عملية تجميل الأنف إجراء جراحي
إذا كان جرح طرف الأنف أكبر من 15 بقطر مم، يقوم الجراح بتوسيعها لفهم الوحدة الجمالية الفرعية المصابة بالعيب، وإعادة بناء الوحدة الفرعية للأنف باستخدام رفرف الجبهة. إذا كان عيب طرف الأنف يشمل أيضًا ظهر الأنف، يُشار إلى لسان الجبين لإعادة بناء طرف الأنف والظهر بالكامل.
إذا كان الغضروف الجزئي مفقودًا، جزئيًا أو كليًا، يتم إعادة تكوينه باستخدام الطعوم الغضروفية. يمكن تصحيح عيب القبة الجذابة، التي تحتفظ بتكوين دعم تشريحي مناسب للحامل ثلاثي الأرجل، عن طريق طعم مرصع يتم حصاده إما من الحاجز الأنفي أو من الغضروف المقعر للأذن. يقوم الجراح بتشكيل الطعم الغضروفي على شكل درع - تصبح حوافه الأوسع هي القباب الجذابة البديلة. عادة، يتم تكديس الطعم الغضروفي الواقي في طبقتين، من أجل نقل خاصية منعكس الضوء المرغوبة لطرف الأنف.
يمكن تصحيح عيوب الغضروف الجانبي بدعامة مسطحة من الغضروف المتشكل، ولكن إذا كان دعم الغضروف الإنسي غائبًا، فيجب إدخال دعامة العمود الفقري وتثبيتها على مستوى العمود الفقري الأنفي الأمامي. إذا ثبت أن دعامة من غضروف الحاجز الأنفي ضعيفة للغاية، فيمكن وضع دعامة غضروف ضلع لتوفير الدعم الأنفي المناسب؛ بعد ذلك، يتم تغطية الدعامة بطعوم مرصعة.
يمكن استبدال الغضاريف الجذابة الغائبة باستخدام كل الغضروف المقعر من كلا الأذنين؛ شريحتان، كل 10 مم، يتم حصادها من الطية المضادة للقلب، ثم يتم تطبيقها كأجنحة جزئية بديلة. يقوم الجراح بربطها بالعمود الفقري الأنفي الأمامي، وبكل جانب من الفتحة الكمثرية (على شكل كمثرى)؛ يتم تطبيق ما تبقى من غضروف الحلق المحصود على شكل ترقيع لتكبير طرف الأنف.
عيب بطانة الأنف أمر غير معتاد بسبب موقع خط الوسط؛ ومع ذلك، تتم عملية إعادة البناء باستخدام سديلة مخاطية حاجزية ذات قاعدة أمامية والتي يتم تدويرها في مكانها لتوفير تغطية كافية وتصحيح عيب بطانة الأنف.
يعتمد العلاج الجراحي المناسب لعيب الفصيص الجبري على أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق). من الناحية التشريحية، يشكل جلد الأنف والأنسجة الرخوة الكامنة في الفصيص الأمامي وحدة فرعية جمالية شبه صلبة تشكل المنحنى الرشيق للحافة الجذابة، وتوفر تدفقًا للهواء دون عائق عبر فتحات الأنف الأمامية.
عندما يكون معظم نسيج الفصيص السفلي مفقودًا، ينهار الأنف؛ يتم التصحيح باستخدام محارة الأذن الغضروفية التي يتم حصادها من المضاد، وهو موقع مانح يكون فيه الغضروف منحنيًا بشدة، وبالتالي فهو مثالي لاستبدال الفصوص الجوفية
يمكن تصحيح عيوب الجلد الأنفية من خلال السديلة ثنائية الفصوص ذات القاعدة الوسطى، والتي يتم وضعها لتوفير تغطية الجلد الكافية للجروح التي تقتصر على الفصوص العلوية. إذا كانت الفصيص بأكمله مفقودًا، فقد يكون من الضروري ترك جرح موقع الجهة المانحة في الفص الثاني مفتوحًا جزئيًا؛ سيغلق في 2-4 أسابيع بعد الجراحة؛ بعد ذلك، يمكن مراجعة الندبة. ومع ذلك، فإن التصحيح الجراحي البديل عبارة عن سديلة أنفية شفوية ذات مرحلتين وذات قاعدة فائقة.
إذا كان العيب الفصيصي يتفهم أيضًا الجدار الجانبي للأنف، فيمكن إغلاق العيب إما بسديلة أنفية شفوية ذات أساس علوي أو بغطاء جبين. إذا كان جلد الخد رقيقًا وضامرًا، فإن السديلة الأنفية الشفوية هي إعادة البناء الموصى بها؛ خلاف ذلك، يوصى باستخدام رفرف الجبهة، لأن سمك جلد الجبهة هو أفضل تطابق لجلد وأنسجة الأنف. يمكن أن تظهر عيوب البطانة المخاطية للفصيص الجبري من خلال رفرف مخاطي ذو ذراعين يتم حصاده من داخل الجدار الجانبي للأنف. وبالمثل، فإن العيوب الأكبر في الغشاء المخاطي تتطلب تصحيحًا باستخدام رفرف مخاطي الحاجز الأمامي.
إن عملية إعادة بناء الأنف لعيب أنفي واسع النطاق أو لعيب أنفي كلي هو امتداد لمبادئ الجراحة التجميلية المطبقة لحل فقدان الوحدة الفرعية الجمالية الموضعية. يتم استبدال طبقات الجلد برفرف الجبين المسعف، ولكن إذا كان جلد الجبين غير متوفر، فإن التصحيحات البديلة تشمل رفرف واشيو الرجعي الصدغي وغطاء تاجلياكوزي. يتم استبدال الهيكل العظمي للأنف بالظهر الأنفي الضلع وجدار الأنف الجانبي، يتم تطبيق ترقيع الغضروف الحاجز والطعوم الغضروفية لتصحيح عيوب طرف الأنف والفصيصات العلوية
يمكن تغطية البطانة الأنفية للثلثي البعيدة للأنف بغطاء مخاطي الحاجز الأمامي؛ ومع ذلك، إذا تم استخدام السدائل الحاجزة الثنائية، فإن الغضروف الحاجز يصبح منزوع الأوعية، ربما من ثقب الحاجز علاجي المنشأ. علاوة على ذلك، إذا كان العيب الأنفي خارج نطاق تصحيح الجرح في السديلة المخاطية الحاجزة، فإن التقنيات البديلة إما أن تكون سديلة حول القحف ذات قاعدة رديئة (يتم حصادها من العظم الأمامي) أو سديلة حرة من اللفافة الصدغية (يتم حصادها من الرأس)، يمكن تبطين أي منهما بطعوم خالية من الغشاء المخاطي لتحقيق إعادة بناء الأنف.
السرطان - يمكن أن يؤدي استئصال الجلد الأنفي السرطاني إلى فقدان الجلد والغضاريف الداعمة الداخلية؛ عادة ما تكون هذه الاستئصال (الاستئصال الجراحي) عن طريق تقنية الجراحة الكيميائية لموس. بعد إزالة الأنسجة السرطانية، ستوفر عملية تجميل الأنف الترميمية تغطية للجلد إما باستخدام ترقيع الجلد أو السديلة العنقية (انظر إعادة بناء الأنف، ورفرف الجبين Paramedian). إذا أدى استئصال الجلد السرطاني إلى فقدان طرف الأنف، فيمكن استخدام الطعوم الغضروفية للدعم ولمنع التشوه طويل الأمد الناتج عن قوة تقلص النسيج الندبي.
التشوه الخلقي - تصحيح تشوهات الأوعية الدموية وشق الشفة والحنك. في حالات تشوهات الأوعية الدموية، يؤدي تطور المرض إلى تشويه الجلد والبنية الأساسية للأنف. تشوه عيوب الشفة الأرنبية والحنك المشقوق عادة حجم وموضع واتجاه غضاريف طرف الأنف. يمكن أن تتضمن إعادة بناء تشوهات الأوعية الدموية العلاج بالليزر للجلد والاستئصال الجراحي للأنسجة المشوهة. عندما يتعرض الهيكل الداعم للغضروف للاضطراب، يمكن أن يساعد ترقيع الغضروف وخياطة الغضاريف الأنفية الأصلية في تحسين جماليات الأنف عن طريق إعادة توجيه غضاريف طرف الأنف؛ يتم إجراء تحسينات على الغضروف - الكسب غير المشروع على طرف الأنف حسب الحاجة.
المسالك الهوائية المسدودة - استعادة التنفس الطبيعي عن طريق تصحيح انسداد الأنف الناجم عن عملية تجميل الأنف حيث تم قطع الغضاريف الأنفية بقوة، ويظهر الأنف مقروصًا، مما يضعف فاعلية الأنف (تدفق الهواء)، خاصة عندما يحاول المريض استنشاق عميق. تعمل تقنيات التطعيم هذه على استعادة التنفس الطبيعي عن طريق زيادة حجم طرف الأنف باستخدام ترقيع العصا (الغضروف الداخلي)، وطعوم الموزعة لتوسيع القبو الأوسط للأنف. علاوة على ذلك، لتحسين التنفس، يمكن إجراء عملية رأب الحاجز الأنفي بالتزامن مع الجراحة الترميمية؛ وبالمثل، إذا كان هناك تضخم في المحارة، فيمكن إجراء استئصال التوربين السفلي.
الحاجز المثقوب - إعادة بناء أنف السرج الناجم عن الحاجز المثقوب (المنهار)، أو بسبب مشاكل المناعة الذاتية مثل الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية (GPA)، الساركويد، الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية (EGPA)، التهاب الغضاريف الناكس، عن طريق تعاطي المخدرات داخل الأنف. عن طريق الاستخدام المفرط للهباء الأنفي. يتم إعادة بناء تشوه الأنف الناتج عن فقدان دعم الظهر باستخدام ترقيع عظمي ذاتي وطعوم غضروف ضلع.
فيمة الأنف - تصحيح المرحلة المتأخرة من الوردية، حيث يصاب جلد الأنف بحب الشباب الوردي الذي يحمر ويثخن ويوسع طرف الأنف؛ مثال على ذلك الممثل الأمريكي دبليو سي فيلدز. على الرغم من أن علاجات حب الشباب بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال اكوتاني) يمكن أن يوقف تطور الوردية، ولا يمكن تصحيح الجلد السميك والحجب اللحمي لطرف الأنف إلا من خلال عملية تجميل الأنف. يعتبر الاستئصال بالليزر للجلد السميك بشكل غير طبيعي أفضل علاج لجراحة الأنف. ل يزر CO 2 والأشعة تحت الحمراء الإربيوم: YAG الليزر هي معظم علاجات فعالة.
الأنف العريض - لتضييق الأنف العريض للغاية، يقوم الجراح التجميلي بقص ورسم وإعادة ترتيب عظام الجمجمة والوجه لتحقيق النتيجة الوظيفية والجمالية المطلوبة لأنف أضيق وأكثر استقامة لعدم ترك ندوب جراحية مرئية على الأنف الجديد، يقوم الجراح بتأثير شقوق العظم (إزميل العظم) على عظام الأنف تحت جلد الوجه.
المثال التوضيحي 1: يقطع الجراح عظام ظهر الأنف العلوي (البنفسجي) العريضة بشكل مفرط باستخدام العظم (إزميل العظم)، ثم يفصلها ويصححها وينقلها إلى الداخل، إلى الموضع، بين مدارات العين (أحمر)، يضيق عرض ظهر الأنف.
شكل توضيحي 2: ينقش الجراح شقين (شقين) في عظام الأنف، ويبدأ كل شق في تجويف الأنف. يبدأ الشق الأول عند النقطة الصفراء ويمتد لأعلى على طول السهم الأخضر حتى يلتقي بخط متعرج (أحمر). يبدأ الشق الثاني عند النقطة الزرقاء ويمتد لأعلى على طول السهم الأسود حتى يلتقي بالخط المتعرج (الأحمر). بمجرد قطعها وفكها من الوجه، يتم تصحيح قطع عظم الأنف، ثم دفعها للداخل وإعادة ضبطها، وبالتالي تضييق الأنف.
يعود مريض تجميل الأنف إلى المنزل بعد الجراحة، للراحة، والسماح للغضروف الأنفي وأنسجة العظام بعلاج آثار القطع بقوة. بمساعدة الأدوية الموصوفة - المضادات الحيوية والمسكنات والستيرويدات - لتخفيف الألم والمساعدة في التئام الجروح، يتعافى المريض لمدة أسبوع تقريبًا ويمكنه الخروج في الهواء الطلق. بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز الخارجية في 4-5 أيام؛ تتم إزالة الزهر الخارجي في أسبوع واحد؛ تتم إزالة الدعامات في غضون 4-14 يومًا؛ تلتئم كدمات «عيون الباندا» حول الحجاج في الأسبوعين الماضيين. إذا تم إجراء تصغير للقاعدة العلوية بشكل متزامن داخل عملية تجميل الأنف، فيجب إزالة هذه الغرز في غضون 7-10 أيام بعد الجراحة. خلال السنة الأولى بعد الجراحة، أثناء التئام الجروح التجميلية الأنفية، ستتحول الأنسجة بشكل معتدل لأنها تستقر في أنف جديد.
عملية تجميل الأنف آمنة، ولكن يمكن أن تنشأ مضاعفات؛ نزيف ما بعد الجراحة غير شائع، ولكنه يزول عادة دون علاج. تعد العدوى نادرة، ولكن عند حدوثها، قد تتطور لتصبح خراجًا يتطلب تصريفًا جراحيًا للقيح، بينما يكون المريض تحت التخدير العام. يمكن أن تشكل الالتصاقات والندبات التي تسد المسالك الهوائية جسراً عبر تجويف الأنف، من الحاجز إلى التوربينات، وتتطلب إزالة جراحية. إذا تمت إزالة الكثير من الهيكل العظمي الغضروفي، فإن الضعف الناتج يمكن أن يتسبب في جعل جلد الأنف الخارجي عديم الشكل، مما يؤدي إلى تشوه «منقار بولي»، يشبه منقار الببغاء. وبالمثل، إذا كان الحاجز غير مدعوم، يمكن أن يغوص جسر الأنف، مما يؤدي إلى تشوه «أنف السرج». يمكن أن يكون طرف الأنف مستديرًا بشكل مفرط، مما يتسبب في أن تكون فتحات الأنف مرئية للغاية، مما يؤدي إلى ظهور أنف الخنازير. إذا تم استئصال غضاريف طرف الأنف بشكل مفرط، فقد يتسبب ذلك في أنف مقروص. إذا تم قطع العمود الفقري بشكل غير صحيح، فقد ينتج عن ذلك تنميل بدرجات متغيرة، الأمر الذي يتطلب حلًا لمدة شهور. علاوة على ذلك، أثناء عملية تجميل الأنف، قد يثقب الجراح الحاجز عن طريق الخطأ (ثقب الحاجز)، والذي يمكن أن يتسبب لاحقًا في نزيف الأنف المزمن، وتقشر سوائل الأنف، وصعوبة التنفس، والتنفس الصفير. قد يؤدي استئصال التوربين إلى متلازمة الأنف الفارغ.