1039/QĐ-BYT

Quyết định 1039/QĐ-BYT năm 2012 về Mô hình thí điểm tiếp cận điều trị 2.0 do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 1039/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 03 tháng 4 năm 2012 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH “MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ 2.0” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 của Chính phủ về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Mô hình thí điểm tiếp cận điều trị 2.0”. Điều 2. Mô hình này được áp dụng tại tỉnh Điện Biên và thành phố Cần Thơ. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành. Điều 4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế, Giám đốc Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS, Thủ trưởng Y tế các ngành và các đơn vị liên quan tại tỉnh Điện Biên và thành phố Cần Thơ chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để biết); - Website Bộ Y tế: - Website Cục PC HIV/AIDS; - Lưu: VT, AIDS (03) KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM T I ẾP CẬ N Đ I ỀU T R Ị 2 . 0 T Ạ I V I ỆT N AM (B a n h à nh k è m t h eo Q uyết đ ị nh s ố 1 03 9 /QĐ - B Y T n g à y 0 3 t h á ng 0 4 n ă m 2 01 2 ) P h ầ n I CƠ SỞ XÂY DỰNG MÔ HÌNH I . THỰC T RẠN G Đ I ỀU T R Ị H I V / A I D S T Ạ I V I ỆT NAM K ể t ừ c a n h i ễm H IV đ ầ u ti ê n đ ư ợc ph á t hi ện v à o c u ố i n ăm 19 9 0 , t í n h đ ế n n g ày 30 /1 2 /2 0 1 1 , V i ệ t N am có t r ê n 1 9 7 . 0 0 0 n g ư ờ i n h i ễm H IV c ò n s ố n g v à đ ư ợc b á o c á o . T ừ c u ố i n ă m 19 9 6 , B ộ Y t ế đ ã t r i ể n k h a i c h ư ơ n g t r ì n h q u ả n lý , t ư v ấ n v à c h ăm só c ( QT C) ng ư ờ i n hi ễm H IV t ại n hi ề u t ỉn h , t h à n h ph ố t r on g cả n ư ớ c , th e o đ ó c ác h o ạt độn g q u ản l ý , t ư v ấn v à c h ăm só c n g ư ờ i n h i ễ m H IV đ ư ợc t r i ể n k h ai t ạ i các x ã / p h ư ờ n g / th ị t rấn ( s a u đ ây gọ i l à t rạm y t ế x ã). T rạm y t ế x ã th ự c hi ệ n t ư v ấ n v à đ i ề u t rị m ộ t s ố b ệ n h n hi ễ m t r ùn g cơ hộ i c h o n g ư ời nh i ễm H I V . Đ ến n ay c h ư ơ n g t r ìn h n ày v ẫn đ a n g đ ư ợc du y t rì t ạ i t r ên 3 .00 0 x ã t r ọn g đ i ể m . C h ư ơ n g t r ì n h đi ề u t r ị b ằ n g th u ố c k h á n g v i r ú t ( A R V ) đ ư ợ c t r i ể n k h a i t ừ c uối n ăm 200 0 v à đ ư ợc m ở r ộ n g v à o c uố i n ăm 2 0 05 . Các d ị c h v ụ đ i ều t rị A RV c ho ng ư ờ i nh i ễm H IV đư ợc c u n g c ấp t ại c á c cơ s ở y t ế t ừ tu y ến h u y ện t rở l ê n . T ính đ ế n t h á n g 12 / 20 11 , t r ên t o àn q u ố c c ó 31 8 cơ s ở đ i ề u t rị H I V / A I D S, t r on g đ ó c ó 0 4 cơ s ở th uộ c tu y ến T r u n g ư ơ n g , 1 5 5 cơ s ở tu y ến t ỉn h , 1 5 9 cơ s ở t u y ến hu y ệ n , c h ư a c ó c ơ s ở n ào đ ư ợc t r i ể n k h ai t ạ i t u y ến x ã. Tổ n g s ố ng ư ờ i n h i ễm H IV đ a ng đi ề u t r ị b ằ n g t hu ố c A RV đ ế n 1 2 /2 0 1 1 l à 6 0 .9 2 4 ng ư ờ i ( b a o gồ m cả ng ư ờ i l ớ n v à t rẻ e m ), t ă n g 2 5 l ầ n s o v ớ i c u ố i n ăm 2 00 5 . T ỷ l ệ b ệ n h nh â n d u y t r ì đ i ều t r ị A R V s au 1 2 t h á n g ở m ứ c t r ê n 80 % , v ư ợ t m ụ c ti ê u đ ề ra c ủ a T ổ c hứ c y t ế T h ế gi ớ i . H o ạt đ ộn g c h ăm só c t ại n h à v à c ộ n g đ ồn g c h o ng ư ời n h i ễm H I V c ũ n g đ ã đ ư ợ c t r i ển k h a i ở n hi ề u t ỉ n h , th à n h p h ố v ới s ự th am gi a c ủ a các c á n b ộ y t ế t ại t rạm y t ế x ã/ ph ư ờ n g , n g ư ời n h i ễm H I V , nhó m đ ồ n g đ ẳ ng . Bên cạ n h các h o ạt đ ộ n g v ề c h ăm só c đ i ề u t r ị , các h o ạt độ n g d ự ph ò n g v à can t hi ệ p g i ảm h ại c ũ n g đ a n g đ ư ợc t r i ể n k h ai t r ên p h ạm v i c ả nư ớc. T r o n g n ă m 2 01 1 , đ ã du y t rì h o ạt đ ộn g c ủ a 3 1 7 p h òn g t ư v ấ n x é t n g h i ệm H I V t ự n g u y ện t ạ i 5 8/ 6 3 t ỉ n h /t h à n h p h ố . T r o n g n ăm 20 1 1 c ả n ư ớc đ ã t ư v ấn c h o 85 1 .47 0 n g ư ờ i t r on g đ ó c ó 8 1 2 . 5 4 0 l ư ợ t ng ư ờ i t h ự c hi ệ n x é t n g h i ệm H I V . Đ ộ b ao ph ủ c ủ a c h ư ơ n g t r ìn h c a n t h i ệp g i ảm h ại t r o n g n ă m 20 1 1 đ ã t ă n g l ê n rõ r ệ t , có 6 0/63 t ỉ n h/ t h à n h p h ố t r i ể n k h ai c h ư ơ n g t r ì n h b ơ m k i m ti ê m v à 63 /6 3 t ỉn h /t h à n h phố t r i ển k h ai c h ư ơ n g t r ì n h b a o c a o su , c ác c hư ơ n g t r ì n h n ày t ập t r u n g v à o các q u ầ n th ể d ễ n h i ễm H IV nh ư ng ư ờ i t i êm c hí ch m a tú y v à n g ư ời m u a b án d â m . Mặc d ù v ậ y , hi ệ n v ẫ n c ó n h ữn g v ấ n đ ề l à m h ạn c h ế h i ệu qu ả c ủ a c ôn g t á c d ự p h òn g , c h ăm só c, đi ề u t rị c h o n g ư ời n h i ễ m H I V : - N h ậ n t h ứ c v ề s ự c ầ n th i ế t c ủ a c h ăm só c v à đ i ều t r ị H I V / A I D S s ớm c òn h ạ n c h ế. X ét n gh i ệm p h át h i ện n hi ễm H IV c h ư a t h ự c s ự đ ư ợ c x e m l à x é t ng hi ệ m c h ẩ n đo á n b ệ n h . T ì n h t r ạ n g t i ế p c ậ n v ớ i dị ch v ụ c h ăm só c v à đi ều t rị ở gi a i đ o ạ n m uộ n t ư ơ n g đ ố i ph ổ b i ế n . G ần 5 0 % n g ư ời n hi ễm H IV đ ến cơ s ở đ i ều t r ị H I V / A I D S ở gi ai đ o ạn l âm s à n g 3 v à 4 ; t r on g đ ó g ầ n 6 0 % có s ố l ư ợ n g t ế b à o C D 4 1 0 0 k h i b ắt đ ầu đi ề u t rị A RV (B á o c á o đ á n h g i á đ áp ứ n g l âm s à n g v à m i ễn dị c h ở n g ư ờ i l ớ n , C ụ c P h ò n g , c h ố n g H I V / A I D S, 2 0 10 ) . - C h ư a c ó s ự ph ố i h ợp c h ặt c h ẽ gi ữ a c ô n g t ác d ự p h òn g v ớ i c ô n g t á c c h ăm só c v à đi ề u t r ị H I V / A I D S. Đ i ều n ày d ẫ n đ ế n v i ệc t i ế p c ậ n v ớ i q u ần t h ể d ễ t ổ n th ư ơ n g đ ể c u n g c ấp c ác dị c h v ụ c h ẩ n đ o án v à đ i ề u t rị c h o ng ư ờ i n hi ễm H I V t r on g các q u ần t h ể n à y c ò n h ạn c h ế . - K h o ả n g c á c h đ ị a l ý gi ữ a n ơi n g ư ời nh i ễ m H IV si n h s ốn g t ới các cơ s ở đi ề u t r ị H I V / A I D S l à rào cản l ớn t r o n g du y t rì v i ệc c h ăm só c đi ều t rị v à t u â n thủ đi ề u t r ị A R V . Tìn h t r ạ n g m ất d ấ u , b ỏ t rị c ò n c a o ở n h i ề u t ỉn h / t h à n h ph ố . M ộ t s ố cơ s ở đ i ề u t rị c ó t ỷ l ệ m ất d ấu s a u 1 2 t h á n g đ i ều t rị l ên t ới g ần 50 % , đ ặ c b i ệt l à t r on g m ộ t n ăm đ ầu s a u k h i t r i ển k h ai c h ư ơ n g t r ìn h đ i ề u t r ị . C h ư ơ n g t r ì n h D ự ph ò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n (P L T MC) c ũn g đ ã đ ư ợc t r i ể n k h ai t ạ i V i ệ t N am t ừ n ăm 2 0 05 . Đ ến n ay c h ư ơ n g t r ì n h đ ã m ở r ộ ng t r ê n t o àn q uố c v à đ ã t h u đ ư ợc c á c k ế t qu ả nh ấ t đị nh . T ỷ l ệ ph ụ n ữ m a n g t h a i (P N M T ) đ ư ợc t i ế p c ậ n v ớ i dị c h v ụ t ư v ấ n x ét n g h i ệm H IV t ă n g n h a n h . C ùn g v ớ i đó , s ố P N MT n h i ễm H IV đ ư ợc t i ếp c ậ n v ới d ị ch v ụ đ i ều t r ị d ự p h òn g l ây t r u y ề n H IV t ừ m ẹ s a n g c o n b ằ n g th u ố c A RV c ũ n g t ă n g t r on g n h ữn g n ă m g ần đ â y . H i ệ n c h ư a c ó đ á n h gi á c hí n h t h ứ c v ề t ỷ l ệ l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n t r ê n t o à n q u ố c, nh ư n g t h e o s ố li ệ u t ừ C ụ c P hò ng , c h ố n g H I V / A I D S c h o t h ấy s ố t rẻ e m n h i ễm H IV đ ư ợc ph á t h i ện đ ã g i ảm d ần t r o n g n h ữn g n ăm g ần đ â y . Mặc d ù v ậ y , đ ể đ ạ t đ ư ợc m ụ c t i ê u lo ạ i t rừ t ìn h t rạ n g t rẻ n h i ễm H IV t ừ m ẹ v à o n ăm 20 1 5 t h e o cam k ết c ủ a V i ệt N a m v ới Đ ại h ộ i đ ồ n g L i ên h ợ p q u ố c t h ì v ẫ n c ò n n hi ề u t h á c h th ứ c s a u : - D ị ch H IV v ẫ n t i ế p tụ c d i ễn b i ến p h ứ c t ạ p , đ ặc b i ệt l à nh i ễm H IV qu a q u an h ệ tì n h d ụ c, l àm gi a t ă n g t ìn h t r ạ n g n hi ễm H IV ở ph ụ n ữ v à t rẻ e m . - Sự kh ôn g s ẵ n có d ị ch v ụ P LT MC t ại c ác tu y ến y t ế cơ s ở l à r ào c ả n l ớ n đ ể P N MT t i ế p c ận s ớm v ới d ị ch v ụ P LT MC. T rên to à n qu ố c hi ệ n c h ỉ có 3 6 % P N MT đ ư ợc x é t n g hi ệ m v à n h ận k ết q u ả x ét n gh i ệm H I V , c h ủ y ếu v à o g i ai đ o ạ n c h u y ển d ạ, 49 % P N MT n h i ễm H IV đ ư ợc s ử d ụ n g t hu ố c A RV t r o n g d ự ph ò ng l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n ( B áo c áo U NGA SS 20 1 0 ) . - C h ư a h u y độ n g đ ư ợ c v ai t rò c ủ a y t ế cơ s ở t r on g v i ệc t r i ể n k h a i s ớm các các h o ạ t đ ộ n g v ề P LT MC, q u ản l ý , c h ăm s ó c h ỗ t rợ v à đi ề u t rị d ự p h òn g l â y t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n c h o P N MT n hi ễ m H IV v à c o n c ủ a h ọ . - Đ a ph ầ n P N MT đ ư ợc p h át hi ệ n nh i ễm H IV v ào l ú c c hu y ển d ạ v à g i a i đ o ạn c uố i c ủ a t h ai k ỳ l à m ả n h h ư ở n g l ớ n đ ến h i ệ u q u ả c ủ a các c a n t h i ệ p d ự p hò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n . - K ỳ th ị v à p h ân b i ệt đ ố i x ử t r o n g c ộ n g đ ồ n g , th i ếu h ụ t t h ôn g t i n v ề l ợ i í ch c ủ a các c a n th i ệp P LT MC, c h ư a có s ự v à o c u ộ c m ạ n h m ẽ c ủ a các c ấ p c hính qu y ề n , các b an n g à n h đo à n t h ể, gi a đ ìn h , x ã h ộ i t r o n g v i ệc h ỗ t r ợ p h ụ n ữ ti ế p c ậ n v ớ i d ị ch v ụ d ự ph ò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n. II . S ÁN G K I ẾN T I ẾP CẬ N Đ I ỀU T R Ị 2 . 0 T R ÊN THẾ G I Ớ I T h á n g 7/ 2 01 1 , T ổ c hứ c Y t ế T h ế g i ới ( W HO ) v à C h ư ơ n g t r ìn h P h ố i h ợ p P h òn g c hố n g H I V / A I D S c ủ a L i ê n h ợ p q u ố c ( UNA I D S) đ ã k h ở i x ư ớ n g S á ng ki ế n ti ế p c ậ n đ i ề u t r ị 2 . 0 . M ụ c t i ê u c ủ a S á n g k i ến n ày nh ằm t ă n g t ố i đ a hi ệ u q u ả c ủ a c h ư ơ n g t r ìn h đ i ề u t rị H IV t h ôn g q u a v i ệc t r i ển k h ai 5 t h à n h t ố s a u: 1 . T ố i ư u h ó a p h á c đ ồ đi ề u t r ị; 2 . T ă n g c ư ờ n g c ô n g t ác c h ẩn đ o á n v à t h e o d õ i đ i ều t r ị th ô n g qu a v i ệc s ử d ụn g các k ỹ thu ậ t v à ph ư ơ n g p h á p c h ẩn đ o án đ ơn g i ản t ại đ i ểm c h ăm só c ; 3 . G i ảm c h i p h í đi ề u t r ị ; 4 . P h â n c ấ p h ệ t h ốn g c u n g c ấ p dị c h v ụ t h e o h ư ớ n g t i ếp c ận v ớ i y t ế cơ s ở ; 5 . H u y độ n g s ự t h am gi a c ủ a c ộ n g đ ồ n g . V ới v i ệc t ă n g c ư ờ n g s ự h u y đ ộ n g t h am gi a c ủ a c ộ n g đ ồ n g t ạ i các đ i ể m c u n g c ấ p d ị ch v ụ t ạ i t u y ến y t ế c ơ s ở, Sá n g k i ế n T i ế p c ậ n đ i ề u t rị 2 . 0 s ẽ t ă ng vi ệ c c h ẩ n đ o á n p h á t hi ệ n s ớm các t r ư ờ n g h ợp n h i ễm H I V , t ă n g k h ả n ă n g t i ế p cận s ớm v ới d ị c h v ụ c h ăm só c v à đ i ề u t r ị H I V / A I D S. Đ i ề u n ày s ẽ l àm gi ả m đ á n g k ể c h i ph í c h ă m só c v à đ i ề u t r ị c h o b ệ n h n h ân b a o g ồ m gi ảm c h i p h í đ i ề u t rị n h i ễm t r ùn g c ơ h ộ i , c h i p h í n ằm vi ệ n , c h i ph í x é t n g h i ệ m . Th e o ư ớc t í n h c ủ a T ổ c h ứ c Y t ế T h ế gi ớ i , c h i p h í đi ề u t r ị c h o m ộ t b ệ n h nh â n đư ợc c h ẩ n đ o án v à ti ế p c ậ n đi ề u t r ị m u ộ n c a o g ấ p 5 l ầ n c h i p h í đ i ều t rị c h o m ộ t b ệ n h n h â n đ ư ợc c h ẩ n đ o á n v à ti ế p c ậ n đ i ề u t r ị s ớ m . N go ài ra v i ệc đ i ề u t r ị A R V s ớm c ò n l à m gi ảm đ á n g k ể s ự l ây t r u y ền H IV t ừ ng ư ời n h i ễm H IV ra c ộn g đ ồ n g , đ ặc bi ệ t l à gi ảm l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n . T h á n g 7 / 20 11 , C h ư ơ n g t r ì n h p hò ng , c h ống H I V / A I D S c ủ a L i ên h ợ p qu ố c v à T ổ c h ứ c Y t ế th ế g i ớ i đ ã c ô n g b ố h i ệu q u ả c ủ a đi ề u t r ị s ớm nh i ễm H IV b ằ n g th u ố c A RV l à m gi ảm t ới 9 6 % t ỷ l ệ l ây t r u y ền H I V q u a q u an h ệ t ì n h d ụ c. Các can th i ệp s ớm đố i v ới P N MT nh i ễm H IV s ẽ l àm t ỷ l ệ l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n gi ảm x u ố n g d ư ớ i 2 % . B ê n c ạ n h đ ó v i ệc p h ân c ấ p c u n g cấp d ị c h v ụ đ i ề u t rị v ề y t ế cơ s ở s ẽ g iú p n g ư ờ i b ệ n h g i ả m các c h i ph í đi l ạ i , t ă n g c ư ờ n g n ă n g l ự c c ủ a c ủ a y t ế cơ s ở t r on g c ôn g t ác c h ă m só c v à đ i ề u t r ị , gi ảm k ỳ th ị v à ph â n b i ệt đ ố i x ử , h ỗ t rợ n g ư ời n h i ễm H IV tu ân t h ủ đ i ều t r ị . T ất c ả đi ề u n ày d ẫn đ ế n g i ả m c h i p h í t r o n g c h ẩ n đo á n v à đi ề u t r ị đồn g t h ời du y t rì s ự b ề n v ữn g c ủ a c h ư ơ n g t r ì n h p h òn g c hố n g H I V / A I D S . N g ay k h i S á n g ki ế n t i ếp c ậ n đ i ều t r ị 2 . 0 đ ư ợc k h ở i x ư ớ n g v à o t h á ng 7 /2 0 1 1 , có 5 n ư ớc t r ê n t h ế g i ới ( t r on g đ ó có V i ệt N a m ) đ ă n g k ý t h í đ i ểm Sá n g ki ế n n à y . I I I . C Ơ SỞ P H Á P L Ý 1 . L u ậ t P hò ng , c hố n g n h i ễm v i r ú t g ây ra H ộ i c h ứn g su y gi ảm m i ễn dị c h m ắc ph ả i ở n g ư ờ i ( H I V / A I D S) . 2 . Q u y ết đ ị n h s ố 3 6 / 2 00 4/ QĐ - TT g n g ày 1 7/ 3 / 2 00 4 c ủ a Th ủ t ư ớ n g C h ính p h ủ v ề v i ệc p h ê d u y ệt C h i ến l ư ợc Qu ố c gi a v ề ph ò n g , c h ố n g H I V / A I D S ở V i ệ t N a m đ ến n ăm 20 1 0 v à t ầm nhì n 2 0 2 0 . 3 . Th ô n g t ư l i ê n t ị c h s ố 1 1 /2 0 05 / TTLT -B YT -B N V ng ày 1 2 / 4/ 2 00 5 c ủ a Bộ Y t ế v à Bộ Nộ i v ụ h ư ớ n g d ẫn c h ứ c n ă ng , nh i ệm vụ , qu y ền h ạ n v à cơ c ấ u t ổ c h ứ c c ủ a cơ q u an c hu y ên m ô n g iú p Ủ y b an nh â n d â n q u ả n l ý nh à n ư ớc v ề y t ế ở đị a p h ư ơ n g . 4 . Q u y ết đ ị n h s ố 2 3 / 2 00 5/ QĐ -B Y T n g ày 3 0/ 8 / 2 00 5 c ủ a B ộ t r ư ở n g B ộ Y t ế v ề v i ệc b a n h à n h qu y đ ị n h p h ân tu y ến k ỹ thu ậ t v à d a n h m ụ c k ỹ t h u ật t r o ng k h ám c h ữ a b ệ nh . 5 . Cam k ết q uố c t ế : T ại c u ộ c h ọ p cam k ết c h ín h t r ị t ại Đ ạ i h ộ i đ ồn g L i ê n H i ệp Qu ố c n ăm 20 11 , V i ệt N am đ ã c a m k ết t h í đ i ểm Sá n g k i ến ti ế p c ậ n đ i ề u t r ị 2 . 0 d o T ổ c h ứ c Y t ế t h ế g i ớ i v à L i ê n H ợp q u ố c k h ởi x ư ớ n g . P h ầ n II MÔ HÌNH THÍ ĐIỂM TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ 2.0 I . MỤ C T I Ê U T ă n g s ố l ư ợ n g ng ư ờ i n h i ễm H IV đ ư ợc c h ẩn đ o á n v à đ i ề u t rị s ớm th ông q u a : 1 . C u n g c ấp d ị c h v ụ c h ẩ n đ o á n , c h ăm só c v à t h eo d õ i đ i ề u t rị H I V / A I D S t ại tu y ến x ã . 2 . T ă n g c ư ờ n g k h ả n ă n g k ết n ố i g i ữ a t rạm y t ế x ã /p h ư ờ n g v ớ i m ạ n g l ư ớ i ng ư ờ i n h i ễm H I V , qu ần th ể n g ư ời d ễ n h i ễ m H IV v à c ộ n g đ ồ n g t r on g c h ẩ n đ o á n , d ự p h òn g , c h ăm só c v à t h e o dõ i đ i ề u t r ị H I V / A I D S . II . Đ Ị A B À N T R I Ể N KH A I T r o n g n ăm 20 1 2 , m ô h ìn h t r i ể n k h ai t h í đ i ểm t ại t ỉ n h Đ i ện B i ê n v à T P . Cần Th ơ . N h ữ n g đ i ểm c hí n h l i ên q u a n đ ế n tì n h h ìn h dị c h H IV v à n h ữn g t ồ n t ại đối v ớ i c ôn g t ác p h òn g , c h ốn g H I V / A I D S t ạ i c ác t ỉn h Đ i ệ n B i ên v à Cần Th ơ : - L à các t ỉn h c ó t ìn h h ìn h dị c h H I V / A I D S cao t r o n g cả n ư ớc. Số ng ư ờ i n h i ễm H IV đ ư ợc ti ế p cận v ớ i d ị ch v ụ c h ă m só c đi ề u t r ị c ò n th ấ p , t ín h đ ế n t h á n g 6 /2 0 1 1 , t a i Đ i ện B i ê n c h ỉ có 19 . 5 % s ố ng ư ời n h i ễm H IV c ò n số n g t ại đ ư ợc t i ế p cận v ớ i d ị ch v ụ đi ề u t rị b ằ n g A RV ( 7 6 3 ngư ời đ a n g đ i ều t r ị A R V t r on g s ố 3 . 9 11 ng ư ờ i n h i ễm H IV c ò n s ố n g ) v à t ại t ỉn h C ầ n T h ơ t ỉ l ệ n ày l à 28 . 4 % ( 1 . 2 5 9 n g ư ờ i đ a n g đ i ề u t rị A RV t r o n g s ố 4 . 4 2 6 n g ư ời n h i ễm H IV đ a n g c ò n s ố n g ). Đ a p h ầ n ng ư ờ i nh i ễm H I V ti ế p cận v ớ i c h ăm só c đi ều t r ị ở g i ai đ o ạn m u ộ n ( t rên 5 0 % ở gi a i đo ạ n l âm s à n g 3 v à 4 ; C D 4 t r un g b ìn h k h i đ i ều t r ị A RV d ư ới 1 0 0 t ế b à o/ m m3 . - T h ờ i g i an t r ả k ế t q u ả x é t n gh i ệm kh ẳ n g đ ị n h H IV (+) c ò n d à i , n h a nh n h ất l à 1 t u ầ n , t r u n g b ì n h l à 2 t u ầ n , đ ặc bi ệ t l à đ ố i v ới c á c t r ư ờ n g h ợ p n hi ễ m H IV đ ư ợc p h á t h i ệ n t ại các cơ s ở y t ế. Đ i ều n ày đ ã ả n h h ư ở n g đ ế n v i ệc đ i ều t r ị s ớm c h o b ệ n h n h ân v à c ũ n g l à m ộ t t r on g c á c n g u y ên n h ân m ất d ấ u s a u x é t n gh i ệ m , đ ặc bi ệ t l à v ới tỉ n h m i ền n ú i n h ư Đ i ện B i ê n . - V i ệc đi ề u t rị A RV c h ỉ đ ư ợc c un g c ấ p t ạ i các c ơ s ở đ i ề u t rị H I V / A I D S tu y ến tỉ n h v à m ộ t s ố hu y ện t r on g tỉ nh . H à n g t h á ng , b ệ n h n h â n p h ả i đ ến các c ơ s ở t u y ến h u y ện h o ặc t ỉ n h đ ể lĩ n h th u ố c v à k h ám l ạ i , v i ệc đ i l ại l à t r ở n g ại l ớ n c h o nh i ều b ệ n h nh â n đ ặc b i ệt l à b ệ n h nh ân ở các t ỉn h m i ền n ú i h o ặc c ó h o à n cả n h kh ó k h ă n . Đ ây c ũ n g l à m ộ t t r o n g n hữ n g n g u y ên n h â n g ây m ất d ấ u h o ặc b ỏ t rị v à k h ô n g tu â n t h ủ đi ề u t rị c ủ a b ệ n h n h â n . - T ìn h h ì n h P LT M C : T ỷ l ệ n h i ễm H IV t r o n g P N MT t ại Đ i ệ n B i ê n t r o n g nh ữ n g n ăm g ần đ ây rất c a o t ừ 1 , 5 % đ ế n 2 % cao g ấp 9 - 1 0 l ầ n t ỷ l ệ nh i ễm H I V ở p h ụ n ữ m a n g t h a i t r ên t o àn q u ố c. T u y n hi ê n , c h ỉ có 4 3 , 5 % P N MT đ ư ợc x é t n gh i ệm H IV ( N gu ồ n : Báo c á o h o ạt đ ộn g P LT MC Đ i ện B i ên n ă m 20 1 0 ). T ỷ l ệ n ày ở Cần T h ơ đ ạ t 8 0 % t r o n g n ăm 20 1 0 . T ại cả 2 đ ị a b àn t r ê n , vi ệ c x é t n gh i ệ m H IV c h o P N MT c h ủ y ếu đ ư ợc t h ự c h i ện v ào l ú c c h u y ển d ạ ( 67 % t ại T P C ầ n T h ơ v à k h o ả n g 70 % t ại tỉ n h Đ i ệ n B i ê n ). T ì n h t r ạ n g m ất t h eo dõ i s au c h ẩn đ o á n n h i ễm H IV ở P N MT v à m ất d ấu c ủ a các c ặp m ẹ, c o n s a u s in h k h á c a o . T ại Đi ệ n B i ê n t ỷ l ệ p h ụ n ữ s in h c o n t ại n h à c hi ếm k h o ả n g t r ê n 50 % . N hữ n g đ i ề u n ày đ ã l àm h ạn c h ế h i ệ u q u ả c ủ a c ác c a n th i ệ p v ề D ự p h ò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a ng c o n . - C ă n cứ t h eo tì n h hì n h d ị c h v à h ệ th ố n g c h ăm só c, đ i ề u t rị H I V / A I D S hi ệ n c ó t ại t ỉn h , c ă n c ứ th e o k ết q u ả c uộ c h ọ p v ớ i l ã n h đ ạo S ở Y t ế v à T r u n g t â m P h òn g , c hố n g H I V / A I D S, vi ệc t r i ển k h ai t h í đ i ểm m ô hì n h T i ế p c ậ n đ i ề u t r ị 2 . 0 s ẽ đ ư ợ c t i ến h à n h t ạ i các q u ậ n /h u y ện s a u: +) Đ i ện B i ê n : 0 4 q u ậ n /h u y ện b ao g ồ m ( 1 ) T h à n h ph ố Đ i ệ n B i ên P hủ , ( 2 ) hu y ện Đ i ệ n B i ê n , ( 3 ) hu y ện Tu ần G i áo v à ( 4 ) hu y ện M ư ờ n g Ản g . M ỗ i hu y ện s ẽ l ự a c họ n 3 x ã đ ể t r i ể n kh a i th í đ i ể m . +) C ầ n Th ơ : T r i ển kh ai t h í đ i ểm t ại 4 q u ậ n / h u y ện b ao g ồ m ( 1 ) q u ậ n Ni n h K i ề u , ( 2 ) hu y ện Ô M ôn , ( 3 ) h u y ện T h ố t N ốt , ( 4 ) h u y ện V ĩ n h T h ạ c h . M ỗ i q u ậ n / hu y ện s ẽ l ự a c h ọ n 3 x ã đ ể t r i ể n k h a i th í đ i ểm . I I I . TH Ờ I G I A N T HỰC H I Ệ N T h á n g 9 / 20 1 1 đ ế n th á n g 6 / 20 13. I V . N ỘI DUN G HO Ạ T Đ Ộ N G A . C á c d ị ch v ụ đ ư ợc cung c ấ p Mô hì n h t i ế p c ậ n đ i ề u t r ị 2 . 0 t h í đ i ểm th ự c hi ệ n v i ệc c u n g c ấ p d ị ch v ụ c h ẩ n đ o án n h i ễm H I V , c h ăm só c v à đ i ề u t rị c h o n g ư ời nh i ễm H IV th e o các nội d un g d ư ớ i đ â y : 1 . C un g c ấ p d ị c h v ụ c h ẩ n đ o á n , c h ăm só c v à đ i ều t rị c h o n gư ời nh i ễ m H IV t ại t r ạm y t ế x ã/ ph ư ờ n g . 2 . T h ự c h i ệ n x é t n g h i ệm s à n g l ọ c n h i ễm H IV b ằ n g t e s t n h a n h t ạ i t rạm y t ế x ã/ ph ư ờ n g . 3 . Sử d ụ n g x é t n g hi ệ m C D 4 b ằ n g t h i ết b ị m á y PIMA t ại m ộ t s ố cơ s ở c h ăm só c, đ i ều t r ị H I V / A I D S tu y ến h u y ệ n . 4 . Sử dụ n g th uố c A RV vi ê n k ế t h ợ p gồ m 3 lo ại t h u ố c. N g ư ời b ệ n h c h ỉ u ốn g 1 vi ê n t r on g ng à y . 5 . V ề t ổ c h ứ c : p h â n cấp v i ệc c h ẩ n đ o á n , th e o dõ i c h ăm só c v à đi ề u t r ị x uố n g t r ạm y t ế x ã / p h ư ờ n g . C u n g c ấ p d ị c h v ụ t ư v ấ n x é t n g h i ệm , c h ăm só c đ i ề u t r ị , v à c á c h o ạ t độ n g can t h i ệ p g i ảm h ại nh ư c u n g c ấ p b ao cao s u , b ơm ki m ti ê m t ại t rạm y t ế x ã/ p h ư ờ n g v à t r un g t âm y t ế hu y ệ n / b ệ n h v i ệ n h u y ệ n . a ) C á c d ị ch vụ đ ược cung c ấ p t ạ i t uyến xã - T ư v ấ n x é t n g h i ệm H I V , t ập t r un g c h o q u ầ n th ể d ễ n h i ễm H IV v à p h ụ n ữ m a n g th a i . - D ự ph òn g v à đ i ều t r ị m ộ t s ố b ệ n h n h i ễm t r ù n g cơ h ội . - K h á m , c h ẩn đ o án v à t h eo d õ i đ i ề u t r ị b ằ n g A R V. - T ư v ấn v à h ỗ t r ợ . - C h ăm só c t ạ i n h à v à c ộ n g đ ồng - Can th i ệ p g i ảm h ạ i : b a o cao s u , b ơm ki m ti ê m . b ) C á c d ị ch vụ đ ược cung c ấ p t ạ i t uyến h uyện : - D ự ph òn g v à đ i ều t r ị m ộ t s ố b ệ n h n h i ễm t r ù n g cơ h ộ i - Đ i ều t rị H I V / A I D S b ằ n g t hu ố c A R V - D ự ph òn g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c on - K h ám x ét n gh i ệm đ ị n h k ỳ 6 t h á n g / l ầ n - T ư v ấn h ỗ t r ợ - H ỗ t rợ k ỹ thu ậ t c h o t rạm y t ế x ã t r on g c h ă m só c v à đ i ều t rị H I V / A I D S B. C á c h o ạ t đ ộ n g 1 ) K h ả o s á t đ á nh g i á ba n đ ầ u t ạ i 2 t ỉ nh : - Rà s o á t s ố li ệ u t ại t ừn g t u y ến v ề t ì n h h ìn h d ị c h , t ì n h h ìn h đ i ề u t r ị H I V / A I D S, ho ạ t độn g c a n t hi ệ p d ự p h òn g n h i ễm H IV t ại t ừn g t u y ế n . - L ập k ế h o ạ c h t r i ể n k h ai t ại t ừn g đ i ểm t r i ển k h a i m ô hì n h . 2 ) C á c h oạ t đ ộ ng t h ô ng t i n, t r uyền t h ô n g : - H ộ i th ả o đ ồn g t h u ậ n t ạ i m ỗ i h u y ện t r i ển kh a i m ô h ì n h v ớ i s ự th am gi a c ủ a l ã n h đ ạ o hu y ệ n , t r un g t âm y t ế, b ệ n h v i ệ n hu y ệ n , t r ạm y t ế các x ã t h u ộ c hu y ện v à m ạ n g l ư ớ i đ ồn g đ ẳ n g t ạ i m ỗ i hu y ệ n . C un g c ấ p t h ôn g t i n v ề h o ạt động t ư v ấn x ét n g h i ệm v à đi ề u t r ị H IV t ại t rạm y t ế x ã, hu y độ n g s ự t h am gi a c ủ a cá c cấp c h í n h qu y ề n , b a n n g à n h , đ o à n t h ể, g i à l à n g , t r ư ở n g b ả n , các nh ó m t ự l ự c , ng ư ờ i n hi ễ m , đ ồ n g đ ẳ n g v i ê n , t rạm y t ế x ã v à các đ ơn v ị li ê n q u a n t r on g v i ệc t ư v ấ n x é t n g h i ệm H IV c h o các q u ầ n t h ể d ễ n h i ễm H I V , x ét n g hi ệ m H IV s ớ m c h o p h ụ n ữ m a n g t h a i , đ i ề u t r ị c h o ng ư ờ i nh i ễm H I V . - T h ôn g ti n v ề s ự c ần t h i ế t c ủ a x é t ngh i ệm ph át h i ệ n s ớm tì n h t r ạ n g n h i ễm H I V , í ch l ợi c ủ a c h ăm só c v à đ i ều t rị s ớm nhi ễm H I V , í ch l ợi c ủ a các c a n t h i ệ p s ớm v ề d ự ph ò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n t r o n g h ệ t h ố n g y t ế các hu y ệ n , c á c ph ư ơ n g ti ện t hô n g ti n đ ại c hún g , t r o n g các c u ộ c họ p t ổ x ã / p h ư ờ n g , t hô n / b ả n , h ộ i p h ụ n ữ , s in h h o ạt đ o à n th a n h ni ê n , h ộ i c ự u c h i ế n b in h , nh ó m t ự l ự c, n hó m đồ n g đ ẳ n g , p h ổ b i ế n đ ế n t ừn g ngư ời d â n qu a c ác t ờ rơ i , áp p hí c h … 3 ) Cu n g c ấ p m ộ t s ố t r a n g t h i ết b ị c ầ n t h i ế t : cho v i ệc x ét n g h i ệ m H I V t r ạ m y t ế x ã / p h ư ờn g 4 ) Tậ p hu ấ n: - T ập h u ấ n x é t ng h i ệ m H I V - T ập h u ấ n x é t ng h i ệ m C D 4 b ằ n g m á y PIM A - T h ô n g t i n cơ b ả n v ề H IV v à đi ề u t rị H I V . - Q u y t r ì n h c un g cấp dị c h v ụ 5 ) Cu n g c ấ p dị ch vụ: các d ị ch v ụ đ ư ợc c un g c ấ p t h e o q u y t r ì n h dư ới đ â y: a ) T ạ i tr ạ m y t ế x ã : - Tư v ấ n xét n g h i ệm H IV ( p h ụ l ụ c 1 ) : +) Đ ố i t ư ợ ng : 1 ) Q u ần t h ể d ễ n h i ễm H I V gồ m ng ư ời n gh i ện c h í ch m a tú y , p h ụ n ữ b án d â m , n am qu a n h ệ t ìn h d ụ c đồ n g g i ớ i , b ạn t ì n h ng ư ời n h i ễ m H I V ; 2 ) P h ụ n ữ m a n g th a i . +) T ư v ấ n x ét ng hi ệ m H I V : Cán b ộ t r ạm y t ế x ã t ư v ấn n g ắ n g ọ n v ề s ự cần th i ết x é t n g h i ệm H IV v à đ ề ng h ị đ ố i tư ợ n g x é t n g h i ệm H I V . L ấ y m áu l à m x ét ng hi ệm H IV b ằ n g t e s t n h a n h đ ố i v ớ i c á c t r ư ờ n g h ợ p đ ồ n g ý x ét ng hi ệ m . Các m ẫu m áu có k ết q u ả x ét ng hi ệm s à n g l ọ c â m t í n h s ẽ đ ư ợc t ư v ấn v à t rả k ế t q u ả t ại x ã. C á c m ẫu m áu có k ết q u ả x é t n g h i ệ m s à n g l ọ c H IV d ư ơ n g t ín h đ ư ợ c g ử i v ề P hò n g x é t n g h i ệ m kh ẳ n g đ ị n h n h i ễm H IV tu y ến tỉ n h . K ế t q u ả x é t ng h i ệ m k h ẳ n g đị n h H IV d ư ơ n g t ín h đ ư ợc t rả v ề t r ạ m y t ế x ã t r o n g vò n g 3 n g à y . - C u n g c ấ p d ị ch vụ c hă m s ó c, đi ề u t r ị c h o n g ư ờ i nh i ễm H IV ( p h ụ l ụ c 2 ) : +) Các t r ư ờ n g h ợp c ó k ế t q u ả k h ẳ n g địn h n hi ễm H IV đ ư ợc t ư v ấ n , l ậ p d a n h s á c h , v ào s ổ đ ă n g k ý , đ ồ n g t h ời g i ớ i t h i ệu đ ế n cơ s ở đ i ề u t r ị H I V / A I D S tu y ến hu y ện đ ể đ ư ợc đ ă n g k ý đ i ề u t r ị . Cán b ộ t rạm y t ế x ã p h ư ờ n g c h ủ đ ộn g li ê n h ệ v ớ i c á c p hò n g k h á m ngo ại t r ú n h ằm đ ảm b ảo rằ n g n g ư ời nh i ễm H IV đ ã đ ế n các p hò n g k h ám n ày đ ể đ ă n g k ý kh ám v à đ i ều t r ị . N ế u t r o n g v òn g 7 n g ày s a u k h i c ó k ế t q u ả x é t ng hi ệm kh ẳ n g đ ị n h H I V d ư ơ n g t í n h m à ng ư ời nh i ễm H IV v ẫ n c h ư a đ ế n c ác p h òn g k h ám ng o ạ i t r ú , c á n b ộ t ại t rạm y t ế x ã p h ư ờ n g l i ê n h ệ v ớ i ng ư ờ i n h i ễm ( t r ự c ti ế p h o ặc t h ôn g q u a n h ó m đồ n g đ ẳ n g ) t ì m hi ểu n gu y ên n h â n v à h ỗ t rợ h ọ đ ến c ác P KNT . +) T i ế p n h ậ n các t r ư ờ n g h ợp n g ư ời n hi ễ m H IV đ ư ợc gi ớ i t hi ệu v ề t ừ c á c cơ s ở đ i ều t rị tu y ến h u y ệ n : T i ế p t ụ c c u n g c ấp các d ị ch v ụ s a u :  Tư vấn và hỗ trợ điều trị  Cấp phát thuốc ARV, thuốc dự phòng bệnh nhiễm trùng cơ hội bằng Cotrimoxazole, dự phòng lao hoặc dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội khác và theo dõi tác dụng phụ của thuốc.  Cấp phát thuốc điều trị lao theo phương thức DOT  Chăm sóc thai nghén cho PNMT nhiễm HIV  Chăm sóc tại nhà và cộng đồng  Tư vấn dinh dưỡng  Định kỳ mỗi 6 tháng, nhân viên y tế tại trạm y tế xã giới thiệu người nhiễm HIV quay lại cơ sở điều trị HIV/AIDS tuyến huyện để được đánh giá giai đoạn lâm sàng, miễn dịch và quyết định phác đồ điều trị tiếp tục. Sử dụ n g P h i ế u t h eo d õ i đ i ề u t rị đ ố i v ớ i c ác t r ư ờ n g h ợp đ ư ợ c c h ăm só c , th e o d õ i đ i ề u t r ị t ại t u y ến x ã . - Các v ấ n đ ề v ư ợ t qu á k h ả n ă n g x ử t r í c ủ a tu y ến x ã, đ ư ợc các c án b ộ y t ế g i ới t h i ệ u v ề c ơ s ở đi ều t r ị H I V / A I D S t u y ến h u y ện đ ể đ ư ợc x ử t r í . - Đ ị n h k ỳ h à n g th á ng , cán b ộ t ại t rạm y t ế x ã / p h ư ờ n g n h ậ n t hu ố c A R V , v à c á c th u ố c d ự p hòn g b ệ n h n h i ễm t r ù n g c ơ h ộ i t ừ các cơ s ở đ i ề u t r ị H I V / A I D S đ ể c ấ p c h o b ệ n h n h â n. b ) T ạ i cơ s ở đ i ề u t r ị H I V / A I D S t u y ế n h u y ệ n ( ph ò n g k há m n go ạ i t r ú ): - T i ếp n h ận các t r ư ờ n g h ợ p n h i ễm H IV đ ư ợc g i ới t hi ệ u t ừ t r ạ m y t ế x ã , các cơ s ở t ư v ấn x é t n g h i ệm H IV v à các c ơ s ở k h ác . - L ập b ệ n h á n , v ào s ổ đ ă n g k ý t r ư ớc đ i ề u t r ị , l àm x ét n g h i ệm C D 4 , cá c x ét ng hi ệm cơ b ả n , đ á n h g i á g i ai đ o ạ n l â m s à n g , g i a i đ o ạn m i ễn d ị c h . N ế u đủ ti ê u c h u ẩ n đ i ề u t rị A R V , ng ư ờ i b ệ n h s ẽ đư ợc t ư v ấn v à t i ế n h à n h đ i ề u t rị b ằ ng t hu ố c A R V . Q u ả n l ý b ệ n h án đ i ề u t r ị c ủ a ng ư ờ i b ệ n h t h e o c á c q u y đị n h h i ệ n h à nh . - D ự ph òn g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n b ằ n g t h u ố c A R V - Đ i ều t rị d ự p h òn g v à đ i ều t rị c ác b ệ n h nh i ễm t r ù n g cơ hộ i . - Sà n g l ọ c l a o , đi ề u t r ị d ự ph ò n g l ao b ằ n g I N H c h o các tr ư ờ n g h ợp kh ô ng m ắc l a o . - Các t r ư ờ n g h ợ p c ó t h ể t r ạ n g t ố t đ ư ợc g i ớ i th i ệu v ề c h ăm só c v à đ i ều t r ị ti ế p t ụ c t ạ i t rạm y t ế x ã p h ư ờ ng . - Đ ị n h k ỳ 6 t h á n g , n g ư ời nh i ễm H IV s ẽ q u ay l ại các cơ s ở đi ều t r ị H I V tu y ến h u y ện đ ể đ ư ợ c k h á m , đ á n h g i á gi ai đ o ạn l âm s à n g , t á c dụ n g p h ụ c ủ a t hu ố c, x é t ng h i ệm C D 4 v à c á c x é t ng h i ệm cần th i ết k h ác. 6 ) Gi a o b a n đị nh k ỳ : gi ữ a cán b ộ t rạm y t ế x ã p h ư ờ ng , y t ế t h ô n b ả n , n h ó m c h ă m só c t ạ i n h à v à c ộn g đ ồ n g v à c ác n h ân v i ên đ ồ n g đ ẳ ng . 7 ) Gi á m sá t và h ỗ t r ợ k ỹ t h u ậ t : - T r u n g t âm P hò n g , c h ốn g H I V / A I D S phố i h ợp v ớ i c á c đ ơn v ị li ê n q u a n th ự c h i ện gi ám s á t , đi ều ph ố i v à h ỗ t rợ t r i ể n k h a i các d ị c h v ụ c ủ a m ô h ì nh . - Các cơ s ở đi ề u t rị tu y ến h u y ện t h ự c h i ệ n g i ám s á t , h ỗ t r ợ k ỹ t h u ậ t v ề c h ăm só c v à đ i ều t rị t i ếp t ụ c t ạ i t rạm y t ế x ã . - T h u t h ậ p s ố l i ệ u đị n h k ỳ h à n g t h á n g , tổ n g h ợ p p h â n t í ch v à x ử l ý c ác v ấ n đ ề p h át s in h t r o n g q u á t r ì n h t h ự c h i ệ n . 8 ) Sơ k ết v à đá n h g i á sa u 1 2 t h á ng t r i ển k h a i V . KẾ HO ẠC H T R I ỂN KH AI 1 . H o ạ t đ ộ ng c hi t i ế t : th e o p h ụ l ụ c s ố 3 đí n h k è m . 2 . K i nh p h í thực h i ệ n T r o n g n ăm t r i ển k h a i t h í đ i ể m , ki n h p h í t r i ể n k h a i b a o g ồ m : - K i n h p h í t ừ C h ư ơ n g t r ì n h M ụ c t i êu Q uố c gi a p h òn g , c h ố n g H I V / A I D S - D o T ổ c h ứ c Y t ế t h ế gi ớ i h ỗ t r ợ - Các d ự á n đ a n g t r i ể n k h a i t r ê n đị a b à n T r o n g n ăm th í đi ể m , k in h ph í c h ủ y ếu s ử d ụ n g c h o c ô n g t ác đ á n h g i á b a n đ ầ u , h ộ i t h ả o đ ồ n g t h u ậ n , t ậ p h u ấ n , h ỗ t rợ x é t n g h i ệm H I V t ại t rạm y t ế x ã /p h ư ờ ng , v ận c h u y ển m ẫu v à c un g cấp d ị ch v ụ . Sau g i ai đ o ạ n th í đ i ể m : K in h ph í c h ủ y ếu t ừ C h ư ơ n g t r ìn h m ụ c t i êu q u ố c gi a v à c á c n g uồ n kin h p h í h ợ p p h á p k h ác . 3 . Lộ t r ì nh t r i ển k h a i thí đ i ểm S á ng k i ến t i ếp c ậ n Đ i ều t rị 2 .0 - N ă m 20 12 : T h í đ i ể m t ại t ỉ n h Đ i ệ n B i ên v à t h à n h ph ố Cần Th ơ. T ổn g k ế t b á o cáo m ô h ìn h s a u 1 n ăm th ự c h i ệ n . - N ăm ti ếp t h eo ( 201 3 ): D ự k i ế n t r i ể n k h ai m ở r ộn g t h êm 3 t ỉ nh . Các t ỉnh th am gi a th í đ i ểm s ẽ l ự a c h ọ n s a u . V I . THEO D ÕI V À ĐÁN H G I Á 1 . Hồ s ơ, s ổ s á ch, b i ểu m ẫ u v à chế đ ộ b á o c á o a ) H ồ s ơ, s ổ s á ch, b i ểu m ẫ u b á o c á o t ạ i t r ạ m y tế xã - Sổ q u ả n l ý t ư v ấ n x ét n g h i ệm H I V , ph i ếu đồ n g ý x ét n g h i ệ m H IV th e o Q u y ết đ ị n h s ố 64 7/ Q Đ -B Y T ng ày 2 2 / 2/ 2 0 0 7 c ủ a Bộ t r ư ở n g Bộ Y t ế v ề v i ệc b a n h à n h Hư ớ n g d ẫ n t ư v ấn x ét n gh i ệm H I V t ự n g u y ệ n . - Sổ t h e o d õ i k h ám b ệ n h h à n g n g à y . - Sổ đi ề u t rị b ệ n h m ạn tí n h c h o ng ư ờ i n hi ễm H IV th ự c h i ệ n th e o m ẫ u đ ư ợc q u y đ ị n h t ạ i Q u y ết đ ị n h s ố 0 4 /2 0 08/TT -B Y T ng ày 1 /2 / 20 0 8 c ủ a B ộ t r ư ở n g Bộ Y t ế v ề v i ệc b a n h à n h Q u y c h ế k ê đ ơ n t h u ố c t r on g đ i ề u t r ị ng o ại t r ú . - P h i ếu th e o d õ i đ i ề u t r ị : T h e o m ẫu t ại P h ụ lụ c 4 - B i ể u m ẫu b áo c á o: +) B i ểu m ẫu b áo c á o c ô n g t ác ph ò n g , c h ố n g H I V / A I D S đ ư ợc b a n h à nh k èm th eo Q u y ết đ ị n h s ố 2 8 /2 0 08 / QĐ -B Y T ng ày 1 4/ 8 /2 0 0 8 c ủ a Bộ t r ư ở n g Bộ Y t ế v ề v i ệc b a n h à n h Q u y c h ế b á o c á o v à b i ểu m ẫu b á o c á o h o ạt độ n g p h òng c h ố n g H I V / A I D S . +) B i ể u m ẫu b áo cáo t ì n h h ìn h s ử d ụ n g thu ố c t h e o m ẫu đ ư ợc b a n h à n h t ạ i Q u y ết đ ịn h s ố 2 05 1 /QĐ -B Y T ng ày 0 9 / 6/ 2 00 6 c ủ a B ộ t r ư ở n g Bộ Y t ế v ề v i ệc Ban h à n h Q u y t r ì n h đ i ều t r ị H I V / A I D S b ằ n g t hu ố c k h á n g v i r ú t H I V b) C hế độ b á o c á o - X ét ng hi ệm H I V : T h ự c h i ện t h e o Q u y ết đ ịn h 1 41 8 /2 0 00 / QĐ -B Y T n g à y 0 4/ 5 / 2 00 0 c ủ a B ộ t r ư ở n g Bộ Y t ế v ề v i ệ c th ư ờ n g q u y gi ám s át H I V / A I D S t ạ i V i ệt N a m . - Báo c á o h o ạ t độ n g v à s ử d ụn g t h u ố c : đ ị n h k ỳ h à n g t h á ng +) T r ạ m y t ế x ã ph ư ờ n g v à các c ơ s ở đi ề u t rị tu y ến h u y ện g ử i b áo c á o v ề T r u n g t âm y t ế h u y ệ n . T h ờ i đ i ểm khó a s ổ b áo cáo l à n g ày c u ố i c ù n g t r o n g t h á n g , t h ời gi a n g ử i b áo c áo v ề T r un g t âm y t ế h u y ện l à n g ày 0 5 t h á n g k ế t i ế p . +) T r u n g t âm y t ế h u y ện t ổn g h ợ p s ố li ệ u v à g ử i b á o c á o v ề T r u n g t â m h òn g , c hố n g H I V / A I D S t r ư ớc n g ày 1 0 c ủ a t h á n g n h ậ n b áo c á o . +) T r u n g t âm P hò n g , c h ố n g H I V / A I D S t ổ n g h ợ p s ố l i ệu v à g ử i b áo c á o về Sở Y t ế v à v ề C ụ c P h ò n g , c h ốn g H I V / A I D S t r ư ớc n g ày 1 5 c ủ a t h á n g b á o cá o . +) B á o cáo t hu ố c: t r ạ m y t ế x ã g ử i b á o cá o t ìn h h ìn h s ử d ụn g t h u ố c v ề c ơ s ở đi ề u t rị H I V / A I D S t r ư ớc n g ày 3 c ủ a t h á n g k ế ti ế p . Cơ s ở đ i ều t r ị H I V / A I D S th ự c h i ệ n b á o c á o v ề T r u n g t âm y t ế hu y ện v à T r u n g t â m P hòng , c hố n g H I V / A I D S t r ư ớc ng ày 5 c ủ a t h á n g n h ậ n b á o c á o . T r u n g t â m P hòng , c h ống H I V / A I D S t ổ n g h ợ p v à g ử i b áo cáo v ề C ụ c P h ò n g , c h ốn g H I V/A I D S t r ư ớc n g à y 1 0 c ủ a t h á n g n h ậ n b á o c á o . - B á o c á o đ ộ t xu ấ t : c ác đ ơn v ị l i ê n q u an thự c h i ệ n b áo c á o đ ộ t x u ất k h i c ó n h u c ầ u . 2 . G i á m sá t : - H à n g t h á n g T r u n g t âm P hò n g , c hố n g H I V / A I D S p h ố i h ợp v ới T r ung t âm Y t ế hu y ện t h ự c hi ệ n g i ám s át v i ệc c u n g cấp d ị c h v ụ t ại t r ạ m y t ế x ã p h ư ờ n g v à cơ s ở đ i ề u t r ị H I V/A I D S tu y ến h u y ệ n . - P h ò n g k h ám ngo ạ i t rú t u y ến h u y ện h ỗ t r ợ c á n b ộ t rạm y t ế x ã p h ư ờ ng t r on g t ư v ấ n , c h ăm só c v à đ i ề u t r ị t i ế p t ụ c n g ư ời n h i ễm H IV t ại t r ạ m y t ế x ã - C ụ c P hò ng , c h ốn g H I V / A I D S p h ố i h ợp v ớ i T i ểu b a n Đ i ều t r ị , V i ện V ệ s in h d ị c h t ễ t r un g ư ơ ng , V i ệ n P a s t e u r T P H ồ C h í M i nh , T ổ c h ứ c Y t ế t h ế g i ới v à C h ư ơ n g t r ì n h p h òn g , c h ố n g H I V / A I D S c ủ a Li ên H i ệ p Qu ố c gi ám s át các h o ạ t đ ộn g , k i ểm t ra đ ị n h k ỳ ho ặc đ ộ t x u ấ t . 3 . Đ á nh gi á : - M ô h ìn h đ ư ợc đ á n h g i á v ề h i ệ u q u ả c ủ a vi ệ c p h ân c ấ p c un g c ấp d ị ch v ụ t ại t r ạm y t ế x ã ph ư ờ n g v à các n ộ i du n g li ên q u an k h ác. T h ôn g t i n v à s ố l i ệ u s ẽ đ ư ợc th u t h ậ p t h ôn g q u a s ơ k ế t v à đ á n h g i á gi ữ a k ỳ , c uố i k ỳ . - Sau m ộ t n ăm t r i ể n k h ai ( 6 / 20 1 3 ), C ụ c P h òn g , c h ốn g H I V / A I D S c h ủ t r ì p hố i h ợ p v ới T r un g t âm P h ò ng , c hố n g H I V / A I D S các t ỉ n h v à các đ ơ n v ị l i ê n q u an t h ự c h i ện vi ệ c đ á n h g i á m ô h ìn h , b á o c áo k ết q u ả t r i ể n k h ai m ô h ì n h c ho L ã n h đ ạ o Sở Y t ế, B ộ Y t ế, T ổ c h ứ c Y t ế t h ế g i ới v à UNA I D S . V II . T Í N H B ỀN V Ữ N G CỦ A M Ô H ÌN H - V i ệc l ồ n g g h é p d ị c h v ụ c h ăm só c v à đ i ề u t r ị H I V / A I D S v à o vi ệ c c h ă m só c s ứ c k h ỏ e y t ế b a n đ ầ u t ạ i y t ế t u y ến cơ s ở l àm t ă n g c ư ờ n g n ă n g l ự c t r ong c h ẩ n đ o á n , c h ăm só c s ứ c k h ỏ e b a n đ ầ u t ạ i t rạm y t ế x ã, đ ồn g t h ờ i l àm gi ảm k ỳ t h ị l i ê n q u a n đ ế n H IV t r on g c ộn g đ ồ n g . - V i ệc c u n g cấp d ị c h v ụ c h ăm só c v à đi ề u t rị c h o n g ư ờ i n h i ễ m H IV t ạ i t rạm y t ế x ã s ẽ g iú p n g ư ời b ệ n h th u ận ti ệ n t r on g v i ệc t i ế p cận v ớ i d ị ch v ụ , h ỗ t r ợ tu â n t h ủ đ i ề u t r ị c h o ng ư ờ i b ệ n h , l àm t ă n g hi ệ u qu ả đ i ều t r ị . - T ă n g c ư ờ n g v i ệc ti ếp c ậ n v ớ i d ị ch v ụ c h ăm só c y t ế c h o ngư ời nh i ễ m H IV th ôn g q u a h ệ thố n g b ả o h i ểm y t ế t ại t rạm y t ế x ã p h ư ờ n g . V I I I . TỔ C HỨC THỰC H I Ệ N 1 . Tu y ế n Tru n g ươ n g - C ụ c P h òn g , c hố n g H I V / A I D S c h ủ t r ì ph ố i h ợ p C ụ c Q u ả n l ý k h ám c h ữ a b ệ n h v à các đ ơ n v ị l i ên q u a n c h ỉ đ ạ o , h ư ớ n g d ẫn t h ự c hi ệ n , k i ểm t ra g i ám s á t vi ệ c t h í đ i ểm m ô hì n h . - C ụ c P hò ng , c hố n g H I V / A I D S p h ố i h ợ p v ới T ổ c h ứ c Y t ế t h ế gi ớ i , C h ư ơ n g t r ìn h P hò ng , c h ố n g H I V / A I D S c ủ a L i ên h ợ p qu ố c, các T i ểu b a n c h u y ê n m ô n v à các c h ư ơ n g t r ì n h d ự á n l i ê n q u a n h ỗ t r ợ k ỹ th u ật v à đ á n h g i á m ô hì n h thí đi ể m . 2 . Tu y ế n t ỉ n h: T r u n g t âm P hò n g , c h ốn g H I V / A I D S l à c ơ q u a n t h ư ờ n g t r ự c t h am m ưu G i ám đố c Sở Y t ế c h ỉ đ ạ o th ự c h i ện t h í đi ểm m ô h ì n h t i ế p c ận đi ề u t rị 2 . 0 , c ụ th ể : - X ây d ự n g k ế h o ạ c h t r i ển k h ai t h í đ i ểm mô h ì nh; - Hư ớ n g d ẫ n T r u n g t â m y t ế, các cơ s ở đ i ều t r ị H I V / A I D S tu y ến h u y ệ n , t rạm y t ế x ã ph ư ờ n g v à các đ ơn v ị l i ê n q u an t r i ể n k h ai m ô hì n h th e o k ế h o ạ c h đ ã đ ư ợc p h ê du y ệ t - K i ểm t ra, gi ám s át v à h ỗ t rợ c á c đ ơ n v ị t r i ển k h a i các h o ạt đ ộng. - B á o c á o t i ến đ ộ v à t ổn g k ết h o ạ t đ ộ n g th í đi ểm s a u 1 n ăm t r i ể n k h ai t h í đi ểm m ô hì n h . 3 . Tu y ế n hu y ệ n - T r u n g t âm Y t ế h u y ện c h ị u t rá c h n hi ệm qu ả n l ý , t ổ c h ứ c t h ự c hi ệ n , đ i ề u p hố i v à g i ám s át t r i ể n k h a i th í đ i ểm m ô hì n h t ại các x ã v à t ại các cơ s ở đ i ều t r ị H I V / A I D S tu y ến h u y ện t r ên đ ị a b à n q u ả n l ý . - Bệ n h v i ệ n h u y ện h o ặc P h ò n g k h ám đ a k h o a th u ộ c T r u n g t âm y t ế h u y ệ n c h ị u t rá c h nh i ệm ph ố i h ợ p v ớ i t rạm y t ế x ã ph ư ờ n g c u n g c ấ p d ị ch v ụ c h ăm só c v à đ i ề u t r ị l i ê n t ụ c c h o n g ư ời n h i ễm H I V , d ự p hò n g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a ng c o n t h eo qu y t r ì n h c u n g c ấ p dị c h v ụ đ ư ợc đ ề c ậ p t r o n g m ô hì n h đ ồ n g t h ời t u â n t h ủ các q u y đị n h c hu y ên m ô n v ề đ i ề u t r ị H I V / A I D S th e o qu y đ ị n h c ủ a B ộ Y t ế . - T ổ n g h ợ p s ố li ệ u v à b áo c áo h o ạt đ ộn g m ô h ì n h . 4 . Tu y ế n xã - T h à n h l ậ p N hó m t r i ển k h a i m ô h ì n h đ i ề u t rị 2 . 0 t r ê n cơ s ở Nh ó m c h ă m só c t ạ i n h à v à c ộn g đ ồ n g đ ư ợc t h à n h l ập t h e o Q u y ết đ ị n h s ố17 8 2 / QĐ -B Y T n g à y 2 7/ 5 / 2 01 0 c ủ a Bộ t r ư ở n g Bộ Y t ế . - L ập h ồ s ơ t h e o dõ i v à q u ả n l ý c ác t r ư ờ n g h ợp ng ư ời n h i ễm H IV có k ế t q u ả x é t ng hi ệm H IV d ư ơ n g tí nh . - C un g c ấ p d ị ch v ụ t ư v ấ n x ét ng hi ệm H I V , c h ăm só c v à đ i ề u t rị H I V , cá c can t h i ệ p g i ảm h ại th eo các q u y đị n h c ủ a m ô hìn h t i ếp c ậ n đi ề u t rị 2 . 0 . - P hố i h ợ p c h ặ t c h ẽ v ới T r u n g t âm y t ế h u y ệ n , c ác c ơ s ở c h ăm s ó c v à đ i ề u t rị H I V / A I D S t u y ến hu y ện t r on g v i ệc c h ă m só c v à đ i ều t r ị c h o n g ư ời n h i ễ m H I V , v à d ự p h òn g l ây t r u y ền H IV t ừ m ẹ s a n g c o n . - Báo c á o v i ệc t r i ển k h ai các h o ạ t độ n g m ô h ì n h v ề t r un g t âm y t ế hu y ệ n . FILE ĐƯỢC ĐÍNH KÈM THEO VĂN BẢN