2920/BHXH-CSYT

Công văn 2920/BHXH-CSYT thông báo đa tuyến quý I/2011 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 2920/BHXH-CSYT V/v thông báo đa tuyến quý I/2011 Hà Nội, ngày 13 tháng 07 năm 2011 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng. Đến ngày 30/6/2011, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã nhận được thông báo đa tuyến ngoại tỉnh đến quý I/2011 và giám định lại kỳ trước của Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh), cụ thể như sau: 1. Về thông báo đa tuyến trong kỳ: Trong quý I/2011 đã có 62 BHXH tỉnh đề nghị thông báo đa tuyến đến. Sau khi thẩm định, BHXH Việt Nam thông báo thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh đến 62 BHXH tỉnh của 975.653 lượt bệnh nhân với số tiền 833,98 tỷ đồng; Thông báo đa tuyến đi của BHXH các tỉnh bao gồm các trường hợp đa tuyến đến được thông báo nêu trên và chi đa tuyến đến bổ sung kỳ trước (trong đó có đa tuyến đến tại 15 tỉnh phát sinh năm trước được chấp nhận quyết toán bổ sung với số tiền là 14,48 tỷ đồng); số chi đa tuyến đi đã quyết toán được ghi nhận tại trường “t_datuyen” tại các cơ sở KCB chi vượt trần tuyến 2. 2. Về tình hình tổng hợp, báo cáo thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh: Hiện tại, BHXH tỉnh Phú Thọ chưa báo cáo đa tuyến đến; 7/62 đơn vị chưa có báo cáo bằng văn bản gồm: Bến Tre, Kiên Giang, Quảng Ninh, Sóc Trăng, Sơn La, Tây Ninh, Vĩnh Phúc. Một số tỉnh chưa gửi dữ liệu theo quy định của BHXH Việt Nam tại Công văn số 531/BHXH-CSYT ngày 10/2/2011 hướng dẫn một số vấn đề về ứng dụng tin học trong thống kê KCB BHYT; một số tỉnh vẫn có tình trạng thanh toán trùng lặp, tách một đợt điều trị nội trú thành nhiều hồ sơ thanh toán, thống kê riêng từng dịch vụ kỹ thuật trong một lần khám ngoại trú, thanh toán tiền công khám đối với bệnh nhân vào điều trị nội trú; 743 lượt phải khám giám định lại với số tiền 676,08 triệu đồng do sai mã thẻ, mã đăng ký ban đầu, sai chi phí, đề nghị thông báo đa tuyến ngoại tỉnh đối với bệnh nhân nội tỉnh (phụ lục 3 kèm theo). 3. Để đảm bảo chính xác trong thanh toán BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh phối hợp chặt chẽ với cơ sở KCB BHYT tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong thống kê khám chữa bệnh BHYT; nghiêm túc thực hiện việc chuẩn hóa dữ liệu theo đúng hướng dẫn tại công văn số 531/BHXH-CSYT nêu trên; kiểm tra, rà soát, chưa quyết toán đối với các trường hợp đề nghị thanh toán sai quy định, thống kê không đầy đủ hoặc không có dữ liệu; thực hiện việc thông báo đa tuyến, giám định lại và từ chối đa tuyến ngoại tỉnh đảm bảo tiến độ theo quy định tại quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20/1/2010 của BHXH Việt Nam. Từ quý 3/2011, các trường hợp không chuẩn hóa dữ liệu sẽ không được BHXH Việt Nam đưa vào thông báo đa tuyến. Căn cứ thông báo đa tuyến của BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh kiểm tra, đối chiếu với thông báo của BHXH các tỉnh nơi bệnh nhân đến trước khi khấu trừ vào quỹ của cơ sở KCB nơi đăng ký ban đầu. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc, đề nghị liên hệ với BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT) để được hướng dẫn giải quyết. Nơi nhận: - Như trên; - Phó TGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c); - Ban Chi, Ban CST; - Lưu VT, CSYT (2 bản). TL. TỔNG GIÁM ĐỐC KT. TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT PHÓ TRƯỞNG BAN Lê Ngọc Báu PHỤ LỤC 1 TỔNG HỢP ĐA TUYẾN ĐẾN THÔNG BÁO QUÝ I/2011 (Kèm theo công văn số 2920/BHXH-CSYT ngày 13 tháng 7 năm 2011) Đơn vị: đồng TT Tỉnh đến Mã tỉnh Đề nghị thông báo đa tuyến đến BHXH Việt Nam thông báo Yêu cầu giám định lại Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền A Bổ sung kỳ trước 58.908 15.734.859.424 58.865 15.720.314.211 43 14.545.213 1 Hà Nội 01 28.890 6.743.052.219 28.890 6.743.052.219 - - 2 An Giang 89 484 322.027.743 484 322.027.743 - - 3 BR VTàu 77 40 32.732.378 40 32.732.378 - - 4 Bạc Liêu 95 10 2.150.885 8 2.509.936 2 -359.051 5 Bắc Cạn 06 43 21.737.886 43 21.737.886 - - 6 Bắc Ninh 27 454 312.812.587 446 310.241.768 8 2.570.819 7 Bến Tre 83 139 34.742.158 139 34.742.158 - - 8 Bình Dương 74 15.311 1.680.156.328 15.310 1.680.124.428 1 31.900 9 Bình Thuận 60 19 5.568.334 19 5.568.334 - - 10 Cần Thơ 92 162 189.436.703 159 189.436.703 3 - 11 Đà Nẵng 48 275 553.633.469 275 553.633.469 - - 12 Gia Lai 64 10 2.059.398 10 2.059.398 - - 13 Hà Tĩnh 42 265 89.717.870 264 89.642.360 1 75.510 14 Hải Phòng 31 2.121 1.710.321.391 2.121 1.710.321.391 - - 15 Hưng Yên 33 175 29.968.157 175 29.968.157 - - 16 Khánh Hòa 56 3.750 1.443.694.684 3.742 1.435.018.930 8 8.675.754 17 Lạng Sơn 20 3 592.100 3 592.100 - - 18 Lâm Đồng 68 1.576 161.349.204 1.576 161.349.204 - - 19 Nam Định 36 2.101 485.748.904 2.087 482.536.804 14 3.212.100 20 Nghệ An 40 1.752 969.504.802 1.752 969.504.802 - - 21 Phú Yên 54 216 128.445.461 216 128.445.461 - - 22 Quảng Bình 44 202 59.114.925 202 59.114.925 - - 23 Sơn La 14 3 311.468 3 311.468 - - 24 Tây Ninh 72 12 6.748.509 12 6.748.509 - - 25 Thái Nguyên 19 233 11.327.258 233 11.327.258 - - 26 Thanh Hóa 38 4 764.290 4 674.290 - - 27 TT Huế 46 24 277.197.388 24 277.197.388 - - 28 Trà Vinh 84 516 274.769.754 510 274.431.573 6 338.181 29 Vĩnh Phúc 26 118 185.173.171 118 185.173.171 - - B Kỳ này 976.353 834.644.796.397 975.653 833.983.266.202 700 661.530.195 1 Hà Nội 01 130.554 339.404.382.241 130.551 339.397.110.845 3 7.271.396 2 TP HCM 79 342.581 321.757.255.491 342.389 321.459.017.710 192 298.237.781 3 An Giang 89 18.674 4.319.398.714 18.670 4.319.137.387 4 261.327 4 BR VTàu 77 12.613 1.540.021.286 12.605 1.539.603.191 8 418.095 5 Bạc Liêu 95 6.256 725.183.024 6.253 725.341.778 3 -158.754 6 Bắc Giang 24 5.933 1.437.543.447 5.933 1.437.543.447 - - 7 Bắc Cạn 06 499 116.694.154 499 116.694.154 - - 8 Bắc Ninh 27 6.387 1.559.593.858 6.383 1.557.531.271 4 2.062.587 9 Bến Tre 83 7.053 1.047.418.168 7.051 1.047.347.924 2 70.244 10 Bình Dương 74 50.986 8.040.166.716 50.867 8.030.739.720 119 9.426.996 11 Bình Định 52 10.762 3.750.701.584 10.761 3.749.586.980 1 1.114.604 12 Bình Phước 70 3.524 583.933.259 3.520 582.638.209 4 1.295.050 13 Bình Thuận 60 5.055 736.774.351 5.054 734.633.666 1 2.140.685 14 Cà Mau 96 3.902 876.411.395 3.874 873.911.503 28 2.499.892 15 Cao Bằng 04 812 170.931.479 812 170.931.479 - - 16 Cần Thơ 92 40.353 13.893.210.200 40.348 13.892.423.535 5 786.665 17 Đà Nẵng 48 33.905 28.040.801.601 33.898 28.036.148.194 7 4.653.407 18 Đắk Lắk 66 9.037 3.185.565.563 8.845 3.087.500.241 192 98.065.322 19 Đắk Nông 67 1.018 150.645.844 1.017 150.645.844 1 - 20 Điện Biên 11 1.311 268.534.707 1.311 268.534.707 - - 21 Đồng Nai 75 16.383 3.568.642.982 16.375 3.567.367.445 8 1.275.537 22 Đồng Tháp 87 10.473 1.413.714.927 10.470 1.413.683.887 3 31.040 23 Gia Lai 64 9.331 2.256.207.295 9.330 2.256.207.295 1 - 24 Hà Giang 02 565 592.073.742 565 592.073.742 - - 25 Hà Nam 35 3.440 441.477.803 3.440 441.477.803 - - 26 Hà Tĩnh 42 5.383 1.273.725.010 5.381 1.271.956.966 2 1.768.044 27 Hải Dương 30 9.772 2.612.052.693 9.772 2.612.052.693 - - 28 Hải Phòng 31 10.861 4.177.145.809 10.861 4.177.145.809 - - 29 Hậu Giang 93 8.578 1.120.236.014 8.578 1.120.236.014 - - 30 Hòa Bình 17 2.916 775.583.699 2.914 775.583.699 2 - 31 Hưng Yên 33 7.952 1.778.720.581 7.952 1.778.720.581 - - 32 Khánh Hòa 56 6.989 1.689.540.173 6.988 1.689.480.134 1 60.039 33 Kiên Giang 91 6.748 1.435.512.940 6.743 1.435.350.184 5 162.756 34 Kon Tum 62 1.539 234.270.478 1.538 234.270.478 1 - 35 Lai Châu 12 339 95.287.382 339 95.287.382 - - 36 Lạng Sơn 20 1.884 314.565.268 1.884 314.565.268 - - 37 Lào Cai 10 1.614 388.576.816 1.614 388.576.816 - - 38 Lâm Đồng 68 4.610 699.000.720 4.610 699.000.720 - - 39 Long An 80 10.058 1.204.548.197 10.058 1.204.548.197 - - 40 Nam Định 36 11.726 2.228.932.506 11.725 2.228.929.506 1 3.000 41 Nghệ An 40 18.680 7.047.330.356 18.675 7.044.822.234 5 2.508.122 42 Ninh Bình 37 7.849 2.048.261.372 7.848 2.048.096.272 1 165.100 43 Ninh Thuận 58 4.147 442.167.794 4.129 438.884.358 18 3.283.436 44 Phú Yên 54 4.167 561.157.434 4.167 561.157.434 - - 45 Quảng Bình 44 3.023 915.885.938 3.022 915.885.938 1 - 46 Quảng Nam 49 6.387 1.269.429.812 6.387 1.269.429.812 - - 47 Quảng Ngãi 51 3.839 364.188.697 3.838 364.188.697 1 - 48 Quảng Ninh 22 6.190 2.455.315.063 6.190 2.455.315.063 - - 49 Quảng Trị 45 3.164 558.533.068 3.164 558.533.068 - - 50 Sóc Trăng 94 6.228 679.578.706 6.171 675.992.911 57 3.585.795 51 Sơn La 14 821 176.164.193 821 176.164.193 - - 52 Tây Ninh 72 4.218 571.137.597 4.218 571.137.597 - - 53 Thái Bình 34 14.510 5.025.248.268 14.508 5.025.345.956 2 -97.688 54 Thái Nguyên 19 6.336 2.415.852.365 6.335 2.415.822.365 1 30.000 55 Thanh Hóa 38 10.793 3.718.087.501 10.792 3.718.051.501 1 36.000 56 TT Huế 46 12.829 33.066.856.517 12.823 32.852.341.314 6 214.515.203 57 Tiền Giang 82 11.638 1.627.973.824 11.633 1.627.837.584 5 136.240 58 Trà Vinh 84 3.499 600.840.705 3.499 600.840.705 - - 59 Tuyên Quang 08 3.019 932.644.126 3.019 932.644.126 - - 60 Vĩnh Long 86 6.118 1.180.282.366 6.116 1.175.268.892 2 5.013.474 61 Vĩnh Phúc 26 13.195 8.240.448.570 13.194 8.239.539.770 1 908.800 62 Yên Bái 15 3.327 842.430.007 3.326 842.430.007 1 - C Tổng cộng 1.035.261 850.379.655.821 1.034.518 849.703.580.413 743 676.075.408 * Ghi chú: Dữ liệu các trường hợp giám định lại được gửi qua đường truyền FTP tại thư mục của tỉnh; Tên file: “Tentinh_12011_datuyendengiamdinhlai.DBF” PHỤ LỤC 2 TỔNG HỢP ĐA TUYẾN ĐI THÔNG BÁO QUÝ I/2011 (Kèm theo công văn số 2920/BHXH-CSYT ngày 13 tháng 7 năm 2011) Đơn vị: đồng TT Tỉnh đi Mã tỉnh Bổ sung kỳ trước Kỳ này Số lượt Số tiền Số lượt Số tiền 1 Hà Nội 01 1.084 657.437.527 19.883 11.137.648.880 2 TP HCM 79 16.722 2.148.884.557 60.774 11.070.774.850 3 An Giang 89 24 8.404.409 18.217 14.679.334.149 4 BR VTàu 77 193 47.023.774 15.910 15.110.153.479 5 Bạc Liêu 95 17 7.012.921 6.084 5.672.220.490 6 Bắc Giang 24 273 278.521.663 7.587 20.510.008.326 7 Bắc Cạn 06 44 17.090.292 1.058 2.182.235.065 8 Bắc Ninh 27 464 289.727.957 6.841 18.177.931.767 9 Bến Tre 83 14 3.037.179 12.754 15.253.028.804 10 Bình Dương 74 368 163.535.646 44.464 27.392.423.780 11 Bình Định 52 79 29.290.871 4.872 6.510.483.135 12 Bình Phước 70 122 38.168.702 9.073 8.096.767.373 13 Bình Thuận 60 25 11.934.434 9.816 10.510.674.353 14 Cà Mau 96 13 2.708.146 6.399 6.627.863.884 15 Cao Bằng 04 64 31.603.753 931 3.043.273.891 16 Cần Thơ 92 215 142.236.701 11.318 7.197.723.804 17 Đà Nẵng 48 193 110.959.472 4.066 5.222.045.009 18 Đắk Lắk 66 148 422.662.670 6.655 9.973.177.211 19 Đắk Nông 67 35 24.298.366 4.575 4.830.215.315 20 Điện Biên 11 87 39.191.951 889 2.274.862.556 21 Đồng Nai 75 677 174.382.256 31.075 26.302.648.829 22 Đồng Tháp 87 158 104.457.467 20.515 17.530.054.349 23 Gia Lai 64 177 186.508.588 4.059 6.089.493.498 24 Hà Giang 02 64 29.224.086 1.202 2.481.753.257 25 Hà Nam 35 515 372.776.014 5.655 12.186.298.386 26 Hà Tĩnh 42 114 92.903.658 10.902 15.510.418.684 27 Hải Dương 30 191 201.885.760 10.428 24.154.182.329 28 Hải Phòng 31 244 108.471.552 6.181 18.783.524.200 29 Hậu Giang 93 48 30.122.242 12.724 5.769.008.632 30 Hòa Bình 17 284 201.570.069 2.597 6.873.542.564 31 Hưng Yên 33 727 188.581.347 11.246 22.090.579.921 32 Khánh Hòa 56 87 24.740.799 4.469 5.884.934.066 33 Kiên Giang 91 97 108.778.039 10.321 8.044.408.156 34 Kon Tum 62 92 28.511.865 1.430 2.250.035.860 35 Lai Châu 12 82 36.033.610 738 1.435.736.847 36 Lạng Sơn 20 129 71.980.052 2.168 5.489.494.685 37 Lào Cai 10 84 34.726.821 1.444 3.184.501.403 38 Lâm Đồng 68 87 27.891.451 6.195 10.250.885.757 39 Long An 80 46 9.565.480 53.719 31.182.188.320 40 Nam Định 36 200 250.166.861 10.865 28.341.766.464 41 Nghệ An 40 291 249.632.157 9.212 22.925.768.326 42 Ninh Bình 37 215 139.231.169 4.294 10.776.369.868 43 Ninh Thuận 58 47 46.050.494 2.929 3.238.703.451 44 Phú Thọ 25 760 388.182.294 6.629 16.973.633.922 45 Phú Yên 54 47 89.240.979 3.602 3.890.681.567 46 Quảng Bình 44 74 50.346.536 3.877 12.430.355.559 47 Quảng Nam 49 285 707.291.566 20.607 25.288.201.646 48 Quảng Ngãi 51 53 115.624.071 7.748 12.096.123.342 49 Quảng Ninh 22 611 245.486.097 6.370 15.511.614.781 50 Quảng Trị 45 21 14.788.982 3.512 9.245.770.949 51 Sóc Trăng 94 58 57.368.690 11.716 7.970.776.145 52 Sơn La 14 131 101.532.699 3.094 7.167.956.335 53 Tây Ninh 72 22 5.977.277 22.224 21.273.039.596 54 Thái Bình 34 225 152.049.440 8.725 22.689.614.352 55 Thái Nguyên 19 359 154.598.250 3.692 9.588.031.145 56 Thanh Hóa 38 309 205.134.761 10.221 25.426.268.430 57 TT Huế 46 78 32.830.251 1.739 1.178.510.031 58 Tiền Giang 82 24 4.793.308 22.166 25.227.991.319 59 Trà Vinh 84 14 1.820.958 8.560 9.522.220.640 60 Tuyên Quang 08 86 63.419.340 1.953 5.502.515.235 61 Vĩnh Long 86 57 70.399.772 21.193 14.767.891.841 62 Vĩnh Phúc 26 649 141.279.193 5.325 12.307.467.699 63 Yên Bái 15 66 33.789.969 2.553 5.755.587.258 64 Bộ Quốc phòng 97 30.096 5.892.436.951 323.613 73.919.870.438 Tổng cộng 58.865 15.720.314.211 975.653 833.983.266.202 * Ghi chú: Dữ liệu các trường hợp giám định lại được gửi qua đường truyền FTP tại thư mục của tỉnh; Tên file: “Tentinh_Q12011_datuyendi.DBF” PHỤ LỤC 3 CÁC TỈNH GỬI DỮ LIỆU CHƯA ĐÚNG QUY ĐỊNH, DỮ LIỆU TRÙNG LẶP, KHÁM NHIỀU LẦN VÀ CÁC TRƯỜNG HỢP GIÁM ĐỊNH LẠI ĐA TUYẾN QUÝ I/2011 (Kèm theo công văn số 2920/BHXH-CSYT ngày 13 tháng 7 năm 2011) TT Tỉnh đến Thiếu báo cáo Chênh lệch dữ liệu và báo cáo Sai dữ liệu Giám định lại kỳ trước Trong đó Giám định lại kỳ này Trong đó Sai định dạng file, ngày tháng Lỗi font chữ Một hồ sơ thanh toán hai lần Trùng lặp thời gian KCB Một lần KCB lập nhiều hồ sơ thanh toán Sai họ tên, mã ĐKBĐ Sai mã thẻ Sai/ thiếu mã ĐKBĐ Sai chi phí BN nội tỉnh Sai mã thẻ Sai/ thiếu mã ĐKBĐ Sai chi phí BN nội tỉnh 1 Hà Nội X X X X X 3 3 2 TP HCM X X X X X X 192 164 21 7 3 An Giang X X 4 4 4 BR VTàu X X X X X 8 8 5 Bạc Liêu X X 2 2 3 1 2 6 Bắc Giang X X 7 Bắc Kạn X 8 Bắc Ninh X X X X 8 8 4 1 2 1 9 Bến Tre X X X X 2 2 10 Bình Dương X X X X 1 1 119 2 10 107 11 Bình Định X X 1 1 12 Bình Phước X X X X 4 1 3 13 Bình Thuận X X X 1 1 14 Cà Mau X X 28 13 15 15 Cao Bằng X X X 16 Cần Thơ X X X X 3 3 5 5 17 Đà Nẵng X X X X 7 7 18 Đắk Lắk X X X X 192 16 3 173 19 Đắk Nông 1 1 20 Điện Biên X X X 21 Đồng Nai X X X X X X 8 8 22 Đồng Tháp X X 3 2 1 23 Gia Lai X X X X X 1 1 24 Hà Giang X X X 25 Hà Nam X 26 Hà Tĩnh X X X X 1 1 2 2 27 Hải Dương X X X X 28 Hải Phòng X X X X X 29 Hậu Giang X X 30 Hòa Bình X X 2 2 31 Hưng Yên X X X 32 Khánh Hòa X X X X X 8 8 1 1 33 Kiên Giang X X X 5 5 34 Kon Tum X 1 1 35 Lai Châu X X X 36 Lạng Sơn X X X 37 Lào Cai 38 Lâm Đồng X X X X X X 39 Long An 40 Nam Định X X X 14 14 1 1 41 Nghệ An X X X 5 4 1 42 Ninh Bình X X X X 1 1 43 Ninh Thuận X X 18 3 15 45 Phú Yên X X 46 Quảng Bình 1 1 47 Quảng Nam X 48 Quảng Ngãi X X 1 1 49 Quảng Ninh X X 50 Quảng Trị X X 51 Sóc Trăng X X X X X 57 55 2 52 Sơn La X 53 Tây Ninh X X X 54 Thái Bình X X 2 2 55 Thái Nguyên X X X 1 1 56 Thanh Hóa X X X X X 1 1 57 TT Huế X X X X 6 6 58 Tiền Giang X X X X X 5 1 4 59 Trà Vinh X X X 6 6 60 Tuyên Quang X X 61 Vĩnh Long X X X 2 2 62 Vĩnh Phúc X X X X X 1 1 63 Yên Bái X X 1 1