4460/BHXH-CSYT

Công văn 4460/BHXH-CSYT năm 2014 hướng dẫn thực hiện giám định, thanh toán dịch vụ kỹ thuật nẹp vít cột sống do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 4460/BHXH-CSYT V/v hướng dẫn thực hiện giám định, thanh toán DVKT nẹp vít cột sống Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2014 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ quốc phòng; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam. Ngày 22/10/2014, Bộ Y tế có Công văn số 743/BYT-KHTC về việc thanh toán chi phí phẫu thuật nẹp vít cột sống sử dụng Robot định vị. Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có ý kiến như sau: Dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật nẹp vít cột sống, phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống, bơm xi măng thân đốt sống có sử dụng Robot định vị là dịch vụ kỹ thuật mới chưa được Bộ Y tế phê duyệt. Vì vậy, cơ quan Bảo hiểm xã hội không có cơ sở để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với dịch vụ kỹ thuật này. Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội các tỉnh) thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh có triển khai thực hiện dịch vụ kỹ thuật này hoàn thiện hồ sơ trình cấp có thẩm quyền phê duyệt làm cơ sở để cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định, thanh toán theo chế độ BHYT. Trong thời gian chờ cấp có thẩm quyền phê duyệt, các cơ sở thực hiện các dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật nẹp vít cột sống, phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống, bơm xi măng thân đốt sống sử dụng Robot định vị và mức giá của các dịch vụ kỹ thuật nêu trên, Bảo hiểm xã hội các tỉnh tạm thời thanh toán như sau: - Chi phí dịch vụ kỹ thuật: theo danh mục và giá của dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật nẹp vít cột sống, phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống, bơm xi măng thân đốt sống đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt áp dụng tại đơn vị; - Các vật tư y tế đi kèm: chỉ thanh toán các vật tư y tế đinh xương, nẹp, vít, cement hóa học sử dụng trong phẫu thuật nhưng chưa có trong cơ cấu giá của dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật nẹp vít cột sống, phẫu thuật chỉnh vẹo cột sống, bơm xi măng thân đốt sống đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt trong danh mục vật tư y tế theo quy định, mức giá theo giá đấu thầu tại cơ sở khám, chữa bệnh. Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh tổ chức giám định chặt chẽ, thanh toán dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định, đồng thời phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh thống nhất các trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh sử dụng trang thiết bị ngoài nguồn cung ứng của ngân sách nhà nước, phải có đề án thực hiện theo phương thức xã hội hóa được hướng dẫn tại Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết hoặc góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ của các cơ sở y tế công lập. Trong quá trình thực hiện có khó khăn, vướng mắc phản ánh về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để kịp thời chỉ đạo, giải quyết./. Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế; Bộ Tài chính; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Ban: TCKT, DVT, KT; - Lưu: VT, CSYT (2b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo