7051/QĐ-BYT

Quyết định 7051/QĐ-BYT năm 2016 Hướng dẫn xây dựng thí điểm chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành B Ộ Y T Ế ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 7051 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 29 tháng 11 n ă m 20 1 6 QUYẾT ĐỊNH BAN HÀNH HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG THÍ ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ BẢN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y t ế ; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh. QUYẾT ĐỊNH : Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện”. Điều 2. “Hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện” được áp dụng tại các bệnh viện công lập và tư nhân. Điều 3. Giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối, phối hợp với các Vụ, Cục và các đơn vị liên quan hướng dẫn và triển khai thực hiện “Hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện”, tổ chức đánh giá thực hiện và báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế. Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành. Điều 5. Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ và các Vụ trưởng, Cục trưởng, Giám đốc các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Y tế các Bộ, ngành và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 3; - Bộ tr ưở ng (để báo cáo); - Các đ /c Thứ trưởng (để ph ố i hợp chỉ đạo ); - Cổng TTĐT Bộ Y tế; - Trang TT ĐT Cục QLKCB; - Lưu: VT, KCB. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG THÍ ĐIỂM MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ BẢN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số 7051 /QĐ-BYT ngày 29 / 11 /20 1 6 của Bộ trưởng Bộ Y tế) I. QUY ĐỊNH CHUNG 1. Khái ni ệ m: Chỉ số đ o lường chất lượng bệnh viện là 1 công cụ để đo lường các khía cạnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện b ằ ng con số, tỷ lệ, tỷ s ố , tỷ suất... làm cơ sở để thực hiện cải tiến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và so sánh chất lượng dịch vụ giữa các bệnh viện. 2. Nguy ê n tắc xây dựng chỉ số chất l ượ ng bệnh viện - Xây dựng chỉ s ố chất lượng bệnh viện nh ằ m đo lường được các khía cạnh (dimension) chất lượng quan trọng và phù hợp với đại đa s ố các bệnh viện. - Ch ỉ s ố chất lượng bệnh viện đo lường các thành tố (element): cấu trúc (đầu vào), quá trình, kết quả đầu ra của dịch vụ khám chữa bệnh. - Chỉ số được tính toán thông qua việc thu thập, phân tích s ố liệu . - Chỉ số chất lượng bệnh viện được lựa chọn phải có tính liên quan chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tính khả thi, tính giá tr ị và hướng tới khả năng cải tiến chất lượng dịch vụ. - Bộ chỉ số đ o lường chất lượng bệnh viện là cơ sở hướng dẫn đ ể các bệnh viện căn cứ vào khả năng, điều kiện thực tế của bệnh viện đ ể lựa chọn các chỉ s ố phù hợp với đơn vị để tổ chức triển khai đo lường đánh giá định kỳ. 3. Các khía cạnh đo l ườ ng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh Năng lực chuyên môn: Đánh giá sự hợp lý trong cung cấp các dịch vụ y tế theo khuyến cáo y khoa và quy đ ịnh phân tuyến kỹ thuật. An toàn: Phản ánh nguy cơ đối với sức khỏe của người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng khi cung cấp dịch vụ y tế. Hiệu suất: Giúp đánh giá việc sử dụng tối ưu các nguồn lực hiện có để cung cấp dịch vụ y t ế có chi phí-hiệu quả tốt nhất. Hiệu quả: Giúp đánh giá những can thiệp y tế có đem lại k ế t quả mong muốn. Hướng đến nhân viên: Sự đãi ngộ của bệnh viện với nhân viên y tế . Hướng đến người bệnh: Đánh giá sự hài lòng của người bệnh liên quan nhiều đến các khía cạnh ngoài y tế, bao gồm: tiện nghi sinh hoạt và vệ sinh trong buồng bệnh, cách ứng xử và giao tiếp v.v. 4. Hướng dẫn triển khai thực hiện Căn cứ vào Hướng dẫn này và điều kiện cụ thể của bệnh viện, Giám đốc bệnh viện ban hành Chỉ số chất lượng phù hợp gồm tối thiểu 6 chỉ số phản ánh 6 khía cạnh chất lượng để triển khai áp dụng đo lường thí điểm tại đơn vị. Các bệnh viện có Phòng khám ngoại trú HIV/AIDS đặt tại đơn vị thực hiện đo lường thêm các chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc, điều trị HIV/AIDS theo hướng dẫn tại Phụ lục 1 Quyết định 471/QĐ-BYT ngày 11/02/2014 và được Cục Phòng, chống HIV/AIDS cập nhật, bổ sung hằng năm (nếu có). II. DANH MỤC BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Khía cạnh (Dimension) Chỉ s ố (Indicator) Thành tố (Element) Năng lực chuyên môn (2 chỉ số) 1. Tỷ lệ thực hiện kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến khám chữa bệnh Quá trình 2. T ỷ lệ phẫu thuật từ loại II tr ở lên Quá trình An toàn (4 chỉ số) 3. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Đầu ra 4. T ỷ lệ viêm phổi do nhiễm khuẩn bệnh viện Đầu ra 5. Số sự c ố y khoa nghiêm trọng Đầu ra 6. Số sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng Đầu ra Hiệu suất (4 chỉ số) 7. Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh Quá trình 8. Thời gian n ằ m viện trung bình (tất c ả các bệnh) Quá trình 9. Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Đầu ra 10. Hiệu suất sử dụng phòng m ổ Quá trình Hiệu quả (2 chỉ số) 11. T ỷ lệ tử vong và tiên lượng t ử vong gia đình xin về ( tất c ả các bệ nh ) Đầu ra 12. Tỷ lệ chuyển lên tuyến trên khám chữa bệnh (tất cả các bệnh) Đầu ra Hướng đến nhân vi ê n ( 3 ch ỉ số) 13. Tỷ lệ tai nạn thương tích do vật sắc nhọn Quá trình 14. Tỷ lệ tiêm phòng viêm gan B trong nhân viên y t ế Quá trình 15. Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế Đầu ra Hướng đến ng ườ i bệnh ( 1 chỉ số) 1 6 . Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh Đầu ra III. CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Chỉ số 1 Tỷ lệ thực hiện kỹ thuật chuyên môn theo phân tuy ế n Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng Năng lực chuyên môn Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Thực hiện kỹ thuật chuyên môn là một chỉ số đánh giá năng lực chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện, là căn cứ đ ể đánh giá khả năng đáp ứng nhu c ầ u khám chữa bệnh của người dân trong diện bao phủ và là cơ sở để đầu tư, phát triển bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Số kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến được cấp quản lý có thẩm quyền phê duyệt (Bộ Y tế/Sở Y tế) * 100% M ẫ u số Tổng số kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến được liệt kê tại Thông tư 43/2013/TT-BYT Tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn loại trừ Không bao gồm những kỹ thuật vượt tuyến Nguồn s ố liệu Bệnh án, sổ phẫu thuật Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 2 Tỷ lệ phẫu thuật loại II trở lên Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Khía cạnh chất lượng Năng lực chuyên môn Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Phẫu thuật loại II trở lên nên được thực hiện ở bệnh viện huyện. Tuy nhiên, có những bệnh viện huyện không thực hiện được hoặc thực hiện rất ít phẫu thuật loại II, trong khi đó, các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh vẫn thực hiện loại phẫu thuật này. Tỷ lệ phẫu thuật loại II cho phép đánh giá sự phù hợp chuyên môn và phân tuyến kỹ thuật, từ đó, có những biện pháp điều chỉnh để tăng cường năng lực tuy ế n dưới và giảm tải cho tuyến trên. Ph ươ ng pháp tính Tử số Số lượng phẫu thuật loại II trở lên được thực hiện trong kỳ báo cáo * 100% M ẫ u số Tổng số phẫu thuật đã thực hiện trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Sổ phẫu thuật, Báo cáo Thống kê bệnh viện, Bảng kiểm kiểm tra bệnh viện. Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện. Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao vì: - Bộ Y tế ban hành danh mục phân loại phẫu thuật rõ ràng - Các khoa thu thập thông tin cẩn thận - Bệnh viện và cơ quan bảo hiểm xác thực để trả phụ cấp Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Khía cạnh chất l ượ ng An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Nhi ễ m khuẩn vết mổ là biến chứng sau phẫu thuật thường gặp. Nhiễm khuẩn vết mổ ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Bộ Y tế quy định các bệnh viện cần điều tra, ghi chép và theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ Phương pháp tính Tử số S ố người bệnh bị nhiễm khuẩn v ế t mổ trong kỳ báo cáo * 100% M ẫ u số Tổng số người bệnh được phẫu thuật trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, điều tr a về nhiễm khuẩn vết mổ Thu thập và tổng hợp số liệu Thu thập số liệu về nhiễm khuẩn vết mổ nên dựa trên những điều tra thường xuyên và liên tục của nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Nhiều bệnh viện tuyến trung ương đã thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện. Với nh ữ ng bệnh viện chưa thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, công việc thu thập và tổng hợp s ố liệu đòi hỏi phải có nhân viên được đào tạo và hệ th ố ng giám sát được thiết lập. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy trung bình Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 4 Tỷ lệ viêm phổi do nhiễm khuẩn bệnh viện Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượn g An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Vi ê m phổi mắc phải do nhiễm khuẩn bệnh viện là biến chứng thường gặp trên người bệnh phải điều trị kéo dài và/hoặc thở máy. Vi ê m phổi mắc phải do nhiễm khuẩn bệnh viện ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Bộ Y tế quy định các bệnh viện cần điều tra, ghi chép và theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm viêm phổi m ắ c phải. Ph ươ ng pháp tính T ử s ố Số người bệnh bị viêm phổi mắc phải do nhiễm khuẩn bệnh viện trong kỳ báo cáo * 100% Mẫu số Tổng số người bệnh thở máy và / hoặc n ằ m viện từ 48h tr ở lên trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, điều tra về nhiễm khuẩn bệnh viện (viêm phổi mắc phải) Thu thập và tổng hợp số liệu Thu thập s ố liệu về viêm phổi do nhiễm khuẩn bệnh viện nên dựa tr ên những điều tra thường xuyên và liên tục của nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Các bệnh viện tuy ế n trung ương đã thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện. Với nh ữ ng bệnh viện chưa thực hiện giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, công việc thu thập và tổng hợp số liệu đòi hỏi phải có nhân viên được đào tạo và hệ thống giám sát được thiết lập. Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy trung bình Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 5 Số sự cố y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng An toàn Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Sự cố y khoa nghiêm trọng là những sự cố do sai sót chuyên môn hoặc tác dụng phụ của thuốc gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh (đ ể lại di chứng su ố t đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức. Ph ươ ng pháp tính S ố lượng sự cố y khoa nghiêm trọng = Sự cố y khoa nghiêm trọng do sử dụng thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng do tác dụng phụ của thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng do phẫu thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng do thủ thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng do truyền máu + Sự cố y khoa nghiêm trọng khác Nguồn s ố liệu Bệnh án, sổ ghi sai sót chuyên môn, hệ thống báo cáo sự cố y khoa, sổ biên bản kiểm điểm tử vong, sổ theo dõi kỷ luật. Thu thập và tổng h ợ p s ố liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về tai biến (do dùng thuốc, tác dụng phụ của thuốc, ph ẫ u thuật, thủ thuật, truyền máu...). Đo lường chỉ số không làm tăng gánh nặng về thu thập và tổng hợp số liệu. Giá trị của số liệu Độ chính xác thấp vì nhân viên y tế và bệnh viện ít ghi chép và báo cáo sai sót y khoa. Tuy nhiên, khi sai sót y khoa nghiêm trọng được báo cáo thì số liệu có độ tin cậy cao. Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 6 S ố sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất lượng An toàn Thành tố chất l ượ ng Đầu ra Lý do lựa chọn Sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng là những sự cố gây ra hậu quả nghiêm trọng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh, nhân viên và cộng đồng mà nguy ê n nhân không phải do sai sót chuyên môn hay tác dụng phụ của thuốc (để lại di chứng suốt đời hoặc tử vong). Mặc dù số lượng sự cố nghiêm trọng không nhiều nhưng nó đòi hỏi phải có biện pháp xử lý và dự phòng ngay lập tức. Phương pháp tính Số lượng sự cố ngoài y khoa nghiêm trọng = Sự cố tự sát + Sự cố ngã cao + Sự cố bắt cóc trẻ em + Sự cố hành hung, hãm hiếp, giết người + Sự cố cháy nổ + Sự cố rò rỉ, thất thoát vật liệu hoặc chất thải nguy hại cao + Sự cố khác Nguồn số liệu Sổ thường trực, sổ giao ban, sổ theo dõi kỷ luật, hồ sơ thanh tra v.v Thu thập và tổng hợp số liệu Mặc dù không có trong hệ thống báo cáo thường quy nhưng các bệnh viện đều thu thập và tổng hợp số liệu này vì tính chất nghiêm trọng và liên quan đến cơ quan chính quyền. Đo lường chỉ số này không tạo thêm gánh nặng nào đáng kể đối với việc thu thập và tổng hợp số liệu hiện nay trong bệnh viện. Giá trị của s ố liệu Độ chính xác là trung bình vì bệnh viện ít báo cáo sự cố cho dù những sự cố này khó che dấu. Tuy nhiên, nếu sự cố được báo cáo thì độ tin cậy là cao. Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 7 Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh Lĩnh vực áp dụng Phòng khám Khía cạnh chất l ượ ng Hiệu suất Thành tố chất l ượ ng Quá trình Lý do lựa chọn Người bệnh thường phàn nàn về thời gian khám bệnh quá dài , đặc biệt ở bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Thời gian khám bệnh thể hiện mức độ quá tải cũng như trình độ tổ chức khám bệnh. Đo lường thời gian khám bệnh giúp cải thiện sự hài lòng của người bệnh và hiệu suất hoạt động của phòng khám Ph ương pháp tính Thời gian khám bệnh là thời gian để người bệnh hoàn tất quy trình khám bệnh kể từ khi đăng ký khám cho tới khi nhận được chẩn đoán, đơn thuốc hoặc ch ỉ định của bác sĩ ở phòng khám Tử số Tổng thời gian khám bệnh của tất cả người bệnh trong kỳ báo cáo Mẫu số Tổng số người bệnh đến khám trong kỳ báo cáo Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả người bệnh có đăng ký khám Tiêu chuẩn loại trừ Những người bệnh không tuân th ủ quy trình khám b ệnh Nguồn s ố liệu Đo lường chỉ s ố này đòi hỏi các bệnh viện phải thu thập và tổng hợp thêm số liệu về thời gian khám bệnh. Với các bệnh viện có áp dụng công ng hệ thông tin để quản lý người bệnh ngoại trú , thời gian đăng ký và thời gian kết thúc có s ẵ n trên phần mềm máy tính. Với các bệnh viện không ghi chép thời gian đăng ký và kết thúc khám bệnh, cần bổ sung thêm mục thời gian đăng ký và thời gian kết thúc khám vào sổ đăng ký khám hoặc vào sổ khám bệnh Thu thập và tổng hợp số liệu N ế u thời gian đăng ký và kết thúc khám bệnh được ghi chép, gánh nặng thu thập và tổng hợp số liệu là không lớn. Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 8 Thời gian nằm viện trung bình trong tất cả các bệnh L ĩ nh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng Hiệu suất Thành tố chất l ượ ng Quá trình Lý do lựa chọn Thời gian nằm viện kéo dài làm trầm trọng thêm tình trạng quá tải và tăng chi phí điều trị cho người bệnh. Thời gian nằm viện trung bình đo lường hiệu suất và sự phù hợp trong chăm sóc, điều trị tại các bệnh viện. Phương pháp tính T ử số Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo Mẫu số Tổng số người bệnh điều trị nội trú trong kỳ b á o cáo Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả người bệnh có hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó người bệnh đã được điều trị nội trú; Người bệnh được chuyển đến bệnh viện khác mà tại đó người bệnh tiếp tục được điều trị nội trú Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện, báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường ch ỉ s ố này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng , 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 9 Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng Hiệu suất Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Quá tải bệnh viện, đặc biệt là ở bệnh viện tuyến trung ương, là vấn đề bức xúc trong xã hội. Dù số giường thực tế thường lớn h ơ n số giường kế hoạch nhưng các bệnh viện thường hay sử dụng số giường bệnh kế hoạch để tính toán công suất sử dụng giường bệnh. Công suất sử dụng giường bệnh theo số giường thực tế đo lường chính xác hơn mức độ quá tải bệnh viện, đồng thời, giúp theo dõi những thay đổi trong hoạt động của bệnh viện. Phương pháp tính Tử số Tổng s ố ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo *100% Mẫu số Tổng số giường bệnh thực tế * S ố ngày trong kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu này. Đo lường chỉ số này không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 6 tháng, 12 tháng Chỉ số 10 Hiệu suất sử dụng phòng mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Khía cạnh chất l ượ ng Hiệu suất Thành tố chất l ượ ng Quá trình Lý do lựa chọn Phòng mổ là bộ phận có chi phí đầu tư và vận hành cao trong bệnh viện. Ở nhiều bệnh viện, tổ chức phòng mổ không hợp lý dẫn đến quá tải và kéo dài thời gian chờ mổ của người bệnh. Trong khi đó, ở nhiều bệnh viện khác, phòng mổ ít khi được sử dụng. Đo lường và cải thiện hiệu suất sử dụng phòng mổ giúp giảm tải trong bệnh viện và sử dụng tối ưu nguồn lực hiện có . Phương pháp tính Tử số Tổng số thời gian sử dụng phòng mổ (thời gian ra - thời gian vào) trong kỳ báo cáo Mẫu số Số lượng phòng mổ * 8 giờ * 5 ngày/ tuần Tiêu chuẩn lựa chọn Mổ phiên và mổ cấp cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Nguồn số liệu Hiện nay, bệnh viện không thu thập và tổng hợp số liệu về thời gian sử dụng phòng mổ. Đo lường chỉ số đòi hỏi ghi chép thời gian vào và thời gian ra khỏi phòng mổ của người bệnh vào sổ thường trực hoặc sổ giao ban của phòng mổ hoặc sổ phẫu thuật Thu thập và tổng hợp số liệu Nếu thông số thời gian được ghi chép, gánh nặng thu thập và tổng hợp số liệu là không lớn. Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ s ố 11 Tỷ lệ tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong t ấ t cả các b ệ nh Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất l ượ ng Hiệu quả Thành tố chất lượng Đầu ra Lý do lựa chọn Tỷ lệ tử vong là chỉ số chất lượng điều trị được sử dụng rộng rãi. Ở Việt Nam, phần lớn các ca nặng có tiên lượng t ử vong được gia đình xin về để chết tại nhà. So sánh hiệu quả và an toàn điều trị thông qua tỷ lệ tử vong trong bệnh viện hiện nay không loại trừ được yếu tố nhiễu do điều trị nội trú từ tuyến trước Phương pháp tính T ử số Số lượng người bệnh bị tử vong trong bệnh viện và tiên lượng tử vong gia đình xin về trong kỳ báo cáo * 100% Mẫu số Tất cả người bệnh nội trú tro ng kỳ báo cáo Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả người bệnh nội trú Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh được từ bệnh viện khác chuyển đến mà tại đó người bệnh đã được điều trị nội trú; Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và t ổng h ợ p số liệu về tử vong và tiên lượng tử vong gia đình xin về. Tuy nhiên, việc phân tích số liệu không loại trừ người bệnh chuyển đến từ bệnh viện khác. Đo lường chỉ s ố không làm tăng gánh nặng thu th ậ p số liệu nhưng đòi hỏi thay đổi nhỏ trong việc tổng hợp s ố liệu Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 12 Tỷ lệ chuyển lên tuyến tr ên khám chữa bệnh (tất cả các bệnh) Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng Hiệu quả Thành t ố chất l ượ ng Đầu ra Lý do lựa chọn Tỷ lệ chuyển tuyến là chỉ số chất lượng điều trị được sử dụng rộn g rãi. Ở Việt Nam, phần lớn các ca nặng được chuyển lên tuyến tr ê n do bệnh viện tuyến dưới không đủ điều kiện và/hoặc năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn, phác đồ điều trị... So sánh hiệu quả và an toàn điều trị thông qua tỷ lệ chuyển lên tuy ế n trên hiện nay không loại trừ được yếu tố nhiễu do phía sử dụng dịch vụ (người bệnh, n g ười nhà) xin ra viện/ kết thúc điều trị) để tự đến bệnh viện tuyến trên Phương pháp tính Tử s ố S ố lượng người bệnh được bệnh viện ch ỉ định chuyển lên tuy ế n trên trong kỳ báo cáo * 100% Mẫu số Tất cả người bệnh nội trú trong kỳ báo cáo Tiêu chuẩn lựa chọn - Tiêu chuẩn loại tr ừ Người bệnh xin ra viện/ kết thúc điều trị đ ể tự đến b ệnh viện tuyến trên; Người bệnh được bệnh viện chỉ định chuyển lên tuyến trên trong tình huống cấp cứu thảm họa Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện - ra viện - chuyển viện Thu thập và tổng hợp số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu về chuyển tuyến. Đo lường ch ỉ số này không làm t ă ng gánh nặng thu thập số liệu Độ chính xác, tin cậy Đ ộ chính xác và tin cậy trung bình Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 13 Tỷ suất tai nạn thương tích do vật s ắ c nhọn (trên 1000 người) Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng H ướng đến nhân viên Thành tố chất l ượ n g Quá trình Lý do lựa chọn Tai nạn thương tích do vật sắc nhọn - nguyên nhân chính gây ra các bệnh nghề nghiệp lây truyền qua đường máu - phổ biến trong nhân viên y tế. Ph ươ ng pháp tính Tử số Số nhân viên y tế bị tai nạn thương tích do vật sắc nhọn trong kỳ báo cáo * 1000 ‰ Mẫu số Tổng số nhân viên y tế Nguồn số liệu Hiện nay, các bệnh viện đang thu thập và tổng hợp số liệu từ sổ ghi chép. Tuy nhiên, nhân viên y tế thường không báo cáo và ghi chép sự cố này. Nguồn s ố liệu tốt nhất là Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp của nhân viên y tế và kết quả phỏng vấn nhân viên trong mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ (theo quy định bệnh viện phải khám sức khỏe cho người lao động 6 tháng 1 lần) Thu thập và tổng h ợ p số liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về khám sức khỏe và quản lý bệnh ngh ề nghiệp cho người lao động, việc thu thập và t ổ ng hợp thông tin về tai nạn thương tích do vật sắc nhọn sẽ không tạo thêm gánh nặng đáng kể nào cho bệnh viện. Độ chính xác, tin cậy Độ chính xác và tin cậy mức trung bình Tần suất báo cáo 6 tháng và 12 tháng Chỉ số 14 T ỷ lệ tiêm chủng phòng viêm gan B trong nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng H ướng đến nhân viên Thành tố chất lượng Quá trình Lý do lựa chọn Bộ Y tế có quy định r ằ ng nhân viên y tế cần được tiêm ch ủ ng phòng ngừa viêm gan B. Tuy nhiên, mức độ tuân thủ của các bệnh viện không cao. Ph ươ ng pháp tính Tử số Số lượng nhân viên y tế tiêm chủng phòng viêm gan B đủ 3 liều * 100% Mẫu số Tổng số nhân viên y tế có ch ỉ định tiêm phòng viêm gan B Nguồn s ố liệu Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp của nhân vi ê n y tế Phỏng vấn nhân viên trong mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ Thu thập và tổng hợp số liệu Việc đo lườn g ch ỉ số nên dựa trên khảo sát sức khỏe nghề nghiệp được l ồ ng ghép trong đợt khám sức khỏe nghề nghiệp cho nhân viên y tế được thực hiện 6 tháng một lần theo quy định. Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về khám sức khỏe và quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập và tổng hợp thông tin về tiêm chủng phòng viêm gan B sẽ không tạo th ê m gánh nặng đán g k ể nào cho bệnh viện. Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy mức t ru ng bình Tần suất báo cáo 6 tháng và 12 tháng Chỉ s ố 1 5 Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng H ướng đến nhân viên Thành tố chất l ượ ng Đầu ra Lý do lựa chọn Hài lòng nhân viên y tế là đầu ra quan trọng của bệnh viện , ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện . Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của nhân viên y tế. Ph ươ ng pháp tính Tử s ố S ố nhân viên y tế hài lòng với công việc trong bệnh viện * 100 % Mẫu số Tổng số nhân viên y tế bệnh viện Tiêu chuẩn lựa chọn Toàn bộ nhân viên y tế bệnh viện Nguồn s ố liệu Khảo sát sự hài lòng của nhân viên y tế Thu thập và tổng h ợ p số liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của nhân viên y tế, việc đo lường ch ỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy mức rất thay đổi tùy thuộc cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu. Để hạn chế sai số, Bộ Y tế thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện hoặc bệnh viện sử dụng những công cụ đánh giá sự hài lòng đã được chuẩn hóa Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng Chỉ số 1 6 Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Khía cạnh chất l ượ ng Hướng đến người bệnh Thành t ố chất l ượ ng Đầu ra Lý do lựa chọn Hài lòng người bệnh là đầu ra quan trọng của bệnh viện. Mức độ hài lòng của người bệnh còn liên quan đ ế n số lượng người bệnh đến khám và công suất sử dụng giường bệnh trong tương lai. Theo quy định của Bộ Y tế, các bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng của người bệnh Phương pháp tính Tử s ố Số người bệnh hài lòng với các dịch vụ khám chữa bệnh của bệnh viện * 100 % Mẫu số Tổng số người bệnh được h ỏ i Ti ê u chuẩn lựa chọn Người bệnh đang chuẩn bị ra viện hoặc đã ra viện Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh đang được điều trị nội trú Nguồn s ố liệu Khảo sát sự hài lòng của người bệnh Thu thập và tổng hợp s ố liệu Với các bệnh viện đang thực hiện nghiêm túc quy định về đánh giá hài lòng của người bệnh, việc đo lường chỉ số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy rất thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi và phương pháp xử lý số liệu. Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống nhất một bộ câu hỏi khảo sát hài lòng có thể sử dụng chung cho các bệnh viện Tần suất báo cáo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng