يتكون ما يصل إلى خمسة مشابك محوارية-محاورية على خلية هرمية واحدة. في القشرة المخية، قد تلعب المشابك المحوارية المحاورية المثبطة دورًا واسع النطاق في نشاط مستوى الشبكة من خلال تمكين الإطلاق المتزامن للخلايا الهرمية، وذلك بشكل أساسي عن طريق تعديل عتبة إخراج هذه الخلايا. توجد هذه المشابك أيضًا على الأجزاء الأولية من المحاور في الخلايا الهرمية في القشرة الحسية الجسدية، وفي القشرة الشمية الأولية التي وجد أنها من النوع المثبط. بدراسة مواقع المشابك المحوارية المحاورية في القشرة الشمية الأولية، اقترح الباحثون أن المشابك المحوارية المحاورية قد تلعب دورًا حاسمًا في مزامنة التذبذبات في القشرة الكمثرية (في القشرة الشمية)، مما يساعد على الشم. توجد المشابك المحوارية المحاورية أيضًا في الحُصين. وُجِد أن هذه المشابك تتشكل بشكل رئيسي على الخلايا الرئيسية في الطبقة الشرقية والطبقة الهرمية، ونادرًا ما تتشكل على الطبقة المشعة؛ وتتلقى عادةً نتوءات من الخلايا العصبية البينية المحلية GABAergic. تُظهر الخلايا العصبية البينية الأفقية توزيعًا صفائحيًا للتغصنات، وهي تشارك في المشابك المحوارية المحاورية في الحُصين، والتي تتلقى مدخلات مشبكية مباشرة من الخلايا الهرمية CA1. وبالتالي، تشير هذه الدراسات عمومًا إلى أن المشابك المحوارية المحاورية يمكن أن توفر آلية أساسية لمعالجة المعلومات في القشرة المخية.
مشبك محواري محاوري الوظيفة
أشارت الدراسات المجهرية في الجسم المخطط سابقًا إلى ندرة وجود مشابك عصبية محوارية-محاورية في المقاطع الفردية. وتشير الاستقراءات من البيانات الطوبولوجية إلى وجود أعداد أكبر بكثير من هذه المشابك في الجسم المخطط، حيث سبق افتراض الدور العلاجي لهذه المشابك في علاج الفصام. في هذه الدراسة، فحص الباحثون 4811 مشبكًا عصبيًا في مقاطع من الجسم المخطط للفئران، ووُجد أن 15 منها مشابك محوارية-محاورية. تتكون هذه المشابك المحوارية-المحاورية من عصبونات داخلية مثبطة للدوبامين (على الجانب قبل المشبكي) تبرز على محاور ألياف القشرة-المخطط الغلوتاماتية في الجسم المخطط للفئران.
مشبك محواري محاوري الوظيفة
توجد المشابك المحورية-المحورية في النواة الشوكية الثلاثية التوائم في جذع الدماغ. أظهرت دراسات المجهر الإلكتروني على جذع دماغ قطة صغيرة كميةً لتكوين المشابك العصبية المحوارية المحاورية في النواة الثلاثية التوائم الشوكية في مراحل نمو مختلفة من الدماغ. حدد الباحثون المشابك العصبية عن طريق عد الحويصلات المنطلقة في الشق المشبكي، والتي يمكن ملاحظتها في الصور المجهرية. أظهرت الدراسات أن الوصلات المحوارية المحاورية تتزايد باستمرار طوال فترة النمو، بدءًا من عمر 3 ساعات وحتى عمر 27 يومًا لدى القطط الصغيرة. يكون أعلى معدل لتكوين المشابك العصبية خلال الأيام الثلاثة إلى الستة الأولى، وفي نهايتها، ستحتوي النواة الثلاثية التوائم الشوكية للقطط الصغيرة على ما يقرب من نصف المشابك المحوارية المحاورية الموجودة لدى القطط البالغة. لاحقًا، بين عمر 16 و27 يومًا، تحدث زيادة أخرى في تكوين المشابك المحوارية المحاورية. لُوحظت أيضًا مشابك محوارية محاورية في النواة المنفردة (المعروفة أيضًا باسم نواة المسار المنفرد) بشكل فريد في الجزء الوصلي في الدراسات التشريحية العصبية، التي استخدمت 5-هيدروكسي دوبامين لتمييز المشابك المحوارية المحاورية. تتشكل المشابك المحوارية المحاورية على نهايات مستقبلات الضغط بواسطة الألياف الأدرينالية قبل المشبكية، ويُقترح أنها تلعب دورًا في منعكس الضغط.