جراحة الفتق الإربي
جراحة الفتق الإربي هي عملية جراحية لتصحيح الفتق الأربي. لا ينصح عموما بالجراحة في معظم الحالات إذا كان الفتق لا ينتج عنه أي أعراض. الانتظار و المتابعة هو الخيار الموصى به. على وجه الخصوص، لا يوصى بعملية جراحية اختيارية لعلاج الفتق إذا كانت الأعراض قليلة و غير مؤثرة بسبب وجود خطر كبير (> 10٪) لحدوث ألم مزمن (متلازمة ألم ما بعد اصلاح الفتق). ومع ذلك، وبالنظر إلى أن الجراحة الاختيارية للفتق الإربي توفر الكثير من المال وأن الأعراض سوف تتفاقم و سنحتاج للجراحة في النهاية, فإن الجراحة من المحتمل أن تكون أفضل من الانتظار والمتابعة.
كنصيحة عامة في الجراحة, فإن اختيار الجراح والمستشفي أهم بكثير من الطريقة التي ستتم بها الجراحة
على وجه الخصوص، فإن الجراحة أفضل في الفتق الإربي. وفيما يتعلق بتقنية الجراحة للفتق الإربي، فإن المنظار أفضل من الجراحة المفتوحة.
الطريقة الأكثر شيوعا في إصلاح الفتق الإربي اليوم هي طريقة ليشتنشتاين, حيث يتم وضع شبكة مسطحة على رأس الخلل.
حيث لا يكون هناك ضغط و توتر علي العضلة, بعكس طريقة باسيني.إنها تتضمن وضع شبكة لتقوية المنطقة الإربية.وفي الغالب يذهب المرضي إلي منازلهم خلال بضعة ايام, ولا يحتاجون أي أدوية غير المسكنات مثل الباراسيتامول .حيث يتم تشجيع المرضي علي المشي في أقرب وقت بعد الجراحة, وتكون لهم القدرة علي ممارسة حياتهم الطبيعية خلال بضعة أسابيع.المضاعفات تشمل الألم المزمن (حيث يتراوح من 6.9 إلي 11.7% للجراح الخبير ومن 18.1 إالي 39.4% للجراح غير الخبير), الإحساس بوجود جسم غريب, الصلابة,التهاب الخصيتين, ضمور الخصيتين,عدم القدرة علي القذف,أو ألم عند القذف في حوالي 12%. معدل اعادة الإصابة <2%.
هناك طريقتان رئيسيتان للإصلاح بالمنظار: طريقة من خلال الغشاء البريتوني (" TAPP ") وطريقة من خارج الغشاء البريتوني (" TEP "). عندما يقوم بالمنظار جراح من ذوي الخبرة في إصلاح الفتق، فإن المضاعفات تكون أقل من ليشتنشتاين، وخاصة أقل في حدوث الألم المزمن. ومع ذلك، إذا كان الجراح من ذوي الخبرة في جراحة المناظير العامة ولكن ليس في موضوع محدد من جراحة الفتق بالمنظار، لا ينصح إصلاح الفتق بالمنظار لأنه يسبب مخاطر إعادة الإصابة مرة أخري أكثر من طريق ليشتنشتاين، وإمكانية حدوث مضاعفات أكثر مثل إمكانية إصابة أحد الأعضاء. في الواقع، فإن نهج تاب يحتاج إلى الذهاب من خلال البطن.
لا يوجد فرق بين الجراحة العادية و الجراحة بالمناظير من حيث التكلفة كما أن لهم نفس معدل التعافي إذا كان الجراح ذو خبرة
عادة ما تكون الشبكات التجارية مصنوعة من البولي بروبلين أو البوليستر. مارلكس، غور تكس أو تفلون يتم بيع الشباك من قبل بعض الشركات. يبدو أن الشباك خفيفة الوزن تسبب انزعاجا أقل من شبكة الوزن الثقيل.
تم استخدام الشباك المصنوعة من قماش ناموسية في كوبوليمر من البولي إيثيلين و بوليبروبيلين للمرضى ذوي الدخل المنخفض في المناطق الريفية الهند و غانا. إنها تعطي نتائج مماثلة للشبكات التجارية من حيث العدوي و عودة الإصابة خلال 5 سنوات.
المضاعفات كثيرة و تتكرر (> 10٪). وهي تشمل، على سبيل المثال لا الحصر: الإحساس بالأجسام الغريبة، الألم البطني (الألم المزمن)،
تزداد شعبية الشباك الحيوية منذ أول استخدام لها في عام 1999
وقد تم أول إصلاح فعال للفتق الإربي في عام 1880 بواسطة إيدواردو باسيني. تقنية باسيني يتم فيها خياطة الحواف معا، دون أي شبكة. اليوم تعتبر تقنية باسيني جزء من التاريخ و لم تعد تستخدم إلا في بعض البلدان النامية حيث لا تتوافر التقنيات الأخري.
تقنية شولدايس هي الطريقة السائدة اليوم في اصلاح الفتق. فبالرفم من أنه من الصعب نسبيا إعادة بناء الطبقات الأربع من اللفافة المستعرضة؛ إلا أن لها معدلات منخفضة من عودة الفتق مرة أخري إذا تمت بواسطة جراح من ذوي الخبرة في هذا الأسلوب.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أن لها معدلات منخفضة لحدوث الألم المزمن (10%),مقارنوة بطريقة ليشتشتاين (20%).