L 302/52
IT
Gazzetta ufficiale dell’Unione europea
22.11.2022
ALLEGATO 3A
Notifica [Formato massimo: A4 (210 × 297 mm)] Emessa da: Nome dell'amministrazione: .................................................................................
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relativa a (2): rilascio dell'omologazione estensione dell'omologazione rifiuto dell'omologazione revoca dell'omologazione cessazione definitiva della produzione di un tipo di veicolo/componente/entità tecnica indipendente (2) a norma del regolamento n. 10.
Omologazione n.: ......................................................................
Estensione n.: ..............................................................................
1.
Marca (denominazione commerciale del costruttore): ...................................................................................
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2.
Tipo: .............................................................................................
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3.
Mezzi di identificazione del tipo, se presenti sul veicolo/sul componente/sull'entità tecnica indipendente (2) ..........
3.1.
Posizione del contrassegno: .............................................................................................
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4.
Categoria del veicolo: .............................................................................................
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5.
Nome e indirizzo del costruttore: .............................................................................................
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6.
Per i componenti e le entità tecniche indipendenti, posizione e modalità di apposizione del marchio di omologa­ zione: .............................................................................................
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7.
Indirizzi degli stabilimenti di montaggio: .............................................................................................
....................................
8.
Eventuali informazioni aggiuntive: cfr. appendice più avanti
9.
Servizio tecnico che esegue le prove: .............................................................................................
........................................... ...
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10.
Data del verbale di prova: .............................................................................................
.............................................................. 11.
Numero del verbale di prova: .............................................................................................
......................................................... 12.
Eventuali osservazioni: cfr. appendice più avanti (1) Numero distintivo del paese che ha rilasciato/esteso/rifiutato/revocato l'omologazione (cfr. le disposizioni del regolamento relative all'omologazione).
(2) Cancellare quanto non pertinente.