hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
طريقة فراي مضاعفات
تكون المضاعفات بعد العملية الجراحية بعد LRLPJ عادةً إِنتانية، وغالبًا ما تحدث في المرضى الذين تم إجراء الدعامات البنكرياسية بالمنظار عليهم قبل التدخل الجراحي. يحدث قصور الغدد الصماء البنكرياس في 60% من المرضى.
طريقة فراي التسمية
سميت باسم الجراح الأمريكي تشارلز فريدريك فراي (مواليد 1929) من ميشيغان، الذي وصفها لأول مرة في عام 1987.
طريقة فراي قراءة متعمقة
Bapat RD، Satish RR، Kantharia CV. اختيار الإجراءات الجراحية لالتهاب البنكرياس المزمن. مجلة مستشفى بومباي. يناير 2001. متاح على: http://www.bhj.org/journal/2001_4301_jan/ رحل 75.htm تم الوصول إليه في: 15 أكتوبر 2007.
إبراشي وديرماركر
مكتب إبراشي وديرماركر المحاماة هو ممارسة قانونية تخدم الاحتياجات القانونية للأعمال منذ عام 1932. تعمل الشركة كمستشار قانوني للعديد من الشركات العاملة في مصر .
متلازمة هاليرمان-سترايف
متلازمة هاليرمان-سترايف أو متلازمة هالرمان سترايف هو عيب خلقي يؤثر على النمو وتطور الجمجمة ونمو الشعر ونمو الأسنان. هناك منظمة تدعم الأشخاص المصابين بمتلازمة هالرمان-سترايف هي "شاتينكيندر أي. في." التي مقرها ألمانيا".
متلازمة هاليرمان-سترايف عرض
المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة هم أقصر من الشخص العادي وقد لا ينمو لديهم شعر في أماكن كثيرة، بما في ذلك مناطق الوجه والساق والعانة. يعاني المرضى أيضًا من مشاكل في العين بما في ذلك انخفاض حجم العين واعتام عدسة العين الثنائية والزرق. يمكن أن ترتبط المتلازمة مع توقف التنفس أثناء النوم يمكن أن تؤدي الخصائص الجسدية للمتلازمة إلى صعوبة التنبيب من قِبل المهنيين الطبيين. الذكاء عادة طبيعي.
متلازمة هاليرمان-سترايف السبب
لم يتم تحديد السبب الوراثي لمتلازمة هالرمان سترايف. من المحتمل أن يكون ذلك بسبب طفرة دي نوفو، وقد يرتبط بجين GJA1.
متلازمة هاليرمان-سترايف التشخيص
يعتمد التشخيص على الخصائص والأعراض الجسدية. لا يوجد اختبار جيني سريري ثابت لمتلازمة هالرمان - سترايف، لكن بعض المختبرات تقدم اختبارات جينية بحثية لهذه الحالة.
متلازمة هاليرمان-سترايف العلاج
لا يوجد علاج لمتلازمة هولرمان سترايف. تتركز العلاجات حول الأعراض المعينة لدى كل فرد. تستند التدابير المبكرة إلى ضمان التنفس السليم وتناول المواد الغذائية وقد تشمل ثقب القصبة الهوائية. قد يوصى بإجراء جراحة مبكرة للساد، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى أن الاستبانة التلقائية لاعتام عدسة العين تحدث في ما يصل إلى 50% من المرضى غير المعالجين. يوصى بشدة بالقيام بزيارات منتظمة إلى طبيب عيون لمراقبة والتعامل مع مشاكل العين الأخرى، والتي قد تتطلب بعض العمليات الجراحية.
قد تشمل إدارة الحالة أيضًا إعادة البناء الجراحي لبعض التشوهات القحفية الوجهية (خاصة في منطقة الفك السفلي والأنف) في سن مناسبة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة لإدارة بعض عيوب القلب، مثل الأدوية أو الجراحة.
متلازمة هاليرمان-سترايف مسماة
سميت على اسم عالم العيون الألماني فيلهلم هاليرمان (1909-2005) وعالم العيون الإيطالي - السويسري إنريكو برناردو ستريف (1908-1988)، الذي وصف المتلازمة لأول مرة في عامي 1948 و 1950 على التوالي.
قائمة أعلى المدن الحضرية الكبرى
هذا قائمة أعلى المدن في العالم يشمل المدن الوحيدة التي يبلغ عدد سكانها أكثر من 100,000 نسمة، ويبلغ متوسط ارتفاعها عن مستوى سطح البحر على
2,000 متر (6,600 قدم). بالنسبة للمستوطنات الأخرى، راجع قائمة أعلى مدن في العالم أو قائمة أعلى مدن في العالم حسب الدول.
زعفران أبيض
زعفران أبيض (الاسم العلمي: Crocus candidus)، نوع نبات مُزهر من جنس الزعفران وفصيلة السوسنية. لا نويعات له وفقًا لقائمة دليل الحياة.
شمراخه يعلو من 8 إلى 10 سم. زهرته بيضاء البتلات، صفراء العنق الداخلي. سماتها كاملة مهدبة، شرعافها عادي.
أوراقها خيطية مستطيلة، مالسة النصل. إزهراره يستمر من أذار إلى نيسان.
يقال إنهُ ينمو بالقرب من جبل إيدا في شمال غرب تركيا.
عملية تصميم مكوك الفضاء
قبل هبوط برنامج أبولو علي القمر في عام 1969، بدأت ناسا في دراسة تصاميم مكوك الفضاء في أكتوبر 1968. تمت الإشارة إلى الدراسات المبكرة باسم «المرحلة أ»، وفي يونيو 1970، «المرحلة ب»، والتي كانت أكثر تفصيلًا وتحديداً. كان الغرض الأساسي من استخدام المكوك الفضائي هو دعم المحطة الفضائية المستقبلية، عبر القدرة علي نقل طاقمًا مكونًا من أربعة أفراد على الأقل وحوالي 20,000 رطل (9,100 كـغ) من البضائع، وأن يكون قادرًا علي اللاستدارة بسرعة لدعم الرحلات المستقبلية.
ظهر تصميمان في المركز الأول. صمم إحداها بواسطة مهندسين في مركز رحلات الفضاء المأهولة، ودافع عنها بشكل خاص جورج مولر. كان هذا نظامًا من مرحلتين مع مركبة فضائية بجناح دلتا، ومعقدة بشكل عام. جرت محاولة لإعادة التبسيط في شكل جهاز DC-3، صممه ماكسيم فاجيت، الذي صمم كبسولة ميركوري ومركبات أخرى. كما تم تقديم العديد من العروض من مجموعات متنوعة من الشركات التجارية، ولكن رُفِضوا بشكل عام حيث دفع كل مختبر ناسا بإصداره الخاص.
عملية تصميم مكوك الفضاء
كل هذا كان يحدث بينما كانت فرق ناسا الأخرى تقترح مجموعة واسعة من مهام ما بعد أبولو، والتي ستتكلف سعر أبولو أو أكثر. كما قاتل كل من هذه المشاريع من أجل التمويل، كانت ميزانية ناسا في الوقت نفسه مقيدة بشدة. تم تقديم ثلاثة في نهاية المطاف إلى نائب الرئيس أغنيو في عام 1969. ارتفع مشروع المكوك إلى القمة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الحملات الدؤوبة من قبل أنصاره. بحلول عام 1970، اُختير المكوك باعتباره المشروع الرئيسي الوحيد للإطار الزمني القصير لما بعد أبولو.
عندما أصبح تمويل البرنامج موضع تساؤل، كانت هناك مخاوف من احتمال إلغاء المشروع. وأدى ذلك إلى بذل جهد لجذب اهتمام سلاح الجو الأمريكي لاستخدام المكوك لمهامهم أيضًا. كان سلاح الجو مهتمًا إلى حد ما، لكنه طالب بمركبة أكبر بكثير، أكبر بكثير من المفاهيم الأصلية. لتقليل تكاليف تطوير التصميمات الناتجة، أضيفت معززات، واعتمد خزان وقود قابل للتخلص، وأُدخِلت العديد من التغييرات الأخرى التي قللت بشكل كبير من قابلية إعادة الاستخدام وأضافت إلى حد كبير تكاليف الركبة وتشغيلها. بمساعدة سلاح الجو، ظهر النظام في شكله التشغيلي.
عملية تصميم مكوك الفضاء عملية إتخاذ القرار
في عام 1969، ترأس نائب رئيس الولايات المتحدة الأمريكية أغنيو المجلس الوطني للملاحة الجوية والفضاء، والذي ناقش خيارات ما بعد أبولو لأنشطة الفضاء المأهولة. من شأن توصيات المجلس أن تؤثر بشدة على قرارات الإدارة. نظر المجلس في أربعة خيارات رئيسية:
بناءً على نصيحة مجلس الفضاء، اتخذ الرئيس نيكسون قرارًا بمتابعة خيار البنية التحتية المدارية الأرضية المنخفضة. تألف هذا البرنامج بشكل رئيسي من بناء محطة فضائية، إلى جانب تطوير مكوك فضائي. لكن قيود التمويل منعت متابعة تطوير كلا البرنامجين في آنٍ واحد. اختارت ناسا تطوير برنامج مكوك الفضاء أولاً، ثم خططت لاستخدام المكوك من أجل بناء وخدمة محطة فضائية.
عملية تصميم مكوك الفضاء مناقشة تصميم المكوك
خلال دراسات المكوك المبكرة، كان هناك جدل حول تصميم المكوك الأمثل الذي يوفر أفضل موازنة في القدرة وتكلفة التطوير والتشغيل. في البداية كان يفضل تصميم قابل لإعادة الاستخدام بالكامل. وشمل ذلك معزز مأهول مجنح كبير للغاية والذي سيحمل مركبة مدارية مجنحة أصغر. سيرفع المعزز مركبة مكوك الفضاء المدارية إلى ارتفاع وسرعة معينين، ثم ينفصل. سيرجع المعزز ويهبط أفقياً، بينما تستمر المركبة المدارية في مدار أرضي منخفض. بعد الانتهاء من مهمتها، فإن المكوك المجنح سيعود ويهبط أفقياً على مدرج. كانت الفكرة أن إعادة الاستخدام الكاملة من شأنها أن تعزز انخفاض تكاليف التشغيل.
ومع ذلك، أظهرت دراسات أخرى أن هناك حاجة إلى معزز ضخم لرفع المكوك مع سعة الحمولة المطلوبة. في أنظمة الفضاء والطيران، ترتبط التكلفة ارتباطًا وثيقًا بالوزن، مما يعني أن التكلفة الإجمالية للمركبة ستكون مرتفعة جدًا. سيكون لكل من المعزز والمكوك محركات صواريخ بالإضافة إلى محركات نفاثة للاستخدام داخل الغلاف الجوي، بالإضافة إلى أنظمة وقود وتحكم منفصلة لكل وضع دفع. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك مناقشات متزامنة حول مقدار التمويل المتاح لتطوير البرنامج.
عملية تصميم مكوك الفضاء مناقشة تصميم المكوك
كانت هناك طريقة منافسة أخرى وهي الحفاظ على خط إنتاج ساتورن 5 واستخدام سعة الحمولة الكبيرة لإطلاق محطة فضائية في عدد قليل من الحمولات بدلاً من حمولات المكوك الصغيرة. كان هناك مفهوم آخر يتعلق بخدمة المحطة الفضائية باستخدام تايتان 3-ام لإطلاق كبسولة جمناي أكبر، تسمى «جمناي الأكبر»، أو إصدار «طائرة شراعية» أصغر من المكوك مع انعدام محركات رئيسية وغطاء حمولة بأبعاد 15' في 30 '.
أجاب مؤيدو المكوك أنه بالنظر إلى عدد إطلاقات كافية، فإن النظام القابل لإعادة الاستخدام سيكون له تكاليف إجمالية أقل من الصواريخ التي يمكن التخلص منها. في حالة تقسيم إجمالي تكاليف البرنامج على عدد معين من عمليات الإطلاق، فإن معدل إطلاق مكوك عالي قد يؤدي إلى انخفاض تكاليف التشغيل. وهذا بدوره من شأنه أن يجعل تكلفة المكوك تنافسية مع أو تفوق على منصات الإطلاق. أشارت بعض الدراسات النظرية إلى 55 عملية إطلاق مكوكية في السنة، ولكن التصميم النهائي الذي تم اختياره لن يدعم معدل الإطلاق. على وجه الخصوص، كان الحد الأقصى لمعدل إنتاج الخزانات الخارجية محدودًا بـ 24 خزانًا سنويًا في مرفق ميتشود للتجميع التابع لناسا.
عملية تصميم مكوك الفضاء مناقشة تصميم المكوك
لم تكن متطلبات الحمولة الصافية المدمجة للمحطة الفضائية والقوة الجوية كافية للوصول إلى معدلات إطلاق المكوك المطلوبة. لذلك، كانت الخطة تتمثل في أن تستخدم جميع عمليات إطلاق الفضاء الأمريكية في المستقبل - المحطة الفضائية، القوات الجوية، الأقمار الصناعية التجارية، والبحث العلمي - فقط مكوك الفضاء. وسيتم التخلص من معظم المعززات المستهلكة الأخرى بشكل تدريجي.
تم في النهاية التخلي عن المعزز القابل لإعادة الاستخدام بسبب عدة عوامل: السعر المرتفع (بالاقتران مع محدودية التمويل) والتعقيد التقني ومخاطر التطوير. بدلاً من ذلك، تم اختيار تصميم يعاد استخدامه جزئياً (وليس بالكامل)، حيث يتم التخلص من خزان دافع خارجي لكل عملية إطلاق، وتم تجديد صواريخ التعزيز والمكوك المداري لإعادة الاستخدام.
في البداية كان على المكوك المداري أن يحمل مادة دافعة سائلة. ومع ذلك، أظهرت الدراسات أن حمل الوقود الدافع في خزان خارجي سمح بمكان أكبر للحمولة في مركبة أصغر حجمًا. كان هذا يعني أيضًا التخلص من الخزان بعد كل عملية إطلاق، لكن هذا كان جزءًا صغيرًا نسبيًا من تكاليف التشغيل.
عملية تصميم مكوك الفضاء مناقشة تصميم المكوك
افترضت التصميمات السابقة أن المكوك المجنح سيحتوي أيضًا على محركات نفاثة للمساعدة في المناورة في الغلاف الجوي بعد إعادة الدخول. ومع ذلك، اختارت ناسا في نهاية الأمر مركبة بطيران انزلاقي، تعتمد جزئيًا على الخبرة المكتسبة من المركبات السابقة التي تطلق علي متن صاروخ ثم تنزلق، مثل نورث أمريكان إكس-15. إن استثناء محركات الطائرات ووقودها من شأنه أن يقلل من التعقيد ويزيد الحمولة الصافية.
وكان النقاش الأخير المتبقي حول طبيعة المعززات. درست وكالة ناسا أربعة حلول لهذه المشكلة: تطوير المرحلة الحالية من ساتورن، تصميم جديد لمحركات بسيطة بوقود سائل تعمل بالضغط، صاروخ واحد كبير يعمل علي الوقود الصلب، أو اثنين (أو أكثر) أصغر. كان المهندسون في مركز مارشال لبعثات الفضاء التابع لناسا (حيث تمت إدارة تطوير ساتورن 5) قلقين بشكل خاص بشأن موثوقية صواريخ الوقود الصلب للمهام المأهولة.
عملية تصميم مكوك الفضاء تورط القوات الجوية
خلال منتصف الستينيات من القرن الماضي، ألغيت القوات الجوية الأمريكية كلا من مشاريعها الفضائية المأهولة الكبيرة، بوينج 20-X داينا-سور والمختبر المداري المأهول. وهذا يدل على حاجتها إلى التعاون مع ناسا لوضع رواد فضاء عسكريين في المدار. بدوره، من خلال تلبية احتياجات القوات الجوية، أصبح المكوك نظامًا وطنيًا حقيقيًا، يحمل جميع الحمولات العسكرية والمدنية.
عملية تصميم مكوك الفضاء تورط القوات الجوية
سعت ناسا لدعم سلاح الجو للمكوك. بعدما كشفت حرب الأيام الستة والغزو السوفيتي لتشيكوسلوفاكيا، القيود المفروضة على شبكة أقمار التجسس الصناعية الأمريكية، شددت القوات الجوية على القدرة على إطلاق أقمار التجسس جنوبًا في مدار قطبي من قاعدة فاندنبرغ إيه إف بي. تطلب ذلك طاقات أعلى من تلك المخصصة للمدارات ذات الميل الأقل. أمل سلاح الجو أيضًا أن يتمكن المكوك من استعادة الأقمار الصناعية السوفيتية والهبوط بسرعة. وبالتالي، أراد القدرة على الهبوط عند نقطة الانطلاق في فاندنبرغ بعد مدار واحد، على الرغم من أن الأرض تدور على بعد 1,000 ميل أسفل المسار المداري. هذا يتطلب حجم جناح دلتا أكبر من المكوك البسيط "DC-3" السابق. ومع ذلك، فقد رغبت ناسا أيضًا في زيادة القدرة على المناورة لأن دراسات أخرى أظهرت أن تصميم مكوك DC-3 له قيود لم تكن متوقعًة في البداية. أطلقت القوات الجوية أكثر من 200 مهمة استطلاع للأقمار الصناعية بين عامي 1959 و 1970، وسيكون الحجم الكبير للحمولات العسكرية للجيش ذا قيمة في جعل المكوك اقتصاديًا أكثر. :213–216
عملية تصميم مكوك الفضاء تورط القوات الجوية
على الرغم من الفوائد المحتملة للقوات الجوية، إلا أن الجيش كان راضيًا عن معززاته المستهلكة ولم يكن يحتاج إلى المكوك أو يريده كما فعلت ناسا. نظرًا لأن وكالة الفضاء كانت بحاجة إلى دعم خارجي، فقد حصلت وزارة الدفاع ومكتب الاستطلاع الوطني (NRO) على السيطرة الأساسية على عملية التصميم. على سبيل المثال، خططت ناسا حاوية حمولة 13.2 في 3.7 م، لكن حدد مكتب الاستطلاع حاوية حمولة 18.3 في 4.6 م لأنه يتوقع أن تصبح أقمار الاستخبارات المستقبلية أكبر. عندما اقترح فاجيت مرة أخرى حاوية حمولة بعرض 12 قدمًا، أصر الجيش على الفور تقريبًا على الاحتفاظ بعرض 15 قدمًا. حصل سلاح الجو أيضًا على ما يعادل استخدام إحدى المكوكات مجانًا على الرغم من عدم دفع تكاليف تطوير المكوك أو بنائه. في مقابل تنازلات ناسا، أدلى سلاح الجو بشهادة أمام لجنة الفضاء في مجلس الشيوخ نيابة عن المكوك في مارس 1971.  :216,232–234
عملية تصميم مكوك الفضاء تورط القوات الجوية
وكحافز آخر للجيش لاستخدام المكوك، قيل إن الكونغرس أخبر وزارة الدفاع بأنها لن تدفع ثمن أي أقمار صناعية غير مصممة لتناسب سعة حاوية الحمولة في المكوك. على الرغم من أن NRO لم تعيد تصميم الأقمار الصناعية الموجودة للمكوك، احتفظت المركبة بالقدرة على استرجاع الشحنات الكبيرة مثل أقمار الاستطلاع كي إتش-9 من المدار للتجديد ودرست الوكالة إعادة تزويد القمر الصناعي في الفضاء.
خطط سلاح الجو لإقامة أسطول من المكوكات الخاص به، وإعادة بناء منشأة إطلاق منفصلة مستمدة في الأصل من برنامج المختبر المداري الملغى في فاندنبرغ المسمي بمجمع الإطلاق الفضائي 6 في قاعدة فاندنبرغ الجوية (SLC-6). ومع ذلك، لأسباب مختلفة، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى فقدان المكوك الفضائي تشالنجر في 28 يناير 1986، في نهاية المطاف توقف العمل على SLC-6 مع عدم وجود عمليات إطلاق مكوكية من هذا الموقع مطلقًا. تم استخدام SLC-6 في نهاية المطاف لإطلاق مركبة الإطلاق أثينا المستهلكة التي صنعتها شركة لوكهيد مارتن، والتي تضمنت القمر الصناعي الناجح لرصد الأرض ايكونوس في سبتمبر 1999 قبل إعادة تشكيله مرة أخرى للتعامل مع الجيل الجديد من بوينغ دلتا 4. حدث الإطلاق الأول لطائرة دلتا 4 الثقيلة من SLC-6 في يونيو 2006، حيث أطلق NROL-22، وهو قمر صناعي سري لمكتب الاستطلاع الوطني الأمريكي (NRO).
عملية تصميم مكوك الفضاء التصميم النهائي
بينما من المحتمل أن تختار ناسا معززات سائلة لو كانت لديها سيطرة كاملة على التصميم، أصر مكتب الإدارة والميزانية على معززات قوية أقل تكلفة بسبب انخفاض تكاليف التطوير المتوقعة. :416–423  حين أن تصميم المعزز الذي يعمل بالوقود السائل يوفر أداء أفضل، وتكاليف أقل لكل رحلة، وأقل تأثيرًا بيئيًا ويحمل مخاطر أقل على التطوير، فقد كان يُنظر إلى المعززات التي تعمل علي الوقود الصلب على أنها تتطلب تمويلًا أقل للتطوير في وقت كانت فيه لبرنامج المكوك العديد من العناصر المختلفة التي تتنافس للحصول على نسب تمويل محدودة. كان التصميم النهائي الذي تم اختياره عبارة عن مركبة مدارية مجنحة تحتوي على ثلاثة محركات تعمل بالوقود السائل وخزان خارجي كبير قابل للاستهلاك كان يعمل بالوقود السائل لهذه المحركات، واثنين من معززات الصواريخ الصلبة القابلة لإعادة الاستخدام.
عملية تصميم مكوك الفضاء التصميم النهائي
في ربيع عام 1972، قدمت شركة لوكهيد للطائرات، ماكدونيل دوغلاس، غرومان، وروكويل مقترحات لبناء المكوك. اعتقدت مجموعة اختيار وكالة ناسا أن مكوك لوكهيد كان معقدًا ومكلفًا للغاية، ولم تكن لدى الشركة خبرة في بناء مركبة فضائية مأهولة. ماكدونيل دوغلاس كانت باهظة الثمن ولديها مشكلات فنية. وكان جرومان تصميم ممتاز الذي بدا أيضا مكلفا للغاية. كان مكوك روكويل الأقل تكلفة وأكثرهم واقعية، وكان تصميمه هو الأسهل للصيانة المستمرة، وأظهر حادث أبولو 13 الذي شمل وحدة القيادة والخدمة لروكويل تجربته في فشل النظام الكهربائي. أعلنت ناسا عن اختيارها لروكويل في 26 يوليو 1972. :429–432
استخدم برنامج مكوك الفضاء لغة برمجة هال / اس. كان المعالج الأول المستخدم هو 8088 ثم 80386. كان كمبيوتر إلكترونيات المكوك المداري الفضائي IBM AP-101.
عملية تصميم مكوك الفضاء مراجعة التصميم بعد ثلاثة عقود
تختلف الآراء حول الدروس المستفادة من المكوك. تم تطويره مع تكلفة التطوير الأصلية وتقديرات الوقت المعطاة للرئيس ريتشارد نيكسون في عام 1971،  بتكلفة 6,744,000,000$ دولار أمريكي في 1971 مقابل تقدير ال 5,150,000,000$ الأصلي. تكاليف التشغيل، ومعدل الطيران، الحمولة الصافية، والموثوقية كانت مختلفة عما كان متوقعا.
أمين المسكيني
محمد أمين المسكيني (بالإنجليزية: Mouhamed Amin Meskini) هو لاعب كرة قدم تونسي، ولد في عام 1997 وهو يلعب حاليا مع الاتحاد الرياضي ببنقردان وهو لاعب سابق أيضا مع الترجي الرياضي التونسي
جراحة العين الانكسارية
جراحة العين الانكسارية هي عملية جراحية تستخدم لتحسين حالة الانكسار للعين وتقليل الاعتماد على النظارات أو العدسات اللاصقة أو القضاء عليها. ويمكن أن تشمل هذه الأساليب المختلفة لإعادة الجراحي لل قرنية (تصحيح تحدب القرنية)، زرع عدسة أو استبدال عدسة (جراحة الساد). تستخدم الأساليب الأكثر شيوعًا اليوم أشعة الليزر لإعادة تشكيل انحناء القرنية. يمكن لجراحة العيون الانكسارية الناجحة أن تقلل أو تشفي من اضطرابات الرؤية الشائعة مثل قصر النظر، وقصر النظر، والاستجماتيزم، وكذلك الاضطرابات التنكسية مثل القرنية المخروطية.
جراحة العين الانكسارية التاريخ
تم نشر أول عمل نظري حول إمكانات الجراحة الانكسارية في عام 1896 من قبل ليندير جانز لانز، أستاذ طب العيون في هولندا. اقترح طريقة لتصحيح الاستجماتيزم عن طريق إجراء سلسلة من تخفيضات اختراق في القرنية. في عام 1930، قام عالم العيون الياباني تسوتومو ساتو بأول محاولات لإجراء هذا النوع من الجراحة، على أمل تصحيح رؤية الطيارين العسكريين. كان منهجه هو إجراء تخفيضات شعاعية في القرنية، وتصحيح الآثار بنسبة تصل إلى 6 ديوبتر. أنتجت العملية للأسف نسبة عالية من انحطاط القرنية، لكن سرعان ما رفضها المجتمع الطبي.
جراحة العين الانكسارية التاريخ
تم تطوير أول أسلوب يتقن جراحة الانكسار في عيادة باراكير لطب العيون (بوغوتا، كولومبيا)، في عام 1963، من قبل خوسيه باراكير. أسلوبه، ودعا تصحيح تحدب القرنية، وهذا يعني إعادة تشكيل القرنية (من κέρας اليونانية (kéras: القرن) وσμίλευσις (smileusis: نحت))، تمكين التصحيح، وليس فقط من قصر النظر، ولكن أيضا من مد البصر. يتضمن إزالة طبقة القرنية، وتجميدها بحيث يمكن نحتها يدويًا بالشكل المطلوب، وأخيراً إعادة زرع الطبقة المعاد تشكيلها في العين. على الرغم من أن هذا الشكل المبكر للجراحة الانكسارية (التقرن القروي مع التجمد) قد تحسن في عام 1986 من قبل الدكتور سوينجر (التقرن القرني دون تجميد)، ظلت تقنية غير دقيقة نسبيًا.
في عام 1974، تم تطوير إجراء الانكسار المسمى شق القرنية (RK) في الاتحاد السوفياتي بواسطة سفياتوسلاف فيودوروف وتم تقديمه لاحقًا إلى الولايات المتحدة. يتضمن RK إجراء عدد من التخفيضات في القرنية لتغيير شكلها وتصحيح الأخطاء الانكسارية. مصنوعة من شقوق بسكين الماس. بعد إدخال RK، صحح الأطباء بشكل روتيني قصر النظر والبعد والاستجماتيزم باستخدام تطبيقات مختلفة من الشقوق على القرنية.
جراحة العين الانكسارية التاريخ
وفي الوقت نفسه، أدت التجارب التي أجريت في عام 1970 باستخدام ثنائي الوحدات وفي عام 1975 باستخدام هاليدات الغاز النبيلة إلى اختراع نوع من الليزر يسمى ليزر إكسيمر. في حين تم استخدام الليزر إكسيمر في البداية للأغراض الصناعية، في عام 1980، اكتشف رانجاسوامي سرينيفاسان، وهو عالم من IBM كان يستخدم ليزر إكسيمر لإنشاء دوائر مجهرية في الرقائق الدقيقة لمعدات المعلوماتية، أنه يمكن أيضًا استخدام إكسيمر لقطع الأنسجة العضوية عالية دقة دون أضرار حرارية كبيرة. إن اكتشاف ليزر فعال للتقطيع البيولوجي، إلى جانب تطوير أجهزة الكمبيوتر للتحكم فيه، مكّن من تطوير تقنيات جديدة لجراحة الانكسار.
جراحة العين الانكسارية التاريخ
في عام 1983، أجرى ستيفن تروكيل، وهو عالم في جامعة كولومبيا، بالتعاون مع سرينيفاسان، أول عملية استئصال القرنية التنكسية الضوئية (PRK)، أو القرنية في الموقع (دون فصل طبقة القرنية) في ألمانيا. أول براءة اختراع لهذا النهج، والتي أصبحت تعرف فيما بعد باسم جراحة الليزك، منحت من قبل مكتب براءات الاختراع الأمريكي إلى غلام علي. بيمان، دكتوراه في الطب في 20 يونيو 1989. إنه يشتمل على قطع رفرف في القرنية وسحبها مرة أخرى لفضح سرير القرنية، ثم استخدام ليزر المثير لإخماد السطح المكشوف بالشكل المطلوب، ثم استبدال الغطاء. تم صياغة اسم ليزك في عام 1991 من قبل جامعة كريت وفاردينويانيون أي.
تم منح براءات الاختراع المتعلقة بما يسمى بتقنيات ليسك و PRK ذات الحزمة العريضة لشركات الولايات المتحدة بما في ذلك فسكس وسامت خلال الفترة 1990-1995 بناءً على براءة الاختراع الأمريكية الأساسية الصادرة إلى IBM (1983) والتي ادعت استخدام ليزر الأشعة فوق البنفسجية للتخلص من الأنسجة العضوية.
في عام 1991، جي.تي. لين، الحاصل علي دكتوراه (فيزيائي صيني) حصل على براءة اختراع أمريكية لتكنولوجيا جديدة باستخدام بقعة طيران لـليزك مخصصة تستخدم حاليًا في جميع أنحاء العالم. أول براءة اختراع أمريكية تستخدم جهاز تتبع العين لمنع الحركة بعيدا عن المركز في إجراءات الليزك مُنحت لعالم فيزيائي صيني آخر هو الدكتور س. لاي في 1993.
جراحة العين الانكسارية تقنيات
يتم الاجتثاث بالليزر إكسيمر تحت قشور القرنية الصفائحية ذات سماكة جزئية.
القرنية الصفائحية (ALK): يستخدم الجراح أداة مبضع القرنية المجهري لخفض سديلة رقيقة من أنسجة القرنية. يتم رفع رفرف مثل باب يتوقف، تتم إزالة الأنسجة المستهدفة من سدى القرنية، مرة أخرى مع مبضع القرنية المجهري، ثم يتم استبدال رفرف.
بالليزك (Keratomileusis (ليزك)): يستخدم الجراح إما مبضع القرنية المجهري أو ليزر فيمتوثانية لقطع رفرف من أنسجة القرنية (عادة بسمك 100-180 ميكرومتر). يتم رفع الغطاء مثل باب مفصلي، ولكن على النقيض من ALK، تتم إزالة الأنسجة المستهدفة من سدى القرنية باستخدام ليزر المثير. في وقت لاحق يتم استبدال رفرف. عندما يتم إنشاء سديلة باستخدام ليزر فيمتوثانية بالعلامة التجارية انتراليزك، تسمى الطريقة انتراليزك؛ الليزر الأخرى مثل زيمر تصنع سديلة بالمثل. يؤكد أنصار هذه الطريقة تفوقها على الليزك «التقليدي»، ولكن لم تكن هناك دراسات مستقلة قاطعة لإثبات أن هذا بيان حقيقي. أحد الانتقادات المفترضة لاستخدام مبضع القرنية المجهري هو ترسب شظايا المعادن المجهرية من الشفرة إلى موقع الجراحة.
جراحة العين الانكسارية تقنيات
استخراج عدس الانكسار (ريليكس):
ريليكس «فليكس» (استخراج عدس فيمتوثانية): يقوم ليزر فيمتوثانية بقطع عدس داخل سدى القرنية. بعد ذلك، يتم قطع رفرف يشبه الليزك والذي يمكن رفعه للوصول إلى العدس. تتم إزالة هذا من خلال تشريح اليدوي باستخدام ملعقة حادة وملقط.
ريليكس«سمايل» (استخراج عدسي شق صغير): تقنية أحدث بدون رفرف، يقوم ليزر فيمتوثانية بقطع عدس داخل سدى القرنية. يتم استخدام نفس الليزر لقطع شق صغير على طول محيط العدس حوالي 1/5 حجم شق ليزيك قياسي رفرف. يستخدم الجراح بعد ذلك أداة مصممة خصيصًا لفصل وإزالة العدس من خلال الشق، تاركة الصفائح الأمامية للقرنية سليمة. لا يتم استخدام الليزر اكزيمر في «اجرائات-ريليكس».
يتم استخدام ليزر اكزيمر لخفض الجزء الأمامي من سدى القرنية. هذه الإجراءات لا تتطلب سمك جزئي مقطوع في سدى. تختلف طرق الاجتثاث السطحي فقط في طريقة معالجة الطبقة الظهارية.
جراحة العين الانكسارية تقنيات
إن عملية استئصال القرنية المستطيلة للضوء (PRK) هي إجراء للمرضى الخارجيين يتم إجراؤه عمومًا باستخدام قطرات مخدر موضعي (مثل ليزك/ ليزك). إنه نوع من الجراحة الانكسارية التي تعيد تشكيل القرنية عن طريق إزالة الكميات المجهرية من الأنسجة من سدى القرنية، باستخدام شعاع من الضوء يتحكم فيه الكمبيوتر (ليزر إكسيمر). الفرق من ليزك هو أن الطبقة العليا من الظهارة تتم إزالتها (ويتم استخدام العدسات اللاصقة ضمادة)، لذلك لا يتم إنشاء رفرف. يعد وقت الاسترداد أطول مع PRK مقارنةً بـليزك، على الرغم من أن النتيجة النهائية (بعد 3 أشهر) هي نفسها (جيدة جدًا). في الآونة الأخيرة، تم إجراء الاستئصال المخصص باستخدام ليزك وليزيك و PRK.
إن استئصال القرنية عبر الظهارة الظهارية الظهارية (TransPRK) عبارة عن عملية جراحية بمساعدة العين بالليزر لتصحيح أخطاء الانكسار في قرنية العين البشرية. إنها تستخدم ليزر إكسيمر لتخفيف الطبقة الخارجية للقرنية، الظهارة، وكذلك النسيج الضام، السدى، لتصحيح قوة العين البصرية.
جراحة العين الانكسارية تقنيات
ظهارة شبه بمساعدة الليزر: يعد القرنية العضلية (ليزك) إجراءً يغير أيضًا شكل القرنية باستخدام الليزر المثير للتخفيف من الأنسجة من سدى القرنية، تحت ظهارة القرنية، والتي تظل في الغالب سليمة لتكون ضمادة طبيعية. يستخدم الجراح محلول كحول لتخفيف ثم رفع طبقة رقيقة من الظهارة بشفرة تريفين (عادة بسمك 50 ميكرومتر). خلال الأسابيع التي تلت ليزك، تلتئم الظهارة، دون ترك أي رفرف دائم في القرنية. يمكن أن تنطوي عملية الشفاء هذه على إزعاج مماثل لتلك الموجودة في PRK.
ابي-ليزك هي تقنية جديدة شبيهة بتقنية ليزك التي تستخدم كيراتومي لبرنامج التحصين الموسع (بدلاً من شفرة التريفين والكحول)، لإزالة الطبقة العليا من الظهارة (عادة بسمك 50 ميكرومتر)، يتم استبداله لاحقًا. بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن يقدم نتائج أفضل من ليزك العادية من حيث أنه يتجنب إمكانية حدوث آثار سلبية من الكحول، وقد ينطوي الانتعاش على قدر أقل من الانزعاج.
جراحة العين الانكسارية تقنيات
عبر ظهارة اللا اللمس المخصصة (سي-تين) هي إستراتيجية مبتكرة لجراحة القرنية التي تتجنب أي معالجة للقرنية من خلال نهج عبر ظهاري كامل بمساعدة الليزر. نظرًا لأن سي-تين مصمم على شكل كل عين على حدة، فإنه يمكن علاج مجموعة كبيرة ومتنوعة من أمراض القرنية من الانكسار إلى العلاجي. يشار أحيانًا إلى سي-تين باسم الاجتثاث السطحي المتقدم (ASA)
يستخدم شق القرنية (RK)، الذي طوره عالم العيون الروسي سفياتوسلاف فيودوروف في عام 1974، شقوق على شكل حرف، مصنوعة دائمًا بسكين من الماس، لتغيير شكل القرنية وتقليل قصر النظر أو الاستجماتيزم؛ هذه التقنية هي، في المتوسط إلى عالية ديوبتر، وعادة ما تحل محلها أساليب أخرى تصحيحية.
يستخدم فغر القرنية (AK)، المعروف أيضًا باسم فغر القرنية الوصفي، شقوق منحنية في محيط القرنية لتصحيح مستويات عالية من الاستجماتيزم غير المرضي، حتى 13 ديوبتر. غالبًا ما يستخدم حزب العدالة والتنمية لتصحيح الاستجماتيزم المرتفع بعد القرنية أو الاستجماتيزم بعد الجراحة.