مناورة فالسالفا
مناورة فالسالفا هي عملية محاولة الزفير عند إغلاق المجرى التنفسي عن طريق إغلاق الفم والضغط على الأنف لإغلاقه ومحاولة إخراج الهواء كما في حالة نفخ البالون. تُستخدم مناورة فالسالفا إما في الفحص الطبي لإختبار وظيفة القلب والتحكم العصبي اللّا إرادي في القلب، أو لمعادلة الضغط الخارجي الواقع على الأذنين والجيوب الأنفية عندما يزداد الضغط المحيط كما في الغوص والعلاج بالأكسجين تحت الضغط العالي، أو السفر الجوي .
استمدت هذه الطريقة اسمها من طبيب التشريح الإيطالي أنطونيو ماريا فالسالفا في القرن السابع عشر من بولونيا، والذى كان اهتمامه العلمى الرئيسي بالأذن البشرية. وصف الطبيب فالسالفا قناة استاكيوس ووصف تلك المناورة المعروفة الآن بإسمه لإختبار إن كان بالأذن ثقب، كما وصف أيضا استخدام هذه المناورة لطرد القيح والصديد من الأذن الوسطى.
يتم تنفيذ مناورة فالسالفا بإخراج زفير قوي مع اغلاق كل ممرات الهواء ، فيتم إغلاق الفم وإغلاق الأنف مع إخراج هواء قوى من الرئة إلى داخل الفم كما لو كنت تنفخ بالوناً، إلا أنه لا يُسمح للهواء بالخروج من أيًا من الفم أو الأنف، فيتجه الهواء إلى قناة استاكيوس (النفير) ومنها إلى الأذن الوسطى.
هناك أيضا نسخة معدلة من مناورة فالسالفا يتم فيها نفخ الهواء الداخلى تجاه مزمار الحنجرة وهى في حالة الإغلاق، بدون إمرار الهواء في قناة استاكيوس (النفير)، وبها نحصل على استجابات القلب والأوعية الدموية كما هو موضح بالمقالة أدناه.
في الكشف السريري عادة ما يتم اجراء مناورة فالسالفا إما مع إغلاق مزمار الحنجرة ، أو مع وجود جهاز قياس الضغط الخارجي ، وذلك لمنع أو تقليل الضغط على أنابيب النفير.
إن إجهاد النفخ بقوة ضد مقاومة ما، كما هو الحال في نفخ البالونات بالفم، له نفس تأثير مناورة فالسالفا، ويسبب انخفاض ضغط الدم الذى يمكن أن يؤدي إلى الدوخة وحتى الإغماء.
نظراً لأن مناورة فالسالفا تعتمد على قوة ضغط الرئة ودفع ذلك الضغط إلى جوف الفم، فهناك بعض الأخطار المحتملة جراء هذا الضغط مثل خطر انفصال الشبكية .
تتكون الاستجابة الفسيولوجية الطبيعية لمناورة فالسالفا من أربع مراحل هي:
إن إنحراف الاستجابة عن هذا النمط يدل إما على أداء غير طبيعي للقلب أو تحكم عصبي لا إرادي غير طبيعي من القلب.
عند حدوث زيادة سريعة في الضغط المحيط كما هو الحال في الغوص أو نزول الطائرات ، فإن هذا الضغط المتزايد يعمل على إغلاق أنابيب النفير، مما يمنع معادلة الضغط عبر طبلة الأذن، مع شعور بألم شديد في الأذن . لتجنب هذا الوضع المؤلم، فإن الغواصين وعمال القيسونات وطاقم الطائرة يعملون على فتح قناة استاكيوس عن طريق البلع، وذلك للسماح للأذن الوسطى بمعادلة الضغط على جانب طبلة الأذن الداخلى .
إذا فشل تكرار البلع في معادلة الضغط على الأذن، فيمكن استخدام مناورة فالسالفا.
وتجدر الإشارة إلى أن مناورة فالسالفا عندما تُستخدم لتحقيق تعادل ضغط الأذن الوسطى، فإنها تحمل في طياتها بعض الأخطار
إذا سمح الوقت أثناء تزايد الضغط، فإن محاولة فتح أنابيب النفير عن طريق الابتلاع مرات قليلة، أو التثاؤب هو الأكثر أمانا. إن فعالية "التثاؤب" في معادلة الضغط الواقع على الأذن يمكن أن تتحسن مع الممارسة والتدريب؛ وإن بعض الناس قادرون على تحقيق إفراج الضغط و فتح أنابيب النفير عن طريق تحريك الفك إلى الأمام أو إلى الأمام وإلأسفل، وليس لأسفل على التوالي كما هو الحال في التثاؤب المعروف، والبعض يمكنه القيام بذلك دون تحريك الفك على الإطلاق. ويمكن في كثير من الأحيان للطبيب أن يسمع بوضوح افتتاح أنابيب النفير، وبالتالي معرفة أن المناورة كانت ناجحة.هناك اعتقاد عام بأن مناورة فالسالفا هى نمط التنفس الأمثل لإنتاج القوة القصوى. وكثيراً ما تُستخدم مناورة فالسالفا في رفع الأثقال لتحقيق الإستقرار في الجذع أثناء التمارين ، مثل تمرين القرفصاء ، تمرين الرفعة المميتة ، وتمرين ضغط البنش بالبار ، وفي كلتا رفعتىّ مسابقة رفع الأثقال الاوليمبية أى الخطف و النتر .
ولكن الدراسات الحديثة لا تدعم هذا الرأي ، ففى الدراسة التى أجراها "هاجينز" Hagins وآخرون فقد وُجد خلال تجربة محاكاة أقصى قوة رفع أنه على الرغم من أن الضغط داخل البطن يزداد بشكل ملحوظ مع مناورة فالسالفا مقارنة بأنماط تنفس أخرى ، إلا أن ذلك لا يترافق مع زيادة في قوة الجذع .
بل على النقيض ، فإن نمط تنفس فالسالفا يفرض آثارًا سلبيةً على الحركة الدموية لنظام القلب والأوعية الدموية، مثل زيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، وخطر النزف الدماغي .في الغوص، غالبا ما يتم استخدام مناورة فالسالفا أثناء النزول إلى الأعماق أو عند تغيير العمق نزولا وهبوطا ، وأحيانا أثناء الصعود من عمق الماء أو الغوص على أعماق أقل من 10 متر مع تغيير العمق ياستمرار مثل الغوص على الشعاب المرجانية . أما إذا كان الغواص يتحرك على عمق ثابت ، فإن الضغط يظل أيضًا ثابتًا لا يتغير، وبالتالى لا يحتاج الغواص لعمل أي مناورة.
أثناء النزول إلى الأعماق يزداد الضغط المحيط وتبعا لذلك يزداد الضغط على الأذن. غالبا ما تُستخدم مناورة فالسالفا لمعادلة الضغط في الأذن الوسطى إلى الضغط المحيط على عمق الماء الذى فيه الغواص أثناء النزول.
إذا تم إجراء مناورة فالسالفا خلال الصعود، فإن كان هناكَ ضغطٌ زائدٌ من هواء متبقي في الأذن الوسطى فيمكن ان يفرج عنها من خلال أنابيب النفير.
مناورة فالسالفا يمكن أن تُستخدم لإيقاف دورات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني .
والمناورة يمكن أن تُستخدم في بعض الأحيان لتشخيص تشوهات القلب، وخصوصا عندما تُستخدم بالإقتران مع تخطيط صدى القلب . فعلى سبيل المثال، تزيد مناورة فالسالفا من كثافة لغط عضلة القلب الضخامي، أي اللغط الناتج من ديناميكية إعاقة تدفق الدم تحت صمام البطين الأيسر ، وفي الوقت نفسه، فإن مناورة فالسالفا تقلل من كثافة معظم أنواع اللغوط الأخرى، بما في ذلك تضيق الأبهر وعيب الحاجز الأذيني.
تعمل مناورة فالسالفا عن طريق تقليل "طليعة التحميل" للقلب والذى هو نهاية ضغط الدم الانقباضي الذي يوسع البطينين الأيمن والأيسر إلى أقصى حجم.
هناك مناورة تكميلية للتمييز بين الاضطرابات وهي مناورة القبضة، حيث يتم إحكام قبضة اليد حتى الإجهاد، أو الضغط على عنصر مثل منشفة مطوية . وتلك المناورة تزيد الحمولة التِلوِّية على القلب عن طريق الضغط على الشرايين وزيادة مجموع المقاومة الطرفية.
تُقلل مناورة فالسالفا (في مرحلة التوتر) من عملية الإمتلاء في الجانب الأيمن للقلب ثم الجانب الأيسر، وينخفض حجم النفضة (أو حجم الضربة) كما ينخفض ضغط الدم بينما يزيد معدل ضربات القلب.
يستخدم أطباء الأسنان مناورة فالسالفا بعد قلع أى ضرس من أضراس الفك العلوي .
تُسمَّى الأضراس أو الأرحاء أو الطواحن (molars)، وهى تقع في نهايات الفك على الجانبين (انظر الشكل).
الجيب الفكي العلوي يُدعى أيضاً الغار الفكي العلوي وهو أكبر الجيوبِ جانب الأنفية، ويقع تحت العين وفوق طواحن الفك العلوى (أنظر الشكل المتحرك).
تقع طواحن الفك العلوى تحت الجيب الفكي العلوي ، ويُخشى عند قلع أياً من الأضراس حدوث اتصال (ثقب) يصل تجويف الفم بهذا الجيب الأنفى .
و إن صارهذا الإتصال فإنه يسمح بتدفق المواد الغذائية، والدخان أو السوائل من الفم إلى الجيب الفكي ومنها إلى داخل الأنف، وكذلك تنتقل البكتيريا والفطريات والفيروسات أيضاً فتُحدث التهاباً حاداُ أو مزمناً في الجيب الأنفي الفكي (maxillary sinusitis) تبعا لمدة بقاء هذا الإتصال بغير علاج.
يتم تنفيذ مناورة فالسالفا لتحديد إن كان هناك انثقاب بعد الخلع أو اتصال بين الجيب الفكي العلوي و تجويف الفم .
يتم استخدام مناورة فالسالفا للمساعدة في التشخيص السريري للمشاكل أو الإصابات في أعصاب العمود الفقري العنقي .
عند إجراء مناورة فالسالفا، يزيد الضغط قليلا داخل النخاع مما يؤدى إلى شعور بإعتلال الأعصاب أو بألم جذري أو أن يتفاقم هذا الشعور، مما قد يشير إلى اصطدامٍ واقعٍ على العصبِ عن طريق القرص الفقري أو جزء آخر من التشريح.
حدوث صداع وألم عند أداء مناورة فالسالفا هو أيضا أحد الأعراض الرئيسية كما في تشوه آرنولد خياري .
قد تفيد مناورة فالسالفا في التحقق من وجود تمزق بالجافية بعد عمليات جراحية معينة في العمود الفقري مثل استئصال القرص الميكروسكوبي إذ أن زيادة الضغط داخل العمود الفقري تسبب تسرب سائل دماغي شوكي من الجافية مما يسبب الصداع.
يتم استخدام مناورة فالسالفا لمساعدة تشخيص نقص المصرَّة الفعلى في اختبارات الديناميكية البولية .
إن "ضغط تسرب فالسالفا" هو الضغط الحويصلي الأدنى لتسرب البول. وعلى الرغم من عدم إتفاق الآراء بشأن قيمة العتبة لذلك الضغط الأدنى، إلا أنه يمكن اعتبار أى قيم أكبر من ضغط 60 سنتيمتر ماء (> 60 سم HO) إشارة إلى فرط الحركة في عنق المثانة و أداء وظيفى طبيعى للعضلة العاصرة .
أيضا، عند هبوط الأعضاء التناسلية للإناث ، يُطلب من المريض إجراء مناورة فالسالفا لتحديد الحد الأقصى لهبوط المهبل ، ولكن لا يُنصح به حال الحمل .
كذلك في فحص دوالي الخصية، إذا كانت دوالي الخصية أصغر من أن يشعر بها الطبيب عند مس الخصية، يطلب الطبيب من المريض بعمل مناورة فالسالفا بأن يقوم برفع الضغط في البطن (كما نفعل عندما نريد أن نتغوط). تقوم مناورة فالسالفا بتقليل الإرجاع الوريدي للأوعية الدموية، وهكذا تكبر دوالي الخصية وبالتالي يمكن للطبيب تحسس الكتلة في الخصية .
بعض بزَّات الفضاء تحتوي على جهاز يسمى جهاز فالسالفا لتمكين الشخص من سد أنفه داخل البدلة لأداء مناورة فالسالفا بدون الحاجة لإستخدام يده.
وجهاز فالسلفا هو "جهاز إسفنجي يسمى فالسالفا" يُستخدم عند الحاجة إلى إعادة تكييف الضغط على الأذن . وإحدى استخدامات الجهاز هو تحقيق تعادل الضغط على الأذن خلال عملية رفع الضغط داخل بزّة الفضاء .
يُعتبر تضخم العقد الليمفاوية تحت الترقوة مؤشر تشخيصي للسرطان. يكون معدل الانتشار الورم الخبيث في وجود تضخم العقد اللمفاوية فوق الترقوة في حدود 54٪ إلى 85٪ .
إذا كانت العقد الليمفاوية مدفونة ويصعب جسّها باليد، يُطلب من المريض أداء مناورة فالسالفا حتى يتم دفع قبة الرئة صعودا وجلب العقد اللمفاوية العميقة قريبا حتى يمكن جسّها بسهولة .
"اعتلال فالسالفا الشبكي" هى متلازمة مرضية مرتبطة بمناورة فالسالفا .
قد يحدث نزف أمام الشبكية (preretinal hemorrhage) للأشخاص الذين لديهم تاريخ من زيادة عابرة في الضغط داخل الصدر. ويمكن أن تترافق مع رفع الأحمال الثقيلة، أوالسعال القوي ، أو بذل جهد زائد في المرحاض، أو القيء.
قد يسبب النزيف فقدان البصر إذا كان يعوق المحور البصري، والمرضى قد يروا في مجالهم البصري أشياءً سابحة أمامهم ، ولكنها عادة لا تسبب إعاقات بصرية دائمة ويتم استعادة البصر تماما.
عادة ما تُمارس مناورة فالسالفا للحث على التغوط أثناء الجلوس على المرحاض .
يُمكن حدوث سكتة قلبية وغيرها من المضاعفات القلبية الوعائية بسبب محاولة التبرز باستخدام مناورة فالسالفا.