hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
الأخبار الزائفة في الولايات المتحدة الحقبة التقدمية
وصف كاتب العناوين الرئيسية في صحيفة واشنطن (دي. سي.) تايمز، قصة عن وزير الخزانة إل. إم. شو بأنها «مثال جيد على الأخبار الكاذبة» خلال مقال نُشر في 9 يوليو 1902 أفاد بأن شو «ذكر على وجه التحديد ... في عدة مناسبات» اعتقاده بوجوب اقتصار مدة خدمة جميع مسؤولي وزارة الخزانة على «أربع أو خمس سنوات». بعد أسبوعين، ذكر بيان صحفي من قِبل شو بأن الاستفسارات الواردة «من جميع أنحاء البلاد» دفعته إلى إنكار القصة التي قال بأن «لا أساس لها من الصحة». انتقدت دورية إيفنينغ تايمز- ريبابليكان الصادرة في مارشال تاون، آيوا، أن «هذه القصص اللاذعة من شأنها أن تطفو على السطح في أي وقت. من الأفضل أن يتقبل الجمهور القصص المثيرة بشكل مشروط، في انتظار تأكيدها».
الأخبار الزائفة في الولايات المتحدة منتصف القرن العشرين
كان نشر القصص الإخبارية الكاذبة، أو محاولة نشرها، على سبيل المزاح غالبًا، شائعًا للغاية، حتى أن دورية شمس المساء الصادرة في هانوفر، بنسلفانيا، حذرت من هذه الممارسة من خلال التنبيه إلى أن قانون ولاية بنسلفانيا ينص على غرامة قدرها 500 دولار والسجن لمدة عامين في حالة الإدانة.
نشرت دورية نيويورك ديلي نيوز مقالة افتتاحية تعتذر فيها عن مقال كتبه «مراسل نيو إنجلاند» ونُشر في الدورية يوم 25 أبريل 1936، جاء فيه أن «فدية لندبرغ البالغة 20 ألف دولار قد ظهرت مؤخرًا في ألباني ومدن ماساتشوستس المختلفة». قالت الافتتاحية:
نحن مقتنعون الآن أن القصة كانت زائفة، على الرغم من أن مراسل نيو إنجلاند لا زال يعتقد أنه لربما هناك شيءٌ وراءها. نحن آسفون لنشر القصة. نعتقد أن أي صحيفة تقدم أخبارًا كاذبة هي صحيفة حمقاء. من السهل جدًا فضح قصة إخبارية زائفة، وبمجرد أن يكتشفها الجمهور، تفقد الصحيفة بعضًا من ثقة القراء. بإعادة الكرة لمدة كافية، ستخسر الصحيفة ثقة جميع القراء باستثناء المغفلين بالفطرة.
نخبة ليبرالية
النخبة الليبرالية، المشار إليها باسم النخبة الحضرية أو النخبة التقدمية، هي صورة نمطية للأشخاص الليبراليين سياسيًا الذين فتح تعليمهم بشكل تقليدي الأبواب إلى الامتياز والسلطة، والذين يشكلون نخبة إدارية. يُستشهد بها عامة بازدراء، مما يعني أن الأشخاص الذين يدعون دعم حقوق الطبقة العاملة هم أنفسهم أعضاء في الطبقة الحاكمة، وبالتالي فهم عاجزون عن تلبية الاحتياجات الحقيقية للأشخاص الذين يدعون دعمهم وحمايتهم.
نظرًا لكون المصطلح وسيلة بلاغية، فإنه يحمل معنى مرنًا حسب الظروف التي يُستخدم فيها. نشأ المفهوم في الولايات المتحدة، لكنه انتشر إلى بلدان أخرى ناطقة باللغة الإنجليزية، حيث يكون مصطلح النخبة الحضرية أكثر شيوعًا لأن الليبرالية يمكن أن تمتلك معنًا معاكس اعتمادًا على البلد.
نخبة ليبرالية الاستخدام
أفادت وكالة الأنباء الكندية سي بي سي عن حدث يُقام لأنصار دوغ فورد (رئيس مجلس الوزراء في أونتاريو).  وصف أحد المؤيدين النخبة بأنهم «أولئك الذين يعتقدون أنهم أفضل مني»، بينما وصفهم دوغ فورد بأنهم «الناس الذين ينظرون باستخفاف إلى الناس العاديين، الشعب، ويظنون بأنهم أذكى منا وأنهم يعرفون أكثر مما يخولهم أن يقولوا لنا كيف نعيش حياتنا». علق أليكس مارلاند من جامعة نيوفاوندلاند التذكارية على شعبية جاستن ترودو بقوله «النخبة الليبرالية في المدن الحضرية» في مقال نُشر في ريسرتش غيت بعنوان «صورة العلامة التجارية لرئيس الوزراء الكندي جاستن ترودو في السياق الدولي».
نخبة ليبرالية الاستخدام
بدأ مصطلح يساري، «في اللغة الصينية، تسو تسياو» بالظهور في الخطاب السياسي في هونغ كونغ في العقد الأول من القرن الواحد والعشرين، أولًا في وسائل الإعلام التقليدية ثم انتشر عبر الإنترنت. يُشير المصطلح إلى الليبراليين اليساريين ويمكن تميزهم عن الستالوارتس التقليديين من الحزب الشيوعي الصيني. يدعو من يُعرفون باليساريين إلى السلام والعقلانية واللاعنف والامتناع عن الألفاظ النابية. يدعي النقاد أن الليبراليين اليساريين غير واقعيين، إذ يتخلون في بعض الأحيان عن العدالة الاجتماعية بهدف السعي لتحقيق المساواة والحب والسلام.
يُستخدم مصطلح «النخبة الليبرالية» في الهند لوصف المؤسسة التي تميل لليسار والناطقة باللغة الإنجليزية والمنحازة إلى الاشتراكية النهروفية والماركسية والذين شكلوا شريحة واسعة من الفكر السائد والطبقة السياسية الحاكمة في الهند، وذلك منذ استقلالها عام 1947. يُعتبر المؤتمر الوطني الهندي، الذي يُشار إليه غالبًا باسم «الحزب الكبير القديم»، حزبًا ليبراليًا يساريًا، هيمن على السياسية الهندية خلال فترة طويلة من تاريخها المستقل.
نخبة ليبرالية الاستخدام
يوجد مفهوم مماثل في السياسية الإيرلندية يتمثل في «دوبلن فور آكسنت» أو «دي فور آكسنت» والرؤية الكونية (رمز لمنطقة في جنوب دوبلين للأغنياء). تسلط الإشارة إلى هذا الأسلوب من الكلام الضوء على الفرق بين النخبة الحضرية وعامة الناس (سواء الطبقة العاملة الحضرية أو «الكوشي» الريفية).
استُخدم الديلوان المسيئون لمهاجمة الموالين للحزب الليبرالي والجماعات أو الأفراد المنحازين سياسيًا، وغالبًا ما كانوا مرتبطين بالطبقة الوسطى العليا الناطقة باللغة الإنجليزية والتي تلقت تعليمًا جامعيًا. تعني كلمة ديلوان بالجمع، الصفر (راجع الحمر) في اللغة الوطنية، إذ يُعتبر اللون الأصفر لون ثورة السلطة لعام 1986. انتشر هذا المصطلح على نطاق واسع بين مؤيدي رودريغو دوتيرتي خلال الانتخابات الرئاسية الفلبينية عام 2016، كجزء من رد فعل عنيف ضد عقود من هيمنة النخب الغربية في الحيز العام.
تجدر الإشارة إلى أن حزب دوتيرتي الخاص، الحزب الديمقراطي الفلبيني- لابان، كان هو نفسه «في طليعة العديد من تلك [أناس السلطة] المظاهرات التي كانت تحمل رايات صفراء مع كلمة لابان وتواجه خراطيم المياه وهراوات الشرطة والتهديد بالاعتقال».
بنات الروضة (مسلسل)
بنات الروضة مسلسل كويتي، من إخراج حسين أبل، وتأليف أيمن الحبيل.
تحرر اليهود
يُشير مفهوم تحرر اليهود (بالإنجليزية: Jewish emancipation)‏ إلى العملية الخارجية (والداخلية مثل هاسكالا) في مختلف دول أوروبا المتمثلة في القضاء على المعوقات اليهودية، مثل كوتا اليهودية، التي خضع لها اليهود الأوروبيون في ذلك الوقت، والاعتراف باليهود باعتبارهم مؤهلون للمساواة وحقوق المواطنة. وقد تضمنت هذه العمليات جهود أفراد المجتمع من الداخل لقبول اليهود بينهم. حدثت العمليات بشكل تدريجي بين أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن العشرين. وجاء تحرر اليهود في أعقاب عصر التنوير وحركة هاسكالا التنويرية اليهودية. ألغت دول مختلفة القوانين التمييزية السابقة المطبقة على اليهود على وجه التحديد في أماكن إقامتهم. قبل بدء عمليات التحرر، كان أغلب اليهود معزولين في مناطق سكنية بعيدة، تُدعى الغيتو، عن بقية المجتمع؛ إذ عُدَّ التحرر هدفًا رئيسيًا لليهود الأوروبيين في ذلك الوقت، والذين عملوا لتحقيق الإدماج الاجتماعي في مجتمعات الأغلبية والالتزام بممارسات التعليم الأوسع نطاقًا. أصبح العديد منهم ناشطين سياسيًا وثقافيًا داخل المجتمع المدني الأوروبي الأوسع مع حصول اليهود على المواطنة الكاملة. هاجر بعضهم أيضًا إلى بلدان توفر فرصًا اجتماعية واقتصادية أفضل، مثل الإمبراطورية الروسية وفرنسا. انضم بعض اليهود الأوروبيين إلى الاشتراكية والبعض الآخر إلى الصهيونية.
تحرر اليهود خلفية
التزم اليهود بمجموعة واسعة من القيود على مدار التاريخ الأوروبي بشكل شبه كامل. منذ مجمع لاتران الرابع عام 1215، طلب الأوروبيون المسيحيون من اليهود والمسلمين ارتداء ملابس خاصة، مثل الكيباه والشارة الصفراء لليهود، وذلك لتمييزهم عن المسيحيين. وكثيرًا ما كانت ممارسة طقوس دياناتهم مقيدة أيضًا، وكان عليهم أن يؤدوا القسم اليهودي. لم يحق لليهود التصويت في الانتخابات، في حال وُجدت، وقد حظرت بعض البلدان دخول اليهود بشكل رسمي وعلني، مثل النرويج والسويد وإسبانيا بعد عملية الترحيل في أواخر القرن الخامس عشر.
تحرر اليهود خلفية
على النقيض من ذلك، في عام 1264، أصدر الأمير البولندي بولسلاو «النظام الأساسي لكاليسز» - الميثاق العام للحريات اليهودية في بولندا، وهو عبارة عن وثيقة لم يسبق لها مثيل في تاريخ أوروبا في العصور الوسطى والتي تقدم لليهود الحرية الشخصية والاستقلال الذاتي بموجب القانون والمحكمة المستقلة في المسائل الجنائية، فضلًا عن تقديم الضمانات ضد التعميد القسري وفرية الدم. صُدقت الوثيقة مرة أخرى من قِبَل الملوك البولنديين اللاحقين مثل: كازيمير الثالث الأعظم من بولندا في عام 1334، وكازيمير الرابع في عام 1453، وزغمونت الأول في عام 1539. بعد عمليات الترحيل الضخمة لليهود من أوروبا الغربية (إنجلترا وفرنسا وألمانيا وأسبانيا)، وجدوا ملجأ لهم في أراضي الكومنولث البولندي الليتواني.  خلال عهد سلالة يلغيلون، أصبحت بولندا موطنًا لأكبر عدد من السكان اليهود في أوروبا، وقد شكَّل هذا مجموعة تناقضات واسعة بين المراسيم الملكية التي تستدعي السلامة اليهودية والحرية الدينية من القرن الثالث عشر مع نوبات الاضطهاد والقمع في أوروبا الغربية وخاصة في أعقاب الموت الأسود بين عامي 1348-1349، التي يلقي بعض الأوروبيين في الغرب اللوم على اليهود أنفسهم فيه. عانت أجزاء كبيرة من بولندا القليل من تفشي الوباء، في حين جلبت الهجرة اليهودية القوى البشرية العاملة والمهارات القيمة للدولة الصاعدة. حدثت أكبر زيادة في أعداد اليهود في القرن الثامن عشر، عندما أصبح اليهود يشكلون 7% من مجموع السكان البولنديين.
تحرر اليهود خلفية
بدأت المشاركة اليهودية في مجتمع النبلاء خلال عصر التنوير. وقد دعت حركة هاسكالا، وهي حركة يهودية داعمة لتطبيق قيم التنوير، إلى توسيع نطاق الحقوق اليهودية داخل المجتمع الأوروبي. ودعا أتباع الهاسكالا إلى «الخروج من الغيتو»، ليس فقط جسديًا بل أيضًا ذهنيًا وروحيًا.
في عام 1790 في الولايات المتحدة، كتب الرئيس جورج واشنطن رسالة تؤكد أن اليهود في أمريكا يتقاسمون نفس الحقوق، بما في ذلك الحق في ممارسة طقوسهم الدينية، مع جميع الأمريكيين الآخرين.
في 28 سبتمبر من عام 1791، أصبحت فرنسا بعد الثورة ثاني دولة في أوروبا، بعد بولندا قبل 500 عام، لتحرير سكانها اليهود. بلغ عدد اليهود الذين كانوا يعيشون في فرنسا في ذلك الوقت حوالي 40,000 وكانوا أول من واجهوا الفرص والتحديات التي يتيحها التحرر. أصبحت المساواة المدنية التي حققها اليهود الفرنسيون نموذجًا لليهود الأوروبيين الآخرين. بدأت الفرص الجديدة للشعب اليهودي، ما دفع ببطء نحو المساواة في أجزاء أخرى من العالم. في عامي 1796 و1834، منحت هولندا اليهود حقوق متساوية مع نظائرهم من غير اليهود. أطلق نابليون سراح اليهود في المناطق التي غزاها في أوروبا خارج فرنسا. منحت اليونان أيضًا حقوق متساوية لليهود عام 1830. لكن لم تبدأ الحركات السياسية اليهودية في إقناع الحوكمات في كل من بريطانيا العظمى ووسط وشرق أوروبا لمنح حقوق متساوية لليهود حتى ثورات منتصف القرن التاسع عشر.
تحرر اليهود التَبِعات
أدَّى التحرر إلى إضعاف العلاقة بين اليهود ودينهم، الذي لم يعد له ذاك التأثير الكبير في حياتهم. اعتبر الكثيرون أن ممارسة اليهودية أقرب إلى أسلوب حياة المواطنين من غير اليهود. سمح التحرر في فرنسا وإيطاليا وألمانيا، على الأقل خلال فترة الإمبراطورية، ونتيجة لمفاهيم الهاسكالا، للعديد من اليهود بمغادرة الغيتو والمساهمة في تطوير حركات اليهودية الإصلاحية خلال القرن التاسع عشر. علاوة على ذلك، ساهم التحرر في اندماج ثقافة اليهود داخل المجتمع المحيط بهم وعلى وجه التحديد من خلال الزواج. لم يمض وقت طويل حتى قام الحاخام سامسون رافائيل هيرش بتعريف رؤية حديثة لليهودية الأرثوذكسية وتمكين اليهود الأرثوذكس من المشاركة الكاملة في المجتمع. في نهاية المطاف، أدى التحرر إلى انخراط اليهود في ثقافة جديدة. وبذلك، تمكن اليهود ليس فقط من النظر إلى أنفسهم كأعضاء في طائفة دينية بل أيضًا كمواطنين حقيقيين داخل المجتمع. في الوقت نفسه، شعر بعضهم بالقلق إزاء أن الزعماء داخل الحركة اليهودية كانوا يسعون إلى وضع اليهودية مع نهج يخدم حضارة غربية جديدة مغايرة.
جمناي 5
جمناي 5 (بالإنجليزية: Gemini 5)‏، رسميًا Gemini V، هي بعثة فضائية مأهولة ضمن برنامج جمناي الخاص بوكالة ناسا. كانت جمناي 5 البعثة المأهولة الثالثة ضمن برنامج جمناي، والبعثة الأمريكية المأهولة رقم 11، بما يتضمن رحلتين للطائرة الصاروخية إكس 15 فوق ارتفاع مئة كيلومتر، كما أنها تعتبر البعثة الفضائية المأهولة رقم 19 بشكل عام. وكانت أيضًا أول بعثة فضائية أمريكية مأهولة تحقق رقمًا قياسيًا من ناحية مدة الرحلة، وذلك في يوم 26 أغسطس عام 1965، محطمةً الرقم القياسي الخاص بمركبة فوستوك 5 السوفيتية لعام 1963. كان من الممكن أن يمتد هذا الرقم القياسي ليوم آخر؛ ولكن تقرر إنهاء الرحلة بسبب اقتراب إعصار بيتسي.
ترجمة تعليق الصورة بالفقرة: قاعدة كيب كانافيرال (فلوريدا) كما كانت تبدو من على متن جمناي 5
جمناي 5 الأهداف
ضاعفت بعثة جمناي 5 الرقم القياسي لمدة البعثة الفضائية الأمريكية جمناي 4 بواقع ثمانية أيام، وهي نفس المدة التي قد تستغرقها المركبة حتى تصل إلى القمر، وتهبط عليه، ثم تعود إلى الأرض. وكان ذلك متاحًا بفضل خلايا الوقود الجديدة التي أنتجت كميات كافيةً من الكهرباء لإمداد البعثات الطويلة بالطاقة، وهو ابتكار محوري بالنسبة لرحلات أبولو المستقبلية آنذاك، بدلًا من الاعتماد على البطاريات الكيميائية التي استُخدمت في المركبات الفضائية المأهولة السابقة. كان من المخطط أن يتدرب كوبر وكونراد على مناورة الالتقاء الفضائي مع «وحدة» تُطلق من مركبتهما الفضائية في المدار، ولكن اضطر الطاقم إلى تنفيذ مناورة «الالتقاء الوهمي» البسيطة بسبب مشاكل بالإمداد الكهربائي للمركبة، وهي مناورة نفذها الطاقم بقيادة مركبة جمناي إلى موقع محدد مسبقًا في الفضاء. كان غوردن كوبر، الطيار القائد ورائد الفضاء المخضرم ببرنامج ميركوري، أول من طار في بعثتين مأهولتين إلى المدار الأرضي. التقط كوبر، مع كونراد، صورًا فوتوغرافيةً عالية الدقة لوزارة الدفاع الأمريكية، ولكن اضطر الطاقم إلى إلغاء العديد من التجارب الأخرى بسبب مشاكل في خلايا الوقود ونظام المناورة بالمركبة. حظا الطاقم بأوقات فراغ في المدار، وندم كونراد لاحقًا على عدم إحضاره لكتاب معه في هذه البعثة الطويلة. ومع ذلك، استمرت الفحوصات الطبية المجراة على متن المركبة الفضائية في التأكيد على قابلية تنفيذ البعثات الطويلة.
جمناي 5 الأهداف
أعطى كونراد، الذي كان معروفًا بتعليقاته الدعابية، اسم «ثمانية أيام داخل صفيحة قمامة» لهذه البعثة. (وكان يقصد بصفيحة القمامة قمرة القيادة الصغيرة لمركبة جمناي، والتي كانت في حجم المقعد الأمامي لسيارة فولكس فاغن بيتل تقريبًا). (بالإنكليزية: Gemini 5)، رسميًا Gemini V، هي بعثة فضائية مأهولة ضمن برنامج جمناي الخاص بوكالة ناسا. كانت جمناي 5 البعثة المأهولة الثالثة ضمن برنامج جمناي، والبعثة الأمريكية المأهولة رقم 11، بما يتضمن رحلتين للطائرة الصاروخية إكس 15 فوق ارتفاع مئة كيلومتر، كما أنها تعتبر البعثة الفضائية المأهولة رقم 19 بشكل عام. وكانت أيضًا أول بعثة فضائية أمريكية مأهولة تحقق رقمًا قياسيًا من ناحية مدة الرحلة، وذلك في يوم 26 أغسطس عام 1965، محطمةً الرقم القياسي الخاص بمركبة فوستوك 5 السوفيتية لعام 1963. كان من الممكن أن يمتد هذا الرقم القياسي ليوم آخر؛ ولكن تقرر إنهاء الرحلة بسبب اقتراب إعصار بيتسي.
قلوب مهشمة (مسلسل)
قلوب مهشمة مسلسل كويتي، من إخراج محمد دحام الشمري. عُرض في سنة 2002.
داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي
وضع مصطلح داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي (بي بي إن إيه دي) للمرة الأولى عام 1984 من قبل كارني وزملائه، وهو يحدث عادة في سياق متلازمة كارني المعقدة (سي إن سي). متلازمة كارني المعقدة هي متلازمة نادرة تؤثر على تشكل الأورام الشاذة التي تسبب فرط نشاط الغدد الصم.
ينشأ هذا الداء نتيجة تضخم قشر غدتي الكظر، ما يؤدي إلى حدوث متلازمة كوشينغ المستقلة عن الهرمون الموجه لقشر الكظر (إيه سي تي إتش).
داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي الأعراض والعلامات
داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي سبب نادر لارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم، وكثيرًا ما يظهر بشكل متلازمة كوشينغ المستقلة عن الهرمون الموجه لقشر الكظر. غالبًا ما تكون تأثيرات هذا الداء دورية لذلك لا تكون أعراض متلازمة كوشينغ شديدة السوء، الأمر الذي قد يعقد التشخيص. تشمل الأعراض التقليدية لمتلازمة كوشينغ زيادة الوزن المركزية السريعة والوجه المنفوخ الأحمر وحدبة البوفالو على الوجه الخلفي للعنق بسبب الترسبات الشحمية. تشمل التبدلات الجلدية في سياق متلازمة كوشينغ ترقق الجلد وسهولة جرحه، إضافة إلى الشروخ الجلدية وزيادة تصبغ الثنيات الجلدية.
داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي الأعراض والعلامات
يمكن أن تؤدي التبدلات الهرمونية إلى الشعرانية والعقم عند الجنسين والتثدي عند الذكور وانقطاع الطمث عند الإناث. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكورتيزول أيضًا إلى تبدلات نفسية مثل القلق أو الاكتئاب والأرق. يمكن أن تتراجع صحة العظام، ما يؤدي إلى زيادة احتمال حدوث الكسور لدى المصابين بمتلازمة كوشينغ. يتميز داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي البدئي بأنه يؤدي في كثير من الحالات إلى بدء مبكر لمتلازمة كوشينغ، أي في عمر الطفولة والمراهقة. إضافة إلى باقي أعراض متلازمة كوشينغ، يمكن أن يلاحظ لدى المصاب قصر قامة بسبب تحدد النمو بتأثير كبح الهرمون الموجه لقشر الكظر.
في 90% من حالات داء قشر الكظر المصطبغ العقيدي، يكون مرتبطًا بمتلازمة كارني المعقدة. عادة ما تكون متلازمة كارني وراثية، لكنها يمكن أن تحدث بشكل عشوائي في بعض الأحيان. يعتبر فرط التصبغ الجلدي الشاذ علامة مميزة مرئية لمتلازمة كارني المعقدة. يمكن أن تحدث أيضًا أورام مخاطية قد تظهر ككتل على الجلد والثديين إضافة إلى وجودها في القلب، ما يؤدي إلى عدد من المشاكل القلبية. يملك معظم المصابين بداء قشر الكظر المصبغ العقيدي بعض هذه الأعراض والعلامات بسبب الارتباط القوي بين هذا الداء ومتلازمة كارني المعقدة.
قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة
يعد قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة شكلًا من أشكال قصور الغدة الكظرية لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة والذين لديهم مستويات غير كافية من الكورتيكوستيرويد في الدم للاستجابة للشدة التي يعانون منها.
بالإضافة إلى انخفاض حساسية مستقبلات الهرمون القشري السكري وانخفاض استجابة الأنسجة للكورتيكوستيرويد، يعتبر قصور الغدة الكظرية عامل إنذار سيء لمرضى العناية المركزة.
يخضع المحور الوطائي النخامي الكظري (محور إتش بي إيه)، الذي يتحكم عبره الوطاء والغدة النخامية بإفرازات الغدة الكظرية، لتغيرات جذرية أثناء المرض الحرج. ارتبطت كل من مستويات الكورتيزول المرتفعة جدًا والمنخفضة جدًا بنتائج سيئة لدى مرضى العناية المركزة. يفترض بعض الباحثين أن المستويات المرتفعة يمكن أن تمثل إجهادًا شديدًا، في حين تعود المستويات المنخفضة إلى ضعف إنتاج الكورتيزول والاستجابة له.
قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة
يمكن الاشتباه بهذه الحالة لدى المرضى ذوي ضغط الدم المنخفض رغم الإنعاش بالسوائل الوريدية والأدوية المقبضة للأوعية. تدعو توصيات حملة النجاة من الإنتان (إس إس سي) إلى استخدام الهيدروكورتيزون ضمن الوريد فقط لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية وانخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج.
لا يزال الجدل قائمًا حول التعريف الدقيق لهذه الحالة، وأفضل الطرق لاختبار قصور الكورتيكويد لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة، والاستخدام العلاجي للكورتيكوستيرويدات (بجرعات منخفضة عادة).
قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة الأعراض والعلامات
لعل أفضل ميزة معروفة تشير إلى وجود قصور كظر محتمل هي انخفاض ضغط الدم رغم الإنعاش بالسوائل الوريدية، والحاجة للأدوية المقبضة للأوعية. يبدي هؤلاء المرضى عادة تسرع قلب وعلامات أخرى لصدمة فرط الحركية. تشمل الأعراض الأخرى الحمى والفرفرية الخاطفة واضطرابات الجهاز الهضمي أو الاضطرابات العصبية. تعتبر هذه الميزات غير نوعية نسبيًا في مرضى العناية المركزة.
يمكن الاشتباه لدى بعض المرضى بسبب محدد لقصور الغدة الكظرية لديهم، مثل تناول الكورتيكوستيرويدات السابق، ما يثبط المحور الوطائي النخامي الكظري، أو استخدام الأدوية المحرضة للأنزيم مثل الفينيتوين. يمكن أيضًا أن تثبط أدوية الإيميدازول مثل الإيتوميدات، والكيتوكونازول والميكونازول المحور الوطائي النخامي الكظري، وكذلك الأدوية المستخدمة خصيصًا لهذا الغرض، مثل الميتيرابون.
يمكن أن يشير عدد من شذوذات التحاليل الدموية إلى قصور الكورتيكوستيرويد، مثل نقص سكر الدم ونقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم وقلة الخلايا المعتدلة وكثرة الحمضات وفرط برولاكتين الدم إضافة إلى قصور الغدة الدرقية.
قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة الفيزيولوجيا
في الحالات الحادة من الإجهاد الشديد، يزداد إفراز الكورتيزول من الغدة الكظرية حتى ستة أضعاف، بالتوازي مع شدة الحالة. يعزى ذلك جزئيًا إلى زيادة إفراز الهرمون المطلق لموجهة القشرة (سي آر إتش) والهرمون الموجه لقشر الكظر (إيه سي تي إتش). ظهر أيضًا أن العديد من السيتوكينات تتداخل على مستويات متعددة مع المحور الوطائي النخامي الكظري. يوجد أيضًا زيادة في عدد مستقبلات الهرمون القشري السكري وحساسيتها.
تنخفض مستويات الغلوبيولين الرابط للكورتيكوستيرويد (سي بي جي) والألبومين، الذين يربطان الكورتيزول عادة، ما يسبب زيادة مستويات الكورتيزول الحر. إضافة إلى ذلك، يمكن أن تتداخل أدوية التخدير مثل الإيتوميدات مع المحور الوطائي النخامي الكظري.
يفقد الإفراز أيضًا نمطه اليومي المعتاد لمستويات الذروة الصباحية والانخفاض في أوقات الليل والمساء. رغم ذلك، يبقى الإفراز نبضيًا ويوجد اختلاف ملحوظ في عينات الدم المأخوذة من الشخص نفسه.
قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة الفيزيولوجيا
من الناحية النظرية، يمكن أن تكون مستويات الكورتيزول المرتفعة في الدم أثناء المرض الحرج عملية وقائية لعدة أسباب. تعدل مستويات الكورتيزول عملية الاستقلاب (عن طريق إحداث مستويات مرتفعة من السكر في الدم، وبالتالي توفير الطاقة للجسم على سبيل المثال). كما أنها تثبط التفعيل المفرط لجهاز المناعة وتمارس تأثيرات داعمة على جهاز الدوران.
تشمل الآثار الضارة المحتملة زيادة التعرض للإنتانات وارتفاع سكر الدم (لدى مرضى لديهم أساسًا الميل لارتفاع السكر في الدم) والنزف الهضمي واضطرابات الكهارل والاعتلال العضلي الناجم عن الستيرويد (لدى مرضى لديهم الميل لاعتلال الأعصاب المتعدد).
تزداد مستويات ديهيدرو إيبي أندروستيرون في الدم، وتنخفض مستويات ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات استجابة للمرض الحرج.
تنخفض مستويات الكورتيزول ببطء في المرحلة المزمنة من المرض الشديد، وتعود إلى المجال الطبيعي عند شفاء المريض. تكون مستويات الهرمون الموجه لقشرة الكظر منخفضة مع ذلك، وتزداد مستويات الغلوبيولين الرابط للكورتيكوستيرويد.
لمفوما الانصباب البدئي
لمفوما الانصباب البدئي (بي إي إل) هي شكل من أشكال لمفوما الخلية البائية الكبيرة المنتشرة. تعتبر خباثة نادرة لخلايا الأرومة البلازمية تصيب الأشخاص المصابين بعدوى فيروس الهربس البشري 8 المرتبط بساركوما كابوزي (إتش إتش في 8). خلايا الأرومة البلازمية هي خلايا بلازمية غير ناضجة، أي إنها خلايا لمفاوية من النوع ب خضعت للتمايز متحولة إلى خلايا أرومة بلازمية، لكنها لم تتمايز إلى خلايا بلازمية ناضجة بسبب طبيعتها الخبيثة، وإنما تتكاثر بشكل مفرط، ما يؤدي إلى حدوث هذا المرض المهدد للحياة.
في لمفوما الانصباب البدئي، عادة ما تتجمع الخلايا المتكاثرة الشبيهة بالأرومة البلازمية ضمن أجواف الجسم المصلية مسببة انصبابات (أي تجمعات شاذة للسوائل)، خصوصًا في أجواف الجنب أو التامور أو البريتوان، دون تشكيل كتلة ورمية متماسكة. في عدد قليل من هذه الأشكال الانصبابية من الورم، تحدث الانصبابات الورمية في المفاصل والمسافة فوق الجافية (المنطقة المحيطة بالدماغ والنخاع الشوكي) وتحت المحفظة (أي ألياف الكولاجين المتراصة) التي تتشكل حول زرع الثدي.
لمفوما الانصباب البدئي
بشكل أقل، يصاب المريض بلمفاومات الانصباب البدئي خارج الأجواف، أي الكتل الورمية الصلبة غير المترافقة بانصباب. يمكن أن تتطور الأورام خارج الأجواف في العقد اللمفية والعظام ونقي العظم والسبيل الهضمي والجلد والطحال والكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي والخصيتين والجيوب المجاورة للأنف والعضلات، إضافة إلى أوعية العقد اللمفية وجيوبها في حالات نادرة. لكن ومع تطور المرض، يمكن أن يصاب مرضى الشكل الانصبابي النموذجي بأورام خارج الأجواف المصلية، كما يمكن أن يصاب مرضى لمفوما الانصباب البدئي خارج الأجواف بانصبابات مصلية ضمن الأجواف.
لمفوما الانصباب البدئي
عادة ما تحدث لمفوما الانصباب البدئي لدى الأفراد المثبطين مناعيًا، أي الأشخاص ذوي الأجهزة المناعية الضعيفة وغير القادرة على محاربة العوامل الممرضة المعدية والأورام السرطانية. يُعزى هذا الضعف المناعي إلى العدوى بفيروس الهربس البشري 8 المرتبط بساركوما كابوسي، والذي يتفاقم أيضًا بوجود إصابة مرافقة بفيروس العوز المناعي البشري (إتش آي في) أو زرع الأعضاء أو تراجع المناعة المرتبط بالتقدم في السن أو تشمع الكبد التالي للإصابة بفيروسي التهاب الكبد بي أو سي. كثيرًا ما تكون الخلايا الشبيهة بالخلايا البلازمية في هذا النوع من اللمفوما مصابة أيضًا بفيروس إبشتاين بار (إي بي في). يعرف عن فيروس إبشتاين بار تسببه بعدد من الأمراض اللمفاوية التكاثرية، ومنها عدد من أنماط اللمفوما. لكن دور الفيروس في حدوث لمفوما الانصباب البدئي غير معروف بشكل دقيق، على الرغم من أن بعض الدراسات تقترح تعزيز العدوى بفيروس إبشتاين بار لعمل فيروس الهربس البشري 8 في إحداث هذا المرض وتطوره.
لمفوما الانصباب البدئي
من الناحية الرسمية، عرفت منظمة الصحة العالمية لمفوما الانصباب البدئي عام 2016 كأحد أنواع لمفوما الخلايا البائية إيجابية فيروس الهربس البشري 8 والناتجة عنه. تنتمي هذه اللمفوما أيضًا إلى مجموعة التنشؤات اللمفاوية ذات التمايز الأرومي البلازمي، والتي تشمل أرومات بلازمية لكنها تختلف عن لمفوما الانصباب البدئي في أنماط الأنسجة التي تتجمع ضمنها إضافة إلى الشذوذات الجينية التي تحملها الخلايا الورمية و\أو الحالات المرضية المؤهبة لحدوثها. تحدث أكثر من 50% و30% و60% من حالات لمفوما الانصباب البدئي على الترتيب في الأشخاص المصابين مسبقًا بساركوما كابوزي إيجابيي فيروس الهربس البشري 8 وداء كاسلمان متعدد المراكز إيجابي فيروس الهربس البشري 8 و\أو (خصوصًا لدى الأشخاص إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري) دليل على حمل خلايا أرومية بلازمية إيجابية فيروس إبشتاين بار.
تعتبر لمفوما الانصباب البدئي ورمًا شديد العدوانية مقاومًا بشدة للعديد من الخطط العلاجية الكيميائية. يحمل هذا الورم معدلًا وسطيًا للبقيا يقدر بنحو خمسة أشهر، وتصل نسب البقيا لمدة سنة وثلاث سنوات وخمس سنوات على الترتيب إلى 30% و18% و17% على الترتيب. لكن وفي العديد من الحالات، يعكس هذا المعدل المنخفض للبقيا –جزئيًا على الأقل- خطورة الحالات المرضية المؤهبة لهذا السرطان، وخصوصًا متلازمة العوز المناعي المكتسب (إيدز). يمكن أن تحسن استراتيجيات العلاج الحديثة، ومنها تلك الموجهة نحو الأمراض المؤهبة، معدلات البقيا لدى المصابين بلمفوما الانصباب البدئي.
لمفوما الانصباب البدئي التاريخ
وصفت لمفوما الانصباب البدئي للمرة الأولى عام 1989 كلمفوما لاهودجكن خبيثة للخلايا البائية تطورت لدى ثلاثة أشخاص مصابين بمتلازمة العوز المناعي المكتسب الناتجة عن فيروس إتش آي في. في عام 1995، وجدت مجموعة من الباحثين تسلسلات حمض نووي حددت تسلسلات فيروس الهربس البشري 8 ضمن الخلايا الورمية لثمانية مرضى لمفوما يحملون فيروس العوز المناعي البشري؛ كان لدى هؤلاء المرضى جميعًا انصبابات تحوي خلايا ورمية في الأحياز الجنبية أو البريتوانية أو التامورية، وامتلكوا خلايا ورمية في الانصبابات تبدي حمضًا نوويًا فيروسيًا لفيروس إبشتاين بار. دعا نادير وزملاؤه هذه المتلازمة من الموجودات باسم لمفوما الانصباب البدئي عام 1996. خلال الأعوام التالية للتقارير الأولية، لوحظ عدد من حالات لمفوما الانصباب البدئي سلبية فيروس الهربس البشري 8، أي إنها حدثت لدى أشخاص لا دليل على إصابتهم بالفيروس، أو ظهرت بشكل أورام صلبة غير مرتبطة بالانصبابات، وذلك في حالة الشكل خارج الأجواف.