33/2008/QĐ-BYT

Quyết định 33/2008/QĐ-BYT về Tiêu chuẩn sức khoẻ người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------- Số: 33/2008/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 30 tháng 9 năm 2008 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TIÊU CHUẨN SỨC KHOẺ NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG CƠ GIỚI ĐƯỜNG BỘ BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Luật Giao thông đường bộ; Căn cứ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH : Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Tiêu chuẩn sức khoẻ người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ”. Điều 2. Quyết định này có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo. Bãi bỏ quy định tại khoản 3.1 mục 3, phần I của bản “Tiêu chuẩn sức khoẻ người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới” được ban hành kèm theo Quyết định số 4132/2001/QĐ-BYT ngày 4/10/2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế . Điều 3. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Tổng Cục trưởng Tổng Cục Dân số-Kế hoạch hoá gia đình và Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng các Cục của Bộ Y tế; Giám đốc các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; Thủ trưởng Y tế các ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này ./. Nơi nhận: - Như Điều 3; - VPCP (Phòng Công báo, Website CP); - Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP; - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản); - Bộ trưởng và các Thứ trưởng BYT; - Website Bộ Y tế; - Lưu: VT, KCB, PC. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên TIÊU CHUẨN SỨC KHOẺ NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG CƠ GIỚI ĐƯỜNG BỘ (Ban hành kèm theo Quyết định số 33/2008/QĐ- BYT ngày 30 tháng 9 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế) A. QUI ĐỊNH CHUNG 1. Tiêu chuẩn sức khỏe này được áp dụng để khám sức khỏe cho người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ (sau đây gọi tắt là người lái xe), bao gồm khám tuyển và khám định kỳ. - Khám tuyển là khám sức khỏe cho người vào học lái xe, người dự thi nâng hạng giấy phép lái xe, tuyển dụng lái xe. - Khám định kỳ là khám sức khoẻ cho người đổi giấy phép lái xe, khám sức khỏe định kỳ theo qui định của pháp luật hiện hành. 2. Tiêu chuẩn này áp dụng để khám sức khỏe cho người lái xe là người Việt Nam và người nước ngoài đang sinh sống, lao động, học tập trên lãnh thổ Việt Nam. 3. Người có một trong các tiêu chí về thể lực hoặc chức năng sinh lý, bệnh tật (có hoặc không có các thiết bị trợ giúp) theo qui định tại Phần B của Tiêu chuẩn này là không đủ điều kiện về sức khỏe để điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ. 4. Không khám sức khoẻ cho người lái xe khi đang mắc bệnh cấp tính. 5. Phân nhóm thể lực và chức năng sinh lý, bệnh tật a) Thể lực: chia làm 3 nhóm theo Giấy phép lái xe - Thể lực nhóm 1: Áp dụng cho người lái xe hạng C, D, E, F, A2 - Thể lực nhóm 2: Áp dụng cho người lái xe hạng A3, A4, B2 - Thể lực nhóm 3: Áp dụng cho người lái xe mô tô hai bánh hạng B1, A1. b) Chức năng sinh lý bệnh tật: 3 nhóm: - Nhóm 1: Áp dụng cho người lái xe hạng: A2, A3, A4, B2, C, D, E, F. - Nhóm 2: Áp dụng cho người lái xe hạng B1. - Nhóm 3: Áp dụng cho người lái xe hạng A1. 6. Các phụ lục sau được ban hành kèm theo Tiêu chuẩn sức khỏe này : - Phụ lục số 1: Tiêu chuẩn, điều kiện của cơ sở được khám và chứng nhận sức khỏe cho người lái xe. - Phụ lục số 2: Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe. - Phụ lục số 3: Danh mục các cận lâm sàng bắt buộc khi khám sức khoẻ cho người lái xe. - Phụ lục số 4: Quy định hạng giấy phép lái xe và tuổi người điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ theo quy định hiện hành. - Phụ lục số 5: Hướng dẫn phân loại mức độ, giai đoạn bệnh, tật. B. TIÊU CHUẨN SỨC KHỎE Người có một trong các tiêu chí về thể lực hoặc chức năng sinh lý, bệnh tật (có hoặc không có các thiết bị trợ giúp) sau đây là không đủ điều kiện về sức khỏe để điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ. I. THỂ LỰC TT Tiêu chí HẠNG GIẤY PHÉP LÁI XE C, D, E, F, A2 A3, A4, B2 B1, A1 Khám tuyển Khám định kỳ Khám tuyển Khám định kỳ Khám tuyển, khám định kỳ 1 Chiều cao đứng (cm) <> <> <> <> < 150="" (đối="" với=""> < 145="" (đối="" với=""> 2 Cân nặng (kg) <> <> <> <> <> 3 Vòng ngực trung bình (cm) <> <> <> <> <> 4 Lực bóp tay thuận (kg) <> <> <> <> <> 5 Lực bóp tay không thuận (kg) <> <> <> <> <> 6 Lực kéo thân (kg) <> <> <> <> <> II. CHỨC NĂNG SINH LÝ - BỆNH TẬT ( Ghi chú: chữ viết tắt KĐĐK: không đủ điều kiện) TT Tiêu chí HẠNG GIẤY PHÉP LÁI XE C, D, E, F, A2, A3, A4, B2 B1 A1 Khám tuyển Khám định kỳ Mắt 7 Thị lực nhìn xa từng mắt (không/có điều chỉnh bằng kính) < 7/10:=""> < 7/10:=""> < 6/10:=""> ĐĐK < 6/10:=""> KĐĐK 8 - Thị trường ngang hai mắt (chiều mũi - thái dương) <> 0 - Thị trường đứng (chiều trên-dưới) khuyết không quá 20 0 trên dưới đường ngang KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 9 Sắc giác: Các rối loạn sắc giác hoặc nhận thức màu sắc chậm KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK Tai Mũi Họng 10 Thính lực : Nghe tiếng nói thầm: 1 tai < 3="" m,="" tai="" kia="">< 1m;="" hoặc="" mất="" sức="" nghe=""> ³ 41 dBA (không/ có sử dụng máy trợ thính) KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 11 Hội chứng Tiền đình ốc tai KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 12 Khó thở thanh quản Độ I trở lên: KĐĐK Độ I trở lên: KĐĐK Độ II trở lên: KĐĐK Độ II trở lên: KĐĐK 13 Viêm đa xoang mạn tính chưa ổn định, ảnh hưởng chức năng, phải thở bằng miệng KĐĐK KĐĐK Răng - Hàm - Mặt 14 Xương hàm gãy, khớp cắn di lệch. KĐĐK KĐĐK 15 U xương hàm; u xơ thần kinh vùng hàm mặt; u lợi đường kính >2 cm; u lưỡi đường kính > 1cm. KĐĐK KĐĐK Tâm thần, thần kinh 16 Rối loạn tâm thần cấp/mạn tính chưa khỏi hoàn toàn hoặc đã khỏi hoàn toàn nhưng chưa đủ 02 năm KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 17 Thiểu năng tâm thần ở các mức độ có hoặc không kèm theo suy giảm nhận thức. KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 18 Động kinh KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 19 Có dấu hiệu hoặc triệu chứng liệt vận động kiểu tổn thương bó Tháp. KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 20 Hội chứng Ngoại tháp; Bệnh/ Hội chứng Parkinson KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 21 Hội chứng Tiểu não KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 22 Hội chứng Tiền đình KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 23 Hội chứng Đuôi ngựa KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 24 Bệnh Rỗng tuỷ KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 25 Bệnh xơ cứng cột bên teo cơ (Charcott) KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 26 Bệnh/ di chứng viêm màng nhện tuỷ KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK Tim mạch 27 Tăng huyết áp độ II trở lên KĐĐK KĐĐK 28 HA tối đa < 90=""> KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 29 Mạch (lần/ph): ³ 100 hoặc ≤ 55 KĐĐK KĐĐK 30 Các bệnh viêm tắc mạch (động - tĩnh mạch), dị dạng mạch máu có biểu hiện lâm sàng. KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 31 Dãn tĩnh mạch khoeo, cẳng chân, thừng tinh thành búi. KĐĐK KĐĐK 32 Các bệnh tim bẩm sinh, mắc phải KĐĐK KĐĐK 33 Loạn nhịp hoàn toàn. KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 34 Ngoại tâm thu > 6 nhịp/phút không mất sau vận động gắng sức: KĐĐK > 6 nhịp/phút không mất sau vận động gắng sức: KĐĐK > 12 nhịp/phút không mất sau vận động gắng sức: KĐĐK > 12 nhịp/phút không mất sau vận động gắng sức: KĐĐK 35 Block nhĩ thất độ II trở lên KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 36 Suy tim Độ II trở lên: KĐĐK Độ II trở lên: KĐĐK Độ III trở lên: KĐĐK Độ III trở lên: KĐĐK 37 Nhồi máu cơ tim cũ KĐĐK KĐĐK 38 Cơn đau thắt ngực không ổn định KĐĐK KĐĐK 39 Đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. KĐĐK KĐĐK 40 Ghép tim; thay van tim; đặt stent mạch vành. KĐĐK KĐĐK Hệ hô hấp 41 Các bệnh, tật gây giảm chức năng thông khí phổi mức độ nhẹ trở lên: KĐĐK mức độ nhẹ trở lên: KĐĐK mức độ vừa trở lên: KĐĐK mức độ vừa trở lên: KĐĐK 42 Tâm phế mạn độ 1- 2 trở lên : KĐĐK độ 1- 2 trở lên : KĐĐK độ 3 trở lên: KĐĐK độ 3 trở lên: KĐĐK Hệ Tiêu hóa 43 Viêm loét, hẹp thực quản. KĐĐK KĐĐK 44 Dãn tĩnh mạch thực quản KĐĐK KĐĐK 45 Loét dạ dày - tá tràng có biến chứng chảy máu, đã mổ dạ dày kết quả không tốt. KĐĐK KĐĐK 46 Viêm loét đại tràng xuất huyết. KĐĐK KĐĐK 47 Sa trực tràng. KĐĐK KĐĐK 48 Viêm gan mạn tính các thể, áp xe gan, xơ gan, to gan, teo gan do bất cứ nguyên nhân gì . KĐĐK KĐĐK Xơ gan không hồi phục: KĐĐK Xơ gan không hồi phục: KĐĐK 49 Ghép gan KĐĐK KĐĐK 50 Lách to độ II trở lên KĐĐK KĐĐK 51 Rò hậu môn, nứt kẽ hậu môn chưa điều trị. KĐĐK KĐĐK 52 Trĩ độ I – II: KĐĐK độ III – IV: KĐĐK Hệ Tiết niệu - Sinh dục 53 Cắt 1 thận, thận còn lại có biểu hiện bệnh lý. KĐĐK KĐĐK 54 Sỏi đường tiết niệu có biến chứng KĐĐK đã mổ lần II: KĐĐK 55 Ghép thận KĐĐK KĐĐK 56 Suy thận mạn tính KĐĐK độ II trở lên: KĐĐK độ III trở lên: KĐĐK độ IV: KĐĐK 57 Rò bàng quang KĐĐK KĐĐK 58 Sa sinh dục độ III trở lên KĐĐK KĐĐK Hệ Cơ xương khớp 59 Sai khớp ở các khớp lớn KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 60 Cứng/ dính các khớp lớn KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 61 Viêm đa khớp dạng thấp, giai đoạn 2 trở lên: KĐĐK giai đoạn 3 trở lên: KĐĐK giai đoạn 4: KĐĐK giai đoạn 4: KĐĐK 62 Viêm cột sống dính khớp giai đoạn 2 trở lên: KĐĐK giai đoạn 3 trở lên: KĐĐK giai đoạn 4: KĐĐK giai đoạn 4: KĐĐK 63 Khớp giả một vị trí các xương lớn KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 64 Gù, vẹo hoặc quá ưỡn; Cứng/ dính cột sống bất kỳ nguyên nhân nào ảnh hưởng tới chức năng vận động. KĐĐK KĐĐK 65 Thoát vị đĩa đệm KĐĐK KĐĐK chèn ép tủy, ảnh hưởng vận động, cảm giác của chi : KĐĐK chèn ép tủy, ảnh hưởng vận động, cảm giác của chi: KĐĐK 66 Viêm xương chưa ổn định KĐĐK KĐĐK 67 Chiều dài giữa hai chi trên hoặc hai chi dưới có chênh lệch > 2.5 cm: KĐĐK > 2.5cm: KĐĐK > 3 cm: KĐĐK > 5 cm: KĐĐK 68 Cụt hoặc mất chức năng 1 bàn tay hoặc 1 bàn chân trở lên KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 69 Cụt hoặc mất chức năng các ngón bàn tay ngón I và/ hoặc ngón II và 1 ngón khác của một bàn tay: KĐĐK ngón I và/ hoặc ngón II và 2 ngón khác của một bàn tay: KĐĐK ngón I và/ hoặc ngón II và 2 ngón khác của một bàn tay: KĐĐK các ngón I, II hoặc 4 ngón tay của một bàn tay: KĐĐK 70 Cụt hoặc mất chức năng các ngón bàn chân ngón I và/ hoặc 2 ngón khác của 1 bàn chân: KĐĐK ngón I và/ hoặc 3 ngón khác của 1bàn chân: KĐĐK 71 Bệnh teo cơ, nhược cơ KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK Da liễu - Truyền nhiễm 72 Các bệnh nhiễm trùng da nặng: Nhiễm vi khuẩn, vi rút, nhiễm nấm lan rộng có khả năng lây lan và/hoặc ảnh hưởng đến vận động. KĐĐK KĐĐK 73 Các bệnh da liễu mạn tính, Pemphigus, viêm da dạng Herpes; vẩy nến, vảy cá; ly thượng bì bọng nước bẩm sinh; Lupus đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm bì cơ... ảnh hưởng đến sức khoẻ và vận động KĐĐK KĐĐK 74 Bệnh phong có di chứng tàn tật và có nguy cơ tăng độ tàn tật KĐĐK KĐĐK Nội tiết - chuyển hóa 75 Basedow chưa được điều trị bình giáp; hoặc có biến chứng như lồi mắt, hạ Kali máu, biến chứng tim mạch. KĐĐK KĐĐK lồi mắt ác tính: KĐĐK 76 Bướu giáp độ 3 chèn ép khí quản KĐĐK KĐĐK KĐĐK 77 Bệnh cận giáp, suy giáp không được điều trị, có biểu hiện lâm sàng KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 78 Suy hoặc cường tuyến yên không được điều trị, có biểu hiện lâm sàng KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 79 Đái tháo đường có biến chứng (đánh giá theo tổn thương tại cơ quan đó) KĐĐK KĐĐK KĐĐK ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt: KĐĐK 80 Đái tháo nhạt chưa được điều trị KĐĐK KĐĐK 81 Hạ K + và Ca ++ máu bệnh lý. KĐĐK KĐĐK KĐĐK KĐĐK 82 U tuyến ức chưa được phẫu thuật KĐĐK KĐĐK biến chứng nhược cơ: KĐĐK biến chứng nhược cơ nặng: KĐĐK Các bệnh lý khác: căn cứ biến chứng bệnh, tật đối với cơ quan tương ứng để xét tiêu chuẩn sức khoẻ. Phụ lục số 1 TIÊU CHUẨN, ĐIỀU KIỆN CỦA CƠ SỞ KHÁM SỨC KHOẺ CHO NGƯỜI LÁI XE (Ban hành kèm theo Quyết định số 33/2008/QĐ- BYT ngày 30 tháng 9 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Các cơ sở y tế có đủ các tiêu chuẩn, điều kiện của cơ sở khám sức khoẻ theo quy định tại Thông tư số 13/2007/TT-BYT ngày 21/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn về khám sức khoẻ và có thêm các trang thiết bị sau. TT Nội dung Số lượng 1 Lực kế bóp tay 01 2 Máy đo thị trường 01 3 Máy đo thính lực 01 4 Máy điện tim 01 5 Máy đo thông khí phổi 01 Phụ lục số 3 DANH MỤC CẬN LÂM SÀNG BẮT BUỘC KHI KHÁM SỨC KHOẺ CHO NGƯỜI LÁI XE (Ban hành kèm theo Quyết định số 33/2008/QĐ- BYT ngày 30 tháng 9 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Chỉ số HẠNG GIẤY PHÉP LÁI XE A2, A3, A4, B2, C, D, E, F B1 A1 Khám tuyển Khám định kỳ 1. Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc 2. Protein niệu Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc 3. Glucose máu (đối với người > 40 tuổi) Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc 4. Điện tâm đồ: đối với người có biểu hiện bệnh lý tim mạch. Bắt buộc người > 50 tuổi: bắt buộc người > 50 tuổi: bắt buộc người > 50 tuổi: bắt buộc 5. X quang tim phổi Bắt buộc Bắt buộc Bắt buộc Khi có chỉ định Phụ lục số 4 BẢNG KÝ HIỆU GIẤY PHÉP LÁI XE VÀ QUY ĐỊNH TUỔI NGƯỜI ĐIỀU KHIỂN PHƯƠNG TIỆN GIAO THÔNG CƠ GIỚI ĐƯỜNG BỘ (Theo quy định của Luật giao thông đường bộ) 1. Bảng ký hiệu giấy phép lái xe Hạng Loại xe được điều khiển A1 Xe mô tô 2 bánh có dung tích xi lanh từ 50 cm 3 đến dưới 175 cm 3 A2 Xe mô tô 2 bánh có dung tích xi lanh từ 175 cm 3 trở lên A3 Xe lam, xe mô tô ba bánh, xích lô máy A4 Máy kéo có trọng tải đến 1000 kg B1 Xe ô tô chở người đến 9 chỗ ngồi; xe ô tô tải, máy kéo có trọng tải dưới 3.500 kg không kinh doanh vận tải B2 Xe ô tô chở người đến 9 chỗ ngồi; xe ô tô tải, máy kéo có trọng tải dưới 3.500 kg kinh doanh vận tải C Xe ô tô tải, đầu kéo rơmoóc từ 3.500 kg trở lên D Xe ô tô chở người từ 10 đến 30 chỗ ngồi E Xe ô tô chở người trên 30 chỗ ngồi F Xe ô tô tải hạng B2, C, D, E có kéo rơmoóc. 2. Quy định tuổi điều khiển phương tiện giao thông cơ giới đường bộ - Người đủ 16 tuổi trở lên được lái xe gắn máy có dung tích xi-lanh dưới 50 cm 3 ; - Người đủ 18 tuổi trở lên được lái xe mô-tô hai bánh, xe mô-tô ba bánh có dung tích xi-lanh từ 50 cm 3 trở lên và các loại xe có kết cấu tương tự; xe ô-tô tải, máy kéo có trọng tải dưới 3.500 kg; xe ô-tô chở người đến 9 chỗ ngồi; - Người đủ 21 tuổi trở lên được lái xe ô-tô tải, máy kéo có trọng tải từ 3.500 kg trở lên; ta-xi khách; xe ô-tô chở người từ 10 đến 30 chỗ ngồi; - Người đủ 25 tuổi trở lên được lái xe ô-tô chở người trên 30 chỗ ngồi; - Tuổi tối đa của người lái xe ô-tô chở người trên 30 chỗ ngồi là 50 tuổi đối với nữ và 55 tuổi đối với nam. Phụ lục số 5 HƯỚNG DẪN PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ, GIAI ĐOẠN BỆNH, TẬT (Ban hành kèm theo Quyết định số 33/2008/QĐ- BYT ngày 30 tháng 9 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế) 1. Phân độ suy tim Mức độ TRIỆU CHỨNG Độ 1 Bệnh nhân có bệnh tim nhưng không có biểu hiện triệu chứng cơ năng, sinh hoạt và hoạt động thể lực gần như bình thường. Độ 2 Các triệu chứng cơ năng chỉ xuất hiện khi gắng sức nhiều, bệnh nhân giảm nhẹ các hoạt động thể lực. Độ 3 Các triệu chứng cơ năng xuất hiện cả khi gắng sức rất ít, làm hạn chế nhiều các hoạt động thể lực. Độ 4 Các triệu chứng cơ năng tồn tại thường xuyên, kể cả lúc nghỉ 2. Phân độ, giai đoạn tăng huyết áp a. Phân độ tăng huyết áp Phân loại Huyết áp tâm thu (mmHg) và hoặc Huyết áp tâm trương (mmHg) Huyết áp tối ưu <> <> Huyết áp bình thường <> <> Huyết áp bình thường cao 130 - 139 85 - 89 Tăng huyết áp độ 1 (nhẹ) 140 - 159 90 - 99 Tăng huyết áp độ 2 (vừa) 160 - 179 100 - 109 Tăng huyết áp độ 3 (nặng) ( 180 ( 110 3. Phân độ thiếu máu Mức độ Chỉ số Hematocrit (gam/lít) Thiếu máu nhẹ 90 - 110 Thiếu máu vừa < 90="" -=""> Thiếu máu nặng < 60="" -=""> Thiếu máu rất nặng <> 4. Phân loại rối loạn thông khí phổi a. Phân loại các thể rối loạn thông khí phổi Thông khí phổi Tiêu chuẩn Thông khí phổi bình thường VC hoặc FVC ( 80% SLT, FEV1 ( 80% SLT, chỉ số FEV1/ VC ( 75%, chỉ số FEV1/ FVC ( 70%, FEF 25-75% ( 65% SLT. Rối loạn thông khí phổi hạn chế VC hoặc FVC < 80%="" slt,="" fev1="" (="" 80%="" slt,="" chỉ="" số="" fev1/="" vc="" (="" 75%,="" chỉ="" số="" fev1/="" fvc="" (="" 70%,=""> FEF 25-75% ( 65% SLT. Rối loạn thông khí phổi tắc nghẽn VC hoặc FVC ( 80% SLT, FEV1 < 80%="" slt,="" chỉ="" số="" fev1/="" vc="">< 75%,="" chỉ="" số="" fev1/="" fvc=""><> Rối loạn thông khí phổi hỗn hợp VC hoặc FVC < 80%="" slt,="" fev1/vc="">< 80%=""> b. Phân độ rối loạn chức năng hô hấp Chỉ tiêu Mức độ VC (%) FEV1 (%) Gaensler (%) FEF25-75% (%) TLC (%) DLCO (%) Bình thường > 80 > 80 > 70 > 65 > 80 > 80 Nhẹ 66 - 80 66 - 80 60 - 70 50 - 65 66 - 80 61 - 80 Trung bình 50 - 65 50 - 65 45 - 59 35 - 49 50 - 65 40 - 60 Nặng <> <> <> <> <> <> 5. Phân độ suy thận: chia làm 4 giai đoạn đánh giá theo mức lọc cầu thận ( MLCT) Giai đoạn suy thận mạn Mức lọc cầu thận (ml/phút) Creatinin máu Lâm sàng µmol/ ml mg/ dl Bình thường 120 70 - 106 0,8 - 1,2 Bình thường I 60 - 41 <> <> Gần bình thường II 40 - 21 130 - 299 1,5 - 3,4 Gần bình thường - Thiếu máu nhẹ IIIa 20 - 11 300 - 499 3,5 - 5,9 Chán ăn - Thiếu máu vừa IIIb 11 - 05 500 - 900 6,0 - 10 Chán ăn - Thiếu máu nặng IV <> > 900 > 10 Hội chứng urê máu cao, lọc máu là bắt buộc 6. Phân độ giảm sức nghe Bình thường ( 25 dB Nhẹ 26 - 40 dB Trung bình 41 - 55 dB Nặng 71 - 89 dB Điếc đặc (điếc sâu) ( 90 dB 7. Phân độ khó thở thanh quản mạn tính hoặc cấp tính - Độ I: Khó thở khi gắng sức; - Độ II: Khó thở thường xuyên: - Độ III: Ngạt thở. 8. Các khớp lớn, xương lớn - Khớp lớn: khớp vai, khớp khuỷu, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân, khớp cổ tay. - Xương lớn: xương cánh tay, xương cẳng tay, xương đùi, xương cẳng chân. 9. Phân giai đoạn bệnh viêm đa khớp dạng thấp (theo Steinbroker) Giai đoạn Tổn thương Giai đoạn 1 Tổn thương khu trú màng hoạt dịch, sưng đau phần mềm cạnh khớp, Xquang khớp không thay đổi, bệnh nhân vận động bình thường Giai đoạn 2 Tổn thương đầu sụn khớp, Xquang có hình ảnh khuyết xương và hẹp khe khớp, khả năng lao động hạn chế, còn cầm nắm, đi lại bằng nạng Giai đoạn 3 Hẹp khe khớp và dính khớp một phần, lao động chỉ phục vụ được bản thân, không đi lại được Giai đoạn 4 Dính khớp và biến dạng, không tự phục vụ được bản thân, không đi lại được, tàn phế hoàn toàn 10. Phân độ bệnh viêm cột sống dính khớp Mức độ Đặc điểm tổn thương Độ 1 Thưa xương vùng xương cùng và cánh chậu, khe khớp rõ, khớp gần như bình thường. Không rõ hình tổn thương đốt sống. Đau vùng mông hai bên hoặc đau khớp cùng chậu hai bên. Độ 2 Khe khớp cùng chậu hơi rộng ra do vôi hóa lớp xương dưới sụn; mặt khớp không đều, có ổ khuyết xương nhỏ. Thân đốt sống mất đường cong sinh lý, trên phim nghiêng thấy bờ trước thân đốt sống thẳng do vôi hóa tổ chức liên kết quanh đốt sống. Hạn chế vận động cột sống Độ 3 Khe khớp hẹp, mặt khớp không đều, có các dải xơ nhưng vẫn nhìn rõ khe khớp, có nhiều ổ khuyết xương. Hình cầu xương các thân đốt sống ngắt quãng hoặc liên tục trông như hình "cây tre". Giảm nhiều khả năng vận động cột sống (hạn chế độ giãn nở lồng ngực; Hạn chế vận động cột sống thắt lưng,...), giảm khả năng lao động và tự phục vụ . Độ 4 Mất hoàn toàn khe khớp, dịch khớp, vôi hóa toàn bộ khớp. Các dây chằng cột sống vôi hóa tạo thành hình đệm chạy dọc cột sống giống hình "đường ray"; phim nghiêng, cột sống mất đường cong sinh lý, các khớp mỏm phía sau dính nhau. Giảm nặng/ mất khả năng tự phục vụ. 11. Xơ gan (theo Child - Pugh) Điểm Dấu hiệu 1 2 3 Ghi chú Thần kinh không nhẹ thoảng qua hôn mê Child - Pugh: A: 5 - 6 điểm; B: 7 - 9 điểm; C: 10 - 15 điểm Cổ trướng không ít nhiều Bilirubin (Mmol/l) <> 20 - 30 > 30 Albumin (g/l) > 35 35 - 28 <> Tỷ lệ Prothrom bin (%) > 65 40 - 65 <> 12. Phân loại độ lớn của tuyến giáp Độ Đặc điểm Độ 0 Không sờ thấy bướu tuyến giáp Độ 1A Bướu sờ nắn được: mỗi thùy tuyến giáp to hơn đốt 1 ngón cái (của bệnh nhân) Độ 1B Bướu sờ nắn được: nhìn thấy tuyến giáp to khi ngửa đầu ra sau Độ 2 Bướu nhìn thấy được: tuyến giáp to, nhìn thấy ở tư thế bình thường và ở gần. Độ 3 Bướu lớn làm biến dạng cổ: bướu tuyến giáp rất lớn, nhìn thấy dù ở xa. 13. Phân chia mức độ biểu hiện nhiễm độc hóc môn tuyến giáp Mức độ Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng Nhẹ Nhịp tim nhanh < 100="" lần/phút,="" không="" có="" triệu="" chứng="" suy="" tim,="" sút="" cân="">< 10%="" trọng="" lượng="" cơ=""> Trung bình Nhịp tim nhanh: 100 – 120 lần/phút, sút cân < 20%="" trọng="" lượng="" cơ=""> Nặng Các triệu chứng lâm sàng rầm rộ, nhịp tim nhanh > 120 lần/phút, loạn nhịp tim, suy tim, sút cân ≥ 30% trọng lượng cơ thể. 14. Trĩ - Đ ộ 1: Trĩ cương tụ, có hiện tượng chảy máu (chỉ to lên trong lòng ống hậu môn). - Độ 2: Sa trĩ khi rặn, tự co lên sau khi đi ngoài. - Độ 3: Sa trĩ khi rặn, phải dùng tay đẩy lên. - Độ 4: Trĩ sa thường xuyên, kể cả trường hợp sa trĩ tắc mạch. 15. Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS Giai đoạn Biểu hiện lâm sàng 1 Không có triệu chứng; Bệnh lý hạch Lymphô toàn thân dai dẳng; Hội chứng nhiễm Retrovirus cấp tính. Hoạt động mức 1 (hoạt động bình thường) 2 Sút cân < 10%="" trọng="" lượng="" cơ="" thể;="" biểu="" hiện="" nhẹ="" tại="" da,="" niêm="" mạc="" (viêm="" da="" đầu,="" nấm="" họng,="" loét="" miệng="" tái="" diễn,...)="" zona="" trong="" vòng="" 5="" năm="" trở="" lại="" đây;="" nhiễm="" trùng="" đường="" hô="" hấp="" trên="" tái="" phát;="" và/hoặc="" họat="" động="" mức="" độ="" 2="" (có="" biểu="" hiện="" triệu="" chứng="" nhưng="" vẫn="" hoạt="" động="" bình=""> 3 Sút cân > 10% trọng lượng cơ thể; Tiêu chảy mãn tính không rõ nguyên nhân > 1 tháng; Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân; Các bệnh cơ hội chỉ điểm: nhiễm nấm Canđia ở miệng; Bạch sản dạng lông ở miệng; lao phổi trong vòng 01 năm trở lại đây; Nhiễm vi khuẩn nặng; Và/hoặc hoạt động mức độ 3 (nằm liệt giường < 50%="" số="" ngày="" trong="" tháng="" trước=""> 4 Hội chứng suy mòn do HIV (Sút cân > 10% trọng lượng cơ thể; Tiêu chảy mãn tính không rõ nguyên nhân > 1 tháng; Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân > 1 tháng) ; Các bệnh cơ hội nặng: nhiễm vi khuẩn, nấm, vi rút và các u Lymphô; Ung thư xâm nhập; Và/hoặc hoạt động mức độ 4 (nằm liệt giường > 50% số ngày trong tháng trước đó). FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN