1989/BHXH-QLT

Công văn 1989/BHXH-QLT năm 2016 hướng dẫn nghiệp vụ thu hồi và gia hạn thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP. HỒ CHÍ MINH ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1989 / BHXH - QLT V/v hướng dẫn nghiệp vụ thu hồi và gia hạn th ẻ BHYT TP. Hồ Chí Minh , ngày 09 tháng 08 năm 201 6 Kính gửi: Các đơn vị sử dụng lao động tr ê n địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Căn cứ Qu y ết định 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 ban hành Qu y định về qu ả n lý thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hi ể m th ấ t nghiệp (BHTN); quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT và Quy ế t định 1559/QĐ-BHXH ngày 25/12/2015 c ủ a Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Thực hiện Văn bản 1814/BHXH-ST của BHXH Việt Nam về việc thu hồi thẻ BHYT. Nhằm đ ơn giản hóa thủ tục gia hạn thẻ bảo hiểm y tế, tạo thuận l ợi cho người lao động khám chữa bệnh và dễ dàng quản lý chi phí thẻ BHYT cho đơn vị, Bảo hi ể m xã hội thành phố Hồ Chí M i nh hư ớ ng dẫn bổ sung gia hạn th ẻ và thu hồi bảo hiểm y tế đối với người l ao động như sau: 1. Thu hồi thẻ BHYT: thay thế khoản 4 mục III Văn bản 212/BHXH-QLT 1.1. Đơn vị sử dụng lao động thu hồ i thẻ BHYT còn hạn sử dụng của người lao động ngừng tha m gia BHYT (trừ trường hợp chết; chờ giải quyết chế độ hưu trí, trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp hằng tháng) để chuyển trả cơ quan BHXH. Trường hợp người lao động không trả lại thẻ mà dùng thẻ này đi khám chữa bệnh, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ tra cứu dữ liệu th ẻ BHYT và thu hồi lại thẻ BHYT. Cơ quan BHXH căn cứ vào tháng (không căn cứ ngày) đơn vị lập hồ sơ báo giảm người lao động để thu thêm gi á trị thẻ BHYT đến hết tháng lập hồ sơ báo giảm, không thu thêm giá trị thẻ BHYT từ tháng liền kề tháng lập hồ sơ báo giảm đến khi thẻ hết hạn sử dụng. V í dụ 1 : Người lao động tham gia đến hết tháng 7/2016, thôi việc và không trả thẻ BHYT, đơn vị l ập hồ sơ báo giảm từ ngày 21/7/2016 đến ngày 31/07/2016 thì không đ óng bổ sung giá trị thẻ BHYT tháng 8/2016. V í dụ 2: T ư ơng tự ví dụ 1, đơn vị lập hồ sơ báo giảm sau ngày 1/8/2016 thì ch ỉ ph ả i đó ng bổ s u n g thêm giá trị thẻ BHYT tháng 8/2016, không đ ó ng giá trị thẻ BHYT tháng 9/2016 đến khi thẻ hết hạn sử dụng. 1.2. Trong tháng, khi đ ơn vị thực hiện giao dịch điện tử báo giảm, cơ quan BHXH sẽ không điều chỉnh tăng hết gi á trị thẻ, đơn vị tập hợp thẻ BHYT các trường hợp ngừng đóng trong tháng trả (1 tháng/lần hoặc theo từng đợt phát sinh) cho cơ quan BHXH qua Bưu điện. Trường hợp người lao động không trả thẻ BHYT th ì tại cột ghi chú trên Danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN (biểu D02-TS) ghi “CNT ” (CNT: viết tắt của nội dung “chưa nộp lại thẻ BHYT cho đơn vị”) . 1.3. Đơ n vị yêu cầu người lao động tr ả thẻ BHYT đúng quy định, đồng thời nhắc nhở người lao động khi thôi việc nếu không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc khác th ì đ ă ng ký ngay tham gia BHYT hộ gia đình (gia hạn thẻ) đ ể đảm bảo quyền lợi tham gi a BHYT 5 năm liên tục theo quy định của Luật BHYT. 2. Gia hạn thẻ bảo hiểm y tế: 2.1. Bổ sung Khoản 2 Mục III Văn bản 212/BHXH - QLT ngày 9/01/2016 của BHXH thành ph ố , khi đơn vị thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT, BHTN theo quy định sẽ được cơ quan BHXH gia hạn thẻ tự động như sau: - Đợt 1: Vào ngày 21 của tháng cuối kỳ gia hạn thẻ cũ. - Đợt 2: Vào ngày 26 của tháng cuối kỳ gia hạn thẻ cũ. - Đợt 3: Vào ngày 1 của tháng đầu kỳ gia hạn thẻ mới. BHXH Thành phố sẽ thông báo danh sách các đơn vị được gia hạn tự động tại trang thông tin điện tử http://bhxhtphcm.gov.vn/; các đơn vị đang nộp trực tiếp tại BHXH quận, huyện vào mục http://bhxhtphcm.gov.vn/bhxh-quan-huyen/. Trong vòng 5 ngày kể từ ngày thông báo, thẻ gia hạn tự động sẽ được cơ quan BHXH chuyển về các đơn vị qua đường bưu điện (các đơn vị cần lưu ý thông tin địa chỉ đơn vị đã cung cấp cho cơ quan BHXH để đảm bảo thẻ BHYT được gửi về đến đ ú ng đơn vị). V í dụ 3: Đ ơn vị đã thanh toán xong nghĩa vụ nộp BHXH, BHYT, BHTN tháng 12/2016 vào ngày 20/12/2016 thì thuộc đối tượng gia hạn tự động đợt 1, tương tự thanh toán xong ngày 25/12/2016 được gia hạn tự động đợt 2, thanh toán xong ngày 31/12/2016 được gia hạn tự động đợt 3. 2.2. Đ ơ n vị chưa thực hiện xong nghĩa vụ thanh toán BHXH, BHYT, BHTN thì không thuộc đối tượng gia hạn tự động, sau khi thanh toán xong thì đơn vị lập hồ sơ đề nghị gia hạn thẻ BHYT. Thời gian người lao động chưa được cấp thẻ BHYT nếu có phát sinh chi phí khám chữa bệnh đ ơn vị phải hoàn toàn chịu tr ách nhiệm. V í dụ 4: Đ ầ u kỳ gia hạn thẻ BHYT năm 2017 đơn vị chưa thanh toán tiền, đến ngày 5/2/2017 mới đóng đủ tiền đến tháng 01/2017 và lập hồ sơ đề nghị gia hạn thẻ thì thẻ BHYT có giá trị tiếp nối thẻ cũ từ ngày 01/01/2017; Nếu phát sinh chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/01/2017 đến ngày 5/2/2017 đơn vị phải chịu trách nhiệm. 2.3 . Trường hợp có thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, đơn vị lập hồ sơ điều chỉnh trước khi thẻ được gia hạn bằng hình thức giao dịch điện t ử theo Phiếu giao nhận hồ sơ 403; nếu thẻ đã được gia hạn thì lập hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh từ ngày 1 đến ngày 10 tháng đầu quý sau theo Phiếu giao nhận hồ sơ 402. Từ 01/03/2016, thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh tuyến huyện trên toàn quốc. Do đó, nếu có nhu cầu cần đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu về Bệnh viện quận, huyện thì không cần phải đổi thẻ. Văn bản này có hiệu lực từ ngày ký, bãi b ỏ Khoản 4 Mục III Văn b ả n 212/BHXH-QLT ngà y 19/01/2016 và Mục 4 Văn bản 1139/BHXH-QLT ngày 29/04/2016 của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh. Đề nghị các đơn vị s ử dụng lao động thực hiện đúng nội d ung hướng dẫn trên đây, trong quá trình thực hiện nếu có phát sinh, vướng mắc phản ánh về Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh (Phòng Quản lý Thu) để được hướng dẫn, giải quyết./ . Nơi nhận: - Như trên; - Website BHXH.TP; - BHXH quận, huyện; - Lưu: VT. GIÁM ĐỐC Cao Văn Sang