4690/QĐ-BYT

Quyết định 4690/QĐ-BYT năm 2015 công bố thủ tục hành chính thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế trong lĩnh vực giám định Y khoa do Bộ Y tế ban hành B Ộ Y T Ế ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 4690/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ TRONG LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính và Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14/5/2013 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính; Xét đề nghị của Vụ trưởng Vụ Pháp chế, Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này 35 thủ tục hành chính trong lĩnh vực giám định y khoa thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế (ban hành kèm theo Quyết định này). Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký. Điều 3. Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Thủ trưởng các Vụ, Cục, Thanh tra Bộ, Tổng cục, Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. Nơi nhận: - Như Điều 3; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Cục Kiểm soát thủ tục hành chính, BTP; - Cổng Thông tin điện tử - Bộ Y tế; - Lưu: VT, PC. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn PHẦN I DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC LĨNH VỰC GIÁM ĐỊNH Y KHOA STT Mã số thủ t ụ c Tên thủ tục hành chính Cơ quan thực hiện Ghi chú I. Thủ tục hành chính cấp Trung ương 1. B-BYT-179885-TT Công nhận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế đủ điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em TTHC được ban hành tại Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 2. B-BYT-265308-TT Khám GĐYK do vượt khả năng chuyên môn Hội đ ồ ng GĐYK cấp trung ương; TTHC được ban hành tại Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT - BLĐTBXH ngày 18/11/2013 3. B-BYT-265309-TT Khám giám định lại trong trường hợp cơ quan quản lý thuộc Bộ Y tế hoặc Bộ LĐTBXH không đồng ý với kết luận của Hội đồng GĐYK Hội đồng GĐYK cấp trung ương; 4. B-BYT-265311-TT Khám GĐYK lại trong trường hợp đ ố i tượng làm thủ tục không đồng ý với kết luận của HĐ GĐYK cấp tỉnh. Hội đ ồ ng GĐYK cấp trung ương; 5. B-BYT-279265-TT Khám giám định đối với trường hợp đã được xác định tỷ lệ tạm thời do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW TTHC được ban hành tai Thông tư liên tịch 45/2014/TTL T-BYT- BLĐTBXH ngày 25/11/2014 6. B-BYT-279266-TT Khám giám định đối với trường hợp bổ sung vết thương do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 7. B-BYT-279267-TT Khám giám định đối với trường hợp vết thương còn sót do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 8. B-BYT-279268-TT Khám giám định đối với trường hợp vết thương tái phát do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 9. B-BYT-279269-TT Khám giám định đối với trường hợp do vượt khả năng chuyên môn do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 10. B-BYT-279270-TT Khám giám định phúc quyết theo yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 11. B-BYT-279271-TT Khám giám định phúc quyết theo đề nghị của đối tượng khám giám định do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 12. B-BYT-279272-TT Khám giám định phúc quyết l ầ n cu ố i theo y ê u cầu của cơ quan quản lý nhà nước do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW 13. B-BYT-279273-TT Khám giám định phúc quyết l ầ n cu ố i theo đề nghị của đối tượng khám giám định do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện Viện giám định y khoa TW II. Thủ tục hành chính cấp địa phương 1. B-BYT-179951-TT Công nhận c ơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế, cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh của y tế ngành, bệnh viện tư nhân thuộc địa bàn quản lý đủ điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính Sở Y tế các tỉnh, thành phố; TTHC được ban hành tại Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 2. B-BYT-179971-TT Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với người đủ 16 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính; 3. B-BYT-179978-TT Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với ng ư ời đ ủ 18 tuổi trở lên. 4. B-BYT-179961-TT Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với người chưa đủ 16 tuổi. 5. B-B YT-265265-TT Khám GĐYK đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hội đồng G Đ YK cấp tỉnh; TTHC được ban hành tại Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT - BLĐTBXH ngày 18/11/2013 6. B-BYT-265266-TT Khám GĐYK đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học và con đẻ của họ đã được công nhận và đang hưởng chế độ ưu đãi người có công với cách mạng trước ngày 01 tháng 9 năm 2012. Hội đồng GĐYK cấp tỉnh; 7. B-BYT-265282-TT Khám GĐYK đối với Con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP. Hội đồng GĐYK cấp tỉnh; 8. B-BYT-265316-TT Cấp gi ấ y chứng nhận m ắ c bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học Sở Y tế các tỉnh 9. B-BYT-165395-TT Giám định thương tật l ầ n đ ầ u do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh TTHC được ban hành tại Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 10. B-BYT-165396-TT Giám định l ầ n đ ầ u do bệnh ngh ề nghiệp đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh 11. B-BYT-165397-TT Giám định để thực hiện ch ế độ hưu trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh 12. B-BYT-165398-TT Giám định đ ể thực hiện ch ế độ tử tu ấ t cho thân nhân của người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc hưởng trợ cấp tuất hàng tháng. Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh 13. B-BYT-165399-TT Giám định tai nạn lao động tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh 14. B-BYT-165400-TT Giám định bệnh ngh ề nghiệp tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh 15. B-BYT-165401-TT Giám định tổng hợp đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh 16. B-BYT-165404-TT Giám định khiếu nại của người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc Hội đ ồ ng Giám định Y khoa cấp tỉnh 17. B-BYT-165402-TT Giám định để h ưở ng trợ cấp m ấ t sức lao động đối với người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hàng tháng theo Nghị định số 60/NĐ-CP ngày 01/3/1990 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh 18. B-BYT-279274-TT Khám giám định thương tật lần đầu do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc Trung tâm giám định y khoa thuộc Bộ Giao thông vận tải thực hiện Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố; Trung tâm giám định y khoa thuộc Bộ Giao thông vận tải TTHC đ ượ c ban hành tại Thông tư liên tịch 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 25/11/2014 19. B-BYT-279275-TT Khám giám định đối với trường hợp đã được xác định tỷ lệ tạm thời do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện Trung tâm giám định y khoa t ỉ nh, thành phố; 20. B-BYT-279276-TT Khám giám định đối với trường hợp bổ sung vết thương do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố; 21. B-BYT-279277-TT Khám giám định đối với trường hợp vết thương còn sót do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố; 22. B-BYT-279278-TT Khám giám định đối với trường hợp vết thương tái phát do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố; PHẦN II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA BỘ Y TẾ I. Thủ tục hành chính cấp trung ương 1. Thủ tục Công nhận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế đủ điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính (B-BYT-179885-TT) - Trình tự thực hiện Bước 1: H ồ sơ đề nghị thẩm định đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế gửi về Bộ Y tế (Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em). Bước 2: Bộ Y tế (Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em) tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Bộ Y tế thành lập đoàn thẩm định và thẩm định theo quy định. Bước 3: Trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được Biên bản thẩm định, Bộ tr ưở ng Bộ Y tế xem xét và ban hành văn bản công nhận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó được phép thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính. Trường hợp không công nhận thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Bước 4: Gửi Quyết định công nhận hoặc văn bản không công nhận đến cơ sở khám chữa bệnh. - Cách thức thực hiện Qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tại Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em. - Thành ph ầ n, s ố lượng h ồ sơ I) Thành phần hồ sơ bao gồm 1- Văn bản đề nghị thẩm định; 2- Bản thuyết minh về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự bảo đảm điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác đị n h lại giới tính. Đối với cơ sở không có phòng xét nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử thì phải có hợp đồng hỗ trợ chuyên môn với cơ sở có phòng xét nghiệm trên; 2- Bản sao hợp pháp các văn bằng, chứng chỉ của cán bộ trực tiếp thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính. Trường hợp cán bộ không có văn bằng sau đại học thì phải có giấy do Giám đốc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận đã có 05 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực chẩn đoán, điều trị những khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc giới tính chưa định hình chính xác. II) S ố lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết Trong thời hạn 75 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Tổ chức - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Quyết định hành chính - Lệ phí Phí th ẩ m định: 10.500.000 đ ồ ng/l ầ n (Theo Thông tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 của Bộ Tài chính q uy định phí th ẩ m định kinh doanh thương mại có điều kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập khẩu trang thiết bị y tế, dược phẩm; cấp chứng chỉ hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám, chữa bệnh) - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không - Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Thông tư s ố 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 Điều 1. Điều kiện đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính 1. Điều kiện về cơ sở vật chất: a) Phải là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa ngoại, sản, nhi của Nhà nước tuyến trung ương hoặc bệnh viện đa khoa, chuyên khoa hạng 1 tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tư nhân có điều kiện tương đương; b) Có phòng xét nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa có phòng xét nghiệm này thì phải có hợp đồng hỗ trợ xét nghiệm với cơ quan, tổ chức có phòng xét nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử hợp pháp; c) Phòng (buồng) khám xác định lại giới tính được bố trí riêng biệt, kín đáo. 2. Điều kiện về trang thiết bị y tế: Phải có bộ dụng cụ phẫu thuật phù hợp cho phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật thẩm mỹ. 3. Điều kiện về nhân sự: a) Có ít nhất 01 bác sĩ chuyên khoa nội tiết, 01 bác sĩ chuyên khoa ngoại. Các cán bộ này phải có trình độ sau đại học hoặc có ít nhất 05 năm kinh nghiệm trong chẩn đoán, điều trị những khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc giới tính chưa định hình chính xác; b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa có bác sĩ chuyên khoa nội tiết thì có thể ký hợp đồng với bác sĩ đáp ứng đủ điều kiện được quy định tại điểm a Khoản này. - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1- Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 2- Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 của Bộ Y tế Hướng dẫn thi hành một số điều Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo. 3- Thông tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 của Bộ Tài chính quy định phí thẩm định kinh doanh thương mại có điều kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập khẩu trang thiết bị y tế, dược phẩm; cấp chứng ch ỉ hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám, chữa bệnh. 2-Thủ tục Khám GĐYK do vượt khả năng chuyên môn (B-BYT-265308-TT) Trình tự th ực hiện Bước 1. Hội đồng GĐYK tỉnh gửi hồ sơ đến hội đồng GĐYK cấp Trung ương. Bước 2. Hội đồng GĐYK Trung ương tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ khám GĐYK. N ế u hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho Hội đồng GĐYK tỉnh. Bước 3. Hội đồng GDYK Trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp trung ương Thành phần, số lượng hồ sơ I) Hồ sơ gồm: - Văn bản đề nghị khám GĐYK của Hội đồng GĐYK cấp tỉnh; - B ả n sao hồ sơ khám GĐYK mà các đối tượng đã nộp do Chủ tịch hoặc Phó ch ủ tịch Hội đồng GĐYK ký tên và đóng dấu II) Số lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân C ơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK Trung ương, Phân Hội đồng GĐYK Trung ương I, Phân Hội đồng GĐYK Trung ương II (sau đây viết tắt là Hội đồng GĐYK cấp Trung ương) tiếp nhận, kiểm tr a hồ sơ, thực hiện khám giám định đối với một trong các trường hợp sau: a) Vượt khả năng chuyên môn của Hội đồng GĐYK cấp t ỉ nh; b) Khám giám định lại theo yêu cầu của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc của Cục Người có công, Bộ LĐTBXH; c) Khám giám định lại theo đề nghị của Sở LĐTBXH. Căn cứ phá p lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư s ố 41 /2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. 3-Thủ tục Khám giám định lại trong trường hợp cơ quan quản lý thuộc Bộ Y tế hoặc Bộ LĐTBXH không đồng ý với kết luận của HĐ GĐYK (B-BYT-265309-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc Cục Người có công, Bộ LĐTBXH gửi văn bản yêu cầu khám giám định đến Hội đồng GĐYK cấp trung ương. Bước 2. Hội đồng GĐYK cấp trên tiếp nhận, kiểm tr a hồ sơ khám GĐYK. Nếu hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đ ủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đ ồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho tổ chức giới thiệu. Bước 3. Hội đồng GĐYK trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên ph ả i kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp trung ương Thành ph ầ n, s ố lượng h ồ sơ I) Hồ sơ gồm: - Văn bản đề nghị khám GĐYK của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc Cục Người có công, Bộ LĐTBXH; - Bản sao hồ sơ khám GĐYK mà các đối tượng đã nộp do Chủ tịch hoặc Phó ch ủ tịch Hội đồng GĐYK ký tên và đóng dấu II) S ố lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính HĐGĐYK tỉnh Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không có Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL- U BTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. 4-Thủ tục Khám GĐYK lại trong trường hợp đối tượng làm thủ tục không đồng ý với kết luận của HĐ GĐYK c ấ p tỉnh (B-BYT-265311-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở LĐTBXH để xem xét, giải quyết. Bước 2. Sở LĐTBXH chủ trì, phối hợp với Hội đồng GĐYK đã khám giám định hoàn thiện hồ sơ giám định lại, gửi đến Hội đồng GĐYK cấp trung ương. Bước 3. Hội đồng GĐYK cấp Trung ương tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ khám GĐYK. Nếu hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đủ theo quy định thì tro ng vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho tổ chức giới thiệu. Bước 4. Hội đồng GĐYK trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp trung ương Thành phần, số lượng hồ sơ I ) Hồ sơ gồm: - Đơn gửi Sở LĐTBXH xin khám giám định lại - Văn bản đề nghị khám GĐYK lại của Sở LĐTBXH, do Giám đ ố c hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu. - B ả n sao hồ sơ khám GĐYK mà các đối tượng đã nộp do Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch Hội đồng GĐYK ký tên và đóng dấu. II) Số lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không c ó Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL- U BTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư s ố 41/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. 5-Th ủ tục Khám giám định đối với trường hợp đã được xác định tỷ lệ tạm thời do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279265-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến S ở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa Trung ương. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT tạm thời do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Y ê u cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người h ưở ng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 6-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp bổ sung vết thương do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279266-TT) Trình tự thực hiện B ước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa Trung ương. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: N ế u hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đ ố i tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định bổ sung vết thương. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương của lần bị thương gần nhất (chưa giám định) do Lãnh đạo S ở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định bổ sung v ế t thương Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ p háp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014 /TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 7-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp vết thương còn sót do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279267-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến S ở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa Trung ương. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: N ế u hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng. Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định vết thương còn sót, đồng thời ghi rõ vết thương còn sót và/hoặc vị trí m ả nh kim khí trong cơ thể cần khám giám định. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính B ả n trích lục h ồ sơ th ươ ng b inh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Một trong các giấy tờ sau: Kết quả chụp X-quang; Kết quả chụp cắt lớp vi tính; Giấy chứng nhận phẫu thuật (đối với trường hợp đã phẫu thuật, thủ thuật lấy dị vật); Giấy ra viện điều trị vết thương còn sót (nếu có). Giấy tờ nêu trên phải do Giám đốc hoặc người được ủy quyền ký tên, đóng dấu của bệnh viện (dấu sử dụng trong giao dịch chính thức của bệnh viện theo quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng con dấu. Sau đây gọi t ắ t là dấu hợp pháp của bệnh viện). - Giấy đề ngh ị khám giám đ ị nh của người đi khám có xác nhận của UBND xã n ơ i đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân C ơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định đối với trường hợp v ế t thương còn sót. Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ phá p lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CPngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một s ố điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014 /TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 8-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp vết thương tái phát do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279268-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa Trung ương. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần h ồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do L ã nh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định v ế t thương tái phát và ghi rõ vết thương tái phát. - Văn bản của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đồng ý để đối tượng được khám giám định vết thương tái phát. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đ ố i tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Bản tóm tắt bệnh án hoặc Giấy ra viện sau khi điều trị thương tật tái phát của bệnh viện tuyến huyện hoặc tương đương tr ở lên, do Lãnh đạo hoặc người được ủy quyền ký tên, đóng dấu hợp pháp của bệnh viện. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. II. Số lượng h ồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ h ợ p lệ. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định đối với trường hợp v ế t thương tái phát. Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 9-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp do vượt khả năng chuyên môn do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279269-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để lập hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa t ỉ nh Bước 2: Căn cứ hồ sơ khám giám định của đối tượng và điều kiện của Hội đồng GĐYK cấp tỉnh, cơ quan thường trực báo cáo Chủ tịch Hội đồng tổ chức họp để kết luận về vượt khả năng chuyên môn (biên bản họp). Trong thời gian 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, cơ quan thường trực phải hoàn thiện, chuyển hồ sơ và giới thiệu đối tượng lên Hội đồng GĐYK cấp Trung ương để khám giám định. Tr ường hợp Hội đồng GĐYK c ấ p t ỉ nh đã khám giám định và kết luận vượt khả năng chuyên môn thì trong thời gian 10 ngày làm việc kể từ ngày họp Hội đồng phải hoàn thiện, chuyển hồ sơ và giới thiệu đối tượng lên Hội đồng GĐYK Trung ương để khám giám định. Bước 3: Nếu hồ sơ GĐYK hợp lệ theo quy định, Hội đồng GĐYK Trung ương phải thực hiện khám giám định cho đ ố i tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời hạn không quá 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 4. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Văn bản đề nghị khám giám định do vượt khả năng chuyên môn của Hội đồng GĐYK cấp tỉnh, do Chủ tịch hoặc Phó Ch ủ tịch thường trực Hội đồng ký tên và đóng dấu hợp pháp của Hội đồng. - Hồ sơ GĐYK theo quy định tại một trong các điều: 6, 7, 8, hoặc Điều 9 Thông tư 45/2014/TTLT - BYT-BLĐTBXH phù hợp với từng đối tượng. - Đối với trường hợp Hội đồng GĐYK cấp t ỉ nh đã khám giám định cho đối tượng thì kèm theo bản sao bệnh án khám giám định, do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng ký xác nhận và đ óng dấu. - Đ ố i với trường hợp chưa khám giám định thì kèm theo Biên bản họp của Hội đồng GĐYK cấp tỉnh kết luận vượt khả năng chuyên môn. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 50 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ. Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên b ả n khám giám định do vượt khả năng chuyên môn Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch s ố 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội. 10-Thủ tục Khám giám định phúc quyết theo yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279270-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hoặc Cục Người có công gửi văn bản yêu cầu khám giám định đồng thời chuyển hồ sơ khám giám định đến Hội đồng GĐYK cấp Trung ương. Bước 2: Trong thời gian 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản yêu cầu, Hội đồng GĐYK cấp tỉnh đã khám giám định chuyển hồ sơ đối tượng lên Hội đồng GĐYK cấp Trung ương để khám giám định phúc quyết. Bước 3: Nếu hồ sơ GĐYK hợp lệ theo quy định, Hội đồng GĐYK Trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời hạn không quá 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 4. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực ti ế p hoặc qua bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Văn bản yêu cầu khám giám định phúc quyết của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc của Cục Người có công, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội; - Hồ sơ GĐYK theo quy định tại một trong các điều: 6, 7, 8, 9 Thông tư số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH phù hợp với từng đối tượng, kèm theo bản sao bệnh án khám giám định, do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng GĐYK đã khám giám định cho đối tượng ký xác nhận và đóng dấu. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 50 ngày, kể từ ngày nhận được hồ s ơ hợp lệ. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện Giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định phúc quyết Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ s u ng một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014 /TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương t ật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 11 -Thủ tục Khám giám định phúc quyết theo đề nghị của đối tượng khám giám định do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279271-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Trường hợp đối tượng khám giám định không đồng ý với kết luận của Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc Trung ương thì trong thời gian 90 ngày kể từ ngày ban hành Biên bản GĐYK, đối tượng có đề nghị khám giám định đến Hội đồng GĐYK, nơi đã khám giám định cho đối tượng. Bước 2: Trong thời gian 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được giấy đề nghị của đối tượng, Hội đồng GĐYK t ỉ nh có trách nhiệm xem xét, giải quyết trả lời đối tượng. Nếu đối tượng không đồng ý, thì Hội đồng GĐYK nêu trên hoàn thiện, chuyển hồ sơ và giới thiệu đối tượng lên Hội đồng GĐYK Trung ương để khám phúc quyết. Bước 3: Nếu hồ sơ GĐYK hợp lệ theo quy định, Hội đồng GĐYK Trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời hạn không quá 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 4: Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Văn bản đề nghị khám giám định phúc quyết của Hội đồng GĐYK tỉnh đã khám giám định cho đối tượng do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường tr ực Hội đồng GĐYK ký xác nhận và đóng dấu. Văn bản ghi rõ đối tượng không đ ồng ý với kết luận của Hội đồng và đề nghị khám giám định phúc quyết, kèm theo Giấy đề nghị khám giám định của đối tượng.. - Hồ sơ GĐYK theo quy định tại một trong các điều: 6, 7, 8, 9 Thông tư số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH phù hợp với từng đối tượng, kèm theo bản sao bệnh án khám giám định, do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng GĐYK đã khám giám định cho đối tượng ký xác nhận và đóng dấu. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 50 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện Giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định phúc quyết Lệ phí Không có Tên mẫu đ ơ n, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ phá p lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 12-Thủ tục Khám giám định phúc quyết lần cuối theo yêu cầu của cơ quan quản lý nhà nước do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT- 279272-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hoặc Cục Người có công gửi văn bản yêu cầu khám giám định đồng thời chuyển Quyết định thành lập Hội đồng khám phúc quyết lần cuối đến Hội đồng GĐYK cấp Trung ương. Bước 2: Trong thời gian 30 ngày làm việc kể từ ngày nhận được Quyết định thành lập Hội đồng khám phúc quyết lần cuối của Bộ tr ưở ng Bộ Y tế thì Hội đ ồ ng GĐYK Trung ương phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I . Thành phần h ồ sơ bao gồm: - Quyết định thành lập Hội đồng khám giám định phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế. - Hồ sơ GĐYK theo quy định tại một trong các điều: 7, 8, 9, 10 hoặc Điều 11 Thông tư 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH phù hợp với từng đối tượng, kèm theo bản sao bệnh án khám giám định, do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng GĐYK cấp Trung ương đã khám giám định cho đối tượng ký xác nhận và đóng dấu. - Biên bản GĐYK của Hội đồng GĐYK cấp Trung ương. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được Quyết định thành lập Hội đồng khám giám định phúc quyết lần cuối của Bộ Tr ưởng Bộ Y t ế . Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện Giám định y khoa Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định phúc quyết l ầ n cu ố i Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với t hương bi nh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội. 13-Thủ t ụ c Khám giám định phúc quyết lần cuối theo đề nghị của đối tượng khám giám định do Viện Giám định y khoa Trung ương thực hiện (B-BYT-279273-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Đối tượng có đơn đề nghị được khám giám định phúc quyết lần cuối gửi cơ quan quản lý nhà nước. Bước 2: Cục Quản lý Khám, chữa bệnh hoặc Cục Người có công gửi văn bản yêu cầu khám giám định đồng thời chuyển Quyết định thành lập Hội đồng khám phúc quyết lần cuối đến Hội đồng GĐYK cấp Trung ương. Bước 3: Trong thời gian 30 ngày làm việc kể từ ngày nhận được Quyết định thành lập Hội đồng khám phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế thì Hội đồng GĐYK Trung ương ph ả i thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định. Bước 4. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng. Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Quyết định thành lập Hội đồng khám giám định phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế. - Hồ sơ GĐYK theo quy định tại một trong các điều: 7, 8, 9, 10 hoặc Điều 11 Thông tư 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH phù hợp với từng đối tượng, kèm theo bản sao bệnh án khám giám định, do Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch thường trực Hội đ ồng GĐYK cấp Trung ương đã khám giám định cho đối tượng ký xác nhận và đóng dấu. - Biên bản GĐYK của Hội đồng GĐYK cấp Trung ương. II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, k ể từ ngày nhận được Quyết đ ịnh thành lập Hội đ ồ ng khám giám định phúc quyết lần cuối của Bộ trưởng Bộ Y tế. Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Viện Giám định y khoa T ru ng ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định phúc quyết l ầ n cu ố i Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014 /TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội II. Thủ tục hành chính cấp tỉnh 1. Thủ tục Công nhận cơ sở đủ điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của y tế ngành, bệnh viện tư nhân thuộc địa bàn quản lý (B-BYT-179951-TT) - Trình t ự thực hiện Bước 1: H ồ sơ đề nghị thẩm định đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của y tế ngành, bệnh viện tư nhân gửi về Sở Y tế nơi đặt trụ s ở ; Bước 2: Sở Y tế tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Trong thời gian 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, Sở Y tế thành lập đoàn thẩm định và thẩm định theo quy định. Bước 3: Trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được Biên bản thẩm định, Giám đốc Sở Y tế xem xét và ban hành văn bản công n h ận cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó được phép thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính. Trường hợp không công nhận thì phải có văn bản tr ả lời và nêu rõ lý do. Bước 4: Gửi Quyết định công nhận hoặc văn bản không nhận đến cơ sở khám chữa bệnh. - Cách thức thực hiện Qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tại Sở Y t ế . - Thành phần, số lượng hồ sơ I) Thành phần hồ sơ bao gồm: 1- Văn bản đề nghị thẩm định; 2- B ả n thuyết minh về cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân sự b ả o đảm điều kiện thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính. Đối với cơ sở không có phòng xét nghiệm nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử thì phải có hợp đồng hỗ trợ chuyên môn với cơ sở có phòng xét nghiệm trên; 3- Bản sao hợp pháp các văn bằng, chứng ch ỉ của cán bộ trực tiếp thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính. Trường hợp cán bộ không có văn bằng sau đại học thì phải có giấy do Giám đốc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận đã có 05 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực chẩn đoán, điều trị những khuyết tật bẩm sinh về giới tí nh hoặc giới tí nh chưa định hình chính xác. II) Số lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết Trong thời hạn 75 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. - Đối tượng t h ực hiện thủ tục hành chính Tổ chức - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Sở Y t ế các tỉnh, thành phố. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Quyết định hành chính - Lệ phí Phí thẩm định: 10.500.000 đ ồ ng/l ầ n (Theo Thông tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 của B ộ Tài chính Quy định quy định phí thẩm định kinh doanh thương mại có đi ề u kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập kh ẩ u t rang thiết bị y t ế , dược phẩm; cấp chứng chỉ hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động đ ố i với cơ sở khám, chữa bệnh.) - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không - Yêu c ầ u, đi ều kiện thủ tục hành chính Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 Điều 1. Điều kiện đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính 1. Điều kiện về cơ sở vật chất: a) Phải là bệnh viện đa khoa, chuyên khoa ngoại, sản, nhi của Nhà nước tuyến trung ương hoặc bệnh viện đa khoa, chuyên khoa hạng 1 tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tư nhân có điều kiện tương đương; b) Có phòng xét nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa có phòng xét nghiệm này thì phải có hợp đồng hỗ trợ xét nghiệm với cơ quan, tổ chức có phòng xét nghiệm di truyền tế bào và di truyền phân tử hợp pháp; c) Phòng (buồng) khám xác định lại giới tính được bố trí riêng biệt, kín đáo. 2. Điều kiện về trang thiết bị y tế: Phải có bộ dụng cụ phẫu thuật phù hợp cho phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật thẩm mỹ. 3. Điều kiện về nhân sự: a) Có ít nhất 01 bác sĩ chuyên khoa nội tiết, 01 b ác sĩ chuyên khoa ngoại. Các cán bộ này phải có trình độ sau đại học hoặc có ít nhất 05 năm kinh nghiệm trong chẩn đoán, điều trị những khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc giới tính chưa định hình chính xác; b) Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa có bác sĩ chuyên khoa nội tiết thì có thể ký hợp đồng với bác sĩ đáp ứng đủ điều kiện được quy định tại điểm a Khoản này. - Căn cứ phá p lý của th ủ tục hành chính 1- Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 2- Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 của Bộ Y tế Hướng dẫn thi hành một số điều Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 3- Thông tư số 03/2013/TT-BTC ngày 08/01/2013 của Bộ Tài chính Quy định quy định phí thẩm định kinh doanh thương mại có điều kiện; thẩm định tiêu chuẩn, điều kiện hành nghề y, dược; lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập khẩu trang thiết bị y tế, dược phẩm; cấp chứng chỉ hành nghề y; cấp giấy phép hoạt động đ ố i với cơ sở khám, chữa bệnh. 2. Thủ tục Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với người đủ 16 tuổi đến chửa đủ 18 tuổi (B-BYT-179971-TT) - Trình tự thực hiện Bước 1: Người đề nghị xác định lại giới tính gửi hồ s ơ đến c ơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính (sau đây gọi tắt là cơ sở khám bệnh chữa bệnh) Bước 2: Cơ sở khám bệnh chữa bệnh tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Bước 3: Trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xem xét và trả lời bằng văn bản cho người đề nghị xác định lại giới tính. Trường hợp không công nhận thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do. B ư ớc 4: Gửi văn bản đến người đề nghị xác định lại giới tính. - Cách thức thực hiện Qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh. - Thành phần, số lượng hồ s ơ I) Thành phần hồ sơ bao gồm: - Đơn đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính. Trong đơn phải có chữ ký của cha, mẹ hoặc người giám hộ. - Bản sao hợp lệ giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân hoặc sổ hộ khẩu hoặc hộ chiếu. II) S ố lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết Trong thời hạn 15 ngày làm việc, k ể từ ngày nhận được hồ sơ - Đ ố i tượng t hự c hi ệ n thủ t ụ c hành chính Cá nhân - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y t ế đ ể xác định lại giới tính. - K ế t quả thực hiện thủ tục hành chính Gi ấ y chứng nhận y t ế đã xác định lại giới tính. - Lệ phí Không - Tên m ẫ u đ ơ n, m ẫ u tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Đơn đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính (dùng cho người đủ 16 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi) - Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1- Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 2- Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 của Bộ Y tế Hướng dẫn thi hành một s ố đi ề u Nghị định s ố 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại gi ới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24 tháng 05 năm 2010) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC THỰC HIỆN KỸ THUẬT XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Dùng cho người từ đủ 16 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi) Kính gửi: ................................................................ 1. Tôi là (ghi rõ họ và tên): 2. Tuổi: 3. Địa chỉ thường trú: 4. Số CMND/Hộ chiếu: ngày cấp nơi cấp Sau khi được bác sĩ khám và chẩn đoán xác định, tôi có: - Khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc - Giới tính chưa được định hình chính xác. Tôi làm đơn này đề nghị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh can thiệp y tế để xác định lại giới tính cho tôi. Trong quá trình thực hiện kỹ thuật can thiệp y tế để xác định lại giới tính, tôi xin thực hiện theo đúng quy chế của bệnh viện, chỉ định của bác sĩ và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật. Cha, mẹ hoặc Người giám hộ (Ký và ghi rõ họ tên) ........ ......., ngày...... tháng........ năm....... N gười làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) 3. Thủ tục Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với người đủ 18 tuổi trở lên (B-BYT-179978-TT) - Trình tự thực hiện Bước 1: Người đề nghị xác định lại giới tính gửi hồ sơ đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính (sau đây gọi tắt là cơ sở khám bệnh chữa bệnh) Bước 2: Cơ sở khám bệnh chữa bệnh tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Bước 3: Trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể t ừ ngày nhận được hồ sơ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xem xét và trả lời bằng văn bản cho người đề nghị xác định lại giới tính. Trường hợp không công nhận thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Bước 4: Gửi văn bản đến người đề nghị xác định lại giới tính. - Cách thức thực hiện Qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh. - Thành phần, số lượng hồ sơ I) Thành ph ầ n hồ sơ bao g ồ m: - Đơn đề nghị được thực hiện k ỹ thuật xác định lại giới tính. - Bản sao hợp lệ giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân hoặc sổ hộ khẩu hoặc hộ chiếu. II) Số lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết Trong thời hạn 15 ngày làm việc, k ể từ ngày nhận được hồ sơ - Đ ố i tượng t hực hiện thủ tục hành chính Cá nhân - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y t ế đ ể xác định lại giới tính. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Gi ấ y chứng nhận y t ế đã xác định lại giới tính. - Lệ phí Không - Tên m ẫ u đơn, m ẫ u tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Đơn đề nghị được thực hiện k ỹ thuật xác định lại giới tính (dùng cho người đ ủ 18 tuổi trở lên) - Yêu cầu, đ iều kiện thủ tục hành chính Không - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1- Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 2- Thông tư s ố 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 của Bộ Y t ế Hướng dẫn thi hành một số điều Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24 tháng 05 năm 2010) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC THỰC HIỆN KỸ THUẬT XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Dùng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên) Kính gửi: ................................................................ 1. Tôi là (ghi rõ họ và tên): 2. Tuổi: 3. Địa chỉ thường trú: 4. Số CMND/Hộ chiếu: ngày cấp nơi cấp Sau khi được bác sĩ khám và chẩn đoán xác định là tôi có: - Khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc - Giới tính chưa được định hình chính xác. Tôi làm đơn này đề nghị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính cho tôi. Trong quá trình thực hiện kỹ thuật can thiệp y tế để xác định lại giới tính tôi xin cam đoan thực hiện theo đúng quy chế của bệnh viện và chỉ định của bác sĩ và thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Pháp luật. ................. , ngày...... tháng........ năm........ N gười làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) 4. Thủ tục Đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính đối với người chưa đủ 16 tuổi (B-BYT-179961-TT) - Trình tự thực hiện Bước 1: Cha, mẹ hoặc người giám hộ của người xác định lại giới tính gửi hồ sơ đề nghị xác định lại giới tính đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính (sau đây gọi tắt là cơ sở khám bệnh chữa bệnh) Bước 2: Cơ sở khám bệnh chữa bệnh tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Bước 3: Trong thời hạn 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xem xét và trả lời bằng văn bản cho người đề nghị xác định lại giới tính. Trường hợp không chấp nhận thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Bước 4: Gửi văn bản đến người đề nghị xác định lại giới tính. - Cách thức thực hiện Qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tại cơ sở khám chữa bệnh. - Thành phần, số lượng hồ sơ I) Thành ph ầ n hồ sơ bao g ồ m: - Đơn đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người xác định lại giới tính. - Bản sao hợp lệ giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân hoặc sổ hộ khẩu hoặc hộ chiếu. II) S ố lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết Trong thời hạn 15 ngày làm việc, k ể từ ngày nhận được hồ sơ - Đ ố i t ượ ng t h ực hiện thủ tục hành chính Cá nhân - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được phép can thiệp y tế để xác định lại giới tính. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Gi ấ y chứng nhận y t ế đã xác định lại giới tính. - Lệ phí Không - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Đơn đề nghị được thực hiện kỹ thuật xác định lại giới tính (dùng cho người chưa đủ 16 tuổi) - Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính Không - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1 - Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo 2-Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24/5/2010 của Bộ Y tế Hướng dẫn thi hành một số điều Nghị định số 88/2008/NĐ-CP ngày 05 tháng 8 năm 2008 của Chính phủ về xác định lại giới tính. Có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2010/TT-BYT ngày 24 tháng 5 năm 2010) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC THỰC HIỆN KỸ THUẬT XÁC ĐỊNH LẠI GIỚI TÍNH (Dùng cho người chưa đủ 16 tuổi) Kính gửi: ................................................................ 1. Tôi là (ghi rõ họ và tên): 2. Tuổi: 3. Địa chỉ thường trú: 4. Số CMND/Hộ chiếu: ngày cấp: nơi cấp: Tôi là Cha /mẹ /người giám hộ của cháu: - Họ tên: - Tuổi: - Địa chỉ thường trú: - Số CMND/Hộ chiếu (nếu có) ngày cấp nơi cấp . Sau khi cháu....................................được bác sĩ khám và chẩn đoán xác định là có: - Khuyết tật bẩm sinh về giới tính hoặc - Giới tính chưa được định hình chính xác. Tôi làm đơn này đề nghị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện can thiệp y tế để xác định lại giới tính cho cháu. Trong quá trình thực hiện kỹ thuật can thiệp y tế để xác định lại giới tính, tôi xin cam đoan thực hiện theo đúng quy chế của bệnh viện và chỉ định của bác sĩ và thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật. ...................., ngày...... tháng........ năm........ N gười làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) 5-Thủ tục Khám GĐYK đối với người hoạt động kháng chiến bị ph ơ i nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng (B-BYT-265265-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở LĐTBXH để tổng hợp hồ sơ gửi về HĐGĐYK cấp tỉnh. Bước 2. Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ khám GĐYK. Nếu hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho tổ chức giới thiệu là Sở LĐTBXH. Bước 3. Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Thành phần, số lượng hồ sơ I. Hồ sơ bao gồm: a) Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (sau đây viết tắt là LĐTBXH) theo M ẫ u 1 ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu; b) Bản khai (M ẫ u HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân. c) Bản tóm tắt bệnh án điều trị bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học tại các bệnh viện của nhà nước từ tuyến huyện trở lên hoặc giấy ra viện của các bệnh viện tuyến Trung ương theo phân tuyến k ỹ thuật của Bộ Y tế. Bản tóm tắt bệnh án và giấy ra viện phải được Giám đốc hoặc Phó giám đốc bệnh viện ký tên và đóng dấu. II. Số lượng: 01 bộ. Thời hạn giải quyết 60 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai 1. Giấy giới thiệu của Sở LĐTBXH theo m ẫ u 1 (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội). 2. Bản khai (M ẫ u HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân. Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không có Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một s ố điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực t ừ ngày 05/01/2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH n gày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi : Hội đồng Giám định Y khoa ………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ô ng (Bà) …………………………………….. Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày ……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số: …………………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại :................................................................................................................. Là Người hoạt động kháng chiến/Con đẻ Người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa....... .............. ....................................... để khám giám định*........................... .............. ................................................................ ......................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba th á ng kể từ ngày k ý Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đ ố i tượng khám giám định. Mẫu HH1 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- BẢN KHAI CÁ NHÂN Đề nghị giải quyết chế độ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học 1. Phần khai về người có công: Họ và tên: ……………………………….. Sinh ngày ... tháng ... năm ………………… Nam/Nữ: ………………….. Nguyên quán: .................................................................................................................. Trú quán: ......................................................................................................................... Có quá trình tham gia hoạt động kháng chiến như sau: TT Thời gian Cơ quan/Đơn vị Địa bàn hoạt động 1 Từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm ... 2 … Tình trạng bệnh tật, sức khỏe hiện nay: …………………………………………………………………………………………………….. 2. Phần khai về con đẻ (trường hợp người hoạt động kháng chiến sinh con dị dạng, dị tật). TT Họ tên Năm sinh Tình trạng dị dạng, dị tật bẩm sinh 1 2 … .... ngày... tháng... năm... Xác nhận của xã, phường ……………………. Ông (bà) ………………………….hiện cư trú tại ……………, có …. con đẻ dị dạng, dị tật cụ thể như sau: ………………………………………. ………………………………………………… TM. UBND Quyền hạn, chức vụ người ký (Chữ ký, dấu) Họ và tên .... ngày ... tháng ... năm ... Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên) 6-Thủ tục Khám GĐYK đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học và con đẻ của họ đã được công nhận và đang hưởng chế độ ưu đãi người có công với cách mạng trước ngày 01 tháng 9 năm 2012 (B-BYT-265266-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở LĐTBXH để tổng hợp hồ sơ gửi về HĐGĐYK cấp tỉnh. Bước 2. Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ khám GĐYK. Nếu hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể t ừ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho tổ chức giới thiệu là Sở LĐTBXH. Bước 3. Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Thành phần, số lượng hồ sơ I . Hồ sơ bao gồm: a) Giấy giới thiệu của Sở LĐTBXH (M ẫ u 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu; b) Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định có mắc, bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Trường hợp không có bản sao Biên bản khám GĐYK thì phải có Giấy xác nhận của Trung tâm y tế cấp huyện (bệnh viện huyện) hoặc bản sao Giấy xác nhận của Trạm y tế cấp xã trong hồ sơ lưu tại Sở LĐTBXH được xác lập theo quy định của các v ă n bản quy phạm pháp luật tại thời điểm xác lập hồ sơ. Các bản sao này do lãnh đạo Sở LĐTBXH ký xác nhận và đóng dấu. II. S ố lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 60 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Giấy giới thiệu của Sở LĐTBXH (M ẫ u 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không có Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh s ố 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 t háng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạ t động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH n gày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi : Hội đồng Giám định Y khoa ………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ô ng (Bà) ………………………………….. Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày ……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số: ………………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại :............................................................................................................. Là Người hoạt động kháng chiến/Con đẻ Người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa............... ................. ........................ để khám giám định*................................................... ................. ................................. ..................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba th á ng kể từ ngày k ý Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đ ố i tượng khám giám định. 7-Thủ tục Khám GĐYK đối với Con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP (B-BYT-265282-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở LĐTBXH để tổng hợp hồ sơ gửi về HĐGĐYK cấp tỉnh. Bước 2. Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ khám GĐYK. Nếu hồ sơ khám GĐYK không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ khám GĐYK cho tổ chức giới thiệu là Sở LĐTBXH Bước 3. Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ; Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám GĐYK và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám GĐYK. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Thành phần, số lượng hồ sơ I) H ồ sơ gồm: a) Giấy giới thiệu của Sở LĐTBXH (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu; b) Bản khai (Mẫu HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân c) Bản tóm tắt bệnh án điều trị bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học tại các bệnh viện của nhà nước từ tuyến huyện tr ở lên hoặc giấy ra viện của các bệnh viện tuyến Trung ương theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế. Bản tóm tắt bệnh án và giấy ra viện phải được Giám đốc hoặc Phó giám đốc bệnh viện ký tên và đóng dấu. II) Số lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 60 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng GĐYK cấp tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám GĐYK Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai 1. Giấy giới thiệu của Sở LĐTBXH (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở LĐTBXH ký tên và đóng dấu 2. Bản khai (M ẫ u HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BL Đ TBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ L Đ TBXH hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân. Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không có Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH n gày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi : Hội đồng Giám định Y khoa ………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ô ng (Bà) ………………………………….. Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày ……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số: ………………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại :............................................................................................................. Là Người hoạt động kháng chiến/Con đẻ Người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa............... ................. ......................... để khám giám định*................................................... ................. .................................. ...................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba th á ng kể từ ngày k ý Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đ ố i tượng khám giám định. Mẫu HH1 (Ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- BẢN KHAI CÁ NHÂN Đề nghị giải quyết chế độ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học 1. Phần khai về người có công: Họ và tên: ……………………………….. Sinh ngày ... tháng ... năm ………………… Nam/Nữ: ………………….. Nguyên quán: ................................................................................................................. Trú quán: ........................................................................................................................ Có quá trình tham gia hoạt động kháng chiến như sau: TT Thời gian Cơ quan/Đơn vị Địa bàn hoạt động 1 Từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm ... 2 … Tình trạng bệnh tật, sức khỏe hiện nay: …………………………………………………………………………………………………….. 2. Phần khai về con đẻ (trường hợp người hoạt động kháng chiến sinh con dị dạng, dị tật). TT Họ tên Năm sinh Tình trạng dị dạng, dị tật bẩm sinh 1 2 … .... ngày... tháng... năm... Xác nhận của xã, phường ……………………. Ông (bà) ………………………….hiện cư trú tại ……………, có …. con đẻ dị dạng, dị tật cụ thể như sau: ………………………………………. ………………………………………………… TM. UBND Quyền hạn, chức vụ người ký (Chữ ký, dấu) Họ và tên .... ngày ... tháng ... năm ... Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên) 8-Thủ tục Cấp giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học (B-BYT-265316-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1. Hội đồng GĐYK tỉnh gửi hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với chất độc hóa học đến S ở Y tế. Bước 2. Sở Y tế tiếp nhận các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học của các đối tượng. Trong thời gian 10 ngày làm việc, kể từ khi nhận đủ giấy tờ theo quy định, Sở Y tế có trách nhiệm cấp Giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học về Sở LĐTBXH để làm căn cứ thực hiện chế độ ưu đãi đối với đối tượng theo quy định. Trường hợp không phê duyệt sẽ có văn bản tr ả lời và nêu rõ lý do từ chối đối với từng trường hợp cụ thể. Cách thức thực hiện Gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại Sở Y tế Thành phần, số lượng hồ sơ I. Hồ sơ gồm: a) Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK; b) K ế t luận đối tượng bị vô sinh của bệnh viện đa khoa tỉnh hoặc bệnh viện chuyên khoa Phụ sản tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc bệnh viện hạng I trở lên. Các bệnh viện này phải được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện kỹ thuật xác định vô sinh theo quy định của Bộ Y tế. II) S ố lượng: 01 bộ Thời hạn giải quyết 10 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ s ơ khám GĐYK hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Tổ chức Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Sở Y tế Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không có Căn cứ phá p lý của thủ tục hành chính 1. Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL- U BTVQH11 ngày 29 thá ng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/ U BTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/10/2005. 2. Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01/6/2013. 3. Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05/01/2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH n gày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi : Hội đồng Giám định Y khoa ………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ô ng (Bà) ………………………………….. Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày ……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số: ………………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại :............................................................................................................. Là Người hoạt động kháng chiến/Con đẻ Người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa............... ................. ........................ để khám giám định*................................................... ................. ................................. ..................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba th á ng kể từ ngày k ý Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đ ố i tượng khám giám định. MẪU 2 CƠ QUAN CHỦ QUẢN………….. HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH Y KHOA ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ………/GĐYK-CĐHH …….., ngày… tháng… năm…. BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH Bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học Hội đồng Giám định y khoa ……………………………………………….. Đã họp ngày ……. tháng ……. năm ……. để khám giám định, xác định bệnh, tật, dị dạng, dị tật đối với Ông/Bà: ………………………… Ngày, tháng, năm sinh: ……/ ……../ ……... Giấy CMND/Giấy khai sinh số: ……..………... Ngày ……/ ……../ …….. Nơi cấp:…… Chỗ ở hiện tại:........................................................................................................... Theo Giấy giới thiệu số: ………., ngày……. tháng……. năm……. của 1 .................... Khám giám định 2 : ...................................................................................................... KẾT QUẢ KHÁM HIỆN TẠI KẾT LUẬN Căn cứ Danh mục bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18/11/2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bảng tỷ lệ tổn thương cơ thể do thương tích, bệnh, tật, bệnh nghề nghiệp ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 28/2013/TTL T -BYT-BLĐTBXH ngày 27/9/2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Hội đồng Giám định y khoa quyết định: Ông (bà): .................................................................................................................... Được xác định tỷ lệ tổn thương cơ thể do: 3 ............. ........... là: ……….. % phần trăm). Đề nghị:...................................................................................................................... PCT/ỦY VIÊN CHÍNH SÁCH P. CHỦ TỊCH T.T/UVTT CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Ghi ch ú : 1. Ghi tên đơn vị giới thiệu theo quy định tại Thông tư này 2. Ghi theo bệnh, tật, dị dạng, dị tật được phép khám theo quy định tại Thông tư này 3. Ghi rõ tên bệnh, tật, dị dạng, dị tật MẪU 3 GIẤY CHỨNG NHẬN MẮC BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch s ố 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH n gày 18 tháng 11 năm 20 1 3 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …../SYT-GCN …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY CHỨNG NHẬN MẮC BỆNH, TẬT, DỊ DẠNG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC Giám đốc Sở Y tế tỉnh/thành phố ………………………………………………….. Căn cứ 1 …………… ngày ……. / ……. / ……. của 1 ………………………………….. CH Ứ NG NHẬN Ông (bà): …………………………………………………. Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày …….. tháng…….. năm…….. Giấy CMND/Giấy khai sinh số: …………… N gày ……. / ……. / ……. Nơi cấp: ……… Chỗ ở hiện tại:.......................................................................................................... Bị mắc 2 ..................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học./. GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ và tên và đóng dấu) 1 Ghi r õ một trong hai giấy tờ quy định tại Khoản 1 Điều 9 Thông tư này. 2 Ghi rõ bệnh, tật, dị dạng, dị tật theo đúng quy định tại giấy tờ làm căn cứ cấp. 9-Thủ tục Giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B-BYT-165395-TT) Trình tự th ự c hiện Bước 1: Người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là tr ong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - N ế u hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám đ ịnh biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động - Mẫu Phụ lục 1 2. Biên bản Điều tr a tai nạn lao động theo mẫu quy định hiện hành. Trường hợp bị tai nạn giao thông được xác định là tai nạn lao động thì có thêm bản sao Biên bản tai nạn giao thông; 3. Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo quy định của Bộ Y tế (bản sao) 4. Giấy ra viện theo quy định của Bộ Y tế (bản sao). Trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật do tai nạn lao động. (Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại điểm 2,3,4 để Hội đồng GĐYK đối chiếu.) II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đồng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Q uy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................... Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................... Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……................. Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................... Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: .................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................. Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa ..................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu 10-Thủ tục Giám định lần đầu do bệnh nghề nghiệp đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B-BYT-165396-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp t ỉ nh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có tr ách nhiệm trả lời bằng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời b ằ ng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, s ố lượng hồ sơ I . Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động - Mẫu Phụ lục 1 Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định hiện hành II. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đ ố i với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................. Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……............... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................ Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa .................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu 11-Thủ tục Giám định để thực hiện chế độ hưu trí trước tuổi quy định đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B-BYT-165397-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Người người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhi ệm t rả lời b ằ ng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - N ế u hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp tr u ng ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I . Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc của BHXH cấp tỉnh (đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH) - Mẫu Phụ lục số 1 2. Giấy đề nghị giám định - Mẫu Phụ lục số 2 3. Tóm tắt hồ sơ của người lao động - M ẫ u Phụ lục số 3 II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân C ơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên m ẫ u đơn, m ẫ u tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Gi ấ y giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hi ể m xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Giấy đề nghị giám định Phụ lục 3: Tóm tắt hồ sơ của người lao động Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Đối với các trường hợp giám định để thực hiện chế độ hưu trí, kho ả ng cách giữa hai lần giám định tối thi ể u là 06 (sáu) tháng. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................. Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……............... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................ Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa .................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là ............................................................................ giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ......................................... Số CMND ……….…………… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............ Địa chỉ hiện tại: ................................................................................................................ Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ............................. Là cán bộ/nhân viên của ................................................................................................. Tình trạng bệnh tật, thương tật: ...................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất. PHỤ LỤC SỐ 3 TÓM TẮT HỒ SƠ CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… TÓM TẮT HỒ SƠ của người lao động I. THÔNG TIN CHUNG Họ và tên: ......................................................................... Giới tính: □ nam □ nữ Năm sinh: ngày ............ tháng ............ năm ............ Số Sổ BHXH: ............................. Số CMND ..............................., cấp ngày ........... tháng ........... năm ........... tại .......... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ...................................................................... Chức vụ: ......................... Bậc nghề: ......................................................................... Mức lương: ........................ Đơn vị công tác: ............................................................................................................ Thời gian tham gia BHXH: số năm …........................ số tháng …......................... II. TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT (nêu những bệnh tật chính ảnh hưởng đến sức khoẻ, lao động trong 5 năm trở lại đây) Năm Tên bệnh, tật Đã được điều trị tại Thời gian điều trị III. Ý KIẾN NHẬN XÉT VÀ ĐỀ NGHỊ CỦA ĐƠN VỊ ĐẠI DIỆN CÔNG ĐOÀN (nếu có) ( Ký tên, đóng dấu) ĐẠI DIỆN Y TẾ (nếu có) ( Ký, ghi rõ chức danh) THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ QUẢN LÝ NGƯỜI LAO ĐỘNG ( Ký tên, đóng dấu) 12-Thủ tục Giám định để thực hiện chế độ tử tuất cho thân nhân của người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc hưởng trợ cấp tuất hàng tháng (B-BYT-165398- TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Người người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp t ỉ nh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp t ỉ nh có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc của BHXH cấp t ỉ nh (đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH) - Mẫu Phụ lục số 1 2. Giấy đề nghị giám định - Mẫu Phụ lục số 2 II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực h i ện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đ ơ n, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Gi ấ y đề nghị giám định Yêu c ầ u, đi ệ u ki ệ n thủ t ụ c hành chính Thân nhân của người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc: Bao gồm thân nhân của người lao động quy định tại Khoản 1, Khoản 2 Điều 2 Thông tư 07/2010/TT-BYT; Thân nhân của người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội b ắ t buộc từ đủ mười lăm năm trở lên nhưng chưa hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần mà bị chết; Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng mà bị chết; Người đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng với mức suy giảm khả năng lao động từ 61 % trở lên mà bị chết; Người lao động chết do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định tại Khoản 1, Điều 64 và Khoản 3, Điều 139 Luật Bảo hiểm xã hội. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị đ ịnh số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................. Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……............... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................ Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa .................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là .......................................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ....................................... Số CMND ……….....……… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............. Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ........................... Là cán bộ/nhân viên của ............................................................................................... Tình trạng bệnh tật, thương tật: .................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất. 13-Thủ tục Giám định tai nạn lao động tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B-BYT-165399-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Người người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nh ấ t là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. N ế u hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - N ế u hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I . Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc của BHXH cấp tỉnh (đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH) - Mẫu Phụ lục số 1 2. Giấy đề nghị giám định - Mẫu Phụ lục số 2 3. Các giấy tờ điều trị vết thương tái phát: Giấy ra viện theo đúng quy định của Bộ Y tế (bản sao). Trong trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú thương tật tái phát do tai nạn lao động (bản sao). 4. Biên bản Giám định Y khoa các lần giám định trước (Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại điểm 3,4 để Hội đồng GĐYK đối chiếu). II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu t ờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Giấy đ ề nghị giám đ ịnh Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính - Khám giám định lại (tái phát) là giám định mức suy giảm khả năng lao động từ l ầ n thứ hai đối với người lao động bị thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp đã được giám định, sau đó tái phát đã được điều trị ổn định. - Đối với các trường hợp giám định lại tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thời hạn giới thiệu giám định ít nhất sau 02 năm (đủ 24 tháng) kể từ ngày người lao đ ộng dược Hội đ ồng Giám đ ịnh Y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp lần liền kề trước đó. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đ ố i với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông t ư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: ................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: ................................... Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……................ Địa chỉ hiện tại: .............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: .................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................. Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa ..................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là ............................................................................ giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ......................................... Số CMND …….....…………… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............ Địa chỉ hiện tại: ................................................................................................................ Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ............................. Là cán bộ/nhân viên của ................................................................................................. Tình trạng bệnh tật, thương tật: ...................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất. 14-Thủ tục Giám định bệnh nghề nghiệp tái phát đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B-BYT- 165400-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhiệm tr ả lời b ằ ng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đ ường bưu đ iện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc của BHXH cấp t ỉ nh (đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH) - Mẫu Phụ lục số 1 2. Giấy đề nghị giám định - Mẫu Phụ lục số 2 3. Các giấy tờ điều trị vết thương tái phát: Giấy ra viện theo đúng quy định của Bộ Y tế (bản sao). Trong trường hợp người lao động không nằm điều trị nội trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị ngoại trú thương tật tái phát do tai nạn lao động (bản sao). 4. Biên bản Giám định Y khoa các lần giám định trước (Khi đến giám định, người lao động phải xuất tr ình bản g ố c những giấy tờ quy định tại điểm 3,4 để Hội đồng GĐYK đối chiếu). 5. Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp theo quy định; II. Số lượng h ồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiệ n thủ tục hành chín h Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Bi ê n bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Giấy đề nghị giám định Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính - Khám giám định lại (tái phát) là giám định mức suy giảm khả năng lao động từ lần thứ hai đối với người lao động bị thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp đã được giám định, sau đó tái phát đã được điều trị ổn định. - Đối với các trường hợp giám định lại tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thời hạn giới thiệu giám định ít nhất sau 02 năm (đủ 24 tháng) kể từ ngày người lao động được Hội đồng Giám định Y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp lần liền kề trước đó. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động.............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: ................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: ................................... Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……................ Địa chỉ hiện tại: .............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: .................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................. Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa ..................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là .......................................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ........................................ Số CMND ……...…………… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............ Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................... Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ............................ Là cán bộ/nhân viên của ................................................................................................ Tình trạng bệnh tật, thương tật: ..................................................................................... ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất. 15-Thủ tục Giám định tổng hợp đối với người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (B- BYT - 165401 - T T ) Trình t ự thực hiện Bước 1: Người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. N ế u hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời b ằ ng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - N ế u hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời b ằ ng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động Cách thức thực hiện Nộp trực ti ế p hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc của BHXH cấp tỉnh (đối với người lao động đang bảo lưu thời gian đóng BHXH) - Mẫu Phụ lục số 1 2. Giấy đề nghị giám định - Mẫu Phụ lục số 2 3. Bản gốc Biên bản giám định Y khoa các lần giám định trước (đối với các trường hợp đã khám giám định). 4. Những trường hợp khám giám định tổng hợp do tai nạn lao động lần đầu, hồ sơ như quy định về giám định tai nạn lần đầu 5. Những trường hợp khám giám định tổng hợp do bệnh nghề nghiệp lần đầu, hồ sơ như quy định về giám định bệnh nghề nghiệp lần đầu II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Giấy đề nghị giám định Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính - Khám giám định tổng hợp là giám định tổng hợp mức suy giảm khả năng lao động khi người lao động thuộc một trong các trường hợp: vừa bị tai nạn lao động vừa bị bệnh nghề nghiệp; bị tai nạn lao động nhiều lần; bị nhiều bệnh nghề nghiệp. - Đối với các trường hợp có đủ điều kiện giám định tổng hợp, trong giấy giới thiệu gửi đến Hội đồng GĐYK, cơ quan giới thiệu người lao động cần ghi rõ yêu cầu: “khám giám định tổng hợp” ngay từ đầu. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hi ể m xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/ T T-BY T ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................. Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……............... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................ Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa .................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là ........................................................................... giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ........................................ Số CMND ………...………… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............ Địa chỉ hiện tại: ................................................................................................................ Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ............................. Là cán bộ/nhân viên của ................................................................................................. Tình trạng bệnh tật, thương tật: ...................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) Ghi chú: - Người sử dụng lao động xác nhận đối với Người lao động đang công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... - Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn xác nhận đối với các trường hợp không công tác tại cơ quan, xí nghiệp,... hoặc khám để thực hiện chế độ tử tuất. 16-Thủ tục Giám định khi ế u nại của người tham gia bảo hi ể m xã hội b ắ t buộc (B-BYT-165404-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1: Cá nhân người lao động; hoặc cơ quan; hoặc người sử dụng lao động; hoặc tổ chức khác không đồng ý với kết luận của Hội đồng GĐYK thì làm đơn hoặc công văn khiếu nại gửi đến Hội đồng GĐYK đã ra quyết định Bước 2: Trong thời gian 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận được đơn khiếu nại hoặc công văn khiếu nại, Hội đồng GĐYK có trách nhiệm giải quyết khiếu nại. Nếu cá nhân, cơ quan, tổ chức khiếu nại chưa đồng ý với giải quyết của Hội đồng GĐYK, chậm nhất 15 ngày làm việc, Hội đồng GĐYK bị khiếu nại hoàn chỉnh hồ sơ giám định theo quy định và gửi đến Hội đồng GĐYK cấp trên. Bước 3: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động. Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng h ồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Đ ơ n khiếu nại về kết quả giám định của đ ươ ng sự; hoặc đ ơ n khiếu nại, tố cáo của cá nhân, cơ quan; hoặc công văn của người sử dụng lao động hoặc các tổ chức khác; 2. Hồ sơ giám định do người sử dụng lao động hoặc cơ quan BHXH cấp tỉnh đã gửi đến Hội đồng GĐYK; 3. Hồ sơ giám định của Hội đồng GĐYK bị khiếu nại (bản sao); 4. Biên bản Giám định Y khoa của Hội đồng GĐYK bị khiếu nại (bản sao); (Khi đến giám định, người lao động phải xuất trình bản gốc những giấy tờ quy định tại Khoản 3, Khoản 4 điều này để Hội đồng GĐYK đối chi ế u.) II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính - Khám giám định khiếu nại (phúc quyết) là giám định lại mức suy giảm khả năng lao động cho các đối tượng quy định tại Khoản 1, Khoản 2, Khoản 3, Điều 2 của Thông tư 07/2010/TT-BYT ngày 5/4/2010 của Bộ Y tế khi có khiếu nại của người được giám định, hoặc có khiếu nại, tố cáo của cá nhân, cơ quan, tổ chức đ ố i với quyết định của Hội đồng GĐYK. - Đối với các trường hợp giám định khiếu nại, thời hạn giải quyết khiếu nại theo quy định hiện hành của pháp luật về khiếu nại. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ng à y 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc 17-Thủ tục Giám định để hướng trợ cấp mất sức lao động đối với người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hàng tháng theo Nghị định số 60/NĐ-CP ngày 01/3/1990 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) (B-BYT-165402-TT) Trình tự thực hiện Bước 1: Người người lao động hoặc thân nhân người lao động gửi hồ sơ xin giám định cho người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh (BHXH) Bước 2: Người sử dụng lao động hoặc BHXH cấp tỉnh kiểm tra hồ sơ, nếu đầy đủ và hợp lệ, chậm nhất là trong thời gian 15 ngày làm việc, có trách nhiệm chuyển hồ sơ giám định đến Hội đồng GĐYK cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, người sử dụng lao động hoặc c ơ quan BHXH cấp tỉnh có trách nhiệm trả lời b ằ ng văn bản cho người lao động hoặc thân nhân người lao động. Bước 3: Hội đồng giám định y khoa tiếp nhận hồ sơ: - Nếu hồ sơ giám định hợp lệ, trong thời gian 30 ngày, Hội đồng Giám định Y khoa cấp t ỉ nh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm tiến hành khám giám định cho người lao động. - Nếu hồ sơ giám định không hợp lệ, trong thời gian 15 ngày làm việc, Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương có trách nhiệm trả lời bằng văn bản cho cá nhân, cơ quan, tổ chức yêu cầu giám định biết. Bước 4: Trả kết quả cho người sử dụng lao động hoặc người lao động. Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: 1. Giấy đề nghị giám định - M ẫ u Phụ lục số 2 2. Giấy giới thiệu của BHXH cấp t ỉ nh - Mẫu Phụ lục số 1 3. Biên bản Giám định Y khoa lần đầu; 4. Các giấy tờ điều trị hợp lệ II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 30 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Hội đ ồ ng giám định Y khoa tỉnh Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên b ả n khám giám định Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Phụ lục 1: Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động hoặc Bảo hi ể m xã hội tỉnh, thành phố Phụ lục 2: Giấy đề nghị giám định Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính - Khám giám định tổng hợp là giám định tổng hợp mức suy giảm khả năng lao động khi người lao động thuộc một tr ong các trường hợp: vừa bị tai nạn lao động vừa bị bệnh nghề nghiệp; bị tai nạn lao động nhiều lần; bị nhiều bệnh nghề nghiệp. - Đối với các trường hợp có đủ điều kiện giám định tổng hợp, trong giấy giới thiệu gửi đến Hội đồng GĐYK, cơ quan giới thiệu người lao động cần ghi rõ yêu cầu: “khám giám định tổng hợp” ngay từ đầu. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Luật Bảo hi ể m xã hội s ố 71/2006/QH11 ngày 29/6/2006; 2. Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ Hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc; 3. Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19/4/2007 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc đối với quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, công an nhân dân; 4. Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 giám định thương tật lần đầu do tai nạn lao động đối với người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc PHỤ LỤC SỐ 1 GIẤY GIỚI THIỆU của Người sử dụng lao động hoặc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- Số: ………/GGT ……………, ngày……tháng…… năm …… GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa ................................................................. Tên cơ quan, đơn vị giới thiệu người lao động............................................................. Trân trọng giới thiệu: Ông/ Bà: .................................................. giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày ……... tháng ……... năm ……... Số Sổ BHXH: .................................. Số CMND ……............... cấp ngày ……... tháng ……... năm ……... tại ……............... Địa chỉ hiện tại: ............................................................................................................. Nghề nghiệp: ............................................. Chức vụ: ................................................... Là cán bộ/ nhân viên/ thân nhân của ............................................................................ Được cử đến Hội đồng Giám định Y khoa .................................................................... để giám định mức suy giảm khả năng lao động: ▪ Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp □ khiếu nại ▪ Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động/ bệnh nghề nghiệp □ 2. Giám định thực hiện chế độ hưu trí/ mất sức lao động □ 3. Giám định để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng □ Trân trọng cảm ơn! Các giấy tờ kèm theo, gồm có □ Đơn đề nghị khám giám định khả năng lao động □ Đơn khiếu nại □ Biên bản điều tra tai nạn lao động □ Giấy chứng nhận thương tích □ Giấy ra viện □ Hồ sơ người bị bệnh nghề nghiệp □ Tóm tắt hồ sơ của người lao động □ Quyết định hưởng trợ cấp tai nạn lao động □ Biên bản GĐYK các lần khám trước LÃNH ĐẠO CƠ QUAN/ĐƠN VỊ (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng hai tháng kể từ ngày ký giới thiệu PHỤ LỤC SỐ 2 GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH (Ban hành kèm theo Thông tư số 07/2010/TT-BYT ngày 05 tháng 4 năm 2010 của Bộ Y tế) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------- GIẤY ĐỀ NGHỊ GIÁM ĐỊNH KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG Kính gửi: .................................................................................................. Tên tôi là ............................................................................ giới tính: □ nam □ nữ Sinh ngày …....... tháng …....... năm …........... Số Sổ BHXH: ......................................... Số CMND ……….…………… cấp ngày …....... tháng …....... năm …........... tại ............ Địa chỉ hiện tại: ................................................................................................................. Nghề nghiệp: ..................................................................... Chức vụ: ............................... Là cán bộ/nhân viên của ................................................................................................... Tình trạng bệnh tật, thương tật: ........................................................................................ ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Đề nghị được giám định mức độ suy giảm khả năng lao động: * Giám định: □ lần đầu □ tái phát □ tổng hợp * Loại hình giám định: 1. Giám định do tai nạn lao động □ 2. Giám định do bệnh nghề nghiệp □ 3. Giám định thực hiện chế độ hưu trí □ 4. Giám định để hưởng chế độ tuất hàng tháng □ Mục đích giám định: làm cơ sở để hưởng chế độ BHXH theo quy định hiện hành. Người sử dụng lao động hoặc UBND phường, xã, thị trấn (Ký tên, đóng dấu) Người viết giấy đề nghị (Ký, ghi rõ họ tên) 18-Thủ tục Khám giám định thương tật lần đầu do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố ho ặ c Trung tâm giám đ ị nh y kh oa thuộc Bộ Giao thông v ậ n tải thực hiện (B-BYT-279274-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa t ỉ nh. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định thương tật lần đầu. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội k ý xác nhận, đóng dấu. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện th ủ tục hành chính Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc Trung tâm giám định y khoa, Bộ Giao thông vận tải Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định thương tật l ầ n đ ầ u Lệ phí Không có Tên m ẫ u đ ơ n, m ẫ u tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương lật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 19-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp đã được xác định tỷ lệ tạm thời do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện (B-BYT-279275-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các gi ấ y tờ, hồ sơ có liên quan đ ế n Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I . Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đ ang làm việc. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh thì thay b ằ ng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT tạm thời do Lãnh đạo S ở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định xác định tỷ lệ tạm thời Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 20 -Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp bổ sung vết thương do Trung tâm giám đ ị nh y khoa t ỉ nh, thành phố thực hiện (B-BYT-279276-TT) Trình t ự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các gi ấ y tờ, hồ sơ có liên quan đ ế n Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do S ở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì tro ng thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng. Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định bổ sung vết thương. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương của lần bị thương gần nhất (chưa giám định) do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất do Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định bổ sung v ế t thương Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu cầu, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 21-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp vết thương còn sót do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện (B-BYT-279277-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các gi ấ y tờ, hồ sơ có liên quan đ ế n Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: Nếu hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản tr ả lời và nêu rõ lý d o . Trường hợp hồ sơ hợp lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành ph ầ n, s ố lượng hồ sơ I. Thành phần hồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo S ở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định vết thương còn sót, đồng thời ghi rõ vết thương còn sót và/hoặc vị trí mảnh kim khí tro ng cơ thể cần khám giám định. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo S ở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Một trong các giấy tờ sau: Kết quả chụp X-quang; Kết quả chụp cắt lớp vi tính; Giấy chứng nhận phẫu thuật (đối với trường hợp đã phẫu thuật, thủ thuật lấy dị vật); Giấy ra viện điều trị vết thương còn sót (nếu có). Giấy tờ nêu trên phải do Giám đốc hoặc người được ủy quyền ký tên, đóng dấu của bệnh viện (dấu sử dụng trong giao dịch chính thức của bệnh viện theo quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng con dấu. Sau đây gọi tắt là dấu hợp pháp của bệnh viện). - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. II. S ố lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quyết 40 ngày, k ể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định đối với trường hợp v ế t thương còn sót. Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ phá p lý c ủ a thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQ H 13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội 22-Thủ tục Khám giám định đối với trường hợp vết thương tái phát do Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố thực hiện (B-BYT-279278-TT) Trình tự thực hiện Bước 1. Cá nhân gửi các giấy tờ, hồ sơ có liên quan đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng giám định y khoa tỉnh. Bước 2. Căn cứ hồ sơ do Sở Lao động - Thương binh và Xã hội chuyển đến, cơ quan thường trực Hội đồng GĐYK tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ và thực hiện việc lập hồ sơ khám GĐYK: N ế u hồ sơ không hợp lệ thì trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, cơ quan thường trực của Hội đồng GĐYK trả lại hồ sơ GĐYK cho cơ quan đã giới thiệu đối tượng đi khám giám định kèm theo văn bản trả lời và nêu rõ lý do. Trường hợp hồ sơ h ợ p lệ, Hội đồng GĐYK phải thực hiện khám giám định cho đối tượng và ban hành Biên bản khám giám định trong thời gian không quá 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Bước 3. Trả Biên bản khám GĐYK cho đối tượng Cách thức thực hiện Nộp trực tiếp hoặc qua đường bưu điện Thành phần, số lượng hồ sơ I. Thành phần h ồ sơ bao gồm: - Bản chính Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội do Lãnh đạo Sở ký tên và đóng dấu. Giấy giới thiệu phải ghi rõ đối tượng khám giám định vết thương tái phát và ghi rõ vết thương tái phát. - Văn bản của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đồng ý để đối tượng được khám giám định vết thương tái phát. - Bản sao Giấy chứng nhận bị thương do Lãnh đạo Sở ký xác nhận, đóng dấu. Trường hợp đối tượng đã là thương binh thì thay bằng bản chính Bản trích lục hồ sơ thương binh. - Bản sao Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK đã khám xác định tỷ lệ % TTCT do thương tật lần gần nhất, được Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Bản tóm tắt bệnh án hoặc Giấy ra viện sau khi điều trị thương tật tái phát của bệnh viện tuyến huyện hoặc tương đương trở lên, do Lãnh đạo hoặc người được ủy quyền ký tên, đóng dấu hợp pháp của bệnh viện. - Giấy đề nghị khám giám định của người đi khám có xác nhận của UBND xã nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người đi khám đang làm việc. II. Số lượng hồ sơ: 01 bộ Thời hạn giải quy ế t 40 ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ. Đ ố i tượng thực hiện thủ tục hành chính Cá nhân Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính Trung tâm giám định y khoa tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Kết quả thực hiện thủ tục hành chính Biên bản khám giám định đối với trường hợp vết thương tái phát. Lệ phí Không có Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (Đính kèm ngay sau thủ tục này) Không có Yêu c ầ u, điều kiện thủ tục hành chính Không Căn cứ phá p lý của thủ tục hành chính 1. Pháp lệnh sửa đ ổ i, bổ sung một s ố đi ề u của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội; 2. Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; 3. Thông tư liên tịch số 45/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định thương tật đối với thương binh và người hưởng chính sách như thương binh của Liên Bộ Y tế - Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội