1155/BHXH-CSYT

Công văn 1155/BHXH-CSYT báo cáo tình hình thanh toán vật tư y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1155/BHXH-CSYT V/v: Báo cáo tình hình thanh toán VTYT Hà Nội, ngày 28 tháng 03 năm 2011 Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Để sử dụng và thanh toán đúng quy định đối với vật tư y tế (VTYT) tiêu hao, VTYT thay thế có chi phí sử dụng lớn, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: 1. Thống nhất với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thực hiện tổ chức đấu thầu, cung ứng VTYT tiêu hao, VTYT thay thế theo quy định. Việc thanh toán VTYT tiêu hao, VTYT thay thế có trong danh mục ban hành kèm theo Quyết định số 21/2008/QĐ-BYT ngày 9/6/2008 của Bộ Y tế được thanh toán khi dịch vụ kỹ thuật (DVKT) có sử dụng các VTYT này được cấp có thẩm quyền cho phép thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh và giá thu một phần viện phí của DVKT được cấp có thẩm quyền phê duyệt chưa bao gồm chi phí của các VTYT. Tổng chi phí của DVKT cao (đã bao gồm chi phí của VTYT tiêu hao, VTYT thay thế nêu trên) được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo nguyên tắc và mức thanh toán đã được hướng dẫn tại Mục II, phần II, Quyết định 82/QĐ-BHXH ngày 20/01/2010 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. 2. Báo cáo việc thanh toán sử dụng cho bệnh nhân BHYT trên địa bàn với các nội dung cụ thể như sau: 2.1. Thống kê chi phí 9 loại VTYT sử dụng năm 2010 (theo mẫu số 01/BC-VTYT-10) tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến TW và kết quả đấu thầu 9 loại VTYT sử dụng cho năm 2011 (có thể tổ chức đấu thầu năm 2010 nhưng kết quả được sử dụng để thực hiện cung ứng VTYT cho năm 2011; theo mẫu 01/ĐT-VTYT-11). Mỗi mẫu báo cáo nói trên được lập riêng vào một Sheet, sử dụng font chữ Times New Roman của bộ mã ký tự Unicode theo tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 6909:2001, trên phần mềm Excell. 2.2. Kết quả làm việc với các bệnh viện về việc thống nhất sử dụng và thanh toán VTYT nếu có (Photo biên bản làm việc gửi kèm). 3. Đánh giá các khó khăn, vướng mắc và đề xuất giải pháp để tăng cường quản lý hiệu quả việc chỉ định, sử dụng hợp lý và công tác giám định, thanh toán VTYT cho bệnh nhân BHYT. Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương khẩn trương thực hiện báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 20/4/2011. Nội dung tại tiết 2.1, điểm 2 Công văn ngày thực hiện báo cáo qua file dữ liệu điện tử theo địa chỉ email csytqlt@gmail.com. Nơi nhận: - Như trên; - PTGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c); - Lưu: VT, CSYT(2b). TL. TỔNG GIÁM ĐỐC TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT Phạm Lương Sơn BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, THÀNH PHỐ… -------------------- Mẫu số: 01/BC-VTYT-10 THỐNG KÊ CHI PHÍ 9 LOẠI VTYT THANH TOÁN BHYT NĂM 2010 TẠI CÁC CƠ SỞ KCB TUYẾN TÍNH, TUYẾN TW STT Tên VTYT Quy cách Hãng SX Nước SX Hãng phân phối ĐVT Giá thanh toán BHYT (ĐVT: đồng) Định mức TT Số lượng thanh toán BHYT Thành tiền (ĐVT: đồng) Cơ sở KCB (chỉ ghi mã CS KCB) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)=(8)*(10) (12) 1 Stent 2 Bóng nong 3 Khớp háng toàn phần 4 Khớp háng bán phần (chỏm xương đùi) 5 Đĩa đệm trong PT cột sống 6 Bộ tim phổi nhân tạo (trọn gói hoặc từng phần chi tiết) 7 Găng tay khám 8 Bơm kim tiêm nhựa 9 Kim luồn tĩnh mạch NGƯỜI LẬP BIỂU (Ghi rõ họ tên) TP GIÁM ĐỊNH (Ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỐC (Ghi rõ họ tên) BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH, THÀNH PHỐ… -------------------- Mẫu số: 01/ĐT-VTYT-11 KẾT QUẢ ĐẤU THẦU 9 LOẠI VTYT NĂM 2011 TẠI CÁC CƠ SỞ TUYẾN TỈNH, TUYẾN TW STT Tên VTYT Quy cách Hãng SX Nước SX Hãng phân phối ĐVT Giá trúng thầu (ĐVT: đồng) Số lượng trúng thầu Thành tiền (ĐVT: đồng) Cơ sở KCB (chỉ ghi mã CS KCB) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)=(8)*(9) (11) 1 Stent 2 Bóng nong 3 Khớp háng toàn phần 4 Khớp háng bán phần (chỏm xương đùi) 5 Đĩa đệm trong PT cột sống 6 Bộ tim phổi nhân tạo (trọn gói hoặc từng phần chi tiết) 7 Găng tay khám 8 Bơm kim tiêm nhựa 9 Kim luồn tĩnh mạch NGƯỜI LẬP BIỂU (Ghi rõ họ tên) TP GIÁM ĐỊNH (Ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỐC (Ghi rõ họ tên) HƯỚNG DẪN GHI CHÉP CÁC BIỂU MẪU ( Kèm theo công văn số 1155/BHXH-CSYT ngày 28 tháng 3 năm 2011 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam) 1. Mẫu số 01/BC-VTYT-10: - Mỗi loại VTYT liệt kê chi tiết theo từng chủng loại. - Cột (3): Ghi cụ thể chủng loại, cỡ, mã hiệu của từng loại VTYT - Cột (7): Ghi đơn vị tính. - Cột (8): Ghi giá thống nhất thanh toán BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH - Cột (9): Ghi định mức thanh toán đối với các loại VTYT tiêu hao, VTYT thay thế (nếu có). Ví dụ: Tại Bệnh viện A, căn cứ số liệu lịch sử và hướng dẫn thanh toán VTYT, cơ quan BHXH tỉnh và cơ sở KCB trao đổi, bàn bạc, thống nhất việc sử dụng bóng nong mạch là 4 lần/1bóng thì ghi định mức là 1/4; Găng tay sử dụng cho bệnh nhân nội trú tại khoa điều trị tích cực là 10 đôi/1ngày điều trị/1 bệnh nhân thì ghi là 10. 2. Mẫu số 01/ĐT- VTYT-11: - Mỗi loại VTYT liệt kê chi tiết theo từng chủng loại - Cột (3): Ghi cụ thể chủng loại, cỡ, mã hiệu của từng loại VTYT. - Cột (7): Ghi đơn vị tính. - Cột (11): Ghi mã cơ sở KCB nếu cơ sở KCB thực hiện đấu thầu riêng lẻ hoặc cơ sở KCB được Sở Y tế giao thực hiện đấu thầu đại diện.