hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ميمينسينغ
تُعتبر ميمينسينغ واحدة من أقدم 16 محافظة في بنغلاديش أسستها شركة الهند الشرقية البريطانية في 1 مايو1787. إنها مركز مالي رئيسي وتعليمي في شمال وسط بنغلاديش وتتمتع بتاريخ سياسي وثقافي غني. في المراحل الأولى لتأسيس المدينة كانت تحمل الاسم نصير أباد نسبة لناصر الدين نصرت شاه والذي كان سلطاناً للبنغال في الفترة ما بين 1519 إلى 1533. خلال العهد البريطاني، كان معظم سكان المدينة من الهندوس، وكانت المدينة آنذاك تحت حكم بانيك زامندارس.
وميمينسينغ هي المقر الرئيسي الثامن ضمن الدوائر الإدارية البنغلاديشية الثمانية والمجلس البلدي الثاني عشرفي بنغلاديش. ووفقًا لوزارة الإدارة العامة، تأتي ميمينسينغ في المرتبة الرابعة من حيث المحافظة.
ميمينسينغ
تبلغ الكثافة السكانية في مدينة ميمينسينغ 44458 شخص في كل كيلومتر مربع (115150 شخص في ميل مربع) وهي ثاني أكثر المدن كثافة سكانية في بنغلاديش. وتستقطب مدينة ميمينسينغ 25 في المائة من السياح الصحيين الذين يزورون بنغلاديش للعلاج. وميمينسينغ (Mymensingh) كلمة مؤنجلزة من الاسم الأصلي مؤمن سينغ، في إشارة إلى حاكم مسلم يُدعى شاه مؤمن أو مومين سينغ، وهو حاكم مسلم من أصل بنغالي. ويبلغ ارتفاعها أكثر من 19 مترًا فوق مستوى سطح البحر، وهي أعلى المدن الرئيسية في بنغلاديش. وترتبط ميمينسينغ بنهر براهمابوترا القديم، ولحاف مصنوع يدويًا يسمى ناكشيكانثا (البنغالية: নকশীকাঁথা) وقصة غنائية ريفية تسمى ميمنسينغها غيتيكا.
ميمينسينغ الاقتصاد
تاريخياً، كانت ميمينسينغ تشتهر بإنتاج الجوت الذي كان يطلق عليه «الألياف الذهبية» بسبب الإيرادات المالية الكبيرة والمهمة التي كان يخلفها. لكن وبعد ارتفاع الطلب على أكياس البوليثين وغيرها من الأسباب الاقتصادية، إنخفضت صناعة الجوت بشكل كبير. ويوجد في ميمينسينغ أيضًا عدد كبير من السكان المحليين الذين يكسبون رزقهم في مهن بسيطة كالباعة المتجولين، وسائقي سيارات الأجرة، وسائقي عربات الريكشا، والميكانيكيين وغيرهم من المهن المُشابهة. كما يعتبر القطاع الفلاحي من أهم القطاعات التي تُساهم في الناتج المحلي الإجمالي، ويليه قطاع الخدمات المتنامي في المدينة. وقد أدى الطلب المُتزايد على إستهلاك الأسماك سواء في الأسواق المحلية أو العالمية إلى إتاحة فرصة جديدة للصيادين المحليين وكذلك لرجال الأعمال لإستغلال قطاع الصيد البحري في ميمينسينغ، وهو اليوم قطاع مُهم للغاية بالنسبة للاقتصاد. وقد تجلى ذلك في قيام السكان المحليين بتغيير حقول الأرز إلى أحواض لزراعة وإنتاج الأسماك. وتشتهر المدينة بإنتاج القريدس والذي يصل أحيانًا إلى حجم كبير جدًا في فصل الشتاء، يباع في ميمنسنغ بأعداد كبيرة.
ميمينسينغ الديانة
ميمينسينغ هي واحدة من المدن في بنغلاديش حيث يتعايش ويجتمع المسلمون والهندوس معاً، ويتم الاحتفال في المدينة بمختلف أنواع المهرجانات الدينية.
ميمينسينغ الثقافة
تتوفر ميمينسينغ على العديد من المتاحف التي تؤرخ لتاريخها القديم، ومن بين هذه المتاحف نجد متحف ميمينسينغ والذي بني في عام 1969، ومُتحف زين العابدين والذي أنشأ في عام 1975، بالإضافة إلى مُتحف الأسماك والتنوع البيولوجي والذي تُشرف عليه جامعة بنغلاديش الزراعية.
يُعتبر ألكسندر كاسل واحداً من أبرز المباني التاريخية في ميمينسينغ، ويطلق عليه محلياً اسم لُوهار كُوتير.
ميمينسينغ التعليم
تُسمى مدينة مينسينغ بمدينة التعليم، ويرجع سبب تسميتها بهذا الاسم إلى كثرة الجامعات والمدارس بها، حيث يأتي العديد من الطلاب من مناطق أخرى للإستقرار بها من أجل للتعليم.
ميمينسينغ النقل
تقع ميمينسينغ على بعد 120 كلم من العاصمة دكا، وقد تم ربط ميمينسينغ مع دكا بخطوط السكك الحديدية منذ 1865، ويعتبر القطار أرخص وسيلة نقل للوصول لميمينسينغ، وتستغرق الرحلة بين ميمينسينغ ودكا بالقطار حوالي 3 ساعات.
غلي جان
غلي جان هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 435 في سنة 2006.
غلين قشلاقي
غلين قشلاقي هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 133 في سنة 2006.
غنجغاه
غنجغاه هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. يقدر عدد سكانها بـ 685 نسمة بحسب إحصاء 2016.
غيلان دوز
غيلان دوز هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 168 في سنة 2006.
لكندشت
لكندشت هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 216 في سنة 2006.
لكوان (كوثر)
لكوان هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 74 في سنة 2006.
مجدر
مجدر هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. يقدر عدد سكانها بـ 170 نسمة بحسب إحصاء 2016.
مرشت
مرشت هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. يقدر عدد سكانها بـ 263 نسمة بحسب إحصاء 2016.
مشكول
مشكول هي قرية في مقاطعة كوثر، إيران. عدد سكان هذه القرية هو 165 في سنة 2006.
اتفاقية بريوني
إعلان أو اتفاقية بريوني هي وثيقة وقعت من قبل سلوفينيا وكرواتيا واتحاد دول يوغوسلافيا تحت رعاية سياسية من منظمة المجتمع الاقتصادي الأوروبي (EC) في السابع من يوليو عام 1991 داخل مجموعة جزر البيروني.
وسعت الاتفاقية إلى خلق بيئة تتيح مزيدا من المفاوضات حول مستقبل يوغوسلافيا القادم، لكن في نهاية المطاف كانت سبب في عزل رئيس الوزراء أنتي ماركوفيتش من منصبه على الرغم من جهوده الحثيثة للحفاظ على تماسك وحده البلاد. مما بدوره أوقف أي سلطة فدرالية كانت موجودة على سلوفينيا. وجعل ذلك الجيش الوطني اليوغوسلافي متفرغا للتركيز على القتال في كرواتيا، وبدء ترسيم حدود دولية بينه وبين سلوفينيا، مراهنا بذلك على رغبة منظمة المجتمع الاقتصادي الأوروبي (EC) على حل الأزمة.
اتفاقية بريوني
وضعت الاتفاقية نهاية للقتال الذي كان يتم بين القوات اليوغسلافية والسلوفينية في حرب العشر أيام. كما أن كرواتيا وسلوفينيا اتفقوا على وقف القتال بسبب احتفالات عيد الاستقلال في الخامس والعشرين من يونيو ولمدة ثلاثة أشهر.
أصلحت الوثيقة الكثير من المشكلات بما فيها مراقبة الحدود ونقاط التفتيش والجمارك على الحدود السلوفينية، مراقبة الملاحة الجوية، حدوث تبادل بين أسرى الحرب من الجهتين. وشكلت أيضا بعثة لمراقبة ورصد تنفيذ الاتفاق في سلوفينيا. وبعد 11 يوما من إبرام الاتفاقية، سحبت الحكومة الفيدرالية الجيش اليوغوسلافي من سلوفينيا ولكن على الرغم من ذلك لم يحدث الاتفاق أي تأثير لتخفيف حده القتال في كرواتيا.
بورش 924
بورش 924 هي سيارة كوبيه رياضية خلفية الدفع من صناعة بورشه أنتجت في 1976 وتوقف إنتاجها في 1988. أنتجت 924 لتحلّ محل سيارة بورش 914.
كارولين بي. كوني
كارولين بي. كوني (بالإنجليزية: Caroline B. Cooney)‏ (10 مايو 1947، غرينيتش في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة مُتخصِّصة في أدب الأطفال وروائية أمريكية.
كارول إل. دنيس
كارول إل. دنيس (بالإنجليزية: Carol L. Dennis)‏ (1938)؛ مؤلفة، مُدرسة وروائية أمريكية.
تجانس حيوي
التجانس الحيوي هو العملية التي يصبح بموجبها مجتمعان بيئيان -أو أكثر- موزعان في حيز مكاني متشابهين على نحو متزايد مع مرور الوقت. قد تكون هذه العملية جينية أو تصنيفية أو وظيفية، وتؤدي إلى فقدان التنوع بيتا (β). وفيما يستخدم المصطلح أحيانًا بالتبادل مع «التجانس التصنيفي» و«التجانس الوظيفي» و«التجانس الجيني»، فإن التجانس البيولوجي في الواقع مفهوم أوسع يشمل الثلاثة الأخرى. تنبع هذه الظاهرة من مصدرين رئيسيين: انقراض الأنواع المحلية وهجمات الأنواع الدخيلة. وفي حين أن هذه العملية قد تسارعت مؤخرًا بسبب التدخلات البشرية، فإنها تسبق الحضارة الإنسانية، كما يتضح من السجل الأحفوري، وما تزال تحدث بسبب الآثار الطبيعية. أصبح التجانس الحيوي البيولوجي معترفًا به كعنصر هام من عناصر أزمة التنوع البيولوجي، ولذلك أصبح له أهمية متزايدة بالنسبة لاختصاصيي حفظ التوازن البيئي.
تجانس حيوي نظرة عامة
التجانس هو عملية تقارب المجموعات التي أصبحت متشابهة بشكل متزايد: العكس هو عملية تقارب المجموعات التي تصبح مختلفة بشكل متزايد مع مرور الوقت، وهي عملية تعرف باسم «التمايز الحيوي». مثلما يحتوي التَجْنيس الحيوي على مكونات وراثية وتصنيفية ووظيفية، يمكن أن يحدث التمايز في أي من مستويات التنظيم هذه.
يتطلب فهم التجانس فهمًا للفروق بين تنوع ألفا (α) وبيتا (β). يشير التنوع ألفا إلى التنوع داخل المجتمع؛ فهو يمثل عدد الأنواع الموجودة. يحتوي المجتمع ذو التنوع العالي على العديد من الأنواع الموجودة. يقارن التنوع التجريبي المجتمعات المتعددة. ولكي يكون هناك تنوع عالٍ، يجب أن يكون لدى مجموعتين تنوع عالٍ من درجة ألفا ولكن تمتلكان أنواعًا مختلفة وفريدة من نوعها.
تجانس حيوي نظرة عامة
عندما تُستَقدم الكائنات الحية إلى موطن ما، سواء كان طبيعيًا أو اصطناعيًا، يزداد ثراء الأنواع بشكل عام (على افتراض أنه لا توجد أنواع أخرى مفقودة في الوقت نفسه). وبالمثل، عندما تنقرض أنواع، فإن ثراء الأنواع يتناقص، مجددًا مع افتراض عدم وجود تغييرات أخرى في المجموعة. بنفس الوتيرة، عندما تكون هناك زيادة صافية في ثراء الأنواع، هناك اعتقاد خاطئ شائع هو افتراض حدوث تمايز. هذا، ومع ذلك، قد يحدث وقد لا يحدث. بينما تشير الزيادة في ثراء الأنواع إلى زيادة في تنوع (α)، فإن التجانس والتمايز يحددان تنوع (β).
تجانس حيوي نظرة عامة
في حين أنه قد تبدو مسـألة غير بديهية، لكن هناك أوقات تؤدي فيها زيادة ثراء الأنواع (تنوع α) أيضًا إلى زيادة التجانس. إذا أخذنا مثالًا على مجتمعين: يحتوي المجتمع على أربعة أنواع (أ، ب، ج، د). المجتمع الثاني يحتوي على ثلاثة أنواع (ج، د، ه). في حين أن هناك تداخلًا بين هذين المجتمعين، إلا أنهما مختلفان بالتأكيد. ومع ذلك، إذا واجه المجتمع الثاني تغييرًا جذريًا حيث ينقرض (ج) بينما يُستقدَم (أ) و(ب) في وقت واحد، فإنه يدل الآن على ثراء الأنواع العالي (تنوع أكبر من ألفا)، لأنه هناك الآن أربعة أنواع موجودة بدلاً من ثلاثة. ومع ذلك، في الوقت نفسه، أصبح المجتمعان الأول والثاني متطابقَين، ما أزال أي تنوع: لقد تجانسا. كثيرًا ما لوحظ هذا الاتجاه بعينه في دراسات التجانس الحيوي.
تجانس حيوي نظرة عامة
في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي انخفاض ثراء الأنواع إلى زيادة التنوع (β) والتمايز. في المثال أعلاه، إذا فقد المجتمع الأول الأنواع (د) وفقد المجتمع الثاني الأنواع (ج)، سيكون لدى كلا المجتمعين تنوع (α) أقل، لأن كلًا منهما فقد نوع واحدًا. ومع ذلك، لن يكون هناك أي نوع مشترك بين المجتمعين، ما سيزيد بشكل كبير من التنوع (β) الذي يؤدي بدوره إلى التمايز.
في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي زيادة التنوع (α) نظريًا إلى زيادة التنوع والتمايز. عندما نعود إلى المثال السابق، ما يزال المجتمع الأول يحتوي على أربعة أنواع (أ، ب، ج، د)، بينما يحتوي المجتمع الثاني على ثلاثة (ج، د، ه). هذه المرة، انقرض (ج) في المجتمع الثاني، ولكن استُقدم (و) و(ز) في نفس الوقت. لدى المجتمع الثاني الآن ثراء أكبر، وبالتالي تنوع (α) أكبر. لديه الآن أيضًا نوع واحد مشترك مع مجتمع واحد بدلًا من نوعين. يختلف المجتمعان الآن عن بعضهما البعض في البداية، ما يشير إلى تنوع أكبر، وبالتالي تمايز حيوي.
يمكن أن يؤدي انخفاض الثراء أيضًا إلى التجانس. إذا انقرض (أ) في المجتمع الأول و(ه) في المجتمع الثاني، فإن كلا المجتمعين سيقل ثراؤه أقل، لأن كلاهما سيكون من نوع واحد. سيكون هناك أيضًا تداخل أكبر في تآلف الأنواع بين المجتمعين، ما يشير إلى فقدان التنوع وزيادة التجانس.
يمكن أن ينجم التجانس عن ضغوط بشرية أو طبيعية. العديد من حالات استقدام الأنواع هي نتيجة إما إدخال غير مقصود أو متعمد للأنواع من قبل البشر، سواء كان ذلك لتجارة الحيوانات الأليفة أو الترفيه أو الزراعة. ويمكن أن يكون للتحضر أيضًا تأثيرات عميقة على الكائنات الحية، ما يؤدي إلى تغييرات في التجمعات. يمكن للانتقاء الطبيعي والقوى التطورية الأخرى التي تؤدي إلى الانقراض أن تقود أيضًا إلى التجانس. في بعض الأحيان، يمكن أن تتعرض التجمعات السكانية المنعزلة سابقًا لبعضها البعض بشكل طبيعي. يمكن أن تسبب التفاعلات المتبادلة بين الأنواع أيضًا انقراضًا محليًا، إذ تكون العلاقة افتراسية أو مسببة للأمراض.
تجانس حيوي المقومات
يشير التجانس الجيني إلى العمليات الجزيئية المُتضمَنة في التجانس الحيوي. وينتج عادة عن التهجين مع الأنواع غير الأصلية، ما يؤدي إلى انخفاض التباين في تجمع الجينات. قد تكون أحداث التهجين هذه إما بين الأنواع أو ضمن النوع. يمكن تحليل التجانس الجيني من ناحية التواترات الأليلية، والتي تحقق من خلال مقارنة كيفية تكوين أنماط وراثية معينة. إذا حدث أليل ما بتواتر متماثل بين جماعتين، فعندئذٍ هناك تجانس أكبر. القوى التطورية الأخرى مثل تأثيرات المنشأ وتأثيرات الانقراض الوشيك يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التجانس الجيني.
ربما يكون التجانس التصنيفي هو أكثر مكونات التجانس الحيوي شهرةً ودراسةً على نطاق واسع، وكثيرًا ما يستخدم المصطلحان بالتبادل. ويُعرف بشكل دقيق على أنه تناقص في التنوع (β)، ما يعني أن المجتمعات المتعددة تتزايد في التجانس التصنيفي مع مرور الوقت. الاعتقاد الخاطئ الشائع عن التجانس التصنيفي هو أنه يمثل خسارة في التنوع (α)، أو أنه يؤدي إلى انخفاض ثراء الأنواع. ومع ذلك، قد تظهر التجمعات تحت التجانس التصنيفي في الواقع زيادة في التنوع (α)، وهي ظاهرة لوحظت في المجموعات النباتية والحيوانية والميكروبية.
تجانس حيوي المقومات
يشير التجانس الوظيفي إلى زيادة التشابه في الوظيفة عبر المجتمع؛ أي التشابه في الأدوار التي تؤديها الأنواع. في النظام البيئي الخاضع للتجانس الوظيفي، هناك أنواع متزايدة تشغل نفس الدور الوظيفي أو المكان المناسب، مع وجود عدد أقل من الأنواع التي تشغل أماكن فريدة.
تجانس حيوي تحليلية
يتطلب قياس التجانس الحيوي قياسَ التنوع في النهاية. وعادةً ما يُدرس التجانس التصنيفي من خلال مقارنة تجمعين من الأنواع يمكن فصلهما مكانيًا أو زمنيًا أو كليهما. ويمكن للباحثين اختيار استخدام تجمعات موجودة فقط أو تجمعات تحتوي على كل من الأنواع الموجودة والأنواع التاريخية المعاد بناؤها. وليس من غير المألوف مقارنة العلاقات بين التنوع (α) والتنوع (β) في مجتمع ما.
ميشيل موران
ميشيل موران (بالإنجليزية: Michelle Moran)‏ (11 أغسطس 1980، وادي سان فيرناندو في الولايات المتحدة)؛ روائية أمريكية.
إليزابيث هاردويك (كاتبة)
إليزابيث هاردويك (بالإنجليزية: Elizabeth Hardwick)‏ (27 يوليو 1916، ليكسينغتون في الولايات المتحدة - 2 ديسمبر 2007، مانهاتن في الولايات المتحدة)؛ صحفية، كاتِبة وروائية أمريكية.
مارغريت نيلسون أرمسترونغ
مارغريت نيلسون أرمسترونغ (بالإنجليزية: Margaret Neilson Armstrong)‏ (24 سبتمبر 1867، نيويورك في الولايات المتحدة - 18 يوليو 1944)؛ مصممة، فنانة، عالمة نبات وروائية أمريكية.
سي. إي. ميرفي
سي. إي. ميرفي (بالإنجليزية: C. E. Murphy)‏ (1 يونيو 1973، كيناي في الولايات المتحدة)؛ روائية أمريكية.
ثيودورا كيوغ
ثيودورا كيوغ (بالإنجليزية: Theodora Keogh)‏ (30 يونيو 1919، نيويورك في الولايات المتحدة - 5 يناير 2008، مقاطعة كالدويل في الولايات المتحدة)؛ روائية أمريكية. درست في كلية رادكليف.
جين إي. كارل
جين إي. كارل (بالإنجليزية: Jean E. Karl)‏ (29 يوليو 1927، شيكاغو في الولايات المتحدة - 30 مارس 2000، لانكستر في الولايات المتحدة)؛ روائية أمريكية.
كارولين سي
كارولين سي (بالإنجليزية: Carolyn See)‏ (13 يناير 1934، باسادينا في الولايات المتحدة - 13 يوليو 2016، سانتا مونيكا في الولايات المتحدة)؛ ناقدة سينمائية، صحفية وروائية أمريكية. درست في جامعة كاليفورنيا.
سيلفيا ثورب
سيلفيا ثورب (بالإنجليزية: Sylvia Thorpe)‏ (1926، لندن في المملكة المتحدة)؛ روائية بريطانية.
آن ماري وينستون
آن ماري وينستون (بالإنجليزية: Anne Marie Winston)‏ (1958، بنسيلفانيا في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة وروائية أمريكية.
غيل غارنت
غيل غارنت (بالإنجليزية: Gale Garnett)‏ (17 يوليو 1942، أوكلاند في نيوزيلندا)؛ كاتِبة، مغنية، ممثلة وروائية أمريكية.
سوزانا نورث
سوزانا نورث (بالإنجليزية: Suzanne North)‏ (1945، كالغاري في كندا)؛ روائية كندية.
جين بارلو
جين بارلو (بالإنجليزية: Jane Barlow)‏ (1857 في جمهورية أيرلندا - 17 أبريل 1917 في جمهورية أيرلندا)؛ كاتِبة، شاعرة وروائية بريطانية.
إثيل إم. ديل
إثيل إم. ديل (بالإنجليزية: Ethel M. Dell)‏ (2 أغسطس 1881، لندن في المملكة المتحدة - 19 سبتمبر 1939)؛ كاتِبة وروائية بريطانية.
تخدير قلبي صدري
التخدير القلبي الصدري هو أحد فروع طب التخدير المعني بتدبير المرضى البالغين والأطفال في فترة ما قبل الجراحة وأثناء العمل الجراحي وما بعده. يشمل هذا الاختصاص الجوانب التخديرية المتعلقة بالعمليات الجراحية الكبيرة مثل جراحة القلب المفتوح والجراحة على الرئة وغيرها من العمليات التي تشمل التداخل على القفص الصدري.
تُقدَّم الرعاية المكثفة للمرضى في فترة ما حول الجراحة من خلال التطبيق المدروس للأدوية وإجراء تقنيات شق الصدر الإنعاشي عند اللزوم والعناية المشددة بالإضافة إلى اللجوء إلى الإجراءات الغازية. يشمل ذلك أيضًا استخدام المجازات القلبية الرئوية التي تتطلبها معظم العمليات التي يخضع فيها القلب للتصحيح الجراحي.
تخدير قلبي صدري التدريب ضمن الجراحة القلبية
يُدرَّب الأطباء على اتباع إجراءات خاصة لتدبير المرضى في فترة ما حول الجراحة والتعامل مع النواحي التخديرية للمرضى الذين يعانون من الأمراض القلبية الرئوية الحادة، ومن هذه العمليات نذكر: جراحة فتح مجرى جانبي للشرايين التاجية (أو الإكليلية) على مجازات قلبية رئوية أو على قلب نابض وإصلاح الصمامات القلبية وعمليات إعادة تصنيع الشريان الأبهري التي تتطلب درجات حرارة منخفضة للغاية وعمليات تركيب جهاز داعم لحركية البطين والتداخل على أم دم الأبهرية (توسع في لمعة الشريان الأبهري) وإصلاح تسلخ الأبهر وزراعة القلب وزراعة الرئة وغيرها من العمليات.
تخدير قلبي صدري التدريب ضمن الجراحة الصدرية
تشمل الفترة المستمرة لمدة عام واحد دراسة الإجراءات التخديرية للمرضى الذي يُحضّرون لإجراء عمل جراحي على الصدر والأوعية الدموية، إذ يتدرب الأطباء على تدبير جميع أنواع العمليات الجراحية على الصدر، مثل: جراحة الصدر التنظيرية الموجهة بالفيديو وشق الصدر والتداخل على الطرق الهوائية العميقة. يحقق الأطباء أيضًا تقدمًا ملحوظًا في تقنيات عزل الرئة و التهوية (الأنابيب الهوائية ثنائية اللمعة، الحاصرات القصبية، الأنابيب الموجهة بالتنظير القصبي، التهوية النفاثة المتقدمة).
تخدير قلبي صدري المراقبة المتقدمة والإجراءات الغازية
نظرًا للطبيعة المعقدة التي تتميز بها العمليات الكبيرة مثل جراحة القلب المفتوح، يحتاج الطبيب تدريباً إضافياً لاكتساب المهارات اللازمة ليكون استشاري تخدير، لذلك يتدرب الأطباء للحصول على مهارات متقدمة في تنفيذ تقنيات المراقبة المكثفة مثل مراقبة ضغط الدم الغازية (عبر القثاطر الشريانية) وتحليل غازات الدم الشرياني ومراقبة النتاج القلبي وإشباع الأكسجين في الوريد الوداجي وقياس نسبة الأكسجة الدماغية وقياس مؤشر عمق التخدير والدوبلر عبر الجمجمة والتصوير بالأشعة تحت الحمراء.
تشمل الإجراءات التي يقوم بها اختصاصي التخدير القلبي الرئوي في غرفة العمليات باختصار ما يلي: تأمين الخط الشرياني (الفخذي والإبطي والعضدي)، وتركيب القثطرة الوريدية المركزية (الوريد الوداجي والفخذي وتحت الترقوة، وكذلك قثطرة الشريان الرئوي. تشمل مهماته أيضاً: تسكين الألم عن طريق الحقن فوق الجافية، ووضع الأنبوب الرغامي لتأمين الطريق الهوائي، وإجراء الإيكو القلبي ثنائي وثلاثي الأبعاد، وتركيب شنت دماغي لتصريف السائل الدماغي الشوكي، وأخيرًا الوصول إلى الأوعية الدموية الكبيرة عبر الإيكو.
تخدير قلبي صدري الإيكو القلبي (عبر المريء، وعبر جدار الصدر)
يقدم الإيكو صورة حية للقلب عن طريق استخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية أو ثلاثية الأبعاد، إذ يتم ذلك بطريقتين حسب موضع مسبار الإيكو إما على جدار الصدر أو داخل المريء.
يحوي المسبار على محول للطاقة وظيفته نقل الإشارات وتحويل الطاقة الكهربائية إلى طاقة صوتية يعاد تحويلها عند استقبالها إلى طاقة كهربائية، يعالجها الجهاز، ويحولها إلى صور مستخدمًا بذلك بيانات مختلفة لمعالجة المعلومات بما فيها الإيكو دوبلر.
احتل الإيكو عبر المريء مع مرور الوقت المرتبة الأولى في التقييم الفعال والدقيق لمرضى الجراحات القلبية. يدعم ذلك موقع مسبار الإيكو الموجود داخل المريء وإمكانية استخدامه أثناء العمل الجراحي، ما يسمح يسمح بالحصول على معلومات لحظية عن بنية القلب والأوعية الدموية الكبيرة ووظائفها، ويتيح لاختصاصي التخدير فرصة الحصول على تقييم وتوجيه أكثر نوعية في فترة ما حول العمل الجراحي.
تخدير قلبي صدري الإيكو القلبي (عبر المريء، وعبر جدار الصدر)
بعد خضوع الأطباء للتدريب على الإيكو عبر المريء، يمكنهم التقدم للحصول على شهادة في الإيكو القلبي، بعد اجتيازهم لفحص معين يديره المجلس الوطني لإيكو القلب، ولا يصبح الأطباء مجازين إلا بعد اجتيازهم 150 فحص، بالإضافة إلى مراجعة 150 فحص آخر مع أطباء التخدير القلبي الرئوي المجازين.
تخدير قلبي صدري المجازات القلبية الرئوية
المجازة القلبية الرئوية أو جهاز القلب-رئة أو المضخة، هي تقنية تُستَخدم من خلالها آلة تقوم بفصل الدورة الدموية وتأدية وظيفة الجهاز القلبي والرئوي أثناء العمل الجراحي. يدير هذه الآلةَ اختصاصيُ التروية الدموية الذي يعمل بالتعاون مع طبيب التخدير وطبيب الجراحة.
يؤخذ الدم من الدورة الدموية الوريدية (غير المؤكسج)، ويعاد تدويره بوساطة المجازة، ليُصفى الدم ويسخين أو يبريد ويزويد بالأكسجين، ليعاد ضخه مرة أخرى في الدورة الدموية الشريانية؛ وبالتالي يمكن عبر ذلك تجاوز القلب والرئتين والحفاظ على تروية الأعضاء الحيوية.
تختلف خطوات التحضير والبدء بالعمل على المجازة حسب فريق العمل وحسب نوع العمل الجراحي، ولكن في جميع الأحوال يكون النهج النموذجي على النحو التالي:
تخدير قلبي صدري المجازات القلبية الرئوية
بعد بضع القص وفتح الصدر، تُوضَع قواطع جراحية لتحسين تروية القلب، في هذا الوقت، يُعطى الهيبارين لمنع تخثر الدم أثناء وجوده في المجازة، ثم يضع الجراح القنية في الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف أو الوريد الفخذي لسحب الدم من الدورة الدموية الوريدية، ويمكن الاستفادة من الجاذبية لتصريف الدم الوريدي إلى الجهاز القلبي الرئوي، ثم تُستَخدم قنية منفصلة توضع في الشريان الأبهري أو الفخذي لإعادة الدم إلى الدورة الدموية الشريانية.
تخدير قلبي صدري المجازات القلبية الرئوية
نظرًا لأهمية الفترة التي يجري فيها التحضير والبدء وفصل الجريان القلبي الرئوي، اقترحت بعض دراسات ضرورة التشديد على هذه الفترة باعتبارها مماثلة لمقصورة الطيار العقيمة التي تتطلب تعليمات محددة للإقلاع. يعمل فريق التخدير القلبي الرئوي ضمن الطاقم الطبي في العمل الجراحي الذي يقوم بدوره بمهامه الخاصة بما فيها المحافظة على التروية المناسبة. يشمل هذا وضع قنية تحضيرًا للمجازة، فيحدد طبيب التخدير القلبي في كثير من الأحيان المدخل الجراحي باستخدام المعلومات الآنية التي يقدمها الإيكو عبر المريء. على هذا النحو، تتطلب هذه المسؤولية امتلاك اختصاصي التخدير القلبي معرفة شاملة بفيزيولوجيا المجازة القلبية الرئوية ومبادئها والتطبيق العملي لذلك.
بعد إنهاء الجراحة المعتمدة على المجازة، يجب التحضير لعودة وظيفة القلب والرئة وفصل المريض عن المجازة؛ فتُحضّر الرئة والقلب لاستقبال الدم -الذي كان يُدوَّر سابقًا باستخدام المجازة- وضخه. قد يكون الفصل معقدًا بسبب المجازة والمريض والعمل الجراحي والتفاعل الديناميكي بين هذه العناصر الثلاثة.
تملك المجازة القلبية الرئوية آثارًا هامة على دم المريض ومناعته وفيزيولوجيا أعضائه، وبالتالي يجب على طبيب التخدير القلبي إدارتها بشكل دقيق؛ لضمان الفصل الفعال عن الجهاز القلبي الرئوي الصناعي.
تخدير قلبي صدري دور أطباء التخدير في الجراحات غير القلبية
يتضاعف خطر المضاعفات المحيطة بالجراحة لدى المرضى المرشحين للجراحة والذين يعانون من مشاكل قلبية ورئوية، لذا يوجد اختصاصي التخدير القلبي في هذه العمليات للقيام بالتدبير المناسب الدقيق عند عدم استقرار الدورة الدموية أو حدوث توقف قلب أثناء العمل الجراحي، فتُقيَّم الوظيفة القلبية من خلال استخدام الإيكو عبر المريء ووضع مراقب للدورة الدموية.
أنيتا شريف
أنيتا شريف (بالإنجليزية: Anita Shreve)‏ (7 أكتوبر 1946، ديدام في الولايات المتحدة - 29 مارس 2018، نيوفيلدز في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة، سيناريست، صحفية وروائية أمريكية. درست في جامعة تافتس.
كاثرين هولم
كاثرين هولم (بالإنجليزية: Kathryn Hulme)‏ (6 يوليو 1900، سان فرانسيسكو في الولايات المتحدة - 25 أغسطس 1981 في الولايات المتحدة)؛ روائية أمريكية.
رونا باريت
رونا باريت (بالإنجليزية: Rona Barrett) (8 أكتوبر 1936، نيويورك في الولايات المتحدة)؛ صحفية وروائية أمريكية.
روث دوان ماكدوغال
روث دوان ماكدوغال (بالإنجليزية: Ruth Doan MacDougall)‏ (19 مارس 1939)؛ روائية أمريكية.
جينيفر روبرسون
جينيفر روبرسون (بالإنجليزية: Jennifer Roberson)‏ (26 أكتوبر 1953، كانساس سيتي في الولايات المتحدة)؛ صحفية، كاتِبة وروائية أمريكية. درست في جامعة أريزونا الشمالية.
جود واتسون
جود واتسون (بالإنجليزية: Jude Watson)‏ (26 أكتوبر 1956، نيويورك في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة مُتخصِّصة في أدب الأطفال وروائية أمريكية.
كارول غودمان
كارول غودمان (بالإنجليزية: Carol Goodman)‏ (10 فبراير 1959، فيلادلفيا في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة مُتخصِّصة في أدب الأطفال، مُدرسة وروائية أمريكية. درست في كلية فاسار.
مارغريت كرافين (كاتبة)
مارغريت كرافين (بالإنجليزية: Margaret Craven)‏ (13 مارس 1901، هيلينا في الولايات المتحدة - 19 يوليو 1980، ساكرامنتو في الولايات المتحدة)؛ كاتِبة ومؤلِّفة، صحفية وروائية أمريكية. درست في جامعة ستانفورد.
إيمي ديلوين
إيمي ديلوين (بالإنجليزية: Amy Dillwyn)‏ (16 مايو 1845، سوانزي في المملكة المتحدة - 13 ديسمبر 1935)؛ كاتِبة، سفرجات وروائية ويلزية.
ليليان بيل
ليليان بيل (بالإنجليزية: Lilian Bell)‏ (1867، شيكاغو في الولايات المتحدة - 1929)؛ روائية أمريكية.
مارغريت هولفورد (ذا إلدر)
مارغريت هولفورد (بالإنجليزية: Margaret Holford)‏ (1757 - 1834)؛ كاتِبة، شاعرة وروائية بريطانية.
تفاوت جندري
التفاوت الجندري، أو اللاتطابق الجندري (عدم التطابق لتقسيم الهويات الجندرية النمطي)، هو سلوك أو تعبير جندري للفرد، لا يتطابق مع المعايير الجندرية للذكورة والأنوثة. يمكن أن يُطلق على الأِشخاص الذين يبدون تفاوتًا جندريًا: متفاوت النوع الاجتماعي، أو لامتطابق جندريًا، أو متنوع جندريًا، أو نوع اجتماعي لا نمطي، أو كُوير النوع الاجتماعي (حر النوع الاجتماعي)، وقد يكونون مغايري الهوية الجندرية، أو بطريقة أخرى متنوعين في هويتهم الجندرية. قد يُنظر إلى الأشخاص مغايري الهوية الجندرية، أو ينظرون إلى أنفسهم، على أنهم لا متطابقين جندريًا قبل التحول، ولكن قد لا يُنظر لهم على هذا النحو بعد التحول. قد يظهر بعض ثنائيي الجنس البيولوجي تفاوتا جندريًا.
تفاوت جندري في الطفولة
أشارت دراسات متعددة إلى وجود علاقة متبادلة بين الأطفال الذين يعبرون عن لاتطابق جندري وبين تعريفهم لأنفسهم وظهورهم في النهاية كمثليين، أو مزدوجي ميول جنسية، أو مصححين جندريًا. وفي دراسات متعددة، فإن الغالبية العظمى من الذين يُعرّفون كمثليين أو مثليات أبلغوا عن لاتطابق جندري لديهم عندما كانوا أطفال. مع ذلك، شُكك في دقة بعض هذه الدراسات. ينقسم المجتمع العلاجي حاليًا حول الاستجابة السليمة لعدم التطابق الجندري بين الأطفال. اقترحت إحدى الدراسات أن اللاتطابق الجندري بين الأطفال ممكن بالوراثة. على الرغم من أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمثلية الجنسية، فمن المرجح أن يتنبأ اللاتطابق الجندري بإساءة معاملة الأطفال. أوضحت دراسة حديثة أن المغايرين جنسيًا والمثليين على حد سواء، الذين لا يعبرون عن أدوارهم الجندرية وفقًا للمجتمع، هم أكثر عرضة للتعرض للإيذاء الجسدي والجنسي والنفسي.
أُجريت دراسات حول مواقف البالغين تجاه الأطفال المتفاوتين جندريًا، ويقال إنه لا توجد آثار معممة كبيرة (باستثناء عدد قليل من النتائج المغايرة) على المواقف تجاه الأطفال الذين يبدون تنوع في السمات الجندرية والاهتمامات والسلوك.
تفاوت جندري في الطفولة
قد يعاني الأطفال متفاوتو النوع الاجتماعي من الامتثال لاحقًا في الحياة. قد يؤدي عدم علاج الأطفال مع تقدمهم في السن، بسبب «عدم التطابق» بين العقل والمظهر الجسدي، إلى الشعور بعدم الراحة، وصورة ذاتية سلبية، وقد يؤدي في النهاية إلى الاكتئاب، أو الانتحار، أو عدم الثقة بالنفس. إذا لم يكن الطفل متوافقًا مع نوعه الاجتماعي في سن مبكرة جدًا، فمن المهم توفير الدعم الأسري للتأثير الإيجابي على الأسرة والطفل. يكون الأطفال الذين لا يتوافقون قبل سن الحادية عشر معرضين لخطر الإصابة بالاكتئاب، والقلق، والتفكير في الانتحار عندما يصبحون شبابًا بالغين.
وجد روبرتس وآخرون في عام 2013 عند المشاركين بدراستهم، والذين تتراوح أعمارهم بين 23 و30، أن 26% من أولئك الذين كانوا متفاوتين جندريًا اختبروا نوعًا من أعراض الاكتئاب مقابل 18% من المتطابقين جندريًا.