كيسة مبيضية
الكيسة المبيضية هو كيس مليء بالسوائل داخل المبيض. غالباً يأتي بدون أعراض. و يتسبب من حين إلى أخر بـأنتفاخات، و ألم أسفل البطن، أو ألم أسفل الظهر. عندما ينفجر الكيس أو عندما يتسبب بالتفاف المبييض قد ينتج عن ذلك ألم حاد. و هذا قد يتسبب بالتقيؤ والشعور بالإغماء و الدوار. بالرغم من ذلك، غالبية هذه الأكياس غير مؤذية.
غالبية أكياس المبايض متعلقة بعملية التبويض بكونها إما كيسة جريبيه أو كيسة الجسيم الأصفر. تتضمن الأنواع الأخرى أكياسأ بسببانتباذ بطانة الرحمة، أو كيسة جلدانية،أو ورم غدِيٌ كيسي. في متلازمة تكيس المبايض تظهر العديد من الأكياس الصغيرة في كلا المبيضين. و قد ينتج مرض الاتهاب الحوضي في ظهور هذه الأكياس. يتم تشخيص هذه الحالة عن طريق فحص الحوض باستخدام الأشعة فوق الصوتية أو عن طريق إجراء فحوصات أخرى لجمع مزيد من المعلومات.
يتم ملاظة هذه الأكياس ببساطة بعد مرور بعض الوقت. عندما تسبب بألم، يتم استخدام أدوية مثل باراسيتامول (أسيتامينوفون) paracetamol (acetaminophen أوإيبوبروفين. وقد يتم استخدام موانع الحمل الهرمونية للوقاية من ظهور التكيس مجدداً لدى النساء الأكثر عرضة لتكرر التكيس. بالرغم من ذلك، لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام موانع الحمل كعلاج للأكياس المتكونة. عندما لا تختفي الأكياس بعد مرور عدة أشهر، يكبر حجمها، و يتغير شكلها إلى شكل غير طبيعي، أو تتسبب بألم و قد يتم إزالتها عن طريق الجراحة.
غالبية النساء بسن الإنجاب يصابون بأكياس صغيرة كل شهر. الأكياس الكبيرة التي تسبب المشاكل تحدث عادةً في 8% من النساء قبل سن اليأس. تكيس المبايض يوجد تقريباً في 16% من النساء بعد سن اليأس و أذا وجد فأنه غالباً يكون سرطاني.
قد تظهر بعض أو كل هذه الأعراض، كما أن هناك احتمال ألا تظهر أية من هذه الأعراض :
ظهور أية أعراض أخرى يعتمد على المسبب لهذه التكيس :
التأثير الناتج عن التكيس الغير متعلق بمتلازمة تكيس المبايض على الخصوبة غير واضح.
الكيس البويضي الممزق غالباً ما يكون محدوداً ذاتياً، و يتطلب فقط متابعة الحالة مع استخدام مسكنات الألم. العرض الرئيسي هو ألم في البطن، ولكن من الممكن أن يحدث دون أية أعراض. قد يستمر الألم لعدة أيام إلى عدة أسابيع. التمزق في كيس بويضي كبير يمكن أن يتسبب فينزيف داخل تجويف البطن و في بعض الحالات قد يتسبب في صدمة.
تكيس المبيض يزيد من خطر ألتواء المبيض، الأكياس الأكبر من 4 سم مرتبطة تقريبا 17% بالخطورة. قد يتسبب الإلتواد بانسداد جريان الدم مما يؤدي إلى أحتشاء.
سرطان المبايض غالباً ما يتمّ تشخيصه عن طريق إما الأشعة فوق الصّوتيّة، الأشعة المقطعيّة، أو الرنين المغناطيسي، وتكون مرتبطة بأعراض إكلينيكية و فحصوصات الغدد الصمَاء تكون ضرورية بحسب الحالة.
ليس من الضروري متابعة المريضات في سن الإنجاب مستقبلاً عن طريق الأشعة فوق الصوتية للتحرّي عن التكيّسات البسيطة الاقل من 5 سم ؛ لأن هذه التكيسات تكون عادة جريبات بويضية طبيعية. وتتطلب التكيسات البويضة البسيطة الأكبر من 5 سم و الاقل من 7 سم في السيدات ما قبل سن اليأس المتابعة السنوية. التكيسات البسيطة الأكبر من 7 سم لا يمكن تقييمها باستخدام الأشعة فوق الصوتية لحجمها الكبير، ولذلك فهي تتطلب تصوير بالرنين المغناطيسي أو تقييم جراحي. مصدر القلق الوحيد للتكيّسات الكبيرة هو احتماليّة عدم القدرة على رؤية الأنسجة الرخوة العقيدية أو الحواجز الغليظة في الجزء الخلفي من جدارها وذلك بسبب عدم قدرة الأشعة الفوق الصوتية على اختراقها. بالنسبة للجسيم الأصفر وهو الجسيم السائد المسؤول عن التبويض الجريبي ويظهر عادةً ككيس مُحاط بجدران غليظة وذا حدود داخلية، فالمتابعة ليست ضرورية إذا كان قطر التكيَس أقل من 3 سم. تتطلب التكيّسات البسيطة الأكبر من 1 سم وأقل من 7 سم في السّيدات بعد سنّ اليأس المتابعة السنويّة، بينما تحتاج التكيّسات الأكبر من 7 سم لاستخدام أشعة الرنين المغناطيسي أو التقييم الجراحي.
التكيّس الجلدي المكتشف صدفةً عن طريق الأشعة فوق الصوتيّة من خلالpathognomonic echogenic fat, يتم السيطرة على الحالة عن طريق الإستئصال الجراحي أو المتابعة السنويَة بغض النضر عن عمر المريضة. بالنسبة للتكيّس الصّفاقي والذي يظهر ع شكل ورقة مجعَده ومتكوَمة و يتشابه شكله مع شكل الأعضاء المجاورة، تعتمد المتابعة على التاريخ الإكينيكي.قد يتمّ الخلط بين موه البوق أو ما يعرف باتساع قناة فالوب وبين التكيّس البويضي بسبب مظهره الكاتم للصَدى. و متابعة هذه الحالة يعتمد أيضاعلى الأعراض الإكلينيكية.
بالنسبة للتكيّسات متعددة الحجرات والتي لها حواجز رفيعة أقل من 3 مم، يُوصَى بالتقييم الجراحي. تعدد الحجرات يشير إلى احتماليَة وجود ورم، بالرغم من أن الحواجز الرَفيعة تشير إلى أن الورم حميد. و في حالات وجود الحواجز الغليظة، العقد، أو تدفق الأوعية الدموية عند التقييم باستخدام دوبلر للأشعة فوق الصوتية، في هذه الحالة يجب أخذ التدخل الجراحي بعين الاعتبار تحسّبا لوجود ورم خبيث
There are several systems to assess risk of an ovarian cyst of being an ovarian cancer, including the RMI (risk of malignancy index), LR2 and SR (simple rules). Sensitivities and specificities of these systems are given in tables below:
تظهر الأكياس المبيضية المتعددة في 75% من حالاتقصور الغدة الدرقية اليافعة، بينما تعتبر الأكياس البويضية كبيرة الحجم و ارتفاع علامة الورم المبيضي من أعراض متلازمة فان ويك وغرومباخ (Van Wyk and Grumbach syndrome)
قد ترتفع علامة CA-125 في الأطفال و اليافعين حتى بالرغم من عدم وجود ورم خبيث و يجب في هذه الحالات عمل الإجرائات التحفظية .
متلازمة تكيس المبايض تتضمن تكَون عدة أكياس صغيرة في كلا المبيضين نتيجةً لارتفاع نسب الهرمون اللوتيني LH لهرمون منشط الحوصلةFSH، مجملاً تكَون أكثر من 25 كيس في كل مبيض، أو يكون حجم المبيض أكبرمن 10 مل .
الأكياس الكبيرة المتشكلة في كلا المبيضين قد تتكون نتيجةً لأدوية الخصوبة التي تسبب ارتفاع نسب هرمون الغدد التناسلية المشيمية HCG ، كما هو ملاحظ مع استخدام كلوميفين لحث إنتاج الجريب, و في الحالات القصوى يتسبب بحالة تعرف بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. بعض الأمراض الخبيثة تستطيع محاكاة تأثير الكلوفمبيبن على المبايض، أيضاً بسبب ارتفاع هرمون الغدد التناسلية المشيمية HCG، تحديداً مرض الأرومة الغاذية الحملي. فرط تحفيز المبايض يحدث أكثر مع الرَحَىً الغَزْوِيَّة و سرطان المشيمة مقارنةً بالحمل العنقودي الكامل.
"أحدى أكثر الطرق شيوعاً لتقدير خطورة الإصابة بسرطان الرحم الخبيث من إجرائات التشخيص المبدئية هي (risk of malignancy index (RMI". يوصى بتحويل أي امرأة مع نتيجة MRI أعلا من 200 إلى مركز خبير بجراحات سرطان المبايض .
يتم حساب RMI كالتالي:
هناك طريقتين لتحديد كلاً من نقاط الأشعة الصوتية و نقاط سن اليأس، مع تسمية الـRMI الناتج بإما RMI 1 أو RMI 2، اعتماداً على الطريقة المستخدمة :
تقدر نتيجة حساسية الRMI 2 الأعلى من 200 بحاولي 74 إلى 80%، والنوعية ب89 إلى 92% وقيمة التنبؤ الإيجابية بحوالي 80% من سرطان المبايض. الـRMI 2 يعتبر أكثر حساسية من الـ RMI 1
تعالج الكيسية المرتبطة بقصور الدرقية أو مشاكل جهاز الغدد الصماء بمعالجة الظروف المرتبطة.
حوالي 95% من كيسات المبيض حميدة وليست أوراماً سرطانية.
الكيسيات الوظيفية والخراجات المبيضية النزفية تعالج بطريقة عفوية. لكن، كلما كان حجم الكيس أكبر، قل احتمال اختفاءه من تلقاء نفسه. قد يكون العلاج لازماً إذا استمر وجود الأكياس لعدة أشهر وإذا كان حجمها يكبر أو إذا تسببت بألم متزايد.
الأكياس التي تستمر إلى ما بعد دورتين شهريتين أو ثلاث دورات أو إذا تشكّلت الأكياس ما بعد سن اليأس فإن ذلك قد يكون مؤشراً على مرض أكثر خطورة ويجب التشخيص باستخدام تخطيط الصدى الطبي وتنظير البطن، خاصة في الحالات التي يكون ظهر فيها لدى إحدى أفراد العائلة سرطان المبيض. هذه الحالات قد تتطلب أخذ خزعة جراحياً. إضافة لذلك قد يتم [[تحليل الدم قبل إجراء الجراحة للتأكد من ارتفاع [[CA-125]]، ويجرى اختبار مؤشر الورم والذي غالباً ما يظهر مستويات مرتفعة في حال وجود سرطان المبيض.
يمكن معالجة الألم المرتبط بالكيسيات المبيضية بعدّة طرق:
على الرغم من أن معظم حالات كيسيات المبيض تتطلب مراقبة، إلا أن الجراحة تكون ضرورية في بعض الحالات. وقد تتضمن الجراحة إزالة الأكياس أو [[استئصال المبيض]]. تستخدم تقنية المنظار عادةً، إلا إذا كان حجم الكيس كبيراً ولا يمكن استئصاله بالمنظار، أو إذا أظهر التصوير وجود ورم خبيث أو حالة تشريحية معقّدة. في حالات معينة، يتم العلاج كاملاً بالجراحة، أما في الحالات التي يكون فيها خطر إعادة تشكّل الكيس منخفضاً، أو إذا كانت المريضة صغيرة في السن فإنه يمكن تركه ليتلاشى. الحالات التي تشير إلى ضرورة إجراء جراحة:
[[تصنيف:تكيسات]]
[[تصنيف:أمراض غير التهابية تصيب القناة الجنسية الأنثوية]]