hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ورم عصوي مسخي لانمطي العلامات والأعراض
تعتمد العلامات والأعراض السريرية على موقع الورم.
نظرًا إلى حدوث نسبة كبيرة من هذه الأورام في الحفرة الخلفية، تتشابه أعراضها مع تلك الخاصة بأورام هذه المنطقة، وغالبًا ما تشمل الصداع، والتقيؤ، والنوام والرنح (مشية غير منتظمة). وردت حالة لطفل يبلغ سبعة أشهر من العمر مصاب بورم نخاعي أولي مع أعراض شلل سفلي مترق وشعور غير طبيعي في الساقين.
ورم عصوي مسخي لانمطي العلاج
تلعب الجراحة دورًا حاسمًا في الحصول على النسيج اللازم لوضع التشخيص الدقيق. لا تُعد الجراحة لوحدها كافية للشفاء. بالإضافة إلى ذلك، يقع ما يقارب 30% من أورام «إيه تي / آر تي» فوق الخيمة، ويوجد ميل نحو الزاوية المخيخية الجسرية، ما يجعل الاستئصال الجراحي صعبًا. يظهر ثلث الأطفال المصابون في وقت التشخيص المرض المنتشر. يستحيل إجراء الاستئصال الكلي أو شبه الكلي غالبًا.
يستجيب ما يقارب 50% من أورام «إيه تي / آر تي» بشكل عابر، لكن نادرًا ما يكفي العلاج الكيميائي لوحده للشفاء. لا يوجد علاج قياسي لأورام «إيه تي / آر تي». استُخدمت العديد من العوامل العلاجية الكيميائية المختلفة في مواجهة «إيه تي / آر تي»، تُستخدم هذه العوامل أيضًا في مواجهة أورام الجهاز العصبي المركزي الأخرى، بما فيها سيسبلاتين، وكاربوبلاتين، وسيكلوفوسفاميد، وفينكريستين وإيتوبوسيد. فيما يلي بعض التدابير العلاجية الكيميائية:
ورم عصوي مسخي لانمطي العلاج
بدأت تجربة «سي سي جي» السريرية «سي سي جي – 9921» في عام 1993 ونُشرت نتائجها في عام 2005. لم تختلف نتائج العلاجات المقترحة ولم تظهر أي تحسن عن العلاجات السابقة. نشر غيير مراجعة حول العلاج الكيميائي على 299 مولود مصاب بأورام الجهاز العصبي المركزي، قيمت المراجعة معدل الاستجابة، ومعدل النجاة الخالي من عودة الورم (إي إف سي) وسمية التدبيرين العلاجيين الكيميائيين المستخدمين في علاج الأطفال المصابين بأورام الدماغ الخبيثة ممن يقل عمرهم عن 36 شهر. وُزع المرضى عشوائيًا على أحد التدبيرين للعلاج الكيميائي البدئي (فينكريستين، وسيسبلاتين، وسيكلوفوسفاميد وإيتوبوسيد مقابل فينكريستين، وكاربوبلاتين، وإفوسفاميد وإيتوبوسيد). أظهر العلاج الكيميائي البدئي المكثف معدل استجابة مرتفع لأورام الدماغ الخبيثة لدى المواليد الجدد. تشابه البقاء مع الدراسات السابقة، ولم يخضع معظم المرضى الناجين للعلاج الشعاعي.
ورم عصوي مسخي لانمطي العلاج
بروتوكولات الساركومة. ورد تقرير واحد على الأقل في المنشورات حول الأورام العصوية الخبيثة للجهاز العصبي المركزي وعلاجها باعتبارها ساركومة داخل القحف من الدرجة العالية. عولجت هذه الحالات الثلاث بالجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الشعاعي والعلاج الكيميائي داخل القراب الثلاثي الشبيه بإرشادات الدراسات بين المجموعات للساركومة العضلية المخططة III.
ورم عصوي مسخي لانمطي العلاج
البروتوكولات داخل القراب. تتمثل إحدى صعوبات أورام الدماغ والنخاع الشوكي في الحاجز الدموي الدماغي الذي يجب على الدواء اختراقه للوصول إلى الورم. يُعد جهاز مستودع أومايا إحدى الآليات المستخدمة لإيصال الدواء. يشترك هذا الجهاز في بعض خصائصه مع التحويلة، إذ يُثبت أنبوب في السائل المحيط بالدماغ جراحيًا، إلى جانب مستودع بصلي الشكل متصل بالأنبوب مثبت تحت جلد فروة الرأس. عند خضوع الطفل للعلاج الكيميائي داخل القراب، يُعطى الدواء في المستودع البصلي. في حالات أخرى، تُعطى العوامل العلاجية الكيميائية داخل القراب عن طريق البزل القطني. يستخدم بروتوكول رابطة أورام الدماغ لدى الأطفال الحالي المافوسفاميد، مشتق السيكلوفوسفاميد المنشط مسبقًا، بالإضافة إلى غيره من الطرق الأخرى بهدف التأثير في الورم.
ورم عصوي مسخي لانمطي العلاج
العلاج الكيميائي عالي الجرعة مع الإنقاذ بالخلايا الجذعية. يستخدم هذا التدبير العلاجي العلاج الكيميائي بجرعات عالية قادرة على كبح نخاع العظم كليًا. قبل بدء العلاج، يوضع للطفل قسطار مركزي وتُجمع الخلايا الجذعية. بعد العلاج، تُعطى هذه الخلايا إلى الطفل مرة أخرى من أجل إعادة نمو نخاع العظم. اعتُقد في البداية أن الإنقاذ بالخلايا الجذعية، أو زراعة نخاع العظم الذاتي، مفيد بالنسبة لمجموعة واسعة من المرضى، لكن تراجع هذا على مدار تاريخ بروتوكولات العلاج الكيميائي.
اعتمدت الممارسة التقليدية المتعلقة بعلاج أورام الدماغ في الطفولة على استخدام العلاج الكيميائي وتأجيل العلاج الشعاعي حتى وصول المريض إلى عمر ثلاث سنوات. تعود هذه الاستراتيجية إلى الملاحظات المتعلقة بتعرض الطفل دون سن ثلاث سنوات لمضاعفات طويلة الأمد نتيجة تشعيع الدماغ. مع ذلك، تدعو بعض البروتوكولات لبدء العلاج الشعاعي مقدمًا، على الرغم من صغر السن، نتيجة نتائج «إيه تي / آر تي» طويلة الأمد شديدة السوء.
لم تُوضع جرعات وأحجام قياسية للعلاج الشعاعي، إلا أن استخدامه من شأنه تحسين البقاء. يخضع استخدام العلاج الشعاعي على الأطفال دون سن ثلاث سنوات للقيود، يعود ذلك إلى خطر العيوب العصبية المعرفية الشديدة. تُستخدم بروتوكولات الإشعاع المطابق والموضعي في علاج هذا الورم لدى الأطفال الصغار.
يستخدم الإشعاع بالحزمة الخارجية (المطابق) العديد من الحزم التي تتقاطع في موقع الورم؛ تتلقى أنسجة الدماغ الطبيعية كمية أقل من الأشعة ما يقلل من تأثر الوظيفة المعرفية.
قُدم الإشعاع بحزم البروتونات بشكل حصري في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ولوما ليندا في كاليفورنيا بدءًا من عام 2002. منذ عام 2003، افتتحت ثلاثة أو أربعة مراكز علاج بالبروتونات في الولايات المتحدة. يعمل مستشفى سانت جود لبحوث الأطفال على بناء مركز في موقع تابع له في ممفيس، تينيسي. افتتحت بعض المراكز في أوروبا (ألمانيا، وسويسرا وفرنسا).
يخضع هذا البروتوكول للتقييم ما قبل السريري حاليًا. تمثل مثبطات الهيستون ديسيتيلاز إحدى الأصناف الجديدة من العوامل المضادة للسرطان التي تستهدف تغيير بنية الكروماتين بشكل مباشر. استُخدمت هذه العوامل في ابيضاض سلائف النقويات الحاد وثبت تأثيرها على كبح النسخ المتوسط بالهيستون ديسيتيلاز. يُعد فهم عجز «آي إن آي 1» غير كاف للتنبؤ بفعالية تأثير مثبطات الهيستون ديسستيلاز ضد حالات «إيه تي / آر تي». تشير بعض نتائج المختبرات إلى فعاليتها ضد أنواع محددة من صفوف خلايا «إيه تي / آر تي».
تعداد جمهورية التشيك 2021
تعداد جمهورية التشيك 2021 (بالتشيكية: Sčítání lidu, domů a bytů 2021 v Česku) من المقرر عقده بين 27 مارس و9 أبريل 2021. يتم إجراؤها من قبل مكتب الإحصاء التشيكي. قد يؤدي عدم استكمال التعداد إلى غرامة قدرها 10.000 كرونة تشيكية.
العلاقات الفلبينية التايوانية
تشير العلاقات بين الفلبين وجمهورية الصين، والمعروفة أيضًا بأثر رجعي باسم العلاقات الصينية الفلبينية، إلى العلاقات الخارجية بين جمهورية الفلبين وجمهورية الصين (تايوان). تحافظ الفلبين على علاقات مع تايوان من خلال مكتب مانيلا الاقتصادي والثقافي في تايبيه ومكتب تايبيه الاقتصادي والثقافي في مانيلا.
العلاقات الفلبينية التايوانية العلاقة الثنائية
يجذب الاقتصاد التايواني القوي، وخاصة في الصناعات التحويلية، العمالة اليدوية الفلبينية الرخيصة. يعمل معظم الفلبينيين في تايوان عمال مصانع وعمال منازل وعمال بناء وصيادين ومهنيين، ويرسلون جزءًا كبيرًا من أرباحهم إلى عائلاتهم في الفلبين. تزوج العديد من الرجال التايوانيين نساء فلبينيات عبر زيجات مرتبة. يعيش الآن حوالي 7000 امرأة فلبينية مع أزواجهن التايوانيين. عادة ما يكون العمال الفلبينيين في تايوان عرضة للاستغلال من قبل أرباب عملهم، وهو وضع شائع للعمال المهاجرين عديمي المهارة في جميع أنحاء العالم. تتجاوب الحكومة التايوانية مع القضايا المتعلقة بإساءة معاملة العمال الفلبينيين في تايوان. يتعين على القائمين على رعاية المهاجرين الفلبينيين في تايوان المرور عبر نظام وسيط يجمع معظم أرباحهم الشهرية، ويتطلب ساعات عمل طويلة دون أجر إضافي، ولا يقدم أيام عطلة. يتعين على بعض القائمين على الرعاية العمل لمدة 24 ساعة في اليوم. عادةً ما يتلقى مقدمو الرعاية المنزلية رواتب شهرية أقل بكثير من القيمة التي حددتها الحكومة لأنهم غير مشمولين بقانون معايير العمل التايواني. حسنت الحكومة التايوانية مؤخرًا حقوق العمال الفلبينيين بطريقة جوهرية للغاية، وذلك من خلال الضغط على أصحاب العمل لتقديم أجور متزايدة. يتلقى جزء كبير من الفلبينيين المقيمين في تايوان في الوقت الحاضر أجرًا أعلى من الأجور مقارنة بالسكان التايوانيين المحليين؛ وتقدم الحكومة التايوانية تعليمًا عالي الجودة لجميع الأطفال الفلبينيين المقيمين في البلاد.
العلاقات الفلبينية التايوانية العلاقة الثنائية
بلغ حجم التجارة الثنائية بين تايوان والفلبين 12 مليار دولار أمريكي في عام 2013. بلغ إجمالي صادرات تايوان إلى الفلبين 9.78 مليار دولار أمريكي في عام 2013 بينما بلغ إجمالي واردات تايوان من الفلبين 2.2 مليار دولار أمريكي. احتلت الفلبين في عام 2014 المرتبة الثامنة بين أكبر المصدّرين، والشريك المستورد الخامس والعشرين الأكبر لتايوان، واحتلت تايوان المرتبة التاسعة بين أكبر المصدّرين وثالث أكبر شريك مستورد للفلبين. كانت تايوان أيضًا في الوقت نفسه سابع أكبر مستثمر أجنبي في الفلبين بالنسبة لتايوان في عام 2014.
كانت تايوان تاسع أكبر مصدر سياحي للفلبين، وكانت الفلبين تاسع أكبر مصدر للزوار لتايوان في عام 2014. كان هناك أكثر من 100 ألف عامل ومهاجر فلبيني في تايوان في عام 2014. بلغت التحويلات السنوية من العمال الفلبينيين في تايوان أكثر من 100 مليون دولار أمريكي.
العلاقات الفلبينية التايوانية العلاقة الثنائية
تعمل الروابط الجوية بين تايبيه/كاوهسيونغ ومانيلا يوميًا عبر الخطوط الجوية الصينية، وشركة إيفا للطيران، والخطوط الجوية الفلبينية، وسيبو باسيفيك للطيران. تنشط بين البلدين أيضًا التفاعلات والتبادلات في مجالات أخرى مثل الثقافة والتعليم والزراعة وتربية الأحياء المائية.
يتمتع الفلبينيون بإعفاء من التأشيرة من دخول تايوان لأغراض السياحة والأعمال لمدة تصل إلى 14 يومًا. دخل هذا الإعفاء حيز التنفيذ في 1 نوفمبر عام 2017، وكان من المقرر أن تنتهي صلاحيته في 31 يوليو عام 2018 ولكنه مُدِّد حتى 31 يوليو عام 2019. احتاج الفلبينيون قبل ذلك إلى الحصول على شهادة تصريح سفر أو تأشيرة إلكترونية قبل السفر إلى تايوان. يحتاج الزوار التايوانيون من ناحية أخرى إلى تأمين تأشيرة إلكترونية قبل السفر إلى الفلبين عبر مكتب مانيلا الاقتصادي والثقافي.
العلاقات الفلبينية التايوانية العلاقة الاقتصادية
بلغ إجمالي حجم الاستثمار بين الفلبين وتايوان في عام 2016 حوالي 147.7 مليار دولار أمريكي. كانت تايوان ثالث أكبر مستثمر أجنبي في الفلبين. بلغت صادرات الفلبين إلى تايوان 2.06 مليار دولار أمريكي، وبلغت واردات الفلبين من تايوان 5.06 مليار دولار أمريكي.
العلاقات الفلبينية التايوانية علاقات أخرى
كان هناك 136,400 عامل فلبيني متعاقد في الخارج في الجزيرة بأكملها وفقًا للإحصاء الرسمي لوكالة تنمية القوى العاملة التايوانية التابعة لوزارة العمل اعتبارًا من ديسمبر عام 2016. تحتفل الجالية الفلبينية في تايوان بالعطلات الفلبينية مثل عيد الاستقلال وعيد ميلاد خوسيه ريزال. بلغ عدد السياح التايوانيين في الفلبين للفترة منذ يناير عام 2016 حتى ديسمبر من نفس العام 231,801 سائحًا.
العلاقات الفلبينية التايوانية النزاعات
بدأ الصراع بين الفلبين وتايوان في 23 ديسمبر عام 2007 بعد أن نشرت صحيفة تايوان تايمز مقالًا كتبه تشن هورنغ يو يفيد بامتلاك تايوان مطالبات بشأن باتانيس. زعم المقال أن الفلبين لديها «مطالبة ضعيفة» بالمقاطعة الواقعة في أقصى شمال البلاد وأن الفلبين تسيطر عليها. شجع المقال أيضًا الحكومة التايوانية على الاستيلاء على الجزر التي تسيطر عليها الفلبين؛ والتي طالبت بها الفلبين الإسبانية لأول مرة في عام 1783 ثم أدرجتها الفلبين وأدارتها دون أي دولة متنازعة عليها في القرن الثامن عشر.
العلاقات الفلبينية التايوانية النزاعات
رفض قارب تايواني في 9 مايو عام 2013 مغادرة المياه بالقرب من الفلبين على الرغم من الدعوات الدبلوماسية الفلبينية المتعددة تجاه الجانب التايواني للمغادرة. دفعت المواجهة لاحقًا خفر السواحل الفلبيني إلى إطلاق النار على قارب الصيد التايواني، فأسفر ذلك عن مقتل صياد واحد. تتمتع مياه المنطقة باعتراف دولي على أنها مياه فلبينية. فرضت تايوان عقوبات على الفلبين بعد الحادثة، بما في ذلك تجميد التعيينات الفلبينية. نفذ خفر السواحل التايواني في وقت لاحق دوريات منتظمة في المياه، مما دفع خفر السواحل الفلبيني لإرسال دوريات أيضًا. أوصت السلطات الفلبينية في 7 أغسطس بتوجيه تهم القتل إلى أفراد خفر السواحل المتورطين. اعتذر مبعوث فلبيني لأسرة الضحية في 8 أغسطس، بغية تطبيع العلاقات بين الجانبين، مؤديًا ذلك إلى رفع تايوان للعقوبات.
العلاقات الفلبينية التايوانية النزاعات
دخلت سفينة صيد تايوانية أخرى المياه المعترف بها دوليًا على أنها تابعة للفلبين في عام 2015، مما دفع خفر السواحل الفلبيني لمطاردة السفينة. انتهى الحادث بانسحاب السفينة التايوانية. عمل الطرفان قبل حادثة 2015 على إضفاء الطابع الرسمي على اتفاق صيد لحل نزاعات الصيد، بما في ذلك الالتزام بعدم استخدام القوة، وإجراءات احتجاز وإطلاق سراح سفن الصيد أو الصيادين. شيدت الفلبين ملاجئ للصيادين الفلبينيين في جزيرة مافوليس في مايو عام 2019، أقصى جزيرة في شمال الفلبين، لمساعدة الصيادين الفلبينيين الذين تقطعت بهم السبل أثناء العواصف، ولحماية المنطقة من الصيادين غير الشرعيين القادمين من أراض أجنبية. أدانت المحكمة الضباط المتورطين في حادثة عام 2013 بين الجانبين في سبتمبر عام 2019 منهية بذلك الخلاف الذي دام لمدة 7 سنوات.
تطالب الفلبين بسكاربورو شول وأجزاء من جزر سبراتلي من خلال خريطة فيلاردي المنشورة دوليًا في عام 1734 والمعترف بها من قبل محكمة الأمم المتحدة؛ وتطالب تايوان ببحر الصين الجنوبي بأكمله عبر الخط ذو النقاط التسع الملغي دوليًا في خريطة نشرتها جمهورية الصين في عام 1947.
العلاقات الفلبينية التايوانية النزاعات
بدأت الفلبين في يناير عام 2013 رسميًا إجراءات تحكيم ضد مطالبة الصين بشأن الأراضي الواقعة ضمن «خط النقاط التسع» التي تشمل جزر سبراتلي؛ والتي قالت إنها «غير قانونية» بموجب اتفاقية الأمم المتحدة لقانون البحار. شُكِّلت هيئة تحكيم بموجب الملحق السابع لاتفاقية قانون البحار، وتقرر في يوليو عام 2013 أن محكمة التحكيم الدائمة ستعمل كسجل وتضطلع بواجبات إدارية بما يخص الإجراءات.
وافق المحكمون في محكمة التحكيم الدائمة في 12 يوليو عام 2016 بالإجماع مع الفلبين، وخلصوا في الحكم إلى عدم وجود دليل على ممارسة الصين للسيطرة الحصرية على المياه أو الموارد تاريخيًا؛ وبالتالي «لم يكن هناك أساس قانوني للصين للمطالبة بحقوق تاريخية» على خط النقاط التسع. يعتبر قرار محكمة التحكيم الدائمة بناءً على ذلك نهائيًا وغير قابل للاستئناف من قبل أي من البلدين. انتقدت المحكمة مشاريع استصلاح الأراضي في الصين وبنائها جزر اصطناعية في جزر سبراتلي؛ وقالت إنها تسببت في «أضرار جسيمة لبيئة الشعاب المرجانية». وصفت جزيرة تايبينغ وغيرها من جزر سبراتلي بأنها «صخور» بموجب اتفاقية الأمم المتحدة لقانون البحار؛ وبالتالي لا يحق لها الحصول على منطقة اقتصادية خالصة تبلغ مساحتها 200 ميل بحري.
رفضت الصين الحكم ووصفته بأنه «لا أساس له من الصحة». رفضت تايوان، التي تدير حاليًا جزيرة تايبينغ وتبني ادعاءاتها على خط النقاط التسع الملغاة، الحكم أيضًا، وأيدت العديد من الدول الحكم واعترفت به بشكل إيجابي. كان من بين مؤيدي الحكم أستراليا، وبلجيكا، والبوسنة والهرسك، وبلغاريا، وكندا، وكرواتيا، وقبرص، وجمهورية التشيك، والدنمارك، وإستونيا، وفنلندا، وفرنسا، وألمانيا، واليونان، والمجر، وأيرلندا، والهند، وإيطاليا، واليابان، ولاتفيا، وليتوانيا، ولوكسمبورغ، ومالطا، وميانمار، وهولندا، ونيوزيلندا، وبولندا، والبرتغال، ورومانيا، وسنغافورة، وسلوفاكيا، وسلوفينيا، وكوريا الجنوبية، وإسبانيا، والسويد، والمملكة المتحدة والولايات المتحدة بالإضافة إلى المطالبين في المنطقة مثل ماليزيا، وفيتنام والفلبين.
مكتب الإحصاء التشيكي
مكتب الإحصاء التشيكي (بالتشيكية: Český statistický úřad) هي المؤسسة الرئيسية التي تجمع وتحلل وتنشر المعلومات الإحصائية لصالح مختلف أجزاء الحكومات المحلية والوطنية في جمهورية التشيك. المكتب يحقق هذا الهدف من خلال إدارة دائرة الإحصاء التشيكية.
مكتب الإحصاء التشيكي التاريخ
يمكن لمكتب الإحصاء التشيكي تتبع تاريخه إلى الحقبة الشيوعية في عام 1969، عندما تم إنشاؤه بموجب قانون المجلس الوطني التشيكي رقم 2/1969. كان موجود بشكل مستمر منذ ذلك الحين، على الرغم من تغير اختصاصها إلى حد ما بمرور الوقت. وقد أعادت جمهورية التشيك الحالية ترخيصها في عام 1995. ومع ذلك وفي السنوات ما بين 1969 و1995 انتقلت بعض السيطرة على المسائل الإحصائية تدريجياً إلى الحكومات المحلية... وهكذا، في حين أن الأحكام الأساسية لمنظومة المجتمع المدني الحديثة دخلت حيز التنفيذ في 15 يونيو 1995، سمح التشريع المرخص له حتى 1 يناير 1996 بممارسة الرقابة الكاملة على الإحصاءات في جميع أنحاء الجمهورية من قبل الجهاز المركزي للإحصاء.
خوسيه خوان لوكي
خوسيه خوان لوكي (بالإسبانية: José Juan Luque Jiménez) هو لاعب كرة قدم إسباني في مركز نصف الجناح، ولد في 16 أكتوبر 1977 في قطنيانة في إسبانيا. شارك مع منتخب إسبانيا تحت 18 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع أتلتيكو مدريد ب وأتلتيكو مدريد وإسبانيول وإشبيلية أتلتيكو وريال مورسيا وسيوداد دي مورسيا ونادي البسيط ونادي إشبيلية ونادي إلتشي ونادي بطليوس ونادي ديوسجوري ونادي مالقا.
رودريغو ماركيز دي سانتانا
رودريغو ماركيز دي سانتانا (بالبرتغالية: Rodrigo Marques de Santana‏) هو مدرب كرة قدم ولاعب كرة قدم برازيلي في مركز الوسط، ولد في 29 مايو 1982 في سانتوس في البرازيل. لعب مع أمريكا دي ناتال ‏.
جوردن بندر
جوردن بندر (بالإنجليزية: Jordan Bender)‏ هو لاعب كرة قدم أمريكي في مركز الهجوم، ولد في 9 يوليو 2001 في ليك ماري في الولايات المتحدة. لعب مع أورلاندو سيتي.
جونغ كيونغ-هو
جونغ كيونغ-هو (هانغل: 정경호) هو لاعب كرة قدم كوري جنوبي في مركز الوسط، ولد في 12 يناير 1987 في محافظة تشلغوك في كوريا الجنوبية. شارك مع منتخب كوريا الجنوبية تحت 20 سنة لكرة القدم. أما مع النوادي، فقد لعب مع جيجو يونايتد ونادي غوانغجو.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ
يعتبر النخر العظمي إشعاعي المنشأ (ORN) من المضاعفات الخطيرة للعلاج الإشعاعي للسرطان، إذ تصبح العظام المعرضة للأشعة متنخرة ومكشوفة. يحدث النخر العظمي إشعاعي المنشأ بشكل شائع في الفم أثناء علاج سرطان الرأس والرقبة، ويمكن أن يظهر خلال 5 سنوات بعد الإشعاع. تشمل العلامات والأعراض الشائعة الألم، وصعوبة المضغ، والتشقق، ونواسير فموية مفتوحة على الجلد، وقرحات غير قابلة للشفاء.
إن الفيزيولوجيا المرضية للنخر العظمي إشعاعي المنشأ معقدة إلى حد ما ويحدث خلالها تغييرات جذرية في أنسجة العظام نتيجة لتلف الحمض النووي وموت الخلايا بسبب العلاج الإشعاعي. يؤثر العلاج الإشعاعي الذي يستهدف الخلايا السرطانية على الخلايا الطبيعية أيضًا، مما سيؤدي إلى تموت أنسجة العظام. أدى التقدم في آليات العلاج الإشعاعي إلى تقليل حدوث النخر العظمي إشعاعي المنشأ، والمقدرة بحوالي 2%. قد تؤثر بعض عوامل الخطر بما في ذلك حجم وموقع الورم، التدخين أو السكري، ووجود أمراض الأسنان على فرص الإصابة بالنخر العظمي الإشعاعي.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ
من الصعب الوقاية من أو علاج النخر العظمي إشعاعي المنشأ. تهدف استراتيجيات الوقاية الحالية إلى تجنب الجرعات الزائدة من الإشعاع والحفاظ على نظافة أسنان ممتازة. تختلف العلاجات بحسب كل مريض وشدة مرضه، ويمكن أن تتراوح من العلاج الطبي بالمضادات الحيوية إلى العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) إلى التنضير الجراحي أو إعادة البناء.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ الموجودات السريرية
لا توجد العديد من العلامات السريرية المحددة للنخر العظمي إشعاعي المنشأ. قد يُعتقد أولًا أنها منطقة مكشوفة من العظام لا تلتئم، أو قد تظهر علامات غير محددة قبل ذلك. تختلف الأعراض حسب درجة النخر الموجودة. قد تكون المؤشرات المبكرة خدرًا أو تنميلًا يشعر فيه المريض داخل الفم أو الفك. تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:
في حال ظهور الأعراض، يجب إبلاغ الطبيب أو فريق الرعاية الصحية بهذه الأعراض في أسرع وقت ممكن.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
من الصعب تقدير وبائيات النخر العظمي إشعاعي المنشأ، فقد أشارت الدراسات السابقة إلى حدوث المرض بنسبة بين 4.74 حتى 37.5%. قدرت التقارير الحديثة الإصابة بـ 2%، وسبب هذا الانخفاض غالبًا هو التحسينات التي طرأت على آليات العلاج الإشعاعي.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
يدمر العلاج الإشعاعي السرطان في المقام الأول عن طريق إتلافه للحمض النووي الذي يعزز موت الخلايا. تكون الخلايا السرطانية معرضة أكثر للتلف بسبب الإشعاع لأنها كثيرًا ما تطور طفرات في آليات إصلاح الحمض النووي، إذ تسمح هذه الآليات للخلايا السليمة بالتعافي من التلف الإشعاعي. ومع ذلك، يمكن لجرعات الإشعاع المفرطة أن تتسبب حتى في تلف الخلايا الطبيعية بسبب إتلافها للحمض النووي وتؤدي إلى تغيرات وتنخر في الأنسجة المعرضة للإشعاع. أجرى العلماء تحقيقات في الآليات الدقيقة لهذه التغييرات من أجل علاجها منذ وصف ريغاد نخر العظم الإشعاعي لأول مرة في عام 1922. ظهرت العديد من النظريات المتنافسة على مر السنين مع التغييرات الناتجة عن العلاجات المقبولة. في البداية، كان يعتقد أن نخر العظم إشعاعي المنشأ سببه مزيج من الإشعاع والصدمات والعدوى. وفقًا لهذا الاعتقاد، تسبب الضرر الإشعاعي للعظام في ضعفها، مما جعلها عرضة للكسور الدقيقة الناتجة عن الصدمة وسمح للبكتيريا بغزوها. بذلك جعلت هذه النظرية نخر العظم الإشعاعي أحد أنواع التهاب العظم والنقي، بالتالي عولجت في المقام الأول بالمضادات الحيوية. في عام 1983، دحض روبرت ماركس، وهو جراح بارز في جراحة الفم والوجه والفكين، فكرة أن الصدمة والعدوى هما آليتا تطوّر النخر العظمي الإشعاعي. اقترح ماركس أن نخر العظم الإشعاعي هو نتيجة تلف الأنسجة التراكمي الناجم عن الإشعاع، مما أدى إلى حدوث اضطرابات في استقلاب الخلايا وتوازنها، وبالتالي موت الخلايا والحصول على أنسجة قليلة الخلايا. يتسبب الإشعاع أيضًا في إصابة الخلايا البطانية للأوعية الدموية الموضعية، مما يخلق بيئة ناقصة الإمداد الدموي بالتالي انخفاض في توصيل الأكسجين بالتالي نقص الأكسجة في الأنسجة. يساعد نقص الإمداد الدموي في تفسير سبب تأثر الفك السفلي أكثر من الفك العلوي، إذ يصل الإمداد الدموي للفك السفلي بشكل أساسي عن طريق الشريان السنخي السفلي، بينما يصل إلى الفك العلوي من خلال شرايين مختلفة بالتالي إمداده الدموي أفضل مقارنة بالفك السفلي. باختصار، اعتقد ماركس أن السبب الأساسي للنخر العظمي إشعاعي المنشأ هو الأنسجة ناقصة الخلايا وناقصة الإمداد الدموي وناقصة الأكسجة، والتي تشبه بذلك الجروح المزمنة التي لا تلتئم. تظهر التقارير الأولية لماركس وزملائه أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) يمنع حدوث النخر العظمي الإشعاعي، وقد ساعد ذلك في دعم هذه النظرية. بدأت بالرغم من ذلك الدراسات اللاحقة في إثارة الشكوك حول فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط والتساؤل عن كفاية نظرية ماركس لتوجيه العلاج.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
منشأ الفهم الحالي بشكل أساسي هو دراسات ليفايكس وديلانيان، فقد اقترحا أن سبب عملية التليف هو الإشعاع. سمح التقدم في التقنيات المخبرية للعلماء بإجراء دراسات أكثر تفصيلًا لحالات النخر العظمي الإشعاعي. أظهر تحليل العينات أن الأنسجة العظمية المصابة بالنخر الإشعاعي مرت بثلاث مراحل من المرض: 1) ما قبل التليف، و2) التنظيم البنيوي و3) المراحل الليفية المتأخرة. أثناء مرحلة ما قبل التليف، تؤدي إصابة الخلايا البطانية بعد تعرضها للإشعاع إلى تدمير الأوعية الدموية الموضعية، وجذب الخلايا الالتهابية والأرومات الليفية عبر السيتوكينات الالتهابية مثل TNF-α وFGF-β وTGF-β1. الإضافة إلى ذلك، تموت الخلايا البانية للعظم، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج أنسجة العظام الطبيعية. في مرحلة التنظيم البنيوي، يستمر جذب الخلايا الليفية وتتحول إلى أرومات ليفية عضلية بواسطة نفس السيتوكينات، والتي تبدأ في تحويل المطرق خارج الخلوي للعظم المصاب إلى نسيج ليفي. وبالتالي، فإن زيادة النسيج الليفي ونقص إنتاج العظم بواسطة بانيات العظم يؤدي إلى ضعف الأنسجة العظمية. أخيرًا، خلال المرحلة الليفية المتأخرة، يصبح العظم المصاب ناقص الخلايا، إذ تتموت الخلايا الليفية العضلية وتترك وراءها نسيجًا ليفيًا ضعيفًا. في النهاية، تكون هذه الأنسجة هشة وعرضة للتلف بسبب الصدمة أو العدوى، خاصة أن قدرتها على الدفاع عن نفسها ضعيفة بسبب نقص الإمداد الدموي الذي حدث في مرحلة ما قبل التليف، وبذلك تستهدف العلاجات الحالية تقليل السيتوكينات الالتهابية وتقليل الأضرار التي تسببها الجذور الحرة في الحمض النووي.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
تتضمن عوامل خطر الإصابة بالنخر العظمي الإشعاعي ما يلي:
حجم وموقع الورم، يزداد خطر الإصابة بالنخر العظمي الإشعاعي في حال كانت الأورام الموجودة أكبر؛ فهي تتطلب جرعات أعلى من الإشعاع، وبالتالي تعريض الأنسجة المجاورة لجرعات أعلى. وبعد أن أصبح العلاج الإشعاعي أكثر استهدافًا ودقة، سيطور المرضى الذين يعانون من أورام تقع بالقرب من الفك السفلي (مثل تجويف الفم) أو الفك العلوي (مثل البلعوم الأنفي) نخرًا عظميًا بسبب الأشعة بنسبة أكبر لأن العظام ستقع ضمن مجال الإشعاع بنسبة أكبر.
جرعة وتوصيل الإشعاع؛ بشكل عام، من المرجح أن تؤدي الجرعات العالية من الإشعاع إلى حدوث نخر عظمي إشعاعي، خاصة عندما تتجاوز الجرعات 65 غراي. في حين أن تقليل الجرعات الإشعاعية إلى الحد الأدنى وتجنب تعريض العظم للإشعاع الزائد قد يقلل من فرص حدوث النخر العظمي، لا يبدو أن هناك الكثير من الأدلة على أن استراتيجيات الإشعاع المختلفة (مثل العلاج الإشعاعي التقليدي، والعلاج الإشعاعي الموضعي، والمعالجة الكثبية) تقلل من المخاطر.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
التدخين، يرتبط استهلاك التبغ بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بالنخر العظمي الإشعاعي. يُعزى هذا الخطر المتزايد إلى خصائص النيكوتين المضيقة للأوعية، والتي تقترن بتلف البطانة بسبب الإشعاع، مما يؤدي إلى المزيد من نقص الإمداد الدموي إلى الأنسجة المصابة.
النخر العظمي إشعاعي المنشأ علم الأوبئة والمسببات
أمراض الأسنان وقلعها؛ يُعتبر المرضى الذين يعانون من سوء نظافة الفم وأمراض الأسنان قبل التعرض للإشعاع، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من ضعف الأسنان والذين لديهم أطقم أسنان، أكثر عرضة لتطوير نخر عظمي إشعاعي. قد يُضطر الأطباء إلى خلع الأسنان المريضة القريبة من المجال الإشعاعي، ويجب تقييمها قبل العلاج الإشعاعي.
جونغ سونغ-هو
جونغ سونغ-هو (هانغل: 정성호) هو لاعب كرة قدم كوري جنوبي في مركز الدفاع، ولد في 7 أبريل 1986 في كوريا الجنوبية. لعب مع نادي سول.
تاريخ الألمان في بولندا
يعود تاريخ الألمان في بولندا إلى ما يقرب من ألف عام. كانت بولندا في أحد الأزمنة أكبر مملكة في أوروبا. كانت أيضًا أكثر دول أوروبا تعددًا للأعراق خلال فترة العصور الوسطى. امتدت على سهل شاسع بدون حدود طبيعية، وقطنها عدد قليل من المجموعات السكانية المتفرقة ذات الأصول العرقية المتعددة، من ضمنهم البولنديون أنفسهم، والألمان في مدن بروسيا الغربية، والروثينيين في ليتوانيا. كان 5-10% من المهاجرين من المستوطنين الألمان. (خلال العصور الوسطى، لم توجد دولة ألمانية المتجانسة؛ كانت كلمة «الألمان»، تشير إلى الأشخاص الناطقين بالألمانية، بما في ذلك السلاف البولابيون والصرب المتألمنين).
تاريخ الألمان في بولندا
منح الأمراء البولنديون الألمان في المدن حكمًا ذاتيًا بشكل كامل وفقًا لـ «الحق التوتونيوني» (ما دعي لاحقًا، «حق ماغديبورغ»)، على غرار قوانين مدن روما القديمة. وبهذه الطريقة ظهر نمط مدن العصور الوسطى الأوربية الألمانية الغربية. قبل نهاية القرن الثالث عشر، حولت حوالي مائة مدينة بولندية إلى مؤسسات محلية على نمط ماغديبورغ. لا ينبغي أن يعادل اعتماد قوانين ماغديبورغ بالاستعمار الألماني في بولندا، حيث استخدمت القوانين في العديد من الأماكن التي يسكنها البولنديون فقط.). كانت الطبقات الحاكمة تتألمن بشكل متزايد ويتكلمون الألمانية. في مجمع Łęczyca عام 1285، حذر رئيس أساقفة غنزينو ياكوب شوفينكا من أن بولندا قد تصبح «ساكسونيا جديدة» في حال سار الإهمال الألماني للغة البولندية والعادات ورجال الدين والناس العاديين دون رادع. بحلول نهاية العصور الوسطى، كان هناك عدد كبير من السكان في عدة مدن بولندية غربية يتحدثون الألمانية، وكانت بعض الوثائق المحلية مكتوبة باللغة الألمانية بشكل جزئي (حتى نقلت إلى اللاتينية، ثم إلى البولندية في وقت لاحق).