hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
مكتبة كوكرين الوصولية والاستخدام
مكتبة كوكرين هي قاعدة بيانات مبنية على الاشتراكات. كانت منشورة سابقاً عن طريق برنامج للتحديث والآن نشرت عن طريق شركة جون وايلي وأولادة (John Wiley & Sons Ltd) التابعة لمكتبة وايلي على الإنترنت. تم توفير مكتبة كوكرين مجاناً لجميع السكان عن طريق جهات وطنية (عادةً الحكومة أو وزارة الصحة) في العديد من الدول بما في ذلك أجزاء من كندا، المملكة المتحدة، ايرلندا، الدول الاسكندنافية، نيوزيلندا، أستراليا، الهند، جنوب أفريقيا، بولندا. كذلك من المتوقع توفرها مجانا في أمريكا اللاتينية كذلك في «البلدان المنخفضة الدخل» وذلك عادة من خلال هايناري HINARI. بالإضافة إلى ذلك جميع الدول توفر ملخص من صفحتين لجميع مراجعات كوكرين وملخصات قصيرة بلغة عامة لمقالات مختارة مجانا.
بالتحديد مراجعات كوكرين نسبيا أقل استخداماُ في الولايات المتحدة، ربما يرجع السبب لأن الوصول لها من العامة محدود (يستثنى من ذلك ولاية وايومنغ وذلك لانه تم دفع الترخيص لتمكين حرية الوصول إلى هذه المراجعات لجميع سكان وايومنغ).
مكتبة كوكرين المحتويات
مكتبة كوكرين تتكون من قواعد البيانات التالية:
سجل كوكرين المركزي للتجارب المحكمة (CENTRAL). هو قاعدة بيانات تحتوي على تفاصيل مقالات التجارب المحكمة وغيرها من الدراسات العلاجية في الرعاية الصحية من قواعد بيانات ببليوغرافية «قائمة مراجع» (غالباً مدلاين وإمباز "EMBASE") وغيرها من المصادر المنشورة وغير المنشورة التي يصعب الوصول إليها.
قاعدة بيانات لتقيم التقنيات الصحية (HTA). يجمع تفاصيل التقيمات المنجزة والجارية عن التكنولوجيا في مجال الصحة (دراسات عن الأثار الطبية والاجتماعية والأخلاقية والاقتصادية المترتبة على التدخلات العلاجية في مجالات الرعاية الصحية) من جميع أنحاء العالم.
مراجعات كوكرين وسجل كوكرين المركزي للتجارب المحكمة ومراجعات الطرق البحثية المنهجية وسجل الطرق البحثية المنهجية أنتجت من قبل مؤسسة كوكرين. بينما يجمع ويحافض مركز المراجعات والنشر على كل من DAREو HTA و NHS EED.
مكتبة كوكرين الصياغة
تستخدم مراجعات كوكرين الصيغ الخاصة دراسات الطرق البحثية المنهجية ذات الطول الكامل. يقوم باحثوا كوكرين بالبحث باستمرار بقواعد البيانات الطبية بما في ذلك مدلاين و ببمد وإمباز "EMBASE" وسجل كوكرين المركزي للتجارب المحكمة المحدث باستمرار والبحث البدوي حيث يقوم الباحثون بالبحث في المكتبات بأكملها من المجلات العلمية من جهة وفي قائمة المراجع للتحقق من الحصول على الدراسات ذات الصلة للإجابة على السؤال.
تقيم بشكل دقيق جودة كل دراسة باستخدام معايير محددة مسبقا والدلائل على ضعف الطريقة المنهجية أو إمكانية تأثرت الدراسة بنوع من التحيز مذكور في المراجعة.
بعد ذلك يطبق باحثون كوكرين التحليل الإحصائي لمقارنة البيانات من التجارب. وهذا يسهل استعراض الدراسات أو مراجعة منهجية يشكل يوضح فعالية تدخل طبي معين. والنتيجة غالبا ما تدل على عدم وجود أدلة كافية على علاج معين بطريقة ما ولذلك تتم التوصية بمزيد من الدراسات الطبية قبل أن يصف الأطباء والصيادلة تدخل معين.
تتوفر المراجعات المكتملة كتقرير كامل مع رسوم توضيحية بشكل مكثف أو ملخص بلغة عامة وذلك لتمكين كل قارئ من المراجعة.
مكتبة كوكرين عامل التأثير والترتيب
حصلت قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية في أحدث منشور لمجلة  تقاريرالاستشهاد بالمجلات الأكاديمية على 2010 عامل مؤثر من 6,186 ولذلك حصلت على المرتبة العاشرة من بين 151 مجلة في فئة «الطب العام والداخلي».
مكتبة كوكرين تعليقات أكاديمية
تسمح أداة التغذية المرجعية في مكتبة كوكرين للمستخدمين بتقديم تعليقات وتغذية مرجعية على مراجعات كوكرين والبروتوكولات في مكتبة كوكرين. تشر ردود الفعل هذه إذا قبلت في قائمة تمرير من التعليقات في ترتيب زمني عكسي، مع آخر ما قدم في الجزء العلوي من الصفحة. المؤسسة لديها إجراءات لحالة الخطأ الجسيم، وهو الذي لم يسبق ان حدث إلا مرة واحدة في تاريخها.
فولو كوبتر 2 إكس (مروحية)
ڤُولو كُوبِتر 2 إكس (Volocopter 2X) هِي مُروّحِيّة مُتعدِّدة المرَاوِح، بِدُون طيّار، تَعمل بِالطّاقة الكهربائِيّة. يتِمّ رفعُها مِن قبل مجمُوعة مِن الأجنِحة الدائرية رفيعة الوترِ، وتُصنف على أَنّها مِن الطَّائِرات العمُودِيّة فَائِقة الْخِفّة مِن صُنع شرِكة ڤُولو كُوبِتر الأَلمانِيّة.
شاول تيوكولسكي
شاول تيوكولسكي فيزيائي وعالم الفيزياء الفلكية (بالإنجليزية: Saul Teukolsky) وأستاذ الفيزياء وعلم الفلك في جامعة كورنيل ومعهد كاليفورنيا للتقنية ولد في 2 أغسطس 1947 في جوهانسبرغ وتشمل اهتماماته البحثية الرئيسية النسبية العامة، والفيزياء الفلكية النسبية، والفيزياء الفلكية الحسابية.
شاول تيوكولسكي حياته العلمية
حصل شاول تيوكولسكي على بكالوريوس في العلوم تخصص فيزياء والرياضيات التطبيقية مع مرتبة الشرف من جامعة ويتواترسراندفي جنوب أفريقيا عام 1970.
رحل إلى الولايات المتحدة الأمريكية لدراسة الدراسات عليا بمعهد كاليفورنيا للتقنية تحت إشراف العالم الفيزيائي كيب ثورن وحصل على الدكتوراه في عام 1973.
عمل كأستاذ مساعد في الفيزياء وعلم الفلك عام 1974 بمعهد كاليفورنيا للتقنية لمدة عام واحد. تم ترقيته إلى أستاذ مشارك في عام 1977 وأستاذ في عام 1983.
في عام 1999 أصبح عالم فيزيائي. في عام 2003 انتخب في الأكاديمية الوطنية للعلوم. يعتبر شاول تيوكولسكي واحد من رواد النسبية وخصوصا في مجال المعادلات التي تنطوي على النسبية العامة باستخدام الحواسيب الفائقة حيث تعمل مجموعة من أبحاثه اليوم على حسابات النسبية العددية إلى التنبؤ بالتنبؤات من تجارب ليغو والليزر.
تاراوا المناخ
يظهر الجدول التالي التغييرات المناخية على مدار السنة لتاراوا:
باركيسيميتو
باركيسيميتو (بالإسبانية: Barquisimeto) هي مدينة في فنزويلا. وهي عاصمة ولاية لارا ومركز بلدية إيريبارين. وهي مركز حضري وصناعي وتجاري مهم وسط البلاد، وترتيبها الرابع بين أكبر مدن فنزويلا من حيث عدد السكان والمساحة بعد كراكاس وماراكايبو وفالنسيا.
باركيسيميتو التاريخ
تأسست باركيسيميتو في عام 1552 قبل خوان دي فيليغاس لتكون مقر المنطقة التي يعتقد أنها غنية بالذهب. كان اسمها الأصلي "نويفا دي سيغوفيا باركيسيميتو".
تم بناء أربع مستوطنات مختلفة بسبب جهل الفاتحين ببيئة المنطقة. أولها كان في عام 1552 قريب نهر بوريا، لكنها انتقلت في عام 1556 بسبب الفيضانات المتكررة التي عانى منها السكان. الثانية كان في وادي توربيو النهر حيث المدينة بقيت حتى أحرقها لوبي دي أغيري في عام 1561. ثم أُعيد بناؤها على بعد 102 كيلومتر (63 ميل)، ولكن السكان طلبوا الإذن للانتقال إلى موقع آخر في عام 1562 بسبب الرياح القوية التي تهب في المكان. وأخيرا، أسست باركيسيميتو التي تقع في شمال هضبة نهر توربيو في 1563.
انضمت باركيسيميتو إلى حركة التحرير خلال حركة استقلال البلاد ووقّع نائبها خوسيه أنخيل ألامو على وثيقة الاستقلال في 5 يوليو 1811.
في عام 1929، خضعت المدينة لبرنامج تحديث نفذه الجنرال خوان فيسنتي غوميز. حيث أصلح الشوارع والطرق والمباني مثل مقر الجنرال خاسينتو لارا ومنتزه أياكوتشو.
باركيسيميتو المناخ
يظهر الجدول التالي التغييرات المناخية على مدار السنة لباركيسيميتو:
نهر تينيسي
نهر تينيسي هي أكبر رافد من روافد نهر أوهايو. ويبلغ طوله حوالي 652 ميل (1,049 كـم) ويقع في جنوب شرق الولايات المتحدة في وادي تينيسي. وعرف النهر ذات مرة باسم نهر شيروكي من بين أسماء أخرى، إذ أن العديد من أفراد قبيلة شيروكي سكنت على طول ضفتيه، خاصة في شرق تينيسي وشمال ألاباما. اشتق اسمه الحالي من قرية تاناسي من قرى الشيروكي.
بولدارك
بولدارك (بالانجليزية:poldark) هي سلسلة من الروايات التاريخية للكاتب وينستون غراهام، تم نشرها من عام 1945 إلى 1935 وبعدها استمر نشرها من عام 1973 وحتى 2002. هذه السلسلة تحتوي على اثنتي عشرة رواية. تمت كتابة أول سبع روايات منها في القرن الثامن عشر وانتهت في عيد الميلاد(بالانجليزية:Christmas)عام 1799 ، وتتعلق الروايات الخمس الباقية بالسنوات الأولى للقرن التاسع عشر، وحياة أحفاد الشخصيات الرئيسية للروايات السابقة. كتب غراهام أولى أربعة كتب البولدارك خلال الأربعينات والخمسينات من القرن الماضي. وبعد انقطاع طويل، قرر مواصلة كتابة السلسلة ونشر القمر الأسود (بالإنجليزية: The Black Moon) في عام 1973.
بولدارك
روس بولدارك، الذي يعد الشخصية الرئيسية في الرواية، هو ضابط بالجيش البريطاني. في طريق عودته من حرب الاستقلال الأمريكية إلى دياره في كورنوال(بالإنجليزية: كورنوال)، يجد نفسه متفاجئا أمام خطيبته إليزابيث تشينويث التي قد ظنت أنه راح ضحية الحرب، وها هي الآن تتهيأ للزواج من ابن عمه فرانسيس بولدارك. فيحاول روس استعادة ثرواته عن طريق العمل في مناجم القصدير المهجورة لعائلته. وبعد مضي عدة سنوات، يقرر الزواج من ديملزا كارن، وهي فتاة فقيرة تعمل خادمة، وتدريجيا يتصالح مع خسارته لحب إليزابيث.
لقد تبنت البي بي سي (بالإنجليزية: بي بي سي)، هيئة الإذاعة البريطانية هذه السلسلة من أجل إنتاج مسلسل تلفزيوني مرتين: بولدارك، الذي تم بثه في عامي 1975 و1977، وإصدار جديد، بولدارك، الذي تم عرضه لأول مرة في عام 2015.
بولدارك روايات بولدارك
تحمل ترجمة جميع الروايات عنوان فرعي وهو: رواية كورنوال. وفسر غراهام في مقدمة  ذا بلاك موون القرار الذي اتخذه من أجل إحياء السلسلة بعد عقدين من الانقطاع.[بحاجة لمصدر]
بولدارك الشخصيات الرئيسية
يعد روس بولدارك بطل السلسلة. ويصرح غراهام في سيرته الذاتية أن شخصية روس تقوم بشكل جزئي على شخصية طيار مقاتل قد التقى به خلال فترة الحرب العالمية الثانية. في الرواية الأولى من السلسلة، يدرك روس بولدارك بعد عودته إلى دياره من حرب الاستقلال الأمريكية، أن حبيبته إليزابيث قد تخلت عنه ظنا منها أنه توفي في الحرب. وقد وعدت ابن عمه الذي يدعى فرانسيس بالزواج منه. أصبحت حياة روس كئيبة، وباتت شخصيته كئيبة وعميقة حينما أخذ على عاتقه الاهتمام بممتلكات والده المتوفي التي تتضمن منجم نحاس غير مثري. بعدما خسر حبيبته إليزابيث بسبب زواجها من فرانسيس، قرر الزواج من ديملزا، وهي سيدة كان قد استأجرها أصلا لتعمل خادمة لديه. ثم رزقا بطفلة تدعى جوليا. وخلال السنوات العشرين التي أقبلت بعدها، رزقا بأربعة أطفال آخرين وهم: جيريمي وكلووانس وازابيلا روز وهينري.
بولدارك الشخصيات الرئيسية
حظيت ديملزا، ابنة أحد عمال المناجم، وكلبها جاريك ببداية لا تبعث على التفاؤل حينما أخذها روس من ريدروث فير. إلا أنها سرعان ما تغيرت نحو الأحسن فأصبحت امرأة شابة وجذابة ومرحة وجميلة، واستطاعت الفوز بمودة روس في نهاية المطاف. إن غموض ديملزا هو ما جعلها مختلفة تماما عن إليزابيث التي تتسم بشخصية ضعيفة. وكلتاهما حذرتان من بعضهما البعض، ولكن مهذبات سلوكيا تجاه بعضهما. وتظهر ديملزا الشجاعة والولاء الشديد لروس ولكنها مندفعة إلى حد ما، وهذا ما يسبب المشاكل لكلاهما.
هو طبيب شاب يصل إلى مدينة كورنوال بعد تدريبه في لندن. بادر بتوطيد علاقة ودية راسخة مع روس، ومع مضي الوقت أصبحت علاقة قوية ودائمة. دوايت طبيب حي الضمير وكريم، فهو لا يتقاضى مالا مقابل تقديم خدماته لأفقر مرضاه. يجد نفسه متورطا مع زوجة شابة لأحد عمال المناجم ويؤدي به الأمر إلى نتائج مأساوية، وفي نهاية المطاف يتزوج من امرأة شابة ترث ثروة هائلة وتدعى: كارولين بينفينن.
بولدارك الشخصيات الرئيسية
هي فتاة يتيمة أخذها عمها الثري راي وتكفل بتربيتها. بادرت بإقامة علاقة حميمة مع دوايت اينيس، حيث كانت سيدة قوية العزيمة ومستقلة بذاتها. وكانت تلك العلاقة تخالف رغبات عمها راي. وتكللت علاقتها بدوايت بخطة كارثية للهرب. وقد تزوجا بعد سنوات عدة، فور خروجه من معسكر اعتقال في فرنسا. كانت ابنة كارولين واينيس الكبرى، التي تدعى سارة، تعاني من عيب خلقي في القلب، وفارقت الحياة في سن الرضاعة. ولكنهما رزقا بعدها بطفلتين وهن: صوفي وميليورا.
لقد كانت حبيبة روس بولدارك الأولى، وكان هوأيضا حبيبها على الأرجح. ولكنها تزوجت ابن عمه الذي يدعى فرانسيس، ظنا منها أنه قد توفي في أمريكا. إليزابيث سيدة مرهفة الإحساس وجميلة، لطالما سعت لتكون زوجة وفية لفرانسيس إلا انها وجدت زواجها منه في طريقه للفشل بسبب إدمان فرانسيس بالكحوليات، وهذا ما أدى لانعدام الأمان والإخلاص في علاقتهما. عانت إليزابيث الفقر والوحدة بعد وفاة فرانسيس، وفي النهاية قبلت جورج وارليغان زوجا لها.
بولدارك الشخصيات الرئيسية
يعد العدو اللدود لروس، وينتمي لفئة جديدة من رجال الصناعة وأصحاب البنوك. على الرغم من نظر الطبقة الأرستقراطية له بصفته مجرد مبتدئ، إلا أنه ازداد قوة ازديادا عظيما. ولطالما كان يظهر بحلة أنيقة ويتصرف بلباقة وأدب. ودائما ما يخطط لزيادة ثروته على حساب الآخرين بمن فيهم آل بولدارك. يجد نفسه متيما بإليزابيث، ويتزوجها بعد وفاة زوجها فرانسيس.
لدى فرانسيس، وهو ابن عم روس، ميل إلى الثرثرة إلا أنه يملك مشاعر صارمة وعنيدا للغاية. لقد كانا أصدقاء بوصفهما فتيان، ولكن سرعان ما تغيرت علاقتهما إلى حد كبير حينما تزوج فرانسيس إليزابيث التي كانت حبيبة روس. حيث ترتبت اثر هذا الأمر عواقب مستديمة عليهم جميعا.
هي شقيقة فرانسيس وابنة عم روس، وصفت بأنها فتاة بسيطة ذات شعر منفوش وفم ثرثار. لقد كانت ابنة مطيعة وبقيت غير متزوجة، حيث قضت حياتها بالاهتمام بشؤون والدها تشارلز بولدارك وممتلكاته. التقت بأندرو بلامي، وهو قبطان بحري، ووقعت في حبه. ولكن للأسف كان أندرو بلامي يخفي سر فظيع سرعان ما انكشفت حقيقته، فخسرت فيريتي فرصة سعادتها.
يتجلى أوسبورن ويتوورث باختصار في السلسلة الأولى من روايات بولدارك، ولكنه يبرز بوضوح في السلسلة الثانية حينما يتزوج مورونيا تشينويث، التي تنتمي في الحقيقة إلى دريك كارن. تكمن اهتمامات ويتوورث الرئيسية في المال والنساء. وهو رجل مغرور وحاد الطباع. لطالما كان يلقي الخطب والمواعظ، التي كانت مرعبة أكثر من كونها ملهمة، لأبرشيته. وحينما عانى الحرمان من العلاقة الجنسية مع زوجته خلال فترة حملها، أقام علاقة غير شرعية مع أختها رويلا التي كانت تبلغ من العمر حينئذ 15 عام.
بولدارك الإنتاجات التلفزيونية للروايات
تبنت البي بي سي أول سبعة كتب من هذه السلسلة الروائية باسم بولدارك ، وهو مسلسل تلفزيوني تم بثه لأول مرة في عام 1975 ، وعرض مرة ثانية في عام 1977 . لقد مثل روبن إليس دور شخصية روس، وظهرت أنغاراد ريس بدور شخصية ديملزا.
في عام 1996 ، أنتجت قناة أتش تي في (بالإنجليزية: HTV) حلقة تجريبية مأخوذة عن رواية ذا سترينجر فروم ذا سي وأثارت هذه الحلقة الكثير من الجدل حيث كان لهذه الرواية معجبيها. ولكن بسبب قيام ممثل جديد يدعى جون بو بتمثيل دور شخصية روس بولدارك، والممثلة ميل مارتن بتمثيل دور شخصية ديملزا، اعترض المعجبين واعتصم أكثر من خمسين شخصا أمام المقرات الرئيسية لقناة HTV في بريستول، مرتدين أزياء القرن الثامن عشر. تكللت الحلقة التجريبية بالفشل ولم تعرض بعدها أي حلقات أخرى.
بولدارك الإنتاجات التلفزيونية للروايات
لقد بثت البي بي سي مسلسل تلفزيوني جديد في عام 2015 مقتبس من هذه السلسلة الروائية، ومجددا كان المسلسل بعنوان بولدارك . مثل أيدان تورنر دور الشخصية الرئيسية، ومثلت إلينور توملينسون دور شخصية ديملزا. كما هو الحال لدى المسلسل الأصلي الذي عرضته البي بي سي في عام 1975، أخذت شبكة البي بي إس (بالإنجليزية: بي بي إس) هذا المسلسل الجديد ليتم عرضه في الولايات المتحدة.
بولدارك الأشخاص الذين ألهموا شخصيات الرواية
يصرح غراهام في روايات كورنوال(بالإنجليزية: كورنوال) أنّ أول طفلة في الحياة الواقعية تحمل اسم ديملزا، نسبة إلى ديملزا المذكورة في روايته، هي ابنة أحد الكتاب البريطانيين، ويدعى فال بيكر.
في روايات بولدارك، يكشف غراهام حقيقة اسم «بولدارك» ويقول أن الاسم ما هو إلا نتاج مخيلته، حيث إنه في البداية، أطلق على الشخصية مسمى بولجرين نسبة إلى صديقه الكيميائي الذي يدعى بولجرين. إلا أن هذا المسمى لم يكن قويا وغامضا بما يكفي ليعطي الشخصية حقها من الشهرة، لذلك قام بتغييره من بولجرين إلى بولدارك.[بحاجة لمصدر]
بولدارك إشارات إلى أحداث تاريخية وأماكن حقيقية
يقول غراهام في سيرته الذاتية أن هنراونا هو بيرانبورث ذاته.
في كل دقيقة تمر، كانت تعد الكثير من الأبحاث حول الروايات التي ألفها غراهام، وكانت العديد من الأحداث المذكورة في كتبه مبنية على أحداث واقعية.[بحاجة لمصدر]
ومن أمثلة هذه الأحداث:
حادثة عظمة السمكة التي علقت بحلق كارولين، وجعلتها تظن أنها أصيبت بالتهاب يدعى التهاب الحلق النتن (بالإنجليزية: putrid throat). فيتم استدعاء الطبيب اينيس ليخرج العظمة من حلقها ويعالجها.[بحاجة لتوضيح]
رواية بولدارك الخامسة «القمر الأسود» التي كتبت في عامي 1794 و1795 . ظهر خسوف كلي للقمر، (بالإنجليزية: خسوف القمر)وكان واضحا من المملكة المتحدة في تاريخ 14 فبراير 1794. ومن المحتمل أن يكون هذا العنوان (القمر الأسود) مستلهم من هذه الظاهرة الفلكية.
بولدارك تاريخ النشر
تم نشر أول رواية من روايات روس بولدارك في المملكة المتحدة في عام 1945 . وبعد إعادة نشرها في الولايات المتحدة في عام 1951، وضع لها عنوان آخر وهو «الخائن» (بالانجليزية:The Renegade). وتم اختصارها إلى حد كبير بنسبة تقارب 12% . ومنذ ذلك الوقت، صدرت معظم الإصدارات بالصيغة المختصرة والنص المعدل.
تم نشر الرواية الثانية التي تحمل عنوان (ديملزا) في المملكة المتحدة في عام 1946 . وبعد إعادة نشرها في الولايات المتحدة في عام 1953 ، اختصرت الرواية إلى حد كبير بنسبة 14% ، ومنذ ذلك الوقت صدرت معظم الإصدارات بالصيغة المختصرة.
رعاية نهاية الحياة
رعاية مرحلة الاحتضار (بالإنجليزية: End-of-life care) مصطلح يُشير -في كل من مجال الطب والتمريض وقطاع الرعاية الصحية- إلى الرعاية الصحية التي تُقدم للمرضى المشرفين على الموت وأولئك المرضى الذين يعانون من مرض عضال في مراحله المتأخرة والمتقدمة.
موضوع رعاية نهاية الحياة يجب أن تشمل رعاية أولئك الذين يعانون من مرض مميت يمكن تحديده مثل السرطان المتكرر، والأمراض التي تعتبر مزمنة (على الرغم من أنها تهدد الحياة)، مثل أمراض الرئة أو القلب، وأولئك الذين يعتبرون في سن (أو يقتربون من هذا السن) حيث من المتوقع حدوث الوفاة لأسباب لم يتم تشخيصها بعد. ومع ذلك، فإن هذا تعريف واسع جدًا، ويجب تجنب افتراض أن كل من تشمله القائمة لديه احتياجات مماثلة لرعاية نهاية الحياة كلما أمكن ذلك.
رعاية نهاية الحياة
وتتطلب رعاية مرحلة الاحتضار اتخاذ سلسلة من القرارات تتضمن التساؤل عن كل من الرعاية التلطيفية، وحق المريض في تحديد مصيره (بالنسبة للعلاج والحياة)، والتجارب الطبية، وأخلاقيات التدخلات الطبية المُعَقدة وفعاليتها، وأخلاقيات التدخلات الطبية الروتينية وفعاليتها. إضافةً إلى ذلك، يرتبط موضوع رعاية المحتضر ارتباطا وثيقا بتقنين وتوفير الموارد في المستشفيات ومؤسسات الصحة الوطنية. ويجب الأخذ في عين الاعتبار كلا من الاعتبارات الفنية والطبية والعوامل الاقتصادية والاخلاقيات البيولوجية عند اتخاذ مثل هذه القرارات. ومن الجدير بالذكر أن أي علاج يُقدم في هذه المرحلة يخضع لمبدأ استقلالية المريض؛ فللمريض الحق في اختيار أو رفض طريقة علاجه. «ففي نهاية المطاف، يعود القرار إلى كل من المريض وعائلته، سواء أرادوا متابعة العلاج أو فصل أجهزة حفظ الحياة عن المريض.»
وفي الدول المتقدمة، بلغ الإنفاق الطبي على المرضى في آخر اثني عشرة شهرا من حياتهم ما يقارب 10% من إجمالي الإنفاق الطبي، وما يقارب 25% للمرضى في آخر ثلاث سنوات من حياتهم.
رعاية نهاية الحياة من المنظور الدولي
في عام 2012، قامت وكالة الإحصاءات الكندية باجراء مسح اجتماعي عام في مجال تقديم الرعاية وتلقيها والذي أظهر أن 13% من الكنديين (3.7 مليون) الذين يناهزون الخامسة عشرة وأكثر من أعمارهم قد قاموا بتقديم الرعاية التلطيفية لأحد أفراد عائلتهم أو لصديق في مرحلة ما من مراحل حياتهم. وكانت النسبة الأعظم لهؤلاء الذين يناهزون ال50 أو ال60 من أعمارهم حيث ابلغ 20% منهم تقريبا بانهم قد قاموا بتوفير الرعاية التلطيفية لفرد من العائلة أو لصديق. وكانت الغالبية للنساء بنسبة 16% مقارنة ب10% للرجال. حيث قام هؤلاء الأشخاص برعاية مريض ميؤوس من شفائه- أكان من العائلة أو صديق- وذلك عن طريق تقديم الرعاية الشخصية أو الطبية وتجهيز الطعام وإدارة أموال المريض ونقله من وإلى المستشفى في المواعيد الطبية المحددة.
رعاية نهاية الحياة من المنظور الدولي
وصفت دائرة الصحة في المملكة المتحدة مجال رعاية مرحلة الاحتضار بأنه ذلك المجال الذي كانت جودة الرعاية فيه «غير مستقرة تماما»، والذي لم يحصل على الاهتمام المناسب لدى هيئة الخدمات الصحية الوطنية ومنظمات الرعاية الاجتماعية. ولحل هذه المشكلة، تم إنشاء البرنامج الوطني لرعاية مرحلة الاحتضار عام 2004 من أجل الحث على ممارسة هذه الرعاية والاهتمام بتعلمها واتقانها. كما تم أيضا إنشاء إستراتيجية وطنية متعلقة بهذا المجال ونشر مستنداتها عام 2008. وقامت الحكومة الاستكلندية أيضا بإنشاء إستراتيجية وطنية مماثلة.
رعاية نهاية الحياة من المنظور الدولي
وفي عام 2006، توفي أكثر من نصف مليون شخص في انجلترا كان 99% منهم بالغون فوق سن 18، بينما كان الثلثين منهم تقريبا بالغون فوق سن 75 سنة. وكان يمكن التنبؤ بما يقارب ثلاثة أرباع تلك الوفيات حيث تلت فترة من المعاناة بمرض مزمن مثل:أمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية والخرف. وفي الإجمال، وقعت 58% من هذه الوفيات في مستشفى تابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية، و10% في المنزل، و17% في دور الرعاية السكنية (غالبا ما يكونون أشخاصا فوق سن 85 سنة)، وما يقارب 4% في دور العجزة، مع العلم بأن معظم الناس يفضلون قضاء آخر ساعات حياتهم في المنزل أو في دور العجزة، وأقل من 5% يفضلون قضائها في المستشفى حسبما أشار إليه أحد المسوحات. لذلك كان من أبرز أهداف هذه الاستراتيجية تقليل حاجة المريض المحتضر للذهاب إلى المستشفى و/أو قضاء آخر أيامه هناك، وأيضا وزيادة توفير الدعم والرعاية التلطيفية في المجتمع وتحسين مستواها. وقدرت إحدى الدراسات أن 40٪ من المرضى الذين لقوا حتفهم في المستشفى لم تكن حالتهم الصحية تتطلب وجودهم هناك.
رعاية نهاية الحياة من المنظور الدولي
وفي عامي 2015 و 2010، احتلت المملكة المتحدة المرتبة الأولى عالميا في مجال رعاية مرحلة الاحتضار حسب أحد البحوث التي أقيمت لدراسة هذه الرعاية. وأفصحت الدراسة التي اقيمت في 2015: "يرجع ترتيبها هذا إلى وجود سياسات وطنية شاملة، وإدماج الرعاية التلطيفية في برامج هيئة الخدمات الصحية الوطنية، واقامة حركة وطنية تتطالب بتحسين مستوى هذه الرعاية في البلد، ومشاركة المجتمع في هذه المسألة واهتمامهم الكبير بها ". وقد قامت وحدة الاستخبارات الاقتصادية بعمل هذا البحث بينما قامت مؤسسة ليان (مؤسسة سينغافورية خيرية) بتفويضه.
بلغ الإنفاق على المرضى في آخر اثني عشرة شهرا من حياتهم ما يقارب 8.5% من إجمالي الإنفاق الطبي في الولايات المتحدة.
رعاية نهاية الحياة من المنظور الدولي
عندما نأخذ في عين الاعتبار الأشخاص في سن 65 فما فوق، تظهر التقديرات أن ما يقارب 27% (88بليون دولار) فقط، من أصل 327 بليون دولار سنويا، قد تم صرفها في رعاية المرضى المحتضرين في 2006. وفي الفترة بين عامي 1992-1996، تم صرف ما يقارب 22% من إجمالي الانفاق الطبي، و18% من إجمالي الانفاق غير الطبي، و25% من إجمالي المعونات الطبية التابعة لبرنامج Medicaid (برنامج حكومي صحي لرعاية الفقراء) على المرضى في آخر سنة من حياتهم. ويبدو أن هذه النسب تتناقص تدريجيا مع مرور الزمن حيث أن نسبة الإنفاق الطبي على المرضى المحتضرين في آخر سنة من حياتهم في عام 2008 هبطت لتبلغ 16.8%.
توفي 140 ألف شخص العام الماضي بسبب السرطان، ومن هذا نقدر أنه في آخر عام من حياتهم، عانى 112 ألف شخص من آلام تحتاج إلى علاج، و66 ألف شخص من ضيق التنفس، و99500 شخص من فقدان الشهية، و105 آلاف شخص من الضعف/التعب، بالإضافة إلى مجموعة كاملة من الأعراض. كما توفي حوالي 250 ألف شخص بسبب أمراض أخرى متقدمة، بما في ذلك قصور القلب، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وفشل الكلى والكبد، والأمراض العصبية. ومن بين هؤلاء، نقدر أن 167,500 شخص عانوا من الألم، و122,000 من ضيق التنفس، و94,500 من فقدان الشهية، و99,500 من الضعف/التعب، فضلاً عن مجموعة واسعة من الأعراض الأخرى.4 وبالتالي، بين مرضى السرطان وغير المصابين بالسرطان، يعاني حوالي 2 (أوأكثر) من كل 3 من الذين يموتون من أعراض متعددة تتطلب تقييمًا وعلاجًا متخصصين وتحتاج إلى رعاية توفر الدعم العاطفي والاجتماعي والروحي لهم ولأسرهم.4 وتسعى الرعاية التلطيفية ورعاية المسنين إلى تلبية هذه الاحتياجات.
رعاية نهاية الحياة الرعاية غير الطبية
غالباً ما يرتبك أعضاء العائلة عند وجود مريض محتضر بينهم حيث يكونون غير متأكدين مما يجب فعله عندئذ. إلا أن هناك مجموعة من المهام اليومية اللطيفة والمألوفة توفر الراحة للمريض وتوصل له مشاعر المحبة بشكل فعال مثل تمشيط الشعر ومسح الجسم بمستحضرات الترطيب وإمساك اليدين.
وقد يتعامل أفراد العائلة مع بعض المشاكل غير المتعلقة مثل الأمراض الجسدية أو العقلية ومشاكل العواطف والعلاقات والصعوبات القانونية والتي قد تؤدي إلى تقليل قدرة الفرد على المشاركة في الرعاية وتقديم المساعدة بشكل متمدن أو قد تؤثر على حضوره.
للرعاية الروحية عند نهاية الحياة أهمية كبيرة جدا.«تقع مسؤولية الرعاية الروحية في الرعاية التلطيفية على عاتق الجميع مع وجود بعض الاشخاص المتخصصين لتحمل مسؤولية القيادة مثل العاملين في مجال الرعاية الروحية ويمكن أن يتولى مسؤولية هذه الرعاية أشخاص آخرين وحتى الأفراد العاديين.»
رعاية نهاية الحياة الرعاية في آخر الأيام والساعات
غالباً ما تعجز بعض العائلات (خاصة العائلات الممزقة والعائلات المفككة والعائلات الحزينة) عن اتخاذ القرارات المناسبة في الوقت المناسب حسب رغبات المريض وأمانيه ؛ مما يؤدي إلى التأثير في علاج المريض وتعرضه للكثير من المشاكل مثل معالجته بشكل مبالغ أو التقصير في تقديم العلاج المناسب له. فعلى سبيل المثال، قد تقع بعض العائلات في حيرة من أمرها عند مواجهة قرار الاستمرار في علاج المريض المحتضر من أجل إطالة عمره أم من أجل الحفاظ على نوعية حياته.
رعاية نهاية الحياة الرعاية في آخر الأيام والساعات
وقد لا يتمكن أعضاء العائلة من إدراك حتمية الموت ومخاطر التدخلات الطبية وغير الطبية التي تُقدم للمريض وآثارها. وقد يقوموا بالمطالبة بتطبيق بعض العلاجات الشائعة على المريض مثل استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي أو استخدام العقاقير المخدرة لتقليل ضغط الدم العالي، من دون التساؤل عما إذا كان المريض نفسه يفضل التخلص من مثل هذه المعاناة والموت بسرعة جراء الالتهاب الرئوي أو السكتة القلبية من قضاء آخر أيام حياته في أحد مرافق الرعاية الطبية. وقد تبدو بعض العلاجات المقدمة للمريض مثل الاطعمة المهروسة للمرضى الذين لديهم صعوبات في البلع أو السوائل الوريدية للمريض الميت سريريا غير مؤذية إلا أنها تطيل من عملية الموت.
تزداد الأدلة التي تشير إلى فوائد مناقشات الرعاية في نهاية الحياة المبكرة مع المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد حياتهم وعائلاتهم.مناقشة عدد أكبر من مواضيع الرعاية في نهاية الحياة تزيد من احتمال توافق أهداف الرعاية المبلغ عنها من قبل المريض والأهداف الموثقة في سجلاته .
رعاية نهاية الحياة الرعاية في آخر الأيام والساعات
في دراسة أمريكية حديثة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، كان أولئك الذين أبلغوا عن إجراء مناقشات رعاية نهاية العمر أكثر عرضة بمقدار الضعف لتقييم جودة رعايتهم مثل «أفضل ما يمكن تخيله». علاوة على ذلك، تؤثر مناقشات الرعاية في نهاية العمر أيضًا على قرارات العلاج اللاحقة:
وجدت الدراسة لأكثر من 1000 مريض أمريكي مصاب بالسرطان أن مناقشات الرعاية في نهاية العمر قبل آخر 30 يومًا من الحياة كانت مرتبطة بشكل كبير بتدخلات طبية أقل عدوانية. ، تم الإبلاغ عن تعديل  لبعض الأفراد والمرضى  «نوعية الحياة والأقارب» على أنه أفضل بكثير عندما يتلقى المرضى علاجات طبية أقل عدوانية قرب نهاية الحياة. وجدت في أكثر من 100 دراسة، أدلة على وجود تأثير إيجابي في شكل انخفاض حالات دخول المستشفى، زيادة استخدام خدمات رعاية المسنين والرعاية التلطيفية، وتقليل استخدام العلاجات التي تحافظ على الحياة والامتثال الأفضل لرغبات المرضى.
ينوه المعهد الوطني للسرطان التابع لحكومة الولايات المتحدة بأن ظهور العلامات الآتية قد تكون إشارة إلى اقتراب الموت: