1259/QĐ-BHXH

Quyết định 1259/QĐ-BHXH năm 2016 Quy định thực hiện tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội BẢO HIỂM X Ã HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP HÀ NỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1259 /QĐ-BHXH Hà Nội, ngày 26 tháng 07 năm 2016 QU Y ẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH QUY ĐỊNH THỰC HIỆN TIẾP NHẬN HỒ SƠ, GIẢI QUYẾT VÀ TRẢ KẾT QUẢ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP THUỘC BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Căn cứ Quyết định số 3902/QĐ-BHXH ngày 24/7/2008 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc tổ chức lại Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội theo Nghị quyết số 15/2008/QH12 ngày 29/5/2008 của Quốc hội về việc điều chỉnh địa giới hành chính thành phố Hà Nội và một số tỉnh liên quan; Căn cứ Quyết định số 999/QĐ-BHXH ngày 24/9/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành Quy định tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính về BHXH, BHYT và BHTN; Căn cứ Quyết định số 07/2016/QĐ-UBND ngày 08/03/2016 của UBND thành phố Hà Nội về việc ban hành Quy định thực hiện cơ chế một cửa, cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết công việc của cá nhân, tổ chức tại các cơ quan hành chính nhà nước thuộc thành phố Hà Nội; Căn cứ Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc Quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; Căn cứ Quyết định số 1133/QĐ-BHXH ngày 16/10/2015 V ề việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung, thay th ế thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Căn cứ Quyết định số 1300/QĐ-BHXH ngày 06/11/2015 V ề việc công bố thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung, thay thế thuộc thẩm quyền giải quyết của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Căn cứ Quyết định số 636/QĐ-BHXH ngày 22 tháng 4 năm 2016 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về hồ sơ và quy trình giải quyết hư ở ng các chế độ bảo hiểm xã hội; Căn cứ Quyết định số 828/QĐ-BHXH ngày 27 tháng 5 năm 2016 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc Ban hành quy định quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; Xét đề nghị của Trưởng Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả TTHC, QUYẾT ĐỊNH Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Quy định thực hiện tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội. Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày 01/8/2016 và thay thế Quyết định số 1258/QĐ-BHXH ngày 20/11/2013 về việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả theo cơ chế “một cửa” tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội. Điều 3. Các Ông (Bà): Trưởng phòng nghiệp vụ và Giám đốc Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã thuộc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Nh ư điều 3; - BHXH VN ( để b/c); - U B ND TP HN (đ ể b/c); - G Đ , c á c PGĐ; - Lưu: VT, TN & TKQTTHC(02b). GIÁM ĐỐC Nguyễn Thị Phương Mai QUY ĐỊNH VỀ VIỆC THỰC HIỆN TIẾP NHẬN HỒ SƠ, GIẢI QUYẾT VÀ TRẢ KẾT QUẢ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP THUỘC BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HÀ NỘI (Ban hành kèm theo Quyết định số 12 59/QĐ-BHXH ngày 26 tháng 7 năm 20 1 6 của BHXH thành phố Hà Nội) Phần I QUY ĐỊNH CHUNG 1. Danh mục những từ, ký tự, ký hiệu, viết rút gọn, v i ết t ắ t: Ký hiệu Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hi ể m Y tế BHTN Bảo hi ể m th ấ t nghiệp TNHS Ti ế p nhận Hồ sơ KH-TC K ế hoạch Tài chính CST C ấ p sổ th ẻ H C TH Hành chính Tổng hợp CĐ BHXH Ch ế độ bảo hiểm x ã hội TNHS&TKQ Tiếp nhận H ồ sơ và trả kết quả TN&TKQ Ti ế p nhận và Trả kết quả CMTND Chứng minh thư nh â n dân HĐLĐ Hợp đồng lao động LĐ Lao động HSSV Học sinh sinh viên HTLĐ Hợp tác lao động KCB Khám chữa bệnh CMKT Chuyên môn kỹ thuật SMS Phần m ề m quản lý thu TN G T Tai nạn giao thông G ĐV Giám định vi ê n Hướng luân chuy ể n hồ sơ Hướng di chuy ể n h ồ sơ (h ồ sơ xác minh, sai) 2. Đối tượng áp dụng - Công chức, viên chức, lao động BHXH Thành phố, BHXH huyện có liên quan trong quá trình tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHT N. - Các cá nhân, tổ chức có yêu cầu giải quyết thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN. 3. Phạm vi điều chỉnh: - Quy định về quy trình tiếp nhận hồ sơ, giải quyết về trả kết quả thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN được áp dụng tại BHXH Thành phố Hà Nội và BHXH huyện. - Quy định này là cơ sở dữ liệu để xây dựng phần mềm Ti ế p nhận và trả kết quả TTHC (phần mềm EFY) và được cập nhật khi có quy định mới. - Quy trình này áp dụng giao dịch với hồ sơ giấy về việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính về BHXH, BHYT, BHTN. Với giao dịch hồ sơ Điện tử và hồ sơ qua Bưu chính v ề việc tiếp nhận hồ sơ, giải quy ết và trả kết quả thủ tục hành chính về BHXH, BHYT, BHTN th ì thực hiện văn bản quy định khác. Phần II QUY TRÌNH TIẾP NHẬN HỒ SƠ, GIẢI QUYẾT VÀ TRẢ KẾT QUẢ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BHXH, BHYT, BHTN A. QUY TRÌNH TỔNG QUÁT Quy trình tổng quát: gồm 03 bước Bước 1: Tiếp nhận hồ sơ - Khách hàng đến giao dịch s ẽ lấy s ố thứ tự tại máy b ấ m s ố tự động; sau đó khách hàng đ ợi h ệ th ố ng thông báo đến phi ê n giao dịch của mình. - Trường hợp không r õ quy trình , quy định và thủ tục nộp hồ sơ, khách hàng có th ể đến quầy hoặc bàn hướng dẫn đ ể được tư vấn, giải đáp th ắ c m ắ c trước khi thực hi ệ n việc l ấ y số thứ t ự. - Cán bộ TN&TKQ nhận hồ sơ của khách hàng kiểm tra số lượng, thành phần tính pháp lý của hồ sơ. a) Trường hợp hồ sơ hợp lệ + Nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. + In Phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả theo đúng quy định. + Ti ế n hành phân loại hồ sơ và chuy ể n cho Phòng/Tổ nghiệp vụ giải quyết, cụ thể: * Đối v ớ i l oại hồ sơ giải quyết ngay: - Cán bộ TN&TKQ nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ. Sau đó, chuyển ngay cho Phòng/T ổ nghiệp vụ giải quyết. Khi giải quyết xong, Phòng/Tổ nghiệp vụ chuyển lại cho Bộ phận TN&TKQ để trả kết quả và chi tiền (nếu có) cho khách hàng. - Các loại hồ sơ giải quyết ngay: + Hưởng tiếp trợ cấp tuất hàng tháng là học sinh >= 1 5 tuổi còn đi học. + Đổi tên người nhận trợ cấp tuất hàng tháng. + H ồ sơ quyết toán chi lương hưu và trợ cấp BHXH của đại lý chi trả. + Hồ sơ đăng ký hưởng các chế độ thường xuyên tại phường, x ã . + C ấ p lại thẻ BHYT do mất, hỏng, mờ, sai do lỗi của cơ quan B HXH cho người có thể đang nằm viện điều trị . + Hồ sơ di chuyển nơi hưởng trợ cấp BHXH (đối với hồ sơ đảm bảo đầy đủ thủ tục, không vướng mắc). + Tạm ứng tiền mai táng phí (tại BHXH huyện). + Chi trả trợ cấp TNLĐ, BNN 1 lần, tử tuất 1 lần. + Thay đổi hình thức lĩnh từ tiền mặt sang nhận tiền qua t à i khoản thẻ ATM và ngược lại. + Ủy quy ề n nhận thay các chế độ B HXH hàng tháng. + Truy lĩnh lương hưu, trợ c ấ p BHXH. + Các loại hồ sơ khác c ó th ể giải quyết trong ngày. * Đối với loại hồ sơ không giải quyết ngay được, phải hẹn thời hạn trả. - Cán bộ TN&TK Q nhập thông tin vào phần m ề m MCĐT. - In Phiếu tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả theo đúng quy định. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ nghiệp vụ giải quyết. b) Trường hợp hồ sơ không hợp lệ: Cán bộ TN&TKQ lập Phiếu hướng d ẫ n hoàn thiện hồ sơ (được tích hợp phần m ề m tiếp nh ậ n & trả kết quả EFY). B ướ c 2: Giải quyết hồ sơ - Đối với loại hồ sơ giải quyết ngay: + Sau khi tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TN&TKQ, các Phòng/Tổ nghiệp vụ tiến hành kiểm đếm số lượng hồ sơ và cập nhật vào phần mềm MCĐT. + Khi xử lý xong, Phòng/Tổ nghiệp vụ cập nhật t ì nh t r ạ ng hồ sơ vào phần mềm MC Đ T, đồng thời chuy ể n kết quả trở lại B ộ phận TN&TKQ đ ể trả kết quả và chi ti ề n (nếu có) cho khách h à ng. - Đ ố i với loại hồ sơ phải hẹn thời hạn trả: + Sau khi tiếp nhận hồ sơ từ Bộ phận TN&TKQ, các Phòng/Tổ nghiệp vụ tiến hành ki ể m đ ế m s ố lượng, thành phần hồ sơ và cập nhật vào ph ầ n mềm MCĐT. + Phòng/T ổ nghiệ p vụ tiến hành giải quyết hồ sơ theo quy định; cập nhật tình trạng hồ sơ vào ph ầ n mềm MCĐT; chuyển hồ sơ cho các Phòng/Tổ nghiệp vụ khác để tiếp tục giải quyết. + Chuy ể n l ạ i kết quả xử lý cho Bộ phận TN&TKQ đ ể trả cho khách hàng theo đúng thời hạn quy định. * Lưu ý : + phát hiện sai sót hồ sơ, Phòng/T ổ nghiệp vụ lập tức chuyển trả hồ sơ về Phòng/Tổ nghiệp vụ khác để điều chỉnh, hoặc chuyển về Bộ phận TN&TKQ để trả khách hàng với Phiếu h ướ ng dẫn hoàn thiện hồ sơ. + Trường hợp hồ sơ bị chậm, muộn các Phòng/Tổ nghiệp vụ phải lập thông báo đến đơn vị hoặc cá nhân biết tr ước thời hạn trả k ế t quả và kèm theo văn bản xin l ỗ i th ỏa đáng t ớ i khách hàng. B ước 3: Tr ả kết quả - Khách hàng đến cơ quan B HXH đ ể l ấ y số thứ tự và chờ đến lượt (phi ê n) giao dịch. - Cán bộ TN&TKQ trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ và cập nhật vào phần mềm MCĐT. - Cán bộ TN&TKQ thực hiện phân loại, lưu trữ Phiếu tiếp nhận hồ sơ theo đ úng quy định. - Đối với trường hợp kh ác h hàng làm mất Phiếu tiếp nhận hồ sơ: + N ế u là đơn vị phải có gi ấ y giới thiệu của đơn vị kèm CMTND của khách h à ng đến giao dịch. + Nếu là cá nh â n, cán bộ TN&TKQ hướng d ẫ n khách h à ng viết đơn kèm theo CMTND. B. QUY TRÌNH CHI TIẾT TIẾP NHẬN HỒ SƠ, GIẢI QUYẾT VÀ TRẢ KẾT QUẢ TTHC VỀ BHXH, BHYT, BHTN I. LĨNH VỰC THU BHXH, BHYT, BHTN BẮT BUỘC 1. Đ ơ n v ị tham gia l ầ n đ ầ u, đơn v ị di chuyển từ địa bàn tỉnh, thành phố khác đến - M ã số 101 - Mục đích: Thực hiện mở m ã đơn vị, báo t ă ng lao động, in thẻ BHYT, sổ B HXH (nếu có) với đơn vị tham gia lần đ ầu, đơn vị di chu yển từ địa bàn tỉnh, th à nh ph ố khác đến . - Thời h ạ n giải quyết: + C ấp th ẻ BHYT 07 ngày làm việc. + Cấp sổ BHXH 20 ngày l à m việc. - Th à nh ph ầ n hồ sơ: * Người lao động nộp: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (M ẫ u TK1-TS); + Giấy tờ chứng minh (bản ch í nh ho ặ c bản sao có chứng thực) (nếu có ): Đối với người được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (n ế u có) như người có công với c á ch mạng, cựu chi ế n binh... * Đơn vị nộp: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin đơn vị tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK3-TS); + Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS); + Bảng kê hồ sơ làm căn cứ hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (nếu có) (Phụ lục 03 ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH). * Đối với tr ườ ng hợp chuyển đến (nội t ỉ nh) có s ố dư thừa (nộp thừa BHXH, BHYT, BHTN) bổ sung: • Biên bản điều chỉnh tăng s ố dư. • Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT (C12-TS). • Danh sách và quá trình tham gia BHXH, BHTN đối với các trường hợp chưa được cấp sổ BHXH. • Danh sách không thu hồi và cấp t hẻ BHYT (trường hợp đơn vị đề nghị giữ thẻ BHYT đ ã cấp). - Số lượng hồ sơ: Người lao động và đơn vị nộp 01 bản cho m ỗ i loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 11 ngày (Cấp thẻ 4 ngày) Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ: 8 ngày ( Cấ p thẻ 2 ngày) Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy tr ì nh: Bước 1: Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Kiểm tra thông tin trên Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BH Y T (TK1-TS) có đầy đủ không. - Kiểm tra thông tin trên Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin đơn vị tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK3-TS). - Đ ố i chiếu số lượng T ờ khai (mẫu TK1-TS) với Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS). - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. Trường hợp hồ sơ c ó phát sinh in thẻ BHYT, trên cùng Phiếu giao nhận cán bộ TN&TKQ vào thêm hồ sơ chọn hồ sơ thêm l à cấp thẻ B H YT. - Bàn giao hồ sơ đến Phòng/Tổ Quản lý thu. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận Phi ế u tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ từ Phòng/Tổ TN&TKQ, xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra hồ sơ, Trường hợp không giải quyết được thì lập phiếu trả hồ sơ ghi rõ lý do chuyển trả phòng/T ổ TN&TKQ. - Thực hiện mở m ã đơn vị mới, nhập s ố dư thừa đối với đơn vị di chuyển nội tỉnh; - Cấp số sổ BHXH cho LĐ mới tham gia lần đầu, cập nhật vào file dữ liệu. - Cập nhật file t e mplat e vào phần mềm QL Thu (SMS), kiểm tra trùng số CMND: + Nếu người lao động đã được cấp sổ B HXH trước đó th ì sử dụng s ố sổ đã cấp đ ể tiếp tục quản lý vi ệ c tham gia BHXH, đồng thời ghi vào cột m ã s ố (D02-TS) để thông b áo cho đơn vị. + Nếu người lao đ ộ ng đã được cấp nhiều sổ, th ì tạm thời sử dụng s ố sổ đ ã được cấp đầu ti ê n để tiếp tục quản lý, ghi vào cột ghi chú (D02-TS) đ ể thông báo cho đơn vị kiểm tra và lập hồ sơ gộp s ổ theo quy định. - Ghi số lượng sổ BHXH, thẻ BHYT, giá tr ị thẻ BHYT đ ề ngh ị c ấ p vào biểu D02-TS. - In 01 bản Tổng hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (D02a-TS). - Trình L ã nh đạo ký biểu D02a-TS. - Chuyển dữ liệu đề nghị cấp thẻ BHYT, sổ BHXH (n ế u c ó ) l ê n phần m ề m QLST. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; bàn giao hồ sơ cho phòng/tổ Cấp sổ, thẻ. * Lưu ý một số v ấ n đề sau: + Đối chiếu đ ể bảo đảm sự phù hợp gi ữ a thông tin trên Tờ khai cung cấp và thay đ ổ i thông tin người tham gia BHXH, BHYT (m ẫ u TK1-TS) với Danh sách lao động tham g i a BHXH, BHYT , BHTN (M ẫ u D02-TS). Trường hợp không đ ầ y đ ủ thông tin theo quy định, th ì ghi rõ lý do vào cột ghi chú m ẫ u D02-TS đ ể thông báo cho đơn vị. + Kiểm tra mức lương, nơi đăng ký khám chữa bệnh, quyền lợi BHYT, ...theo đ ú ng quy định. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ, d ữ liệu từ phần mềm SMS chuyển đ ế n phần mềm QLST t ừ Phòng/Tổ Quản lý thu. - Cán bộ tổng hợp xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT và chuy ể n hồ sơ cho cán bộ chuy ê n quản. - Kiểm tra, đ ố i chiếu số lượng sổ B HXH, th ẻ BHYT đề nghị cấp với d ữ liệu t rên phần mềm QLST. Tr ườ ng hợp có sai l ệ ch th ì cán bộ C ấp sổ, thẻ lập Phiếu điều chỉnh C02-TS chuy ể n cho cán bộ Thu. - In thẻ BHYT, in danh sách cấp thẻ (mẫu D 10 a-TS). - In sổ BHXH, in danh sách cấp sổ BHXH (mẫu D09a-TS). - Trình ký, Tờ b ì a, tờ rời sổ BHXH. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ cho Phòng/T ổ TN&TKQ. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ từ Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ chuyển trả khách hàng. - Cán bộ tổng hợp xác nhận chuyển về tổ trả kết quả, - Y êu cầu đơn vị ký vào Bi ê n bản giao nhận thẻ BHYT, giao nhận sổ BHXH. - Cán bộ trả hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ đ ế n bộ phận lưu t rữ theo quy định. 2. Quy trình điều chỉnh mức đóng BHXH, BHYT, BHTN h ằ ng tháng: - M ụ c đích: đ ể giải quyết việc báo t ă ng, giảm, điều chỉnh mức đóng, tiền lương, tiến công, phụ cấp đóng BHXH; chức vụ, chức danh ngh ề , điều kiện công việc, nơi làm việc lao động tham gia BHXH, BHYT và BHTN, điều chỉnh tiền lương đ ã đ ó ng BHXH; người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ố m đau, thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng và không hưởng tiền lương, tiền công tháng. - Th ời hạn giải quyết: + C ấp thẻ BHYT 07 ngày làm việc. + C ấp sổ BHXH 20 ngày làm vi ệ c. - Thành phần hồ sơ: a) Người lao động nộp: - B áo t ă ng lao động + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Giấy t ờ chứng minh (bản chính hoặc bản sao c ó chứng thực) (n ế u c ó ): Đối với người được hưởng quyền lợi BHYT cao h ơn (nếu có) như người có công với cách mạng, cựu chi ế n binh ... - Báo giảm lao động + Thẻ BHYT còn hạn sử dụng (trừ trường hợp chết; giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp h ằ ng tháng). b) Đơn vị nộp: - Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS); - Bảng kê hồ sơ làm căn cứ hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (nếu có ) (Phụ lục 03 ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH); - T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin đơn vị tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK3-TS) đối với đơn vị có thay đổi thông tin (thay đổi pháp nhân; giải th ể , phá sản, sáp nh ậ p; tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí tử tu ấ t; phương thức đóng...). - Số l ượ ng hồ sơ: Người lao động và đơn vị nộp 01 bản cho m ỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đ ồ : Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 11 ngày (cấp thẻ 4 ngày). Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ: 8 ngày (c ấ p thẻ 2 ngày). Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy trình : Bước 1: Ph ò ng/T ổ TN&TKQ. - Ki ể m đếm hồ sơ, kiểm tra tính hợp lệ hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. Trường hợp hồ sơ có phát sinh in th ẻ BHYT, trên cùng Phi ế u giao nhận cán bộ TN&TKQ vào thêm hồ sơ chọn hồ sơ thêm là cấp thẻ BHYT. - Bàn giao hồ sơ đến Phòng/Tổ Quản lý thu. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ cán bộ TN&TKQ, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra hồ sơ, Trường hợp không giải quyết được th ì lập phiếu trả hồ sơ ghi rõ lý do chuyển trả phòng/T ổ TN&TKQ. - Đối chi ế u đ ể bảo đảm sự phù hợp giữa thông tin trên T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (TK1-TS) với Danh sách lao động tham g i a BHXH, BHYT , BHTN (M ẫ u D02-TS). Trường hợp khôn g đầy đ ủ thông tin theo quy định, th ì ghi rõ lý do vào cột ghi chú mẫu D02-TS để thông báo cho đơn vị. - Kiểm tra mức lương, nơi đăng ký khám chữa bệnh, quyền lợi BHYT,... theo đ ú ng quy định. 2.1 . Qu y trình hồ sơ báo t ă ng lao động - M ã s ố 102: - Cấp số sổ BHXH cho lao động mới tham gia lần đầu, cập nhật vào fi le d ữ liệu. - Cập nhật fil e t e mplate vào phần mềm QL Thu (SMS), ki ể m tr a trùng số CMND: - Nếu người lao động đã được cấp sổ BHXH trước đó thì sử dụng s ố sổ đã cấp đ ể tiếp tục quản lý việc tham gia BHXH, đồng thời ghi vào cột m ã số (D02-TS) để thông báo cho đơn vị. - N ế u người lao động đã được cấp nhiều sổ, th ì tạm thời sử dụng s ố sổ đã được cấp đ ầ u tiên đ ể tiếp tục quản lý, ghi vào cột ghi chú (D02-TS) để thông báo cho đơn vị kiểm tra và lập hồ sơ gộp sổ theo quy định. - Ghi số lượng sổ BHXH, thẻ BHYT, giá trị thẻ BHYT đề nghị cấp vào biểu D02-TS. - In 01 bản Tổng hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (D02a-TS). - Trình L ã nh đạo ký biểu D02a-TS. - Chuyển dữ liệu đề nghị cấp thẻ BHYT, sổ BHXH (nếu c ó ) lên phần mềm QLST. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; bàn giao hồ sơ cho Phòng/Tổ Cấp sổ, thẻ. 2.2. Quy trình hồ sơ báo giảm lao động - M2 số 103: - Báo giảm trong phần mềm SMS (trường hợp báo giảm tháng hiện tại). - T ì nh h ì nh thanh toán của đơn vị. - Đối với các đơn vị đóng kịp thời, đầy đủ theo quy định: thực hiện xác nhận trước tối đa 3 tháng (nếu có đ ề nghị) đ ể đơn vị nộp hồ sơ giải quyết chế độ hưu trí kịp thời theo quy định. - Đối với các đơn vị nợ tiền: thực hiện theo quy định tại điểm 6 mục II phần B QĐ 2777/QĐ-BHXH khi đơn vị đã nộp đủ số tiền phải đóng cho s ố lao động đề nghị xác nhận thời gian tham gia BHXH - Sơ đ ồ : B áo giảm ch ố t sổ BHXH: (05 ngày) Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 2 ngày B ước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ: 2 ngày Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. 2.3 . Quy trình hồ sơ điều chỉnh lao động - M ã s ố 104: - Kiểm tra đ ố i chiếu hồ sơ với Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS) - Thực hiện điều chỉnh trong phần mềm SMS. - Trường hợp không đủ điều kiện ghi r õ lý do vào cột ghi chú mẫu D02-TS. - In 01 bản Tổng hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (D02a-TS). 2.4. Quy tr ì nh Thay đổi pháp nhân, chuyển quyền sở hữu hoặc sáp nhập - mã số 105 - Kiểm tra đ ố i chiếu thông tin trong Tờ khai cung cấp và t hay đổi thông tin đơn vị (M ẫ u TK3-TS). - Thực hiện điều chỉnh tro ng phần mềm SMS. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; bàn giao hồ sơ cho phòng C ấp sổ thẻ. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ th ẻ 3.1. Xử lý hồ sơ báo tăng: Thao tác tương tự Bước 4 diễn giải quy tr ì nh M ã s ố 101. 3.2 . Xử lý hồ sơ báo giảm: - Kiểm tra, đ ố i chiếu số lượng sổ BHXH, thẻ BHYT đề ngh ị c ấ p với dữ liệu hồ sơ cá nhân nhập trong phần mềm SMS. Trường hợp có sai lệch th ì cán bộ cấp sổ, th ẻ lập Phi ế u điều chỉnh C02-TS chuyển cho cán bộ Thu. - In tờ rời chốt sổ BHXH. - Trình ký, đóng dấu. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ từ Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ chuyển trả khách hàng. - Cán bộ tổng hợp xác nhận chuyển v ề tổ trả kết quả. 3. Quy trình truy thu BHXH, BHYT, BHTN - M ã số 106 - Mục đích: Đ ể giải quyết truy thu do đơn vị báo tăng lao động ch ư a kịp thời, kiểm tra phát hiện y ê u cầu đóng BHXH cho người lao động; Đ ể giải quyết việc thay đổi một trong c á c yếu t ố : tiền lương, ti ề n công, phụ cấp đóng BHXH; chức vụ, chức danh nghề, điều kiện công việc, nơi làm việc; mức đóng BHXH b ắt buộc, BHYT, BHTN; điều chỉnh tiền lương đ ã đ óng BHXH; người lao động ngh ỉ việc hư ở ng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày làm việc trở l ê n trong t háng và không hưởng tiền lương, tiền công tháng. - Thời hạn giải quyết : + C ấp thẻ BHYT 07 ngày làm việc. + Cấp sổ BHXH 20 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: a. Người lao động nộp: - T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người th am gia B B XH, BHYT (Mẫu TK1-TS): - HĐLĐ ở nước ngo à i. b. Đơn vị nộp: - Truy thu các trường hợp vi phạm quy đị nh của pháp luật về đóng BHXH, BHYT, BHTN; điều chỉnh tiền lương đ ã đ ó ng BHXH, BHYT, BHTN: + Danh sách lao động tham gia BHXH, B H YT, BHTN (Mẫu D02-TS); + Bảng k ê giấy tờ hồ sơ làm căn cứ truy thu (Phụ lục 02 ban hành kèm theo Quyết đ ị nh số 959/QĐ-BHXH). - Truy thu BHXH b ắ t buộc đối với người lao động c ó thời hạn ở nước ngoài truy nộp sau khi v ề nước: + Trường hợp người lao động truy nộp thông qua đơn vị nơi đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài: • Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS); • Bảng kê giấy tờ hồ sơ làm căn cứ truy thu (Phụ lục 02 ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH). + Trường hợp người lao động tự đ ă ng ký truy nộp tại cơ quan BHXH: HĐLĐ được gia hạn kèm theo v ă n bản gia hạn HĐLĐ hoặc HĐLĐ được ký mới tại nước tiếp nhận lao động (bản chính hoặc bản sao có chứng thực). - Số lượng hồ sơ: Người lao động và đơn vị nộp 01 bản cho m ỗ i loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 11 ngày. (C ấ p thẻ 4 ngày) Bước 3: Phòng / Tổ C ấp sổ thẻ: 08 ngày. (Cấp thẻ 2 ngày) Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ - Kiểm đếm hồ sơ, kiểm tra tính hợp lệ hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; chuyển Phi ế u tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ cho Phòng/Tổ Quản lý thu. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ cán bộ TN&TKQ, đ ố i chi ế u giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra hồ sơ, Trường hợp không giải quyết được th ì lập phiếu trả hồ sơ ghi rõ lý d o chuyển trả phòng/T ổ TN&TKQ. - Đối với đơn vị do Phòng Quản lý thu trực tiếp quản lý: lập phiếu trình giải quyết công việc xin ý ki ế n ph ê duyệt của cấp có thẩm quy ề n. - Đối với những đơn vị do quận, huyện trực tiếp quản lý: • Trường hợp thuộc thẩm quyền BHXH huyện phê duyệt, cán bộ QL Thu ghi ý kiến đề xuất tr ì nh L ã nh đạo BHXH huyện phê duyệt. • Trường hợp thuộc thẩm quyền cấp tr ê n ph ê duyệt: Thực hiện theo điểm 2 mục V phần A Q uyết định 2777/QĐ-BHXH với các trường hợp truy thu cộng n ố i thời gian từ 12 tháng trở l ê n. * C á c bước thực hiện: - C ấp s ố sổ BHXH cho nh ữ ng người mới tham gia lần đầu. - Cập nhật dữ liệu vào phần mềm SMS. - Ghi số lượng tờ khai, sổ BHXH, thẻ BHYT, giá trị thẻ BHYT đề nghị cấp vào biểu D02-TS (n ế u c ó ). - In 01 bản Tổng hợp danh s á ch lao động tham gia BHXH, B HYT, BHTN (D02a-TS). - Trình L ã nh đạo ký biểu D02a-TS. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; b à n giao hồ sơ cho phòng Cấ p sổ thẻ. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp s ổ thẻ - Tiếp nhận sổ BHXH và hồ sơ kèm theo danh sách từ cán bộ Phòng Quản lý thu, đ ố i chi ế u gi a o nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Thực hiện kiểm tra, đ ố i chiếu dữ liệu từ SMS đ ã được cán bộ thu chuy ể n lên phần mềm QLST với qu á trình điều chỉnh ghi trên bản D02-TS: + Dữ liệu đ ã được điều chỉnh. + Dữ liệu của thời gian đề nghị xác nhận (diễn bi ế n lương, chức danh...) và tổng thời gian lũy k ế chốt sổ. + In sổ BHXH và Biên bản giao nhận sổ BHXH, danh sách cấp sổ BHXH (mẫu D09a-TS). - Trình ký lãnh đạo sổ BHXH và Tờ khai (nếu có). - Chuy ể n Văn phòng đóng dấu sổ BHXH và các giấy tờ liên quan (nếu c ó ). - Chuyển hồ sơ, sổ BHX H cùng danh sách cấp sổ cho Phòng TN&TKQ đ ể trả đơn vị và lưu trữ, xác nhận bàn giao tr ê n phần mềm MCĐT đi ệ n. Bước 4: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ Phòng Cấ p sổ, thẻ và đ ố i chiếu cập nhật vào phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ cho khách hàng xác nhận trên phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 4. Quy trình Người lao động ở nước ngoài tự đ ă ng k ý đóng BHXH b ắ t buộc - M ã s ố 107 - Mục đích: Người lao động được gia hạn hợp đồng hoặc ký hợp đồng lao động mới ngay t ạ i nước tiếp nhận lao động th ì thực hiện đ ó ng BHXH theo phươ n g thức quy định tại Đi ề u n à y ho ặ c truy nộp cho cơ quan B HXH sau khi v ề nước. - Thời hạn giải quyết: 05 ngày làm việc - Thành ph ầ n hồ sơ: + T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + H Đ LĐ có thời hạn ở nước ngoài (bản chính hoặc bản sao có chứng thực). - Số l ượ ng hồ sơ: Người lao động và đơn v ị nộp 01 bản cho m ỗ i loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 02 ngày. Bước 3: Phòng/Tổ Cấp sổ thẻ: 02 ngày. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy trình: Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ - Kiểm đếm hồ sơ, kiểm tra tính hợp lệ hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; chuyển Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ cho Phòng/Tổ Quản lý thu. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ cán bộ TN&TKQ, đ ố i chi ế u giao nhận hồ sơ trên ph ầ n mềm MCĐT. - Kiểm tra hồ sơ, Trường hợp không giải quyết được th ì lập phiếu trả hồ sơ ghi r õ lý do chuyển trả phòng/T ổ TN&TKQ. - Cập nhật dữ liệu vào phần mềm SMS. - In 01 bản Tổng hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (D02a-TS). - Trình L ã nh đạo ký. - Thực hiện chuyển dữ liệu l ê n phần m ề m QLST - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; b à n giao hồ sơ cho phòng Cấp sổ thẻ. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ th ẻ - Căn cứ d ữ liệu đã được cán bộ thu chuy ể n l ê n phần mềm QLST. - In tờ rời sổ BHXH (nếu c ó ). - Trình ký, đóng dấu. - Chuyển hồ sơ, sổ BHXH cùng danh sách c ấ p sổ cho Phòng TN&TKQ để trả đơn vị và lưu trữ, xác nhận bàn giao trên phần mềm MCĐT. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ từ Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ chuyển trả khách. - Cán bộ tr ả hồ sơ tr ê n phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu tr ữ theo quy định. 5. Quy trình đơn vị Ngừng giao dịch (NGD), tạm Ngừng giao dịch, phá s ả n, giải th ể theo quy định - M ã s ố 108 - Mục đích Thực hiện giảm lao động, giảm số phát sinh phải đóng hàng tháng, giảm số nợ ảo, ch ố t s ố tiền nợ BHXH, BHYT, BHTN, giải quyết chế độ cho người lao động theo kết quả đóng tiền đối với những đơn vị không còn giao dịch với cơ quan B HXH v ì nhiều lý do khác nhau như: Đơn vị giải thể, phá sản, ngừng giao dịch, tạm NGD một thời gian do gặp khó khăn trong sản xuất kinh doanh, đơn vị không còn t ồ n tại hoạt động sản xuất kinh doanh tại địa chỉ trên giấy phép ĐKKD. - Thời hạn giải quyết: 10 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: * Đố i với đơn vị đơn phương ch ấ m dứt quan hệ BHXH, BHYT, BHTN với cơ quan BHXH. - Biên bản xác minh thời điểm đơn vị ngừng tham gia BHXH, BHYT, B HTN do không còn t ồ n t ạ i, không tiếp tục sản xuất kinh doanh (có xác nhận của chính quy ề n địa phương nơi đơn vị đóng trụ sở). - Tờ trình ch ố t số ti ề n nợ BHXH, BHYT, BHTN đ ế n thời đi ể m đơn vị ngừng ho ạ t động và thực hiện ngừng tính l ã i, ngừng tính s ố phải thu phát sinh, giảm s ố phát sinh chuyển B HXH thành phố xét duyệt, hồ sơ gồm có: - Bi ê n bản xác minh t ì nh trạng hoạt động của đơn vị; - C12 tháng ngừng giao dịch; - C12 tháng hiện tại; - Danh sách lao động thời đi ể m ngừng giao dịch (02a-TBH). * Đối với đơn v ị ch ấ m dứt quan hệ BHXH, BHYT, BHTN với cơ quan BHXH khi đơn vị hết lao động, tạm ng ừ ng giao dịch, ph á sản , giải thể theo đ ú ng quy định. - Với đơn vị t ạ m ngừng giao dịch, Ngừng giao dịch + Đơn v ị SDLĐ: • Văn bản đ ề nghị của đơn vị; • Quyết định của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cho đơn vị t ạm ngừng, ngừng hoạt động; • Danh sách báo giảm lao động (D02-TBH). + B HXH quận, huyện: • Tờ trì nh giảm s ố phát sinh do kết chuyển (nếu c ó ); • C12 tháng ngừng giao dịch (Căn cứ vào quyết định của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền); • C12 tháng hiện tại; • Danh sách lao động thời điểm ngừng giao dịch, tạm ngừng giao dịch (D02a-TBH). - Với đơn vị phá sản, giải th ể . + Đơn vị SDLĐ: • Văn bản đề nghị của đơn vị; • Quyết định của tòa án nhân dân hoặc quyết định thu hồi giấy đăng ký kinh doanh của cấp có thẩm quyền; • Danh sách báo giảm lao động (D02-Tbh) + BHXH quận, huyện: • Tờ trình giảm s ố phát sinh do kết chuyển; • C12 tháng phá sản, giải th ể (căn cứ vào quyết định của cơ quan có thẩm quyền); • C12 tháng hiện tại; • Danh sách lao động thời đ iểm phá sản, giải thể (D02a-TBH). - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình : Bước 1: Bảo hiểm x ã hội quận, huyện. - Kiểm tra t í nh hợp lệ, hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. - B à n giao hồ sơ đến Phòng KT&TN. Bước 2: Phòng Khai thác và thu nợ - Tiếp nhận hồ sơ từ Bảo hiểm x ã hội quận/huyện, đ ố i chi ế u giao nhận hồ sơ tr ê n phần mềm MCĐT; - Kiểm tra tính hợp lệ, hợp pháp của hồ sơ: + Trường hợp hồ sơ chưa đủ c ă n cứ đ ể giải quyết hoặc chưa đ ú ng quy định; làm phiếu trả hồ sơ có ký l ã nh đạo. Đồng thời tích từ chối giải quyết hồ sơ quận/huyện vào phần m ề m MCĐT (ghi rõ lý do từ ch ố i trên cả phiếu trả và phần mềm MCĐT). + Tr ườ ng hợp hồ sơ đủ điều kiện giải quyết cán bộ quản lý quận, huyện kiểm tra số liệu c ó liên quan đến việc ngừng giao dịch của đơn vị (thời điểm ngừng, s ố tiền phát sinh cần điều chỉnh giảm) xác nhận theo quy định, trì nh lã nh đ ạo giải quyết. - Tích chuyển hồ sơ trên phần mềm MCĐT, b à n giao trả hồ sơ cho Bảo hi ể m xã hội quận/huyện. BHXH qu ậ n/huyện lưu ý : - Nhận hồ sơ NGD , Tạm NGD, ...đã được phê duyệt chuyển v ề từ phòng Khai thác và Thu nợ theo ph ầ n mềm MCĐT. - Thực hiện gi ả m s ố phát sinh, dừng tính l ã i , đưa đơn vị vào các USER riêng theo h ướ ng d ẫ n của BHXH Hà Nội (G I A I THE , PHASAN, NGD, … ) l ã i để theo d õ i tại B ả o hi ể m x ã hội quận/huyện. - Giải quyết các chế độ liên quan đến ng ười lao động (nếu có) theo quy địn h của Pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN, theo kết quả đóng của đ ơ n vị. - Lưu hồ sơ theo dõi - Báo cáo đơn vị ng ừng giao dịch (hàng tháng) II. LĨNH VỰC THU BHXH, BHYT TỰ NGUYỆN 1. Đ ă ng ký, đăng ký lại, điều ch ỉ nh đóng BHXH tự nguyện - MS số 201 - Mục đích: Đ ể giải quyết hồ sơ đăng ký tham gia, thay đổi mức đ óng BHXH tự nguyện. - Th ời h ạ n giải quyết: 10 ngày làm việc - Thành phần hồ sơ: * Người tham gia: Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT tự nguyện (mẫu TK1-TS). * Đại lý thu: Danh sách người tham gia BHXH tự nguyện (M ẫ u D05-TS). - Số lượng hồ sơ: Người lao động và đơn vị nộp 01 bản cho m ỗ i loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ Quản lý thu: 05 ngày. Bước 3: Tổ C ấp sổ thẻ: 04 ngày (Trường hợp cấp sổ). Bước 4: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy trình: Bước 1: T ổ TN&TKQ a) Hướng dẫn và cấp mã quản lý - Hướng d ẫ n người tham gia lựa chọn mức thu nhập đ ó ng, phương thức đ ó ng BHXH tự nguy ệ n và ghi Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT tự nguy ệ n (mẫu TK1-TS). - Hướng dẫn người tham gia nộp tiền t ạ i Tổ KH-TC củ a cơ quan BHXH. b) Tiếp nhận hồ sơ - Kiểm tra hồ sơ. - Cập nhận vào phần mềm MCĐT, in Bi ê n bản bàn giao và chuy ể n hồ sơ cho Tổ Quản lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận bi ê n bản bàn giao và hồ sơ từ Tổ TN&TKQ, xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MC Đ T. - Kiểm tra hồ sơ, Trường hợp không giải quyết được th ì lập phiếu trả hồ sơ ghi r õ lý do chuy ể n trả Tổ TN&TKQ. - Lưu ý một số vấn đề sau: + Kiểm tra th ô ng tin trên Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS) đảm bảo người tham gia kê khai chính xác theo quy định. + Kiểm tra mức đóng, phương thức đ ó ng theo đúng quy định. - C ấp s ố sổ BHXH cho những người mới tham gia lần đầu. - Nhập d ữ liệu thu (ho ặ c xử lý fil e , kiểm tra và import số liệu) vào phần mềm SMS. - In 01 Bảng tổng hợp danh sách tham gia B HXH (mẫu D05a-TS), ký và trình ký L ã nh đạo BHXH huyện. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; bàn giao hồ sơ đến Tổ C ấp sổ (trường hợp cấp sổ BHXH); bàn giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. B ướ c 3: Tổ C ấp s ổ thẻ (trường hợp cấp sổ BHXH) - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ Quản lý thu - Kiểm tra, đối chiếu hồ sơ với dữ liệu trên QLST do tổ Quản lý Thu chuy ể n đến. - In b ì a sổ BHXH, tờ rời sổ BHXH (nếu có). - Cập nhật thông tin vào phần mềm MC Đ T; bàn giao hồ sơ đến Tổ TN&TKQ. Bước 4: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Phi ế u tiếp nhận hồ sơ và toàn bộ hồ sơ từ Tổ C ấp sổ thẻ hoặc Tổ Quản lý thu trả cho khách hàng. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT. 2. Tham gia BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT - Mục đích: Đ ể giải quyết hồ sơ đăng ký chi tham gia BHYT - Thời h ạ n giải quyết: 07 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Danh sách kê khai người chưa tham gia BHYT (Mẫu DK03); + Danh sách tham gia BHYT của đối t ượ ng tự đóng (DK04); + Danh sách tăng, giảm người tham gia BHYT (DK05). + Danh sách đ ố i chiếu, x á c nhận người tham gia BHYT (DK06). + Giấy ra viện (Người hiến bộ phận cơ th ể ). + Giấy tờ chứng minh được hư ở ng quyền lợi BHYT cao hơn (nếu có). + Phòng/Tổ Chế độ BHXH: lập danh sách tă ng giảm người tham gia BHYT (Mẫu D07-TS). - Số l ượ ng hồ sơ: 01 b ả n cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. 2.1. Thực hiện tại BHXH Thành phố - Mã s ố 202 - Sơ đồ: Bước 1: Phòng CĐBHXH: 01 ngày. Bước 2: Phòng Quản lý t hu: 3,5 ngày. Bước 3: Phòng Cấp sổ, thẻ: 2,5 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng CĐ BHXH - Căn cứ dữ liệu trên phần mềm quản lý, lập danh sách tă ng giảm người tham gia BHYT. - Chuyển danh sách, dữ liệu đến Phòng Quản lý thu - Cập nhật phần mềm MCĐT. Bước 2: Phòng Quản lý thu - Xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra toàn diện và chi tiết hồ sơ để bảo đảm tính đúng đ ắ n, đầy đủ hợp lệ của hồ sơ (nơi đăng ký KCB ban đ ầ u, quyền lợi hưởng BHYT,...) - Nhập dữ liệu thu (hoặc xử lý fil e , kiểm tra và cập nhật số liệu) vào phần mềm SMS, chuyển dữ liệu lên phần mềm QLST. - Ký các biểu mẫu. - In 01 bản tổng hợp danh sách người chi tham gia BHYT, ký và trình ký lãnh đạo Phòng. - Cập nhật phần mềm MCĐT. Bước 3: Phòng C ấp s ổ , thẻ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ, dữ liệu trên phần mềm SMS từ Phòng Quản lý thu. - Căn cứ dữ liệu trên QLST đ ã được cán bộ chuyển, tiến hành đối chiếu dữ liệu với danh sách đề nghị: + In thẻ BHYT, in danh sách cấp thẻ (mẫu D 10 a-TS). - Trình ký lãnh đạo và đóng dấu. - Chuy ể n hồ sơ, danh sách th ẻ cho BHXH Huyện, Phòng CĐ BHXH xác nhận bàn giao trên phần m ề m MCĐT. 2.2. Thực hiện tại BHXH Huyện - mã số 203 Áp dụng những trường hợp đối tượng được NSNN hỗ trợ đóng BHYT (hộ cận nghèo, nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức s ố ng trung b ì nh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt); đối tượng tham gia theo hộ gia đình Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: T ổ Quản lý thu: 3,5 ngày. Bước 3: Tổ Cấp sổ t h ẻ : 2,5 ngày. Bước 4: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy trình: Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận kiểm đếm số lượng, thành phần hồ sơ theo quy định. * Trường hợp đối tượng được NSNN h ỗ trợ đ ó ng BHYT (hộ cận nghèo, n ô ng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có mức s ố ng trung bình được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt); đối tượng tham gia theo hộ gia đình: hướng dẫn khách hàng nộp ti ề n tại Tổ K ế toán - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; ghi thời hạn trả hồ sơ vào Phiếu tiếp nhận hồ sơ, chuyển Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ cho Tổ Quản lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu. - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ từ Tổ TN&TKQ, xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra toàn diện và chi tiết hồ sơ đ ể bảo đ ảm t í nh đúng đ ắ n, đầy đủ hợp l ệ của hồ sơ (mức lương, nơi đăng ký KCB ban đầu, quyền lợi hưởng BHYT,...). Trường hợp không đ ủ hồ sơ trả lại hồ sơ cho phòng/T ổ TN&TKQ. * Trường hợp đối tượng được NSNN đóng BHYT: Căn cứ vào danh sách mẫu DK05 do UBND x ã chuyển, kiểm tra hồ sơ, dữ liệu q uản l ý Thu. In danh sách Mẫu DK06 gửi cơ quan quản lý đối tượng, kiểm tra đ ố i chi ế u. - Nhập dữ liệu thu (hoặc xử lý file, kiểm tra và cập nhật số liệu) vào phần mềm SMS. - Ký biểu D03a-TS. - In 01 bản tổng hợp danh sách người ch ỉ tham gia BHYT (D03a-TS), ký và trình ký l ã nh đạo Phòng, L ã nh đạo BHXH huyện. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT; chuyển Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ cho Tổ Cấp sổ th ẻ . Bước 3: Tổ C ấp sổ thẻ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ sơ , d ữ liệu trên ph ầ n mềm SMS từ Tổ Quản lý thu. - Căn cứ dữ liệu trên SMS đ ã được cán bộ thu nhập trên SMS, tiến hành đối chiếu dữ liệu trên SMS với quá trình điều chỉnh ghi trên bản D03-TS: + Dữ liệu đã được cập nhật hoặc điều chỉnh (nếu có). + In thẻ BHYT, in danh sách cấp thẻ (mẫu D 10 a-TS). - Trình ký lãnh đạo và đóng dấu. - Chuy ể n hồ sơ, danh sách thẻ cho Tổ TN&TKQ để trả đơn vị và lưu trữ, xác nhận bàn giao tr ê n phần mềm MC Đ T. Bước 4: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Phiếu tiếp nhận hồ sơ và toàn bộ hồ sơ từ Tổ C ấp sổ thẻ trả cho khách hàng. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT. 3. Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được ngân sách nhà n ướ c hỗ trợ một phần mức đóng - M ã số 204 - Mục đích: Hoàn trả tiền đóng BHYT cho ng ười tham g ia BHYT do chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng hoặc chuyển sang đ ố i tượng tham gia BHYT khác - Thời hạn giải quyết: 15 ngày làm việc - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS). + S ổ BHXH đối với trường hợp tham gia BHXH tự nguyện; thẻ BHYT còn giá trị sử dụng đối với trường hợp tham gia BHYT (trừ trường hợp người tham gia chết); + Bản sao chứng thực hoặc bản chụp kèm theo bản chính Giấy chứng tử đối với trường hợp chết. + Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS). - Số l ượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ Quản lý thu: 12 ngày. Bước 3: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 4: Tổ K ế toán: 02 ngày. - Di ễ n gi ả i quy trình: Bước 1: Tổ TN&TKQ quận, huyện - Tiếp nhận kiểm đếm thành phần, số lượng hồ sơ theo quy định. Cập nhật vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ Tổ Quản lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu BHXH huyện - Kiểm tra hồ sơ, đ ố i chiếu đúng số tiền đề nghị ho à n trả với phần mềm SMS. Trường hợp không đủ hồ sơ trả lại hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. - Xác nhận s ố dư thừa của người tham gia kèm theo hồ sơ của người tham gia lập 02 b ả n “Q uyết định về việc hoàn trả tiền thu B HX H , BHYT” (C16-TS) v à bộ hồ sơ trì nh Giám đốc B HXH huyện ký duyệt. - Mở sổ theo d õ i, lưu 01 bản quyết định. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT, chuyển Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hồ s ơ cho Tổ TN&TKQ. Bước 3: Tổ TN&TKQ - Lưu hồ sơ theo quy định. - Trả kết quả cho người tham gia, hướng dẫn người tham gia đến Tổ K H- TC để nhận tiền. Bước 4 : Tổ K ế toán - Trả tiền cho người tham gia. - Lưu hồ sơ, chứng từ theo quy định. III. LĨNH VỰC CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT A. HỒ SƠ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA THÀNH PHỐ I. Cấp, ghi xác nhận thời gian đóng BHXH trên sổ BHXH cho người tham gia được cộng nối thời gian nh ư ng không phải đóng BHXH; điều chỉnh làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đ ặc biệt nặng nhọc, độc hại nguy hiểm trước n ă m 199 5 . 1. Cấp sổ BHXH, xác nhận thời gian công tác đối với người lao động có thời gian công tác trước năm 1995 (không bao gồm người bị kỷ luật buộc thôi việc hoặc tự ý bỏ việc, bị phạt tù giam trước ngày 01/01/1995): - Mục đích: C ấp sổ BHXH, bổ sung thời gian công tác cho đối tượng có thời gian công tác trước năm 1995. - Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Sổ BHXH (đối với người lao động đ ã được cấp sổ BHX H ); + Hồ sơ kèm theo bao gồm: a) Lý lịch gốc và lý lịch bổ sung (nếu có) của người lao động, quyết định tiếp nhận, hợp đồng lao động, các giấy tờ có liên quan khác như: quyết định nâng b ậ c lương, quyết định điều động hoặc quyết định chuyển công tác, quyết định phục viên xuất ng ũ , chuyển ngành, giấy thôi trả lương...; b) Người nghỉ chờ việc từ tháng 11/1987 đến trước ngày 01/01/1995 thêm: - Quyết định nghỉ chờ việc. Trường hợp không có quyết định nghỉ chờ việc th ì phải có xác nhận b ằ ng văn bản của thủ trưởng đơn vị tại thời điểm lập hồ sơ đề nghị cấp sổ BHXH, trong đ ó đảm bảo người lao động có tên trong danh sách của đơn vị tại thời điểm có quyết định ngh ỉ chờ việc và chưa hưởng các khoản trợ cấp một lần. - Danh sách của đơn vị có t ê n người lao động đến ngày 31/12/1994 hoặc các giấy tờ xác định người lao động có t ê n trong danh sách của đơn vị đến ngày 31/12/1994. - Trường hợp không c ó quyết định ngh ỉ chờ việc th ì phải c ó xác nhận b ằ ng văn bản của thủ trưởng đơn vị tại thời điểm lập hồ sơ đề nghị cấp sổ BHXH, trong đó đ ả m bảo người lao động có tên trong danh sách của đơn vị tại thời điểm có quyết định ngh ỉ chờ việc và chưa hưởng các khoản trợ cấp một lần. - Trường hợp đơn vị đã giải thể th ì do cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 1.1 . Thực hiện tại BHXH Thành Phố - Mã số 301: - Sơ đồ: Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ thẩm định: 05 ngày Bước 3: Phòng Quản lý thu: 10 ngày Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 04 ngày Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày - Di ễ n giải quy trình : Bước 1: Phòng TN&TKQ - Kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ thẩm định BHXH Thành phố, Xác nhận giao nhận trên phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đ ố i chiếu, thẩm định: + Trường hợp đủ điều kiện c ấ p s ổ ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình lã nh đ ạo Bảo hiểm x ã hội thành phố ký thẩm định lại; + Trường hợp không đủ hồ sơ, ghi phi ế u đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị và người lao động tiếp tục bổ sung hồ sơ còn thiếu. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. Bước 3: Phòng Qu ả n lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố, lập phiếu xác nhận quá trình đóng BHXH của NLĐ - Nhập thông tin các nhân và quá trình đóng BHXH vào phần mềm SMS, phát hành s ố sổ (nếu chưa cấp sổ). - X á c nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng cấp Sổ Thẻ. Bước 4: Phòng C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản l ý thu, xác nhận trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra, đ ố i chiếu thông tin giữa Tờ khai, Phiếu thẩm định. Nếu đúng thực hiện in b ì a sổ BHXH, tờ rời quá trình đóng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH; nếu chưa đúng chuy ể n Phòng Thu điều chỉnh dữ liệu - Cấp số sổ vào Tờ khai; Trình lãnh đạo ký sổ BHXH, chuyển đóng d ấ u sổ BHXH. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển kết quả hồ sơ cho Tổ trả kết quả. Bước 5: Phòng TN&TKQ. - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ - Xác nhận trên phần mềm MCĐT, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 1.2. Thực hiện tại BHXH Huyện - M ã s ố 302: - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ Quản lý thu: 04 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định: 06 ngày + Bước 4: Phòng Quản lý thu: 04 ngày + Bước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 03 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu: 02 ngày + Bước 7: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ, cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Quản lý thu, xác nhận giao nhận trên phần mềm một cửa. * Lưu ý : Khi tiếp nhận hồ sơ, trường hợp cấp sổ BHXH, ghi xác nhận bổ sung thời gian công tác không phải đóng B H X H (không có thời gian phải đóng BHXH từ tháng 01/1995 trở đi): Tổ tiếp nhận thực hiện giao nhận thẳng về T ổ thẩm định BHXH thành phố, không qua Tổ Qu ả n lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ. - Xác nhận quá trình tham gia BHXH tại quận, huyện (nếu có) - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ thẩm định BHXH Thành phố. Bước 3 : Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Tiếp nhận hồ sơ từ BHXH huyện. - Tiến hành đối chiếu, lập phiếu thẩm định hồ sơ, trình lã nh đạo BHXH TP ký thẩm định lại (nếu hồ sơ đủ điều kiện cấp sổ BHXH). - G hi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị và NLĐ bổ sung hồ sơ còn thiếu (trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện). - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. B ước 4: Phòng Quản lý thu - Đối chiếu xác nhận quá trình đóng B HXH của NLĐ (nếu có) - Nhập thông tin các nhân và quá trình đóng BHXH vào phần mềm SMS, phát hành số s ổ - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Thẻ. Bước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu. - Kiểm tra , đ ố i chiếu thông tin giữa Tờ khai, Phiếu thẩm định. Nếu đúng thực hiện in bìa sổ BHXH, tờ rời quá trình đóng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH; nếu chưa đúng chuyển Phòng Thu điều chỉnh d ữ liệu - Đ ó ng dâu s ố sổ và Tờ khai; Trình lãnh đạo ký, đóng dấu sổ BHXH - Cập nhật kết quả vào phần mềm 1 cửa, chuyển kết quả về Tổ TN&TKQ. Bước 6: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Xác nhận vào phần mềm 1 cửa, trả sổ v à hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 2. Cấp, ghi sổ BHXH cho người lao động theo QĐ 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/07/2007 của Thủ tướng Chính phủ: - Mục đích: C ấp sổ BHXH, bổ sung thời gian công tác đ ố i v ớ i cán bộ, công chức, viên chức, công nhân, quân nh â n và công an nhân dân thuộc biên ch ế các cơ quan Nhà nước, tổ chức chính trị - x ã hội, doanh nghiệp Nhà nước, đơn vị lực lượng v ũ tr ang đ ã xuất cảnh hợp pháp nhưng không về nước đúng hạn (không bao gồm những trường hợp vi phạm pháp luật của nước ngoài b ị tr ụ c xuất về nước hoặc bị kỷ luật buộc phải về nước hoặc bị tù giam trước ngày 01/01/1995), đã về n ước t rước ngày 01/01/2007. - Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Sổ BHXH (đối với người lao động đ ã được cấp sổ BHXH); + Hồ sơ kèm theo bao gồm: a) Người lao động có thời hạn ở nước ngoài theo Hiệp định của Chính phủ và người đ i làm đội tr ưở ng phiên dịch, cán bộ vùng do nước ngoài tr ả l ươ ng. Hồ sơ kèm theo bao gồm: - Lý lịch gốc, lý lịch bổ sung (n ế u có), các giấy tờ gốc có li ê n quan đến thời gian làm việc, tiền lương của người lao động trước khi đi làm việc ở nước ngoài; q uyết định tiếp nhận trở lại làm việc đối với trường hợp người lao động về nước và tiếp tục làm việc trước ngày 01/01/1995. Tr ườ ng hợp không có Quyết định tiếp nhận th ì được thay th ế b ằ ng lý lịch do người lao động khai khi được tiếp nhận trở lại làm việc hoặc lý lịch của người lao động khai có xác nhận của đơn vị tiếp nhận. - Bản chính “Thông báo chuyển trả” hoặc “Quyết định chuyển trả” của Cục Hợp tác quốc tế v ề lao động (nay l à Cục Qu ả n lý lao động ngoài nước) cấp. Trường hợp không còn bản chính “Thông báo chuyển trả ” hoặc “Quyết định chuyển trả” th ì phải có Giấy xác nhận về thời gian đ i hợp t á c lao động đ ể gi ả i quyết chế đ ộ bảo hiểm xã hội của Cục Quản lý lao động ngoài nước tr ê n cơ sở đơn đề nghị của người lao động. - Giấy x á c nhận chưa nhận ch ế độ trợ cấp một l ầ n, trợ cấp phục vi ê n, xu ấ t ng ũ sau khi v ề nước của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người la o động trước đi đi công tác, làm việc có thời gian ở nước ngo à i. Trường hợp cơ quan, đơn vị đã giải thể thì cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận. b) Người đi làm việc ở nước ngoài theo hình thức hợp tác trực ti ế p giữa các Bộ, địa phương của Nhà nước ta với các tổ chức kinh tế của nước ngoài. Hồ sơ kèm theo bao gồm: - Lý lịch gốc, lý lịch bổ sung (nếu có), các giấy tờ gốc c ó liên quan đến thời gian làm việc, tiền lương của người lao động trước khi đi làm việc ở nước ngoài; quyết định tiếp nhận trở lại làm việc đối với trường hợp người lao động về nước và tiếp tục làm việc trước ngày 01 tháng 01 năm 1995. Trường hợp không có Quyết định tiếp nhận th ì được thay thế bằng Lý lịch do người lao động khai khi được tiếp nhận trở lại làm việc ho ặ c lý lịch của người lao động khai có xác nhận của đơn vị tiếp nhận. - Giấy xác nhận chưa nhận chế độ trợ cấp một lần, trợ cấp phục viên, xuất ngũ sau khi v ề nước của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người lao động trước đi đi công tác, làm việc có thời gian ở nước ngoài. Trường hợp cơ quan, đơn vị đã giải thể th ì cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận. - Bản chính Quyết định cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trường hợp người lao động được cử đ i công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài b ằ ng một Quyết định chung cho nhi ề u người. + Trường hợp không còn bản chính Quyết định cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài th ì được thay th ế b ằ ng bản sao Quyết định có xác nhận của đơn vị cử đi. + Trường hợp kh ô ng có Quyết định cử đi th ì phải có x á c nhận b ằ ng văn bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đ ó ghi r õ thời gian người lao động được cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngo à i và phải chịu trách nhi ệ m trước pháp luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đi kh ô ng còn tồn tại th ì cơ quan qu ả n lý cấp trê n tr ự c tiếp xác nhận và chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. c) Người đi học tập, t hực tập ở nước ngoài. Hồ sơ kèm theo bao gồm: - Lý lịch gốc, lý lịch bổ sung (nếu c ó ), các giấy tờ gốc có liên quan đến thời gian làm việc, tiền lương của người lao động trước khi đi làm việc ở nước ngoài; Quyết định tiếp nhận trở lại làm việc đối với trường hợp người lao động v ề nước và tiếp tục làm việc trước ngày 01 tháng 01 n ă m 1995. Trường hợp không có Quyết định tiếp nhận th ì được thay thế bằng Lý lịch do người lao động khai khi được tiếp nhận trở lại làm việc hoặc lý lịch của người lao động khai có xác nhận của đơn vị tiếp nhận. - Giấy xác nhận chưa nhận ch ế độ trợ c ấ p một lần, trợ cấp phục vi ê n, xuất ngũ sau khi về nước của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người lao động trước đi đi công tác, làm việc có thời gian ở nước ngoài. Trường hợp cơ quan, đơn vị đã giải th ể th ì cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên tr ự c tiếp xác nhận. - B ản chính Quyết định cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trườ n g hợp người lao động được cử đ i học tập, thực tập c ó thời hạn ở nước ngoài b ằ ng một Quyết định chung cho nhiều người. + Trường hợp không còn bản chính Quyết định cử đi học tập, thực tập có thời hạn ở nước ngoài th ì được thay thế b ằ ng bản sao Quyết định có xác nhận của đơn vị cử đ i. + Trường hợp không có Quyết định cử đi th ì phải có xác nhận b ằ ng v ă n bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đ ó ghi r õ thời gian người lao động được cử đi học tập, thực tập có thời h ạ n ở nước ngo à i v à phải chịu trách nhiệm trước ph á p luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đ i không còn t ồ n tại th ì cơ quan quản lý c ấ p trên trực tiếp xác nhận và chịu trách nhiệm trước pháp luật v ề nội dung xác nhận. d) Người đi làm chuyên gia theo H i ệp định của Ch í nh ph ủ . Hồ sơ kèm theo bao g ồm: - Lý lịch gốc, lý lịch bổ sung (nếu có), các giấy tờ gốc có liên quan đến thời gian làm việc, tiền lương của người lao động trước khi đ i làm việc ở nước ngoài; Quyết định tiếp nhận trở lại làm v iệc đối với trường hợp người lao động về nước và tiếp tục làm việc trước ngày 01 tháng 01 n ă m 1995. Trường hợp không có Quyết định tiếp nhận th ì được thay th ế b ằ ng Lý lịch do người lao động khai khi được tiếp nhận trở lại làm việc ho ặ c lý lịch của người lao động khai có xác nhận của đ ơn vị tiếp nhận. - Giấy xác nhận chưa nhận chế độ trợ cấp một lần, trợ cấp phục viên, xuất ng ũ sau khi về nước của cơ quan, đơn vị trực tiếp quản lý người lao động trước đi đi công tác, làm việc có thời gian ở nước ngoài. Trường hợp cơ quan, đơn vị đã giải thể th ì cơ quan, đơn vị quản lý cấp trên trực tiếp xác nhận. - B ản chính Quyết định cử đi làm chuyên gia ở nước ngoài hoặc bản sao Quyết định trong trường hợp người lao động được cử đi làm chuyên gia b ằ ng một Quyết định chung cho nhiều người. + Tr ườ ng hợp không còn bản chính Quyết định cử đi làm chuy ê n gia ở nước ngoài thì được thay th ế b ằ ng bản sao Quyết định có xác nhận của đơn vị cử đi. + Trường hợp không có Quyết định cử đi th ì phải có xác nhận b ằ ng văn bản của thủ trưởng cơ quan, đơn vị cử người lao động, trong đ ó ghi r õ thời gian cử đi công tác, làm việc có thời hạn ở nước ngoài và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. Trường hợp cơ quan, đơn vị cử đi không còn tồn tại th ì cơ quan quản lý cấp trên t rực tiếp xác nhận và chịu tr ách nhiệm trước pháp luật về nội dung xác nhận. - Giấy xác nhận của cơ quan quản lý chuyên gia về việc đã hoàn thành nghĩa vụ đóng góp cho ngân sách nhà nước và đóng bảo hiểm xã hội theo quy định của Nhà nước của chuyên gia trong thời gian làm việc ở nước ngoài. - Số lượ n g hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 2.1 . Thực hiện tại BHXH Thành Phố - MS s ố 303: - Sơ đồ: Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ thẩm định: 05 ngày Bước 3: Phòng Quản lý thu: 10 ngày Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ : 04 ngày Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày - Di ễ n giải quy trình: Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định. - Kiểm tra hồ sơ, cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ thẩm định BHXH Thành phố, xác nhận giao nhận trên phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ thẩm định BHXH Th à nh ph ố - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng TN&TKQ. - Tiến hành đối chiếu, thẩm định hồ sơ. - Ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình lãnh đạo BHXH TP ký thẩm định. - Ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị hoặc NLĐ bổ sung hồ sơ còn thiếu (trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện). - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. Bước 3: Phòng Quản lý thu - Lập bảng đối chiếu xác nhận quá trình đóng BHXH của NLĐ (nếu c ó ) - Phát hành s ố sổ B HXH, nhập thông tin cá nhân và quá trình tham gia BHXH và Phần mềm SMS. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng cấp S ổ Thẻ. B ướ c 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu, xác nhận trên phần mềm MCĐT. - Đối chiếu dữ liệu với Tờ khai, nếu đúng thực hiện in bìa sổ BHXH, t ờ rời quá trình đóng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH. Nếu sai chuyển Phòng Thu điều chỉnh dữ liệu - Đ ó ng dấu s ố sổ vào Tờ khai, ký sổ BHXH, tờ rời sổ, chuyển đ ó ng d ấ u S ổ BHXH và Tờ rời. - Cập nhật bàn giao trên phần mềm MCĐT, chuyển kết quả về phòng TN&TKQ. Bước 5: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Th ẻ . - Trả sổ và hồ sơ x á c nhận trên phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 2.2. Thực hiện t ại BHXH Huyện - M ã s ố 304: - Sơ đồ: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ướ c 2: Tổ Quản lý thu: 04 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định: 06 ngày + Bước 4: Phòng Quản lý thu: 04 ngày + Bước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 03 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu: 02 ngày + Bước 7: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ, cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào PMĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Quản lý thu, XN giao nhận trên PMĐT. * Lưu ý : Khi tiếp nhận hồ sơ, trường hợp cấp sổ BHXH, ghi xác nhận bổ sung thời gian công tác không ph ả i đ ó ng BHXH (không có thời gian phải đóng BHXH từ tháng 01/1995 trở đi): Tổ tiếp nhận thực hiện giao nhận th ẳ ng về T ổ thẩm định BHXH thành phố, không qua T ổ Quản lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ T ổ TN&TKQ. - Xác nhận quá trình tham gia BHXH tại quận, huyện. - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ thẩm định BHX H Thành phố. Bước 3: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ Quản lý thu - Tiến hành đ ố i chi ế u, thẩm định hồ sơ - Ghi phi ế u thẩm định hồ sơ, trình l ã nh đạo BHXH TP phê duyệt, - Trường hợp không đủ điều kiện, lập phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn v ị hoặc NLĐ bổ sung hồ sơ còn thiếu. - Cập nhật kết quả vào phần mềm một cửa điện tử, chuyển hồ sơ v ề Ph ò ng Quản lý thu. Bước 4: Phòng Quản lý thu - Lập bản xác nhận quá trình đóng BHXH của NLĐ (nếu c ó ) - Phát hành s ố sổ, nhập thông tin các nh â n và quá trình đóng BHXH vào phần mềm SMS. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Thẻ. Bước 5: Phòng C ấp s ổ , th ẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu, xác nhận tr ê n phần mềm MCĐT. - Đối chiếu dữ liệu với Tờ khai, nếu đúng thực hiện in b ì a sổ BHXH, tờ rời quá trình đ óng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH. N ế u sai chuyển Phòng Thu điều chỉnh d ữ liệu - Đ ó ng dấu s ố sổ vào T ờ khai, ký sổ BHXH, tờ rời sổ, chuyển đ ó ng d ấ u Sổ BHXH và Tờ rời. - Cập nhật bàn giao trên phần mềm MCĐT, chuyển kết quả về phòng TN&TKQ. Bước 6: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Phòng C ấp sổ, thẻ - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ TN&TKQ Bước 7: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Th ẻ . - Xác nhận vào phần mềm 1 cửa, trả sổ v à hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu tr ữ theo quy định. 3. Cấp, ghi xác nhận thời gian trong sổ B H XH đối với người lao động có thời gi a n làm việc ở xã, phường, thị trấn bao gồm cả chức danh khác theo quy đ ị nh t ạ i Khoản 4, Điều 8 Th ô ng tư li ê n tịch số 03/2010/TTLT-BNV-BTC - BLĐTBXH. - Mục đích: C ấp sổ BHXH, ghi bổ sung thời gian công tác cho cán bộ có thời gian làm việc ở xã, phường, thị trấn. - Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người t ham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Sổ BHXH (đối với người lao động đ ã được c ấ p sổ BHXH); + Hồ sơ kèm theo bao gồm : a) Hồ sơ, lý lịch gốc của cá nhân. b) Các giấy tờ liên quan chứng minh thời gian làm việc ở xã, phường, thị trấn (danh sách, Quyết định ph â n công, Quyết định hưởng sinh ho ạ t phí...). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi l oại giấy tờ, sau đ ó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký x á c nhận đủ số lượng theo quy định. 3.1. Thực hiện tại BHXH Thành Phố - M ã số 305: - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ thẩm định: 5 ngày Bước 3: Phòng Quản lý thu: 10 ngày Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 4 ngày Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: Phòng TN&TKQ - Kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ cho Tổ thẩm định BHXH Thành phố, Xác nhận giao nhận trên phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đối chiếu, thẩm định: + Trường hợp đ ủ điều kiện cấp sổ ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình l ã nh đạo Bảo hi ể m x ã hội thành phố ký thẩm định lại; + Trường hợp không đủ hồ sơ, ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị và người lao động tiếp tục bổ sung hồ sơ còn thiếu. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuy ể n hồ sơ về Phòng QL thu. Bước 3: Phòng Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố, đối chiếu xác nhận quá t rình đóng BHXH của NLĐ từ 01/1998 (nếu có). - Thẩm định lại tờ khai và nhập quá trình đóng BHXH vào phần mềm SMS, phát hành s ố sổ, ký tờ khai. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp Sổ Thẻ. Bước 4: Phòng Cấ p s ổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu, xác nhận trên phần mềm MCĐT. - Thực hiện in bìa sổ B HXH, tờ rời quá trình đ óng B HXH, danh sách c ấ p sổ BHXH - Ký B ì a sổ, t ờ rời sổ BHXH, chuyển đóng d ấ u sổ BHXH và Tờ rời. - Cập nhật k ết quả vào phần mềm MCĐT, chuy ể n kết quả hồ sơ cho Tổ trả kết quả. Bước 5: Phòng TN&TKQ. - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ - Xác nhận trên phần mềm MCĐT, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 3.2. Thực hiện t ại BHXH Huyện - M ã s ố 306: - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ Quản lý thu: 04 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định: 07 ngày + Bước 4: Ph ò ng Quản lý thu: 04 ngày + Bước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 03 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu: 02 ngày + B ướ c 7: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ , cập nhật hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Quản lý thu, xác nhận giao nhận trên phần mềm một cửa. * Lưu ý: Khi tiếp nhận hồ sơ, trường hợp cấp sổ BHXH, ghi xác nhận bổ sung thời gian công tác không phải đ ó ng BHXH (không có thời gian phải đóng BHXH từ tháng 01/1995 trở đ i ): T ổ tiếp nhận thực hiện giao nhận tháng về T ổ thẩm định BHXH thành phố, không qua T ổ Quản lý thu. Bước 2: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ. - Xác nhận quá trình tham gia BHXH tại quận, huyện. - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ thẩm định BHXH Thành phố. Bước 3: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ Quản lý thu. - Ghi phiếu thẩm định hồ sơ, tr ì nh l ã nh đạo BHXH TP ký duyệt (nếu hồ sơ đủ đi ề u kiện cấp sổ BHXH). - Ghi phi ế u đề nghị bổ sung hồ sơ đ ể trả đơn vị và NLĐ bổ sung hồ sơ còn thiếu (trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện). - Cập nhật kết quả vào phần m ề m MCĐT, chuyển h ồ sơ v ề Phòng QL thu. Bước 4: Phòng Quản lý thu - Đối chiếu xác nhận quá trình đóng B HXH của NLĐ từ 01/1998 (nếu có). - Nhập thông tin các nhân và quá trình đóng B HXH vào phần mềm SMS, phát hành s ố sổ. - Xác nhận k ế t quả trên phần mềm MC Đ T, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Th ẻ . Bước 5: Ph ò ng C ấp S ổ Thẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu. - Kiểm tra , đối chiếu thông tin giữa hồ sơ và cơ sở d ữ liệu SMS, n ế u đúng thực hiện in b ì a sổ BHXH, tờ rời quá trình đ óng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH. N ế u sai chuyển Phòng thu đ ể điều chỉnh lại dữ liệu; - Trình lãnh đ ạo ký sổ B HXH, tờ rời sổ, chuyển V ă n phòng đ ó ng d ấ u; - Cập nhật kết quả vào phần mềm 1 cửa, chuyển kết qu ả về Tổ TN&TKQ. Bước 6: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Phòng C ấp sổ, th ẻ - Cập nhật kết qu ả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ TN&TKQ Bước 7: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Xác nhận vào phần mềm 1 cửa, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu tr ữ theo q u y định. 4. Đối với người có thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác x ã nông nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có quy mô toàn x ã . Lưu ý: Quy trình này ch ỉ thực hiện đối với các t rường hợp đã có Danh sách phê duyệt thời gian làm chủ nhiệm HTX nông nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có quy mô toàn xã của UBND thành phố Hà Nội Trường hợp tiếp nhận hồ sơ ch ư a có Danh sách phê duyệt của UBND thành phố Hà Nội thực hiện theo hướng dẫn t ại văn bản liên ngành s ố ……… Sở Nội vụ- BHXH HN và công văn số ……… của Bảo hi ể m xã hội thành phố Hà Nội. - Mục đích: C ấp và ghi xác nhận thời gian trên sổ BHXH đối với người có thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác xã nông nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp c ó quy mô toàn xã - Thời hạn giải quyết: 20 ngày làm vi ệ c. - Thành phần hồ sơ: + T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Sổ BHXH (đối với người lao động đ ã được cấp sổ BHXH); + Hồ sơ kèm theo bao gồm: a) Hồ sơ lý lịch gốc của cá nhân, hồ sơ đảng viên khai trong thời gian làm Chủ nhiệm hợp tác x ã , sổ sách hoặc giấy tờ liên quan như: danh sách tr ích ngang, danh sách chi trả sinh hoạt ph í , danh sách hoặc Quyết định phê duyệt, công nhận kết quả bầu cử... th ể hiện có thời gian làm Chủ nhiệm Hợp t ác x ã từ ngày 01/7/1997 trở về trước. Trường hợp không có giấy tờ nêu trên nhưng có cơ sở xác định người lao động có thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác xã th ì UBND cấp x ã phối hợp với Đảng ủy, HĐND x ã nơi người lao động kê khai có thời gian làm Chủ nhiệm hợp tác x ã xác minh, nếu đủ căn cứ xác định người lao động c ó thời gian làm Chủ nhiệm hợp tác x ã th ì có v ă n bản (bi ê n bản) xác nhận về thời gian làm Chủ nhiệm Hợp t á c xã, th ờ i gian công tác giữ chức danh, chức vụ theo quy định tại Điều 1, Quyết định số 250/QĐ-TTg và cam k ết chịu trách nhiệm trước pháp lu ậ t về nội dung xác nhận. b) Danh sách ph ê duyệt của UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ươ ng (gọi t ắ t UBND tỉnh) đối với người lao động có thời gian làm Chủ nhiệm hợp tác x ã có quy mô toàn xã từ ngày 01/7/1997 trở về trước (M ẫu do UBND tỉnh ban hành). c) Danh sách ph ê duyệt hồ sơ t í nh thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác xã của UBND tỉnh. d) Giấy xác nhận về thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác xã (Mẫu s ố 02- QĐ250 kèm theo Quyết định số 250/QĐ-TTg ngày 29/01/2013 của Thủ tướng Ch í nh ph ủ ) đối với người không cư trú tại tỉnh, th à nh ph ố có thời gian l à m chủ nhiệm Hợp tác xã. - S ố lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 4.1 . Thực hiện tại BHXH Thành Phố - M ã s ố 307: - Sơ đồ: Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Tổ thẩm định: 5 ngày Bước 3: Phòng Quản lý thu: 10 ngày Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 4 ngày Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày - Diễn gi ả i quy trình: Bước 1: Ph ò ng TN&TKQ - Kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần m ề m MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ thẩm định B HXH Thành phố, Xác nhận giao nhận trên phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đối chi ế u, thẩm định: + Trường hợp đủ điều kiện c ấ p số, bổ sung thời gian công tác: ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình lãnh đạo Bảo hiểm xã hội thành phố phê duyệt; + Trường hợp không đủ hồ sơ, ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ đ ể trả đơn vị ho ặ c người lao động t iế p tục b ổ sung hồ sơ còn thi ế u. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. Bước 3: Phòng Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố, đối chiếu xác nhận quá tr ì nh đóng BHXH của NLĐ từ 01/1997 (nếu có ). - Nhập quá trình đóng BHXH vào phần mềm SMS, phát hành s ố sổ. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Thẻ. Bước 4: Phòng C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu, xác nhận trên phần m ề m MCĐT. - Đối chiếu hồ sơ với d ữ liệu, nếu đúng thực hiện in b ì a sổ BHXH, tờ rời quá trình đóng BHXH, danh sách cấp sổ BHXH. Nếu sai, chuyển Phòng quản lý Thu điều chỉnh lại d ữ l i ệ u. - Ký sổ BHXH, tờ rời số BHXH, chuyển Văn phòng đóng dấu . - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển kết quả hồ sơ cho Tổ trả kết quả. B ước 5: Phòng TN&TKQ. - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Th ẻ - Xác nhận trên phần mềm MCĐT, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 4.2. Thực hiện tại BHXH Huyện - M ã số 308: - Sơ đồ: - Di ễ n giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ Quản lý thu: 04 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định: 06 ngày + Bước 4: Phòng Quản lý thu: 04 ngày + Bước 5: Phòng C ấp S ổ Th ẻ : 03 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu: 02 ngày + Bước 7: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Tổ QL thu, xác nhận giao nhận trên phần mềm một cửa. Bước 2: T ổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ. - Xác nhận quá trình tham gia BHXH tại qu ậ n, huyện (nếu c ó ) - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Tổ thẩm định BHXH Thành phố. Bước 3: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Ti ế p nhận hồ sơ từ Tổ Quản lý thu. - Ghi phi ế u thẩm định hồ sơ, tr ì nh lãnh đạo BHXH TP ký duyệt - Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện, ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị hoặc NLĐ bổ sung hồ sơ còn thi ế u. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. Bước 4: Phòng Quản lý thu - Đối chiếu xác nhận quá trình đóng BHXH của NLĐ (nếu có). - Nhập quá tr ì nh đóng BHXH vào phần mềm SMS, phát hành số sổ. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Th ẻ . Bước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu. - Kiểm tra, đối chiếu thông tin trên cơ sở dữ liệu SMS với hồ sơ. N ế u đúng, thực hiện in b ì a sổ B HXH, tờ rời quá trình đóng B HXH, danh sách cấp sổ B HXH. Nếu sai, chuyển Phòng quản lý Thu điều chỉnh lại dữ liệu . - Ký sổ BHXH, chuyển văn phòng đ óng dấu sổ, tờ rời sổ BHXH và danh sách cấp sổ; - Cập nhật kết quả v à o phần mềm 1 cửa, chuyển kết quả v ề Tổ TN&TKQ. Bước 6: Tổ Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ, t h ẻ - Cập nhật kết quả trên phần mềm MCĐT, chuy ể n hồ sơ về Tổ TN & TKQ Bước 7: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Xác nhận vào phần mềm 1 cửa, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ ph ậ n lưu trữ theo quy định. 5. Ghi xác nhận thời gian đóng BHXH theo quy định t ạ i Khoản 8, Điều 1 Nghị định số 153/2013/NĐ-CP ngày 08/11/2013 của Chính phủ: - Mục đích: Tính bổ sung thời gian c ô ng tác đối với quân nhân, công an nhân dân đ ã phục viên, xuất ngũ trước ngày 15 tháng 12 n ă m 1993, sau đó chuyển sang làm việc có tham gia đóng bảo hiểm xã hội b ắ t buộc. - Thời h ạ n giải quyết: 20 ngày làm việc - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS); + Sổ BHXH (đối với người lao động đã được cấp sổ BHXH); + Hồ sơ kèm theo bao gồm: a) Lý lịch gốc và lý lịch bổ sung (nếu có) của người lao động, q u y ế t định tiếp nhận, h ợ p đồng lao động, các gi ấ y tờ có liên quan khác như: quyết định nâng bậc lương, q uyết định điều động hoặc quyết định chuyển công tác, quyết định phục viên, xuất ngũ, chuy ể n ngành, gi ấ y thôi trả lương, xác nhận đóng BHXH của Bảo hi ể m xã hội t ỉ nh nơi người lao động đã đóng BHXH nhưng chưa được cấp sổ BHXH (nếu người lao động có thời gian đóng BHXH nhưng chưa được cấp sổ B HXH tỉnh khác). b) Quyết định phục viên, xuất ngũ. c) Giấy xác nhận chưa hưởng chế độ trợ cấp theo Quyết định số 47/2002/QĐ-TTg ngày 11/4/2002; Điểm a, Kho ả n 1, Điều 1 Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005; Quyết định số 92/2005/QĐ-TTg ngày 29/4/2005; Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 02/10/2008; Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010; Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 và Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ; d) Quyết định về việc thu hồi Quyết định hưởng chế độ và số tiền trợ cấp một lần theo Quyết định số 142/2008/ Q Đ-TTg ngày 27/10/2008 và Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010 của Thủ tướng Chính phủ (nếu có). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Ph ò ng TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 5.1. Thực hiện t ại BHXH Thành Ph ố - M ã số 309: - Sơ đ ồ : Diễn giải quy trình: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 1 ngày + Bước 2: Tổ Thẩm định: 10 ngày + Bước 3: Phòng Quản lý thu: 5 ngày + Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 3 ngày + Bước 5: Phòng TN&TKQ: 1 ngày Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ thẩm định BHXH Thành phố. B ước 2: T ổ thẩm định BHXH Thành phố - Ti ế p nhận hồ sơ t ừ Phòng TN&TKQ. - Thẩm định hồ sơ, nếu đủ điều kiện làm Phiếu trình lãnh đạo BHXH TP phê duyệt. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuy ể n hồ sơ cho Phòng Quản lý thu nhập quá trình tham gia BHXH. Bước 3: Phòng Quản lý thu - Nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố. - Nhập toàn bộ quá trình tham gia BHXH vào phần mềm SMS. - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ cho Phòng C ấp S ổ Thẻ. Bước 4: Phòng C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu: - Kiểm tra, đối chiếu quá trình tham gia B H XH giữa hồ sơ với cơ sở dữ liệu SMS. - In bổ sung tờ rời quá trình tham gia BHXH. - Ký sổ BHXH hoặc Tờ rời, chuyển Văn phòng đóng dấu; - Xác nhận trên phần mềm MCĐT, chuy ể n kết quả về Phòng/Tổ TN&TKQ. Bước 5. Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận kết quả từ Phòng C ấp S ổ Thẻ; - XN trên phần mềm MCĐT về trả k ế t quả. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 5.2 . Thực hiện tại BHX H Huyện - M ã số 310: - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ Quản lý thu: 04 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định: 06 ngày + Bước 4: Phòng Quản lý thu: 04 ngày + Bước 5: Phòng Cấ p Sổ Thẻ: 03 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu: 02 ngày + Bước 7: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Quản lý thu, xác nhận giao nhận trên phần mềm một cửa. B ướ c 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đối chiếu, thẩm định: + Trường hợp đủ điều kiện điều chỉnh ghi phiếu thẩm định hồ sơ, tr ì nh l ã nh đạo Bảo hiểm xã hội thành phố ký duyệt; + Trường hợp không đủ hồ sơ, ghi phiếu đề n g hị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị và người lao động tiếp tục bổ sung hồ sơ còn thi ế u. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Quản lý thu. Bước 4: Phòng Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố;. - Điều chỉnh lại chức danh, công việc vào phần mềm SMS; - Xác nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng C ấp Sổ Thẻ. Bước 5: Phòng C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu - Thực hiện in tờ rời điều chỉnh chức danh, công việc. - Ký sổ BHXH hoặc tờ rời sổ BHXH, chuyển đóng d ấ u. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển kết quả hồ sơ cho Tổ trả kết quả. Bước 6: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Xác nhận vào phần mềm 1 cửa, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. 6. Điều chỉnh làm ngh ề hoặc c ô ng việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc h ạ i nguy hi ể m trước n ă m 2009: - Mục đích: Đi ề u chỉnh sổ BHXH - Thời hạn giải quy ế t: 10 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (m ẫ u TK1-TS); + S ổ BHXH + B ản chính một trong các loại giấy tờ sau: Quyết định phân công công việc; Quyết định hưởng lương; Hợp đ ồ ng lao động, Hợp đ ồng làm việc và các giấy tờ khác có liên quan t ới vi ệ c điều chỉnh. * L ưu ý: Tr ườ ng hợp hồ sơ của ng ười lao động ghi ch ứ c danh ngh ề hoặc c ô ng việc ch ư a đú ng , chưa đ ầ y đ ủ theo danh mục của Bộ Lao động - TB&XH thì bổ sung xác nhận của đơn vị sử dụng lao động v ề ch ứ c danh, công việc thực tế người lao động làm việc tại đơn vị. - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 6.1. Thực hiện t ại B H X H Thành Phố - M ã s ố 311: - Sơ đồ: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày + Bước 2: Tổ Thẩm định: 3 ngày + Bước 3: Phòng Quản lý thu: 3 ngày + Bước 4: Phòng C ấp S ổ Thẻ: 3 ng à y + Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày - Diễn giải quy tr ì nh: Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và ki ể m tr a hồ sơ về số lượng v à tính hợp pháp của hồ sơ; - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. Bước 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đ ố i chi ế u, thẩm định: + Trường hợp đ ủ điều kiện điều chỉnh ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình lãnh đạo Bảo hiểm xã hội thành phố ký thẩm định lại; + Trường hợp không đ ủ hồ sơ, ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ đ ể trả đơn vị và người lao động tiếp tục bổ sung hồ sơ còn thi ế u. - Cập nhật kết qu ả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Quản lý thu. Bước 3: Phòng Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Điều chỉnh lại chức danh, công việc vào phần mềm SMS. - Xác nhận k ết quả trên phần mềm MCĐT, chuy ể n hồ sơ về Phòng C ấp S ổ Th ẻ . Bước 4: Phòng C ấp sổ, th ẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu, xác nhận trên phần mềm MCĐT. - Thực hiện in tờ rời điều chỉnh. - Ký sổ BHXH hoặc tờ rời sổ BHXH, chuy ể n đóng dấu. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển kết quả hồ sơ cho tổ trả kết quả. Bước 4. Phòng TN&TKQ - Xác nhận giao nhận hồ sơ khi nhận bàn giao hồ sơ từ Phòng C ấp sổ, thẻ. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 6.2. Thực hiện tại BHXH Huyện - M ã số 312: - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: T ổ TN&TKQ : 0,5 ngày, + Bước 2: Tổ Quản lý thu : 02 ngày + Bước 3: Tổ thẩm định : 02 ngày + Bước 4: Phòng Quản lý thu : 02 ngày + B ước 5: Phòng C ấp S ổ Thẻ : 02 ngày + Bước 6: Tổ Quản lý thu : 01 ngày + Bước 7: Tổ TN&TKQ : 0,5 ngày Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ, cập nhật hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Quản lý thu, xác nhận giao nhận trên phần mềm một cửa. B ước 2: Tổ thẩm định BHXH Thành phố - Đối chiếu, thẩm định: + Trường hợp đủ điều kiện điều chỉnh ghi phiếu thẩm định hồ sơ, trình l ã nh đạo Bảo hiểm xã hội thành phố ký duyệt; + Trường hợp không đủ h ồ sơ, ghi phiếu đề nghị bổ sung hồ sơ để trả đơn vị và người lao động tiếp tục bổ sung hồ sơ còn thi ế u. - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng QL thu. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Quản lý thu. Bước 4: Phòng Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ thẩm định BHXH Thành phố; - Điều chỉnh lại chức danh, công việc v à o phần mềm SMS; - X á c nhận kết quả trên phần mềm MCĐT, chuy ể n hồ sơ về Phòng cấp S ổ Thẻ. Bước 5 : Phòng C ấp s ổ , thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng Quản lý thu - Thực hiện in tờ rời điều chỉnh chức danh, công việc. - Ký sổ BHXH hoặc tờ rời sổ BHXH, chuyển đóng dấu. - Cập nhật kết quả vào phần m ề m MCĐT, chuyển kết quả hồ sơ cho Tổ trả kết quả. B ướ c 6: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Xác nhận vào phần m ề m 1 cửa, trả sổ và hồ sơ. - Chuyển hồ sơ đến bộ phận lưu trữ theo quy định. B. THỦ TỤC DÙNG CHUNG TẠI BHXH THÀNH PHỐ VÀ BHXH HUYỆN Thủ tục cấp l ạ i, đổi, điều chỉnh th ô ng t in trên sổ BHXH, th ẻ BH Y T. 1 . Cấp l ại sổ BHXH do mất, hỏng, gộp sổ: bao gồm t ấ t cả các tr ườ ng hợp cấp l ại toàn bộ sổ BHXH; chỉ cấp lại b ì a sổ BHXH hoặc cấp lại tờ rời số BHX H . M ã s ố 313 - Thời h ạ n giải quyết: 15 ngày l à m việc (45 ngày làm việc với những tr ườ ng hợp có thời gian đ ó ng BHXH ngoại t ỉ nh và ở nhiều đơn vị khác nhau) - Thành ph ầ n hồ sơ: + T ờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT - mẫu TK1-TS (Trường hợp thay đổi và nhân thân như họ và t ê n, tuổi, giới tính phải có xác nhận của cơ quan quản lý đối tượng trong Tờ khai). + Các sổ BHXH (trong trường hợp rách hỏng, gộp sổ). * Trường hợp cấp lại sổ do mất , hỏng, gộp sổ có thay đổi thông tin trên sổ, ngoài hồ sơ quy định n ê u trên, nếu có thay đ ổi thông tin v ề thân nh â n như: họ, t ê n, chữ đệm, ngày, tháng, n ă m , sinh... cần bổ sung hồ sơ sau: + Hồ sơ lý lịch, HĐLĐ, các q uyết định (trong trường hợp sổ BHXH đã cấp có sự sai lệch thông tin so với hồ sơ tham gia lần đ ầu) + Giấy khai sinh bản chính (trong tr ườ ng hợp khai sai nhân thân trong hồ sơ gốc hoặc Quyết định cải ch í nh hộ tịch hộ khẩu của cơ quan nh à nước có thẩm quyền). Lưu ý : - Tr ườ ng hợp cấp lại s ổ BHXH do mất, n ế u người lao động đóng BHXH ở nhiều đơn vị khác nhau, h ướ ng dẫn ng ười tham gia kê khai rõ thời gian và mức đóng ở t ừ ng đơn vị , địa ch ỉ nơi đơn vị đó đă ng k ý đóng BHXH trong Tờ khai hoặc v ă n bản đề nghị của đơn vị để làm căn cứ xác minh qu á trình tham gia BHXH, BHTN - Tr ườ ng hợp tiếp nhận hồ sơ gộp s ổ phải kiểm tra các sổ BHXH đề nghị gộp phải trùng khớp hoàn toàn nh ữ ng th ông tin về nhân th â n như: họ tên, ngày tháng năm sinh, CM T ND, nơi cấp , ngày cấp. Trường hợp không khớp, đề nghị đơn vị hoặc người lao động phải xác định r õ thông tin trên s ổ BHXH nào là chính xác, đồng thời cam đoan về việc sai lệch thông tin trên các s ổ BHXH và đảm bảo của 1 người. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. Sơ đồ: Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ : 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu : 10 ngày (30 ngày) Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ, thẻ : 04 ngày (04 ngày) Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ : 0,5 ngày. - D iễ n giải quy trình: Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định, Cập nhật phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ về Phòng/Tổ quản lý thu. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Ti ế p nhận hồ sơ từ phòng/T ổ TN&TKQ. - Kiểm tra, thẩm định hồ sơ. Vi ế t phiếu trả lại hồ sơ (nếu hồ sơ không đủ đi ề u kiện). - Lập phiếu trình và xác nhận thời gian và mức đ ó ng BHXH, BHTN (Trường hợp có thời gian tham gia BHXH, BHTN ở nhi ề u đơn vị, lập phiếu đề nghị xác minh hoặc văn bản đến BHXH tỉnh khác để x á c nhận quá trình tham gia BHXH. - Nhập toàn bộ quá trình công tác của NLĐ vào cơ sở DL SMS - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng/Tổ C ấp Sổ Thẻ. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ - Nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ Quản lý thu - Kiểm tra đối chiếu quá trình tham gia BHXH giữa hồ sơ và dữ li ệ u SMS. - Thực hiện thao tác cấp lại sổ BHXH. - In lại b ì a sổ BHXH, tờ rời quá trình đóng BHXH. - Ký sổ BHXH, chuyển văn phòng đóng dấu sổ BHXH - Xác nhận kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển kết quả về phòng/ Tổ TN&TKQ. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Cập nhật trả hồ sơ phần mềm MCĐT. - Tách hồ sơ, sao một bộ hồ sơ (nếu có) và chuyển lưu trữ theo quy định - Xác nhận tr ả k ế t quả qua phần mềm MCĐT. 2. C ấp lại sổ BHXH do thay đổi họ, t ê n, ch ữ đệm; ngày tháng năm sinh; giới t í nh, d â n tộc; quốc tịch: M ã số 314 - Mục đích: C ấp lại sổ BHXH cho NLĐ khi có sự sai lệch v ề nh â n thân. - Thời hạn giải quyết: 15 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT - mẫu TK1-TS (c ó xác nhận của cơ quan quản lý đối tượng trong Tờ khai). + S ổ BHXH. + Giấy khai sinh ho ặ c Quyế t định đi ề u chỉnh, c ả i chính của cơ quan có thẩm quyền (bản sao có ch ứ ng thực hoặc b ả n chụp k è m theo bản chính đ ể đ ố i chiếu). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 10 ngày. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ, thẻ: 04 ngày. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ. Thời hạn 0,5 ngày làm việc. - Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào Phần mềm MCĐT - Chuyển sổ BHXH và hồ sơ kèm theo về phòng/T ổ Quản lý t hu. - Xác nhận giao nhận hồ sơ trê n phần mềm MCĐT. Bước 2: Ph ò ng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận sổ BHXH và hồ sơ k è m theo từ Phòng/Tổ TN&TKQ, đối chiếu giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Thực hiện kiểm tra, đối chiếu: Thông tin cá nhân trong sổ BHXH với hồ sơ l ý lịch gốc và hồ sơ tư ph á p (GKS bản chính, QĐ cải chính hộ tịch...); Lập phiếu trình lãnh đ ạo ph ê duyệt về việc điều chỉnh; - Điều chỉnh thông tin trong phần mềm (nếu sổ BHXH cấp theo mẫu cũ quy định tại Quyết định số 1443/QĐ-LĐTXHH ngoài điều chỉnh thông t in cán bộ thu nhập cả quá trình tham gia BHXH trong sổ cũ vào phần mềm) - Cập nhật kết quả vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ về Phòng/Tổ C ấp Sổ Th ẻ . Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ th ẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ Quản lý thu - Đ ố i chi ế u th ô ng tin giữa hồ sơ và dữ liệu, nếu đúng thực hiện in lại bìa sổ, tờ rời sổ BHXH; nếu sai chuyển phòng/T ổ Quản lý thu hi ệ u chỉnh lại dữ liệu trước khi in - Ký sổ BHXH, chuyển văn phòng đóng dấu sổ BHXH. - Xác nhận bàn giao trên ph ầ n mềm MCĐT đồng thời chuyển sổ BHXH và hồ sơ kèm theo về phòng/T ổ TN&TKQ. Bước 3: Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận Hồ sơ từ tổ thẩm định BHXH Thành phố, xác nhận vào phần mềm MCĐT. - Tách hồ sơ chuyển lưu trữ và trả kết quả - Trả sổ BHXH xác nhận tr ê n phần mềm MCĐT. 3. C ấp l ại thẻ BHYT do m ấ t, hỏng, không thay đổi thông tin: M ã số 315 - Mục đích: C ấp lại thẻ BHYT cho người tham gia trong trường hợp mất, hỏng, không thay đổi thông tin. - Thời hạn giải quyết: 05 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đ ổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS); + Th ẻ BHYT (tr ườ ng hợp cấp lại thẻ BHYT do hỏng). - S ố l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đ ó Phòng/Tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: + B ướ c 1: Phòng/T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ướ c 2: Phòng/Tổ C ấp sổ, thẻ: 04 ngày. + Bước 3: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, thẻ BHYT; Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Viết biên lai thu l ệ phí cấp lại Thẻ BHYT do m ấ t. - Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm một cửa, chuyển hồ sơ v ề Phòng/T ổ Cấp s ổ , thẻ. Bước 2: Phòng/Tổ C ấp sổ, th ẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ TN&TKQ. - Ti ế n hành kiểm tra đối chiếu và cập nhật dữ liệu đ ể cấp lại thẻ BHYT trên phần mềm SMS. - Lập danh sách tổng hợp cấp lại thẻ BHYT. - Trình lãnh đạo ký Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT. - In thẻ BHYT. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cấp lại thẻ BHYT, thẻ BHYT về phòng/T ổ TN&TKQ. Bước 3: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ cấp sổ, thẻ xác nhận vào phần mềm MCĐT. - Tách hồ sơ trả kết quả và chuyển lưu trữ theo quy định. 4. C ấp lại th ẻ BHYT do thay đ ổ i thông tin trên thẻ, thay đổi nơi đăng ký kh á m chữa bệnh ban đầu - Mã s ố 316: - Mục đích: C ấp lại thẻ BHYT cho người tham gia có thay đổi về họ, tên, chữ đ ệ m, ngày, tháng, năm sinh, gi ới tính; quyền lợi hưởng; nơi đăng ký khám ch ữ a b ệ nh ban đ ầu; bổ sung mã đối tượng nơi cư trú (K 1 , K2, K3) - Thời h ạ n giải quyết: 05 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT - m ẫ u TK1-TS (Trường hợp thay đ ổi về nhân thân như họ và t ê n, tuổi, giới t í nh …. ph ả i có xác nhận của cơ quan quản lý đối tượng trong Tờ khai). + Hồ sơ liên quan đến thay đổi nhân thân (đối với các trường hợp cấp lại thẻ do thay đ ổi nhân thân như: Giấy khai sinh bản ch í nh; Q Đ điều chỉnh hồ sơ hưởng đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp BHX H ; S ổ BHXH đ ã được cấp lại ho ặ c được điều chỉnh lại nhân thân trong sổ B H XH nhưng ch ưa sửa dữ liệu in th ẻ ) + Hồ sơ chứng minh được hưởng quyền lợi cao hơn theo quy định lại Phụ lục k è m theo (đối với trường hợp đổi quyền lợi hưởng) + Bản sao công chứng sổ hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú d à i hạn hoặc bản chụp kèm theo bản chính để đối chiếu (đối với trường hợp bổ sung mã K 1 , K2 , K3) + Th ẻ BHYT. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/T ổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: + Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu: 02 ngày. + Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ, th ẻ : 02 ngày. + Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ - Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, thẻ BHYT và các giấy tờ kèm theo. - Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ Quản lý thu. - Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm một cửa. Lưu ý: Riêng trường hợp thay đổi nơi đăng ký kh á m chữa bệnh ban đầu ch ỉ tiếp nhận hồ sơ trong 15 ngày đ ầ u m ỗ i quý. Bước 2: Phòng/Tổ Quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ TN&TKQ. - Tiến hành kiểm tra đ ố i chi ế u và cập nhật dữ liệu, điều chỉnh dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT trên phần mềm SMS. - Ký, trình lã nh đạo ký bản tổng hợp danh sách đề nghị thay đổi thông tin của người tham gia không thay đổi mức đóng (mẫu D07a-TS). - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm một cửa, chuyển hồ sơ về Phòng/T ổ C ấp Sổ Thẻ. Bước 3: Phòng/T ổ C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Ph ò ng/Tổ Quản lý thu. - Tiến hành kiểm tra đối chiếu và cập nhật dữ liệu để cấp lại thẻ BHYT trên phần mềm SMS. - Lập danh sách tổng hợp cấp lại thẻ BHYT. - Trình lãnh đ ạo ký Danh sách đề ngh ị cấp thẻ BHYT. - In thẻ BHYT. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần m ề m một cửa. Bà n giao cho phòng/T ổ TN&TKQ. Bước 4 : Phòn g/ T ổ TN&TKQ - Ti ế p nhận hồ sơ từ Phòng/Tổ C ấp sổ Thẻ, xác nhận kết quả vào phần mềm MCĐT. - T á ch hồ sơ trả k ế t quả và chuyển lưu trữ theo quy định. PHỤ LỤC HỒ SƠ ĐỔI QUYỀN LỢI HƯỞNG ĐỐI VỚI NGƯỜI THAM GIA BHYT 1. Đối tượng được đổi thẻ BHYT từ quyền l ợ i 2, 3, 4 sang quyền l ợ i 1 gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách m ạ ng từ ngày 01/01/1945 đ ế n ngày khởi nghĩa tháng Tám 1945; Bà m ẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B; bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. Hồ sơ gồm một trong các loại giấy tờ sau: - Quyết định công nhận là người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; Quyết định công nhận người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy, Thành ủy trực thuộc Trung ương; - Thẻ thương binh, th ẻ bệnh binh; - Quyết định cấp giấy chứng nhận thương binh hoặc người hưởng chính sách như thương binh và trợ cấp, phụ cấp hàng tháng - Quyết định trợ cấp, phụ cấp hàng tháng của Sở Lao động - Thương binh và X ã hội; - Giấy xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi đang h ưở ng trợ c ấ p hàng tháng hoặc đ ã giải quyết trợ cấp một lần (theo hướng dẫn về cơ sở xác định là người có công với cách mạng tại Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội). 2. Đối t ượng được đổi thẻ BHYT từ quyền lợi 3, 4 sang quyền lợi 2 gồm: 2.1. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng, trừ các đối tượng nêu tại tiết đ 1 trên. Hồ sơ gồm một trong các loại giấy tờ sau: - Giấy tờ chứng minh đ ã được khen tặng: Huân chương Kháng chi ế n; Huy chương Kháng chi ế n; Huân chương Chiến thắng; Huy chương Chiến th ắ ng; - Thẻ thương binh, thẻ bệnh binh; - Quyết định cấp giấy chứng nhận thương binh hoặc người hưởng chính sách như thương binh và tr ợ cấp, phụ cấp hàng tháng; - Giấy chứng nhận v ề khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến và thời gian hoạt động kháng chiến của cơ quan Thi đua khen thưởng cấp huyện; - Quyết định trợ cấp, phụ c ấ p hàng tháng hoặc một lần của Sở Lao động - Thương binh và xã hội; - Giấy xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội nơi đang hưởng trợ cấp hàng tháng hoặc đ ã giải quyết trợ cấp một lần (theo hướng dẫn về cơ sở x á c định l à người có công với cách mạng tại Công văn số 467/NCC ngày 17/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và xã hội). 2.2. Cựu chi ế n binh quy định tại Pháp lệnh Cựu chi ế n binh C á n bộ, chi ế n sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam (gồm sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, h ạ sỹ quan, binh sỹ) l à bộ đội chủ lực, bộ đội địa phương, bộ đội biên phòng, bi ệ t động đ ã tham gia kháng chi ế n chống ngoại xâm bảo v ệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế; Cán bộ, chiến sỹ dân quân, tự v ệ , du k í ch tập trung ở mi ề n Nam và C ô ng nhân vi ê n quốc phòng đã chi ế n đấu chống ngoại xâm từ ngày 30/4/1975 về trước. Đội viên đội công tác vũ trang trong vùng d ịch tạm chi ế m từ ngày 20/7/1954 v ề trước. Đội vi ê n đội công tác vũ trang trong vùng đ ịch t ạm chi ế m từ ngày 20/7/1954 về trước; Cán bộ, chi ế n sỹ dân quân, tự vệ, du kích tập trung ở miền B ắ c từ ngày 27/01/1973 về trước và các đối tượng đ ã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007; Quyết định số 142/2008/Q Đ - TT g ngày 27/10/2008; Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06/5/2010. Hồ sơ chuyển đổi gồm một trong các loại giấy tờ sau: - Quyết định phục viên hoặc xu ấ t ng ũ , chuyển ngành; - Quyết định được h ưở ng trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg; - Quy ế t đị nh được h ưở ng trợ cấp theo Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg. 2.3. Quân nhân, công nh â n viên chức quốc phòng, d â n quân tự v ệ tr ự c tiếp t ham gia chi ế n đấu trong chi ế n tranh bảo vệ Tổ quốc ở bi ê n giới Tây Nam, biên giới ph í a B ắ c, làm nhiệm vụ quốc tế ở C a m-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975 theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ. Hồ sơ chuyển đổi gồm một trong c á c loại gi ấ y t ờ sau: Quyết định phục viên xuất ng ũ hoặc chuy ể n ngành ghi r õ thời gian, địa đ i ể m nơi đ ó ng quân theo quy định tại Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg hoặc Quyết định hưởng trợ cấp theo quy định tại Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg. 2.4. Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp đ ã ho à n thành nhiệm vụ tại ngũ trong thời kỳ xây dựng và bảo vệ Tổ quốc đ ã ngh ỉ hưu, phục viên, chuyển ngành. Hồ sơ gồm: Quyết định phục viên hoặc xu ấ t ng ũ hoặc chuyển ngành. 2.5. Người trực tiếp tham gia kháng chiến ch ố ng Mỹ cứu nước; người tham gia chiến tranh bảo v ệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc t ế ở C a m-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên xung phong theo quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ BHYT và trợ c ấ p m a i táng phí đối với thanh ni ê n xung phong thời kỳ kháng chi ế n ch ố ng Pháp và Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ quy định về chế độ đối với thanh ni ê n xung phong đ ã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chi ế n theo quy định t ạ i các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ (trừ các đ ố i tượng n ê u tại đ i ể m đ và điểm e n ê u trên). Hồ sơ gồm một trong giấy tờ sau: - Giấy chứng nhận tham gia thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh ni ê n xung phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH ngày 10/7/2009 và Thông tư số 08/2012/TT-BLĐTBXH ngày 16/4/2012 của Bộ Lao động - Thương binh và xã hội; - Giấy chứng nhận hoàn thành nhiệm vụ ở thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp trước khi thanh niên xung phong trở về địa phương theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH và Thông tư số 08/2012/TT-BLĐTBXH; - Giấy khen trong thời kỳ tham gia thanh niên xung phong của cơ quan có thẩm quyền cấp tr ướ c khi thanh niên xung phong trở về địa ph ươ ng theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH và Thông tư số 08/20 1 2 /T T-BLĐTBXH; - Lý lịch cán bộ, đảng viên có ghi là thanh ni ê n xung phong theo quy định tại Thông tư số 24/2009/TT-BLĐTBXH; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định 188/2007/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định 62/2011/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ; - Quyết định được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010 của Thủ tướng Chính phủ; 2.6 . Đối tượng là cha đẻ, m ẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của li ệ t sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ. Hồ sơ kèm theo để chứng minh gồm một trong các giấy tờ sau (bản sao có chứng thực hoặc bản chụp kèm theo bản chính để đối chiếu): - Giấy chứng nhận gia đình liệt sỹ của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội theo quy định tại Thông tư 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15/5/2013 của Bộ Lao động - Thương binh và xã hội. - Giấy xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và xã hội nơi tiếp nhận, quản lý hồ sơ và làm thủ tục mua BHYT cho thân nhân của liệt s ỹ và người có công nuôi dưỡng liệt s ỹ theo quy định tại Thông tư số 05/2003/TT-BLĐTBXH. 3. Đối tượng được đổi thẻ BHYT từ quyền l ợ i 4 sang quyền l ợ i 3: Thân nhân người có công với cách mạng (trừ trường hợp là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ. Hồ sơ chứng minh gồm: Giấy xác nhận của Sở Lao động - Thương binh và xã hội nơi tiếp nhận, quản lý hồ sơ và làm thủ tục mua BHYT cho thân nhân của người có công với cách mạng theo quy định tại Thông t ư s ố 05/2013/TT-BLĐTBXH của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội. IV. LĨNH VỰC GIẢI QUYẾT CÁC CHẾ ĐỘ BHXH 1. Giải quyết chế độ ốm đau, dưỡng sức phục hồi sức khỏe - MS số 401 - Mục đích: để thanh toán tiền ch ế độ ốm đau, dưỡng sức cho người lao động sau ố m đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. - Thời hạn trả kết quả: 10 ngày. - Thành phần hồ sơ: Danh sách đ ề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe (mẫu số C70a-HD) bản chính. * Trường hợp b ả n thân người LĐ ốm hoặc con người lao động ốm, bổ sung: + Điều trị nội trú: Giấy ra vi ệ n. + Điều trị ngoại trú: giấy chứng nhận ngh ỉ việc hưởng BHXH (mẫu s ố C65-HD, bản chính), trường hợp cả cha và mẹ đều ngh ỉ việc chăm con th ì giấy ch ứ ng nhận nghỉ việc của một trong hai người l à bản sao. + Khám bệnh, chữa b ệ nh ở nước ngo à i: bản dịch tiếng Vi ệ t được chứng thực của gi ấ y khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngo à i cấp. Lưu ý: Tr ườ ng hợp người lao động mắc bệnh thuộc danh mục b ệ nh cần ch ữ a trị d à i ngày thì trong giấy ra viện hoặc C6 5 -HD phải thể hiện được tên bệnh hoặc mã bệnh và thời ngh ỉ việc để điều trị. - Số l ượ ng hồ sơ: 01 b ả n cho mỗi lo ạ i gi ấ y tờ, sau đ ó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy tr ì nh: + Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ Chế độ BHXH: 09 ngày. (Trong đó: Phòng KHTC, Tổ Kế toán: 04 ngày) + B ước 3: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ; - Kiểm tra trên phần mềm SMS tình trạng nợ đọng của đơn vị; điều kiện h ưở ng của đối tượng và đơn vị đã báo giảm lao động ngh ỉ thai sản hay chưa? - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH cập nhật thay đổi vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Phòng/T ổ Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ từ Phòng TN&TKQ. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra tính hợp pháp, h ợ p l ệ của các chứng từ so với danh sách đề nghị của đơn vị: nhân th â n, s ố s ổ BHXH, thời gian đ ó ng BHXH; đúng nơi khám bệnh có ký hợp đồng hoặc đăng ký với cơ quan BHXH hay không; chứng từ đúng mẫu, có đầy đủ chữ ký của bác sĩ điều tr ị, đóng dấu của cơ sở khám chữa bệnh, ngày nghỉ theo quy định hiện hành. - In 03 danh sách mẫu s ố C70b-HD, tr ì nh lãnh đạo ký, đóng dấu, bóc tách hồ sơ: + Chuyển 01 danh sách mẫu số C70b-HD cho phòng K ế hoạch Tài chính (Tổ K ế toán) kiểm tra, chuyển tiền cho đơn vị (trong thời hạn 04 ngày phải chuyển tiền cho đơn vị). + Chuyển danh s á ch mẫu s ố C70a-HD, toàn bộ chứng từ đ ã được duyệt kèm theo 01 danh sách mẫu s ố C70b-HD đến Phòng/Tổ quản lý hồ sơ đ ể lưu. + Tách hồ sơ chưa được giải quyết kèm theo 01 danh sách mẫu số C70b-HD chuy ể n Phòng/Tổ tiếp nhận h ồ sơ để trả đơn vị. - Cập nhật ph ầ n mềm MCĐT. Bước 3 : Phòng/Tổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ chưa được giải quyết và danh sách mẫu số C70b- H D từ Phòng chế độ B HXH (Tổ K ế toán). - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 2. Giải quyết hưởng chế độ thai sản - M ã s ố 402 - Mục đích: thanh toán tiền chế độ thai sản cho người lao động ngh ỉ việc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu, phá thai b ệ nh lý, thực hiện các biện pháp KHH, sinh con hoặc nhận con nu ô i dưới 6 tháng tuổi, mang thai hộ và nhờ mang thai hộ, con chết, lao động nam ngh ỉ việc khi vợ sinh con, lao động nam hưởng trợ cấp 1 lần khi vợ kh ô ng tham gia BHXH sinh con, người lao động sinh con, nhận nuôi con nuôi sau khi chấm dứt HĐLĐ. - Thời h ạ n tr ả kết qu ả : 10 ngày. - Thành phần hồ sơ: Danh sách đề nghị hưởng chế độ ố m đau, thai sản, dưỡng sức phục h ồ i sức khỏe (m ẫ u số C70a-HD) bản chính. * Trường hợp kh á m thai, sảy thai, nạo, hút thai , thai chết lưu, phá thai bệnh lý và người lao động thực hiện các biện pháp tr á nh thai, b ổ sung : + Điều trị nội trú: Giấy ra vi ệ n. + Điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận ngh ỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số C65-HD) b ả n chính. * Tr ườ ng hợp lao động nữ đang tham gia BHXH sinh con, bổ sung: Giấy khai sinh hoặc trí ch lục khai sinh ho ặ c gi ấ y chứng sinh; * T rườ ng hợp người mẹ chết, bổ sung: Giấy chứng t ừ hoặc trích lục khai tử của mẹ; * Tr ườ ng hợp ng ười con ch ế t, b ổ sung: Giấ y chứng t ử hoặc trí ch lục khai tử của con hoặc tr í ch sao hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra vi ệ n của người mẹ trong trường hợp con ch ế t sau khi sinh mà chưa được cấp giấy chứng sinh; * Trường hợp người mẹ gặp rủi ro sau khi sinh không còn đ ủ sức khỏe để chăm sóc con, bổ sung: Giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về tình trạng người mẹ sau khi sinh con mà không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con trong trường hợp người mẹ sau khi sinh con không còn đủ sức khỏe để ch ă m sóc con (mẫu và thẩm quy ề n cấp theo quy định của Bộ Y tế). * Trường hợp lao động nữ khi mang thai phải ngh ỉ việc d ưỡ ng thai, bổ sung: Giấy x á c nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quy ề n về việc lao động nữ phải nghỉ việc để dưỡng thai trong (mẫu và thẩm quy ề n cấp theo quy định của Bộ Y t ế ); * Trường hợp người lao động đang làm việc nhận nuôi con nuôi, bổ sung: Giấy chứng nhận nuôi con nuôi. * Trường hợp lao động nam có vợ sinh con hoặc chồng của lao động nữ mang thai hộ, bổ sung: + Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh ho ặ c giấy chứng sinh; ho ặ c Giấy chứng tử hoặc trích lục khai t ử của con hoặc trích sao hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người m ẹ trong trường hợp con chết sau khi sinh m à chưa được cấp giấy chứng sinh; + Giấy xác nhận của cơ sở y t ế đối với tr ườ ng hợp sinh con dưới 32 tuần tuổi hoặc sinh con phải phẫu thu ậ t (mẫu và thẩm quyền c ấ p theo quy định của Bộ Y tế). * Tr ườ ng hợp lao động nữ mang thai hộ khi sinh con, bổ sung: Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc giấy chứng sinh; Bản th ỏa thuận v ề mang thai hộ v ì mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 của Lu ậ t H ô n nhân và gia đì nh n ă m 2014; v ă n bản xác nhận thời điểm giao đứa tr ẻ của b ê n nhờ mang th a i hộ và b ê n mang thai hộ. Ngoài ra đối với các trường hợp con chết, lao động nữ mang thai hộ chết, lao động nữ khi mang thai phải nghỉ việc dưỡng thai, lao động nữ mang thai hộ g ặ p rủi ro sau khi sinh không c ò n đủ sức khỏe đ ể ch ă m sóc con t hì bổ sung hồ sơ như quy định ở tr ê n đối với con chết, mẹ chết, người mẹ gặp rủi ro sau khi sinh không còn đủ sức khỏe để ch ă m sóc con. * Đối với người mẹ nhờ mang thai hộ, bổ sung: + Giấy khai sinh hoặc t r í ch lục khai sinh hoặc giấy ch ứ ng sinh của con trừ trường hợp con chết mà chưa được cấp giấy chứng sinh; + Bản thỏa thuận về mang thai hộ vì mục đích nhân đạo theo quy định tại Điều 96 của Lu ậ t Hôn nhân và gia đì nh năm 2014; văn bản xác nhận t hời đ i ể m giao đứa tr ẻ của b ê n nhờ mang thai hộ v à b ê n mang thai hộ. + Giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử đối với trường hợp con chưa đủ 06 tháng tuổi bị chết; + Gi ấ y chứng tử hoặc trích lục khai tử đối với tr ườ ng hợp người m ẹ nhờ mang thai hộ chết; + Giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa b ệ nh có thẩm quyền về tình trạng người mẹ nhờ mang thai hộ không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con (mẫu và thẩm quyền cấp theo quy định của Bộ Y t ế ). * Lao động nam hưởng trợ cấp một lần khi vợ sinh con (trong tr ườ ng hợp ch ỉ có cha tham gia BHXH), bổ sung: + Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh của con. + Giấy chứng tử hoặc trích lục khai tử của con hoặc trích sao hồ sơ bệnh án hoặc giấy ra viện của người mẹ trong trường hợp con chết sau khi sinh mà chưa được cấp gi ấ y chứng sinh. * Chế độ thai sản đối với người lao động đã thôi việc, phục viên, xuất ngũ trước thời điểm sinh con, nhận con, nhận nuôi con nuôi, bổ sung: + Sổ BHXH và hồ sơ theo các quy định trên đối với từng trường hợp. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đ ó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn gi ả i quy trình: + Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ Chế độ BHXH: 09 ngày. (Trong đ ó : Phòng KHTC, Tổ K ế toán: 04 ngày) + Bước 3: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ v ề số lượng và t í nh hợp pháp của h ồ sơ; - Kiểm tra tr ê n phần mềm SMS tình trạng nợ đọng của đơn vị; điều kiện hưởng của đối tượng và đơn vị đ ã báo giảm lao động nghỉ thai sản hay chưa? - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH cập nhật thay đổi vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Phòng/Tổ Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ từ Ph ò ng TN&TKQ. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ của các chứng từ so với danh sách đề nghị của đơn vị: nhân th â n, s ố s ổ BHXH, thời gian đóng BHXH; đúng nơi khám bệnh có ký hợp đồng hoặc đăng ký với cơ quan BHXH hay kh ô ng; chứng từ đúng mẫu, có đầy đ ủ chữ ký của bác sĩ điều tr ị, đ óng dấu của cơ sở khám chữa bệnh, ngày ngh ỉ theo quy định hiện hành. - In 03 danh sách mẫu s ố C70b-HD, trình lãnh đ ạo ký, đóng dấu, bóc tách hồ sơ: + Chuyển 01 danh sách mẫu số C70b-HD cho phòng K ế hoạch Tài chính (Tổ K ế toán) kiểm tra, chuyển tiền cho đơn vị (trong thời hạn 04 ngày phải chuyển tiền cho đơn vị). + Chuyển danh sách mẫu số C70a-HD, toàn bộ chứng từ dã được duyệt kèm theo 01 danh sách mẫu s ố C70b-HD đến Phòng /Tổ quản lý hồ sơ đ ể lưu. + Tách hồ sơ chưa được giải q uyết kèm theo 01 danh sách mẫu s ố C70b-HD chuyển Phòng /Tổ tiếp nhận hồ sơ để trả đơn vị. - Cập nhật phần mềm MCĐT. Bước 3: Phòng/T ổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ chưa được giải quyết và danh s á ch mẫu s ố C70b-HD từ Phòng chế độ BHXH (Tổ K ế toán). - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu ti ế p nhận hồ sơ. 3. Giải quyết hưởng BHXH 01 l ầ n - M ã số 403 - Mục đích: Đ ể gi ả i quyết chế độ hưởng BHXH 01 l ầ n cho người lao động có thời gian tham gia BHXH dưới 20 năm, mắc b ệ nh nguy hi ể m đến t í nh mạng, ra nước ngoài định cư và người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH ra nước ngoài định cư. - Thời h ạ n trả kết qu ả : 10 ngày. Trường hợp còn thời gian đóng BHTN chưa hưởng chuyển sang thủ tục li ê n thông Mã số 601 . - Thành phần Hồ sơ: + Sổ BHXH: (trừ trường hợp đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH ra nước ngoài định cư). + Đơn đề nghị theo mẫu s ố 14-HSB (bản chính). * Trường hợp người đang bị mắc một trong những bệnh nguy hi ể m đến tính mạng như ung thư, b ạ i liệt, xơ gan c ổ chướng, phong, lao n ặ ng , nhiễm HIV đã chuy ể n sang giai đoạn AIDS và các bệnh mà có mức suy giảm khả n ă ng lao động từ 81% trở lê n và không có khả n ă ng khôi phục, bổ sung: Trích sao hồ sơ bệnh án (tóm tắt hồ sơ bệnh án). * Trường hợp ra nước ngoài để định cư, bổ sung một trong c á c giấy t ờ sau + Bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền về việc thôi quốc tịch Việt Nam; + Bản dịch tiếng Vi ệ t được chứng t hực hoặc công chứng của một trong các giấy t ờ sau: . Hộ chiếu do nước ngoài cấp; . Thị thực của cơ quan nước ngo à i có th ẩ m quyền cấp có xác nhận việ c cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài; . Giấy tờ xác nhận về việc đang làm t hủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; giấy tờ xác nhận hoặc thẻ thường trú, cư trú có thời hạn từ 05 năm trở lên của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp. * Lưu ý: Hồ sơ nộp thay phải có giấy ủy quyền (m ẫ u s ố 1 3-HSB) - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Diễn giải quy trình + Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ chính sách: 09 ngày. + Bước 3: Phòng /Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. + Yêu cầu cá nhân xuất trình bản chính CMND để đối chiếu nhân thân trên sổ B HXH. Nếu hồ sơ c ó sai l ệ ch nhân thân, th ì trả hồ sơ hướng d ẫ n người lao động làm thủ tục đi ề u chỉnh nhân th â n. Bước 2: Phòng/Tổ chính sách - Nhận hồ sơ, kiểm tra: nh â n thân; mức lương; thâm niên; chức danh c ô ng việc; thời gian công t ác... + Hồ sơ chưa đủ đi ề u kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và trình l ã nh đ ạo cơ quan và trả ngay cho Phòng/Tổ TN&TKQ. + Hồ sơ đủ điều kiện: Cập nhật dữ liệu vào chương trình xét duyệt. Đ ó ng dấu “Đã giải quy ết trợ cấp BHXH 01 lần" vào sổ B HXH. - Trình ký Ban giám đốc . - Lưu hồ sơ theo quy định. - Cập nhập t hông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ TN&TKQ. B ước 3: Ph ò ng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phiếu ti ế p nhận hồ sơ. 4. Giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh ngh ề nghiệp: - Mục đích: Đ ể giải quyết chế độ tai nạn lao động (TNLĐ), bệnh nghề nghiệp (BNN) cho người lao động - Thời hạn trả kết quả: 15 ngày. Đối với trường hợp TNLĐ, BNN lần đầu: nếu chưa ghi nhận quá tr ì nh đóng BHXH đến th á ng người lao động bị TNLĐ, BNN chuyển giải quyết thủ tục hồ sơ quy định tại mã số 609 . - Thành phần Hồ sơ: + S ổ BHXH. + V ă n đề nghị giải quyết chế độ (mẫu s ố 05-HSB) bản ch í nh. + Biê n bản GĐYK bản chính. * Hồ sơ bệnh nghề nghiệp: + Bi ê n bản đo đ ạ c môi trường; + Điều trị nội trú: Giấy ra viện; + Điều trị ngoại trú: Giấy t ờ khám, hoặc Phiếu hội chẩn BNN; + Đối với người lao động bị HIV do tai n ạ n n g hề nghiệp Quyết định 120/2008/QĐ-TTg) bổ sung Bi ê n bản tai n ạ n rủi ro ngh ề nghiệp. * Hồ sơ tai nạn lao động: + Bi ê n bản điều tra TNLĐ; + Điều trị nội trú: Giấy ra viện; + Điều trị ngoại trú: Giấy t ờ kh á m, điều tr ị thương tật ban đầu; + Ch ỉ định của cơ s ở chỉnh hình của Ngành LĐTBXH (nếu có). * Trường hợp TNLĐ là tai nạn giao thông, bổ sung: + Biên bản khám nghiệm hiện trường, sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông hoặc Biên b ả n tai nạn giao thông. Lưu ý : Đối với trường hợp TNGT được coi là TNLĐ x ả y ra trước ngày 01/01/20 1 4 • Phòng Chế độ BHXH gửi nội dung cần xác minh đến phòng nghiệp vụ giám định hoặc Trung tâm đa tuy ế n xác minh đối tượng có thanh toán viện ph í hay không? • Trường hợp đã thanh toán viện ph í : Yêu cầu đơn vị thanh toán t oàn bộ tiền viện phí cho đối tượng, đồng thời hoàn trả s ố ti ề n đã hưởng BHYT. • Khi g ửi hồ sơ xác minh, cùng lúc cán bộ xét duyệt phải thông báo cho người h ưở ng biết (thông tin liên lạc đ ã in trên biên bản tiếp nhận hồ sơ 1 cửa). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận dù số lượng theo quy định. 4.1. Tiếp nhận tại BHXH Thành phố - M ã số 404 - Sơ đồ: - Di ễ n giải quy tr ì nh: + Bước 1: Ph ò ng TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng Chế độ BHXH: 14 ngày. + Bước 3: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Ph ò ng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ; - Kiểm tra t ì nh h ì nh nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH Bước 2: Phòng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ từ Phòng TN&TKQ. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra, xét duyệt hồ sơ. - Trình l ã nh đạo ký, đ ó ng d ấ u. Bó c tách hồ sơ. - Chuyển hồ sơ Phòng TN&TKQ. - Cập nhật phần mềm MCĐT. Bước 3: Ph ò ng TN&TK Q - Nhận hồ sơ t ừ Ph ò ng chế độ BHXH. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 4.2. Tiếp nhận t ạ i BHXH huyện - M ã số 405 - Sơ đồ: - Di ễ n giải quy trình: + Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ước 2: Tổ ch í nh sách: 02 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 11 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Ti ế p nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ; - Kiểm tra tình hình nộp B HXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ chính sách - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ theo quy định. - Cập nhật thay đổi vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ s ơ cho Phòng Chế độ BHXH Thành Phố. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ t ừ BHXH huyện. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra, xét duyệt hồ sơ. - Trình lãnh đạo ký, đóng d ấ u. Bóc tách hồ sơ. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Nhận h ồ sơ từ Phòng chế độ BHXH. - C ậ p nhật phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ Tổ TN&TKQ. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ từ Tổ chính sách. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 5. Giải quyết TNLD, BNN tái phát, t ổng h ợ p và cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh ho ạ t và dụng cụ chỉnh h ì nh - Mục đích: Đ ể giải quyết TNLĐ, BNN tái phát, tổng hợp và cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt và dụng cụ chỉnh h ì nh - Thời hạn trả kết quả: 1 5 ngày. - Thành phần Hồ sơ: + Hồ sơ đ ã hưởng trợ cấp TNLĐ, BNN do cơ quan BHXH quản lý * Trường hợp TNLĐ, BNN t á i phát, bổ sung + Bi ê n bản GĐYK do thương t ậ t, bệnh t ậ t t á i phát bản chính. + Giấy ra viện hoặc giấy tờ kh á m (điều trị ngoại trú) sau khi điều trị bệnh tái phát. * Tr ườ ng hợp Giám định tổ ng hợp mức suy gi ả m kh ả năng LĐ, bổ sung + Hồ sơ TNLĐ - BNN chưa được giám định. + Biên bản GĐYK tổng hợp. * Tr ườ ng hợp cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt và dụng cụ chỉnh hình, bổ sung: + Chỉ định của cơ sở ch ỉ nh hình và phục hồi chức năng t huộc ngành Lao động - Thương binh và xã hội hoặc của b ệ nh viện cấp t ỉ nh và t ươ ng đ ươ ng trở lên phù hợp với tình trạng thương tật, bệnh tật do TNLĐ, BNN. Đối với trường hợp có ch ỉ định lắp m ắ t giả thì có thêm chứng từ lắp mắt giả (bản chính). + Vé tàu, xe đi và về (bản chính) trong trường hợp thanh toán tiền tàu, xe. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 5.1. Tiếp nhận tại BHXH Thành ph ố - M ã số 406 - Sơ đồ: - D iễ n giải quy trình: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng Ch ế độ BHXH: 13 ngày. + Bước 3: Phòng TN&TKQ: 1,5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ y ê u cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và t í nh hợp pháp của hồ sơ; - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH cập nhật thay đổi vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Ph ò ng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ từ Phòng TN&TKQ. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra, xét duyệt hồ sơ. - Trình lãnh đạo ký, đ ó ng dấu. Bóc t ách hồ sơ. - Chuyển hồ sơ Phòng TN&TKQ. - Cập nhật phần mềm MCĐT. Bước 3: Ph ò ng TN&TKQ - Nhận hồ sơ từ Phòng chế độ BHXH. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phi ế u tiếp nhận hồ sơ. 5.2. Tiếp nhận tại BHXH huyện - M ã số 407 - Sơ đồ: Diễn giải quy tr ì nh: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 02 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 11 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: T ổ TN&TKQ - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu t ách mỗi hồ sơ một phi ế u tiếp nhận hồ sơ. - Tiếp nhận hồ sơ theo q uy định cùng Phiếu tiếp nhận hồ sơ của khách hàng: Tiếp nhận và kiểm tra h ồ sơ về số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ; - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ ch í nh sách - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ theo quy định. - Cập nhật thay đổi vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH Thành Phố. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ từ BHXH huyện. - Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra, xét duyệt hồ sơ. - Trình lãnh đạo k ý , đóng dấu. Bóc tách hồ sơ. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ Tổ Chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Nhận hồ sơ từ Phòng chế độ BHXH. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ Tổ TN&TKQ. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ từ T ổ chính sách. - Cập nhật phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 6. Hồ sơ giải quyết chế độ hưu trí: - Mục đích: đ ể giải quyết chế độ hưu cho người lao động. - Thời hạn trả kết qu ả : 20 ngày. Nếu hồ sơ chưa ghi nhận quá trình đóng BHXH th ì chuyển giải quyết thủ tục hồ sơ quy định tại mã số 602 - Thành phần hồ sơ: + S ổ BHXH. + Bi ê n bản GĐYK hoặc Giấy xác nhận khuyết tật (đối với trường hợp về nghỉ hưu do suy giảm khả n ă ng lao động). * Trường hợp b ị nhiễm HIV/AIDS do tai nạn r ủ i ro nghề nghiệp, bổ sung: Giấy chứng nhận bị nhi ễ m HIV/AIDS của cơ quan có thẩm quy ề n. * Trường h ợ p đang đ ó ng BHXH bắt buộc bổ sung: Quyết định ngh ỉ hưởng chế độ hưu trí (mẫu theo Nghị định số 46/2010/NĐ-CP hoặc mẫu s ố 12-HSB). * Trường hợp bảo lưu thời gian đóng, tham gia BHXH t ự nguyện, bổ sung: Đơn đ ề nghị theo m ẫ u số 14-HSĐ (bản chính). * Trường hợp chờ hưu, bổ sung: Giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ hưu trí. * Trường hợp nộp hồ sơ chậm sau thời điểm hưởng lương hưu, bổ sung: V ă n bản giải trình của người SDLĐ (đối với trường hợp thời điểm hưởng hưu trước ngày 01/01/2016), trường hợp bảo lưu thời gian đ óng, tham gia BHXH tự nguy ệ n giải trình rỡ trong đơn. * Trường h ợp người bắt đ ầ u ch ấ p hành hình phạt tù từ 01/01/2016, bổ sung: Giấy Ủy quy ề n (mẫu s ố 13-HSB). * Trường hợp T ò a án tuy ê n b ố m ấ t t í ch trở v ề , bổ sung: Quyết định của Tòa án hủy bỏ quy ế t định tuyên b ố mất tích. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đó phòng/ tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. 6.1. Tiếp nhận tại BHXH Thành phố - M ã số 408 - Sơ đồ: Di ễ n giải quy trình: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Phòng Ch ế độ BHXH: 19 ngày. + Bước 3: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Trường hợp bảo lưu thời gian đóng về tham gia BHXH tự nguyện ghi r õ thời điểm đề nghị hưởng lương hưu. - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ; Kiểm tra t ì nh h ì nh nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đ ế n thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhập thông tin vào ph ầ n mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Ch ế độ BHXH. Bước 2: Phòng Chế độ BHXH - Ti ế p nhận; Chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra: nhân thân; mức lương; thâm ni ê n; chức danh c ô ng việc; thời gian công tác... + Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết lập Phiếu trả hồ sơ ghi r õ lý do và gi ấ y t ờ c ầ n đơn vị bổ sung; tr ì nh l ã nh đạo phòng ký và trả ngay cho Phòng TN&TKQ. + Hồ sơ đủ điều kiện: Lập quyết định hưởng chế độ; - Trình lãnh đạo ký, đ ó ng d ấ u; Bóc tách hồ sơ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng TN&TKQ. Bước 3. Phòng TN&TKQ - Nhận hồ sơ hồ sơ từ Phòng Chế độ BHXH. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 6.2. Tiếp nhận tại BHXH huyện - Mã số 409 - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 01 ngày. + B ướ c 3: Phòng Chế độ BHXH: 17 ngày. + B ước 4: Tổ ch í nh sách: 01 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: T ổ TN&TKQ - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quy ết chế độ yêu cầu t ách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Trường hợp bảo lưu thời gian đóng và tham gia B HXH tự nguyện ghi r õ thời điểm đ ề nghị hưởng lương hưu. - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ; Kiểm tra t ì nh h ì nh nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: T ổ chính sách - Ti ế p nhận, kiểm tra h ồ sơ theo quy định. Xác nhận việc giao nhận h ồ s ơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra: nhân thân; mức lương; thâm niên; chức danh công việc; thời gian công tác... + Hồ sơ chưa đ ủ đi ề u kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết , những v ấ n đ ề ho ặ c giấy tờ cần đơn vị b ổ sung và trình lãnh đạo BHXH huyện ký và trả ngay cho Tổ TN&TKQ; + Hồ sơ đủ thủ tục, đủ đi ề u kiện chuyển Phòng Chế độ BHXH. Bước 3: Ph ò ng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ, chuyển cán bộ thụ lý. - Ki ể m tr a: nhân thân; mức lương; thâm ni ê n; chức danh công việc; thời gian c ô ng tác... + Hồ sơ chưa đ ủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi rõ lý do chưa giải quyết, những v ấ n đề hoặc gi ấ y tờ cần đơn vị bổ sung và trình l ã nh đ ạo phòng ký và trả cho Tổ chính sách; + Hồ sơ đủ điều ki ệ n: Lập Quyết định hưởng chế độ hưu trí. - Trình lãnh đạo ký, đ ó ng d ấ u; Bóc t á ch hồ sơ. - Bàn giao hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Kiểm tra lại hồ sơ, giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ chính sách. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 7. Giải quyết h ưở ng tiếp lương hưu và trợ cấp BHXH- mã số 410 - Mục đích: để giải quyết hưởng ti ế p lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối với người xuất cảnh trái phép trở về nước định cư hợp pháp hoặc m ấ t tích trở về, hoặc chấp hành xong hình phạt tù (thời điểm b ắ t đầu chấp hành h ì nh phạt t ù từ 01/01/1995 đến h ế t 31/12/2015). - Thời hạn trả kết quả: 15 ngày. - Thành phần hồ sơ: Đơn đề nghị theo mẫu s ố 14-HSB (bản ch í nh). * Trường hợp Tòa án tuyên b ố mất tích trở về, bổ sung: Quyết định của Tòa án hủy bỏ quyết định tuyên b ố mất tích. * Trường hợp về định cư hợp pháp tại Việt Nam, bổ sung: Văn bản của cơ quan nhà nước có thẩm quyền về việc trở về nước định cư hợp pháp. * Trường hợp chấp hành xong hình phạt tù, bổ sung: Giấy chứng nhận ch ấ p hành xong hình phạt tù hoặc gi ấ y đặc xá ra tù trước thời hạn hoặc quyết định của cấp có thẩm quyền về việc miễn hoặc tạm hoãn chấp hành hình phạt tù. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy tr ì nh: + Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 12 ngày + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng thành phần và tính h ợ p pháp của hồ sơ; - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ ch í nh sách - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ theo quy định. Xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. + Hồ sơ chưa đ ủ đ iề u kiện giải quyết thì lập Phi ế u tr ả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết, nh ữ ng v ấ n đề hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và trình lãnh đạo BHXH huyện ký và trả ngay cho Tổ TN&TKQ. + Hồ sơ đủ thủ tục, đủ điều kiện chuyển Phòng Chế độ BHXH. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Rút hồ sơ đang quản lý ; - Nhận hồ sơ, chuyển cán bộ thụ lý + H ồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi rõ lý do chưa giải quyết, những vấn đề hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và trình lãnh đạo phòng ký và trả ngay Tổ chính sách; + H ồ sơ đ ủ điều kiện: Lập quyết định hưởng lại lương hưu, trợ cấp hàng tháng; + Bàn giao Phòng QLHS lưu theo quy định. + Bàn giao hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: T ổ chính sách - Kiểm tra lại hồ sơ, lưu trữ theo quy định. - Chuyển hồ sơ Tổ thu, Tổ sổ thẻ để cấp thẻ BHYT. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ chính sách. - Tiếp nhận th ẻ BHYT từ Tổ sổ th ẻ . - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 8. Hồ sơ giải quyết trợ cấp tử tu ấ t - M ã số 411 - Mục đích: đ ể giải quyết chế độ trợ cấp từ tuất. • Đơn vị đóng BHXH ở BHXH huyện nào th ì nộp hồ sơ giải quyết chế độ từ tu ấ t tại BHXH huyện đó. • Đối với người đang hưởng l ươ ng hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng bị chết th ì nhận lương tại BHXH huyện nào nộp hồ sơ giải quyết tại BHXH huyện đ ó . - Thời gian tr ả kết quả: 15 ngày. - Thành phần h ồ sơ: + Giấy chứng tử hoặc giấy báo tử hoặc trí ch lục khai tử hoặc quyết định tuy ê n b ố là đã chết của Tòa án đ ã có hiệu lực pháp luật. + Tờ khai của thân nhân (mẫu số 09A-HSB, bản chính). • Trường hợp người lao động đang đóng BHXH, bảo lưu thời gian đ ó ng BHXH hoặc tham gia BHXH t ự nguyện, bổ sung: S ổ BHXH bản chính. • Trường hợp ng ười lao động được hưởng chế độ mai t á ng ph í theo Quyết định 250 do quỹ B HXH chi trả, b ổ sung : Giấy xác nhận thời gian ch ủ nhiệm HTX (M ẫu số 02-QĐ250). • Tr ườ ng hợp ch ế t do TNLĐ, b ổ sung: + Bi ê n bản đi ề u tra tai nạn lao động; + Biên bản khám nghi ệ m hiện trường, sơ đồ hiện trường vụ tai nạn giao thông hoặc Bi ê n bản tai nạn giao th ô ng. * Tr ườ ng hợp ch ế t do BNN, b ổ sung: Bệnh án điều trị BNN. * Trường hợp thân nhân bị suy giảm khả n ă ng lao động từ 81% trở lên, bổ sung: B iên bản giám định mức suy giảm khả n ă ng lao động hoặc Giấy xác nhận khuyết t ậ t mức độ đặc biệt nặng. * Trường hợp nhiều th â n nh â n đ ủ điều kiện hưởng trợ cấp tu ất hàng tháng nhưng chọn hưởng trợ cấp tu ấ t một l ầ n, bổ sung: Biên bản họp của các thân nhân mẫu s ố 16-HSB (bản chính). - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy t ờ , sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 8.1. Tiếp nhận t ạ i BHX H Thành Phố - M ã số 412 Sơ đồ: - Di ễ n gi ả i quy tr ì nh: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Phòng Ch ế độ BHXH: 14 ngày. + B ướ c 3: Phòng TN&TKQ : 0 , 5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng thành phần và tí nh hợp pháp của hồ sơ. Kiểm tra sổ đ ã được chốt đ ế n thời điểm người lao động chết hay chưa? - Cập nhập thông tin vào phần m ề m MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Ch ế độ BHXH. Bước 2: Phòng Ch ế độ BHXH - Nhận hồ sơ, chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra: nh â n thân; mức lương; thâm niên; chức danh công việc; thời gian công tác... + Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết thì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và trình lãnh đ ạo phòng ký và trả ngay cho Phòng TN&TKQ. + H ồ sơ thấy nghi ngờ chuyển đi xác minh. + Hồ sơ đủ điều kiện: Lập quyết định hư ở ng ch ế độ. - Trình lãnh đạo ký, đóng dấu. Bóc tách hồ sơ; - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Bàn giao hồ sơ cho Phòng TN&TKQ. Bước 3: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập t hông tin vào phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 8.2. Ti ế p nhận tại BHXH huyện - Mã số 413 - Sơ đồ: - Diễn giải quy tr ì nh: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 12 ngày (c ó xác minh là 43 ngày) + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày (c ó x á c minh 02 ngày) + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng, thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ ch í nh sách - Nhận hồ sơ, kiểm tra: nhân th â n; mức lương; thâm niên; chức danh công việc; thời gian công tác... Rút hồ sơ lưu tr ữ (n ế u người chết l à người đang hưởng chế độ hàng tháng) + Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phi ế u trả hồ sơ, ghi rõ lý do chưa giải quyết hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và trình lãnh đạo phòng ký và trả ngay cho Tổ TN&TKQ. + Hồ sơ đủ điều kiện: Chuyển hồ sơ cho Phòng Ch ế độ BHXH. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Thực hiện t ươ ng tự quy trình tại bước 2 mã s ố 406.02 Bước 4: Tổ chính sách - Nhận, kiểm tra lại hồ sơ từ phòng Ch ế độ BHXH. - C ậ p nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Bàn giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 9. Hồ sơ giải quyết hồ sơ di chuyển đi ngoại t ỉ nh - M ã s ố 414. - Mục đích: thực hiện chuyển hồ sơ của người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH h à ng tháng đến cư trú tại t ỉ nh khác. - Thời gian giải quyết: 05 ngày. - Thời gian thông báo: 03 ngày làm việc từ khi nhận hồ sơ - Thành phần hồ sơ: + Đ ơn đề nghị theo mẫu số 14-HSB (bản chính). * Trường hợp không th ố ng nhất về họ , tên, ngày tháng năm sinh giữa chứng minh nhân dân/ hộ chi ế u/ thẻ căn cước và hồ sơ BHXH, bổ sung: chứng minh nhân dân/ hộ chiếu/ thẻ c ă n cước. - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đ ó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2a: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 2b: Phòng QLHS: 01 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 02 ngày + Bước 4: Phòng TN&TKQ: 1,5 ngày B ước 1: Tổ TN & TKQ - Tiếp nhận đơn; lập Phiếu rút hồ sơ cho phòng QLHS - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2a: Tổ chính sách - Nhận hồ sơ, kiểm tra. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho ph ò ng TN&TKQ Bước 2b: Phòng QLHS - Cán bộ phòng QLHS căn cứ Phiếu rút hồ sơ do Tổ TN&TKQ rút hồ sơ đ ang lưu trữ. - Bàn giao hồ sơ phòng Chế độ BHXH để lập hồ sơ di chuyển. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Lập Hồ sơ di chuyển. + Hồ sơ có sai sót th ì thực hiện điều chỉnh: + Hồ sơ đủ điều kiện: lập hồ sơ di chuyển. - Bàn giao hồ sơ cho Phòng TN&TKQ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 4: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Đ ó ng gói, chuyển dịch vụ bưu chính. 10. Giải quyết hồ sơ di chuyển đi nội tỉnh - M ã số 415. - Mục đích: thực hiện hồ sơ của người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đến cư trú tại Quận, Huyện khác. - Thời gian giải quyết: 05 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Đơn đề nghị theo mẫu s ố 14-HSB (bản chính). + Trường hợp không th ố ng nh ấ t v ề họ, t ê n, ngày t h á ng năm sinh giữa chứng minh nhân dân và hồ sơ BHXH, bổ sung: bản chụp CMTND. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Di ễ n gi ả i quy t rình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + B ướ c 2: Tổ chính sách: 4 , 0 ngày. + Bước 3: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Ti ế p nhận đơn. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ chính sách - Nhận đơn, rút hồ sơ lưu trữ. - Lập hồ sơ di chuyển. - Chuyển hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. Bước 3: Tổ TN&TKQ - Chuy ể n hồ sơ đi BHXH quận, huyện mới. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. 11. Giải quyết hồ sơ ngoại t ỉ nh chuyển đến - M ã s ố 416. - Mục đích: t hực hiện giải quyết hồ sơ của đối tượng đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHX H hàng tháng của t ỉ nh khác chuyển đến, hồ sơ do BHXH Bộ Quốc Phòng , BHX H Công an Nhân dân xét duyệt chuy ể n đến. - Thời gian giải quyết: 1 5 ngày. - Thời gian thông báo cho t ỉ nh khác: 03 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Hồ sơ hưởng h ằ ng tháng. + Giấy giới thiệu trả lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu s ố C77-HD). - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy t ờ , sau đó phòng TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ s ố lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0 , 5 ngày. + Bước 2: Phòng Chế độ BHXH: 11 ngày + Bước 3: Phòng TN&TKQ: 3 , 5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ Tiếp nhận hồ sơ từ Vă n phòng: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng, thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. Gửi thông báo đến BHXH nơi chuy ể n đi và đối tượng h ưở ng theo địa ch ỉ (trong thời hạn 03 ngày) - Khi đối tượng đến giao dịch, tiếp nhận, cập nhập vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Ch ế độ - BHXH. Bước 2: Ph ò ng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ, kiểm tra + Hồ sơ không đ ủ điều kiện hưởng, không đảm bảo căn cứ đ ể giải quyết làm vẫn bản chuyển trả BHXH nơi đi, văn bản thông báo cho người hưởng. + Hồ sơ đủ điều kiện: Cập nhật vào phần mềm Quản lý Chi. - Chuyển hồ sơ Phòng TN&TKQ. - Cập nhập thông tin vào phần m ề m MCĐT. Bước 3: Phòng TN & TKQ - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Bóc tách, lưu hồ sơ theo quy định. - Hồ sơ sai đóng g ó i chuyển trả t ỉ nh chuyển đến. - Bàn gi a o hồ sơ cho Phòng Hồ sơ đ ể quản lý và lưu hồ sơ theo quy định. * L ưu ý : Đối với hồ sơ tuất 1 l ầ n chuy ể n đến đề nghị các phòng gi ả i quyết ngay (phòng Tiếp nhận & trả kết quả , chế độ B HXH, kế hoạch tài chính) 12. Hồ sơ h ưở ng chế độ BHXH t h eo Q Đ 613/Q Đ -TTg - M ã s ố 417 - Mục đích: Giải quyết hồ sơ hưởng chế độ BHXH theo Quyết định 613/ Q Đ-TTg. - Thời hạn trả kết quả: 30 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Do khách hàn g cung cấp: Đơn đề nghị (Mẫu số 01-QĐ613); Quyết định thôi hưởng trợ cấp m ấ t sức lao động (nếu có). + Do cơ quan BHXH khai thác: Hồ sơ hưởng trợ cấp mất sức lao động. + Trường hợp thời điểm đ ủ điều kiện hưở ng trước 01/01/2016 nếu bị phạt tù, bổ sung: Giấy chứng nhận chấp hành xong h ì nh phạt tù (01 bản sao). + Trường hợp Tòa tuyên b ố mất t í ch trở về, bổ sung: Quyết định của Tòa án tuyên b ố mất tích trở về (01 bản sao). + Trường hợp định c ư nước ngoài trở về nước, b ổ sung : Quyết định trở về nước định cư hợp pháp (01 bản sao). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Di ễ n giải quy tr ì nh: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ước 2: Tổ chính sách: 02 ngày. + Bước 3: Phòng TN&TKQ: 13 ngà y . + Bước 4: Phòng Chế độ BHXH: 12 ngày. + Bước 5: Tổ chính sách: 02 ngày. + Bước 6: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra s ố lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra h ồ sơ cán bộ TN&TKQ nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: T ổ chính sách - Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - C ă n cứ đơn , kiểm tra lại tháng dừng trợ cấp và xác nhận trên đơn đề nghị (ri ê ng đối tượng hưởng lại th ì không c ầ n ki ể m tra). - Chuyển đơn kèm hồ sơ liên quan đến Phòng TN QLHS. Bước 3: Phòng TN QLHS - X á c nhận trên phần mềm MCĐT. - Rút hồ sơ đang lưu tr ữ . - Chuy ể n hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH và xác nhận trên phần mềm MCĐT. Bước 4: Phòng Chế độ BHXH - Lập 02 Quyết định mai táng phí hoặc 02 Quyết định hưởng lại (đối với những đối tượng còn lại), tính toán mức truy lĩnh (n ế u có). - Trình ký, đóng dấu. - Bàn giao 02 Quyết định hưởng lại (bản photo) cho Tổ chính sách. Nếu được hưởng mai táng phí thì cấp 01 Quyết định (bản chính) cho Tổ chính sách. - Bản giao hồ sơ và Quyết định lưu cho Phòng Hồ sơ - Xác nhận trên phần mềm MCĐT. Bàn giao hồ sơ Tổ chính sách. Bước 5: Tổ ch í nh sách - Nhận hồ sơ, kiểm tra và xác nhận trên phần m ề m giao nhận hồ sơ. - Bàn giao cho Tổ TN&TKQ. B ướ c 6: Tổ TN&TKQ - Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - Trả hồ sơ cho khách hàng. 13. Hồ sơ hưởng trợ cấp đối với nhà giáo đ ã nghỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên theo QĐ số 52/2013/QĐ-TTr - M ã số 418 - Mục đích: Giải quyết hưởng trợ cấp đối với nhà giáo đã ngh ỉ hưu chưa được hưởng ch ế độ phụ cấp thâm ni ê n trong lương hưu. - Thời hạn tr ả kết qu ả : 30 ngày. - Thành phần hồ sơ: - Quyết định hưởng chế độ hưu trí (bản chụp). * Đối với nhà giáo đang hưởng lương hưu, bổ sung: Tờ khai đề nghị hưởng trợ cấp (Mẫu s ố 01- QĐ52). * Đ ố i với nhà gi á o đủ điều kiện hưởng trợ cấp nhưng chưa được gi ả i quyết, đã ch ế t từ ngày 01/01/2012 trở đi, bổ sung : - Tờ khai đề nghị hưởng trợ cấp của thân nhân (Mẫu s ố 02 - QĐ52). - Giấy chứng tử hoặc Giấy báo tử hoặc Quyết định của Tòa án tuyên b ố là đ ã chết (bản sao hoặc bản chụp kèm bản chính đ ể đối chiếu) - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi lo ạ i giấy t ờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký x á c nhận đ ủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ước 2: Tổ chính sách: 12 ngày. + B ước 3: Phòng Chế độ BHXH: 16 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng, thành ph ầ n và tính hợp pháp của hồ sơ: + Có thời gian trực tiếp giảng dạy, giáo dục, hướng dẫn thực hành tại các cơ sở giáo dục công lập từ đủ 05 năm (đủ 60 tháng) trở lên; + Nghỉ hưu (k ể cả trường hợp chờ đủ tuổi đ ể hưởng lương hưu và bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội để hưởng lương hưu) trong khoảng thời gian từ ngày 01/01/1994 đến ngày 31/05/2011; + Đang hưởng lương hưu tại thời đi ể m ngày 01/01/2012. Trường hợp đ ang tạm dừng hưởng lương hưu th ì được hưởng trợ cấp sau khi được hưởng lại lương hưu. - Cập nhập thông tin vào phần m ề m MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. B ước 2: T ổ chính sách - Nhận hồ sơ, rút hồ sơ hưởng ch ế độ BHXH. - Kiểm tra thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. + Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết hoặc giấy tờ cần đơn vị bổ sung và tr ì nh lãnh đạo ký và trả ngay cho Tổ TN&TKQ. + Hồ sơ đủ điều kiện: Lập Quyết định hưởng chế độ (mẫu số 04-QĐ52) - Chuy ể n hồ sơ và quyết định cho Phòng Chế độ BHXH. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Nhận hồ sơ, chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. + H ồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do chưa giải quyết hoặc giấy tờ c ầ n bổ sung và trình lãnh đạo phòng ký. + Hồ sơ đủ điều kiện: Trình l ã nh đạo ký, đóng dấu; Bóc tách hồ sơ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Bàn giao hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Nhận, kiểm tra lại hồ sơ từ phòng Chế độ BHXH. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Bàn giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 14. Quy trình thay đổi thông tin v ề nhân thân trong hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng không phát hành th ẻ - M ẫu số 419 - Mục đ ích : Điều chỉnh các thông tin không thống nh ấ t v ề họ, chữ đ ệ m, t ê n, ngày tháng năm sinh, giới tính... trong hồ sơ hưởng BHXH hàng th á ng theo các thông tin ghi t rong Giấy khai sinh của người hưởng chế độ B HXH hàng tháng. - Thời h ạ n trả kết quả: 30 ng à y. - Thành phần hồ sơ: + Đơn đề nghị theo m ẫ u số 14- H SB (bản ch í nh).; + Giấy khai sinh hoặc tr ích lục khai sinh hoặc tr í ch lục thay đổi, cải ch í nh, bổ sung hộ tịch, xác định lại d â n tộc. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 03 ngày. + Bước 3: Ph ò ng Chế độ BHXH: 23 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 03 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng, thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Kiểm tra, đối chiếu giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc trích lục thay đ ổi, cải ch í nh, bổ sung hộ tịch, xác định lại dân tộc; - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách, - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ chính sách - Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết thì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi rõ lý do không giải quyết. - Hồ sơ đủ điều kiện: + Kiểm tra đối chiếu Gi ấ y khai sinh với Đơn đề nghị. + Lập danh sách theo mẫu thay đổi nhân thân (mẫu Phòng QL Thu) + Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Kiểm tra thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phi ế u trả hồ sơ, ghi r õ lý do không gi ả i quyết. - Hồ sơ đủ điều kiện: + Cập nhật thông tin điều chỉnh trên phần m ề m Q LC H I ; + Lập Quy ế t định điều chỉnh theo Mẫu số 11-HSB. + Trình l ã nh đạo ký, đ ó ng d ấ u; Bóc tách hồ sơ. - Bàn giao Quyết định đi ề u chỉnh cho Phòng TN&TKQ lưu vào hồ sơ gốc đ ang lưu trữ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Bàn giao hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Nhận hồ sơ từ phòng CĐ BHXH; - Bàn giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. - Cập nhập th ô ng tin v à o phần mềm MCĐT. Bước 5: Tổ TN&TKQ - Trả Quyết định điều chỉnh cho khách hàng. - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. 15. Quy trình thay đổi th ô ng tin về nhân t hân trong hồ sơ h ưở ng BHXH hàng tháng theo giấy khai sinh và đổi th ẻ BHYT- M ã số 420 - Mục đích: Điều chỉnh các thông tin không th ố ng nh ấ t về họ, ch ữ đệm, t ê n, ngày tháng n ă m sinh, giới t í nh... trong hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng theo các thông tin ghi trong Gi ấ y khai sinh của người hưởng ch ế đ ộ B HXH hàng tháng, đ ổ i th ẻ BHYT theo nhân thân mới. - Thời hạn trả kết quả: 37 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Đơn đề nghị theo mẫu số 14-HSB (bản ch í nh); + Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh hoặc trích lục thay đ ổi, cải ch í nh, bổ sung hộ tịch, xác định lại dân tộc. + B ả n ph ô tô th ẻ BHYT. - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho m ỗ i loại giấy tờ, sau đó t ổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - D iễn giải quy trình : + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: T ổ chính sách: 02 ng à y. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH: 23 ngày. + Bước 4: T ổ ch í nh sách: 04 ngày. + Bước 5: T ổ Thu - S ổ th ẻ : 07 ng à y. + Bước 6: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: T ổ TN&TKQ - Ti ế p nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ t heo quy định chung về s ố lượng, thành phần v à t í nh hợp pháp của hồ sơ. - Kiểm tra, đối chiếu bản sao giấy khai sinh hoặc b ả n chụp Giấy khai sinh với Giấy khai sinh bản gốc. - Chuyển hồ sơ cho Tổ ch í nh sách, - Cập nhập thông tin vào phần m ề m MCĐT. Bước 2: Tổ c h ính sách - Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì l ậ p Phiếu tr ả hồ sơ, ghi r õ lý do không gi ả i quyết. - Hồ s ơ đủ điều kiện: + Kiểm tra đ ối chi ế u Gi ấ y khai sinh với Đơn đ ề ngh ị t heo M ẫu số 01 - ĐCNT. + L ậ p danh sách theo mẫu thay đổi nh â n thân (mẫu Phòng QL Thu) + Cập nhập t hông tin v à o phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ s ơ cho Phòng Chế độ BHXH. B ước 3: Ph ò ng Ch ế đ ộ BHXH - Kiểm tra th à nh phần và t í nh hợp pháp của h ồ sơ. - H ồ s ơ ch ư a đủ điều kiện giải quyết thì lập Phiếu tr ả h ồ s ơ , ghi r õ lý do không giải quyết. - Hồ sơ đủ điều kiện: + Cập nhật thông tin điều chỉnh trên phần mềm Q L CH I; + L ậ p Quyết định điều chỉnh theo mẫu s ố 11-HSB. + Trình lãnh đạo ký, đóng dấu; Bóc tách hồ sơ. - Bàn giao Quyết định điều chỉnh cho Phòng TN&TKQ lưu vào hồ sơ gốc đ ang lưu trữ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Bàn giao hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Nhận hồ sơ từ phòng CĐ BHXH; - L ậ p danh sách D03-TS và xuất fi l e dữ liệu chuyển Tổ Thu - sổ thẻ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 5: Tổ Thu S ổ thẻ - Nhận Hồ sơ từ Tổ ch í nh sách. - Kiểm tra tính hợp lệ. * Tổ Thu: + Nhận hồ sơ, dữ liệu từ Tổ Chính sách, + Hi ệ u chỉnh trên phần mềm SMS. + Chuyển in thẻ BHYT - Trả thẻ BHYT và hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. Bước 6: Tổ TN&TKQ - Nhận thẻ và hồ sơ từ Tổ Thu S ổ th ẻ . - Trả thẻ cùng Quyết định cho khách hàng. - Thu hồi th ẻ BHYT c ũ . - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. 16. Điều chỉnh hoặc hủy QĐ hưởng các chế độ BHXH - M ã s ố 421 - Mục đích: Điều chỉnh hoặc h ủy Quyết định những tr ườ ng hợp đ ã ra quyết h ưở ng ch ế độ B HXH. - Thời hạn trả k ế t quả : 20 ngày - Thành phần hồ sơ: + Hồ sơ, giấy tờ, v ă n bản làm c ă n cứ điều chỉnh hoặc hủy Quyết định. + Trường hợp điều chỉnh tu ấ t hàng tháng những người mất hoặc hạn chế h à nh vi nhân sự bổ sung: Giấy đề nghị thay đổi người nhận chế độ (M ẫu s ố 3-CBH) - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó t ổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình : + B ước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 1,5 ngày + Bước 3: Phòng Ch ế độ BHXH: 25 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 1,5 ngày + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ chính sách 2.1. Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - Că n c ứ đơn, kiểm tra lại tháng dừng trợ cấp và xác nhận trên đơn đề nghị - Công v ă n đề nghị điều chỉnh (với trường hợp cơ quan BHXH Qu ậ n, huyện sai). 2.2. Điều chỉnh thông tin trên dữ liệu, r a Quyết định thay đổi thông tin (nếu có). - L àm v ă n bản báo cáo BHXH thành phố - Bóc tách, chuyển Phòng TN&TKQ lưu theo quy định. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Tiếp nhận h ồ s ơ , công v ă n của BHX H Huyện, kiểm tra c ă n c ứ điều chỉnh, lập tờ trình xin ý ki ế n l ã nh đ ạo . - Chỉnh sửa thông tin theo T ờ trình . - Điều chỉnh thông tin trên dữ liệu, ra quyết định thay đổi thông tin (nếu có). - B ó c tách, chuy ể n Phòng TN&TKQ lưu theo quy định. - Xác nhận trên phần mềm MCĐT. Bàn giao hồ sơ Tổ chính sách. Bước 4: Tổ ch í nh sách - Tiếp nhận hồ sơ, chuy ể n lưu hồ sơ theo quy định 17. Hồ sơ truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp 1 lần của người đã chết chưa nhận - Mã số 422 - Mục đích: truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng hoặc trợ cấp 1 lần của người hưởng đã chết chưa nhận. - Thời hạn trả kết quả: 01 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Giấy đề nghị nhận chế độ BHXH khi người hưởng đã từ tr ầ n (Mẫu số 16-CBH). + Giấy chứng tử hoặc giấy b á o tử hoặc trích lục khai tử hoặc quyết định tuyên b ố là đã chết của Tòa án đ ã có hiệu lực pháp luật. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TK Q : 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 0,5 ngày Bước 1: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ chính sách - Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - Căn cứ đơn, kiểm t ra lại tháng dừng trợ cấp và x á c nhận trên đơn đề nghị - Chuyển hồ sơ cho Tổ K ế toán lập phiếu chi và chi tiền cho thân nhân người hưởng. 18. Truy lĩnh lương hưu, tiếp tục nhận lương trợ cấp BHXH h à ng tháng - M ã s ố 423 - Mục đích: truy lĩnh lương hưu tiếp tục nhận trợ cấp BHX H hàng tháng - Thời hạn tr ả kết quả: 01 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Giấy đ ề nghị truy lĩnh, tiếp tục hưởng chế độ (Mẫu số 19-CBH). - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Di ễ n gi ả i quy tr ì nh: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. B ướ c 2: Tổ chính sách - Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - C ă n cứ đơn, kiểm tra lại tháng dừng tr ợ cấp. - Làm truy lĩnh ho ặ c tiếp tục hưởng. - Chuy ể n hồ sơ qua Tổ k ế toán Lập phiếu chi và chi tiền. 19. C ấp tờ r ờ i bảo lưu thời gian tham gia BHTN - M ã số 424 - Mục đích: C ấp tờ rời bảo lưu thời gian tham gia BHTN. - Thời hạn trả kết qu ả : 7 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + S ổ BHXH + Quyết định bảo lưu thời gian tham gia BHTN của Sở LĐTBXH (nếu có) - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Phòng/T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ chính sách: 03 ngày + Bước 3: Phòng/Tổ Cấ p sổ thẻ: 03 ngày + Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra thành phần và t í nh hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: Phòng/Tổ chính sách - X á c nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - Vào phần mềm QLST thực hiện cập nhật t hời gian tham gia BHTN của đ ối tượng. Đối chiếu, kiểm tra tổng thời gian tham gia BHX H và thời gian tham gia BHTN. - Cập nhật, bàn giao trên phần mềm TNHS và chuyển hồ sơ sang Phòng/Tổ cấp sổ thẻ. Bước 3: Phòng/Tổ C ấp sổ th ẻ : - Tiếp nhận hồ sơ và xác nhận bàn giao trên phần mềm TNHS. - Kiểm tra dữ liệu trên phần QLST do Tổ Chính sách thực hiện nếu đ ú ng thực hiện cấp in tờ rời, nếu sai thực hiện trả lại cho Tổ Chính sách chỉnh sửa lại. - Cập nhật, bàn giao trên phần mềm TNHS và chuyển hồ sơ sang Phòng/Tổ TN&TKQ. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 20. Thay đổi ph ươ ng thức nhận trợ cấp BHXH hàng tháng - M ã số 425 - Mục đích: Thay đổi phương thức nhận trợ cấp BHXH hàng tháng - Thời hạn trả kết qu ả : 01 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Thông báo thay đổi t hông tin người hưởng theo mẫu số 18-CBH (bản chính); + Chứng từ thu phí mở t à i khoản cá nhân lần đầu (nếu có). - S ố lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy t ờ , sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nh ậ n đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ - Diễn giải quy tr ì nh: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 0,5 ngày Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ, kiểm tra thành ph ầ n và tính hợp pháp của hồ sơ. - Sau khi kiểm tra nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Bước 2: T ổ chính sách - Xác nhận trên phần mềm giao nhận hồ sơ. - Lưu hồ sơ theo quy định. - Cập nhật phần mềm Q LC H I. 21. Giải quyết hưởng 1 lần đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH - M ã s ố 426 - Mục đích: Để giải quyế t 1 lần cho người đang h ưở ng lương hưu, trợ cấp B HXH ra nước ngoài định cư. - Thời hạn trả kết quả: 10 ngày. - Thành phần Hồ sơ: + Đơn đề nghị theo mẫu s ố 14-HSB (bản chính); * Đối với người ra nước ngoài định cư, hồ sơ gồm: Bản sao giấy xác nhận của cơ quan có thẩm quyền v ề việc thôi quốc tịch Việt Nam; hoặc bản dịch tiếng Vi ệ t được chứng thực hoặc công ch ứ ng một trong các giấy tờ sau đây: + Hộ chiếu do nước ngoài cấp; + hoặc Thị thực của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp c ó xác nhận việc cho phép nhập cảnh với lý do định cư ở nước ngoài; + hoặc G i ấ y tờ xác nhận về việc đang làm thủ tục nhập quốc tịch nước ngoài; + hoặc giấy tờ xác nhận hoặc thẻ th ườ ng trú, cư trú có thời hạn từ 05 n ă m trở l ê n của cơ quan nước ngoài có thẩm quyền cấp. * Lưu ý : Không nhận hồ sơ nộp thay nếu không có giấy ủy quyền m ẫ u s ố 1 3-HSB. - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đ ủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình + Bước 1: Tổ TN&TKQ : 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách : 02 ngày. + Bước 3: Phòng Chế độ BHXH : 06 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách : 01 ngày. + Bước 3: Tổ TN&TKQ : 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định - Cập nhập th ô ng tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. + Yêu cầu cá nh â n xuất trình bản chính CMND để đối chiếu nhân thân trên sổ B HXH. Nếu hồ sơ có sai lệch nhân thân, th ì trả h ồ sơ h ướ ng dẫn người lao động làm thủ t ục điều chỉnh nhân thân. Bước 2: Tổ ch í nh sách - Rút hồ sơ đang hưởng chế độ. - Kiểm tra: nhân thân; mức lương; thời điểm hưởng, thời điểm dừng ... - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng Chế độ BHXH. Bước 3: Phòng Chế độ BHXH - Ra quyết định - Trình ký - Cập nhật d ữ liệu vào phần mềm MCĐT - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách Bước 4: Tổ ch í nh sách - Nhận hồ sơ từ phòng Chế độ BHXH - Chuyển hồ sơ trả Tổ TN&TKQ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; Bước 5: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. V. LĨNH VỰC THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KCB BHYT 1. Thanh toán trực tiếp ch i phí KCB BHYT (BHXH huyện) - M ã 501 - Mục đích: Thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại cơ quan BHXH trong các trường hợp: + Khám b ệ nh, chữa bệnh tại cơ sở y t ế không có hợp đồng KCB BHYT + Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định. - Thành phần hồ sơ: - Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thu ố c, vật tư y t ế ; hóa đơn, bi ê n lai thu viện phí và các ch ứ ng từ có l i ê n quan). - Bản chính thẻ BHYT c ò n giá trị sử dụng và một trong các loại giấy tờ chứng minh về nhân thân có ảnh hợp lí (Giấy Chứng minh nhân dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân,Thẻ đoàn vi ê n công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Th ẻ cựu chi ế n binh, Giấy phép lái x e hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác) nếu thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc bản sao Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trong tr ườ ng hợp trẻ e m dưới 6 tuổi ch ư a có thẻ BHYT; - Giấy Tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả của cơ quan BHXH (trong th ờ i gian đ ang chờ cấp lại, đổi thẻ); - Giấy ra viện, S ổ khám bệnh (bản ch í nh hoặc bản ph ô tô); - Giấy chứng nhận phẫu thuật hiến tạng (nếu có); Viên chức tiếp nhận hồ sơ có trách nhiệm ph ô t ô thẻ BHYT (hoặc Gi ấ y khai sinh, giấy ch ứ ng sinh trong tr ườ ng hợp chưa có thẻ BHYT; Phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kế t quả trong trường hợp cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT; Giấy chứng nhận phẫu thuật hi ế n tạng) và một loại giấy tờ ch ứ ng minh về nhân th â n có ả nh hợp lệ, giấy ra viện, sổ khám bệnh, lưu b ả n ph ô tô vào hồ sơ, trả người bệnh b ả n ch í nh - Sơ đồ các bước thực hiện giải quyết hồ sơ: (Ghi chú: Bước 1 , Bước 2.... được viế t tắt là B 1 , B2... ) - Thời gi a n giải quyết: 33 ngày (Thời hạn chậm nhất 40 ngày k ể từ ngày nộp đ ủ hồ sơ) STT Nội dung Thời gian I Đối với hồ sơ giám định tại huyện 33 ngày 1 Cán bộ tiếp nhận hồ sơ quận/huyện (B 1 ) 1 ngày 2 Tổ gi á m định quận/huy ệ n ph â n loại và chuyển đi giám định (B2) 2 ngày 3 Thực hiện giám định tại quận/huy ệ n (B3a) 25 ngày 4 T ổ giám định quận/huy ệ n lập m ẫ u thanh to á n (C78) (B4a) 3 ngày 5 T ổ Tài chính k ế toán t ạ i quận huyện (B5) 2 ngày II Đối với hồ sơ giám định cần gửi lên TP 33 ngày 1 Cán bộ tiếp nhận hồ sơ quận/huyện (B 1 ) 1 ngày 2 Tổ giám định quận/huyện phân loại và chuy ể n l ê n thành phố (B2) 1 ngày 3 Phòng GĐ BHYT thành phố tiếp nhận, phân lo ạ i và l ậ p phiếu gi á m định ( B 3b) 2 ngày 4 Thực hiện giám định 25 ngây 5 a Đối với h ồ sơ có chi phí đề nghị thanh toán ≤ 10 triệu đồng Chuy ể n kết quả giám định v ề cho BHXH quận huyện (B4d) 2 ngày Tổ gi á m định quận/huyện lập m ẫ u thanh toán (C78) (B 4e ) 1 ngày Tổ Tài chính k ế toán tại quận huyện (B5) 1 ngày 5b Đ ố i với hồ sơ có chi phí đề nghị thanh toán ≥ 10 triệu đồng Phòng GĐBHYT TP Lập mẫu thanh toán (C78)(B4b) 1 ng à y Phòng TCKT thành phố thẩm định, chuy ể n lại hồ sơ đ ã thẩm định cho ph ò ng GĐ BHYT thành ph ố (B4c) 1 ngày Ph ò ng GĐ BHYT thành phố Chuyển hồ sơ đ ã th ẩ m định v ề Tổ giám định qu ậ n/huy ệ n (B4d) 1 ngày T ổ giám định quận/huyện chuyển hồ sơ cho T ổ TCKT quận huyện (B4e) 1 ngày Tổ Tài chính k ế toán tại quận huyện (B5) Diễn giải quy trình * Hồ sơ giám định tại BHXH huyện Là những hồ sơ KCB tại các cơ sở KCB thuộc BHXH qu ậ n/huyện quản lý hoặc cơ sở KCB kh ô ng ký hợp đ ồng với cơ quan BHXH nhưng thuộc địa bàn BHXH quận/huyện quản lý. - Tổ TN & TKQ tại BHXH huyện: Bộ phận một cửa: Tiếp nhận hồ sơ chứng từ, ph ô tô các loại giấy tờ (thẻ BHYT, Giấy ra viện, sổ khám b ệ nh, đơn thuốc...), ký xác nhận trê n bản ph ô tô và trả lại bản gốc cho n g ười đ i thanh toán; Nhập dữ liệu vào phần mềm tiếp nhận hồ sơ và in Giấy ti ế p nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả (theo M ẫu s ố 01 ban hành kèm t h e o Quyết định số 999/QĐ-BHXH) trả cho người đi thanh toán; - Khi phát hiện hồ sơ đề nghị thanh toán chưa đầy đủ, cán bộ TN&TKQ phải hướng d ẫ n chi ti ế t, đầy đủ và chịu trách nhiệm về việc hướng dẫn cho đối tượng của m ì nh. Chỉ nhận hồ sơ khi nào đảm bảo đúng, đủ theo yêu cầu. (Ghi s ố đi ệ n thoại của khách h à ng để tiện liên l ạ c khi c ầ n bổ sung giấy t ờ ). - Khi cập nhật vào ph ầ n một cửa, ghi th ê m tên b ệ nh viện vào mục tê n người nộp và mục t ê n hồ sơ. * Lưu ý khi tiếp nhận h ồ sơ thanh toán tr ực tiếp chi ph í KCB BHYT + Đ ố i với các gi ấ y tờ ch ỉ c ầ n b ả n photo cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu với b ả n gốc, đóng dấu “ Đ Ã Đ ỐI CHI Ế U B Ả N GỐC”, ghi ngày đ ố i chi ế u, k ý và ghi r õ họ tên trên các gi ấ y tờ đ ó . + Thời gian tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT phát sinh trong n ă m tài chính đến h ế t quý I năm sau (31/3). + Hóa đơn thu viện ph í , h óa đơn mua t hu ố c... phải đúng theo quy định của Bộ Tài chính. + Cán bộ tiếp nh ậ n hồ sơ kiểm tra k ỹ những bản pho to, nếu chứng từ nào khi photo bị m ờ thì phải yêu cầu photo l ạ i hoặc tô đậm lại b ằ ng b ú t mực cho r õ như trên b ả n gốc. + Hồ sơ KCB ở các t ỉ nh khác, trung tâm đa tuy ế n thì viên chức tiếp nhận hồ sơ photo th ê m 01 bộ và đ ó ng d ấ u sa o y bản ch í nh, gửi kèm h ồ sơ g ố c sang T ổ gi á m định. Chuyển hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho Tổ g iám định ngay trong ngày làm việc, và tích chuyển hồ sơ trên hệ thống phần m ềm - Tổ giám định huyện: - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ, kiểm tra tính pháp lý, đầy đ ủ của hồ sơ. - Tiến hành vào m ã hồ sơ quản lý của B HXH qu ậ n/huyện. Sau khi vào m ã hồ sơ th ì tiến hành phân loại hồ sơ - Thực hiện giám định đối với cơ sở KCB thuộc BHXH huyện m ì nh quản lý hoặc cơ sở KCB không ký hợp đ ồ ng với B HXH nhưng nằm trên địa bàn BHXH huyện m ì nh quản lý. - Lập mẫu đề nghị thanh toán (C78) - Chuyển hồ sơ sang Tổ k ế toán và xác nhận tình trạng hồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Trường hợp không được thanh toán, Phòng Giám định BHYT tr ì nh l ã nh đạo cơ quan ký v ă n bản thông báo nêu r õ lý do không được thanh toán chuy ể n bộ phận một cửa gửi trả người y ê u cầu thanh toán. - Tổ T à i chính kế toán t ạ i BHXH huyện - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ Giám định, kiểm tra tính hợp pháp, h ợ p lệ của ch ứ ng từ. - Trình ký lãnh đạo, đóng dấu đã thẩm định. - Thông báo cho đối tượng đến nhận tiền và chi trả. - Cập nhật tình trạng hồ sơ trên phần m ề m một cửa. * Hồ sơ giám định chuy ể n phòng Giám định BHYT BHXH thành phố Là những hồ sơ KCB tại các cơ sở KCB thuộc BHXH thành ph ố hoặc BHXH quận/huyện khác quản lý, hồ sơ ngoại tỉnh, Trung tâm Đa tuyến (TTĐT ) T ổ TN & TKQ huyện: thực hiện t ươ ng tự như mục (5.1.1) Tổ giám định BHXH huyện: + Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ, kiểm tra tính ph á p lý, đầy đủ của hồ sơ. + Tiến hành vào m ã hồ sơ quản lý của BHXH quận/huyện. Sau khi vào m ã hồ sơ thì tiến hành phân loại hồ sơ. + Gửi hồ sơ photo (có đóng dấu sao y bản chính) lên Phòng Giám định BHYT. Hồ sơ gốc thì do Tổ giám định BHXH quận/huyện giữ. Phòng Giám định BHYT - Tiếp nhận hồ sơ từ quận huyện cập nhật vào phần mềm một cửa. - Phân loại hồ sơ, lập phiếu giám định và chuyển đi giám định - Sau khi có Thông báo kết quả giám định chi phí KCĐ B HYT ti ế n hành xử lý như sau: + Trường hợp kết quả giám định có s ố tiền đề nghị thanh toán ≥ 10 tri ệ u đồng hoặc với BHXH qu ậ n/huyện không có ít nh ấ t 01 cán bộ làm công tác giám định c ó trình độ từ trung cấp y hoặc trung cấp được trở lên và có í t nhất 01 cán bộ kế toán theo d õ i công tác thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT: Lập mẫu C78 và chuyển Phòng Tài chính k ế toán thẩm định + Trường hợp kết quả giám định có s ố tiền đ ề nghị thanh toán ≤ 10 tri ệ u đồng: Chuyển kết quả giám định về B HXH quận/huyện. Phòng Kế hoạch Tài chính - Phòng KHTC nhận hồ sơ từ Phòng Nghiệp vụ Giám định kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ của chứng từ. - Trình ký l ã nh đạo, đóng d ấ u đ ã thẩm định. - Chuyển trả hồ sơ đ ã thẩm định về Phòng Nghiệp vụ Giám định. Phòng Nghiệp vụ Giám định BHYT: - Nhận hồ sơ đ ã thẩm định từ Phòng KHTC. - Chuyển hồ sơ cho BHXH quận/huyện. - Xác nhận trên phần mềm một cửa. Tổ giám định BHXH huyện: - Nhận hồ sơ mà phòng Nghiệp vụ GĐ BHYT đ ã làm đề xuất thanh to á n - Xác nhận tình trạng hồ sơ trên phần mềm một cửa. - Chuyển hồ sơ sang bộ ph ậ n tài chính k ế t oán Tổ tài chính k ế toán B H XH huyện: - Thực hiện chi trả cho đối tượng - Xác nhận tình trạng hồ sơ trên phần mềm một cửa. 2. Thanh toán trực t iế p chi phí KCB B H YT t ạ i BHXH Thành phố - M ã số 502 Mục đích: Tương tự Đi ể m 1, Mục I (m ã số 501). Thành phần hồ sơ: Tương tự Điểm 2, Mục I (m ã số 501). Sơ đồ c á c bước thực hiện giải quy ế t hồ sơ: ( Ghi chú: Bước 1, Bước 2.... được vi ết t ắ t là B 1, B2...) Thời gi a n giải quyết: 33 ngày (Th ờ i hạn ch ậ m nh ấ t 40 ngày k ể từ ngày nộp đ ủ hồ s ơ ) STT Nội dung Thời gian 1 Phòng TN&TKQ thực hiện tiếp nh ậ n h ồ s ơ 1 ngày 2 Ph ò ng Gi á m định B H YT phân loại và chuy ể n đ i giám định 2 ngày 3 Thực hiện giám định 25 ngày 4 Phòng GĐ BHYT lập m ẫ u thanh toán 3 ngày 5 Ph ò ng T ài ch í nh k ế toán tại quận huyện 2 ngày - Diễn giải quy trình Phòng TN&TKQ: - Tương tự Điểm 5.1.1 Mục I (m ã số 501). - Đối với hồ sơ KCB tại các cơ sở KCB nội tỉnh thì b à n giao hồ sơ cho các Phòng Nghiệp vụ giám định BHYT theo phân cấp. - Đối với hồ sơ KCB tại các cơ sở KCB thuộc Trung tâm đa tuyến, t ỉ nh ngoài th ì bàn giao cho phòng Giám định BHYT 2. * Đối với hồ sơ các t ỉ nh gửi BHXH thành phố Hà Nội giám định hộ (gửi qua đường công văn): Bộ phận văn thư (thuộc Văn phòng) tổng hợp cập nhật vào chương trình một cửa và giao cho các phòng Giám định BHYT theo phân cấp. - Chuyển hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp cho phòng Giám định BHYT ngay trong ngày làm việc. Phòng Gi á m định BHYT Đối v ớ i cán bộ phụ trách công tác thanh toán trực tiếp: - Tiếp nhận hồ sơ và cập nhật trên phần mềm MCĐT. - Tiến hành vào mã hồ sơ và phân loại hồ sơ như sau: • Các hồ sơ có phát sinh chi phí tại các cơ sở KCB thuộc BHXH Thành phố quản lý th ì chuyển hồ sơ cho giám định viên (GĐV) thực hiện giám định. • Các hồ sơ có phát sinh chi phí tại các cơ sở KCB thuộc BHXH quận/huyện quản lý; hoặc cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH nhưng n ằ m trên địa bàn BHXH quận/huyện th ì chuyển hồ sơ cho BHXH quận/huyện để thực hiện giám định. • Các hồ sơ có phát sinh chi phí tại các cơ sở KCB thuộc ngoại tỉnh, Trung tâm Đa tuyến (TTĐT) th ì làm Phiếu yêu cầu giám định (Mẫu 07/BHYT) gửi đi BHXH các tỉnh, TTĐT để nhờ giám định hộ. - Sau khi nhận được Phiếu Thông báo kết quả giám định chi phí KCB (Mẫu 08/BHYT), tiến hành làm đề xuất thanh toán (Mẫu C78) và chuyển hồ sơ về Phòng KHTC. - Trường hợp không được thanh toán, Phòng Giám định BHYT tr ì nh lãnh đạo cơ quan ký v ă n bản thông báo n ê u r õ lý do không được thanh toán chuyển Tổ một cửa gửi trả người yêu cầu thanh toán. Đối với giám định viên tại các cơ sở KCB Giám định viên có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thực hiện giám định và trả kết quả giám định theo đúng thời gian đ ã quy định. Phòng Kế hoạch - Tài chính - Phòng KHTC nhận hồ sơ từ các Phòng Giám định BHYT, kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ của chứng từ. - Trình ký l ã nh đạo, đóng d ấ u đã thẩm định và thanh toán theo quy định. - Thông báo cho đối tượng đến nhận tiền và chi trả. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT. 3. Quy trình xác định không cùng chi trả (t ạ i Thành phố hoặc Qu ậ n Huyện) - M ã số 503 Mục đích: Người tham gia BHYT có đủ điều kiện được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong n ă m đ ể được hưởng quyền lợi không cùng chi trả k ể từ lần khám bệnh, chữa b ệ nh đúng tuy ế n k ế tiế p đến h ế t n ă m dương lịch. Thành phần hồ sơ chung: + B ản chính các H ó a đơn, Bi ê n lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y t ế (5% hoặc 20%) của người bệnh k ể từ đầu n ă m. (Trường hợp người tham gia bảo hi ể m y t ế có nhu cầu sử dụng Hóa đơn, Bi ê n lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một c ử a của cơ quan BHXH chụp H ó a đơn, Biên lai và ký xác nhận trên bản chụp, trả bản chính cho người tham gia BHYT; Trường hợp người tham gia bảo hiểm y t ế làm thất lạc Hóa đơn, Bi ê n lai bản chính th ì nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn , Bi ê n lai có x á c nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ bảo hiểm y t ế khám bệnh, ch ữ a b ệ nh hoặc Bảng k ê chi phí khám bệnh, chữa bệnh (theo Mẫu s ố 01 /BV, 02/BV); + Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (Phòng/Tổ TN & TKQ chụp thẻ BHYT, ký x á c nhận trên bản chụp và trả lại ngay thẻ BHYT cho người tham gia). Sơ đồ: Thời h ạn giải quyết + 01 ngày: Đối với trường hợp nộp đủ b ả n chính hóa đơn, bi ê n lai thu tiền ghi r õ s ố ti ề n cùng chi trả; đối tượng c ó quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn Hà Nội hoặc trên th ẻ BHYT ghi rõ thời điểm tham gia đủ 5 n ă m liên tục (Quy trình bao gồm các bước: B 1 → B2a → B3a → B4 → B5) + 03 ngày: Đối với trường hợp nộp đủ bản chính hóa đơn, biên lai thu ti ề n ghi rõ s ố tiền cùng chi tr ả; đối tượng có quá trình tham gia BHYT t ạ i t ỉ nh khác và trên thẻ BHYT chưa ghi r õ thời điểm tham gia đủ 5 n ă m liên tục, quy trình bao gồm: o B1: Tổ TN&TKQ: ngay trong ngày o B2a: Phòng Giám định BHYT: 2 ngày o B2b: Phòng QL thu: 2 ngày o B3: Phòng C ấp sổ thẻ: 1 ngày o B4/B5: Phòng TN&TKQ: ngay sau khi nhận được kết quả + 05 ngày: Đối với trường hợp KCB tại các cơ sở KCB thuộc BHXH thành phố Hà Nội quản l ý , đối tượng nộp h ó a đơn, biên lai chưa ghi r õ s ố tiền cùng chi trả, quy trình g ồ m: o B1: T ổ TN&TKQ: ngay trong ngày o B2a: Phòng Giám định BHYT: 4 ngày o B2b: Phòng QL thu: 2 ngày (trong trường hợp thẻ chưa ghi rõ thời điểm tham gia đủ 5 năm liên tục) o B3: Phòng C ấp sổ thẻ: 1 ngày o B4/B5: Phòng TN&TKQ: ngay sau khi nhận được kết quả + 10 ngày: Đối với trường hợp KCB tại các cơ sở KCB ngoại t ỉ nh hoặc đa tuy ế n, đối tượng nộp hóa đ ơn , biên lai chưa ghi rõ s ố tiền cùng chi trả, quy tr ì nh gồm: o B1: Tổ TN&TKQ: ngay trong ngày o B2a: Phòng Giám định BHYT: 9 ngày o B2b: Phòng Q L thu: 2 ngày (trong trường hợp thẻ chưa ghi r õ thời đ i ể m tham gia đủ 5 năm liên tục) o B3: Ph ò ng C ấp sổ thẻ: 1 ngày o B4/B5: Phòng TN&TKQ: ngay sau khi nhận được kết quả Ghi chú: Đối với hồ sơ nhận tại Quận/huyện - Các Tổ nghiệp vụ thuộc BHXH huyện thực hiện tương tự như quy trình như t r ê n - Trường hợp người bệnh điều trị tại cơ sở KCB do huyện kh á c ký hợp đồng KCB BHYT cần phải giám định, BHXH huyện thực hiện gửi hồ sơ (đồng thời scan hồ sơ gửi e mail ngay trong ngày) đến BHXH huyện nơi người bệnh điều tr ị đ ể thực hiện giám định. Sau khi có kết quả giám định, BHXH huyện nơi bệnh nh â n đến điều trị chuyển kết quả v ề B HXH huyện nơi gửi đ ể thực hiện cấp Giấy chứng nhận. Thời gian thực hi ệ n giám định và trả kết quả chậm nh ấ t 04 ngày làm việc. - Trường hợp người bệnh điều trị t ạ i cơ sở KCB do BHXH Thành phố ký hợp đồng KCĐ BHYT hay đi ề u trị ngoại tỉnh, BHXH huyện gửi hồ sơ (đ ồ ng thời scan hồ sơ gửi e mail ngay trong ngày) về Phòng Nghi ệ p vụ Giám định 1, 2. Sau khi có kết quả giám định, Phòng Nghiệp vụ Giám định 1, 2 chuyển kết quả về B HXH huyện. Thời gian thực hiện giám định và t rả kết quả chậm nhất 04 ng à y làm việc đối với trường hợp KCĐ nội t ỉ nh, 09 ngày đối với trường hợp KCB ngoại t ỉ nh. - Trường hợp đối tượng có quá trì nh tham gia BHYT tại huyện khác, BHXH thành phố hay tại t ỉ nh khác, BHXH chuyển về Phòng QL thu xác nhận và chuyển kết quả cho BHXH huyện chậm nh ấ t 02 ngày làm vi ệ c. - Trường hợp BHXH huyện phải gửi cả Phòng QL thu và phòng Giám định BHYT 1, 2 đ ể xác minh cả hai nội dung, BHXH huyện gửi hồ sơ về đầu mối Phòng Giám định BHYT 1, 2 đ ể phối hợp với Phòng QL thu giải quyết sau đó chuyển kết quả về BHXH huyện đ ể làm căn cứ cấp Giấy chứng nhận cho đối tượng. Di ễ n giải quy trình: T ổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng, t hành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Kiểm tra, đối chiếu bản photo thẻ BHYT với Thẻ BHYT bản gốc. Trả lại bản gốc cho đ ố i t ượng. - Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết thì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi rõ lý do không giải quyết. - Hồ sơ đủ điều kiện: Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ Giám định. Lưu ý: - Trong trường hợp thẻ BHYT chưa ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục Tổ TN&TK Q tách th ành 02 bộ hồ sơ: + 01 bộ gồm thẻ BHYT và phiếu kê khai quá trình đóng BHYT chuy ể n l ê n Phòng QL thu + 01 bộ bao gồm thẻ BHYT và t ất cả các thành phần còn lại chuyển l ê n phòng Giám định - Trong trường hợp nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa thành ph ố : Bộ phận Tiếp nhận hồ sơ chuyển hồ sơ cho Phòng Giám định BHYT 1 (với người bệnh điều trị tại cơ sở KCB do Phòng Giám định BHYT 1 quản lý) hoặc phòng Giám định BHYT 2 (với người bệnh điều tr ị t ại cơ sở KCB do Phòng Nghiệp vụ Giám định 2 quản lý và điều tr ị ngoại tỉnh). - Trong trường hợp nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa quận/huyện mà cần g ử i đi giám định hoặc xác nhận 5 năm liên tục tại quận/huyện khác; thành phố hoặc ngoại tỉnh. Tổ TN & TKQ cùng tách hồ sơ và gửi yêu cầu đến BHXH quận/huyện khác hoặc gửi lên phòng Gi á m định hoặc Phòng QL thu của BHXH thành phố. Phòng/Tổ Giám định - Nhận hồ sơ và bi ê n bản bàn giao, chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra thành phần và t í nh hợp pháp của hồ sơ. - Thực hiện giám định và xác định thời điểm ngày ra viện hoặc khám bệnh của người bệnh đ ã c ù ng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. - Sau khi có Thông báo kết quả giám định chi phí KCB B HYT tiến hành xử lý kết quả. Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ C ấp sổ thẻ. - Cập nhật trên hệ th ố ng phần mềm MCĐT. Lưu ý: Đối với hồ sơ nhận giám định từ quận/huyện chuyển lên phòng các Nghiệp vụ giám định BHYT của thành phố. Khi có kết quả về, phòng Gi á m định BHYT chuyển về cho cho Tổ giám định của quận/huyện thực hiện xác định thời điểm ngày ra viện hoặc khám bệnh của người bệnh đ ã cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở Phòng QL thu/Tổ QL thu - Xác định thời điểm đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT, cập nhật quá trình tham gia BHYT vào CSDL trong phần mềm SMS, chuy ể n hồ sơ và dữ liệu về phòng CST - Sau khi xác định thời gian tham gia BHYT chuyển hồ sơ cho phòng C ấp sổ thẻ. - Cập nhật trên hệ thống phần mềm MCĐT. Lưu ý: + Nếu đối tượng chưa đủ thời gian tham gia 05 năm liên tục th ì xác định cụ thể thời gian tham gia thực t ế ; chuyển kết quả về Bộ ph ậ n Một cửa, đồng thời thông báo cho Phòng Giám định BHYT 1, 2 để chuyển lại hồ sơ cho Bộ phận Một cửa. + Đối với hồ sơ nhận xác định 5 năm li ê n tục từ qu ậ n/huyện chuyển lên Phòng QL thu của thành phố. Khi có kết quả v ề, Phòng QL thu chuyển về cho cho Tổ QL thu của quận/huyện thực hiện xác định thời điểm đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT. Phòng/Tổ Cấp sổ thẻ - Nhận hồ sơ và bi ê n bản bàn giao, chuyển cán bộ thụ lý. - Cấp Giấy chứng nhận khôn g cùng chi trả và thẻ BHYT mới có ghi thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm (n ế u có) cho đối tượng. - Cập nhật trên hệ thống phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ TN&TK Q . Phòng/T ổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ từ phòng/Tổ C ấp sổ thẻ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT, tr ả thẻ Giấy xác nhận và thẻ BHYT mới (nếu có) cho đối tượng. 4. Thanh toán chi phí KCB- M ã s ố 504: - Mục đích: Quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT từ các cơ sở KCB - Thành phần hồ sơ: * Hồ sơ do Cơ sở KCB cung cấp: + Danh sách KCB BHYT ngoại trú (Mẫu s ố C79a-HD); + Danh sách KCB BHYT nội trú (Mẫu s ố C80a-HD); + Thống kê VTYT thanh toán BHYT (Mẫu số 19/BHYT); + Th ố ng k ê thuốc thanh toán BHYT (Mẫu s ố 20/BHYT); + Th ố ng kê DVKT thanh toán BHYT (Mẫu s ố 21/BHYT). * Hồ sơ do cơ quan BHXH lập: + Danh sách người bệnh BHYT khám, chữa bệnh ngoại trú được duyệt C79b-HD; + Danh sách người b ệ nh BHYT khám, chữa bệnh nội trú được duyệt C80b-HD; + Biê n bản l ấ y mẫu giám định hàng tháng + Biên bản xác định sai s ó t tr ê n m ẫ u gi á m định hàng tháng; + Thông báo kết quả giám định và xử lý sai sót hàng quý; + Tổng hợp CPKCB chấp nhận thanh toán (Mẫu 10/BHYTHN) + Thông báo tổng hợp kinh phí khám, chữa bệnh v ì chi phí phát sinh ngoài cơ sở khám, chữa bệnh (M ẫ u s ố C81-HD); + Bi ê n bản thanh, quyết toán chi phí kh á m, ch ữ a bệnh BHYT (M ẫ u C82-HD); - Thời hạn giải quyết: 40 ngày làm việc. + Bước 1: Phòng/Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng/Tổ Giám định: 35 ngày. + Bước 3: Phòng/T ổ K ế toán: 04 ngày. + Bước 4: Phòng/T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. - Di ễ n giải quy t r ì nh: Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung v ề số lượng, thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Hồ sơ chưa đủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi r õ lý do không giải quyết. - Hồ sơ đủ điều kiện: + Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/T ổ Giám định. Bước 2: Phòng/Tổ Giám định - Nhận hồ sơ và bi ê n bản bàn giao, chuyển cán bộ thụ lý. - Kiểm tra thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhật fi le mềm vào phần mềm HMS. Thực hiện nghiệp vụ giám định - In: + Danh sách người bệnh BHYT khám, chữa bệnh ngoại trú được duy ệt C79b-HD; + Danh sách người bệnh BHYT kh á m, ch ữ a bệnh nội trú được duyệt C80 b -HD; + Biên bản lấy mẫu gi á m định hàng tháng + Bi ê n bản xác định sai sót trên mẫu giám định hàng tháng; + Thông báo kết quả giám định và xử lý sai sót hàng quý; + Tổng hợp CPKCB chấp nhận thanh toán (Mẫu 10/BHYTHN) + Thông báo tổng hợp kinh phí khám, chữa bệnh và chi phí phát sinh ngoài cơ sở khám, chữa bệnh (Mẫu s ố C81-HD); + Bi ê n bản thanh, quyết toán chi ph í khám, chữa bệnh BHYT (Mẫu C82-HD); - Chuyển Phòng/Tổ Kế toán. - Chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ TN&TKQ. Bước 3: Phòng/Tổ Kế toán - Nhận hồ sơ và bi ê n bản bàn giao, chuyển cán bộ thụ lý. - Nếu hồ sơ đúng, đề nghị cơ sở KCB cung cấp h ó a đơn thu tiền làm căn cứ chuyển tiền. Bước 4: Phòng/Tổ TN&TKQ - Nhận hồ sơ từ phòng/T ổ Giám định; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. Trả hồ sơ qua hệ thống bưu chính cho đơn vị. VI. MỘT SỐ NGHIỆP VỤ LIÊN THÔNG, NGHIỆP VỤ KHÁC 1. Thanh toán BHXH 1 lần, cấp lại sổ BHXH khi có thời gian đóng BHTN chưa h ưở ng - M ã số 601 - Mục đích: Giải quyết nghiệp vụ liên thông giải quyết BHXH 1 lần và ghi nhận thời gian đ ó ng BHTN chưa hưởng. - Thời hạn trả kết qu ả : 17 ngày. - Thành phần hồ sơ: Hồ sơ giải quyết BHXH 1 lần * Lưu ý : Hồ sơ nộp thay phải có giấy ủy quy ề n (mẫu s ố 1 3-HSB) - Số l ượ ng hồ sơ: 01 b ả n cho mỗi loại giấy tờ, sau đó tổ TN&TKQ chụp, ký x á c nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ chính sách: 10 ngày. + Bước 3: Tổ quản lý thu: 03 ngày. + Bước 4: Tổ cấp sổ, thẻ: 03 ngày. + Bước 5: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. B ước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Kiểm tra hồ sơ theo quy định chung về số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. + Yêu c ầ u cá nhân xuất trình bản chính CMND đ ể đối chi ế u nhân thân trên sổ BHXH. N ế u hồ sơ có sai l ệ ch nh â n thân, th ì trả hồ sơ hướng dẫn người lao động làm thủ tục điều chỉnh nhân t hân. Bước 2: Tổ chính sách - Nhận hồ sơ, kiểm tra: nhân thân; mức lương; thâm niên; chức danh công việc; thời gian công tác... + Hồ sơ chưa đ ủ điều kiện giải quyết th ì lập Phiếu trả hồ sơ, ghi rõ lý do chưa giải quyết hoặc gi ấ y tờ c ầ n đơn vị bổ sung và trình l ã nh đạo cơ quan và trả ngay cho Tổ TN&TKQ. + Hồ sơ đủ điều kiện: Cập nhật dữ l i ệ u vào chương trình xét duyệt. Đóng dấu “Đã giải quyết trợ cấp BHXH 01 lần”. - Tr ì nh ký Ban giám đốc. - Lưu hồ sơ theo quy định. - Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Chuy ể n hồ sơ cho Tổ quản lý thu. Bước 3: Tổ quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ đ ã giải quyết BHXH 1 lần - Nhập dữ liệu quá trình đóng BHTN chưa h ưở ng - Chuy ể n dữ liệu in tờ b ì a và tờ rời s ổ cho Tổ sổ thẻ Bước 4: Tổ sổ thẻ - Thực hiện in tờ b ì a sổ BHXH và bản Quá trì nh đóng BHTN chưa hưởng. - Chuyển toàn bộ hồ sơ cho Tổ TN & TKQ. Bước 5: Tổ tiếp nhận hồ sơ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Lưu hồ sơ giải quyết BHXH 1 lần t h e o quy định. - Trả hồ sơ gồm Quyết định hưởng BHXH 1 l ần, tờ bìa sổ BHXH và bản Qu á trình đ ó ng BHTN chưa hưởng theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 2. Quy tr ì nh nghiệp vụ báo giảm lao động, chốt sổ để giải quyết chế độ h ưu tr í - Mục đích: Giải quyết nghiệp vụ liên thông báo giảm lao động, ch ốt sổ để giải quyết chế độ hưu trí cho người lao động. - Thời hạn trả kết qu ả : 27 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Hồ sơ báo giảm lao động, chốt sổ BHXH: + Hồ sơ giải quyết hưu: - Số lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 2.1. Tiếp nhận tại B H X H Thành Phố- M ã số 602 - Sơ đồ: - Diễn giải quy t rình: + Bước 1 : Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng QL Thu: 04 ngày. + Bước 3: Phòng C ấp s ổ, thẻ: 03 ngày. + Bước 4: Phòng Chế độ BHXH: 18 ngày. + Bước 5: Phòng TN&TKQ: 1,5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ v ề số lượng thành phần và tính hợp pháp của hồ sơ; Kiểm tra tình hình nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đ ế n thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phi ế u tiếp nhận hồ sơ. - Chuyển hồ sơ cho Phòng QL Thu. * Lưu ý : + Đối với các đơn vị đóng kịp thời, đ ầ y đủ theo quy định: thực hiện xác nhận tr ướ c tối đa 3 tháng (n ế u có đ ề nghị) để đơn v ị nộp hồ sơ giải quyết chế độ hưu tr í kịp thời theo quy định. + Đối với các đơn v ị nợ : thực hiện theo quy định tại tiết 1.3 điểm 1 mục VII ph ầ n A Quy ế t định số 1947/QĐ-BHXH và ch ỉ tiếp nhận hồ sơ khi đơn vị đã nộp đủ s ố ti ề n phải đóng cho s ố lao động đề nghị xác nhận thời gian tham gia BHXH để giải quyết ch ế độ hưu tr í . Bước 2: Phòng QL Thu Quy trình thao t ác t ươ ng tự bước 2 M ã s ố 103. Bước 3: Phòng C ấp s ố , th ẻ Quy trình thao tác t ương tự bước 2 M ã số 103. B ướ c 4: Ph ò ng Chế độ BHXH Quy tr ì nh thao t á c tương t ự bước 2 M ã s ố 406. Bước 5. Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ; Cập nhập thông tin vào phần mềm MCĐT; - Trả hồ sơ theo Phi ế u tiếp nhận hồ sơ. 2.2 . Hồ sơ tiếp nhận t ạ i BHX H huyện - M ã số 603 - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình : + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ quản lý thu: 03 ngày. + Bước 3: Tổ cấp sổ, thẻ: 03 ngày. + Bước 4: Tổ chính sách: 01 ngày. + Bước 5: Phòng Chế độ BHXH: 17 ngày. + Bước 6: Tổ chính sách: 02 ngày. + Bước 7: Tổ TN&TKQ: 0 , 5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp củ a hồ sơ; Kiểm tra tình hình nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cán bộ TN&TKQ nhập thông tin vào phần mềm MCĐT. - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu c ầ u tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Chuyển hồ sơ cho Tổ chính sách. Bước 2: Tổ quản lý thu Quy trình thao tác tương tự Bước 2 Mã s ố 103. * Lưu ý : Nếu hồ sơ chưa đ ủ điều kiện giải quyết phải kịp thời thông báo cho đơn vị để bổ sung hoặc lập Phi ế u trả h ồ sơ , ghi r õ lý do chưa giải quyết, những vấn đ ề hoặc giấy t ờ cần đơn vị b ổ sung, trình L ã nh đạo BHXH huyện và kịp thời chuy ể n trả T ổ TN&TKQ để thông báo cho đơn vị hoàn thiện. Bước 3: Tổ C ấp sổ, thẻ - Quy trình thao tác tươ ng tự bước 3 M ã s ố 103. - Bàn giao toàn bộ hồ sơ và sổ BHXH cho Tổ chính sách. Bước 4: Tổ chính sách - Tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ theo quy định. X á c nhận việc giao nhận h ồ sơ trên phần mềm MCĐT. - Kiểm tra: Thời hạn nâng lương xem có đ ú ng ni ê n hạn hay không; Việc x ế p lương của đơn vị có đúng ngành nghề hay không; Phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung ... có đúng không?; Chức danh công việc có nằm trong danh mục ngành nghề độc hại hay không? Việc nộp BHXH có đủ so với thời gian tham gia BHXH đ ã được xác nhận trong sổ BHXH hay không? - Nếu hồ sơ đủ th ủ tục, đủ điều kiện giải quyết th ì chuyển Phòng Chế độ BHXH. - Xác nhận việc giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. Bước 5: Phòng Chế độ BHXH - Quy trình thao tác tương tự bước 2 Mã s ố 406. - Bàn g iao hồ sơ hưu trí cho BHXH huyện và cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần m ề m MCĐT. *Lưu ý : N ế u hồ sơ ch ư a đủ điều kiện giải quyết phải kịp thời thông báo cho BHXH huyện để yêu cầu đơn vị bổ sun g hoặc lập Phiếu trả h ồ sơ, ghi rõ lý do chưa gi ả i quyết, nh ữ ng v ấ n đề hoặc gi ấ y tờ c ầ n đơn vị bổ sung, trình Lãnh đạo Phòng và kịp thời chuyển trả BHXH huyện đ ể thông báo cho đơn vị hoàn thiện . Bước 6: Tổ chính sách - Sắ p x ế p và giao hồ sơ cho Tổ TN&TKQ. - Xác nhận giao nhận tr ê n phần mềm MCĐT. Bước 7: Tổ TN&TKQ - Xác nhận trên phần mềm MCĐT sau khi nhận bàn giao hồ sơ từ Tổ chính sách. - Trả hồ sơ cho khách hàng theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 3. Quy trình nghiệp vụ thay đổi nội dung trên sổ BHXH để giải quyết ch ế độ hưu trí. - Mục đích: Điều chỉnh nhân thân, chức danh nghề, chức vụ trên sổ để giải quyết chế độ hưu trí. - Thời hạn giải quyết: 45 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Hồ sơ thay đổi nội dung ghi trên sổ quy định tại quy trình mã s ố 306. + Hồ sơ giải quyết chế độ hưu trí quy định tại quy tr ì nh mã s ố 406. - Số l ượn g hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. 3.1 . Ti ế p nhận tại BHXH Thành phố - M ã s ố 604 - Sơ đồ: - Diễn giải quy trình: + Bước 1: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Phòng QL Thu: 17 ngày. + Bước 3: Phòng cấp sổ, thẻ: 7 ngày. + Bước 4: Phòng Ch ế độ BHXH: 20 ngày. + Bước 5: Phòng TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Phòng TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và tính hợp pháp củ a hồ sơ; Kiểm tr a t ì nh h ì nh nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ c ó nợ BHXH hay không? - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. - Khi thực hiện nhận hồ sơ gi ả i quyết ch ế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Chuyển hồ sơ cho Phòng QL Thu. Bước 2: Phòng QL Thu Quy trình thao tác tương tự bước 2 m ã s ố 306. Bước 3: Phòng Cấp s ổ , th ẻ Quy trình thao tác tương tự bước 3 m ã s ố 306. Bước 4: Phòng Chế độ BHXH Quy trình thao tác tương tự bước 2 m ã s ố 406. B ước 5. Phòng TN&TKQ - X á c nhận giao nhận hồ sơ khi nhận bàn giao hồ sơ từ Phòng Chế độ BHXH. - Lưu hồ sơ theo quy định. - Tr ả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 3.2. Tiếp nhận tại BHXH quận huyện - M ã s ố 605 - Sơ đ ồ: - Diễn giải quy trình : + Bước 1: T ổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + B ướ c 2: Tổ quản lý thu: 15 ngày. + Bước 3: Tổ Cấp sổ, thẻ: 05 ngày. + Bước 4: Tổ chính s á ch: 02 ngày. + Bước 5: Phòng Chế độ BHXH: 20 ngày. + Bước 6: Tổ chính sách: 02 ngày. + Bước 7: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Tiếp nhận hồ sơ theo quy định: Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ về số lượng và t í nh hợp pháp của hồ sơ; Kiểm tra t ì nh h ì nh nộp B HXH của đơn vị sử dụng lao động đến thời điểm nộp hồ sơ có nợ BHXH hay không? - Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT. - Khi thực hiện nhận hồ sơ giải quyết chế độ yêu cầu tách mỗi hồ sơ một phiếu tiếp nhận hồ sơ. - Chuyển hồ sơ cho Tổ quản lý thu. Bước 2: T ổ quản lý thu Quy tr ì nh thao tác tương tự bước 2 m ã số 306. Bước 3: T ổ C ấp sổ, thẻ Quy tr ì nh t hao tác tương tự bước 3 m ã số 306. B ướ c 4. Tổ Chế độ chính sách - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ C ấp sổ thẻ; kiểm tra hồ sơ số lượng và tính hợp pháp của hồ sơ. - Chuyển hồ sơ về phòng Chế độ BHXH; xác nhận bàn giao trên phần mềm một cửa. Bước 5: Phòng Chế độ BHXH - Quy tr ì nh thao tác tương tự bước 2 mã s ố 406. - Chuyển hồ sơ cho Tổ Chế độ chính sách QH. Bước 6: Tổ Chế độ chính sách - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng chế độ BHXH. - Chuyển toàn bộ hồ sơ về Tổ TN&TK Q để trả cho khách hàng. - Xác nhận bàn giao trên phần mềm một cửa. Bước 7: Tổ TN&TKQ - Xác nhận giao nhận hồ sơ khi nhận bàn giao hồ sơ từ T ổ chính sách. - Lưu hồ sơ theo quy định. - Trả hồ sơ theo Phiếu tiếp nhận hồ sơ. 4. Xác nhận thời gian đóng BHTN để hưởng trợ cấp thất nghiệp đối với đơn vị tham gia BHXH tại Huyện - Mã số 606 - Mục đích: Chốt thời gian tham gia B HTN đ ể NLĐ hưởng trợ cấp thất nghiệp. - Thời h ạ n giải quyết: 05 ngày. - Thành phần hồ sơ: + Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu D02-TS). + Th ẻ BHYT còn thời hạn sử dụng. + Sổ BHXH. + Bản sao QĐ chấm dứt HĐLĐ, hợp đồng làm việc,... - Số l ượ ng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại gi ấ y tờ, sau đó phòng/tổ TN&TKQ chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: - Di ễ n giải quy trình : + Bước 1: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. + Bước 2: Tổ quản lý thu: 02 ngày. + Bước 3: Tổ Cấp Sổ Thẻ: 02 ngày + Bước 4: Tổ TN&TKQ: 0,5 ngày. Bước 1: Tổ TN&TKQ - Kiểm tra đối chiếu hồ sơ, thẻ BHYT và các giấy tờ kèm theo. - Cập nhật tiếp nhận hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ về Phòng QL Thu. - Xác nhận giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. Bước 2: Tổ quản lý thu - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ TN&TKQ. - Tiến hành kiểm tra đối chiếu và c ắ t, giảm thẻ trên cơ sở DL SMS. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ chốt sổ về Tổ C ấp S ổ Thẻ. Bước 3: Tổ C ấp sổ, thẻ - Tiếp nhận hồ sơ từ Tổ quản lý thu. - Kiểm tra đối chiếu cơ sở DL SMS với sổ BHXH. - Thực hiện chốt thời gian tham gia BHXH, BHTN. - In tờ rời. - Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT. - Chuyển hồ sơ về Tổ TN&TKQ. Bước 4: Tổ TN&TKQ. Thời hạn 0,5 ngày. - Tiếp nhận hồ sơ từ Phòng C ấp S ổ Thẻ. - Lưu trữ theo quy định. - Xác nhận vào phần mềm một cửa, trả sổ và hồ sơ. 4. C ấp thẻ BHYT hàng năm - M ã số 607 - Mục đích: Hàng năm thực hiện cấp th ẻ BHYT đồng loạt cho đ ối tượng đang tham gia BHYT khi thẻ hết giá trị sử dụng (giá tr ị th ẻ BHYT theo năm tài chính). - Thời h ạ n giải quyết: 20 ngày làm việc. - Thành phần hồ sơ: + Tờ khai cung cấp về thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT - m ẫ u TK1-TS (đ ố i v ớ i trường hợp có thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu); + Danh sách lao động m ắ c bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày (nếu có); + Danh sách lao động đề nghị không cấp th ẻ BHYT (nếu c ó ). - S ố lượng hồ sơ: 01 bản cho mỗi loại giấy tờ, sau đó Phòng/Tổ TN&TK Q chụp, ký xác nhận đủ số lượng theo quy định. - Sơ đồ: + Bước 1: Phòng /Tổ TN&TKQ: 01 ngày + Bước 2: Phòng /Tổ quản lý thu: 10 ngày. + Bước 3: Phòng /Tổ C ấp sổ thẻ: 08 ngày. + Bước 4: Phòng /Tổ TN&TKQ: 01 ngày. - Diễn giải quy trình: Bước 1: Phòng/Tổ QL Thu: Vào phần mềm SMS xuất danh sách lao động đang tham gia BHXH (bao gồm cả lao động đang giảm theo phương án OFF,TS) gửi cho đơn vị sử dụng lao động để rà soát dữ liệu trước khi cấp thẻ BHYT. Bước 2: Phòng/Tổ TN&TKQ: Tiếp nhận hồ sơ do đơn vị chuy ể n đến, kiểm tra hồ sơ đảm bảo đúng theo quy định, cập nhật vào phần mềm MCĐT và bàn giao hồ sơ cho Tổ quản lý thu. Bước 3: Phòng/Tổ QL Thu: + Tiếp nhận hồ sơ từ cán bộ TN&TKQ, đ ố i chi ế u giao nhận hồ sơ trên phần mềm MCĐT. Trường hợp không đủ hồ sơ trả lại hồ sơ cho phòng/T ổ TN&TKQ. Sau khi tiếp nhận, cán bộ chuy ê n quản đơn vị thực hiện: + Hiệu chỉnh thông tin hồ sơ c á nhân. + Trình ký hồ sơ. + Cập nhật thông tin vào phần mềm MCĐT và bàn giao hồ sơ cho Tổ C ấ p sổ, thẻ. Bước 4: Phòng/Tổ C ấp sổ, thẻ + Tiếp nhận hồ sơ, dữ liệu trê n phần mềm một cửa, SMS t ừ Tổ QL thu. + Kiểm tra, đối chiếu số lượng thẻ BHYT đề nghị cấp với dữ liệu hồ sơ cá nh â n nhập trong phần mềm SMS. Trường hợp có sai l ệ ch th ì cán bộ C ấ p sổ, th ẻ lập Phiếu điều chỉnh chuyển cho cán bộ Thu. Trường hợp không sai lệch hoặc có sai lệch nhưng T ổ quản lý thu đ ã điều chỉnh, cán bộ C ấp s ổ , thẻ thực hiện: + In thẻ BHYT và 02 bản Danh sách cấp th ẻ BHYT (mẫu D 10 a-TS), 02 b ả n Biên bản giao nhận thẻ; + Trình ký hồ sơ. + Cập nhật tình trạng hồ sơ vào phần mềm MCĐT, chuyển hồ sơ cho Phòng/Tổ TN&TKQ. Bước 5: Phòng/Tổ TN&TKQ: Tiếp nhận hồ sơ, dữ liệu trên phần mềm MCĐT từ Tổ Cấp sổ thẻ chuyển đến . + Bàn giao hồ sơ cho đơn vị, hồ sơ gồm: • Th ẻ BHYT. • 01 bản Danh sách cấp thẻ BHYT (M ẫ u D 10 a-TS). • 01 bản Bi ê n bản giao nhận thẻ. + Lưu hồ sơ theo quy định. Phần III TRÁCH NHIỆM TỔ CHỨC THỰC HIỆN 1. Công chức, viên chức thuộc BHXH Thành phố khi thực hiện việc t i ế p nhận, giải quyết và trả kết quả TTHC về BHXH, BHYT, BHTN có trá ch nhiệm thực hiện nghiêm túc những quy định tại Quyết định số: 999/QĐ-BHXH ngày 24/9/2015 của BHXH Việt Nam và Quyết định số: 07/2016/QĐ-UBND ngà y 08/03/2016 của UBND thành phố Hà Nội và quy định tại văn bản này. 2. Các Phòng Nghiệp vụ, BHXH huyện tổ chức phổ bi ế n, t ập huấn nội bộ những quy định tại văn bản này và những q uy định của UBND Thành phố, B HXH Việt Nam v ề tiếp nhận hồ sơ, giải quy ế t và trả kết quả giải quy ế t thủ tục hành chính đến toàn th ể viên chức trong đơn vị để thực hiện. 3. L ã nh đạo các phòng nghiệp vụ, BHXH huyện phải thường xuy ê n theo d õ i tiến độ giải q uy ế t hồ sơ của từng viên chức trong đơn vị, kịp thời chỉ đạo, xử lý nh ằ m hạn ch ế thấp nhất số lượn g hồ sơ chậm giải quyết, trả kết quả muộn. Đối với những hồ sơ gộp vướng m ắ c hoặc có ý ki ế n giải quy ế t của các phòng, BHXH huyện không th ố ng nh ất th ì kịp thời báo cáo L ã nh đạo BHXH Thành phố đ ể chỉ đạo giải quyết. 4. Tăng cường sự phối hợp giữa các Phòng nghiệp vụ, giữa Phòng nghiệp vụ và BHXH huyện, phản ánh kịp thời những đ i ể m chưa phù hợp hoặc những đi ể m cần sửa đ ổi, bổ sung khi thực hi ệ n các thủ tục về BHXH, BHYT, BHTN v ề BHX H thành phố. 5. Giao phòng Tiếp nhận & Trả kết qu ả TTHC chịu trách nhiệm tiếp nhận, tổng hợp các ý ki ế n phản ánh v ề những nội dung liên quan đến quy định trong v ă n bản n à y, kịp thời báo cáo L ã nh đạo BHXH Thành phố đ ể x e m xét, giải quyết. 6. Giao phòng Công ng hệ thông tin chịu trách nhiệm hoàn chỉnh phần m ề m theo quy định tại Quy ế t định này, đảm bảo v ậ n hành thông suốt và cập nhậ t, bổ sung các quy định mới, sửa đổi theo đề nghị của của phòng Tiếp nhận & Trả kết quả TTHC sau khi được Lãnh đạo BHXH Thành ph ố phê duyệt. 7. Định kỳ trước ngày 05 hàng tháng, Ph ò ng Côn g ngh ệ Thông tin tổng hợp báo cáo s ố li ệ u về tình hình ti ế p nhận h ồ sơ, giải quyết, trả kết quả, số lượng hồ sơ giải quyết ch ậ m, trả kết quả muộn trong tháng đ ể báo cáo L ã nh đạo B HXH Thành phố, chuyển cho các Phòng nghiệp vụ, BHXH các quận, huyện, thị x ã và lưu tr ữ tr ê n máy chủ để theo d õ i. Trong quá trình thực hiện, nếu có kh ó khăn vướng mắc đề nghị phản ánh kịp thời v ề BHXH Thành phố đ ể x e m xé t , giải quyết./. MỤC LỤC STT TÊN DANH MỤC Trang PH Ầ N I: QUY ĐỊNH CHUNG PHẦN II: QUY TRÌNH TIẾP NHẬN HỒ SƠ, GIẢI QUYẾT VÀ TRẢ KẾT QUẢ TTHC VỀ BHXH, BHYT, BHTN A. QUY TRÌNH T Ổ NG QUÁT B. QUY TR Ì NH CHI TIẾT I LĨNH VỰC THU BHXH, BHYT, BHTN BẮT BUỘC 1 Đơn vị tham gia lần đầu, di chuyển từ địa bàn tỉnh khác đến 2 Đi ề u chỉnh mức đóng B H X H , B H YT, BHTN h ằ ng tháng 3 Quy trình truy thu BHXH, BHYT, BHTN 4 Người lao động ở nước ngoài t ự đă ng ký đ ó ng BHXH b ắ t buộc 5 Đơn vị Ngừng giao dịch (NGD), tạm Ngừng giao dịch, phá sản, giải thể theo quy định II LĨNH VỰC THU BHXH, BHYT TỰ NGUYỆN 1 Đ ă ng ký, đăng ký lại, điều chỉnh đ ó ng BHXH tự nguy ệ n 2 Tham gia BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT 3 Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguy ệ n, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia B HYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng III LĨNH VỰC CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT A HỒ SƠ THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA THÀNH PHỐ 1 Cấp sổ BHXH, xác nhận thời gian công tác đối với người lao động có thời gian công tác trước năm 1995 2 Cấp, ghi sổ BHXH cho người lao động theo QĐ 107/2007/QĐ-TTg ngày 13/07/2007 của Thủ tướng Chính phủ 3 C ấp, ghi xác nhận thời gian trong sổ BHXH đối với người lao động có thời gian làm việc ở xã, phường, thị trấn 4 Đối với người có thời gian làm Chủ nhiệm Hợp tác xã nông nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp có quy mô toàn x ã . 5 Ghi xác nhận thời gian đ ó ng BHXH theo quy định tại Khoản 8, Điều 1 Nghị định số 153/2013/NĐ-CP ngày 08/11/2013 của CP 6 Điều chỉnh làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại nguy hiểm trước năm 2009 B THỦ TỤC DÙNG CHUNG BHXH THÀNH PHỐ VÀ HUYỆN 1 Cấp lại sổ BHXH do m ấ t, hỏng, gộp sổ. 2 Cấp lại sổ B HXH do thay đổi họ, tên, chữ đệm; ngày tháng năm sinh; giới t í nh, dân tộc; quốc tịch: 3 Cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng, không thay đổi thông tin 4 Cấp lại th ẻ BHYT do thay đổi thông tin trên thẻ, thay đổi nơi đă ng ký khám ch ữ a bệnh ban đầu IV LĨNH VỰC GIẢI QUYẾT CÁC CHẾ ĐỘ BHXH 1 Giải quyết chế độ ố m đau, dưỡng sức phục hồi sức khỏe 2 Giải quyết hưởng chế độ thai sản 3 Giải quyết hưởng BHXH 01 lần 4 Giải quyết chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp 5 Giải quyết TNLD, BNN tái phát, tổng hợp và cấp tiền mua phương tiện trợ giúp sinh hoạt v à dụng cụ chỉnh h ì nh 6 Hồ sơ giải quyết chế độ hưu tr í 7 Hồ sơ giải quyết hưởng tiếp lương hưu và trợ cấp BHXH 8 Hồ sơ giải quyết trợ cấp tử tuất 9 Hồ sơ giải quyết hồ sơ di chuyển đ i ngoại tỉnh 10 Giải quyết hồ sơ di chuyển đi nội t ỉ nh 11 Giải quyết hồ sơ ngoại tỉnh chuyển đến 12 Hồ sơ hưởng ch ế độ BHXH theo QĐ 613/QĐ-TTg 13 Hồ sơ hưởng trợ cấp đối với nhà gi á o đã ngh ỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên theo QĐ số 52/2013/QĐ-TTg 14 Quy trình thay đổi thông tin v à nhân thân trong hồ sơ hưởng BHXH hàng th á ng không phát hành thẻ 15 Quy tr ì nh thay đổi thông tin về nhân thân trong hồ sơ hưởng BHXH hàng tháng theo gi ấ y khai sinh và đổi th ẻ BHYT 16 Điều chỉnh hoặc hủy QĐ h ưở ng các chế độ BHXH 17 Hồ sơ truy lĩnh lương hưu, trợ cấp BHXH h à ng tháng hoặc trợ cấp 1 lần của người đ ã chết chưa nhận 18 Truy lĩnh lương hưu, tiếp tục nhận lương trợ cấp B HXH h à ng tháng 19 Cấp tờ rời bảo lưu thời gian tham gia BHTN 20 Thay đổi phương thức nhận trợ cấp BHXH hàng tháng 21 Giải quyết h ưở ng 1 lần đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH V LĨNH VỰC THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KCB BHYT 1 Thanh toán tr ự c tiếp chi phí KCB BHYT (BHXH huyện) 2 Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại BHXH Thành ph ố 3 Quy trình xác định không c ù ng chi trả (tại Thành phố hoặc Quận Huyện) 4 T h anh toán chi phí KCB VI MỘT SỐ NGHIỆP VỤ LIÊN THÔNG, NGHIỆP VỤ KHÁC 1 Thanh toán BHXH 1 lần, cấp lại sổ B H X H khi có thời gian đóng BHTN chưa hưởng 2 Nghiệp vụ báo giảm lao động, chốt sổ để giải quyết chế độ hưu trí 3 Nghiệp vụ thay đ ổi nội dung tr ê n sổ BHX H đ ể giải quyết chế độ hưu trí 4 Xác nhận thời gian đóng BHTN đ ể hưởng trợ cấp thất nghiệp đối với đơn vị tham gia BHXH t ạ i Huyện 5 C ấp thẻ BHYT h ằ ng n ă m PHẦN III: TRÁCH NHIỆM TỔ CHỨC THỰC HIỆN