ألم عصبي تال للهربس
الالم العصبي التالي للهربس هو ألم عصبي يسببه فيروس الحماق النطاقي. وعادة ما يقتصر الالم العصبي في منطقة الجلدوم من الجلد ويتبعها تفشي نطاق الهربس النطاقي (HZ المعروف باسم القوباء) في نفس منطقة الجلدوم من الجلد. يبدأ الالم العصبي عادة عند تقشر حويصلات الهربس مرارا وتبدأ في الالتئام ولكنه أيضا يمكن أن يبدأ في غياب الهربس، وفي هذه الحالة يكون عقبولي النطاق (انظر الهربس النطاقي).
تشتمل خيارات علاج الهربس علي مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج (مثل الجابابنتين أو البريجابالين) وعوامل موضعية مثل بقع اليدوكائين أو بخاخات اللوسيون. ويمكن أيضا ان تكون المسكنات الأفيونية مناسبة في حالات كثيرة. وهناك بعض العلاجات التجريبية الناجحة بشكل متقطع، مثل بضع الجذور (قطع أو إتلاف الأعصاب المتضررة لتخفيف الألم) و TENS (وهو نوع من العلاج بالنبض الكهربائي).
يعتقد أن يكون سبب الالم العصبي التال ناجما عن الهربس النطاقي. يسبب الضرر في أعصاب المنطقة المتأثرة في القطاع الجلدومي من الجلد إرسال إشارات كهربائية غير طبيعية الي الدماغ. وقد تنقل هذه الإشارات الألم المبرح، وقد تستمر أو تتكرر لعدة أشهر وسنوات أو حتى الموت.
أحد العوامل الرئيسية في ازالة الالم اللدونة العصبية الكامنة ألم الأعصاب الحسية التعبير الجيني في العقد الجذرية الظهرية (مجموعات التشخيص المتماثلة) الخلايا العصبية. إصابة الأعصاب الحسية يدفع التعديلات الكيميائية العصبية والفسيولوجية والتشريحية للخلايا العصبية وارد والوسطى، مثل محطة تنتشر وارد والمثبطة خسارة عصبون. بعد تلف الأعصاب، يسبب تراكم قناة تركيز الصوديوم فرط الاستثارية وتحديد مقاومة الخلايا العصبية الحساسة TTX Nav1.8 وقناة العصبون النوعي SNS1 وتعيد تنظيم القنوات الحساسة TTX Nav1.3 (النمط الدماغي 3). هذه التغييرات تسهم في زيادة استثارة الغلوتامات NMDA مستقبلات التي تعتمد على الخلايا العصبية في قرن العمود الفقري الظهري وتقتصر على الجانب (المصاب) المماثل. ويمكن لمزيج من هذه العوامل ان تساهم في ألم الأعصاب في حالة الهربس.
في الولايات المتحدة يطور ما يقرب من 1000000 من الأفراد كل عام الهربس النطاقي. نحو 20 ٪ من بين هؤلاء الأفراد أو 200000 فرد يطورون الالم العصبي التالي.
و أقل من 10 في المائة من السكان الذين تقل أعمارهم عن 60 يطورون الالم العصبي التالي بعد نوبة الهربس ، في حين أن حوالي 40 في المئة من كبار السن يطورون ذلك.الأعراض المرضية
العلامات
وإذا طور المريض الالم العصبي التالي، ينصح أيضا بمراجعة الطبيب فورا. وقد يفترض منهم العمل مع طبيبهم وأحيانا مع غيرهم من المختصين مثل أطباء الأعصاب في لتجريب مجموعة متنوعة من العلاجات قبل أن أن يجدوا شيئا بإمكانه المساعدة.
دراسات المختبر :
الدراسات التصويرية
يعتمد علاج الألم العصبي التالي للهربس على نوع وخصائص الألم التي يعاني منها المريض. السيطرة على الألم ضرورية لتقديم عناية جيدة بالمريض وهي تؤمن راحة المريض. وتشمل الخيارات الممكنة :
في بعض الحالات، يجلب علاج الألم العصبي التالي تخفيفا كاملا للالام. ولكن لايزال معظم الناس يواجهون بعض الألم، وعدد قليل منهم لا يحصلون على أي إغاثة. على الرغم من أنه علي بعض الناس ي أن يعيشوا مع الالم العصبي التالي بقية حياتهم، يتوقع معظم الناس أن تختفي الحالة المرضية تدريجيا من تلقاء نفسها في غضون خمس سنوات.
منح التركيز العالى لبخاخات عقار أورفان التسمية لعقار الالم التالي للهربس
من : http://www.medscape.com/viewarticle/704117؟sssdmh=dm1.489879&src=ddd يوم 9 يونيو 2009 وافقت إدارة الاغذية والعقاقير علي تعيين عقار أورفان كبخاخات جلد عالية التركيز (كوتنزا [سابقا NGX - 4010، NeurogesX،) لعلاج الألم الذي يصاحب الألم العصبي للقوباء (الهربس). من الممكن تخفيف الألم في فترة تصل حتي 3 أشهر مع وجود جانبية ضئيلة، أو عدم وجود اثار جانبية. وتم مؤخرا الموافقة علي كوتنزا من قبل إدارة الاغذية والعقاقير للاستخدام العام في الالم التالي. ويخطط لتوزيعها في توزيع النصف الأول من عام 2010. انظر نيتروجيسكس لخطط التوزيع.في عام 1995، وافقت هيئة الاغذية والادوية على لقاح لمنع جدري الماء. ولايزال تأثيره على الالم التالي غير معروف. واللقاح—الذي هو مصنوع من شكل ضعيف من أشكال فيروس النطاق الحماقي—قد يمنع جدري الماء من الحدوث في الأطفال وفي البالغين من غير ذوي الحصانة، أو علي الأقل يقلل من خطر فيروس جدري الماء الذي يظل خامدا في الجسم وينشط لاحقا باسم القوباء المنطقية. وإذا تم منع القوباء المنطقية، يمكن بذلك تجنب الالم العصبي التالي تماما.
اختبر ميرك مؤخرا لقاح ضد القوباء المنطقية. {9} هذا اللقاح هو نسخة أكثر فعالية من لقاح جدري الماء. وتشير الدلائل إلى أن اللقاح قد خفض حالات القوباء المنطقية بنسبة 51 في المئة. إضافة إلى ذلك، خفض اللقاح حدوث الالم التالي بمقدار الثلثين، مقارنة مع عقار بلاسيبو. ومع ذلك، تضاءلت الآثار الوقائية للقاح خلال السنوات الثلاث التي اتبعها فيها معظم المرضى. {12} في ديسمبر 2005، وهافقت اللجنة الاستشارية لإدارة الاغذية والعقاقير بالإجماع على أن اللقحاخ آمن وفعال بالنسبة للأشخاص في سن أكثر من 60 سنة. {14} وتبع ذلك في 26 مايو 2006 من بأن وافقت إدارة الاغذية والعقاقير رسميا على استخدام لقاح لنفس تلك الفئة العمرية.{16} قد تظهر دراسات أخرى ما إذا كان هناك فائدة للمرضي بين سن 50-59 سنة، وإذا ما كان يوصي بجرعة منشطة.