883/BHXH-DVT

Công văn 883/BHXH-DVT năm 2016 về thanh toán chi phí thuốc bảo hiểm y tế theo giá kê khai, kê khai lại do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 883 / B HXH-DVT V/v t hanh t oán chi phí thuốc b ả o hi ể m y tế t h e o giá k ê khai, k ê khai lại Hà Nội , ngày 16 tháng 03 năm 2016 Kính gửi: - Bả o h iểm xã hộ i các t ỉ nh, thành phố tr ự c thuộc trung ư ơng; - Trung tâm Giám đ ị n h BHYT và Thanh t o án đa tuyến khu v ự c ph í a Bắc; - Trung tâm Giám đị nh BHYT và Thanh toá n đa t u y ế n khu v ực phía Nam; - B ả o hiểm xã hội B ộ Qu ốc phòng; - Bả o hiểm x ã hội C ô ng an Nhân dân. Ng à y 2 8 / 8 /2014, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã có C ô ng văn số 3159/BHX H -DVT hướng d ẫ n thanh toán chi phí thuốc bảo hiểm Y tế (BHYT) k h ô ng cao h ơ n giá thuốc k ê khai (K K ), kê khai lại (KKL). V ừ a qua, tr ê n trang đ iện tử của Cục Quản lý Dược- B ộ Y t ế , đ ă ng t ả i ngày 24 / 9/20 1 5, th ô ng báo hiện c ó 14.895 thu ố c c ó g iá KK , KKL chưa hợp lý; đăng tải ngày 09/10/2015 c ó 14.8 8 9 t huốc có g i á KK, KKL chưa hợ p lý (trong đ ó 8 . 407 mặt h à ng thuốc nhập khẩu , 6. 4 8 2 mặt h à ng t hu ố c s ả n xu ấ t trong n ướ c), Cục Quản lý Duợc đã c ó văn bản yêu c ầ u c ác doanh nghiệp cung ứng thu ố c giải trì nh, Điều ch ỉ nh giá KK theo quy định về quản lí giá thuốc. T rê n c ơ s ở ý ki ế n của Bộ Y tế t ại C ô ng văn s ố 9 8 67/ B YT-QLD ngà y 15/12/2015 về xét t h ầ u v à tha nh t o án các thuốc có giá KK, K K L chưa được c ô ng b ố, để đảm bảo c ô ng t ác thanh toá n c hi phí thu ố c B H YT đ úng quy đ ịnh c ủ a pháp luậ t , Bảo hiểm x ã hộ i Việt Nam y ê u cầu B HXH các t ỉ nh, th à nh ph ố trực thuộc trung ươn g, Trung tâm Giám định B HYT v à Thanh t o á n đ a tuy ế n khu vực phía Bắc , Trung tâm Gi á m định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam , BH XH B ộ Quố c phòng), BHXH C ô ng an Nh â n dân (sau đây gọi chung là BH XH t ỉ nh) phối hợp với Sở Y tế, các c ơ s ở kh ám, chữa bệnh (KCB) thự c hi ệ n nh ư s au : 1 . C ơ quan BHXH t hực hiện thanh toán chi phí thu ố c với các c ơ s ở KCB c ă n cứ giá thuốc mua vào c ủ a cơ s ở KCB theo quy định của ph á p lu ậ t về đấu thầu mua thu ố c . Gi á t huố c mua vào của cơ s ở KC B k hông vượt giá thuốc KK, KKL c ò n hiệu lực tại t h ời Điểm c ơ s ở KCB nh ậ p t hu ốc v à kh ô ng vượt g i á t h u ốc tại kết qu ả lựa c họn nh à thầu. Đ ố i với c ác thuốc đ ã đư ợ c thanh toán BHYT tại các cơ s ở KC B , nhưng tr o ng quá trình rà soá t , ki ể m tra phát h iệ n gi á thanh toán cao h ơn gi á KK, KKL còn hiệu l ự c, th ì c ă n cứ t h eo thời Điểm gi á thuốc KK , KKL được Điều ch ỉ nh để thực hiện thu hồi chi phí chênh lệch đã thanh toán, đồng thời thông báo để Sở Y tế xem xét xử lý theo quy định tại Điều 47, Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ về xử phạt vi phạm hành chính, trong lĩnh vực y tế. 2. Trường hợp các mặt hàng thuốc chưa có giá KK, KKL được công bố trên trang tin điện tử của Cục Quản lý Dược: 2.1. Tại các địa phương, cơ sở KCB đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc: thực hiện như hướng dẫn của Bộ Y t ế tại Điểm 3 Công văn số 9867/BYT-QLD nêu trên, cụ thể: - Trường hợp mặt hàng thuốc đ ã được kê khai giá nhưng Cục Quản lý Dược đã có văn bản kiến nghị về giá thuốc kê khai chưa hợp lý: Thực hiện việc đánh giá lựa chọn nhà thầu theo quy định, tuy nhiên sẽ chỉ gọi hàng, cung ứng thuốc khi có giá kê khai được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược. - Trường hợp mặt hàng thuốc đã được kê khai giá nhưng Cục Quản lý Dược chưa có văn bản kiến nghị về giá thuốc kê khai chưa hợp lý: + Đề nghị doanh nghiệp có văn bản xác nhận về việc chưa nhận được kiến nghị bằng văn bản của Cục Quản lý Dược về mức giá đã kê khai. + Thực hiện việc đánh giá, lựa chọn nhà thầu theo quy định, tuy nhiên sẽ chỉ gọi hàng, cung ứng thuốc khi có giá kê khai được công bố trên tr ang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược. - Trường hợp doanh nghiệp đã thực hiện kê khai giá, nhưng chưa được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược làm ảnh hưởng đến quá trình cung ứng thuốc của cơ sở KCB, đề nghị cơ sở KCB thông báo cho cơ quan BHXH, báo cá o kịp thời về BHXH Việt nam để kiến nghị Bộ Y tế và Tổ công tác liên ngành (được Bộ Y tế thành lập theo quy định tại Khoản 4, Điều 8 Thông tư liên tịch số 50/2011/TT-BYT-BTC-BCT ngày 30/12/2011 của l iê n Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Công thương) xem xét, giải quyết. 2.2. Đối với các thuốc có trong kết quả trúng thầu đang áp dụng để mua thuốc phục vụ Điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh: - BHXH các tỉnh yêu cầu các cơ sở KCB thông báo cho các doanh nghiệp cung ứng thuốc khẩn trương hoàn thiện thủ tục và đề nghị Cục Quản lý Dược công bố giá KK, KKL theo quy định làm căn cứ thanh toán theo chế độ BHYT. Kể từ ngày 01/4/2016, nếu các doanh nghiệp không hoàn thiện thủ tục kê khai và giá thuốc KK, KKL được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược thì cơ quan BHXH tạm dừng thanh toán chi phí thuốc. - Giá thuốc thanh toán không vượt mức giá KK, KKL được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược. 3. BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở KCB báo cáo về BHXH Việt Nam: - Đối với các thuốc nêu tại Tiết 2.2, Điểm 2 Công văn này: báo cáo bằng văn bản và thư điện tử về số l ượng thuốc được duyệt của cơ sở KCB tại kết quả đấu thầu, số lượng thuốc đã được cơ sở KCB sử dụng trong Điều trị, số l ư ợ ng thuốc đã được cơ sở KCB nhập nhưng chưa sử dụng đến ngày 31/3/2016 và danh sách các thuốc cơ quan BHXH tạm d ừng thanh toán từ ngày 01/4/2016 về BHXH Việt Nam trước ngày 10/4/2016 (Phụ lục số 01, 02, 03 gửi kèm). (Phụ lục số 01 và Phụ lục số 02 ch ỉ thực hiện báo cáo dữ liệu theo hộp thư điện tử qua địa chỉ email: banduocvtyt@vss.gov.vn và khtonghop.duocvtvt@vss.gov.vn ). - Đối với các thuốc nêu tại Tiết 2.1, Điểm 2 Công văn này: thực hiện báo cáo danh Mục thuốc ngay sau khi kết quả lựa chọn nhà thầu của cơ sở KCB được phê duyệt. 4. BHXH các tỉnh chủ động phối hợp với Sở Y tế, cơ sở KCB rà soát, cập nhật giá thuốc KK, KKL được công bố trên trang thông tin điện tử của Cục Quản lý Dược để thực hiện thanh toán chi phí thuốc theo đúng quy định; đồng thời tổng hợp, định kỳ hàng quý thực hiện báo cáo vè BHXH Việt Nam (Ban Dược và Vật tư y tế). Đề nghị BHXH các tỉnh triển khai thực hiện, nếu có vướng mắc báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Ban Dược và Vật tư y tế) để kịp thời giải quyết./. Nơi nhận: - Nh ư trên; - Bộ Y tế; Bộ Tài chính; Bộ Kế hoạch và Đầu tư; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Sở Y t ế các tỉnh; - Các Đ ơ n vị: CSYT, TCKT; TTKT, KTNB; - Website BHXH Việt Nam; - Lưu VT, DVT (5 bản) . KT. TỔNG GIÁM Đ Ố C PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP.... Phụ lục 1: Danh sách các thuốc trúng thầu, được cơ s ở KCB sử dụng có giá kê khai, kê khai lại chưa h ợ p lý (Ban hành kèm theo Công văn s ố : 883 /BHXH-DVT ngày 16 tháng 3 n ă m 20 1 6 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ) STT Tên cơ s ở KCB Mã cơ s ở KCB (5 ký tự) Tên hoạt chất Đường dùng, dạng bào ch ế Nồng độ, hàm lượ ng Tên Thuốc S Đ K hoặc Số GPNK Nhà sản xuất Nư ớ c s ả n xuất Đơn vị tính Số lượng thuốc trúng thầu của cơ s ở KCB Giá trúng thầu Số l ư ợng đã sử dụng Số lượng đã nhập nhưng ch ư a sử dụng Thông tin về Giá KK, KKL chưa hợp lý Thông tin về giá KK , KKL h ợ p lý đã cập nhật Ghi chú (Tạm d ừ ng t h anh toán t ừ 01/4/2016) Tên doanh nghiệp kê khai Ngày tiếp nhận gi á KK, KKL của Cục QLD Thông tin số công văn, ngày công văn trả lời của Cục QLD Giá KK, KKL Ngày KK, KKL Tên doanh nghiệp kê khai (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7 ) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) 1. K ế t quả đ ấ u th ầ u thu ố c t ạ i Quy ế t đ ị nh s ố …… của …… , ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng t hầ u ……. ) 2. K ế t quả đ ấ u th ầ u thu ố c t ạ i Quy ế t đ ị nh s ố …… của ……, k ý ngày tháng năm (thời Điểm đóng t h ầ u ….. ) .... Người lập biểu Ghi rõ h ọ tên Trưởng phòng Giám định BHYT Ghi rõ h ọ tên Giám đốc Ghi rõ h ọ tên * Ghi chú: - Cột (12): Số lượng thuốc trúng thầu của cơ sở KCB, trường hợp đấu thầu tập trung l à số lượng thuốc được phân bổ - Cột (14) (15): Là số lượng tính đến thời Điểm có giá KK, KKL hợp lý đã cập nhật, trường hợp không c ó giá KK, KKL hợp lý th ì tính đến ngày 31/3/2016 BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP.... Phụ lục 2: Danh sách các thuốc không tra cứu đ ượ c thông tin về giá KK, KKL trên trang Web của Cục Quản lý Dược (Ban hành kèm theo Công văn số: 88 3/BHXH-DVT ngày 16 tháng 3 năm 2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ) STT Tên cơ s ở KCB Mã cơ s ở KCB (5 ký tự) Tên hoạt chất Đường dùng, dạng bào ch ế Nồng độ, hàm lượ ng Tên Thuốc S Đ K hoặc Số GPNK Nhà sản xuất Nư ớ c s ả n xuất Đơn vị tính Số lượng thuốc trúng thầu của cơ s ở KCB Giá trúng thầu Số l ư ợng đã sử dụng Số lượng đã nhập nhưng ch ư a sử dụng Thông tin về Giá KK, KKL hợp lý đã cập nhật Ghi chú (tạm d ừ ng t h anh toán t ừ 01/4/2016) Giá KK, KKL Ngày KK, KKL Tên doanh nghiệp kê khai (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7 ) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) ( 19 ) 1. K ế t quả đ ấ u th ầ u thu ố c t ạ i Quy ế t đ ị nh s ố …… của …… , ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng t hầ u ……. ) 2. K ế t quả đ ấ u th ầ u thu ố c t ạ i Quy ế t đ ị nh s ố …… của ……, ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng t h ầ u ….. ) .... Người lập biểu Ghi rõ h ọ tên Trưởng phòng Giám định BHYT Ghi rõ h ọ tên Giám đốc Ghi rõ h ọ tên * Ghi chú: - Cột (12): Số lượng thuốc trúng thầu của cơ sở KCB, trường hợp đấu thầu tập trung l à số lượng thuốc được phân bổ - Cột (14) (15): Là số lượng tính đến thời Điểm có giá KK, KKL hợp lý đã cập nhật, trường hợp không c ó giá KK, KKL hợp lý th ì tính đến ngày 31/3/2016 BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP.... Phụ lục 3 : Báo cáo tổng hợp tình hình thuốc thuộc danh Mục thuốc có giá KK, KKL chưa hợp lý hoặc không tra cứu được thông tin về giá KK, KKL trên trang Web của Cục Quản lý Dược (Ban hành kèm theo Công văn số: 88 3/BHXH-DVT ngày 16 tháng 3 năm 2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam) STT Tên cơ sở KCB Mã cơ sở KCB Thuốc thuộc danh Mục thuốc có giá KK, KKL chưa hợp lý Thuốc không tra cứu được thông tin về giá KK, KKL trên trang Web của Cục QLD Số thuốc tạm dừng thanh toán từ 01/4/2016 Số lượng mặt hàng thuốc Giá trị trúng thầu Giá trị đã sử dụng Giá trị thuốc nhập chưa sử dụng Số lượng mặt hàng thuốc Giá trị trúng thầu Giá trị đã sử dụng Giá trị thuốc nhập chưa sử dụng Số lượng mặt hàng Giá trị thuốc đã nhập chưa sử dụng tính đến ngày 31/3/2016 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Tổng Người lập biểu (Ký, g hi rõ h ọ tên ) Trưởng phòng Giám định BHYT (Ký, g hi rõ h ọ tên ) Giám đốc (Ký, g hi rõ h ọ tên và đóng dấu)