hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
لي بوير
لي ديفيد بوير (بالإنجليزية: Lee Bowyer)، من مواليد 3 يناير 1977 في نيوهام في لندن، لاعب كرة قدم إنجليزي، ويلعب في نادي وست هام يونايتد.
بدأ بوير مسيرته الكروية مع نادي تشارلتون أثلتك في عام 1993، ولعب معهم حتى عام 1996، وشارك خلال هذه الفترة في 46 مباراة وسجل 8 أهداف، وفي عام 1996 انتقل إلى نادي ليدز يونايتد، ولعب معهم حتى عام 2003، وشارك خلال هذه الفترة في 203 مباريات وسجل 38 هدف، وفي عام 2003 انتقل إلى نادي نيوكاسل يونايتد، ولعب معهم لمدة ثلاثة مواسم، وشارك خلالها في 79 مباراة وسجل 6 أهداف، وفي موسم 2006/2007 انتقل إلى نادي وست هام يونايتد.
و لعب بوير مباراة واحدة مع منتخب إنجلترا لكرة القدم.
لي بوير مسيرته الكروية
لعب لي بوير خلال مسيرته الاحترافية مع 6 أندية في عشرون موسمًا وسجل خلالها 68 هدفًا ضمن 489 مباراة. ولم يفز بأي موسم بالكأس أو بالدوري.
خاض لي بوير مسيرته مع نادي تشارلتون أثلتيك في موسم 1994–95 ولمدة موسمين، مشاركًا في 46 مباراة سجل خلالها 8 أهداف. ثم انتقل إلى نادي ليدز يونايتد في موسم 1996–97 ليلعب معه سبعة مواسم، حيث شارك في 203 مباراة سجل خلالها 38 هدفًا. لينتقل بعدها إلى نادي وست هام يونايتد في موسم 2002–03 في المرة الأولى لمدة موسم واحد ثم في موسم 2006–07 واستمر معه طيلة ثلاثة مواسم، مشاركًا طوالها في 51 مباراة سجل خلالها 4 أهداف. ثم انتقل إلى نادي نيوكاسل يونايتد في موسم 2003–04 واستمر معه طيلة ثلاثة مواسم، مشاركًا في 79 مباراة سجل خلالها 6 أهداف. هذا وانتقل لاحقًا إلى نادي برمنغهام سيتي في موسم 2008–09 واستمر معه طيلة ثلاثة مواسم، مشاركًا في 81 مباراة سجل خلالها 10 أهداف. ثم انتقل بعدها إلى نادي إيبسويتش تاون في موسم 2011–12 لمدة موسم واحد، مشاركًا في 29 مباراة سجل خلالها هدفين.
اضطراب وسواسي قهري
الاضطراب الوسواسي القهري
اضطراب وسواسي قهري
(OCD أو اختصاراً الوسواس القهري) هو اضطراب نفسي يشعر فيه المصاب أنّ فكرة معيّنة تلازمه دائماً وتحتلّ جزءاً من الوعي والشعور لديه وذلك بشكلٍ قهري، أي أنّه لا يستطيع التخلّص أو الانفكاك منها، مثل الحاجة إلى تفقّد الأشياء بشكل مستمر، أو ممارسة عادات وطقوس بشكل متكرّر، أو أن تسيطر فكرة ما على الذهن بشكل لا يمكن التفكير بغيرها. كما يُعرّفُ الوسواسُ القهري بأنّه فِكْرٌ متسلّط وسلوك جبري يظهر بتكرار لدى الفرد ويلازمه ويستحوذ عليه ولا يستطيع مقاومته، رغم وعيه بغرابته وعدم فائدته، ويشعر بالقلق والتوتر إذا قاوم ما توسوس به نفسه، ويشعر بإلحاح داخلي للقيام به. يلاحظ تكرار هذه الأفكار أو الممارسات بشكل دوري وعلى فترات طويلة نسبياً، وتشمل أعراضه التأكد من الأشياء مرات ومرات مثل غسل اليدين أو عدّ الأشياء أو تفحّص قفل الباب والشبابيك والقيام بعمليات الحساب بشكل مستمر، والصور التي تظهر في الذهن وتتعلق به وتكون ذات طبيعة مقلقة، كما يندرج تحت الأمثلة أيضاً الصعوبة التي قد يواجهها البعض عند التخلّص من الأشياء ورميها خارجاً. عادةً ما تؤثّر هذه الأفكار والعادات والممارسات سلباً على الحياة اليومية للأشخاص المصابين بهذا الاضطراب؛ حيث تستلزم منهم ما يفوق الساعة في اليوم الواحد للقيام بها بشكل دوري. تترافق مع ممارسات الاضطراب الوسواسي القهري عادة تشنّجات لاإرادية واضطرابات القلق وزيادة في خطورة احتمالية حدوث انتحار. ويعتبر الوسواس القهري أحد الأعراض المرتبطة بالقلق حيث تسبب الوساوس قلقا نفسيا ينتج عنه الحاجة إلى أداء الأعمال بشكل قهري مما يوفر إحساساً مؤقّتاً بالراحة؛ ولا تزال أسباب الاضطراب الوسواس القهري غير معروفة بالشكل الكامل من الناحية البيولوجية؛ على الرغم من وجود عوامل وراثية مؤثّرة. أمّا العوامل النفسيّة فتتضمّن سجلّاً من التعرّض إلى إساءة المعاملة في مرحلة الطفولة أو أي حوادث أخرى مسبّبة للتوتّر النفسي المرضي. يشخص المريض بناءً على الأعراض ويتطلّب إقصاء أيّة مسبّبات طبّيّة أو دوائيّة أخرى. يمكن استخدام مقاييس مثل مقياس ييل-براون الوسواسي القهري (Y-BOCS) للمساعدة في تقدير درجة الاضطراب. من الاضطرابات الأخرى التي لها أعراض مشابهة للاضطراب الوسواسي القهري كلّ من اضطراب القلق والاضطراب الاكتئابي واضطراب الأكل واضطراب الشخصية الوسواسية.
اضطراب وسواسي قهري
يصيب الاضطراب الوسواسي القهري حوالي 2.3% من الناس في مرحلة معيّنة من حياتهم، ويكون معدّل الإصابة في سنّ محدّد حوالي 1.2%، وهو اضطراب منتشر في كافّة أنحاء العالم. من غير المألوف أن تظهر أعراض الاضطراب بعد سنّ الخامسة والثلاثين، في حين أنّ حوالي نصف الناس الذين لديهم مشاكل بسببه، كانت قد ظهرت لديهم الأعراض قبل سنّ العشرين؛ كما تتساوى نسبة الإصابة به بين الرجال والنساء.
قد تطول الحالة إلى عقود من غير معالجة؛ لذلك يتطلّب إجراء علاج نفسي للمصابين باضطراب الوسواس القهري، وذلك يتضمّن علاج سلوكي معرفي (CBT)، يكون بالتعرّض المتزايد لمسبّب المشكلة مع عدم السماح للسلوك المتكرّر بالحدوث. قد يلزم في بعض الأحيان استخدام عقاقير مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)؛ وكذلك المضادات غير النمطية للذهان، إلّا أنّ الأخيرة لها آثار جانبية كبيرة.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
الوساوس وفق التعريف الطبّي هي أفكار تؤوب وتتكرّر بإلحاح واستمرار وتسيطر على الذهن رغم المحاولات الحثيثة لتجاهلها أو مواجهتها. يعاني المصابون باضطراب الوسواس القهري (OCD) من الوساوس التي تدفعهم إلى القيام بممارسات بشكل قهري يصعب مقاومته من أجل البحث عن خلاص من القلق المتولّد عن هذه الوساوس. تتفاوت درجة الوساوس الأولية والأفكار المتدخّلة من حيث درجة وضوحها بين الأفراد؛ حيث أنّ البعض قد تكون لديهِ وساوس غامضة تولّد شعوراً عاماً بالتشتّت أو التوتّر المترافق بالاعتقاد أنّ الحياة لا يمكن أن تستمرّ بشكل طبيعي مع بقاء حالة الاضطراب تلك. قد تقود الوساوس الأكثر شدّة من ذلك بالانشغال الذهني بفكرة أو صورة شخص قريب من الهلاك، أو قد تؤدّي إلى أفكار متداخّلة تؤثّر على العلاقات الحميمة في محيط المصاب. من الوساوس الأخرى التي تسيطر على أذهان المصابين باضطراب الوسواس القهري الاعتقاد بإمكانية حدوث أذىً حاصل من مسبّب غيبي (كالإله أو الشيطان) أو مسبّب مرضي وذلك للشخص المصاب بالاضطراب أو للأشخاص الذين يهمّه أمرهم. ومن الوساوس القهرية أيضاً حالة الاكتناز القهري لدى البعض، الذين يعاملون الأشياء الجامدة بارتباط عاطفي؛ أو العدّ وإحصاء الأشياء؛ وفي بعض الحالات النادرة قد يمرّ المصابون باضطراب الوسواس القهري بمشاعر وأحاسيس بوجود نتوءات غير مرئية منبعثة من أجسامهم، أو الشعور أنّ الأشياء الجوامد حيّة.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
قد يصل الأمر بالوساوس في بعض الأحيان عند بعض المصابين إلى الشؤون الجنسية، بحيث تتكرّر الأفكار المتعلّقة بالممارسات الجنسية من التقبيل والعناق والمعاشرة، والتي تتجاوز في بعض الأحيان إلى التفكير بشذوذ، مثل الاغتصاب وسفاح القربى والاعتداء الجنسي على البشر بمختف أعمارهم وحتّى على الحيوانات. ما يميّز الوساوس الجنسية عن مجرّد الأفكار المتدخّلة العابرة لدى المصابين في هذه الحالة أنهم يعيرونها القدر الكبير من الاهتمام، فعلى سبيل المثال تعتري الأشخاص المصابين باضطراب OCD المخاوف الوسواسية فيما يخصّ التوجّه الجنسي لديهم، أو حتّى المحيطين بهم، وذلك على شكل أزمة في الهويّة الجنسية. بالإضافة إلى ذلك، فإنّ الشكّ الذي يصاحب اضطراب الوسواس القهري يؤدّي إلى الالتباس والاختلاط فيما يتعلّق بالتصرّفات مع الأشخاص المحيطين، ممّا يدفع إلى تعنيف الذات والاشمئزاز منها. ومن الوساوس الفكرية أيضاً استحواذ أفكار متعلّقة بالعنف ممّا يؤدّي إلى الخوف، مثل وساوس الطعن بالسكين أو الرمي بالرصاص أو إصابة الأشخاص أثناء قيادة السيّارة. كما يعلم المصابون باضطراب الوسواس القهري أنّ الأفكار والممارسات التي يقومون بها غير منطقيّة، لكنّهم لا يستطيعون مقاومتها والتخلّص منها.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
أحياناً ما يبدو اضطراب الوسواس القهري أقلّ حدّة وذلك من غير حدوث وساوس قاهرة جهاراً. تدعى هذه الوساوس غير القاهرة بالوساوس البدائية أو الأوّلية أو الوساوس الصرفة، وهي التي تميّز الحالات في اضطراب OCD إلى مدى يصل في بعض التقديرات إلى حوالي 50% إلى 60% منها. على الرغم من ذلك، فإنّ هذه الوساوس غير القاهرة منهكة ومتعبة، وخاصّة إذا كانت مصحوبة بالقلق والخوف من الأذى أو الخطر المحيق المميت بالشخص نفسه أو من حوله.
على الرغم من عدم الحاجة إلى الإتيان بممارسات قاهرة علانية، إلّا أنّ الأشخاص المصابين بهذا النوع من الوساوس قد يمارسون طقوساً معينة خفاءً، أو قد يشعرون بضرورة تجنّبهم للمواقف التي قد تسمح للأفكار المتدخّلة أن تبرز. كنتيجة لهذا التجنّب قد يكابد هؤلاء الأشخاص العناء بشكل كبير من أجل محاولة ملء أدوارهم الاجتماعية على الصعيد العام والخاص، حتى وإن كانت هذه الأدوار ذات أهمّية كبيرة لهم في الماضي.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
من أشكال الوساوس القهرية أيضاً الوساوس المتعلّقة بالأمور الغيبية والدينية، ويتمثّل ذلك بظهور أفكار دخيلة تتعلّق بالعقيدة على هيئة تشكيك إيماني، وقد تقترن بممارسات سلوكية متعلّقة بالعبادات مثل تكرار الوضوء والإعادة المتكرّرة للصلاة عند المسلمين. بالتالي يمكن تقسيم أعراض الوسواس القهري الديني إلى وساوس العبادات (مثل الطهارة والصلاة والصيام وغيرها)، والوساوس التعمّقية (مثل التعمّق في الأسئلة الفقهية) ووساوس دينية أخرى (مثل الوساوس الكفرية ووساوس لفظة الطلاق ووساوس العين والحسد وغيرها).
تجدر الإشارة إلى أنّ مفهوم الوساوس في هذا الاضطراب النفسي يختلف عن مفهوم الوسواس الديني المنسوبة وفقاً للاعتقاد إلى الشياطين أو الجن مثلاً.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
يقوم بعض المصابين باضطراب الوسواس القهري بممارسة عادات وطقوس قاهرة لأنّهم يشعرون وبشكل غير قابل للتوضيح أنّ عليهم القيام بذلك، في حين أنّ البعض الآخر يعمل تلك العادات القاهرة لأنّ ذلك يخفّف من حدّة القلق المصاحب لأفكار معيّنة متدخّلة على الذهن. يمكن للمصاب أن يشعر أنّ هذه التصرّفات ستقوم بشكل ما بمنع حدث مخيف من الوقوع، أو أنّها ستدفعهم للتفكير بأمر آخر غير ذلك الحدث. على أيّ حال، فإنّ التعليل الذي يقدمه المصاب حول الدوافع غالباً ما تكون لها خصوصية ذاتية بشكل كبير، أو أن تكون غير واضحة المعالم، ممّا يؤدّي إلى بؤس وانزعاج واضح للمصاب وللمحيطين به. يعتمد الناس على العادات القاهرة من أجل الهروب من الأفكار الوسواسية، رغم أنّهم يدركون أنّ الراحة الناجمة عن هذه الممارسات ما هي إلا حالة مؤقّتة، وسرعان ما تؤوب تلك الأفكار المتدخّلة على الذهن قريباً.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
من أمثلة العادات القاهرة المصاحبة للاضطراب الوسواسي القهري كلّ من سحج وكشط الجلد الشديد وهوس نتف الشعر وقضم الأظافر، بالإضافة إلى الاضطرابات السلوكية القاهرة الأخرى ضمن الطيف الوسواسي القهري التي تؤثّر بشكل متكرّر على البدن. من العادات القاهرة الشائعة أيضاً الإفراط في غسل اليدين والتنظيف وفي تفقّد الأشياء (مثل قفل الباب) أو السؤال المتكرّر عن الأشخاص والاطمئنان عنهم. تختلف العادات القاهرة عن العرّات أو التشنّجات اللإرادية مثل الملامسة أو الحكّ أو التربيت؛ كما تختلف عن اضطراب الحركة التكراري مثل قدح الرأس وأرجحة البدن، والتي عادةً هي ليست بتعقيد العادات القاهرة لكنها لا تنشأ بسبب الوساوس. على الرغم من ذلك يوجد صعوبة بالتفريق بين العادات القاهرة والتشنّجات اللاإرادية المعقّدة؛ إذ أنّ التداخل والارتباط بينها يصل في بعض الأحيان إلى نسبة 40% من المصابين باضطراب الوسواس القهري.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
كما ينبغي التفريق بين العادات القاهرة وبين الممارسات العادية اليومية المتكرّرة كالهوايات مثلاً، وذلك يعتمد حسب مضمون السلوك بحدّ ذاته. فعلى سبيل المثال فإنّ ترتيب أقراص الـDVD لساعات عدّة هو أمر يمكن تصوّره لشخص يعمل في متجر أقراص فيديو، ولكنه سيُنظر إليه على أنّه أمر شاذّ بخلاف ذلك، كأنّ تقوم به ربّة منزل مثلاً. بعبارة أخرى فإنّ الهوايات عادةً ما تجلب الكفاءة لحياة الأشخاص، في حين أنّ العادات القاهرة تخرب ميزانها. بالإضافة إلى القلق والخوف المصاحب لاضطراب الوسواس القهري فإنّ استنزاف الوقت أحد الأمور التي تزعج المصابين، إلى حدٍّ يصعب فيه على المرء انجاز عملهِ وأداء واجباته العائلية وأدواره الاجتماعية.
يمكن في بعض الحالات أن تؤدّي العادات القاهرة إلى انعكاسات سلبية جسدية، فعلى سبيل المثال، يعاني الأشخاص الذين يفرطون في غسل أيديهم بالصابون المعقّم للبكتريا وبالماء الساخن من احمرار بسبب التهاب الجلد.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
يعتقد بعض المصابين باضطراب الوسواس القهري بأفكار معيّنة ويعطونها أهميّة أكبر من قدرها. يؤدّي هذا الإفراط في تقدير الأفكار إلى حدوث مشاكل وصعوبة في تطبيق أسلوب علاج التعرّض ومنع الاستجابة، بسبب امتناعهم وعدم رغبتهم في التعاون بشكل طوعي. هناك حالات بالغة الشدّة يصل فيها الأمر إلى درجة الاضطرابات الذهنية.
أكّد تحليل تلوي أجري سنة 2013 أنّ الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري لديهم عجز معرفي من مقدار متوسّط إلى واسع المدى، وخاصّة فيما يتعلّق بالذاكرة المكانية (الذاكرة المتعلّقة بالبيئة المحيطة وبالاتجاهات)، وإلى حدّ أقلّ بالذاكرة اللغوية من حيث اختيار الكلمات والألفاظ، وبالأداء التنفيذي وسرعة المعالجة، في حين أنّ الانتباه السماعي لم يتأثّر بشكل كبير. كما بيّنت دراسة أخرى أنّ المصابين باضطراب الوسواس القهري يبدون عجزاً في صياغة استراتيجيات تنظيمية لعددٍ من المهام الذهنية.
اضطراب وسواسي قهري العلامات والأعراض
يمكن أن يشخّص بعض المصابين باضطراب الوسواس القهري بحالات مرضية واضطرابات أخرى مثل الاضطراب ذو الاتجاهين (اضطراب ثنائي القطب)، أو اضطراب القلق العام، أو فقدان الشهيّة العصابي، أو اضطراب القلق الاجتماعي، أو النهام العصابي، أو متلازمة توريت، أو متلازمة أسبرجر، أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو التسحّج العصبي، أو اضطراب التشوّه الجسمي أو هوس نتف الشعر. كما وجد أنّه في بعض الحالات الفردية من الإصابة باضطراب الوسواس القهري يكون هناك إمكانية أعلى للإصابة بحالة اضطراب طور النوم المتأخّر بالمقارنة مع عامّة الناس. بالإضافة إلى ذلك فإنّ الأعراض الشديدة من اضطراب الوسواس القهري مترافقة بشكل ثابت مع عدم الشعور بالراحة في النوم بسبب عدم الانتظام ونقصان في عدد الساعات الإجمالية للنوم، بالإضافة إلى تأخّر في أوقات النوم والاستيقاظ.
يعد الاكتئاب المرضي من الحالات السائدة لدى المصابين باضطراب الوسواس القهري، ويعود تفسير ذلك إلى سيطرة وتملّك الشعور الخارج عن السيطرة عليهم. في بعض الحالات يصل الأمر إلى التفكير بالانتحار، وتصل نسبة الذين حاولوه إلى 15% من الحالات؛ مع العلم أنّ مجموع عوامل الإحباط والقلق ومحاولات الانتحار الفاشلة السابقة لديهم تزيد من خطورة تكرار محاولة الانتحار مستقبلاً.
قد تتداخل بعض أعراض اضطراب الوسواس القهري مع اضطرابات أخرى مثل اضطراب الشخصية الوسواسية، وكذلك اضطرابات طيف التوحد، بالإضافة إلى الاضطرابات المصحوبة بسلوك المداومة (مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) واضطراب الكرب التالي للصدمة النفسية (PTSD) والاضطرابات الجسدية ومشاكل العادات).
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
لا يوجد سبب واحد محدّد لمرض اضطراب الوسواس القهري؛ ولكن يُعتقد أنّ العوامل الجينية (الوراثية) والبيئية المحيطة تلعب دوراً في التسبّب به، وما يزيد من احتمالية الإصابة به وجود سجلّ من إساءة المعاملة في مرحلة الطفولة، أو العوامل الأخرى المسبّبة للتوتّر. بالإضافة إلى ذلك هناك عدد كبير من الدراسات يربط بين الوظائف الحيوية للدماغ وبين سلوك الوسواس القهري.
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
أظهرت بعض الدراسات وجود بعض المكوّنات الوراثية (الجينيّة) المتأثّرة والمرتبطة باضطراب الوسواس القهري وذلك في التوائم الحقيقية بشكل أكبر من التوائم غير الحقيقية. كما أنّ الأفراد المصابين باضطراب الوسواس القهري غالباً ما يكون لديهم واحد من أفراد العائلة من الرتبة الأولى مصاباً بنفس الاضطراب، وعندما يتطوّر الاضطراب في الصغر، فإنّه غالباً ما يكون بسبب عائلي أكبر منه عند تطوّره عند البالغين. على العموم، يعزى حوالي 45-65% من حالات الإصابة باضطراب الوسواس القهري عند الأطفال إلى عوامل وراثية جينيّة. وهذا ما أثبتته أدلّة دعمت احتمالية وجود استعداد متوارث في النمو العصبي الداعم لحدوث الاضطراب. كما عُثر على وجود ترابط بين اضطراب الوسواس القهري مع وجود طفرة في الجين المسؤول عن نقل السيروتونين (hSERT) وذلك في عيّنة عائلات لا قربى بينها.
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
وفق اعتبار آخر حسب علم النفس التطوّري فإنّ الأشكال المعتدلة من السلوك القهري ربما كان لها إيجابيات تطوّرية؛ ومن أمثلة ذلك المتابعة المستمرّة للنظافة وتكديس الطعام وتفقّد الموقد والاحتراس من اقتراب الأعداء. بالتالي فإن الاضطراب الوسواسي القهري يمكن أن يكون الطرف الأقصى الإحصائي لهذه السلوكيّات والناشئ عن «تكدّس» لجينات مهيّئة لهذا الأمر.
في رأي مثير للجدل اقترحت فرضية وجود علاقة بين بداية واستهلال الاضطراب الوسواسي القهري عند الأطفال والبالغين مع متلازمة مرتبطة بعدوى من البكتريا العقدية المقيّحة تعرف اختصاراً باسم باندز (بانداس).
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
أظهر التصوير العصبي الوظيفي لدماغ المصابين باضطراب الوسواس القهري أثناء ظهور الأعراض عليهم وجود نشاط غير طبيعي في منطقة القشرة الجبهية الحجاجية، وفي الجانب الأيسر الظهراني الجانبي للقشرة أمام الجبهية، وفي الجانب الأيمن من القشرة أمام الحركية، وفي الجانب الأيسر من تلافيف الفصّ الصدغي العلوي، وفي الكرة الشاحبة الخارجية وفي منطقة الحصين والجانب الأيمن من المعقف. كما لوحظ وجود فرط في النشاط في الجانب الأيسر من النواة الذنبية، وفي التلفيف الحزامي الخلفي. إلّا أنّ تحليلاً تلوياً يعود إلى سنة 2004 بيّن أنّ المناطق التي يحدث فيها تكرار لفرط النشاط بشكل ثابت لدى المصابين باضطراب الوسواس القهري في الدماغ هي الفصوص المدارية ورأس النواة الذنبية؛ أمّا باقي المناطق فكانت البيانات فيها متفاوتة ومتباينة. بالإضافة إلى ذلك لوحظ وجود تشابه وترابط في آليات نظام المسار العصبي بين اضطراب الوسواس القهري واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، حيث يكمن التشابه في الاختلال الوظيفي في منطقة القشرة الحزامية الأمامية والقشرة أمام الجبهية، بالإضافة إلى نواقص مشتركة في الوظائف التنفيذية، كما لوحظ وجود صغر في حجم الجانب الظهراني الجانبي للقشرة أمام الجبهية.
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
بسبب الطيف الواسع غير المتجانس من أعراض اضطراب الوسواس القهري برزت الضرورة لإجراء دراسات تميّز بين تلك الأعراض وعلاقتها بالنشاط العصبي في الدماغ. فوجدت دراسة وجود علاقة بين فرط النشاط في منطقة النواة الذنبية والقشرة الحزامية الأمامية مع العادات القاهرة في التفقّد؛ في حين أنّ هناك ارتباطاً بين فرط النشاط في المناطق القشرية ومناطق المخيخ في الدماغ مع الأعراض المتعلقة بالتلوّث. أمّا الأفكار المتدخّلة على الذهن فيتعلّق النشاط الدماغي فيها حسب مضمون الفكرة؛ فإن كانت عدوانية في مواجهة الأفكار الممنوعة والمحرّمة اجتماعياً، لوحظ نشاط في الترابط العصبي بين اللوزة الدماغية والجسم المخطّط والجانب البطني الأنسي من القشرة أمام الجبهية؛ في حين أنّ الأفكار المتدخّلة ذات المضمون الجنسي/الديني فهناك ترابط عصبي بين الجسم المخطّط والفص الجزيري. كما أظهرت دراسة وجود علاقة بين الطفرات في الجسم المخطّط، ذي الصلة بوضع الخطط والمبادرة بالقيام بالأفعال، مع ظهور سلوك مشابه لاضطراب الوسواس القهري لدى الفئران. وفي دراسة متعلّقة على الفئران وُجدت علاقة بين فقدان بروتين Sapap3 وبين السلوك المشابه لاضطراب الوسواس القهري عند البشر. يظهر المصابون بمرض اضطراب الوسواس القهري أحجاماً أكبر للمادّة الرمادية في النواة العدسية ثنائية الجانب، وذلك بشكل ممتدّ إلى النواة الذنبية، مقابل تناقص في أحجام المادّة الرمادية في التلافيف المتوسّطة الأمامية وتلافيف الحزامية الأمامية ثنائية الجانب. تعدّ هذه الاكتشافات مغايرة لما عليهِ الحال في توزّع المادّة الرمادية لدى المصابين باضطرابات قلق أخرى.
اضطراب وسواسي قهري الأسباب
اعتماداً على ملاحظة فعّالية تأثير مضادات الاكتئاب في الاضطراب الوسواسي القهري صيغت فرضية السيروتونين المتعلّقة بهذا الاضطراب. هناك رأيان في هذا الخصوص، رأي مناهض ورأي داعم للفرضية. يعتمد الرأي المناهض على وجود تحدّيات مصاحبة لاستخدام مركّبات طليعيّة مولّدة للسيروتونين، بالإضافة إلى أنّ الدراسات التي استخدمت الواسمات المحيطية للسيروتونين أعطت نتائج متضاربة وغير متناسقة، بما في ذلك الدليل الذي يشير إلى فرط النشاط الجذري لنظام السيروتونين في الجسم. على الرغم من ذلك، توجد آراء أخرى تتبنّى أدلّة تشير إلى وجود خلل في أداء نظام السيروتونين لدى المصابين باضطراب الوسواس القهري. إنّ فرط نشاط منطقة القشرة الجبهية الحجاجية في الدماغ أصبح أخفّ حدّة لدى الناس الذين استجابوا بنجاح للعلاج بمثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، وهي نتيجة يعتقد أنّها ذات صلة بارتفاع تحفيز مستقبلات السيروتونين 5-HT2A و5-HT2C. هناك عوامل أخرى يعتقد أنّها ذات علاقة معقّدة بهذا الاضطراب منها مستويات الدوبامين؛ إذ أنّ تناقص فعّالية ناقل الدوبامين أمر ملاحظ لدى المصابين، بالإضافة إلى وجود مستويات متدنّية من مستقبلات الدوبامين D2 الرابطة في الجسم المخطّط. بالإضافة إلى الدور الذي يلعبه اختلال النقل العصبي للغلوتامات، خاصّة مع فعّالية بعض العقاقير الغلوتاماتية مثل ريلوزول لدى مرضى اضطراب الوسواس القهري.
اضطراب وسواسي قهري التشخيص
يُشخّص اضطراب الوسواس القهري عادةً من النفسانيين أو الأطباء النفسيين أو المؤهّلين المرخّصين في مجال الطب النفسي. وفق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) تشخّص الإصابة باضطراب الوسواس القهري عندما يبدي المرء الوساوس أو العادات القاهرة (القواهر) أو كليهما؛ وخاصّة عندما تحمل هذه الوساوس أو القواهر سمة مرضية. من أمثلة هذه الظواهر وفق دليل DSM الهجوم المتوالي والمتكرّر للأفكار أو النزوات أو الصور والتي تؤدّي إلى تخييم شعور بالقلق أو بالكرب، وذلك بشكل مغاير لما يواجهه المرء عادةً عند حدوث مشاكل في حياته. قد يتمكّن المرء المتوازن عادة من تجاهل أو مقاومة مثل هذه الأفكار أو العادات القاهرة، أو أن يستطيع أن يكبح من جماحها بأفكار أو تصرّفات معاكسة، بشكل يتيح له تمييز هذه القواهر على أنها غريبة أو غير منطقية. بالتالي يكون للوساوس والقواهر سمة مرضية عندما يرافق عدم الاستجابة لها شعور بالكرب والضغط النفسي والقلق. بالإضافة إلى ذلك فإنّ هذه الوساوس والقواهر يجب أن تكون مستهلكة للوقت، ممّا يؤدّي إلى خلل في حياة الشخص على الصعيد الاجتماعي أو المهني.
اضطراب وسواسي قهري التشخيص
من المفيد إجراء تقييم كمّي لمدى شدّة أعراض اضطراب الوسواس القهري قبل وأثناء العلاج. فبالإضافة إلى التقدير الشخصي للوقت المستنزف يومياً لإخفاء الوساوس والعادات القاهرة كأفكار أو كسلوك، فإنّه يمكن استخدام أدوات لقياس حالة المصابين بالاضطراب. من هذه الأدوات مقياس ييل-براون الوسواسي القهري (Y-BOCS)، ممّا يسهّل على الاستشاريين النفسيين تقدير ومعالجة الحالة. يوضع اضطراب الوسواس القهري في بعض الأحيان مع مجموعة من الاضطرابات تعرف باسم «الطيف الوسواسي القهري».
اضطراب وسواسي قهري التشخيص
عادة ما يتداخل تشخيص اضطراب الوسواس القهري مع حالة اضطراب الشخصية الوسواسية (OCPD). إنّ حالة اضطراب الوسواس القهري غير منسجمة أو غير متناغمة مع الأنا، أي أنّ هذا الاضطراب لا يتوافق مع مفهوم الذات للشخص الذي يعاني منه؛ ولذلك يعاني الأشخاص المصابون بالاضطرابات غير المنسجمة مع ذاتهم بالكرب المصاحب لها. بالمقابل، فإنّ اضطراب الشخصية الوسواسية منسجم مع أنا المصاب، بدليل تقبّله للسلوكيات والخواص المميّزة الظاهرة للعلن كنتيجة لذلك، وهي متوافقة مع صورة الذات لديه، أو أنّها بشكل آخر ملائمة أو صحيحة أو منطقية. لذلك فإنّ المصابين باضطراب الوسواس القهري مدركون أن سلوكياتهم غير منطقية، وهم غير سعداء لوجود قواهر في حياتهم، ولكنهم يشعرون بالعجز حيالها. أمّا أصحاب اضطراب الشخصية الوسواسية فهم لا يشعرون بوجود أي شيء غير طبيعي، بل هم على أهبة الاستعداد لشرح تصرفاتهم وتبريرها على أنّها منطقية، ممّا يصعّب من مهمّة إقناعهم عكس ذلك، بل قد تعتريهم السعادة واللذّة من ممارسة تلك الوساوس والعادات القاهرة.
اضطراب وسواسي قهري إدارة العلاج
يعدّ العلاج السلوكي المعرفي (CBT) واستخدام العقاقير نفسانية التأثير إحدى أولى الوسائل لعلاج اضطراب الوسواس القهري. يمكن لوسائل العلاج النفسي الأخرى مثل الوسائل الديناميكية والتحليلية النفسية أن تساعد في إدارة علاج بعض جوانب الاضطراب، إلّا أنّ الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين كانت قد أبدت ملاحظتها سنة 2007 عن نقص دراسات علمية ضابطة ذات فعالية في التعامل مع الأعراض الجوهرية لاضطراب الوسواس القهري.
من المهمّ أيضاً اطلاع محيط المريض من الأهل والأصدقاء وتعريفهم بالمرض وكيفية علاجه والأسلوب الصحيح للتعامل مع المريض، ممّا يخفّف في النهاية من حدّة المواجهة مع الحالة.
اضطراب وسواسي قهري إدارة العلاج
يعد أسلوب العلاج بالتعرّض من وسائل العلاج النفسي لاضطراب الوسواس القهري، وخاصّة طريقة التعرّض ومنع الاستجابة، والتي تتضمّن تعليم الشخص أن يكون بتماس مباشر عمداً مع المواقف التي تولّد الأفكار القاهرة والمخاوف من غير أن تدفعه إلى القيام بالعادات القاهرة المقترنة مع الوساوس، وذلك بشكل تدريجي إلى أن يتمكّن من تحمّل الانزعاج والقلق جرّاء عدم ممارسة ذلك السلوك الطقوسي. على سبيل المثال، في حالة شخص لديه وسواس قهري يخصّ أمر نظافة البيئة المحيطة، يدعى الشخص أولاً إلى أن يمسّ غرضاً «متوسّط التلوث» (مثل منديل كان قد لمس منديلاً آخر كان على تماس مع نكّاشة أسنان كانت على تماس مع كتاب أتى من مكان «ملوّث» مثل المدرسة). تكون العملية بحدّ ذاتها حينئذٍ تعريضاً، أمّا منع الاستجابة فيكون بحثّه على عدم غسل يديه في تلك الحالة. كمثال آخر يكون فرضاً بترك المنزل وتفقّد القفل لمرّة واحدة (التعرّض) وذلك من غير العودة والتفحّص لمرّة ثانية (منع الاستجابة). بذلك يتعوّد الشخص بشكل سريع نسبياً على المواقف المولّدة للقلق ويكتشف كيف أن مستويات القلق ستنخفض بشكل كبير، وربّما تصل الأمور معهم بأريحية إلى أن يلمسوا شيئاً أو غرضاً «شديد التلوث» أو أن لا يتفقدوا قفل الباب بالمرّة.
اضطراب وسواسي قهري إدارة العلاج
يعّد هذا الأسلوب في العلاج ناجحاً لاضطراب الوسواس القهري في كثير من الحالات؛ إلّا أن بعض الباحثين شكّكوا بهِ وانتقدوا جودة الدراسات الداعمة له. حيث يشير البعض إلى ضرورة مزاوجة العلاج النفسي مع العلاج بالعقاقير النفسية التأثير، على الرغم من دراسات راهنة لاحظت عدم وجود فرق في نتيجة علاج الأشخاص المصابين بالوسواس القهري إن كان بمزاوجة استخدام العقاقير مع العلاج السلوكي المعرفي أو باستخدام الأخير وحده.
من المفضّل مزاوجة العلاجين النفسي والدوائي لمعالجة اضطراب الوسواس القهري، لذلك تأتي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية كأسلوب علاج في الرتبة الثانية بالنسبة للبالغين المصابين بالاضطراب ذي الشدة المتوسّطة، في حين أنّها تأتي في المرتبة الأولى في الحالات الشديدة؛ أمّا بالنسبة للأطفال فيأتي العلاج بالعقاقير في المرتبة الثانية سواء أكانت الحالة متوسّطة أو شديدة الأثر، مع ضرورة المراقبة اللصيقة لأيّ آثار جانبية نفسانية.
اضطراب وسواسي قهري إدارة العلاج
إنّ أكثر العقاقير الدوائية المستخدمة في علاج اضطراب الوسواس القهري هي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية. ومن الأدوية ذات الفعالية أيضاً عقار كلوميبرامين، والذي ينتمي إلى فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، إلّا أن له معدّلاً مرتفع نسبياً من الآثار الجانبية. تبدي مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية نجاعة في علاج اضطراب الوسواس القهري، إذ أنّ نسبة الأشخاص المستجيبين للعلاج بها تبلغ حوالي ضعفي نسبة الأشخاص المعالجين بالغفل (بلاسيبو). يبرز أثر هذه النجاعة في كل من محاولات العلاج المستمرّة قصيرة الأمد (من 6 أسابيع إلى 24 أسبوع)، وبعد إيقاف الجرعات بعد فترة علاج طويلة (من 28 إلى 52 أسبوع).