نزيف داخل البطين
النزيف داخل البطيني هو نزيف في النظام البطينى للمخ، حيث يتم إنتاج السائل المخى شوكى وتداوله خلاله ليمر باتجاه المساحة تحت الطبقة العنكبوتية للمخ، يمكن أن تنجم عن الصدمات الجسدية أو النزيف في حالة السكتة الدماغية.
هذا النوع من النزيف شائع في الأطفال الرضع، بصفة خاصة الأطفال الذين ولدوا في وقت مبكر عن موعد ولادتهم والذين ولدوا بوزن أقل بدرجة كبيرة عن الطبيعى، وسبب النزيف داخل البطينى في الأطفال الغير ناضجين (المولودين قبل الموعد الطبيعى) بخلاف الأطفال الأكبر سنا والبالغين يكون نادرا بسبب الصدمات الجسدية، وبدلا من ذلك فإنه غالبا ما يكون بسبب تغيرات في نضج الهياكل الخلوية الدقيقة في المخ المتنامى كما أنه يزداد بواسطة الدورة الدموية الدماغية الغير ناضجة والتى هي عُرضه بشكل خاص لالتهاب الدماغ الناتج عن نقص الإمداد الدموى، ويؤدى نقص التدفق الدموى إلى موت الخلايا وبالتالى انهيار جدران الاوعية الدموية، مما يؤدى اخيرا إلى النزيف.
وفى حين يمكن أن يؤدى هذا النزيف إلى مزيد من الضرر فإنه في حد ذاته إشارة إلى وجود الإصابة التي حدثت بالفعل، تصاب معظم الحالات بالنزيف داخل البطينى في ال72 ساعة الأولى بعد الولادة، وتزداد المخاطرة باستخدام الأكسجين الخارجى للأطفال المولودين مبكراً عن موعد ولادتهم.
تختلف كمية النزيف، فغالبا يوصف النزيف داخل البطينى بأنه أربع درجات:
الدرجات الأولى والثانية هما الأكثر شيوعا، غالبا لا يكون هناك أي مضاعفات أخرى. الدرجات الثالثة والرابعة هما الأكثر خطورة ويمكن أن تؤدى إلى إصابة الدماغ على المدى الطويل للرضيع، وبعد الدرجة الثالثة والرابعة من النزيف داخل البطيني قد تتشكل الجلطات والتي تؤدى إلى إعاقة تدفق السائل المخي شوكي، مما يؤدي إلى زيادة تراكم السوائل في الدماغ (تضخم الدماغ).
وقد تم استخدام العديد من العلاجات المختلفة لمنع ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات، بما في ذلك العلاجات المدرة للبول، والبزول القطنية المتكررة، وعلاجات الستربتوكيناز، وتم اكتشاف بعض المركبات الحديثة مؤخرا.
فى عام 2002 قامت دراسة هولندية بتحليل بعض الحالات والتى قد تدخل فيها أخصائي حديثى الولادة وقام بتصريف السائل المخي شوكي بالثقوب القطنية أو البطنية إذا كان عرض البطين (كما توضح الأشعة بالموجات فوق الصوتية) قد تجاوز 97 مئوية بالإضافة إلى 4مم. وفي عام 2001 نشر تقرير مراجعة كوكرين الأصلي بالإضافة إلى أدلة من محاولات السيطرة على التجارب العشوائية السابقة أشارت إلى أن التدخلات يجب أن تُبنى على العلامات السريرية وأعراض التوسع البطيني، وقامت تجربة دولية بدلا من ذلك بالنظر إلى 97 مئوية القديمة بمقابل 97 مئوية بالإضافة إلى 4مم للتدخل وتصريف السائل المخي شوكي.
30% من حالات النزيف داخل البطيني تكون ابتدائية، وتقتصر على النظام البطيني وتحدث عادةً بسبب الصدمات داخل البطين، وتمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الوعائية، والأورام خاصة أورام الضفيرة المشيمية، بينما ال70% المتبقية هي حالات ثانوية بطبيعتها، تنتج من تمدد الأنسجة الحيوية الموجودة أو نزيف المساحة تحت الطبقة العنكبوتية، وقد تم اكتشاف أن النزيف داخل البطينى يحدث في 35% من الحالات التي تتراوح بين صدمات دماغية معتدلة إلى صدمات دماغية خطيرة، وهذا النزيف لا يحدث عادةً من دون أضرار واسعة النطاق ونادرا ما تكون آثاره جيدة.
أعراض النزيف داخل البطينى تعد مماثلة تماماً لأعراض أي نزيف مخى آخر، وتشمل ظهور صداع مفاجئ وغثيان وقئ، بالإضافة إلى تغيرات في الحالة النفسية والعقلية وإنخفاض مستوى الوعي، تكون علامات التنسيق العصبي في الحد الأدنى أو غائبة وقد تحدث أيضا بعض التشنجات والنوبات الجزئية أو الكلية، إصفرار، وتصبٌغ السائل المخى الشوكي باللون الأصفر. يتم التشخيص بواسطة التأكد من وجود دم في البطينات في الأشعة المقطعية.
يركز العلاج على الرصد والمراقبة ويجب أن يكون منجزاً مع الرعاية الطبية والخدمات للمرضى الداخليين حيث يتم يوضع المريض تحت الملاحظة بغرف العناية المركزة الخاصة بفاقدي الوعي أو الذين يعانون من إنخفاض مستوى الوعي، وينبغي إيلاء اهتمام إضافي إلى مراقبة الضغط داخل الجمجمة عن طريق وضع القسطرة داخل البطين و الأدوية للحفاظ على الضغط داخل الجمجمة بمستوى ثابت والحفاظ على ضغط الدم ونسبة تخثر الدم، وفي الحالات الأكثر خطورة قد تكون هناك حاجة للتصريف الخارجى للبطينات وذلك للحفاظ على الضغط داخل الجمجمة وللتخلص من النزف، وفي بعض الحالات القصوى قد يتطلب الأمر فتح التجويف القحفي، وفي حالات النزيف داخل البطيني على جانب واحد حققت الطريقة المشتركة بين جراحة التوضيع التجسيمي وفتح التجويف الحقي نتائج واعدة.
يكون الوضع سئ للغاية عندما ينتج النزيف داخل البطينى من نزيف داخل المخ ومرتبط بارتفاع ضغط الدم ويكون أسوأ عندما يُتيع باستسقاء أو تضخم الرأس، ويمكن أن يؤدى أيضاً إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل خطير وقد يسبب فتق الدماغ المميت والذى يمكنه أن يسبب الاعتلال والموت، أولاً يمكن أن يؤدى النزيف داخل البطيني إلى جلطة في قنوات السائل النخاعي مما يمنع تدفقه ويؤدي إلى إستسقاء الرأس مما قد يؤدي بسرعة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والموت، ثانياً نتاج تكسير الجلطة الدموية قد يؤدي إلى رد فعل واستجابة إلتهابية ربما تضر بالحبيبات العنكبوتية، مما يثبط الامتصاص المنتظم للسائل النخاعي وينتج عنه إستسقاء دماغى دائم.
ترتبط كدمات الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية عادةً مع النزيف داخل البطيني. يمكن أن يتضمن النزيف الشريان الموصل الأمامي والشريان الموصل الخلفي.
وفى كل من البالغين والرضٌع يمكن أن يسبب النزيف داخل البطيني زيادة خطيرة في الضغط داخل الجمجمة، وتلف أنسجة المخ، وإستسقاء الرأس.