3259/QĐ-UBND

Quyết định 3259/QĐ-UBND năm 2017 về phê duyệt Kế hoạch quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THANH HÓA ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số : 3259 /QĐ-UBND Thanh Hóa, ng à y 30 tháng 0 8 năm 2017 QUYẾT ĐỊNH PHÊ DUYỆT KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THANH HÓA C ă n cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 19/6/2015; Căn cứ Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 - 2015 và định hướng đến năm 2020; Căn cứ Văn kiện Dự án Hỗ trợ xử lý chất thải Bệnh viện vay vốn Ngân hàng Thế giới; Công văn số 5581/BYT-VPB1 ngày 24/8/2012 của Bộ Y tế về v i ệc đầu tư D ự án H ỗ t rợ xử lý chất thải bệnh viện; Xét đề ngh ị của Sở Y tế tại Tờ trình số 1797/TTr-SYT ngày 23/8/2017 của Giám đốc Sở Y tế về việc đề nghị Phê duyệt điều chỉnh, bổ sung Kế hoạch Quản lý chất thải y tế giai đoạn 2015 - 2020 tỉnh Thanh Hóa (kèm theo Công văn số 4485/STNMT-BVMT ngày 24/8/2017 của Sở Tài nguyên và Môi trường; Công văn số 832/S KH CN-QLCN ngày 18/8/2017 của Sở Khoa học và Công nghệ), QUYẾT ĐỊNH : Điều 1. Phê duyệt Kế hoạch quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, gồm những nội dung chính sau đây; 1. T ê n công trình: Xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. 2. Loại cấp, quy mô công trình: - Hạng mục: Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế lây nhiễm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Loại công trình: Hạ tầng kỹ thuật. - Cấp công trình: Cấp 3. - Quy mô xây dựng: Xây dựng nhà lưu trữ diện tích 60m3, nhà xử lý chất thải diện t ích 6 0 m3 cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. - Công nghệ: Công nghệ vi sóng tích h ợ p nghiền cắt chất thải trong cùng khoang xử lý. 3. Chủ đầu tư: Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa. 4. Địa điểm xây dựng: Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa. 5. Thời gian đầu tư: năm 2017-2018. 6. Giá trị dự toán xây dựng công trình: 14.907.952.000 VNĐ (Bằng chữ: Mười bốn t ỷ , ch ín t ră m l ẻ b ả y triệu ch ín tr ă m năm mươi hai ngàn đồ ng ch ẵ n). Tron g đ ó: Hạ ng m ụ c Nguồn vốn đầu tư WB (VNĐ) Địa phương (VNĐ) Chi phí x â y dựng 1.074.1 11.000 Chi phí thiết bị xử lý chất thải 8 .500.000.000 Hậu c ầ n nội bộ và nâng cao năng lực quản lý 3.325.645.000 Chi phí quản lý khoản tài trợ 325.364.320 Chi phí quản lý dự án 264.532.687 Chi phí t ư v ấ n đầu tư xây dựng 552 . 291.563 Chi phí khác 292.624.502 Chi phí dự phòng 573.382.763 Cộng (làm t ròn) 13.225.120.000 1.682.832.000 5. N g uồn vốn đầu tư: 5. 1 . Vốn H ỗ trợ của ngân hàng thế gi ớ i (WB): 1 3.225.120.000 VNĐ. Bao gồm chi phí xây dựng, mua sắm, l ắp đặt thiết bị, hậu cần nội bộ, nâng cao năng lực qu ả n lý, quản l ý khoản tài trợ. Chi tiết vốn đầu tư O D A của dự án trình bày tại Hồ sơ dự toán kèm theo. 5.2. V ố n đối ứng của tỉnh: 1.682.832.000 VNĐ. Bao gồm: Chi phí quản lý dự án, chi phí t ư vấn, chi phí khác, chi phí dự phòng. (c ó Kế hoạch kèm theo). Điều 2. Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở Xây dựng, Sở Tài chính và đơn vị liên quan tổ chức thực hiện Kế hoạch quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa theo đúng quy định của pháp luật hiện hành. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký. Chánh Văn phòng UBND tỉnh; Giám đốc các sở: Y tế, Kế hoạch và Đầu tư, Tài chính, Nộ i vụ, Xây dựng, Khoa học và Công nghệ, Tài nguyên và Môi trường; Công an tỉnh; Chủ tịch UBND các huyện, thành phố, thị x ã và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - N hư Điều 3 QĐ; - Chủ tịch, các PCT UBND tỉnh (để BC); - Lưu : VT. VX. KT. CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH Phạm Đăng Quyền KẾ HOẠCH QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA (Kèm theo Quyết định số: 3259/QĐ-UBND ngày 30/8/2017 của Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa) MỤC LỤC PH Ầ N 1: HIỆN TRẠNG 1. Mô tả Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 1.1. Thông tin chung 1 . 1 . 1 . Vị tr í diện tích và khu vực xung quanh 1 . 1. 2. Quy mô bệnh viện 1 . 1 .3. Vị trí chức năng nhiệm vụ của bệnh viện 1.1.4. Các dịch vụ ch í nh của bệnh viện 1.1 .5. Đ á nh gi á môi trường, đ ă ng k ý và xin phép 1.2. Kết quả hoạt động chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 1.3. Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa kho a tỉnh Thanh Hóa 1.3.1. Sơ đồ tổ chức bệnh viện 1.3.2. Quản lý điều hành và trách nhiệm giải trình 1.3.3. Số lượng cán bộ công nhân viên 1.3.4. Ngân sách hoạt động của bệnh viện năm 2016 2. Hiện trạng quản lý chất thải bệnh viện 2.1. Hiện tr ạng quản lý chất thải rắn 2. 1.1 . Phát sinh chất thải 2. 1 .2. Ph ươ ng pháp phân loại và mã màu 2. 1. 3. Thu gom trong khoa/phòng 2. 1 .4. Vận chuyển trong bệnh viện 2. 1 .5. L ưu giữ trong bệnh viện 2 .1. 6 . Vận chuyển bên ngoài bệnh viện 2.2. Hệ thống xử lý và tiêu hủy 2.2.1. Xử lý và tiêu hủy chất thải nguy hại 2.2.2. Xử lý và tiêu hủy chất thải s i nh hoạt 2.2.3. T á i sử dụng và t á i ch ế 3. Sức khỏe nghề nghiệp và an toàn 4. Theo dõi và giám sát 4.1. Theo dõi và giám sát trong bệnh viện 4.2. Theo dõi và giám sát b ê n ngoài PHẦN 2: KẾ HOẠCH CẢI THIỆN QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN 1. Kế hoạch cải thiện các quy trình quản lý chất thải bệnh viện 1.1. Kế hoạch đào tạo và trách nhiệm của bệnh viện: 1.2. Kế hoạch quản lý, xử lý chất thải rắn y tế của bệnh viện 1.3. Thu gom và quản lý nước thải 1.4. Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện 2. Đánh giá môi trường cho công nghệ mới và đăng ký với Sở TN - MT 3. Kế hoạch mua sắm 4. Đào tạo và tuyên truyền 5. Theo dõi và báo cáo 5.1. Giám sát vận hành hệ thống quản lý ch ấ t thải 5.2. Theo dõi chất thải và tác động môi trường 6. Chế độ báo cáo 7. Tổ chức triển khai 7.1. Đề xuất c ơ cấu tổ chức của hệ thống quản lý chất thải y tế 7.2. Lồng ghép hệ thống quản lý chất thải y tế trong hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn hiện có của bệnh viện 8. Dự tính chi phí PHẦN 1: HIỆN TRẠNG 1. Mô tả Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 1.1. Thông tin chung Bảng 1 : Bảng thông tin chung của bệnh viện STT Mục Thông tin/Số lượng 1 Tên bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2 Hạng Hạng I 3 Địa chỉ 181 Hải Thượng Lãn Ô ng, TP Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa 4 Vị trí/địa hình Vị trí nằm trong thành phố Thanh Hóa 5 Diện tích 61.598 m 2 6 Quy mô gi ườ ng bệnh 800 S ố giường bệnh thực kê 1780 S ố giường bệnh kế hoạch đến n ă m 2020 1780 + 450 = 2230 Ch ú thích: 450 giường bệnh đang đầu tư thêm do dự án đ ố i tác công tư tr iể n khai Bệnh viện ĐK tỉnh Thanh Hóa đang thực hiện mô h ì nh xử lý tại chỗ theo Kế hoạch quản lý chất thải y tế của tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2016-2020. Vào khoảng 01 năm trở lại đ ây, hệ thống xử lý chất thải của bệnh viện đã bị hỏng, xuống cấp, các chất thải y tế lây nhiễm đang tồn đọng cục bộ, chưa kịp sửa chữa, công suất thiết bị thấp không đáp ứng được nhu cầu, nên chất thải đang gây ô nhiễm ra môi trường xung quanh. Bệnh viện đang gặp giải pháp khó khăn thuê một Công ty từ Vĩnh Phúc vào vận chuyển xử lý chất thải, nên chất thải đ ô i khi chậm trễ, tồn đọng, không chủ động được trong v ấ n đ ề xử lý, dẫn tới nguy cơ lan truyền bệnh dịch rất cao. Chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nếu tiếp tục không được quản lý, xử lý chủ động an toàn sẽ là nguồn ô nhiễm l ớ n đối với con người và môi trường sống, đây là bệnh viện l ớ n nhất tỉnh tập trung và tiềm ẩn nhiều nguy cơ phơi nhiễm cao, dễ lan truyền, bùng phát bệnh dịch ra thành phố Thanh Hóa và diễn biến khó l ườ ng. Thời đ i ể m Bệnh viện Nhi lập dự án mô hình cụm trong thành phố thì hệ thống xử lý chất th ả i của BVĐK t ỉ nh đang hoạt động bình thường nên công suất không tính lượng chất thải BVĐK tỉnh. Hiện nay vẫn áp dụng tại BVĐK tỉnh là x ử lý theo mô h ì nh tại chỗ do lượng chất thải y t ế phát sinh rất lớn nên xử lý ngay s ớ m ngay tại nguồn, hạn chế vận chuyển ra bên ngoài, d ễ lây lan ra xã hội. Nhu cầu cấp thiết của BVĐK tỉnh Thanh Hóa là c ầ n đầu t ư hệ thống xử lý tiên tiến sớm và triệt để, ngăn chặn dịch bệnh lây lan. Bên cạnh đó, bệnh viện không có nhà lưu trữ, các hệ thống thu gom , vận chuyển chất thải còn thiếu, c ầ n đào tạo và cải thiện nâng cao. 1.1.1. V ị trí, diện tích và khu vực xung quanh B ệ nh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa hoạt động khám chữa bệnh 181 Hải Thượng Lãn Ông, thành phố Thanh Hóa, vị trí địa lý so với với khu vực xung quanh nh ư sau: + Phía Bắc giáp: Trường Cao đẳng y tế Thanh Hóa + Phía Nam giáp: Đường Phát triển toàn diện + Phía Đông giáp: Bệnh viện Nhi Thanh H óa + Phía Tây giáp: Đường Hải Thượng Lãn Ông Bảng 2: Phân b ổ diện tích trong bệnh viện STT Hạng mục Diện tích (m 2 ) Tỷ lệ (%) 1 Xây dựng 13.317 19.9 2 Khu khuôn viên v à cây 17.309 28 3 Đường đi nội bộ 13.972 22.6 4 Khu đất trống chưa xây dựng 18.000 29.2 1.1.2. Quy mô bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện hạng I, có quy mô hiện tại 800 giường bệnh và thực kê là 1780 giường bệnh. Theo kế hoạch đến năm 2020, Bệnh viện sẽ là bệnh viện hạng III với quy mô 2230 giường bệnh do dự án đối tác công tư bổ sung thêm 450 giường đang triển khai thực hiện. 1.1.3. Vị trí chức năng nhiệm vụ của bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh H óa là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I với chức năng nhiệm vụ chính như sau: Bảng 3: B ả ng t ổ ng hợp chức năng nhiệm vụ của bệnh viện STT Nội dụng Chức năng nhiệm vụ 1 C ấ p c ứu - Khám bệnh - Chữa bệnh - Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú. - Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước. - Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ các bệnh tật thông thường theo chuyên môn của bệnh viện. - Tổ chức khám giám định sức khỏe , giám định pháp y khi hội đ ồng giám định y khoa tỉnh, hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầ u . - T ổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trung ươ n g khi vượt quá khả năng của Bệnh viện. 2 Nghiên cứu khoa học v ề y học - Tổ chức tổng kết đ ánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đ ầ u - Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ và cấp Cơ sở. - Nghiên cứu áp dụng y học c ổ truyền và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc. 3 Phòng bệnh - Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch. - Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng. 4 Hợp tác quốc t ế - Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức và cá nhân ở ngoài nước theo quy định của Nhà nước. 5 Hợp tác kinh tế y tế - Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phí. - Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hi ể m y tế, đầu tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế. - Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của Bệnh viện; Từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. 1.1.4. Các dịch vụ chính của bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa với chức năng, nhiệm vụ chính là cấp cứu, khám bệnh và chữa bệnh; đào tạo cán bộ; nghiên cứu khoa học về y học; chỉ đạo tuyến về chuyên môn k ỹ thuật, phòng bệnh; hợp tác Quốc tế theo quy định của Nhà Nước và Quản lý kinh tế nh ư Ngân sách Nhà nước cấp, viện phí bảo hiểm y tế, đầu tư nước ngoài và các tổ chức kinh t ế khác. Bệnh viện có nhiệm vụ khám, cấp cứu và điều trị cho mọi trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở y t ế chuyển đến để cấp cứu, khám và chữa bệnh nội trú, ngoại trú ở tất cả các chuyên khoa: Nội khoa, Khoa Ngoại, Đông y-PHCN, Khoa HSCC, ….. làm tất cả các xét nghiệm (huyết học, sinh hóa, các test nhanh chẩn đoán...), ch ẩ n đoán hình ảnh (X quang, siêu âm, nội soi tiêu hóa, đo điện tim...) thuộc chuyên khoa tuyến tỉnh gồm các kỹ thuật và dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu. 1.1.5 . Đánh giá môi trường, đăng ký và xin phép - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã đ ăng ký chủ nguồn thải CTN H . - Bệnh viện đã lập Báo cáo đánh giá tác động môi trường. - Bệnh viện đ ược cấp Giấy phép xả nước thải ra môi trường. 1.2. Kết quả hoạt đ ộng chính của B ệ nh viện Đa khoa tỉnh Thanh H óa Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa có các lượt khám trung bình hàng ngày 700 lượt người. Thu du ng cấp cứu và điều trị nội trú từ 1.950 người bệnh/ngày. Bảng 4: B ả ng t ổ ng hợp kết quả hoạt động khám chữa bệnh STT Hoạt động ĐVT Nội dung 1 S ố giường bệnh theo kế hoạch hiện tại năm 2017 Giường 800 2 Số giường thực kê Giường 1780 3 Số bệnh nhân nội trú năm 20 1 6 Lượt 71.942 4 Số l ượt bệnh nhân đến khám bệnh Lượt 161.443 5 Công suất sử dụng giường bệnh % 2.25 6 Ngày điều trị trung bình Ngày 8 7 Số ca phẫu thuật Ca 141.64 8 Tổng số xét nghiệm chung Lượt 3.141.421 1.3. Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 1.3.1. S ơ đồ tổ chức bệnh viện Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa t ỉ nh Thanh Hóa bao gồm: 01 Giám đốc, 04 Phó Giám đốc, 32 khoa, 3 trung tâm và 09 phòng chức năng. Bảng 5: B ả ng t ổ ng h ợ p kết quả hoạt động khám chữa bệnh STT Các phòng ban và hội đ ồ ng Chi tiết 1 Ban Giám đốc - 01 Giám đốc; - 04 Phó giám đốc. 2 Phòng chức năng - Phòng Tổ chức - Phòng Hành chính quản trị - Phòng Kế hoạch TH - Phòng Tài chính KT - Phòng Điều dưỡng - Phòng Quản l ý chất lượng - Phòng Đ à o tạo và chỉ đạo tuyến - Phòng Vật tư TBYT - Đội Bảo vệ 3 Khoa cận lâm sàng - Khoa Thăm dò CN - Khoa Xquang - Khoa Vi sinh - Khoa Giải phẫu bệnh - Khoa Kiểm soát NK - Khoa Dược - Khoa Khám bệnh - Khoa Hóa sinh - TT Huyết học và truyền máu 4 Khoa lâm sàng - Khoa Nội A - Khoa G â y mê HS - Khoa Truyền nhiễm - Khoa Xương khớp nội tiết - Khoa Đông y - Khoa Da liễu - Khoa Tai mũi họng - Khoa Răng hàm mặt - Khoa PHCN - Khoa Cấp cứu ngoại - Khoa Hồi sức tích cực - Khoa Phẫu thuật thần kinh lồng ngực - Khoa Chấn thương - Khoa Chỉnh hình - Bỏng - Khoa Ngoại Tổng hợp - Khoa Ngoại Gan mật - Khoa Mắt - Khoa Ngoại Tiết niệu - Khoa Hô hấp - Khoa Nội thận Tiết niệu - Khoa Tim mạch - Khoa Thần kinh - Khoa Tiêu hóa - Khoa Quốc tế - TT Thận và lọc máu - TT U ng bướu 1.3.2. Quản lý điều hành và trách nhiệm giải trình - Bệnh viện Đa khoa t ỉ nh Thanh Hóa trực thuộc Sở Y tế. Giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm giải trình với Giám đốc Sở Y tế. Bệnh viện đã triển khai Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền t ự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập. - Giám đốc bệnh viện: Có nghĩa vụ và trách nhiệm của chủ nguồn thải, chất thải nguy hại theo quy định tại Nghị định 38/2015/NĐ-CP , Nghị định 1 8/2015/NĐ-CP, Thông tư 36/2015/NĐ-CP , Th ô ng tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ; Thực hiện theo Hướng dẫn công tác kiểm soát nhi ễ m khu ẩ n (Ban hành kèm theo Thông tư s ố 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế). - Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn: Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn mới được bổ nhiệm đúng theo Thông tư 18/TT-BYT. - Hội đồng bao gồm: Hai Phó Giám đốc làm chủ tịch và phó chủ tịch, Trưởng khoa Chống nhi ễ m khuẩn là Ủy viên thư ký và các thành viên khác là trưởng phó các khoa phòng trong bệnh viện . - Chức năng và nhiệm vụ là: Tư vấn cho Giám đốc tổ chức, chỉ đạo việc thực hiện quy chế kiể m soát nhiễm khuẩn để kiể m tra, đôn đốc các thành viên trong bệnh viện thực hiện đúng quy trình kỹ thuật về vô khuẩn; ki ểm soát nh i ễm khuẩn toàn bệnh viện. - Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện đã được thành lập. - Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn gồm: Trưởng phòng Điều dưỡng, Trưởng khoa Dược - TBYT và Điều dưỡng trưởng của các khoa lâm sàng và cận lâm sàng. - Nhiệm vụ của mạng lưới Kiểm soát nhi ễ m khuẩn: Làm nòng cốt trong đơn vị để thực hiệ n nhiệm vụ kiểm soát trong bệnh viện dưới sự chỉ đạo của Giám đốc và Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (xem Quyết định thành lập Hội đồng Kiểm soát chống nhiễm khuẩn ở phụ lục 3). - Khoa Chống nhiễm khuẩn: đã được thành lập. - Giám sát: Nhân viên y tế thực hiện quy định kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện, giám sát sự tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế, giám sát sự phân loại chất thải, làm sạch th u gom, vận chuyển, chất thải của nhân viên y tế. Theo dõi môi trường bệnh viện bao gồm: theo dõi sự kháng thuốc của vi sin h vật nuôi cấy tại bệnh viện, theo dõi chất lượng nước th ả i của bệnh viện sau khi qua xử lý. - Khử t i ệt khuẩn dụng cụ y tế cho các khoa phòng, đồ vải phòng mổ. Lập kế hoạch đào tạo cho nhân viên y tế về KSNK, XLCT h à ng năm. Tham gia nghiên cứu khoa học. - Tham gia t ư vấn cho ban giám đốc viết những quy định, quy trình hướng dẫn KSNK, XLCT trong bệnh viện. - Quản lý, vận hành, bảo dưỡng thiết bị v à công trình xử lý chất thải y tế bao gồm: vận hành trạm xử lý nước thải, Đốt thủ công chất thải rắn y tế - Phòng Tổ chức - Hành chính: có nhiệm vụ: Quản lý, theo dõi và thực hiện các dự án xử lý nước th ả i ch ấ t thải và xây dựng của bệnh viện 1.3.3. Số lượ ng cán bộ công nhân viên Bảng 6: Bảng tình trạng số lượng c á n b ộ công nh â n viên chức (Tính đến tháng 8 năm 2017) STT Phân loại cán bộ viên chức Tổng số Biên chế H ợ p đ ồng I a) Tổng số Y 1 - Tiến sĩ 2 2 2 - Thạc sĩ 46 46 3 - Chuyên khoa II 34 34 4 - Chuyên khoa I 56 56 5 - Bác sĩ 79 73 6 II b) Tổng số D ược 1 - Thạc sĩ 1 1 2 - Chuyên khoa II 3 - Chuyên khoa I 3 3 4 - Dược sĩ đại học 8 6 2 5 - Dược sĩ trung học 40 30 10 6 - Dược sĩ sơ học 1 1 III c) Tổng số Điều dưỡng 1 - Đại học 76 63 13 2 - Cao đẳng 185 128 57 3 - Trung học 352 178 174 4 - Sơ học IV d) Tổng số Hộ sinh 1 - Đại học 2 - Cao đẳng 2 - Trung học V e) Tổng số Kỹ thuật viên 1 - Đại học 12 8 4 2 - Cao đẳng 23 11 12 3 - Trung học 37 30 7 4 - Sơ học VI f) Tổng số Hộ l ý, Y công 1 - H ộ lý VII g) Tổng số Cán bộ khác 1 - Thạc sĩ 5 2 - Đại học 78 55 23 3 - Cao đẳ ng 12 7 5 4 - Trung học 15 15 5 - Sơ học 16 14 2 VIII Tổng số Cán bộ 1.116 801 315 1. 3.4 . Ngân sách ho ạt động của bệnh viện năm 20 1 6 (số l iệu 2016) Ngân sách n h à nước cấp: 980.000.000 đ ồ ng Nguồn thu chính của bệnh viện: 392.761.448.400 đồng, trong đó: + Thu t ừ BHYT: 296.467.039.294 đồng và + Thu t ừ viện phí: 96.294.409. 1 06 đồng. 2. Hiện trạng quản lý chất thải bệnh viện Bảng 7: Hiện trạng quản lý chất thải các bệnh viện STT Mục Thông tin/ S ố lượng 1 Hệ thống Xử lý Chất thải rắn: Công nghệ xử lý Công nghệ gia nhiệt ma sát Newster đầu tư năm 2012-2013 Công suất xử lý Công suất thiết kế 25-30 kg/giờ tuy nhiên thực tế thấp hơn rất nhiều do hệ thống trục trặc liên tục Năm bắt đầu hoạt động đư a vào sử dụng năm 2013 T ì nh trạng hoạt động - Khoảng xử lý bị thùng hỏng không thể xử lý do gia nhiệt nhiệt độ quá cao lên tới 151 °C; - Với nhiệt độ này nhiều chất có thể nóng chảy kết dính gây hỏng dao khi sử dụng liên tục; - Hiện tại đang ng ừ ng hoạt động gần 1 năm nay và chưa có biện pháp khắc phục và xử lý 2 Hệ th ố ng xử lý nước: Công nghệ xử lý Công nghệ xử lý nước thải Vi sinh AAO Công suất xử lý 700 m 3 / ngày đêm T ì nh trạng hoạt động Đang hoạt động bình thường 2.1 . Hiện trạng quản lý chất thả i rắn 2.1.1. Phát sinh chất thải Bảng 8: Bảng t ổ ng lượng phát sinh trung bình các chất thải r ắ n STT Nộ i dung Số lượng (Kg/ngày) Áp dụ n g hệ số theo Sổ tay hướng dẫ n Dự án Hiện trạng xử lý I Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh H ó a 1 Chất thải sinh hoạt 1600 Chuyển công ty MTĐT 2 Chất thải tái chế 390 Chuy ể n đơn vị thu mua tái chế 3 Chất thải hóa học 40 Chưa có biện pháp xử lý 4 Chất thải lây nhiễm 400 Kg (=1780 x 0,225) Tổng nhu cầu cần xử lý t ươ ng lai gần: 400 kg/ngày Hiện công suất của Newster khoảng 30 kg/giờ chưa đảm bảo, bên cạnh đó thiết bị thường xuyên bị h ỏ ng nên cần đầu tư thiết bị ổ n định và có công suất cao để đáp ứng nhu cầu xử lý tại bệnh viện, ngăn chặn dịch bệnh lây lan ra xã hội. a) Chất thải thông thường - Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh trong sinh hoạt thường ngày của con người và chất thải ngoại cảnh trong cơ sở y tế; - Chất thải rắn thông thườ n g phát sinh từ cơ sở y tế không thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại hoặc thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại quy định nhưng có yếu tố nguy hại d ưới ngưỡng chất thải nguy hại; - Sản phẩm thải lỏng không nguy hại. b) Chất thải y tế nguy hại: - Ch ất thải y tế lây nhiễm: chiếm chủ yếu trong chất thải nguy hại (95-98%) là đối tượng chính của mọi biện pháp, công nghệ xử lý - Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Chủ yếu là bơm/kim tiêm, d ao mổ, chai lọ thủy tinh phát sinh từ hầu hết các khoa lâm sàng, cận lâm sàng (các khoa có xét nghiệm). Lưu ý: Chất thải là thủy t i nh còn nguyên hình d ạng chai lọ không vỡ và không thuộc lây nhiễm cũng đang được đ ư a vào nhóm này. Như vậy, thực tế chất thải lây nhiễm sắc nhọn có khối lượng phát sinh h à ng ngày thực tế sẽ thấp hơn nhiều. - Chất thải l ây nhiễm không sắc nhọn: phát sinh từ các khoa lâm sàng, cận lâm sàng. - Chất thải có nguy cơ l ây nhiễm cao: Phát sinh chủ yếu từ khoa Vi sinh, Sinh hóa và Khoa Giải phẫu bệnh, khoa truyền nhiễm, Khu điều trị bệnh nhân HIV... v à một số khoa lâm s à ng có triển khai xét nghiệm. - Chất thải giải phẫu: tất c ả các mô bệnh phẩm d ư thừa; các cơ quan (chân, tay, rau tha i , bào thai): Phát sinh chủ yếu từ 3 khoa Gây mê phẫu thuật, Khoa Phụ sản, Khoa Giải phẫu bệnh và t ừ các khoa lâm sàng (chủ yếu khối ngoại như: khoa Ngoại, Sản, TMH, Gây mê hồi sức..). - Ch ấ t th ả i nguy hại không l ây nhi ễ m: + Hóa chất th ả i bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại; + Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất; + Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đ ã qua sử dụng th ả i bỏ có chửa thủy ngân và các kim loại nặng; + Chất hàn răng amalgam th ả i bỏ; + Chất thải nguy hại khác theo quy định tại Thông t ư số 36/2015/TT-BTNMT ngày 30 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Tài nguyên v à Môi trường về quản lý chất thải nguy hại. 2.1.2 . Ph ươ ng pháp phân loại và mã màu Bệnh viện đã được hướng dẫn về quy trình phân loại chất thải y tế ngay tại nguồn theo hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế theo các tổ chức đào tạo hàng năm khoảng 1-2 lần của Bộ Y tế, Sở Y tế. Bệnh viện thực hiện phân loại theo mã màu như sau: - Màu vàng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu ch ứ a chất thải lây nhiễm; - Màu đen đối với bao b ì , dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải nguy hại không lây nhiễm; - Màu xanh đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế thông thường; - Màu trắng đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải tái chế. Tuy nhiên, trong quá trình khảo sát thực tế cho thấy ở nhiều nơi việc phân loại chưa th ự c sự hiệu quả, nhiều nhóm, loại chất thải bị gộp chung lại với nhau. Các chất thải lây nhiễm đ ô i khi lẫn vào rác thải sinh hoạt, hoặc các chất thải khác. Các nguy cơ truyền nhiễm từ chất thải này sang chất thải khác kéo theo nhiều nguy cơ phơi nhiễm ra môi trường sống; số lượng túi thùng còn thiếu so với nhu cầu cần d ùng của Bệnh viện... 2.1.3. Thu gom trong khoa/phòng Theo quy đị nh hiện hành thì: - Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng trong thùng hoặc hộp có màu vàng; - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng; - Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi v à có màu v à ng; - Chất thải giải phẫu: Đựng trong 2 lần túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng; - Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng r ắ n: Đ ự ng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu đen; - Chất th ả i nguy hại không lây nhiễm dạng lỏng: Đựng trong các dụng cụ có nắp đậy kín; - Chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong t úi hoặc trong thùng có lót túi và có màu xanh; - Chất th ả i y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế: Đ ự ng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu tr ắ ng Tuy nhiên, cơ bản cho thấy việc thu gom chưa tốt gây ra trộn lẫn các loại chất thải. Nhiều nơi thấy chất thải lây nhiễm được ch ứ a trong túi màu xanh, thậm chí là thùng màu xanh v ố n dành riêng cho chất thải sinh hoạt. Túi ch ấ t thải thường xảy ra l ẫ n chất thải s ắ c nhọn, nên b ị đ âm th ủ ng tạo ngu y cơ l â y nhiễm vào con người khi vận chuy ể n nội bộ. Việc thiếu túi , thùng thu gom dẫn tới thùng đầy , túi đ ầy vượt mức giới hạn, g â y tràn trên đường vận chuyển tới khu lưu tr ữ, rủi ro lây nhiễm chéo. Nhiều khi t úi và thùng thiếu c ả m à u l ẫ n s ố lượng dẫn tới các bệnh nhân hoặc y bác sĩ phải sử dụng túi khác để loại bỏ chất thải, nên các chất thải phân loại không được chặt chẽ, gây khó khăn trong công tác quản lý. 2.1.4. Vận chuyển trong bệnh viện Quá trình vận chuyển nội bộ hiện tại thực tế kéo theo nhiều nguy cơ phơi nhiễm: Phương tiện cho vận chuyển nội bộ chỉ có một vài xe kéo tay không nắp đậy, hầu hết do nhân viên vệ sinh xách tay, cho vào các xe đẩy, khi không có xe đẩy tự xách tay mang chất thải đến khu l ưu trữ. Đường đi của chất thải chưa đ ược thống nhất cụ thể, chủ yếu mang tính bột phát và tự giác của nhân viên vệ sinh, đôi khi gặp phải trường hợp va vào bệnh nhân gây lây nhiễm chéo. Hầu hết các thùng chưa có bánh xe nên việc vận chuyển khó khăn, việc vệ sinh thùng ít được thực hiện; số lượng thùng còn thiếu so với yêu cầu thực tế. 2.1.5. Lưu gi ữ trong bện h v i ện - Khu lưu trữ chất thải sinh hoạt của bệnh viện: hiện chưa có tường bao quanh, sử dụng mái tôn quây lại, không đảm bảo vệ sinh môi trường. - Khu lưu trữ chất thải y tế lây nhiễm: chưa có mà chỉ tận dụng để cùng nhà xử lý chất thải rắn cũ, đang xuống cấp. - Các bất cập: Việc rác thải không được b ả o quản, kh ông được phân loại , không được che đ ạy, khi tr ờ i mưa th ì lượng rác thải bị ngấm nước bốc mùi gây ô nhiễm lớn cho môi trường, v à gây ảnh hưởng nhanh chóng tới những người đi qua hay sống xung quanh; hiện tại đây là mối nguy hại to lớn cho môi trường và sức khỏe người dân. - Đề xuất: Bệnh viện cần đầu tư xây dựng nhà lưu giữ rác có vách ng ă n cách nơi l ưu giữ rác thải sinh hoạt, rác thải y tế nguy hại và rác thải tái chế. Nhằm khắc phục việc gây ô nhiễm môi trường do rác thải nguy hại và rác thải sinh hoạt gây ra. 2.1.6. Vận chuyển bên ngoà i bệnh v i ện Đối với chất thải sinh hoạt bệnh viện thuê Công ty MTĐT địa phương xử lý vận chuyển, đối với chất thải l ây nhiễm chưa có biện pháp xử lý, tồn đọng nguy cơ ô nhiễm môi trường rất cao. 2.2. Hệ thống xử lý và t i êu hủy 2.2.1. Xử lý và tiêu hủy chất thả i nguy hạ i Hệ thống xử lý: Năm 2012-2013 được đầu tư công nghệ sử dụng ma sát ẩm để gia nhiệt khử khuẩn chất thải. Tuy nhiên công nghệ này sử dụng hay trục trặc, chi phí bảo trì bảo dưỡng cao, bên cạnh đó công suất không đáp ứng được nhu cầu xử lý của bệnh v i ện. Gần 1 năm trở lại đây, hệ thống này đã vỡ khoang xử lý, hỏng nhiều bộ phận, màn hình cảm ứ ng hỏng, rất khó có thể sử dụng. Bệnh viện đang rất cần cầu đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn do quy mô giường bệnh hiện nay đ ã lên tới 1780 giường bệnh. Theo thực tế nhu cầu bệnh viện hiện nay: 1780 x 0,225 = 400 kg/ngày, đối với hệ thống hiện tại có công suất 25 kg/giờ không đáp ứng dược nhu cầu. Vì vậy bệnh viện cần đầu tư thêm công suất thiết bị khoảng 35-50 kg/giờ đ ể x ử lý cho bệnh viện, ngăn ngừa dịch bệnh phát sinh ra thành phố. Bệnh viện ĐK tỉnh Thanh Hóa đang thực hiện mô hình xử lý tại chỗ theo Kế hoạch quản l ý chất thải y tế của tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2016-2020. Vào khoảng 01 năm trở l ại đây, hệ thống xử lý chất thải của bệnh viện đã bị hỏng, xuống cấp, các chất thải y tế lây nhi ễ m đang t ồ n đọng cục bộ, chưa kịp sửa chữa, công su ấ t thiết bị th ấ p không đáp ứng được nhu cầu, nên chất thải đang gây ô nhi ễ m ra môi trường xung quanh. Bệnh viện đang gặp giải pháp khó khăn thuê một Công ty từ Vĩnh Phúc vào vận chuy ể n xử lý chất thải, nên chất thải đôi khi chậm tr ễ , t ồ n đọng, không chủ động được trong vận để xử lý, dẫn tới nguy c ơ lan truyền bệnh d ịch rất cao. Chất th ả i y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nếu tiếp tục không được quản l ý, xử l ý chủ động an toàn sẽ l à nguồn ô nhiễm lớn đối với con người và môi trường sống, đây là bệnh viện lớn nhất tỉnh tập trung và tiềm ẩn nhiều nguy cơ phơi nhiễm cao, dễ lan truyền, bùng phát bệnh dịch ra thành phố Thanh Hóa và diễn biến khó lường. Thời điểm Bệnh viện Nhi lập dự án mô hình cụm trong thành phố thì hệ thống xử lý chất thải của BVĐK tỉnh đang hoạt động bình thường nên công suất không tính lượng chất thải BVĐK tỉnh. Hiện nay vẫn áp dụng tại BVĐK tỉnh là xử lý theo mô hình tại chỗ do lượng chất thải y tế phát sinh rất l ớn nên xử lý ngay sớm ngay tại nguồn, hạn chế vận chuyển ra bên ngoài, dễ lây lan ra xã hội. Nhu cầu cấp thiết của BVĐK tỉnh Thanh Hóa là cần đầu tư hệ thống xử lý tiên tiến sớm và triệt để, ngăn chặn dịch bệnh lây lan. 2.2.2. X ử lý và tiêu hủy chất thả i sinh hoạt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh H ó a phát sinh khoảng 1600 kg/ngày đă ng ký hợp đồng với Công ty MTĐT để thu gom xử lý theo quy định. Bệnh viện cần đầu tư khu chứa chất thải sinh hoạt an toàn để đảm bảo lưu trữ và chuyển giao xử lý. 2.2.3. Tái sử dụng và tái chế Chất thải được tái sử dụng và tái chế là các chất thải không nguy hại an toàn và được phép tái chế theo quy định bao gồm nhựa an toàn đự ng muối, d ưỡ ng chất, giấy …… tiếp tục chuyển cho các đơn vị có tư cách pháp nhân, dự kiến ký hợp đồng giá cao hơn để lấy vốn quay vòng tăng cường quản lý và xử lý chất thải. Việc tái chế chất thải là vấn đề nhạy cảm, vì vậy cần đảm bảo đúng quy ch ế quản lý chất thải y tế cũng như xem xét lấy ý kiến cộng đồng dân cư xung quanh. 2.3. Qu ả n lý nước thải bệnh viện - Đặc điểm ngu ồn nước thải của bệnh viện: Bao gồ m nước thải phát sinh từ qu á trình sinh hoạt của cán bộ công nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và người nhà bện h nhân và nước thải phát sinh từ quá trình điều trị, khám chữa bệnh, ....Xét về nguồn gốc phát sinh, nước thải bệnh viện nói trên gần giống như nước thải sinh hoạt. Nhưng về khía cạnh vệ sinh và d ịch tễ, nước thải bệnh viện chứa nhiều loại vi sinh vật gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh và các chất độc hại khác hình thành trong quá trình điều trị. Nguồn nước th ả i này khi thải và nguồn nước mặt sẽ gây nhiễm b ẩn và làm lây truyền dịch bệnh. Nước th ả i y tế phát sinh từ các khoa phòng như: nhà gi ặ t tẩy, các khoa trong bệnh viện... có chứa rất nhiều chất hữu cơ, các chất dinh dưỡng của Nitơ (N), phốt pho (P), hợp chất khử khuẩn và các vi khuẩn gây bệnh nguy hi ểm như thương hàn, tả lỵ... Các chất hữu cơ có trong nước thải làm giảm lượng ô-xy hòa tan trong nước, ảnh hưởng tới đời sống của động, thực vật thủy sinh. Các chất dinh dưỡng của (N,P) gây ra hiện tượng phù dưỡng nguồn tiếp nhận dòng thải, các chất rắn lơ lửng gây ra độ đục của nước, tạo sự lắng đọng cặn làm tắc ng h ẽ n cống, đường ống và máng dẫn.... - V ề hệ thống thu gom: Vừa mới được đầu tư năm 2014 và đang hoạt động tốt. - V ề hệ thống xử l ý nước th ả i: Vừa mới được đầu tư năm 2014, công nghệ AAO, công suất xử lý 700 m 3 / ngày và đang hoạt động tốt. - Về bùn thải: Bệnh viện chuyển định kỳ cho Công ty MTĐT 3. Sức khỏe nghề nghiệp và an toàn - Bệnh viện chưa sổ tay hướng dẫn về quản lý chất thải y tế, chưa có người đào tạo về cách phân loại chất thải chuyên biệt. - Toàn bộ nhân viên trong Bệnh viện được trang bị phương tiện bảo hộ lao động như mũ, khẩu trang, găng tay y tế khi thực hành lâm sàng nhưng vẫn còn thiếu chưa đáp ứng đủ nhu cầu, những bộ bảo hộ lao động đã sử dụng lâu nên kém chất lượng và hư hỏng nặng. - Những người thu gom và vận chuyển chất thải nguy hại trong Bệnh viện, được trang bị găng tay công nghiệp và ủng cao su nhưng mới chỉ trang bị được ph ầ n nào chưa đáp ứ ng đủ cho người làm công tác thu gom vận chuyển chất thải y tế nguy hại. 4. Theo dõi và giám sát 4.1. Theo dõi và giám sát trong bệnh viện a. Theo dõi công tác tổ chức quản lý chất thải y tế Quản lý chất thải y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy CTYT và kiểm tra, giám sát việc thực hiện. - Hội đồng KSNK: Có trách nhiệm xây dựng, bổ sung các quy định kỹ thuật chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn toàn Bệnh viện, tư vấn kế hoạch phát triển công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, tư vấn sửa chữa, thiết kế, xây dựng mới các công trình y tế phù hợp với nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn. - Phòng điều dưỡng: Có trách nhiệm giám sát thực hiện quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn, môi trường Bệnh viện bao gồm theo dõi vi sinh vật bề mặt, vi sinh trong không khí, vi sinh trên tay nhân viên y tế, vi sinh trên dụng cụ vô khuẩn ..., tiệt trùng dụng cụ y tế, giám sát thu gom và xử lý đồ vải, giám sát v à vệ sinh ngoại cảnh, nội cảnh, giám sát tuân thủ quy trình r ử a tay, giám sát vi khuẩn kháng thuốc, nghiên cứu khoa học, tư vấn Hội đồng KSNK, lập kế hoạch tập huấn đào tạo về KSNK và XLCT hàng năm cho CBCNV bệnh viện. b. Theo dõi và giám sát hoạt động quản lý chất th ải y t ế Hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng phòng Điều dưỡng giám sát việc thực hiện các quy trình, quy định về KSNK, về tuân thủ quy trình rửa tay tại c ác khoa phòng, về thu gom, phân loại chất thải y tế , trong bệnh viện; giám sát chặt chẽ quá trình xử lý chất thải ban đầu tại nguồn phát sinh, vận chuyển chất thải ra ngoài bệnh viện; đồng thời giám sát quá trình tái ch ế chất thải. Sử d ụng bảng kiể m đ ể theo dõi và giám sát, sử dụng quy định và ch ế tài đ ể giúp cho các NVYT tuân thủ t ố t hơn. c . Theo dõi chất thải và tác động môi trường Những việc bệnh viện đã làm được: - Tổ chức theo dõi tác động của chất thải y tế đối với môi trường và sức khỏe nghề nghiệp, - Tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho nhân viên y tế với tần suất 1 năm một lần. Khoa Khám bệnh, phòng Hành chính quản trị, BCHCĐ cơ sở chịu trách nhiệm theo dõi tình hình sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế. Bệnh viện chưa làm đ ược: - Khoa Xét Nghiệm: Chưa thực hiện được việc giám sát vi sinh vật trong không khí do chưa có điều kiện kinh phí cũng như thiết bị phù hợp. - Phòng Điều Dưỡng: chưa thực hiện được việc giám sát chất lượng nước thải cũng như tác động của nước thải bệnh viện tới nguồn tiếp nhận tối thiểu mỗi năm 2 lần do chưa có điều kiện kinh phí cũng như thiết bị phù hợp. d. Theo dõi đào tạo, vật t ư tiêu hao, bảo dưỡng thiết bị - Phòng vật tư và hành chính qu ả n trị: + Chịu trách nhiệm mua s ắ m và theo dõi vật tư tiêu hao , + Chịu trách nhiệm bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị phục vụ công tác quản lý chất thải y tế. + Chịu trách nhiệm lập kế hoạch, thực hiện hoặc thuê ngoài, theo dõi và giám sát việc bảo dưỡng, sửa chữa hệ thống thoát nước và hút bùn b ể tự hoại. - Hộ lý các khoa chịu trách nhiệm làm sạch tại các khoa, lau rửa các thùng rác trong các khoa phòng mà họ phụ trách. 4 . 2. Theo dõi và giám sát bên ngoà i - Giám sát chất lượng nước thải: Chất lượng nước thải của Bệnh viện và tác động của nước thải Bệnh viện tới nguồn tiếp nhận được phân tích và theo dõi ít nhất mỗi năm 2 lần (Do đơn vị có chức năng thực hiện). - Khám sức khỏe định kỳ: Việc việc khám sức kh ỏe định kỳ cho nhân viên y tế được thực hiện với tần suất 01 lần/năm và 02 lần/năm đối với những nhân viên làm việc trong môi trường lao động nặng nhọc, độc hại và nguy hiểm Khoa khám bệnh, phòng tổ chức cán bộ chịu trách nhiệm theo dõi tình hình sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế. - Các thông số không khí: Bệnh viện thực hiện thuê đơn vị bên ngoài giám sát theo Báo cáo ĐTM đã được phê duyệt. - Cơ quan thanh tra kiểm tra môi trường: Hàng năm bệnh viện chịu sự thanh tra kiểm tra của các cơ quan chức năng về bảo vệ môi trường. Những l ỗ i được đoàn thanh tra kiểm tra chỉ ra, bệnh viện luôn nghiêm t ú c thực hiện. Tuy nhiên do nguồn vốn hạn chế n ê n việc khắc phục tron g vấn đ ề xử lý chất thải đang rất khó kh ă n. PHẦN 2 KẾ HOẠCH CẢI THIỆN QUẢN LÝ CHẤT THẢI BỆNH VIỆN 1. Kế hoạch cải thiện các quy trình quản lý chất thải bệnh viện 1.1. Kế hoạch đào tạo và trách nhiệm của bệnh viện: - Bệnh viện x i n đề xuất xây dựng kế hoạch đào tạo sử dụng vốn vay Ngân hàng thế giới thuộc Dự án Hỗ trợ xử lý Chất thải Bệnh viện, thực hiện theo đúng S ổ Tay quản lý chất thải bệnh viện và các quy định pháp luật có liên quan về chất thải y tế và chất t hải nguy hại theo quy định. - B ệ nh viện chịu trách nhiệm bố trí đào tạo, tổ chức tập huấn, hoặc cử cán bộ đi tập huấn để nâng cao năng l ực theo định kỳ hàng năm của Bộ, Sở Y tế và các c ơ quan tổ chức khác. - Bệnh viện chịu trách nhiệm bố trí nguồn kinh phí để quản lý và xử lý chất thải; đảm b ả o vận hành hiệu quả các hệ thống xử lý chất thải sau khi được đầu tư; - B ệ nh viện chịu trách nhiệm hoàn thiện, báo cáo các cơ quan có chức năng về công tác quản lý và xử lý chất thải, cũng như hoàn thiện các hồ sơ môi trường khi có yêu cầu theo quy định của pháp luật. 1.2. K ế hoạch quản lý, xử lý chất thải rắn y tế của bệnh viện 1.2.1. Kế hoạch xây dựng quy trình phân loại, thu gom Xây dựng quy trình thu gom và phân loại theo Quy chế quản lý chất thải y tế, Quy định về quản lý chất thải y tế nguy hại và Công nghệ tiên tiến m ớ i. Quy trì nh thu gom đ ược đề xuất như sau quy chế quản lý chất thải y tế cụ thể: B ả ng 9: Quy định về quy trình thu gom, phân loại chất thải y tế STT Nội dung Q u y định trong quản lý, xử lý chất thải y tế 1 V ề bao bì dụng cụ y tế và mã màu s ắ c 1. Bảo đảm lưu chứa an toàn chất thải, có khả năng chống thấm và có kích thước phù hợp với l ượ ng chất thải lưu chứa. 2. Màu sắc của bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế quy định như sau: a) Màu vàng đối với bao bì, dụng cụ, th iế t bị l ưu chứa chất thải lây nhiễm; b) Màu đen đối với bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất th ả i nguy hại không lây nhi ễ m; c) Màu xanh đối vớ i bao bì, dụng cụ, thiết bị l ưu chứa chất thải y tế thông thường; d) Màu trắng đối với bao bì , dụng cụ, thiết bị lưu chứa ch ấ t thải tái ch ế . 3. Bao bì , dụng cụ đựng chất th ả i y tế sử dụng phương pháp đốt không làm b ằng nhựa PVC. 4. Thùng, hộp đựng chất thải có n ắ p đóng, mở thuận tiện trong quá trình s ử d ụng. 5. Thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn phải có thành, đáy cứng không bị xuyên thủng. 6. Thùng, hộp đ ự ng chất thải có thể tái sử dụng theo đúng mục đích l ưu chứa sau khi đã được làm sạch và để khô 2 V ề phân loại chất th ả i y tế 1. Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: Đựng trong thùng hoặc hộp có màu vàng; 2. Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng; 3. Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng; 4. Chất thải giải phẫu: Đựng trong 2 lần túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu vàng; 5. Chất thải nguy hại không lây nhiễm d ạng rắn: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu đen; 6. Chất thải nguy hại không lây nhiễm d ạng lỏng: Đựng trong các d ụng cụ có nắp đậy kín; 7. Chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu xanh; 8. Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế: Đựng trong túi hoặc trong thùng có lót túi và có màu tr ắ ng. 3 Về thu gom chất thải y tế 1. Thu gom chất thải lây nhiễm: a) Chất thải lây nhiễm phải thu gom riêng từ nơi phát sinh về khu vực lưu giữ chất thải trong khuôn viên cơ s ở y tế; b) Trong quá trình thu gom, túi đựng chất thải phải buộc kín, thùng đựng chất thải phải có nắp đậy kín, bảo đảm không bị r ơ i, rò rỉ chất thải trong quá trình thu gom; c) Cơ sở y tế quy định tuyến đường và thời điểm thu gom chất thải lây nhiễm phù hợp để hạn chế ảnh hưởng đến khu vực chăm sóc người bệnh và khu vực khác trong cơ sở y tế; d) Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phải xử lý sơ bộ trước khi thu gom về khu lưu giữ , xử lý chất thải trong khuôn viên cơ sở y tế; đ) Tần su ấ t thu gom chất thải lây nhiễm từ nơi phát sinh về khu l ưu giữ chất th ả i t ron g khuôn viên c ơ s ở y tế ít nhất 01 (một) l ầ n/ngày: e ) Đối với các cơ sở y t ế có lượng chất thải lây nhiễm phát sinh dưới 05 kg/ngày , t ầ n suất thu go m chất thải lây nhiễm s ắ c nhọn t ừ n ơ i phát sinh v ề khu lưu giữ tạm thời trong khuôn viên cơ sở y tế hoặc đưa đi xử lý, tiêu hủy tối thiểu là 01 (một) l ầ n/tháng. 2. Thu gom chất thải nguy hại không lây nhiễm: a) Chất thải nguy hại không lây nhiễm được thu gom, lưu giữ riêng tại khu lưu giữ chất thải trong khuôn viên cơ s ở y tế; b) Thu gom chất hàn răng amalgam thải và thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng có chứa thủy ngân: Chất thải có chứa thủy ngân được thu gom và lưu giữ riêng trong các hộp bằng nhựa hoặc các vật liệu phù hợp và bảo đ ả m không bị rò rỉ hay phát tán hơi thủy ngân ra môi trường. 3. Thu gom chất thải y tế thông thường: Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái chế và chất thải y tế thông thường không phục vụ mục đích tái chế được thu gom riêng. 4 V ề lưu trữ chất thải y tế 1. Cơ sở y tế bố trí khu vực lưu giữ chất thải y tế trong khuôn viên cơ sở y tế đáp ứng các yêu cầu sau: a) Cơ sở y tế thực hiện xử lý chất thải y tế nguy hại cho cụm cơ sở y tế và bệnh viện phải có khu vực lưu gi ữ chất thải y tế nguy hại đáp ứng các yêu cầu kỹ thuật theo quy định tại Phụ lục số 03 (A) ban hành kèm theo Thông tư này; b) Cơ sở y tế không thuộc đối tượng quy định tại Điềm a Khoản này phải có khu vực lưu giữ chất thải y tế nguy hại đáp ứng các yêu cầu kỹ thuật theo quy định. 2. Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế nguy hại tại khu lưu gi ữ chất thải trong cơ s ở y tế thực hiện thống nhất theo quy định của Thông tư này và phải đáp ứng các yêu cầu sau đây: a) Có thành cứng, không bị bục vỡ, rò rỉ dịch thải trong quá trình lưu giữ chất thải; b) Có biểu tượng loại chất thải lưu giữ theo quy định; c) Dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải lây nhiễm phải có nắp đậy kín và chống dược sự xâm nhập của các loài động vật; d) Dụng cụ, thiết bị lưu chứa hóa chất thải phải được làm bằng vật liệu không có phản ứng với chất thải lưu chứa và có kh ả năng chống được sự ăn mòn nếu lưu chứa chất thải có tính ăn mòn. Trường hợp lưu chứa hóa chất thải ở dạng lỏng phải có n ắ p đ ậy kín để chống bay h ơ i và tràn đổ chất thải. 3. Chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường phải lưu giữ riêng tại khu vực lưu gi ữ chất thải trong khuôn viên cơ sở y t ế. 4. Chất thải lây nhiễm và ch ất th ả i nguy hại không lây nhiễm phải lưu giữ riêng trừ trường hợp các loại chất th ả i này áp dụng cùng một phương pháp xử lý. 5. Chất thải y tế thông thường phục vụ mục đích tái ch ế và chất thải y tế thông thường không phục v ụ mục đích tái chế được lưu giữ riêng. 6. Thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm: a) Đối với chất thải lây nhiễm phát sinh tại cơ sở y tế, thời gian lưu giữ chất thải lây nhiễm tại cơ sở y tế không quá 02 ngày trong điều kiện bình thường. Trường hợp lưu giữ chất thải lây nhiễm trong thiết bị bảo quản lạnh d ưới 8° C , thời gian lưu giữ tối đa là 07 ngày. Đối với cơ sở y tế có lượng chất thải lây nhiễm phát sinh d ưới 05 kg/ngày, thời gian lưu giữ không quá 03 ngày trong điều kiện bình thường và phải được lưu giữ trong các bao bì được buộc kín hoặc thiết bị lưu chứa được đậy nắp kín; b) Đối với chất thải lây nhiễm đ ược vận chuyển từ cơ s ở y tế khác về để xử lý theo mô hình cụm hoặc mô hình tập trung, phải ưu tiên xử lý trong ngày. Trường hợp chưa xử lý ngay trong ngày, phải lưu gi ữ ở nhiệt độ dưới 20° C và thời gian lưu giữ tối đa không quá 02 ngày. 5 V ề biểu tượng chỉ loại chất th ả i Mặt ngoài túi, thùng đựng một số loại chất thải nguy hại và chất thải để tái chế phải có biểu t ượ ng chỉ loại chất thải phù hợp: 1. Túi, th ù ng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm có biểu tượng nguy hại sinh học. 2. Túi, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào có biểu tượng chất gây độc tế b ào kèm dòng chữ “ CHẤT GÂY ĐỘC T Ế BÀO ” . 3. Túi, thùng màu đen đựng chất thải phóng xạ có biểu tượng chất phóng xạ và có dòng chữ “CH Ấ T THẢI PHÓNG XẠ”. 4. Túi, thùng màu trắng đựng ch ấ t thải để tái chế có biểu tượng chất thải có thể tái chế. 6 Phân loại chất th ả i r ắ n 1. Người làm phát sinh chất thải phải thực hiện phân loại ngay tại nơi phát sinh chất thải. 2. Từng loại chất thải phải đựng trong các t ú i và thùng có mã màu kèm biểu tượng theo đúng quy định. 7 Thu gom ch ấ t th ả i r ắ n trong cơ s ở y tế 1. Nơi đ ặt thùng đự ng chất thải. a) Mỗi khoa, phòng phải định rõ vị trí đặt thùng đựng chất thải y tế cho từng loại chất thải, nơi phát sinh chất thải phải có loại th ù ng thu gom tương ứng. b) Nơi đ ặt thùng đựng chất thải phải có hướng dẫn cách phân loại và thu gom. c) Sử dụng thùng đ ựng ch ất thải theo đ ú ng tiêu chuẩn quy định và phải được vệ sinh hàng ngày. d) Túi sạch thu gom chất thải phải luôn có sẵn tại nơi chất thải phát sinh để thay thế cho túi cùng loại đã được thu gom chuyển về nơi lưu giữ tạm th ời chất thải của cơ sở y tế. 2. Mỗi loại chất thải được thu gom vào các dụng cụ thu gom theo mã màu quy định và phải có nhãn hoặc ghi bên ngoài túi nơi phát sinh chất th ả i. 3. Các chất thải y tế nguy hại không được để lẫn trong chất thải thông thường. Nếu vô tình để lẫn chất thải y tế nguy hại vào chất thải thông th ường thì hỗn hợp chất thải đó phải được xử lý và tiêu hủy như chất thải y tế nguy hại. 4. Lương chất thải chứa trong mỗi túi chỉ đầy tới 3/4 túi, sau đ ó buộc cổ túi l ại. 5. Tần suất thu gom: Hộ lý hoặc nhân viên được phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu gom các chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường từ nơi chất thải phát sinh về nơi tập trung chất thải của khoa ít nhất 1 lần trong ngày và khi cần. 6. Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao trước khi thu gom về nơi tập tr u ng chất thải của cơ sở y tế phải đ ược xử lý ban đầu tại nơi phát sinh chất thải. Sau đó dự kiến khử khuẩn b ằ ng công nghệ tiên tiến được đầu tư. 8 Vận chuyển ch ấ t th ả i r ắ n trong cơ s ở y tế 1. Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông th ường phát sinh tại các khoa/phòng phải được vận chuyển riêng về nơi l ưu gi ữ chất thải của cơ sở y tế ít nhất một lần một ngày và khi cần. 2. Bệnh viện ph ả i quy định đường vận chuyển và gi ờ vận chuyển chất thải. Tránh vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sóc ng ười bệnh và các khu vực sạch khác. 3. Túi chất thải phải buộc kín miệng và được vận chuyển b ằ ng xe chuyên dụng; không được làm rơi, vãi chất thải, nước thải và phát tán mùi hôi trong quá trình vận chuyển. 9 Lưu giữ chất th ả i r ắ n trong các cơ sở y tế 1. Chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường phải lưu giữ trong các buồng riêng biệt. 2. Chất th ả i để t ái sử dụng, tá i chế phải được l ưu giữ riêng, 3. Nơi l ưu giữ chất thải tại các cơ sở y tế phải có đ ủ các điều kiện sau: a) Cách xa nhà ăn , buồng bệnh, lối đi công cộng và k hu vực tập trung đôn g người tối thiểu là 10 mét. b) Có đ ường để x e chuyên ch ở chất th ả i t ừ bên ngoài đến. c) Nhà lưu gi ữ chất thải ph ả i c ó mái che, có hàng rào b ảo vệ , có cửa và có khóa. Không đ ể súc vật, các loài g ặ m nh ấ m và người không có nhiệm vụ tự do xâm nhập. d) Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh của cơ s ở y t ế . đ) Có phương tiện rửa tay, phươ n g tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh. e) Có hệ thống cống thoát nước, tường và nền chống thấm, thông khí tốt. g) Khuyến khích các cơ s ở y tế l ưu giữ chất th ả i trong nhà có bảo q u ản lạnh. 4. Thời gian l ưu giữ chất thải y tế ng uy hại tại cơ sở y tế. a) Thời gian lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế không quá 48 giờ. b) Lưu giữ chất thải trong nhà bảo quản lạnh hoặc thùng lạnh: thời gian lưu giữ có thể đến 72 gi ờ . c) Chất thải giải phẫu phải chuyển đi chôn hoặc tiêu hủy hàng ngày. 10 X ử lý chất thải 1. Thực hiện đúng theo q uy trình thiết bị được dự án đầu tư. 2. Đăng ký tự xử lý theo q uy định của nhà nước về bảo vệ môi trường. 3. Báo cáo với các cơ q u an chức năng để có biện pháp can thiệp kịp thời nếu x ả y ra x ử c ố . 4. Bố trí kinh phí để vận hành bảo trì bảo dưỡng sa u khi hết 02 năm bảo hành theo yê u cầ u dự án . 5. Chất thải sa u xử lý được ch u yển cho Công ty MTĐT vận chuyển xử lý như chất thải sinh hoạt theo quy định. 1.2.2. Kế hoạch cải thiện xử lý chất thải tại bệnh viện Theo dự kiến, Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thanh Hóa áp dụng mô hình tại chỗ để tận dụn g nguồn lực của Dự án Hỗ trợ Chất thải Bệnh viện vay vốn Ngân hàng thế giới, để giải quyết triệt để các chất thải có nguy cơ lây lan dịch bệnh ra môi trường. Theo dữ liệu tính t oán và thực tế khảo sát sơ bộ, lượng chất thải lây nhiễm Bệnh viện Khoa tỉnh Thanh H óa có 1780 giường bệnh tương ứ ng phát sinh chất thải lây nhiễm khoảng: 1780 x 0 , 225 = 400 kg/ngày. Hệ th ống xử lý hiện tại trong trường hợp có thể hoạt động tr ở lại chỉ đáp ứng đượ c nh u cầu 30 x 5 = 150 kg/ngày. Vậy Tổ ng nh u c ầu cấp thiết hiện tại là: 250 kg/ngày chưa có biện pháp xử lý, cần đầu tư hệ thống đáp ứng được theo quy định V ớ i lượ ng chất thải lớn và tồn đọng nhu cầu cấp thiết của bệnh viện xin đề xu ất các hạng mục chính như sau: - Toàn bộ lượng chất thải lây nhiễm 250 kg/ngày đề xuất nhu cầu đầu tư 01 hệ thống áp dụng công nghệ vi sóng tích hợp nghiền cắt trong cùng khoang xử lý ở áp suất thường khoảng 35-50 kg/h; - Toàn bộ nhà xử lý đề xuất xây dựng có diện tích 60m 2 , đảm bảo đặt hệ thống thiết bị, có đ ủ chứa diện tích dành cho các hệ thống phụ trợ, diện tích l ưu không đ ể cho thùng rác ra và vào, cũng như chứa tạm thời trước và sau xử lý, có diện tích lưu không để sửa chữa, kiểm tra, bảo hành bảo trì và b ả o dưỡng, có diện tích cho phòng điều hành để người vận hành ghi chép, theo dõi hệ thống xử lý, kịp thời báo cáo nhà cung cấp công nghệ khi có sự cố, phòng điều hành này còn là kho để chứa vật tư tiêu hao , phụ kiện sửa chữa định kỳ cho hệ thống... - Đề x uất xây dựng nhà lưu trữ chất thải có diện tích 60 m 2 chia làm ba ng ă n để lưu trữ; nhà l ưu trữ đảm bảo chứa đủ các hệ thống thùng thu gom và các chất thải phát sinh, riêng đối với phòng chứa chất thải lây nhiễm bệnh viện đã có cần đầ u tư thêm 01 hệ thống bảo ôn lạnh chất thải. - Đề xuất đầu tư 01 hệ thống điện phụ trợ cho khu xử lý, đảm bảo quá trình vận hành dòng diện cấp ổn định theo yêu cầu xử lý chất thải. - Bệnh viện chủ động bố trí các kinh phí có liên quan đến việc xin giấy phép xử lý theo mô hình tại chỗ. - Toàn bộ các biện pháp xử lý được nêu cụ thể tại bảng sau: Bả ng 10 : Tổng hợp biện pháp cải thiện quản lý chất thải t ạ i bệnh viện TT Loại chất thải Biện pháp xử lý chất thải 1 Chất thải l ây nhiễm Chất thải lây nhiễm sắc nhọn - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Mũi kim tiêm (đã được tách khỏi b ơ m tiêm) được vận chuyển theo các hộp đựng chất thải sắc nhọn được đầu tư sau đó chuyển t ớ i khu lưu trữ và cô lập trong bể bê tông, có khử khuẩn b ằ ng hóa chất (Cloramin B). Chất thải lây nhiễm không s ắ c nhọn và chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Khử khuẩn chất thải bằng thiết bị công nghệ đã được chủ đầu tư lựa chọn và nghiệm thu; sa u đó được Công ty MTĐT chuyển sang khu xử lý chất thải thông thường. - Đ ây là đối tượng chính để xử l ý tại khu xử lý vì chiếm đ a số trong chất thải lây nhiễm. - Có th ể xem x ét tái sử dụng nhựa lây nhiễm sau kh ử khuẩn nếu đầu ra chất thải đạt tiêu chuẩn theo quy định. - Thực hiện theo đúng hướng dẫn nhà cung cấp và khuyến cáo của các chuyên gia tại Ngân hàng th ế giới và Ban quản lý D ự án TW-B ộ Y tế,... Chất thải giải phẫu: loại nhỏ, vụn - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Chất thải sau khi được chuyển về khu l ưu trữ có thể Thiêu đốt nếu lò đốt đạt yêu cầu hoặc Khử khuẩn+cắt nhỏ cùng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn và chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao sau đó được Công ty MTĐT chuyển qua khu xử lý chất thải thông thường 2 Chất thải giải phẫu: loại lớn - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Bệnh viện phát sinh ít đồng thời yếu tố văn hóa tâm linh chất thải giải phẫu to nên được thanh trùng bằng hóa chất rồi chôn lấp an toàn ở nghĩa trang - Hoặc đốt (nếu lò đốt đạt yêu cầu) hay Chuyển Công ty có chức năng xử lý 2 Chất thải nguy hại không lây nhiễm - Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại; - Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất; - Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đ ã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng; - Chất hàn răng amalgam thải bỏ - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Sau khi được chuyển về khu lưu trữ định kỳ sẽ Chuyển Công ty có chức năng xử lý - Số lượng này tương đối ít do là bệnh viện tuyến huyện thường được gom lại nhiều ngày mới đủ đầy để vận chuyển cho đơn vị c ó chức năng Chất thải phóng xạ - Bệnh viện hiện không phát sinh tuy nhiên tương lai có phát triển thì theo quy đị nh về an t oàn xử lý chất thải phóng xạ, cô lập trong b ể chờ phân rã - Nếu có phát sinh phải Thu gom túi màu đen, thùng màu đen/ ghi rõ đựng chất thải phóng xạ, để phân rã trong bể chứa theo quy định về quản lý chất thải phóng xạ hoặc chuyển sang đơn vị có chức năng xử lý - Chuyển Công ty có chức năng xử lý - Tránh để nhầm với các thùng đựng chất thải hóa học màu đen, đối v ớ i các bệnh viện tuyến huyện lượng chất thải này rất nhỏ 3 Chất th ả i thông thường và tái chế Chất thải thông thường - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Thu gom túi màu xanh, thùng màu xanh, khu lưu trữ và chuyển cho Công ty MTĐT. - Nghiêm cấm cho vào các thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm b ở i nguy cơ tăng thêm công suất xử lý cho thiết bị tăng chi phí không đáng có của bệnh viện Chất thải tái chế - Sử dụng quy trình thu gom tiên tiến để phân loại thu gom, vận chuyển chất thải từ các khoa phòng về khu xử lý - Thu gom túi màu trắng, thùng màu trắng và chuyển đơn vị tái chế hợp pháp. - Nghiêm cấm lấy các nhựa chất thải y tế chưa được khử khuẩn để tái chế 1.3. Thu gom và quản lý nước thải V ề hệ thống thu gom và xử lý nước thải: đã được đầu tư công nghệ AAO của Nhật B ả n năm 2015, hiện đang hoạt động tốt, nước thải sau xử lý bệnh viện sẽ xây dựng đ ạt quy chuẩn môi trường cột B, QCVN 28:2010/BTNMT. V ề b ùn thải: đ ược hồi lưu và nén định kỳ theo khuyến cáo nhà cung cấp sau đó cho Công ty MTĐT thu gom xử lý. 1.4. Sổ tay qu ả n lý chất th ả i bệnh viện B ệnh viện xin vố n hỗ trợ vốn vay ngân hàng thế giới để đ ầ u tư thuê tư vấn và các chuyên gia thực hiện phối hợp lập sổ tay hướn g dẫn qu ả n lý chất thải y tế. S ổ tay mô tả chi tiết hệ thốn g quản lý chất thải y tế trong bệnh viện, bao gồm: các mục t iêu và quản lý chất thải; cơ cấu tổ chức và chức năng nhiệm vụ của các cá nhân, phò ng /ban tron g qu ả n lý chất th ả i y tế , các ch ế t ài xử lý vi phạm, các quá trình liên quan đế n qu ả n lý ch ấ t th ả i như giảm thi ể u, ph â n loại, thu g om , vận chu yể n, lưu trữ, tái sử dụng , tái chế, xử lý tiêu hủy sau cùng, lập kế hoạch, đào tạo, theo dõi giám sát, và các hướng dẫn công việc như biểu mẫu ghi chép và mẫu báo cáo. S ổ tay được ban/ hội đ ồng Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện thẩm định và phê duyệt 2. Đánh giá môi trường cho công nghệ mới và đăng ký với Sở TN - MT Bện h viện sẽ thực hiện đăng ký theo đ ú ng hướng dẫn của Sở TNMT tỉnh Thanh Hóa cũng như các quy định về pháp luật bảo vệ môi trường có liên quan. Chi phí hồ sơ xin giấy phép bệnh viện tự bố trí để thực hiện. 3. Kế hoạch mua sắm B ả ng 11 : Kế hoạch mua sắm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa STT Hạng mục Đơn vị Số lượng I X ử lý và tiêu hủy ch ấ t th ả i rắn 1.1 C ô n g nghệ khử khuẩn kết hợp nghiền cắt, thiết bị Thiết bị 1 1.2 Công nghệ khử khuẩn kết hợp nghiền cắt, phòng đặt TB m2 60 1.3 Sân nền m2 50 1.4 Hệ thống điện hệ thống 1 III Hậu cần nội bộ và nâng cao năng lực quản lý 3.1 Phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu gi ữ 3.1.1 Túi nilon Túi mầu vàng (chất thải lây nhiễm) Túi 146.000 Túi mầu đen (chất thải hóa học) Túi 7.300 Túi mầu xanh (chất thải thông thường) Túi 146.000 Túi mầu trắng (chất thải có thể tái chế) Túi 142.350 3.1.2 Hộp đựng chất thải sắc nhọn Hộp đựng chất thải sắc nhọn (Vật liệu kim loại) (ch ỉ lựa chọn 1 trong 2 loại hộp) hộp 356 3. 1 .3 Thùng đ ựng ch ấ t thải rắn trên x e tiêm (5 lít) Thùng đựng chất thải thông thường (xanh) thùng 356 Thùng đ ựng chất thải lây nhiễm (vàng) thùng 356 Thùng đ ựng chất thải tái ch ế (trắng) thùn g 356 3.1.4 Thùng đ ựng chất thải rắn (Thùng 15 lít) T hù ng đ ựng ch ấ t thải thông thường (mầu xanh): 1th ùng/4 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 400 Thùng đự ng chất th ả i hóa học nguy hại (m ầ u đ en): 1t h ù ng/2 kg * khối lượng c h ấ t th ả i trong ngày thùng 20 T hù ng đựng chất thải lây nhiễm (mầu vàng) thù n g/1,5 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 267 Thùng đựng chất thải có thể tái chế (mầu trắng) thùng/1,5 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 260 3.1.5 P hươ ng tiện vận chuyển chất th ả i (Thùng 120 lít , 240 lít) X e thùng vận chuyển chất thải thông thường (thùng 120 lít) - mầu xanh, 30 kg/thùng xe/thùng vc 53 Xe thùng vận chuyển chất thải lây nhiễm (thùng 120 lít) - mầu v à ng xe/thùng vc 40 X e thùng vận chuyển chất thải hóa học nguy hại (thùng 120 lít) - mầu đen xe/thùng vc 2 Xe thùng vận chuyển chất thải có thể tái chế (thùng 120 lít) xe/thùng vc 39 3.1.6 Ph ươ ng tiện vận chuyển ch ấ t thải (240 lít) Xe thùng đựng chất thải thông thường (thùng 240 lít) - mầu xanh 60 kg/thùng xe/thùng vc 27 X e thùng đựng chất thải lây nhiễm (thùng 240 lít) - m ầ u vàng xe/thùng vc 20 Xe thùng đựng chất thải h ó a học nguy hại (thùng 240 l ít) - mầu đen xe/thùng vc 2 Xe thùng đựng chất thải có thể tái chế (thùng 240 lít) - mầu trắng xe/thùng vc 20 3.1.7 Khu lưu giữ - hạng mục xây dựng Nhà lưu trữ m2 60 S â n tiếp cận m2 50 Đường tiếp cận m2 150 Kết nối với hệ thống cấp - thoát nước (m dài) Met 150 3.1.8 Khu lưu giữ - hạng mục thiết bị lưu giữ và phụ tr ợ Thi ết bị bảo quản lạnh Thiết bị 1 T hù ng 660 lít lưu chất thải tái chế (trắng) Thùng 3 Thùng lưu giữ chất thải thông thường 240 lít (x a nh) Thùng 14 Thùng lưu giữ chất thải lây nhiễm 240 lít (vàng) Thùng 20 Thùng lưu giữ ch ấ t thải hóa học 240 lít (đen) Thùng 2 Thùng lưu gi ữ chất thải tái chế 120 - 240 lít (trắng) 10 Bộ phương tiện phụ trợ 1 3.1.9 Phương tiện bảo hộ lao động (găng tay, ủng, tạp d ề, trang phục...) Bộ 89 3.2 Nâng cao n ă ng lực 3.2.1 Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện Cuốn 1 3.2.2 Đào tạo nhân viên y t ế (1 ngày), ước tính 20 n g ười/ l ớp Lớp 69 3.2.3 Đào tạo nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu trữ (02 ngày), ước tính 20 người/lớp Lớp 6 3.2.4 Truyền thông nâng cao nhận thức (theo số giường bệnh) G i ường bệnh 1780 3.2.5 Giám sát tuân thủ quy trình (tính theo quý - 2 n ăm ) Quý 8 Giám sát chất lượng nước th ả i (1 lần/ quý - 2 năm) Quý 8 Giám sát hiệu lực bất hoại vi sinh (1 lần/tháng, tron g 2 năm) Tháng 24 Giám sát môi trường không khí xung quanh (tính theo 6 tháng/lần - 2 năm) 6 tháng 4 4. Đào tạo và tuyên truyền Bảng 1 2: Kế hoạch đào tạo tập huấn và truyền thông STT Nội dung Đ ơ n v ị Số lượng Nâng cao n ă ng lực 1 Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện Cuốn 1 2 Đào t ạo nhân viên y tế (1 ngày), ước tính 20 người/lớp Lớp 69 3 Đào t ạo nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu tr ữ (02 ngày), ước tính 20 ngườ i / l ớp Lớp 6 4 Truyền thông nâng cao nhận th ứ c (theo số g i ường bệnh) G i ường bệnh 1780 5 Giám sát tuân thủ qu y trình (tính theo quý - 2 năm) Quý 8 Giám sát chất lượng nước thải (1 lần/ quý - 2 năm) Quý 8 Giám sát khí thải lò đ ốt (1 lần/qu ý - 2 năm) Quý 8 Giám sát hiệu lực bất hoại vi sinh (1 lần/tháng, trong 2 năm) Tháng 24 Giám sát môi t rường không khí xung quanh (tính theo 6 t hán g /lần - 2 năm) 6 tháng 4 5. Theo dõi và báo cáo Giám đốc bệnh viện và Hội đ ồng kiểm sát nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm chính trong công tác giám sát theo dõi quản lý chất thải bệnh viện: - S ổ theo dõi lượng chất thải phát sinh hàng ngày. - Chứng t ừ theo dõi chất th ả i thông thường được chuyển đi tiêu hủy theo mẫu quy định. - Chứng từ theo dõi chất thải nguy hại được xử lý hàng ngày - Cán bộ chuyên trách: thực hiện đào tạo cho nhân viên; có chương trình theo dõi, giám sát chất thải và tác động môi trường gây ra bởi rác thải, nước thải và vi sinh vật. Bệnh viện sẽ lập Sổ Tay quản lý chất thải y t ế để theo dõi và hướng dẫn công tác quản lý chất thải y tế, dự kiến s ổ tay được hướng dẫn theo các chuyên gia chất thải của WB hướng dẫn hoặc đơn vị tư vấn có năng lực: 5.1. Giám sát vận hành hệ thống quản lý chất thải Bệnh viện thực hiện ba chế độ giám sát việc vận hành hệ thống quản lý CTYT tại tất cả các khoa, phòng, bộ phận phát sinh CTYT trong bệnh viện: Ch ế độ giám sát tu ầ n (do tổ giám sát khoa KSNK thực hiện) , Chế độ giám sát tháng (do t ổ giám sát của bệnh viện thực hiện), Chế độ giám sát quý (do tổ giám sát của bệnh viện thực hiện). Giám sá t dựa vào các bảng kiểm được xây dựng phù hợp với từng chế độ giám sát. Bảng ki ể m theo dõi và giám sát dựa vào các quy trình, quy định liên quan đến quản lý CTYT đã ban hành. Bảng kiểm này sẽ được lồng ghép vào các bảng kiểm hiện có trong bệnh viện như bảng kiểm dùng kiểm tra về KSNK, kiểm tra bệnh viện hàng năm, khoa, phòng hàng tháng, hàng quý. 5.2. Theo dõi chất thả i và tác động môi trường a. Theo dõi c hấ t thải rắn nguy hại T ấ t cả CTYT sẽ đ ượ c bệnh viện sẽ theo dõi theo các thông số sau: - Khối lượng hoặc thể tích CTYT phát sinh. - N ơ i phát sinh CTYT (khoa, phòng trong bệnh viện) . - Phương pháp xử lý CTYT. b. Theo dõi nước thải và môi trường nước Thực hiện Giám sát theo báo cáo ĐTM và Đề án BVMT đã được phê duyệt c. Theo d õi vi sinh vật Bệnh viện sẽ tiến hành giám sát vi sinh vật theo chế độ sau: - Giám sát vi sinh vật trên bề mặt và tay nhân viên y tế tại một số khu vực trọng đ iểm (ph ò ng m ổ , I CU, dinh d ưỡ ng....) mỗi quý một lần. - Giám sát vi s i nh vật trên bề mặt chất thải sau xử lý bằng thiết bị khử khuẩn mỗi tuần 1 lần. - Giám sát vi sinh vật trên các dụng cụ tiệt khuẩn hàng quý - Giám sát vi sinh vật trong không khí của phòng mổ hàng quý - Giám sát vi sinh vật trong nguồn nước cung cấp 6 tháng một l ầ n . d. Theo dõi sức khỏe nghề nghiệp - Bệnh viện thực hiện ki ể m tra sức khỏe định k ỳ m ỗ i năm một l ầ n cho t ấ t c ả nhân viên y tế . - Phát hiện và ghi nhận các biểu hiện (nếu có) nhất là các bệnh truyền nhiễm nh ư : Lao, viêm gan siêu vi, lỵ trực khuẩn, các bệnh hô hấp ... 6. Chế độ báo cáo 6.1. Chế độ báo cáo từ khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và các khoa liên quan t ớ i Giám đốc và Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn: Chế đ ộ báo cáo và nội dung báo cáo từ khoa CNK và các khoa, phòng liên quan cho Giám đốc và Hội đ ồng Kiểm soát nhiễm khuẩn được quy định nh ư sau: B ảng 12: Chế độ báo cáo các khoa phòng tại Bệnh viện Nội dung báo cáo Chế đ ộ báo cá o Ngày Tu ầ n Tháng Quý 6 Tháng Năm Thực hiện các quy trình chuẩn liên quan đ ến qu ả n lý CTYT x x x x x x Theo dõi chất thải r ắ n nguy hại x x x x x x Theo dõi chất lượng nước thải x x Theo d õi chất lượng môi trường nước trong và xung quanh bệnh viện x x Theo dõi vi sinh vật trên b ề mặt và tay nhân vi ê n x x x Theo dõi vi sinh vật trong không khí trong một số khoa và trong nguồn nước x x Theo dõi tai nạn liên quan đến CTYT x x x x Theo dõi sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên x x Theo dõi s ự cố lớn xảy ra (nếu có) x x x x x x Bi ểu mẫu báo cáo: tương ứng với mỗi chế độ và nội dung báo cáo ở bảng trên, bệnh viện s ẽ xây dựng các biểu mẫu báo cáo phù hợp. 6.2 . Chế độ báo cáo Giám đốc bệnh viện t ớ i các Cơ quan QLNN: - Báo cáo Sở Tài nguyên và Môi trường: + Báo cáo định kỳ : mỗi năm 02 l ầ n + Nội dung báo cáo : Phát sinh và xử lý CTYT nguy hại, chất lượng khí thải và môi trường không khí xung quanh, chất lượn g nước th ả i và môi trường nước xung quanh . + M ẫ u báo cáo: Theo mẫu do Sở TN-MT quy đị nh. - Báo cáo Sở Y t ế : + B áo cáo định kỳ: mỗi năm hai lần báo cáo với Sở Y tế về tình hình hoạt động quản lý C TYT. Nội dung đ ược lồng g hép trong báo cáo sơ kết 6 tháng đ ầ u năm và báo cáo t ổng k ết năm. + Báo cáo đ ột xu ất : b áo cáo theo nội dun g và mẫu mà Sở Y tế yêu c ầ u. 7. Tổ chức triển khai 7.1. Đ ề xuất c ơ cấu tổ chức của hệ thống quản lý chất thải y tế Các vấn đề của bệnh viện về theo d õi quản lý chất thải sẽ thực hiện sau khi được đào tạo về quản lý chất thải d o dự án hướng dẫn, đặc biệt sổ tay hướng dẫn cũng như các hỗ trợ đào tạo dự án đề ra. S ơ đồ quản lý chất thải nội bộ bệnh viện cơ bản thực hiện như sau: Sơ đ ồ 1 : S ơ đ ồ minh h ọ a qu á trình quản lý chất thải y tế bệnh viện 7 . 2 . Lồng ghép hệ thống quản lý chất thải y tế trong hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn hiện có của b ệ nh viện. B ệ nh viện đã thành lập hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn theo hướng dẫn của Thông tư 18/20 0 9/TT-BYT Bộ Y tế bao gồm: - H ội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn: Giám đốc Chủ tịch hội đồng; Trưởng phòng Điều dưỡng phó Chủ tịch hội đồng; Phụ trách tổ chống nhiễm khuẩn ủy viên thường t r ự c: Trưởng các khoa, phòng ủy viên. - Mạng lưới ki ể m soá t nhiễm khuẩn: là đại diện 10 phòng, khoa lâm sàng và cận lâm sàn g, hoạt động dưới sự chỉ đạo chuyên môn của tổ KSNK. Đ ể đả m bảo hiệu quả và giảm thời gian hội họp của các thành viên, Bệnh viện sẽ lồng ghép hệ thống quản lý CTYT vào trong hệ thống Kiểm soát nhiễm khuẩn của bệnh viện. - Hộ i đồ ng kiểm soát nhiễm khu ẩ n: kiêm nhiệm t ư vấn qu ả n lý CTYT: - Mạng lưới kiểm soát nhiễm khu ẩ n ở các khoa: kiêm nhiệm theo dõi, giám sá t phân loại và t hu gom CTYT tạ i khoa lâm sàng v à cậ n lâm sàng. 8. Dự tính chi phí Bảng 1 3: Bảng tổng hợp chi phí đề xuất xin h ỗ trợ đầu tư STT Hạng mục Chi phí (VND) 1 Xử lý và tiêu hủy chất thải rắn 8.899.000.000 1.1 Công nghệ khử khuẩn kết hợp nghiền cắt (thiết bị + điện + thiết bị phụ trợ) 8.560.000.000 Công nghệ khử khuẩn (Phần xây d ự ng) 339.000.000 2 Hậu cần nộ i bộ v à nâng cao năng lực 4.027.645.000 2.1 H ậu cần nội bộ 3.086.725.000 2.1.1 Túi nilon 1.104.125.000 2.1.2 Hộp đự ng chất thải sắc nhọn 231.400.000 2.1.3 Thùng đựng chất thải rắn 444.300.000 2.1.4 Phương tiện vận chuyển 339.000.000 2.1.5 Khu lưu giữ (xây dựng + thiết bị + phụ trợ) 914.500.000 2.1.6 Phương tiện bảo hộ lao động 53.400.000 2.2 Nâng cao năng lực 940.920.000 2.2.1 Hỗ trợ lập s ổ tay quản lý chất thải bệnh viện 20.000.000 2.2.2 Đào tạo cho nhân viên y tế trong bệnh viện 345.000.000 2.2.3 Đào tạo nhân viên thu gom, vận chuy ể n, lưu trữ 60.000.000 2.2.4 Truyền thông nâng cao nhận thức 178.000.000 2.2.5 Giám sát tuân thủ quy trình 16 . 000.000 Giám sát chất lượng nước thải 136 . 000.000 Giám sát chất lượng khí thải lò đốt 0 Giám sát hiệu lực bất hoại vi sinh 129.600.000 Giám sát môi trường không khí xung quanh 56 . 320.000 3 Quản lý khoản tài trợ 813.430.401 Tổng số 13.740.075.401 Trong quá trình lập báo cáo kinh tế kỹ thuật, chủ đầu tư cần nghiên cứu áp dụng công nghệ như bệnh viện đã đề xuất để đảm bảo tính hiệu quả. T ổ ng mức kinh phí: 13.740.075.401 VNĐ Dự a trên các hạng mục và kinh phí nêu trên, đề xuất Sở Y tế thông qua và Ban qu ả n lý d ự án Hỗ trợ xử lý Chất Thải Bệnh viện - Bộ Y tế hỗ trợ tài trợ cho bệnh viện, giúp bện h viện sớm xử lý triệt đ ể lây nhiễm chất th ả i rắn đang phát sinh, ngăn chặn dịch bệnh lây lan ra xã hội. PHỤ LỤC 1: PHƯƠNG PHÁP ƯỚC TÍNH KHOẢN TÀI TRỢ STT Hạng mục Đ ơ n vị Số lượng Định mức Chi phí (vnđ) I Xử lý và tiêu hủy chất thải rắn 8.899.000.000 1.1 Công nghệ k hử khuẩn k ế t h ợ p nghiền cắt , thiết bị Thiết bị 1 8.500.000.000 8.500.000.000 1.2 Nhà x ử lý m2 60 5.400.000 324.000.000 1.3 Sân nền nhà xử lý m2 50 300.000 15.000.000 1.4 Hệ thống đ iện hệ thống 1 60.000.000 60.000.000 II Hậu cần nội bộ và nâng cao năng lực quản lý 4 . 027.645 . 000 2 .1 Phân loại, thu gom, vận chuyển, l ưu gi ữ 3.086.725.000 2 .1.1 Túi nilon 1.104.125.000 Túi mầu v à ng (chất thải lây nhiễm) Túi 146.000 2.500 365.000.000 Túi mầu đe n (chất thải hóa học) Túi 7.300 2.500 18.250.000 Túi mầu xanh (chất th ả i thông thường) Túi 146.000 2.500 365.000.000 Túi mầ u tr ắ ng (chất th ả i có th ể tái chế) Túi 142.350 2.500 355.875.000 2.1.2 Hộp đ ự ng chất th ả i sắc nhọn 231.400.000 Hộp đựng ch ấ t thải sắc nhọn (Vật liệu kim loại) (ch ỉ lựa chọn 1 trong 2 loại hộp) hộp 356 650.000 231.400.000 2. 1 .3 Thùng đ ựng ch ấ t thải rắn trên x e tiêm (5 lít) 160.200.000 Thùng đựng chất thải thông thường (xanh) thùng 356 150.000 53.400.000 Thùng đ ựng chất thải lây nhiễm (vàng) thùng 356 150.000 53.400.000 Thùng đ ựng chất thải tái ch ế (trắng) thùng 356 150.000 53.400.000 2.1.4 Thùng đ ựng chất thải rắn (Thùng 15 lít) 2 8 4.100.000 T hù ng đ ựng ch ấ t thải thông thường (mầu xanh): 1th ùng/4 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 400 300.000 120.000.000 Thùng đự ng chất th ả i hóa học nguy hại (m ầ u đ en): 1t h ù ng/2 kg * khối lượng c h ấ t th ả i trong ngày thùng 20 300.000 6.000.000 T hù ng đựng chất thải lây nhiễm (mầu vàng) thù n g/1,5 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 267 300.000 80.100.000 Thùng đựng chất thải có thể tái chế (mầu trắng) thùng/1,5 kg* khối lượng chất thải trong ngày thùng 260 300.000 78.000.000 2.1.5 P hươ ng tiện vận chuyển chất th ả i (Thùng 120 lít , 240 lít) 201.000.000 X e thùng vận chuyển chất thải thông thường (thùng 120 lít) - mầu xanh, 30 kg/thùng xe/thùng vc 53 1.500.000 79.500.000 Xe thùng vận chuyển chất thải lây nhiễm (thùng 120 lít) - mầu v à ng xe/thùng vc 40 1.500.000 60.000 . 000 X e thùng vận chuyển chất thải hóa học nguy hại (thùng 120 lít) - mầu đen xe/thùng vc 2 1.500.000 3.000.000 Xe thùng vận chuyển chất thải có thể tái chế (thùng 120 lít) xe/thùng vc 39 1.500.000 58.500.000 2.1.6 Ph ươ ng tiện vận chuyển ch ấ t thải (240 lít) 138.000.000 Xe thùng đựng chất thải thông thường (thùng 240 lít) - mầu xanh 60 kg/thùng xe/thùng vc 27 2.000.000 54.000.000 X e thùng đựng chất thải lây nhiễm (thùng 240 lít) - m ầ u vàng xe/thùng vc 20 2.000.000 40.000.000 Xe thùng đựng chất thải h ó a học nguy hại (thùng 240 l ít) - mầu đen xe/thùng vc 2 2.000.000 4.000.000 Xe thùng đựng chất thải có thể tái chế (thùng 240 lít) - mầu trắng xe/thùng vc 20 2.000.000 40.000.000 2.1.7 Khu lưu giữ - hạng mục xây dựng 730.000.000 Nhà lưu trữ m2 60 5.000.000 300.000.000 S â n tiếp cận m2 50 500.000 25.000.000 Đường tiếp cận m2 150 1.500.000 225.000.000 Kết nối với hệ thống cấp - thoát nước (m dài) met 150 1.200.000 180.000.000 2.1.8 Khu lưu giữ - hạng mục thiết bị lưu giữ và phụ tr ợ 184.500.000 Thi ết bị bảo quản lạnh Thiết bị 1 30.000.000 30.000.000 T hù ng 660 lít lưu chất thải sinh hoạt (xanh) Thùng 8 5.500.000 44.000.000 T hù ng 660 lít lưu chất thải tái chế (trắng) Thùng 3 5.500.000 16.500.000 Thùng lưu giữ chất thải thông thường 240 lít (x a nh) Thùng 14 2.000.000 28.000.000 Thùng lưu giữ chất thải lây nhiễm 240 lít (vàng) Thùng 20 2.000.000 40.000.000 Thùng lưu giữ ch ấ t thải hóa học 240 lít (đen) Thùng 2 2.000.000 4.000.000 Thùng lưu gi ữ chất thải tái chế 120 - 240 lít (trắng) 10 2.000.000 20.000.000 Bộ phương tiện phụ trợ 1 2.000.000 2.000.000 2.1.9 Phương tiện bảo hộ lao động (găng tay, ủng, tạp d ề, trang phục...) Bộ 89 600.000 53.400.000 2.2 Nâng cao n ă ng lực 940.920.000 2.2.1 Sổ tay quản lý chất thải bệnh viện Cuốn 1 20.000.000 20.000.000 2.2.2 Đào tạo nhân viên y t ế (1 ngày), ước tính 20 n g ười/ l ớp Lớp 69 5.000.000 345.000.000 2.2.3 Đào tạo nhân viên thu gom, vận chuyển, lưu trữ (02 ngày), ước tính 20 người/lớp Lớp 6 10.000.000 60.000.000 2.2.4 Truyền thông nâng cao nhận thức (theo số giường bệnh) Giường bệnh 1780 100.000 178.000.000 2.2.5 Giám sát tuân thủ quy trình (tính theo quý - 2 n ăm ) Quý 8 2.000.000 16.000.000 Giám sát chất lượng nước th ả i (1 lần/ quý - 2 năm) Quý 8 17.000.000 136.000.000 Giám sát hiệu lực bất hoại vi sinh (1 lần/tháng, tron g 2 năm) Tháng 24 5.400.000 129.600.000 Giám sát môi trường không khí xung quanh (tính theo 6 tháng/lần - 2 năm) 6 tháng 4 14.080.000 56.320.000 Tổng giá trị trước t í nh qu ả n lý kho ả n tài tr ợ 12.926.645.000 III Quản lý k ho ả n tài trợ 813.430.401 Tổng cộng mức tài trợ 13.740.075.401 PHỤ LỤC 2: CÁCH TÍNH SỐ LƯỢNG TÚI NI LÔNG Loại túi Khối lượng chất thải: kg/năm Hệ số Số lượng túi Túi mầu vàng (chất thải lây nhiễm) 146.000 1 146.000 Túi m ầ u đ en (chất thải hóa học) 14.600 2 7.300 Tủi mầu xanh (chất thải thông thường) 584.000 4 146.000 Túi mầu tr ắ ng (chất thải có thể tái chế) 142.350 1 142.350 PHỤ LỤC 3: CÁCH TÍNH ĐỊNH MỨC QUẢN LÝ KHOẢN TÀI TRỢ Tính định mức hỗ trợ quản lý khoản tài trợ (tính theo tỷ lệ %) 0;0629 Nb 0,060 Na 0,07 Cận trên: Ga 20,00 C ậ n dưới: Gb 10,00 Quy mô dự án: Gt 12,927 Nb-Na= (0,010) Ga-Gb= 10,000 (Nb-Na)/Ga - Gb (0,0010) Gt-Gb = 2,9266 (Nb-Na/Ga-Gb)x(Gt-Gb)= (0,00293) PHỤ LỤC 4: SƠ ĐỒ TỔ CHỨC CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA STT Các phòng ban và hội đồng Chi tiết 1 Ban Giám đốc - 01 Giám đốc; - 02 phó GĐ 2 Phòng chức nă ng - Phòng Kế hoạch tổng hợp - vật tư thiết bị y tế; - Phòng Điều dưỡng; - Phòng Tổ chức - Hành chính; - Phòng Tài chính kế toán; 3 Khoa cận lâm sàng và lâm sàng và phòng khám trực thuộc - Khoa Khám bệnh; - Khoa nhi; - Khoa Nội - Khoa Truyền nhiễm; - Khoa phụ Sản; - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn; - Khoa Dược; - Khoa Y h ọ c cổ truyền; - Khoa hồi sức cấp cứu; - Khoa Ngoại tổng hợp; - Khoa Liên chuyên khoa Tai - Mũi - Họng, Răng - Hàm Mặt, Mắt; - Khoa chuẩn đoán hình ảnh - Xét nghiệm; - Khoa Dinh Dưỡng