कीटो आहार
कीटोजनक आहार (Ketogenic diet) एक उच्च वसा, पर्याप्त प्रोटीन, कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार है जिसका उपयोग मुख्य रूप से बच्चों में हार्ड-टू-कंट्रोल (दुर्दम्य) मिर्गी के इलाज के लिए किया जाता है। आहार शरीर को कार्बोहाइड्रेट के बजाय वसा जलाने के लिए मजबूर करता है।
आम तौर पर भोजन में कार्बोहाइड्रेट को ग्लूकोज में बदल दिया जाता है, जिसे बाद में शरीर के चारों ओर ले जाया जाता है और मस्तिष्क के कार्य को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण होता है। लेकिन अगर आहार में थोड़ा कार्बोहाइड्रेट रहता है, तो यकृत वसा को फैटी एसिड और कीटोन बॉडी में परिवर्तित करता है, बाद में मस्तिष्क में गुजरता है और ग्लूकोज को ऊर्जा स्रोत के रूप में प्रतिस्थापित करता है। रक्त में किटोन निकायों का एक ऊंचा स्तर (केटोसिस नामक एक राज्य) अंततः मिरगी के दौरे की आवृत्ति कम करता है। मिर्गी से पीड़ित लगभग आधे बच्चे और युवा, जिन्होंने इस आहार के कुछ रूप को आजमाया है, बरामदगी की संख्या में कम से कम आधे की गिरावट देखी गई है, और प्रभाव आहार बंद करने के बाद भी बना रहता है। कुछ सबूत बताते हैं कि मिर्गी वाले वयस्कों को आहार से लाभ हो सकता है और एक कम सख्त आहार, जैसे कि संशोधित एटकिन्स आहार, समान रूप से प्रभावी है। साइड इफेक्ट्स में कब्ज, उच्च कोलेस्ट्रॉल, विकास धीमा करना, एसिडोसिस और गुर्दे की पथरी शामिल हो सकते हैं।
बाल चिकित्सा मिर्गी के लिए मूल चिकित्सीय आहार शरीर की वृद्धि और मरम्मत के लिए पर्याप्त प्रोटीन प्रदान करता है, और उम्र और ऊंचाई के लिए सही वजन बनाए रखने के लिए पर्याप्त कैलोरी [नोट 1]। क्लासिक चिकित्सीय केटोजेनिक आहार को 1920 के दशक में बाल चिकित्सा मिर्गी के इलाज के लिए विकसित किया गया था और अगले दशक में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था, लेकिन इसकी लोकप्रियता प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं की शुरूआत के साथ कम हो गई। इस क्लासिक केटोजेनिक आहार में संयुक्त प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए वसा के वजन से 4: 1 केटोजेनिक अनुपात या अनुपात होता है। यह उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों जैसे स्टार्चयुक्त फलों और सब्जियों, ब्रेड, पास्ता, अनाज और चीनी को छोड़कर प्राप्त किया जाता है, जबकि नट्स, क्रीम और मक्खन जैसे उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों की खपत को बढ़ाता है। अधिकांश आहार वसा अणुओं से बना होता है जिसे लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (LCT) कहा जाता है। हालांकि, मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (MCTs) - LCT की तुलना में कम कार्बन श्रृंखला वाले फैटी एसिड से - अधिक क्रोजेनिक हैं। MCT केटोजेनिक आहार के रूप में जाना जाने वाला क्लासिक आहार का एक प्रकार नारियल के तेल का एक रूप है, जो लगभग आधे कैलोरी प्रदान करने के लिए, MCT में समृद्ध है। आहार के इस प्रकार में कम समग्र वसा की आवश्यकता होती है, अधिक से अधिक कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का उपभोग किया जा सकता है, जिससे भोजन के अधिक विकल्प पसंद होते हैं।
1994 में, हॉलीवुड के निर्माता जिम अब्राहम, जिनके बेटे की गंभीर मिर्गी को प्रभावी रूप से आहार द्वारा नियंत्रित किया गया था, ने आहार चिकित्सा को और बढ़ावा देने के लिए चार्ली फाउंडेशन फॉर केटोजेन थैरेपीज़ का निर्माण किया। पब्लिसिटी में एनबीसी के डेटलाइन कार्यक्रम और ... फर्स्ट डू नो हरम (1997), मर्ल स्ट्रीप अभिनीत एक टेलीविजन के लिए बनाई गई फिल्म शामिल थी। फाउंडेशन ने एक शोध अध्ययन को प्रायोजित किया, जिसके परिणाम 1996 में घोषित किए गए- आहार में नए सिरे से वैज्ञानिक रुचि की शुरुआत हुई।
केटोजेनिक आहार के लिए संभावित चिकित्सीय उपयोगों का अध्ययन कई अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल विकारों के लिए किया गया है, जिनमें से कुछ में शामिल हैं: अल्जाइमर रोग, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, सिरदर्द, न्यूरोटेमा, दर्द, पार्किंसंस रोग और नींद संबंधी विकार।
मिर्गी और स्ट्रोक के बाद मिर्गी सबसे आम न्यूरोलॉजिकल विकारों में से एक है, जो दुनिया भर में लगभग 50 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। इसका निदान उस व्यक्ति में किया जाता है, जिसमें बार-बार दौरे पड़ते हैं। ये तब होते हैं जब कॉर्टिकल न्यूरॉन्स अत्यधिक, हाइपरसिंक्रोनस रूप से आग लगाते हैं, या दोनों, सामान्य मस्तिष्क समारोह के अस्थायी व्यवधान के लिए अग्रणी होते हैं। यह, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों, इंद्रियों, चेतना या एक संयोजन को प्रभावित कर सकता है। एक जब्ती फोकल हो सकता है (मस्तिष्क के एक विशिष्ट भाग तक सीमित) या सामान्यीकृत (पूरे मस्तिष्क में व्यापक रूप से फैलता है और चेतना के नुकसान के लिए अग्रणी)। मिर्गी कई कारणों से हो सकती है; कुछ रूपों को मिरगी के सिंड्रोम में वर्गीकृत किया गया है, जिनमें से अधिकांश बचपन में शुरू होते हैं। मिर्गी को अपवर्तक माना जाता है (उपचार के लिए पैदावार नहीं) जब दो या तीन निरोधी दवाएं इसे नियंत्रित करने में विफल रही हैं। लगभग 60% मरीज़ अपने द्वारा उपयोग की जाने वाली पहली दवा के साथ अपने मिर्गी पर नियंत्रण प्राप्त करते हैं, जबकि लगभग 30% दवाओं के साथ नियंत्रण प्राप्त नहीं करते हैं। जब दवाएं विफल हो जाती हैं, तो अन्य विकल्पों में मिर्गी सर्जरी, वेगस तंत्रिका उत्तेजना और केटोजेनिक आहार शामिल हैं।
केटोजेनिक आहार एक मुख्यधारा आहार चिकित्सा है जिसे सफलता को पुन: उत्पन्न करने और मिर्गी के इलाज के लिए उपवास के गैर-मुख्यधारा के उपयोग की सीमाओं को हटाने के लिए विकसित किया गया था। [नोट 2] हालांकि 1920 और 30 के दशक में लोकप्रिय है, यह काफी हद तक पक्ष में छोड़ दिया गया था। नई निरोधात्मक दवाओं की। मिर्गी वाले अधिकांश व्यक्ति दवा के साथ सफलतापूर्वक अपने दौरे को नियंत्रित कर सकते हैं। हालांकि, विभिन्न दवाओं की एक संख्या की कोशिश करने के बावजूद 25-30% इस तरह के नियंत्रण को प्राप्त करने में विफल रहते हैं। इस समूह के लिए, और विशेष रूप से बच्चों के लिए, आहार को एक बार फिर से मिर्गी प्रबंधन में भूमिका मिली है।
प्राचीन ग्रीस के चिकित्सकों ने अपने रोगियों के आहार में परिवर्तन करके मिर्गी सहित बीमारियों का इलाज किया। हिप्पोक्रेटिक कॉर्पस में एक प्रारंभिक ग्रंथ, पवित्र रोग पर, बीमारी को कवर करता है; यह c से मिलता है। 400 ई.पू. इसके लेखक ने प्रचलित दृष्टिकोण के खिलाफ तर्क दिया कि मिर्गी की उत्पत्ति और इलाज में अलौकिक था, और प्रस्तावित किया कि आहार चिकित्सा का तर्कसंगत और शारीरिक आधार था। [नोट 3] उसी संग्रह में, महामारी के लेखक ने एक ऐसे व्यक्ति के मामले का वर्णन किया है जिसकी मिर्गी है। भोजन और पेय के पूर्ण संयम के माध्यम से जितनी जल्दी यह दिखाई दिया था, ठीक हो गया। [नोट 4] शाही चिकित्सक एरासिस्टैटस ने घोषणा की, "मिर्गी के लिए एक झुकाव को दया के बिना उपवास करना चाहिए और छोटे राशन के साथ रखा जाना चाहिए।" [नोट 5] गेलन का मानना ​​था कि एक "सात्विक आहार" [नोट 6] हल्के मामलों में इलाज कर सकता है और दूसरों में मददगार हो सकता है।
मिर्गी के इलाज के रूप में उपवास का पहला आधुनिक अध्ययन 1911 में फ्रांस में हुआ था। कम उम्र के शाकाहारी भोजन का सेवन करने से सभी उम्र के बीस मिर्गी के मरीज "डिटॉक्सिफाइड" हो गए थे, जिन्हें उपवास और पीरियड के साथ जोड़ा गया था। दो को बहुत फायदा हुआ, लेकिन लगाए गए प्रतिबंधों के अनुपालन को बनाए रखने में सबसे विफल रहा। आहार ने रोगियों की मानसिक क्षमताओं में सुधार किया, उनकी दवा के विपरीत, पोटेशियम ब्रोमाइड, जिसने दिमाग को सुस्त कर दिया।
इस समय के आसपास, भौतिक संस्कृति के एक अमेरिकी प्रतिरूप, बर्नियर मैकफैडेन ने स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए उपवास के उपयोग को लोकप्रिय बनाया। उनके शिष्य ऑस्टिन, बैटल क्रीक के डॉ। ह्यूग विलियम कोंक्लिन, मिशिगन ने उपवास की सिफारिश करके अपने मिर्गी के रोगियों का इलाज करना शुरू किया। कोन्क्लिन ने अनुमान लगाया कि मिर्गी के दौरे तब पड़ते हैं जब आंतों में पाइर के पैच से स्रावित एक विष को रक्तप्रवाह में बहा दिया जाता है। उन्होंने इस विष को नष्ट करने की अनुमति देने के लिए 18 से 25 दिनों तक तेजी से चलने की सिफारिश की। कोंक्लिन ने संभवतः अपने "पानी के आहार" के साथ सैकड़ों मिर्गी रोगियों का इलाज किया और वयस्कों में 50% तक गिरने पर बच्चों में 90% इलाज की दर का दावा किया। बाद में कोंक्लिन के केस रिकॉर्ड के विश्लेषण से पता चला कि उनके 20% रोगियों ने दौरे से आजादी हासिल की और 50% में कुछ सुधार हुआ।
Conklin की उपवास चिकित्सा को मुख्यधारा के अभ्यास में न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अपनाया गया था। 1916 में, एक डॉ। मैकमरे ने न्यूयॉर्क मेडिकल जर्नल को लिखा, जिसमें दावा किया गया था कि मिर्गी के रोगियों का तेजी से इलाज किया गया है, इसके बाद 1912 से स्टार्च और शुगर-फ्री डाइट दी जाती है। 1921 में, प्रमुख एंडोक्राइनिनरी हेनरी रावल गेयलिन ने अपने अनुभवों की रिपोर्ट दी। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन सम्मेलन। उन्होंने कोन्क्लिन की सफलता को पहली बार देखा था और अपने स्वयं के 36 रोगियों में परिणामों को पुन: पेश करने का प्रयास किया था। उन्होंने केवल थोड़े समय के लिए रोगियों का अध्ययन करने के बावजूद समान परिणाम प्राप्त किए। 1920 के दशक में आगे के अध्ययनों से संकेत मिला कि बरामदगी आम तौर पर तेजी के बाद लौटी है। कोन्क्लिन के सफल मरीजों में से एक और न्यूयॉर्क के कॉर्पोरेट वकील के माता-पिता, चार्ल्स पी। हावलैंड ने अपने भाई जॉन एलियास हावलैंड को "भुखमरी के कटोसिस" का अध्ययन करने के लिए $ 5,000 का उपहार दिया। जॉन्स हॉपकिन्स अस्पताल में पीडियाट्रिक्स के प्रोफेसर के रूप में, जॉन ई। ह्वालैंड ने न्यूरोलॉजिस्ट स्टेनली कोब और उनके सहायक विलियम जी। लेनोक्स द्वारा किए गए अनुसंधान के लिए धन का उपयोग किया।
1921 में, रोलिन टर्नर वुडीयाट ने आहार और मधुमेह पर शोध की समीक्षा की। उन्होंने बताया कि तीन पानी में घुलनशील यौगिकों, that-hydroxybutyrate, acetoacetate, और एसीटोन (सामूहिक रूप से कीटोन बॉडी के रूप में जाना जाता है), जिगर द्वारा निर्मित होते थे अन्यथा स्वस्थ लोगों में जब वे भूखे होते थे या यदि वे बहुत कम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करते थे, तो उच्च- वसा युक्त आहार। मेयो क्लिनिक में डॉ। रसेल मोर्स वाइल्डर, इस शोध पर निर्मित और एक आहार का वर्णन करने के लिए "किटोजेनिक आहार" शब्द गढ़ा, जिसमें वसा और कार्बोहाइड्रेट की अधिकता के माध्यम से रक्त (केटोनीमिया) में उच्च स्तर केटोन शरीर उत्पन्न हुए। । वाइल्डर ने आहार चिकित्सा में उपवास के लाभ प्राप्त करने की उम्मीद की जिसे अनिश्चित काल तक बनाए रखा जा सकता है। 1921 में कुछ मिर्गी रोगियों पर उनका परीक्षण मिर्गी के इलाज के रूप में किटोजेनिक आहार का पहला उपयोग था।
वाइल्डर के सहयोगी, बाल रोग विशेषज्ञ म्यनी गुस्ताव पेटरमैन ने बाद में क्लासिक आहार तैयार किया, जिसमें बच्चों में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम एक ग्राम प्रोटीन के अनुपात में, प्रति दिन 10–15 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और वसा से कैलोरी का शेष भाग होता है। 1920 के दशक में पीटरमैन के काम ने आहार के प्रेरण और रखरखाव के लिए तकनीकों की स्थापना की। पीटरमैन ने सकारात्मक प्रभाव (बेहतर सतर्कता, व्यवहार और नींद) और प्रतिकूल प्रभाव (अधिक केटोसिस के कारण मतली और उल्टी) का दस्तावेजीकरण किया। बच्चों में आहार बहुत सफल साबित हुआ: 1925 में पीटरमैन ने बताया कि 37 युवा रोगियों में से 95% ने आहार पर नियंत्रण को बेहतर कर दिया था और 60% जब्ती-मुक्त हो गए थे। 1930 तक, 100 किशोरों और वयस्कों में आहार का अध्ययन किया गया था। मेयो क्लीनिक से क्लिफर्ड जोसेफ बारबोर्का, सीनियर ने भी बताया कि उन पुराने रोगियों में से 56% आहार में सुधार हुए और 12% जब्ती-मुक्त हो गए। यद्यपि वयस्क परिणाम बच्चों के आधुनिक अध्ययन के समान हैं, लेकिन उन्होंने समकालीन अध्ययनों के साथ तुलना नहीं की। बारबोर्का ने निष्कर्ष निकाला कि वयस्कों को आहार से लाभ होने की संभावना कम थी, और वयस्कों में किटोजेनिक आहार के उपयोग का 1999 के बाद फिर से अध्ययन नहीं किया गया था।
1920 और 1930 के दशक के दौरान, जब केवल निरोधी दवाएं शामक ब्रोमाइड (1857 की खोज की) और फेनोबार्बिटल (1912) थीं, केटोजेनिक आहार का व्यापक रूप से उपयोग और अध्ययन किया गया था। यह 1938 में बदल गया जब एच। ह्यूस्टन मेरिट, जूनियर और ट्रेसी पटनम ने फेनिटोइन (दिलान्टिन) की खोज की, और अनुसंधान का ध्यान नई दवाओं की खोज में स्थानांतरित हो गया। 1970 के दशक में सोडियम वैल्प्रोएट की शुरुआत के साथ, दवाएं न्यूरोलॉजिस्टों के लिए उपलब्ध थीं जो मिर्गी के लक्षण और जब्ती प्रकार की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रभावी थीं। केटोजेनिक आहार का उपयोग, इस समय तक, लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम जैसे कठिन मामलों तक सीमित है, और भी गिरावट आई।
1960 के दशक में, मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (MCTs) सामान्य आहार वसा (जो ज्यादातर लंबी-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स हैं) की तुलना में प्रति यूनिट अधिक कीटोन बॉडी का उत्पादन करने के लिए पाए गए। MCTs अधिक कुशलता से अवशोषित होते हैं और लसीका प्रणाली के बजाय यकृत पोर्टल प्रणाली के माध्यम से तेजी से यकृत में ले जाते हैं। क्लासिक केटोजेनिक आहार के गंभीर कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध ने माता-पिता के लिए स्वादिष्ट भोजन का निर्माण करना मुश्किल बना दिया था जो उनके बच्चे सहन करेंगे। 1971 में, पीटर हुतनलोचर ने एक केटोजेनिक आहार तैयार किया, जहां लगभग 60% कैलोरी एमसीटी तेल से आती थी, और इसने क्लासिक केटोजेनिक आहार के रूप में अधिक प्रोटीन और तीन गुना अधिक कार्बोहाइड्रेट की अनुमति दी। तेल को कम से कम दो बार स्किम्ड दूध की मात्रा के साथ मिलाया जाता है, ठंडा किया जाता है, और भोजन के दौरान निचोड़ा जाता है या भोजन में शामिल किया जाता है। उन्होंने 12 बच्चों और किशोरों पर इसका परीक्षण किया था, जिसमें उन्हें अलग-अलग बरामदगी हुई थी। अधिकांश बच्चे जब्ती नियंत्रण और सतर्कता दोनों में सुधार करते हैं, परिणाम जो क्लासिक केटोजेनिक आहार के समान थे। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान एक समस्या थी, जिसके कारण एक मरीज ने आहार को छोड़ दिया, लेकिन भोजन तैयार करना आसान था और बच्चों द्वारा बेहतर स्वीकार किया गया था। MCT आहार ने कई अस्पतालों में क्लासिक किटोजेनिक आहार को बदल दिया, हालांकि कुछ तैयार आहार जो दोनों का संयोजन थे।
केटोजेनिक आहार ने अक्टूबर 1994 में अमेरिका में राष्ट्रीय मीडिया प्रदर्शन हासिल किया, जब एनबीसी के डेटलाइन टेलीविजन कार्यक्रम ने हॉलीवुड निर्माता जिम अब्राहम के बेटे चार्ली अब्राहम के मामले की सूचना दी। दो वर्षीय मिर्गी से पीड़ित थे जो मुख्यधारा और वैकल्पिक उपचारों से अनियंत्रित रहे थे। अब्राहम ने माता-पिता के लिए मिर्गी गाइड में केटोजेनिक आहार के संदर्भ में खोज की और जॉन हॉपकिंस अस्पताल में जॉन एम। फ्रीमैन के लिए चार्ली को लाया, जिसने चिकित्सा की पेशकश जारी रखी थी। आहार के तहत, चार्ली की मिर्गी को तेजी से नियंत्रित किया गया और उनकी विकासात्मक प्रगति फिर से शुरू हुई। इसने अब्राहमों को आहार और फंड अनुसंधान को बढ़ावा देने के लिए चार्ली फाउंडेशन बनाने के लिए प्रेरित किया। 1994 में एक बहुस्तरीय भावी अध्ययन शुरू हुआ, परिणाम 1996 में अमेरिकन एपिलेप्सी सोसाइटी को प्रस्तुत किया गया और 1998 में प्रकाशित किया गया। इसके बाद आहार में वैज्ञानिक रुचि का विस्फोट हुआ। 1997 में, अब्राहम ने मेरिल स्ट्रीप अभिनीत एक टीवी फिल्म ... फर्स्ट डू नो हर्म, का निर्माण किया, जिसमें केटोजेनिक आहार द्वारा एक युवा लड़के की अट्रैक्टिव मिर्गी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।
2007 तक, केटोजेनिक आहार 45 देशों में लगभग 75 केंद्रों से उपलब्ध था, और कम प्रतिबंधात्मक वेरिएंट, जैसे कि संशोधित एटकिन्स आहार, विशेष रूप से बड़े बच्चों और वयस्कों के बीच उपयोग में थे। मिर्गी के अलावा अन्य कई प्रकार के विकारों के इलाज के लिए केटोजेनिक आहार की जांच की जा रही थी।