مخدر موضعي
يعمل المخدر الموضعي على تخدير جزء من سطح الجسم، ويمكن استخدامه لتخدير أي منطقة في الجلد وجراحات الجزء الأمامي من العين، وداخل الأنف والأذن والحلق وفتحة الشرج والأعضاء الجنسية. تتوافر المخدرات الموضعية في بشكل مرهم وكريم، وبخّاخ موضعي، وجيل. من الأمثلة على المخدرات الموضعية البنزوكين،البيوتامبين،الديبوكين،الليدوكين،الأوكسيبروبيوكين،البراموكسين،التتراكين ،و تشتق كل تلك المواد من الكوكايين الطبيعي المستخرج من نبات الكوكا و الذي مازال يستخدم في بعض التقنيات الجراحية.
تتكون المخدرات الموضعية من مجموعتين كيميائيتين الأولى حلقة أروماتية محبة للدهون وسلسلة أمينية محبة للماء ترتبطان معاً بسلسلة بينية رابطة إما أن تكون أميدية أو إسترية، وبحسب السلسة الرابطة تقسم المخدرات الموضعية إلى مجموعتين: أمينوالأميد، وأمينوالإستر.
والفرق من الناحية الطبية هو أن رابطة الإستر تتحلل في الأنسجة عن طريق إنزيم الكولين استراز بينما يتم تفكيك الرابطة الأميدية في الكبد.
تاريخياً تعتبر مادة الكوكائين هي المادة الأم لكل المخدرات الموضعية، غير أن المخدرات الموضعية المستخدمة الآن تختلف عن المركب الطبيعي الكوكائين بأنها لا تمتلك أي قدرة على توليد إدمان، وليس لها أي أثر على الجهاز العصبي الودي، أي أنها لا تولد أي ارتفاع ضغط الدم أو انقباض وعائي محلي.
تعمل المادة المخدرة على إعاقة حركة الإشارة الكهربائية على امتداد المحور العصبي وذلك من خلال إعاقة عمل قنوات الصوديوم في جدار الخلية العصبية (بالأحرى جدار المحور) وبالتالي لا يتكون كمون الفعل. هذا التعطيل يؤدي إلى فصل الطرف عن المركز، فإشارة الألم تبقى في الطرف دون أن تتجاوز نقطة التخدير، وبالتالي لا يتم إدراكها أو الإحساس بها من الدماغ، وبالمقابل فالأوامر الواصلة من الدماغ إلى الأطراف أيضا لا تصل، وبالتالي يصبح الطرف مشلولاً طيلة فترة قطع الاتصال هذه.
يستخدم المخدر الموضعى لازالة الألم و الحكة الناتجة عن حرق الشمس أو الحروق الصغرى،و لدغات الحشرات ، و اللبلاب السام ، و البلوط السام ، و القطوع الصغيرة و الخدوش.
و يستخدم المخدر الموضعى في الرمد و في قياس حدة الإبصار لتخدير سطح العين(الطبقة الخارجية من القرنية و الملتحمة)و ذلك في حالات
في طب الأسنان ، يستخدم المخدر الموضعى لتخدير تجويف الفم قبل استخدام مخدر فعلى للاسنان لأنه يتطلب ادخال ابرة في أنسجة الفم الرخوة.
تعتمد مدة فعالية المخدر على الكمية و النوع المستخدم ، و لكن عادة ما تستغرق حوالى نصف الساعة.
كثرة استخدام المخدر الموضعى في العين تتسبب في التدمير الشديد و الدائم لأنسجة القرنية و قد تتسبب بفقدان العين. التعود على مخدر العين الموضعى يشوش على التشخيص الصحيح للحالة ففى حالة التهاب القرنية المزمن قد يتم تشخيص حالة التهاب القرنية الشوكى بسبب الأكانثاميبا و التهاب القرنية بسبب عدوى بكتيرية على أنه التهاب مزمن للقرنية. في حالة عدم استجابة التهاب القرنية للعلاج مصحوب بألم شديد في العين ، يوضع في الإعتبار ادمان المريض لمخدر العين الموضعى ، كذلك الإضطرابات النفسية و ادمان مواد أخرى تبين تورطها كعامل مهم في التشخيص. و لأنه يمكن ادمانه ، فتم تحذير أخصائيي العيون من السرقة و حذر عليهم كتابة المخدر الموضعى لاغراض علاجية.
بعض المرضى الذين يعانون من ألم بالعين ، و الذي يعد ألم عصبى بسبب تهييج الأعصاب في القرنية و الملتحمة ، لسوء الحظ يحاول المريض الحصول على الأوكسيبروكين oxybuprocaine أو أي مخدر موضعى آخر و استخدامه سرا لتخدير ألم عينيه ، و ينتهى به الحال إلى تلف أو تدمير تام في القرنية (دائرة مغلقة تتسبب في المزيد من الألم). غالبا ما ينتهى الحال بهذا المريض إلى زراعة قرنية.
في حالة ألم العين المستمر أو المزمن ، خاصة الألم العصبى ، ينصح باستخدام مادة فعالة مركزيا كمضادات الصرع (بريجابالين،جابابنتين،و في الحالات الشديدة كاربامازبين) أو مضادات الاكتئاب مثل (SSRIs أو tricyclic antidepressant amitriptyline ). حتى الكميات الضئيلة من مضادات الاكتئاب و مضادات الصرع يمكن أن تقلل من حدة ألم العين دون أن تتسبب في تدميرها.