hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ملقاط الفولطاج
مِلْقاطُ الفُولْطاج طريقة تجريبيّة يستخدمها علماء الفيزيولوجيا الكهربيّة لقياس تيارات الأيونات المنتشرة عبر الأغشية الخلايا القابلة للاستثارة مع قدرتها على الحفاظ على فولطاج الغشاء في مستوى مستقرّ كالعصبونات (الخلايا العصبيّة القابلة للاستثارة). يقيس ملقاط الفولطاج الأساسيّ كامن الغشاء بشكل متكرر، ومن ثمّ يقوم بتغيير كامن الغشاء (الفولطاج) إلى القيمة المطلوبة عبر إضافة التيّار اللازم. يؤدي هذا إلى حصر غشاء الخليّة (ومن هنا جاءت التسمية الملقاط) عند فولطاج (جهد) ثابت معيّن، مما يسمح لملقاط الفولطاج بتسجيل ما يطرأ على الغشاء من تغيرات أي تيّارات كهربائيّة، وذلك لأن هذه التيّارات التي ستصل إلى غشاء الخليّة يجب أن تكون مُعادلَةً (أي مُساوية في القيمة ومُعاكسة في الشحنة) للتيّار العابر من خلال غشاء الخليّة عند فولطاج الاستقرار، إذ ستشرح التيّارات التي تم تسجيلها كيف كانت ردّة فعل الخليّة تجاه التغيَّرات التي طرأت على كامن الغشاء. تحتوي الأغشية الخلويّة للخلايا القابلة للاستثارة على عدة أنماط من القنوات الشارديّة (الأيونيّة)، ويكون بعض هذه القنوات ذو بوابة تتأثر بالفولطاج، يسمح ملقاط الفولطاج في مثل هذه الحالات بالتلاعب بفولطاج الغشاء بشكل مستقلّ عن التيّارات الشارديّة (وهي المُسبِّب لانفتاح أو انغلاق هذه البوابات في غير هذه التجربة)، مما يسمح بدراسة علاقات فولطاج التيّار في مناطق هذه القنوات.
ملقاط الفولطاج التاريخ
يُعزى مبدأ ملقاط الفولطاج إلى كينيث كول وجورج مارمونت ربيع العام 1947. فقد أدخلوا مسرىً (إلكتروداً) داخلياً في المحوار الكبير لحيوان الحبّار، وبدأوا بتطبيق تيَّار. اكتشف كول أنه من الممكن استخدام مسريين ودارة تغذية راجعة للمحافظة على كامن غشاء الخليّة في مستوً معين يحدِّدُه المُجرِّب.
طوَّر كول تقنيّة ملقاط الفولطاج قبل ظهور المساري المكرويّة، لذا فقد كان المسريين الذين استخدمهما مؤلفين من أسلاك دقيقة ملتوية حول قضيب عازل. وباعتبار أنه يمكن إدارج هذا النوع من المساري في الخلايا الأكبر فقط، فإن التجارب الفيزيولوجيّة الكهربيّة الأولى انحصرت في محاوير حيوان الحبَّار الذي يتميّز بالمحوار الكبير.
ملقاط الفولطاج التاريخ
ينفث الحبّار المياه عند الحاجة إلى التحرُّك بسرعة، مثلما هو الحال عند هرب الحبَّار من الحيوانات المفترسة، ولزيادة سرعة الحبّار، يمتلك الحبَّار محواراً قد يصل قطره إلى 1 مم (إذ تنتشر الإشارات الكهربيّة بشكل أسرع في المحاوير العصبيّة ذات القطر الأكبر). كان المحوار الكبير للحبَّار أول المحاوير التي أُعدَّت للاستخدام في تجارب ملقاط الفولطاج لضبط فولطاج التيَّارالعابر للغشاء، كما كانت أساس تجارب هودجكين وهكسلي الرائدة في خصائص كامن الفعل.
أدرك آلان هودجكن أنه من أجل فهم التدفُّق الأيونيّ عبر الغشاء، كان من الضروريّ إزالة اختلافات كامن الغشاء. نشر هودجكنوأندرو هكسلي 5 أوراق صيف العام 1952 عن تجارب باستخدام ملقاط الفولطاج، وقد وصفا في هذه الأوراق كيف ينشأ كامن الفعل من التيّارات الشارديّة. اقترحت الورقة الأخيرة ما سيُعرف بنموذج هودجكن-هكسلي الذي يصف بشكل رياضيّ كامن الفعل. وقد قاد استخدام ملقاط الفولطاج في تجاربهم لدراسة ووضع نموذج مُفصّل لكامن الفعل إلى تأسيس علم الفيزيولوجيا الكهربيّة، والتي نالوا عليها جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء.
ملقاط الفولطاج قراءات للاستزادة
Sherman-Gold، Rivka، المحرر (1993). "Bioelectricity". The Axon Guide for Electrophysiology & Biophysics Laboratory Techniques (PDF). Axon Instruments. ص. 1–16. OCLC:248830666. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-10-20.
مجمع الشهداء الطبي العسكري
مجمع الشهداء الطبي العسكري أو مستشفى نابلس العسكري مستشفى عسكري، يتبع الخدمات الطبية العسكرية الفلسطينية، يقدم خدماته للمواطنين العسكريين والمدنيين، أقيم في مدينة نابلس على مساحة 10 دونم، وتبلغ قدرته السريرية 48 سريراً.
يتكون المجمع من طابقين، تحتوي على عدة أقسام هي: الإسعاف والطوارئ، الأشعة، الباطني، الأطفال، العناية المكثفة، المختبر، الغازات الطبية.
مستشفى الشيخة فاطمة بنت مبارك العسكري
مستشفى الشيخة فاطمة بنت مبارك العسكري مستشفى عسكري فلسطيني تملكه الخدمات الطبية العسكرية الفلسطينية، كان يقدم خدماته للمواطنين العسكريين والمدنيين، أقيم في بلدة ترمسعيا قضاء محافظة رام الله والبيرة على مساحة 11 دونم، وتبلغ قدرته السريرية 12 سريراً. لا يعمل المستشفى حاليًا.
يتكون المستشفى من طابقين بمساحة ألف متر مربع، ويحتوي على عدة أقسام هي: الإسعاف والطوارئ، والعيادات الخارجية، المختبر، الأشعة، الصيدلية.
داسيا دوكر
داسيا دوكر هي سيارة ميني فان صنعت من قبل رينو في مصنع في طنجة بالمغرب. بدأت صناعتها رسميا في عام 2012 في معرض سيارات الدار البيضاء وبدأ بيعها في المغرب في يونيو / حزيران 2012. كان متاحة في رومانيا منذ أيلول / سبتمبر 2012،  ويتم تسويقها في أوروبا، شمال أفريقيا، أقاليم ما وراء البحار.
يتم تصنيع نسخة الركاب،  فضلا عن كروس أوفر النسخة دوكر ستيبواي التي عرضت في عام 2012 للسيارات إسطنبول،  يضم عناصر الجسم مشابهة سانديرو ستيبواي. يتم تسويقها في بلدان رابطة الدول المستقلة والشرق الأوسط كما رينو دوكر، ولكن ليس في أجزاء أخرى من العالم لأن ذلك من شأنه تفكيك مبيعات الفرنسية من مصادر أخوية  كرينو كانغو. بشكل كبير النسخة المنقحة يتم إنتاجها في الأرجنتين رينو كانجو 3 (رينو الجديدة كانجو).
داسيا دوكر الميزات
اسم دوكر هو لعب على الكلمات قفص الاتهام العامل، وفقا الصانع معربا عن ارتفاع القدرة الاستيعابية نموذج ووحدات الداخلية ومتانة.
نسخة الركاب توفر خمسة مقاعد ولديه سعة الأمتعة من 800 لتر (28 قدم3) ، مع الحمولة القصوى طول 1.16 متر (3.8 قدم). ويتميز بانزلاق الباب الجانبي، كخيار فإنه يمكن مع أبواب منزلقة على الجانبين. المقعد الخلفي يمكن تقسيمه ويمكن أيضا أن يميل إلى الأمام ضد المقاعد الأمامية، مما يخلق القدرة الاستيعابية 3,000 لتر (110 قدم3) وحمولة طول 1.57 متر (5.2 قدم).
ونسخة فان تحتوي على سعة الأمتعة من 3,300 لتر (120 قدم3) والحمولة القصوى طول 1.90 متر (6.2 قدم) ، وذلك بفضل قابلية طي مقعد الراكب الأمامي، ويمكنه أيضا أن يميل إلى الأمام ضد صندوق القفازات لتحرير مساحة حمولة وطول يصل إلى 2.42 متر (7.9 قدم). إذا كان المقعد الأمامي تم إزالته تماما فإنه يوفر قدرة إستيعابية 3,900 لتر (140 قدم3) والحمولة القصوى تصل إلى 3.11 متر (10.2 قدم). قدرة الحمولة هو 750 كيلوغرام (1,653 رطل). كما أن لديها انزلاق الباب الجانبي كخيار والميزات غير المتماثلة الأبواب الخلفية التي يمكن أن تفتح إلى 90 أو 180 درجة.
داسيا دوكر الميزات
يمكن أن تكون مجهزة مع وسائل الإعلام ونظام ناف للملاحة (NAV)  الذي يجمع بين التنقل ووظائف الصوتيات ويضم بلوتوث حر اليدين للإتصال والمساعدة يو إس بي(USB) و جاك مآخذ. غيرها من المعدات الاختيارية التي تقدمها كروز التحكم وأجهزة الاستشعار وقوف السيارات الخلفية.
داسيا دوكر السلامة
ومن الميزات القياسية ABS مع نظام توزيع قوة الفرملة (EBD)، كخيار يمكن أن تكون مجهزة مع التحكم الإلكتروني بالثبات (ESC). التجهيزات القياسية تشمل أيضا السائق والراكب الأمامي والوسائد الهوائية، وكذلك في جانب الرأس والصدر الهوائية.
داسيا دوكر رينو كانغو 3 (الأرجنتين)
رينو كانغو 3 سيارة تنتجها رينو في الأرجنتين وتم تطويرها من دوكر. ويوفر اثنين من المحركات: محرك 1.6 لتر pretrol وحدة 1.5 لتر ديزل. النسخة التجارية أطلقت في نيسان / أبريل 2018 ونسخة الركاب اسمها  (رينو كانغو ستيبواي) في أيار / مايو من نفس العام.
جيمس هيريوت
جيمس ألفريد وايت والشهير بـجيمس هيريوت (بالإنجليزية: James Herriot)‏ (ولد في 3 أكتوبر 1916 - 23 فبراير 1995) كان جراح وطبيب بيطري بريطاني، حائز على رتبة الإمبراطورية البريطانية وعضو الكلية الملكية للجراحين البيطريين، استفاد من سنواته العديدة كطبيب بيطري وتجاربه لكتابة سلسلة من الكتب تتحدث عن قصص الحيوانات وأصحابها. اشتهر بأعمال شبه سيرة ذاتية، بدءا من فقط إذا كانوا يستطيعون الكلام في عام 1970، والذي أنتج سلسلة من الأفلام والمسلسلات التلفزيونية.
قائمة التصنيفات الدولية
تتضمن هذه المقالة قوائم التصنيفات الدولية حسب البلد.
قائمة التصنيفات الدولية حسب البلد
قائمة أكبر الدول المنتجة للسلع الزراعية
قائمة الدول حسب إنتاج التفاح
قائمة الدول حسب إنتاج المشمش
قائمة الدول حسب إنتاج الخرشوف
قائمة الدول حسب إنتاج الأفوكادو
قائمة الدول حسب إنتاج الشعير
قائمة الدول حسب إنتاج الحبوب
قائمة الدول حسب إنتاج الكرز
قائمة الدول حسب إنتاج جوز الهند
قائمة الدول حسب إنتاج القهوة
قائمة الدول حسب إنتاج الذرة
قائمة الدول حسب إنتاج الخيار
قائمة الدول حسب إنتاج الباذنجان
قائمة الدول حسب إنتاج الفاكهة
قائمة الدول حسب إنتاج الثوم
قائمة الدول حسب إنتاج العنب
قائمة الدول حسب إنتاج البابايا
قائمة الدول حسب إنتاج الإجاص
قائمة الدول حسب إنتاج الأناناس
قائمة الدول حسب إنتاج الخوخ
قائمة الدول حسب إنتاج البطاطا
قائمة الدول حسب إنتاج الأرز
قائمة الدول حسب إنتاج فول الصويا
قائمة الدول حسب إنتاج الطماطم
قائمة الدول حسب إنتاج الخضار
إحصاءات إنتاج القمح الدولية
قائمة الدول المنتجة للنبيذ
قائمة التصنيفات الدولية حسب البلد
الدخل القومي الإجمالي
قائمة الدول حسب الدخل القومي الإجمالي (القدرة الشرائية) للفرد
List of countries by GNI (nominal, Atlas method) per capita
قوائم الدول والمقاطعات
الناتج المحلي الإجمالي للدول حسب القطاع
قائمة الدول حسب الناتج المحلي الإجمالي
قائمة الدول حسب الناتج المحلي الإجمالي (الاسمي) للفرد
قائمة الدول حسب الناتج المحلي الإجمالي (القدرة الشرائية) للفرد
قائمة الدول حسب الناتج المحلي الإجمالي (تعادل القوة الشرائية)
قائمة الدول حسب نمو الناتج المحلي الإجمالي
قائمة الدول حسب عوائد الضرائب كنسبة مئوية من الناتج المحلي الإجمالي
قائمة الدول حسب أكبر ناتج محلي إجمالي تاريخي
مستشفى الإنجيلي العربي
مستشفى الإنجيلي العربي: مستشفى خيري غير ربحي في مدينة نابلس، في الضفة الغربية، تأسس عام 1900. يعتبر من أهم المؤسسات الطبية الفلسطينية الخاصة في شمال الضفة الغربية، تبلغ قدرته السريرية 48 سريراً.
مستشفى الإنجيلي العربي أقسام المستشفى
يضم المستشفى عدة أقسام هي: الطوارئ، النسائية والتوليد، الأطفال، الرجال، العناية المكثفة، العمليات، الباطني، القلب، العظام، الغدد الصماء، الأعصاب، المختبر، الأشعة، الصيدلية.
ماجستير الطب
ماجستير الطب هو درجة أكاديمية تمنحها كليات الطب للأطباء بعد فترة من التدريب والفحص. وتُمنح الدرجة من خلال التخصصات الفرعية الجراحية والطبية وعادةً ما يتضمن أطروحة تشمل البحوث الأصلية. قد تُستكمل هذه الدرجة بالحصول على الزمالة في التخصص المختار أو تكون المؤهل الوحيد اللازم للتسجيل كأخصائي. من المعروف أن الجامعات التالية في البلدان التالية تمنح درجة الماجستير، في الموضوعات التالية، اعتبارًا من مايو 2009 ميلادي
ماجستير الطب كينيا
تمنح جامعة نيروبي درجة الماجستير في العديد من التخصصات
ماجستير الطب سنغافورة
تمنح جامعة سنغافورة الوطنية الماجستير في التخصصات التالية:
ماجستير الطب جنوب أفريقيا
تمنح جامعة كيب تاون درجة الماجستير في التخصصات التالية
تمنح جامعة بريتوريا الماجستير في التخصصات التالية:
ماجستير الطب تنزانيا
تمنح جامعة موهيمبيلي الماجستير في التخصصات التالية::
ماجستير الطب أوغندا
تمنح جتمعة غولو الماجستير في التخصصات التالية:
تمنح جامعة ماكيري الماجستير في التخصصات التالية::
تمنح جامعة مبارا الماجستير في التخصصات التالية:
تمنح جامعة الشهداء بأوغندا الماجستير في التخصصات التالية:
ماجستير الطب زامبيا
تمنح جامعة كوبر بيلت الماجستير في التخصصات التالية:
ماجستير الطب زيمبابوي
تمنح جامعة زيمبابوي الماجستير في التخصصات التالية
خدعة الشعلة الاولمبية 1956
خدعة الشعلة الاولمبية 1956 (بالإنجليزية: 1956 Olympic Flame hoax)‏ كانت خدعة خلال الألعاب الأولمبية الصيفية 1956 قام فيها باري لاركن وهو طالب بيطري من ملبورن بالتظاهر بأنه يجري مع الشعلة الأولمبية.
خدعة الشعلة الاولمبية 1956 الخدعة
خطط لاركين وثمانية طلاب آخرين في كلية سانت جون، جامعة سيدني للاحتجاج على تتابع الشعلة الأولمبية. وكان أحد أسباب الاحتجاج هو أن تتابع الشعلة اخترعه النازيون في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية 1936 في برلين بألمانيا.
آلتيندورف (منطقة بامبيرغ)
بَلدَة آلِتِيندُورف (بالأَلمانِيَّة: Gemeinde Altendorf) هي بَلدَة أَلمانِيَّة في مِنطَقَة بَامبِيرغ التَّابِعة لمُحافظة فرانكُونيا العُليا في وِلاَية باڤارِيا في جُمهُوريَّة أَلمَانيَا الاِتّحاديّة بمِساحة تُقَدَّر بحوالَي 8 كم2.
حصار قندهار (1605–1606)
استمر حصار قندهار من 1605 إلى 1606.
حصار قندهار (1605–1606) خلفية المعركة
وقد حصل مغول الهند على مدينة قندهار في عام 1595، بعد أن تقدم جيش مغول الهند إلى حاكم المدينة، مظفر-حسين ميرزا، وتفاوضوا معه على الاستسلام. صُدم الحاكم الصفوي، شاه عباس، بفقدان القلعة المهمة، لكن مع وجود المخاوف الإيرانية الرئيسية مع العثمانيين الأقوياء في أقاليمهم الغربية، امتنع عن العمل العسكري، مفضلاً التفاوض على تسوية.
حصار قندهار (1605–1606) المعركة
عندما توفي الإمبراطور أكبر في 27 أكتوبر 1605، تحرك حُسَين خان حاكم هراة الصفوي لاستعادة المدينة نيابة عن الصفويين في حين كان المغول منشغلون في أمور أخرى. المدينة التي دافع عنها الحاكم شاه بيك خان، صمدت أمام الحصار الصفوي حتى العام التالي عندما أرسل الإمبراطور الجديد جهانكير جيشاً رفع الحصار.
حصار قندهار (1605–1606) ما بعد المعركة
تنكر عباس لإجراءات حُسَين خان في رسالة إلى جهانجير، وكلا الجانبين اعادوا العلاقات الطبيعية، على الرغم من أن قندهار ستبقى قضية مثيرة للجدل بين الطرفين.
السرطان والغثيان
السرطان والغثيان يرتبطان في حوالي 50% من الأشخاص المصابين بالسرطان. قد يكون ذلك نتيجة للسرطان نفسه، أو أثر جانبي للعلاج كالعلاج الكيميائي، أو العلاج بالأشعة، أو الأدوية الأخرى مثل الأفيونات المستخدمة لعلاج الألم. يعاني حوالي 70-80% من الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي من غثيان أو تقيؤ. قد يحدث كذلك الغثيان والتقيؤ في أشخاص لا يتلقون علاج، وغالبا ما يكون نتيجة مرض في الجهاز الهضمي، أو اضطرابات الكهرل، أو نتيجة للقلق. قد يصف المريض الغثيان والتقيؤ كأكثر أثر جانبي بغيض للعلاج وقد تؤدي إلى رفض المرضى أو تأجيلهم لجلسات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
تعتمد استراتيجيات علاج الغثيان والتقيؤ على الأسباب. تشمل العلاجات الطبية أو الأمراض المصحوبة بزيادة فرصة حدوث غثيان و/أو تقيؤ: العلاج الكيميائي، والعلاج بالأشعة، والانسداد المعوي الخبيث. قد يحدث أيضًا الغثيان والتقيؤ التوقعي. وقد يؤدي الغثيان والقيء إلى مزيد من الأمراض والتعقيدات الطبية بما في ذلك: الجفاف، واضطرابات الكهرل، وسوء التغذية، وانخفاض في جودة الحياة.
السرطان والغثيان
يمكن تعريف الغثيان بأنه شعور غير سار بالحاجة إلى التقيؤ. وقد يكون مصحوبًا بأعراض كسيلان اللعاب، والدوار، وتسرع القلب. التقيؤ هو القذف العنيف لمحتويات المعدة عبر الفم. رغم أن الغثيان والتقيؤ يرتبطان بشكل وثيق، يعاني بعض المرضى من أحدهما دون الآخر وقد يكون منع التقيؤ أسهل من الغثيان. يُعتقد أن رد فعل التقيؤ تطور في العديد من الفصائل الحيوانية كوسيلة دفاعية للحماية من السموم في القناة الهضمية. في البشر، قد يكون التقيؤ مسبوقًا بغثيان، إلا أن الغثيان في حد ذاته قد يحدث بدون تقيؤ. الجهاز العصبي المركزي هو المكان الأول الذي يستقبل عدد من منبهات التقيؤ، ويقوم بمعالجتها، وتوليد إشارة استجابة وإرسالها إلى العديد من الأعضاء لتنفيذ عملية التقيؤ. اكتشاف منبهات التقيؤ، والمعالجة المركزية في المخ، ورد الفعل الناتج من الأعضاء الذي يؤدي إلى الغثيان والتقيؤ يشار إليهم بسبيل التقيؤ أو قوس التقيؤ.
السرطان والغثيان الأسباب
من المعروف أن بعض المشاكل الطبية التي تنشأ نتيجة للسرطان أو كأحد مضاعفات علاجه تكون مصحوبة بزيادة فرصة حدوث غثيان و/أو تقيؤ. ويشمل ذلك الانسداد المعوي الخبيث، والغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، والغثيان والتقيؤ التوقعي، والغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج بالأشعة.
السرطان والغثيان الأسباب
الانسداد المعوي الخبيث للقناة الهضمية هوأحد المضاعفات الشائعة للسرطان المتقدم، بالأخص في مرضى سرطان الأمعاء أو الجهاز التناسلي الأنثوي. ويشمل ذلك سرطان القولون، وسرطان المبيض، وسرطان الثدي، والورم الميلانيني. تؤدي 3% من حالات السرطان المتقدم إلى الانسداد المعوي الخبيث وتعاني 25-50% من مريضات سرطان المبيض مرة واحدة على الأقل من الانسداد المعوي الخبيث. تشمل الآليات التي قد تؤدي إلى الغثيان في الانسداد المعوي الخبيث: الضغط الميكانيكي على الأمعاء، واضطرابات حركة الأمعاء، ونقص الامتصاص، والالتهاب. قد يحدث الانسداد المعوي والغثيان الناتج عنه كنتيجة لعلاج السرطان كالعلاج بالأشعة، أو الالتصاق الناتج عن الجراحة. الخلل في تفريغ المعدة الناتج عن انسداد الأمعاء قد لا يستجيب للأدوية وحدها، وأحيانا ما يكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. قد تسبب بعض الأدوية المستخدمة ضمن علاج السرطان بطء الحركة الدودية للأمعاء، مثل أشباه الأفيونات، وهو ما يؤدي إلى انسداد معوي وظيفي.
السرطان والغثيان الأسباب
الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي هو أحد أكثر الآثار الجانبية المخيفة للعلاج الكيميائي ويصاحبه تدهور شديد في جودة الحياة. يتم تصنيف الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي إلى 3 فئات:
السرطان والغثيان الأسباب
عوامل الخطر التي تتنبأ بحدوث وشدة الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي تشمل الجنس، والسن. في الإناث، يزداد خطر حدوث غثيان في السيدات الأصغر سنًا واللاتي لديهن توقع كبير قبل العلاج بحدوث غثيان، فيما يقل الخطر في المريضات اللاتي اعتدن على استهلاك كميات كبيرة من الكحول. بعض العوامل الأخرى تختلف بحسب الشخص، كجرعة العلاج الكيميائي، ومعدله، وطريقة إعطائه، والحالة المائية، والتاريخ السابق لحدوث الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، أو التقيؤ أثناء الحمل، أو داء الحركة، والأدوية والأمراض المتزامنة مع السرطان كلها تلعب دور في درجة الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي الذي يعانيه المريض. العامل الأهم في تحديد درجة الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي إلى حد بعيد هو قدرة المادة الكيميائية المستخدمة على تنشيط سبيل التقيؤ. يتم تصنيف المواد الكيميائية في 4 مجموعات بحسب تلك القدرة: مرتفعة، ومتوسطة، ومنخفضة، ودنيا.
المجتمع الأوروبي لعلم الأورام الطبي، والاتحاد متعدد الجنسيات لدعم مرضى السرطان في 2010، بالإضافة إلى المجتمع الأمريكي لعلم الأورام السريري في 2011 أوصوا جميعًا بالوقاية لمنع التقيؤ الحاد والغثيان بعد العلاج الكيميائي بالأدوية ذات الخطورة العالية عبر استخدام نظام الـ3 أدوية قبل العلاج الكيماوي ويشمل مضادات 5-HT3، وديكساميتازون، وأبريبيتانت.
أحد النتائج الشائعة لعلاج السرطان هو حدوث الغثيان والتقيؤ التوقعي. تتم استثارة هذا النوع من الغثيان عادة عن طريق إعادة تعرض المرضى للإطار الذي يجب عليهم حضوره لتلقي العلاج. يعاني حوالي 20% من الأشخاص الذين يتلقون علاج كيميائي من الغثيان والتقيؤ التوقعي. إذا حدث، فإن الغثيان والتقيؤ التوقعي من الصعب السيطرة عليه بالأدوية. البنزوديازيبينات هي الأدوية الوحيدة التي ثبت أنها تقلل من نسبة وقوع الغثيان والتقيؤ التوقعي إلا أن كفاءتهم تقل مع الوقت. مؤخرًا، تقترح بعض التجارب السريرية أن حمض كانابيديوليك يثبط الغثيان والتقيؤ التوقعي في حيوان الزبابة. نظرًا لأن هناك إيمان عام بأن الغثيان والتقيؤ التوقعي هو إشراط كلاسيكي، فإن أفضل أسلوب لتجنب حدوثة هو الوقاية الكافية وعلاج التقيؤ الحاد والغثيان الناتجين عن أول تعرض للعلاج. أظهرت أساليب العلاج السلوكي فعالية ضد الغثيان والتقيؤ التوقعي وتشمل استرخاء العضلات التدريجي، والتنويم الإيحائي، وإزالة التحسس المنهجية.
يعتمد حدوث وشدة الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج بالأشعة على عدد من العوامل تشمل:عوامل مرتبطة بالعلاج، مثل: موقع التعرض للإشعاع، والجرعة الفردية والممتصة الكلية، والتجزئة، وحجم الإشعاع، وطريقة العلاج الإشعاعي.عوامل مرتبطة بالمريض، مثل: النوع، والصحة العامة، والسن، والعلاج الكيميائي الحالي أو السابق، واستهلاك الكحول، والتجارب السابقة مع الغثيان والتقيؤ، والقلق، بالإضافة إلى مرحلة الورم.يتم تقسيم قدرة العلاج بالأشعة على تنشيط سبيل التقيؤ إلى خطورة عالية، ومتوسطة، وقليلة، ودنيا بحسب موقع الإشعاع:
السرطان والغثيان الفسيولوجيا المرضية
هناك العديد من الأسباب للغثيان والتقيؤ في مرضى السرطان. فيما قد يتواجد أكثر من سبب واحد في نفس الشخص يسبب الأعراض عبر أكثر من طريقة، قد يكون السبب الفعلي للغثيان والتقيؤ غير معروف في مرضى آخرين. قد يكون سبب الغثيان والتقيؤ في بعض الحالات غير مرتبط بالسرطان بشكل مباشر. يمكن تقسيم الأسباب إلى أسباب متعلقة بالمرض وأسباب متعلقة بالعلاج.
المنبهات التي تؤدي إلى التقيؤ يتم استقبالها ومعالجتها في المخ. من المعتقد أن عددًا من الشبكات العصبية الحيوية المنظمة في النخاع المستطيل تتفاعل مع بعضها لتنسيق رد فعل التقيؤ. بعض نوايا جذع المخ التي تم التعرف عليها كنوايا مهمة في تنسيق رد فعل التقيؤ تشمل التشكيل الشبكي صغير الخلايا، ومركب بوتزينجر، ونواة السبيل المفرد. تم الإشارة سابقًا لتلك النوايا باسم مركب التقيؤ، إلا أنه أتضح أنها غالبا لا تمثل تركيب تشريحي واحد.
السرطان والغثيان الفسيولوجيا المرضية
الإشارات الصادرة التي تنقل المعلومات من المخ وتؤدي إلى رد الفعل الحركي المتمثل في التقيؤ تشمل العصب الحائر للمرئ، والمعدة والأمعاء، بالإضافة إلى أعصاب شوكية جسدية حركية لعضلات البطن، وألياف حركية من العصب الحجابي للحجاب الحاجز. تغدي كذلك أعصاب صادرة ذاتية القلب والسبيل التنفسي (العصب الحائر)، والغدد اللعابية (عصب الحبل الطبلي)، والجلد وهي مسئولة عن العديد من العلامات التي تسبق التقيؤ كسيلان اللعاب وشحوب الجلد.
يمكن أن يتم استثارة الغثيان والتقيؤ بالعديد من المنبهات، عبر مسارات عصبية مختلفة. وقد يعمل المنبه الواحد على أكثر من مسار عصبي. تشمل المنبهات والمثارات:
السرطان والغثيان الفسيولوجيا المرضية
مواد سامة في القناة الهضمية: تنبه المواد السامة في تجويف القناة الهضمية (مثل الأدوية المستخدمة في علاج السرطان) ألياف العصب الحائر الواردة فيالغشاء المخاطي للقناة الهضمية والذي يتواصل مع نواة السبيل المفرد والباحة المنخفضة في الدماغ لاستثارة الغثيان والتقيؤ. تم التعرف على عدد من المستقبلات عند النهايات الطرفية للألياف الواردة للعصب الحائر والتي تشارك في بدء عملية الغثيان والتقيؤ وتشمل مستقبلات 5-HT3، ومستقبل التاخيكينين 1، ومستقبل كوليسيستكوكينين 1. تلعب العديد من المواد الوسيطة المحلية في خلايا الإنتيروكرومافين في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية دورًا في تحفيز تلك المستقبلات. من بين تلك المواد يبدو السيروتونين هو المسيطر. تم افتراض أن هذا المسار هو الآلية التي تقوم بها الأدوية المقاومة للسرطان مثل سيسبلاتين في إحداث التقيؤ.
السرطان والغثيان الفسيولوجيا المرضية
مواد سامة في الدم: المواد السامة التي تم امتصاصها وأصبحت في الدم (وتشمل مواد العلاج الكيميائي) أو السموم الداخلية (المخلفات) التي ينتجها الجسم أو خلايا السرطان يمكن اكتشافها في الباحة المنخفضة في المخ وتثير رد فعل التقيؤ. الباحة المنخفضة هي تركيب يوجد في قاع البطين الرابع ويكون الحاجز الدموي الدماغي نفاذًا حولها، ما يسمح باكتشاف منبهات هرمونية أو دوائية في الدم أو السائل الدماغي الشوكي. يحتوي هذا التركيب على مستقبلات تشكل مركز القئ في المخ المعروف بـ«منطقة زناد المستقبلات الكيماوية». بعض المستقبلات والناقلات العصبية المشاركة في تنظيم هذا المسار العصبي تشمل دوبامين-2، سيروتونين 2-4، هيستامين-1، وأسيتيل كولين. بعض المستقبلات الأخرى تشمل المادة P، وأشباه الأفيونيات الداخلية.
حالات مرضية في القناة الهضمية: الأمراض والحالات المرضية للجهاز الهضمي قد تؤدي أيضًا للغثيان والتقيؤ عن طريق التحفيز المباشر أو غير المباشر للمسارات المذكورة في الأعلى. تشمل تلك الحالات: الانسداد المعوي الخبيث، وتضيق البواب الضخامي، والتهاب المعدة.ترتبط بعض الحالات المرضية في الأعضاء الأخرى بمسارات التقيؤ العصبية المذكورة أعلاه وقد تؤدي إلى الغثيان والتقيؤ مثل احتشاء عضلة القلب، وقصور الكلى.
تحفيز الجهاز العصبي المركزي: قد تستثير بعض منبهات الجهاز العصبي المركزي رد فعل التقيؤ. يشمل ذلك الخوف، والتوقع، والإصابة الدماغية الرضية، وزيادة الضغط داخل القحف. الخوف والتوقع بالأخص يرتبطان كثيرًا بمرضى السرطان. تقترح الأدلة أن مرضى السرطان قد يصابون بالغثيان والتقيؤ في انتظار العلاج الكيميائي. في بعض المرضى، إعادة التعرض لدلالات أو تلميحات كالرائحة، أو الأصوات، أو المنظر المصاحب للعيادة أو العلاج السابق قد يثير الغثيان والتقيؤ التوقعي.
حالات مرضية في جهاز التوازن (الجهاز الدهليزي): حدوث خلل في جهاز التوازن مثل داء الحركة أو مرض منيير قد يثير رد فعل التقيؤ. قد تكون مثل تلك الاختلالات متعلقة بالسرطان كذلك كما في حالات الانبثاث للمخ أو جهاز التوازن، أو متعلقة بعلاج السرطان مثل استخدام أشباه الأفيونيات.
السرطان والغثيان العلاج
تعتمد استراتيجيات علاج ومنع الغثيان والتقيؤ على الأسباب، وإذا ما كانت منعكسة أو قابلة العلاج، ومرحلة المرض، ومآل المريض، وعوامل أخرى محددة. يتم اختيار الأدوية المضادة للتقيؤ بحسب فعاليتها سابقًا وآثارها الجانبية.
الأدوية المستعملة في الوقاية من وعلاج الغثيان والتقيؤ تشمل:
مضادات 5-HT3: تنتج مضادات 5-HT3 تأثيراتها المضادة للتقيؤ عن طريق منع تأثير السيروتونين على مستقبلات 5-HT3 الطرفية والمركزية. وهي فعالة في علاج والوقاية من الغثيان والتقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي وحالات الانسداد المعوي الخبيث والقصور الكلوي الذي يصاحبه ارتفاع في مستوى السيروتونين. تشمل تلك المواد: دولاسيترون، وجرانيسيترون، وأوندانسيترون. ويستخدموا عادة كمزيج مع مضادات التقيؤ الأخرى في المرضى المعرضين بشدة للتقيؤ أو الغثيان. وهي الأكثر فعالية في علاج التقيؤ الحاد الناتج عن العلاج الكيميائي.
السرطان والغثيان العلاج
كورتيكوستيرويد: مثل ديكساميتازون الذي يستخدم في علاج التقيؤ الناتج عن العلاج الكيميائي، والانسداد المعوي الخبيث، وارتفاع الضغط داخل القحف وكذلك في الغثيان المزمن للسرطان المتقدم، رغم أن طريقة عمله غير واضحة حتى الآن. ينصح باستعمال ديكساميتازون في منع التقيؤ الحاد الناتج عن العلاج الكيميائي واستخدامه مع أبريبيتانت لمنع التقيؤ المؤجل الناتج عن العلاج الكيميائي.
كانابينويد: مساعد جيد للعلاج الحديث المضاد للتقيؤ في بعض المرضى. لهم أثر مضاد للتقيؤ ضعيف، إلا أن لهم أثار جانبية مفيدة مثل التهدئة والابتهاج. على أي حال، فإن استعمالهم محدود بسبب نسبة التأثيرات السامة المرتفعة لهم كالدوار، والانزعاج،  والهلوسة. أظهرت بعض الدراسات أن الكانابينويد أفضل بقليل من مضادات التقيؤ التقليدية مثل ميتوكلوبراميد، وفينوثيازين، وهالوبيريدول في منع الغثيان والتقيؤ.
مضادات الكولين مثل هيوسين تستعمل كمضادات للتقيؤ حيث تتسبب في ارتخاء العضلات الملساء وتقلل إفرازات القناة الهضمية عن طريق منع المستقبلات المسكارينية. قد تكون مفيدة في علاج انسداد الأمعاء الطرفي.
السرطان والغثيان العلاج
قد تشمل بعض الإجراءات غير الدوائية الأخرى:
النظام الغذائي: يتحمل المرضى الوجبات الصغيرة السائعة أفضل من الوجبات الكبيرة. وجبات السكريات أفضل من الأطعمة الحارة، والدهنية والحلوة. المشروبات الباردة الخفاقة سائغة أكثر من المشروبات الحارة الخامدة.
الرعاية التلطيفية هي الرعاية النشطة للأشخاص الذين يعانون من مرض متقدم، ومتصاعد مثل السرطان. تعرف منظمة الصحة العالمية الرعاية التلطيفية على أنها «مقاربة تحسن جودة حياة المرضى وأسرهم بمواجهة المشاكل المصاحبة للمرض الذي يهدد الحياة عن طريق منع ومعالجة المعاناة بالاكتشاف المبكر والتقييم السليم وعلاج الألم والمشاكل الأخرى الجسدية والنفسية والروحية».