2334/QĐ-UBND

Quyết định 2334/QĐ-UBND năm 2018 về Quy trình liên thông giải quyết thủ tục hành chính Cấp phiếu Lý lịch tư pháp và cấp chứng chỉ hành nghề trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2015 ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 2334 /QĐ-UBND Thừa Thiên Huế, ngày 18 tháng 10 năm 2018 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH QUY TRÌNH LIÊN THÔNG VỀ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP VÀ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ THEO TIÊU CHUẨN TCVN ISO 9001:2015 CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương s ố 75/2015/QH13 n gày 19 tháng 6 năm 2015; Căn cứ Quyết định số 19/2014/QĐ-TT g ngày 05 thán g 3 năm 2014 của Thủ tướng Chính phủ về việc áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc g ia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của các Cơ quan, tổ chức thuộc hệ thốn g hành chính nhà nước; Căn cứ Thông tư số 26/2014/BKHCN ngày 10/10/2014 về quy định chi tiết thi hành Quyết định số 19/2014/QĐ-TTg ngày 05 tháng 3 năm 2014 của Thủ tướng Chính phủ về việc áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chu ẩ n quốc gia TCVN ISO 9001:2008 vào hoạt động của các cơ quan, tổ chức thuộc hệ th ố ng hành chính nhà nước; Xét đề nghị của Chánh Văn phòng UBND tỉnh Thừa Thiên Huế, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành Quy trình liên thông về giải quyết thủ tục hành chính Cấp phiếu Lý lịch tư pháp và cấp chứng chỉ hành nghề trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2015 . Điều 2. Quyết định này có hiệu lực từ ngày 18/10/2018. Điều 3. Chánh Văn phòng UBND tỉnh; Giám đốc các sở: Tư pháp, Y tế; Giám đốc Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh và các tổ chức, cá nhân liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 3; - CT, các PCT UBND tỉnh; - VP: Các PCVP. KS.TTHC: - Lưu VT. TK I SO. CHỦ TỊCH Phan Ngọc Thọ QUY TRÌNH LIÊN THÔNG VỀ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP VÀ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Mã số 01.H57-50/CC QUY TRÌNH Mã số 01.H57-50/CC Ban hành lần: 01 Ngày: 18/10/2018 Liên thông về giải q uy ết th ủ t ụ c hành chính Cấp phiếu Lý lịch tư pháp và Cấp chứng chỉ hành nghề trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế THEO DÕI TÌNH TRẠNG SỬA ĐỔI Ngày tháng Trang/Phần liên quan việc sửa đổi Mô tả nội dung thay đổi Lần ban hành/sửa đổi 15/10/2018 PHÂN PHỐI TÀI LIỆU Lãnh đạo UBND tỉnh 3 Lãnh đạo Văn phòng UBND tỉnh 4 Sở Y tế, Sở Tư pháp 2 Thư ký ISO 1 CBCC VC: Cổng Thông tin điện tử: Công bố tại Trang thông tin điều hành tác nghiệp: Cổng Dịch vụ công tỉnh * QUY TRÌNH LIÊN THÔNG VỀ GIẢI QUYẾT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH CẤP PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP VÀ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH THỪA THIÊN HUẾ (Ban hành kèm theo Quyết định số: 2334/ QĐ- U BND ngày 18 / 10 /2018 của UBND t ỉ nh Thừa Thiên Huế) I. MỤC ĐÍCH Quy trình này quy định trình tự, thủ tục và cách thức, trách nhiệm thực hiện trong giải quyết thủ tục hành chính: “Liên thông về cấp phiếu L ý lịch tư pháp và Cấp chứng chỉ hành nghề trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế”. Giảm thời gian giải quyết TTHC tạo thuận l ợ i cho người dân và doanh nghiệp khi tham gia giải quyết TTHC. II. PHẠM VI ÁP DỤNG Quy trình này được áp dụng cho 02 thủ tục hành chính được liên thông, gồm: 1. Cấp phiếu Lý lịch tư pháp: Thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Tư pháp. 2. Cấp chứng chỉ hành nghề dược/khám chữa bệnh thuộc thẩm quyền giải quyết của S ở Y t ế . Công dân/Tổ chức sẽ thực hiện việc nộp 02 TTHC liên thông cùng một thời điểm tại Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh. Trung tâm Phục vụ hành chính công tỉnh chịu trách nhiệm hướng dẫn, hỗ trợ Công dân/Tổ chức chuẩn bị nộp hồ sơ; giám sát quá trình tiếp nhận, giải quyết và trả kết quả TTHC của 02 Sở: Tư pháp và Y t ế . III. CƠ SỞ PHÁP LÝ - TÀI LIỆU VIỆN DẪN - Luật số 28/2009/QH12 của Quốc hội, ban hành ngày 17/06/2009; - Luật số 105/2016/QH13 của Quốc hội ban hành ngày 06/04/2016; - Nghị định số 111/2010/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 23/11/2010; - Nghị định số 54/2017/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 08/05/2017; - Nghị định số 61/2018/NĐ-CP ngày 23/04/2018 của Chính phủ về thực hiện cơ chế một cửa, một cửa liên thông trong giải quyết thủ tục hành chính - Thông tư liên tịch s ố 04/2012/TTLT-BTP-TANDTC-VKSNDTC-BCA- BQP của Bộ Tư pháp, Viện kiểm sát nhân dân tối cao, Tòa án nhân dân t ố i cao, Bộ Công an, Bộ Quốc phòng ban hành ngày 10/05/2012; - Thông tư số 244/2016/TT-BTC của Bộ Tài chính ban hành n gày 11/11/2016; - Thô ng tư số 16/2013/TT-BTP của Bộ Tư pháp ban hành ngày 11/11/2013; - Thông tư số 277/2016/TT-BTC c ủ a Bộ Tài chính ban hành ngày 14/11/2016; - Quyết định số 2877/ Q Đ-UBND ngày 12/12/2017 của UBND tỉnh ban hành Qu y ch ế ph ố i h ợ p của Trung tâm Phục vụ hành chính công t ỉ nh trong gi ả i quyết TTHC cho cá nhân, tổ chức. - Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2015. IV. ĐỊNH NGHĨA/VIẾT TẮT - Bộ phận TNTKQ: Bộ phận Tiếp nhận và tr ả kết quả. - Bộ phận HC-TH: Bộ phận Hành chính – T ổ ng h ợ p. - TTHC: Thủ tục hành chính. - HTGS: Hỗ trợ - Giám sát; - LLTP: Lý lịch tư pháp; - CCHN: Chứng chỉ hành nghề; - TT.PVHCC: Trung tâm Phục vụ hành chính công. V. NỘI DUNG QUY TRÌNH V . 1 . Lưu đồ: TT Người thực hiện Trình tự công việc Thời gian thực hiện (giờ làm việc) M ẫ u biểu, tài liệu liên quan 1 . Công dân Nộp hồ sơ liên thông giải quyết TTHC 2. Bộ phận HT-GS Tiếp nhận, hướng dẫn , cung cấp tờ khai yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp 5 phút 3. Công dân Chuẩn bị hồ sơ; kê khai thông tin các tờ khai, nộp hồ sơ xin cấp Phiếu lý l ị ch tư pháp 4. Bộ phận TN&TKQ Sở T ư pháp tại TT.HCC Tiếp nhận, trả CD phiếu TN&TKQ cấp Phiếu LLTP 5 phút Tham chiếu quy trình Tiếp nhận hồ sơ trực tiếp. BM 01-04/CC BM 02-04/CC 5. Công dân Khai, nộp hồ s ơ xin cấp CCHN, trong đó thành phần Phiếu LLTP chính là phiếu TN&TKQ cấp Phiếu LLTP 6. Bộ phận TN&TKQ S ở Y tế tại TT.HCC Tiếp nhận, trả CD phiếu TN&TKQ cấp CCHN 5 phút Tham chiếu quy trình Tiếp nhận hồ sơ trực tiếp. BM 01-04/CC BM 02-04/CC 7. Các bộ phận chuyên môn của Sở: T ư pháp, Y tế Thực hiện giải quyết công việc theo quy trình 10 ngày (đ/v c ấ p phiếu LLTP ) ; 20 ngày (đ/v cấp CCHN được ) ; 30 ngày (đ/v cấp CCHN khám chữa bệnh) 8. Bộ phận TN&TKQ S ở Tư pháp tại TT. H CC Trả kết qu ả Phiếu LLTP, chuyển cho Bộ phận TN&TKQ Sở Y tế tại TT.HCC 5 phút BM 01-50/CC BM 02-50/CC 9. Bộ phận TN&TKQ S ở Y tế tại TT.HCC Tiếp nhận Phiếu LLTP từ Bộ phận TN&TKQ S ở T ư pháp , bổ sung thành ph ầ n hồ sơ cấp CCHN 5 phút 10. Bộ phận chuyên môn của S ở Y tế Tiếp nhận thành phần Phiếu LLTP bổ sung, hoàn thiện giải quyết công việc theo qu y trình 5 phút 11. Bộ phận TN&TKQ S ở Y tế tại TT.HCC Trả kết quả CCHN và Phiếu lý LLTP cho công dân 5 phút BM 01-50/CC; BM 02-50/CC; BM 03-50/CC ; BM 04-50/CC. V.2. Thông tin thủ tục hành chính: V .2.1. Cấp phiếu lý lịch t ư pháp: TT N ộ i dung 1. Điều kiện thực hiện TTHC: 2. Thành phần hồ sơ Bản chính Bản sao 2.1 Tờ khai yê u cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp 01 2.2 Giấy chứn g minh nhân dân/Hộ chi ế u/Th ẻ căn cước công dân 01 2.3 S ổ hộ khẩu 01 3 Các tài liệu, văn bản pháp lý có liên quan 4. Số lư ợ ng hồ s ơ : 01 bộ 5 . Thời gian xử lý: 10 ngày làm việc (15 ngày đối với trường hợp là công dân Việt Nam đ ã cư trú ở nhiều nơi hoặc c ó thời gian cư trú ở nước ngoài). 6. N ơ i TN&TK Q : TT.HCC tỉnh - Bộ phận TN&TKQ Sở Tư pháp 7 . Lệ phí: 200.000đ (Hai trăm ngàn đồng chẵn). V .2.2. Cấp Ch ứ ng chỉ hành nghề d ượ c: TT Nội dung 1 Điều kiện thực hiện TTHC: 2 Thành phần hồ sơ Bản chính Bản sao 2.1 Đơn đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề dược thực hiện theo M ẫ u s ố 02 Phụ lục I của Nghị đị nh số 54/2017/NĐ-CP . 01 2.2 Phiế u tiếp nhận và hẹn trả kết quả (của Sở Tư pháp về cấp Phiếu lý lịch tư pháp). 01 2.3 02 (hai) ảnh chân dung c ỡ 4cm x 6cm của người đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề dược chụp trên nền tr ắ ng trong thời gian không quá 06 thán g . 02 2.4 B ả n chính hoặc bản sao có chứng thực Gi ấ y ch ứ ng nhận sức khỏe do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp theo quy định tại Luật khám bệnh, chữa bệnh. 01 2.5 Bản sao có chứng thực văn bằng chuyên môn. Đối với các văn b ằ ng do cơ sở đào tạo nước ngoài cấp , phải kèm theo bản sao có chứng thực giấy công nhận tương đương của cơ quan có th ẩ m qu y ền về công nhận tương đ ương theo quy định tại khoản 2 Điều 18 của Nghị định số 54/2017/NĐ-CP . 01 2.6 Bản sao có chứng thực căn cước công dân, gi ấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chi ế u. 01 2.7 Phu lục II: Giấ y xác nhận thời gian thực hành tại cơ sở thực hành chuyên môn theo M ẫ u số 03 Phụ lục I của Nghị định số 54/2017/NĐ-CP . 01 2.8 Trường hợp đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề dược với phạm vi hoạt độn g khác nhau và yê u cầu thời gian thực hành, cơ sở thực hành chuyên môn khác nhau thì hồ sơ phải có Gi ấ y xác nh ậ n thời gian thực hành chuyên môn và nội dung th ự c hành chuyên môn của một hoặc một số cơ sở đáp ứng yêu cầu của m ỗ i phạm vi , vị trí hành nghề. Tr ườ ng h ợ p các phạm vi hoạt động chuyên môn có cùng y ê u cầu về thời gian thực hành và c ơ s ở thực hành chu yê n môn thì không yê u cầu phải có Giấy xác nhận riêng đối với từng phạm vi hoạt động chu yê n môn. 2.9 Giấ y xác nhận hoàn thành chương trình đào tạo , cập nhật ki ế n thức chu yê n môn v ề dược đ ối vớ i trường hợp đ ã bị thu h ồ i Chứng ch ỉ hành nghề dược quy định tại Khoản 9 Điều 28 của Luật dược 2.10 Đố i với người nước ngoài , n g ười Việt Nam định cư ở nước ngoài đề nghị cấp Chứng chỉ hành nghề dược theo hình thức xét hồ sơ, phải có các tài liệu chứn g minh về việc đáp ứn g yê u c ầ u về sử dụn g ngôn ngữ theo qu y đ ịnh tại khoản 2 Điều 14 của Luật dược ( Đ áp ứng yêu cầu về s ử dụng ngôn ng ữ trong hành nghề dược theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế). N ế u không có, phải có nội dung cam kết có phiên dịch khi hành nghề trong đơ n đ ề nghị. 3. Các tài liệu, văn bản pháp lý có liên quan 4. Số l ượ ng hồ sơ: 01 bộ 5. Thời gian x ử lý: 20 ngày làm việc 6. N ơ i tiếp nhận và trả kết quả: TT.HCC tỉnh - Bộ phận TN&TK Q Sở Y tế 7. Lệ phí: 500.000 đ (Năm trăm ngàn đồng chẵn). V .2.3. C ấ p Ch ứ ng ch ỉ hành nghề khám ch ữ a bệnh: TT N ộ i dung 1. Điều kiện thực hiện TTHC: 2. Thành phần hồ sơ Bản chính Bản sao 2.1 Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề theo M ẫ u 01 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định 109/2016/NĐ-CP . 01 2.2 Phiếu tiếp nhận và hẹn trả kết quả (của Sở Tư pháp về cấp Phiếu lý lịch tư pháp) 01 2.3 Giấy xác nhận quá trình thực hành theo M ẫ u 02 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định 109/2016/NĐ-CP hoặc bản sao hợp lệ các văn bằng tốt nghiệp bác sỹ nội trú, bác sỹ chu yê n khoa I, bác sỹ chuyên khoa II, trừ tr ườ ng h ợ p là lương y, người có bài thu ố c gia truyền hoặc người có phương pháp chữa bệnh gia tru y ền. 01 2.4 Sơ y ếu lý lịch t ự thuật theo M ẫ u 03 Phụ lục I ban hành kèm theo Nghị định 109/2016/N Đ -CP c ó xác nhận của th ủ trưởng đơn vị n ơ i công tác đối với người đề nghị c ấ p chứng chỉ hành nghề đang làm việc trong cơ sở y tế tại thời điểm đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề hoặc sơ y ế u lý lịch tự thuật có xác nhận của Ủy ban nhân dân xã , ph ườ ng , thị trấn n ơ i thường trú đối với những người xin cấp chứng chỉ hành nghề không làm việc cho cơ sở y tế nào tại thời đ i ể m đề nghị cấp chứng ch ỉ hành nghề. 01 2.5 Bản sao hợp lệ văn b ằ ng chu yê n môn phù hợp với phạm vi hoạt động chu yê n môn đề nghị cấp chứng ch ỉ hành nghề, cụ thể như sau: a) Văn b ằ ng chuyên môn y; b) Văn bằng cử nhân y khoa do nước ngoài cấp được Bộ Giáo dục và Đào tạo công nhận t ương đương trình độ đại học nhưng phải kèm theo gi ấy chứng nhận đ ã qua đào tạo bổ sung theo ngành, chu yê n ngành phù hợp v ớ i thời gian đào tạo ít nhất là 12 tháng tại cơ s ở đào tạo hợp pháp của Việt Nam theo quy định của Bộ trưởng Sở Y tế thì được coi là t ươ ng đương với văn b ằ ng bác s ỹ và được cấp ch ứ ng chỉ hành nghề với chức danh l à bác s ỹ : c) Văn b ằ n g cử nhân hóa học , sinh học, dược s ĩ trình độ đại học và phải kèm theo chứn g chỉ hoặc g iấy chứn g nhận đào tạo chu yê n ngành kỹ thuật y học về xét n g hiệm với thời g ian đào tạo ít nhất là 3 thán g hoặc văn b ằ n g đào tạo sau đại học về chuyên khoa xét nghiệm; d) Giấy chứng nhận là lương y hoặc giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền hoặc người có phương pháp chữa bệnh gia tru y ền do Bộ trưởng Sở Y tế hoặc Giám đốc Sở Y tế cấp. Trườn g h ợ p mất các văn b ằ ng chuyên môn trên thì phải có giấy chứng nhận tốt nghiệp hoặc b ả n sao hợp lệ g iấy chứng nhận thay thế b ằ n g t ố t nghiệp do cơ s ở đào tạo nơi đ ã cấp văn b ằ ng chuyên môn đó cấp. 01 2.6 Giấy chứng nhận đủ sức khỏe do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản 6 Điều 23 và khoản 5 Điều 25 Nghị định 109/2016/NĐ-CP cấp. 01 2.7 02 (hai) ảnh màu 04 cm x 06 cm được chụp trên n ề n tr ắ ng trong thời gian không quá 06 tháng, tính đến ngày nộp đơn; 02 Ghi chú: B ả n sao hợp lệ (theo quy định tại Kho ả n 2, Điều 3 Nghị định 1 09/2016/NĐ-CP ngày 01/7/2016 của Chính phủ) là bản sao được cấp t ừ s ổ g ố c hoặc bản sao được chứng thực từ bản chính bởi cơ quan, tổ chức có thẩm quyền hoặc b ả n sao có chữ ký đ ố i với cá nhân hoặc có chữ ký và đóng dấu đ ố i với tổ chức đã được đối chiếu với bản chính. Trường hợp gi ấ y tờ do tổ chức nước n g oài c ấ p thì ph ả i h ợ p pháp hóa lãnh sự và dịch ra ti ế ng Việt, bản dịch phải được chứng thực theo quy định của pháp luật Việt Nam. 3. Các tài liệu, văn bản pháp lý có liên quan 4. Số lượng hồ s ơ : 01 bộ 5. Thời gian xử lý: 30 ngày làm việc (180 ngày đối với trường hợp cần xác minh người được đào tạo ở nước ngoài hoặc có chứng chỉ hành nghề do nước ngoài cấp) . 6. N ơ i tiếp nhận và trả kết quả: TT.HCC t ỉ nh - Bộ phận TN&TK Q Sở Y tế 7. Lệ phí: 360.000đ (Ba trăm sáu mươi ngàn đồng chẵn) . V.3. Diễn giải quy trình: V .3.1: Cấp Phiếu lý lịch t ư pháp liên thông với việc thực hiện cấp ch ứ ng chỉ hành nghề d ược /Khá m chữa bệnh TT Trình t ự Trách nhiệm Thời gian (giờ làm việc) Biểu mẫu/ Kết quả 1. Nộp hồ sơ liên thông giải quyết TTHC CD 2. Tiếp nhận, hướng dẫn, cung cấp tờ khai yê u cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp. Bộ phận HT-GS 5 phút 3. Chu ẩ n bị hồ sơ: kê khai thông tin các t ờ khai, nộp hồ sơ xin c ấ p Phiếu l ý lịch tư pháp CD 4 Tiếp nhận - Kiểm tra thành phần hồ sơ, trường hợp chưa đầ y đủ thì xuất Phiếu Hướng dẫn hoàn thiện h ồ sơ gửi CD. - Trường hợp đầy đủ , đúng thành ph ầ n thì xuất Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả. BP TNTKQ Sở Tư pháp 5 phút Tham chiếu qu y trình Tiếp nhận hồ sơ trực tiếp . BM 01-04/CC; BM 02-04/CC 5. - Công dân nhận Giấ y tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả t ừ Bộ phận TN&TKQ thuộc S ở T ư pháp: t ổ ng hợp, h o àn thiện hồ s ơ (Cấp chứng chỉ hành nghề dược/khám chữa bệnh). Sau đ ó, nộp vào Bộ phận TN&TKQ thuộc Sở Y tế. CD 6. Tiếp nhận - Kiểm tra thành phần hồ s ơ , tr ườ ng h ợ p chưa đầ y đủ thì xuất Phiếu Hướng dẫn hoàn thiện hồ sơ gửi CD. - Trường hợp đ ầy đ ủ , đúng thành phần thì xuất Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả k ết quả. BP TNTKQ S ở Y t ế 5 phút Tham chiếu qu y trình Tiếp nhận h ồ sơ trực tiếp. BM 01-04/CC BM 02-04/CC 7. Thực hiện giải quyết công việc theo quy trình Các bộ phận chuyên môn của Sở: Tư pháp, Y t ế 10 ngày ( đ/ v cấp phiếu LLTP ) , 20 ngày (đ/v cấp CCHN d ược) ; 30 ngày (đ/v cấp CCHN khám chữa bệnh) 8. Đến ngày hẹn trả kết quả giải quy ế t TTHC, Bộ phận TN&TKQ thuộc Sở Tư pháp chuy ể n kết quả (là Phiếu lý lịch tư pháp) đến Bộ phận TN&TKQ Sở Y tế đ ể hoàn trả cho CD (Phiếu lý lịch Tư pháp và Chứng chỉ hành n g hề dược/khám ch ữ a bệnh). Bộ phận TNTKQ Sở T ư pháp 5 phút BM 0 1 -50/CC BM 02-50/CC 9. T iếp nhận Phiếu L LTP từ Bộ phận TN & TKQ Sở Tư pháp, b ổ sun g thành ph ầ n h ồ sơ c ấ p CC H N Bộ phận TNTKQ S ở Y tế 5 phút 10. Tiếp nhận thành phần Phiếu L LTP , b ổ sun g , hoàn thiện giải qu yế t công việc theo quy trình Bộ phận chuyên môn c ủ a Sở Y tế 5 phút 11. Tr ả kết quả CCHN và Phiếu LLTP cho côn g d â n Bộ phận TNTKQ S ở Y tế 5 phút BM 01-50/CC; BM 02-50/CC ; BM 03-50/CC ; BM 04-50/CC. 12. L ưu tr ữ hồ sơ theo quy định Cán b ộ tiếp nhận S ở T ư pháp và S ở Y tế VI. BIỂU MẪU TT Mã hiệu Tên bi ể u m ẫ u 1 BM01-04/CC Phi ế u Tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả 2 BM02-04/CC Phiếu Kiểm soát quá trình giải quyết hồ sơ 3 Biểu mẫu kết quả 3.1 BM 01-50/CC Phiếu lý lịch tư pháp số 01 3.2 BM 02-50/CC Phi ế u lý lịch tư pháp số 02 3.3 BM 03-50/CC Chứng chỉ hành nghề y 3 . 4 BM 04-50/CC Chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh VII. LƯU TRỮ TT PL Tên hồ s ơ / ph ụ l ụ c (PL) Mã số Thời gian lưu trữ Bộ phận lưu trữ 1 I K ế t quả giải quyết hồ s ơ 2 II Hồ sơ theo danh mục V.2.1, V.2.2, V.2.3 3 PHỤ LỤC BM 01-50/CC ....................... .........................................1 ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ....... / ........... ............. ........... , ngày ......... tháng .......... năm .............. PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP SỐ 1 Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009; Căn cứ Nghị định số 111/2010/NĐ-CP ngày 23 tháng 11 năm 2010 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Lý lịch tư pháp; Căn cứ Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu sổ lý lịch tư pháp; Căn cứ Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 13/201 1 /TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng bi ể u mẫu và mẫu số lý lịch tư pháp, XÁC NHẬN: 1. Họ và tê n2 : .............................................................................. 2.Giới tính ....................... 3. Ngày, tháng, năm sinh: ............. / .............. / ......... 4. N ơ i sinh3: 5. Quốc tịch: ........................................................................................................................ 6. Nơi thường trú4,5: 7. N ơ i tạm trú4,5: 8. Gi ấy CMND/ Hộ chiếu: .....................................................6 S ố : C ấ p ngày ............. tháng ............. năm ................. Tại: 9. Tình trạng án tích: ST T SỐ B Ả N ÁN: NG À Y THÁNG N Ă M : TÒA ÁN ĐÃ TUYÊN TỘ I DANH H ÌNH PHẠT CHÍNH HÌNH PHẠT B Ổ SUNG 10 . Thôn g tin về cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, h ợ p tác xã7 : ....................................................................................................................... SỐ QUYẾT ĐỊNH, NGÀY THÁNG NĂM, TÒA ÁN RA QUYẾT ĐỊNH CHỨC VỤ BỊ CẤM ĐẢM NHIỆM THỜI HẠN KHÔNG ĐƯỢC THÀNH LẬP, QUẢN LÝ DOANH NGHIỆP, HỢP TÁC XÃ NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên) Trang..... (Phiếu này gồm có ..... trang) .............................................8 (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) BM 02-50/CC ....................... .........................................1 ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ....... / ........... ............. ........... , ngày ......... tháng .......... năm .............. PHIẾU LÝ LỊCH TƯ PHÁP SỐ 2 C ăn cứ Luật Lý lịch tư pháp n g ày 17 tháng 6 năm 2009; Căn cứ Nghị định số 111 /2010/NĐ-CP ngày 23 tháng 11 năm 2010 c ủ a Chính p hủ quy đị nh chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Lý lịch tư pháp; Căn cứ Thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 201 1 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp về việc ban hành v à hướng dẫn sử dụng b iểu mẫu và mẫu sổ lý lịch tư pháp; Căn cứ Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 1 1 tháng 11 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp s ử a đổ i , bổ sung một số đ i ề u của Thông tư s ố 13/201 1 /TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 201 1 của Bộ tr ưở ng Bộ T ư pháp v ề việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu m ẫ u và m ẫ u s ổ lý lịch tư pháp, XÁC NHẬN: 1. Họ và tê n2 : .............................................................................. 2.Giới tính ....................... 3. Ngày, tháng, năm sinh: ............. / .............. / ......... 4. N ơ i sinh3: 5. Quốc tịch: ........................................................................................................................ 6. Nơi thường trú4,5: 7. N ơ i tạm trú4,5: 8. Gi ấy CMND/ Hộ chiếu: .....................................................6 S ố : C ấ p ngày ............. tháng ............. năm ................. Tại: 9. Họ và tên cha: 10. Họ và tên mẹ: 11. H ọ và tên v ợ /chồng: 12. Tì nh trạng án tích7: ................................................................................................................ Bản án số .........../.......ngày .............. tháng ......... năm ........ của Tòa án nhân dân Tội danh - Điều khoản của Bộ luật hình sự được áp dụng: .................................................... H ì nh phạt chính: ...................................................................................................................... H ình phạt bổ sung: .................................................................................................................. Nghĩa vụ dân sự , á n phí: ......................................................................................................... T ì nh trạng thi hành án: ............................................................................................................ Xóa án tích8: ............................................................................................................................ Ghi chú: ................................................................................................................................... 13. Thông tin về cấm đảm nhiệm ch ứ c vụ, thành lập, quản lý doanh nghiệp, h ợ p tác xã: ........................................................................................................................ Số quyết định , ngày tháng năm ra quyết định , Tòa án ra quy ế t đị nh. Chức vụ bị cấm đảm nhiệm T hời hạn không đ ược thành lập , quản lý doanh ng hiệp , hợp tác xã NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên) .................................................9 (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) BM 03-50/CC SỞ Y TẾ. ........... ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Ảnh 4x6 CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC Số hiệu: /CCHN-D-SYT-... ( 1 ) ....................... (2) ........................ Chứng nhận Ông/Bà ( 3) : ..................................................................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ...................................................................................................... Số CMND/Thẻ c ă n cước/H ộ chiếu/Các giấy t ờ tương đ ương khác: ................................. Ngày cấp: ...................................................................... Nơi c ấ p: ..................................... Địa ch ỉ thường trú: ............................................................................................................. Văn b ằ n g chuyên môn: ...................................................................................................... Phạm vi hoạt động chuyên môn: ................................................................................ (4) .... Đ ủ điều kiện hành n g h ề dược với các vị trí hành nghề sau: ...................................... (5) .... H ình thức cấp Chứng chỉ hành ngh ề : Xét hồ sơ Yêu cầu có phiên dịch trong hành nghề (6) . Chứn g ch ỉ hành n g hề dược có hiệu lực từ ngà y ............... tháng ................... năm .............. được cấp theo Quyết đị nh số: ..................... /QĐ-SYT ngày .............. thán g ............. năm ..................... của Giám đốc S ở Y t ế .... Thay thế cho Chứng ch ỉ hành nghề dược s ố ........ ngày .. .... .. tháng ...... .... năm . ............. .(nếu l à t rườ ng hợp c ấ p lại , điều chỉnh) . ............., ngày ........ tháng ........ năm ........ CƠ QUAN CẤP (Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu) BM 04-50/CC UBND TỈNH.... 1 ..... SỞ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ... 2 .... / .......... 3 ........ -CCHN CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GIÁM ĐỐC SỞ Y TẾ Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 thán g 11 năm 2009; Xét đề nghị của .................................................. 4 ............................................................... Ảnh 04 cm x 06 cm (ảnh màu nền trắng) CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (C ấ p lại l ầ n thứ ................. ) 5 Họ và tên: 6 .......................................................................................................................... Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................................................................ Giấ y chứng minh nhân dân/số định danh cá nhân/số hộ chiếu 7 : ....................................... Ngày cấp: ................................................................ Nơi cấp: .............................................. Địa chỉ cư trú: ...................................................................................................................... V ă n b ằ ng chuyên môn: 8 ...................................................................................................... Phạm vi hoạt động chuyên môn: 8 ....................................................................................... ..... 10 ...., ngày ...... tháng ..... năm 20...... GIÁM ĐỐC 11 (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) Ghi chú 1 Ghi rõ tên Cơ quan quản lý cơ Sở dữ liệu lý lịch tư pháp. 2 Viết bằng chữ in hoa, đủ dấu. 3 Ghi rõ tỉ nh/ thành phố trực thuộc Trung ương. 4,5 Trường hợp có nơi th ườ ng trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 4,5 Trường hợp có nơi th ườ ng trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 6 Ghi rõ là chứng minh nhân dân hay hộ chiếu. 7 Tr ườ ng hợp cá nhân không có yêu cầu xác nhận thông tin cấm đ ả m nhiệm chức vụ, thành lập, qu ả n lý doanh nghiệp, hợp tác xã thì mục 10 không ghi vào Phiếu l ý lịch tư pháp số 1 . 8 Th ủ tr ưởn g c ơ quan qu ả n lý c ơ s ở dữ liệu l ý lịch tư pháp hoặc người đ ược ủ y qu y ền k ý Phiếu lý lịch tư pháp. Ghi chú 1 Ghi rõ tên Cơ quan quản lý cơ Sở dữ liệu lý lịch tư pháp. 2 Viết bằng chữ in hoa, đủ dấu. 3 Ghi rõ tỉ nh/ thành phố trực thuộc Trung ương. 4,5 Trường hợp có nơi th ườ ng trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 4,5 Trường hợp có nơi th ườ ng trú và nơi tạm trú thì ghi cả hai nơi. 6 Ghi rõ là chứng minh nhân dân hay hộ chiếu. 7 Đối với người không bị kết án thì ghi theo quy định tại điểm a khoản 2 Điều 14 Thông tư số 13/201 1 /TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng bi ể u mẫu và m ẫ u s ổ lý lịch tư pháp. Đối với người đã bị kết án thì ghi theo quy định tại kho ả n 12 Điều 1 Thông tư số 16/2013/TT-BTP ngày 11 tháng 11 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 13 / 201 1 /TT-BTP ng à y 27 tháng 6 năm 201 1 của Bộ tr ưở ng Bộ Tư pháp về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng bi ể u m ẫ u và mẫu sổ lý lịch tư pháp. 8 Đối với những án tích đã được xóa thì ghi rõ: Đã được xóa án tích ngày .... tháng.... năm.... Đố i với nh ữ ng án tích chưa được xóa thì ghi rõ: Chưa được xóa án tích. 9 Th ủ t rưởn g cơ quan qu ả n lý c ơ s ở dữ liệu lý lịch tư p há p hoặc ng ười được ủy quy ề n ký Phi ế u lý lịch tư pháp.