hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
سرطان الغدة الدرقية الكشمي
سرطان الغدة الدرقية الكشمي كما يعرف أيضاً بسرطانة الغدة الدرقية الكشمية (باختصار ATC) هو شكل عدواني من سرطان الغدة الدرقية يتميز بنمو غير منضبط للخلايا في الغدة الدرقية. عادة ما يحمل هذا النوع من السرطان مآلات سيئة للغاية بسبب سلوكه العدواني ومقاومته لعلاجات السرطان. خلايا سرطان الغدة الدرقية الكشمي غير طبيعية للغاية وعادةً ما تصبح لا تشبه خلايا الغدة الدرقية الأصلية ولديها تمايز ضعيف. تُشير كلمة «الكشمي» إلى صفة الكشم التي تتصف به خلايا هذا النوع من السرطان، أي حقيقة أن هذه الخلايا أو الأنسجة فقدت قدرتها على التمايز الخلوي وفقدت بذلك سماتها الناضجة أو المتخصصة، كما هو الحال في الأورام الخبيثة.
يعتبر سرطان الغدة الدرقية الكشمي أحد أشكال سرطانات الغدة الدرقية الغير شائعة، حيث يمثل 1-2 ٪ من الحالات فقط، ولكن بسبب ارتفاع معدل الوفيات، فهو مسؤول عن 20-50 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن سرطان الغدة الدرقية. متوسط فترة معدل البقاء بعد التشخيص هي من ثلاثة إلى ستة أشهر. يحدث بشكل أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ويظهر بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 70.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي العلامات والأعراض
على عكس معظم سرطانات الغدة الدرقية التي لا تسبب أعراضًا، تميل السرطانات الكشمية إلى النمو بسرعة كبيرة (أحيانًا على مدى بضعة أسابيع). عادة ما يظهر سرطان الغدة الدرقية الكَشَمي (ATC) ككتلة عنق تتضخم بسرعة. أحيانًا قد يحدث احمرار وتورم في الجلد المُغطي للكتلة. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض انضغاطية، وتضخم العقد الليمفاوية، وبحة في الصوت، و/أو كتلة رقبية سريعة النمو في الرقبة، خاصة إذا كان لديهم تضخم الغدة الدرقية، الحصول على تقييم طبي على الفور. عادة ما يتسبب الATC في ظهور أعراض عن طريق ضغط الهياكل الموضعية، مثل المريء والشرايين السباتية والعصب الحنجري الراجع والقصبة الهوائية.قد يسبب هذا الضغط أعراضًا مثل صعوبة التحكم في الصوت أو بحة في الصوت أو صعوبة في البلع أو صعوبة وضيق في التنفس. في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو في الهياكل المحيطة ويغزوها، يعاني المرضى من بحة في الصوت أو صعوبة في البلع. تشمل الأعراض الأخرى السعال أو آلام الرقبة أو الأعراض من انتشار السرطان إلى أماكن بعيدة في الجسم، مثل الدماغ. نادراً ما يظهر الATC مع سعال الدم.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي الأسباب
سبب الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي غير معروف، ومع ذلك، في بعض الحالات ينشأ بالترافق مع وجود سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة مثل سرطانات الغدة الدرقية الحليمية أو الجريبية. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية الكشمي سنًا أكبر من 65 عامًا، وتاريخ التعرض الإشعاعي للصدر أو الرقبة، و / أو تضخم الغدة الدرقية لمدة طويلة. لسوء الحظ، يعد سرطان الغدة الدرقية الكشمي أحد أكثر أنواع السرطان عدوانية في البشر وغالبًا ما يكون مميتًا.
ما يناهز نصف حالات سرطان الدرقية الكشمي (ATC) يحدث بالترافق مع وجود سرطانات الغدة الدرقية المتمايزة.  هذا يشير إلى أن العديد من حالات ATC تمايزت عن سرطان الغدة الدرقية المتمايز، ونتيجة لذلك، أصبحت أكثر عدوانية وصعبة في العلاج. يظهر سرطان الغدة الدرقية المتمايز بالترافق مع ATC على الخزعات بالإبرة الدقيقة في 20-50 ٪ من الحالات.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي الأسباب
تتميز الأورام الكشمية بعدل انقسام ميتوزي مرتفع وغزو في كثير من الأحيان للأوعية اللمفاوية. غالبًا ما يتم تصوير الموت الخلوي على الصور المجهرية. يدعم وجود الغدد الليمفاوية المتضخمة موضعياً في المرضى المسنين الذين تكشف فيهم الخزعة بالإبرة المظهر الحويصلي المميز للنوى تشخيص السرطان الكشمي. تظهر الصور الميكروسكوبية لـ ATC عادةً الخلايا الالتهابية في الجهاز المناعي مثل الخلايا التائية والبلعمية الكبيرة.
في اختبار الكيمياء النسيجية المناعية، يكون ATC عادةً إيجابيًا لبروتينات الكيراتين، وp53، و PAX8ولكن سلبياً لعامل نسخ الغدة الدرقية -1، والغلوبولين الدرقي، والكالسيتونين. تُظهر خلايا ATC مستويات عالية من تعبير PD-L1، كما تَظهر طفرات BRAF و TERT بشكل شائع في ATC أكثر من سرطان الغدة الدرقية المتمايز.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي التشخيص
يجب تقييم المرضى الذين لديهم تاريخ متعلق بكتلة رقبية سريعة النمو على الفور سواء كان يرافقها أعراض انضغاطية أو لا. قد تظهر أشكال أخرى من سرطان الغدة الدرقية (وخاصة سرطان الغدة الدرقية النخاعي) ولمفوما الدرقية كسرطان الغدة الدرقية الكشمي. يمكن أن تميز الخزعة بالإبرة في كثير من الأحيان بين سرطان كَشمي وسبب آخر، ولكن في بعض الأحيان يلزم أخذ خزعة بالإبرة الدقيقة (أي خزعة بإبرة كبيرة) أو خزعة جراحية.
بعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية، من المهم معرفة مدى انتشار المرض. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للرقبة والصدر حجم الورم، سواء كان يغزو الهياكل المجاورة (العضلات أو القصبة الهوائية أو المريء) أم لا، ويمكن أن يحدد ما إذا كان المرض قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.  يمكن أن يحدد تنظير الحنجرة (النطاق المدرج أسفل الحلق) ما إذا كانت الحبال الصوتية قد تأثرت بالسرطان.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي التشخيص
بالإضافة إلى سرطان الغدة الدرقية الكشمي، تدفع كتلة الرقبة المتضخمة بسرعة إلى النظر في العديد من التشخيصات الهامة الأخرى. وتشمل هذه السرطانات الأخرى مثل اللمفوما الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية السيء التمايز، والساركومة، والانبثاث من سرطانات الجهاز الهضمي العلوي والجهاز التنفسي. يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية في الغدة الدرقية سببًا نادرًا لهذا العرض.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي العلاج/الإدارة
علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي (ATC) هو في الغالب تلطيفي.  قد يؤدي الاستئصال الجراحي باستخدام العلاج الإشعاعي المساعد والعلاج الكيميائي إلى إطالة فترة البقاء إلى حد ما وتحسين جودة الحياة. لم يتم تحديد دور العلاج المساعد في سرطان الغدة الدرقي الكشمي بشكل واضح. يعتقد بأن أفضل علاج لسرطان الغدة الدرقية الكشمي والفرصة الوحيدة للعلاج هو الإزالة الجراحية الكاملة للسرطان داخل الرقبة. حتى المرضى الذين يعانون من أمراض يمكن استئصالها عادة ما يكون لديهم غزو في الهياكل المحيطة مثل القصبة الهوائية والمريء والأوعية الدموية الكبيرة، وغالبًا ما ينمو في الصدر ولذلك فإن الاستئصال الكامل نادراً ما يكون ممكناً. من المرجح أن يحتاج المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الكشمي الذي تم استئصاله للمشاركة في تجربة سريرية للعلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي لمزيد من العلاج.  قد تعيش نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من مرض في مرحلة مبكرة يمكن إزالته بالكامل لسنوات عديدة بعد تشخيصهم. ومع ذلك، فإن معظم المرضى سيعانون من مرض غير قابل للمعالجة التامة (أي لا يمكن إزالته بالكامل جراحيًا) في وقت التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض لا يمكن علاجه، من المهم تحديد أفضل السبل لتحسين جودة حياة المريض وجعل أيامهم المتبقية مريحة ومرضية قدر الإمكان.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي العلاج/الإدارة
قد يكون بعض المرضى مرشحين لجراحة تلطيفية (أي علاج غير علاجي ولكنه يحاول تحسين جودة الحياة). قد يشمل ذلك أنبوب ثقب القصبة الهوائية (أي أنبوب يمر عبر الجلد في القصبة الهوائية يساعدهم على التنفس) و / أو أنبوب تغذية (أي أنبوب يمر عبر الجلد إلى المعدة يمكن من خلاله إطعامهم). ومع ذلك، قد يختار بعض المرضى الدخول في رعاية المستشفيات حيث تهدف جميع العلاجات إلى جعلها مريحة قدر الإمكان.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي المآل
تستند إحصائيات المآل على دراسة مجموعات لا على التعيين من مرضى السرطان الدرقي الكشمي. لا يمكن لهذه الإحصائيات التنبؤ بمستقبل المريض على المستوى الفردي، لكنها يمكن أن تكون مفيدة عند النظر في العلاج والمتابعة الأكثر ملاءمة للمريض. تم تقدير معدل البقاء الكلي لخمس سنوات لسرطان الغدة الدرقية الكشمي على أنه 7٪  أو 14٪، على الرغم من انتقاد الأخير لأنه على الأغلب مبالغ في تقديره. تشمل العوامل الإضافية التي تؤثر على المآل: عمر الشخص، ووجود الانبثاث البعيد، وجرعة الإشعاع المعطاة للورم الأساسي والعقد الليمفاوية.
إن علاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي عمومًا تلطيفي بسبب الطبيعة العدوانية للغاية ووفياته الشاملة تقريبًا. إن الأورام الأكبر، والانبثاثات البعيدة، والأعراض الانسدادية الحادة، وزيادة عدد الكريات البيضاء تنذر بمآل أكثر سوءًا.  يُعزى الموت إلى انسداد مجرى الهواء العلوي والذي يتسبب بالاختناق في نصف المرضى، وإلى مزيج من المضاعفات، أو العلاج، أو كليهما في النصف الآخر.[بحاجة لمصدر]
سرطان الغدة الدرقية الكشمي المآل
سرطان الغدة الدرقية الكشمي شديد العدوانية. تحدث الوفاة في معظم الحالات في أقل من عام واحد نتيجة للنمو الموضعي العدواني في الرقبة. متوسط معدل البقاء لهذا المرض من 4 إلى 5 أشهر منذ وقت التشخيص، مع وجود نادر للناجين على المدى الطويل. ولذلك، في حين أن إحصائيات معدل البقاء على قيد الحياة غير واعدة - حيث يبلغ متوسط معدل البقاء على قيد الحياة 6 أشهر - من المهم ملاحظة وجود ناجين على المدى الطويل.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي علم الأوبئة
على الرغم من أن سرطان الغدة الدرقية الكشمي (ATC) يمثل 1-2 ٪ من سرطانات الغدة الدرقية فقط، إلا أنه يساهم في 14-50 ٪ من الوفيات الناجمة عن جميع سرطانات الغدة الدرقية مع معدل بقاء متوسط من 3 إلى 6 أشهر. معظم المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا المرض يبلغون من العمر 65 سنة أو أكثر. حالات الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الكشمي تتناقص في جميع أنحاء العالم. يحدث سرطان الغدة الدرقية الكشمي في المقام الأول لدى المرضى المسنين. في إحدى الدراسات الأمريكية والألمانية المحتمَلة لـ 5,583 حالة سرطان الغدة الدرقية، كان 67٪ من المرضى الذين يعانون من ATC أكبر من 70 عامًا. في نفس الدراسة، شكلت الإناث 70٪ والذكور 30٪ من المصابين.
استنادًا إلى الدراسات الوبائية المستمدة من قاعدة بيانات المراقبة والوبائيات والنتائج النهائية (SEER)، ظل معدل حدوث ATC ثابتًا في الولايات المتحدة خلال الفترة ما بين 1973 و 2002.  يقدر حدوث ATC بحوالي 1 إلى 2 لكل مليون نسمة في السنة، وكان هذا الاتجاه يتناقص على الرغم من أن حدوث أنواع فرعية متباينة بشكل جيد (على سبيل المثال، حليمي وجريبي) من سرطان الغدة الدرقية قد تزايد.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي علم الأوبئة
من عام 1973 إلى عام 2002، كانت هناك زيادة بمقدار 2.4 مرة في جميع حالات سرطان الغدة الدرقية مع عدم وجود تغير كبير في حدوث ATC.  ساهم سرطان الغدة الدرقية الحليمي، الذي ارتفع من 2.7 إلى 7.7 لكل 100.000، في جميع الزيادة تقريبًا. وتجدر الإشارة إلى أن السرطانات التي يقل طولها عن سنتيمتر واحد استأثرت بنسبة 49٪ والأورام التي تقل عن سنتيمترين تمثل 87٪ من الزيادة في الفترة ما بين 1988 و 2002. ولم يكن هناك تغير في الوفيات المرتبطة بسرطان الغدة الدرقية خلال نفس الفترة. هذا يثير السؤال عما إذا كان التشخيص المبكر يؤدي إلى تدخلات غير ضرورية.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي علم الأوبئة
أظهرت الدراسات المنشورة من إيطاليا انخفاضًا في ATC من 4٪ إلى 1٪ بين 1969 و 1973، بينما أظهرت دراسة أخرى في الهند انخفاضًا من 8٪ إلى 4٪ بين 1989 و 1993.  على الرغم من زيادة الإصابة بسرطان الغدة الدرقية الجيد التمايز في اليابان، إلا أن معدل حدوث ATC ظل ثابتًا.  في سريلانكا، أفادت دراسة نظرت في الإصابة بسرطان الغدة الدرقية على مدى 28 عامًا، انخفاضًا كبيرًا في أمراض الأنسجة الكشمية. وقوع ATC لم يتغير بشكل كبير في دراسة من اسكتلندا. قد يكون أحد أسباب انخفاض حدوث ATC في هذه المواقع المتعددة أنه يتم إجراء تشخيص أكثر دقة.
علامات وأعراض مرض جريفز
تنجم علامات مرض جريفز( Graves' disease) وأعراضه بشكل عام عن التأثيرات المباشرة وغير المباشرة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، باستثناء حالات اعتلال العين لدى غريفز ، وتضخم الغدة الدرقية والوذمة المخاطية القبيحة (التي تسببها عمليات المناعة الذاتية لمرض جريفز). هذه المظاهر السريرية دراماتيكية وتنطوي على كل جهاز في الجسم. الآليات التي تتوسط هذه الآثار ليست مفهومة جيدًا. ترتبط شدة علامات وأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بمدة المرض ، وحجم هرمون الغدة الدرقية الزائد ، وعمر المريض. هناك أيضًا تنوع كبير في الاستجابة الفردية لفرط نشاط الغدة الدرقية والحساسية الفردية لتقلبات هرمون الغدة الدرقية بشكل عام. علاوة على ذلك ، يمكن لمرضى مرض جريفز الخضوع لفترات من قصور الغدة الدرقية (لمزيد من المعلومات ، انظر أعراض قصور الغدة الدرقية): قد يكون العثور على الجرعة المناسبة من كبت هرمون الغدة الدرقية و / أو المكملات أمرًا صعبًا ويستغرق وقتًا. يمكن أن تتغير أيضًا حاجة الجسم لهرمون الغدة الدرقية بمرور الوقت ، كما هو الحال في الأشهر الأولى بعد العلاج باليود المشع (RAI). يمكن أن تكون أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية متقلبة أيضًا: فرط نشاط الغدة الدرقية يمكن أن يتقاطع مع قصور الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
علامات وأعراض مرض جريفز عام
تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). إذا نمت الغدة الدرقية بشكل كبير بما فيه الكفاية ، فقد تضغط على العصب الحنجري الراجع ، مما يؤدي إلى شلل الحبل الصوتي ، وخلل الصوت ، وحتى صرير التنفس. قد يؤدي ضغط السلسلة المتعاطفة إلى متلازمة هورنر .
قد تشمل ميزات القلب والأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب التي قد تكون سريعة أو غير منتظمة في طبيعتها ؛ قد يُنظر إليها على أنها خفقان .  تشمل النتائج الأقل شيوعًا تضخم البطين الأيسر ، وتقلصات الأذين البطيني وأوانها ، والرجفان الأذيني ، وفشل القلب الاحتقاني ، والذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والانصمام الجهازي ، والوفاة من انهيار القلب والأوعية الدموية ومقاومة بعض الآثار الدوائية ( ديجوكسين ، كومادين ).
غالبًا ما تكون الزيادة الملحوظة في التعب ، أو الوهن ، بارزة. يمكن الجمع بين هذا التعب المتزايد مع فرط النشاط . يلاحظ المرضى أنهم مضطرون إلى النشاط المتواصل ، والذي يتسبب في إرهاق كبير.
علامات وأعراض مرض جريفز عام
رعاش (اهتزاز ناعم عادة ، رعاش أصابع ممدودة). في دراسة صغيرة لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية المشخصين حديثًا ، لوحظ رعاش في 76٪ منهم.  تضع بعض الدراسات سبب ارتعاش الغدة الدرقية مع ارتفاع حالة بيتا الأدرينالية ، وتشير دراسات أخرى إلى زيادة التمثيل الغذائي للدوبامين .
ضعف أو ضعف العضلات (خاصة في عضلات الذراعين والساقين الكبيرة). يحدث هذا الأخير في 60 إلى 80 في المائة من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج.  نادرا ما يكون ضعف العضلات هو الشكوى الرئيسية. ترتبط احتمالية ودرجة ضعف العضلات مع مدة وشدة حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتصبح أكثر احتمالية بعد سن الأربعين. تعود قوة العضلات تدريجيًا على مدار عدة أشهر بعد علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
علامات وأعراض مرض جريفز عام
قد تشمل الأعراض التناسلية لدى الرجال انخفاض هرمون التستوستيرون الحر (بسبب ارتفاع مستوى الجلوبيولين المرتبط بهرمون التستوستيرون) ، تناقص الرغبة الجنسية ، ضعف الانتصاب وضعف (عكسى) إنتاج الحيوانات المنوية مع انخفاض متوسط كثافة الحيوانات المنوية ، ارتفاع معدل حدوث تشوهات الحيوانات المنوية ، وانخفاض حركة الخلايا المنوية. قد تواجه النساء الحيض نادرة أو غير النظامية ويذكر تدفق الطمث جنبا إلى جنب مع تصور صعوبة، العقم والمتكررة الإجهاض .
قد تحدث نوبات عصبية ، اعتلال عصبي من انحباس العصب عن طريق آفات الوذمة المخاطية قبل الحكة ، والشلل الدوري لنقص بوتاسيوم الدم . كنعاني ، choreia ، و الضرر الجهاز القشري ، نادرة. يعتبر الاعتلال الدماغي الحاد للدماغ نادرًا جدًا.
علامات وأعراض مرض جريفز التأثيرات على الهيكل العظمي
ويرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح بإعادة تشكيل العظام المتسارع (مما يؤدي إلى زيادة مسامية العظام القشرية وانخفاض حجم العظام الترابية) ، وانخفاض كثافة العظام بشكل عام ، وهشاشة العظام ، وزيادة في معدل الكسر. ترتبط التغيرات في التمثيل الغذائي للعظام بتوازن الكالسيوم السلبي ، وزيادة إفراز الكالسيوم والفوسفور في البول (فرط كالسيوم البول) والبراز ، ونادراً فرط كالسيوم الدم. في فرط نشاط الغدة الدرقية ، تنخفض مدة الدورة الطبيعية لارتشاف العظام لمدة 200 يومًا تقريبًا ، وترتبط كل دورة بفقدان العظام بنسبة 9.6 بالمائة. في قصور الغدة الدرقية ، تقرب مدة الدورة 700 يوم تقريبًا وترتبط بزيادة بنسبة 17 بالمائة في العظم المعدني.
مدى انخفاض كثافة العظام في معظم الدراسات هو 10-20٪. تختلف المظاهر السريرية على العظام اعتمادًا على عمر المريض. المرأة بعد سن اليأس هي الأكثر حساسية لفقدان العظام المتسارع من التسمم الدرقي. يمكن أن يؤدي نمو العظام المتسارع لدى الأطفال المتناميين إلى زيادة التعظم على المدى القصير ، ولكنه يؤدي بشكل عام إلى البالغين قصر القامة مقارنة بالارتفاعات المتوقعة.
علامات وأعراض مرض جريفز التأثيرات على الهيكل العظمي
مع إدخال الأدوية المضادة للغدة الدرقية واليود المشع في أربعينيات القرن الماضي ، أصبح مرض عظم فرط نشاط الغدة الدرقية الظاهر سريريًا أقل شيوعًا. ومع ذلك ، فقد أظهرت قياسات كثافة العظام أن فقدان العظام شائع في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وبدرجة أقل ، في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري. إن تاريخ فرط نشاط الغدة الدرقية هو عامل خطر لكسر الورك في وقت لاحق من الحياة ، والذي بدوره هو أحد أسباب الوفاة المتأخرة الزائدة في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية سابقًا. لذلك من المنطقي الافتراض أنه في بعض مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية ، لا تعود كثافة العظام تمامًا إلى وضعها الطبيعي بعد العلاج المضاد للغدة الدرقية.
علامات وأعراض مرض جريفز التأثيرات على الهيكل العظمي
ومع ذلك ، إذا تم علاج التسمم الدرقي مبكرًا ، يمكن تقليل فقدان العظام. يمكن تحديد مستوى الكالسيوم في الدم عن طريق اختبار دم بسيط ، ويمكن لفحص كثافة العظام توثيق كمية فقدان العظام. هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تساعد في إعادة بناء كتلة العظام ومنع المزيد من فقدان العظام. وقد ثبت أن العلاج Risedronate للمساعدة في استعادة كتلة العظام في هشاشة العظام / هشاشة العظام المرتبطة بمرض جريفز. ومع ذلك ، فإن تمارين تحمل الوزن ، واتباع نظام غذائي متوازن ، واستهلاك الكالسيوم من حوالي 1500 ملغ في اليوم وما يكفي من فيتامين د ، هي بالطبع أسس أولية.
الحصرم الشامي: التحولات
الحصرم الشامي: التحولات مسلسل تلفزيوني درامي ملحمي سوري. أنتج عام 2009 من تأليف فؤاد حميرة، وإخراج سيف الدين سبيعي، وهو الجزء الثالث من مسلسل الحصرم الشامي.
الحصرم الشامي: التحولات ملخص القصة
يتناول المسلسل فترة حكم إبراهيم باشا لبلاد الشام في الفترة الواقعة بين 1830-1840، والإصلاحات الفكرية والسياسية والاقتصادية التي حاول القيام بها، والتي فشلت نتيجة تسرعه بفرض السلطة والقانون في منطقة لم تعرف أيا منهما خلال أكثر من 600 سنة، إضافة إلى تدخل الدول الاستعمارية في تلك الفترة.
النموذج الطبي
النموذج الطبي هو المصطلح الذي صاغه الطبيب النفسي R. D.Ling في كتابه «سياسة الأسرة ومقالات أخرى» (1971)، عن «مجموعة الإجراءات التي يتم فيها تدريب جميع الأطباء». ويشمل الشكوى والتاريخ والفحص البدني والاختبارات المساعدة إذا لزم الأمر والتشخيص والعلاج والتشخيص مع العلاج أو بدونه.
يجسد النموذج الطبي الافتراضات الأساسية حول الطب التي تدفع البحث والتنظير حول الصعوبات الجسدية أو النفسية على أساس السببية والعلاج.
يمكن أن يتناقض مع النماذج الأخرى التي تجعل الافتراضات الأساسية المختلفة. تشمل الأمثلة النموذج الكلي للحركة الصحية البديلة والنموذج الاجتماعي لحركة حقوق الإعاقة، بالإضافة إلى النماذج الحيوية النفسية الاجتماعية ونماذج التعافي من الاضطرابات النفسية. على سبيل المثال، تركز نظرية الارتباط المزدوج لجريجوري بيتسون على الفصام على الأسباب البيئية بدلاً من الأسباب الطبية. هذه النماذج ليست حصرية بشكل متبادل. النموذج ليس بيانًا للواقع المطلق أو نظام الاعتقاد بل أداة لمساعدة المرضى. وبالتالي، فإن المنفعة هي المعيار الرئيسي، وتعتمد فائدة النموذج على السياق.
النموذج الطبي استخدامات أخرى
في علم النفس، يشير مصطلح «النموذج الطبي» إلى افتراض أن علم النفس المرضي هو نتيجة لبيولوجيا المرء، أي مشكلة جسدية / عضوية في هياكل الدماغ، الناقلات العصبية، الوراثة، نظام الغدد الصماء وما إلى ذلك، كما هو الحال مع الدماغ الرضحي الإصابة أو مرض الزهايمر أو متلازمة داون. النموذج الطبي مفيد في هذه المواقف كدليل للتشخيص والتشخيص والبحث. ومع ذلك، في معظم الاضطرابات النفسية، يؤدي الاعتماد الحصري على النموذج الطبي إلى فهم غير كامل، وكثيرًا ما يؤدي إلى تدخلات علاجية غير مكتملة أو غير فعالة. يعالج الدليل التشخيصي والإحصائي الحالي للاضطرابات العقلية (DSM-5) هذه النقطة جزئيًا، قائلاً: «ومع ذلك، في ظل عدم وجود علامات بيولوجية واضحة أو قياسات مفيدة سريريًا لشدة العديد من الاضطرابات النفسية، لم يكن من الممكن منفصلة تماما تعبيرات الأعراض العادية والمرضية الواردة في المعايير التشخيصية. هذه الفجوة في المعلومات تثير مشاكل خاصة في المواقف السريرية التي يكون فيها عرض أعراض المريض في حد ذاته (خاصة في الأشكال الخفيفة) مرضية بطبيعتها وقد تصادف في الأفراد الذين يتم تشخيصهم من» الاضطراب العقلي«سيكون غير مناسب».
النموذج الطبي استخدامات أخرى
كان لظهور الطب العلمي الحديث خلال القرن التاسع عشر تأثير كبير على تطوير النموذج الطبي. من المهم بشكل خاص تطوير «نظرية الجراثيم» للمرض من قبل الباحثين الطبيين الأوروبيين مثل لويس باستور وروبرت كوخ. خلال أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، تم الكشف عن الأسباب المادية لمجموعة متنوعة من الأمراض، مما أدى بدوره إلى تطوير أشكال فعالة من العلاج.
النموذج الطبي مفهوم «المرض» و «الإصابة»
إن مفهومي «المرض» و «الإصابة» أساسيان للنموذج الطبي. بشكل عام، يشير مصطلح «المرض» أو «الإصابة» إلى بعض الانحراف عن وظائف الجسم الطبيعية التي لها عواقب غير مرغوب فيها على الفرد المصاب. أحد الجوانب المهمة للنموذج الطبي هو أنه يعتبر العلامات (مؤشرات موضوعية مثل ارتفاع درجة الحرارة) والأعراض (مشاعر ذاتية من الضيق التي يعبر عنها المريض) مؤشرا على شذوذ جسدي كامن (علم الأمراض) داخل الفرد. وفقًا للنموذج الطبي، يجب توجيه العلاج الطبي، حيثما أمكن، إلى علم الأمراض الأساسي في محاولة لتصحيح الشذوذ وعلاج المرض. فيما يتعلق بالعديد من الأمراض العقلية، على سبيل المثال، الافتراض هو أن سبب الاضطراب يكمن في تشوهات داخل دماغ الفرد المصاب (خاصة كيمياء الأعصاب الدماغية). يحمل هذا الاستنتاج الضمني بأن السلوكيات المضطربة لا يتم تعلمها ولكن يتم توليدها تلقائيًا من الدماغ المضطرب. وفقًا للنموذج الطبي، لكي يكون العلاج (مثل الأدوية) فعالًا، يجب توجيهه بأكبر قدر ممكن إلى تصحيح الخلل الكيميائي النظري في دماغ المريض العقلي.
النموذج الطبي مفهوم «المرض» و «الإصابة»
التشخيص الصحيح (أي تصنيف علامات المرض والأعراض إلى مجموعات المرض المعنى) أمر ضروري للنموذج الطبي. يمكن لوضع علامات وأعراض المريض في فئة التشخيص الصحيحة أن:
على سبيل المثال، إذا قدم المريض لمقدم الرعاية الأولية مع أعراض مرض معين، عن طريق أخذ تاريخ شامل، وإجراء تقييمات (مثل التسمع والجس)، وفي بعض الحالات، طلب اختبارات تشخيصية يمكن لمقدم الرعاية الأولية إجراءها استنتاج معقول حول سبب الأعراض. بناءً على الخبرة السريرية والأدلة المتاحة، يمكن لأخصائي الرعاية الصحية تحديد خيارات العلاج التي يحتمل أن تكون ناجحة. [بحاجة لمصدر]
النموذج الطبي جوانب مهمة أخرى
وأخيرًا، فإن الالتزام بالنموذج الطبي له عدد من العواقب الأخرى على المريض والمجتمع ككل، سواء كانت إيجابية أو سلبية:
في النموذج الطبي، كان يُنظر إلى الطبيب تقليديًا على أنه خبير، وكان يُتوقع من المرضى الامتثال للنصيحة. يفترض الطبيب موقفًا استبداديًا فيما يتعلق بالمريض. بسبب الخبرة المحددة للطبيب، وفقًا للنموذج الطبي، من الضروري والمتوقع. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أدى التحرك نحو رعاية تتمحور حول المريض إلى مشاركة أكبر للمريض في العديد من الحالات.
الأكاديمية البحرية البولندية
الأكاديمية البحرية البولندية (PNA) «أبطال ڤيستربلات» هي جامعة بحرية تشرف عليها وزارة الدفاع الوطني لجمهورية بولندا، مع التاريخ، دون انقطاع من قبل الحرب العالمية الثانية، التي يعود تاريخها إلى عام 1922. في الوقت الحاضر، توفر الاكاديمية البحرية البولندية التعليم للطلبة الضباط والضباط والطلاب المدنيين في المرحلتين الأولى والثانية من الدراسة (المرحلة الجامعية والدراسات العليا)، وكذلك دراسات الدكتوراه. كما أنه يوفر فرصًا للتطوير المهني في الدورات المتخصصة وبرامج الدراسات العليا. وفقا للاتفاقات الدولية، الاكاديمية البحرية البولندية تقوم بتدريب ضباط وطلبة ضباط للقوات البحرية لبعض البلدان في أوروبا وشمال أفريقيا والشرق الاوسط والشرق الأقصى. يساهم التبادل الدولي بشكل كبير في رفع مؤهلات كادر وموظفين الاكاديمية البحرية البولندية. كما يتيح للطلاب حضور المحاضرات التي يلقيها أفضل المتخصصين من المراكز العلمية الرائدة في العالم.
الأكاديمية البحرية البولندية التاريخ
بعد تأسيس القوات البحرية البولندية في 28 نوفمبر 1918 من قبل رئيس الدولة جوزيف بيوسديسكي بدأ تشكيل فرعها العسكري. كان أحد الأهداف الرئيسية تشكيل هيكل تدريب، بسبب نقص الطلبة الضباط. كانت الخطة في البداية لبدء مدرسة بحرية وقسم تدريب اكتمل في عام 1920.
لم تكن هناك حاجة لهذا النوع من هيكل التدريب حتى الحرب البولندية السوفيتية لعام 1920، حيث كانت جميع القوات البحرية تم الاستعانة بها من مصادر خارجية من حكومة النظام المحتل. بعد أن حصلت بولندا على استقلالها الذاتي، قرر الجنرال كازميتش بوريبسكي تشكيل أول مؤسسة تقدم مؤقتًا دورات للضباط الجدد (دورات التدريب المؤقتة البولندية للضباط) في Toruń ، بولندا في 20 مارس 1921. كانت دورة مدتها 18 شهرًا لتدريب ضباط القوات البرية للخدمة على متن البوارج. تحت إشراف LCDR Adam Mohuczy في المجمل تم اتمام الدورة من قبل 39 ضابطا.
الأكاديمية البحرية البولندية التاريخ
تحت ولاية اللواء كازيميرز بوروبسكي في 6 نوفمبر 1922 مدرسة الضباط البحرية (pol. Oficerska Szkoła Marynarki Wojennej .) تم تأسيسها مرة أخرى في Toruń . هذه المرة كانت المدرسة تتكون من منشاة واحدة وكان الغرض منها تدريب طلبة ضباط جدد ليصبحوا ضباط بحريين. تألفت فترة التدريب من سنتين تم تمديدها لاحقًا إلى 3 سنوات. خلال فترة التدريب كان الطلاب يكتسبون خبرة على متن السفن الحربية مثل "ORP "Komendant Piłsudski" و “ORP"Generał Haller".
Capt. LCDR Adam Mohuczy (October 1, 1922 – October 6, 1924)
Capt. Witold Panasiewicz (October 6th1924 – October 15, 1925)
Capt. Czesław Petelenz (October 15, 1925 – November 10, 1926)
Capt. LCDR Stefan Frankowski (November 23, 1926 – October 18, 1928)
الأكاديمية البحرية البولندية التاريخ
تسبب تحديث هيكل التدريب داخل الجيش البولندي في تغيير اسم مدرسة ضباط البحرية إلى مدرسة الطلبة الضباط البحريين (Szkoła Podchorążych Marynarki Wojennej) مع هيكل معاد تنظيمه بشكل كبير داخل المؤسسة نفسها. في البداية كانت تتألف من تكوين كليتين منفصلتين: البحرية والتقنية. وقدمت دورات عملية على متن السفن الحربية ORP "Iskra" و ORP "Wilia" على التوالي. في وقت لاحق، في عام 1935، تم إنشاء تخصص إدارة مخصص للإدارة البحرية. في عام 1938 تم نقل المدرسة من Toruń إلى بلدة قريبة من بيدغوز. تم الانتهاء من الدورات التدريبية في ظل الهيكل الجديد من قبل 158 ضابطًا و 173 خريجًا بحريًا و 23 خريجًا فنيًا و 12 خريجًا إداريًا. في بداية الحرب العالمية الثانية في عام 1939 كان الطلاب والضباط من مدرسة الطلبة الضباط البحريين يشاركون بنشاط في الدفاع عن البلد، غالبًا في التشكيلات البرية. قبل شهر، في 24 أغسطس، تم إرسال بعض الطلاب العسكريين، إلى جانب المرشحين الجدد، الذين كانوا يتلقون تدريبًا مؤقتًا في Oksywie ، Gdynia ، إلى بيدغوز.
المشرفون على مدرسة الطلاب البحريين في السنوات 1928-1939