hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
تسريب عبر الشريان الكبدي
التسريب عبر الشريان الكبدي هو إجراء طبي يهدف إلى إيصال العلاج الكيميائي إلى الكبد مباشرةً، غالبًا ما يتشارك هذا الإجراء مع المعالجة الكيميائية الجهازية، ويلعب دورًا رئيسيا في تدبير النقائل الكبدية لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم. على الرغم من أن الاستئصال الجراحي للنقائل الكبدية هو التدبير المعياري للحالة، إلا أن أغلب النقائل غير قابلة للاستئصال. تحصل الخلايا الكبدية على إمدادها الدموي من مصدرين مختلفين: الدوران الشرياني الكبدي، والدوران البابي، يغذي الأخير الخلايا الكبدية الطبيعية بشكل أساسي، بينما تستمد النقائل الكبدية إمدادها الدموي من الدوران الشرياني الكبدي، ما يسمح لأدوية العلاج الكيميائي بالوصول مباشرةً إلى الخلايا السرطانية، عند تسريبها عبر الشريان الكبدي. قارنت دراسات مختلفة بين نتائج تسريب العلاج الكيميائي عبر الشريان الكبدي والتسريب الجهازي، إذ قارن الباحثون الاستجابة عند تسريب الفلوكسيريدين عبر الشريان الكبدي، مع الاستجابة عند التسريب الجهازي للفلوروبيريميدين، وتبين أن الاستجابة أكبر في الحالة الأولى، لكن دون زيادة معدل بُقيا المريض. بذلت جهود كبيرة في سبيل زيادة فعالية وأمان التسريب عبر الشريان الكبدي، وذلك عن طريق استخدام مزيج من الفلوكسيريدين والديكساميتازون، ما حسن كل من الاستجابة للعلاج ومعدل البُقيا الوسطي للمرضى المُعالجين. استخدمت دراسة مختلفة مزيجًا من الفلوكسيريدين واللوكوفيرين للتسريب عبر الشريان الكبدي، ما حسن معدل الاستجابة، وقلل السمية الصفراوية الناتجة عن الفلوكسيريدين. أظهرت دراسات أخرى نتائج واعدة عند التثبيت الجراحي لمضخة للتسريب عبر الشريان الكبدي، بالاشتراك مع تسريب الأوكساليبلاتين أو الإيرينوتيكان جهازيًا، ما زاد الاهتمام بالتسريب عبر الشريان الكبدي كخيار علاجي لمرضى سرطان القولون والمستقيم المترافق بنقائل كبدية غير قابلة للاستئصال الجراحي. توصي الدراسات بأن يقتصر هذا الإجراء على المراكز المتمرسة بالتثبيت الجراحي للمضخة، والمتمتعة بالتجهيزات التقنية المتعلقة بالعلاج الكيميائي الموضعي.
تسريب عبر الشريان الكبدي طريقة الإجراء
يخضع المرضى لتصوير شرياني لدراسة تدفق الدم إلى الكبد، واستقصاء أي تشوهات تشريحية في الكبد قبل وضع المضخة. يبدأ الإجراء بعملية فتح بطن استقصائي لتحديد طبيعة الورم غير القابل للاستئصال، تُتبَع باستئصال المرارة، لتفادي التهاب المرارة المحرض بالعلاج. يُربَط كل من الشريان المعدي العفجي القاصي، والشريان المعدي الأيمن، والفروع الشريانية الصغيرة التي تغذي المعدة، والعفج. تهدف عملية إزالة توعية المعدة والجزء الداني من العفج إلى تفادي حدوث إرواء زائد للكبد. تُثبت القثطرة عند الوصل بين الشرايين الكبدية الأصلية والمخصوصة وتُثبت إلى الشريان المعدي العفجي (غالبًا)، أو الزلاقي، بينما توضع المضخة في جيب تحت الجلد. وفي النهاية لتحري الوضع الصحيح للقثطرة، والإرواء الكبدي، والتأكد من عدم وجود تسريب إضافي، تُحقَن صبغة (الفلوروسين أو أزرق الميثيلين) داخل المضخة. وقبل إعطاء الأدوية الأساسية المُزمَع إعطاؤها عبر المضخة، يُجرى مسح الألبومين المتكدس بأكوام كبيرة الموسوم بالتكنسيوم-99 لتأكيد التروية الكبدية الكافية، وعدم وجود تسريب خاطئ خارج الكبد.
غودفري ستيفن
غودفري ستيفن (بالإنجليزية: Godfrey Stephen)‏ هو لاعب كرة قدم نيجيري في مركز الدفاع، ولد في 22 أغسطس 2000 في جوس في نيجيريا. لعب مع FC Isloch Minsk Raion ‏.
ليام غوردون (لاعب كرة قدم)
ليام غوردون (بالإنجليزية: Liam Gordon)‏ هو لاعب كرة قدم بريطاني في مركز الدفاع، ولد في 15 مايو 1999 في لندن في المملكة المتحدة. لعب مع داغنهام وريدبريدج.
الإعياء المزمن مجهول السبب
الإعياء المزمن مجهول السبب، يتميز بالتعب غير المفسر الذي يستمر ستة أشهر متتالية على الأقل. من المعروف على نطاق واسع أن له تأثيرًا عميقًا على حياة المرضى المصابين به.
يعد التعب المزمن مجهول السبب مرضًا شائعًا مجهول المصدر، وما يزال غير مفهوم.
الإعياء المزمن مجهول السبب تصنيفه
تصنف منظمة الصحة العالمية التعب المزمن مجهول السبب على أنه حالة طبية جسدية مجهولة المصدر.
الإعياء المزمن مجهول السبب التشخيص
يعد المرض تعبًا مجهول المصدر، مستمرًا أو يتنكس لمدة لا تقل عن ستة أشهر متتالية، ولا يحقق معايير متلازمة التعب المزمن. لا توجد معايير دولية متفق عليها للتعب المزمن مجهول السبب، ولكن يشيع استخدام معايير التعب المزمن مجهول السبب لعام 1994 الخاصة بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والمعروفة باسم معايير فوكودا.
يجب نفي هذه الأسباب قبل تشخيص التعب المزمن مجهول السبب.
الإعياء المزمن مجهول السبب التدبير
يعالج التعب المزمن مجهول السبب عادةً لدى طبيب عام بدلًا من الإحالة إلى أخصائي. لا يوجد علاج ولا دواء معتمد وخيارات العلاج محدودة. قد يتضمن العلاج شكلًا من أشكال الاستشارة أو الأدوية المضادة للاكتئاب، على الرغم من أن بعض المرضى قد يفضلون العلاجات العشبية أو البديلة.
قد يساعد أحد أشكال الاستشارة الذي يُعرف بالعلاج المعرفي السلوكي بعض الأشخاص في إدارة التعب المزمن مجهول السبب أو التعامل معه.
لا توجد أدوية معتمدة لعلاج التعب المزمن مجهول السبب.
قد تكون الأدوية المضادة للاكتئاب مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (تي سي أيهس) أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (إس إس آر آيس) مناسبة.
أُجريت تجارب محدودة فقط بالعلاجات البديلة والمكملة؛ ولا يوجد دليل واضح على أن هذه العلاجات فعالة بالنسبة للتعب المزمن مجهول السبب نظرًا لنقص التجارب المنضبطة المعشاة ذات الشواهد.
الإعياء المزمن مجهول السبب التدبير
يبقى أكثر من نصف المرضى مصابين بالإرهاق بعد عام واحد.
يعد الإرهاق شائعًا بين عامة السكان وغالبًا ما يكون ناتجًا عن الجهد أو النشاط الزائد أو عن مرض أو داء معين. يبلّغ نحو 20٪ من المرضى الذين يزورون الطبيب عن الإجهاد. التعب المديد هو التعب الذي يستمر لأكثر من شهر، في حين أن التعب المزمن هو التعب الذي يستمر ستة أشهر متتالية على الأقل.
يؤثر التعب المزمن مجهول السبب على ما يتراوح بين 0.62٪ و6.42٪ من المرضى، وتشيع إصابة الإناث أكثر من الرجال. يتراوح عمر البدء بين 15 و24 عامًا أو فوق 60 عامًا. يعاني عدد كبير من المرضى من التعب المزمن مجهول السبب كجزء من مزيج من الأعراض، في حين يعاني آخرون من مشكلة العب البدئي المعزول.
لوري شيفيلد
لوري شيفيلد (بالإنجليزية: Laurie Sheffield)‏ هو لاعب كرة قدم بريطاني في مركز الهجوم، ولد في 27 أبريل 1939 في سوانزي في المملكة المتحدة. لعب مع أولدهام أثلتيك ونادي باري تاون يونايتد ونادي بريستول روفيرز ونادي بيتربورو يونايتد ونادي دونكاستر روفرز ونادي روذرهام يونايتد ونادي لوتون تاون ونورويتش سيتي ونيوبورت كونتي.
لاورو أنطونيو فيريرا دا سيلفا
لاورو أنطونيو فيريرا دا سيلفا (بالبرتغالية: Lauro Antonio Ferreira da Silva‏) هو لاعب كرة قدم برازيلي في مركز الوسط، ولد في 20 يونيو 1973 في أليجريت في البرازيل. لعب مع نادي بالميراس.
لوحة مفاتيح أردية
لوحة المفاتيح الأردية هي أيُّ تخطيط للوحة المفاتيح الأردية، ولوحات مفاتيح الآلة الكاتبة. منذ أن تم توفير أول آلة كاتبة باللغة الأوردية في عام 1911، مرّ التصميم بمراحل مختلفة من التطور. مع مرور الوقت، تقلّص تنوع التخطيطات التي تم تقديمها في الخمسينيات من القرن الماضي للتركيبات الآلية إلى عدد قليل جدًا من التصميمات المتوافقة مع العصر الرقمي الجديد. كانت التحسينات الحديثة في لوحة المفاتيح الأردية رائدة من قبل إدارة تطوير اللغة الوطنية في باكستان، والتي قامت بتوحيد الجوانب اللغوية مثل قواعد الإملاء والمعجم. ساعدت هذه التطورات في تطوير تصميم لوحة المفاتيح من الآلات الكاتبة لتكون متوافقة مع أجهزة الكمبيوتر، لزيادة الإنتاجية والكفاءة النصية للغة، خاصة من خلال الوسائط الإلكترونية الحديثة.
لوحة مفاتيح أردية تطور لوحة المفاتيح الأردية
عندما تم إعلان اللغة الأردية لغة وطنية لباكستان المستقلة في عام 1947، تم إدخال مجموعة متنوعة من تصميمات لوحة المفاتيح بسرعة إلى السوق من قبل العديد من الأفراد والمؤسسات. ومع ذلك، ظلّت الاختلافات في ترتيب المفاتيح وعدد الأحرف. وهذا يؤكد الحاجة الملحة إلى شكل قياسي من لوحة المفاتيح قابل للتكيف مع مستخدمين متنوعين.
في عام 1963، قام مجلس اللغة المركزي المُنشأ حديثًا في باكستان بتوحيد لوحة مفاتيح الآلة الكاتبة. تضم لوحة المفاتيح القياسية الجديدة أيضًا أحرفًا خاصة من لغات إقليمية أخرى، مثل السندية والباشتو. اللغات التي يتم التحدث بها في البنجاب وبلوشستان يمكن استيعابها بسهولة داخل الأحرف الأردية.
تم تعديل لوحة المفاتيح مرة أخرى في عام 1974. هذه المرة كان التصميم يعتمد على جداول التردد وتقنيات التشعب (موازنة الحمل على أصابع الطابعة)، وتم استبدال الأحرف المتعلقة باللغات الأخرى بالأرقام.
لوحة مفاتيح أردية تطور لوحة المفاتيح الأردية
في عام 1980، قامت إدارة تطوير اللغة الوطنية بتطوير تصميم جديد للوحة المفاتيح للآلات الكاتبة استنادًا إلى نص النسخ. وكانت لوحة المفاتيح تحتوي على 46 مفتاحًا لـ71 نوعا من الصوامت والصوائت وعلامات الترقيم، و21 رمزًا رئيسيًا للحسابيات والأرقام. ومع وصول العصر الرقمي، أصبح التصميم غير ملائم للمعالجة المحوسبة التي تتطلب برمجية احتياطية لتحديد شكل الحرف المناسب للسياق، والقدرة على تخزين تشفير رموز متعددة اللغات. تمت معالجة هذه المشكلات من خلال توحيد لوحة المفاتيح للطابعة لاستخدام اللغتين الإنجليزية والأردية. تم العثور على التصميم الجديد مناسبًا للاستخدام في التطبيقات المستندة إلى الكمبيوتر وتم اعتماده على الفور مع تعديلات لمعالجات الكلمات.
لوحة مفاتيح أردية تطور لوحة المفاتيح الأردية
في عام 1998، بدأت إدارة تطوير اللغة الوطنية، تحت إشراف الدكتور عطاش دوراني، العمل في مشروع بحث وتطوير لتوحيد ترميز الأردية. نتج عن ذلك تشكيل (اردو ضابط تختی) (UZT). في يوليو 2000، تم توحيد UZT 1.01 لجميع أنواع الحوسبة الإلكترونية والاتصالات والتخزين. بناءً على هذا الإصدار، تم دمج دعم اللغة الأردية في الإصدارين 3.1 و 4.0 من اليونيكود. تم الانتهاء من إصدار لوحة المفاتيح 1 بواسطة إدارة تطوير اللغة الوطنية في 14 ديسمبر 1999. في عام 2001، اعتمدت هيئة قاعدة البيانات الوطنية والتسجيل في باكستان لوحة المفاتيح هذه بالكامل لعمليات إدخال البيانات لبطاقات الهوية الوطنية المحوسبة. اعتمدت مايكروسوفت لوحة المفاتيح إلى جانب اللغة الأردية لغة في في ويندوز إكس بي، نظام التشغيل لأجهزة الكمبيوتر الشخصية. لوحة المفاتيح هذه هي الآن قياسية للغة الأردية. أدت التطورات التي حدثت في الجزء الأول من عام 2008 إلى إدخال «نظرية الشخصية الشبحية» في إدارة تطوير اللغة الوطنية، والتي تسمح بالتمثيل الإملائي المحوسب للنص الفارسي العربي. يتيح ذلك نطاقًا أوسع للتحرير مع خيار التبديل بين اللغات مثل العربية والبلوشية والباشتو والفارسية والبنجابية والسندية على التوالي.
لوحة مفاتيح أردية تطور لوحة المفاتيح الأردية
إلى جانب لوحات المفاتيح، تم تطوير لوحات المفاتيح الصوتية للأردية. تعمل لوحات المفاتيح الصوتية مع صوت الكلمات، على سبيل المثال، يحتوي زر "a" في لوحة المفاتيح الإنجليزية على كلمة أردية تشبه صوت "a"، والأمر نفسه ينطبق على الأحرف الأخرى. على الرغم من أن لوحات المفاتيح الصوتية كانت أقل شيوعًا في الماضي، إلا أنها شهدت استخدامًا أوسع مؤخرًا. يعمل مركز أبحاث معالجة اللغة الأردية على تصميمات لوحة المفاتيح الصوتية للأردية واللغات المحلية الأخرى في باكستان. تُستخدم لوحة المفاتيح الصوتية الأردية على نطاق واسع، وتُعتبر معيارًا لكتابة الأردية على نظام مايكروسوفت الأساسي. ومع ذلك، لم يتم اعتمادها من قبل مايكروسوفت لأي منصة ويندوز.
أبو الأشاعر أحمد بن نصر
أبو الأشاعر أحمد بن نصر (تُوفي في 2 تشرين الثاني 906) كان قائدًا عسكريًّا للخلافة العباسية، ووالي طرسوس من آذار 903 إلى آب 905.
أبو الأشاعر أحمد بن نصر الحياة
عُيِّن أبو الأشاعر واليًا على طرسوس ومنطقة قيليقية الحدودية مع الإمبراطورية البيزنطية (الثغور الشامية) في 22 آذار 903، خلفًا لمظفر بن الحاج. انطلق من بغداد في 12 أيار في اتجاه الحدود البيزنطية، برفقة قواته لتقديم هدايا من الخليفة المكتفي للإمبراطور البيزنطي ليو السادس الحكيم.
في أواخر صيف أو خريف 904، توسط أبو الأشعار لإبرام هدنة وتبادل أسرى مع البيزنطيين، وحُدد موعدها في العام التالي. في غضون ذلك، غزا اللواء البيزنطي أندرونيكوس دوكاس الأراضي العربية، ونهب مرعش، مما أدى إلى إقالة أبو العشائر واستبداله برستم بن بردو.
في 906 قُتل أبو الأشاعر، عندما هاجم القرامطة قافلته للحج، في العقبة، على طريق مكة.
لولا للسيارات
شركة لولا للسيارات العالمية المحدودة(بالإنجليزية: Lola Cars International Ltd)‏ هي شركة هندسة سيارات سباق بريطانية عملت من 1958 إلى 2012. أسس الشركة إريك برودلي في هانتينجدون بإنجلترا واستمرت في العمل لأكثر من خمسين عامًا لتصبح واحدة من أقدم وأكبر الشركات المصنعة لسيارات السباق في العالم. بدأت لولا للسيارات ببناء سيارات رياضية صغيرة ذات محرك أمامي، وانضوت في سيارات الفورميلا جونيور قبل التنويع في مجموعة أوسع من السيارات الرياضية. في عام 1998 اشترى مارتن بيران لولا بعد محاولة لولا ماستركارد غير الناجحة في فورمولا 1.
كانت لولا للسيارات علامة تجارية لمجموعة لولا، التي جمعت بين شركة تصنيع قوارب التجديف السابقة ولولا ألينجز و لولا للمركبات المتخصصة في إنتاج ألياف الكربون. بعد فترة من الإدارة تحت الإفلاس، توقفت لولا للسيارات العالمية عن التداول في 5 أكتوبر 2012. تم شراء العديد من أصول لولا لاحقًا من خلال شراكة مؤلفة من شركة المتعددة للهندسة وشركة كارل أي هاس لسيارات.
الرعاية الصحية لمجتمع الميم
موضوعات مجتمع الميم في الطب هي تلك التي تتعلق بالتفاوتات الصحية للمثليات والمثليين ومزدوجي التوجه الجنسي والعابرين (المتحولين) جنسيًا، والمشاكل الخاصة بهم وحصولهم على الخدمات الصحية. وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية للمثليين والمثليات (جي إل إم إيه)، فإلى جانب فيروس نقص المناعة البشرية المكتسبة/الإيدز، تشمل القضايا المتعلقة بصحة مجتمع الميم سرطان الثدي وعنق الرحم والتهاب الكبد والصحة العقلية وتعاطي المخدرات وتعاطي التبغ والاكتئاب والحصول على الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا والقضايا المتعلقة بالزواج والاعتراف الأسري، وعلاج التحويل وتشريعات الرفض والقوانين التي تهدف إلى «تحصين متخصصي الرعاية الصحية من مسؤولية التمييز ضد الأشخاص الذين يعارضونهم في الهوية الجنسية».
الرعاية الصحية لمجتمع الميم
قد يواجه أفراد مجتمع الميم عوائق في الوصول إلى الرعاية الصحية على أساس توجههم الجنسي و/أو هويتهم أو تعبيرهم الجنسي. يتجنب الكثيرون الرعاية الصحية أو يؤخرونها أو يتلقون رعاية غير مناسبة أو دون المستوى بسبب الرهاب الحقيقي أو المحسوس للمثلية والتحول الجنسي والتمييز من قبل مقدمي الرعاية الصحية والمؤسسات؛ وبعبارة أخرى، بسبب التجارب الشخصية السلبية، وافتراض أو توقع التعرض لتجارب سيئة بسبب التجارب التي مر بها أفراد مجتمع الميم الأخرون، أو كليهما.
غالبًا ما يُشار إلى أن سبب ذلك هو الانحياز الجنسي المغاير في الرعاية الطبية والأبحاث:
«يمكن أن يكون الانحياز الجنسي المغاير مقصودًا (بهدف خفض تمويل أو دعم المشاريع البحثية التي تركز على التوجه الجنسي) أو غير مقصودًا (كالأسئلة الديموغرافية التي تطلب من الأشخاص تصنيف أنفسهم على أنهم متزوجون أو مطلقون أو عُزَّب). تحد هذه الأشكال من التمييز الأبحاث الطبية وتؤثر سلبًا على الرعاية الصحية لأفراد مجتمع الميم. هذا التفاوت شديد بشكل خاص بالنسبة للمثليات (مقارنةً بالرجال المثليين) لأنهن يعانين من الاضطهاد لكونهن إناثًا ومثليات أيضًا».
خاصة مع المريضات المثليات، قد يتعرضن للتمييز بثلاث أشكال:
التحيز العام على أساس الجنس - التركيز بشكل أساسي على الاهتمامات والخدمات الصحية للذكور، وتعيين النساء للقيام بوظائف صحية منخفضة المستوى بالنسبة للرجال، كما هو الحال مع مقدمي الخدمات ومتلقي الخدمة.
الرعاية الصحية لمجتمع الميم القضايا التي تؤثر على مجتمع الميم بشكل عام
تشير الأبحاث من المملكة المتحدة إلى وجود أدلة محدودة يمكن من خلالها استخلاص استنتاجات عامة حول صحة المثليات والمثليين ومزدوجي التوجه الجنسي والمتحولين جنسيًا لأن الدراسات الوبائية لم تدمج التوجه الجنسي كعامل في جمع البيانات. تشير مراجعة الأبحاث التي أُجريت إلى عدم وجود فروق في المشاكل الصحية الرئيسية بين أفراد مجتمع الميم وعامة السكان، على الرغم من أن أفراد مجتمع الميم يعانون بشكل عام من ضعف صحي، مع عدم وجود معلومات عن الأمراض الشائعة والرئيسية، أو السرطانات أو الصحة على المدى الطويل. يبدو أن أفراد مجتمع الميم يعانون من صحة سيئة مقارنةً بعامة الناس، إذ ترتفع مستويات الاكتئاب والقلق والتفكير في الانتحار بين 2 و3 مرات مقارنةً بمستويات عامة الناس. يبدو أن أفراد مجتمع الميم يعانون من اضطرابات في الأكل وإيذاء النفس، ولكن من مستويات سمنة وعنف منزلي مماثلة لعامة السكان؛ ويبدو أن قلة ممارسة الرياضة والتدخين منتشرة أكثر ومستويات تعاطي المخدرات أعلى، في حين أن مستويات استهلاك الكحول مشابه لعامة الناس. تبين أن تكيس المبايض والعقم أكثر شيوعًا بين المثليات من النساء المغايرات. يشير البحث إلى وجود حواجز ملحوظة بين مرضى مجتمع الميم والمهنيين الصحيين، والأسباب المقترحة هي رهاب المثلية، والافتراضات الخاصة بالمغايرين جنسيًا ونقص المعرفة وسوء الفهم والحذر المفرط. حُددت عوائق مؤسساتية أيضًا، بسبب الافتراضات الخاصة بالمغايرين جنسيًا، والإشارات غير الملائمة وضعف الحفاظ على خصوصية المريض وانقطاع وغياب الرعاية الصحية الخاصة بمجتمع الميم ونقص التدريب النفسي الجنسي المناسب. ارتبطت نحو 30% من جميع حالات الانتحار المكتملة بأزمة الهوية الجنسية. أفاد طلاب مجتمع الميم أنهم أكثر عرضة بخمس مرات للتغيب عن المدرسة لأنهم يشعرون بعدم الأمان بعد تعرضهم للتنمر بسبب توجهاتهم الجنسية.
الرعاية الصحية لمجتمع الميم القضايا التي تؤثر على مجتمع الميم بشكل عام
تشير الأبحاث إلى أن المشكلات التي تواجه أفراد مجتمع الميم منذ سن مبكرة، مثل استهدافهم بالتنمر والاعتداء والتمييز، تساهم بشكل كبير في تزايد مستويات الاكتئاب والانتحار ومشكلات الصحة العقلية الأخرى في مرحلة البلوغ. تشير الأبحاث الاجتماعية إلى أن أفراد مجتمع الميم يتعرضون للتمييز في الحصول على الرعاية الصحية.
الرعاية الصحية لمجتمع الميم القضايا التي تؤثر على مجتمع الميم بشكل عام
إحدى الطرق التي حاول بها أفراد مجتمع الميم التعامل مع الرعاية الصحية التمييزية هي البحث عن مقدمي رعاية صحية «رفقاء مع مجتمع الميم».
الرعاية الصحية لمجتمع الميم أسباب الفوارق الصحية لمجتمع الميم
بعض أسباب نقص الحصول على الرعاية الصحية بين أفراد مجتمع الميم هي: التمييز المحسوس أو الحقيقي، وعدم المساواة في مكان العمل وقطاعات التأمين الصحي، ونقص الرعاية المختصة بسبب قلة التدريب الصحي للتعامل مع مشاكل مجتمع الميم في الكليات الطبية. يمكن لنقص أو انعدام معرفة متخصصي الرعاية الصحية بمجتمع الميم أن يؤدي إلى نقص أو انخفاض نوع الرعاية الصحية التي تتلقاها هذه العائلات. «بشكل أساسي، تُهمل احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بالمثليات دون أن يلاحظها أحد، أو تُعتبر غير مهمة أو تُتجاهل ببساطة» (ديبولد، 2007؛ وازس، 2009). هذا الاقتباس مأخوذ من مقال الأمهات المهمشات: النساء المثليات يتفاوضن على خدمات الرعاية الصحية المنحازة للمغايرات، والذي يتحدث عن كيفية تأثير أساليب الانحياز الجنسي المغاير على الطريقة التي يُنظر بها إلى المثليات. مثل هذه الآراء تقود للاعتقاد بأن التدريب على الرعاية الصحية يمكن أن يستثني المواضيع المتعلقة برعاية مجتمع الميم ويجعل بعض أعضاء مجتمع الميم يشعرون كما لو أنه يمكن إقصاؤهم من الرعاية الصحية دون أي عواقب جسدية. تتمثل إحدى القضايا البارزة في النقص النسبي في البيانات الرسمية حول الهوية الجنسية التي يمكن لصانعي السياسات الصحية استخدامها لتخطيط سياسات وبرامج صحية وتقدير تكلفتها وتنفيذها وتقييمها لتحسين صحة السكان المتحولين جنسيًا. راجع «مشروع ما نعرفه» آلاف الدراسات التي خضعت لمراجعة الأقران ووجد رابطًا قويًا بين التمييز والضرر الذي يلحق بصحة مجتمع الميم. أظهرت النتائج أن وجود التمييز ووصمة العار والتحيز يولد مناخًا اجتماعيًا معاديًا يزيد من مخاطر تدهور الصحة العقلية والبدنية، حتى بالنسبة لأولئك الذين لا يتعرضون للتمييز مباشرةً. هذا يُولد حالةً تُعرف باسم «ضغوط الأقليات» والتي تشمل تدني الثقة بالنفس والتوقعات، والخوف من التمييز ووصمة العار الداخلية - والتي تساهم جميعها في التفاوتات الصحية.
أمراض التهابية مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي
الأمراض الالتهابية المُزيلة للميالين، وتسمى أحيانًا الأمراض الالتهابية المُزيلة للميالين مجهولة السبب بسبب بقاء بعض المسببات مجهولة لغاية الآن، ويعرّفها البعض أحيانًا كأشكال حدودية للتصلب المتعدد أو كأمراض مختلفة، ولكن يعتبرها آخرون طيفًا من الأمراض يختلف فقط من حيث الإزمان والشدة والمسار السريري.
يعتبر البعض التصلب المتعدد متلازمة وليس مرض وحيد. حتى عام 2019، عُثِر على ثلاثة أجسام مضادة ذاتية في مرض التصلب العصبي المتعدد غير النمطي الذي يضم أمراضًا منفصلة: الأمراض المضادة للأكوابورين 4 وأطياف الأمراض المضادة لبروتين الخلايا الدبقية قليلة التغصن المياليني السكري والنيوروفاسين. سُجِّلت أيضًا حالات من التصلب العصبي المتعدد المرتبطة باعتلال ليبر العصبي البصري الوراثي، بالإضافة إلى طيف الأمراض المرتبطة بعامل النخر الورمي المستحثة بالأدوية (والتي لا يمكن تمييزها عن التصلب المتعدد العادي بمعرفتنا الحالية).
يخضع هذا الموضوع لبحث مكثف ومن المتوقع أن تنمو قائمة الأجسام المضادة الذاتية للتصلب المتعدد في المستقبل القريب.
أمراض التهابية مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي الجدل حول التعريف
تستند جميع التعريفات الحالية لمرض التصلب العصبي المتعدد إلى مظهرها، وذلك لأن مسببات المرض لا تزال غير معروفة. يعتمد التعريف الأشيع على معايير ماكدونالد التي تتطلب وجود آفات مزيلة للميالين مفصولة في المكان والزمان مع استبعاد كل حالة معروفة مزيلة للميالين.
تعرض هذا التعريف غير المحدد إلى الانتقاد. فبالنسبة لبعض الأشخاص، حول هذا مرض التصلب العصبي المتعدد إلى اضطراب غير متجانس مع مشاكل مسببة عديدة. إلى جانب ذلك، فإن المشكلة التكميلية لا زالت موجودة أيضًا. بحسب ماكدونالد، يقوم مرض التصلب العصبي المتعدد على توزع الآفات فقط، ووفقًا لذلك سيصنف التوائم الذين يعانون من نفس المرض المسبب بشكل مختلف.
أخيرًا، يؤدي استبعاد كل مرض معروف أيضًا إلى بعض المشاكل؛ إذ يمكن وضع مرضى التصلب المتعدد المصنفين بشكل صحيح خارج الطيف بعد اكتشاف مشكلتهم الأساسية المسببة للمرض. على سبيل المثال، صُنِّف التهاب النخاع والعصب البصري سابقًا ضمن طيف التصلب العصبي المتعدد، لكنه خرج منه حاليًا على الرغم من عدم تغير تعريف المرض.
لا يتوفر حاليًا اختبار تشخيصي واحد حساس ونوعي بنسبة 100٪ للتصلب المتعدد.
أمراض التهابية مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي التعريفات الباثولوجية والسريرية
تقترح معايير ماكدونالد تشخيصًا سريريًا بناءً على تعريف باثولوجي، قائلةً إن التشخيص يعتمد على ظهور آفات يختلف انتشارها بالمكان والزمان. قد تسبب أمراض أخرى آفات مماثلة، ولهذا وجب على التعريف استبعاد الأمراض المعروفة المسببة لمثل تلك الآفات.
يسبب هذا التعريف المفتوح العديد من المشاكل. على سبيل المثال، قبل اكتشاف الأمراض المرتبطة بالأجسام المضادة للأكوابورين 4 في عام 2006، كان من الصحيح تصنيف معظم مرضى التصلب المتعدد البصري والنخاعي كمرضى تصلب متعدد، لكنهم يعتبرون حاليًا مصابين بالتهاب النخاع والعصب البصري. كلا التشخيصين صحيحين على الرغم من عدم تغير التعريف (على ما يبدو).
أمراض التهابية مزيلة للميالين في الجهاز العصبي المركزي التعريفات الباثولوجية والسريرية
وفقًا لبعض أخصائيي علم الأمراض، يحتاج الأمر تعريف باثولوجي بسبب امتلاك التعريفات السريرية مشاكل تتعلق بالتشخيص التفريقي، ويقولون إنهم يستخدمون دائمًا تعريفًا باثولوجيًا في المقالات المتعلقة بالتشخيص بأثر رجعي بعد الوفاة. يُنظر لتعريف التصلب المتعدد على أنه كيان سريري محض بسبب حاجة الأطباء الممارسين إلى وضع التشخيص في أقرب وقت ممكن، وبهذا هم يعتمدون على إيجابية التعريف السريري المعياري الذي سُمِّي لاحقًا بالتصلب المتعدد المؤكد سريريًا (معايير بوزر) أو ببساطة التصلب المتعدد (معايير ماكدونالد).
يؤدي كلا التعريفين إلى نتائج مختلفة. على سبيل المثال، تكون الآفات القشرية المتمادية تحت الأم الحنون هي الموجودة الأكثر نوعية لمرض التصلب العصبي المتعدد، حيث توجد هذه الآفات لدى مرضى التصلب المتعدد حصريًا، ولكن لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق تشريح الجثة بعد الوفاة. لذلك، ستملك أي طريقة تشخيص أخرى نتائج إيجابية خاطئة.
كاشف الأشعة السينية
كاشفات الأشعة السينية هي أجهزة تستخدم لقياس التدفق والتوزيع المكاني والطيف و / أو الخصائص الأخرى للأشعة السينية.
ويمكن تقسيم أجهزة الكشف إلى نوعين رئيسيين هما: أجهزة الكشف عن التصوير (مثل لوحات التصوير الفوتوغرافي وأفلام الأشعة السينية (فيلم التصوير الفوتوغرافي)، يتم استبدالها في الغالب بأجهزة رقمية مختلفة مثل جهاز اللمعان الضوئي أو Flat panel detector أجهزة الكشف المسطحة) وأجهزة قياس الجرعة (مثل غرف التأين وعدادات جيجر ومقاييس الجرعات التي تستخدم لقياس التعرض للإشعاع المحلي والجرعة أو قياس معدل الجرعة، مثلا للتحقق من أن معدات وإجراءات الحماية من الإشعاع فعالة بشكل مستمر)
كاشف الأشعة السينية التصوير بالأشعة السينية
للحصول على صورة بأي نوع من أجهزة الكشف عن الصور، يتم وضع جزء المريض المراد تصويره بالأشعة السينية بين مصدر الأشعة السينية ومستقبل الصورة لإنتاج ظل للهيكل الداخلي لذلك الجزء المعين من الجسم. يتم حجب الأشعة السينية جزئيًا («الموهنة») بواسطة الأنسجة الكثيفة مثل العظام، وتمر بسهولة أكبر عبر الأنسجة الرخوة. تصبح المناطق التي تصطدم فيها الأشعة السينية أغمق عند تطورها، مما يجعل العظام تبدو أفتح من الأنسجة الرخوة المحيطة.
كاشف الأشعة السينية التصوير بالأشعة السينية
يمكن تناول مركبات التباين المحتوية على الباريوم أو اليود، وهي مادة ظليلة للأشعة، في الجهاز الهضمي (الباريوم) أو حقنها في الشريان أو الأوردة لإبراز هذه الأوعية. تحتوي مركبات التباين على عناصر مرقمة ذرية عالية (مثل العظام) والتي تحجب الأشعة السينية بشكل أساسي وبالتالي يمكن رؤية العضو أو الوعاء المجوف مرة واحدة بسهولة أكبر. في السعي وراء مواد تباين غير سامة، تم تقييم العديد من أنواع العناصر ذات العدد الذري العالي. لسوء الحظ، ثبت أن بعض العناصر المختارة ضارة - على سبيل المثال، تم استخدام الثوريوم مرة واحدة كوسيط تباين (Thorotrast) - التي تبين أنها سامة، تسبب في ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان بعد عقود من استخدامها. تحسنت مادة التباين الحديثة، وعلى الرغم من عدم وجود طريقة لتحديد من قد يكون لديه حساسية تجاه التباين، فإن معدل حدوث تفاعلات الحساسية الخطيرة منخفض.
كاشف الأشعة السينية التصوير بالأشعة السينية
يحتوي فيلم الأشعة السينية النموذجي على «حبيبات» بلورية هاليد الفضة، وعادة ما تكون بروميد الفضة بشكل أساسي. يمكن ضبط حجم الحبوب وتركيبها للتأثير على خصائص الفيلم، على سبيل المثال لتحسين دقة الصورة المطورة. عندما يتعرض الفيلم للإشعاع، يتأين الهاليد وتحتجز الإلكترونات الحرة في عيوب بلورية (تشكل صورة كامنة). تنجذب أيونات الفضة إلى هذه العيوب وتنخفض، مما يؤدي إلى تكوين تجمعات من ذرات الفضة الشفافة. في عملية التطوير، يتم تحويلها إلى ذرات فضية غير شفافة والتي تشكل الصورة القابلة للعرض، والأكثر قتامة حيث تم اكتشاف معظم الإشعاع. خطوات التطوير الإضافية تعمل على استقرار الحبوب المحسّسة وإزالة الحبوب غير الحساسة لمنع المزيد من التعرض (على سبيل المثال من الضوء المرئي). :159