hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
توازن نقطي المعاني المتعددة للتدرج
خصَّصَ ريتشارد دوكينز فصلًا كاملًا في كتابه صانع الساعات الأعمى لتصحيح الالتباس الكبير حول معدلات التغيير. تتمثل نقطته الأولى في القول بأنّ التدرج السلالي-بمعنى أنّ التطور يسير بمعدل واحد موحد للسرعة، ما هو إلا «رسم كاريكاتوري للداروينية» و «غير موجود حقًا». نقطته الثانية، هو أننا بمجرد رفض كاريكاتير السرعة الثابتة، يتبقى أمامنا بديل منطقي واحد هو السرعة المتغيرة. يمكن تمييز السرعة المتغيرة بإحدى الطريقتين وهي السرعة المتغيرة المتفرقة والسرعة المتغيرة باستمرار. وُصِفَ إلدريدج وغولد الذين اقترحا فكرة أنّ التطور يقفز بين فترات من الركود والسرعة النسبية، بأنهما من دعاة السرعة المتغيرة المتفرقة، وأنّهما في هذا الشأن راديكاليان بحق. فهما يُشَدِّدان على أنّ التطور يحدث عمومًا على هيئة نبضات، أو لا يحدث على الإطلاق. من ناحية أخرى، يتقدم دعاة السرعة المتغيرة باستمرار بفكرة تبدّل معدلات التطور باستمرار من سريع جدًا إلى بطيء جدًا ومتوقفة، ولا يرون أي سبب محدد للتأكيد على سرعات معينة أكثر من غيرها، وعلى وجه التحديد، يعتبر الركود بالنسبة لهم مجرد حالة شديدة من التطور البطيء جدًا. بينما ينظر دعاة التوازن النقطي إلى الركود أو الاستقرار التطوري نظرةً خاصة بذلك ألزم دوكينز نفسه بادّعاء تجريبي حول السجل الجيولوجي على النقيض من ادعائه السابق بأن «الأدلة القديمة قابلة للنقاش، وأنا غير مؤهل للحكم عليها». هذا الالتزام بالتحديد هو ما سعى إلدريدج وغولد إلى قلبه.
توازن نقطي الانتقاد
ينظر ريتشارد دوكينز إلى الفجوات الواضحة في السجل الأحفوري لتوثيق أحداث الهجرة بدلًا من الأحداث التطورية. وفقًا لدوكينز، حدث التطور بالتأكيد ولكن «ربما تدريجيًا» في مكان آخر. ومع ذلك، لا يزال من الممكن استنباط نموذج التوازن النقطي من ملاحظة الركود في السجل الأحفوري، ومن الأمثلة التي تشير إلى أحداث انتواع سريعة ونوبية موثقة في السجل الأحفوري.
شدَّدَ دوكينز أيضًا على أن التوازن النقطي قد أخذ من الاهتمام أكثر مما يستحق. مؤكدّا على أنه فكرة مثيرة للاهتمام، ولكنها ثانوية وصغيرة مقارنةً بباقي مسائل النظرية الداروينية الجديدة.
انتقد الفيلسوف دانييل دينيت في كتابه «فكرة داروين الخطرة» تقديم غولد للتوازن النقطي بشكل خاص. قائلًا بأنّ غولد كان يتراوح بتقديمه ادعاءاتٍ ثوريةً ومحافظة؛ ففي كل مرة يطرح فيها جولد تصريحًا ثوريًا -أو يبدو أنه يفعل ذلك- يتعرض للانتقاد، وبالتالي تراجع إلى موقف دارويني تقليدي جديد. رد غولد على ادعاءات دينيت في مجلة نيويورك ريفيو أوف بوكس، وفي كتابه بنية النظرية التطورية.
توازن نقطي الانتقاد
يقول أستاذ اللغة الإنجليزية هايدي سكوت بأنّ موهبة جولد في الكتابة، واستخدامه للاستعارة، ونجاحه في بناء جمهور شعبي من القراء غير المتخصصين قد غيرت «مناخ الخطاب العلمي المتخصص» بشكل إيجابي في ترويجه للتوازن النقطي. تعج كتابات غولد بالألوان والحيوية، وهو مشهور بمعرفته متعددة التخصصات، ولكن سوء فهم العامة للنظرية التطورية الناجم عن هذه المهارات الخطابية هو ما كان يقلق نقادًا مثل سكوت ودوكينز ودينيت. يعتقد الفيلسوف جون لين وعالم الأحياء هنري هاو أن نجاح التوازن النقطي له علاقة بطبيعة السجل الجيولوجي أكثر من بلاغة غولد، وذكروا أن إعادة تحليل البيانات الأحفورية الحالية أظهرت أنّ إلدريدج وغولد كانا على حق في تحديد فترات الركود التطوري التي تقطعها فترات أقصر بكثير من التغيير التطوري.
توازن نقطي نظرية داروين
لوحظ الظهور المفاجئ لمعظم الأنواع في السجل الجيولوجي منذ فترة طويلة مع عدم وجود أدلة على حدوث تغير تدريجي كبير في معظم الأنواع -من مظهرها الأولي حتى انقراضها- من قبل الكثيرين بما فيهم تشارلز داروين الذي استشهد بالنقص في السجل باعتباره التفسير المحبذ. كان داروين بحاجة إلى التأكيد بقوة على الطبيعة التدريجية للتطور وفقًا للتدرج الذي يروج له صديقه تشارلز ليل، وذلك عند تقديم أفكاره ضد التأثير السائد لنظرية الكارثة والخلقية التقدمية التي تدّعي نشوء الأنواع بشكل خارق على فترات متقطعة. عبَّر داروين عن قلقه في هامش مقالة له نُشِرَت عام 1844، قائلًا بأنّ نظريته خاطئة إن كانت الأنواع تنشأ حقًا بعد الكوارث العالمية.
توازن نقطي نظرية داروين
غالبًا ما يُفتَرَض خطأً أنّه أصرّ على أن يكون معدل التغيير ثابتًا تمامًا أو تقريبًا، ولكن حتى الإصدار الأول من أصل الأنواع ينص على أن الأنواع من مختلف الأجناس والطوائف لم تتغير بنفس المعدل، أو بنفس الدرجة. وفي الطبعة الرابعة من أصل الأنواع (1866)، كتب داروين: «إنّ الفترات -المقاسة بالسنوات- التي خضعت فيها الأنواع للتغير طويلة، إلا أنها ربما كانت قصيرة مقارنةً بالفترات التي احتفظت خلالها بنفس الشكل.»  وبالتالي فإن التقطع يتفق بشكل عام مع مفهوم داروين للتطور.
اعتُبِرَ الانعزال المحيطي وفقًا للنماذج المبكرة من التوازن النقطي ذا أهمية حاسمة للانتواع. ومع ذلك، كتب داروين: «لا يمكنني أن أتفق بأي حال من الأحوال... أنّ الهجرة والعزلة عنصران ضروريان... على الرغم من أهمية الانعزال الكبيرة في إنتاج أنواع جديدة، إلا أنني على العموم أميل إلى الاعتقاد بأن ضخامة المساحة لا تزال أكثر أهمية، خاصة بالنسبة لإنتاج الأنواع التي يجب أن تثبت قدرتها على التحمل لفترة طويلة، وعلى الانتشار الواسع.»
لعبت أهمية العزلة في تكوين الأنواع دورًا مهمًا في تفكير داروين المبكر، كما هو واضح في مقالته لعام 1844، ولكن بحلول الوقت الذي كتب فيه الأصل، قلل من أهميتها.
وبالتالي فإن التوازن النقطي لا يتوافق مع بعض أفكار داروين فيما يتعلق بالآليات الخاصة بالتطور، لكنه يتفق عمومًا مع نظرية داروين للتطور عن طريق الاصطفاء الطبيعي.
طب أسنان الشيوخ
طب أسنان الشيوخ هو تقديم خدمات الرعاية السنية للبالغين الأكبر سناً وذلك يتضمن التشخيص، الوقاية، وعلاج المشاكل المتعلقة بالشيخوخة والأمراض المتعلقة بتقدم العمر كجزء من فريق متخصص مع محترفي الرعاية الصحية الأخرى
طب أسنان الشيوخ نظرة عامة
شوهِد في القرن الماضي عدداً من التغيرات الإحصائية الملفتة للنظر المتعلقة بالصحة، الأمراض، طول العمر، ومعدل وفيات السكان حول العالم. في الوقت الحالي ثلث عدد السكان المسنين يعيشون في الدول النامية، وواحد من اثني عشر شخصاً في هذه الدول النامية يتجاوز الخامس والستين.
شهد القرن العشرون شيخوخة السكان الملحوظة فيما يتعلق بعمر الإنسان عالمياً، ومن المقرّر في القرن الحادي والعشرين السعي قدماً نحو تحقيق مكاسب في زيادة العمر عالمياً، سواء في البلدان متقدمة النمو والبلدان النامية. هذا الارتفاع في متوسط العمر منسوب في المقام الأول إلى الانخفاض الكبير في معدل الوفيات خلال مراحل الحياة المختلفة والتي حدثت بتطوّر مرافق الرعاية الصحية، الإصحاح، إصلاحات بيئية وصحية عامة مقرونة بالنظافة والأوضاع المعيشية الأفضل. وكنتيجة لزيادة متوسط العمر، فإن نسبة كبار السن من مجموع السكان يُتوقع أن يكون نحو 25% في و32% في الدول المتطورة بحلول عام 2050.
طب أسنان الشيوخ نظرة عامة
وبأخذ هذا الارتفاع في متوسط العمر بعين الاعتبار، فإن عمر التقاعد في الكثير من القطاعات في الهند يزداد، حتى أنه في بعض هذه القطاعات قد يصل إلى 70 عاماً. في بعض الولايات، لم يرتفع عمر التقاعد وذلك بسبب المخاوف بشأن اقتطاع الوظائف بالمحصلة لجيل الشباب. ووفقا لتصنيف الحكومة الهندية، فإن كبار السن هم من في عمر 60 عاما أو أكثر؛ وهؤلاء المواطنون يصبحون مؤهلين لنيل الإعفاءات والامتيازات المختلفة الممنوحة من الحكومة والوكالات الأخرى. في الدول النامية، كبار السن هم من فوق الخامس والستين عاماً.
يُعتبر الفم هو المرآة الصحية العامة، وتعزيزاً لذلك فإن الصحة الفموية هو الجزء المتمم للصحة العامة. تعتبر الصحة الفموية السيئة في مجتمع كبار السن عامل خطر للمشاكل الصحية العامة. ومن ناحية أخرى، فإنّ المسنونين كبار السن هم الأكثر تعرضا للظروف والأمراض الفموية ويعود ذلك إلى الزيادة في الظروف المزمنة والإعاقات الجسدية والعقلية. وهكذا فإن كبار السن يشكّلون مجموعة بارزة فيما يتعلق بالرعاية الاحتياطية المسبقة.
طب أسنان الشيوخ نظرة عامة
من الأمراض السنية التي يتعرض لها كبار السن بشكل بارز هي تسوسات الجذر، التآكل، مرض دواعم السن، فقدان الأسنان وذلك بسبب الإهمال المبكر، انعدام الأسنان، الجودة السيئة للحوافة السنخية، سوء ملائمة أطقم الاسنان، تمزقّات الأغشية المخاطية، تقرّح الفم، جفاف الفم، السرطانات الفموية، والتسوسات المتفشية. الكثير من هذه هي عقابيل الإهمال في السنين المبكرة من الحياة، ومثال ذلك: استهلاك الأغذية المسوّسة، فقدان الوعي فيما يخص الجوانب الوقائية، والعادات كالتدخين أو/و التبغ، القلي، مضغ جوزة التنبول. كل هذه المشاكل يمكن أن تزداد بجسامة بسبب الهبوط في مستوى المناعة مع تقدم العمر وبسبب التعايش مع المشاكل الصحية. وكنتيجة للصحة الجهازية الفقيرة، لا يعطي المرضى كبار السن الاهتمام الكافي للصحة الفموية. إضافة لذلك، الادوية مثل خافض ضغط الدم، مضاد الذّهان، مضاد القلق، الخ، تؤدي إلى جفاف الفم، وفقدان تأثير الحماية للعاب في التجويف الفموي يزيد من التعرض لأمراض الفم.
تعتبر القيود الماليّة ونقص الدعم الأسري أو وسائل النقل المؤثرة في الوصول إلى الخدمات المتعلقة بالأسنانفي الحياة اللاحقة. يمتلك التجويف الفموي غير المعالَج تأثيراته المؤذية على الراحة، الجمال، الكلام، عملية المضغ، وتبعا لذلك على كيفية الحياة في العمر الكبير.
طب أسنان الشيوخ المعالجة السنية (تسوس الجذور لدى المسنين)
مدى تأثير التسوسات الجذرية لدى المسنين قد يصل تقريباً إلى 1,6 من أسطح الجذور لكل سطح جذري معرض للخطر. طبيعة التسوسات الجذرية لدى الرجال تبدو أكثر جدة و يظهر تأثيرها أكثر على منطقة الأرحاء.
عدة عوامل رئيسية ترتبط بالإصابة بتسوس في الجذر من ضمنها نقص دفق اللعاب، ضعف الكفاءة اليدوية و الإصابات الجهازية التي تتطلب تناول أدوية تسبب نقص في إفراز اللعاب. بالإضافة لعوامل أكثر خطورة مثل تآكل الحافة المينائية الملاطية، التحضير العيادي لجسر ثابت، جهاز سني متحرك و الحميات الغذائية المخففة التي تتضمن تناول سكر مصفى و كربوهيدرات لزجة وقابلة للتخمر.
الوقاية من تسوسات الجذور وعلاجها يتضمن تطبيق موضعي للفلورايد و استشارة غذائية على تخطيط الحمية، منع تشكل اللويحات السنية و الوقاية من تراجع خط اللثة.
المعالجة السنية المحافظة لكبار السن يجب أن تأخذ بالحسبان الاعتبارات السنية والوظيفية و الطبية من أجل ضمان درجة عناية مساوية لأولئك الأصغر سناً بالإضافة للأخذ بعين الاعتبار التغيرات البنيوية الحاصلة على السن و أيضاً الحالة الصحية عند تحضير معالجة تحفظية للمريض المسن.
طب أسنان الشيوخ زراعة الأسنان وظيفة رئيسية في طب أسنان الشيوخ
أصبحت الزراعة السنية تدبيراً استراتيجيا لتعويض الأسنان المفقودة و كجزء أسنان من الخطة العلاجية للمرضى كبار السن فعلى أطباء الأسنان بشكل عام أخذ هذا النوع من المعالجة بعين الاعتبار خلال فترة تدريبهم.
كبار السن غالباً يلجؤون لتعويض الأسنان المفقودة و لكنهم يواجهون تعقيدات طبية و اجتماعية و اقتصادية و التي لابد من أن تكون معتبرة خلال التحضير للخطة العلاجية.
أطباء الأسنان عليهم أن يعطوا انتباهاً كاملاً في تقييم قدرة المريض و المعايير التشخيصية و الخوات التشخيصية لمساعدة المريض و عائلته في فهم خطورة و مدى التحدي في كل نمط من أنماط المداواة التعويضية للسن. و أهمية طرح المقارنة بين الزراعة و الاستعاضات الثابتة و المتحركة.
و بالنسبة لعدد كبير من أطباء الأسنان ، الزراعة السنية أصبحت خياراً أكثر شيوعاً لتعويض فقدان السن و مع زيادة نسبة السكان المسنين حول العالم ، طبيب الأسنان سيواجه العديد من الحالات المرضية المصحوبة لتعقيدات طبية و اجتماعية التي يرغب أصحابها بعلاج تعويضي للسن لذلك لابدّ من زيادة الاهتمام بهذا الفرع من طب الأسنان أثناء فترة تدريب الأطباء.
طلاوة مشعرة
الطلاوة المشعرة (بالإنجليزية: hairy leukoplakia)‏ (تعرف بـالطلاوة المشعرة الفموية:385)، أو (الطلاوة المشعرة المرافقة للإيدز)،  هي بقعة بيضاء على جانب
اللسان ذات مظهر مشعر أو متعرج.
تحدث بسبب فيروس ابيشتاين بار (EBV) وتظهر غالباً عند الأشخاص مثبطي المناعة خاصةً الأشخاص المصابين بفيروس عوز المناعة المكتسبة.
هذه الآفة البيضاء غير قابلة للكشط وهي آفة حميدة ولاتتطلب أي معالجة، على الرغم من أن مظهرها له تأثيرات على تشخيص وإنذار المرض الرئيسي المرافق (نقص المناعة).اعتمادا على تعريف الطلاوة المشعرة إما أن تعتبر أحد أصناف الطلاوة أو تصنف بشكل منفصل.
طلاوة مشعرة التصنيف
في تصنيف الآفات الفموية المرافقة لمرض الايدز ، تصنف الطلاوة الفموية المشعرة ضمن الآفات شديدة الارتباط بمرض الايدز (مجموعة 1). كما يمكن أن تصنف أيضاً على أنها إصابة فيروسية انتهازية.تصيب الطلاوة الفموية المشعرة اللسان والتي لها اسم مشابه للسان المشعر إلا أنهما تعتبران حالتين مختلفتين ذات أسباب مختلفة.
طلاوة مشعرة الأعراض والعلامات
لا توجد أعراض مرافقة للطلاوة الفموية المشعرة، على الرغم من وجود العديد من الأعراض والعلامات المختلفة المرافقة للحالة المسببة لنقص المناعة. الطلاوة الفموية المشعرة هي آفة بيضاء تحدث بشكل خاص على السطوح الجانبية للسان وبشكل نادر تظهر على المخاطية الدهليزية، الحنك الرخو، البلعوم أو المريء. قد تنمو الآفة لتشمل ظهر اللسان.بنية الآفة مموجة بشكل طولي (مشعر) أو بمظهر أشعث مجعد بغزارة.
طلاوة مشعرة المسببات
يحدث المظهر الأبيض بسبب فرط التقرن (إنتاج زائد) للكيراتين وفرط التصنع الظهاري.
الفيروس المسبب هو فيروس ابيشتاين بار والذي هو أيضاَ مسؤول عن داء وحيدات النوى الخمجي (الحمى الغدية).بعد التغلب على الإصابة الأولية بفيروس ابشتاين بار، يبقى الفيروس موجود في جسم المضيف بقية حياته ومختبئ من الجهاز المناعي (عدوى كامنة). كما يسبب الفيروس التهاب متفجي في البلعوم الفموي ولكن يبقي تحت السيطرة من قبل الجهاز المناعي.
يظهر الالتهاب المتفجي الغير مسيطر عليه على شكل طلاوة فموية مشعرة عند المرضى مثبطي المناعة. عادة تظهر الطلاوة الفموية المشعرة عندما يكون التثبيط المناعي ثانوي للإصابة بفيروس عوز المناعة المكتسب.
تحدث الطلاوة الفموية المشعرة بشكل نادر عند المرضى مثبطي المناعة الذين أجري لهم زراعة أعضاء ويأخذون الادوية المثبطة للمناعة.
قد تحدث الطلاوة الفموية المشعرة بشكل مرافق لداء الطعم حيال الثوي. في حالات نادرة قد تظهر الطلاوة الفموية المشعرة عند سليمي المناعة.
طلاوة مشعرة التشخيص
الآفة البيضاء غير قابلة للكشط، والتي تختلف عن بعض الآفات البيضاء الشائعة مثل داء المبيضات البيض الغشائي الكاذب، والذي يلعب دوراً في التشخيص.
تشخيص الطلاوة الفموية المشعرة بشكل رئيسي يتم سريرياً ولكن يمكن أن يدعم بتأكيد وجود فيروس ابيشتاين بار في الآفة مخبرياً (التهجين الموضعي، تفاعل البلمرة التسلسلي، الفحوص المناعية النسيجية الكيميائية، اللطخة الجنوبية أو المجهر الإلكتروني).
عندما يتم الاعتماد على المظهر السريري فقط لتشخيص الطلاوة المشعرة الفموية يمكن أن يحدث تشخيص ايجابي كاذب بنسبة 17% مقارنةً مع طرق التشخيص الأخرى الموضوعية.
ظهور الطلاوة المشعرة الفموية عند شخص مصاب بفيروس عوز المناعة المكتسب لايتطلب عادةً فحوص تشخيصية كون العامل المسبب معروف.
طلاوة مشعرة التشخيص
ظهور الطلاوة الفموية المشعرة عند الأشخاص المثبطين مناعياً بسبب غير معروف عادة يستدعي إجراء فحوصات لتشخيص المرض المسبب لتثبيط المناعة.
عند أخذ الخزعة من آفة يظهر لنا في فحص التشريح المرضي فرط تصنع ونظير تقرن في الظهارة مع وجود «خلايا بالونية» (خلايا مصطبغة بشكل بسيط).
في الطبقة الشائكة و «سلاسل نوى» في الطبقات السطحية (خلايا مبعثرة تحتوي على كروماتين موزع على محيط الخلية مع نواة واضحة وذلك بسبب تضاعف فيروس ابيشتاين بار داخل الخلية) عادة يشاهد تكاثر المبيضات البيض في الطبقة نظيرة التقرن دون وجود استجابة التهابية طبيعية لهذا التكاثر في النسج المحيطة. لا يوجد سوء تصنع في هذه الآفة (الطلاوة الفموية المشعرة هي آفة غير سرطانية).
طلاوة مشعرة العلاج
كون الآفة سليمة، لا حاجة للعلاج ولكن قد يعاني المريض من اعتبارات تجميلية بسبب مظهر الآفة. عادة تزول الآفة بسرعة مع الجرعات العالية من الأسيكلوفير أو الديسيكلوفير ولكنها تعود لتظهر من جديد مع توقف العلاج أو عندما يزداد ضعف جهاز المناعة.
التطبيق الموضعي لراتنج اليبروح أو الريتنال قد يؤدي إلى تثبيط مؤقت للآفة.
المضادات الفيروسية (مثل الزايدوفين) قد تكون ذات فعالية في تثبيط الطلاوة الفموية المشعرة. نكس الآفة يدلنا على أن العلاج العالي الفعالية ضد فيروسات النسخ العكسي أصبح غير فعال.
طلاوة مشعرة المخاطر
تعتبر الآفة بحد ذاتها آفة سليمة ومحددة ذاتياً. ولكن كون الآفة سليمة لا يعني أن حالة التثبيط المناعي المرافقة هي حالة سليمة. على سبيل المثال وجود الطلاوة الفموية المشعرة عند مريض الإيدز ينبئ بإنذار سيئ، (مرحلة متقدمة من المرض وتثبيط مناعي شديد).
طلاوة مشعرة الوبائيات
الطلاوة المشعرة هي واحدة من التظاهرات الفموية للإصابة بفيروس الإيدز حالها حال المبيضات البيض الفموية. وتعتبر الطلاوة المشعرة من أكثر الحالات المرافة للإيدز والمسببة بفيروس ابيشتاين بار بالإضافة إلى كون هذا الفيروس يمكن أن يسبب أورام ليمفاوية.
الطلاوة الفموية المشعرة تصيب بشكل رئيسي البالغين الذكور وبشكل أقل الإناث ونادراً ما تحدث عند الأطفال.
يرتفع معدل الإصابة عندما يقل تعداد CD4.
يعتبر ظهور الطلاوة الفموية المشعرة دليلاً على تحول المريض من حامل لفيروس الإيدز إلى مصاب الفيروس.
أظهرت دراسة تمت عام 2001 أن هناك نقص ملحوظ في معدل الإصابة ببعض التظاهرات الفموية المرافقة لمرض الإيدز (الطلاوة الفموية المشعرة والتهاب النسج حول السنية التقرحي التموتي)، نتيجة استعمال العلاج عالي الفعالية ضد فيروسات النسخ العكسي بينما بقي معدل الإصابة بالتظاهرات الفموية الأخرى على حاله.
طلاوة مشعرة تاريخياً
تم وصف الطلاوة الفموية المشعرة لأول مرة من قبل Greenspan et al. عام 1984، وذلك بعد عدة سنوات من انتشار وباء الإيدز.
الربط ما بين الطلاوة الفموية المشعرة والإيدز لم يتم في البداية؛ وذلك بسبب عدم القدرة على الفهم العلمي لمرض الإيدز في ذلك الوقت. لاحقاً ظن العلماء أن حدوث الطلاوة الفموية المشعرة مقتصر على المثليين الجنسيين الذكور المصابين بالإيدز إلا أنه تبين أن استنتاجهم خاطئ.
طلاوة مشعرة وجهات البحث (Research Directions)
تم اقتراح إعادة تسمية الطلاوة الفموية المشعرة تبعاً للعامل المسبب لتصبح «الطلاوة المسببة بفيروس ابيشتاين بار».
تكثيف
يمكن أن يشير التكثيف أو التكثف على أنه:
التكثيف وهو التغير في حالة المادة لشكل أكثر كثافة، مثل تغير الغاز إلى سائل.
في الكيمياء، يوجد تفاعل تكثيف .
حفرة دهليز المهبل
حفرة دهليز المهبل هي انخفاض على شكل مركب بين المهبل (أو غشاء البكارة) ولجام الشفرين الصغيرين.
يمكن رؤية فتحة غدة بارتولين بين غشاء البكارة والشفرين الصغيرين على الجانب الآخر.
ألم الوجه والفم
ألم الوجه والفم هو مصطلح عام يشمل أي ألم يشعر به في الفم والفكين والوجه. ألم الوجه والفم عرض من الأعراض الشائعة، وهناك العديد من الأسباب التي تؤدي إليه.
ويقدر أن ما يزيد على 95 في المائة من الحالات من ألم الوجه والفم هو نتيجة ألم الأسنان ويشمل ذلك التهاب لب السن وخراج الأسنان.
بعد ألم الأسنان، السبب الثاني الأكثر شيوعاً لألم الوجه والفكين هو خلل المفصل الصدغي الفكي (اختلالات الفك الصدغي). جميع الأسباب الأخرى المؤدية لألم الوجه والفكين تعتبر نادرة في المقارنة، على الرغم من أن التشخيص التفريقي الكامل له نطاق واسع.
ألم الوجه والفم التعريف
يعرف ألم الوجه والفكين بالألم المتمركز في منطقة فوق الرقبة، أمام الأذنين وتحت الخط الوهمي الواصل بين العين والصماخ السمعي (Orbitomeatal line)، وكذلك الألم داخل تجويف الفم؛ [بما في ذلك] الألم من أصل الأسنان واضطرابات المفصل الفكي الصدغي. ومع ذلك، بعض حالات الألم الفموي الوجهي قد تنطوي على المناطق الواقعة خارج هذه المنطقة، على سبيل المثال الألم الصدغي في حالات الأضطراب الصدغي. ألم الأسنان هو أي ألم ينظر في الأسنان أو هياكلها الداعمة، كالرباط حول السني. لذا وجع الأسنان هو نوع من الألم الفموي الوجهي. الألم الفموي الوجهي هو موضوع متداخل يتضمن ألم ينظر في الرأس والوجه والهياكل ذات الصلة، بما في ذلك أحيانا آلام الرقبة.
ألم الوجه والفم التصنيفات
هناك أربعة تصنيفات رئيسية تحاول تصنيف أسباب الألم الفموي الوجهي، ولكن ليس هناك نظام معتمد عالمياً:
كذلك تم تصنيف الألم الفموي الوجهي حسب أصله إلى 3 مجموعات:
غالباً جسمية، الناجمة عن العضلات والعظام (على سبيل المثال الألم الصدغي أو الألم في دواعم اللثة) أو الأحشاء (مثل الألم اللبي أو الألم من الغدد اللعابية)، والتي تنتقل عن طريق النقل السليم للألم ونظام التعديل.
ألم الوجه والفم الوبائيات
الألم الفموي الوجهي هو مشكلة شائعة. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، قدر في تقرير واحد أن 22٪ من عموم السكان قد عانوا من بعض أشكال آلام الوجه في مرحلة ما في فترة الست أشهر قبل الاستجواب، والتي كانت 12٪ وجع الأسنان.
في المملكة المتحدة، ذكر 7٪ من عامة السكان وجود درجة معينة من الألم المزمن الفموي الوجهي. أشارت تقارير أخرى إلى انتشار اضطرابات الفك الصدغي بنسبة 10-15%
ألم الوجه والفم التشخيص التفريقي
الأسباب المتعلقة بالأسنان:
لبيّة:
التهاب عصب الأسنان.
فرط حساسية العاج.
متلازمة تصدع الأسنان.
الأنسجة حول السنية:
التهاب دواعم السن الذروي والخراج حول القمة.
خراج الأنسجة الحول السنية.
التهاب حوائط التاج والخراج حول التاج.
تضخم الكبد
تضخم الكبد هو ظرف يحدث للكبد يؤدي إلى زيادة حجمه. هو ليس علامة سريرية محددة لها عدة أسباب، وممكن أن يسبب بشكل عام تكسر والتهاب، سام بشكل مباشر، سرطان الكبد، أو اضطرابات الاستقلاب. عادة تضخم الكبد يكون على شكل تكتل بطني. يعتمد على المسبب، وحدث عادة تزامناً مع اليرقان.
تضخم الكبد المسببات
·كثرة الوحيدات العدوائية والذي يحدث نتيجة فيروس إبيستن بار نفس ظرف (كثرة الوحيدات العدوائية الكاذبة) ويحدث نتيجة الفَيروسُ المُضَخِّمُ للخَلاَيا.
·التهاب الكبد الوبائي (على الرغم من أنه ليس كل فيروسات الكبد الوبائي يسبب تضخم الكبد).
·خراج الكبد (خراج الجرح الذي فيه قَيْح أو خراج أميبِي)
أورام نَقيلِية ثانوية لينتشر من السرطان في الأعضاء الأخرى (الأكثر شيوعاً).
·نقص الجسم الحال لليباز الحمضي، والذي يعرف أيضاً باسم داء ولمان ومرض تخزين الإستر الكوليسترولي
·ّمرض فون غيرك (مرض تخزين الغلايكوجين من النوع الأول)
·مرض تخزين الغلايكوجين من النوع الثالث، السادس والحادي عشر
·الفلقة اليمنى من الكبد تتمدد، وهو ليس ممرض، هو اختلاف تشريحي طبيعي ويمكن يمتد إلى الحوض. والخطأ هو تمدد المرارة أو سرطان الكبد.
تضخم الكبد المسببات
اشتباه تضخم الكبد يحدد عن طريق السيرة المرضية والفحص الفيزيائي في حين أن هذا الفحص يشمل فحص حجم الكبد، ويجب أن يعمل فحص الدم، اختبارات وظائف الكبد، والتي سوف تعطي انطباعا جيدا للصورة الأيضية عن المريض.
الموجات فوق الصوتية للكبد ممكن أن تحدد بسرعة نظام قناة الصفراء الممتد.
والذي يساعد على تمييز مرض النسيج الحشوي للكبد من يرقان خارج الكبد.
الموجات فوق الصوتية تحدد أيضاً التشمع الكبدي، وتستطيع توجيه خزعة بالإبرة للكيسة، وللخراجة والأورام.
تصوير مقطعي محوسب ممكن أن يساعد في تحديد معلومات تشريحية دقيقة ولا تتأثر بالسمنة أو وجود غازات بالأمعاء.
غالانتامين
غالانتامين (Nivalin, Razadyne, Razadyne ER, Reminyl, Lycoremine)
استخدم لعلاج الزهايمر الخفيف إلى المتوسط، وعدد آخر من حالات قصور الذاكرة، تحديدا تلك التي من أصل وعائي. وهو قلوانيّ يتم الحصول عليه صناعيا أو من بصلات أو أزهار زهرة اللبن (Galanthus caucasicus) (Caucasian snowdrop ، Voronov's snowdrop) Galanthus woronowii (Amaryllidaceae) وأجناس مثل النرجس (Narcissus) وLeucojum aestivum المعروف باسم (snowflake) وLycoris متضمنة (Lycoris radiata)
بدأت الدراسات المتعلقة باستخدامه في الطب الحديث في الخمسينيات في الاتحاد السوفييتي. تم استخلاص المادة الفعالة، وتعريفها ودراستها، تحديدا، فيما يتعلق بخصائصها المثبطة للاستيل كولين استيريز (AChE). معظم العمل قام به اختصاصي علم الأدوية السوفييتي M. D. Mashkovsky وR. P. Kruglikova–Lvova بدءا من عام 1952. وكان هذا أول عمل ينشر يدلل فيه على خاصية الغالانتامين في تثبيط الاسيتل كولين استيريز.
غالانتامين
تم تطوير أول عملية صناعية في بلغاريا من قبل البروفيسور باسكوف في عام 1959(نوفالين سوفارما) من أصناف كانت تستخدم في الطب الشعبي في أوروبا الشرقية، ولهذا فإن فكرة تطوير دواء من هذه الاصناف يبدو أنه بسبب الاستخدام المحلي لها (عملية استكشاف الدواء بناء على علم النباتات الشعبي)
تم استخدام غالانتامين لمدة عصور في أوروبا الشرقية وروسيا لعدة اسباب مثل علاج ضعف العضلات والاعتلال العضلي والاختلالات الحركية والحسية المتعلقة بأمراض في الجهاز العصبي المركزي. وفي الولايات المتحدة الأمريكية قامت منظمة الغذاء والدواء بالاعتراف بالغالانتامين كعلاج لمرض الزهايمر.
و يوجد هذه الدواء بعدة أنواع منها ما يحتاج وصفة طبية واخرى بالإمكان شراؤها بدون وصفة طبية.
غالانتامين تأثير الدواء
غالانتامين هو لجين تفارغي فعال لمستقبلات الاستيل كولين النيكوتينية عند البشر (nAChRs) α4β2، α7/5-HT3 ، α3β4، α6β4 في مناطق معينة من الدماغ، كما أنه مثبط ضعيف وقابل للعكس للكولين استريز في جميع مناطق الجسم. كما أنه يرفع من تركيز وفاعلية استيل كولين في بعض أجزاء الدماغ، وقد أظهر فاعلية في تنظيم المستقبلات الكولينية النيكوتينية على الاعصاب الكولينية لزيادة معدلات إطلاقها للاستيل كولين. ويعتقد بأن هذه العملية هي ما تؤدي إلى التخفيف من بعض أعراض الزهايمر.
الغالانتامين كمادة خام عبارة عن بودرة بيضاء اللون، وقد تم تحديد الشكل الذري الثلاثي الأبعاد للغالانتامين وهدفه، أستيل كولين استريز، عن طريق دراسة البلورات بالأشعة السينية في عام 1999، لا يوجد دليل على ان الغالانتامين يقوم بتغيير عملية المسببة للخرف.
غالانتامين الحركية الدوائية
يتم امتصاص الغالانتامين بشكل كامل وبسرعة في الجسم، ويظهر حركة دوائية خطية، ويتميز بتوافر حيوي ما بين 80 – 100 %, والعمر النصفي له هو سبع ساعات، تأثير الذروة للدواء يظهر بعد ساعة من أخذ جرعة 8 ملغم عن طريق الفم كما ظهر لدى بعض المتطوعين السليمين، ويصل ارتباط الغالانتامين ببروتينات الدم إلى 18%, وهي نسبة منخفضة.
غالانتامين عمليات الأيض
ما يقارب 75% من الجرعة يتم تحطيمها في الكبد. وقد أثبتت الدراسات المختبرية بأن انزيمات الكبد CYP2D6و CYP3A4 لهما علاقة مباشرة في استقلاب الغالانتامين.
بالنسبة لـRazadyne ER (دواء ذو جرعة واحدة في اليوم)، أولئك الأشخاص الذين يوصفون ببطء عمليات الاستقلاب عن طريق الانزيم CYP2D6 يتعرضون للغالانتامين (Razadyne ER) بما يقارب 50% أكثر من سريعي الاستقلاب، لذلك ينبغي معايرة جرعة الدواء بما يناسب كل شخص من حيث سرعة أو بطء الاستقلاب المتعلق بالانزيم CYP2D6 . ولكن ما يقارب 7% من الاشخاص لديهم خلل جيني متعلق بهذا الانزيم لذلك فإنه من غير الضروري لهؤلاء أن يتم احتساب الجرعة المناسبة لهم.
غالانتامين الاستخدام السريري
دواعي الاستعمال
غالانتامين يستخدم في علاج أعراض الزهايمر والخرف الوعائي في مراحلهما الخفيفة إلى المتوسطة.
الأشكال المتاحة
يوجد هذه الدواء بأنواع تحتاج إلى وصفة طبية وأخرى دون وصفة طبية، يوجد منه على شكل حبوب تؤخذ مرتين في اليوم، وهناك كبسولات ذات مفعول طويل الأمد وتؤخذ مرة في اليوم، وهناك محاليل تؤخذ عن طريق الفم. يوجد حبوب بعدة تراكيز هي 4 ملغم، 8ملغم و12ملغم، اما الكبسولات فهناك 8 ملغم، 16ملغم و24 ملغم.
غالانتامين التأثيرات السلبية
في التجارب السريرية، وجد أن الغالانتامين يمتلك نفس الأعراض الجانبية لمثبطات الكولين استريز الأخرى، واكثرها شيوعا وانتشارا هي التي تصيب الجهاز الهضمي. وعمليا فقد وجد أن بعض مثبطات الكولين استريز تمتلك خواص تحمّل أفضل، ولكن التدرج والحذر في تحديد الجرعات لأكثر من ثلاث شهور سيؤدي إلى تعود الجسم علي الدواء على المدى البعيد.