hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
أداب (مدينة) التنقيبات الأثرية
أُجريت أعمال التنقيب في الموقع نيابةً عن جامعة شيكاغو، بقيادة إدغار جيمس بانكس، واستمرت مدة ستة أشهر بالمجمل، إذ بدأت من يوم عيد الميلاد عام 1903 وحتى 25 مايو من العام 1904. استؤنف العمل في 19 سبتمبر عام 1904، لكنّ السلطات العثمانية أوقفته بعد 8 أيام ونصف. ليُستأنف التنقيب في 13 مارس عام 1905 تحت إشراف فيكتور س. بيرسونز، وقد استمر حتى نهاية يونيو عام 1905. وخلال أعمال التنقيب عند بوابة المدينة، عُثر على آلاف من كرات المقلاع (بعضها حجري، ومعظمها من الطين المخبوز)، وبعضها مُفلطح، وهذا ما فسره الحفار أنه نتيجة للمعارك. مع أن بانكس كان مدربًا على نحوٍ أفضل من الجيل السابق من علماء الآثار وصائدي الكنوز، ورغم استخدامه أساليب أثرية أحدث، عانت أعمال التنقيب بشدة من أنها لم تُنشر على نحوٍ صحيح. كانت رحلة بانكس إلى بسماية موثقةً توثيقًا جيدًا وفقًا لمعايير ذلك الوقت، وصُوِّرت عديد من القطع الأثرية، لكن لم يُصدَر تقرير نهائي بسبب الخلافات الشخصية. عام 2012، أعاد المعهد الشرقي فحص السجلات والقطع الأثرية التي أعادها بانكس إلى المعهد، وأصدر تقريرًا عن «إعادة التنقيب». كانت إحدى المشكلات، أن بانكس وأشخاص آخرين كانوا يشترون قطعًا أثرية من أداب محليًا في أثناء وجودهم هناك، ومن غير المؤكد اليوم أيّ القطع المعروضة في المتحف قد نُقّب عنها وأي منها قد اشتُريت.
أداب (مدينة) التنقيبات الأثرية
على التل الخامس، أي على ما كان يُعتقد أنه جزيرة في الأصل، لكن اتضح لاحقًا أنه ناتج من انزياح في مجرى القناة، قام معبد إي-ماه ذو الزقورة. ومرّ المعبد بمرحلتين عمرانيتين. المرحلة الأولى، معبد إي-سار (المعبد القديم) المبني من الطوب المسطح-المحدب، ويعود إلى عصر فجر السلالات. رُدم هذا المعبد لاحقًا بالطوب وسُدّ بطبقة من الطوب المحروق ورصيف الإسفلت. عُثر على رواسب حاكم أداب، إغينيمباي التي يعود تاريخها إلى عصر فجر السلالات على ذلك الرصيف، وكانت تحتوي على «قطعة نحاسية منقوشة على شكل عود مع سن نحاسي مُدخل في الثقب من طرفها، ولوحتين، إحداهما من سبيكة نحاسية والأخرى من حجر أبيض».
أما المرحلة الثانية، فهي المعبد الثاني (المعبد اللاحق) الذي كان مغطى بالطوب المخبوز الذي يحمل بعضه نقشًا لحاكم أور الثالث شولغي الذي يُسمى معبد الإلهة ننهورساج.
أداب (مدينة) التنقيبات الأثرية
من الواضح أن أداب كانت مدينة ذات أهمية كبيرة في وقتٍ ما، ولكنها هُجرت في فترة مبكرة جدًا، حيث أن الآثار التي عُثر عليها بالقرب من سطح التلال تعود إلى عهدَي شولغي وأور-نمو، ملكَي سلالة أور الثالثة، في الجزء الأخير من الألفية الثالثة قبل الميلاد، وذلك استنادًا إلى الطوب المنقوش الذي نُقّب عنه في بسماية. عُثر مباشرة أسفل هذه المنطقة، كما في نيبور، على قطع أثرية تعود إلى عهد نارام سين وسرجون أو الإمبراطورية الأكادية، نحو عام 2300 قبل الميلاد. وتحت هذه القطع الأثرية، لا يزال ثمة 10.5 أمتار (34 قدمًا) من البقايا الطبقية التي تشكل سبعة أثمان العمق الإجمالي للآثار. عُثر كذلك على قصر كبير في المنطقة المركزية مع بئر كبير جدًا مبطن بالطوب المحدب وما يميزه هو أنه يعود إلى فترة عصر فجر السلالات.
السمهودي
الشريف الامام نور الدين أبو الحسن علي بن عبد الله بن أحمد بن علي الحسني السمهودي ، (844هـ ـ 911هـ)، من أشهر المؤلفين الذين كتبوا عن المدينة المنورة وتاريخها، حيث اهتم في كتابه وفاء الوفا بأخبار دار المصطفى اهتماماً كبيراً بوصف معالم المدينة سواء المعالم الموجودة في زمانه أو المعالم الي ذكرها من سبقوه، فكتب عنها كتابة شاهد عيان ووصفها بدقة كما كتب عن المعالم التي زالت فحاول أن يتتبع آثارها ونقل عمن كتب عنها. مثل المساجد التي صلى فيها رسول الله ﷺ ولم تعد قائمة. كما كتب عن الأحداث التاريخية، وركز على التاريخ القديم فنقل الروايات المختلفة عن تأسيس يثرب والقبائل التي استوطنتها وسرد أخبارهم في الجاهلية كما سرد أخبار المدينة في العهد النبوي. ولم يهتم بتاريخ المدينة بعد ذلك ما عدا أحداث قليلة متفرقة هي البركان الذي انفجر في حرة واقم سنة 654 هـ، والحريق الذي شب في المسجد النبوي سنة 654 هـ وسنة 886 هـ حتى الأحداث التي وقعت في فترة إقامته في المدينة المنورة لم يؤرخ لها سوى حريق 886 هـ.
السمهودي نسبه
نور الدين أبو الحسن علي بن عبد الله بن أحمد بن علي الحسني السمهودي ، قال صاحب كتاب المنتقى في اعقاب الحسن المجتبى : هو نور الدين أبي الحسن علي بن القاضي عفيف الدين عبد الله بن أحمد بن علي بن عيسى بن محمد بن عيسى بن محمد بن عيسى بن جلال الدين أبو العلياء محمد بن أبي الفضل جعفر بن علي بن أبي الطاهر الحسن بن أحمد بن محمد بن الحسن بن محمد بن الحسن بن بن الحسين بن حمزة قنارة بن محمد قنارة بن إسحاق بن محمد بن سليمان بن داود بن الحسن المثنى بن الإمام الحسن المجتبى بن علي بن أبي طالب .
السمهودي حياته
كان والده رجل علم فقرأ عليه القرآن الكريم وحفظه وحفظ بعض كتب المتون ثم قرأ عليه عدداً من كتب الحديث الشريف. وعندما بلغ مرحلة الشباب انتقل إلى القاهرة فدرس على عدد من علمائها.
وفي سنة 873 هـ رحل إلى المدينة المنورة وقرأ على عدد من الشيوخ في المسجد النبوي ونال الإجازة منهم وتصدر للتدريس في إحدى الحلقات فدرس الفقه والحديث. ثم رحل إلى مكة المكرمة وأقام فيها مدة من الزمن ودرس في المسجد الحرام وزار بيت المقدس وأقام فيه لبعض الوقت ثم عاد إلى المدينة المنورة وتزوج من إحدى العائلات المقيمة فيها واستقر بها بقية عمره يدرس في المسجد النبوي.
السمهودي مؤلفاته
ألف في الفقه والحديث والتاريخ واهتم بتاريخ المدينة المنورة،
وفاء الوفا بأخبار دار المصطفى ويعد هذا الكتاب من أشهر مؤلفاته، وهو كتاب مهم جداً في دراسة معالم المدينة المنورة الطبيعية والعمرانية والجغرافية وكذلك لتوسعه وتدقيقه وشموله على ما كتبه أسلافه. وقد طبع الكتاب في أربعة أجزاء.
كما أن له مؤلفات أخرى ذهبت في حريق المسجد النبوي الذي شب في المسجد النبوي عام 886 هـ وكان وقتها مسافراً إلى مكة واضطر إلى كتابة بعض مؤلفاته مرة ثانية.
أوحدي البلياني
أوحدي البلياني (973 - 1030 هـ) هو كاتب و شاعر ، من أهل بليان (من أعمال كازرون).
هو السيد تقي الدين محمد ابن سعد الدين، وقيل معين الدين محمد الحسيني الأوحدي الدقاقي البلياني الكازروني الاصفهاني. ولد في اصفهان في الثالث من شهر محرم سنة 973 هـ، ونشأ بها. عاصر السلطان طهماسب الصفوي الأول و السلطان إسماعيل الصفوي الثاني ، والسلطان محمد خدا بنده الصفوي وحظي لديهم. سافر إلى الهند سنة 1005 هـ، وبها لقى الحظوة من جهانكير والسلطان شاه جهان. استقر باكبر آباد بالهند، وبها توفي سنة 1030 هـ.
أوحدي البلياني آثاره
من آثاره: «انتخاب كعبه عرفان»و «يعقوب ويوسف» و «تذكره عرفات العاشقين» و «سرمه سليمانى» و «كعبه عرفان» و ديوان شعر.
بلياني
البلياني نسبة إلى بليان (من أعمال كازرون) ، قد تشير إلى:
عبد الله البلياني (ت. 686 هـ / 1288 م)
أوحدي البلياني (973 - 1030 هـ)
كرسو
كرسو (بالمسمارية: 𒄈𒋢𒆠) هي مدينة سومرية تقع على بعد 25 كلم شمال شرق مدينة لكش، وعلى بعد 60 كلم شمال مدينة الناصرية، في محافظة ذي قار، وتسمى حاليا بتل تلو.
كرسو التاريخ
بنيت مدينة كرسو خلال فترة العبيد قبل (5300-4800 ق م) وبدأت أولى السلالات فيها قبل حوالي (2900-2335 ق م)، خلال عصر الملك كوديا، خلال عصر سلالة لكش الثانية، والتي أصبحت عاصمة مملكة لكش، وايضاً تعتبر مدينة دينية لمملكة لكش، وهي مدينة ذات قوة سياسية واقتصادية خلال حكم سلالة لكش، وخلال عهد سلالة أور الثالثة أصبحت مدينة مهمة، ولكن بعد سقوط سلالة أور انخفضت اهميتها لفترة، لكنها عادت الى تلك الاهمية بعد 200 سنة.
وفي ديسمبر 2021 عثرت البعثة البريطانيّة العاملة في مدينة كرسو على ألواحٍ طينيةٍ نقشت عليها نصوصٌ مسمارية باللغة السومرية، وأختامٌ أسطوانية تعود لعصر فجر السلالات الأولى الذي بدأ سنة 2800 قبل الميلاد، واستمرّ لمدة ستة قرون متتالية. وأيضاً العثور على أول ناظم للمياه يقع على نهرٍ يشقّ مدينة كرسو، وفوق هذا الناظم أنشئ أيضاً أوّل جسرٍ لعبور المشاة في التاريخ، وكان تقريباً قبل 2400 سنة قبل الميلاد، أي في منتصف الألف الثاني قبل الميلاد.
عبد الله البلياني
عبد الله البلياني (ت. 686 هـ / 1288 م) هو صوفي ، عارف بعلم الرمل.
هو أوحد الدين عبد الله بن مسعود بن محمد بن علي بن أحمد ابن عمر الحسيني البلياني. ولد في بليان (من أعمال كازرون). توفي يوم عاشوراء سنة 686 هـ.
من آثاره: «مفتاح الكنوز» و «رياض الصالحين».
ترشيزي
الترشيزي نسبة إلى ترشيز ، قد تشير إلى:
أهلي الترشيزي (ت. 934 هـ)
كاتبي الترشيزي (ت. 938 هـ)
ظهوري الترشيزي
أهي الترشيزي
مير صدر الإسلام الترشيزي
أهلي الترشيزي
أهلي الترشيزي (ت. 934 هـ) هو شاعر فارسي.
هو يوسف بن محمد بن شهاب الترشيزي الخراساني التوراني، المشتهر بأهلي. كان من أهل ترشيز - من أعمال خراسان - ثم سكن في تبريز. مدح السلطان شاه رخ التيموري ، و عاصر السلطان حسين ميرزا بايقرا ، و الأمير علي شير النوائي بهراة. توفي في تبريز سنة 934 هـ، وقيل سنة 936 هـ.
من آثاره: منظومة «تحفة السلطان في مناقب النعمان» و منظومة «ساقي نامه» و «فوائد نصيرية» و «كلمه جامد» وله ديوان شعر يحتوي على أربعة أقسام وهي: «همايون» و «لساني» و «شاهي» و «كاتبي».
محمد باقر الخوانساري
محمد باقر بن زين العابدين الخوانساري (1226 هـ - 1313 هـ). هو رجل دين ومؤرخ وأديب شيعي من أهل خوانسار. وهو مجاز بالرواية عن والده، وعن محمد باقر الشفتي؛ فيروي عنه عن أبي القاسم القمي، وجعفر الجناجي، ومحسن الأعرجي.
محمد باقر الخوانساري مؤلفاته
له عدد من المؤلفات والمصنفات باللغتين الفارسية والعربية، ومنها:
تقليص الرؤوس
تقليص الرؤوس (بالإنجليزية: Shrunken head)‏ هو رأس مقطوع ومعدل خصيصًا لاستخدامه كتذكار أو لطقوس معينة، أو لأغراض التجارة.
حدث صيد الرؤوس في العديد من مناطق العالم، ولكن ممارسة تقليص الرؤوس لم توثّق إلا في المنطقة الشمالية الغربية من غابات الأمازون المطيرة. ومن المعروف أن شعوب جيفاران [الإنجليزية] التي تشمل قبائل شوار [الإنجليزية] وأشوار [الإنجليزية] ووامبيسا وأغوارونينا [الإنجليزية] من الإكوادور وبيرو معروف لديهم ممارسة تقليص الرؤوس. كما كان العديد من زعماء القبائل يتباهون بهذه الرؤوس لإخافة الأعداء.
القنبلة اليدوية م/د RKG-3
القنبلة اليدوية م/د RKG-3 اختصار للجملة الروسية [Ruchnaya Kumulyativnaya Granata]، وهي سلسلة من القنابل اليدوية الروسية ذات الحشوة الجوفاء المضادة للآليات المدرعة، والتي طورت عن القنابل اليدوية م/د 
RPG-43،RPG-40،RPG-6 التي ظهرت خلال الحرب العالمية الثانية.
دخلت الخدمة في الجيش السوفييتي في العام 1950، لكنها اليوم لم تعد مستخدمه في الجيوش النظامية، وحلت محلها الأسلحة م/د الحديثة، وقد نراها فقط مع المليشات وحركات التحرر.
القنبلة اليدوية م/د RKG-3 آلية عمل القنبلة
- تستعمل القنبلة من خلف ساتر حماية، ويمكن لأي جندي حملها ورميها على العدو من مسافة قريبة لا تتجاوز مترين أو ثلاثة، بمجرد سحب حلقة الأمان ورمي القنبلة على الهدف، تنفتح مظلة صغيرة لتحقيق توازن سقوط القنبلة فوق الهدف بزاوية 90 درجة، وعند اصطدامها ينفجر الرأس ذو الحشوة الجوفاء، مولداً نفثاً قوياُ ذا درجة حرارة عالية جدا، تؤدي إلى اخترق الدرع، واندفاع كمية كبيرة من الغازات والمعدن المنصهر إلى داخل الآلية محققاً بذلك إصابة مميتة.
القنبلة اليدوية م/د RKG-3 النماذج المتعددة للقنبلة
- RKG-3M النموذج ذو القمع النحاسي، أقصى اختراق: 170 مم.
- RKG-3EM النموذج مطور عن السابق، أقصى اختراق: 220 مم.
- M79 نسخة تنتجها Yugoimport-SDPR في صربيا والجبل الأسود.
القنبلة اليدوية م/د RKG-3 استعمال القنبلة في الحروب
- تم استخدام RKG-3 على نطاق واسع خلال حرب أكتوبر 1973 من قبل القوات المصرية ضد الدبابات الإسرائيلية، وتتحدث المصادر عن وجود نسخه مصرية من هذه القنبلة تدعى «حسام».
وأيضاً استخدمت المقاومة العراقية خلال حرب العراق 2003، تلك القنبلة بشكل كبير، ضد الآليات خفيفة التدريع لقوات التحالف، وأحدثت إصابات بشرية ومادية ليست بالقليلة، حتى أن قناة سي بي إس أفردت تقريراً كاملاً تحدثت فيه عن التأثير المميت لتلك القنابل على آليات وجنود قوات التحالف.
قبأ بصيلي
القبأ البصيلي (باللاتينية: Eremopoa bulbosa) نبات عشبي ينتمي إلى جنس القبأ من الفصيلة النجيلية.
قبأ بصيلي الموئل والانتشار
موطن هذا النبات في بلاد الشام وتركيا والقوقاز وأوروبا.
معالجة الجفاف عن طريق الفم
المعالجة بالإمهاء الفموي (بالإنجليزية: Oral rehydration therapy)‏ أو يعرف بإختصار بـ ORT هي إحدى عمليات استبدال السوائل تُستخدم لمنع حدوث التجفاف وعلاجه، خاصةً الناتج عن الإسهال. تشمل العملية شرب مياه تحوي كميات متوسطة من السكر والأملاح، خاصةً الصوديوم والبوتاسيوم. يمكن أيضًا تعويض السوائل عن طريق الفم باستخدام أنبوب أنفي معدي. يجب أن يتضمن العلاج الروتيني استخدام مكملات حاوية على الزنك. تشير التقديرات إلى أن المعالجة بالإمهاء الفموي قللت من خطر الوفاة بسبب الإسهال بنسبة تصل إلى 93%.
معالجة الجفاف عن طريق الفم
قد تشمل الآثار الجانبية حدوث إقياء أو فرط صوديوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. في حالة حدوث إقياء، يوصى بإيقاف العلاج مؤقتًا لمدة 10 دقائق ثم إعادته تدريجيًا. تتضمن التركيبة الموصى بها كلوريد الصوديوم وسيترات الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم والجلوكوز. يمكن استبدال الجلوكوز بالسكروز وسيترات الصوديوم ببيكربونات الصوديوم، في حال عدم توفرها. يزيد الجلوكوز من امتصاص الصوديوم وبالتالي الماء عن طريق الأمعاء. يتوفر عدد من التركيبات الأخرى أيضًا بما في ذلك الأنواع التي يمكن تحضيرها في المنزل. ومع ذلك، لم يُدرس استخدام المحاليل المحضرة منزليًا بشكل جيد.
طُورت المعالجة بالإمهاء الفموي في أربعينيات القرن العشرين، لكن لم يشع استخدامها حتى السبعينيات. وهي مدرجة في قائمة الأدوية الأساسية النموذجية لمنظمة الصحة العالمية، وهي الأدوية الأكثر أمانًا والأكثر فعالية المطلوبة في نظام الرعاية الصحية. التكلفة بالجملة في الدول النامية لرزمة تُخلط مع لتر من الماء هي 0.03-0.20 دولار أمريكي. على الصعيد العالمي واعتبارًا من عام 2015، بدأ 41% من الأطفال المصابين بالإسهال باستخدام المعالجة بالإمهاء الفموي. لعب هذا الاستخدام دورًا مهمًا في الحد من عدد وفيات الأطفال دون سن الخامسة.
معالجة الجفاف عن طريق الفم الاستخدامات الطبية
تعد طرق المعالجة بالإمهاء الفموي أقل بضعًا من الاستراتيجيات الأخرى لاستبدال السوائل، وتحديدًا استبدال السوائل عبر الوريد. يُفضل علاج التجفاف الخفيف إلى المتوسط لدى الأطفال في قسم الطوارئ باستخدام الإمهاء الفموي. يجب على الأشخاص الذين يخضعون للمعالجة بالإمهاء الفموي تناول الطعام في غضون 6 ساعات والعودة إلى نظامهم الغذائي الكامل في غضون 24-48 ساعة.
قد تقلل المعالجة بالإمهاء الفموي من معدل الوفيات الناتجة عن الإسهال بنسبة تصل إلى 93%. أظهرت دراسات الحالة في 4 دول نامية أيضًا وجود ارتباط بين زيادة استخدام أملاح الإمهاء الفموي وانخفاض معدل الوفيات. لا تبدي المعالجة بالإمهاء الفموي أي تأثير على مدة نوبة الإسهال أو حجم السوائل المفقودة.
يجب تقييم درجة التجفاف قبل بدء المعالجة بالإمهاء الفموي. تعد هذه المعالجة مناسبة للأشخاص الذين يعانون من التجفاف وأولئك الذين تظهر عليهم علامات وأعراض التجفاف الخفيف إلى المتوسط. يجب على الأشخاص الذين يعانون من التجفاف الشديد طلب المساعدة الطبية المتخصصة على الفور لتعويض السوائل عن طريق الوريد في أقرب وقت ممكن لاستعادة الحجم المفقود من السوائل.
معالجة الجفاف عن طريق الفم موانع الاستعمال
يجب التوقف عن المعالجة بالإمهاء الفموي واستبدال السوائل عن طريق الوريد عندما يستمر الإقياء رغم اتباع إجراءات الإمهاء الفموي بشكل صحيح، أو عندما تزداد أعراض التجفاف سوءًا رغم إجراءات الإمهاء الفموي، أو عندما لا يكون الشخص قادرًا على الشرب بسبب فقدان الوعي، أو في حال وجود دليل على انسداد معوي أو تغلف معوي. قد يُمنع استخدام طرق الإمهاء الفموي أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من صدمة ديناميكية دموية بسبب ضعف المنعكسات الوقائية في المسلك الهوائي. لا يعد الإقياء لفترة قصيرة من موانع المعالجة بالإمهاء الفموي. في حالات الإقياء، يمكن لشرب محاليل الإمهاء الفموي ببطء وبشكل مستمر أن يساعد في إيقاف الإقياء.
معالجة الجفاف عن طريق الفم التحضير
اشتركت منظمة الصحة العالمية واليونيسف في وضع مبادئ توجيهية رسمية لصنع محاليل الإمهاء الفموي وأملاح الإمهاء الفموي المستخدمة في تحضيرها. وصفت المنظمتان أيضًا مستحضرات بديلة مقبولة، بحسب درجة توفر المواد. تتوفر المستحضرات التجارية إما بشكل سوائل معدة مسبقًا أو أكياس تحوي أملاح الإمهاء الفموي جاهزة للخلط مع الماء.
معالجة الجفاف عن طريق الفم التحضير
يمكن أيضًا تحضير محلول الإمهاء الفموي الأساسي عندما لا تتوفر أكياس أملاح الإمهاء الفموي. توصي منظمة الصحة العالمية الأطباء باستخدام محلول محلي الصنع يتكون من لتر واحد من الماء يُضاف إليه ملعقة صغيرة من الملح (3 غرام) وملعقتين كبيرتين من السكر (18 غرام) (بحيث يصبح طعمها مشابهًا لـ«طعم الدمع»). يوصي مشروع الإمهاء بإضافة نفس الكمية من السكر لكن مع نصف ملعقة صغيرة فقط من الملح، مشيرًا إلى أن هذا المحلول المخفف أقل خطورة ولا يفقد سوى القليل من الفعالية. تتفق المنظمتان على أن المشروبات التي تحتوي على الكثير من السكر أو الملح يمكن أن تجعل التجفاف أسوأ. يجب أن تكون النسبة المولية للسكر بالنسبة للملح 1: 1 ولا يجب أن يكون المحلول مفرط الأسمولية. ينص مشروع الإمهاء على أن «تخفيف الخليط قليلًا (باستخدام أكثر من 1 لتر من الماء النظيف) ليس ضارًا».
السائل المثالي لتحضير محلول الإمهاء الفموي هو الماء النظيف. لكن إذا لم يكن متاحًا، يجب استخدام المياه المتوفرة عادةً. لا ينبغي الامتناع عن إعطاء محلول الإمهاء الفموي لمجرد أن المياه المتاحة قد تكون غير آمنة؛ التجفاف له الأسبقية.
معالجة الجفاف عن طريق الفم التحضير
عندما لا تتوافر أكياس أملاح الإمهاء الفموي والملاعق المناسبة لقياس السكر والملح، أوصت منظمة الصحة العالمية بتناول العصيدة والحساء المحضرة منزليًا، وما إلى ذلك، للمساعدة في الحفاظ على الإمهاء. أكدت مراجعة لانسيت في عام 2013 على الحاجة إلى مزيد من البحوث حول السوائل المنزلية المناسبة لمنع التجفاف. لا تعد المشروبات الرياضية حلولًا مثالية للإمهاء الفموي، لكن يمكن استخدامها إذا لم تتوفر الخيارات الأفضل. لا ينبغي تجنبها بسبب عدم وجود خيارات أفضل؛ لأن التجفاف له الأسبقية. لكنها لا تُعتبر بدائل لمحاليل الإمهاء الفموي في الحالات غير الطارئة.
في عام 2003، أوصت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف بخفض الأسمولية لمحلول معالجة الجفاف من 311 إلى 245 ملي أسمول/لتر. تم تحديث هذه الإرشادات أيضًا في عام 2006. استندت هذه التوصية إلى العديد من التجارب السريرية التي أظهرت أن محلول الأسمولية المنخفض يقلل من حجم البراز لدى الأطفال المصابين بالإسهال بحوالي خمسة وعشرين بالمائة والحاجة إلى العلاج الوريدي بحوالي ثلاثين بالمائة مقارنة بمحلول الإماهة الفموي القياسي. كما يتم تقليل حدوث القيء. يحتوي محلول الإماهة الفموية المخفض الأسمولية على تركيزات أقل من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم مقارنة بالمحلول الأصلي، ولكن تركيزات البوتاسيوم والسترات لم تتغير.
معالجة الجفاف عن طريق الفم الإدارة
يستند العلاج بتقنية معالجة السوائل عن طريق الفم إلى دليل على استمرار امتصاص الماء من الجهاز الهضمي حتى أثناء فقدان السوائل من خلال الإسهال أو القيء. تحدد منظمة الصحة العالمية المؤشرات والاستعدادات والإجراءات الخاصة بـ ORT.
تقترح الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية/اليونيسف أن العلاج بمحلول معالجة الجفاف يجب أن يبدأ عند أول بادرة من الإسهال من أجل منع الجفاف. يمكن إعطاء الأطفال أملاح الإماهة الفموية بواسطة قطارة أو حقنة. يمكن إعطاء الرضع الذين تقل أعمارهم عن عامين ملعقة صغيرة من سائل أملاح الإماهة الفموية كل دقيقة إلى دقيقتين. يجب على الأطفال الأكبر سنًا والبالغين تناول رشفات متكررة من الكوب، مع تناول 200-400 مل من المحلول بعد كل حركة فضفاضة.
معالجة الجفاف عن طريق الفم الإدارة
توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ربع إلى نصف كوب من السوائل بعد كل حركة أمعاء رخوة والأطفال الأكبر سنًا من نصف إلى كوب ممتلئ. إذا تقيأ الشخص، يجب أن ينتظر القائم بالرعاية من 5-10 دقائق ثم يستأنف إعطاء أملاح الإماهة الفموية. يمكن إعطاء أملاح الإماهة الفموية من قبل عمال الإغاثة أو العاملين في مجال الرعاية الصحية في مخيمات اللاجئين والعيادات الصحية وأماكن المستشفيات. يجب أن تبقى الأمهات مع أطفالهن وأن يتم تعليمهن كيفية إعطاء أملاح الإماهة الفموية. سيساعد ذلك في إعدادهم لإعطاء العلاج بإمكانية معالجة المياه في المنزل في المستقبل. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية طوال فترة العلاج بالإماهة.
معالجة الجفاف عن طريق الفم العلاجات المساعدة
كجزء من العلاج بالإمهاء الفموي، توصي منظمة الصحة العالمية بالمكملات الحاوية على الزنك (10-20 ملغ يوميًا) لمدة عشرة إلى أربعة عشر يومًا، لتقليل شدة المرض ومدته وتقليل احتمالية تكرر المرض في الشهرين أو الثلاثة أشهر التالية. تتضمن المستحضرات المتوفرة محلول كبريتات الزنك للبالغين، ومحلول معدل للأطفال بالإضافة إلى الأقراص.
بعد علاج التجفاف الشديد واسترجاع الشهية، تسرع التغذية الجيدة من عملية استعادة وظيفة الأمعاء الطبيعية، وتقلل من فقدان الوزن وتدعم النمو المستمر عند الأطفال. يُفضل تناول وجبات صغيرة متكررة (تقديم الطعام للأطفال كل ثلاث إلى أربع ساعات). يجب على الأمهات مواصلة الرضاعة الطبيعية. عادةً ما يستعيد الطفل المصاب بالإسهال المائي شهيته حالما يُعالج الجفاف، بينما تبقى تغذية الطفل المصاب بالإسهال المدمى سيئة حتى زوال المرض. يجب تشجيع هؤلاء الأطفال على استئناف التغذية الطبيعية في أقرب وقت ممكن. بمجرد علاج الإسهال، توصي منظمة الصحة العالمية بإعطاء الطفل وجبة إضافية كل يوم لمدة أسبوعين، وأطول إذا كان الطفل يعاني من سوء التغذية.
معالجة الجفاف عن طريق الفم العلاجات المساعدة
قد يتم المبالغة في تقدير الجفاف عند الأطفال الذين يعانون من الهزال والتقليل من شأنه عند الأطفال المصابين بكواشيوركور. يجب أن تشمل رعاية هؤلاء الأطفال أيضًا الإدارة الدقيقة لسوء التغذية وعلاج العدوى الأخرى. تشمل العلامات المفيدة للجفاف الرغبة في الشرب، والخمول، وبرودة الأطراف ورطوبتها، وضعف أو غياب النبض الكعبري (المعصم)، وانخفاض تدفق البول أو غيابه. في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بشكل موثوق بين الجفاف المعتدل والشديد. يجب علاج الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد والذي تظهر عليه علامات الجفاف الشديد ولكن ليس لديه تاريخ من الإسهال المائي من الصدمة الإنتانية.
معالجة الجفاف عن طريق الفم العلاجات المساعدة
ORS الأصلي (90 مليمول صوديوم/لتر) والمعيار الحالي ORS منخفض الأسمولية (75 مليمول صوديوم/لتر) يحتوي كلاهما على الكثير من الصوديوم وقليل جدًا من البوتاسيوم للأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد والجفاف بسبب الإسهال. ينصح باستخدام محلول معالجة سوء التغذية ReSoMal (بالإنجليزية: Rehydration Solution for Malnutrition)‏ لهؤلاء الأطفال. يحتوي على كمية أقل من الصوديوم (45 مليمول/لتر) والمزيد من البوتاسيوم (40 مليمول/لتر) من الأسمولية المخفض في ORS.
معالجة الجفاف عن طريق الفم العلاجات المساعدة
يمكن الحصول عليها في عبوات تنتجها اليونيسف أو جهات تصنيع أخرى. الاستثناء هو إذا كان الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد يعاني أيضًا من إسهال شديد (في هذه الحالة قد لا توفر ReSoMal ما يكفي من الصوديوم)، وفي هذه الحالة، تكون أملاح الإماهة الفموية منخفضة الأسمولية القياسية (75). يوصى باستخدام مليمول صوديوم/لتر. يجب ترطيب الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية ببطء. توصي منظمة الصحة العالمية بـ 10 مل من ReSoMal لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل ساعة من أول ساعتين (على سبيل المثال، يجب إعطاء طفل يبلغ وزنه 9 كيلوغرامات 90 مل من ReSoMal على مدار الساعة الأولى، و 90 مللي أخرى في الساعة الثانية.) ثم الاستمرار بنفس المعدل أو أبطأ بناءً على عطش الطفل وفقدان البراز المستمر، مع الأخذ في الاعتبار أن الطفل المصاب بالجفاف الشديد قد يكون خاملًا. إذا كان الطفل يشرب بشكل سيئ، يجب استخدام أنبوب أنفي معدي. لا ينبغي استخدام الطريق الوريدي لإعادة التميؤ إلا في حالات الصدمة وبعد ذلك فقط بحذر، مع التسريب ببطء لتجنب إغراق الدورة الدموية وإرهاق القلب.
معالجة الجفاف عن طريق الفم العلاجات المساعدة
يجب استئناف التغذية عادة في غضون 2-3 ساعات بعد بدء معالجة الجفاف ويجب أن تستمر كل 2-3 ساعات، ليلا ونهارا. للحصول على نظام غذائي أولي للحبوب قبل أن يستعيد الطفل شهيته الكاملة، توصي منظمة الصحة العالمية بدمج 25 جرامًا من مسحوق الحليب منزوع الدسم، و 20 جرامًا من الزيت النباتي، و 60 جرامًا من السكر، و 60 جرامًا من مسحوق الأرز أو أي حبوب أخرى في 1000 مل من الماء والغلي برفق من أجل خمس دقائق. أعط 130 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم خلال 24 ساعة. يجب أن يُعطى الطفل الذي لا يستطيع أو لن يأكل هذا الحد الأدنى من النظام الغذائي عن طريق أنبوب أنفي معدي مقسم إلى ست وجبات متساوية. في وقت لاحق، يجب أن يُعطى الطفل حبوبًا مصنوعة من كمية أكبر من منتجات الحليب منزوع الدسم والزيوت النباتية وسكر أقل قليلاً. مع عودة الشهية بالكامل، يجب أن يأكل الطفل 200 مل لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا. يجب إضافة الزنك والبوتاسيوم وفيتامين أ والفيتامينات والمعادن الأخرى إلى كل من منتجات الحبوب الموصى بها أو إلى محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم نفسه. يجب على الأطفال الذين يرضعون من الثدي الاستمرار في الرضاعة الطبيعية.
توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتلقى جميع الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الذين يدخلون المستشفى مضادات حيوية واسعة الطيف (على سبيل المثال، الجنتاميسين والأمبيسلين). بالإضافة إلى ذلك، يجب فحص الأطفال في المستشفى يوميًا بحثًا عن إصابات أخرى.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالكوليرا، يتم إعطاء مضاد حيوي يكون الكوليراعرضة له. هذا يقلل من فقدان الحجم بسبب الإسهال بنسبة 50% ويقصر مدة الإسهال إلى حوالي 48 ساعة.
معالجة الجفاف عن طريق الفم الأساس الفسيولوجي
تدخل السوائل من الجسم إلى تجويف الأمعاء أثناء الهضم. هذا السائل متماثل مع الدم ويحتوي على كمية عالية، حوالي 142 ملي مكافئ/لتر، من الصوديوم. يفرز الفرد السليم 2000-3000 ملليغرام من الصوديوم يوميًا في تجويف الأمعاء. يتم امتصاص كل هذا تقريبًا بحيث تظل مستويات الصوديوم في الجسم ثابتة. في حالة الإصابة بمرض الإسهال، يتم فقد الإفرازات المعوية الغنية بالصوديوم قبل إعادة امتصاصها. يمكن أن يؤدي هذا إلى الجفاف الذي يهدد الحياة أو عدم توازن الكهارل في غضون ساعات عندما يكون فقدان السوائل شديدًا. الهدف من العلاج هو تجديد فقدان الصوديوم والماء عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق الحقن الوريدي.
يحدث امتصاص الصوديوم على مرحلتين. الأول هو عن طريق الأمعاء الظهارية الخلايا (المعوية). يمر الصوديوم إلى هذه الخلايا عن طريق النقل المشترك مع الجلوكوز، عبر بروتين SGLT1. من الخلايا الظهارية المعوية، يتم ضخ الصوديوم عن طريق النقل النشط عبر مضخة الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء الخلية القاعدية في الفضاء خارج الخلية.
معالجة الجفاف عن طريق الفم الأساس الفسيولوجي
تقوم مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ATPase الموجودة في غشاء الخلية القاعدية بنقل ثلاثة أيونات الصوديوم إلى الفضاء خارج الخلية، بينما تسحب أيونات البوتاسيوم إلى داخل الخلية المعوية. وهذا يخلق «انحدار» الصوديوم التدرج داخل الخلية. تستخدم بروتينات SGLT الطاقة من انحدار الصوديوم هذا لنقل الجلوكوز عبر الغشاء القمي للخلية مقابل تدرج الجلوكوز. الناقلات المشتركة هي أمثلة على النقل النشط الثانوي. ثم تنقل أحاديات GLUT الجلوكوز عبر الغشاء الجانبي الجانبي. يُعرف كل من SGLT1 و SGLT2 باسم symporters، حيث يتم نقل كل من الصوديوم والجلوكوز في نفس الاتجاه عبر الغشاء.
يتطلب النقل المشترك للجلوكوز إلى الخلايا الظهارية عبر بروتين SGLT1 الصوديوم. يتم نقل اثنين من أيونات الصوديوم وجزيء الجلوكوز (أو الجالاكتوز) معًا عبر غشاء الخلية عبر بروتين SGLT1. بدون الجلوكوز، لا يتم امتصاص الصوديوم المعوي. هذا هو السبب في أن أملاح الإماهة الفموية تحتوي على كل من الصوديوم والجلوكوز. لكل دورة نقل، تتحرك مئات جزيئات الماء إلى الخلية الظهارية للحفاظ على التوازن التناضحي. يمكن أن يؤدي امتصاص الصوديوم والماء الناتج إلى معالجة الجفاف حتى أثناء استمرار الإسهال.