hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر الأسباب
يحدث تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر نتيجة مرض كامن آخر في معظم الحالات. يصيب الاضطراب 3 من كل 1000 مريض بالغ مقبول في المستشفى. يشيع حدوثه لدى كبار السن، ويندر لدى الأطفال. يعتمد علاج الاضطراب وتشخيصه على المرض الأساسي المسبب.
يشيع تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر لدى من يعاني من الأمراض الرئوية، وقد يحدث بعد النوبات القلبية الحادة. يسبب انخفاض بوتاسيوم أو مغنيسيوم الدم حدوثه أيضًا، ويرتبط أحيانًا بالتسمم بالديجوكسين لدى مرضى قصور القلب.
يشيع ارتباط الاضطراب بنقص الأكسجة ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وقد يحدث نتيجة التسمم بالثيوفيلين، وهو دواء ذو نطاق علاجي ضيق يستخدم عادةً لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسبب فرط الثيوفيلين اضطرابات نظم مختلفة، ولهذا يزيد استخدامه من أهبة مرضى الانسداد الرئوي المزمن الأساسية لتسرع القلب الأذيني متعدد البؤر. يحدث التسمم بالثيوفيلين نتيجة الاستخدام المفرط الحاد أو المزمن للدواء أو بسبب انخفاض إطراحه من الجسم.
تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر العلاج
يعتمد علاج تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر على علاج السبب بشكل رئيسي. يجب أن يبدأ العلاج بتصحيح الاضطرابات الشاردية الكامنة والحفاظ تركيز بوتاسيوم أكثر من 4 ميلي مكافئ/ لتر ومغنيسيوم أكثر من 2 ميلي مكافئ/ لتر. أظهرت الدراسات قدرة المغنيسيوم على تثبيط النشاط الأذيني الشاذ، وبينت فائدة تعويضه حتى في حال كانت مستوياته ضمن المجال الطبيعي. تصبح باقي الخيارات العلاجية ممكنة بمجرد تصحيح الاضطرابات الشاردية. تتضمن تلك الخيارات استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين أو حاصرات بيتا أو اللجوء لإجراءات أخرى كجذ العقدة الأذينية البطينية (استئصالها). لم تجد الدراسات أي دور للعوامل المضادة لاضطرابات النظم في علاج تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر، كما لم تجد أي دور للمميعات ولإجراءات تقويم نظم القلب في ذلك. تستخدم حاصرات بيتا باعتبارها الخط العلاجي الأول إن لم يكن السبب مرضًا رئويًا. تعمل حاصرات بيتا على قمع البؤر المنتبذة عن طريق تقليل التحفيز الودي وإبطاء النقل عبر العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي إبطاء الاستجابة البطينية. بينت الدراسات فائدتها في تقليل معدل ضربات القلب بمقدار 51 نبضة في الدقيقة، ودورها في إعادة 79٪ من المرضى إلى النظم الجيبي. لم تستدعِ معظم الحالات علاجًا مطولًا بحاصرات بيتا؛ فقد أظهرت الدراسات حاجة 25٪ فقط من المرضى للعلاج طويل الأمد. يجب الانتباه عند استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من مرض رئوي كامن -كالانسداد الرئوي المزمن- والمرضى الذين يعانون من قصور قلب غير معاوض؛ لأنها قد تزيد خطر التشنج القصبي وتقلل النتاج القلبي. إضافةً لذلك، يجب تجنب حاصرات بيتا لدى مرضى الإحصار الأذيني البطيني ما لم يزرع منظم لضربات القلب.
تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر العلاج
تصبح حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين -كالفيراباميل أو الديلتيازيم- الخيار العلاجي الأول بوجود مرض رئوي أساسي. تعمل هذه الأدوية على تثبيط النظم الأذيني وإبطاء النقل عبر العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي إبطاء الاستجابة البطينية. بينت الدراسات فائدتها في تقليل معدل النظم البطيني بمقدار 31 نبضة في الدقيقة، ودورها في إعادة 43٪ من المرضى إلى النظم الجيبي. يجب الانتباه عند استخدامها لدى مرضى قصور القلب أو الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم؛ لأنها تؤثر بشك سلبي على تقلص العضلة القلبية وتؤدي لتوسع وعائي محيطي. وبالمثل، يجب تجنب حاصرات قنوات الكالسيوم لدى مرضى الإحصار الأذيني البطيني ما لم يزرع منظم لضربات القلب.
تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر العلاج
قد يلجأ الأطباء في بعض الحالات المعندة لجذ العقدة الأذينية البطينية. بينت الدراسات فائدة هذه الطريقة في تقليل معدل النظم البطيني بمقدار 56 نبضة في الدقيقة مع السيطرة الكافية على الاستجابة البطينية لدى 84٪ من المرضى. ومع ذلك، يسبب جذ العقدة الأذينية البطينية إحصار قلبي كامل ويتطلب وضع منظم دائم لضربات القلب. قد يساهم الدعم بالأكسجين في علاج بعض المرضى.
إبسيلون النهر b
إبسيلون النهر b المعروف حاليا بالتسمية الرسمية إيجير هو كوكب خارج المجموعة الشمسية يقع على بعد حوالي 10 سنوات ضوئية من الأرض في كوكبة النهر حول أحد نجوم إدحيّ النعام الذي يحمل الاسم إبسيلون النهر في تسمية باير الدليلة .
الكوكب والنجم المستضيف له من أحد الأنظمة الكوكبية التي اختارها الاتحاد الفلكي الدولي كجزء من العملية العامة لمنح أسماء مناسبة للكواكب الخارجية والنجوم التي تستضيف الكواكب وتشمل العملية مشاركة وترشيح الجمهور والتصويت على الأسماء الجديدة. في ديسمبر 2015، أعلن الاتحاد الفلكي الدولي الأسماء الفائزة وكانت إيجير لهذا الكوكب وران للنجم (AEgir - Rán). كلا الاسمين مستمدة من أساطير الميثولوجيا النوردية . قدمت الأسماء الفائزة من قبل جيمس أوت، البالغ من العمر 14 عاماً وهو تلميذ في مدرسة منتينزيد المتوسطة في كولبيرت.
إبسيلون النهر b الاكتشاف
نجم إبسيلون النهر من النجوم الشمسية ومن أقربها فهو يقع على بعد 10 سنوات ضوئية نحو 3.2 فرسخ فلكي فقط من الشمس لذلك أجريت محاولات عديدة لاكتشاف مرافق كوكبي لة.
وفي أوائل التسعينات أشتبة فريق كندي بقيادة بروس كامبل وجوردون ووكر بوجود كوكب حول نجم إبسيلون النهر ولكن ملاحظاتهم لم تكن حاسمة بما فيه الكفاية. في 7 أغسطس 2000 أعلن وجود هذا الكوكب رسمياً من قبل فريق بقيادة أرتي هاتسيس. ولكن ظل هذا الاكتشاف مثير للجدل.
قدر المكتشفون كتله الكوكب بنحو 1.2 ± 0.33 كتلة مشترية ومتوسط مسافة مدارية قدرها 3.4 وحدة فلكية من النجم. واقترح المراقبون، بمن فيهم جيفري مارسي، أن هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول سلوك تشويش دوبلر للنجم الناشئ عن المجال المغناطيسي الكبير والمتنوع قبل تأكيد هذا الكوكب.
إبسيلون النهر b الاكتشاف
في عام 2006 أجرى مرصد هابل الفضائي قياسات فلكية وأكد وجود هذا الكوكب. أشارت هذه القياسات إلى أن كتلة الكوكب تعادل 1.5 كتلة مشترية ومدارة يشارك نفس مستوى مدار قرص غبار خارجي رصد حول النجم. وقد يكون الانحراف المداري المركزي المستمد من هذه القياسات : إما 0,25  أو 0.7.
من ناحية أخرى اكتشف مقراب سبيتزر الفضائي حزام كويكبات يبعد عن النجم 3 وحدة فلكية. في عام 2009 ادعى فريق بروجي أن انحراف مدار الكوكب المقترح ووجود هذا الحزام كانت غير متناسقة: لن الكوكب سوف يمر عبر حزام الكويكبات وسرعان ما يزيل مواد الحزام. ويمكن التوفيق بين الكوكب ووجود حزام كويكبات في حال كانت مادة الحزام قد هاجرت من حزام مذنبات خارجي المعروف أنة موجود حول نجم إبسيلون النهر.
كجك حسين باشا
الداماد كجك حسين باشا (بالتركية الحديثة: Küçük Hüseyin Paşa) (1757م ـ 7 ديسمبر 1803م)، ويُنطق "كُوتْشُوك". هو سياسي وقائد عسكري بحري عثماني، كرجي المولد، تولى منصب قبودان باشا البحرية العثمانية في الفترة من 11 مارس 1792 إلى وفاته في 7 ديسمبر 1803. كان صهرًا للعائلة المالكة العثمانية (دامادًا)، وذلك بزواجه من الأميرة أسماء سلطان، ابنة السلطان عبد الحميد الأول، وابنة عم السلطان سليم الثالث، الذي كان كجك حسين باشا مقربًا منه.
قاد كجك حسين باشا البحرية العثمانية لمكافحة القرصنة في البحر المتوسط، ثم أثناء الحروب الثورية الفرنسية، وشارك في توقيع معاهدة تسليم الإسكندرية، التي أنهت الوجود الفرنسي في مصر سنة 1801.
تسبب في قتل إبراهيم كتخدا السناري في الإسكندرية يوم 17 جمادي الآخر 1216 هـ 1801 م  مع غيره من الأمراء المماليك الذي كان حسين باشا القبطان العثماني قد طلبهم للحضور إليه فلما حضروا قتلهم جميعا ودفنوا بالإسكندرية .
وادي عربية
'وادي عربية أو وادي ثنية بني عائشة، هو مجرى مائي ينبع من جبال الخشنة ويسري في منطقة بومرداس ليصب في وادي يسر ثم في البحر الأبيض المتوسط مرورا بولاية بومرداس.
وادي عربية المجرى المائي
يتميز مجرى وادي عربية بكون قاع المجرى خاليا فيه من المواد الشيستية والترابية.
وتسمح هذه الخاصية، التي يشترك فيها هذا المجرى المائي مع كل من وادي مغلدن ووادي بومرداس ووادي يسر، باستخراج الرمل والحصى لاستعمالهما في تحضير الملاط والخرسانة · .
ويُعتبر مجرى وادي عربية كرواق حقيقي عرضه يتراوح بين 5 متر و 600 متر، وينحدر تدريجيا انطلاقا من تقاطعه مع وادي بومرداس على مستوى جبل بوعروس في الغرب متوجها نحو مصبه في وادي يسر في شرق مدينة الثنية.
وادي عربية المسار
يمر «وادي عربية» عبر ولاية جزائرية ساحلية واحدة.
وادي عربية الوديان
يتقاطع «وادي عربية» مع العديد من الوديان في ولاية بومرداس عبر مساره في جبال الخشنة.
وادي عربية السدود
يمر «وادي عربية» عبر العديد من السدود في ولاية بومرداس عبر مساره في جبال الخشنة.
وادي عربية الطرق الوطنية
يتقاطع «وادي عربية» مع العديد من الطرق الوطنية أثناء عبوره ولاية بومرداس في جبال الخشنة.
تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية
تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية (بالإنجليزية: atrioventricular nodal reentrant tachycardia)‏ هو شكل من أشكال إيقاع القلب المتسارع غير الطبيعي، والذي يندرج كنوع من أنواع تسرع القلب فوق البطيني، بما يعني أن هذا التسارع ينبع (ينشأ) من موقع في القلب فوق حزمة هيس. ويُمثل تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية أحد أكثر أشكال تسرع القلب فوق البطيني المنتظم انتشارا. كما أنه أكثر شيوعا بين النساء عن الرجال (حوالي 75٪ من الحالات تحدث في الإناث).
تتمثل الأعراض الرئيسية لتسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية في الخفقان. وقد يكون العلاج بمناورات بدنية محددة، والأدوية، أو نادرا، تقويم نظم القلب. وقد تتطلب النوبات المتكررة استئصال راديوي، حيث يتم تدمير الأنسجة (غير الطبيعية) المتسببة في التسارع.
تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية
يحدث تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية عندما تتشكل دائرة إعادة الدخول في أو بالقرب من العقدة الأذينية البطينية. وعادة ما تشتمل الدائرة مسارين تشريحيين: المسار السريع والمسار البطيء، وكلاهما في الأذين الأيمن. وعادة ما يقع المسار البطيء (والذي عادة ما يُكون هدف عملية الاجتثاث) أسفل وللخلف قليلا من العقدة الأذينية البطينية، ويتبع في كثير من الأحيان الحافة الأمامية للجيوب التاجية. أما المسار السريع فعادة ما يقع فوق وللخلف قليلا من العقدة الأذينية البطينية. وتتكون هذه المسارات من الأنسجة تبذل وظيفة مشابهة للعقدة الأذينية البطينية، لدرجة أن بعض الكتاب يعتبرونها جزءا منها.
تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية العلامات والأعراض
يتمثل العرض الرئيسي لتسرع القلب بعود الدخول في العقدة الأذينية البطينية في التطور المفاجئ لخفقان القلب المنتظم السريع. قد يترافق الخفقان مع إحساس بالرفرفة في العنق ناتج عن تقلص شبه متزامن للأذينين والبطينين على الصمام ثلاثي الشرف المغلق ما يؤدي إلى انتقال الضغط أو الانقباض الأذيني إلى الخلف نحو الجهاز الوريدي. قد يؤدي معدل ضربات القلب السريع إلى الشعور بالقلق، وبالتالي الخلط بين هذا المرض ونوبات الهلع. في بعض الحالات، يترافق بدء تسرع القلب بانخفاض طفيف في ضغط الدم. حين يحدث هذا الأمر، قد يعاني الشخص من الدوخة أو يفقد الوعي (الإغماء) في حالات نادرة. قد يعاني المصاب بمرض القلب التاجي الكامن (تضيق شرايين القلب بسبب التصلب العصيدي) والذي يتسرع معدل ضربات قلبه بشدة، من ألم في الصدر يشبه ألم الذبحة الصدرية، ويكون هذا الألم على شكل رباط أو ضغط حول الصدر وينتشر أغلب الأحيان إلى الذراع اليسرى والزاوية اليسرى للفك.
تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية العلامات والأعراض
تظهر الأعراض غالبًا دون محرض محدد، على الرغم من أن البعض يلاحظ حدوث الخفقان غالبًا بعد رفع الأشياء الثقيلة أو الانحناء للأمام. يكون بدء الخفقان مفاجئًا، ويظهر تسارع معدل ضربات القلب خلال نبضة واحدة، وقد يسبقه شعور بتخطي ضربة. قد يستمر القلب في التسرع لدقائق أو ساعات، ولكن يكون انتهاء اللانظمية القلبية سريعًا مثل بدايته.
يتراوح معدل ضربات القلب في تسرع القلب بعود الدخول في العقدة الأذينية البطينية بين 140 و280 نبضة في الدقيقة عادةً. قد يكشف الفحص الدقيق للعنق وجود نبض في الوريد الوداجي على شكل «موجات أيه قذفية»، إذ يتقلص الأذين الأيمن على الصمام ثلاثي الشرف المغلق.
استغوار في تونس
الاستغوار في تونس هي نشاط رياضي برزت في أواخر السبعينات. في الوقت الحاضر، انتشرت هذه الرياضة في أنحاء البلاد جاذبة ممارسين من جميع الأعمار والفئات الاجتماعية والثقافية.
لدى تونس منصة جيولوجية تتكيف مع هذه الممارسة، وتنتشر في عدة مناطق من الأراضي التونسية (كهوف، فجوات...).
استغوار في تونس الممارسة
صدر أول تقرير حول الكهوف التونسية في العقد 1880. إدوار ألفريد مارتل والذي يعتبر مؤسس الاستغوار المعاصر، كان أول مصدر للمعلومات حول استكشافات الكهوف، بما فيها كهوف أرخبيل جالطة التونسي.
رغم هذه المعلومات، إلا أن تونس لم تشهد نشاطات استغوارية حقيقية إلا في السنوات 1920. تم استكشاف العديد من الكهوف وذلك حتى نهاية الاستعمار الفرنسي واستقلال تونس في 1956. إلا أن التقارير القليلة حول الجهات الكارستية والكهوف المكتشفة في هذه المدة ضاعت مع تدمير الأرشيف الوطني.
بين 1951 و1960، كانت توجد مجموعة استغوارية تابعة لنادي تسلق الجبال الفرنسي ناشطة في تونس. كانت نشاطاتها تتمركز أساسا في جبل زغوان، قبل أن تمتد إلى جهات باجة وتبرسق وجبل السرج. في سبتمبر 1969، قامت الجمعية الاستغوارية بأفينيون (فرنسا) بمسح طوبوغرافي لكهف المنجم في جبل السرج واكتشفت قاعة ثانية كبيرة (قاعة الحبيب بورقيبة).
استغوار في تونس الممارسة
بين 1976 و1979، جان جاك لوبيتو (Jean-Jacques Lopiteau) وهو عالم جغرافيا فرنسي من الجمعية الاستغوارية بلو هافر ومقيم في تونس، قاد بالعديد من حملات التنقيب المنفردة ب17 مرتفعا جبليا في البلاد. كان منشوره La Tunisie spéléologique (تونس الاستغوارية) أول توليف استغواري في البلاد.
شهدت تونس في نهاية السنوات 1970 ولادة أول النوادي الاستغوارية التونسية، وهما نادي الاستغوار لدار الشباب ببنزرت ونادي الاستغوار لدار الشباب بزغوان.
في أواخر السنوات 1970 أسست أولى نوادي الاستغوار بتونس. أسس نادي الاستغوار ببنزرت سنة 1977 وكان ضمن دار الثقافة ببنزرت بدعم من كريستيان سيرتان ولطفي غطاس، قبل أن يظم إلى نادي جمعية شباب العلوم بتونس في بنزرت. عرفت رياضة الاستغوار في تونس انتشارا كبيرا بعد ذلك اثر اكتشاف عدة كهوف جديدة في جهة جومين في ولاية بنزرت. كان هذا النادي حاضرا في المؤتمر الدولي الثامن للاستغوار المنظم من قبل الاتحاد الدولي للاستغوار في بولينغ غرين (الولايات المتحدة) في 1981.
استغوار في تونس الممارسة
في سنة 1983، نظم نادي الاستغوار ببنزرت تربص تكويني بدعم من الاتحاد الفرنسي للاستغوار، حيث شهد لأول مرة مشاركة أعضاء دور شباب من بقية الولايات التونسية، خاصة كمال القماطي، مؤسس نادي الاستغوار بزغوان. مكّن هذا التربص من إثراء المعرفة بهذا المجال الرياضي لدى المشاركين فيه، خاصة عبر المواد المادية التي قدمها الاتحاد الفرنسي.
استغوار في تونس الممارسة
في حوالي سنة 1986، توقفت كل النشاطات الاستغوارية بالبلاد بعد إغلاق مقر نادي الاستغوار ببنزرت وضياع أرشيفه ومواده. في 1988، قام عضو شاب في النادي بدعم من ثمانية من أصدقائه، وهو محسن خمار بإعادة إنعاش نشاطات النادي في بنزرت ونشر هذه الرياضة في البلاد. بفضلهم تم استرجاع جزء من مواد النادي السابق المفقودة، وتم تكوين نادي جديد في دار الثقافة ببنزرت، واستطاعو تكوين جيل جديد من المستغورين. في 1994، انتقل محسن خمار إلى زغوان للمساهمة في تطوير هذا النشاط في هذه الجهة وتكوين عدة مشاركين جدد، وخاصة محمد قاسم الذي أصبح ممثل تونس لدى الاتحاد الدولي للاستغوار وكذلك محمد خمسي الذي أصبح رئيس نادي الاستغوار بزغوان. أما النادي في بنزرت فأصبح رئيسه عادل الحشاني، وأطلق نادي جديد في كلية العلوم ببنزرت في 2000، الشيء الذي يعتبر ولادة الاستغوار العلمي التونسي.
بين 1998 و2000، تم تنظيم عدة رحلات استكشافية في جبل زغوان وجبل السرج رفقة نادي استغوار بلجيكي (Speleo Hades)، الشيء الذي مكّن من استكشاف 25 كهف جديد وتحطيم رقم قياسي في أعمق كهف في تونس بعمق 269 متر.
انتشر هذه الرياضة أكثر في السنوات الموالية، حيث أنشأ نادي في دار الشباب بالماتلين في 2002، ثم آخر في مركز تكوين حومة السوق في جزيرة جربة في 2003. في 2005، قام توفيق الحشاني وهو نائب ممثل تونس في الاتحاد الدولي للاستغوار بتأسيس نادي في دار الثقافة بوادي الليل.
النشاط الاستغواري لم يقف هنا، حيث أطلق خمار فكرة تنظيم مؤتمر علمي دولي بالتشارك بين نوادي الاستغوار ببنزرت وبكلية العلوم بتونس في مارس 2009، وكان أول مؤتمر علمي للاستغوار منظم في تونس.
في 2011، أخرج حسان عمري فيلمًا وثائقيًا ا يحمل عنوان المينة (Mina) يركز على كهف المنجم (Grotte de la Mine) في جبل السرج. في 2012، تم تنظيم تربص دولي للإنقاذ الكهفي والاستغواري في زغوان.
استغوار في تونس المواقع
يعتبر كل من جبل السرج وجبل برقو من أهم مناطق الاستغوار في تونس، حيث ينتميان لسلسلة جبال الظهير التونسي. يبلغ طولهما 357 1 متر و268 1 متر على التوالي. الأول يتكون من تلتين متوازيتين يفصل بينهما صدع عميق. يتكون الهيكل الجبلي بأكمله من أراضي من العصر الأبتي، حيث أن الحجر الجيري في القمة يتشكل أساسا من التفجرات الأرضية. جوانب الجبل بارزة جدا، مكونة بذلك طيات مجوّفة. يلاحظ كذلك وجود عدة فوالق متعامدة.
يعتبر هذا الموقع مهما علي المستوى البيئي والأثري، حيث نجد فيه تنوع إيكولوجي كبير، وأيضا بقايا آثار رومانية مثل جسر سيدي عمارة.
نجد فيه عدد كبير من الكهوف، أهمها كهف المنجم أو المينة (Mine) وكهف عين الذهب.
تسرع القلب الوصلي المنتبذ
تسرع القلب الوصلي المنتبذ (بالإنجليزية: Junctional ectopic tachycardia)‏ هو متلازمة قلبية نادرة تظهر في المرضى الذين يتعافون من جراحة القلب. حيث يتميز تسرع القلب الوصلي المنتبذ بعدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن التوصيل غير الطبيعي من أو من خلال العقدة الأذينية البطينية. ويُمكن أن يشار للمرض في حديثي الولادة والرضع حتى 6 أسابيع من العمر باسم تسارع قلب حزمة هيس.
تسرع القلب الوصلي المنتبذ الفيزيولوجيا المرضية
في الأفراد الطبيعيين، يبدأ النشاط الكهربائي في القلب في العقدة الجيبية الأذينية (الموجودة في الأذين الأيمن)، وينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، ثم من خلال حزمة القلب إلى البطين.
تعمل العقدة الأذينية البطينية كحارس بوابة، ما يحد من النشاط الكهربائي الذي يصل إلى بطينات القلب. هذه الوظيفة للعقدة الأذينية البطينية مهمة، لأنه إذا زادت الإشارات المتولدة في الأذينين في القلب (كما يحدث أثناء الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية)، فإن العقدة الأذينية البطينية ستحد من النشاط الكهربائي الذي ينقل إلى البطينين. على سبيل المثال، إذا نشط الأذينان كهربائيًا بمعدل 300 نبضة في الدقيقة، فإن نصف تلك النبضات الكهربائية تكبت بواسطة العقدة الأذينية البطينية، بحيث ينشط البطينان بمعدل 150 نبضة في الدقيقة (مع إعطاء نبض قدره 150 نبضة في الدقيقة). خاصية أخرى مهمة للعقدة الأذينية البطينية هي أنها تبطئ النبضات الكهربائية الفردية. يتجلى هذا في مخطط كهربية القلب باعتباره فترة PR، وهي أقل من 200 مللي ثانية تقريبًا، والوقت من تنشيط الأذينين (يظهر كموجة P) وتنشيط البطينين (يظهر كمركب QRS).
تسرع القلب الوصلي المنتبذ الفيزيولوجيا المرضية
يعاني الأفراد المصابون بـ JET من دائرة قصر في قلبهم، إذ تتجاوز الكهرباء العقدة الأذينية البطينية، ما يتسبب في ضربات القلب بشكل أسرع من المعتاد. عادة ما يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب، البؤرة خارج الرحم، بالقرب من العقدة الأذينية البطينية في مثلث كوخ (مثلث خشن مع نقاط في الجيوب التاجية، وتر تودارو، والصمام ثلاثي الشرف).
قد يعاني مرضى جراحة القلب من تسرع القلب المعقد الضيق المتسارع، عادةً في غضون 24-48 ساعة الأولى (ولكن أحيانًا أطول) بعد الجراحة. قد يكون هناك تفكك في الأذين البطيني مع إشارات بطينية أكثر من الإشارات الأذينية. يُعتقد أن سبب JET يرجع إلى التلاعب بالأنسجة المحيطة بالعقدة الأذينية البطينية أثناء الجراحة، ومع ذلك هناك جدل حول السبب الدقيق، حيث يظهر بعد الإجراءات حتى بدون معالجة كبيرة في هذه المنطقة.
يمكن أن تظهر الأعراض الشبيهة بـ JET أيضًا خلقيًا وفي الأشهر الستة الأولى من الحياة. هذه المتلازمة، التي قد يشار إليها أيضًا باسم تسرع القلب الحزمي، تقاوم العلاج ويمكن أن يكون من الصعب علاجها.
تسرع القلب الوصلي المنتبذ التشخيص
يشخص JET الأكثر شيوعًا باستخدام مخطط كهربية القلب. عادة ما يكون المظهر عبارة عن عدم انتظام دقات القلب مع معدلات بطينية سريعة ومنتظمة تتراوح بين 170 و260 نبضة في الدقيقة. عادةً ما تكون مجمعات QRS ضيقة، ولكنها قد تكون واسعة في حالة وجود كتلة فرع الحزمة. قد تكون هناك علاقة 1:1 بين الأذينين والنشاط البطيني مع فترة RP قصيرة، أو انفصال أذيني بطيني مع أذيني أبطأ من معدلات البطين إذا كانت العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على التوصيل من البطينين إلى الأذينين.
يتضمن التشخيص التفريقي لـ JET أشكالًا أخرى من تسرع القلب فوق البطيني، والأكثر شيوعًا تسرع القلب الأذيني البطيني العكسي (AVNRT). يمكن تمييزها باستخدام الأدينوزين. الاستجابة للأدينوزين في JET هي فقدان مؤقت للتوصيل إلى الأذين مما يؤدي إلى استمرار تسرع القلب ولكن مع التفكك الأذيني البطيني. في المقابل، فإن إعطاء الأدينوزين في AVNRT سينهي عادة عدم انتظام ضربات القلب. يمكن إثبات التشخيص بشكل قاطع من خلال إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية الغازية.
جو أوميارا
جوان فالدا أوميارا (بالإنجليزية: Joanne Valda O'Meara)‏ هي مغنية وكاتب أغاني وممثلة وشخصية تلفزيون إنجليزية ولدت في يوم 29 أبريل 1979 في لندن، أوميارا هي عضوة في فرقة إس كلب 7 التي بدأت بالعمل فيها في سنة 2013. أول ظهور لها كان في برنامج سيليبريتي بيغ برذر.
سيادة وستفاليا
سيادة وستفاليا (بالإنجليزية: Westphalian sovereignty)‏، هو مبدأ القانون الدولي بأن لكل دولة سيادة على أراضيها وشؤونها الداخلية، ويتم استبعاد جميع القوى الخارجية، والتدخلات في الشؤون الداخلية لدولة أخرى، كل دولة (مهما كانت كبيرة أو صغيرة) متساوية في القانون الدولي. بعد انتشار النفوذ الأوروبي في جميع أنحاء العالم، أصبحت هذه المبادئ المثل العليا في القانون الدولي.
وبالتالي فإن مبدأ السيادة هو أساس النظام الدولي الحديث للدول. وغالباً ما تتبع أصول هذا النظام في الأدب العلمي والشعبي إلى السلام في ويستفاليا التي وقعت في 1648، والذي أنهى حرب الثلاثين عاماً.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال (بالإنجليزية: Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia)‏
أو تسرع القلب البطيني العائلي متعدد الأشكال (بالإنجليزية: familial polymorphic ventricular tachycardia)‏ هو اضطراب يتميز بإيقاع غير منظم للقلب. ويُعتقد أنه يؤثر على ما يصل إلى واحد كل عشرة آلاف شخص، ويسبب 15٪ من جميع الوفيات القلبية المفاجئة غير المبررة في الشباب.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال
عُرف المرض لأول مرة في عام 1975، ويرجع سببه إلى الطفرات في الجينات ترميز قنوات الكالسيوم أو البروتينات المتعلقة بهذه القنوات. حيث تشارك هذه البروتينات في تنظيم تدفق أيونات الكالسيوم داخل وخارج الشبكة الساركوبلازمية لخلايا القلب، ويتسبب ذلك في انخفاض الاستقرار الكهربائي لخلايا العضلة القلبية ن الأمر الذي قد يتسبب في دخول القلب في حالة مهددة للحياة من عدم الانتظام البطيني لضربات القلب، ردا على الإفراز الطبيعي للكاتيكولامينات من النهايات العصبية الموجودة في القلب، وكذلك من الغدد الكظرية، مما يمنع القلب من ضخ الدم بشكل مناسب. وقد تنتهي هذه الحالة بشكل تلقائي أو تتحول إلى الرجفان البطيني، الذي يتسبب في الموت المفاجئ إلا إذا تم تطبيق الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال العلامات والأعراض
رغم أن المصابين بتسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال قد لا يعانون من أي أعراض، تشمل الأعراض الشائعة المبلغ عنها الغشيان أو فقدان الوعي المفاجئ، والذي يشار إليه باسم الإغماء. غالبًا ما يحدث هذا الغشيان أثناء ممارسة الرياضة أو كرد فعل على الإجهاد العاطفي—أي الحالات التي تتحرر فيها نواقل كيميائية تعرف باسم الكاتيكولامينات، مثل الأدرينالين، داخل الجسم. قد يُساء تفسير حالات الغشيان واعتبار أنها ناجمة عن إغماء بسيط أو صرع، ما يؤدي غالبًا إلى تأخير الوصول إلى التشخيص الصحيح. لدى ثلث المصابين، قد يكون أول مظهر للمرض هو السكتة القلبية، التي تسبب موتًا مفاجئًا. يمكن أن يحدث هذا لدى الأطفال الصغار جدًا، ويتظاهر بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ أو «موت المهد». يكون لدى نحو 30% من المصابين بهذا المرض تاريخ عائلي من حالات الإغماء أو النوبات أو الموت المفاجئ استجابةً للتمرين أو الإجهاد والتي أصابت أحد أفراد عائلاتهم.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال العلامات والأعراض
بالنسبة لمن يعانون من تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال، يمكن أن يؤدي تحرر الكاتيكولامين إلى عدم انتظام ضربات القلب أو اضطراب نظم القلب المعروف باسم تسرع القلب البطيني. قد يتخذ تسرع القلب البطيني شكلاً مميزًا يُعرف باسم تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. نادرًا ما يحدث هذا النوع من تسرع القلب البطيني، ولكن إذا شوهد، فهو يشير إلى التشخيص الأساسي لتسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال أو متلازمة أندرسن-طويل. في بعض الحالات، ينتهي اضطراب نظم القلب البطيني من تلقاء نفسه، ما يسبب حالة غشيان يتعافى المريض بعدها. مع ذلك، إذا استمرت حالة اضطراب نظم القلب، يمكن أن تتدهور إلى حالة أكثر خطورة تُعرف بالرجفان البطيني، الذي قد يسبب السكتة القلبية والموت المفاجئ إذا لم يعالَج.
عادةً ما يكون هناك عدد قليل جدًا من العلامات غير الطبيعية في الفحص السريري للأشخاص الذين يعانون من تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال. مع ذلك، قد يصاب المرضى باضطراب نظم قلبي أقل خطورة يسمى الرجفان الأذيني، والذي يمكن كشفه عند الفحص على أنه نبض غير منتظم. بالإضافة إلى ذلك، يكون لدى نحو 20% من المصابين بتسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال معدل ضربات قلب بطيء أثناء الراحة يُعرف باسم بطء القلب الجيبي.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال السبب
يمكن أن يحدث تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال بسبب طفرات في العديد من الجينات، جميعها مسؤولة عن تنظيم تراكيز الكالسيوم داخل خلايا عضلة القلب. الطفرة الجينية الأكثر شيوعًا في هذا المرض هي طفرة في جين مستقبل الريانودين 2 الذي يرمز لمستقبلات الريانودين القلبية، المسؤولة عن تحرر الكالسيوم من الشبكة الهيولية العضلية. اكتُشفت طفرات مرتبطة بتسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال أيضًا في جين كالسيكويسترين 2 الذي يرمز لبروتين كالسيكويسترين، وهو بروتين يربط الكالسيوم داخل الشبكة الهيولية العضلية. تشمل الجينات الأخرى المرتبطة بتسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال جين تي إي سي آر إل الذي يرمز للبروتين الشبيه بترانس-3،2-إينويل-كوإنزيم ريدوكتاز، وسي إيه إل إم 1 الذي يرمز لبروتين كالموديولين، وجين تي آر دي إن الذي يرمز لبروتين التريادين.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال التشخيص
قد يصعب تشخيص تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال لأن بنية القلب تبدو طبيعية لدى المصابين بالمرض عند تقييمه باستخدام تخطيط صدى القلب أو فحص القلب بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للقلب، وتبدو الوظيفة الكهربائية للقلب طبيعية أيضًا في حالة الراحة عند تقييمها باستخدام جهاز تخطيط القلب الكهربائي ذي 12 اتجاهًا. مع ذلك، يمكن ملاحظة اضطرابات نظم قلبية مثل تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه أو التقلصات البطينية المُنتبِذة المتكررة متعددة الأشكال، استجابةً للتمارين الرياضية أو لتحرر الكاتيكولامينات مثل الأدرينالين.
تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال العلاج
تهدف علاجات تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال إلى منع حدوث اضطرابات النظم القلبية المميتة، واستعادة الإيقاع الطبيعي بسرعة في حالة حدوثها. نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب يحدث عمومًا في الأوقات التي يتعرض فيها القلب لمستويات عالية من الأدرينالين أو أي ناقل كيميائي مشابه (كاتيكولامين)، تهدف أغلب علاجات هذا المرض إلى خفض مستويات الكاتيكولامينات التي يتعرض لها القلب أو إلى منع تأثيرها على القلب.
يتضمن الخط الأول للعلاج نصائح حول نمط الحياة. هذا يشمل تجنب الرياضات التنافسية، والتمارين الشاقة للغاية، والبيئات المجهدة للغاية، لأنها قد تسبب ارتفاع مستويات الأدرينالين، ما يؤدي إلى اضطرابات نظم قلبية.