hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
يعقوب الباحسين مع الإخوان المسلمين
كان الشيخ يعقوب الباحسين من الإخوان في القُطر العراقي، ومن نشطاء الدعوة في فرع البصرة لجمعية الإخوة الإسلامية التي حرصت على الاستفادة من المناسبات الدينية واتخاذها موسماً لتبليغ دعوة الجمعية إلى الناس كالمولد النبوي والإسراء والمعراج وشهر رمضان حيث تُلقى الكلمات والخطب والقصائد الشعرية، قالت إيمان الدباغ في كتابها (جمعية الأخوة الإسلامية في العراق) "وعلى إثر ذلك تأثر عدد من أبناء البصرة بفكرة الإخوان المسلمين وأخذوا على عاتقهم نشرها بين إخوانهم، ومنهم عبدُ الهادي باحسين، يعقوب باحسين"، وقالت أيضاً "أما نشطاء الدعوة فهم كل من جمال الفحام، عبد الرحمن الرماح، عبد الرزاق الحمود، محمد فاضل لفتة، عبد الرزاق عبد الكريم، عبد القادر الإبراشي، أمين ياسين، عبد الحميد الرديني، يعقوب باحسين"، وقال سعدون نورس المجالي في كتابه (الإخوان المسلمون والنظام السياسي في الأردن) "وبعد عودة الشيخ محمد محمود الصواف من بعثته في الأزهر سنة 1946م، حيث تعاون الجميع معه ومع تلامذة الأساتذة المصريين فانتشرت الدعوة في معظم أنحاء العراق بخاصة في بغداد والموصل والبصرة وأربيل وكركوك والرمادي حيث تكونت النواة الأولى للجماعة ومنهم الآباء الأوائل للتنظيم صالح مهدي الدباغ وكمال القيس وعبد الحكيم المختار وإبراهيم منير المدرس ونعمان عبد الرزاق السامرائي ووليد الأعظمي وغيرهم ببغداد، وكان نور الدين الواعظ وسليمان محمد ألقابي وإخوانهم في كركوك وعبد الوهاب الحاج حسن وإخوانه في أربيل وكان عبد الهادي ويعقوب الباحسين وتوفيق الصائغ وعبد الواحد أمان وخليل العقرب وعبد القادر الأبرشي وعبد الرزاق المال الله وعبد الرحمن الخزيم وعمر الدايل في البصرة...فتحوا مكتبات الإخوان وأصدروا النشرات الدعوية وأقاموا الندوات والمهجرانات وأسسوا الأندية الرياضية ونظموا الرحلات الكشفية والسفرات الربيعية وتلك كانت وسائل الإخوان لجذب الشباب وتلاميذ المدارس والمعاهد والكليات الجامعية". وقال عدنان الدليمي في كتابه (صفحات من تاريخ الإخوان المسلمين في العراق) "ودخلَتْ دعوةُ الإخوان البصرةَ والزبيرَ في وقت مبكر عن طريق الصحف والمجلات الإخوانية التي تأتي من مصر مثل جريدة الإخوان المسلمين فضلاً عن وجود مدرس مصري من الذين بعثهم الإمام حسن البنا للتدريس في العراق بغية نشر أفكار الإخوان في هذا البلد وهو المدرس محمد عبد الحميد ووجود عالم مصري أزهري اسمه أحمد الأحمر فبَرَزَ لفيف من الشباب البصريين والزبيريين يؤمنون بفكرة الإخوان منهم:الأخ عبد الله العقيل والأخ عبد العزيز الربيعة والأخ يعقوب باحسين. وقال عبد الله العقيل "أول ما عرفتُ الأستاذ الكبير صالح عشماوي من خلال قراءاتي لمجلة (الإخوان المسلمون) التي تصدر بمصر، وذلك في سنة 1944م، فقد كانت تصل إلى البصرة لبعض المشتركين، ثم توالى وصولها بكميات كبيرة سنة 1946م عن طريق مكتبة الإخوان المسلمين بالبصرة لصاحبها يعقوب عبد الوهاب الباحسين، ولمكتبة الإخوان المسلمين في الزبير لصاحبها عبد الرزاق الصانع".
يعقوب الباحسين مع الإخوان المسلمين
قال عبد الله العقيل في كتابه (من أعلام الدعوة والحركة الإسلامية) «وقد عملنا معاً متعاونين مع إخواننا في البصرة عبد الهادي الباحسين ويعقوب الباحسين وتوفيق الصانع وجاسم محمد صالح وغيرهم وذلك أواخر عام، ١٩٤٥م. وقد أكرمنا الله جميعاً بحمل لواء الدعوة الإسلامية في مواجهة المد الشيوعي والتيار الغربي والفكر العلماني، وأعوان الاستعمار البريطاني، بحيث صار للإخوان المسلمين حضورهم الفاعل والمؤثر بشكل واضح في المدارس المتوسطة والثانوية وفي المساجد والأندية وبين جماهير الناس في القرى والأرياف».
يعقوب الباحسين مع الإخوان المسلمين
وقال عبد الله العقيل في كتابه (من أعلام الدعوة والحركة الإسلامية) «عرفتُ الأستاذ أنور الجندي في وقت مبكر سنة 1946م حين كنتُ طالباً بالمدرسة المتوسطة بالبصرة حيث كان ينشر مقالاته في مجلة الإخوان المسلمين الأسبوعية وبعد إصداره كتبَه: مع بعثة الحج للإخوان المسلمين، اخرجوا من بلادنا، الإخوان المسلمون في ميزان الحق، حسن البنا قائد الدعوة.. وغيرها، فكنتُ مع إخواني في البصرة والزبير، عبد الواحد أمان، خليل العقرب، عبد القادر الأبرشي، يعقوب الباحسين، عبد الرزاق المال الله، عبد الجبار المال الله، عبد العزيز الربيعة، وعمر الدايل، وغيرهم نتدارس هذه الكتب مع كتب أحمد أنس الحجاجي ومحمد لبيب البوهي وصابر عبدع إبراهيم لأنها من المقررات الدراسية بالأسر الإخوانية.».
يعقوب الباحسين أعماله
بعد تقاعده بالسعودية، كان تقاعده قليلاً ألفَي ريال إذ كانت خدمته قصيرة بالسعودية، ففتح له دكانين بالرياض، أحدهما لبيع المواد الغذائية والآخر للأواني غيرَ أنه لم يربح إذ كان مشغولاً عن الإشراف عليهما.
كان يعقوب الباحسين من الكفاءات المهنية بالعراق، فأعطته الدولة سيارة مارسدس وحجّ بها من البصرة إلى مكة سنة 1977م، وظل بالعراق حتى سنة 1400 هـ بعد أن تقاعد من جامعة البصرة، ولم يتسلّم بعدئذٍ شيئاً من تقاعده من العراق إذ كان قانون التقاعد العراقي يفرض شهادة إثبات حياة كل سنة على المتقاعدين، ثم عمل في جامعة الإمام محمد بن سعود الإسلامية منذ 1402 هـ في قسم أصول الفقه، وأحيل للتقاعد سنة 1409 هـ ثم استمرّ عمله في الجامعة متعاقداً في كلية الشريعة، ثم في المعهد العالي للقضاء، حتى سنة 1438 هـ، وقد اقتصر عمله في هذه الفترة على الإشراف على الرسائل العلمية وتدريس طلبة وطالبات الدراسات العليا.
يعقوب الباحسين الندوات العلمية والحلقات الدراسية التي شارك فيها
الحلقة الدراسية المقامة في جامعة البصرة - تحت شعار (بناء الطفل في الخليج العربي بناء للمستقبل)، والاشتراك ببحث (مواقف الشريعة الإسلامية من الطفل)- بمناسبة السنة الدولية للطفل سنة 1979م
يعقوب الباحسين التراث العلمي
ألّف يعقوب 20 كتاباً في أصول الفقه حرَص أن لا يطبعها إلا بعد تمحيص ومراجعة، وقد صارت بعض كتبه مقررات دراسية في جامعات عربية من الخليج إلى المغرب.
رفع الحرج في الشريعة الإسلامية (رسالة دكتوراه). طبعتها جامعة البصرة سنة 1978م، ثم دار النشر الدولي بالرياض، 1416هـ، قال الشيخ عبد الله بن غديان للشيخ يعقوب "كتابك (رفع الحرج) يُكتب بماء الذهب".
الاستحسان حقيقته أنواعه حجيته تطبيقاته المعاصرة، نُشر في سنة 1428 هـ الموافقة 2007م، قال رائد عبد الله والمغيرة قيس في بحثهما (الاستحسان الأصولي وأثره في الاستحسان النحوي) "وفي العصر الحديث يُعدّ الدكتور يعقوب بن عبد الوهاب الباحسين أولَ مَن ألّفَ في الاستحسان".
أصول الفقه: تدوينه وتطوّره: بحث منشور في مجلة هيئة القانون والاقتصاد، جامعة البصرة، سنة 1970م. وفي مجلة البحوث الفقهية المعاصرة: السنة الرابعة عشرة، العدد السادس والخمسون، عام 1423هـ.
يعقوب الباحسين قيل فيه
ذكر له العلماء مناقب ومراثي في رسائل ومقالات وأشعار
عبد العزيز آل الشيخ مفتي المملكة العربية السعودية "وقد أفنى حياته مُحبّاً للعلم وأهله وكان ذا علم كبير وبصيرة نافذة وقد مدّ الله تعالى في عمره فدرّسَ أجيالاً عديدة وأثرى المكتبة بمؤلفات تدلّ على سعة علمه ودقّة نظره واستيعابه وخاصة في علم أصول الفقه والقواعد الفقهية".
قال أحمد الرباني "يا مَن نعيتَ لنا الدكتور يعقوب... رفقاً بنا قد تركتَ القلبَ مثقوباً".
وقال يزيد الحجري "لقد مات يعقوب الذي لزم الهدى..وكان جميعَ المعضلات يُبير".
وقال ماجد الشيبة "لما أتى صوت الصريخ منبئاً..أنْ ماتَ شيخ شيوخنا يعقوبُ".
وقال عباس جيجان البصري الذي ربما كان قد درّسه الشيخ يعقوب "يعقوب لا لا ما متت موتك كموت الشهداء..علم الأصول الذي من كفّه مالي الوعاء..يعقوب جهبذ علم وقل عنه ما تشاء..هذا عراقي الأصل وسعودي شمس الولاء..أرثيك أنا بكل فخر الباحسين يحلى الرثاء".
يعقوب الباحسين حصوله على جائزة الملك فيصل العالمية
حصل على جائزة الملك فيصل للدراسات الإسلامية، لعام 1424 هـ/ 2005م، وموضوع الجائزة «الدراسات التي عنيت بالقواعد الفقهية»؛ لبحوثه المتميزة في مجال الدراسات الفقهية؛ حيث كَتَب في مجال القواعد الفقهية كتابات تتصف بالتأصيل والتجديد، كما جاء في بيان الأمانة العامة لجائزة الملك فيصل، وهذا نصه:
"بعون من الله وتوفيقه اجتمعت لجان الاختيار لجائزة الملك فيصل العالمية في الفروع الأربعة: الدراسات الإسلامية، واللغة العربية والأدب، والطب، والعلوم. وذلك في سلسلة من الجلسات امتدت من يوم السبت الثاني من ذي الحجة عام 1424هـ إلى يوم الثلاثاء الخامس من الشهر نفسه (24 – 27 يناير 2004م)، وتوصلت إلى القرارات الآتية:
يعقوب الباحسين حصوله على جائزة الملك فيصل العالمية
أولا: قررت لجنة الاختيار لجائزة الملك فيصل العالمية للدراسات الإسلامية منح الجائزة، هذا العام (1424 هـ / 2004م) وموضوعها (الدراسات التي عنيت بالقواعد الفقهية). مناصفة بين: الدكتور علي أحمد غلام ندوي، الهندي الجنسية، والدكتور يعقوب بن عبد الوهاب الباحسين، السعودي الجنسية، وذلك لبحوثهما المتميزة؛ إذ استخرج الأول القواعد الفقهية في المعاملات المالية من المصادر الأصيلة وربطها بالحاضر المعاصر بصورة تفصيلية مبتكرة. وكتب الثاني في القواعد الفقهية كتابات تتصف بالتأصيل والتجديد".
غلاف لوني
جو الشمس (المتكور الملون) (بالإنجليزية chromosphere) يعني بالإنجليزية الكرة الملونة وهي تلك الطبقة الرقيقة من سطح الشمس المعرضة للفضاء الكوني ، وهي تعلو طبقة أخرى تسمى غلاف ضوئي (فوتوسفير) photosphere ، وعمقها نحو 2000 كيلومتر . وتعتبر طبقة جو الشمس الخارجية أكثر نفاذية عن ما تحتها من طبقات بما فيها الغلاف الضوئي ، حيث أن الغلاف الضوئي هو مانسميه «سطح الشمس» . و يتميز جو الشمس بهذا اللون البرتقالي حيث أن الطيف الشمسي يغلب عليه لون الضوء الأحمر الناشئ عن خط الطيف المسمى هيدروجين-ألفا إتش-ألفا (سلسلة بالمر) الناتج عن عنصر الهيدروجين. ويمكن رؤية جو الشمس مباشرة خلال الخسوف الكلي للشمس ، حيث تسطع تلك الطبقة من جو الشمس لفترة قصيرة في فترة اختفاء الشمس تماما خلف القمر.
وهناك حقائق عجيبة في هذا الشأن لم يستطع العلماء تفسيرها حتى الآن . ذلك أن درجة حرارة المتكور الملون (chromosphere) أعلى بكثبر عن درجة حرارة المتكور الضوئي ( photosphere )التي تحتها والتي تبلغ بين 4000 كلفن و 6400 كلفن بينما درجة حرارة جوالشمس تبلغ 4500 كلفن وتعلو إلى 20000 كلفن .
.
غلاف لوني
وهناك نظرية أو اعتقاد بأن هذا الفارق في درجة الحرارة يرجع إلى مايسمى بالاضطرابات الصوتية في جو الشمس .
ولا يمكن عادة رؤية المتكور الملون ( chromosphere ) حيث يغلب بريق المتكور الضوئي ، ولكن يتمكن العلماء من رؤيتها بوساطة أنواع مخصوصة من المرشحات الضوئية ، تتميز بنفاذيتها الجيدة لشعاع الهيدروجين-ألفا وتوجد عل ظهر البسيطة مراصد عديدة تراقب هذا الخط الضوئي باستمرار والذي يــُبدي بوضوح تلك الألسنة الحرارية الصاعدة في جوالشمس . تلك الألسنة الصاعدة وأخرى تبدو من الجانب هي منبع لكثير من أقواس اللهب والألسنة التي لها تأثير على جو الأرض.
ومن خصائص المتكور الملون تلك الأقواس اللهيبية التي تبدأ الظهور والصعود من بقعة ما من المتكور الضوئي ( photosphere ) ثم تعلو فوق المتكور الملون ( chromosphere ) لتبدأ الهبوط ثانيا أثناء فترة تمتد إلى عشرة دقائق.
غلاف لوني
كما تظهر أحينا شعيرات غازية ملتهبة بمستوي السطح ولهيب متعرج قد تبقى لفترة عشرين دقيقة على ذلك الحال.
وأما الأقواس اللهيبية التي تبدأ من المتكور الضوئي فهي تصل أحيانا لمسافات تصل إلى 150000 كيلومتر فوق المتكور الملون . كما تظهر أحيانا الاضطرابات النارية المستديرة على شكل الزهرات والورود ، ولكن ظهورها يكون أقل بكثير عن ظهور الاقواس .
وتظهر عل أسطح بعض النجوم مناطق انتقالية تعلو فيها درجة الحرارة علوا شديدا مفاجئا إلى الطبقة السطحية الساخنة والتي تشكل الغالبية العظمى من تكوين السطح .
قيس آل الشيخ مبارك
الشيخ قيس بن محمد بن عبد اللطيف بن إبراهيم بن عبد اللطيف آل الشيخ مبارك التميمي، عضو سابق في هيئة كبار العلماء.
الشيخ قيس آل مبارك التميمي هو عضو سابق في هيئة كبار العلماء واستاذ للفقه في جامعة الملك فيصل في الاحساء وله دروس في الفقه المالكي، وله العديد من الطلاب.
قيس آل الشيخ مبارك المشاركات العلمية (ندوات، مؤتمرات)
شارك في مؤتمر القاضي عبد الوهاب البغدادي الذي عقد بدار البحوث للدراسات الإسلامية وإحياء التراث بدبي بدولة الإمارات العربية المتحدة 13-19 محرم 1424هـ الموافق 16-22 مارس 2003م ببحث عنوانه «آراء القاضي عبد الوهاب الأصولية من خلال شرح البرهان للمازري».
شارك في المؤتمر العالمي السادس عن الشباب والصحة النفسية التابع للجمعية الإسلامية العالمية للصحة النفسية المنعقد في معهد طرابلس الجامعي للدراسات الإسلامية بمدينة طرابلس بالجمهورية اللبنانية في السادس والسابع والثامن من شهر رجب 1417هـ الموافق 16-17-18نوفمبر 1996م.
شارك في ندوة «الممارسة الطبية بين الواقع والضوابط الشرعية» برعاية الندوة العالمية للشباب الإسلامي في الدمام في 16/8/1417هـ الموافق 26/12/1996م حيث شارك بموضوع: الإذن والولاية في الممارسة الطبية.
شارك في حلقة علمية «ندوة حول سوء معاملة الأطفال» التي انعقدت ضمن أنشطة زمالة جامعة الملك فيصل للطب النفسي بالخبر في 8/3/1418هـ الموافق 12/7/1997م، بموضوع«مسؤولية الطبيب في التعامل مع حالات سوء معاملة الأطفال».
قيس آل الشيخ مبارك المشاركات العلمية (ندوات، مؤتمرات)
شارك في المؤتمر العلمي الأول لجامعة جرش حول الخطاء الطبية في ميزان الشريعة والقانون بكلية الشريعة بجامعة جرش الأهلية بمحافظة جرش بالأردن الذي عقد يوم الإثنين 23/7/1420هـ الموافق 1/11/1999م ببحث عنوانه «حقيقة العقد الطبي»
شارك في ندوة «أخلاقيات المهنة الطبية» برعاية اللجنة الطبية بالندوة العالمية للشباب الإسلامي في الدمام في 8/1/1421هـ بمحاضرة عنوانها «التأصيل الشرعي للأخلاق الطبية» والمشاركة بحلقات النقاش.
شارك في مؤتمر اقتصاديات دول مجلس التعاون: فرص القرن العشرين الذي عقد بكلية العلوم الإدارية بجامعة الملك فيصل بالأحساء في 19-21 ذو القعدة 1421هـ فبراير 2001م ببحث عنوانه «العولمية وأثرها في بناء حضارة إنسانية مثلى».
شارك في دورة في أحكام الحج التي يعقدها قسم الدراسات الإسلامية بكلية التربية بجامعة الملك فيصل بالأحساء بالتنسيق مع مركز خدمة المجتمع والتعليم المستمر الذي عقد في 27/11/1420هـ وفي 3/12/1421هـ.
شارك في مؤتمر الأعمال المصرفية الإلكترونية بين الشريعة والقانون الذي عقد بكلية الشريعة والقانون بجامعة الإمارات العربية المتحدة ببحث عنوانه «إفشاء سر المهنة المصرفي» 9-11/3/1424هـ الموافق 10-12/5/2003م.
بول كلي
بول كلي (18 ديسمبر 1879 - 29 يونيو 1940) Paul Klee هو رسام ألماني ولد في سويسرا، تترواح أفكاره بين السريالية، التعبيرية والتجريدية.
بول كلي حياته
ولد بول كلي في 18 ديسمبر سنة 1879 في قرية «مونشن-بوخسي» القريبة من برن، لأم سويسرية تدعى إيدا فريك، وأب ألماني اسمه هانز كلي، وكانت له أخت واحدة أكبر منه بثلاث سنوات. والده الألماني الجنسية، لم يطلب في يوم من الأيام الجنسية السويسرية. ورغم ذلك عاد الفنان فارا من ألمانيا إلى مسقط رأسه (برن) لعيش فيها كأجنبي. وقد سجلته السلطات السويسرية كألماني تبعا لجنسية والده، التي لازمته حتى وفاته، توفي الفنان التشكيلي بول كلي قبل أن يحصل على الجنسية السويسرية.
كان والداه يأملان أن ينخرط في حقل العمل الفني الموسيقي، لكن كان يخطط لشيء آخر، فقد غادر بيت الأسرة إلى مدرسة خاصة في ميونخ بألمانيا لدراسة الرسم، وذلك بعد شهرين فقط من رحيل أمه من البيت.
بقي كلي 4 سنوات كاملة بعيدا عن بيت الأسرة، في فترة غيرت الكثير في مسار حياته؛ فقد انهي دراسة الفن وتعرف على زوجة المستقبل، وسافر للمرة الأولى إلى إيطاليا.
ثم كانت العودة إلى برن في عام 1902 وكانت أيضا إلى بيت الأسرة، أما قوت يومه فكان يتكسبه من كتابة النقد المسرحي والعزف في حفلات الموسيقى الكلاسيكية، إلا أن الرسم بقي ملازما له يقضي معه كل أوقات فراغه.
بول كلي حياته
ولم تدم هذه الفترة طويلا، فقد كانت الفترة ما بين عامي 1903 و 1905 مرحلة تحول كبيرة في حياته؛ حيث قام ببعض التجارب في الطباعة بالحفر على النحاس، وترك من تلك المرحلة 11 عملا.
ويبدو أن تلك الإنجازات قد شجعته على مغادرة سويسرا مرة أخرى، ففي عام 1906 تزوج بعازفة البيانو الألمانية ليلي شتومبف وأقام معها في ميونخ، ثم رزق منها بعد عام واحد بابنه الوحيد فيليكس، الذي قام برعايته في مراحل كثيرة من طفولته بين ميونخ وبرن، بينما كانت الأم منهمكة بالعزف في الحفلات الموسيقية لتأمين مورد رزق للأسرة.
فعلى الرغم أنه كان ألمانيا فإنه يـُعتبر رساما سويسريا، وعلى الرغم أنه كان بوهيميا، إلا أنه كان يعيش حياة بورجوازية. قدم للفن التشكيلي أسلوبا معاصرا في الرسم، ولكنه كان يرفض الموسيقى الحديثة ويتمسك بالكلاسيكية القديمة.
بول كلي مسيرته الفنية
جدته لأمه هي التي مهدت له الخطى الأولى نحو الفن، بعد أن أهدته وهو في سن الثالثة أورقا للرسم وأقلاما ملونة، ويذكر كلي تلك المرحلة بأنها كانت بداية خطواته في رحلته الفنية، حتى أنه ضم بعض رسوماته من مرحلة الطفولة المبكرة إلى سجل أعماله الخاص به.
ابتكر تقنية جديدة، تعتمد على النقش بإبرة مدببة على لوح زجاجي مطلي بالسناج، وأنتج بهذا الأسلوب 60 عملا، كانت جديدة في ذلك العصر وملفتة للنظر.
انصمام رئوي
الانصمام الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary embolism)‏ (PE) هو انسداد في أحد شرايين الرئتين بمادة انتقلت من مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم (انسداد وعائي). قد تشمل أعراض الانصمام الرئوي زلة تنفسية، ألم صدري خاصة عند التنفس، ونفث دموي. قد تظهر أيضاً أعراض خثرة دموية في الساق، مثل ساق حمراء، دافئة، متوذمة، ومؤلمة. تشمل علامات الانصمام الرئوي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وتسرع التنفس وتسرع القلب وأحياناً حمى خفيفة. يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى الغيبوبة، انخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي، والموت المفاجئ.
انصمام رئوي
عادة ما يحدث الانصمام الرئوي نتيجة خثرة دموية في الساق انتقلت إلى الرئة. يزداد خطر الإصابة بالخثرات الدموية عند مرضى السرطان والراحة في الفراش لفترات طويلة والتدخين والسكتة الدماغية وبعض الحالات الوراثية والأدوية الحاوية على هرمون الاستروجين والحمل والبدانة بعد الجراحة. ترجع نسبة صغيرة من الحالات إلى انصمام بالهواء أو الدهون أو السائل الأمنيوسي. يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض جنباً إلى جنب مع نتائج الاختبارات. إذا كان خطر الإصابة منخفضاً، فقد يستبعد الفحص الدموي المعروف باسم D-dimer الحالة. وبخلاف ذلك، فإن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب أو تصوير الرئة بالنظائر المشعة أو الموجات فوق الصوتية للساقين قد يؤكد التشخيص. يُعرف الخثار الوريدي العميق والانصمام الرئوي معاً باسم الخثار الوريدي (VTE).
انصمام رئوي
تشمل عوامل الوقاية من الانصمام الرئوي البدء في تحريك المريض بأسرع وقت ممكن بعد الجراحة، وتمارين الساقين أثناء فترات الجلوس، واستخدام مميعات الدم بعد بعض أنواع الجراحات. يتم العلاج بمضادات التخثر مثل الهيبارين أو الوارفارين أو أحد مضادات التخثر الفموية ذات التأثير المباشر. يوصى بالمميعات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. قد تتطلب الحالات الشديدة حل الخثرة باستخدام الأدوية مثل منشط بلازمينوجين النسيجي (tPA) الذي يعطى وريدياً أو بواسطة قسطرة، وقد يتطلب البعض إجراء عملية جراحية (استئصال الخثرة الرئوية). إذا كانت مميعات الدم غير مناسبة فيمكن استخدام مرشح الوريد الأجوف المؤقت.
تؤثر الصمات الرئوية على حوالي 430000 شخص كل عام في أوروبا. أما في الولايات المتحدة، تصيب ما بين 300000 و 600000 شخص كل عام، والتي تساهم في 40000 حالة وفاة على الأقل. معدلات الإصابة متشابهة في الذكور والإناث. تصبح أكثر شيوعاً مع تقدم الناس في السن.
انصمام رئوي الأعراض والعلامات
عادة ما تظهر أعراض الانصمام الرئوي بشكل مفاجئ وقد تشمل واحد أو أكثر مما يلي: زلة تنفسية (ضيق التنفس)، تسرع التنفس (التنفس السريع)، ألم صدري جنبي «التهاب الجنبة» (يزداد سوءًا بالتنفس)، سعال، ونفث دموي (سعال مدمى). أما العلامات التي قد تلاحظ في الحالات الأشد: الزرقة (اللون الأزرق، عادة في الشفاه والأصابع)، الوهط، وعدم استقرار الدورة الدموية بسبب انخفاض تدفق الدم عبر الرئتين والجانب الأيسر من القلب. حوالي 15٪ من جميع حالات الوفاة المفاجئة تُعزى إلى الانصمام الرئوي. في حين أن الانصمام الرئوي قد يتظاهر بغشي، إذ أقل من 1٪ من حالات الغشي تحدث بسبب الصمة الرئوية.
انصمام رئوي الأعراض والعلامات
عند الفحص السريري، عادة ما تكون الرئتان طبيعيتان. قد يُسمع أحياناً احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة من الرئة (غالباً في الانصمام الرئوي مع احتشاء). يوجد أحياناً انصباب جنب الذي يكون نضحياً، ويمكن اكتشافه أثناء الفحص عبر الأصمية بالقرع، خفوت أصوات التنفس، والاهتزاز الصوتي. يمكن أن نجد علامات إجهاد بطين أيمن على شكل رفعة أيسر القص، وارتفاع صوت الجزء الرئوي من صوت القلب الثاني، و/أو ارتفاع ضغط الوريد الوداجي. قد توجد حمى خفيفة، خاصة إذا كان هناك نزف أو احتشاء رئوي.
انصمام رئوي الأعراض والعلامات
نظراً لأن الصمات الرئوية الأصغر تميل إلى الاستقرار في مناطق رئوية محيطية التي تفتقر الدوران الجانبي، فمن المرجح أن تسبب احتشاء رئوي وانصباب جنب صغير (كلاهما مؤلم)، ولكن لا تسبب نقص أكسجة، زلة تنفسية، وعدم استقرار هيموديناميكي مثل تسرع القلب. عادةً ما تسبب الصمات الرئوية الأكبر، التي تميل إلى الاستقرار مركزياً، زلة تنفسية، نقص أكسجة، انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب، والإغماء، ولكنها غالباً ما تكون غير مؤلمة لعدم وجود احتشاء رئوي لتمتعها بالدوران الدموي الجانبي. غالباً ما يتم تفويت الصمات الصغيرة لأنها تسبب ألم جنبي فقط بدون أي موجودات أخرى وأيضاً غالباً ما يتم تفويت الصمات الرئوية الكبيرة لأنها غير مؤلمة وتحاكي الحالات الأخرى التي تسبب تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي وارتفاع طفيف في مستويات التروبونين والببتيد الدماغي المدر للصوديوم.
توصف الصمات الرئوية أحياناً بأنها ضخمة، تحت ضخمة، وغير ضخمة اعتماداً على العلامات والأعراض السريرية. على الرغم من أن التعريفات الدقيقة غير واضحة، إلا أن التعريف المقبول للصمة الرئوية الضخمة هو الذي يشتمل على عدم استقرار هيموديناميكي مثل انخفاض ضغط الدم المستمر، تباطؤ معدل ضربات القلب أو توقف النبض.
انصمام رئوي عوامل الخطر
حوالي 90٪ من الصمات ناتجة عن خثار الأوردة العميقة القريبة في الساق (DVTs) أو خثار أوردة الحوض. تشكل الإصابة بخثار الأوردة العميقة عامل خطر لانزلاق وهجرة الخثرات إلى الدورة الدموية الرئوية. تدعى هذه الحالات عموماً بـ الصمات الخثرية الوريدية (VTE).
تعد الصمات الخثرية الوريدية أكثر شيوعاً في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة وكذلك المصابين بأمراض مرافقة، حيث يعود تطور الخثار بشكل كلاسيكي إلى مجموعة من الأسباب تسمى ثالوث فيرخوف (تغيرات جريان الدم، عوامل في جدار الوعاء الدموي، وعوامل تؤثر على خصائص الدم)، وغالباً، يوجد أكثر من عامل خطر واحد.
تغيرات جريان الدم: عدم الحركة (بعد الجراحة خاصة الجراحات العظمية في أو أسفل الورك دون وقاية من الخثرات، أو عمليات تثبيت المفاصل خاصة مفاصل الساقين، الطيران لمسافات طويلة)، الإصابة، الحمل (محفز للتخثر أيضاً)، البدانة (محفز للتخثر أيضاً)، السرطان (محفز للتخثر أيضاً).
انصمام رئوي عوامل الخطر
العوامل المؤثرة على خصائص الدم (الحالة المحفزة للتخثر): وسائل تحديد النسل الهرمونية المحتوية على الإستروجين، الحمل (نظراً لأن الجسم يضع نفسه في ما يعرف باسم «حالة فرط التخثر»، لتقليل خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وينظم ذلك من خلال زيادة التعبير عن العامل السابع، الثامن، العاشر، عامل فون ويلبراند، والفيبرينوجين)، أهبة التخثر الوراثية (العامل الخامس لايدن، طفرة البروثرومبين G20210A، عوز البروتين C، عوز البروتين S، عوز أنتي الثرومبين، فرط هوموسيستين الدم واضطرابات البلازمينوجين/ انحلال الفبرين)، أهبة التخثر المكتسبة (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، المتلازمة الكلائية، البيلة الخضابية الليلية الانتيابية)، السرطان (مرضى سرطان البنكرياس والكولون «قد تكون أشكال السرطان الأخرى أيضاً من العوامل المؤهبة خاصة الأورام عالية الدرجة، ولكن سرطان البنكرياس والكولون أكثر شيوعاً»، هذا يرجع إلى إطلاق المواد المسببة للتخثر، ويبلغ خطر الإصابة بالصمات الخثرية الوريدية (VTE) ذروته أثناء التشخيص والعلاج، ولكنه يقل في فترة الشفاء.)
تشمل عوامل الخطر الأخرى: دوالي وريدية محدثة بتخرب وعائي، فرط ضغط الدم الرئوي، داء السكري.
انصمام رئوي التشخيص
من أجل تشخيص الانصمام الرئوي، يوصى بمراجعة المعايير السريرية لتحديد الحاجة إلى الاختبارات. بالنسبة لأولئك ذوي الخطورة المنخفضة: عمر أقل من 50، معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، مستوى الأكسجين أكثر من 94٪ في هواء الغرفة، لا يوجد وذمة ساق أو نفث دموي أو جراحة أو رض في الأسابيع الأربعة الماضية أو حوادث خثرية سابقة أو استخدام لهرمون الاستروجين، عادة لا تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.
انصمام رئوي التشخيص
في الحالات التي يكون فيها الأفراد ذوي الخطورة العالية، هناك حاجة للمزيد من الاختبارات. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) الطريقة المفضلة لتشخيص الانصمام الرئوي نظراً لسهولة إجراؤه ودقته. على الرغم من أن تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب مفضل، إلا أن هناك اختبارات أخرى يمكن إجراؤها. على سبيل المثال، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الضاغطة لاستقصاء أوردة الطرف السفلي القريبة. يستخدم هذا الاختبار في المقام الأول كاختبار تأكيدي، مما يعني أنه يؤكد تحليلاً سابقاً يُظهر وجود أو اشتباه في وجود انصمام رئوي. وفقاً لدراسة مقطعية، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة له حساسية 41٪ ونوعية 96٪.
يعتمد تشخيص الانصمام الرئوي بشكل أساسي على مزيج من معايير سريرية مع اختبارات نوعية لأن الأعراض السريرية النموذجية للانصمام الرئوي (زلة تنفسية وألم صدري) لا يمكن تمييزها بشكل قاطع عن الأسباب الأخرى لألم الصدر والزلة التنفسية. يعتمد قرار إجراء التصوير الطبي على الحالة السريرية، أي التاريخ الطبي والأعراض ونتائج الفحص السريري، متبوعاً بتقييم الحالة وفق المعايير.
انصمام رئوي التشخيص
الطريقة الأكثر شيوعاً للتنبؤ بالاحتمالية السريرية، هي معيار ويلز، وهي قاعدة تنبؤ سريري. في عام 1995، طور فيليب ستيفن ويلز قاعدة تنبؤ لاحتمالية حدوث انصمام (بناءً على بحث في الأدبيات الطبية)، بناءً على معايير سريرية. تم مراجعة قاعدة التنبؤ في عام 1998، كما تمت مراجعتها في عام 2000 بشكل أكبر عندما بُسَطَت لتكون فعالة بواسطة ويلز وزملاؤه.
توجد قواعد تنبؤ إضافية بالانصمام الرئوي، مثل معايير جنيف. والأهم من ذلك أن استخدام أي قاعدة يرتبط بالحد من تكرر الانصمام الخثاري المتكرر.
تساعد معايير استبعاد الانصمام الرئوي (PERC) في تقييم الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي. على عكس معايير ويلز وجنيف، وهي قواعد تنبؤ سريري تهدف إلى تقسيم خطورة الإصابة عند الأشخاص المشتبه بهم، تم تصميم قاعدة PERC لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى الأشخاص المصنفين كفئة منخفضة الخطورة.
انصمام رئوي التشخيص
الأشخاص في هذه الفئة منخفضة الخطورة دون أي من هذه المعايير قد لا يحتاجون لمزيد من الاستقصاءات للانصمام الرئوي: إشباع الأكسجين منخفض SaO2 <95٪، تورم ساق أحادية الجانب، نفث دموي، التهاب وريد خثاري عميق أو انصمام رئوي سابق، جراحة أو رض حديث، العمر> 50، استخدام هرمونات، ومعدل ضربات قلب سريعة. الأساس المنطقي وراء هذا القرار هو أن إجراء مزيد من الاختبارات (تحديداً تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة للصدر) قد يسبب ضرر أكبر (من التعرض للإشعاع والمواد الظليلة) وأكثر خطورة من الانصمام الرئوي. لقاعدة PERC حساسية 97.4٪ ونوعية 21.9٪ مع نسبة سلبية كاذبة 1.0٪ (16/1666).
انصمام رئوي التشخيص
عند وجود شك منخفض أو معتدل بالانصمام الرئوي، يعد تركيز D-dimer الطبيعي كافياً لاستبعاد احتمال وجود انصمام رئوي خثاري، مع وجود خطر لحوادث خثرية انصمامية لثلاثة أشهر بنسبة 0.14٪. إن D-dimer حساس للغاية ولكنه غير نوعي (نوعيته حوالي 50٪). أي إن إيجابية D-dimer لا تعني بالضرورة وجود انصمام رئوي، لكن سلبية D-dimer هي مؤشر على غياب الانصمام الرئوي. تعتبر الاحتمالية المنخفضة قبل الاختبار ذات قيمة في استبعاد الانصمام الرئوي. الحد النموذجي للاختبار هو 500 ميكروغرام/لتر، على الرغم أن هذا يختلف حسب كل مخبر وحسب طريقة إجراء الاختبار. ومع ذلك، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً، يوصى بتغيير القيمة الحدية إلى (عمر الشخص مضروباً بـ 10 ميكروغرام/لتر) لأنها تقلل النتائج الإيجابية الكاذبة دون فقدان أي حالات من الانصمام الرئوي.