4609/BHXH-CSYT

Công văn 4609/BHXH-CSYT năm 2015 hướng dẫn thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người nhiễm HIV và sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 4609 /BHXH-CSYT V/v hướng dẫn thực hiện KCB BHYT đối với người nhiễm HIV và sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS Hà Nội , ngày 17 tháng 11 năm 2015 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ươn g; - B ảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Trung t â m Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía B ắ c; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam. Ng ày 26/6/2015 B ộ Y t ế ban hành T hôn g tư số 15/2015/TT-BYT hướng d ẫ n thực hiện khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) đối với người nhiễm HIV và người sử dụng các dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS (Thông tư số 15/2015/TT-BYT) Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn chi tiết một số nội dung như sau: 1 . V ề ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh bổ sung hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các c ơ sở chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn tại Điều 3 Thông tư số 15/2015/TT-BYT n ê u trên. Đối với các cơ sở có đủ điều kiện hoạt động ( th eo Luật Khám bệnh, ch ữ a bệnh và qu y định tại Thông tư 09/2011/TT-BYT ngày 26 /1 /2011 của Bộ Y t ế h ướn g dẫn điều kiện và phạm vi chuyên môn của cơ sở y t ế điều trị b ằ ng thuốc kháng HIV) nhưng chưa ký hợp đ ồ ng KCB BHYT, BHXH t ỉn h phối hợp với S ở Y tế các t ỉ nh, thành phố h ướ ng dẫn cơ sở y tế hoàn thiện hồ sơ, tổ chức thẩm định và ký hợp đ ồ ng theo quy đ ị nh. Phối hợp với S ở Y tế thông báo về các cơ sở y tế đủ điều kiện khám, chữa bệnh HIV/Al DS trên địa bàn để người có thẻ BHYT bị nhiễm HIV biết và thực hi ệ n đ ă ng ký ban đầu theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 15/2015/TT-BYT . 2. Thanh toán chi phí của các dịch vụ li ên quan đến HIV/AIDS theo chế độ BHYT 2 1. Người tham gia BHYT bị nhiễm HIV khi sử dụng các dịch vụ liên quan đ ế n HIV/AIDS được hưởng quyền lợi theo quy định của Luật Bảo hi ể m y tế và hướng dẫn tại Khoản 2, Điều 6 Thông tư số 15/2015/TT-BYT . 2 . 2 . Xét nghiệm HIV được thực hiện tại các phòng xét nghiệm đủ tiêu chuẩn hoặc các phòng xét nghiệm đã được Bộ Y tế cấp Giấy ch ứn g nh ận đủ điều kiện kh ẳ ng định HIV dương tính theo qu y định tại Thông tư 15/2 0 13/ TT- BYT n gày 24/5/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn đảm bảo chất lượng thực hiện x é t nghiệm HIV; Có chữ ký của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của ng ười bệnh theo quy định tại Khoản 3, Khoản 4, Điều 8 Thông tư số 01/2015/TT-BYT tr ê n Phiếu xác nhận đồng ý xét nghiệm HIV; 3. Thanh toán chi phí thuốc kháng HIV và điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội Chi phí thuốc điều trị ng ườ i bệnh HIV/AIDS thực hiện thanh toán theo Thông tư s ố 40 /2 014/TT-BYT ngày 17/11/ 2014 của Bộ Y t ế ban hành và hướng dẫ n danh mục thu ố c t â n dược thuộc phạm vi thanh toán c ủ a quỹ BHYT. Lưu ý , bác sĩ chỉ định thuốc kháng HIV phải có Giấy chứng nhận đã qua tập huấn về chẩn đoán và điều trị H I V the o qu y định c ủ a Thông tư 09/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 c ủ a Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện và phạm vi chuyên môn c ủ a cơ s ở y tế điều trị bằng thuốc kháng HIV. Đ ề ngh ị c ác đơn vị thực hiện theo hướng dẫn tr ên, nếu có khó khăn vướng mắc kịp th ờ i b á o c á o BHXH Việt Nam để được giải quy ế t./. Nơi nhận: - Như t r ên; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các Ban: BT, TCKT, DVT, ST, KT, KTNB; - Lưu: VT, CSYT (3b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo