الإصابة بطلق ناري
الإصابة بطلق ناري (GSW) وتعرف أيضا بالرضوح البالستية وهي شكل من أشكال يتمثل بنزيف مستمر تسببه . أكثر الأنواع شيوعاً بالإصابة بطلق ناري تكون بسبب المستخدمة في النزاعات المسلحة والرياضة المدنية والأماكن الترفيهية والنشاط الإجرامي ويعتمد الضرر على السلاح الناري والرصاص والسرعة ونقطة الدخول والمسار ويمكن أن تتراوح السيطرة ما بين المراقبة والعناية بالجروح السطحية إلى التدخل الجراحي العاجل.
الصدمات بالطلق الناري تختلف اختلافاً واسعاً بناءً على سرعة الطلقة النارية ومكان دخولها ومسارها والمكان المتضرر. قد يكون جرح الطلق الناري مدمراً مقارنة الأخرى وذلك لأن مسارها وتشتتها لا يمكن التنبؤ به قبل العملية. بالإضافة إلى أن جرح الطلق الناري عادةً ما يتضمن تمزق الأنسجة القريبة بدرجة كبيرة بسبب التأثير الجسدي لترابط القذيفة بتصنيف سرعة الرصاصة.
وعادة ما يكون التأثير الأول للطلقة النارية نزيفاً شديداً مع احتمالية حدوث وهي حالة تتصف بعدم إيصال أوكسجين كافٍ للأعضاء. في حالة الإصابة بصدمة نقص الدم فإن الفشل في إيصال أوكسجين غير كاف تكون بسبب نقص حجم الدم لأن الدم هو المسؤول عن إيصال الأوكسجين لجميع أعضاء الجسم. تحدث نتيجة مدمرة عندما تدخل الرصاصة في عضو حيوي مثل القلب أو الرئة أو الكبد أو تشكل أضرار متعددة في الجهاز العصبي المركزي مثل العمود الفقري أو الدماغ.
وأغلب أسباب الوفاة الشائعة بعد طلقة نارية تكون بسبب النزيف والاسترواح الصدري الذي يسببه أو إصابات القلب وأوعية الدم الرئيسية أو ضرر يلحق بالدماغ أو الجهاز العصبي المركزي. بالعادة ما يكون لإصابات الطلقات النارية تأثير شديد وطويل المدى وبعض من أشكالها تسبب تشوه جسيم وشلل دائم.
تصنف إصابات الطلقة النارية وفقاً لسرعة القذيفة:
·    منخفضة السرعة < ١.١٠٠ قدم\ثانية (٣٤٠ م\ث).
·    متوسطة  السرعة : ١.١٠٠ قدم\ثانية (٣٤٠ م\ث) الى٢٠٠٠ قدم\ث (٦١٠ م\ث).
·    عالية السرعة ٢٠٠ قدم\ثانية (٦١٠ م\ث).
وغالباً ما تكون سرعة الرصاصة من أقل من ١٠٠٠ قدم\ثانية بينما سرعة الرصاصة من تتجاوز ٢٥٠٠ قدم\ثانية (٧٦٠ م\ث). عادةً ما يستخدم الجيش الأمريكي رصاصة ٥.٥٦ملم وذلك لأنها خفيفة الكتلة مقارنةً بالرصاصات الأخرى، ومع ذلك فإن سرعتها تعتبر عالية نسبياً. كنتيجة لذلك فإنها تنتج كمية كبيرة من الطاقة الحركية والتي تنتقل لأنسجةِ المُستهدَف. لا تُصَنِف تأثير المقاومة الايرودينامية للرصاصة في الجو تسهيلاً للمقارنه.
درجة تمزيق الأنسجة التي سببتها مرتبطة التي سببته القذيفة لتعبر خلال النسيج. تتسبب قوة الرصاصة بتجويف في النسيج بالإضافة الى مسار الرصاصة. عندما تمر الرصاصة خلال النسيج ـ تجرح بشكل مبدأي ثم تمزقه- فإن مسار الرصاصة يترك تجويفاً وهذا يسمى .
تُكَوِن الرصاصة ذات السرعة العالية موجات ضغط مما يبعد الأنسجة ويكوّن ليس فقط تجويف دائم بحجم الرصاصة بل و وغالباً ما يكون أكبر من حجم الرصاصة. والتجويف المؤقت للرصاصة  عبارة عن توسع في قطر النسيج المحيط بمسار الرصاصة , والذي لحظياً ما يترك مسافة فارغة بسبب الضغط العالي المحيط بالرصاصة والذي يزيح المواد بعيداً عن مسار الرصاصة. ويعتبر توسيع التجويف بدوره مرتبطاً بالصفات التالية للقذيفة:
الطاقة الحركية = ٠،٥ X X مربع .
و يساعد ذلك على تفسير تكوّن الجروح العميقة التي تسببها الصواريخ ذات الكتل الثقيلة و السرعة العالية تكون أكثر تدميراً للنسيج من المقذوفات ذات الكتل الأخف والأقل سرعة. سرعة الرصاصة هي أهم محدد لمدى تضرر إصابة النسيج. ومع ذلك فإن كلاً من الكتلة والسرعة يساهمان في الطاقة الكلية للقذيفة ، وتتناسب الطاقة مع الكتلة بينما تتناسب مع مربع سرعتها. وكنتيجة في السرعة الثابتة أنه إذا تضاعفت الكتلة فإن طاقتها تتضاعف أيضاً ، ومع ذلك إذا تضاعفت سرعة القذيفة فإن طاقتها تزيد أربع مرات. تعتمد السرعة الابتدائية للقذيفة على نوع السلاح وعادةً ما يستخدم الجيش الأمريكي رصاصة ذات حجم ٥.٥٦ ملم والتي تعتبر سريعة نسبياً وأخف وزناً مقارنه بالأنواع الأخرى، ونتيجة لذلك فإنها تُنتج كمية أكبر من الطاقة الحركية التي تنتقل إلى أنسجة الهدف. يتناسب حجم التجويف المؤقت تقريباً مع الطاقة الحركية للرصاصة ويعتمد أيضاً على مقاومة الأنسجة للضغط. غالباً ما تستخدم والتي تعتمد على سرعة الفوهة من أجل سهولة المقارنة.
العناية بجرح الطلقة النارية يضاهي أي طريقة للعناية بأي جرح آخر.
أسرع إجراء يتم تطبيقه على الشخص باستخدام لضمان أن معظم وظائفه الحيوية سليمة يشمل:
أ‌) : التأكد من مدى سلامة وحماية مجرى الهواء والعمود الفقري
ب‌) :ان تكون تهوية المكان جيدة مع توفر الأكسجين.
ت‌)الدورة الدموية : تقدير حدة النزيف والتحكم به والحفاظ على سلامة الأعضاء بما في ذلك
ث‌)القصور:أداء الفحوصات العصبية الأساسية بما في ذلك
ج‌) التعرض: عرض الجسم كاملاً والبحث عن أي إصابات غير ملحوظة ونقاط ومكان دخول الرصاصة ومكان خروجها مع الحفاظ على درجة حرارة الجسم.
تتراوح السيطرة على الجرح ما بين التدخل الجراحي العاجل و المراقبة فقط وذلك بناءاً على الإصابة الداخلية والمعلومات التي في مكان الحادثة كنوع المسدس وطلقة الرصاصة واتجاهها والمسافة كمية الدم المفقود أثناء النزيف وقد تكون العلامات الحيوية للشخص قبل المجيء للمستشفى مفيدة جداً في عملية توجيه السيطرة.
يتطلب العاجل في غرفة العمليات للأشخاص غير المستقرين الذين لديهم علامات نزيف لا يمكن السيطرة عليها أثناء الإسعاف الأولي أما خلاف ذلك، فيتم إملاء أنظمة للسيطرة على الجرح بشكل عام من خلال نقطة الدخول التشريحية والمسار المتوقع.
قد تكون الطلقة النارية في العنق خطيرة نوعاً ما وذلك لتركز الكثير من الأجزاء الحيوية في مساحة صغيرة. تتكون الرقبة من و و و و الأوعية الدموية ( و و ؛ و ؛ الأوعية الدموية الدرقية) وجزء من الجهاز العصبي ( و والأعصاب الطرفية ). يمكن أن يؤدي الطلق الناري في الرقبة إلى نزيف حاد وإغلاق مجرى الهواء وإصابة الجهاز العصبي. ويتضمن الفحص الاولي لجروح الطلقة النارية في الرقبة ، فحص ما اذا كانت الإصابة قد اخترقت الرقبة وذلك باختراقها للعضلة المحيطة بالرقبة (المبطوحة).
إذا كانت سليمة (العضلة الجلدية للعنق) فيعتبر الجرح سطحيًا ولا يتطلب سوى رعاية للجروح المحلية، أما إذا لم تكن سليمة فيجب استشارة قسم الجراحة أثناء إدارة الحالة. من الملاحظ ، لا ينبغي استكشاف الجروح في الميدان أو في قسم الطوارئ نظرا لخطر تفاقم الجرح. ملاحظة : لا ينبغي كشف الجروح لا في مكان الإصابة ولا في قسم الطوارئ وذلك لخطر تفاقم الجرح.
نظراً لتطورات التصوير التشخيصي تحولت معالجة العضلة الجلدية للعنق من نهج "قائم على المنطقة" والذي يستخدم موقع تشريحي للإصابة لتوجيه القرارات إلى نهج "اللامنطقي" والذي يستخدم خوارزمية قائمة على الأعراض و يستخدم أسلوب لامنطقي بناءً على الإشارات الجسمية ونظام التصوير لتوجيه الخطوات التالية وتشمل هذه الإشارات الجسمية تعرض مجرى الهواء للخطر و صدمة غير مستجابة و نبضات ضعيفة ونزيف لا يمكن السيطرة عليه و و و صرير\بحة في الصوت وعجز عصبي. إذا ظهرت أي علامات جسمية فإنه يتم التدخل الجراحي الفوري للمتابعة والاستكشاف والمعالجة والسيطرة على مجرى الهواء والنزيف. أما إذا لم يكن هنالك علامات جسمية واضحة فإن الشخص يخضع لتشخيص أفضل. وقد يكون و مضموماً للمسار ذو الخطر العالي للطلقات النارية. إذا كانت نتائج الاشعة المقطعية إيجابية فهذا سيؤدي إلى جراحة استكشافية واما اذا كانت سلبية فإن العناية ستكون للجرح السطحي فقط مع المراقبة.
يتضمن الصدر أجزاءً مهمة، مثل و والعمود الفقري  والحبل الشوكي و و و و والأوعية الرئيسية والمريء و و. وبالتالي فإن الطلق الناري في الصدر قد يؤدي إلى نزيف حاد (حالة تسمى ايضاً ب ) وخطر يهدد الجهاز التنفسي تشمل والتورم الصدري و والإصابة في الرغام القصبي والقلب () والمريء والجهاز العصبي.
يعد الفحص الأولي كما هو موضح في قسم الكشف والفحص مهماً بشكل خاص مع الجروح الناجمة عن الطلقات النارية في الصدر نظراً لخطورة الإصابة المباشرة في الرئتين والقلب والأوعية الرئيسية. ملاحظات مهمة يجب اتباعها أثناء الكشف الأولي المحدد لإصابات الصدر وهي على النحو الآتي: يجب على المسعف إخلاء الصدر من الهواء أو فك ضغطه إن أمكن قبل محاولة مع الأشخاص الذين يعانون من داء التامور أو الاسترواح الصدري لأن التهوية بالضغط الإيجابي يمكن أن تتسبب في أو انهيار قلبي وعائي، و ويجب وضع أنبوب الصدر للذين يعانون من أعراض استرواح الصدر الشديدة (التنفس غير المتماثل أو تدفق الدم غير المستقر أو ضيق التنفس) أو يُخفف الضغط عن طريق الإبرة إذا تأخر وضع لهم. يجب ان يتضمن فحص التقييم المركّز مع التصوير فوق الصوتي للصدمة وجهات نظر واسعة عن الصدر لتقييم حالة واسترواح الصدر وتدمي الجنبة و. والذين لديهم  اندحاس قلبي أو نزيف لا يمكن السيطرة عليه أو تسرب هواء مستمر من أنبوب الصدر فإنهم يحتاجون إلى جراحة ويمكن اكتشاف الاندحاس القلبي باختبار التقييم المركّز فوق الصوتي للصدمة. العملية الجراحية لضمان التخلص من الدم عبارة عن أنبوب فوري يصرف ١.٥-١ لتر او نزيف ٢٠٠-٣٠٠مل\ساعة. تسرب الهواء المستمر يشير إلى إصابة الرغام القصبي والذي لن يلتئم دون التدخل الجراحي. قد يحتاج الشخص إلى تدخل جراحي في قسم الطوارئ والمعروف أيضاً بإسم شق الصدر في قسم الطوارئ وذلك بناءً على مدى شدة حالته وما اذا كانت حديثة أو وشيكة الحدوث. ومع ذلك فإن ليس كل جروح الطلقات النارية في الصدر تحتاج لعملية جراحية. ويمكن ملاحظة المرض على الأشخاص المصابين دون أعراض وذلك والتصوير بعد 6 ساعات لضمان عدم حدوث أي تأخير في تطور الاسترواح الصدري أو تدمي الجنبة. إذا كان الشخص يعاني من استرواح الصدر أو تدمي الجنبة فقط فإن أنبوب الصدر عادة ما يكون كافياً للسيطرة عليه ما لم يكن هناك نزيف حاد أو تسرب مستمر للهواء كما هو مذكور أعلاه، و قد يكون التصوير الإضافي بعد إجراء الأشعة السينية الأولية للصدر والأشعة فوق الصوتية مفيدًا لتوجيه الخطوات التالية للأشخاص المستقرين. وتتضمن طرق التصوير الشائعة مثل التصوير المقطعي للصدر و و و تنظير المريء وتنظير وذلك اعتمادًا على العلامات والأعراض الظاهرة.
يتضمن البطن أجزاء تشريح مهمة ،مثل: و و و و والعمود الفقري والحجاب الحاجز والأبهر النازل والأوعية الدموية الأخرى والأعصاب. قد تؤدي الطلقات النارية في البطن إلى نزيف حاد يسرب محتويات الأمعاء و وتمزق الأعضاء والتنفيس التنفسي والعجز العصبي. ويعتبر من أهم جزء في التقييم الأولي لجرح الطلقة في البطن هو ما إذا كان هناك نزيف لا يمكن السيطرة علية أو التهاب في أو تسرب محتويات الأمعاء. في حالة وجود أي من هذه الحالات فيجب نقل الشخص على الفور إلى غرفة العمليات من أجل فتح البطن و إذا كان من الصعب تقييم تلك المؤشرات بسبب عدم استجابة الشخص أو بسبب غير مفهوم ، فإن الأمر يُترك لتقدير الجراح فيما إذا كان يجب متابعة شق أو استخدام أو أدوات بحث بديلة.
على الرغم من أن جميع الأشخاص الذين أصيبوا بطلقات نارية في البطن نُقِلوا إلى غرفة العمليات إلا أن أساليب الممارسة قد تغيرت في السنوات الأخيرة مع التقدم في التصوير إلى الأساليب الغير جراحية وذلك مع الأشخاص الأكثر استقرارًا. إذا كانت العلامات الحيوية للشخص مستقرة وبدون إشارة لإجراء عملية جراحية فورية فإنه يتم التصوير لتحديد مدى الإصابة. يمكن أن تساعد واختبار التقييم المركّز مع التصوير فوق الصوتي في تحديد مكان النزيف داخل البطن بينما تحدد الأشعة السينية مسار الرصاصة والشظايا. ومع ذلك ، فإن أفضل وسيلة مفضلة للتصوير هي التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة متعدد الكواشف مع تباين وريدي وفموي وأحيانًا تباين المستقيم. سيحدد التصوير شدة الإصابة وما إذا كانت الجراح سيتبع النهج جراحي او نهج المراقبة عن قرب. أصبح عتيقا جداً وذلك بسبب التقدم المحرز في التصوير المقطعي ولكن يوجد استخدام محدود للمراكز دون استخدام الأشعة المقطعية وذلك لتلبيه متطلبات النقل الجراحي العاجل.
المكونات الأربعة الرئيسية للأطراف هي . يمكن أن تؤدي الجروح الناجمة عن الطلقات النارية إلى نزيف حاد أو أو عجز عصبي أو تلف في الأنسجة الرخوة. يُستخدم اختبار حساب مانجلد لحساب لشدة الخطورة لتسجيل مدى تشوه الأطراف وذلك لتصنيف شدة الإصابة وتقييم شدتها على الهيكل العظمي  و/أو الأنسجة الرخوة و في الأطراف والصدمة والعمر ويعتمد ذلك على مدى شدة الإصابة حيث يمكن أن يتراوح العلاج ما بين العناية بالجروح السطحية إلى .
أهم العوامل المحددة لطريقة العلاج في إصابات الأطراف هي استقرار العلامة الحيوية وتقييم حالة الأوعية الدموية و كما هو الحال مع حالات الصدمات الأخرى ويحتاج أولئك الذين يعانون من نزيف لا يمكن السيطرة علية إلى تدخل جراحي فوري. أما إذا لم يكن التدخل الجراحي متاحًا بسهولة وكان الضغط المباشر غير كافٍ للتحكم في النزيف فقد يتم استخدام الدعامات أو الدعامات المباشرة للأوعية المرئية وذلك بشكل مؤقت . يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إشارات قوية لإصابة الأوعية الدموية إلى تدخل جراحي فوري. وتشمل هذه العلامات القوية: النزيف النشط أو الورم الدموي المتضخم أو النابض أو رعشة أو النبضات البعيدة الغائبة أو علامات نقص التروية. واما بالنسبة إلى الأشخاص المستقرين الذين لا يعانون من علامات واضحة للإصابة بالأوعية الدموية فيجب قياس مؤشر الطرف لديهم وذلك بحساب ضغط الدم لدى الطرف المصاب و مقارنته بضغط الدم للطرف الغير من أجل تقييم إضافي لإصابة الاوعية المحتملة. وإذا كان مؤشر قياس الطرف أو العلامات الإكلينيكية توحي بإصابة الأوعية الدموية، فقد يخضع الشخص لعملية جراحية أو يتلقى مزيدًا من التصوير بما في ذلك تصوير الأوعية المقطعية أو التصوير الإشعاعي التقليدي. يجب تقييم الأشخاص للعظام والأنسجة الرخوة وإصابات الأعصاب بالإضافة إلى إدارة الأوعية الدموية. يجب الكسور وتثبيتها ومعالجة الأعصاب المعطوبة وتآكل الأنسجة الرخوة قدر المستطاع وتغطيتها. في الغالب يمكن أن تتطلب هذه العملية إجراءات متعددة مع مرور الوقت اعتمادًا على شدة الإصابة.
أسفرت الإصابة بالسلاح الناري عن وفاة 000 173 شخص على الصعيد العالمي في عام 2015 ، بعد أن كان عدد الوفيات في عام 1990 هو 128000. بالإضافة إلى أنه كان هناك 32000 حالة وفاة غير مقصودة في ٢٠١٥.وفي عام 2016 كانت البلدان الآتية لديها أعلى معدلات للعنف ضد الأسلحة النارية للفرد الواحد هي: السلفادور وفنزويلا وغواتيمالا بنسبة 40.3 و 34.8 و 26.8 من وفيات البنادق العنيفة لكل 100.000 شخص على التوالي وأما الدول التي لديها أقل معدلات للعنف ضد الأسلحة النارية للفرد الواحد هي سنغافورة واليابان وكوريا الجنوبية بمعدل 0.03 و 0.04 و 0.05 نسبة الوفاة لكل 100.000 شخص على التوالي.
تحتل الولايات المتحدة الترتيب الأعلى في معدل الوفيات في العالم بسبب الأسلحة النارية حيث بلغ معدل الوفيات 3.85 حالة وفاة لكل 100.000 شخص وذلك في عام 2016. و غالبية حالات القتل والإنتحار تكون بسبب الأسلحة. وحسب الناتج المحلي الإجمالي، فإن الولايات المتحدة لديها معدل وفيات من الأسلحة النارية أعلى بكثير مقارنة بالبلدان المتقدمة الأخرى ، حيث يزيد عدد حالات الوفاة بسبب الأسلحة النارية بأكثر من عشرة أضعاف مقارنة بأربعة بلدان أخرى من إجمالي الناتج المحلي للدول المجتمعة. ويعد العنف الناتج عن الطلقات النارية هو السبب الثالث الأكثر كلفة للإصابة ورابع سبب من الإقامة في المستشفى للعلاج في الولايات المتحدة.
قال بأن عدوى الجروح الناجمة عن الطلقات النارية تكون بسبب تسمم ، مما يبرر وجود تخصص الجروح. كتب في كتابه عام ١٥٤٥م عن طريقة لعلاج الجروح التي تسببها الطلقات النارية ، بأن يجب إغلاق الجروح بدلا من كيّها. وقال بأن العدوى لم تكن بسبب التسمم.
قام الأطباء اثناء الممارسة القياسية لعلاج الجرح الناري في عام 1880 إلى إدخال أصابعهم في الجرح للتحقق ولتحديد مسار الرصاصة، و فتح تجويف البطن بشكل جراحي لإصلاح الجروح الناجمة عن الطلقات النارية وتطبيق و وتقنية لجراحة التطهير باستخدام المخفف والتي ظهرت لأول مرة في عام 1865 ومع ذلك، لم يتم قبولها بعد كممارسة قياسية وعلى سبيل المثال :حضر ستة عشر طبيباً إلى الرئيس جيمس غارفيلد بعد إطلاق النار عليه وقام معظمهم بمعاينة جرحه بأصابعهم او بأدوات قذرة. اتفق المؤرخون على أن العدوى الخطيرة كانت عاملاً مهمًا في موت . قام جورج قودفلو في في 13 يوليو 1881 بإجراء أول عملية جراحية في البطن لعلاج جرح لطلق ناري. وكان غودفيلو رائدا في استخدام التقنيات المعقمة في علاج الجروح الناجمة عن الطلقات النارية وغسل جرح الشخص ويديه باستخدام صابون الغار أو الويسكي. واصبحت أمريكا الرائدة في علاج الجروح الناجمة عن الطلقات النارية ويعود الفضل إليه كأول المدنية الأمريكية.
يُصنِف الجراحون القذيفة بسرعة 330 م / ث على أنها ذات سرعة منخفضة ، وأن وكل الأسلحة الحديثة لها سرعات رصاصة أعلى من ذلك بكثير. وعلى عكس ذلك ، فإن المسدسات في القرن التاسع عشر مثل مسدسات كولت المستخدمة اثناء الحرب الأهلية الأمريكية كانت ذات سرعات تبلغ 230-260 م / ث فقط وكانت سرعة الفوهة 230-260 م / ث فقط ولمسحوقها سرعة 167 م / ث أو أقل و العديد من هذه الأسلحة كانت متداولة في أمريكا خلال ستينيات القرن التاسع عشر. على عكس سرعة الرصاصات العالية للأسلحة الحديثة ، فإنتاج الرصاص في القرن التاسع عشر تقريبًا كان قليل أو معدوم من التجويف (موجة حركية صادمة تسبب ضرراً خطيرًا للأنسجة) وكانت عرضة للهبوط في أماكن غير متوقعة على خلاف مع مسارها بسبب بطؤ حركتها.
أدى اكتشاف في عام 1895 إلى استخدام الصور الشعاعية لتحديد موقع الرصاص للجنود الجرحى.
ارتفعت معدلات النجاة للأشخاص المصابين بالجروح الناجمة عن الطلقات النارية من بين العسكريين الأمريكيين خلال حربي ، ويرجع ذلك جزئيا إلى إخلاء طائرات الهليكوبتر إلى جانب التحسينات في مجال الإنعاش والعلاج الميداني. وقد شوهدت تحسينات مماثلة في التدريب الأمريكي لعلاج الصدمات أثناء نشر الجنود العسكريين الذين عادوا إلى الممارسة المدنية بعض الممارسات لرعاية الصدمات، وإحدى هذه الممارسات هي نقل حالات الصدمات الكبرى إلى غرفة العمليات في أقرب وقت ممكن لوقف . ارتفع معدل نجاة المصابين بالجروح الناجمة عن طلقات الرصاص في الولايات المتحدة، مما أدى إلى انخفاض واضح في معدل وفيات الولايات التي لديها معدلات مستقرة من المرضى المصابين بطلقات نارية.
ويعرقل نقص التمويل البحث عن الجروح الناجمة عن الطلقات النارية. و تعتبر الأبحاث التي تمولها الحكومة الفيدرالية حول إصابات الأسلحة النارية و والوقاية ضئيلة. و الضغط من وردهة البنادق وبعض مالكي الأسلحة الذين يعبرون عن القلق بشأن زيادة الرقابة الحكومية على الحرية والبنادق يعتبر فعال للغاية في منع الأبحاث ذات الصلة.