284/HD-SYT

Hướng dẫn 284/HD-SYT năm 2016 chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Sở Y tế tỉnh Hà Tĩnh ban hành UBND TỈNH HÀ TĨNH SỞ Y TẾ -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- Số: 284 / HD-SYT Hà Tĩnh , ngày 02 tháng 03 năm 201 6 HƯỚNG DẪN CHUYỂN TUYẾN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12; Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13; Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính ph ủ Q u y định chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều của Luật B ảo hi ể m y tế; Căn cứ Thông tư số 43/2013/TT-BYT n g ày 11/12/2013 c ủ a Bộ Y tế Q uy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ th ố ng cơ s ở khám bệnh, chữa bệnh; Căn cứ Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 của Bộ Y tế về Quy định việc chuy ể n tuyến giữa các cơ s ở khám bệnh, chữa bệnh; Căn cứ Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế Quy định đăng ký khám bệnh, ch ữa bệnh b ả o hiểm y tế ban đầu và chuy ể n tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y t ế . Đ ể thực hiện đúng quy định chuy ể n tuyến khám bệnh, ch ữa bệnh b ảo hi ể m y tế, sau khi thống nhất với Bảo hi ể m xã hội Hà Tĩnh, Sở Y tế hướng dẫn chuy ể n tuy ế n khám bệnh, ch ữa bệnh b ảo hi ể m y t ế như sau. 1. Tuyến Chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng trên địa bàn t ỉnh Hà Tĩnh 1.1. Cơ sở khám, chữa bệnh bảo hi ểm y tế tuyến t ỉnh và t ương đương (tuyến 2). Bao gồm Bệnh viện Đa khoa tỉnh; Bệnh viện Y học c ổ truyền; Bệnh viện Phục hồi chức năng; Bệnh viện Phổi; Bệnh viện Tâm thần; Trung tâm mắt; Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ t ỉnh . 1.2. C ơ s ở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tuyến huyện và tương đương (tuyến 3). Bao gồm các Bệnh viện Đa khoa huyện, thị xã, thành phố; Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn - Hà Tĩnh; Bệnh viện Đa khoa khu vực Cửa khẩu Quốc tế C ầu Treo; Phòng khám Đa khoa khu vực Đức Lĩnh; Phòng khám đa khoa Tân Thành, Phòng khám Đa khoa Nhân Đức, Phòng khám Đa khoa Thành An Fosmosa; Bệnh xá Công an tỉnh; Bệnh xá quân y Bộ ch ỉ huy quân sự tỉnh; Bệnh xá quân y Bộ đội Biên phòng tỉnh; Trung tâm Y t ế Cao su. 1.3. C ơ sở khám, chữa bệnh bảo hi ểm y tế tuy ế n xã và tương đương (tuyến 4). Trạm Y tế x ã , phường, thị trấn; trạm Y tế cơ quan, đơn vị; Phòng khám Q u â n - dân y. 2. Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Việc chuy ể n tuy ế n khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y tế được thực hiện theo các điều quy định tại Thôn g tư 14/2014/TT-BYT n gày 14/4/2014 của Bộ Y tế về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật gi ữa các cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh, trừ một s ố trường hợp cụ th ể khác được thực hiện theo quy định sau: 2.1. Chuyển tuyến giữa các cơ s ở khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn giáp ranh gi ữa hai tỉnh: Hà T ĩ nh - Nghệ An; Hà Tĩnh - Qu ả ng Bình đ ược thực hiện theo Hướng dẫn liên t ỉnh , cụ thể: Hướng dẫn số 2314/HD-SYT ngày 15/9/2015 Hướng dẫn liên t ỉnh về việc chuy ể n tuy ế n chuy ể n t uyến khám bệnh, ch ữa bệnh b ảo hi ể m y tế trên địa bàn giáp ranh giữa hai tỉnh Nghệ An và Hà Tĩnh; Hướng dẫn số 1484/HD-SYT ngày 19/8/2015 Hướng dẫn liên tỉnh về việc chuy ể n tuyến chuy ể n tuy ế n khám bệnh, ch ữa bệnh b ả o hi ể m y tế trên địa bàn giáp ranh giữa hai t ỉnh Qu ảng Bình và Hà Tĩnh ; 2.2. Các tr ường h ợp đ ược xác định là đúng tuy ế n khám bệnh, ch ữa bệnh bảo hiểm y tế. 1. Người có thẻ BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đ ầ u tại cơ s ở khám bệnh, chữa bệnh tuy ế n xã hoặc phòn g khám đa khoa hoặc bệnh viện tuy ế n huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y t ế tại trạm y t ế tuy ế n xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong địa bàn tỉnh (không c ần gi ấ y giới thiệu chuy ể n tuy ế n) . 2. Người có thẻ bảo hi ể m y t ế được bệnh viện tuy ế n huyện (bao g ồ m c ả những bệnh viện đ ã được xếp hạng II) và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuy ể n tuyến đ ế n trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuy ế n tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn (phải có gi ấ y giới thiệu chuy ể n tuyến theo quy định). 3. Trường hợp cấp c ứu : (khôn g cần gi ấy giới thiệu chuy ể n tuy ế n theo quy định) a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ s ở khám bệnh, ch ữa bệnh nào. Bác sỹ hoặc y sỹ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng c ấ p cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án. b) Sau giai đoạn đi ều trị c ấ p cứu, người bệnh được chuy ể n vào đ iều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh nơi đã ti ế p nhận c ấ p cứu người bệnh hoặc được chuy ể n đến cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh khác đ ể tiếp tục điều trị theo yêu c ầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng k ý khám bệnh, ch ữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định. 4. Trường h ợp người bệnh được chuy ể n tuyến khám bệnh, ch ữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đ ã ghi trên giấy chuy ể n tuyến, cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, ch ữa bệnh đối với các bệnh đ ó trong phạm vi chuyên m ôn . 5. Trường hợp người tham gia bảo hi ể m y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuy ế n của cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh ban đ ầu ghi trên thẻ b ả o hi ể m y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ s ở y tế tương đương thì người tham gia b ả o hi ể m y t ế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh khác có t ổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y t ế ban đ ầu (không c ầ n giấy giới thiệu chuy ể n tuyến theo quy định). 2.3. Các trường h ợp chuy ể n v ượt tuyến được coi là đúng tuyến. Tuy ế n xã được chuy ể n th ẳ ng lên tuy ế n tỉnh và các bệnh viện, Trung tâm chuyên khoa (phụ lục số 03 kèm theo). Tuyến huyện được chuy ể n thẳng lên tuyến Trung ương (phụ lục s ố 03 kèm theo). 2.4. Sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y tế. 1. Sử dụng Giấy chuy ể n tuyến đối với người bệnh có th ẻ bảo hi ể m y t ế : a) Trường hợp người bệnh được chuy ể n đến cơ s ở khám bệnh, ch ữa bệnh khác thì ch ỉ cần Giấy chuy ể n tuyến của cơ s ở khám bệnh, ch ữa bệnh nơi trực ti ế p chuy ể n người bệnh đi; b) Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không ph ải là cơ sở khám bệnh, ch ữa bệnh bảo hi ể m y tế ban đầu và sau đó được chuy ể n tiếp đ ế n cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuy ể n tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuy ể n người bệnh đi; c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký; d) Người bệnh có thẻ bảo hi ể m y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuy ể n tuyến quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế thì Giấy chuy ể n tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đ ế n hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang đ iều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuy ể n t uyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó. 2. Sử dụng Giấy hẹn khám lại: Mỗi Giấy hẹn khám lại ch ỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong Gi ấ y hẹn khám lại c ủa cơ s ở khám bệnh, ch ữa bệnh. M ẫ u Giấy hẹn khám lại đối với người bệnh bảo hi ể m y tế quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo. B ãi bỏ Hướng dẫn số 51/HD-SYT ngày 15/01/2015 Hướng dẫn thực hiện một số nội dung liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y tế. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc đ ề nghị Thủ trưởng các đơn vị ph ản ánh về Sở Y tế (Phòng Nghiệp vụ Y) đ ể kịp thời giải quyết./ . Nơi nhận: - Bộ Y t ế ; - BHXH Việt Nam; - UBND tỉnh; - Giám đốc và các PGĐ S ở ; - Bảo hiểm xã hội t ỉnh (ph ối hợp); - Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT; - Phòng Y tế huyện/ thành phố/ thị x ã ; - TTYTDP huyện, thị xã, thành phố; - Website Ngành Y tế; - Lưu VP, NVY. Gửi bản giấy và điện tử KT. GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Nguyễn Tuấn PHỤ LỤC SỐ 01 DANH MỤC CÁC BỆNH, NHÓM BỆNH VÀ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC SỬ DỤNG GIẤY CHUYỂN TUYẾN TRONG NĂM DƯƠNG LỊCH (Ban hành kèm theo Thông tư s ố 40/20 1 5/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 20 1 5 c ủa Bộ tr ưởng Bộ Y tế) STT Tên bệnh, nhóm bệnh và các tr ường hợp 1 Lao (các loại) 2 Bệnh Phong 3 HIV/AIDS 4 D ị chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi ở trẻ em dưới 6 tuổi 5 Xuất huyết trong n ão 6 Dị tật não, não úng th ủy 7 Động kinh 8 U ng thư * 9 U nhú thanh quản 10 Đa hồng cầu 11 Thiếu máu bất sản t ủy 12 Thiếu máu t ế bào hình liềm 13 Bệnh tan máu bẩm sinh (Thalassemia) 14 Tan máu t ự mi ễ n 15 Xuất huyết giảm ti ể u c ầ u mi ễ n dịch 16 Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm 17 Bệnh Hemophillia 18 Các thiếu hụt yếu t ố đông máu 19 Các rối loạn đông máu 20 Von Willebrand 21 Bệnh lý chức năng ti ể u cầu 22 Hội chứng thực bào tế bào máu 23 Hội chứng Anti - Phospholipid 24 Hội chứng Tuner 25 Hội ch ứng Prader W i lli 26 Suy tủy 27 Tăng sinh tủy - suy giảm miễn dịch bẩm sinh do thi ế u hụt gamaglobulin 28 Tăng sinh tủy - suy giảm mi ễ n dịch b ẩ m sinh do thi ế u s ắ t 29 Basedo w 30 Đái tháo đường 31 Rối loạn chuy ể n hóa b ẩ m sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo 32 R ối loạn dự trữ thể tiêu bào 33 Suy tuyến giáp 34 Suy tuyến yên 35 Bệnh tâm thần * 36 Parkinson 37 Nghe kém ở trẻ em dưới 6 t uổi 38 Suy tim 39 Tăng h uyết áp có biến chứng 40 Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim 41 Bệnh tim b ẩ m sinh; Bệnh tim (có can thiệp, sau phẫu thuật van tim, đặt máy tạo nhịp) 42 Bệnh ph ổi tắc nghẽn mạn tính 43 Hen ph ế qu ả n 44 Pemphigus 45 Pemphigoid (Bọng nước dạng Pemphigus) 46 Duhring - Brocq 47 Vảy nến 48 Vảy phấn đ ỏ nang lông 49 Á vảy nến 50 Luput ban đ ỏ 51 Viêm bì cơ (Viêm đa cơ và da) 52 Xơ cứng bì hệ thống 53 Bệnh t ổ chức liên kết tự miễn h ỗn hợp (Mixed connective tissue disease) 54 Các trường hợp có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép mô, bộ phận cơ th ể người 55 Di chứng do vết thương chiến tranh 56 Viê m gan mạn tính tiến triển; viêm gan tự miễn 57 Hội chứng viêm thận mạn; suy thận mạn 58 Tăng sản thượng thận b ẩ m sinh 59 Thiểu sản thận 60 Chạy thận nhân tạo chu kỳ, th ẩ m phân phúc mạc chu kỳ 61 Viêm xương tự mi ễ n 62 Viêm cột s ống dính khớp Ghi chú: (*) là tên bệnh, nhóm bệnh quy định tại Thông tư số 34/2013/TT-BYT ngày 28 tháng 10 năm 2013 c ủa Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. PHỤ LỤC SỐ 02 MẪU GIẤY HẸN KHÁM LẠI (Ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 20 1 5 c ủa Bộ tr ưởng B ộ y t ế) CƠ QUAN CHỦ QUẢN (BYT/SYT/…) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------- Tên cơ sở khám chữa bệnh Số:……………….. GIẤY HẸN KHÁM LẠI Họ tên người bệnh: ………………………..…………………………… Giới: ……………… Sinh ngày: ..../ ….. / ……….. Địa chỉ: Số thẻ BHYT: Hạn sử dụng: Từ ……….. / …….. / ………. Đ ế n ………. / …….. / ……. Ngày khám bệnh: ………. / ……… / ………… Ngày vào viện: …………… / ……….. / ………. Ngày ra viện: …… / ……….. / ………… Chẩn đoán: ………………….………………….………………….………………….………… ………………….………………….………………….………………….………………….…… Bệnh kèm theo: ………………….………………….………………….………………………. Hẹn khám lại vào ngày ....tháng.... năm ………, hoặc đến bất kỳ thời gian nào trước ngày được hẹn khám lại nếu có d ấu hiệu (triệu chứng) b ấ t thường. Giấy hẹn khám lại ch ỉ có giá trị sử dụng 01 (một) lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, k ể từ ngày được hẹn khám lại. Bác sĩ, Y sĩ khám bệnh (Ký tên) ............, ngày……tháng…….năm…… Đại diện Bệnh viện (Ký tên, đóng dấu) PHỤ LỤC SỐ 3 DANH SÁCH CÁC MẶT BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN VƯỢT TUYẾN (Ban hành kèm theo Hướng dẫn số: 284 /HD-SYT ngày 02 /3/2016 của S ở Y tế Hà Tĩnh) 1. Tuyến x ã chuy ể n tuyến tỉnh. a, Bệnh viện Đa khoa tỉnh. - Bệnh nhân Ung thư đang điều trị hóa chất hoặc đ ã được ch ẩn đoán xác định; - Bệnh nhân chạy thận nhân tạo; - Bệnh nhân phẫu thuật sọ não; - Bệnh nhân chấn thương sọ não; - Bệnh nhân có chỉ định: Thay khớp gối, thay khớp háng; Truy cập danh mục kỹ thuật mà tuyến huyện s ở tại khôn g thực hiện đ ược . b, Bệnh viện Lao và bệnh phổi. Các bệnh nhân được ch ẩ n đoán lao hoặc theo d õi lao. c, Bệnh viện Tâm thần. Bệnh nhân được ch ẩ n đoán hoặc theo dõi tâm thần. d, Bệnh viện Y học c ổ truyền. Các trường hợp bệnh nhân bị di chứng liệt. e, Bệnh viện Phục hồi chức năng. - Bệnh nhân bị di ch ứ ng liệt. - Trẻ em bị bệnh tử kỷ. g. Trung tâm Mắt Hà Tĩnh, Khoa Mắt Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Bệnh nhân có chỉ định thay thủy tinh thể nhân tạo b ằng phương pháp phẫu thuật Phaco mà các bệnh viện tuyến huyện sở tại chưa thực hiện được (bao g ồ m các huyện: Nghi Xuân, Hương Sơn, Đức Thọ, Vũ Quang, H ương Khê, Can Lộc, Thạch Hà, Cẩm Xuyên, Kỳ Anh, thị xã Kỳ Anh). 2. Tuyến huyện chuy ể n tuyến Trung ương. - Ung thư đang điều trị xạ trị tại tuy ế n Trung ương; - Phẫu thuật Tim các loại; Truy cập danh mục kỹ thuật mà Bệnh viện Đa khoa t ỉnh không thực hiện được.