hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
لم لا تصمت؟ رد الفعل
بعد عدة أيام من الحادثة، طالب تشافيز الملك خوان كارلوس باعتذار وحذر إسبانيا أنه سيعيد النظر بالعلاقات الدبلوماسية ويتخذ إجراءات ضد استثمارات إسبانية مثل مجموعة سانداتير وبانكو بيلباو فيزكايا أرجنتاريا في فنزويلا. واتهم الملك بإظهار نوع من الغطرسة الإسبانية التي أدت إلى طرد إسبانيا من أمريكا الجنوبية على يد البطل الفنزويلي، سيمون بوليفار. كان الدبلوماسيون الإسبان قلقين أن تشافيز قد يستبدل هجومه على ما سماه «الإمبريالية الإسبانية» بهجوم على الاشتراكية و«الإمبريالية الأمريكية». في حديثه عن شعوب فنزويلا الأصلية، قال تشافيز عن الإسبانيين إنهم: «نحروا حناجر شعوبنا وقطعوهم إلى أجزاء صغيرة وتركوهم على مشارف البلدات والقرى، هذا هو ما فعلته الامبراطورية الإسبانية هنا». أنكرت وزارة الخارجية الإسبانية أن تكون حادثة «لِمَ لا تصمت؟» دلالة على العلاقات الأمريكية اللاتينية. يقول بعض المحللبن أن تشافيز استخدم هذه الحادثة من أجل أن «يرفع من قاعدته الشعبية بين الأغلبية الفقراء في الداخل بلغة حادة تلعب على مخاوفهم من استثمارات الدول الغنية في أمريكا اللاتينية».
لم لا تصمت؟ رد الفعل
وفقًا لصحيفة لوس آنجلوس تايمز، فمن غير المؤكد أيّ من الرجلين خرج من هذه الحادثة بالشكل الأسوأ: «تشافيز بسبب فظاظته وافتقاره للأدب»، أم الملك بسبب إهانته لرئيس آخر. أثارت كلمات الملك أسئلة مع اقتراب «الذكرى المئوية الثانية لاستقلال المستعمرات الإسبانية السابقة». بعد عدة أيام من الحادثة، بث التلفزيون الحكومي في فنزويلا لقطات لخوان كارلوس مع فرانسيسكو فرانكو. جرى تصوير الملك على أنه خادم الديكتاتور، لكن لم تُذكر حقيقة أن الدستور الإسباني لعام 1978 -الذي حافظ على الملكية- كان قد حصل على الموافقة من خلال استفتاء، إضافة إلى عدم ذكر الدور المفتاحي الذي لعبه الملك في إحباط محاولة انقلاب عسكري في عام 1981.
قوبل ثوران الملك بنوعين من ردود الأفعال من قبل الرؤساء الآخرين. دافع الرئيس البرازيلي لويس إيناسيو لولا دا سيلفا عن تشافيز، بينما وقف كل من رئيس البيرو والسلفادور آلان غارسيا وأنطونيو ساكا مع الملك.
أشار محرر في جريدة واشنطن بوست إلى أن «العالم الناطق بالإسبانية كان يضج بالحديث عن هذه الشتائم الكلامية» واقترح أن الملك خوان كارلوس «كان يجب عليه أن يسأل الرؤساء المجتمعين: لِمً لا تتحدثون؟».
الآراء النسوية حول الدعارة
تتراوح وتختلف الآراء النسوية حول الدعارة، ويمكن تجميع هذه الآراء كلها في وجهة نظر واحدة شاملة نقدية أو مناصرة للدعارة والعمل بالجنس.
يعتقد مناهضو الدعارة من النسويين أنه شكل من أشكال استغلال النساء وسيطرة الذكور عليهن، وهو نتيجة للنظام المجتمعي الذكوري الحالي. يناقش هؤلاء النسويون فكرة أن للدعارة أثر سلبي جدًا على كل من الباغيات والمجتمع ككل، لأنه يعزز وجهات النظر النمطية حول النساء اللواتي يُعتبرن ألعاب جنسية يمكن للرجال استغلالها وإساءة معاملتها.
يعتقد النسويون من مؤيدي الدعارة أنه يمكن للدعارة وأشكال أخرى من العمل الجنسي أن يكون خيارًا سليمًا للنسوة والرجال الذين يختارون العمل فيه. في وجهة النظر هذه، يجب أن يتم التفريق بين الدعارة الطوعية والدعارة القسرية، وعلى النسويين أن يدعموا حقوق العاملين في الجنس ضد إساءة المعاملة من قبل صناعة الجنس والنظام القانوني.
ثبت أن الخلاف بين وجهتي النظر النسويتين هاتين مثير للجدل بشكل واضح، ويمكن مقارنته بحروب الجنس النسوية (النقاشات الحادة حول القضايا الجنسية) في أواخر القرن العشرين.
الآراء النسوية حول الدعارة تأطير النقاش
يجادل كل من نيومان ووايت في كتاب المرأة، والسلطة، والسياسة العامة (2012) بأن وجهات النظر النسوية حيال الدعارة تتفق على ثلاث نقاط، وهي: «أولًا، تدين السياسة القانونية الحالية التي تفرض عقوبات جنائية على النسوة اللواتي يقدمن الجنس مقابل المال. ثانيًا، توافق على أن الموافقة الفعلية هي الشرط الأساسي للجنس القانوني، سواء كانت بصفة تجارية أو غير تجارية. ثالثًا، يعرف كل النسويون أن العاملين في مجال الجنس التجاري خاضعون للإكراه الاقتصادي وعادًة ما يكونون ضحايا للعنف، وأن جهدًا قليلًا فقط يُبذل لحل هذه المشكلات».:247
الآراء النسوية حول الدعارة تأطير النقاش
ويواصلون تحديد ثلاث وجهات نظر نسوية رئيسية إزاء قضية الدعارة، وهي: منظور العمل الجنسي، ومنظور مناهضة الدعارة، والمنظور الخارج عن القانون. يؤكد منظور العمل الجنسي على أن الدعارة هي شكل من أشكال العمل القانوني للنسوة اللواتي يواجهن خيارات أعمال أخرى سيئة، بالتالي يجب أن يكون للنسوة حق العمل في تجارة الجنس دون ملاحقتها قضائيًا ودون أن تخاف من ذلك. ويؤكد منظور العمل الجنسي أيضًا على أنه يجب على الحكومة إلغاء القوانين التي تجرِّم الدعارة الطوعية. هذا سيسمح للحكومة وقوانين العمل بتنظيم الدعارة، كما يؤكد منظور العمل الجنسي، وبحماية العاملين بالجنس، وتحسين القدرة على مقاضاة من يؤذونهم. ينص منظور مناهضة الدعارة على أنه يجب على الحكومات أن تعمل على إلغاء الدعارة. يعتبر المنظور الخارج عن القانون العمل في تجارة الجنس على أنه «نقطة انطلاق نحو حياة مهنية أفضل أو تعبير عن الحرية الجنسية».:248
الآراء النسوية حول الدعارة حجج نسوية معارضة
يعارض قسم كبير من النسويين الدعارة معارضة شديدة، لأنهم يعتبرونه شكلًا من أشكال العنف ضد المرأة لا يجب أن يتساهل المجتمع معه. من بين النسويين ذوي وجهات النظر المماثلة: كاثلين باري، وميليسا فارلي، وجولي بينديل، وشيلا جيفريز، وكاثرين ماكينون، ولورا ليديرر. ستُشرح جدالاتهم ضد الدعارة مفصلًا في الأسفل.
يجادل النسويون بأن الدعارة في معظم الحالات ليست خيارًا واعيًا ومحسوبًا، ويقولون إن معظم النساء اللواتي يصبحن عاملات بالجنس يفعلن ذلك بسبب إجبارهن أو إكراههن من قبل قواد أو المتاجرين بالبشر، أو بسبب قرار مستقل، وعادة ما يحدث ذلك نتيجة للفقر المدقع وقلة الفرص المتاحة لهن، أو نتيجة لمجموعة من المشاكل الجدية، مثل إدمان المخدرات، وأزمات سابقة (مثل الاعتداء الجنسي على الأطفال) وظروف أخرى سيئة.
الآراء النسوية حول الدعارة حجج نسوية معارضة
يشير أولئك النسويون إلى أن النسوة المنتميات إلى الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الأدنى، والنساء الفقيرات، وذوات المستويات التعليمية المتدنية، والنسوة المنتميات إلى الأقليات العرقية والإثنية الأكثر حرمانًا، هن الأكثر استجابة للدعارة حول العالم، كما توضح كاثرين ماكينون في قولها: «إن كانت الدعارة خيارًا حرًا، لماذا لا تمارسه إلا النسوة ذوات الخيارات المحدودة؟». أفادت نسبة كبيرة من الباغيات المشاركات في استطلاع شمل 475 شخصًا من العاملين في مجال الدعارة أنهن كن يعسن فترات صعبة من حياتهن وأن أغلبهن يريدن ترك المهنة. تجادل كاثرين ماكينون بأنه «في حالات الدعارة، تمارس النساء الجنس مع رجال لم يكن ليمارسن الجنس معهم في حالات أخرى. يشكل المال هنا شكلًا من أشكال الإجبار، وليس مقياسًا للرضا. ويحل محل القوة البدنية في الاغتصاب».
الآراء النسوية حول الدعارة حجج نسوية معارضة
يعتقد بعض العلماء المناهضين للدعارة أن الموافقة الحقيقية في الدعارة أمر مستحيل. تقول باربرا سوليفان أنه «في المؤلفات الأكاديمية حول الدعارة، توافق قلة قليلة من الكتّاب على أن الموافقة الحقيقية في الدعارة أمر ممكن. ويعتقد الغالبية أن الموافقة في الدعارة أمر مستحيل أو على الأقل غير مرجح». يقترح معظم الكتَّاب أن الموافقة على الدعارة أمر إشكالي بشكل عميق وحتى مستحيل. وناقش معظم الكتاب فكرة أن الموافقة على الدعارة أمر مستحيل. بالنسبة إلى النسويين الراديكاليين، يُعزى ذلك إلى أن الدعارة عادة ما تكون ممارسة جنسية قسرية. يقترح آخرون أن الإكراه الاقتصادي يجعل الموافقة الجنسية للعاملين في مجال الجنس أكثر إشكالية وحتى مستحيلة.
الآراء النسوية حول الدعارة حجج نسوية معارضة
أخيرًا، يعتقد المناهضون للدعارة بأنه لا يمكن القول بأن أي شخص قد يوافق حقًا على اضطهاده وأنه لا يجب أن يكون لأي شخص الحق في الموافقة على اضطهاد الآخرين. وتقول كاثلين باري أن الموافقة ليست «مقياسًا جيدًا لوجود الاضطهاد، والموافقة على الانتهاك هي شكل من أشكال القمع. لا يُمكن أن يُقاس الاضطهاد عمليًا بدرجة «الموافقة» بما أنه توجد بعض الموافقة حتى في العبودية، إن كان يمكن تعريف الموافقة على أنها عدم القدرة على رؤية أي خيار بديل».
ينتقد النسويون المناهضون للدعارة وجهات النظر الجنسية الإيجابية، ويرون أن الدعارة ممارسة تقود إلى آثار سلبية جدية على المدى الطويل على العاملات بالجنس، مثل الصدمات، والتوتر، والاكتئاب، والقلق ومعالجة الذات عن طريق استخدام الكحول والمخدرات، اضطرابات الطعام وخطر أكبر لإيذاء النفس والانتحار، ويقولون إن الدعارة ممارسة استغلالية تتضمن امرأة تمارس الجنس مع زبائن غير منجذبة إليهم، وتُعرض النساء بشكل دائم إلى عنف نفسي، وجسدي، وجنسي.
وضحت أندريا دوركين رأيها قائلة «الدعارة بعينها إساءة لجسد المرأة. ومن يقول هذا منا يُتهَم بأنه مغفل، لكن الدعارة بسيطة جدًا. الدعارة تسلب المرأة الكثير، فمن المستحيل استخدام الجسد البشري بالطريقة التي تُستخدم فيها أجساد النساء، ويبقى الإنسان نفسه في النهاية، أو المنتصف، أو حتى قبل البداية بقليل. هذا أمر مستحيل. ولا تبقى المرأة مكتملة أبدًا بعده».
الآراء النسوية حول الدعارة وجهات نظر أخرى
عام 1997، كان في تايلند قرابة 20000 امرأة وطفل منخرطون في الدعارة. وقرابة 11% من النمو في الدخل القومي للبلاد يأتي من الدعارة، ما يعني أن الدعارة أصبحت مصدرًا ضروريًا من مصادر الدخل. نشأ هذا التناقض في البلاد لأنها عالقة بين وجهات النظر التقليدية والحديثة بسبب الزيادة في الدخل القومي للبلاد التي سببها الدعارة.
أحد الأسباب الرئيسية الأخرى التي تكمن وراء تهريب الكثير من النساء والأطفال من أفريقيا هو أن الكثيرين لم يُسجَلوا عند ولادتهم، فبالتالي لا يحملون جنسية وهذا يجعل نقلهم عبر الحدود أمرًا سهلًا. تخلق الأعداد الكبيرة للأشخاص المحبَرين على الخروج من البلدان الأفريقية بسبب تهريب البشر تأثيرًا كبيرًا على أفريقيا. لأنه يضعف الاقتصاد أكثر ويزيد من نقاط الضعف التي يترصدها تجار البشر كالفقر ومستويات التعليم المنخفضة. هذا يترك أثرًا سلبيًا كبيرًا للدعارة على أفريقيا لأنه يضعها في أزمة عالمية ويؤثر سلبًا على حالتها الاقتصادية.
ميور غراي
السيد جون ارمر ستورنق ميور غراي (بالإنجليزية: Muir Gray)‏ هو طبيب بريطاني شغل أعلى المناصب في الفحص والصحة العامة وإدارة المعلومات والقيم في الرعاية الصحية.
ميور غراي عنه
السيد ميور جراي شغل منصب مديرالتطوير والبحث في هيئة الصحة الإقليمية في انجلينا وأكسفورد دعم مركز المملكة المتحدة لمنظمة كوكران لتعزيز الطب المعتمد على الأدلة. وقد شغل منصب مدير لجنة المملكة المتحدة الدولية للفحص الطبي وكان خلالها من الرائدين في برامج فحص سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم في بريطانيا، والمكتبة الوطنية للصحة، ومدير عملية المعرفة السريرية والسلامة في البرنامج الوطني لتكنولوجيا المعلومات في أن أتش اس كما انه حصل على وسام الفارس في عام 2005 لتطويره برنامج فحص الجنين والأم والطفل وإنشاء المكتبة الوطنية للصحة. أيضا كان مدير الخدمة الوطنية للمعرفة وكبير موظفي المعرفة في الخدمة الصحية الوطنية، ومدير خدمة تقييم ومراجعة الرعاية الصحية ومدير الصحة العامة في حملة الرعاية الصحية الخضراء.
ميور غراي عنه
في عام 2006 قام بتطوير إطار العمل للقيم القيمة الثلاثية وكان في ذلك الوقت المدير المؤسس لبرنامج أن أتش أس رايت كير محاولا بذلك تغيير ثقافة ان اتش اس لتصبح منظمة ذات قيمة أعلى. كما انه نشر العديد من الأطالس المؤثرة في التغيير ثم غادر ليبحث عن قيم أفضل للرعاية الصحية. ثم مركز أكسفورد للرعاية الصحية الثلاثية وهي مهمة اجتماعية يقودها هذا المشروع. وهو أيضًا أحد الكتاب الأصليين للإطار المثالي في الابتكار الجراحي.
ميور غراي مؤلفاته
غراي، موير (2015).  أبله 70! مطبعة بلومزبري.  ISBN.1472918975
رافيل  ((Raffle, انجليا  Angela))؛  موير جراي (2007).  الفحص: الأدلة والممارسة.  OUP أكسفورد.  ISBN 978-0-19-921449-5 .
جراي  موير (2007)  كيفية الحصول على أفضل قيمة الرعاية الصحية. الصحافة. ISBN 978-1-904202-01-1.
جراي، موير (2001) حيلة المريض.   ISBN 978-1-904202-00-4.
بنشون، ديفيد؛  تشارلز ضيف  ديفيد ميلزر  J. A. ميور جراي 2001).  دليل أكسفورد لممارسة الصحة العامة.  كتيبات أكسفورد.  مطبعة جامعة أكسفورد.  ISBN 978-0-19-263221-0.
جراي  موير (1996) الرعاية الصحية القائمة على الأدلة.  تشرشل ليفينغستون.  ISBN 978-0-443-05721-2.
جراي  موير (1989) PM الوقائي الطب الوقائي للصحة الشاملة تحديد الأعراض الخاصة بك ومقتومة المرض.
ميور غراي مؤلفاته
كتب السهم.
كثير، العاصمة))  ميور جراي1987 ()  قوانين البناء والصحة.  IHS BRE.  ISBN 978-0-85125-236-0.
المراجع:
) ان اتش اس NHSخيارات (-   استرجاع في 7 نوفمبر 2009
معهد أوتاوا للبحوث الصحية – استرجاع في 7 نوفمبر 2009
الأوقات. استرجاع في 7 نوفمبر 2009  "Climate change is the cholera of our era"
www.england.nhs.uk استرجاع  في 14 يناير 2019
"Oxford Centre for Triple Value Healthcare"  استرجاع في 14 يناير 2019
McCulloch P، Altman DG et al. «لا الابتكار الجراحي دون تقييم: توصيات IDEAL.» انسيت. 2009 26 سبتمبر
؛ 374 (9695): 1105-12. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61116-8.
هذه السيرة الذاتية من المملكة المتحدة في المجال الطبي وهي بسيطة جدا ويمكنك مساعدة ويكيبيديا في جعلها اشمل
الحروب بين تكساس والهنود
الحروب بين تكساس والهنود (بالإنجليزية: Texas–Indian wars)‏ كانت سلسلة من الصراعات في القرن التاسع عشر بين مستوطني تكساس والهنود الجنوبيين قاطني السهول. بدأت تلك الصراعات مع انتقال الموجة الأولى من المستوطنين الأوروبيين الأمريكيين إلى تكساس الإسبانية. استمرت الصراعات في الزمن الذي كانت تكساس فيه جزءًا من المكسيك، عندما وصل المزيد من الأوروبيين والأمريكيين الإنجليزيين، وحتى وقت إعلان استقلال تسكاس لتكون جمهورية تكساس. لم تتوقف تلك الصراعات حتى ثلاثين عامًا بعد انضمام تكساس للولايات المتحدة.
بالرغم من احتلال الهنود لعدد من المناطق، كانت الأمة السائدة فيها هي كومانشي، المعروفين باسم «أرباب السهول». كانت منطقتهم، المسماة كومانشيريا، أقوى كيان ودائمة العداوة للإسبان والمكسيكيين، واستمرت عداوتها ضد تكساس. استمرت تلك الصراعات منذ عام 1820 قبل استقلال تكساس عن إسبانيا، وحتى عام 1875 عندما استسلمت العصابات الهندية والكومانشية بقيادة المحارب كواناه باركر، وانتقلوا إلى حي فورت ستيل في أوكلاهوما.
الحروب بين تكساس والهنود
أصبح الصراع المستمر لنصف قرن بين قبائل السهول ومستوطني تكساس على أشده، بعد مغادرة الإسبان والمكسيكيون للسلطة في تكساس. عارضت ولاية تكساس بعد استيطان المزيد من الأوروبيين الأمريكيين بها، وكذلك عارضت الولايات المتحدة، وجود القبائل في المنطقة. اتسمت الحرب بين هنود السهول بالعداء الشديد، والمذابح على الطرفين، وإطباق شبه كامل في النهاية على الهنود.
كانت قبائل كومانشي من المحاربين البواسل، وكانت سمعتهم القتالية ومهاراتهم في الحرق والقتل والاختطاف والسلب منتشرة للجنوب حتى مدينة مكسيكو. عندما أنقذ لورانس سوليفان روس السيدة سينثيا آن باركر في نهر بيسي، لاحظ أن تلك الحادثة كان لها صداها في كل عائلة في تكساس، وكل من فقد ضحية في الحروب الهندية. لم يكن الجيش الأمريكي متفرغًا للدفاع عن الجبهة أثناء الحرب الأهلية الأمريكية، ما دفع قبائل كومانشي وكيوا لدفع المستوطنات البيضاء 100 ميل أخرى بمحاذاة حدود تكساس.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
تطورت تكساس في منطقة صراع بين مركزين ثقافيين رئيسين لأمريكا الشمالية قبل الكولومبية. احتلت القبائل الجنوبية الغربية مناطق الغرب واحتلت قبائل السهول مناطق الشرق. وجد علماء الآثار ثلاث حضارات أهلية قاطنة في المنطقة، وصلت تلك الحضارات لذروة تطورها قبل الاتصال الأوروبي. كان مركز شعوب بويبلو القديمة من ريو غراندي العليا في غرب تكساس. امتدت حضارة المسيسيبي أو بناة الروابي بمحاذاة حوض نهر المسيسيبي في شرق تكساس. تركزت حضارة وسط أمريكا في جنوب تكساس. بلغ تأثير تيوتيهواكان ذروته في شمال المكسيك حول 500 بعد الميلاد واضمحل عبر القرنين الثامن والعاشر.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
دخل أعضاء الحضارات الجديدة وقاموا باستيطان المنطقة أثناء العصر الاستعماري، وبذلك نافسوا السكان الأصليين على الموارد والسلطة، وأصبحوا ندًا لهم. بدأ الأوروبيون بالاستيطان الدائم في تكساس حول ريو غراندي وحتى سان أنطونيو وإل باسو بدءًا من نهاية القرن السابع عشر، ووصلوا إلى ناكوغدوشس حول 1721. لم تصل كومانشي إلى المنطقة الشمالية للدولة حتى أوائل القرن الثامن عشر تقريبًا، ولم يصبحوا أمة بارزة في المنطقة حتى آخر القرن الثامن عشر، بعد استخدامهم للخيول. وصل العديد من هنود السهول الآخرين بالقرب من منتصف القرن الثامن عشر.
شمل السكان الأصليون في تكساس الشمالية سكان بانهندل، وأطلق عليهم اسم القرويين السهليين الجنوبيين، ومنهم حضارة بانهندل، التي شملت أسلافهم من قبيلة ويتشيتا. شكلت تونكاوا تحالفًا لقبائل قاطنة في وسط تكساس. شملت القبائل القاطنة لشرق تكساس كل من كادو، ومنهم آداي وآيش، وهايناي، وكادوهاداتشو، وناكونو، وكيتساي. عاشت أكوكيسا وأتاكابا وكارانكاوا وتاميك بمحاذاة ساحل الخليج.
هاجرت أباش السهول وكيوا من الغرب إلى تكساس الحالية قبل الاتصال الأوروبي.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
كانت كومانشي جزءًا من شعب شوشون حتى عام 1650 تقريبًا، ويعيشون إزاء نهر بليت العلوي في وايومنغ الحالية. نشأت كومانشي بصفتها مجموعة فريدة نحو عام 1650. وبحلول هذا الوقت، أجادوا استخدام الخيول، ما سمح لهم بمزيد من الحركة في سعيهم لأراضٍ جديدة للصيد. دفعتهم هجرتهم الأصلية إلى السهول الكبيرة الجنوبية، بمساحة من الأرض تمتد بين نهر أركانساس إلى وسط تكساس. ازداد تعداد السكان لديهم في ذلك الوقت بصورة ملحوظة بسبب وفرة الجاموس الأمريكي، واستخدامهم للخيول في الصيد والقتال، وإطلاقهم لقوافل هجرة من شعب شوشون، والنساء والأطفال الذين أسروهم أثناء غاراتهم وحروبهم. استخدم محاربوهم الخيول بفعالية، وأصبحت كومانشي أقوى أمة هندية على السهول.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
دفعت الانتصارات العسكرية لكومانشي، مثل شوشون، بهم نحو السهول الجنوبية. كانوا مفصولين عن شوشون ونشأوا بصفتهم أمة مستقلة. كانت حروبهم مبنية على السرعة والعنف المحسوب، ليطوروا مهارة فارسية فائقة. كانوا يأسرون العديد من النساء والأطفال من قبائل الهنود الخصوم أثناء الغارات، ويحافظون عليهم ويتبنوهم، ما أدى إلى زيادة تعدادهم بكثرة. نالت القبائل المستسلمة والخاضعة لسلطة كومانشي حيزًا ووفر لهم الغذاء والمأوى والنساء.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
عندما احتكت قبيلة كومانشي بالمستعمرين الإسبانيين ودخلوا في الصراع معهم، أوقفوا توغلهم إلى شرق نيو مكسيكو ومنعوا أي تواصل مباشر بينهم وبين المستوطنات الإسبانية الجديدة في شمال ريو غراندي. شنت كومانشي وحليفتها أباتشي غارات عميقة، وأرسلوا الآلاف، ومئات الآلاف أحيانًا من المحاربين إلى المكسيك، واستطاعوا أسر واستعباد آلاف المكسيكيين بنجاح. وفي النهاية، كانت الأعداد ضخمة للغاية، لدرجة أن الهسبان شكلوا ما يقرب من ثلث نسبة أمة كومانشي. لم يكن هناك مركز معروف للكومانشي، ولم يشكلوا قبيلة واحدة متماسكة تاريخيًا، ولكنهم انقسموا إلى عشرات المجموعات الذاتية. كان للإثنى عشر عصابة ما يبلغ 45 قسمًا متميزًا. تشاركت تلك الجماعات نفس اللغة والثقافة، ولكنها تصارعت داخليًا في طقوس قتالية، حتى بعد تعاونهم في أوقات أخرى.
استقرت قبائل تونكاوا ويوجوانيس وغيرها إزاء نهر سان غابريال في أربعينيات القرن الثامن عشر. تحالفت قبيلة تونكاوا مع بيدايس وكادوس وويتيتاس وكومانشي ويوجوانيس في عام 1758، وهاجموا وحطموا قبائل أباش الليبان.
استمرت تونكاوا في هجرتها للجنوب إلى تكساس وشمال المسكيك حيث تحالفوا الأباش الليبان.
الحروب بين تكساس والهنود الخلفية
أسر المستوطنون الإسبانيون بعض الأطفال من الهنود الأمريكيين أثناء أربعينيات القرن الثامن عشر. انتشرت ممارسة تعميد الأطفال وتبنيهم في منازلهم بعد ذلك، لينشأوا خادمين. شملت تلك الممارسة في البداية أطفال الأباش فقط، ولكنها طالت أطفال كومانشي أيضًا.
انحسر التأثير الواسع للأباش في غرب تكساس، الذي استمر قبل 1750، بعد توغلات كومانشي العسكرية. بدأت كومانشي منذ أربعينيات القرن الثامن عشر بعبور نهر أركانساس وعززوا أنفسهم على هامش للانو إستاكادو. امتدت تلك المنطقة من أوكلاهوما الجنوبية وعبر بانهندل تكساس إلى نيومكسيكو. استُنزف الأباش في سلسلة من الحروب، وسيطرت كومانشي على المنطقة. امتدت هذه السيطرة جنوبًا من نهر أركانساس وعبر وسط تكساس إلى جوار سان أنطونيو، لتشكل كامل هضبة ادواردز غربًا إلى نهر بيكوس ثم للشمال مرة أخرى من تلال الجبال الصخرية إلى نهر أركانساس.
أصيبت كومانشي بوباء الجدري بين عامي 1780 و1781، بعد استنزافهم للأباش. كان الوباء شديدًا، فعلقت كومانشي الغارات مؤقتًا، وخرجت بعض أقسام كومانشي من التشكيلات العصابية. ضربهم وباء جدري آخر بين عامي 1816 و1817. يُقدر عدد الوفيات التي وقعت ضحية الوباء على الأرجح بما يفوق نصف تعدادهم.
تحالفت كومانشي مع كيوا، وأباش كيوا، بعد البلاء الذي أصابهم وخسارتهم لعدد كبير، وذلك بعدما قضى أحد محاربي كيوا فصلًا كاملًا في كومانشي في عام 1790. اعتقد فيهريناش أن الاتحاد حتمي؛ لضرورة حماية أراضي الصيد الخاصة بهم من توغل المستوطنين. وافقت كيوا وكومانشي على تشارك أراضي الصيد والاتحاد في الحروب. انضمت أباش كيوا، حليفة كيوا، لهذا التحالف. وفي الأخير وافقت القبائل الثلاثة على تشارك نفس أراضي الصيد والدفاع المشترك وميثاق الحرب.
هاجرت ألاباما وكواساتي إلى شرق تكساس بداية من ثمانينيات القرن الثامن عشر، ويشكلون اليوم قبيلة ألاباما-كوشاتا المعترف بها فيدراليًا.
استبدال الصمام الأبهري
استبدال الصمام الأبهري هو إجراء يُستبدَل به الصمام الأبهري الضعيف لمريض قلبي بصمام قلبي صنعي. وقد نحتاج لاستبدال الصمام الأبهري بسبب حدوث:
تتضمن الوسائل الحالية لاستبدال الصمام الأبهري جراحة قلب مفتوحة، أو جراحة قلبية غازية بشكل أصغري، أو استبدال الصمام الأبهري عن طريق القثطرة.
استبدال الصمام الأبهري تاريخيًا
في أواخر أربعينيات، وأوائل خمسينيات القرن العشرين كان هناك بعض النجاح في الطرق الجراحية الأولى التي استُخدمت لعلاج التضيق الأبهري، كانت المحاولات الأولى بضع الصمام (قطع الصمام أثناء نبضان القلب)، طور كل من هوفناجل وهارفي وآخرون  كرة صمامية بديلة توضع في الأبهر الصدري النازل (صمام مُغاير التوضع أو مُنتبَذ) لعلاج التضيق الأبهري، لكن كان له اختلاطات كارثية، لاحقًا بعد اكتشاف المجازة القلبية الرئوية، وُضعت الكرة الصمامية البديلة بمكانها الأفضل (في نفس المكان الذي يتوضع فيه الصمام الأبهري). كان الجيل الأول من الصمامات البديلة متينًا، لكنه احتاج إلى كمية كبيرة من مضادات التخثر، وكانت الديناميكا الدموية القلبية بحالة متوسطة، خلال أواسط خمسينيات القرن العشرين طوّر بانسون ومساعديه بديل على شكل وريقة صمامية واحدة. في أوائل عام 1960 استخدم روس وبارات الطعوم الخيفية (طعم من فرد ينتمي لنفس النوع)، وأدخل بينيت الصمامات البديلة النسيجية في عام 1965، لكنها كانت تتنكس بسرعة بسبب عدم حفظ الأنسجة بشكل كاف، ونجحت كاربنتير في حل هذه المشكلة عن طريق إدخال الصمامات الخنزيرية المحفوظة بالغلوتار ألدهيد.
استبدال الصمام الأبهري التشريح وعلم وظائف الأعضاء والفيزيزلوجيا المرضية
يأخذ الصمام الأبهري شكل نصف القمر، وحوي ثلاث شرفات، ويفصل بين القلب والشريان الأبهري، وتشكّل كل شرفة عند اتصالها مع جدار الشريان جيب، هو جيب فالسالفا، وينشأ شريانان من الشرايين الإكليلية من هذه الجيوب، وتُسمى كل شرفة منها باسم الشريان الذي نشأ منها، ينفتح الصمام الأبهري أثناء انقباض العضلة القلبية، والقوة الدافعة لذلك هو الفرق في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهري. وينغلق الصمام أثناء انبساط القلب (أي عندما تصبح الأجواف القلبية أكبر).
أشيع سبب لتضيق الأبهر هو تكلس الشرفات، وتشمل الأسباب الأخرى الصمام ثنائي الشرف (يوجد عند بعض المرضى شرفتان فقط بدلًا من ثلاث شرف)، وتضيق الأبهر الروماتزمي (نادر حاليًا في الغرب)، وسيؤدي الانسداد على مستوى الصمام الأبهري إلى ارتفاع الضغط داخل البطين الأيسر للقلب، مما سيؤدي في النهاية إلى ضخامة، وخلل وظيفي في البطين الأيسر.
أفضل إجراء تشخيصي هو تخطيط صدى القلب (الإيكو)، لكن قد توجّه صور الأشعة السينية، وتخطيط القلب إلى وجود تضيق أبهري.
استبدال الصمام الأبهري التشريح وعلم وظائف الأعضاء والفيزيزلوجيا المرضية
للقلس الأبهري من ناحية أخرى العديد من الأسباب، مثل تنكّس الشُرَف، والتهاب الشغاف، والصمام الأبهري ثنائي الشُرف، وتوسع جذر الأبهر، والرضوح، وأمراض النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان، أو متلازمة إهلر دانلوس، التي تؤدي إلى انغلاق الصمام بشكل كامل أثناء الانبساط، وبذلك سيعود الدم من الشريان الأبهري إلى البطين الأيسر، سينتهي القلس الأبهري الحاد (الذي ينتج عن التهاب شغاف، أو تسلّخ أبهر) بحدوث وذمة رئة؛ بسبب الزيادة الحادة في ضغط البطين الأيسر، الذي لن يجد الوقت الكافي للتكيف مع القلس، بعكس القلس المزمن الذي يعطي القلب وقتًا كافيًا لتغيير شكله، وتضخّمه، ولذلك آثار كارثية على القلب. والفحص بالموجات فوق الصوتية (الإيكو) هنا هو أفضل استقصاء تشخيصي، سواء كان الإيكو صدري، أو عبر المري.
استبدال الصمام الأبهري مؤشرات الجراحة
يعالَج تضيق الصمام الأبهري باستبداله من أجل تجنب الذبحة الصدرية، أو الإغماء، أو قصور القلب الاحتقاني، يُعتبر الأشخاص الذين يعانون من تضيق صمامي شديد مرشحين لاستبدال الصمام بمجرد ظهور الأعراض، أو عندما تتأثر وظائف القلب، ويحتاج المرضى الذين يعانون من تضيق أبهري معتدل إلى نوع آخر من الجراحات (مثل جراحة مجازة الشريان الإكليلي).
العديد من الأشخاص الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري لا يصابون بأعراض حتى مضي سنوات عديدة من المرض، ويوصى باستبدال الصمام الأبهري عند وجود أعراض ضيق نفس، وفي الحالات التي يبدأ القلب فيها بالتضخّم، ومع زيادة حجم الدم الراجع عبر الصمام.
استبدال الصمام الأبهري أنواع الصمامات
يوجد نوعين أساسيين من صمامات القلب البديلة: الصمامات النسيجية (البدائل الحيوية)، والصمامات الميكانيكية.
عادة تُصنع صمامات القلب النسيجية من أنسجة حيوانية (طعم غيروي) التي تُلصَق على دعائم معدنية أو بوليميرية، من الشائع استخدام أنسجة الأبقار، ولكن يُصنع بعض البدائل من أنسجة الخنزير، تُستخدم البدائل النسيجية من أجل منع الرفض، والتكلّس.
طعم الصمام الأبهري الخيفي (أو الطعم المثلي) هو صمام أبهري من متبرع بشري، يؤخذ إما بعد وفاته، أو من القلب بعد خضوع المتبرع لعملية زرع قلب.
الطعم الذاتي الرئوي (أو ما يُعرَف بطريقة روس) يُستبدل خلاله الصمام الأبهري بالصمام الرئوي (صمام بين البطين الأيمن، والشريان الرئوي) للمريض نفسه، ويؤخذ طعم خيفي للصمام الرئوي (طعم مأخوذ من جثة) لوضعه مكان الصمام المأخوذ، نُفّذ هذا الإجراء لأول مرة في عام 1967 ويستخدم بشكل أساسي عند الأطفال، لأنه يسمح للصمام الرئوي الخاص بالمريض (الذي وُضع مكان الصمام الأبهري) بالنمو مع نمو الطفل.
استبدال الصمام الأبهري أنواع الصمامات
قد تبقى الصمامات النسيجية وظيفية (عاملة) في القلب لمدة بين 10 إلى 20 سنة، لكنها تميل للتنكس بشكل أكبر عند المرضى الأصغر سنًا، والأبحاث ما تزال جارية لإيجاد طرق جديدة للحفاظ على الأنسجة لفترة أطول.
تُصنع الصمامات الميكانيكية من المواد الاصطناعية كالتيتانيوم، فهي أكثر متانة، وعادة ما تستمر من 20 إلى 30 سنة، ولكن خطر تشكل الجلطات يكون أعلى في حالة الصمامات الميكانيكية مقارنة مع الصمامات النسيجية، ولذلك يجب على الأشخاص الذين لديهم صمامات قلب ميكانيكية تناول أدوية مضادة للنخثر كالوارفارين مدى الحياة، مما يجعلهم أكثر عرضة للنزف. يمكن في بعض الأحيان سماع أصوات الصمام (غالبًا بشكل نقرات)، وقد يكون مزعجًا أحيانًا.
تشير الإرشادات إلى أنه يجب مراعاة عمر المريض، ونمط الحياة، والتاريخ الطبي عند اختيار الصمام. تتنكس الصمامات النسيجية بسرعة أكبر عند المرضى الصغار وأثناء الحمل، لكنها الأفضل بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال، لأن الحمل يزيد من خطر جلطات الدم. عادة، يوضع الصمام الميكانيكي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، في حين يوضع الصمام النسيجي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
استبدال الصمام الأبهري الإجراء الجراحي
يُستبدل الصمام الأبهري بشكل تقليدي عبر بضع القص المتوسط، أي إجراء شق عبر قطع عظمة الصدر (القص)، وبمجرد فتح الغشاء الواقي حول القلب (التامور) يُقنّى المريض (قنونة الأبهر عبر وضع قناة في الشريان الأبهري، وقنونة وريدية بوضع قُنية وريدية أذينية تُدخَل من خلال الأذين الأيمن)، ويوضع المريض على مجازة قلبية رئوية، والتي تُعرف أيضًا بجهاز القلب الرئوي، تسمح هذه الآلة للمريض بالتنفس وضخّ الدم حول الجسم أثناء عملية استبدال الصمام.