4262/BHXH-CSYT

Công văn 4262/BHXH-CSYT năm 2016 giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HI Ể M XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- S ố : 4262 /BHXH-CSYT V/v giải quyết một số vướng m ắ c tro ng thanh toán chi phí KCB BHYT Hà Nội, ng ày 28 t háng 10 năm 2016 Kính gửi: - B ả o hi ể m xã hội các t ỉ nh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hi ể m x ã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hi ể m xã hội Công an nhân dân; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam. (sau đ â y gọi chung là Bảo hiểm xã hội t ỉ nh) Đ ể giải quyết nh ữ ng khó khăn, vướng mắc tro ng thanh toán chi phí khám, chữa bệnh b ả o hi ể m y tế (BHYT), B ả o hi ể m xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các t ỉ nh thực hiện như sau: 1. Thanh toán tiền khám bệnh, tiền ngày giường bệnh BHXH các t ỉ nh thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại các Công văn hướng dẫn thực hiện Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định thống nhất giá d ịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn qu ố c (Thông tư 37): Công văn s ố 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016, Công văn số 1044/BYT-KH- TC ngày 29/02/2016 và Công văn số 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016. Lưu ý một s ố nội dung sau: 1.1. Trường hợp người bệnh đến để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) đã được chỉ định (như: chạy thận nhân tạo chu kỳ, phục hồi chức năng, châm cứu...): Chi thanh toán tiền DVKT, không thanh toán tiền khám bệnh. 1.2. Trường hợp người bệnh khám tại nhiều phòng khám, bàn khám thuộc cùng một chuyên khoa trong một l ầ n đến khám, chữa bệnh thì chỉ thanh toán 01 lần tiền khám bệnh của chuyên khoa đó. Chuyên khoa được xác định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT n g ày 11/12/2013 của Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn k ỹ thuật đ ố i với hệ thống cơ sở khám, ch ữ a bệnh. 1.3. Trường hợp người bệnh tiếp tục phải điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc đợt điều trị nội trú theo quy định tại Khoản 3, Điều 5 Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 của Bộ Y t ế quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú thì không tính tiền khám bệnh cho đợt cấp thuốc đó. 1.4. Trường hợp sau phẫu thuật, người bệnh phải điều trị tại giường Hồi sức tích cực hoặc giường Hồi sức cấp cứu thì thanh toán tiền ngày giường theo hướng dẫn tại Tiết a, Điểm 2, Mục II Công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016 của Bộ Y t ế hướng dẫn thực hiện Thông tư 37. Không áp dụng mức giá tiền giường Hồi sức tích cực, Hồi sức cấp cứu đối với trường hợp người bệnh n ằ m giường hồi t ỉ nh sau phẫu thuật. 1.5. Trường hợp người bệnh không được hưởng đầy đủ mọi chế độ điều trị nội trú, chăm sóc mà bệnh viện phải đảm bảo theo quy định tại Ch ỉ tiêu số 20, Thông t ư s ố 28/2014/TT-BYT ngày 14/8/2014 của Bộ Y tế quy định nội dung hệ thống ch ỉ tiêu th ố ng kê ngành y t ế thì không tính là ngày điều trị nội trú và không thanh toán ti ề n ngày giường bệnh. 1.6. Đối với tiền giường bệnh ban ngày: BHXH Việt Nam sẽ có hướng dẫn sau khi có văn bản của Bộ Y tế. 2. Thanh toán đối với một số DVKT 2.1. Trường hợp chỉ định chụp CT-Scanner có thuốc cản quang đồng thời tại 02 vị trí trên cơ th ể (như chụp CT-Scanner ngực và CT-Scanner bụng): thanh toán như sau: - Trường hợp sử dụng 01 ống thuốc cản quang để chụp cho 02 vị trí thì thanh toán 01 l ầ n theo mức giá của chụp có sử dụng thuốc cản quang và 01 lần theo mức giá của chụp không sử dụn g thuốc cản quang; - Trường hợp sử dụng 02 ống thuốc để chụp cho 02 vị trí thì thanh toán 02 lần theo mức giá của chụp có sử dụng thuốc cản quang. 2.2. Dịch vụ kỹ thuật Hút đờm - Trường hợp sử dụng máy hút đờm thông thường: thanh toán theo số lần ch ỉ định và thực hiện tương ứng với số lượng ống hút sử dụng (định mức 01 ống hút/01 l ần hút); - Trường hợp hút đờm qua ố ng nội khí qu ả n bằng ố ng thông (catheter) kín: thanh toán theo số lần thay ống thông (định mức 01 ống thông/tối thiểu 03 ngày); 2.3. Dịch vụ Bóp bóng Ambu: thanh toán trong trường hợp hồi sức sơ sinh sau đẻ. 2.4. Không thanh toán đồng thời các DVKT thuộc q uy trình chuyên môn của một DVKT khác mà chi phí đã được tính tro ng cơ c ấ u giá của DVKT đó; các DVKT có kết quả được tính toán từ kết quả của DVKT khác hoặc có kết quả từ việc thực hiện DVKT khác (Phụ lục 01 gửi kèm) . 2.5. Đối với dịch vụ k ỹ thuật Nội soi Tai M ũ i Họng: Thanh toán dịch vụ Nội soi Tai M ũ i Họng khi cơ sở khám, ch ữ a bệnh thực hiện nội soi cả 03 bộ phận (có in hình ảnh của 03 bộ phận đó). Trường hợp ch ỉ thực hiện Nội soi Tai hoặc Nội soi Mũi hoặc Nội soi Họng thì thực hiện thanh toán theo mức giá đ ã được cấp có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/01/2015. 2.6. Đối với các xét nghiệm giải phẫu bệnh: đơn vị tính là m ẫ u bệnh phẩm (cho 01 cơ quan, tổ chức hoặc bộ phận cơ thể). Đối với xét nghiệm chẩn đo á n mô bệnh học bằng phươ ng pháp nhuộm: Trường hợp phương pháp nhuộm tr ướ c đ ó ch ư a cho kết quả ch ẩ n đo á n x á c định mô bệnh học thì phương pháp nhuộm ti ế p theo thanh toán theo mức giá được phê duyệt. 2.7. Các D V KT được chỉ định cùng một phương pháp và thực hiện trên cùng một bệnh phẩm: thanh to á n 01 l ầ n. V í dụ: Soi tươi tìm k ý sinh trùng, vi n ấ m , đ ơn b à o đ ường ruột, trứng giun sán trong phân th ì thanh toán 01 l ầ n dịch vụ Ký sinh trùng/Vi n ấ m soi tươi (s ố thứ t ự 1674 Thôn g tư 37). 2.8. Thanh toán đối với các dịch vụ phiên tương đương C á c DVKT quy định t ại Thông t ư 37 được x â y dựng giá c ó định mức cơ c ấ u g iá quy định tại các Quyế t định của Bộ Y tế (Quyết định số 355/Q Đ -BYT ngày 09/02/2012 , Quyết định số 508/ Q Đ-BYT ng à y 20/02/2012 và Quyết định s ố 3955/ Q Đ-BYT ngày 22/9/2015) và đ ượ c bổ sung thêm 02 yếu tố tiền phụ cấp , ti ề n lương. Nguy ê n t ắ c thanh t oán đối với các dịch vụ phiên tương đươn g không thay đ ổ i so với trước khi thực hiện Thông tư 37. Lưu ý một số điểm sau: - Trường h ợp c ù ng một DVKT hoặc các DVKT cùng tên, cùng bản chất nh ư ng có tên ở nhi ề u chuyên khoa, được phiên tương đươn g với nhiều mức giá khác nhau: thanh toán theo mức giá t hấp nh ất. - C á c DVKT Thở máy, Hút d ẫ n lưu khoang màng phổi b ằ ng máy hút á p lực âm liên tục đ ã t í nh đủ chi ph í cho 24 giờ. - DVKT theo dõi , chạy tim phổi nhân t ạo (ECMO) đã tính đủ chi ph í cho mỗi 12 giờ. - Phẫu thuật được thực hiện t ại nhiều vị tr í c ơ thể hoặc vùng giải phẫu khác nhau: s ố lượng phẫu thuật được thanh toán tươn g ứng với s ố vị trí cơ t hể hoặc vùng giải phẫu được phẫu thuật, nguyên tắ c thanh to á n theo h ướ ng dẫn tại Tiết b, Điểm 3.4, Mục II Công văn số 824/BYT-KH-TC. V í dụ: Phẫu thuật n ố i gân được thực hiện đ ồ ng thời ở tay v à chân th ì được tính là 02 Phẫu thuật n ố i gân, 01 phẫu thuật thanh to á n b ằ ng 100% m ứ c gi á , 01 phẫu thuật thanh toán b ằ ng 50% hoặc 80% mức gi á tùy thuộc vào kíp phẫu t huật. - Các DVKT phân loại là thủ thuật nhưn g được xếp tương đ ương với DVKT là phẫu thuật: Trong thời gian ch ờ Bộ Y t ế điều ch ỉ nh, t ạm th ờ i thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt tr ướ c ngày 01/01/2015; - Các DVKT thuộc các chuyên khoa không nêu tên t ại Điểm 7 Công văn số 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016 của Bộ Y t ế : chỉ thanh toán khi đ ã đ ược Bộ Y t ế xếp t ương đ ương hoặc có tên trong Phụ lục k è m theo Côn g văn số 7117/BYT-KH-TC . 2.9. Đối với các DVKT quy định tại Điểm a, Mục 6 và Điểm b, Mục 8 Công văn số 7117/BYT-KH-TC ng à y 27/9/2016 của Bộ Y tế và một số DVKT chụp X quang: BHXH các t ỉ nh thực hiện m ã h ó a v à thanh to á n theo mức giá lại các Phụ lục gửi kèm Công văn này (Phụ lục 02 , Phụ lục 03, Phụ lục 04 gửi kèm) . Đối với DVKT đ ược c ấ p có thẩm quy ề n phê duyệt thực hiện tại các cơ sở khám, ch ữ a bệnh nhưng chưa được mã h ó a, đề nghị BHXH các t ỉ nh tổng hợp , b á o cáo BHX H Việt Nam. 3. Thanh toán tiền vật tư y tế (VTYT) Đối v ớ i các DVKT tại Thông tư 43, Th ông tư 50 xếp tương đương với 01 DVKT tại Thông tư 37: được thanh toán các VTYT ngoài giá DVKT theo đúng tên, chủng loại đ ã ghi tr ú tại t ại Th ô ng tư 37 (n ế u có sử dụng). Trường hợp sử dụng VTYT chưa đ ược ghi ch ú t ại DVKT của Thông tư 37, cơ quan BHXH sẽ thanh toán khi có hướng dẫn của Bộ Y t ế . 4. Thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở 4.1. BHXH các t ỉ nh phối hợp với cơ sở y tế để t hực hiện theo đúng h ướ ng dẫn tại c ông văn s ố 5544 / BYT-BH của Bộ Y tế. Trường hợp n gười bệnh đã đủ điều kiện đ ể được cấp Gi ấ y chứng nhận kh ông c ù ng chi trả tro ng n ă m nh ư ng chưa đ ược giải quyết theo hướng d ẫ n tại Công văn s ố 5544/BYT-BH, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh phần chi phí được mi ễ n cùng ch i trả t heo quy đ ịnh. - Ví dụ 1: Ô ng Nguyễn Văn A t ham gia B H YT liên tục đ ủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2 0 16 , Ôn g A mang h ó a đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi ph í khám, chữa bệnh B H YT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. T ổ ng chi ph í cùng chi trả của Ông A từ ng ày 01/01/2016 đ ế n ng ày 01/8/2016 là 20.000.000 đ ồ ng. Khi đó Ô ng A sẽ đ ược thanh toán lại s ố ti ề n cùng chi trả l à : 20.000.000 đồn g - 7.260.000 đồn g = 12.740.000 đồng và được c ơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi tr ả trong năm k ể t ừ ngày 01/8/2016. - V í dụ 2: Ông Nguy ễ n Văn B tham g ia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ng à y 31/5 / 2016. Ngày 01/8/2016, Ô ng B mang h ó a đ ơn ch ứ ng từ đến c ơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi tr ả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi tr ả của Ông B từ ng à y 01/01/2016 đ ế n ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đ ồng, trong đó số ti ề n cùng chi trả t ừ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/5/2016 l à 5.000.000 đồng v à s ố tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đ ế n ngày 01/8/2016 là 15.000.000 đồng. Khi đ ó Ô ng B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đ ồ ng = 7.740.000 đ ồ ng v à được cơ quan BHX H cấp Giấy chứn g nhận không cùn g chi tr ả tro ng năm kể từ ngày 01/8/2016. 4.2. Trường hợp người tham gia B H YT đ ủ 5 năm liên tục tự đi khám, ch ữ a bệnh không đúng nơi đ ă ng ký khám, chữa bệnh ban đ ầ u tại c á c cơ sở kh á m, chữa bệnh được thông tuy ế n, chi ph í cùng chi tr ả (5%, 20%) được cộng d ồ n đ ể x á c định s ố tiền cùng chi trả tro ng năm. 4.3. Người bệnh đ ã được cấp Giấy ch ứ ng nhận khôn g cùng chi t rả tr o ng năm được mi ễ n cùng chi trả chi ph í kh á m, chữa bệnh khi đ ế n kh á m, chữa bệnh t ại cơ sở khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, ch ữ a bệnh ban đ ầ u được thông t uyến. 5. Việc thông báo đa tuyến ngoại tỉnh đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi đi khám, chữa bệnh bằng giấy khai sinh, giấy chứng sinh B H XH các t ỉnh nơi người bệnh đến g ửi BHXH t ỉ nh nơi đi bản sao giấ y khai sinh (hoặc giấy chứng sinh) của đ ố i t ượng trẻ e m dưới 6 tuổi để BHXH các tỉnh kiểm tra, xác minh việc c ấ p th ẻ BHYT cho trẻ. BHXH t ỉ nh có bệnh nh â n đi phải thực hiện việc r à so á t, cấp thẻ BHYT theo đúng quy định tại Điểm b, Khoản 2, Điều 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y t ế - Bộ T à i ch í nh hướng dẫn thực hiện BHYT . Yêu c ầ u BHXH các t ỉ nh kh ẩ n trương t riển khai tổ ch ứ c thực hiện, nếu có kh ó khăn vướng m ắ c kịp thời b á o c á o BHX H Việt Nam để có hướng chỉ đạo , giải quy ế t . / . Nơi nhận: - Như trên; - Tổng Giám đốc (để b/c); - C á c đơn vị: TCKT , TTKT, DVT , KTNB, T T; - Lưu: VT, CSYT (3b) . KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo PHỤ LỤC 01 MỘT SỐ DỊCH VỤ KỸ THUẬT KHÔNG THANH TOÁN ĐỒNG THỜI (Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28 tháng 10 năm 2016 của BHXH Việt Nam) STT TÊN DỊCH VỤ KỸ THUẬT DỊCH VỤ KỸ THUẬT KHÔNG THANH TOÁN ĐỒNG THỜI 1 Siêu âm chẩn đoán (mắt) và Đo javal Đo tính công suất thủy tinh thể nhân tạo 2 Siêu âm ổ bụng Siêu âm hệ tiết niệu, 3 Siêu âm tử cung, phần phụ 4 Siêu âm Doppler mạch máu của các tạng trong ổ bụng (như mạch máu khối u gan; mạch lách, mạch thận…) Siêu âm ổ bụng 5 Đặt nội khí quản, Mở khí quản, cấp cứu ngừng tuần hoàn, Nội soi Tai Mũi Họng, Nội soi phế quản, thực quản, dạ dày… và các phẫu thuật. Hút đờm 6 Thận nhân tạo cấp cứu Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nhiều nòng; Đặt ống thông tĩnh mạch bằng catheter 2 nòng 7 Test hồi phục phế quản Đo chức năng hô hấp 8 Bơm streptokinase vào khoang màng phổi Chọc dò màng phổi; Chọc tháo dịch màng phổi 9 Phẫu thuật làm cầu nối điều trị tắc động mạch mãn tính hoặc Phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển để làm cầu nối Phẫu thuật nội soi lấy động mạch ngực trong để làm cầu nối Phẫu thuật nội soi lấy động mạch quay để làm cầu nối 10 Phẫu thuật nạo vét hạch Chỉ thanh toán khi thực hiện phẫu thuật độc lập 11 Phẫu thuật nối thần kinh ngoại biên và ghép TK ngoại biên; Chuyển hoặc ghép thần kinh bằng vi phẫu thuật Phẫu thuật nội soi lấy thần kinh trong phẫu thuật ghép thần kinh (thần kinh hiển …) * Lưu ý: Về nguyên tắc thanh toán đối với các dịch vụ phẫu thuật nội soi hỗ trợ - Trường hợp phẫu thuật nội soi thất bại phải can thiệp mổ mở hoặc mổ mở có sử dụng nội soi hỗ trợ thì thanh toán theo dịch vụ có mức giá cao hơn; - Trường hợp mổ mở có sử dụng nội soi hỗ trợ có mã thanh toán tại Phụ lục 02: đã tính đủ chi phí, không thanh toán thêm chi phí của dịch vụ mổ mở. PHỤ LỤC 02 MÃ HÓA CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT TRONG PHỤ LỤC KÈM THEO CÔNG VĂN SỐ 7117/BYT-KH-TC (Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam) STT Mã dịch vụ kỹ thuật (ma_dich_vu) Tên theo TT43-50 Phân loại Mã giá TT 37 Giá từ 01/3/2016 Giá từ 01/7/2016 1 01.0012.0298 Đặt đường truyền vào xương (qua đường xương) T1 37.8D01.0298 546,000 713,000 2 01.0013.0298 Đặt đường truyền vào thể hang T1 37.8D01.0298 546,000 713,000 3 01.0068.0298 Đặt nội khí quản cấp cứu bằng Combitube T1 37.8D01.0298 546,000 713,000 4 01.0069.0298 Đặt mặt nạ thanh quản cấp cứu T1 37.8D01.0298 546,000 713,000 5 01.0115.0297 Siêu âm nội soi phế quản ống mềm TD 37.8D01.0297 864,000 1,149,000 6 01.0238.0299 Đo áp lực ổ bụng T2 37.8D01.0299 331,000 430,000 7 02.0093.0319 Gây xơ tĩnh mạch điều trị suy, giãn tĩnh mạch mãn tính T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 8 02.0255.0319 Nội soi thực quản - Dạ dày - Tá tràng qua đường mũi T1 37.8D02.0319 546,000 713,000 9 02.0261.0319 Nội soi đại trực tràng toàn bộ ống mềm có dùng thuốc gây mê T1 37.8D02.0319 546,000 713,000 10 02.0269.0318 Nội soi can thiệp - đặt dẫn lưu nang giả tụy vào dạ dày TD 37.8D02.0318 680,000 791,000 11 02.0278.0318 Nội soi ruột non bóng kép (Double Baloon Endoscopy) TD 37.8D02.0318 680,000 791,000 12 02.0279.0318 Nội soi ruột non bóng đơn (Single Baloon Endoscopy) TD 37.8D02.0318 680,000 791,000 13 02.0282.0318 Nội soi can thiệp - đặt stent ống tiêu hóa TD 37.8D02.0318 680,000 791,000 14 02.0323.0319 Siêu âm can thiệp - Đặt ống thông đường mật qua da để chụp đường mật có phối hợp dưới C-ARM T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 15 02.0365.0319 Nội soi khớp gối chẩn đoán (có sinh thiết) T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 16 02.0366.0319 Nội soi khớp gối điều trị rửa khớp T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 17 02.0368.0319 Nội soi khớp gối điều trị nội soi kết hợp mở tối thiểu ổ khớp lấy dị vật T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 18 02.0370.0319 Nội soi khớp vai điều trị rửa khớp T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 19 02.0371.0319 Nội soi khớp vai điều trị bào khớp T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 20 02.0372.0319 Nội soi khớp vai điều trị lấy dị vật T1 37.8D02.0319 296,000 365,000 21 10.0134.0582 Phẫu thuật đặt điện cực tủy sống qua da, kèm theo bộ phát kích thích dưới da P1 37.8D05.0582 1,832,000 2,619,000 22 10.0297.0581 Tán sỏi thận qua da bằng máy tán hơi + siêu âm/ có C.Arm PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 23 10.0298.0581 Tán sỏi thận qua da có C.Arm + siêu âm/ Laser PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 24 10.0316.0581 Phẫu thuật hở lấy sỏi thận sỏi niệu quản + kết hợp nội soi mềm để lấy toàn bộ sỏi PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 25 10.0844.0581 Phẫu thuật thay khớp bàn, ngón tay nhân tạo PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 26 10.0848.0581 Tạo hình thay thế khớp cổ tay PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 27 10.1071.0581 Phẫu thuật cố định bắt vít qua cuống sống sử dụng hệ thống rô-bốt PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 28 10.1112.0581 Phẫu thuật ứng dụng tế bào gốc điều trị các bệnh lý thần kinh tủy sống PD 37.8D05.0581 3,004,000 4,335,000 29 12.0005.1188 Cắt các loại u vùng da đầu, cổ phức tạp PD 37.8D11.1188 3,004,000 4,335,000 30 12.0338.1189 Bơm xi măng vào xương điều trị u xương P1 37.8D11.1189 1,832,000 2,619,000 31 12.0356.1192 Xạ trị trong mổ ung thư vú TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 32 12.0357.1192 Xạ trị trong mổ ung thư phần mềm TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 33 12.0358.1192 Xạ trị trong mổ ung thư đại trực tràng TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 34 12.0365.1192 Hóa trị liều cao kết hợp với truyền tế bào gốc tạo máu TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 35 12.0381.1192 Truyền ghép tuỷ tự thân và ngoại lai TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 36 12.0413.1192 Xạ trị trong mổ ung thư não TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 37 12.0414.1192 Xạ trị trong mổ ung thư nội mạc tử cung TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 38 12.0415.1192 Xạ trị trong mổ ung thư cổ tử cung TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 39 12.0416.1192 Xạ trị trong mổ ung thư khoang miệng TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 40 12.0417.1192 Xạ trị trong mổ ung thư di căn xương TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 41 12.0418.1192 Xạ trị trong mổ ung thư di căn cột sống TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 42 12.0419.1192 Xạ trị trong mổ ung thư âm đạo TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 43 12.0420.1192 Xạ trị trong mổ ung thư da TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 44 12.0445.1192 Xạ trị trong mổ ung thư tụy TD 37.8D11.1192 678,000 916,000 45 27.0027.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ giải áp vi mạch PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 46 27.0041.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 47 27.0061.1209 Phẫu thuật nội soi cắt mấu răng C2 (mỏm nha) qua miệng PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 48 27.0067.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ làm cứng cột sống lưng PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 49 27.0080.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý phổi, trung thất PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 50 27.0100.1210 Phẫu thuật nội soi đặt điện cực tạo nhịp thượng tâm mạc P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 51 27.0101.1209 Phẫu thuật nội soi sửa van hai lá PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 52 27.0102.1209 Phẫu thuật nội soi thay van hai lá PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 53 27.0103.1209 Phẫu thuật nội soi đóng lỗ thông liên nhĩ PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 54 27.0104.1210 Phẫu thuật nội soi dẫn lưu khoang màng tim P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 55 27.0105.1210 Phẫu thuật nội soi cắt màng ngoài tim P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 56 27.0106.1209 Phẫu thuật nội soi khâu gấp nếp cơ hoành (điều trị liệt thần kinh hoành) PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 57 27.0107.1209 Phẫu thuật nội soi điều trị rung nhĩ PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 58 27.0108.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý tim PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 59 27.0109.1210 Phẫu thuật nội soi kẹp ống động mạch P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 60 27.0110.1209 Phẫu thuật nội soi thắt tuần hoàn bàng hệ chủ - phổi PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 61 27.0111.1209 Phẫu thuật nội soi điều trị phồng, hẹp, tắc động mạch chủ bụng dưới thận PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 62 27.0115.1209 Phẫu thuật nội soi cắt xương sườn 1 điều trị hội chứng đường thoát lồng ngực PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 63 27.0116.1210 Phẫu thuật nội soi chuyển vị tĩnh mạch trong phẫu thuật tạo thông động – tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 64 27.0117.1209 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý mạch máu PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 65 27.0146.1210 Phẫu thuật nội soi qua dạ dày cắt polyp dạ dày (Intraluminal Lap Surgery) P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 66 27.0236.1210 Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 67 27.0262.1210 Nội soi ổ bụng hỗ trợ đốt u gan bằng sóng cao tần (RFA) P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 68 27.0308.1209 Phẫu thuật nội soi đặt vòng thắt dạ dày PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 69 27.0336.1210 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong mổ mở P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 70 27.0337.1210 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong can thiệp nội soi ống mềm P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 71 27.0358.1209 Nội soi thận ống mềm tán sỏi thận PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 72 27.0359.1209 Nội soi thận ống mềm gắp sỏi thận PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 73 27.0370.1210 Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 74 27.0388.1210 Phẫu thuật nội soi treo cổ bàng quang điều trị tiểu không kiểm soát P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 75 27.0400.1210 Nội soi tuyến tiền liệt bằng laser đông vón P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 76 27.0401.1210 Nội soi tuyến tiền liệt bằng sóng Radio cao tần P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 77 27.0402.1210 Nội soi tuyến tiền liệt bằng phương pháp nhiệt P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 78 27.0410.1210 Nội soi bóc bạch mạch điều trị đái dưỡng chấp P1 37.8D14.1210 1,632,000 2,262,000 79 27.0411.1209 Phẫu thuật nội soi nạo hạch bẹn 2 bên (trong ung thư dương vật) PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 80 27.0457.1209 Phẫu thuật nội soi điều trị tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 81 27.0473.1209 Phẫu thuật nội soi h ỗ trợ điều trị gãy xương phạm khớp vùng gối PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 82 27.0493.1209 Phẫu thuật nội soi lấy vạt: Vạt cơ lưng to; Vạt cơ thẳng bụng; Vạt mạc treo … PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 83 27.0494.1209 Phẫu thuật nội soi chẩn đoán (u vú) PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 84 27.0496.1209 Phẫu thuật nội soi lấy vạt: Vạt cơ thon, cơ thẳng đùi, cơ rộng trong … PD 37.8D14.1209 2,624,000 3,469,000 PHỤ LỤC 03 MÃ HÓA MỘT SỐ DỊCH VỤ Y TẾ CÓ TRONG THÔNG TƯ SỐ 37 NHƯNG CHƯA CÓ TRONG THÔNG TƯ SỐ 43, THÔNG TƯ SỐ 50 (Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam) STT Mã dịch vụ kỹ thuật (ma_dich_vu) Tên Dịch vụ kỹ thuật Phân loại Mã giá theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Giá từ 01/3/2016 Giá từ 01/7/2016 1 18.9000.9000 Chụp X quang ổ răng 37.2A02.9000 12,000 12,000 2 18.9000.9001 Chụp X quang ổ răng số hóa 37.2A02.9001 17,000 17,000 3 18.0081.9002 Chụp X quang cận chóp 37.2A02.9002 12,000 12,000 4 18.0081.9003 Chụp X quang cận chóp số hóa 37.2A02.9003 17,000 17,000 5 10.9001.0546 Phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối 37.8D05.0546 4,504,000 4,981,000 6 10.9002.0504 Cắt phymosis 37.8D05.0504 180,000 224,000 7 12.9000.1187 Đặt buồng tiêm truyền dưới da 37.8D11.1187 1,070,000 1,248,000 8 18.9001.0015 Chụp Angiography mắt 37.2A02.0015 200,000 211,000 9 23.9000.1483 CRP định lượng 37.1E03.1483 50,000 53,000 10 23.9000.1544 Phản ứng CRP 37.1E03.1544 20,000 21,200 11 23.9001.1599 Urobilinogen 37.1E03.1599 6,000 6,300 12 23.9002.1599 Muối mật 37.1E03.1599 6,000 6,300 13 23.9003.1599 Xentonic 37.1E03.1599 6,000 6,300 14 23.9004.1599 Sắc tố mật 37.1E03.1599 6,000 6,300 15 22.9000.1349 Thời gian máu đông 37.1E01.1349 11,000 12,300 16 09.9000.1894 Gây mê khác 37.8D15.1894 403,000 632,000 PHỤ LỤC 04 MÃ HÓA BỔ SUNG MỘT SỐ DỊCH VỤ X-QUANG (Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam) STT Mã dịch vụ kỹ thuật (ma_dich_vu) Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT Thông tư số 50/2014/TT-BYT (ten_dich_vu) Mã giá theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Giá từ 01/3/2016 Giá từ 01/7/2016 1 14.0238.0028 Chụp khu trú dị vật nội nhãn 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 2 14.0239.0028 Chụp lỗ thị giác 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 3 18.0089.0028 Chụp Xquang cột sống cổ C1-C2 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 4 18.0087.0010 Chụp Xquang cột sống cổ chếch hai bên 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 5 18.0087.0028 Chụp Xquang cột sống cổ chếch hai bên 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 6 18.0086.0028 Chụp Xquang cột sống cổ thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 7 18.0096.0011 Chụp Xquang cột sống cùng cụt thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 8 18.0096.0028 Chụp Xquang cột sống cùng cụt thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 9 18.0090.0011 Chụp Xquang cột sống ngực thẳng nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 10 18.0090.0028 Chụp Xquang cột sống ngực thẳng nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 11 18.0092.0011 Chụp Xquang cột sống thắt lưng chếch hai bên 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 12 18.0092.0028 Chụp Xquang cột sống thắt lưng chếch hai bên 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 13 18.0095.0010 Chụp Xquang cột sống thắt lưng De Sèze 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 14 18.0094.0011 Chụp Xquang cột sống thắt lưng động, gập ưỡn 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 15 18.0094.0028 Chụp Xquang cột sống thắt lưng động, gập ưỡn 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 16 18.0093.0011 Chụp Xquang cột sống thắt lưng L5-S1 thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 17 18.0093.0028 Chụp Xquang cột sống thắt lưng L5-S1 thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 18 18.0091.0011 Chụp Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 19 18.0091.0028 Chụp Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 20 18.0123.0010 Chụp Xquang đỉnh phổi ưỡn 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 21 18.0071.0028 Chụp Xquang hốc mắt thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 22 18.0112.0011 Chụp Xquang khớp gối thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 23 18.0112.0028 Chụp Xquang khớp gối thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 24 18.0110.0010 Chụp Xquang khớp háng nghiêng 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 25 18.0105.0010 Chụp Xquang khớp khuỷu gập (Jones hoặc Coyle) 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 26 18.0104.0011 Chụp Xquang khớp khuỷu thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 27 18.0104.0028 Chụp Xquang khớp khuỷu thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 28 18.0122.0011 Chụp Xquang khớp ức đòn thẳng chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 29 18.0122.0028 Chụp Xquang khớp ức đòn thẳng chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 30 18.0101.0010 Chụp Xquang khớp vai nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 31 18.0100.0010 Chụp Xquang khớp vai thẳng 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 32 18.0098.0010 Chụp Xquang khung chậu thẳng 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 33 18.0068.0011 Chụp Xquang mặt thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 34 18.0068.0028 Chụp Xquang mặt thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 35 18.0120.0010 Chụp Xquang ngực nghiêng hoặc chếch mỗi bên 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 36 18.0119.0010 Chụp Xquang ngực thẳng 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 37 18.0129.0028 Chụp Xquang phim đo sọ thẳng, nghiêng (Cephalometric) 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 38 18.0067.0028 Chụp Xquang sọ thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 39 18.0102.0010 Chụp Xquang xương bả vai thẳng nghiêng 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 40 18.0102.0028 Chụp Xquang xương bả vai thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 41 18.0108.0010 Chụp Xquang xương bàn ngón tay thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 42 18.0108.0028 Chụp Xquang xương bàn ngón tay thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 43 18.0116.0011 Chụp Xquang xương bàn, ngón chân thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 44 18.0116.0028 Chụp Xquang xương bàn, ngón chân thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 45 18.0113.0011 Chụp Xquang xương bánh chè và khớp đùi bánh chè 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 46 18.0113.0028 Chụp Xquang xương bánh chè và khớp đùi bánh chè 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 47 18.0114.0011 Chụp Xquang xương cẳng chân thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 48 18.0114.0028 Chụp Xquang xương cẳng chân thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 49 18.0106.0011 Chụp Xquang xương cẳng tay thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 50 18.0106.0028 Chụp Xquang xương cẳng tay thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 51 18.0103.0011 Chụp Xquang xương cánh tay thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 52 18.0103.0028 Chụp Xquang xương cánh tay thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 53 18.0115.0011 Chụp Xquang xương cổ chân thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 54 18.0115.0028 Chụp Xquang xương cổ chân thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 55 18.0107.0011 Chụp Xquang xương cổ tay thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 56 18.0107.0028 Chụp Xquang xương cổ tay thẳng, nghiêng hoặc chếch 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 57 18.0099.0010 Chụp Xquang xương đòn thẳng hoặc chếch 37.2A02.0010 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế) 36,000 47,000 58 18.0111.0011 Chụp Xquang xương đùi thẳng nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 59 18.0111.0028 Chụp Xquang xương đùi thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 60 18.0117.0028 Chụp Xquang xương gót thẳng nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000 61 18.0121.0011 Chụp Xquang xương ức thẳng, nghiêng 37.2A02.0011 Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế) 42,000 53,000 62 18.0121.0028 Chụp Xquang xương ức thẳng, nghiêng 37.2A03.0028 Chụp X-quang số hóa 1 phim 58,000 69,000