hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
سياسات الغذاء تكنولوجيا
في أعقاب هزيمة اقتراح قانون وضع العلامات، تم تشكيل منظمة تدعى March ضد مونسانتو لمواصلة الحفاظ على الجدل العام حول تصنيف المنتجات الغذائية المعدلة وراثيًا. في عام 2013، ولقد هُزمت من قبل الناخبون مبادرة الاقتراع التي كانت تتطلب تسميات على الأغذية المعدلة وراثيًا التي تباع في ولاية واشنطن، مرة أخرى بعد حملة ضد المبادرة كانت تقودها شركات الأغذية الرئيسية.
إن انتشار التقدم التكنولوجي في تطوير المبيدات الحشرية وذلك لضمان أعلى إنتاجية من المحاصيل كان من بين التأثيرات التي أثارت الكثير من الثورة الخضراء
وقد أدت الآثار الصحية لمبيدات الآفات إلى عدد من الجهود التنظيمية وغير التنظيمية للسيطرة على الضرر المحتمل لصحة الإنسان من هذه المواد الكيميائية في الإمدادات الغذائية.
تتمتع وكالة حماية البيئة الأمريكية باختصاص استخدام مبيدات الآفات في إدارة المحاصيل وتضع التحمل مقابل كميات ضئيلة من مبيدات الآفات التي يمكن العثور عليها في إمدادات الغذاء.
سياسات الغذاء تكنولوجيا
يتم جمع حوالي 12000 عينة من الفواكه والخضراوات للمستهلكين الأمريكيين كل عام ويتم اختبارها للحصول على نتائج وجود بقايا من المبيدات في هذه المنتجات ويتم نشر النتائج في برنامج بيانات مبيدات الآفات (PDP) السنوي الذي ترعاه وزارة الزراعة الأمريكية
تنشر منظمة العمل البيئي، وهي منظمة غير هادفة للربح، قائمة سنوية تسمى «المجموعة القذرة» تهدف إلى توجيه انتباه المستهلكين إلى الفواكه والخضروات الأكثر تلوثًا بمخلفات المبيدات الحشرية.
في الدليل السنوي للمتسوقين لمبيدات الآفات، تحث المنظمة المتسوقين على الاستمرار في تناول المنتجات الطازجة، ولكن يعتبر شراء النسخ المزروعة عضويا من أكثر 12 عنصر ملوث.
سياسات الغذاء تكنولوجيا
التصنيع الغذائي والتجهيز هو صناعة مركزة بشكل كبير. تسيطر شركات الأغذية العشرة الكبرى في الولايات المتحدة على أكثر من نصف مبيعات الأغذية محليًا ونسبة متزايدة من منتجات الأغذية والمشروبات المعبأة على رفوف المتاجر في جميع أنحاء العالم. لقد تم تصنيف شركة PepsiCo، Inc. حسب مبيعات المواد الغذائية، على أنها أكبر شركة مصنعة للمواد الغذائية في الولايات المتحدة، يليها Tyson Foods وNestlé وJBS USA وAnheuser-Busch، وفقًا لقائمة عام 2013 التي نشرتها مجلة (معالجة الأطعمة) وطبقًا لمؤشرات مكتب الإحصاء في الولايات المتحدة في عام 2007، فإن الصناعات الغذائية الأكثر تركيزًا في الدولة هي تكرير قصب السكر وصناعة حبوب الإفطار وتعبئة المياه في زجاجات وتصنيع الكعك والمكسرات المحتوية على نسبة عالية من التركيزات حدث توحيد لهذه الصناعة في المدة ما بين 1970s و 1980s من خلال سلسلة من عمليات الدمج والاستحواذ.
سياسات الغذاء تكنولوجيا
تمت مقارنة التسويق والاستراتيجيات الأخرى لصناعة المواد الغذائية باستراتيجيات صناعة التبغ في ذروة تأثيرها في السوق الاستهلاكية. وردًا على ذلك، شاركت الصناعات الغذائية في بعض الجهود الطوعية لتحسين المحتوى الغذائي لأطعمتها. في عام 2005، أعلنت جنرال ميلز عن خطة لضمان احتواء جميع حبوب الإفطار فيها على ما لا يقل عن ثمانية غرامات من الحبوب الكاملة لكل حصة. في عام 2006، أعلنت شركة Campbell Soup عن مبادرة لخفض الصوديوم في منتجاتها بنسبة 25% على الأقل. بسبب انخفاض المبيعات، اعترف كامبل بأنه كان يضيف المزيد من الصوديوم إلى بعض من الحساء في عام 2011.
لقد اتخذت ردود أفعال ثقافية ضد صناعة أغذية آلية بشكل متزايد في عدد من  الأشكال المختلفة.
الغذاء الإقليمي هو تداول لتحويل النفقات الغذائية من قبل الأفراد والأسر والمنظمات المجتمعية والمدارس والمطاعم وغيرها من المؤسسات إلى أغذية  يتم إنتاجها وشحنها لمسافات طويلة بواسطة الشركات الأكبر للمزارعين الإقليميين وغيرهم من المنتجين المحليين للأغذية
سياسات الغذاء تكنولوجيا
تميز الفوائد الزراعية الصغيرة، والمنتجات غير المتجانسة نسبيًا وسلاسل التوريد القصيرة أسواق الأغذية المحلية، على الرغم من أنه لا يوجد مقياس متفق عليه للمسافات التي تعين محليًا الزراعة المدعومة من المجتمع فهي آلية لربط المستهلكين بالمزارعين المحليين. كما أن الجهود الأصلية المبذولة هي جزء من حركة الأغذية المحلية.
(اثنين بلا لحم) هي حملة توعية صحية عامة لتشجيع الأفراد والأسر على اتباع نظام غذائي خال من اللحوم على الأقل مرة واحدة في الأسبوع. أُطلقت في عام 2003 من خلال مركز جونز هوبكنز لمستقبل صالح للمعيشة، وتركز على الأمراض التي يمكن الوقاية منها والمرتبطة بالاستهلاك المفرط للحوم  ولكن تم أيضًا دعم هذه الحملة من قبل العديد من المهتمين بالزراعة المستدامة والبيئة.
Slow Food هي حركة دولية تأسست في إيطاليا عام 1986، مع شركة Slow Food USA التي تأسست عام 2000. وتقف المنظمة في مواجهة «توحيد المذاق والثقافة، والقوة غير المقيدة للصناعات الغذائية متعددة الجنسيات والزراعة الصناعية.»
سياسات الغذاء تكنولوجيا
ومن بين أولئك المؤثرين في حركة الغذاء في الولايات المتحدة الكُتاب، بما في ذلك مايكل بولان وماريون نستله، ومشاهير الشيفات مثل أليس ووترز، ماريو باتالي وجيمي أوليفر. تتضمن الكتب والأفلام الشعبية حول الموضوعات المعاصرة في الطعام "الوجبات السريعة"، ومعضلة "آمنيفور"، والمحتوى الوثائقي "فوود إنك". في عام 2011، أشار رئيس الاتحاد الأمريكي للمزارع إلى هذه المجموعة المؤثرة على أنها "نخبة من الطعام النخبويين".ولقد نشرت صحيفة واشنطن بوست مقالة رأي من إيريك شلوسر، مؤلف كتاب "الوجبات السريعة"، يدافع عن العمل الذي قام به هو وزملاؤه لتحسين أنظمة الأغذية في الولايات المتحدة.
في حين أن إنتاج الأغذية وتوزيعها هو في المقام الأول نشاط اقتصادي، فإن المدافعين عن مجموعة متنوعة من المهتمين بالعدالة الاجتماعية يتزايد إدراكهم للدور الذي تلعبه السياسات الغذائية في المواضيع التي تثير القلق الأكبر للقضايا التي يعتنقونها.
سياسات الغذاء تكنولوجيا
إن مصالح القطاعات المختلفة في الصناعة الزراعية لا تتوافق على نحو دائم كما يتضح من التوترات الناجمة عن الجفاف في عام 2012 الذي أثر على إنتاج الذرة المحلي. يوصف الجفاف الأكثر حدة وشدة في الولايات المتحدة في السنوات الـ 25 الماضية من قبل دائرة الأبحاث الاقتصادية التابعة لوزارة الزراعة الأمريكية، وقد تضررت أو دُمرت آلاف الأفدنة من حقول الذرة وفول الصويا في الغرب الأوسط. أدى هذا إلى زيادة الضغط على الحكومة الفيدرالية من بعض المزارعين المحليين  والمنظمات الدولية المناهضة للجوع  لتخفيف معيار الوقود المتجدد الذي يدعو إلى تخصيص جزء من إمدادات الذرة المزروعة في الولايات المتحدة لإنتاج الإيثانول. .يخشى منتجو اللحوم والدواجن الذين يعتمدون على الذرة لتغذية الحيوانات ارتفاع الأسعار بسبب ظروف الجفاف ولقد اتهمت الحكومة الفيدرالية بـ «انتقاء الفائزين والخاسرين» بسبب سياستها الخاصة بالإيثانول في حين أن منتجي الإيثانول الذين يُعتبر العديد منهم من مزارعي الذرة، قالوا إن ارتفاع الأسعار قد يؤثر عليهم أيضًا وأن إنتاج الإيثانول قد تراجع
سياسات الغذاء تكنولوجيا
تقديم المساعدات الغذائية الحكومية إلى الأميركيين الأدني دخلًا يعود إلى الرئيس فرانكلين دي روزفلت واستمر إدارتها في القرن الواحد والعشرين. في السنة المالية 2011، كانت ميزانية وزارة الزراعة والغذاء والدواء، المسؤولة عن برامج التغذية الرئيسية، تبلغ 107 مليار دولار. يُعد أكبر برنامج للمساعدة الغذائية الفردية في البلاد هو برنامج المساعدة الغذائية التكميلية، وترد الاعتمادات الخاصة به في مشروع قانون الزراعة الذي يعيد الكونغرس ترخيصه ويوقعه الرئيس كل خمس سنوات. تبلغ تكلفة المستفيدين من برنامج SNAP حوالي 75 مليار دولار أمريكي في عام 2012. وقد كان برنامج SNAP مستهدفًا بشكل كبير، حيث تم استهدافه من أجل تخفيضات كبيرة من قبل أعضاء مجلس النواب في محاولة إعادة تفويض قانون الزراعة لعام 2012. سعى قادة مجلس النواب أيضًا لفصل برنامج SNAP من مشروع قانون بيل، وتقسيم ائتلاف طويل المدى من المشرعين الحضريين والريفيين الذين يدعمون عادة تجديد تمويل مشروع قانون الزراعة كل خمس سنوات.
سياسات الغذاء تكنولوجيا
ارتبطت الزيادة في حجم مجموعة مشكلات SNAP خلال أوائل العقد الأول من القرن الحالي بارتفاع معدل البطالة وبعدد من التغييرات في السياسات التي تم إدخالها على البرنامج في العديد من الولايات.
طور مكتب إحصائيات العمل سلسلة من ستة مقاييس لفهم متطلبات العمالة على شكل أفضل
ثلاثة منها هي تقديرات أكثر تحفظا للبطالة وثلاثة منها تم تحديدها على نطاق أوسع، وأظهرت جميعها ارتباطها بمشاركة SNAP
وعلى وجه الخصوص، تم اقتراح أن البطالة طويلة الأجل تؤدي إلى الاستفادة القصوى من مزايا برنامج SNAP
سياسات الغذاء الأمان
في الماضي، تم استخدام الحرمان من توصيل الطعام كسلاح في الحرب. على سبيل المثال، خلال الحربين العالميتين، كان المقصود من الحصار البحري البريطاني هو تجويع ألمانيا واضطرارها للخضوع.
إن الأمن الغذائي قضية سياسية مهمة حيث يحاول القادة الوطنيون الحفاظ على الإمدادات الغذائية الكافية لأمتهم. ويمكن لهذه القضية أن تقود السياسة الوطنية، وتشجع على استخدام الإعانات لتحفيز الزراعة، أو حتى تؤدي إلى الصراع. وهذا في الغالب سياسة وطنية لأن الدول قد أدركت فقط أن هناك واجبا محايدا بعدم تعطيل إمدادات الغذاء للدول الأخرى ولا تتطلب أن يساعدها المرء في الحصول على مثل هذا الوصول الآمن من خلال حمايته من التهديدات الأخرى.
في عام 1974، حدد مؤتمر القمة العالمي للأغذية الأمن الغذائي على النحو التالي
توافر إمدادات غذائية عالمية كافية من المواد الغذائية الأساسية في جميع الأوقات لمواصلة التوسع المطرد في استهلاك الأغذية وللتغلب على التقلبات في الإنتاج والأسعار
سياسات الغذاء الأمان
الأمن الغذائي وسيادة الغذاء في سياسات منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا
«هناك ثلاثة طرق تقليدية للأمن الغذائي الوطني 1) الإنتاج المحلي، الذي يساهم في الاكتفاء الذاتي؛ 2) الواردات الغذائية التجارية؛ و 3) المساعدات الغذائية الدولية». لذلك، نحتاج إلى توضيح أنه يوجد تمييز «بين الاكتفاء الذاتي والأمن الغذائي، حيث أن الأول هو سبيل واحد ممكن للأمن الغذائي على المستوى الوطني». منذ عام 2007/2008، بدأت حكومات متعددة في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا (MENA) في النظر في زيادة إنتاج الأغذية المحلية كجزء من قوانينها الوطنية للأمن الغذائي. على الرغم من أن وجهة النظر السياسية تبرر هذا النهج بسبب مساعدته في استقرار أسعار الغذاء المحلية ومنع التعرض للهجوم على الأسواق الدولية والاعتماد على بلدان أخرى، إلا أنها تأتي بتكلفة اقتصادية هائلة.
وهذا بسبب الموارد التي تتمتع بها أغلبية "بلدان منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا - ندرة المياه ونقص الأراضي الصالحة للزراعة - ليست ملائمة تمامًا لإنتاج الغذاء"، وخاصة إنتاج الحبوب، "والمزايا الدولية المقارنة لهذه البلدان تكمن في الأنشطة الاقتصادية الأخرى
سياسات الغذاء الأمان
شاركت العديد من «المنظمات الدولية في اقتصادات منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا خلال عقد التسعينيات وعقد 2000 داعٍ إلى وضع إستراتيجية للأمن الغذائي لمعظم البلدان» التي تقوم على التنيع بعيدا عن الزراعة ومتجهين نحو أنشطة أخرى متعددة، «بما في ذلك الصادرات الصناعية، مع استخدام العملات الأجنبية الناتجة لشراء واردات الغذاء».
«وفي القطاع الزراعي، كان هناك تركيز أيضًا على تحويل الموارد إلى محاصيل ذات قيمة عالية تكون أكثر كفاءة في استخدام المياه، مثل الفواكه والخضروات والمحاصيل الشجرية»، مع النظر إلى أسواق التصدير واستبدال تصدير الحبوب المنتجة بالاستهلاك المحلي. [47]
سياسات الغذاء الجوع
لا يزال سوء التغذية والجوع مشكلة مستمرة في بعض مناطق العالم. يمكن أن تتفاقم تأثيرات انخفاض الإنتاج الزراعي بسبب الصراعات الداخلية، مثل ظروف المجاعة التي حدثت في الصومال خلال التسعينات. ولكن حتى في ظل ظروف أكثر استقرارًا، يستمر الجوع في بعض الدول. يمكن لصور المجاعة أن يكون لها تأثير قوي، مما يؤدي إلى التدخل الخيري وحتى العسكري.
سياسات الغذاء تجارة التجزئة
خلال أواخر التسعينيات وأوائل القرن الحادي والعشرين، تطور قدر كبير من النقاشات والمناظرات حول دور محلات السوبر ماركت في تجارة التجزئة للأغذية وتأثير المتاجر الكبرى على كل من توريد وإنتاج الغذاء.
. بسبب القوة الشرائية لسلاسل محلات السوبرماركت الكبيرة، فإنها يمكن أن تضع طلبات ضخمة على المنتجين، وغالبًا ما تدفع الأسعار بشكل منخفض بشكل مصطنع، بينما لا تزال تحقق أرباحًا كبيرة على الطعام نفسه، مع بيع بعض المنتجات بأكثر من 400% من السعر المدفوع، في حين أن المزارعين قد يحققون أرباحًا بقيمة %50 لكل منتج حيواني يتم إنتاجه محليا
هذه القوة الشرائية تسمح أيضا محلات السوبر ماركت لتتجاوز الحدود القومية في مصادر الغذاء. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، حيث تهيمن محلات السوبر ماركت بشكل كبير على سوق المواد الغذائية، يتم إنتاج 25% فقط من التفاح الذي يتم بيعه في الأسواق المركزية محليًا، حيث يتم نقل تفاح كوكس خارج الموسم على بعد 14000 ميل من نيوزيلندا، على الرغم من أن المملكة المتحدة من المنتجين للتفاح الطبيعي
سياسات الغذاء تجارة التجزئة
وعلاوة على ذلك، ونظرًا للطبيعة الوطنية لشبكات الإمداد التي تستخدمها محلات السوبرماركت، فإن هذا غالبًا ما ينطوي على نقل المواد الغذائية المنتجة محليا في جميع أنحاء البلاد قبل تسليمها إلى تجار التجزئة، مما يخلق تأثيرًا كبيرًا على كل من حركة المرور والتلوث.
علي بن سالم البوسعيدي
السير أو السيد علي بن سالم البوسعيدي هو أبرز شخصية عربية  في مستعمرت كينيا. وهو من أسرة البوسعيد التي حكمت  شرق أفريقيا في القرن الـ19 ميلادي. كان والده حاكم ماليندي ثم نقل إلى مومباسا في أواخر القرن الـ19. السيد علي البوسعيدي دافع عن حقوق العرب في المستعمرة البريطانية في كينيا. أقام السيد علي بن سالم مكتبة أسماها مكتبة سيف بن سالم  في مومباسا. ولعب دورا في تأسيس أول مدرسة عربية في عام 1912م. كما أسس مدرسة أخرى بإسمه  في (ماليندي).
علي بن سالم البوسعيدي الإنجازات
تقديرا لجهوده، حصل على عدد من الأوسمة، بما في ذلك وسام سانت مايكل ووسام سانت جورج على جهوده المتميزة في الخدمة المدنية خلال الحرب العالمية الأولى في عام 1918 ووسام الإمبراطورية البريطانية في عام 1929، وحصل على لقب «فارس» أو «سير».
اختبار ما قبل الولادة
يتكون اختبار ما قبل الولادة (بالإنجليزية: Prenatal testing)‏ من الفحص والتشخيص السابق للولادة، والذي يعد من وجوه رعاية ما قبل الولادة ويركز على اكتشاف مشاكل الحمل في وقت مبكر قدر المستطاع. قد تكون هذه المشاكل تشريحية وفسيولوجية فيما يخص صحة الزيجوت أو الجنين (المضغة) أو الجنين الحي، أو حتى قبل أن يبدأ الحمل (كما في التشخيص الوراثي قبل الإنغراس) أو متى كان مناسبًا في أوقات الحمل المبكرة. يمكن للفحص أن يكشف عن مشاكل مثل عيوب الأنبوب العصبي، تشوهات الكروموسومات، والطفرات الجينية التي من شأنها أن تؤدي إلى اضطرابات وراثية وعيوب خلقية، مثل تشقق العمود الفقري والحنك المشقوق ومتلازمة داون ومرض تاي ساكس وفقر الدم المنجلي والثلاسيميا والتليف الكيسي وضمور العضلات ومتلازمة الكروموسوم إكس الهش. تم تصميم بعض الاختبارات لاكتشاف المشاكل التي تؤثر في المقام الأول على صحة الأم، مثل اختبار بروتين البلازما (أ) المرتبط بالحمل " PAPP-A " للكشف عن مقدمات تسمم الحمل أو اختبارات تحمل الجلوكوز لتشخيص سكر الحمل. يمكن للفحص أيضا الكشف عن العيوب التشريحية مثل استسقاء الرأس وانعدام الدماغ وعيوب القلب ومتلازمة الشريط السلوي.
اختبار ما قبل الولادة
يركز فحص ما قبل الولادة على اكتشاف المشاكل بين عدد كبير من السكان بطرق معقولة التكلفة وغير باضعة/ مؤذية. بينما يركز تشخيص ما قبل الولادة على استقصاء معلومات تفصيلية إضافية بمجرد العثور على مشكلة معينة، ويمكنه أن يكون في بعض الأحيان أكثر استدعاءً للتدخل. إجراءات الفحص الأكثر شيوعاً هي الموجات فوق الصوتية الروتينية واختبارات الدم وقياس ضغط الدم. إجراءات التشخيص الشائعة تشمل بزل السلى وأخذ العينات من الزغابات المشيمية. في بعض الحالات، يتم إجراء الاختبارات لتحديد ما إذا كان سيتم إجهاض الجنين، مع ذلك يجد كل من الأطباء والمرضى أنه من المفيد تشخيص حالات الحمل عالية الخطورة في وقت مبكر بحيث يمكن تحديد موعد الولادة في مستشفى ذات درجة رعاية ثالثية حيث يمكن للطفل أن يتلقى الرعاية المناسبة.
اختبار ما قبل الولادة النشأة
بدأ التشخيص قبل الولادة يتطور بشكل ملحوظ في فرنسا في أوائل الستينيات، تحديداً بعد اكتشاف التريسومي 21 (متلازمة داون) من قبل فريق البروفيسور جيروم ليجون. هذا الاكتشاف فتح الباب أمام إمكانيات جديدة في الطب الجيني والتشخيص الطبي، مما دفع العلماء والأطباء إلى البحث عن وسائل فعالة للكشف عن التشوهات الوراثية لدى الجنين قبل الولادة. من بين هذه الوسائل التي تم تطويرها، ظهرت تقنية الأمينوسنتيس، التي أصبحت إحدى أهم الأدوات في التشخيص الوراثي. تعتمد هذه التقنية على أخذ عينة من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين في رحم الأم عند حوالي الأسبوع الـ16 من الحمل. يحتوي هذا السائل على خلايا جنينية يمكن استخدامها لإجراء اختبارات الكروموسومات، مما يسمح بالكشف عن اضطرابات وراثية مثل متلازمة داون، وغيرها من الحالات الوراثية. في البداية، كانت هذه الفحوصات مخصصة فقط للأسر التي لديها تاريخ مرضي وراثي أو أولئك الذين أنجبوا سابقاً أطفالاً يعانون من اضطرابات جينية، حيث كانت تُعتبر إجراءً حساساً ومخصصاً للحالات ذات الخطورة العالية. ومع مرور الوقت، وبفضل التطورات في مجال التصوير الطبي، وخاصة التصوير بالموجات فوق الصوتية، أصبحت الأمينوسنتيس إجراءً أكثر أماناً ودقة. ساعد التصوير بالأمواج فوق الصوتية في توجيه الأطباء خلال سحب السائل الأمنيوسي، مما قلل من مخاطر الإصابة بالأم أو الجنين أثناء العملية. نتيجة لذلك، توسع استخدام الأمينوسنتيس وأصبح يُطبق على نطاق أوسع، خاصة للأمهات فوق سن الـ38، حيث يزداد خطر الإصابة بالتشوهات  الوراثية مع التقدم في العمر. كما أن التحسينات في التقنيات الطبية جعلت الفحص أكثر دقة، وساهمت في الكشف المبكر عن العديد من الحالات الوراثية التي قد تؤثر على صحة الجنين.ومع أن هذه التطورات وفرت فوائد كبيرة من حيث القدرة على تحديد المشاكل الوراثية في وقت مبكر، إلا أنها أثارت أيضاً تساؤلات أخلاقية، خاصة فيما يتعلق بمسألة الإجهاض بناءً على النتائج. هذه القضايا الأخلاقية أصبحت جزءاً مهماً من النقاشات حول التشخيص قبل الولادة، حيث تمحورت حول سؤال أساسي: "هل يجب أن نستخدم هذه التقنيات بشكل روتيني لكل النساء الحوامل؟
اختبار ما قبل الولادة النشأة
يتمتع التشخيص الطبي السابق للولادة بثلاثة أهداف رئيسية: (1) تمكين تقديم العلاج الطبي أو الجراحي المناسب لحالة معينة قبل أو بعد الولادة، (2) منح الآباء فرصة إنهاء الحمل في حالة تشخيص حالة طبية، و(3) توفير الفرصة للآباء للتحضير نفسيًا واجتماعيًا وماليًا وطبيًا لاستقبال طفل يعاني من مشكلة صحية أو إعاقة، أو لاحتمالية حدوث إجهاض. يمكن للحصول على معلومات مسبقة حول المشكلات المحتملة أثناء الحمل أن يساعد الكادر الطبي والآباء في التحضير بشكل أفضل لولادة طفل يعاني من مشاكل صحية. على سبيل المثال، الاضطراب في الكروموسوم 21 (متلازمة داون) يرتبط بتشوهات في القلب يمكن أن تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا عند الولادة.
اختبار ما قبل الولادة أسباب فحص وتشخيص ما قبل الولادة
توجد ثلاثة أهداف لتشخيص ما قبل الولادة: (1) لتمكين العلاج الطبي أو الجراحي في الوقت المناسب للحالة سواء قبل أو بعد الولادة، (2) لإعطاء الأبوين فرصة إجهاض الجنين الذي تم تشخيصه بالمشكلة، (3) لإعطاء الفرصة للأبوين من أجل «الاستعداد» نفسيا واجتماعيا وماديا وطبيا لطفل يعاني من مشكلة صحية أو إعاقة، أو لاحتمالية ولادة جنين ميت.
الحصول على هذه المعلومات مبكرًا يعني أنه بإمكان موظفي الرعاية الصحية وكذلك الوالدين إعداد أنفسهم بشكل أفضل لولادة طفل يعاني من مشكلة صحية ما. على سبيل المثال، ترتبط متلازمة داون بالعيوب القلبية التي قد تحتاج إلى التدخل فور الولادة.
يفضل العديد من الآباء المترقبين للولادة أن يعرفوا جنس أطفالهم قبل الولادة. تشمل وسائل ذلك: تحليل الحمض النووي الجنيني الخالي من الخلايا، وبزل السلى مع دراسة النمط النووي، والموجات فوق الصوتية قبل الولادة. في بعض البلاد، يكون المتوقع من مقدمي الرعاية الصحية إخفاء هذه المعلومات عن الوالدين، بينما في بلاد أخرى يتوقع منهم الكشف عن هذه المعلومات.
اختبار ما قبل الولادة عوامل الخطر المؤهلة للفحص
بسبب مخاطر الإجهاض وتأذي الجنين المرتبطة بالبزل الأمنيوسي وإجراءات فحص الزغابات المشيمية، تفضل العديد من النساء الخضوع للفحوصات أولاً لمعرفة إذا ما كان خطر العيوب الخلقية لدى الجنين مرتفعًا بما يكفي لتبرير مخاطر الاختبار التوغلي. بما أن اختبارات الفحص قد تسبب درجة خطر تتمثل في فرصة أن يعاني الطفل من عيب خلقي، فإن المستوى الأكثر شيوعاً للمخاطر العالية هو 1: 270. بينما يعتبر الكثير من الأطباء أن درجة الخطر 1: 300 هي نسبة خطورة منخفضة. ومع ذلك، فإن الموازنة بين خطر الولادة مع عيب خلقي وخطر حدوث مضاعفات من الاختبارات التوغلية هي موازنة نسبية وشخصية؛ فقد يقرر بعض الآباء أنه حتى احتمالية 1: 1000 من خطر العيوب الخلقية يعد مبررًا لإجراء اختبار متوغل، بينما قد لا يقبل آخرون الخضوع لاختبار متوغل حتى إذا كانت لديهم درجة خطر تصل إلى 1:10.
اختبار ما قبل الولادة عوامل الخطر المؤهلة للفحص
توصي توجيهات المجلس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء حاليًا أن يُعرض إجراء الاختبارات التوغلية على النساء الحوامل، بغض النظر عن العمر، للحصول على تشخيص نهائي لبعض عيوب الولادة. ومن ثم، فإن معظم الأطباء يقدمون اختبارات تشخيصية لجميع مرضاهم، مع أو بدون فحص مسبق، والسماح للمريضة باتخاذ القرار.
فيما يلي بعض الأسباب التي تجعل المريضة تعتبر أن خطر الإصابة بعيوب خلقية قد يكون مرتفعًا بما يكفي ليسمح بتخطي الفحص والانتقال مباشرةً للاختبار التوغلي.
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات بناءًا على التوغلية
يمكن إجراء اختبار تشخيصي قبل الولادة عن طريق الأساليب المتوغلة أو غير المتوغلة. تتضمن الطريقة التوغلية / التدخلية مسابر أو إبر يتم إدخالها في الرحم، على سبيل المثال: بزل السلى، الذي يمكن اجراؤه منذ حوالي الأسبوع 14 من الحمل، وغالبًا ما يصل إلى حوالي 20 أسبوعا، وأخذ العينات من الزغابات المشيمية، والذي يمكن اجراؤه في وقت أبكر (بين الأسابيع 9.5 و 12.5 من الحمل) ولكنه يمكن أن ينطوي على مخاطرة أكبر قليلا على الجنين. وجدت إحدى الدراسات التي أجرت مقارنة بين أخذ عينة من الزغابات المشيمية عبر البطن وبين بزل السلى في الفصل الثاني من الحمل عدم وجود فرق كبير في إجمالي فقدان الحمل بين الإجراءين. من ناحية أخرى، يحمل أخذ العينات من الزغابات المشيمية عبر عنق الرحم خطرًا أعلى بكثير، بالمقارنة مع بزل السلى في الفصل الثاني من الحمل، بمعدل كلي لفقد الحمل (الخطر النسبي 1.40؛ بمجال ثقة 95% من 1.09 إلى 1.81) والإجهاض التلقائي (خطر 9.4% ؛ الخطر النسبي 1.50 ؛ 95% مجال ثقة 1.07 إلى 2.11)
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات بناءًا على التوغلية
تشمل التقنيات غير المتوغلة فحص رحم المرأة من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحص دم الأم (المقصود: ألفا فيتو بروتين). اختبارات الدم لتحديد التثلث الصبغي (متلازمة داون في الولايات المتحدة، ومتلازمة داون وإدوارد في الصين) المبنية على كشف الحمض النووي المشيمي الخالي من الخلايا الموجود في دم الأم، والمعروف أيضًا باسم اختبار ما قبل الولادة غير التوغلي، والتي أصبحت متاحة. إذا تم اكتشاف وجود خطورة مرتفعة للخلل الكروموسومي أو شذوذ جيني بواسطة اختبار فحص غير توغلي، يمكن استخدام تقنية أكثر توغلية لجمع مزيد من المعلومات. في حالة عيوب الأنبوب العصبي، يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية المفصلة تشخيصًا نهائيا بطريق غير توغلية.
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات حسب مرحلة الحمل
قبل الحمل، قد يختار الأزواج إجراء اختبار وراثي لمعرفة احتمالات الحمل بطفل لديه خلل وراثي معروف. الاختلالات الأكثر شيوعًا في السكان القوقازين هي:
المئات من الحالات الإضافية معروفة وتكتشف أكثر على أساس منتظم. ولكن ـ لأسباب اقتصادية ـ إجراء اختبار شامل للسكان لجميع الحالات المعروفة غير مدعوم بشكل جيد، خاصة عندما تؤخذ بعين الاعتبار تكلفة النتائج الإيجابية الكاذبة واختبارات المتابعة المصاحبة لها. توجد أيضا اعتبارات أخلاقية تتعلق بهذا الشأن أو أي نوع من الاختبارات الجينية.
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات حسب مرحلة الحمل
قد يكون أحد الأبوين أو كلاهما على دراية بوجود أفراد آخرين في العائلة يعانون من هذه الأمراض. يمكن للاختبار قبل الحمل التخفيف من القلق، وإعداد الزوجين للعواقب المحتملة على المدى القصير أو الطويل من وجود طفل مصاب بهذا المرض، وتوجيه الزوجين نحو التبني أو الوالدية بالرعاية، أو التوجيه نحو الاختبار الجيني قبل الانغراس خلال عملية التلقيح الصناعي. إذا تم العثور على اضطراب وراثي، عادة ما يُنصح بالمشورة الجينية المتخصصة من أجل التعرف على الاعتبارات الأخلاقية المرتبطة بالقرارات اللاحقة للأبوين والتأثير المحتمل على عائلاتهم الممتدة. معظم ـ وليس كل ـ هذه الأمراض تتبع أنماط الوراثة المندلية. ترتبط متلازمة كروموسوم إكس الهش بتمدد بعض أجزاء الحمض النووي المتكررة وقد تتغير من جيل إلى آخر.
خلال العرض المبكر للحمل خلال الستة أسابيع الأولى، قد يتم عرض الفحص المبكر بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في تأكيد عمر الحمل للجنين والتحقق من الحمل المفرد أو التوائم، ولكن هذا الفحص لا يمكنه اكتشاف التشوهات الشائعة. يمكن تقديم تفاصيل الفحص السابق للولادة وخيارات الاختبار.
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات حسب مرحلة الحمل
عند حوالي الأسابيع 11-13، يمكن تقديم عرض الفحص القفوي والذي يمكنه أن يكون مصحوبا باختبارات الدم لبروتين البلازما أ المرتبط بالحمل وموجهة الغدد التناسلية المشيمائية بيتا، واثنين من وسمات الدم التي ترتبط بالتشوهات الكروموسومية، فيما يسمى الاختبار المشترك في الفصل الأول من الحمل. ثم يتم الجمع بين نتائج اختبار الدم مع قياسات الموجات فوق الصوتية القفوية وعمر الأم والعمر الحملي للجنين لإعطاء درجة خطر لمتلازمة داون وتثلث الصبغي 18 وتثلث الصبغي 13. يمتلك الاختبار المشترك في الفصل الأول من الحمل حساسية (أي معدل الكشف عن الاختلالات) من 82-87% ومعدل إيجابية كاذبة حوالي 5 ٪
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات حسب مرحلة الحمل
يتم إجراء فحوصات الشذوذ بين 18-22 أسبوع من عمر الحمل. توصي الجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والولادة بإجراء تصوير الموجات فوق الصوتية على سبيل الرعاية الروتينية قبل الولادة لقياس الجنين حتى يمكن التعرف على اضطرابات النمو بسرعة في وقت لاحق من الحمل، وتقييم التشوهات الخلقية وتعدد الحمل (أي التوائم). يمكن أن يكشف الفحص عن انعدام الدماغ وشقوق الحبل الشوكي المفتوحة والشفة المشقوقة والفتق الحجابي وانشقاق البطن الخلقي والفتق السري الولادي وعيوب خلقية في القلب وغياب الكليتين الخلقي وخلل التنسج العظمي الغضروفي ومتلازمة إدوارد ومتلازمة باتو.
اختبار ما قبل الولادة الاختبارات حسب مرحلة الحمل
يمكن إجراء اختبار رباعي في الفصل الثاني من الحمل (يعتبر الاختبار الثلاثي قديم الظراز بشكل واسع باستثناء بعض الولايات، مثل ميسوري، حيث يغطي التأمين الصحي الاختبار الثلاثي فقط، وهذا ما تحصل عليه المريضة عادة). مع الفحص المتكامل، يتم إجراء كلا من الاختبار المشترك في الفصل الأول من الحمل والاختبار الثلاثي / الرباعي، ويتم إصدار التقرير فقط بعد تحليل كلا الاختبارين. ومع ذلك قد لا يرغب المرضى في الانتظار بين هاتين المجموعتين من الاختبارات. مع الفحص المتسلسل، يصدر أول تقرير بعد تسليم عينة الفصل الأول من الحمل، وتقرير نهائي بعد العينة الثانية. مع الفحص الاحتمالي، سيحصل المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أو منخفضة للغاية على تقارير بعد تقديم عينة الأشهر الثلاثة الأولى. سوف يُطلب فقط من المرضى ذوي الخطورة المتوسطة (درجة الخطر بين 1:50 و 1: 2000) تقديم عينة في الفصل الثاني من الحمل، والتي بعدها سوف يتلقون تقريرا يجمع بين المعلومات من عينتين الدم معا وقياس الفحص القفوي. للاختبار المشترك للفصل الأول والاختبار الثلاثي / الرباعي معًا حساسية بنسبة 88-95% مع معدل إيجابية كاذبة بنسبة 5% لمتلازمة داون، على الرغم من إمكانية تحليلها بطريقة توفر حساسية بنسبة 90% مع نسبة إيجابية كاذبة 2 ٪. أخيراً بالنسبة للمرضى الذين لا يتلقون الموجات فوق الصوتية للفحص القفوي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، لازال في إمكانهم الحصول على اختبار دم متكامل يشمل قياس مستويات الدم من بروتين البلازما أ المرتبط بالحمل في الفصل الأول من الحمل، ثم إجراء اختبار رباعي في الفصل الثاني. وهذا يوفر حساسية 85-88% ومعدل 5% إيجابية كاذبة لمتلازمة داون. أيضا، قد تتخطى المريضة فحص الثلث الأول من الحمل تمامًا وتتلقى فقط الاختبار الرباعي في الثلث الثاني، مع حساسية بنسبة 81% لمتلازمة داون ومعدل إيجابية كاذبة بنسبة 5٪