اضطراب النوم
اضطراب النوم (بالإنجليزية: Sleep disorder, somnipathy) هو اضطراب عقلي لأنماط نوم الإنسان أو الحيوان. قد تكون اضطرابات النوم خطيرة لدرجة تتعارض مع الوظائف الحيوية، والاجتماعية، والعاطفية للمصاب. تعتبر اختبارات النوم واختبارات رصد دورة الحركة من الاختبارات الشائعة في بعض اضطرابات النوم.
يمكن أن تحدث اضطرابات النوم بسبب مجموعة متنوعة من المشكلات، بدءًا من طحن الأسنان (صرير الأسنان) إلى رهاب الليل. عندما يعاني الشخص من صعوبة في النوم و / أو البقاء نائمًا دون سبب واضح، يشار إليه بالأرق.
تصنف اضطرابات النوم على نطاق واسع إلى اختلال النوم، والخطل النومي، اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية الخاصة بالنوم، وغيرها من الاضطرابات بما في ذلك تلك الناجمة عن حالات طبية أو نفسية ومرض النوم.
تشمل بعض اضطرابات النوم الشائعة انقطاع النفس النومي (توقف التنفس أثناء النوم)، والنوم القهري، وفرط النوم (الإفراط في النوم في أوقات غير مناسبة)، الجمدة (فقدان قوة العضلة بشكل مفاجئ وعابر أثناء الاستيقاظ)، ومرض النوم (تعطل دورة النوم بسبب عدوى). وتشمل الاضطرابات الأخرى المشي أثناء النوم ورهاب الليل وسلس البول الليلي. يجب أن تركز معالجة اضطرابات النوم التي تأتي بشكل ثانوي نتيجة لاضطرابات عقلية، أو طبية، أو تعاطي المخدرات على الحالات الأساسية.
تشمل اضطرابات النوم الأكثر شيوعًا ما يلي:
 (تم تضمين اضطراب الرحلات الجوية الطويلة سابقًا كاضطراب في إيقاع الساعة البيولوجية الظرفية، لكنه لا يظهر في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية.وجدت مراجعة منهجية أن تجارب الطفولة المؤلمة (مثل الصراع الأسري أو الصدمة الجنسية) تزيد بشكل كبير من خطر حدوث عدد من اضطرابات النوم في مرحلة البلوغ، بما في ذلك توقف التنفس أثناء النوم، والنوم القهري، والأرق. غير أنه من غير الواضح حاليًا ما إذا كان استهلاك الكحول المعتدل يزيد من خطر انقطاع التنفس النومي.
بالإضافة إلى ذلك، تشير ملخصات قائمة على الأدلة إلى أن اضطراب النوم، اضطراب نوم حركة العين السريعة السلوكي مجهول السبب (iRBD)، قد يكون له مكون وراثي. أكمل ما مجموعه 632 مشاركًا، نصفهم يعانون من (iRBD) والنصف الآخر بدون، استبيانات تقرير ذاتي. تشير نتائج الدراسة إلى أن الأشخاص المصابين بـ iRBD هم أكثر عرضة للإبلاغ عن وجود قريب من الدرجة الأولى مع نفس اضطراب النوم مقارنة بالأشخاص من نفس العمر والجنس الذين لا يعانون من هذا الاضطراب. يجب إجراء المزيد من الأبحاث للحصول على مزيد من المعلومات حول الطبيعة الوراثية لاضطرابات النوم.
السكان المعرضون لاضطرابات النوم هم الأشخاص الذين عانوا من إصابة دماغية رضية (TBI). نظرًا لأن العديد من الباحثين ركزوا على هذه المسألة، فقد أجريت مراجعة منهجية لتجميع نتائجهم. وفقا لنتائجهم، فإن الأفراد المصابين بإصابة دماغية رضية هم أكثر عرضة بشكل غير متناسب للإصابة بالنوم القهري، وتوقف التنفس أثناء النوم، والنعاس خلال النهار، والأرق. يمكن العثور على النتائج الكاملة للدراسة في الجدول أدناه:
يمكن تصنيف علاجات اضطرابات النوم بشكل عام إلى أربع فئات:
لا يعتبر أي من هذه الأساليب العامة كافيًا لجميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم. بدلا من ذلك، فإن اختيار علاج محدد يعتمد على تشخيص المريض، والتاريخ الطبي والنفسي، والتفضيلات الشخصية في العلاج، فضلًا عن خبرة الطبيب المعالج. في كثير من الأحيان، لا تتعارض المناهج السلوكية / العلاج النفسي مع المناهج الدوائية ويمكن دمجها بفعالية لتحقيق أقصى الفوائد العلاجية. يجب أن يركز علاج اضطرابات النوم التي تأتي بشكل ثانوي للاضطرابات العقلية أو الطبية أو اضطرابات تعاطي المخدرات على المشكلة الأساسية.
قد توفر الأدوية والعلاجات الجسدية تخفيف أسرع للأعراض الناتجة من بعض اضطرابات النوم. تُعالج اضطرابات مثل النوم القهري بشكل أفضل مع الأدوية الموصوفة طبيًا مثل مودافينيل. قد تكون الاضطرابات الأخرى، مثل الأرق المزمن والأولي، أكثر قابلية للعلاجات السلوكية، مع نتائج أكثر دوامًا.
إن اضطرابات النوم المزمنة في مرحلة الطفولة، التي تصيب حوالي 70٪ من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو نمائية، لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ وبالتالي لا تلقى العلاج الكافي. كما أن اضطراب طور النمو شائع بين المراهقين الذين لا تتوافق جداول مواعيدهم الدراسية في كثير من الأحيان مع إيقاعهم اليومي الطبيعي. يبدأ العلاج الفعال بالتشخيص الدقيق باستخدام مفكرات وربما دراسات لتتبع النوم. قد تحل التعديلات في عادات النوم المشكلة، ولكن العلاج الطبي غالبًا يكفل حلها.
قد تكون هناك حاجة إلى معدات خاصة لعلاج العديد من الاضطرابات مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، واضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية وصرير الأسنان. في هذه الحالات، عندما تكون شديدة، فإن قبول العيش مع الاضطراب، حتى مع علاجه بشكل جيد، غالبًا ما يكون ضروريًا.
وُجِد أن بعض اضطرابات النوم تؤثر سلبًا على أيض الجلوكوز.
يلعب الهيستامين دورًا في اليقظة في الدماغ. تفاعل الحساسية على إنتاج الهيستامين مما يسبب اليقظة ويعيق النوم إن مشاكل النوم شائعة عند الأشخاص المصابين بالتهاب الأنف التحسسي. وجدت دراسة من معاهد الصحة الوطنية الأمريكية أن النوم يتأثر بشكل كبير بأعراض الحساسية وأن درجة اختلال النوم مرتبطة بشدة تلك الأعراض s وقد ظهر أيضًا أن علاج الحساسية يساعد في حالة انقطاع النفس.
خلصت مراجعة الأدلة في عام 2012 إلى أن الأبحاث الحالية ليست صارمة بما يكفي لتقديم توصيات حول استخدام الوخز بالإبر لعلاج الأرق. أظهرت النتائج المجمعة من تجربتين على الوخز بالإبر احتمالية متوسطة أنه قد يكون هناك بعض التحسن في نوعية النوم بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الأرق. يتم دراسة هذا النوع من العلاج لاضطرابات النوم بشكل عام لدى البالغين، وليس الأطفال. ستكون هناك حاجة لمزيد من البحث لدراسة آثار الوخز بالإبر على اضطرابات النوم عند الأطفال.
تشير الأبحاث إلى أن التنويم المغناطيسي قد يكون مفيدًا في التخفيف من بعض أنواع ومظاهر اضطرابات النوم لدى بعض المرضى. "غالباً ما يستجيب الأرق الحاد والمزمن إلى أساليب الاسترخاء والتنويم المغناطيسي، إلى جانب تعليمات عادات النوم الصحية ." وقد ساعد العلاج بالتنويم المغناطيسي أيضًا في الكوابيس وهلع النوم. هناك العديد من التقارير عن الاستخدام الناجح للعلاج بالتنويم المغناطيسي للخطل النومي وعلى وجه التحديد من أجل ارتجاج الرأس والجسم، وسلس البول الليلي، والسير أثناء النوم.
تمت دراسة العلاج بالتنويم المغناطيسي لعلاج اضطرابات النوم لدى البالغين والأطفال.
على الرغم من أنه يجب القيام بمزيد من الأبحاث لزيادة موثوقية هذه الطريقة في العلاج، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن العلاج بالموسيقى يمكن أن يحسن نوعية النوم في اضطرابات النوم الحادة والمزمنة. في دراسة معينة، تم وضع المشاركين (18 سنة أو أكثر) الذين عانوا من اضطرابات النوم الحادة أو المزمنة في تجربة عشوائية وتم ملاحظة مدى كفاءة نومهم (الوقت الإجمالي للنوم). من أجل تقييم جودة النوم، استخدم الباحثون مقاييس ذاتية (أي استبيانات) ومقاييس موضوعية (أي، تخطيط النوم). وتشير نتائج الدراسة إلى أن العلاج بالموسيقى أدى إلى تحسين نوعية النوم لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم الحادة أو المزمنة، ولكن فقط عند اختبارهم ذاتيًا. على الرغم من أن هذه النتائج ليست نهائية بشكل كامل ويجب إجراء المزيد من الأبحاث، إلا أنها لا تزال تقدم أدلة على أن العلاج بالموسيقى يمكن أن يكون علاجًا فعالًا لاضطرابات النوم.
في دراسة أخرى، تبحث على وجه التحديد لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الأرق، شوهدت نتائج مماثلة. شهد المشاركون الذين استمعوا إلى الموسيقى جودة نوم أفضل من أولئك الذين لم يستمعوا إلى الموسيقى.
في إطار معالجة اضطرابات النوم والحلول الممكنة، غالباً ما يكون هناك الكثير من الإشاعات تحيط بالميلاتونين. تشير الأبحاث إلى أن الميلاتونين مفيد في مساعدة الناس على النوم بشكل أسرع (نقصان الوقت الذي يحتاجه الشخص ليستغرق في النوم)، ليظلوا نائمين لفترة أطول، ويختبروا جودة أفضل للنوم. من أجل اختبار ذلك، أجريت دراسة تقارن بين الأفراد الذين أخذوا الميلاتونين والأشخاص الذين تناولوا حبوب الدواء الوهمي على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم الأولية. قام الباحثون بتقييم وقت الاستجابة للنوم، ودقائق النوم الكلية، ونوعية النوم بشكل عام في مجموعات الميلاتونين ومجموعات العلاج الوهمي لملاحظة الاختلافات. في النهاية، وجد الباحثون أن الميلاتونين قلل من وقت الاستجابة للنوم، وزاد وقت النوم الإجمالي، وحسن نوعية النوم بشكل ملحوظ أكثر من المجموعة الثانية.
بسبب الزيادة المعرفية المتسارعة حول النوم في القرن العشرين، بما في ذلك اكتشاف نوم حركة العين السريعة في الخمسينات واضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية في السبعينيات والثمانينيات، تم الاعتراف بالأهمية الطبية للنوم. بدأ المجتمع الطبي في جذب اهتمام أكثر من ذي قبل إلى اضطرابات النوم الأولية، مثل توقف التنفس أثناء النوم، بالإضافة إلى دور ونوعية النوم في ظروف أخرى. بحلول السبعينات من القرن الماضي في الولايات المتحدة الأمريكية، تم تأسيس عيادات ومختبرات مكرسة لدراسة النوم واضطراباته، كما ظهرت الحاجة إلى معايير لكل منهما.
تم اعتماد المتخصصين في طب النوم في الأصل من قبل المجلس الأمريكي لطب النوم (ABSM)، والذي لا يزال يعترف بالأخصائيين. أُعطي الذين اجتازوا امتحان "اختصاص طب النوم" لقب "طبيب موثق (مُجاز) من ABSM". أصبح طب النوم الآن أحد التخصصات الفرعية المعترف بها في الطب الباطني، وطب الأسرة، وطب الأطفال، وطب الأنف والأذن والحنجرة، والطب النفسي، وطب الأعصاب في الولايات المتحدة. تبين الشهادة في طب النوم أن الأخصائي:"قد أثبت خبرة في تشخيص وعلاج الحالات السريرية التي تحدث أثناء النوم، والتي تُخل بالنوم، أو التي تتأثر بالاضطرابات في دورة النوم - الاستيقاظ. وأن هذا الاختصاصي ماهر في تحليل وتفسير تخطيط النوم، ضليع في البحوث الناشئة وإدارة مختبر النوم ".
تتطلب الكفاءة في طب النوم فهمًا لعدد لا يحصى من الاضطرابات المتنوعة جدًا، والتي يظهر العديد منها بأعراض مشابهة مثل النعاس الشديد في النهار، والذي يحدث في الغالب بسبب عدم القدرة على النوم، "وذلك نتيجة اضطراب نوم قابل للتعريف و يمكن علاجه"، مثل توقف التنفس أثناء النوم، والنوم القهري ، وفرط النوم مجهول السبب، ومتلازمة كلاين ليفين، وفرط النوم المتعلق بالطمث، والسبات المتكرر مجهول السبب، و اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية. ومن الاضطرابات الشائعة الأخرى الأرق، وهو مجموعة من الأعراض التي يمكن أن يكون لها العديد من الأسباب المختلفة، الجسدية والعقلية. يختلف العلاج في الحالات المختلفة بشكل كبير ولا يمكن احتوائها دون تشخيص صحيح.
في المملكة المتحدة، يبدو أن المعرفة بعلاج النوم وإمكانيات التشخيص والعلاج متخلفة. يقتبس موقع صحيفة الغارديان من مدير مركز النوم في كلية إمبيريال للرعاية الصحية: "تتمثل إحدى المشكلات في أنه لم يكن هناك تدريب يذكر في مجال طب النوم في هذا البلد - وبالتأكيد لا يوجد تدريب منظم لأطباء النوم". أظهر موقع كلية إمبيريال للرعاية الصحية اهتمامًا تجاه متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) وعدد قليل جدًا من اضطرابات النوم الأخرى. يوجد لدى بعض مستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية (المملكة المتحدة) عيادات متخصصة لأدوية النوم التنفسية و / أو العصبية.
وفقا لأحد التحاليل التلوية، فإن أكثر اضطرابات النوم شيوعًا بين الأطفال هي الاستيقاظ الارتباكي والسير أثناء النوم. يقدر أن 17.3٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 13 عامًا يعانون من الاستيقاظ الارتباكي. يسير حوالي 17 ٪ من الأطفال أثناء نومهم، حيث يكون الاضطراب أكثر شيوعًا بين الأولاد من البنات. وذروة الأعمار التي يحدث فيها هذا الاضطراب من 8 إلى 12 سنة. تقدم مراجعة منهجية مختلفة مجموعة كبيرة من معدلات انتشار صرير الأسنان بين الأطفال. قام ما بين 15.29 و 38.6 ٪ من الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة بطحن أسنانهم ليلة واحدة على الأقل في الأسبوع. سجلت جميع الدرسات ما عدا واحدة انخفاضًا في انتشار صرير الأسنان مع التقدم في العمر وسجلت أيضًا ازديادًا في معدل انتشاره بين الذكور أكثر من الإناث.
لاحظت مراجعة منهجية أخرى أن 7-16٪ من الشباب يعانون من اضطراب طور النوم المتأخر. يصل هذا الاضطراب إلى ذروته عندما يكون الناس في العشرينات من العمر. يسجل ما بين 20 و 26٪ من المراهقين أن زمن الاستجابة للنوم أكثر من 30 دقيقة. أيضًا، 7-36 ٪ لديهم صعوبة في بدء النوم. يميل المراهقون الآسيويون إلى زيادة معدل انتشار لكل هذه النتائج السلبية للنوم مقارنة بنظرائهم في أمريكا الشمالية وأوروبا.
جمعت نتائج 17 دراسة عن الأرق في الصين، وتم الإبلاغ عن انتشار مجموعه 15.0 ٪ في البلاد. وهذا أقل بكثير من سلسلة من الدول الغربية (50.5 ٪ في بولندا، و 37.2 ٪ في فرنسا وايطاليا، و 27.1 ٪ في الولايات المتحدة الأمريكية). ومع ذلك، فإن النتيجة متناسقة بين دول شرق آسيا الأخرى. يعاني الرجال والنساء المقيمون في الصين من الأرق بمعدلات مشابهة. يشير تحليل تلوي منفصل يركز على اضطراب النوم هذا في كبار السن إلى أن الأشخاص الذين لديهم أكثر من مرض عضوي أو نفسي يعانون منه بمعدل 60٪ أعلى من أولئك الذين لديهم حالة واحدة أو أقل. ويشير أيضًا إلى ارتفاع معدل انتشار الأرق لدى النساء فوق سن الخمسين من نظرائهن من الذكور.
وصفت دراسة نتجت عن التعاون بين مستشفى ماساتشوستس العام وميرك عن تطوير خوارزمية لتحديد المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم باستخدام السجلات الطبية الإلكترونية. حددت الخوارزمية التي تضمنت مجموعة من المتغيرات المنظمة وغير المنظمة أكثر من 36000 شخص يعانون من الأرق الموثق من قبل الطبيب.
يؤثر توقف التنفس أثناء النوم (OSA) على حوالي 4 ٪ من الرجال و 2 ٪ من النساء في الولايات المتحدة. بشكل عام، هذا الاضطراب هو أكثر انتشارًا بين الرجال. ومع ذلك، يقل هذا الاختلاف في المعدل مع التقدم في السن. تعاني النساء من ازدياد درجة خطورة المرض أثناء الحمل. أيضًا، فإنهن يملن إلى الإبلاغ عن الاكتئاب والأرق بالتزامن مع توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي. في التحليل التلوي لمختلف البلدان الآسيوية، تمثل الهند والصين أعلى معدل انتشار لهذا الاضطراب. على وجه التحديد، يقدر أن حوالي 13.7 ٪ من السكان الهنود و 7 ٪ من سكان هونغ كونغ لديهم OSA. وتختبر المجموعتان أعراض OSA أثناء النهار مثل صعوبات التركيز، و تقلبات المزاج، و ارتفاع ضغط الدم، بمعدلات انتشار مشابهة (3.5٪ و 3.57٪ على التوالي).
تشير مراجعة منهجية إلى أن 7.6٪ من السكان يعانون من شلل النوم مرة واحدة على الأقل في حياتهم. انتشاره بين الرجال هو 15.9 ٪ في حين أن 18.9 ٪ من النساء يعانين منه. عند دراسة مجموعات سكانية معينة، عانى 28.3٪ من الطلاب و 31.9٪ من المرضى النفسيين هذه الظاهرة مرة واحدة على الأقل في حياتهم. من هؤلاء المرضى النفسيين، يعاني 34.6٪ من اضطراب الهلع. شلل النوم لدى الطلاب هو أكثر انتشارًا قليلًا بالنسبة لأولئك المنحدرين من أصل آسيوي (39.9 ٪) مقارنة بالأعراق الأخرى (من أصل هسباني: 34.5 ٪، من أصل أفريقي: 31.4 ٪، قوقازي 30.8 ٪).
وفقًا لأحد التحاليل التلوية، فإن معدل الانتشار المتوسط لأمريكا الشمالية وأوروبا الغربية يقدر بـ 14.5 ± 8.0٪. على وجه التحديد في الولايات المتحدة، يقدر معدل انتشار متلازمة تململ الساق بين 5 و 15.7٪ عند استخدام معايير تشخيص صارمة. إن معدل انتشار متلازمة تململ الساق أكثر من 35 ٪ في النساء الأميركيات من نظرائهن من الذكور.