15/2013/TT-BGTVT

Thông tư 15/2013/TT-BGTVT quy định về biểu mẫu giấy chứng nhận và sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa do Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải ban hành BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 15/2013/TT-BGTVT Hà Nội, ngày 26 tháng 07 năm 2013 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH VỀ BIỂU MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ SỔ KIỂM TRA AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG CẤP CHO TÀU BIỂN, PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA VÀ SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Căn cứ Bộ luật Hàng hải Việt Nam ngày 14 th á ng 6 năm 2005; Căn cứ Luật Giao thông đường thủy nội địa ngày 1 5 tháng 6 năm 2004; Căn cứ Nghị định s ố 1 07/20 1 2/NĐ-CP ngày 20 tháng 12 năm 2012 của Ch í nh phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quy ề n hạn và cơ c ấ u tổ chức của Bộ Giao thông vận tải; Theo đề nghị của Vụ trưởng Vụ Khoa học - Công nghệ và Cục trưởng Cục Đ ă ng kiểm Việt Nam, Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải ban hành Thông tư Quy định về biểu mẫu giấy chứng nhận và sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật và bảo vệ m ô i trường c ấ p cho tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản ph ẩ m công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa như sau: Chương 1. QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Phạm vi điều chỉnh 1. Thông tư này quy định về biểu mẫu giấy chứng nhận và sổ kiểm tra an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa (bao g ồ m các máy, vật liệu, trang thiết bị sử dụng cho phương tiện thủy nội địa). 2. Thông tư này không điều chỉnh đối với các tàu biển, phương tiện thủy nội địa sử dụng vào mục đích quốc phòng, an ninh và tàu cá, trừ trường hợp có yêu c ầ u của cơ quan nhà nước có thẩm quyền. Điều 2. Đối tượng áp dụng Thông tư này được áp dụng đối với tổ chức, cá nhân có liên quan đến hoạt động thiết kế, chế tạo, sử dụng và kiểm định an toàn kỹ thuật, bảo vệ môi trường tàu biển, phương tiện thủy nội địa và sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa. Điều 3. Áp dụng pháp luật Trường hợp các văn bản quy phạm pháp luật được viện dẫn tại Thông tư này được sửa đ ổ i b ổ sung hoặc bị văn bản khác thay thế thì áp dụng các văn bản sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế đó. Chương 2. CÁC BIỂU MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN VÀ SỔ KIỂM TRA AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG CẤP CHO TÀU BIỂN Điều 4. Các biểu mẫu giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển theo các quy định của quốc gia và Thông tư s ố 32/2011/TT-BGTVT ngày 19 tháng 4 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải: 1. Giấy chứng nhận khả năng đi biển được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu SW) nêu tại Phụ lục 1. 2. Giấy chứng nhận phân cấp được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Q CVN 21:2010/BGTVT, QCVN 42:2012/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT (mẫu CL) nêu tại Phụ lục 2. 3. Giấy chứng nhận phù hợp đi một chuyến được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật qu ố c gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu SV) nêu tại Phụ lục 3. 4. Giấy chứng nhận hoãn bảo dưỡng, sửa chữa, kiểm tra được cấp theo các Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 42:2012/BGTVT (mẫu CPS) nêu tại Phụ lục 4. 5. Giấy chứng nhận an toàn trang thiết bị được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 42:2012/BGTVT mẫu SE.B nêu tại Phụ lục 5. 6. Giấy chứng nhận mạn khô được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu LL.C) nêu tại Phụ lục 6. 7. Giấy chứng nhận dung tích (cấp cho tàu có chiều dài nhỏ hơn 24 mét) được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 63:2013/BGTVT (m ẫ u TN.C) nêu tại Phụ lục 7. 8. Giấy chứng nhận ngăn ngừa ô nhiễm dầu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 26:2010/BGTVT (mẫu OPP) nêu tại Phụ lục 8. 9. Giấy chứng nhận thử và kiểm tra cần trục dây giằng, tời và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (m ẫ u CG.2) nêu tại Phụ lục 9. 10. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục dây giằng, tời và các chi ti ế t, làm việc ghép đôi được c ấ p theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.2( U )) nêu tại Phụ lục 10. 11. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục trụ xoay hoặc máy nâng và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.3) nêu tại Phụ lục 11. 12. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra thang máy/cầu xe và các chi tiết được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.3LR) nêu tại Phụ lục 12. 13. Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra các chi tiết tháo được được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.4) nêu tại Phụ lục 13. 14. Giấy chứng nhận thử và kiểm tra dây cáp thép được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG.5) nêu tại Phụ lục 14. 15. Sổ đăng ký thiết bị nâng hàng của tàu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT (mẫu CG. 1 ) nêu tại Phụ lục 15. 16. Sổ kiểm tra kỹ thuật tàu chạy ven biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu VB) nêu tại Phụ lục 16. 17. Giấy chứng nhận an toàn tàu khách được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu P.B) nêu tại Phụ lục 17. 18. Giấy chứng nhận an toàn tàu cao tốc được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 54:2013/BGTVT (mẫu HSC.B) nêu tại Phụ lục 18. 19. Giấy chứng nhận duy trì cấp tàu được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu CMC) nêu tại Phụ lục 19. 20. Giấy chứng nhận thay đổi thông số được c ấ p theo Quy chu ẩ n kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT (mẫu CPC) nêu tại Phụ lục 20. 21. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế tàu biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (m ẫ u TK01) nêu tại Phụ lục 21. 22. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sửa đổi được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK02) nêu tại Phụ lục 22. 23. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế hoán cải tàu biển được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật qu ố c gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK03) nêu tại Phụ lục 23. 24. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế được cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21:2010/BGTVT, QCVN 54:2013/BGTVT, QCVN 56:2013/BGTVT, QCVN 03:2009/BGTVT (mẫu TK04) nêu tại Phụ lục 24. Điều 5. Các biểu mẫu giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho tàu biển theo các công ước quốc tế của Tổ chức Hàng hải quốc tế (IMO) và Tổ chức Lao động quốc tế (ILO): 1. Đối với các giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường được cấp theo các công ước quốc tế của IMO và ILO mà Việt Nam là thành viên được Bộ Giao thông vận tải giao cho Cục Đăng kiểm Việt Nam thực hiện thì sử dụng các biểu mẫu theo quy định của các công ước quốc tế. 2. Đối với các giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường được cấp theo các công ước quốc tế của IMO và ILO mà Việt Nam chưa là thành viên hoặc công ước không quy định cụ th ể m ẫ u gi ấ y chứng nhận và theo yêu cầu của chủ tàu để cung cấp thông tin cho các cơ quan liên quan biết tàu đã phù hợp thì sử dụng mẫu các giấy chứng nhận phù hợp sau đây đ ể cấp cho tàu: a) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm do nước thải được cấp theo Phụ lục IV của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhi ễ m do tàu gây ra (MARPOL) (m ẫ u SPP) nêu tại Phụ lục 25. b) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm không khí được cấp theo Phụ lục VI của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhi ễ m do tàu gây ra (MARPOL), (mẫu APP) nêu tại Phụ lục 26. c) Giấy chứng nhận phù hợp ngăn ngừa ô nhiễm không khí của động cơ được cấp theo Phụ lục VI c ủ a Công ư ớ c quốc tế về ng ă n ngừa ô nhiễm do tàu gây ra (MARPOL) (mẫu EAPP) nêu tại Phụ lục 27. d) Giấy chứng nhận phù hợp sử dụng hiệu quả năng lượng được cấp theo Phụ lục VI của Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhi ễ m do tàu gây ra (MARPOL), (mẫu EE) nêu tại Phụ lục 28. đ) Giấy chứng nhận phù hợp cho hệ thống chống hà của tàu được cấp theo Công ước quốc tế về kiểm soát hệ thống chống hà độc hại của tàu (A F S 2001) (mẫu AFS) nêu tại Phụ lục 29. e) Giấy chứng nhận phù hợp quản lý nước dằn được cấp theo Công ước quốc tế về quản lý nước dằn và cặn nước dằn (BWM 2004) (mẫu BWM) nêu tại Phụ lục 30. g) Giấy chứng nhận phù hợp về danh mục các vật liệu nguy hi ể m được c ấ p theo Công ước quốc tế về tái chế tàu biển (Công ước Hongkong 2010) (mẫu IHM) nêu tại Phụ lục 31. i) Giấy chứng nhận phù hợp đủ điều kiện tái chế được cấp theo Công ước quốc tế về tái chế tàu biển (Công ước Hongkong 2010) (mẫu RR) nêu tại Phụ lục 32. h) Giấy chứng nhận phù hợp khu vực sinh hoạt thuyền viên (ILO 92) được cấp theo Công ước ILO 92 (mẫu IL O 92) nêu tại Phụ lục 33. k) Giấy chứng nhận phù hợp khu vực sinh hoạt của thuyền viên (ILO 133) được cấp theo Công ước ILO 133 (mẫu IL O 133) nêu tại Phụ lục 34. l ) Giấy chứng nhận phù hợp vận chuyển hàng nguy hiểm ở dạng đóng gói hoặc dạng rắn chở xô được cấp theo Chương II-2 của Công ước quốc tế về an toàn sinh mạng con người trên biển (SOLAS 74) (mẫu CDG) nêu tại Phụ lục 35. n) Giấy chứng nhận phê duyệt kế hoạch chở xô hàng hạt được cấp theo Chương VI của Công ước quốc tế về an toàn sinh mạng con người trên bi ể n (SOLAS 74) (mẫu DAG) nêu tại Phụ lục 36. m) Giấy chứng nhận phù hợp theo Bộ luật quốc tế về vận chuyển xô hàng rời rắn bằng đường biển (Bộ luật IMSBC) (mẫu IMSBC) nêu tại Phụ lục 37. 3. Đối với các giấy chứng nhận tạm thời hoặc giấy chứng nhận có điều kiện, sử dụng các mẫu tương ứng được nêu tại khoản 1 và khoản 2 Điều này và bổ sung thêm chữ "Tạm thời" hoặc "Có điều kiện" vào giấy chứng nhận. Chương 3. CÁC BIỂU MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG CẤP CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Điều 6. Các biểu mẫu giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cấp cho phương tiện thủy nội địa theo Quyết định số 25/2004/QĐ-BGTVT ngày 25 tháng 11 năm 2004 và Thông tư số 34/2011/TT-BGTVT ngày 26 tháng 4 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải: 1. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04 (mẫu SI-01) nêu tại Phụ lục 38. 2. Giấy chứng nhận đi một chuyến cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu SI-01A) nêu tại Phụ lục 39. 3. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu SI-01B) nêu tại Phụ lục 40. 4. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK01-TNĐ) nêu tại Phụ lục 41. 5. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sửa đổi phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK02-TNĐ) nêu tại Phụ lục 42. 6. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế hoán cải phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Vi ệ t Nam: TCVN 5801: 2005, Tiêu chuẩn ngành 22TCN 325-04, Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK03-TNĐ) nêu tại Phụ lục 43. 7. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế mẫu phương tiện thủy nội địa cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK01M-TNĐ) nêu tại Phụ lục 44. 8. Giấy chứng nhận sao và thẩm định thiết kế phương tiện thủy nội địa theo mẫu cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu TK 01 STĐM - TNĐ) nêu tại Phụ lục 45. 9. Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa cấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 25: 2010/BGTVT (mẫu HSCN-05) nêu tại Phụ lục 46. 10. Sổ chứng nhận thể tích chiếm nước phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005 (mẫu SI-03) nêu tại Phụ lục 47. 11. Sổ kiểm tra thiết bị nâng hàng phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801: 2005 (mẫu CH-1-S) nêu tại Phụ lục 48. Điều 7. Các biểu mẫu giấy chứng nhận cấp cho các sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa theo Thông tư số 34/2011/TT-BGTVT ngày 26 tháng 4 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải: 1. Giấy chứng nhận kiểu sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu STA) nêu tại Phụ lục 49. 2. Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu TK08-TNĐ) nêu tại Phụ lục 50. 3. Giấy chứng nhận sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu SCP) nêu tại Phụ lục 51. 4. Giấy chứng nhận thử sản phẩm công nghiệp sử dụng cho phương tiện thủy nội địa cấp theo Tiêu chuẩn Việt Nam: TCVN 5801:2005 (mẫu STP) nêu tại Phụ lục 52. Chương 4. TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC CƠ QUAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC Điều 8. Cục Đăng kiểm Việt Nam 1. T ổ chức in ấn, quản lý, chỉ đạo kiểm tra, hướng dẫn sử dụng và cấp các biểu mẫu theo quy định của Thông tư này. 2. Báo cáo và kiến nghị Bộ Giao thông vận tải cập nhật, sửa đổi, bổ sung hoặc hủy bỏ các biểu mẫu quy định trong Thông tư này. Điều 9. Các đơn vị đ ă ng kiểm Sử dụng các biểu mẫu giấy chứng nhận theo đúng quy định của Thông tư này. Chương 5. HIỆU LỰC THI HÀNH VÀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 10. Hiệu lực thi hành 1. Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 25 tháng 9 năm 2013. 2. Bãi bỏ các quy định nêu tại khoản 3 Điều 7 Quyết định 51/2005/QĐ-BGTVT ngày 12 tháng 10 năm 2005 và khoản 3 Điều 9 Quyết định 25/2004/QĐ-BGTVT ngày 25 tháng 11 năm 2004 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải. Điều 11. Tổ chức thực hiện Chánh Văn phòng, Chánh Thanh tra, Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng Cục Đăng kiểm Việt Nam, Thủ trưởng các cơ quan, tổ chức và cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Thông tư này Trong qu á trình thực hiện, nếu phát sinh vướng mắc, các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan phản ánh về Bộ Giao thông vận tải để xử lý kịp thời./. Nơi nhận: - Như Điều 11; - Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP; - UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cục Kiểm tr a văn bản (Bộ Tư p háp) ; - Công báo; C ổng TT ĐT Chính phủ ; - Website Bộ GTVT; - Báo GTVT, Tạp chí GTVT; - Lưu: VT, KHCN. BỘ TRƯỞNG Đinh La Thăng SW PHỤ LỤC 1 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: …………. No. GIẤY CHỨNG NHẬN KHẢ NĂNG ĐI BIỂN SEAWORTHINESS CERTIFICATE C ấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Issued under the provisions of the National Technical Regulation Tên tàu: ……………………………………. Hô hiệu: …………………………………………. Name of Ship Call Sign Kiểu tàu: ……………………………………. Quốc tịch: ……………………………………………. Type of Ship Flag S ố phân cấp: ………………………………. Cảng đăng ký: ………………………………………. Class Number Port of Registry Số IMO: …………………………………….. Số đăng ký: …………………………………………. IMO Number: Official Number Tổng dung tích: ……………………………. Công suất máy chính: …………………………….. GrossTonnage Power of Main Engines Năm và nơi đóng: …………………………………………………………………………………….. Year and Place of Buil d Chủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Công ty: ……………………………………………………………………………………………….. Company Căn cứ kết quả đợt kiểm tra tiến hành ngày ……………………. tại ……………………………. As the results of the survey completed on at CHỨNG NHẬN RẰNG THIS IS TO CERTIFY THAT Tàu nêu trong Giấy chứng nhận này có trạng thái k ỹ thuật phù hợp hoạt động trong vùng: The ship mentioned in this Certi fi cate is found in satis f actory technical condition for operation on ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày ……………………………………………………….. This Certi fi cate is vali d until Cấp tại ………………………. Ngày …………………. Issued at Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER CL PHỤ LỤC 2 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÂN CẤP CLASSIFICATION CERTIFICATE Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Issued under the provisions of the National Technical Regulation THÂN TÀU - HULL Tên tàu: ……………………………………. Số phân cấp: …………………………………………. Name of Ship Class Number Kiểu tàu: ……………………………………. Chiều dài: ……………………………………………. Type of Ship Length Cảng đăng ký: ………………………………… Chiều rộng: ………………………………….. (m) Port of Registry Breadth Q uốc tịch: …………………………………….. Chiều cao mạn: …………………………….. (m) Flag Depth H ô hiệu: ……………………………………….. Chiều chìm: ………………………………….. (m) Call Sign Draught Tổng dung tích: ………………………………. Trọng tài toàn ph ầ n: ………………………… (T) Gross Tonnage Deadweight Vật liệu vỏ tàu: ………………………………… Năm và nơi đóng: ……………………………. Material of Hull Year and Place of Build S ố IMO: ……………………………………….. Năm và nơi hoán c ả i: ………………………… IMO Number Year and Place of Conversion Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner C ô ng ty: …………………………………………………………………………………………………. Company MÁY CHÍNH - MAIN ENGINES Kiểu: …………………………………………. Tổng công suất: …………………………………… T y pe Total Power Số lượng: …………………………………….. Năm và nơi chế t ạ o: ………………………………. Number Year and Place of Build Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, chứng nhận rằng tàu này và các trang thiết bị của tàu th ỏ a mãn các yêu cầu của Quy chuẩn. Do đó tàu được nhận cấp/phục hồi cấp(*) với ký hiệu dưới đây: This is to certi f y that as a result of the survey performed, the ship, her equipment and arrangments are found to be in compliance with the requirements o f Regulations. The class w ith the fol l o w ing notation is assigned/ren ew ed(*) to the ship: Các hạn chế thường xuyên: …………………………………………………………………………. Permanent restriction s ……………………………………………………………………………….. Các đặc tính khác: ……………………………………………………………………………………. Other characteristics Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày ……….. với điều kiện phải có xác nhận hàng n ă m phù hợp với Quy chuẩn This Certi fi cate is valid until subject to annual con f irmation in accordance with the Regulations Cấp tại ……………………. Ngày ……………………….. Issued at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER __________________________ (*) Gạch b ỏ khi không thích hợp. De l ete as appr o p ri ate . XÁC NHẬN CẤP TÀU HÀNG NĂM LẦN THỨ NHẤT FIRST ANN U AL CONFIRMATION O F THE CLASS C ă n cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, cấp tàu được xác nhận. On the bas i s of the survey pe rf ormed, the class is con fi rmed Nơi kiểm tra: …………………………………. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN C Ấ P TÀU HÀNG NĂM LẦN THỨ HAI/TRUNG GIAN * SECOND ANN U AL/INTERMEDIATE * CONFIRMATION OF THE CLASS C ă n cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, cấp tàu được xác nhận. On the basis of the survey per fo rmed, the class is con f irmed Nơi ki ể m tra: …………………………………. P l ace Ngày: ………………………………………….. Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN C Ấ P TÀU HÀNG NĂM LẦN THỨ BA/TRUNG GIAN * THIRD ANNUAL/INTERMEDIATE * CONFIRMATION OF THE CLASS C ă n cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, cấp tàu được xác nhận. On the basis of the survey per fo rmed, the class is con f irmed Nơi ki ể m tra: …………………………………. P l ace Ngày: ………………………………………….. Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM (VR) XÁC NH Ậ N CẤP TÀU HÀNG NĂM LẦN TH Ứ TƯ FOURTH ANN U AL CONFIRMATION OF THE CLASS C ă n cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, cấp tàu được xác nhận. On the basis of the survey per fo rmed, the class is con f irmed Nơi ki ể m tra: …………………………………. P l ace Ngày: ………………………………………….. Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM (VR) GIA HẠN C Ấ P TÀU EXTENSION OF THE CLASS Căn cứ kết quả kiểm tra đ ã tiến hành, thời hạn của GCN cấp tàu được gia hạn tới: On the basis of the survey per fo rmed, the val i d i ty of the class ex tended til l : …………………… Nơi ki ể m tra: …………………………………. P l ace Ngày: ………………………………………….. Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM (VR) NHỮNG LƯU Ý VÀ HẠN CHẾ TẠM THỜI TEMPORARY RESTRICTIONS AND REMARKS ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Ch ú ý. Gi ấ y chứng nhận này sẽ bị mất hiệu lực trong các trường hợp quy định t ại mục 3.2.3, III - Quy định về qu ả n lý c ủ a QCVN 2 1 :2010/BGTVT. Note: This Cer t i f ica t e sh a ll cease valid in the case s und e r the provisions o f paragraph 3.2.3, III - Regula ti ons on Management of QCVN 21: 2010/BGTVT. SV PHỤ LỤC 3 (Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013 /TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP ĐI MỘT CHUY Ế N CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR SINGLE VOYAGE C ấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Issued under the provisions of the National Technical Regulation Tên tàu: ………………………………………. Hô hiệu: ……………………………………………. Name of Ship Call Sign Kiểu tàu: ………………………………………. Quốc tịch: …………………………………………. Type of Ship Flag S ố phân cấp: ………………………………….. Cảng đăng ký: ……………………………………. Class Number Port of Registry Tổng dung tích: ……………………………….. Công suất máy chính: ………………………….. Gross Tonnage Power of Main Engines Trọng tải toàn phần …………………….. (T) Số lượng khách được phép chở: ………………. Deadweight Number of Passengers Năm và nơi đóng: …………………………………………………………………………………….. Year and Place of Buil d Chủ tàu: …………….…………………………………………………………………………………. Shipowner Công ty: ……………………………………………………………………………………………….. Company Qua kết qu ả kiểm tra vỏ tàu, trang thiết bị, hệ th ố ng động lực, các hệ thống bơm và đường ống, trang bị điện, vô tuyến điện, trang bị hàng h ả i, phương tiện cứu sinh và tín hiệu, chứng nhận rằng tàu nói trên thỏa mãn một chuy ế n đi: This is to certify that on the bas i c of the survey of hull, equipment, machinery installation, pumping and piping, electrical installation, radio equipment, navigation equipment, life - saving appliances and signal means, the above ship has been found f i t for the single voyage: Từ cảng: …………………………………. Đến cảng: ………………………………………………. From To Sau khi đã thực hiện đầy đủ các yêu cầu sau đây: Provided that the following requirements are fulfilled ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày ………………………………………………………. This Certi f icate is valid until Cấp tại ………………………….. Ngày ………………………. Issued at Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER CPS PHỤ LỤC 4 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN HOÃN BẢO DƯỠNG, SỬA CHỮA, KIỂM TRA CERTIFICATE OF POSTPONEMENT OF MAINTENANCE, SERVICE OR SURVEY C ấp theo các quy định của Quy chuẩn k ỹ thuật quốc gia: QCVN 42: 2012/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 42: 2012/BGTVT GỬI CÁC BÊN LIÊN QUAN: TO WHOM IT MAY CONCERNS: Người ký tên dưới đây sau khi đã xem xét toàn bộ các biên bản, báo cáo, các giấy chứng nhận tương ứ ng của: The undersigned, upon completion of revie w ing the relevant su rv ey reports/ records/ certi fi cates of: Tên tàu: _________________________________________________________________________ Ship’s Name: Số IMO: _________________________________________________________________________ IMO Number: Tổng dung tích ___________________________________________________________________ Gross Tonnage: Quốc tịch: _______________________________________________________________________ Flag: Cảng đăng ký ____________________________________________________________________ Port of Registry: Hô hiệu: _________________________________________________________________________ Call Sign: Ch ủ tàu: _________________________________________________________________________ Shipowner: Đồng ý hoãn kiểm tra cho tàu như sau: Agree to postpone the following surve y s: TT No. Loại h ì nh công việc Kind of work Ngày đến hạn Due date Hoãn đến Postponement until Lý do hoãn Reason for postponement Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: This Certi fi cate is valid until: ________________________________________________________ Cấp tại __________________ Ngày ________________ Issued at D ate CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER SE.B PHỤ LỤC 5 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TRANG THIẾT BỊ SHIP SAFETY EQUIPMENT CERTIFICATE C ấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về trang bị an toàn tàu biển (QCVN 42: 2012/BGTVT) Issued under the provisions of the National Technical Regulation on Safety Equipment of Ships (QCVN 42: 2012/BGTVT) Đặc điểm tàu: Particulars of ship Tên tàu: …………………………………… S ố đăng ký hoặc Hô hiệu: …………………………. Name of Ship Officia l Number or Call Sign Cảng đ ă ng ký: …………………………… S ố phân cấp: …………………………………………. Port of Registry Class Number Chiều dài tàu: ………………………… (m) Tổng dung tích: …………………………………… Length of Ship Gross Tonnage Vùng hoạt động: ………………………… S ố IMO : ………………………………………………… Area of Navigation IMO Number Chủ tàu: ………………………………….. Ngày đặt sống chính: ………………………………….. Shipowner Date on which keel was laid Kiểu tàu: Type of ship: £ Tàu chở hàng rời £ Tàu ch ở khí Bulk Carrier Gas Carrier £ Tàu dầu £ Tàu chở hàng khác với các kiểu nêu trên Oil Tanker Cargo Ship other than any of the above £ Tàu ch ở h óa chất Chemical Tanker CHỨNG NHẬN R Ằ NG THIS IS TO CERTIFY 1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định quốc gia hiện hành về trang bị an toàn, cứu sinh, cứu hỏa, trang bị vô tuyến điện, thiết bị hàng hải và phương tiện tín hiệu, và That the ship has been surveyed in accordance with the National Regulations on safety, life saving, fi re protection appliances, radio installations, navigational equipment and signalting apparatus in force, and 2. Đợt kiểm tra cho thấy r ằ ng: Trạng thái các trang thiết bị an toàn nêu trên của tàu hoàn toàn thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu c ủ a Quy chuẩn. That the survey showed that: The condition of the above mentioned safety equipment was in all respects satis f actory and that the ship complied with the requirements of the Regulation. Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày …………. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp. This Certi fi cate is valid until subject to surveys in accordance with the Regulation. Cấp tại ………………………….. Ngày ………………………. Issued at d ate CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER x Đánh dấu nếu thích hợp. Check if appropriate. XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ KIỂM TRA CHU KỲ ENDORSEMENT FOR ANNUAL/ PERIODICAL SURVEYS C ă n cứ kết qu ả kiểm tra đã tiến hành, thời hạn hiệu lực c ủ a Giấy chứng nhận được xác nhận. On the basis of the survey per f ormed, the valid duration of this Certificate is comfirmed CỤC Đ Ă NG KI Ể M VI Ệ T NAM (VR) Kiể m tra hàng n ă m Annual survey Nơi kiểm tra: ………………………….. Place Ngày: …………………………………. Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ (1) A nnual/ periodical ( 1 ) survey Nơi kiểm tra: ………………………….. Place Ngày: …………………………………. Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ (1) A nnual/ periodical ( 1 ) survey Nơi kiểm tra: ………………………….. Place Ngày: …………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng n ă m Annual survey Nơi kiểm tra: ………………………….. Place Ngày: …………………………………. Date __________________________ (1) Gạch b ỏ khi không thíc h hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ CHU KỲ BỔ SUNG ENDORSEMENT FOR ADDITIONAL ANNUAL/ PERIODICAL SURVEY Căn cứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận. On the basis of the survey per fo rmed, the valid duration of this Certi fi cate is com fi rmed. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ (1) A nnual/ Periodical ( 1 ) survey Nơi kiểm tra: ………………………….. Place Ngày: …………………………………. Date __________________________________________________________________________ XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIPICATE Theo Quy chuẩn, Giấy ch ứ ng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: …………. This Certificate shall, in accordance w ith the Regulations, be accepted as valid until: CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi xác nhận: …………………………….. Place Ngày: ………………………………………. Date __________________________________________________________________________ XÁC NHẬN THAY Đ Ổ I NGÀY ẤN ĐỊNH KI Ể M TRA ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ……………………. I n accordance with the Regulations, the new anniversary date is: CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi xác nhận: …………………………….. Place Ngày: ………………………………………. Date Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………………….. In accordance with the Regulations, the new anniversary d ate is: CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi xác nhận: …………………………….. Place Ngày: ………………………………………. Date LL.C PHỤ LỤC 6 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN MẠN KHÔ LOAD LINE CERTIFICATE C ấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia QCVN 21:2010/BGTVT, Phần 11: Mạn khô (sau đây gọi tắt là Quy phạm) Issued under the provisions of the National Regulation QCVN 21:2010/BGTVT, Part 11: Loadlines (hereinafter referred to as the Rules) Tên tàu Name of Sh i p Số đ ă ng ký hoặc hô hiệu Off i cial Number or Call Sign Cảng đăng ký Port of Registry Chiều dài (m) Length of ship (m) Kiểu tàu*: - Kiểu A - Type A - Kiểu B -Type B - Kiểu B có mạn khô giảm - Type B with reduced fr eeboard - Kiểu B có mạn khô tăng - Type B with increased fr eeboard Mạn khô tính từ đ ư ờng boong: Đường nước chở hàng: Nhiệt đới: ………………………………. mm (T) Tropical ……………………………… mm cao hơn (S) mm - above (S) Mùa hè: ………………………………… mm(S) Summer Tại mép trên của đường qua tâm vòng tròn Upper edge of line through centre of ring Chở g ỗ nhi ệ t đới: ……………………. mm(LT) Timber Tropial ………..…………………… mm cao hơn (LS) mm - above (LS) Chở gỗ mùa hè: ......…………….….. mm (LS) Timber Summer ……..…..…………………… mm cao hơn (S) mm - above (S) Hiệu ch ỉ nh nước ngọt cho tất cả các mạn khô trừ mạn khô ch ở gỗ Allo w ance for fresh water for all fr eeboards other than timber ……. mm, cho mạn khô chở gỗ ……. mm mm for timber fr eeboards mm Mép trên của đường boong, từ đó đo các giá trị của mạn khô nói trên, là The upper edge of the deck line from which these fr eeboards are measured is …………………………………………… mm mm tại mạn tàu. ………………………………………………………………… deck at side. CH Ứ NG NHẬN RẰNG/ THIS IS TO CERTIFY THAT Tàu đã được kiểm tra và xác nhận r ằ ng mạn khô đã được ấn định và dấu mạn khô nêu trên đã được đánh dấu phù hợp với Quy phạm. Ship has been surveyed and verified that fr eeboard has been asigned and load lines above have been marked in accordance with Rules. G iấ y này có hiệu lực đến: ………………. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp với Quy phạm This Certi fi cate is valid unt i l: sub j ect to surveys in accordance with the Rules Cấp tại ………………………….. Ngày ………………………. Issued at D ate CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ____________ (*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate XÁC NH Ậ N KI Ể M TRA HÀNG NĂM ENDORSEMENT FOR ANN U AL S U RVEYS Chứng nhận rằng tại đợt kiểm tra theo Phần 1B của Quy phạm, tàu này đã th ỏ a mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm. This is to certi f y that, at a survey required by Part 1B of the Rules, the ship was found to comply with the relevant provisions of the Rules. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng n ă m lần thứ nh ấ t: First annual survey Nơi kiểm tra: …………………………………… Place Ngày: ……………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm lần thứ hai : Secon d annual survey Nơi kiểm tra: …………………………………… Place Ngày: ……………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Ki ể m tra hàng năm lần thứ ba: Third annual survey Nơi kiểm tra: …………………………………… Place Ngày: ……………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm lần thứ tư: Fourth annual survey Nơi kiểm tra: …………………………………… Place Ngày: ……………………………………………. Date KIỂM TRA HÀNG NĂM THEO MỤC 1.1.4 PHẦN 1B ANNUAL SURVEY IN ACCORDANCE WITH PARAGRAPH 1.1.4 PART 1B Chứng nhận r ằ ng theo kết quả kiểm tra hàng năm theo Mục 1.1.4 Phần 1B Quy phạm, tàu đã th ỏ a mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm. This is to certi f y that, at an annual survey in accordance with Paragraph 1.1.4 Part 1B of the Rules, the ship was fo und to comply with the relevant provisions of the Rules. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ……………………………………………. Place Ngày: …………………………………. Date XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU L Ự C GI Ấ Y CHỨNG NH Ậ N THEO MỤC 1.1.5 PH Ầ N 1B ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE I N ACCORDANCE WITH PARAGRAPH 1.1.5 PART 1B Theo Mục 1.1.5, Phần 1B của Quy phạm, Giấy chứng nhận này được chấp nhận c ó hiệu lực đến ngày: This Certi fi cate shall, in accordance with Paragraph 1.1.5, Part 1B of the Rules, be accepted as valid unt i l: …………………….. Nơi xác nhận : ……………………………… Place Ngày: ……………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN THAY Đ Ổ I NGÀY ẤN ĐỊNH KIỂM TRA KHI ÁP DỤNG MỤC 1.1.4 PH Ầ N 1B ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE WHERE PARAGRAPH 1.1.4 PART 1B APPLIES Theo Mục 1.1.4 Phần 1B Quy phạm, ngày ấn định kiểm tra mới là: In accordance with Paragraph 1.1.4 Part 1B of the Rules, the new anniversary date is: ………………… Nơi xác nhận : ……………………………… Place Ngày: ……………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Theo Mục 1 . 1.4 Phần 1B Quy phạm, ngày ấ n định kiểm tra mới là: In accordance with Paragraph 1.1.4 Part 1B of the Rules, the new anniversary date is: ……………….. Nơi xác nhận : ……………………………… Place Ngày: ……………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) TN.C PHỤ LỤC 7 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… GIẤY CHỨNG NHẬN DUNG TÍCH C ấp theo quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về Đo dung tích tàu biển QCVN 63: 2013/BGTVT (Áp dụng cho tàu có chiều dài nhỏ hơn 24 m) Tên tàu Số đ ă ng ký hoặc Hô hiệu C ả ng đăng ký Năm đóng CÁC KÍCH THƯỚC CHÍNH Chiều dài (m) Chiều rộng (m) Chiều cao mạn (m) CHỨNG NHẬN RẰNG Dung tích của tàu nói trên đã được đo phù hợp với quy định về đo dung tích cho tàu biển có chiều dài nhỏ hơn 24 m. Cấp tại …………… Ngày ………………… CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM CÁC KHÔNG G I AN TÍNH V À O DUNG TÍCH TÀU T Ổ NG DUNG TÍCH Tên không gian Vị trí Chiều dài (m) Thể tích V (m 3 ) TỔNG CỘNG V: DUNG TÍCH CÓ ÍCH NT = 0,3 x GT CHIỀU CHÌM LÝ THUYẾT (m) ---------------- OPP PHỤ LỤC 8 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN NGĂN NGỪA Ô NHIỄM DẦU CERTIFICATE FOR OIL POLLUTION PREVENTION CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp theo các điều khoản của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia Việt Nam về Quy phạm các hệ thống ngăn ngừa ô nhiễm biển của tàu (QCVN 26:2010/BGTVT) (sau đây gọi tắt là Quy phạm). Issued under the provisions of the National Techn i ca l Regulations - Rules for Marine Pollut i on Prevention Systems of Ships (QCVN 26:2010/BGTVT) (hereina ft er referred to as the Rules) by VIETNAM REGISTER. Tên tàu Name of Ship Số đăng ký hoặc Hô hiệu Distinctive Number or Letters Cảng đ ă ng ký Port of Registry T ổ ng dung tích Gross Tonnage Kiểu tàu: Type of ship: £ (*) Tàu dầu Oil tanker £ (*) Tàu không phải là tàu dầu Ship other than oil tanker CH Ứ NG NHẬN RẰNG: CERTIFY TH A T 1. Tàu nói trên đã được kiểm tr a phù hợp với Quy phạm, và That the ship has been surveyed in accordance with the Rules, and 2. Kết quả kiểm tra cho thấy rằng kết cấu, các hệ thống và trang thiết bị, việc bố tr í lắp đặt và vật liệu của tàu cũng như trạng thái của chúng hoàn toàn thỏa mãn và tàu phù hợp với mọi yêu cầu phải áp dụng theo Quy phạm. That the survey shows t h at the structure, equipment, fi ttings, arrangements and material of the ship and the condition thereof are in all respects satisfactory and that the ship complies with the applicable requirements of Rules. Giấy này có hiệu lực đến: ……………….. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù hợp với Quy phạm This Ce rt ificate is valid unt il : subject to surveys in accordance with the Rules Cấp tại ……………… Ngày …………………. Issued at Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ____________ (*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN KI Ể M TRA HÀNG N Ă M VÀ KI Ể M TRA TR U NG GIAN ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND INTERMEDIATE SURVEYS Chứng nhận rằng tại đợt kiểm tra theo Phần 2 của Quy phạm, tàu này đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm. This is to certi f y that, at a survey required by Part 2 of the Rules, the ship was found to comply with the re l evant provisions of the Rules. Ki ể m tra hàng năm - Annual surve y Nơi kiểm tra: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàng năm/ trung gian* - Annual/ i ntermed i ate* surve y Nơi kiểm tra: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Ki ể m tra hàng năm/ trung gian* - Annual/ intermediate* surve y Nơi kiểm tra: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Ki ể m tra hàng năm - Annual surve y Nơi kiểm tra: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) ____________ (*) Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. KI Ể M TRA HÀNG N Ă M/ TRUNG GIAN THEO MỤC 1.1.4 PH Ầ N 2 ANNUAL/ INTERMEDIATE S U RVEY IN ACCORDANCE WITH PARAGH 1.1.4 PART 2 Chứng nhận rằng theo kết quả kiểm tr a hàng năm/ tr ung gian* theo Mục 1.1.4 Phần 2 Quy phạm, tàu đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Quy phạm. This is to certi f y that, at an annual/ intermediate * survey in accordance with Paragh 1.1.4 Part 2 of the Rules, the ship was fo und to comply with the relevant provisions of the Rules. Nơi kiểm tra: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN THEO MỤC 1.1.5 PHẦN 2 ENDORSEMENT T O EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE IN ACC O RDANCE WITH PARAGH. 1.1.5 PART 2 Theo Mục 1.1.5, Phần 2 của Quy phạm, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: This Certi fi cate shall, in accordance with Paragh. 1.1.5, Part 2 of the Rules, be accepted as valid until: Nơi xác nhận : ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date ……………………… CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN THAY Đ Ổ I NGÀY ẤN ĐỊNH KI Ể M TRA KHI ÁP DỤNG MỤC 1.1.4 PHẦN 2 ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE WHERE PARAGH 1.1.4 PART 2 APPLIED Theo Mục 1.1.4 Phần 2 Quy phạm, ngày ấn định kiểm tra mới là: In accordance with Paragh 1.1.4 Part 2 of the Rules, the new anniversary d a te is: Nơi xác nhận : ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date …………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) T heo Mục 1.1.4 Phần 2 Quy phạm, ngày ấn định kiểm tra mới là: I n accordance with Paragh 1.1.4 Part 2 of the Rules, the new anniversary date is: Nơi xác nhận: ………………………………………… Place Ngày: ………………………………………………… Date ………………… CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) CG.2 PHỤ LỤC 9 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CẦN TRỤC DÂY GIẰNG, TỜI VÀ CÁC CHI TIẾT CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF DERRICKS, WINCHES AND THEIR ACCESSORY GEAR (TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/CHU KỲ 5 N Ă M*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY TH Ế */ SỬA CHỮA*) (BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES*/ REPAIRS*) Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number (1) (2) (3) (4) (5) (6) Tên gọi và vị trí đặt các máy và thiết bị (với số hiệu phân biệt hoặc nhãn, nếu có) được thử và tổng kiểm tra Situation and description of machinery and gear, (with distinguishing number or mark, if any) which have been tested and thoroughly examine d Góc nghiêng của cần khi nâng hàng so với đường nằm ngang (độ) Angle to the horizontal of derr i ck boom while the load applied (degrees) Tải trọng thử (tấn) Test Load applie d (tonnes) Tải trọng làm việc an toàn (tấn) Safe working load (tonnes) Góc nghiêng nhỏ nhất cho phép của c ầ n so với đường nằm ngang (độ) Allovvable minimum angle to the horizontal of derrick boom (degrees) Lưu ý Remark Tên đ ơ n vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: ………………………………………….. Name of association witnessed testing and carried out making thorough exa mi nation Chứng nhận rằng vào ngày: …………………………………………………………………………. This is to certify that on the d ay of các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng cố định nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (4) ở tr ên. the above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent de fo rmation were found, and that the safe w orking Ioad is as shown above column (4). Giấy ch ứ ng nhận này có hiệu lực đến: ………………………………………………………………. This certi f icate is val i d until Cấp tại …………………… Ngày ……………. Issued at Date C ỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER * Gạch bỏ những phần không thích hợp HƯỚNG DẪN INSTR U CTIONS 1 . M ỗ i một c ầ n c ẩ u cùng với các chi tiết liên quan của thiết bị nâng hàng (kể cả tời, ắc đứng chân cần, các tai cần, bu lông tai c ầ n hoặc những bộ phận khác) phải được thử với tải trọng thử lớn hơn tải trọng l àm việc an toàn một trị số như sau: Every derrick w ith the whole of the gear accessory thereto (including winch, goosenecks, eye plates, eye bolts or other attachments) shall be tested w ith a test load which shall exceed the safe working load as follows: Tải trọng làm việc an toàn, SWL (tấn) Safe working load, SWL (tonnes) Tải trọng thử, TL (tấn) Test load, TL (tonnes) SWL 20 1,25 x SWL 20 £ SWL <> SWL + 5 50 £ SWL <> 1 00 1,1 x SWL 100 £ SWL Do Đăng kiểm Việt Nam quy định - speci fi ed by VR 2. T ả i trọng thử phải được nâng khi cần được trang bị bình thường ở góc nghiêng so với đường nằm ngang không quá 15° đối với cần trục dây giằng có sức nâng nhỏ hơn hoặc bằng 10 tấn và 25° đối với cần trục dây giằng có sức nâng lớn hơn 10 tấn, hoặc góc nhỏ nhất cho phép tương ứng với tải trọng làm việc an toàn được duyệt, nếu không làm được như vậy thì ph ả i để cần ở góc nghiêng thực tế nhỏ nhất có thể nghiêng được. Góc nghiêng khi thử phải được ghi vào cột (2) của Giấy chứng nhận. Ph ả i quay cần đang mang tải trọng thử ra hai mạn tới vị trí xa nhất. Khi thử phải kiểm tra cả bộ phanh hãm. The test load shall be li f ted w ith the ship’s normal tackle with the derrick a t an angle, which should not be more than 15° to the horizonta l for loads up to and inclu d ing 10 tonnes and 25° for loads above 10 tonnes, or the allo w able minimum angle approved in relation to the safe w ork i ng load, or when these angles are impracticable, at the lowest practicable angle. The angle at w hich the test was made should be stated in column (2) of the certi f icate. After the test load has been Iifted, it should be swung as far as possible in both directions. When carrying out test the safe working condition of the brakes should be veri fi ed. 3. Khi dự định sử dụng cần trục ở góc nghiêng nhỏ h ơ n góc nghiêng nhỏ nhất cho phép ghi ở cột (5), góc nghiêng này có thể được duyệt tương ứng với tải trọng làm việc nhỏ hơn. Góc nghiêng và tải trọng làm việc an toàn được duyệt như th ế phải được ghi ở cột (6) Where it is intended to use the derrick boom at an angle smaller than the allo w able minimum angle as speci fi ed in column (5), this angle may be approved in relation to a smaller safe working load. In such a case, the angle and the safe working load so approved should be stated in column (6) 4. Theo nguyên tắc chung, việc thử t ả i sẽ được tiến hành bằng tải trọng thử, không được miễn giảm khi kiểm tra lần đầu. Trong trường hợp sửa chữa, phục hồi hoặc khi kiểm tra định kỳ buộc phải thử tải lại thì có th ể được sử dụng lực k ế lò xo hoặc th ủ y lực với đi ề u kiện là tải tr ọng làm việc cho phép của các c ầ n c ẩ u không quá 15 t ấ n. Lực k ế " lò xo hoặc thủy lực " được sử dụng phải được kiểm định và độ chính xác ở tr ong khoảng ± 2% và lực thử phải giữ được trong 5 phút. Phải chỉ rõ ở cột (3) nếu không sử dụng tải trọng thử bằng vật nặng. As general rule, tests should be carried out using test loads, and no exemption should be a ll owed in the case of initial tests. In the case of repairs, replacements or w hen the periodical survey calls for a retest, consideration may be given to the use of spring or hydraulic balances provided the SWL of the li ft ing appliance does not exceed 15 tonnes. Where a spring or hydrau l ic balance is used it shall be calibrated and accurate to w ithin ± 2 percents and the indicator should remain constant for 5 minutes. lf test weights are not used this is to be indicated in column (3) 5. Sau khi thử b ằ ng phương pháp nói trên, tất cả các máy và chi tiết của thiết bị nâng hàng phải được tổng kiểm tra để phát hiện các hư hỏng và biến dạng dư do thử. After being teste d as above said, all lifting machinery, w ith the whole of the gear accessory thereto, shall be thoroughly examined to see w hether any part has been injured or permanently de f ormed by the test. 6. T ả i trọng cho phép ghi ở cột (4) chỉ được dùng cho cần đơn. Khi sử dụng hai cần làm việc “ghép đôi”, tải trọng làm việc cho phép của chúng sẽ được ghi trong Giấy chứng nhận mẫu CG-2(U). The safe w orking load shown in column (4) is applicable only to swinging (single) derrick systems. When using f i xed derricks, such as “Union purchase” rig, the safe working load should be as shown on the certi fi cate Form CG-2(U). 7. Khi thử các cần trục dây giằng có sức nâng lớn phải chú ý lắp ráp đầy đủ các dây giằng ngang và dọc thích hợp. In the case of heavy lift derricks, care should be taken to ensure that the appropriate shrouds and stays are correctly rigged. CG.2(U) PHỤ LỤC 10 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CẦN TRỤC DÂY GIẰNG, TỜI VÀ CÁC CHI TIẾT, LÀM VIỆC GHÉP ĐÔI CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF DERRICKS, WINCHES AND THEIR ACCESSORY GEAR, FOR OPERATION IN UNION PURCHASE Cấp theo các quy định của Quy chu ẩ n kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT Giấy ch ứ ng nhận này chỉ có giá trị khi nó được đính kèm theo mẫu CG.2 s ố : …………………. This certi fi cate i s val i d only if accompanied by form CG.2 No.: Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number (1 ) (2) (3) (4) (5) Tên gọi và vị trí đặt cần trục làm việc ghép đôi (với số hiệu phân biệt hoặc nhãn hiệu) được thử và tổng kiểm tra Situation and description of derricks used in union purchase ( w ith distinguishing number or mark) which have been tested and thoroughly examined Tải trọng thử (tấn) Test Load applied (tonnes) Tải trọng làm việc an toàn (tấn) Safe working load (tonnes) Góc nghiêng dây cáp lớn nhất (độ) Maximum fa l l angle (degrees) Lưu ý: Chiều cao đĩa cẩu tam giác lớn nhất trên boong (mét) Remark: Maximum height of triangle plate on deck (meters) Bản vẽ đính kèm s ố : Drawing No. of attached plan Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: ……………………………………………. Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination Chứng nhận rằng vào ngày: ………………….. This is to certi f y that on the day of các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tr a và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh cửu nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (3) ở trên. The above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent de fo rmation were found, and that the safe w orking load is as sho w n above column (3). Cấp tại ………….. ... .. Ngày …………………. Iss u ed at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER HƯ Ớ NG D Ẫ N INSTRUCTIONS 1. Trước khi đưa vào sử dụng cần trục làm việc ghép đôi phải được thử với tải trọng lớn hơn t ả i trọng làm việc cho phép ghép đôi như sau: Before being taken into use, the derricks rigged in u nion purchase shall be tested with a test load which shall excced the safe working load S.W.L (U) as follows: Tải trọng làm việc an toàn ghép đôi, SWL (tấn) Safe w orking load (U), SWL (tonnes) T ả i tr ọng thử, TL (tấn) Test load, TL (tonnes) SWL <> 1,25 x SWL 20 £ SWL <> SWL + 5 50 £ SWL 1,1 x SWL 2. Thử phải được thực hiện ở độ cao lớn nhất đã được duyệt so với miệng hầm hàng hoặc ở góc giữa các dây làm hàng với cần trục ở vị trí làm việc để chứng minh r ằ ng sức bền của các tải buộc trên boong và hệ thống ghép đôi là b ả o đảm. Chiều cao hoặc góc này không được vượt quá giá trị ghi trong bản vẽ lắp ghép cần trục. Test are to be carried out at the approval maximum height of the triangle plate above the hatch coaming or at the angle between the cargo runners and with the derrick booms in their working positions, to prove the strength of deck eye plates and the u nion purchase system. These heights or angles must not exceed the values shown on the rigge d plan. 3. Những cuộc thử phải được thực hiện bằng các t ả i trọng thử Test should be carried out using test loads. 4. “Tấn” bằng 1000 kg. The expression “tonne” shall mean a w eight of 1,000 kg. CG.3 PHỤ LỤC 11 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ T Ổ NG KIỂM TRA CẦN TRỤC TRỤ XOAY HOẶC MÁY NÂNG VÀ CÁC CHI TI Ế T CERTIFICATE OF TEST AND THORO U GH EXAMINATION OF CRANES OR HOISTS AND THEIR ACCESSORY GEAR, (TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/ CHU KỲ 5 NĂM*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY THẾ*/ SỬA CHỮA*) (BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/ EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES*/ REPAIRS*) Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 20 1 0/BGTVT Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number (1) (2) (3) (4) (5) (6 ) Tên gọi và vị trí đặt cần trục hoặc máy nâng (với số hiệu phân biệt hoặc nhãn, nếu có) được thử và tổng kiểm tra Situation and description of crane or hoist, (with distinguishing number or mark, if any) which have been tested and thoroughly examined Tầm với của cần trục khi nâng tải trọng thử, (mét) For jib crane radius at which the test load was applied (metres) Tải trọng thử (t ấ n) Test Load applied (to nn es) Tải trọng làm việc an toàn (tấn) Safe working load (tonnes) Tầm với của cần trục lớn nhất cho phép (mét) Allowable maximum radius for jib crane (metres) Lưu ý Remark Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: ………………………………………….. Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination Chứng nhận rằng vào ngày: ………………………………………………………………………… This is to certify that on the day of các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã đượ c thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh cửu nào, và tải trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (4) ở trên. The above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no de f ects or permanent de fo rmation were found, and that the safe work i ng load is as shown above column (4). Giấy ch ứ ng nhận này có hiệu lực đến: ……………………………………………………………. This certi fi cate is valid until Cấp tại ………….. ... .. Ngày …………………. Iss u ed at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ____________ * Gạch bỏ những phần không thích hợp HƯỚNG D Ẫ N INSTRUCTIONS 1. Mỗi một cần trục hoặc máy nâng cùng với các chi tiết của chúng phải được thử với tải trọng lớn hơn sức nâng cho phép một trị số như sau: Every crane and other hoisting machine, with its accessory gear, shall be tested with a test load which shall exceed the safe working load as follows: Tải trọng làm việc an toàn SWL (tấn) Safe working load, SWL (tonnes) Tải trọng thử, TL (tấn) Test load, TL (tonnes) SWL <> 1,25 x SWL 20 £ SWL <> SWL + 5 50 £ SWL <> 1,1 x SWL 100 £ SWL Do Đăng kiểm Việt Nam quy định - Speci fi ed by VR 2. Tải trọng thử phải được nâng, xoay và di chuyển ở tốc độ thấp . Cổng trục và cần trục di chuyển cùng với bánh xe, nếu thích hợp, phải di chuyển trên toàn bộ chiều dài đường ray của chúng. Nếu cần trục có tầm với thay đổi thì thông thường phải tiến hành với tải trọng thử thích hợp ở tầm với lớn nhất, nhỏ nhất và trung gian. Đối với cần trục th ủy lực, n ế u vì giới hạn áp lực mà không nâng được tải trọng lớn h ơn sức nâng cho phép 25% thì chỉ cần nâng t ả i trọng lớn nh ấ t có thể nâng được là đ ủ , nhưng trong mọi tr ường hợp không được nhỏ hơn 1,1 lần t ả i trọng làm việc an toàn. Sau khi thử với tải trọng thử, cần trục phải được thử với tải trọng bằng tải trọng làm việc an toàn ở tốc độ nâng, quay, thay đổi t ầ m với và di chuyển lớn nhất. The test loa d is to be hoisted, slewed and luffed at slow speed. Gantry and travel l ing cranes together w i th their trolleys, w here appropriate, are to be traversed and travelled over the ful l length of their track. In case of variable load-radius cranes, the tests are generally t o be carrie d out with the appropriate test load at maximum, minimum and at an intermediate radius. In the case of hydraulic cranes w here limitations of pressure make it possible to lift a test load 25 per cent in excess of the safe working load, it will be sufficient to l ift the greatest possible load, but in general this should not be less than 10 per cent in excess of the safe w orking load. After being tested with a test load, each crane should be tested with a load equal to the safe working load at maximum rate of movement at hoising, slewing, topping and replacing mach i nery. 3. Theo nguyên tắc chung, việc thử tải sẽ được tiến hành bằng tải trọng thử, nhất là việc kiểm tra lần đầu. Trong trường h ợ p sửa chữa, phục hồi hoặc khi kiểm tra định kỳ buộc phải thử tải lại thì có thể được sử dụng lực k ế lò xo hoặc thủy lực với điều kiện là t ả i trọng làm việc cho phép của các cần cẩu không quá 15 t ấ n. Lực kế “lò xo hoặc thủy lực” được sử d ụng phải được kiểm định và độ chính xác ở trong khoảng ± 2% và lực thử phải giữ được trong 5 phút. As general rule, tests should be carried out using test loads, and no exemption should be allowed in the case of initial surveys. I n the case of repairs, replacements or when the periodical survey calls for a retest, consideration may be g i ven to the use of spring or hydraulic balances provided the SWL of the li f ting appliance does not exceed 15 tonnes. Where a spring or hydraulic balance is used it shall be calibrated and accurate to w ithin ± 2 percents and the indicator should remain constant for 5 minutes. 4. Sau khi thử bằng phương pháp nói trên, tất c ả các cần tr ục hoặc máy nâng cùng với các chi tiết có liên quan với chúng cần phải được tổng kiểm tra nhằm phát hiện các hư hỏng hoặc biến dạng dư. After being tested as difined above, each crane or hoist with the whole of the gear accessory thereto, shall be thoroughly examined to see whether any part has been injured or permanently de f ormed by the test. 5. “Tấn” bằng 1000 kg. The expression "tonne" shall mean a weight of 1,000 kg. CG.3LR PHỤ LỤC 12 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA THANG MÁY/ C Ầ U XE* VÀ CÁC CHI TIẾT CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF CARGO LIFTS*/CARGO RAMPS* AND THEIR ACCESSORY GEAR, (TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG*/CHU KỲ 5 NĂM*/ SAU HOÁN CẢI*/ THAY THẾ*/ SỬA CHỮA*) (BEFORE BEING TAKEN INTO USE*/ EVERY FIVE YEARS*/ AFTER ALTERATIONS*/ REPLACES */ REPAIRS*) Cấp theo các quy định của Quy chuẩn k ỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number ( 1 ) (2) (3) (4) Tên gọi và vị trí đặt thang máy*/ cầu xe* (với số hiệu phân biệt hoặc nhãn, nếu có) được thử và tổng kiểm t ra Situation and description of cargo lifts*/ cargo ramps* (with distinguishing number or mark, if any) which have been tested and thoroughly examined Tải trọng thử (tấn) Test load applied (tonnes) Tải trọng làm việc an toàn (tấn) Safe working load (tonnes) Lưu ý Remark Tên đơn vị chứng kiến thử và thực hiện tổng kiểm tra: …………………………………………. Name of association witnessed testing and carried out making thorough examination Chứng nhận rằng vào ngày: …………………………. This is to certi f y that on the day of các máy được liệt kê ở cột (1) ở trên đã được thử và tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết hoặc biến dạng vĩnh c ử u nào, và t ả i trọng làm việc an toàn như được nêu ở cột (3) ở trên. the above gear shown in column (1) was tested and thoroughly examined and no defects or permanent de f ormation were found, and that the safe working load is as shown above column (3). Gi ấ y chứng nhận này có hiệu lực đ ế n: ………………………………………………………………. This certi f icate is valid until Cấp tại ………….. ... .. Ngày …………………. Iss u ed at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ____________ * Gạch bỏ những phần không thích hợp HƯỚNG D Ẫ N INSTRUCTIONS 1. Mỗi một thang máy hoặc cầu xe cùng với các chi tiết của chúng phải được thử với tải trọng lớn hơn sức nâng cho phép một trị số như sau: Every cargo lift or cargo ramp with its accessory gear, shall be tested with a test loa d which shall exceed the safe w orking load as follows: Tải trọng làm việc an toàn SWL (tấn) Safe w orking load, SWL (tonnes) T ả i trọng thử, TL (tấn) Test load, TL (tonnes) SWL <> 1,25 x SWL 20 £ SWL <> SWL + 5 50 £ SWL <> 1,1 x SWL 100 £ S WL Do Cục Đ ă ng kiểm VN quy định - Speci fi ed by VR 2. Tải trọng thử phải tuân theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT . The test load shall be applied according to the National Technical Regulation: QCVN 23:2010/BGTVT. 3. “Tấn” bằng 1000 kg. The expression “tonne” shall mean a weight of 1 , 000 kg. CG.4 PHỤ LỤC 13 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA CÁC CHI TIẾT THÁO ĐƯỢC CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF LOOSE GEAR (TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG, VÀ SAU KHI ĐƯỢC KÉO DÀI, HOÁN CẢI HOẶC SỬA CHỮA) (BEFORE BEING TAKEN INTO USE, AND AFTER IT HAS BEEN LENGTHENED, ALTERED OR REPAIRED) Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 2010/BGTVT Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number (1) (2) (3) (4) (5) (6) S ố hiệu phân biệt hoặc nhãn hiệu Distinguishing number or mark Miêu tả các chi tiết tháo được(*) Description of loose gear (*) Số lượng các chi tiết thử Number tested Ngày th ử Date of test Tải trọng thử (tấn) Test load applied (tonnes) T ả i trọng làm việc an toàn (tấn) Safe w orking load (tonnes) Tên, địa chỉ nhà chế tạo hoặc nhà cung cấp: ………………………………. ............................. Name and address of maker or supplier Tên và địa chỉ đơn vị tiến hành thử và kiểm tra: ………………………………. .......................... Name and address of firm making the test and examinati on Chức danh và chữ ký của người có thẩm quyền của đơn vị thử: ………………………………… Position and signature of competent person in the f i rm Chứng nhận r ằ ng vào ngày: …….…………………………………. .............................. ............... This is to certi f y that on the day of các chi tiết trên đã được người c ó thẩm quyền thử và kiểm tr a theo phương pháp như nêu ở mặt sau của Giấy chứng nhận này và việc kiểm tra tiến hành sau khi thử cho thấy chúng không bị hư hỏng hoặc biến dạng vĩnh cửu khi thử tải trọng, và t ả i trọng làm việc an toàn đối với các chi tiết này được ghi ở cột (6). the above gear was tested and examined by a competent person in the manner set forth on the reverse side of this certi fi cate, that the examination showed that the gear withstood the test load without injury or permanent de f ormation; and that the safe wo rking load on this gear is as shown in column (6). Cấp tại ………….. ... .. Ngày …………………. Iss u ed at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER HƯỚNG D Ẫ N INSTRUCTIONS 1. Mỗi một chi tiết tháo được ph ả i được thử và tổng kiểm tra tr ư ớc khi đưa vào sử dụng lần đầu và sau bất kỳ đợt hoán cải hoặc sửa chữa lớn nào của các phần của chi tiết mà có thể làm ảnh hưởng đến an toàn của chi tiết. Tải trọng thử phải được áp dụng phù hợp với bảng sau: Every item of Ioose gear i s to be tested and thoroughly examined be fo re being taken into use for the fi rst time and after any substantial alteration or repair to any part liable to affect its safety. The test loads to be applied shall be in accordance with the fo l lowing table Tên chi tiết Article of Gear Tải trọng làm việc an toàn (SWL) của cần trục (tấn) Safe working loa d (SWL) of the Gear (tonnes) T ả i trọng thử, TL (tấn) Test load, TL (tonnes) Puli đơn không khớp xoay (Xem Lưu ý 1) Single-sheave block w ithout becket (see Note 1) - - 4 x SWL Cụm pu li Pulley blocks Puli đ ơ n có khớp xoay (Xem Lưu ý 2) Single-sheave block with becket (see Note 2) - - 6 x SWL Puli kép (Xem Lưu ý 3) Multi-sheave block (see Note 3) SWL £ 25 25 SWL £ 160 160 <> 2 x SWL (0.933 x SWL) + 27 1.1 x SWL Xích, móc, mani, khuyên, mắt xoay, kẹp cáp và các chi tiết tương tự. Chain, hook, shackle, ring, link, swivel, clamp and similar gear SWL £ 25 25 <> 2 x SWL (1.22 x SWL) + 20 Xà treo tải, khung nâng hàng, võng nâng hàng và các chi tiết tương tự. Lifting beam, li f ting frame, spreader and similar gear SWL £ 10 1 0 SWL £ 160 160 <> 2 x SWL (1.04 x SWL) +9.6 1.1 x SWL Lưu ý: Note: 1 Tải trọng l àm việc an toàn đối với puli đơn không khớp xoay phải được lấy bằng một nửa của lực tổng hợp tr ên đầu thiết bị. The SWL for a s i ngle sheave block without becket is to be taken as one half of the resultant load on the head f itting. . 2 Tải tr ọng làm việc an toàn đ ố i với puli đơn có khớp xoay phải được lấy bằng một phần ba của lực tổng hợp trên đầu thi ế t bị. The SWL for a single sheave block with becket is to be taken as o ne third of the resultant load on the head fi tting. . 3 T ả i trọng làm việc an toàn đối với puli kép ph ả i được lấy bằng lực tổng hợp trên đầu thiết bị. The SWL of a multi-sheave block is to be taken as the resultant load on the head fit ting. 2. Sau khi thử tất c ả các chi tiết phải được tổng kiểm tra, các ròng rọc phải được tháo ra để phát hiện những hư hỏng và biến dạng vĩnh cửu do việc thử t ả i gây ra. After being tested all the gear shall be throught l y examined, the sheaves and the pins of the pulley blocks being remove d for the purpose to see whether any part has been damaged or permanently de f o rm ed by the test. 3. Đ ơn vị thử và kiểm tra cũng có thể chứng nhận cho các thành phần có thể thay thế được của thiết bị nâng. This firm may also used for the certi fi cation of interchangeable components of li fti ng appliances. 4. “Tấn” bằng 1000 kg. The expression “tonne” shall mean a w eight of 1,000 kg. ______________________________________________ * Phải ghi rõ kích thước của chi tiết, vật liệu chế tạo, nơi bố trí và phương pháp nhiệt luyện sau khi chế tạo. The dimention of the gear, type of material of whi c h it is made and, where applicable, the heat treatment received in manufacture should be stated. CG.5 PHỤ LỤC 14 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ VÀ TỔNG KIỂM TRA DÂY CÁP THÉP CERTIFICATE OF TEST AND THOROUGH EXAMINATION OF WIRE ROPE (TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG) (BEFORE BEING TAKEN INTO USE) Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23: 20 1 0/BGTVT Tên tàu: ………………………………………….. Số đăng ký: …………………………………… Name of Ship Off i cial Number Cảng đ ă ng ký: …………………………………… Hô hiệu: ……………………………………….. Port of Registry Call Sign Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Shipowner Số phân cấp: …………………………………….. S ố IMO: ……………………………………….. C l ass Number IMO Number Tên và địa chỉ Nhà máy chế tạo hoặc cung cấp: …………………………………………………. Name and address of maker or supplier of rope Đường kính danh nghĩa dây cáp (mm): …………………………………………………………… Nominal Diameter of rope (mm) Số tao trong dây cáp: ………………………………………………………………………………….. Number of stran d s Số sợi trong một tao: ………………………………………………………………………………… Number of wires per strand Hướng bện: …………………………………………………………………………………………… Lay Chất lượng sợi: …………………………………………………………………………………………. Quality of wire Ngày thử mẫu cáp: …………………………………………………………………………………... Date of test sample of rope Tải trọng kéo đứt mẫu cáp (tấn): …………………………………………………………………… Load at which sample broken (tonnes) Tải trọng làm việc an toàn (tấn): ……………………………………………………………………… Safe working load (tonnes) phù hợp với điều kiện đã quy định, ví dụ đường kính tối thiểu của puli, tải trọng kéo trực tiếp tối thiểu... subject to any stated quali f ying conditions, such as minimum pulley diameter, direct tensile load, etc. Tên và địa chỉ đơn vị, công ty hoặc hãng tiến hành thử và kiểm tra: ……………………………. Name and address of public s ervice, association, company or fi rm making the test and examination ……………………………………………………………………………………………. Chứng nhận rằng số liệu nói trên là đúng, và đợt tổng kiểm tra và thử đã được người có thẩm quyền tiến hành. This is to certify that the above particulars are correct, and that the thorough examination and test were carried out by a competent person. Cấp tại ………….. ... .. Ngày …………………. Iss u ed at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER HƯỚNG DẪN INSTRUCTIONS 1. Hệ số an toàn đối với dây cáp phải lấy b ằ ng trị số sau: Coe ff icient of utilization (factor of safety) for a wire rope shall be as follows Tải trọng làm việc an toàn (SWL) của dây cáp (tấn) Safe working load of the rope (SWL) in tonnes Hệ s ố an toàn Factor of safety SWL ≤ 160 Trong đó, hệ số an toàn cho cáp làm việc động có thể lấy nhỏ h ơ n 5 và cho cáp l àm việc tĩnh có thể lấy nhỏ h ơ n 4 w here, the factor for running rope may not exceed 5 and the factor for standing rope may not exceed 4. 160 <> 3 2. “Tấn” bằng 1000 kg. The expression “tonne” shall mean a weight of 1,000 kg. CG.1 PHỤ LỤC 1 5 (Ban hành kèm theo thông tư số 15/2013/ TT-BGTVT ngày 2 6 tháng 7 n ăm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận t ả i) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- SỔ ĐĂNG KÝ THIẾT BỊ NÂNG HÀNG CỦA TÀU REGISTER OF SHIP’S LIFTING APPLIANCES AND ITEMS OF LOOSE GEAR C ấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 23:2010/BGTVT, Công ước ILO 152, Khuyến nghị 160 Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 23:2010/BGTVT, ILO Convention No. 152, Recommendation No. 160 Tên tàu: Name of Ship: ……………………………………………………………………………………… Số đ ă ng k ý : Official Number: ………………………………………………………………………………………. Hô hiệu: Call Sign: ……………………………………………………………………………………………… Cảng đăng ký: Port of Registry: ……………………………………………………………………………………… Chủ tàu: Name of Owner : …………………………………………………………………………………… S ố phân cấp: Class Number: …………………………………………………………………………………… Ngày cấp: Date of issue: ……………………………………………………………………………………… Đơn vị cấp: Issued by: ………………………………………………………………………………………….. Chữ ký và đóng dấu: Signature and Stamp: …………………………………………………………………………….. Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 Hướng dẫn Instructions 1. Kiểm tra lần đầu và chứng nhận Initial examination and certi f ication 1.1. Mỗi thiết bị nâng hàng trước khi đưa vào sử dụng lần đầu phải được Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam chứng nhận để đảm bảo là được thiết kế và lắp rắp th ỏa mãn và có độ bền đầy đủ đối với mục đích dự định sử d ụng Every li ft ing appliances shall be certi f ied by a surveyor to Vietnam Register be fo re being taken into use for the fi rst time to ensure that it is of good design and construction and of a d equate strength for the purpose for which it is intended. 1.2. Đối với mỗi thiết bị nâng hàng trước khi đưa vào sử dụng lần đầu Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam phải giám sát, chứng kiến thử tải và tổng kiểm tra. Be f ore being taken into use for the f i rst time a survey or to Vietnam Register shall supervise and w itness testing, and shall thoroughly examine every li f ting appliance. 1.3. Các hạng mục chi tiết tháo được trước khi đưa vào sử dụng lần đầu phải được Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam hoặc người có thẩm quyền thử tải, tổng kiểm tra và chứng nhận. Entry item of loose gear shall, be f ore being taken into use for the f i rst time, be tested, thoroughly examined and certified by a surveyor to Vietnam Reg i ster or a competent person. 1.4. Sau khi các thủ tục trên hoàn thành thỏa mãn, Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam phải hoàn thành và cấp sổ đăng ký thiết bị nâng hàng tàu biển đính kèm với các Giấy chứng nhận thích hợp. Nội dung phải được ghi vào Phần I của Sổ đăng ký. Upon satisfactory completion of the procedures indicated above the surveyor to Vietnam Register shall complete and issue the Register of Li ft ing Appliances and attach the appropriate Certi fi cates. An entry shal l be made in Part I of the Register. 1.5. Sơ đồ lắp đặt thể hiện bố trí thiết bị nâng ph ả i được cung cấp. Đối với cần trục dây giằng và cần trục trụ xoay, sơ đồ lắp đặt phải thể hiện ít nhất những thông tin sau: A rigging plan sho w ing the arrangment of li f ting appliances shall be provided. In the case of derricks and derrick cranes the rigging plan should show at least the following in fo rmation: .1 vị trí của cáp ch ằ ng; the position of guys; .2 lực tổng hợp trên puli, cáp chằng, cáp kéo và cần; the resultant force on blocks, guys, wire ropes and booms; .3 vị trí của puli; the position of blocks; .4 nhãn phân biệt của từng chi tiết riêng biệt; the identification mark of individual items; .5 bố trí và phạm v i hoạt động của hệ thống làm việc ghép đôi. arrangments and working range of Union purchase. 2. Kiểm tra và thử tải chu kỳ Periodic examinations and re-testing Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 2.1. Tất cả các thiết bị nâng và mỗi chi tiết tháo được phải được Đăng ki ể m viên Cục Đăng ki ể m Việt Nam tổng ki ể m tra ít nhất một lần trong khoảng thời gian 12 tháng. Chi tiết của các đợt tổng kiểm tra này phải được ghi vào Ph ầ n I của S ổ đăng ký. All li ft ing appliances and every item of loose gear shall be thoroughly examined by a surveyor to Vietnam Register at least once i n every 12 months. The particulars of these thorough examinations shall be enterd in Part I of the Register. 2.2. Phải tiến hành thử tải chu kỳ v à tổng kiểm tra tất cả các thiết bị nâng và mỗi chi tiết tháo được: Re-testing and thorough examination of all li f ting appliances and every item of loose gear is to be carried out: 1 sau b ấ t kỳ hoán c ả i lớn nào hoặc thay mới hoặc sau sửa chữa bất kỳ bộ phận chịu lực nào; và after any substantia l alteration or rene w al, or after repair of any stress-bearing part; and 2 ít nhất một lần trong khoảng thời gian 5 năm. in the case of lifting appliances at least once in every f i ve years. 2.3. Thử tải chu kỳ được nêu trong mục 2.2.1 có thể được miễn nếu phần được thay mới hoặc sửa chữa đó được thử tải riêng, với ứng suất tương đương với ứng suất mà nó chịu khi thử tải thiết bị nâng. The re-testing refered to in paragragh 2.2.1 may be omitted provided the part which has been renewed or repaired is subjected by separate test, to the same stress as w ould have been imposed on it if it had been tested in situ during testing of the li ft ing appliance. 2.4. Tổng kiểm tra và thử tải được nêu trong mục 2.2 phải được ghi vào Ph ầ n I của Sổ đăng ký. The thorough examinations and tests refered to in paragragh 2.2 are to be entered in Part I of the Register. 2.5. Các chi tiết tháo được mới không được chế tạo bằng thép rèn. Nhiệt luyện các thành phần bằng thép rèn hiện có phải được tiến hành thỏa mãn yêu cầu của người có thẩm quyền. Nhiệt luyện các chi tiết tháo được chỉ được áp dụng trừ khi phù hợp với hướng d ẫ n của nhà sản xu ấ t; thỏa mãn yêu cầu của Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam hoặc người có thẩm quyền. Các đợt nhiệt luyện và ki ể m tra liên quan phải được người c ó th ẩ m quyền ghi vào Phần I của Sổ đăng ký. No new items of loose gear shall be manufactured of wrought iron. Heat treatment of any existing wrought iron components should be carried out to the satisfaction of the competent person. No heat treatment shou l d be applie d to any item of loose gear unless the treatment is in accordance with the manufacturer’s instruction; to the satisfaction of the surveyor to Vietnam Register or the competent person. Any heat treatment and the associated examination are to be recorded by the competent person in Part I of the Register. 3. Kiểm tra Inspections 3.1. Các chi tiết tháo được trước khi sử dụng phải được người chịu trách nhiệm kiểm tra bằng mắt thông thường. Đợt kiểm tra thông thường này phải được ghi vào Phần II của Sổ đ ăng ký, nhưng việc ghi chép này chỉ c ầ n thiết khi ki ể m tra chỉ ra khi ế m khuy ế t của chi ti ế t. Regular visual inspections of every items of loose gear shall be carried out by a responsible person before use. A record of these regular inspections is to be entered in Part II of the Register, but entries need only by made when the inspection has indicated a defect in the item. 4. Giấy chứng nhận Certi fi cates 4.1. M ẫ u giấy chứng nhận được sử dụng cùng với Sổ đăng ký (M ẫ u CG.1) như sau: The certi fi cation fo rms to be use d in conjunction with this Register (Form CG. 1 ) are as follows: M ẫ u CG.2 - Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục dây giằng, tời và các chi tiết. Form CG.2 - Certi f icate of test and thorough examination of derricks, w inches anf their accessory gear. M ẫ u CG.2(U) - Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục dây giằng, tờ i và các chi tiết làm việc ghép đôi. Form CG.2(U) - Certi f icate of test and thorough examination of d erricks, winches anf their accessory gear for operation in Union Purchase. Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 M ẫ u CG.3 - Giấy ch ứ ng nhận thử và tổng kiểm tra cần trục trụ xoay hoặc máy nâng và các chi tiết. Form CG.3 - Cert ifi cate of test and thorough examination of cranes or hoists and their accessory gear. M ẫ u CG.3LR - Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tr a thang máy hoặc cầu xe và các chi tiết. Form CG.3LR- Certi fi cate of test and thorough examination of cargo lifts or cargo ramps and their accessory gear. M ẫ u CG.4 - Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra chi tiết tháo được. Form CG.4 - Certi fi cate of test and thorough examination of loose gears. M ẫ u CG.5 - Giấy chứng nhận thử và tổng kiểm tra dây cáp thép. Form CG.5 - Certificate of test and thorough examination of wire ropes. 5. Định nghĩa De f initions 5.1. “Người có thẩm quyền” là người có hiểu biết và kinh nghiệm cần thiết để thực hiện tổng kiểm tra và thử tải thiết bị nâng và chi tiết tháo được và được Cục Đăng kiểm Việt Nam chấp nhận. The term “competent person” means a person possessing the knowledge and experience required for the per fo rmance of thorough examinations and tests of li ft ing appliances and loose gear and who is acceptable to Vietnam Register. 5.2. “Người chịu trách nhiệm” l à người được thuyền trư ở ng hoặc chủ tàu chỉ định để chịu trách nhiệm thực hiện ki ể m tra và có đủ hiểu biết và kinh nghiệm để đảm nhận việc ki ể m tra đó. The term “responsible person” means a person appointed by the master of the ship or the owner of the gear to be responsible for the per fo rmance of inspections and has sufficient knowledge and experience to undertake such inspections . 5.3. “Tổng kiểm tra” là đợt kiểm tra bằng mắt chi tiết do Đăng kiểm viên Cục Đăng kiểm Việt Nam hoặc người có thẩm quyền thực hiện, nếu cần thiết được bổ sung bằng các thiết bị hoặc phương pháp khác nhằm mục đích đưa ra k ế t luận chính xác v ề độ an toàn của thi ế t bị nâng hoặc chi tiết tháo được được kiểm tra. The term “thorough examination” means a detailed visual examination by surveyor to Vietnam Register or competent person, supplemented if necessary by other means or measures in order to arrive at a reliable conclusion as to the safety of the li ft ing appliances or item of loose gear examined. 5.4. “Ki ể m tra” là kiểm tra bằng mắt do người chịu trách nhiệm thực hiện để xác định, đến mức có thể chắc chắn được, rằng chi tiết tháo được hoặc dây cáp an toàn để sử dụng tiếp. The term “inspection” means a visual inspection carried out by a responsible person to decide whether, so far as can be ascertained in such manner, the loose gear or sling is safe for continued use. 5.5. “Thiết bị nâng” bao gồm tất cả các thiết bị nâng hàng đứng yên hoặc di động sử dụng trên tàu để treo, nâng hoặc hạ tải trọng hoặc di chuyển chúng từ vị trí này sang v ị trí khác trong khi được treo hoặc nâng. The term “li ft ing appliance” covers all stationary or mobile cargo handling appliances used on board ship for suspending, raising or lowering loads or moving them from one position to other while suspended or supported. 5.6. “Chi tiết tháo được” bao gồm các chi tiết mà nhờ đó tải trọng có thể liên kết với thiết bị nâng, mà không phải là một phần cấu thành thiết bị hay tải trọng. The term “loose gear” covers any gear by means of which a load can be attached to a li ft ting appliance but which does not form an integral part of the appliatice or load. Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER PHẦN I - TỔNG KIỂM TRA THIẾ T BỊ NÂNG VÀ CHI TIẾT THÁO ĐƯỢC PART I - THOROUGH EXAMINATION OF LIFTING APPLIANCES AND LOOSE GEAR (1) Tên gọi và vị tr í đặt các thiết bị nâng và chi tiết tháo được (với số hiệu phân biệt hoặc nhãn, nếu có) được tổng ki ể m tra (xem Chú thích 1) Situation and description of li f ting appliances and loose gear, (with distinguishing number or mark, if any) which have been thoroughly examined (see Note 1) (2) Số Giấy chứng nhận Certi f icate Numbers (3) Ki ể u ki ể m tra th ự c hiện (xem Chú thích 2) Examination per f ormed (see Note 2) Tôi chứng nhận rằng vào ngày tôi ký tên, thiết bị nêu trong cột (1) đã được tổng kiểm tra và không phát hiện thấy khiếm khuyết nào ảnh hưởng đến điều kiện làm việc an toàn của thiết bị ngoại trừ phần được nêu ở cột (5) - (Ngày và Ký tên) I certi f y that on the date to which I have appended my signature, the gear shown in column (1) was thoroughly examined and no de f ects affecting its safe working condition were found other than those sho w n in column (5) - (Date and Signature) (5) Lưu ý - (Ngày và Ký tên) Remarks - (To be dated and signed) Chú thích 1: N ế u tổng kiểm tra tất cả các thiết bị nâng cùng một ngày thì có thể ghi vào cột (1) “Tất cả các thiết bị nâng và chi tiết tháo được”. Nếu không th ì phải ghi từng thiết bị nâng đư ợ c tổng kiểm tra theo từng ngày cụ thể. Note 1: lf all li ft ing appliances are thoroughly exa mi ned on the same date it will be sufficient to enter in column (1) “All lifting appliances and loose gear”. lf not, the parts which have been thoroughly examined on the dates stated must be c l early indicated. Chú thích 2: Tổng kiểm tra ghi ở cột (3) bao gồm: (a) Lần đầu (b) Hàng năm (c) Mỗi 5 năm (d) sửa chữa/ hư hỏng (e) T ổ ng kiểm tra khác bao gồm kiểm tra liên quan đến nhiệt luyện Note 2: Thorough examinations to be indicated i n column (3) include: (a) Initial (b) 12 monthly (c) Five yearly (d) Repair/damage (e) Other thorough examinations including those associated with heat treatment. Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER PHẦN II - KI Ể M TRA THÔNG THƯỜNG CÁC CHI TIẾT THÁO ĐƯỢC PART II - REGULAR INSPECTIONS OF LOOSE GEAR (1) Tên gọi và vị trí đặt chi tiết tháo được (với s ố hiệu phân biệt hoặc nhãn, n ế u có) được kiểm tra (xem Chú thích 1) Situation and description of loose gear, (with distinguishing number or mark, if any) w hich have been inspected (see Note 1) (2) Ngày và chữ ký của người chịu trách nhiệm thực hiện ki ể m tra Signature and date of responsible person carrying out the inspection (3) Lưu ý - (Ngày và Ký tên) Remarks - (To be dated and signed) Chú thích 1: T ấ t cả các chi ti ế t tháo được phải được kiểm tra trước khi sử dụng. Tuy nhiên, chỉ cần ghi vào Sổ khi kiểm tra có phát hiện khiếm khuyết. Note 1: All loose gear sh ou ld be inspected be f ore use. However, entries need only be made when the inspection discloses a d e f ect. Chú thích: Sổ đăng ký này là mẫu tiêu chuẩn quốc tế theo khuyến nghị của T ổ chức Lao động Quốc t ế và phù hợp với Công ước ILO 152 Note: This Register is the Standard international fomns as recommended by the International Labour Office in accordance with ILO Conve n ti o n No.152 PHỤ LỤC 16 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) VB CỘNG H ÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- SỔ KIỂM TRA KỸ THUẬT TÀU CHẠY VEN BIỂN Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 03:2009/BGTVT QUY ĐỊNH SỬ DỤNG SỔ 1. S ổ kiểm tra kỹ thuật sẽ mất hiệu lực trong các trường hợp sau: Tàu quá hạn kiểm tra theo quy định, sau tai nạn mà tàu không được kiểm tra tại nơi xảy ra tai nạn hoặc tại cảng đầu tiên mà tàu ghé vào, vi phạm vùng hoạt động, chở quá tải hoặc quá số khách qui định, hoặc không tuân theo các yêu cầu cũng như hướng dẫn của Cục Đăng kiểm Việt Nam. 2. Sổ kiểm tra kỹ thuật dùng tr ong suốt đời con tàu để ghi các thông số chính bao gồm cả cấp tàu, mạn khô, trang thiết bị, tổng dung tích thay cho việc c ấ p các Giấy chứng nhận tương ứng. Đồng thời để ghi trạng thái kỹ thuật của t àu sau mỗi lần kiểm tra. 3. Sổ kiểm tra kỹ thuật có 44 trang đánh số từ 1 đến 44 (không kể 4 trang bìa). 4. Sổ kiểm tra kỹ thuật do Thuyền trưởng chịu tr á ch nhiệm giữ gìn sạch sẽ, luôn giữ trên tàu cùng với các Giấy chứng nhận, báo cáo kiểm tra kỹ thuật do Cục Đăng kiểm Việt Nam cấp. 5. Giải thích các ký hiệu sử dụng trong Sổ kiểm tra kỹ thuật: S Có S Không Không áp dụng Chứng nhận Sổ kiểm tra k ỹ th uật n ày có đủ 44 tr ang đánh số từ 1 đến 44 …………………. , ngày …… tháng ….. năm ………. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM ---------------- SỔ KIỂM TRA KỸ THUẬT TÀU CHẠY VEN BIỂN Số sổ: ………………………. Cấp cho tàu ……………………………………………………………. Số đăng ký hành ch í nh ……………………………………………….. Số đăng kiểm …………………………………………………………… Nơi đ ă ng kiểm ………………………………………………………….. Chủ tàu ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA TÀU Loại tàu: …………………………. Ký hiệu thiết kế: ………………………. Năm và nơi đóng: …………………………………………………………… Chiều dài lớn nhất: L max ………….. (m) Chiều cao: D ………………. (m) Chiều dài thiết kế: L TK …………….. (m) Mạn khô: F ……………… (mm) Chiều rộng lớn nhất: B max ………… (m) Chiều rộng TK: B TK ……….. (m) Chiều chìm trung bình khi đầy tải: d ………………………………. (m) Tổng dung tích: ……………………. Dung tích có ích: ………………….. Lượng chở hàng: ……………. (tấn) Lượng chở khách: ……….. (người) Số lượng thuyền viên: ………….. (người) Lực kéo lớn nhất tại móc (cho tàu kéo): ……………………………. (KN) Tốc độ tàu (100% công suất): ………………………………. (hải lý/h) THÂN TÀU VÀ THIẾT BỊ Vật liệu: ……………………. Hệ thống kết cấu: …………………………. Chiều dày tôn vỏ: Đáy ……………….. (mm) Mạn ………………… (mm) Số vách kín nước: ………………………………………………………….. Trọng lượng neo: Neo phải ……….. (kg) Neo trái …………………. (kg) Chiều dài xích neo: Neo phải ……….. (kg) Neo trái ….……………. (kg) Lái chính kiểu: ……………………………………………………………… Lái phụ kiểu: ………………………………………………………………… Thiết bị chằng buộc: Dây buộc: Loại ……………. Số lượng ……… Chiều dài …………… (m) Cột buộc: Kiểu ……………. Số lượng ……… Vật liệu ……………… (m) MÁY CHÍNH Số lượng, kiểu máy: ………………………………………………………. Năm và nơi sản xuất: ……………………………………………………… Tổng công suất: ………………………………………………… (HP/kW) Vòng quay: …………………………………………………… (vòng/phút) Hộp số kiểu: …………………………………………………………………. NHỮNG TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU CỤ THỂ HOẶC CÁC BỔ SUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM TÀU …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… KẾT LUẬN - Trạng thái chung: …………………………………………………….. - Thời hạn kiểm tra chu kỳ: Định kỳ: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Hàng năm: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Trên đà: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Kiểm tra bất thường: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Để kiểm tra các hạng mục sau: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Căn cứ vào kết luận trên, tàu được cấp Giấy chứng nhận Khả năng đi biển số: ……………….. Có hiệu lực đến ngày ……. ngày …. tháng …. năm ……., trong vùng: ………………………………………………………………………………. Lượng chở hàng: …………………………………………………… (tấn) Lượng chở khách: …………………………………………………. (người) Lực kéo cho phép tại móc (cho tàu kéo): …………………………. (KN) ….., ngày ….. tháng … năm ….. ĐĂNG KIỂM VIÊN KIỂM TRA KỸ THUẬT Căn cứ vào Qu y chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….. , tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1 . ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: £ Lần đầu £ Định kỳ £ Hàng năm £ Gia hạn định kỳ £ Gia hạn trên đà £ Bất thường £ Bình không khí nén £ Ở trạng thái nổi £ Trên đà Các hạng mục sau: Trạng thái Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ MÁY PHỤ Số lượng, loại máy ………………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………. Công suất …………….. (HP/kW) Vòng quay ……………. (vòng/phút) Công dụng ………………………………………………………………… THI Ế T BỊ ĐIỆN Số lượng máy phát ………….. Tổng công suất ……………... (KVA/kW) S ố lượng và tổng dung lượng ắc qui ………………………………… (Ah) BÌNH KHÔNG KHÍ NÉN Số lượn g và dung tích bình ………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………… Áp suất làm việc ………………………………………………. (KG/cm 2 ) TRỤC CHÂN VỊT VÀ CHÂN VỊT Đường kính trục …………….. mm S ố lượng và vật liệu ……………… Đường kính chân vịt ………… mm S ố lượng và vật liệu ……………… Số cánh chân vịt …………………………………………………………… TRANG BỊ CỨU SINH Phao bè: S ố lượng và sức chở ………………………… (người) Dụng cụ nổi: S ố lượng và sức chở …………………………….. (người) Phao tròn …………………… (chiếc) Phao áo …………………. (chiếc) TRANG BỊ CỨU H ỎA Bơm nước: S ố lượng …………….. Lưu lượng ……………….. (m 3 /h) Bình bọt: …………………. (bình) Bình C O 2 ……………………. (bình) £ Rồng vải £ Xô múc nước £ Cát £ Xà beng £ Xẻng £ R ì u £ Bạt PHƯƠNG TIỆN CỨU ĐẮM B ơ m cơ giới: S ố lượng ………… Lưu l ượng ……………. (m 3 /h) Bơm tay: S ố l ượng …………. Lưu lượng ……………. (m 3 /h) £ Bạt chống thủng £ Gỗ chống thủng £ Xi măng chống thủng £ Đồ nghề và đinh £ Phoi xảm, dụng cụ x ả m £ Matít KIỂM TRA KỸ THUẬT Căn cứ vào Qu y chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….. , tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1 . ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: £ Lần đầu £ Định kỳ £ Hàng năm £ Gia hạn định kỳ £ Gia hạn trên đà £ Bất thường £ Bình không khí nén £ Ở trạng thái nổi £ Trên đà Các hạng mục sau: Trạng thái Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ MÁY PHỤ Số lượng, loại máy ………………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………. Công suất …………….. (HP/kW) Vòng quay ……………. (vòng/phút) Công dụng ………………………………………………………………… THI Ế T BỊ ĐIỆN Số lượng máy phát ………….. Tổng công suất ……………... (KVA/kW) S ố lượng và tổng dung lượng ắc qui ………………………………… (Ah) BÌNH KHÔNG KHÍ NÉN Số lượn g và dung tích bình ………………………………………………. Năm và nơi sản xuất ……………………………………………………… Áp suất làm việc ………………………………………………. (KG/cm 2 ) TRỤC CHÂN VỊT VÀ CHÂN VỊT Đường kính trục …………….. mm S ố lượng và vật liệu ……………… Đường kính chân vịt ………… mm S ố lượng và vật liệu ……………… Số cánh chân vịt …………………………………………………………… TRANG BỊ CỨU SINH Phao bè: S ố lượng và sức chở ………………………… (người) Dụng cụ nổi: S ố lượng và sức chở …………………………….. (người) Phao tròn …………………… (chiếc) Phao áo …………………. (chiếc) TRANG BỊ CỨU H ỎA Bơm nước: S ố lượng …………….. Lưu lượng ……………….. (m 3 /h) Bình bọt: …………………. (bình) Bình C O 2 ……………………. (bình) £ Rồng vải £ Xô múc nước £ Cát £ Xà beng £ Xẻng £ R ì u £ Bạt PHƯƠNG TIỆN CỨU ĐẮM B ơ m cơ giới: S ố lượng ………… Lưu l ượng ……………. (m 3 /h) Bơm tay: S ố l ượng …………. Lưu lượng ……………. (m 3 /h) £ Bạt chống thủng £ Gỗ chống thủng £ Xi măng chống thủng £ Đồ nghề và đinh £ Phoi xảm, dụng cụ x ả m £ Matít TÍN HIỆU VÀ VẬT HIỆU Còn hơi …………………………. Còi điện ………………………………. Đèn chạy tàu: £ Trắng £ Xanh £ Đỏ £ Đèn pha £ Đèn lai dắt £ Đèn neo Vật hiệu £ Hình cầu £ Hình nón £ Giỏ Số lượng pháo hiệu các loại ……………………………………………. THIẾT BỊ VÔ TUYẾN ĐIỆN £ M á y phát chính kiểu ………………………………………………….. £ Máy thu chính kiểu.... ...................................................................... £ Trạm VHF ……………………………………………………………… £ Rađa …………………………………………………………………… £ Các thiết bị khác ……………………………………………………… THIẾT BỊ HÀNH HẢI £ La bàn từ £ La bàn lái £ Sào đo nước £ Ố ng nhòm £ Đồng hồ buồng lái £ Bộ cờ hàng hải £ Các thiết bị khác ………………………………………………………. TRANG BỊ NGĂN NGỪA Ô NHIỄM £ Thiết bị phân ly/lọc: S ố chế tạo: ………………………………………. Hàm lượng dầu trong nước: ………………………………………. (ppm) £ Hệ thống bơm chuyển hỗn hợp dầu nước Kiểu bơm: ……………………… Lưu lượng: …………………. (m 3 /h) £ Két thu hồi: Vật liệu: ………… Thể tích: …………………….. (m 3 ) £ Két lắng: Vật liệu: ………… Thể tích: ……………………. (m 3 ) £ Két dầu cặn: Vật liệu: ………… Thể tích: ……………………. (m 3 ) £ Bích nối tiêu chuẩn: S ố lượng: ……… Nơi đặt: …………………. £ Thiết bị chứa rác: S ố lượng: ……… Nơi đặt: …………………. H À M HÀNG S ố lượng: ……………….. Kiểu nắp hầm: ……………………………….. Tổng thể tích hầm hàng ………………………………………………. (m 3 ) NHỮNG TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU CỤ THỂ HOẶC CÁC BỔ SUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM TÀU ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. KẾT LUẬN - Trạng thái chung: ……………………………………………………….. - Thời hạn kiểm tr a chu kỳ: Định kỳ: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Hàng năm: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Trên đà: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Kiểm tra bất thường: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Để kiểm tra các hạng mục sau: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Căn cứ vào kết luận trên, tàu được cấp Giấy chứng nhận Khả năng đi biển số: ……………….. Có hiệu lực đến ngày ……. ngày …. tháng …. năm ……., trong vùng: ………………………………………………………………………………. Lượng chở hàng: …………………………………………………… (tấn) Lượng chở khách: …………………………………………………. (người) Lực kéo cho phép tại móc (cho tàu kéo): …………………………. (KN) ….., ngày ….. tháng … năm ….. ĐĂNG KIỂM VIÊN KIỂM TRA KỸ THUẬT Căn cứ vào Qu y chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….. , tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1 . ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: £ Lần đầu £ Định kỳ £ Hàng năm £ Gia hạn định kỳ £ Gia hạn trên đà £ Bất thường £ Bình không khí nén £ Ở trạng thái nổi £ Trên đà Các hạng mục sau: Trạng thái Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ BUỒNG KHÁCH Số 1: Diện tích m 2 , Số ghế: …… , S ố giường: ….. , T ổ ng số khách ….. Số 2: Diện tích m 2 , Số ghế: …… , S ố giường: ….. , T ổ ng số khách ….. Số 3: Diện tích m 2 , Số ghế: …… , S ố giường: ….. , T ổ ng số khách ….. Số 1 : Diện tích m 2 , Số ghế: …… , S ố giường: ….. , T ổ ng số khách ….. Căn cứ vào kết quả của đợt kiểm tra ngày … tháng … năm ……… tại ………………………………………. và các hồ sơ kỹ thuật của tàu, CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN Tàu: ………………………………………………………………………. 1. £ Thỏa mãn các yêu cầu của Qui phạm, được trao: - Dấu hiệu phân cấp: - S ố phân cấp: 2. £ Dấu hiệu chở hàng và thước nước đã được gắn, khắc vào mạn tàu theo đúng qui định của Qui phạm: Mạn khô F = ……………………………………………. (mm) Chiều chìm d = …………………………………………….. (m) £ Tàu đã được cấp GCN dung tích số ………………………………… Ngày cấp …………………………… Nơi cấp …………………………… 3. Được phép chở £ Khách £ Hàng khô £ Hàng lỏng …………………………. Cấp tại ………………… , ngày ….. tháng ….. năm …….. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM KIỂM TRA KỸ THUẬT Căn cứ vào Qu y chuẩn, Tiêu chuẩn và các quy định hiện hành, Ngày ….. tháng ….. năm ….. , tại ……………………………………….. Chúng tôi gồm: 1 . ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… Là Đăng kiểm viên của Chi cục Đăng kiểm: ………………………….. đã có mặt tại tàu: …………………………………………. để kiểm tra: £ Lần đầu £ Định kỳ £ Hàng năm £ Gia hạn định kỳ £ Gia hạn trên đà £ Bất thường £ Bình không khí nén £ Ở trạng thái nổi £ Trên đà Các hạng mục sau: Trạng thái Thỏa mãn Hạn chế Cấm hoạt động Thân tàu và thiết bị Hệ thống động lực Hệ thống điện Trang bị cứu sinh Trang bị cứu hỏa Trang bị cứu đắm Tín hiệu và vật hiệu Thiết bị vô tuyến điện Trang bị hàng hải Bình khí nén £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ NHỮNG TỒN TẠI VÀ YÊU CẦU CỤ THỂ HOẶC CÁC BỔ SUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM TÀU ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. KẾT LUẬN - Trạng thái chung: ……………………………………………………….. - Thời hạn kiểm tr a chu kỳ: Định kỳ: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Hàng năm: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Trên đà: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Kiểm tra bất thường: Ngày …….. tháng ………… năm ………………. Để kiểm tra các hạng mục sau: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Căn cứ vào kết luận trên, tàu được cấp Giấy chứng nhận Khả năng đi biển số: ……………….. Có hiệu lực đến ngày ……. ngày …. tháng …. năm ……., trong vùng: ………………………………………………………………………………. Lượng chở hàng: …………………………………………………… (tấn) Lượng chở khách: …………………………………………………. (người) Lực kéo cho phép tại móc (cho tàu kéo): …………………………. (KN) ….., ngày ….. tháng … năm ….. ĐĂNG KIỂM VIÊN P.B PHỤ LỤC 17 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM --------------- Số: ……………… GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TÀU KHÁCH Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Đặc điểm tàu: Tên tàu: .............................................. Số đăng ký hoặc Hô hiệu ......................................... Cảng đăng ký: .................................... Tổng dung tích: ........................................................ Ngày đặt sống chính: .......................... Số hành khách: ........................................................ Vùng hoạt động:.................................................................................................................... CHỨNG NHẬN RẰNG 1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định quốc gia hiện hành về trang bị an toàn, cứu sinh, cứu hỏa, trang bị vô tuy ế n điện, thiết bị hàng hải và phương tiện tín hiệu, và 2. Đợt kiểm tra cho th ấ y rằng: Trạng thái các trang thiết bị an toàn nêu trên của tàu hoàn toàn thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu của Quy chuẩn. Giấy chứng nhận có hiệu lực đến ngày ……………………….. với điều kiện phải tiến hành các đợt kiểm tra phù h ợ p với Quy chuẩn. Cấp tại …………….. Ngày …………………. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ KIỂM TRA CHU KỲ Căn c ứ kết quả kiểm tra đã tiến hành, thời hạn hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận. Kiểm tra hàng năm CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ………………………………………… Ngày: ……………………………………………….. Kiểm tra hàng n ă m/ chu kỳ (1) CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ………………………………………… Ngày: ……………………………………………….. Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ ( 1 ) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ………………………………………… Ngày: ……………………………………………….. Kiểm tra hàng năm CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ………………………………………… Ngày: ……………………………………………….. ______________________ (1) Gạch b ỏ khi không thích hợp. XÁC NHẬN KI Ể M TRA HÀNG N Ă M/ CHU KỲ B Ổ SUNG Căn cứ kết quả ki ể m tra đã tiến hành, hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận. Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ ( 1 ) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) Nơi kiểm tra: ………………………………………… Ngày: ……………………………………………….. XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU L Ự C GIẤY CHỨNG NHẬN Theo Quy chuẩn, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: ………………….. Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN THAY ĐỔI NGÀY ẤN ĐỊNH KI Ể M TRA Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………….. Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………….. Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) HSC.B PHỤ LỤC 18 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM --------------- Số: ……………… GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN TÀU CAO TỐC C ấp theo Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về phân cấp và đóng tàu th ủy cao tốc QCVN 54:2013/BGTVT, sau đây gọi tắt là Quy chuẩn. Đặc điểm tàu Tên tàu: ____________________________ Hộ hiệu: ______________________________ Cảng đ ă ng ký: _______________________ Số phân cấp: __________________________ Chiều dài tàu: _____________________(m) Tổng dung tích: ________________________ Vùng hoạt động ______________________ Ngày đặt sống chính: ____________________ Chủ tàu: _____________________________________________________ Loại tàu: £ Tàu khách £ Tàu hàng Kiểu tàu: £ Đệm khí £ Cánh ngầm £ Một thân £ Nhiều thân £ Kiểu khác (Nêu chi tiế t: _______________________________________) CHỨNG NHẬN R Ằ NG 1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với các quy định của Quy chuẩn về thiết bị cứu sinh, thiết bị hành hải, thiết bị vô tuyến điện và thiết bị tín hiệu, và. 2. Đợt kiểm tra cho thấy thiết bị cứu sinh, thiết bị hành hải, thiết bị vô tuyến điện và thiết bị tín hiệu của tàu thỏa mãn và phù hợp với các yêu cầu tương ứng của Quy chuẩn. 3. Các thiết bị cứu sinh được trang bị cho tổng số _____________ người: Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày: ______________ với điều kiện phải được xác nhận kiểm tra chu kỳ phù hợp theo Quy chuẩn. Cấp tại ___________ Ngày ____________ Iss e ed at Date CỤC ĐĂNG KIỀM VIỆT NAM _____________ S Đánh dấu nếu thích hợp. XÁC NHẬN KI Ể M TRA CHU KỲ Chứng nhận rằng, tại các đợt kiểm tra theo yêu cầu ở mục 3.3 hoặc của Quy chuẩn, tàu thỏa mãn hoàn toàn các yêu cầu của Quy chuẩn. Kiểm tra hàng năm lần 1 Nơi kiểm tra ………………………….. Ngày …………………………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM Kiểm tra hàng năm lần 2/ trung gian* Nơi kiểm tra ………………………….. Ngày …………………………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM Kiểm tra hàng năm lần 3/ trung gian* Nơi kiểm tra ………………………….. Ngày …………………………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM Kiểm tra hàng năm lần 4 Nơi kiểm tra ………………………….. Ngày …………………………………… CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM _________________ * Gạch bỏ nếu không phù hợp. XÁC NHẬN KIỂM TRA HÀNG NĂM/ CHU KỲ BỔ SUNG Căn cứ kết quả kiểm tra đ ã tiến hành, hiệu lực của Giấy chứng nhận được xác nhận. Kiểm tra hàng năm/ chu kỳ (1 ) Nơi kiểm tra : ………………………….. Ngày : …………………………………… CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU L Ự C GIẤY CHỨNG NHẬN Theo Quy chuẩn, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: ………………………………… Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM XÁC NHẬN THAY ĐỔI NGÀY ẤN ĐỊNH KI Ể M TRA Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………………. Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM Theo Quy chuẩn, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………….. Nơi xác nhận: ……………………………………. Ngày: …………………………………………….. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM CMC PHỤ LỤC 19 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN DUY TRÌ CẤP TÀU CLASS MAINTENANCE CERTIFICATE Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: Issued under the provisions of the National Technical Regulation Tên tàu: …………………………………………………………………………………………………… Ship’s Name: Số phân cấp : …………………………………………………………………………………………….. Class Number: S ố IMO: …………………………………………………………………………………………………… IMO Number: T ổ ng dung tích : …………………………………………………………………………………………. Gross Tonnage: Ch ủ tàu: …………………………………………………………………………………………………. Owner: C ả ng đăng ký: ……………………………………………………………………………………………. Port of Registry: Cấp tàu : ………………………………………………………………………………………………….. Classi f ication Character: …………………………………………………………………………………………………………….. CHỨNG NHẬN RẰNG THIS IS TO CERTIEY that, ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Cấp của tàu nêu hiện đang được duy trì như sau: The classi f ication of the above ship has been maintained with this Organ is ation as of: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Cấp tại …………….. Ngày …………………. Issuse at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER CPC PHỤ LỤC 20 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: ……………… No. GIẤY CHỨNG NHẬN THAY ĐỔI THÔNG SỐ CERTIFICATE OF PARTICULAR CHANGE Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia: QCVN 21: 2010/BGTVT Issued under the provisions of the National Technical Regulation: QCVN 21: 20 1 0/BGTVT Tên tàu …………………………………… Số phân cấp …………………………………………….. Name of Ship Class Number S ố IMO ……………………………………. IMO Number CH Ứ NG NHẬN RẲNG các thông số của tàu nói trên đã thay đổi như được nêu dưới đây phù h ợ p với: THIS IS TO CERTIFY THAT the particulars of the above ship has been changed as mentioned hereunder according to the: …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Hi ệ n t ạ i - Present Trước đâ y - Former Tên tàu Ship's name Số đăng ký Official Number Chủ tàu Owner Cảng đăng ký Port of Registry Quốc tịch Flag Hô hiệu Call sign Tổng dung tích Gross Tonnage Cơ quan Đ ă ng kiểm Classi f ication Society Cấp tại …………….. Ngày …………………. Issuse at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER TK 01 PHỤ LỤC 21 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ TÀU BIỂN Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên/ký hiệu thiết k ế : …………………………… /… ………………………………………………….. Loại thiết kế: …………………………………………………………………………………………… Kiểu và công dụng của tàu: ………………………………………………………………………….. Vật liệu thân tàu: ………………………………………………………………………………………. Chiều d ài ( L m ax /L ): ………………………. (m) ; T ổ ng dung tích (GT ) …………………………….. Chiều rộng (B max /B) : …………………….. (m) ; Trọng tải toàn phần ( DW) : …………………… ( T ) Chiều cao mạn ( D ) : ……………………… (m) ; S ố thuyền viên: …………………………. (người) Chiều chìm thiết kế ( d) : …………………. (m) ; S ố hành khách/người khác: ……. / …….. (người) Ký hiệu máy chính: ………………………. S ố lượng: …………… (chiếc); Công suất: ……… (kW) Cấp tàu: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Vùng hoạt động: ………………………………………………………………………………………… Số thẩm định: …………………………………………………………………………………………… Công văn đề nghị thẩm định số: …………………… Ngày: ………………………………………… Cơ sở thiết kế: ………………………………………………………………………………………….. Chủ sử dụng thiết kế: ………………………………………………………………………………….. Nơi đ ó ng: ………………………………………………………………………………………………… Đơn vị giám sát: ………………………………………………………………………………………… Những lưu ý: ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………….. Cấp tại: ……………………………………………………… Ngày: ………………………………….. CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM TK 02 PHỤ LỤC 22 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ SỬA ĐỔI Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Căn cứ công văn đề nghị số: …………………………………… Ngày: …………………………….. Của: ………………………………………………………………………………………………………. V ề việc sửa đổi thiết kế: ………………………… Có ký hiệu thiết kế: …………………………….. Đã được cấp Giấy chứng nhận thẩm định số: ……………………… Ngày: ……………………… Số thẩm định: ……………………………………………………………………………………………. Nơi đóng: ………………………………………………………………………………………………… Đơn vị giám sát: ………………………………………………………………………………………… Các sửa đổi sau được chấp nhận: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Những lưu ý: ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Cấp tại: ……………… Ngày: ………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM TK 03 PHỤ LỤC 23 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ HOÁN CẢI TÀU BIỂN Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên tàu/ký hiệu thiết kế thiết kế ban đầu: ………………………./………………………………… Số phân cấp: ……………………………… S ố IMO: ………………………………………………... Đã được:..... ..................................... thẩm định thiết kế; Ngày thẩm định ................................. Số thẩm định ban đầu: ……………………………………………………………………………….. Tên tàu/ký hiệu thiết kế sau hoán cải: ……………………………………………………………… Thông số cơ bản của tàu sau hoán cải: Chiều d ài ( L m ax /L ): ………………………. (m); T ổ ng dung tích (GT ) …………………………….. Chiều rộng (B max /B) : …………………….. (m); Trọng tải toàn phần ( DW) : …………………… ( T ) Chiều cao mạn ( D ) : ……………………… (m); S ố thuyền viên: …………………………. ( người ) Chiều chìm thiết kế ( d) : …………………. (m); S ố hành khách/người khác: …….…….. ( người ) Ký hiệu máy chính: ………………………. S ố lượng: …………… ( chiếc ); Công suất: ……… ( kW ) Cấp tàu: ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Vùng hoạt động: ………………………………………………………………………………………… Nội dung hoán cải : ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Số thẩm định thiết kế hoán cải: ……………………………………………………………………….. Công văn đề nghị thẩm định số: ……………………………… Ngày: ………………………………. Cơ sở thiết kế : …………………………………………………………………………………………… Chủ sử dụng thiết kế: …………………………………………………………………………………… Đơn vị thi công: ………………………………………………………………………………………….. Đơn vị giám sát: ………………………………………………………………………………………… Những lưu ý: ……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Cấp tại: ……………… Ngày: ………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM TK 04 PHỤ LỤC 24 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số:………………. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ Cấp theo các quy định của Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Thiết kế: ……………………………………………………………………………………………….. Tên/ký hiệu thiết kế: ………………………………………………………………………………….. Dự định sử dụng cho: ………………………………………………………………………………… Các thông số cơ bản: …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………... Đã được thiết kế phù hợp với: ………………………………………………………………………... Số thẩm định: ……………………………… Ngày thẩm định : ………………………………………. Cơ sở thiết kế: ………………………………………………………………………............................ Công văn đề nghị thẩm định số: ………………………… Ngày: …………………………………… Chủ sử dụng thiết kế: ………………………………………………………………………................. Số lượng chế tạo: ………………………………………………………………………...................... Cơ sở chế tạo: ……………………………………………………………………….......................... Đơn vị giám sát: ………………………………………………………………………........................ Những lưu ý: ………………………………………………………………………............................. ………………………………………………………………………................................................... ………………………………………………………………………................................................... ………………………………………………………………………................................................... ………………………………………………………………………................................................... Cấp tại: ……………… Ngày: ………………… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM SPP PHỤ L Ụ C 25 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số:……………… No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP NGĂN NGỪA Ô NHIỄM DO NƯỚC THẢI CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR SEWAGE POLL U TION PREVENTION Giấy chứng nhận này được cục ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của Phụ lục IV, Công ước quốc tế về ng ă n ngừa ô nhiễm do tàu gây ra, 1973, đã được sửa đổi, bổ sung bằng Nghị định thư 1978 liên quan và các sửa đổi, bổ sung (sau đây được gọi là "Công ước"). This Certi fi cate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested part i es to indicate compliance with the provisions of Annex IV, THE INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE PREVENTION OF POLLUTION FROM SHIPS, 1973, as mod i fied by the Protocol of 1978 relating thereto, as amended (hereinafter referred to as "the Convention"). Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu Name ofShip Số đăng ký hoặc hô hiệu Distin ct ive Number or Letters Cảng đăng ký Port of Registry Tổng dung tích Gross Tonnage Số người tàu được phép chở Number of persons which the ship is certi fie d to carry S ố IMO IMO Number - Tàu mới / - Tàu hiện có* - New Ship / - Existing Ship* Ngày đặt sống chính hoặc tàu ở giai đoạn đóng mới tương tự hoặc, nếu phù hợp, ngày b ắ t đầu công việc hoán cải hoặc sửa đổi hoặc thay đổi đặc trưng ch í nh của tàu Date on w hich keel was laid or ship was at a similar stage of construction or, w here applicable, date on which work for a conversion or an alteration or modi fi cation of o major charac t er was commenced ------------------------------------ CHỨNG NHẬN RẰNG: TH I S IS TO CERTIFY: 1. Tàu đã được trang bị hệ thống xử lý nước thải/thiết bị nghiền/két chứa và đường ống thải phù hợp với Quy định 9 và 10 của Phụ lục IV của Công ư ớ c, như sau: That the ship is equippe d with a sewage treatment p l ant/comminuter/holding tank and a discharge pipeline in compliance with regulations 9 and 10 of Annex IV of the Convention as follows: 1.1 -Hệ thống xử lý nước thải* -Description of the sewage treatment plant* Kiểu ……………………………………………………………………………………………………….. Type of sewage treatment p l ant Nhà chế tạo ……………………………………………………………………………………………….. Name of manu f acturer Hệ thống xử lý nước th ả i được Chính quyền Hàng hải chứng nhận thỏa mãn tiêu chuẩn dòng th ả i nêu trong nghị quyết - MEPC.2(VI) / -MEPC. 159(55)*. The sewage treatment plant is certi fi ed by the Administration to meet the effluent standards as provide d for in resolution - MEPC.2(VI) /-MEPC. 1 59(55)*. * Gạch bỏ nếu không phù hợp. Delete as appropriate. - Thiết bị nghiền* - Description of comminuter* Kiểu ………………………………………………………………………………………………………. Type of comminuter Nh à chế tạo ……………………………………………………………………………………………… Name of manufacturer Tiêu chuẩn của nước thải sau tẩy uế ………………………………………………………………… Standard of sewage after disinfection 1.3. -Két chứa* - Description of holding tank equipment* Tổng thể tích két: ……………………………………………………………………………………….. Total capacity of the holding tank Vị trí ………………………………………………………………………………………………………. Location 14. Đường ống xả nước thải tới thiết bị tiếp nhận được trang bị bích nối tiêu chuẩn. A pipeline for the discharge of sewage to a reception f acility, fi tted with a s tandard shore connection. 2. Tàu đã được kiểm tra phù hợp v ớ i quy định 4, Phụ lục IV của Công ước. That the ship has been surveyed in accordance with Regulation 4 of Annex IV of the Convention. 3. Đợt kiểm tra cho thấy kết cấu, các hệ thống và trang thiết bị, việc b ố trí lắp đ ặ t và vật liệu của tàu cũng như trạng thái của chúng hoàn toàn thỏa mãn và tàu phù hợp với mọi yêu cầu phải áp dụng của Phụ lục IV của Công ước. That the survey shows that the structure, equipment, systems, f ittings, arrangements and materials of the ship and the condition thereo f are in all respects satisfactory and that the ship complies with the applicable requirements of Annex IV of the Convention. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày: ……………. với điều kiện là tàu phải được kiểm tra This Certi fi cate is valid until subject to surveys in accordance phù h ợ p với quy định 4 Phụ lục IV của Công ước. with regula t ion 4 of the Annex IV of the Convention. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: …………………………………… Completion date of the survey on which this certi fi cate is based Cấp tại …………………………. Ngày …………………. Issued at Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REG I STER _______________ * Gạch b ỏ nếu không phù hợp. Delete as appropr opriate . XÁC NHẬN ĐỂ GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN TRONG TRƯỜNG HỢP HẠN HIỆU LỰC NHỎ HƠN 5 NĂM KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 8.3 ENDORSEMENT TO EXTEND THE CERTIFICATE IF VA LI D FOR LESS THAN 5 YEARS WHERE REGULATION 8.3 APPLIES Tàu này thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Công ước và theo Quy định 8.3 của Phụ lục I của Công ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies with the relevant provis i ons of the Convention, and this Certificate shall, in accordance with Regulation 8.3 of Annex IV of the Convention, be accepted as valid until: ---------------------------- Nơi xác nhận: …………………………………. Place Ngày: ………………………………………….. Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN KHI HOÀN THÀNH KI Ể M TRA ĐỊNH KỲ VÀ ÁP D Ụ NG QUY ĐỊNH 8.4 ENDORSEMENT WHERE THE RENEWAL S U RVEY HAS BEEN COMPLETED AND REGULATION 8.4 APPLIES Tàu này thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Công ước và theo Quy định 8.4 của Phụ lục IV của C ô ng ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies w ith the relevant provisions of the Convention, and this Certi fi cate shall, in accordance with Regulation 8.4 of Annex IV of the Convention, be accepted as valid until: ------------------------- Nơi xác nhận: …………………………………. Place Ngày: ………………………………………….. Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN ĐỂ GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN CHO ĐẾN KHI TÀU ĐẾN CẢNG KIỂM TRA HOẶC ĐỐI VỚI THỜI HẠN GIA HẠN KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 8.5 HOẶC 8.6 ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTI FI CATE UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION 8 5 OR 8.6 APPLIES Theo Quy định 8.5/ 8.6* của Phụ lục IV của Công ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: This Certif i cate shall, in accordance with ReguIation-8.5/-8.6* of Annex IV of the Convention, be accepted as valid until: ------------------------------ Nơi xác nhận: …………………………………. Place Ngày: ………………………………………….. Date CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM (VR) ______________ * Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. APP PHỤ LỤC 26 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số:……………. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP NGĂN NGỪA Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR AIR POLLUTION PREVENTION Giấy chứng nhận này được cục ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của Nghị định thư 1997, được bổ sung sửa đ ổ i bằng Nghị quyết MEPC.176(58) năm 2008, bổ sung cho Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu gây ra 1973, được sửa đổi bằng nghị định thư 1978 liên quan (sau đây gọi tắt là “Công ước”). This Certi fi cate is issued by VIETNAM REGISTER for the in f ormation of i nterested parties t o indicate compliance with the provisions of the Protocol of 1997, as amended by resolution MEPC. 176(58) in 2008, to amend the International Convention for the Prevention of Pollution from Ships, 1973, as mod if ied by the Protocol of 1978 relating thereto (hereina f ter re f erred to as "the Convention”). Đặc điểm tàu: Particulars of Ship Tên tàu Name o f Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Distin c ive Number or Letters S ố IMO* IMO Number Cảng đăng ký Port of Registry Tổng dung tích Gross Tonnage CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO C E RTIFY: 1. Tàu nói trên đã được kiểm tra phù hợp với Quy định 5 Phụ lục VI của Công ước. That the ship has been surveyed in accordance w ith Regulation 5 of Annex VI of the Convention; and 2. Đợt kiểm tra cho thấy rằng c á c thiết bị, hệ thống, việc bố trí lắp đặt và vật liệu của tàu hoàn toàn phù hợp với mọi yêu cầu phải áp dụng của Phụ lục VI của Công ước. That the survey shows that the equipment, systems, fittings, arrangerment and materials fully comply with the applicable requirements of Annex VI of the Convention. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: ……………………………………. Completion date of the survey on which this certi fi cate is based Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ………………………………………………………………. This Certi f icate is valid until Cấp tại ………………………………………………….. Ngày cấp …………………………………. Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER _________________ * Theo Nghị quyết A.600(15), S ố ph â n biệt IMO của tàu. In accordance with IMO ship identi f ication number scheme adopted by the Organization by resolution A.600(15). XÁC NHẬN KI Ể M TRA HÀNG NĂM VÀ KI Ể M TRA TRUNG GIAN ENDORSEMENT FOR ANNUAL AND INTERMEDIATE SURVEYS Chứng nhận rằng tại đ ợ t kiểm tra theo Quy định 5 của Phụ lục VI của Công ước tàu n à y đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Phụ lục. This is to certi f y that at a survey required by Regulation 5 of Annex VI of the Convention the ship was found to comply with the relevant provisions of the Annex. Kiểm tra hàng năm - Annual surve y Nơi kiểm tra: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER Kiểm tra hàng năm/ trung gian* - Annual/ intermediate* surve y Nơi kiểm tra: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER Kiểm tra h à ng năm/ trung gian* - Annual/ intermediate* surve y Nơi kiểm tra: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER Ki ể m tra h à ng năm - Annual surve y Nơi kiểm tra: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER KIỂM TRA H ÀNG NĂM/ TRUNG GIAN THEO QUY ĐỊNH 9.8.3 ANNUAL/ INTERMEDIATE SURVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION 9.8.3 Chứng nhận r ằ ng tại đợt kiểm tra hàng năm/ trung gian* theo Quy định 9.8.3 của Phụ lục VI của Công ước, tàu đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Phụ lục. This is to certi f y that, at an anrtual/ intermediate* survey in accordance with Regulation 9.8.3 of Annex VI of the Convention, the ship was found to comply with the relevant provisions of the Annex. Nơi kiểm tra: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER * Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN GIA HẠN GI Ấ Y CHỨNG NHẬN TRONG TRƯỜNG HỢP HẠN HIỆU LỰC NH Ỏ HƠN 5 NĂM KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 9.3 ENDORSEMENT TO EXTEND THE CERTIFICATE IF VALID FOR LESS THAN 5 YEARS WHERE REGULATION 9.3 APPLIES Tàu này thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Phụ lục và theo Quy định 9.3 của Phụ lục VI của Công ước, Gi ấ y chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies with the relevant provisions of the Annex, and this Certi f icate shall, in accordance with Regulation 9.3 of Annex VI of the Convention, be accepted as vali d until: ----------------------------- Nơi xác nhận : ………………………………….. Place Ngày: ………..…………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER XÁC NHẬN KHI HOÀN THÀNH KI Ể M TRA CẤP MỚI VÀ ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 9.4 ENDORSEMENT W HERE THE RENEVVAL SURVEY HAS BEEN COMPLETED AND REGULATION 9.4 APPLIES Tàu này thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Phụ lục và theo Quy định 9.4 của Phụ lục VI của Công ước, Giấy chứng nhận này được ch ấ p nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies with the relevant provisions of the Annex, and this Certiticate shall, in accordance with Regulation 9.4 of Annex VI of the Convention, be accepted as valid until: -------------------- Nơi xác nhận : ………………………………….. Place Ngày: ………..…………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN CHO ĐẾN KHI TÀU ĐẾN CẢNG KI Ể M TRA HOẶC ĐỐI V Ớ I THỜI HẠN GIA HẠN KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 9.5 HOẶC 9.6 ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION 9.5 OR 9.6 APPLIES T heo Quy đ ị nh 9.5 hoặc 9.6* của Phụ lục VI của Công ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: This Certi f icate shall, in accordance with Regulation 9.5 or 9.6* of Annex VI of the Convent i on, be accepted as valid until: ----------------------------- Nơi xác nhận : ………………………………….. Place Ngày: ………..…………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER * Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN THAY ĐỔI NGÀY ẤN ĐỊNH KI Ể M TRA KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 9.8 ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE W HERE REGULATION 9.8 APPLIES Theo Quy định 9.8 của Phụ lục VI của Công ước, ngày ấn định ki ể m tra mới là: ………………….. In accordance with Regulation 9.8 of Annex VI of the C onvention, the new anniversary date is: Nơi xác nhận : ………………………………….. Place Ngày: ………..…………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER Theo Quy định 9.8 của Phụ lục VI của C ô ng ước, ngày ấn định kiểm tra mới là: In accordance with Regulation 9.8 of AnnexVI of the Convention, the new anniversary date is: …………………… Nơi xác nhận : ………………………………….. Place Ngày: ………..…………………………………… Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER EAPP PHỤ LỤC 27 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………… No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP NGĂN NGỪA Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ CỦA ĐỘNG CƠ CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR ENGINE AIR POLLUTION PREVENTION Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp th ô ng tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của Nghị định thư 1997, được bổ sung sửa đổi bằng Nghị quyết MEPC.176(58) năm 2008, b ổ sung cho Công ước quốc tế về ngăn ngừa ô nhiễm do tàu g â y ra 1973, được sửa đổi bằng nghị định thư 1978 liên quan (sau đây gọi tắt là “Công ước”). This Certiticate is issued by VIETNAM REGISTER for the in f o rm ation of i nterested part i es to indicate compliance with the provisions of the Protocol of 1997, as amended by resolution MEPC.176(58) in 2008, to amend the International Convent i on for the Prevention of Pollution from Ships, 1973, as mod if ied by the Protocol of 1978 relating thereto (hereina f ter re f erred to as “the Convention”). Nhà chế tạo động cơ Engine Manu f acturer Kiểu máy Model number Số xuất xưởng Serial number Chu trình thử Test Cycle(s) Công suất định mức (kW) và Vòng quay (vg/ph) Rated Power (kW) and Speed (rpm) Số phê duyệt Engine Approval number CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO C E RTIFY: 1. Động cơ diesel hàng hải nêu trên đã được kiểm tra đ ể chứng nhận sơ bộ theo các yêu cầu của Bộ luật kỹ thuật về Ki ể m soát phát thải khí ô xít ni tơ từ động cơ diesel hàng hải bắt buộc theo Phụ lục VI của Công ước; và That the above-mentioned marine diesel engine has been surveyed for pre-certif i cation in accordance with the requirements of the Rev i sed Technical Code on Contro l of Emission of Nitrogen Oxides from Marine Diesel Engines made mandatory by Annex VI of the Convention; and 2. Ki ể m tra chứng nhận sơ bộ th ấ y rằng động cơ, các chi tiết, các đặc tính điều chỉnh và Hồ sơ kỹ thuật thỏa mãn hoàn toàn các yêu cầu của quy định 13 Phụ l ục VI của Công ước trước khi lắp đặt và sử dụng trên tàu. That the pre-certification survey shows that the engine, its components, adjustable f eatures, and Technical File, prior to the engine’s installation and/or s ervice on board a ship, fully comply with the applicable regulation 13 of Annex VI of the Convention. Giấy chứng nhận này có hiệu l ực không thời hạn với điều kiện động cơ được kiểm tra phù hợp với quy định 5 Phụ lục VI của Công ước. This certi f icate is valid for the life of the engine subject to surveys in accordance with regulation 5 of Annex VI of the Convention. Cấp tại ………………………………………………….. Ngày cấp …………………………………. Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER EE PHỤ LỤC 28 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………… No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP SỬ DỤNG HIỆU QUẢ NĂNG LƯỢNG CERTIFICATE OF COMPLIANCE OF ENERGY EFFICIENCY Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của Nghị định thư 1997, được b ổ sung sửa đổi b ằ ng Nghị quyết MEPC.203(62), bổ sung cho Công ước quốc tế về ng ă n ngừa ô nhiễm do tàu gây ra 1973, được sửa đ ổ i bằng nghị định thư 1978 liên quan (sau đây gọi tắt là “Công ước”) . This Certi f icate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested parties to indicate compliance with the provisions of the Protocol of 1997, as amended by resolution MEPC.203(62), to amend the International Convention for the Prevention of Pollution from Ships, 1973, as modi fi ed by the Protocol of 1978 relating thereto (here i na ft er referred to as “the Convention”). Đặc điểm tàu: Particulars of Ship Tên tàu Name of Ship Số đăng k ý hoặc hô hiệu O ffi cial Number or Call Sign S ố IMO* IMO Number Cảng đăng ký Port of Registiy Tổng dung tích Gross Tonnage CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: 1. Tàu nói trên đã được kiểm tra phù hợp với Quy định 5.4 Phụ lục VI của Công ước. That the ship has been surveyed in accordance with Regulation 5.4 of Annex VI of the Convention; and 2. Đợt kiểm tra cho thấy rằng tàu thỏa mãn các yêu cầu áp dụng của Quy định 20, 21 và 22. That the survey sho w s that the ship complies with the applicable requirements in Regulation 20, 21 and 22. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: ………………………………….. Completion date of the survey on which this certi f icate is based Cấp tại ………………………………………………….. Ngày cấp …………………………………. Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ______________________ * Theo Nghị quyết A.600(15), Số phân biệt IMO của t àu. In accordance with I MO ship identi fi ca t ion number scheme adopted by ihe Organization by resolution A.600(15). AFS.HO PHỤ LỤC 29 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………… No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP CHO HỆ THỐNG CHỐNG HÀ CỦA TÀU CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR THE SHIP’S ANTI-FOULING SYSTEM Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nh ằ m cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của Công ước quốc t ế v ề ki ể m soát hệ thống ch ố ng hà độc hại của tàu. This Certi f icate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested parties to indicate comp l iance with the provisions of the International Convention on the Control of Harmfu l Anti-Fouling Systems on Ships. Nếu tàu đã được cấp Giấy chứng nhận, Giấy chứng nhận này thay thế cho giấy cấp ngày: ……. When a Certi fi cate has been previously issued, this Certi f icate replaces the certi fi cate dated: Đặc điểm tàu Particulars of ship Tên tàu Name of Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Distinctive Number or Letters Cảng đăng ký Port of Registry Tổng dung tích Gross Tonnage Số IMO IMO number Hệ thống chống hà được kiểm soát theo Phụ lục 1 đã không được sử dụng trong quá tr ình hoặc sau khi đóng tàu này ……………….. £ An anti- fo uling system controlled under Annex 1 has not been applied during or after construction of this ship Hệ thống chống hà được kiểm soát theo Phụ lục 1 đã được sử dụng cho tàu trước đây, nhưng đã được loại bỏ An anti-fouling system con tr olled under Annex 1 has been applied on this ship previ o usly, but has been removed b ở i 1 …………………………………… vào ngày: …………………………………………………. £ by 1 on Hệ thống chống hà được kiểm soát theo Phụ lục 1 đã được sử dụng cho tàu trước đây, nhưng đã được phủ bằng một lớp bọc An anti-fouling system controlled under Annex 1 has been applied on this ship previously, but has been covered with a sealer coat b ở i 1 …………………………………… vào ngày: …………………………………………………. £ applied by 1 on Hệ th ố ng ch ố ng hà được kiểm soát theo Phụ lục 1 đã được sử dụng cho tàu trước ngày 2 : …………. £ nhưng ph ả i được loại bỏ An anti-fouling s y stem controlled under Annex 1 was applied on this ship prior to but must be removed 2 hoặc phủ b ằ ng một lớp bọc trước ngày 3 : ………………………………………………………….. £ or covered with a sealer coat prior to 3 __________________________ 1 Tên của cơ sở sửa chữa Name of the f acility 2 Ngày có hiệu lực của biện pháp kiểm soát Da t e of entry into force of t h e control measure 3 Ngày hết hạn của bất kỳ giai đoạn áp dụng quy định trong điều 4(2) hoặc phụ lục 1 Date of expiration of any implementation period specified in article 4(2) or Annex 1 CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY THAT 1. Tàu đã được kiểm tra theo quy định 1 của Phụ lục 4 của Công ước; và The ship has been surveyed in accordance w ith regulation 1 of Annex 4 to the Convention; and 2. Đợt kiểm tra cho thấy hệ thống chống hà của tàu tuân thủ các yêu cầu áp dụng của Phụ lục 1 của Công ước. The survey shows that the anti-fouling system on the ship complies w ith the applicable requirements of Annex 1 to the Convention. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở để cấp giấy chứng nhận này: ………………………………. Date of completion of the survey on which this certi f icate is issued Cấp tại ………………………….. Ngày cấp ………………………… Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER BMW PHỤ LỤC 30 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP QUẢN LÝ NƯỚC D Ằ N CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR BALLAST WATER MANAGEMENT Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù h ợ p với các điều khoản của Công uớc quốc tế về kiểm soát và quản lý nước dằn và cặn lắng (sau đây được gọi là "Công ước"). This Certi fi cate is issue d by Vietnam Register for the in fo rmation of interested parties to in d icate compliance with the provisions of the International Convention for the Control and Management of Ship’s Ballast Water and Sediments (hereina ft er re f erred to as "the Convention"). Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu Name of Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Distinctive Number or Letters Cảng đăng ký Port of Regis tr y T ổ ng dung tích Gross Tonnage S ố IMO IMO Number Ngày đóng tàu: Date of construction: …………………………….. Thể tích nước dằn: Ballast Water Capacity: …………………………….. Chi tiết Phương pháp quản lý nước dằn được sử dụng: Details of Ballast W ater Management Method(s) used: Phương pháp quản lý nước dằn được sử dụng: Method of Bal l ast Water Management used: …………………………….. Ngày tr ang bị (nếu c ó ): Date installed (if applicable): …………………………….. Nhà chế tạo (nếu có): Name of manufacturer (if applicable): …………………………….. Phương pháp quản lý nước dằn của tàu: The principal Ballast Water Management method(s) employed on th i s ship i s/are: £ Phù hợp với quy định D-1 In accordance with regulation D- 1 £ Phù hợp với quy định D-2 In accordance with regulation D-2 Mô t ả : Description: ………………………… £ Phù hợp với quy định D-4 In accordance with regulation D-4 CHỨNG NHẬN R Ằ NG: THIS IS TO C E RTIFY: 1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với Quy định E- 1 của Phụ lục Công ước; và That the ship has been surveyed in accordance with Regulation E- 1 of the Annex to the Convention; and 2. Kết quả kiểm tra cho thấy Hệ thống quản lý nước dằn của tàu phù hợp với Phụ lục của Công ước That the survey sho w s that Ballast Water Management on the ship complies with the Annex to the Convention. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ……………………………………………………………. This Certificate is valid until với điều kiện tàu được kiểm tr a phù hợp theo Quy định E- 1 của Phụ lục Công ước subject to surveys in accordance with Regulation E- 1 of the Annex to the Convention. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: ………………………………….. Co m pletion date of the survey on which this Certif i cate is based Cấp tại ………………………….. Ngày cấp ……………………… Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER XÁC NHẬN KI Ể M TRA HÀNG NĂM VÀ KI Ể M TRA TRUNG GIAN ENDORSEMENT FOR ANN U AL AND INTERMEDIATE SURVEYS Chứng nhận rằng, căn cứ kết quả kiểm tra theo Quy định E -1 của Phụ lục Công ước, tàu đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứ ng của Công ước. This is to certi f y that, at a survey required by Regulation E- 1 of the Annex to the Convention, the ship was foun d to comply with the relevant requirements of the Convention. Kiểm tra h à ng năm - Annual survey Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàn g năm/ trun g g ian* - Annual/ intermediate* surve y Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàn g năm/ trung gian* - Annual/ intermediate* surve y Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) Kiểm tra hàn g năm - Annual surve y Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) KIỂM TRA HÀNG NĂM/ TRUNG GIAN THEO QUY ĐỊNH E-5.8.3 ANNUAL/ I NTERMED I ATE S U RVEY IN ACCORDANCE WITH REGULATION E-5.8.3 Chứng nhận rằng, căn cứ kết quả kiểm tra hàng năm/ trung gian* theo Quy định E-5.8.3 của Phụ lục Công ước, tàu này đã thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Công ước. This is to certi f y that, at an annual/ intermediate* survey in accordance with Regulation E-5.8.3 of the Annex to the Convention, the ship was found to comply with the relevant requirements of the Convention. Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) * Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN TRONG TRƯỜNG HỢP HẠN HIỆU LỰC NHỎ HƠN 5 NĂM KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH E-5.3 ENDORSEMENT TO EXTEND THE STATEMENT IF VALID FOR LESS THAN 5 YEARS WHERE REGULATION E-5.3 APPL I ES Tàu này thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Công ước và theo Quy định E-5.3 của Phụ lục Công ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies with the re l evant provisions of the Convention, and this Certificate shall, in accordance with Regulation E-5.3 of the Annex to Convention, be accepted as valid until: ------------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN KHI HOÀN THÀNH KIỂM TRA CẤP MỚI VÀ ÁP DỤNG QUY ĐỊNH E-5.4 ENDORSEMENT WHERE THE RENEWAL SURVEY HAS BEEN COMPLETED AND REGULATION E-5.4 APPLIES Tàu thỏa mãn các yêu cầu tương ứng của Công ước và theo Quy định E-5.4 của Phụ lục Công ước, Giấy chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến ngày: The ship complies with the relevant requirements of the Convention, and this Certificate shall, in accordance with Regulation E-5.4 of the Annex to the Convention, be accepted as valid until: ---------------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC GIẤY CHỨNG NHẬN CHO ĐẾN KHI TÀU ĐẾN CẢNG KI Ể M TRA HOẶC ĐỐI VỚI THỜI HẠN GIA HẠN KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH E-5.5 HOẶC E-5.6 ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDIT Y OF THE STATEMENT U NTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION E-5.5 OR E-5.6 APPLIES Theo Quy định E-5.5/ E-5.6* của Công ước, Gi ấ y chứng nhận này được chấp nhận có hiệu lực đến: ……………………….. This Certi f icate shall, in accordance w i th Regulation E-5.5/ E-5.6* of the Convention, be accepted as valid until: Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) * Gạch bỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. XÁC NHẬN THAY Đ Ổ I NGÀY ẤN ĐỊNH KIỂM TRA KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH E-5.8 ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF A NNIVERSARY DATE WHERE REG U LATION 5.8 APPLIES Theo Quy định E-5.8 của Phụ lục Công ước, ngày ấn định kiểm tra mới là: ………………………. In accordance with Regulation E-5.8 of the Annex to the Convention, the new anniversary date is: Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN THAY ĐỔI NGÀY ẤN ĐỊNH KIỂM TRA KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH E-5.8 ENDORSEMENT FOR ADVANCEMENT OF ANNIVERSARY DATE WHERE REGULATION 5.8 APPLIES Theo Quy định E-5.8 của Phụ lục Công ước, ngày ấn định kiểm tra mới là: …………………… I n accordance with Regulation E-5.8 of the Annex to the Convention, the new anniversary date is : Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM (VR) IHM PHỤ LỤC 31 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………… No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP V Ề DANH MỤC CÁC VẬT LIỆU NGUY HI Ể M CERTIFICATE OF COMPLIANCE ON INVENTORY OF HAZARDOUS Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều kho ả n của Công ước quốc tế Hồng Kông về Tái chế tàu an toàn và thân thiện với môi trường, 2009 (sau đây gọi là “Công ước”) . This Certi fi cate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested parties to indicate compliance with the provisions of the Hong Kong International Convention for the Safe and Environmentally Sound Recycling of Ships, 2009 (hereina f ter referred to as "the Convention " ). Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu Name of Ship S ố đăng ký hoặc Hô hiệu Official Number or Ca l l Sign C ả ng đăng ký Port of Registry Tổng dung tích Gross tonnage Số I MO IMO number Tên và địa chỉ chủ tàu Name and address of shipo w ner Số I MO của ch ủ tàu I MO registered owner identi fi cation number Số IMO của Công ty IMO company identification number Ngày đóng tàu Date of Construction Các đặc trưng của Phần I c ủ a Danh mục các vật liệu nguy hiểm Particulars of Part I of the Inventory of Hazardous Materials Số phân biệt/ thẩm tra của Phần I của Danh mục các vật liệu nguy hiểm: ……………………….. Part I of the Inventory of Hazardous Materials identif i cation/verification number: L ưu ý: Phần I của Danh mục các vật liệu nguy hiểm, yêu cầu bởi quy định 5 của Phụ lục Công ước, là phần cần thiết của Gi ấ y chứng nhận này và phải thường xuyên đính kèm theo Giấy chứng nhận này. Phần I của Danh mục các vật liệu nguy hiểm phải được lập theo mẫu chuẩn theo các hướng dẫn do Tổ chức ban hành. Note: Part I of the Inventory of Hazardous Materials, as required by regulation 5 of the Annex to the Convention, is an essential part of this Certif i cate and must always accompany this Certificate. Part I of the Inventory of Hazardous Materials should be compiled on the basis of the Standard format shown in the guidelines developed by the Organization. CH ỨN G NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: 1. Tàu đã được kiểm tra phù hợp với quy định 10 của Phụ lục của Công ước; và that the ship has been surveye d in accordance with regulation 10 of the Annex to the Convention; and 2. Việc kiểm tra nhận thấy Phần I của Danh mục các vật liệu nguy hiểm th ỏa m ã n hoàn toàn các yêu cầu áp dụng của Công ước. that the survey shows that Part I of the Inventory of Hazardous Materials fu lly complies with the applicable requirements of the Convention. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: ………………………………….. Completion date of the survey on which this Certi f icate is based Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ………………………………………………………………. This Certi fi cate is valid until Cấp tại ………………………….. Ngày cấp ……………………… Issued at Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER XÁC NHẬN GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN N ẾU THỜI HẠN HIỆU LỰC NH Ỏ HƠN 5 N Ă M KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 11 . 6* ENDORSEMENT TO EXTEND THE CERTIFICATE IF VAL I D FOR LESS THAN FIVE YEARS WHERE REGULATION 11.6 APPLIES* Tàu thỏa mãn các điều kho ả n tương ứng của Công ước và giấy chứng nhận này sẽ được, phù hợp với quy định 11.6 của Phụ lục Công ước, chấp nhận với thời hạn đến: The ship complies with the relevant provisions of the Convention, and this certi f icate shall, in accordance with regulation 11.6 of the Annex to the Convention, be accepted as valid until: --------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN N Ế U KI Ể M TRA CẤP MỚI ĐƯỢC HOÀN THÀNH VÀ ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 1.1.7* ENDORSEMENT W HERE THE RENEWAL SURVEY HAS BEEN COMPLETED AND REGULATION 11.7 APPLIES* Tàu thỏa mãn các điều khoản tương ứng của Công ước và giấy chứng nhận này sẽ được, phù hợp với quy định 11.7 của Phụ lục Công ước, chấp nhận với thời hạn đến: The ship complies with the relevant provisions of the Convention, and this certi fi cate shall, in accor d ance with regulation 11.7 of the Annex to the Convention, be accepte d as valid until: --------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU LỰC CỦA GIẤY CHỨNG NHẬN ĐẾN KHI TÀU TỚI CẢNG KIỂM TRA HOẶC VỚI THỜI HẠN CHO PHÉP KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 11.8 HOẶC 11.9* ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE UNTIL REACHING THE PORT OF SURVEY OR FOR A PERIOD OF GRACE WHERE REGULATION 11.8 OR 11.9 APPLIES* Giấy chứng nhận này, phù hợp theo quy định 11.8 hoặc 11.9 + của Phụ lục Công ước, được chấp nhận hiệu lực đến: This certi fi cate shall, in accordance with regulation 11.8 or 11 . 9 + of the Annex to the Convention, be accepted as valid until: --------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) XÁC NHẬN KIỂM TRA B Ổ SUNG* ENDORSEMENT FOR ADDITIONAL SURVEY* Tại lần kiểm tra b ổ sung phù hợp theo quy định 10 của Phụ lục Công ước, nhận thấy tàu thỏa mãn các điều khoản thích hợp của Công ước. At an additional survey in accordance with regulation 10 of the Annex to the Convention, the ship was found to comply with the relevant pro v ision s of the Convention . --------------------------- Nơi kiểm tr a: ………………………………….. Place Ngày: …………………………………………. Date CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM (VR) ______________________ * Trang xác nhận này sau lần kiểm tra phải được sao lại và bổ sung vào Giấy chứng nhận. This page of the endorsement shall be reproduced and added to the certi f icate. * Gạch b ỏ nội dung không thích hợp. Delete as appropriate. RR PHỤ LỤC 32 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: ……………. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP ĐỦ ĐIỀU KIỆN TÁI CHẾ CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR READY FOR RECYCLING (Giấy chứng nhận này phải được đính kèm theo Danh mục các vật liệu nguy hiểm và Kế hoạch tái chế tàu) (This certi fi cate shall be supplemented by the Inventory of Hazardous Materials and the Ship Recycling Plan) Giấy chứng nhận này được CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù h ợ p với các điều khoản của Công ước quốc tế Hồng Kông về Tái chế tàu an toàn và thân thiện với môi trường, 2009 (sau đây gọi là “Công ước”). This Certificate is issued by VIETNAM REGISTER for the in f ormation of interested parties to indicate compliance with the provisions of the Hong Kong International Convention for the Safe and Environmentally Sound Recycling of Ships, 2009 (hereina ft er referred to as "the Convention"). Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu Name of Ship S ố đăng ký hoặc h ô hiệu Official Number or Ca l l Sign C ả ng đăng ký Port of Registry Tổng dung tích Gross tonnage Số I MO IMO number Tên và địa chỉ chủ tàu Name and address of shipo w ner Số I MO của chù tàu I MO registered owner identi fi cation number Số IMO của Công ty IMO company identification number Ngày đóng tàu Date of Construction Đặc trưng của Cơ sở tái chế tàu Particulars of the Ship Recycling Facility(ies) Tên Cơ sở tái chế tàu Name of Ship Recycling Facility S ố phân biệt của Công ty tái chế tàu* Distinctive Recycling Company identity number* Địa chỉ đầy đ ủ Full address Ngày hết hạn của DASR Date of expiry of DASR * Căn cứ theo Giấy phép thực hiện tái chế tàu (DASR). This number is based on the Document of Authorization to conduct Ship Recycling (DASR). Đặc tr ư ng của Danh mục các vật liệu nguy hi ể m Particulars of the Inventory of Hazardous Materials Số nhận biết/thẩm tra Danh mục các vật liệu nguy hiểm: ………………………………………… Inventory of Hazardous Materials identification/veri fi cation number: Lưu ý: Danh mục các vật liệu nguy hiểm, theo yêu cầu của quy định 5 của Phụ lục Công ước, là phần c ầ n thiết của Giấy chứng nhận này và phải thường xuyên đi kèm theo Giấy chứng nhận này. Danh mục các vật liệu nguy hiểm phải được l ập theo mẫu chuẩn nêu trong các hướng dẫn do Tổ chức ban hành. Note: The Inventory of Hazardous Materials, as required by regulation 5 of the Annex to the Convention, is an essential part of this Certi f icate and must a lw ays accompany this Certificate. The Inventory of Hazardous Materials should be compiled on the basis of the Standard fo rmat shown in the guidelines developed by the Organization. Đặc trưng của K ế hoạch tái chế tàu Part i culars of the Sh i p Recycl i ng Plan Số nhận biết/thẩm tra Kế hoạch tái chế tàu: ……………………………………………………… Ship Recycling Plan identification/verification number: Lưu ý: Kế hoạch tái chế tàu, theo yêu cầu của quy định 9 của Phụ lục Công ước, là phần cần thiết của Giấy chứng nhận này và phải thường xuyên đi kèm theo Giấy chứng nhận này. Note: The Ship Recycling Plan, as required by regulation 9 of the Annex to the Convention, is an essential part of this Certificate and must always accompany this Certificate. CH Ứ NG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: 1 . Tàu đã được kiểm tra phù hợp với quy định 10 của Phụ lục Công ước; that the ship has been surveyed in accordance with regulation 10 of the Annex to the Convention; 2. Tàu có Danh mục các vật liệu nguy hiểm còn hiệu lực phù hợp với quy định 5 của Phụ lục Công ước; that the ship has a valid Inventory of Hazardous Materials in accordance with regulation 5 of the Annex to the Convention; 3. K ế hoạch tái chế tàu, theo yêu cầu của quy định 9, phản ánh chính xác các thông tin nêu trong Danh mục các vật liệu nguy hiểm theo yêu cầu của quy định 5.4 và có các thông tin liên quan đến việc thiết lập, duy trì và ki ể m soát các công việc An toàn để tiếp cận và An toàn đ ố i với công việc nóng; và that the Ship Recycling Plan, as required by regulation 9, properly re f lects the in fo rmation contained in the Inventory of Hazardous Materials as required by regulation 5.4 and contains in f ormation concerning the establishment, maintenance and monitoring of Safe-for-entry and Safe-for-hot work conditions; and 4. Cơ sở t á i chế tàu thực hiện t á i chế tàu có Giấy phép còn hiệu lực phù hợp theo Công ước. that the Ship Recycling Facility(ies) w here this ship is to be recycled holds a valid authorization in accordance w ith the Convention. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ………………………………………………………………… This Certi f icate is valid until Cấp tại ………………………….. Ngày cấp ……………………… Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER XÁC NHẬN GIA HẠN HIỆU L Ự C CỦA GI Ấ Y CHỨNG NHẬN Đ Ế N KHI TÀU TỚI CẢNG CỦA CƠ SỞ TÁI CH Ế TÀU THEO THỜI HẠN CHO PHÉP KHI ÁP DỤNG QUY ĐỊNH 14.5* ENDORSEMENT TO EXTEND THE VALIDITY OF THE CERTIFICATE UNTIL REACHING THE PORT OF THE SHIP RECYCLING FACILITY FOR A PERIOD OF GRACE W HERE REGULATION 14.5 APPLIES Gi ấ y chứng nhận này, phù hợp theo quy định 14.5 của Phụ lục Công ước, được chấp nhận thời hạn hiệu lực cho hành trình một chuyến This certificate shall, in accordance with regulation 14.5 of the Annex to the Convention, be accepted as vali d for a single po i nt to point voyage Từ cảng: ………………………………….. from the port of: Tới cảng: …………………………………. to the port of: Cấp tại ………………………….. Ngày cấp …………………… Issued at Date of issue CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ____________________ * Trang xác nhận này sau lần kiểm tra phải được sao lại và bổ sung vào Giấy chứng nhận. This page of the endorsement shall be reproduced and a d ded to the certificate. ILO92 PHỤ LỤC 33 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………….. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP KHƯ VỰC SINH HOẠT CỦA THUYỀN VIÊN (ILO 92) CERTIFICATE OF COMPLIANCE CREW ACCOMMODATION (ILO 92) Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nh ằ m cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp c ủ a khu vực sinh hoạt của thuyền viên trên tàu với các điều khoản của Công ước số 92 của T ổ chức Lao động quốc tế (ILO). This Certificate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested part i es to indicate cre w accommodation on board ship in compliance with the provisions of the International Labour Organization (ILO) Convention No. 92. Đặc điểm tàu: Part i culars of Ship Tên tàu Name of Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Officia l Number or Call Sign S ố IMO IMO Number Cảng đăng ký Port o f Registry Tổng dung tích Gross Tonnage Ngày đặt sống chính Date on w hich kee l was laid Nhà máy đóng tàu và số xuất xưởng Shipbuilder and Ship Number Tổng số thuyền viên Total number of crews CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: 1. Tàu nói trên đã được kiểm tra nhằm mục đích xác nhận sự phù hợp với các yêu cầu của Công ước số 92 của ILO liên quan đến khu vực sinh hoạt của thuy ề n viên. That survey of the above ship has been carried out for the purpose of stating compliance with the applicable requirements of the ILO Convention No. 92 conce rn ing Accommodation of Crew. 2. Tàu tuân thủ c á c yêu cầu nói trên, ngoại trừ các nội dung được đề cập dưới đây: It was found that the ship complied with the above requirements, except with regard to the following: Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ……………………………………………………………… This Certificate is valid until Ng à y hoàn thành kiểm tra làm cơ s ở c ấ p giấy chứng nhận: ………………………………………. Completion date of the survey on which th is certi fi cate is based Cấp tại ……………………………………………… Ngày ………………………………………. Issued at Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER ILO133 PHỤ LỤC 34 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …………….. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP KHƯ VỰC SINH HOẠT CỦA THUYỀN VIÊN (ILO 133 ) CERTIFICATE OF COMPLIANCE CREW ACCOMMODATION (ILO 133 ) Giấy chứng nhận này được CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp nh ằ m cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp c ủ a khu vực sinh hoạt của thuyền viên trên tàu với các điều khoản của Công ước số 133 của T ổ chức Lao động quốc tế (ILO). This Certificate is issued by VIETNAM REGISTER for the information of interested part i es to indicate cre w accommodation on board ship in compliance with the provisions of the International Labour Organization (ILO) Convention No. 133 . Đặc điểm tàu: Part i culars of Ship Tên tàu Name of Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Officia l Number or Call Sign S ố IMO IMO Number Cảng đăng ký Port o f Registry Tổng dung tích Gross Tonnage Ngày đặt sống chính Date on w hich kee l was laid Nhà máy đóng tàu và số xuất xưởng Shipbuilder and Ship Number Tổng số thuyền viên Total number of crews CHỨNG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: 1. Tàu nói trên đã được kiểm tra nhằm mục đích x á c nhận sự phù hợp với c á c yêu cầu của Công ước số 133 của ILO liên quan đến khu vực sinh hoạt của thuyền viên. That survey of the above ship has been carried out for the purpose of stating compliance with the applicable requirements of the ILO Convention No. 133 conce rn ing Accommodation of Crew. 2. Tàu tuân thủ các yêu cầu nói trên, ngoại trừ các nội dung được đề cập dưới đây: It was found that the sh i p compl i ed with the above requirements, except with regard to the following: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến: ………………………………………………………………… This Certificate i s valid until Ngày hoàn t h ành kiểm tra làm c ơ sở cấp giấy chứng nhận: ……………………………………….. Complet i on date of the surv e y on w hich this cert ifi cat e is based Cấp tại ……………………………………………… Ngày ………………………………………. Issued at Date CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM VIETNAM REGISTER CDG PHỤ LỤC 35 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: …………. No GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP VẬN CHUYỂN HÀNG NGUY HIỂM Ở DẠNG ĐÓNG GÓI HOẶC DẠNG RẮN CHỞ XÔ CERTIFICATE OF COMPLIANCE FOR THE CARRIAGE OF DANGEROUS GOODS IN PACKAGE FORM OR IN B U LK (Kèm theo Giấy chứng nhận này phải có Phụ lục DG.AT kèm theo) (This Certificate shall be supplemented by the Attachment form DG.AT) Theo ủy quyền của CHÍNH PH Ủ NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM, CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM cấp theo yêu cầu của Quy định II -2/19.4 của CÔNG ƯỚC QUỐC TẾ VỀ AN TOÀN SINH MẠNG CON NGƯỜI TRÊN BI Ể N, 1974, đã được bổ sung sửa đổi. Issued in pursuance of the requirement of Regulation II-2/19.4 of the INTERNATIONAL CONVENTION FOR THE SAFETY O F L I FE AT SEA, 1974, as amended under the authority of the GOVERNMENT OF THE SOCIALIST REPUBLIC OF V I ETNAM by VIETNAM REGISTER. Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu: …………………………………… …….… Số đăng ký hoặc hô hiệu: …………………….. Name of Ship Distinctive Number or Letters Cảng đăng ký: …………………………… ………. Ngày đặt sống chính: …………………………… Port of Registry Date of keel laid Số I MO: …………………………………………… Kiểu tàu: ………………………………………… IMO Number Ship type CH Ứ NG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY THAT 1. Tàu đã được kiểm tr a phù hợp với các yêu cầu của Quy chuẩn quốc gia QCVN 21:2010/BGTVT. The ship has been surveyed i n accordance with the requirements of the National Regulation QCVN 21:2010/BGTVT. 2. Kết quả kiểm tra và thẩm tra các b ả n vẽ là thỏa mãn các yêu cầu của Quy chuẩn nêu trên. The survey and checking of plans show compliance with the Regulation. 3. Kết cấu và trang thiết bị của tàu thỏa mãn các yêu cầu của Quy định II -2/19 của Công ước quốc tế về an toàn sinh mạng con người trên biển, 1974, đã được bổ sung sửa đổi. The construction and equipment of the above-mentioned ship have been found to comply with the provisions of Regulation II-2/19 of the International Convention for the Safety of Life at Sea, 1974, as amended. 4. Tàu phù hợp để vận chuyển các loại hàng nguy hiểm như được nêu trong Phụ lục kèm theo, với điều kiện cũng thỏa mãn các yêu cầu của Bộ luật guốc tế về vận chuyển hàng nguy hiểm bằng đường bi ể n (Bộ luật IMDG) và Bộ luật quốc tế về vận chuyển xô hàng rời r ắ n bằng đường bi ể n (Bộ luật IM SBC) đ ố i với các ch ấ t và vật liệu đó. The ship is suitable for the tr ansport of those classes of dangerous goo d s as speci fi ed in the Attachment, subject to any provisions in the International Maritime Dangeorus Goods ( I MDG) Code and the International Maritime Solid Bulk Cargoes ( I MSBC) Code for individual substances, materials or articles also being complied with. Giấy này có hiệu lực đến ngày: …………….. với điều kiện cấp tàu được duy trì thỏa mãn. This Certificate is valid until provided that the ship’s class is valid. Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: ……………………………. Completion date of the survey on which this certificate is based Cấp tại: ………………… Ngày ……………… Issued at Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER DAG PHỤ LỤC 36 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REG I STER ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM --------------- Số: …………. No GIẤY CHỨNG NHẬN DOCUMENT OF AUTHORIZATION PHÊ DUYỆT KẾ HOẠCH CHỞ XÔ HÀNG HẠT APPROVAL OF SHIP’S PLANS FOR THE CARRIAGE OF BULK GRAIN Cấp theo thẩm quyền của Chính ph ủ nước CỘNG H ÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Issued under the authority of the Government OF THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu _______________________________________________________ Name of Ship Tên c ũ , nếu có, hoặc s ố thân tàu _______________________________________ Former Name, if any, or Hull Number Số đăng ký hoặc hô hiệu __________________________________________ Official Number or Letters Kiểu tàu _______________________________________________________ Type of Ship Chủ tàu/ người khai thác tàu _______________________________________ O w ner/ Operator Phê duyệt theo: Aprroved pursuant to: £ Bộ luật quốc tế về chở xô h à ng hạt (Nghị quyết MSC.23(59) của IMO)) International Code for the Safe Carriage of Gra in in Bulk (IMO Res. MSC.23(59)) £ Qui định khác (nêu rõ) ________________________________________ Other (speci f y) Số bản vẽ, tài liệu hoặc sơ đồ Drawing, Document or Plan Number and description Bản vẽ số _______________________________________________ Drawing No. "Sổ tay xếp hàng hạt" được Cục Đ ă ng kiểm Việt Nam phê duyệt ngày: _______________ "Grain loading booklet" approved by Vietnam Register of Shipping on: Sổ tay này được phê duyệt phù hợp với Bộ luật quốc tế về chở xô hàng hạt. This booklet was approved in accordance with the International Code for the Safe Carriage of Grain in bulk. Ghi chú: __________________________________________________________________ Remarks: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Cấp tại: ____________ Ngày _____________ Issued at Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER Các điều kiện phê duyệt được nêu ở mặt sau. Cond i tions of approva l are set forth on the revers i de. ĐI Ề U KIỆN PHÊ DUYỆT CONDITION OF APPROVAL 1. Sổ tay xếp hàng hạt này phải được cất giữ trên tàu và nếu có yêu cầu, phải được trình cho các cơ quan có thẩm quyền tại cảng xếp hàng kiểm tr a. The grain loading booklet is to be placed on board the vessel and if so required, it is to be produced for inspection by the appropriate authorities at port of loading. 2. Thuyền trưởng phải nghiên cứu kỹ lưỡng các hướng dẫn và cách thức bố tr í hàng hạt nêu trong sổ tay xếp hàng hạt này. The master is to be guided by the instructions and arrangements set forth in this grain loading booklet. 3. Trong trường hợp dự định xếp h à ng hạt khác với các trạng thái tính toán xếp hàng hạt nêu trong sổ tay này, bằng cách sử dụng các đường cong hoặc bảng mô men nghiêng, bảng mô men nghiêng cho phép và các s ố liệu khác nêu trong sổ tay, thuy ề n trưởng phải chứng minh được r ằ ng góc nghiêng của tàu, diện tích thực d ụng hoặc diện tích còn lại của đồ thị ổn định tĩnh và chiều cao tâm nghiêng ngang, ở tất cả các giai đoạn của chuyến đi, phải nằm trong giới hạn qui định tại Bộ luật quốc tế về chở xô hàng hạt (Nghị quyết MSC.23(59) của IMO)). In the event grain loadings other than those speci f ically set forth in the grain loading calculation given in the booklet are contemplated, the master is to satisfy himself by the use of the heeling moment curves or tables, allowable heeling moment tables and other data contained therein, that the vesse l' s angle of heel, the net or residual area in the statical stability diagrara and metacentric height, at any stage in the voyage, fall within the limitation set forthy in the International Code for the Safe Carriage of Grain in Bulk (IMO Res. MSC.23(59)). 4. Trong trường hợp sử dụng các bao hàng hạt, dây đai hoặc dây ch ằ ng buộc để cố định “khoang hàng được chứa hàng hạt một phần” nhằm mục đích loại trừ mô men nghiêng của khoang, thì việc cố định này phải được thực hiện theo phương pháp mô t ả trong sổ tay xếp hàng hạt này. Where bagged grain, strapping or lashing is utilized for the purpose of securing “partly fi lled compartment” in order to eliminate heeling moment in the compartment, the securing is to be accomp l ished by the manner described in the grain loading booklet. 5. S ổ tay cân bằng và ổn định phải được cất giữ trên tàu và được sử dụng kết hợp với sổ tay xếp hàng hạt này. The Trim and Stability Booklet is to be kept on board and is to be used in conjunction with the grain loading booklet. IMSBC PHỤ LỤC 37 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: ………….. No. CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER GIẤY CHỨNG NHẬN PHÙ HỢP THEO BỘ LUẬT QUỐC TẾ VỀ VẬN CHUYỂN XÔ HÀNG RỜI RẮN BẰNG ĐƯỜNG BIỂN IMSBC CODE FITNESS CERTIFICATE Giấy chứng nhận này được Cục Đăng kiểm Việt Nam cấp nhằm cung cấp thông tin cho các bên liên quan để thể hiện sự phù hợp với các điều khoản của BỘ LUẬT QUỐC TẾ VỀ VẬN CHUY Ể N XÔ HÀNG RỜI RẮN B Ằ NG ĐƯỜNG BI Ể N (sau đây được gọi là "Bộ luật IMSBC"). This Certificate is i ssued by Vietnam Register for the in fo rmation of interested parties to indicate compliance with the prov i sions of the INTERNATIONAL MARIT I ME SOLID BULK CARGOES CODE (hereinafter referred to as "IMSBC Code"). Đặc điểm tàu Particulars of Ship Tên tàu Name o f Ship Số đăng ký hoặc hô hiệu Dist i nct i ve Number or Letters Cảng đăng ký Port of Registty Tổng dung tích Gross Tonnage S ố I MO IMO Numb er CH Ứ NG NHẬN RẰNG: THIS IS TO CERTIFY: Tàu phù hợp cho việc chở xô tất cả các loại vật liệu được liệt kê trong Phụ b ả n kèm theo Giấy chứng nhận này trong tất c ả các hầm hàng theo các điều khoản của Bộ luật IMSBC với điều kiện: That the ship is fit for the carriage in bulk of all the materials listed in the Attachment in all cargo holds in accordance with the provisions of the International Maritime Solid Bulk Cargoes Cod e provided that: 1. Các kết cấu và trang thiết bị liên quan phải được duy trì ở trạng thái thỏa mãn. The construction and equipment listed in the Attachment is maintained in good order. 2. Hàng phải được xếp xuống tàu và phân bổ phù hợp với các thông tin nêu trong Hướng dẫn xếp t ả i được duyệt* và Thông báo ổn định trên tàu. Any cargo should be loaded and distributed in pursuant to information provided in the approved* Loading Manual and the Stability In f ormation Booklet provided on board the ship. 3. Tỷ trọng qui định của hàng không được vượt qu á trị số cho phép nêu trong Hướng dẫn xếp tải trên tàu; và The nominal specif i c gravity of any cargo should not exceed the allowable value indicated in the Loading Manual; and 4. Tàu ph ải tuân th ủ các yêu cầu về khai thác liên quan được qui định trong Bộ luật, bao gồm cả các yêu cầu nêu trong Lưu ý chung của Phụ bản. The remaining operational requirements stipulated in the Code, including those stated in General Note on Attachment, should be ensured. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày: ………………………………………………………… This Certificate is valid until Ngày hoàn thành kiểm tra làm cơ sở cấp giấy chứng nhận này: …………………………………. Completion date of the survey on which this Certificate is based Cấp tại: ………………… Ngày ……………… Issued at Date CỤC Đ Ă NG KI Ể M VIỆT NAM VIETNAM REGISTER _______________ * Gạch b ỏ nội d ung không t hích hợp. Delete as appropriate. PHỤ LỤC 38 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Trang bị chạy tàu Ống nhòm ……………………… £ ; Đồng hồ ………………….…….. £ Thiết bị đo sâu đơn giản …..…. £ ; Chuông lệnh …………………… £ GPS hoặc thiết bị tương tự …… £ ; La bàn từ hoặc la bàn chuẩn … £ Thiết bị giám sát hành trình (Tàu cao tốc) £ ; Ra đa ………… £ Bộ trưởng VTĐ: MF/HF (chiếc) …………….; VHF (chiếc): ……………; Trang bị ngăn ngừa ô nhiễm Thiết bị phân ly dầu nước: số lượng (chiếc) …….; Tổng sản lượng: …….. Két thu hồi hỗn hợp dầu nước: Số lượng (chiếc) …; Tổng thể tích (m 3 ) …. Két nước thải: số lượng(chiếc) ….. ; Tổng thể tích (m 3 ) ……………………. Két lắng: số lượng (chiếc) ………… ; Tổng thể tích (m 3 ) ………………….. Két dầu cặn: số lượng (chiếc) …….. ; Tổng thể tích (m 3 ) …………………. Bích nối tiêu chuẩn: số lượng (chiếc) ………. ; Vị trí ………………………. Thiết bị chứa rác: Số lượng (chiếc) …………………………………………. Thiết bị xử lý nước thải: S ố lượng (chiếc) ……… ; Sản lượng (m 3 ) ……… Th ời hạn kiểm tra Định kỳ: …………………….. ; Trên đà: ………………………………….. Hàng năm: …………………. ; Bất thường ………………………………… BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI ……………………. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………… GIẤY CH Ứ NG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Tên phương tiện: ………………. S ố ĐKHC: ………………………….. Công dụng: ……………………… S ố Đăng kiểm: ……………………. Chủ phương tiện: ………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………. N ă m đóng/hoán cải: ……………………………………………………. Kích thước cơ bản: L x B x D x d …………………………………… m; L max x B max : …………… m; Mạn khô F: ………………………….. mm; Vật liệu: ……………….. ; Dung tích: ………………………………….. ; Số lượng máy chính/phụ: ……… ; Tổng công suất: …………… cv; Căn cứ báo cáo kiểm tra kỹ thuật s ố ngày .. tháng .. năm .... ………………………………… chứng nhận phương tiện có đặc tính kỹ thuật và ngăn ngừa ô nhiễm ghi trong giấy chứng nhận này có trạng thái kỹ thuật thỏa mãn các yêu cầu của quy phạm, quy định hiện hành và được trao cấp: ………………………… Vùng hoạt động: ... ............................................................................. Khả năng khai thác: ……………………………………………………. …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày ….. tháng ….. năm ….. Cấp tại ……. , ngày .... tháng .... năm …… CƠ QUAN ĐĂNG KI Ể M Số KS …………………….. SI-01 Áp dụng đối với: - Tất c ả các phương tiện hoạt động ven biển, từ bờ ra đảo, giữa các đảo; - Các phương tiện chở hàng nguy hi ể m; - Các l oại phà chở khách, bao g ồ m cả phương tiện lai n ế u có; - Tàu thuyền thể thao, vui chơi gi ả i trí; - C á c phương tiện có l ắp đặt thiết bị nâng; - Các phương tiện của nước ngoài hoặc của doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài tham gia giao thông đường thủy nội địa; - Các phương tiện hoạt động trên sông, hồ, đầm và vịnh; Các phương tiện c ó sức chở từ 50 người tr ở lên; Các phương tiện không có động cơ c ó trọng tải toàn phần từ 200 tấn trở l ên; Các phương tiện c ó động cơ có t ổ ng công suất từ 135 sức ngựa trở l ên;C á c phương tiện chuyên dùng như: ụ n ổ i, bến n ổ i, thi ế t bị th i công nổi, nhà nổi, tàu cuốc, tàu hút... có chiều dài thiết kế từ 10 m trở lên. Trách nhiệm của chủ phương tiện: Chịu trách nhiệm bảo đảm tình trạng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường của phương tiện theo các tiêu chuẩn quy định giữa hai kỳ kiểm tra. Thiết kế phư ơ ng tiện Ký hiệu thiết kế: Năm thiết kế : S ố GCN: S ổ thẩm định: Năm nơi hoán cải: Thiết bị neo Neo mũi, kiểu ….. ; SL(chiếc): ….. ; Tổng khối lượng neo ………… kg Neo đuôi, kiểu …. ; SL(chiếc): …… ; Tổng khối lượng neo …………. kg Chiều dài/ đường kính xích, cáp: Mũi ………… ; Đuôi: ……………….. Kiểu tời neo: Mũi ……………… ; Đuôi …………………………….. Thiết bị lái Bánh lái: Kiểu ………. ; số lượng (chiếc): …..; Tổng DT (m 2 ): …………… Máy lái chính: Kiểu ………………….. ; Mô men lái (tm): ………………… Máy lái dự phòng: Kiểu ……………...; Mô men lái (tm): ………………… Thiết bị chằng buộc Dây buộc: số lượng (chiếc) ……………. Chiều dài (m) ………………… Cột buộc dây: Kiểu ……………….. S ố lượng(chiếc) …………………… Th i ết bị kéo Cột k é o: Kiểu …………………….. ; Đường kính (mm): ………………… Móc kéo: Kiểu …………………… ; Lực kéo định mức(kN): ……………. Tời thu dây: kiểu ………………… ; Lực kéo định mức(kN): …………… Dây kéo loại: …………………….. ; Chiều dài (m) ………………………. M á y ch í nh Máy chính số Mác Năm chế tạo Số chế tạo Công suất (cv) Máy phụ Số lượng, mác, công suất (cv): …………………………………………. ………………………………………………………………………………. Thiết bị điện Số lượng máy phát (chiếc): ……………………………………………… Công su ấ t (KVA/ kW): ……………… ; Điện áp (V): ……………………. Số bình ắc quy: …… ; Điện áp (V) ……. ; Tổng dung lượng (Ah): ……….. Hệ thống không khí nén Bình khí nén: Số lượng(chiếc): …………………………………………….. M á y nén khí: S ố lượng (chiếc) ……………………………………………… Trang bị chữa cháy Hệ thống chữa cháy c ố định: Bằng nước: kiểu bơm: ………. ; SL(chiếc) …… ; Lưu lượng (m 3 ) ……… Bằng khí: loại khí …………. ; Tổng khối lượng (kg) ……………………. Bằng bọt: loại bọt …………. ; Tổng thể tích (lít) ………………………… Thiết bị chữa cháy di động: Bình bọt đẩy: S ố lượng x dung tích (lít): ………………………………… Thiết bị tạo bọt xách tay: S ố l ư ợng: ……………………………………… Bình C O 2 : S ố bình x khối lượng (kg) …………………………………….. Bình bột: S ố bình x khối lượng (kg) ……………………………………… Bình bọt: S ố bình x dung tích (lít) ………………………………………… Bộ dụng cụ chữa cháy thủ công: £ ; Sơ đồ bố tr í thiết bị chữa cháy: £ Trang bị cứu sinh Số lượng phao tròn: Không dây (chiếc) ….. ; Có dây (chiếc): …………. Số lượng phao áo (chiếc): ……… ; Phao áo trẻ em (chiếc): …………… Số lượng dụng cụ nổi (chiếc): ……….. ; Tổng sức chở (người): ……… Trang bị cứu đắm B ơ m hút khô: kiểu …………………………………………………………; Số lượng (chiếc): …………….. ; Lưu lượng (m 3 ) ………………………. Bộ dụng cụ cứu đắm: £ Thiết bị tự động báo mức nước đáy khoang: £ Trang bị tín hiệu Đèn hiệu: Đèn mạn đỏ: £ ; Đèn mạn xanh £ ; Đèn trắng lái £ ; Đèn cột trắng £ ; Đèn cột xanh: £ ; Đèn cột đỏ £ ; Đèn neo £ ; Đèn lai đỏ: £ ; Đèn lai xanh: £ ; Đèn vàng: £ ; Đèn trắng nháy £ ; Đèn vàng nháy £ ; Đèn đỏ nháy £ ; Đèn cho các tình huống khác £ ; Đèn nửa xanh nửa đỏ £ ; Đèn dự trữ £ Âm hiệu: ………………………………………………………………… Vật hiệu: Tam giác đen £ ; Tam giác trắng £ ; Vuông đen £ Chữ nhật đen £ ; Tròn đen £ ; Tròn trắng £ Hình thoi góc vuông đen £ ; Bộ cờ hiệu £ ; Pháo hiệu dù £ ; Súng phóng dây £ PHỤ LỤC 39 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI ………………………. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………… GIẤY CHỨNG NHẬN ĐI MỘT CHUYẾN Tên phương tiện: ………………….. S ố ĐKHC: ………………………. Công dụng: …………………………. S ố Đăng kiểm: …………………. Chủ phương tiện: ………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………….. Năm đóng/hoán cải: ........................................................................... Kích thước cơ bản: L x B x D x d …………………………………… m; L max x B max : …………………….. m; Mạn khô F: ………………….. mm; Vật liệu: ……………………….. ; Dung tích: …………………………… ; S ố lượng máy chính/phụ: ……. ; Tổng công suất: ………………….. cv; Trọng tải toàn phần (tấn): …….. ; Thuyền viên ( người): …………….. Căn cứ báo c á o kiểm tra kỹ thuật s ố ngày . . . th á ng .... năm ……….. ………………………………….. chứng nhận phương tiện nêu trên thỏa mãn để đi một chuyến. Từ cảng: ……………………… Đến cảng: ………………………………. Với các lưu ý sau đây: ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. Gi ấ y chứng nhận này có hiệu lực đ ế n ngày …… tháng ….. năm ….. Cấp tại …….. , ngày tháng năm .….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Số KS …………………….. SI-01A PHỤ LỤC 40 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI …………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………… GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Tên phương tiện: ………………….. S ố ĐKHC: ………………………. Công dụng: …………………………. S ố Đăng kiểm: …………………. Chủ phương tiện: ………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………….. Năm đóng/hoán cải: ........................................................................... Kích thước cơ bản: L x B x D x d …………………………………… m; L max x B max : …………………….. m; Mạn khô F: ………………….. mm; Vật liệu: ……………………….. ; Dung tích: …………………………… ; S ố lượng máy chính/phụ: ……. ; Tổng công suất: ………………….. cv; Căn cứ báo c á o kiểm tra kỹ thuật s ố ngày . . . th á ng .... năm ……….. ………………………………….. chứng nhận phương tiện có đặc tính kỹ thuật và ngăn ngừa ô nhiễm ghi trong giấy chứng nhận này có trạng thái kỹ thuật thỏa mãn các yêu cầu của quy phạm, quy định hiện hành và được trao cấp: …………………………… Vùng hoạt động: ………………………………………………………… Khả năng khai thác: ……………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. Gi ấ y chứng nhận này có hiệu lực đ ế n ngày …… tháng ….. năm ….. Cấp tại …….. , ngày … tháng … năm … CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Số KS …………………….. SI-01 B Thiết kế phư ơ ng tiện Ký hiệu thiết kế: Năm thiết kế : S ố GCN: S ổ thẩm định: Năm nơi hoán cải: Thiết bị neo Neo mũi, kiểu ….. ; SL(chiếc): ….. ; Tổng khối lượng neo ………… kg Chiều dài x đường kính xích, cáp: …………………………………………. Thiết bị lái Bánh lái: Kiểu ………. ; Số lượng (chiếc): …..; Tổng DT (m 2 ): …………… Máy lái chính: Kiểu ………………….. ; Mô men lái (tm): ………………… Thiết bị chằng buộc Dây buộc: số lượng (chiếc) ……………. Chiều dài (m) ………………… Th i ết bị kéo Cột k é o: Kiểu …………………….. ; Đường kính (mm): ………………… Móc kéo: Kiểu ………………………………………………………………. M á y ch í nh Máy chính số Mác Năm chế tạo Số chế tạo Công suất (cv) Máy phụ Số lượng, mác, công suất (cv): …………………………………………. Thiết bị điện Số lượng máy phát (chiếc): ……………………………………………… Công su ấ t (KVA/ kW): ……………… ; Điện áp (V): ……………………. Số bình ắc quy: …… ; Điện áp (V) ……. ; Tổng dung lượng (Ah): ……….. Trang bị cứu sinh Số lượng phao tròn (chiếc): ………; Số lượng phao áo (chiếc): ………. Số lượng dụng cụ nổi (chiếc) ……..; Tổng sức chở (người): ………….. Trang bị cứu đắm Bơm hút khô: kiểu ……………………………………………………….; Số lượng (chiếc): ………….......; Lưu lượng (m 3 ) ……………………... Bộ dụng cụ cứu đắm: ……………………………………………………. Thiết bị tự động báo mức nước đáy khoang: £ Trang bị chạy tàu Ống nhòm £ Đồng hồ £ Chuông lệnh £ Thiết bị đo sâu đơn giản £ Thước đo mức nước £ Thiết bị đo nghiêng £ Ống nhòm £ VHF (chiếc): ……………… Trang bị chữa cháy Hệ thống chữa cháy c ố định: Bằng nước: kiểu bơm: ………. ; SL(chiếc) …… ; Lưu lượng (m 3 ) ……… Bằng khí: loại khí …………. ; Tổng khối lượng (kg) ……………………. Thiết bị chữa cháy di động: Bình bọt đẩy: S ố lượng x dung tích: ………………………………… Bình C O 2 : S ố bình x khối lượng (kg) : …………………………………….. Bình bột: S ố bình x khối lượng (kg) : ……………………………………… Bình bọt: S ố bình x dung tích (lít) : ………………………………………… Bộ dụng cụ chữa cháy thủ công: £ ; Sơ đồ bố tr í thiết bị chữa cháy: £ Trang bị tín hiệu Đèn hiệu: Đèn mạn đỏ: £ ; Đèn mạn xanh £ ; Đèn trắng lái £ ; Đèn cột trắng £ ; Đèn cột xanh: £ ; Đèn cột đỏ £ ; Đèn neo £ Đèn lai trắng £ ; Đèn lai xanh: £ ; Đèn lai đỏ: £ ; Đèn vàng: £ Đèn trắng nháy £ ; Đèn vàng nháy £ ; Đèn đỏ nháy £ ; Đèn cho các tình huống khác £ ; Đèn nửa xanh nửa đỏ £ ; Đèn dự trữ £ Âm hiệu: ………………………………………………………………… Vật hiệu: Tam giác đen £ ; Tam giác trắng £ ; Vuông đen £ Hình Chữ nhật đen £ ; Hình t ròn đen £ ; Hình tròn trắng £ ; Hình thoi góc vuông đen £ ; Bộ cờ hiệu £ ; Trang bị ngăn ngừa ô nhiễm Thiết bị phân ly dầu nước: số lượng (chiếc) ...; Tổng sản lượng (m 3 ): … Két thu hồi hỗn hợp dầu nước: Số lượng (chiếc) …; Tổng thể tích (m 3 ) … Két nước thải: số lượng(chiếc) ….. ; Tổng thể tích (m 3 ) …………………. Bích nối tiêu chuẩn: S ố lượng (chiếc) ………. ; Vị trí ……………………. Thiết bị chứa rác: Số lượng (chiếc) : ……………………………………… Thiết bị xử lý nước thải: S ố lượng (chiếc) ……… ; Sản lượng (m 3 ) : ….. Th ời hạn kiểm tra Định kỳ: …………………….. ; Trên đà: ………………………………….. Hàng năm: …………………. ; Bất thường : ………………………………… Áp dụng đối với: - Các phương tiện hoạt động trên sông, kênh, rạch, hồ, đầm và vịnh: - Các phương tiện có sức chở dưới 50 người; - Các phương tiện không có động cơ có trọng tải toàn phần dưới 200 tấn; - Các phương tiện có động cơ có tổng công suất dưới 135 mã lực; - C á c phương tiện chuyên dùng như: ụ n ổ i, bến n ổ i, thi ế t bị th i công nổi, nhà nổi, tàu cuốc, tàu hút ... có chiều dài thiết kế nhỏ hơn 10 m. Trách nhiệm của chủ phương tiện: Chịu trách nhiệm bảo đảm tình trạng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường của phương tiện theo các tiêu chuẩn quy định giữa hai kỳ kiểm tra. PHỤ LỤC 41 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) TK 01-TNĐ Số: …/…. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT K Ế PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên/ký hiệu thiết kế: ……………………………….../………………………………………………. Loại thiết kế: ………………………………………………………………………………………….. Kiểu và công dụng của tàu: ………………………………………………………………………… Vật liệu thân tàu: …………………………………………………………………………………….. Chiều dài (Lmax/L): ………………………… (m); Tổng dung tích(GT): ……………………….. Chiều rộng (Bmax/B): ………………………. (m); Trọng tải toàn phần (DW): ……………. (tấn) Chiều cao mạn (D): …………………………. (m); S ố thuyền viên: ……………………… (người) Chiều chìm thiết kế (d): ……………………… (m); S ố hành khách/người khác: …../ …… (người) Ký hiệu máy chính: ………………………. ; S ố lượng: …… (chiếc); Công suất: ………. (sức ngựa) Cấp tàu: …………………………………………………………………………………………………… Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………. Đã được thiết kế phù hợp với: …………………………………………………………………………. Số thẩm định: ……………………………………………………………………………………………. Công văn đề nghị thẩm định thiết kế số: ………………………. Ngày: ……………………………. Đơn vị thiết kế: ………………………………………………………………………………………….. Chủ sử dụng thiết kế: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….. Số lượng đóng: ……………….. (chiếc); Nơi đóng: …………………………………………………. Đơn vị ĐKGS: …………………………………………………………………………………………… Những lưu ý: ……………………………………………………………………………………………. Cấp tại , ngày tháng năm CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM (*) ________________________ (*) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM trong tr ư ờng hợp phòng Tàu sông lập giấy chứng nhận; Tên ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM trong tr ường hợp đơn vị Đăng kiểm lập giấy chứng nhận. PHỤ LỤC 42 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) TK 02-TNĐ Số: …/…. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ SỬA ĐỔI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Căn cứ công văn đề nghị số: ………………………. Ngày: ………………………………………… Của: ………………………………………………………………………………………………………. V ề việc sửa đổi thiết kế tàu: ………………………. Có ký hiệu thiết kế: …………………………… Đã được cấp Giấy chứng nhận thẩm định thiết kế số: …………………. Ngày: …………………. Số thẩm định: ……………………………………………………………………………………………. Các sửa đổi sau được chấp nhận: ……………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………… Đã được thiết kế phù hợp với: …………………………………………………………………………. Số thẩm định mới: ………………………………………………………………………………………. Ký hiệu của thiết kế sửa đổi: …………………………………………………………………………… Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………….. Cấp tại , ngày tháng năm CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM (*) ________________________ (*) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM trong tr ư ờng hợp phòng Tàu sông lập giấy chứng nhận; Tên ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM trong tr ường hợp đơn vị Đăng kiểm lập giấy chứng nhận. TK 03-TNĐ PHỤ LỤC 43 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …/…. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- GIẤY CHỨNG NHẬN TH Ẩ M ĐỊNH THI Ế T KẾ HOÁN CẢI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên tàu/ký hiệu thiết kế ban đầu: ……………………………. / ……………………………………….. Số Đăng kiểm/Phân cấp: ………………………………………………………………………………. Đã được: ………………………………. thẩm định thiết kế; Ngày thẩm định: …………………….. Số th ẩ m định thiết kế ban đầu: ……………………………………………………………………….. Tên tàu/ký hiệu thiết kế sau hoán cải: ……………………………………………………………….. Thông số cơ bản của tàu sau hoán cải Chiều dài (Lmax/L): ………………………………. (m); Tổng dung tích(GT): .............................. Chiều rộng (Bmax/B): …………………………….. (m); Trọng tải toàn phần (DW): ………… (tấn) Chiều cao mạn (D): ………………………………... (m); S ố thuyền viên: …………………. (người) Chiều chìm thiết kế (d): …………………………… (m); Số hành khách/người khác: …… / …. (người) Kiểu tàu và công dụng: ………………………………………………………………………………… Ký hiệu máy chính: ……………….. ; S ố lượng: ……… (chiếc); Công suất: ………….. (sức ngựa) Cấp tàu: ………………………………………………………………………………………………….. Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………. Nội dung hoán cải: ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Đã được thi ế t kế phù hợp với: ………………………………………………………………………… Số thẩm định thiết kế hoán cải: ……………………………………………………………………….. Công văn đề nghị thẩm định số: ……………………… Ngày: ……………………………………… Đơn vị thiết kế: …………………………………………………………………………………………. Chủ sử dụng thiết kế: ………………………………………………………………………………… Nơi thi công: ……………………………………………………………………………………………. Đơn vị ĐKGS: ………………………………………………………………………………………….. Những lưu ý: ………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………… Cấp tại , ngày tháng năm CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM (*) ________________________ (*) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM trong tr ư ờng hợp phòng Tàu sông lập giấy chứng nhận; Tên ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM trong tr ường hợp đơn vị Đăng kiểm lập giấy chứng nhận. TK 01M-TNĐ PHỤ LỤC 44 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …/…. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- GIẤY CHỨNG NHẬN TH Ẩ M ĐỊNH THIẾT KẾ MẪU PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên/ký hiệu mẫu phương tiện: ………………………………. / ………………………………………. Đơn vị đề nghị thẩm định mẫu: ………………………………………………………………………… Công văn đề nghị số: …………………………………… Ngày: ……………………………………… Đơn vị xây dựng mẫu: ………………………………………………………………………………..… Kiểu và công dụng của phương tiện: ……………………………………………………………….… Vật liệu thân tàu: ………………………………………………………………………………………… Chiều dài từ: …………………………… (m); đến: ……………………………………………….. (m) Chiều rộng từ: …………………………. (m); đến: ……….……………………………………… (m) Chiều cao mạn từ: ……………………… (m); đến: ………………………………………………. (m) Chiều chìm từ: ………………………….. (m); đến: ……………………………………………….. (m) Trọng tải toàn phần từ: ………………… (tấn); đến: …………………………………………….. (tấn) Số lượng khách từ: …………………. (người); đến: …………………………………………. (người) Kiểu lắp đặt máy chính: …………………... ; Công suất từ: ……….. đến …………….. (sức ngựa) Đã được tính toán và kiểm tra phù hợp với: ………………………………………………………….. Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………. Số thẩm định mẫu: ……………………………… Ngày thẩm định: …………………………………. Đơn vị ĐK sử dụng mẫu: ………………………………………………………………………………. Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Cấp tại , ngày tháng năm CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM TK 01STĐM-TNĐ PHỤ LỤC 45 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: …/…. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- GIẤY CHỨNG NHẬN SAO VÀ THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA THEO MẪU CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên phương tiện: ………………………………………………………………………………………. Chủ phương tiện: ………………………………………………………………………………………. Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………….. Vật liệu: …………………………………. ; Công dụng: ……………………………………………… Chiều dài (Lmax/L): ……………………….… (m); Chiều rộng (Bmax/B): …………………… (m) Chiều cao mạn (D): ………………………….. (m); Trọng tải TP/ Lượng hàng: …….. / ……. (tấn) Chiều chìm (d): ……………………………….. (m); S ố người chở: …………………………. (người) Mạn khô (F): ………………………………… (mm); Số thuyền viên: …………………………. (người) Máy chính/ kiểu lắp đặt: ……………………….. ; Công suất: …………………………… (sức ngựa) Nằm trong phạm vi mẫu tàu định hình đã được Cục Đăng kiểm Việt Nam thẩm định thiết kế và công nhận Ký hiệu mẫu tàu: …………………… S ố thẩm định mẫu tàu: ………… Ngày thẩm định: …………. Vùng hoạt động: …………………………………………………………………………………………. Số sao và thẩm định thiết kế theo mẫu tàu: ………………….. ; S ố lượng: ……………….. (chiếc) Đơn vị ĐKGS: ………………………………………………………………………………………….. Những lưu ý: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Cấp tại , ngày tháng năm ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM _____________________ Lưu ý: M ẫ u này ch ỉ dùng để sao và thẩm định các mẫu định hình đã được Cục ĐKVN công nhận. PHỤ LỤC 46 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) THÔNG SỐ CƠ BẢN Vật liệu: ……..; Chiều dày: đáy ….. mm; mạn … mm; boong ….. mm Số lượng máy: ……………..; Tổng công suất: …………………….. (cv) Mác, số chế tạo: ………………………………………………………….. Kiểu thiết bị chuyển động: ………………………………………………. Vùng hoạt đ ộ ng: ………………………………………………………….. Khả năng khai thác: ………………………………………………………. Số phao tròn ( chiếc): …………….. Phao áo (chiếc): …………………. Dụng cụ nổi đơn giản (chiếc) : …………………………………………… Thiết bị lái: ………………………. ; Thiết bị neo: ………………………… Tín hiệu theo Luật GTĐT NĐ: Âm hiệu: ………………… ; Đèn hiệu đối với phương tiện loại B £ C £ Trang bị cứu đắm; ………………………………………………………….. SƠ ĐỒ PHƯƠNG TIỆN (ĐKV kẻ ghi rõ vị trí khoang hàng, khoang khách thực tế của phương tiện) BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI ………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………… GIẤY CHỨNG NHẬN AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Tên phương tiện: ………………….. S ố ĐKHC: ………………………. Công dụng: …………………………. S ố Đăng kiểm: …………………. Chủ phương tiện: ………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………….. Năm đóng/hoán cải: ........................................................................... Kích thước cơ bản: L x B x D x d …………………………………… m; L max x B max : …………………….. m; Mạn khô F: ………………….. mm; Vật liệu: ……………………….. ; Dung tích: …………………………… ; S ố lượng máy chính/phụ: ……. ; Tổng công suất: …………………..( cv ) ; Căn cứ báo c á o kiểm tra kỹ thuật s ố ngày . . . th á ng .... năm ……….. ………………………………….. chứng nhận phương tiện có đặc tính kỹ thuật và ngăn ngừa ô nhiễm ghi trong giấy chứng nhận này có trạng thái kỹ thuật thỏa mãn các yêu cầu của quy phạm, quy định hiện hành: …………………………… Vùng hoạt động: ………………………………………………………… Khả năng khai thác: ……………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. Gi ấ y chứng nhận này có hiệu lực đ ế n ngày …… tháng ….. năm ….. Cấp tại …….. , ngày tháng năm ….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Số KS …………………….. HSCN - 05 Á p dụng đ ố i với: Các phương tiện hoạt động trên sông, kênh, rạch, hồ, đầm và vịnh: - Không có động cơ trọng tải toàn phần từ 5 đến 1 5 tấn; - Có động cơ tổng công suất máy chính từ 5 đến 1 5 sức ngựa hoặc phương tiện dân gian c ó động cơ lắ p máy ngoài công suất đến 50 sức ngựa hoặc c ó sức chở từ 5 đến 12 người . Trách nhiệm của chủ phương tiện Chịu t rách nhiệm b ả o đảm tình trạng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường của phương tiện theo các tiêu chuẩn quy định giữa hai kỳ kiểm tra. PHỤ LỤC 47 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 7 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- CỤC Đ Ă NG KIỂM VIỆT NAM S Ổ CHỨNG NHẬN THỂ TÍCH CHIẾM NƯỚC PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA SI-03 QUY ĐỊNH SỬ DỤNG SỔ 1. Sổ ch ứ ng nhận thể tích chiếm nước chỉ cấp cho phương tiện thủy nội địa chở hàng khô áp dụng phương pháp giao nhận hàng theo mớn nước khi chủ tàu yêu cầu 2. Sổ chứng nhận thể tích chiếm nước luôn đính kèm với hồ sơ do Đăng kiểm cấp còn hiệu lực. 3. Sổ chứng nhận thể tích chiếm nước mất giá trị sử dụng trong các trường hợp sau: a) Không được kiểm tra xác nhận của Cơ quan Đăng kiểm. b) Phương tiện có những thay đổi làm ảnh hưởng đến nội dung ghi trong sổ mà không được Đăng kiểm chấp thuận. c) Số liệu ghi trong sổ bị phủ, viết lại hoặc tẩy xóa. d) Khi phương tiện không duy trì được điều kiện còn hiệu lực của Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường phương tiện thủy nội địa. 4. Sổ có 16 trang đánh số từ trang 1 đến trang 16, không kể các trang bìa và có kích thước (148,5 x 210) mm. - Trong quá trình sử dụng, không tháo rời sổ; - Xem hướng dẫn sử dụng Bảng thể tích chiếm nước ghi trên trang bìa 3 của sổ này. 5. Thủ trưởng Cơ quan Đăng kiểm ký, ghi rõ ngày tháng năm vào ba vị trí đóng dấu giáp lai giữa các trang 2 & 3; 4 & 5; 6 & 7 của sổ. HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BẢNG THỂ TÍCH CHIẾM NƯỚC Cách xác định thể tích chiếm nước và trọng lượng chiếm nước tại một chiều chìm bất kỳ của tàu theo Bảng thể tích chiếm nước của sổ SI-03 như sau: 1. Tính chiều chìm trung bình của tàu theo công thức: 2. Nếu có đo cả mớn nước ở giữa tàu (thường được gọi là phương pháp đo 6 điểm) thì tính chiều chìm trung bình theo công thức: Trong đó: Tm, Td, Tg, Lm, Ld theo thứ tự là mớn nước mũi, mớn nước đuôi, mớn nước giữa, khoảng cách từ điểm giữa tàu đến thước nước mũi (hoặc đến vị trí điểm đo mũi), khoảng cách từ điểm giữa tàu đến thước nước đuôi (hoặc đến vị trí điểm đo đu ô i) của tàu. 3. Từ chiều chìm trung bình Ttb, tra trong sổ để được giá trị hoành độ trọng tâm diện tích đường nước Xf. 4. Lượng hiệu chỉnh chiều chìm được tính theo công thức: 5. Chiều chìm thực tế của tàu được tính theo công thức: Tf = Ttb + D T (m) 6. Từ chiều chìm Tf, tra trong sổ SI-03 để được thể tích lượng chiếm nước V (m 3 ) của tàu. 7. Trọng lượng chiếm nước: D = g . V (tấn) (Với g là trọng lượng riêng của nước tính bằng tấn/mét khối). 8. Trọng lượng hàng: Ph = [D 2 - P 2 ] - [D 1 - P 1 ] (tấn) (Với D 2 , D 1 thứ tự là trọng lượng chiếm nước có hàng và không hàng của tàu; P 2 , P 1 thứ tự là tổng các trọng lượng biến động ở trạng thái có hàng và không hàng của tàu). CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM SỔ CHỨNG NHẬN THỂ TÍCH CHIẾM NƯỚC PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA TÊN PHƯƠNG TIỆN: SỐ ĐĂNG KÝ HÀNH CHÍNH: SỐ ĐĂNG KIỂM: CHỦ PHƯƠNG TIỆN: ĐỊA CHỈ: S Ố SỔ: S ố tem Ngày cấp Ghi chú: ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. Đ Ă NG KIỂM VIÊN CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM SƠ ĐỒ BỐ TRÍ CÁC KHOANG, KÉT CỦA PHƯƠNG TIỆN I. ĐẶC ĐIỂM PHƯƠNG TIỆN Kiểu và công dụng: Ký hiệu thiết kế: Năm và nơi thiết kế: Năm và nơi đóng: Vùng hoạt động: Vật liệu thân tàu: Hệ th ố ng k ế t c ấ u: Kiểu, tổng công suất của máy chính: II. CÁC KÍCH THƯỚC CƠ BẢN Chiều d ài lớn nhất Lmax = m. Chiều cao mạn D = m Chiều dài thiết kế Ltk = m. Chiều chìm lớn nhất d = m Chiều rộng lớn nhất Bmax = m Chiều rộng thiết kế Btk = m Chiều dài tinh th ể tích Ltt = m. Chiều rộng tính thể tích Btt = m Mạn khô thiết kế F = mm. Thể tích chiếm nước toàn tải: m 3 III. VỊ TRÍ DẤU MẠN KHÔ, THƯỚC NƯỚC, ĐIỂM ĐO Dấu mạn khô, điểm đo giữa tàu Dg = m Thước nước, điểm đo ở mũi tàu Lm = m; Dm = m Thước nước, điểm đo ở đuôi tàu Lđ = m; Dđ = m IV. CÁC TRỌNG LƯỢNG BIẾN ĐỘNG Tổng trọng lượng gần đúng của nước ngọt toàn tàu: Tấn Tổng trọng lượng gần đúng của dầu mỡ trên tàu: Tấn Tổng trọng lượng gần đúng của lương thực, thực phẩm: T ấ n T ổ ng trọng lượng g ầ n đúng của thuy ề n viên trên tàu: T ấ n V. VỊ TRÍ, CHIỀU DÀI CÁC KHOANG KÉT Két: …………….. Từ đến Dài: m; Thể tích V = m 3 Khoang: ………... Từ đến Dài: m; A. BẰNG THỂ TÍCH CHIẾM NƯỚC Ứ ng với từng cm chiều chìm trung bình của tàu Chiều chìm trung bình Th ể tích chiếm nước (m 3 ) Hoành độ đường nước Xf (m) Chiều chìm trung bình ( c m) Thể tích chiếm nước (m 3 ) Hoành độ đường nước Xf (m) B. BẢNG THỂ TÍCH CÁC KÉT Ứ ng với 4 cm chi ề u sâu két Chi ề u sâu (cm) Thể tích (m 3 ) Chiều sâu (cm) Thể tích (m 3 ) Chi ề u sâu (cm) Thể tích (m 3 ) Chi ề u sâu (cm) Thể tích (m 3 ) Đồ thị đường cong thể t ích (V) và hoành độ đường nước (X f ) Loại hình kiểm tra để cấp sổ: Thời hạn kiểm tra lần tới: ngày tháng năm Sổ chứng nhận thể tích chiếm nước này chỉ có giá trị tiếp khi được cơ quan Đ ă ng kiểm kiểm tra xác nhận. Cấp tại ngày tháng năm ĐĂNG KIỂM VIÊN CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM KIỂM TRA XÁC NHẬN T ạ i: ……………………………………….. Lo ạ i kiểm tra: ……………………………. Ngày kiểm tra: ……………………………. Thời h ạ n kiểm tra lần tới: ………………. Đ Ă NG KIỂM VIÊN CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM T ạ i: ……………………………………….. Lo ạ i kiểm tra: ……………………………. Ngày kiểm tra: ……………………………. Thời h ạ n kiểm tra lần tới: ………………. Đ Ă NG KIỂM VIÊN CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM PHỤ LỤC 48 (Ban hành kèm theo thông tư số 15 /2013/TT-BGTVT ngày 26 tháng 07 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CH- 1 -S BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI CỤC Đ Ă NG KIỂM VI Ệ T NAM SỔ KIỂM TRA THIẾT BỊ NÂNG HÀNG PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA Tên thiết bị nâng: Tên phương tiện: Số Đăng kiểm của phương tiện: Chủ phương tiện: HƯỚNG DẪN VIỆC GHI VÀ SỬ DỤNG SỔ KIỂM TRA AN TOÀN KỸ THUẬT THIẾT BỊ NÂNG TRÊN PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA 1 . Sổ này do Cục Đ ă ng kiểm Việt nam (ĐKVN) cấp cho m ỗ i thiết bị nâng trên phương tiện thủy nội địa thuộc phạm vi giám sát của Cục ĐKVN gồm 22 trang. 2. Đ ă ng kiểm viên của ĐKVN tiến hành kiểm tra và ghi kết quả kiểm tra vào phần II I của Sổ từ trang 15. 3. Trách nhiệm của Chủ thiết bị nâng: a - Kê khai đầy đủ đặc tính của thiết bị nâng (Phần 1 ). b - Phải cung cấp đầy đủ toàn bộ hồ sơ kỹ thuật của thiết bị nâng cho Đăng kiểm viên kiểm tra. c - Duy trì trạng thái kỹ thuật của thiết bị nâng phù hợp với các đặc tính đã cấp. d - Kê khai đầy đủ việc sửa chữa, thay thế, hoán cải các bộ phận cơ cấu của thiết bị nâng (Phần II ). 4. Toàn bộ các giấy chứng nhận và biên bản kiểm tra phải luôn được kèm trong Sổ này. SỔ KIỂM TRA AN TOÀN KỸ THUẬT THIẾT BỊ NÂNG TRÊN PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA 1. TÊN THIẾT BỊ NÂNG: ………………………………………………………………………………. 2. NĂM, NƠI CHẾ TẠO: ……………………………………………………………………………….. 3. SỐ ĐĂNG KIỂM HOẶC SỐ CHẾ TẠO THIẾT BỊ NÂNG (nếu có): ……………………………. 4. CHỦ PHƯƠNG TIỆN: ……………………………………………………………………………….. 5. TÊN ĐƠN VỊ Đ Ă NG KIỂM: …………………………………………………………………………. Ngày ….. tháng ….. nă m ……. ĐƠN VỊ Đ Ă NG KIỂM PHẦN I - ĐẶC TÍNH THIẾT BỊ NÂNG 1) Sức nâng cho phép, tấn: ……………………………………………………………………………… Móc chính: ……………………. ; Móc ph ụ : ……………………….. ; Gầu ngo ạ m: ………………….. 2) Tầm với / khẩu đ ộ, m: ………………………………………………………………………………… Móc chính - lớn nhất / nhỏ nhất: ………………………………………………………………………… Móc ph ụ - lớn nhất / nhỏ nhất: ………………………………………………………………………….. Gầu ngo ạ m - lớn nhất / nhỏ nhất: ……………………………………………………………………… 3) Chiều cao nâng lớn nhất, m: ………………………………………………………………………… Móc chính: …………………….. ; Móc ph ụ : …………………………; Gầu ngo ạ m: …………………. 4) Tốc đô nâng hàng lớn nhất, m/ph: ………………………………………………………………….. Móc chính: ………………….. ; Móc ph ụ : ……………………… ; Gầu ngo ạ m: ……………………… 5) Tốc đô nâng cần lớn nhất, m/ph: …………………………………………………………………… 6) Tốc độ quay lớn nhất, v/ph: …………………………………………………………………………. 7) Tốc độ di chuyển lớn nhất, m/ph: …………………………………………………………………… - Di chuyển thiết bị nâng: ………………………………………………………………………………... - Di chuyển xe con: ………………………………………………………………………………………. 8) Góc nghiêng tính toán của thiết bị nâng, độ: - Nghiêng dọc (chúi): …………………………………………………………………………………….. - Nghiêng ngang: ………………………………………………………………………………………… 9) Trọng lượng toàn bộ của thiết bị nâng, t: ………………………………………………………….. 10) Trọng lượng các bộ phận chính, t: ……………………………………………………………….. - Cần (cầu trục): …………………… - Xe con: ... ............................. - Tháp: ……………………………….. - Đối trọng: …………………… 11) Đặc tính của các cơ cấu nâng: Cơ cấu Loại truyền động Đường kính tang, mm Đường kính puli, mm Đường kính puli cân bằng, mm Số nhánh dây của palăng Hiệu suất palăng 1) Nâng tải - Móc chính: - Móc phụ: 2) Nâng cần: …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. 12) Đặc tính của cơ cấu quay, d i chuyển: Cơ cấu Loại truyền động Đường kính bánh răng to, mm Đường kính bánh răng nhỏ, mm Số răng bánh răng to, chiếc Số răng bánh răng nhỏ, chiếc Kiểu ăn khớp (trong/ ngoài) 1) Quay 2) Di chuyển …………. …………. …………. …………. …………. …………. 13) Đặc tính phanh hãm: Cơ cấu Số lượng phanh Loại phanh (đai, má, thường đóng, điều khiển tự động bằng tay) Loại truyền động phanh (điện từ, th ủy lực Hệ số dự trữ phanh Quãng đường phanh của cơ cấu 1) Nâng tải - Móc chính: - Móc phụ: 2) Nâng cần: 3) Quay: 4) Di chuyển: - Thiết bị nâng: - Xe con: …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. …………. 14) Các thiết bị an toàn: a - Thiết bị ngắt hành trình: - Cơ cấu nâng tải: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… - Cơ cấu nâng cần: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… - Cơ cấu quay: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… - Cơ cấu di chuyển/ Xe con: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… b - Thiết bị ngắt quá tải: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… c - Thiết bị kẹp ray: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… d - Kh óa liên động: Số lượng: ………….. Vị trí đặt: ………………………………… đ - Thiết bị chỉ báo: - Chỉ tầm với: Vị trí đặt: ……………………………………………………………. - Chỉ tải trọng: Vị trí đặt: ……………………………………………………………. - Chỉ góc nghiêng: Vị trí đặt: ……………………………………………………………. e - Thiết bị tín hiệu: Vị trí đặt: ……………………………………………………………. g - Thiết bị chiếu sáng: Vị trí đặt: ……………………………………………………………. h - Các thiết bị an toàn khác: ………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. 15) Đặc tính của các cơ cấu dẫn động: Cơ cấu Công suất (kW) / Tốc độ (v/ph) / Mô men đầu ra (N.m) của động cơ điện / th ủy lực Công suất (kW) / Áp suất (MPa) / Sản lượng ( l /ph) của bơm nguồn th ủy lực Công suất (kW) / Tốc độ (v/ph) / Mô men đầu ra (N.m) của động cơ điện lai bơm Tỷ số truyền của hộp giảm tốc 1) Nâng tải …………… …………… …………… …………… - Móc chính: …………… …………… …………… …………… - Móc phụ: …………… …………… …………… …………… - Nâng ngoạm …………… …………… …………… …………… 2) Nâng cần: …………… …………… …………… …………… 3) Quay: …………… …………… …………… …………… 4) Di chuyển thiết bị nâng …………… …………… …………… …………… 5) Di chuyển xe con …………… …………… …………… …………… 16) Loại điện và điện áp: STT Tên mạch điện Loại điện Điện áp 1 Động lực 2 Điều khiển 3 Chiếu sáng làm việc 4 Chiếu sáng sửa chữa 17) Chỗ điều khiển (buồng điều khiển, bàn điều khiển, sàn ……….. ) …………………………………………………………………………………………………………….. Điều kiện làm việc: - Áp lực gió cho phép khi thiết bị nâng làm việc: …………………………………………… N/m 2 . - Tốc độ gió cho phép khi thiết bị nâng làm việc: …………………………………………... m/s 19) Đặc tính kỹ thuật của dây cáp Công dụng của cáp Kết cấu của cáp Đường kính cáp Giới hạn bền của sợi thép khi kéo, N/mm 2 Lực kéo đứt toàn bộ dây c á p Hệ số dự trữ sức bền Chiều dài dây cáp, m 20) Đặc tính của bộ phận mang tải: a - Móc cẩu Thông số Móc chính Móc phụ Sức nâng cho phép, t Trọng lượng bản thân, t Nơi chế tạo Số chế tạo b - Gầu ngoạm: Sức nâng cho phép: ……………… t Dung tích gầu: …………………….. m 3 Tr ọ ng lư ợ ng bản thân: …………... t Nơi chế tạo: …………………………. Số chế tạo: ……………………………. c - Thiết bị chuyên dùng khác: ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ 21) Đặc tính cơ bản các kết cấu kim loại của thiết bị nâng: Bộ phận kết cấu Mác / Cấp vật liệu cơ bản Vật liệu hàn Ghi chú 22) Đặc tính đường ray di chuyển của thiết bị nâng / xe con: a - Khổ đường ray: ………………………………../ ……………………………………………….. mm b - Loại ray: …………………………………….. / ……………………………………………………… c - Phương pháp liên kết đường ray: - Giữa ray với ray: ………………………………………………………………………………………. - Giữa ray với bệ đỡ: ……………………………………………………………………………………. 23) Thiết bị nâng đã được thử tải ở các chế độ sau: Điều kiện thử và chế độ thử Tầm với hoặc khẩu độ, m Tải trọng thử, t 1 - Móc chính a - Thử tĩnh: b - Thử động: 2 - Móc phụ a - Thử tĩnh: b - Thử động: 3 - Gầu ngoạm a - Thử tĩnh: b - Thử động: Thiết bị nâng đã được kiểm tra và thử tải hoàn toàn phù hợp với "Quy phạm thiết bị nâng trên các phương tiện th ủy nội địa TCVN 7565:2005” và các Tiêu chuẩn hiện hành, các điều kiện kỹ thuật chế tạo và được công nhận hoạt động tốt với sức nâng cho phép theo đặc tính tải. Ngày …… tháng …… năm …….. CHỦ PHƯƠNG TIỆN (Đơn vị chế tạo hoặc quản lý) PHẦN II - GIÁM SÁT CỦA ĐƠN VỊ QUẢN LÝ, SỬ DỤNG SỬA CHỮA, THAY THẾ, HOÁN CẢI CÁC BỘ PHẬN, CƠ CẤU CỦA THIẾT BỊ NÂNG Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng Ngày, tháng, năm Nội dung sửa chữa, thay thế, hoán cải Chữ ký của người chịu trách nhiệm về hoạt động an toàn của thiết bị nâng PHẦN III - GIÁM SÁT CỦA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM KẾT QUẢ KIỂM TRA VÀ THỬ TẢI (C ó Biên bản kiểm tra và Giấy chứng nhận kèm theo) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) Ngày, tháng, năm kiểm tra Loại và kết quả kiểm tra Chữ ký của Đăng kiểm viên Ghi chú (Ngày và chữ ký) STA PHỤ LỤC 49 (Ban hành kèm theo thông tư số ….. /2013/TT-BGTVT ngày ... tháng ... năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) Số: ……/……… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM -------------- GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂU SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM CHỨNG NHẬN sản phẩm dưới đây được sản xuất bởi cơ sở chế tạo nêu trong giấy chứng nhận này phù hợp với …………………………………………………………………………………………………………….. Sản phẩm đư ợ c công nh ậ n: Kiểu: Cơ s ở chế t ạ o: Phạm vi áp d ụ ng: Tiêu chuẩn ki ể m tra: Giấy chứng nhận này có hiệu lực đến ngày: với điều kiện phải được xác nhận hàng năm phù hợp với quy định: Ngày ấn định đánh giá hàng năm: Cấp tại: Ngày: CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Bản vẽ và tính toán thiết kế được duyệt : Thử được thực hiện : Đ ặ c tính của sản phẩm: Đánh dấu tr ê n sản ph ẩ m: - Số xuất xưởng; - Ngày và địa điểm sản xuất; - Tên sản phẩm; - Đặc tính chính của sản phẩm; - Dấu của Cục Đ ă ng kiểm Việt Nam. Các điều kiện khác: STA XÁC NHẬN HÀNG NĂM LẦN THỨ NHẤT Căn cứ vào kết quả đánh giá hàng năm, xác nhận tình trạng của cơ sở chế tạo được duy trì phù hợp với Quy phạm. Ngày: ………………………………….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM XÁC NHẬN HÀNG N Ă M LẦN THỨ HAI Căn cứ vào kết quả đánh giá hàng năm, xác nhận tình trạng của cơ sở chế tạo được duy trì phù h ợ p với Quy phạm. Ngày: ………………………………….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM XÁC NHẬN HÀNG NĂM LẦN THỨ BA Căn cứ vào kết quả đánh giá hàng năm, xác nhận t ì nh trạng của cơ sở chế tạo được duy trì phù hợp với Quy phạm. Ngày: ………………………………….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM XÁC NHẬN HÀNG NĂM LẦN THỨ TƯ Căn cứ vào kết quả đánh giá hàng năm, xác nhận tình trạng của cơ sở chế tạo được duy trì phù hợp với Quy phạm. Ngày: ………………………………….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM __________________ Giấy chứng nhận này mất hiệu lực khi: · Chất lượng của (các) sản phẩm do cơ sở chế tạo kh ô ng theo đúng quy định. · Đăng kiểm viên nhận thấy có những thi ế u sót trong hệ th ố ng hoạt động của cơ s ở . Cơ s ở k hông thông báo những thay đổi lớn trong hệ thống hoạt động của cơ s ở t ớ i VR. · Cơ sở không thực hiện các đợt đánh giá theo quy định. PHỤ LỤC 50 (Ban hành kèm theo thông tư số ….. /2013/TT-BGTVT ngày ... tháng ... năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) TK 08-TNĐ Số: ……/……… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------- GIẤY CHỨNG NHẬN THẨM ĐỊNH THIẾT KẾ SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG TRÊN PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM CHỨNG NHẬN: Tên sản phẩm/ký hiệu thiết kế: ………………………………………………………………………… Dự định sử dụng cho: …………………………………………………………………………………… Các thông số cơ bản: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Đã được thiết kế phù hợp với: …………………………………………………………………………. Số thẩm định: …………………………… Ngày thẩm định: …………………………………………… Đ ơn vị thiết kế: ……………………………………………………………………………………………. Công văn đề nghị thẩm định số: ……………………….. Ngày: ……………………………………… Chủ sử dụng thiết kế: ……………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Số lượng chế tạo: …………………………………………………………………………. (sản phẩm) Cơ sở chế tạo: …………………………………………………………………………………………….. Đơn vị ĐKGS: ……………………………………………………………………………………………… Những lưu ý: ………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Cấp tại ….. ngày ….. tháng …… nă m ….. CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM (*) __________________________ (*) CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM tr ong trường hợp giấy chứng nhận được lập tại Văn phòng Cục ĐKVN; Tên ĐƠN VỊ ĐĂNG KI Ể M trong trường hợp giấy ch ứ ng nhận được lập tại các đ ơn vị Đăng kiểm. PHỤ LỤC 51 (Ban hành kèm theo thông tư số ….. /2013/TT-BGTVT ngày ... tháng ... năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) SCP Số: ……/……… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM ------------- GIẤY CHỨNG NHẬN SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM CHỨNG NHẬN (các) sản phẩm sau đây đã được kiểm tra và phù hợp với ……………………………………………………………………………………………………. Số lượng và tên sản phẩm: ……………………………………………………………………………. Cơ sở chế tạo: …………………………………………………………………………………………... Sử dụng cho: ……………………………………………………………………………………………. Số giấy chứng nhận kiểu sản phẩm: ………………….. ; S ố thẩm định thiết kế: ………………….. Số xuất xưởng: …………………………………………………………………………………………... Hạn chế áp dụng: ………………………………………………………………………………………… Tiêu chuẩn kiểm tra: …………………………………………………………………………………… Được đóng dấu ấn chỉ và số kiểm tra như sau. Cấp tại: Ngày: CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Các đặc tính: Thử và kiểm tra: PHỤ LỤC 5 2 (Ban hành kèm theo thông tư số ….. /2013/TT-BGTVT ngày ... tháng ... năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) STP Số: ……/……… CỤC ĐĂNG KIỂM VIỆT NAM ------------ GIẤY CHỨNG NHẬN THỬ SẢN PHẨM CÔNG NGHIỆP SỬ DỤNG CHO PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA CỤC ĐĂNG KI Ể M VIỆT NAM CHỨNG NH Ậ N (các) sản phẩm sau đây đã được thử và kiểm tra phù hợp với ……………………………………………………………………………………………. Số lượng và tên sản phẩm: …………………………………………………………………………... Cơ sở chế tạo: …………………………………………………………………………………………. Sử dụng cho: ………………………………………………………………………………………….. Số xuất xưởng: ………………………………………………………………………………………… Hạn chế áp dụng: ……………………………………………………………………………………… Tiêu chuẩn kiểm tra: Được đóng dấu ấn chỉ và số kiểm tra như sau : Cấp tại: Ngày: CƠ QUAN ĐĂNG KIỂM Các đặc tính: Thử và kiểm tra: