hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
التهاب الكبد ب الأسباب
ينقسم الفيروس إلى أربعة أنواع من الأنماط المصلية وهي adr, adw, ayr, ayw، استناداً إلى الجزء السطحي لمولدات الضد المرتبطة على بروتينات الغلاف. وإلى ثمانية طرز جينية وهي A, B, C, D, E, F, G, H. تُستخدم الطرز الجينية من أجل تتبع التطور والانتقال في هذا الفيروس. الاختلاف في الطرز الجينية يؤثر على حدة المرض، احتمالية حدوث مضاعفات، الاستجابة للعلاج وربما التطعيم. وهناك نوعان إضافيان وهما I و J ولكن لم يتم القبول بهما.
التهاب الكبد ب الأسباب
تختلف الطرز الجينية عن بعضها البعض بنسبة 8% على الأقل في تسلسلها الجيني. وقد تم اكتشاف ستة منها عام 1988، ولاحقاً تم اكتشاف النوعين الأخيرين ووصفهما. معظم الطرز الجينية حالياً تم تقسيمها إلى مجموعات أدق وأصغر بصفات محددة ومميزة.
التهاب الكبد ب الآليات
يتدخل فيروس التهاب الكبد الوبائي -ب- بشكل أساسي في وظيفة الكبد وذلك عن طريق التضاعف داخل الخلايا الكبدية. ترتبط الفيروسات باستخدام النطاق preS الموجود في مولدات الضد السطحية للفيروس ثم يتم إدخالها بشكل تدريجي إلى داخل الخلية الكبدية عن طريق الالتقام. يتم ترجمة وتفسير المستقبلات الخاصة بـ preS بشكل أساسي في الخلية الكبدية، ولكن تم الكشف عن وجود الحمض النووي لهذا الفيروس والبروتين الخاص به خارج الخلايا الكبدية مما يعني أن هذه المستقبلات تتواجد أيضاً خارج الخلايا.
التهاب الكبد ب الآليات
خلال العدوى بالفيروس، يقوم جهاز المناعة الخاص بالمصاب بتدمير الخلايا الكبدية وإزالة الفيروس. وعلى الرغم من أن الجهاز المناعي الطبيعي الفطري لا يلعب دوراً هاماً في هذه العمليات، إلا أن الجهاز المناعي المتخصص، وخاصة الخلايا التائية المتخصصة ( بالإنجليزية : T cells )، تساهم في معظم إصابة الكبد المتعلقة بفيروس الالتهاب الوبائي. تقوم الخلايا التائية بالتخلص من العدوى الفيروسية عن طريق قتل وتدمير الخلايا المتضررة وإنتاج السيتوكاينات المضادة للفيروسات، والتي تقوم بدورها بتطهير الخلايا الكبدية من الفيروس. على الرغم من أن تدمير الخلايا الكبدية قد بدأ بمساعدة الخلايا التائية، إلا أن الخلايا الالتهابية الغير متخصصة بمولد ضد معين ( خلايا الدم البيضاء ) قد تؤدي إلى تثبيط عملها وجعلها أسوأ، بالإضافة إلى ذلك فإن تراكم صفائح الدم في منطقة الإصابة يؤدي إلى تراكم الخلايا التائية في الكبد.
التهاب الكبد ب التشخيص
تستخدم الاختبارات، أو ما يدعى بالمقايسات للكشف عن عدوى فيروس التهاب الكبد B وتشمل هذه الاختبارات المصل أو اختبارات الدم التي تكشف إما عن مولدات الضد/ المستضدات الفيروسية (البروتينات التي تنتجها الفيروس وهي الجزء الرئيسي الذي يسبب العدوى) أو الأجسام المضادة التي ينتجها المضيف أو جسم المصاب ويعتبر تفسير هذه المقايسات أمر معقد.
في معظم الأحيان يتم استخدام مولد الضد السطحي مثل (HBsAg) كأول اختبار لكشف الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، إذ يعتبر المستضد الأساسي الذي ينتجه الفيروس ويسبب من خلاله العدوى، وبالتالي فإنه أول مايتم الكشف عنه في مرحلة العدوى، ومع ذلك فإن الكشف عن هذا الجسم في مرحلة العدوى الأوليه للمرض قد يكون صعباً لاسيما في الحالات التي لا يكون الجسم المضاد موجودا فيها أو أن الجسم قد تمكن من القضاء عليه بحيث لا يمكن ملاحظة وجوده . يحتوي الفيريون المعدي على  «الجسيم الاساسي الداخلي» وهو ما يغلف المادة الوراثية الخاصة بالفيروس. وتتكون الجسيمات الأساسية لذوات الوجوه من 180 أو 240 نسخة من البروتين الأساسي، أو ما تسمى بمولدات الضد الخاصة بالفيروس (HBcAg) .
التهاب الكبد ب التشخيص
بعد وقت قصير من ظهور مولد الضد (HBsAg)، تم اكتشاف مولد ضد آخر يرتبط بالتهاب الكبد الفيروسي(ب) ويسمى بـ (HBeAg) .ويرتبط وجود HBeAg في مصل المضيف مؤشرا قويا، إذ يدل على وصول الفيروس لمراحل يكون معدل التكاثر فيها أعلى بكثير من السابق بحيث تعزز العدوى بشكل كبير وملحوظ، ومع ذلك، قد لوحظ بأن هناك انوع من فيروس التهاب الكبد B لا تقوم بإنتاج مولدات ضد من نوع  'e'  لذلك  فان القاعدة المذكوره سابقا قد لاتكون صحيحة في جميع الاحوال. خلال المسار الطبيعي للعدوى، قد يتمكن جسم المصاب من القضاء على مولد الضد (HBeAg) ، في ذات الوقت، فإن تركيز مولدات الضد سيرتفع بشكل ملحوظ وعادة ما يرتبط هذا التحول في تراكيز مولات الضد بانخفاض كبير في معدلات تكاثر الفيروس.
التهاب الكبد ب التشخيص
إذا كان المضيف أو جسم المصاب قد تمكنّ من مسح مولدات الضد الخاصة بالعدوى، فإنّ مولد الضد (HBsAg) يصل لمرحلة يصبح فيها غير قابلا للكشف، ويتبع ذلك ارتباط الأجسام المضادة (IgG)على سطح مولد الضد الخاص بالتهاب الكبد الفيروسي (B) والنواة الخاصة بمولد الضد (anti-HBs and anti HBc IgG). وتسمى الفترة الزمنية بين إزالة مولد الضد (HBsAg ) وظهور الاجسام المضادة (anti-HBs) بفترة النافذة. وغالبا ما يكون الشخص السلبي لـ HBsAg وايجابي لـ (anti-HBs)، قد تمكن من القضاء عليها أو تم إعطاؤه لقاحات تطعيميه ضدها .
ويعتبر الأشخاص الذين ما يزالون إيجابيين لـ (HbsAg) لفترة لا تقل عن ستة أشهر بأنهم أشخاص حاملين للمرض وغير مصابين به وقد يعاني مثل هؤلاء الاشخاص من التهاب الكبد الفيروسي المزمن (B)، و الذي من شأنه أن يتاثر بارتفاع مستويات ألانين المصل (ALT) والتهاب الكبد إذا كانوا في مرحلة يتخلص فيها جهاز المناعة من العدوى .الاشخاص الذين أصبح لديهم وضع سلبي ضد HBeA ، ولا سيما أولئك الذين اكتسبوا العدوى في مرحلة البلوغ، فإنّ تكاثر الفيروس لديهم لا يكون بهذا العدد الملحوظ وبالتالي فان هذا يشكل فرصه ضعيفه للاصابه بمضاعفات أو انتقال العدوى للاخرين على المدى الطويل.
وقد وضعت اختبارات (PCR) للكشف عن كمية الحمض النووي HBV في الفيروس المسبب للعدوى، وهو ما يسمى الحمل الفيروسي في العينات السريريه، كتعبير عن كمية الفيروس في حجم معين من الجسم، وتستخدم هذه الاختبارات لتقييم حالة العدوى ووبالتالي تساهم بشكل كبير في مراقبة العلاج ومتابعته.
التهاب الكبد ب الوقاية
أوصت الولايات المتحدة منذ عام 1991م بضرورة اعطاء الرضع لقاح الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي B . أغلب هذه اللقاحات تعطى في ثلاثة جرعات على مدار أشهر. احتواء مصل دم الشخص الذي تلقى اللقاح على ما تركيزه 10مل-وحدة عالمية/مل أي (10mIU/ml) من الأجسام المضادة (anti-HBs) يعني ان التلقيح قد اعطى نتيجة ايجابية وأن جسم المتلقي أصبح لدييه مناعة ضد فيروس التهاب الكبد ب . لقاح الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ب قادر على توليد مناعة ذات فعالية عالية لدى الأطفال، و 95% من الأطفال الذين تلقوا هذا اللقاح لديهم في اجسامهم ما يكفي من الاجسام المضادة لحمايتهم من هذا الفيروس . لكن درجة الحماية التي يؤمنها هذا اللقاح ضد الفيروس تقل لدى الأشخاص الأكبر سنا لتصل إلى 90% لدى الأشخاص الذين تتراوح اعمارهم حول 40 عام، وما نسبته 75% للذين يبلغون من العمر 60 عاما فأكثر . الوقاية التي يمنحها اللقاح طويلة الأمد وتبقى المناعة ضد الفيروس لدى الشخص المطعم حتى إذا قل تركيز الأجسام المضادة (anti-HBs) عن ما تركيزه 10مل-وحدة عالمية/مل أي (10mIU/ml) . يعد التلقيح عند الولادة مهم جدا للرضع في حال كانت الأم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي . و يمكن لمزيج الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد ب (بالإنجليزية :hepatitis B immune globulin) مع جرعات مستعجلة من لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب منع انتقال الفيروس من الأم للجنين خلال فترة الولادة، ونجح ذلك في ما نسبته 86% إلى 99% من الحالات .
التهاب الكبد ب الوقاية
من الضروري للأشخاص الذين يحتاجون في أي لحظة لنقل سوائل لهم مثل الدم أن يتلقوا اللقاح ضد فيروس التهاب الكبد الفيروسي ب، ان لم يفعلوا من قبل . هناك تحاليل معينة لمعرفة إذا ما كان الشخص يمتلك المناعة الفعالة ضد فيروس التهاب الكبد الفيروسي ب، ويتم اعطاء جرعات اضافية في حال كان الشخص لا يملك الحصانة الفعالة اللازمة ضد هذا الفيروس.
في حالات اللجوء إلى تقنيات التلقيح بالمساعدة ، ليس هناك ضرورة لغسل الحيوانات المنوية للذكر (بالإنجليزية :Sperms Washing) المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي ب إذا كانت الزوجة قد تلقت التطعيم اللازم . ليس هناك فرق في خطورة انتقال الفيروس من الأم المصابة للطفل الملقح صناعيا عن خطورة انتقاله من الأم للطفل في حالة الحمل الطبيعي .
التهاب الكبد ب الوقاية
هناك تحاليل لازمة للاشخاص الذين لديهم احتمالية عالية للإصابة بفيروس التهاب الكبد الفيروسي ب كما ويوجد علاج فعال للاشخاص المصابين بالفيروس. يجب إجراء هذه التحاليل بشكل خاص للأشخاص الذين لم يأخذوا اللقاح اللازم ضد الفيروس، أو إذا كان شخصا ضمن إحدى المجموعات التالية:
خلال 10 إلى 22 عام من متابعة الدراسات لم يكن هناك حالات اصابة بفيروس التهاب الكبد الفيروسي ب للاشخاس الذين تلقوا التلقيح اللازم والذين يتمتعون بجهاز مناعي طبيعي، لكن تم توثيق حالات قليلة تعرضت لاصابة مزمنة نادرة .
التهاب الكبد ب العلاج
عادة لا يتطلب التهاب الكبد الوبائي الحاد -ب- العلاج، وغالبا تزول العدوى عند البالغين تلقائيا من ذات أنفسهم، و من الممكن أن يكون علاج الفيروسات المبكر موجود بنسبة ضئيلة جدا أقل من نسبة 1% لدى الناس الذين يأخذون عدوى قوية جدا ( التهاب الكبد الخاطف ) أو الذين يعانون من نقص المناعة. و من ناحية أخرى قد يكون العلاج من عدوى مزمنة أمرا ضروريا جدا للتقليل من مرض تشمع الكبد وسرطان الكبد أيضا. و عادة الأشخاص المصابين بالمرض بشكل مزمن يؤدي ذلك إلى استمرار ارتفاع انزيم ناقلة أمين الألانين في الدم وذلك علامة على تلف وتضرر الكبد، ومستويات HBV-DNA مرشحين أن يخضعوا للعلاج، و يستغرق العلاج من ستة أشهر إلى سنة وذلك اعتمادا على العلاج وجينات الشخص.
التهاب الكبد ب العلاج
و على الرغم من عدم قدرة أي من الأدوية المتوفرة على إزالة العدوى، إلا أنها قادرة على أن توقف تضاعف الفيروس وبهذا تقلل من تلف الكبد .تماما كما حصل في سنة 2008 , تم ترخيص سبعة من الأدوية لمعالجة عدوى التهاب الكبد الوبائي -ب- في الولايات المتحدة . و هذا يتضمن الأدوية المضادة للفيروسات : لاميفودين ( بالإنجليزية : lamivudine  ), أديفوفير( بالإنجليزية : adefovir ) , تينوفوفير( بالإنجليزية : tenofovir ) , تيلبيفيودين ( بالإنجليزية : telbivudine ), و انتيكافير ( بالإنجليزية : entecavir ) . هناك مؤثران للجهاز المناعي انترفيرون ألفا 2A , و انترفيرون مضاد للفيروسات ألفا 2A . لقد أوصت منظمة الصحة العالمية بمزيج من tenofovir and entecavir كعناصر خط أول إلى الأشخاص الذين يعانون من مرض تشمع الكبد. حيث هم أولى بهذا النوع من العلاج.
التهاب الكبد ب العلاج
إن استخدام الانترفيرون، يتطلب حقن يوميا أو ثلاث مرات في الأسبوع، وقد حل محلها بلمرة غليكول البولي إيثيلين انترفيرون ( بالإنجليزية : PEGylated interferon) و التي عادة تحقن فقط لمرة واحدة في الأسبوع. و مع ذلك، هناك تفاوت بين الأشخاص في الاستجابة فممكن ان يكون بعضهم أكثرعرضة للاستجابة من غيره، وممكن أن يكون ذلك بسبب الجينات و المادة الوراثية للفيروس المصيب أو وراثة الشخص نفسه .
يساعد العلاج على تقليل مضاعفة الفيروسات في الكبد مما يؤدي إلى خفض الحمل الفيروسي ( كمية جزيئات الفيروس التي تقاس في الدم )، وأيضا الاستجابة للعلاج تختلف حسب الطرز الجينية للأشخاص.
علاج الانترفيرون ينتج الجسم المضاد من نوع e بمعدل 37% من عملية إنتاج الأجسام المضادة لدى الطراز الجيني A بينما 6% من الطراز B و يشبه الطراز الجيني B الطراز الجيني A من حيث معدل إنتاج الجسم المضاد e أما بالنسبة للطراز الجيني C فينتج الجسم المضاد e بنسبة 15% من نسبة إنتاج الأجسام المضادة .
فقدان إنتاج الجسم المضاد e المستمر بعد العلاج هو بنسبة 45% في الطراز الجينيA إضافة إلى الطراز B و لكنها بنسبة 25 - 30 % في الطرازين C , D.
التهاب الكبد ب احتمال الشفاء بعد العلاج
قد تكون عدوى فيروس التهاب الكبد (ب) إما خطيرة ( الحد الذاتي ) أو مزمنة (طويلة الأمد ) . الأشخاص الذين يعانون من عدوى الحد الذاتي تُزال عدواهم تلقائياً خلال أسابيع أو شهور. نسبة الشفاء من العدوى عند الأطفال أقل منها لدى البالغين .أكثر من 95٪ من الأشخاص الذين يصابون بالعدوى مثل البالغين أو الأطفال الأكبر سنا سينظمون شفاء تاما وتطوير مناعة وقائية لهذا الفيروس. ومع ذلك، تنخفض هذه النسبة إلى 30٪ بالنسبة للأطفال الأصغر سنا، و 5٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة سـَتزول عدواهم المكتسبة من الأم عند الولادة. هذه الفئة تحتوي على 40٪ من الوفيات الناجمة عن التليف الكبدي أو سرطان الكبد. من المصابين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-6 سنوات 70٪ يُشفى وتُزال العدوى عنهم. التهاب الكبد (د) يمكن أن يحدث فقط مع مصاحبته لعدوى التهاب الكبد (ب)، لأن التهاب الكبد (د) يستخدم الانتجن (المستضد ) السطحي لالتهاب الكبد الوبائي (ب ) لتشكيل غلاف بروتيني للفيروس ( القفيصة ).  الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يزيد من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد. التهاب الشرايين العقدي هو أكثر شيوعا لدى الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد (ب).
التهاب الكبد ب احتمال الشفاء بعد العلاج
تتوفرعدد من الاختبارات المختلفة لتحديد درجة وحدة التليف الكبدي الراهن.  ( بالإنجليزية : (Transient elastography (FibroScan) هو اختبار الاختيار، لكنه مكلف. (بالإنجليزية: Aspartate aminotransferase to (platelet ratio index اختبار مؤشر نسبة الصفائح الدموية يمكن أن يستخدم عندما تكون التكلفة هي المشكلة.
يستمر الحمض النووي(DNA) لفيروس التهاب الكبد (ب ) في الجسم بعد الإصابة، ولدى بعض الناس هذا المرض يتكرر. وإن كان نادرا، تنشيطه يظهر معظم الأحيان بعد شرب الكحول أو تعاطي المخدرات، أو في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. فيروس التهاب الكبد (ب ) يقوم بعدة دورات من التضاعف المتماثل وغير المتماثل . ما يقرب من 50٪ من الحاملات العلنية تجرب التنشيط الحاد.  الذكور مع خط الأساس ALT من UL/L 200
التهاب الكبد ب احتمال الشفاء بعد العلاج
هم ثلاث مرات أكثر عرضة لتطوير التنشيط من الناس الذين لديهم مستويات أقل . على الرغم من أنه يمكن أن يحدث التنشيط تلقائيا، الا ان الناس الذين خضعوا للعلاج الكيميائي لديهم فرصة أعلى. الأدوية المثبطة للمناعة تحبذ زيادة تضاعف فيروس التهاب الكبد (ب) في حين تمنع وظيفة خلايا تي ( بالإنجليزية : cytotoxic T cell ) السامة للخلايا في الكبد. احتمالية التنشيط تختلف اعتمادا على البيانات الشخصية السيرولوجية ؛ مَن يتم كشف HBsAg في دمه يكون عنده الاحتمالية الكبرى للتنشيط، ولكن مَن يوجد معه الأجسام المضادة فقط للمستضد الأساسي هو أيضا عرضة للخطر.وجود أجسام مضادة على المستضد( الانتيجن ) السطحي، والذي يعتبر علامة من الحصانة، لا يمنع إعادة التنشيط. العلاج بالأدوية الوقائية المضادة للفيروسات يمكن أن تمنع الإصابة بالأمراض الخطيرة المرتبطة بإعادة تنشيط مرض التهاب الكبدي الوبائي.
التهاب الكبد ب علم الأوبئة
في عام 2004، أصيب ما يقدر بنحو 350 مليون فرد في جميع أنحاء العالم. وتتراوح معدلات الانتشار وطنيا وإقليميا من أكثر من 10٪ في آسيا إلى أقل من 0.5٪ في الولايات المتحدة وشمال أوروبا. تشمل طرق العدوى الانتقال العمودي (مثل من خلال الولادة)، الحياة في وقت مبكر انتقال أفقي (لدغ، والآفات، والعادات الصحية)، والنقل الأفقي للكبار (الاتصال الجنسي، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن). الوسيلة الرئيسية لنقل العدوى تعكس انتشارعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمنة في منطقة معينة. في المناطق منخفضة الانتشار للعدوى مثل الولايات المتحدة القارية وأوروبا الغربية، تعاطي حقن المخدرات وممارسة الجنس دون وقاية هي الأساليب الأساسية، على الرغم من أن عوامل أخرى قد تكون مهمة أيضا. في مناطق الانتشار المعتدل ، والتي تشمل أوروبا الشرقية وروسيا، واليابان، حيث يصاب 2-7٪ من السكان بإصابات مزمنة، وينتشر هذا المرض في الغالب بين الأطفال. في المناطق التي ينتشر فيها المرض بشكل كبير مثل الصين وجنوب شرق آسيا، النقل أثناء الولادة هو الأكثر شيوعا، على الرغم من أنه في مناطق أخرى من التوطن مثل أفريقيا، النقل خلال مرحلة الطفولة هو عامل مهم. انتشار العدوى المزمنة لالتهاب الكبد الفيروسي في مناطق توطن عالية بالكثافة السكانية لا يقل عن 8٪ مع 10-15٪ انتشارها في أفريقيا / الشرق الأقصى. اعتبارا من عام 2010، كان في الصين 120 مليون شخص مصاب، تليها الهند واندونيسيا مع 40 مليون و 12 مليون مصاب على التوالي. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، ما يقدر بنحو 600,000 شخص يموتون كل عام بسبب العدوى. اما في الولايات المتحدة وقعت حوالي 19,000 حالة جديدة في عام 2011 بانخفاض نحو 90٪ من عام 1990.
التهاب الكبد ب تاريخ المرض
تم تسجيل أول حالة وباء بسبب فيروس التهاب الكبد الوبائي عام 1885 على يد لورمان. وكان انتشار الجدري ( بالانجليزيه: smallpox) في بريمن ( Bremen ) عام 1883، وتم تطعيم 1289 موظف من موظفي حوض بناء السفن بلمف (بالانجليزيه :lymph) من أشخاص آخرين. وبعد عدة أسابيع، وما يقارب 8 أشهر، 191 من العمال الذين تم تطعيمهم أصيبوا باليرقان jaundice وشخصوا على أنهم يعانون من التهاب الكبد المصلي. وموظفين آخرون من الذين تم تلقيحهم بدفعات مختلفة من اللمف بقوا أصحاء. ورقة Lurman تعتبر الآن مثالاً كلاسيكياً على الدراسات الوبائية ( بالانجليزيه :epidemiological)، حيث أثبت أن اللمف الملوث كان مصدر الوباء. لاحقاً، تسجل تفشي حالات عديدة مشابهة تالية. في عام 1909، استخدم الحقن تحت الجلد (بالانجليزيه :hypodermic needles) بشكل أساسي، وأعيد استخدامه لإدارة ال (Salvarsan) لعلاج مرض الزهري (بالانجليزيه: syphilis). الفيروس لم يكتشف حتى عام 1966،عندما كان Baruch Blumberg يعمل في معهد الصحة الوطني (NIH)(National Institutes of Health). اكتشف المستضد الأسترالي/ العامل الأسترالي (Australia antigen) فيما بعد عرفت باسم التهاب الكبد الفيروسي B أو( HBsAg) في دم ناس أستراليين بدائيين. على الرغم من أن الفيروس كان مشتبهاً به منذ الأبحاث التي نشرت بواسطة (Frederick MacCallum )عام 1947. ديفيد داني وآخرين اكتشفوا الفيروس في عام 1970 عن طريق مجهر الكتروني (electron microscopy). في بداية الثمانينات تم معرفة تسلسل الجينوم (Gemone) الخاص بالفيروس، وبالتالي تم تجريب أول لقاحات تطعيميه ضده.
التهاب الكبد ب المجتمع والثقافة
من المتعارف عليه أن المقدمين على الزواج يقومون بإجراء الفحص الطبي ، ومن ضمن الفحوصات الطبية المطلوب اجراؤها ، فحص التهاب الكبد الوبائي ، لمعرفة ما إذا كان أحد الزوجين حاملاً أو مصاباً بالمرض وبناء عليه يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة .اليوم العالميلالتهاب الكبد الفيروسي هو 28 يوليو/ تموز يهدف إلى رفع مستوى الوعي العالمي عن مرض التهاب الكبد B و C وتشجيع الوقاية والتشخيص والعلاج، وقد تم اختياره من قبل تحالف التهاب الكبد في العالم منذ 2007 وفي مارس 2010 حاز على موافقة عالمية من منظمة الصحة العالمية.
القرارة (فلسطين)
القرارة بلدة فلسطينية ذات طابع ريفي تقع في محافظة خان يونس جنوب قطاع غزة تسمى تاريخياً بمنطقة «سميري السبع».
القرارة (فلسطين) الجغرافيا
تقع القرارة في الجزء الشمالي من محافظة خان يونس، ويحدها من الشمال الغربي مدينة دير البلح ومن الشمال الشرقي وادي السلقا ومن الجنوب الغربي مدينة خان يونس ومن الجنوب الشرقي بني سهيلا وعبسان ومن الشرق خط الهدنة ومن الغرب البحر الأبيض المتوسط.
تقدر مساحة القرارة حوالي 11777 دونم ويبلغ عدد سكانها حوالي 29,004 نسمة، ويعمل معظم سكان المدينة في قطاع الزراعة، حيث يمثل المزارعون 70% من نسبة العمالة في القرارة، والباقي يتمثل في موظفين وتجار وأصحاب محلات تجارية وحرفيين.
القرارة (فلسطين) الآثار
القرارة حديثة النشأة إلا أنها قديمة بالتاريخ تمتد لعهد الرومان وتضم عدداً من المواقع الأثرية منها:
قرية صوفا أو تبة الـ 86 ويعود سبب تسميتها أنها كانت في السابق موقع عسكري مصري وكذلك ترتفع عن سطح البحر 86 متراً وهي أعلى موقع بقطاع غزة، وشهدت هذه التله معركة حاسمه عام 1948 حيث تم دحر القوات الإسرائيلية التي احتلتها وقطعت طريق صلاح الدين وقتها
ومن المواقع الأثرية أيضا سوق مازن وهو مكان اثري ويبدو أنه كان في الماضي ذو شأن ما حيث ظهر السوق كلوحة على أرضية فسيفساء عثر عليها في مأدبا الأردنية. بالإضافة إلي منطقة الشيخ حمودة وتل قطيف.
القرارة (فلسطين) مؤسسات البلدة
يوجد في القرارة العديد من المرافق العامة كالمدارس التي تضم (مدارس حكومية ومدارس خاصة ومدارس لوكالة الغوث) بالإضافة إلي المعاهد والجامعات حيث يوجد بها ( ومعهد دار الحديث ومعهد التدريب المهني قسم الكهرباء)، كما ويوجد العديد من المرافق الصحية التي تقدم خدماتها للمواطنين بالإضافة إلى عدد من المؤسسات الحكومية والأهلية والخاصة، وكذلك العديد من الحدائق العامة والملاعب الرياضية والشركات.
نادي شباب القرارة الرياضي أحد الأندية الرياضية في قطاع غزة وقد حقق النادي في المدة الأخيرة بطولة القدس لنا بعد أن فاز على نادي بيت لاهيا في النهائي بنتيجة (4–3) وهي بطولة معتمدة من الاتحاد الفلسطيني لكرة القدم المصغرة.
قاتل ما قتلش حد (فلم)
قاتل ما قتلش حد (بالعربية: قاتل لم يقتل أحدا) هو فيلم كوميدي مصري من بطولة عادل إمام وآثار الحكيم أنتج سنة 1979. قام بإخراجه محمد عبد العزيز وتشارك في كتابته مدحت السباعي وبهجت قمر وألف موسيقاه جمال سلامة وتصوير كمال كريم.
قاتل ما قتلش حد (فلم) ملخص الفيلم
«عادل» مندوب في إحدى شركات التأمين يعيش مع طفلته «نهى» التي تركتها زوجته وحيدة بعد وفاتها، يسكن أمامه جيران جدد، «صفاء» المدرسة ووالدتها، يقدم لهما كل الدعم، «عادل» يصاب في أحد الأيام بصداع، يذهب إلى الطبيب ويتقدم إلى «صفاء» كى يخطبها وتوافق الأم، يعرف «عادل» أنه مصاب بورم في المخ. كما يعلم بأن الثري «أحمد هلال» لقى مصرعه، حيث قتلته زوجته «شريفة» من أجل سحب بوليصة التأمين على الحياة لصالح زوجتهها، يذهب إلى الزوجة «شريفة»، يفاتحها في أقوال زوجها له قبل موته ثم يوضح لها أنه على ميعاد مع الموت، وأنه يريد أن يؤمن لابنته مبلغًا من المال بعد وفاته وهو مستعد للاعتراف مقابل أن تعوض ابنته، يدلى باعترافاته أمام النيابة ويصدر الحكم باعدامه، إلا أن طبيب عادل يتدخل في الأمر ويطالب التأجيل لحين إجراء عملية جراحية لعادل، بعد نجاح العملية، يتذكر الاتفاق، يهرب من المستشفى ويحاول إثبات براءته، مدركًا أن شريفة لابد وأن تعترف، إلا أنها ترفض، يهددها بالقتل، تنهار وتعترف للبوليس بمقتل «أحمد هلال» ليعود «عادل» إلى خطيبته صفاء وابنته «نهى».
اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي
اختبار خضاب الدم السكري (بالإنجليزية:Glycosylated hemoglobin) (hemoglobin A1c, Hb1c، أو HbA1c). هو نوع من خضاب الدم (الهيموغلوبين) يستخدم بشكل رئيسي للتعرف على معدل البلازما والجلوكوز والتركيز على طول المدة للوقت. الاسم يختصر في بعض الأحيان بـ (A1C). وهو مكون في طريق غير أنزيمي بواسطة الكشف العادي للهيموغلوبين لمستويات عالية للجلوكوز. الجلايكوسايليشن (Glycosylation) للهيموغولبين قد تم تضمينه في (nephropathy) و (retinopathy) في مرض السكري. مراقبة الـ HbA1c في النوع-1, من الممكن أن مرضى السكري يتقدموا ويتحسنوا في العلاج.
الهيموكلوبين المحتوي على السكر، يتكون من ارتباط السكر بالهيموكلوبين من النوع ِالف
اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي
وهو نوع من الهيموغلوبين يستعمل للتعرف على كم كان تركيز السكر في الأشهر الماضية في بلازما الدم. وهو يتكون بواسطة تعرض الهيموكلوبين إلى تركيز عال من السكر ولا تتدخل الانزيمات في ذلك. وهو مهم لانه يعطي فكرة عن خطورة الإصابة بالامراض التي تحصل كمضاعفات للإصابة بمرض السكر مثل امراض القلب والاوعية الدموية، امراض الكلية وامراض العين. ان مدة حياة كرة الدم الحمراء في جسم الإنسان هي 120 يوما، وهي تحتوي على الهميوكلوبين. السكر في الدم يرتبط بالهيموكلوبين فتكون glycated hemoglobin. إذا كان السكر في الدم عاليا فانه سيجعل تركيز الهميوكلوبين المرتبط بالسكر أيضا عالي. إذا ارتبطت جزئية الهميوكلوبين بالسكر فانها ستبقى مرتبطة به، لذلك فان قياس هذا الهميوكلوبين السكري سيعطي فكرة عن تركيز السكر في الأشهر الثلاثة الفائتة (أي 120 يوما الفائتة).
اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي التاريخ
كان أول من فصل الهيموغلوبين A1c عن الأشكال الأخرى للهيموغلوبين هما هويزمان وميرينج في سنة 1958 باستخدام كروماتوجرافيا. ووصفت لأول مرة على أنها بروتين سكري بواسطة بوكتشين وغالوب في سنة 1968. وأول من وصفها بأنها تزيد في البول السكري في سنة 1969 بواسطة سأمويل راهبار ومساعديه. التفاعل يؤدي إلى التشكّل أو التكوّن الذي وصفهما الدكتور بن ومساعديه في سنة 1975. تم اقتراح استخدام لهيموغلوبين A1C لمراقبة الدرجة للتحكم في عملية أيض الجلوكز لمرضى السكري سنة 1976 بواسطة كوينغ ومساعديه.
جوي تريبياني
جوزيف فرانسيس تريبياني جونيور (بالإنجليزية: Joseph Francis Tribbiani Jr.)‏ (ولد في عام 1968/1969)، هو شخصية خيالية من الشخصيات الرئيسية في مسلسل السيت كوم (كوميديا الموقف) أصدقاء الذي بُث على تلفزيون هيئة الإذاعة الوطنية (إن بي سي)، وله مسلسل فرعي باسم جوي، وأدى الشخصية الممثل مات لوبلان. هو ممثل مكافح إيطالي أمريكي يعيش في مدينة نيويورك مع رفيقه في السكن وأعز أصدقائه، تشاندلر بينغ (ماثيو بيري)، ويتسكع مع مجموعة ضيقة ومتماسكة من أفضل أصدقائه: تشاندلر، وروس غيلر (ديفيد شويمر)، ومونيكا غيلر (كورتني كوكس)، وريتشل غرين (جينيفر أنيستون)، وفيبي بوفيه (ليزا كودرو). تشارك السكن مع عدة رفاق آخرين بعد أن انتقل تشاندلر للعيش مع مونيكا.
جوي تريبياني
من المفترض أن جوي قد وُلد في عام 1968، إذ إنه يتحدث عن بلوغه 13 في عام 1981. ينحدر من عائلة إيطالية أميركية من الطبقة العاملة لها ثمانية أطفال، وهو الذكر الوحيد بينهم. يعمل والده جوزيف تريبياني سينيور (روبرت كوستانزو) سمكريًا، واسم والدته غلوريا (بريندا فاكارو). لجوي سبع أخوات: ميري تيريز (ميمي ليبر في مسلسل أصدقاء) المعروفة بميري تيريزا (كريستينا ريتشي في مسلسل جوي)، وميري أنجيلا (هولي غانيه)، ودينا (ليزا ميليلي في الحلقة حيث لا يستطيع تشاندلر تذكر أي أخت، ومارلا سوكولوف في حلقة مع حذاء مونيكا)، وجينا (كيه جيه شتاينبرغ في مسلسل أصدقاء، ودريا دي ماتيو في مسلسل جوي)، وتينا (ليزا ماريس)، وفيرونيكا (دينا ميتشيلي)، وكوكي (أليكس مينيسيس). وُلد جوي في كوينز، نيويورك وهو مسيحي كاثوليكي. عندما كان طفلًا، كان عرضة للحوادث أشدّ ما يكون. في «حلقة خليلة روس الجديدة»، يلمّح إلى أنه كان يتعرض لاستغلال جنسي على يد خياطه لكنه لم يُدرك ذلك إلى أن زار تشاندلر الخياط نفسه.
جوي تريبياني
يُصوَر جوي على أنه مُنحل أخلاقيًا وأحمق لكنه طيب المعشر، ومُخلص جدًا، وحنون، وحامٍ لأصدقائه. لم يكن كُتاب مسلسل أصدقاء يقصدون أن تكون شخصيته غبية، لكن مات لوبلان لعب دور "غبي" بشكل جيد لدرجة أنه أصبح جزءًا من الشخصية. هو زير نساء مُحب للطعام كان له نصيب من المواعيد الغرامية يفوق أعضاء المجموعة كلهم. على النقيض من شخصية «محبوب النساء» خاصته، له جانب طفولي بارز أيضًا. يستمتع بلعب ألعاب الفيديو وطاولة كرة القدم، ويعشق السندويتشات والبيتزا، وهو من كبار معجبي مسلسل بيواتش وبيفيز وبوت-هيد. باعتباره ممثلًا مكافحًا، يبحث عن عمل بشكل دائم. رُسّم قسيسًا في «حلقة الحقيقة فيما يخص لندن» وترأس مراسم زفاف كل من مونيكا وتشاندلر وفيبي ومايك. لا يحب مشاركة طعامه، خاصةً عندما تكون بيتزا، ويواجه صعوبة في الرياضيات البسيطة. في الرياضة، يُشجع جوي لوس أنجلوس دودجرز ونيويورك يانكيس في كرة القاعدة، ولوس أنجلوس كليبرز ونيويورك نيكس في كرة السلة، ونيويورك جاينتس ونيويورك جتس في كرة القدم الأمريكية، وديترويت رد وينجز ونيويورك رينجرز في دوري الهوكي الوطني.
جوي تريبياني المظهر
جوي عضو في نقابة ممثلي الشاشة، بعد أن رفض السير على خطى والده ليصبح سمكريًا. بدأ مسيرته في مهنة التمثيل بالأعمال المسرحية، وقد أُدخل ذلك في الحلقة التجريبية للمسلسل بمشاهدة مونيكا وتشاندلر له يمثل في إنتاج لمسرحية بينوكيو. في وقت ما سابق لبداية المسلسل، ظهر جوي أيضًا في فيلم إباحي، بدور كومبارس مرتديًا كامل ملابسه. ذكر جوي أيضًا ظهوره في مسرحية تحتوي على مخلوقات الترول قبل أن يحصل على دور سيغموند فرويد في المسرحية الموسيقية فرويد!، حيث اكتشفته وكيلة موهبته إيستيل ليونارد للمرة الأولى. حصَلتْ له مباشرةً على دور في فيلم في الحلقة نفسها يلعب فيه «بديل مؤخرة» آل باتشينو – وهو دور دون حوار فقده لاحقًا لأخذه الأمر بجدية زائدة. بحلول ذلك الوقت، قال، لم يكن يفعل "أي شيء سوي مسرحيات سيئة لمدة ست سنوات". ناقش تشاندلر ومونيكا رؤيتهما لجوي في نسخة من مسرحية مكبث، حيث لم يستطع جوي نُطق معظم الكلمات.