3837/QĐ-BYT

Quyết định 3837/QĐ-BYT năm 2019 về biểu mẫu báo cáo, theo dõi công tác dược cổ truyền trong cơ sở khám chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 3837 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 28 tháng 08 năm 2 01 9 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH BIỂU MẪU BÁO CÁO, THEO DÕI CÔNG TÁC DƯỢC CỔ TRUYỀN TRONG CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06 tháng 4 năm 2016; Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y t ế ; Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền. QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này biểu mẫu báo cáo, theo dõi công tác dược cổ truyền trong các cơ sở khám chữa bệnh. Điều 2. Biểu mẫu báo cáo, theo dõi công tác dược cổ truyền này áp dụng cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Bệnh viện, viện có giường bệnh và các trường đại học y, dược) trực thuộc Bộ Y tế và Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Điều 3. Giao cho Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền - Bộ Y tế có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực hiện biểu mẫu báo cáo về công tác dược cổ truyền trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc, các đơn vị, địa phương báo cáo về Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền để nghiên cứu, giải quyết. Điều 4. Quyết định này có hiệu lực từ ngày ký ban hành. Điều 5. Các Ông (Bà) Cục trưởng Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền thuộc Bộ Y tế, Giám đốc các đơn vị, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. Nơi nhận: - Như Điều 5 (để thực hiện); - Bộ trưởng Bộ Y tế (đ ể báo cáo); - Lưu: VT, YDCT. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến BIỂU MẪU BÁO CÁO, THEO DÕI CÔNG TÁC DƯỢC CỔ TRUYỀN (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3837/ QĐ-BYT, ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) 1. Biểu mẫu báo cáo, theo dõi công tác dư ợ c cổ truyền Biểu mẫu báo cáo, theo d õ i công tác dược cổ truyền ban hành kèm theo Quyết định s ố: 3837 /Q Đ -BYT, ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế bao gồm: - Biểu mẫu 1: Báo cáo công tác dược trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. - Biểu mẫu 2: Báo cáo kết quả sử dụng thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. - Biểu mẫu 3: Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. - Biểu mẫu 4: Báo cáo kết quả sử dụng dược liệu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. - Biểu số 5: Báo cáo tỷ lệ hao hụt của vị thuốc cổ truyền trong chế biến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. - Biểu số 6: Sổ kiểm nhập dược liệu, vị thuốc cổ truyền - Biểu số 7: Sổ theo dõi công tác chế biến vị thuốc cổ truyền - Biểu mẫu 8: Sổ theo d õ i công tác sản xuất thuốc cổ truyền tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh - Biểu mẫu 9: Sổ theo dõi công tác sắc thuốc, cấp phát thuốc sắc trong cơ sở khám chữa bệnh. 2. Chế độ báo cáo 2.1. Định kỳ hằng năm đơn vị báo cáo theo các biểu mẫu được quy định tại Quyết định này. 2.2. Đơn vị gửi báo cáo: - Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Bệnh viện Y học cổ truyền; Bệnh viện đa khoa có khoa Y học cổ truyền; Bệnh viện, cơ sở thực hành của các trường đại học Y, Dược; Viện có giường bệnh) trực thuộc Bộ Y tế. - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. - Cơ quan quản lý y tế của các Bộ ngành; 2.3. Nơi nhận báo cáo: Bộ Y t ế (Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền); 2.4. Hình thức báo cáo: Bằng văn bản có đóng dấu của đơn vị báo cáo và file mềm về địa chỉ email: quanlyduoclieu@moh.gov.vn 2.5. Thời gian thống kê số liệu: - Trước ngày 15 tháng 10 hàng năm (số liệu 1 năm được tính từ 01/10 năm trước đến hết ngày 30/9 của năm kế tiếp). - Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Bệnh viện Y dược cổ truyền; Bệnh viện đa khoa có khoa Y học cổ truyền; Bệnh viện, cơ sở thực hành của các trường đại học Y, Dược; Viện có giường bệnh) trực thuộc Bộ Y tế; cơ quan quản lý y tế của các Bộ ngành và Bệnh viện Y dược cổ truyền gửi trực tiếp về Cục Quản lý Y, dược cổ truyền, Bộ Y tế. - Các cơ sở y tế trên địa bàn báo cáo về Sở Y tế t ỉ nh, thành phố. Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm tổng hợp và gửi báo cáo về công tác dược cổ truyền về Cục Quản lý Y, dược cổ truyền - Bộ Y t ế . - Các cơ sở y t ế thực hiện báo cáo định kỳ hàng năm và báo cáo đột xuất khi được yêu cầu. 2.6. Yêu cầu thể thức văn bản báo cáo: Văn bản báo cáo sử dụng mã Unicode và font chữ Times New Roman Biểu mẫu 1. Báo cáo công tác dược cổ truyền (Ban hành kèm theo Quyết định s ố /QĐ-BYT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) Năm… .. ......... TT Nội dung Đơn vị Số lượng Tỷ lệ (%) 1 T ổ ng số tiền mua thuốc, trong đó: 1.000đ tiền mua thuốc/v i ện phí Tiền thu ố c ngoại nhập tiền thuốc /viện phí Tiền thuốc trong nước s ả n xuất tiền thuốc /viện phí 1.1. Tiền thuốc hóa dược ti ề n thuốc /viện phí 1.2. Tổng số tiền mua thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, trong đó: tiền th uố c /viện phí Tiền thuốc ngoại nhập 1.000đ ti ề n thuốc/viện phí Tiền thu ố c trong nước sản xuất 1.000đ tiền thuốc /viện phí 1.3. T ổ ng số tiền mua dược liệu 1.000đ tiền thuốc /viện phí 1.4. Tổng s ố tiền mua vị thuốc c ổ truyền 1.000đ tiền thuốc /viện phí 2 Các nguồn tiền thuốc đã sử dụng 1.000đ Trong đó: Ti ề n thuốc BHYT 1.000đ tiền thuốc BHYT/VP Tiền thuốc khác 1.000đ tiền thu ố c khác/VP 3 Tai biến trong sử dụng thuốc - Do nh ầ m lẫn, sai sót kỹ thuật l ầ n - Do tác dụng không mong muốn c ủ a thuốc lần 4 Báo cáo về tác dụng không mong muốn của thuốc đến Trung tâm Quốc gia về thông tin và ph ả n ứng c ó hại của thu ố c - Tự nhận xét việc thực hiện các quy định về công tác Dược cổ truyền: …………………………... - Kiến nghị với Sở Y tế, Bộ Y tế: ………………………………………………………………………… Ngày ……. tháng… … năm ……… TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ và tên: TRƯỞNG PHÒNG TCKT Họ và tên: GI Á M Đ Ố C (ký tên, đóng dấu) Biểu mẫu 2. Báo cáo kết quả sử dụng thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng n ă m 2019 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) STT Tên thuốc Thành phần Nồng độ / Hàm lượng GĐKLH hoặc GPNK Đường dùng Dạng bào ch ế Tên cơ s ở sản xuất Nước sản xuất Quy cách đóng g ó i Đơn vị t í nh Số lượng s ử dụng Đơn giá (VNĐ) Th à nh tiền Nhà thầu trúng thầu Nhóm thuốc Th ờ i gian thực hiện Số Quyết đ ị nh , ngày ký Hình thức đ ấu thầu Tên đơn vị T ỉ nh /TP Ghi chú 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Ngày ……. tháng… … năm …… NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên: …………… TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên: …………… GI Á M Đ Ố C (Ký tên và đóng dấu) Họ tên: …………… Biểu mẫu 3. Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 2 01 9 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) STT Tên v ị thuốc (*) Nguồn gốc Tên khoa học Bộ phận dùng Phương pháp chế bi ế n ( **) TCCL Tên cơ s ở sản xuất Đơn v ị tính Số lượng s ử dụng Đơn giá (VNĐ) Thành tiền Đơn vị trúng thầu Thời gian s ử dụng H ì nh thức đ ấu thầu Tên đơn vị T ỉ nh/ TP Ghi chú Sơ ch ế Ph ứ c ch ế 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Ghi chú: - Tên vị thuốc: ghi tên thường gọi. - Ph ư ơng pháp chế bi ế n: ghi cụ thể tên phương pháp đối với vị thuốc phức chế. Ví dụ: vị thuốc Hương phụ ghi tên phương pháp phức chế: tứ chế. Ngày ……. tháng… … năm …… NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên: …………… TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên: …………… GI Á M Đ Ố C (Ký tên và đóng dấu) Họ tên: …………… Biểu mẫu 4. Báo cáo kết quả sử dụng dược liệu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Ban hành kèm theo Quy ế t định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 20 1 9 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) STT Tên dược liệu Nguồn gốc Tên khoa học Bộ phận dùng Nhóm đấu thầu Tiêu chuẩn chất lượng Tên cơ s ở sản xuất Đơn v ị tính Số lượng s ử dụng Đơn giá (VNĐ) Thành tiền Đơn vị trúng thầu Thời gian s ử dụng H ì nh thức đ ấu thầu Tên đơn vị T ỉ nh/ TP Ghi chú 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 13 14 15 16 17 18 19 Ngày ……. tháng… … năm …… NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên: …………… TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên: …………… GI Á M Đ Ố C (Ký tên và đóng dấu) Họ tên: …………… Biểu mẫu 6: Sổ kiểm nhập dược liệu, vị thuốc cổ truyền (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày t há ng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) TT Số ch ứ ng từ Tên dược liệu/ v ị thuốc c ổ truyền Dạng bào chế Đ ơ n vị sản xuất cung ứng S ố lô Hạn dùng Tiêu chuẩn chất lượng Khối lư ợ ng Ghi chú Chưa chế biến Đã chế biến Cảm quan Khác 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 12 Hội đồng kiểm nhập/Bộ Phận kiểm nhập (Ký và ghi rõ Họ tên) Ngày tháng năm Biểu mẫu 5. Báo cáo tỷ lệ hao hụt của vị thuốc cổ truyền trong chế biến tại các cơ sở khám chữa bệnh. (Ban hành kèm theo Quy ế t định s ố /QĐ-BYT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế) TT Tên vị thuốc Nguồn gốc Tên khoa học của vị thuốc Tỷ lệ hao hụt so với trước khi ch ế biến (%) Sơ chế Phức chế Phương pháp khác (*) Ngâm, ủ, rửa, phơi, s ấ y Thái phiến Sao vàng Sao đen Chích rượu, giấm, mu ố i gừng, cam thảo, mật ong... Ghi chú: (*): ghi cụ thể tên phương pháp khác và tỷ lệ hao hụt so với trước khi chế biến Ngày ……. tháng… … năm …… NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên: …………… TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên: …………… GI Á M Đ Ố C (Ký tên và đóng dấu) Họ tên: …………… Biểu mẫu 7: Sổ theo dõi công tác chế biến vị thuốc cổ truyền (Ban hành kèm theo Quyết định s ố /QĐ-BYT ngày tháng năm 20 1 9 của Bộ trưởng Bộ Y tế) TT Tên dư ợ c liệu/vị thuốc c ổ truyền Phụ liệu Quy trình chế biến Khối lượng trước chế biến ( kg) Khối lượng sau chế biến (kg) Tỷ lệ hư hao (%) Ngày chế biến Người ch ế biến Người đóng gói Người kiểm soát Ghi chú Tên phụ liệu Khối lư ợ ng /Thể tích 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Biểu mẫu 8: Sổ theo dõi công tác sản xuất thuốc cổ truyền tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Ban hành k è m theo Quyết định s ố /QĐ-BYT ngày tháng năm 20 1 9 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Tên Bài thuốc: TT Công thức Bài thuốc Dạng bào chế Quy trình sản xuất (theo từng công đoạn) Ngày sản xuất Người tham gia sản xuất Ngày đóng gói Người đóng gói Người kiểm soát Ghi chú Đơn vị đóng gói nhỏ nhất Lô sản xuất 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Biểu mẫu 9: Sổ theo dõi công tác sắc thuốc, cấp phát thuốc sắc trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (Ban hành kèm theo Quy ế t định s ố /QĐ-BYT ngày th á ng năm 20 1 9 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) TT Họ và tên ngư ờ i bệnh Mã Đ ơ n v ị (Khoa/Ph ò ng) S ố lư ợ ng Ngày/ tháng/năm Người sắc thuốc Người đóng g ó i Người kiểm soát Người phát thuốc Người nhận thuốc Ghi chú Yêu cầu Phát 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13