3360/BHXH-CSYT

Công văn 3360/BHXH-CSYT năm 2015 về sửa đổi, bổ sung chỉ tiêu dữ liệu thống kê khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 3360 /BHXH-CSYT V/v sửa đổi, bổ sung chỉ tiêu dữ liệu thống kê khám, chữa bệnh BHYT Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2015 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam. Để đồng bộ dữ liệu toàn quốc phục vụ yêu cầu quản lý và thanh toán bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đã quy định các chỉ tiêu dữ liệu đầu ra ban hành theo Công văn số 2348/BYT-BH ngày 10/4/2015. Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuy ế n khu vực phía B ắ c, Tr u ng tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (sau đây gọi chung là BH XH các tỉnh) bổ sung, điều chỉnh định dạng file dữ liệu th ố ng kê khám chữa bệnh BHYT từ quý III năm 2015 như sau: 1. Điều chỉnh, bổ sung các chỉ tiêu và định dạng fi le dữ liệu lập c á c bi ể u C79a-HD, C80a-HD, C79 b -HD, C80b-HD ban hành theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính theo các chỉ tiêu tại các Bảng ban hành kèm theo Công văn s ố 2348/BYT-BH nêu trên (chi ti ế t tại Phụ lục kèm theo). 2. Các file dữ liệu sử dụng font chữ Unicode. Tên file được ghi theo nguyên tắc: số hiệu báo cáo + 5 ký tự mã cơ sở khám, chữa bệnh (ho ặ c 02 k ý tự mã tỉnh đối với dữ liệu gửi về BHXH Việt Nam) + 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng (hoặc 01 ký tự quý đối với dữ liệu gửi về BHXH Việt Nam), phân cách bằng dấu “ _ ” , ví dụ dữ liệu theo mẫu 79a-HD của tháng 1 năm 2015 tại cơ sở khám, chữa bệnh có mã 01001 được ghi là: 79a_01001_2015_01. 3. BHXH các tỉnh thống nhất với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT kết xuất dữ liệu thống kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn tại điểm 1 và 2 nêu trên, quản lý tập trung dữ liệu tại tỉnh và tổng hợp dữ liệu gửi về BHXH Việt Nam theo đúng quy định tại khoản 3, Điều 15 Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. Yêu c ầ u BHXH các t ỉ nh khẩn trương thực hiện, nếu có vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để hướng dẫn giải quyết./. Nơi nhận: - Như trên; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các Ban: DVT, TCKT, CNTT; - Lưu: VT, CSYT (05b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo PHỤ LỤC: QUY ƯỚC ĐỊNH DẠNG FILE DỮ LIỆU BIỂU C79B-HD VÀ C80B-HD (ban hành kè m theo Công v ăn số: 3360 /BHXH-CSYT ngày 04 /9/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam) STT Chỉ tiêu Kiểu dữ liệu Kích thước tối đa Ghi ch ú (A) (B) (C) (D) (E) 1 STT S ố 6 S ố thứ t ự b ệ nh nhân t ừ 1 đến hết 2 ma _ bn chu ỗ i 15 Mã s ố BN quy định tại CSKCB 3 ho _ ten Chu ỗ i 255 Họ tên ng ườ i bệnh viết bằng chữ th ườ ng. 4 ngay_sinh Chuỗi 8 Ngày sinh ghi trên thẻ g ồ m 8 ký tự; 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng + 2 ký tự ngày (nếu không có ngày sinh thì ghi năm sinh: 4 ký t ự ) 5 gioi_tinh S ố 1 Giới tính: mã hóa bằng 1 chữ số (Nam = 1, Nữ = 2) 6 dia _ chi Chuỗi 255 Địa chỉ trên thẻ BHYT, đ ố i với trẻ em không có thẻ ghi đầy đủ địa chỉ trên giấy tờ thay thế (tối thiểu phải có địa chỉ về xã, huyện, tỉnh của trẻ). 7 ma_the Chuỗi 15 Mã thẻ BHYT do cơ quan BHXH cấp, không thay đổi, không thêm b ớ t các ký tự 8 ma _ dkbd Chu ỗ i 6 Mã cơ sở KCB ban đ ầ u, ghi đúng 5 ký tự trên thẻ BHYT 9 gt_the_tu Chuỗi 8 Thời điểm thẻ có giá trị gồm 8 ký tự; 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng + 2 ký tự ngày. Ví dụ: ngày 30/04/2015 được hiển thị là 20150430 10 gt _ the _ den Chuỗi 8 Thời đ i ểm thẻ h ế t giá trị gồm 8 ký tự; 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng + 2 ký tự ngày. Ví dụ: ngày 31/05/2015 đ ư ợc hi ể n thị là 20150531 11 ma _ benh Chu ỗ i 5 Mã bệnh chính được mã hóa theo ICD X 12 ma_benhkhac Chuỗi 30 Mã bệnh khác mã hóa theo ICD X, nếu có nhiều mã ICD thì mỗi mã đuợc phân cách bằng ký tự “;” 13 ma_lydo_ vv ien Số 1 Mã hóa lý do đến khám bệnh: 1 = đúng tuyến; 2 = cấp cứu; 3 = trái tuyến 14 m a_noi_chuyen Số 1 Mã cơ sở KCB chuyển ng ườ i bệnh đến (Mã do cơ quan BHXH cấp) 15 ngay _ vao Chuỗi 12 Th ờ i gian đến khám hoặc nhập viện theo ngày giờ; gồm 12 ký tự; 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng + 2 ký tự ngày + 2 ký tự giờ (24 giờ) + 2 ký tự phút. Ví dụ: ngày 30/06/2015 08:20 đ ượ c hiển th ị là 201506300820 16 ngay_ra Chuỗi 12 Ngày giờ ra viện; g ồ m 12 ký tự; 4 ký tự năm + 2 ký tự tháng + 2 ký tự ngày + 2 ký tự giờ (24 giờ) + 2 ký tự phút. Ví dụ: ngày 31/07/2015 16:20 được hi ể n th ị là 201507311620 17 so _ ngay _ dtri Số 3 Số ngày điều trị trong đ ợ t KCB ngoại trú hoặc nằm viện nội trú (= ngày ra - ngày vào). Trường h ợ p điều trị nội trú nhưng có một số ngày không nằm viện thì tính theo ngày nằm viện thực tế 18 ket_qua_dtri S ố 1 Kết quả điều trị: Mã hóa (1: Khỏi; 2: Đỡ; 3: Không thay đổi; 4: Nặng h ơ n; 5: Tử vong) 19 tinh _ trang _ rv Số 1 Tình trạng ra viện: Mã hóa (1: Ra viện; 2: Chuyển viện; 3: Trốn viện; 4: Xin ra viện) 20 t _ tongchi S ố 15 T ổ ng chi phí KCB BHYT trong l ầ n/đợt đi ề u trị 21 t _ xn S ố 15 Ti ề n xét nghiệm 22 t _ cdha S ố 15 Ti ề n ch ẩ n đoán hình ảnh và thăm dò chức năng 23 t _ thuoc S ố 15 Tiền thuốc và dịch truyền 24 t_mau S ố 15 Tiền máu và ch ế ph ẩ m của máu 25 t_pttt S ố 15 Tiền phẫu thuật và thủ thuật 26 t_vtyt S ố 15 Tiền vật tư y t ế 27 t_dvkt_tyle S ố 15 Tiền dịch vụ kỹ thuật thanh toán theo tỷ lệ 28 t_thuoc_tyle S ố 15 Tiền thuốc thanh toán theo tỷ lệ 29 t_vtyt_tyle S ố 15 Tiền vật tư y tế thanh toán theo tỷ lệ 30 t_kham S ố 15 Tiền công khám bệnh ngoại trú hoặc tiền giường nội trú 31 t_vchuyen S ố 15 Tiền vận chuyển 32 t_bntt S ố 15 Số tiền người bệnh thanh toán (Ghi số tiền người bệnh chi trả bao gồm cùng chi trả, tự trả khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, số tiền tự trả đối với các dịch vụ y tế áp dụng tỷ lệ thanh toán) 33 t_bhtt S ố 15 Tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán (gồm cả chi phí ngoài định suất). 34 t_ngoaids S ố 15 Tiền thanh toán ngoài định suất (không bao g ồ m ti ề n BN cùng chi trả) 35 ma_khoa Chuỗi 30 Ghi mã khoa theo quy định tại bảng 7 Quyết định s ố 2348/BYT-BH ngày 10/4/2015 của Bộ Y tế. 36 nam_qt S ố 4 Năm đề nghị BHXH thanh toán 37 thang_qt S ố 2 Tháng đề nghị BHXH thanh toán 38 ma_khuvuc Chuỗi 2 Ghi mã nơi sinh sống trên thẻ BHYT “ K 1 /K2/K 3” (nếu có) 39 ma_loaikcb Chuỗi 5 Mã hóa hình thức KCB: (1: khám bệnh; 2: điều trị ngoại trú; 3: đi ề u trị nội trú) 40 ma_cskcb Chuỗi 5 M ã cơ sở KCB nơi điều trị: Ghi đúng 5 ký t ự mã cơ sở KCB do BHXH VN cung cấp 41 noi_ttoan Chuỗi 5 Mã hóa nơi thanh toán: (1: thanh toán tại cơ sở KCB; 2: thanh toán trực tiếp) 42 giam_dinh Số 1 Mã hóa kết quả giám định (không thẩm định: 0; thẩm định, chấp nhận: 1, điều chỉnh: 2; xuất toán: 3) 43 t_xuattoan Số 15 Ghi số tiền cơ sở KCB thống kê thanh toán sai quy định (k ể cả ph ầ n người bệnh cùng trả v à đề nghị BHXH thanh t oán) 44 lydo_xt Chuỗi 50 Ghi lý do từ chối thanh toán 45 T_datuyen Số 15 S ố tiến đã thanh toán đa tuyến đến tương ứng với tỷ lệ phân b ổ 46 T_vuottran Số 15 Số tiền vượt trần chưa thanh toán Ghi chú: - Cơ quan BHXH h ướ ng dẫn CSKCB lập f i le dữ liệu đầy đ ủ các cột t ừ 1 đến 39; C ơ quan BHXH ghi th ô ng tin vào các cột từ 40 đến 46 khi tập trung dữ liệu toàn tỉnh, báo cáo BHXH việt Nam. - File dữ liệu đúng tên trường và độ dài theo quy ước. - Định dạng font chữ Unicode, cỡ chữ 12.