L 302/52
DA
Den Europæiske Unions Tidende
22.11.2022
BILAG 3A
Meddelelse (Største format: A4 (210 × 297 mm)) udstedt af: Myndighedens navn: ..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
vedrørende (2):
Meddelelse af godkendelse Udvidelse af godkendelse Nægtelse af godkendelse Inddragelse af godkendelse Endeligt ophør af produktionen
for en køretøjstype/komponent/separat teknisk enhed (2) i henhold til regulativ nr. 10.
Godkendelse nr.: ........................................................................
Udvidelse nr.: ..............................................................................
1.
Fabrikat (fabrikantens handelsbetegnelse): .............................................................................................
....................................
2.
Type: .............................................................................................
.............................................................................................
.......
3.
Typeidentifikationsmærker, som er anført på køretøjet/komponenten/den separate tekniske enhed (2) .....................
3.1.
Mærkets anbringelsessted: .............................................................................................
...............................................................
4.
Køretøjets klasse: .............................................................................................
...............................................................................
5.
Fabrikantens navn og adresse: .............................................................................................
........................................................
6.
Anbringelsessted og -måde for godkendelsesmærket for komponenter og separate tekniske enheder: ......................
7.
Adresse(r) på samlefabrik(ker): .............................................................................................
........................................................
8.
Eventuelle supplerende oplysninger: Se tillægget nedenfor.
9.
Teknisk tjeneste, som er ansvarlig for udførelse af prøvningen: ......................................................................................... ... .............................................................................................
...................................................................................
..........................
10.
Prøvningsrapportens dato: .............................................................................................
.............................................................. 11.
Prøvningsrapportens nummer: .............................................................................................
........................................................ 12.
Eventuelle bemærkninger: Se tillægget nedenfor.
(1) Kendingsnummeret på den stat, som har meddelt/udvidet/nægtet/inddraget godkendelse (se regulativets bestemmelser om godken­ delse).
(2) Det ikke gældende overstreges.