hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
تختلف الآثار الجانبية من دواء إلى آخر ضمن هذه المجموعة وقد تشمل:
قد تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبّطات استرداد النورأدرينالين والسيروتونين ألم في الفك، ومتلازمة تشنج الفك القابلة للعكس (على الرغم من أنها ليست شائعة). نجح العلاج بالبوسبيرون في تدبير صرير الأسنان الناجم عن استخدام هذه الأدوية.
يمكن أن تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أنواعًا مختلفة من خلل الوظيفة الجنسية، مثل فقد الإرجاز، وضعف الانتصاب، وتناقص الرغبة الجنسية، وتنميل الأعضاء التناسلية، وانعدام التلذذ الجنسي (النشوة الجنسية غير الممتعة). المشاكل الجنسية شائعة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يعد ضعف الوظيفة الجنسية واحدًا من أهم الأسباب التي تدفع المريض للتوقّف عن تناول الدواء.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
قد تستمر أعراض خلل الوظيفة الجنسية في بعض الحالات بعد التوقف عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يشار إلى هذا المزيج من الأعراض أحيانًا باسم خلل الوظيفة الجنسية التالي لاستخدام مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في 11 يونيو 2019، اعترفت لجنة تقييم المخاطر الدوائية التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية رسميًا بإمكانية تطوّر خلل طويل الأمد في الوظيفة الجنسية لدى الأشخاص المُعالجين بمثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية، حتّى بعد التوقّف عن تناولها، وأصدرت قائمة معلومات جديدة عن المنتج فيما يتعلق بالعجز الجنسي المستمر تتضمن تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام.
لم يفهم العلماء الآلية التي تسبّب من خلالها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية آثارًا جانبية جنسية. تشمل الآليات المحتملة:
تشمل استراتيجيات تدبير ضعف الانتصاب إضافة أحد مثبطّات الفوسفوديإستيراز مثل السيلدينافيل، يمكن إضافة البوبروبيون في حالة نقص الرغبة الجنسية، ويمكن التحويل إلى النيفازودون في حالة خلل الوظيفة الجنسية العام.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
لا تسبّب العديد من مثبطات استرداد السيروتونين غير الانتقائية آثارًا جانبية جنسية (مثل بوبروبيون، وميرتازابين، وتيانيبتين، وأغوميلاتين، وموكلوبميد).
أشارت العديد من الدراسات إلى أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد تؤثر سلبًا على جودة السائل المنوي.
على الرغم من أنّ الترازودون (مضاد للاكتئاب ينتمي لزمرة حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية) هو سبب معروف للقسوح، فقد سُجّلَت حالات انتصاب مستمر مرتبطة بتناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (مثل فلوكستين، وسيتالوبرام).
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
لا يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى المرضى الذين لا يملكون سوابق إصابة بأحد هذه الأمراض. اقترحت دراسة أتراب كبيرة عدم وجود زيادة كبيرة في احتمال الإصابة بالتشوهات القلبية عند استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. أفاد عدد من الدراسات الكبيرة التي أجريت على أشخاص لا يعانون من أمراض قلبية عدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب مرتبطة باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. خُفّضَت الجرعة اليومية القصوى الموصى بها من السيتالوبرام والإسيتالوبرام بسبب مخاوف من إمكانية زيادة طول المسافة «كيو تي» على مخطط كهربية القلب. سُجّلَت حالات من فرط جرعة الفلوكسيتين مترافقة مع تسرّع قلب جيبي، واحتشاء عضلة قلبية، ونُظُم وصلي، وتثلاث. اقترح بعض المؤلفين مراقبة مخطط كهربية القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ويتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
تتفاعل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع مضادات التخثر مثل الوارفارين، والأدوية المضادة للصفيحات مثل الأسبرين. ما يعني زيادة خطر الإصابة بنزوف الجهاز الهضمي، والنزوف التالية للجراحة. يزداد الخطر النسبي للنزيف داخل الجمجمة، ولكن يبقى الخطر المطلق منخفض للغاية. من المعروف أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تسبب سوء في وظيفة الصُفيحات الدموية. يزداد خطر النزف لدى أولئك الذين يتناولون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى جانب مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ويزداد أيضًا لدى مرضى تشمّع الكبد والقصور الكبدي.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الآثار الجانبية
تشير الدلائل المستمدة من دراسات أترابية مختلفة إلى وجود ارتباط بين استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بالجرعات العلاجية وانخفاض كثافة العظام المعدنية، وزيادة مخاطر الكسر، وهي علاقة يبدو أنها تستمر حتى مع العلاج المساعد بالبيسفوسفونات. ولكنّ العلاقة بين تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والكسور تستند إلى بيانات مصدرها الملاحظة والمراقبة بدلاً من التجارب، ما يعني أنّ العلاقة ليست بالضرورة سببية. تزيد هذه الأدوية من حالات السقوط المسبّبة للكسور، ما يعني ضرورة الاهتمام بالمرضى المسنين الذين يستخدمون الدواء. لا يبدو أنّ المرضى الأصغر سنًّا يعانون من نقص الكثافة المعدنية للعظم عند تناولهم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
يجب عدم التوقف عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين فجأة بعد علاج طويل الأمد، بل يجب تخفيض الجرعة على مدى عدّة أسابيع قبل إيقاف الدواء، درءًا لأعراض متلازمة السحب التي تتضمّن: الغثيان، والصداع، والدوخة، والقشعريرة، والآلام الجسدية، وتشوش الحس، والأرق. قد ينتج عن الباروكستين أعراض مرتبطة بالسحب بمعدل أكبر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى، على الرغم من الإبلاغ عن تأثيرات مماثلة لجميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تبيّن أيضًا أنّ أعراض السحب أقل بالنسبة للفلوكستين، ربما بسبب نصف عمره الطويل وأثره المتناقص بشكل طبيعي بسبب إزالته البطيئة، تنطوي إحدى استراتيجيات تقليل أعراض متلازمة سحب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على تحويل المريض إلى العلاج بالفلوكستين ثم تخفيض الجراعة، والتوقف عن تناوله.
تحدث متلازمة السيروتونين عادةً بسبب استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية سيروتونينيّة المفعول، بما في ذلك مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. متلازمة السيروتونين هي حالة قصيرة الأمد، تتراوح أعراضها بين الخفيفة (أكثر شيوعًا) والمميتة. تشمل الأعراض الخفيفة زيادة معدل ضربات القلب، والرعشة، والتعرق، واتساع حدقة العين، والرمع العضلي (ارتعاش أو ارتعاش متقطع)، بالإضافة إلى اشتداد المنعكسات. لا يبدو أن الاستخدام المتزامن لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد النوربينفرين الانتقائية (المستخدمة لعلاج الاكتئاب) مع التريبتان (المستخدم لعلاج الشقيقة) يزيد من خطر تطوّر متلازمة السيروتونين.
أحمد الكحلاوي
أحمد محمد مرسي عبد اللطيف الكحلاوي منشد ديني مصري، وهو ابن الفنان المصري والمنشد الديني الملقب بشيخ المداحين محمد الكحلاوي وأخته الداعية الدكتورة عبلة الكحلاوي وأخوه الدكتور محمد الكحلاوي أستاذ العمارة الإسلامية، لديه ابنتان هما زينب وفاطمة الزهراء. وهو قائد لأوركسترا والده.
أحمد الكحلاوي
بعد وفاه والده محمد الكحلاوي سافر أحمد إلى أوروبا ليغني أغاني والده البدوية والرومانسية وعاد إلى مصر في أواخر التسعينيات وقام بعمل فرقة كبيرة وعمل بوزارة الثقافة وما زال منذ عشر سنوات يقدم العطاء وحصل بعد ذلك على الدكتوراه الفخرية ولُقِّب شيخ مداحي رسول الله وأصبح له جمهوره ومن أشهر أعماله: في مسرح البالون بالعجوزة، وعد إلينا يا محمد في سيرة الحبيب، وضموا الأيادي يا مؤمنين، وإلا رسول الله وهي في حياة الرسول صلى الله عليه وسلم، ويا حبيبي يا رسول الله. ومن أشهر مدائحه في حضرة النبي محمد: (إلا رسول الله - نور النبي هل علينا - يا رسول الله يا سندي - لجل النبي، لوالده - عليك سلام الله، لوالده - خليك مع الله، لوالده - البردة للبوصيري كاملة - صلى الله على محمد - صلي يا رب وسلم على النبي طه السعيد - يا أبا الزهراء وجد الحسنين - زهراء يا زهرة المصطفى - قولوا ما بدالكم قولوا - صلوا على محمد - يآل بيت النبي - على قدري -إن جبرتم كسر قلبي).
مشروع نهر الكونغو
مشروع نهر الكونغو ويمكن تسميته بمشروع ربط نهر الكونغو بنهر النيل هي فكرة مشروع ضخم مراده التحكم بالموارد المائية في البلدان المستفيدة - حسب دراسات القائمين على المشروع - وهي مصر والسودان وجنوب السودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية. مضمون الفكرة شق قناة تصل نهر الكونغو بأحد روافد نهر النيل في السودان .
ظهرت الفكرة بشكل فعلي لأول مرة عام 1980م عندما أمر الرئيس المصري أنور السادات الدكتور إبراهيم مصطفى كامل والدكتور إبراهيم حميدة بعمل جولة ميدانية في الكونغو لتقديم تصور عن الطبيعة الجغرافية للنهر وبعد تقديم المشروع للسادات قامت الحكومة المصرية بإرساله إلى شركة آرثر دي ليتل الشركة العالمية المتخصصة في تقديم الاستشارات الاستراتيجية الأمريكية لعمل التصور المتوقع والتكلفة المتوقعة ثم ردت بالموافقة وأرسلت التقرير لمصر.
مشروع نهر الكونغو نبذة عن النهرين
ينبع من جنوب شرق جمهورية الكونغو الديمقراطية (زائير سابقا) وهو ثاني أطول نهر في أفريقيا بعد نهر النيل، وأولها من حيث مساحة الحوض وثاني أكبر نهر في العالم من حيث الدفق المائي بعد نهر الأمازون يلقي هذا النهر ما يزيد عن ألف مليار متر مكعب من المياه في المحيط الأطلسي. تدفق مستمر طول العام ولا يعاني من التذبذب إذ يقع النهر في المنطقة الاستوائية غزيرة المطر.
أطول أنهار الكرة الأرضية إجمالي طول النهر 6670 كم (4130 ميل). يغطي حوض النيل مساحة 2,9 مليون كم²، ويمر مساره بعشر دول إفريقية يطلق عليها دول حوض النيل. لنهر النيلِ رافدانِ رئيسيان هما: النيل الأبيض النابع من بحيرة فيكتوريا والنيل الأزرق النابع من بحيرة تانا. لكن كمية المياه التي يحملها قليلة إذ يحمل ما يقارب 8% من المياه التي يحملها نهر الكونغو على سبيل المثال.
مشروع نهر الكونغو إيجابيات المشروع
وفرة مياه نهر الكونغو وزيادته عن حاجة البلاد الغنية بالأمطار الاستوائية المتوافرة طوال العام كما يعتبر شعب الكونغو من أغنى شعوب العالم بالموارد المائية ونصيب الفرد من المياه في الكونغو 35000 متر مكعب سنويا وكميات كبيرة من المياه تصب في المحيط. مقابل مصر الفقيرة مائيا وربما تعاني من نقص الموارد المائية بسبب الزيادة السكانية ومشاكل الجفاف.
يتصور المشروع الفائدة المشتركة بين الدول المشتركة حيث تقدم الكونغو المياه مقابل قيام مصر بتقديم الخبراء والخبرات لتطوير مجموعة من القطاعات في الكونغو وخاصة على صعيد توليد الطاقة الكهربائية من المساقط المائية بافتراض أن المشروع سيجعل الكونغو من أكبر الدول المصدرة للطاقة في العالم ويحقق لها عائد مادي ضخم من توليد وتصدير الطاقة الكهربائية.
يفترض من المشروع توفير 95 مليار متر مكعب من المياه سنويا تكفي لزراعة 80 مليون فدان تزداد بالتدرج بعد 10 سنوات إلى 112 مليار متر مكعب مما يصل بمصر لزراعة نصف مساحة الصحراء الغربية.
مشروع نهر الكونغو مشاكل المشروع
سليبات وصعوبات المشروع ذكرها وزير الري السابق حسام المغازي في عدة تصريحات عام 2015 أولها تجاوز فاصل الكونغو والنيل وحل مرور المياه على مستنقعات السدود في جنوب السودان التي ستضيع المياه فيها ولن تصل لمصر، كما أن النهر لن يستوعب كميات المياه الجديدة وستحتاج مصر لحفر قناة توازي نهر النيل في الصحراء الغربية وكل هذه التكلفة ستضاف للتكلفة الكبيرة للمشروع، بالإضافة للعمل في مناطق النزاع والتمرد في جمهورية الكونغو الديمقراطية وجنوب السودان.
يشكل البعد القانوني عائق للمشروع بسبب أن نقل المياه بين أحواض الأنهار مخالف للأعراف الدولية وأن المشروع عابر للحدود فسيحتاج موافقة السودان وجنوب السودان وجمهورية الكونغو الديمقراطية على المشروع على أن آخر اثنين لا توجد لهما مصلحة واضحة من الموافقة على المشروع.
مشروع نهر الكونغو مشاكل المشروع
بالنسبة لمقترح شركة ساركو عبر البحار فرد وزارة الري أن الشركة تطرح سوى فكرة لم تبلغ حتى مراحل استكشاف المشروع على الأرض مع عدم ذكر أي معلومات هيدرولوجية وعدم تحديد عدد خطوط مواسير القناة الرابط والقطاعات الطولية والعرضية لها على امتداد طولها ولا أي من محطات الرفع ولا قوتها ولا الطاقة المستهلكة ولا أي بيانات عن السدود المقترح بنائها وعدم ذكر مصادر تمويل المشروع.
صحيح أن الكونغو تمتلك وفرة في المياه إلا أن الكثير من شعبها يعانون في سبيل الحصول عليها ولهذا يعارض العديد من الكونغوليين فكرة نقل المياه بحجة أنهم أولى بالمياه من غيرهم.
مشروع نهر الكونغو الدراسات والاجتماعات القائمة على كيفية تنفيذ المشروع
كشف الدكتور عبد العال حسن نائب رئيس هيئة المساحة الجيولوجية والثروة المعدنية عن نجاح خبراء الهيئة في وضع 3 سيناريوهات علمية وجيولوجية تسمح بزيادة إيراد نهر النيل باستغلال جزء من فواقد نهر الكونغو التي تصل إلى 1000 مليار متر مكعب سنويا تلقي في المحيط الأطلسي، وذلك عن طريق إنشاء قناة حاملة بطول 430 كيلو متر لنقل المياه إلى حوض نهر النيل عبر جنوب السودان إلى شمالها ومنها إلى بحيرة ناصر.
وأشار إلى أنه تمت دراسة 3 سيناريوهات مقترحة لتحديد مسار المياه، طول الأول 424 كيلو متر وفرق منسوب المياه سيكون 1000 متر وهو ما يستحيل تنفيذه، والسيناريو الثاني على مسافة 940 كيلو متر وارتفاع 400 متر، والثالث ينقل المياه علي مسافة 600 كيلو متر وفرق ارتفاع 200 متر، وهو السيناريو الأقرب إلى التنفيذ من خلال 4 محطات رفع متتالية للمياه. وكشف المقترح عن إمكانية توليد طاقة كهربائية تبلغ 300 تريليون وات في الساعة وهي تكفي لإنارة قارة أفريقيا، لافتًا إلى أن الكونغو تصنف على أن لديها 6/1 قدرات الطاقة الكهرومائية في العالم لتوليد الكهرباء من المساقط المائية.
مشروع نهر الكونغو الدراسات والاجتماعات القائمة على كيفية تنفيذ المشروع
أوضح عبد العال أن تنفيذ المشروع سوف يتضمن إنشاء شبكة طرق والمسارات التي يمكن من خلالها ربط مدينة الإسكندرية بمدينة كيب تاون لربط شعوب القارة الإفريقية من أقصى شمالها إلى أقصى جنوبها من خلال خط سكك حديدية.
وقال إن تنفيذ المشروع سيتم على عدة مراحل حسب توافر ظروف التمويل، لافتا إلى أن المدى الزمني لتنفيذ المشروع، في حالة تنفيذ السيناريو الثالث يستغرق 24 شهرًا بتكلفة 8 مليارات جنيه مصري وهي تكلفة محطات الرفع الأربع لنقل المياه من حوض نهر الكونغو إلى حوض نهر النيل، بالإضافة إلى أعمال البنية الأساسية المطلوبة لنقل المياه.
مشروع نهر الكونغو المواقف الدولية
الموقف المصري مستقر على رفض المشروع لعدة أسباب مذكورة سابقًا. صرح وزير الري السابق محمد عبد المطلب في 2013 أن المشروع تحت الدراسة وأنه إن نفذ سيوفر لمصر 50 مليار متر مكعب من المياه. صرح وزير الري السابق حسام المغازي في عام 2015 أن الوزارة ترفض المشروع بسبب احتوائه على العديد من الأخطاء الفنية والهندسية.  صرح وزير الري السابق محمد عبد العاطي في 2016 أن المانع من التنفيذ هو ارتفاع التكلفة والأولويات بينما هندسيًا يمكن تنفيذه، ثم عاد في عام وصرح أن الوزارة رفضت الفكرة بسبب التكلفة العالية التي من الأولى أن توجه للاستفادة المثلى من مياه نهر النيل الحالية.
صرح رئيس جمهورية الكونغو الديمقراطية ديني ساسو نغيسو في عام 2015 أنه إذا أثبتت جدوى المشروع فما المانع من تحويل المياه، لكن يشترط دستور جمهورية الكونغو على استفتاء الشعب على تحويل مياه أنهار البلاد وفكرة نقل مياه نهر الكونغو إلى أي دولة من دول الجوار لا تلقى رواجًا كبيرًا بين شعب البلاد.
مشروع نهر الكونغو وسائل الإعلام
تحدث عدة قنوات إعلامية عن المشروع أغلبها مصرية منها: قناة دريم التي خصصت حلقة كاملة عن هذا الموضوع (د. نادر نور الدين وفكرة مشروع نهر الكونغو)، وجريدة العربي وجريدة الأهرام وموقع صدى البلد وجريدة الشروق المصرية.
بويار نيشاني
بويار فائق نيشاني (بالألبانية: Bujar Nishani‏) (29 سبتمبر 1966 - 28 مايو 2022)، هو الرئيس السادس لجمهورية ألبانيا من (2012-2017).
توفي في 28 مايو 2022 بسبب مرض فيروس كورونا عن عمر يناهز 55 عامًا.
بويار نيشاني الحياة الشخصية والأكاديمية
ولد بويار نيشاني في دراس في ألبانيا عام 1966. تخرج من الأكاديمية العسكرية الألبانية وبعدها أكمل تعليمه العالي في سان أنطونيو، تكساس في العام 1996. تخرج عام 2004 من جامعة تيرانا بكلية القانون. وهو متزوج من أوديتا نيشاني وله منها ولدان.
بويار نيشاني الحياة السياسية
بدأ حياته السياسية عندما انضم إلى الحزب الديمقراطي الألباني عام 1991 أثناء الأزمة الاقتصادية في البلاد . بعدها عمل كرئيس للعلاقات الخارجية في وزارة الدفاع ثم كرئيس لمكتب الناتو في وزارة الخارجية وفي عام 1996 عاد للعمل مجدداً في وزارة الدفاع .
بعد خسارة الحزب الديمقراطي في الانتخابات البرلمانية عام 1997 فقد عمله وأصبح رئيس مجلس منظمة اليورو-أطلسي العسكرية . و بعد انتصاره في انتخابات العام 2005 تولى منصب وزير الشئون الداخلية في حكومة الرئيس سالي باريشا ثم انتصر في انتخابات أخرى في سبتمبر 2009 ليتولى منصب وزير العدل و لكن في 2011 عاد ليتولى منصب وزير الشئون الداخلية .
وفي 12 يوليو 2012 بعد انتصاره في الانتخابات الرئاسية نيشاني استقال من وزارة الشئون الداخلية .
حمل غزلاني
الحمل الغزلاني هو نزول الدورة الشهرية في موعدها خلال الأشهر الأولى من الحمل وقد يستمر حتى الإنجاب، وقد يظهر الحمل بالتحاليل أو الموجات فوق الصوتية وقد لا يظهر، ولا تؤثر الدورة الشهرية على صحة الجنين، وتظهر أعراض الحمل الشائعة في هذا النوع من الحمل.
حمل غزلاني لماذا سمي الحمل الغزلاني بهذا الاسم ؟
سمي الحمل الغزلاني بهذا الاسم، لأنه يشبه الحمل في الغزالة حيث لا تتوقف الدورة الشهرية عند الغزلان أثناء فترة الحمل.
حمل غزلاني الحمل الغزلاني طبياً ؟
يعد الحمل الغزلاني مصطلح غير طبي . ولا يوجد طبياً نوع من أنواع الحمل بهذا الاسم . ولكن هو نزيف مع الحمل قد يستمر الي الثلث الأول من الحمل أو قد يستمر الي انتهاء فترة الحمل طبقاً للسبب المسبب لهذا النزيف .
حمل غزلاني أسباب الحمل الغزلاني ؟
لعل أسباب الحمل الغزلاني هي نفسها أسباب نزيف الحمل ومنها :
رنح وتوسع الشعيرات
متلازمة الرّنح وتوسع الشعيرات (AT) (المشارإليها باسم متلازمة لويس بار أيضا ) هو مرض نادر، تنكسي عصبي، وراثي يسبب إعاقة شديدة. يشير مرض الرّنح إلى ضعف في التوازن، وتوسع في شعيرات الأوعية الدموية المتوسعة الصغيرة، وتعد كلا الخاصيتين من السمات المميزة للمرض.
A-T يؤثر على العديد من أجزاء الجسم:
رنح وتوسع الشعيرات
غالبا ما تظهر الأعراض لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة (مرحلة الحبو) عندما يبدأ الأطفال بالمشي. على الرغم من أن الأطفال المصابون بهذه الحالة يبدأون المشي في سن طبيعية الا أنهم يتمايلون ويتأرجحون عند المشي، الوقوف باستقامة أو الجلوس، وربما يبدون تقريبا كما لو أنهم في حالة من الثمالة. وفي أواخر مرحلة ما قبل المدرسة وبداية مرحلة سن المدرسة المبكرة، يواجهون صعوبة في تحريك عيونهم بطريقة طبيعية من مكان إلى لآخر (تعذر الأداء الحركي العيني).
يصبح لديهم لفظ مدغم ومشاكل في البلع. بعضهم يصبح أكثر قابلية للإصابة بامراض الجهازالتنفسي (التهابات الأذن، التهاب الجيوب، التهاب القصبات، والتهاب رئوي). وبما أن الأطفال لا ينمون جميعا بنفس السرعة والطريقة، فقد تستغرق عملية تشخيص المرض بصورة صحيحة عدة سنوات. لدى معظم الأطفال المصابين مؤشرات عصبية مستقرة لأول 4-5 سنوات من حياتهم، ولكن يبدأ ظهور المرض في بداية سنواتهم الدراسية.
هذا المرض يسببه خلل في جين (ا.ت.م ATM)المسؤول عن التحكم في ردود فعل الخلية إلى عدة أشكال من الإجهاد، مثل كسرالمسارات المزدوجة للحمض النووي. بطريقة أبسط، البروتين الذي ينتجه جين (ا.ت.م) يتعرف على وجود كسر أو قطع في الحمض النووي، ثم يجند ويوظف بروتينات أخرى لإصلاح الكسر أو القطع، ويوقف الخلية من إنتاج أي حمض نووي جديد إلى أن تنتهي عملية الإصلاح.
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
الأعراض
هناك تفاوت كبير في شدة ملامح متلازمة الرنح بين الأفراد المتضررين وباختلاف الأعمار. الأعراض والمشاكل التالية تعد إما شائعة أو هامة لمتلازمة الرنح:
توسع في الشعيرات (الأوعية الدموية المتوسعة) الموجودة على المنطقة البيضاء (الصلبة) من العين، مما يجعلها تبدو محتقنة بالدم. هذه الاعراض لا تكون واضحة في مرحلة الطفولة وقد تظهر لأول مرة في سن 5-8 سنوات. وقد يظهر توسع في الشعيرات على المناطق الجلدية المعرضة للشمس أيضا.
يتم تشخيص العديد من الأطفال في البداية تشخيصا خاطئا بان لديهم شلل دماغي رنحي. ولا يجوز تشخيص متلازمة رنح وتوسع الشعيرات حتى سنوات ما قبل المدرسة إلى حين ظهور الأعراض العصبية من مشية متضررة، تنسيق حركة اليد، الكلام وحركة العيون أو ازديادها سوءا، ويظهر توسع الشعيرات أولا. ولأن مرض ترنح الشعيرات نادر جدا قد لا يكون الأطباء على دراية بالأعراض أو أساليب التوصل إلى التشخيص. الظهور المتأخر لتوسع الشعيرات قد يكون عائقا امام التشخيص وقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن ينظر الأطباء ل AT كاحتمال بسبب الاستقرار المبكر للأعراض والعلامات.
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
عادة ماتظهر المؤشرات الأولى للمرض في سنوات الطفولة المبكرة (عند تعلم الطفل المشي)، يبدأ الأطفال المشي في سن طبيعي ولكن قد لا تتحسن مشيتهم عن المشية المتهادة الأولية. وقد يكون لديهم أحيانا مشاكل في الوقوف أو الجلوس كما انهم قد يميلون للخلف أو من جانب لآخر. في سنوات الدراسة الابتدائية يصبح المشي أكثر صعوبة وقد يستخدم الأطفال المداخل والجدران للحصول على الدعم. غالبا ما يظهر الأطفال اللذين يعانون من متلازمة الرنح وتوسع الشعيرات بصورة أفضل عند الركض أو المشي بسرعة بالمقارنة مع المشي البطيء أو الوقوف في مكان واحد. حول بداية عقدهم الثاني، يبدأ الأطفال اللذين يعانون من الأشكال النموذجية لمتلازمة الترنح باستخدام الكرسي المتحرك للمسافات الطويلة. خلال سنوات الدراسة، قد يواجه الأطفال صعوبة متزايدة في القراءة بسبب ضعف تنسيق حركة العين. وفي الوقت نفسه، قد تنشأ مشاكل أخرى في الوظائف الحركية الدقيقة(الكتابة، التلوية واستخدام الأواني لتناول الطعام) كما وقد تظهر الرتة (الإدغام في الكلام). يتوقف تطور معظم هذه المشاكل العصبية بعد سن 12-15 سنة على الرغم من أن الحركات اللارادية قد تبدأ في أي عمر، وربما تزداد سوءا مع مرور الوقت. وويمكن لهذه الحركات الاضافية أن تتخذ أشكالا عديدة، بما في ذلك الرعشات الصغيرة في اليدين والأقدام والتي قد تبدو مثل التململ (الرقاص وهو مرض عصبي)، حركات التواء أبطأ في الجزء العلوي من الجسم (كنع)، واعتماد وضعيات صلبة وملتوية(خلل التوتر)، ارتعاشات غير منضبطة بين الحين والآخر (نفضة الرمع العضلي)، ومختلف الحركات المتناغمة وغير المتناغمة مع محاولات للقيام بعمل منسق (ارتعاشات).
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
تظهر الأوعية الدموية البارزة (توسع الشعيرات) على المنطقة البيضاء من العيون(الصلبة) عادة قبل سن ال 5-8 سنوات وفي بعض الأحيان في وقت لاحق وقد لا تظهر على الإطلاق. ان غياب توسع الشعيرات لا يستبعد التشخيص بمتلازمة الترنح. قد يمثل توسع الشعيرات مشكلة تجميلية الا أنها لا تنزف ولا تسبب الحكة، على الرغم من أنها تشخص بالخطأ أحيانا على أنها التهاب مزمن في الملتحمة. وهذه طبيعتها الثابتة، ولا تتغير مع مرور الوقت والطقس أو الحالة العاطفية مما يجعلها تختلف عن الأوعية الدموية المرئية الأخرى. يمكن أن يظهر توسع الشعيرات على المناطق الجلدية المعرضة للشمس أيضا، وخاصة الوجه والأذنين. وقد تحدث في المثانة نتيجة مضاعفات متأخرة من العلاج الكيميائي بالسيكلوفوسفامايد، وقد تمت مشاهدتها في أعماق الدماغ عند المرضى كبار السن المصابين بمتلازمة الترنح وتوسع الشعيرات، وقد تنشأ أحيانا في الكبد والرئتين.
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
حوالي ثلثي الأشخاص اللذين يعانون من متلازمة الترنح لديهم تشوهات في الجهاز المناعي. ومن التشوهات الأكثر شيوعا المستويات المنخفضة لواحد أو أكثر من الكريينات المناعية ((IgA،IgG،IgM\IgG، عدم القدرة على تكوين أجسام مضادة كاستجابة للقاحات أو العدوى، وكذلم انخفاض في أعداد الخلايا اللمفاوية (خاصة الخلايا اللمفية تي) في الدم.
يعاني بعض الأشخاص من التهابات متكررة في الجزء العلوي (نزلات البرد، وعدوي الجيوب الأنفية والاذن) والجزء السفلي (التهاب الشعب الهوائية والاتهاب الرئوي) من الجهاز التنفسي. يجب أن يتم تقييم جهاز المناعة عند جميع الأطفال المصابين بمتلازمة الترنح كي يتم الكشف عن الحالات التي تعاني من مشاكل حادة والتي قد تتطلب علاجا للتخفيف من عدد أو شدة العدوى. بعض المصابين بمتلازمة الترنح وتوسع الشعيرات قد يحتاجون إلى تطعيمات اضافية (وخاصة لقاحات الالتهاب الرئوي والإنفلونزا)، مضادات حيوية لتوفير الحماية (الوقاية) من العدوى، و\أو دفعات من الغلوبيولينات (الجاما غلوبيولين). وينبغي أن تحدد الحاجة لهذه العلاجات من قبل خبير في مجال نقص المناعة أو الأمراض المعدية.
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الترنح وتوسع الشعيرات زيادة عالية في احتمالية حدوث (حوالي 25% خطر مدى الحياة) السرطانات، وخاصة أورام الغدد اللمفاوية وسرطان الدم، ولكن يمكن أن تحدث أنواع أخرى من السرطان. عندما يكون ممكنا، ينبغي تجنب استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي التي تعمل بطريقة مشابهة للعلاج الإشعاعي (الأدوية المحاكية للإشعاع)، لأنها تعد سامة وخاصة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة الترنح. المشاكل الخاصة التابعة لادارة السرطان معقدة بما فية الكفاية لأن يتم العلاج فقط في مراكز الأورام الأكاديمية وبعد التشاور مع الأطباء الذين لديهم خبرة محددة في متلازمة الترنح وتوسع الشعيرات. للأسف لا يوجد طريقة للتنبؤ لمعرفة أي من الأشخاص قد يصاب بالسرطان. ولأن سرطانات الدم والأورام اللمفاوية تختلف عن الأورام الصلبة حيث انها لا تتطور من سرطانات غير منتشرة إلى سرطانات منتشرة، ولذلك تقل الحاجة إلى تشخيصهم في وقت مبكر. وبالتالي تعد مراقبة سرطان الدم وسرطان الغدد اللمفاوية غير مفيدة، الا عند النظر إلى السرطان كتشخيص في حالة ظهور الأعراض المحتملة للسرطان (مثل تورم الغدد اللمفاوية الثابتة، الحمى غير المفسرة).
رنح وتوسع الشعيرات الأعراض
تعاني النساء الحاملات لمتلازمة الترنح وتوسع الشعيرات (التي تملك نسخة واحدة مشوهة من جين ال ATM) من زيادة بمقدار الضعف في احتمالية اصابتهن بسرطان الثدي مقارنة مع عموم السكان. وهذا يشمل جميع أمهات الأطفال المصابين بمتلازمة الترنح وتوسع الشعيرات وبعض الإناث من الأقارب. الإجماع الحالي هو أن الفحوصات الخاصة غير مفيدة، ولكن يجب على جميع النساء أن يقمن بمراقبة روتينية للسرطان.
يمكن أن تسبب متلازمة الترنح وتوسع الشعيرات ملامح شيخوخة مبكرة مثل شيب الشعر. كما ويمكن أن يسبب البهاق (مرض مناعة ذاتية يتسبب في فقدان صبغة الجلد مما يؤدي إلى مظهر مبقع (شائبة جلدية ذات لون أبيض (لطخات بيضاء)، والتآليل التي يمكن أن تكون واسعة ومتمردة على العلاج. وقد يتطور لدى عدد قليل من الأفراد إلى مرض التهاب الجلد المزمن (ورم حبيبي).