hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
الاتصالات في بوروندي الإذاعة والتلفزيون
الراديو هو المصدر الرئيسي للمعلومات للعديد من البورونديين.
محطات الراديو:«إل أيه» للبث الأداعي والتلفزيون
ناتشرول دي إي بوروندي (أر تي ان بي)، المذيع الذي تسيطر عليه الدولة، يدير شبكة الإذاعة الوطنية الوحيدة التي تبث باللغات الكيروندية والسواحيلية والفرنسية والإنجليزية؛  ما يقرب من 10 محطات إذاعية مملوكة للقطاع الخاص تعمل؛ بث العديد من المحطات الدولية متاح في أكبر مدينة، بوجومبورا (2007).
لا توجد محطات راديو AM وأربع محطات FM ومحطة واحدة على الموجات القصيرة (2001).
محطتان AM ومحطتان FM ولا توجد محطات موجات قصيرة (1998).
محطات التلفزيون:
La Radiodiffusion Nationale de Burundi (أر ان تي بي)، الشبكة الوطنية التي تسيطر عليها الدولة، تبث باللغات الكيروندية والسواحيلية والفرنسية والإنجليزية (2013)؛ و
تيلي رنيسانس، محطة خاصة تم إطلاقها في عام 2008 (2013).
BeTV قناة تلفزيونية خاصة تم إطلاقها في عام 2017.
تبث خدمة بي بي سي العالمية على موجة 90.2 FM في أكبر مدينة وعاصمة سابقة، بوجومبورا، وعلى 105.6 في جبل مانغا؛ كما يتوفر راديو فرنسا الدولي وصوت أمريكا في العاصمة.
الاتصالات في بوروندي الهواتف
نظام الهاتف:
في عام 2011، تم وصف النظام بأنه الاتصالات الهاتفية الراديوية والأسلاك المفتوحة المتفرقة ومرحلات راديو الميكروويف منخفضة السعة؛ كثافة الهاتف هي من أدنى المعدلات في العالم؛ تكون توصيلات الخطوط الثابتة أقل بكثير من 1 لكل 100 شخص؛ يتزايد استخدام الهواتف الخلوية المتنقلة ولكنه يظل 20 تقريبًا لكل 100 شخص؛
في عام 2010، تم وصف النظام بأنه «بدائي» مع «واحدة من أدنى» كثافة هاتفية في العالم واستخدام «متزايد... لكن ضئيل» للهواتف المحمولة؛ كان عدد توصيلات الهاتف الثابت أقل بكثير من واحد لكل 100 شخص؛ ما يقرب من خمسة هواتف محمولة مستخدمة لكل 100 شخص؛ يتكون نظام الهاتف المحلي من اتصالات الهاتف الراديوي ذات الأسلاك المفتوحة، بالإضافة إلى مرحلات راديو الميكروويف منخفضة السعة.
الاتصالات في بوروندي الهواتف
الخطوط الرئيسية:
17400 خط قيد الاستخدام، المرتبة 193 في العالم (2012)؛
30400 سطراً قيد الاستخدام، المرتبة 178 في العالم (2008)، بانخفاض عن 2006 ؛
35000 سطر قيد الاستخدام (2006)؛ 
27000 خط قيد الاستخدام (2005)؛ 
17000 سطر قيد الاستخدام (1995).
الخطوط الخلوية المتنقلة:
2.2 مليون خط، 140 في العالم (2012)؛
480600 سطر، رقم 156 في العالم (2008)، زيادة كبيرة، تضاعف الرقم تقريبًا عن عام 2006 ؛
250000 خط (2006)؛
153000 خط (2005)؛
       343 سطرًا (1995).
الاتصالات في بوروندي الإنترنت
لا توجد قيود حكومية على الوصول إلى الإنترنت أو تقارير موثوقة تفيد بأن الحكومة تراقب البريد الإلكتروني أو غرف الدردشة على الإنترنت. تعمل في مناخ سياسي مضطرب، وسائل الإعلام بوروندي هي خاضعة للحكومة في بعض الأحيان الرقابة وقد تمارس الرقابة الذاتية.
الاتصالات في بوروندي الإنترنت
ينص الدستور والقانون على حرية التعبير والصحافة، وتحترم الحكومة بشكل عام هذه الحقوق. يحظر القانون على وسائل الإعلام نشر رسائل "كراهية " أو استخدام لغة مسيئة أو تشهيرية ضد الموظفين العموميين الذين يتصرفون في دورهم الرسمي بما من شأنه الإضرار بكرامة الوظيفة العامة أو احترامها. تحظر قوانين التشهير النشر العلني للمعلومات التي تعرض أي شخص لـ " الازدراء العام " وتفرض عقوبات بالسجن والغرامات. جريمة الخيانة، التي تشمل إضعاف معنويات الجيش أو الأمة عن عمد بطريقة تعرض الدفاع الوطني للخطر في زمن الحرب، يعاقب عليها بالسجن المؤبد. إنها جريمة لأي شخص أن ينشر أو ينشر عن قصد شائعات كاذبة من المحتمل أن تثير قلق الجمهور أو تثيره ضد الحكومة أو تشجع على حرب أهلية. من غير القانوني لأي شخص أن يعرض رسومات أو ملصقات أو صورًا أو أشياء أخرى قد تزعج السلم العام. وتتراوح العقوبات بين السجن لمدة شهرين وثلاث سنوات والغرامات. يزعم بعض الصحفيين والمحامين وقادة الأحزاب السياسية والمجتمع المدني والمنظمات غير الحكومية أن الحكومة تستخدم هذه القوانين لترهيبهم ومضايقتهم.
الاتصالات في بوروندي الخدمة البريدية
(أر ان بي)، «الإدارة الوطنية للبريد، Régie Nationale des Postes» هي المسؤولة عن الخدمة البريدية في بوروندي. تعمل شركة أر ان بي كشركة مستقلة مملوكة للدولة منذ عام 1992، وتقدم تقاريرها إلى وزارة التجارة والصناعة والبريد والسياحة منذ عام 2010.
سرطانة غدانية كيسية
السرطانة الغدانية الكيسية، هي نوع نادر من الأورام السرطانية التي قد تتطور في عدة أماكن مختلفة من الجسم. يحدث الورم عادةً في الغدد اللعابية، ولكن قد نجده في مواقع أخرى من الجسم، وتعتبر الأعضاء التالية أمثلة على ذلك: الثدي والغدد الدمعية والرئة والدماغ وغدد بارتولين والرغامى والجيوب المجاورة للأنف.
تعتبر السرطانة الغدية الكيسية ثالث أشيع ورم خبيث يصيب الغدد اللعابية بعد السرطانة المخاطية البشروية والسرطانة الغدية متعددة الأشكال. تمثل السرطانة نحو 28% من الأورام الخبيثة التي تصيب الغدد تحت الفك السفلي، وذلك يجعلها أشيع أورام الغدد اللعابية الخبيثة في تلك المنطقة. قد يعيش المرضى لعدة سنوات مع النقائل بسبب التمايز الجيد للورم وبطء نموه. أجريت دراسة في عام 1999 على مجموعة مكونة من 160 مريض مصاب بالسرطانة الغدية الكيسية. كان معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات نحو 89%، بينما كان المعدل لخمس عشرة سنة نحو 40% فقط.[بحاجة لمصدر] يعكس ذلك ارتفاع معدل الوفاة الناجم عن النقائل المتأخرة.
سرطانة غدانية كيسية السبب
يعتبر تنشيط مورثة عامل النسخ الورمي MYB الحدث الجيني الرئيسي المرافق للسرطانة الغدية الكيسية، وهو ما يشاهد في الغالبية العظمى من الحالات. تنشط المورثة MYB في معظم الحالات من خلال اندماج المورثات مع عامل النسخ الذي يشفر المورثة NFIB نتيجة الإزفاء بين الصبغيات 6 و9. وقد تنشط المورثة MYB عن طريق زيادة عدد النسخ أو عن طريق مجاورة العناصر المعززة للمورثة. قد تندمج المورثة MYBL1 مع المورثة NFIB أو مع شركاء اندماج آخرين في أحد المجموعات الفرعية التابعة للسرطانة الغدية الكيسية.
تحث المورثة MYB تكاثر خلايا السرطانة الغدية الكيسية وتنظم المورثات التي تتحكم بدورة الخلية وتكرار الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين وإصلاحه ومعالجة الحمض النووي الريبوزي. ولهذا، تعتبر المورثة الورمية MYB هدف تشخيصي وعلاجي محتمل للسرطانة الغدية الكيسية.
تتكون السرطانة الغدية الكيسية من جينوم مستقر نسبيًا مع عدد قليل من التغييرات المتكررة في عدد النسخ أو الطفرات النقطية، وهذا يتوافق مع الفكرة التي تقول إن المحرك الرئيسي للورم هما المورثتان MYB وMYBL1.
سرطانة غدانية كيسية العلاج
يعالج هذا النوع من الأورام بالاستئصال الجراحي مع حواف نظيفة بصرف النظر عن موقعه في الجسم. قد تكون الجراحة صعبة في منطقة الرأس والرقبة بسبب ميل الورم إلى النمو بشكل متقطع حول الأعصاب، وهذا يعني وجود أعشاش بعيدة غير متصلة بالورم الأصلي. لذلك، يجب متابعة صور الرنين المغناطيسي للمسارات العصبية حتى الوصول إلى جذع الدماغ. يعطى عادةً العلاج الإشعاعي المساعد أو الملطف بعد الجراحة. يستخدم العلاج بالنيوترونات السريعة لأورام الغدد اللعابية الرئيسية والثانوية المتقدمة غير القابلة للجراحة أو الناكسة أو التي تترك بقايا كبيرة بعد الجراحة. وفي تلك الحالات، يعتبر العلاج بالنيوترونات السريعة أكثر أشكال العلاج فعالية. يلجأ الأطباء إلى العلاج الكيميائي في حالات المرض النقيلي، ولكن يحدد ذلك بحسب كل حالة بسبب قلة البيانات التي تدعم الآثار الإيجابية للعلاج الكيميائي. ومع ذلك، ما تزال الدراسات السريرية حول الأمر جارية.[بحاجة لمصدر]
سرطانة غدانية كيسية الصور
صورة رنين مغناطيسي بمقطع إكليلي لسرطانة غدية كيسية في النكفة اليمنى مع انتشار للورم حول العصب. ينشأ الورم في الغدة النكفية اليمنى وينتشر على مسار العصب ثلاثي التوائم عبر الفرع الأذني الصدغي الممتد داخل الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية في قاعدة الجمجمة حتى كهف ميكل.
النطاق العريض اللاسلكي
النطاق العريض اللاسلكي هو تقنية اتصالات توفر وصولاً لاسلكيًا عالي السرعة إلى الإنترنت أو الوصول إلى شبكات الكمبيوتر عبر منطقة واسعة. يشمل المصطلح كلاً من النطاق العريض الثابت والمتنقل.
النطاق العريض اللاسلكي مصطلح النطاق العريض
في الأصل، كان لكلمة «النطاق العريض» معنى تقني، لكنها أصبحت مصطلحًا تسويقيًا لأي نوع من شبكات الكمبيوتر عالية السرعة نسبيًا أو تقنية الوصول إلى الإنترنت. وفقًا لمعيار 802.16-2004، يعني النطاق العريض «وجود عرض نطاق لحظي أكبر من 1 ميجاهرتز ودعم معدلات بيانات أكبر من حوالي 1.5 ميجابت / ثانية.»  أعادت لجنة الاتصالات الفيدرالية (FCC) مؤخرًا تعريف التعريف على أنه يعني سرعات تنزيل لا تقل عن 25 ميجابت / ثانية وسرعات تحميل لا تقل عن 3 ميجابت / ثانية.
النطاق العريض اللاسلكي التكنولوجيا والسرعات
شبكة النطاق العريض اللاسلكية هي شبكة لاسلكية خارجية ثابتة و / أو شبكة لاسلكية متنقلة توفر ارتباطات لاسلكية أرضية من نقطة إلى عدة نقاط أو من نقطة إلى نقطة لخدمات النطاق العريض.
يمكن أن تتميز الشبكات اللاسلكية بمعدلات بيانات تتجاوز 1 جيجابت / ثانية. العديد من الشبكات اللاسلكية الثابتة هي عبارة عن نصف مزدوج (اتش دي إكس) حصريًا، ومع ذلك، يمكن لبعض الأنظمة المرخصة وغير المرخصة أيضًا أن تعمل في ازدواج كامل (إف دي إكس)  مما يسمح بالاتصال في كلا الاتجاهين في وقت واحد.
تستخدم شبكات النطاق العريض اللاسلكية الثابتة الخارجية عادةً بروتوكول تي دي إم أيه  لتقسيم الاتصال إلى فترات زمنية. تقضي تقنية المهلة الزمنية هذه على العديد من المشكلات الشائعة في بروتوكول 802.11 واي فاي في الشبكات الخارجية مثل مشكلة العقدة المخفية.
النطاق العريض اللاسلكي التكنولوجيا والسرعات
يوفر عدد قليل من مزودي خدمة الإنترنت اللاسلكية (WISPs) سرعات تنزيل تزيد عن 100 ميجابت / ثانية؛ تقدر معظم خدمات الوصول اللاسلكي عريض النطاق (بي دبليو أيه) بمدى 50 كيلومتر (31 ميل) من برج. تشمل التقنيات المستخدمة خدمة التوزيع المحلي متعدد النقاط (إل أم دي إس) وخدمة التوزيع متعدد النقاط متعدد القنوات (أم أم دي إس)، بالإضافة إلى الاستخدام المكثف لنطاقات الراديو الصناعية والعلمية والطبية (ISM) ووُحِّدَت تقنية وصول معينة بواسطة IEEE 802.16، مع المنتجات المعروفة مثل WiMAX.
تحظى دبليو أي ماكس بشعبية كبيرة في أوروبا ولكنها لم تحظ بالقبول الكامل في الولايات المتحدة لأن تكلفة النشر لا تلبي عائد أرقام الاستثمار. في عام 2005، تبنت لجنة الاتصالات الفيدرالية تقريرًا وأمرًا بمراجعة قواعد لجنة الاتصالات الفيدرالية لفتح 3650 نطاق هيردز لعمليات النطاق العريض اللاسلكية الأرضية.
يستخدم نظام آخر شائع لدى مزودي خدمة الإنترنت الكبل روابط لاسلكية من نقطة إلى عدة نقاط تعمل على توسيع الشبكة السلكية الحالية باستخدام اتصال لاسلكي شفاف. وهذا يسمح باستخدام نفس أجهزة مودم دوكساس للعملاء السلكية واللاسلكية.
النطاق العريض اللاسلكي تطوير النطاق العريض اللاسلكي في الولايات المتحدة
في 14 نوفمبر 2007، أصدرت اللجنة الإشعار العام «دي أيه» 07–4605 الذي أعلن فيه مكتب الاتصالات اللاسلكية عن تاريخ بدء عملية الترخيص والتسجيل للنطاق 3650-3700 ميجا هرتز. في عام 2010، تبنت لجنة الاتصالات الفيدرالية (إف سي سي) قواعد مساحة التلفزيون البيضاء (تي ڤي دبليو إس) وسمحت ببعض أفضل ترددات عدم وجود خط رؤية (700هيردز) في قواعد الجزء 15 من لجنة الاتصالات الفيدرالية. قدمت جمعية مزودي خدمة الإنترنت اللاسلكية، وهي جمعية وطنية لـ WISPs ، التماسًا إلى لجنة الاتصالات الفيدرالية وفازت.
في البداية، عُثِّر على WISPs فقط في المناطق الريفية غير المغطاة بالكابل أو DSL. ستستخدم WISPs المبكرة هذه ناقلًا T عالي السعة، مثل اتصال T1 أو DS3 ، ثم بث الإشارة من ارتفاع عالٍ، مثل أعلى برج مائي. لتلقي هذا النوع من الاتصال بالإنترنت، يقوم المستهلكون بتركيب طبق صغير على سطح منزلهم أو مكتبهم وتوجيهه إلى جهاز الإرسال. عادةً ما يكون خط البصر ضروريًا لمزود خدمة الإنترنت WISP الذي يعمل في النطاقين 2.4 و 5 جيجاهرتز مع 900 تقدم MHz أداء أفضل NLOS (غير خط البصر).
النطاق العريض اللاسلكي تطوير النطاق العريض اللاسلكي في الولايات المتحدة
يوفر مقدمو خدمات النطاق العريض اللاسلكي الثابت عادةً معدات للعملاء ويقومون بتركيب هوائي أو طبق صغير في مكان ما على السطح. عادة ما تُنْشَر هذه المعدات كخدمة وتُصَانُ من قبل الشركة التي تقدم تلك الخدمة. أصبحت الخدمات اللاسلكية الثابتة شائعة بشكل خاص في العديد من المناطق الريفية حيث لا يتوفر الكبل أو «دي سي إل» أو خدمات الإنترنت المنزلية النموذجية الأخرى.
بدأت العديد من الشركات في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم في استخدام بدائل لاسلكية لمزودي الخدمة الحاليين والمحليين لخدمة الإنترنت والصوت. يميل هؤلاء المزودون إلى تقديم خدمات وخيارات تنافسية في المناطق التي توجد فيها صعوبة في الحصول على اتصالات إيثرنت ميسورة التكلفة من مزودي خدمات الأرض مثل أيه تي تي وكوم كاست وفيريزون وغيرها. أيضًا، قد تبحث الشركات التي تبحث عن تنوع كامل بين شركات الاتصالات لمتطلبات وقت التشغيل الحرجة عن بدائل لاسلكية للخيارات المحلية.
النطاق العريض اللاسلكي تطوير النطاق العريض اللاسلكي في الولايات المتحدة
لمواجهة الطلب المتزايد على النطاق العريض اللاسلكي، ستكون هناك حاجة إلى زيادة الطيف. بدأت الدراسات في عام 2009، وبينما كان بعض الطيف غير المستخدم متاحًا، يبدو أنه سيتعين على المذيعين التخلي عن بعض الطيف على الأقل. أدى ذلك إلى اعتراضات قوية من مجتمع البث. في عام 2013، تم التخطيط للمزادات، وفي الوقت الحالي أي إجراء من قبل المذيعين هو طوعي.
النطاق العريض اللاسلكي النطاق العريض اللاسلكي المتنقل
تشمل تقنيات النطاق العريض اللاسلكي التي يطلق عليها النطاق العريض للهواتف المحمولة خدمات من مزودي خدمة الهاتف المحمول مثل فيريزون وايرلس ومؤسسة سبرينت وأيه تي وتي التنقلية وتي - موبايل التي تتيح إصدارًا أكثر للهاتف المحمول للوصول إلى الإنترنت. يمكن للمستهلكين شراء بطاقة كمبيوتر شخصي أو بطاقة كمبيوتر محمول أو جهاز يو إس بي لتوصيل أجهزة الكمبيوتر أو الكمبيوتر المحمول الخاص بهم بالإنترنت عبر أبراج الهواتف المحمولة. سيكون هذا النوع من الاتصال مستقرًا في أي منطقة تقريبًا يمكن أن تتلقى أيضًا اتصالًا قويًا بالهاتف الخلوي. يمكن أن تكلف هذه التوصيلات أكثر للراحة المحمولة بالإضافة إلى وجود قيود على السرعة في جميع البيئات باستثناء البيئات الحضرية.
النطاق العريض اللاسلكي النطاق العريض اللاسلكي المتنقل
في 2 حزيران (يونيو) 2010، بعد شهور من النقاش، أصبحت «أيه تي وتي» أول مزود إنترنت لاسلكي في الولايات المتحدة يعلن عن خطط للشحن وفقًا للاستخدام. باعتبارها خدمة iPhone الوحيدة في الولايات المتحدة، واجهت AT&T مشكلة الاستخدام المكثف للإنترنت أكثر من مقدمي الخدمة الآخرين. حوالي 3 في المائة من عملاء الهواتف الذكية من AT&T يمثلون 40 في المائة من استخدام التكنولوجيا. 98 في المائة من عملاء الشركة يستخدمون أقل من 2 غيغابايت (4000 مشاهدة للصفحة، 10000 رسالة بريد إلكتروني أو 200 دقيقة من بث الفيديو)، والحد الأدنى للخطة الشهرية 25 دولارًا، و 65 في المائة يستخدمون أقل من 200 ميغا بايت، وهو الحد الأقصى لخطة 15 دولارًا. لكل غيغا بايت يزيد عن الحد، سيتم تحصيل 10 دولارات شهريًا من العملاء بدءًا من 7 يونيو 2010، على الرغم من أن العملاء الحاليين لن يكونوا مطالبين بالتغيير من خطة الخدمة غير المحدودة البالغة 30 دولارًا في الشهر. ستصبح الخطة الجديدة مطلبًا لمن يقومون بالترقية إلى تقنية أيفون الجديدة في وقت لاحق من الصيف.
النطاق العريض اللاسلكي الترخيص
يمكن أن يكون الاتصال اللاسلكي إما مرخصًا أو غير مرخص. في الولايات المتحدة، وصلات المرخصة تستخدم الخاص الطيف المستخدم أمنت حقوق من لجنة الاتصالات الاتحادية (إف سي سي). في بلدان أخرى، يُرَخَّص الطيف من هيئة الاتصالات الراديوية الوطنية في البلاد (مثل ACMA في أستراليا أو هيئة الاتصالات النيجيرية في نيجيريا (ان سي سي)). عادة ما يكون الترخيص مكلفًا وغالبًا ما يكون محجوزًا للشركات الكبيرة التي ترغب في ضمان وصول خاص إلى الطيف لاستخدامه في الاتصال من نقطة إلى نقطة. لهذا السبب، يستخدم معظم«أي إس بي» اللاسلكي طيفًا غير مرخص يُشَارَك بشكل عام
النخر العظمي في الفك
النخر العظمي في الفك (ONJ) هو مرض حاد في العظام (تنخر عظمي) يصيب الفكين (الفك العلوي والفك السفلي). وُصفت أشكال مختلفة من المرض على مدار 160 عامًا الماضية. اقتُرحت العديد من الأسباب في الأدبيات الطبية.
عُرّف النخر العظمي للفك المرتبط بأدوية البيفوسفونات، والموجود في بعض أنظمة علاج السرطان، على أنه حالة مرضية (تنخر عظم الفك المرتبط بالبيسفوسفونات) منذ عام 2003. ما تزال المخاطر المحتملة من الجرعات الفموية المنخفضة من البيفوسفونات، التي يأخذها المرضى لمنع أو علاج هشاشة العظام، غير مؤكدة.
استكشفت خيارات العلاج، ومع ذلك، ما تزال الحالات الشديدة من النخر العظمي في الفك تتطلب الاستئصال الجراحي للعظم المصاب. يُطلَب تاريخ شامل وتقييم للمشاكل الجهازية الموجودة مسبقًا والمواقع المحتملة لعدوى الأسنان للمساعدة في منع حدوث هذه الحالة، خاصة إذا كان المريض يتناول أدوية البيفوسفونات.
النخر العظمي في الفك العلامات والأعراض
العَرَض المؤكد لحالة النخر العظمي للفك هو تعرض (انكشاف) عظم الفك السفلي أو عظم الفك العلوي من خلال وجود آفات لا تلتئم مع الوقت في اللثة. قد يكون الألم أو التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة أو العدوى الثانوية أو التصريف موجودًا أو غير موجود. يكون المرض أكثر شيوعًا بعد إجراءات الأسنان الغازية، مثل قلع الأسنان، ومن الممكن أيضًا أن يحدث عفويًا. قد لا تكون هناك أعراض لأسابيع أو لأشهر، حتى تظهر الآفات مع العظام المكشوفة، ويُعد ظهور الحالة أكثر شيوعًا في الفك السفلي من الفك العلوي.
النخر العظمي للفك السفلي أشيع من نخر الفك العلوي بعد التعرض للإشعاع، وذلك بسبب وجود العديد من الأوعية الدموية في الفك العلوي.
تتشابه أعراض هذه الحالة جدًا مع أعراض تنخر عظم الفك المرتبط بالأدوية. يعاني المرضى من ألم شديد، وقد تنتفخ المنطقة، ونستطيع رؤية العظام عبر الآفات، وقد تحدث كسور. يعاني المرضى أيضًا من جفاف الفم ويجدون صعوبة في الحفاظ على نظافة فمهم، ويكون المريض المصاب بالنخر العظمي أيضًا عرضة للعدوى البكتيرية والفطرية.
النخر العظمي في الفك العلامات والأعراض
تموت الخلايا البانية للعظم، التي تشكل النسيج العظمي بسبب الإشعاع ويزداد نشاط ناقضات العظم.
لا يمكن علاج هذه الحالة بالمضادات الحيوية بسبب عدم وجود إمداد دموي للعظام، مما يجعل من الصعب على المضادات الحيوية الوصول إلى العوامل الممرضة المحتملة.
تؤدي هذه الحالة إلى صعوبات شديدة في تناول الطعام والشراب، يساعد استئصال المناطق العظمية الميتة جراحيًا على تحسين الدورة الدموية وتقليل الميكروبات في المنطقة المصابة.
النخر العظمي في الفك الفيزيولوجيا المرضية
قد يعاني الأشخاص المصابون بالنخر العظمي في الفك من تنخر في العظم أو في نخاع العظم بسبب تناقص الإمداد الدموي إليه بالتدريج. يتطور عند العظام التي تعاني من ضعف مزمن في تدفق الدم إليها إما نخاع عظم ليفي؛ لأن الألياف يمكن أن تعيش بسهولة في حال نقص الإمداد الدموي، أو نخاع عظم دهني ميت (التعفن الرطب)، أو نخاع عظم جاف جدًا (التعفن الجاف)، أو نخاع عظم مجوف تمامًا (تجوف نخاع العظم). يبدأ ضعف تدفق الدم بعد احتشاء العظام، وهو جلطة دموية تتشكل داخل الأوعية الدموية الأصغر لأنسجة العظم الإسفنجي.
النخر العظمي في الفك الفيزيولوجيا المرضية
عُرفت العديد من التغيرات المرضية التي تحدث خلال الإقفار في نخاع العظام وترابيق العظم الإسفنجي الفموي. مجهريًا، تُرى مناطق من التنكس و/أو التنخر الدهني بشكل واضح، غالبًا مع دهون مجمعة من الخلايا الدهنية الميتة (أكياس الزيت) وتليف النخاع (التنكس الدهني الشبكي). تكون هذه التغيرات موجودة حتى لو بدت معظم الترابيق العظمية للوهلة الأولى قابلة للحياة وناضجة وطبيعية، ولكن سيتوضح أثناء الفحص الدقيق الفقد البؤري للخلايا العظمية والتشقق الصغير المتشكل (انقسام على طول مستويات الانقسام الطبيعية). تتشابه السمات المجهرية مع تلك الخاصة بنقص التروية أو النخر العظمي العقيم للعظام الطويلة، والنخر العظمي الناجم عن الكورتيكوستيرويد، والتهاب العظم والنقي عند الغواصين (غواصي البحار العميقة).
من غير النادر أن نرى في الجزء الإسفنجي من رأس الفخذ ترابيقًا تحتوي على خلايا عظمية سليمة تبدو أنها حية، لكنها في الواقع لم تعد قادرة على تصنيع الكولاجين، ويتفق ذلك مع الموجودات المرضية في العظم الإسفنجي السنخي.
النخر العظمي في الفك الفيزيولوجيا المرضية
يمكن أن يؤثر النخر العظمي على أي عظم، ولكن غالبًا ما يصيب الوركين والركبتين والفكين. يكون الألم شديدًا في كثير من الأحيان، خاصةً في حال إصابة الأسنان و/أو فرع من العصب ثلاثي التوائم، لكن لا يعاني العديد من المرضى من الألم، على الأقل في المراحل المبكرة. عندما يُزعم أن ألم الوجه الحاد ناتج عن تنخر العظم، فإن مصطلح NICO يستخدم أحيانًا للتعبير عن النخر العظمي التجويفي المُسبب للألم العصبي، ولكن يُعد ذلك مثيرًا للجدل وغير مفهوم بشكل كامل.
تحفز الإصابة بالنخر العظمي حتى في أشكالها الخفيفة أو المتوسطة، خلق بيئة تساعد على نمو البكتيريا داخل النخاع. نظرًا لأن العديد من الأفراد يعانون من التهابات منخفضة الدرجة في الأسنان واللثة، فمن المحتمل أن تكون هذه الالتهابات إحدى الآليات الرئيسية التي يمكن أن تتفاقم من خلالها مشكلة تدفق الدم إلى النخاع، ستؤدي أي عدوى أو التهاب موضعي إلى زيادة الضغط والتخثر في المنطقة المصابة. لا تملك العظام الأخرى آلية مشابهة تمثل عامل خطر رئيسي للنخر العظمي. عُزلت مجموعة متنوعة من البكتيريا من آفات العظم المتنخر، وهي مشابهة للبكتيريا التي تكون موجودة في حالات التهاب اللثة أو الأسنان الضعيفة. ومع ذلك، وبحسب التلوين الخاص بأنسجة الخزعات، نادرًا ما نشاهد أعدادًا كبيرة من هذه البكتيريا، وبما أن النخر العظمي في الفك ليس حالة إنتانية بدئية فهو يترافق مع العديد من الإنتانات الثانوية ومع التهاب العظم والنقي غير القيحي المزمن. لا يبدو أن الالتهابات الفطرية في العظم المصاب تشكل عقبة ذات أهمية، أما الالتهابات الفيروسية فهي لم تُدرس بعد. يمكن لبعض الفيروسات، مثل فيروس الجدري أن تُسبب تنخرًا في العظم.
النخر العظمي في الفك التشخيص
يصنف تنخر عظم الفك بحسب شدة التنخر وعدد الآفات وحجمها. يُعطى النخر العظمي الأكثر شدة درجة أعلى، ويُعتبر النخر العظمي في الفك غير المترافق مع أعراض بعد أنه من الدرجة الأولى، والنخر العظمي الشديد أنه من الدرجة الرابعة.
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني (VAPI) تُعرف أيضًا باسم الإصابة الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني أو الأمراض الرئوية المرتبطة باستخدام السيجارة الالكترونية أو التدخين الالكتروني، أو أحد المنتجات المشابهة، وهي إصابة رئوية مرافقة لاستخدام السجائر الالكترونية، وقد تكون شديدة وخطيرة ومهددة للحياة. قد تكون الأعراض مشابهة في البداية لأمراض رئوية مثل ذات الرئة، لكن لا يستجيب المصابون عادةً للعلاج بالمضادات الحيوية. يحتاج المصابون عادة للرعاية الطبية في غضون أيام قليلة إلى أسابيع من بدء ظهور الأعراض.
منذ سبتمبر 2019، بدأت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالإبلاغ عن تفشي مرض رئوي حاد على مستوى البلاد مرتبط بالتدخين الالكتروني، أو استنشاق هباء المواد الموجودة في السجائر الالكترونية التي تعمل بالبطاريات، والسيجار الالكتروني، وطرق التدخين الالكتروني الأخرى. بدأت الإصابات الرئوية بالانتشار منذ أبريل 2019 على الأقل. اعتبارًا من 4 فبراير 2020، أُبلغ مركز السيطرة على الأمراض بـ 2758 حالة إصابة رئوية مرتبطة بالتدخين الالكتروني، مع 64 حالة وفاة مؤكدة.
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني
تضمنت جميع حالات الإصابة الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني المُبلغ عنها من قبل مركز السيطرة على الأمراض تاريخًا من استخدام السجائر الالكترونية، أو منتجات التبخير، وكان اختبار معظم العينات إيجابيًا لمادة رباعي هيدروكانابينول (THC) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، ومعظم المرضى أبلغوا عن تاريخ استخدام منتج يحتوي على رباعي هيدروكانابينول. تظهر بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن تفشي الحالات بلغ ذروته في سبتمبر 2019، وانخفض بثبات إلى مستوى منخفض حتى يناير 2020. في أواخر فبراير 2020، ذكرت مقالة كتبها مركز السيطرة على الأمراض في دورية نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسين أن سبب تفشي الإصابات الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني هو استخدام المنتجات التي تحتوي على رباعي هيدروكانابينول من مصادر غير رسمية وغير مشروعة.
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني
صرحت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن مادة أسيتات التوكوفيرول (أسيتات فيتامين هـ) وهو عامل قطع لمادة رباعي هيدروكانابينول متورطة بشدة في الإصابات الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني، ولكن لم تكن الأدلة كافية لاستبعاد مساهمة المواد الكيميائية الأخرى المثيرة للقلق في السجائر الالكترونية اعتبارًا من يناير 2020.
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني العلامات والأعراض
تشمل الأعراض التي يُبلَغ عنها بشكل شائع ضيق في التنفس وسعال وتعب وآلام جسمية وحمى وغثيان وقيء وإسهال. قد تشمل الأعراض الإضافية ألمًا في الصدر، أو ألمًا في البطن، أو قشعريرة، أو فقدانًا للوزن. يمكن أن تحاكي الأعراض في البداية التشخيصات الرئوية الشائعة مثل الالتهاب الرئوي، لكن لا يستجيب المرضى عادةً للعلاج بالمضادات الحيوية. يمكن عند بعض المرضى أن تسبق أعراض الجهاز الهضمي أعراض الجهاز التنفسي. يضطر المرضى إلى طلب الرعاية الصحية في المشافي والمراكز الصحية عادةً في غضون أيام قليلة إلى أسابيع بعد بدء الأعراض. عند قبول المريض في المستشفى، سيكون يعاني غالبًا من نقص الأكسجين ويطابق معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، بما في ذلك الحمى. قد يبين الفحص البدني وجود تسرع في نبض القلب أو تسرع التنفس. يميل تسمع الرئتين إلى أن يكون غير ملحوظ (غير مرَضي)، حتى عند المرضى الذين يعانون من مرض رئوي حاد. في بعض الحالات، يعاني الأفراد المصابون من قصور تنفسي تدريجي، مما سيُضطر الطبيب إلى التنبيب من أجل الحافظة على حياة المريض. احتاج العديد من الأفراد المصابين إلى وحدة العناية المركزة (ICU) والتهوية الميكانيكية. تراوح وقت التعافي (الخروج من المستشفى) من أيام إلى أسابيع.
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني الآلية
يُقصَد بالتدحين الالكتروني استنشاق الهباء الجوي من جهاز السجائر الالكترونية، والذي يعمل عن طريق تسخين سائل يمكن أن يحتوي على مواد مختلفة، بما في ذلك النيكوتين، ورباعي هيدروكانابينول، والنكهات، والإضافات مثل الغليسرول (يباع كغليسرول نباتي)، والبروبيلين غليكول. الآثار الصحية طويلة المدى للتدخين الالكتروني غير معروفة. كان يُعتقد منذ فترة طويلة أن الغليسرول خيار آمن. ومع ذلك، تُعرف مادة الفورمالديهايد المسرطنة بأنها أحد منتجات بروبيلين غليكول وتحلل بخار الغليسرول، وقد تسبب هذه المكونات أيضًا التهاب الرئة.[بحاجة لمصدر]
الأمراض الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني الآلية
أبلغ معظم الأفراد الذين عولجوا من الإصابات الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني عن استخدامهم لمركبات القنب و/أو الكانابيديول، وأبلغ البعض أيضًا عن استخدامهم لمنتجات النيكوتين الالكترونية. عانى آخرون ممن جربوا التدخين الالكتروني عبر البوتقة الزجاجية من إصابات رئوية أيضًا. يستخدم التدخين الالكتروني عبر البوتقة الزجاجية نوعًا مختلفًا من الأجهزة لتسخين واستخراج شبائه القنب من أجل استنشاقها. تتضمن العملية تسخينًا زائدًا واستنشاق الرئتين لجزيئات تحتوي على رباعي هيدروكانابينول وأنواع أخرى من مواد النبات الذي يحتوي على مادة الكانابيديول.
لوحظ أن الإصابات الرئوية المرافقة للتدخين الالكتروني تندرج تحت نوع إصابات الرئة الحادة، مثل حالات الالتهاب الرئوي الليفي الحاد، أو التهاب القصيبات المسد لذات الرئة المنظم، أو التلف الحويصلي المنتشر. يبدو أن مصطلح الإصابة الرئوية المرتبطة بالتدخين الالكتروني هو مصطلح عام للعديد من أسباب أمراض الرئة الحادة. لا يوجد دليل على تدخل البكتيريا في أسباب حدوث هذه الإصابات الرئوية.