hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
طاقة متجددة بنسبة 100% خلفية تاريخية
في عام 1998، نُشر أول تحليل مفصل لسيناريوهات تتضمن استخدام حصص عالية جدًا من مصادر الطاقة المتجددة. أعقب ذلك أول سيناريوهات مفصلة لاستخدامها بنسبة 100٪. في عام 2006، نشر شيش (بالألمانية: Czisch ) أطروحة دكتوراة يبين فيها أن العرض في سيناريو استخدام الطاقة المتجددة بنسبة 100% يمكن أن يطابق الطلب في كل ساعة من السنة في أوروبا وشمال إفريقيا. في نفس العام، نشر أستاذ الطاقة الدانماركي هنريك لوند أول ورقة يتناول فيها أفضل مزيج من مصادر الطاقة المتجددة، وتبعتها عدة أوراق أخرى بشأن الانتقال إلى الطاقة المتجددة بنسبة 100% في الدنمارك. منذ ذلك الحين، نشر لوند عدة أوراق حول سيناريو استخدام الطاقة المتجددة بنسبة 100٪. بعد عام 2009 زادت المنشورات في هذا المجال بشكل ملحوظ، حيث غطت السيناريو في العديد من بلدان أوروبا، وأمريكا، وأستراليا، وأجزاء أخرى من العالم.
نما استخدام الطاقة المتجددة أسرع بكثير مما توقعه المناصرون. تولد توربينات الرياح ما نسبته 39% من الكهرباء الدانمركية، كما تملك الدنمارك محطات تحويل نفايات إلى طاقة، وتشكل الرياح والكتلة الحيوية معًا حوالي 44% من الكهرباء التي يستهلكها سكان البلد المكون من ستة ملايين نسمة. في عام 2010، كان حوالي نصف استهلاك سكان البرتغال، وثلث استهلاك سكان إسبانيا من الكهرباء من مصادر طاقة متجددة.
يدعم العامة استخدام الطاقة المتجددة بشكل قوي، فمثلًا، في أمريكا، أظهر استطلاع غالوب عام 2013 أن اثنين من كل ثلاثة أمريكيين يريدون أن تزيد دولتهم من إنتاج الطاقة المحلية باستخدام الطاقة الشمسية (76٪) ، وطاقة الرياح (71٪)، والغاز الطبيعي (65٪). أرادت نسبة أقل بكثير الاستمرار في إنتاج النفط (46٪)، والطاقة النووية (37٪). وحصل الفحم على أقل تصويتات، إذ أراد واحد من كل ثلاثة أمريكيين الاستمرار في هذا الخيار.
طاقة متجددة بنسبة 100% كهرباء نظيفة بنسبة 100%
تعتبر مصادر توليد الكهرباء الأخرى غير مصادر الطاقة المتجددة نظيفة، لأنها لا تطلق ثاني أكسيد الكربون أو غيره من غازات الدفيئة والملوثات الهوائية، أكبرها هو الطاقة النووية التي لا تنتج أي انبعاثات. ربما ما تزال مشاريع احتجاز وتخزين ثاني أكسيد الكربون تستخدم الفحم أو الغاز الطبيعي، ولكنها تلتقط ثاني أكسيد الكربون للتخزين أو للاستخدامات البديلة. تشمل المسارات الرامية إلى القضاء على غازات الاحتباس الحراري هذه المسارات بالإضافة إلى الطاقة المتجددة من أجل تجنب إغلاق المحطات القائمة والسماح بالمرونة في تصميم شبكة كهربائية خالية من الكربون.
طاقة متجددة بنسبة 100% العوائق
إن أبرز العوائق التي تحول دون تنفيذ نظم الطاقة المتجددة واستراتيجيات الطاقة منخفضة الكربون بمعدل يمنع الاحتباس الحراري الجامح، هي في المقام الأول حواجز سياسية وليست تكنولوجية. وفقًا لتقرير Post Carbon Pathways (بالعربية: مسارات ما بعد الكربون) الصادر عام 2013، والذي استعرض العديد من الدراسات الدولية، فإن العقبات الرئيسية تتمثل في:
يناقش عالم المناخ في ناسا جيمس هانسن المشكلة من ناحية مرحلة التخلص السريع من الوقود الأحفوري، وقال أنه في حين يمكن تصورها في أماكن مثل نيوزيلاندا والنرويج، «ما يشير إلى أن مصادر الطاقة المتجددة سوف تسمح لنا بالتخلص التدريجي من الوقود الأحفوري في الولايات المتحدة أو الصين أو الهند أو العالم ككل هو تقريبا ما يعادل الإيمان في أرنب الفصح وجنية الأسنان.»
مقاومة الشيوعية في بولندا (1944–1946)
مقاومة الشيوعية في بولندا (ويطلَق عليها أيضًا اسم التمرد البولندي على الشيوعية) كانت نزاعًا مسلحًا نشب بين عام 1944 وعام 1946، بجهود حركة المقاومة السرية البولندية، ضد استحواذ الاتحاد السوڤييتي على بولندا عند نهاية الحرب العالمية الثانية في أوروبا. كانت حرب العصابات التي شنتها حركة المقاومة التي تشكلت في أثناء الحرب تتضمن مجموعة من الهجمات العسكرية على: سجون شيوعية، ومكاتب أمن الدولة، ومنشآت احتجاز المعتقلين السياسيين، ومعسكرات الاعتقال التي أقامتها السلطات الستالينية في جميع أنحاء البلد.
مقاومة الشيوعية في بولندا (1944–1946)
في شهر يناير من عام 1945 أعلنت الحكومة الموالية للاتحاد السوڤييتي التي نصبها الجيش الأحمر الذي كان متقدمًا حينئذ أن حركة المقاومة البولندية المضادة للنازية -التي كانت متألفة أساسًا من الجيش الوطني البولندي (باللغة البولندية: Armia Krajowa)- حركة «خارجة عن القانون»، وأمرت أعضاءها الناجين بالإعلان عن أنفسهم، على أن تضمن لهم حريتهم وسلامتهم. قرر كثير من مقاتلي الحركة السرية خفض أسلحتهم وتسجيل أنفسهم، لكنهم بعد أن فعلوا ذلك قُبض على أغلبهم وأودعوا في السجون. تعرض آلاف منهم للتعذيب، ثم رُحل بعضهم إلى معسكرات اعتقال غولاغ في الاتحاد السوڤييتي، وحُكم على آخرين في محاكمات كنغرية، وقُتلوا بعيدًا عن الأنظار بعد ضرب مبرح قاس (انظر مسارح جرائم أورزكيسكو باران ضمن غيرها من المسارح).
نتيجة لذلك القمع، سرعان ما انعدمت ثقة أعضاء الجيش الوطني بالحكومة الجديدة، وتجمع بعضهم من جديد في السر، لمقاومة المحتلين السوڤييتيين الجديدين. شكلوا عديدًا من مجموعات مقاومة ما بعد الجيش الوطني، مثل جماعة الحرية والسيادة (باللغة البولندية: Wolność i Niezawisłość)، وحرروا مئات من المساجين السياسيين. صار يُطلق عليهم اسم «الجنود الملاعين» للحركة السرية البولندية، وفي نهاية المطاف قَبضت على كثير منهم وقتلتهم الأجهزة الأمنية وفِرق إعدام خاصة.
مقاومة الشيوعية في بولندا (1944–1946) الهجوم السوڤييتي غربًا عبر بولندا المحتلة
في ليلة يومي 3 و4 من شهر يناير عام 1944 عبَر الجيش الأحمر السوڤييتي الحدود الشرقية السابقة للجمهورية البولندية الثانية، عند منطقة فولينيا (منطقة واقعة بالقرب من قرية روكيتنو). في غضون بضعة شهور دفع السوڤييتيون بِالفيرماخت نحو الغرب، حتى وصلوا إلى خط نهر فيستولا في يوم 24 من يوليو عام 1944. توقف الاتحاد السوڤييتي عن التقدم قبل مدينة وارسو بقليل، في حين كان الجيش الوطني البولندي يحاول تحرير العاصمة البولندية من النازيين قبل هجوم الجيش الأحمر السوڤييتي. بعد 63 يومًا كان قد قُضي على انتفاضة وارسو التي شنتها قوات موالية للحكومة البولندية التي كانت منفية في لندن.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي
يعتبر سرطان الغدة الدرقية الجريبي أو سرطانة الغدة الدرقية الجريبية ثاني أكثر أنواع سرطانات الغدة الدرقية شيوعًا (سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو سرطان الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا) ويمثل 15% من سرطانات الغدة الدرقية ويحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 50 عامًا. يمكن استخدام التيروغلوبولين كواسم ورمي لسرطان الغدة الدرقية الجريبي المتمايز. الخلايا الجرابية للغدة الدرقية هي خلايا الغدة الدرقية المسؤولة عن إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأسباب
لا يوجد سبب دقيق معروف لسرطان الغدة الدرقية الجريبي. يعتقد الباحثون في هذا المجال بوجود حالات وراثية معينة يمكن أن تزيد من احتمالات الإصابة، ولكن لايزال هذا الموضع قيد الدراسة حتى الآن. على النقيض من السرطان الحليمي، نادرًا ما يحدث السرطان الجريبي بعد العلاج الإشعاعي.
ما يناهز نصف سرطانات الغدة الدرقية الجريبية لها طفرات في عائلة Ras الفرعية من الجينات الورمية، وعلى الأخص HRAS و NRAS و KRAS. لوحظت طفرات في MINPP1، بالإضافة إلى طفرات جين PTEN الجرثومية المسؤولة عن متلازمة كاودن التي يعد سرطان الغدة الدرقية الجريبي من السمات المميزة لها. إضافة إلى ذلك، فإن الانتقال الكروموسومي الخاص بسرطان الغدة الدرقية الجريبي يحدث بين جينات PAX-8، وهو جين مهم في تطور الغدة الدرقية، والجين الذي يرمز إلى مستقبل منشط لمكاثر البيروكسيسوم النوع-غاما، وهو مستقبل هرمون نووي يساهم في التمايز النهائي للخلايا.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي الأسباب
يحدث اندماج الجينات PAX8-PPARγ1 في حوالي ثلث سرطانات الغدة الدرقية الجريبية. تميل الأورام إلى أن تحمل طفرة RAS أو اندماج PAX8-PPARγ1، ونادراً ما توجد تشوهات جينية في نفس الحالة. لذا، يبدو أن سرطان الغدة الدرقية الجريبي ينشأ من خلال مسارين جزيئيين مختلفين وغير متداخلين تقريبًا.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي اختلاف خلية هورتله
غالبًا ما يُعتبر سرطان الغدة الدرقية لخلية هرتليه نوعًا مختلفًا من سرطان الخلايا الجريبي. من المرجح أن تكون أشكال خلايا هرتليه ثنائية و متعددة البؤر أكثر من الخلايا السرطانية الجريبية وأن تنتقل إلى العقد الليمفاوية. مثل سرطان الغدة الدرقية الجريبي، يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية من جانب واحد للأمراض غير الغازية (non-invasive)، واستئصال الغدة الدرقية الكامل للأمراض الغازية (invasive).
سرطان الغدة الدرقية الجريبي التشخيص
عادة ما يتم العثور على تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي في الأفراد الذين ليس لديهم أي أعراض على الإطلاق. في الغالب، لا تسبب معظم سرطانات الغدة الدرقية الجريبية أعراضًا، حيث أنها تكون عديمة الأعراض تمامًا. لذلك، فإن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي يكون أكثر شيوعًا عن طريق الصدفة في التقييم لأسباب أخرى. على سبيل المثال، قد يقوم المريض/ة بزيارة الطبيب لإجراء فحص سنوي، أو طبيب أمراض النساء لفحص جديد، أو ربما يقوم المريض بفحص الرقبة للتو ويجد عندها كتلة داخل الغدة الدرقية. قد يكون المصاب قد حصل على أشعة سينية للرقبة لمجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى مثل حادث سيارة، أو زيارة غرفة الطوارئ، أو حتى الموجات فوق الصوتية للرقبة لتقييم الشرايين السباتية وإمدادات الدم إلى الدماغ.  الأهم من ذلك أنه في جميع حالات سرطان الغدة الدرقية الجريبي تقريبًا، لا يمكن إجراء التشخيص حتى يخضع المريض لجراحة الغدة الدرقية بالفعل.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي التشخيص
لا يمكن للخزعة بالإبرة الدقيقة لكتلة الغدة الدرقية اعطاء تشخيص لسرطان الغدة الدرقية الجريبي لأنه ذلك يوفر تحليلاً للخلايا نفسها فقط (التي لها نفس مظهر الخلايا الجريبية الطبيعية للغدة الدرقية). لا يمكن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي داخل الغدة الدرقية إلا عن طريق الإزالة الكاملة لكتلة الغدة الدرقية ثم الفحص المجهري للكتلة داخل الغدة الدرقية.  إن الكشف المجهري عن خلايا الغدة الدرقية التي تسمى الخلايا الجرابية التي تغزو (أو تنمو في) الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية أو محفظة كتلة الغدة الدرقية مطلوبة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي. إذا كانت الخزعة بالإبرة تشير إلى ورم جريبي، فإن تحديد خبير في جراحة سرطان الغدة الدرقية هو الخطوة التالية الأكثر أهمية. يجب إجراء جراحة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي.  وبالتالي فإن العثور على جراح سرطان الغدة الدرقية هو الخطوة الأولى والأكثر أهمية.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي التشخيص
نادرًا ما يصاب مرضى سرطان الغدة الدرقية الجريبي بأعراض، ولكن عند ظهور الأعراض، فإن أكثر الأعراض شيوعًا هو وجود كتلة في الرقبة. قد تشمل الأعراض الأخرى التي قد تحدث مع تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي تغييرات في جودة صوتهم، وصعوبة البلع أو التنفس، وألمًا أو حنانًا في الرقبة أو الأذن أو حولها. إن أي تشخيص لسرطان الغدة الدرقية الجريبي المرتبط بتغيير الصوت أو البلع أو صعوبة التنفس أو الألم هي أعراض خطيرة للغاية وتتطلب تقييمًا فوريًا وشاملاً. بإختصار:
من المستحيل التمييز بين الورم الغدي الجريبي والسرطانة الجريبية بناءً على أسس خلوية. إذا أشارت سيتولوجيا الخزعة بالإبرة (FNAC) إلى ورم جرابي، فيجب إجراء استئصال الفصوص الدرقية لتحديد تشخيص المرض النسيجي. ملامح المرض المشروطة لتشخيص السرطان الجريبي هي الغزو «المحفظي» والغزو الوعائي من قبل الخلايا السرطانية. ومع ذلك، يجب تقييم الغزو المحفظي بعناية وتمييزه عن التمزق المحفظي بسبب اختراق الخزعة بالإبرة الذي يؤدي إلى WHAFFT (التغيرات النسيجية المثيرة للقلق ما بعد الخزعة بالإبرة في الغدة الدرقية).
سرطان الغدة الدرقية الجريبي العلاج/الإدارة
عادة ما يكون العلاج جراحيًا، يليه اليود المشع. لا يزال هناك جدل واسع عند مناقشة كيفية إدارة سرطان الغدة الدرقية المتمايز بشكل جيد (خاصة الحليمي وحتى الجريبي).
سرطان الغدة الدرقية الجريبي العلاج/الإدارة
قد يكون استئصال الغدة الدرقية(أو استئصال الفصأحادي الجانب) واستئصال برزخ الغدة الدرقيةكافيين. هناك بعض النقاش حول ما إذا كان هذا لا يزال الخيار الأفضل لاستئصال الغدة الدرقية الكامل لهذه المجموعة من المرضى. يسمى هذا الإجراء باستئصال الغدة الدرقية النصفي. يزعم بعض الخبراء أنه إذا كانت هذه الأورام صغيرة ولا تغزو أنسجة أخرى (وهذه هي الحالة المعتادة)، فإن إزالة الفص(أحادي الجانب) من الغدة الدرقية الذي يحوي الورم والجزء المركزي الصغير المسمى البرزخ سيوفر حالة جيدة، وفرصة الشفاء ستكون مماثلة لإزالة الغدة الدرقية بالكامل. يستشهد هؤلاء المؤيدون لهذا النوع من العلاج الجراحي المحافظ (استئصال الغدة الدرقية النصفي) بالمعدل المنخفض لتكرار الورم السريري (5 ٪ إلى 20 ٪)، (على الرغم من حقيقة أنه يمكن العثور على كميات صغيرة من الخلايا السرطانية في ما يصل إلى 88 ٪ من أنسجة الفص الأخر (أي الجانب الآخر) للغدة الدرقية). كما يستشهدون ببعض الدراسات التي تظهر خطرًا متزايدًا وإصابات عصبية حنجرية متكررةفي المرضى الذين يخضعون لاستئصال كامل للغدة الدرقية (لأنها عملية على جانبي الرقبة).
سرطان الغدة الدرقية الجريبي العلاج/الإدارة
الجانب الآخر من الجدل هو استئصال الغدة الدرقية الكامل. للاستزادة حول موضوع الجدل هذا يمكن مطالعة صفحة سرطان الغدة الدرقية الحليمي (قسم العلاج).
إذا تم العثور على خلايا جرابية في الاختبار السيتولوجي، فمن الشائع إجراء استئصال الغدة الدرقية للتمييز بين الورم الغدي الجريبي وسرطان الجريبات في الفحص النسيجي، والمضي قدما لاستكمال استئصال الغدة الدرقية والاستئصال باليود المشع بعد الجراحة حيث يتم تأكيد سرطان. بهذه الطريقة لا يتم إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية دون داع.
يتبع استئصال الغدة الدرقية دائمًا علاج اليود المشع بمستويات تتراوح من 50 إلى 200 ميلكوري بعد أسبوعين من اتباع نظام غذائي منخفض من اليود (LID).  يجب تكرار العلاج في بعض الأحيان إذا كانت عمليات المسح السنوية تشير إلى الأنسجة السرطانية المتبقية. يفضل بعض الأطباء إعطاء الجرعة الآمنة القصوى (محسوبة على أساس عدد من العوامل)، بينما يفضل آخرون إعطاء جرعات أصغر، والتي قد تكون فعالة في استئصال جميع أنسجة الغدة الدرقية. يستخدم I-131 لاستئصال أنسجة الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي العلاج/الإدارة
تم استخدام استئصال الغدة الدرقية طفيفة التوغل في السنوات الأخيرة في الحالات التي تكون فيها العقيدات صغيرة.
أظهرت بعض الدراسات أن اختبار الجلوبيولين الدرقي (Tg) مع الموجات فوق الصوتية للرقبة أكثر إنتاجية في العثور على انتكاس المرض من عمليات التصوير المقطعي للجسم كلاملا (WBS) باستخدام اليود المشع. ومع ذلك، يشير البروتوكول الحالي (في الولايات المتحدة الأمريكية) إلى وجود عدد صغير من WBS التي تُتطلب سنوياً قبل الاعتماد على اختبار Tg بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للرقبة. عند الحاجة، تتكون عمليات تصوير الجسم بالكامل الامتناع من دواء الغدة الدرقية ثايروكسين (thyroxine) و/أو حقن هرمون تحفيز الغدة الدرقية البشري (TSH) المعاد التركيب. في كلتا الحالتين، يجب أيضًا اتباع نظام غذائي منخفض من اليود لتحسين تناول جرعة اليود المشعة. يتم إدارة جرعة منخفضة لليود المشع (بضعة ميلي كوري). يتبع فحص الطب النووي لكامل الجسم استخدام كاميرا غاما. قد تكون جرعات التصوير من اليود المشع (I(131 أو (I(123.
يتم إنتاج هرمون TSH البشري المعاد التركيب، الاسم التجاري ثايروجين Thyrogen، في زراعة الخلايا من خلايا الهامستر المهندسة وراثيًا.[بحاجة لمصدر]
سرطان الغدة الدرقية الجريبي المآل
تستند إحصائيات المآل على دراسة مجموعات لا على التعيين من مرضى السرطان الدرقي الجريبي. لا يمكن لهذه الإحصائيات التنبؤ بمستقبل المريض على المستوى الفردي، لكنها يمكن أن تكون مفيدة عند النظر في العلاج والمتابعة الأكثر ملاءمة للمريض. يعتبر سرطان الدرقي الجريبي أكثر خباثة (عدوانية) من سرطان الدرقية الحليمي. يرتبط معدل الوفيات بدرجة غزو الأوعية الدموية. العمر هو عامل مهم للغاية من حيث المآل. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يعانون من مرض أكثر عدوانية وعادة لا يسمح الورم بتركيز اليود وكذلك هو الحال في المرضى الأصغر سنًا. يعد غزو الأوعية الدموية سمة مميزة لسرطان الدرقية الجريبي، وبالتالي فإن النقائل البعيدة تكون أكثر شيوعًا. مع سرطان الغدة الدرقية الجريبي، تعتبر الرئة والعظام والدماغ والكبد والمثانة والجلد مواقع محتملة للانتشار البعيد. إصابة العقدة الليمفاوية أقل شيوعًا بكثير من سرطان الخلايا الحليمية.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي المآل
يبلغ معدل البقاء الكلي لمدة 5 سنوات لسرطان الغدة الدرقية الجريبي 91٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 85٪. من خلال إجمالي مراحل السرطان من المرحلة الأولى إلى الرابعة (I إلى IV)، فإن لسرطان الغدة الدرقية الجريبي معدل بقاء لمدة 5 سنوات بنسبة 100٪ للمرحلتين الأولى والثانية، و 71٪ للمرحلة الثالثة، و 50٪ للمرحلة الرابعة.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي علم الأوبئة
يعتبر سرطان الغدة الدرقية الجريبي ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا (سرطان الغدة الدرقية الحليمي هو سرطان الغدة الدرقية الأكثر شيوعًا) ويمثل 15% من سرطانات الغدة الدرقية. يحدث سرطان الغدة الدرقية الجريبي في فئة عمرية أكبر قليلاً من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، كما أنه أقل شيوعًا عند الأطفال، ويحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 50 عامًا.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي
سرطان الغدة الدرقية النخاعي (باختصار MTC) هو شكل من أشكال سرطان الغدة الدرقية ينشأ من الخلايا المجاورة للجريب (الخلايا C)، التي تنتج هرمون الكالسيتونين. هذا النوع من السرطان وأورام النخاع بشكل عام هو ثالث أكثر أنواع سرطانات الغدة الدرقية شيوعًا ويشكل حوالي 3 ٪ من جميع حالات سرطان الغدة الدرقية. تم وصف MTC لأول مرة في عام 1959.
ما يناهز 25 ٪ من حالات سرطان الغدة الدرقية النخاعي هي وراثية بطبيعتها، ناتجة عن طفرة في طليعة الجين الورميRET. عندما يحدث سرطان الغدة الدرقية النخاعي يطلق عليه سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقطع (SMTC). يظهر سرطان الغدة الدرقية النخاعي لدى الأشخاص الذين يعانون من أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 2 أ و 2 ب. عندما يحدث سرطان الغدة الدرقية النخاعي دون أورام الغدد الصماء الأخرى، يطلق عليه سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي (FMTC).
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلامات والأعراض
في وقت مبكر من بدء سرطان الغدة الدرقية النخاعي، لا توجد أي أعراض عادة، ويكاد السرطان لا يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة وظيفة الغدة الدرقية) أو قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)، كما أنه لا يجعل المصابين يشعرون بالتعب أو بأي اختلاف. وعلى هذا النحو، عادة ما يتم العثور على تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي في الأفراد الذين ليس لديهم أي أعراض على الإطلاق. في الغالب، لا تسبب معظم سرطانات الغدة الدرقية النخاعية في بدايتها أعراضًا، حيث أنها تكون عديمة الأعراض تمامًا. لذلك، فإن تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي يكون أكثر شيوعًا عن طريق الصدفة في التقييم لأسباب أخرى. عادة ما يتم الاكتشاف المبكر عن سرطان الغدة الدرقية النخاعي (غير الوراثي) من قبل المريض بمحض الصدفة أو شخص آخر يمكن أن يلاحظ وجود كتلة غير عادية في الرقبة أو الحلق، أو من قبل الطبيب الذي يشعر بالكتلة أو العقيدات عند فحص الغدة الدرقية للمريض. قد تسبب العقيدات الكبيرة جدًا أعراضًا انضغاطية تشمل صعوبة البلع، أو قد يشعر المصابون بأن الطعام «يعلق» عند البلع، وضغط أو ضيق في النفس خاصة عند الاستلقاء. في حالات السرطان المتقدم الذي ينمو ويغزو الهياكل المحيطة، قد يعاني المرضى من بحة في الصوت. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض انضغاطية وتلك المذكورة آنفاً البحث عن التقييم الطبي على الفور. نظرًا لأن سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقطع في وقت مبكر لا يظهر مع أي أعراض، فمن الصعب تقييم مدة نمو الورم.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلامات والأعراض
على الرغم من ندرة حدوث ذلك مع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، إلا أن أورام الغدة الدرقية النخاعية قد تكون طرية عند اللمس ويمكن أن تكون مؤلمة أيضًا سواء نشأت في الغدة الدرقية أو حيث انتشرت في العقد اللمفاوية في الرقبة. ولكن، لا تنتج جميع أنواع السرطان تقريبًا التي تنتشر إلى العقد اللمفاوية في الرقبة أي إزعاج ملحوظ.
يبدأ سرطان الغدة الدرقية النخاعي كنمو خلايا سرطانية غير طبيعية داخل الغدة الدرقية. يُطلق على هذه الخلايا الخاصة اسم الخلايا المجاورة للجريب (الخلايا C). في الشكل الوراثي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي، يرجع نمو هذه الخلايا إلى طفرة في جين RET الموروث. قد يُنتِج هذا الجين المتحور (الطفري) أولاً حالة ما قبل سرطانية خبيثة تسمى تضخم (فرط تنسج) الخلايا C. تبدأ الخلايا C المجاورة للجريب في الغدة الدرقية بالنمو بشكل غير المنظم. في الأشكال الموروثة من سرطان الغدة الدرقية النخاعي، قد تشكل الخلايا C النامية نتوءًا أو عقيدة في أي جزء من الغدة الدرقية. مع هذا النوع من السرطان، قد لا يتم تشخيص المرضى ما لم يكن السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية في الرقبة.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلامات والأعراض
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شكل متقطع (غير وراثي) من سرطان الغدة الدرقية النخاعي، قد يتشكل نتوء أو «عقيدة» داخل الغدة الدرقية غالبًا ما تخرج من جانب الغدة الدرقية أو أمامها. لذلك، يتم تشخيص معظم سرطانات الغدة الدرقية النخاعية، مثل جميع سرطانات الغدة الدرقية الأخرى، بعد أن يشعر الطبيب برقبة المريض أو الموجات فوق الصوتية أو غيرها من الأشعة السينية تلاحظ وجود كتلة داخل الغدة الدرقية.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلامات والأعراض
ينتج سرطان الغدة الدرقية النخاعي العديد من البروتينات ويلقي مواد أخرى قد تؤدي إلى أعراض شائعة أخرى لسرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقدم - كالإسهال.  قد ينشأ الإسهال من تفاعل العديد من العوامل بما في ذلك زيادة الكالسيتونين والبروستاجلاندين ووجود العديد من المواد الأخرى. يمكن إدارة هذا الإسهال إما عن طريق الاستئصال الجراحي للورم (وأي عقد ليمفاوية معنية) و/أو الأدوية المناسبة. لذا يمكن القول بأن الأعراض السريرية الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي هي الإسهال. في بعض الأحيان يكون لدى المريض نوبات من التورد.  يحدث كلاهما بشكل خاص في حال وجود ورم خبيث في الكبد، وقد يكون أحد هذه الأعراض هو أول مظهر للمرض. لا يمكن تمييز التورد الذي يحدث في سرطان الغدة الدرقية النخاعي عن ذلك المرتبط بمتلازمة الورم السرطاوي. في السرطان الدرقي النخاعي، يحدث التورد والإسهال والحكة بسبب ارتفاع مستويات منتجات جين الكالسيتونين (الكالسيتونين أو الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين). وفي المقابل، فإن التورد والإسهال في متلازمة الورم السرطاوي ناتج عن ارتفاع مستويات السيروتونين.
قد ينتج سرطان الغدة الدرقية النخاعي أيضًا عقيدة درقية وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية (الرقبية).
تشمل مواقع انتشار سرطان الغدة الدرقية النخاعي العقد الليمفاوية الموضعية في الرقبة والغدد الليمفاوية في الجزء المركزي من الصدر (المنصف) والكبد والرئة والعظام. قد يحدث الانتشار على مواقع أخرى مثل الجلد أو الدماغ ولكنه غير شائع.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي التشخيص
عند اكتشاف عقيدة الغدة الدرقية، يجب إجراء فحص جسمي كامل. عند احراء الفحص، يبحث الطبيب عن عوامل خطر الإصابة بالسرطان والتي تشمل: تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، وتاريخ التعرض الإشعاعي للرأس والرقبة و/أو الصدر، وعمر أقل من 20 عامًا، وعمر أكبر من 70 عامًا، وجنس المصاب والعقيدات الصلبة جدًا والعقد الليمفاوية المتضخمة و/أو بحة في الصوت. بعد ذلك، يجب فحص مستوى TSH لمعرفة ما إذا كان لدى المريض سوي الدرقية (أي وظيفة الغدة الدرقية العادية) أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. بشكل عام، من غير المعتاد أن يصاب مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية بالسرطان بينما قد يكون لدى مرضى قصور الغدة الدرقية معدل إصابة بسرطان الدرقية بنسبة أعلى قليلاً. معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية هم في حالة سوي الدرقية. في حالة الاشتباه بالإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي، يجب فحص مستويات الكالسيتونين وCEA. من المرجح أن تكون مستويات الكالسيتونين أعلى من المعتاد في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي ويمكن استخدامها كمقياس تقريبي لكمية المرض الموجودة في الجسم. بشكل عام، كلما زاد الكالسيتونين، كلما زاد المرض. قد تكون المستويات العالية من CEA (أي المستضد السرطاني المضغي) علامة على شكل أكثر عدوانية من سرطان الغدة الدرقية النخاعي.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي التشخيص
يتم إجراء التشخيص في المقام الأول عن طريق الخزعة بالإبرة الدقيقة لآفة الغدة الدرقية لتمييزها عن أنواع أخرى من آفات الغدة الدرقية. سيظهر الفحص المجهري سدى نشواني مع تضخم في الخلايا المجاورة للجريب.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلاج
تاريخياً، كانت الجراحة والعلاج الإشعاعي العلاجات الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي. لايزال هذا العلاج يوصى به لحد الآن. على عكس سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجريبية، هناك القليل من الجدل حول أفضل طريقة لعلاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي. بعد أن يتم تقييم وعلاج أية مشاكل مشابهة مرتبطة بالغدد الصماء، مثل ورم القواتم، يخضع جميع المرضى لاستئصال الغدة الدرقية الكامل حيث تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية في المنطقة الوسطى من الرقبة. مجرد وجود تضخم في الغدد الليمفاوية لا يعني انتشار سرطان الغدة الدرقية النخاعي. ستتم إزالة العقد الليمفاوية على جانب العنق فقط إذا كان هناك خلايا سرطانية مؤكدة أو ورمًا كبيرًا جدًا. يجب فحص مستوى البلازما من الميتانيفرين قبل إجراء استئصال الغدة الدرقية الجراحي لتقييم وجود ورم القواتم حيث أن 25 ٪ من الأشخاص الذين تبين أنهم مصابون بسرطان الغدة الدرقية النخاعي لديهم الشكل الموروث من متلازمة MEN2A.  يؤدي ورم القواتم غير المُشخص إلى خطر مرتفع للغاية أثناء العملية من نوبة ارتفاع ضغط الدم، وربما الموت.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلاج
يعد استئصال الغدة الدرقية الكامل مع التشريح الثنائي الجانب للرقبة هو المعيار الذهبي لعلاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي، وهو الوسيلة الأكثر تحديدًا لتحقيق علاج في المرضى الذين ليس لديهم انبثاث بعيد أو تسرطن عقيدي واسع النطاق.  تشمل مخاطر الجراحة فقدان التحكم الصوتي أو تلف الأعصاب الذي لا يمكن إصلاحه أو الوفاة أو الحاجة إلى إجراء عملية ثانية لتنظيف العقد الليمفاوية المصابة المتبقية إذا كانت نتيجة خزعة العقدة الخافرة إيجابية للانتشار السرطاني. يمكن أن تكون الجراحة الموسعة فعالة عندما يتم اكتشاف الحالة مبكرًا ولكن يبقى خطر تكرارها، خاصةً في المرضى الذين يعانون من العديد من الغدد الليمفاوية الإيجابية أو الغزو خارج المحفظة. حوالي نصف المرضى لديهم ورم خبيث في العقد الليمفاوية الموضعية في وقت التشخيص.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي العلاج
نشرت الجمعية الأوروبية لجراحي الغدد الصماء توصيات لإدارة هذه الحالة في الإشخاص الحاملين للجينات المسببة للمرض. يعتمد توقيت الجراحة على نوع الطفرة الموجودة.  بالنسبة لأولئك في المجموعة الأكثر عرضة للخطر، يُنصح بإجراء الجراحة في السنة الأولى من العمر.  في الحالات الأقل خطورة، قد تتأخر الجراحة حتى سن عشر سنوات، ويعتمد التوقيت الدقيق على الطفرة وعوامل أخرى.
يوصى بالعلاج الإشعاعي (غالباً العلاج بحُزم الإشعاع الخارجي) عندما يكون هناك خطر كبير لتكرار تشكل السرطان الموضعي، حتى بعد العلاج الجراحي الأمثل.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي المآل
تستند إحصائيات المآل على دراسة مجموعات لا على التعيين من مرضى السرطان الدرقي النخاعي. لا يمكن لهذه الإحصائيات التنبؤ بمستقبل المريض على المستوى الفردي، لكنها يمكن أن تكون مفيدة عند النظر في العلاج والمتابعة الأكثر ملاءمة للمريض. اعتمادًا على المصدر، يبلغ معدل البقاء الكلي لسرطان الغدة الدرقية لمدة 5 سنوات 80٪، 83٪  أو 86٪،  ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 75٪.
فيما يخص المراحل الإجمالية للسرطان النخاعي في المراحل من الأولى إلى الرابعة، فإن معدل البقاء لمدة 5 سنوات هو 100٪ في المرحلة الأولى، و 98٪ في المرحلة الثانية، و 81٪ في المرحلة الثالثة و 28٪ في المرحلة الرابعة. يعتبر مآل سرطان الدرقية النخاعي أسوء مقارنةً بسرطان الغدة الدرقية الجريبي والحليمي عندما ينتشر خارج الغدة الدرقية.
أحمد بن قاسم الرفاعي الرباطي
أحمد بن قاسم الرفاعي الرباطي كان خطاطا مغربيا اهتم بإصلاح وتقعيد الخط المغربي. ألف في ذلك كتاب نظم لآلئ السمط في حسن تقويم بديع الخط عام 1840، والذي حققه الأستاذ محمد صبري. كتاب نظم لآلئ السمط أرجوزة مكونة من 143 بيتا.