1155/BHXH-CSYT

Công văn 1155/BHXH-CSYT năm 2019 về giải quyết quyền lợi bảo hiểm y tế khi người bệnh chuyển tuyến do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 11 55/BHXH-CSYT V/v g i ả i quyết quyề n lợi BH Y T khi n gười bệnh chuy ển tuyến Hà Nội , ngày 11 tháng 04 năm 2019 Kính gửi: - B ảo hiểm xã hội các t ỉnh , th à nh ph ố trực thuộc Trung ươ ng: - Bảo hiểm x ã hội Bộ Quốc phòng; - B ả o hiểm xã hội Công an nhân dân. (sau đ â y gọi chung là Bả o hi ể m x ã hội t ỉn h) B ả o hi ể m xã h ộ i ( B HXH) V iệt Nam nhận Công văn số 365/C V -BVBM ngày 01/4/20 1 9 về việc tra c ứ u thông tin chuyển tuyến t rên Cổ ng tiếp nhận của Hệ th ố ng thông tin giám định b ả o hi ể m y t ế (BHYT). T h eo ph ả n á nh của Bệnh viện Bạch Mai, hàng ngày Bệnh viện tiếp nh ậ n n hi ều trư ờ ng h ợ p người bệnh được chuy ể n tu yế n khám, chữa bệ nh (KCB) BHYT đ ế n cơ s ở KCB khác (đặc biệt l à B ệ nh viện Ph ổ i Trung ương) quay lại yê u cầu xác nhận về mức hư ở ng BHYT tại Bệnh viện để các c ơ s ở KCB đ ang thực hiện theo Điểm 3.2 C ô ng v ă n s ố 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/2018 c ủ a BHXH Vi ệ t Nam. Đồ ng thời, thời gian qua BHX H Việt Nam cũng nhận được ý kiến ph ả n ánh của người tham gia bảo hiểm y t ế (BHYT) về việc một số cơ sở khám bệnh, ch ữ a bệnh (KCB) nơi t iếp nhận n g ườ i bệnh chuy ể n tuyến KCB ĐHYT khi tr a c ứ u trên C ổ ng tiếp nhận c ủ a Hệ thống thông tin giám đị nh BHYT không th ấ y lịch s ử KCB ở cơ s ở KCB nơi chuyển tuy ế n n ê n kh ô ng giải quyết quy ề n lợi hư ở ng B H YT theo quy đ ị nh. Về việc này, B ả o hi ể m x ã h ộ i Việt Nam c ó ý kiến nh ư sau: Điểm 3.2 Công văn s ố 4996/BHXH-CSYT ngày 29/11/20 18 c ủ a BHXH Việt Nam hướng dẫn cơ sở tuy ế n trên tra c ứ u l ị ch sử KCB của người bệnh đ ể c ó thêm th ô ng tin làm căn cứ gi ả i quyết quy ề n lợi cho người có th ể BHYT trong trường hợp đ ư ợc chuyển tuy ế n theo quy định tại Khoản 3, Điều 14 Nghị đ ị nh s ố 146/201 8 / NĐ-CP . V ì v ậ y, các cơ sở KCB n ơ i tiếp nh ậ n người bệnh chuyển tuyến t ừ ch ố i gi ả i quyết hư ở ng BHYT hoặc y ê u cầu ng ườ i bệnh quay về cơ s ở KCB nơi chuy ể n tu yế n đ ể xác nhận m ứ c hư ở ng BHYT tại bệnh viện l à kh ô ng đ úng các quy định hiện hành về KCB BHYT v à hướng d ẫ n tại Đ i ể m 3.2 C ô ng v ă n số 4996/BHXH-CSYT n ê u tr ê n, g â y phi ề n hà v à kh ô ng đả m b ả o q u y ề n lợi cho ng ườ i c ụ th ể BHYT khi đi KCB . Để đảm bảo quyền lợi KCB BHYT, giảm phiền hà và không phát sinh thêm thủ tục hành chính cho người bệnh BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh có văn bản đề nghị các cơ sở KCB BHYT chấm dứt ngay tình trạng nêu trên, giải quyết quyền lợi hưởng BHYT cho người tham gia BHYT theo đúng các quy định về KCB BHYT. Trường hợp cơ sở KCB tra cứu trên C ổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT không thấy lịch sử KCB của người bệnh tại cơ sở KCB nơi chuyển tuyến thì vẫn phải căn cứ vào Giấy chuyển tuyến BHYT để giải quyết quyền lợi cho người có thẻ BHYT theo quy định hiện hành. Đồng thời đề nghị cơ sở KCB thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử phục vụ quản lý KCB BHYT ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc kết th ú c đợt điều trị nội trú của người bệnh theo đúng quy định tại Điểm c, Khoản 2, Điều 21 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP . Đề nghị BHXH các tỉnh khẩn trương thực hiện, kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam những khó khăn vướng mắc để được giải quyết./. Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế (để b/c) ; - Bộ Tài chính (để b/c); - Tổng Giám đốc (để b/c); - Các Phó Tổng Giám đốc; - Các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam; - Bệnh viện Bạch Mai; - Lưu: VT, CSYT (3b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Phạm Lương Sơn