5302/QĐ-UBND

Quyết định 5302/QĐ-UBND năm 2019 về phê duyệt quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền tiếp nhận của Sở Tư pháp thành phố Hồ Chí Minh ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 5302 /QĐ-UBND Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng 1 2 năm 2019 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT QUY TRÌNH NỘI BỘ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC THẨM QUYỀN TIẾP NHẬN CỦA SỞ TƯ PHÁP CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH C ă n cứ Luật Tổ chức c h ính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015; Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị định số 92/2017/NĐ-CP ngày 07 tháng 8 năm 2017 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị đ ị nh liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính; Nghị định số 61/2018/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính; Căn cứ Thông tư số 01/2018/TT-VPCP ngày 23 tháng 11 năm 2018 của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Văn phòng Chính ph ủ hướng dẫn th i hành một số quy định của Nghị định số 61/2018/NĐ-CP ngày 23 tháng 4 n ă m 2018 của Chính phủ về thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính; Xét đề nghị của Sở Tư pháp tại T ờ tr ì nh số 7168/TTr-STP-VP ngày 05 tháng 12 năm 2019, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1 . Phê duyệt kèm theo Quyết định này 03 quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền tiếp nhận của Sở Tư pháp. Danh mục và nội dung chi tiết của các quy trình nội bộ được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Văn phòng Ủy ban nhân dân thành phố tại địa chỉ https://vpub.hochiminhcity.gov.vn/portal/KenhTin/Quy-trinh-n o i-bo-TTHC.aspx . Điều 2. Tổ chức thực hiện 1. Các quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính đã được phê duyệt là cơ sở để xây dựng quy trình điện tử, thực hiện việc tiếp nhận, giải quyết và trả kết quả thủ tục hành chính trên Cổng dịch vụ công và Hệ thống thông tin một cửa điện tử theo Nghị định số 61/2018/NĐ-CP tại các cơ quan, đơn vị. 2. Cơ quan, đơn vị thực hiện thủ tục hành chính có trách nhiệm: a) Công khai đầy đủ, kịp thời, chính xác các quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính theo quyết định phê duyệt của Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố tại trụ sở nơi tiếp nhận và trả kết quả gi ả i quyết thủ tục hành chính và trên Trang thông tin điện tử của cơ quan, đơn vị. b) Tuân thủ theo quy trình nội bộ đã được phê duyệt khi tiếp nhận, giải quyết thủ tục hành chính cho cá nhân, tổ chức; không tự đặt thêm thủ tục, giấy tờ ngoài quy định pháp l uật. c) Thường xuyên rà soát, cập nhật các quy trình nội bộ giải quyết thủ tục hành chính chính được phê duyệt mới, sửa đổi, bổ sung, thay thế, hủy bỏ, bãi bỏ khi có biến động theo quy định pháp luật; không công khai quy trình nội bộ đã hết hiệu lực thi hành. Điều 3. Hi ệ u l ực thi hành Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký. Điều 4. Trách nhiệm thi hành Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân thành phố, Giám đốc Sở Tư pháp và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 4; - Văn phòng Chính phủ (Cục Kiểm soát TTHC); - TTUB: CT; các PC T ; - VPUB: CPVP; - Trung tâm Tin học, Trung tâm Công báo; - Lưu: VT, KSTT/N. CHỦ TỊCH Nguyễn Thành Phong QUY TRÌNH NỘI BỘ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC THẨM QUYỀN TIẾP NHẬN CỦA SỞ TƯ PHÁP (Ban hành kèm theo Q u yết định s ố 5302 /QĐ-UBND ngày 17 th á ng 12 năm 20 1 9 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố) DANH MỤC QUY TRÌNH NỘI BỘ STT Tên quy trình nội bộ Lĩnh vực lý lịch tư pháp 1 Cấp phiếu lý lịch tư pháp cho công dân Việt Nam, người nước ngoài đang cư trú tại Việt Nam 2 Cấp phiếu lý lịch tư pháp cho cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, t ổ chức chính trị-xã hội (đối tượng là công dân Việt Nam, người nước ngoài đang cư trú tại Việt Nam) 3 Cấp phiếu lý lịch tư pháp cho cơ quan tiến hành tố tụng (đối tượng là công dân Việt Nam, người nước ngoài đang cư trú tại Việt Nam) QUY TRÌNH 1 CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP CHO CÔNG DÂN VIỆT NAM, NGƯỜI NƯỚC NGOÀI ĐANG CƯ TRÚ TẠI VIỆT NAM (Ban hành kèm theo Quyết định s ố 5302 /QĐ-UBND ngày 17 t háng 12 năm 20 1 9 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành phố) I. TH ÀNH PHẦN H Ồ SƠ STT Tên hồ sơ Số lượng Ghi chú Trường hợp c ô ng dân Việt Nam, ng ườ i nước ngoài đang cư trú tại Việt nam trực tiếp yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 , cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 1 Tờ khai yêu cầu cấp Phi ế u L ý lịch tư pháp (theo mẫu) 01 Bản chính 2 Giấy chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân hoặc Hộ chiếu đang còn giá tr ị sử dụng của người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp 01 Bản sao có chứng thực hoặc bản photo kèm bản chính để đối chiếu 3 Sổ hộ khẩu hoặc giấy chứng nhận thường trú, giấy chứng nhận tạm trú, thẻ thường trú, thẻ tạm trú của người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp 01 B ả n sao có chứng thực hoặc bản photo kèm bản chính để đ ối ch i ếu Trường hợp ủy quyền yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 và cá nhân là cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp s ố 2 1 Tờ khai yêu cầu cấp Phiếu Lý lịch tư pháp trườn g hợp ủy quyền yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp s ố 1 và cá nhân là cha, mẹ của người chưa thành n i ên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 (theo mẫu) 01 Bản ch í nh 2 Giấy ch ứ ng minh nhân dân hoặc C ă n cước công dân hoặc Hộ chi ế u đang còn giá trị sử dụng của người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp 01 Bản sao có chứng thực hoặc bản photo kèm bản chính để đối chiếu 3 Sổ hộ kh ẩ u hoặc giấy chứng nhận thường trú , giấy chứng nhận tạm trú, th ẻ thường trú, thẻ tạm tr ú của người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp 01 Bản sao có chứng thực hoặc bản photo kèm bản chính đ ể đối chiếu 4 Chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu của người được ủ y quyền 01 Bản sao có chứng thực hoặc bản photo kèm bản chính để đối chi ế u 5 Văn bản ủ y quyền làm thủ tục yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp (trường hợp không phải là cha, mẹ, vợ, ch ồ ng, con) 01 Bản chính Trường hợp cá nhân yêu cầu cấp Phiếu Lý lịch Tư pháp thuộc đối tượng được miễn hoặc giảm lệ phí: phải xuất tr ì nh các giấy t ờ để ch ứ ng minh như: Thẻ sinh viên, Giấy chứng nhận hộ nghèo . .. II. NƠI TIẾP NHẬN, TRẢ K Ế T QUẢ, THỜI GIAN VÀ LỆ PHÍ N ơ i tiếp nhận và trả kết quả Thời gian xử lý Lệ phí Bộ phận Một cửa - Sở Tư pháp, địa chỉ: 141-143 Pasteur, Phường 6, Quận 3 . - Không quá 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được yêu cầu hợp lệ. Hoặc - Không quá 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được yêu cầu hợp lệ (trường hợp người được cấp Phiếu lý lịch t ư pháp là c ô ng dân Việt Nam đã cư tr ú ở nhiều nơi hoặc có thời gian cư trú ở nước ngoài , người nước ngoài, trường hợp phải xác minh về điều kiện đương nhiên được xóa á n tích) . - Phí cung cấp thông tin lý lịch tư pháp: 200.000 đồng/l ầ n/người; - Phí cung cấp thông tin lý lịch tư pháp của sinh viên, người có c ô ng với cách mạng, thân nhân liệt sỹ (gồm cha đẻ, mẹ đẻ, vợ (hoặc chồng), con (con đẻ, con nuôi), người có công nuô i d ư ỡ ng liệt sỹ): 100.000 đồng/lần/người. - Trường hợp người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp đề nghị cấp trên 02 Phiếu trong một lần yêu cầu, thì kể từ Phiếu thứ 03 tr ả đi cơ quan cấp Phiếu lý lịch tư pháp được thu thêm 5.000 đ ồ ng/Phiếu. - Trường hợp miễn phí cung cấp thông tin lý lịch tư pháp: + Trẻ em theo quy định tại Luật bảo vệ, ch ă m sóc và giáo dục trẻ em; + Người cao tuổi theo quy định tại Luật người cao tu ổ i; + Người khuyết tật theo quy đ ị nh tại Luật người khuyết tật; + Người thuộc hộ nghèo theo quy định tại Quy ế t định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 n ă m 2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020; + Người cư trú tại các xã đặc biệt khó khăn, đồng bào dân tộc thiểu số ở các xã có đ iều kiện kinh tế - x ã hội đặc biệt kh ó khăn, xã biên giới, xã an toàn khu theo quy định của pháp luật. III. TRÌNH TỰ XỬ LÝ CÔNG V I ỆC Bước công việc Nội dung công việc Trách nhiệm Thời g i an Hồ s ơ/B i ểu mẫu Diễn giải B 1 Nộp hồ sơ Cá nhân Giờ hành chính Theo mục I Thành phần hồ sơ theo mục I Kiểm tra và tiếp nhận hồ sơ Bộ phận một cửa Sở Tư pháp 0,25 ngày làm việc BM 01 BM 02 BM 03 - Trường hợp hồ sơ đầy đủ và hợp lệ: Lập Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả; trao cho người nộp hồ sơ theo BM 01, thực hiện t i ếp bước B2. - Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ hoặc chưa hợp lệ: Hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung, hoàn thiện h ồ sơ và ghi rõ lý do theo BM 02. - Trường hợp từ chối tiếp nhận hồ sơ: Lập Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ theo BM 03. B2 Chuyển hồ sơ để xử lý Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp 0,25 ngày làm việc Theo mục I; BM 01 Chuyển hồ sơ cho Công chức phòn g Lý lịch tư pháp đ ể thụ lý, giải quyết hồ sơ B3 Lập hồ sơ gửi Trung tâm lý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp để xác minh Công chức phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Theo mục I; Công văn đề nghị xác minh - Lập công văn đ ề nghị xác minh. - Scan hồ sơ theo mục I, cập nhật vào Phần mềm. - Gửi hồ sơ đề nghị xác m i nh đến Trung tâm lý lịch tư pháp quốc gia b ằ ng Phần mềm liên thông. B4 Xác minh thông tin Lý lịch tư pháp về án tích Trung tâm Lý lịch tư pháp 04 ngày làm việc (đối với hồ sơ hẹn trả kết quả 10 ngày làm việc) Công văn trả lời xác minh Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp gửi Công văn trả lời xác minh kèm kết quả về Sở Tư pháp thông qua Phần mềm liên thông. 09 ngày l à m việc (đối với hồ sơ hẹn trả k ế t quả 15 ngày làm việc) B5 Thẩm định hồ sơ, đề xuất kết quả giải quyết TTHC Công chức phòng Lý lịch tư pháp 02 ngày làm việc Theo mục I; Công văn đề nghị xác minh; Công văn trả lời xác minh - Tra c ứ u thông tin Lý lịch tư pháp về án tích. - Tổng hợp kết quả xác m i nh, hoàn thiện hồ sơ, trình L ã nh đạo phòng phê duyệt kết quả. B6 Phê duyệt kết quả giải quyết TTHC Lãnh đạo Phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Hồ sơ trình Xem x é t hồ sơ, phê duyệt kết quả giải quyết TTHC. B7 Lập Phiếu Lý lịch tư pháp Công chức phòng Lý lịch tư pháp 1,5 ngày làm việc Hồ sơ trình; BM 06 hoặc BM 07 - In Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 hoặc Phi ế u Lý lịch tư pháp số 2. - Ký lập Phiếu Lý lịch tư pháp s ố 1 hoặc Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. - Trình Lãnh đạo xem xét, ký duyệt kết quả giải quyết TTHC. B8 Ký duyệt Lãnh đạo S ở 0,5 ngày làm việc Hồ sơ tr ì nh; BM 06 hoặc BM 07 Xem xét hồ sơ, ký Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 hoặc Phiếu Lý lịch t ư pháp số 2. Trưởng ph ò ng Lý lịch tư pháp B9 Ban hành văn bản V ă n thư Sở 0,25 ngày làm việc BM 06 hoặc BM07 Đóng dấu kết quả giải quyết TTHC, chuyển về Phòng Lý lịch tư pháp, B10 Chuyển kết quả về Bộ phận một cửa C ô ng chức phòng Lý lịch tư pháp 0,25 ngày làm việc BM 06 hoặc BM 07 Vào sổ, chuyển kết quả giải quyết TTHC về Bộ phận một cửa đ ể trả cho người dân. B 1 1 Trả kết quả giải quyết TTHC Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp Theo Giấy hẹn Kết quả Trả kết quả cho cá nhân: Phiếu Lý lịch tư pháp s ố 1 hoặc Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. IV. BI Ể U M ẪU Các biểu mẫu sử dụng tại các bước công việc: STT Mã hiệu Tên bi ể u m ẫ u 1 BM 01 M ẫ u Giấy ti ế p nhận h ồ sơ và hẹn trả k ế t quả. 2 BM 02 M ẫ u Phiếu yêu c ầ u bổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 Mẫu Phi ế u từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ 4 BM 04 Tờ khai yêu c ầ u cấp Phiếu Lý lịch tư pháp (M ẫ u 03/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Tờ khai yêu c ầ u cấp Phiếu Lý lịch tư pháp trường hợp ủy quy ề n yêu c ầ u c ấ p Phiếu lý lịch tư pháp số 1 và cá nhân l à cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 04/2013/TT-LLTP) 6 BM 06 Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 (M ẫ u 06/2013/TT-LLTP) 7 BM 07 Phiếu Lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 07/2013/TT-LLTP) V. H Ồ SƠ C Ầ N LƯU STT Mã hiệu Tên bi ể u m ẫ u 1 BM 01 M ẫ u Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn tr ả k ế t quả. 2 BM 02 M ẫ u Phiếu yêu c ầ u bổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 M ẫ u Phiếu từ ch ố i tiếp nhận giải quyết hồ sơ 4 BM 04 Tờ khai yêu cầu cấp Phiếu Lý lịch tư pháp (M ẫ u 03/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Tờ khai yêu cầu c ấ p Phiếu Lý lịch tư pháp trường hợp ủy quyền yêu c ầ u cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 và cá nhân là cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 04/2013/TT-LLTP) 6 BM 06 Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 (M ẫ u 06/2013/TT-LLTP) 7 BM 07 Phiếu Lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 07/2013/TT-LLTP) 8 // Các hồ sơ khác nếu có theo văn bản pháp quy hiện hành V I. CƠ SỞ PHÁP LÝ - Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 06 n ă m 2009; - Luật Căn cước công dân ngày 20 thán g 11 năm 2014; - Nghị định số 111/20 1 0/NĐ-CP n g ày 23 tháng 11 năm 2010 của Chính phủ quy định chi ti ế t và hướng d ẫ n thi hành một s ố đi ề u của Luật Lý lịch tư pháp; - Thông tư số 244/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2016 của Bộ Trư ở ng Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí cung c ấ p thông tin lý lịch tư pháp; - Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BTP-TANDTC-VKSNDTC-BCA-BQP ngày 10 tháng 05 n ă m 2012 của Bộ Tư pháp - T ò a án nh â n d ân Tối cao - Viện k i ểm sát nhân dân T ố i cao - Bộ Công an - Bộ Qu ố c phòng hướng d ẫ n tr ình tự, thủ tục tra cứu , xác minh, tr ao đổi, cung cấp thông tin lý lịch tư pháp; - Thông tư số 13/2011ATT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trư ở ng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu s ố lý lịch tư; - Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 11 tháng 1 1 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 n ă m 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng d ẫ n sử dụng bi ể u m ẫ u và mẫu s ố lý lịch tư pháp; - Thông tư 01/2018/TT-VPCP ngà y 23 th á ng 11 năm 2018 của Văn phòng Chính phủ hướng dẫn Nghị định 61/2018/NĐ-CP về thực hiện cơ ch ế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính./. M ẫ u s ố 04/2013/TT-LLTP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------- TỜ KHAI YÊU C Ầ U C Ấ P PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP (Dùng cho cá nhân trong trường hợp ủy quy ề n yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp s ố 1 và c á nhân l à cha, mẹ của người chưa thành niên yêu cầu cấp Phiếu l ý l ịch tư pháp số 2) Kính gửi: ……………………………. 1. Tên tôi là 1 : ............................................................................................................... 2. Tên gọ i khác (nếu có): .......................................................... 3. Giới tính:… …………… 4. Ngày, tháng, năm sinh: …… / …. / ……….. 5. Nơi sinh 2 : ................................................. 6. Địa chỉ 3 : .................................................................................................................. .......................................................................... Số điện thoại: ………………………….. 7. Giấy CMND/Hộ chiếu: ................................................ 4 Số: ……………………………… Cấp ngày ………… tháng ………. năm …………………… Tại: .............................................. 8. Được sự ủy quyền : ................................................................................................ 8.1. Mối quan hệ với người ủy quyền 5 : ......................................................................... 8.2. Theo văn bản ủy quyền ký ngày 6 …………. tháng ………. năm ................................... Tôi làm Tờ khai này đề nghị cấp Phiếu lý lịch tư pháp cho người có tên dưới đây: PH Ầ N KHAI V Ề NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN 1. Họ và tên 7 : .............................................................................................................. 2. Tên gọi khác (nếu có): ........................................................ 3. Giới tính: ………………. 4. Ngày, tháng, năm sinh: ….. / …… /....5 . Nơi sinh 2 : ........................................................ 6. Quốc tịch : ............................................................ 7.Dân tộc: …………………………. 8. Nơi thường trú 8 : ...................................................................................................... ................................................................................................................................... 9. Nơi tạm trú 9 : ............................................................................................................ ................................................................................................................................... 10. Giấy CMND/Hộ chiếu ........................................ 10 S ố: …………………………………… Cấp ngày ………..t háng …….n ăm ………………… Tại: ..................................................... 11. Số điện thoại/e-mail: .............................................................................................. PHẦN KHAI VỀ CHA, MẸ, VỢ/ CHỒNG CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC CHA, MẸ CỦA NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN CHA MẸ VỢ/ CH Ồ NG Họ và tên Ngày, tháng, năm sinh QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA NGƯỜI ỦY QUYỀN HOẶC NGƯỜI CHƯA THÀNH NIÊN 11 Từ tháng, năm đến tháng, n ă m Nơi thường trú/Tạm trú Nghề nghiệp, nơi làm việc 12 Phần khai về án tích, về nội dung cấm đ ả m nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã (nếu có): ................................................................................................................................... Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã theo quyết định tuyên b ố phá sản: Có □ Không □ Mục đích yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp: ................................................................. Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp: ....................................................... Phiếu. Tôi x i n cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật v à chịu trách nhiệm về lời khai của mình. ………., ngày ……. tháng …… năm …………… Người khai (Ký, gh i rõ họ tên ) Ghi chú: 1 Họ và tên người được ủ y quyền hoặc của cha/mẹ người chưa thành niên; ghi bằng chữ in hoa, đủ dấu. 2 Ghi r õ xã/phường, huyện/quận, tỉnh/ thành phố trực thuộc Trung ương. 3 Ghi rõ địa chỉ để liên lạc khi c ầ n thiết. 4 Ghi r õ là chứng minh nhân d â n hay hộ chiếu. 5 Ghi r õ mối quan hệ trong trường hợp người được ủy quyền là cha, mẹ, vợ, chồng, con của người ủy quy ề n; trong trường hợp này không c ầ n có văn bản ủy quy ề n. 6 Ghi rõ tr ong trường hợp có văn bản ủy quyền. 7 Ghi b ằ ng ch ữ in hoa, đ ủ dấu. 8,9 Trường hợp có nơi thường trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 10 Trường hợp là người chưa thành niên dưới 14 tuổi thì không phải ghi nội dung này. 11 Kê khai quá trình cư trú, nghề nghiệp, nơi làm việc từ khi từ 14 tu ổ i trở lên. 12 Đối với người đã từng là quân nhân tạ i ngũ, công chức, công nhân quốc phòng, quân nhân dự bị, dân quân tự vệ thì ghi rõ chức vụ trong thời gian phục vụ trong quân đội. QUY TRÌNH 2 CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP CHO CƠ QUAN NHÀ NƯỚC, TỔ CHỨC CHÍNH TRỊ, TỔ CHỨC CHÍNH TRỊ - XÃ HỘI (ĐỐI TƯỢNG LÀ CÔNG DÂN VIỆT NAM, NGƯỜI NƯỚC NGOÀI ĐANG CƯ TRÚ TẠI VIỆT NAM) (Ban hành kèm theo Quyết định số 5 302 /QĐ-UBND ngày 17 th á ng 12 n ă m 2019 của Ch ủ tịch Ủ y ban nhân dân thành phố) I . THÀNH PH Ầ N H Ồ SƠ TT Tên h ồ sơ Số lượ ng Ghi chú 01 Văn bản yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 dành cho cơ quan, tổ chức (theo mẫu) 01 Bản chính II. NƠI TI Ế P NHẬN, TR Ả KẾT QUẢ, THỜI GIAN VÀ LỆ PHÍ Nơi tiếp nhận và trả kết quả Thời gian xử l ý Lệ phí Bộ phận Một cửa - S ở Tư pháp, địa ch ỉ : 141-143 Pasteur, Phường 6, Quận 3. - Không quá 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhân đư ợ c yêu cầu hợp lệ. Hoặc - Không quá 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được yêu cầu hợp lệ (trường hợp người được cấp Phiếu lý lịch tư pháp l à công dân Việt Nam đã cư trú ở nhiều nơi hoặc c ó thời gian cư trú ở nước ngoài, người nước ngoài trường hợp phải xác minh về đi ề u kiện đương nhiên được xóa án tích). Không thu lệ phí III. TRÌNH TỰ XỬ LÝ CÔNG VIỆC Bước công việc N ộ i dung công vi ệ c Trách nh i ệm Thời gian Hồ s ơ/Biểu mẫu Diễn gi ả i B 1 Nộp hồ sơ Cơ quan Nhà nước, tổ chức chính trị và các t ổ chức chính trị - xã hội Giờ hành chính Theo mục I Thành phần hồ sơ theo mục I Kiểm tra và tiếp nhận hồ sơ Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp 0,25 ngày làm v i ệc BM01 BM 02 BM 03 - Trường hợp hồ sơ đầy đủ và hợp lệ: Lập Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn tr ả kết quả; trao cho người nộp hồ sơ theo BM 01, thực hiện tiếp bước B2. - Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ hoặc chưa hợp lệ: Hướng dẫn người nộp hồ sơ b ổ sung, hoàn thiện hồ sơ và ghi rõ lý do theo BM 02. - Trường hợp từ chố i tiếp nhận hồ sơ: Lập Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ theo BM 03. B2 Chuyển h ồ sơ để xử lý Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp 0,25 ngày l àm việc Theo mục 1; BM01 Chuyển hồ sơ cho Công chức phòng Lý lịch tư pháp để thụ lý, giải quyết hồ sơ B3 Lập hồ sơ gửi Trung tâm lý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp để xác minh Công chức phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Theo mục I; Công văn đề nghị xác minh - Lập công văn đề nghị xác minh. - Scan hồ sơ theo mục I, cập nhật vào Phần mềm. - Gửi hồ sơ đề nghị xác minh đến Trung tâm lý lịch tư pháp quốc gia b ằ ng Phần mềm liên thông. B4 Xác minh thông tin Lý lịch tư pháp về án tích Trung tâm Lý lịch tư pháp 04 ngày làm việc (đối với hồ sơ hẹn trả kết quả 10 ngày làm việc) Công văn trả lời xác minh Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp gửi Công văn trả lời xác minh kèm kết quả về Sở Tư pháp thông qua Phần mềm liên thông. 09 ngày làm việc (đối với hồ sơ hẹn trả kết quả 15 ngày làm việc) B5 Thẩm định hồ sơ, đề xuất kết quả giải quyết TTHC Công chức phòng Lý lịch tư pháp 02 ngày làm việc Theo mục I; Công văn đề nghị xác m i nh; Công v ă n trả lời xác minh - Tra cứu thông tin Lý lịch tư pháp về án tích. - Tổng hợp kết quả xác minh, hoàn thiện hồ sơ, trình Lãnh đạo phòng phê duyệt kết quả. B6 Phê duyệt kết quả giải quyết TTHC Lãnh đạo Phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Hồ sơ trình Xem xét hồ sơ, phê duyệt kết quả giải quyết TTHC. B7 Lập Phiếu Lý lịch tư pháp Công chức phòng Lý lịch t ư pháp 1,5 ngày làm việc Hồ sơ trình; BM 05 - In Phiếu Lý lịch tư pháp số l. - Ký lập Phiếu Lý lịch t ư pháp số 1. - Trình Lãnh đạo xem xét, ký duyệt kết quả giải quyết TTHC. B8 Ký duyệt Lãnh đạo Sở 0,5 ngày làm việc Hồ sơ trình; BM 05 Xem xét hồ sơ, ký Phiếu Lý lịch tư pháp số 1. Trư ở ng phòng Lý lịch tư pháp B9 Ban hành văn bản Văn thư Sở 0,25 ngày làm việc BM 05 Đóng dấu kết quả giải quyết TTHC, chuyển về Phòng Lý lịch tư pháp. B10 Chuyển kết quả về Bộ phận một cửa Công chức phòng Lý lịch tư pháp 0,25 ngày làm việc BM 05 Vào sổ, chuyển kết quả giải quyết TTHC về Bộ phận một cửa để trả cho người dân. B 1 1 Trả kết quả giải quyết TTHC Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp Theo Giấy hẹn K ế t quả Trả kết quả cho cá nhân: Phiếu Lý lịch tư pháp số 1. IV. BIẾU M ẪU Các biểu mẫu sử dụng tại các bước c ô ng việc: STT Mã h i ệu Tên biểu mẫu 1 BM 01 M ẫ u Gi ấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả k ế t quả. 2 BM 02 M ẫ u Phiếu yêu cầu b ổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 M ẫu Phiếu từ c h ối tiếp nhận giải quyết hồ sơ 4 BM 04 Văn bản yêu cầu cấp Phiếu l ý lịch tư pháp số 1 dành cho cơ quan, t ổ chức (M ẫ u 05a/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 (M ẫ u 06/2013/TT-LLTP) V. HỒ SƠ C Ầ N LƯU STT Mã hiệu Tên biểu mẫu 1 BM01 M ẫ u Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả. 2 BM 02 M ẫ u Phiếu yêu cầu bổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 M ẫ u Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ 4 BM 04 Văn bản yêu c ầ u cấp Phiếu lý lịch tư pháp s ố 1 dành cho cơ quan, t ổ chức (M ẫ u 05a/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Phiếu Lý lịch tư pháp số 1 (Mẫu 06/2013/TT-LLTP) 6 // Các hồ sơ khác nếu có theo văn bản pháp quy hiện hành VI. CƠ SỞ PHÁP LÝ - Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 06 năm 2009; - Luật C ă n cước công dân ngày 20 tháng 11 năm 2014; - Nghị định số 111/2010/NĐ-CP ngày 23 tháng 11 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng d ẫn thi hành một số điều của Luật Lý lịch tư pháp; - Thông tư s ố 244/2016/TT-BTC ngày 11 th á ng 11 năm 2016 của Bộ Trưởng Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí cung cấp thông tin lý lịch tư pháp; - Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BTP-TANDTC-VKSNDTC-BCA-BQP ngày 10 tháng 05 năm 2012 của Bộ Tư pháp - Tòa án nhân dân Tối cao - Viện ki ể m sát nhân d â n Tối cao - Bộ Công an - Bộ Qu ố c phòng hướng dẫn trình tự, thủ tục tra cứu, xác minh, trao đổ i, cung cấp thông tin lý lịch tư pháp; - Thông tư s ố 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu s ố lý lịch tư; - Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trương Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu sổ lý lịch tư pháp; - Thông tư 01/2018/TT-VPCP ngày 23 tháng 11 năm 2018 của Văn phòng Chính phủ hướng dẫn Nghị định 61/2018/NĐ-CP về thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính./. M ẫ u s ố 05a/2013/TT- LLTP (M ẫ u văn bản yêu cầu cấp Phiếu LLTP s ố 1 dùng cho cơ quan nhà nước, t ổ chức chính trị, t ổ chức ch í nh trị xã hội) ……………………………………. ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………………………… …………. , ngày ….. tháng … năm ….. Kính gửi : 1 ………………………………….. Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, ................................................. ....................................................................................................................... 2 đề nghị ................................................................................................................................... 1 cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 của người có tên dưới đây: 1. Họ và tên: ............................................................................................................... 2. Tên gọi khác (nếu c ó ): .................................... 3. Giới tính: ……………………………… 4. Ngày, tháng, năm sinh: …… / ……. / ……………. 5. Nơi sinh: ......................................... 6. Quốc tịch:. ................................................... 7. Dân tộc ………………………………… 8. Nơi thường trú: ....................................................................................................... 9. Nơi tạm trú: ............................................................................................................. 10. Giấy CMND/Hộ chiếu ……………………………………….. Số: .................................... Cấp ngày …….. tháng ………. n ă m …………………. Tại: .................................................... 11. Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã theo quyết định tuyên bố phá sản: Có □ Không □ 12. Mục đích sử dụng Phiếu lý lịch tư pháp: ................................................................. 13. Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp: .................................................. Phiếu. Nơi nhận: - Như trên; - … ………………………….. (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Ghi ch ú : 1 Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia hoặc Sở Tư pháp. 2 Ghi r õ t ê n cơ quan, tổ chức yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp. QUY TRÌNH 3 CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP CHO CƠ QUAN TIẾN HÀNH TỐ TỤNG (ĐỐI TƯỢNG LÀ CÔNG DÂN VIỆT NAM, NGƯỜI NƯỚC NGOÀI ĐANG CƯ TRÚ TẠI VIỆT NAM) (Ban hành kèm th eo Quyết định số 5 3 0 2 /QĐ-UBND ngày 17 tháng 12 năm 2019 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân thành ph ố ) I. THÀNH PH Ầ N H Ồ SƠ TT Tên hồ sơ Số lượng Ghi chú 01 Văn bản yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 dành cho cơ quan tiến hành tố tụng (theo mẫu) 01 Bản chính II. NƠI TIẾP NHẬN, TRẢ KẾT QUẢ, THỜI GIAN VÀ LỆ PHÍ Nơi tiếp nhận và trả kết quả Thời gian xử lý Lệ phí Bộ phận Một cửa - Sở Tư pháp, địa chỉ: 141-143 Pasteur, Phường 6, Quận 3. - Không quá 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được yêu cầu hợp lệ. Hoặc - Không quá 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đ ược yêu c ầ u hợp lệ (trường hợp người được c ấ p Phiếu lý lịch tư pháp là công dân Việt Nam đã cư tr ú ở nhiều nơi hoặc c ó thời gian cư trú ở nước ngoài, người nước ngoài, trường hợp phải xác minh về điều kiện đương nhiên được xóa á n tích). Không thu lệ phí III. TRÌNH TỰ XỬ LÝ CÔNG VIỆC Bước công việc Nội dung công việc Trách nhiệm Thời gian Hồ s ơ/B i ểu mẫu Diễn giải B 1 Nộp hồ sơ Cơ quan tiến hành tố tụng G i ờ hành chính Theo mục I Thành phần hồ sơ theo mục I Kiểm tra và tiếp nhận hồ sơ Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp 0,25 ngày làm việc BM01 BM 02 BM 03 - Trường hợp hồ sơ đầy đủ và hợp lệ: Lập Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả; trao cho người nộp hồ sơ theo BM 01, thực hiện tiếp bước B2. - Trường hợp hồ sơ chưa đầy đ ủ hoặc chưa hợp lệ: Hướng dẫn người nộp hồ sơ b ổ sung, hoàn thiện h ồ sơ và ghi r õ lý do theo BM 02 . - Trường hợp từ chố i tiếp nhận hồ sơ: Lập Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết h ồ sơ theo BM 03. B2 Chuyển hồ sơ để xử lý Bộ phận một cửa - Sở Tư pháp 0,25 ngày làm việc Theo mục I; BM 01 Chuyển hồ sơ cho Công chức phòng Lý lịch tư pháp để thụ lý, giải quyết hồ sơ B3 Lập hồ sơ g ử i Trung tâm l ý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp để x á c minh Công chức phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Theo mục I; Công văn đề nghị xác minh - Lập công v ă n đề nghị xác minh. - Scan hồ sơ theo mục I, cập nhật vào Phần mềm. - Gửi hồ sơ đề nghị xác minh đến Trung tâm lý lịch tư pháp quốc gia bằng Phần mềm liên thông. B4 Xác minh thông tin Lý lịch tư pháp về án tích Trung tâm Lý lịch tư pháp 04 ngày làm việc (đ ố i với hồ sơ hẹn trả kết quả 10 ngày làm việc) Công văn trả lời xác minh Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia - Bộ Tư pháp gửi Công văn trả lời xác minh kèm kết quả về Sở Tư pháp thông qua Phần mềm liên thông. 09 ngày làm việc (đối với hồ sơ hẹn tr ả kết quả 15 ngày làm việc) B5 Thẩm định hồ sơ, đề xuất kết quả giải quyết TTHC Công chức phòng Lý lịch tư pháp 02 ngày làm việc Theo mục I ; Công văn đề nghị xác minh; Công văn trả lời xác minh - Tra cứu thông tin Lý lịch tư pháp về án tích. - Tổng hợp kết quả xác minh, hoàn thiện hồ sơ, trình Lãnh đạo phòng phê duyệt kết quả. B6 Phê duyệt kết quả giải quyết TTHC L ã nh đạo Phòng Lý lịch tư pháp 0,5 ngày làm việc Hồ sơ tr ì nh Xem xét hồ sơ, phê du y ệt kết quả giải quy ế t TTHC. B8 Lập Phiếu Lý lịch tư pháp Công chức phòng Lý lịch tư pháp 1,5 ngày làm việc Hồ sơ trình; BM 05 - In Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. - Ký lập Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. - Trình Lãnh đạo xem xét, ký duyệt kết quả giải quyết TTHC. B9 Ký duyệt Lãnh đạo Sở 0.5 ngày làm việc Hồ sơ trình; BM 05 Xem xét hồ sơ, ký Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. Trư ở ng phòng Lý lịch tư pháp B10 Ban hành văn bản Văn thư Sở 0,25 ngày làm việc BM 05 Đóng dấu kết quả g i ải quyết TTHC, chuyển về Phòng Lý Lịch tư pháp. B 11 Chuyển kết quả về Bộ phận một cửa Công chức phòng Lý lịch tư pháp 0,25 ngày làm việc BM 05 Vào sổ, chuyển kết quả giải quyết TTHC về Bộ phận một cửa để trả cho người dân. B12 Trả kết q u ả giải quyết TTHC Bộ phận một cửa- Sở Tư pháp Theo Giấy hẹn Kết quả Trả kết quả cho cá nhân: Phiếu Lý lịch tư pháp số 2. IV. BIỂU M ẪU Các bi ể u mẫu sử dụng tại các bước công việc: STT Mã hiệu Tên bi ể u m ẫ u 1 BM 01 M ẫ u Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết q uả. 2 BM 02 M ẫ u Phi ế u yêu c ầ u b ổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 M ẫ u Phiếu từ chối tiếp nhận giải quyết hồ sơ 4 BM 04 Văn bản yêu c ầ u cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 dành cho cơ quan tiến hành tố tụng (M ẫ u 05b/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Phiếu Lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 07/2013/TT-LLTP) V. H Ồ SƠ C Ầ N LƯU STT Mã hiệu Tên biểu mẫu 1 BM 01 M ẫ u Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả k ế t quả. 2 BM 02 M ẫ u Phiếu yêu cầu bổ sung, hoàn thiện hồ sơ 3 BM 03 M ẫ u Phiếu từ chối ti ế p nhận giải quyết h ồ sơ 4 BM 04 Văn b ả n yêu cầu c ấ p Phi ế u lý lịch t ư pháp s ố 2 dành cho cơ quan tiến hành tố tụng (M ẫ u 0 5b/2013/TT-LLTP) 5 BM 05 Phiếu Lý lịch tư pháp số 2 (M ẫ u 07/2013/TT-LLTP) 6 // Các h ồ sơ khác nêu có theo v ă n bản pháp quy hiện hành VI. CƠ SỞ PHÁP LÝ - Luật Lý lịch tư pháp ngà y 17 tháng 06 năm 2009; - Luật Căn cước công dân ngày 20 tháng 1 1 năm 2014; - Nghị đ ị nh số 111 /2010/NĐ-CP n g ày 23 tháng 11 năm 2010 của Chính ph ủ quy định chi tiết và hư ớ ng dẫn thi hành một số điều của Luật Lý lịch tư pháp; - Thông tư số 244/2016/TT-BTC ngày 11 tháng 11 năm 2016 của Bộ Trưởng Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và s ử dụng phí cung cấp thông tin lý lịch tư pháp; - Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BTP-TANDTC-VKSNDTC-BCA-BQP ngày 10 th á ng 05 năm 2012 của Bộ Tư pháp - Tòa án nhân dân Tối cao - Viện ki ể m sát nhân dân T ố i cao - Bộ C ô ng an - Bộ Qu ố c phòng hướng dẫ n trình tự, thủ tục tra cứu, xác minh, tr ao đổi, cung cấp thông tin lý lịch tư pháp; - Th ô ng tư số 13/201 1 /TT-BTP ngày 27 tháng 6 n ă m 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu sổ lý lịch tư; - Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về sửa đ ổ i, bổ sung một số điều của Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trư ở ng Bộ Tư pháp v ề việc ban hành và hướng d ẫ n sử dụng bi ể u m ẫ u và mẫu sổ lý lịch tư pháp; - Thông tư 01/2018/TT-VPCP ngày 23 tháng 11 năm 2018 của Văn phòng Chính ph ủ hướng dẫn Nghị định 61/2018/NĐ-CP về thực hiện cơ ch ế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính./. M ẫ u s ố 05b/2013/TT-LLTP (M ẫ u văn bản yêu c ầ u c ấ p Phi ế u LLTP s ố 2 dùng cho cơ quan ti ế n hành t ố tụng) ………………………………….. ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: …………………….. ……………. , ngày … tháng … năm …. K í nh gửi: 1 ……………………………………………….. Căn cứ Luật Lý l ị ch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, để phục vụ công tác điều tr a, truy tố, xét xử, …………………………………………………………………………… 2 đề nghị …………………………………………………………….. 1 cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 2 của người có tên dưới đây: 1 . Họ và tên: ............................................................................................................... 2. Tên gọi khác (nếu có) :......................................... 3. Giới tính: ………………………….. 4. Ngày, tháng, năm sinh :…….. / ……. / ………… . 5. Nơi sinh: .......................................... 6. Quốc tịch: .............................................................. 7. Dân tộc …………………………. 8. Nơi thường trú : ....................................................................................................... ................................................................................................................................... 9. Nơi tạm trú: ............................................................................................................. 10. Giấy CMND/Hộ chiếu: ................................................ Số : ……………………………… Cấp ngày ……… tháng ……… n ă m …………….. Tại: .......................................................... 11. Họ và tên vợ (hoặc chồng): .................................................................................... 12. Họ và tên cha: ....................................................................................................... 13. Họ và tên mẹ: ........................................................................................................ Nơi nhận: - Như trên; - … ……………………………….. (Ký, gh i rõ họ tên, đóng d ấ u) Gh i ch ú : 1 Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia hoặc Sở Tư pháp. 2 Ghi rõ tên cơ quan tiến hành tố tụng yêu c ầ u cấp Phiếu lý lịch tư pháp. M ẫ u s ố 03/20 1 3/TT-LLTP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGH Ĩ A V I ỆT NAM Độc l ậ p - T ự do - Hạnh ph ú c --------------- TỜ KHAI YÊU C Ầ U C Ấ P PHI Ế U LÝ LỊCH TƯ PHÁP (Dùng cho c á nhân c ó yêu cầu cấp Phiếu l ý lịch tư pháp) K í nh gửi: ……………………….. 1. Tên tôi là 1 : ............................................................................................................... 2. Tên gọi khác (nếu có): .................................................. 3. Giới tính: ………………….. 4. Ngày, th á ng, năm sinh: …………. / ………… / …………… .. 5. Nơi sinh 2 :................................................................................................................. 6. Quốc t ị ch: ............................................................. 7. Dân t ộ c: …………………………. 8. Nơi thường trú 3 : ....................................................................................................... 9. Nơi t ạ m trú 4 : ............................................................................................................. 10. Giấy CMND/Hộ chiếu: ............................................ 5 Số: ……………………………….. Cấp ngày …….. tháng …… n ă m ………… T ạ i: .................................................................... 11. H ọ tên cha: .............................................. Ngày/tháng/n ă m sinh: ……………………… 12. H ọ tên m ẹ : ............................................... Ngày/tháng/n ă m sinh: ……………………… 13. Họ tên vợ/chồng: ..................................... Ngày/tháng/n ă m sinh: ……………………… 14. Số điện tho ạ i/e-mail: .............................................................................................. QUÁ TRÌNH CƯ TRÚ CỦA BẢN THÂN (Tính từ khi đủ 14 tuổi) Từ tháng, năm đến tháng, năm Nơi thường trú/ Tạm trú Nghề nghiệp, nơi làm việc 6 Phần khai về án tích, nội dung bị cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác x ã (nếu có): Yêu c ầ u cấp Phiếu l ý lịch t ư pháp 7 : Số 1 □ Số 2 □ Yêu cầu xác nhận về nộ i d ung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác x ã theo quyết định tuyên b ố phá sản (trong trư ờ ng h ợ p yêu cầu cáp Phiếu lý lịch tư pháp số 1): Có □ Không □ Mục đích yêu c ầ u cấp Phiếu lý lịch tư pháp: ................................................................. ................................................................................................................................... Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp: ....................................................... Phiếu. Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đ ú ng sự thật và chịu trách nhiệm về lời khai của mình. … ………. .., ngày... th á ng... năm …….... Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) Gh i chú : 1 Viết b ằ ng chữ in hoa, đ ủ dấu. 2 Ghi rõ xã/phường, huyện/quận, tỉnh/th à nh phố tr ự c thuộc Trung ương. 3 , 4 Trường hợp có nơi thường tr ú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơ i . 5 Ghi rõ là chứng minh nhân dân hay hộ chiếu. 6 Đối với người đã từng là quân nhân tại ngũ, công chức, công nhân quốc phòng, quân nhân dự bị, dân quân tự vệ thì ghi rõ chức vụ tr ong thời gian phục vụ tr ong quân đội. 7 Phiếu lý lịch tư pháp số 1 là Phiếu ghi các án tích chưa được xóa và không ghi các án tích đ ã được xóa; thông tin về cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, hợp tác xã ch ỉ ghi vào Phiếu lý lịch tư pháp số 1 khi cá nhân, cơ quan, t ổ chức có yêu c ầ u. Phiếu lý lị ch tư pháp s ố 2 là Phiếu ghi đầy đủ các án tích, bao gồm á n tích đ ã được xóa và án tích chưa được xóa và thông tin về c ấ m đ ả m nhiệm chức vụ, thành lập, qu ả n lý doanh nghiệp, hợp tác xã.