hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
الثقافة في الإدراك الموسيقي التعرف العاطفي
عندما حاول المشاركون الكوريون والأمريكيون إبداء رأيهم في العاطفة المقصودة من الأغاني الكورية التقليدية، كان تعريف المجموعة الأمريكية للأغاني السعيدة والحزينة مقابلًا للمستويات الملاحظة من قبل المستمعين الكوريين. وبشكل مفاجئ، أظهر الأمريكيون دقة أكبر في تقييمات الغضب من المجموعة الكورية. تشير النتيجة الأخيرة لوجود اختلافات ثقافية في إدراك الغضب بشكل مستقل عن الألفة، بينما يشير تشابه الأحكام السعيدة والحزينة الأمريكية والكورية لدور التلميحات السمعية العالمية في الإدراك العاطفي.
يختلف تصنيف الموسيقى غير المألوفة مع العاطفة المقصودة. يتوسط طابع الصوت تعرف المستمعين الغربيين على الأغاني الهندوستانية الغاضبة والمسالمة. يساعد الطابع الصوتي للفلوت في كشف السلام، بينما يدعم طابع الصوتي للأوتار معرفة الغضب.  من ناحية أخرى، تعتمد تقييمات السعادة والحزن بشكل رئيسي نسبيًا معلومات بنيوية ذات «المستوى المنخفض» مثل النظم. كلا التلميحات منخفضة المستوى (مثلًا، سرعة الأداء البطيئة) وطابع الصوت الداعم لكشف الموسيقى المسالمة، لكن الطابع الصوتي وحده يلمح للتعرف على الغضب. يحدث تواصل السلام في مستويات بنيوية متعددة، بينما يبدو أن الغضب ينقل حصريًا من خلال الطابع الصوتي. قد تساهم التشابهات بين الأصوات العدوانية والموسيقى الغاضبة (مثلًا، الخشونة) في إبراز الطابع الصوتي في تقييمات الغضب.
الفساد في جورجيا
كان الفساد في جورجيا مشكلةً في عقود ما بعد السوفييت. قبل ثورة الزهور عام 2003 وفقًا لمجلة فورين بوليسي، كانت جورجيا من بين أكثر الدول فسادًا في جميع بلدان أوراسيا. خفّ مستوى الفساد بشكل كبير بعد الثورة. في عام 2010، قالت منظمة الشفافية الدولية (تي آي) إن جورجيا كانت «أفضل مُحارِبة للفساد في العالم». قُضي على المستوى المنخفض للفساد بشكل فعلي في السنوات الأخيرة. يُصنِّف مؤشر مدركات الفساد في منظمة الشفافية الدولية لعام 2017 جورجيا في المرتبة 46 من بين 180 دولة.
في يناير 2012، وصف البنك الدولي جورجيا بأنها «نجاحٌ فريد» للعالم في مكافحة الفساد. قال فيليب لو هويرو: إنّ «تجربة جورجيا تُظهر أن الحلقة المُفرغة للفساد المستشري يمكن كسرها، وبإصلاحات مناسبة وحاسمة، يمكن أن تتحول إلى حلقة قوية». تعد جورجيا «الدولة الوحيدة بعد الاتحاد السوفيتي في العقد الماضي التي حققت تقدمًا مفاجئًا» في معالجة الفساد وفقًا للفورين بوليسي.
الفساد في جورجيا
لاحظت مجموعة دول مجلس أوروبا لمكافحة الفساد في جولتها التقييمية الرابعة أن جورجيا قد نجحت إلى حد كبير في القضاء على الفساد الصغير، ومع ذلك نوقش أيضًا تغيّر شكل الفساد في جورجيا في السنوات الأخيرة. على سبيل المثال، ظهر «نظام الزبونية» إذ تُخصص قيادة البلاد الموارد من أجل توليد الولاء والدعم الذي تحتاجه للبقاء في السلطة.
الفساد في جورجيا الحكومة
بفضل التنفيذ القوي، اختفى الكسب غير المشروع على المستوى المنخفض للخدمة المدنية منذ أن أصبح ساكاشفيلي رئيسًا. لا شك أن بعض الأموال الحكومية، مثل أموال الرئيس، تستمر بالعمل دون مساءلة كافية. تُدفع المكافآت من قبل الوكالات الحكومية على أساس اعتباطي. أشار تقرير عام 2011 إلى أن الزعماء السياسيين استخدموا الموارد العامة للحفاظ على حكم حزبهم في النظام السياسي. وأيضًا، استمرارية شبكات محسوبية قوية، ومن الشائع أن يدمج الموظفون العموميون وظائفهم مع مشروع خاص.
حددت منظمة الشفافية الدولية تأثير الحكومة على الهيئات التنظيمية على أنها فاتحة فرص للفساد. كُلّفت لجنة الاتصالات الوطنية بتنفيذ القوانين بشكل انتقائي، على سبيل المثال في منح ورفض تراخيص البث، ولم تُطبق القاعدة ضد الهيئات الحكومية التي تملك تراخيص بث أو الهيئات الحكومية التي ترعى الكيانات الإعلامية.
الفساد في جورجيا الحكومة
علاوة على ذلك، فإن الرقابة على الميزانية العامة ضعيفة، واعتبارًا من عام 2011، لم تقم وزارة الدفاع ووزارة الشؤون الداخلية وغيرها من الهيئات الحكومية ببدء التدقيق الداخلي. انتقدت منظمة الشفافية الدولية لجورجيا وزارة الشؤون الداخلية للمراقبة المفرطة للاتصالات الإلكترونية الخاصة ولوضع موظفيها بشكل غير قانوني في وكالات حكومية مستقلة.
إنّ كلًا من السلطة التشريعية والقضائية وكذلك وسائل الإعلام والمجتمع المدني ضعيفة مقارنة بالسلطة التنفيذية. الشفافية والمساءلة أضعف في الحكومات الجورجية المحلية منها في الحكومة الوطنية. يُعفى أعضاء مجلس المدينة غير المتلقين للرواتب من قواعد النزاهة التي تنطبق على المسؤولين الوطنيين.
الفساد في جورجيا التعليم
بعد الركود في أوائل التسعينيات من القرن العشرين، كان الأساتذة يكسبون القليل جدًا لدرجة أنهم كانوا يحتاجون إلى رشاوي لسد احتياجاتهم. عادةً ما يكملون دخلهم من خلال فرض «رسوم» لامتحانات القبول، ونتيجة لذلك يمكن للمتقدمين إلى جامعة ولاية تبليسي دفع ما يصل إلى 30,000  دولار رشوة لضمان القبول والحصول على أعلى الدرجات. تغير هذا في عام 2002، عندما أنشأ البنك الدولي مركزًا وطنيًا للتقييم والامتحانات قام بتطوير اختبارات تقييم صارمة. وبناءً على ذلك، أعلنت فورين بوليسي في عام 2015 إنّ الطلاب الذين اجتازوا الامتحانات على مدى العقد الماضي هم مدينون بنجاحهم لتعليمهم الشامل وليس لأي أنظمة محسوبيات.
الفساد في جورجيا وسائل الإعلام
وسائل الإعلام هي أحد القطاعات التي ارتفعت فيها فرص الفساد في عهد ساكاشفيلي. كان نظامه وراء الاستيلاء على وسائل الإعلام الرائدة عبر المصالح التجارية الموالية، ونتيجة لذلك «اختفى تدريجيًا» انتقاد السلطات من التلفاز، جنبًا إلى جنب مع برامج التحقيق.
الفساد في جورجيا جهود مكافحة الفساد
وُضع الإصلاح الاقتصادي ومكافحة الفساد على رأس الأجندة السياسية للحكومة الجورجية بقيادة الرئيس السابق ساكاشفيلي. منذ عام 2004، أحرزت جورجيا تقدمًا هائلًا في الحملة ضد الفساد وإعادة الحكم الصالح. كان الحل الكامل لشرطة المرور الفاسدة في عام 2004 وإنشاء مجلس مكافحة الفساد المشترك بين الوكالات في عام 2008 مثالين ناجحين على الإصلاح. قُضي على مستويات الفساد المنخفضة في السنوات الأخيرة. أشادت كلٌّ من «أو إي سي دي» والبنك الدولي بنجاح جورجيا الفريد في مكافحة الفساد.
الفساد في جورجيا جهود مكافحة الفساد
عزا البنك الدولي، على سبيل المثال، نجاح جورجيا في مكافحة الفساد إلى العوامل التالية: «ممارسة إرادة سياسية قوية؛ ترسيخ مصداقية مبكرة؛ شن هجوم مباشر؛ جذب موظفين جدد؛ الحد من دور الدولة؛ تبني أساليب غير تقليدية؛ التنسيق عن قرب؛ تكييف التجربة الدولية على الأوضاع المحلية، وتسخير التكنولوجيا، واستخدام الاتصالات بشكل استراتيجي». إن درس نجاح جورجيا في محاربة الفساد وفقًا لصحيفة الإيكونومست هو أن «القيادة والإرادة السياسية أمران مهمان»، وكذلك «ترسيخ المصداقية المبكرة». كان القضاء على الفساد في جورجيا جزءًا من جهد شبه تحرري لتقليل حجم الدولة وإحداث فرص أقل للكسب غير المشروع. يتلقى الموظفون الجدد في الحكومة وذوي نظام التعليم الغربي إلى حد كبير راتبًا مرتفعًا يكفي لثني إغراء الفساد.
الفساد في جورجيا جهود مكافحة الفساد
يتكون المجلس المشترك بين الوكالات لمكافحة الفساد، المشكّل في عام 2008، من أعضاء من مختلف الوكالات الحكومية ومجموعات المجتمع المدني وجمعيات رجال الأعمال، وهو مسؤول عن تنسيق الكفاح ضد الفساد ووضع استراتيجياته ومراقبته. تعتبر فعالية وزارة العدل مشكوك فيها بسبب محدودية الموارد. تتولى وزارة مكافحة الفساد التابعة لوزارة الشؤون الداخلية، المشكّلة عام 2012، مسؤولية مكافحة الفساد.
مكتب تدقيق الأموال الحكومي (إس إيه أو) مسؤول عن مراجعة الإنفاق العام، لكنه يفتقر إلى الموارد اللازمة لمراجعة الأموال بعمق كافٍ ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمنشأة السياسية. في عام 2012، لم ينفذ «إس إيه أو» قواعد تمويل الحملات بموضوعية. في الواقع، استقال رئيس ونائب رئيس «إس إيه أو» منها لخوض الانتخابات كمرشحين من الحزب الحاكم للبرلمان في ذلك العام. من ناحية أخرى، فإن رئيس «إس إيه أو» الحالي لا يمت بصلة إلى الحكومة الحاكمة الجديدة.
مُدحت وكالة المشتريات والمنافسة الحكومية، التي تنسق وتراقب العقود العامة، لنهجها الشفاف تجاه المشتريات العامة. منذ عام 2013، نشرت جورجيا جميع العقود العامة عبر الإنترنت مع استثناء بعضها لأسباب أمنية وطنية أو بسبب استثناءات محددة، مثل تلك المطبقة على السكك الحديدية الجورجية. يمكن لمنتقدي عقود المشتريات المعروضة تقديم طلبات عبر الإنترنت.
كان لتحسين تطبيق القانون منذ عام 2004 تأثير كبير على جهود مكافحة الفساد. وفقًا لتقييم نظام النزاهة الوطني لعام 2011، تُعد وكالات تنفيذ القانون من بين أقوى المؤسسات في جورجيا، رغم أن التقييم انتقد أيضًا مستويات الشفافية والمساءلة المنخفضة لهذه الوكالات.
لعبت منظمات المجتمع المدني القوية في جورجيا، على الرغم من نقص التمويل والاعتماد بشكل كلي تقريبًا على المساعدات الخارجية، دورًا في تشجيع إصلاحات مكافحة الفساد، مثل تشجيع التحسينات في قانون تمويل الحملات الانتخابية، ومراقبة تحقيق التزامات البلاد الدولية بمكافحة الفساد. أشادت منظمة الشفافية الدولية لجورجيا بمكتب الخدمة المدنية (سي إس بي) لتحسينه نظام الكشف عن الأصول.
مسجد خان الزبيب
مسجد خان الزبيب هو أحد المساجد الأثرية في الأردن، بني في العصر الأموي، يقع في محافظة الكرك على بعد 8 كم من محطة القطرانة إلى الغرب.
مسجد خان الزبيب البناء والعمارة
المسجد مربع الشكل تبلغ أبعاده من الداخل (11,21 × 10,38) متر تقريبا، ويشبه في تصميمه مسجد الحميمة، إلا أنه أكبر منه حجما، يقع مدخل المسجد في الجهة الشمالية منه على محور مستقيم مع المحراب، ويوجد مدخل آخر على الجهة الشرقية منه.
يضم المسجد محراب نصف دائري يصل عمقه إلى حوالي 1,8 متر، وقسِّم بيت الصلاة في المسجد إلى ثلاثة أقسام بواسطة صفين من الأعمدة موازية لجدار القبلة، وإحتوى كل صف على ثلاثة أقواس مرفوعة على أعمدة دائرية الشكل، أما في الجانبيبن الشرقي والغربي فقد رفعت الأقواس على أعمدة مزدوجة ذات شكل نصف دائري.
يبلغ عرض جدار المسجد حوالي 1,2 متر، ولم يتم استخدام هذا المسجد ولا إعادة بناءه في الفترات اللاحقة.
حصار إشقودرة (1912-1913)
حصار إشقودرة (1912-1913) وقع في الفترة من 28 أكتوبر 1912 إلى 23 أبريل 1913، عندما تمكن جيش مملكة الجبل الأسود من هزيمة قوات الدولة العثمانية واستولوا على إشقودرة وذلك خلال حرب البلقان الأولى.
حصار إشقودرة (1912-1913) الخلفية
في عام 1912، أعلنت رابطة دول البلقان والتي تتألف من (صربيا والجبل الأسود واليونان وبلغاريا) الحرب المشتركة ضد الدولة العثمانية، فحشد الجبل الأسود قواته واستعد لمهاجمة القوات العثمانية في ألبانيا مباشرة من الجنوب، حيث كان لدي الجبل الاسود نية لتوسيع حدودة على حساب المناطق ذات الأغلبية الساحقة من الألبان حيث كان تعتبر الجبل الأسود نفسها خليفة لريتا، وهي منظمة صربية من العصور الوسطى لعبت دوراً هاماً في قيام الدولة الصربية، وعاصمتها سكودر، قبل ان يسيطر العثمانيين، والذين اتخذوا من المدينة مركز إداري في المنطقة، يذكر أيضا ان الحدود بين الإمبراطوريتين زيتا والألبانية في العصور الوسطى كانت عند نهر درين، كما أشار حاكم الجبل الأسود والمؤرخ فاسيليجي في القرن السابع عشر، وسعي كلا الامبراطوريتين إلى توسيع حدودهم التقليدية، علاوة على ذلك، كان في المنطقة عدد كبير من السكان من الأصول السلافية.
حصار إشقودرة (1912-1913) بداية الحرب
في 8 أكتوبر 1912 أعلن حسن رضا باشا أن الجبل الأسود قد أعلن الحرب على الدولة العثمانية وذلك للتخلص من 600 عام من حكم العثمانيون للمنطقة أو ما اسماه الجبل الأسود «القدم التركية»، وأن قواتها كانت تعبر الحدود بين الجبل الأسود وألبانيا، بعد ساعتين من الأخبار، كانت قوات الجبل الأسود، كما هو متوقع، تقترب من إشقودرة، كان ما يصل إلى 70٪ من الجيش العثماني في الأجزاء الداخلية من البلقان يتألف من مجندين ألبان مسلمين وعند الظهر، قام حسن رضا باشا في مقره بجمع جميع قادته.
حصار إشقودرة (1912-1913) المعركة
بدأ الحصار في 28 أكتوبر 1912، وقد نفذ الهجوم في الأصل من قبل جيش الجبل الأسود تحت قيادة الأمير دانيلو، ومع ذلك، واجهت قواته مقاومة شديدة.
وأرسل الجيش الصربي تعزيزات لمساعدة حلفائه في الجبل الأسود.
قاوم المدافعون الأتراك يالألبانيين بقيادة حسن رضا باشا، وأسعد باشا توبتاني، لمدة سبعة أشهر وتمكنوا من إلحاق خسائر فادحة بقوات صربيا والجبل الأسود المشاركة بالحصار.
حصار إشقودرة (1912-1913) المعركة
في 30 يناير 1913، تم نصب كمين لحسن رضا باشا على يد عثمان بالي ومحمد كافاجا،  وهما اثنان من الخدم الألبان لدي أسعد باشا، وتم الاغتيال بينما كان يغادر منزل أسعد باشا بعد تناوله الطعام معه،  وكان يوجد خلاف في الراي بين القائدان العثمانيان حيث أراد رضا باشا مواصلة الدفاع عن المدينة المحاصرة، بينما كان يري أسعد باشا إستمرار مفاوضاته السرية مع الجبل الأسود، والتي تمت بواسطة روسيا في إشقودرة، حيث كانت خطة أسعد باشا هي تسليم إشقودرة للصرب والجبل الأسود كثمن لدعمهم له في محاولته إعلان نفسه ملك علي ألبانيا،  وفي 6 فبراير، استقبل الملك نيكولا وفدا من زعماء القبائل الالبان وطلبوا الانضمام مع 3000 من مقاتليهم إلي قوات الجبل الأسود للاستيلاء على إشقودرة، حيث شاركوا في 7 فبراير / شباط، بالهجوم في اتجاه جوباني - كولا داوت آغا.
في 21 أبريل 1913، قدم أسعد باشا الاقتراح الرسمي بتسليم المدينة إلى الجبل الاسود، تم قبول اقتراحه وتم السماح له بمغادرة المدينة مع مرتبة الشرف العسكرية الكاملة وبجميع قواته ومعداته، باستثناء الأسلحة الثقيلة، كما حصل أيضًا على مبلغ 10000 جنيه إسترليني من ملك الجبل الأسود،  كما قام أسعد باشا بتوقيع بروتوكول الاستسلام النهائي  مع الجبل الأسود  وكان علي أسعد باشا تسليم شقودره للجبل الأسود ولكن بعد أن تقرر الدول العظمى مصير المدينة، ولكن بعد أن أجبرت القوي الكبري صربيا على التراجع وبعد أن كان من الواضح أن القوى العظمى لن تسمح للجبل الأسود بالإبقاء على إشقودرة  فبينما تمكن أسعد باشا من الحصول على دعم صربيا والجبل الأسود لمملكة ألبانيا الجديدة، الا ان إشقودرة كانت وبشكل غير مباشر من نصيب الدولة الألبانية الجديدة كما تقرر من قبل القوى العظمى.
حصار إشقودرة (1912-1913) ما بعد المعركة
كانت إشقودرة بمثابة العقبة الوحيدة أمام التقدم الصربي في بقية ألبانيا العثمانية، وبحلول نوفمبر 1912، أعلنت ألبانيا استقلالها ولكن لم يتم الاعتراف بها من قبل أي دولة وفيما بعد احتل الجيش الصربي في نهاية المطاف معظم شمال ووسط ألبانيا، وتوقف شمال مدينة فلوري، كما تمكنت القوات الصربيه من محاصرة ما تبقى من جيش فاردار في ما تبقى من ألبانيا، لكنها لم تكن قادرة على إجبارهم على الاستسلام.  ومع ذلك، عندما انتهت الحرب، لم تمنح القوى العظمى المدينة لمملكة الجبل الأسود، التي اضطرت لإخلائها في مايو 1913، ووفقًا لمؤتمر لندن ليتم إجبار الجيش الصربي علي الانسحاب وذلك من قبل أسطول بحري صغير من الزوارق الحربية البريطانية والإيطالية التي تحركت فوق نهر بوجانا وعبر ساحل البحر الأدرياتيكي، لحق ذلك نشر قوة حفظ السلام الدولية (مفرزة إشقودرة) من خمس دول وهي النمسا والمجر وبريطانيا العظمى وفرنسا وإيطاليا وألمانيا في المدينة واستمرت حتى بداية الحرب العالمية الأولى.
حصار إشقودرة (1912-1913) التأثيرات الثقافية
كتب الروائي الألباني ندوك نيكاج رواية تاريخية بعنوان شكودرا إريثويمي («شكودرا تحت الحصار») في عام 1913. كتب الشاعر الصربي البوسني أليكسا شانتيك إلى أسعد باشا (بالصربية: Esad Paši)‏ ، مستوحاة من حصار إشقودرة.
ورم ليفي رحمي
الأورام الليفية الرحمية، والمعروفة أيضًا باسم الورم العضلي الأملس الرحمي أو الأورام الليفية، هي أورام العضلات الملساء الحميدة في الرحم . لا تعاني معظم النساء من أعراض بينما قد تعاني فترات أخرى مؤلمة أو ثقيلة . إذا كانت كبيرة بما يكفي، فقد تضغط على المثانة مسببة حاجة متكررة للتبول . قد تسبب أيضًا الألم أثناء ممارسة الجنس أو ألم أسفل الظهر . يمكن أن تصاب المرأة بورم ليفي رحم واحد أو أكثر . في بعض الأحيان، قد تجعل الأورام الليفية من الصعب الحمل، على الرغم من أن هذا غير شائع.
ورم ليفي رحمي
السبب الدقيق للأورام الليفية الرحمية غير واضح.ومع ذلك، تعمل الأورام الليفية في العائلات ويبدو أنها تتحدد جزئيًا بمستويات الهرمون. عوامل الخطر تشمل السمنة وتناول اللحوم الحمراء. يمكن إجراء التشخيص عن طريق فحص الحوض أو التصوير الطبي. عادة لا تكون هناك حاجة للعلاج إذا لم تكن هناك أعراض. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثل الإيبوبروفين ، قد تساعد في الألم والنزيف بينما الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) قد يساعد في الألم.  قد تكون هناك حاجة مكملات الحديد في تلك مع فترات الدورة الشهرية. أدوية من موجهة الغدد التناسلية الإفراج عن فئة ناهض هرمون قد تقلل من حجم الأورام الليفية لكنها مكلفة وترتبط مع الآثار الجانبية. إذا ظهرت أعراض أكبر، فقد تساعد الجراحة لإزالة الورم الليفي أو الرحم. قد يساعد الانصمام الشريان الرحمي أيضًا.النسخ السرطانية من الأورام الليفية نادرة جدًا وتُعرف باسم ورم خبيث عضلي قلبي. لا يبدو أنها تتطور من الأورام الليفية الحميدة. حوالي 20 ٪ إلى 80 ٪ من النساء يصبن الأورام الليفية في سن 50. في عام 2013 ، قدّر أن 171 مليون امرأة قد تأثرت في جميع أنحاء العالم. عادةً ما توجد خلال سنوات الإنجاب المتوسطة وما بعدها. بعد انقطاع الطمث ، عادة ما ينقص الحجم. في الولايات المتحدة، الأورام الليفية الرحمية هي سبب شائع للإزالة الجراحية للرحم.
ورم ليفي رحمي العلامات والأعراض
بعض النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية لا تظهر عليها الأعراض. يمكن أن يشير ألم البطن وفقر الدم وزيادة النزيف إلى وجود الأورام الليفية.  قد يكون هناك أيضا ألم أثناء الجماع، وهذا يتوقف على موقع الورم الليفي. أثناء الحمل، قد يكون أيضًا سبب الإجهاض،  النزيف، الولادة المبكرة، أو التدخل في موضع الجنين. يمكن أن يسبب الورم الليفي الرحمي ضغطًا في المستقيم. يمكن أن ينمو البطن بشكل أكبر من خلال محاكاة ظهور الحمل.  يمكن أن تمتد بعض الأورام الليفية الكبيرة عبر عنق الرحم والمهبل. على الرغم من أن الأورام الليفية شائعة، فهي ليست سببًا نموذجيًا للعقم، فهي تمثل حوالي 3٪ من الأسباب التي تجعل المرأة غير قادرة على إنجاب طفل. غالبية النساء المصابات بالورم الليفي الرحمي ستحصل على نتائج طبيعية للحمل. في حالات الأورام الليفية الرحمية المتداخلة في العقم، يوجد الورم الليفي عادة في موضع تحت المخاطية ويعتقد أن هذا الموقع قد يتداخل مع وظيفة البطانة وقدرة الجنين على الغرس.
ورم ليفي رحمي عوامل الخطر
بعض عوامل الخطر المرتبطة بتطور الأورام الليفية الرحمية. الأورام الليفية أكثر شيوعًا عند النساء البدينات. تعتمد الأورام الليفية على هرمون الاستروجين والبروجيستيرون في النمو وبالتالي فهي ذات صلة فقط خلال سنوات الإنجاب. في بعض الحالات تكون الأورام الليفية الرحمية كبيرة الحجم ممّا قد يسبب صعوبة في الحمل وزيادة في مخاطر الإجهاض المبكر.
ورم ليفي رحمي عوامل الخطر
تميل الوجبات الغذائية الغنية بالفواكه والخضروات إلى تقليل خطر الإصابة بالأورام الليفية. الألياف، وفيتامين A ، C و E ، فيتويستروغنز، الكاروتينات واللحوم والأسماك ومنتجات الألبان لها تأثير غير واضح. المستويات الغذائية الطبيعية لفيتامين (د) قد تقلل من خطر تطور الأورام الليفية. علم الوراثة خمسون في المئة من الأورام الليفية الرحمية تظهر خللًا وراثيًا. غالبًا ما يتم العثور على إزاحة على بعض الكروموسومات. الأورام الليفية وراثية جزئيا. إذا كانت الأم مصابة بأورام ليفية، يكون خطر الإصابة بالابنة أعلى بثلاث مرات من المتوسط. لدى النساء السود فرصة 3- 3 مرات زيادة في تطوير الأورام الليفية الرحمية من النساء البيض. فقط عدد قليل من الجينات المحددة أو الانحرافات الوراثية الخلوية ترتبط بالأورام الليفية. 80-85 ٪ من الأورام الليفية لديها طفرة في جين الوحدة الفرعية المعقدة للوحدة الفرعية 12 (MED12).
ورم ليفي رحمي عوامل الخطر
الورم العضلي الأملس العائلي: داء عضلي الأملس الوراثي وسرطان الخلايا الكلوية تم الإبلاغ عن متلازمة (متلازمة ريد) التي تسبب الورم العضلي الأملس الرحمي إلى جانب الورم العضلي الأملس الجلدي وسرطان الخلايا الكلوية. يرتبط هذا مع حدوث طفرة في الجين الذي ينتج إنزيم فومارات هيدراتاز، الموجود على الذراع الطويلة للكروموسوم 1 (1q42.3-43). الميراث هو جسمية سائدة.
تُظهر 50% من الأورام الليفية شذوذًا جينيًا، يتمثّل غالبًا بإزفاء على بعض الصبغيات، فتُعتبر الأورام الليفية وراثية جزئيًا، فإذا أُصيبت الأم بها، سيرتفع خطر إصابة بناتها لحوالي 3 أضعاف عن المتوسط، وكذلك تُعتبر النساء ذوات البشرة السوداء أكثر عرضة لتطوير أورام ليفية رحمية من ذوات البشرة البيضاء بـ3-9 مرات، علمًا أن القليل من المورثات المحددة والانحرافات المكونة للخلايا تترافق مع الأورام الليفية، فتمتلك 80-85% منها طفرة في مورثة الوحَيدة 12 للمعقد الوسيط.
أُبلغ عن متلازمة، تسمى بمتلازمة ريد، تسبب أورامًا عضلية ليفية ملساء في الرحم والجلد إلى جانب سرطانة الخلية الكلوية، ويترافق ذلك مع طفرة في المورثة التي تنتج إنزيم الفومارات هيدراتاز، المتوضعة على الذراع الطويلة من الصبغي 1 (1q42.3-43)، علمًا أن الوراثة جسمية راجحة.
ورم ليفي رحمي الفيزيولوجيا المرضية
الأورام الليفية هي نوع من الورم العضلي الأملس الرحمي. تظهر الأورام الليفية بشكل صارخ على هيئة دائرية، مقيدة جيدًا (ولكن غير مغلفة) ، عقيدات صلبة بلون أبيض أو تان، وتظهر مظهرًا مزيفًا على القسم النسيجي. يختلف الحجم، من المجهرية إلى الآفات ذات الحجم الكبير. عادةً ما تشعر الآفات بنفس حجم جريب فروت أو أكبر من خلال جدار البطن.
مجهريا، تشبه الخلايا السرطانية الخلايا الطبيعية (ممدودة، على شكل مغزل، مع نواة على شكل سيجار) وتشكل حزم مع اتجاهات مختلفة (مشوش). هذه الخلايا موحدة في الحجم والشكل، مع تخفيفات نادرة. هناك ثلاثة متغيرات حميدة: غريبة (غير نمطية) ؛ الخلوية. ونشط ميتياسيا. يجب أن ينبه ظهور النواة البارزة مع الهالات المحيطة بالنوى أخصائي علم الأمراض إلى التحقيق في احتمال الإصابة بمرض الورم العضلي الأملس الوراثي النادر ومتلازمة سرطان الخلايا الكلوية.
ورم ليفي رحمي الموقع والتصنيف
النمو والموقع هما العاملان الرئيسيان اللذان يحددان ما إذا كان الورم الليفي يؤدي إلى ظهور أعراض ومشكلات. يمكن أن تكون الآفة الصغيرة عرضية في حالة وجودها داخل تجويف الرحم، في حين أن الآفة الكبيرة الموجودة خارج الرحم قد تمر دون أن يلاحظها أحد. يتم تصنيف المواقع المختلفة على النحو التالي: توجد الأورام الليفية داخل الفم داخل جدار العضلات وهي الأكثر شيوعا. ما لم تكن كبيرة، فإنها قد تكون بدون أعراض. الأورام الليفية داخل الفم تبدأ كعقيدات صغيرة في جدار العضلات في الرحم. مع مرور الوقت، قد تتوسع الأورام الليفية داخل الفم إلى الداخل، مما يسبب تشويه واستطالة تجويف الرحم. توجد الأورام الليفية تحت الغشاء على سطح الرحم. يمكن أن تنمو أيضًا للخارج من السطح وتبقى متصلة بقطعة صغيرة من الأنسجة ومن ثم تسمى الأورام الليفية المتحولة. توجد الأورام الليفية تحت المخاطية في العضلات أسفل بطانة الرحم وتشوه تجويف الرحم. حتى الآفات الصغيرة في هذا الموقع قد تؤدي إلى نزيف وعقم. يُطلق على الآفة المسننة داخل التجويف أورام ليفية داخل الأجسام ويمكن أن تنتقل عبر عنق الرحم. توجد الأورام الليفية العنقية في جدار عنق الرحم (عنق الرحم). نادراً ما توجد الأورام الليفية في الهياكل الداعمة (الرباط المستدير أو الرباط العريض أو الرباط الرحمي الرحمي) للرحم التي تحتوي أيضًا على نسيج عضلي ناعم. الأورام الليفية قد تكون مفردة أو متعددة. تبدأ معظم الأورام الليفية في جدار العضلات في الرحم. مع المزيد من النمو، قد تتطور بعض الآفات نحو الخارج من الرحم أو نحو التجويف الداخلي. التغييرات الثانوية التي قد تحدث داخل الأورام الليفية هي النزف، النخر، التكلس، والتغيرات الكيسية. يميلون إلى التكلس بعد انقطاع الطمث. إذا احتوى الرحم على عدد كبير جدًا من العد، يُشار إليه باسم الورم العضلي الأملس الرحمي المنتشر.
ورم ليفي رحمي الموقع والتصنيف
الأورام الليفية خارج الرحم من أصل الرحم والأورام الليفية النقيلي الأورام الليفية ذات الأصل الرحمي الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم، والتي تسمى أحيانًا myomas الطفيلية، كانت نادرة للغاية من الناحية التاريخية، ولكن يتم تشخيصها الآن بتواتر متزايد. قد تكون مرتبطة أو متطابقة لورم عضلي الأملس النقيلي. فهي في معظم الحالات لا تزال تعتمد على الهرمون ولكنها قد تسبب مضاعفات تهدد الحياة عندما تظهر في أعضاء بعيدة. تشير بعض المصادر إلى أن نسبة كبيرة من الحالات قد تكون مضاعفات متأخرة للجراحات مثل استئصال الورم العضلي أو استئصال الرحم. ارتبط استئصال الورم العضلي بالمنظار بشكل خاص باستخدام أداة التشريح مع زيادة خطر حدوث هذه المضاعفات. هناك عدد من الحالات النادرة التي تنتشر فيها الأورام الليفية. لا يزالون ينموون بطريقة حميدة، لكن يمكن أن يكونوا خطرين حسب موقعهم. في الورم العضلي الأملس مع غزو الأوعية الدموية، يغزو الورم الليفي الظاهر في الأوعية الدموية ولكن لا يوجد خطر من التكرار. في داء الورم العضلي الأملس الوريدي، تنمو الورم العضلي الأملس في الأوردة مع الأورام الليفية الرحمية كمصدر لها. مشاركة القلب يمكن أن تكون قاتلة. في الورم العضلي الأملس الحميد، ينمو الورم العضلي الأملس في مواقع بعيدة مثل الرئتين والغدد الليمفاوية. المصدر غير واضح تماما. تورط رئوي يمكن أن يكون قاتلا. في الورم العضلي الأملس المنتشر داخل الصفاق، تنمو الورم العضلي الأملس بشكل منتشر على الأسطح الصفاقية والأمنية، مع وجود الأورام الليفية الرحمية كمصدر لها. هذا يمكن محاكاة ورم خبيث ولكن يتصرف بحميدة.
ورم ليفي رحمي طريقة تطور المرض
الأورام الليفية عبارة عن أورام وحيدة النسيلة وحوالي 40 إلى 50٪ تظهر شذوذات كروموسومية قابلة للكشف نمطيا. عند وجود العديد من الأورام الليفية، فإنها غالباً ما تكون لها عيوب وراثية غير مرتبطة. لوحظت طفرات معينة في بروتين MED12 في 70 في المئة من الأورام الليفية.السبب الدقيق للأورام الليفية غير مفهومة بشكل واضح، لكن فرضية العمل الحالية هي أن الاستعدادات الوراثية والتعرض لهرمونات ما قبل الولادة وتأثيرات الهرمونات وعوامل النمو وعوامل النمو الزينيستروجين تتسبب في نمو الورم الليفي. عوامل الخطر المعروفة هي النزول الأفريقي، والسمنة، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وعدم الولادة. من المعتقد أن الاستروجين والبروجستيرون لهما تأثير ميتوجيني على خلايا الورم العضلي الأملس ويعملان أيضًا بالتأثير (بشكل مباشر وغير مباشر) على عدد كبير من عوامل النمو، السيتوكينات وعوامل موت الخلايا المبرمج بالإضافة إلى الهرمونات الأخرى. وعلاوة على ذلك، يتم تعديل إجراءات هرمون الاستروجين والبروجستيرون من خلال الحديث المتبادل بين إشارة الاستروجين والبروجسترون والبرولاكتين والتي تتحكم في التعبير عن المستقبلات النووية المعنية. من المعتقد أن هرمون الاستروجين يعزز النمو عن طريق تنظيم IGF-1 و EGFR و TGF-beta1 و TGF-beta3 و PDGF،ويعزز البقاء على قيد الحياة للخلايا الورم العضلي الأملس عن طريق الخلايا العضلية .
ورم ليفي رحمي طريقة تطور المرض
يتم التعبير بشكل شاذ عن أروماتيز و 17 بيتا هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز في الأورام الليفية، مما يشير إلى أن الأورام الليفية يمكن أن تحول الأندروستينيون المتداول إلى استراديول.  تم توضيح آلية عمل مماثلة في التهاب بطانة الرحم وأمراض بطانة الرحم الأخرى.  تعتبر مثبطات الأروماتيز حاليًا قيد العلاج، وفي بعض الجرعات، تمنع إنتاج هرمون الاستروجين تمامًا في الأورام الليفية بينما لا تؤثر بشكل كبير على إنتاج المبيض من هرمون الاستروجين (وبالتالي المستويات الجهازية منه). إن زيادة إفراز Aromatase ظاهرة بشكل خاص عند النساء الأميركيات من أصول إفريقية.  يتم النظر في الأسباب الوراثية والوراثية وتشير العديد من النتائج الوبائية إلى وجود تأثير جيني كبير خاصة في حالات الإصابة المبكرة. الأقارب من الدرجة الأولى لديهم خطر 2.5 أضعاف، وما يقرب من 6 أضعاف المخاطرة عند النظر في الحالات المبكرة. التوائم أحادية الزيجوت لها معدل توافق مزدوج لاستئصال الرحم مقارنة بالتوائم التوأمية.  يحدث توسع الأورام الليفية الرحمية بمعدل بطيء لتكاثر الخلايا مع إنتاج كميات وفيرة من المصفوفة خارج الخلية.  توجد مجموعة صغيرة من الخلايا في الأورام الليفية الرحمية لها خصائص للخلايا الجذعية أو الخلايا السليفة، وتساهم بشكل كبير في نمو الأورام الليفية التي تعتمد على الستيرويد. هذه الخلايا الجذعية السلفيات تعاني من نقص في مستقبلات هرمون الاستروجين ألفا ومستقبلات هرمون البروجسترون وتعتمد بدلاً من ذلك على مستويات أعلى بشكل كبير من هذه المستقبلات في الخلايا المتمايزة المحيطة للتوسط في إجراءات هرمون الاستروجين والبروجستيرون عبر إشارات الباراكرين.