تحديد النسل الوسائل
رغم دعوة بعض الجماعات إلى الامتناع عن الاتصال الجنسي، وهو ما يقصدون به الامتناع عن جميع طرق الاتصال الجنسي، إلا أنه في سياق موضوع تحديد النسل عادةً ما يعني المصطلح الامتناع عن الاتصال الجنسي بالمهبل. بالطبع يحقق الامتناع عن الاتصال الجنسي فاعلية بنسبة 100%؛ إلا أنه ليس كل من ينوي الامتناع يحجم عن ممارسة جميع الأنشطة الجنسية، وتوجد بين العديد من الفئات السكانية مخاطر كبيرة لحدوث الحمل بالإغتصاب.
التثقيف الجنسي بالامتناع فقط عن الاتصال الجنسي لا يقلل من حدوث الحمل بين المراهقين. ترتفع نسبة حدوث الحمل بين الطلاب الذين يتلقون التثقيف الجنسي بالامتناع فقط عن الاتصال الجنسي، مقارنةً بمن يتلقون التثقيف الجنسي الشامل. وتوصي بعض الجهات الرسمية الأشخاص الذين يتبعون وسيلة الامتناع عن الاتصال الجنسي كوسيلة أساسية، أن يستعينون بوسائل أخرى احتياطية (مثل الواقي الذكري أو حبوب منع الحمل الطارئة). يُعتبر في بعض الأحيان الاتصال الجنسي السطحي والجنس الفموي دون الاتصال الجنسي بالمهبل، من وسائل تحديد النسل. رغم تجنب حدوث الحمل عمومًا بهذه الوسائل، إلا أنه يمكن حدوثه بالمفاخذة والأشكال الأخرى من الاتصال الجنسي اللتي يكون فيها القضيب بالقرب من المهبل (احتكاك الأعضاء التناسلية وخروج القضيب أثناء ممارسة الجنس الشرجي) حيث يمكن أن تستقر الحيوانات المنوية بالقرب من مدخل المهبل وتسبح عبر سوائل ترطيب المهبل.
تعتمد هذه الوسيلة على الاستعانة بالحالة الفسيولوجية الطبيعية للمرأة حيث تنخفض الخصوبة أثناء فترة النفاس التي تحدث بعد الولادة، ويمكن إطالة مدتها بالرضاعة الطبيعية. وهو ما يتطلب عادةً عدم حدوث الدورة الشهرية، واقتصار الرضاعة الطبيعية على المولود أو طفل لا يتجاوز عمره ستة أشهر. أعلنت منظمة الصحة العالمية أن نسبة إخفاق هذه الوسيلة تبلغ 2% خلال الستة أشهر التالية للولادة إذا كانت الرضاعة الطبيعية هي المصدر الوحيد لتغذية الطفل. وأوضحت التجارب أن نسبة الإخفاق تتراوح ما بين 0% و7.5%. وترتفع هذه النسبة لتصل إلى 4-7% خلال عام واحد وتبلغ 13% خلال عامين. وبعض العوامل تزيد من نسبة إخفاق هذه الوسيلة وهي الرضاعة الاصطناعية واستخدام مضخة الثدي بدلاً من الإرضاع واستخدام الطفل المصاصة وإطعامه أطعمة صلبة. تعود الدورة الشهرية لنسبة 10% من الأمهات اللاتي يقتصرن على الرضاعة الطبيعية قبل ثلاثة أشهر، وقبل ستة أشهر مع نسبة 20% منهن. أما بالنسبة للأمهات اللاتي لا يقمن بالإرضاع الطبيعي، فيمكن أن يستعدن الخصوبة بعد أربعة أسابيع من الولادة.
وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ هي أدوية (حبوب منع الحمل الطارئة) أو أجهزة تستخدم بعد الاتصال الجنسي غير الآمن، رغبةً في تجنب حدوث الحمل. وهي وسائل تعمل أساسًا على منع التبويض أو التلقيح. تتوفر من هذه الوسائل العديد من الخيارات المختلفة، من ضمنها جرعة عالية من حبوب منع الحمل والليفونورجيستريل والميفيبريستون والاليبريستال واللوالب الرحمية. تعمل حبوب الليفونورجيستريل على خفض فرصة حدوث الحمل بنسبة 70% (تبلغ نسبة حدوث الحمل 2.2%) عند تناولها خلال 3 الأيام التالية للاتصال الجنسي غير الآمن أو فشل استخدام الواقي الذكري. أما حبوب الاليبريستال فتعمل على خفض فرصة حدوث الحمل بنسبة 85% (تبلغ نسبة حدوث الحمل 1.4%) عند تناولها خلال مدة تصل إلى 5 أيام ويمكن أن تكون أكثر فاعلية من الليفونورجيستريل بعض الشيء. كما نجد أن الميفيبريستون أكثر فاعلية من الليفونورجيستريل، في حين تمثل اللوالب الرحمية النحاسية الوسيلة الأكثر فاعلية. يمكن تركيب اللوالب الرحمية خلال مدة تصل إلى 5 أيام عقب الاتصال الجنسي وتعمل على منع الحمل في نسبة 99% من الحالات (تبلغ نسبة حدوث الحمل ما بين 0.1 إلى 0.2%). وهو ما يجعلها أفضل وسائل تحديد النسل في الحالات الطارئة. في النساء اللاتي يعانين من فرط الوزن أو السمنة يكون الليفونورجيستريل أقل فعاليةً وينصح باللولب الرحمي أو الاليبريستال.
تقديم حبوب منع الحمل الطارئة للسيدات قبل الإتصال الجنسي لا تؤثر على احتمالات الإصابة بالعدوى المنقولة بالاتصال الجنسي أو على استخدام الواقي الذكري أو نسب حدوث الحمل أو على المخاطر المترتبة على السلوكيات الجنسية. فلجميع الوسائل حد أدنى من الآثار الجانبية.
تتمثل الحماية المزدوجة في استخدام وسائل تعمل على منع انتقال العدوى بالاتصال الجنسي وتجنب حدوث الحمل. يكون ذلك بالواقي الذكري بمفرده أو مع وسيلة أخرى من وسائل تحديد النسل أو بتجنب الإيلاج.
يُعد استخدام كلا الوسيلتين معاً أسلوباً منطقياً إذا كان تجنب حدوث الحمل أمراً هاماً، هذا ويوصى بهاتين الوسيلتين من وسائل تحديد النسل مع من يتناولون آيزوتريتينوين (الدواء المضاد لحب الشباب)، نظراً لارتفاع مخاطر الإصابة بـ عيوب خلقية إذا جرى تناوله أثناء الحمل.
الحماية المزدوجة لا تقتصر فقط على منع الحمل، بل تشمل أيضًا حماية الأفراد من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs). تؤكد الدراسات على أهمية التواصل الفعّال مع الشباب حول استخدام الواقيات الذكرية بالتزامن مع وسائل منع الحمل الهرمونية، خاصةً في ظل زيادة معدلات الأمراض المنقولة جنسياً رغم انخفاض نسب الحمل غير المقصود. يُعزز هذا النوع من الحماية كثيرًا إذا دُعم بمناهج تعليمية مصممة خصيصًا للشباب بأساليب تصميم متمركزة حول الإنسان لضمان وصول الرسائل وفهمها بفعالية. ينبغي أن تراعي هذه الرسائل التنوع الجنسي والجندري وأهمية إشراك الشريكين في مسؤولية الوقاية لتعزيز الحوار حول الممارسات الجنسية الآمنة.
تشير الأبحاث الحديثة إلى ضرورة تطوير استراتيجيات اتصال متخصصة تشمل قنوات متعددة مثل وسائل التواصل الاجتماعي والمعلومات المتاحة في الصيدليات، حيث يمكن للشباب الوصول بسهولة إلى الواقيات ووسائل منع الحمل الهرمونية. بالإضافة إلى ذلك، يستهدف هذا النهج جمهورًا أوسع مثل أولياء الأمور والبالغين الموثوقين الذين يلعبون دورًا حاسمًا في توصيل المعلومات الصحية للشباب. أظهرت الدراسات أن التدخلات التي تستهدف الآباء لتحسين التواصل مع أبنائهم حول الصحة الجنسية قد ساهمت في زيادة استخدام الواقيات وتحسين مستوى هذا التواصل.
إدماج الرجال في هذه المحادثات يعد أمرًا جوهريًا، حيث ينبغي أن يدرك الشريكان أهمية تبادل المسؤوليات فيما يتعلق بالوقاية الجنسية. هذا التوجه يعزز مبدأ النضج الجنسي ويشجع على الحوار المفتوح بين الشركاء حول كيفية حماية الصحة الجنسية، مما يعزز أيضًا فهم كل شريك لدوره في هذه المسؤولية المشتركة.