hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
تهدئة ملطفة
في الطب، وتحديدًا في رعاية نهاية الحياة، التهدئة الملطفة (المعروفة أيضًا باسم التهدئة العضالية أو التهدئة العميقة المستمرة أو تهدئة الحالات المستعصية للمرضى المحتضرين) هي ممارسة ملطفة للتخفيف من الضيق لدى شخص يحتضر ومصاب بمرض عضال في آخر ساعات أو أيام حياته، عادةً عن طريق الحقن المستمر في الوريد أو تحت الجلد لدواء مهدئ، أو عن طريق قسطر متخصص مصمم لتوفير الراحة والسرية لإعطاء الأدوية بشكل مستمر عبر المستقيم.
اعتبارًا من عام 2013، لم يتمكن نحو عشرات الملايين من الأشخاص سنويًا من الحصول على الراحة من المعاناة الجسدية أو النفسية أو الروحية في وقت وفاتهم. بالنظر إلى مقدار الألم غير المحتمل الذي يجب أن يواجهه الشخص، توفر التهدئة الملطفة حلًا أكثر أمانًا وأخلاقيةً لهؤلاء الأشخاص.
تهدئة ملطفة
التهدئة الملطفة هي الملاذ الأخير للمرضى الذين لا يمكن السيطرة على أعراضهم بأي وسيلة أخرى. لا تعد شكلًا من أشكال الموت الرحيم أو الانتحار بمساعدة الطبيب، إذ يكون هدف التهدئة الملطفة هو السيطرة على الأعراض، بدلًا من تقصير أو إنهاء حياة الشخص.
تعد التهدئة الملطفة قانونية في كل مكان واستخدمت منذ أن بدأت حركة مستشفى الحالات النهائية في ستينيات القرن العشرين. كانت ممارسة التهدئة الملطفة موضع نقاش وجدل إذ اعتبرها كثيرون شكلًا من أشكال الموت الرحيم البطيء أو القتل الرحيم، المرتبط بالعديد من المسائل الأخلاقية. تحدث مناقشة هذه الممارسة في الأدبيات الطبية، لكن لا يوجد إجماع بسبب التعاريف والمبادئ التوجيهية غير الواضحة، مع وجود العديد من الاختلافات في الممارسة في جميع أنحاء العالم.
تهدئة ملطفة تعريف
التهدئة الملطفة هي استخدام الأدوية المهدئة لتخفيف الأعراض المستعصية عندما تفشل جميع التدخلات الأخرى. استخدمت عبارة «التهدئة العضالية» في البداية لوصف ممارسة التهدئة في نهاية الحياة، ولكنا تغيرت بسبب الغموض التي تشير إليه كلمة «عضالية». ثم استبدلت بمصطلح «التهدئة الملطفة» للتأكيد على الرعاية التلطيفية.
يشير مصطلح «الأعراض المستعصية» إلى الأعراض التي يستحيل السيطرة عليها رغم استخدام وسائل علاج واسعة النطاق، والتي لها تأثير لا يحتمل على المريض في المراحل الأخيرة من الحياة. قد تكون الأعراض جسدية أو نفسية أو كليهما. قد تكون درجة الوعي المحققة خفيفة أو متوسطة أو عميقة، ويمكن إعطاء الأدوية بشكل متقطع أو مستمر.
تهدئة ملطفة ممارسة عامة
تهدف الرعاية التلطيفية إلى تخفيف المعاناة وتحسين نوعية حياة المرضى، وأسرهم، الذين يعانون من أمراض خطيرة و/أو تهدد الحياة في جميع مراحل المرض. يمكن إعطائها إما كعلاج إضافي للعلاج العلاجي الأساسي أو كعلاج وحيد للأشخاص الذين يتلقون رعاية في نهاية العمر. بشكل عام، تركز الرعاية التلطيفية على تخفيف الأعراض، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الألم، والأرق والتغيرات العقلية والإعياء وصعوبة التنفس واضطرابات الأكل. من أجل بدء الرعاية، يجب الإبلاغ عن المعلومات ذاتيًا لتوفير البيانات الأولية اللازمة لتقييم الأعراض بالإضافة إلى الفحوصات الجسدية والفحوص المخبرية الأخرى. رغم ذلك، في المراحل المتقدمة من المرض عندما يعاني المرضى من الإرهاق الجسدي أو الارتباك العقلي أو الهذيان الذي يمنعهم من التعاون الكامل مع فريق الرعاية، يمكن استخدام تقييم شامل للسيطرة على الأعراض وشدتها.
تهدئة ملطفة ممارسة عامة
هناك العديد من التدخلات التي يمكن استخدامها لإدارة الحالات اعتمادًا على تواتر الأعراض وشدتها، بما في ذلك استخدام الأدوية (أي المواد الأفيونية في الألم الناتج عن السرطان)، والعلاج الطبيعي/التعديلي (مثل الحفاظ على صحة الفم لعلاج جفاف الحلق)، أو معاكسة الأسباب المؤهبة (مثل علاج التجفاف أو الإمساك بتعديل النظام الغذائي).
غالبًا ما تكون التهدئة الملطفة هي الملاذ الأخير إذا كان الشخص مقاومًا للعلاجات التدبيرية الأخرى أو إذا فشلت العلاجات في توفير الراحة الكافية من أعراضه المستعصية، كالألم والهذيان وضيق التنفس والاضطرابات النفسية الشديدة.
فيما يتعلق ببدء التهدئة الملطفة، يجب أن يكون قرارًا سريريًا مشتركًا ويفضل أن يكون بين المريض الذي يتلقى العلاج وفريق الرعاية. إذا شكلت التغيرات العقلية الشديدة أو الهذيان مصدر قلق حول اتخاذ قرار مناسب، يمكن الحصول على الموافقة في المرحلة المبكرة من المرض أو عند الدخول إلى مستشفى الحالات النهائية. لا يمكن لأفراد الأسرة المشاركة في عملية صنع القرار إلا إذا طُلب منهم ذلك من قبل الشخص الخاضع للرعاية.
تهدئة ملطفة ممارسة عامة
يمكن استخدام التهدئة الملطفة لفترات قصيرة مع التخطيط لإيقاظ المريض بعد فترة زمنية معينة، ما يجعل مصطلح التهدئة العضالية أقل صحة. يتم تخدير الشخص أثناء محاولة التحكم في الأعراض، ثم يتم إيقاظه لمعرفة ما إذا كانت قد تمت السيطرة على الأعراض أم لا. في بعض الحالات القصوى (مثل المرضى الذين يكون متوسط العمر المتوقع لهم ساعات أو أيام على الأكثر)، تبدأ التهدئة الملطفة مع التخطيط لعدم محاولة إعادة إيقاظ المريض.
يمكن إعطاء التهدئة الملطفة باستمرار، حتى وفاة الشخص، أو بشكل متقطع، بقصد التوقف عن التهدئة في وقت متفق عليه. رغم أن التهدئة المتقطعة ليست شائعة، إلا أنها تسمح لأفراد أسرة المريض بالتعامل تدريجيًا مع حزنهم مع تخفيف ضائقة المريض في الوقت نفسه. أثناء التهدئة المتقطعة، يظل الشخص قادرًا على التواصل مع أفراد أسرته. تنصح بعض السلطات باستخدام التهدئة المتقطعة قبل التسريب المستمر لتخفيف ضائقة المريض مع الحفاظ على الوظيفة التفاعلية.
تهدئة ملطفة الأدوية المهدئة
البنزوديازيبينات: فئة من الأدوية تستهدف الجهاز العصبي المركزي لمعالجة مجموعة متنوعة من الحالات الطبية، مثل النوبات والقلق والاكتئاب. نظرًا لأن البنزوديازيبينات تثبط نشاط الأعصاب في الدماغ، فهي تخلق أيضًا تأثيرًا مهدئًا يستخدم في العديد من الإجراءات والأغراض الطبية. من بين أدوية البنزوديازيبينات، يعد الميدازولام (فيرسيد) أكثر الأدوية استخدامًا للتهدئة الملطفة لسرعة بدء تأثيره وقصر مفعوله. الهدف الرئيسي من استخدام الميدازولام في التهدئة الملطفة هو السيطرة على الهذيان وتخفيف صعوبات التنفس لتخفيف الضائقة ومنع تفاقم هذه الأعراض.
الأفيونات: المواد الأفيونية -التي تخفف الألم في المقام الأول عن طريق تعديل نشاط المستقبلات في الجهاز العصبي المركزي- عادةً ما تحرض التهدئة أو الخمول. رغم ذلك، تستخدم عادةً لأغراض التسكين وليس التهدئة.
تهدئة ملطفة الأدوية المهدئة
رغم أن المواد الأفيونية تؤمن الراحة للمرضى، إلا أنها ترتبط بخطر الاعتماد الدوائي -وبدرجة أقل- اضطراب تعاطي المخدرات والتحويل الدوائي. لذلك، توصي إرشادات الممارسة السريرية للرعاية التلطيفية عالية الجودة الصادرة عن مشروع الوفاق الوطني بإجراء تقييم شامل للأعراض قبل بدء العلاج الدوائي؛ والمراقبة المستمرة لتقييم الفعالية وظهور أي آثار ضائرة؛ بالإضافة إلى تثقيف المريض وأسرته.
تخشين (عمارة)
التخشين هو مجموعة من تقنيات بناء الحجر تُستخدم في العمارة الكلاسيكية، تعطي الأسطح المرئية ملمسًا نهائيًا يتناقض مع تقنية بناء الحجر التي تُسمى أشلار والتي تتميز بكون الحجارة فيها ملساء ومربعة الشكل. يُقص الوجه المرئي لكل قطعة على حدة حول الحواف لجعل حجمها ومكانها واضحًا للغاية، إضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء الجزء المركزي من وجه كل قطعة سطحًا خشنًا أو منقوشًا بخشونة عن عمد.
تخشين (عمارة)
عادة ما يجري «تجهيز» الحجر المخشن أو تربيعه بدقة من جميع جوانبه باستثناء الوجه الذي سيكون مرئيًا عندما سيوضع في مكانه. ينتج عن هذا وصلات عريضة تؤكد حواف كل كتلة، من خلال إعطاء الحواف زاوية («مفصل القناة») أو إخفائها قليلًا. قد يكون الجزء الرئيسي من الوجه المكشوف للحجر مسطحًا وناعمًا أو يُترك كما هو أو يجري العمل عليه ليبدو أكثر أو أقل خشونة. غالبًا ما يُستخدم التخشين لإعطاء وزن بصري للطابق الأرضي الذي يتناقض مع مظهر الأشلار في الطوابق الأعلى. على الرغم من أن الغاية من هذه التقنية هي نقل البساطة «الريفية»، إلا أن التشطيبات النهائية بدت اصطناعية للغاية، وكثيرًا ما جرى العمل بعناية على الوجوه النهائية للحجر لتحقيق طبقة نهائية خشنة.
استُخدم التخشين في العصور القديمة، لكنه أصبح شائعًا بشكل خاص في الأساليب الكلاسيكية الإحيائية لعمارة عصر النهضة الإيطالية والفترات اللاحقة، لاسيما في الطوابق السفلية للمباني العلمانية. استمر استخدام الأسلوب في بعض أساليب العمارة المعاصرة.
تخشين (عمارة)
هناك تشطيبات نهائية مشابهة وشائعة جدًا في عمارة العصور الوسطى، خصوصًا في القلاع والجدران والمباني المشابهة، لكنها كانت نتيجة عدم الرغبة في إنفاق الأموال الإضافية التي كانت تتطلبها تقنية الأشلار في مبنى معين، وافتقرت إلى التركيز المتعمد على الوصلات بين الكتل الحجرية. على الرغم من أنه غالبًا ما يحقق تأثيرًا زخرفيًا، وهذا ما يُعتبر منتجًا ثانويًا، فإن استغلال التأثير المعماري داخل المبنى الواحد للتناقضات بين الأسطح المخشنة وأسطح الأشلار نادرًا ما يُنظر إليه. تظهر غاية أخرى من استخدام هذه التقنية في بعض المباني مثل قصر فيكيو في فلورنسا (بدأ عام 1298)، إلى جانب توفير التكاليف، قد تكون متعلقة في عرض القوة والسلطة الذي يظهر من خلال استخدامها في العمارة العسكرية. شاع استخدام التشطيبات النهائية الخشنة للحجر خارج التقليد الأوروبي، لكنها لم تندرج تحت مسمى التخشين بشكل عام. عادة ما تستخدم قواعد القلاع اليابانية والتحصينات الأخرى الحجر الخام على سبيل المثال، وغالبًا ما تتميز بمظهر جذاب للغاية.
تخشين (عمارة) لمحة تاريخية
اكتسبت هذه التقنية شعبية لأول مرة خلال النهضة، عند انتهاء الأعمال الحجرية التي تستخدم هذا الأسلوب في الطوابق السفلية وكامل الواجهات في بعض الأحيان، على الرغم من أنها عُرفت بين عدد قليل من مباني العصور اليونانية والرومانية مثل بورتا ماجوري في روما. استُخدمت التقنية بشكل عام في المباني العلمانية، وظلت غير شائعة في الكنائس، ربما بسبب الارتباط طويل الأمد بعمارة القوة العسكرية، إلا أن هناك عدد من الاستثناءات مثل كنيسة سانت غايلز في الحقول، لندن (1730-1734).
تخشين (عمارة) لمحة تاريخية
ربما كان قصر ميديتشي ريكاردي في فلورنسا، هو المثال الأقدم والأكثر نفوذًا، وقد بُني بين عامي 1444 و1484، باستخدام أسلوبين متناقضين في التشطيبات النهائية. يمتلك الطابق الأرضي مظهرًا وعرًا وغير منتظم، مع تباين في درجة بروز أجزاء من وجوه الكتل الحجرية عن الجدار، ونادرًا ما تتساوى مع بعضها في وقت لاحق. في الأعلى، التخشين هو مجرد تأكيد على الكتل الفردية وجميع الوجوه سلسلة ومتساوية. هناك في فلورنسا أيضًا، قصر ستروتسي، بدأ في عام 1489، مع مساند مستديرة كبيرة، والجزء الأمامي من قصر بيتي الذي بدأ عام 1458، اللذين استُخدمت تقنية التخشين على كامل واجهاتهما. استخدمت هذه الواجهات النظم الكلاسيكية فقط في بعض العناصر مثل الموليون والآيديكولس، مع الأشكال المقوسة التي تستخدم التخشين في الزخارف الرئيسية من الجدران الرئيسية المسطحة الضخمة. بدأ قصر روتشيلاي في ستينيات القرن الخامس عشر، بإضفاء الطابع الكلاسيكي على هذه الواجهات، وذلك باستخدام أسلوب الواجهة الملساء في جميع أنحائه، باستثناء الأعمدة في كل المستويات.
تخشين (عمارة) لمحة تاريخية
قدم دوناتو برامانتي في قصر كابريني («قصر رفائييل»، بحلول عام 1510، المدمر اليوم)، نموذجًا قياسيًا لدمج تقنية التخشين مع النظم. أعطت القوة الواضحة للأروقة المعمدة ذات الأقواس العمياء مع التأكيد على لبنة العقد في الطابق الأرضي المخشن (الذي يستخدم الجص في الواقع)، الدعم المطمئن لأعمدة الطابق الأعلى الدورية المزدوجة التي تستند على دعامات مخشنة ومثبتة مقابل جدار أملس.
تبنى الجيل التالي من المعماريين الأسلوبيين هذه التقنية بحماس، وكان في مقدمتهم جوليو رومانو. لذلك بُنيت معظم الأمثلة المبكرة على هذا الأسلوب «الريفي» للرعاة الراقيين في مراكز الذوق الرائدة. وُسعت قصر ماكاراني ستاتي في روما وقصر تي في مانتوا لجوليو رومانو لبنة العقد بشكل أكبر، واستخدم الفناء في مانتوا هذه التقنية، مع وجود بعض الكتل التي تستخدم تقنية أشلار والبعض الآخر يبرز أبعد عن البقية، بينما تتوضع الكتل الأكبر حجمًا في موقع أعلى من موقع الأصغر منها. استمتع الكاتب المعماري الأسلوبي سيبستيانو سيرليو وغيره من أبناء جيله بالتناغم بين العناصر المعمارية المخشنة والمنجزة بشكل كامل. في العمل الخشبي لبوابة سيرليو التي تعود لبحثه من عام 1537، يربط الشريط المخشن من الجدار والمحمول مباشرة من خلال الأعمدة المتصلة والقوالب التي تحيط بالبوابة، جميع العناصر مع بعضها.
قدم الإيطاليون الذين جُلبوا لتوسيع قصر فونتينبلو هذه التقنية إلى فرنسا، واستغرق انتشارها إلى ألمانيا وإنجلترا فترة أطول، لكنها وصلت إلى جميع أنحاء أوروبا بحلول نهاية القرن السادس عشر. في بيت الولائم الخاص به في لندن (1619)، أعطى إنيغو جونز طبقة رقيقة مخشنة للسطح للتأكيد على الكتل في كلا الطابقين، ومن أجل توحيدهما خلف نظم الأعمدة والدعامات.
معركة سهول أبراهام
كانت معركة سهول أبراهام، والمعروفة أيضًا باسم معركة كيبيك، معركة محورية في حرب السبع سنوات (يُشار إليها بالحرب الفرنسية والهندية لوصف مسرح الحرب في أمريكا الشمالية). خاض المعركة، التي بدأت في 13 سبتمبر 1759، الجيش البريطاني والبحرية الملكية ضد الجيش الفرنسي على هضبةٍ خارج أسوار مدينة كيبيك تمامًا على أرض كان يملكها في الأصل مزارع اسمه أبراهام مارتن، ومن هنا جاء اسم المعركة. شارك فيها أقل من 10,000 جندي إجمالًا، ولكنها كانت حاسمة للبت في الصراع بين فرنسا وبريطانيا حول مصير فرنسا الجديدة، فأثرت على التشكيل اللاحق لكندا.
معركة سهول أبراهام
كانت المعركة ذروةً لحصار دام ثلاثة أشهر على يد البريطانيين، واستمرت قرابة الساعة. قاومت القوات البريطانية بقيادة الجنرال جيمس وولف بنجاح تقدم رتلٍ للقوات الفرنسية والميليشيات الكندية بقيادة الجنرال لويس جوزيف، ماركيز دي مونتكالم، باستخدام تكتيكات جديدة أثبتت فعاليتها الكبيرة أمام التشكيلات العسكرية النمطية المستخدمة في معظم النزاعات الأوروبية الكبيرة. أُصيب كلا الجنرالين بجروح قاتلة خلال المعركة؛ أُصيب وولف بثلاث طلقات نارية أنهت حياته في غضون دقائق من بداية الاشتباك وتوفي مونتكالم في صباح اليوم التالي بعد تلقيه رصاصة بندقية أسفل أضلاعه مباشرة. في أعقاب المعركة، أخلى الفرنسيون المدينة.
حاولت القوات الفرنسية استعادة كيبيك في الربيع التالي، وفي معركة سانت فوي، أجبروا البريطانيين على التراجع داخل الأسوار. ومع ذلك، لم يستعد الفرنسيون المدينة أبدًا، وفي عام 1763 تنازلت فرنسا عن معظم ممتلكاتها في شرق أمريكا الشمالية لبريطانيا العظمى في معاهدة باريس.
أصبح النجاح الحاسم للقوات البريطانية في سهول أبراهام والاستيلاء اللاحق على كيبيك جزءًا مما عُرف باسم «أنوس ميرابيليس» (العام الرائع) في بريطانيا العظمى، إشارة إلى العام 1759.
معركة سهول أبراهام نظرة عامة
مع دخول حرب السبع سنوات مراحلها الأخيرة خلال عامي 1758 و1759، استأنفت الجيوش البريطانية هجومها على القوات والمستعمرات الفرنسية في شمال شرق أمريكا الشمالية. في عام 1758 وبعد هزيمتهم في معركة كاريلون في شهر يوليو، استولى البريطانيون على لويسبرغ في أغسطس، مما أسفر عن سقوط المقاطعات الأطلسية الكندية في أيديهم، وفتح الطريق البحري لمهاجمة كيبيك. استولى البريطانيون أيضًا على فورت فروتنياك في نفس الشهر، مما أدى إلى خسارة الإمدادات الفرنسية لحملة وادي أوهايو. عندما عقد بعض الهنود المؤيدين للفرنسيين السلام مع البريطانيين، اضطرت فرنسا إلى سحب قواتها. اضطربت القيادة الفرنسية، وتحديدًا الحاكم دي فودروي والجنرال مونتكالم، بسبب النجاحات البريطانية. ومع ذلك، ظلت كيبيك قادرة على حماية نفسها حين كان البريطانيون يستعدون لهجوم ثلاثي المحاور عام 1759.
كان من المتوقع قيادة جيمس وولف لاثني عشر رجل، لكن لم يقابله سوى 7,000 جندي نظامي و400 ضابط و300 جندي مدفعية. كان مدعومًا بأسطول مكون من 49 سفينة و140 مركب صغير بقيادة الأدميرال تشارلز سوندرز.
معركة سهول أبراهام نظرة عامة
استعدادًا لاقتراب الأسطول إلى كيبيك، استطلع جيمس كوك قسمًا كبيرًا من النهر، بما في ذلك قناة خطرة تُعرف باسم المعبر. كانت سفينة كوك من أولى السفن التي نزلت إلى النهر، لسبر القناة وتوجيه الأسطول أثناء تحركه؛ وصل وولف ورجاله إلى جزيرة أورليانز في 28 يونيو. حاول الفرنسيون مهاجمة الأسطول عن طريق إرسال سبع سفن مخصصة للاشتعال تجاه فم النهر لإعاقة عملية الإنزال، لكن النيران اشتعلت في السفن باكرًا وتمكن البحارة البريطانيون في قوارب كبيرة طويلة من سحب السفينة المشتعلة بعيدًا عن الأسطول. في اليوم التالي، نزلت قوات وولف على الضفة الجنوبية للنهر في بوينت ليفيس، قبالة كيبيك تقريبًا عبر النهر؛ رُكبت بطارية مدفعية هناك في أوائل يوليو وكادت أن تسوي القسم السفلي من المدينة بالأرض نتيجة القصف.
معركة سهول أبراهام نظرة عامة
على الرغم من جو الانهزامية السائد بين القادة، تركزت تحضيرات القوات الفرنسية ومدافعو ميليشيات فرنسا الجديدة للهجمات البريطانية على شاطئ بوبورت. وزع مونتكالم وطاقمه، واللواء فرانسوا دي جاستون، فارس دي ليفيس، والعقيد لويس أنطوان دي بوغافيل، والمقدم دي سينيزيرغو، نحو 12,000 جندي في مجال طوله تسعة كيلومترات في مجموعة من الطابيات المحصنة والبطاريات من نهر سان تشارلز إلى شلالات مونتمورنسي، على امتداد المياه الضحلة من النهر في المناطق التي سبق وأن حاول البريطانيون النزول فيها. قبل وصول البريطانيين، وصل أسطول صغير من سفن الإمداد إلى كيبيك حاملًا معه الإمدادات المطلوبة. من المرجح أن تكون هذه الإمدادات، إضافة إلى تعزيزات عسكرية قوامها 500 جندي، قد ساعدت المقاومة الفرنسية خلال الحصار الطويل.
معركة سهول أبراهام نظرة عامة
وجد وولف، عند استقصاء بلدة بوبورت، أن المنازل هناك كانت محصنة ومنظمة بطريقة تسمح بإطلاق نار البنادق من الداخل؛ بُنيت في خط متواصل دون انقطاع على طول الطريق، مما شكل حاجزًا ضخمًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن ستارًا من الأشجار على طول نهر مونتمورنسي جعل الاقتراب من هذا الطريق خطيرًا. في 31 يوليو، أسفرت أول محاولة جادة لقوات وولف في النزول على الشاطئ الشمالي عن معركة بوبورت، والمعروفة أيضًا باسم معركة مونتمورنسي. حاول نحو 3,500 جندي، مدعومين بقصف مكثف، النزول لكنهم تعرضوا لإطلاق نارٍ في مياه النهر الضحلة. حاول عناصر من وحدة رماة قنابل (غرينادير) لويزبورغ، بعد أن وصلوا إلى الشاطئ، شن هجوم غير منظم على المواقع الفرنسية، لكنهم تعرضوا لإطلاق نار كثيف؛ أنهت عاصفة رعدية القتال وسمحت لوولف بسحب قواته بعد أن خسر نحو 450 ضحية مقابل 60 ضحية خسرها مونتكالم.
شعر بعض الضباط الفرنسيين أن الخسارة في معركة مونتمورنسي ستكون آخر هجوم بريطاني؛ كتب فودروي بعد ذلك «لم يعد لدي أي قلق بشأن كيبيك. أؤكد لكم أن وولف لن يحرز أي تقدم... لقد اكتفى بخسارة نحو 500 من أفضل جنوده». توقع هجومًا آخر في غضون أيام. شعر آخرون في المعسكر الفرنسي أن الحملة قد انتهت.
خلال الفترة المتبقية من الصيف، تغير تركيز وولف، ربما بسبب الإحباط إزاء تكتيكات مونتكالم. هاجمت قوات وولف، إلى جانب قوات الصاعقة البرية الأمريكية، مستوطنات فرنسية صغيرة على طول نهر سانت لورانس ودمرتها. دُمر ما يقدر بنحو 1,400 منزل ومزرعة حجرية، وقُتل العديد من المستعمرين. كان المسعى، على الأرجح، محاولة لإجبار جيش مونتكالم على الخروج من حصونه، لكنه لم ينجح. ومع ذلك، قللت الهجمات عدد الموردين المتاحين للفرنسيين، إذ نجحت البحرية البريطانية في محاصرة الموانئ في فرنسا، ولو أنها لم تتمكن من السيطرة على سانت لورانس بالكامل.
الأجسام الغريبة في المستقيم
يُفترض أن تدخل الأجسام الغريبة إلى المستقيم من خلال فتحة الشرج، بدلًا من الوصول إلى المستقيم عبر الفم والجهاز الهضمي العلوي، مع ذلك، يمكن أن تعلق بعض الأجسام الغريبة الصغيرة المبتلعة مثل العظام التي يتناولها الشخص مع الطعام في المستقيم، ويتأكد ذلك عند التصوير بالأشعة السينية، ونادرًا ما تسبب هذه الأجسام الصغيرة المبتلعة أي مشاكل سريرية، في حين من المتوقع أن تسبب الأجسام الغريبة كبيرة الحجم التي تدخل عبر فتحة الشرج مشاكلًا سريرية هامة. يمكن دراسة الأجسام الغريبة في المستقيم باعتبارها مجموعة فرعية من الأجسام الغريبة في القناة الهضمية.
الأجسام الغريبة في المستقيم العلامات والأعراض
تمنع الأجسام الغريبة كبيرة الحجم البراز من العبور من القولون إلى المستقيم، ويؤدي ذلك لحدوث انسداد ميكانيكي، ويعزز هذا الانسداد انتفاخ المستقيم وحركات الأمعاء. قد يسبب الجسم الغريب في المستقيم أيضًا التهابات، ما يؤدي إلى أذيات هامة في جدار الأمعاء، وربما انثقابها أيضًا، واعتمادًا على موقع الانثقاب قد يحدث التهاب بريتوان بسبب البراز أو خرَّاج في الحيِّز خلف البريتوان.
أما الأجسام الصغيرة التي تلتصق بجدار الأمعاء ولكنها لا تثقبها، يمكن تغليفها بورم حبيبي قد يبقى في المستقيم لفترة طويلة دون أي تأثيرات جانبية.
الأجسام الغريبة في المستقيم العلامات والأعراض
أشيع المضاعفات التي تسببها الأجسام الغريبة في المستقيم هي انثقاب المستقيم بسبب الجسم الغريب نفسه أو عند محاولات إزالته، يجب علاج الثقوب التي تأكد تشخيصها عن طريق فتح البطن الجراحي وإزالة أو خياطة المنطقة المثقوبة، وللوقاية من الالتهابات يجب وصف مضادات حيوية مناسبة، وفي كثير من الأحيان، يكون فغر الصائم المؤقت ضروريًا لحماية مكان الخياطة في المستقيم، وبعد أن تؤكد الصور الشعاعية المأخوذة بعد حقن المادة الظليلة عبر الشرج الشفاء التام للمنطقة المثقوبة يمكن إزالة فغر الصائم، ويستغرق هذا عادة ما بين ثلاثة إلى ستة أشهر، ويكون متوسط فترة الاستشفاء 19 يومًا تقريبًا.
تذكر الأدبيات الطبية حدوث وفيات بسبب الأجسام الغريبة في المستقيم، لكنها نادرة جدًا، فمثلًا، توفي مريض يبلغ من العمر 75 عامًا بسبب ثقب في المستقيم ناتج عن إدخال عصا عبر الشرج، وتوفي مريض آخر في منتصف العمر بسبب ثقب في المستقيم ناتج عن استخدام أدوات جنسية عبر الشرج، في هذه الحالة أجري عمل جراحي للمريض وخيط الثقب، وتلقى المريض عناية طبية مكثفة، لكنه أصيب في النهاية بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية المتعددة، ما أدى لقصور أعضاء متعدد والوفاة.
الأجسام الغريبة في المستقيم التشخيص
يشعر العديد من المرضى بالخجل ولا يقدمون المعلومات إلا بصعوبة، وقد يؤدي ذلك لفقدان معلومات مهمة للتشخيص والعلاج، ولنفس السبب لا يراجع بعض المرضى الطبيب إلا بعد فوات الأوان. تعتبر الثقة ضرورية جدًا في هذه الحالات وقد تكون منقذة لحياة المريض.
يُجري الأطباء العديد من الصور الشعاعية لتحديد مكان وعمق الجسم الغريب بدقة، وعادة ما تكون صور الأشعة السينية كافية، لكن الأجسام الغريبة المصنوعة من مادة منخفضة التباين (مثل البلاستيك) قد تتطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الطبقي المحوري، أما التصوير بالرنين المغناطيسي فهو مضاد استطباب خاصة إذا كان الجسم الغريب غير معروف التركيب.
قد يكون التنظير الهضمي السفلي مفيدًا للتشخيص والعلاج أيضًا، لأن يحدد مكان وعمق الجسم الغريب في المستقيم بدقة، وتعتبر المعلومات حول الجسم الغريب التي توضحها هذه الطرق ذات أهمية كبيرة أثناء العلاج، ويمكن أن تمنع حدوث ثقب في المستقيم أو فتحة الشرج.
تاريخ بليز (1506–1862)
كانت بليز، الواقعة على الساحل الشرقي لأميركا الوسطى، جنوب شرق المكسيك، مأهولة بالسكان الأصليين الذين قاوموا الإسبان، في محاولة للحفاظ على تراثهم، ولتجنب مصير جيرانهم الذين غزاهم الحكم الاسباني. كان القراصنة البريطانيون، في أثناء ذلك، يسطون على السفن التجارية الإسبانية، ويبحرون عبر المياه الضحلة والجزر الصغيرة، إلى أن يشقوا طريقهم نحو النهر في وقت لاحق، لإخفاء ما معهم من غلال. لم يقاوم سكان بليز الأصليون البريطانيين كما قاوموا الإسبان. مع ذلك، أصبحت المستوطنة البريطانية، في القرن السابع عشر، مستعمرة رسمية للتاج البريطاني منذ عام 1862 حتى عام 1964، حيث حققت لأول مرة الحكم الذاتي، وأصبحت، في وقت لاحق، في عام 1981، دولة مستقلة معترف بها عالميًا، وتتمتع بكامل أراضيها دون مساس. جلب البريطانيون معهم عبيدًا من الكونغو وأنغولا خلال القرن الثامن عشر.
تاريخ بليز (1506–1862) الغزو والمجتمعات ما قبل الكولومبية
تواجد شعب المايا في بليز عندما جاء الأوروبيون في القرنين السادس عشر والسابع عشر. تؤكد الأبحاث الأثرية والإثنية التاريخية معيشة عدة جماعت من شعوب المايا في المنطقة المعروفة اليوم باسم بليز في القرن السادس عشر.
لا تتطابق الجغرافيا السياسية لتلك الفترة مع الحدود الحالية، لذلك تقع العديد من مقاطعات المايا عبر حدود بليز والمكسيك وغواتيمالا الحديثة. تتكون مقاطعة تشتومال، على سبيل المثال، من الجزء الشمالي من بليز الحالية والساحل الجنوبي لولاية كينتانا رو المكسيكية. تواجد شعب المايا الموبان في الجنوب، عبر الحدود الحالية بين بليز وغواتيمالا، وجماعات المانتشي، الذين يتحدثون لغة تشول، في أقصى الجنوب. تقع مقاطعة دزولينيكوب، التي تعني «أرض الأجانب» أو «الأجانب»، في وسط بليز. امتدت هذه المقاطعة من نهر نيو ريفر في الشمال إلى نهر سيتي في الجنوب، وبالقرب من الحدود الغواتيمالية الحالية في الغرب إلى البحر. كانت تيبو المركز السياسي الواضح لهذه المقاطعة، وتقع إلى الشرق من بينكي فيجو ديل كارمن الحديثة. انضمت لاماناي، وعدة بلدات على نهر نيو ريفر ونهر بليز، وشيبون على نهر سيبون، إلى هذه المقاطعة.
تاريخ بليز (1506–1862) الغزو والمجتمعات ما قبل الكولومبية
أبحر خوان دياز دي سوليس، في العقد الأول من القرن السادس عشر، نحو الشمال، على طول ساحل بليز، إلى يوكاتان. غزا إرنان كورتيس المكسيك عام 1519، وأسس بيدرو آرياس دافيلا مدينة بنما. سرعان ما أرسلت إسبانيا حملات إلى غواتيمالا وهندوراس، وبدأ غزو يوكاتان في 1527.
تواجدت مستوطنات تابعة لجماعات المانتشي، وهي جماعات تتحدث لغة تشول، في تلك المنطقة، عند مرور كورتيس بالركن الجنوبي الغربي من بليز الحالية عام 1525. أزاح الإسبان هذه المستوطنات قسرًا إلى المرتفعات الغواتيمالية، بعد أن «أرسوا السلام» بالمنطقة في القرن السابع عشر. شن الإسبان، رغم ذلك، غاراتهم الرئيسية في المنطقة، انطلاقًا من يوكاتان، وواجهوا مقاومة شديدة من مقاطعات المايا في تشيتومال ودزولوينيكوب. أصبحت المنطقة ملجًأ من الغزو الإسباني، لكن المايا الفارين جلبوا معهم الأمراض التي كانوا قد أصيبوا بها من الإسبان. فتك تعاقب وباء الجدري والحمى الصفراء، إلى جانب الملاريا المتوطنة، بالسكان الأصليين.
تاريخ بليز (1506–1862) الغزو والمجتمعات ما قبل الكولومبية
سافر المبشرون الإسبان من يوكاتان، باتجاه نهر نيو ريفر، في القرن السابع عشر، وأنشأوا كنائس في مستوطنات المايا بهدف تحويل أولئك الناس والسيطرة عليهم. كانت تيبو، التي استُكشفت في ثمانينيات القرن العشرين، إحدى هذه المستوطنات. استوطن الأفراد الموقع خلال العصور ما قبل الكلاسيكية والكلاسيكية وما بعد الكلاسيكية، وخلال فترة الغزو حتى عام 1707.
تاريخ بليز (1506–1862) الغزو والمجتمعات ما قبل الكولومبية
كانت تيبو، رغم غزو الإسبان لها عام 1544، بعيدة جدًا عن مراكز السلطة الاستعمارية بحيث لا يمكن السيطرة عليها لفترة طويلة. فر الآلاف من شعب المايا من يوكاتان إلى الجنوب، في النصف الثاني من القرن السادس عشر، وتمرد سكان تيبو على السلطة الإسبانية. تبينت أهمية تيبو الشديدة، وأنه لا يمكن تجاهلها، بسبب قربها من شعب الإيتزا عند بحيرة بيتين إيتزا، وهي منطقة في غواتيمالا الحالية. بنى اثنان من الفرنسيسكان، في عامي 1618 و1619، كنيسة في تيبو، في محاولة لتحويل الشعب إلى المسيحية. بدأت فترة من المقاومة في تيبو، وذلك في عام 1638، وكانت مقاطعة زولوينيكوب بأكملها، بحلول عام 1642، في حالة من التمرد. تخلى شعب المايا عن ثماني مدن في ذلك الوقت، وانتقلت نحو 300 عائلة إلى تيبو، مركز التمرد. بلغ عدد سكان تيبو، في أربعينيات القرن السابع عشر، أكثر من 1000 نسمة.
زادت القرصنة على طول الساحل خلال هذه الفترة. نهب القراصنة سالامانكا دي باكالار، مقر الحكومة الإسبانية في جنوب يوكاتان، وذلك في عام 1642، ومرة أخرى في عام 1648. أدى التخلي عن باكالار إلى إنهاء السيطرة الإسبانية على مقاطعتي المايا تشتومال ودزولوينيكوب.
تمتع شعب المايا الذين يعيشون في منطقة تيبو بالاستقلال الذاتي عن الحكم الإسباني، وذلك بين عامي 1638 و1695. استخدم الجنود الإسبان، رغم ذلك، في عام 1696، تيبو كقاعدة للسيطرة على المنطقة ودعم الأنشطة التبشيرية. غزا الإسبان شعب الإيتزا في عام 1697، وأعاد الإسبان، في عام 1707، توطين سكان تيبو بالقوة في المنطقة القريبة من بحيرة بيتين إيتزا. لم يعد المركز السياسي لمقاطعة دزولينيكوب له وجود في الوقت الذي أصبح فيه المستعمرون البريطانيون مهتمين أكثر باستيطان المنطقة.