hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
بطليموس الخامس
بطليموس الخامس تولى العرش تحت لقب أبيفانس (الإله الظاهر) وكان لا يزال طفلاً في الخامسة من العمر فوضع تحت وصاية بعض الأمراء، فابتعدوا عن مهام الدولة الرئيسية واختلفوا مع بعضهم، وقد قامت انقسامات وصراعات داخلية في عهده أدت إلى حرب أهلية دموية في شوارع الإسكندرية . واستغل الملك السوري أنطيوخس الثالث هذه الفرصة للتدخل والاستيلاء على مصر والقضاء على أسرة البطالمة وضمها إلى أملاكه .عزز انطيوخس الثالث موقفه في سوريا واحتل فينيقيا (لبنان حاليا) وزحف بجيشه على مصر. وعندئذ تدخلت روما بالرغم من أنها كانت خارجة لتوها من حرب طاحنة مع قرطاج بقيادة هانيبال التي أنهكتها.
بطليموس الخامس عودة مصر للبطالمة
وقد اضطر ملك سوريا أنطيوخس أمام الموقف المتشدد لروما أن يكتفى بانتصاراته وضم البلاد التي استولى عليها خارج أراضي مصر إلا أنه قام بتزويج ابنته من بطليموس الخامس التي سميت فيما بعد بكليوبترا الأولى.
بطليموس الخامس حجر رشيد
توج بطليموس الخامس في عام 196 قبل الميلاد على مصر وكان مقر حكمه ممفيس ، وكانت تلك المناسبة هي الداعي لتشييد حجر رشيد ، الذي كتبه الكهنة باللغة المصرية القديمة الهيروغليفية والهراطيقية واليونانية القديمة تمجيدا له.
بطليموس السادس
بطليموس السادس فيلوميتر (باليونانية: Πτολεμαῖος Φιλομήτωρ، Ptolemaĩos Philomḗtōr؛ 186–145 ق.م)، كان ملكًا يونانيًا على مصر البطلمية، وحكم في فترتين: الأولى من 180 إلى 164 ق.م، والثانية من 163 إلى 145 ق.م. ويُعتبر غالبًا آخر حاكم لمصر القديمة حين كانت الدولة لا تزال قوة كبرى.
كان بطليموس السادس الابن البكر للملك بطليموس الخامس والملكة كليوباترا الأولى، صعد إلى العرش عن عمر ست سنوات بعد وفاة والده في 180 ق.م. تم إدارة شؤون المملكة من قبل أوصياء، بدءًا بوالدته حتى وفاتها في 178 أو 177 ق.م، ثم تولى اثنان من معاونيها، يوليوس ولينايوس، المسؤولية حتى 169 ق.م. ومنذ 170 ق.م أصبح كل من أخته وزوجته كليوباترا الثانية وأخيه الأصغر بطليموس الثامن حكامًا مشاركين معه.
بطليموس السادس
تميز عهد بطليموس السادس بصراعات خارجية مع الإمبراطورية السلوقية حول سوريا، وصراعات داخلية مع أخيه الأصغر على السيطرة على العرش البطلمي. خلال الحرب السورية السادسة (170–168 ق.م)، تعرضت القوات البطلمية لهزيمة ساحقة، وغزت جيوش السلوقيين مصر مرتين. وبعد بضع سنوات من انتهاء هذا الصراع، تمكن بطليموس الثامن من طرد بطليموس السادس من مصر في 164 ق.م.
ثارت ثورة شعبية في الإسكندرية ضد بطليموس الثامن، ودُعي بطليموس السادس للعودة إلى العرش في 163 ق.م. خلال فترة حكمه الثانية، نجح بطليموس السادس في تثبيت موقفه ضد السلوقيين وأخيه. فقد نُفي بطليموس الثامن إلى قيرينايكا، ومنع من استخدام تلك المنطقة كنقطة انطلاق للسيطرة على قبرص، على الرغم من الدعم الروماني الكبير لصالحه. كما ساعد بطليموس السادس في إشعال صراعات داخلية في الإمبراطورية السلوقية عن طريق دعم مطالبين منافسين للعرش، ما أدى إلى حرب أهلية استمرت لأجيال وأضعفت الأسرة السلوقية في النهاية.
في 145 ق.م، غزا بطليموس السادس سوريا السلوقية وحقق نصرًا كاملًا في معركة أينوپاروس، مما جعله مسيطرًا على المملكة السلوقية والبطلمية معًا. ومع ذلك، أدت الإصابات التي أصيب بها في المعركة إلى وفاته بعد ثلاثة أيام. وفقدت المكاسب التي تحققت من الحرب تقريبًا فورًا، وعاد بطليموس الثامن إلى السلطة.
بطليموس السادس الخلفية والحياة المبكرة
كان بطلميوس السادس الابن الأكبر لبطلميوس الخامس وكليوباترا الأولى. شهدت الفترة المبكرة من حكم بطلميوس الخامس الحرب السورية الخامسة (204–198 قبل الميلاد) ضد الملك السلوقي أنطيوخوس الثالث، الذي هزم القوات البطلمية بالكامل، وضم كويلي-سوريا ويهودا إلى إمبراطوريته، وجعل مصر في موقف تابع. تزوج بطلميوس الخامس من كليوباترا الأولى، ابنة أنطيوخوس الثالث بموجب معاهدة سلام في عام 194 قبل الميلاد.
وُلد بطليموس السادس في 186 ق.م، على الأرجح في مايو أو يونيو. وكان له شقيقان: أخت هي كليوباترا الثانية، التي يُحتمل أن تكون وُلدت بين 186 و184 ق.م، وأخ أصغر هو بطليموس الثامن. وقد قام والده بالإعلان عن مكانة بطليموس السادس كخليفة له داخل مصر وللعالم الأوسع، على سبيل المثال من خلال إدخال فريق مركبات حربية باسمه في الألعاب الباناثينية عام 182 ق.م.
بطليموس السادس الخلفية والحياة المبكرة
ألقت الهزيمة في الحرب السورية الخامسة بظلالها على بقية فترة حكم بطليموس الخامس. فقد ضغطت إحدى الفصائل البارزة داخل البلاط البطلمي من أجل العودة إلى الحرب لاستعادة الهيبة المصرية، بينما قاومت فصائل أخرى الأعباء المالية المترتبة على إعادة بناء المملكة وتجهيزها عسكريًا. وتوفي بطليموس الخامس بشكل مفاجئ في سبتمبر 180 ق.م عن عمر يناهز 30 عامًا فقط. ومن المحتمل أن يكون قد تم اغتياله نتيجة لهذه الصراعات الفصيلية، إذ تشير مصادر متأخرة إلى أنه تم تسميمه.
بطليموس السابع
بطليموس السابع أحد أبناء بطليموس السادس وأخ لكليوباترا الثالثة وكليوباترا ثيا. حكم بعد وفاة ابوه بطليموس السادس ،  حكم لفترة قصيرة جدًا، ويُعتقد أنها كانت حوالي عام 145 قبل الميلاد بعد وفاة والده بطليموس السادس فيلوميتور . كان صغيرًا جدًا عند توليه الحكم، مما أدى إلى صراع على السلطة داخل العائلة الملكية, خاصةً بين والدته وأطراف أخرى من الأسرة . اغتيل بطليموس السابع على الأرجح من قبل عمه بطليموس الثامن من بعد ذلك.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم
حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم (بالإنجليزية: Hyperosmolar hyperglycemic state)‏ هي أحد مضاعفات داء السكري حيث يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى الأسمولية العالية دون حدوث حماض كيتوني كبير. تشمل الأعراض علامات الجفاف والضعف وتشنجات الساق ومشاكل في الرؤية وتغير مستوى الوعي. عادة ما تكون البداية على مدى أيام إلى أسابيع. قد تشمل المضاعفات النوبات، أو اعتلال التخثر داخل الأوعية الدموية، أو انسداد الشريان المساريقي ، أو انحلال الربيدات.
عامل الخطر الرئيسي هو وجود تاريخ من داء السكري من النوع الثاني. في بعض الأحيان قد يحدث في أولئك الذين ليس لديهم تاريخ سابق لمرض السكري أو أولئك الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول. تشمل المسببات العدوى، والسكتة الدماغية، والصدمات، وبعض الأدوية، والنوبات القلبية. يعتمد التشخيص على اختبارات الدم التي تكشف عن نسبة السكر في الدم التي تزيد عن 30 مليمول/لتر (600 ملجم/ديسيلتر)، والأسمولية أكبر من 320 ملي أسمول/كجم ، ودرجة الحموضة أعلى من 7.3.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم
يتكون العلاج الأولي عمومًا من السوائل الوريدية للتحكم في الجفاف، والأنسولين في الوريد لمن لديهم كيتونات كبيرة، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لتقليل مخاطر تجلط الدم، والمضادات الحيوية بين أولئك الذين لديهم مخاوف من الإصابة بالعدوى. الهدف هو انخفاض بطيء في مستويات السكر في الدم. غالبًا ما يكون استبدال البوتاسيوم مطلوبًا حيث يتم تصحيح مشاكل التمثيل الغذائي. الجهود المبذولة للوقاية من قرحة القدم السكرية مهمة أيضًا. عادة ما يستغرق الأمر بضعة أيام حتى يعود الشخص إلى خط الأساس.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم العلامات والأعراض
تشمل أعراض ارتفاع نسبة السكر في الدم زيادة العطش وزيادة حجم التبول وزيادة الجوع.
تشمل أعراض حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم ما يلي:
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم الأسباب
عامل الخطر الرئيسي هو وجود تاريخ من داء السكري من النوع الثاني. في بعض الأحيان قد يحدث في أولئك الذين ليس لديهم تاريخ سابق لمرض السكري أو المصابين بداء السكري من النوع الأول. تشمل المسببات العدوى، والسكتة الدماغية، والصدمات، وبعض الأدوية، والنوبات القلبية.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم التشخيص
وفقًا للجمعية الامريكية للسكري، تشمل معايير التشخيص:
التشخيص التفريقي الرئيسي هو الحماض الكيتوني السكري. على عكس الحماض الكيتوني السكري، فإن مستويات الجلوكوز في الدم في حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم مرتفعة للغاية، وعادة ما تكون أكبر من 40-50 مليمول/لتر (600 مجم/ديسيلتر). الحماض الأيضي غائب أو خفيف. حالة مؤقتة من الارتباك (الهذيان) هي أيضا أكثر شيوعا في في حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم من الحماض الكيتوني السكري. تميل حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم أيضًا إلى التأثير على كبار السن بشكل أكبر. قد يكون للحماض الكيتوني السكري رائحة فاكهية، وتنفس سريع وعميق.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم التشخيص
غالبًا ما يحتوي الحماض الكيتوني السكري على مستوى جلوكوز مصل الدم أكبر من 300 مجم/ديسيلتر (حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم > 600 مجم/ديسيلتر). يحدث الحماض الكيتوني السكري عادة في مرضى السكر من النوع الأول بينما حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم أكثر شيوعًا في مرضى السكر من النوع الثاني. يتميز الحماض الكيتوني السكري ببداية سريعة، ويحدث حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم تدريجيًا على مدار أيام قليلة. يتميز الحماض الكيتوني السكري أيضًا بالكيتوزية بسبب تكسير الدهون للحصول على الطاقة.
قد يظهر كل من الحماض الكيتوني السكري و حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم أعراض الجفاف، وزيادة العطش، وزيادة التبول، وزيادة الجوع، وفقدان الوزن، والغثيان، والقيء، وآلام البطن، وعدم وضوح الرؤية، والصداع، والضعف، وانخفاض ضغط الدم مع الوقوف.
حالة فرط الأسمولية مع فرط سكر الدم العلاج
يبدأ علاج حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم بإعادة إرواء الأنسجة باستخدام السوائل الوريدية. يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون بحالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم من الجفاف بمقدار 8 إلى 12 لترًا. عادة ما تتم محاولات تصحيح هذا على مدار 24 ساعة بالمعدلات الأولية للمحلول الملحي الطبيعي غالبًا في حدود 1 لتر/ساعة خلال الساعات القليلة الأولى أو حتى تستقر الحالة.
غالبًا ما يكون استبدال البوتاسيوم مطلوبًا حيث يتم تصحيح مشاكل التمثيل الغذائي. يتم استبداله عمومًا بمعدل 10 ميلي مكافئ في الساعة طالما يوجد ناتج بولي كافٍ.[بحاجة لمصدر]
يتم إعطاء الأنسولين لتقليل تركيز الجلوكوز في الدم. ومع ذلك، نظرًا لأنه يتسبب أيضًا في حركة البوتاسيوم إلى الخلايا، يجب أن تكون مستويات البوتاسيوم في الدم مرتفعة بدرجة كافية أو قد ينتج عن ذلك انخفاض خطير في مستويات البوتاسيوم في الدم. بمجرد التحقق من أن مستويات البوتاسيوم أعلى من 3.3 ملي مكافئ/لتر، يبدأ حقن الأنسولين بمقدار 0.1 وحدة/كجم/ ساعة. الهدف من التحليل هو مستوى جلوكوز الدم أقل من 200 مجم / ديسيلتر.
الحجر الغربي
الحجر الغربي هي سلسلة جبال تقع في شمال سلطنة عمان. وتمتد من حدود سلطنة عمان المتاخمة لدولة الإمارات العربية المتحدة شمالا، إلى وادي سمائل في داخلية عمان. وتضم سلسلة جبال الحجر الغربي منطقة الجبل الأخضر التي تعتبر من أجمل المناطق العمانية.ويشتهر الجبل الأخضر بهضبته الواسعة التي تقع على ارتفاع سبعة آلاف قدم وقد بني عليها العديد من المساكن ويعيش فيها اهالي الجبل منذ فترات طويلة كما تم تشييد فندق سياحي لخدمة السياح والزوار. كما تضم سلسلة جبال الحجر الغربي أعلى قمة جبلية في عمان وهي قمة جبل شمس حيث يبلغ ارتفاعه 3009 متر عن سطح البحر.
سو 5 (فلم)
سو 5 هو الجزء الخامس من سلسلة أفلام الرعب سو ،صدر في 24 أكتوبر 2008، على عكس الأجزاء الثلاثة السابقة فقد تم إخراج سو 5 بواسطة ديفيد هاكل بدلا من دارن لين بوسمان الذي قام بإخراج سو 4، سو 3 وسو 2، بعد الجزء الثالث والرابع ووفاة المنشار، تستكمل السلسلة وتبدأ القصة من جديد.
سو 5 (فلم) ملخص الفيلم
تدور أحداث الجزء الخامس من سلسلة أفلام الرعب الشهيرة بعد وفاة القاتل (جيجسو) وتلميذته المخلصة (أماندا)، ولكن على الرغم من وفاتهما لا تزال الجرائم والألعاب القاتلة مستمرة.
حيث يجد خمسة أشخاص غرباء أنفسهم محبوسين داخل لعبة قاتلة، لن ينج منها سوى الأقدر على التوافق، ويظهر شريط فيديو كالمعتاد تتحدث فيه الدمية، التي طالما استخدمها القاتل (جيجسو)، ولكن لتخبرهم هذه المرة بتعليمات مختلفة، فعلى من أراد أن ينج بحياته أن يتجاهل ما توجهه إليه غرائزه، وأن يتجاهل ما تقوله الرسالة في وقت واحد. فما معني هذه التعليمات المتناقضة والمربكة؟ وكيف يمكن لأحد المحتجزين الخمسة أن يتبعها لينجو من المأزق الصعب؟
في الوقت نفسه الذي يقبض فيه المحقق (هوفمان) على (ستروم)، ويقوم باستجوابه ليثبت أنه تلميذ من تلاميذ (جيجسو)، ويخضعه لمجموعة متتالية من الاختبارات النفسية والعقلية، دون أن يعرف أن (ستروم) يقوم في نفسه الوقت نفسه باختباره، ولكنه اختبار يعني الفشل فيه أن يدفع المحقق حياته ثمنًا.
دريزل
دريزل (بالإنجليزية: Drizzle) هو نظام إدارة قواعد بيانات حر ومفتوح المصدر مشتق من مشروع قاعدة بيانات ماي إس كيو إل.
وحتى الآن لا يوجد جدول زمني يحدد وقت انطلاق المشروع لعامة المستخدمين، لكن الكود المصدري والتعليمات الخاصة به متاحة للمطورين على موقع وثائق المشروع نسخة محفوظة 5 ديسمبر 2008 على موقع واي باك مشين..
وسيكون المشروع متاحاً تحت رخصة رخصة جنو العمومية الإصدار الثاني، ويسهم فيه كانونيكال ليمتد، جوجل، صن ميكروسيستمز، Six Apart وRackspace.
لفترة من الزمن تم اعتبار قاعدة قاعدة بيانات ماي إس كيو إل كبديل خفيف لقواعد البيانات الأخرى الشرهة في أخذ الموارد مثل أوراكل وسايبيز.
وخلال سنوات بالرغم من ذلك طالب المستخدمون بالمزيد من الإمكانيات، مما أدى إلى انتفاخ ماي إس كيو إل بإمكانيات وجدت من قبل فقط في أنظمة قواعد البيانات التجارية الأخرى.
ولكن لم يكن كل مطوري ماي إس كيو إل موافقون على سيره بهذا الاتجاه، فالبعض يشعر بأنه الوقت المناسب ليس فقط بالتوقف عن السير بهذا الاتجاه، بل بالالتفاف والعودة.
دريزل
في الواقع، بعض العملاء في مجتمع تطوير تطبيقات الويب يطالبون بقاعدة بيانات خفيفة، أي لا تضيع الوقت بإمكانيات ومميزات عالية وفي نفس الوقت غير ضرورية لتطبيقات الويب.
ولحسن حظهم، تمت الاستجابة بمطالبتهم هذه، لكن في أثناء ذلك ظهر منافس جديد هو إس كيو لايت.
تم الإعلان عن مشروع دريزل مؤخراً بواسطه مدير معمارية ماي إس كيو إل، وهو عبارة عن محاولة لإعادة اختراع ماي إس كيو إل باستخدام بنية مايكروكيرنل (Micro-kernel Architecture).
سيتم تجريد أساس ماي إس كيو إل من الميزات الزائدة أو غير الضرورية وسيتم نقلها إلى وحدات (بالإنجليزية: Modules)، مما يسمح للمستخدم بحرية الاختيار ما بين تحميل هذه الإمكانيات أو عدم تحميلها بحسب احتياجه.
من بين الميزات التي من المتوقع أن يتم تحويلها إلى وحدات: Triggers وViews وStored Procedures وAccess Control Lists وحتى بعض أنواع المعطيات في قاعدة البيانات.
إنتان
الإنتان أو التعفن أو الخَمَج (بالإنجليزية: septicemia أو sepsis)، هي حالة صحية خطيرة مهددة الحياة، تحدث عندما تؤدي الاستجابة المفرطة لجهاز المناعة تجاه العدوى إلى إلحاق الضرر بأنسجة الجسم وأعضائه.
قد تتبع المرحلة الأولية من الإنتان مرحلة من كبت الجهاز المناعي، خاصة في الحالات الشديدة أو المتقدمة. تشمل العلامات والأعراض الشائعة: الحمى، وزيادة معدل ضربات القلب، وتسارع التنفس، والتشوش الذهني. كما قد تظهر أعراض مرتبطة بمكان العدوى الأولية، مثل السعال في حالة الالتهاب الرئوي، أو الألم عند التبول في حالة عدوى الكلى. أما الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي، فقد لا تظهر لديهم أعراض مميزة للعدوى، وقد تكون درجة حرارتهم طبيعية أو منخفضة بدلًا من ارتفاعها.
يؤدي الإنتان الحاد إلى ضعف في وظائف الأعضاء أو التروية الدموية. وتشير مؤشرات مثل انخفاض ضغط الدم، أو ارتفاع مستوى اللاكتات في الدم، أو انخفاض كمية البول إلى سوء التروية الدموية. وتُعرَّف الصدمة الإنتانية بأنها انخفاض ضغط الدم الناتج عن الإنتان، والذي لا يتحسن بعد إعطاء السوائل الوريدية.
إنتان
تسبّب الإنتان أنواع متعددة من الكائنات الدقيقة، بما في ذلك البكتيريا، والفيروسات، والفطريات. وتشمل المواقع الشائعة للعدوى الأولية: الرئتين، الدماغ، الجهاز البولي، الجلد، وأعضاء البطن. وتزيد بعض عوامل الخطر من احتمالية الإصابة بالإنتان، مثل التقدم في العمر أو صغر السن، وضعف الجهاز المناعي نتيجة أمراض مثل السرطان أو السكري، أو نتيجة التعرض لرضوض شديدة أو الحروق.
كان تشخيص الإنتان في السابق يتطلب وجود معيارين على الأقل من معايير "متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية" (SIRS) في سياق اشتباه بعدوى. ولكن في عام 2016، استبدلت هذه المعايير بنظام تقييم فشل الأعضاء المختصر المعروف باسم "تقييم SOFA السريع" (qSOFA)، والذي يعتمد على وجود اثنين على الأقل من ثلاثة مؤشرات: زيادة معدل التنفس، تغير في درجة الوعي، وانخفاض ضغط الدم.
إنتان
توصي الإرشادات الطبية بأخذ مزرعة الدم قبل بدء استخدام المضادات الحيوية، لكن تشخيص الإنتان لا يشترط وجود عدوى مؤكدة في الدم. وتساعد الفحوصات التصويرية الطبية في تحديد موقع العدوى المحتمل. ومن الحالات الأخرى التي قد تُسبب أعراضًا مشابهة للإنتان: فرط التحسس (التأق)، وقصور الغدة الكظرية، وانخفاض حجم الدم، وفشل القلب، والانسداد الرئوي.
يتطلب علاج الإنتان تدخلاً فوريًا باستخدام السوائل الوريدية والأدوية المضادة للميكروبات. وغالبًا ما يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة في وحدة العناية المركزة. وإذا لم تؤدِّ السوائل إلى رفع ضغط الدم بشكل كافٍ، يصبح استخدام أدوية رافعة للضغط ضروريًا. وقد يُحتاج إلى التهوية الميكانيكية لدعم وظائف الرئة، وغسيل الكلى لدعم الكلى. كما يمكن تركيب قسطرة وريدية مركزية وقسطرة شريانية للحصول على وصول مباشر إلى مجرى الدم وتوجيه العلاج. من القياسات المفيدة الأخرى في الحالات الشديدة: النتاج القلبي، وتشبع الأكسجين في الوريد الأجوف العلوي.
إنتان
يحتاج المصابون بالإنتان أيضًا إلى تدابير وقائية لمنع حدوث خثار الوريد العميق، وقرحات الضغط، وقرحات الإجهاد المعدي، ما لم يكن هناك ما يمنع من ذلك. وقد يستفيد بعض المرضى من ضبط مستويات سكر الدم بدقة باستخدام الإنسولين. أما استخدام الستيرويدات القشرية فهو محل جدل؛ إذ أظهرت بعض الدراسات فائدتها، بينما لم تؤكد دراسات أخرى ذلك.
تتحدد نتائج الحالة جزئيًا بحسب شدة المرض. وتصل نسبة الوفاة في حالات الإنتان إلى 30%، بينما تصل إلى 50% في حالات الإنتان الحاد، وقد تبلغ 80% في حالات الصدمة الإنتانية. وقد أُصيب بالإنتان نحو 49 مليون شخص في عام 2017، توفي منهم 11 مليون شخص، أي ما يعادل حالة وفاة واحدة من بين كل خمس حالات على مستوى العالم. وفي الدول المتقدمة، يتأثر بالإنتان سنويًا ما بين 0.2 إلى 3 أشخاص من كل 1000، وهو ما يعادل نحو مليون حالة سنويًا في الولايات المتحدة، وتشير البيانات إلى تزايد معدلات الإصابة. وتفيد بعض الدراسات بأن الإنتان أكثر شيوعًا بين الرجال، في حين تظهر بيانات أخرى أنه أكثر انتشارًا بين النساء. تعود أوصاف الإنتان إلى زمن أبقراط.
إنتان التهابات مجرى الدم
عدوى مجرى الدم (أو الإنتان البكتيري) هو وجود بكتيريا في الدم والتي قد تكون عابرة ودون أعراض. ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض واتقائها (CDC)، يمكن تعريف عدوى مجأى الدم بانها وجود بكتيريا قادرة على البقاء في الدم (أي تجرثم الدم) ومثبتة بزرع دم إيجابي. يُكشف عن البكتيريا في الدم بزرع الدم. وعادة ما يقصد بالإنتان البكتيري بوجود بكتيريا حية قادرة على البقاء في مجرى الدم.
وترتبط عدوى مجرى الدم مع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. في الولايات المتحدة يقدر مرضى التهابات مجرى الدم بحدود 250000 حالة في السنة. تحدث العديد من حالات العدوى في المستشفيات. التهابات مجرى الدم واحدة من الأسباب العشر الرئيسية للوفاة، معدل الوفيات يتراوح ما بين 12% في حالات المستشفيات إلى 80% في وحدة العناية المركزة.
إنتان تصنيفات التهابات مجرى الدم
صُنِفَّت التهابات مجرى الدم إلى ثلاث فئات وفقاً لتصنيف فريدمان وآخرين (Friedman et al.).
التهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية: استنباتات الدم الإيجابية التي يحصل عليها في غضون 48 ساعة أو إذا كان المريض قد تلقى علاجاً بالقسطرة الوريدية في المنزل، أو كان قد ذهب إلى مستشفى أو عيادة غسيل الكلى أو تلقى العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو أُدخِلَ المستشفى خلال الثلاثة أشهر السابقة، أو كان مقيماً في دار تمريض.
التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع: استنباتات الدم الإيجابية يُحصَلُ عليها في غضون 48 ساعة من دخول المستشفى، للمرضى الذين لا يحملون معايير التهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية.
إنتان تصنيفات التهابات مجرى الدم
تعرف التهابات مجرى الدم المؤكدة مختبريا بأنها استنباتات الدم الإيجابية لممراض يلاحظ في زرع دم واحد أو أكثر، وليس للإصابة أية علاقة بإصابة في موقع آخر من الجسم. في حالة وجود الملوثات الجلدية الشائعة بدلاً من أن يكون ممراض الملاحظ، فإن التعرف على الإصابة يكون من خلال الحصول على نتيجة إيجابية من مجموعتين أو أكثر إما من استنباتات الدم المسحوبة من أماكن مختلفة من مريض الحمى أو من مجموعة واحدة من الاستنباتات التي أُخِذَت من مريض مصاب يعالج بالمضادات الحيوية المناسبة عن طريق الوريد.
موقع الإصابة قد يكون بولياً أو داخل البطن أو بسبب قسطرة الأوعية الدموية أو رئوياً أو الجلد والأنسجة الرخوة أو عدوى مجرى الدم الابتدائي أو غير معروف تبعاً لتعريفات مراكز مكافحة الأمراض واتقائها.
أيضاً يمكن أن تصنف التهابات مجرى الدم وفقاً لشدة الأمراض الكامنة، يمكن تصنيف المرضى إلى واحد من ثلاث فئات وفقاً لتصنيف مكابي وجاكسون وهي:
يُصَنَّف المرضى الذين يستخدمون الأدوية المثبطة للمناعة والمرضى الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو قلة العدلات (أقل من 1000 خلية عدلة في المليمتر المكعب) بأنهم ناقصو المناعة (en).
إنتان مصدر التهابات مجرى الدم
تُصَنَّف التهابات مجرى الدم إلى أولية (أو أساسية) وثانوية تبعاً لمصدر العدوى. الأجهزة الوريدية هي المصدر الأكثر شيوعاً لالتهابات مجرى الدم. عدوى الجهاز البولي هو المصدر الثاني الأكثر شيوعاً.
ويمكن تمييز التهابات مجرى الدم الأولية (أي أنها بدون مصدر سابق من حالات العدوى) عن التهابات مجرى الدم الثانوية (أي أنها ناتجة من عدوى أخرى، مثل ذات الرئة والتهاب المسالك الصفراوية وعدوى الجلد والأنسجة الرخوة وعدوى الجرح).
مراكز مكافحة الأمراض واتقائها (CDC) يقسم التهابات مجرى الدم الأولية إلى:
المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المكتسبة بالمستشفيات والتهابات مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية يُصَابون بإنتانات بكتيرية سببها الأجهزة الوريدية أو الجهاز الهضمي أو الجلد والأنسجة الرخوة (مثل عدوى قرحة الفراش وحالات التهاب النسيج الخلوي، وهذه الأسباب احتمالاتها متقاربة، أما المرضى الذين يعانون من التهابات مجرى الدم المكتسبة من المجتمع فهم معرضون أكثر لالتهابات مجرى الدم الثانوية التي سببها عدوى المسالك البولية.
إنتان الإنتان البكتيري
الإنتان البكتيري أو تجرثم الدم هو وجود بكتيريا في الدم. ويُكشَف عن البكتيريا في الدم بزرع الدم. تجرثم الدم هو وجود البكتيريا قادرة على البقاء في مجرى الدم.
قد يكون التجرثم أول دليل على وجود إصابة بمرض كامن خطير، مثل فيروس متلازمة العوز المناعي المكتسب أو خبيثة الدم (en) أو خباثة الأجهزة الصلبة.
التجرثم العابر قد يستمر لدقائق أو بضع ساعات، وغالباً يحدث بعد التلاعب بمواقع الجسم غير المعقمة بعد العمليات مما يؤدي إلى تلوث الجلد أو الأسطح المخاطية وأيضاً في بداية الالتهابات البكتيرية الحادة.
أما التجرثم المتقطع فهو تجرثم بسبب الكائنات الحية الدقيقة نفسها التي كُشف عنها متقطعًا في نفس المريض بسبب وجود دورة التخليص وتكرارها.
أما تجرثم الدم المستمر فهو الصفة المميزة لالتهاب الشغاف والتهابات الأوعية الدموية الأخرى. تجرثم الدم المستمر يحدث خلال المراحل المبكرة من العدوى البكتيرية الجهازية، مثل الحمى المتموجة وحمى التيفوئيد.
إنتان تعريفات ومصطلحات متعلقة بالإنتان
الإنتان هو الحالة التي تتوافر فيها في المريض مواصفات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) ويكون مصاباً بعدوى مشخصة أو مشتبه بشدة بإصابته بها. ويتميز الإنتان بحالة التهاب كامل الجسم. قد تظهر على الجسم أعراض الاستجابة الالتهابية للإنتان بواسطة استجابة الجهاز المناعي للميكروبات في البول أو الدم أو الرئتين أو الجلد أو الأنسجة الأخرى. وهناك مصطلح آخر يستخدم للإنتان هو تسمم الدم. الإنتان الحاد هو الاستجابة الالتهابية الجاهزية بالإضافة إلى وجود عدوى بالإضافة إلى وجود فشل عضو في الجسم.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) هي حالة للالتهابات التي تؤثر على الجسم كله، وكثيراً ما يكون هنالك رد فعل من الجهاز المناعي للعدوى، ولكن ليس بالضرورة.
يعرف الإنتان الحاد بأنه إنتان مصاحب بفشل عضو أو نقص انسياب الدم أو انخفاض ضغط الدم.
أعراض متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (Systemic inflammatory response syndrome) تشمل، ولكنها لا تقتصر على:
ويمكن تشخيص متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية عند وجود اثنين أو أكثر من الأعراض أعلاه.
إنتان تعريفات ومصطلحات متعلقة بالإنتان
الصدمة الإنتانية هي حالة طبية طارئة بسبب إنخفاض تروية الأنسجة وتزويد الأوكسجين نتيجة لعدوى شديدة وإنتان، على الرغم من أن عدوى الجرثومة قد تكون منتشرة في الجسم أو محددة في مكان أو عضو معين في الجسم. يمكن للصدمة الإنتانية أن تتسبب بمتلازمة الإختلال العضوي المتعدد (المعروف سابقاً باسم الفشل العضوي المتعدد) والموت.
عادة، يُطبّب المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في وحدات العناية المركزة. معدل وفيات الأطفال من الصدمة الإنتانية يراوح بين 25% و50٪.
الإنتان الوليدي (Neonatal sepsis) هو نوع من تعفن الدم يشير تحديداً إلى وجود عدوى بكتيرية في الدم (التهابات مجرى الدم)، مثل التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية، أو التهاب المعدة والأمعاء المصاحبة للحمى.
أعراض الدورة الدموية أو فشل الجهاز التنفسي ليست مفيدة سريرياً لأن هذه الأعراض في كثير من الأحيان لا تنشأ في حديثي الولادة حتى يوشك الطفل على الموت ولا يمكن منعه.
إنتان الممراضات المسببة للإنتان
البكتريا سلبية الغرام وخاصة من عائلة البكتيريا المعوية (مثل السلمونيلا) هي السبب الرئيسي للإنتان البكتيري. حالياً في البلدان المتقدمة، تشخص البكتيريا إيجابية الغرام في كثير من الأحيان أكثر من السالبة في التهابات مجرى الدم في مرضى السرطان. ولكن في البلدان النامية هذا التحول غير موجود بسبب شح مصادر السيطرة على العدوى.
الدراسات تختلف في مسببات الإنتان فيما إذا كانت البكتيريا إيجابية الغرام أو البكتريا سلبية الغرام هي الغالبة.
بصورة عامة فإن أكثر أنواع البكتريا المسببة للإنتان هي:
الإنتان الفطري محدود مقارنة بالإنتان البكتيري، لكن السبب الرئيسي له هو الكانديدا (Candida) والمعروفة بأنها المسببة لمرض داء المبيضات.
إنتان المضادات الحيوية
لعلاج الإنتان، ينبغي أن يستند اختيار الأدوية على المصدر المحتمل للعدوى ونوع صبغة غرام الظاهرة في مسحة العينات السريرية المناسبة والحالة المناعية للمريض. وينبغي أن يعكس الاختيار أيضاً الأنماط المحلية لمقاومة المضادات الحيوية.
يمكن استخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو التيكارسيلين/كلافولانات أو الإميبينيم أو الميروبينيم أو الأزتريونام لعلاج تعفن الدم الناجم عن معظم سلالات العصيات سلبية الغرام. السيفتازيديم أقل نشاطاً ضد مكورات إيجابية الغرام. السيفالوسبورينات الأخرى من السيفتازيديم والسيفيبيم لها نشاط محدود ضد الزائفة الزنجارية. البيبيراسيلين/تازوباكتام وتيكارسيلين/كلافولانات والأميبينيم والميروبينيم تعتبر أدوية فعالة ضد معظم سلالات الزائفة الزنجارية وفعالة أيضاً ضد اللاهوائيات. الأزتريونام فعال ضد العديد من سلالات الزائفة الزنجارية ولكن ليس له فعالية ضد الجراثيم الإيجابية الغرام أو اللاهوائيات.
إنتان المضادات الحيوية
العلاج الأولي للبالغين الذين تكون حياتهم في خطر بسبب الإنتان، فإن مستشاري مؤسسة الرسالة الطبية (en) يوصون باستخدام الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات أو البيبيراسيلين/تازوباكتام أو الأميبينيم أو الميروبينيم بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد. عندما تشتبه الإصابة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمثسلين أو بكتريا العنقودية البشروية المقاومة للميثيسيلين فيضاف في كثير من الأحيان الفانكوميسين وحده أو مع جنتاميسين أو ريفامبيسين (أحدهما أو كليهما). عندما تُشتَبَه الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي فيجب بدء العلاج قبل التعرف على العوامل المسببة للأمراض. ويمكن استخدام مزيج من سيفترياكسون وفانكوميسين، بعض الاستشاريين من مؤسسة الرسالة الطبية ينصحون بإضافة الجنتاميسين أيضاً.