hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
اضطراب نمائي
تشكل الاضطرابات النمائية مجموعة من الحالات النفسية الناشئة في الطفولة مسببةً أضرارًا جسيمة في أجزاء مختلفة. هناك طرق متعددة لاستعمال هذا المصطلح. تُستخدم الفكرة الأضيق منه في خانة «اضطرابات محددة في النماء النفسي» في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). تتكون هذه الاضطرابات من اضطراب اللغة النمائي، واضطرابات التعلم، واضطرابات الحركة، واضطرابات طيف التوحد. يُضمّن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) في التعاريف الأوسع، ويُستخدم مصطلح اضطراب النمو العصبي في هذه الحالة. يُضمّن البعض في التعريف السلوك المعادي للمجتمع والفُصام اللذين يبدآن في سن الطفولة ويستمران طيلة الحياة. مع ذلك، الحالتان الأخيرتان غير مستقرتين كباقي الاضطرابات النمائية، ولا تتوفر أدلة مماثلة لوجود مسبب جيني مشترك.
تظهر آثار الاضطرابات النمائية في بداية حياة الشخص. تتحسن معظمها عندما يكبر الطفل، إلا أن بعضها يُخلف اعتلالات تستمر طيلة الحياة. هناك عامل جيني قوي في هذا الاضطراب؛ إذ يُصيب الذكور أكثر من الإناث.
اضطراب نمائي نشوؤه
تُشخص حالات الإعاقة التعليمية عندما يكون الأطفال يافعين وقد التحقوا بالمدرسة للتوّ. يُكشف عن معظم إعاقات التعلم تحت سن التاسعة.
قد لا يتكلم الأطفال اليافعون الذين يعانون من اضطرابات التواصل على الإطلاق، أو قد يكون لديهم مخزون محدود من المفردات مقارنةً بأعمارهم. يواجه بعض الأطفال المصابين باضطرابات التواصل صعوبة في فهم التوجيهات البسيطة أو قد يكونون عاجزين عن تسمية الأشياء. يتمكن معظم الأطفال المصابين باضطرابات التواصل من التحدث في الوقت الذي يبدؤون فيه بالذهاب إلى المدرسة، ومع ذلك، يستمرون بمواجهة صعوبات في التواصل. إذ يعاني الأطفال في سن المدرسة من مشاكل في فهم وتكوين الكلمات. في حين يعاني المراهقون من صعوبة أكبر عند محاولتهم فهم أو التعبير عن الأفكار المجردة.
اضطراب نمائي نشوؤه
تشتمل الدراسة العلمية لأسباب الاضطرابات النمائية على نظريات عديدة ومختلفة. وتتضمن بعض الاختلافات الرئيسية بين هذه النظريات ما إذا كانت البيئة المحيطة تعمل على تعطيل النمو الطبيعي أم لا، أو ما إذا كانت التشوهات محددة سلفًا. يحصل النمو الطبيعي نتيجة اختلاط مجموعة من العوامل المحيطية والجينية. تختلف النظريات فيما بينها في الجزء الذي يلعبه كل واحد من هذا العوامل في عملية النماء الطبيعي، ما يؤثر على كيفية حدوث الاضطرابات.
تُضمّن إحدى النظريات التي تدعم الأسباب المحيطية في حصول الاضطرابات النمائية الضغط النفسي في بداية الطفولة كسبب في هذه الاعتلالات. اقترح الباحث وطبيب الأطفال النفسي بروس د. بيري إمكانية حصول الاضطرابات النمائية بسبب صدمات نفسية في مراحل الطفولة المبكرة. يُقارن في أعماله بين اضطرابات النماء في الأطفال المتعرضين لصدمة نفسية واضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين، رابطًا الضغط العصبي الشديد الذي يتعرض له من محيطه مع سبب حصول الصعوبات النمائية. تقترح نظريات الشد النفسي الأخرى أنه حتى الضغوط النفسية الصغيرة يُمكن لها أن تتجمع منتجةً اضطراباتٍ عاطفية وسلوكية أو اجتماعية في الأطفال.
اضطراب نمائي نشوؤه
أُجريت في عام 2017 دراسة اختبرت 20,000 جينٍ (مورثة) في ما يقارب 4,300 عائلة تحتوي على أطفال مصابين بصعوبات نمائية نادرة في كل من المملكة المتحدة وأيرلندا من أجل معرفة فيما إذا كان هناك سبب جيني وراء هذه الصعوبات. وجدوا 14 اضطرابًا نمائيًا جديدًا حدث بسبب طفرات جينية تلقائية لم يجدوا لها جذورًا في أي من الوالدين (كخطأ في الجين سي دي كي 13). قدروا أن ما يقارب طفلًا من بين 300 طفل يولد بطفرة جينية تلقائية مرتبطة باضطرابات نمائية نادرة.
اضطراب نمائي الأنواع
نُشرت أول حالة مشخصة باضطراب طيف التوحد في العام 1943 من قبل الطبيب النفسي الأميركي ليو كانر. هناك مدى واسع لحالات وشدّة اضطراب طيف التوحد، لذا يعد اكتشاف العلامات الأولى للمرض أمرًا صعبًا جدًا. يمكن تشخيصه بشكل دقيق قبل وصول الطفل لعمر ثلاث سنوات، لكن لا يمكن التأكد من التشخيص بشكل تام حتى يصبح الطفل أكبر قليلًا. يتراوح العمر الذي يمكن تشخيصه فيه بين تسعة أشهر وأربعة عشر عامًا، ومعدل العمر للتشخيص هو أربع سنوات في الولايات المتحدة. تُختبر كل حالة من حالات اضطراب طيف التوحد في ثلاثة مراكز تشخيصية مختلفة قبل تأكيد التشخيص. يسمح التشخيص المبكر لهذا الاضطراب بتقليل الضغط النفسي على العائلة، ويسرع من إحالة الطفل لبرامج تعليمية متخصصة، ويؤثر في التخطيط الأسري. إن حصول اضطراب طيف التوحد في طفل ما من العائلة يزيد من خطر إصابة الطفل التالي به بنحو 50 إلى 100 مرة.
اضطراب نمائي الأنواع
ما يزال سبب حصول اضطراب طيف التوحد غير مؤكد. الشيء المعروف عن الشخص المصاب بالاضطراب هو وجود مشكلة متفشية في الطريقة التي تترابط بها أجزاء الدماغ. وُجد أن الجينات المرتبطة بكل من مستقبلات النواقل العصبية (السيروتونين وحمض الغاما-أمينوبيوتيريك والذي يطلق عليه اختصارًا «غابا») وبالسيطرة الهيكلية على الجهاز العصبي المركزي (جينات النحت أو ما يعرف بجينات هوكس) هي جينات مستهدفة ومتأثرة باضطراب طيف التوحد. يُصيب اضطراب طيف التوحد أجزاء كثيرة من الدماغ. يُلاحظ وجود تغيرات تركيبية في قشرة الدماغ التي تتحكم بالوظائف العليا والإحساس وحركة العضلات والذاكرة. تظهر التغيرات التركيبية في المخيخ أيضًا، والتي تؤثر على المهارات الحركية والتواصلية. قد يتأثر الفص الأيسر للدماغ بالاضطراب متسببًا بأعراض عصبية ونفسية. تتوزع المادة البيضاء والألياف العصبية التي تربط أجزاء مختلفة من الدماغ بصورة غير طبيعية في هذا الاضطراب. يتأثر الجسم الثفني أيضًا بهذا الاضطراب، وهو يمثل حزمة من الألياف العصبية تصل بين النصفين الأيمن والأيسر للدماغ. وجدت دراسة أن 33% من الأشخاص الذين عانوا من عدم تخلق الجسم الثفني، وهي حالة تحصل نتيجة غياب الجسم الثفني إما جزئيًا أو كليًا، أحرزوا نتائج أعلى من الحد الأدنى لاختبارات التوحد.
اضطراب نمائي الأنواع
يكبر دماغ الطفل المصاب باضطراب طيف التوحد بشكل سريع جدًا ويصل إلى حجمه الكامل في العاشرة من عمره. وجدت نتائج الرنين المغناطيسي الوظيفي الحديثة حصول تغير في الترابط بين مناطق الدماغ المسؤولة عن المهارات الاجتماعية بسبب اضطراب طيف التوحد، وقد يكون هذا مرتبطًا بالعاهات الاجتماعية التي يعاني منها المرضى المصابون بهذا الاضطراب.
تختلف شدة الأعراض اختلافًا واسعًا. يمكن تصنيف أعراض اضطراب طيف التوحد بشكلٍ عام إلى ما يلي:
تلاحظ هذه المشاكل من خلال عدم الاستجابة أثناء الحديث، وقلة مشاركة مشاعره مع الآخرين، وعدم القدرة على البدء بحديث مع الأشخاص، وعدم القدرة على تفسير لغة الجسد، وتجنب التواصل البصري مع الناس، وصعوبة في الحفاظ على علاقاته مع الآخرين.
اضطراب نمائي الأنواع
يُمكن مشاهدة هذه الأنماط على شكل حركات متكررة في اليد أو بهيئة جمل متواترة أثناء الحديث. التقيد الصارم بالجداول الزمنية وعدم إبداء أي مرونة في التكيف مع التغيير في روتينهم اليومي حتى وإن كان تغييرًا طفيفًا، يُعد كل هذا من الأعراض السلوكية لاضطراب طيف التوحد. قد يُظهرون أنماطًا حسية أيضًا مثل النفور الشديد من روائح معينة أو عدم الاكتراث بالألم أو الحرارة.
تختلف الأعراض باختلاف المراحل النمائية للطفل. يُظهر الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد من عمر الولادة وحتى 36 شهرًا افتقارًا للتواصل البصري، والصمم، وفقدانًا للابتسامة الاجتماعية، ورفض لمسهم أو حملهم، وامتلاكهم سلوكًا حسيًا غير مألوف، وعدم قدرتهم على المحاكاة. يُظهر الأطفال المصابون بالاضطراب بين عمر 12 و24 شهرًا افتقارًا للإيماءات، وتفضيلًا الوحدة، وعدم إشارتهم للأشياء التي يهتمون بها، وإحباطًا سريعًا عند مواجهة التحديات، وافتقارًا للعب الوظيفي. وأخيرًا، يُظهر الأطفال الذين يعانون من الاضطراب بين عمر 24 و36 شهرًا افتقارًا للعب الرمزي، واهتمامًا غير مألوف بأشياء معينة أو بأجسام متحركة.
مركز موارد الدراسات النسائية
مركز موارد الدراسات النسائية (Women's Studies Resource Centre) هو مكتبة نسائية في أديلادل في جنوب أستراليا، المركز متخصص في الموارد المتعلقة بالمرأة لقطاع التعليم الإبتدائي والثانوي وطالبات ومعلمات المرحلة الثانوية وطالبات المرحلة الجامعية وموظفات التعليم التقني والتعليم العالي والجامعي والمجتمع العام.
في عام 2010 أشار مركز موارد الدراسات النسائية في مدونته إلي أن الإغلاق بات وشيكًا وبالفعل أغلق بشكل دائم في شباط/فبراير عام 2015.
مركز موارد الدراسات النسائية تاريخ مركز موارد الدراسات النسائية
بدأ المركز نتيجة للمؤتمر الوطني المعني تحيز الجنسي في التعليم الذي عقدته حركة تحرير المرأة في عام 1973 وما تلاه من دورات دراسية عن المرأة أنشئت في جامعتي فليندرز وأديلادل.
وعقدت إدارة التعليم مؤتمرًا بعنوان «المرأة في التعليم» يعكس اهتمامها بوضع النساء والفتيات في مجتمعنا. وسرعان ما أدرك المدرسون والطلاب المشاركون في الدورات الجديدة لدراسات المرأة نقص الموارد اللازمة لاحتياجاتهم.
وبدأت مجموعة من النساء من مختلف مجالات التعليم تجتمع في عام 1974 بهدف وضع منهج دراسي عن المرأة للمدارس الثانوية وجمع الموارد اللازمة لهذة الدورة.
وبمنحة من اللجنة الاستشارية الوطنية الأسترالية للسنة الدولية للمرأة، أنشئ مركز موارد دراسات المرأة في تموز/يوليه 1975، واحتفل بعامه الثلاثين في عام 2005 ولايزال مستمرًا حتي اليوم.
ويقع المركز ومحتوياته في مركز معلمي مدينة واتل بارك، ومدرسة أديلايد الثانوية للبنات في شارع غرت، فوق مقسم المعلومات النسائية في شارع كينتوري ومبني ليڤربول في شارع فليندرز، ويقع حاليًا في 64 شرفة بنغتون، أديلايد الشمالية.
مركز موارد الدراسات النسائية مجموعات المركز
يضم المركز مجموعة نسائية شاملة 17000 مادة، بما في ذلك أرشيف تحرير المرأة وتوفر غرفة تجميع ل«التحرير» الرسالة الإخبارية لتحرير المرأة في أديلايد التي وصفتها الحركة النسائية الأسترالية في أكسفور بإنها «واحدة من أهم مجموعات تحرير المرأة في البلاد»
وتشمل المجموعات سجلات من عدد من الجماعات النسائية الأسترالية بما في ذلك اللوبي النسائي الانتخابي، وهو مجموعة وطنية لجماعات الضغط أنشئت في عام 1972، وتنشر مجموعات محددة مثل "المرأة ضد الطاقة النووية، و"حملة المرأة للعمل من أجل الإجهاض"، و"المرأة تعمل من أجل مكافحة العنف العالمي".
مركز موارد الدراسات النسائية روابط خارجية
http://www.wsrc.org.au/ نسخة محفوظة 14 أكتوبر 2017 على موقع واي باك مشين.
بوبلاين
البوبلاين POPLINE (أو المعلومات السكانية عبر الإنترنت) هي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات تخص الصحة الإنجابية وتتضمن اقتباسات، ملخصات لمقالات علمية، تقارير، كتب وحتى تقاريرغير منشورة في مجال السكان، التخطيط والتنظيم الأُسري وقضايا الصحة الإنجابية.
يُدار البوبلاين بواسطة مشروع المعرفة من أجل الصحة (K4Healh) الذي انشأته كلية جون هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة/ مركز برامجالاتصال، حيث يتم تمويلها عن طريق الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID).
بوبلاين تاريخ
تتألف قاعدة البيانات الأصلية للبوبلاين من اقتباسات أخذت من المعلومات السكانية؛ فقد أديرت قاعدة البيانات من الفترة 1973-1978 بواسطة برنامج المعلومات السكانية (PIP) في جامعة جورج واشنطن. وانتقلت قاعدة البيانات إلى جامعة جونز هوبكنز بالتعاون مع برنامج المعلومات السكانية في عام 1978. أصبحت قاعدة البيانات جزءاً من نظام التحليل الأدبي الطبي والاسترداد (MEDLARS) التابع لـ المكتبة الوطنية للطب، إلى جانب قاعدة بيانات المديلاين وقواعد البيانات الأخرى التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية).
منذ العام 2001؛ أديرت بوبلاين بواسطة مشروع المعرفة من أجل الصحة ورسمياً عبر برنامج المعلومات السكانية ومن ثم الإنفو INFO، حيث اتخذت لنفسها قاعدة في مدرسة جون هوبكنز بلومبرغ للصحة العامة / مركز برامج الإتصال. الوصول الآن إلى موقع بوبلاين متوفر ومجاني.
لقد ساهمت العديد من المنظمات الأخرى في تطوير بوبلاين عبر تاريخه ومن تلك المنظمات؛ مكتبة المركز السكاني وصحة الإسرة قسم برامج المعلومات في جامعة كولومبيا، الوارد السكاني في جامعة برنستون والمركز السكاني لكارولينا في جامعة كارولينا الشمالية.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية هي مقترحات لإحلال السلام في البوسنة قدمت خلال التسعينات؛ حيث اقترح دبلوماسيو الجماعة الأوروبية والأمم المتحدة أربع خطط سلام دولية رئيسية قبل الحرب البوسنية وأثناءها قبل تسوية النزاع بموجب اتفاق دايتون في عام 1995.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خلفية عن الحرب
استمرت الحرب البوسنية من عام 1992 إلى عام 1995 كانت تدور بين أعراقها الرئيسية الثلاثة البوسنيين والكروات والصرب، وفي حين سعت التعددية البوسنية إلى إقامة دولة قومية للبوسنيين فقط، أنشأ الكروات مجتمعا مستقلًا ذاتيًا يعمل بصورة مستقلة عن حكم وسط البوسنة، وأعلن الصرب استقلال المنطقتين الشرقية والشمالية للمنطقة بالنسبة للسكان الصرب.
وقد اقترحت جميع خطط السلام بهدف ملاحظة البوسنة والهرسك كدولة ذات سيادة كاملة فيما يتعلق بسلامتها الإقليمية (كما كان الحال في يوغوسلافيا بوصفها جمهورية البوسنة والهرسك الاشتراكية) وبدون اختلال من حيث زيادة تفويض السلطة ومنح الاستقلال لأي مجتمع أو منطقة.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة كارينغتون -كويتيليرو
إن خطة السلام الأصلية بين كارينغتون وكوتيليرو، التي سميت على اسم كاتبها اللورد كارينغتون والسفير البرتغالي خوسيه كوتيليرو، جاءت نتيجة لمؤتمر السلام الذي عقدته الجماعة الأوروبية في شباط/فبراير 1992 في محاولة لمنع انزلاق البوسنة والهرسك إلى الحرب، وأشير إليه أيضًا بإتفاق لشبونة (اللاتيني الصربي -الكرواتي: ليزابونسكي سبورازوم)، واقترح تقاسم السلطة الإثنية على جميع المستويات الإدارية وتفويض السلطة إلى المجتمعات الإثنية المحلية. غير أن جميع مقاطعات البوسنة والهرسك ستصنف في إطار الخطة بوصفها مقاطعات بوسنية أو صربية أو كرواتية حتى في الحالات التي لا تظهر فيها أغلبية عرقية. وفي مفاوضات لاحقة كانت هناك تسويات بشأن تغيير حدود المقاطعاته، وفي 3 آذار/مارس 1992، أُعلن استقلال البوسنة والهرسك بعد إستفتاء أجري قبل ذلك بأيام في 29 شباط/فبراير و 1 آذار/مارس.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة كارينغتون -كويتيليرو
وفي 11 آذار/مارس 1992 رفضت جمعية الشعب الصربي في جمهورية صربسكا (البرلمان الذي نصَّب نفسه برلمان صرب البوسنة) بالإجماع خطة السلام الأصلية، ووضعت خريطة خاصة بها إستحقت ما يقرب من ثلثي أراضي البوسنة، مع سلسلة من المدن المقسمة عرقيًا والجيوب المعزولة، تاركة للكروات والبوسنيين قطاعا مفككًا من الأرض في وسط الجمهورية؛ ولكن تلك الخطة رفضت من قبل (كوتيليرو)، غير أنه طرح مشروعًا منقحًا للوثيقة الأصلية ينص على أن الوحدات الثلاث المكونة للوثيقة «ستستند إلى المبادئ الوطنية وتأخذ في الاعتبار  المعايير الاقتصادية والجغرافية وغيرها من المعايير»
وفي 18 آذار/مارس 1992 وقعت الأطراف الثلاثة جميعها الاتفاق علي عزت بيغوفيتش من أجل البوسنيين، ورادوفان كراديتش من أجل صرب البوسنة وزميله بوبان من أجل كروات البوسنة، وفي 28 آذار/مارس 1992 وبعد اجتماع عزت بيغوفيتش سفير الولايات المتحدة في يوغوسلافيا في سراييفو، سحب توقيعه وأعلن معارضته لأي تقسيم للبوسنة.
فما قيل لا يزال غامضًا وأنكر وارن زيمرمان أنه أخبر عزت بيغوفيتش إنه إذا سحب توقيعه فإن الولايات المتحدة ستعترف بالبوسنة كدولة مستقلة. ومما لا جدال فيه أن عزت بيغوفيتش سحب في اليوم نفسه توقيعه ونقض الاتفاق.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة فانس -أوين للسلام
في أوائل يناير/كانون الثاني 1993 بدأ المبعوث الخاص للأمم المتحدة سايروس فانس وممثل المفوضية الأوروبية اللورد أوين التفاوض على اقتراح سلام مع زعماء الفصائل المتحاربة في البوسنة، وينطوي الاقتراح الذي أصبح يعرف باسم «خطة فانس -أوين للسلام»، على تقسيم البوسنة إلى عشر مناطق شبه مستقلة وحظي بتأييد الأمم المتحدة، ووقع رئيس جمهورية صربسكا رادوفان كاراد أوري إند على الخطة في 30 نيسان/أبريل. غير أن الجمعية الوطنية لجمهورية صربسكا رفضتها في 6 أيار/مايو  وأحالت فيما بعد إلى استفتاء، ورفض 96 في المائة من الناخبين الخطة، رغم أن الوسطاء أشاروا إلى الاستفتاء بأنه «خدعة»، في 18 حزيران/يونيه أعلن اللورد أوين أن الخطة «أُلغيت».
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة فانس -أوين للسلام
بالنظر إلى وتيرة حدوث الانقسام والتجزئة والتطهير العرقي، كانت الخطة قد عفا عليها الزمن بالفعل وقت إعلانها، وأصبح الاقتراح الأخير الذي يسعى إلى إنقاذ البوسنة والهرسك المختلطة الموحدة؛ أما المقترحات اللاحقة فقد أعيد إنفاذها أو تضمنت عناصر لتقسيم البوسنة والهرسك.
وفي 1 نيسان/أبريل أعلن سايروس فانس استقالته كمبعوث خاص للأمين العام للأمم المتحدة، وحل محله وزير الخارجية النرويجي ثورفالد ستولتنبرغ في 1 أيار/مايو.
وكانت خطة فانس -أوين عبارة عن خريطة مرسومة بطريقة تقريبية، ولم تحدد المخطط النهائي للكانتونات العشرة، لأنها كانت معلقة بشأن المفاوضات النهائية بين المجموعات العرقية الثلاث.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة أوين -ستولتنبرغ
وفي أواخر تموز/يوليه دخل ممثلو الفصائل المتحاربة الثلاث في البوسنة والهرسك في جولة جديدة من المفاوضات. وفي 20 آب/أغسطس كشف وسطاء الأمم المتحدة ثورفالد ستولتنبرغ ودافيد أوين النقاب عن خريطة تقسم البوسنة إلى ثلاث ولايات عرقية صغيرة، يحصل فيها المسلمون على 52 في المائة من أراضي البوسنة والهرسك، ويحصل فيها كروات البوسنة والهرسك على 18 في المائة. وفي 29 آب/أغسطس 1993 رفض الجانب البوسني الخطة.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطة فريق الإتصال
وفيما بين شباط/فبراير وتشرين الأول/أكتوبر 1994، قام فريق الإتصال (الولايات المتحدة الأمريكية وروسيا، وفرنسا، وبريطانيا، وألمانيا) تقدمًا مطردًا نحو تسوية تفاوضية للصراع في البوسنة والهرسك، وكانت هذه الخطة تعرف بخطة فريق الاتصال، وقد مورس ضغط شديد على صرب البوسنة لقبول الخطة عندما فرضت جمهورية يوغوسلافيا الإتحادية حظرًا على نهر درينا، ورُفض أيضاً في استفتاء أجري في 28 آب/أغسطس 1994.
وخلال هذه الفترة إنتهت الحرب بين الكروات والبوسنيين كما حدث في آذار/مارس 1994، وقام الفصيلان بتسوية خلافاتهما في إتفاق واشنطن.
خطط السلام المقترحة قبل وأثناء الحرب البوسنية خطط أخرى للجهات الفاعلة البوسنية
وكانت هناك أيضًا مقترحات من البوشناق والكروات والصرب لإعادة تنظيم البوسنة.
مع تزايد التوترات العرقية، أُعلن في 25 حزيران/يونيه 1991 عن أول مقترحات المسلمين، ودعت إلى إنشاء ثلاثة كيانات (مسلمة وصربية وكرواتية) يتألف كل منها من إقليمين أو ثلاثة أقاليم غير متصلة.
وأُعلن في آب/أغسطس 1992 عن اقتراح مشترك آخر مقدم من الحزب البوسني للعمل الديمقراطي والاتحاد الديمقراطي الكرواتي للبوسنة والهرسك، ودعت إلى إنشاء 12 كانتناً للبوسنة والهرسك تتمتع بحقوق مستقلة.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ
الإنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ هو الإصابة بإنتان سببه هذه الجراثيم. تشكّل المكورات العقدية المقيحة الغالبية العظمى من المكورات العقدية مجموعة أ بحسب تصنيف لانسفيلد، والمكورات العقدية المقيحة هي جراثيم إيجابية الغرام من النوع الحال للدم بيتا، وهي مسؤولة عن مجموعة واسعة من الإنتانات الغازية وغير الغازية.
يمكن أن تنتقل الإنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ عبر التماس المباشر مع المخاط أو القرحات الجلدية، ويسبب الإنتان بهذه الجراثيم أكثر من 500,000 حالة وفاة سنويًا. على الرغم من ظهور الصادات الحيوية كعلاج للمكورات العقدية الحالة للدم مجموعة أ، فما تزال الإصابة بها تمثل مشكلة متزايدة، خاصة في أفريقيا.
هناك العديد من الأنواع الأخرى للمكورات العقدية، بما في ذلك المكورات العقدية مجموعة ب، والعقديات الرئوية، والتي تسبب أنواعًا أخرى من الإنتانات، ويجب ألا يُخلَط بينها وبين المجموعة أ. تساهم العديد من عوامل الفوعة في إمراضيات جراثيم المجموعة أ، مثل البروتين M، والهيموليزين، والإنزيمات خارج الخلوية.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ أنواع الإنتان
قد تسبب المكورات العقدية الحالة للدم بيتا إنتانات في الحلق والجلد. تتراوح شدة هذه الإنتانات من خفيفة جدًا إلى خطيرة ومهددة للحياة. على الرغم من عدم وضوح الأسباب الكامنة وراء اختلاف شدة الإصابة عند المرضى بنفس الجراثيم، لكن يُشتبه بأن النمط الظاهري والجيني للمُضيف هو السبب وراء هذا الاختلاف، وبالطبع سيكون الأشخاص الذين جهازهم المناعي مُثبَّط أكثر عرضة للإصابة بإنتانات المكورات العقدية مجموعة أ من الأشخاص الذين جهازهم المناعي سليم.
يمكن أن تتواجد هذه الجراثيم على الجلد وفي الحلق عند الإنسان دون أن تسبب أي أعراض، ويكون هؤلاء الحَمَلَة أقل عدوى من الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض الإصابة.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ أنواع الإنتان
يميل الإنتان غير الغازي بالمكورات العقدية مجموعة أ إلى أن يكون أقل حدة وأكثر شيوعًا، ويحدث عندما تستعمر هذه الجراثيم منطقة الحلق، إذ تتعرف على الخلايا الظهارية وتهاجمها، وأكثر نوعَي إنتانات المكورات العقدية مجموعة أ بروزًا هما التهاب الحلق (التهاب البلعوم) إذ يشكل نسبة 15-30% من الحالات عند الأطفال و10% من الحالات عند البالغين، والقوباء. يمكن علاج كليهما بالصادات الحيوية بشكل فعال. الحمى القرمزية هي أيضًا إصابة غير غازية تسببها المكورات العقدية مجموعة أ، لكنها أقل شيوعًا.
تميل الإصابة الغازية بالمكورات العقدية مجموعة أ الحالة للدم بيتا لتكون أكثر شدة وأقل شيوعًا، وتحدث هذه الإصابة عندما تكون الجراثيم قادرة على غزو منطقة لا توجد فيها بشكل طبيعي، مثل الدم، والأعضاء. تشمل الأمراض التي قد يسببها ذلك متلازمة الصدمة السمية بالمكورات العقدية، والتهاب اللفافة النخري، وذات الرئة، وإنتان الدم.
بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب الإصابة بالمكورات العقدية مجموعة أ مضاعفات وحالات صحية أخرى، كالحمى الرثوية الحادة، والتهاب كبيبات الكلى التالي للإنتان بالمكورات العقدية.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ أنواع الإنتان
(*لاحظ أن التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية وذات الرئة قد تسببها المكورات العقدية مجموعة أ، لكن الأشيع هو أن يكون سببها المكورات العقدية الرئوية، ويجب عدم الخلط بينهما.)
تسبب بعض سلالات المكورات العقدية المجموعة أ إصابات شديدة، وتكون غازية عادة، كأن تدخل الجراثيم إلى أجزاء من الجسم لا تتوضع بها في الحالة الطبيعية، كالدم، والرئتين، والعضلات، والنسيج الدهني، والأكثر عرضة للإصابة بها هم الأطفال المصابون بالحُماق (جدري الماء)، والذين يكون جهازهم المناعي مُثبّطًا، ومرضى الحروق، والمرضى المسنون المصابون بالتهاب النسيج الخلوي، أو السكري، أو بأمراض وعائية، أو بالسرطان، أو المرضى الذين يتناولون الستيروئيدات القشرية (كالكورتيزول)، أو العلاج الكيماوي. يملك متعاطو المخدرات عن طريق الوريد خطرًا كبيرًا للإصابة. تُعتبر المكورات العقدية مجموعة أ مسببًا هامًا للحمى النفاسية في جميع أنحاء العالم، وتسبب إصابات خطيرة ووفيات للأمهات بعد الولادة في حال لم تُشخّص على الفور. قد تسبب الإصابة بالمكورات العقدية مجموعة أ إصابات شديدة عند أشخاص أصحاء دون أي عوامل خطر معروفة.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ أنواع الإنتان
قد تسبب كل الإصابات الحادة بالمكورات العقدية مجموعة أ حدوث الصدمة وفشل الأعضاء المتعدد والموت. التعرف الباكر على الحالة وعلاجها أمران مهمان، وتشمل الاختبارات التشخيصية تعداد الدم، وتحليل البول، بالإضافة إلى زرع الدم أو سوائل موقع الجرح (القيح).
غالبًا ما تحدث إنتانات المكورات العقدية مجموعة أ بشكل فُرادي، لكنها قد تنتشر عن طريق الاتصال من شخص لآخر. هناك خطورة عالية لإصابة الأشخاص الذين على اتصال وثيق مع المصابين بإنتانات المكورات العقدية، أي الذين يبقون على تواصل منزلي مطوّل مع المصاب خلال الأسبوع السابق لبدء المرض، وقد يكون هذا الخطر المتزايد بسبب اجتماع عدة عوامل كالقابلية الوراثية المشتركة بين أفراد العائلة، والاتصال الوثيق مع الحملة، وفوعة السلسلة الجرثومية للمكورات العقدية.
هناك عدة وجهات نظر على مستوى العالم حول موضوع معالجة الأشخاص الذين على اتصال وثيق مع المصابين بإنتانات المكورات العقدية مجموعة أ، إذ توصي وزارة الصحة الكندية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها الأمريكية بأن يبقوا على اتصال وثيق مع أطبائهم من أجل التقييم الكامل ومعرفة إذا كانوا بحاجة إلى المضادات الحيوية. الإرشادات الحالية لوكالة حماية الصحة الأمريكية هي أنه ولعدة أسباب يجب ألّا يتلقى الأشخاص ذوو الاتصال الوثيق مع المرضى الصاداتِ ما لم تظهر عليهم أعراض المرض، وأنه يجب أن يُبلَّغوا بأهمية تلقي رعاية طبية فورية في حال ظهرت عليهم الأعراض. على أي حال، يكون الحل أسهل في حالة الأم وطفلها، فإذا أُصيب أحدهما بإنتان غازٍ بالمكورات العقدية مجموعة أ خلال 28 يومًا بعد الولادة تجب معالجتهما كليهما (على الرغم من وجود بعض الأدلة على عدم اتباع ذلك بشكل روتيني في المملكة المتحدة).
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ التشخيص
تُشخّص الإصابة بأخذ مسحة من المنطقة المصابة لإجراء الفحوصات المخبرية، ثم يُجرى اختبار صبغة غرام للتأكد من أن السلسلة الجرثومية إيجابية الغرام، ثم تُزرَع العضويات الممرضة على وسط الآغار المدمى، ويُضاف إليها قرص صاد حيوي لإظهار المستعمرات الحالة للدم بيتا وحساسيتها (المنطقة المُثبّطة حول القرص). تُزرع أيضًا على الآغار غير الحاوي على الدم، ثم يُجرى اختبار الكاتالاز الذي يجب أن يكون سلبيًا لكل جراثيم المكورات العقدية المقيحة. يتضمن التحديد المصلي للعضيات إجراء اختبارات لعديد السكاريد الخاص بالمجموعة أ الموجود على جدار الخلية الجرثومية باستخدام اختبار فاديباكت.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ الوقاية
إن أفضل وقاية من الإنتان بالمكورات العقدية المقيحة هي النظافة الفعالة من خلال غسل اليدين. لا توجد لقاحات حاليًا لهذه الجراثيم، بالرغم من وجود بعض الأبحاث التي حاولت تطوير لقاح لها، وسبب هذه الصعوبات في تطوير اللقاح هو وجود سلالات كثيرة من هذه الجراثيم في البيئة، والحاجة لوقت طويل وأعداد أشخاص كبيرة من أجل إجراء تجارب مناسبة لضمان سلامة وفعالية اللقاح.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ العلاج
العلاج الأفضل هو البنسلين، ومدة العلاج نحو 10 أيام. ثبت أن العلاج بالصادات الحيوية (باستخدام البنسلين حقنًا) يقلل من خطر الإصابة بالحمى الرثوية الحادة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين، فقد أثبت الإريثرومايسين والماكروليدات الأخرى والسيفالوسبورينات فعاليتها أيضًا.
تكون المعالجة باستخدام الأمبيسلين والسولباكتام، أو الأموكسيسلين وحمض الكلافولينيك، أو الكليندامايسين، مناسبةً في حال وجود خراجات بلعومية عميقة، بالإضافة إلى شق الخراج وتصريف القيح. أما في حالات متلازمة الصدمة السمية المُسببة بالمكورات العقدية، فيكون العلاج بالبنسلين والكليندامايسين مع إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي.
تُستخدم لعلاج متلازمة الصدمة السمية والتهاب اللفافة النخري جرعة عالية من البنسلين والكليندامايسين. غالبًا ما سيحتاج الطبيب لإزالة الأنسجة المتنخرة جراحيًا في حالات التهاب اللفافة النخري.
لم يُبلغ عن أي حالة مقاومة للبنسلين حتى الآن، على الرغم من بدء العلاج بالبنسلين منذ عام 1985، ولكن يوجد العديد من التقارير حول وجود تحمّل للبنسلين، والذي يكون سببه غالبًا هو عدم امتثال المريض للطرق الصحيحة للعلاج.
إنتان بالمكورات العقدية مجموعة أ المضاعفات
الحمى الرثوية الحادة هي أحد مضاعفات التهاب الجهاز التنفسي بالمكورات العقدية مجموعة أ، إذ يولّد البروتين M أضدادًا تتفاعل بشك متصالب مع مستضدات على النسيج الضام الخلوي، وخاصة في شغاف القلب والغشاء الزليلي في المفاصل، ما قد يؤدي لأمراض سريرية هامة.
على الرغم من شيوع المرض في البلدان النامية، فهو نادر في الولايات المتحدة، وقد يكون السبب في ذلك هو تحسّن العلاج بالصادات الحيوية، مع ظهور حالات معزولة تحدث في بعض الأحيان. وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال بعمر 5 إلى 15 سنة، وتحدث بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التهاب البلعوم الغازي الذي لم يُعالج.
تُشخص الحمى الرثوية غالبًا اعتمادًا على معايير جونز، والتي تشمل التهاب القلب الشامل، والتهاب المفاصل الكبيرة الهاجر، والعقيدات تحت الجلد، والحمامى الهامشية، ورقص سيدنهايم (حركات لا إرادية وغير هادفة). أشيع عرض سريري عادة هو التهاب المفاصل العديد الهاجر.