قلاء تنفسي
القُلاء التَنَفُسِي أو مرض القاعدية التنفسي ، هوَ اضطِراب سَريري ناجِم عن ارتِفاع دَرجة حُموضة الدَم عن المُعدل الطَبيعي (7.35-7.45) نَتيجةً لِزيادة التَنفس مع انخِفاض مُتزامن في مستويات ثاني أُكسيد الكَربون الشِرياني، وَيحصل القُلاء التَنفسي بشكل شائِع بين المُصابين بالاضطرابات التَنفسية أَو القَلبية وفي حالات الاعتِماد على التَنفس الاصطِناعي، ويُعتبر هذا الاضطراب أحد الأَنواع الأربعة للاضطرابات الناجِمة عن اختلال التَوازن الحمضي القاعدي.
يُعتبر القُلاء التَنفسي أحد الأَنواع الأربعة للاضطرابات الناجِمة عن اختلال التَوازن الحمضي القاعدي، كما يتم تَصنيف القُلاء الَتنفسي حَسب سُرعة الحَدوث إلى حاد وَمزُمن، ويتعمد تَشخيص كُل منها على التغير في الرقم الهيدروجين بالإضافة إلى بعض الأعراض الأُخرى كنقص الكالسيوم وانخفاض ضغط الدَم وَغيرها.
يُعرف القُلاء التَنَفُسي بِشكل مُفصل على أَنهُ اضطِراب سَريري ناجِم عَن فَرط تَهوية الحُويصلات الهَوائية والمُرتبط بِنقص الضغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكربون الشِرياني (PaCO) أَو الضغط الجزئي لثاني أُكسيد الكَربون (PCO) وبِالتالي زِيادة النِسبة بين البيكربونات إِلى الضَغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكربون وَزيادة الرَقم الهيدروجيني pH بِحيث يُصبح قاعِدياً فِي الحَالات الحادة مِن القُلاء التَنفسي وَيَقترب مِن الطَبيعي فِي الحالات المُزمنة.
يؤدي فَرط التَهوية فِي الحُويصلات الهوائية إِلى انخِفاض الضَغط الجُزئي لِغاز ثاني أُكسيد الكَربون، وَيُصاحبه انخِفاض في حِمض الكَربونيك في بلازما الدَم وَزيادة قاعدية الدم.
يُقسم القُلاء التَنفسي إلى نَوعين، كَالتالي:
formula_1
formula_2
علامات وأَعراض القُلاء التَنفسي مُرتبطة بالإنخفاض في مستويات ثاني أُكسيد الكَربون في الدَم، وَتَشمل خَدران الأطراف. وبِالإضافة لذلك قَد يُؤثر القُلاء على تَوازن أَيون الكالسيوم في الجِسم، وَيُسبب أَعراض مَرض نَقص كالسيوم الدَم (مِثل التَكزز وَالإِغماء) مَع عدم وجود انخفاض إجمالي في مستويات الكالسيوم في الدَم، وبالرَغم من ذلك فَإنَّ القُلاء التَنفُسي المُزمن يُؤدي إلى فَرط فُوسفاتاز الدَّم وَمرض نقص كالسيوم الدَم، عن طَريق تَحفيز الكِلى لِمقاومة هُرمون الدريقات.
هُناك علامات وأعراض أُخرى للقُلاء التَنفسي، مِثل : الدُوار وَتَسارُع نَبَضات القَلب وَانخفاض ضغط الدم وَتشنج أصابع اليدَ.
تَحدث عِدة مُضاعفات للقُلاء التَنفُسي من أَهمها اختلال النَّظْم القَلْبِيّ، بالإضافة إلى النَوبات المُزمنة والتي تَحدث بِشكل قَليل.
يَحدث القُلاء التَنفسي بِشكلٍ عام عند تَعرض الشَخص لبعض الأسباب والمُحفزات التي تُسبب فَرط التَهوية وبالتالي زيادة التَنفس، حيث تؤدي زيادة التَنفس إلى زِيادة في التَنفس الحُويصلي، مما يُؤدي إلى طَرد ثاني أكسيد الكربون من الدَورة الدَموية، وبالتالي تغيير التوازن الكيميائي الحَيوي لثاني أكسيد الكَربون في نِظام الدَورة الدَموية، حيث يَستمر النِظام بالتَفاعل اعتماداً على مبدأ لو شاتيليه (مبدأ انزياح الهَواء).
ثُم تتحول أيونات الهيدروجين وَالبَيكربونات عن طَريق حمض الكَربونيك (HCO) -الذي يعمل كَوسيط في التَفاعل- لإنتاج المَزيد من ثاني أُكسيد الكربون، حيث يُحفز التَفاعل إنزيم الأنهيدراز الكَربوني وفقاً للتفاعل التالي :
formula_3
يُعتبر الانخفاض في تَركيز أيونات الهيدروجين في الدَورة الدَموية النتيجة الصافية لهذا التَفاعل، حَيث يُؤدي هذا الانخفاض إلى زيادة الرَقم الهيدروجيني، وكنتيجة جانِبية للتفاعل يَحصل انخفاض في تركيز أيونات الكالسيوم في الدَم.
يَحصل القُلاء التَنفسي عادةً كنتيجة لِلعلاج الطِبي (مُشكلة علاجية المنشأ) أثناء التَنفس الصِناعي المُفرط، وهُنالك أَسباب أُخرى مِن ضمنها:
يَتم تشخصي المَرض عن طَريق إجراء فَحص طِبي لغازات الدَم الشِريانية حيث يَزداد الرَقم الهَيدروجيني للدَم عَن 7.44، كَما يُعتبر نَقص مستوى البيكربونات عَن 36 ملم زِئبقي من مُؤشرات الإصابة بالقُلاء التَنفسي، كما يُمكن إجراء فُحوصات أُخرى كَفحص كَهرليات الدَم الذي يَكشف عن تباين تراكيز بعض العناصر كالصوديوم والبوتاسيوم والفسفور ويُظهر الانخفاض في تركيز الكالسيوم في الدم، ويمكن إجراء فَحص تعدد خلايا الدَم (CBC) الذي يَكشف عن زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الأمر الذي يُعتبر مُؤشرًا على حُدوث الإنتان الذي يُعتبر من مُسببات القُلاء التنفسي. كَما يُمكن زراعة عَينات الدَم والبَلغم والبَول، وإجراء تصوير إشعاعي للصَدر وتصوير مقطعي مُحوسب (CT) بالإضافة لتصوير الرنين المِغناطيسي (MRI) وتصوير الرئتين بالنظائر المُشعة (V/Q Scan).
يُمكن إجراء فَحص فيزيائي سَريع في حالة القُلاء التَنفسي مُعتمداً في ذلك على وُجود تَنفس سَريع وَعميق لَدى الشَخص.
يَهدف عِلاج القُلاء التَنفسي إلى تَصحيح العَوامل المُسببة للمرض، فلا يَتم مُعالجة المَرض بشكل مُباشر، حَيث يَقوم الأطباء بطمأنة المَريض للتَخفيف من الضغط النَفسي كخطوة عِلاجية أُولى ولتجنب مُضاعفات المَرض، ثُمَ يتم دفعِه للتَنفس بِكيس فارِغ، أَو باستخدام قِناع يَسمح بإعادة تَنفس ثاني أكسيد الكربون وذلك للتَخفيف من حِدة الأعراض.
ومرض القُلاء التَنفسي لا يُعد من الأمراض المُهددة لِحياة المُصاب إلا في حالة زِيادة الرَقم الهيدروجيني عن 7.5، وفي حال حُصول ذلك لا يَتم مُعالجة المَريض بِشكلٍ مُباشر، وذلك لأن القُلاء التنفسي يُحدث كاستجابة لِبعض المُحفزات وبالتالي العِلاج سَيكون غَير مُناسب وله مُضاعفات خَطيرة ما لم يَتم التَحكم في المُحفزات المَرضية قبل بَدء العِلاج، فإذا تم عِلاج الأشخاص المصابين بالقُلاء التنفسي الحاد بشكل مُباشر وَسريع وتم تَصحيح الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) وإعادته إلى مستواه الطبيعي دون التَحكم بالمُحفزات المَرضية، فإن جِسم المَريض قَد يُحدث حُماض أيضي بسبب تَراجع التَعويض الكَلوي للانخفاض في نسبة البيكربونات المَصلية، كَما يتم استِخدام حاصِرات المُستقبِلات الأدرينالية البيتاوية للسَيطرة على آثار ارتفاع عَمل هرمون الأدرينالين، الذي إذ لم تتم السيطرة عَليه قد يؤدي إلى مُتلازمة فرط التَهوية.
بِشكل عام قَد يَحتاج الطَبيب أثناء عِلاجه للمِرض لاستشارة بعض الأخصائيين، وخصوصاً في حالة وجود تاريخ مَرضي سابق، أو وجود مشاكل في الفَحص البدني للمَريض، أو وجود خَلل غير متوقع في الفحوصات المِخبرية وفي الصُور الإشعاعية.
يُصاب الأَطفال بالقُلاء التَنفسي، ولكن حدة المَرض تَكون بنسبة أَقل ممن هم أَكبر منهم سِناً، وَتكون الأَعراض المُرافقة للمرض أَقل حدة وآثاراً على الطِفل، وَيحدث القُلاء التَنفسي لَدى الأَطفال بسبب نَقص تَأكسج الدَم، أو وجود أَمراض رئوية داخِلية وخارجية لَدى الطِفل، وقد يكون السَبب نتيجة لِلعلاج الطِبي أثناء التَنفس الصِناعي المُفرط.
يُعتبر الحَمل أَحد أَسباب حُدوث مَرض القُلاء التَنفسي، حَيث يرتفع مُستوى هُرمون البروجيسترون أَثناء الحَمل، الذي يقوم بدوره بتحفيز مركز التنفس في الدِماغ مُسبباً في بعض الحالات مَرض القُلاء التَنفسي لَلمرأة الحامِل، وَيعتبر القُلاء التنفسي المُزمن هوَ الأكثر شيوعاً أثناء الحَمل. وَيَعتقد العُلماء أَن انخفِاض الضغط الجُزئي لثاني أُكسيد الكَربون أثناء الحَمل يُسهل قُدرة الجَنين على التَخلص من نُفايات عَملية الأَيض الهوائي.
في عِلم الأوبئة يُعتبر القُلاء التَنفسي من أَكثر الاضطرابات شيوعاً نَتيجة إختلال التَوازن الحِمضي القاعدي، وَيعتمد مَدى تُواجد وخُطورة هذا المَرض على نَوع المُسبب المَرضي، كَما تعتمد نسبة الوَفيات على طَبيعة السَبب الكامِن وراء المُسبب المَرضي.
ذَكر الكاتِب مايكل كرايتون مَرض القُلاء التَنفسي في رَوايته سُلالة أندروميدا (The Andromeda Strain) وهي روايته الأُولى التُي نُشرت تَحت اسمه الحَقيقي، حَيث تَعرض الرواية بَقاء شَخصين فَقط على قَيد الحَياة بِسبب تَعرُضِهما لِجرثومة مرضية مُعدية كانت في بداية الأَمر غير مَعروفة، ثُم تُظهر تحقيقات العُلماء أَن كِلا الشَخصين يَمتلكان رقم هيدروجيني غير طَبيعي، فالأَول هوَ طِفل مُصاب بالقُلاء التَنفسي بسبب كَثرة البُكاء المُستمر، والآخر هوَ رَجل كَبير بالسِن يَشرب ستيرنو (هوَ وقود سام مصنع من الكُحول بشكل أساسي، كان بعض المُشردين يشربونه لرخص ثمنه)، ونتيجةً لذلك يُصبح مِن الواضح أن الجُرثومة لا تَستطيع البَقاء في نِطاق ضَيق لدرجة الحُموضة.