34/2017/TT-BYT

Circular No. 34/2017/TT-BYT dated August 18, 2017, guidelines for prenatal and neonatal consultation, screening, diagnosis, and treatment BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 34/2017/TT-BYT Hà Nội , ngày 18 tháng 8 năm THÔNG TƯ HƯỚNG DẪN TƯ VẤN, SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TRƯỚC SINH VÀ SƠ SINH Căn cứ Khoản 2 Điều 97 của Luật Hôn nh â n và gia đình ngày 19 tháng 6 năm 2014; Căn cứ Khoản 2 Điều 84 của Luật Tr ẻ em ngày 05 tháng 4 năm 2016; Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y t ế ; Theo đề nghị của Tổng cục trưởng Tổng cục Dân s ố ; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư Hướng dẫn tư v ấ n, sàng lọc, ch ẩ n đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh. Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Phạm vi điều chỉnh Thông tư này quy định về tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh. Điều 2. Giải thích từ ngữ 1. Dị tật bào thai (còn gọi là dị tật bẩm sinh hay bất thường bẩm sinh) là những bất thường cấu trúc hoặc chức năng (bao gồm cả bất thường chuyển hóa) xảy ra từ thời kỳ bào thai và có thể được phát hiện trước, trong hoặc sau khi sinh. 2. Sàng lọc trước s i nh là việc sử dụng các kỹ thuật trong thời gian mang thai để phát hiện nguy cơ dị tật bào thai. 3. Sàng lọc sơ sinh là việc sử dụng các kỹ thuật đ ể phát hiện trẻ sơ sinh có nguy cơ mắc các bất thường bẩm sinh, các bệnh lý liên quan đến rối loạn nội tiết - chuy ể n hóa - di truyền nhưng chưa có biểu hiện trên lâm sàng ở giai đoạn sơ sinh. 4. Chẩn đoán trước sinh là việc sử dụng các k ỹ thuật đặc hiệu trong thời gian mang thai để chẩn đoán những trường hợp nghi ngờ mắc dị tật bào thai được phát hiện qua sàng lọc trước sinh. 5. Chẩn đoán sơ sinh là việc sử dụng các kỹ thuật đặc hiệu trong giai đoạn sơ sinh để chẩn đoán những trường hợp nguy cơ mắc các bất thường bẩm sinh, các bệnh lý liên quan đến rối loạn nội tiết - chuyển hóa - di truyền được phát hiện qua sàng lọc sơ sinh. Điều 3. Nguyên tắc tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh 1. Việc sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh chỉ được thực hiện tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giấy phép hoạt động và phạm vi chuyên môn kỹ thuật phù hợp. 2. Việc sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh được thực hiện trên tinh thần tự nguyện. Riêng việc sàng lọc, ch ẩ n đoán, điều trị trước sinh đối với người mang thai hộ vì mục đích nhân đạo quy định tại Khoản 2 Điều 97 Luật Hôn nhân và gia đình phải bắt buộc thực hiện. 3. Việc tư vấn phải được thực hiện trước, trong và sau khi sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh. Chương II TƯ VẤN, SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TRƯỚC SINH VÀ SƠ SINH Điều 4. Sàng lọc trước sinh và sơ sinh 1. Tư vấn trước sàng lọc: Nhân viên y tế tư vấn cho phụ nữ mang thai đ ối với sàng lọc trước sinh; tư vấn cho cha mẹ hoặc người giám hộ đối với sàng lọc sơ sinh các nội dung sau đây: a) Mục đích, ý nghĩa, lợi ích và rủi ro có thể xảy ra khi tiến hành các k ỹ thuật áp dụng trong sàng lọc; b) Trình tự các bước thực hiện các k ỹ thuật áp dụng trong sàng lọc đối với từng trường hợp cụ thể. 2. Sàng lọc: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng các kỹ thuật sàng lọc theo hướng dẫn chuyên môn k ỹ thuật của Bộ trưởng Bộ Y tế. 3. Tư vấn sau sàng lọc trước sinh: Nhân viên y tế tư vấn cho phụ nữ mang thai sau sàng lọc trước sinh các nội dung sau đây: a) Thông báo và giải thích kết quả của các kỹ thuật sàng lọc; b) Hướng dẫn phụ nữ mang thai lựa chọn phương pháp theo dõi, chăm sóc thai nhi hoặc tiếp tục thực hiện các kỹ thuật đặc hiệu để chẩn đoán; c) Hướng dẫn, chuyển phụ nữ mang thai đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp để theo dõi, thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán nếu cần thiết. 4. Tư vấn sau sàng lọc sơ sinh: Nhân viên y tế tư vấn cho cha mẹ hoặc người giám hộ sau sàng lọc sơ sinh các nội dung sau đây: a) Thông báo và giải thích kết quả của các kỹ thuật sàng lọc; b) Hướng dẫn cha mẹ hoặc người giám hộ đưa trẻ sơ sinh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp đ ể thực hiện các k ỹ thuật ch ẩ n đoán xác định bệnh nếu kết quả sàng lọc của trẻ nguy cơ mắc các bất thường b ẩ m sinh, các bệnh lý liên quan đến rối loạn nội tiết - chuy ể n hóa - di truyền. Điều 5. Chẩn đoán trước sinh và sơ sinh 1. Tư vấn trước chẩn đoán: Nhân viên y tế tư vấn cho phụ nữ mang thai đối với sàng lọc trước sinh; tư vấn cho cha mẹ hoặc người giám hộ đối với sàng lọc sơ sinh các nội dung sau đây: a) Mục đích, ý nghĩa, lợi ích và rủi ro có thể xảy ra khi tiến hành các kỹ thuật trong ch ẩ n đoán; b) Trình tự các bước thực hiện các kỹ thuật trong ch ẩ n đoán đối với từng trường hợp cụ thể. 2. Chẩn đoán: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán theo hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật của Bộ trưởng Bộ Y tế. 3. Tư vấn sau chẩn đoán trước sinh: Nhân viên y t ế tư vấn cho phụ nữ mang thai sau chẩn đoán trước sinh các nội dung sau đây: a) Cung cấp thông tin về dị tật bào thai đã được chẩn đoán trước sinh; nguy cơ, hậu quả có thể xảy ra của việc giữ thai hoặc chấm dứt thai kỳ đối với từng trường hợp cụ thể; b) Tư vấn cho phụ nữ mang thai để lựa chọn giải pháp chăm sóc, xử trí phù hợp, bao gồm cả chấm dứt thai kỳ vì lý do dị tật bào thai nếu cần thiết. 4. Tư vấn sau chẩn đoán sơ sinh: Nhân viên y tế tư vấn cho cha mẹ hoặc người giám hộ sau sàng lọc sơ sinh các nội dung sau đây: a) Cung cấp thông tin về bệnh lý, dị tật của trẻ sơ sinh sau khi được chẩn đoán; các hậu quả có thể xảy ra nếu không điều trị đối với từng trường hợp cụ thể; b) Tư vấn về các biện pháp theo dõi, chăm sóc, điều trị sơ sinh đối với từng trường hợp cụ thể; c) Hướng dẫn cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp đưa trẻ sơ sinh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp để quản lý, theo d õ i, chăm sóc và điều trị. Điều 6. Điều tr ị trước sinh 1. Tư vấn trước điều trị: Nhân viên y tế tư vấn cho phụ nữ mang thai và chồng (nếu có) các nội dung sau đây: a) Trường hợp bào thai bình thường hoặc phụ nữ mang thai quyết định giữ thai mặc dù có chỉ định chấm dứt thai kỳ : các biện pháp theo dõi và chăm sóc thai kỳ; b) Trường hợp bào thai có chẩn đoán xác định dị tật (có chỉ định chấm dứt thai kỳ) và phụ nữ mang thai quyết định lựa chọn chấm dứt thai kỳ: các rủi ro có thể xảy ra khi áp dụng các kỹ thuật chấm dứt thai kỳ; c) Trình tự thực hiện các kỹ thuật trong chấm dứt thai kỳ đối với từng trường hợp cụ thể. 2. Điều trị: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh áp dụng các k ỹ thuật điều trị trước sinh theo hướng dẫn chuyên môn k ỹ thuật của Bộ trưởng Bộ Y tế. 3. Quy định về chấm dứt thai kỳ vì lý do dị tật bào thai: a) Việc chấm dứt thai kỳ chỉ được xem xét khi có bất thường nghiêm trọng về hình thái, cấu trúc của bào thai; có bất thường nhiễm sắc thể, bào thai có bệnh di truyền phân tử do đột biến gen mà chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu dẫn đến sau khi sinh có nguy cơ tàn phế cao. b) Việc chấm dứt thai kỳ vì lý do dị tật bào thai được xem xét khi có sự đồng ý bằng văn bản của phụ nữ mang thai sau khi đã được nhân viên y tế tư vấn đầy đủ. c) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có Giấy phép hoạt động và có phạm vi hoạt động chuyên môn kỹ thuật được cấp có thẩm quyền phê duyệt về thực hiện các k ỹ thuật chấm dứt thai kỳ phải tổ chức hội chẩn các chuyên khoa liên quan để xem xét việc chấm dứt thai kỳ. Thành phần tham gia hội chẩn bao gồm bác sĩ chuyên khoa có ít nhất 5 năm kinh nghiệm thuộc các chuyên ngành: sản khoa, nhi khoa, tim mạch, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm và giải phẫu bệnh lý. Các thành viên tham gia hội chẩn có thể thuộc các khoa, phòng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc được mời từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác. d) Người chịu trách nhiệm chuyên môn k ỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xem xét, quyết định chấm dứt thai kỳ vì lý do dị tật của bào thai trên cơ sở kết luận sau hội ch ẩ n. Điều 7. Điều trị sơ sinh 1. Tư vấn trước điều trị: Nhân viên y t ế tư vấn cho cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ về sự cần thiết và các phương pháp điều trị phù hợp để họ lựa chọn. 2. Điều trị Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện các biện pháp theo dõi, điều trị sơ sinh theo hướng dẫn chuyên môn k ỹ thuật của Bộ trưởng Bộ Y tế cho từng trường hợp cụ thể. Chương III ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 8. Hi ệu lực thi hành Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 02 tháng 10 năm 2017. Thông tư số 34/2016/TT-BYT ngày 21 tháng 9 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tư quy định về thăm khám, các quy trình sàng lọc đ ể phát hiện, điều trị, xử trí các bất thường, dị tật của bào thai hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực thi hành. Điều 9. Trách nhiệm thi hành Tổng cục trưởng Tổng cục Dân số; Vụ trưởng Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em; Cục trư ở ng Cục Quản lý khám, chữa bệnh; Thủ trưởng các đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương chịu trách nhiệm thi hành Thông t ư này. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, đề nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân phản ánh kịp thời về Bộ Y tế (Tổng cục Dân s ố ) đ ể xem xét, giải quyết./. Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Phòng Công báo, cổng TTĐTCP); - Bộ Tư ph á p (Cục KTVBQPPL); - Bộ trưởng (để báo cáo); - Các Thứ trưởng Bộ Y t ế (để phối hợp chỉ đạo); - Ủy ban nhân dân tỉnh , thành phố trực thuộc Trung ương; - Sở Y tế t ỉ nh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Các đơn vị trực thuộc Bộ, Y tế các Bộ, ngành; - Các Vụ, C ụ c, T ổ ng cục, Thanh tra Bộ, Văn phòng Bộ - BYT; - Cổng Thông tin đ iện tử Bộ Y t ế ; - Lưu: VT, TCDS, PC, BM-TE. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến