hotchpotch/wikipedia-multilingual-ir-pairs huggingface dataset:
برج كهرباء خطوط نقل جهد عالي للتيار المستمر
في مطلع القرن العشرين , حينما كان استغلال الكهرباء على نطاق واسع، فضل بعض العلماء أن يكون نقل التيار بواسطة تيار متردد وآخرين فضلوا نقل الطاقة الكهربائية بتيار مستمر .فكان شجار واختلاف كبير في الآراء، وسميت تلك المعركة الهندسية حرب التيارات ، وحسم التعارك آنداك لصالح نقل التيار المتردد ، الذي هو من سمات عصر الكهرباء الذي نعيشه حتى الآن .
والآن نعود إلى نفس المشكلة ويريد بعض التقنيون إعادة تطبيق طريقة نقل الكهرباء بواسطة التيار المستمر . فليس بعيدا أننا سنتعامل في المستقبل مع النوعين من نقل الطاقة في نفس الوقت، نظرا لأن لكل منهما ميزاته ومساوئه بالنسبة للتطبيقات في الإلكترونيات التي تزايد استخدامها في أيامنا الحالية.
في خطوط نقل الجهد العالي للتيار المستمر يكون النظام إما آحادي القطب أو ثنائي القطب . وفي الأنظمة ثنائية القطب يتم استخدام موصل واحد فقط على كل طرف من طرفي البرج . ويجب الحرص على وجود مانعات الصواعق لحماية الموصلات من التآكل الكهروكيميائي .
برج كهرباء أبراج لأنواع مختلفة من التيارات
يتم استخدام أبراج الجهد العالي لنقل أشكال عديدة من الطاقة سواء كانت لتيار مستمر أو لتيار متردد . وغالبا ما تكون جميع الدوائر على البرج تحمل جهد كهربي 50 كيلو فولت أو أكثر . ولكن يوجد أبراج تنقل جهد منخفض .
برج كهرباء تصميم البرج
يتم تصميم الأبراج على أن تكون ذاتيه الدعم بحيث تتحمل وزن الموصلات والرياح والجليد التي قد تهب من أي اتجاه، وتكون لهذة الأبراج قواعد مربعة الشكل وأربع نقاط اتصال مع الأرض .
ويتم تصميم البرج شبة المرن بحيث يمكن استخدام أسلاك التأريض لنقل الحمولة الميكانيكية للأبراج المجاورة، إذا حدث عطل في إحدى الموصلات الأصلية وأصبحت الأحمال غير متزنة .
وبالنسبة لبرج دلتا فإن له قاعدة صغيرة متصله بالأرض ويتم تصميمه على شكل V لتقليل تكلفة البناء .
غالبا ما يتم صناعة الأبراج من الصلب بسبب متانتها وسهولة تشكيلها وتركيبها .
في ألمانيا , يتم استخدام الأبراج المصنوعة من الصلب لنقل الجهود المتوسطة، وفي بعض الأحيان للجهود العالية والتي تصل قيمتها إلى أعلى من 110 كيلو فولت . بينما في فرنسا , تستخدم لنقل جهود تصل إلى 380 كيلو فولت .وفي الولايات المتحدة , تستخدم لنقل جهود تصل إلى 500 كيلو فولت .
تصنع هياكل الأبراج ذات المظهر الشبكي من الصلب أو الألومنيوم . ويتم استخداما كخط جهد عالي لكل الجهود سواء كانت عالية أو متوسطة أو صغيرة . ولكن يتم استخدامها بكثرة مع الجهود العالية .
برج كهرباء تصميم البرج
غالبا ما يتم صناعة الهيكل من الصلب المجلفن، بينما يتم استخدام الألومنيوم في المناطق الجبلية لأن النقل يكون باستخدام الطائرات الهليكوبتر ,أو مع البيئات التي تسبب تآكل الصلب ويتميز أيضا برخص تكلفة تركيبة . وتم تصميمه مثل الصلب مع مراعاه اختلاف معامل يونغ للمعدنين .
نادرا ما يتم استخدام الخشب في صناعة أبراج الضغط العالي لصعوبة بناء هيكل طولة أكثر من 30 متر من الخشب فقط . ولكن يدخل في بناء اطارات على شكل H أو إطار على شكل K .
لا يتم استخدام الخشب في بناء الأبراج التي تحمل جهد أكبر من 30 كيلو فولت . ولكن في بلاد مثل كندا والولايات المتحدة يتم بناء أبراج من الخشب تحمل جهد يصل إلى 345 كيلو فولت لقله التكلفة . وحتي مع دخول عام 2012 ما زالت هناك أبراج مصنوعة من الخشب تستخدم لنقل جهود تصل إلى 345 كيلو فولت. ويمكن استخدام هذة الأبراج بشكل مؤقت حتى يتم بناء الهياكل الحديدية .
يتم استخدام الأبراج الخرسانية في أنظمة نقل وتوزيع الطاقة الكهربائية . ويتراوح مدى هذة الأبراج من 25 كيلو فولت إلى 230 أو 345 كيلو فولت . ويوجد أطول برج ضغط عالي في سويسرا ويبلغ طوله 59.5 متر , ويستخدم لنقل 380 كيلو فولت . وتوجد هذة الأبراج بكثرة في كندا والولايات المتحدة .
برج كهرباء تصميمات خاصة
في بعض الأحيان (على وجه الخصوص على الأبراج الشبكية الفولاذية لأعلى مستويات الجهد) يتم تركيب محطات الإرسال، ويتم تركيب الهوائيات في الجزء العلوي فوق أو أسفل السلك الأرضي العلوي. عادةً ما تكون هذه التركيبات مخصصة لخدمات الهاتف المحمول أو الراديو العامل لشركة تزويد الطاقة، ولكن أيضًا في بعض الأحيان لخدمات الراديو الأخرى، مثل الراديو الاتجاهي. وهكذا تم بالفعل تركيب هوائيات الإرسال لأجهزة إرسال راديو إف إم والتلفزيون منخفضة الطاقة على أبراج. على برج معبر إلبه1، توجد منشأة رادار تابعة لمكتب المياه والملاحة في هامبورغ. من أجل عبور الوديان العريضة، يجب الحفاظ على مسافة كبيرة بين الموصلات لتجنب حدوث دوائر قصر ناتجة عن اصطدام كابلات الموصلات أثناء العواصف. لتحقيق ذلك، في بعض الأحيان يتم استخدام صاري أو برج منفصل لكل موصل. لعبور الأنهار والمضائق العريضة بسواحل مستوية، يجب بناء أبراج عالية جدًا بسبب ضرورة وجود خلوص ارتفاع كبير للملاحة. يجب أن تكون هذه الأبراج والموصلات التي تحملها مجهزة بمصابيح سلامة الطيران وعاكسات. اثنان من المعابر النهرية العريضة المعروفة هما معبر إلبه 1 ومعبر إلبه 2. والأخيرة لديها أطول صواري علوية في أوروبا، بارتفاع 227 مترًا (745 قدمًا). في إسبانيا، يتميز الخط العلوي الذي يعبر الأبراج في خليج قادس الإسباني ببناء مثير للاهتمام بشكل خاص. يبلغ ارتفاع أبراج العبور الرئيسية 158 مترًا (518 قدمًا) مع وجود ذراع عرضي واحد فوق هيكل إطار فوستوم. أطول امتداد للخط العلوي هو عبور سوجنيفجورد النرويجي (4,597 م (15,082 قدمًا) بين صاريتين) و أميراليك سبان في جرينلاند (5,376 م (17,638 قدمًا)). في ألمانيا، الخط العلوي لعبور EnBW AG في إياتل لديه أطول امتداد في البلاد عند 1,444 متر (4,738 قدمًا). من أجل إسقاط الخطوط العلوية في الوديان شديدة الانحدار والعميقة، يتم استخدام الأبراج المائلة أحيانًا. يتم استخدامها في سد هوفر، الواقع في الولايات المتحدة، لتنزيل جدران الجرف في بلاك كانيون في كولورادو. في سويسرا، يوجد برج مائل بحوالي 20 درجة إلى الاتجاه الرأسي بالقرب من سارجانز، سانت غالنز. تُستخدم صواري شديدة الانحدار في برجين بجهد 380 كيلوفولت في سويسرا، حيث يتم ثني أعلى 32 مترًا من أحدهما بمقدار 18 درجة إلى الوضع الرأسي. تكون مداخن محطة الطاقة أحيانًا مجهزة بأعمدة عرضية لتثبيت موصلات الخطوط الصادرة. بسبب المشاكل المحتملة مع التآكل بواسطة غازات المداخن، فإن مثل هذه الإنشاءات نادرة جدًا. سيتم استخدام نوع جديد من الصرح، يسمى أبراج وينتراك، في هولندا بدءًا من عام 2010. تم تصميم الأبراج كهيكل بسيط من قبل المهندسين المعماريين الهولنديين الزورتس وجانسما. جعل استخدام القوانين الفيزيائية للتصميم تقليل المجال المغناطيسي ممكنًا. أيضًا، يتم تقليل التأثير البصري على المناظر الطبيعية المحيطة.
برج كهرباء تصميمات خاصة
يظهر برجان على شكل مهرج في المجر، على جانبي الطريق السريع M5، بالقرب من جارتيان. تم إقران قاعة مشاهير كرة القدم الاحترافية في كانتون، أوهايو، بالولايات المتحدة، وشركة الكهرباء الأمريكية لتصور وتصميم وتثبيت أبراج على شكل ما بعد الهدف تقع على جانبي الطريق السريع 77 بالقرب من القاعة كجزء من ترقية البنية التحتية للطاقة. برج ميكي هو برج إرسال على شكل ميكي ماوس على جانب الطريق السريع 4، بالقرب من عالم والت ديزني في أورلاندو، فلوريدا.
برج كهرباء التجميع
قبل إنشاء أبراج النقل، يتم اختبار النماذج الأولية للأبراج في محطات اختبار الأبراج. هناك عدة طرق يمكن من خلالها تجميعها وتركيبها: الصرح المشدود المؤقت بجوار برج جديد بدأ العمل به يمكن تجميعها أفقيًا على الأرض وتركيبها بواسطة كابل الدفع والسحب. نادرًا ما تستخدم هذه الطريقة بسبب مساحة التجميع الكبيرة المطلوبة.
يمكن تجميعها عموديًا (في وضعها النهائي المستقيم). تم تجميع الأبراج الشاهقة جدًا، مثل معبر نهر اليانغتسي، بهذه الطريقة.
يمكن استخدام رافعة جين بول لتجميع الأبراج الشبكية. يستخدم هذا أيضًا لأعمدة الكهرباء.
يمكن أن تعمل المروحيات كرافعات هوائية لتجميعها في مناطق ذات إمكانية وصول محدودة. يمكن أيضًا تجميع الأبراج في مكان آخر ونقلها بالطائرة إلى مكانها على يمين الطريق. يمكن أيضًا استخدام المروحيات لنقل الأبراج المفككة للتخريد.
برج كهرباء العلامات
تصدر منظمة الطيران المدني الدولي توصيات بشأن علامات الأبراج والموصلات المعلقة بينها. ستجعل بعض الولايات القضائية هذه التوصيات إلزامية، على سبيل المثال، يجب أن يكون لبعض خطوط الكهرباء علامات سلكية علوية موضوعة على فترات، وأن أضواء التحذير توضع على أي أبراج عالية بما فيه الكفاية،  وينطبق هذا بشكل خاص على أبراج النقل القريبة إلى المطارات. غالبًا ما تحتوي أبراج الكهرباء على بطاقة تعريف تحمل اسم الخط (إما النقاط النهائية للخط أو التعيين الداخلي لشركة الطاقة) ورقم البرج. هذا يجعل تحديد موقع العيب لشركة الطاقة التي تمتلك البرج أسهل. أبراج النقل، مثلها مثل الأبراج الشبكية الفولاذية الأخرى بما في ذلك أبراج البث أو الهواتف المحمولة، يتم تمييزها بعلامات تثبط وصول الجمهور بسبب خطر الجهد العالي. غالبًا ما يتم تحقيق ذلك بعلامة تحذير من الجهد العالي. في أوقات أخرى، يتم تمييز نقطة الوصول بالكامل إلى ممر الإرسال بعلامة.
برج كهرباء وظائف البرج
يمكن تصنيف هياكل الأبراج حسب الطريقة التي تدعم بها موصلات الخط. تدعم هياكل التعليق الموصل عموديًا باستخدام عوازل التعليق. تقاوم هياكل الإجهاد صافي التوتر في الموصلات وترتبط الموصلات بالهيكل من خلال عوازل الضغط. تدعم الهياكل المسدودة الوزن الكامل للموصل وأيضًا كل التوتر الموجود فيه، كما تستخدم عوازل الضغط. تصنف الهياكل على أنها تعليق مماس، تعليق زاوية، إجهاد مماس، إجهاد زاوية، طريق مسدود مماس، زاوية طريق مسدود. عندما تكون الموصلات في خط مستقيم، يتم استخدام برج مماس. تستخدم أبراج الزاوية حيث يجب أن يغير الخط اتجاهه.
برج كهرباء تقاطع الأذرع وترتيب الموصلات
بشكل عام، هناك حاجة لثلاثة موصلات لكل دائرة كهربائية ثلاثية الطور، على الرغم من أن الدوائر أحادية الطور والتيار المستمر تُحمل أيضًا على الأبراج. قد يتم ترتيب الموصلات في مستوى واحد، أو باستخدام عدة أذرع متقاطعة يمكن ترتيبها في نمط متماثل تقريبًا ومثلث لموازنة ممانعات المراحل الثلاث. إذا كان مطلوبًا حمل أكثر من دائرة وكان عرض يمين الطريق لا يسمح باستخدام أبراج متعددة، فيمكن حمل دائرتين أو ثلاث دوائر على نفس البرج باستخدام عدة مستويات من الأذرع المتقاطعة. غالبًا ما تكون الدوائر المتعددة هي نفس الجهد، ولكن يمكن العثور على الفولتية المختلطة في بعض الهياكل.
برج كهرباء ميزات أخرى
تقوم العوازل بعزل الجانب الحي لكابلات النقل كهربائيًا عن هيكل البرج والأرض. هم إما أقراص زجاجية أو خزفية أو عوازل مركبة تستخدم مطاط السيليكون أو مادة المطاط (EPDM). يتم تجميعها في خيوط أو قضبان طويلة تعتمد أطوالها على جهد الخط والظروف البيئية. باستخدام الأقراص، يتم تكبير أقصر مسار كهربائي سطحي بين الأطراف مما يقلل من فرصة التسرب في الظروف الرطبة.
تضاف مخمدات (Stockbridge) إلى خطوط النقل على بعد متر أو مترين من البرج. وهي تتكون من طول قصير من الكبل مثبت في مكان موازٍ للخط نفسه ومثقل في كل طرف. تم تصميم الحجم والأبعاد بعناية لتثبيط أي تراكم للتذبذب الميكانيكي للخطوط الذي يمكن أن يحدث بسبب الاهتزاز الميكانيكي على الأرجح بسبب الرياح. بدونها من الممكن أن تتولد موجة راكدة التي يمكن أنّ تنمو في الحجم وتدمر الخط أو البرج.
برج كهرباء ميزات أخرى
تضاف الأبواق المنحنية أحيانًا إلى نهايات العوازل في المناطق التي قد تحدث فيها زيادة في الجهد. قد يكون سبب هذه الضربات الصاعقة أو في عمليات التحويل. إنها تحمي عوازل خط الطاقة من التلف الناتج عن الانحناء. يمكن رؤيتها على أنها أنابيب معدنية مستديرة في أي من طرفي العازل وتوفر مسارًا إلى الأرض في الظروف القصوى دون إتلاف العازل.
ستتمتع الأبراج بمستوى من الأمان المادي لمنع أفراد الجمهور أو الحيوانات المتسلقة من الصعود إليها. قد يتخذ هذا شكل سياج أمني أو حواجز تسلق مضافة إلى الأرجل الداعمة. تتطلب بعض البلدان أن تكون الأبراج الفولاذية الشبكية مجهزة بحاجز من الأسلاك الشائكة على ارتفاع 3 أمتار (9.8 قدم) تقريبًا فوق سطح الأرض لردع التسلق غير المصرح به. غالبًا ما توجد مثل هذه الحواجز في الأبراج القريبة من الطرق أو في مناطق أخرى يسهل وصول الجمهور إليها، حتى في حالة عدم وجود متطلبات قانونية. في المملكة المتحدة، كل هذه الأبراج مزودة بأسلاك شائكة.
برج كهرباء أبراج نقل الكهرباء البارزة
تعتبر أبراج نقل الكهرباء التالية جديرة بالملاحظة بسبب ارتفاعها الهائل وتصميمها غير العادي وموقع البناء غير المعتاد أو استخدامها في الأعمال الفنية.
أوسكار شتراوس
أوسكار شتراوس (بالألمانية: Oskar Straus) (ولد في 5 مارس 1870 - توفى 6 يناير 1954) هو مؤلف موسيقي من النمسا، ظهرت له أعمال موسيقية هامة في بدايات القرن العشرين بتلحينه لأوبرات أصبحت مشهورة.درس الموسيقى في برلين على يد ماكس بروخ.
عملية الثعلب الفضي
عملية الثعلب الفضي (بالألمانية: Unternehmen Silberfuchs) هي عملية عسكرية مشتركة بين القوات الألمانية والفنلندية خلال الحرب العالمية الثانية نفذت في 29 يونيو 1941 حتى 17 نوفمبر 1941 بهدف احتلال ميناء مورمانسك السوفيتي عبر مهاجمته من الأراضي الفنلندية والنرويجية. العملية شملت 3 مراحل هي عملية الرنة وعملية الثعلب البلاتيني وعملية الثعلب القطبي.
عملية الثعلب الفضي التخطيط والاستعدادات
خططت ألمانيا بعد احتلالها للنرويج في يوليو 1940 أن تستولي على مناجم النيكل في بتسامو في الاتحاد السوفيتي من خلال عملية عسكرية أطلق عليها اسم ريندير أي الرنة وذلك في حال حدود حرب سوفيتية فلندية جديدة. وقد تحصلت ألمانيا على حق نقل القوات والإمدادات عبر شمال فلندا منذ سبتمبر 1940.
في يناير 1941 أرسل الضابط إريك بوشننهاغن إلى فلندا لبحث إمكانيات التعاون المشترك بين فلندا وألمانيا ضد الاتحاد السوفيتي تحت مظلة القيادة الفلندية.
في نهاية فبراير فوض بوشننهاغن للتباحث حول عمل هجومي مشترك مع الفلنديين، ووضعت الخطط للقوات الألمانية في النرويج للتحرك إلى الأراضي الفلنتدية واطلق على هذه العمليات اسم الثعلب الأزرق 1 والثعلب الأزرق 2، وقد انتقلت 5 فرق ألمانيا مع عدد كبير من الوحدات الملحقة بما في ذلك وحدتين من دبابات البانزر حيث تجمعت هذه القوات في شمال فلندا في يونيو 1941.
عملية الثعلب الفضي عملية الرنة
هي عملية عسكرية مشتركة بين ألمانيا النازية وفنلندا ضد الاتحاد السوفياتي عام 1941
عملية الثعلب الفضي عملية الثعلب البلاتيني
عملية الثعلب البلاتيني (بالألمانية: Unternehmen Platinfuchs) هو هجوم عسكري شنته القوات القوات الألمانية والفنلندية في 29 يونيو - 21 سبتمبر 1941 ضد ميناء مورمانسك السوفيتي خلال الحرب العالمية الثانية.
9 أسابيع ونصف (فلم)
9 أسابيع ونصف (بالإنجليزية: 9½ Weeks) هو فيلم أمريكي أخرجه أدريان لين ومن بطولة كيم باسينجر وميكي رورك.
ملكوت السماء (فلم)
مملكة السماء (بالإنجليزية: Kingdom of Heaven) فيلم أمريكي أنتج عام 2005 من إنتاج وإخراج ريدلي سكوت. كتب النص السينمائي وليام موناهان. وهو من بطولة أورلاندو بلوم وإيفا غرين وغسان مسعود. صُوِّر جزء طويل من الفيلم بمدينة وارزازات بالمغرب.
ملكوت السماء (فلم) أحداث الفيلم
تدور أحداث الفيلم استنادا للنص أثناء الحروب الصليبية المسيحية خلال القرن الثاني عشر الميلادي. وهي قصة حداد باليان من قرية فرنسية يرحل إلى القدس للمشاركة في المعارك التي دارت بين المسيحيين والمسلمين في محاولات استرداد المسلمين للمدينة بقيادة صلاح الدين الأيوبي في حروبه لاسترجاع المدينة التي احتلها الصليبيون.
ملكوت السماء (فلم) البطولة
كما شارك في التمثيل أيضًا الممثل السوري غسان مسعود في دور صلاح الدين والممثل المصري خالد النبوي في دور الملا.
الإسكندرية للطيران
الإسكندرية للطيران هي شركة طيران مصرية خاصة، يقع مقرها الرئيسي في مدينة الإسكندرية ثاني أكبر المدن المصرية، وتتخذ من مطار الإسكندرية الدولي مركزاً لعملياتها بالإضافة إلى مركزها الثاني في مطار القاهرة الدولي، تأسست الشركة في أغسطس 2006، وبدأت عملياتها رسمياً في أبريل 2007، تسّير الإسكندرية للطيران العديد من الرحلات المنتظمة والعارضة إلى العديد من الوجهات في دول الشرق الأوسط والخليج العربي، وتستخدم الشركة طائرتين من طراز بوينغ 737. ومازلت الشركة قائمه بتأجير طائره في السودان مع شركه مارسلاند وتقوم حاليا بالحصول علي الخط المنتظم مره ثانيه والعودة بشكل قوي في السوق المصري
دواء خافض لضغط الدم
أدوية خافضة لضغط الدم (بالإنجليزية: Antihypertensive drugs)‏ هي أدوية تستخدم لعلاج فرط ضغط الدم. يمنع العلاج باستخدام خافضات ضغط الدم حدوث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضل القلب (جلطة القلب). يؤدي تقليل ضغط الدم بمقدار 5 مم من الزئبق إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 34%، ومرض القلب الإقفاري (قلة الدم في القلب) بنسبة 21%، وكذلك تقليل احتمالية الإصابة بالخرف وفشل القلب ونسبة الوفاة بسبب الأمراض القلبيّة الوعائيّة. هناك العديد من الأصناف لأدوية خافضات ضغط الدم، والتي تقلل ضغط الدم بواسطة آليات مختلفة. ومن بين الأدوية الأكثر أهمية والأكثر استخدامًا هي ثيازيد المدر للبول، ومغلقات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضدات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، ومغلقات بيتا.
دواء خافض لضغط الدم
لاختيار نوع الدواء الدي يستخدم بداية لارتفاع ضغط الدم كان وما زال موضوع عدة دراسات كبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية الناتجة. يجب أن يكون الهدف الأساسي من العلاج هو منع النقاط النهائية الهامة لارتفاع ضغط الدم، مثل احتشاء عضل القلب (جلطة القلب)، والسكتة الدماغية، وفشل القلب. عمر المريض، والظروف السريرية المرتبطة بها وتلف العضو النهائي أيضًا تلعب دورًا في تحديد الجرعة ونوع الدواء. تختلف التصنيفات المتعددة لخافضات ضغط الدم في الآثار الجانبيّة، والقدرة على منع النقاط النهائية، والكلفة. اختيار الأدوية الأعلى سعرًا، حيث الرخيص منها متساويان في الفعالية، وقد يكون لها تأثير سلبي على ميزانية الرعاية الصحية الوطنية. في عام 2009، تفضل أفضل الأدلة المتاحة مدر البول ثيازيد كعلاج خط أول للاختيار لارتفاع ضغط الدم عندما يكون استخدام الأدوية ضروري. بالرغم من أن الأدلة السريرية تفضل مغلقات قنوات الكالسيوم ومدر البول ثيازيد كعلاج خط أول لمعظم الناس (من ناحية الفعالية والكلفة)، ويوصي المعهد الوطني للصحة وتفوق الرعاية في المملكة المتحدة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للذين أقل من 55 سنة.
دواء خافض لضغط الدم اختيار الدواء الأولي
لارتفاع ضغط الدم الخفيف، تدعو إرشادات الإجماع إلى تغييرات نمط الحياة تحت الإشراف الطبي والمراقبة قبل التوصية ببدء العلاج الدوائي. ومع ذلك، وفقًا لجمعية ارتفاع ضغط الدم الأمريكية، قد يكون هناك دليل على حدوث ضرر مستمر للجسم حتى قبل الارتفاع الملحوظ لضغط الدم. لذلك، يمكن البدء في استخدام أدوية ارتفاع ضغط الدم لدى الأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي واضح ولكنهم يظهرون دليلاً على اعتلال الكلية المرتبط بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية ومرض تصلب الشرايين الوعائي، بالإضافة إلى أدلة أخرى على تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم.
دواء خافض لضغط الدم اختيار الدواء الأولي
إذا كانت تغييرات نمط الحياة غير فعالة، فسيتم البدء في العلاج الدوائي، وغالبًا ما يتطلب أكثر من عامل لخفض ضغط الدم بشكل فعال. كان نوع العديد من الأدوية التي يجب استخدامها في البداية لارتفاع ضغط الدم موضوع العديد من الدراسات الكبيرة والمبادئ التوجيهية الوطنية المختلفة. تشمل الاعتبارات عوامل مثل العمر والعرق والحالات الطبية الأخرى. في الولايات المتحدة، توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأي دواء من إحدى الفئات الأربع التالية ليكون اختيارًا جيدًا إما كعلاج أولي أو كعلاج إضافي: مدرات البول من النوع الثيازيد، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II.
كانت الدراسة الأولى الكبيرة التي أظهرت فائدة الوفيات من العلاج الخافض للضغط هي دراسة VA-NHLBI، والتي وجدت أن كلورتاليدون كان فعالاً. خلصت أكبر دراسة، العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون لمنع تجربة النوبة القلبية (ALLHAT) في عام 2002، إلى أن كلورتاليدون كان فعالًا مثل ليزينوبريل أو أملوديبين. أظهرت التجربة أن دوكسازوسين، لديه نسبة أعلى من أحداث قصور القلب.
دواء خافض لضغط الدم اختيار الدواء الأولي
تعتبر مدرات البول الثيازيدية فعالة، ويوصى بها كأفضل دواء من الدرجة الأولى لارتفاع ضغط الدم، وهي ميسورة التكلفة أكثر بكثير من العلاجات الأخرى، ومع ذلك لا يتم وصفها في كثير من الأحيان مثل بعض الأدوية الجديدة. كلورتاليدون هو العقار الذي تدعمه الأدلة بقوة باعتباره يوفر فائدة للوفيات؛ في دراسة ALLHAT، تم استخدام جرعة من الكلورتاليدون 12.5 مجم، مع معايرة تصل إلى 25 مجم لأولئك الذين لم يتحكموا في ضغط الدم عند 12.5 مجم. لقد وجد مرارًا وتكرارًا أن الكلورتاليدون له تأثير أقوى على خفض ضغط الدم من هيدروكلوروثيازيد، ولهيدروكلوروثيازيد وكلورتاليدون مخاطر مماثلة لنقص بوتاسيوم الدم وآثار ضائرة أخرى عند الجرعات المعتادة الموصوفة في الممارسة السريرية الروتينية. المرضى الذين يعانون من استجابة مفرطة لنقص بوتاسيوم الدم لجرعة منخفضة من مدرات البول الثيازيدية يجب أن يشتبه في إصابتهم بفرط الألدوستيرونية، وهو سبب شائع لارتفاع ضغط الدم الثانوي.
دواء خافض لضغط الدم اختيار الدواء الأولي
الأدوية الأخرى لها دور في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل التأثيرات الضائرة لمدرات البول الثيازيدية فرط كوليسترول الدم، وضعف تحمل الجلوكوز مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2. كما أن مدرات البول الثيازيدية تستنفد البوتاسيوم المنتشر ما لم يقترن بمدر للبول مقتصد للبوتاسيوم أو بوتاسيوم إضافي. تحدى بعض المؤلفين الثيازيدات كخط العلاج الأول. ومع ذلك، كما يشير دليل ميرك لطب الشيخوخة، فإن «مدرات البول من نوع الثيازيد آمنة وفعالة بشكل خاص في كبار السن».
يتم تحديد الاختيار بين الأدوية إلى حد كبير من خلال خصائص المريض التي يتم وصفها والآثار الجانبية للأدوية وتكلفتها. معظم الأدوية لها استخدامات أخرى؛ في بعض الأحيان، يمكن أن يبرر وجود أعراض أخرى استخدام أحد الأدوية الخافضة للضغط. الامثله تشمل:
يمكن أن يؤثر العمر على اختيار الأدوية. تقترح الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة بدء المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا أولاً باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية.
قد يتفاقم قصور القلب مع حاصرات قنوات الكالسيوم الغير ديهيدروبيريدينة ، وحاصرات ألفا دوكسازوسين، ومضادات ألفا -2 ، موكسونيدين وكلونيدين. من ناحية أخرى، فقد ثبت أن حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومناهضات مستقبلات الألدوستيرون تعمل على تحسين النتيجة.
في حالات الحمل على الرغم من أن مثيلدوبا يُنظر إليه عمومًا كعامل خط أول، إلا أن لابيتالول وميتوبرولول مقبولان أيضًا. ارتبط أتينولول بتأخر النمو داخل الرحم، فضلاً عن انخفاض نمو المشيمة والوزن عند وصفه أثناء الحمل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لا يمكن إستخدامهما في النساء الحوامل أو اللواتي ينوين الحمل.
دواء خافض لضغط الدم المدرات للبول
تساعد مدرات البول الكلى على التخلص من الملح والماء الزائد من أنسجة الجسم والدم.
وهنالك مبيلات عروية كالفوروسيميد تمتاز بشدة تأثيرها المدر، ومبيلات حافظة للبوتاسيوم كسبيرنولاكتون ولا تستخدم لخفض الضغط إلا في حالات خاصة.
دواء خافض لضغط الدم حاصرات قنوات الكالسيوم
تمنع دخول الكالسيوم للخلايا العضلية للقلب والأوعية وهذا يرخي الأوعية ويخفض الضغط كما تزيد من طرح الصوديوم ويوجد منها نوعين ذات فعالية متقاربة وهي :
توصي اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة بأن تكون حاصرات قنوات الكالسيوم هي العلاج الأول إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول من نوع الثيازيد أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 لجميع المرضى بغض النظر عن العمر أو العرق.
دواء خافض لضغط الدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو إنزيم مسؤول عن تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو مضيق قوي للأوعية.
أشارت مراجعة منهجية لـ 63 تجربة مع أكثر من 35000 مشارك إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من مضاعفة مستويات الكرياتينين في الدم مقارنة بالعقاقير الأخرى (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات ألفا، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك)، واقترح المؤلفون هذا النوع كخط دفاع أول. أظهرت تجربة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر فعالية في إبطاء تدهور وظائف الكلى مقارنة بحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا. على هذا النحو، يجب أن تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي العلاج الدوائي المفضل للمرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بغض النظر عن العرق أو حالة السكري.
دواء خافض لضغط الدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ومع ذلك، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) لا ينبغي أن تكون خط العلاج الأول لفرط ضغط الدم الأسود غير المصحوب بمرض كلوي مزمن. أظهرت نتائج تجربة أن مدرات البول من نوع الثيازيد وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت أكثر فعالية كعلاج وحيد في تحسين نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة الفرعية. علاوة على ذلك، كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فاعلية في خفض ضغط الدم وكان لديها خطر أعلى بنسبة 51٪ للإصابة بالسكتة الدماغية في فرط ضغط الدم الأسود عند استخدامها كعلاج أولي مقارنة بمانع قنوات الكالسيوم. هناك عقاقير مركبة بجرعة ثابتة، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الممزوجة بالثيازيد.
تشمل الآثار الجانبية الملحوظة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السعال الجاف، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم، والتعب، والدوخة، والصداع، وفقدان التذوق، وخطر الإصابة بالوذمة الوعائية.
دواء خافض لضغط الدم مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
تعمل مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 عن طريق معاداة تنشيط مستقبلات الأنجيوتنسين.
في عام 2004، فحص مقال في المجلة الطبية البريطانية الأدلة المؤيدة والمعارضة للاقتراح بأن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين قد تزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية. تمت مناقشة الأمر في عام 2006 في المجلة الطبية لجمعية القلب الأمريكية. لا يوجد إجماع حول ما إذا كان لدى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ميل لزيادة حدوث النوبة القلبية.[بحاجة لمصدر]
في تجربة، أنتج فالسارتان زيادة نسبية بنسبة 19٪ (P = 0.02) في نقطة النهاية الثانوية المحددة مسبقًا لنوبة القلب مقارنة مع أملوديبين.
أظهرت تجربة زيادة ملحوظة بنسبة 52٪ (p = 0.025) في نوبة القلب باستخدام كانديسارتان (مقابل الدواء الوهمي) على الرغم من انخفاض ضغط الدم.
دواء خافض لضغط الدم مضادات مستقبلات الأنجيوتينسن II
في الواقع، كنتيجة لحصار AT1 ، تزيد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من مستويات أنجيوتنسين 2 عدة مرات فوق خط الأساس عن طريق فصل حلقة التغذية الراجعة السلبية. تؤدي المستويات المتزايدة من أنجيوتنسين 2 المنتشر إلى تحفيز غير معترض لمستقبلات AT2، والتي يتم تنظيمها بالإضافة إلى ذلك. لسوء الحظ، تشير البيانات الحديثة إلى أن تحفيز مستقبلات AT2 قد يكون أقل فائدة مما هو مقترح سابقًا وقد يكون ضارًا في ظل ظروف معينة من خلال التوسط في تعزيز النمو والتليف والتضخم، بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للعدوى والمسببة للالتهابات.
يحدث أن تكون حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين البديل المفضل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع فشل القلب من انخفاض الكسر القذفي المعالج بالأنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يتحملون السعال أو الوذمة الوعائية غير فرط بوتاسيوم الدم أو مرض الكلى المزمن.
دواء خافض لضغط الدم مناهضات أدرينالية
تنقص من التنبيه العصبي للقلب مما يجعله ينبض أقل وبقوة أخفض فينخفض الضغط ويقل الجهد على القلب) وهي ضواد تنافسية منها غير النوعي لمستقبلي بيتا-1 وبيتا-2 ومنها النوعي على المستقبل بيتا-1 ولبعضها أثر شادّ مع الأثر الحاصر كالبندلول فينفع المريض المحتاج للأثر الأدريني كمريض بطء القلب، وتصنف باعتبار آخر : الأليفة للشحم (المحبة للدسم) كالبروبرانولول والمحبة للماء مثل الأتينولول