hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
زواج ثاني الزواج الثاني بعد الطلاق أو الانفصال الشرعي
ترتبط حالات الزواج الثاني على العموم بدرجة أعلى من الأمن الاجتماعي الاقتصادي والرضا عن الحياة مقارنةً مع البقاء في حالة طلاق أو انفصال. يميل الأشخاص الذين يتزوجون مرة أخرى إلى تأقلم أكبر مع طلاقهم، إذ يقدمون عموماً تقييمات أكثر إيجابية لحياتهم مقارنةً بالأفراد المطلقين الذين بقوا عازبين. علماً أن الأشخاص المطلقين أكثر عُرضةً لتطوير مجموعة واسعة من مشاكل الصحة النفسية والجسدية، والتي قد يخففها ولكن لا يلغيها الزواج الثاني. وبالنسبة للسؤال حول ما إذا كانت الزيجات الثانية انتصار القرار على الأمل؟ فغالباً ما يُفترض أن الزيجات الثانية أكثر خطورة من الزيجات الأولى (انتصار الأمل على التجربة) وذلك كما روج صمويل جونسون في عام 1971. يتحدى هذا الافتراض تحليلاً جديداً للبيانات أصدره مكتب الإحصاءات الوطنية (ONS). تُعتبر الزيجات الثانية في الواقع أفضل بشكل عام من الزيجات الأولى، إذ يواجه الأزواج الذي يتزوجون زواجاً ثانياً اليوم خطر الطلاق بنسبة 31 % خلال حياتهم بالمقارنة مع نسبة 45 % للأزواج الذين يتزوجون لأول مرة، وقد لا تكون الزيجات الثانية بالرغم من ذلك أفضل من الزيجات الأولى. تختلف مرةً أخرى معدلات الطلاق والانفصال تبعاً للعوامل الديموغرافية والاجتماعية، إذ تزداد احتمالية حدوث اضطرابات الزواج الثاني بين النساء السود ونساء المجتمعات الأقل يُسراً اقتصادياً، وتنخفض على عكس ذلك معدلات الطلاق مع تقدم العمر في الزواج الثاني، وتبقى أيضاً النساء اللاتي يدخلن زواجهما الثاني بدون أطفال أكثر عُرضة للمحافظة على زواجهن.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الزيجات الثانية أكثر عُرضة للاضطراب. يُضفي الشركاء نفس الصفات الشخصية على زواجهم الثاني، تماماً كما يفعلون خلال زواجهم الأول، علماً أن بعض هذه الصفات من الممكن أن تكون قد ساهمت في بعض مشاكل الزواج الأول. يميل الأشخاص الذين تطلقوا وتزوجوا مرات عديدة إلى التسرع نسبياً والاعتزال، إذ يضطر الشركاء أيضاً في الزيجات الثانية إلى التعامل مع المضاعفات الإضافية غير الموجودة في الزيجات الأولى، مثل جمع العائلات.
زواج ثاني الزواج الثاني بعد الترمل
كمثال، وصلت نسبة الأرامل الذين يتجاوزون سن 65 عاماً في الولايات المتحدة إلى 32% اعتباراً من تعداد عام 2006. يتأقلم معظم الناس بنجاح بعد فقدان الشريك؛ إذ يجد البحث الذي أُجري لدراسة أنماط الفقدان أن النتيجة الأكثر شيوعاً هي المرونة، وتُعتبر معدلات الزواج بين الأرامل الأكبر سناً مع ذلك منخفضة إلى حدٍ ما ذكوراً كانوا أم إناثًا. يقلل التمعن في معدلات الزواج الثاني بشكل كبير من الاهتمام بالعلاقات الرومانسية الجديدة.
مترو جروب
مترو ايه جي ، والمعروفة باسم مترو جروب ، هي مجموعة تجارة الجملة / النقد الألمانية متعددة الجنسيات ومقرها في دوسلدورف . تم تأسيسها في عام 1964 من قبل إرنست شميدت وويلهلم شميدت روثينبك . اعتبارًا من 2010 كانت رابع أكبر شركة تجزئة في العالم تقاس من حيث الإيرادات (بعد وول مارت ، كارفور وتيسكو ).
مترو جروب عمليات
تدير الشركة مراكز مترو كاش آند كاري للبيع بالجملة في أوروبا والصين والهند واليابان وباكستان. في بلجيكا، وهولندا، وبولندا، والبرتغال، وإسبانيا، وجمهورية التشيك، تدير متاجر تحت علامة ماكرو، التي تم شراؤها من شركة اس في كيه القابضة في عام 1998.
هوم ديبوت
تعد شركة هوم ديبو (Home Depot) أكبر تاجر تجزئة لتحسين المنازل في الولايات المتحدة ،  توفر الأدوات ومنتجات البناء والخدمات. يقع المقر الرئيسي للشركة في مركز دعم متجر أتلانتا في مقاطعة كوب غير المدرجة في جورجيا (مع عنوان بريدي في أتلانتا ).
وهي تدير العديد من متاجر تنسيق الصناديق الكبيرة في جميع أنحاء الولايات المتحدة وأقاليمها مثل بورتوريكو وغوام وجزر فيرجن الأمريكية ؛ جميع مقاطعات كندا العشر ؛ و 31 ولاية والمقاطعة الفيدرالية في المكسيك. شركة ام ار أو انترلاين (المعروفة الآن باسم هوم ديبوت برو ) مملوكة أيضًا لـ هوم ديبوت، مع 70 مركز توزيع في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
صادق عبد الحق
صادق عبد الحق صادق (15 أغسطس 1937-9 نوفمبر 2021) محام وكاتب وشاعر أردني. ولد في عين جنا في عجلون. درس علم الأرصاد الجويّة في بريطانيا، ثمّ حصل على إجازة الحقوق من جامعة دمشق. عمل في مطار الكويت مدّة، ثم عاد إلى الأردن وامتهن المحاماة. كتب المقالات والقصص ونظم الشعر.
صادق عبد الحق سيرته
ولد صادق عبد الحق صادق محمد عبد الحق يوم 15 أغسطس 1937/ 8 جمادى الاخرة 1356 في عين جنا في عجلون ونشأ بها. تلقى تعليمه الابتدائي في عجلون، والإعدادي في إربد، وأنهى الثانوية العامة في كلية الحسين الثانويه للبنين بعمّان سنة 1956، ثم حصل على شهادة الدبلوم المتوسط في الأرصاد الجوية من بريطانيا سنة 1961، وشهادة البكالوريوس في الحقوق من جامعة دمشق 1966، ثم شهادة الدبلوم العالي في القانون الدولي العام والخاص من لاهاي سنة 1973.
عمل مراقب أرصاد جوية في مطار عمّان والكويت حتى سنة 1965، ثم اتجه إلى ممارسة المحاماة في الكويت والأردن 1972 2008 ، فعمل مستشاراً قانونياً لمؤسسة ميناء العقبة 1983 - 1987، ومستشاراً قانونياً في جامعة العلوم والتكنولوجيا الأردنية 1990 - 2003، كمال عمل مستشاراً قانونيًا في جامعة التكنولوجيا في اربد، إلى جانب عمله في مكتبه الخاص للمحاماة في عمّان لمدة 30 سنة.وهو عضو في رابطة الكتاب الأردنيين، والمنتدى العربي بعمّان، ونقابة المحامين الأردنيين.
صادق عبد الحق مهنته الأدبية والكتابة
نشر عبد الحق خلال السنوات 1978 - 2016 مقالات في الصحافة المحلية والعربية في موضوعات العسكرية والسياسية والاجتماعية والفكرية والأدبية، «وهي مقالات تتعرض لعدد كبير من الأعلام والشخصيات العامة، عدا عن الهيئات والمؤسسات الرسمية والخاصة، وفي الوقت نفسه تـُشكل ثروة وطنية هائلة لتنوّع اختصاصاتها ولما تشمله من تحليل عميق لأبرز الأحداث التي لعبت دورا كبيرا في تغيير شكل المنطقة في القرن الأخير، وتـُبرز بعض المقالات الحوارات والردود التي تمت على خلفية نشرها لتتسم بالجرأة والموضوعية والجدة وكشف المسكوت عنه والتغريد خارج السرب.»
بريودينتيال
شركة بريودينتيال هي شركة بريطانية متعددة الجنسيات للتأمين على الحياة والخدمات المالية ومقرها في لندن، المملكة المتحدة. تم تأسيسها في لندن في مايو 1848 لتقديم القروض للأشخاص المحترفين والعاملين.
الشركة لديها 20 مليون عميل تأمين على الحياة. وتمتلك شركة بريودينتيال، التي تدير عمليات التأمين وإدارة الأصول في 14 سوقًا في آسيا، وهي شركة جاكسون الوطنية للتأمين على الحياة، التي تعد واحدة من أكبر مزودي التأمين على الحياة في الولايات المتحدة.
و لديها قائمة أولية في بورصة لندن وهي مكون من مؤشر فوتسي 100 . برودينتيال لها قوائم ثانوية في بورصة هونغ كونغ وبورصة نيويورك وبورصة سنغافورة.
تمتلك الشركة وحدتين تجاريتين:
بريودينتيال
شركة بريودينتيال أسيا: يقع مقرها الرئيسي في هونغ كونغ،  وهي أكبر شركات التأمين على الحياة في المملكة المتحدة في آسيا. كان لها وجود في القارة منذ عام 1923 عندما تم إنشاء وكالة خارجية لضمان الحياة في الهند. على الرغم من أن هذا تم تأميمه لاحقًا، إلا أن برودنشال أعيد إطلاقه في الهند عام 2000 باسم ICICI Prudential ، وهو مشروع مشترك بنسبة 26٪ مع بنك أي سي أي سي أي. باعتبارها سيتيك بريودينتيال للحياة، مشروع مشترك بين 50 و 50 عامًا، كانت أول شركة بريطانية تعيد تأسيس أعمال الحياة في الصين في عام 2000. هناك أيضا شركات في هونغ كونغ وتايوان واليابان وكوريا الجنوبية وسنغافورة وماليزيا والفلبين وتايلاند وفيتنام وإندونيسيا. تمتلك شركة «إيستسبرينج انفستمنتس» التابعة لإدارة «برودنشال» الآسيوية لإدارة الأموال 138.9 مليار جنيه إسترليني.
شركة جاكسون الوطنية للتأمين على الحياة: مقرها في ميشيغان، الولايات المتحدة الأمريكية،  تم شراء الشركة في عام 1986. سميت باسم أندرو جاكسون، الرئيس السابع للولايات المتحدة الأمريكية وبدأ العمل في عام 1961.
استرداد الضريبة
استرداد الضريبة أو الخصم الضريبي هو مبلغ يُردّ إلى دافع الضريبة عندما تكون الضرائب المدفوعة أكثر من الضريبة المستحقة.
استرداد الضريبة حسب البلد
وفقًا لدائرة الإيرادات الداخلية، فإن 77% من الكشوف الضريبية المقدَّمة في 2004 أسفرت عن شيك استرداد، وبلغ متوسط شيك الاسترداد 2100 دولار. في عام 2011، كان متوسط استرداد الضريبة 2913 دولارًا. وبالنسبة للسنة الضريبية لعام 2017، كان متوسط استرداد الأموال 2035 دولارًا، وكان أقل بنسبة 8% في عام 2018 إذ بلغ 1865 دولارًا، ما يعكس التحسن التي أحدثته التغييرات الجذرية على قانون الضرائب المفروض منذ 30 عامًا. قد يختار دافعو الضرائب إيداع أموالهم المستردة مباشرة في حسابهم المصرفي، أو إرسال شيك لهم عبر البريد، أو تطبيق أموالهم المستردة على ضريبة الدخل للعام التالي. اعتبارًا من عام 2006، يجوز لمقدّمي الكشوف الضريبية تقسيم أموالهم المستردة من الضرائب بإيداع مباشر في ثلاثة حسابات منفصلة تابعة لثلاث مؤسسات مالية مختلفة. وقد أتاح هذا لدافعي الضرائب فرصة لادخار بعض من أموالهم المستردة وإنفاقها (بدلًا من إنفاق أموالهم المستردة فقط). في كل عام، يستردّ عدد من دافعي الضرائب الأمريكيين في جميع أنحاء البلاد مبالغ من ضرائبهم المدفوعة حتى لو كانوا غير مدينين بضريبة الدخل، إذ يرجع ذلك إلى حجب الحسابات وائتمان ضريبة الدخل المكتسب. لأن اقتطاع الضرائب يُحسب على أساس سنوي، فإن الفرد الذي انخرط لتوّه في ميدان العمل أو كان عاطلًا عن العمل لفترة طويلة من الزمن سيترتّب عليه ضريبة مقتطعة أكبر من المستحقة. تُعدّ قروض ترقب الاسترداد وسيلةً شائعة لاسترداد الضريبة مبكرًا، ولكن على حساب الرسوم المرتفعة التي يمكن أن تصل إلى أكثر من 200% من الفوائد السنوية. في تسعينيات القرن الماضي، استغرقت عمليات الاسترداد فترة وصلت إلى اثني عشر أسبوعًا لتعود الأموال إلى دافعي الضرائب؛ لكن متوسط المدة لعملية الاسترداد الآن هو ستة أسابيع، وفي الكشوف المقدّمة إلكترونيًا تستغرق مدة استرداد الأموال ثلاثة أسابيع.
استرداد الضريبة حسب البلد
يعتقد بعض الناس أن استرداد مبلغ كبير من الضريبة أو الاقتطاع الدقيق على مدار العام كلاهما أمر غير مرغوب فيه على حد سواء، إذ تمثل الضريبة المستردة الكبيرة قرضًا تردّه الحكومة من دون فوائد. على النحو الأمثل، يجب أن ينتج عن الكشف دفعة مستحقة تقل عن المبلغ الذي قد يتسبب في فرض غرامة جزائية، وهي 100% من ضريبة العام السابق (110% للأفراد ذوي الدخل المرتفع)، أو 90% من ضريبة السنة الحالية، أو 1000 دولار للأفراد الذين لديهم اقتطاع مباشر ولا يدفعون الضريبة المقدّرة. لتقليل مبلغ الضريبة المستردة الذي يجب أن يستلمه دافعو الضرائب، يمكنهم اللجوء إلى واحدة أو أكثر من الطرق التالية:
ضبط مبلغ الضريبة الذي تقتطعه الحكومة الفيدرالية من شيك الراتب. يوصَى دافعو الضرائب بالقيام بذلك في الحالات التي تظل فيها تعديلاتهم على الدخل والإعفاءات والخصومات ثابتة نسبيًا من عام لآخر، وإذا كانت الحكومة مطالَبة باستمرار برد مبالغ كبيرة.
في حالة الأشخاص المعفيين تمامًا من ضرائب الولاية، يمكنهم التحقق من هيئة ضريبة دخل الولاية الخاصة بهم لمعرفة ما إذا كانت هناك استمارة مناسبة يمكن ملؤها وتقديمها لإعفائهم من اقتطاع الدولة
استرداد الضريبة حسب البلد
التحقق من معدلات الضريبة وعتبات الدخل الإجمالي المعدّلة (ينطبق إذا كان دافعو الضرائب يحومون بالقرب من الحد الأدنى لشرائح ضريبية معينة وأُجريت تغييرات على العتبات و/ أو معدلات الضريبة)
ومع ذلك، يستخدم بعض الأشخاص أموال الضريبة المستردة مثل «خطة ادّخار» بسيطة لاسترداد الأموال كل عام (على الرغم من أنها أموال فائضة دفعوها في وقت سابق من العام). هناك حجة أخرى مفادها أنه من الأفضل أن تستردّ مالًا على أن تكون مدينًا به، لأنه في الحالة الثانية قد يجد المرء نفسه من دون مال كاف لسداد المبلغ اللازم. عند ملء الاستمارة دبليو-4 بشكل صحيح، سوف تقتطع الاستمارة مبلغ الضريبة الصحيح تقريبًا لتجنب حدوث عملية استرداد أو مبلغ مستحق، على افتراض أن استمارة دبليو-4 مُلئت في بداية السنة الضريبية.
استرداد الضريبة حسب البلد
احتوى القانون الفيدرالي الأمريكي الموقَّع في عام 1996 حكمًا يلزم الحكومة الفيدرالية بتسديد المدفوعات الإلكترونية بحلول عام 1999. في عام 2008، اقترنت وزارة الخزانة الأمريكية مع مصرف كومريكا لتقديم بطاقة الخصم مسبقة الدفع من ماستركارد. تُستخدم البطاقة في سداد مدفوعات متلقّي الإعانات الفيدرالية الذين لا يملكون حسابًا مصرفيًا. إلا أن المبالغ المستردة من الضرائب تُستثنى من المدفوعات الإلكترونية. ومع ذلك، فإن العديد من الولايات الأمريكية ترسل المبالغ المستردة من الضرائب على شكل بطاقات خصم مسبقة الدفع إلى الأشخاص الذين ليس لديهم حسابات مصرفية.
استرداد الضريبة حسب البلد
في نيوزيلندا، يخصم صاحب العمل ضريبة الدخل بموجب نظام الضرائب PAYE (ادفع كما تكسب). تُجمع هذه المعلومات وتُحفظ لدى إدارة الإيرادات الداخلية (نيوزيلندا) (IRD) ولا تُعالج تلقائيًا. ومع ذلك، يمكن للأفراد العاملين طلب ملخص للأجر المكتسب لمعرفة ما إذا كانوا قد دفعوا مبالغ زائدة أو دفعوا ضرائب أقل عن كل سنة مالية معينة. للمطالبة باسترداد الضريبة، يجب تقديم ملخص للضريبة الشخصية؛ يمكن القيام بذلك من خلال التعامل مع إدارة الإيرادات الداخلية مباشرة أو من خلال وكيل الضرائب. إذا طُلب ملخص للضريبة الشخصية وكانت الضريبة مستحقة في هذه الحالة، ينتج عن ذلك دين، لذلك تُعدّ الحسابات الصحيحة قبل هذا الطلب مهمة، وتقدَّم هذه الخدمات الأساسية عن طريق طرف ثالث هم وكلاء الضرائب. يتمتع وكلاء الضرائب في نيوزيلندا بالتنظيم الذاتي إلى حد كبير، إذ تقدم جمعية الضرائب عبر الإنترنت في نيوزيلندا (OTANZ) الإرشادات والقواعد الناظمة لأكبر أربع وكالات لرد الضرائب في نيوزيلندا والتي تخدم معظم السوق لاسترداد الضرائب الشخصية.
استرداد الضريبة حسب البلد
في الهند، هناك حكم لاسترداد الضريبة الزائدة مع الفائدة. للمطالبة باسترداد الأموال، يتعين على الشخص تقديم كشف لضريبة الدخل في غضون فترة محددة. ومع ذلك، بموجب المادتين 237 و 119 (2) (ب) من قانون ضريبة الدخل، يتمتع رئيس المفوضين أو مفوض ضريبة الدخل بصلاحية التغاضي عن التأخير في المطالبة باسترداد المبلغ.
توجد أحكام برد الرسوم في الضرائب غير المباشرة. في المادة 11 ب من قانون الإنتاج المركزي، 1944 والذي ينطبق أيضًا في حالات ضريبة الخدمة (قانون المالية، 1994).
استرداد الضريبة حسب البلد
في المملكة المتحدة، يخصم صاحب العمل ضريبة الدخل بموجب نظام الضرائب PAYE (ادفع كما تكسب) عبر هيئة صاحبة الجلالة للإيرادات والجمارك (HMRC). تعالَج بعض المبالغ المستردة -مثل تلك المستردة بسبب تغيير الرموز الضريبية أو الظروف المماثلة- تلقائيًا عن طريق استمارة بّي800. ينتج في بعض الأحيان عن تغيّر الظروف، مثل تغيير الوظيفة أو الحصول على وظيفة ثانية، فرضُ ضريبة زائدة يمكن المطالبة باستردادها. من الممكن أيضًا تقديم طلبات أكثر تعقيدًا بموجب كل من PAYE وظروف التوظيف الذاتي، على سبيل المثال إذا كان التوظيف في وزارة الدفاع أو خطة صناعة البناء والتشييد التي يستخدمها مقاولو تجارة البناء. في مثل هذه الحالات، يمكن أيضًا المطالبة باسترداد المبالغ من الضرائب المفروضة على مختلف المصاريف المتعلقة بالعمل لمدة تصل إلى آخر أربع سنوات ضريبية؛ تشمل الأمثلة الشائعة تكاليف الإقامة (على سبيل المثال بالنسبة للعمال في الخارج الذين يبيتون قبل النقل إلى منصة حفر)، أو الطعام الذي يتم شراؤه أثناء السفر بين أماكن العمل، أو الشراء أو الاستئجار أو المعدات المتخصصة.
في جمهورية أيرلندا، يخصم صاحب العمل ضريبة الدخل بموجب نظام الضرائب PAYE (ادفع كما تكسب). إذا طبّق صاحب العمل حسومات ضريبية غير صحيحة، عندئذ يكون استرداد الضريبة مستحقًا. قد تكون المبالغ المستردة من الضرائب مستحقة أيضًا في خصومات الدخل التي تطبَّق بعد انتهاء السنة الضريبية، أو في حالة إنهاء العمل قبل نهاية السنة، أو في التقييم المشترك لضرائب الزوجين. يجب المطالبة باسترداد الضريبة في غضون أربع سنوات من نهاية السنة الضريبية إذا كان التقييم يتم بموجب نظام الضرائب PAYE.
استرداد الضريبة كندا
في كندا، يخصم صاحب العمل ضريبة الدخل بموجب نظام الضرائب PAYE. بالنسبة للأفراد العاملين على حسابهم الخاص أو في الاستثمار، الذين يدينون بأكثر من 3000 دولار من صافي الضرائب في عام 2019 وواحد من العامين السابقين، يجب دفع الضرائب في سلسلة من الأقساط الفصلية (ربع سنوية) خلال السنة التي كسبوا فيها الدخل. يمكن أن يؤدي انخفاض كبير في دخل الأفراد العاملين لحسابهم الخاص أو خصم منسي على استمارة تي دي1 إلى دفع مبالغ زائدة عن الضرائب. هؤلاء الأشخاص الذين يقدمون كشوفًا لضرائبهم عبر الإنترنت قبل الموعد النهائي في 30 أبريل يجب أن يستردوا أموالَهم في غضون أسبوعين، بينما يمكن لأولئك الذين يقدّمون كشوفًا ورقية أن يتوقعوا فترة أطول تصل إلى 8 أسابيع. ستدفع وكالة الإيرادات الكندية فائدة يومية مركبة على المبالغ المستردة المتأخرة، والتي تبدأ في 31 مايو أو بعد 31 يومًا من ملء الكشف. تُدفع المبالغ المستردة عن طريق الشيك أو الإيداع المباشر الذي يُعدّ الخيار الأسرع بين الاثنين. في بعض الحالات، ربما تحتفظ وكالة الإيرادات الكندية بجزء من المبلغ المسترد أو كله. وتشمل هذه الحالات أرصدة الضرائب المستحقة، والحجز، ووجود ديون حكومية مستحقة.
تعديل عصبي (طب)
التعديل العصبي (بالإنجليزية: Neuromodulation) هو «تبديل نشاط العصب عبر توصيل موجَّه للتنبيهات كالتنبيه الكهربائي أو العوامل الكيميائية إلى مواقع عصبية محددة في الجسم». ينفذ لتنظيم -أو تعديل- وظيفة النسيج العصبي. التعديل العصبي علاج متطور يمكن أن يشمل مجموعة من المنبهات الكهرومغناطيسية مثل الحقل المغناطيسي (التحفيز المغناطيسي للدماغ) أو التيار الكهربائي أو تطبيق دواء مباشرة في المسافة تحت الجافية (حقن الدواء داخل القراب). وتتضمن التطبيقات الناشئة الإدخال الموجه للجينات أو منظمات الجينات والضوء (علم البصريات الوراثي). وبحلول عام 2014، أُثبتت هذه التطبيقات بحد أدنى في نماذج الثدييات، أو حصَّلت بيانات التجارب الأولية على البشر. كانت التجربة الأكثر سريرية باستخدام التنبيه الكهربائي.
تعديل عصبي (طب)
يوظف التعديل العصبي -سواء الكهربائي أو المغناطيسي- الاستجابة الحيوية الطبيعية للجسم عن طريق تنبيه نشاط الخلايا العصبية التي تستطيع أن تؤثر في تجمعات الأعصاب من خلال إطلاق النواقل مثل الدوبامين، أو الرسل الكيميائية الأخرى مثل الببتيد المادة پ والتي يمكن أن تعدل من استثارة وأنماط إطلاق الدارات العصبية. قد يكون هناك أيضاً المزيد من التأثيرات الكهربائية الوظيفية المباشرة على الأغشية العصبية كآلية عمل التآثر الكهربائي مع العناصر العصبية. والتأثير النهائي هو «استتباب» وظيفة الشبكة العصبية من حالتها المضطربة. تشمل آليات العمل المفترضة للتنبيه العصبي حصار نزع الاستقطاب، الاستتباب العشوائي للإطلاق العصبي، الحصار المحواري، الحد من التقرن المطلق عصبياً، وتثبيط سيالات الشبكة العصبية. على الرغم من أن الآليات الدقيقة للتنبيه العصبي غير معروفة، إلا أن الفعالية التجريبية أدت إلى تطبيق كبير سريرياً.
تعديل عصبي (طب)
تشمل علاجات التعديل العصبي الناشئة والموجودة حالياً تطبيقات على الصرع المقاوم للأدوية وحالات الصداع المزمن والعلاج الوظيفي الذي يمتد من المثانة والأمعاء أو التحكم التنفسي إلى تحسين حالات العجز الحسي مثل السمع (زراعة القوقعة وزراعة جذع الدماغ السمعي)، والبصر (زرع الشبكية). تبدي التطورات التقنية ميلاً نحو الأنظمة الغازية أقل ما يمكن (أو غير الغازية)، بالإضافة إلى الأجهزة الأصغر والأكثر تعقيداً التي قد يكون لها تحكم تلقائي بالتلقيم الراجع وتوافق شرطي مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
دُرس علاج التعديل العصبي في حالات مزمنة أخرى، مثل مرض آلزهايمر والاكتئاب والألم المزمن، وكعلاج داعم في الشفاء من السكتة.
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
دخل التنبيه الكهربائي باستخدام الأجهزة المزروعة حيز الاستخدام الحديث في الثمانينيات، وواصلت تقنياته وتطبيقاته التطور والتوسع. تتطلب هذه الطرق عملًا جراحيًا لوضع المسرى الكهربائي. قد يُزرع المنبه أيضاً مع البطارية بشكل مشابه لجهاز ناظم الخطا، أو قد يبقى خارج الجسم.
بشكل عام، تولد أنظمة التعديل العصبي تيارات كهربائية وتتألف نموذجياً من المكونات التالية: مسرى كهربائي فوق الجافية أو تحت الجافية أو ضمن البرانشيم (المتن) الدماغي يوضع عبر تقنيات إبرة غازية أقل ما يمكن (ما يسمى الأسلاك عبر الجلد) أو عمل جراحي مفتوح على الهدف («المجذاف» الجراحي أو المساري «الشبكية»)، أو الزروع التجسيمية للجهاز العصبي المركزي، ومولد النبض المزروع. اعتماداً على المسافة من نقطة وصول المسرى الكهربائي، يمكن أن تُضاف وصلة تمديد إلى النظام. يمكن أن يحتوي مولد النبض المزروع إما على بطارية غير قابلة لإعادة الشحن تحتاج إلى استبدال كل سنتين إلى 5 سنوات (اعتمادًا على معايير التنبيه)، أو بطارية قابلة لإعادة الشحن يتم ملؤها عبر نظام شحن خارجي محرِّض.
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
على الرغم من أن معظم الأنظمة تعمل من خلال توليد سلسلة من التنبيهات المستمرة، إلا أن هناك الآن ظهورًا لما يسمى بتنبيه «الارتجاع المسبق» حيث يتعلق تنشيط الجهاز بحدث وظيفي مثل نوبة صرع، يُنشَّط الجهاز في هذه الحالة ويولد نبضًا غير متزامن إلى المنطقة القشرية التي تمر بنوبة صرع. من المرجح أن يصبح مفهوم تنبيه الارتجاع المسبق أكثر شيوعاً كلما اكتشفت العلامات الوظيفية للأمراض المستهدفة والاضطرابات العصبية وعرِّفت أكثر. قد يساهم التنبيه عند الطلب في إطالة عمر البطارية إذا كانت المتطلبات الحسية ومعالجة الإشارات في النظام موفرة للطاقة بدرجة كافية. ويمكن أن تسفر التصاميم الجديدة للمساري عن تنبيه أكثر كفاءة ودقة يتطلب تياراً أقل ويقلل التنبيهات الجانبية غير المرغوبة. بالإضافة إلى ذلك، للتغلب على التحدي المتمثل في منع هجرة المسرى في مناطق الجسم الخاضعة للحركة مثل الدوران والانحناء، يستكشف الباحثون تطوير أنظمة تنبيه صغيرة يتم إعادة شحنها لا سلكياً بدلاً من المسرى الكهربائي.
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
تنبيه النخاع الشوكي هو شكل من أشكال العلاج المعدل عصبياً الغازية وشائعة الاستخدام منذ الثمانينيات. استخدامه الرئيسي هو العلاج غير الدوائي القابل للعكس لتدبير الألم المزمن إذ إنه يولد نبضات كهربائية معتدلة إلى النخاع الشوكي. بالنسبة للمرضى الذين يشعرون بزوال الألم بنسبة 50 في المئة أو أكثر أثناء التجربة المؤقتة، قد يتم تقديم زرع دائم يوضع فيه مولد نبض قابل للزرع بحجم ساعة التوقيت تحت الجلد في الجذع، كما هو الحال في جهاز ناظم الخطا القلبي، ليولد نبضات معتدلة على طول المساري الكهربائية الدقيقة، ما يؤدي إلى تماسات كهربائية صغيرة بحجم حبة الأرز في المنطقة المراد تنبيهها من النخاع.
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
عادة ما يكون التنبيه ضمن مجال 20-200 هرتز، على الرغم من نشوء فئة جديدة من معايير التنبيه التي توظف سلاسل تنبيه 10 كيلوهرتز بالإضافة إلى «تنبيه الاندفاع» 500 هرتز. طُبقت سلاسل تنبيه كيلوهرتز على كل من النخاع الشوكي السليم وكذلك العقدة الجذرية الظهرية عند البشر. ثبت أن جميع أشكال تنبيه النخاع الشوكي تتمتع بدرجات متفاوتة من الفعالية لمعالجة مجموعة متنوعة من اعتلالات الأعصاب أو الاعتلالات المختلطة (العصبية والألمية) المعنّدة على الأدوية، مثل متلازمة ما بعد استئصال الصفائح الفقرية، آلام أسفل الظهر، متلازمة الألم الناحي المعقدة، اعتلال الاعصاب المحيطي، الأمراض الوعائية المحيطية والذبحة الصدرية.
تتضمن العملية العامة لتنبيه النخاع الشوكي متابعة مؤقتة للمرضى المناسبين بواسطة مولد نبض خارجي موصول بالمساري فوق الجافية الموجودة في القسم الصدري السفلي من النخاع الشوكي. تُوضع المساري الكهربائية إما عبر تقنية الإبرة الغازية أقل ما يمكن (ما يسمى الأسلاك عبر الجلد)، أو عبر العمل الجراحي المفتوح (مساري «المجداف» الجراحي).
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
يعد اختيار المريض أمراً أساسياً، ويجب على المرشحين اجتياز فحص نفسي صارم بالإضافة إلى إجراء طبي للتأكد من أن متلازمة الألم لديهم مقاومة للأدوية حقاً. بعد النقاهة من إجراء الزرع، يعاود المريض الخضوع لتشغيل وبرمجة النظام. بالاعتماد على النظام، قد يثير البرنامج إحساساً بالوخز يغطي معظم المنطقة المؤلمة، مستبدلاً بعض الأحاسيس المؤلمة بمزيد من إحساس التدليك اللطيف. ويذكر أن الأنظمة الأحدث لا تخلق إحساساً بالوخز. يرسل المريض إلى المنزل مع جهاز تحكم عن بعد محمول لتشغيل النظام أو إيقافه أو التبديل بين معايير التنبيه المضبوطة مسبقاً ويمكن تطبيقه لضبط المعايير.
تعديل عصبي (طب) طرق التعديل العصبي الكهربائية الغازية
تطور علاج غازٍ آخر من علاجات التعديل العصبي في ثمانينيات القرن العشرين وهو التحفيز العميق للدماغ، والذي يمكن استخدامه للمساعدة في الحد من أعراض اضطراب الحركة في مرض باركنسون أو خلل التوتر العضلي أو الرعاش مجهول السبب. اعتُمِد على تحفيز الدماغ العميق من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1997 لمعالجة الرعاش مجهول السبب، وفي عام 2002 لمرض باركنسون، وحصل على استثناء من الجهاز الإنساني من إدارة الغذاء والدواء في عام 2003 للأعراض الحركية في خلل التوتر العضلي. اعتُمِد استخدامه في عام 2010 في أوروبا لعلاج بعض أنواع الصرع الشديد. وأظهر تنبيه الدماغ العميق رغم كونه تحت الاختبار معالجات واعدة للمتلازمات النفسية المستعصية طبياً كالاكتئاب واضطرابات الوسواس القهري والغضب المعنّد والخرف والبدانة المرضية. وقد أظهر أيضاً وعوداً في متلازمة توريت والصعر وخلل الحركة المتأخر. يتميز علاج التنبيه الدماغي العميق -على عكس تنبيه النخاع الشوكي- بمجموعة متنوعة من أهداف الجهاز العصبي المركزي، بالاعتماد على التشريح المرضي للهدف. بالنسبة لمرض باركنسون، تتضمن أهداف الجهاز العصبي المركزي: النواة تحت المهاد والجسم الشاحب الداخلي والنواة البطنية الوسطى للمهاد. يعالج خلل التوتر العضلي غالباً عن طريق زروع موجهة للجسم الشاحب الداخلي وبشكل أقل شيوعاً لأجزاء من المجموعة المهادية البطنية. ويستهدف المهاد الأمامي في علاج الصرع.
تشمل أهداف أبحاث تنبيه الدماغ العميق المجالات التالية: Cg25 للاكتئاب، الطرف الأمامي للمحفظة الداخلية للاكتئاب بالإضافة إلى اضطراب الوسواس القهري، الطرف المركزي الإنسي/ جانب الحزمي والنوى المهادية المركزية الإنسية والنواة تحت المهاد للوسواس القهري وفقدان الشهية ومتلازمة توريت، واختُبرت النواة المتكئة والجسم المخطط البطني أيضاً لعلاج الاكتئاب والألم.
تعديل عصبي (طب) الطرق الكهربائية غير الغازية
تستخدم هذه الطرق مساري كهربائية خارجية لتطبيق تيار على الجسم من أجل تغيير أداء الجهاز العصبي.
تعديل عصبي (طب) الطرق المغناطيسية غير الغازية
عادة ما تكون الطرق المغناطيسية للتشكيل العصبي غير غازية، أي أنه لا يستدعي إجراء عملية جراحية للسماح للمجال المغناطيسي بدخول الجسم لأن النفاذية المغناطيسية للأنسجة تشبه تلك الموجودة في الهواء. بمعنى آخر: يخترق المجال المغناطيسي الجسم بسهولة شديدة.
تتشابه التقنيتان الرئيسيتان بشكل كبير في استخدام كلتيهما التغييرات في شدة المجال المغناطيسي لتحريض مجالات كهربائية وتيارات أيونية في الجسم، ولكن هناك اختلافات في الطرق والمعدات. في التنبيه المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة يكون للتحفيز سعة عالية (0.5-3 تسلا)، ويمكن الوصول إلى تعقيد قليل ودقة تشريحية من خلال مجال مغناطيسي بؤري للغاية. في الحقول الكهرومغناطيسية النبضية عبر الجمجمة يكون التحفيز منخفض السعة (0.01-500 مللي ثانية)، ويمكن الوصول إلى درجة عالية من التعقيد والدقة التشريحية من خلال المحتوى الترددي الدقيق للإشارة.
تعديل عصبي (طب) الطرق الكيميائية الغازية
التحوير العصبي الكيميائي غازيّ دوماً، إذ يُطبق الدواء في مكان محدد للغاية من الجسم. البديل غير الغازي هو العلاج الدوائي التقليدي، على سبيل المثال بلع حب دوائي.