C 223/28
ES
Diario Oficial de la Unión Europea
8.6.2022
ANEXO 4
Modelo para proporcionar información adicional al Estado de nacionalidad A la atención de la autoridad competente de: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A raíz de la notificación enviada el . . . . . . . . . . . . . . .
[fecha], en cumplimiento de la obligación de iniciar un procedimiento de consulta establecido en la sentencia Petruhhin (1) del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, este Estado transmite información adicional que puede resultar útil para la emisión de la orden de detención europea o la orden de detención UE-IS/NO.
Información relativa a la identidad de la persona buscada Apellidos: Nombre(s): Apellido(s) de soltera (en su caso): Alias (en su caso): Sexo: Nacionalidad: Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Residencia y/o dirección conocida: En caso de conocerse: idioma(s) que entiende la persona buscada: Rasgos físicos particulares/descripción de la persona buscada: Información relativa a la autoridad del tercer Estado requirente Tercer Estado emisor: Autoridad (judicial) que emitió la orden de detención/solicitud de extradición: Nombre de su representante: Función (cargo y grado): Referencia del expediente: Dirección: Datos de contacto: Otra información pertinente:
(1) Sentencia del Tribunal de Justicia de 6 septiembre 2016, Petruhhin, C-182/15, ECLI:EU:C:2016:630.