hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
إنزو تروسيرو مسيرته كمدرب
بدأ المدرب هيكتور مسيرته التدريبيه حين تم تعيينه مدرب مساعد للمنتخبات السنية الأرجنتينيه. فقام بعمله كمساعد مدرب لمنتخب الأرجنتين تحت 20 سنه وتحت 16 سنه لمدة ثلاث مواسم منذ اعتزاله اللعب حتى عام 1990. وأختتم علاقته كمساعد مدرب مع المنتخب الأرجنتيني الأول في نهائيات كأس العالم 1990 في إيطاليا.
بعدها انتقل هيكتور إلى سويسرا لتدريب نادي سيون السويسري، الجدير بالذكر أن انتقال هيكتور لتدريب سيون عام 1990 إلى 1992 صادف انتقال كالديرون لنفس الفريق كلاعب منتقلا من باريس سان جرمان الفرنسي لمدة موسمين أيضاً حققوا معا الدوري السويسري. تنقل بعدها لعدة أنديه أرجنتينيه قبل أن يستعين به الاتحاد السويسري لتدريب المنتخب الأول في عام 2000-2001.
إنزو تروسيرو مسيرته كمدرب
انتقل هيكتور لنادي مونسبيل الجواتيمالي لمدة خمس مواسم حقق معهم رقم قياسي في تحقيق الدوري لمدة خمس مواسم متتالية، لاثم انتقل بعدها إلى نادي الشباب السعودي لمدة موسمين حقق معهم كأس خادم الحرمين للابطال مرتين والكأس والتأهل للنهائيات الآسيوية.
بعد موسم 2009 عاد هيكتور للأرجنتين لتدريب نادي قودي كروز الأرجنتيني الذي عاد للدرجه الممتازه بعد موسمين قضاها في الدرجة الأولى عند هبوطه في موسم 2007.
وفي عام 2009- 2010 انتقل لتدريب فريق الاتحاد السعودي وحقق معه كأس خادم الحرمين للابطال.
الدوري المصري الممتاز 2006–07
الموسم الخمسون من الدوري المصري الممتاز لكرة القدم، انتهى بتتويج الأهلي بلقبه الثاني والثلاثين والثالث على التوالي.
الدوري المصري الممتاز 2006–07 الترتيب
(ب)= البطل، ل= لعب; ف = فوز; ت = تعادل; خ = خسارة; له = أهداف لصالحه; عليه = عليه من الأهداف; ± = فارق الأهداف; ن= نقاط
قتل مأجور
القتل المأجور: هو أن تستأجر منظمة ما أو حكومة، أو حتى شخصاً ما، شخصا ليقوم باغتيال شخصٍ آخر.
القاتل المأجور هو شخص يَقتل مقابل المال
حيث يدفع له المال ليقوم بالقتل حسب ما يطلبه منه شخص آخر
يستفيد من هذا الأمر الكثير من الناس الذين يريدون القيام بجريمة قتل ضد شخص ما مهما كانت الأسباب
حيث يتفادى الملاحقة القانونية فيستأجر شخص آخر وهو القاتل المأجور ليقوم بجريمة القتل.
متلازمة القولون المتهيج
متلازمة القولون المتهيج (اختصارًا IBS) هو اضطراب في التفاعل بين الدماغ والأمعاء يتميز بمجموعة من الأعراض المصاحبة معًا والتي تشمل آلام البطن والتغيرات في اتساق حركات الأمعاء. تحدث هذه الأعراض على مدى فترة طويلة، وغالبا ما تكون سنوات. يمكن أن يؤثر القولون المُتهيج سلبًا على نوعية الحياة وقد يؤدي إلى تفويت المدرسة أو العمل أو انخفاض الإنتاجية في العمل. الاضطرابات مثل القلق، الاكتئاب الشديد ومتلازمة التعب المزمن شائعة بين الأشخاص الذين يعانون من القولون المتهيج.
أسباب متلازمة القولون المتهيج غير واضحة. تشمل النظريات مجموعات من اضطراب محور الأمعاء والدماغ، اضطرابات حركية الأمعاء، حساسية الألم، العدوى بما في ذلك فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة، الناقلات العصبية، العوامل الوراثية، وعدم تحمل الطعام. قد يكون سبب البداية عدوى معوية أو احداث الحياة المُجهدة.
متلازمة القولون المتهيج
يعتمد التشخيص على الأعراض في غياب السمات المقلقة وبمجرد استبعاد الحالات المحتملة الأخرى. تشمل السمات المقلقة سن أكبر من 50 عامًا، فقدان الوزن، وجود دم في البراز، أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض التهاب الأمعاء. تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بالمثل الداء البطني، التهاب القولون المجهري، مرض التهاب الأمعاء، سوء امتصاص الحمض الصفراوي وسرطان القولون.
لا يوجد علاج معروف لمتلازمة القولون المتهيج. يتم إجراء العلاج لتحسين الأعراض، قد يشمل ذلك تغييرات في النظام الغذائي، أدوية، الحليب السكريات قليلة التعدد، معينات حيوية، واخذ المشورة. تشمل التدابير الغذائية زيادة تناول الألياف القابلة للذوبان، اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، أو اتباع نظام غذائي قصير الأجل منخفض في السكريات قليلة التخمير، السكريات الأحادية، السكريات الأحادية، والبوليولات (فودماب). يمكن استخدام دواء لوبراميد للمساعدة في الإسهال بينما يمكن استخدام المسهلات للمساعدة في الإمساك. قد تحسن مضادات الاكتئاب الأعراض العامة وتقلل الألم. يعد تثقيف المريض والعلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض جزءًا مهمًا من الرعاية.
متلازمة القولون المتهيج
يعتقد أن حوالي 10-15% من الناس في العالم المتقدم يعانون من القولون المتهيج. يختلف الأنتشار وفقًا للبلد (من 1.1% إلى 45.0%) والمعايير المستخدمة لتحديد القولون المتهيج، حيث تشير تقديرات الدراسات المتعددة أن نسبة 11.2% متأثرون. وهو أكثر شيوعًا في أمريكا الجنوبية وأقل شيوعًا في جنوب شرق آسيا. يعتبر شائع مرتين لدى النساء مقارنة بالرجال وعادة ما يحدث قبل سن 45 عامًا. يبدو أن الحالة تصبح أقل شيوعًا مع تقدم العمر. لا يؤثر القولون المتهيج على متوسط العمر المتوقع أو يؤدي إلى أمراض خطيرة أخرى. كان أول وصف للحالة في عام 1820، في حين دخل المصطلح الحالي متلازمة القولون العصبي حيز الاستخدام في عام 1944.
متلازمة القولون المتهيج التسمية
لعلَّ أول ذكرٍ لهذا الداء في مجلة الجمعية الطبية المصريَّة الصادرة عام 1958، حيث عرّبت «Irritable colon» إلى «القولون سهل التهيج - القولون المتهيج». كما شاع بين العامّة آنذاك تسميته «القولون الحسّاس» وأحيانًا «القولون الهائج».
متلازمة القولون المتهيج التسمية
تغيّر فهم الباحثين لهذا الداء مع مرور الوقت، وكان مربكًا للأطباء لقرونٍ عديدة، حيث كان يعتقد بدايةً أنَّ الأعراض سببها القولون فقط، لذلك كانت تسميته ترتبط بالقولون بشكلٍ مباشر، لنجد المؤلفات العربيَّة كانت تشير إليه «التهاب القولون المخاطي» (بالإنجليزية: Mucous colitis) أو «القولون المُشتنِّج» (بالإنجليزية: Spastic colon)، وصولًا إلى «متلازمة القولون المتهيج» (بالإنجليزية: Irritable colon syndrome) واختصارًا «القولون الهيوج»،. وجد لاحقًا بأنَّ هذا الداء يرتبط بالأمعاء عمومًا (تشمل معظم الأمعاء الدقيقة وكل الأمعاء الغليظة) وليس بالقولون فقط، كما أنَّ البعض يُشير إلى ارتباطها أيضًا بالمحور الدماغي المعوي، لذلك أصبحت تعرف باسم «Irritable bowel syndrome»، والتي تذكرها المؤلفات العربيَّة باسم «متلازمة الأمعاء المتهيَّجة» أو «متلازمة الأمعاء الهيوجة» أو «متلازمة المِعى المُتهيَّج». يشيّع بين العامة منذ أواخر القرن العشرين تسميتها «متلازمة القولون العصبي» واختصارًا «القولون العصبي»، مع العلم أنَّ تسمية «nervous colon» تعد قديمةً وغير مستعملةٍ علميًا.
متلازمة القولون المتهيج الأعراض والعلامات
الأعراض الأساسية لمتلازمة القولون المتهيج هي ألم البطن أو انزعاج مرتبط بتكرار حدوث الإسهال أو الإمساك وحدوث تغيّر في عادات التبرز. غالبًا ما تُختبر الأعراض كنوبات حادة تزول خلال يوم واحد، إلا أن تكرار النوبات أمر شائع. قد يصاحب ذلك شعور بالإلحاح للتبرز، أو إحساس بعدم الإفراغ الكامل (زحير مستقيمي)، أو انتفاخ. وفي بعض الحالات، تخفّ الأعراض بعد التبرز.
الأشخاص المصابون بالقولون المتهيج يعانون بصورة أكثر من غيرهم من ارتجاع معدي مريئي، وأعراض مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي، وفيبروميالغيا، والصداع، وألم الظهر، وكذلك أعراض نفسية مثل الاكتئاب واضطرابات النوم، والقلق. كما أفاد نحو ثلث البالغين المصابين بالقولون المتهيج بوجود اضطراب جنسي، غالبًا على شكل انخفاض في الرغبة الجنسية.
متلازمة القولون المتهيج الأعراض والعلامات
وبحسب التعريف، فإن أعراض القولون المتهيج تكون مزمنة (مستمرة لمدة لا تقل عن 6 أشهر وفقًا لمعايير روما IV التشخيصية). أما أعراض مثل فقدان الوزن غير المبرر، أو نزيف مستقيمي، أو تغير حديث في عادات التبرز، أو فقر الدم أو نقص الحديد، فعادة لا تكون ناتجة عن القولون المتهيج وتستدعي تقييمًا إضافيًا. ومن الممكن أن يعاني بعض المصابين بالقولون المتهيج المصحوب بالإمساك من ضعف قاع الحوض، والذي قد يظهر على شكل الحاجة لاستخراج البراز يدويًا أثناء التبرز، أو أعراض بولية مثل عدم تفريغ المثانة بالكامل، أو التبول الليلي، أو زيادة تواتر التبول أو تكرار عدوى المسالك البولية.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
على الرغم من أن أسباب متلازمة القولون المتهيج غير مفهومة تمامًا حتى الآن، يُعتقد أن المحور الكامل بين الدماغ والأمعاء يتأثر بالمرض.
تشير نتائج حديثة إلى أن آلية مناعية محيطية ذات منشأ تحسسي قد تكون وراء الألم البطني لدى مرضى القولون المتهيج. وأظهرت دراسات أن نسبةً كبيرة من المصابين بالقولون المتهيج تُبدي استجابات مخاطية فورية تجاه بعض الأطعمة. وقد رُصدت هذه الاستجابات من خلال تسرّب الفلوريسئين وانفصال الخلايا أثناء تنظير متحد البؤر، وارتبطت بتخفيف ملحوظ للأعراض لدى أكثر من 70% من المرضى عند اتباع حميات غذائية مخصصة.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والنساء وكذلك من لديهم تاريخ عائلي للمرض يكونون أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة القولون المتهيج. وتشمل عوامل الخطورة الأخرى القلق، والاكتئاب، والضغط النفسي.
يزداد خطر الإصابة بالقولون المتهيج ستة أضعاف بعد الإصابة بعدوى في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء).
ويُعرف هذا النوع باسم «القولون المتهيج ما بعد العدوى» (بالإنجليزية: Post-infectious IBS) ويكون خطر الإصابة أعلى لدى الأشخاص الذين عانوا أيضًا من حمى مطوّلة خلال فترة العدوى.
كما يبدو أن استخدام المضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة بالقولون المتهيج. وترتبط بعض العيوب الوراثية التي تؤثر في المناعة الفطرية وفي المحافظة على توازن الخلايا الظهارية بزيادة خطر الإصابة بالقولون المتهيج ما بعد العدوى، وكذلك الأنماط الأخرى من المتلازمة.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
أُشير إلى دور محور الدماغ والأمعاء في القولون المتهيج منذ تسعينيات القرن الماضي، كما يرتبط التعرض لإساءة نفسية أو جسدية في مرحلة الطفولة بتطور المتلازمة لاحقًا. ويُعتقد أن الضغط النفسي قد يحفّز ظهور القولون المتهيج لدى الأفراد ذوي القابلية المسبقة. نظرًا لارتفاع معدلات القلق لدى المصابين بالقولون المتهيج، والتداخل مع حالات مثل ألم عضلي ليفي ومتلازمة التعب المزمن، فقد طُرحت فرضية تُرجع المتلازمة إلى اختلال في نظام الاستجابة للضغط النفسي. تتضمن استجابة الجسم للضغط كلًا من محور وطائي-نخامي-كظري (HPA) والجهاز العصبي الودي، وقد أظهرت الأبحاث أن كلاهما يعمل بشكل غير طبيعي لدى المصابين بالقولون المتهيج. كما أن الاضطرابات النفسية أو القلق تسبق ظهور أعراض القولون المتهيج في ثلثي الحالات، وتُعدّ السمات النفسية عاملًا ممهّدًا لظهور المتلازمة لدى أشخاص كانوا أصحاء قبل الإصابة بالتهاب معدي معوي. بالإضافة إلى ذلك، كثيرًا ما يشتكي المصابون بالقولون المتهيج من اضطرابات النوم، مثل صعوبة بدء النوم أو الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
تُحفَّز حوالي 10% من حالات القولون المتهيج بسبب التهاب المعدة والأمعاء الحاد. تُنتج البكتيريا المسبِّبة للالتهاب ذيفان الانتفاخ الخلوي[الإنجليزية]، ويمكن أن تؤدي الاستجابة المناعية ضده لدى بعض الأفراد إلى نشوء مناعة ذاتية؛ إذ قد تتعرّف الأجسام المضادة عليه وعلى بروتين فينكولين بالطريقة نفسها نتيجة التشابه البنيوي بينهما. وتشير الأدلة إلى أن العوامل الوراثية التي تؤثر في المناعة الفطرية ووظيفة حاجز الظهارة، إضافة إلى ارتفاع مستويات التوتر والقلق، قد تزيد من احتمال الإصابة بالقولون المتهيج ما بعد العدوى. وغالبًا ما يظهر القولون المتهيج ما بعد العدوى في صورة النمط الغالب فيه الإسهال. وتشير الأدلة إلى أن ارتفاع مستويات السيتوكينات المحفّزة للالتهاب أثناء العدوى المعوية الحادة يزيد من نفاذية الأمعاء، مما يتيح انتقال البكتيريا المتعايشة عبر الحاجز الظهاري، وهو ما قد يسبب تلفًا في الأنسجة الموضعية قد يتطور إلى اضطرابات معوية مزمنة لدى الأفراد الأكثر قابلية للإصابة. ومع ذلك، فإن زيادة نفاذية الأمعاء ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقولون المتهيج، سواء نشأ المرض بعد عدوى أم لم ينشأ. وقد اقتُرح وجود رابط بين فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة والذرب المداري بوصفه عاملًا محتملًا في نشوء القولون المتهيج ما بعد العدوى.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
يظهر فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة بمعدلات أعلى لدى المصابين بالقولون المتهيج مُقارنة بالأصحاء. ويُلاحظ فرط النمو البكتيري بشكل خاص في النمط الغالب فيه الإسهال من القولون المتهيج، لكنه يحدث كذلك في النمط الغالب فيه الإمساك بمعدلات أعلى من غير المصابين. وتشمل أعراضه الانتفاخ وألم البطن والإسهال أو الإمساك وغيرها. وقد يكون القولون المتهيج ناتجًا عن تفاعل غير طبيعي بين الجهاز المناعي وميكروبيوم الأمعاء، مما يؤدي إلى نمط شاذ من إشارات السيتوكينات.
متلازمة القولون المتهيج الأسباب
تظهر اختلافات في نِسَب بعض أنواع البكتيريا لدى المصابين بالقولون المتهيج مقارنة بالأفراد الأصحاء. فعموماً تزداد نسب العصوانيات والعصويات والزائفات، في حين تنخفض نسب الشُّعيَّات[الإنجليزية] والشقاء والعصية اللبنية. وتُعد باسيلوتا هي الأكثر شيوعًا في القناة الهضمية البشرية، ويشمل ذلك جنس العصية اللبنية الذي يُلاحظ انخفاضه لدى المصابين بالقولون المتهيج، بينما يُظهر جنس العقيدية زيادة في ظهوره. وداخل هذا الشعيب، تُظهر الأنواع التابعة لصف المطثيانية زيادة واضحة، ولا سيما أجناس رومينوكوكوس[الإنجليزية] ودوريا[الإنجليزية]. كما تسجّل فصيلة لاكنوسبايراسيا[الإنجليزية] زيادة في حالات القولون المتهيج الغالب فيه الإسهال (IBS-D). ويأتي شعبة باكتيرودوتا في المرتبة الثانية من حيث الشيوع، وقد وُجد أنه ينخفض إجمالًا لدى المصابين بالقولون المتهيج، مع زيادة في جنس العصوانية. بينما تُظهر حالات الإسهال انخفاضًا في شعيب أكتينوميسيتوتا وزيادة في شعيب الزائفات، وخصوصًا ضمن فصيلة الأمْعَائِيَّات.
ترتبط التغيرات في النبيت الجرثومي المعوي (اختلال الميكروبيوم) ليس فقط بالاضطرابات المعوية المصاحبة للقولون المتهيج، بل أيضًا بالاضطرابات النفسية التي تترافق معه لدى ما يصل إلى 80% من المصابين.
يمكن أن تُسبب العدوى بـالأوّليات أعراضًا تُحاكي أنماطًا فرعية محددة من القولون المتهيج، على سبيل المثال العدوى ببعض الأنماط الفرعية من التكيس الأريمي. ويعتبر كثير من الباحثين هذه الكائنات مكتشفات عابرة لا علاقة لها بأعراض القولون المتهيج.
ويشيع وجود بلاستوسيستس والمتحولة الثنائية لدى المصابين بالقولون المتهيج، غير أن الدور الذي قد تلعبه هذه الكائنات في تطور المتلازمة لا يزال غير واضح.
يشيع نقص فيتامين د بشكل أكبر لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج.
يلعب فيتامين د دورًا في تنظيم العوامل المرتبطة بالقولون المتهيج، بما في ذلك الميكروبيوم المعوي، والعمليات الالتهابية، والاستجابات المناعية، إلى جانب العوامل النفسية والاجتماعية.
توجد طفرات في جين قناة الصوديوم Nav1.5 لدى نسبة صغيرة من الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج، ولا سيما النمط الذي يغلب عليه الإمساك (IBS-C).
يؤدي الخلل الناتج إلى اضطراب في وظيفة الأمعاء من خلال تأثيره على قناة الصوديوم Nav1.5 في العضلات الملساء للقولون وخلايا تنظيم الإيقاع الحركي.
يرتبط نقص النشاط البدني بزيادة انتشار متلازمة القولون المتهيج.
كما تُسجَّل المتلازمة بشكل أكثر شيوعًا بين المرضى المصابين بالسمنة.
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
لا توجد اختبارات مختبرية أو  تصويرية يمكنها تشخيص متلازمة القولون المتهيج. ويجب أن يعتمد التشخيص على الأعراض، واستبعاد العلامات المقلقة، وإجراء فحوصات محددة لاستبعاد الأمراض العضوية التي قد تُظهر أعراضًا مشابهة.
توصي إرشادات الأطباء بالحدّ من استخدام الفحوصات الطبية. وتُستخدم عادةً معايير روما للتشخيص؛ إذ تسمح بإجراء التشخيص اعتمادًا على الأعراض فقط، إذ تتيح هذه المعايير تشخيص الحالة اعتمادًا على الأعراض السريرية، غير أنّ الاعتماد على الأعراض وحدها لا يكفي لتأكيد التشخيص بشكل قاطع.
تشمل العلامات المقلقة: بداية الأعراض بعد عمر 50 عامًا، خسارة الوزن، وجود دم في البراز، فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، أو وجود تاريخ عائلي في سرطان القولون، أو الداء البطني، أو داء الأمعاء الالتهابي.
كما يختلف نطاق الفحوصات المطلوبة تبعًا لمستوى الموارد والإمكانات الطبية المتاحة.
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
تشمل معايير «روما 4» لتشخيص متلازمة القولون المتهيج وجود ألم بطني متكرر بمتوسط لا يقل عن يوم واحد في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية، مرتبطًا بمعايير إضافية تتعلّق بالبراز أو بعملية التبرز. وقد يتضمّن الخوارزم التشخيصي اختبارات إضافية للحيلولة دون تشخيص أمراض أخرى على أنها متلازمة القولون المتهيج. وتشمل الأعراض «التحذيرية» التي قد تشير أيضًا إلى أمراض أخرى فقدان الوزن، أو النزيف الهضمي، أو فقر الدم، أو الأعراض الليلية. ومع ذلك، قد لا تُسهم العلامات التحذيرية دائمًا في تحسين دقّة التشخيص؛ فعلى سبيل المثال، يُظهر ما يصل إلى 31% من المصابين بالقولون المتهيج دمًا في البراز، وقد يكون ذلك ناتجًا – في كثير من الحالات – عن نزيف البواسير.
تُجرى الاستقصاءات بهدف استبعاد حالاتٍ أخرى:[بحاجة لمصدر]
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
يمكن أن تُظهِر حالات مثل سرطان القولون، وداء الأمعاء الالتهابي، واضطرابات الغدة الدرقية (مثل فرط الدرقية أو قصور الدرقية)، والجيارديا أعراضًا تشمل اضطرابات في التبرز وألمًا بطنيًا. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا لهذا النمط من الأعراض كلًا من متلازمة السرطانات، والتهاب القولون المجهري، وفرط النمو البكتيري، والتهاب المعدة والامعاء اليوزيني؛ إلا أنّ متلازمة القولون المتهيج تُعد عرضًا شائعًا، وإجراء الفحوص لهذه الحالات يُنتج أعدادًا قليلة جدًا من النتائج الإيجابية، لذلك يُعد من الصعب تبرير تكلفته. تشمل الحالات التي قد تظهر بأعراض مشابهة مرض السيلياك، وسوء امتصاص الحمض الصفراوي، وسرطان القولون، وعسر التغوط.
يُوصى باستبعاد العدوى الطفيلية، وعدم تحمل اللاكتوز وفرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، ومرض السيلياك قبل تشخيص متلازمة القولون المتهيج. ويُعد إجراء التنظير الهضمي العلوي مع أخذ خزعات من الأمعاء الدقيقة ضروريًا لتشخيص وجود مرض السيلياك. كما يساعد إجراء تنظير اللفائفي والقولون مع أخذ خزعات في استبعاد داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
قد يكون بعض الأشخاص الذين أداروا لسنوات على أنهم مصابون بمتلازمة القولون المتهيج، يُعانون في الحقيقة من حساسية الغلوتين اللّا بُطينية. إن الأعراض المعدية المعوية لمتلازمة القولون المتهيج غير قابلة للتمييز سريريًّا عن أعراض حساسية الغلوتين اللّا بُطينية لكن وجود أيٍّ من المظاهر غير المعوية التالية قد يشير إلى احتمال الإصابة بها: الصداع أو الصداع النصفي، "تشوّش الذهن"، إعياء مُزمن، ألم عضلي ليفي، ألم المفاصل والعضلات، خَدَر الساق أو الذراع، التنميل في الأطراف، التهاب الجلد (أكزيما أو طفح جلدي)، اضطرابات تأتبية، حساسية تجاه مُستنشق واحد أو أكثر، أو أطعمة أو معادن (مثل العث، النجيلية، الجدارية، أو شعر/وبر القطط أو الكلاب، المحار، أو النيكل)، الاكتئاب، القلق، فقر الدم، فقر الدم بعوز الحديد، نقص الفولات، الربو، التهاب الأنف، اضطرابات الأكل، اضطرابات نفسية عصبية (مثل الفصام، التوحّد، اعتلال الأعصاب المحيطية، الترنّح، اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط) أو أمراض المناعة الذاتية. إن تحسّن الأعراض المناعية – بما في ذلك الأمراض المناعية الذاتية – عند اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين، بعد استبعاد المرض البطني وحساسية القمح، يُعد وسيلة أخرى للوصول إلى التشخيص التفريقي.
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
من بين التشخيصات الخاطئة الشائعة نجد: الأمراض المعدية، الداء البطني، جرثومة المعدة، الطفيليات (غير الأولية). عادة ما يُشخّص الداء البطني بشكل خاص خطأً على أنه متلازمة القولون المتهيج. توصِي الكلية الأمريكية للجهاز الهضمي جميع الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض المتلازمة بالقيام بفحوصات الكشف عن الداء البطني.
سوء امتصاص الحمض الصفراوي يتم إغفاله أحيانا في الأشخاص المصابين بالمتلازمة التي يسود على أعراضها الإسهال. تقترح اختبارات SeHCAT[الإنجليزية] أن حوالي 30% من المصابين بمتلازمة القولون المتهيج ذات الإسهال السائد لديهم هذه الحالة وأن معظمهم يستجيب لأدوية منحيات حامض الصفراء.
الاستخدام المزمن للأدوية المنومة المهدئة وخاصة من فئة بنزوديازيبين يمكن أن يسبب أعراض قولون متهيج مماثلة، يمكن أن تؤدي إلى تشخيصات خاطئة لمتلازمة القولون المتهيج.
تظهر العديد من الحالات الطبية أو الأمراض المرافقة بتردد كبير في الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيج:
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
عصبية/نفسية: حددت دراسة شملت 97 593 مصابا بالمتلازمة أمراضا متزامنة مثل الصداع والألم العضلي الليفي والاكتئاب. تظهر متلازمة القولون المتهيج لدى 51% من الأشخاص المصابين بمتلازمة التعب المزمن وفي 41% من المصابين بالألم العضلي الليفي، وتظهر الاضطرابات النفسية لدى 94% من الأشخاص المصابين بالمتلازمة.
تُعدّ كلٌّ من اعتلال القنوات وسوء التغذية العضلي من الحالات التي يترافق معها القولون المتهيج واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية؛ إذ يمكن أن تؤدي اعتلالات القنوات الجينية إلى خلل في التوصيل القلبي ووظائف العضلات والأعصاب، كما قد تؤثر في حركة الجهاز الهضمي وإفرازاته وحساسيته. وبالمثل، فإن القولون المتهيج واضطرابات الأمعاء الوظيفية شائعة بدرجة مرتفعة لدى المصابين بـالحثل التأتر العضلي. وقد تكون الأعراض الهضمية العلامة الأولى للمرض، وقد تظهر الأعراض الهضمية قبل المظاهر العضلية الهيكلية بما يصل إلى عشر سنوات.
متلازمة القولون المتهيج التشخيص
داء الأمعاء الالتهابي: يمكن أن تكون المتلازمة درجة منخفضة من داء الأمعاء الالتهابي. اقترح باحثون أن متلازمة القولون المتهيج وداء الأمعاء الاتهابي أمراض ذات صلة، مشيرين إلى أن الأشخاص المصابين بداء الأمعاء الالتهابي تظهر عليهم أعراض المتلازمة حين يكون الداء في حالة هدأة. وجدت دراسة دامت ثلاث سنواتٍ أن المرضى المشخَّصِين بالمتلازمة يتضاعف احتمال تشخيصهم بداء الأمعاء الالتهابي 16.3 مرة أثناء مدة الدراسة. الواسمات المصلية ذات الصلة بالالتهاب عُثِر عليها كذلك في المرضى المصابين بالمتلازمة.
الجراحة البطنية: الأشخاص المصابون بالمتلازمة كانوا عرضة لخطر متزايد في خضوع لعملية غير ضرورية لاستئصال المرارة ولا يعود السبب لخطر متزايد من حصيات المرارة، بل لألم بطني، علمٍ بوجود حصيات المرارة ومؤشراتٍ جراحية غير ملائمة. كما يُحتمل أن يخضع هؤلاء الأشخاص بنسبة تزيد بـ 87% لجراحةٍ في البطن أو الحوض واحتمال مضاعف ثلاث مرات لعملية إزالة حصيات المرارة. كما أن الأشخاص المصابين بالمتلازمة عرضة بشكل مضاعف للخضوع لعملية استئصال الرحم.
يمكن تصنيف القولون المتهيج إلى نمط يغلب فيه الإسهال (IBS-D)، أو نمط يغلب فيه الإمساك (IBS-C)، أو نمط ذو تناوب أو تداخل في قوام البراز (IBS-M/IBS-A)، أو نمط يغلب فيه الألم. لدى بعض الأفراد، قد يبدأ القولون المتهيج بشكل حاد بعد عدوى إنتانية تتصف بحدوث اثنين أو أكثر من: الحمى، القيء، الإسهال، أو نتيجة إيجابية في فحص البراز. ويُعرف هذا الشكل اللاحق للعدوى باسم «القولون المتهيج ما بعد العدوى» (IBS-PI).
متلازمة القولون المتهيج إدارة المرض
وقد وُجد أن عددًا من العلاجات فعّال، بما في ذلك الألياف، والعلاج بالكلام، وأدوية مضادات التشنج ومضادات الاكتئاب، بالإضافة إلى زيت النعناع.
هناك أدلة تشير إلى أن النظام الغذائي قليل الفودماب تحت إشراف اختصاصي تغذية هو أفضل نظام غذائي للتحكم في أعراض القولون المتهيج بين التوصيات الغذائية المدروسة، رغم وجود نقص في الأدلة حول احتمالية حدوث آثار جانبية.
ويوصي المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية باتباع نظام فودماب منخفض لعلاج القولون المتهيج إذا استمرت الأعراض بالرغم من التغييرات الغذائية ونمط الحياة العامة، لكنها تشير إلى ضرورة أن يتم تطبيق هذا النظام فقط بواسطة اختصاصي رعاية صحية مؤهَّل في الإرشاد الغذائي، ولا ينبغي اعتباره النهج العلاجي الوحيد لمرضى القولون المتهيج.
متلازمة القولون المتهيج إدارة المرض
وقد يؤدي اتباع نظام فودماب منخفض دون التأكد من تشخيص القولون المتهيج إلى تشخيص خاطئ لحالات أخرى مثل الداء البطني (السيلياك). وبما أن استهلاك الغلوتين ينخفض أو يُزال عند اتباع نظام فودماب منخفض، وقد لا يكون التحسّن في الأعراض نتيجة تقليل الفودماب نفسه، بل نتيجة انخفاض تناول الغلوتين المصاحب لهذا النظام، مما يشير إلى احتمال وجود مرض بطني غير مُشخّص، مما يؤدي إلى إهمال التشخيص الصحيح والعلاج المناسب، مع ما يترتب على ذلك من مخاطر صحية خطيرة محتملة، بما في ذلك عدة أنواع من السرطان.
قد يكون لمكمّلات الألياف القابلة للذوبان (مثل بزر قطونة) فعالية في تحسين الأعراض. إلا أن الألياف القابلة للذوبان لا يبدو أنها تقلل الألم. فهي تعمل كعامل لزيادة كتلة البراز، مما يسمح لدى العديد من المصابين بمتلازمة القولون المتهيج من النمط الإسهالي (IBS-D) بالحصول على براز أكثر تماسكًا وانتظامًا، بينما تساعد لدى المصابين بالنمط الإمساكي (IBS-C) في الحصول على براز أكثر ليونة ورطوبة وأسهل مرورًا.[بحاجة لمصدر]
متلازمة القولون المتهيج إدارة المرض
أما الألياف غير القابلة للذوبان (مثل النخالة) فهي غير فعّالة في علاج القولون المتهيج. بل قد تؤدي لدى بعض الأشخاص إلى تفاقم الأعراض.
قد تكون الألياف مفيدة لدى الأشخاص الذين يهيمن على حالتهم الإمساك. ففي المصابين بـIBS-C، يمكن للألياف القابلة للذوبان أن تقلل من الأعراض بشكل عام، لكنها لا تقلل الألم. وتظلّ الأدلة المتعلقة بدور الألياف الغذائية متباينة، بسبب وجود دراسات صغيرة متعارضة وتعقيد المقارنة بين أنواع الألياف المختلفة والجرعات المستخدمة.
قد يكون للنشاط البدني آثار مفيدة على متلازمة القولون المتهيج. وبناءً على ذلك، أشارت إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي إلى ضرورة تشجيع جميع المرضى على ممارسة النشاط البدني بانتظام؛ وهي توصية قوية، رغم أن قوة الأدلة الداعمة لها ما تزال محدودة. قد يؤدي النشاط البدني إلى تحسن ملحوظ في أعراض القولون المتهيج.
وقد تُساعد اليوغا في تحسين الأعراض الهضمية، وتقليل القلق والاكتئاب، وتعزيز جودة الحياة لدى مرضى القولون المتهيج.
لا توجد أي فوائد للعلاج بالإبر مقارنةً بالدواء الوهمي فيما يتعلق بشدة أعراض متلازمة القولون المتهيج أو جودة الحياة المرتبطة بها.
متلازمة القولون المتهيج التاريخ
قدّم ب. و. براون[الإنجليزية] مفهوم «Irritable bowel» (بالعربية: القولون المتهيّج)، أولًا في مجلة جمعية كانساس الطبية[الإنجليزية] عام 1947، ثم في مجلة روكي ماونتن الطبية[الإنجليزية] عام 1950. استُخدم المصطلح لتصنيف الأشخاص الذين ظهرت عليهم أعراض الإسهال وآلام البطن والإمساك، دون وجود سببٍ معدٍ معروف. أشارت النظريات الأوليَّة أنَّ القولون المتهيّج ناتجٌ عن اضطرابٍ نفسي جسدي أو عقلي. تأسس اليوم العالمي لمتلازمة القولون المتهيّج في 19 أبريل 2019، ويُحتفل به سنويًا لزيادة الوعي بهذه المتلازمة، ويسمى في بعض المناطق «اليوم العالمي للتوعية بمتلازمة القولون المتهيّج».
متلازمة القولون المتهيج في الحيوانات
وُجدت متلازمةٌ شبيهةٌ لدى الجرذان، حيث تتأثر مستقبلة الأحماض الدهنيَّة قصيرة السلسلة، وهي نويعةٌ (نوع فرعي) من مستقبل الأحماض الدهنية الحرة 2[الإنجليزية] (GPR43) والذي يُعبَّر عنه في كلٍّ من الخلايا الصماويَّة المعويَّة والخلايا البدينة المخاطيَّة، ثم تستجيب هذه الخلايا بشكلٍ مفرط للكمية الكبيرة من نواتج سوء الهضم لدى الجرذان المصابة بمتلازمة القولون المتهيج.
محمد وفيق
محمد وفيق (24 سبتمبر 1947 - 14 مارس 2015)، ممثل مصري. برع في الأدوار التاريخية وكان بلاط الشهداء من أبرز مسلسلاته. وقدم أيضا عددا من حلقات البرنامج الديني (أسماء الله الحسنى) مع مدحت مرسي وأشرف عبد الغفور وسميرة عبد العزيز ومديحة حمدي.
وكان شارك بمسلسل رافت الهجان