22.11.2022
FR
Journal officiel de l’Union européenne
L 302/55
ANNEXE 3B
Communication (Format maximal: A4 (210 × 297 mm))
Émanant de: Nom de l’administration: ................................................................................
................................................................................
................................................................................
concernant (2):
Délivrance d’une homologation Extension d’homologation Refus d’homologation Retrait d’homologation Arrêt définitif de la production
d’un type de sous-ensemble électrique/électronique (2) en ce qui concerne le Règlement no 10.
No d’homologation de type .....................................................
No d’extension ............................................................................
1.
Fabricant (marque commerciale du constructeur): .............................................................................................
.................
2.
Type et dénomination(s) commerciale(s) générale(s): .............................................................................................
............
3.
Moyens d’identification du type, s’ils sont marqués sur le véhicule/composant/entité technique (2) .......................
3.1
Emplacement de ce marquage: .............................................................................................
...................................................
4.
Catégorie du véhicule: .............................................................................................
.................................................................
5.
Nom et adresse du constructeur: .............................................................................................
..............................................
6.
Dans le cas de composants et d’entités techniques, emplacement et procédé de fixation de la marque de réception CEE: .............................................................................................
.............................................................................................
....
7.
Adresse(s) de l’(des) usine(s) d’assemblage: .............................................................................................
..............................
8.
Informations supplémentaires (s’il y a lieu): Voir appendice ci-dessous
9.
Service technique responsable de l’exécution des essais: ............................................................................................. ......
.............................................................................................
...................................................................................
..........................
10.
Date du procès-verbal d’essai: .............................................................................................
....................................................
(1) Numéro distinctif du pays qui a délivré/étendu/refusé/retiré l’homologation (voir les dispositions du Règlement relatives à l’homo­ logation).
(2) Biffer les mentions inutiles.