عسر ولادة الكتف
عسر ولادة الكتف هو حالة معينة من الولادة المتعسرة حيث تحدث بعد تسليم الرأس، الكتف الأمامي للرضيع لا يمكن أن يمر ، يتطلب مساعده كبيرة لتمريره أدنى ارتفاق العانة. يتم تشخيصه عندما يتم فشل ولادة الأكتاف أو عدم ولادتها بعد رأس الجنين في وقت قليل. عسر الولادة الكتف هو حالة للطوارئ، وفاة الجنين يحدث لو لم يتم ولادة الطفل ، وذلك بسبب ضغط من الحبل السري داخل قناة الولادة .
واحدة من سمات عسر ولادة الكتف هي علامة السلاحف ، التي تنطبق على المظهر حيث يتراجع رأس الجنين ( مثل انسحاب السلحفاه الي غلافها) ، و حماموي (أحمر ) ، ووجه منتفخ يدل على احمرار الوجه . يحدث هذا عندما يكون هناك انسداد للكتف خلال حوض الأمهات.
حوالي 16 ٪ من عسر الولادة للكتف ،حيث اينما تحدث الولاده ،سوف يكون هنالك عوامل الخطر التقليدية.
عوامل خطر التي يتم التعرف عليها بشكل جيد ، مثل مرض السكري ،عملقة الجنين ، و السمنة للأمهات ، وغالبا ما يكون من الصعب التنبؤ بها .على الرغم من التحكم المناسب للتوليد ، إصابة الجنين ( مثل اصابة الضفيرة العضدية) حتى وفاة الجنين أو يمكن أن يكون أحد مضاعفات حالة الولادة الطارئة .
عوامل الخطر الأمهات :. العمر > 35 . قصيرة القامه . / الحوض غير طبيعي وصغير . المدى + ( مؤجلة ) (أكثر من 42 أسبوعا من الحمل ) . الوزن عند الولادة الأمهات عالية (عملقة الجنين -> 4000G ) . مرض السكري (2-4 أضعاف في خطر ).
العوامل التي تزيد من علامات الخطر / تحذير هي:معدلات التكرار مرتفعة نسبيا (إذا كان هنالك عسر الولادة للكتف في والاده السابقه ،فإن الخطر الآن هو 10 ٪ عما كانت عليه في عامة للسكان ) .
أصبحت إدارة عسر الولادة الكتف نقطة تركيز العديد من وحدات التوليد و التمريض في أمريكا الشمالية. مثل هذه الدورات و وحدات برنامج التمريض Canadian More-OB program
علي التشجيع للقيام بتدريبات روتينية لمنع التأخير في التوليد التأهيلي والذي يؤثر سلبا على كل من الأم والجنين . علاج الأكثر شيوعا يدعي ALARMER.
طلب المساعدة. وهذا ينطوي على الاستعداد لل مساعدة من طبيب التوليد ، والتخدير ، و طب الأطفال للإنعاش اللاحق اللازمه للرضع و التي قد تفشل الأساليب أدناه .الاستفادة من إجراءات في ترتيب ALARMER هو أنه يذهب من الأقل إلى الأكثر الغازية ، وبالتالي تقليل الضرر للأم في حال أن الرضيع يتم توليده مع واحد من مناورات سابقة . في حال أن هذه المناورات غير ناجحة ، المولدين المهرة يقوموا ببعض الإجراءات الاضافية للمذكورة أعلاه .
كسر الترقوة المتعمد هو محاولة أخيرة في الولادة المهبلية اللاجراحي قبل المناورة Zavanelli أو بضع الارتفاق ، وتعتبر كلا من التدابير للمعاملة غير عادية.
وتشمل الدورات علي ALSO and PROMPT. يجرى عدد من الاوضاع للتوليد و / أو المناورات بالتتابع في محاولة لتسهيل التوليد في هذه المرحلة ، بما في ذلك:
McRoberts* المناورة . و يعمل المناورة McRoberts في حالة عسر الولادة للكتف ،الولادة تتم بأن ينطوي "فرط الثني" خلال الساقين للأم بإحكام على بطنها . هذا يوسع الحوض ، و يسطح العمود الفقري في أسفل الظهر ( الفقرات القطنية ) .
إذا لم تنجح هذه المناورة ، مساعد يقوم بإطباق الضغط على أسفل البطن (الضغط فوق العانة ) ، و يتم توليد الرأس أيضا بالسحب بلطف . هذه التقنية الفعالة في حوالي 42 ٪ من الحالات.وتشمل المناورات أكثر جذريةمصدر القلق الرئيسي من عسر الولادة للكتف هو الأضرار التي لحقت لضفيرة الأعصاب العليا العضدية . حيث تقوم بإمداد المكونات الحسية والحركية من الكتف والذراع واليدين. و مناقشة المسببات المرضية ل إصابة الجنين ، وجد أن الآلية المحتملة هي التمدد اليدوي للأعصاب ، في حد ذاته الذي يمكن أن يسبب الإصابة .
علاوة علي ذلك التوتر الزائد قد يسبب قطعا جسديا للجذور العصبية مما يؤدي الي الخروج من العمود الفقري للطفل حديثي الولادة ، مما أدى إلى اختلال وظيفي كامل.الجذور البطنيه (المسار الحركي) أكثر عرضه للإصابه لأنهم في مدي واسع للضغط، الأعصاب الحسيه الأماميه محميه الي حد ما بسبب حركة الكتف المعتاده للداخل.على الرغم من أن التعريف غير دقيق ، فإنه يحدث في حوالي 0،3-1 ٪ من الولاده المهبليه.
1*Kish, Karen; Collea, Joseph V. (2003). "Ch. 21: Malpresentation & Cord Prolapse". In DeCherney, Alan H. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Lauren Nathan (9th ed.). Lange/McGraw-Hill. pp. 381–2. ISBN 0-07-118207-1.
2*"Can shoulder dystocia be resolved without fetal injury when it does occur?". Retrieved 2008-11-19.
3*Jouatte F, Aitken B, Dufour P, et al. (December 1999). "Diabète antérieur à la grossesse, à propos de 143 observations" [Diabetes before pregnancy, apropos of 143 cases]. Contracept Fertil Sex (in French) 27 (12): 845–52. .
4* Breeze AC, Lees CC (2004). "Managing shoulder dystocia". Lancet 364 (9452): 2160–1. doi:10.1016/S0140-6736(04)17607-1. .
عسر ولادة الكتف