662/QĐ-UBND

Quyết định 662/QĐ-UBND năm 2015 về công bố thủ tục hành chính mới thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Y tế tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 662/QĐ-UBND Bà Rịa-Vũng Tàu, ngày 02 tháng 4 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003; Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 6 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 5 năm 2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP ngày 07 tháng 02 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục hành chính; Xét đề nghị của Giám đốc Sở Y tế tại Tờ trình số 645/TTr-SYT ngày 20 tháng 3 năm 2015, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Công bố kèm theo Quyết định này gồm 04 thủ tục hành chính mới thuộc phạm vi chức năng quản lý của Sở Y tế tỉnh Bà Rịa–Vũng Tàu thuộc lĩnh vực giám định y khoa (Nội dung chi tiết tại phụ lục kèm theo Quyết định này) Điều 2. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký. Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc các Sở, Thủ trưởng các ban, ngành và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. CHỦ TỊCH Nguyễn Văn Trình PHỤ LỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU (Ban hành kèm theo Quyết định số 662/QĐ-UBND ngày 02 tháng 4 năm 2015 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu) PHẦN I. DANH MỤC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU Lĩnh vực Giám định Y khoa Stt Tên thủ tục hành chính A. Thủ tục hành chính do Sở Y tế tỉnh thực hiện 1 Cấp giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học B. Thủ tục hành chính do Hội đồng Giám định y khoa tỉnh thực hiện 1 Khám giám định y khoa đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. 2 Khám giám định y khoa đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học và con đẻ của họ đã được công nhận và đang hưởng chế độ ưu đãi người có công với cách mạng trước ngày 01 tháng 9 năm 2012. 3 Khám giám định y khoa đối với con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP. PHẦN II. NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH THUỘC PHẠM VI CHỨC NĂNG QUẢN LÝ CỦA SỞ Y TẾ TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU. A. Thủ tục hành chính do Sở Y tế thực hiện: 1. Cấp giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. - Trình tự thực hiện: Bước 1: Hội đồng giám định y khoa (GĐYK) tỉnh gửi hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận bị phơi nhiễm với chất độc hóa học đến Sở Y tế. Bước 2: Nộp hồ sơ tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả thuộc Sở Y tế tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu (Tầng 1, cụm B2, Khu Trung tâm Hành chính - Chính trị tỉnh Bà Rịa - Vũng Tàu, số 01 đường Phạm Văn Đồng, phường Phước Trung, thành phố Bà Rịa). Bước 3: Phòng Nghiệp vụ Y sẽ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ; + Tr ư ờng hợp hồ s ơ đ ủ thủ tục ph á p l ý: Trong thời gian 10 ngày làm việc, kể từ khi nhận đủ giấy tờ theo quy định, Sở Y tế có trách nhiệm cấp v à chuyển Giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học về Sở Lao động - Thương binh và Xã hội để làm căn cứ thực hiện chế độ ưu đãi đối với đối tượng theo quy định . + Trường hợp không phê duyệt sẽ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do từ chối đối với từng trường hợp cụ thể . - Th ờ i gian tiếp nhận hồ s ơ: C á c ng à y l à m việc trong tuần từ thứ 2 đ ến thứ 6 ( S á ng từ 7 giờ 30 đ ến 12 giờ 00, chiều từ 13 giờ 00 đ ến 16 giờ 30), trừ c á c ng à y lễ . - C á ch thức thực hiện : Gửi qua đư ờng b ư u đ iện hoặc nộp trực tiếp tại Sở Y tế - Th à nh phần hồ s ơ: ( Một trong c á c giấy tờ sau ). + Biên bản khám GĐYK của Hội đồng GĐYK; + Kết luận đối tượng bị vô sinh của bệnh viện đa khoa tỉnh hoặc bệnh viện chuyên khoa Phụ sản tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương hoặc bệnh viện hạng I trở lên. Các bệnh viện này phải được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện kỹ thuật xác định vô sinh theo quy định của Bộ Y tế. - Số lượng hồ sơ: 01 bộ - Thời hạn giải quyết: Trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám GĐYK hợp lệ - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Y tế - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận mắc bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học - Lệ phí: Không có - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không có - Y ê u cầu , đ iều kiện : Không có - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính : + Căn cứ Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01 tháng 10 năm 2005. + Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01 tháng 6 năm 2013. + Thông tư số 41/2013/TT-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05 tháng 01 năm 2014. B . Thủ tục h à nh ch í nh do Hội đ ồng Gi á m đ ịnh y khoa tỉnh thực hiện 1. Khám giám định y khoa đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. - Trình tự thực hiện. Bước 1: Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng Giám định y khoa tỉnh. Bước 2: Cá nhân nộp hồ sơ tại bộ phận tiếp nhận của Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (địa chỉ số 25B Lê Lợi – Phường 4 – Thành phố Vũng Tàu). Bước 3: Bộ phận tiếp nhận kiểm tra hồ sơ khám giám định y khoa: + Nếu hồ sơ khám giám định y khoa không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng Giám định y khoa tỉnh trả lại hồ sơ khám giám định y khoa cho tổ chức giới thiệu là Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh; + Hội đồng Giám định y khoa phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ; + Khi thực hiện khám giám định y khoa, người lập hồ sơ khám giám định y khoa và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám giám định y khoa. Bước 4: Trả kết quả: Sau 05 ngày làm việc kể từ khi có kết luận cuối cùng của Hội đồng Giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa có trách nhiệm hoàn chỉnh Biên bản khám giám định y khoa ( 04 bản). Sau 03 ngày làm việc kể từ ngày có Biên bản khám giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa gửi : + 01 bản về cơ quan giới thiệu; + 01 bản về Sở Y tế; + 01 bản đến đối tượng; + 01 bản lưu trữ tại cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa . - Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: Các ngày làm việc trong tuần từ thứ hai đến thứ sáu (buổi sáng từ 7 giờ 00 đến 11 giờ 30, buổi chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00), trừ các ngày lễ và thứ bảy, chủ nhật. - Cách thức thực hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện. - Thành phần hồ sơ gồm : + Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó Giám đốc Sở ký tên và đóng dấu ; + Bản khai (M ẫ u HH 1 ) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn về th ủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân ; + Bản tóm tắt bệnh án điều trị bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học tại các bệnh viện của nhà nước từ tuyến huyện trở lên hoặc giấy ra viện của các bệnh viện tuyến Trung ương theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế. Bản tóm tắt bệnh án và giấy ra viện phải được Giám đốc hoặc Phó giám đốc bệnh viện ký tên và đóng dấu. - Số lượng: 01 (bộ). - Thời hạn giải quyết: Thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ. - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cá nhân. - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Biên bản khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. - Phí giám định y khoa: Không có. - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: + Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu; + Bản khai (Mẫu HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân. - Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không có. - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: + Pháp lệnh s ố 26/2005/PL-UBTVQH 11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh s ố 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một s ố điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng . Hiệu lực từ ngày 01 tháng 10 năm 2005. + Nghị định s ố 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Ch í nh phủ quy định ch i tiết, hướng dẫn th i hành một s ố điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng . Hiệu lực từ ngày 01 tháng 6 năm 2013. + Thông tư Liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05 tháng 01 năm 2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DANG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ông (Bà)…………………………………………..Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số:………………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại:............................................................................................................. Là người hoạt động kháng chiến/Con đẻ người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa....................................................... để khám giám định*..................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đối tượng khám giám định. Mẫu HH1 (Ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------------- BẢN KHAI CÁ NHÂN Đề nghị giải quyết chế độ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học 1. Phần khai về người có công: Họ và tên:………………………. Sinh ngày ... tháng ... năm ... ….……Nam/Nữ:……….… Nguyên quán:………………………………… ………………………….. Trú quán:………………………………………………………………… Có quá trình tham gia hoạt động kháng chiến như sau: TT Thời gian Cơ quan/Đơn vị Địa bàn hoạt động 1 Từ tháng … năm … đến tháng … năm … 2 … Tình trạng bệnh tật, sức khỏe hiện nay: …………………………………………………………………………. 2. Phần khai về con đẻ (trường hợp người hoạt động kháng chiến sinh con dị dạng, dị tật). TT Họ tên Năm sinh Tình trạng dị dạng, dị tật bẩm sinh 1 2 … …, ngày…tháng…năm… …, ngày…tháng…năm… Xác nhận của xã, phường…………… Ông (bà)…………………………hiện cư trú tại……………, có …..con đẻ dị dạng, dị tật cụ thể như sau: …………………………………… Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên) TM.UBND Quyền hạn, chức vụ người ký (Chữ ký, dấu) Họ và tên 2. Khám giám định y khoa đối với người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học và con đẻ của họ đã được công nhận và đang hưởng chế độ ưu đãi người có công với cách mạng trước ngày 01 tháng 9 năm 2012. - Trình tự thực hiện. Bước 1: Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng Giám định y khoa tỉnh. Bước 2: Cá nhân nộp hồ sơ tại bộ phận tiếp nhận của Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (địa chỉ số 25B Lê Lợi – Phường 4 – Thành phố Vũng Tàu). Bước 3: Bộ phận tiếp nhận kiểm tra hồ sơ khám giám định y khoa: + Nếu hồ sơ khám giám định y khoa không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng Giám định y khoa tỉnh trả lại hồ sơ khám giám định y khoa cho tổ chức giới thiệu là Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh; + Hội đồng Giám định y khoa phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ; + Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám giám định y khoa và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám giám định y khoa. Bước 4: Trả kết quả: Sau 05 ngày làm việc kể từ khi có kết luận cuối cùng của Hội đồng Giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa có trách nhiệm hoàn chỉnh Biên bản khám giám định y khoa (03 bản). Sau 03 ngày làm việc kể từ ngày có Biên bản khám giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa gửi : + 01 bản về cơ quan giới thiệu; + 01 bản đến đối tượng; + 01 bản lưu trữ tại cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa . - Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: Các ngày làm việc trong tuần từ thứ hai đến thứ sáu (buổi sáng từ 7 giờ 00 đến 11 giờ 30, buổi chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00), trừ các ngày lễ và thứ bảy, chủ nhật. - Cách thức thực hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện. - Thành phần hồ sơ: + Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó Giám đốc Sở ký tên và đóng dấu; + Bản sao Biên bản khám giám định y khoa của Hội đồng Giám định y khoa đã khám xác định có mắc bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Trường hợp không có bản sao Biên bản khám giám định y khoa thì phải có bản sao Giấy xác nhận của Trung tâm y tế cấp huyện (bệnh viện huyện) hoặc bản sao Giấy xác nhận của Trạm y tế cấp xã trong hồ sơ lưu trữ tại Sở Lao động - Thương binh và Xã hội được xác lập theo quy định của các văn bản quy phạm pháp luật tại thời điểm xác lập hồ sơ. Các bản sao này do lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký xác nhận và đóng dấu. - Số lượng: 01 (bộ). - Thời hạn giải quyết: Thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ. - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cá nhân. - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Biên bản khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. - Phí giám định y khoa: Không có. - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu. - Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không có - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: + Pháp lệnh s ố 26/2005/PL-UBTVQH 11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh s ố 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một s ố điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng . Hiệu lực từ ngày 01 tháng 10 năm 2005. + Nghị định s ố 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Ch í nh phủ quy định ch i tiết, hướng dẫn th i hành một s ố điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng . Hiệu lực từ ngày 01 tháng 6 năm 2013. + Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05 tháng 01 năm 2014. MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DANG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ông (Bà)…………………………… Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số:…………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại:............................................................................................................. Là người hoạt động kháng chiến/Con đẻ người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa....................................................... để khám giám định*..................................................................................................... ..................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đối tượng khám giám định. 3. Khám giám định y khoa đối với con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học quy định tại Điều 38 Nghị định số 31/2013/NĐ-CP. - Trình tự thực hiện. Bước 1: Cá nhân gửi các giấy tờ liên quan đến phơi nhiễm chất độc hóa học đến Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh để tổng hợp hồ sơ gửi về Hội đồng Giám định y khoa tỉnh. Bước 2: Cá nhân nộp hồ sơ tại bộ phận tiếp nhận của Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (địa chỉ số 25B Lê Lợi – Phường 4 – Thành phố Vũng Tàu). Bước 3: Bộ phận tiếp nhận kiểm tra hồ sơ khám giám định y khoa: + Nếu hồ sơ khám giám định y khoa không đúng, không đủ theo quy định thì trong vòng 05 ngày làm việc, kể từ khi tiếp nhận hồ sơ, Hội đồng Giám định y khoa tỉnh trả lại hồ sơ khám giám định y khoa cho tổ chức giới thiệu là Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh; + Hội đồng Giám định y khoa phải thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ; + Khi thực hiện khám, người lập hồ sơ khám giám định y khoa và giám định viên phải kiểm tra, đối chiếu với giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc bản sao có chứng thực giấy khai sinh với đối tượng đến khám giám định y khoa. Bước 4: Trả kết quả: Sau 05 ngày làm việc kể từ khi có kết luận cuối cùng của Hội đồng Giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa có trách nhiệm hoàn chỉnh Biên bản khám giám định y khoa ( 04 bản). Sau 03 ngày làm việc kể từ ngày có Biên bản khám giám định y khoa , cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa gửi : + 01 bản về cơ quan giới thiệu; + 01 bản đến đối tượng; + 01 bản về Sở Y tế; + 01 bản lưu trữ tại cơ quan thường trực Hội đồng Giám định y khoa . - Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: Các ngày làm việc trong tuần từ thứ hai đến thứ sáu (buổi sáng từ 7 giờ 00 đến 11 giờ 30, buổi chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ 00), trừ các ngày lễ và thứ bảy, chủ nhật. - Cách thức thực hiện: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc qua đường bưu điện. - Thành phần hồ sơ : + Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó Giám đốc Sở ký tên và đóng dấu; + Bản khai (Mẫu HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân; + Bản tóm tắt bệnh án điều trị bệnh, tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học tại các bệnh viện của nhà nước từ tuyến huyện trở lên hoặc giấy ra viện của các bệnh viện tuyến Trung ương theo phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế. Bản tóm tắt bệnh án và giấy ra viện phải được Giám đốc hoặc Phó giám đốc bệnh viện ký tên và đóng dấu. - Số lượng: 01 (bộ). - Thời hạn giải quyết: Thực hiện khám giám định cho đối tượng trong thời gian không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ khám giám định y khoa hợp lệ. - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cá nhân. - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Hội đồng Giám định y khoa tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Biên bản khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. - Phí giám định y khoa: Không có. - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: + Giấy giới thiệu của Sở Lao động - Thương binh và Xã hội (Mẫu 1) ban hành kèm theo Thông tư 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH do Giám đốc hoặc Phó giám đốc Sở Lao động Thương binh và Xã hội ký tên và đóng dấu; + Bản khai (Mẫu HH1) ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn về thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực hiện chế độ ưu đãi người có công với cách mạng và thân nhân. - Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không có - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: + Pháp lệnh số 26/2005/PL-UBTVQH11 ngày 29 tháng 6 năm 2005 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc ưu đãi người có công với cách mạng và Pháp lệnh số 04/2012/UBTVQH13 ngày 16 tháng 7 năm 2012 của Ủy ban thường vụ Quốc hội về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01 tháng 10 năm 2005; + Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng. Hiệu lực từ ngày 01 tháng 6 năm 2013; + Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ. Hiệu lực từ ngày 05 tháng 01 năm 2014; MẪU 1 GIẤY GIỚI THIỆU KHÁM GIÁM ĐỊNH BỆNH, TẬT, DỊ DANG, DỊ TẬT CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHƠI NHIỄM VỚI CHẤT ĐỘC HÓA HỌC (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 18 tháng 11 năm 2013 của Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội) UBND TỈNH/THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: ……./SLĐTBXH-GGT …….., ngày… tháng… năm…. GIẤY GIỚI THIỆU Kính gửi: Hội đồng Giám định Y khoa………………………. SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TỈNH/THÀNH PHỐ …………………………………………………….. Trân trọng giới thiệu: Ông (Bà)…………………………………………..Giới tính: □ Nam □ Nữ Sinh ngày……… tháng………. năm………. Giấy CMND/Giấy khai sinh số:…………………. Ngày…./ …./ ….. Nơi cấp: …… Chỗ ở hiện tại:............................................................................................................. Là người hoạt động kháng chiến/Con đẻ người hoạt động kháng chiến bị phơi nhiễm với chất độc hóa học Được giới thiệu đến Hội đồng Giám định Y khoa....................................................... để khám giám định*..................................................................................................... ..................................................................................................................................... có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học. Các giấy tờ kèm theo, gồm có: 1................................................................ 2................................................................ 3................................................................ GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu) Ghi chú: Giấy giới thiệu có giá trị trong vòng ba tháng kể từ ngày ký Giấy giới thiệu. * Ghi rõ yêu cầu giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật tùy theo đối tượng khám giám định. Mẫu HH1 (Ban hành kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ LĐTBXH) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------- BẢN KHAI CÁ NHÂN Đề nghị giải quyết chế độ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học 1. Phần khai về người có công: Họ và tên:………………………. Sinh ngày ... tháng ... năm ... ….……Nam/Nữ:……….… Nguyên quán:………………………………… ………………………….. Trú quán:………………………………………………………………… Có quá trình tham gia hoạt động kháng chiến như sau: TT Thời gian Cơ quan/Đơn vị Địa bàn hoạt động 1 Từ tháng … năm … đến tháng … năm … 2 … Tình trạng bệnh tật, sức khỏe hiện nay: …………………………………………………………………………. 2. Phần khai về con đẻ (trường hợp người hoạt động kháng chiến sinh con dị dạng, dị tật). TT Họ tên Năm sinh Tình trạng dị dạng, dị tật bẩm sinh 1 2 …, ngày…tháng…năm… …, ngày…tháng…năm… Xác nhận của xã, phường…………… Ông (bà)…………………………hiện cư trú tại……………, có …..con đẻ dị dạng, dị tật cụ thể như sau: …………………………………… Người khai (Ký, ghi rõ họ và tên) TM.UBND Quyền hạn, chức vụ người ký (Chữ ký, dấu) Họ và tên