التهاب الشغاف العدوائي
الْتِهابُ الشَّغافِ العَدْوائِيُّ هو عدوى تصيب طبقة الشغاف في القلب، فقد تصيب صمامات القلب، شَغاف القلب أو عيباً حاجزياً في القلب. قد يسبب المرض قصوراً في الصمامات، الأمر الذي قد يسبب فشل قلبٍ احتقانياً مُعَنِّداً (مقاوماً للشفاء) أو خُراجات في القلب. إنْ تُرك المرض بدون علاج، فإن المرض يكون مميتاً عادةً. يُعَد هذا المرض نادراً في الغرب (22 لكل مليون) إلا أنه أكثر انتشاراً في الدول النامية . يمكن تقسيم المرض إلى "التهاب شغاف عدوائي حاد" و"التهاب شغاف عدوائي دون الحاد".
يصيب المرض صمامات القلب؛ حيث يصيب -بالترتيب تنازلياً- الصمام المترالي يتبعه الصمام الأبهري، ثم الصمام المترالي والصمام الأبهري مُجتَمِعَيْن، ثم الصمام ثلاثي الشُّرَف، ونادراً ما يُصاب الصمامُ الرئوي . يتكون في هذا المرض نابتاتٌ في مكان وجود البكتيريا. عملية تكوُّن النابتات تتكون بشكل عام من الخطوات التالية: إصابة عضل القلب، ثم تكوُّن النابتة، ثم إضرار القلب.
يحدث المرض عادة في المناطق المصابة من القلب، إلا أن بعض البكتيريا المُفَوَّعة (الفتاكة) مثل العنقودية الذهبية قد تُحدِث مرضاً بدون إصابة سابقة، إلا أن هذا قليل. كثيرٌ من الآفات الخلقية والمكتسبة في القلب تتعرض للإصابة والضرر بسبب التدفق العالي للدم، ومثالها عيب الحاجز البطيني، أو قَلَس الصمام المترالي، أو قلس الصمام الأبهر والتي قد تكون مستقرة نسبياً. على العكس من ذلك، فإن مناطق الآفات غير المستقرة نسبياً (مثل عيب حاجز أذيني كبير) فإن اجتمال حدوث التهاب الشغاف العدوائي فيه قليل، لأن ضغط الدم المارَّ به قليل. قد يحدث ضرر للصمامات أيضاً بسببٍ قِثطارٍ أو أية أداة أخرى قد تسبب سَحْجاً للشغاف، كما قد يحدث الضرر بسبب إدخال مواد ملوِّثة إلى داخل الدم، كما يحدث عند متعاطي المخدرات عن طريق الوريد.
تتكون النابتة في التهاب الشغاف العدوائي من فِبرين، وصفائح دموية، وبكتيريا في الجزء الداخلي منها. تكوّن الخثرة عادة ما يلي إصابة القلب، حيث تتكون خثرة معقمة (خالية من البكتيريا)، حيث يترسب الفِبرين، والصفائح الدموية في مكان الضرر. ولكن أحياناً تتكون خثرة بدون وجود إصابة في القلب، وذلك يحدث في حالات الإجهاد الفيزيولوجي، كحالات فرط التحسس واختلافات الهرمونات. تُنقل البكتيريا، عبر الدم، من الأماكن التي تحتوي على كميات كبيرة من البكتيريا في الجسم، مثل تجويف الفم، والأمعاء، والجهاز التناسلي البولي، هذه البكتيريا المنتقلة عبر الدم قد تلتصق بمكان الإصابة في القلب. "تنضج" هذه النابتة عندما يزيد ترسيب الفبرين عليها. البكتيريا الموجودة داخل النابتة تكون محمية من وصول البلعميات (الخلايا بالعة تقوم بابتلاع وتحطيم الأجسام الغريبة)؛ لأن أغلب البكتيريا تكون داخل النابتة وبعيدة عن التغذية الدموية .
قد يحدث قلس في الصمام المصاب (أو يزداد إن كان موجوداً أصلاً)، وذلك إذا سَبَّب التهاب الشغاف انفتالاً في النسيج، أو ثقباً في شرفة الصمام، أو تمزيقاً في الحبال الوترية القلبية.
أكثر من ثلاثة أرباع الحالات يكون سببها المكورات العنقودية أو العِقْدِيّات . هناك مجموعة من البكتيريا العقدية اسمها العِقديّات المُخَضِّرة وهي بكتيريا مُطاعِمة (أي انها كائن حي يتغذى على كائن حي آخر دون أن يتأثر الآخر) في الجزء الأعلى من جهاز التنفس (كالفم مثلاً) والتي يمكن أن تدخل الدم خلال المضغ، أو فرشنة الأسنان، أو خلال عمل عملية في الأسنان مثلاً، ويعد أفراد هذه المجموعة سبباً شائعاً في التهاب الشغاف العدوائي دون الحاد.
تشكل العنقودية الذهبية أكثر البكتيريا التي تسبب التهاب الشغاف العدوائي الحاد، فهي تشكل أكثر من ربع الحالات. قد تبدأ العدوى بالعنقودية الذهبية عن طريق الجلد، أو من خراج، أو من أماكن الوصول إلى الأوعية الدموية كالقثطرة الوريدية أو عن طريق حقن المخدرات عبر الوريد بشكل خاطئ. تعرف العنقودية الذهبية بأنها مفوعة (فتاكة) ومُغيرة (على الأنسجة الحية)، كما أنها تقوم بتدمير الصمام بسرعة وتُكَوِّن الخُراجات. أما بالنسبة لأكثر البكتيريا التي تصيب القلب بعد العمليات الجراحية على القلب فهي العُنقودية البَشْرَوية وهي أحد البكتيريا التي تعيش بشكل طبيعي على الجلد (مطاعمة).
هناك معايير رئيسية لتشخيص التهاب الشغاف العدوائي، وأخرى فرعية.
وحتى يتم تشخيص المريض بالتهاب الشغاف العدوائي يجب أن يكون لديه إما معياران رئيسيان، أو معيار رئيسي واحد وثلاثة فرعية، أو 5 معايير فرعية.
هذه المعايير وُضِعت من قبل ديوراك وزملائه للوصول إلى تشخيص نهائي لمرضى التهاب الشغاف العدوائي.