545/BHXH-CSYT

Công văn 545/BHXH-CSYT thực hiện Đề án thí điểm quân nhân tham gia bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 545/BHXH-CSYT V/v thực hiện Đề án thí điểm quân nhân tham gia BHYT Hà Nội, ngày 01 tháng 0 2 năm 201 3 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến. Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội các t ỉ nh, thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hi ể m xã hội Bộ Quốc phòng; Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) đã phối h ợ p tri ể n khai tốt Đề án thí đi ể m chăm sóc sức kh ỏe quân nhân theo hình thức BHYT của Bộ Quốc phòng. Tuy nhiên, theo ph ả n ánh của các đơn vị quản lý quân nhân, quyền lợi KCB BHYT của một số người bệnh có thể BHYT quân nhân vẫn chưa được đảm bảo đúng như quy định của Đề án như cơ sở khám, chữa bệnh vẫn thu tiền cùng chi trả 20%; xác định phần thu chi phí vượt tuyến không đúng... Đ ể việc chăm sóc sức khỏe cho quân nhân thuộc phạm vi Đề án được đảm bảo đúng qu y định, B ả o hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh thực hiện một số nội dung sau: 1. Phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT của quân nhân theo đúng hướng dẫn tại Công văn số 5693/B H XH-CSYT ngày 28/12/2012 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Đối với các trườn g hợp giải quyết quyền lợi chưa đúng quy định nêu trên, đề nghị các bệnh viện hoàn trả lại chi phí cho n gườ i bệnh. 2. Trong thời gian chưa bổ sung được phần mềm thống kê chi phí khám, chữa bệnh để nhập mã t hẻ BHYT quân nhân, Bảo hi ể m xã hội các tỉnh thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tạm thời tổng hợp riêng chi phí khám, chữa bệnh của nhóm đối tượng này, tách riêng chi phí đ ược ngân sách quốc phòng chi tr ả theo mẫu QN-01/BHYT kèm theo. BHXH các t ỉ nh thanh toán hộ toàn bộ chi phí thực tế thuộc phạm vi quyền lợi KCB BHYT, kể cả phần chi phí được ngân sách quốc phòng chi tr ả . Thông báo đa tuyến riêng chi phi khám , chữa bệnh BHYT của quân nhân tham gia Đề án thí điểm theo mẫu QN-02/BHYT kèm theo. Chi phí khám, chữa bệnh của quân nhân tham gia BHYT theo Đ ề án thí điểm của Bộ Quốc phòng được thanh toán theo phương thức thực thanh thực chi, không tính t rần tuyến 2, không tổng hợp báo cáo vào mẫu 14/BHYT, 15/BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 160/QĐ-BHXH ngày 14/02/2011 của T ổ ng Giám đốc BHXH Việt Nam. Yêu cầu B H XH các tỉnh khẩn trương thực hiện, không để ảnh hưởng đến quyền lợi khám, chữa bệnh của quân nhân. Nếu có vướng mắc kịp thời trao đ ổ i với cơ sở khám, chữa bệnh hoặc báo cáo về BHXH Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT, số điện thoại: 04.39361372) đ ể đ ược hướng dẫn giải quyế t./. Nơi nhận: - Như trên; - Tổng Giám đốc ( đ ể b/cáo); - Các Phó Tổng giám đốc; - Các Ban: Chi , CST, TTTT; - L ưu : VT, CSYT (3 b). TL. TỔNG GIÁM ĐỐC TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT Phạm Lương Sơn PHỤ LỤC ( kèm theo Công v ă n số 545 /BHXH-CSYT ngày 01 tháng 02 năm 2013 của Bảo hi ể m xã hội Việt Nam ) ………………………………… ……………..(1)……………… Mẫu số: QN-01/BHYT TH Ố NG KÊ CHI PHÍ KH Á M, CHỮA BỆNH QUÂN NHÂN THAM GIA Đ Ề ÁN THÍ ĐIỂM BHYT Đơn vị: đ ồ ng STT Họ và tên Mã th ẻ BHYT M ã bệnh Ngày vào Ngày ra T ổ ng chi KCB B H XH thanh toán Trong đó Nguồn quỹ B H YT Ngu ồ n Ngân sách quốc phòn g A B C D E F 1 2 3 A. K há m chữa b ệ nh ngo ạ i trú 1 2 3 … … Cộng (A) B. Khám ch ữ a bệnh nội trú 1 2 3 … … C ộ ng (B ) Tổng số tiền: ……………. đồng (Bằng chữ: ………………………………………………….. .) Người lập biểu (Ký, họ tên) Trưởng phòng …(2)… (Ký, họ tên) Kế toán trưởng (Ký, họ tên) ……, ngày….. tháng…năm… Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) Ghi chú: (1) : ghi tên đơn vị lập biểu (2) : Biểu do cơ sở KCB lập: ghi Phòng K ế hoạch tổng hợp Biểu do cơ quan BHXH lập: ghi Phòng Giám định BHYT ………………………………… ……………..(1)……………… Mẫu số: QN-02/BHYT THÔNG BÁO ĐA T UYẾ N CHI PHÍ KHÁM, CH Ữ A BỆNH QUÂN NH Â N THAM GIA Đ Ề ÁN THÍ ĐI Ể M BHYT Đơn vị: đồng STT Tên đơn vị (2) Mã đơn vị Tổng chi KCB BHX H thanh toán Trong đó Nguồn quỹ BHYT Ngu ồ n ngân sách quốc phòng A B C 1 2 3 Người lập biểu (Ký, họ tên) Trưởng phòng Giám định BHYT (Ký, họ tên) Kế toán trưởng (Ký, họ tên) …, ngày….. tháng…năm… Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) Ghi ch ú : (1) : Tên cơ quan t hôn g báo đa tuyến (2) : BHXH tỉnh lập: ghi tên cơ sở KCB Trung tâm đ a tuyến lập: ghi tên tỉnh nơi quân nhân KCB