hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
ماتيلدا وايت رايلي
ماتيلدا وايت رايلي (بالإنجليزية: Matilda White Riley) ( من مواليد 19 أبريل 1911 - تُوفيت في 14 نوفمبر 2004 ) وهي عالمة في أمراض الشيخوخة. بدأت العمل في جامعة روتجرز كأخصائية قبل أن تصبح أستاذة من 1950 إلى 1973. كتبت ماتيلدا كتابًا دراسيًا ومنه اكتشفت اهتمامها بالشيخوخة. في عام 1973 ، أصبحت رايلي أول امرأة استاذة في كلية بودوين، حيث عملت حتى عام 1981. قضت الكثير من حياتها المهنية كعالمة اجتماع متخصصة في الشيخوخة في المعهد الوطني للشيخوخة، وهو جزء من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. بالإضافة إلى ذلك عملت رايلي مع مؤسسة «راسل سيج» من عام 1974 إلى عام 1977 حيث كتبت أعمالًا حول نموذج الطبقات العمرية ومنظور المجتمع القديم.
ماتيلدا وايت رايلي حياتها وتعليمها
ولدت ماتيلدا وايت رايلي في 19 أبريل 1911 في بوسطن بولاية ماساتشوستس. نشأت مع جدتها في برونزويك، بولاية مين. حضرت رايلى الثانوية في مدرسة برنسويك؛ وهناك قابلت زوجها جون جاك. وفي عام 1931، حصلت على درجة البكالوريوس (وبعدها درجة الماجستير) من كلية رادكليف في كامبريدج (ماساتشوستس). في وقت لاحق من نفس العام، تزوجت هي وجون. تزوجا لمدة تسعة وستين عاما حتى وفاة جون في عام 2002. كانت رايلى دائماً مع زوجها جنبًا إلى جنب، وهما يعملان في نفس الوقت على تأليف الأوراق. نُشرت أول ورقة علمية مشتركة بينهما في الثلاثينات من القرن العشرين وتتعلق بسلوك مانع للحمل. عملت رايلي كمساعدة أبحاث في جامعة هارفارد في الفترة من 1932 إلى 1933 ، بينما كان جون طالبًا في الدراسات العليا. ومن عام 1942 إلى عام 1944 ، عملت ريلي كباحثة في السوق وخبيرة اقتصادية في مجلس إنتاج الحرب خلال الحرب العالمية الثانية. قامت رايلي بالتعاون مع والدها بتأسيس شركة أبحاث السوق الأمريكية من عام 1939 إلى عام 1949. وفي وقت لاحق، بدأت حياتها المهنية في علم الشيخوخة في جامعة روتجرز في نيوجيرسي، ثم في كلية بودوين في برونزويك بولاية مين. وفي عام 1972 ، حصلت ريلي على درجة الدكتوراة في العلوم من كلية بودوين، ثم حصلت في عام 1973 على شهادة الدكتوراه في الآداب الإنسانية من جامعة روتجرز.
ماتيلدا وايت رايلي أبرز إنجازاتها المهنية
كانت ماتيلدا وايت رايلي مسؤولة عن أبحاث العلوم الاجتماعية في المعهد الوطني للشيخوخة في معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. وكانت واحدة من الرؤساء الرئيسيين لـ NIA ، التي كانت مسؤولة عن الصحة والسلوك. كما شاركت في رئاسة قسم تعاطي الكحول والمخدرات والصحة العقلية (ADAMHA ، الآن SAMSHA) وشاركت في اللجنة التوجيهية للمعهد الوطني للصحة لمشروع معهد الطب حول الصحة والسلوك (1979-1982). عملت كمتحدثة باسم المعهد الوطني للصحة (NIH) لبحوث العلوم السلوكية والاجتماعية، وتنسيق برامج البحوث وتقديم العروض للمعهد. يرجع الفضل لها في تأسيس برنامج البحوث السلوكية والاجتماعية في المعهد الوطني للشيخوخة. كانت هي وزوجها من الرؤساء المشاركين في جمعية «علم الاجتماع» في مقاطعة كولومبيا. ومن عام 1949 إلى عام 1960 ، عملت كمسؤولة تنفيذية في الجمعية الأمريكية لعلم الاجتماع (ASA) ، وأصبحت فيما بعد الرئيسة السابعة والسبعين للجمعية. كان لدى ماتيلدا وايت رايلي 16 كتابًا كتبتها بنفسها أو تم تحريرها مع مؤلفين آخرين. واصلت رايلي عملها من خلال سنواتها الأخيرة، وبدأت بالتركيز على الفصل بين السن والحلول لتحقيق تكامل الأعمار. وفي عام 2016 ، تم تكريم ماتيلدا وايت رايلي بواسطة مكتب العلوم السلوكية والاجتماعية في معاهد الصحة الوطنية الأمريكية.
ماتيلدا وايت رايلي تكريمها
في 8 مايو، 1996 تم تكريم ماتيلدا وايت رايلي على عملها كجزء من قسم علم الاجتماع والأنثروبولوجيا في كلية بودوين. وفي عام 2016 ، أعلن مكتب العلوم السلوكية والاجتماعية في معاهد الصحة الوطنية الأمريكية عن برنامج «ماتيلدا وايت رايلي» كجزء من تكريمها.
ميلاكي
ميلاكي (بالفرنسية: Melaky)‏ هي منطقة تقع شمال غرب مدغشقر. تحدها منطقة بويني من الشمال الشرقي، بيستيبوكا من الشرق، بونجولافا من الجنوب الشرقي ومنابي من الجنوب. عاصمة المنطقة هي ماينترانو. قُدِّر عدد السكان بـ297،446 نسمة في عام 2014 ضمن مساحة 38,852 كيلومتر مربع (15,001 ميل مربع). ميلاكي لديها أقل عدد من السكان وأقل كثافة سكانية في جميع مناطق مدغشقر.
ميلاكي التقسيمات الإدارية
تنقسم منطقة ميلاكي إلى خمس مقاطعات، تنقسم إلى 32 بلدية.
الإنتاج (علوم الحاسب)
الإنتاج أو قاعدة الإنتاج (بالإنجليزية: Production)‏ في علم الحاسوب هي قاعدة إعادة كتابة. والتي تصف أو تحدد استبدال أو اشتقاق رمز (على الغالب يكون رمز يمكننا الاشتقاق منه) لأكثر من مرة للوصول إلى جملة مطلوبة. لا ينبغي الخلط بينه وبين نظام الإنتاج (علوم الكمبيوتر).
(P) هي مجموعة منتهية أو محددة  يعتبر  المكون الرئيسي من مكونات القواعد الرسمية (خاصة قواعد اللغة التوليدية). المكونات الأخرى (N) عبارة عن مجموعة منتهية من (nonterminal) رموز القابلة للاشتقاق ومجموعات متفارقة عن N تعرف بال (α)، والرموز الغير قابلة للاشتقاق(terminal) (Σ)، ورمز البداية والذي يعتبر رمز قابل للاشتقاق S ∈ N.
في القواعد غير مقيدة، سيكون الإنتاج في الشكل التالي u → v حيث إن   u و v عبارة عن سلسلة من الرموز القابلة للاشتقاق (α) والغير قابلة للاشتقاق  (Σ ،u) قد لا تكون سلسلة فارغة،  وإذا كانت V  هي سلسلة فارغة هذا يدل رمز ε أو λ. لذا فان الانتاجات هي من أعضاء جداء ديكارتي
الإنتاج (علوم الحاسب)
حيث V:=N ∪ Σ هي مفردات، ∗ هي نجمة كيلين لدلاله على  أن  الرمز إما انه لا يتكرر أبدا أو انه يتكرر مرة أو أكثر من مرة (صفر أو أكثر)  يشير إلى مجموعة من السلسلة و ∪ يدل على اتحاد (نظرية المجموعات). إذا لم نسمح بوضع رمز البداية في v(الكلمة على الجانب الأيمن) سيتطلب منا استبدال *V  بـ *(V ∖ { S }) على الجانب الأيمن من رمز جداء ديكارتي.
الأنواع الأخرى من القواعد الرسمية في تسلسل هرم جومسكي تفرض قيودًا إضافية على ما يشكل الإنتاج. وبشكل خاص في قواعد خالية من السياق، يجب أن يكون الجانب الأيسر من الإنتاج رمزًا واحدًا غير دائم. لذلك يتم إنتاج النموذج:
الإنتاج (علوم الحاسب) توليد القواعد
لإنشاء سلسلة في اللغة، سيتم كتابة سلسلة تحتوي على رمز بداية واحدة فقط، ثم يتم الاشتقاق رمز البداية  لاكثر من مرة إلى ان يتم الوصول إلى سلسله لايمكن الاشتقاق فيها أي انها تم الوصول إلى رموز غير قابله للاشتقاق. إذا كان يوجد للسلسه الواحدة العديد من الطرق المختلفه لانشاءها فأنه يطلق عليها القواعد الغامضة
على سبيل المثال، افترض أن الأبجدية تتكون من a و b ، مع رمز بداية S ، ولدينا القواعد التالية
نبدأ بـ S عند اختيارنا القاعدة الأولى فاننا سوف نقوم باستبدال S بaSb سوف نحصل على aSb
إذا اخترنا القاعدة 1 مرة أخرى، فإننا نستبدل S بـ aSb ونحصل على السلسلة aaSbb. نكرر هذا العملية إلى ان يتم الوصول إلى سسلسله مكونه من رموز غير قابله للاشتقاق (مثل  aوb), وعند اختيارنا القاعدة الثانية  فاننا سوف نقوم باستبدال S بـba  و سوف نحصل على aababb
باستخدام الرموز  لغة القواعد هي مجموعة من كل السلاسل التي يمكن توليدها باستخدام هذه العملية
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية قد أكدته الأمم المتحدة. وشملت الهجمات المميتة خلال الحرب هجوم الغوطة في ضواحي دمشق في أغسطس 2013، وهجوم خان العسل في ضواحي حلب في مارس 2013. وبينما لم يتحمل أي طرف المسؤولية عن الهجمات الكيميائية، ينظر إلى الجيش السوري على أنه مشتبه به رئيسي، بسبب ترسانة كبيرة من هذه الأسلحة. وقامت بعثة لتقصي الحقائق تابعة للأمم المتحدة ولجنة تحقيق تابعة لمجلس حقوق الإنسان بالتحقيق في الهجمات بشكل متزامن. وجدت بعثة الأمم المتحدة الاستخدام المحتمل لعامل الأعصاب السارين في حالة خان العسال (19 مارس 2013)، وسراقب (29 أبريل 2013)، والغوطة (21 أغسطس 2013)، وجوبر (24 أغسطس 2013)، وأشرفية صحنايا (25 أغسطس 2013). وفي وقت لاحق، أكدت لجنة مجلس حقوق الإنسان التابعة للأمم المتحدة استخدام السارين في هجمات خان العسل وسراقب والغوطة، ولكنها لم تشر إلى هجمات جوبر وأشرفية صحنايا. وخلصت لجنة مجلس حقوق الإنسان التابعة للأمم المتحدة أيضا إلى أن السارين الذي استخدم في هجوم خان العسل يحمل «السمات المميزة ذاتها» مثل السارين الذي استخدم في هجوم الغوطة، وأشار إلى أنه من المرجح أن يكون لدى الجناة إمكانية الوصول إلى المواد الكيميائية من مخزون الجيش السوري. وقد دفعت تلك الهجمات المجتمع الدولي إلى الضغط على القوات المسلحة السورية لنزع سلاحها من الأسلحة الكيميائية الذي تم تنفيذه خلال عام 2014. وعلى الرغم من عملية نزع السلاح، فقد وقعت عشرات الحوادث التي يشتبه في استخدامها للأسلحة الكيميائية في جميع أنحاء سوريا، وألقي باللوم فيها أساسا على القوات السورية البعثية، وكذلك على تنظيم الدولة الإسلامية في العراق والشام، بل وعلى قوى المعارضة السورية والقوات المسلحة التركية.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية
في أغسطس 2016، ألقى تقرير من الأمم المتحدة ومنظمة حظر الأسلحة الكيميائية باللوم بوضوح على الجيش السوري لبشار الأسد في إسقاط الأسلحة الكيماوية (قنابل الكلور) على بلدة تلمنس في أبريل 2014 وسرمين في مارس 2015 وتنظيم الدولة الإسلامية لاستخدام خردل الكبريت في بلدة مارع في أغسطس 2015. وزعم أن عدة هجمات أخرى قد وقعت و/أو تم الإبلاغ عنها و/أو التحقيق فيها.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية
في ديسمبر 2016، قتل 53 شخصا على الأقل في هجوم بغاز الأعصاب على ما يبدو في القرى التي يسيطر عليها تنظيم الدولة الإسلامية بالقرب من عقيربات، وهو أول هجوم كبير بغاز الأعصاب منذ اتفاق عام 2013. وفي أبريل 2017، قوبل هجوم خان شيخون الكيميائي بإدانة دولية، وأثار أول عمل عسكري أمريكي ضد القاعدة الجوية التي تسيطر عليها الحكومة السورية في الشعيرات.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية معلومات أساسية
يمكن ملاحظة استخدام الأسلحة الكيميائية في سياق الحرب الأهلية السورية. في 20 أغسطس 2012، استخدم الرئيس باراك أوباما عبارة «الخط الأحمر» في إشارة إلى استخدام الأسلحة الكيميائية. وفي 6 سبتمبر 2013، قدم مشروع قانون للإذن باستخدام القوة العسكرية ضد الجيش السوري، وذلك أساسا للرد على استخدام غاز السارين في هجوم الغوطة في 21 أغسطس 2013. وفي 9 سبتمبر 2013، أعلن وزير الخارجية الأمريكي جون كيري أن الضربات الجوية يمكن تفاديها إذا سلمت سوريا «كل قطعة واحدة» من مخزوناتها من الأسلحة الكيميائية. وبعد ساعات من تصريح كيري، أعلن وزير الخارجية الروسي سيرغي لافروف أن روسيا اقترحت على سوريا التخلي عن أسلحتها الكيميائية. وقد رحب وزير الخارجية السوري وليد المعلم على الفور بهذا الاقتراح.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية معلومات أساسية
في سبتمبر 2013، دخلت الحكومة السورية في عدة اتفاقات دولية لتدمير أسلحتها الكيميائية التي نصت على موعد نهائي للتدمير في 30 يونيو 2014، وهو الموعد النهائي الذي تم التوصل إليه فيما يتعلق بالأسلحة الكيميائية المعلن عنها. قبل سبتمبر 2013، لم تكن الحكومة السورية قد اعترفت علنا بامتلاك أسلحة كيميائية، على الرغم من أن أجهزة الاستخبارات الغربية كانت تعتقد أنها تحتفظ بواحدة من أكبر المخزونات في العالم.
ذكر تقرير لرويترز نشر في 17 أغسطس 2017 بالتفصيل مدى تردد سوريا في التخلي عن الأسلحة الكيميائية، مشيرا إلى معلومات من المحققين والمفتشين والمصادر الدبلوماسية. وقال المصدر المذكور في التقرير «هناك بالتأكيد بعض الثغرات وأوجه عدم اليقين والتناقضات» فيما يتعلق بترسانة الأسلحة الكيميائية السورية. فعلى سبيل المثال، أعلنت الحكومة السورية بشكل غير دقيق، أو حتى زورا، عن أنواع وأغراض وكميات المواد الكيميائية التي بحوزتها، ويشتبه في استمرارها في الاحتفاظ بما لا يقل عن 2000 من قذائف القنابل الكيميائية التي كان ينبغي تحويلها إلى أسلحة تقليدية.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية الأحداث العرضية
يبين الجدول الوارد أدناه الهجمات المبلغ عنها والنقاط الرئيسية. ارجع إلى المقالات الرئيسية للحصول على مزيد من التفاصيل.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية التحقيقات
كانت بعثة الأمم المتحدة للتحقيق في مزاعم استخدام الأسلحة الكيميائية في الجمهورية العربية السورية بعثة لتقصي الحقائق من أجل التحقيق في الاستخدام المحتمل للأسلحة الكيميائية في سوريا. وفي 16 سبتمبر 2013، نشرت البعثة تقريرا يركز على هجمات الغوطة. وفي 12 ديسمبر 2013، قدمت بعثة الأمم المتحدة تقريرها النهائي.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية التحقيقات
أنشأ مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة، في 22 مارس 2011، لجنة التحقيق الدولية المستقلة المعنية بالجمهورية العربية السورية للتحقيق في انتهاكات حقوق الإنسان خلال الحرب الأهلية السورية. وقد أكدوا في تقريرهم المؤرخ 12 فبراير 2014 استخدام غاز السارين في قضية خان العسل (19 مارس 2013) وسراقب (29 أبريل 2013) والغوطة (21 أغسطس 2013). ووجدت لجنة حقوق الإنسان التابعة للأمم المتحدة أيضا أن السارين الذي استخدم في هجوم خان العسل يحمل نفس العلامات المميزة الفريدة من نوع السارين الذي استخدم في هجوم الغوطة، وأشار إلى أن من المرجح أن يكون لدى الجناة إمكانية الوصول إلى مواد كيميائية من مخزون الجيش السوري. ولكن في أي من هذه الحوادث، لم تكن «عتبة الإثبات» التي حددتها اللجنة قد اجتمعت فيما يتعلق بتحديد هوية مرتكبي الهجمات الكيميائية.
في تقريرها المؤرخ 13 أغسطس 2014، اتهموا القوات الحكومية باستخدام غاز الكلور في 8 حوادث في محافظتي إدلب وحماة في أبريل 2014.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية التحقيقات
أنشئت البعثة المشتركة بين منظمة حظر الأسلحة الكيميائية والأمم المتحدة في سوريا في أكتوبر 2013. وكلفت البعثة بمهمة الإشراف على القضاء على برنامج الأسلحة الكيميائية السوري. وقد وصل أول فريق من منظمة حظر الأسلحة الكيميائية والأمم المتحدة إلى دمشق في 1 أكتوبر 2013. وانتهت البعثة رسميا في 30 سبتمبر 2014.
قال فيتالي تشوركين سفير روسيا لدى الامم المتحدة ان حليفتها سوريا طلبت من الخبراء الروس النظر في الهجوم على خان العسل. قام فريق روسي بالتحقيق في حادث خان العسل في 19 مارس 2013. وقدم السفير الروسي لدى الامم المتحدة فيتالي تشوركين تقريرا بتحليل العينات التي تم أخذها في الموقع إلى الامين العام للامم المتحدة بان كي مون في 9 يوليو 2013. وقال تشوركين ان العامل الكيماوى حمله «صاروخ بشائر-3 غير موجه» الذي انتجه لواء بشائر النصر، وهو جماعة متمردة تابعة للجيش السورى الحر.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية التحقيقات
في 29 أبريل 2014، أعلن المدير العام أحمد أوزومجو من منظمة حظر الأسلحة الكيميائية عن إنشاء بعثة منظمة حظر الأسلحة الكيميائية لإثبات الوقائع المحيطة بالادعاءات المتعلقة باستخدام غاز الكلور لأغراض عدائية في سوريا. وقد وافقت الحكومة السورية على هذه المهمة.
في 27 مايو 2014، نصب مسلحون كمينا لأعضاء البعثة واحتجزهم لفترة وجيزة في الأراضي التي يسيطر عليها المتمردون أثناء توجهها نحو كفر زيتا للتحقيق في الهجمات المزعومة بغاز الكلور. وذكرت وكالة انباء اسوشيتد برس ان منظمة حظر الاسلحة الكيميائية قالت ان أعضاء البعثة الاسيرين «تم الإفراج عنهم بعد تدخل المجموعة المعارضة الرئيسية في سوريا». وقال مركز حماة الإعلامي المعارض إن الهجوم على القافلة نفذه قوات الرئيس السوري بشار الأسد.
خلصت البعثة، في تقريرها الثالث المؤرخ 18 ديسمبر 2014، إلى أن الكلور قد استخدم في قرى تلمنس، والتامانة، وكفر زيتا، ولكنه لم يوجه اللوم إلى أحد.
آلية التحقيق المشتركة بين منظمة حظر الأسلحة الكيميائية والأمم المتحدة هي هيئة مستقلة أنشأها مجلس الأمن التابع للأمم المتحدة بموجب (القرار 2235، 7 آب/ أغسطس 2015). تمثّل هدف آلية التحقيق المشتركة بين منظمة حظر الأسلحة الكيميائية والأمم المتحدة في تحديد هوية مرتكبي هجمات الأسلحة الكيميائية التي أكدتها بعثة تقصي الحقائق. انتهت صلاحية آلية التحقيق المشتركة بين منظمة حظر الأسلحة الكيميائية والأمم المتحدة في نوفمبر2017.
في 8 أبريل 2020، أصدر فريق التحقيق وتحديد الهوية التابع لمنظمة حظر الأسلحة الكيميائية، الذي تم تشكيله في عام 2018، تقريره الأول، الذي حدد أن القوات الجوية السورية نفذت الهجمات بالأسلحة الكيماوية في اللطامنة.
استخدام الأسلحة الكيميائية في الحرب الأهلية السورية ملاحظات
In their final report, the بعثة الأمم المتحدة للتحقيق في مزاعم استخدام الأسلحة الكيميائية في سوريا stated: "The United Nations Mission did not receive sufficient or credible information in respect of the alleged incidents in Salquin on 17 October 2012, Homs on 23 December 2012, Darayya on 13 March and 25 April 2013, Otaybah on 19 March 2013, Adra on 24 March and 23 May 2013, Jobar between 11 and 14 April 2013, and Qasr Abu Samrah on 14 May 2013."(ص.10)
ماري برنارد
ماري بيرنارد (بالإنجليزية: Marie A. Bernard) هي نائبة مدير المعهد الوطني للشيخوخة في معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. عملت برنارد كرئيسة لدونالد و. رينولدز في طب الشيخوخة قبل وصولها إلى المعاهد الوطنية للصحة في عام 2008. وكانت ماري المؤسسة لقسم دونالد دبليو رينولدز لطب الشيخوخة في كلية الطب بجامعة أوكلاهوما، ورئيسة الأركان المشارك لطب الشيخوخة والرعاية الممتدة في المركز الطبي لمرضى قدامى المحاربين في مدينة أوكلاهوما.
اهتمت برنارد في أبحاثها على التغذية والأشخاص المسنين مع التركيز بشكل خاص على الأقليات العرقية.
حصلت برنارد على جائزتين وطنيتين لقيادتها لطب الشيخوخة: جائزة كينت لعام 2014 لجمعية علم الشيخوخة الأمريكية وجائزة كلارك تيبتس عام 2013 لجمعية علم الشيخوخة في التعليم العالي.
ماري برنارد تعليمها
حصلت برنارد على تدريبها الجامعي في كلية برين ماور عام 1972، حيث تخرجت بامتياز مع مرتبة الشرف في الكيمياء وحصلت على درجة الماجستير من مدرسة الطب بجامعة بنسلفانيا في عام 1976. تدربت في الطب الباطني في مستشفى جامعة تمبل في فيلادلفيا، بنسلفانيا، حيث عملت أيضا كمقيمة رئيسية. بعد إقامتها، واصلت بيرنارد مسيرتها المهنية في مدرسة الطب بجامعة تيمبل، حيث بدأت كمدربة في الطب، ثم عملت كأستاذ مشارك في الطب في قسم الطب الداخلي العام، ومديرة للعيادات الطبية، ومساعدة للعميد.
في عام 1990، التحقت بيرنارد بجامعة أوكلاهوما لبناء برامج التعليم والبحث في طب المسنين. حتى انتقالها إلى وكالة الاستخبارات الوطنية، كانت برنارد المديرة المؤسسة لقسم طب الشيخوخة في ولاية أوكلاهوما. بالإضافة إلى توجيهها للقسم، شغلت الدكتورة برنارد أيضًا منصب رئيس الأركان المساعد لشؤون طب الشيخوخة والرعاية الممددة في المركز الطبي لمرضى شئون المحاربين في أوكلاهوما سيتي.
حصلت برنارد على تدريب إضافي من خلال معهد أبحاث الخدمات الطبية التابع لمعهد كليات الطب الأمريكية ومركز تعليم الشيخوخة في بنسلفانيا وبرنامج التطوير التنفيذي لمدرسة وارتون.
متلازمة ما بعد الارتجاج
متلازمة ما بعد الارتجاج، والمعروفة أيضًا باسم المتلازمة ما بعد الارتجاجية، هي مجموعة الأعراض التي ربما تستمر لأسابيع أو شهور أو سنة أو أكثر بعد الارتجاج - وهي عبارة عن شكل خفيف من إصابات الدماغ الرضية  تختلف معدلات متلازمة ما بعد الارتجاج، لكن معظم الدراسات أوضحت أن حوالي 15% من الأفراد مع تاريخ من الارتجاج لمرة واحدة يصابون بأعراض دائمة مرتبطة بالإصابة. يمكن القيام بالتشخيص عند استمرار الأعراض الناجمة عن الارتجاج لأكثر من ثلاثة شهور بعد الإصابة. فقدان الوعي غير مطلوب لتشخيص الارتجاج أو متلازمة ما بعد الارتجاج.
على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة ما بعد الارتجاج فإنه يمكن علاج الأعراض؛ حيث يمكن استخدام الأدوية والعلاج الفيزيائي والسلوكي، كما يمكن تثقيف الأفراد حول الأعراض مصحوبا بتوقع التعافي منها. تتعافى غالبية حالات متلازمة ما بعد الارتجاج بعد فترة من الزمن.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأعراض
في السابق، كان يستتخدم مصطلح متلازمة ما بعد الارتجاج للإشارة أيضًا إلى الأعراض الجسدية الفورية أو أعراض ما بعد الارتجاع التي تلي إصابات الدماغ الرضية الخفيفة أو الارتجاج. شدة هذه الأعراض عادة ما تنخفض بسرعة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن طبيعة الأعراض تتغير بمرور الوقت: تكون الأعراض الحادة على الأغلب من الناحية البدنية، في حين أن الأعراض المستمرة تميل إلى أن تكون نفسية بالدرجة الأولى. يمكن تسمية أعراض مثل حساسية الضوضاء ومشاكل التركيز والذاكرة والتهيج والاكتئاب والقلق بـ«الأعراض المتأخرة» لأنها لا تحدث بشكل عام بعد الإصابة مباشرةً، بل بالأحرى في الأيام أو الأسابيع التالية للإصابة. عادةً ما يحدث الغثيان والنعاس بشكل حاد بعد الارتجاج. كذلك يحدث الصداع والدوار فورًا بعد الإصابة، ولكن يمكن أيضا أن يدوم طويلاً.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأعراض
ترتبط هذه الحالة بمجموعة واسعة من الأعراض: الجسدية، مثل الصداع. والمعرفية، مثل صعوبة التركيز. والعاطفية والسلوكية مثل التهيج. الكثير من الأعراض المرتبطة بمتلازمة ما بعد الارتجاج شائعة أو قد تتفاقم بسبب اضطرابات أخرى، لذلك هناك خطر مُعتبر لإمكانية التشخيص الخاطئ. فالصداع الذي يحدث بعد الارتجاج قد يتشابه مع صداع الشقيقة أو الصداع الناتج عن التوتر. معظم أنواع الصداع تكون صداع ناتج عن التوتر، والذي قد يتزامن مع إصابة الرقبة التي جدثت في نفس توقيت إصابة في الرأس.
يعد الصداع حالة شائعة مع متلازمة ما بعد الارتجاج. في حين أن معظم الناس يعانون من الصداع من النوع نفسه الذي يعرفونه من قبل الإصابة، فغالبًا ما يشير الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة ما بعد الارتجاج إلى وجود هذا الصداع بشكل متكرر أو أطول من المعتاد. بين 30% و90% من الأشخاص الذين تعافوا من متلازمة ما بعد الارتجاج يلاحظون حدوث الصداع بشكل أكثر تكرارا، وما بين 8% و32% لا يزالون يعانون منه بعد عام من الإصابة.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأعراض
تعد الدوخة عرض آخر شائع يشتكي منها حوالي نصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمتلازمة ما بعد الارتجاج ولا تزال موجودة في ربعهم بعد عام من الإصابة. كبار السن معرضون بشكل خاص للدوخة، والتي يمكن أن تساهم في إصابات لاحقة وارتفاع معدلات الوفيات بسبب السقوط.
حوالي 10% من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة ما بعد الارتجاج يُبدون حساسية للضوء أو الضوضاء، حوالي 5% يعانون من تناقص الإحساس بالتذوق أو الرائحة، وحوالي 14% يعانون من عدم وضوح الرؤية. قد يعاني الأشخاص أيضًا من ضعف في الرؤية أو رنين في الأذنين، وهو ما يُطلق عليه أيضًا اسم الطنين. متلازمة ما بعد الارتجاج قد تسبب الأرق والتعب أو مشاكل أخرى فيما يخص النوم.
الحالات النفسية التي تتواجد في حوالي نصف الأشخاص المصابين بمتلازمة ما بعد الارتجاج قد تشمل التهيج والقلق والاكتئاب وتغير في الشخصية. وتشمل الأعراض العاطفية والسلوكية الأخرى الأرق والعدوانية وتقلب المزاج. أيضا بعض الأعراض الشائعة مثل اللامبالاة أو الأرق أو التهيج أو فقد الحافز، وقد تحدث أيضا حالات أخرى متزامنة مثل الاكتئاب.
الأعراض الشائعة المرتبطة بتشخيص متلازمة ما بعد الارتجاج تتعلق بالإدراك والانتباه والذاكرة، وخاصة الذاكرة قصيرة المدى، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم بعض المشاكل الأخرى مثل نسيان المواعيد أو صعوبات في العمل. في إحدى الدراسات، استمر شخص واحد من بين كل أربعة أشخاص تم تشخيصهم بمتلازمة ما بعد الارتجاج في الشكوى من مشاكل في الذاكرة بعد عام من الإصابة، لكن يتفق معظم الخبراء على أن الأعراض المعرفية تختفي في خلال ستة أشهر إلى سنة بعد الإصابة في الغالبية العظمى من الأفراد.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأسباب
لقد تمت مناقشة التساؤل حول سبب أو مسببات متلازمة ما بعد الارتجاج بشكل كبير لسنوات عديدة وما زالت موضع جدل. ومن غير المعروف بالضبط إلى أي درجة تعود الأعراض إلى تغيرات فيسيولوجية أو إلى عوامل أخرى، مثل الاضطرابات النفسية الموجودة من قبل الإصابة أو العوامل المتعلقة بالمكتسب الثانوي أو تعويض العجز. تعقد ذاتية الشكاوى التقييم وتجعل من الصعب تحديد ما إذا كانت الأعراض مبالغ فيها أو مزيفة.
في حين أن أسباب الأعراض التي تحدث فور حدوث الارتجاج من المرجح أن تكون فسيولوجية، فإنه من غير الواضح ما إذا كنت الأعراض المستمرة بعد الارتجاج لها أساس عضوي بالكامل، ومن المرجح أن تكون العوامل غير العضوية لها يد في الأعراض التي تدوم أطول من ثلاثة أشهر. يمكن أن تستفحل متلازمة ما بعد الارتجاج بسبب العوامل النفسية أو الاجتماعية أو الألم المزمن أو تفاعل بعض أو كل هذه الأعراض. يعتقد غالبية الخبراء أن متلازمة ما بعد الارتجاج تنتج عن مزيج من العوامل، بما في ذلك العوامل النفسية السابقة وتلك المتعلقة مباشرة بالإصابة الفسيولوجية.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأسباب
من غير المعروف ما الذي يسبب الإصابة بمتلازمة ما بعد الارتجاج واستمرارها، أو لماذا يعاني بعض الأشخاص الذين يتعرضون لإصابات طفيفة في الدماغ من متلازمة ما بعد الارتجاج في وقت لاحق في حين أن آخرين لا يعانون منها. لطالما كانت طبيعة المتلازمة والتشخيص موضع نقاش كبير منذ القرن التاسع عشر. ومع ذلك، فقد تم تحديد بعض عوامل الخطر. على سبيل المثال الظروف الطبية أو النفسية الموجودة مسبقًا، وتوقعات الإعاقة، وفي الإناث، والشيخوخة كلها تزيد من فرص تعرض شخص ما لمتلازمة ما بعد الارتجاج. يُعتقد أن العوامل الفسيولوجية والنفسية الموجودة من قبل وأثناء وبعد الإصابة تشارك في تطور متلازمة ما بعد الارتجاج.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأسباب
يعتقد بعض الخبراء أن أعراض ما بعد الارتجاج ناتجة عن إصابة في تكوين الدماغ أو اضطراب في أنظمة الناقلات العصبية، والتي تنتج عن التأثير الذي تسبب في الارتجاج. يعتقد آخرون أن أعراض ما بعد الارتجاج مرتبطة بعوامل نفسية شائعة. تتشابه الأعراض الأكثر شيوعًا مثل الصداع والدوار ومشاكل النوم مع الأعراض التي غالباً ما يعاني منها الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة. في العديد من الحالات تلعب كل من التأثيرات الفيسيولوجية لصدمة الدماغ وردود الفعل العاطفية لهذه الأحداث دورًا في تطور الأعراض.
متلازمة ما بعد الارتجاج الأسباب
تكون دراسات التصوير العصبي التقليدية للدماغ بعد الارتجاج إجمالا طبيعية. بالرغم من ذلك، فقد وجدت الدراسات بعض التغييرات الوظيفية الدقيقة المرتبطة بمتلازمة ما بعد الارتجاج باستخدام وسائل تصوير أكثر حداثة. وقد ربطت الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بين متلازمة ما بعد الارتجاج وبين انخفاض الجلوكوز الذي يستخدمه الدماغ. كما لوحظت أيضا تغيرات في تدفق الدم الدماغي دامت لثلاث سنوات بعد حدوث الارتجاج في الدراسات التي تستخدم التصوير المقطعي بالانبعاث الفوتوني الواحد (SPECT). أظهرت دراسة واحدة على الأقل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) اختلافات في وظائف الدماغ أثناء المهام التي تتعامل مع الذاكرة بعد إصابة الدماغ الخفيفة على الرغم من أنها لم تكن تفحص متلازمة ما بعد الارتجاج على وجه التحديد. وأظهرت دراسات إضافية باستخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي المختلفة مثل صورة مصفوفة الانتشار (DTI) أن الأفراد الذين يعانون من متلازمة ما بعد الارتجاج لديهم اعتلالات مختلفة في تكوين الدماغ. كما تم مؤخرا تسجيل نتائج مماثلة في الجنود الذين يعانون من إصابة دماغ خفيفة/ متلازمة ما بعد الارتجاج الناجمة عن الانفجار.