hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
آي يوري آوشي القصة
تدور أحداث القصة عن كاورو هانابيشي هو طالب جامعي والابن الأكبر ليوجي هانابيشي، رئيس هانابيشي زايباتسو، وكان من المقرر أن يتولى زايباتسو بعد تقاعد والده. والدته هي كومي هونجو، ووالده لم يتزوجها مما جعل الحياة صعبة عليه وعلى والدته. توفي والد عندما كان عمره خمس سنوات. بعد ذلك أخذه جده تحت رعايته، وبدأ بتعليمه لخلافته في نهاية المطاف. لم يشعر كاورو أبدًا بأنه في منزله في عائلة هانابيشي، وترك المنزل بعد وفاة والدته.
آي يوري آوشي الشخصيات
كاورو هانابيشي (باليابانية: 花菱 薫، بالروماجي: Hanabishi  Kaoru)
آوي ساكورابي (باليابانية: 桜庭 葵، بالروماجي: Sakuraba Aoi)
تينا فوستير (باليابانية: ティナ・フォスター، بالروماجي: Tina Fosutā)
ميابي كاغورازاكي (باليابانية: 神楽崎 雅، بالروماجي: Kagurazaki Miyabi)
تايكو مينازوكي (باليابانية: 水無月 妙子، بالروماجي: Minazuki Taeko)
مايو ميوكي (باليابانية: 美幸 繭، بالروماجي: Miyuki Mayu)
مينازوكي تشيكا (باليابانية: 水無月 ちか، بالروماجي: Minazuki Chika)
أوزومي (باليابانية: ウズメ، بالروماجي: Uzume)
تشيزورو أيزاوا (باليابانية: 相澤 千鶴، بالروماجي: Aizawa Chizuru)
ناتسوكي كوميا (باليابانية: 小宮 夏樹، بالروماجي: Komiya Natsuki)
روكا سايونجي (باليابانية: 西園寺琉伽، بالروماجي: Saionji Ruka)
سوزوكي (باليابانية: 鈴木، بالروماجي: Suzuki)
إيفان مازيبا
إيفان ستيبانوفيتش مازيبا (تمت تهجئته أيضًا Mazeppa؛ الأوكرانية: Іван Степанович Мазепа، البولندية: Jan Mazepa Kołodyński؛ 30 مارس 1639 - 2 أكتوبر 1709) عمل كهيتمان زابوريزهيان المضيف في 1687-1708. حصل على لقب أمير الإمبراطورية الرومانية المقدسة عام 1707 لجهوده في العصبة المقدسة. ألهمت الأحداث التاريخية في حياة مازيبا العديد من الأعمال الأدبية والفنية والموسيقية. اشتهر بأنه راعي الفنون.
لعب Mazepa دورًا مهمًا في معركة بولتافا (1709)، حيث بعد أن علم أن القيصر بيتر الأول كان ينوي إعفائه من دور هيتمان (القائد العسكري) في زابوروجيان هوست (دولة القوزاق) واستبداله بألكسندر مينشيكوف، فقد هجره. جيشه وانحاز إلى الملك تشارلز الثاني عشر ملك السويد. كان للعواقب السياسية لهذا الهجر وتفسيره صدى في التاريخ القومي لكل من روسيا وأوكرانيا.
إيفان مازيبا
وضعت الكنيسة الأرثوذكسية الروسية لعنة (حرمان) على اسم مازيبا عام 1708 وما زالت ترفض إبطالها. تمت الإشارة إلى العناصر المعادية لروسيا في أوكرانيا من القرن الثامن عشر فصاعدًا بشكل انتقاص باسم Mazepintsy (Mazepists). استمر عزل مازيبا عن التأريخ الأوكراني خلال الفترة السوفيتية، ولكن بعد عام 1991 في أوكرانيا المستقلة كانت هناك تحركات قوية لإعادة تأهيل صورة مازيبا، على الرغم من أنه لا يزال شخصية مثيرة للجدل.
حلول إجابات المعرفة
حلول إجابات المعرفة في المغرب (بالإنجليزية: Answers Solutions Knowledge)‏ تعرف اختصارًا بـ (ASK) هي واحدة من الأقسام الأربعة للفرع المغربي للرابطة الدولية للطلاب في الاقتصاد والأعمال (بالفرنسية: Association des étudiants en sciences économiques et commerciales)‏. في كل عام تختار آيزيك موضوعًا اجتماعيًا ثقافيًا عالميًا، وتطبقه محليًا.
حلول إجابات المعرفة التاريخ
تأسست آيزيك المغرب في عام 1986، وظهرت إلى حيز الوجود في كلية الدراسات العليا للإدارة الدولية (بالإنجليزية: Graduate School of International Management)‏ المعروفه باسم (ESIG) في الدار البيضاء. تقع مقرها في مدرسة Supinfo.
حلول إجابات المعرفة حملة 2009
في عام 2009، اختار المنظمون تنظيم حملة لتحذير الشباب من مخاطر فيروس العوز المناعي البشري والإيدز. وبحسبهم يتم كسر المحرمات. والشباب المغربي ناضج بما فيه الكفاية، ومنفتح بحيث يتم تحذيره من مواضيع مثل النشاط الجنسي، والممارسات الخطيرة، وتعاطي المخدرات.
اختيرت ست مدارس في الرباط (مولاي يوسف، بن مبارك، الزهراء، ستواكي، دار السلام، Les Orangers) وأربع مدارس في الدار البيضاء (الجبر، وليوتي، ومحمد الخامس وLa Résidence). قال بطومة عضو AIESEC-Anfa، الواقع مقره في مدرسة Supinfo: «نريد أن نجعل الأمور أكثر متعة من خلال شرحها من قبل الشباب، ولكن من خلال كونها مباشرة».
تنقسم عملية ASK 2009، التي نظمت للشباب للصغار، إلى أربع مراحل على مدى ثلاثة أشهر. من 1 يناير إلى 16 يناير، ترحب آيزيك بالمتخصصين الشباب الذين سيعملون مع المدارس. ويضيف بطوم: «لأن هؤلاء الشباب هم أنفسهم طلاب، وهم من مناطق بعيدة. فإن هذا لا يمكن إلا أن يجذب انتباه طلابنا بشكل أفضل». انطلقت الحملة بحفل افتتاح يوم 17 يناير في المكتبة الوطنية بالرباط. واستمرت حتى 18 أبريل في الحفل الختامي.
حلول إجابات المعرفة حملة 2009
عقد العديد من الدورات التدريبية للمتخصصين الدوليين والمحليين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا. يتم تعليم أكثر من 100 طالب ليصبحوا مدربين مزدوجين. نظمت شبكة مدربين binome بالشراكة مع YPEER مؤتمرًا في 14 فبراير حول الإيدز والشباب في ESCA بتيسير من عبد الصمد، وهو مدرس شاب من YPEER / ALCS (شبكة تعليم الأقران الشباب / المجلس الأمريكي للجمعيات المتعلمة) كجزء من برنامج تدريبي. وعقد مؤتمر ثان في 7 آذار / مارس، ركز على نقاط الضعف والتغيرات في السلوك لدى الشباب.
أقيم الحفل الختامي على شكل مسرحيات، أنجزها الطلاب أنفسهم، بهدف جعل الشباب يتفاعلون، وإشراك جميع الممثلين المعنيين في هذا النقاش.
إيغور تورتشين
إيغور يفدوكيموفيتش تورشين (الأوكراني:Ігор Євдокимович Турчин؛ 16 نوفمبر 1936 - 7 نوفمبر 1993) كان مدربًا أوكرانيًا لكرة اليد، تولى رئاسة الاتحاد السوفيتي ثم المنتخب الأوكراني من 1973 إلى 1993، مما جعلهم في ثلاث بطولات أولمبية وخمس بطولات عالمية.
محمود الخالدي
قد يُشير اسم «محمود الخالدي» إلى:
محمود عبد المجيد الخالدي
محمود عبد المجيد الخالدي (وُلد عام 1946 ميلاديًا) هو مؤلفٌ ومفكرٌ إسلامي أردني، يعملُ أستاذً للشريعة والدراسات الإسلامية في جامعة اليرموك بإربد منذ عام 1981. كان محمود الخالدي قد وُلد عام 1946 ميلاديًا في قرية كرتيا جنوب فلسطين، وحصل على درجة الدكتوراه في السياسة الشرعية من كلية الشريعة والقانون بجامعة الأزهر.
ممدوح صيدم
ممدوح صبري صيدم (أبو صبري؛ وُلد في عام 1940 في عاقر – تُوفي في 24 يوليو 1971 في بيروت) سياسي وعسكري فلسطيني وأحد أعضاء حركة فتح ومؤسسيها وعضو لجنتها المركزية الأولى والثانية. كان قائدًا لقوات فتح في الأردن خلال أيلول الأسود.
ممدوح صيدم النشأة والتحصيل العلمي
وُلد صيدم في قرية عاقر في قضاء الرملة عام 1940 إبان فترة الانتداب البريطاني على فلسطين. بعد حرب النكبة عام 1948 اضطرت عائلته إلى اللجوء حيث وصلت إلى قطاع غزة واستقرت في مخيم النصيرات.
تلقى تعليمه الأساسي والإعدادي في عاقر ومدارس وكالة الغوث في مخيم النصيرات، والثانوي في مدرسة خالد بن الوليد في دير البلح وحصل على درجة الثانوية العامة عام 1959.
حصل على درجة البكالوريوس في الجغرافيا من كلية الآداب في جامعة الإسكندرية عام 1963، وكان خلال دراسته رئيسًا لفرع اتحاد الطلبة الفلسطينيين في الجامعة.
ممدوح صيدم حياته العملية
اعتقله الجيش الإسرائيلي بعدما شارك في مظاهرات رافضة للاحتلال الإسرائيلي لقطاع غزة عام 1956.
خلال عام 1963، انضم صيدم إلى حركة فتح بواسطة خليل الوزير، وعُين في مكتب فلسطين في الجزائر مسؤولًا عن البعثة الثقافية الفلسطينية لعمله مدرسًا في مدينة البليدة في الجزائر. حصل على تدريب عسكري في الأكاديمية العسكرية لمختلف الأسلحة في مدينة شرشال في الجزائر، ثم أصبح مشرفًا على تخريج الضباط الفلسطينيين منها، ولاحقًا ابتعثته حركة فتح لاستكمال دراسته العسكرية في كلية نانكين الحربية في الصين.
في عام 1966، قُتل الضابط الفلسطيني في الجيش السوري يوسف عرابي، وعلى إثرها اعتقلت السُلطات السورية قادة حركة فتح بما فيهم صيدم وياسر عرفات ومختار بعباع، حيث أمضوا في السجون السورية ما يُقارب 3 أشهر.
ممدوح صيدم حياته العملية
خلال حرب 1967، كُلف صيدم بقيادة منطقة جنين، وأقام قاعدة ارتكاز للثوار في جبال نابلس وشارك في معركة بيت فوريك في 7 ديسمبر 1967. وفي عام 1968، شارك في معركة الكرامة، واختير خلال المؤتمر الثاني لحركة فتح والذي عُقد في الزبداني في سوريا عضوًا في اللجنة المركزية لحركة فتح.
خلال أحداث أيلول الأسود، قاد قوات حركة فتح في الأردن عام 1970، وكان مسؤولًا عن قوات فصائل منظمة التحرير الفلسطينية في جرش وعجلون.
ممدوح صيدم وفاته
تُوفي صيدم في 24 يوليو 1971 في مدينة بيروت جراء إصابته بمرض السرطان، ودُفن في مقبرة الشهداء في مخيم اليرموك بالعاصمة السورية دمشق.
أطلقت بلدية رام الله اسمه على أحد شوارعها تكريمًا له. وتحمل مدرسة ثانوية للبنات اسمه في النصيرات.
ممدوح صيدم حياته الشخصية
تزوج من جميلة صيدم المولودة في عاقر عام 1947، والتي صارت لاحقًا عضوًا في المجلس الثوري لحركة فتح بين عامي 1989 و2009، وعضوًا في المجلس التشريعي الفلسطيني الأول عن محافظة دير البلح بين عامي 1996 و2006. أنجبا صبري صيدم والذي كان وزيرًا للاتصالات وتكنولوجيا المعلومات في حكومة أحمد قريع الثالثة بين عامي 2005 و2006، ووزيرًا للتربية والتعليم العالي في حكومة رامي الحمد الله الثالثة بين عامي 2015 و2019.
هارموني (فلم)
هارموني (باليابانية: ハーモニー، بالروماجي: Hāmonī) هو فيلم أنمي من إخراج ميخائيل أرياس وتاكاشي ناكامورا، ومن إنتاج استوديو Studio 4°C، الفيلم من مقتبس من رواية من تأليف بروجكت إيتو. عرض الفيلم في اليابان في 13 نوفمبر عام 2015.
هارموني (فلم) القصة
تدور أحداث القصة في المستقبل حيث حرب النووية دمرت العالم ، بما في ذلك الولايات المتحدة. لمنع الفظائع تم تقسيم العالم إلى عدة دول صغيرة. تعرف كل دولة على أنها تضامن أخلاقي ومجتمع مستقبلي تتحكم فيه الإدارة، وهي منشأة يستخدم فيها تقنية النانو، للأغراض الطبية لتحسين نوعية الحياة البشر، والحصول على الحياة الأبدية.
نقص الإستروجين
يشير نقص الإستروجين إلى مستويات إستروجين أقل من الطبيعي، ويستخدم هذا المصطلح الشامل لوصف نقص هرمون الإستروجين في ظروف وحالات طبية مختلفة. يرتبط نقص الإستروجين بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ويرتبط أيضًا بأمراض أخرى مثل التهابات المسالك البولية وهشاشة العظام.
قد يسبب انخفاض مستويات هرمون الإستروجين عند النساء أعراضًا متنوعة مثل الهبات الساخنة واضطرابات النوم وهشاشة العظام وتغيرات فيزيولوجية في الجهاز البولي التناسلي. يحدث نقص الإستروجين بشكل أكثر شيوعًا عند النساء بعد سن اليأس، أو عند النساء المصابات بقصور مبيض بدئي، أو المصابات بانقطاع الطمث. التأثيرات الأساسية لنقص هرمون الإستروجين تأثيرات على الجهاز البولي التناسلي، مثل ترقق أنسجة المهبل وزيادة درجة الحموضة المهبلية. يكون المهبل محميًا من الالتهابات والأمراض المنقولة جنسيًا عندما تكون مستويات هرمون الإستروجين طبيعية. يمكن أن يحدث نقص الإستروجين أيضًا عند الرجال بسبب قصور الغدد التناسلية.
توجد العديد من العلاجات الهرمونية وغير الهرمونية لمنع الآثار السلبية لانخفاض مستويات هرمون الإستروجين وتحسين نوعية الحياة.
نقص الإستروجين العلامات والأعراض
تشمل أعراض نقص مستويات هرمون الإستروجين الهبات الساخنة، وهي شعور مفاجئ وشديد بالحرارة في الجزء العلوي من الجسم غالبًا، ما يؤدي إلى احمرار الجلد وتوهجه. يُعتقد أن الهبات الساخنة تحدث بسبب تفعيل المنطقة المسؤولة عن تنظيم الحرارة في منطقة تحت المهاد، ما يجعل الجسم أكثر حساسية للتغيرات في درجة حرارة، وتحدث أيضًا العديد من الاضطرابات الليلية الشائعة المرتبطة بنقص الإستروجين، مثل صعوبة النوم، والاستيقاظ عدة مرات في الليل، والأرق، والاستيقاظ المبكر.
نقص الإستروجين العلامات والأعراض
تشمل الأعراض الكلاسيكية لنقص الإستروجين تغيرات فيزيائية وكيميائية في الفرج والمهبل والمسالك البولية السفلية. تضمر الأعضاء التناسلية وتفقد مرونتها ورطوبتها ودرجة حموضتها الطبيعية، ما قد يؤدي إلى تغيرات في الفلورا المهبلية ويزيد من خطر هشاشة الأنسجة المهبلية وتمزقها. تشمل العلامات التناسلية الأخرى الجفاف وقلة الرطوبة وتهيج وحس ألم أو انزعاج وعدم الراحة، بالإضافة إلى عجز وظيفي. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون الإستروجين إلى الحد من الإثارة الجنسية ويسبب عسر الجماع أو جماع مؤلم بسبب تغيرات في الطبقات الأربعة لجدار المهبل. تعاني النساء اللواتي يحدث لديهن نقص في هرمون الإستروجين من إلحاح بولي وتعدد بيلات وألم أثناء التبول. يعتبر نقص هرمون الإستروجين أيضًا أحد عوامل الخطورة الرئيسية لتطور التهابات المسالك البولية عند النساء بعد سن اليأس.
يساهم الإستروجين في صحة العظام بعدة طرق، وتزيد مستويات هرمون الإستروجين المنخفضة من ارتشاف العظام عن طريق تفعيل الخلايا الهادمة للعظم، ما يجعل العظام أكثر عرضة للارتشاف وتزيد خطر الإصابة بالكسور. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون الإستروجين في النهاية إلى أمراض عظمية أكثر خطورة مثل الجنف أو هشاشة العظام. يلعب نقص هرمون الإستروجين دورًا مهمًا في تطور هشاشة العظام عند كلا الجنسين، ويكون أكثر وضوحًا عند النساء، وتحدث لديهن بعمر أصغر من خمس إلى عشر سنوات مقارنة بالرجال.
نقص الإستروجين الأسباب
يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات الفيزيولوجية إلى نقص هرمون الإستروجين، أكثرها شيوعًا هو انقطاع الطمث، ومن الأسباب الأخرى قصور المبيض البدئي، والعلاج الشعاعي والعلاج الكيميائي.
يمكن أن يؤدي قصور الغدد التناسلية (الخصيتين عند الرجال والمبيضين عند النساء) لنقص مستويات هرمون الإستروجين. يمكن أن يكون قصور الغدد التناسلية بدئي يتعلق بالغدد التناسلية بحد ذاتها أو ثانوي سببه خلل وظيفي في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد. تشمل الأسباب الأخرى لقصور الغدد التناسلية بعض الأدوية ونقص حساسية الغدد التناسلية للهرمونات النخامية واضطرابات استقلاب الستيروئيدات.
يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون الإستروجين إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللواتي يصلن إلى سن اليأس بشكل مبكر. هرمون الإستروجين ضروري لتمدد الشرايين باستخدام أكسيد النيتريك، ما يؤدي إلى المحافظة على صحة القلب عن طريق تقليل التأثيرات الضارة لتصلب الشرايين، ويلاحظ ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء اللواتي يعانين من انخفاض إنتاج هرمون الإستروجين.
نقص الإستروجين الفيزيولوجيا المرضية
يؤثر نقص هرمون الإستروجين على المهبل والمسالك البولية. تشترك الأعضاء التناسلية الأنثوية والمسالك البولية السفلية بامتلاكها لمستقبلات هرمون الإستروجين بسبب تطورها الجنيني. الإستروجين هو هرمون فعال ومؤثر في الأوعية الدموية، ومن خلال تأثيره على ضغط الدم يُحفز تدفق الدم إلى المهبل ويزيد من إفرازات المهبل وترطيبه. تعمل مستقبلات الإستروجين على تحفيز تكاثر الأنسجة في جدران المهبل، وهو الأمر الذي يلعب دورًا هامًا في التحفيز الجنسي من خلال التزليق والانتفاخ والتمدد.
تشمل التأثيرات البولية التناسلية لانخفاض الإستروجين ترقق الظهارة المهبلية، ونقص مرونة الأنسجة المهبلية، ونقص النشاط الإفرازي لغدد بارتولين في جدران المهبل، ما يؤدي إلى التهيج والألم أثناء الممارسة الجنسية، ويمكن أن يؤدي ترقق طبقات الظهارة المهبلية أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالالتهابات البولية التناسلية.
نقص الإستروجين الفيزيولوجيا المرضية
تشكل العصيات اللبنية 70% من الفلورا الطبيعية للمهبل، وتعمل هذه العصيات على استقلاب الغليكوجين والحفاظ على درجة حموضة منخفضة في المهبل. ترتبط مستويات الإستروجين ارتباطًا وثيقًا بوفرة العصيات اللبنية ودرجة الحموضة المهبلية، إذ إن المستويات المرتفعة من الإستروجين تعزز سماكة الظهارة المهبلية وإنتاج الغليكوجين داخل الخلايا، ما يحمي النساء من الأمراض المنقولة بالجنس والالتهابات البولية التناسلية.
نقص الإستروجين التشخيص
يحدث نقص الإستروجين عادة في سن اليأس، ويمكن قياس مستويات هرمون الإستروجين بعدة طرق مخبرية.
يُشخص سن اليأس من خلال الفحص السريري وأعراض ضمور المهبل وتاريخ طبي يشمل آخر دورة شهرية. لا يوجد اختبار واحد مؤكد لتحديد سن اليأس لأن مجموع الأعراض السابقة هو المؤشر الأساسي على الحالة، ولأن المستويات المنخفضة من الإستروجين يصعب اكتشافها بدقة بعد انقطاع الطمث، ومع ذلك يمكن إجراء تحاليل مخبرية عديدة للتمييز بين انقطاع الطمث والتشخيصات الأخرى المشابهة.[بحاجة لمصدر]
يُشخص انقطاع الطمث الوظيفي من خلال انقطاع الطمث أكثر من ثلاثة أشهر مع انخفاض هرمون الإستروجين. تشمل أسباب انقطاع الطمث الوظيفي الجهد الشديد، حمية غذائية شديدة والتعرض لشدة نفسية. لتأكيد التشخيص لابد من فحص سريري شامل وتحاليل مخبرية تشمل الإستروجين، البرولاكتين، هرمونات الغدة الدرقية، وإيكو بطن وحوض.
يمكن أن يحدث قصور المبيض البدئي لدى النساء قبل سن الأربعين نتيجة لقصور الغدد التناسلية. تظهر الأعراض السريرية على شكل انقطاع طمث ويعتمد على قياس هرمون FSH لتأكيد التشخيص.
تيكسترون ايرلاند سكوربيون
تيكسترون ايرلاند سكوربيون (Textron AirLand Scorpion) هي طائرة نفاثة أمريكية مقترحة للبيع ، لأداء دور طائرة هجوم أرضي خفيفة و الاستخبارات والمراقبة و مهامالاستطلاع (ISR). يجري تطويرها من قبل تيكسترون ايرلاند، وهي مشروع مشترك بين شركتي تيكسترون وايرلاند (AirLand Enterprises). تم بناء نموذج أولي سرا بواسطة سيسنا في منشأة ويتشيتا، كانساس بين أبريل 2012 وسبتمبر 2013 وحلقت للمرة لأول مرة في 12 ديسمبر 2013.
تيكسترون ايرلاند سكوربيون المواصفات
نقاط تعليق: 6 with a capacity of 6,200 رطل (2,800 كـغ), and an internal bay with a 3,000 رطل (1,400 كـغ) of armaments and other stores,with provisions to carry combinations of:
Rockets: Various rockets
صواريخ: Infrared air-to-air and laser-guided missiles
القنابل: precision and non-precision munitions
Other: Gun pod
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ
يتميز سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ (بالإنجليزية: Neurogenic bowel dysfunction)‏ بعدم القدرة على التحكم في التغوط بسبب اضطرابات عصبية، ما يؤدي إلى إمساك أو تبرز لا إرادي. هذا الاضطراب شائع عند الأشخاص المصابين بإصابات في النخاع الشوكي أو التصلب المتعدد أو أمراض عصبية أخرى.
يمتلك الجهاز الهضمي تعصيبًا معقدًا يعتمد على التفاعل المنسق بين التقلصات العضلية والتنبيهات العصبية. يحدث سلس البراز أو الإمساك عند وجود مشكلة في عمل الأمعاء الطبيعي، وقد يحدث ذلك لعدة أسباب. تحدث تقلصات القولون في الحالة الطبيعية من أجل المساعدة في خلط الطعام المهضوم وامتصاص الماء ودفع المحتويات على طول الأمعاء. ينتج عن هذه العملية انتقال البراز من القولون إلى المستقيم. يسبب وجود البراز في المستقيم ارتخاء انعكاسي للمعصرة الشرجية الداخلية، وبالتالي يمكن أن تنتقل محتويات المستقيم إلى القناة الشرجية، ما يسبب الشعور بالحاجة إلى التبرز. يرسل الدماغ إشارات عصبية في الوقت المناسب تؤدي إلى استرخاء المعصرة الشرجية الخارجية والعضلات العانية المستقيمة التي تخضع للتحكم الإرادي وهذا ما يسمح بالتغوط.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ
تؤثر إصابة النخاع الشوكي والمشاكل العصبية الأخرى على الجهاز الهضمي السفلي ما يؤدي إلى سلس البراز أو الإمساك، وقد يتأثر الجهاز الهضمي العلوي أيضًا وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بسوء وظيفة الأمعاء العصبية من أعراض متعددة. تُظهر الأبحاث أنَّ هناك انتشارًا كبيرًا لاضطرابات الجزء العلوي من البطن، فمثلًا أظهرت دراسة أنَّ 22% من مرضى إصابات النخاع الشوكي أبلغوا عن شعورهم بالنفخة، وحوالي 31% من مرضى إصابات النخاع الشوكي يعانون من أعراض هضمية.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ العلامات والأعراض
يمكن أن يكون لسوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ تأثير على حياة الشخص لأنه غالبًا ما يؤدي إلى مشاكل نفسية واضطرابات في العلاقات الشخصية والحياة الاجتماعية، ويمكن أن يقلل أيضًا من استقلالية الشخص. هناك أيضًا أدلة تُظهر أن عدم التحكم في البراز يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب والقلق.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الأسباب
تؤثر الاضطرابات العصبية المختلفة على الجهاز الهضمي بطرق مختلفة:
يختلف سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الناجم عن إصابات النخاع الشوكي اختلافًا كبيرًا بحسب شدة ومستوى إصابة النخاع الشوكي، ففي إصابة النخاع الشوكي الكاملة تزول كل الوظائف الحسية والحركية تحت مستوى الإصابة، ويحدث فقدان في التحكم الإرادي وفقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز، أما إصابة النخاع الشوكي غير المكتملة فيبقى فيها جزء من الإحساس أو الوظيفة الحركية تحت مستوى الإصابة.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الأسباب
يمكن تصنيف سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الناجم عن إصابة النخاع الشوكي إلى نوعين: إصابات العصبون المحرك العلوي وإصابات العصبون المحرك السفلي. تؤدي إصابات العصبون المحرك العلوي إلى فرط التوتر وتشنج الأمعاء لأن مركز منعكس التغوط الذي يسبب الانقباض اللإرادي لعضلات المستقيم والشرج يظل سليمًا، ومع ذلك فإن تلف الأعصاب يؤدي إلى تعطيل الإشارات العصبية وبالتالي يحدث خلل في القدرة على إرخاء المعصرة الشرجية والتبرز، ما يؤدي غالبًا إلى الإمساك. تقع إصابات العصبون المحرك العلوي فوق مستوى الفقرة الظهرية 12. يمكن أن تسبب إصابات العصبون المحرك السفلي ضعف المنعكسات وارتخاء المعصرة الشرجية الخارجية، ما يؤدي في الغالب إلى سلس برازي. وتكون إصابات العصبون المحرك السفلي تحت مستوى الفقرة الظهرية 12.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الأسباب
توجد مجموعة متنوعة من الأعراض التي ترتبط بهذه الحالة وتنتج جميعها عن فقدان الميلالين، وهو المادة العازلة المحيطة بالخلايا العصبية. هذا يعني أن الإشارات العصبية تتقطع وتتباطأ ما يؤدي إلى تقلص العضلات بشكل غير منتظم وأقل شدة من الطبيعي، ما يؤدي إلى زيادة وقت عبور البراز للقولون. يؤدي بقاء البراز في القولون لفترة أطول لامتصاص المزيد من الماء وصعوبة التبرز وزيادة أعراض الإمساك. يمكن أن تؤدي هذه المشكلة العصبية أيضًا إلى انخفاض عتبة الإحساس بامتلاء المستقيم وضعف العضلة المعصرة الشرجية بسبب التقلص العضلي الضعيف، ما قد يؤدي إلى سلس البراز. يعاني مرضى التصلب المتعدد من تناوب الإمساك والإسهال، ويمكن أن يكون ذلك بشكل حاد أو مزمن أو متقطع بسبب تقلب نمط مرض التصلب العصبي المتعدد.
يمكن أن تؤدي آفات مركز التغوط في الدماغ إلى سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ. قد تؤدي السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ المكتسبة إلى تلف هذا المركز. يؤدي تلف مركز التغوط إلى فقدان التنسيق بين تقلصات الشرج والمستقيم وفقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز.
يعاني 20% من مرضى الداء السكري من سلس برازي بسبب اعتلال الأعصاب اللاإرادية غير العكوس، ويعود ذلك إلى ارتفاع مستويات الغلوكوز في الدم والتي تتلف الأعصاب بمرور الوقت، ما قد يؤدي إلى ضعف الإحساس في المستقيم والقناة الشرجية.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ الآلية
توجد أنواع مختلفة من الخلايا العصبية التي تشارك في تعصب الجهاز الهضمي السفلي. يتحكم الجهاز العصبي المعوي بشكل مباشر في حركة الأمعاء، بينما تؤثر مسارات التعصب الخارجي على انقباض الأمعاء بشكل غير مباشر من خلال تعديل التعصيب المعوي. يتأثر التعصيب الخارجي في كل حالات سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ في حين يبقى التعصيب المعوي سليمًا، والاستثناء الوحيد هو داء باركنسون الذي يتأثر فيه التعصيب المعوي والخارجي.
يشمل التغوط عمليات واعية وغير واعية، وعندما يتضرر الجهاز العصبي الخارجي، يمكن أن يتأثر كل منهما. يتحكم الجهاز العصبي الجسدي في العمليات الإرادية الواعية فمثلًا يوجه تقلص العضلة المخططة في العضلة المعصرة الشرجية الخارجية للقيام بعملها عن طريق الدماغ، والذي يرسل إشارات على طول الأعصاب التي تعصب هذه العضلة، أما التحكم في العمليات اللاوعية فيشرف عليه الجهاز العصبي اللاإرادي، ويشمل حركات لا إرادية مثل تقلص العضلات الملساء للمعصرة الشرجية الداخلية أو القولون. يوفر الجهاز العصبي اللاإرادي معلومات حسية أيضًا.
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ التشخيص
يجب وضع تشخيص سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ بدقة من أجل علاجه بشكل صحيح. يعتمد التشخيص على طرق متعددة، أهمها: الفحص السريري الدقيق والقصة المرضية، يمكن للمرضى استخدام مخطط خاص لمساعدتهم على وصف خصائص التبرز لديهم. قد يكون هناك اختبار مفيد آخر لتشخيص سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ وهو تصوير البطن بالأشعة السينية، إذ يمكن أن يظهر هذا التصوير توزع البراز وأي تشوهات في القولون (مثل تضخم القولون). قد تختلف الطرق المستخدمة في التشخيص اعتمادًا على ما إذا كان المريض يعاني من سلس البراز أو الإمساك.[بحاجة لمصدر]
سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ العلاج
لكل حالة خطة خاصة بحسب الأعراض التي حدثت والسبب في حدوثها. هناك دراسات محدودة حول أفضل طريقة لعلاج سوء وظيفة الأمعاء عصبي المنشأ، ولا تزال الأبحاث مستمرة في هذا المجال. يمكن تجربة مجموعة متنوعة من الخيارات اعتمادًا على أعراض المريض وحالته، وينصح المريض بأفضل علاج ممكن من قبل طبيبه الخاص. تتضمن بعض خطط العلاج: تعديل النظام الغذائي، واستخدام الملينات، والتفريغ اليدوي للبراز، وتدليك البطن.
النخر الدوائي لعظم الفك
يُعرف النخر الدوائي لعظم الفك (بالإنجليزية: Medication-related osteonecrosis of the jaw)‏ بموت خلايا عظم الفك عند الموضوعين على أدوية معروفة بزيادتها لخطورة المرض شرط غياب التعرض لعلاج شعاعي سابق. قد تؤدي الحالة إلى اختلاطات جراحية بسبب ضعف شفاء الجرح التالي لجراحة الفم والوجه والفكين أو الجراحات اللثوية أو اللبية.
هناك أدوية معينة تسبب هذا المرض، وهو أثر جانبي خطير لكنه نادر. تُستخدم هذه الأدوية عادةً لعلاج أمراض ارتشاف العظم مثل هشاشة العظام أو لتدبير السرطان، وتشمل المجموعة الأساسية منها مضادات الارتشاف ومضادات تولد الأوعية الدموية.
عُرفت هذه الحالة سابقًا بنخر عظم الفك المرافق للبيسفوسفونات، لأن نخر عظم الفك كان يتصادف عادةً مع العلاج بهذه الأدوية، وسُجلت أول حالة عام 2003. رُبطت اختلاطات النخر العظمي المترافقة مع الدينوسوماب (دواء مضاد للارتشاف ينتمي إلى فئة مختلفة) مباشرةً مع هذا المرض، واتهمت الأدوية الأحدث مثل مضادات تولد الأوعية الدموية بأنها قد تسبب حالة مشابهةً جدًا أُجمع على تسميتها بالنخر الدوائي لعظم الفك (إم آر أو إن جي)، لكن لم يؤكد هذا تمامًا.
النخر الدوائي لعظم الفك
لا يوجد وسيلة معروفة للوقاية من نخر عظم الفك المرافق للبيسفوسفونات، ولا يُعد تجنب استخدام البيسفوسفونات طريقةً عمليةً للوقاية يمكن تطبيقها على عموم السكان، لأن هذه الأدوية مفيدة في علاج هشاشة العظام والوقاية منها (بما في ذلك الوقاية من كسور العظام) وعلاج السرطانات العظمية. توصي أحدث الإرشادات بإيقاف الدواء مدة شهرين قبل الجراحة السنية لمن هم تحت خطر الإصابة (العلاج بالأدوية الوريدية أو استخدام الأدوية الفموية أكثر من 4 سنوات أو وجود عوامل أخرى تزيد الخطورة مثل العلاج بالستيرويدات).
تتطور هذه الحالة عادةً بعد العلاجات السنية التي تسبب انكشاف العظام أو تعرضها للرضوض، لكنها قد تحدث عفويًا أيضًا. قد يعاني المرضى المصابون بالنخر الدوائي لعظم الفك من طول فترة الشفاء والألم والتورم والعدوى وانكشاف العظم بعد الإجراءات السنية، لكن أغلب المرضى لا يشكون من أي علامات أو أعراض.
النخر الدوائي لعظم الفك التعريف
يُعد النخر العظمي، أو الموت الموضعي للنسيج العظمي في الفك، اختلاطًا نادرًا محتملًا في مرضى السرطان الموضوعين على نظام علاجي يشمل التشعيع والعلاج الكيميائي، أو المرضى المصابين بأورام أو حوادث صمية جرثومية. في عام 2003، ظهرت تقارير عن زيادة خطورة النخر العظمي عند المرضى المتلقين لهذه العلاجات بالتزامن مع البيسفوسفونات الوريدية. قد يكون ميتالوبروتياز المادة الخلالية 2 جينًا مرشحًا لنخر العظم الفكي المرافق للبيسفوسفونات، إذ يُعد الجين الوحيد المرتبط بكل من الشذوذات العظمية والرجفان الأذيني، وهو أثر جانبي آخر للبيسفوسفونات.
نتيجة توسع قاعدة معلومات الأدب الطبي عن هذه الارتباط، أصدرت إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة عام 2005 تحذير فئة دوائية واسع النطاق من هذه الاختلاطات يشمل جميع البيسفوسفونات.
النخر الدوائي لعظم الفك العلامات والأعراض
في الحالات النموذجية، يسبب النخر الدوائي لعظم الفك قرحةً أو مناطق متنخرةً في العظام على مدى أسابيع أو أشهر أو سنوات بعد خلع أحد الأسنان. لا يسبب العظم المكشوف الميت أعراضًا، لكن المنطقة المصابة تسبب ألمًا خفيفًا بسبب الالتهاب في الأنسجة المحيطة. هناك العديد من العلامات والأعراض السريرية المرافقة لهذه الحالة، لكنها قد تظهر في أمراض أخرى أيضًا، وتشمل: