hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
جولة فورميشن العالمية خلفية
في 6 فبراير 2016 أصدرت بيونسيه أغنية «فورميشن» مجانا على خدمة بث الموسيقى تايدل مع الفيديو الرسمي على يوتيوب. في 7 فبراير أدّت بيونسيه الأغنية في حفل سوبر بول 50 هاف تايم شو. وبعد ذلك على الفور تم عرض إعلان عن جولة حفلات فورميشن والتي كانت سوف تبدأ في مدينة ميامي بتاريخ 27 أبريل 2016. تعاونت بيونسيه مع شركة تي. إتش. إكس بهدف توفير أعلى مستوى من جودة الصوت طوال مدة الجولة وتقديم معجبيها أفضل تجربة ممكنة.
جولة فورميشن العالمية المنصة
وصف كبير مديري المشاريع بريان ليفين المنصة لجولة حفلات فورميشن بأنها شئ يتجاوز كل التوقعات لما يمكن تحقيقه في ملعب جولة حفلات، حيث صنع التصميم بأكمله بطريقة مخصصة لخلق تجربة مميزة لبيونسيه ومعجبيها. تم تصميم ساحة المسرح من قبل إس دفلين. حيث تضمنت شاشة مكعبة طويلة عرفت باسم Monolith يبلغ طولها 60 قدما مصنوعة من جدران شاشة فيديو، صرحت دفلين قائلةً أنها أرادت الشاشة أن تكون أطول شئ في الملعب. كما أضافت أن بيونسيه كانت منخرطة بشدة في عملية تصميم المنصة. يتكون العرض من ثلاث مقاطع، حيث مع انتهاء كل مقطع تبدأ الشاشة المكعبة بالدوران، تستغرق حوالي 4 دقائق لتكمل دورة كاملة.
جولة فورميشن العالمية المنصة
كما تضمنت ساحة المسرح منصة عرض أزياء تحتوي على جهاز مشي وتمتد على شكل حرف "L" حيث تصل المنصة الرئيسية بالمنصة الأخرى التي تمتلئ ب 2000 جالون من المياه كما صمم جهاز المشي ليكون مقاوما للماء في حالة حدوث أمطار في الملاعب المفتوحة. مع بداية المقطع الأخير من العرض تمتلئ أرضية المنصة الأخرى بالماء حيث يستغرق 10 دقائق ليمتلئ سطحها بالكامل بدون أن يلاحظ الجمهور. كانت فكرة المياه على سطح المنصة الأخرى مستوحاة من أغنية «فوروارد» من ألبوم ليمونيد، حيث تمثل الأغنية نقطة تحول من الغضب إلى المسامحة.
مجلة المبين
مجلة المبين مجلة فصلية، تصدر عن مؤسسة علوم نهج البلاغة التابعة للأمانة العامة للعتبة الحسينية المقدسة، تعنى بنشر الدراسات والبحوث المختصة بعلوم كتاب نهج البلاغة وسيرة الإمام علي بن أبي طالب وفكره في مجالات المعرفة كافة، وهي مجازة من قبل وزارة التعليم العالي والبحث العلمي في الجمهورية العراقية، ومعتمدة لأغراض الترقية العلمية من ثلاث جامعات عراقية وهي : (جامعة بابل، جامعة واسط، جامعة وذي قار) ومُسجّلة بالترقيم الدولي لليونيسكو (ISSN) بالرقم (1313 - 2414) وبرقم إيداع في دار الكتب والوثائق الوطنية ببغداد (2178) لسنة 2016م. وقد صدر العدد الأول منها في شهر رمضان المبارك سنة 1437هـ الموافق شهر تموز من سنة 2016م.
مجلة المبين ملاك المجلة
أ. م. د. ليث قابل الوائلي & أ. م. د. مؤيد جاسم محمد حسين
وفاة ستالين (فلم)
وفاة ستالين هو فيلم كوميدي سياسي هجائي، إنتاج 2017 للمخرج و الكاتب المشارك أرماندو يانوتشي. ومن نجوم ستيف بوشيمي، سيمون راسل بيل ، بادي كونسيدين، روبرت فيرند، جيسون إيزاك ، مايكل بالين ، أندريا ريسبوروغ وجيفري تامبور. استناداً إلى الرواية المصورة الفرنسية La mort de Staline ، يصور الفيلم الصراع على السلطة السوفييتية بعد وفاة الزعيم السوفييتي الثوري والسياسي جوزيف ستالين (أدريان ماكلوغلين) في عام 1953. تم إصداره من قبل eOne Films في المملكة المتحدة في 20 أكتوبر 2017 و تم إصداره في الولايات المتحدة من قبل IFC Films في 9 مارس 2018.
وفاة ستالين تم عرضه في القسم الأساسي في مهرجان تورونتو السينمائي الدولي 2017 ‏ وحصل على اشادة من النقاد. تسبب الجدل في روسيا وغيرها الكثير من الأعضاء السابقين في الاتحاد السوفياتي كانت محظورة في روسيا ، قيرغيزستان ، و كازاخستان.
وفاة ستالين (فلم)
بعد بث راديو موسكو  مقطوعة  ل موزارت , امر جوزيف ستالين  بتسجيل الأداء.  و مع عدم تسجيل المقطوعة قررت المحطة  بسرعة إعادة أداء الحفل؛ هذا تتضمن جلب المارة لتكرار الصوتيات, استبدال مرت بها موصل مع آخر ، و رشوة  عازف البيانو [[ماريا يودينا|ماريا يودينا]] ‏
يخفي يودينا رسالة في اسطوانة التسجيل حيث يقول لستالين انه دمر البلاد. وكما يقرأه ستالين في منزله ، فيصاب بنزيف دماغي. يتم اكتشافه في اليوم التالي ويتم تنبيه أعضاء اللجنة المركزية. أول من وصل هو رئيس NKVD لافرنيتي بيريا، الذي يكتشف رسالة يودينا ، ونائب الأمين العام جورجي مالينكوف كما ذعر مالينكوف ، ترشده بيريا إلى القيادة ، على أمل استخدامه كدمية.
وفاة ستالين (فلم)
رئيس حزب موسكو نيكيتا خروتشوف يصل مع بقية اللجنة ، باستثناء وزير الخارجية فياتشيسلاف مولوتوف ، الذي أضافه ستالين إلى واحدة من قوائم أعدائه في الليلة السابقة. يغلق بيريا قبالة موسكو ، ويتولى NKVD مهام الأمن في المدينة من الجيش السوفييتي ، ويحل محل قوائم أعداء ستالين ببلدة مولوتوف الخاصة به. يناضل خروشوف وبيريا من أجل الانتصارات الرمزية مثل السيطرة على ابن ستالين غير المستقر فاسيلي وابنته سفيتلانا.
عندما يموت ستالين ، يندفع أعضاء اللجنة إلى موسكو بينما يسرق NKVD منزل ستالين ويقتل الشهود. يذهب خروتشوف إلى منزل مولوتوف ويحاول الحصول على دعمه ، لكن مولوتوف ، المؤمن الحقيقي بالستالينية ، يعارض أي فئوية داخل الحزب. بيريا يشتري ولائه بإطلاق زوجته بولينا مولوتوفا من الحبس.
وفاة ستالين (فلم)
يتم تسمية مالينكوف كرئيس الوزراء الاسمي بينما يتم التحكم بدرجة كبيرة من قبل بيريا. في أول اجتماع للجنة بعد وفاة ستالين ، أعار بيريا خروتشوف عن طريق وضعه في جنازة ستالين واقتراح العديد من الإصلاحات الليبرالية التي خطط خروشوف لإدخالها. يتم وضع جثة ستالين في الولاية في قاعة الأعمدة ، في حين يتم إطلاق سراح العديد من السجناء السياسيين ويتم تخفيف القيود المفروضة على الكنيسة الأرثوذكسية الروسية ، والحصول على دعم بيريا الأكثر شعبية. يصل المارشال جورجي جوكوف ويطالب بمعرفة سبب اقتحام قوات الجيش السوفييتي في ثكنات داخل موسكو.
يعلم بيريا أن خروشوف لديه معرفة بالغة مع يودينا ، الذي تم التعاقد معه لأداء الدور في الجنازة ، ويهددهم بالملاحظة. يقترب خروتشوف من جوكوف ، الذي يوافق على توفير دعم الجيش في انقلاب للإطاحة ببيريا ، ولكن فقط إذا وافقت اللجنة.
.لتقويض شعبية بيريا ، أمر خروتشوف باستئناف القطارات إلى موسكو ، مما سمح بدخول اللآلاف من المشيعين للمدينة. كما خطط ، قام حراس NKVD بإطلاق النار على الحشد حول القاعة ، مما أسفر عن مقتل 1500 شخص. وتقترح اللجنة تفويضا لضباط NKVD منخفضي المستوى ؛ بما أن بيريا يعتقد أن اللوم المرتبط بالأجهزة الأمنية سيشوهه ، فإنه يهدد اللجنة بغضب من وثائق التجريم التي جمعها بشأنها. يخبر مولوتوف سراً خروتشوف وكاجانوفيتش أنه سيدعم الانقلاب إذا تمكنوا من الحصول على دعم الآخرين ، بما في ذلك مالينكوف.
يكذب خروشوف على اللجنة وتشوكوف أيضا على أنه لديه دعم مالينكوف. فيسيطر الجيش السوفياتي ويطغى على NKVD ويتخذ مواقعه خارج قاعة المؤتمرات. كما اعتقل زوكوف ورجاله بيريا ، وأجبر خروشوف مالينكوف لتوقيع أوراق محاكمة بيريا. ويجد خروتشوف وحلفاؤه بيريا مذنبا بالخيانة والاعتداء الجنسي في محكمة الكنغر فيعدمونه. وبإحراق جثة بيريا ، يعطى خروتشوف لسفيتلانا تذكرة سفر إلى فيينا ويؤكد لها أن أخيها سيتم الاعتناء به. وبعد عدة سنوات ، يحضر خروتشوف ، وهو القائد الأعلى في الاتحاد السوفييتي الآن بعد إزاحة المتآمرين معه ، حفلة موسيقية مقدمة من يودينا ، بينما يشاهده الزعيم المستقبلى ليونيد بريجنيف.
وفاة ستالين (فلم) أنتاج
بدأ المشروع في التطور خلال مهرجان كان السينمائي 2016. تم تعيين أرماندو إيانوتشي كمخرج وكاتب مشارك، جنبًا إلى جنب مع المتعاونين المنتظمين ديفيد شنايدر، والكاتب المشارك سميث أوفإيان مارتن،وبيتر فيلوز
بدأ الإنتاج في 20 يونيو 2016 وانتهى في 6 أغسطس. وشملت مواقع التصوير كييف وأوكرانيا (للمشاهد الخارجية والخارجية من مبنى الأعداء العام ومبنى NKVD) والمملكة المتحدة (في بلايث هاوس، قاعة الماسونيون وقصر الكسندرا في لندن ، مونجيويل بارك في أكسفورد).
وفاة ستالين (فلم) الإصدار
تم إصدار فيلم وفاة ستالين من قبل eOne Films في المملكة المتحدة في 20 أكتوبر 2017 و IFC Films في الولايات المتحدة في 9 مارس 2018. تم عرض الفيلم في قسم المنصة في مهرجان تورنتو الدولي للأفلام لعام 2017.
وفاة ستالين (فلم) الإصدار
وقالنيكولاي ستاريكوف، رئيس حزب "أرض الآباء العظمى الروسي" أن وفاة ستالين كان «عملا غير ودي من قبل البريطانيين الطبقة المثقفة» وجزء من «الروسية المضادة حرب المعلومات». في سبتمبر / أيلول 2017 ، قال رئيس المجلس العام لوزارة الثقافة الروسية إن السلطات الروسية تدرس فرض حظر على الفيلم الذي يمكن أن يكون جزءاً من «مؤامرة غربية لزعزعة استقرار روسيا من خلال التسبب في انشقاقات في المجتمع». . في 23 كانون الثاني / يناير 2018 ، أي قبل يومين من موعد إطلاق الفيلم المقرر في روسيا ، حضر  قبل نواب دوما الدولة ، وممثلين عن الجمعية التاريخية الروسية ، وأعضاء المجلس العام لوزارة الثقافة ، وأعضاء صناعة السينما.عرض للفيلم . بعد يومين ، سحبت وزارة الثقافة شهادة توزيع الفيلم. ومع ذلك ، عرضت العديد من دور السينما الفيلم في أواخر يناير ، مدعية أنهم لم يتلقوا أي معلومات تفيد برفض رخصة عرض الفيلم. رفعت وزارة الثقافة الروسية دعوى قضائية ضد هذه المسارح.
وفاة ستالين (فلم) الإصدار
قام محامو وزارة الثقافة الروسية، بما في ذلك ابنة مارشال جوكوف، وعين زوكوفا، والسينمائيين نيكيتا ميخالكوف، وفلاديمير بورتكو، وسيرجي ميروسينشينكو، وإيجور يوغولنيكوف، وألكسندر جاليبين، ورئيس متحف الدولة الروسي التاريخي ألكسي ليفكين ، بتقديم التماس لوزير الثقافةفلاديمير ميدينسكي لسحب شهادة الفيلم، قائلة «إن وفاة ستالين يهدف إلى التحريض على الكراهية والعداء، منتهكة كرامة الشعب (السوفياتي) الروسي، وتشجيع الدونية العرقية والاجتماعية ، مما يشير إلى طبيعة الفيلم المتطرفة. ونحن على ثقة بأن الفيلم صُوِّر لتشويه ماضي بلدنا بحيث يجعل التفكير في الاتحاد السوفياتي في خمسينيات القرن العشرين الناس يشعرون بالإرهاب والاشمئزاز فقط.» وقال المؤلفون أن الفيلم شوه ذكرى مقاتلي الحرب العالمية الثانية الروسية. وأشاروا إلى أن النشيد الوطني كان مصحوبًا بالتعبيرات الفاحشة والمواقف الهجومية، وأن الزخارف كانت غير دقيقة تاريخياً، وأن الإطلاق المخطط له عشية الذكرى السنوية الخامسة والسبعين لمعركة ستالينجراد كان «بصقًا في وجه كل من لقوا حتفهم هناك ، وكل أولئك الذين لا يزالون على قيد الحياة». وتم حظر الفيلم في روسيا وقيرغيزستان.[بحاجة لتوضيح]   أرمينيا وبيلاروسيا وكازاخستان هم أعضاء الاتحاد الاقتصادي الآسيوي الوحيدون الذين عرضوا الفيلم. في أرمينيا، عرض الفيلم لأول مرة في مسرحين في يريفان في 25 يناير 2018. وفي كازاخستان، تم عرض الفيلم في مهرجان Clique فقط.
وفاة ستالين (فلم) الإصدار
على موقع تجميع  النقد «Rotten Tomatoes»، حصل الفيلم على نسبة موافقة تبلغ 95٪ بناءً على 194 تقييمًا ، بمتوسط تقييم يبلغ 8.2 / 10. يقول الإجماع النقدي للموقع: «الموت لستالين يجد المخرج / الكاتب المشارك أرناندو إيانوتشي في شكل مثير للشفقة ، مما يجعله مفعمًا بالفكاهة السياسية في تأليف فصل في التاريخ يماثله في الوقت المناسب».  وعلى Metacritic, حصل الفيلم على متوسط تقييم مرجح قدره 89 من 100، بالنسبة ل32 منتقدًا ، مما يشير إلى «اشادة عالمية».
كتب دونالد كلارك ، الذي يكتب في جريدة The Irish Times، أن الفيلم «يبدأ بحالة من الذعر الوحشي ويستمر في هذا الوضع نحو استنتاجه المروع حتمًا». كتببيتر برادشو في صحيفة الغارديان أن «الخوف يرتفع مثل الغاز من جثة في هجاء أرماندو يانوتشي الرائع». . ويقولبرادشو إنه «تم تصويره بطريقة رائعة، ويتصرف بالقوة الجليدية والقاسية من خلال قائمة A-list. لا توجد روابط ضعيفة. كل منها له دور البرقوق ؛ كل منهما يضغط على كل قطرة مروعة رائعة.»
كتب رافائيل أبراهام ، الذي يكتب في صحيفة "فاينانشال تايمز" ، "بما أن هذا التمساح من أعيان فامبريك يتغذى على بقايا الستالينية ، فإن سواد الحالة المتواصل في بعض الأحيان يهدد كسوف كوميدي كامل. لكن عدم التوازن بين روح الدعابة والرعب هو على وجه التحديدلعبة يانوتشي، وفقط يمكنه أن ينفجر بمثل هذه المهارة. ""
وفاة ستالين (فلم) الدقة التاريخية
وعلق عدد من الأكاديميين على الدقة التاريخية لموت ستالين. وقد أشار المؤرخ ريتشارد أوفري في صحيفة «ذي غارديان» إلى أن الفيلم «مليء بالأخطاء التاريخية» ، التي يمكن «اعتبارها رخصة سينمائية» ، ولكن الأكثر أهمية هو أن الفيلم لم يحترم بشكل مناسب أولئك الذين ماتوا أثناء قيادة ستالين. صرح المدير يانوتشي
بأنه «اختار أن يخفف من سخافة الحياة الواقعية» لجعل العمل أكثر تصديقا
وفاة ستالين (فلم) الدقة التاريخية
صموئيل جوف ، من قسم الدراسات السلافية بجامعة كمبريدج، مع الاعتراف بأن العديد من التناقضات التاريخية في الفيلم يمكن تبريرها بقدر ما ساعدت في تركيز الدراما، وجدت الطريقة المشوّهة «Beria و NKVD» مصورة في الفيلم أقل قابلا للاسف. على عكس ما يقوله الفيلم ومقال جوف ، لم يكن NKVD موجودًا في أوائل عام 1953 ، حيث كان الشرطة السرية عبارة عن وزارة منفصلة برئاسة سيمون إغناييف ، بينما تم تعيين لافرينتي بيريا وزيرًا للداخلية في 5 مارس 1953 ، في اليوم وفاة ستالين. واعتقد جوف أن أسلوب إيانوتشي للتهكم لم يكن قابلاً للتحويل إلى شيء مثل الستالينية ، والفيلم «غير مجهز بشكل أساسي لتحديد الكوميديا الكامنة في الستالينية ، وهي علامات مفقودة لا تعرف أنها يجب أن تكون تهدف إلى تحقيقها». .
حادث سقوط المروحية العسكرية التونسية 2018
حادث سقوط المروحية العسكرية التونسية 2018 هو حادث سقوط مروحية عسكرية تابعة للجيش الوطني التونسي قرب القاعدة العسكرية بمدينة بوفيشة شمالي البلاد في 7 فبراير 2018. 
أسفر الحادث عن وفاة العسكري طارق هداوي وإصابة حمدي فخري وعبد الرؤوف الجربي بجروح.
ورم عضلي
الورم العضلي هو ورم عضلي حميد في الرحم، معظم النساء لا يشكين من أعراض، بينما البعض منهن قد يشكي من الألم أو الدورة الشهرية الغزيرة. إذا ضغط الورم على المثانة، فإن ذلك يؤدي للشعور بالحاجة للتبول باستمرار؛ أيضا، قد يسبب الورم ألماً أثناء ممارسة الجنس، أو ألم أسفل الظهر. يمكن أن يكون لدى المرأة ورم ليفي واحد، أو أكثر من ورم. أحيانا قد يعيق الورم الحمل على الرغم من أن ذلك ليس شائعا.
إن السبب الرئيسي لهذا المرض غير واضح، إلا أن الأورام العضلية تظهر في العائلات، وتبين أنها مرتبطة بشكل جزئي بمستوى الهرمونات. من عوامل الخطورة للمرض: السمنة، وأكل الكثير من اللحوم الحمراء. يتم التشخيص عن طريق التصوير الطبي أو فحص الحوض.
ورم عضلي
العلاج فعلياً ليس ذو أهمية كبيرة إن لم تكن هناك أعراض، أما الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة، فبإمكانهم أخذ العقاقير المسكنة، مثل: الباراسيتامول أو الأيبوبروفن. إن تناول الحديد أمر مهم عند اللاتي يعانين من غزارة في الدورة الشهرية. الأدوية المشابهة للهرمون المحرر لموجهة الغدد التناسلية قد تؤدي إلى تصغير حجم الورم، ولكن لا يفضل استعمالها؛ لأنها باهظة الثمن ولها آثارا جانبية. إذا ظهرت أعراضٌ أقوى، فقد تتم الاستعانة بالجراحة لإزالة الورم أو إزالة الرحم كاملا، أو يمكن سد أو إغلاق الشريان الذي يغذي الرحم. الورم العضلي الليفي الخبيث نادر جدا ويسمى الساركوما العضلية الملساء، ومن الواضح أنه لا ينشأ من الورم العضلي الحميد.
حوالي 20% - 80% من النساء معرضاتُ للورم بحلول عامهن الخمسين. في عام 2013، قُدر عدد النساء المصابات ب 171 مليون امرأة. تحدث هذه الأورام عادةً في المرحلة المتوسطة أو المتأخرة من سنوات الإنجاب، وبعد انقطاع المحيض، فإن حجم الورم يقل. في الولايات المتحدة الأمريكية، يعد مرض الورم العضلي الليفي في الرحم سببا لاستئصال الرحم كاملاً.
ورم عضلي الأعراض والعلامات
الورم العضلي الليفي الحميد في الغالب لا يكون له أعراض، وإذا كان هناك أعراض، فإنها تعتمد على حجم الورم أو على موقعه. من الأعراض المهمة: نزيف غير طبيعي في الرحم، تكون الدورة الشهرية غزيرة أو مؤلمة، انتفاخ أو ألم في البطن، ألم عند الإخراج، ألم في الظهر، حصر في البول أو كثرة التبول، وفي بعض الحالات قد يكون سببا للعقم، وقد يسبب ألماً أثناء الجماع وذلك بالاعتماد على مكان الورم، وقد يكون سببا للإجهاض خلال الحمل، أو النزيف، أو الولادة المبكرة، أو التحكم في مكان الجنين في الرحم.
وعلى الرغم من أن الورم العضلي الليفي شائع بين النساء، إلا أنه ليس سبباً جوهرياً للعقم؛ حيث أنه يشكل سببا للعقم بنسبة 3%. معظم النساء اللواتي يعانين من هذا الورم يحملن بشكل طبيعي. وفي حالات العقم التي يكون سببها هذا الورم، فإنه غالبا ما يكون تحت بطانة الرحم؛ مما قد يؤدي إلى إعاقة انزراع البويضة المخصبة في جدار الرحم. إن الأورام العضلية الليفية كبيرة الحجم قد تؤدي إلى إغلاق قناة فالوب (القناة التي تصل الرحم بالمبيض).
ورم عضلي الأسباب
يعد الورم العضلي الليفي أكثر شيوعا في النساء اللواتي يعانين من السمنة.
تعتمد الأورام العضلية الليفية على البروجيسترون والاستروجين في نموها؛ ولهذا، فهي مرتبطة جدا بسن الإنجاب.
الأورام الليفية هي وراثية جزئيا كما لو كانت الأم لديها الأورام الليفية، والمخاطر في الابنة أعلى بثلاث مرات من المتوسط.
وأكمل الباحثون التنميط التعبير الجيني العالمي للاورام ليفية في الرحم. ووجد الباحثون أنه ليس هناك سوى عدد قليل من جينات معينة أو الانحرافات الوراثية الخلوية وترتبط مع ULMs. وقد تم الإبلاغ عن وجود علاقة مع سينسيز الأحماض الدهنية.
للمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع، انظر الورم العضلي اللليفي الوراثي وسرطان خلايا الجهاز البولي
متلازمة رييد التي تسبب كلّا من الورم العضلي الليفي، والورم العضلي الجلدي، وورم خلايا الجهاز البولي. ترتبط هذه المتلازمة بوجود طفرة في الجين المسؤول عن إنتاج الإنزيم «فيواريت هايدراتيز»؛ الذي يقع على الكروموسوم رقم 1. تعتبر الوراثة في هذا النوع من الأورام وراثة سائدة.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
الورم العضلي الأملس يبدو ظاهريا – المظهر الإجمالي - بأنه عقيدة بيضاء أو سمراء صلبة، ومكورة، ومقيدة (دون أن تحاط بكبسولة من النسيج الضام)، وتبدو هذه العقيدة مجعدة في المقطع النسيجي، كما أن حجمها يتراوح ما بين الحجم المجهري إلى عقيدات ذات حجم معتبر؛ فالعقيدة التي بحجم حبة الجريب فروت أو أكبر يمكن أن تحسها المريضة من خلال لمس بطنها.
تحت المجهر، تبدو خلايا الورم كخلايا الرحم الطبيعية (طويلة، مغزلية، والنواة تشبه السيجار)، وتكوّن هذه الخلايا حزم مختلفة الاتجاه (متقاطعة)، هذه الخلايا منتظمة الشكل والحجم، ولها قدرة ضئيلة على الانشطار. هناك ثلاثة أورام حميدة مختلفة: غير النموذجي (العجيب)، والخلوي، والنشيط في الانقسام.
ظهور نويات بارزة مع هالات حول النوية يجب أن تغير رأي المتخصص في علم الأمراض ليتحقق من وجود ورم عضلي ليفي وراثي شديد الندرة، وسرطان خلايا الجهاز البولي (متلازمة رييد).
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
مكان وحجم نمو الورم هو الذي يحدد وجود الأعراض من عدمه. من الممكن أن يؤدي ورم صغير إلى أعراض إذا نمى داخل جوف الرحم، بينما إذا ظهر ورم كبير الحجم خارج الرحم، من الممكن أن يكون عديم الأعراض. يمكن تصنيف المواقع المختلفة لظهور الورم كالآتي:
تليف داخل الجدار: يوجد هذا التليف في جدار الرحم، وهو من أكثر الأنواع انتشارا، وعلى الرغم من أنه كبير الحجم فهو لا يتضمن أعراضا. يبدو هذا التليف كعقيدات في الجدار العضلي للرحم، ومع الوقت يمكن أن يمتد إلى الداخل؛ مما قد يسبب تشويه أو استطالة في تجويف الرحم.
الورم تحت المصل: يقع أسفل الطبقة المخاطية التي تبطن الرحم، ومن الممكن أن يصبح كبيرا جدا، ومن الممكن أن ينمو إلى الخارج على شكل حليمات ليصبح ورما يملك ساقا. وهذه النموات من الممكن أن تنفصل عن الرحم لتصبح أورام ليفية عضلية طفيلية.
تليف أسفل الطبقة المخاطية: وهو يقع في طبقة العضلات أسفل بطانة الرحم، ويعمل على تشويه جوف الرحم. وحتى أورام صغيرة الحجم في هذا المكان من الممكن أن تؤدي إلى نزيف وعقم. الورم ذو الساق في داخل التجويف الرحمي يسمى ورم ليفي داخلي للتجويف، ومن الممكن أن يمر عبر عنق الرحم.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
أورام عنقية: موجودة في جدار عنق الرحم. ونادرا ما قد تتواجد أورام في الانسجة الداعمة الأخرى (في الرباط الدائري أو الرباط العريض أو في الرباط العجزي الرحمي) والتي تحتوي أيضا انسجة عضلية ملساء.
يمكن أن يكون الورم الليفي متعددا أو وحيدا، ومعظم الأورام الليفية تنمو في الجدار العضلي للرحم، ومع مزيد من النمو؛ بعض هذه الاورام قد تنمو إلى خارج الرحم أو إلى داخل التجويف الرحمي. من التغيرات الثانوية التي قد تحصل للورم: النزيف، والتغير الكيسي، والتكلس، والنخر.
إذا كان الرحم يحتوي على العديد منها، فإننا نكتفي بقولنا أنه ورم ليفي عضلي منتشر.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
وقد يسمى العضلوم الطفيلي، وهو نادر جدا، ولكنه يشخص الآن مع زيادة في عدد الحالات. من الممكن أن يكون له علاقة بالورم العضلي النقيلي، أو مماثلا له.
ما زال في معظم حالاته معتمدا على الهرمونات، ولكن من الممكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة إذا نما في أعضاء أخرى. اقترحت بعض المصادر أن هناك نقطة مشتركة بين الحالات؛ وهي المضاعفات التي تتبع عمليات الجراحة مثل: استئصال الورم العضلي أو استئصال الرحم كاملا. عند استئصال الورم العضلي باستخدام المنظار - عن طريق تفتيته إلى أجزاء صغيرة – فإن خطر حدوث المضاعفات يزداد بشكل ملحوظ.
هنالك عدد من الظروف النادرة والتي قد ينتشر فيها الورم العضلي الليفي، ولكنه في الأغلب ورم حميد لا يشكل خطرا الا في بعض مواقعه.
في حالة الورم الليفي العضلي الحميد النقيلي؛ فإنه ينمو في أماكن بعيدة، مثل: الرئتين، والعقد اللمفاوية، إلا أن مصدره ليس معروفا تماما. في حالة شمول الرئتين، فإن ذلك قد يؤدي إلى الموت.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
في حالة الورم الليفي العضلي المنتشر داخل الصفاق؛ فإنه ينمو بشكل منتشر على سطح الصفاق أو سطح الثرب، ومصدر هذا الورم هو االورم الليفي في الرحم. قد يؤدي هذا الورم إلى تحفيز ظهور ورم خبيث، ولكنه يتصرف وكأنه حميد.
الورم الليفي العضلي هو ورم أحادي النسيلة، وقرابة 40% – 50 % منه يظهر تغيرا في النمط النووي. في حال وجود أورام متعددة؛ فإنها تحتوي على أخطاء جينية غير مرتبطة، وقد لوحظ وجود طفرات معينة في جين البروتين (م ي د 12) في70 % من الحالات.
السبب الرئيسي لتكون الأورام الليفية العضلية غير واضح تماما، ولكن النظرية المعمول بها اليوم هي أن الاستعداد الوراثي، والتعرض للهرمونات قبل الولادة، وتأثيرات الهرمونات، وعوامل النمو، وتعاطي هرمون الاستروجين، كلها تؤدي إلى ظهور هذه الأورام. عوامل الخطورة البارزة هي: العرق الإفريقي، السمنة، متلازمة تكيس المبايض، السكري، الضغط، وعدم الإنجاب بتاتا.
من المعتقد أن للاستروجين والبروجستيرون تأثيرا ايجابيا على قدرة الانقسام لخلايا الورم، ولهما القدرة على تحفيز العديد من عوامل النمو (بشكل مباشر أو غير مباشر)، والسايتوكاينات، وعوامل موت الخلية، والكثير من الهرمونات.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
وزيادة على ذلك، فإن تأثير الاستروجين والبروجستيرون يتم تعديله عن طريق تقاطع العمل بينهما وبين البرولاكتين (هرمون الحليب)؛ والذي يتحكم في المستقبلات النووية لهم. يعتقد أن الاستروجين يحفز النمو عن طريق تحفيز مستقبلات هرمونات النمو التالية: هرمون النمو الشبيه بالانسولين -1، عامل النمو الطلائي، عامل النمو المحول – بيتا 1، عامل النمو المحول – بيتا 3، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية. وكذلك، فإن الاستروجين يحفز البقاء الشاذ لخلايا الورم؛ عن طريق تقليل كمية البروتين «بي 53»، وزيادة إنتاج البروتينات المانعة للموت الخلوي «بي سي بي 4»، ومعاكسة عمل «بي بي ايه ار – غاما». البروجستيرون يعتقد بأنه يؤثر على الورم العضلي الليفي عن طريق زيادة عامل النمو الطلائي، وعامل النمو المحول - بيتا 1، وعامل النمو المحول - بيتا3، وكما أنه – البروجسترون - يحفز النمو والحفاظ على حياة الخلية عن طريق تحفيز عمل وإنتاج البروتين «بي سي ال -2» وتخفيض عمل العامل الناخر للاورام «تي ان اف الفا». ويعتقد أن البروجستيرون يعاكس النمو عن طريق معاكسة عمل العامل المشابه للانسولين -1. يزداد تمثيل عامل النمو المتفاعل المحول «تي جي أي اف» في الورم مقارنة ببطانة الرحم، وهو«تي جي أي اف» عبارة عن مثبط قوي لل «تي جي اف – بيتا» الموجود في خلايا البطانة.
ورم عضلي الفسيولوجيا المرضية
يتم التعبير عن انزيم اروماتز و17-بيتا هيدروكسي ستيرويد في الأورام الليفية، مشيرا إلى أن الأورام الليفية يمكنها تحويل الاندروستيرون إلى استراديول. وقد تم توضيح آلية عمل مماثلة في بطانة الرحم وأمراض الرحم أخرى. تعتبر مثبطات الإنزيم أروماتيز تعتبر علاجا، وعلى جرعة معينة فإنه يثبط إفراز الاستروجين بالكامل في الورم، ولكن لا يؤثر على إفرازه في المبايض. تمثيل الأروماتيز بشكل كبير يعد ظاهرة لدى النساء الأمريكيات من أصل أفريقي.
الجينات والوراثة تؤخذان بعين الاعتبار في هذا النوع من الأورام، وهناك العديد من المشاهدات الوبائية تدل على وجود استعداد وراثي له؛ خاصة في نشأته لدى سيدات صغيرات السن. الأقرباء من الدرجة الأولى لديهم خطر 2.5 للإصابة به، وإذا ظهر في سن مبكرة فإن خطر الإصابة يصل إلى 6 أضعاف. التوائم المتطابقون لديهم نسبة موائمة مضاعفة لاستئصال الرحم مقارنة بالتوائم غير المتطابقين.
امتداد الورم يكون بالانقسام البطيء للخلايا وإنتاج كمية كبيرة من الحشوة بين الخلايا.
كمية قليلة من الخلايا في الورم تعتبر خلايا جذعية أو خلايا مولدة، وهي تشارك بشكل واضح في نمو الورم المعتمد على الستيرويدات الموجودة في المبايض، وهذه الخلايا تفتقر إلى مستقبلات الاستروجين الفا ومستقبلات البروجستيرون، ولكنها تعتمد على وجود كمية كبيرة من هذه المستقيلات في الخلايا المجاورة المتمايزة؛ لتفعيل مسار الاستروجين والبروجستيرون بواسطة الإشارة نظيرة الصماوية.
ورم عضلي التشخيص
الفحص باليدين قادر على تحديد وجود الأورام كبيرة الحجم، يعد استخدام الموجات فوق الصوتية أداة التشخيص المثالية لتقدير وجود الورم. يصف التخطيط بالموجات الصوتية الورم على أنه كتل بؤرية غير متجانسة النسيج، والتي تؤدي إلى تظليل في الإشعاعات فوق الصوتية، ويمكن تحديد موقع وأبعاد الورم، كما يمكن استعمال التصوير بالرنين المغناطيسي لوصف الورم وأبعاده وموقعه في الرحم.
طرق التصوير لا يمكنها التمييز بدقة بين الورم الخبيث والحميد، على الرغم من أن الورم الخبيث يعد نادرا. النمو السريع أو المفاجئ بعد انقطاع الطمث سوف يزيد الشك من وجود ورم خبيث في الرحم، وقد يكون هناك آثار غزو للأنسجة المحيطة. نادرا ما يتم أخذ خزعة للتشخيص، وإذا تم أخذها، فإنها لا تكون تشخيصية، وإذا لم يكن هنالك تشخيص واضح بعد التصوير، يتم الإيعاز بالجراحة.
ومن طرق التصوير الأخرى التي لها أهمية في تقييم الورم الذي يؤثر على التجويف الرحمي: تصوير الرحم وقنوات فالوب، والتصوير بالموجات الصوتية بعد ملئ الرحم بسائل.
ورم عضلي التشخيص
الأورام التي تؤدي إلى نزيف مهبلي حاد من الممكن أن تؤدي إلى فقر الدم وفقر الحديد. وبسبب الضغط قد تنتج بعض الأعراض في الجهاز الهضمي، مثل: الإمساك والانتفاخ. أيضاً، الضغط على الحالب قد يؤدي إلى موه الكليتين. وقد يحدث الورم وبتزامن مع مرض بطانة الرحم الهاجرة؛ والذي قد يؤدي بدوره إلى العقم. وقد يخطئ تشخيص العضال الغدي باعتباره ورماً ليفيا عضليا، كما انه من الممكن أن يتزامن معه.
في بعض الحالات النادرة جدا، قد ينتج الورم الخبيث في بطانة الرحم.29 في بعض الحالات الشحيحة، يمكن أن يتواجد الورم كجزء أو كعرض ل «متلازمة سرطان خلايا الجهاز البولي والورم العضلي الوراثي».
ورم عضلي العلاج
معظم الأورام الليفية العضلية لا تحتاج إلى علاج إذا لم يظهر لها أعراض. وبعد انقطاع الطمث يقل حجم الورم، وعادةً، لا يؤدي ذلك إلى مشاكل. وفي الحالات التي تظهر فيها أعراض، فإنه يكتفى بالجراحة أو بانصمام الشريان الرحمي، وكلاهما يؤدي إلى نفس النتيجة.
يمكن علاج الأورام الليفية التي تسبب أعراضاً؛ كالتالي :
- أدوية للسيطرة على الأعراض
-أدوية لتصغير الورم
-تدميره بالموجات فوق الصوتية
-استئصال الورم أو فصله باستعمال الموجات المتكررة
-استئصال الرحم
-انصمام الشريان الرحمي
كثير من الأدوية يمكن استعمالها للسيطرة على الأعراض؛ فالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب يمكن استخدامها لتقليل الآلام المصاحبة للحيض، وموانع الحمل توصف لتقليل النزيف والألم. أما فقر الدم، فيمكن معالجته بإعطاء الحديد للمريض.