31/KL-TTrB

Kết luận 31/KL-TTrB năm 2016 công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân, xã hội hóa y tế, việc thực hiện chính sách pháp luật bảo hiểm y tế của Sở Y tế tỉnh Lào Cai do Thanh tra Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ THANH TRA BỘ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 31 / KL - TTrB Hà Nội , ngày 05 tháng 02 năm 2016 KẾT LUẬN THANH TRA CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN, XÃ HỘI HÓA Y TẾ, VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH LÀO CAI Thực hiện Quyết định số 218/QĐ-TTrB ngày 10/11/2015 của Chánh Thanh tra Bộ Y tế về việc thanh tra công tác quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân, xã hội hóa y tế, việc thực hiện chính sách pháp luật bảo hiểm y tế của Sở Y tế tỉnh Lào Cai. Từ ngày 18/11/2015 đến ngày 03/12/2015 Đoàn thanh tra đã tiến hành thanh tra tại Sở Y tế tỉnh Lào Cai, địa chỉ khối 5 đường Chiềng On, phường Bình Minh, thành ph ố Lào Cai. Ngày 30/12/2015 Đoàn kết thúc thanh tra tại Sở Y tế Lào Cai. Xét Báo cáo kết quả thanh tra ngày 15/01/2016 của Trưởng đoàn thanh tra, ý kiến giải trình của cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng thanh tra. Chánh Thanh tra Bộ Y tế kết luận như sau: I. KHÁI QUÁT CHUNG Lào Cai là tỉnh miền núi, phía Bắc giáp nước CHND Trung Hoa, với đường biên giới dài 183,4 km, phía Đông giáp tỉnh Hà Giang, phía Nam giáp tỉnh Yên Bái, phía Tây giáp tỉnh Lai Châu. Địa hình đồi núi phức tạp và bị chia cắt bởi hệ thống sông ngòi, đường giao thông liên huyện, liên xã đi lại còn khó khăn. Dân số toàn tỉnh khoảng trên 60 vạn người, với 25 dân tộc sinh sống, đời sống nhân dân, phát triển kinh tế trong tỉnh còn khó khăn, hạn chế. Cấp hành chính được chia thành 8 huyện (có 03 huyện nghèo hưởng chính sách theo Quyết định 30A của Chính phủ) và 01 thành phố nằm tiếp giáp biên giới, với 164 xã, phường, thị trấn. Hệ thống y tế tỉnh Lào Cai 1. Các đơn vị y tế tuyến tỉnh - Cơ quan quản lý nhà nước: Sở Y tế, Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa Gia đình, Chi cục An toàn vệ sinh Thực phẩm; - Các đ ơ n vị sự nghiệp làm công tác điều trị (tổng số 2.275 g iư ờng bệnh/toàn tỉnh) trong đó 1.000 giường bệnh tuyến tỉnh: 01 bệnh viện đa khoa tỉnh, 04 bệnh viện chuyên khoa gồm: Sản-Nhi; Nội tiết; Y học cổ truyền; Phục hồi chức năng; - Các đơn vị sự nghiệp làm công tác dự phòng và chuyên môn kỹ thuật g ồ m 9 trung tâm: Y tế dự phòng; Phòng chống sốt rét & Ký sinh trùng côn trùng; Sức khỏe sinh sản; Giám định y khoa; Pháp y; Kiểm nghiệm; Truyền thông giáo dục sức khỏe; Phòng chống HIV/AIDS; Kiểm dịch y tế Quốc tế. 2. Các đơn vị y tế tuyến huyện, xã - Cơ quan quản lý nhà nước: Phòng Y tế 9/9 huyện, thành phố. - Các đơn vị sự nghiệp làm công tác điều trị: 8 bệnh viện đa khoa huyện và 01 Trung tâm y tế thành phố có giường bệnh và các phòng khám đa khoa khu vực tổng số 1.275 giường bệnh. - Các đơn vị sự nghiệp làm công tác dự phòng và chuyên môn kỹ thuật gồm: 09 Trung tâm Y tế huyện, thành phố; 09 Trung tâm Dân số - Kế hoạch hóa Gia đình huyện, thành phố là đơn vị trực thuộc Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa Gia đình. Có 03 trung tâm VSATTP là đơn vị trực thuộc Chi cục An toàn vệ sinh Thực phẩm huyện Bảo Thắng, Sa Pa, thành phố Lào Cai; - Trạm Y tế xã/phường/thị trấn: 164/164 xã/phường/thị trấn do Phòng y tế huyện, thành ph ố quản lý; từ tháng 7/2015 đến nay Trạm Y tế được bàn giao cho Trung tâm Y tế huyện trực tiếp quản lý. 3. Hệ thống y tế tư nhân Tổng số cơ sở hành nghề khám chữa bệnh 65, trong đó: - Bệnh viện tư nhân 01 (bệnh viện đa khoa Hưng Thịnh); - Phòng khám đa khoa: 04 (đình chỉ hoạt động 01); - Phòng khám chuyên khoa: 47 cơ sở; - Cơ sở dịch vụ y tế: 03 (Dịch vụ cấp cứu vận chuyển người bệnh, kính thuốc, trồng răng gia truyền). - Phòng chẩn trị YHCT: 10 II. KẾT QUẢ KIỂM TRA, XÁC MINH 1. Công tác quản lý nhà nước của Sở Y tế về hành nghề y tư nhân 1.1. Tổ chức bộ máy: Sở Y tế tỉnh Lào Cai chưa thành lập phòng Quản lý hành nghề, việc thực hiện quản lý nhà nước về hành nghề y tư nhân, cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành ngh ề y tư nhân và c ấ p gi ấ y phép hoạt động cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do phòng Nghiệp vụ y thực hiện. 1.1.2. Ban hành các văn bản chỉ đạo: Các văn bản chỉ đạo của UBND tỉnh: Trong những năm qua, Sở Y tế đã tham mưu cho UBND tỉnh ban hành một số văn bản chỉ đạo, quản lý nhà nước, thủ tục hành chính về y tế trong đó có hành nghề y tư nhân: - Năm 2013 ban hành 03 văn bản: + Công văn số 3186/UBND-VX ngày 26/8/2013 về việc tăng cường công tác quản lý y tế trên địa bàn; + Công văn số 4239/UBND-VX ngày 31/10/2013 về việc tăng cường công tác kiểm tra hoạt động hành nghề y tư nhân trên địa bàn; + Quyết định số 922/QĐ-UBND ngày 18/4/2013 về việc công bố 33 thủ tục hành chính được sửa đổi thuộc th ẩ m quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Lào Cai; - Năm 2014 ban hành 04 văn bản: + Công văn số 284/UBND-VX ngày 22/10/2014 của UBND tỉnh về việc công tác kiểm tra, cấp phép các doanh nghiệp sản xuất, kinh doanh trang thiết bị y tế trên địa bàn tỉnh; + Công văn số 520/UBND-VX ngày 20/02/2014 của UBND tỉnh về việc cấp chứng chỉ hành nghề và giấy phép hành nghề trên địa bàn tỉnh; + Công văn số 2553/UBND-VX ngày 7/7/2014 của UBND tỉnh về việc đẩy mạnh cấp chứng chỉ hành nghề và giấy phép hành nghề khám chữa bệnh đảm bảo tiến độ quy định; + K ế hoạch s ố 26/KH-HĐND ngày 28/8/2014 của ban văn hóa xã hội HĐND tỉnh về việc quản lý hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tư nhân và quản lý thuốc, vật tư y tế trên địa bàn tỉnh Lào Cai; Các văn bản chỉ đạo của Sở Y tế: Sở Y tế ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, quản lý về hành nghề y tư nhân, Quyết định thành lập Hội đồng, Tổ thư ký xét cấp chứng chỉ hành nghề, Tổ thẩm định cấp phép cho các cơ sở hành nghề y tư nhân (HNYTN) theo quy định của pháp luật: a) Sở Y tế có Quyết định thành lập Hội đồng tư vấn cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh (CCHN); Thành lập Tổ thư ký thẩm định hồ sơ cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh. Quyết định thành lập Đoàn thẩm định cấp, cấp lại, điều chỉnh giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. * Hội đồng tư vấn cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh: được thành lập theo Quyết định số 107/QĐ-SYT ngày 23/3/2012 của Giám đốc Sở Y tế tỉnh Lào Cai. * Tổ thư ký thẩm định hồ sơ cấp, cấp lại chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh: được thành lập theo Quyết định số 106/QĐ-SYT ngày 23/3/2012, Quyết định kiện toàn số 152/ Q Đ-SYT ngày 23/4/2015 của Sở Y tế tỉnh Lào Cai. * Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính theo cơ chế một cửa tại s ở Y tế theo Quyết định 601/QĐ-SYT ngày 26/6/2013. * Đoàn thẩm định cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh được Sở Y tế tỉnh Lào Cai thành lập theo t ừ ng cơ sở cụ thể. b) Thực hiện công tác tập huấn, tuyên truyền phổ bi ế n các văn bản quy phạm pháp luật đ ế n các sở, ngành có liên quan của tỉnh, các đơn vị trong ngành, các cơ sở hành nghề y tư nhân trên toàn tỉnh. - Từ 01/01/2013, Sở Y tế đã tổ chức 02 lớp tập huấn hướng dẫn về thủ tục hồ sơ đề nghị cấp CCHN và GPHĐ cho cán bộ đại diện các bệnh viện, trung tâm y tế thành phố và phòng y tế các huyện, thành phố. - Tổ chức 01 lớp hướng dẫn về thủ tục đề nghị cấp CCHN và GPHĐ cũng như triển khai các văn bản về khám bệnh, chữa bệnh cho các cơ sở hành nghề y tư nhân trên địa bàn tỉnh; - Năm 2014, Sở Y tế đã tổ chức 01 lớp tập huấn cho 13 bệnh viện tuyến tỉnh, huyện và TTYT thành phố về sử dụng hệ thống quản lý đăng ký cấp CCHN khám bệnh, chữa bệnh; 1.1.3. Công tác cấp chứng chỉ hành nghề và giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh: Đoàn đã kiểm tra 64 hồ sơ cấp giấy phép hoạt động, 50 hồ sơ cấp CCHN (các hồ sơ được lấy ngẫu nhiên) tại phòng Nghiệp vụ y, Đoàn có nhận xét như sau: * Những mặt làm được: Sở Y tế tỉnh Lào Cai đã thực hiện Quy trình cấp chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề khám, chữa bệnh và Quy trình cấp, cấp lại, điều chỉnh Giấy phép hoạt động cho các cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh theo nguyên tắc “một cửa”. Phòng Nghiệp vụ y thực hiện việc cấp phép cho người hành nghề khám, bệnh chữa bệnh và cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở khám, bệnh chữa bệnh theo các quy trình được giám đốc Sở Y tế ký ban hành. Việc quản lý đã từng bước được hoàn thiện, tạo điều kiện cho các cơ sở thực hiện đúng quy định của pháp luật. - Thời gian từ khi nhận hồ sơ xin cấp Chứng chỉ hành nghề và Giấy phép hoạt động đến khi cấp là: 45 ngày đối với hồ sơ đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; 75 ngày đối với hồ sơ đề nghị cấp Giấy phép hoạt động. Các trường hợp không cấp, cấp lại đều được thông báo bằng văn bản và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ chưa h ợ p lệ thì bộ phận một cửa sẽ hướng dẫn cho khách hàng để hoàn chỉnh hồ sơ. - Gửi thông báo cho UBND tỉnh, huyện thuộc tỉnh danh sách các cơ sở KCB đã được cấp, cấp lại hoặc điều chỉnh Giấy phép hoạt động, đăng tải cổng thông tin điện tử Sở Y tế. - Hồ sơ được giữ tại Phòng Nghiệp vụ y và được lưu tại phòng lưu trữ hồ sơ của Sở Y tế. Các hồ sơ được bảo quản theo quy định. - Danh mục hồ sơ xin cấp CCHN khám, chữa bệnh và GPHĐ được quản lý bằng phần mềm do Bộ Y tế triển khai. - Biên bản thẩm định sử dụng theo mẫu thống nhất của Sở Y tế, được ghi chép rất cụ thể và chi tiết. Biên bản thẩm định được lưu kèm bản nhận xét của từng thành viên trong đoàn thẩm định. Trang thiết bị của cơ sở hành nghề y tư nhân được viện Trang Thiết bị & Công trình y tế - Bộ Y tế kiểm tra và có biên bản lưu hồ sơ. Hồ sơ máy có đủ giấy chứng nhận nguồn gốc xuất x ứ (CO), giấy chứng nhận chất lượng sản phẩm (CQ), có bản sao tờ khai hải quan, hợp đồng kinh tế, biên bản bàn giao và nghiệm thu. Theo báo cáo của Sở Y tế đến nay Sở Y tế đã cấp 160 chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề y tư nhân, cấp 64 giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân. Cụ thể số lượng cấp phép từ 2012 đến nay như sau: Chứng chỉ hành nghề Giấy phép hoạt động + Năm 2012 58 0 + Năm 2013 43 4 + Năm 2014 8 33 + 09 tháng 2015 51 27 * Những tồn tại: - Hồ sơ cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: + Hồ sơ lưu được sắp xếp riêng từng cơ sở, nhưng các tài liệu trong hồ sơ sắp xếp không theo trình tự nhất định. Hồ sơ chưa được đánh số lưu trữ nên khó tìm để tra cứu. 20/30 hồ sơ đã kiểm tra không có phiếu tiếp nhận hồ sơ. Thời gian t ừ khi nhận hồ sơ đến khi cấp phép một số hồ sơ chậm so với thời gian được ban hành trong quy trình đã được Sở Y tế phê duyệt. + Có hồ sơ thiếu bản mô tả phòng khám và danh mục kỹ thuật cơ sở đề nghị để thẩm định. + Một số hồ sơ không lưu bằng cấp chuyên môn của người phụ trách chuyên môn kỹ thuật của từng khoa. + Một số hồ sơ không lưu Giấy phép hoạt động (Hồ sơ: 8-13; 2-15; Phòng khám nội thông thường không có mã số). + Tất cả các hồ sơ đều không lưu giấy xác nhận thời gian hành nghề đủ 54 tháng đối với bác sỹ phụ trách chuyên môn kỹ thuật của phòng khám chuyên khoa hoặc của các phòng khám chuyên khoa thuộc Phòng khám đa khoa theo quy định. - Hồ sơ cấp chứng ch ỉ hành nghề cho người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh: + 20/20 hồ sơ đã kiểm tra không có phiếu tiếp nhận hồ sơ vì vậy không kiểm soát được thời gian nhận hồ sơ và trả kết quả chứng chỉ hành nghề. + Hồ sơ số 883: Phạm vi hoạt động chuyên môn là chẩn đoán hình ảnh nhưng không lưu bằng cấp chuyên môn liên quan đến chẩn đoán hình ảnh. *Những khó khăn: Một số quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản hướng d ẫ n triển khai thực hiện Luật còn chưa đồng nhất (Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định không có đối tượng Nha công được cấp chứng chỉ hành nghề, Thông tư 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ Y tế lại có loại hình hoạt động với đối tượng Nha công). Đối với các cơ sở hành nghề dịch vụ xoa bóp theo Thông tư số 11/2001/TT-BYT ngày 06/6/2001 của Bộ Y tế về hướng dẫn điều kiện hành nghề dịch vụ xoa bóp, hiện nay Thông tư này đã hết hiệu lực nhưng vẫn chưa có hướng dẫn của Bộ Y tế đối với loại hình hành nghề dịch vụ xoa bóp. Các cơ sở chăm sóc sắc đẹp, phẫu thuật thẩm mỹ chưa có hướng dẫn cấp phép. Sở Y tế chưa có phòng quản lý hành nghề, chỉ có 01 cán bộ kiêm nhiệm việc tiếp nhận, xem xét các thành phần hồ sơ đề nghị cấp chứng chỉ để đưa ra T ổ thư ký thẩm định nên nhiều khi việc cấp phép còn chậm tiến độ theo quy định. 1 . 1.4. Các hoạt động v ề chức năng quản lý nhà nước về công tác thanh tra, ki ể m tra, xử lý vi phạm hành chính, xử lý sau thanh tra về hành ngh ề y tư nhân - Sở Y tế đã ban hành 03 văn bản chỉ đạo: + Công văn số 1357/SYT-NVY ngày 22/12/2014 về chấn chỉnh hoạt động khám bệnh, chữa bệnh tư nhân. + Công văn số 1137/SYT-TTr ngày 30/10/2015 về tăng cường chỉ đạo hoạt động quản lý nhà nước đ ố i với cơ sở hành nghề y, dược tư nhân trên địa bàn. + Công văn số 1136/SYT-TTr ngày 30/10/2015 về kiểm tra, giám sát, xử lý người hành nghề y tư nhân trái quy định của pháp luật. - Hoạt động thanh tra, kiểm tra: + Năm 2014: Thực hiện 47 cuộc thanh tra, kiểm tra, tổng số: 660 cơ sở; trong đó thực hiện 01 cuộc ki ể m tra hành nghề y tư nhân: 24 cơ sở. Nhận xét về kiểm tra hành nghề y tư nhân: Một số cơ sở được kiểm tra cơ bản đã triển khai thực hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh; các quy đ ị nh về quy chế chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế. Đoàn kiểm tra đã yêu cầu 15 cơ sở tạm dừng hoạt động (chủ yếu là cơ sở trồng răng, chăm sóc răng miệng) do chưa có Bác sỹ phụ trách chuyên môn. + Năm 2015: Thực hiện 26 cuộc thanh tra, kiểm tra, tổng số: 406 cơ sở; Trong đó thực hiện 01 cuộc thanh tra hành nghề y tư nhân: 34 cơ sở Nhận xét về thanh tra hành nghề y tư nhân: Các cơ sở được thanh tra đã triển khai thực hiện Luật Khám bệnh, chữa bệnh; các quy định về quy chế chuyên môn theo quy định của Bộ Y t ế ; đa s ố các cơ sở không vi phạm quy định trong Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Một số tồn tại: Biển hiệu nội dung ghi chưa đầy đủ so với giấy phép hoạt động; chưa công khai tên người hành nghề theo quy định; hộp thuốc chống sốc thiếu danh mục, thiếu thuốc theo quy định; xử lý rác thải y tế chưa đầy đủ theo quy định... 2. Việc thực hiện những quy định của pháp luật tại một số cơ sở hành nghề y tư nhân trên địa bàn tỉnh Đoàn thanh tra tại 03 cơ sở y tế tư nhân: - Phòng khám đa khoa Hồng Hà, địa chỉ thôn Vàng 1, xã Xuân Giao, huyện Bảo Thắng tỉnh Lào Cai; - Phòng khám đa khoa Tâm Phúc, địa chỉ số nhà 495A đường Hoàng Liên, phường Kim Tân, thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai; - Phòng khám nha khoa Phương Anh, địa chỉ số nhà 126 đường Hoàng Liên, phường Cốc lếu, thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai; 2.1. Phòng khám đa k h oa Hồng Hà: 2.1.1. Khái quát chung: Phòng khám đa khoa Hồng Hà thuộc Công ty TNHH một thành viên Tiến và Tường, hoạt động từ 6/2015, có tổng số 10 nhân viên trong đó có 5 bác sỹ, 01 cử nhân xét nghiệm, 01 kỹ thuật viên xét nghiệm, 01 dược sỹ, 01 Điều dưỡng, 1 nhân viên khác, (3 y sỹ đang học việc). Phòng khám có cơ sở đảm bảo diện tích theo quy định, phòng khám bao gồm 01 t òa nhà 02 tầng với t ổ ng diện tích sử dụng 500 m 2 ; Có 03 chuyên khoa (phòng khám ngoại, phòng khám sản, phòng khám nội - nhi, 02 phòng chẩn đoán hình ảnh (phòng siêu âm, phòng chụp Xquang). Phòng khám có một số máy móc trang thiết bị Xquang, siêu âm, xét nghiệm,. .. phục vụ cho thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng. 2.1.2. Hồ sơ pháp lý: Phòng khám có Giấy phép hoạt động số 52/LCA-GPHĐ ngày 08/5/2015 của Sở Y tế tỉnh Lào Cai cấp; Phòng khám xuất trình Quyết định số 190/QĐ-SYT ngày 8/05/2015 của Sở Y tế tỉnh Lào Cai về việc cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đợt IV năm 2015, có phê duyệt phạm vi hoạt động chuyên môn kèm theo. Người phụ trách chuyên môn kỹ thuật của phòng khám là bác sĩ Phạm Tiến Dũng, có chứng chỉ hành nghề số 000004/LCA-CCHN do Sở Y tế tỉnh Lào Cai cấp ngày 10/8/2012 với phạm vi hoạt động chuyên môn: Chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh. Phạm vi hoạt động chuyên môn: - Theo Quyết định s ố 190/QĐ-SYT ngày 8/05/2015 của Sở Y tế tỉnh Lào Cai về việc cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đợt IV năm 2015, phê duyệt danh mục kỹ thuật chuyên môn gồm 22 kỹ thuật. - Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp công ty TNHH một thành viên số: 5300624689 đăng ký lần đầu ngày 30/8/2012; 2.1.3. Hồ sơ quản lý lao động: - Tại thời điểm thanh tra, phòng khám xuất trình được hồ sơ quản l ý lao động của tất cả nhân viên đang làm việc tại phòng khám và hồ sơ của các bác sỹ phụ trách từng chuyên khoa. 2.1.4. Thực hiện quy chế chuyên môn trong khám, chữa bệnh: - Phòng khám có biển hiệu, bảng giá dịch vụ khám, chữa bệnh được niêm yết công khai, có sổ sách ghi chép, theo dõi bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo quy đ ị nh. - Có phòng cấp cứu và một số trang thiết bị, thuốc để phục vụ cho việc cấp cứu theo quy định nhưng chưa đầy đủ như: thiếu bình ô xy, dụng cụ bóp bóng, nẹp. Hộp chống shock phản vệ có đủ cơ số thuốc theo quy định, thuốc còn hạn sử dụng. Tủ thuốc cấp cứu có danh mục thuốc cấp cứu được Giám đốc phê duyệt nhưng một số thuốc theo danh mục thiếu về số lượng (Solumedrol thiếu 3 ống, adrenalin thiếu 03 ống). - Tại thời điểm thanh tra cử nhân phụ trách chuyên môn Phòng xét nghiệm không có mặt, sắp xếp dụng cụ, thiết bị trong phòng còn chưa hợp lý. - Phòng khám đã tiến hành phân loại rác thải y tế ngay tại các phòng, có trang bị túi nilon với màu sắc theo quy định. - Phòng khám ký Hợp đồng vận chuyển và xử lý chất thải rắn y tế số 02/2014/HĐTN-XLCT ngày 19/12/2014 với Bệnh viện Đa khoa Bảo Thắng. - Giấy phép số 02/GP-SKHCN ngày 06/1/2015 Giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Sử dụng thiết bị XQ chẩn đoán y tế) của Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Lào Cai. - Giấy xác nhận đăng ký đề án bảo vệ môi trường số: 2652/UBND-XN ngày 31/12/2014 của UBND huyện Bảo Thắng. 2.2. P h òng kh á m đa khoa Tâm Phúc: 2.2.1. Khái quát chung: Phòng khám Đa khoa Tâm Phúc hoạt động từ 12/2005, tổng s ố nhân viên ban đầu 7 trong đó có 3 bác s ỹ , 2 kỹ thuật viên, 2 điều dưỡng. Đến nay tổng số nhân viên có 18 người, trong đó có 9 bác sỹ (3 BS làm việc thường xuyên, 6 BS làm việc bán thời gian), 01 kỹ thuật viên, 2 nữ hộ sinh trung học, 3 Điều dưỡng, 3 nhân viên khác. Phòng khám có cơ sở đảm bảo diện tích theo quy định, Phòng khám bao gồm 02 khối nhà 02 tầng với diện tích mặt bằng 300m 2 , diện tích sử dụng 600 m 2 ; Phòng khám Đa khoa Tâm phúc g ồ m có phòng khám Nội, phòng khám Nhi, phòng Siêu âm, phòng Xquang, phòng xét nghiệm, phòng nội soi Tai-Mũi-Họng. Phòng khám có một s ố máy móc trang thi ế t bị Xquang, siêu âm, xét nghiệm, máy nội soi . . . phục vụ cho thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng. 2.2.2. Hồ sơ pháp lý - Phòng khám có giấy phép hoạt động số: 28/LCA-GPHĐ của Sở Y tế tỉnh Lào Cai cấp ngày 15/12/2014, hình thức tổ chức: Phòng khám đa khoa. Phạm vi hoạt động chuyên môn: Khám, chữa bệnh nội khoa, nhi khoa, Tai - Mũi - Họng, siêu âm, Xquang, Xét nghiệm. Phòng khám có xuất trình Danh mục kỹ thuật chuyên môn của phòng khám Đa khoa Tâm Phúc kèm theo giấy phép hoạt động số: 28/28/LCA-GPHĐ của Sở Y tế tỉnh Lào Cai gồm 22 danh mục kỹ thuật chuyên môn. Người phụ trách chuyên môn kỹ thuật của phòng khám là bác sỹ Đinh Thị Sửu, có chứng chỉ hành nghề s ố 000008/LCA-CCHN do Sở Y tế tỉnh Lào Cai cấp ngày 10/8/2012 với phạm vi hoạt động chuyên môn: Khám chữa bệnh nội khoa thông thường. - Phòng khám chưa xuất trình được biên bản thẩm định để cấp phép hoạt động. - Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh số: 12.A8.009.029/HKD đăng ký lần đầu ngày 30/8/2011; Đăng ký thay đổi lần thứ nhất ngày 01/7/2015; 2.2.3. H ồ sơ quản lý lao động: - Tại thời điểm thanh tra phòng khám xuất trình đủ 18 hồ sơ quản ký lao động của tất cả nhân viên đang làm việc tại phòng khám. Hồ sơ có đủ chứng chỉ hành nghề. - Phòng khám đã thực hiện việc đóng bảo hiểm cho nhân viên; 2.2.4. Thực hiện quy chế chuyên môn trong khám chữa bệnh: - Phòng khám có biển hiệu, bảng giá dịch vụ khám, chữa bệnh được niêm yết công khai, có sổ sách ghi chép, theo dõi bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo quy định. - Có phòng cấp cứu và một số trang thiết bị, thuốc để phục vụ cho việc cấp cứu theo quy định. Hộp chống shock phản vệ có đủ cơ số thuốc theo quy định, thuốc còn hạn. Tủ thuốc cấp cứu có danh mục thuốc cấp cứu được Giám đốc phê duyệt, có đủ thuốc theo danh mục. - Tại thời điểm thanh tra, phòng X quang, bác sỹ phụ trách không có mặt. - Phòng khám đã tiến hành phân loại rác thải y tế ngay tại các phòng, có trang bị túi nilon với màu sắc theo quy định. - Phòng khám ký Biên bản thỏa thuận về việc xử lý rác thải y tế cho Phòng khám tư nhân Đa khoa Tâm Phúc số 495A Hoàng Liên, thành phố Lào Cai với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai. - Giấy phép số 16/GP-SKHCN ngày 18/08/2013 Giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Sử dụng thiết bị XQ chẩn đoán y tế) của Sở khoa học và công nghệ tỉnh Lào Cai. - Phòng khám xuất trình thông báo số 21/TB-UBND ngày 7/03/2012 của UBND thành phố Lào Cai về việc chấp nhận đăng ký bản cam kết bảo vệ môi trường của cơ sở phòng khám đa khoa tư nhân Tâm phúc. 2.3. Phòng khám nha khoa Phương Anh: 2.3.1. Hồ sơ pháp lý - Phòng khám Nha khoa Phương Anh có Giấy phép hoạt động số 47/LCA-GPHĐ ngày 02/4/2015 do Sở Y tế tỉnh Lào Cai cấp; Phạm vi hoạt động chuyên môn: Khám, chữa bệnh chuyên khoa Răng Hàm Mặt. Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật là bà Nguy ễ n Thị Tâm; chứng chỉ hành nghề số 002021/NĐ-CCHN do Sở Y tế tỉnh Nam Định cấp ngày 01/11/2013; kèm theo danh mục kỹ thuật được Sở Y tế phê duyệt được triển khai thực hiện tại cơ sở gồm 7 kỹ thuật. Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh s ố 12.A8.13556 do Phòng Tài chính- Kế hoạch TP Lào Cai cấp ngày 12/12/2014. Phòng khám ký h ợ p đồng xử lý rác thải y tế số 39/HĐ ngày 18/12/2014 với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai. 2.3.2. Quản lý nhân sự: Cơ sở xuất trình được hồ sơ nhân viên, hợp đồng lao động của nhân viên làm việc tại cơ sở. 2.3.3. Thực hiện quy chế chuyên môn - Phòng khám có biển hiệu, bảng giá dịch vụ khám, chữa bệnh được niêm yết công khai. - Tại thời điểm thanh tra Phòng khám có 5 ghế răng; 03 máy lấy cao răng; Có 01 máy chụp X-quang răng, máy không có tem nhãn hiệu, không có hồ sơ máy. - Hộp chống shock phản vệ có đủ cơ số thuốc theo quy định, thuốc còn hạn sử dụng. - Có sổ sách theo dõi, ghi chép bệnh nhân đến khám, chữa bệnh. 3. Việc thực hiện những chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế 3.1. Việc thực hiện các văn bản liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế và Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn có liên quan, Sở Y tế đã tích cực tham mưu với Tỉnh ủy, UBND tỉnh ban hành kịp thời các văn bản chỉ đạo thực hiện các chính sách về BHYT trên địa bàn toàn tỉnh. Căn cứ vào các văn bản chỉ đạo của Tỉnh ủy, UBND tỉnh, các cơ quan, đơn vị, UBND các huyện, thành phố đã có công văn, kế hoạch chỉ đạo triển khai thực hiện Đề án BHYT toàn dân và Luật BHYT theo từng lĩnh vực ngành mình phụ trách. UBND tỉnh Lào Cai đã bảo đảm nguồn kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng tham gia như người nghèo, dân tộc thiểu số, cận nghèo, trẻ em... theo đúng các quy định của Luật BHYT. Ngoài ra, năm 2015 đã hỗ trợ thêm 30% phí đóng BHYT cho đối tư ợ ng hộ cận nghèo, đảm bảo 100% đối tượng hộ cận nghèo trên địa bàn tỉnh đều được hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ BHYT. Tính đến 9 tháng đầu năm, tỉnh Lào Cai đã phát hành được 642.009 thẻ, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 95,2% dân số toàn tỉnh; trong đó số người được ngân sách h ỗ trợ của Nhà nước mua thẻ BHYT chiếm tỷ lệ lớn (81,1%) dân số toàn tỉnh. 3.2. Công tác kh á m, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở - Việc ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT: Năm 2015, trên địa bàn tỉnh có 17 cơ sở khám, chữa bệnh trực tiếp ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hi ể m Xã hội, 140 Trạm Y tế xã ký gián tiếp qua cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện. - Công tác khám, chữa bệnh: Được tổ chức tốt tại các cơ sở y tế; khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quan tâm thường xuyên, đặc biệt là bảo hiểm người nghèo, cận nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi. Trong 9 tháng đầu năm 2015, ngành Y tế Lào Cai đã khám được 1.314.850 lượt bệnh nhân, công suất sử dụng giường bệnh bình quân 9 tháng đ ạ t 129,9%, cao hơn so với cùng kỳ năm 2014; t ạ i b ệ nh vi ệ n đ ạ t 133,7%; PKĐKKV đạt 102,6%. - Công tác phân tuyến, chuyển tuyến điều trị: Thực hiện đúng quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đ ố i với hệ thống cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh; tổ chức đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho các tuyến theo Đề án 1816 và Bệnh viện vệ tinh, chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện tuyến tỉnh từ nguồn kinh phí của tỉnh. - Tình hình cung ứng và sử dụng thuốc, vật tư y tế, sử dụng dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...: Sở Y tế đã chỉ đạo các đơn vị y tế cung cấp các dịch vụ y tế theo danh mục kỹ thuật đã được phê duyệt, đảm bảo đủ thuốc, thuốc có chất lượng phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh và phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa trên địa bàn tỉnh; đồng thời tăng cường quản lý giá thuốc, quản lý chất lượng thuốc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và tiền chất dùng làm thuốc. Hằng năm, Sở Y tế thực hiện đấu thầu thuốc tập trung, thực hiện đúng các quy định về việc xây dựng và phát hành hồ sơ mời thầu các gói thầu mua thuốc chữa bệnh cho các cơ sở y tế công lập tỉnh Lào Cai. 3.3. Thanh quyết toán giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở kh á m, chữa bệnh - Cơ sở để xác định quỹ khám, chữa bệnh BHYT và điều tiết quỹ khám chữa bệnh BHYT: Sở Y tế và BHXH tỉnh Lào Cai đã thống nhất xây dựng chương trình phối hợp trong việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; cơ quan Bảo hiểm Xã hội thông báo cho Sở Y tế về số thẻ đăng ký khám chữa bệnh và quỹ khám, chữa bệnh của toàn tỉnh để cùng phối hợp quản lý, điều tiết. - Danh mục, giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế: Danh mục kỹ thuật của các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện theo danh mục của Sở Y tế đã phê duyệt cho các đơn vị. Giá dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập thực hiện theo Quyết định số 46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của UBND tỉnh Lào Cai. - Tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh: Thực hiện theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC cơ quan Bảo hiểm Xã hội đã ký trực tiếp với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn toàn tỉnh (riêng trạm Y tế xã ký hợp đồng qua cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện), cơ quan Bảo hi ể m Xã hội chủ trì trong việc ký hợp đồng, thanh lý hợp đồng với cơ sở KCB và bảo đảm tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB theo đúng quy định. Thực hiện thông báo về số thẻ, quỹ BHYT cho các đơn vị theo các điều khoản đã được ký kết. - Phối hợp giải quyết những vấn đề phát sinh liên quan: Khi có vấn đề phát sinh trong thanh quyết toán BHYT, Sở Y tế phối h ợ p với cơ quan Bảo hiểm Xã hội cùng giải quyết. 3.4. Công tác gi á m đ ị nh bảo hiểm y tế tại các cơ sở - Phối hợp giải quyết kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT: Tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, huyện đều có giám định viên BHYT thường trực trực tiếp phối hợp với bệnh viện trong việc giải quyết các vướng mắc liên quan đến quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT. - Kịp thời phát hiện những biểu hiện tiêu cực gây ảnh hưởng trực tiếp đến quỹ BHYT: Sở Y tế giao trách nhiệm cho Giám đốc các đơn vị trong việc qu ả n lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT trong việc thụ hưởng các dịch vụ y tế, đồng thời phải kiểm soát tránh việc lạm dụng quỹ BHYT tại mỗi đơn vị. - Thủ tục liên quan đến việc tiếp đón khám bệnh, chữa bệnh, giải quyết quyền lợi đối với người bệnh có BHYT: Các bệnh viện căn cứ vào tình hình thực tế để thực hiện xây dựng quy trình khám chữa bệnh tại các khoa khám bệnh của đơn vị theo đúng hướng dẫn tại Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ Y tế. 3.5. Thực hiện chính sách pháp luật về bảo hi ể m y tế t ạ i một số cơ sở y tế. Đoàn ti ế n hành thanh tra tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai và Bệnh viện đa khoa huyện Sa Pa, kết quả như sau: 3.5. 1 . Khái quát chung - Bệnh viện đa khoa Lào Cai được thành lập từ ngày 13/3/2013, là bệnh viện đa khoa hạng II, với quy mô ban đầu là 500 giường, năm 2015 được nâng lên thành 600 giường. Cơ sở vật chất xây dựng mới, khang trang từ nguồn trái phiếu Chính phủ đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh và khu vực lân cận. Số người đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của bệnh viện năm 2013 là 26.516 thẻ, năm 2014 là 33.736 thẻ. - Bệnh viện Đa khoa Sa Pa được thành lập theo Q uyết định 3812/QĐ-UBND ngày 26/12/2006 của UBND tỉnh Lào Cai trên cơ sở tách Trung tâm y tế các huyện thành bệnh viện đa khoa và Trung tâm y tế dự phòng. Bệnh viện đa khoa hạng III, với quy mô 90 giường, số người đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu của bệnh viện năm 2013 là 56.477 thẻ, năm 2014 là 58.598 thẻ. Nhân lực, điều kiện, cơ sở vật chất, trang thiết bị của hai cơ sở đều đảm bảo cho công tác khám, chữa bệnh BHYT. 3.5.2. H ợ p đ ồ ng khám, chữa bệnh BHYT và thanh lý hợp đồng Năm 2013 và 2014, hai cơ sở đều thực hiện ký hợp đồng với Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai thực hiện tổ chức khám, chữa bệnh BHYT nội trú, ngoại trú cho người có thẻ BHYT chuyển viện đúng tuyến, trái tuyến nội tỉnh và ngoại tỉnh theo h ợ p đồng khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế. Các bên thực hiện đúng các quy định trong hợp đồng KCB - BHYT. Năm 2013 và năm 2014, hai cơ sở đều giải quyết tốt các phát sinh, thắc mắc của người bệnh, đảm bảo tốt các quyền lợi của người có thẻ BHYT, thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai theo từng quí, năm. T ổ ng số tiền thanh toán BHYT theo năm tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai: STT Di ễ n gi ả i Số tiền 1 BHYT quyết toán năm 2013 56.718.484.006đ 2 BHYT quyết toán năm 2014 109.310.343.449đ Tổng cộng 166.028.827.455đ Tổng số tiền thanh toán BHYT theo năm t ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Sa Pa: STT Diễn giải Số tiền 1 BHYT quyết toán năm 2013 14.284.517.560đ 2 BHYT quyết toán năm 2014 16.009.827.269đ Tổng cộng 30.294.344.829đ 3.5.3. Quy trình đón tiếp, khám, chữa bệnh, thanh toán viện phí, và cấp phát thuốc cho người bệnh bảo hi ể m y tế a) Công tác tiếp đón bệnh nhân bảo hiểm y tế: Hai cơ sở đều tổ chức tốt công tác tiếp đón người bệnh có BHYT như: - Khu vực đón tiếp, lấy s ố khám bệnh, đóng dấu BHYT, thanh toán BHYT gồm cả bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú tại Khoa khám bệnh . S ắp xếp trình tự, khoa học. - Quầy đón tiếp: Có điều dưỡng của Khoa khám bệnh tiếp đón và hướng dẫn bệnh nhân thực hiện theo trình tự khám, chữa bệnh BHYT. - Khu vực chờ của bệnh nhân có bố trí ghế chờ, được trang bị đèn chiếu sáng, quạt, quạt sưởi, nước uống đầy đủ. Đối tượng người già, trẻ em, dân tộc thiểu số được tiếp đón tại cửa ưu tiên. b) Công tác tiếp nhận hồ sơ, phát số khám bệnh bảo hiểm y tế: - Hai cơ sở thực hiện lấy số khám bệnh điện tử, số khám bệnh cho bệnh nhân BHYT chung với bệnh nhân không có bảo hiểm y tế, do hầu hết bệnh nhân đến k hám, chữa bệnh đều có BHYT, có camera giám sát, có bảng, sơ đồ hướng dẫn quy trình KCB BHYT niêm yết tại quầy tiếp đón. c) Công tác thanh toán tiền viện phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú, nội trú: - Thanh toán tiền viện phí khám chữa, bệnh BHYT ngoại trú, nội trú với bệnh nhân không có bảo hiểm y tế tại một quầy, có máy tính, 01 nhân viên chuyên trách của Phòng Tài chính kế toán, có phần mềm thanh toán viện phí BHYT chuyên biệt. d) Công tác quản lý, cấp phát thuốc cho bệnh nhân khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú: Tại hai cơ sở đều có quầy cấp phát thuốc BHYT ngoại trú tại Khoa khám bệnh, do 01 Dược sỹ trung học phụ trách. Việc quản lý xuất, nhập thuốc hàng ngày bằng phần mềm máy tính đặt tại Khoa dược; Thuốc BHYT được sắp xếp ngăn nắp, gọn gàng từng ngăn theo từng nhóm thuốc trong tủ Inox, phòng có điều hòa, có nhiệt kế, ẩm k ế đầy đủ. Kiểm tra ngẫu nhiên 03 đơn thuốc đã cấp, thấy đủ thuốc để cấp theo đơn. e) Hoạt động khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú: - Hai cơ sở có Khoa khám bệnh, có các phòng khám chuyên khoa: mắt, răng hàm mặt, tai mũi họng, nhi, nội, nội soi tiêu hóa, sản, ung bướu, đông y, da liễu, cấp cứu, truyền nhiễm; mỗi phòng khám chuyên khoa có 01 bác sĩ và 01 điều dưỡng, các phòng khám chuyên khoa có ghế chờ cho bệnh nhân đợi. - Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tại tỉnh Lào Cai đến tháng 9 năm 2015 đạt 95,2% dân số, hầu hết các bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tại hai cơ sở là bệnh nhân có bảo hiểm y tế nên bệnh nhân BHYT được khám chung với bệnh nhân không có BHYT, các phòng khám chuyên khoa thoáng mát, sạch sẽ, có đủ điều kiện theo quy định. f) Về phân tuyến, chuyển tuyến điều trị: - Tổ chức thực hiện các quy định phân tuyến, chuyển tuyến điều trị hai cơ sở thực hiện theo Thông tư số 10/2009/TT-BYT và Quyết định 131/QĐ-SYT ngày 25/3/2013 về Hướng dẫn chuyển tuyến bệnh nhân BHYT. Qua quá trình thực hiện, bệnh viện đã hướng dẫn cho các trạm y tế và PKĐKKV thực hiện theo đúng hướng dẫn. Hiện nay, hai cơ sở đang thực hiện hướng dẫn chuyển tuyến theo Thông tư 14/2014/TT-BYT và Thông tư số 37/2014/TT-BYT. - Tỷ lệ chuyển tuyến trong điều trị đa phần là chuyển tuyến đối với bệnh nhân đúng tuyến đăng ký KCB trên địa bàn. 3.5.4. Tình hình cung ứng và sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, ch ẩ n đoán hình ảnh Khoa Dược tại hai cơ sở đã cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc cho nhu cầu khám, chữa bệnh của các bệnh nhân BHYT và bệnh nhân dịch vụ, không đ ể bệnh nhân tự đi mua thuốc. Năm 2013 và 2014, các cơ sở đã thực hiện mua thuốc, hóa chất và vật tư y tế theo kết quả đấu thầu của Sở Y tế tỉnh Lào Cai. Khoa Dược đảm bảo quản lý chặt chẽ việc lĩnh thu ố c, vật tư tiêu hao, các thuốc tiêm, truyền, thuốc mê, hóa chất... Khoa Dược thường xuyên thông báo và giới thiệu thuốc mới, thuốc tồn đọng trong kho, thuốc hết, thuốc đình chỉ lưu hành và các thông tin chuyên môn khác về thuốc. Hội đồng thuốc và điều trị đã tổ chức họp định kỳ, phát huy vai trò tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và sử dụng thuốc tại bệnh viện, công tác dược lâm sàng được duy trì lịch làm việc hàng tuần tại từng khoa lâm sàng. Nhà thuốc bệnh viện tại hai cơ sở đạt tiêu chuẩn GPP thực hiện tốt quy chế chuyên môn và quy định của pháp luật, duy trì các điều kiện GPP, giá bán lẻ đúng quy định, có niêm yết đầy đủ giá bán trên từng bao bì của thuốc và bán theo đúng giá. Mua sắm, quản lý, bảo dưỡng, sửa chữa, vận hành các loại thiết bị y tế theo kế hoạch được phê duyệt, đảm bảo phục vụ tốt công tác chuyên môn của hai cơ sở. Xây dựng danh mục vật tư tiêu hao của từng cơ sở. Hoạt động xét nghiệm, ch ẩ n đoán hình ảnh thực hiện đúng danh mục kỹ thuật được phê duyệt, có xây dựng quy trình k ỹ thuật chuyên môn, bảng kiểm giám sát thực hiện quy trình kỹ thuật. Các cơ sở thường xuyên phối hợp với cơ quan Bảo hiểm xã hội theo dõi, giám sát, quản lý các khoa về việc sử dụng thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm. Tổng hợp, thống kê đầy đủ, chính xác các loại vật tư y tế đã sử dụng cho người bệnh để thanh toán với Bảo hiểm xã hội. 3.5.5. Tạm ứn g, đi ề u tiết, thanh quyết toán chi phí kh á m, chữa bệnh BHYT Công tác tạm ứng, điều tiết, thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế đã được hai cơ sở ph ố i hợp với Bảo hiểm xã hội triển khai. Trong thời gian vừa qua, Bệnh viện duy trì công tác tạm ứng 80% chi phí khám, chữa bệnh, thanh quyết toán kịp thời, đầy đủ. 3.5.6. Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hi ể m y tế ngoại trú, nội trú Qua việc kiểm tra và xác minh một phần viện phí khám, chữa bệnh tại hai cơ sở trong phạm vi quyền lợi người có thẻ BHYT đúng tuyến tại Bệnh viện, trái tuyến nội tỉnh và ngoại tỉnh được hưởng bao gồm tiền thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thông thường, kỹ thuật cao được áp dụng căn cứ danh mục, giá theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 và Th ô ng tư liên tịch s ố 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB& XH được phê duyệt. Phần chênh lệch chi phí KCB do người bệnh cùng chi trả. Ngoài ra Bệnh viện còn thực hiện theo hướng dẫn thanh toán vật tư tiêu hao của BHXH Việt Nam theo hướng dẫn thanh toán chi phí vật tư y tế theo Thông tư số 27/2013/TT-BYT ngày 18/9/2013 của Bộ Y tế. Tại từng cơ sở, Đoàn kiểm tra 20 hồ sơ bệnh án ngoại trú, 20 hồ sơ bệnh án nội trú được lấy ngẫu nhiên từ 01/01/2013 đến 31/12/2014, cho thấy: - Các hồ sơ bệnh án trùng khớp với các tờ phơi thanh toán về tiền khám, cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế, giường. - Một số tờ phơi thanh toán bảo hiểm y tế và phiếu công khai thuốc trong bệnh án: người nhà bệnh nhân ký thay nhưng không ghi rõ mối quan hệ với bệnh nhân. Hai cơ sở thực hiện giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo Quyết định s ố 46/2012/QĐ-UBND ngày 05/10/2012 của Ủ y ban nhân dân tỉnh Lào Cai về giá các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh trong các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Lào Cai. 3.5.7. Hồ sơ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú, nội trú Tại một số bệnh án của hai cơ sở * Tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai: Việc ghi chép sơ sài, thiếu các cột, mục, ch ữ viết tắt, viết ngoáy nhiều, khó đọc, có sử dụng bút xóa để tẩy xóa nội dung trong bệnh án. Chẩn đoán bệnh ghi chưa thống nhất trong các giấy chỉ định cận lâm sàng tại cùng một thời đi ể m. Y lệnh điều trị hàng ngày không có chữ ký của bác sỹ điều trị, tổng kết bệnh án do y sỹ thực hiện và ký vào phần của bác sỹ điều trị. Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án và các giấy tờ có liên quan chưa tốt, không thuận lợi cho việc ki ể m tra. *Tại Bệnh viện đa khoa huyện Sa Pa: Hầu hết tại các khoa thiếu bác sỹ nên chủ yếu là y sỹ khám và điều trị cho bệnh nhân, đặc biệt khám bệnh nhân ngoại trú vì vậy tên thuốc ghi chưa đúng, một số thuốc không ghi hàm lượng, không ghi cách dùng. Việc ghi chép bệnh án tương đối cẩn thận, đầy đủ các cột, mục, một số bệnh án viết khó đọc, có sử dụng bút xóa để tẩy xóa nội dung trong bệnh án. Bệnh án đúng mẫu theo quy định, bệnh án có bìa, có gáy dán đúng quy định. Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án và các giấy tờ có liên quan khoa học, ngăn nắp thuận lợi cho việc kiểm tra. 3.5.8. Tình hình quản lý, sử dụng thuốc và vật tư y t ế bảo hi ể m y t ế nội trú a) Quản lý sử dụng thuốc Khoa Dược đã xây dựng danh mục thuốc cho bệnh nhân BHYT theo thông báo trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Lào Cai. Khoa dược nhập thuốc theo đúng danh mục thuốc cho bệnh nhân BHYT, có kho bảo quản đúng quy định, có điều hòa, ẩm kế, nhiệt kế và có sổ theo dõi hằng ngày, tại thời điểm kiểm tra nhiệt độ và độ ẩ m phòng đảm bảo theo quy định. Đoàn đã kiểm tra kho thuốc, hóa chất, vật tư y tế: thuốc, hóa chất, vật tư y tế được bảo quản đúng với quy định theo Thông tư số 22/201 1 /TT-BYT ngày 10/6/2011 của Bộ Y t ế . Đoàn kiểm tra sác xuất 04 loại thuốc trong s ố 40 hồ sơ thanh toán của người bệnh nội trú, ngoại trú có BHYT năm 2013 và năm 2014, căn cứ hóa đơn nhập và thanh toán cho bệnh nhân nội trú có BHYT, kết quả như sau: *T ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Lào Cai: STT Năm cấp Tên thuốc Đơn vị tính Giá mua có VAT Giá thanh toán cho b ệ nh nhân Giá trúng thầu của SYT 1 2014 Piracetam 4g/20ml (Pilixitam - Ukraine) ống 34,600 đ 34,600đ 34,600đ 2 2014 Ce ft riaxon 1g (Tercef- Bulgaria) Lọ 30,870 đ 30,870đ 30,870đ 3 2014 Docetaxel 80mg-8ml (Ebe w e- Áo) Lọ 2,646,000 đ 2,646,000 đ 2,646,000 đ 4 2014 Digoxin 0,25mg viên 987 đ 987đ 987đ *T ạ i B ệ nh vi ệ n đa khoa Sa Pa: STT Năm cấp Tên thuốc Đơn vị tính Giá mua có VAT Giá thanh toán cho b ệ nh nhân Giá trúng thầu của SYT 1 2013 Akedim (Ceftazidime) 1 ,25g Lọ 64,000 đ 64,000đ 64,000đ 2 2014 Oraptic (omeprazol) 40mg Lọ 51,975 đ 49,350đ 51,975 đ 3 2014 Claminat 625mg Viên 7,900đ 7,900đ 7,900đ 4 2014 Ce f uroxime 1500mg Lọ 52,500đ 52,500đ 52,500đ Nh ậ n xét: Thuốc thanh toán cho bệnh nhân BHYT tại hai cơ sở đúng với giá theo danh mục trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Lào Cai, đúng với các hóa đơn nhập vào có VAT của khoa Dược xuất cho bệnh nhân BHYT. b) Hóa ch ấ t, vật tư y tế Kiểm tra việc quản lý, xuất, nhập tồn vật tư y tế của bệnh nhân BHYT ngoại trú, nội trú năm 2013 - 2014, Đoàn thanh tra đã kiểm tra 20 hồ sơ thanh toán và hồ sơ bệnh án của bệnh nhân BHYT điều trị ngoại trú, nội trú tại hai cơ sở: trong năm 2013 và 2014, giá vật tư y tế thanh toán cho người bệnh BHYT trùng khớp với giá của cơ sở mua vào có VAT. 3.5.9. Ph ố i hợp giải quyết nh ữ ng vấn đề phát sinh liên quan - Công tác phối hợp giữa cơ quan Bảo hi ể m xã hội và hai cơ sở được duy trì thường xuyên. - Hằng ngày, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai cử người phụ trách có mặt thường xuyên tại các cơ sở để phối hợp với Bệnh viện giải quyết kịp thời các thắc mắc của người bệnh liên quan đến chế độ, chính sách, quyền lợi của người tham gia BHYT. - Hằng tháng, Cơ quan Bảo hiểm xã hội tham gia cùng với hai cơ sở kiểm tra hồ sơ bệnh án, giám sát công tác thanh quyết toán Bảo hiểm y tế. 3.5.10. Khó khăn, vướng mắc a) Khó khăn, vướng mắc chung: Khi các cơ sở ký kết hợp đồng cũng như thanh lý hợp đồng cũng đều thực hiện theo đúng các quy định của luật nhưng Bảo hiểm xã hội khi trả hồ sơ cho Bệnh viện còn chậm ảnh hưởng đến công tác lưu trữ hồ sơ. Những vướng mắc trong đề nghị thanh quyết toán BHYT: Hiện tại ở hai cơ sở, trong m ỗ i tháng, quý quyết toán bệnh viện vẫn lập đầy đủ các mẫu quyết toán như 79a-HD, 80a-HD, về thuốc có mẫu 20a/BHYT, vật tư có mẫu 20 b /BHYT; dịch vụ kỹ thuật có mẫu 21/BHYT để xác định chi phí KCB và phạm vi thanh toán BHYT. Trong quá trình triển khai các mẫu biểu trên có sự thay đổi thì bệnh viện kiến nghị BHXH có công văn hướng dẫn thực hiện và gửi trước mỗi kỳ quyết toán để Bệnh viện có đủ thời gian triển khai cho đầy đủ mẫu quyết toán để không ảnh hưởng đến số liệu cũng như thời gian quyết toán với cơ quan BHXH. Qua đ ấ u thầu vẫn còn nhiều mặt hàng đã được bệnh viện xây dựng danh mục đấu thầu nhưng kết quả nhiều mặt hàng không trúng thầu. Việc khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính: Nhiều bệnh nhân nhập viện ngoài giờ hành chính, nhưng không trong tình trạng cấp cứu nên không được thanh toán BHYT chi phí cả đợt điều trị. Như vậy rất thiệt thòi cho người bệnh. Công tác ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý còn gặp nhiều khó khăn, do chưa có phần mềm chuẩn của Bộ Y tế. Việc thực hiện các k ỹ thuật về thủ thuật rất nhiều và thường xuyên, tuy nhiên, m ỗ i lần chỉ định thủ thuật lại phải viết Phiếu thủ thuật rất rườm rà, mất thời gian. b) Tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai: Một số bệnh nhân đến KCB gặp khó khăn do: Thẻ BHYT bị sai thông tin hành chính; một s ố không có giấy tờ tùy thân có ảnh/ hoặc thông tin trên giấy tờ tùy thân không khớp với thông tin trên thẻ BHYT; mã Bascot trên thẻ chưa th ể hiện đầy đủ và độ chính xác thông tin hành chính của bệnh nhân; một số bệnh nhân vẫn có 2 thẻ thuộc 2 đối tượng. Nhiều bệnh nhân phản ánh gặp phức tạp trong việc đóng dấu giáp lai của UBND xã, phường, thị trấn. Hiện nay, Thông tư số 43/2013/TT-BYT quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đ ố i với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã thay thế Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT theo đó đã bổ sung rất nhiều kỹ thuật, các kỹ thuật đã được chi tiết hóa, tuy nhiên, chưa có hướng dẫn xây dựng giá các danh mục kỹ thuật đó nên chưa có cơ sở xây dựng giá để trình Hội đồng nhân dân tỉnh; các danh mục phẫu thuật, thủ thuật mà xây dựng vào mục C4 cũng chưa được thực hiện do những thủ thuật này trước đây không quy định là thủ thuật do đó bị khống chế trần bởi Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ng à y 26/01/2006; mặt khác một số tên k ỹ thuật trong Thông tư 43/2013/TT-BYT không trùng với Thông tư 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 trong phân loại phẫu thuật thủ thuật, nên khi thực hiện thanh toán BHYT tại cơ sở nhiều tên kỹ thuật chỉ phiên giải cho gần đúng để có giá thanh toán. Cơ sở hạ tầng xây dựng ban đầu đáp ứng cho khoảng 500 lượt người bệnh khám mỗi ngày nhưng hiện nay bệnh viện thường xuyên khám cho từ 600 đến 800 lượt m ỗ i ngày. Một số thuốc sử dụng trong ca thủ thuật có trong Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT ban hành theo Thông tư 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế nhưng chưa được BHXH tỉnh Lào Cai thanh toán mà bệnh nhân phải tự chi trả như: thuốc khí dung Pulmicort 500mcg/2ml (hoạt chất là Budesonide), Ventolin Neb Sol 2.5mg và 5mg/2.5ml (hoạt chất là Salbutamol); thuốc, tẩy nhuận tràng Microlismi 3g và 9g (hoạt chất là Glycerol + chamomile fluid extract + mallow f luid extract), Fleet Enema (hoạt chất là Monobasic natriphosphat + Dibasic natri phosphat); Fortrans (hoạt chất là Macrogol),... c) Tại Bệnh viện đa khoa huyện Sa Pa: Bệnh viện đa khoa Sa Pa là bệnh viện vùng núi và bệnh nhân đa phần là người đồng bào dân tộc thiểu số nên việc hướng dẫn cũng như điều trị cũng còn gặp nhiều khó khăn người dân chưa thực sự quan tâm đến sức khỏe, một số vẫn còn theo phong tục tập quán nên khi đến bệnh viện thì diễn biến bệnh đã nặng nên ảnh hưởng đến công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân. + Bệnh viện đa khoa Sa Pa hiện tại chưa có đủ Bác sỹ để đáp ứng đủ nhu cầu khám chuyên khoa cho từng bệnh, về trang thiết bị máy móc phục vụ cho chuyên môn cũng như trong chẩn đoán vẫn còn thiếu. + Đối với việc tổ chức khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã: Bệnh viện là đơn vị trung gian để thực hiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT giữa cơ quan BHXH và trạm y tế. Tuy nhiên, trong năm 2013 và 2014 thì do các trạm y tế trên địa bàn thuộc sự quản lý toàn diện của Phòng Y tế, bệnh viện chỉ là đơn vị chỉ đạo chuyên môn, nghiệp vụ trong khám, chữa bệnh nên cũng gặp một số khó khăn như: về trình độ chuyên môn còn hạn chế, chẩn đoán bệnh còn chưa sát với thực tế, vì các trạm y tế không thuộc Bệnh viện quản lý nên việc chỉ đạo chuyên môn cũng như công tác khám chữa bệnh còn chưa thật sự hiệu quả. + Những vướng mắc trong chuyển tuyến: Trong quá trình bệnh nhân đi KCB ở nơi khác không qua bệnh viện khám và chuyển tuyến nhưng khi đi khám tại nơi khác lại quay lại bệnh viện để xin giấy chuyển tuy ế n điều này gây khó khăn cho bệnh viện cũng như công tác khám và chẩn đoán cận lâm sàng. Thủ tục chuyển viện phải có chữ ký của thủ trưởng đơn vị trong khi tại trạm Y t ế và thậm chí tại phòng khám đa khoa khu vực sẽ khó đảm bảo được yêu cầu này. Ngoài ra, những vướng mắc thường gặp trong điều trị là do Bệnh nhân đến khám và điều trị đa phần là người đồng bào dân tộc thiểu số nên cũng chưa nắm hết được quyền lợi cũng như trách nhiệm của mình khi đến khám, chữa bệnh nên còn gây khó khăn trong điều trị bệnh. Bệnh viện quy mô 90 giường nhưng thực tế bệnh viện thường xuyên tiếp đón khoảng 160 bệnh nhân, nhân lực chưa đáp ứng cho nhu cầu điều trị. 4. Việc quản lý nhà nước về xã hội hóa y tế 4.1. Quản lý nhà nước của Sở Y tế t ỉ nh Lào Cai Căn cứ Nghị quyết, các văn bản của Chính phủ, các Bộ, Ngành Trung ương, ngay sau khi có Thông tư 15/2007/TT-BYT của Bộ Y tế, Sở đã triển khai xuống các đơn vị để thực hiện, căn cứ vào nhu cầu, điều kiện của từng đơn vị để thực hiện. Đ ế n nay Sở Y tế Lào Cai đã phê duyệt Đề án liên doanh, liên kết cho 02 đơn vị: - Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản: Phía đối tác đầu tư lắp đặt trang thiết bị (máy siêu âm mầu 4D), cơ sở y tế tổ chức hoạt động cung cấp dịch vụ trả phía đ ố i tác theo số lượng dịch vụ đã thực hiện. - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh: Phòng tiêm chủng dịch vụ SAFPO thực hiện theo hình thức góp vốn với Công ty cổ phần y tế Đức Minh, Trung tâm góp vốn b ằ ng cơ sở hạ tầng tại địa chỉ số 163 đường Tuệ Tĩnh, phường Kim Tân, thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai, thương hiệu, công tác điều hành và quản lý chuyên môn. 4.2. Đánh giá hiệu quả của việc thực hiện liên doanh liên kết Nhìn chung, khi triển khai chính sách xã hội hóa tại các cơ sở y tế đã tạo điều kiện thuận lợi cho y tế phát triển, cung ứng các dịch vụ y tế về dự phòng và khám chữa bệnh chất lượng cao cho nhân dân, hạn chế việc người bệnh phải đi lại nhiều lên tuyến trên hoặc ra nước ngoài khám, chữa bệnh, khuyến khích các đơn vị mở rộng hoạt động và từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ, tăng thu, tạo thêm thu nhập cho cán bộ, viên chức, người lao động ngành y tế. 4.3. Thực hiện xã hội hóa tại cơ sở Đoàn tiến hành làm việc với Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản và Trung tâm y tế dự phòng tỉnh là 02 cơ sở trực thuộc Sở Y tế tỉnh Lào Cai: Mặc dù được Lãnh đạo Sở, Tỉnh quan tâm mua sắm một số trang thiết bị phục vụ công tác khám, chữa bệnh và tiêm phòng bệnh. Các thiết bị, cơ sở hạ tầng được đầu tư đã phát huy tác dụng, góp phần nâng cao chất lượng trong chẩn đoán và điều trị bệnh, hạn chế chuyển bệnh nhân lên tuyến trên hoặc ra nước ngoài. Tuy nhiên, mức đầu tư hằng năm còn rất hạn hẹp. Các trang thiết bị kỹ thuật cao phục vụ cho chẩn đoán và điều trị như Máy siêu âm mầu Dopler 4D, cơ sở hạ tầng chưa được đầu tư nhiều, trong khi nhu cầu sử dụng các k ỹ thuật cao của người bệnh ngày càng nhiều. Ban Lãnh đạo các cơ sở đã mạnh dạn chỉ đạo các phòng chức năng xây dựng Đề án liên doanh, liên kết để đầu tư cơ sở vật chất, mua trang thiết bị phục vụ cho các hoạt động dịch vụ y tế. Tại Trung tâm sức khỏe sinh sản hiện có 01 Đề án liên doanh, liên kết: Lắp đặt và khai thác máy siêu âm màu 4D. Trung tâm y tế dự phòng tỉnh có 01 Đề án liên doanh liên kết: Góp vốn thành lập Phòng tiêm chủng dịch vụ SAFPO thực hiện theo hình thức góp vốn với Công ty cổ phần y tế Đức Minh, Trung tâm góp vốn bằng cơ sở hạ t ầ ng tại địa chỉ số 163 đường Tuệ Tĩnh, phường Kim Tân, thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai, thương hiệu, công tác điều hành và quản lý chuyên môn. a) Những mặt làm được Về kinh tế và xã hội: Người bệnh được tiếp cận, hưởng thụ các kỹ thuật cao ngay tại địa phương, giúp hạn chế bệnh nhân chuyển viện lên tuyến trên hoặc ra nước ngoài điều trị, giúp giảm chi phí xã hội, giảm chi phí cho người bệnh; giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên. Về mặt chuyên môn: nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, phòng bệnh đáp ứng được nhu cầu của nhân dân, phát triển được các kỹ thuật cao, nâng cao được tay nghề cho đội ngũ nhân viên y tế của các cơ sở y tế. Về cơ bản, công tác lập Đề án liên doanh, liên kết của 02 cơ sở được thực hiện theo Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế: Đề án liên doanh, liên kết đã căn cứ vào tình hình hiện tại, nhu cầu sử dụng của cơ sở, được Công đoàn, Chi bộ, lãnh đạo và viên chức, người lao động của cơ sở thông qua. Hồ sơ máy có đủ các giấy tờ cần thiết; máy có model, sê ri đúng với Hợp đồng liên doanh, liên kết. b) Một số tồn tại: *Tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản: - Đề án sơ sài, chưa nêu phương án về chi phí của dịch vụ, chưa trích lập Quỹ dự phòng rủi ro cho một số trường hợp đặc biệt, chưa có phương án về khấu hao máy, phương án sau khi kết thúc hợp đồng liên doanh, liên kết. Chưa nêu rõ về cấu hình, thông s ố kỹ thuật máy. - Chưa thành lập Hội đồng chuyên môn kỹ thuật cấp cơ sở, chưa có chuyên gia kỹ thuật về trang thiết bị, chuyên gia về lĩnh vực chuyên môn có liên quan để thẩm định cấu hình, tính năng kỹ thuật của thiết bị sử dụng trong Đề án liên doanh, liên kết. - Chưa xác định được giá máy đưa vào liên doanh, liên kết: Không có thẩm định giá của cơ quan thẩm định giá; Tờ khai hải quan (phô tô) không thể hiện rõ số sê ri máy, không thể hiện giá nhập khẩu; không căn cứ vào kết quả đấu thầu của loại thiết bị cùng loại của một đơn vị công lập trong thời gian 06 tháng. - Chi phí về vật tư, hóa chất tiêu hao do đối tác cung cấp và chi trả. - Giấy phép nhập khẩu, Tờ khai hải quan, Giấy chứng nhận nguồn gốc và chất lượng máy đều là giấy phô tô. - Trung tâm chưa niêm yết công khai bảng giá thu từ hoạt động liên doanh, liên kết để người bệnh biết và lựa chọn, chưa có sổ sách ghi chép hoạt động. - Trung tâm chưa thực hiện chế độ báo cáo với Sở Y tế theo quy định. - Bác sĩ thực hiện chuyên môn không ký tên vào kết quả siêu âm. *Tại Trung tâm y tế dự phòng tỉnh: - Trung tâm có chủ trương xây dựng Đề án, có tổ chức họp thông qua Đảng ủy, Công đoàn, lãnh đạo các khoa, phòng, tuy nhiên việc thông qua cán bộ, viên chức, người lao động được thực hiện sau khi trình Sở Y tế phê duyệt Đề án. - Nội dung Hợp đồng liên doanh, liên kết không có thời hạn; không đưa các thiết bị, máy phục vụ hoạt động vào H ợ p đồng. - Chưa thành lập Hội đồng thẩm định về giá trị tài sản, cơ sở vật chất, cấu hình, tính năng kỹ thuật của thiết bị tham gia liên doanh, liên kết. - Việc mua và thanh toán máy, vật tư, hóa chất tiêu hao do đối tác cung cấp và chi trả. - Trung tâm chưa thực hiện chế độ báo cáo với Sở Y tế theo quy định. III. KẾT LUẬN 1. Những mặt làm được 1.1. Công tác quản lý Nhà nước của Sở Y tế về hành nghề y tư nhân - Sở Y t ế Lào Cai đã thực hiện theo nguyên tắc “một cửa” trong công tác tiếp nhận, cấp, cấp lại Chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh cho người hành nghề và cấp, cấp lại, điều chỉnh Giấy phép hoạt động đối với các cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh, việc quản lý đã từng bước được hoàn thiện, tạo điều kiện cho các cơ sở thực hiện đúng quy định của pháp luật, thuận tiện và nhanh chóng. - Danh mục hồ sơ xin cấp Chứng chỉ hành nghề Khám bệnh, chữa bệnh và Giấy phép hoạt động được quản lý trên máy vi tính bằng phần mềm do BYT triển khai; danh mục được sắp x ế p theo nội dung hành nghề thuận tiện cho việc kiểm tra, kiểm soát. - Hồ sơ được lưu giữ tại Phòng Nghiệp vụ y và được lưu tại phòng lưu trữ hồ sơ của Sở Y tế, nhìn chung hồ sơ được bảo quản theo quy định. - Biên bản thẩm định sử dụng theo mẫu thống nhất của Sở Y tế, được ghi chép rất cụ thể và chi tiết. Biên bản thẩm định được lưu kèm bản nhận xét của từng thành viên trong đoàn thẩm định. Trang thiết bị của cơ sở hành nghề y tư nhân được Viện trang thiết bị & công trình y tế - Bộ Y tế kiểm tra và có biên bản lưu hồ sơ. Hồ sơ máy có đủ giấy chứng nhận nguồn gốc xuất xứ (CO), giấy chứng nhận chất lượng sản phẩm (CQ), có bản sao tờ khai hải quan, hợp đồng kinh tế, biên bản bàn giao và nghiệm thu. - Đ ế n nay Sở Y tế đã cấp 160 chứng chỉ hành nghề cho người hành nghề y tư nhân, cấp 64 giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân. - Việc thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm hành chính của Thanh tra Sở Y tế đối với các cơ sở vi phạm đúng quy trình và đúng quy định của Luật xử lý vi phạm hành chính. * Tại cơ sở hành nghề tư nhân được ki ể m tra - 03/03 cơ sở có hồ sơ pháp lý hoạt động, có hồ sơ quản lý nhân sự đúng quy định. - 03/03 cơ sở thực hiện khám, chữa bệnh theo phạm vi chuyên môn được phê duyệt. - Có hợp đồng xử lý rác thải, thực hiện phân loại rác thải ngay tại khoa phòng, trang bị túi nilon với màu sắc đúng quy định. - Đủ thuốc và vật tư y tế phục vụ khám chữa bệnh, Hộp chống shock phản vệ có đủ cơ số thuốc theo quy định, thuốc còn hạn sử dụng. - Có bảng giá dịch vụ khám, chữa bệnh được niêm yết công khai, có sổ sách ghi chép, theo dõi bệnh nhân đến khám, chữa bệnh theo quy định. 1.2. Việc thực hiện chính sách pháp luật BHYT - Sở Y tế đã tích cực tham mưu với Tỉnh ủy, UBND tỉnh ban hành kịp thời các văn bản chỉ đạo thực hiện các chính sách về BHYT trên địa bàn. UBND tỉnh Lào Cai đã bảo đảm nguồn kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng tham gia như người nghèo, dân tộc thiểu số, cận nghèo, trẻ em... theo đúng các quy định của Luật BHYT. Năm 2015, đã hỗ trợ thêm 30% phí đóng BHYT cho đối tượng hộ cận nghèo, đảm bảo 100% đối tượng hộ cận nghèo trên địa bàn tỉnh đều được hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ BHYT. Tính đến 9 tháng đầu năm, tỉnh Lào Cai đã đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 95,2% dân số toàn tỉnh. - Công tác khám, chữa bệnh: Được tổ chức tốt tại các cơ sở y tế; khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quan tâm thường xuyên, đặc biệt là bảo hiểm người nghèo, cận nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi. Trong 9 tháng đầu năm 2015, ngành Y tế Lào Cai đã khám được 1.314.850 lượt bệnh nhân, công suất sử dụng giường bệnh bình quân 9 tháng đạt 129,9%, cao hơn so với cùng k ỳ năm 2014; tại bệnh viện đạt 133,7%; PKĐKKV đạt 102,6%. - Công tác phân tuyến, chuyển tuyến điều trị thực hiện đúng quy định. - Tình hình cung ứng và sử dụng thuốc, vật tư y tế, sử dụng dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh..: Sở Y tế đã thực hiện đấu thầu thuốc tập trung, thực hiện đúng các quy định về việc xây dựng và phát hành hồ sơ mời thầu các gói thầu mua thuốc chữa bệnh cho các cơ sở y tế công lập tỉnh Lào Cai. * Thực hiện chính sách pháp luật về bảo hi ể m y tế tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai và Bệnh viện đa khoa huyện Sa Pa: Năm 2013 và 2014, hai cơ sở đều thực hiện ký hợp đồng với Bảo hi ể m xã hội tỉnh Lào Cai thực hiện tổ chức khám, chữa bệnh BHYT nội trú, ngoại trú cho người có thẻ BHYT chuyển viện đúng tuyển, trái tuyến nội tỉnh và ngoại tỉnh theo h ợ p đồng khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế. Các bên thực hiện đúng các quy định trong hợp đồng KCB - BHYT, hai cơ sở đều giải quyết tốt các phát sinh, thắc mắc của người bệnh, đảm bảo tốt các quyền lợi của người có thẻ BHYT, thực hiện thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai theo t ừ ng quí, năm - Kiểm tra quy trình, thủ tục KCB BHYT: Chế độ tiếp đón người bệnh có thẻ BHYT tận tình, chu đáo, có phân luồng KCB, có ghế, phòng chờ cho người bệnh. Có áp dụng công nghệ thông tin (camera giám sát người bệnh đối chiếu với CMND, thẻ BHYT). Thủ tục KCB nhanh chóng, thuận tiện, chính xác, khoa học hơn so với các bệnh viện chưa áp dụng kỹ thuật này. - Có Hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. - Hồ sơ, tài liệu, văn bản thực hiện chính sách BHYT theo quy định của pháp luật đầy đủ (văn bản quy phạm pháp luật của liên bộ và văn bản hướng dẫn của ngành). - Năm 2013 và 2014, các cơ sở đ ã thực hiện mua thuốc, hóa chất và vật tư y tế theo kết quả đấu thầu của Sở Y tế tỉnh Lào Cai. Khoa Dược đảm bảo quản lý chặt chẽ việc lĩnh thuốc, vật tư tiêu hao, các thuốc tiêm, truyền, thuốc mê, hóa chất...Thuốc thanh toán cho bệnh nhân BHYT tại hai cơ sở đúng với giá theo danh mục trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Lào Cai, đúng với các hóa đơn nhập vào có VAT của khoa Dược xuất cho bệnh nhân BHYT. - Thủ tục thanh, quyết toán đầy đủ, chưa phát hiện sai phạm. 1.3. Công tác xã hội hóa y tế Về cơ bản, công tác lập Đề án liên doanh, liên kết của 02 cơ sở được thực hiện theo Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế: Đề án liên doanh, liên kết đã căn cứ vào tình hình hiện tại, nhu cầu sử dụng của cơ sở, được Công đoàn, Chi bộ, lãnh đạo và viên chức, người lao động của cơ sở thông qua. 2. Những tồn tại, khó khăn vướng mắc 2.1. Công tác q uản lý Nhà nước của Sở Y tế về hành nghề y tư nhân - Hồ sơ cấp giấy phép hoạt động cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: + Hồ sơ lưu được sắp xếp riêng từng cơ sở, nhưng các tài liệu trong hồ sơ sắp xếp không theo trình tự nhất định. Hồ sơ chưa được đánh số lưu trữ nên khó tìm để tra cứu. 20/30 hồ sơ đã kiểm tra không có phiếu tiếp nhận hồ sơ. Thời gian từ khi nhận hồ sơ đến khi cấp phép một số hồ sơ chậm so với thời gian được ban hành trong quy trình đã được Sở Y t ế phê duyệt. + Biên bản thẩm định theo mẫu thống nhất của Sở Y tế, nhưng chưa thể hiện hết các chi tiết về phạm vi chuyên môn, dụng cụ y tế, danh mục thuốc, xử lý rác thải, nước thải y tế.. + Một s ố hồ sơ cấp Giấy phép hoạt động (GPHĐ) lưu chưa đầy đủ các giấy tờ cần thiết. Việc tiếp nhận Hồ sơ, quá trình thẩm định hồ sơ và việc tổ chức thẩm định tại cơ sở đ ể cấp GPHĐ cho một số cơ sở chưa đảm bảo về thời gian theo quy định (kéo dài quá 03 tháng kể từ khi nhận đủ hồ sơ). + Một số hồ sơ xin cấp GPHĐ không có giấy xác nhận thời gian hành nghề của bác sỹ phụ trách chuyên môn, kỹ thuật tại phòng khám. * Tại các cơ sở hành nghề y tư nhân được ki ể m tra - 01/03 cơ sở: Phòng cấp cứu thiếu một số dụng cụ cấp cứu như bình ôxy, dụng cụ bóp bóng, nẹp, tủ thuốc cấp cứu có một số thuốc thiếu về số lượng như: solumedrol thiếu 3 ống, adrenalin thiếu 3 ống (Phòng khám y khoa Hồng Hà). - 2/3 cơ sở chưa xuất trình được biên bản thẩm định để cấp phép hoạt động. * Khó khăn, vướng mắc Một số quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản hướng dẫn triển khai thực hiện Luật còn chưa đồng nhất (Luật Khám bệnh, chữa bệnh quy định không có đ ố i tượng Nha công được cấp chứng chỉ hành nghề, Thông tư 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ Y tế lại có loại hình hoạt động của đối tượng Nha công). Đối với các cơ sở hành nghề dịch vụ xoa bóp theo Thông tư số 11/2001/TT-BYT ngày 06/6/2001 của Bộ Y tế về hướng dẫn điều kiện hành nghề dịch vụ xoa bóp, hiện nay Thông tư này đã hết hiệu lực nhưng vẫn chưa có hướng dẫn của Bộ Y tế đối với loại hình hành nghề dịch vụ xoa bóp. Các cơ sở chăm sóc sắc đẹp, phẫu thuật thẩm mỹ chưa có hướng dẫn cấp phép. Sở Y tế chưa có phòng quản lý hành nghề, chỉ có 01 cán bộ kiêm nhiệm việc tiếp nhận, xem xét các thành phần hồ sơ đề nghị cấp chứng chỉ để đưa ra Tổ thư ký thẩm định nên nhiều khi việc cấp phép còn chậm tiến độ theo quy định. 2.2. Việc thực hiện ch í nh sách pháp luật BHYT a) Tại Bệnh viện đa khoa Lào Cai: - Việc ghi chép sơ sài, thiếu các cột, mục, chữ viết tắt, viết ngoáy nhiều, khó đọc, có sử dụng bút xóa để tẩy xóa nội dung trong bệnh án. - Chẩn đoán bệnh ghi chưa thống nhất trong các giấy chỉ định cận lâm sàng tại cùng một thời điểm. - Y lệnh điều trị hằng ngày không có chữ ký của bác sỹ điều trị, tổng kết bệnh án do y sỹ thực hiện và ký vào phần của bác sỹ điều trị. - Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án và các giấy tờ có liên quan chưa tốt, không thuận lợi cho việc kiểm tra. b) Tại Bệnh viện đa khoa huyện Sa Pa: - Thiếu bác sỹ nên chủ yếu là y sỹ khám và điều trị cho bệnh nhân, đặc biệt khám bệnh nhân ngoại trú, vì vậy tên thuốc ghi chưa đúng, một số thuốc không ghi hàm lượng, không ghi cách dùng. - Việc ghi chép bệnh án tương đối cẩn thận, đầy đủ các cột, mục, một số bệnh án viết khó đọc, có sử dụng bút xóa để tẩy xóa nội dung trong bệnh án. - Một số tờ phơi thanh toán bảo hiểm y tế và phiếu công khai thuốc trong bệnh án: người nhà bệnh nhân ký thay, nh ư ng không ghi rõ mối quan hệ với bệnh nhân. 2.3. Xã hội hóa y tế Tại trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản - Đề án sơ sài, chưa nêu phương án về chi phí của dịch vụ, chưa trích lập Qu ỹ dự phòng rủi ro cho một số trường hợp đặc biệt, chưa có phương án về khấu hao máy, phương án sau khi kết thúc hợp đồng liên doanh, liên kết. Chưa nêu rõ về cấu hình, thông số kỹ thuật máy. - Chưa thành lập Hội đồng chuyên môn kỹ thuật cấp cơ sở, chưa có chuyên gia kỹ thuật về trang thiết bị, chuyên gia về lĩnh vực chuyên môn có liên quan để th ẩ m định cấu hình, tính năng kỹ thuật của thiết bị sử dụng trong Đề án liên doanh, liên kết. - Chưa xác định được giá máy đưa vào liên doanh, liên kết: không có thẩm định giá của cơ quan thẩm định giá; Tờ khai hải quan (phô tô) không th ể hiện rõ số sê ri máy, không thể hiện giá nhập khẩu; không căn cứ vào kết quả đấu thầu của loại thiết bị cùng loại của một đơn vị công lập trong thời gian 06 tháng. - Chi phí về vật tư, hóa chất tiêu hao do đối tác cung cấp và chi trả. - Giấy phép nhập khẩu, tờ khai hải quan, giấy chứng nhận nguồn gốc và chất lượng máy đều là giấy phô tô. - Trung tâm chưa niêm yết công khai bảng giá thu từ hoạt động liên doanh, liên kết để người bệnh biết và lựa chọn, chưa có sổ sách ghi chép hoạt động. - Trung tâm chưa th ự c hiện chế độ báo cáo với Sở Y tế theo quy định. - Bác sĩ thực hiện chuyên môn không ký tên vào kết quả siêu âm. * Tại Trung tâm y tế dự phòng tỉnh - Trung tâm có chủ trương xây dựng Đề án, có tổ chức họp thông qua Đảng ủy, Công đoàn, lãnh đạo các khoa, phòng, tuy nhiên việc thông qua cán bộ, viên chức, người lao động được thực hiện sau khi trình Sở Y tế phê duyệt Đề án. - Nội dung H ợ p đồng liên doanh, liên kết không có thời hạn; không đưa các thiết bị, máy phục vụ hoạt động vào Hợp đồng. - Chưa thành lập Hội đồng thẩm định về giá trị tài sản, cơ sở vật chất, cấu hình, tính năng kỹ thuật của thiết bị tham gia liên doanh, liên kết. - Việc mua và thanh toán máy, vật tư, hóa chất tiêu hao do đối tác cung cấp và chi trả. IV. CÁC BIỆN PHÁP XỬ LÝ THEO THẨM QUYỀN ĐÃ ÁP DỤNG Không có các biện pháp xử lý theo thẩm quyền. V. KIẾN NGHỊ BIỆN PHÁP XỬ LÝ 1. Đối với Bộ Y tế: 1.1. Cục Quản lý khám, chữa bệnh: - Thường xuyên tổ chức các buổi tập huấn, đào tạo nghiệp vụ, phổ bi ế n các quy định mới của Pháp luật về hành nghề y tư nhân đến các Sở Y tế, các cơ sở khám, chữa bệnh. - Tham mưu cho Lãnh đạo Bộ ban hành Thông tư để thay thế cho Thông tư số 11/2001/TT-BYT ngày 06/6/2001 của Bộ Y tế về hướng dẫn điều kiện hành nghề dịch vụ xoa bóp vì hiện nay Thông tư này đã hết hiệu lực. Ban hành văn bản hướng dẫn các Sở Y tế cấp giấy phép hoạt động cho loại hình “Tắm thuốc lá dân tộc”. 1.2. Vụ Trang thiết bị và công trình y tế: - Tăng cường thanh tra, giám sát, rà soát, chấn chỉnh việc hiện công tác xã hội hóa về y tế tại các cơ sở y tế công lập trên toàn quốc. Yêu cầu các cơ sở thực hiện theo đúng trình tự quy định tại Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007, nhất là bước công khai cho toàn thể cán bộ, viên chức trước khi lập đề án, đảm bảo quyền lợi cho cán bộ, viên chức của cơ sở. 1.3. Vụ Bảo hiểm y tế: - Công tác BHYT là công việc có tính chất chuyên ngành sâu, có liên quan tới rất nhiều hoạt động của các cơ sở y tế và cơ quan BHXH thuộc BHXH Việt Nam, vì vậy để công tác thanh tra, kiểm tra có chất lượng chuyên ngành với quy mô và tính chất công việc chuyên ngành sâu về BHYT, đề nghị điều động, bổ sung thêm nhân lực chuyên ngành thanh tra về thực hiện chính sách BHYT, để phối hợp với Thanh tra Bộ, các Vụ, Cục trong công tác thanh tra việc thực hiện chính sách Pháp luật về BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh. 2. Đối với Sở Y tế tỉnh Lào Cai: 2.1. Công tác quản lý nhà nước về hành nghề y, y dược cổ truyền tư nhân: - Việc quản lý, lưu trữ hồ sơ cần lưu đầy đủ theo quy định; - Thành lập Phòng quản lý hành nghề, tăng thêm biên chế nhân lực làm công tác quản lý hành nghề y tư nhân để đảm bảo thời gian cấp chứng chỉ hành nghề, giấy phép hoạt động theo đúng quy định; - Tăng cường công tác thanh tra, ki ể m tra việc chấp hành những quy định của pháp luật v ề hành ngh ề y ngoài công lập trên địa bàn và xử lý nghiêm những sai phạm (nếu có). 2.2. Công tác xã hội hóa y tế tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Lào Cai theo hướng dẫn của Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế: - Sở Y tế tỉnh Lào Cai chỉ đạo và hướng dẫn các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh triển khai, thực hiện công tác xã hội hóa theo quy định của Thông tư s ố 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế. - Thường xuyên kiểm tra, thanh tra để hướng dẫn, chấn chỉnh các cơ sở y tế công lập thực hiện xã hội hóa y tế để công tác này được thực hiện theo đúng quy định của Pháp luật. 2.3. Việc thực hiện ch í nh sách BHYT trong các cơ sở khám, chữa bệnh. - Sở Y t ế chỉ đạo các Phòng, Ban và các cơ sở y t ế trên địa bàn cần nhanh chóng chủ động hoàn thiện các mặt còn tồn tại của các cơ sở y tế có thực hiện khám chữa bệnh BHYT có ghi trong kết quả thanh tra. - Cần chủ động đề xuất UBND tỉnh, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam hoàn thiện thống nhất phương thức thanh toán BHYT, tránh tình trạng vượt quỹ BHYT. Tiếp tục tuyên truyền, giáo dục, chỉ đạo các cơ sở y tế trên địa bàn hiểu về chính sách BHYT và thực hiện KCB BHYT đúng pháp luật. - Tuân thủ nghiêm chỉnh các chế độ, quy chế mà bệnh viện và ngành đã ban hành. Tuyên truyền, giáo dục, chỉ đạo các cơ sở y tế trên địa bàn hiểu về chính sách BHYT và thực hiện KCB BHYT đúng pháp luật. Sở Y tế tỉnh Lào Cai và các cơ quan, đơn vị căn cứ Kết luận thanh tra của Thanh tra Bộ Y tế để thực hiện. Sở Y tế tỉnh Lào Cai cần phát huy những ưu điểm, nghiêm túc kiểm điểm, rút kinh nghiệm đ ố i với các tập th ể , cá nhân có sai phạm và báo cáo Thanh tra Bộ Y tế trước 30 ngày kể từ ngày công bố Kết luận thanh tra./. Nơi nhận: - Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến (để báo cáo); - Thứ trưởng Nguyễn Thị Xuyên (để báo cáo); - Thứ trưởng Phạm Lê T u ấn (đ ể báo cáo); - Thanh tra Chính ph ủ (để báo cáo); - Cổng thông tin điện tử Bộ Y t ế (đ ể đăng tin); - Cuc Qu ả n l ý khám, chữa bệnh (để thực hiện); - Vụ Trang Thiết bị và Công trình y tế (để thực hiện); - Vụ BHYT (để thực hiện); - S ở Y tế Lào Cai (để thực hiện); - P8 (để kiểm tra, giám sát, xử lý sau thanh tra); - Lưu: TTrB, Đoàn thanh tra. CHÁNH THANH TRA BỘ Đặng Văn Chính