1168/QĐ-UBND

Quyết định 1168/QĐ-UBND năm 2017 ban hành Kế hoạch thực hiện Đề án Xây dựng và phát triển mạng lưới y tế cơ sở trong tình hình mới do tỉnh Sơn La ban hành ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH SƠN LA ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1168/QĐ-UBND Sơn La, ngày 10 tháng 5 năm 2017 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ ÁN XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ TRONG TÌNH HÌNH MỚI ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH SƠN LA Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương năm 2015; Căn cứ Quyết định số 1959/QĐ-TTg ngày 29 tháng 10 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt “Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Sơn La đến năm 2020”; Quyết định số 2348/QĐ-TTg ngày 05 tháng 12 năm 2016 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Xây dựng và phát triển mạng lưới y tế cơ sở trong tình hình mới; Căn cứ Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 11 tháng 12 năm 2015 của liên Bộ: Y tế - Nội vụ hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Y tế thuộc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và phòng y tế thuộc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; Thực hiện Nghị quyết số 31-NQ/TU ngày 24 tháng 6 năm 2005 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới; Nghị quyết số 32-NQ/TU ngày 24 tháng 6 năm 2005 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chính sách dân số và kế hoạch hóa gia đình; Kế hoạch số 42-KH/TU ngày 16 tháng 4 năm 2012 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về thực hiện Chỉ thị số 08-CT/TW ngày 21 tháng 10 năm 2011 của Ban Bí thư (khóa XI) về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với vấn đề an toàn thực phẩm trong tình hình mới; Kế hoạch số 73-KH/TU ngày 02 tháng 5 năm 2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020; Chỉ thị số 08-CT/TU ngày 28 tháng 11 năm 2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về việc thực hiện Kết luận số 118-KL/TW ngày 04 tháng 01 năm 2016 và tiếp tục thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW của Bộ Chính trị khóa IX về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới; Chỉ thị số 09-CT/TU ngày 01 tháng 12 năm 2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về việc thực hiện Kết luận số 119-KL/TW ngày 04 tháng 01 năm 2016 và tiếp tục thực hiện Nghị quyết số 47-NQ/TW của Bộ Chính trị khóa IX về tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chính sách về dân số, kế hoạch hóa gia đình; Kết luận số 341-TB/TU ngày 25 tháng 4 năm 2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về một số nội dung trong quản lý biên chế, quy mô giường bệnh của các bệnh viện, trung tâm y tế trên địa bàn tỉnh; Kết luận số 402-TB/TU ngày 17 tháng 6 năm 2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo đối với công tác bảo đảm an toàn thực phẩm. Căn cứ Nghị quyết số 156/NQ-HĐND ngày 10 tháng 8 năm 2007 của HĐND tỉnh về Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế tỉnh Sơn La giai đoạn 2007 - 2020; Nghị quyết số 283/NQ-HĐND ngày 17 tháng 7 năm 2009 của HĐND tỉnh điều chỉnh bổ sung một số nội dung Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế tỉnh Sơn La giai đoạn 2007 - 2020 ban hành kèm theo Nghị quyết số 156/NQ-HĐND ngày 10 tháng 8 năm 2007 của HĐND tỉnh Sơn La khóa XII; Nghị quyết số 123/NQ-HĐND ngày 07 tháng 7 năm 2015 của HĐND tỉnh điều chỉnh, bổ sung Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế tỉnh Sơn La giai đoạn 2007 - 2020; Nghị quyết số 130/NQ-HĐND ngày 10 tháng 9 năm 2015 của HĐND tỉnh về Kế hoạch chuẩn bị đầu tư các dự án sử dụng vốn đầu tư công trong kế hoạch trung hạn 5 năm 2016 - 2020; Xét đề nghị của Sở Y tế tại Tờ trình số 97/TTr-SYT ngày 20 tháng 4 năm 2017, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Kế hoạch thực hiện Đề án Xây dựng và phát triển mạng lưới y tế cơ sở trong tình hình mới của tỉnh Sơn La. Điều 2. Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan tổ chức triển khai thực hiện và hướng dẫn kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện Kế hoạch, định kỳ hằng năm tổng hợp báo cáo UBND tỉnh về tiến độ và kết quả thực hiện. Điều 3. Chánh Văn phòng UBND tỉnh; Giám đốc các sở: Y tế, Kế hoạch và Đầu tư, Nội vụ, Tài chính, Lao động - Thương binh và Xã hội, Giáo dục và Đào tạo, Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, Tài nguyên và Môi trường; Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh; Chủ tịch UBND các huyện, thành phố; Thủ trưởng các sở, ban, ngành, đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Bộ Y tế (b/c); - Chủ tịch UBND tỉnh; - Thường trực UBMTTQ VN tỉnh; - Phó Chủ tịch UBND tỉnh; - Như Điều 3; - Trung tâm Công báo tỉnh; - PCVP UBND tỉnh (đ/c Bắc); - Lưu: VT, VX.NQ, 36 bản. TM. ỦY BAN NHÂN DÂN KT. CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH Phạm Văn Thủy KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ ÁN XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ TRONG TÌNH HÌNH MỚI (Kèm theo Quyết định số 1168/QĐ-UBND ngày 10 tháng 5 năm 2017 của UBND tỉnh Sơn La) Phần I THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ CƠ SỞ I. TỔ CHỨC MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ Mạng lưới y tế cơ sở bao gồm : Y tế quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, y tế xã, phường, thị trấn và y tế bản. Tính đến thời điểm hiện nay, tổ chức bộ máy y tế cơ sở của tỉnh Sơn La được phân thành các tuyến cụ thể như sau: 1. Tuyến huyện, thành phố - Quản lý nhà nước về y tế: Gồm 12 phòng y tế huyện, thành phố trực thuộc UBND huyện, thành phố. - Lĩnh vực y tế dự phòng: Có 12 Trung tâm y tế huyện, thành phố thực hiện chức năng y tế dự phòng. - Lĩnh vực khám, chữa bệnh: Gồm 10 Bệnh viện đa khoa huyện và 11 Phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc các bệnh viện tuyến huyện. - Lĩnh vực dân số, kế hoạch hóa gia đình: Gồm 12 Trung tâm Dân số - kế hoạch hóa gia đình huyện, thành phố là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình. 2. Tuyến xã, phường, thị trấn, bản Trong giai đoạn 2010 - 2016, mạng lưới y tế xã, phường thị trấn từng bước được củng cố, phát triển đã tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế. Đến nay 204 xã, phường, thị trấn có trạm y tế hoạt động, đạt 100%, trong đó: 99,5% Trạm y tế có nữ hộ sinh hoặc y sỹ sản nhi, 75% Trạm y tế xã có bác sỹ, 96,9% số bản có nhân viên y tế hoạt động. Nhiều Trạm y tế được đầu tư, củng cố về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị; công tác đào tạo, bồi dưỡng về chuyên môn nghiệp vụ, về năng lực quản lý được chú trọng nhằm nâng cao chất lượng cán bộ y tế cơ sở, đáp ứng tốt yêu cầu nhiệm vụ trong tình hình mới. Năm 2010 toàn tỉnh có 78/204 xã đạt chuẩn quốc gia về y tế giai đoạn 2001 - 2010, đạt tỷ lệ 38,2%. Đến năm 2016 đã có 82/204 xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2020, chiếm tỷ lệ 40,2%. II. NHÂN LỰC Y TẾ CƠ SỞ Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2016, tổng số cán bộ, công chức, viên chức y tế cơ sở của tỉnh Sơn La có 2.926 người, chiếm 60,92% tổng số cán bộ y tế toàn tỉnh; trong đó: Trình độ sau đại học: 119 người; đại học: 556 người; cao đẳng: 46 người; trung học: 1.947 người; sơ cấp: 148 người; nhân viên khác: 110 người. Bác sĩ chuyên khoa của y tế cơ sở/Tổng số bác sĩ chuyên khoa của tỉnh: đạt tỷ lệ 41,6%; Dược sĩ đại học chiếm 36,1% trên tổng số dược sĩ đại học của tỉnh. (Phụ lục số I kèm theo). Đội ngũ cán bộ y tế cơ sở cơ bản đáp ứng yêu cầu của công tác y tế; chất lượng nhân lực ngành y tế từng bước được nâng lên, số lượng thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa II, chuyên khoa I ngày càng tăng. Nhân lực y tế cơ sở được phân bố tương đối đồng đều ở các tuyến: - Tuyến huyện: 1.649 cán bộ viên chức chiếm 56,3% - Tuyến xã: 1.277 cán bộ viên chức chiếm 43,7% III. CÔNG TÁC ĐÀO TẠO, PHÁT TRIỂN NHÂN LỰC Y TẾ CƠ SỞ Công tác đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế cơ sở của tỉnh được thực hiện với nhiều hình thức đào tạo: đào tạo tập trung, theo chứng chỉ, bồi dưỡng ngắn hạn,… Hằng năm, UBND tỉnh giao Sở Y tế chỉ đạo đơn vị xây dựng kế hoạch triển khai công tác đào tạo, bồi dưỡng, trong đó đặc biệt chú trọng công tác đào tạo bác sĩ cho các bệnh viện đa khoa tuyến huyện, phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế xã; liên kết với các Trường Đại học Y, Dược đào tạo bác sĩ, dược sĩ cho các bệnh viện, trung tâm y tế huyện, thành phố và các trạm y tế xã trên địa bàn. Từ năm 2011 đến năm 2016, đã cử 539 lượt cán bộ đi đào tạo về chuyên môn trình độ sau đại học và đại học, 472 lượt cán bộ được cử tham gia các lớp bồi dưỡng ngắn hạn thời gian từ 01 đến 03 tháng và có 5.129 lượt cán bộ nhân viên y tế được đào tạo lại về chuyên môn, kỹ thuật. Tỷ lệ cán bộ y tế được cử đi đào tạo về chuyên môn hằng năm trung bình đạt 3,36% trong tổng số cán bộ y tế; tỷ lệ cán bộ y tế được cử đi bồi dưỡng và đào tạo cập nhật kiến thức chuyên môn, trung bình hằng năm đạt 38,66% trong tổng số cán bộ y tế. Công tác đào tạo nâng cao trình độ nhân viên y tế bản được quan tâm, chú trọng. Từ năm 2011 đến 2014 đã giao Sở Y tế xây dựng đề án đào tạo nhân viên y tế thôn bản đạt trình độ y tá cơ cấp, trong 4 năm đã phối hợp với Trường Cao đẳng y tế tỉnh Sơn La mở 12 lớp đào tạo 461 nhân viên y tế bản đạt trình độ y tá 9 tháng. Hàng năm tranh thủ nguồn kinh phí của các dự án để đào tạo lại và cập nhật kiến thức chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân viên y tế bản. IV. CHÍNH SÁCH THU HÚT, HỖ TRỢ ĐÀO TẠO PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC Ngoài những chủ trương, chính sách của trung ương, tỉnh Sơn La đã ban hành một số cơ chế, chính sách hỗ trợ đào tạo, bồi dưỡng công chức, viên chức y tế và thu hút nguồn nhân lực y tế có chất lượng cao về công tác tại tỉnh trong đó có y tế cơ sở như: HĐND tỉnh ban hành Nghị quyết số 92/2014/NQ-HĐND ngày 17 tháng 9 năm 2014 về chính sách hỗ trợ đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức, viên chức tỉnh Sơn La giai đoạn 2015 - 2020, trong đó đối với lĩnh vực y tế cơ sở tỉnh thực hiện hỗ trợ đào tạo thạc sĩ, tiến sĩ, chuyên khoa cấp I, II; chuyên khoa định hướng và đào tạo bác sĩ tuyến xã hệ liên thông; Nghị quyết số 90/2014/NQ-HĐND ngày 17 tháng 9 năm 2014 về chính sách khuyến khích bác sĩ, dược sĩ đại học về công tác tại tỉnh, giai đoạn 2015 - 2020, trong 02 năm (2015 - 2016) đã thu hút được 38 bác sĩ và 02 dược sĩ đại học vào làm việc tại tuyến y tế cơ sở. V. KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHUYÊN MÔN 1. Công tác y tế dự phòng Trong những năm qua, thực hiện quan điểm của Đảng về công tác y tế dự phòng, được sự chỉ đạo của Bộ Y tế, Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh, công tác y tế dự phòng đã đạt được những thành tựu đáng kể, nhiều bệnh dịch, bệnh xã hội được khống chế và loại trừ như: Thanh toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh , d uy trì thành quả tiêm chủng mở rộng …, sức khỏe và tuổi thọ trung bình của người dân được nâng lên, đóng góp tích cực vào sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh. Các mục tiêu chương trình y tế quốc gia cơ bản đạt và vượt chỉ tiêu kế hoạch. Đến năm 2016: Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng giảm còn 21,2%; tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi đạt 96,2%; tỷ lệ dân số mắc sốt rét giảm còn 0,2‰; tỷ lệ dân số nhiễm HIV/AIDS đã giảm từ 0,54% năm 2010 xuống còn 0,43%… Tuy nhiên, do là tỉnh miền núi, điều kiện kinh tế - xã hội còn gặp nhiều khó khăn, b ên cạnh sự phát triển công nghiệp hóa, đô thị hóa là sự gia tăng dân số các vùng đô thị, tạo ra sức ép đối với hệ thống cơ sở hạ tầng như giao thông, cung cấp nước sạch, xử lý nước thải, rác thải, vệ sinh môi trường, gia tăng tai nạn lao động và nhất là tai nạn giao thông; mô hình bệnh tật thay đổi, một số bệnh không lây nhiễm có xu hư­ớng gia tăng cả về tỷ lệ mắc và tử vong; các bệnh truyền nhiễm gây dịch nguy hiểm có xu hướng diễn biến phức tạp như­: dịch cúm A(H5N1), cúm A(H1N1), cúm A(H7N9), sởi, viêm não Nhật Bản... ( tổng hợp tình hình một số bệnh truyền nhiễm có số mắc cao từ năm 2011 đến năm 2016 theo Phụ lục số II kèm theo). 2. Công tác khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng Tổng số giường bệnh của bệnh viện tuyến huyện, trạm y tế xã đạt 2.5 3 0 giường (trong đó bệnh viện : 1.5 1 0 giường, trạm y tế xã : 1.020 giường) . So với năm 2010, quy mô giường bệnh của bệnh viện tuyến huyện đã tăng thêm 450 giường; việc tăng quy mô giường bệnh đã góp phần giảm tình trạng quá tải và nằm ghép cho các bệnh nhân, nâng cao chất lượng phục vụ hướng tới sự hài lòng của người bệnh. - Số lượt khám bệnh của y tế cơ sở/ tổng số lượt khám bệnh chung đạt 82,8%. - Số lượt bệnh nhân điều trị nội trú của y tế cơ sở/ tổng số bệnh nhân điều trị nội trú toàn tỉnh đạt 74,4%. - Tổng số lần khám bệnh trung bình/người/năm duy trì ở mức 1,2 lần; công suất sử dụng giường bệnh trung bình đạt ở mức cao. Trong những năm qua Sở Y tế và UBND các huyện, thành phố đã quan tâm chỉ đạo đầu tư, sửa chữa, nâng cấp các trạm y tế xã. Hàng năm đầu tư trên dưới 10 tỷ đồng để mua sắm trang thiết bị y tế tuyến xã. Các huyện, thành phố, xã, phường, thị trấn luôn quan tâm công tác phát triển y tế cơ sở, huy động nguồn lực củng cố, xây dựng cơ sở vật chất để tiếp tục xây dựng các xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2020. Các mục tiêu về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân không ngừng được đẩy mạnh, công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe được tăng cường, y tế học đường, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, người tàn tật ngày càng được quan tâm, nhiều trạm y tế đã được kiên cố hóa, vì vậy đã góp phần không nhỏ vào công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân. Các cơ sở khám chữa bệnh hoạt động hiệu quả và có nhiều chuyển biến tích cực, trong 5 năm qua, các chỉ số khám chữa bệnh đều đạt và vượt chỉ tiêu kế hoạch, lưu lượng bệnh nhân tăng, chỉ số dịch vụ năm sau cao hơn năm trước, người dân ngày càng được cung cấp với các dịch vụ kỹ thuật tiên tiến và chất lượng hơn. Nhiều kỹ thuật lâm sàng, cận lâm sàng mới được áp dụng đưa vào khám chữa bệnh. Một số bệnh viện tuyến huyện đã triển khai phẫu thuật nội soi, chạy thận nhân tạo, phẫu thuật thay khớp háng, khớp gối... Việc triển khai được nhiều kỹ thuật tiên tiến đã tiết kiệm được thời gian cũng như giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân. (Phụ lục số III kèm theo). Các cơ sở khám chữa bệnh đã nghiêm túc triển khai thực hiện các giải pháp như xây dựng kế hoạch quản lý và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; thực hiện Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam phiên bản 2.0 vào đánh giá kết quả hoạt động của đơn vị; triển khai quy trình khám bệnh theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22 tháng 4 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế; thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 06/CT-BYT ngày 29 tháng 3 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường bảo đảm chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khi thực hiện đ iều ch ỉ nh , thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng h ạng trên toàn quốc ; triển khai thực hiện Quyết định số 2151/QĐ-BYT ngày 04 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt kế hoạch triển khai thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh” ; củng cố hoạt động đường dây nóng tiếp nhận ý kiến phản ánh của nhân dân về tinh thần thái độ và chất lượng phục vụ; nâng cao năng lực cấp cứu tại viện và ngoại viện để ứng cứu kịp thời các tai nạn, thảm họa; điều kiện phục vụ người bệnh, công tác vệ sinh bệnh viện từng bước được cải thiện; công tác dược bệnh viện được quan tâm chú trọng, hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện đã góp phần tích cực trong việc dự trù, sử dụng thuốc phù hợp với chẩn đoán, điều trị. Các bệnh viện quan tâm đào tạo nguồn nhân lực, đầu tư trang thiết bị hiện đại như: siêu âm, điện từ trường, sóng ngắn, máy tập phục hồi chức năng, máy điện trị liệu…, từng bước nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh. VI. ĐÁNH GIÁ CHUNG 1. Ưu điểm - Mạng lưới y tế cơ sở được củng cố và phát triển. - Tình hình dịch bệnh ổn định, không có dịch lớn xảy ra. Triển khai có hiệu quả công tác giám sát dịch tễ và các chương trình phòng, chống dịch. Các mục tiêu chương trình y tế quốc gia cơ bản đạt và vượt chỉ tiêu kế hoạch. - Điều kiện phục vụ người bệnh từng bước được cải thiện; Chất lượng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có những chuyển biến tích cực, nhiều cơ sở khám, chữa bệnh đã thực hiện được những ca phẫu thuật khó, cứu chữa được nhiều ca bệnh hiểm nghèo…, đội ngũ cán bộ y tế đã được nâng lên cả về số lượng và chất lượng. - Công tác quản lý, chỉ đạo, điều hành từng bước được củng cố, chấn chỉnh, đổi mới. 2. Tồn tại, hạn chế - Biên chế các đơn vị chưa được thực hiện đầy đủ theo Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05 tháng 6 năm 2007 về hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nước. Chất lượng nguồn nhân lực còn hạn chế, thiếu bác sĩ, cán bộ có trình độ sau đại học, chuyên khoa sâu; tỷ lệ cán bộ sau đại học mới đạt 4,1%, trình độ đại học đạt 19% trên tổng số cán bộ y tế cơ sở. Cơ cấu chuyên môn giữa bác sĩ và điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên y còn thấp so với quy định. - Chất lượng dịch vụ y tế nhất là trạm y tế xã còn hạn chế; hệ thống thông tin y tế còn thiếu, không đồng bộ, chất lượng số liệu thông tin chưa đầy đủ, kịp thời, độ chính xác chưa cao; trang thiết bị y tế không đồng bộ, thiếu nguồn lực để bảo dưỡng, duy trì hoạt động thường xuyên của trang thiết bị, việc khai thác, sử dụng một số trang thiết bị chưa thực sự hiệu quả. - Việc thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã còn gặp nhiều khó khăn: do thiếu kinh phí trong đầu tư, nâng cấp, cải tạo sửa chữa nhà trạm và mua sắm trang thiết bị; vị trí, diện tích, mặt bằng trạm y tế không đạt tiêu chuẩn... - Cơ sở vật chất của Trung tâm y tế tuyến huyện chưa được đầu tư xây dựng mặc dù đã triển khai Đề án hỗ trợ phát triển Trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện giai đoạn 2007 - 2010. (đến nay còn một số trung tâm y tế các huyện: Vân Hồ, Quỳnh Nhai, Thuận Châu chưa có trụ sở riêng, đang làm việc nhờ tại Bệnh viện đa khoa huyện và trạm y tế xã). Phần II KẾ HOẠCH THỰC HIỆN ĐỀ ÁN XÂY DỰNG VÀ PHÁT TRIỂN MẠNG LƯỚI Y TẾ CƠ SỞ TRONG TÌNH HÌNH MỚI I. MỤC TIÊU 1. Đổi mới tổ chức bộ máy, cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính, phát triển nguồn nhân lực để nâng cao năng lực cung ứng và chất lượng dịch vụ của mạng lưới y tế cơ sở, bảo đảm cung ứng đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh cho người dân trên địa bàn, cung ứng dịch vụ theo hướng toàn diện, liên tục, ph ố i hợp và lồng ghép chặt chẽ giữa dự phòng và điều trị giữa các cơ sở y tế trên địa bàn và với tuyến trên, góp phần giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, bảo đảm công bằng, hiệu quả trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. 2. Đến năm 2020: Ít nhất 90% số trạm y tế xã có đủ điều kiện khám, chữa bệnh bảo hi ể m y tế, thực hiện được tối thiểu 80% danh mục dịch vụ kỹ thuật của tuyến xã; 95% bệnh viện đa khoa huyện thực hiện được tối thiểu 80% danh mục dịch vụ kỹ thuật của tuy ế n huyện; 70% xã đạt Bộ t iêu chí quốc gia về y tế xã; phấn đấu 90% d â n s ố được quản lý, theo dõi sức khỏe; hoàn thành việc đầu tư tr ạ m y tế ở các xã có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và đặc biệt khó khăn . 3 . Đến năm 2025: 100% số trạm y tế xã có đủ điều kiện khám, chữa bệnh bảo hi ể m y t ế và thực hiện đ ư ợc đ ầy đủ các nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đ ầ u, thực hiện được t ố i thiểu 90% danh mục dịch vụ kỹ thuật của tuyến xã; 100% bệnh viện đa khoa huyện thực hiện được tối thiểu 90% danh mục dịch vụ kỹ thuật của tuy ế n huyện; 100% xã đạt Bộ t iêu chí quốc gia về y tế xã; 100% dân số được quản lý, theo dõi sức khỏe. II. NHIỆM VỤ TRỌNG TÂM VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN 1. Phát triển và hoàn thiện hệ thống t ổ chức y tế , tăng cường đào tạo nguồn nhân lực - Sắp xếp lại bộ máy và đội ngũ cán bộ; điều chỉnh, bổ sung cán bộ chuyên môn hợp lý; rà soát, giải thể các phòng khám đa khoa khu vực hoạt động kém hiệu quả để thu gọn đầu mối, tập trung nhân lực cho bệnh viện huyện. - Xây dựng kế hoạch đào tạo đảm bảo phát triển nguồn nhân lực y tế cân đối và phù hợp; chú trọng đào tạo bác sỹ có trình độ chuyên khoa sâu cho tuyến huyện và bác sĩ cho tuyến xã. Liên kết với các trường đại học y, dược đào tạo cán bộ đại học, sau đại học cho các cơ sở y tế. Phấn đấu đạt các chỉ tiêu cơ bản như sau: + Cơ cấu chuyên môn: Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác (Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên): 1/3 + Đến năm 2020: 90% số trạm y tế xã có bác sỹ, năm 2025: 100% trạm y tế xã có bác sỹ hoạt động. + Đến năm 2020 phấn đấu 98% số bản có nhân viên y tế bản, năm 2025 100% số nhân viên y tế bản được đào tạo trình độ y tá sơ học trở lên hoặc cô đỡ của bản. - Tiếp tục đào tạo lý luận, quản lý Nhà nước, quản lý bệnh viện cho cán bộ lãnh đạo các đơn vị. - Thực hiện chính sách luân chuyển cán bộ quản lý tại các đơn vị và thực hiện chính sách tăng cường cán bộ chuyên môn cho tuyến huyện, nhất là đối với cơ sở điều trị. 2. Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe - Tăng cường công tác tuyên truyền, quán triệt, thực hiện nghiêm túc Kết luận số 118-KL/TW ngày 04 tháng 01 năm 2016 của Ban Bí thư; Chỉ thị số 08-CT/TU ngày 28 tháng 11 năm 2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về thực hiện Kết luận số 118-KL/TW ngày 04 tháng 01 năm 2016 của Ban Bí thư về tiếp tục thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 của Bộ Chính trị khóa IX về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. - Các cơ sở y tế huyện, y tế xã, y tế bản t ích cực tham gia các hoạt động truyền thông nâng cao nhận thức, thay đổi hành vi của người dân để bảo vệ và nâng cao sức khỏe, các hoạt động về y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe ban đầu. - Đẩy mạnh, đa dạng hóa công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe; phòng chống tai nạn thương tích, an toàn giao thông và phòng chống tệ nạn xã hội, góp phần bảo vệ tốt sức khỏe nhân dân các dân tộc trong tỉnh. 3. Củng cố và tăng cường năng lực hệ thống y tế dự phòng ở cơ sở - Chủ động triển khai các biện pháp dự phòng tích cực; dự báo giám sát dịch chặt chẽ để phát hiện sớm, khống chế kịp thời dịch bệnh, không để dịch lớn xảy ra; duy trì kết quả thanh toán bệnh phong, bại liệt, giảm số mắc và tử vong do các bệnh truyền nhiễm. - Tập trung chỉ đạo công tác tiêm chủng mở rộng để duy trì tỷ lệ tiêm chủng đạt trên 95%, quản lý tốt hoạt động tiêm chủng dịch vụ; đẩy mạnh các biện pháp phòng, chống bệnh không lây nhiễm; kiểm soát các yếu tố hành vi, nguy cơ có hại cho sức khỏe như: hút thuốc lá, lạm dụng rượu, bia, dinh dưỡng không hợp lý, ô nhiễm môi trường,… - Đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật về quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm theo Nghị quyết số 34/2009/NQ-QH12 ngày 19 tháng 6 năm 2009 của Quốc hội v ề đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật về quản lý chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm và Luật An toàn thực phẩm năm 2010. Tăng cường phối hợp liên ngành trong kiểm soát đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm. - Tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc điều trị HIV/AIDS, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con; mở rộng các cơ sở điều trị nghiện chất ma túy bằng thuốc Methadone; giảm tỷ lệ mắc mới, kiểm soát tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS trong cộng đồng. 4. Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh - Các Tr ạm y tế xã phải thực hiện đ ầ y đủ các nhiệm vụ của chăm sóc sức khỏe ban đầu; thực hiện việc quản lý sức khỏe toàn diện, liên tục cho từng người dân trên địa bàn, tập trung vào việc theo dõi, tư vấn về sức khỏe, chăm sóc giảm nhẹ, phục hồi chức năng, chăm sóc sức khỏe người cao tu ổ i, bà mẹ, trẻ em; phòng ch ố ng các bệnh lây nh iễ m, không lây nhiễm, quản lý các bệnh mạn tính; khám bệnh, chữa bệnh theo chức năng, nhiệm vụ và kết nối, chuyển người bệnh lên các cơ sở y tế tuyến trên. - Các cơ sở y tế tuyến huyện tiếp tục nâng cao trình độ chuyên môn, phát triển các dịch vụ, kỹ thuật y tế, bao gồm cả lĩnh vực xét nghiệm, cận lâm sàng bảo đảm thuận lợi, phù hợp để thực hiện đầy đủ các kỹ thuật điều trị đa khoa và chăm sóc cơ bản, thường xuyên chỉ đạo, hỗ trợ trực ti ế p về chuyên môn, g ắ n kết chặt chẽ hoạt động của các cơ sở y tế tuyến huyện và các trạm y tế xã. - Khuyến khích các bệnh viện thực hiện được nhiều kỹ thuật vượt tuyến, từng bước giảm dần tỷ lệ chuyển tuyến trên. Đa dạng hóa các loại hình khám, chữa bệnh; quan tâm kết hợp giữa y học hiện đại với y học cổ truyền để đạt hiệu quả tốt trong chẩn đoán và điều trị. - Thực hiện có hiệu quả Quyết định số 14/2013/QĐ-TTg ngày 20 tháng 02 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc thực hiện chế độ luân phiên có thời hạn đối với người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Thông tư số 18/2014/TT-BYT ngày 02 tháng 6 năm 2014 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Quyết định số 14/2013/QĐ-TTg ngày 20 tháng 02 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ. C huyển giao kỹ thuật chuyên môn cho các bệnh viện tuyến dưới, các trạm y tế xã, phường, thị trấn. Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ nhằm mục đích vừa nâng cao trình độ chuyên môn cho tuyến dưới, vừa nâng cao chất lượng dịch vụ. - Đ ẩy mạnh cải cách hành chính v à ứng dụng c ô ng nghệ th ô ng tin trong k hám bệnh chữa bệnh . Thực hiện tin học hóa các hoạt động của y tế cơ sở và quản lý hồ sơ theo dõi sức khỏe của từng người dân. Đồng bộ và kết nối hệ thống thông tin giữa y tế xã với y tế huyện để theo dõi, quản lý sức khỏe người dân trên địa bàn; xây dựng và triển khai thực hiện bệnh án điện tử; quản lý hoạt động khám, chữa bệnh và chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế tuyến xã, huyện. 5. Thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế toàn dân - Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm của cấp ủy Đảng, chính quyền các cấp trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các chương trình, mục tiêu, kế hoạch về BHYT giai đoạn 2016 - 2020 trên địa bàn tỉnh. UBND cấp huyện, xã đưa chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT trong chỉ tiêu phát triển kinh tế xã hội hàng năm. - Nâng cao chất lượng khám bệnh chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT đồng thời đảm bảo việc quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT tại địa phương hợp lý, an toàn, hiệu quả. - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế . Phấn đấu đến năm 2020, độ bao phủ bảo hiểm y tế đạt tỷ lệ 95,7% dân số. 6 . Tăng cường công tác xã hội hóa y tế - Tăng cường huy động vốn từ Nhà nước, vốn vay đầu tư phát triển, thực hiện liên doanh, liên kết để đầu tư trang thiết bị y tế công nghệ cao. Tích cực triển khai áp dụng các kỹ thuật tiên tiến trong chẩn đoán và điều trị. - Tổ chức triển khai thực hiện mô hình bác sĩ gia đình; có cơ chế, chính sách khuyến khích các tổ chức, cá nhân mở bệnh viện, phòng khám tư nhân. 7. Đổi mới công tác tài chính và đầu tư - Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao hơn tốc độ tăng chi bình quân chung của ngân sách nhà nước. Dành ít nhất 30% ngân sách y tế của nhà nước cho y tế dự phòng, bảo đảm đủ kinh phí cho hoạt động thường xuyên của trạm y tế xã, phường, thị trấn và phụ cấp cho nhân viên y tế bản. Phấn đấu đạt ít nhất 10% tổng chi ngân sách nhà nước dành cho y tế; từng bước thực hiện phân bổ ngân sách nhà nước cho các cơ sở y tế theo kết quả hoạt động và đầu ra. - Bảo đảm kinh phí để thực hiện tốt chính sách của nhà nước về khám, chữa bệnh cho người có công với cách mạng, người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi và các đối tượng chính sách xã hội. - Thực hiện cơ chế tự chủ đối với các cơ sở khám chữa bệnh theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập nhằm phát huy tính năng động, sáng tạo và nâng cao tinh thần trách nhiệm của cơ sở. - Từng bước đ ổ i mới phương thức chi trả dịch vụ y tế, chuy ể n đ ổ i phương thức phí theo dịch vụ sang những cơ chế chi trả dịch vụ y tế tiên tiến, phù hợp như khoán định su ấ t, chi tr ả trọn gói theo ca bệnh, theo nhóm ch ẩ n đoán và các cơ chế tài chính khác; tăng cường kiểm soá t chi phí, kiểm soát lạm dụng dịch vụ . - Tăng cường hợp tác trong nước và nước ngoài nhằm tranh thủ nguồn vốn đầu tư cho lĩnh vực y tế. - Quản lý, sử dụng các nguồn tài chính đầu tư cho y tế đảm bảo đúng mục đích, đạt hiệu quả cao. 8 . Đ ầu tư hoàn thiện, nâng cao năng lực hệ thống y tế cơ sở - Đối với y tế tuyến huyện: S ử dụng nguồn ngân sách và các nguồn vốn hợp pháp khác để tiếp tục đầu tư hoàn chỉnh hệ thống y tế cơ sở , trong đó ưu tiên đầu tư các trung tâm y tế huyện mới chia tách , huyện chưa có trung tâm y t ế hoặc có nhưng đã xuống cấp, không bảo đ ả m việc khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân. Tiếp tục đầu tư, sửa chữa nâng cấp các bệnh viện đa khoa huyện theo lộ trình từng giai đoạn để đảm bảo điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và các nguồn lực để phục vụ nhân dân; Chú trọng công tác bảo vệ môi trường, thu gom, vận chuyển, xử lý rác thải y tế nguy hại. - Đối với trạm y tế xã: Ưu tiên những x ã chưa có trạm y tế xã do mới chia tách, m ớ i thành lập hoặc đang phải ở nhờ cơ sở khác; đã có tr ạm y tế xã nhưng là nhà tạm, dột nát, hư hỏng, xuống cấp nghiêm trọng cần phải xây dựng mới hoặc cải tạo, nâng cấp . Việc đầu tư xây dựng mới, cải tạo mở rộng, nâng cấp các trạm y tế xã phải có thiết kế, quy mô phù hợp với nhu cầu và điều kiện thực tế ở địa phương, bảo đảm tiết kiệm, tránh lãng phí. 9. Tăng cường công tác thanh, kiểm tra bảo đảm thực hiện tốt chức năng quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn. Quản lý chặt chẽ thị trường thuốc về chất lượng, giá cả, bảo đảm cung ứng đủ thuốc cho nhu cầu phòng bệnh và chữa bệnh cho nhân dân. Kiện toàn hệ thống thanh tra y tế, thanh tra vệ sinh an toàn thực phẩm; đẩy mạnh công tác thanh tra trên tất cả các lĩnh vực: công vụ, chuyên môn, tài chính, hành nghề y dược tư nhân, vệ sinh an toàn thực phẩm, thuốc, mỹ phẩm, vệ sinh môi trường, vệ sinh lao động,… III. THỜI GIAN THỰC HIỆN: Từ năm 2017 đến năm 2025. IV. DỰ TOÁN KINH PHÍ ĐẦU TƯ: Dự kiến 852.226 triệu đồng. 1. Giai đoạn 2016 - 2020: 636.449 triệu đồng. 2. Giai đoạn 2020 - 2025: 215.777 triệu đồng. V. TỔ CHỨC THỰC HIỆN 1. Sở Y tế - Chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan, UBND các huyện, thành phố tổ chức triển khai Kế hoạch; đôn đốc, giám sát, kiểm tra việc thực hiện kế hoạch và định kỳ tổng hợp báo cáo Bộ Y tế và UBND tỉnh. - Chủ trì, phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan, UBND các huyện, thành phố tham mưu trình cấp có thẩm quyền ban hành chính sách thu hút, đãi ngộ hợp lý đối với cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế, nhất là cán bộ, viên chức y tế làm việc ở vùng sâu, vùng xa, biên giới. 2. Sở Kế hoạch và Đầu tư Chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các sở, ban, ngành liên quan tham mưu với UBND tỉnh ban hành cơ chế chính sách nhằm huy động nguồn lực đầu tư cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, đồng thời đưa các mục tiêu về y tế vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của tỉnh hàng năm và cả giai đoạn. 3. Sở Tài chính - Chủ trì, phối hợp với Sở Kế hoạch và Đầu tư, Sở Y tế thẩm định, tổng hợp dự toán kinh phí, tham mưu trình cấp có thẩm quyền cân đối, bố trí ngân sách đảm bảo cho thực hiện Kế hoạch. - Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc quản lý, sử dụng các nguồn kinh phí thực hiện Kế hoạch theo quy định hiện hành của Nhà nước. 4. Sở Nội vụ - Phối hợp với Sở Y tế tiếp tục kiện toàn hệ thống tổ chức bộ máy y tế của tỉnh, đảm bảo hoạt động hiệu quả, phù hợp với điều kiện thực tiễn của tỉnh và đặc thù của ngành y tế. - Hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc tuyển dụng, đảm bảo chất lượng nguồn nhân lực, phù hợp với quy định của Nhà nước và của tỉnh. 5. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các sở, ngành liên quan xây dựng các chính sách an sinh xã hội, bảo đảm chính sách y tế cho các đối tượng dễ bị tổn thương (nhóm người nghèo, cận nghèo, người già, đối tượng bảo trợ xã hội...). 6. Sở Giáo dục và Đào tạo Phối hợp với Sở Y tế xây dựng, trình UBND tỉnh xem xét, phê duyệt kế hoạch đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế. Kiện toàn hệ thống y tế trường học, bảo đảm cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác y tế trường học, phối hợp với ngành y tế triển khai nội dung các chương trình chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên. 7. Sở Tài nguyên và Môi trường - Chủ trì, phối hợp với các sở, ngành liên quan, UBND huyện, thành phố tham mưu cho UBND tỉnh xây dựng, điều chỉnh quy hoạch, kế hoạch phân bố dân cư, sử dụng đất, trong đó có bố trí quỹ đất cho cơ sở y tế công lập và ngoài công lập; gắn việc khai thác tài nguyên với bảo vệ môi trường sinh thái, hạn chế tác hại của môi trường đối với sức khỏe cộng đồng. - Phối hợp với Sở Y tế tổ chức tuyên truyền thực hiện pháp luật bảo vệ môi trường; hướng dẫn thực hiện việc quản lý, xử lý chất thải nguy hại tại các cơ sở y tế theo quy định của pháp luật. 8. Sở Nông nghiệp và Phát triển nông thôn Có trách nhiệm phối hợp với Sở Y tế để đưa nội dung đầu tư cho trạm y tế xã vào Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới và bố trí ngân sách hàng năm của Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới để thực hiện Đề án. 9. Bảo hiểm xã hội tỉnh Có trách nhiệm phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan xây dựng và triển khai kế hoạch, giải pháp phát triển bảo hiểm y tế, hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân. Phối hợp với ngành y tế bảo đảm quyền lợi hợp pháp cho người có thẻ BHYT đồng thời đảm bảo việc quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT tại địa phương hợp lý, an toàn, hiệu quả. 10. UBND các huyện, thành phố - Xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện Đề án tại địa phương. Bố trí ngân sách địa phương cho Đề án , ưu tiên phân bổ kinh phí từ Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nông thôn mới, Chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững, Chương trình mục tiêu đầu tư phát triển hệ thống y tế địa phương, Chương trình mục tiêu y tế - dân số và huy động các nguồn vốn hợp pháp để thực hiện Đề án. - Bảo đảm đủ nhân lực, nguồn tài chính cho hoạt động của y tế cơ sở; thực hiện các cơ chế, chính sách, chế độ để thu hút bác sỹ về làm việc tại tuyến y tế cơ sở. - Cập nhật danh mục dự án vào Kế hoạch sử dụng đất hàng năm theo đề nghị của các đơn vị y tế. - Tổ chức kiểm tra, đánh giá tiến độ thực hiện Đề án tại địa phương, định kỳ hàng năm báo cáo Sở Y tế để tổng hợp, báo cáo UBND tỉnh và Bộ Y tế về kết quả thực hiện Đề án và đề xuất các biện pháp tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc. 11. Đề nghị Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tỉnh Chỉ đạo các tổ chức thành viên tăng cường công tác chỉ đạo tuyên truyền, giáo dục, phối hợp tổ chức triển khai Kế hoạch; tham gia giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở. 12. Chế độ báo cáo Định kỳ hàng năm và 5 năm (trước ngày 10 tháng 12) các sở, ban, ngành, UBND các huyện, thành phố báo cáo tình hình, kết quả triển khai thực hiện Kế hoạch, gửi Sở Y tế để tổng hợp báo cáo Bộ Y tế và UBND tỉnh./.