عرج
العرج هو نوع من الشذوذ غير المتناظر للمشية. ومن أسباب العرج الالم ،الضعف ,الخلل العصبي العضلي أو تشوه الهيكل العظمي ومن الأسباب الأكثر شيوعا للعرج المؤلم هي الصدمات الجسدية ولكن في حالة عدم وجود أسباب أخرى خطيرة مثل التهاب المفاصل الصدمات ، أو انزلاق كردوس الفخذ الرئيسي قد يكون موجودا. أسلوب التشخيص يعتمد علي استبعاد الأسباب الخطيرة المحتملة من خلال استخدام xrays، والعمل في الدم، والتطلع المشترك المحتمل. العلاج المبدئي يتضمن التحكم في الألم. العرج هو مشكله في حوالي 4 ٪ من الأطفال الذين يزورون قسم الطوارئ.
العرج هو نوع من الشذوذ غير المتناظر للمشية. عندما يكون السبب هو الالم يكون مسكن الام المشي هو تقصير مده اتصال القدم المصابه مع الأرض ولكن في الحالات الشديدة قد يكون هناك رفض للمشي. وتشوهات الورك وما يرتبط بها من ضعف العضلات ومع المشي يميل الجسم ناحيه الورك المصاب.
أسباب العرج كثيره ويمكن أن تكون خطيرة أو غير خطيرة. عادة ما ينتج إما من الألم أوالضعف أوالخلل العصبي العضلي، أو تشوه الهيكل العظمي. ومع ذلك السبب الكامن وراء في 30 ٪ من الحالات لا يزال مجهولا بعد عمل التحقيقات المناسبة. ومن أكثر الأسباب الشائعة المسببه لعرج الأطفال هي الصدمات الخفيفه وفي تاريخ هذه الإصابة 40 % بسبب الزليل عابرة و 2 ٪ هم من داء بيرتيس.
التهاب المفاصل يمكن أن يكون من الصعب فصله عن الظروف غير الخطيرة مثل داء التهاب الغشاء المفصلي. والعوامل التي يمكن ان تساعد علي اكتشاف التهاب المفاصل بدلا من الزليل هو عدد كريات الدم البيضاء يكون أكبر من 12 * 10 ^ 9 / لتر، ودرجه حراره أكثر من 38،5 سيلسزيوس، ESR أكبر من40mm/hr وCPR أكبر من 2،0 ملغ / ديسيلتر، ورفض المشي. والأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل تبدو عادة السمية سريريا أو مرضى. ولكن حتى في غياب أي من هذه العوامل يمكن ان يكون تفسخ التهاب المفاصل المفاصل مطلوب Joint aspiration لتأكيد التشخيص.
أنواع العدوى الأخرى التي تؤدي تقليديا إلي العرج تشمل داء لايم (أ انتشار العدوى البكتيرية بواسطه قراده الغزلان) والعظم والنقي (عدوى تصيب العظام).
الصدمات العرضيه أو المتعمده يمكن ان تتسبب في حدوث كسر أو كدمات في العضلات. هذا هو السبب الرئيسي للعرج والإساءة المتعمدة للجسد يجب أن تؤخذ في الاعتبار
تراجع كردوس الفخذ الرئيسي (SCFE) هو الحالة التي تنزلق فيها ا الطبقة الناميه من رأس عظم الفخذ علي العظام الكامنة. وهو الأكثر شيوعا ويكون مع ألم الورك في الذكور خلال فترة البلوغ ويترافق مع البدانة. وغالبية الناس حدث لهم عرج مؤلم وفي نصف الحالات كل من الوركين اصيبوا وما يقرب من ربع سكان العلم يعانون من آلام في الركبة. العلاج يعتمد علي عدم حمل الأوزان والجراحه لو لم يتم تحديده في وقت مبكر قد يحدث تنخر العظام أو ضرر رأس عظم الفخذ .
والعرج غير المؤلم قد يكون راجعا إلى عدد من الشروط الميكانيكية منها خلل انسجه الورك والا ختلاف في طول الرجل.
عابر الزليل هو التهاب المفاصل التفاعلي في الورك لسبب غير معروف. الناس عادة ما تكون قادرة على المشي وعادية أو لديها حمى منخفضة الدرجة. انها تبدو عادة غير سامه ومن ناحيه اخري صحيه ولا يكفي التشخيص مره واحده لاسبعاد كل الأسباب الاخري المحتمله. ومع العنايه غالبا ما يتم علاجه خلال اسبوع.
الالتهاب المفصلي الروماتويدي (اJPR) الحالي يسبب تصلب في الصباح الباكر، والتعب، وفقدان الوزن.
ليغ - كالف - بيرثيز المرض هو مرض التنكسية من رأس عظم الفخذ والذي ينتج فقدان العظام والتشوه. وهو عاده ما يكون حاله مزمنة.
بما في ذلك سرطان الدم الليمفاوي الحاد، وعظمية ساركومة يوينغ والسرطان قد يؤدي إلى ظهور تدريجي لعرج الأطفال. وغالبا ما يصاحبه عرق خلال الليل، وفقدان الوزن، والالم غالبا ما يكون ليلا.
وغالبا ما يعتمتد تشخيص العرج علي التاريخ، ونتائج الفحص السريري، التحاليل المخبرية، والفحص الإشعاعي. إذا كان العرج مؤلم ينبغي يتم فصحصه في الحال واما إذا كان العرج غير مؤلم يمكن ان يتم فصحصه في وقت قريب. وفي حاله الأطفال الصغار يكون من الصعب تحديد مكان ألم في الساق وبالتالي في هذه الفئة يكون آلام الركبه تساوي آلام الورك. يمكن عادة استبعاد SCFE على الأشعة السينية من الوركين. والموجات فوق الصوتية أو xray guided aspiration يمكن ان تكون مطلوبه لاستباع حاله العدوي داخل الفخذ ام لا.
وفي فسم الطوارئ في احدي المستشفيات تكون حوالي 4% من حالات العرج من الأطفال وتكون حالات الإصابة في الفتيان غالبا ضعف الفتيات