hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
تسلخ الأبهر الأسباب
ويمكن تقسيم رضوض الصدر التي تؤدي إلى الإصابة بتسلخ الأبهر إلى مجموعتين وفقًا للمسبب المرضي: المجموعة التي تنتج عن الإصابات غير نافذة في منطقة الصدر (وعادةً ما تنتج عن حوادث السيارات) ومجموعة علاجية المنشأ. وتشتمل الأسباب علاجية المنشأ على الرضوض التي يمكن أن يتعرض لها المريض عند إجراء قسطرة القلب أو استخدام مضخة بالونية داخل الأبهر.
ويمكن أن يحدث تسلخ الأبهر كنتيجة ثانوية متأخرة الحدوث بعد جراحة القلب. وقد تبين أن نسبة %18 من الأشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض تسلخ الأبهر الحاد قد سبق لهم إجراء عملية للقلب المفتوح. أما المرضى الذين استبدلوا صمامهم الأبهري بسبب إصابتهم بمرض القصور الأبهري فتزيد لديهم احتمالية الإصابة بتسلخ الأبهر بشكل كبير. ويكون السبب وراء ذلك أن القصور الأبهري يتسبب في زيادة تدفق الدم داخل الأبهر الصاعد. ويمكن أن يتسبب ذلك في تمدد وإضعاف جدران الأبهر الصاعد.
وعادةً لا يتسبب الزهري في الإصابة بتسلخ الأبهر. وفي المرحلة الثالثة للإصابة بالزهري (الزهري المتقادم) - وهي المرحلة التي تظهر فيها المضاعفات القلبية الوعائية - تتم إزالة أوعية العروق للأبهر (الأوعية المغذية لجدار الأبهر) ويتسبب ذلك في تليف الطبقة الوسطي من جدار الشريان الأبهر. وبدءًا من هذه المرحلة، يمكن أن يتعرض مرضى الزهري الثالثي للإصابة بتمددات وعائية بالشريان الأبهر بالصدر مما قد يتسبب في تمزق الشريان. وفي المقابل، لا يجد التسلخ مسارًا داخل شرياني في جدار الأبهر يمكن أن يسلكه.
تسلخ الأبهر الفسيولوجيا المرضية
تبدأ أولى مراحل الإصابة بتسلخ الأبهر بالتمزق الذي يصيب الطبقة الداخلية المبطنة للشريان الأبهر. وبسبب الضغط الشديد الذي يتعرض له الشريان الأبهر من الداخل، يدخل الدم إلى الطبقة الوسطى من جدار الشريان عند النقطة التي تعرضت للتمزق. وتتسبب قوة الدماء المتدفقة إلى الطبقة الوسطى في امتداد هذا التمزق. ويمكن أن يمتد التمزق إلى نقطة قريبة (أي إلى مكان قريب من القلب) أو بعيدة (أي بعيدًا عن القلب) أو يمتد في الاتجاهين كليهما. تنتقل الدماء عبر الطبقة الوسطى من جدار الشريان الأبهر لينتج عنها تجويف شرياني كاذب (ممر كاذب) (بينما يكون التجويف الشرياني الحقيقي هو المجرى الطبيعي لتدفق الدم داخل الشريان الأبهر). وينفصل التجويف الشرياني الكاذب عن التجويف الشرياني الحقيقي بواسطة طبقة من نسيج الطبقة المبطنة للشريان. ويطلق على هذا النسيح اسم السديلة البطانية.
تسلخ الأبهر الفسيولوجيا المرضية
وتنشأ الغالبية العظمى من حالات تسلخ الأبهر بسبب تمزق بطاني في الأبهر الصاعد (وهو ما يحدث في نسبة %65 من حالات الإصابة) أو في قوس الأبهر (وهو ما يحدث في نسبة %10 من حالات الإصابة) أو في مكان بعيد عن الرباط الشرياني داخل الأبهر الصدري الهابط (وهو ما يحدث في نسبة %20 من حالات الإصابة).
وبينما يتدفق الدم أسفل التجويف الشرياني الكاذب يمكن أن يتسبب في تمزقات ثانوية للطبقة الداخلية المبطنة للشريان الأبهر. وعبر هذه التمزقات الثانوية، يمكن أن يعاود الدم تدفقه إلى داخل التجويف الشرياني الحقيقي.
وعلى الرغم من غموض سبب التمزق البطاني لجدار الشريان الأبهر في بعض حالات الإصابة، فإن الأمر عادةً ما يكون له علاقة بانحلال الكولاجين والإيلاستين؛ الذين يكونان الطبقة الوسطى لجدار الشريان الأبهر. ويطلق على هذه الحالة اسم النخر المتوسط الكيسي (داء ايردهايم). وعادةً ما تقترن هذه الحالة بالإصابة بحالة متلازمة مارفان. كما يمكن - أيضًا - أن تقترن بالإصابة بحالة متلازمة إهلرز-دانلوس (Ehlers-Danlos syndrome).
تسلخ الأبهر الفسيولوجيا المرضية
ولا يوجد دليل على حدوث تمزق بطاني في نسبة %13 من حالات الإصابة بتسلخ الأبهر. ومن المعتقد أن السبب الذي يكمن وراء الإصابة في هذه الحالات هو حدوث ورم دموي داخل الجدار الشرياني (يتسبب فيه النزيف الذي يصيب الطبقة الوسطى من جدار الشريان). وحيث أنه لا وجود اتصال مباشر بين التجويف الشرياني الحقيقي والتجويف الشرياني الكاذب في مثل هذه الحالات، يصعب تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر باستخدام طريقة تصوير الأبهر الظليل في حالة كون المسبب المرضي للتسلخ هو الورم الدموي الحادث داخل الجدار الشرياني. وينبغي أن يتم علاج تسلخ الأبهر الذي يصاب به المريض كنتيجة ثانوية لوجود ورم دموي داخل الجدار الشرياني بالطريقة نفسها التي يتم استخدامها مع تسلخ الأبهر الناتج عن التمزق البطاني.
تسلخ الأبهر التشخيص
يصعب أحيانًا التوصل إلى التشخيص السليم لحالة تسلخ الأبهر بسبب تنوع الأعراض والعلامات نتيجة لاختلاف الموضع الذي بدأ فيه التمزق البطاني والمدى الذي وصل إليه التسلخ.
ففي حالة المريض الذي يشعر بألم في الصدر يتشعب حتى يصل إلى ظهره، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار التفريق بين الحالات التالية:
تسلخ الأبهر التشخيص
وعلى الرغم من أن التعرف على التاريخ المرضي للحالة بشكل دقيق قد يكون مفيدًا للغاية في تشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر، فإنه لا يمكن دائمًا الوصول إلى التشخيص السليم عن طريق التاريخ المرضي والعلامات الجسمية وحدهما. وعادةً ما يتم التشخيص عن طريق إظهار السديلة البطانية باستخدام اختبار الأشعة التشخيصية. وتشمل الاختبارات شائعة الاستخدام لتشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر فحص الأشعة المقطعية بالكمبيوتر للصدر مع استخدام مادة تباين يودي وكذلك استخدام تصوير القلب الصدوي عبر المريء. أما الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها، فتشمل تصوير الأبهر أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدموية (الذي تتم الإشارة إليه اختصارًا بالحروف MRA) والذي يتم استخدامه لفحص الشريان الأبهر. ولكل من هذه الاختبارات مميزاته وعيوبه المتنوعة كما تختلف كل من درجة خاصيتي الحساسية والنوعية لكل اختبار يتم استخدامه لتشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر.
تسلخ الأبهر التشخيص
وبوجه عام، تتوقف تقنية التصوير التي يتم استخدامها لفحص المريض على الاحتمالية القائمة للتشخيص قبل الإجراء الفعلي للاختبار وكذلك على الوسائل والأدوات المتاحة للفحص وعلى استقرار الحالة الصحية للمريض وأخيرًا على درجة خاصيتي الحساسية والنوعية التي يتميز بهما الاختبار المستخدم.
يتميز اختبار الكشف عن اتساع منطقة وسط الصدر (اتساع المنصف) باستخدام أشعة اكس لفحص الصدر بدرجة متوسطة لخاصية الحساسية (تبلغ نسبتها %67)، وذلك عند تشخيص تسلخ الأبهر الصاعد. وعلى الرغم من ذلك، يتميز هذا الإجراء بدرجة منخفضة لخاصية النوعية؛ وذلك لأن العديد من الحالات المرضية الأخرى يمكن أن تتسبب في حدوث اتساع المنصف الذي يظهر عند فحص الصدر بأشعة أكس.
يرجح وجود الدليل المرضي الذي يعبر عنه ظهور الكالسيوم عند فحص الصدر باستخدام أشعة اكس أن الشخص الذي يتم فحصه مصابًا بتسلخ الأبهر. وينتج ذلك عن انفصال التكلس البطاني لجدار الشريان الأبهر عن حافة النسيج الأبهري الرخو بمقدار 10 ملليمترات.
تسلخ الأبهر التشخيص
وقد تظهر ارتشاحات بلورية عند فحص الصدر بأشعة اكس. وعادةً ما تظهر تلك الارتشاحات في حالات تسلخ الأبهر الهابط. فإذا ما ظهرت الارتشاحات في صور الأشعة، فإنها عادةً ما تظهر في شق الصدر الأيسر.
أما النتائج الأخرى التي يمكن اكتشافها باستخدام أشعة اكس على الصدر، فهي: انطماس الظل الخاص بقوس الأبهر على صورة الأشعة (aortic knob) اختفاء العقدة الأبهرية وهبوط الشعب الهوائية اليسرى، واختفاء الخطوط المجاورة للرغامي، وانحراف الرغامي.
وتظهر صورة فحص الصدر بأشعة اكس «طبيعية» في نسبة تتراوح ما بين %12 و%20 من المصابين بتسلخ الأبهر.
تسلخ الأبهر التشخيص
لا تظهر علامات مميزة للإصابة بتسلخ الأبهر في مخطط القلب الكهربائي للحالة التي يتم فحصها. وفي ثلث عدد الحالات التي يتم فحصها باستخدام مخطط القلب الكهربائي تظهر دلائل على تضخم البطين الأيسر؛ الأمر الذي يرجع إلى الفترة الطويلة التي عانت فيها الحالة موضع الفحص من فرط ضغط الدم. أما في ثلث آخر من الحالات موضع الفحص، يوضح مخطط القلب الكهربائي أن نتيجة الفحص «طبيعية». أما إذا أظهر مخطط القلب الكهربائي إصابة الحالة موضع الفحص بحالة نقص التروية القلبية في سياق
الإصابة بتسلخ الأبهر، فيجب عندئذ وضع احتمالية إصابة الشرايين التاجية في الحسبان.
تسلخ الأبهر التشخيص
على الرغم من عدم توفر اختبارات لفحص الدم في الوقت الحالي تساعد على تشخيص تسلخ الأبهر بدقة، فقد أجريت أبحاث على القياسات التسلسلية التي يتم إجراؤها لرصد الأضداد وحيدة النسيلة التي تخص السلاسل الثقيلة لبروتين الميوزين في العضلات الملساء (monoclonal antibodies to smooth muscle myosin heavy chains). وقد جاءت نتيجة هذه الأبحاث جيدة من حيث خاصيتي الحساسية والنوعية في الكشف عن حالات الإصابة بتسلخ الأبهر. بلغت نسبة خاصية الحساسية لهذا النوع من الاختبارات %90 تقريبًا بينما بلغت نسبة خاصية النوعية %97؛ وذلك خلال فترة 12 ساعة في بداية حدوث التسلخ. ويمكن لهذا الفحص أن يميز بدقة بين حالتي احتشاء عضلة القلب وتسلخ الأبهر. هذا الاختبار ليس متوفرًا في الوقت الحالي من ضمن وسائل الفحص الإكلينيكية المستخدمة لتشخيص تسلخ الأبهر.
تسلخ الأبهر العلاج
ترتفع احتمالية التعرض للوفاة بسبب تسلخ الأبهر إلى أقصى درجاتها في الساعات القليلة الأولى التالية لبداية حدوث التسلخ، ثم تبدأ في التراجع لاحقًا. لهذا، تختلف الاستراتيجيات العلاجية التي يتم استخدامها لعلاج حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد مقارنةً بحالات التسلخ المزمن. يشير التسلخ الحاد إلى الحالة التي تظهر فيها الأعراض على المريض خلال الأسبوعين الأولين من بداية حدوث التسلخ. فإذا نجح الفرد في تخطي هذه الفترة الحرجة التي تفصل بين بداية حدوث الإصابة وتشخيصها الفعلي (window period)، ستتجه مراحل تطور المرض نحو الأفضل. وتظهر أعراض تسلخ الأبهر على نسبة %66 تقريبًا من إجمالي الحالات المصابة في المرحلة الحادة؛ والتي تمثل الأيام القليلة الأولى لبداية الإصابة بالمرض (acute phase).
بالنسبة للمصابين بتسلخ الأبهر كلهم، يجب استخدام العقاقير للتحكم في ضغط الدم المرتفع - في حالة وجوده.
تسلخ الأبهر العلاج
في حالة الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد، وبمجرد التأكد من التشخيص، فإن اختيار العلاج المناسب يعتمد على موضع التسلخ في الشريان. فبالنسبة لتسلخ الأبهر الصاعد، تكون الأولوية للتدخل الجراحي قبل استخدام العقاقير. من ناحية أخرى، في حالات تسلخ الأبهر القاصي غير الحرجة (بما في ذلك حالات تسلخ الأبهر البطني)، يكون من الأفضل أن يتم استخدام العقاقير بدلاً من اللجوء للتدخل الجراحي.
ويقال أن الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض بعد مرور أسبوعين من بداية التسلخ مصابون بتسلخ الأبهر المزمن. ويكون هؤلاء الأفراد قد نجحوا في تخطي المرحلة الحادة من الإصابة بالمرض، والتي تم فيها ما يشبه الانتقاء الذاتي، ومن ثم يمكن أن يبدأوا في تلقي العلاج الطبي المناسب طالما كانت حالتهم الصحية مستقرة.
تسلخ الأبهر العلاج
ويكون استخدام العقاقير مناسبًا في حالة الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الأبهر القاصي غير الحرج، وتسلخ الأبهر مستقر الحالة البعيد عن قوس الأبهر، وكذلك للمصابين بالتسلخ المزمن المستقر. ويكون اختيار المريض نفسه لاستخدام العقاقير في علاجه أمرًا في غاية الأهمية. ويظل الاحتمال قائمًا بالنسبة للأشخاص ذوي الحالة المستقرة والمصابين بتسلخ الأبهر القاصي الحاد (والذين يتم علاجهم عادةً باستخدام العقاقير) لأن يكونوا ضمن نسبة %8 من مثل هذه الحالات التي تلقى حتفها في غضون ثلاثين يومًا.
VIDEO-What is New in the Treatment of Type B Aortic Dissection? الطبيب Girma Tefera يحاضر في جامعة ويسكنسن - مدرسة الطب والصحة العامة.
يهتم أسلوب علاج تسلخ الأبهر باستخدام العقاقير في المقام الأول بالتحكم الدقيق في ضغط الدم. ويهدف العلاج إلى الوصول إلى متوسط ضغط دم شرياني (MAP) يتراوح ما بين 60 و70 ملليمتر زئبقي. وثمة هدف آخر لاستخدام هذا العلاج؛ ألا وهو الحد من إجهاد التمزق (shear-force)؛ أي خفض الضغط الانقباضي وقوة تقلّص العضلة القلبية (dp/dt) (وهي قوة ضخ الدم من البطين الأيسر).
تسلخ الأبهر العلاج
وللحد من إجهاد القص (أو إجهاد التمزق)، يجب استخدام مادة موسعة للأوعية الدموية مثل نتروبروسيد الصوديوم مع أحد حاصرات بيتا مثل إسمولول، أو بروبرانولول، أو لابيتالول. وتجعل خصائص عقار لابيتالول التي تعمل على تثبيط مستقبلات ألفا من استخدام هذا العقار بالتحديد للعلاج أمرًا مرغوبًا فيه.
ويمكن استخدام محصرات قنوات الكالسيوم في علاج تسلخ الأبهر، وخاصةً إذا كانت هناك موانع طبية لاستخدام مثبطات مستقبلات بيتا. يعد فيرابميل وديلتيازيم من أكثر محصرات قنوات الكالسيوم شيوعًا، لأنهما يجمعان بين خاصيتي توسيع الشرايين والحد من تقلص عضلة القلب.
وفي حالة الإصابة بارتفاع التوتر الشرياني المعند (وهو ارتفاع ضغط الدم المستمر على الرغم من تناول الحد الأقصى من الجرعات من ثلاث فئات مختلفة من عوامل خفض ضغط الدم المرتفع)، يجب الأخذ بعين الاعتبار تأثر الشرايين الكلوية بتسلخ الأبهر.
تسلخ الأبهر العلاج
تتضمن الحالات التي تقتضي علاج تسلخ الأبهر بالتدخل الجراحي الحاد الإصابة بتسلخ الأبهر الداني الحاد والإصابة بتسلخ الأبهر القاصي الحاد مع ظهور واحد أو أكثر من المضاعفات على المريض. تشمل المضاعفات إعاقة عمل أحد الأجهزة الحيوية، وتمزق الشريان الأبهر الفعلي أو قرب تمزقه، إصابة الأبهر الصاعد بتسلخ رجوعي، وإصابة المريض سابقًا بمتلازمة مارفان أو متلازمة إيهلير دانلوس.
يتمثل هدف التدخل الجراحي في حالة الإصابة بتسلخ الأبهر في بتر (إزالة) الأجزاء الأكثر تضررا من الشريان الأبهر، ومنع دخول الدم إلى التجويف الكاذب (سواءً في الجزء المتمزق الأساسي من البطانة الداخلية للشريان أو أية أجزاء ثانوية أخرى متمزقة بطول الشريان). على الرغم من إمكانية استئصال الجزء المتمزق من البطانة الداخلية للشريان، فإن ذلك قد لا يؤثر بشكل ملحوظ في نسبة الوفيات الناتجة عن الإصابة بتسلخ الأبهر.
فتح أو تركيب دعامة داخل الوعاء الدموي (قالب مغطى)، كما يحدث في عملية TEVAR وهي اختصار لمصطلح (thoracic endovascular aortic repair). ويتم إجراء تلك العملية عادةً في ظل إشراف طبي مستمر.
تسلخ الأبهر العلاج
وهناك عدد من الحالات المرضية المتزامنة مع الإصابة بتسلخ الأبهر والتي تزيد من خطورة التدخل الجراحي في مثل هذه الحالة. وتتضمن هذه الحالات:
تهدف المتابعة طويلة المدى للأفراد الذين لم يلقوا حتفهم من جراء الإصابة بتسلخ الأبهر إلى محاولة التحكم الدقيق على ضغط الدم. تزيد الاحتمالية النسبية للإصابة بتمزق متأخر ناجم عن تمدد وعائي بالشريان الأبهر بمقدار عشر مرات لدى المصابين بفرط ارتفاع ضغط الدم غير القابل للسيطرة عليه مقارنةً مع من يعانون من ضغط انقباضي يقل عن 130 ملليمتر زئبقي.
وتصل احتمالية حدوث الوفاة إلى أعلى مستوياتها في أول سنتين بعد المرحلة الحادة من الإصابة بتسلخ الأبهر، ويجب أن تستمر متابعة المصابين عن كثب خلال هذه الفترة الزمنية. وتنجم نسبة %29 من حالات الوفاة التي تحدث في وقت لاحق وبعد التدخل الجراحي لعلاج الحالة عن التمزق الذي يتعرض له إما الوعاء الدموي المتمدد الذي أصيب بالتسلخ أو أي وعاء دموي آخر. بالإضافة إلى ذلك، هناك احتمالية تتراح ما بين %17 و%25 لتكوُّن أوعية دموية متمددة جديدة. وينجم هذا عادةً عن توسع التجويف الشرياني الكاذب المتبقي. وتعد هذه الأوعية الدموية المتمددة الجديدة أكثر عرضة للتمزق، وذلك لأن جدرانها رقيقة بدرجة كبيرة.
ويفضل في هذه الحالة التقاط صور متسلسلة للشريان الأبهر، ويفضل استخدام تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي، المعروفة اختصارًا بطريقة MRI.
تسلخ الأبهر تطور المرض
ترتفع النسبة الخاصة باحتمالية تطور الحالة إلى الوفاة في حالة عدم علاج تسلخ الأبهر. وفي حين ترتفع النسبة للغاية في فترة 24 ساعة من بداية الإصابة بالتسلخ، يظل من ينجو من المرحلة الأولى من المرض معرضًا ليكون ضمن معدلات مرتفعة للوفيات في حالة المقارنة مع مجموعات تحكم تماثل المصابين في العمر والنوع. في حالة الإصابة بتسلخ الأبهر الصاعد، تلقى نسبة %75 من الحالات التي لم تتلقَ علاجًا حتفها في غضون الأسبوعين الأولين. وفي حالة تلقي علاجًا مكثفًا، قد ترتفع نسبة البقاء على قيد الحياة لثلاثين يومًا للمصابين بتسلخ الأبهر الصدري إلى %90 تقريبًا.
تسلخ الأبهر أشهر ضحايا تسلخ الأبهر
أشهر حالات الوفاة نتيجة الإصابة بتسلخ الأبهر
أشهر الناجين من الوفاة الناجمة عن الإصابة بتسلخ الأبهر
الدكتور Michael E. DeBakey، الذي ابتكر جراحة لتعديل الشريان الأبهر (فضلاً عن غيرها من التقنيات المستخدمة في علاج أمراض القلب الوعائية وأمراض الأوعية الدموية). نال الدكتور DeBakey أيضًا شهرة واسعة لكونه أكبر المرضى سنًا الذين خضعوا لإجراء هذه الجراحة؛ حيث كان يبلغ 97 عامًا عند إجراء الجراحة التي تمت في يومي التاسع والعاشر من شهر فبراير من عام 2006. وقد بقي الدكتور DeBakey على قيد الحياة، وعلى الرغم من أنه كان يتلقى العلاج الطبيعي على أيدي متخصصين ليستطيع أن يمشي بمفرده مرةً أخرى دون تلقي مساعدة بعد معاناته من عدم تكيف (deconditioning)العضلات الناجم عن انعدام النشاط البدني لفترة طويلة خلال فترة الاستشفاء من الجراحة، إلا أنه استعاد كافة قدراته العقلية وعاد إلى قدرته على أداء عمله طوال ساعات يوم العمل الكامل تقريبًا حتى وفاته بسبب أسباب طبيعية في الحادي عشر من يوليو من عام 2008. (انظر  المنشورة في 25 من ديسمبر 2006، في مجلة نيويورك تايمز).
العالمي (فلم)
العالمي فيلم مصري عرض في 2009 من إخراج أحمد مدحت وتأليف ياسين كامل.
العالمي (فلم) قصة الفيلم
تدور أحداث الفيلم حول لاعب كرة قدم يدعى «مالك» وشهرته «لوكا» يهوى لعب كرة القدم، لكنه يواجه اعتراضات من جانب والده، والذي يحاول إقناع إبنه بالعمل معه في المطبعة التي يمتلكها.
وبعد حدوث تغييرات كثيرة على حياة «مالك» يقرر احتراف كرة القدم وينتقل للعب للنادي الأهلي الذي يكون بوابة دخوله لمنتخب مصر، والاحتراف الخارجي إلى نادي فالنسيا، ولكن تنقلب الأمور رأساً على عقب بعد ذلك.
ويحكي الفيلم معاناة لاعبي كرة القدم وحقق الفيلم نجاحاً معقولاً قياساً بأول بطولة ليوسف الشريف.
حد سامع حاجة (فلم)
حد سامع حاجة فيلم مصري أُنتج عام 2009 من إخراج سامح عبد العزيز. وقصته مأخوذة عن الفيلم الأمريكي أغرب من الخيال المُنتج عام 2006.
تاريخ الفيلم يوافق يوم عرفة عام 1430 هـ.
حد سامع حاجة (فلم) القصة
سامي عباس شاب في مقتبل العمر، خجول وقليل الخبرة وسلبي، ويتعامل مع الناس بحرص شديد، كما رباه والده المتوفي، والذي كأن يظن أن تربية سامي في جانب الخير، هو الذي سيعينه في هذه الدنيا المليئة بالشرور، ونسى أن قليل من الشر يصلح لمواجهة الشر في هذه الحياة، ولذلك كان سامي يسمع صوتًا غريبًا، لم يدرك أنه صوت ابيه، ينبهه للأحداث الحالية والقادمة وينتقد تصرفاته، فاضطر سامي لأن يلجأ للطبيب النفسي علوي عادل الذي يدخن المخدرات ومتزوج عرفيًا وسرًا من سكرتيرته، والذي نصحه بأن تكون له علاقة عاطفية، ليس من المهم أن تنجح، لكن المهم أن يقيم العلاقة، فلما علم الطبيب أنه معجب بريم ابنة صاحب العمل الليثي فنصحه بمعارضتها ومعاملتها بشدة، وإظهار عدم رغبته في التقرب منها، حتَّى يكون مختلفًا عن الآخرين ويلفت نظرها، وفي اجتماع الشركة الذي حضره سامي بصفته مديرًا للعلاقات العامة، عارض توقيع مشروع جديد، فتوقف المشروع، ثم تكتشف ريم أن سامي كأن على حق بعد أن أثنى والدها الليثي على عدم توقيع المشروع، وقد كأن المستفيد من المشروع مدير عام الشركة جاسر الذي كأن يلقى بشباكه حول ريم، فلما اتجهت فريسته نحو سامي أصبح عدوه اللدود، وحاول نقله لفرع الشركة في أسوأن، ولكن سامي استجمع بعض الشر كنصيحة الدكتور علوي لمجابهة جاسر، لكنه أيضًا كأن سلبيًا فلم يشأ مواجهته، بل دخل منزله خلسة وصنع له بعض المقالب لينتقم منه، ثم استجاب سامي لتقرب ريم منه، وسارت علاقة حب ناجحة لم يفسدها سوى محاولات جاسر الشريرة، وبدأت الأصوات التي كأن يسمعها سامي تخفت بعض الشيء عندما بدأ سامي التخلي عن سلبيته، وأخيرًا أخبره الصوت الذي يسمعه وحده بأن نهايته ستكون على يد الشر المتمثل في جاسر، وذلك يوم زفافه من ريم، فلم يأبه سامي لذلك التهديد، وهنا تدخلت والدة سامي المتوفاة واتهمت والده بأنه السبب في ميول سامي نحو الخير مما أدى لسلبيته، وقلة خبرته، فعمد والده لتغيير النهاية باستبدال المسدس الموجود بيد جاسر بوردة قدمها جاسر للعروسين مهنئا بالزواج.
نظام دخول الطلب الآلي
نظام دخول الطلب الآلي (بالإنجليزية: Automatic Order Entry System)‏ هو النظام الذي يستقبل الطلبات الإلكترونية عن طريق الهاتف أو الإنترنت، كما يعرف نظام دخول الطلب الآلي بأنه هو النظام الآلي الذي يسهل تنفيذ الطلبات الصغيرة عن طريق التوجيه المباشر للمستهلك إلى المختص بالسلعة دون المرور بالسماسرة في عملية تبادل السلع لتسريع عملية التبادل ويعتبر من التقنيات المستخدمة في التعاملات التجارية بين الشركات والمنظمات.
نظام دخول الطلب الآلي بداية هذا النظام في التجارة الالكترونية
بدأ استخدام هذا النظام في منتصف السبعينات في التجارة الالكترونية وكانت أول خطوة في تطوير تعاملات الشركات فيما بينها.
أول من بدأ باستخدامه شركة باكستر للرعاية الصحية (بالإنجليزية: BAXTER HEALTH CARE)‏ وهي شركة أمريكية حيث قامت باستخدام خطوط الهاتف لاستقبال طلبات المستهلكين مثل الصيدليات والمستشفيات وتزويدها بما تحتاجه من الأدوية.
نظام دخول الطلب الآلي المستخدمين لهذا النظام
الكثير من الأعمال التجارية لها متطلبات خاصة لمثل هذا النظام ولكن أغلب المستخدمين هم البائعين بالجملة والموزعين وأيضا الأعمال التجارية التي لها عدد كبير من المستهلكين وأيضا الشركات والمنظمات وكذلك الحكومات.
نظام دخول الطلب الآلي طريقة التسجيل للنظام والأجهزة
يتكون النظام من :
جهازا آليا لتدوين المعلومات المقدمة من المستدعي للهاتف الآلي لنظام تبادل الرسائل، وهذا الجهاز يتألف من:
نظام دخول الطلب الآلي وظائف النظام
يمكن هذا النظام عمل ما يلي:
• استعراض قوائم العملاء والبحث فيها.
• استعراض قوائم المنتجات والبحث فيها.
• استعراض رقم أمر الشراء.
• القدرة على تخزين الأوامر.
• تسجيل سجل نقدي أو شيكات.
• تسجيل التاريخ من قبل العميل والمنتج.
غلوكوز 6-فسفاتاز
غلوكوز-6- فوسفاتاز هو الإنزيم الذي يحفز عملية فصل مجموعة الفوسفات من غلوكوز-6-فوسفات.
التفاعل المحفز
<---- H2O +
يتم تحويل غلوكوز-6- فوسفات إلى غلوكوز عن طريق فصل مجموعة فوسفات. وهذا التفاعل في اتجاه واحد
بيوت الاشباح
مصطلح سودانى ظهر مع عهد ثورة الإنقاذ الوطني الحالى في 1989 م، ويقصد به الأماكن أو البيوت السرية التي كان يجرى فيها تعذيب وإرهاب المعارضين لنظام عمر البشير، وحتى قتلهم كما في حالات العديد من الطلاب والأطباء وغيرهم بواسطة جهاز الأمن السوداني.
ويأتي اقتباس كلمة أشباح من أن الذين يقومون بالتعذيب يكونون في الغالب ملثمين ولا يظهرون وجوههم خوفا من تعرف ضحاياهم عليهم، وبالتالى فأن الضحية لا يعرف من عذبه ولا مكان تعذيبه.
تدريب
التدريب أو التمرين (بالإنجليزية: Training) هو تدريس أو تطوير الذات أو الآخرين أي مهارات ومعارف أو لياقة تتعلق بكفاءات مفيدة محددة. للتدريب أهداف محددة تتمثل في تحسين قدرة الفرد ومقدرته وإنتاجيته وأدائه. وهو يشكل جوهر التدريب المهني ويوفر العمود الفقري للمحتوى في معاهد التقانة (المعروفة أيضًا باسم الكليات التقنية أو الفنون التطبيقية). بالإضافة إلى التدريب الأساسي المطلوب للحرف أو التوظيف أو المهن، قد يستمر التدريب بما يتجاوز الكفاءة الأولية للحفاظ على المهارات وتطويرها وتحديثها طوال الحياة العملية. قد يشير الأشخاص في بعض الوظائف والمهن إلى هذا النوع من التدريب على أنه التطوير المهني. يشير التدريب أيضًا إلى تطوير اللياقة البدنية المتعلقة بكفاءة معينة، مثل الرياضة والفنون القتالية والتطبيقات العسكرية وبعض المهن الأخرى.
تدريب أنواع التدريب
يركز التدريب البدني على الأهداف الميكانيكية: تعمل برامج التدريب في هذا المجال على تطوير مهارات حركية محددة، أو الرشاقة، أو القوة، أو اللياقة البدنية، وغالبًا ما يكون ذلك بهدف الوصول إلى الذروة في وقت معين.
في الاستخدام العسكري، يعني التدريب اكتساب القدرة البدنية على الأداء والبقاء على قيد الحياة في القتال، وتعلم المهارات العديدة اللازمة في وقت الحرب. يتضمن ذلك كيفية استخدام مجموعة متنوعة من الأسلحة، ومهارات البقاء على قيد الحياة في الهواء الطلق، وكيفية النجاة من الوقوع في قبضة العدو، من بين أشياء أخرى كثيرة.
لأسباب نفسية أو فسيولوجية، يمكن للأشخاص الذين يعتقدون أنه قد يكون مفيدًا لهم اختيار ممارسة التدريب على الاسترخاء، أو التدريب الذاتي، في محاولة لزيادة قدرتهم على الاسترخاء أو التعامل مع التوتر. في حين أشارت بعض الدراسات إلى أن التدريب على الاسترخاء مفيد لبعض الحالات الطبية، فإن التدريب الذاتي المنشأ له نتائج محدودة أو كان نتيجة لعدد قليل من الدراسات.
تدريب أنواع التدريب
تعتبر بعض المهن خطرة بطبيعتها، وتتطلب الحد الأدنى من الكفاءة قبل أن يتمكن الممارسون من أداء العمل بمستوى مقبول من السلامة لأنفسهم أو للآخرين في المنطقة المجاورة. قد يتطلب الغوص المهني والإنقاذ ومكافحة الحرائق وتشغيل أنواع معينة من الآلات والمركبات تقييمًا وشهادة بحد أدنى من الكفاءة المقبولة قبل السماح للشخص بممارسة مهنة المدرب المرخص.
يستخدم بعض المعلقين مصطلحًا مشابهًا للتعلم في مكان العمل لتحسين الأداء: "التدريب والتطوير". هناك أيضًا خدمات إضافية متاحة عبر الإنترنت لأولئك الذين يرغبون في تلقي تدريب يتجاوز ما يقدمه أصحاب العمل. تتضمن بعض الأمثلة على هذه الخدمات الاستشارة المهنية وتقييم المهارات والخدمات الداعمة. يمكن للمرء بشكل عام تصنيف هذا التدريب على أنه أثناء العمل أو خارج العمل.
تدريب أنواع التدريب
يتم تنفيذ أسلوب التدريب أثناء العمل في حالة عمل عادية، باستخدام الأدوات أو المعدات أو المستندات أو المواد الفعلية التي سيستخدمها المتدربون عند تدريبهم بشكل كامل. يتمتع التدريب أثناء العمل بسمعة عامة باعتباره الأكثر فعالية في العمل المهني. ويشمل تدريب الموظفين في مكان العمل أثناء قيامهم بالمهمة الفعلية. عادة، يعمل المدرب المحترف (أو في بعض الأحيان موظف ذو خبرة ومهارة) كمدرس باستخدام الخبرة العملية العملية التي قد تكون مدعومة بالعروض التقديمية الرسمية في الفصل الدراسي. في بعض الأحيان يمكن أن يتم التدريب باستخدام التكنولوجيا المستندة إلى الويب أو أدوات مؤتمرات الفيديو. ينطبق التدريب أثناء العمل على جميع الإدارات داخل المنظمة.
تدريب أنواع التدريب
التدريب القائم على المحاكاة هو طريقة أخرى تستخدم التكنولوجيا للمساعدة في تطوير المتدربين. وهذا أمر شائع بشكل خاص في التدريب على المهارات التي تتطلب درجة عالية جدًا من الممارسة، وفي تلك التي تتضمن مسؤولية كبيرة عن الحياة والممتلكات. الميزة هي أن التدريب على المحاكاة يسمح للمدرب بالعثور على أوجه القصور في المهارات لدى المتدربين ودراستها وعلاجها في بيئة افتراضية خاضعة للرقابة. يتيح هذا أيضًا للمتدربين فرصة تجربة ودراسة الأحداث التي قد تكون نادرة في الوظيفة، على سبيل المثال، حالات الطوارئ على متن الطائرة، وفشل النظام، وما إلى ذلك، حيث يمكن للمدرب تشغيل "سيناريوهات" ودراسة كيفية تفاعل المتدرب، وبالتالي المساعدة في تحسين مهاراته إذا كان الحدث سيحدث في العالم الحقيقي. تشمل أمثلة المهارات التي تتضمن عادةً التدريب على المحاكاة خلال مراحل التطوير قيادة الطائرات والمركبات الفضائية والقاطرات والسفن وتشغيل المجال الجوي/القطاعات لمراقبة الحركة الجوية والتدريب على عمليات محطات الطاقة والتدريب المتقدم على الأنظمة العسكرية/الدفاعية والتدريب المتقدم على الاستجابة لحالات الطوارئ مثل الحرائق أو التدرب على الإسعافات الأولية.
تدريب أنواع التدريب
تتم طريقة التدريب خارج العمل بعيدًا عن مواقف العمل العادية؛ مما يعني أن الموظف لا يعتبر عاملًا منتجًا بشكل مباشر أثناء إجراء هذا التدريب. تتضمن طريقة التدريب خارج العمل أيضًا تدريب الموظفين في موقع بعيدًا عن بيئة العمل الفعلية. غالبًا ما يستخدم المحاضرات والندوات ودراسات الحالة ولعب الأدوار والمحاكاة، مع ميزة السماح للأشخاص بالابتعاد عن العمل والتركيز بشكل أكثر شمولاً على التدريب نفسه. أثبت هذا النوع من التدريب أنه أكثر فعالية في غرس المفاهيم والأفكار.[بحاجة لمصدر] تقدم العديد من شركات اختيار الموظفين خدمة من شأنها أن تساعد على تحسين كفاءات الموظفين وتغيير الموقف تجاه الوظيفة.[بحاجة لمصدر] يمكن أن تختلف موضوعات تدريب الموظفين الداخليين من مهارات حل المشكلات الفعالة إلى التدريب على القيادة.