hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ألفرد بلالوك بدايات حياته وتعليمه
وُلد بلالوك في كالودين في جورجيا، ابناً لمارثا (ماتي) ديفس والتاجر جورج زادوك بلالوك، ودخل عند عمر الرابعة عشرة كلية جورجيا العسكرية، وهي كلّية تحضيرية تابعة لجامعة جورجيا.
ارتاد بلالوك بعد ذلك بمدة قصيرة جامعة جورجيا بصفته طالبًا جامعيًا في سنته الثانية، متجاوزًا سنته الأولى، وانخرط أثناء دراسته في الكلية بالحياة الاجتماعية والرياضة الجامعيتين بشكل كبير، فلعب التنس والغولف، وكان فردًا في الفرع دلتا من أخوية سيغما تشي، وكان سكريترًا وأمين صندوق في صفه في السنة الأخيرة.
ألفرد بلالوك بدايات حياته وتعليمه
بعد تخرجه ونيله بكالوريوس الآداب في 1918 عند عمر التاسعة عشرة، دخل بلالوك كلية جون هوبكنز للطب، حيث تشارك بالغرفة مع تينسلي هاريسون، وهو طالب اختص بعد ذلك بالطب القلبي الوعائي، وأنشأ صداقة معه استمرت طيلة حياته. لم تُعتبر درجات بلالوك رائعة في جون هوبكنز، نظرًا لتخرجه بمرتبة متوسطة بين أقرانه، بيد أنه كان فردًا في ألفا أوميغا ألفا (العضو 0114794)، ومع ذلك، تفوّق بلالوك في المواد الجراحية عندما كان طالبًا في هوبكنز، وأدرك نتيجة ذلك أنه يريد أن يصبح جراحًا، من جهة أخرى لقّبه أصدقاؤه وزملاؤه في الكلية الطبية بزير النساء، نظرًا لزياراته المتكررة لكلية غاوتشر، وهي كلية قريبة مخصصة للنساء.
حاز بلالوك على إجازته الطبية من جون هوبكنز عام 1922، آملًا بنيل التعيين جراحً مقيمًا في جون هوبكنز، نظراً لإعجابه بويليام س. هالستيد، ولهذا السبب قرر بلالوك البقاء في بالتيمور طوال السنوات الثلاث القادمة، ولكن رُفض طلبه بالإقامة الجراحية مع هالستد بسبب تحصيله الأكاديمي المتوسط، فقرر عوضًا عن ذلك بأن يُكمل فترة تدريب تخصصية في طب الأمراض البولية، الذي تفوق فيه بشكل مميز، كما أكمل سنة واحدة مقيمًا مساعدًا في الخدمة الجراحية العامة (لم يُجدَّد عقده)، وتدريبًا خارجيًا في طب الأنف والأذن والحنجرة.
ألفرد بلالوك جامعة فاندربلت
في سبتمتبر عام 1925، انضم بلالوك لتينسلي هاريسون في جامعة فاندرلبت في ناشفيل لإتمام إقامته تحت إشراف بارني بروكس، وقد كان أستاذ الجراحة الأول ورئيس الخدمة الجراحية في مستشفى جامعة فاندربلت. خلال سنواته في فاندربلت، أمضى بلالوك معظم وقته في مختبر للبحث الجراحي، ما وجده صعبًا ومثيراً في آن واحد، واهتم بطبيعة الصدمات النزفية والرضحية ومعالجتها، وبدأ بدراستها، وفي عام 1938، أجرى بلالوك تجربة في فاندربلت وصل فيها الشريان الأيسر تحت الترقوة بالشريان الرئوي الأيسر، وقد هدفت التجربة لتحريض ارتفاع بالضغط الرئوي، ولكنها باءت بالفشل. بإجرائه أبحاثًا وتطبيقه تجارب على الكلاب بشكل رئيس، اكتشف بلالوك أن الصدمة الجراحية نتجت عن خسارة الدم، ما أدى لتشجيعه استخدام بلازما الدم أو وحدات الدم الكامل للوقاية منها، وقد أدت أبحاث بلالوك المبتكرة لإنقاذ حياة الكثيرين في أرض المعارك أثناء الحرب العالمية الثانية، لكنه لسوء حظه كان يتعرض لنوبات متكررة من السل، تنامت خلال سنواته الأخيرة في فاندربلت.
ألفرد بلالوك جامعة فاندربلت
أثناء عمله في فاندربلت في عام 1930، تزايد انشغال بلالوك، وكانت لديه التزامات عديدة منعته من قضاء وقت طويل في المختبر، وبسبب ذلك، بدأ البحث عن مساعد مخبري جديد يتمكن من الاعتماد عليه في إجراء جميع تجاربه، فانتهى به المطاف بتعيين فيفيين توماس، وهو نجار أفريقي أمريكي يافع، ورغم تعيينه مساعدًا مخبريًا، أُعطي رسميًا لقب الحاجب، ومن وجهة نظر بلالوك، تعلّم توماس بسرعة كيفية إجراء العمليات الجراحية، والتجارب، وتسجيل البيانات لأبحاث بلالوك، وبتعرفهما على بعضهما أكثر، منح بلالوك توماس المزيد من الاستقلالية في المختبر، وهو أمر لم يكن شائعًا كثيرًا، خصوصاً بالنسبة لأفريقي أمريكي في ذاك الزمن. أجرى بلالوك وتوماس العديد من التجارب المتعلقة بالصدمة والنتاج القلبي، وطوّرا تقنية لزرع الكظر، وطوّرا معاً تقنيات مبتكرة غير مسبوقة، مثل زرع الكلية في العنق من أجل إزالة التعصيب الكلوي ودراسة التأثير على فرط ضغط غولدبلات، من جهة أخرى طوّر بلالوك وتوماس علاقة قوية، رغم كونها غير متكافئة، على مر السنوات، آلت إلى الفساد بشكل أو بآخر عندما لم يرضَ بلالوك بنسب الفضل الكامل لتوماس لمساهمته في تعاونهما.
ألفرد بلالوك جون هوبكنز
في عام 1941، طُلب من ألفريد العودة لمستشفى جون هوبكنز للعمل رئيس جرّاحين، وأستاذًا، ورئيس قسم الجراحة في كلية الطب، وعندما عُرض هذا المنصب على بلالوك، طلب مباشرةً قدوم مساعده فيفيين توماس معه، وأثناء عملهما معًا لدى هوبكنز، طوّرا تقنية مناورة للتضييق المجازي للأبهر، وبالتزامن مع ذلك، طرحت هيلين تاوسيغ -وهي اختصاصية قلبية- على بلالوك معضلة متلازمة الطفل الأزرق، وهو عيب خلقي في القلب يُعرف برباعي فالو، يؤدي لنقص أكسجة الدم.
في عام 1944، أجرى بلالوك بمساعدة توماس أول عملية طفل أزرق على أيلين ساكسون، التي كانت تبلغ من عمرها 15 شهراً، وقد نجحت العملية، رغم أن الطفلة توفيت بعدها بعدة أشهر، وبعد إنجازه المبتكر لهذه العملية الجراحية، أصبح بلالوك أكثر ارتياحًا بإجراء العملية، فطبقها على آلاف الأطفال، غالبًا بمساعدة من توماس، ولم تفلح العملية الجديدة بالإنقاذ المباشر لآلاف الحيوات فقط، وإنما حددت بداية العصر الحديث للجراحة القلبية، إذ كانت أول جراحة ناجحة على القلب البشري في العصر الطبي الحديث.
ألفرد بلالوك جون هوبكنز
تابع بلالوك أبحاثه عن الجراحة القلبية والوعائية خلال سنواته التالية في هوبكنز، وطوّر بالمشاركة مع إدواردز بارك عملية مجازة عام 1944، وأنشأ عام 1948 برفقة رولينز هانلون -وهو جراح قلبي- تقنيةً للتغلب على تبديل الأوعية الدموية الكبيرة للقلب.
بحلول خمسينيات القرن العشرين، كان بلالوك قد أجرى ما يزيد عن 1000 عملية جراحية لتصحيح عيوب القلب الخلقية.
استطاع ألفريد بلالوك من خلال التدريس والبحث أن يمهد الطريق للجيل الجديد من الجراحين، وقد احترم طلابه قدرته الفريدة على إبراز أفضل ما لديهم، وقد درّب أثناء كونه رئيس الجراحين في هوبكنز 38 مقيمًا رئيسًا، بالإضافة إلى 9 رؤساء أقسام، و10 روساء فروع، وغيرهم الكثير، وقد تابع العديد من طلاب بلالوك خطاه ليصبحوا جراحين للقلب والأوعية، وترقّوا لمستويات عالية من الأهمية في العالم الجراحي، وقد تحدث زميل بلالوك وصديق عمره، تينسلي هاريسون عن قدرته على التعليم، قائلًا: «إن المعلم فرد يمتلك القدرة على التأثير على آفاق تلاميذه، وقد امتلك ألفرد هذه الاستطاعة طوال حياته».
ألفرد بلالوك جون هوبكنز
في عام 1955، أصبح بلالوك رئيس المجلس الطبي لمستشفى جونز هوبكنز، واحتفظ بهذا المنصب حتى تقاعده عام 1964 جراء مشاكل صحية، بعد ذلك احتفظ بلقبه أستاذًا ورئيس الجراحين الفخري، علمًا بأن تقاعده حلّ قبل شهرين فقط من وفاته.
ألفرد بلالوك حياته الشخصية
تزوج بلالوك من ماري تشامبرز أوبرايان في أكتوبر عام 1930، إذ كانا قد التقيا عندما كانا في فاندربيلت، حيث كانت تعمل بمكتب القبول، وقد حظيا بثلاثة أطفال: ويليام رايس، وماري إليزابيث، وألفريد داندي بلالوك، وعاشا حياة زوجية سعيدة طوال 28 عام حتى وفاتها عام 1958، فتزوج بعد ذلك بسنة من أليس واترز، التي كانت جارة قريبة منه وعرفته لسنوات عديدة.
الدنيا بخير (فلم)
الدنيا بخير هو فيلم مصري تم إنتاجه عام 1946، إخراج محمد عبد الجواد و بطولة أميرة أمير.
منطقة ألفا
منطقة ألفا هي منطقة في كوكب الزهرة تمتد لنحو 1500 كيلومتر متمركزة في 22 درجة جنوبا، 5 ° شرقا.
وقد اكتشفها وسماها ديك غولدشتاين في عام 1964. وتمت الموافقة على الاسم من قبل الفريق العامل في الاتحاد الفلكي الدولي و المعني بنظام التسميات الكوكبية (IAU/WGPSN) بين عامي 1976 و 1979. جبل ماكسويل ومنطقة ألفا ومنطقة بيتا الاستثناءات الثلاثة لقاعدة تسمية ملامح سطح الزهرة باسناء مؤنثة: للنساء أو لآلهة.
منطقة بيتا
منطقة بيتا هي منطقة في كوكب الزهرة تمتد لنحو حوالي 3000 كم، وتشكل منطقة من المرتفعات البارزة متمركزة في 25.3 درجة شمالا 282.8 درجة شرقا.وقد اكتشفها وسماها ديك غولدشتاين في عام 19641964.وتمت الموافقة على الاسم من قبل الفريق العامل في الاتحاد الفلكي الدولي والمعني بنظام التسميات الكوكبية (IAU/WGPSN) بين عامي 1976 و 1979. جبل ماكسويل ومنطقة ألفا ومنطقة بيتا الاستثناءات الثلاثة لقاعدة تسمية ملامح سطح الزهرة باسناء مؤنثة: للنساء أو لآلهة. تحتوي على فوهتين شهيرتين هما ريا وثيا.
تصنيف مالامباتي
تصنيف مالامباتي (بالإنجليزية: Mallampati classification)‏ أو حرز مالامباتي (بالإنجليزية: Mallampati score) أو معيار مالامباتي هو تصنيف ابتكره طبيب التخدير شيشاجري مالامباتي، يستخدم في اختبار وتقييم مدى سهولة تركيب أنبوب حنجري للمرضى، يساعد الاختبار على قياس المسافة بين قاعدة اللسان وسقف جوف الفم بما يعطي فكرة عن المساحة المتاحة لطبيب التخدير لادخال المنظار الحنجري والقيام بعملية التنبيب، وبالتالي يمكن التصنيف طبيب التخدير من اتخاذ الاحتياطات اللازمة في حالة وجود صعوبة متوقعة في تركيب الأنبوب الحنجري خصوصاً مع الدرجات الثالثة والرابعة.
تصنيف مالامباتي كيفية الاختبار
يتم التقييم واعطاء النقاط بعد فحص المريض، حيث يطلب من المريض الجلوس وفتح فمه مع إخراج لسانه بأقصى قدر مستطاع، من ثم يقوم طبيب التخدير بتفحص البنية التشريحية لتجويف الفم باستخدام مصدر ضوئي، يتعين على الطبيب فحص إمكانية رؤية قاعدة اللهاة و الأعمدة الحلقية المتواجدة خلف وأمام اللوزتين بالإضافة إلى شراع الحنك، ثم يقوم باعطاء نقاط لكل منها ومن ثم الحصول على نتيجة يمكن بتفسيرها معرفة مدى سهولة التنبيب.
تصنيف مالامباتي حساب النتيجة
في التعديل الأحدث لتصنيف مالامباتي تم حساب النتيجة بناء على إمكانية الرؤية كالتالي:
تصنيف مالامباتي الأهمية الطبية
تصنف الدرجات الصفرية والأولى والثانية على تصنيف مالامباتي بأن أصحابها يمكن تركيب الأنابيب الحنجرية فيهم بسهولة، بينما يصعب تركيبها في الدرجات الثالثة والرابعة، ويستلزم على طبيب التخدير في هذه الحالة اتخاذ اجراءات احترازية للتغلب على صعوبة التنبيب المتوقعة.
تصنيف مالامباتي العيوب
بينما يعطي التصنيف تقييماً جيداً لسهولة التنبيب إلا أنه لا يعد تقييماً يمكن الاعتماد عليه في قياس إمكانية التهوية باستخدام القناع الوجهي قبل القيام بعملية التنبيب، كما يضاف للعيوب عدم ملاءمة الاختبار لمرضى الإصابات أو الحالات التي لا يمكن للمريض الجلوس فيها خصوصاً حالات كسور الفقرات العنقية والتي تتطلب تجنب تحريك المريض، لذلك خلصت بعض الدراسات إلى إمكانية الاستعانة باختبارات أخرى لتقييم إمكانية التهوية مع القيام باختبار مالامباتي للوصول إلى تقييم أفضل للمريض قبل الشروع في عملية التنبيب.
كولاجين متحلل
الكولاجين المتحلل هو شكل من أشكال  الكولاجين ويشار إليه أيضًا  كهيدروليسات الكولاجين والجيلاتين والجيلاتين المتحلل وهيدروليسات الجيلاتين وببتيدات الكولاجين.
كولاجين متحلل الإنتاج
ينتج الكولاجين التحلل من الكولاجين الموجود في العظام والجلد والأنسجة الضامة للحيوانات. تشمل عملية التحلل المائي للكولاجين كسر الروابط الجزيئية بين شرائط الكولاجين والببتيدات باستخدام الوسائل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. يتم وضع الجلود في حفرة الجير الطيني لمدة ثلاثة شهور في الكولاجين الناتج من الجلد (كولاجين النوع الأول)، لإضعاف روابط جزيئات الكولاجين؛ ثم تغسل الجلود بعد ذلك لإزالة الجير ويُستخرج الكولاجين من الماء المغلي.يتم تجميع وتبخير هذا الكولاجين ثم يجفف ويُسحق.
كولاجين متحلل الخصائص
يتسبب التحلل المائي إلى اختزال بروتينات الكولاجين إل حوالي 300,000 Da من الببتيدات الصغيرة.وبالاعتماد على تلك العملية، تكتسب الببتيدات مدىً واسع من الوزن الجزيئي والذي يرتبط  بطرق التمسخ الفيزيائية والكيميائية.
يحتوي الكولاجين المتحلل على نفس محتوى  الأحماض الأمينية للكولاجين. ويحتوي الكولاجين المتحلل على 19 حمض أميني أبرزهم  الجلايسين و البرولين و الهيدروكسي برولين أولتي تمثل معًا حوالي 50 ٪ من إجمالي محتوى الأحماض الأمينية.
كولاجين متحلل البحث
يحتوي الكولاجين المتحلل على 8 من أصل 9 أحماض أمينية أساسية  بما في ذلك الجليسين والأرجنين واثنين من المركبات الأولية  للأحماض الأمينية  اللازمة للاصطناع الحيوي  للكرياتين. بيد أنه لا يحتوي على التربتوفان ويفتقر إلى الإيزوليوسين  والثريونين  و الميثيونين.
تم الكشف عن  التوافر الحيوي للكولاجين المتحلل في الفئران في دراسة أجريت في عام 1999؛ إذ تم إعطائها نظير الكربون والكولاجين المتحلل 14C hydrolyzed collagen  وهُضم أكثر من 90% منها في غضون 6 ساعات، مع تراكم كميات قابلة للقياس في الغضروف والجلد. وجدت إحدى الدراسات التي أجريت عام 2005  على البشر أنه يتم امتصاص الكولاجين المتحلل في الدم مثل  الببتيدات الصغيرة.
قد يؤثر تناول الكولاجين المتحلل على الجلد عن طريق زيادة كثافة لييفات الكولاجين و الخلايا الليفية اليافعة، وبالتالي تحفيز إنتاج الكولاجين. وقد اقترح استنادًا على دراسات الفئران المخبرية، أن ببتيدات الكولاجين المتحلل  لها خواص جاذبة كيميائيًا للخلايا الليفية اليافعة أو تؤثر على نمو تلك الخلايا الليفية.
كولاجين متحلل البحث
تقرر بعض الدراسات السريرية أن تناول الكولاجين المتحلل عن طريق الفم يقلل من آلام المفاصل ، ويحصل على أقصى استفادة أولئك الذين يعانون من أشد الأعراض. يحتمل أن يكون هذا التأثير المفيد نتيجة تراكم الكولاجين المتحلل في الغضروف وتحفيز إنتاج الكولاجين من قبل الخلايا الغضروفية أو  الغضاريف. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الاستهلاك اليومي للكولاجين المتحلل يزيد من كثافة كتلة العظام في الفئران. ويبدو أن ببتيدات الكولاجين المتحلل تحفز تكوين الخلايا البانية للعظام -وهي الخلايا المسؤولة عن تكوين  العظام- على   الخلايا الآكلة للعظام (الخلايا التي تدمر العظام).
كولاجين متحلل البحث
غير أن التجارب السريرية قد أسفرت عن نتائج متباينة. خلصت  هيئة سلامة الأغذية الأوروبية للمنتجات الغذائية والتغذية والحساسية في عام 2011 إلى أنه «لم يتم إثبات علاقة سببية بين تناول هيدروليسات الكولاجين وصحة المفاصل». أفادت أربع دراسات أخرى فوائد الكولاجين المتحلل دون أي آثار جانبية؛ ومع ذلك، لم تكن الدراسات  واسعة وتحتاج إلى مزيد من الدراسات المتحكم فيها. وجدت دراسة واحدة أن تناول الكولاجين المتحلل عن طريق الفم فقط يحسن الأعراض في أقلية من المرضى وذكرت الغثيان كأثر جانبي. ذكرت دراسة أخرى عدم وجود أي  تحسن في في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. وجدت دراسة أخرى أن استخدام الكولاجين في العلاج قد يسبب تفاقم أعراض  التهاب المفاصل.
يُصنع الكولاجين المتحلل من منتجات الحيوانات الثانوية في صناعة اللحوم، بما في ذلك الجلد والعظام والأنسجة الضامة مثل الجيلاتين.
تراقب إدارة الغذاء والدواء (بالولايات المتحدة) (FDA) ، بدعم من TSE ( اللجنة الاستشارية لاعتلال الدماغ الإسفنجي المعدي) منذ عام 1997 المخاطر المحتملة لانتقال الأمراض الحيوانية، وخاصة اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري (BSE) وخلصت إحدى دراسات إدارة الغذاء والدواء إلى: «...بعض الخطوات مثل الحرارة والعلاج بالقلوية و الترشيح يمكن أن تكون فعالة في خفض مستوى مسببات اعتلال الدماغ الإسفنجي المعدي؛  إلا أن الأدلة العلمية غير كافية في هذا الوقت لإثبات أن هذه العلاجات فعالة في إزالة مسببات  اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري إذا كانت موجودة في المصدر.»
كولاجين متحلل مستحضرات التجميل
يتواجد الكولاجين المتحلل في مستحضرات التجميل كالكريمات الموضعية بوصفه منتج نسيج بلسم ومرطب.
ميتشكو إشمور
ميتشكو إشمور (باليابانية: 石牟礼道子)، (مواليد 11 مارس 1927 - 10 فبراير 2018)، هي كاتبة وناشطة يابانية. حصلت سنة 2003 على جائزة رامون ماجسايساى لتعريفها في كتاباتها عن مرض ميناماتا.
فاجعة مدينة تكساس
فاجعة أو كارثة ولاية تكساس التي حدثت في يوم 16 نيسان/أبريل من عام 1947، حيث كانت مدينة تكساس الأمريكية على موعد مع كارثة بعد تعرضها لحادث صناعي وقع في سفينة " registered SS Grandcamp " الفرنسية للحمل، والتي كانت ترغب بالوقوف عند أحد الأرصفة في موانئ مدينة تكساس.
ولقد شهدت السفينة حريق في حمولتها البالغة 2300 طن من مادة نترات الأمونيوم، وكانت البداية من هذه السفينة حيث اندلعت شرارة الانفجار الذي أودى بحياة المئات وأصاب الآلاف بإصابات بالغة، وبذلك تعتبر حادثة مدينة تكساس من أكبر الكوارث غير النووية التي حدثت في العالم.
فاجعة مدينة تكساس
لقد نشب الحريق في السفينة التي رسَت عند رصيف ميناء تكساس عند الساعة الثامنة صباحا، وبعدها بساعة واحدة لاحظ الناس انبعاث دخان ونار من عنبر الشحن فحاول العمال إطفائه بمساعدة رجال الإطفاء بعد استدعائهم إلّا أن الحريق لم يلبث طويلا حتى وصل إلى داخل مخزن نترات الأمونيوم عند الساعة التاسعة و12 دقيقة، مما سبَّب انفجارها، ثم انتشر الحريق في السفن القريبة منها في الميناء وتبعها بعد ذلك انفجارات ضخمة في المواد المحملة بخزانات تخزين النفط ومشتقاته وتبعتها سلسلة انفجارات متتالية في الميناء وما حوله من أبنية ومصانع، لقد كان سبب الحريق في البداية من على متن سفينة Grandcamp تحديدا، ولكن قد تم الاشتعال بواسطة إهمال أو رمي بقايا سيجارة مشتعلة في اليوم السابق، وهذا يعني أن حمولة السفينة بدأت تحترق وخرج الدخان منها طوال الليل، وعندما اكتشف الحريق صباح اليوم التالي كان الوضع مهيئاً للانفجار .
فاجعة مدينة تكساس الخسائر
لقد كانت إجمالي الخسائر نتيجة الحريق والانفجار كبيرا وقدِّرت الأضرار المادية في الممتلكات بحوالي مائة مليون دولار، وقدِّرت خسائر النفط المحترق ومشتقاته بحوالي 500 مليون دولار، وتدمَّرت عدة مصانع كبيرة منها مصنع لصناعة المطاط يتكوَّن مبناه من خمس طوابق، بالإضافة إلى مصانع مواد كيميائية قريبة من الموقع، تم طمس وتضرر أكثر من 1100 مركبة و 632 سيارة شحن، وسجلت الاصابات والجروح بأكثر من 5000 شخص وتم تسجيل المصابين بحوالي 1784 إصابة في 21 مستشفى ومركز طبي في المنطقة، ومن ضمنهم 581 قتيل، ودمرت وهدمت المنازل بعدد أكثر من 500 منزل وعدة مئات من المنازل التالفة، وترك 2000 شخص بلا مأوى، بالإضافة إلى العديد من المفقودين، وتدمَّر الميناء وانهارت مباني العديد من الشركات أو حُرِق محتواها.
توهين (شطرنج)
التوهين ويعرف كذلك بإزالة المدافع هو تكتيك من تكتيكات الشطرنج يتم فيه أخذ قطعة مدافعة عن وضعية معينة كالإماتة أو تمنع هجوما معينا أو تدافع عن قطعة أخرى تتعرض لهجوم، وبأخذ تلك القطعة يصبح بالإمكان تنفيذ هجوم يسمح بالتفوق في العتاد ويضع الخصم أمام الخيار السيئ إما إعادة الأخذ أو إنقاذ الوضعية أو القطعة غير المحمية، أحد الردود على هذا التكتيك هو التضحية بالقطعة الموهنّة إن أمكن قبل إعادة الأخذ وغالبا ما يقود ذلك إلى تكتيك الديسبيرادو. يندرج تحت هذا التكتيك تكتيكي الإثقال والتشتيت.
النقلة 43...Rxb4 أزالت الحصان المدافع عن القلعة في c6، وأيّا كانت القلعة التي سيأخذها الأبيض سيبقى الأسود متفوقا بحصان.
توهين (شطرنج) أمثلة
تختلف الأهداف وراء إزالة القطعة المدافعة بين تنفيذ الإماتة أو التفوق في العتاد.
لغة إلصاقية
اللغات الإلصاقية من اللغات التركيبية[الإنجليزية] التي تتميز بثبات المرفيمات المكونة لكلماتها.
انقطاع النفس النومي
انْقِطاعُ النَفَسِ النَّومِيّ، أو توقُّفُ التنفسِ أثناءَ النَّوْم هو اضطراب في النوم يتميز بتوقف في التنفس أو فترات من ضحالة التنفس أثناء النوم. يمكن أن تستمر كل وقفة لبضع ثوان أو لعدة دقائق. وقد يكون هناك اختناق أو شخير بصوتٍ عالٍ عند استئناف التنفس. غالبًا ما يكون الشخص مُتعَبًا خلال النهار.
هناك ثلاثة أشكال من توقف التنفس أثناء النوم: انسدادي، أو مركزي، أومزيج من الاثنين يسمى مختلط. الانسدادي هو الشكل الأكثر شيوعًا. وتشمل عوامل الخطر المسببة له: زيادة الوزن، والتاريخ العائلي من الحالة، والحساسية، وتضخم اللوزتين. في انقطاع التنفس الانسدادي، ينقطع التنفس عن طريق انسداد تدفق الهواء، بينما في المركزي يتوقف التنفس بسبب عدم وجود جهد للتنفس. غالبًا لا يكون المصابون مدركين لإصابتهم. وإنما يلاحظها أحد أفراد الأسرة. يتم تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم بدراسة النوم طوال الليل. ولتشخيص انقطاع النفس أثناء النوم، يجب حدوث أكثر من خمس نوبات في الساعة.
انقطاع النفس النومي
قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة، وأجهزة التنفس، والجراحة. وتشمل تغييرات نمط الحياة تجنب الكحول، وفقدان الوزن، ووقف التدخين، والنوم على الجانب. وتشمل أجهزة التنفس استخدام آلة CPAP. قد يُزيد إهمال علاج توقف التنفس أثناء النوم من خطر الإصابة بأزمة قلبية، والسكتة الدماغية، والسكري، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والسمنة.
يؤثر انقطاع التنفس الانسدادي على 1-6٪ من البالغين و2٪ من الأطفال. ويؤثر ذلك على الذكور بمقدار ضعف عدد الإناث. يمكن أن يتأثر الناس في أي عمر والأكثر شيوعًا بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و60 سنة. يؤثر انقطاع النفس المركزي في النوم على أقل من واحد في المئة من الناس.
وُصِف نوع توقف التنفس المركزي أثناء النوم في الأسطورة الألمانية لعنة أوندينه.
انقطاع النفس النومي العلامات والأعراض
يعاني المريض كذلك من مشاكل النعاس المفرط أثناء النهار، ونقص الانتباه، ومشاكل في الرؤية.. قد يزيد انقطاع النفس النومي الانسدادي من خطر حوادث القيادة والحوادث المتعلقة بالعمل. وإذا لم يتم علاجه، يزيد خطر المشاكل الصحية الأخرى، مثل مرض السكري، أو حتى الوفاة بسبب نقص الأكسجين في الجسم. وعلاوة على ذلك، يتم فحص الناس باستخدام «بطاريات الاختبار القياسية» من أجل زيادة التعرف على أجزاء من الدماغ التي قد تتأثر سلبًا من توقف التنفس أثناء النوم، بما في ذلك:
بسبب الاضطراب في الحالة المعرفية أثناء النهار، قد تكون الآثار السلوكية أيضًا موجودة. ويمكن أن تشمل: المزاجية، والعدوانية، فضلا عن انخفاض الاهتمام والطاقة. يتعلق عرض آخر بانقطاع النفس أثناء النوم مثل شلل النوم، وهو الخوف الذي يؤدي إلى الأرق. وقد تصبح هذه الآثار مستعصية، مما يؤدي إلى الاكتئاب.
وهناك أيضا أدلة على خطر الإصابة بمرض السكري بين أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس النومي المتوسط أو الشديد. وكذلك ضعف وظائف الكبد، وخاصة التنكس الدهني.
انقطاع النفس النومي عوامل الخطر
يمكن أن يؤثر توقف التنفس أثناء النوم على الأشخاص بغض النظر عن الجنس أو العرق أو العمر. ومع ذلك، تشمل عوامل الخطر:
المدخنون لديهم خطر توقف التنفس أثناء النوم بثلاثة أضعاف معدل غير المدخنين.
غالبًا ما يرتبط توقف التنفس المركزي أثناء النوم بأي من عوامل الخطر التالية:
أيضًا ارتفاع ضغط الدم شائع جدًا في الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم.
انقطاع النفس النومي الآلية
عند توقف التنفس، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في مجرى الدم. فتلاحظ المستقبلات الكيميائية في مجرى الدم مستويات ثاني أكسيد الكربون العالية. ويشير الدماغ إلى إيقاظ الشخص من النوم ليتنفس. عادةً يستعيد التنفس مستويات الأوكسجين ويغفو الشخص مرة أخرى.
انقطاع النفس النومي التشخيص
قد يتم تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم من خلال تقييم الأعراض وعوامل الخطر والمراقبة (على سبيل المثال، النعاس المفرط أثناء النهار والتعب) ولكن المعيار الذهبي للتشخيص هو دراسة رسمية للنوم (تخطيط الأعصاب). يتراوح انقطاع النفس الانسدادي البسيط أثناء النوم من 5 إلى 14.9 حدث في الساعة، والمتوسط من 15-29.9 حدث في الساعة، والشديد أكثر من 30 حدث في الساعة.
على الرغم من هذا الإجماع الطبي، وتنوع الأحداث التنفسية (على سبيل المثال، نقص التنفس مقابل انقطاع النفس، والمركزي مقابل الانسدادي)، وتقلب فسيولوجيات المرضى، وأوجه القصور الكامنة واختلاف المعدات والأساليب، يخضع المجال للنقاش. وفي هذا السياق، يعتمد تعريف الحدث على عدة عوامل (على سبيل المثال، عمر المريض). يتضمن أحد الأمثلة المعتمدة عادةً لتعريف انقطاع النفس (للكبار) فترة لا تقل عن 10 ثواني بين النَّفَس والآخر، إما مع الإثارة العصبية (3 ثوان أو تحول أكبر في تردد تخطيط أمواج الدماغ، يقاس في C3، C4، O1، أو O2) أو تشبع الأكسجين في الدم 3-4٪ أو أكثر، أو كلًّا منهما.
انقطاع النفس النومي التشخيص
يمكن أن يُؤدَّى قياس التأكسج على مدى ليلة واحدة أو عدة ليال في منزل المريض، هو بديل أبسط، ولكن أقل موثوقية أو دقة لدراسة النوم الرسمية (تخطيط النوم).
انقطاع النفس النومي التصنيف
هناك ثلاثة أنواع من توقف التنفس أثناء النوم. وتتراوح النسبة المئوية لانقطاع النفس النومي الانسدادي بنسبة 84 في المائة، والمركزي بنسبة 0.4 في المائة، و15 في المائة من الحالات مختلطة.
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم هو الفئة الأكثر شيوعًا من اختلال التنفس أثناء النوم. يقل انقباض العضلات في الجسم عادةً أثناء النوم، وعلى مستوى الحلق يتكون مجرى الهواء البشري من جدران قابلة للطي من الأنسجة الرخوة التي يمكن أن تعيق التنفس. قد لا يكون انقطاع التنفس البسيط أثناء النوم في بعض الأحيان مهمًا، مثل العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدوى الجهاز التنفسي العلوي، ولكن يتطلب توقف التنفس المزمن الشديد أثناء النوم العلاج لمنع انخفاض الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة)، والحرمان من النوم، وغيرها من المضاعفات.
فالأفراد الذين يعانون من انبساط العضلات والأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء (على سبيل المثال، بسبب السمنة) والسمات الهيكلية التي تؤدي إلى ضيق مجرى الهواء معرضون بشدة لخطر انقطاع التنفس أثناء النوم. وكثيرًا ما يكون في كبار السن. وكذلك الرجال أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم من النساء والأطفال.
انقطاع النفس النومي التصنيف
يرتفع الخطر مع زيادة العمر وزيادة وزن الجسم، والتدخين النشط. وبالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من مرض السكري لديهم ما يصل إلى ثلاثة أضعاف خطر وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي.
وتشمل الأعراض الشائعة الشخير بصوت عال، والنوم غير المريح، والنعاس خلال النهار. وتشمل الاختبارات التشخيصية قياس التأكسج أو تخطيط النوم.
تشمل بعض العلاجات تغييرات نمط الحياة، مثل تجنب الكحول أو مرخيات العضلات، وفقدان الوزن، والإقلاع عن التدخين. يستفيد كثير من الناس من النوم على ارتفاع 30 درجة من الجزء العلوي من الجسم. يساعد ذلك على منع انهيار الجاذبية في مجرى الهواء. وأيضًا يوصَى بالنوم على الجانب بدلًا من الاستلقاء على الظهر. يستفيد بعض الناس من أنواع مختلفة من الأجهزة عن طريق الفم مثل جبيرة الفك السفلي للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم. الضغط الهوائي المستمر (CPAP) هو العلاج الأكثر فعالية لوقف انقطاع النفس الانسدادي الشديد. هناك أيضًا إجراءات جراحية لإزالة وتشديد الأنسجة وتوسيع مجرى الهواء.
انقطاع النفس النومي التصنيف
الشخير أمر شائع في الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة. وهو الصوت المضطرب من الهواء المتحرك من خلال الجزء الخلفي من الفم والأنف والحلق. لا يدل ارتفاع صوت الشخير على شدة العائق. حيث أنه إذا أُعيق مجرى الهواء العلوي بشكل كبير، لا تكون هناك حركة لخلق الصوت.
تشمل المؤشرات الأخرى (على سبيل المثال لا الحصر): فرط النوم، والسمنة (مؤشر كتلة الجسم> 30)، وكبر محيط الرقبة (410 ملم) في النساء، و (430 ملم) في الرجال، وتضخم اللوزتين وحجم اللسان الكبير، والصداع الصباحي، وتقلب المزاج أو الاكتئاب، وصعوبات التعلم والذاكرة، والخلل الوظيفي الجنسي.
انقطاع النفس النومي التصنيف
ُيُستخدم مصطلح «اختلال التنفس النومي» عادةً لوصف مجموعة كاملة من مشاكل التنفس أثناء النوم التي لا يصل فيها الهواء الكافي إلى الرئتين (نقص التنفس وانقطاع النفس). ويرتبط التنفس الخافت في النوم بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، والسكري، وحوادث القيادة عند الحرمان من النوم. وعندما يتسبب في ارتفاع ضغط الدم، فمن المميز في ذلك، على عكس معظم حالات ارتفاع ضغط الدم (ما يسمى ارتفاع ضغط الدم الأساسي)، أنه لا تقل القراءات بشكل ملحوظ عندما ينام الفرد.
وقد اتضح فقدان الأشخاص المصابين للأنسجة في مناطق الدماغ التي تساعد على تخزين الذاكرة، وبالتالي يرتبط بفقدان الذاكرة. وباستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، اكتشف العلماء أن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي لديهم أجسام ثديية أصغر بحوالي 20 في المائة، خاصة على الجانب الأيسر. افترض أحد المحققين الرئيسيين أن الانخفاض المتكرر في الأكسجين يؤدي إلى إصابات الدماغ.