لولب هرموني
اللولب الهرموني اللولب مع بروجستيرون، يباع تحت الاسم التجاري ميرينا، هو أداة توضع داخل الرحم ليتم تحرير الهرومون المُصنع ليفونورغيستيرل. ويتم استخدامه لتحديد النسل، تنظيم الدورة الشهرية الغزيرة، وليمنع البناء المفرط لبطانة الرحم بين النساء اللواتي يتناولن العلاج البديل للاستروجين. هو واحد من أكثر وسائل تنظيم النسل فعالية مع احتمالية فشل في سنة واحدة مقدارها 0.2 %. الجهاز يوضع داخل الرحم ويدوم لمدة تتراوح من 3 إلى 5 سنوات. وبعد إزالته تعود الخصوبة إلى طبيعتها .
تشمل عدم انتظام الدورة الشهرية، أكياس حميدة على المبيض، آلام في الحوض واكتئاب. نادرًا قد يحدث ثقب بالرحم . لا ينصح باستخدامه خلال الحمل ولكنه آمن خلال الرضاعة. اللولب مع البروجيستيرون هو نوع من وسائل تنظيم النسل ذات المدى الطويل والقابلة للانعكاس. يعمل من خلال جعل المخاط من البداية وحتى عنق الرحم سميك، ويوقف عملية بناء بطانة الرحم وبالتالي يمنع الإباضة.
أثبت للاستخدام الطبي في عام 1990 في فنلندا، والولايات المتحدة عام 2000. وهو موضوع على قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية، وهو الدواء الأكثر فعالية وأمانًا يتم استخدامه في القطاع الصحي. بلغت تكلفة هذا الدواء في الدول المتقدمة تقريبًا 122.46 دولار أمريكي، وفي المملكة المتحدة تقريبًا 88 باوند. في الولايات المتحدة يكلف تقريبًا 844 دولار أمريكي. أكثر من 120 دولة حصلت على ترخيص لهذا الدواء وهو يستخدم من قبل أكثر من 10 ملايين إمرأة .
بالإضافة إلى تنظيم النسل، اللولب الهرموني يستخدم للوقاية وعلاج:
بعد الوضع، جهاز ميرينا يباع رسميًا على أنه فعال حتى 5 سنوات، بالرغم من أن عدة دراسات أثبتت أنه فعال حتى 7 سنوات. هو مرخص للاستخدام حتى 7 سنوات في أوروبا. سكايلا فعال حتى 3 سنوات.
اللولب الهرموني هو مانع حمل قابل للإنعكاس طويل الأمد، ويعتبر من أكثر وسائل الحمل فعالية. إحتمالية الفشل في السنة الأولى 0.2 % و في 5 سنوات 0.7 %. هذه النسب مقارنة بالتعقيم البوقي، لكن بعكس التعقيم البوقي تأثير اللولب الهرموني قابل للإنعكاس.
اللولب الهرموني يعتبر أكثر فعالية مقارنة بوسائل تمظيم النسل القابلة للإنعكاس الأخرى، مثل حبوب منع الحمل، لأنه يتطلب تدخل بسيط من قبل المستخدمة بعد وضع الجهاز. فعالية الأنواع الأخرى من وسائل تنظيم النسل قد قلت من قبل المستخدمات أنفسهن. إذا كان جدول تناول الدواء لمنع الحمل غير متبع بدقة فستصبح فعالية الدواء أقل. اللولب لا يتطلب جدول يومي ولا أسبوعي ولا شهري، لذلك إحتمالية فشلها في الإستخدام النموذجي مثل إحتمالية فشلها في الإستخدام المثالي.
في النساء ذوات الرحم ثنائي القرن و في حالة الحاجة لمنع الحمل، لولبان عادةً يوضعان (واحد في كل قرن) بسبب نقص الدليل على فعالية جهاز واحد.الدليل مفقود تبعًا لإستخدام لولب البروجيستيرون في حالة غزارة الطمث عند النساء ذوات الرحم ثنائي القرن ولكن تقرير عن حالة أثبت فعالية إستخدام لولب واحد.
موانع الحمل التي تحتوي فقط على بروجيستيرون مثل اللولب لا تؤثر على حليب الأم أو نمو الرضيع. لكن، هناك دراسة على إستخدام الميرينا للحصول على ترخيص مؤسسة الغذاء والدواء ;وجدت استمرار أقل على الرضاعة لمدة 75 يوم لدى مستخدمات اللولب الهرموني (44%) مقابل مستخدمات اللولب النحاسي (79%).
أثناء إستخدام ميرينا،تقريبًا 0.1 % من جرعة ال ليفونورجستيرل التي تتناولها الأم يمكن أن تنتق عبر حليبها إلى طفلها الرضيع. دراسة مدتها 6 سنوات تم تطبيقها على الأطفال الذين يرضعون من أمهاتهم اللواتي يستخدمن ليفونورجستيرل فقط لتنظيم النسل وجدت زيادة إحتمالية إصابة هؤلاء الرضع بالعدوى التنفسية وعدوى العين، وإحتمالية أقل للإصابة بحالات عصبية، بالمقارنة بالرضع الذين تستخدم أمهاتهم اللولب النحاسي. ولا يوجد دراسة على مدى طويل تم تطبيقها حتى يتم تقييم التأثير طويل الأمد على الرضع الذين يحتوي حليب أمهاتهم على ليفونورجستيرل.
هناك توصيات متعارضة حول إستخدام ميرينا خلال الرضاعة.مؤسسة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة، لا توصي بأي طريقة هرمونية، ومن ضمنها ميرينا، ك خيار أول لمنع الحمل في الأمهات المرضعات. منظمة الصحة العالمية لا توصي بوضع اللولب بعد الولادة مباشرةً بسبب زيادة معدلات خروج اللولب بعد الوضع.وقد تقررت مخاوف حول تأثيرات محتملة على كبد الرضيع وتطور الدماغ في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة. لكن، ينصح بتقديم ميرينا ك خيار لمنع الحمل بدايةً من 6 أسابيع بعد الولادة حتى للنساء المرضعات. الأبوية المخطط لها تقدم ميرينا ك خيار مانع حمل للنساء المرضعات منذ بداية الأسبوع الرابع بعد الولادة.
اللولب الهرموني لا يجب إستخدامه من قبل النساء اللواتي:إدخال اللولب لا ينصح به للنساء اللواتي كان لديهن توسيع وتفريغ في الرحم (حدوث إجهاض خلال الفصل الثاني من الحمل) خلال ال 4 أسابيع الماضية. لتقليل إحتمالية حدوث عدوى، إدخال اللولب لا ينصح به للنساء اللواتي عانين من إجهاض دوائي لكن لم يقمن بإجراء صورة تلفزيونية بالأشعة فوق الصوتية لتأكيد أن الإجهاض قد تم، أو أنهن لم تحصل لهن أول دورة طمث بعد الإجهاض الدوائي.
قائمة كاملة بموانع الإستخدام يمكن أن تجدها في شروط القبول الطبي لإستخدام موانع الحمل التابع لمنظمة الصحة العالمية، و أيضًا في شروط القبول الطبي لإستخدام موانع الحمل التابع لمراكز مكافحة الأمراض و إتقائها في والولايات المتحدة.