522/BHXH-CSYT

Công văn 522/BHXH-CSYT hướng dẫn thanh toán thủy tinh thể nhân tạo do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc -------------- Số: 522/BHXH-CSYT V/v hướng dẫn thanh toán TTT nhân tạo Hà Nội, ngày 08 tháng 02 năm 2011 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng. Để đảm bảo quyền lợi KCB BHYT trong thanh toán chi phí thủy tinh thể (TTT) nhân tạo, đảm bảo công bằng cho người bệnh và hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện như sau: 1. Thống nhất với Sở Y tế, các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn xác định nhu cầu sử dụng TTT nhân tạo hợp lý (số lượng chủng loại, tiêu chuẩn kỹ thuật hợp lý cần thiết đáp ứng nhu cầu điều trị) để tổ chức đấu thầu cung ứng, chỉ định và sử dụng cho người bệnh. Trường hợp người bệnh BHYT có nhu cầu sử dụng các loại TTT nhân tạo khác để đáp ứng các nhu cầu mang tính thẩm mỹ, cao cấp, cá biệt, thực hiện thanh toán theo giá nhập của TTT nhân tạo, tối đa không vượt giá TTT nhân tạo trúng thầu đã thống nhất thanh toán BHYT tại cơ sở KCB. BHXH Việt Nam thông báo Danh mục một số TTT nhân tạo và giá cung ứng năm 2010; mức giá TTT nhân tạo đang được thanh toán BHYT năm 2010 tại một số địa phương (Phụ lục 1, Phụ lục 2 đính kèm) để BHXH các tỉnh tham khảo. Việc xác định giá gói thầu của TTT nhân tạo, mức giá TTT nhân tạo đang được thanh toán tại BHXH các tỉnh đề nghị tham khảo phụ lục 1, phụ lục 2 kèm theo Công văn này. Đối với một số cơ sở KCB đang thực hiện thanh toán TTT nhân tạo có mức giá chênh lệch quá cao so với cùng chủng loại TTT nhân tạo được thanh toán phổ biến tại các cơ sở KCB khác, đề nghị BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở KCB xem xét việc cung ứng, lựa chọn TTT nhân tạo hợp lý để đảm bảo việc sử dụng hiệu quả quỹ BHYT (tham khảo phụ lục 3 kèm theo Công văn này). 2. Thống nhất với cơ sở KCB trong việc ban hành quy trình chỉ định, cấp phát và sử dụng TTT nhân tạo. Danh mục TTT nhân tạo sử dụng tại cơ sở KCB phải ghi rõ và có đầy đủ thông tin, bao gồm chủng loại, hãng sản xuất, nước sản xuất như hướng dẫn thống nhất danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT; có sự thống nhất chủng loại trong chỉ định của thầy thuốc với bộ phận cấp phát; tem hàng hóa của TTT nhân tạo được sử dụng cho người bệnh phải được dán toàn bộ vào hồ sơ bệnh án của người bệnh; khi lập phiếu thanh toán đề nghị ghi rõ chủng loại TTT người bệnh được chỉ định, cấp phát và sử dụng. 3. Thống nhất với cơ sở KCB chi phí phẫu thuật mổ Phaco thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT bao gồm giá thu một phần viện phí của phẫu thuật mổ Phaco (chưa bao gồm chi phí của TTT nhân tạo) được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo đúng quy định và chi phí của TTT nhân tạo được thống nhất thanh toán như nêu tại điểm 1 Công văn này. Các chi phí thuốc, VTYT khác (ngoài TTT nhân tạo) cần thiết sử dụng cho phẫu thuật mổ Phaco, BHXH tỉnh thống nhất với cơ sở KCB đưa vào cơ cấu giá của DVKT trình cấp có thẩm quyền phê duyệt theo đúng quy định, cơ quan BHXH không thực hiện thanh toán bổ sung. Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế (để báo cáo); - Tổng Giám đốc (để báo cáo); - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Lưu: VT, CSYT (3b). KT. TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo PHỤ LỤC 1 DANH MỤC MỘT SỐ TTT NHÂN TẠO VÀ GIÁ CUNG ỨNG NĂM 2010 ( Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam ) (Nguồn: báo cáo của BHXH các tỉnh) STT Loại TTT Hãng SX Nước SX Giá cung ứng thấp nhất Giá cung ứng cao nhất Giá cung ứng phổ biến 1 IQ Alcon Mỹ 2,694,500 2,700,000 2,694,500 2 SA 60AT Alcon Mỹ 1,559,250 1,890,000 1,798,100 3 MZ60BD Alcon Mỹ 561,540 743,400 561,540 4 SN60AT Alcon Mỹ 2,325,750 5 Sensar Amo Mỹ 1,581,000 1,900,000 1,900,000 6 Tecnis Acrylic Amo Mỹ 2,631,000 2,900,000 2,695,000 7 Mềm MA Alcon Mỹ 1,559,250 1,640,000 1,559,250 8 Mềm OMNI Aquafold Ấn Độ 1,300,000 1,750,875 9 Cứng OMNI Ấn Độ 500,000 900,000 10 Bioline I-Medical Đức 2,500,000 4,508,300 2,650,000 11 IDEA Xcelens SA Thụy Sỉ 1,900,000 2,600,000 12 CZ (treo) Suncoast Mỹ 700,000 702,000 702,000 13 AL 25B UVA XL STABI SKY Mỹ 1,950,000 2,700,000 14 XL STABI SKY XL STABI SKY Pháp 2,650,000 3,920,000 2,800,000 15 I-FLEX I-Medical Đức 1,900,000 2,650,000 2,100,000 16 Mềm Hoya Nhật 2,685,000 2,700,000 2,700,000 17 BIO VUE Mỹ 1,550,000 1,850,000 PHỤ LỤC 2 MỨC GIÁ TTT NHÂN TẠO ĐANG ĐƯỢC THANH TOÁN BHYT NĂM 2010 TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG ( Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam ) (Nguồn: báo cáo của BHXH các tỉnh) STT BHXH tỉnh Giá thanh toán BHYT cao nhất 1 Cao Bằng 300 2 BR – Vũng Tàu 650 3 Gia Lai 1,200 4 Lào Cai 1,200 5 Hà Nam 1,600 6 Ninh Thuận 1,600 7 Phú Yên 1,600 8 Bến Tre 1,650 9 Hà Giang 1,750 10 Yên Bái 1,795 11 Hà Tĩnh 1,798 12 Long An 1,798 13 Thái Bình 1,798 14 Đắc Lắc 1,850 15 Sóc Trăng 1,900 16 Điện Biên 1,950 17 Ninh Bình 1,975 18 Phú Thọ 1,995 19 TP Hồ Chí Minh 2,000 20 Nam Định 2,050 21 Lạng Sơn 2,200 22 Vĩnh Long 2,325 23 TT Huế 2,400 24 Đồng Tháp 2,575 25 Hải Dương 2,650 26 Đà Nẵng 2,694 27 Đồng Nai 2,694 28 Khánh Hòa 2,694 29 Kiên Giang 2,694 30 Quảng Trị 2,694 31 Tiền Giang 2,694 32 An Giang 2,700 33 Bạc Liêu 2,700 34 Bình Định 2,700 35 Cần Thơ 2,700 36 Quảng Ngãi 2,700 37 Thái Nguyên 2,700 38 Lâm Đồng 2,777 39 Nghệ An 2,800 40 Quảng Nam 2,831 41 Bình Phước 2,900 42 Tây Ninh 2,900 43 Bắc Giang 3,000 PHỤ LỤC 3 DANH SÁCH MỘT SỐ CƠ SỞ KCB TẠI MỘT SỐ ĐỊA PHƯƠNG CUNG ỨNG TTT NHÂN TẠO VỚI GIÁ CHÊNH LỆCH LỚN SO VỚI MỨC GIÁ PHỔ BIẾN ( Ban hành kèm theo công văn số 522/CSYT ngày 08 tháng 02 năm 2011 của BHXH Việt Nam ) (Nguồn: báo cáo của các địa phương) STT Tỉnh, Tp Cơ sở KCB Loại TTT Giá cung ứng Giá thanh toán BHYT Giá cung ứng phổ biến Chênh giữa giá thanh toán BHYT và cung ứng phổ biến 1 An Giang BVĐK TT-AG MZ60BD 743,400 743,400 561,540 181,860 2 Thanh Hóa BVĐK tỉnh Bioline 4,508,300 4,508,300 2,650,000 1,858,300 3,578,000 3,578,000 928,000 BV Mắt Bình Tâm 4,500,000 4,500,000 1,850,000 3,400,000 3,400,000 750,000 3 Quảng Bình TT phòng chống bệnh XH XL STABI SKY 3,920,000 3,920,000 2,800,000 1,120,000 3,498,000 3,498,000 698,000 4 Bắc Ninh XL STABI SKY 3,384,000 3,384,000 2,800,000 584,000 5 Nghệ An BVĐK tỉnh I-FLEX 2,650,000 2,650,000 2,100,000 550,000