2568/BHXH-CSYT

Công văn 2568/BHXH-CSYT năm 2019 về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo giá dịch vụ y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 2568/BHXH-CSYT V/v thanh toán chi phí KCB BHYT theo giá dịch vụ y tế Hà Nội , ngày 16 tháng 7 năm 2019 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân. (Sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội các tỉnh) Thực hiện Nghị quyết số 30/NQ-CP ngày 11/5/2019 của Chính phủ tại phiên họp thường kỳ tháng 4/2019 về việc giải quyết khó khăn vướng mắc trong việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính và Thông tư số 37/2018/TT-BYT, ngày 17/6/2019 Bộ Y tế có Công văn số 3385/BYT-KH-TC về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) theo giá dịch vụ y tế (gửi kèm Công văn số 3385/BYT-KH-TC). Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh nghiên cứu, thực hiện theo hướng dẫn tại Công văn số 3385/BYT-KH-TC nêu trên. Lưu ý một số nội dung sau: 1 . Chi phí li ên quan đ ế n định mức tính giá tạm th ờ i chưa thanh toán năm 2017 Theo báo cáo của BHXH các t ỉ nh, t ổ ng chi phí c ơ quan BHXH tạm thời chưa ch ấ p nhận thanh to á n v ới c ơ s ở KCB năm 20 1 7 l à 2.20 6 .986.238.352 đồ ng ( chi tiết t ại Phụ lục 01 gửi kèm ) . Đồ ng th ờ i, tại Thông báo số 860 /TB-KTNN ng à y 28/12/2018, Ki ể m toán Nh à nước ki ế n nghị chưa ch ấ p nh ậ n thanh toán chi phí năm 20 1 7 số ti ề n là 738.839 . 141 . 782 đồ ng (Chi tiết tại Phụ lục 02a và P hụ lục 02b g ử i k èm ) . Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở KCB kiểm tra, rà soát lại chi phí tại các Phụ lục nêu trên, trước khi thực hiện thanh toán có biên bản xác nhận số tiền chưa được cơ quan BHXH thanh toán, số tiền đã được cơ quan BHXH thanh toán, số tiền trùng lặp giữa Phụ lục 02a hoặc Phụ lục 02b với Phụ lục 01 và số tiền ngày giường nằm ghép không thanh toán (nếu có). BHXH c ác t ỉ nh xác định c á c trường hợp ngườ i bệnh n ằ m gh é p để thanh to á n theo đú ng quy định tại Th ô ng tư s ố 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính. Việc xác định số ngày giường người bệnh nằm ghép căn cứ vào số người bệnh nằm điều trị nội trú trong ngày (bao gồm cả người bệnh BHYT và người bệnh dịch vụ) và số giường bệnh thực kê tại từng thời điểm tại mỗi khoa phòng điều trị, BHXH các tỉnh yêu cầu cơ sở KCB cung cấp và xác nhận trong biên bản số ngày giường của người bệnh dịch vụ làm căn cứ tính toán, xác định ngày giường nằm ghép của người bệnh BHYT. 2 . Chi phí liên quan đến định mức tính gi á ch ư a thanh to á n năm 2018 và thực hiện kiến nghị của Ki ể m toán Nhà n ướ c BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở KCB tổng hợp, rà soát ký biên bản xác nhận số tiền chưa thanh toán như sau: - Số tiền liên quan đến định mức tính giá chưa thanh toán năm 2018 (bao gồm các chi phí sau: Tiền khám, tiền giường, tiền dịch vụ kỹ thuật vượt định mức, tiền vật tư y tế, hóa chất cơ sở KCB không xuất ra sử dụng theo định mức tính giá tương tự như tại Phụ lục 01). - S ố tiền ch ư a thanh toán theo hướng d ẫ n t ạ i C ông văn số 288/BHXH-C S YT ngày 25/01/2019 của BHXH Việt Nam về việc thực hiện kiến nghị của Ki ể m toá n Nhà nước (xác định c ụ thể s ố tiền theo M ụ c 1, M ụ c 2 Công v ă n số 288 /BHXH-CSYT và theo từng năm). - S ố tiền li ê n quan đ ế n đị nh m ứ c t í nh giá chưa thanh toán (năm 2 017 , 2018 ) theo hướng dẫn t ạ i Công văn số 1088 /BHXH-CSYT ngày 05/4/2019 của BHXH Việt Nam v ề việc ch ấ n ch ỉ nh công tác giám định, thanh toán ch i ph í KCB BHYT. (Đối với tiền giường nằm ghép, thực hiện xác định, thanh toán theo hướng dẫn tại Mục 1 Công văn này). Yêu c ầ u BHXH các t ỉ nh kh ẩ n trương kiểm tra r à soát các chi phí nêu trên, x á c định số t iền đ ược thanh to á n, s ố t i ề n kh ô ng chấp nh ậ n thanh toán, đồng thời chịu trách nhiệm về tính chính xác của s ố liệu, thực hiện t ha nh to á n bổ sung các chi phí ch ư a đ ược cơ quan BHXH thanh to á n v à o k ỳ quyết toán của năm 2019. S ố tiền được thanh toán l à kho ả n kinh phí cơ quan BHXH thanh toán bổ sung với các cơ sở KCB theo ch ỉ đ ạo của Chí nh ph ủ tại Nghị quy ế t 30/N Q -CP ngày 1 1/5/20 1 9 và hướng dẫn của Bộ Y t ế t ạ i C ô ng v ă n số 3385/BYT-KH-TC ngày 17/6/201 9, kh ôn g điều chỉnh lại quyết toán các n ă m 20 1 7, 20 1 8 . Đ ề ngh ị BHXH các t ỉ nh tổ chức th ự c hi ện, báo cáo kết qu ả thực h i ện v ề BHXH Việt Nam ./. Nơi nhận: - Như trên; - PTTg Vương Đình Huệ (để b/c); - PTTg Vũ Đức Đam (để b/c); - VPCP, Bộ Y tế, Bộ Tài chính (để b/c); - Các thành viên HĐQL BHXH VN (để b/c); - Kiểm toán Nhà nước (để b/c); - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các đơn vị: BT, ST, TCKT, TTKT, KHĐT, KTNB, DVT, GĐB, GĐN, TT; - Lưu: VT, CSYT (3b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Phạm Lương Sơn PHỤ LỤC 1 TỔNG HỢP CHI PHÍ DO KHÔNG THỰC HIỆN ĐỦ ĐỊNH MỨC, THỰC HIỆN QUÁ SỐ LƯỢNG DỊCH VỤ KỸ THUẬT, VƯỢT ĐỊNH MỨC GIƯỜNG BỆNH NĂM 2017 Ban hành kèm theo Công v ă n số: 2568/ BHXH-CSYT ngày 16 /7/2019 của B HXH Việt Nam Đơn vị tính: đồng TT Tên tỉnh Chi vượt định mức theo TB Kết luận số 798 Trong đó, chia ra Tiền khám bệnh Tiền giường bệnh Siêu âm chẩn đoán X Quang thường quy/số hóa Nội soi Tai Mũi Họng Chụp CT Scaner Chụp MRI Số tiền VTYT chênh lệch giữa thực tế sử dụng và định mức quy định 32 lát cắt từ 64 đến 128 lát cắt từ 256 lát cắt Găng tay Kim châm cứu Parafin Hóa chất, VTYT khác A B 1=2+3+…+13 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 An Giang 23,911,163,682 - 2,012,936,800 - - - - - - - 14,650,391,938 516,506,674 29,658,800 6,701,669,470 2 Bắc Giang 20,076,042,420 1,371,494,008 6,618,366,863 1,464,416,272 2,359,494,786 - - - - - 5,874,903,782 2,044,722,512 342,644,197 - 3 Bắc Kạn 12,340,706,455 - 7,030,149,800 - - - - - - - 2,105,077,546 652,421,480 60,959,740 2,492,097,889 4 Bạc Liêu 3,034,000,000 1,412,000,000 1,012,000,000 414,000,000 196,000,000 - - - - - - - - - 5 Bắc Ninh 26,289,781,859 - 24,000,727,642 - 4,271,363 2,284,782,854 - - - - - - - - 6 Bến Tre 33,525,777,217 15,640,628,287 6,050,009,955 802,124,000 147,182,000 - 389,601,960 - - 1,335,823,489 7,507,808,132 618,478,758 79,208,620 954,912,016 7 Bình Dương 21,371,573,448 - - - - - - - - - 9,586,101,850 4,752,137,996 562,373,680 6,470,959,923 8 Bình Thuận 4,118,441,536 - 50,109,137 - - - - - - - 3,339,209,579 645,666,949 83,455,871 - 9 Cà Mau 58,029,000 - - - - 58,029,000 - - - - - - - - 10 Cao Bằng 2,165,178,497 - - - - - - - - 2,118,100,942 - 47,077,555 - - 11 Đà Nẵng 129,459,760,000 - 87,480,270,000 - - - - - - - 41,219,300,000 718,500,000 41,690,000 - 12 Đắk Lắk 26,473,335,288 2,173,000,000 4,010,000,000 4,417,000,000 2,510,000,000 - 2,027,000,000 32,000,000 - 234,000,000 7,447,302,210 3,623,033,078 - - 13 Đắk Nông 2,346,476,512 407,662,000 364,005,240 45,178,000 - - - - - - 1,011,640,682 517,990,591 - - 14 Điện Biên 5,781,989,633 - 3,392,661,442 - - - - - - - 2,243,123,328 70,222,383 75,982,480 - 15 Đồng Nai 11,134,115,511 - - 1,378,219,919 - - - - - - 9,243,745,516 148,636,745 363,513,331 - 16 Đồng Tháp 30,868,199,284 - 8,545,614,190 - - - - - - - 15,025,712,761 1,606,858,185 378,717,450 5,311,296,699 17 Gia Lai 21,358,706,798 1,893,545,319 4,868,146,751 500,473,587 224,489,973 - - - - - 11,367,822,220 1,079,134,607 46,504,000 1,378,590,340 18 Hà Giang 15,540,348,880 - 14,253,473,249 - - - - - - - 1,286,875,631 - - - 19 Hà Nam 8,768,355,308 224,091,600 1,473,770,794 81,162,500 93,144,870 - - - - - 449,979,298 1,685,058,193 176,046,800 4,585,101,253 20 Hà Nội 238,653,146,287 - 56,660,034,870 - - - - - - - 170,610,709,874 9,381,296,317 2,001,105,226 - 21 Hà Tĩnh 98,093,468,283 - 67,077,057,063 342,960,630 - - - - - - 27,321,033,265 871,135,372 406,640,620 2,074,641,333 22 Hải Dương 105,919,717,344 2,844,810,430 34,268,198,489 4,050,911,319 9,516,343,971 36,764,000 7,142,628,800 - - 3,183,860,800 18,552,033,081 1,631,730,400 1,019,892,630 23,672,543,425 23 Hải Phòng 23,380,602,975 195,836,533 705,090,886 152,439,495 146,142,000 - - - - - 18,929,561,931 998,061,154 - 2,253,470,976 24 Hậu Giang 17,292,300,000 5,639,700,000 7,611,630,000 - - - - - - - 3,296,630,000 744,340,000 - - 25 Hòa Bình 4,389,206,631 - 4,389,206,631 - - - - - - - - - - - 26 Hưng Yên 29,978,375,230 - 16,670,452,771 - - - - - - - 4,242,903,372 - - 9,065,019,088 27 Kiên Giang 3,399,870,557 - 3,399,870,557 - - - - - - - - - - - 28 Kon Tum 17,251,928,108 335,685,900 2,370,192,041 - - - - - - - 13,732,709,313 723,026,455 90,314,400 - 29 Lai Châu 2,697,566,917 - 549,523,949 - 18,997,000 - - - - - 1,945,014,727 184,031,241 - - 30 Lâm Đồng 4,525,533,212 - - - - - - - - - 349,329,316 747,740,025 90,953,980 3,337,509,891 31 Lạng Sơn 9,713,560,213 - 6,112,448,084 - 623,700 - - - - - 2,692,083,860 677,896,823 230,507,746 - 32 Lào Cai 35,599,446,568 - 25,052,656,549 - - - - - - - 8,227,935,982 1,079,821,914 229,980,000 1,009,052,123 33 Long An 9,360,993,780 - 9,360,993,780 - - - - - - - - - - - 34 Nam Định 5,041,700,000 - - - 90,300,000 - - - - - 3,948,600,000 891,700,000 111,100,000 - 35 Nghệ An 191,518,505,551 2,122,610,000 123,992,760,600 4,831,528,700 9,297,884,565 4,959,286,522 - - - - 22,561,439,193 5,625,231,162 964,048,004 17,163,716,805 36 Ninh Bình 7,774,667,277 88,540,000 126,579,000 91,640,000 35,760,000 10,010,000 - - - - 4,165,902,556 484,889,541 6,254,430 2,765,091,750 37 Ninh Thuận 15,441,267,184 - 11,158,501,935 - - - - - - - 13,878,281,069 246,663,460 157,820,720 - 38 Phú Thọ 24,613,202,736 - - - - - - - - - 19,087,669,350 4,155,659,708 1,369,873,678 - 39 Phú Yên 3,002,414,164 - 115,143,500 - - - - - - - 2,245,156,030 237,993,839 404,120,796 - 40 Quảng Bình 55,487,885,798 - 37,660,834,390 3,570,222,000 - - - - - - 13,524,025,080 566,802,928 166,001,400 - 41 Quảng Nam 61,602,539,592 3,100,887,900 56,556,210,692 833,838,000 814,511,000 36,350,000 - - - - 164,276,000 19,466,000 77,000,000 - 42 Quảng Ngãi 18,147,885,138 853,822,300 8,388,399,765 1,798,667 - - 58,932,000 - - - 8,525,449,169 274,821,697 44,661,540 - 43 Quảng Ninh 5,245,194,153 158,708,000 5,086,486,153 - - - - - - - - - - - 44 Quảng Trị 62,997,487,111 - 54,637,983,594 - - - - - - - 7,838,897,806 520,605,711 - - 45 Sóc Trăng 14,548,303,727 211,701,000 10,433,412,238 - - - - - - - 2,924,300,406 978,890,083 - - 46 Sơn La 63,644,571,754 51,213,250 30,990,018,335 51,000,850 14,657,600 - 2,878,800 - - - 18,741,941,355 466,690,615 290,276,446 13,035,894,504 47 Tây Ninh 18,145,964,980 - 10,822,767,599 - - - - - - - 7,002,866,481 219,852,500 100,478,400 - 48 Thái Bình 20,142,622,165 - 7,309,831,112 - - - - - - - 9,602,547,004 2,131,785,750 1,098,458,300 - 49 Thái Nguyên 50,802,656,150 140,788,000 35,673,878,565 220,449,000 1,211,749,000 710,892,000 - - - - 11,897,521,294 340,682,291 606,696,000 - 50 Thanh Hóa 235,142,602,467 520,025,000 182,043,425,962 11,737,439,743 8,479,524,710 445,070,200 704,969,200 - - - 23,381,624,137 63,311,672 1,000,719,287 6,766,492,556 51 Thừa Thiên Huế 10,399,115,888 - 5,093,901,917 - - - - - - - 1,495,717,622 3,408,428,334 - 401,068,015 52 Tiền Giang 3,242,785,558 - - - - - - - - - 2,851,550,078 388,364,181 2,871,299 - 53 TP. Hồ Chí Minh 210,055,103,848 - 68,063,658,578 5,554,872,805 1,855,265,697 - 26,656,960,000 6,045,190,489 79,061,992 8,262,434 1,618,917,067 103,283,428 581,434,580 99,488,196,779 54 Trà Vinh 2,242,416,763 1,009,452,801 1,232,963,962 - - - - - - - - - - - 55 Tuyên Quang 81,386,696,830 78,371,794 54,462,750,616 3,436,769,584 4,605,521,388 4,232,283,448 - - - - 4,868,000,000 3,590,000,000 689,000,000 5,424,000,000 56 Vĩnh Long 2,381,105,414 - - - - - - - - - 2,176,716,019 204,389,395 - - 57 Vĩnh Phúc 7,644,747,645 - 7,644,747,645 - - - - - - - - - - - 58 Yên Bái 37,457,099,025 - 21,730,029,850 - - - - - - - 12,809,600,875 2,311,981,600 55,410,000 550,076,700 59 TỔNG CỘNG 2,206,986,238,352 40,474,574,122 1,128,613,883,541 43,978,445,071 41,621,863,623 12,773,468,024 36,982,970,760 6,077,190,489 79,061,992 6,880,047,665 597,569,937,782 62,997,019,299 14,036,374,450 214,901,401,534 PHỤ LỤC 2A BẢNG TỔNG HỢP CHI PHÍ VẬT TƯ Y TẾ TIÊU HAO CHƯA HỢP LÝ TẠI THÔNG BÁO 860/TB-KTNN Ban hành kèm th eo Công vă n s ố 256 8 /BHXH-CSYT ngày 16 /7/20 1 9 của BHX H Việt Nam Đơn vị tí nh: đ ồ ng STT Đơn vị BHXH KTNN T ổ ng cộng Tổng cộng 32 , 371,371,583 646,820,636,827 679,192,008,411 1 B H XH t ỉ nh An Gian g 32,819,224,085 32,819,224,085 2 BHXH tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu 1,389 ,3 49,851 1,389,349,851 3 BHXH tỉnh Bạc Liêu 4,405,614,426 4,405,614,426 4 BHXH tỉnh Bắc Ninh 7,156,318,878 7,156,318,878 5 BHXH tỉnh Bình Dương 5 , 923,339,099 5,913,031,617 11,836,370,716 6 BHXH tỉnh Bình Định 26,762,039,467 26,762,039,467 7 BHXH tỉnh Bình Phước 3,263,500,818 3,263,500,818 8 BHXH tỉnh Bình Thuận 5,806,166,462 5,806,166,462 9 BHXH tỉnh Đắc Lắc 9,656,904,766 9,656,904,766 10 BHXH tỉnh Đ ồ ng Nai 7,381,006,000 7,381,006,000 11 BHXH tỉnh Gia Lai 10,225,215,168 10,225,215,168 12 BHXH t ỉ nh Hà Tĩnh 3,081,299,667 3,081,299,667 13 BHXH tỉnh Hòa Bình 1,211,903,244 164,336,800 1,376,240,044 14 BHXH tỉnh Kiên Giang 1,374,763,360 1,374,763,360 15 BHXH t ỉ nh Kh á nh Hòa 7,465,806,251 7,465,806,251 16 BHXH t ỉ nh Lâm Đ ồ ng 4,987,252,754 4,987,252,754 17 BHXH t ỉ nh Long An 18,103,637,379 18,103,637,379 18 BHXH t ỉ nh Nam Định 26,045,026,349 26,045,026,349 19 BHXH t ỉ nh Ninh B ì nh 7,431,237,277 7,431,237,277 20 BHXH t ỉ nh Nghệ An 26,969,084,714 26,969,084,714 21 BHXH t ỉ nh Phú Thọ 11,459,885,155 11,459,885,155 22 BHXH tỉnh Phú Yên 1,129,922,532 1,626,126,587 2,756,049,119 23 BHXH t ỉ nh Quảng Ninh 15,455,428,732 15,455,428,732 24 BHXH t ỉ nh Sóc Trăng 3,028,403,955 3,028,403,955 25 BHXH tỉnh Sơn La 6,798,032,472 6,798,032,472 26 BHXH tỉnh Tiền Giang 19,118,608,288 19,118,608,288 27 BHXH t ỉ nh Thái B ì nh 3,927,313,424 15,643,524,353 19,570,837,777 28 BHXH tỉnh Thanh Hóa 3,527,555,815 3,527,555,815 29 BHXH tỉnh Thừa Thiên - Huế 1,286,006,142 32,544,647,626 33,830,653,768 30 BHXH t ỉ nh Vĩnh Phúc 9,040,013,523 9,040,013,523 31 BHXH Thành phố Cần Thơ 17,008,422,751 17,008,422,751 32 BHXH Thành phố Đà N ẵ ng 31,582,064,503 31,582,064,503 33 BHXH Thành phố Hà Nội 109,485,757,870 109,485,757,870 34 BHXH Thành phố Hải Phòng 8,667,671,974 6,612,540,270 15,280,212,244 35 BHXH Thành phố H ồ Chí Minh 163,714,024,007 163,714,024,007 PHỤ LỤC 2B BẢNG TỔNG HỢP CHI PHÍ DỊCH VỤ KỸ THUẬT VƯ Ợ T CÔNG SUẤT TẠI THÔNG BÁO 860/TB-KTNN Ban hành kèm th eo Công vă n s ố 256 8 /BHXH-CSYT ngày 16 /7/20 1 9 của BHX H Việt Nam Đơn vị tính: đ ồ n g STT BHX H tỉnh, th à nh ph ố tiền khám v ượ t công suất Tiền gi ườ ng v ượt số gi ườ ng theo kế hoạch Thời gian, nhân lực không đảm bảo định mức Tổng cộng 1 BHXH t ỉ nh An Giang 2,129,884,558 2,129,884,558 2 BHXH t ỉ nh Bà Rịa - Vũng Tàu 3,953,380,000 1,892,409,400 915,632,000 6,761,421,400 3 BHXH tỉnh Bắc N i nh 55,179,100 55,179,100 4 BHXH tỉnh Hòa B ì nh 263,830,965 263,830,965 5 BHXH tỉnh Long An 511,056,759 511,056,759 6 BHXH t ỉ nh Nam Định 1,056,305,000 1,056,305,000 7 BHXH t ỉ nh Tiền Giang 382,483,500 382,483,500 8 BHXH Thành phố Hà Nội 529,340,898 529,340,898 9 BHXH Thành phố Hồ Chí Minh 47,957,631,192 47,957,631,192 T ổ ng cộng 6,976,804,817 51,754,696,555 915,632,000 59,647,133,372