3874/BHXH-CSYT

Công văn 3874/BHXH-CSYT năm 2014 về thanh quyết toán chi phí vượt trần tuyến 2 năm 2012 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 3874 /BHXH-CSYT V / v thanh quy ế t toán chi phí v ượ t trần tuyến 2 năm 2012 Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2014 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu v ực phía Bắc; - Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam. Thực hiện Nghị quyết số 1050/NQ-HĐQL ngày 31/3/2014 của Hội đồng quản lý bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc giải quyết chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) vượt trần tuyến 2 năm 2012; sau khi có ý kiến của Bộ Y tế tại Công văn số 4688/BYT-BH ngày 17/7/2014, Bộ Tài chính tại Công văn số 10157/BTC-HCSN ngày 24/7/2014 đồng ý thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt trần tuyến 2 năm 2012 đối với các khoản chi do nguyên nhân khách quan và đã có đủ hồ sơ; căn cứ kết quả phối hợp thẩm định, kiểm tra giữa BHXH Việt Nam và Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam thực hiện những việc sau: 1. Thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt trần tuyến 2 năm 2012 do nguyên nhân khách quan, đã có đủ hồ sơ cho các cơ sở khám chữa bệnh (chi tiết tại Phụ lục kèm theo Công văn này). Quyết toán bổ sung với cơ sở khám, chữa bệnh phần chi phí vượt trần tuyến 2 nêu trên trong năm 2014 và tổng hợp vào quyết toán năm 2014 của tỉnh. Tổ chức kiểm tra, rà soát số liệu chi tiết thuyết minh về nguyên nhân khách quan dẫn đến vượt trần tuyến 2 với số liệu đã quyết toán của cơ sở khám, chữa bệnh trước khi thực hiện thanh toán. 2. Thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh điều chỉnh trần tuyến 2 năm 2013, 2014 bao gồm cả số vượt trần tuyến 2 được thanh toán bổ sung nêu tại Điểm 1 công văn này. BHXH các tỉnh khẩn trương báo cáo số tiền vượt trần năm 2013 do nguyên nhân điều chỉnh trần thanh toán tuyến 2 khi được quyết toán bổ sung số tiền vượt trần năm 2012 về BHXH Việt Nam trước ngày 20/10/2014. 3. Lập biểu đề nghị thông báo bổ sung riêng số tiền vượt trần ngoại tỉnh năm 2012 được quyết toán gửi Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc chậm nhất trước ngày 15/11/2014. Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo về BHXH Việt Nam để hướng dẫn, giải quyết./. Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế, Bộ Tài chính; (để b/c) - Hội đồng quản lý BHXHVN; (để b/c) - Tổng Giám đốc; - Các PTGĐ; - Ban TCKT; - Lưu: VT, CSYT (3b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo TỔNG HỢP SỐ VƯỢT TRẦN TUYẾN 2 NĂM 2012 (Kèm theo Công văn số 3874/ BHXH-CSYT ngày 13/10 /2014 của Bảo hi ể m xã hội Việt Nam) STT TÊN CƠ SỞ KCB S ố tiền vượt trần tuyến 2 do nguyên nhân khách quan Tổng cộng Do thực hiện VP mới (04) Thực hiện DVKT mới, chương trình 1816 hoặc thay đổi quy trình trong chẩn đoán và điều tr ị bệnh Thay đổi cơ cấu bệnh tật Dịch bệnh mới phát sinh Bổ sung thuốc mới theo TT 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 Nguyên nhân khác 1 2 3=4+…+9 4 5 6 7 8 9 Tổng cộng 254,063,768,839 15,837,167,018 67,779,096,552 102,570,862,644 24,110,970,751 29,743,601,546 14,022,070,328 1 Hà Nội 28,809,806,744 0 1,735,719,434 20,880,770,410 0 6,193,316,900 0 Bệnh Viện B ắ c Thăng Long 583,929,550 0 583,929,550 0 0 0 Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phư ợ ng 811,059,430 111,070,000 699,989,430 0 0 0 Bệnh viện Thanh Nhàn 2,886,153,845 0 2,886,153,845 0 0 0 Bệnh viện y học cổ truyền Hà Đông 276,156,911 23,813,000 252,343,911 0 0 0 Viện Y học Phóng xạ và U bướu Quân đội 24,595,390 24,595,390 0 0 0 0 Bệnh viện bưu điện 1,043,098,039 0 1,043,098,039 0 0 0 Bệnh viện 198 811,446,110 0 811,446,110 0 0 0 Viện quân y 103 14,519,076,591 0 14,519,076,591 0 0 0 Bệnh viện y học c ổ truyền B ộ công an 84,732,934 0 84,732,934 0 0 0 Công ty TNHH Bệnh vi ệ n Vi ệ t Pháp 108,835,921 108,835,921 0 0 0 0 Bệnh viện đa khoa Sơn Tâ y 260,917,393 260,917,393 0 0 0 0 Bệnh viện đa khoa tư nhân Tràng An 217,779,930 217,779,930 0 0 0 0 Bệnh viện Đại học y Hà Nội 7,182,024,700 988,707,800 0 0 6,193,316,900 0 2 Thành phố Hồ Chí Minh 24,503,652,720 0 20,757,535,565 2,184,961,116 0 1,561,156,039 0 Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 3,980,600,991 1,918,976,906 2,061,624,085 0 0 0 Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương 3,146,971,945 3,146,971,945 0 0 0 Bệnh viện 7A 722,635,110 722,635,110 0 0 0 Bệnh viện đa khoa Sài Gòn 365,732,337 242,395,306 123,337,031 0 0 0 Bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức 2,631,964,179 2,631,964,179 0 0 0 Bệnh viện Y học cổ truyền 0 0 0 0 0 0 Bệnh viện Tai Mũi Họng 983,503,350 983,503,350 Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình 5,834,964,220 5,834,964,220 Bệnh viện đa khoa khu vực Hóc Môn 294,017,080 294,017,080 Công ty CP Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn 6,437,648,684 4,876,492,645 1,561,156,039 0 Công ty TNHH Bệnh viện Quốc ánh 0 0 Chi nhánh III-Công ty TNHH Bệnh viện ĐK Hồng Đức 105,614,824 105,614,824 0 3 An Giang 4,849,582,000 0 0 0 4,849,582,000 0 0 BVĐK khu vực tỉnh 4,849,582,000 4,849,582,000 4 Bà Rịa - Vũng Tàu 10,471,171,633 291,759,598 1,802,364,000 7,792,585,936 549,655,149 34,806,950 0 BV Lê Lợi 6,534,968,304 291,759,598 271,900,000 5,437,648,706 533,660,000 BV Bà rịa 2,596,599,134 1,530,464,000 1,050,139,985 15,995,149 TT Mắt 691,585,412 691,585,412 0 0 BV Tâm thần tỉnh 648,018,783 613,211,833 0 34,806,950 5 Bắc Giang 0 0 0 0 0 0 0 BVYHCT Lan Q 0 6 Bắc Kạn 25,797,255 0 0 25,797,255 0 0 0 Ban Bảo vệ CSSK cán b ộ tỉnh 25,797,255 25,797,255 7 Bắc Ninh 342,472,583 0 139,542,000 202,930,583 0 0 0 Viện quân y 110 179,344,832 179,344,832 Bệnh viện Phong & Da liễu tỉnh 163,127,751 139,542,000 23,585,751 8 Bến Tre 3,625,507 0 0 3,625,507 0 0 0 Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh 3,625,507 3,625,507 9 Bình D ươ n g 6,580,343,469 0 859,000,000 5,721,343,469 0 0 0 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương 5,011,830,276 859,000,000 4,152,830,276 Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN 1,568,513,193 1,568,513,193 10 Bình Định 12,200,716,518 0 1,707,666,494 9,535,783,889 596,158,085 361,108,050 0 Ban Bảo vệ CSSK cán b ộ tỉnh 4,152,961 4,152,961 Bệnh viện YHCT 270,602,250 270,602,250 Bệnh viện Tâm thần 90,505,800 90,505,800 BV phong DLTW Quy Hòa 343,534,995 343,534,995 Bệnh viện Hòa Bình 0 Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN 46,849,444 39,900,000 6,949,444 BVĐK tỉnh BĐ 11,445,071,068 1,663,613,533 9,528,834,445 252,623,090 11 Bình Phước 56,893,365 0 4,890,000 0 0 52,003,365 0 BVYHCT tỉnh 56,893,365 4,890,000 52,003,365 12 Bình Thuận 2,382,537,165 0 1,277,500,389 1,105,036,776 0 0 0 Bệnh viện Lao và Ph ổ i Bình Thuận 152,633,046 14,943,000 137,690,046 Trung Tâm M ắ t 523,433,549 523,433,549 Bệnh viện đa khoa tỉnh 1,689,043,326 1,245,130,145 443,913,181 Trung Tâm S ốt Rét và Bướu Cổ 17,427,244 17,427,244 13 Cao Bằng 851,973,085 0 744,624,835 107,348,250 0 0 0 Trung tâm Nội tiết 107,348,250 107,348,250 TT PCBXH 744,624,835 744,624,835 14 Cần Thơ 12,086,119,027 0 1,170,251,000 0 4,019,536,688 6,896,331,339 0 Bệnh viện ĐK TW C ần Thơ 3,735,570,075 631,220,000 3,104,350,075 Bệnh viện Nhi Đồng TP. Cần Thơ 4,019,536,688 4,019,536,688 Bệnh viện ĐK Hoàn Mỹ Cửu Long 0 Bệnh viện ĐK Thanh Quang 0 Bệnh viện Ung Bướu TP. Cần Thơ 4,331,012,264 539,031,000 3,791,981,264 15 Đà Nẵng 3,223,800,871 0 1,169,593,846 1,505,903,478 0 548,303,547 0 Bệnh viện C 2,039,048,271 568,845,521 1,072,364,822 397,837,928 Viện Quân Y 17 687,413,500 536,947,881 150,465,619 BV Lao & bệnh phổi 172,763,100 61,923,600 110,839,500 BV YHCT 324,576,000 1,876,844 322,699,156 16 Điện Biên 1,783,052,712 0 1,783,052,712 0 0 0 0 BVĐK tỉnh 1,783,052,712 1,783,052,712 BVĐK Mường Lay 17 Đồng Nai 8,606,503,416 0 1,573,404,624 622,844,544 0 6,410,254,248 0 Bệnh viện Định Quán 183,494,724 20,445,100 163,049,624 Bệnh viện tỉnh Đồng Nai 3,836,680,337 813,551,164 3,023,129,173 Bệnh viện 7B 277,679,478 46,656,000 231,023,478 Bệnh viện Phổi 959,126,395 26,416,640 932,709,755 Bệnh viện Tâm Thần 2,880,776,081 487,614,720 622,844,544 1,770,316,817 Bệnh viện Da liễu 0 BV KV Long Khánh 468,746,401 178,721,000 290,025,401 18 Đồng Tháp 2,323,895,639 0 715,485,399 0 0 1,608,410,240 0 Bệnh viện Phổi 1,765,810,240 157,400,000 1,608,410,240 Bệnh viện Tâm trí 558,085,399 558,085,399 Bệnh viện Thái Hòa 0 BV ĐKKV Tháp Mười 0 19 Gia La i 746,378,723 0 168,979,706 381,767,865 0 0 195,631,152 Bệnh viện Y- Dược C ổ truyền và PHCN 408,419,311 240,951,443 167,467,868 Bệnh viện Lao và Bệnh phổi 337,959,412 168,979,706 140,816,422 28,163,284 20 Hà Giang 564,982,749 0 0 564,982,749 0 0 0 Bệnh viện Lao Phổi 564,982,749 564,982,749 21 Hà Tĩnh 161,051,425 0 161,051,425 0 0 0 0 Trung tâm Mắt 161,051,425 161,051,425 22 Hải Dương 1,457,738,264 0 437,197,839 1,020,540,425 0 0 0 Bệnh Viện 7 1,085,684,701 65,144,276 1,020,540,425 Bệnh viện Phụ sản Hải Dương 372,053,563 372,053,563 23 Hải Phòng 13,637,496,477 0 0 0 13,637,496,477 0 0 BV Y học cổ truyền 0 Viện Y học Hải Quân 0 BV Trẻ em 13,637,496,477 13,637,496,477 BV Đại học Y 0 24 H ư ng Yên 1,122,184,545 0 0 606,812,893 0 0 515,371,652 Bệnh viện Đa khoa tỉnh 219,614,679 219,614,679 Bệnh viện YHCT tỉnh 515,371,652 0 515,371,652 Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi 387,198,214 387,198,214 25 Kon Tum 151,623,752 0 127,237,418 24,386,334 0 0 0 BV Điều dưỡng & PHCN 24,386,334 24,368,334 BVĐK KV Ngọc Hồi 127,237,418 127,237,418 26 Lai Châu 556,304,133 0 100,625,000 455,679,133 0 0 0 Bệnh viện đa khoa tỉnh 0 Bệnh viện Lao và bệnh Phổi 67,192,255 67,192,255 Bệnh viện Y học c ổ truyền 264,057,287 100,625,000 163,432,287 Trung tâm phòng ch ố ng bệnh xã hội 225,054,591 225,054,591 27 Lạng S ơ n 315,272,517 0 315,272,517 0 0 0 0 Bệnh viện YHCT tỉnh 250,368,411 250,368,411 Bện h viện điều dưỡng 64,904,106 64,904,106 28 Lào Cai 788,779,402 0 330,714,001 0 0 249,058,737 209,006,664 Bệnh viện đa khoa số II 0 Bệnh viện YHCT 737,819,401 279,754,000 249,058,737 209,006,664 TT Nội tiết 50,960,001 50,960,001 29 Lâm Đồng 190,818,139 0 0 190,818,139 0 0 0 BV II Lâm Đồng 190,818,139 190,818,139 30 Nam Định 1,491,606,100 0 315,351,400 1,176,254,700 0 0 0 Bệnh viện ĐK tỉnh Nam Định 760,727,500 760,727,500 Bệnh viện Tâm Thần tỉnh Nam Đ ị nh 53,346,100 53,346,100 Bệnh viện Phụ Sản tỉnh Nam Đ ị nh 327,598,300 213,070,300 114,528,000 BV ĐK Sài Gòn - Nam Định 349,934,200 48,935,000 300,999,200 31 Nghệ An 9,300,018,297 214,722,173 8,266,976,685 818,319,439 0 0 0 BV đa khoa tỉnh Nghệ An 5,464,182,362 5,464,182,362 BV đa khoa Tư nhân Đông Âu 9,284,000 9,284,000 Bệnh viện đa khoa Thái An 567,450,843 245,939,000 321,511,843 Bệnh Y học cổ truyền 318,897,470 299,400,000 19,497,470 Bệnh viện Nội tiết 1,524,630,950 214,722,173 1,309,908,777 Bệnh viện Lao và bệnh phổi 73,394,546 73,394,546 Bệnh viện Mắt Nghệ An 185,229,005 185,229,005 BV điều dưỡng Cửa Lò 1,156,949,121 864,868,000 292,081,121 32 Ninh Bình 0 0 0 0 0 0 0 TT Da liễu tỉnh 0 33 Ninh Thuận 279,006,463 0 9,673,370 269,333,093 0 0 0 Bệnh viện Lao & bệnh Ph ổ i 202,576,237 202,576,237 Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN 66,756,856 66,756,856 Bệnh viện Y Dược - C ổ truyền 9,673,370 9,673,370 34 Phú Thọ 1,730,539,710 0 300,000,000 1,147,969,636 0 552,570,074 0 Bệnh viện tâm thần 937,409,000 384,838,926 552,570,074 Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 550,680,310 30,000,000 520,680,310 Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN 71,468,000 71,468,000 Bệnh viện y dược c ổ truyền 170,982,400 170,982,400 35 Phú Yên 0 0 0 0 0 0 0 Bệnh viện ĐK tỉnh Phú yên 0 Bệnh viện Điều Dưỡng- PHCN 0 36 Quảng Bình 477,535,208 0 382,039,000 95,496,208 0 0 0 Bệnh viện Y Học cổ truyền 477,535,208 382,039,000 95,496,208 37 Quảng Nam 21,738,492,093 15,330,685,247 4,184,476,089 440,480,134 458,542,352 1,324,308,271 0 BVĐK Trung ương Quảng Nam 3,859,140,084 3,383,204,500 475,935,584 0 0 BVĐK tỉnh Quảng Nam 704,580,208 704,580,208 0 0 0 0 BVĐK Khu vực MN Bắc Quảng Nam 6,819,387,989 4,887,830,096 1,931,557,893 0 0 BVĐK Khu vực tỉnh Quảng Nam 5,215,082,115 3,320,276,080 1,070,239,176 433,735,996 390,830,863 0 BVYH c ổ truyền tỉnh Quảng Nam 264,690,978 264,690,978 0 0 0 0 BVĐK Thái Bình Dương 162,277,825 162,277,825 0 0 0 0 BVĐK Vĩnh Đức 2,345,258,903 686,216,747 706,743,436 67,711,489 884,587,231 TT Da Liễu Quảng Nam 104,009,442 97,265,304 0 6,744,138 BVĐK Minh Thiện 2,264,064,549 1,824,343,509 0 0 0 439,721,040 38 Quảng Ngãi 891,240,161 0 439,191,738 452,048,423 0 0 0 BV Lao và Bệnh phổi 33,540,472 29,148,472 4,392,000 0 0 Bệnh viện Dầu khí Dung Quất 857,699,689 410,043,266 447,656,423 0 0 0 39 Quảng Ninh 4,855,530,661 0 1,772,727,370 2,554,597,268 0 528,206,023 0 BV Việt Nam-Thụy Điển U ông Bí 0 0 0 BV Điều Dưỡng PHCN 29,775,975 0 29,775,975 0 0 BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh 715,778,000 0 715,778,000 0 0 TT Phòng chống bệnh XH 333,572,991 135,130,010 198,442,981 0 0 BV BVSK tâm thần QN 149,490,000 0 5,200,000 0 144,290,000 BV Lao và Phổi QN 321,799,522 192,224,000 129,575,522 0 0 BVĐK tỉnh Quảng Ninh 3,305,114,173 1,445,373,360 1,475,824,790 0 383,916,023 BV Bãi Cháy 0 0 0 0 0 40 Quảng Trị 1,849,608,125 0 1,202,964,337 646,643,788 0 0 0 Bệnh viện đa khoa tỉnh 1,495,306,370 992,010,712 503,295,658 Bệnh viện Đ D và PHCN Cửa Tùng 0 TT Phòng chống bệnh XH tỉnh 354,301,755 210,953,625 143,348,130 41 S ơ n La 1,431,435,057 0 153,296,293 1,244,121,230 0 0 34,017,534 BVĐK tỉnh 1,336,521,230 92,400,000 1,244,121,230 0 0 0 Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh 0 0 0 0 0 0 BV Phong và Da liễu 5,388,950 5,388,950 0 0 0 0 Bệnh viện Nội tiết 34,017,534 0 0 0 0 34,017,534 Trung tâm PC các bệnh xã hội 55,507,343 55,507,343 0 0 0 0 42 Tây Ninh 2,633,976,514 0 1,599,605,214 1,034,371,300 0 0 0 Bệnh viện ĐK Tây Ninh 2,521,556,514 1,487,185,214 1,034,371,300 Bệnh viện ĐKTN Cao Văn Chí 112,420,000 112,420,000 43 Thái Bình 0 0 0 0 0 0 0 TT da liễu 0 44 Thái Nguyên 3,214,811,820 0 0 360,740,219 0 2,854,071,601 0 BV Đa Khoa TWTN 2,854,071,601 0 0 2,854,071,601 BV Y học cổ truyền 342,483,074 342,483,074 0 0 BVĐK An Phú 18,257,145 18,257,145 0 0 45 Thanh Hóa 83,895,570 0 43,602,000 40,293,570 0 0 0 Bệnh viện Lao và bệnh p hổi 83,895,570 43,602,000 40,293,570 46 Thừa Thiên Huế 245,736,467 0 99,297,694 142,145,673 0 4,293,100 0 Bệnh viện 268 56,932,492 52,639,392 0 0 4,293,100 BV Phục hồi chức năng 175,979,172 46,228,302 129,750,870 0 0 BV Tâm thần 12,824,803 430,000 12,394,803 0 0 47 Tiền Giang 27,481,818 0 0 22,389,426 0 5,092,392 0 BV Lao & bệnh ph ổ i Tiền Giang 22,389,426 22,389,426 BV ĐK tư nhân Anh Đức 5,092,392 5,092,392 48 Tuyên Quang 482,586,500 0 482,586,500 0 0 0 0 BVĐK Tuyên Quang 370,586,500 370,586,500 BV Suối k hoán g Mỹ Lâm 112,000,000 112,000,000 49 Yên Bái 3,047,464,117 0 422,436,330 2,625,027,787 0 0 0 BV Nghĩa Lộ 1,898,228,489 193,494,630 1,704,733,859 BV Nội tiết 412,808,208 412,808,208 B v Tâm Thần 640,176,420 132,690,700 507,485,720 BV HN 103 96,251,000 96,251,000 50 Trung tâm GĐ BHYT và TTĐT 61,488,230,323 0 11,293,164,328 36,566,711,999 0 560,310,670 13,068,043,326 BV Hữu Nghị 837,003,144 26,730,743 370,078,276 214,394,125 225,800,000 BV YHCT TW 1,148,747,867 1,148,747,867 Bệnh viện K 15,360,459,765 15,360,459,765 BV Nhi TW 13,372,010,436 13,026,093,891 345,916,545 BV Da liễu 726,676,076 726,676,076 BV Nhiệt Đới 62,526,765 62,526,765 TT Tim mạch 1,040,352,191 1,040,352,191 BV 30/4 1,704,022,362 1,704,022,362 BV T.Nhất 21,908,919,669 5,938,921,537 4,168,106,997 11,801,891,135 BV Chợ R ẫ y 5,327,512,048 5,327,512,048