hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ملابس رياضية
الملابس الرياضية هي ملابس مختفلة الشكل والنوع نظراً لنوع الرياضة الخاصة بها، ويمكن ان تكون سفلية أو علوية أو كلاهما، فملابس السباحة مثلا تكون خفيفة وخاصة للتعامل مع الماء وملابس الجمباز ضيقة ومريحة للعضلات الحركة، وملابس كرة القدم ماص جيد للعرق .
إصابة البطن
إصابة البطن هو التعرض لصدمة في منطقة البطن. قد تكون تلك الإصابة على شكل كدمة وقد تكون حادة وقد تؤدي إلى إيذاء الأعضاء التي بداخل البطن. الأعراض والعلامات تتكون من ألم في منطقة البطن وتصلب للعضلات وتلون لسطح البطن. يكمن خطر إصابة البطن في أنه قد يؤدي إلى نزيف في الدم ولعدة التهابات بكتيرية. التشخيص يتكون من أشعة صوتية وأشعة مقطعية وغسل الصفاق. والعلاج قد يمكن قي التدخل الجراحي. الإصابة لأسفل الصدر قد تؤذي الطحال والكبد.
إصابة البطن التصنيف
إصابات البطن يمكن تصنيفها كإصابات على شكل كدمات أو إصابات حادة. تشخيص الإصابات الحادة يكون في الغالب أوضح بناء على الأعراض والعلامات السريرية. الكدمات غالباً تكون بشكل أكبر في الأرياف بينما الإصابات الحادة داخل المدن. الإصابات الحادة يمكن تصنيفها بشكل أدق إلى طعنة سكين أو طلق ناري وكل منهما له طريقته الخاصة للعلاج.
إصابة البطن الأعراض والعلامات
الأشخاص الذين يصابون في الحوادث المرورية قد يتعرضون لكدمات حزام الأمان وقد يدل هذا على أن المركبة كانت تسير بسرعة عالية قبل الحادث المروري مما قد يؤدي لإصابات في الأعضاء داخل البطن. أكثر الأعراض الناتجة عن ذلك هي الانسحال وتجمعات دموية ونسبة قد تصل إلى 30% من هؤلاء الأشخاص قد يكون عندهم إصابات في الأعضاء داخل البطن. من أسرع العلامات ظهوراً لإصابات البطن هي الغثيان، الإستفراغ وارتفاع في درجة الحرارة. وجود الدم في البول علامة أخرى مهمة. الإصابة قد تظهر على شكل مجموعة من الأعراض والعلامات مثل ألم في منطقة البطن وتصلب للعضلات، لحماية الأعضاء الداخلية، وانتفاخ البطن واختفاء صوت الأمعاء. استرواح الصفاق، تجمع الهواء في البطن، قد يكون علامة لوجود ثقب في جدار أحد الأعضاء الداخلية. في الإصابة الحادة من الممكن وجود نتوء وبروز للأحشاء خارج الجسم.
الإصابات الأخرى التي تكون مرتبطة مع إصابات البطن هي كسور الأضلاع، العمود الفقري، الحوض، وإصابة لجدار البطن.
إصابة البطن الأسباب
الحوادث المرورية تعتبر من أهم أسباب كدمات البطن. وحزام الأمان يقلل من تلك الإصابات بشكل كبير لاسيما إصابات الرأس والصدر ولكن قد يسبب في بعض الأحيان خطورة على البنكرياس والأمعاء وذلك بالضغط عليها تجاه العمود الفقري. الأطفال لديهم عرضة أكبر لإصابات البطن الناتجة عن استخدام حزام الأمان لأن أحشائهم أكثر ليونة ولأن الحزام لم يصمم لهم.
يكثر عند الأطفال أيضاً حوادث الدراجات الهوائية مما ينتج عنه إصابات للأحشاء لاسيما عند اصطدام البطن بموقد الدراجة.
إصابات الطلق الناري تمتلك قوة دفع أكبر من طعنات السكاكين وبذلك فإن الأثر الناتج عنها أكبر لاسيما إذا اخترقت الغشاء البطني مما ينتج عنه أثار سلبية بنسبة 90% من الحالات.
إصابة البطن الفسيولوجيا المرضية
إصابات البطن قد تكون خطيرة جداً لاسيما إذا تأثرت منها الأحشاء التي تكمن خلف الغشاء البطني لأنها قد تنزف إلى حد كبير مثل الكبد والكليتين والأورطي والوريد الأجوف السفلي.
الأعضاء المجوفة كالمعدة تحمل خطر الالتهابات والعدوى بشكل أكبر من النزيف لاسيما إذا لم يتم علاجها بشكل عاجل. النزيف والالتهابات هي أكثر الأسباب التي تؤدي للوفاة.
الكبد هي أكثر الأعضاء عرضة للإصابة بسبب حجمها وموقعها (الجزء الأيمن العلوي من البطن). إصابات الكبد تعتبر خطيرة وتؤدي للنزيف بسبب تشبعها بالأوردة والشرايين وهي تشكل نسبة 5% من مجمل الإصابات التي تصل للمستشفيات. قد تؤدي إصابة الكبد إلى تجمع دموي أو قطع وقد يكون هناك تسرب للمادة الصفراوية بدون أي عواقب خطيرة. في الإصابات الخطيرة، إذا كان هناك كمية نزيف كبيرة فإن هذا يتطلب تدخل جراحي عاجل وقد يؤدي إلى الموت.
إصابة البطن الفسيولوجيا المرضية
الطحال هو أكثر الأعضاء تعرضاً للإصابة بسبب الكدمات التي يتعرض لها البطن مما قد ينتج عنه تجمع للدم. بسبب قابلية الطحال للنزيف بشكل كبير فإن تعرضه للصدمات يعتبر خطير جدأ ولكن تعرضه للإصابات الحادة يعتبر أقل خطورة من شبيهاتها التي تصيب الكبد. كسور الأضلاع السفلية يصاحب 20% من إصابات الطحال.
تكثر إصابات البنكرياس مع صدمات البطن مما قد يؤدي إلى تقطيعه. ومن أكثر الأسباب التي تؤدي إلى ذلك هو حوادث الدراجات الهوائية عند الأطفال والبالغين. من أهم العلامات التي يمكن أن نتنبأ بوجود تأثر البنكرياس هو وجود انتفاخ وتجمع للسوائل حول منطقة البنكرياس.
بالرغم من أن الكلى مغطاة بشكل جزئي بالأضلاع إلا أنها أيضاً لا تزال معرضة للإصابة لاسيما مع الكدمات التي تصيب البطن ويظهر ذلك على شكل دم في البول أو تسرب للبول داخل الغشاء البطني.
الأمعاء الدقيقة تحتل مساحة كبيرة من البطن وذلك يجعلها معرضة للإصابة بشكل أكبر وقد يؤدي إلى ثقوب في جدار الأمعاء. وجود الغازات في البطن كما يظهر في الأشعة المقطعية علامة تشخيصية لوجود ثقوب في جدار الأمعاء. إصابات الأمعاء قد تؤدي مضاعفات خطيرة كالالتهابات والخراج وانسداد الأمعاء. وجود ثقوب في جدار الأمعاء يتطلب تدخل جراحي عاجل.
إصابة البطن التشخيص
تشير دراسة إلى أن 10% من المرضى المصابين بالإصابات المتعددة ولم يكن لديهم أي أعراض سريرية لإصابة بالمعدة ظهر لديهم دليل على هذه الإصابة عن طريق الفحص من خلال الصور الإشعاعية والتي تتضمن الفحص من خلال الأشعة المقطعية وأشعة السونار وأشعة إكس.
أشعة إكس لديها القدرة على تحديد طريق الجسم المُخترق وأيضًا تحديد أي مادة غريبة بمكان الجرح. لكنها بلا فائدة لتشخيص الكدمات.
إصابة البطن التشخيص
استخدام غسيل الصفاق التشخيصي أمر جدلي بين الأطباء. لكن قد يكون ذي فائدة تشخيصية لتحديد وجود الإصابات بالأعضاء الداخلية. يتم عمل غسيل الصفاق عن طريق إدخال أنبوب في الغشاء البطني وعند خروج سوائل يتم فحصها للتأكد من خلوها من الدماء (التي تدل على وجود إصابة بالأعضاء الداخلية). مع فائدة غسيل الصفاق الكبيرة في الكشف عن النزيف الداخلي إلا أنها تحمل الكثير من المخاطرة بإصابة الأعضاء الداخلية خلال هذه العملية. لذلك يفضل الكثير من الأطباء الاستغناء عنها واستبدالها بالأشعة فوق الصوتية (سونار) خصوصًا في أوروبا وأمريكا الشمالية. الأشعة فوق الصوتية تستطيع الكشف عن هذه السوائل والدماء في منطقة المعدة والأمعاء وأيضًا أمنة للجميع خصوصًا للحوامل. وهي الخيار الأفضل للمرضى الذين لديهم خطر الإصابة بسكتة دماغية والمرضى الغير أمن نقلهم من غرفة الطوارئ
أما المرضى الآخرين والمرضى المصابين بصدمات متعددة في أماكن مختلفة من الجسم مثل: الصدر والرأس والبطن. فالخيار الأفضل لهم هو عمل أشعة مقطعية لأن الأشعة فوق الصوتية لا تعمل إلا بمنطقة البطن.
عندما تكون نتائج التقنيات السابقة غير دقيقة يتم الاتجاه إلى استخدام منظار بطني أو جراحة استكشافية للبطن للكشف عن أي صدمات.
إصابة البطن الأشعة المقطعية
الأشعة المقطعية قادرة على تحديد 76% فقط من الإصابات البطنية لذلك يتجه الأطباء إلى إبقاء المرضى تحت الملاحظة حتى بعد أن تشير الأشعة المقطعية إلى عدم وجود إصابة. مع أنها لا تستطيع إلا تحديد 76% من الإصابات البطنية إلا أنها أثبتت فعاليتها مع الكثير من أشكال الإصابات البطنية واستطاعات إلغاء الكثير من العمليات الجراحية الاستكشافية للبطن. يتم استخدام تحليلات ميتا بالأشعة المقطعية للكشف عن الاختراقات الحادة للأجسام بالبطن، مع دقة تصل إلى 95%.
إصابة البطن العلاج
العلاج المبدئي يعتمد على جعل المريض مستقر كفاية وذلك يتضمن: التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح دائمًا، جريان الدم، والتعرف على أماكن الصدمات. بعد ذلك من الممكن إجراء عملية لإصلاح الضرر القائم بالأعضاء. من المهم أيضًا إجراء جراحات استكشافية في حالة الصدمات الحادة أو في حال احتمال حدوث التهاب بطني أو احتمالية حدوث سكته دماغية أو في حالة وجود كدمات أو في حالات النزيف الحاد. كما يوجد الكثير من الصدمات التي لا تحتاج جراحات وذلك بفضل الأشعة المقطعية.
إصابة البطن التوقع المستقبلي
إذا لم يتم تشخيص الإصابات بشكل عاجل فقد يؤدي ذلك إلى نتائج غير محمودة والتأخير في التشخيص مرتبط بنسبة عالية لمضاعفات جانبية قد تؤدي للوفاة.
إصابة البطن الإحصائيات
أكثر الوفيات الناتجة عن إصابات البطن يمكن تجنبها. إصابات البطن هي أحد أكثر أسباب الوفيات الناتجة عن الإصابة التي يمكن تجنبها.
مقاومة الإيدز السليقية
المناعة ضد فيروس نقص المناعة المكتسب (HIV) هي مناعة طبيعية للإنسان ضد فيروس نقص المناعة المكتسب. هناك نسبة قليلة من الناس يعتقد بأن لديهم مناعة كاملة أو شبه كاملة ضد فيروس نقص المناعة المكتسب بسبب طفرات جينية في مستقبل CCR5. وتقدر نسبة الناس التي تمتلك هذا النوع من المناعة بما يقل عن 1٪.
في عام 1994، أصبح ستيفن كرون أول شخص أكتشف أن لديه مناعة كاملة ضد فيروس نقص المناعة المكتسب في جميع الاختبارات التي أجريت عليه. لقد أصبح الحجر الأساس الذي بنيت عليه العديد من العلاجات المضادة للفيروسات لمعالجة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة المكتسب.
مقاومة الإيدز السليقية
في أوائل الألفين ميلادية، إكتشف الباحثون مجموعة صغيرة من العاهرات في نيروبي في كينيا اللاتي قدر ممارستهن للجنس مع 60 إلى 70 حامل لفيروس نقص المناعة المكتسب في السنة الواحدة دون إظهار أي علامة للمرض. اكتشف باحثون من وكالة الصحة العامة في كندا 15 بروتينا يتفرد بها العاهرات المحصنات ضد الفيروس. لاحقا اكتشف ان بعض من العاهرات اصبن ب فيروس نقص المناعة المكتسب مما قاد باحثة جامعة أوكسفورد سارا رونالد جونز للاعتقاد بان التعرض المستمر للفيروس هو متطلب للمحافظة على المناعة ضد الفيروس.
مقاومة الإيدز السليقية CCR5
C-C chemokine receptor type 5 أيضا يعرف باسم CCR5  أو CD195, هو عبارة عن بروتين يقع على سطح خلايا الدم البيضاء والتي بدورها تشارك في الجهاز المناعي بمثابة مستقبلات للمنشطات الكيميائية. هذه هي الطريقة التي من خلالها تقوم الخلايا التائية بالانجذاب نحو نسيج محدد وعضو معين. هناك أشكال عديدة من فيروس نقص المناعة المكتسبة (وهو ما يسبب مرض فقدان المناعة المكتسبة)  تقوم باستخدام CCR5  كمدخل للخلايا المضيفة حتى تقوم بعدوتها. بعض الأفراد يحملون طفرة جينية تعرف ك  CCR5-Δ32 في الجين CCR5  وهذه الطفرة تقوم بحمايتهم من فيروس نقص المناعة المكتسبة.
في البشر، جين CCR5  والذي يحتوي على بروتين CCR5  يقع في ذراع ال(P) القصير في الموقع الواحد والعشرين من الكروموسوم الثالث. بعض المجتمعات قامة بوراثة  الطفرة الجينية المسببة للحذف الجيني لجزء من جين CCR5 . متماثل الجينات الحامل لهذه الطفرة الجينية يمتلك المناعة ضد سلالات نقص المناعة المكتسب الأول (HIV1) اللذي يصيب الخلايا الآكلة (M-tropic).
مورن
مورن هي قرية بقرب جبل واسلير في منطقة المرتفعات البرنية (Berner Oberland) [الإنجليزية] في سويسرا. لا يمكن لوصول للقرية بالطرق العامه لأنها تقع على ارتفاع 1,650 متر (5,423 قدم) فوق مستوى سطح البحر. كما تشتهر بالسياحة خلال فصلي الصيف والشتاء وذلك بسبب مناظر الجبال الشاهقة الثلاث: ايقر، مونش، ويونغفراو. ويبلغ عدد سكان مورن 450 نسمة فقط ولكنها تمتلك عدد 2,000 من اسرة الفنادق لاستقبال السائحين. كما تمتلك مورن مدرسة خاصة بها وكنيستين، كنيسة اصلاحية وكنيسة كاثوليكية رومانية.
مورن المواصلات
محطة مورن هي المحطة الأخيرة «لمورين بيرقبنهان» و«لوتربرونين» وتحتوي على خط الترام المعلق، وتربط «مورن» مع «لوتروبنين».
وسلسة من اربع عربات تلفريك معروفة بأسم«لوقتس يلبهان ستكبرغ مورين شيلتهورن» (LSMS). كما تقدم الموصلات من مورن انحدار إلى غيميلوالد وستكبرغ وتتجه إلى قمة شيلتهورن والمطعم الدوار «بيتزا غلورا»، وكان هذا المطعم الموقع الرئيسي لتصوير فيلم جيمس بوند "في الخدمة السرية لصاحبة الجلالة"(On Her Majesty's Secret Service) الذي صدر عام 1969. حيث كان جيمس بوند (جورج لازينبي) قد لاذ بالفرار من المقر الرئيسي لإرنست ستافرو بلوفيد (تيلي سافالاس) وكان يفر من أربعة اتباع من بلوفيد في سيارة تقودها صديقته تريسي (ديانا ريغ). وهناك عربة تلفريك اضافية تمر مباشرة من مورن إلى ستيكبرغ ولكن هذه الخدمة للشحن فقط.
مورن الرياضات والترفيه
في مورن هناك مجموعة من منحدرات التزلج التي تبلغ مساحتها مجموعة 52 كيلو متر (32 ميل) كما تمتد خلالها مع 14 مصعداً للتزلج (ست عربات تلفريك، وسبع عربات تلفريك ذات الكرسي، وثلاث سكك حديدية، واثنين من مصاعد النقل).
وبداخل القرية هناك مركز العاب رياضية كبير، يوجد فيه بركة سباحة بمساحة 25 متر، وقاعة رياضة، وغرفة للياقة البدنية، ومقهى، ومركز معلومات، وغيرها من المرافق. كما أن هنالك حلبة كبيرة للتزلج على الجليد، والتي تستخدم احيانا لمسابقات الكيرلنق فضلا عن حلبة محددة للكيرلنق الذي تتحول في الصيف ملعباً للتنس. وخلال أشهر فصل الصيف تحول حلبة التزلج على الجليد إلى مسار لعبة قولف مصغرة.
مورن جغرافيا
تقع مورن داخل اقليم بيرن في مقاطعة إنترلاكن والتي تنتسب إلى عامة الشعب السياسي من لوتيربرونين. بالإضافة إلى مقاطعة ونغن، وإيسينفلوه، وغيميلوالد، وستيكبرغ، ولوتيربرونين. وتغطي الابرشية الوادي بأكمله.
مورن الفنادق
هناك بضعة فنادق في مورن، تشتمل على فندق البينبليك، وفندق البينروه، والبينا، وفندق بلفيو، وفندق بلومينتال، وفندق اديلويس، وفندق ايقر، وضيافة ايقر، وفندق يونغفراو، وفندق ريجينا، وسبورتشاليت.
مورن التاريخ
مورن لديها اصولها كقرية زراعية مع بداية السياحة في فصلي الصيف والشتاء، شهدت مورن نمواً في المساحة والثروة. خصوصا الرياضات الشتوية كانت جزءاً مهماً من تاريخ مورن منذ بداية وصول السياح البريطانيين في شتاء عام 1911. وخلال الحرب العالمية الاولى بقي السجناء الجرحى من الحرب في مورن ريثما يعودون إلى وطنهم وقد لعب ذلك دور في تطور الرياضات الشتوية. في عام 1924، انشئ «سير أرنولد لون» (له تمثال منصوب خارج محطة السكك الحديدية) وثمان متزلجون اخرون نادي تزلج قندهار. أخذ النادي اسمه من روبرتس كأس التحدي في قندهار وكانت الجولة الأولى في عام (1911). وقدم لورد روبرتس كأس العالم لتحديات سباق التزلج هبوطا، وهو الذي فاز في الحرب الإنجليزية الأفغانية الثانية في معركة حاسمة من قندهار.
و في عام 1928، إنشاء سباق انفيرنو (Inferno) للتزلج واستمر إلى يومنا هذا. واحتوى سباق انفيرنو العالمي على سباق الكورلنق العملاق وسباقات الانحدار وهي الأطول (15.8 كيلو متر، 9.8 ميل) والأكبر من بين سباق التزلج للهواة في العالم.
بلجيكا الغالية
بلجيكا الغاليّة هي مقاطعة في الإمبراطورية الرومانية تقع في الجزء الشمالي الشرقي من الغال الروماني [الإنجليزية]، فيما يُعرف اليوم بفرنسا وبلجيكا ولوكسمبورغ إضافةً لأجزاء من هولندا وألمانيا.
في عام 50 قبل الميلاد وبعد غزو يوليوس قيصر خلال حروبه الغاليّة، أصبحت بلجيكا الغاليّة إحدى ثلاث مقاطعات غالية غُزيت حديثًا (المعروفة باسم الغال الثلاثي)، والمقاطعتان الأخريان هما أكيتانيا الغاليّة ولوغودونيسيس الغاليّة. أنشئت مقاطعة رومانية رسمية في وقت لاحق من قبل الإمبراطور أوغسطس عام 22 قبل الميلاد. سميت المقاطعة باسم بلج، كأكبر اتحاد قبلي في المنطقة، ولكنها تضمنت أيضًا أقاليم تريفيري وميديوماتريسي وليوسي وسيكواني وهيلفيتي وغيرها. اعتُرف بالحدود الجنوبية لبلج التي شكلها نهري مارن وسين من قبل القيصر كحدود ثقافية أصلية بين البلج والقلط الغاليون الذين ميزهم عن بعضهم.
بلجيكا الغالية
أعيد تنظيم المقاطعة عدة مرات، وزاد حجمها أولًا ثم انخفض حجمها فيما بعد. ضم ديوكلتيانوس المنطقة الشمالية الشرقية من سيفيتاس تونغروروم إلى جرمانيا الصغرى، وانضم إلى مستعمرات راينلاند، وقُسم الجزء المتبقي من بلجيكا الغاليّة إلى بلجيكا الكبرى في المنطقة الشرقية من تريفيري وميديوماتريشي وليوسي، حول لوكسمبورغ وأردينيس وبلجيكا الثانية بين القناة الإنجليزية ونهر ميوز الأعلى.
أصبحت عاصمة بلجيكا الكبرى ترير عاصمة رومانية غربية مهمة.
بلجيكا الغالية الغزو الروماني
في عام 57 قبل الميلاد، قاد يوليوس قيصر غزو شمال بلاد الغال، وحدد بالفعل أن الجزء الواقع إلى الشمال من نهري السين ومارن كان يسكنه شعب أو تحالف يعرف باسم البلجي. أصبح هذا التعريف أساس مقاطعة بلجيكا الرومانية اللاحقة. قال قيصر إن البلجيكيين فُصلوا عن الغال الكلتي إلى الجنوب من خلال اللغة والعادات والقوانين لكنه لم يخض في التفاصيل، باستثناء ذكر أنه علم من اتصالاته أن للبلجيكيين أصول من شرق نهر الراين، والتي أشار إليها باسم جرمانيا. في الواقع، ميّز القبائل البلجيكية الأقرب إلى نهر الراين ميزها باسم الجرمانيون على طرف النهر. (ذكر سترابو أن الاختلافات بين الكلت والبلجيكيين في اللغة والسياسة وأسلوب الحياة كانت صغيرة.) يفسر المؤرخون المعاصرون قيصر والأدلة الأثرية على أنها تشير إلى أن جوهر التحالف البلجيكي كان في أقصى الزاوية الشمال لفرنسا الحالية؛ من المعروف أن السيسيون والفيروماندوي والأمبياني بالإضافة إلى بعض جيرانهم الذين عاشوا في المنطقة، ميّزهم قيصر باسم البلجيك. كانوا قادة التحالف العسكري الأولي الذي واجهه، وكانوا أيضًا أكثر تقدمًا اقتصاديًا (وبالتالي أقل جرمانية وفقًا لطريقة قيصر في رؤية الأشياء) من العديد من حلفائهم الشماليين مثل النيرفي والجرمان على طرف النهر.
بلجيكا الغالية الغزو الروماني
بصرف النظر عن جنوب ريمي، تحالفت جميع القبائل البلجيكية ضد الرومان، يدفعهم غضبهم من القرار الروماني بتحصين جحافل قواتهم في أراضيهم خلال فصل الشتاء. في بداية الصراع، أبلِغ قيصر أن القوة المشتركة للحلفاء تبلغ 288 ألف جندي، بقيادة ملك السيسون، غالبا. نظرًا لحجم التحالف البلجيكي وسمعته بالشجاعة غير المألوفة، تجنب قيصر لقاء القوات المشتركة للقبائل في المعركة. بدلًا من ذلك، استخدم سلاح الفرسان للمناوشات مع وحدات أصغر من رجال القبائل. عندما نجح قيصر في عزل إحدى القبائل، خاطر بدخول المعركة التقليدية. سقطت القبائل بطريقة مجزأة وزعم قيصر أنه سيقدم شروطًا متساهلة للمهزومين، بما في ذلك الحماية الرومانية من تهديد القبائل المحيطة. وافقت معظم القبائل على الشروط. تبعت سلسلة الانتفاضات غزو 57 قبل الميلاد. قاد بيلوفاتشي أكبر ثورة في عام 52 قبل الميلاد، بعد هزيمة فرست جريتكس. خلال هذا التمرد، تجنب البلجيك الصراع المباشر. ضايقوا الجحافل الرومانية، التي يقودها قيصر شخصيًا، مع تحييد الفرسان والرماة. أخمِد التمرد بعد فشل كمين بيلوفاتشي للرومان. ارتكبت مذبحة بالحزب الثائر.
التهاب العظام الليفي الكيسي
التهاب العظم الليفي الكيسي ويعرف أيضاً بالحثل العظمي الليفي أو مرض فون ريكلينغهاوزن العظمي (لا تلتبس مع مرض فون ريكلينغهاوزن أوالورم العصبي الليفي من النوع الأول) هو مرض في الهيكل العظمي بسبب فرط الدريقات، وهو زيادة في هرمونات الغدة جارات الدرقية بسبب زيادة في نشاطها. هذه الزيادة تسبب في ارتفاع نشاط أوستيوكلاست، وهي الخلايا التي تسبب تآكل العظام، مما يسبب ارتشاف العظام. فرط الدريقات يمكن أن ينتج بسبب وجود ورم غدي حميد، عوامل وراثية، سرطان الغدة الجار درقية، أو حثل عظمي كلوي المنشأ. يسبب تفتت العظام خروج بعض المعادن من العظام إلى الدم كالكالسيوم. بالإضافة إلى ارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم، فإن استمرار عمل الأوستيوكلاست يسبب نقص كثافة العظام وضعفها حيث أن بنيتها الأساسية من الكالسيوم تُستبدلبنسيج ليفي. كما يتم أيضاً تكون ورم بني شبيه بالكيس. أعراض المرض الأساسية هي نتيجة لأمرين وهما نقص كثافة العظام في كافة الجسم وزيادة نسبة الكالسيوم في الدم. تشمل الأعراض كسور عظمية، حصوات كلوية، غثيان، تغير شكل العظام، فقدان الشهية ونقص الوزن.
التهاب العظام الليفي الكيسي
تم وصف المرض لأول مرة في القرن التاسع عشرة، وحالياً يتم اكتشاف المرض عن طريق تحليل الدم والأشعة السينية وعينة خزعية. قبل العام 1950، قرابة نصف الذين يتم تشخيصهم بفرط الدريقات ينتهي بهم الحال إلى التهاب العظم الليفي الكيسي، ولكن مع تقدم تقنيات التشخيص وتحسن طريق العلاج، فإن نسبة حدوث التهاب العظم الليفي الكيسي في الدول المتقدمة أصبح نادراً. في الحالات التي تحتاج إلى علاج، فإنه يُبدأ بتتبع فرط الدريقات ومحاولة علاجه قبل البدء بعلاج التهاب العظم الليفي الكيسي. علاج المرض، حسب الظاهرة المسببة له وشدتها، يبدأ تدريجيا من إعطاء السوائل وصولاً إلى التدخل الجراحي.
التهاب العظام الليفي الكيسي التصنيف
يعرف التهاب العظم الليفي الكيسي بالعلامات الهيكليه لفرط الدريقات. تحت تصنيف المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، التي اسستها منظمة الصحة العالمية التهاب العظم الليفي الكيسي ادرج تحت فئة إي 21.0 لفرط الدريقات الأولي
التهاب العظام الليفي الكيسي العلامات والاعراض
الأعراض الكبرى لالتهاب العظم الليفي الكيسي هي الم في العظام كسرالعظم والتشوهات العظمية مثل انحناء العظام، فرط الدريقات قد يؤدي أيضا إلى حصاة كلوي، غثيان، إمساك، التعب والضعف. الأشعة السينية قد تشير إلى نحف فالعظام، كسور، انحناءات أو خراج. تتركز الكسور في الأيادي، الأرجل والعمود الفقري.
بالإضافة إلى نقص في الوزن، فقدان الشهية، التقيؤ، كثرة التبول، كثرة العطش بالأضافة إلى ما ذكر سابقا التهاب العظم الليفي الكيسي قد ينتج عن سرطان الغدة الجار درقية. سرطان الغدة الجار درقية هو سرطان نادر يشار له عموما بارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم عن الطبيعي، حتى بالقارنة مع مستويات الكالسيوم العالية في الدم الاعراض هي أكثر حدة. عموما وجود كتلة قابلة للجس في الرقبة يدل على وجود السرطان، ويوجد في 50٪ من المرضى، ولكن فعليا لا يوجد في مرضى التهاب العظم الليفي الكيسي الذي نشأ من موقع آخر.
التهاب العظام الليفي الكيسي الأسباب
التهاب العظم الليفي الكيسي هو يحدث نتيجه ارتفاع هرمون الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الجار درقية. هرمون الغدة الجار درقية يسبب في زيادته مستوى الكالسيوم في الدم. هناك اربع أسباب رئيسية تؤدي إلى فرط هرمون الغدة الجار درقية الأوليه:
ورم الغدة الجار درقية
هو ورم حميد ولاكنه نشط أيضاً. 80 إلى 85٪ من أسباب فرط هرمون الغدة الجار درقية سببه ورم الغدة الجار درقية
أسباب وراثية
تقريبا 1 من 10 حالات مسجلة من ارتفاع هرمون الغدة الجار درقية نتيجه الوراثة. مثل تكون الأورام الصماويه المتعدده النوع الأول إذا لم يعالج قد يؤدي آلى التهاب العظم الليفي الكيسي. غالبا يصيب الصغار. هو يحدث نتيجه طفره وراثية في مستقبل هرمون الغدة الجار درقية.
التهاب العظام الليفي الكيسي الأسباب
سرطان الغدة الجار درقية
هو اندر الأسباب المؤدية إلى التهاب العظم الليفي الكيسي
مضاعفات أمراض الكلى
التهاب العظم الليفي الكيسي قد يحدث نتيجه مرض حثل عظمي كلوي المنشاء هو نتيجه مضاعفه الداء الكلوي بالمرحلة النهائيه. التهاب العظم الليفي الكيسي يحدث بنسبه 50 ٪ من مصابي الداء الكلوي بالمرحلة النهائيه. مرض الداء الكلوي بالمرحلة النهائي يؤدي إلى عدم إنتاج فيتامين د وهو يساعد في المتصاص الكالسيوم في ألعضام. نقصان فيتامين د في الدم يؤدي تنشيط هرمون الغده الدرقية الذي يؤدي إلى زياده الكالسيوم في الدم
التهاب العظام الليفي الكيسي الفيزيلوجيا المرضية
اثار التهاب العظم الليفي الكيسي على العظم معتمدة بشكل كبير على مدة المرض ومستوى الهرمون الجاردرقي المنتج. الهرمون الجاردقي مسؤول عن إبقاء توازن تركيز الكالسيوم بالدم. نتيجة لهذه الاثار يثم تنشيط المستقبل البروتيني للهرمون الجاردرقي المتواجد في بانيات العظم والخلايا العظمية، واللتان مسؤولتان عن بناء وتكلس العظم. الاختلالات المؤثرة على الغدد الجاردرقية تنتج فائض من الهرمون الجاردرقي، والذي بدوره يزيد من نشاط وعدد بانيات التعظم والخلايا العظمية. زيادة الهرمون الجاردرقي يستحث افراز الكالسيوم المخزن من خلال تحلل العظم القديم ومن خلال المحافظة على كالسيوم الدم من خلال توقف إنتاج عظم جديد. بشكل عام، أولى العظام تأثرا هي الأصابع، وعظام الوجه، والأضلاع، والحوض، العظام الطويلة والتي طولها يفوق عرضها أيضا أحد العظام المتأثرة بشكل مبكر. مع تقدم المرض أي عظم قد يتأثر
التهاب العظام الليفي الكيسي التشخيص
تشخيص مرض التهاب العظم الليفي الكيسي له طرق متعددة. العضلات في مرضى التهاب العظم الليفي الكيسي قد تكون غير متأثرة تماماً أو قد تكون متضخمة جدا. إذا أعراض العضلات ظهر مع بداية ظهور فرط الدريقات، هناك في الغالب يكون انقباض خامل مع انبساط خامل في العضلات. انحراف القصبة الهواية " في الطبيعي القصبة الهوائية تكون في خط الوسط من الجسم " بالتزامن مع بعض أعراض التهاب العظم الليفي الكيسي المعروفة قد تشير إلى تشخيص سرطان الغدة الجار درقية. فحص الدم في مرضى التهاب العظم الليفي الكيسي يظهر في الغالب مستويات عالية من الكاليسيوم " المستوى الطبيعي بين 8,5 إلى 10,2 ملجم / دسل."، مستويات عالية من الهرمون الدريقي " مستويات عادة اعلى من 250 بيكو / مل في مقابل اعلى مستوى طبيعي وهو 65 بيكو /مل "، بالإضافة إلى مستويات عالية من الفوسفاتز القلوي " المستوى الطبيعي بين 20 إلى 140 وحدة دولية / ل.
التهاب العظام الليفي الكيسي التشخيص
قد تستخدم الأشعة السينية لتشخيص المرض. عادة ما تظهر هذه الأشعة عظام رقيقة جدا، والتي عادة ما تكون منحنية أو مكسورة. في المقابل، هذه الأعراض مرتبطة مع أمراض عظمية أخرى، مثل: قلة العظم أو هشاشة العظام. بشكل عام أولى العظام التي تظهر بعلامات عن طريق الأشعة السينية هي الأصابع. أيضا الأورام البنية خاصة عند ظهورها بعظام الوجه من الممكن الغلط في تشخيصها كأورام. الصور الاشعاعية تظهر ارتشاف العظم، والأشعة السينية للجمجمة من الممكن أن تظهر صورة توصف ك «زجاج باهت» أو «ملح وفلفل». الأشعة السينية للأسنان من الممكن أن تكون غير طبيعية.
الكيسات قد تكون مبطنة بخلايا اوستيوكلاست واحيانا قد تكون مبطنة بصباغ دموي والذي أضفى مسمى الورم البني. هذه الكيسات قد تكون معروفة بالتصوير النووي ممدوج مع قاءفة مشعة محددة مثل Sestimbi .
تحديد الضمور العضلي أو فقدان ردة الفعل يمكن حدوثه من خلال الفحص الإكلينيكي من ردة الفعل الوتر العميق أو بواسطة photomotgram " ردة فعل وتر اخليلس.
التهاب العظام الليفي الكيسي التشخيص
ارتشاف أبير دقيق ممكن استخدامه لاستخراج خزعة من آفة العظم متى ما وجد المرض على الأشعة السينية أو فاحصات أخرى. هذه الفحوصات قد تكون حيوية في تشخيص المرض وتمنع من العلاجات والجراحات الغير اللازمة. على النقيض، خزعة ارتشاف الإبري الدقيق من سرطان الغدة الجار الدرقية غير منصوح به، وفي الحقيقة قد تكون مضرة بسبب ثقب الورم قد يودي إلى انتشار الخلايا السرطانية.
الأورام البنية مرتبطة بشكل شائع مع التهاب العظم الليفي الكيسي، من الممكن أن تظهر بنفس خصائص ناقضات العظام. هذه الخلايا عادة ما تكون حميدة. هذه الخلايا لها بلازم خلوي حبيبي كثيف ونواة تميل إلى الشكل البيضاوي محتوية كروماتين رقيق. النويات أيضا تميل إلى أن تكون أصغر من المتوسط
التهاب العظام الليفي الكيسي العلاج
طبي
تتكون الخطة العلاجية لمرض تليف العظم الكيسي من علاج بفيتامين د وبشكل عام من حقن وريدية من المركب الدوائي ألفاكالديسول أو كالسي تريول. اثبتت الدارسات الحالات المرضية لمرض تليف العظم الناتجة عن الفشل الكلوي بمراحله الأخيرة وفرط الدريقات الأولي انها طريقة ناجحة ليس في علاج فرط الدريقات الأولي فقط، لكن كذلك أدت إلى تراجع الأورام البنية والأعراض الأخرى لمرض تليف العظم الكيسي.
التهاب العظام الليفي الكيسي العلاج
جراحي
في الحالات المتفدمة والحرجة من تليف العظم الكيسي، ازالة جزء من الغدد الدرقية أو الإزالة الكاملة للغدد الجارات درقية. هو المسار المختار للعلاج. إزالة جزء من الغدد الدرقية اظهر نتائج في الانعكاس الخاص بالارتشاف العظمي وفي التراجع الكامل للأورام البنية. في الحالات حيث يكون سرطان الغدة الدرقية حاضرا، الجراحة لإزالة الأوارم قادت إلى تراجع في فرط الدريقات الأوالي كذلك تراجع في اعراض تليف العظم الكيسي. عمليات زرع العظام اثبتت نجاحها في ملء التشققات النتاتجة عن مرض تليف العظم الكيسي. اظهر تقرير ان 8 من أصل 11 من الحالات التي تكونت بها تجاويف نتيجة تليف العظم الكيسي تم ملئها بعمليات زرع العظام. تم التعافي من الضرر والعظم المزروع اختلط بسرعة بسرعة وبشكل مستمر مع العظم الأصلي.
التهاب العظام الليفي الكيسي التطور المستقبلي للمرض
تقريبا كل من يخصعون لجراحة ازالة الغدة الدرقية يختبرون زيادة في كثافة العظام واصلاح للهيكل العظمي في غضون اسابيع. كذلك مرضى تليف العظم الكيسي ممن سبق لهم الخضوع لجراحة ازالة الغدة الدرقية بدأوا بإظهار تراجع في الأوارام البنية في غضون ستة أشهر.
بعد عمليات استئصال الغدد جارات الدرقية نقص تكلس الدم شائع الحدوث. وهذا بسبب تركيبة من الغدد الدرقية العاطلة نتيجة نقص تكلس الدم المطوّل، أيضا الاحتياج للكالسيوم والفوسفات في التشبع المعدني للعظم الجديد.
30٪ من مرضى تليف العظم الكيسي الناتج عن سرطان الغدة الدرقية الذين يخضعون لجراحة يرون تكرر للأعراض.
نسب النجاة بعد الجراحة تتراوح بين 7 سنوات، بينما المرضى الذين لا يخضعون لجراحة يمتلكون نسبة نجاة قرابة خمس سنوات .