హెర్నియోర్రాఫీ
గజ్జపై గిలకకు ఎలాంటి మరమ్మతు చేయకుండానే వరిబీజం తిత్తిని తొలగించే ఆపరేషన్‌ని 'హెర్నియోటోమీ' అని పిలుస్తారు.
హెర్నియోటోమీ అనేది పృష్ట గజ్జపై గిలకను ఆటోజెనస్ (రోగి స్వంత కణం)తో లేదా హెటెరోజెనియస్ (ఉక్కు లేదా ప్రోలెన్ జాలిక లాగా) సామగ్రితో బలవంతంగా సరిచేయడంతో కూడి ఉంటుంది. ఇది హెర్నియోర్రాఫీకి వ్యతిరేకంగా హెర్నియోప్లాస్టీ అని పిలువబడుతుంది. దీంట్లో మరింత శక్తి కోసం ఆటోజెనస్ లేదా హెటెరోజెనస్ సామగ్రిని ఉపయోగిస్తారు.
హెర్నియోర్రాపీ లేదా హెర్నియోప్లాస్టీ, ప్రస్తుతం యుఎస్‌ఎలో ఆసుపత్రిలో లేదా "డే సర్జరీ" పద్ధతిలో నిర్వహించబడుతోంది. ఇతర దేశాలలో, దీన్ని చేయించుకోవడానికి ఆసుపత్రిలో 2-3 రోజులు చేరవలసి ఉంటుంది. యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో ప్రతి ఏటా దాదాపు 700,000 ఆపరేషన్లు జరుగుతున్నాయి.
ఈ పద్ధతులను నాలుగు విభాగాలుగా విభజించవచ్చు.
పనిచేయదగిన హెర్నియాను సరిచేసే పద్ధతి మొట్టమొదటగా 1880లలో బస్సిని చేత వర్ణించబడింది; బస్సిని టెక్నిక్ ఒక బిగువు మరమ్మతు, దీంట్లో లోపానికి సంబంధించిన అంచులను బలవంతంగా లోపలకు నెట్టడం లేదా శరీరాంగాన్ని సరిదిద్దడం అనేవి లేకుండానే యధాస్థితిలో ఉంచవచ్చు. బస్సిని టెక్నిక్‌లో, సహకీలు స్నాయువు (ట్రాన్స్‌వెర్సస్ అబ్డోమినిస్ కండరం దూరపు చివరల ద్వారా ఏర్పర్చబడినది మరియు అంతర్గత వక్ర కండరం) దాదాపుగా గజ్జపై స్నాయువుకు సన్నిహితంగా ఉండి మూసివేయబడుతుంది.
వరిబీజం అత్యధిక పునరావృత రేటు, రికవరీ కాలం ఎక్కువగా ఉండటం, ఆపరేషన్ తర్వాత నొప్పి వంటి వాటి కారణంగా బిగువును సరిచేయడాలు అనేవి ఇంకెంతోకాలం ప్రామాణిక చికిత్సగా ఉండవు. కొద్దిపాటిగా బిగువు మరమ్మతులు ఈనాటికీ ఉపయోగంలో ఉన్నాయి; ఇవి షౌల్డిక్ మరియు కూపర్స్ స్నాయువు/మెక్‌వే మరమ్మతులతో కూడి ఉంటుంది.
షౌల్డిక్ టెక్నిక్ నాలుగు పొరల పునర్నిర్మాణంతో కూడి ఉంటుంది; అయితే, ఇది సాపేక్షికంగా తక్కువగా నివేదించబడిన పునరావృత రేట్లను కలిగి ఉంది.
దాదాపు ఈరోజు చేయబడిన అన్ని మరమ్మతులు బహిరంగ "బిగువు-రహిత" మరమ్మతులే ఇవి గజ్జల ప్రాంతాన్ని బలోపేతం చేయడానికి సింథటిక్ జాలికను అమర్చడంతో ముడిపడి ఉన్నాయి; ప్రాచుర్యంలో ఉన్న కొన్ని టెక్నిక్‌లు లిచ్‌టెన్‌స్టైన్ రిపేర్ (సమతల జాలిక ప్యాచ్, లోపం పైభాగంలో ఉంచబడుతుంది) ప్లగ్ మరియు ప్యాచ్ (జాలిక ప్లగ్ లోపం ఉన్నచోట ఉంచబడుతుంది మరియు లిచ్‌టెన్‌స్టైన్-టైప్ ప్యాచ్‌చే ఇది మూసివుంచబడుతుంది), కుగెల్ (జాలిక పరికరం లోపం వెనక ఉంచబడుతుంది) మరియు ప్రోలెన్ హెర్నియా సిస్టమ్ (2-పొరల జాలిక పరికరం లోపం పైన, వెనుక ఉంచబడుతుంది). ఈ ఆపరేషన్ 'హెర్నియోప్లాస్టీ'గా పిలవబడుతుంది. ఉపయోగించబడుతున్న జాలికలు ప్రత్యేకించి పోలీప్రొపిలెన్ లేదా పోలియెస్టర్ నుంచి రూపొందించబడతాయి, అయితే కొన్ని కంపెనీలు టెఫ్లోన్ జాలికలను పాక్షికంగా శోషించుకునే జాలికలను మార్కెట్ చేస్తుంటాయి. ఆపరేషన్ ప్రత్యేకించి స్థానిక అనస్థీషియాతో నిర్వహించబడుతుంది, శస్త్రచికిత్స ముగిసిన కొద్ది గంటలలోనే రోగులు ఇంటికి వెళతారు, తరచుగా దీనికి ఆస్ప్రిన్ లేదా ఎసెటామినోఫెన్ కి మించి మరే మందులూ అవసరం ఉండదు కూడా. ఆపరేషన్ జరిగిన మరుక్షణం నుంచే రోగులను నడవమని, కదలుతుండమని చెబుతుంటారు, ఆపరేషన్ జరిగిన వారం లేదా రెండు వారాల లోపే వీళ్లు తమ రోజువారీ కార్యక్రమాలను అన్నిటినీ చేసుకోగలుగుతారు. పునరావృత రేట్లు చాలా తక్కువ –బిగువు మరమ్మతు పద్ధతిలో 10% తో పోలిస్తే ఒక శాతం లేదా తక్కువగానే ఉంటుంది. జటిలత రేట్లు సాధారణంగా తక్కువే కాని ఇవి ఒక్కోసారి తీవ్రరూపం దాలుస్తుంటాయి, మరియు క్రానిక్ పెయిన్, ఇస్కెమిక్ ఆర్కిటిస్, మరియు టెస్టిక్యులర్ క్షీణత వంటివాటితో కూడి ఉంటుంది.
ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, ఇతర శస్త్రచికిత్స రంగాల వలెనే, గజ్జల్లో పుట్టే వరిబీజం యొక్క లాప్రోస్కోపిక్ మరమ్మతు ఒక ఎంపికగా ఆవిర్భవించింది. లోపంలో లేదా దాని పై భాగంలో కాకుండా లోపం వెనుక భాగంలోని ప్రి-పెరిటోనియల్ ప్రాంతంలో జాలికను అమర్చినప్పటికీ, "ల్యాప్" మరమ్మతులు (కొన్నిసార్లు దీన్ని కీహోల్ సర్జరీ అని లేదా కనిష్టంగా గాటు పెట్టే శస్త్రచికిత్స అని పిలుస్తుంటారు) కూడా బిగువు రహితంగానే ఉంటాయి. బహిరంగ పద్ధతిపై ల్యాప్ ప్రయోజనాలు సత్వర రికవరీ కాలం మరియు దిగువ ఆపరేషన్ అనంతర నొప్పి స్కోరును కలిగి ఉంటాయి.
బహిరంగ పద్ధతిలాగే, లాప్రొస్కోపిక్ సర్జరీ కూడా వరిబీజం పరిమాణం మరియు సంబంధిత అంశాలపై ఆధారపడి స్థానిక లేదా జనరల్ అనస్థీషియాతో ముడిపడి ఉండవచ్చు. బహిరంగ మరమ్మతు కంటే మరింత ఆపరేటింగ్ రూమ్ సమయం అవసరమవుతున్నందున ల్యాప్ మరింత వ్యయభరితంగా ఉంటుంది కాని ఆసుపత్రిలో ఎక్కువ కాలం ఉండనవరం లేదు.
బహిరంగ బిగువు రహిత మరమ్మతులతో పోలిస్తే జటిలతల తులనాత్మక ప్రమాదం లేదా తులనాత్మక పునరావృత రేట్లకు సంబంధించినంతవరకు నిర్దిష్టమైన ఏకాభిప్రాయం ఏదీ లేదు. అయితే, చిన్న గాట్ల వల్ల రక్తం తక్కువగా కారడం, తక్కువ ఇన్ఫెక్షన్, సత్వరం కోలుకోవడం, ఆసుపత్రి ఖర్చులను, నొప్పిని తగ్గించడం వంటి వాటి కారణంగా ఉనికిలో లేని అనేక పొత్తికడుపు శస్త్రచికిత్సలు ల్యాప్రోస్కోపిక్ పద్ధతులవైపుకు తరలిపోయాయి.
ల్యాప్రోస్కోపిక్ రిపేర్ యొక్క ఒక ప్రత్యేక పద్ధతి "సంపూర్ణ ఎక్స్‌‍ట్రాపెరిటోనియల్" ("TEP" ) రిపేర్. TEp రిపేర్ తక్కువ జటిలతలతో ముడిపడి ఉంటూ వచ్చింది మరియు పునరావృత గజ్జ వరిబీజానికి లిచ్చెన్‌స్టైన్ రిపేర్ కంటే తక్కువ ఆపరేటివ్ అనాల్జెసియా అనంతర కాలవ్యవధిని కలిగి ఉంటుంది.
యుకె లో NICE అని పిలువబడే ప్రభుత్వ కమిటీ లాప్రోస్కోపిక్‌పై మరియు బహిరంగ మరమ్మతుపై డేటాను పునఃపరిశీలించింది (2004). ఆపరేషన్‌కి అయ్యే ఖర్చులు పెరుగుతున్నప్పుడు కోలుకునే కాలం తగ్గిపోతున్నందున వీటి ఖర్చులో పెద్దగా తేడా లేదని వీరు నిర్ధారించారు. తిరిగి వచ్చే నిష్పత్తులు సమరూపంగా ఉంటాయని వీరు అభిప్రాయానికి వచ్చారు కాని కొత్త అధ్యయనాలు దీన్ని ప్రశ్నిస్తున్నాయి. లాప్రోస్కోపిక్ మరమ్మతు మరింత వేగంగా కోలుకునేలా చేస్తోందని తొలి కొన్ని దినాలలో తక్కువ నొప్పిని మాత్రమే కలిగిస్తోందని వీరు కనుగొన్నారు. తొడను రిపేర్ చేయడం వల్ల గాయానికి ఇన్ఫెక్షన్ కలిగే ప్రమాదం చాలా తక్కువని, తక్కువ రక్తం కారుతుందని, సర్జరీ తర్వాత తక్కువ వాపు మాత్రమే ఉంటుందని వీరు కనుగొన్నారు (సెరోమా). దీర్ఘకాలంలో వచ్చే నొప్పి కూడా తక్కువగా ఉంటుందని ఇది సంవత్సరాల తర్వాత మాత్రమే వస్తుందని, 30 మంది రోగులలో ఒకరికి మాత్రమే ఎక్కువ నొప్పి కలిగే అవకాశం ఉందని వీరు నివేదించారు. ఓపెన్ సర్జరీ తర్వాత 4% వరకు వరిబీజం తిరిగి వచ్చే అవకాశాలతో పోలిస్తే లాప్ రిపెయిర్ తర్వాత రెండు సంవత్సరాలలోపు వరిబీజం వచ్చే అవకాశం 10% మాత్రమేనని ఇటీవల ఒక అమెరికన్ విస్తృత అధ్యయనం కనుగొంది. ఏమైనప్పటికీ, ఈ రెండు ఫలితాలు అంతర్జాతీయ ప్రమాణాల ప్రకారం నాసిరకంగా ఉన్నాయని ప్రత్యేకించి లాప్ రిపెయిర్‌లో శస్త్రచికిత్సకారులకు పెద్ద అనుభవం లేదని వీరు చెప్పారు.
జాలిక మరమ్మతులు వరిబీజం మళ్లీ వచ్చే అవకాశాలను తగ్గించాయి లేదా ఒత్తిడితో కూడిన రిపెయిర్లతో పోలిస్తే ముందస్తు ఉపశమనం కలిగించాయి. జాలిక మరమ్మతు క్లిష్ట సమస్యలు ఇన్పెక్షన్, జాలిక వలస, సంశ్లేషణ అమరిక, ఇంట్రాపెరిటోనియల్ అంగాలలోకి ఒరుసుకు పోవడం తోను మరియు నరాలు, నాళికలు, లేదా వాస్ వ్యత్యాసాల అడ్డు కారణం వంటి వాటితో కూడి ఉంటాయి. అటువంటి చిక్కు సమస్యలు సాధారణంగా ప్రారంభ మరమ్మతు తర్వాత వారాలనుంచి సంవత్సరాల వరకు స్పష్టమవుతూ, పుండ్లు, నాళవ్రణం, లేదా చిన్న పాత్ర అడ్డుకోవడం వంటి వాటి రూపంలో వ్యక్తమవుతుంటాయి. ఇటీవలే, వాస్ వ్యత్యాసాల యొక్క ఆటంకం యొక్క సంభావ్యత జాలికకు ఫిబ్రోబ్లాస్టిక్ రియాక్షన్ ఫలితమేనని ఆందోళనలు కలుగుతున్నాయి.