hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
رهاب المتحولات جنسيا الأسباب
قد تكون نظرة المجتمع إلى النساء المتحولات، واعتبارهن شيئاً غريباً، سبب في تعرضهن للعنف، ولكن الوضع عملياً ليس كذلك. حيث أشارت جوليا سيرانو إلى وجود العديد من النساء المختلفات والمميزات في المجتمع، ولا تتعرضن جميعاً إلى المواقف التي تتعرض لها المتحولات. تحدثت سيرانو في «فتاة الجلد» عما وصفته بـ «الانقسام الطبقي إلى المفترس والفريسة». حيث رأت أن الرجال دائماً ما يأخذون دور المفترس، بينما تأخذ النساء دور الفريسة. وبسبب ذلك، يبدو أن المجتمع ينظر للنساء المتحولات كأدوات جنسية تغري الرجال العاجزين عن مقاومتها.
لكن هناك وجهة نظر أخرى. حيث يُعتقد أن العنف الذي يواجهه المتحولون جنسياً ناتجٌ عن تباين هويتهم الجندرية. أي يلقى اللوم على الضحايا بسبب إخفائهم هويتهم الأصلية، وفقاً لبيتشر Bettcher 2007. أي يلقي المجتمع سبب الاعتداءات الحاصلة على المتحولين جنسياً أنفسهم، كنوع من لوم الضحية (وكأن تعرضهم للاعتداء هو خطأهم وحدهم).
رهاب المتحولات جنسيا الأسباب
تصف المرأة المتحولة جنسياً نفسها بأنها «أنثى عالقة في جسد ذكر»، والعكس صحيح بالنسبة للمتحولين. ووفقاً لبيتشر (2007)، فإن عدم رغبة المتحولين جنسياً بإظهار ميولهم الجنسية عندما تتغير هويتهم الجندرية ليس بالأمر الخاطئ أبداً. بل يبدو أن اكتشاف المتحول/المتحولة لجنسهم الحقيقي هو السبب المباشر في ظهور ردة الفعل العنيفة عند الآخرين.
حارب الناشطون منذ فترة طويلة التحرش الجنسي بالمتحولين والمتحولات جنسياً، ووضحوا أن على المجتمع ألا يتسامح مع العنف المرافق لرهاب المتحولين. أبلغ 14% من المتحولين في إحدى التجارب عن تعرضهم لاعتداء جنسي خلال حياتهم وفقاً لدراسة أجريت في عام 2008. وأظهرت دراسات أخرى تعرض المتحولين جنسياً إلى درجات عالية من العنف، وواجه المعتدي، في أغلب الأوقات، عقوبة السجن مدى الحياة نتيجة تكرار الجريمة.
رهاب المتحولات جنسيا علاقته برهاب المتحولين
يختلف رهاب المتحولات جنسياً عن رهاب المتحولين، حيث يركز الأول على النساء المتحولات حصراً. بينما يختص الأخير بالمتحولين والمتحولات سوية، ويمكن اعتباره مصطلحاً عاماً يشمل جميع أشكال العنف والاضطهاد التي يتعرض لها المتحولون. أوضحت جوليا سيرانو في كتابها عن الفرق بين الاثنين، فقالت: "تدور أغلب النكات المتعلقة بالمتحولين حول "الرجال الذين يرتدون ملابس النساء" أو "الرجال الذين يقطعون أعضاءهم الذكرية"، فتلك الأحاديث ليست نوعاً من رهاب المتحولين، بل هي موجهة تحديداً تجاه النساء المتحولات. لا يمكن اعتبار العنف أو التحرش الجنسي ضد النساء المتحولات نتيجة لرهاب المتحولين، بل هو رهاب المتحولات حصراً.
أوبود
أوبود (بالإندونيسية: Ubud) هي مدينة تقع في جزيرة بالي الإندونيسية في مقاطعة أوبود التي تنتشر فيها حقول الأرز والأودية المُنحدرة. تشتهر المدينة بمعالمها التراثية والثقافية ويُعتبر مركز المدينة من المناطق التي تجذب الكثير من السياح. يبلغ عدد سكان أوبود 74320 نسمة  وهو أقل بكثر من عدد السياح الذين يزرونها سنوياً، حيث يزيدون عن ثلاثة ملايين سائح.
أوبود التاريخ
كانت المدينة في الأصل مهمة كمصدر للأعشاب والنباتات الطبية. حصلت أوبود على اسمها من الكلمة البالينية (أوباد) (الطب).
في أواخر القرن التاسع عشر، أصبحت أوبود مقر الإقطاعيين الذين يدينون بالولاء لملك جيانيار، الذي كان في وقت من الأوقات أقوى ولايات بالي الجنوبية. كان اللوردات أعضاء في طائفة كشاتريا البالية في سوك، وكانوا من المؤيدين البارزين للمشهد الفني الشهير في القرية.
تطورت السياحة في الجزيرة بعد وصول والتر سبيس، وهو ألماني الأصل ولد في روسيا ودرّس الرسم والموسيقى، وانخرط في الرقص.
كان الفنان الأجنبي الآخر هان سنيل جنديًا هولنديًا اكتشف أوبود بعد خدمته العسكرية ببناء استوديو مع زوجته الجديدة سيتي، وقد استحوذت لوحاته على خيال كل من الأجانب والبالية على حد سواء بتوليفه المنشط للثقافتين.
أوبود التاريخ
أنطونيو بلانكو فنان أسباني/ أمريكي عاش في أوبود من عام 1952 حتى وفاته عام 1999.
ظهرت موجة جديدة من الطاقة الإبداعية في الستينيات بعد وصول الرسام الهولندي آري سميت ( مواليد 1916) وتطور حركة الفنانين الشباب.
شهد ازدهار السياحة في بالي منذ أواخر الستينيات تطورًا كبيرًا في المدينة؛ ومع ذلك، فإنه لا يزال مركز السعي الفني.
في عام 2002، تسببت التفجيرات الإرهابية في انخفاض السياحة في جميع أنحاء بالي بما في ذلك أوبود. رداً على هذا، تم إنشاء مهرجان للكتب، مهرجان الكُتاب والقُراء في أوبود للمساعدة في إحياء السياحة، شريان الحياة الاقتصادي الرئيسي للجزيرة.
أوبود الشوارع
الشارع الرئيسي هو جالان رايا أوبود (جالان رايا يعني الطريق الرئيسي )، والذي يمتد من الشرق إلى الغرب عبر وسط المدينة. وجنوبًا من جالان رايا أوبود يمتد طريقان طويلان، وهما غابة جالان للقردة وجالان هانومان.
أوبود البنايات
قصر أوبود هو قصر كبير يقع عند تقاطع طرق غابة القرد «مونكي فورست» (بالإنجليزية: Monkey Forest) و رايا أوبود. لا يزال مقر إقامة جوبوركيدا جيدي أجونغ سوكاواتي (1910–1978)، آخر ملوك أوبود الحاكم، مملوكًا للعائلة المالكة.
تقام حفلات الرقص والاحتفالات في ساحة الفناء. كان القصر أيضًا أحد أول فنادق أوبود، حيث فتح أبوابه في ثلاثينيات القرن الماضي.
يوجد عدد من المعابد الهندوسية، مثل معبد قرية أوبود، وهو المعبد الرئيسي، ومعبد تامان ساراسواتي، ومعبد دالم أجونج بادانجتيجال، ومعبد الموت. معبد جونونج كاوي هو موقع المقابر الملكية. يقع غوا جاجاه، المعروف أيضًا باسم كهف الفيل، في واد شديد الانحدار خارج أوبود بالقرب من بلدة بيدولو.
يعتبر قمر بيجينج، بالقرب من بيجينج، أكبر أسطوانة غلاية برونزية أحادية الصب في العالم، ويرجع تاريخها إلى حوالي 300 قبل الميلاد. إنها وجهة شهيرة للسياح المهتمين بالثقافة المحلية.
أوبود النقل
مثل المدن الأخرى المشهورة بالسياح في بالي، لا يُسمح بطلب سيارة أجرة أو خدمة مشاركة الركوب للتنقل داخل أوبود. بدلاً من ذلك، يجب التفاوض على سيارة أجرة وسعر مع عضو في تعاونية سيارات الأجرة المحلية. يضمن هذا النظام الحمائي أن يكون السائق من المنطقة المحلية، ويحافظ أيضًا على تضخم الأسعار حتى 10 أضعاف الأسعار المتاحة في أي مكان آخر.
أوبود الاقتصاد
يعتمد اقتصاد أوبود بشكل كبير على السياحة التي تركز على التسوق والمنتجعات والمتاحف واليوغا وحدائق الحيوان. هناك تركيز قوي على الاقتصاد المستدام فيما يتعلق بصناعة التجزئة في أوبود، حيث تفضل العديد من العلامات التجارية التي نمت في بالي المواد والمكونات التي لا تسبب الكثير من النفايات على البيئة. من وسائل الراحة المنزلية والمعيشة إلى ماركات الملابس الاستوائية، تتمتع أوبود بمجموعة فريدة من اختيارات البيع بالتجزئة التي أثبتت أنها جذابة للسياح من جميع أنحاء العالم.
أحد المبادرات التي عززت أوبود كوجهة سياحية شهيرة أخرى في السنوات الأخيرة هو مهرجان الطعام في أوبود (يو إف إف). يحدث هذا المهرجان في أقل من أسبوع في أبريل من كل عام، ويجمع زملائه من المطاعم في أوبود معًا لإنشاء قوائم خاصة أو عروض ترويجية معينة قد لا تكون متاحة في الأشهر الأخرى.
على عكس المنطقة السياحية في جنوب بالي، فإن منطقة أوبود أقل كثافة سكانية من قبل السكان المحليين. ومع ذلك، فإن عدد السياح يفوق عدد السكان المحليين بكثير، حيث شهدت منطقة جيانيار وصول 3,842,663 سائحًا في عام 2017 - 1.3 مليون زائر لوحدهم في غابة أوبود للقرود.
أوبود الثقافة
المدينة والمنطقة لديها عدد من المتاحف الفنية، مثل متحف بلانكو النهضة، و متحف بوري لوكيسان، ومتحف نيكا الفن، و متحف أجونج راي للفنون. يقع متحف رودانا في بيلياتان. وتكثر المعارض الفنية التي تروّج للحرف اليدوية المحلية والخارجية في أوبود.
غالبًا ما يقيم البعض معارض تركز على تحفيز الحوار بين الفنانين المحليين والدوليين، وبدرجة أقل حول بيع الأعمال الفنية. أحد الأمثلة الأساسية هو (BIASA ArtSpace)، الذي أسسته المتحمسة للفن ومصممة الأزياء سوزانا بيريني.
أوبود الثقافة
و تك توك هي الرقصة البالية التقليدي الني ترافق الصوت الموسيقي من الفم «تك توك» تماما مع مجموعات مختلفة من حركة الجسم وغيرها من الأصوات. القصة التي رواها دروبادي باروا في رقصة تك توك تروي رسالة أخلاقية، عندما تتعرض المرأة التي تجسد قيم الصبر والتضحية والرحمة والإخلاص والإخلاص للاحترام، فإن الكوارث والمصائب ستقع في المملكة أو الدولة. تنقل هذه القصة أيضًا رسالة مفادها أن الحق والفضيلة والإخلاص والرحمة الحقيقية سيحميها الله دائمًا. يقام عرض رقص تيك توك بانتظام في مركز بالي الثقافي (بي سي سي) في أوبود أربع مرات في الأسبوع. يقام مهرجان أوبود للكُتاب القُراء (يو دبليو أر إف) كل عام، ويشارك فيه الكتاب والقراء من جميع أنحاء العالم.
يتم أداء العديد من الرقصات البالية حول أوبود بما في ذلك ليجونج من قبل فرقة بيلياتان للرقص، وهي أول فرقة تسافر إلى الخارج.
أوبود الطبيعة
من المعالم الطبيعية المشهورة في المدينة غابة القرود (بالإندونيسية: Mandala Suci Wenara Wana) والتي تحوي في مركزها على معبدٍ هندوسي. يقطن الغابة طِبقا لإحصائية 2017 ما يقارب 750 قرد من نوع مكاك طويل الذيل. في عام 2016، تعرض أحد السياح الأستراليين لعضة من قرد تسببت بإصابته بداء الكلب والتهاب في الكبد.
من المعالم الأخرى التي يقصدها السياح والمحليون هو شلال تيغينونغان (بالإنجليزية: Tegunungan Waterfall).
زاحفات منجلية
الزاحفات المنجلية (الاسم العلمي:†Drepanosauridae) هي فصيلة منقرضة من الزواحف تتبع أصنوفة أشباه الزاحفات المنجلية من ثنائيات الأقواس.
ريتشارد براتز
ريتشارد دي براتز (بالإنجليزية: Richard D. Braatz) (من مواليد 19 يوليو 1966) أستاذ إدوين أر جييلاند في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا معروف بأبحاثه في نظريات التحكم وتطبيقاتها في الأنظمة الكيميائية، الصيدلانية وأنظمة المواد.
ريتشارد براتز السيرة الذاتية
تخرج براتز من جامعة ولاية أوريغون بعد حصوله على درجة البكالوريوس في عام 1988 مع اطروحة جامعية عن تصميم مبادل حراري أشرف عليها أوكتاف ليفنسبيل.
عمل براتز في شركة شيفرون للأبحاث وأفيري دينيسون قبل أن يحصل على شهادة الماجستير ودرجة الدكتوراه في هندسة التحكم من معهد كاليفورنيا للتكنولوجيا تحت إشراف البروفيسور مانفريد موراري. عمل عام بعد حصوله على الدكتوراه في دوبونت قبل أن ينتقل إلى جامعة إلينوي في أوربانا- شامبين حيث شغل منصب رئيس قسم وأستاذ في الهندسة الكيميائية والبيولوجية الجزيئية، الهندسة الكهربائية، هندسة الحاسبات، العلوم والهندسة الميكانيكية، الهندسة الحيوية، الرياضيات التطبيقية والعلوم والهندسة الحاسوبية.
ساهمت أبحاث براتز في مجالات التحكم الآلي، اكتشاف الأخطاء والتشخيص،
 تحميض الأفلام والتبلور.
عمل براتز كباحث زائز لمدة عام في جامعة هارفارد قبل أن ينتقل إلى معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في عام 2010 حيث يواصل أبحاثة في الأنظمة ونظرية التحكم وتطبيقاتها.
ريتشارد براتز التكريم
براتز حاصل على العديد من الزمالات مثل زمالة الاتحاد الدولي للتحكم الآلي، زمالة معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات، زمالة جامعة ولاية أوريغون والجمعية الأمريكية لتقدم العلوم.
براتز حاصل على العديد من الأوسمة بما في ذلك جائزة مؤسسة هيرتز للأبحاث، جائزة دونالد إيكمان من مجلس التحكم الآلي الأمريكي، جائزة معهد ماك جراو من مجلس البحوث الهندسية، جائزة أنطونيو روبيرتي للشباب من مؤسسة أنطونيو روبيرتي ومعهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات.
أشباه الزاحفات المنجلية
أشباه الزاحفات المنجلية (الاسم العلمي:†Drepanosauromorpha) هي أصنوفة منقرضة من الزواحف تتبع ثنائيات الأقواس.
إبادة الشعب
اقترح رودولف جوزيف راميل مصطلح إبادة الشعب (بالإنكليزية: Democide) منذ عام 1994 على الأقل، وعرّفه على أنه «القتل المتعمد لشخص غير مسلّح أو منزوع السلاح من قِبل عملاء حكوميين ضمن نطاق سلطتهم واتباعاً لسياسة الحكومة أو لأمر من جهة عليا.»
وبحسب راميل، يغطي هذا التعريف مجالاً واسعاً من حالات الموت، بما فيها ضحايا الأعمال الشاقة ومعسكرات الاعتقال، وعمليات القتل التي ترتكبها جماعات خاصة «غير رسمية»، وتلك التي تُجرى خارج نطاق القضاء، والوفيات الجماعية الناتجة عن الإغفال والتجاهل الجنائيين للحكومة، كما في المجاعات المقصودة، بالإضافة إلى عمليات القتل المُقترفة بحكم الأمر الواقع، كما في حالة الحرب الأهلية، وبالتالي يشمل هذا المصطلح أية جريمة تقترفها أية حكومة بحق أي عدد كان من الأشخاص.
وقد أنشأ راميل هذا المصطلح كمفهوم موسّع ليشمل أشكال عمليات القتل الحكومية التي لا يغطيها مصطلح «الإبادة الجماعية» (بالإنكليزية: Genocide)، وقد تجاوزت إبادة الشعب اعتبار الحرب المسبب الرئيسي للوفيات غير الطبيعية في القرن العشرين.
إبادة الشعب المعاني الثلاث للإبادة الجماعية
تُعرف إبادة الشعب بأنها قتل الحكومة لأي شخص أو جماعة من الأشخاص، بما يتضمن الإبادة الجماعية، والقتل السياسي، والقتل الجماعي، ولا تُعبّر إبادة الشعب بالضرورة عن القضاء على مجموعات ثقافية بأكملها، وإنما مجموعات ضمن نطاق الدولة تشعر الحكومة بضرورة إبادتها لأسباب سياسية، نظراً للتهديدات المستقبلية المُدّعاة التي تشكلها.
وحسب راميل، تمتلك الإبادة الجماعية ثلاثة معانٍ:
المعنى القانوني: يشير إلى المعاهدة الدولية للإبادة الجماعية، وهي اتفاقية منع ومعاقبة جريمة الإبادة الجماعية، كما يتضمن أيضاً الممارسات غير القاتلة التي تؤدي في نهاية المطاف للقضاء على المجموعة المستهدفة أو إعاقتها بشدة، وبالعودة للتاريخ، يمكن مشاهدة الأنماط المتنوعة والمختلفة لإبادات الشعب التي طرأت، ولكنها لا تزال تتألف من ممارسات قتل فردي أو جماعي.
إبادة الشعب: يشابه هذا المعنى العام للإبادة الجماعية المعنى العادي، إلّا أنه يتضمن عمليات القتل الحكومية للخصوم السياسيين، أو القتل المتعمّد دوناً عن ذلك، وفي محاولة لتجنب الالتباس حول المعنى المقصود، صاغ راميل مصطلح إبادة الشعب لهذا المعنى الثالث.
إبادة الشعب الأهداف
تتضمن أهداف إبادة الشعب تفسيخ المؤسسات السياسية والاجتماعية لثقافة مجموعات وطنية معينة، ولغتها، ومشاعرها الوطنية، وديانتها ووجودها الاقتصادي، بالإضافة إلى تحطيم الأمن، والحرية، والصحة والكرامة الشخصيين، وصولاً لحيوات الأفراد المنتمين لمجموعات كهذه بأكملها.
إبادة الشعب أمثلة
تتضمن بعض الأمثلة التي اقتبسها راميل التطهير الأعظم الذي نفّذه جوزيف ستالين في الاتحاد السوفييتي، وعمليات القتل في صفوف السياسة الاستعمارية في دولة الكونغو الحرة، والقفزة العظيمة للأمام التي أجراها ماو تسي تونغ وأدت لمجاعة فتكت بملايين الأشخاص.
وأشار راميل إلى أن الحالات السابقة لا تُعتبر إبادات جماعية، لأن الذين قُتلوا فيها لم يكونوا مُنتقين على أساس عِرقي، وإنما قُتلوا بأعداد كبيرة كنتيجة لسياسات حكومية، وبناءً على ذلك تُعتبر المجاعة إبادة للشعب إذا وافقت التعريف السابق.
فعلى سبيل المثال، أعاد راميل تصنيف القفزة الأعظيمة للأمام ماو تسي تونغ كإبادة للشعب عام 2005، بعدما كان قد رأى بدايةً أن سياسات ماو كانت مسؤولة بشكل كبير عن المجاعة الحاصلة، ولكن مستشاريه قد ضللوه، لذلك لم يعتقد راميل بأنها مجاعة مقصودة وبالتالي لم يعتبرها إبادة للشعب.
ولكن زعمت تقارير وردت في كتاب ماو: الرواية المجهولة لتشونغ تشانغ وجون هاليداي أن ماو عَلم بالمجاعة منذ البداية لكنه لم يكترث، وفي النهاية كان يجب إيقافه باجتماع 7000 فرد من الأعضاء الرئيسيين في الحزب الشيوعي.
إبادة الشعب أمثلة
وبناءً على هذا الدليل الجديد، تغيرت قناعة راميل نحو تقصّد المجاعة، فاعتبرها إبادة للشب، وبأخذ ذلك في الحسبان، بلغ مجموع ضحايا إبادة الشعب التي قام بها الحزب الشيوعي الصيني 80.86 مليون شخص، أي أكثر من الاتحاد السوفييتي (62 مليوناً)، وألمانيا النازيّة (21 مليوناً)، أو أي نظام حاكم آخر في القرن العشرين.
يعتمد راميل في تقديراته في الغالب على الاعتبارات التاريخية، وهي مقاربة قلّما تؤمن تقديرات صحيحة، كما أن نتائجه تتضمن عادةً مجالاً واسعاً ولا يمكن اعتبارها حاسمة.
وبالتالي يحصي راميل ما يقارب 43 مليون وفية جراء إبادات للشعب داخل الاتحاد السوفييتي وخارجه خلال حكم ستالين، وهي قيمة أعلى من تلك المقتبسة عادةً والبالغة 20 مليوناً، أو الجديدة التي قُدّرت بـ9 مليوناً.
إبادة الشعب أمثلة
إذ أشار راميل أن القيمة 20 مليوناً مبنية على إحصائية من كتاب روبيرت كونكويست الذعر العظيم لعام 1968، استبعدت الوفيات في المخيمات قبل عام 1936 وبعد عام 1950، والإعدامات المُقترفة بين عامي 1939 و1953، والترحيل الهائل لأفراد الشعوب الأسيرة إلى المخيمات وموتهم بعد ذلك بين العامين ذاتهما، والترحيل الجماعي للأقليات ضمن الاتحاد السوفييتي بين عامي 1941 و1944 وموتها، وأولئك الذين أعدمهم الجيش السوفييتي الأحمر والشرطة السرية على امتداد أوروبا الشرقية بعد غزوهما خلال الفترة بين عامي 1944 و1945، علاوة على الهودومور الذي قتل 5 ملايين شخص بين عامي 1932 و1934.
وتًظهر أبحاث راميل أن عدد الضحايا الناجم عن إبادات للشعب أكبر بكثير من ذاك الناتج عن حرب ما، وبعد تفحّص ما يزيد عن 8000 تقريراً عن الوفيات التي سببتها حكومات، قدّر راميل وجود 262 مليون ضحية لعمليات إبادة شعوب في القرن الماضي، ووفقاً لإحصائياته، قضى 6 أضعاف هذا العدد من الأشخاص جراءً ممارسات أناس عاملين لصالح الحكومة، مقارنة بالمتوفّين في معركة ما.
إبادة الشعب أمثلة
كما قد وجد راميل أن الأنظمة الديموقراطية الليبرالية لا ترتكب إبادات للشعوب بقدر تلك الاستبدادية، ويناقش وجود علاقة بين السلطة السياسية وإبادة الشعب، إذ يزداد القتل الجماعي السياسي شيوعاً برفع القيد عن السلطة السياسية، بينما في المقابل، عندما تكون السلطة موزّعة، ومقيّدة ومتوزانة، يندر العنف السياسي، ويعتقد راميل أن هذه العلاقة تشكّل سبباً رئيسياً للمناداة بالحرية، وأن السلطة السياسية المركزة هي أخطر شيء على وجه الكرة الأرضية.
وقد توصّل العديد من الباحثين الآخرين لنتائج مماثلة، إذ يشير الكثير منهم إلى أن المبادئ الديموقراطية والبنى السياسية تعيق قرارات النخبة حول تطبيق القمع على المواطنين، بينما لا تُقيَّد النخبة الاستبدادية بهذا الشكل، إذ حالما تأخذ المؤسسات الديموقراطية منصبها، حتى الجزئية منها، فإنها تُنقص من احتمالية حدوث نزاع مسلّح، وتلغي تقريباً خطر تسببه بإبادة جماعية أو سياسية.
تفتيت الحصيات
تفتيت الحصيات (بالإنجليزية: Lithotripsy)‏ هو إجراء طبي يتمُّ خلاله تحطيم الكتل الصلبة داخل الجسم مثل الحصيات الكلوية والحصيات الصفراوية من خلال تقنيَّات وأجهزة متنوعة، اشتقَّ مصطلح تفتيت الحصيات من الكلمة اليونانية lithotripso والتي تعني تكسير أو تحطيم.
تفتيت الحصيات تقنيَّات تفتيت الحصيات
يتم تفتيت الحصيات عن طريق تقنيَّات متنوعة تستخدم العديد من الأجهزة ومن أشهرها:
تفتيت الحصيات عن طريق التنظير، حيث يتمُّ إدخال جهاز تنظير خاص عبر السبيل البولي من قبل طبيب الجراحة البولية ويتمُّ تفتيت الحصيات عبر أجهزة خاصة توضع داخل المنظار، ويشمل تفتيت الحصيات من داخل الجسم على عدة أنواع فرعيَّة هي:
تفتيت الحصيات الهيدروليكي
تفتيت الحصيات الميكانيكي
تفتيت الحصيات بالأمواج فوق الصوتية وهي أكثر أماناً للحصيات الصغيرة (الأصغر من 10 ملم)
تفتيت الحصيات بالليزر وهي طريقة فعَّالة للحصيات الكبيرة (فوق 20 ملم) مع معدلات نجاح ممتازة.
تفتيت الحصيات تاريخ تفتيت الحصيات
كانت الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإزالة الحصيات البولية حتى اخترع الجرَّاح وطبيب المسالك البولية الفرنسي جان سيفيه أداة جراحية لسحق الحصيات وتحطيمها داخل المثانة دون الحاجة لفتح بطن جراحي، مبدأ هذه الأداة بسيط جداً فيتمُّ إدخالها عبر الإحليل وصولاً للمثانة وهناك يتمُّ تحطيم الحصيات بطريقة ميكانيكيَّة وتُسحب الأجزاء المُفتَّتة بنفس الأداة أو تترك لتخرج بشكل تلقائي مع البول.
تفتيت الحصيات تاريخ تفتيت الحصيات
في بداية الثمانينات ظهرت تقنية تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم ESWL وسرعان ما استخدمت هذه التقنية على نطاق واسع وأصبحت التقنية الأكثر شيوعاً في مجال تفتيت الحصيات بسبب فعاليتها وأمانها ونتائجها المُرضية، بدأ استخدام تقنية تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم في عام 1980 لتفتيت الحصيات البولية، وتمَّ تطبيقها أيضاً على حصيات المرارة والبنكرياس، في هذه الطريقة يتمُّ تركيز الأمواج الصادمة التي يُصدرها جهاز خارجي بحيث تقع الحصاة المُراد تفتيتها في بؤرة الأمواج الصادمة، كان جهاز Dornier HM3 هو أول نموذج من أجهزة تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم تتمُّ الموافقة عليه للاستخدام البشري وكان مُشتقَّاً في الأساس من أجهزة تستخدم على المركبات الفضائية، بينما استخدمت أجهزة الجيل الثاني مولدات كهرومغناطيسية أو كهروضغطية، اليوم وبحسب توصيات الجمعية الأمريكية للجراحة البولية فإنَّ تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم هو الخط الأول للحصيات التي تتراوح أحجامها بين 4 ملم و20 ملم.
أمَّا الطرق التنظيرية الحديثة فتعتمد على تطبيق الطاقة الميكانيكيَّة أو الضوئية أو الأمواج فوق الصوتية على الحصيات لتفتيتها، بدأ استخدام تقنيات تفتيت الحصيات بالليزر في ثمانينات القرن الماضي، وتعتمد على أجهزة تصدر موجات ليزر نبضية يبلغ طولها الموجي حوالي 500 نانومتر يتمُّ تطبيقها على الحصيات من خلال ألياف بصرية خاصة، الشكل الأحدث والأكثر فعالية من هذه الأجهزة هو الهيليوم ليزر والذي أثبتت الدراسات الحديثة أنَّ نتائجه أكثر فعالية من بقية الأنواع الأخرى.
تفتيت الحصيات تفتيت الحصيات الكلوية بالأمواج الصادمة من خارج الجسم
إنَّ اختراع جهاز تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة أحدث ثورةً حقيقيَّة في معالجة الحصيات البولية، ظهرت الفكرة أولاً في روسيا عام 1950، ولكنَّ شركة Dornier الألمانيَّة المختصَّة بالطائرات وأثناء إجراءها لاختبارات على طائرات تسير بسرعة ما فوق الصوت اكتشفت أنَّ الموجات الصادمة الناشئة عن مرور الطائرة يمكن أن تُحطِّم شيئاً صلباً إذا كان في مكان وبُعد مناسب، وبالتالي تمَّ اقتباس هذه الفكرة لاستخدامها في أجهزة تفتيت الحصيات الكلوية من خارج الجسم وهي التقنيَّة التي تعالج ملايين البشر سنويَّاً بكل فعاليَّة ونجاح اليوم.
يتألف جهاز تفتيت الحصيَّات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم من: مصدر طاقة لتوليد الأمواج الصادمة، وآلية لنقل الطاقة من خارج الجسم إلى داخله، وجهاز تنظير شعاعي أو جهاز إيكو أو كليهما معاً وذلك لتحديد موقع الحصاة ووضعها في بؤرة الأمواج الصادمة المُتلاقية، تختلف أجهزة تفتيت الحصيَّات في كثيرٍ من خصائصها: نسبة إحداثها للألم وحاجتها لاستخدام التخدير ومكوِّناتها وحجمها وثمنها وتكلفة جلسات التفتيت.
تفتيت الحصيات تفتيت الحصيات الكلوية بالأمواج الصادمة من خارج الجسم
على النقيض من الأمواج فوق الصوتية التقليديَّة التي تمتلك صفات جيبيَّة وخصائص ميكانيكيَّة، فإنَّ الموجات الصادمة الصوتيَّة غير متناغمة ولها صفات ضغط غير خطي، وهناك نوعين أساسيِّين لمنابع الموجات الصادمة: المولِّدات فوق الصوتيَّة، المولِّدات ذات المدى المُحدَّد، وعلى كلِّ حال فكلُّ الموجات الصادمة بغض النظر عن مصدرها قادرةٌ على تحطيم الحصيَّات عند تجميعها بؤريَّاً عن طريق التآكل والتفتيت فالقوى الفراغيَّة تؤدي إلى تآكل في مكان دخول وخروج الموجات الصادمة أمَّا التفتُّت فينجم عن امتصاص الطاقة، مع ملاحظة أنَّ الأنسجة الحيَّة المحيطة بالحصاة تكون مرنة ولا تتأذى لأنَّها غير قابلة للكسر، ولأنَّ الأمواج الصادمة غير مُركَّزة عليها.
تفتيت الحصيات اعتبارات عامة أثناء إجراء تفتيت الحصيات الكلويَّة
لا بدَّ من إجراء فحص سريري شامل مشابه للفحوص التي تُجرى قبل أي عمل جراحي، فيتمُّ تسجيل العلامات الحيويَّة والانتباه لبعض صفات الجسم الخاصة التي قد تُعيق أو تمنع استخدام جهاز التفتيت مثل تشوُّهات العمود الفقري الشديدة والبدانة المُفرطة، بينما يعتبر الحمل واضطرابات التخثُّر وأمهات دم الأبهر البطني مُضادَّات استطباب مُطلقة لإجراء التفتيت، ويحتاج المرضى المُركَّب لهم ناظم خطا قلبي لاستشارة قلبية قبل التفتيت ومتابعة لصيقة أثناء إجرائه.
تفتيت الحصيات اعتبارات عامة أثناء إجراء تفتيت الحصيات الكلويَّة
لتحديد مكان الحصاة يوضع المريض بوضعيَّة مناسبة وتُستخدم أجهزة التنظير الشعاعي أو أجهزة الإيكو، وغالباً ما تكون الحصيَّات صغيرة الحجم أو قليلة التكلُّس صعبة التحديد شعاعيَّاً وفي هذه الحالة قد يساعد وضع قثطرة حالبيَّة مع حقن مادة ظليلة على كشف التشريح الدقيق للكلية والجهاز المُفرغ، وعند المرضى الذين لا يمكن تركيب قثطرة حالبيَّة لهم يمكن حقن المادة الظليلة عبر الوريد للمساعدة في تحديد مكان الحصاة وتركيز الأمواج الصادمة عليها، يمكن كذلك استخدام الإيكو لتحديد مكان الحصيات الكلوية حتى الصغيرة والشفافة منها ولكنَّ التصوير بالإيكو لا يظهر حصيات الحالب بالإضافة لكونه يعتمد بشكلٍ كبير على خبرة الشخص الذي يقوم بالتصوير ومهارته.
تفتيت الحصيات فعاليَّة أجهزة تفتيت الحصيَّات وأمانها
إنَّ جرعة الموجات الصادمة الآمنة غير معروفة بدقة حتى الآن، وقد تُحدث هذه الموجات رضَّاً يُسبِّب نزفاً ضمن الكلية أو حولها، ولذلك يُنصح بإعطاء أقل كميَّة مُمكنة من الموجات الصادمة قادرة على تحقيق التفتيت الفعَّال، بعد التفتيت الناجح قد تختفي الحصيَّات التي كانت مرئيَّة على الأشعة أو الإيكو بشكل مبدئي.
تشمل العناية بالمريض بعد التفتيت تشجيعه على الحركة النشطة لتسهيل مرور الحصيَّات وتناول السوائل بوفرة والانتباه لأي أعراض موجودة، فالبيلة الدموية يجب أن تختفي خلال الأسبوع الأول بعد التفتيت، والألم الشديد غير المُستجيب للأدوية الفموية والوريدية يجب أن يُنبِّه الطبيب إلى احتمال وجود نزف حول الكلية، وفي هذه الحالة لا بدَّ من إجراء تصوير بالطبقي المحوري للتأكيد أو النفي، وإنَّ احتمال ترافق تفتيت الحصيَّات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم بارتفاع الضغط الشرياني لم يتم تأكيده بعد، المتابعة بعد أسبوعين من التفتيت ضروريَّة من أجل مناقشة وتقييم الحالة بدقة.
تفتيت الحصيات فعاليَّة أجهزة تفتيت الحصيَّات وأمانها
من الاختلاطات النادرة بعد إجراء التفتيت تشكُّل ما يعرف بالشارع الرملي ضمن الحالب steinstrasse وهو عبارة عن عمود من الفتات الحصوي المُتجمِّع، وعادةً ما يتمُّ تشخيصه بسهولة عبر الصورة الشعاعيَّة البسيطة، وفي حال حدوثه يمكن إعادة التفتيت مرة أخرى أو إجراء تنظير الحالب لاستخراج القطع الحصوية الكبيرة أو حتى الاكتفاء بالمراقبة الحذرة في بعض الحالات اللاعرضيَّة.
تفتيت الحصيات مُعدَّلات نجاح التفتيت
يتعلَّق مُعدَّل نجاح تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم بعدد من العوامل أهمُّهما حجم الحصاة وموقعها وتركيبها ووجود تشوهات تشريحيَّة مرافقة، فمثلاً يبلغ مُعدَّل نجاح تفتيت الحصيات الكبيرة التي تتوضَّع في حويضة الكلية حوالي 75%، أمَّا معدل نجاح تفتيت الحصيات الصغيرة في حويضة الكلية فهو نحو 90%، وبالطبع يزداد هذا المعدَّل في حصيات أسفل الحالب بشكلٍ كبير.
تعتبر حصيَّات السيستين وحصيات أوكزالات الكالسيوم مونوهيدرات من الحُصيَّات المُقاومة للتفتيت عموماً، وفي حال وجود مثل هذه الأنواع يُوصى باستخدام طرق العلاج الأخرى كتنظير الحالب أو التفتيت بالليزر أو طرق الاستخراج الجراحيَّة.
تفتيت الحصيات تفتيت الحصيَّات بالليزر
يعدُّ تفتيت الحصيات بالليزر Laser lithotripsy، من الإجراءات العلاجيَّة الحديثة التي تهدف لإزالة الحصيات من السبيل البولي، حيث يقوم طبيب الجراحة البوليَّة بإدخال منظار بولي خاص إلى المسالك البولية ومن ثمَّ إدخال ألياف بصريَّة من خلاله، وعن طريق هذه الألياف البصريَّة يتمُّ إصادر الليزر الذي يوجَّه مباشرةً إلى الحصاة ويحطِّمها، وقد قارنت العديد من الدراسات بين تفتيت الحصيات بالليزر LL وتفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم ESWL، حيث يعتبر كلاهما إجراءً آمناً وفعَّالاً، ولكنَّ تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم قد يكون أكثر أماناً وفعاليةً من الليزر بالنسبة للحصيات الصغيرة الأقل من 10 ملم، ولكنَّها أقل فعالية للحصيات التي تتراوح بين 10 - 20 ملم، ووجدت العديد من الدراسات المرجعية التي أجريت عام 2013 أنَّ التفتيت بالليزر يمكن أن يعالج الحصيات الكبيرة (الأكبر من 20 ملم) بمعدلات جيدة جداً ومضاعفات قليلة ومعدَّل كبير للخلو من الحصيات، وفي نفس الدراسات تبيَّن أنَّ معدَّل نجاح تفتيت الحصيات بالهليوم ليزر أعلى من تفتيت الحصيات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم، وخصوصاً للحصيات المقاومة للتفتيت وللحصيات الناكسة، أمَّا بالنسبة للنواحي الأخرى فيجب ملاحظة أنَّ تفتيت الحصيَّات بالليزر هو أكثر تكلفة من تفتيت الحصيَّات بالأمواج الصادمة من خارج الجسم ويحتاج لتدريب وخبرة أكبر ولا يتوفَّر في كلِّ المستشفيات والمراكز الطبيَّة وغالباً ما يحتاج لشكلٍ من أشكال التخدير الموضعي أو العام وهو بالنهاية إجراء باضع يتطلَّب إجراؤه إدخال جهاز تنظير عبر السبيل البولي وصولاً لموقع الحصاة المُراد تفتيتها، رغم كلِّ ذلك يبدو أنَّ تفتيت الحصيات البوليَّة بالليزر إجراءٌ آمن وفعَّال ويزداد الإقبال عليه مع مرور الوقت.