3897/QĐ-BYT

Quyết định 3897/QĐ-BYT năm 2012 về "Hướng dẫn giám sát và phòng, chống bệnh do não mô cầu" do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 3897/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2012 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH “HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG, CHỐNG BỆNH DO NÃO MÔ CẦU” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn cứ Nghị định số 22/2010/NĐ-CP ngày 09/3/2010 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung Điều 3 Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tố chức Bộ Y tế; Theo đề nghị c ủ a Cục trưởng Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Hướng dẫn giám sát và phòng, chống bệnh do não mô cầu”. Điều 2. “Hướng d ẫ n giám sát và phòng, chống bệnh do não mô cầu” là tài liệu hướng d ẫ n được áp dụng trong các cơ sở y tế dự phòng và các cơ sở khám, ch ữ a bệnh Nhà nước và tư nhân trên toàn quốc. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực k ể từ ngày ký, ban hành. Điều 4. Các ôn g bà: Chánh Văn phòng Bộ; Chánh Thanh tra Bộ; Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổ ng Cục trưởng các Vụ, Cục, Tổng cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế; Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng các tỉnh, thành phố trực thuộc trun g ương; Th ủ trưởng y tế các Bộ, ngành; Thủ trưởng các đơn vị có liên quan ch ị u trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 4; - BT. N g uyễn Thị Kim Tiến (đ ể báo cáo); - Các đồn g chí Th ứ trưởng (đệ biế t ); - Các Viện VSDT/Pasteur; - Cổng TTĐT Bộ Y tế ; - Lưu: VT, DP. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT VÀ PHÒNG, CHỐNG BỆNH DO NÃO MÔ CẦU (Ban hành kèm theo Quyết định s ố 3897 /QĐ-BYT ngà y 12/10 /2012 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) I. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH Bệnh do não mô cầu là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, lây truyền theo đường hô h ấ p, thường gặp ở lứa tu ổ i trẻ và có khả năng gây thành dịch. Bệnh do não mô cầu có các thể lâm sàn g : viêm màng não mủ, nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, viêm kh ớ p, viêm màn g ngoài tim, ... trong đó viêm màng não mủ và nh iễ m khuẩn huyết là thường gặp hơn. Bệnh thường để lại di chứng nặng nề như chậm phát triển tinh thần, điếc, liệt với tỷ lệ từ 10-20%. Tỷ lệ tử vong có thể từ 8 - 15%. Trong cộn g đồn g tỷ lệ n g ười man g vi khuẩn không có triệu chứng lâm sàn g (người lành man g trùn g ) ở mũi, hầu, họng từ 5% - 25%. T ỷ lệ này thậm chí còn cao h ơ n tại khu vực ổ dịch. Bệnh thường xảy ra ở nơi tập trung đông người (nhà trẻ, trường học, ký túc xá, doanh trại, ...), người bị suy gi ảm mi ễ n dịch hoặc đồng nhiễm khuẩn đường hô hấp. Tại nước ta, bệnh lưu hành và được ghi nhận rải rác tại nhiều địa phưong, hay g ặp vào mùa đôn g - xuân. Bệnh do não mô cầu là bệnh truyền nhiễm nhóm B. 1. Tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn n ã o mô c ầ u Neisseria meningitidis . Dựa vào đặc tính kháng nguyên polysaccarit của vi khu ẩ n, vi khuẩn não mô cầu được chia thành 13 nhóm huyết thanh, trong đó có 6 nhóm: A, B , C , W-135, X và Y có khả năng gây dịch . Vi khu ẩ n có sức đề khán g yếu: bên ngoài cơ th ể chỉ sống được vài giờ, bị diệt ở 56° C tron g 30 phút hoặc ở 60° C trong 10 phút. Vi khuẩn dễ bị tiêu diệt bởi các chất sát khuẩn, t ẩ y rửa thôn g thường. 2. Nguồn bệnh, th ờ i gian ủ bệnh và th ờ i kỳ lây truyền Ổ chứa c ủ a vi khu ẩ n não mô cầu tron g tự nhiên là n g ười. Thời g ian ủ bệnh từ 2-10 n g ày, thôn g thườn g từ 3 - 4 ngày. Thời k ỳ lây truyền c ủ a bệnh tùy thuộc vào thời g ian t ồ n tại của vi khuẩn não mô cầu ở m ũi , họng của người nhi ễ m khuẩn. Đối với người bệnh, khả năng lây truyền có thể từ vài n g ày trước khi khởi phát bệnh cho đến 24 giờ sau khi được điều t rị bằn g khán g sinh đặc hiệu. 3. Đường lây truyền Bệnh lây truyền qua đườn g hô hấp , ch ủ yếu qua việc tiếp xúc trực ti ế p với n g uồn bệnh do hít ph ả i dịch tiết m ũ i , h ầ u, họng b ắ n ra từ người mang vi khu ẩ n ( người bệnh và người lành man g trùng ). Lây truyền qua đ ồ vật ít khi xảy ra. 4. Tính c ả m nhiễm Mọi người đều có c ả m nhi ễ m với vi khuẩn não mô cầu và tính cảm nhiễm giảm dần theo tuổi. Sau khi nhi ễ m vi khu ẩ n, k ể cả các trường h ợ p không có bi ể u hiện lâm sàng, cơ th ể vẫn sinh miễn dịch. Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa biết rõ thời g ian mi ễ n dịch đặc hiệu sau khi nhi ễ m khu ẩ n. 5. Vắc xin Hiện nay đ ã có v ắ c xin phòn g bệnh do não mô cầu nhóm huyết thanh A, B , C , Y, W -135. II. GIÁM SÁT BỆNH DO NÃO MÔ CẦU 1. Các khái niệm 1 .1. Định nghĩa trường hợp nghi mắc bệnh do não mô c ầ u Là những trường hợp có sốt, đau đầ u , buồn nôn, nôn, gáy cứng (trẻ nhỏ có thóp phồ ng ) , lơ mơ, nhạy cảm với ánh sán g , có thể xuất hiện ban xuất huyết hình sao hoặc bi ể u hiện sốc nhiễm khu ẩ n và trên lâm sàn g hướng tới bệnh do não mô cầu. 1 .2. Định n g hĩa trườn g hợp bệnh xác định Là những trường hợp nghi ngờ , có kèm theo xác định được vi khu ẩ n g ây bệnh bằng một tron g các xét nghiệm sau: - C ấ y phân lập được vi khu ẩ n nào mô cầu trong dịch não tủy, hoặc máu, hoặc dịch từ ban. - Xét nghiệm PCR xác đ ị nh được vi khuẩn não mô cầu trong dịch n ã o tủy, hoặc máu, hoặc dịch tử ban. 1.3. Trường hợp bệnh t ả n phát Là trườn g h ợ p bệnh xác đ ị nh đơn l ẻ không phát hiện liên quan về dịch tễ (đường l â y và n g uồn lây) với các trường hợp khác. 1.4. Ổ dịch Một nơi (thôn/ ấ p/ban/t ổ d â n ph ố /cụm dân cư/đơn vị... ) được gọi là ổ dịch khi g hi nhận t ừ 02 trườn g h ợ p bệnh trở lên (tron g đó ít nhất một trường hợp bệnh xác định) kh ở i phát tron g vòng 10 ngày có liên quan d ị ch tễ với nhau, ổ dịch được xác định là kết thúc kh i sau 10 n g ày không g hi nhận trường h ợ p mắc mới k ể từ ngày kh ở i phát của trườn g hợp m ắ c bệnh cu ố i cùn g . Khi ổ dịch đ ã được xác định thì tất cả các trường h ợ p bệnh nghi ngờ tại khu vực ổ dịch tron g thời g ian ổ dịch đan g xảy ra đ ề u được ghi nhận là ca bệnh lâm sàn g và báo cáo theo quy định. 2. Thu thập, vận chuy ể n và bảo quản bệnh ph ẩ m 2.1. Đối tượn g lấy mẫu - Các trường hợp tản phát n g hi n g ờ m ắ c bệnh: lấy mẫu tất cả các trườn g h ợ p m ắ c bệnh. - Tron g ổ dịch: lấy m ẫ u một số trường hợp m ắ c bệnh đầu tiên. 2.2. Loại bệnh p hẩ m và kỹ thuật lấy mẫu Bệnh phẩm cần được lấy càn g sớm càng tốt (nên lấy trước khi dùng khán g sinh). Loạ i bệnh ph ẩ m: T ùy theo bệnh cảnh lâm sàng lấy mẫu bệnh phẩm như sau: - Hội chứng n ã o - màn g não: dịch n ã o tủy và/hoặc máu. - Nhiễm trùn g huyết: máu và dịch t ừ ban (nếu có). Kỹ thuật lấy mẫu: - Dịch não t ủ y: Lấy 2 ml. - Máu toàn phần: 3 ml - 5 ml có chốn g đông. - Dịch t ử ban: Dù ng qu e tăm bôn g vô trùn g phết, thấm ướt dịch tử ban, cho vào môi trườn g stuart. Việc lấy loại m ẫ u bệnh ph ẩ m khác sẽ theo hướng dẫn của các Viện Vệ sinh Dịch t ễ /Pasteur. 2.3. B ả o qu ả n và vận chuyển m ẫ u - Đ ể nuôi cấy ph â n lập: bệnh ph ẩ m được bảo quản ở nhiệt độ phòng, tốt nhất 28-35°C và chuy ể n về phòn g thí n g hiệm càng sớm càng tốt (trong vòng 1 giờ). Nếu khôn g chuy ể n được ngay : dịch não tủy phải được giữ trong môi trường bảo quản T -I , hoặc được cấy n g ay lên môi trườn g thạch máu động vật 5% hoặc môi trường máu chín (thạch sôcôla) và chuy ể n về phòn g thí nghiệm; đối với bệnh phẩm là máu cần cấy n g ay vào môi trườn g canh than g BH I (tỷ lệ máu/canh thang là 1/5 với trẻ nh ỏ và 1/10 với n g ười lớn) và chuyên về phòn g thí nghiệm. - Để xét nghiệm PCR: bệnh phẩm được bảo quản ở 2-8°C và vận chuy ể n n g ay đ ế n phòng thí nghiệm tron g vòn g từ 1-2 ngày. N ế u không vận chuy ể n được n g ay cần bảo qu ả n ở ≤ -20°C, khôn g được làm đôn g tan băng nhiều lần và vận chuy ể n đến phò ng thí ng hiệm tro ng vòn g 1 tuần. 2.4. Đơn vị thực hiện: - Bệnh viện tuyến huyện, t ỉ nh, trung ươn g và các cơ sở tương đương thực hiện l ấ y m ẫ u bệnh ph ẩ m của các trường h ợ p bệnh nhân đến khám, điều trị tại bệnh viện. - Trun g tâm Y tế huyện lấy mẫu bệnh phẩm các trường hợp bệnh nhân tại cộn g đồ ng h oặc ổ dịch. - Trun g tâm Y tế dự phòn g tỉnh là đầu mối chỉ đạo thực hiện, tiếp nhận bảo qu ả n, vận chuy ể n các m ẫ u bệnh ph ẩ m về các Viện Vệ sinh dịch tễ/ Pasteur theo qui định. 3. Thông tin, báo cáo Thực hiện việc g iám sát, thôn g tin, báo cáo theo quy định của Luật phòng, ch ố n g bệnh truyền nhi ễ m và Thông tư s ố 48/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 của Bộ Y tế về việc hướn g dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm. Báo cáo chi tiết theo m ẫ u s ố 1 và 2 III. CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH DO NÃO MÔ CẦU 1. Tuyên truyền cho cộng đồng , đặc biệt tại những vùng có dịch lưu hành, n ơ i có ổ dịch c ũ về bệnh do n ã o mô cầu và các biện pháp phòng chống: - Thực hiện tốt việc vệ sinh cá nhân: rửa tay thường xuyên bằng xà phòn g , súc mi ệng, họn g b ằ n g các du ng dịch sát khu ẩ n mũi họn g thông thườn g . - Ăn uống đ ủ chất dinh dưỡn g , luyện tập, nâng cao th ể trạn g . - Thực hiện tốt vệ sinh, thôn g khí nơi ở , n ơ i làm việc. - Chủ độ ng tiêm v ắ c xin phòn g bệnh tại các cơ sở y tế. - Khi phát hiện d ấ u hiệu nghi ngờ m ắ c bệnh cần đi khám hoặc thôn g báo ngay cho cơ quan y t ế g ần nhất. 2. Có k ế hoạch ch ủ độn g phòn g chốn g bệnh do não mô cầu hàn g năm. Tă ng cườn g g iám sát tại các tuy ế n, đặc biệt tại các ổ dịch cũ, n ơ i nguy cơ cao. 3. Chuẩn bị đầy đ ủ về vật tư, hóa chất dự phòng khi dịch xảy ra. IV. CÁC BIỆN PHÁP XỬ LÝ ĐỐI VỚI TRƯỜNG HỢP BỆNH TẢN PHÁT/Ổ DỊCH Phải tiến hành xử lý n g ay khi phát hiện ca bệnh tản phát / ổ dịch. 1 ) Đối v ớ i bệnh nhân - Quản lý và điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân sớm tại các cơ sở y tế nhằm giảm thi ể u t ố i đa n gu y cơ biến chứng và t ử vong. - Bệnh nhân ph ải được cách ly tại phòng riêng, hạn chế tiếp xúc và đeo khẩu trang (tối thiểu tron g vòn g 24 g iờ sau khi dùng kháng s inh đặc hiệu). - Thực hiện các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế theo quy định. 2) Đối v ớ i ngư ờ i tiếp xúc gần - Người tiếp xúc gần là nh ữ n g người s ố ng cùng hộ g i a đình, những người sốn g, làm việc cùng phòng, người trực tiếp chăm sóc, người có tiếp xúc mật thiết, tr ẻ học cùng trường mầm non/ nhà trẻ, cùng nhóm học, cùng lớp học ... với bệnh nhân trong thời gian t ừ 7 ngày trước ngày khởi phát cho đến 24 giờ sau kh i bệnh nhân được dùng kháng sinh đặc hiệu. - Lập danh sách nh ữ ng người tiếp xúc gần và theo dõi tình trạng sức khỏe tron g vòng 10 ngày k ể từ khi ti ế p xúc lần cuối, cần ph ổ biến cho những người tiếp xúc gần tự theo dõi, phát hiện sớm các triệu chứng của bệnh, đặc biệt là sốt và thông báo ngay cho cán bộ y tế. - Hạn chế tối đa việc tiếp xúc với bệnh nhân và những người khác. - Sử dụng thuốc điều trị dự phòng càng sớm càng tốt, tốt nhất là trong vòng 24h sau khi có chẩn đoán xác định ca bệnh có l iên quan cho những người tiếp xúc g ần, sử dụn g kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ, nếu không có kháng sinh đồ, sử dụn g một trong các loại kháng sinh: Ciprotloxacin, Rifampicin, Azithromycin. Li ề u dùn g cụ th ể như sau: + Cipro f loxacin : Uố ng một lần duy nhất, liều lượng 500 mg cho người lớn và trẻ em trên 12 tuổi ( không dùng cho trẻ em dưới 12 tu ổ i , phụ n ữ có thai và phụ n ữ đan g cho con bú). + Ri fa mpicin : Chống chỉ định trong các trường hợp sau: đang có biểu hiện vàn g da, có tiền sử tăng nhạy cảm v ớ i Rifampicin. P Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi: liều lượng 600mg/ lần, dùng 2 lần/ngày, dùng trong 2 ng ày (khôn g dùng cho phụ nữ có thai và phụ nữ đang cho con bú). P Trẻ em từ 1-12 tuổi: liều lượn g 10 mg/kg cân nặng/ lần, dùng 2 lần/ngày, dùng trong 2 n g ày. P Tr ẻ em dưới 12 tháng: liều lượng 5mg/kg cân nặng/ lần, dùng 2 lần/ngày, dùng trong 2 n g ày. + Azithromycin: P Người lớn: uống 1 lần duy nhất, liều lượn g 500 mg. Dùng được cho phụ n ữ có thai và phụ n ữ đang cho con bú. P Trẻ em: u ố ng 1 lần duy nhất, liều lượng 10 mg/kg cân nặng. Tùy theo tùy tình hình cụ thể của từng ổ dịch, việc sử dụng kháng sinh dự phòn g ở phạm vi rộn g hơn sẽ theo hướng dẫn của các Viện Vệ sinh Dịch t ễ /Pasteur. 3) Tại gia đình bệnh nhân và cộng đồng khu vực ổ dịch - Tuyên truyền tới từn g hộ gia đình về bệnh do não mô cầu và các biện pháp phòng ch ố ng. - Thực hiện g iám sát, báo cáo dịch hàng ngày theo đ ú ng quy định. Giám sát cần chú trọng tại các khu vực tập trung đông người (nhà trẻ, trường học, ký túc xá, doanh trại...). Khi phát hiện trư ờ ng hợp bệnh lâm sàng mới trong khu vực ổ dịch cần đưa người bệnh đi khám hoặc thông báo ngay cho cơ quan y tế gần nhất. - Hạn chế việc tụ tập đông người, hạn chế tiếp xúc với bệnh nhân, người nghi n g ờ mắc bệnh. - Hướng dẫn gia đình bệnh nhân và người dân trong khu vực ổ dịch thực hiện tốt vệ sinh cá nhân, vệ sinh nơ i ở: rửa tay thường xuyên bằng xà phòng, lau sạch các bề mặt, dụng cụ tiếp xúc hàn g ngày như sàn nhà, tay nắm cửa, tay vịn cầu thang, mặt bàn/gh ế , đồ chơi, dụng cụ học tập v.v... bằng xà phòng hoặc các chất tẩy rửa thông thườn g ; g iặt, rửa quần áo, dụng cụ, đồ vải... và phơi dưới ánh nắng mặt trời. - Thực hiện vệ sinh thôn g khí: Thường xuyên mở cửa s ổ , cửa chính đ ể đảm bảo thôn g thoán g khí cho nhà/phòng ở, nơi làm việc, học tập hàng ngày. - Việc s ử dụng vắc xin chống dịch sẽ do Bộ Y tế quyết định dựa trên tình hình dịch cụ thể. /. Tên đơn vị: ……………………… M ẫ u số 1 ban hành kèm theo Quyết định số 3897/ Q Đ-BYT ngày 12/10/2012 của Bộ Y tế PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH NGHI D O NÃO MÔ CẦU N g ày nhận được thông tin về ca bệnh: ………/………./……………. Ngày điều tra: …………./………/……………. 1. Họ và tên bệnh nhân: ………………………….. 2. Ngày tháng năm sinh: ……../………/……… 3. Giới tính: Nam £ Nữ £ 4. Dân tộc: ………………………………………. 5. Họ tên bố, mẹ (nếu là trẻ em): ……………….. 6. Điện thoại: …………………………………… 7. Địa ch ỉ : Thôn/ xóm/ tổ: ………………… xã: …………… huyện: ………. tỉnh: ……………… 8. Ngày khởi bệnh: ………/……./…………… 9. Ngày vào viện ………./………./……………… 10. Tên cơ sở điều trị: ……………………………………………………………………………….. 11. Lý do vào viện: …………………………………………………………………………………… 12. Những triệu chứng chính từ lúc khởi phát đến khi nhập viện: - £ Sốt cao (> 38 0 C) - £ Đau họng - £ Đau đầu - £ Buồn nôn - £ Nôn - £ Táo bón 13. Thể bệnh lâm sàng: - £ Sợ ánh sáng - £ Ban hoại tử hình sao - £ Cứng gáy - £ Thóp phồng - £ Dấu hiệu màng não - £ Dấu hiệu Kernig - £ Viêm màng não - £ Thể bệnh khác (ghi rõ) ……….. - £ Đau khớp - £ Viêm màng tim - £ Co giật - £ Sốc/dấu hiệu của sốc - £ Hôn mê - £ Khác …………….. - £ Nhiễm trùng huyết 14. Tiền sử Tiền sử tiêm vắc xin: Được tiêm vắc xin phòng bệnh não mô cầu £ Có £ Không Nếu có, số liều ……… ngày tiêm lần cuối …../…../……….. Trong vòng 2 tuần trước kh i mắc bệnh, bệnh nhân có: £ Đi đến nơi khác (nếu có, nơi đến …………………………………………………………….) £ Tiếp xúc với người mắc bệnh tương tự hoặc mắc bệnh do NMC (Nếu có, ai và ở đâu …………………………………………………………………………………) £ Đi nhà trẻ, trường học có trường hợp mắc bệnh tương tự hoặc mắc bệnh do NMC (N ế u có, địa ch ỉ trường học ………………………………………………………………………..) £ X ung quanh có trườn g hợp mắc bệnh t ươ ng tự hoặc mắc bệnh do não mô cầu. (Nếu có, ai và ở đâu ………………………………………………………………………………..) 15. Loại ca bệnh ghi nhận: £ T ả n phát £ Ổ dịch cộn g đồng £ Ổ dịch trườn g học 16. Lấy mẫu và kết quả xét nghiệm: £ Máu Ngày lấy: ………. / ………. / ………. Kết quả (n ơ i làm XN điền): ………….. £ Dịch não tủy: Ngày lấy: ………. / ………. / ………. Kết quả (n ơ i làm XN điền): ………….. £ Khác ( ghi rõ) _______ Ngày lấy: ………. / ………. / ………. Kết quả (n ơ i làm XN điền): ………….. (N ế u bệnh nh â n đang điều trị tại bệnh viện, lấy mẫu và đi ề n đến câu 16, phô tô phiếu và gửi ph iếu phô tô cùng mẫu bệnh phẩm lên tuyến trên. Khi bệnh nh â n ra viện/chuy ể n viện/tử vong, hoàn thành hết các câu còn lại và gửi phiếu gốc lên tuyến trên. 17. Ngày ra viện/chuyển viện (nếu bệnh nhân t ử vong, ghi ngày tử vong): ……. / ……. / ……… 18. Chẩn đoán khi ra viện/chuyển viện/tử vong: ………………………………………………….. 19. Tình trạng bệnh nhân khi ra viện: £ Khỏi £ Đỡ/ổn định £ Nặng, xin về £ Chuyển viện £ Tử vong £ Trốn viện/mất theo dõi 20. N ế u chuyển viện, tên bệnh viện chuyển đến: …………………………………………………… 21. Nếu tử vong, chẩn đoán nguyên nhân tử vong: ………………………………………………… Lãnh đạo đ ơ n vị (Ký, đóng dấu) Ngày ….. tháng ….. năm ….. Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) Đ ơ n vị: ………………………………… M ẫ u số 2 ban hành kèm theo Quyết định số 3897/QĐ-BYT ngày 12/10/2012 của Bộ Y tế DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN NÃO MÔ CẦU STT Họ và tên bệnh nhân Tuổi Giới Địa chỉ nơi khởi phát Ngày khởi phát Ngày nhập viện Nơi điều trị (tại nhà hoặc tên CSYT) Đặc điểm dịch tễ của ca b ệ nh (b) Loại ca bệnh (c) L ấ y m ẫ u và KQXN (d) Ngày ra viện/ Tử vong K ế t quả điều trị (e) Tháng (a) Năm S ố nhà/ đường Xóm/ Khu phố Xã/ phường Huyện/ Quận Tỉnh/ Thành phố (a) Tuổi theo tháng v ớ i trẻ em <5 tuổi (b) Đặc điểm dịch tễ của ca bệnh (c) Loại ca bệnh 1 =Tản phát; 2= Ổ dịch cộng đồng; 3 = ổ dịch trường học (d) Lấy mẫu và KQXN: Không = Không lấy mẫu. Nếu có lấy mẫu và có KQXN, ghi cụ thể KQXN (e) Kết quả điều trị: 1 = Khỏi: 2= Đ ỡ /ổn định; 3=Nặng, xin về; 4=Chuyển viện, ghi tên BV chuyển đến; 5=Tử vong; 6=Trốn viện/mất theo d õ i Lãnh đạo đ ơ n vị (Ký, đóng dấu) Ngày ….. tháng ….. năm ….. Người lập danh sách (Ký, ghi rõ họ tên)