التهاب البلعوم العقدي
التهاب البلعوم العقدي أو التهاب اللوزتين بالعقديات أو تقرح الحلق الناجم عن البكتيريا العقدية وهو التهاب البلعوم الناتج عن العدوى بالمجموعة A من البكتيريا العقيدية. يعرف هذا المرض بالعامية ببكتيريا الحلق ويحدث هذا الالتهاب بسبب بكتيريا تسمى العقدية والتي يعني المقطع الأول من اسمها (strepto) أنها تعمل على شكل أزواج أو جماعات. يمكن أن تسبب هذه البكتيريا الالتهاب لكل من: الحلق واللوزتان والحنجرة في بعض الأحيان.
من أشهر الأعراض التي تظهر على الشخص المصاب بالتهاب الحلق بالعقديات هي الحرارة (الحمى) وتقرح الحلق (sore throat) وتضخم العقد اللمفية. وينتشر التهاب الحلق بنسبة (15- 40%) بين الأطفال وبنسبة (5- 15%) بين البالغين.
البكتيريا العقدية هي بكتيريا معدية تنتشر من خلال التلامس المباشر مع الشخص المصاب ويتم تشخيص الشخص المصاب من خلال أخذ مسحة من الحلق (throat culture) لتشخيص المريض، ولكن ليس هنالك داعي لإجراء ذلك في معظم الأحيان حيث يمكن وصف العلاج من خلال الأعراض الظاهرة على الشخص. في كثير من الأحيان نلجأ لإعطاء المريض مضاد حيوي وذلك لمنع حدوث المضاعفات الناتجة عن هذا الالتهاب، كما يساعد هذا أيضا في سرعة الشفاء. من المشكلات المحتمل حدوثها نتيجة التهاب الحلق بالعقديات هي حمى الروماتزم (مرض التهابي يشمل كل من القلب والمفاصل والجلد والدماغ، إذ تحدث بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من حدوث التهاب الحلق بالعقديات.
من أعراضها: الحرارة والألم في عدد من المفاصل والحركة اللا إرادية في العضلات. ومن أشهر أعراضها طفح بدون حكة ويسمى بالحمى الهامشية 
تنتهي فترة الحضانة مع بداية ظهور أعراض (بكتيريا الحلق) والتي تظهر بعد يوم إلى ثلاث أيام بعد التلامس مع أحد المصابين.
من أشهر الأعراض المصاحبة لالتهاب الحلق بالعقديات: تقرح في الحلق؛ حرارة تزيد عن 38ْ مئوية؛ نضح اللوزتين وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة.
من الأعراض الأخرى: صداع، غثيان، قيء، ألم في البطن، ألم في العضلات، طفح جلدي قرمزي أو نمشات الحنك. وبالرغم من أن آخر عرض غير شائع لكنه دقيق.
إذا تواجد أي من هذه الأعراض: احمرار العينين، بحة، سيلان الأنف، تقرح بالفم، فإن الالتهاب على الأغلب ليس بسبب العقديات. عدم وجود الحمى أيضا مؤشر إلى عدم وجود التهاب حلق بسبب العقديات.
يحدث التهاب الحلق بالعقديات بسبب نوع من أنواع العقديات تسمى بالمجموعة أ (المحللة للدم - بيتا) من العقديات هنالك أنواع أخرى من البكتيريا التي من الممكن أن تسبب التهاب الحلق بالعقديات وهي العقديات (المحللة للدم - بيتا) غير المنتمية للمجموعة أ ، وبعض الجراثيم المغزلية..
تنتشر هذه الأنواع من البكتيريا المسببة لالتهاب الحلق بالعقديات جراء التلامس المباشر ويكثر ظهورها في الأماكن المزدحمة والمعسكرات والمدارس وتزداد نسبة انتقالها في هذه الأماكن.
تنتشر هذه البكتيريا أيضا في الأماكن الجافة والرطبة، لكن تلك المنتشرة في بيئة جافة مثل الغبار غير معدية. أما التي تتواجد في الأماكن الرطبة مثل فراشي الأسنان والأدوات المماثلة من الممكن أن تبقى لمدة خمسين يوما. ومن النادر أن تتسبب الأطعمة الملوثة في تفشي المرض وانتشاره. وجد أن 12% من الأطفال الذين لا يبدون أية أعراض أو علامات للمرض تتواجد عقيدات حالة للدم من نوع بيتا في البلعوم لديهم وبعد العلاج يبقى ما يقارب 15% يحملون البكتيريا.
هناك عدد من أنطمة القياس تساعد في عملية تشخيص المرضى، على الرغم من ذلك فإن استخدامها ما زال أمرا مثيرا للجدل وذلك لدقتها الغير كافية. جدول المعايير المركزية المعدلة (modified Centor criteria) يتضمن خمس معايير تشير إلى احتمالية الإصابة بالبكتيريا.
تعطى نقطة واحدة لكل معيار بناءً على:
الحصول على نقطة واحدة قد يعني أنه ليس هنالك داعي للعلاج أو أخذ مسحة من الحلق وزراعتها وقد يدل على الحاجة لإجراء المزيد من التحقيقات إذا تواجد عامل خطورة آخر كإصابة أحد أفراد العائلة بالمرض. توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بعدم اللجوء إلى العلاج التجريبي و تعتبر استخدام المضادات الحيوية ملائما ً فقط بعد نتائج الفحوصات الإيجابية. ليست هنالك حاجة لإجراء الإختبارات للأطفال دون سن الثالثة؛ وذلك لكون المجموعة A من البكتيريا العقيدية والحمى الروماتيزمية نادرة جدا ً في هذا العمر، إلا إذا كان لديهم أخ مصاب بالمرض.
يتم الفحص المخبري عن طريق أخذ مزرعة حلقية ضمن معايير محددة والتي من خلالها معرفة إذا ما كان هناك التهاب أم لا وتتراوح نسبة حساسية الفحص ما بين 90-95 %. من الممكن الفحص عن الإصابة بهذا النوع من البكتيريا عبر الفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض ولكن بالرغم من سرعة هذا الفحص إلا أن نسبة حساسيته أقل من من نتائج الزراعة بأخذ مسحة من الحلق (70%) لكن نسبة دقتهما متساوية إحصائيا ً 98%.
في بعض مناطق العالم حيث حمى الروماتزم غير شائعة، إن الفحص السريع للبكتيريا العقدية سلبي النتيجة كاف لاستبعاد المرض.
إذا كانت نتيجة فحص الـ RADT أو الزراعة تشير إلى أن هذا الشخص مصاب، وارتبط هذا بأعراض المرض، فهذا دليل قاطع على وجوده الحالات التي فيها يشك فيها التشخيص. إن كانت النتيجة عند البالغين للفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض سلبية فإن هذا دليل كافي لاستبعاد وجود المرض، أما عند الأطفال فإننا نعتمد على أخذ مسحة من الحلق للتأكد من وجود البكتيريا.
ينصح بعدم القيام بالفحص السريع لاكتشاف مسبب المرض بشكل روتيني للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض وذلك لأن هناك نسبة من الأشخاص يحملون هذه البكتيريا في حلوقهم دون ظهور أي ضرر عليهم.
شاهد أيضاً : التهاب الحلق الحاد
بما أن أعراض التهاب الحلق الناجم عن البكتيريا العقدية تتداخل مع حالات أخرى، من الصعب إجراء التشخيص سريريا ً. السعال والإفرازات الأنفية والإسهال والعيون الحمراء المثيرة للحكة بالإضافة إلى الحرارة والتهاب الحلق عبارة عن مؤشرات إضافية لوجود تقرحات الحلق الفيروسية عوضا عن تقرحات الحلق الناجمة عن البكتيريا العقدية. إن وجود تضخم في العقد الليمفاوية بالإضافة إلى التهاب الحلق والحمى والتضخم اللوزي يمكن أن يحدث في عدوى داء وحيدات النوى.
يمكننا اللجوء لاستئصال اللوزتين كطريقة وقائية في حالات التهاب الحلق المستمر إذا زاد عن ثلاث سنوات. لكن فوائد إجراء ذلك قليلة وتقل حلقات حدوث الالتهاب مع مرور الوقت بشكل تدريجي بغض النظر عن التدابير المتخذة.
حدوث التهاب الحلق المتكرر والذي تشير الفحوصات فيه إلى وجود البكتيريا العقدية من الممكن أن يتواجد لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب حلق مزمن هم الأشخاص الذين يتعرضون لالتهاب الحلق الفيروسي بشكل مستمر. أما بالنسبة للعلاج فإنه يعطى للأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض بشكل واضح، أما الأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض فإنه لا يوصى بإعطائهم العلاجات. أما علاج الأشخاص الحاملين لهذا الالتهاب فلا يوصى به وذلك لأن خطر الإنتشار وحدوث المضاعفات ضعيف جدا.
التهاب الحلق بالعقديات الغير خاضع للعلاج عادة ما يزول خلال بضعة أيام. علاج التهاب الحلق بالعقديات من خلال المضادات الحيوية يقلل من مدة المرض في الإصابات الحادة بما يقارب (16ساعة). الهدف الرئيسي للعلاج بالمضادات الحيوية هو التقليل من المضاعفات الناجمة عن الالتهاب الذي تسببه البكتيريا العقدية مثل حمى الروماتيزم وتكوّن الدمامل خلف البلعوم. إذ تكون المضادات الحيوية فعالة في حالة إعطاءها خلال 9 أيام من بداية الأعراض.
تساعد الأدوية اللاستيرويدية المضادة للإلتهاب مثل الباراسيتامول والأسيتامينوفين بشكل فعال في ضبط الألم المرتبط بالتهاب الحلق. كما يمكن أن نستخدم الليدوكائين كمسكن. بالرغم أن استخدام الستيرويد يساعد على تخفيف الألم لكنه لا يتم إعطاؤه بشكل روتيني. أما الاّسبيرين فيعطى كمسكن للبالغين ولا ينصح به أبدا للأطفال وذلك لأنه يؤدي إلى مشاكل كثيرة عندهم منها متلازمة راي، وهي عبارة عن مرض عصبي يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال بعد تعرضهم لالتهاب حلق أو أي عدوى فيروسية أخرى ويمكن أن يؤدي إلى تجمع الدهون في الكبد وورم في الدماغ.
المضاد الحيوي الذي يعد الخيار الأفضل في الولايات المتحدة في علاج التهاب الحلق بالعقديات هو البنسلين V وذلك بسبب استخدامه الآمن وتكلفته الجيدة وفعاليته . أيضا من المضادات الحيوية المستخدمة الأموكسيسيلين وهو العلاج المفضل في أوروبا. أما الهند التي تعد نسبة حمى الروماتيزم فيها أعلى فإنهم يقومون بإعطاء البنزاثين بنزيل بنسيلين بالعضل وهو الخيار الأول لديهم. المضاد الحيوي المناسب يقلل متوسط المدة المرضية التي تتراوح ما بين 3-5 أيام بما يقارب اليوم الواحد، كما يقلل من قابلية انتقال العدوى. توصف المضادات الحيوية بدافع التقليل من المضاعفات التي يمكن حدوثها مثل حمى الروماتيزم وتكوّن الخراج حول اللوزة . الموافقة على استخدام أنواع من المضادات الحيوية كعلاج يجب أن توازن عبر الأخذ بعين الاعتبار الأعراض الجانبية المحتمل حدوثها، وإنه يقترح عدم إعطاء أية مضادات للميكروبات كعلاج للبالغين الأصحاء الذين لديهم آثار جانبية للأدوية. إذا يتم وصف المضاد الحيوي للأشخاص المصابين بالتهاب الحلق بالعقديات بنسبة أكثر من المتوقع حسب انتشاره. أما الأشخاص الذين توجد لديهم حساسية عالية من البنسلين يتم إعطاؤهم الإريثروميسين، أو أنواع أخرى من الماكروليد، أو الكليندامايسين . الأدوية من نوع الجيل الأول من السيفالوسبورين يمكن أن تستخدم في الحساسيات الأقل خطورة. و بعض الأدلة تدعم أن أدوية السيفالوسبورين متفوقة على أدوية البنيسلين. يمكن أن يؤدي التهاب الحلق بالعقديات إلى التهاب كبيبات الكلى الحاد لكن استخدام المضادات الحيوية لا يقلل من حدوث هذا العرض الجانبي.
عادة ما تتحسن أعراض التهاب الحلق بغض النظر عن إن استخدم علاج أو لا خلال ثلاث إلى خمس أيام، 
العلاج بالمضادات الحيوية يقلل من المشكلات التي يمكن أن تحدث نتيجة الالتهاب ويقلل من احتمالية الانتقال، ويمكن للأطفال العودة للمدرسة بعد 24 ساعة من أخذ المضاد الحيوي. المضاعفات المحتملة عند البالغين قليلة، أما عند الأطفال فمن أهم المشكلات التي يمكن حدوثها هي حمى الروماتيزم، لكنها نادرة الحدوث في دول العالم المتطورة. أما في الهند وأفريقيا وجنوب الصحراء الكبرى وبعض المناطق في أستراليا فإنها السبب الرئيسي لأمراض القلب المكتسبة.
المضاعفات الممكن حدوثها نتيجة التهاب الحلق بالبكتيريا العقدية :
قدرت تكلفة المرض في الولايات المتحدة لدى الأطفال بما يقارب 350 ميلون دولار في السنة.
يشخص 11 مليون شخص سنويا في الولايات المتحدة بالتهاب البلعوم، الفئة الأوسع التي يقع فيها التهاب البلعوم بالعقديات.
وينتشر التهاب البلعوم بالعقديات بنسبة 15 إلى 40% بين الأطفال وبنسبة 5 إلى 15% بين البالغين. وغالبا ً ما تحدث هذه الحالات في أواخر الشتاء والربيع الباكر.