3434/BYT-BH

Công văn 3434/BYT-BH năm 2017 hướng dẫn thực hiện Quyết định 2286/QĐ-BYT quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 3434/BYT-BH V/v hướng dẫn thực hiện Quyết định số 2286/QĐ-BYT ngày 02/6/2017 Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2017 Kính gửi: - S ở Y t ế các t ỉ nh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Các Bệnh viện/Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tr ự c thuộc các Bộ, ngành. (Sau đ â y g ọi tắt là các đơn vị) Ngày 02/6/2017 , Bộ trư ở ng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 22 8 6/QĐ - BYT v ề việc quy định chuẩn v à định dạng d ữ liệu đ ầ u ra sử dụng trong quản lý, giám định v à thanh to á n chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hi ể m y tế . Đ ể ph ù hợp với tình hình thực t iễn c ũ ng như tạo điều kiện thuận lợi cho các đơn vị t ổ chức thực hiện, sau khi trao đ ổ i với Bả o hiểm x ã hội Việt Nam, Bộ Y t ế ban hành Phụ lục s ố 01 kèm theo và hư ớ ng dẫn thực hiện cụ th ể một số nội dung trong các Bảng 1, 2, 3 của Quy ế t đị nh nêu trên như sau: 1 . Đối với B ả ng 1 , điều chỉnh v à hướng dẫn các chỉ t iê u: - Ch ỉ tiêu (2) STT: Sửa lại: Số thứ tự t ă ng từ 1 đến h ế t trong 1 lần gửi d ữ liệu. - Ch ỉ tiêu (8) MA _ THE : S ử a l ại ngu yê n t ắ c mã tạm: m ã đ ối tượng + m ã quy ề n lợi + m ã t ỉ nh + KT + 8 ký tự b ắ t đ ầ u t ừ 00000001 đến 99999999 tương ứng với s ố th ứ tự đối tượng kh ô ng có th ể đến khám tại cơ sở khám chữa bệnh. Ví dụ: TE101KT00000011 (M ã thẻ tạm cho tr ẻ e m thứ 11 đến khám , giấy khai sinh/ch ứ ng sinh cấp tại Hà Nội) . - Ch ỉ tiêu (27) T _ TONGCHI : S ử a lại di ễ n gi ả i và cách tính: T ổ ng chi ph í trong lầ n/ đ ợt điều trị, là tổng ch ỉ tiêu T HANH_TIEN các khoản chi tr ê n XML2, XML3, sau đ ó làm tròn s ố đ ế n đơn vị đồng. - Ch ỉ tiêu (28) T _B NTT: Sửa lại diễn giải v à cách tính: T_BNTT = T_TONGCHI - T_BHTT - T _N GUONKHAC - Ch ỉ tiêu (29) T_B H TT: Bổ sung di ễ n giải: T ổ ng các khoản chi đ ề nghị cơ quan b ả o hi ể m x ã hội thanh toán trên XM L 2 và XM L1 theo t ỷ lệ (n ế u c ó ) v à mức hưởng, sau đ ó là m tròn s ố đến đơn vị đồng. Công thức t í nh: 2. Đối với Bảng 3: điều chỉnh và hướng dẫn chỉ tiêu: - Chỉ tiêu (10) TYLE_TT: Bổ sung hướng dẫn: Tham khảo hướng dẫn tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Công văn này đối với các trường hợp có tỷ lệ thanh toán đặc biệt. - Chỉ tiêu (11) THANH_TIEN: Bổ sung hướng dẫn: Đ ối với trường hợp có tỷ lệ thanh toán đặc biệt tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Công văn này: THANH _ TIEN = SO_LUONG * DON _ GIA * TYLE TT/100, làm tròn số đến 2 chữ s ố thậ p phân. Sử dụng dấu Chấm (".") để phân cách giữa số nguyên (h àng đơn vị) với số thập phân đầu tiên. 3. Đối với ch ỉ tiêu NGAY_YL của Bảng 2 và Bảng 3: Yêu cầu tất cả các sở khám, chữa bệnh thực hiện bắt buộc từ ngày 30/9/2017. Riêng ngày gi ường phải thực hiện ngay việc ghi ngày y lệnh theo ngày bắt đầu sử dụng hoặc ng ày thay đổi loại giường, giá giường, nằm ghép, chuyển giữa các khoa. Bộ Y tế đề nghị Thủ trưởng các đơn vị khẩn trương chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh, các khoa, phòng thuộc quyền quản lý và các cơ quan, tổ chứ c, cá nhân có liên quan triển khai thực hiện theo đúng các nội dung hướng dẫn trong Công văn này. Trong quá trình tổ chức thực hiện, nếu có các khó khăn, vướng mắc đề nghị các đơn vị phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế) và qua địa ch ỉ email: cnttbhyt@gmail.com. Trân trọng cám ơn./. Nơi nhận: - Như trên; - BT. Nguyễn Thị Kim Tiến (để b/c); - BHXH Việt Nam (để phối hợp); - BHXH Bộ Quốc phòng; - BHXH Bộ Công an; - BHXH các t ỉ nh/TP trực thuộc TW; - Các Vụ, Cục: KH-TC, CNTT, TTB&CTYT, YDCT, QLD, KCB; - Lưu: VT, BH. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn PHỤ LỤC 01. HƯỚNG DẪN CÁCH TÍNH THÀNH TIỀN TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CÓ TỶ LỆ THANH TOÁN ĐẶC BIỆT (Ban hành kèm theo Công văn số 3434/BYT-BH ngày 20/6/2017 của Bộ Y tế) STT Các trường hợp Mã nhóm Đơn giá Số lượng Tỷ lệ thanh toán Thành tiền Ghi chú (TEN_DICH_VU) (MA_NHOM) (DON_GIA) (SO_LUONG) (TYLE_TT) (THANH_TIEN) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 Giường n ằ m ghép 2 15 90,000 1 50 45,000 Nằm ghép 2 thì toàn bộ số tiền là 50% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 50% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 50; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 2 Giường n ằ m ghép từ 3 tr ở l ê n 15 90,000 1 30 27,000 Nằm ghép 3 trở lên thì toàn bộ số tiền là 30% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 70% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 30; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 3 Khám l ầ n thứ 2 đến lần thứ 4 13 20,000 1 30 6,000 Khám lần thứ 2 đến lần thứ 4 thì toàn bộ số tiền là 30% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 70% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 30; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 4 Khám l ầ n thứ 5 13 20,000 1 10 2,000 Khám lần thứ 5 thì toàn bộ số tiền là 10% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 90% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 10; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 5 DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (cùng kíp) 8 2,460,000 1 20 1,230,000 DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (cùng kíp TH) thì toàn bộ số tiền của DVKT đấy là 50% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 50% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 50; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100 6 DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (khác kíp) 8 2,460,000 1 80 1,968,000 DVKT thứ 2 trong cùng 1 lần PT (khác kíp TH) thì toàn bộ số tiền của DVKT đấy là 80% số tiền ban đầu, bệnh nhân KHÔNG phải tự trả 80% còn lại -> Số lượng = 1; tỷ lệ TT = 80; Thành tiền = Số lượng*đơn giá*tỷ lệ/100