تمزق عجاني
في التوليد، التمزق العجاني هو انتهاك فجائي (غير مقصود) للجلد والأنسجه اللينه، في النساء يفصل العجان المهبل عن فتحة الشرج. التمزق العجاني يحدث غالبا في النساء نتيجة للولاده المهبليه ،والتي تضغط علي العجان .التمزقات تختلف علي نطاق واسع في شدتها والغالبيه تكون سطحيه ولاتحتاج للعلاج.ولكن التمزق الشديد يمكن أن يتسبب في نزيف حاد،آلم علي المدي الطويل أو اختلال وظيفي.التمزق العجاني منفصل عن بضع الفرج حيث يتم قطع العجان عمدا لتسهيل الولاده.
في المرأه ،فتحة الشرج وفتحة المهبل تقعا في نفس المنطقه التشريحيه والتي تسمي بالعجان .كل فتحه محاطه بجدار ، والجدار الشرجي مفصول عن الجدار المهبلي بكتلة من الأنسجه اللينه بما في ذلك;
التمزق العجاني يتضمن بعض أو كل من هذا التركيب ،والتي تساعد طبيعيا في دعم أعضاء الحوض ، والحفاظ علي الحصر الغائطي.
التمزق يتم تصنيفه الي أربع فئات;
3a - تمزق جزئي للمصره الشرجيه الخارجيه يتضمن أقل من 50%من سمكه
3b - أكثر من 50% تمزق للمصره الشرجيه الخارجيه
3c - المصره الداخليه يتم تمزقهافي البشر وبعض الغالبيات الآخري ، رأس الجنين أكبر بالمقارنه مع حجم قناة الولاده ، لذلك نادرا ماتحدث الولاده بدون قدر من التصادم.مع مرور الرأس خلال الحوض الأنسجه اللينه يتم تمددها وضغطها ، يزداد خطر التمزق إذا ما توجه قفا الجنين الخلفي "الوجه للأمام" . إذا كانت الأم لم تلد من قبل ، أو حجم الجنين كبير.
تستخدم عدة تقنيات للحد من خطر تمزق العجان ,لكن مع فاعلية اقل .في كثير من الأحيان الرقيمه، تدليك العجان قبل الولاده ,يمكن أن يقلل من خطر الصدمه فقط في النساء ممن لم تحمل من قبل."ولادة الأيدي" تم تنفيذها من القابلات ,حيث يتم توجيه رأس الجنين عن طريق المهبل علي نطاق واسع ,ومع ذلك فعاليتها غير واضحة. التوليد في الماء أكثر شيوعا لعدة أسباب، تم اقتراحها بواسطة تليين العجان ,ربما تقلل معدل التمزيق.علي الرغم من ذلك، هذا التآثير لا يمكن اثباته بوضوح.
‘Epi-no birth trainer’,هو اختراع حديث نسبيا، صمم جهاز خصيصا لتقوية وتمدد منطقة العجان أثناء الحمل.وعلي الرخم من بعض الدراسات الواعده، فقد اظهرت المراجعه المنهجيه أي تآثير علي معدل بضع الفرج أو تمزقه.
أكثر من 85 ٪ من الولادة المهبلية،تتعرض النساء لصدمة العجان ، و 60-70 ٪ تم اصلاحه بغرز .وجدت دراسات بآثر رجعي ل8603 للولادات المهبليه ،ان تمزق الدرجه التالته ، تم تشخيصه كلينيكيا فقط في 50امرأة (.6%).
ومع ذلك عندما استخدم نفس المعتقدين السنار الداخلي الشرجي في مجموعه متتاليه من 202ولاده ، هنالك دليل لتمزق الدرجه التالته ل35%من الأمهات للمره الولي، و44%من الأمهات ممن لديها طفل.هذه الأرقام تم تأكيدها من قبل باحثين آخرين.
تمزق الدرجه الأولي والثانية نادرا ما يسبب مشاكل علي المدي الطويل .بين النساء ممن لديهم تمزق الدرجه الثالثه والرابعه سابقا ،60_80% لايوجد أعراض حتي12شهر.
السلس البرازي والإلحاح البرازي ،الألم العجاني المزمن ، عسر الجماع تحدث في أقلية من المرضي ، ولكن قد تكون دائمه . الأعراض المصاحبه لتمزق العجان ليست بسبب التمزق نفسه ، ولكن بسبب الإصابات الآخري ، مثل قلع عضلات قاع الحوض، و ليست واضحة عند الفحص.
وجدت دراسة أجرتها وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ( AHRQ ) أنه في عام 2011، تمزق العجاني من الدرجه الأولي والثانية المعقد ،كان الشرط الأكثر شيوعا للـ الولادات المهبلية في الولايات المتحدة بين النساء إما عن طريق التأمين الخاص أو الرعايه الطبيه.في تمزق العجان من الدرجه الثانية، كانت نسبة أعلى للنساء من خلال التأمين الخاص،ومن خلال المساعدات الطبيه.
ّ1* Last, R. J. (1984). Anatomy Regional and Applied. London: Churchill Livingstone. p. 345. ISBN 0-443-02989-X.
2* Finn, Martha; Bowyer, Lucy; Carr, Sandra; O'Connor, Vivienne; Vollenhoven, Beverley (2005). Women's Health: A Core Curriculum. Australia: Elsevier. ISBN 0-7295-3736-6.
3*Taber's Cyclopedic Medical Dictionary tabers.com
4* http://www.thewomens.org.au/PerinealTraumaAssessmentandRepair
5* MDConsult mdconsult.com
6*
Rosenberg, Karen; Trevathan, Wenda (2003). "Birth, obstetrics and human evolution". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology 109 (11)
Perineal_tear