hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
صفينة البناء
يقف قصر صفينة بحصونه و بواباته من جهاته الثلاث منذ عقود طويلة، وهو عبارة عن حصون وقلاع محاطة بسور. وصفينه واحة غناء تتوفر فيها المياه العذبة وذلك بسبب وجود العديد من الآبار القديمة بها، والتي كانت تستخدم في سقاية الحجاج والتي ترجع للعصر العثماني، كما يوجد بها أبراج للمراقبة تم إنشائها فوق الآبار مثل بئر وزارزة. ويقع القصر ضمن تجمع قرية صفينة لتشكل نسيجاً واحداً، والقرية تحتوي على مبانٍ تراثية من الطين وجذوع الأشجار من دور واحد، وتوجد ثلاثة مباني من دورين، مساحتها الإجمالية حوالي 5000 م2 . بني القصر الذي يتألف من مجموعة من الأبنية والغرف المتلاصقة من الطين اللبن في جدرانه، والتي يتم بناء أساس حجري لها من البازلت بارتفاع متر تقريباً، ثم يستكمل الجدار ببناء مداميك الطين اللبن. أما إنشاء الأسقف فكان يتم من عوارض من جذوع الأثل ثم يُرصف فوقها جريد النخل، ثم يُصب فوقها طبقة من الطين لضمان عدم تسرب مياه الأمطار .
غير مناسب للعمل
غير مناسب للعمل أو غير آمن للعمل (بالإنجليزية: Not suitable/safe for work)‏ ويشار له بالاختصار (NSFW)  هو مصطلح من عامية الإنترنت. يستخدم في العادة لوسم رسائل البريد الإلكتروني أو الفيدوهات أو الصور في مواقع النقاشات التفاعلية (منتديات الإنترنيت، المدونات) للإشارة إلى أن هذا الرابط يحتوي على مواد تتصف بالعري أو الإباحية أو الألفاظ النابية والتي قد لا يرغب الشخص في أن يشاهدها في الأماكن العامة أو الرسمية مثل مكان العمل.
دواجن دو
مجموعة دو (بالإنجليزية: Groupe Doux)‏، هي شركة فرنسية لتصنيع الأغذية متخصصة في الإنتاج الصناعي للدواجن وتصدير المنتجات المصنعة القائمة على الدواجن. تأسست عام 1955 ومقرها في شاتولن، فينيستير (فرنسا). في عام 2014 صنفت كأكبر منتج للدواجن في أوروبا، وثالث أكبر منتج في العالم. يرأس الشركة أرنو ماريون الذي يشغل منصب الرئيس التنفيذي للشركة منذ أواخر عام 2012.
دواجن دو تاريخ
بعد توقف دام بضع سنوات خلال الحرب العالمية الثانية، استأنف بيار دو في العام 1955 نشاطه وانتقل إلى ميناء لوني (بريتاني، فرنسا)، ثم تطورت الشركة وأصبح لديها المسلخ الخاص بها. في السبعينات قامت مجموعة دو بتصدير منتجاتها إلى كل من العربية السعودية ، قطر والإمارات . في سنة 1991، تمكنت المجموعة من شراء ماركة Père Dodu وشركة Soprat . في سنة 1998، دخلت شركة دو إلى السوق البرازيلية ولكنها لم تحقق النجاح المتوقع بسبب سياسة حماية الإنتاج المحلي التي تنتهجها البرازيل. تسببت هذه الخطوة في ديون للشركة تقدر ب-200 مليون يورو. لذلك وفي ماي 2012، تخلت دو على فرعها في البرازيل لفائدة الشركة المحلية JBS Friboi. في 1999 وقعت شركة دو إتفاقية بشأن خفض أوقات العمل وذلك في إطار خطة لإنقاذ التشغيل تنص على العمل بنظام 35 ساعة في الأسبوع. في 2004، اتهمت دو بالترفيع في مدة العمل الفعلية لعمالها من 32.83 ساعة في الاسبوع إلى 35 ساعة (39 ساعة مدفوعة الأجر). لذلك قام أكثر من 260 موظف برفع قضية في الغرض والتمكن من الحصول على التعويضات اللازمة بعد 4 سنوات من طرح القضية أمام العدالة. في نفس السنة، وبسبب انفلونزا الطيور تكبدت شركة دو خسائر قدرت ب-14 مليون يورو . في سنة 2008 وبسبب تداعيات انفلونزا الطيور وارتفاع أسعار الحبوب عجزت دو على ترفيع اسعارها في الأسواق واضطرت إلى مراجعة نظام التصنيع لديها كي تحسن من قدرتها التنافسية ومكانتها في السوق الفرنسية . في هذا الإطار تم إغلاق موقعي إنتاج ب- Locminé و- Châtelet لأسباب اقتصادية. من جهة أخرى وقع انتداب 125 موظفاً إضافياً في مصنع Châteaulin الذي يشغل 500 موظفاً . في جوان 2012 وبسبب الديون المتراكمة في الفرع البرازيلي للشركة قرر شارل دو وضع مجموعته ضمن خطة إنعاش قضائي . في أوت 2012، تم التخلي عن جزء من نشاط الشركة ليتم التركيز على التصدير الذي يشكل 81% من رقم معاملاتها. في سنة 2016، أصبحت مجموعة دوعلى ملك التعاونية الفلاحية تيرينا.
دواجن دو نشاط دو
متوفر منتجات دو في جميع متاجر الدواجن، وتشمل الدجاج والديك الرومي، والأصناف المجمدة، أو الكاملة، أو المغطاة بالبقسماط (كوردونس بليس ناجتس، برغر) والوجبات الجاهزة. لكل نوع من الإنتاج موقعه الخاص كمسالخ الدواجن للمنتجات المجمدة والمصنعة. العلامات التجارية الرئيسية للمجموعة هي Doux و Supreme للتصدير و Père Dodu في فرنسا. عملاء دو الرئيسيون هم:
دواجن دو نشاط موجه نحو التصدير
منذ تأسيسها، أصبحت دو من أهم الشركات المصدرة للدواجن . كما أنها أصبحت أول مصدر للدواجن لكل من العربية السعودية، قطر، عمان والإمارات العربية. تبوأت دو مكانةً هامة في السوق الروسية، في أوروبا الشرقية كما أنها تعمل على دعم تواجدها في السوق الأسيوية . على اثر توقيع إتفاقية الجات (GAT) في مراكش والقاضية بالتقليص من دعم الاتحاد الأوروبي للتصدير تكبدت مجموعة دو خسائر كبيرة .
سنة 2009، كانت دو أول مصدر من البرازيل مباشرةً إلى الصين . بالتالي كانت مجموعة دو أول مستفيد من الدعم الذي يقدمه الاتحاد الأوروبي في اطار سياسة الزراعة المشتركة ال-PAC وذلك بما قيمته 200 أو 300 يورو لكل طن من الدواجن المصدرة
عززت دو تواجدها في المناطق التي تتميز بارتفاع في إستهلاك الدواجن على المدى المتوسط والبعيد .إذ تقدر قيمة الإستهلاك في سوق الدواجن بحوالي 100 مليون طن سنوياً من أصل 250 مليون طن للحوم بصفة عامة.
دواجن دو النتائج المالية
تميزت سنة 2009 بأزمة اقتصادية عالمية ترتبت عنها تغيرات كبيرة في قطاع إنتاج الدواجن وخروج شركات كبرى من السباق. في هذه السنة حققت شركة دو رقم معاملات يقدر ب- 1،369 مليار يورو. في السداسية الأولى من سنة 2010 سجلت دو رقم معاملات يقدر ب-642،4 مليون يورو مقابل 626،4 مليون يورو في نفس الفترة من سنة 2009 ليشهد بذلك نمواً بنسبة 2.5% . ارتفع عدد الحيوانات المذبوحة بنسبة 4% لتصل إلى حدود 252،8 مليون .
دخل المنجم في 20 أكتوبر 2014 في رأس مال دو بنسبة 25%. و هو يشكل أول حريف لدو في منطقة الشرق الأوسط.
دواجن دو سوق الدواجن
تشكل لحوم الدواجن ثاني نوع لحم استهلاكا في العالم وثالث نوع في فرنسا . يتوقع أن يشهد هذا السوق نسبة نمو تقدر ب-5% إلى 6% سنوياً وأن تصبح الدواجن أكثر اللحوم استهلاكا في العالم بعد 10 سنوات. في سنة، 2010 ، شهد سعر الحبوب (الغذاء الأساسي للدواجن) ارتفاعا بنسبة 40% مما أدى إلى الترفيع من سعر بيع الدواجن ب-20%.
شهادة الحلال :
تقوم دو بإنتاج لحوم حلال و-تعتمد طريقة الصعق الكهربائي والذبح الميكانيكي. هذه الطريقة مصادق عليها من طرف ال-AFCAI وهي منظمة معتمدة من قبل مسجد باريس الكبير . يتم العمل في خطوط إنتاج مكرسة للغرض وتتوجه كلياً نحو التصدير
تقوم دو بتصدير منتجاتها منذ أكثر من 50 سنة نحو الشرق الأوسط كالعربية السعودية ؛ الإمارات، اليمن، سلطنة عمان مع العلم أن هذه البلدان لا تستورد إلا المنتجات الحلال.
دواجن دو عائلة دو
مجموعة دو هي على ملك العائلة بنسبة 80% ويترأسها شارل دو . حسب تقرير Challenges فإن هذه العائلة تحتل المرتبة 146 في فرنسا في ترتيب أكثرالعائلات ثراءً بثروة قيمتها 300 مليون يورو.يشغل أرنو ماريون منصب الرئيس المدير العام
مؤسسة أوبونتو
مؤسسة أوبنتو (/ʊˈbʊntuː/  uu-BUUN-too) هي جهة غير هادفة للربح، أعلن كل من مارك شاتلوورث وكانونيكال عن إنشائها في في 8 يوليو 2005، وتم تقديم دعم أولي قدره عشرة ملايين دولار أمريكي لها. الهدف من المؤسسة هو ضمان الدعم والتطوير لجميع الإصدارات المستقبلية من أوبونتو. وصف شاتلوورث المؤسسة «الاحتياط» (في حالة توقفت شركة كانونيكال).
ضحايا الاحتجاجات البحرينية 2011
اعتبارا من 15 مارس 2013 أسفرت الاحتجاجات البحرينية عن 122 حالة وفاة. من الصعب تحديد عدد المصابين بسبب سيطرة الحكومة على المستشفيات والعاملين في المجال الطبي. آخر تقدير دقيق للإصابات يعود إلى 16 مارس 2011 وقدر بحوالي 2708 مصاب. خلصت اللجنة البحرينية المستقلة لتقصي الحقائق أن العديد من المعتقلين تعرضوا للتعذيب وغيره من أشكال الإيذاء البدني والنفسي في حين أنه قتل خمسة منهم أثناء احتجازهم. يخلص تقرير لجنة تقصي الحقائق إلى أن الحكومة مسؤولة عن 20 حالة وفاة حتى نوفمبر 2011. يقول نشطاء المعارضة أن العدد الحالي هو 88 بما في ذلك 43 يزعمون أنهم توفوا نتيجة الاستخدام المفرط للغاز المسيل للدموع.
ضحايا الاحتجاجات البحرينية 2011 الإصابات
إجمالي عدد المصابين منذ بداية الاحتجاجات غير معروف وذلك بسبب خوف المحتجين من اعتقالهم أثناء علاجهم في المستشفى. آخر تقدير دقيق لعدد المصابين يعود إلى 16 مارس 2011 حيث بلغ 2708 مصاب. تم علاج 200 مصاب من قبل منظمة أطباء بلا حدود خارج المستشفيات أي ما مجموعه 2908 مصاب. قال مسعف الذي طلب عدم الكشف عن اسمه أنه عالج سرا 50 متظاهر خلال أسبوع من بين المصابين نبيل رجب الناشط البارز في مجال حقوق الإنسان.
زعم وزير الداخلية راشد بن عبد الله آل خليفة أن 395 من رجال الشرطة أصيبوا بجروح وأربعة منهم خطفوا وعذبوا.
ضحايا الاحتجاجات البحرينية 2011 الوفيات
وجدت اللجنة البحرينية المستقلة لتقصي الحقائق أن هناك 35 حالة وفاة ما بين 14 فبراير و15 أبريل 2011 ترتبط بالاحتجاجات. وجدت اللجنة أن الحكومة مسؤولة عن 20 من هذه الوفيات والمحتجين مسؤولين عن 3 وفيات والغوغاء مسئولين عن حالتي وفاة. لم تستطع اللجنة تحديد المسئول عن وفاة 10 أشخاص. بالإضافة إلى ذلك وجدت اللجنة أن هناك حالة 11 وفاة يحتمل أن تكون مرتبطة بالاحتجاجات ما بين 16 أبريل و6 أكتوبر 2011. ما بين 7 أكتوبر 2011 و18 أغسطس 2012 أفاد مركز البحرين لحقوق الإنسان حدثت 35 حالة وفاة مرتبطة الاحتجاجات أي ما مجموعه 81 حالة وفاة. في 23 أبريل ذكرت قناة الجزيرة أن أكثر من 80 شخصا لقوا حتفهم منذ بدء الاحتجاجات. أفاد المركز أن اللجنة لم تذكر 102 حالة وفاة حتى 3 نوفمبر 2012.
ضحايا الاحتجاجات البحرينية 2011 الوفيات
ذكرت جريدة غلف ديلي نيوز أن المحتجين المناهضين للحكومة هاجموا وقتلوا سائق سيارة أجرة مسن في 13 مارس. ذكرت الصحف المحلية الأخرى أنه تعرض للضرب حتى الموت من قبل الإرهابيين. نقلت صحيفة الوسط المعارضة عن شهود عيان أن سائق سيارة أجرة توفي في حادث سير. اللجنة البحرينية المستقلة لتقصي الحقائق لم تبلغ عن أي حالة وفاة من هذا القبيل متصلة بالاحتجاجات. بالإضافة إلى ذلك ذكر تقرير صادر عن وكالة أسوشيتد برس نقلا عن مسؤول أمني لم تذكر اسمه في المملكة العربية السعودية أن جندي سعودي قتل برصاص المتظاهرين في البحرين يوم 15 مارس. نفى التلفزيون الحكومي هذا التقرير واللجنة لم تقدم تقريرا عن هذه الوفاة.
داود العيسوي
داود العيسوي مواليد 1947 (بالإنجليزية: Dawud Al-Eisawi)‏ هو عالم نبات أردني وبروفيسور في علم الأحياء في الجامعة الأردنية.
آل سباعي
آل سُباعيّ: قبيلة متحضرة، من قبائل بارق القديمة والرئيسة. وهي ذات طعن وحمية، ومشهودة بوفار العقول والكرم. تقع منازلهم وسط أراضي بارق، على ضفاف أودية: الركس، الواديين، الفراشة، وشِهَار من روافد وادي شري. يحدّها من الجنوب آل جبلي، ومن الشمال حميضة، ومن الشرق أثرب، ومن الغرب حميضة.
بنى السباعيين بيوتهم من الحجارة المنحوته، وكانت المنازل متصلة بينها أزقة ضيقة بحيث تظهر القرية بمجموعها وكأنها قلعة قائمة بذاتها. وقد أعتنوا ببيوتهم لأسباب أمنية، ولذلك سميت البيوت حصونا. وهي محصنة فعلاً، وتتكون المنازل من طابقين أو ثلاثة. حاضرة القبيلة ساحل، وصارت مقرا لإمارة بارق في العهد السعودي حسب النظام الإداري القديم منذ عهد عبد العزيز آل سعود، واستمرت مقرا لمحافظة بارق حسب النظام الإداري الحالي. وساحل في الأصل مدينة سوق من الأسواق المشهورة في بارق، كان يعقد يوم الخميس من كل أسبوع في ساحة متوسطة بين قرى بارق التي تألفت منها المدينة بعد أن تحولت إلى أحياء.
آل سباعي
قال البريطاني كيناهان كورنواليس (1916م): آل سُباعيّ: يقيمون شرق حميضة. شيخهم هو هيازع بن حسن، وعددهم 1500 رجل. وهم في خصام ونزاع مع حميضة، ويؤيدون الإدريسي. وجاء عنها في دليل العرب لدائرة استخبارات وزارة البحرية البريطانية (1916م): يسكن آل سُباعيّ بين آل موسى بن علي وآل حميضة، وإلى الشمال من آل جبلي. ويعيش كل من آل سباعيّ وآل جبلي حياة استقرار بالقرى. شيخهم هو هيازع بن حسن، وهم 1500 رجل. والقرى الرئيسية: ساحل، وكبيرهم: زعبان. خميس ساحل، وكبيرهم: ملبس. آل معيشي، وكبيرهم: ابن امعوري. السادة، وكبيرهم: محمد بن نبيه (وهو تاجر مشهور).
آل سباعي النسب
ينحدر معظم القبيلة من بارق من الأزد، بينهم أفخاذ وأسر من قريش وآخرين. يعرفون بالسباعية والمسبعة، ويقدر عدد أفراد هذه القبيلة بحوالي عشرة آلاف نسمة،ويشغل منصب مشيختها حالياً الشيخ حسن بن عبد الله بن حسن بن هيازع بن حسن بن زعبان البارقي.
آل سباعي بلاد آل سُباعيّ
قاعدتهم بلدة ساحل التي اتخذت لاحقاً لتكون قاعدة لإمارة بارق، نظرا لتوسط موقعها وسهولة الوصول إليه. فاستحدث فيها عدد من الدوائر الحكومية، وأنشئ بها في الخمسينيات الهجرية مستوصف بارق فئة (أ)، وأنشئت بها مدارس وأسواق حديثة. بلغ عدد القرى في آل سباعي نحو 30 بلدة وقرية، يعيش فيها نحو 10,000 فرد مستقر، أي بمعدل 300 فرداً للقرية الواحدة، ومن أهم القرى الآتي:
أنطونيو لونا
أنطونيو مانويل لونا رودريغيز (بالإسبانية: Antonio Manuel Luna Rodríguez) وهو لاعب كرة قدم إسباني في مركز الظهير الأيسر ولد في يوم 17 مارس 1990 في بلدة سون سيرفيرا في مايوركا في إسبانيا وهو حالياً يلعب مع نادي هيلاس فيرونا في إيطاليا كمعار من أستون فيلا وسبق له اللعب مع ريال مايوركا ونادي ألمرية ونادي إشبيلية ولعب مع منتخب إسبانيا تحت 20 سنة.
في يونيو 2017 وقع عقد لمدة أربع سنوات مع نادي ليفانتي.
لقبه جماهيره باسم «توني مون» وهو ترجمة مباشرة لاسمه من الإسبانية إلى الإنجليزية. قال مدير الأعمال بول لامبرت بأنه لم يفهم الاسم أبدا.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين
قلة الصفيحات المُحدَثة بالهيبارين هي قلة الصفيحات نتيجة لتناول إحدى الأشكال العديدة لهيبارين، مضاد تخثّر. تؤهب قلة الصفيحات المُحدَثة بالهيبارين لحدوث حالة من الخثار، تكوّن جلطات دموية غير سوية داخل الأوعية الدموية، وعندما يتم إيجاد حالة خثار في إحدى الأوعية الدموية يتم تعريفها كقلة صفيحات وخثار محدثة بالهيبارين. تنتج قلة الصفيحات المُحدَثة بالهيبارين بسبب تشكيل أجسام مضادة غير طبيعية تنشّط الصفيحات.إذا حدث عند المريض الذي يتناول الهيبارين حالة تجلط جديدة أو إذا ازدادت حالة التجلط التي لديه من قبل سوءاً أو إذا حدث نقص في عدد الصفائح هنا يمكن اثبات حالة وجود HIT باختبارات دموية نوعية.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين
يمكن تأكيد حالة نقص الصفيحات المحرّض بالهيبارين، إذا تطوّر لدى الشخص المُعالج بالهيبارين خثار جديد أو متزايد، أو إذا انخفض تعداد الصفيحات الدموية، وذلك عن طريق اختبار دموي.
يتطّلب علاج نقص الصفيحات المحرض بالهيبارين إيقاف المعالجة بالهيبارين، والحماية من الخثار، يجب توخّي الحذر عند اختيار العامل، حتى لا يسبّب انخفاض متزايد في تعداد الصفيحات. تتوفر عدة بدائل لهذا الغرض، والأدوية المُستخدمة بشكل رئيسي هي: دانابارويد، وفوندابارينوكس، وآرغاتروبان، وبيفاليرودين.
على الرغم من أنَّ الهيبارين اكُتشف في الثلاثينيات، لم يُبلَّغ عن أي حالة نقص صفيحات محرض بالهيبارين حتى الستينيات.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين الأعراض والعلامات
يمكن استخدام الهيبارين في كل من الوقاية من الخثار وعلاجه. يوجد الهيبارين بشكلين رئيسيين: الشكل غير المجزأ الذي يمكن أن يحقن تحت الجلد أو من خلال التسريب الوريدي، والشكل منخفض الوزن الجزيئي، الذي غالبًا ما يُعطى حقنًا تحت الجلد. أنواع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الشائعة الاستخدام هي: إينوكسابارين، ودالتيبارين، ونادروبارين، وتينـزابارين.
ينخفض تعداد الصفيحات في هذه الحالة إلى ما دون الحد الطبيعي، وهذا ما يعرف بقلّة الصفيحات، لا ينخفض تعداد الصفيحات إلى حد يزيد خطر النزف، ولا يعاني معظم الأشخاص من أي أعراض. ينخفض تعداد الصفيحات الدموية عادةً بعد 5- 14 يومًا من إعطاء الهيبارين لأول مرة؛ قد يتطوّر نقص الصفيحات المحرّض بالهيبارين خلال مدّة أقل من ذلك، إذا أُخِذ الهيبارين في الأشهر الثلاثة الماضية، إذ سُجّلت حالات في يوم واحد.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين الأعراض والعلامات
الأعراض الأكثر شيوعًا لنقص الصفيحات المحرّض بالهيبارين هي: زيادة حجم خثرة دموية مُشخّصة مسبقًا، أو تطور خثرة دموية جديدة في مكان آخر من الجسم. قد تتشكّل الخثرات في الشرايين أو الأوردة، مسبّبةً تجلّطًا شريانيًّا أو وريديًا. ومن أمثلة الخثار الشرياني السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، ونقص تروية الساق الحاد. قد يحدث الخثار الوريدي في الساق أو الذراع على شكل خثار في الأوردة في الأوردة العميقة (دي في تي) وفي الرئة على شكل صمّة رئوية (بّي إي)؛ وعادةً ما تتشكل في الساق، ثم تنتقل إلى الرئة.
قد تحدث مجموعة من الأعراض (تفاعل جهازي) عند الأشخاص الذين يتلقون الهيبارين الوريدي عند بدء التسريب. وتشمل هذه الأعراض: الحمى، والقشعريرة، وارتفاع ضغط الدم، وتسرع ضربات القلب، وضيق التنفس، وألم في الصدر. يحدث هذا عند حوالي ربع الأشخاص المصابين بـنقص الصفيحات المحرضة بالهيبارين. قد يصاب البعض الآخر بطفح جلدي على شكل بقع حمراء.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين الآلية المرضية
قد يتحرض رد فعل مناعي عند بعض الأشخاص عند بداية انتشار الهيبارين في الجسم إذ تُفرز مجموعة من الأجسام المضادة ويعمل الهيبارين كناشبة، يشكل الجهاز المناعي أجسامًا مضادة للهيبارين عندما يرتبط ببروتين يسمى عامل الصفيحات الدموية 4 (بّي أف 4) فيشكل معقد. عادة ما تكون هذه الأجسام المضادة من فئة الغلوبولين المناعي ج (آي جي جي )، ويستغرق تطورها عادة حوالي 5 أيام. ومع ذلك، قد يبقى الغلوبولين المناعي ج جائلًا في الدم عند الذين تلقُّوا الهيبارين في الأشهر القليلة الماضية، إذ يستمر إنتاج الأجسام المضادة من نوع آيه جي جي حتى بعد إزالة المعقد، بشكل مشابه للمناعة ضد بعض الكائنات الحية الدقيقة، مع اختلاف أن الأجسام المضادة المتعلقة بنقص الصفيحات المحرض بالهيبارين لا تستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. عُثر على الأجسام المضادة آنفة الذكر لدى بعض الأفراد الذين يعانون من نقص الصفيحات والخثار ولم يتعرضوا مسبقًا للهيبارين، ولكن كانت الغالبية عند الذين يتلقون الهيبارين.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التشخيص
يمكن توقع حدوث HIT إذا أظهرت التحاليل الدموية نقصاً في عدد الصفائح الدموية لدى شخص يتناول الهيبارين حتى ولو كان متوقفاً عن تناوله
وقد أوصت الإرشادات المهنية بإجراء تحليل صورة دم كاملة CBC كنظام أساسي أثناء المعالجة بالهيبارين
ومع ذلك ليس كل مريض يحدث لديه نقصاً في عدد الصفائح الدموية أثناء تناول الهيبارين يكون لديه حالة HIT
إن التوقيت وشدة النقص في عدد الصفائح الدموية وحدوث تجلطات جديدة مع وجود توضيحات مرافقة في الحالة كل ذلك يحدد احتمالية حدوث HIT
إن المعايير الشائعة للتنبؤ بإمكانية وجود HIT وضعت عام 2003 و يرمز لها ب" 4Ts"
تم وضع معايير من صفر إلى ثمانية نقاط
0-8 points
إذا كانت النتيجة من صفر إلى ثلاثة
0-3 points
تكون احتمالية حدوث HIT غير واردة
بينما تعطي النتيجة
4-5 points
إمكانية حدوث متوسطة
والنتيجة
6-8 points
تشير لإمكانية حدوث عالية
وربما يحتاج هؤلاء الأشخاص الذين يمتلكون إمكانية حدوث عالية للمعالجة بدواء بديل عن الهيبارين
بالتزامن مع إجراء تحاليل أكثر نوعية وحساسية لHIT
بينما يتابع الأشخاص ذوي النقاط المنخفضة تناول الهيبارين لأن إمكانية حدوث HIT لديهم قليلة جداً.
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التشخيص
وفي اختبار موثوقية المعايير 4T score
أعطى مستوى النقاط المنخفض قيمة تنبؤية سلبية تعادل 0.998
بينما أعطى مستوى النقاط المتوسط قيمة تنبؤية إيجابية تعادل 0.14
و أعطى مستوى النقاط المرتفع فيمة تنبؤية إيجابية تعادل 0.64
لذلك يتطلب سجل الدرجات المتوسطة والعالية مزيداً من الاستقصاءات.
-نقطتين إذا كان معدل النقص في عدد الصفائح 50٪ من القيمة السابقة
و إذا كانت أدنى قيمة للصفائح nadir
تعادل20-100*10 قوة 9/ ليتر
-ونقطة واحدة إذا كان معدل النقص في عدد الصفائح بين 30-50٪ من القيمة السابقة
أو إذا كانت القيمة الدنيا للصفائح بين
10-19*10قوة9/ليتر
-ولا نقطة إذا كان معدل النقص أقل من 30٪
أو الحد الأدنى أقل من 10*10قوة9 /ليتر
-نقطتين إذا حدث النقص بين اليومين 5-10من بدء المعالجة بالهيبارين
-نقطة واحدة إذا حدث النقص بعد اليوم العاشر
إذا كان الشخص متعرضاً للهيبارين خلال الثلاثين يوماً الماضية ثم حدث النقص خلال يوم من بدء المعالجة يعطى نقطتين وإذا كان التعرض خلال 30-100يوم الماضية يعطى نقطة
وإذا حدث النقص مبكراً من بدء التعرض دون وجود تعرض سابق للهيبارين لا يعطى نقاط
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التشخيص
-نقطتين عند إثبات وجود حالة تجلط جديدة أو تنخر جلدي أو ارتكاس جهازي
-نقطة واحدة في حال تطور تجلط موجود أو تكرره
أو تجلطات صامتة أو آفات جدلية حمراء
ولا نقطة في حال عدم تواجد أعراض
-نقطتين إذا لم يكن هناك أي سبب
-نقطة في حال وجود سبب آخر محتمل
-ولا نقطة في حال وجود سبب آخر مؤكد
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التشخيص
أول فحص استقصاء هو كشف وجود أجسام مضادة للمعقد هيبارين مع العامل الصفيحي الرابع PF4 عند مريض يحتمل إصابته ب HIT
ويمكن إجراؤه عن طريق الاختبار المخبري الإليزا
ELISA
مقايسة الممتص المناعي المرتبط بالأنزيم
وتكشف الإليزا بأي حال كل الأجسام المضادة المتواجدة في الدوران الدموي والموجهة ضد المعقدات هيبارين - PF4
ويمكن بالتالي أن تعطي نتائج كاذبة عن وجود أجسام مضادة لا تتسبب بإحداث HIT
لذلك فإن من يظهر نتائج إيجابية في اختبار الإليزا يخضع بعدها لاختبارات وظيفية
تحتاج هذه الاختبارات للمصل الدموي والصفيحات من المريض حيث يتم غسل الصفائح ومزجها مع المصل والهيبارين
ثم تفحص العينة للتحري عن إفراز السيروتونين
وهو علامة تفعيل الصفائح الدموية
فإذا أعطى اختبار إفراز السيروتونين
Serotonin release assay SRA
نتيجة عالية لإفراز السيروتونين عندها يتم إثبات تشخيص HIT
إن اختبار إفراز السيروتونين صعب الإجراء ويتم عادة فقط في المخابر الإقليمية
إذا تم إثبات تشخيص HIT عند الشخص يوصي البعض بإجراء اختبار روتيني يسمى
Doppler sonography
لتصوير أوردة الطرف السفلي بالأمواج فوق الصوتية
للتحري عن وجود الخثار الوريدي العميق DVT
الذي يعد شائعاً جداً في HIT
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين المعالجة
اعتماداً على حقيقة أن الهيبارين في حالة HIT
يهيء بشدة لحدوث تجلطات جديدة
فإن مجرد إيقاف التعرض للهيبارين ببساطة غير كافي
بشكل عام هناك حاجة لمضاد تجلط بديل يثبط الميل للتجلط ريثما يتوقف إنتاج الأجسام المضادة ويعود تعداد الصفائح إلى مستواه الطبيعي
ومما يجعل الأمر أكثر تعقيداً فإن مضاد التجلط الشائع الاستخدام الآخر وهو الوارفارين لا يجب إعطاؤه في حالة HIT مالم يكون عدد الصفائح 150*10قوة9 /ليتر على الأقل لأنه هناك خطورة عالية لحدوث نخرة بسبب الوارفارين عند المصابين بحالة HIT في حال كون عدد الصفائح لديهم قليلاً
تنخر الوارفارين هو تطور حالة غرغرينا جلدية عند الذين يتناولون الوارفارين أو مشابهاته من مضادات فيتامين k
إذا كان المريض يتناول الوارفارين في وقت تشخيص HIT فإن فعالية الوارفارين يتم معاكستها بفيتامين k
ولا ينصح بنقل الصفائح لأن هناك خطورة نظرية بأن ذلك ممكن أن يزيد التجلطات سوءاً كما أن عدد الصفائح نادراً ما يكون قليلاً لدرجة يكون فيها ذلك سبب رئيسي لإحداث نزوف واضحة
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين المعالجة
تستخدم عدة بدائل غير هيبارينية كمعالجة بديلة عن الهيبارين لتأمين حالة عدم التجلط عند المرضى المتوقع بشدة أو المثبت لديهم وجودHIT
مثل
danaparoid, fondaparinux, bivalirudin
and argatroban
ليست كل هذه البدائل متوفرة في كل البلدان
وليس جميعها مثبت استخدامه في هذه الحالة الخاصة
على سبيل المثال دواء
Argatroban
تم ترخيصه فقط مؤخراً في المملكة المتحدة
ودواء
Danaparoid
غير متوفر في الولايات المتحدة الأمريكية
Fandaparinux
وهو الدواء المثبط للعامل التجلطي العاشر
يشيع استخدامه دون تصريح لعلاج HIT في الولايات المتحدة الأمريكية
اعتماداً على مراجعة منهجية وجد أن الأشخاص المصابين ب HIT والمعالجين ب
Lepirudin
أظهروا انخفاضاً في الخطورة النسبية
Reactive Risk Reduction
في النتائج السريرية كالموت أو البتر وغيرها
بنسبة 0.52-0.42
مقارنة بالكونترول
إضافة إلى ذلك فإن الأشخاص المعالجين ب
Argatroban
لعلاج HIT
أظهروا انخفاضاً في الخطورة النسبية للنتائج السريرية السابقة بنسبة 0.20-0.18
وقد تم إيقاف إنتاج
Lepirudin
في 31 مايو لعام2010
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين الوبائيات
إن 8٪ من المرضى الذين يتناولون الهيبارين معرضون لخطر تشكل أجسام مضادة HIT
لكن فقط 1-5٪ من متناولي الهيبارين سوف يتطور لديهم HIT مع نقص صفائح
وبالنتيجة فإن ثلثهم ممكن أن يعاني من حدوث تجلطات شريانية أو وريدية
بعد الجراحة الوعائية نسبة 34٪ من المرضى المعالجين بالهيبارين يشكلون أحساماً ضدية HIT دون أعراض سريرية
إن العدد الدقيق لحالات HIT في عموم المجتمع غير معروف
ماهو معروف أن النساء اللواتي يتناولن الهيبارين ممن تعرضوا مؤخراً لإجراء جراحي خاصة الجراحة القلبية العصيدية لديهم خطورة أعلى
بينما تقل الخطورة جداً عند النساء في وقت قريب مما قبل وبعد الولادة
أظهرت بعض الدراسات أن حالة HIT تكون أقل شيوعاً في حالة استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض LMWH
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التاريخ
عندما تم تقديم الهيبارين للاستعمال السريري في آواخر الثلاثينات من القرن العشرين
لم يتم كشف تجلطات جديدة عند المرضى المعالجين بالهيبارين حتى عام 1957 عندما ذكر جراحي الأوعية هذا الترافق
و في عام 1969 سجلت حقيقة أن هذه الظاهرة تحدث مع نقص الصفائح
قبل ذلك الوقت لم يكن يجرى تعداد للصفائح بشكل روتيني
وفي عام 1973 تم تسجيل HIT كتشخيص مع وضع اقتراح بأن مواصفاته هي نتيجة عملية مناعية
بشكل مبدئي وجدت نظريات مختلفة حول السبب الدقيق لنقص الصفائح في HIT
وتزايدت الدلائل حول الآلية المسببة بالضبط
في عام 1984-1986 قام
Jhon G. Kelton
وزملاء في
MacMasterUniversity Medical School
بتطوير تحاليل مخبرية لإثبات أو نفي وجودHIT
كانت المعالجة الأولية محدودة بالأسبرين والوارفارين
ولكن شهدت فترة التسعينات من القرن العشرين دخول عدة أدوية لديها القدرة على منع التجلط بدون خطورة معاودة حدوث HIT
الاصطلاحات القديمة ميزت بين شكلين من HIT
النمط الأول خفيف ولا ينتج عن آلية مناعية ونقص في عدد الصفائح الدموية محدد لنفسه
والنمط الثاني وهو ماتم وصفه في الأعلى
قلة الصفيحات المحدثة بالهيبارين التاريخ
حالياً بستخدم التعبير HIT بلا تعديل لوصف الشكل المتواسط بالمناعة الشديد.
رخيم
رُخَيْم أو طائِر التعرِيشَة الأطلَسيّ أو السَاتَانيّ[بحاجة لمصدر] هو طائر مستوطن في شرقي أستراليا. يألف الأدغال والأحراج الكثيفة الأشجار. جسمه متوسط القد يطول نحو ٣٠ سم. ثوب الذكر إلى الزرقة السوداء السعفاء المُوَاج. جناحاه وذنبه إلى السواد الفحمي. حدقة عينه زرقاء أما إطارها فأحمر. منقاده أزرق اللون، أصفر الملقط. رجلاه إلى الحمرة. ظهر الأنثى أخضر. جناحاها وذنبها إلى الصفرة العابقة. بطنها إلى الخضار الأصفر يعلوه توشيم هلالي الشكل عند أطراف الريش.
نتساريم
نتساريم (بالعبرية: נְצָרִים) كانت مستوطنة إسرائيلية محصنة جداً في غرب قطاع غزة تقع حوالي 5 كم جنوب غرب مدينة غزة. في أغسطس 2005، اضطر الجيش الإسرائيلي لإجلاء سكان نتساريم تحت وطأة المقاومة الفلسطينية في القطاع كجزء مما تسمية إسرائيل بخطة فك الارتباط الأحادية. كانت إسرائيل منذ عام 1967 تحتل قطاع غزة وتغتصب أراضٍ فلسطينية داخل القطاع لإنشاء مستوطنات إسرائيلية تهدف لخلخللة الديموغرافيا السكانية للقطاع. أنشأت نتساريم ضمن مجمع مستوطنات غوش قطيف، وكانت واحدة من الـ 21 مستوطنة المكونة لكتلة غوش قطيف.
نتساريم تاريخ
أقيمت مستوطنة نتساريم في العام 1972، واليوم هي عبارة عن أطلال لا يسكنها أحد (منطقة مهجورة). كانت تقع في وسط قطاع غزة وكانت منقطعة عن كل كتلة استيطانية صهيونية أخرى. بدأت كواحدة من مستوطنات ناحال (مستوطنات الرواد الشباب) العلمانية تتبع لحركة هاشومير هاتزير (الحراس الشباب). في عام 1984 تحولت لكيبوتس أرثوذكسي. بعد بضع سنوات، قرر المستوطنون تحويلها من كيبوتس إلى قرية. وغالبًا ما كان يشار إليها في وسائل الإعلام بأنها معقل للصهيونية الدينية. وعمل المستوطنون في نتساريم علي زراعة المانجو والكروم، وزراعة اليام (البطاطا) وطماطم الكرز في الصوبات الزراعية (الدفيئات الزراعية)، والأترج اليوناني. وقد تطورت المؤسسات التعليمية للمستوطنة مستقلة بذاتها عن كتلة مؤسسات غوش قطيف بسبب موقعها المعزول والهجمات الفلسطينية المكثفة على المسار الوحيد لحركة السيارات منها وإليها خلال انتفاضة الأقصى. خلال السنوات القليلة الأخيرة قبل إخلائها، لم يُسمح بالتنقل من وإلى نتساريم إلا بوجود مرافقين مسلحين عسكريين.