hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
يحيى بن معين
يحيى بن ‌مَعِين هو الإمام الحافظ، إمام الجرح والتعديل، شيخ المحدثين (158- 233 هـ) أحد كبار علماء الحديث النبوي عند أهل السنة والجماعة.
يحيى بن معين نسبه
أبو زكريا، يحيى بن ‌مَعِين بن عَوْن بن زياد بن بِسْطَام. وقيل: اسم جده غِيَاث بن زياد بن عَوْن بن بِسْطَام الغَطَفَانِي ثم المُرِّي، مولاهم البغدادي.
يحيى بن معين نشأته
ولد سنة ثمان وخمسين ومائة. وكان قريناً للإمام أحمد بن حنبل.
ولد في خلافة أبي جعفر، أصله من نبط العراق من الأنبار، ونشأ ببغداد، وهو أسن الجماعة الكبار، الذين هم: علي بن المديني، وأحمد بن حنبل، وإسحاق بن راهويه، وأبو بكر ابن أبي شيبه، وأبو خيثمة، فكانوا يتأدبون معه، ويعترفون له.

وكان إماماً حافظاً من كبار أئمة زمانه، وكان صديقاً مقرباً لعدد من كبار الأئمة كالإمام أحمد بن حنبل فقد لزم مجلس الإمام أحمد وصاحبه وتتلمذ بين يديه حتى نهل من علمه، كما كان زاهداً وورعّاً صادقاً ثقةّ متمكناً في علم الرجال، فكان الكثير يطلبه ليكون من تلاميذه.
يحيى بن معين مذهبه
كان يحيى بن معين على العقيدة الأثرية ويظهر ذلك من مخالفته لقول المعتزلة في محنة خلق القرآن ويروي عباس الدوري أنه سمع يحيى بن معين مرارًا يقول: «القرآن كلام الله وليس بمخلوق»، وسمعه يقول: «الإيمان يَزِيد وينقص، وهُوَ قول وعمل».
اختُلف في المذهب الفقهي ليحيى بن معين فيُرجح أنه كان على مذهب سفيان الثوري. ومما يدعم هذا القول هي روايات منسوبة له بأنه كان يكثر من نقل فتاوى الثوري وكان لا يقدم عليه في زمانه أحداً في الفقه والحديث والزهد وكل شيء، وهو قول تلميذه عباس الدوري وكان ابن معين يقول: «كل من خالف سفيان فالقول قول سفيان». في حين يُرجح أنه كان على مذهب أبي حنيفة النعمان وهو قول الشمس الذهبي.
دانيال روجرز
وهو سياسي أمريكي وحاكم ولاية ديلاوير الأمريكية ولد دانيال روجرز في 3 يناير من سنة 1754 في فرجينيا انتقل روجرز إلى ديلاوير في سنة 1775 كان دانيال روجرز حاكما لولاية ديلاوير ما بين الأعوام 1797 إلى عام 1799 توفي دانيال روجرز في 2 فبراير من سنة 1802 في ولاية ديلاوير.
كورنيش
كورنيش أو الكُرنيش (بالفرنسية: Corniche)‏ أو رصيف البحر أو سيف البحر هي دخيل إلى العربية من الفرنسية، وتختلف قليلًا في المعنى عن المصطلح الإيطالي (بالإيطالية: Cornice)‏، وتعني في الأصل الطريق المنحدرة على سفح الجبل والتي يكون أحد جانبيها مرتفعا عن الآخر.
واستخدم العرب هذه الكلمة للدلالة على اللسان الذي تشكل عند التقاء اليابسة بالماء، وفي الغالب يكون في نهايته منحدرا باتجاه الماء.
أما الاستخدام الشعبي لهذه الكلمة في السعودية ولبنان ومصر فهو للدلالة على منتزه الواجهة البحرية، وعادة ما يوازيه الطريق الرئيس، وغالبا ما يمتد الكورنيش على طول الساحل.
أبراهام تيودور بيرغه
أبراهام تيودور بيرغه (بالنرويجية: Abraham Theodor Berge) سياسي نرويجي من مواليد 20 أغسطس من سنة 1851. شغل بيرغه عدة مناصب في حياته السياسية، وكان رئيسا لوزراء النرويج ما بين عامي 1923 و1924. توفي في 10 يوليو 1936.
أوتو باهر هالفورسن
أوتو باهر هالفورسن (بالنرويجية: Otto Bahr Halvorsen) سياسي نرويجي ينتمي إلى حزب المحافظين النرويجي من مواليد 28 أيار 1872. تولّى هالفورسن منصب رئيس وزراء النرويج مرتين: المرة الأولى كانت ما بين الأعوام 1920 إلى عام 1921 والمرة الثانية كانت ما بين 23 أذار 1923 إلى 23 أيار من نفس العام حيث توفي بعد شهرين من تسلمه مهام رئاسة وزراء النرويج.
التجارة التعاونية
التجارة التعاونية هي استخدام التقنيات الرقمية لتمكين المؤسسات من التعاون في تصميم وتطوير وبناء وإدارة المنتجات خلال دورة حياتها. وتُعد أوسع نطاقًا من مجرد التبادل الإلكتروني للبيانات أو إدارة تدفق المعلومات، إذ تركز على بناء علاقات طويلة الأمد بين المشاركين في سلسلة التوريد، بدلاً من الاقتصار على إبرام الصفقات التجارية.
تشمل التجارة التعاونية تطويرًا مشتركًا للمنتجات والخدمات بين عدة شركات، كما تتضمن مشاركة معلومات داخلية حساسة بين الموردين والمشترين لدعم عملية التعاون. ولا تقتصر على الموردين فقط، بل قد تشمل العملاء في مراحل تطوير المنتجات.
تهدف هذه المقاربة إلى إنشاء بيئة اتصالية متكاملة، تتيح للمشاركين تبادل البيانات المتعلقة بالتصميم، الإنتاج، المخزون، الجداول الزمنية، وخطط التسليم. وتمثل التجارة التعاونية نمطًا مختلفًا عن الأسواق المفتوحة، حيث تُدار غالبًا ضمن شبكات صناعية خاصة تربط شركاء محددين في سلسلة التوريد.
التجارة التعاونية
تمكّن التجارة التعاونية الشركات مثل تجار التجزئة والموردين والموزعين من تبادل المعلومات باستخدام لغة أعمال موحدة، ما يعزز من فعالية العمليات ويعود بالفائدة على جميع الأطراف المعنية. وتعتمد على عمليات ومعايير وتقنيات تتيح التواصل الآلي المستمر بين الشركاء التجاريين.
لنجاح تنفيذ المبادرات التعاونية، يجب على المديرين المسؤولين تحقيق خمس مهام رئيسية:
التجارة التعاونية النشأة
بدأت الجهود المبكرة لتعزيز التعاون بين الموردين والمشترين في أواخر سبعينيات القرن العشرين، ضمن مشروع بحثي في مركز الأبحاث "زيروكس بارك" التابع لشركة زيروكس في بالو ألتو، كاليفورنيا. وقد ركزت هذه الجهود على تطوير البرمجيات التي تُمكّن من اتصالات فعّالة وغنية بين الأطراف المعنية. في أوائل التسعينيات، ساهمت شركة لوتس للتنمية في دفع هذه المبادرات إلى الأمام من خلال تطوير أدوات تعاونية إضافية.
مع تطور الإنترنت كوسيلة رئيسية للاتصالات في منتصف التسعينيات، بدأت البرمجيات التعاونية الاحتكارية تفقد أهميتها تدريجيًا، ليحل محلها اعتماد متزايد على تقنيات الإنترنت. وبحلول العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أصبحت التجارة التعاونية تعتمد بشكل شبه كامل على الإنترنت في تبادل التصاميم الهندسية، والوثائق، والرسائل، إضافة إلى عقد الاجتماعات عبر الشبكة.
التجارة التعاونية أمثلة على نظام التجارة التعاونية
مجموعة Dkko: هي اتحاد يضم عشر شركات تصنيع مستقلة مقرها الهند، وتنتج مجموعة واسعة من المنتجات تشمل الأسلاك، مكونات بلاستيكية ومعدنية، الأجهزة المنزلية، والأثاث المكتبي. تبلغ الإيرادات السنوية للمجموعة نحو 300 مليون دولار أمريكي. تستخدم المجموعة برنامج Lotus Domino كمنصة لتبادل البيانات والمستندات بين الشركات الأعضاء، ما يتيح مشاركة المعايير الفنية، التصاميم، الخبرات، والمستندات المتعلقة بالإنتاج والتوريد.
شركات متعددة الجنسيات: تبنت شركات كبرى مثل ديل (Dell)، ووول مارت (Walmart)، ودايملر كرايسلر (DaimlerChrysler)، ونستله (Nestlé)، وسيغنا (Cigna) نماذج مختلفة من التجارة التعاونية، لتعزيز التنسيق مع الموردين والشركاء ضمن سلاسل التوريد الخاصة بها، بهدف تحسين الكفاءة التشغيلية والاستجابة السوقية.
التجارة التعاونية الفوائد
تُحقق التجارة التعاونية مجموعة من الفوائد للشركات المشاركة، من أبرزها:
التجارة التعاونية التحديات
تواجه التجارة التعاونية عددًا من العقبات التي قد تعيق نجاحها، من أبرزها:
التجارة التعاونية الآفاق المستقبلية
يرى بعض الخبراء أن التجارة التعاونية قد تُسهّل على الشركات الصغيرة الدخول في شراكات مع شركات أكبر، بفضل اعتمادها على خوادم الإنترنت كوسيط لتبادل البيانات. هذا النهج يُقلّل من الحاجة إلى شبكات خاصة أو نظم تبادل إلكتروني للبيانات (EDI) التقليدية، والتي غالبًا ما تكون مكلفة ومعقدة. ونتيجة لذلك، يُتوقع أن تسهم التجارة التعاونية في تعزيز الشمولية وتوسيع قاعدة المشاركين في سلاسل التوريد العالمية.
دونالد توسك
دونالد فرانشيشك توسك (بالبولندية: Donald Franciszek Tusk)‏ (22 أبريل 1957 -)، سياسي بولندي، ورئيس وزراء بولندا منذ عام 2007 حتى 2014، ورئيس المجلس الأوربي منذ ديسمبر 2014.
ولقد عين رسميا رئيسا للوزراء في 9 نوفمبر/تشرين الثاني 2007 وتولى مهام منصبه في 16 نوفمبر/ تشرين الثاني. وفازت حكومته في اقتراع على الثقة في مجلس النواب في 24 نوفمبر 2007.
وبعد أن كان أيضا مؤسس ورئيس الحزب المدني. كان رئيس الوزراء الأطول خدمة للجمهورية الثالثة من بولندا. وفي أكتوبر 2011، فاز حزب المنبر المدني لتاسك عدد الاغلبية من المقاعد في الانتخابات البرلمانية البولندية.
لقد بدأ تاسك حياته المهنية كناشط في بلدته غدانسك، ودعم التضامن وتنظيم طلبة جامعة غدانسك زملائه، باستثناء فترة واحدة تمتد أربع سنوات، وقد خدم تاسك في البرلمان في الجمهورية الثالثة بشكل مستمر منذ أول انتخابات في عام 1991. وكان نائب المارشال (نائب رئيس) مجلس الشيوخ من عام 1997 لغاية عام 2001.
وشغل منصب نائب المارشال من مجلس النواب للفترة 2001-2005.
دونالد توسك
وفي 30 آب عام 2014، تم الإعلان في اجتماع مجلس الاتحاد الأوروبي أن تاسك سيكون الرئيس المقبل للمجلس الأوروبي.
وفي يوم 9 أيلول 2014 قدم تاسك استقالته من منصب رئيس الوزراء.
ولقد خطف دونالد توسك السلطة في 2007 من الشقيقين التوأمين المحافظين كازينسكي، فأصبح رئيسا للوزراء نتيجة الانتخابات التشريعية المبكرة. وكان أول رئيس حكومة منذ سقوط الشيوعية في 1989 يمدد له في منصبه لولاية ثانية قبل ثلاث سنوات، وتعد المرة الأولى التي سيشغل فيها شخصية سياسية من أوروبا الشرقية أحد المناصب العليا في الاتحاد الأوروبي بعد 25 عاما على تفكك الكتلة الشيوعية وبعد عشر سنوات على انضمام بولندا إلى الاتحاد الأوروبي.
ومهمة رئيس المجلس الأوروبي تتمثل في تنسيق العمل بين رؤساء الدول والحكومات وتمثيل الاتحاد الأوروبي في الخارج إلى جانب رئيس المفوضية.
دونالد توسك مولده ودراسته
ولد في غدانسك، وكان والده، اسمه أيضا دونالد تاسك (1930-1972)م، يعمل نجارا، وأمه اسمها إيوا (ني داودوسكي) تاسك (1934-2009)م، تعمل ممرضة. بينما كان عمه، برونيسلاف تاسك (1935-2000)م، يعمل بمهنة النحات في غدانسك. وكان جده جزف تاسك (1907-1987)م، مسؤول السكك الحديدية الذي كان قد سجن في معسكر اعتقال نيونغامي، ثم في وقت لاحق، كمواطن سابق لمدينة دانزيغ الحرة، قال انه تم تجنيده في ما يبدو من قبل السلطات الألمانية في الجيش الألماني، ولقد استخدمت عضوية جده في الجيش الألماني في وقت لاحق ضده في الحملة الانتخابية عام 2005م.
حصل على الاسم الأول الإسكتلندي لأن جدته من الأب جوليانا سافرت إلى الخارج في شبابها وأحبت اسم لورد يدعى دونالد، فاعطت هذا الاسم لابنها الذي اورثه إلى حفيدها.
دونالد توسك مولده ودراسته
وفي مقابلة مع صحيفة هآرتس الإسرائيلية في ديسمبر/كانون الأول من عام 2008م، قال دونالد تاسك إنه ينتمي إلى الأقلية الكاشوبية في بولندا، وقارن بين تاريخ عائلته ومعاناتها وبين تجربة الشعوب اليهودية، حيث وصف الأقلية الكاشوبية كشعب ومنظمة، مثل اليهود، فهم الناس الذين ولدوا وعاشوا في المناطق الحدودية، وكان يشتبه بهم من قبل النازيين والشيوعيين بعدم الولاء.
ولقد تخرج من مدرسة نيكولاس كوبرنيكوس، (وهي المدرسة الثانوية رقم 1 في غدانسك)، في عام 1976. ثم التحق كطالب في قسم التاريخ في جامعة غدانسك، ثم تخرج منها في عام 1980م تحت إشراف الأستاذ الروماني Wapiński مع أطروحة ماجستير على جوزيف بيلسودسكي.
دونالد توسك السياسة
في بداية عهد التضامن، كان تاسك منخرطا في العمل السياسي وطالب في غدانسك. وقد ساهم في تأسيس لجنة اتحاد وتضامن الطلاب في الجامعة، وفي وقت لاحق رابطة الطلاب المستقلة المحلية. هذا في طليعة حياته السياسية وكان طالبا في عام 1980، وكان مؤثرا في تأسيس النقابة المستقلة للطلاب (NZS)، التابعة التضامن، في ذلك العام، وأصبح الصحفي والمشارك مع الهيئات المؤيدة للتضامن مثل هيئة Samorzadnosc، فضلا عن المنشورات الكاشبايان، ولقد قال انه تعاون مع نقابات العمال الحرة في المنطقة الساحلية وكذلك زعيم الكاشبايان ليخ Bądkowski. وأمضى سبع سنوات يعمل في هيئة سفيتليك التعاونية.
كان واحدا من مؤسسي المؤتمر الديمقراطي الليبرالي (Kongres Liberalno-Demokratyczny)، وأصبح رئيسا له في عام 1991م. في هذا الحزب - الذي تدعمه الأسواق الحرة، والتكامل الأوروبي، وخصخصة صناعة الدولة - يمكن للمرء أن يرى الاتساق مع البرنامج السياسي لتاسك والدعم الحالي له.
في انتخابات عام 1991، فاز حزب المؤتمر الديمقراطي الليبرالي بنسبة 8٪ من الأصوات و37 مقعدا في مجلس النواب مع شعار: (لا حق ولا اليسار، فقط مباشرة إلى أوروبا).
دونالد توسك السياسة
لقد كان واحدا من الأعضاء المرشحين، مما جعله عضوا في مجلس النواب بدورته الأولى في الجمهورية البولندية الثالثة.
ومنذ سقوط النظام الشيوعي، أسس دونالد توسك مع أصدقاء له من غدانسك أول حركة ليبرالية في بولندا. وفي 2001 كان واحدا من أبرز مؤسسي حزب المنصة المدنية الذي يرأسه.
عصافير النيل (فلم)
عصافير النيل فيلم مصري من إنتاج عام 2010، بطولة فتحي عبد الوهاب وعبير صبري إخراج وسيناريو مجدي احمد علي، تأليف وحوار إبراهيم أصلان، شارك في مهرجان القاهرة السينمائي 2010 وفاز بطل الفيلم فتحي عبد الوهاب بجائزة أفضل ممثل في المهرجان.
عصافير النيل (فلم) القصة
تدور أحداث الفيلم حول عبد الرحيم (فتحي عبد الوهاب) شاب قادم من الريف لتحقيق ذاته، يسكن في حي شعبي ويحدث له صراعات نتيجة اختلاف العادات والتقاليد التي تربى عليها في الريف وبين الناس الذي يحتك بهم في الحي الشعبي وبالرغم من الصراعات التي كان فيها فأنه وقع في حب امرأة من الحي الشعبي وبالرغم من اختلافات في الطباع إلا أن المرض الخبيث جمع بينه وبين المرأة.
تسلخ الأبهر
تسلخ الأبهر (بالإنجليزية: Aortic dissection)‏ ويسمى أيضاً: أم الدم المسلخة أو تشرح الشريان الأورطي عبارة عن تمزق يصيب جدار الشريان الأبهر مما يؤدي إلى تدفق الدم بين الطبقات المكونة لجدار الشريان الأبهر ويجبر هذه الطبقات على التباعد عن بعضها البعض. هو تمزق في جدار الشريان الأبهر يؤدي إلى تدفق الدم بين طبقاته وانفصالها عن بعضها، وتسلخ الأبهر هو من حالات الطوارئ التي قد تؤدي إلى الوفاة العاجلة حتى مع تقديم أفضل وأكمل العلاجات المتوفرة، ويعتبر تسلخ الأبهر حالة طبية طارئة يمكن أن تؤدي سريعًا إلى وفاة المريض، حتى وإن تلقى أفضل سبل العلاج الممكنة. أما إذا تمكن التسلخ من تمزيق الشريان الأبهر تمامًا واختراقه (عبر الجدران الثلاثة للشريان كلها)، يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف دموي غزير وسريع. يتسبب التمزق الناتج عن تسلخ الأبهر في حدوث معدل وفاة تبلغ نسبته %80 بينما تلقى نسبة %50 من المرضى المصابين بتسلخ الأبهر حتفها حتى قبل أن تصل إلى المستشفى للعلاج. فإذا وصل التسلخ إلى ستة سنتيمترات في جدار الشريان الأبهر، فيجب أن يتم إجراء جراحة طارئة للمريض.
تسلخ الأبهر الأصل اللغوي
تسلخ الأبهر: كلمة سلخ تعني في اللغة العربية كشط، أما الأبهر فقد جاء في لسان العرب:
وجاء في المعجم الطبي الموحد ترجمة كلمة (aorta) بالشريان الأبهر، وترجمة (aortic dissection) ب: تسلخ الأبهر أو أم الدم المُسَلِّخَة
تسلخ الأبهر نظرة عامة على تركيب الشريان الأبهر
مثل باقي الشرايين الأخرى، يتكون الشريان الأبهر من ثلاث طبقات، وهي: بطانة الشريان والطبقة الوسطى والطبقة الخارجية. أما الطبقة التي تتصل اتصالاً مباشرًا بمجرى الدم فهي الطبقة الداخلية المعروفة باسم tunica intima، والتي يطلق عليها اسمًا شائع الاستخدام وهو بطانة الشريان . وتتكون هذه الطبقة بصفة أساسية من الخلايا البطانية. أما الطبقة التالية للطبقة الداخلية فهي الطبقة الوسطى أو الطبقة العضلية المعروفة باسم tunica media. وتتكون هذه الطبقة من مزيج من الخلايا العضلية الملساء والألياف المرنة. أما آخر الطبقات من الجهة الخارجية فهي الطبقة المعروفة باسم tunica adventitia أو الطبقة الخارجية. وتتكون هذه الطبقة من نسيج ضام.
تسلخ الأبهر نظرة عامة على تركيب الشريان الأبهر
وفي حالة الإصابة بتسلخ الأبهر، يخترق الدم بطانة الشريان ليدخل إلى الطبقة الوسطى. ويتسبب الضغط الشديد لتيار الدم المتدفق في تمزيق نسيج الطبقة الوسطى على طول امتداد سطح التجويف الشرياني فاصلاً ثلثي البطانة الداخلية للشريان وثلث الطبقة الخارجية له عن الطبقة الوسطى للشريان.[بحاجة لمصدر] ويمكن أن يمتد هذا التمزق على طول امتداد الشريان الأبهر لمسافات مختلفة في اتجاه امتداده ناحية الأمام أو ناحية الخلف. ويطلق اسم anterograde dissections (التسليخات التقدمية) على التسليخات التي تمتد في اتجاه تفرعات الشريان الحرقفي (ويكون ذلك في اتجاه تدفق الدم)، أما التسليخات التي تحدث في اتجاه جذر الشريان الأبهر (أي في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم) فيطلق عليها اسم retrograde dissections (التسليخات الرجوعية). وعادةً ما يحدث التمزق الأولي خلال 100 ملليمتر من الصمام الأبهري، لذا يكون من السهل أن يؤثر التسلخ الرجوعي على التامور ويتسبب في الإصابة بالحالة المعروفة باسم hemocardium. وقد تنتشر التسليخات الرجوعية على طول المسافة الممتدة في اتجاه تفرعات الشريان الحرقفي للشريان الأبهر فتسبب في تمزق جدار الشريان الأبهر أو تتسبب في توليد قنوات في تجويف هذا الوعاء الدموي؛ الأمر الذي يؤدي إلى مضاعفة حجم الجزء الأسطواني في الشريان الأبهر. وتعمل مضاعفة حجم التجويف الأسطواني للشريان الأبهر على تخفيف ضغط تيار الدم المتدفق على جدار الشريان وتقليل احتمالية الإصابة بالتمزق الشرياني. ويؤدي التمزق إلى حدوث نزيف داخل أحد التجويفات الجسدية. أما التكهن بتطور الحالة المرضية فيعتمد على الجزء الذي تعرض للتمزق. ويمكن - أيضًا - أن يتعرض المريض للتمزقات في المنطقة الواقعة خلف الصفاق وفي منطقة التامور.
تسلخ الأبهر التصنيف
تم استخدام العديد من نظم التصنيف المختلفة لوصف حالات تسلخ الأبهر. وتعتمد النظم شائعة الاستخدام على التركيب التشريحي للتسلخ أو على الفترة الزمنية الفاصلة بين بداية الإصابة بالمرض وظهور الأعراض على المريض.
وقد تم إطلاق اسم تصنيف DeBakey على هذا النظام نسبةً إلى الجراح Michael E. DeBakey الذي كان يعاني شخصيًا من تسلخ الأبهر. ويعتبر هذا النظام وصفًا للتركيب التشريحي لحالة تسلخ الأبهر. ويقوم هذا النظام بتصنيف التسلخ وفقًا للمكان الأساسي الذي بدأ فيه التمزق البطاني والمدى الذي وصل إليه التسلخ (والذي يتمركز إما في الأبهر الصاعد أو في الأبهر الهابط أو يصيب كلاً من الأبهر الصاعد والأبهر الهابط).
ينقسم هذا التصنيف إلى مجموعتين؛ وهما A وB، ويتوقف ذلك على ما إذا كانت الإصابة ممتدة إلى الأبهر الصاعد من عدمه.
تسلخ الأبهر التصنيف
المجموعة A : ترتبط بإصابة الأبهر الصاعد، ولكنها لا تقتصر عليه فقط بالضرورة. ويمكن أن ينشأ التمزق في الأبهر الصاعد أو في قوس الأبهر أو - في بعض الحالات الأكثر ندرة - في الأبهر الهابط. وتشتمل هذه المجموعة على النوعين DeBakey type I وDeBakey type II وكذلك على التسلخ الرجوعي type III (وهو تسلخ ينشأ في الأبهر الهابط أو قوس الأبهر ولكنه يمتد إلى الأبهر الصاعد).
المجموعة B : تتعلق بقوس الأبهر و/أو الأبهر الهابط، ولا تتعلق بإصابة الأبهر الصاعد. وتشتمل هذه المجموعة على حالات الإصابة DeBakey type III التي لا تمتد فيها الإصابة بشكل رجوعي لتصل إلى الأبهر الصاعد.
ويرتبط تصنيف Stanford ارتباطًا وثيقًا بالممارسة الإكلينيكية حيث يتطلب علاج تسلخ الأبهر من النوع A - بصفة عامة - التدخل الجراحي كإجراء علاجي أولي بينما يتم علاج تسلخ الأبهر من النوع B - بصفة عامة - باستخدام العقاقير كإجراء علاجي مبدئي بينما يتم إرجاء التدخل الجراحي في حالة حدوث مضاعفات.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
تعاني نسبة %96 من المصابين بتسلخ الأبهر من ألم حاد يصيبهم بشكل مفاجئ. ويمكن وصف الألم الذي يعاني منه مريض تسلخ الأبهر بأنه يشبه التمزق في طبيعته أو بأنه ألم تغلب عليه سمة الحدة أو الشعور بوخز طعنة. وتشعر نسبة %17 من المصابين بانتقال الألم في داخل أجسادهم بينما يمتد التسلخ لأسفل داخل تجويف الشريان الأبهر. ويرتبط مكان الألم بالموضع الذي يحدث فيه التسلخ. ويرتبط الإحساس بألم الصدر الأمامي بالتسلخ الذي يصيب الأبهر الصاعد. أما الألم الذي يشعر به المريض بين الكتفين (ناحية الظهر) فيقترن بالتسلخ الذي يصيب الأبهر الهابط. فإذا كان المصاب يعاني من ألم في التجويف البلوري المحيط بالرئتين، فقد يكون ناتجًا عن التهاب التامور الحاد الناتج عن النزيف الحادث داخل كيس التامور. وتنطوي مثل هذه الحالة على احتمالية كبيرة لتعرض المريض للخطر لأن هذا الألم قد يكون نذيرًا بأن المريض يوشك على الإصابة بحالة اندحاس التامور.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
وبينما يمكن أن يحدث خلط بين الألم الناتج عن الحالة السابقة وبين الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، يمكن تمييز تسلخ الأبهر بكونه غير مرتبط - عادةً - بالأعراض الأخرى للإصابة باحتشاء عضلة القلب؛ والتي تتضمن قصور القلب والتغيرات التي يمكن رصدها لنشاط عضلة القلب باستخدام مخطط القلب الكهربائي (Electrocardiography؛ الذي تتم الإشارة إليه اختصارًا بالحروف ECG). أيضًا، عادةً لا يعاني المصابون بتسلخ الأبهر من حالة الإفراط في إفراز العرق (التعرق الغزير).
أما المصابون بتسلخ الأبهر ممن لا تظهر عليهم أعراض الألم فهم يعانون من التسلخ المزمن.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
وتشمل الأعراض الأقل شيوعًا والتي يمكن أن تصاحب الإصابة بتسلخ الأبهر ما يلي: قصور القلب الاحتقاني (ويحدث في نسبة %7 من حالات الإصابة) والتعرض لحالة الإغماء (ويحدث في نسبة %9 من حالات الإصابة) والسكتة الدماغية (تحدث في نسبة تتراوح ما بين %3 و%6 من حالات الإصابة) واعتلال الأعصاب المحيطية الإقفاري والشلل السفلي والسكتة القلبية والتعرض للموت المفاجئ. أما إذا أصيب المريض بالنوبات الإغمائية، يكون النزيف الذي يصيب التامور هو سبب حدوث ذلك في ما يقرب من نصف عدد حالات الإغماء؛ وهو ما يؤدي بالتالي إلى الإصابة باندحاس التامور.
أما المضاعفات العصبية الناتجة عن تسلخ الأبهر (أي الإصابة بحادث وعائي دماغي (الذي يُشار إليه اختصارًا بالحروف CVA) وكذلك الشلل) فتنتج عن إصابة واحد أو أكثر من الشرايين المغذية لأجزاء من الجهاز العصبي المركزي.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
فإذا كان تسلخ الأبهر مرتبطًا بإصابة الأبهر البطني، فيحتمل أن يمتد خطر الإصابة إلى فروع الأبهر البطني. وفي حالات تسلخ الأبهر البطني، يمكن أن يمتد الخطر إلى أحد الشرايين الكلوية أو كليهما (وهو ما يحدث في نسبة تتراوح ما بين %5 و%8 من حالات الإصابة). كذلك، تصاب نسبة تتراوح ما بين %3 و%5 بحالة نقص تروية الأمعاء بالدم (إقفار الأمعاء الغليظة).
بينما يشير التاريخ المرضي للعديد من المصابين بتسلخ الأبهر إلى إصابتهم بمرض فرط ضغط الدم، يتغير قياس ضغط الدم بشكل متفاوت في حالة مرضى تسلخ الأبهر الحاد، ويميل ضغط الدم إلى الارتفاع بشكل أكبر في حالة الإصابة بتسلخ الأبهر القاصي. أما في حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الداني، تظهر أعراض الإصابة بمرض فرط ضغط الدم في نسبة %36 من المصابين بينما تظهر أعراض الإصابة بحالة انخفاض ضغط الدم في نسبة %25 من الحالات. أما في حالات تسلخ الأبهر القاصي، تصاب نسبة %70 من المرضى بفرط ضغط الدم بينما تصاب %4 من الحالات بانخفاض ضغط الدم.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
أما انخفاض ضغط الدم الشديد الذي يصيب المريض عند ظهور أعراض المرض فهو مؤشر مهم للغاية لتشخيص الإصابة بتسلخ الأبهر. وغالبًا ما يرتبط انخفاض ضغط الدم الشديد بالإصابة بحالات: اندحاس التامور أو القصور الأبهري الشديد أو التمزق الأبهري. ومن المهم في هذه الحالة أن يتم قياس ضغط الدم بشكل دقيق. أما انخفاض ضغط الدم الكاذب (الحالة المعروفة باسم Pseudohypotension أو Osler's sign؛ التي تكون فيها قراءة ضغط الدم المنخفضة كاذبة الدلالة) فقد تحدث نتيجة لإصابة الشريان العضدي الرأسي (وهو الشريان المغذي للذراع الأيمن) أو الشريان تحت الترقوي الأيسر (المغذي للذراع الأيسر).
يحدث القصور الأبهري (الذي تتم الإشارة إليه اختصارًا بالحرفين AI) في نصف أو ثلثي حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الصاعد. أما اللغط (النفخة الأبهرية) الناتج عن القصور الأبهري فيكون مسموعًا في نسبة تقترب من %32 من حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الداني. وتتوقف شدة اللغط (علو صوته) على ضغط الدم، وقد تكون غير مسموعة الصوت في حالة الإصابة بانخفاض ضغط الدم.
تسلخ الأبهر العلامات والأعراض
تتعدد المسببات المرضية للقصور الأبهري في سياق حالات تسلخ الأبهر الصاعد. فقد يتسبب التسلخ في تمدد فوهة الصمام الأبهري مما يجعل شرفات الصمام عاجزة عن الالتئام. وثمة آلية أخرى يمكن أن تتسبب في الإصابة بالقصور الأبهري ألا وهي أن التسلخ قد يمتد إلى جذر الأبهر مباعدًا بين شرفات الصمام الأبهري. وتتمثل الآلية الثالثة في حالة حدوث تمزق بطاني ممتد، حيث تتدلى السديلة البطانية داخل مسار تدفق الدم داخل البطين الأيسر (LV) وتتسبب في انغماد بطاني داخل الصمام الأبهري مما يعوق الانقباض السليم للصمام الأبهري.
يحدث احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) في نسبة تتراوح ما بين %1 و%2 من حالات الإصابة بتسلخ الأبهر. ويتعلق المسبب المرضي للاحتشاء بالدور الذي تلعبه الشرايين التاجية (الشرايين المغذية للقلب) في الإصابة بتسلخ الأبهر. وترتبط هذه الحالة بالشريان التاجي الأيمن أكثر من ارتباطها بالشريان التاجي الأيسر. فإذا تم علاج احتشاء عضلة القلب باستخدام علاج مذيب للتجلط ترتفع معدلات الوفيات إلى ما يزيد عن %70، وينتج معظمها عن النزيف الذي يحدث داخل كيس التامور مسببًا اندحاس التامور.
ولأن تسلخ الأبهر قد يتشابه في ظاهره مع احتشاء عضلة القلب أمام طبيب غرفة الطوارئ، ينبغي على الطبيب أن يتوخى الحذر في تشخيص الحالة بالشكل السليم قبل أن يبدأ في تقديم العلاج المناسب لاحتشاء عضلة القلب لأن النظام العلاجي الخاص باحتشاء عضلة القلب قد يتسبب في وفاة الشخص الذي يعاني من أعراض الإصابة بتسلخ الأبهر.
يمكن أن ينتج الارتشاح البلوري (تجمع السوائل في المنطقة الواقعة بين الرئة وجدار الصدر أو الحجاب الحاجز) عن الدم الناتج عن التمزق المتنقل عبر الشريان الأبهر أو السائل الناتج عن تفاعل التهابي في المنطقة المحيطة بالشريان الأبهر. فإذا كان الارتشاح البلوري ناتجًا عن تسلخ الأبهر، فعادةً ما يصيب شق الصدر الأيسر أكثر من إصابته لشق الصدر الأيمن.
تسلخ الأبهر الأسباب
يرتبط تسلخ الأبهر بالإصابة بمرض فرط ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وكذلك بالعديد من الاضطرابات التي تصيب النسيج الضام. ونادرًا ما يقترن التهاب الأوعية الدموية (وهو الالتهاب الذي يصيب أحد الشرايين) بتسلخ الأبهر. ويمكن أن ينتج تسلخ الأبهر - أيضًا - عن رضوض الصدر. وتظهر الإصابة بفرط ضغط الدم في التاريخ المرضي الخاص بالمريض في نسبة تتراوح ما بين %72 و%80 من حالات الإصابة بتسلخ الأبهر.
وتنتشر أعلى معدلات الإصابة بتسلخ الأبهر بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم ما بين الخمسين والسبعين عامًا. وتبلغ معدلات إصابة الذكور ضعف معدلات إصابة الإناث (أي أن نسبة إصابة الذكور إلى الإناث هي اثنان إلى واحد). وتحدث نصف حالات تسلخ الأبهر بين الإناث قبل سن الأربعين خلال فترة الحمل (وعادةً ما يكون ذلك في فترة الثلاثة أشهر الثالثة من فترة الحمل الكلية أو في مرحلة مبكرة من فترة ما بعد الولادة).
تسلخ الأبهر الأسباب
تصاب نسبة تتراوح ما بين %7 و%14 من مرضى تسلخ الأبهر بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف (وهو مرض قلبي خِلقي يصيب الصمام الأبهري). ويكون هؤلاء الأشخاص عرضة للإصابة بتسلخ الأبهر الصاعد. ولا ترتبط زيادة احتمالية الإصابة بتسلخ الأبهر لدى المصابين بمرض الصمام الأبهري ثنائي الشرف بدرجة ضيق الصمام.
وقد لوحظ إصابة نسبة تتراوح ما بين %5 و%9 من الأشخاص الذين يعانون من تسلخ الأبهر بمتلازمة مارفان. وفي إطار هذه المجموعة الفرعية من مرضى تسلخ الأبهر، تتزايد معدلات الإصابة بين الشباب من هؤلاء المرضى. ويعد المصابون بمتلازمة مارفان أكثر عرضة لإصابة شريانهم الأبهر بمرض تمدد الأوعية الدموية، كما يكونون أكثر عرضة للإصابة بتسلخ الأبهر الداني.
وتزيد متلازمة تيرنر أيضًا من احتمالية الإصابة بتسلخ الأبهر، وذلك بسبب تمدد جذر الأبهر.