5407/BYT-BH

Công văn 5407/BYT-BH năm 2016 xin ý kiến đối với dự thảo Thông tư ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế do Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 5407/BYT-BH V/v xin ý kiến đối với dự th ả o Thông tư ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với DVKT y tế Hà Nội, ngày 12 thá n g 7 năm 2016 Kính gửi: ……………………………………………………….. Thực hiện Quyết định số 3090/QĐ-BYT ngày 18/8/2014 về việc thành lập Ban Soạn thảo xây dựng Thông tư ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đã chủ trì, phối hợp với các cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh, các đơn vị liên quan và Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng, hoàn thiện dự thảo Thông tư. Để có thông tin, cơ sở cho việc hoàn thiện dự thảo Thông tư trước khi ký ban hành, Bộ Y tế gửi dự thảo Thông tư, Danh mục và đề nghị Quý cơ quan, tổ chức, đơn vị cho ý kiến góp ý. Văn bản trả lời gửi về Bộ Y tế (Vụ Bảo hiểm y tế), địa chỉ 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội trước ngày 25/7/2016 và gửi fi le word/excel góp ý qua địa chỉ email: huydiep73@gmail.com. Thông tin chi tiết xin liên hệ BS. Vũ Huy Điệp, điện thoại: 098.589.0589 Nơi nhận: - Như trên; - Bộ trư ở ng (để báo cáo); - Lưu: VT, BH. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn DANH SÁCH CÁC ĐƠN VỊ GỬI XIN Ý KIẾN (Kèm theo Công văn số 5407/ BYT-BH ngày 12/7 /2016 của Bộ Y tế) 1. Bảo hiểm xã hội Việt Nam; 2. Sở Y tế các t ỉ nh, thành phố trực thuộc Trung ương; 3 . Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; 4. Y tế các bộ, ngành; 5. Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bộ Công a n; 6. Hiệp hội y tế tư nhân; 7. Các Vụ: Kế hoạch - Tài chính, Pháp chế; Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế. BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: /2016/TT-BYT Hà Nội, ngày tháng năm 2016 DỰ THẢO 4 12/7/2016 THÔNG TƯ Ban hành Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế Căn cứ Luật bảo hiểm y tế; Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh; Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức nă ng, nhiệm vụ, quy ề n hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Căn cứ Nghị định s ố 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế; Căn cứ Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hi ể m y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu; Bộ Y tế ban hành kèm theo Thông tư này Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hi ể m y tế (sau đây gọi t ắ t là Danh mục) như sau: Điều 1. Ph ạ m vi điều chỉnh và đối tượng áp dụng 1. Phạm vi điều chỉnh: Thông tư này quy định tỷ lệ, điều kiện thanh toán của dịch vụ k ỹ thuật y tế (sau đây gọi tắt là DVKT) thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. 2. Đối tượng áp dụng: a) Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; b) Người tham gia bảo hiểm y tế được ch ỉ định, sử dụng các DVKT thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Điều 2. Điều kiện thanh toán Qu ỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi DVKT có đủ các điều kiện sau: 1. Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh; 2. Được thực hiện theo quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền phê duyệt; 3. Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá do qu ỹ bảo hiểm y tế chi trả; 4. Điều kiện thanh toán đối với DVKT được quy định cụ thể tại Danh mục ban hành kèm theo Thông tư này. Điều 3. Tỷ lệ thanh toán 1. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Điều 21 và Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế , Điều 4 của Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế, Điều 10 và Điều 11 của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu đối với một số DVKT có trong Danh mục ban hành kèm theo Thông tư này. 2. Qu ỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định của Điều 21 và Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế , Điều 4 của Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế, Điều 10 và Điều 11 của Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01 tháng 9 năm 2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật bảo hiểm y tế đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu đối với các dịch vụ kỹ thuật chưa quy định tỷ lệ thanh toán nhưng đáp ứng điều kiện thanh toán quy định tại Điều 2 Thông tư này. 3. DVKT mới theo quy định tại khoản 1 và 2 Điều 69 Luật khám bệnh, chữa bệnh quy định giá k ể từ ngày Thông tư này có hiệu lực thì quỹ BHYT thanh toán khi có quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán của Bộ Y tế. 4. DVKT có giá đã bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế thì tỷ lệ thanh toán của DVKT được áp dụng theo quy định của Thông tư này, không tính tỷ l ệ thanh toán riêng của vật tư y tế. 5. DVKT có giá chưa bao gồm chi phí thuốc, vật tư y tế: a) Tỷ lệ thanh toán của DVKT được áp dụng theo quy định của Thông tư này; b) Tỷ lệ thanh toán của chi phí vật tư y tế được áp dụng theo quy định của Thông tư ban hành Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Điều 4. Tổ chức thực hiện 1. Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương chỉ đạo các cơ sở y tế trực thuộc triển khai thực hiện các nội dung quy định tại Thông tư này. 2. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và sử dụng các DVKT để đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế; b) Phối hợp với tổ chức Bảo hiểm xã hội thực hiện việc thanh toán chi phí các DVKT theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế và quy định tại Thông tư này. 3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm tổ chức thực hiện theo quy định tại Thông tư này và quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế. Điều 5. Điều khoản chuyển tiếp Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế vào viện trước ngày Thông tư nà y có hiệu lực và ra viện kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực thì quỹ bảo hi ể m y tế thanh toán chi phí DVKT ban hành kèm theo Thông tư này theo quy định tại khoản 3 Điều 20 Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ng à y 24/11/2014 của Liên Bộ Y tế - Tài chính. Điều 6. Hiệu lực thi hành. 1. Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày tháng năm 2016. 2. Trong quá trình tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc đề nghị các đơn vị phản ánh về Bộ Y tế để xem xét, giải quyế t . Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Công báo, website Chính phủ); - Bộ Tư ph á p (Cục KTVBQPPL); - Bộ Tài chính; Bộ LĐTB&XH; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Sở Y tế các t ỉ nh, thành phố; - Các BV, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Cục Quân y - Bộ Quốc phòng; - Cục Y tế - Bộ Công an; - Y tế các Bộ, ngành; - Các Vụ, Cục, TTra, VP- Bộ Y t ế ; - Website Bộ Y tế; - Lưu: VT, BH. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Ph ạ m Lê Tuấn STT NHÓM KỸ THUẬT/ KỸ THUẬT ĐIỀU KIỆN/TỶ LỆ THANH TOÁN Ý KIẾN 1 2 3 4 I HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 1 Thăm dò huy ết động theo phương pháp PiCCO S ố c tim và sốc nhiễm khu ẩ n, không đ áp ứng với từ hai thuốc vận mạch trở lên, không đạt được huyết áp trung bình mục tiêu > 65mm H g. Có hội chẩn chuyên khoa. 2 Lọc máu h ấ p phụ b ằ ng quả lọc resin Các trường hợp ngộ đ ộc: Paraquat, theophyllin, Carmabazepin, Thuốc chống trầm cảm ba vòng, valproic aci d , disopyramide, meprobamate, phenytoin, phenobarbital, nấm độc, mật cá, ong, nọc r ắ n, bọ cạp. 3 Lọc máu cấp cứu ở bệnh nhân có mở thông động tĩnh mạch (FAV) Bệnh nhân suy thận mạn kèm theo một trong các trường hợp sau: phù phổi cấp, dọa phù phổi cấp, Toan chuyển hóa nặng, tăng Kali có biến đổi điện tim, Hội chứng urê máu cao, Vi ê m màng ngoài tim 4 Thở máy xâm nhập hai phổi độc lập ≤ 8 giờ Người bệnh đã được đặt ống nội khí quản hai nòng. 5 Đặt ố ng nội khí quản có cửa hút trên bón g chèn (Hi-low EVAC) Người bệnh tiên lượng thở máy dài ngày Dài ngày là bao nhiêu ngày? 6 Bơm rửa phế quản Người bệnh đã được đặt ống nội khí quản c ầ n nội soi đ ể bơm rửa ph ế quản, không thanh toán dịch vụ kỹ thuật nội soi phế quản II NỘI KHOA 7 Lập trình máy tạo nhịp tim Không thanh toán thêm dịch vụ kỹ thuật điện tâm đ ồ khi thực hiện dịch vụ lập trình máy tạo nhịp tim 8 Điều trị r ố i loạn nhịp tim phức t ạp bằng sóng cao tần Nhịp nhanh nhĩ đa ổ ; cuồng nhĩ không điển hình; nhịp nhanh thất; đã điều trị b ằ ng sóng cao tần thông thường thất bại 9 Điện não đồ video Người bệnh đ ộng kinh kháng thuốc, chẩn đoán phân biệ t động kinh với các bệnh khác. 10 Đo đa ký hô h ấ p Khi có 2 trên 3 d ấ u hiệu: ngủ ngáy, bu ồ n ngủ ban ngày quá mức (đánh g iá theo bản g kiểm Epworth), cơ ngừng thở được người khác chứng kiến 11 Đặt nội khí quản 2 nòng Người bệnh bị ho máu hoặc nghi ngờ ho máu từ một bên phổi 12 Đo biến đổi thể tích toàn thân - Body Plethysmography 1. Theo dõi bệnh th ầ n kinh: Hội chứng Guillain - Barre, nhược cơ, viêm tủy lan lên; 2. Ảnh hư ở ng của các bệnh lý khác lên đường hô hấp: Lupus ban đỏ, xơ c ú ng bì, tim mạch, Viêm khớp dạng thấp; 3. Theo dõi hiệu quả của các phương pháp dự phòng và điều trị bệnh (vật lý trị liệu, phục hồi chức năng); 4. Theo dõi ảnh hưởng của môi trường gây bệnh phổi nghề nghiệp, của xạ trị hay của thuốc độc đến đường h ô hấp; 5. Đánh giá chức n ă ng hô hấp trước phẫu thuật ngực, bụng và lượng giá kết quả sau phẫu thuật đường hô hấp 13 Nội soi khớp Bác sỹ có chứng ch ỉ nội soi khớp thực hiện 14 Tiêm khớp/gân/điểm bám gân/cân/cạnh cột sống - M ỗ i đợt điều trị, tiêm khớp không quá 3 vị trí - Bác sỹ có chứng chỉ tiêm khớp thực hiện III NHI KHOA 15 Phẫu thuật nội soi có Robot - Thanh toán bằng 20% mức giá của phẫu thuật nội soi có Robot IV NGO Ạ I KHOA 16 Ph ẫ u thuật xử lý vết thương da đ ầ u phức tạp Thanh toán đối với các trường hợp vết thương da đ ầ u lóc da đ ầ u, v ế t thương lột da đầu 17 Phẫu thuật c ắ t lọc, xử lý vết thương tầng sinh môn phức tạp Áp dụng khi có kèm khâu phục hồi âm hộ, âm đạo hoặc đứt cơ thắt, dẫn lưu rộng rãi V BỎNG 18 Ghép vật liệu thay th ế da điều trị vết thương, vết bỏng Không thanh toán thêm dịch vụ kỹ thuật thay băng 19 Rạch hoại t ử bỏng giải thoát chèn ép Không thanh toán thay băng n ế u thực hiện dịch vụ này 20 Khâu c ầ m máu, th ắ t mạch máu đ ể cấp cứu chảy máu trong bỏng sâu Không thanh toán thay băng nếu thực hiện dịch vụ này 21 Chẩn đoán độ sâu b ỏ ng b ằ ng thi ế t bị Laser Doppler Không thanh toán khi thực hiện nghiên cứu khoa học 22 T ắ m điều trị bệnh nhân bỏng Sử dụng hệ thống tắ m điều trị, không tính th ê m thuốc tê, mê, giảm đau, vật tư y tế 23 Sử dụng oxy cao áp điều trị vết thương mạn tính Khi vết thương không liền sau 6 tu ần sau khi đ ã áp dụng các p hư ơng pháp điều trị khác 24 Ghép da tự thân mắt lưới (mesh gra ft ) ≥ 10% diện tích cơ thể ở người lớn Thanh toán b ằ ng 100% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1126 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự th â n m ắ t lưới (mesh graft) 25 Gh é p da tự thân m ắ t lưới (mesh gra f t) dưới 10% diện tích cơ thể ở người lớn Thanh toán b ằ ng 90% giá của dịch vụ kỹ thuật s ố 1126 tại Thông tư s ố 37/2015/TTLT-BYT-BYT(Ghép da tự thân mắt lưới (mesh graft) 26 Ghép da tự thân m ắ t lưới (mesh gra f t) ≥ 5% di ệ n tích cơ thể ở trẻ em Thanh toán b ằ ng 90% giá của dịch vụ kỹ thuật s ố 1126 tại Thông tư s ố 37/2015/TTLT-BYT-BYT(Ghép da tự thân mắt lưới (mesh graft) 27 Ghép da tự thân m ắ t lưới (mesh graft) dưới 5% di ệ n tích cơ thể ở trẻ em Thanh toán b ằ ng 81% giá của dịch vụ kỹ thuật s ố 1126 tại Thông tư s ố 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự thân mắt lưới (mesh graft) 28 Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (san d wich) ≥ 10% diện tích cơ thể ở người lớn T hanh toán b ằ ng 100% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1127 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (sandwich) 29 Ghép da tự thân phối hợp ki ể u hai lớp (sand w ich) dưới 10% diện tích cơ thể ở người lớn Thanh toán b ằng 90% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1127 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (sandwich) 30 Ghép da tự thân phối hợp ki ể u hai lớp (sand w ich) ≥ 5% diện tích cơ thể ở trẻ em Thanh toán bằng 90% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1127 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (sandwich) 31 Ghép da tự thân phối hợp ki ể u hai lớp (sandwich) dưới 5% diện tích cơ thể ở trẻ em Thanh toán bằng 81% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1127 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (sand w ich) 32 Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause ≥ 3% diện tích cơ thể ở người lớn điều trị bỏng sâu Thanh toán bằng 100% giá của dịch vụ áp tương đương 37.1142 (Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause ≥ điều trị b ỏ ng sâu, điều trị sẹo) 33 Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause dưới 3% diện tích cơ thể ở người lớn điều trị bỏng sâu Thanh toán b ằ ng 90% của dịch vụ áp tương đương 37.1142 (Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause ≥ điều trị b ỏ ng sâu, điều trị sẹo) 34 Phẫu thuật ghép da dày tự thân ki ể u wolf- krause ≥ 1% diện tích cơ th ể ở trẻ em điều trị b ỏ ng sâu Thanh toán bằng 90% giá của dịch vụ kỹ thuật s ố 1142 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause ≥ điều trị bỏng sâu, điều trị sẹo) 35 Phẫu thuật ghép da dày tự thân ki ể u wo l f- krause dưới 1% diện tích cơ thể ở trẻ em điều trị bỏng sâu Thanh toán bằng 81% giá của dịch vụ kỹ thuật số 1142 tại Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BYT (Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- kraus e ≥ điều tri bỏng sâu, điều trị s ẹ o) VI UNG BƯỚU 36 Xạ trị sử dụng CT mô phỏng Thực hiện tại cơ sở y học hạt nhân có labo định lượng phóng xạ mi ễ n dịch học 37 Xạ trị sử dụng PET/CT mô phỏng - Thực hiện tại chuyên khoa ung bướu và xạ trị; - Chỉ định chụp đối với ung thư: đầu cổ, thực quản, trung thất, phổi, trực tràng, tụy, hạch. VII PHỤ S Ả N 38 Làm lại thành âm đạo, t ầ ng sinh môn - Trong các trường hợp: rách thành âm đạo, t ầ ng sinh môn sau cuộc đẻ; - Không thanh toán đối với khâu tầng sinh môn, thành âm đạo trong cuộc đẻ Phân biệt như thế nào là trong cuộc đẻ và sau cuộc đẻ ? VIII PHỤC H Ồ I CH Ứ C NĂNG 39 Kỹ thuật sử dụng tay giả dưới khuỷu Thanh toán tối đa 05 lần cho một đợt điều trị 40 Kỹ thuật sử dụng nẹp dạng khớp háng (SWASH) Thanh toán tối đa 05 lần cho một đ ợt điều trị 41 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp chỉnh hình cột sống ngực- th ắ t lưng TLSO (điều trị cong vẹo cột sống) Thanh toán tối đa 05 lần cho một đợt điều trị 42 K ỹ thuật sử dụng áo nẹp chỉnh hình cột sống thắt lưng LSO (điều trị cong vẹo cột sống) Thanh toán tối đa 05 lần cho một đợt điều trị 43 Kỹ thuật sử dụng nẹp c ổ bàn tay WHO Thanh toán 01 lần cho một đợt điều trị 44 Kỹ thuật sử dụng giày, nẹp ch ỉ nh hình điều trị các dị tật bàn chân (bàn chân bẹt, bàn chân lõm, bàn chân vẹo trong, bàn chân vẹo ngoài...) Thanh toán 01 l ầ n cho một đợt điều trị 45 Phong bế thần kinh bằng Phenol để điều trị co cứn g cơ Co cứng khu trú cơ các chi do: + Tai biến mạch máu não + Xơ cứng rải rác + Chấn thương sọ não + Tổn thương tủy sống: Chấn thương t ủ y sống, Viêm tủy, Xơ cột bên teo cơ, U t ủ y. + Bại não + Viêm não 46 Tập tri giác và nhận thức Thanh toán t ố i đa 10 ngày 47 Tập mạnh cơ đáy chậu (cơ sàn chậu, Pelvis f loor) Chỉ định và thực hiện trong các trường hợp: - Rỉ tiểu gắng sức - Sa sinh dục độ 1+2 - Trước và sau sinh, sau dùng một số loại thuốc, sau sốt nhiễm khuẩn - Rỉ tiểu sau phẫu thuật u xơ tiền liệt tuyến, sau phẫu thuật vùng tiểu khung - Hội chứng đau vùng đáy chậu - Rỉ tiểu do bệnh lý đái tháo đường, hội chứng đuôi ngựa - Xuất tinh sớm, rối loạn cương dương - Bí tiểu cấp không do nguyên nhân thần kinh - Y ế u cơ đáy chậu ở bệnh nhân lớn tuổi - Só n phân - Sa trực tràng - Táo bón - Bí tiểu sau nút mạch - Người bệnh Parkinson, người bệnh sau Tai biến mạch máu não. 48 Tập nuốt Người bệnh có rối loạn nuốt, nhóm các dịch vụ rối loạn nuốt, rối loạn âm ngữ trị liệu phải do bác sỹ, kỹ thuật viện được đào tạo về âm ng ữ trị liệu, chỉ định trong: - Bệnh do cấu trúc miệng, hầu, thực quản: + Khối u miệng, h ầ u, thực quản + Khối u của các tổ chức quanh hầu và thực quản + Hẹp thực quản + T úi thừa hầu và thực quản + Sau phẫu thuật hoặc xạ trị vùng miệng, hầu, thực quản - Bệnh lý sọ não có gây rối loạn nuốt: + Tai biến mạch máu não + Ch ấ n thương sọ não + Bại não + Bệnh thoái hóa não: Parkinson. Xơ cứng rải rác, xơ cột bên teo cơ Huntington, sa sút tr í tuệ - Bệnh lý dây thần kinh vận động: + Bại liệt + Viêm đa dây đa rễ - Bệnh cơ: nhược cơ, loạn trương lực cơ vùng đầu mặt cổ, loạn dưỡng cơ, viêm da cơ. - Sau các chấn thương vùng miệng, h ầ u, thực quản - Sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản - Rối loạn nuốt ở tuổi già. 49 Điều trị b ằ ng bùn Trong các trường hợp: - Các bệnh lý xương khớp và cột sống mạn tính: Viêm khớp dạng thấp, viêm khớp mạn tính thiếu niên, vi ê m cột sống dính khớp, thoái hóa khớp, thoái hóa cột sống . - Các bệnh da mạn tính: Bệnh đỏ da toàn thân. Viêm da cơ địa, Bệnh vảy nến, Bệnh á sừng dạng vẩy nến, Bệnh viêm nang lông mãn tính, Bệnh dày sừng nang lông, Bệnh ngứa của người cao tuổi. 50 Điều trị b ằ ng nước khoáng Trong các trường hợp - Các bệnh lý xương khớp và cột s ố ng mạn tính: Viêm khớp dạng th ấ p, Viêm khớp mạn tính thi ế u niên, Viêm cột s ố ng dính khớp, Thoái hóa khớp, Thoái hóa cột sống. - Các bệnh da mạn tính: Bệnh đỏ da toàn thân, Viêm da cơ địa, Bệnh vảy nến, Bệnh á sừng dạng vẩy nến, Bệnh viêm nang lông mãn tính, Bệnh dày sừng nang lông, bệnh ngứa của người cao tuổi. - Các bệnh rối loạn chuyển hóa mạn tính 51 Tiêm Botulinum toxine vào cơ thành bàng quang để điều trị bàng quang tăng hoạt động Co cứng khu trú cơ các chi do: + Tai biến mạch máu não + Xơ cứng rải rác + Chấn thương sọ não + Tổn thương tủy sống: Chấn thương tủy sống, Viêm tủy, Xơ cột bên teo c ơ , U tủy. + Bại não + Viêm não 52 Tiêm Botulinum toxine vào điểm vận động để điều trị co cứng cơ Chỉ định trong co cứng khu trú các cơ chi trên và các cơ chi dưới do: + Tai biến mạch máu não + Xơ cứng rải rác + Chấn thương sọ não + Tổn thương tủy sống: Chấn thương t ủ y sống, Viêm tủy, Xơ cột bên teo cơ, U tủ y. + Bại não + Viêm não Thanh toán tối đa 10 ngày 53 Đo áp lực bàng quang b ằ ng cột thước nước Trong các trường hợp: - Rối loạn tiểu tiện sau tổn thương tủy s ố ng: Chấn thương tủy sống, Viêm tủy, Xơ cột bên teo cơ, U tủy. - Rối loạn tiểu tiện sau tổn thương não: Tai biến mạch máu não, Chấn thương sọ não, X ơ cứng rải rác, Viêm não, U não. - Rối loạn tiểu tiện trên bệnh nhân nứt đốt sống (Spina Bi fi da) 54 Đo áp lực bàng quang b ằ ng máy niệu động học Trong các trường hợp - Rối loạn ti ể u tiện sau tổn thương tủy sống: Chấn t hương tủy sống, Viêm t ủ y, Xơ cột bên teo cơ, U tủy. - Rối loạn tiểu tiện sau tổn thương não: Tai biến mạch máu não, Chấn t hương sọ não, Xơ cứng rải rác, Viêm não, U não. - Rối lo ạ n tiểu ti ệ n trên bệ nh nhân nứt đốt sốn g (S p ina Bi fi da ) IX ĐIỆN QUANG 55 Siêu âm tim có cản âm - Có đơn vị thực hiện can thiệp tim mạch; - Bác sỹ có chứng chỉ siêu âm tim được đào tạo từ 3 t háng trở lên thực hiện 56 Siêu âm tim qua thực quản - Có đơn vị thực hiện can thiệp tim mạch; - Bác sỹ có chứng ch ỉ siêu âm tim được đào tạo từ 3 tháng trở lên thực hiện - Đ ể thực hiện các phẫu thu ậ t ho ặ c can thi ệ p tim m ạ ch. 57 Siêu âm tim 4D - Có đơn vị thực hiện can thiệp tim mạch; - Bác sỹ có chứng ch ỉ siêu âm tim được đào tạo từ 3 tháng trở lên thực hiện - Để thực hiện các phẫu thu ậ t ho ặ c can thi ệ p tim m ạ ch. 58 Siêu âm tim khác - Bác sỹ chuyên khoa I trở lên về chẩn đoán hình ảnh hoặc Bác sỹ có chứng chỉ siêu âm tim được đào tạo từ 3 tháng trở lên thực hiện 59 Siêu âm trong lòng mạch hoặc Đo dự trữ lưu lượng động mạch vành FFR - Có đơn vị thực hiện can thiệp tim mạch; - Bác sỹ có chứng chỉ siêu âm tim được đào tạo từ 3 tháng trở lên thực hiện 60 Siêu âm trong lòng mạch vành (iVUS) 61 Đo phân suất dự trữ lưu lượng vành (FFR) 62 Siêu âm nội mạch 63 Siêu âm doppler mạch máu - Bác sỹ chuyên khoa I trở lên về chẩn đoán hình ảnh hoặc Bác sỹ có chứng chỉ về siêu âm mạch máu được đào tạo từ 3 tháng trở lên hoặc Bác sỹ có chứng ch ỉ về siêu âm tim đ ược đào tạo từ 6 tháng trở lên thực hiện. 64 Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy đến 128 dãy - Chụp CLV T hệ đ ộn g mạch não , hệ đ ộng mạch cảnh, hệ động mạch chủ ngực/bụng, hệ động mạch phổi, hệ động mạch phế quản, hệ động mạch mạc treo, hệ động mạch thận, hệ động mạch chậu, hệ động/tĩnh mạch chi trên, hệ động/tĩnh mạch chi dưới, chụp h ệ đ ộng mạch vành, hệ mạch tạng, đanh giá tưới máu não - Chụp dựng hình cây khí phế quản, dựng hình 3D xương, dựng hình đường bài xuất - Đánh giá xâm lấn, xác định các giai đoạn u (Các ch ỉ định khác thanh toán theo mức giá chụp cắt lớp vi tính 32 dãy). 65 Chụp cắt lớp vi tính từ 256 dãy trở lên Chụp hệ động mạch vành với nhịp tim trên 70 chu kỳ/phút ho ặ c có b ấ t thường nhịp; bệnh lý tim mạch bẩm sinh ở trẻ em dưới 6 tuổi; bệnh lý tim mạch người từ 70 tuổi trở lên. (Các chỉ định khác thanh toán theo mức giá chụp c ắ t lớp vi tính 32 dãy). 66 Chụp cắt lớp vi tính toàn thân - Đánh giá các giai đoạn của u hoặc đa ch ấ n thương, thanh toán b ằ ng mức giá Chụp cắt lớp vi tính toàn thân từ 64 đến 128 dãy. (Các chỉ định khác thanh toán theo mức giá chụp cắt lớp vi tính 32 dãy). 67 Chụp PET/CT - Giám đốc bệnh viện (hoặc người được ủy qu y ền) phê duyệt hoặc có hội chẩn. - Chụp đối với bệnh lý ung thư (trừ trường hợp chụp để chẩn đoán ung thư tuyến giáp, ung thư hệ sinh dục, ung thư gan, ung thư hệ tiết niệu, ung thư não nguyên phát, u mạch m á u, đa u xơ thần kinh); - Đ ánh giá chức năng sống còn của cơ tim; - Bệnh Alzheimer (chỉ định để phẫu thuật); Chẩn đo á n xác định hay nghi ngờ ung th ư ? 68 Chụp PET/CT mô phỏng xạ trị - Thực hiện tại chuyên khoa ung bướu và xạ trị; - Chỉ đ ịnh chụp đối với ung thư: đầu cổ, thực quản, trung thất, phổi, trực tràng, tụy, hạch. 69 Chụp v à nút mạch điều trị ch ả y máu mũi s ố hóa xóa nền Sau chấn thương giả phình chảy máu mũi hoặc u vòm họng gây chảy máu mũi không đáp ứng với các điều trị khác 70 Chụp và nút mạch tiền ph ẫ u các kh ố i u số hóa xóa nền Các khối u có chỉ định phẫu thuật và có tăng sinh mạch máu, có nguy cơ chảy máu cao khi phẫu thuật 71 Chụp và sinh thi ế t gan qua tĩnh mạch trên gan s ố hóa xóa nền Người bệnh có r ố i loạn đông máu (chỉ số Prothrombin dưới 50) 72 Điều trị tiêm xơ trực tiếp qua da số hóa xóa nền Dị dạng tĩnh mạch có lưu lượng dòng chảy cao (u máu th ể hang - bản chất là thông động tĩnh mạch) 73 Điều trị bơm tắc mạch trực ti ế p qua da s ố hóa xóa nền Dị dạng tĩnh mạch có lưu lượng dòng chảy cao (u máu th ể hang - bản chất là thông động tĩnh mạch) 74 Chụp cộng hưởng từ tim đánh giá các bệnh lý tim bẩm sinh có tiêm thuốc tương phản Bệnh lý tim b ẩ m sinh phức tạp từ 2 thương t ổ n trở lên 75 Chụp cộng hưởng từ tim đánh giá các bệnh lý tim bẩm sinh B ệnh lý tim bẩ m sinh phức tạp từ 2 th ư ơng tổn trở lên 76 Chụp cộng hư ở ng từ tim đánh giá khuếch tán sức căng (DTI - Di ff usion Tensor Imaging) Chỉ định đối với bệnh lý cơ tim có EF < 50%: - Cơ tim giãn; - Cơ tim phì đại. 77 Chụp cộng hưởng từ gan với chất tương phản đặc hiệu mô Khi đã đ ược chụp cộng hưởng từ gan b ằ ng chất tương phản thông thường nhưng không xác định được bản chất mô bệnh học 78 Chụp cộng hưởng từ bệnh lý cơ tim có tiêm thuốc tương phản Bệnh lý thi ế u máu cơ tim có EF (phân s ố tống máu) dưới 30%. Á p dụng trước phẫu thuật: đánh giá mức độ tưới máu sau can thi ệp 79 Chụp cộng hư ở ng từ khác Giám đốc bệnh viện (hoặc người được ủy quy ề n) phê duyệt hoặc có hội chẩn X Y HỌC HẠT NHÂN 80 Định lượng CA 19-9 b ằ ng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ Chỉ số riêng biệt phù hợp với tình trạng bệnh lý Theo dõi ung thư t u y, dạ dày, đường mật, đại tràng XI HUY Ế T H Ọ C TRUY Ề N MÁU 81 ANA 17 pro f ile test (sàng lọc và định danh đồng thời 17 typ kháng thể kháng nhân b ằ ng thanh sắc ký miễn dịch) Nghi ngờ các bệnh tự miễn: - Bệnh hệ thống; - Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu; - Bệnh tan máu tự miễn; - Lupus ban đỏ hệ thống; - Hội chứng kháng p hos p ho-li p id 82 Điện di mi ễ n dịch huyết thanh Tăng Gama Globulin máu; nghi ngờ bệnh lý đơn dòng globulin miễn dịch 83 Định danh kháng th ể b ấ t thường Người bệnh/sản phụ có kết quả sàng lọc kháng thể bất thường dương tính. 84 Định lượng CD25 (IL-2R) hòa tan trong huyết thanh bằ ng kỹ thuật ELISA Nghi ngờ hội chứng thực bào; tăng hoạt tính lympho T; sau ghép tế bào gốc tạo máu; Nhiễm trùng nặng. 85 Định lượng gen bệnh máu ác tính b ằ ng kỹ thuật R e al - Time PCR Ch ỉ định đối với đa u tủy xương chưa xác định được b ằ ng phương pháp FISH hoặc nuôi cấy thông thường 86 Định lượng yếu tố XIII (Tên khác: Định lượng yếu t ố ổn định sợi huyết) Rối loạn đông máu, theo dõi thiếu yếu tố XIII 87 Định type HLA cho 1 locus (Locus A, hoặc Locus B, hoặc Locus C, hoặc Locus DR, hoặc Locus DQ) bằng kỹ thuật PCR-SSP Cho bệnh nhân ghép và đơn vị tế bào gốc đ ể ghép cho người bệnh h oặc tạng được sử dụng để ghép. 88 Định type HLA độ phân giải cao cho 1 locus (Locus A, hoặc Locus B, hoặc Locus C, hoặc Locus DR, hoặc Locus DQ, hoặc Locus DP) bằng kỹ thuật PCR-SSO Cho bệnh nhân ghép và đơn vị t ế bào g ố c hoặc tạng được sử dụng đ ể ghép khi cần kết quả HLA ở độ phân giải cao. Khi nào c ầ n làm độ phân giải cao 89 Định lượng PIVKA (Proteins Induced by Vitamin K Antagonism or Absence) Khi các phương pháp chẩn đoán hình ảnh phát hiện có kh ố i u gan + AFP dưới 400ng/ml; đánh giá hiệu quả điều trị, theo dõi di căn, tái phát 90 Xét nghiệm giải trình tự gen Chỉ định đối với bệnh máu ác tính, b ẩ m sinh, di truy ề n có đột bi ế n gen phức tạp mà không xác định được bằng phươn g pháp PCR 91 Nu ố i c ấ y cụm t ế bào g ố c (colony fi rming culture) - Nghi ngờ hội chứng thực bào; - Tăng hoạt tính lympho T; - Sau ghép tế bào gốc tạo máu; - Nhiễm trùng nặng. 92 Phát hiện gen bệnh Thalassemia b ằ n g kỹ thuật PCR-R F LP Ch ỉ đ ịnh đối với đa u t ủ y xương chưa xác định được b ằ ng phương p h áp FISH ho ặ c nuôi c ấ y thông thường 93 X é t nghiệm phát hiện đột biến gen thalassemia bằng kỹ thuật PCR Rối loạn đông máu, theu dõi thiếu yếu tố XIII 94 Phát hiện kháng thể kháng tiểu c ầ u bằng kỹ thuật Flow-cytometry Cho bệnh nhân ghép và đ ơn vị tế bào gốc hoặc tạng được sử dụng để ghép. Cho bệnh nhân gh é p và đ ơn vị tế bào g ốc hoặc tạng được sử dụng để ghép khi cần kết quả HLA ở độ phân giải cao. 95 Xét nghiệm xác định kháng th ể kháng tiểu cầu trực tiếp 96 Thu thập và chiết tách tế bào gốc, máu và các chế phẩm máu để l ưu trữ - T ế bào g ố c, máu và các ch ế phẩm máu được thanh toán khi sử dụng điều trị cho người bệnh theo hướng dẫn của Bộ Y tế. - Không thanh toán đối với các dịch vụ k ỹ thuật thu thập và chiết tách tế bào gốc để lưu trữ. 97 T ổ ng phân tích t ế bào máu ngoại vi b ằ ng hệ thống tự đ ộng hoàn toàn (có nhuộm tiêu bản tự động) - Khi Nghi ngờ bệnh lý về tế bào máu và có bất thường về số lượng tế bào máu; - Trường hợp không có bất thường về số lượng tế bào máu thì được thanh toán bằng giá của dịch vụ kỹ thuật Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi b ằ ng máy đếm tự động. 98 Xét nghiệm và ch ẩ n đo á n hóa mô miễn dịch tủy xương cho một dấu ấn (Marker) trên máy nhuộm tự động Xác định loại tế bào trong tủy xương: u lympho xâm lấn tủy, u lympho thể tủy, đa u tủy xương, lơ x ê mi cấp, lơ xê mi kinh dòng lympho, hội chứng tăng sinh lympho, rối loạn sinh tủy, ung thư di căn tủy. XII H Ó A SINH 99 Định lượng BNP (B-Type Natriuretic Peptide) [Máu] Chẩn đoán, theo dõi suy tim 100 Định lượng proBNP (NT-proBNP) [Máu] Chẩn đoán, theo dõi suy tim 101 Marker chẩn đoán ung thư Khi nghi ngờ bệnh lý ung thư 102 Định lượng CA 125 (cancer antigen 125) [Máu] Thực hiện tại cơ sở y học hạt nhân có labo định lượng phóng xạ miễn dịch học, thanh toán các chỉ số riêng biệt phù hợp với tình trạng bệnh lý. 103 Định lượng CA 15-3 (Cancer Antigen 15- 3) [Máu] - Theo dõi ung thư vú, phổi, ti ề n liệt tuy ế n, bu ồ ng trứng Có thể làm đồng thời CA 15-3, 19-9, 72-4 hay không? Cần có ch ỉ định trong từng trường hợp làm Marker 104 Định lượng CA 19-9 (Carbohydrat e Antigen 19-9) [Máu ] - Theo dõi ung thư vú, phổi, tiền liệt tuyến, buồng trứng 105 Đ ịnh lượng CA 72-4 (Cancer Antigen 72- 4) [ Máu ] Chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư bu ồ ng trứng, t ử cung và các b ệ nh vùng tiểu khung 106 Định lượng CEA (Carcino Embryonic Antigen) [Máu ] Chẩn đoán, theo dõi điều trị, theo dõi tái phát Ung thư dạ dày, buồng trứng. 107 Định lượng CRP/ CRP hs Khi không có bất thường về bạch cầu và máu l ắ ng nhưng vẫn nghi ngờ có tình trạng nhiễm trùng trên lâm sàng viêm cấp, nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, ung thư. (CRP tăng trong nhiễm khuẩn, trong các bệnh tự miễn (lupus, viêm khớp dạng thấp...), ung thư, nhồi máu cơ tim, chấn thương, hoại tử tổ chức, phẫu thuật, CRP đặc hiệu hơn so với số lượng bạch cầu vì số lượng bạch cầu có thể tăng trong tình trạng không liên quan đến vi ê m nhiễm như người bệnh bị căng thẳng về thể chất và tinh thần. Nồng độ CRP cho phép đánh giá nguy cơ tim mạch và xác định nhi ễ m khuẩn) 108 Định lượng Pro-calcitonin [Máu] Khi không có bất thường về bạch cầu , máu lắng, CRP nhưng vẫn nghi ngờ có tình trạng nhiễm trùng trên lâm sàng 109 Định lượng HbA 1 c [Máu] Thực hiện tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau tối thiểu 3 tháng so với lần trước để đánh giá kết quả điều trị bệnh đái tháo đường Thực hiện tối thiểu sau mỗi 3 tháng đ ể đánh giá kết quả điều trị bệnh đái tháo đường 110 Không thanh toán đối với các xét nghiệm ngoại suy (Bilirubin gián tiếp, A/G, định lượng Fibrinogen bằng phương pháp gián tiếp) XIII VI SINH, KÝ SINH TRÙNG 111 Nuôi c ấ y, định danh Clostridium diff i cile miễn dịch bán tự động/tự động Người bệnh bị tiêu chảy sau dùng kháng sinh nghi ngờ nhiễm C. difficile 112 CMV Real-time PCR Chẩn đoán đ ể điều trị các bệnh lý não, gan, mắt và ghép tạng nghi ngờ do Cytomegalovirus 113 HBV do tải lượng Real-time PCR - Theo dõi điều t rị virus HBV; - X é t nghiệm lần đầu nhưng t ả i lượng virut chưa đ ế n ngưỡng phải điều trị: + Người bệnh không được điều trị thì ch ỉ thanh toán cho lần xét nghiệm đầu tiên; + Người bệnh được điều trị thì được thanh toán cho lần đầu và những lần xét nghiệm tiếp theo sau 3 đến 6 tháng 114 HCV đo tải lượng Real-time PCR - Theo dõi điều trị virus HCV; - Xét nghiệm lần đầu nhưng tải lượng virut chưa đến ngưỡng phải điều trị: + Người bệnh không được điều trị thì chỉ thanh toán cho lần xét nghiệm đầu tiên; + Người bệnh được điều trị thì được thanh toán cho những lần xét nghiệm tiếp theo sau 3 đến 6 tháng 115 H elicobacter pylori nuôi c ấ y, định danh và khán g thuốc Kháng kháng sinh, sau điều trị kháng sinh dài ngày Helicobacter pylori vẫn dương tính Dài ngày là bao nhiêu ngày? 116 Các xét nghiệm Vi khu ẩ n định danh giải trình tự gene Chỉ định đ ể định danh các vi khu ẩ n không nuôi c ấ y được, khó nuôi cấy, nuôi cấy dài ngày hoặc chưa định hướng được căn nguyên vi khuẩn gây bệnh Dài ngày là bao nhiêu ngày? 117 Các xét nghiệm Vi khu ẩ n kháng thuốc giải trình tự gene - Khi điều trị th ấ t bại - Các xét nghiệm vi khuẩn không nuôi cấy được, khó nuôi cấy, nuôi cấy dài ngày hoặc chưa định hướng được căn nguyên vi khuẩn gây bệnh - Ý kiến chuyên khoa tạm thời chưa thanh toán BHYT - Dài ngày là bao nhiêu ngày? 118 Vi khu ẩ n genotype giải trình tự gene Chỉ định khi cần khẳng định genotype cho điều trị 119 Các xét nghiệm Virus giải trình tự gene - Khi cần xác định giải trình tự gene để định danh cho virus khi chưa định hướng được căn nguyên gây bệnh hoặc tìm gene kháng thuốc 120 Các xét nghiệm Virus kháng thuốc giải trình tự g e ne Khi điều trị th ấ t bại, c ầ n tìm gene kháng thuốc - Chỉ xác định trình tự một đoạn gen đối với virus, vi nấm, ký sinh trùng kháng thuốc. 121 Các xét nghiệm Virus genotype giải trình tự gene Cần khẳng đ ịnh genotype cho điều trị 122 H PV g e notyp e giải trình tự gene Chỉ đ ị nh thực hiện khi cần khẳng đ ị nh genotype có nguy cơ cao g ây un g thư phục vụ cho điều trị 123 Influenza virus A, B giải trình t ự gene (*) Tạm thời chưa thanh toán bảo hiểm y t ế 124 Rub e lla virus giải trình tự gen e Tạm thời chưa thanh toán bảo hiểm y t ế 125 Vi n ấ m giải trình tự gene Chỉ định định danh các vi n ấ m không nuôi c ấ y được, khó nuôi c ấ y, nuôi cấy dài ngày , chưa định hướng được căn nguyên vi nấm gây bệnh Dài ngày là bao nhiêu ngày? XIV GIẢI PHẪU BỆNH VÀ TẾ BÀO BỆNH HỌC 126 Xét nghiệm đột b ế n gen Her 2 Chỉ định xé t nghiệm ung thư: vú, dạ dày, bi ểu mô đại trực tràng Điều kiện nhân lực KTV/Bs chuyên ngành GPB được đào tạo về sinh học phân tử 127 Xét nghiệm đột bi ế n gen BRAF Chỉ định xét nghiệm ung thư đại trực tràng và ung thư tuy ế n Giáp 128 Xét nghiệm đột bi ế n gen EGFR Chỉ định xét nghiệm ung thư phổi và ung thư đầu cổ 129 Xét nghiệm đột bi ế n gen KRAS Chỉ định xét nghiệm ung thư đại trực tràng 130 Xét nghiệm t ế bào học b ằ ng phương pháp Liqui Prep Sau điều trị đối với người bệnh đã được khoét chóp c ổ tử cung một phần và chẩn đoán tế bào học cổ tử cung - HSIL (tổn thương nội biểu mô vảy độ cao), tương đương đã được chẩn đoán mô bệnh học CIN 2, 3 Thin PAS