疾病管理
疾病管理（）的定義是“一種系統，為自我照顧佔比很高的患者群組，在其接受醫療衛生干預措施，以及溝通之時，提供協調的功能。”  對於可獲得醫事人員或是患者同伴支持的人們，這種系統讓慢性病患者（也包含患者的家人、朋友、以及護理人員）與醫事人員和/或患者同伴分享知識、責任、和護理計劃。這種系統需要與社區的社會支持網絡、相關的關懷專業、願意合作或提供指導的臨床專業人員、以及經過驗證的在地網上資源，一起整合參與之後，才能發揮作用。知識分享、、以及學習型的社區是疾病管理概念中不可或缺的成分。這是一項人口健康策略，也是達到個人健康的方式。通過知識，技能來預防或縮小疾病（通常為慢性病）的影響，可降低醫療衛生的成本，和/或改善個人生活品質，讓人們在生活以及總體護理上，縱然是在生病的情況下，有能掌控的感覺。但在另一方面，這樣做可能會產生高昂成本，促進使用高價的醫療干預措施，而讓醫療衛生成本增加。
疾病管理是由管理式醫療護理、論人計酬支付模式、以及對醫療衛生的發展而來，牽涉到的是與改善，或是維持大量人口健康有關的“流程”和“人員”。系統處理的通常是一般慢性疾病，以及降低這些疾病將來產生併發症的措施。 疾病管理所關注的疾病包含有：冠狀動脈疾病、慢性阻塞性肺病（COPD），腎功能衰竭、高血壓、心臟衰竭、肥胖症、糖尿病、哮喘、癌症、關節炎、重性抑鬱疾患、睡眠呼吸中止症、骨質疏鬆症、以及其他常見慢性疾病。
在美國，疾病管理是個大型產業，有很多供應商。根據收入和別的標準，排名在前的疾病管理組織有Accordant（為Caremark的子公司）、（在2017年被美國雅培併購）、Caremark（不包括其Accordant子公司）、Evercare、 、Healthways（在2018年改名為）、LifeMasters（現屬於StayWell）、LifeSynch（以前公司名稱為Corphealth）、Magellan Health，、和MedAssurant。 疾病管理對於衛生政策、機構、信託、協會、和雇主尤為重要。在2002年所做的一項調查發現，在參與健康維持組織/（HMO/POS）的人之中，有99.5％加入至少涵蓋一項疾病管理計劃。美世諮詢所做的一項研究顯示，由雇主贊助的醫療保險計劃，包含有疾病管理計劃的佔比，從2002年的41％，到2003年增長到58％。而根據蘭德公司在2013年發布的研究報告，在2012年，美國僱用最少有50名僱員的雇主所贊助的醫療保險計劃，其中包含有疾病管理干預計劃的佔比是56%。 據報導，美國在1997年花在疾病管理之上的費用是8,500萬美元，到2002年則為6億美元。在2000年至2005年之間，疾病管理組織的收入的複合年增長率為28％。波士頓諮詢公司在2000年做的估計，美國疾病管理外包的市場到2010年為200億美元；但是美國最大的疾病管理諮詢機構-疾病管理採購協會（Disease Management Purchasing Consortium）在2008年估計，疾病管理組織整體收入在2010年將達到28億美元。截至2010年，一項採用國家門診醫療調查（National Ambulatory Medical Care Survey）數據的研究估計，在至少罹患有一種慢性病的美國人，其中的21.3％會使用疾病管理服務。而慢性病的整體支出，佔美國醫療衛生支出的75％以上。 疾病管理的基本前提是，如果使用正確的工具、專家、和設備，在短期內可把勞動力成本（特別是在缺勤、、和直接醫療保險費用）降至最低，資源能被更有效利用。整體的想法是緩解病理，而不是治癒疾病。首要是提高生活品質和日常生活活動。在某些情況下，改進成本也是必要的功能。但是有些疾病管理組織認為，要在當今衡量疾病管理改善長期問題的成果，並不容易，但仍應持續進行，要到10至20年內後才能得到更好的數據。大多數疾病管理供應者會為他們的計劃提供投資報酬率（ROI）的數據，但是計算ROI的方法太多，成為莫衷一是。 針對這種差異現象，這個行業的協會-持續護理聯盟（Care Continuum Alliance）召集行業的領導者，制定全員達成共識的準則，以便針對疾病管理、健康、和其他服務人群的計劃，來衡量其臨床和財務成果。為這項制定工作貢獻心力的組織有、、、和。建制出成果報告指南的第一卷（現已有四卷），這份報告把業界有共識的衡量方法詳細列出。 目前已建制完成的有透過網頁的評估工具、臨床指南、健康風險評估、利用電話服務中心執行分診、最佳實踐、處方集，還有許多其他的裝置、系統、和協議。 專家方面則包括有精算師、醫生、藥劑師、醫學經濟學家、護理人員、、物理治療師、統計學家、流行病學家、以及人力資源專業人士。設備方面有電子郵件系統、透過網頁的應用程式（包含或未包含線上互動模式）、監視設備、和電話系統。 如果疾病管理計劃是自願性，研究其有效性可能會受到的影響；也就是說，計劃可能會“吸引已非常有意願讓計劃成功的人士參與”。至少有兩項研究發現，對於參加疾病管理計劃的人與未參加的，他們在臨床、人口學、成本、利用率、和品質參數的上有顯著差異。為致力減少因基線差異而導致疾病治療效果評估的偏倚，使用隨機對照試驗會優於使用觀察性研究的方法。 即使某項特定研究採用隨機試驗方式進行，也不一定能對疾病管理的有效性提出有力證據。有篇在2009年發表的評論文章，對心臟衰竭管理計劃所做的隨機試驗和綜合分析的結果，經過審查後，提出其中許多並未通過和的測試：“對於干預以及比較的描述不夠充分；原本複雜的計劃被過度簡化；並且並未把計劃本身、患者群組、和場所中具有的顯著差異納入分析。”
2003年實施的的《》中第721章授權（CMS）從事後來成為“醫療衛生服務支援（Medicare Health Support，MHS）”的項目，用以研究疾病管理的工作。這個項目的第一階段中有疾病管理公司（例如安泰人壽健康管理（Aetna Health Management）、信諾健康支援（CIGNA Health Support）、、Healthways（後來更名為）、和）透過競爭程序而被選中，在美國八個州和哥倫比亞特區中運作。MHS項目的研究重點放在產生高額聯邦醫療保險（Medicare）費用的糖尿病或心臟衰竭的患者身上。在前述八個州和哥倫比亞特區的每一個點，大約有20,000人被隨機分配到干預組，而有10,000人被隨機分配到對照組。CMS在臨床品質和受益人滿意度方面與疾病管理計劃公司討論，以節省5％成本作為目標。計劃在2005年8月至2006年1月之間分別啟動。現稱為持續護理聯盟（Care Continuum Alliance）的行業協會前身DMAA，稱讚這項計劃是“史上第一個把先進的護理管理技術整合到Medicare按服務收費方式的先導計劃。” 美國三角研究所在2007年6月對項目的第一階段，一個6個月的先導計劃所做的初步評估，有“參與者以及財務上的三個重要發現”：
DMAA把重點放在初步評估中的另一個發現，即“受益人和醫師對慢性疾病管理服務具有高滿意度”。有評論指出，這發現“只是觀察性的”，因為“一開始時兩者的基線並不相同”。另一評論稱這MHS項目“是個大問題”。於2008年秋季所發表，針對先導計劃評估報告的結論是：“迄今為止的結果，在節省成本，或是降低急性醫療利用率方面，成功的程度有限。” 在2007年12月，CMS把預定節省5%的財務門檻改為中性預算（即不設定節省目標），持續護理聯盟對此決定表示“讚賞”。但CMS在2008年1月因為法定期限已屆，而把第一階段終止。有四位參議員寫信給CMS，請其把終止決定更改。 持續護理聯盟對終止提出責難，並要求CMS盡快啟動第二階段。對這項目的其他批評中，疾病管理公司聲稱Medicare“招募而來的患者的身體情況比預期的更為嚴重”，Medicare未能及時把患者的處方和化驗結果資訊傳遞給個管理公司，同時禁止管理公司挑出最能從疾病管理方式受益的患者。 到2008年4月，CMS已在這個項目上花費3.6億美元。所有程序在2006年12月至2008年8月之間結束。 實驗MHS的結果於2011年11月在《新英格蘭醫學雜誌》中發表。研究人員將隨機分配給干預組的163,107名患者與隨機分配給對照組的79,310名患者進行比較後發現“疾病管理程序與常規護理相比，前者並未把住院或急診的次數減少”。此外，“在Medicare支出上並未產生明顯的節省”，疾病管理公司向CMS收取的淨費用為每位患者每月醫療費用的3.8％至10.9％。研究人員認為，這些前述的結論可能是由於被研究患者本身的慢性病嚴重性、患者住院後延誤接受疾病管理、以及健康指導者與患者的初級照護提供者之間缺乏整合所造成。 其他對疾病管理有效性的相關研究有： 蘭德公司研究小組隨後寫信給編輯，聲稱“縱然學者們或者不信”，疾病管理仍能“滿足當今使用者的需求"。 對前述七項的審查中，未提到的研究報告則有：