hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
كورت توخولسكي
كورت توخولسكي (بالألمانية: Kurt Tucholsky). هو كاتب ألماني. ولد عام 1890 في برلين، ومات 1935 في جوتنبرج. درس توخولسكي الحقوق في برلين وفيينا وجنيف. وفي الفترة من 1913 حتى 1933 كان يكتب في جريدة (المسرح العالمي) تحت الأسماء المستعارة: (بيتر بانتر، تيوبالد تيجر، إجناس فروبل، كاسبر هاوزو). وفي عام 1923 عمل موظفاً في أحد البنوك، وفي عام 1924 أصبح مراسلاً صحفياً في باريس. ومنذ عام 1927 عاش في السويد. وفي عام 1932 أُسقطت عنه الجنسية الألمانية، وأُحرقت كتبه. وبسبب يأسه الشديد، وإحساسه بنجاح النازية، انتحر في عام 1935.
يومن الحرس
يومن الحرس (بالإنجليزية: Yeomen of the Guard)‏ هو مصطلح يطلق على رجال الحرس الملكي البريطاني الرّسمي. في الماضي كانت مسؤوليتهم تنحصر في المحافظة على سلامة ملك بريطانيا، محليًا ودوليًا، وتقتصر مسؤولياتهم الآن على الاحتفالات فقط. وتتعلَّق مسؤوليتهم اليوم بمناسبات الدولة مثل افتتاح دورات البرلمان، والمناسبات الملكية مثل توزيع أموال الإحسان التي تعرف بنقود موندي.
يومن الحرس زيهم الموحد
يرتدون أزياء تيودور، الأمر الذي يجعل كثيرًا من الناس لا يميزّون بينهم وبين خفراء برج لندن. وبخلاف خفراء برج لندن فإنّ اليومنيين يرتدون أحزمة مقصبة، ويطلق على كل من الخفراء واليومن لقب آكلي لحوم البقر.
يومن الحرس تصنيفهم العسكري
يعدون من الهيئات العسكرية البريطانية العريقة في الجزر البريطانية.
يومن الحرس عددهم
كان عددهم 50 رجلاً عام 1485م، عندما شاركوا رسميًا في حفل تتويج هنري السابع. ورفعت إليزابيث الأولى عددهم إلى 200 فرد. أمّا تشارلز الثاني، فقد حَدَّد عددهم بمائة.
صعود وسقوط عيدي أمين (فلم)
صعود وسقوط عيدي أمين (فيلم) (بالإنجليزية: Rise and Fall of Idi Amin)، هو فيلم أمريكي من نوع الإثارة أنتجت سنة 1981م، تتحدث في حقبة حكم أمين حاكم أوغندا السابق، والتي تعبر الفيلم عن ماوصفه بدموية الحكومة في فترة السبعينيات من عام 1971م حتى سقوط الحكومة عام 1979م، وعن فترة الحرب الأوغندية التنزانية، صورت الفيلم وعمليات إطلاق النار في كينيا ونيجيريا .
يومن
اليومَن (Yeoman) مصطلح يطلق على التابع، أو المالك الزّراعي الصغير، أو خادم السيد الإقطاعي، وذلك أواخر العصور الوسطى في إنجلترا. وقد استُخدمَ هذا الاسم في القرن الخامس عشر الميلادي، لموظفي منازل النّبلاء، وصغار المُلاّك، والفلاحين في مزارع الإقطاعيين. وأصبح اليومنيون في عهد تيودور (1485- 1603م) طبقة مستقلة، وكانوا أرفع مقامًا من الفلاحين والعمال، إلاّ أن مرتباتهم أدنى من السادة وأصحاب الضِياع. ثم شَكَّل رجال هذه الطبقة في أواخر القرن الثامن عشر فرق فرسانهم الخاصة بهم، والمسماة باليومنيين، وهو حرس وطني من الفرسان الإنجليز. ونُظم اليومنيين رسميًّا من خلال قانون برلماني عام 1794م.
يومن تنظيمهم
قام الملك هنري السابع بتنظيم حرس اليومنيين الذين شكلوا الحرس الخاص للعاهل الإنجليزي. واستمر اليومنيون حتى يومنا هذا يؤدون خدماتهم بوصفهم حرسًا ملكيًّا خاصًا في بريطانيا في المناسبات الرسمية، ولا تتعَدَّى واجباتهم مُجرَّد الاحتفالات. ويرتدي ضباط هذه المجموعة أزياء معاصرة، بينما يرتدي المُجَنَّدون أزياء ملونة، ويحملون أسلحة. ويرجع تاريخ ذلك إلى أواخر القرن الخامس عشر والقرن السادس عشر الميلاديين.
يومن سبب التسمية
وحسب المعتقدات التقليدية، يُحكى أنّ دوقًا كبيرًا كان زائرًا عام 1669م، وقد عََلتْ وجهه الدهشة، لأن خفراء برج لندن من اليومنيين، استهلكوا كميات كبيرة من اللحم، ومن ثم لَقَّبَهم آكلي لحوم البقر. ويطلق عليهم هذا اللّقب حتى يومنا هذا.
يومن مكانة اليومن
وتعد وظيفة اليومن الخاص بالحراسة شرفًا لصاحبها. ويتم اختيار اليومنيين من الضباط والمجندين من القوات المسلحة النظامية البريطانية. ويؤدي صف الضباط في أسطول الولايات المتحدة أعمالاً كتابية لها نفس درجة اليومن.
إصابة دماغية رضية
صدمة إصابات الدماغ الرضية (بالإنجليزية: Traumatic brain injury)‏ (TBI)، المعروف أيضا باسم إصابات داخل الجمجمة، وتحدث عندما تتسبب قوة خارجية في إحداث جرح مؤلم في الدماغ. ويمكن تصنيفها على أساس آلية وشدة اختراق الإصابة للرأس، أو من خلال مظاهر أخرى كما الحال في الرضوض التي قد تصيب مكاناً معيناً أو التي قد تنتشر انتشاراً كبيراً فيه. ولا تنحصر الصدمة على إصابة الرأس بل إنها قد تنطوي على أضرار تصيب هياكل أخرى من الدماغ مثل فروة الرأس والجمجمة. يمكن أن تؤدي الإصابة الدماغية الرضية إلى أعراض جسدية، وإدراكية، واجتماعية، وعاطفية، وسلوكية، ويمكن أن تتراوح النتيجة من الشفاء الكامل إلى العجز الدائم أو الموت.
إصابة دماغية رضية
وتشمل الأسباب السقوط، واصطدام المركبات، والعنف. تحدث الصدمة الدماغية نتيجة للتسارع أو التباطؤ المفاجئ داخل الجمجمة أو عن طريق مزيج معقد من كل من الحركة والتأثير المفاجئ. وبالإضافة إلى الأضرار الناتجة في لحظة الإصابة، قد تؤدي مجموعة مختلفة من الأحداث في الدقائق والأيام التالية للإصابة إلى إصابة ثانوية. وتشمل هذه العمليات تغييرات في تدفق الدم في الدماغ والضغط داخل الجمجمة. وتشمل بعض تقنيات التصوير المستخدمة للتشخيص التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
وتشمل تدابير الوقاية استخدام التكنولوجيا الواقية في المَرْكبات، مثل أحزمة الأمان وخوذات الرياضة أو الدراجات النارية، فضلا عن الجهود المبذولة بهدف تقليل عدد حالات الاصطدام، مثل برامج التثقيف في مجال السلامة وتنفيذ قوانين المرور. واعتمادًا على الإصابة، يكون العلاج. قد يكون علاجا بسيطا أو قد يشمل تدخلات مثل الأدوية وجراحة الطوارئ أو جراحة في سنوات لاحقة. ويمكن استخدام العلاج الطبيعي، والعلاج الكلامي، والعلاج الوظيفي، والعلاج الترفيهي والعلاج البصري لإعادة التأهيل. وقد يكون من المفيد أيضًا تقديم المشورة والتوظيف المدعوم وخدمات دعم المجتمع المحلي.
وتعد الإصابة الدماغية الرضية سببًا رئيسيًا للوفاة والإعاقة في جميع أنحاء العالم، ولا سيما في الأطفال والشباب. ويتعرض الذكور لإصابات الدماغ أكثر من النساء. شهد القرن العشرين تطورات في التشخيص والعلاج أدت إلى انخفاض معدلات الوفيات وتحسين النتائج.
إصابة دماغية رضية التصنيف
تعرف إصابات الدماغ الرضية بأنها ضرر للدماغ ناجم عن قوة ميكانيكية خارجية، مثل التسارع أو التباطؤ، أو الصدمة، أو الانفجار، أو الاختراق بواسطة قذيفة. وتصاب وظيفة الدماغ بخلل بشكل مؤقت أو دائم، وقد يمكن أو لا يمكن كشف الضرر الهيكلي مع التكنولوجيا الحالية.
إصابة الدماغ الرضية هي واحدة من مجموعتين فرعيتين من إصابات الدماغ المكتسبة (تلف الدماغ الذي يحدث بعد الولادة). والمجموعة الفرعية الأخرى هي إصابات الدماغ غير الرضية، والتي لا تنطوي على قوة ميكانيكية خارجية (وتشمل الأمثلة السكتة الدماغية والعدوى). جميع إصابات الدماغ الرضية هي إصابات في الرأس، ولكن المصطلح الأخير قد يشير أيضًا إلى إصابة أجزاء أخرى من الرأس. ومع ذلك، فإن مصطلحات إصابات الرأس وإصابات الدماغ غالبا ما تستخدم بالتبادل. وبالمثل، تقع إصابات الدماغ تحت تصنيف إصابات الجهاز العصبي المركزي والرضح العصبي. في أبحاث علم النفس العصبي، وبشكل عام يُستخدم مصطلح «إصابات الدماغ الرضية» للإشارة إلى إصابات الدماغ الرضية غير المخترِقة.
إصابة دماغية رضية التصنيف
وعادة ما تصنف إصابات الدماغ الرضية على أساس شدتها، والصفات التشريحية للإصابة، والآلية (القوى المسببة). ويُقسِّم التصنيف المعتمد على الآلية إصابات الدماغ الرضية إلى إصابة الرأس المغلقة والإصابات المخترِقة. وتحدث الإصابة المغلقة (وتُسمى أيضًا غير المخترقة، أو الكليلة) عندما لا تكون الدماغ مكشوفة. بينما تحدث إصابات الاختراق، أو الإصابة المفتوحة عندما يخرق شيء الجمجمة وينتهك الأم الجافية (الغشاء الخارجي المحيط بالدماغ).
يمكن تصنيف إصابات الدماغ إلى فئات بسيطة ومعتدلة وخطيرة. صنف مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، وهو النظام الأكثر شيوعا لتصنيف شدة الإصابات الدماغية الرضية، مستوى الوعي لدى الشخص على مقياس من 3-15 على أساس الكلام، والحركة، وفتح العين كرد فعل للمحفزات. وبشكل عام، تم الاتفاق على أن الإصابات الدماغية الرضية التي يكون GCS من 13 أو أعلى تكون بسيطة، ومن 9-12 متوسطة، و8 أو أقل خطيرة.
إصابة دماغية رضية التصنيف
وتوجد نظم مماثلة للأطفال الصغار. ومع ذلك، فإن نظام تصنيف GCS لديه قدرة محدودة على التنبؤ بالنتائج. ولذلك، تستخدم أنظمة التصنيف الأخرى مثل الأنظمة المبينة في الجدول للمساعدة في تحديد الشدة. ويستخدم النموذج الحالي الذي وضعته وزارة الدفاع وإدارة شؤون المحاربين القدماء المعايير الثلاثة من GCS بعد الإنعاش، ومدة فقدان ذاكرة ما بعد الصدمة (PTA)، وفقدان الوعي (LOC). كما تم اقتراح استخدام التغييرات التي تظهر على التصوير العصبي، مثل التورم، والآفات البؤرية، أو الإصابة المنتشرة كوسيلة للتصنيف. كما يوجد أيضًا مقاييس التدرج لتصنيف شدة الإصابة البسيطة، وتسمى عادة ارتجاج. وتستخدم هذه المقاييس مدة فقدان الوعي، وفقدان ذاكرة ما بعد الصدمة، وأعراض الارتجاج الأخرى.
كما توجد أنظمة لتصنيف إصابات الدماغ الرضية من خلال خصائصها المرضية. يمكن أن تكون الآفات خارج المحور، (تحدث داخل الجمجمة ولكن خارج الدماغ) أو داخل المحور (تحدث داخل أنسجة المخ). ويمكن أن يكون الضرر بؤريًا مقتصرا على مناطق محددة، أو منتشرًا موزعًا بطريقة أكثر عمومية. ومع ذلك، فمن الشائع وجود كلا النوعين من الإصابة في حالة معينة.
إصابة دماغية رضية التصنيف
تظهر الإصابة المنتشرة في التصوير العصبي مع القليل من الضرر الواضح، ولكن يمكن رؤية الآفات مع التقنيات المجهرية بعد الوفاة. وفي أوائل الألفية الثانية، اكتشف الباحثون أن صورة الانتشار في الرنين المغناطيسي، وهي سيلة معاَلجة للتصوير بالرنين المغناطيسي تظهر مسارات المادة البيضاء، كانت أداة فعالة لعرض مدى إصابة المحور العصبي المنتشرة. وتشمل أنواع الإصابات التي تعتبر منتشرة وذمة (تورم) وإصابة المحور العصبي المنتشرة، وهو عبارة عن حدوث الأضرار واسعة النطاق للمحاور العصبية بما في ذلك مسارات المادة البيضاء والنتوءات إلى القشرة.
إصابة دماغية رضية التصنيف
وغالبا ما تُنتِج الإصابات البؤرية أعراض تتعلق بوظائف المنطقة المتضررة. وأظهرت البحوث أن المناطق الأكثر شيوعا في الإصابة بالآفات البؤرية في إصابات الدماغ الرضية غير المخترِقة هي القشرة الجبهية الحجاجية (السطح السفلي من الفص الجبهي)، والفص الصدغي الأمامي، وهي المناطق التي تشارك في السلوك الاجتماعي، وتنظيم العاطفة، والشم، وصنع القرار، ومن ثَم العجز الشائع في الحياة الاجتماعية والعاطفية وفي الحكم على الأشياء الذي يحدث بعد الإصابات المعتدلة والخطيرة. قد تحدث أيضًا أعراض مثل الخزل الشقي أو فقدان القدرة على الكلام عندما يكون الضرر في المناطق الأقل شيوعا مثل المناطق الحركية أو مناطق اللغة، على التوالي.
واحدة من أنواع الإصابات البؤرية هي التهتك الدماغي، وتحدث عندما يتم قطع الأنسجة أو تمزقها. وهذا التمزق شائع في القشرة الجبهية الحجاجية على وجه الخصوص، بسبب النتوءات العظمية الموجودة على حافة الجمجمة الداخلية فوق العينين. وهناك إصابة مماثلة هي الرضة الدماغية (كدمات في أنسجة المخ)، حيث يمتزج الدم بين الأنسجة. في المقابل، لا يختلط الدم في حالة النزف داخل القحف مع الأنسجة.
الأورام الدموية، هي أيضًا إصابات بؤرية، وهي عبارة عن تجمعات من الدم في أو حول الدماغ يمكن أن تنتج عن النزف. النزيف المخي هو آفة داخل المحور نفسه حيث تنزف أنسجة المخ نفسها. بينما تشمل الآفات خارج المحور الورم الدموي فوق الجافية، الورم الدموي تحت الجافية، ونزف تحت العنكبوتية، والنزيف داخل البطين. ينطوي الورم الدموي فوق الجافية على نزيف في المنطقة بين الجمجمة والأم الجافية، الغشاء الخارجي من الأغشية الثلاثة المحيطة الدماغ. وفي الورم الدموي تحت الجافية، يحدث النزيف بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. بينما ينطوي نزف تحت العنكبوتية على النزيف في الفضاء بين الغشاء الأم العنكبوتية والأم الحنون. ويحدث النزيف داخل البطين عندما يكون هناك نزيف في الجهاز البطيني.
إصابة دماغية رضية العلامات والأعراض
تعتمد الأعراض على نوع الإصابة الدماغية الرضية (منتشرة أو بؤرية) وجزء الدماغ الذي يتأثر. وغالبًا ما يستمر فقدان الوعي لفترة أطول بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إصابات في الجانب الأيسر من الدماغ من أولئك الذين يعانون من إصابات على الجانب اليمين. وتعتمد الأعراض أيضًا على شدة الإصابة. مع الإصابة الدماغية الرضية البسيطة، قد يبقى المريض واعيًا أو قد يفقد الوعي لبضع ثوان أو دقائق. وتشتمل الأعراض الأخرى للإصابة الدماغية الرضية المتوسطة على الصداع، والقيء، والغثيان، وعدم التنسيق الحركي، والدوار، وصعوبة التوازن، وعدم وضوح الرؤية أو العيون المتعبة، أو الطنين في الأذنين، أو الطعم السيء في الفم، أو التعب، أو الخمول والتغيرات في أنماط النوم. وتشمل الأعراض الإدراكية والعاطفية: التغييرات السلوكية أو المزاجية، والارتباك، ومشاكل في الذاكرة، والتركيز، والانتباه، والتفكير. وقد تكون أعراض الإصابة الدماغية الرضية البسيطة موجودة أيضًا في الإصابات المتوسطة والخطيرة.
إصابة دماغية رضية العلامات والأعراض
قد يكون لدى الشخص المصاب بإصابة دماغية رضية متوسطة أو شديدة صداع لا يزول، أو قيء متكرر، أو غثيان، أو تشنجات، أو عدم القدرة على الانتباه أو توسع أحد الحدقتين أو كليهما، أو التلعثم في الكلام، أو فقدان القدرة على الكلام (صعوبات في العثور على الكلمات)، أو عسر التلفظ (ضعف العضلات الذي يسبب الكلام المختلط)، أو ضعف أو خدر في الأطراف، أو فقدان تآزرية العضلات، أو الارتباك، أو الأرق، أو الهياج.
ومن الأعراض الشائعة على المدى الطويل للإصابات المتوسطة إلى شديدة الخطورة: التغيرات في السلوك الاجتماعي اللائق، والعجز في الحكم الاجتماعي، والتغيرات الإدراكية، وخاصة المشاكل التي تحتاج إلى انتباه مستمر، وسرعة المعالجة، والأداء التنفيذي. كما تحدث اللامفرداتية (ضعف الانسجام النفسي، وعدم القدرة على تحديد وفهم ومعالجة ووصف العواطف) في 60.9٪ من الأفراد المصابين. ويترتب على العجز المعرفي والاجتماعي عواقب طويلة الأجل فيما يتعلق بالحياة اليومية للأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية رضية معتدلة إلى شديدة الخطورة، ولكن يمكن التحسن عن طريق إعادة التأهيل المناسبة.
إصابة دماغية رضية العلامات والأعراض
عندما يكون الضغط داخل القحف (الضغط داخل الجمجمة) مرتفع جدًا، يمكن أن يكون مميتًا. وتشمل علامات زيادة الضغط داخل القحف انخفاض مستوى الوعي، والشلل أو الضعف على جانب واحد من الجسم، وتوسع الحدقة التي لا تنقبض استجابةً للضوء أو تكون استجابتها بطيئة جدًا. ويعد ثالوث كوشينغ (بطء معدل ضربات القلب مع ارتفاع ضغط الدم واكتئاب الجهاز التنفسي) مظهرًا كلاسيكيًا لارتفاع الضغط داخل القحف. كما أن تفاوت الحدقتين (عدم تساوي حجم الحدقتين) هو علامة أخرى على خطورة الإصابة. وأيضًا الوضع غير الطبيعي بأن تأخذ الأطراف أوضاعًا معينة نتيجة الإصابة المنتشرة الشديدة أو ارتفاع الضغط داخل القحف هو علامة مشؤومة.
قد يكون لدى الأطفال الصغار المصابين بإصابات متوسطة إلى شديدة الخطورة بعض هذه الأعراض، ولكن التواصل معهم يكون صعبًا. وتشمل العلامات الأخرى التي تظهر في الأطفال الصغار: البكاء المستمر، وعدم القدرة على مواساتهم، والفتور، ورفض الرضاعة أو تناول الطعام، والتهيج.
إصابة دماغية رضية الأسباب
وتشمل الأسباب الأكثر شيوعا للإصابات الدماغية الرضية في الولايات المتحدة العنف، وحوادث النقل، والبناء، والرياضة. كما أن الدراجات النارية من الأسباب الرئيسية، وتزداد أهميتها في البلدان النامية حيث تقل أهمية الأسباب الأخرى. وتشير التقديرات إلى أن هناك ما يتراوح بين 1.6 و 3.8 مليون إصابة دماغية كل عام تحدث نتيجة للأنشطة الرياضية والترفيهية في الولايات المتحدة.
في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين إلى أربعة، يكون السقوط هو السبب الأكثر شيوعًا لإصابتهم، بينما في الأطفال الأكبر سنًا، تتنافس الحوادث المرورية مع السقوط في المكانة.
الإصابات الدماغية الرضية هي ثالث أكثر الإصابات شيوعًا الناجمة عن العنف ضد الأطفال. ويسبب سوء المعاملة 19٪ من حالات إصابات الدماغ الرضية لدى الأطفال، ومعدل الوفيات أعلى بين هذه الحالات.
إصابة دماغية رضية الأسباب
وعلى الرغم من أن الرجال يتعرضون لهذه الإصابات ضعف ما تتعرض له النساء. إلا أن العنف المنزلي يعتبر سببًا آخر لها، وكذلك الحوادث المتعلقة بالعمل والصناعة. كما أن الأسلحة النارية والإصابات الناجمة عن الانفجارات هي أسباب أخرى، وتعتبر السبب الرئيسي للوفاة والإعاقة في مناطق الحرب. ووفقًا لما ذكره الممثل بيل باسكرل، فإن الإصابات الدماغية الرضية هي «توقيع إصابة الحروب في العراق وأفغانستان».
وهناك تكنولوجيا واعدة تُسمى تفعيل الارتجاع البيولوجي لمخطط كهربية الدماغ الموجه بواسطة قاعدة البيانات (activation database-guided EEG biofeedback)، الذي تم توثيقه لاستعادة قدرة الذاكرة السمعية للإصابة الدماغية لرفع أداء مجموعة التحكم.
إصابة دماغية رضية الآلية
يسهم نوع، واتجاه، وقوة، ومدة القوى في خصائص وشدة الإصابة. وتشمل القوى التي قد تسهم في حدوث الإصابة القوى المزوية، وقوى الدوران، وقوة القص، والانزلاق.
حتى في حالة عدم وجود تأثير، تسارع أو تباطؤ الرأس يمكن أن يسبب الإصابة. ومع ذلك في معظم الحالات يكون السبب فيها مزيج من الصدمة والتسارع. وتسمى القوى التي تنطوي على اصطدام الرأس أو ضربه بشيء ما بالقوة المتصلة أو تأثير التحميل، وهي السبب في معظم الإصابات البؤرية، بينما يطلق على حركة الدماغ داخل الجمجمة القوة غير المتصلة أو التحميل بالقصور الذاتي، وعادة ما يسبب إصابات منتشرة. ويسبب الهز العنيف للرضع الذي يسبب متلازمة الرضيع المهزوز إصابات منتشرة. في تأثير التحميل، ترسل القوة موجات صادمة من خلال الجمجمة والدماغ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة. ويمكن أيضا أن تدمر الموجات الصادمة الناجمة عن إصابات الاختراق الأنسجة على طول مسار القذيفة، مما يضاعف الأضرار الناجمة عن القذيفة نفسها.
إصابة دماغية رضية الآلية
قد تحدث الأضرار مباشرة تحت موقع الصدمة، أو قد تحدث على الجانب المقابل لها (إصابة الضربة ورجع الضربة على التوالي). فعندما يؤثر جسم متحرك على الرأس الثابت، تكون إصابات الضربة نموذجية، في حين أن إصابات رجع الضربة تنتج عادة عندما يضرب الرأس المتحرك جسم ثابت.
لا يموت نسبة كبيرة من الناس الذين قُتِلوا بسبب رضة دماغية على الفور، ولكن بالأحرى بعد أيام إلى أسابيع من وقوع الحدث. وتتدهور الحالة في حوالي 40٪ من المرضى بدلا من التحسن بعد دخول المستشفى. إصابات الدماغ الأولية (الضرر الذي يحدث في لحظة الصدمة عند تمدد وانضغاط وتمزق الأنسجة والأوعية الدموية) ليست كافية لتفسير هذا التدهور. بدلا من ذلك، فإن السبب هو الإصابة الثانوية، وهي عبارة عن مجموعة معقدة من العمليات الخلوية والتسلسلات الكيميائية الحيوية التي تحدث خلال دقائق إلى أيام بعد الرضة. ويمكن أن تفاقم هذه العمليات الثانوية بشكل كبير من الضرر الناجم عن الإصابة الأولية، وتكون مسؤولة عن عدد كبير من وفيات الإصابات الدماغية الرضية التي تحدث في المستشفيات.
إصابة دماغية رضية الآلية
وتشمل حوادث الإصابة الثانوية تلف الحاجز الدموي الدماغي، وإفراز مواد تسبب الالتهاب، وزيادة الجذور الكيميائية الحرة، الإفراز المفرط عن حمض الجلوتاميك العصبي، وتدفق أيونات الكالسيوم والصوديوم إلى الخلايا العصبية، واختلال وظيفة الميتوكوندريا. وقد تنفصل المحاور العصبية المصابة عن أجسام الخلايا في المادة البيضاء في الدماغ نتيجة للإصابة الثانوية التي قد تقتل تلك الخلايا العصبية. وهناك عوامل أخرى في الإصابة الثانوية، مثل التغيرات في تدفق الدم إلى الدماغ في صورة نقص التروية (عدم كفاية تدفق الدم)، ونقص الأكسجين الدماغي (عدم كفاية الأكسجين في الدماغ)، والوذمة الدماغية (تورم في الدماغ)، وارتفاع الضغط داخل القحف (الضغط داخل الجمجمة). قد يرتفع الضغط داخل القحف بسبب التورم أو تأثير الكتلة الناتجة من الآفة، مثل النزف. ونتيجة لذلك، يتم تقليل ضغط التروية الدماغية (ضغط تدفق الدم في الدماغ)، ويحدث نقص في التروية. عندما يكون الضغط داخل الجمجمة مرتفع جدًا، قد يسبب موت الدماغ أو فتقها، حيث يتم ضغط أجزاء من الدماغ من قِبَل الهياكل الموجودة في الجمجمة. وهناك جزء ضعيف بشكل خاص من الجمجمة عرضة للتلف مما يسبب ورم دموي خارج الجافية هو الجنيحي (pterion)، الذي يقع فيه الشريان السحائي الأوسط، والذي يتلف بسهولة مع الكسور التي تحدث في الجنيحي. ولأن الجنيحي ضعيف جدا، فمن السهل إصابته بسهولة، وقد يكون الكسر ثانوي لإصابة أجزاء أخرى من الجمجمة حيث تنتشر القوى المؤثرة إلى الجنيحي.
إصابة دماغية رضية التشخيص
يُشتبه في التشخيص على أساس ظروف الآفة والأدلة السريرية، وأبرزها الفحص العصبي، على سبيل المثال التحقق مما إذا كانت الحدقة تتقلص استجابةً للضوء أم لا، وتعيين مقياس غلاسكو للغيبوبة. يساعد التصوير العصبي في تحديد التشخيص، وتوقع سير المرض، وفي تحديد العلاجات اللازمة.
الاختبار الإشعاعي المفضل في حالة الطوارئ هو التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ فهو سريع، ودقيق، ومتاح على نطاق واسع. ويمكن إجراء عمليات المسح المقطعي في وقت لاحق لتحديد ما إذا كانت الإصابة قد تطورت.
إصابة دماغية رضية التشخيص
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يُظهر المزيد من التفاصيل عن التصوير المقطعي، كما يمكنه إضافة معلومات عن النتيجة المتوقعة على المدى الطويل. وهو أكثر فائدة من التصوير المقطعي للكشف عن خصائص الإصابة مثل إصابة المحور العصبي المنتشرة في المدى الطويل. ومع ذلك، لا يستخدم التصوير بالرنين المغنطيسي في حالات الطوارئ لعدة أسباب منها عدم فعاليته النسبية في الكشف عن النزف والكسور، واكتسابه الطويل للصور، وعدم إمكانية وصول المريض للجهاز، وعدم توافقه مع العناصر المعدنية المستخدمة في الرعاية في حالات الطوارئ. وهناك بديل للتصوير بالرنين المغناطيسي منذ عام 2012 هو تتبع الألياف عالية الوضوح (HDFT).
ويمكن استخدام تقنيات أخرى لتأكيد تشخيص معين. فلا تزال الأشعة السينية تستخدم لصدمات الرأس، ولكن الأدلة تشير إلى أنها ليست مفيدة؛ حيث أن إصابات الرأس إما بسيطة بحيث لا تحتاج التصوير أو شديدة بما فيه الكفاية التي تتطلب التصوير المقطعي الأكثر دقة. ويمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية للكشف عن أمراض الأوعية الدموية عند وجود عوامل الخطر مثل إصابات الرأس المخترِقة. ويستطيع التصوير الوظيفي قياس تدفق الدم الدماغي أو الأيض لاستنتاج نشاط الخلايا العصبية في مناطق معينة، مما قد يساعد على التنبؤ بالنتيجة. ويمكن أيضًا استخدام تخطيط أمواج الدماغ والدوبلر عبر الجمجمة. أكثر التدابير حساسية حتى الآن هو التخطيط الدماغي الكمي، الذي وثق قدرة 80٪ إلى 100٪ في التمييز بين المصابين العاديين والمصابين بإصابات دماغية رضية.
يمكن القيام بالتقييم العصبي النفسي لتقييم العواقب الإدراكية طويلة الأجل، والمساعدة في التخطيط لإعادة التأهيل.
إصابة دماغية رضية الوقاية
وبما أن أحد الأسباب الرئيسية للإصابات الدماغية الرضية هي حوادث السيارات، فإن منعها أو تحسين عواقبها يمكن أن يقلل من حدوث وخطورة الإصابة. في الحوادث، يمكن تقليل الضرر عن طريق استخدام أحزمة الأمان، ومقاعد سلامة الأطفال، وخوذات الدراجات النارية، ووجود قضبان لفة ووسائد هوائية. وتوجد برامج تعليمية لتخفيض عدد الحوادث. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إدخال تغييرات على قوانين السياسة العامة والسلامة؛ وتشمل: قيود على السرعة، وقواعد حزام الأمان والخوذة، والممارسات الهندسية للطرق.
كما تمت مناقشة التغييرات في الممارسات الشائعة في مجال الرياضة. فقد يقلل زيادة استخدام الخوذ من حدوث الإصابة. ونظرًا لإمكانية تكرارا اصطدام الرأس بالكرة أثناء ممارسة كرة القدم مما قد يسبب إصابات تراكمية للدماغ، تم اقترح فكرة إدخال ملابس واقية لللاعبين. كما أن تحسين تصميم المعدات يمكن أن تعزز السلامة؛ حيث تقلل ليونة كرات البيسبول من خطر الإصابة في الرأس، ووضع القواعد ضد أنواع الاتصال الخطرة، كما في كرة القدم الأمريكية.
إصابة دماغية رضية الوقاية
كما يمكن تجنب الوقوع عن طريق تثبيت قضبان في الحمامات والدرابزين على السلالم، وإزالة مخاطر التعثر مثل رمي السجاد؛، أو تثبيت بوابات السلامة في أعلى وأسفل الدرج حول الأطفال الصغار. كما أن الملاعب ذات الأسطح التي تمتص الصدمات مثل النشارة أو الرمال تمنع أيضًا إصابات الرأس. ومنع العنف ضد الأطفال وسيلة أخرى، كما توجد برامج لمنع متلازمة الرضيع المهزوز من خلال التوعية بمخاطر هز الأطفال. وأيضًا سلامة السلاح، بما في ذلك حفظ البنادق مفرغة ومقفلة، هو تدبير وقائي آخر. ولم تكن الدراسات المتعلقة بأثر القوانين التي تهدف إلى التحكم في الوصول إلى الأسلحة في الولايات المتحدة كافية لتحديد فعاليتها التي تمنع عدد الوفيات أو الإصابات.
إصابة دماغية رضية الوقاية
وقد أسفرت الأبحاث السريرية والمخبرية الأخيرة التي قام بها جراح الأعصاب جوليان بايلز، الحائز على دكتوراه في الطب، وزملاؤه من جامعة فرجينيا الغربية، عن أوراق تبين أن المكملات الغذائية بأوميغا 3 (omega-3 DHA) توفر الحماية ضد تلف الدماغ البيوكيميائي الذي يحدث بعد الإصابة الرضية. ووُجِدَ أن الفئران التي تم إعطائها DHA قبل إحداث إصابة رضية لها قد عانت من زيادات في اثنين من العلامات الرئيسية لتلف الدماغ (APP وcaspase-3)، بالمقارنة مع الفئران التي لم تُعطى DHA. «إن إمكانية DHA في توفير فوائد وقائية للدماغ ضد الإصابة الرضية تبدو واعدة، وتتطلب المزيد من التحقيق. المفهوم الأساسي للمكملات الغذائية اليومية بـ DHA له آثار هائلة على الصحة العامة، حتى مع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة الرضية بنسبة كبيرة؛ حيث يمكن إعطاؤهم كمية زائدة منه مسبقا لتوفير الحماية من الآثار الحادة للإصابة الدماغية الرضية».
وعلاوة على ذلك، تم إثبات أن الأسيتيل سيستئين يقلل من آثار التدمير الناجم عن إصابة الدماغ البسيطة والإصابات العصبية في الجنود، وذلك من خلال تجربة حديثة أجراها الجيش الأمريكي. وقد أظهرت دراسات حيوانية متعددة أيضًا فعاليته في الحد من الأضرار المرتبطة مع إصابات الدماغ الرضية المتوسطة أو إصابة العمود الفقري، وأيضًا إصابات الدماغ الناجمة عن نقص التروية. وعلى وجه الخصوص، قد ثبت من خلال دراسات متعددة أن الأستيل سيستئين يحد بشكل كبير من خسائر الخلايا العصبية وتحسين النتائج المعرفية والعصبية المرتبطة بهذه الأحداث الصادمة. وقد استُخدم الأسيتيل سيستئين بأمان لعلاج الجرعة الزائدة من الباراسيتامول لأكثر من أربعين عامًا، ويستخدم على نطاق واسع في طب الطوارئ.
إصابة دماغية رضية العلاج
من المهم بدء العلاج في حالات الطوارئ خلال ما يسمى «الساعة الذهبية» بعد الإصابة. ومن المرجح أن يتلقى الأشخاص الذين يعانون من إصابات متوسطة إلى شديدة العلاج في وحدة العناية المركزة، يليها جناح جراحة الأعصاب. ويعتمد العلاج على مرحلة الانتعاش للمريض. في المرحلة الحادة يكون الهدف الرئيسي للعاملين في المجال الطبي هو استقرار حالة المريض والتركيز على منع المزيد من الإصابات؛ للقيام بعكس الضرر الأولي الناجم عن الصدمة. إعادة التأهيل هو العلاج الرئيسي للمرحلة ما قبل الحادة والمراحل المزمنة. وقد تم اقتراح المبادئ التوجيهية السريرية الدولية بهدف توجيه القرارات في العلاج، كما هو محدد عن طريق الفحص الموثوق للأدلة الحالية.
إصابة دماغية رضية العلاج
تم تجهيز بعض المرافق للتعامل مع الإصابات الدماغية الرضية بشكل أفضل من غيرها، وتشمل التدابير الأولية نقل المرضى إلى مركز العلاج المناسب. وسواء أثناء النقل أو في المستشفى، فإن الاهتمام الرئيسي هو ضمان وجود إمدادات الأكسجين المناسبة، والحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى الدماغ، والسيطرة على الضغط داخل الجمجمة؛ حيث أن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة يحرم الدماغ من تدفق الدم الذي تكون في أمس الحاجة إليه، ويمكن أن يتسبب في فتق الدماغ المميت. وتشمل الطرق الأخرى لمنع الضرر علاج الإصابات الأخرى ومنع التشنجات. كما تدعم بعض البيانات استخدام المعالجة بالأكسجين عالي الضغط لتحسين النتائج.