خلل التنسج العنقي
خلل التنسج العنقي أو الورم داخل النسيج الطلائي العنقي أو الورم الخلالي العنقي هو ورم محتمل الخباثة؛ حيث تنمو خلايا شاذة على سطح عنق الرحم، يتكون عنق الرحم من جزء خارجي (مهبلي) مغطى بنسيج طلائي حرشفي، و جزء باطني يشمل قناة عنق الرحم مغطى بنسيج طلائي غدي، و يطلق "تكون الورم داخل الظهارة الرقبية" على شذوذات الطبقة الطلائية الحرشفية. و هو ليس ورماً خبيثاً، كما أنه قابل للعلاج، وأغلب الحالات مستقرة، و قد يقضي عليها جهاز المناعة دون تدخل طبي، لكن نسبة ضئيلة من الحالات تتطور لسرطان عنق الرحم (سرطانة حرشفية الخلايا) إذا لم يتم علاجها.
يحدث عادةً عند إصابة المرأة بفيروس الورم الحليمي البشري الذي ينتقل بالاتصال الجنسي، و في أغلب الحالات يقضي جهاز المناعة عليه، و توجد أكثر من 100 ذرية لهذا الفيروس، بعضها يصيب الجهاز التناسلي الأنثوي ويسبب خلل التنسج العنقي أكثر من غيره ك16 و 18.
و يعتقد أن نسبة 75% من النساء النشطات جنسياً قد أصبن بفيروس الورم الحليمي البشري في وقت ما، 50% منهن تتراوح أعمارهن من 15-25 عاماً، لكن غالباً ما يتعافين من الفيروس بدون مشكلات صحية دائمة، و تلعب مدة الإصابة ونوع ذرية الفيروس دوراً.
و من العوامل التي تضعف الجهاز المناعي و ترفع احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري:
من 250,000 إلى مليون امرأة في الولايات المتحدة الأمريكية يتم تشخيصها بخلل التنسج العنقي كل عام، و يمكن أن تصاب المرأة بخلل التنسج العنقي في أية سن، لكنه أكثر شيوعاً في سن (25-30) عاماً.
لا يسبب خلل التنسج العنقي أعراضاً، و تكتشف الخلايا الشاذة صدفةً أثناء الفحص (لطاخة بابا نيكولاو).
تبعاً لعدة عوامل كموضع الإصابة، تختلف المرحلة التي يبدأ بها خلل التنسج العنقي، و قد تتفاقم أو تتراجع، و الدرجات كالتالي:
يعتمد العلاج على عوامل عديدة كسن المريضة و درجة الخلل و حالتها الصحية؛ ففي الدرجة المنخفضة لا تحتاج المريضة إلى علاج، ففي أغلب الحالات يختفي العيب تلقائياً، فقط 1% منه الحالات منخفضة الدرجة تتحول إلى سرطان عنق الرحم، لكن تجب المتابعة عن طريق لطاخة بابا نيكولاو، بينما في الدرجات المرتفعة تتم إزالة الأجزاء المصابة بالطرق الآتية:
و تنبغي المتابعة عن طريق لطاخة بابا نيكولاو كل 3-6 أشهر لمدة عام أو اثنين بعد العلاج، ثم مرة واحدة كل عام.تنتقل حالات خلل التنسج العنقي عبر الثلاث مراحل حتى سرطان عنق الرحم بشكل خطيٍّ
، لكن معظم الحالات تتراجع تلقائياً، ف70% من المصابات بالدرجة 1 من خلل التنسج العنقي يتراجع لديهن المرض خلال عام، و 90% خلال عامين ، و 50% من المصابات بالدرجة 2 تتراجع إصابتهن خلال عامين بلا علاج.
و التحول إلى السرطانة اللابدة يحدث فقط في 11 من المصابات بالدرجة 1، و 22% من المصابات بالدرجة 2، بينما الإصابة بالسرطان الاجتياحي يحدث ل15 من المصابات بالدرجة 1، و 5% من المصابات بالدرجة 2، و 12% من المصابات بالدرجة 3.
و التحول إلى السرطان يستغرق (3-40) عاماً، و يمكن أن يظهر السرطان من دون المرور بالمراحل الثلاثة، و يمكن الإصابة بخلل التنسج العنقي ذي الدرجة المرتفعة من دون الإصابة بالدرجة المنخفضة مسبقاً.
يعتقد أن الإصابة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة قد تؤدي إلى تعطيل الجينات الكابتة للورم كالجين بي53 و جين الورم الأرومي الشبكي، لتنمو الخلايا المصابة غير مفحوصة و تتعرض للعديد من الطفرات حتى الإصابة بالسرطان.
و العلاج ناجح في أغلب الحالات، و الرجوع يحدث في 10% فقط من الحالات، و نادراً ما يتحول إلى سرطان عنق الرحم، و احتمالية الرجوع تبلغ أقصاها في العامين الأولين بعد العلاج، و قد خفضت هذه الطرق العلاجية من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بنسبة 95% في المصابات بخلل التنسج العنقي ذات الدرجة المرتفعة في أول 8 سنوات بعد العلاج.
و لا يؤثر العلاج على الخصوبة و احتمالية حدوث الحمل، لكنه يرفع من احتمالية حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل.
سرطانة عنق الرحم ذات الخلايا الزجاجية