333/QĐ-UBND

Quyết định 333/QĐ-UBND năm 2015 công bố thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH VĨNH LONG -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 333/QĐ-UBND Vĩnh Long, ngày 09 tháng 03 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CÔNG BỐ THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ CÔNG THƯƠNG. CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH VĨNH LONG Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân, ngày 26 tháng 11 năm 2003; Căn cứ Nghị định số 63/2010/NĐ-CP ngày 08 tháng 06 năm 2010 của Chính phủ về kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ Nghị định số 48/2013/NĐ-CP ngày 14/5/2013 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến kiểm soát thủ tục hành chính; Căn cứ Thông tư số 05/2014/TT-BTP ngày 07 tháng 02 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Tư pháp hướng dẫn công bố, niêm yết thủ tục hành chính và báo cáo về tình hình, kết quả thực hiện kiểm soát thủ tục hành chính; Xét đề nghị của Giám đốc Sở Công Thương tại Tờ trình số 276/TTr-SCT ngày 27/02/2015 và Công văn số 56/STP-KSTTHC ngày 23/02/2015 của Giám đốc Sở Tư pháp, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Công bố mới 02 (hai) thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết của Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long (Có phụ lục kèm theo). Điều 2. Giao Giám đốc Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long: - Niêm yết, công khai đầy đủ danh mục và nội dung các thủ tục hành chính thuộc thẩm quyền giải quyết tại trụ sở; - Tổ chức thực hiện đúng nội dung các thủ tục hành chính được công bố kèm theo Quyết định này. Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân tỉnh; Giám đốc Sở Công Thương; Giám đốc Sở Tư pháp; Thủ trưởng các sở, ban, ngành tỉnh; Chủ tịch Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố; các tổ chức cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký./. Nơi nhận: - Như Điều 3; - Cục kiểm soát TTHC, Bộ Tư Pháp; - TT.TU, TT.HĐND tỉnh; - CT, các PCT UBND tỉnh; - LĐVP UBND tỉnh; - Phòng TH, KTN; - Lưu: VT, 1.22.05. KT. CHỦ TỊCH PHÓ CHỦ TỊCH Nguyễn Văn Thanh PHỤ LỤC PHẦN I THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ CÔNG THƯƠNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 333 /QĐ-UBND, ngày 09 /3/2015 của Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh Vĩnh Long) STT Tên thủ tục hành chính Lĩnh vực An toàn h óa chất 1 Cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất 2 Cấp lại Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất PHẦN II NỘI DUNG CỤ THỂ CỦA TỪNG THỦ TỤC HÀNH CHÍNH MỚI BAN HÀNH THUỘC THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT CỦA SỞ CÔNG THƯƠNG I. Lĩnh vực An toàn hóa chất 1. Cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất - Trình tự thực hiện: Bước 1: Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật. Bước 2: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc gửi qua đường bưu điện đến Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thuộc Văn phòng Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long (số 2A, đường Hùng Vương, Phường 1, Thành phố Vĩnh Long, tỉnh Vĩnh Long). Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: * Đối với trường hợp nộp trực tiếp, công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra thành phần, tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ hợp lệ, đầy đủ, ra phiếu nhận hồ sơ trong thời hạn mười (10) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, Sở Công Thương sẽ thông báo kế hoạch huấn luyện (nếu có), kiểm tra cho cơ sở. + Sở Công Thương quy định cụ thể thời gian tổ chức huấn luyện (nếu có), kiểm tra nhưng không quá 45 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. + Trong thời hạn năm (05) ngày kể từ ngày kiểm tra đạt yêu cầu, Sở Công Thương thực hiện cấp Giấy chứng nhận. Trường hợp không cấp Giấy chứng nhận, Sở Công Thương có văn bản trả lời và nêu rõ lý do. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ, công chức tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn hoặc viết phiếu yêu cầu bổ sung hồ sơ trao cho người nộp, để người nộp bổ sung hoàn chỉnh hồ sơ. * Đối với trường hợp gửi qua đường bưu điện, công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra thành phần, tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Nếu hồ sơ hợp lệ, đầy đủ, trong thời hạn mười (10) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, Sở Công Thương sẽ thông báo kế hoạch huấn luyện (nếu có), kiểm tra cho cơ sở bằng điện thoại hoặc bằng văn bản gửi qua email hoặc đường bưu điện cho cơ sở biết. + Sở Công Thương quy định cụ thể thời gian tổ chức huấn luyện (nếu có), kiểm tra nhưng không quá 45 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ; + Trong thời hạn năm (05) ngày kể từ ngày kiểm tra đạt yêu cầu, Sở Công Thương thực hiện cấp Giấy chứng nhận. Trường hợp không cấp Giấy chứng nhận, Sở Công Thương có văn bản trả lời và nêu rõ lý do; - Nếu hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì sau một (01) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, Sở Công Thương sẽ thông báo gửi văn bản qua đường bưu điện thông báo cho người nộp và hướng dẫn hoàn chỉnh hồ sơ. Bước 3: Nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thuộc Văn phòng Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long, theo các bước sau: + Khi đến nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính, người nhận phải trả lại Biên nhận tiếp nhận hồ sơ (nếu gửi hồ sơ qua đường bưu điện phải xuất trình giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc phiếu xác nhận hồ sơ) và ký vào sổ trả kết quả; + Công chức kiểm tra lại kết quả giải quyết thủ tục hành chính và trao cho người nhận; + Người nhận kết quả kiểm tra lại kết quả giải quyết thủ tục hành chính, nếu phát hiện có sai sót hoặc không đúng thì yêu cầu điều chỉnh lại cho đúng. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả trực tiếp: Buổi sáng từ 07 giờ đến 11 giờ, Buổi chiều từ 13 giờ đến 17 giờ, từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ các ngày nghỉ theo quy định). - Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước hoặc gửi qua đường bưu điện. - Thành phần, số lượng hồ sơ: a. Thành phần hồ sơ: ( Theo quy định tại Khoản 1 và 2, Điều 5 của Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương) * Hồ sơ đề nghị huấn luyện, kiểm tra, cấp giấy chứng nhận: - Giấy đề nghị huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất ( theo mẫu ) ; - Danh sách người đề nghị được huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận ( theo mẫu ) ; - Hai (02) ảnh (cỡ 2 x 3 cm) của người trong danh sách người đề nghị được huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận; - Danh sách các loại hóa chất liên quan đến hoạt động của cơ sở. * Hồ sơ đề nghị kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận (đối với trường hợp cơ sở tự huấn luyện): - Giấy đề nghị kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất ( theo mẫu ) ; - Danh sách người đề nghị được kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận ( theo mẫu ) ; - Hai (02) ảnh (cỡ 2 x 3 cm) của người trong danh sách người đề nghị được kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận; - Danh sách các loại hóa chất liên quan đến hoạt động của cơ sở. b. Số lượng hồ sơ: 01 bộ. (t heo quy định tại điểm c, Mục 1, Phần II Quyết định số 10358/QĐ-BCT ngày 14/11/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương). - Thời hạn giải quyết : 60 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (t heo quy định tại Khoản d, Mục 1, Phần II Quyết định số 10358/QĐ-BCT ngày 14/11/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương). - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: tổ chức và cá nhân. - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định theo quy định: Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long. b) Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Không. c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long. d) Cơ quan phối hợp (nếu có): Không. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. - Phí, lệ phí: Không. - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: ( Theo mẫu ban hành kèm theo Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương); + Giấy đề nghị huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất (mẫu số 01, Phụ lục I); + Giấy đề nghị kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất (mẫu số 02, Phụ lục I); + Danh sách các đối tượng tham gia huấn luyện (nếu có), kiểm tra, cấp giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất (Phụ lục III). - Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: * Điều kiện chung: + Được huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất; + Có Giấy chứng nhận đủ điều kiện sức khỏe của cơ quan y tế cấp quận, huyện trở lên cấp (kết quả khám sức khỏe còn thời hạn trong vòng 6 tháng kể từ ngày nộp hồ sơ). * Điều kiện riêng: - Người huấn luyện phải có trình độ đại học trở lên phù hợp với chuyên ngành huấn luyện, có ít nhất năm (05) năm làm việc về an toàn hóa chất. - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: + Nghị định số 26/2011/NĐ-CP ngày 08/4/2011 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 108/2008/NĐ-CP ngày 08/10/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất; + Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Công Thương Quy định về huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất và Cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. 2. Cấp lại Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất - Trình tự thực hiện: Bước 1: Chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo quy định của pháp luật. Bước 2: Nộp hồ sơ trực tiếp hoặc gửi qua đường bưu điện đến Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thuộc Văn phòng Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long (số 2A, đường Hùng Vương, Phường 1, Thành phố Vĩnh Long, tỉnh Vĩnh Long). Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ: * Đối với trường hợp nộp trực tiếp, công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra thành phần, tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Trường hợp hồ sơ hợp lệ, đầy đủ, ra phiếu nhận hồ sơ trong thời hạn ba (03) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ đầy đủ, hợp lệ, Sở Công Thương thực hiện cấp lại Giấy chứng nhận cho cơ sở. - Trường hợp hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ, công chức tiếp nhận hồ sơ hướng dẫn hoặc viết phiếu yêu cầu bổ sung hồ sơ trao cho người nộp, để người nộp bổ sung hoàn chỉnh hồ sơ. * Đối với trường hợp gửi qua đường bưu điện, công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra thành phần, tính pháp lý và nội dung hồ sơ: - Nếu hồ sơ hợp lệ, đầy đủ, trong thời hạn ba (03) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, +Sở Công Thương thực hiện cấp lại Giấy chứng nhận cho cơ sở. - Nếu hồ sơ thiếu, hoặc không hợp lệ thì sau một (01) ngày làm việc kể từ ngày nhận được hồ sơ, Sở Công thương sẽ thông báo gửi văn bản qua đường bưu điện thông báo cho người nộp và hướng dẫn hoàn chỉnh hồ sơ. Bước 3: Nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thuộc Văn phòng Sở Công thương tỉnh Vĩnh Long, theo các bước sau: + Khi đến nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính, người nhận phải trả lại Biên nhận tiếp nhận hồ sơ (nếu gửi hồ sơ qua đường bưu điện phải xuất trình giấy chứng minh nhân dân hoặc hộ chiếu hoặc phiếu xác nhận hồ sơ) và ký vào sổ trả kết quả; + Công chức kiểm tra lại kết quả giải quyết thủ tục hành chính và trao cho người nhận; + Người nhận kết quả kiểm tra lại kết quả giải quyết thủ tục hành chính, nếu phát hiện có sai sót hoặc không đúng thì yêu cầu điều chỉnh lại cho đúng. Thời gian tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả trực tiếp: Buổi sáng từ 07 giờ đến 11 giờ, buổi chiều từ 13 giờ đến 17 giờ, từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần (trừ các ngày nghỉ theo quy định). - Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại cơ quan hành chính nhà nước hoặc gửi qua đường bưu điện. - Thành phần, số lượng hồ sơ: a. Thành phần hồ sơ: (Theo quy định tại Khoản 3, Điều 7 của Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương) + Giấy đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất ( theo mẫu) ; + Hai (02) ảnh (cỡ 2 x 3 cm) của người đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận; b. Số lượng hồ sơ : 01 bộ (t heo quy định tại điểm c, Mục 2, Phần II Quyết định số 10358/QĐ-BCT ngày 14/11/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương). - Thời hạn giải quyết : 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (t heo quy định tại điểm 4, Điều 7 Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương); - Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức và cá nhân. - Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: a) Cơ quan có thẩm quyền quyết định theo quy định: Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long. b) Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Không. c) Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Sở Công Thương tỉnh Vĩnh Long. d) Cơ quan phối hợp (nếu có): Không. - Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. - Phi, lệ phí: Không. - Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: ( Theo mẫu ban hành kèm theo Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương); + Giấy đề nghị cấp lại Giấy chứng nhận ( Phụ lục II, ban hành kèm theo Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Trưởng Bộ Công Thương ; - Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: + Được huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất; + Có Giấy chứng nhận đủ điều kiện sức khỏe của cơ quan y tế cấp quận, huyện trở lên cấp (kết quả khám sức khỏe còn thời hạn trong vòng 6 tháng kể từ ngày nộp hồ sơ). - Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính: + Nghị định số 26/2011/NĐ-CP ngày 08/4/2011 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 108/2008/NĐ-CP ngày 08/10/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất; + Thông tư số 36/2014/TT-BCT ngày 22/10/2014 của Bộ Công Thương Quy định về huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất và Cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. ............(1).................. ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: GIẤY ĐỀ NGHỊ Huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất Kính gửi: Sở Công Thương ...........(2)......... Tên tổ chức cơ sở hoạt động hóa chất:…………………………………… Nơi đặt trụ sở chính:...................…………………………………………. Điện thoại………………Fax:……………….Email:…………………….. Thực hiện Thông tư số........../2014/TT-BCT ngày ....... tháng ...... năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định về huấn luyện và cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. ........(1).......đề nghị Sở Công Thương .......(2)..... huấn luyện, kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất cho các đối tượng liên quan tới hoạt động hóa chất của .......(1)....../. .................., ngày.......tháng........ năm......... .........(3)........ (Ký, ghi rõ họ tên) Hồ sơ gửi kèm theo: ............................................. (1) Tên cơ sở hoạt động hóa chất ( Ví dụ: Công ty, Doanh nghiệp,....); (2) Tên tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương mà cơ sở hoạt động trên địa bàn; (3) Lãnh đạo hoặc người đứng đầu của cơ sở hoạt động hóa chất (Ví dụ: Giám đốc Công ty,....). ............(1).................. ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: GIẤY ĐỀ NGHỊ Kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất Kính gửi: Sở Công Thương ...........(2)......... Tên tổ chức cơ sở hoạt động hóa chất:…………………………………… Nơi đặt trụ sở chính:...................…………………………………………. Điện thoại………………Fax:……………….Email:…………………….. Thực hiện Thông tư số........../2014/TT-BCT ngày ....... tháng ...... năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định về huấn luyện và cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất. ........(1).......đề nghị Sở Công Thương .......(2)..... kiểm tra, cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất cho các đối tượng liên quan tới hoạt động hóa chất của .......(1)....../. .................., ngày.......tháng........ năm......... .........(3)........ (Ký, ghi rõ họ tên) Hồ sơ gửi kèm theo: ............................................. (1)Tên cơ sở hoạt động hóa chất ( Ví dụ: Công ty, Doanh nghiệp,....); (2)Tên tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương mà cơ sở hoạt động trên địa bàn; (3)Lãnh đạo hoặc người đứng đầu của cơ sở hoạt động hóa chất (Ví dụ: Giám đốc Công ty,....). CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc --------------- GIẤY ĐỀ NGHỊ Cấp lại Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất Kính gửi: Sở Công Thương ...........(1)......... Tên cá nhân:…………………………………….............................................. Ngày sinh:...................…………………………………………...................... Chức vụ:........................................................................................................... Nơi làm việc:.................................................................................................... Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất của .......... do.....(1).... cấp ngày .......tháng........năm...... đã ........(2).......Thực hiện quy định tại Điều 9 Thông tư số........../2014/TT-BCT ngày ....... tháng ...... năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Công Thương quy định về huấn luyện và cấp Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất, đề nghị Sở Công Thương ...............(1)................ cấp lại Giấy chứng nhận huấn luyện kỹ thuật an toàn hóa chất/.. .................., ngày.......tháng........ năm......... ................. (Ký, ghi rõ họ tên) Hồ sơ gửi kèm theo: ............................................. (1) Tên tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương mà cơ sở hoạt động trên địa bàn; (2) Lý do cấp lại. DANH SÁCH ................................(1)........................... TT Họ và tên Ngày tháng năm sinh Số CMND/ Số Hộ chiếu Chức vụ Đơn vị công tác .................., ngày.......tháng........ năm......... .......(2).......... (Ký, ghi rõ họ tên) (1) Danh sách tham gia huấn luyện, kiểm tra và cấp Giấy chứng nhận hoặc Danh sách kiểm tra và cấp giấy chứng nhận; (2) Lãnh đạo hoặc người đứng đầu của cơ sở hoạt động hóa chất (Ví dụ: Giám đốc Công ty,....).