Khongso

BỘ Y TẾ -------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: /QĐ – BYT Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 DỰ THẢO QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Căn cứ Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 17 tháng 9 năm 2011 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Khám bệnh, chữa bệnh; Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Căn cứ Thông tư số 19/2013/TT-BYT về việc hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam”. Điều 2. “ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam” được áp dụng để đánh giá, chứng nhận và cải tiến chất lượng cho toàn bộ các bệnh viện Nhà nước và tư nhân. Điều 3. Giao Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm đầu mối hướng dẫn các đơn vị có liên quan triển khai thực hiện “Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam”. Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành. Điều 5. Các ông, bà Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Cục Quản lý Y, Dược cổ truyền, Chánh Thanh tra Bộ, các Vụ trưởng, Cục trưởng, Giám đốc các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Y tế các Bộ, ngành và thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 5; - PTT Vũ Đức Đam (để b/c); - VPCP (để b/c); - Các đ/c Thứ trưởng (để chỉ đạo); - Vụ KGVX VPCP, Vụ VĐXH QH (để b/c); - Bộ Tài chính, BHXHVN (để p/h); - Cổng TTĐT BYT, Tr. TTĐT Cục QLKCB; - Lưu: VT, KCB. B Ộ TRƯỞNG Nguy ễn Thị Kim Tiến B Ộ Y TẾ BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM (PHIÊN BẢN 2.0) Dự thảo xin góp ý (Ban hành kèm theo Quyết định số/QĐ-BYT Ngày tháng 10 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế) HÀ NỘI – THÁNG 9 NĂM 2016 DANH MỤC CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG STT PH ẦN, CHƯƠNG, M Ã S Ố, T ÊN TIÊU CHÍ VÀ S Ố LƯỢNG PH ẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) CHƯƠNG A1. CH Ỉ DẪN, Đ ÓN TI ẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH (6) 1 A1.1 Ngư ời bệnh được chỉ dẫn r õ ràng, đón ti ếp v à hư ớng dẫn khoa học, cụ thể 2 A1.2 Ngư ời bệnh, người nh à ngư ời bệnh được chờ đợi trong ph òng đ ầy đủ tiện nghi v à đư ợc vận chuyển ph ù h ợp với t ình tr ạng bệnh tật 3 A1.3 C ải tiến quy tr ình khám b ệnh, đ áp ứng sự h ài lòng ngư ời bệnh 4 A1.4 B ệnh viện bảo đảm c ác đi ều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời 5 A1.5 Ngư ời bệnh được l àm các th ủ tục đăng k ý, khám b ệnh theo đ úng th ứ tự bảo đảm t ính công b ằng v à m ức ưu ti ên 6 A1.6 Ngư ời bệnh được hướng dẫn v à b ố tr í làm xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng theo tr ình t ự thuận tiện CHƯƠNG A2. ĐI ỀU KIỆN CƠ SỞ VẬT CHẤT PHỤC VỤ NGƯỜI BỆNH (5) 7 A2.1 Ngư ời bệnh điều trị nội tr ú đư ợc nằm một người một giường 8 A2.2 Ngư ời bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ v à đ ầy đủ c ác phương ti ện 9 A2.3 Ngư ời bệnh được cung cấp vật dụng c á nhân đ ầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt 10 A2.4 Ngư ời bệnh được hưởng c ác ti ện nghi bảo đảm sức khỏe, n âng cao th ể trạng v à tâm lý 11 A2.5 Ngư ời khuyết tật được tiếp cận với c ác khoa/phòng, phương ti ện v à d ịch vụ kh ám, ch ữa bệnh trong bệnh viện CHƯƠNG A3. ĐI ỀU KIỆN CHĂM S ÓC NGƯ ỜI BỆNH (2) 12 A3.1 Ngư ời bệnh được điều trị trong m ôi trư ờng, cảnh quan xanh, sạch, đẹp 13 A3.2 Ngư ời bệnh được kh ám và đi ều trị trong khoa, ph òng g ọn g àng, ngăn n ắp CHƯƠNG A4. QUY ỀN V À L ỢI ÍCH C ỦA NGƯỜI BỆNH (6) 14 A4.1 Ngư ời bệnh được cung cấp th ông tin và tham gia vào quá trình đi ều trị 15 A4.2 Ngư ời bệnh được t ôn tr ọng quyền ri êng tư 16 A4.3 Ngư ời bệnh được nộp viện ph í thu ận tiện, c ông khai, minh b ạch, ch ính xác 17 A4.4 Ngư ời bệnh được hưởng lợi từ chủ trương x ã h ội h óa y t ế 18 A4.5 Ngư ời bệnh c ó ý ki ến ph àn nàn, th ắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời 19 A4.6 B ệnh viện thực hiện khảo s át, đánh giá s ự h ài lòng ngư ời bệnh v à ti ến h ành các bi ện ph áp can thi ệp PH ẦN B. PH ÁT TRI ỂN NGUỒN NH ÂN L ỰC BỆNH VIỆN(14) CHƯƠNG B1. S Ố LƯỢNG V À CƠ C ẤU NH ÂN L ỰC BỆNH VIỆN (3) 20 B1.1 Xây d ựng kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực bệnh viện 21 B1.2 B ảo đảm v à duy trì ổn định số lượng nh ân l ực bệnh viện 22 B1.3 B ảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp v à xác đ ịnh vị tr í vi ệc l àm c ủa nh ân l ực bệnh viện CHƯƠNG B2. CH ẤT LƯỢNG NGUỒN NH ÂN L ỰC (3) 23 B2.1 Nhân viên y t ế được đ ào t ạo li ên t ục v à phát tri ển kỹ năng nghề nghiệp 24 B2.2 Nhân viên y t ế được n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức 25 B2.3 B ệnh viện duy tr ì và phát tri ển bền vững chất lượng nguồn nh ân l ực CHƯƠNG B3. CH Ế ĐỘ Đ ÃI NG Ộ V À ĐI ỀU KIỆN, M ÔI TRƯ ỜNG L ÀM VI ỆC (4) 26 B3.1 B ảo đảm ch ính sách ti ền lương, chế độ đ ãi ng ộ của nh ân viên y t ế 27 B3.2 B ảo đảm điều kiện l àm vi ệc v à v ệ sinh lao động cho nh ân viên y t ế 28 B3.3 S ức khỏe, đời sống tinh thần của nh ân viên y t ế được quan t âm và c ải thiện 29 B3.4 T ạo dựng m ôi trư ờng l àm vi ệc t ích c ực v à nâng cao trình đ ộ chuy ên môn CHƯƠNG B4. LÃNH Đ ẠO BỆNH VIỆN (4) 30 B4.1 Xây d ựng kế hoạch, chiến lược ph át tri ển bệnh viện v à công b ố c ông khai 31 B4.2 Tri ển khai thực hiện văn bản chỉ đạo d ành cho b ệnh viện 32 B4.3 B ảo đảm chất lượng nguồn nh ân l ực quản l ý b ệnh viện 33 B4.4 B ồi dưỡng, ph át tri ển đội ngũ l ãnh đ ạo v à qu ản l ý k ế cận PH ẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUY ÊN MÔN(36) CHƯƠNG C1. AN NINH, TR ẬT TỰ V À AN TOÀN CHÁY N Ổ (2) 34 C1.1 B ảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện 35 C1.2 B ảo đảm an to àn đi ện v à phòng cháy, ch ữa ch áy CHƯƠNG C2. QU ẢN L Ý H Ồ SƠ BỆNH ÁN (2) 36 C2.1 H ồ sơ bệnh án đư ợc lập đầy đủ, ch ính xác, khoa h ọc 37 C2.2 H ồ sơ bệnh án đư ợc quản l ý ch ặt chẽ, đầy đủ, khoa học CHƯƠNG C3. ỨNG DỤNG C ÔNG NGH Ệ TH ÔNG TIN (2) 38 C3.1 Qu ản l ý t ốt cơ sở dữ liệu v à thông tin y t ế 39 C3.2 Th ực hiện c ác gi ải ph áp ứng dụng c ông ngh ệ th ông tin trong qu ản l ý và ho ạt động chuy ên môn CHƯƠNG C4. PHÒNG NG ỪA V À KI ỂM SO ÁT NHI ỄM KHUẨN(6) 40 C4.1 Thi ết lập v à hoàn thi ện hệ thống kiểm so át nhi ễm khuẩn 41 C4.2 Xây d ựng v à hư ớng dẫn nh ân viên y t ế thực hiện c ác quy trình ki ểm so át nhi ễm khuẩn trong bệnh viện 42 C4.3 Tri ển khai chương tr ình và giám sát tuân th ủ vệ sinh tay 43 C4.4 Giám sát, đánh giá vi ệc triển khai kiểm so át nhi ễm khuẩn trong bệnh viện 44 C4.5 Ch ất thải rắn bệnh viện được quản l ý ch ặt chẽ, xử l ý an toàn và tuân th ủ theo đ úng quy đ ịnh 45 C4.6 Ch ất thải lỏng y tế được quản l ý ch ặt chẽ, xử l ý an toàn và tuân th ủ theo đ úng quy đ ịnh CHƯƠNG C5. CH ẤT LƯỢNG L ÂM SÀNG (6) 46 C5.1 Th ực hiện danh mục kỹ thuật theo ph ân tuy ến kỹ thuật 47 C5.2 Nghiên c ứu v à tri ển khai áp d ụng c ác k ỹ thuật mới, phương ph áp m ới 48 C5.3 Áp d ụng c ác hư ớng dẫn quy tr ình k ỹ thuật kh ám b ệnh, chữa bệnh v à tri ển khai c ác bi ện ph áp giám sát ch ất lượng 49 C5.4 Xây d ựng c ác hư ớng dẫn chẩn đo án và đi ều trị 50 C5.5 Áp d ụng c ác hư ớng dẫn chẩn đo án và đi ều trị đ ã ban hành và giám sát vi ệc thực hiện CHƯƠNG C6. HO ẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG V À CHĂM SÓC NGƯ ỜI BỆNH (3) 51 C6.1 H ệ thống quản l ý đi ều dưỡng được thiết lập ph ù h ợp với quy m ô b ệnh viện v à ho ạt động hiệu quả 52 C6.2 Ngư ời bệnh được tư vấn, gi áo d ục sức khỏe khi điều trị v à trư ớc khi ra viện 53 C6.3 Ngư ời bệnh được theo d õi, chăm sóc phù h ợp với t ình tr ạng bệnh v à phân c ấp chăm s óc CHƯƠNG C7. DINH DƯ ỠNG V À TI ẾT CHẾ (5) 54 C7.1 B ệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện c ông tác dinh dư ỡng v à ti ết chế trong bệnh viện 55 C7.2 B ảo đảm cơ sở vật chất thực hiện c ông tác dinh dư ỡng v à ti ết chế 56 C7.3 Ngư ời bệnh được đ ánh giá, theo dõi tình tr ạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện 57 C7.4 Ngư ời bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn ph ù h ợp với bệnh l ý 58 C7.5 Ngư ời bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng ph ù h ợp với bệnh l ý trong th ời gian nằm viện CHƯƠNG C8. CH ẤT LƯỢNG X ÉT NGHI ỆM (2) 59 C8.1 B ảo đảm năng lực thực hiện c ác xét nghi ệm theo chức năng, nhiệm vụ 60 C8.2 B ảo đảm chất lượng c ác xét nghi ệm CHƯƠNG C9. QU ẢN L Ý CUNG ỨNG V À S Ử DỤNG THUỐC (6) 61 C9.1 B ệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược 62 C9.2 B ảo đảm cơ sở vật chất v à các quy trình k ỹ thuật cho hoạt động Dược 63 C9.3 Cung ứng thuốc v à v ật tư y tế ti êu hao đ ầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng 64 C9.4 S ử dụng thuốc an to àn, h ợp l ý 65 C9.5 Thông tin thu ốc, theo d õi và báo cáo ph ản ứng c ó h ại của thuốc kịp thời, đầy đủ v à có ch ất lượng 66 C9.6 H ội đồng thuốc v à đi ều trị được thiết lập v à ho ạt động hiệu quả CHƯƠNG C10. NGHIÊN C ỨU KHOA HỌC (2) 67 C10.1 Tích c ực triển khai hoạt động nghi ên c ứu khoa học 68 C10.2 Áp d ụng kết quả nghi ên c ứu khoa học v ào vi ệc cải tiến chất lượng kh ám, ch ữa bệnh v à nâng cao ho ạt động bệnh viện PH ẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) CHƯƠNG D1. THI ẾT LẬP HỆ THỐNG V À XÂY D ỰNG, TRIỂN KHAI KẾ HOẠCH CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) 69 D1.1 Thi ết lập hệ thống quản l ý ch ất lượng bệnh viện 70 D1.2 Xây d ựng v à tri ển khai kế hoạch chất lượng bệnh viện 71 D1.3 Xây d ựng, triển khai đề án c ải tiến chất lượng v à văn hóa ch ất lượng CHƯƠNG D2. PHÒNG NG ỪA C ÁC SAI SÓT, S Ự CỐ V À KH ẮC PHỤC (5) 72 D2.1 Phòng ng ừa c ác nguy cơ, di ễn biến xấu xảy ra với người bệnh 73 D2.2 Xây d ựng hệ thống b áo cáo, t ổng hợp, ph ân tích sai sót và kh ắc phục 74 D2.3 Th ực hiện c ác bi ện ph áp phòng ng ừa để giảm thiểu c ác sai sót, s ự cố 75 D2.4 B ảo đảm x ác đ ịnh ch ính xác ngư ời bệnh khi cung cấp dịch vụ 76 D2.5 Phòng ng ừa nguy cơ người bệnh bị trượt ng ã CHƯƠNG D3. ĐÁNH GIÁ, ĐO LƯ ỜNG, HỢP T ÁC VÀ C ẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (3) 77 D3.1 Đánh giá chính xác th ực trạng v à công b ố c ông khai ch ất lượng bệnh viện 78 D3.2 Đo lư ờng v à giám sát c ải tiến chất lượng bệnh viện 79 D3.3 H ợp t ác v ới cơ quan quản l ý trong vi ệc x ây d ựng c ông c ụ, triển khai, b áo cáo ho ạt động quản l ý ch ất lượng bệnh viện PH ẦN E. TI ÊU CHÍ Đ ẶC TH Ù CHUYÊN KHOA CHƯƠNG E1. TIÊU CHÍ S ẢN KHOA, NHI KHOA ( ÁP D ỤNG CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA C Ó KHOA S ẢN, NHI V À B ỆNH VIỆN CHUY ÊN KHOA S ẢN, NHI) (4) 80 E1.1 B ệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm s óc s ản khoa v à sơ sinh 81 E1.2 B ệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm s óc nhi khoa 82 E1.3 B ệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền th ông s ức khỏe sinh sản trước sinh v à sau sinh 83 E1.4 B ệnh viện tuy ên truy ền, tập huấn v à th ực h ành t ốt nu ôi con b ằng sữa mẹ theo hướng dẫn của Bộ Y tế v à UNICEF B Ộ TI ÊU CHÍ CH ẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM · QUAN ĐIỂM CHỦ ĐẠO CỦA BỘ TIÊU CHÍ Lấy người bệnh là trung tâm của hoạt động điều trị và chăm sóc, nhân viên y tế là then chốt của toàn bộ hoạt động khám, chữa bệnh. · MỤC ĐÍCH BAN HÀNH BỘ TIÊU CHÍ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam năm 2016 được chỉnh sửa, bổ sung và nâng cấp một số tiêu chí, tiểu mục từ Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện ban hành theo Quyết định 4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Các tiêu chí chất lượng được ban hành là bộ công cụ để các bệnh viện áp dụng tự đánh giá chất lượng theo Điều 8 của Thông tư 19/2013/TT-BYT; phục vụ cho các đoàn kiểm tra của cơ quan quản lý tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện theo định kỳ hằng năm hoặc đột xuất. Các tiêu chí chất lượng bệnh viện là công cụ cho các đơn vị kiểm định chất lượng độc lập tiến hành đánh giá và chứng nhận chất lượng theo Điều 50, 51 của Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12; Điều 10, Điều 11 của Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 17 tháng 9 năm 2011. · MỤC TIÊU CỦA BỘ TIÊU CHÍ · Mục tiêu chung của Bộ tiêu chí Khuyến khích, định hướng và thúc đẩy các bệnh viện tiến hành các hoạt động cải tiến và nâng cao chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả và đem lại sự hài lòng cho người bệnh, người dân và nhân viên y tế, đồng thời phù hợp với bối cảnh kinh tế - xã hội đất nước. · Mục tiêu cụ thể của Bộ tiêu chí · Cung cấp công cụ đánh giá thực trạng chất lượng bệnh viện Việt Nam. · Hỗ trợ cho các bệnh viện xác định được mức chất lượng tại thời điểm đánh giá để tiến hành các hoạt động can thiệp nâng cao chất lượng bệnh viện. · Định hướng cho bệnh viện xác định vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng. · Cung cấp tư liệu, căn cứ khoa học cho quy hoạch, đầu tư, phát triển bệnh viện. · Cung cấp tư liệu, căn cứ khoa học cho việc xếp loại chất lượng bệnh viện, thi đua và khen thưởng. · Ý nghĩa của Bộ tiêu chí · Là công cụ để cơ quan quản lý hướng dẫn bệnh viện triển khai các hoạt động cải tiến chất lượng theo Thông tư số 19 TT/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013. · Là căn cứ để bệnh viện triển khai các hoạt động đánh giá được bằng chất lượng nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại sự hài lòng cao nhất cho người bệnh, người nhà người bệnh và nhân viên y tế. · Là công cụ, thước đo để bệnh viện tự định vị được đang đứng ở đâu trong hệ thống bệnh viện, thông qua việc đánh giá chất lượng, bao gồm tự đánh giá, cơ quan quản lý và tổ chức kiểm định chất lượng độc lập đánh giá. · Góp phần từng bước thay đổi quan điểm của lãnh đạo bệnh viện, quản lý cần hướng đến người bệnh và phát triển con người. · Từng bước đưa hệ thống bệnh viện Việt Nam hội nhập quốc tế. · QUAN ĐIỂM SỬ DỤNG BỘ TIÊU CHÍ Các bệnh viện sử dụng Bộ tiêu chí như một “tấm gương” để đối chiếu liên tục thực trạng chất lượng đang ở vị trí nào và những hoạt động cải tiến đã làm được; không sử dụng Bộ tiêu chí để đánh giá điểm cao, chạy theo thành tích, tự xếp ở mức chất lượng cao hoặc cao hơn thực tế hiện có. Nếu áp dụng sai quan điểm, mục đích của Bộ tiêu chí này sẽ không xác định được thực trạng chất lượng, không biết điểm mạnh, yếu ở đâu; dẫn đến hệ quả không xác định được hoặc xác định sai vấn đề ưu tiên để cải tiến chất lượng. Về mặt lâu dài, chất lượng bệnh viện sẽ ngày càng giảm đi, người bệnh đến ngày càng ít hơn, nguy cơ ảnh hưởng đến sự tồn tại của bệnh viện. · GI ẢI TH ÍCH T Ừ NGỮ Trong Bộ tiêu chí này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau: · Ch ất lượng bệnh viện Là toàn bộ các khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật; các yếu tố đầu vào, yếu tố hoạt động và kết quả đầu ra của hoạt động khám, chữa bệnh. Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện là khả năng tiếp cận dịch vụ, an toàn, người bệnh là trung tâm, hướng về nhân viên y tế, trình độ chuyên môn, kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả… · Tiêu chí Là các y ếu tố d ùng đ ể đo lường hoặc kiểm tra, gi ám sát m ức độ y êu c ầu cần đạt được ở một kh ía c ạnh cụ thể của chất lượng. Mỗi tiêu chí là tập hợp danh mục các tiểu mục cần kiểm tra, đo lường, giám sát bệnh viện về việc tuân thủ hoặc không tuân thủ; đáp ứng hoặc không đáp ứng; đạt hoặc không đạt. · Ch ỉ số Là công cụ đo lường một khía cạnh cụ thể của tiêu chí, được thể hiện bằng con số, tỷ lệ, tỷ số, tỷ suất… Chỉ số được tính toán thông qua việc thu thập, phân tích số liệu. Các chỉ số giúp đo lường và chỉ ra mức độ chất lượng đạt được của tiêu chí. Mỗi tiêu chí có thể có một hoặc nhiều chỉ số để đánh giá chất lượng. · Mức (mức độ đánh giá của tiêu chí) Là các cấp độ chất lượng từ thấp đến cao của một tiêu chí cụ thể, tương tự như các bậc thang. Trong Bộ tiêu chí này, mỗi tiêu chí được chia làm 5 mức độ đánh giá (có thể được xem xét tương tự như 1 sao, 2 sao, 3 sao, 4 sao, 5 sao). · Tiểu mục (của tiêu chí) Là các nội dung, hoạt động, kết quả… cụ thể cần đánh giá của một tiêu chí. Mỗi tiểu mục chứa đựng một nội dung một công việc, một hoạt động hoặc một kết quả đầu ra hoàn chỉnh. Mỗi tiểu mục được đánh giá là đạt hoặc không đạt. Một tiêu chí tập hợp các tiểu mục được đánh số thứ tự từ 1 đến hết. Mỗi mức độ chất lượng có thể có một hoặc nhiều tiểu mục khác nhau. · Ký hi ệu Trong Bộ tiêu chí này, các ký hiệu “ / ” được quy định tương đương với chữ “hoặc” giữa trước và sau ký hiệu “ / ”, ví dụ khoa/phòng được hiểu là khoa hoặc phòng. Ký hiệu “ / ” được sử dụng trong các chỉ số như tỷ số, tỷ lệ… tương ứng với từ “trên, hoặc chia”, ví dụ tỷ số bác sỹ/giường bệnh là số bác sỹ trên số giường bệnh. · C ẤU TR ÚC B Ộ TI ÊU CHÍ · C ấu tr úc c ủa Bộ ti êu chí B ộ ti êu chí bao g ồm ## ti êu chí, đư ợc chia l àm 5 ph ần A, B, C, D, E: · Phần A: Hướng đến người bệnh (# tiêu chí) · Phần B: Phát triển nguồn nhân lực (# tiêu chí) · Phần C: Hoạt động chuyên môn (# tiêu chí) · Phần D: Cải tiến chất lượng (# tiêu chí) · Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa (# tiêu chí) M ỗi phần A, B, C, D, E được chia th ành các chương. Trong m ỗi chương c ó m ột số ti êu chí (m ỗi chương c ó th ể được xem x ét như là m ột ti êu chu ẩn chất lượng). Bố cục của Bộ tiêu chí được trình bày theo thứ tự như sau: · Ph ần: A, B, C, D, E · Chương: A1, A2, B2, C3… · Tiêu chí: A1.1, A1.2, B2.3, C5.4… · M ức: 1, 2, 3, 4, 5. · Ti ểu mục: 1, 2, 3, 4, 5, 6… · PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TIÊU CHÍ · Căn c ứ đ ánh giá · D ựa tr ên các văn b ản quy phạm ph áp lu ật, quy định, quyết định của cơ quản l ý có th ẩm quyền quy định. · Dựa trên các hoạt động của bệnh viện cần đánh giá và cải tiến chất lượng. · Năm mức đánh giá một tiêu chí Mỗi tiêu chí đề cập một vấn đề xác định, được xây dựng dựa trên năm bậc thang chất lượng (năm mức độ đánh giá) . Một tiêu chí xem xét các khía cạnh toàn diện của một vấn đề, bao gồm các nội dung về yếu tố cấu trúc, yếu tố quy trình thực hiện và kết quả đầu ra. Năm mức độ chất lượng như sau: · Mức 1: Chất lượng kém (chưa thực hiện, chưa tiến hành cải tiến chất lượng hoặc vi phạm văn bản quy pháp luật, quy chế, quy định, quyết định). · Mức 2: Chất lượng trung bình (đã thiết lập một số yếu tố đầu vào). · Mức 3: Chất lượng khá (đã hoàn thiện đầy đủ các yếu tố đầu vào, có kết quả đầu ra). · Mức 4: Chất lượng tốt (có kết quả đầu ra tốt, có nghiên cứu, đánh giá lại công việc và kết quả đã thực hiện) Mức 5: Chất lượng rất tốt (có kết quả đầu ra tốt, có áp dụng kết quả đánh giá, nghiên cứu vào cải tiến chất lượng, tiếp cận với chất lượng bệnh viện các nước trong khu vực hoặc các nước tiên tiến trên thế giới). · Nguyên tắc đánh giá tiêu chí · Mỗi tiêu chí được đánh giá chia theo 5 mức, bao gồm từ mức 1 đến mức 5. · Tiêu chí được xếp ở mức 1 nếu có bất kỳ một tiểu mục nào trong mức 1. · Tiêu chí được xếp ở mức 2 nếu: · Không có tiểu mục nào trong mức 1. · Đạt được toàn bộ các tiểu mục trong mức 2. · Tiêu chí được xếp ở mức 3 nếu: · Đ ạt được mức 2. · Đạt được toàn bộ các tiểu mục trong mức 3. · Tiêu chí được xếp ở mức 4 nếu: · Đ ạt được mức 3. · Đạt được toàn bộ các tiểu mục trong mức 4. · Tiêu chí được xếp ở mức 5 nếu: · Đ ạt được mức 4. · Đạt được toàn bộ các tiểu mục trong mức 5. · Nguyên tắc đánh giá các tiểu mục · Mỗi một tiểu mục của tiêu chí được đánh giá là “ đạt ” hoặc “ không đạt ” (riêng các tiểu mục trong mức 1 (mang nghĩa âm tính) được đánh giá là “ có ” hoặc “ không” ). · Một tiểu mục được đánh giá là “ đạt ” cần tuân thủ triệt để theo nguyên tắc: “ hoặc không, hoặc tất cả ”. · Phạm vi thời gian đánh giá: · T ại thời điểm đ ánh giá · Trong vòng 1 năm trư ớc thời điểm đ ánh giá · M ỗi ti êu chí đư ợc t ính m ốc trong 1 năm nếu kh ông có các yêu c ầu cụ thể về mặt thời gian (từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau); hoặc t ính t ừ ng ày 1/10 c ủa năm trước đến thời điểm đ ánh giá. Ví d ụ ti êu chí m ỗi người một giường, nếu c ó b ất kỳ 1 giường bệnh c ó hi ện tượng nằm gh ép 3 ngư ời trong khoảng thời gian từ 1/10 năm trước đến 30/9 năm sau th ì x ếp ti êu chí này ở mức 1. · Các tiểu mục cần phỏng vấn ý kiến của nhân viên y tế/người bệnh được đánh giá là đạt nếu phỏng vấn ít nhất 7 người và có từ 5người trở lên trả lời đồng ý. · Các tiểu mục cần đánh giá bệnh án, hồ sơ… được đánh giá là đạt nếu kiểm tra ngẫu nhiên ít nhất 7 mẫu và có 5 mẫu trở lên đạt yêu cầu. · Phương thức đánh giá các tiểu mục của tiêu chí · Quan sát thực trạng, theo dõi hoạt động. · Tra cứu sổ sách, máy tính, văn bản, nhật ký, tài liệu, số liệu… · Kiểm tra, phỏng vấn nhanh nhân viên y tế/người bệnh/người nhà người bệnh. · Phương thức tính điểm cho một tiêu chí Tiêu chí được đánh giá đạt mức nào được tính điểm tương ứng với mức đó (mỗi tiêu chí có giá trị từ 1 đến 5 điểm). · Áp dụng hệ số cho một số tiêu chí Điểm đánh giá tiêu chí của chương Thông tin và Chất lượng lâm sàng được nhân với hệ số 2 khi tính điểm đánh giá trung bình. Bộ Y tế có thể áp dụng việc tính hệ số với các chương khác theo hướng dẫn cụ thể từng năm. · Phương châm áp dụng đánh giá Bộ tiêu chí · Đánh giá nhưng không “đánh đồng”. · Không bỏ qua những việc chưa làm được. · Không che giấu những sai phạm (nếu có). · Không “đánh đồng” chất lượng xấu với tốt (bệnh viện có“chất lượng vàng” được đánh giá khác biệt với “chất lượng bạc, đồng”. · ĐỐI TƯỢNG ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ THEO TIÊU CHÍ · Toàn bộ các bệnh viện Nhà nước và tư nhân. · Toàn bộ các trung tâm y tế huyện có chức năng khám và điều trị người bệnh nội trú: đánh giá chất lượng hoạt động của khối điều trị. Trung tâm y tế huyện không có giường bệnh nội trú không áp dụng Bộ tiêu chí này. · Đối với bệnh viện có từ 2 cơ sở trở lên: · Đánh giá chất lượng cho toàn bộ các cơ sở. · Mỗi cơ sở tiến hành đánh giá chất lượng theo từng tiêu chí và báo cáo kết quả của từng cơ sở riêng biệt. · Các cơ sở của bệnh viện đánh giá tiêu chí theo 3 nhóm sau: + Các tiêu chí nhóm 1: chỉ cơ sở 1 có; đoàn đánh giá tại cơ sở chính và sử dụng kết quả đánh giá của cơ sở chính cho các cơ sở phụ. + Các tiêu chí nhóm 2: đánh giá chung toàn bộ các cơ sở 1, 2, 3… của bệnh viện và áp dụng kết quả chung giống nhau cho cơ sở chính và các cơ sở phụ. + Các tiêu chí nhóm 3: Mỗi cơ sở có đặc thù riêng; đánh giá riêng biệt từng cơ sở và mỗi cơ sở có kết quả riêng khác nhau. · Ý NGHĨA CÁC CẤU PHẦN CỦA TIÊU CHÍ VÀ 5 MỨC ĐÁNH GIÁ Mã s ố ti êu chí Mã s ố ti êu chí (đư ợc đ ánh s ố theo m ã c ủa chương v à th ứ tự ti êu chí trong chương đó) Tên tiêu chí (th ể hiện nội dung hoạt động hoặc đ ích c ần hướng tới) Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Cung c ấp th ông tin tiêu chí b ắt nguồn từ những văn bản n ào. · Cung c ấp th ông tin t ại sao cần thực hiện ti êu chí này. · Ý nghĩa, tác đ ộng với người bệnh, nh ân viên y t ế v à b ệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Đánh giá nh ững hiện tượng vi phạm, sai phạm . · Chưa có hoạt động cụ thể. M ức 2 · Là nh ững vấn đề tối thiểu , kh ông th ể kh ông có v ới người bệnh. · Lànhững việc mang tính cấp bách, cần làm hoặc khắc phục ngay. · Là những vấn đề thiết thực, “sát sườn” với người bệnh và nhân viên y tế. M ức 3 · Đánh giá vi ệc thực hiện đ úng các các văn b ản quy phạm ph áp lu ật . · Đánh giá việc thực hiện đúng các hướng dẫn của ngành. · Là những tiêu chuẩn cơ bản cần đạt được của chất lượng cấp Quốc gia . · Là những việc cần thực hiện được trong vòng 1, 2 năm đối với tất cả các bệnh viện: không phân biệt Nhà nước – tư nhân, đa khoa – chuyên khoa, tuyến trên – tuyến dưới, hạng cao – hạng thấp. M ức 4 · Là nh ững việc c ó th ể thực hiện được trong v òng 1, 2 ho ặc 3 năm. · Thời gian hoàn thành mức 4 (và 5) phụ thuộc vào quy mô, điều kiện, khả năng, mức độ quan tâm, ý chí lãnh đạo và quyết tâm của tập thể bệnh viện. · Là đích hướng tới trong giai đoạn ngắn hạn (1 đến 3 năm) để bệnh viện phấn đấu, nhằm mục đích cung cấp dịch vụ có chất lượng tốt hơn cho người bệnh. · Có thể chưa có trong các văn bản nhưng cần thiết phải làm để nâng cao chất lượng bệnh viện. Lưu ý: ( Mức 4 tương tự như “câu hỏi thi” dành cho học sinh khá và giỏi) . M ức 5 · Là nh ững việc kh ó th ực hiện nhưng kh ông ph ải kh ông th ể thực hiện được. · Là những mục tiêu lâu dài cần phấn đấu tích cực, bền bỉ và liên tục trong 2, 3, 5 năm hoặc lâu hơn nữa. · Bộ Y tế KHÔNG YÊU CẦU BẮT BUỘC các bệnh viện phải đạt được. · Hướng tới các tiêu chuẩn cấp quốc tế . · Rất khó thực hiện nếu không học tập, nâng cao kiến thức về quản lý chất lượng, đổi mới quan điểm, tư duy về đánh giá và cải tiến chất lượng. · Giúp sàng lọc, tách biệt, tôn vinh những bệnh viện thực sự có “ chất lượng vàng ” với các bệnh viện khác (có chất lượng “bạc, đồng”). · Có thể việc tương tự đã được thực hiện tại các Bộ, ngành khác hoặc cần phát triển tiến tới xu hướng hội nhập quốc tế. · Giúp bệnh viện nhìn thấy đích cần hướng tới và hiểu được thế nào là một bệnh viện thực sự có chất lượng tốt. Lưu ý: · ( M ức 5 tương tự như “c âu h ỏi thi” d ành cho h ọc sinh giỏi xuất sắc ). · Thay vì quan tâm nhiều đến mức 5 thì bệnh viện cần tập trung giải quyết những vấn đề cấp bách đang còn ở mức 1, 2 . · Nếu bệnh viện xem xét khả năng và tự đánh giá có chất lượng tốt, xuất sắc (hoặc 5 sao, cấp quốc tế…) thì cần quan tâm đầu tư, phấn đấu để đạt mức 5. Ghi chú · Hư ớng dẫn phạm vi áp d ụng. · Cung cấp tóm tắt thông tin về những khái niệm mới, vấn đề mới. · Giải thích những điều chưa rõ, lưu ý những vấn đề có thể vướng mắc. LƯU Ý: · M ức 4, 5 được đặt ra với c ác yêu c ầu cao như đ ích đ ể c ác b ệnh viện hướng tới, kh ông t ự nhi ên đ ạt được ngay trong 1, 2 năm. · Mức 4, 5 không tự nhiên đạt được nếu không thực hiện đầy đủ 3 nội dung sau: · không đổi mới quan điểm, tư duy về đánh giá chất lượng bệnh viện; · không học tập, nâng cao kiến thức, trình độ về quản lý chất lượng; · không nỗ lực, quyết tâm và đầu tư cải tiến chất lượng. PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH CHƯƠNG A1. CHỈ DẪN, ĐÓN TIẾP, HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH A1.1 Ngư ời bệnh được chỉ dẫn r õ ràng, đón ti ếp v à hư ớng dẫn khoa học, cụ thể Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Quy ết định số 1895/1997/QĐ-BYT ng ày 19/9/1997 c ủa Bộ trưởng Bộ Y tế ban h ành Quy ch ế bệnh viện. · Bệnh viện chỉ dẫn, hướng dẫn rõ ràng, cụ thể cho người bệnh sẽ làm giảm thời gian đi khám chữa bệnh, giảm tình trạng quá tải và nâng cao mức độ hài lòng người bệnh. · Thực trạng có một số bệnh viện hướng dẫn không rõ ràng, đầy đủ, gây khó khăn cho người bệnh trong việc tìm đến bệnh viện và các khoa/phòng. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Thi ếu biển hiệu bệnh viện hoặc biển hiệu bị mất chữ, mất n ét, méo, x ệ. · Chưa có bàn/quầy và nhân viên đón tiếp, hướng dẫn người bệnh. · Giá tiền trông xe ghi không rõ ràng hoặc có dấu hiệu tẩy xóa, thay đổi liên tục. M ức 2 · Bi ển hiệu bệnh viện tại cổng ch ính và c ổng đ ón ngư ời bệnh đầy đủ, r õ ràng, không b ị mất chữ hoặc mất n ét, méo, x ệ. · Trong phạm vi từ 50 - 500m có biển báo bệnh viện tại trục đường chính hướng đến bệnh viện. · Trước các lối rẽ từ đường chính vào đường nhỏ có biển báo bệnh viện (trong trường hợp bệnh viện không nằm ở trục đường chính). · Cổng bệnh viện được đánh số: nếu bệnh viện có một cổng không đánh số; nếu có từ 2 cổng trở lên thì cổng chính tiếp đón người bệnh ghi rõ “Cổng số 1”. Các cổng phụ ghi rõ từng số theo một chiều thống nhất từ trái sang phải hoặc từ phải sang trái. Đối với cổng nội bộ có chỉ dẫn rõ ràng “cổng nội bộ cho nhân viên bệnh viện”. · Có biển báo chỉ dẫn đến bãi trông giữ xe trong khuôn viên bệnh viện (hoặc ngoài khuôn viên, nếu có). · Có bàn hoặc quầy đón tiếp, hướng dẫn người bệnh. · Bàn tiếp đón ở vị trí thuận tiện cho người bệnh tiếp cận, có biển hiệu rõ ràng · Bàn tiếp đón có nhân viên y tế (mặc đồng phục và mang biển tên hoặc đeo băng vải để người bệnh dễ nhận biết) trực thường xuyên (trong giờ hành chính) tiếp đón, hướng dẫn và giải đáp cho người bệnh. M ức 3 · Trong ph ạm vi từ 50 – 500m có bi ển b áo b ệnh viện tại đầy đủ c ác hư ớng đến bệnh viện hoặc tại c ác l ối rẽ đến bệnh viện (đối với bệnh viện nằm trong th ành ph ố c ó bi ển b áo t ại trục đường ch ính hư ớng đến bệnh viện). · Các điểm trông giữ xe nằm trong khuôn viên bệnh có biển báo rõ ràng. · Địa điểm trông giữ xe máy, xe đạp có ranh giới phân khu vực riêng. · Địa điểm trông giữ ô tô có hướng dẫn các chiều vào – ra hoặc lên – xuống, (bằng vạch sơn hoặc biển hướng dẫn). · Thời gian trông xe được ghi cụ thể. · Giá tiền trông xe được chia theo thời gian trong ngày (ngày-đêm hoặc giờ), được công bố rõ ràng, cụ thể (không gạch xóa) và không cao hơn giá theo các quy định hiện hành (của Chính phủ và chính quyền địa phương). · Biển báo giá tiền trông xe được treo, đặt ở vị trí cố định. · Tại cổng chính và các cổng tiếp nhận người bệnh, có sơ đồ bệnh viện cụ thể, chú thích, chỉ dẫn rõ ràng tại chỗ dễ quan sát, có dấu hiệu hoặc chỉ dẫn vị trí người xem đang đứng ở đâu; chữ viết đủ kích thước cho người có thị lực bình thường đọc được ở khoảng cách 3 mét. · Các tòa nhà được đánh theo chữ viết hoa (A, B, C…) hoặc số 1, 2, 3… rõ ràng, tối thiểu đầy đủ các mặt trước của tòa nhà và các mặt sau (nếu nhìn thấy được ở trong khuôn viên bệnh viện). · Có đầy đủ bàn hoặc quầy đón tiếp, hướng dẫn người bệnh tại tất cả các cổng có tiếp nhận người bệnh. · Trước lối vào mỗi khoa/phòng có biển tên rõ ràng và dễ nhìn. · Biển số buồng bệnh và biển chỉ dẫn số buồng bệnh ở vị trí dễ nhìn. · Có sơ đồ chỉ dẫn các quy trình khám chữa bệnh cho người bệnh tại khu khám bệnh (có chú thích rõ ràng hoặc vẽ hai quy trình riêng nếu có sự khác nhau giữa khám bảo hiểm y tế và không có bảo hiểm y tế). M ức 4 · Ô tô, xe máy, xe đ ạp được đỗ đ úng nơi quy đ ịnh của bệnh viện. · Cầu thang bộ và (hoặc) thang máy được đánh số rõ ràng, theo trình tự do bệnh viện tự quy định. · Trước mỗi cửa buồng khám, chữa bệnh có bảng tên các bác sỹ, điều dưỡng phụ trách. · Khoa khám bệnh có vạch màu hoặc dấu hiệu, chữ viết… được dán hoặc gắn, sơn kẻ dưới sàn nhà hướng dẫn người bệnh đến các địa điểm thực hiện các công việc khác nhau như đến phòng xét nghiệm, chụp X-Quang, siêu âm, điện tim, nộp viện phí, khu vệ sinh… M ức 5 · Có đ ầy đủ sơ đồ bệnh viện tại c ác đi ểm giao cắt ch ính trong b ệnh viện; c ó d ấu hiệu hoặc chỉ dẫn vị tr í ngư ời xem đang đứng ở đ âu. · C ầu thang của t òa nhà ghi rõ ph ạm vi của khoa v à ph ạm vi số ph òng. · S ố buồng bệnh được đ ánh s ố theo quy tắc thống nhất do bệnh viện tự quy định, thuận tiện cho việc t ìm ki ếm. · Bi ển t ên khoa/phòng đư ợc viết bằng tối thiểu hai thứ tiếng Việt, Anh tr ên ph ạm vi to àn b ệnh viện (c ó th ể th êm ti ếng thứ ba t ùy nhu c ầu bệnh viện). · Áp dụng thẻ điện tử và máy tính tự động tính giá tiền trông giữ xe máy, ô tô. A1.2 Ngư ời bệnh, người nh à ngư ời bệnh được chờ đợi trong ph òng đ ầy đủ tiện nghi v à đư ợc vận chuyển ph ù h ợp với t ình tr ạng bệnh tật Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Ch ỉ thị số 05/CT-BYT ng ày 10/9/2012 v ề việc tăng cường thực hiện c ác gi ải ph áp nâng cao ch ất lượng kh ám b ệnh, chữa bệnh sau khi điều chỉnh gi á d ịch vụ y tế. · Người bệnh đến một số bệnh viện khám chữa bệnh chưa được đón tiếp chu đáo, ghế ngồi, sảnh chờ thiếu, gây mệt mỏi thêm cho người bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có phòng ho ặc sảnh chờ cho người bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh tại khu kh ám b ệnh. · Ghế hỏng hoặc không có ghế tại phòng hoặc sảnh chờ khu khám bệnh. M ức 2 · Có phòng ho ặc sảnh chờ cho người bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh. · Mái nhà khu chờ khám bệnh có từ 2 lớp trở lên, bảo đảm cách nhiệt tốt giữa trong nhà và ngoài trời. · Sẵn có ít nhất một cáng hoặc giường di động có bánh xe tại khu vực khám bệnh để vận chuyển người bệnh. · Sẵn có ít nhất một xe lăn tại khu vực khám bệnh để vận chuyển người bệnh. M ức 3 · Phòng ch ờ hoặc sảnh chờ kh ám b ệnh bảo đảm tho áng mát mùa hè; kín gió và ấm v ào mùa đông. · Phòng ch ờ hoặc sảnh chờ đủ chỗ ngồi cho tối thiểu 10% số lượt người bệnh đến kh ám trung bình trong m ột ng ày (d ựa tr ên s ố liệu tổng lượt kh ám trung bình/ngày). · Có ti-vi cho ngư ời bệnh xem tại ph òng ch ờ hoặc sảnh chờ. · Người bệnh nặng được vận chuyển bằng các phương tiện vận chuyển và có nhân viên y tế đưa đi làm các xét nghiệm cận lâm sàng tại khoa khám bệnh. · Phòng chờ hoặc sảnh chờ có đủ số lượng quạt (hoặc điều hòa) hoạt động thường xuyên ( đối với bệnh viện chuyên khoa lao phổi hoặc truyền nhiễm đường hô hấp không sử dụng điều hòa ). · Xây dựng và áp dụng quy trình sàng lọc, cách ly người bệnh truyền nhiễm trong các vụ dịch. · Trong thời điểm các vụ dịch, bệnh viện bố trí khu sàng lọc, phân loại người bệnh truyền nhiễm ngay tại khu vực đón tiếp. Các tiểu mục sau áp dụng cho bệnh viện có thực hiện khám, chữa bệnh truyền nhiễm: · Người bệnh truyền nhiễm đường hô hấp sau khi sàng lọc được vào khu vực chờ riêng. · Có buồng khám riêng cho người bệnh truyền nhiễm đường hô hấp sau khi đã được sàng lọc. M ức 4 · Có kh ảo s át l ại, mua bổ sung, sửa chữa ghế chờ cho người bệnh tại khu vực chờ mỗi năm một lần. · Phòng chờ đủ chỗ cho tối thiểu 20% số lượt người bệnh đến khám trung bình trong một ngày (dựa trên số liệu tổng lượt khám trung bình trong ngày). · Tiến hành khảo sát theo định kỳ trên phạm vi toàn bệnh viện và lập danh sách các vị trí, tính toán nhu cầu (ước tính số lượt người bệnh chờ và số lượng cần đặt ghế chờ dự kiến) tại những nơi có người bệnh và người nhà người bệnh phải chờ đợi (nơi trả kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, nộp tiền, hành lang, sảnh chờ…). · Toàn bộ lối đi giữa các khối nhà trong bệnh viện có mái hiên che nắng, mưa. · Người bệnh nặng được nhân viên y tế đưa đi làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. M ức 5 · Phòng ch ờ khu kh ám b ệnh c ó đi ều h òa ho ạt động thường xuy ên, b ảo đảm nhiệt độ th ích h ợp cho người bệnh (từ 22 – 28 độ C). · Đầu tư, bố trí ghế ngồi căn cứ trên danh sách đã lập theo từng giai đoạn, dựa trên nguồn lực của bệnh viện. · Bố trí quạt, điều hòa và các phương tiện truyền thông cho người bệnh tại các khu vực chờ trên kế hoạch đã lập theo từng giai đoạn, dựa trên nguồn lực của bệnh viện. · Toàn bộ lối đi giữa các khối nhà trong bệnh viện được thiết kế, sửa chữa kịp thời, các địa điểm tiếp nối có giải pháp vật lý để xe lăn, xe vận chuyển người bệnh được dễ dàng (bảo đảm không gồ ghề khi đẩy xe). A1.3 C ải tiến quy tr ình khám b ệnh, đ áp ứng sự h ài lòng ngư ời bệnh Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Ch ỉ thị số 05/CT-BYT ng ày 10/9/2012 v ề việc tăng cường thực hiện c ác gi ải ph áp nâng cao ch ất lượng kh ám b ệnh, chữa bệnh sau khi điều chỉnh gi á d ịch vụ y tế. · Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không ti ến h ành đánh giá th ực trạng, ph ân tích nh ững điểm c òn h ạn chế trong c ông tác khám b ệnh. · Chưa tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh. M ức 2 · Có đánh giá th ực trạng, ph ân tích nh ững điểm c òn h ạn chế trong c ông tác khám b ệnh. · Có bản kế hoạch nâng cao chất lượng phục vụ tại khoa khám bệnh dựa trên đánh giá thực trạng. · Xây dựng quy trình khám bệnh dành cho người bệnh khám BHYT và người bệnh không có hoặc không sử dụng thẻ BHYT. · Quy trình khám bệnh được trình bày rõ ràng, dễ hiểu, được đặt hoặc treo ở vị trí dễ nhìn, dễ đọc tại khu khám bệnh. · Có bảng phân công cụ thể nhân sự cho từng phòng khám. M ức 3 · Có niêm y ết giờ kh ám, l ịch l àm vi ệc của c ác bu ồng kh ám, c ận l âm sàng rõ ràng. · Có máy ch ụp t ài li ệu (photocopy) phục vụ người bệnh đặt tại khu vực đăng k ý khám ho ặc tại vị tr í thu ận lợi cho người bệnh. · Có phương án và phân công cụ thể để tăng cường nhân lực trong giờ cao điểm của khoa khám bệnh. · Có bố trí bàn, buồng khám bệnh dự phòng tăng cường trong những thời gian cao điểm. · Người bệnh có thẻ BHYT không phải tạm ứng tiền khi đăng ký khám bệnh. M ức 4 · Có ti ến h ành đánh giá đ ịnh kỳ ( ít nh ất 6 th áng 1 l ần) thời gian chờ đợi của người bệnh v à phát hi ện được c ác v ấn đề cần cải tiến. · Công khai cam kết về thời gian chờ theo từng phân đoạn trong quy trình khám bệnh: thời gian chờ khám, chờ kết quả cận lâm sàng và chờ lấy thuốc và các thời gian chờ khác. · Có số liệu về thời gian chờ đợi và thời gian hoàn thành toàn bộ các thủ tục khám bệnh cho các đối tượng sau: · Khám lâm sàng · Khám lâm sàng + xét nghi ệm (sinh h óa, huy ết học…) · Khám lâm sàng + xét nghiệm + chẩn đoán hình ảnh · Khám lâm sàng + xét nghiệm + CĐHA + thăm dò chức năng + khác Bệnh viện có phương án giải quyết tình trạng quá tải trong giờ cao điểm bằng các hình thức (áp dụng đối với bệnh viện có bác sỹ khám cho người bệnh trung bình cao hơn 50 lượt/1 ngày trong năm trước): · Có phương án bố trí thêm các ô, quầy thu viện phí, thanh toán bảo hiểm y tế và nhân viên trong giờ cao điểm và triển khai trên thực tế. · Có phương án điều phối lại người bệnh để giảm tải trong trường hợp có những bàn, buồng khám đông người bệnh. · Có phương án bố trí thêm quầy và nhân viên phát thuốc trong giờ cao điểm và triển khai trên thực tế. M ức 5 · Có áp d ụng c ác gi ải ph áp can thi ệp l àm gi ảm thời gian chờ đợi của người bệnh. · Có biểu đồ theo dõi thời gian chờ đợi và khám bệnh cho các đối tượng người bệnh, được in và công khai tại khu khám bệnh (cập nhật theo ngày, tuần, tháng). · Bệnh viện áp dụng hệ thống công nghệ thông tin, tự động tính toán thời gian trung bình của một lượt khám bệnh theo ngày cho toàn bộ các người bệnh sau: · Khám lâm sàng · Khám lâm sàng + xét nghi ệm (sinh h óa, huy ết học…) · Khám lâm sàng + xét nghiệm + chẩn đoán hình ảnh · Khám lâm sàng + xét nghiệm + CĐHA + thăm dò chức năng · Khám lâm sàng + khác · T ổng thời gian kh ám trung bình cho m ột lượt kh ám. · K ết quả đo lường về thời gian chờ của tất cả c ác phân đo ạn trong quy tr ình khám b ệnh kh ông vư ợt qu á các cam k ết của bệnh viện. · Tổng thời gian của quy trình khám bệnh không vượt quá quy định của Bộ Y tế. A1.4* B ệnh viện bảo đảm c ác đi ều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật kh ám b ệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ng ày 23/11/2009. · Quy ết định số 01/2008/QĐ-BYTng ày 21/1/2008 v ề việc ban h ành quy ch ế cấp cứu, hồi sức t ích c ực v à ch ống độc. · Cấp cứu người bệnh kịp thời là yêu cầu cấp thiết đối với bệnh viện. · Đã có những trường hợp người bệnh cấp cứu nhưng bệnh viện xử trí chậm trễ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy người bệnh cấp cứu nhưng kh ông đư ợc cấp cứu kịp thời g ây h ậu quả nghi êm tr ọng như tử vong, c ác t ổn thương kh ông h ồi phục. · Bệnh viện không có giường cấp cứu. · Giường cấp cứu không sẵn sàng phục vụ ngay nếu có người bệnh đến cấp cứu. M ức 2 · Có hư ớng dẫn/quy định về thứ tự ưu ti ên khám và x ử tr í cho đ ối tượng người bệnh cấp cứu (nếu c ó đông ngư ời bệnh cấp cứu). · Có quy định cứu chữa ngay cho người bệnh cấp cứu trong trường hợp chưa kịp đóng viện phí hoặc không có người nhà người bệnh đi kèm. · Có danh mục thuốc cấp cứu (theo các quy định). · Có danh mục trang thiết bị, phương tiện cấp cứu thiết yếu (theo các quy định). · Có bảng phân công nhân viên y tế trực cấp cứu (bao gồm hành chính, tài chính, lái xe). M ức 3 · B ảo đảm đầy đủ c ác cơ s ố thuốc cấp cứu (theo c ác quy đ ịnh). · Có đầy đủ các trang thiết bị, phương tiện cấp cứu (bình ô-xy, khí nén, bóng…) và được kiểm tra thường xuyên. · Giường cấp cứu* của bệnh viện bảo đảm trong tình trạng sẵn sàng hoạt động được ngay khi cần thiết. · Bảo đảm nhân viên y tế trực cấp cứu 24/24 giờ. · Không có trường hợp người bệnh cấp cứu bị trì hoãn khám và xử trí, gây hậu quả nghiêm trọng. · Bệnh viện có quy định về hội chẩn người bệnh nặng. · Người bệnh nặng được hội chẩn theo quy định và xử lý kịp thời. M ức 4 · Có máy theo dõi liên t ục cho người bệnh tối thiểu tại khoa cấp cứu, khoa hồi sức t ích c ực. · Bảo đảm có đủ máy thở cho người bệnh tại các giường bệnh điều trị tích cực khi có chỉ định sử dụng máy thở (không tính trường hợp thiên tai, thảm họa). · Có số liệu thống kê về số lượt sử dụng máy thở. · Có hệ thống cung cấp ô-xy trung tâm và khí nén cho giường bệnh cấp cứu. · Có tiến hành đánh giá hoạt động cấp cứu người bệnh theo định kỳ (do bệnh viện tự quy định theo quý, năm) như xác định các vấn đề tồn tại, ưu, nhược điểm trong cấp cứu người bệnh. · Có tiến hành đánh giá, phân loại kết quả cấp cứu theo định kỳ (do bệnh viện tự quy định theo quý, năm) và có số liệu như số ca cấp cứu thành công, số ca chuyển tuyến, tử vong… · Có tiến hành học tập, rút kinh nghiệm từ các kết quả đánh giá cấp cứu. M ức 5 · Có s ử dụng kết quả đ ánh giá đ ể cải tiến c ông tác c ấp cứu người bệnh. · Đánh giá, theo dõi kết quả cấp cứu người bệnh theo thời gian như thành công, tử vong, biến chứng, chuyển tuyến… · Vẽ biểu đồ xu hướng kết quả cấp cứu người bệnh theo thời gian và công bố cho nhân viên bệnh viện, người bệnh thông qua báo cáo chung bệnh viện, bảng truyền thông… Ghi chú * Tiêu chí này không áp d ụng đối với c ác b ệnh viện kh ông có nhi ệm vụ tiếp nhận người bệnh cấp cứu. * Đối với các bệnh viện chuyên khoa (Y dược cổ truyền, Da liễu…) nếu trong danh mục kỹ thuật có thực hiện khám, chữa bệnh chung vẫn áp dụng tiêu chí này. *Các trang thiết bị và yêu cầu giường cấp cứu theo quy chế hiện hành. A1.5 Ngư ời bệnh được l àm các th ủ tục đăng k ý, khám b ệnh theo đ úng th ứ tự bảo đảm t ính công b ằng v à m ức ưu ti ên Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Người cao tuổi số 39/2009/QH12 ng ày 23/11/2009. · Tình tr ạng chen lấn, kh ông x ếp h àng khi khám b ệnh, mất trật tự c ó th ể xảy ra ở một số bệnh viện, dẫn đến c ác nguy cơ tiêu c ực kh ông mong mu ốn. · Người cao tuổi và các đối tượng ưu tiên khác cần được hưởng các chế độ ưu tiên theo quy định. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có tình tr ạng người bệnh chen lấn, x ô đ ẩy tại khu kh ám b ệnh. · Có tình trạng người bệnh vào đăng ký khám hoặc vào khám bệnh lộn xộn, không theo trình tự. M ức 2 · Có hư ớng dẫn, quy tr ình ti ếp đ ón ngư ời bệnh theotrật tự trước - sau. · Có hình thức yêu cầu người bệnh xếp hàngtheo trật tự trước – sau như dải phân cách (cứng, mềm), lấy số (bằng máy hoặc thủ công) hoặc bằng các hình thức khác. M ức 3 · Có b ộ phận ph át s ố (bằng m áy ho ặc thủ c ông đ ặt tại bộ phận tiếp đ ón khu khám b ệnh) v à hư ớng dẫn người bệnh xếp h àng, b ảo đảm t ính công b ằng, trật tự trong việc kh ám b ệnh. · Có biện pháp giám sát việc lấy số xếp hàng theo đúng thứ tự, do nhân viêntrực tiếp thực hiện hoặc qua hệ thống camera tự động. M ức 4 · B ệnh viện c ó máy l ấy số kh ám t ự động chia theo đối tượng (kh ám BHYT – không có BHYT, ưu tiên…) và m ục đ ích đ ến kh ám (khám n ội, ngoại, sản, nhi…). · Hệ thống đăng ký khám có thông tin cá nhân người bệnh. · Có quy định rõ ràngvề đối tượng người bệnh được ưu tiên (do bệnh viện tự quy định) và niêm yết công khai tại khu khám bệnh. · Có các ô làm thủ tục, bàn khám phân loại riêng cho từng đối tượngngười bệnh: ưu tiên, khám thường (hoặc các đối tượng khác do bệnh viện tự quy định, phù hợp với đặc thù chuyên môn). · Có hình thức đăng ký chờ theo trình tự trước - sau tại các khu vực cận lâm sàng, thu viện phí, làm thủ tục bảo hiểm y tế… M ức 5 · Máy l ấy số xếp h àng t ự động c ó ghi th ời điểm lấy số v à ư ớc t ính th ời gian đến lượt. · Có hệ thống đăng ký khám trước qua trang thông tin điện tử (website) hoặc điện thoại và có hệ thống giám sát thứ tự đặt lịch hẹn. · Có ô đăng ký và buồng khám dành cho đối tượng đã đăng ký khám trước. · Có thể tính được thời gian chờ đợi và tổng thời gian khám bệnh của một người bệnh bất kỳ thông qua hệ thống máy tính tự động. · Thống kê thời gian chờ đợi và khám bệnh trung bình của các đối tượng người bệnh. · Kết quả thời gian chờ và khám bệnh trung bình của đối tượng người bệnh được cập nhật cách 30 phút trong ngày (hoặc nhanh hơn) và công bố công khai trên màn hình điện tử đặt tại khu khám bệnh. A1.6 Ngư ời bệnh được hướng dẫn v à b ố tr í làm xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năngtheo tr ình t ự thuận tiện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Quy ết định 1313/QĐ-BYT ng ày 22/4/2013 v ề việc ban h ành hư ớng dẫn quy tr ình khám b ệnh tại khoa kh ám b ệnh của bệnh viện. · Việc hướng dẫn người bệnh cụ thể, chu đáo, chính xác sẽ giúp người bệnh nắm được quy trình khám bệnh và tiết kiệm thời gian, công sức của người bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Ngư ời bệnh kh ông nh ận được c ác hư ớng dẫn về quy tr ình xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng. · Phát hiện có người bệnh thắc mắc về số loại và trình tự các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng phải làm nhưng không được trả lời. M ức 2 · Ngư ời bệnh được liệt k ê và hư ớng dẫn cụ thể tr ình t ự c ác xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng cần l àm b ằng c ác hình th ức như hướng dẫn miệng, phiếu hướng dẫn, nh ân viên y t ế trực tiếp đưa người bệnh đi... M ức 3 · Có t ờ giấy hướng dẫn tr ình t ự l àm các xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng v à phát cho ngư ời bệnh (tờ giấy được in v à phát riêng ho ặc lồng gh ép các thông tin hư ớng dẫn v ào phi ếu đăng k ý khám, phi ếu chỉ định c ác xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng hoặc c ác phi ếu kh ác do b ệnh viện tự quy định). · Trong tờ giấy hướng dẫn có ghi rõ địa điểm hoặc số phòng cần đến và những lưu ý cho người bệnh tuân thủ khi lấy bệnh phẩm hoặc làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. · Có cung cấp thông tin địa điểm, thời gian trả kết quả hoặc ước tính thời gian trả kết quả cho người bệnh (kể cả những bệnh viện đã trả kết quả xét nghiệm qua mạng máy tính). · Người bệnh được hướng dẫn, giải thích rõ ràng việc thực hiện các quy trình chuyên môn, số loại và trình tự các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năngphải làm (nếu có thắc mắc). · Các xét nghiệm huyết học, hóa sinh máu được lấy một lần trong một ngày khám bệnh (trừ trường đặc biệt phải lấy máu nhiều hơn một lần trong ngày cần phải có giải thích rõ cho người bệnh về lý do chuyên môn). · Người bệnh được được bố trí làm các xét nghiệm theo các trình tự tiện lợi nhất để được lấy mẫu bệnh phẩm và làm xét nghiệm trong một ngày (trừ những xét nghiệm có quy trình trả lời kết quả trên một ngày như kháng sinh đồ; nếu có cần phải giải thích rõ ràng cho người bệnh). M ức 4 · Có ph ần mềm m áy tính t ự động chọn tr ình t ự c ác xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng theo phương án t ối ưu, khoa học nhất cho người bệnh. · Phần mềm tự điều tiết và phân bổ số lượng người bệnh cho các phòng xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo thuật toán hợp lý để giảm tối đa thời gian chờ đợi của người bệnh. · Có hướng dẫn người bệnh bằng các hình thức truyền thông như màn hình điện tử, bảng thông báo, tờ rời hoặc hình thức khác về những lưu ý cho người bệnh tuân thủ khi lấy bệnh phẩm và trình tự, quy trình làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. · Sau khi có kết quả các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, người bệnh quay trở lại phòng khám gặp bác sỹ đã khám và được ưu tiên giải thích, trả lời kết quả, khám lại, chẩn đoán ngay (có xếp hàng trong số những người có kết quả). · Tiến hành đánh giá thời gian trả kết quả đúng hẹn hoặc sớm hơn và có số liệu tỷ lệ trả kết quả đúng hẹn cụ thể. · Xây dựng danh mục các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năngtối thiểu cần làm cho một số bệnh thường gặp (theo mô hình bệnh tật của bệnh viện) và thông tin công khai cho người bệnh bằng màn hình điện tử, bảng thông báo, tờ rơi hoặc hình thức khác. M ức 5 · S ố lượng c ác b ệnh thường gặp đ ã xây d ựng được danh mục c ác xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năngtối thiểu cần l àm tăng d ần theo thời gian. · Tỷ lệ trả kết quả đúng hẹn được theo dõi và tăng dần theo thời gian. · Công bố công khai tỷ lệ trả kết quả đúng hẹn bằng các kênh truyền thông tại khu khám bệnh hoặc khu làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. · Tiến hành đánh giá, khảo sát việc hướng dẫn và quy trình làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng. · Áp dụng kết quả đánh giá vào việc cải tiến chất lượng. CHƯƠNG A2. ĐIỀU KIỆN CƠ SỞ VẬT CHẤT PHỤC VỤ NGƯỜI BỆNH A2.1 Ngư ời bệnh điều trị nội tr ú đư ợc nằm một người một giường Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Quy ết định 92/QĐ-TTg của Thủ tướng Ch ính ph ủ ng ày 9/1/2013 phê duy ệt đề án gi ảm qu á t ải bệnh viện giai đoạn 2013-2020. · Luật người cao tuổisố 39/2009/QH12 ngày 23/11/2009. · Thông tư số 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 hướng dẫn thực hiện chăm sóc sức khỏe người cao tuổi. · Việc người bệnh được nằm 1 người/1 giường bảo đảm quyền của người bệnh. · Hạn chế nguy cơ lây nhiễm, mất an toàn, sai sót trong quá trình điều trị. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện trong năm c ó n ằm gh ép t ừ 3 người bệnh trở l ên trên 1 giư ờng bệnh (trừ trường hợp thi ên tai, th ảm họa v à các v ụ dịch truyền nhiễm). M ức 2 · Bu ồng bệnh bảo đảm kh ông d ột, n át; tư ờng kh ông bong tróc, ẩm mốc. · Người bệnh bị bệnh nặng ở khoa hồi sức tích cực, người bệnh sau phẫu thuật, người bệnh cần kết nối với trang thiết bị y tế, người bệnh bị bệnh truyền nhiễm, người bệnh bị nhiễm khuẩn bệnh viện và các người bệnh có nguy cơ bị lây nhiễm cao được bố trí nằm mỗi người một giường. · Người cao tuổi và các đối tượng ưu tiên khác được quan tâm, ưu tiên bố trí giường bệnh nằm riêng. · Có sổ hoặc phần mềm theo dõi người bệnh nhập, xuất viện tại các khoa. · Có số liệu thống kê số lượt người bệnh nội trú và số giường cứng, giường tạm tại các khoa lâm sàng. M ức 3 · Không có tình tr ạng nằm gh ép 2 ngư ời bệnh tr ên 1 giư ờng sau 24 giờ (hoặc 48 giờ) kể từ khi nhập viện. · Tất cả người bệnh được nằm mỗi người một giường bệnh hoặc “giường tạm” kê bên trong buồng bệnh hoặc hành lang. · Toàn bộ các giường bệnh kê trong buồng bệnh hoặc hành lang bảo đảm không bị dột, hắt nước khi trời mưa. · Người cao tuổi được quan tâm, ưu tiên bố trí giường bệnh ở cácvị trí thuận tiện ra - vào, lên - xuống các tầng gáchoặc đi vệ sinh (áp dụng cho các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa có người bệnh cao tuổi). · Người bệnh được quan tâm bố trí giường tại các khu vực nam và nữ riêng nếu trong cùng buồng bệnh hoặc trong các buồng bệnh nam và nữ riêng. M ức 4 · T ất cả người bệnh được nằm mỗi người một “giường cứng” k ê trong ph ạm vi b ên trong các bu ồng bệnh hoặc h ành lang. · Giư ờng bệnh bảo đảm chắc chắn v à đư ợc sửa chữa, thay thế kịp thời nếu bị hỏng, bong tr óc sơn… M ức 5 · T ất cả người bệnh được nằm mỗi người một giường bệnh, k ê trong bu ồng bệnh v ào t ất cả c ác th ời điểm trong năm. · Các giường bệnh trong cùng một buồng bệnh thống nhất về kiểu dáng, kích thước, chất liệu. · Giường bệnh được thiết kế bảo đảm an toàn, tiện lợi cho người bệnh: có đầy đủ các tính năng tiện lợi phục vụ người bệnh như có tư thế nằm đầu cao, có bánh xe di chuyển, có bàn ăn, có tính năng điều khiển nâng lên, hạ xuống. A2.2 Ngư ời bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ v à đ ầy đủ c ác phương ti ện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Thông tư s ố 18/2009/TT-BYT ng ày 14/10/2009 hư ớng dẫn tổ chức thực hiện c ông tác ki ểm so át nhi ễm khuẩn trong c ác cơ s ở kh ám b ệnh, chữa bệnh. · Việc sử dụng các phương tiện vệ sinh là nhu cầu cá nhân tối thiểu của con người. · Các phương tiện vệ sinh không sạch sẽ ảnh hưởng đến công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, là nguy cơ lây nhiễm với người bệnh, người nhà người bệnh và nhân viên y tế. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Ttrong nhà v ệ sinh c ó nư ớc đọng s àn nhà, rác b ẩn, m ùi khó ch ịu, h ôi th ối. · Có tình trạng một tầng nhà không có nhà vệ sinh cho người bệnh và người nhà người bệnh. · Có tình trạng một khoa lâm sàng thiếu nhà vệ sinh cho người bệnh và người nhà người bệnh. M ức 2 · M ỗi khoa l âm sàng và c ận l âm sàng có ít nh ất 1 khu vệ sinh. · Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho 30 giường bệnh (tính riêng theo từng khoa lâm sàng). M ức 3 · M ỗi khu vệ sinh c ó ít nh ất 2 buồng vệ sinh cho nam v à n ữri êng. · T ại c ác khoa c ận l âm sàng b ố tr í bu ồng vệ sinh để người bệnh lấy nước tiểu x ét nghi ệm. Trong buồng vệ sinh có giá để bệnh phẩm và sẵn có nước, xà-phòng rửa tay. · Có quy định về thời gian làm vệ sinh trong ngày cho nhân viên vệ sinh, được lưu bằng văn bản, sổ sách. · Có nhân viên làm vệ sinh thường xuyên theo quy định đã đặt ra. · Buồng vệ sinh có đủ nước rửa tay thường xuyên. · Buồng vệ sinh sạch sẽ, không có nước đọng, không có côn trùng. · Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho 12 đến 29 giường bệnh (tính riêng theo từng khoa lâm sàng). M ức 4 · Bu ồng vệ sinh sẵn c ó gi ấy vệ sinh v à móc treo qu ần áo s ử dụng được. · Khu vệ sinh có bồn rửa tay và cung cấp đủ nước rửa tay thường xuyên. · Khu vệ sinh có gương, xà-phòng hoặc dung dịch sát khuẩn rửa tay. · Khu vệ sinh khô ráo, có quạt hút mùi bảo đảm thông gió hoặc có thiết kế thông gió tự nhiên. · Nhân viên làm vệ sinh có ghi nhật ký các giờ làm vệ sinh theo quy định. · Buồng vệ sinh bảo đảm sạch sẽ không có mùi hôi. · Tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: có ít nhất 1 buồng vệ sinh cho 7 đến 11 giường bệnh(tính riêng theo từng khoa lâm sàng). M ức 5 · M ỗi buồng bệnh c ó bu ồng vệ sinh ri êng khép kín; b ảo đảm tỷ số giường bệnh/buồng vệ sinh: c ó ít nh ất một buồng vệ sinh cho 6 giường bệnh. · Buồng vệ sinh có đầy đủ giấy vệ sinh, xà phòng, móc treo quần áo, gương. · Bồn rửa tay trong các nhà vệ sinh được trang bị vòi cảm ứng tự động mở nước, đóng nước, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn. · Toàn bộ các cánh cửa của buồng vệ sinh có chiều mở quay ra bên ngoài. A2.3 Ngư ời bệnh được cung cấp vật dụng c á nhân đ ầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Ngư ời bệnh khi v ào vi ện được cung cấp c ác v ật dụng phục vụ cho sinh hoạt c á nhân là nhu c ầu thiết yếu. · Các vật dụng phục vụ cho sinh hoạt cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt giúp hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện và tăng sự hài lòng người bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy hiện tượng người bệnh kh ông đư ợc bệnh viện cung cấp quần áo đ ồng phục người bệnh khi nằm viện. M ức 2 · Ngư ời bệnh khi nhập viện được cung cấp một bộ quần áo đã đư ợc giặt sạch, kh ông rách. · Ngư ời bệnh khi nhập viện được cung cấp đầy đủ c ác v ật dụng c á nhân như v ỏ chăn, vỏ gối, vải trải giường (hoặc chiếu nếu người bệnh c ó yêu c ầu tại c ác khu v ực n ông thôn). M ức 3 · Giư ờng bệnh c ó đ ệm (trừ trường hợp người bệnh y êu c ầu được nằm chiếu tại miền n úi, vùng có đông ngư ời d ân t ộc). · Vải trải giường, đệm, gối bảo đảm sạch sẽ và được thay khi bẩn (có chăn đối với các vùng có mùa đông hoặc miền núi khí hậu lạnh, có màn cho người bệnh nếu có yêu cầu ở vùng có nhiều côn trùng). · Có ghế cho người nhà ngồi chăm sóc người bệnh ở một số buồng bệnh cần người nhà chăm sóc. · Bệnh viện cung cấp áo choàng cho người nhà người bệnh, màu sắc khác với áo người bệnh. M ức 4 · Qu ần áo, chăn màn ngư ời bệnh kh ông b ị biến đổi m àu s ắc. · Quần áo người bệnh được thay cách nhật (hoặc hàng ngày) và thay khi cần. · Chăn, ga, gối, đệm được thay hàng tuần và thay khi bẩn. · Quần áo cho người bệnh có ký hiệu về kích cỡ khác nhau để người bệnh có thể được lựa chọn kích cỡ phù hợp như các số 1, 2, 3 hoặc S, M, L hoặc ký hiệu khác dễ hiểu cho người bệnh lựa chọn phù hợp. M ức 5 · Ngư ời bệnh được cung cấp quần áo phù h ợp với k ích c ỡ người bệnh (v í d ụ trẻ em c ó qu ần áo riêng, không ph ải mặc chung quần áo v ới người lớn). · Ngư ời bệnh được cung cấp quần áo phù h ợp với t ính ch ất bệnh tật (v í d ụ v áy cho ngư ời bệnh nam phẫu thuật tiền liệt tuyến…). · Người bệnh được cung cấp các loại quần áo, áo choàng, váy choàng.. có thiết kế riêng, bảo đảm thuận tiện, kín đáo cho người bệnh mặc và cởi khi làm các công việc như nội soi, chiếu chụp, phẫu thuật, thủ thuật… · Chất liệu của quần áo người bệnh chống nhăn, và tăng cường khả năng kháng khuẩn (đối với các quần áo được thay mới từ 2016 trở đi). A2.4 Ngư ời bệnh được hưởng c ác ti ện nghi bảo đảm sức khỏe, n âng cao th ể trạng v à tâm lý Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Các ti ện nghi sinh hoạt cung cấp đầy đủ cho người bệnh sẽ gi úp ngư ời bệnh bảo đảm sức khỏe, n âng cao th ể trạng v à tâm lý, giúp ngư ời bệnh mau hồi phục hơn. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy t ình tr ạng tắt đ èn (do ti ết kiệm điện hoặc kh ông b ật, đ èn h ỏng…) tại c ác hành lang, l ối đi chung v ào ban đêm ho ặc khi trời tối. M ức 2 · H ệ thống chiếu s áng chung b ảo đảm hoạt động li ên t ục trong năm, được thay thế v à s ửa chữa kịp thời nếu c ó cháy/h ỏng. · Các bệnh phòng, hành lang, lối đi chung bảo đảm cung cấp đủ ánh sáng. M ức 3 · Có máy sư ởi ấm (hoặc điều h òa nóng) cho ngư ời bệnh v ào mùa đông ở c ác bu ồng thủ thuật, kỹ thuật cần bộc lộ cơ thể người bệnh ( áp d ụng cho c ác t ỉnh từ Huế trở ra v à các t ỉnh T ây Nguyên). · Khoa lâm sàng cung c ấp nước uống cho người bệnh trong buồng bệnh hoặc h ành lang các khoa. · Có phòng t ắm d ành cho ngư ời bệnh, v òi nư ớc sử dụng tốt v àđư ợc cung cấp nước thường xuy ên. · B ảo đảmth ông khí và thoáng mát cho bu ồng bệnh v ào th ời tiết n óng, có đ ủ số lượng quạt tại c ác bu ồng bệnh, nếu hỏng được sửa chữa, thay thế kịp thời. M ức 4 · Có khoa ho ặc ph òng ph ục hồi chức năng. · Phòng tập phục hồi chức năng đầy đủ các dụng cụ tập luyệnthông thường cho người bệnh. · Phòng tắm cho người bệnh có nước nóng và lạnh. · Khoa lâm sàng cung cấp nước uống nóng và lạnh cho người bệnh tại buồng bệnh hoặc hành lang. · Có đầy đủ các phương tiện (quạt, máy sưởi hoặc máy điều hòa...) bảo đảm nhiệt độ thích hợp cho người bệnh tại các buồng bệnh, thoáng mát vào hè và ấm áp vào mùa đông. · Có mạng internet không dây phục vụ người bệnh và người nhà người bệnh tại các khu vực sảnh, hành lang. M ức 5 · Có đi ều h òa trong toàn b ộ c ác bu ồng bệnh (điều h òa hai chi ều n óng và l ạnh đối với c ác t ỉnh từ Huế trở ra v à các t ỉnh T ây Nguyên). · Ngư ời bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh truy cập được mạng internet kh ông dây ngay t ại buồng bệnh. · Có cửa hàng tiện lợi hoặc siêu thị trong bệnh viện, cung cấp đủ các mặt hàng thiết yếu cho người bệnh và người nhà người bệnh. · Có các khu nhà khách (hoặc nhà trọ) phục vụ cho các đối tượng người bệnh, người nhà người bệnh nếu có nhu cầu được lưu trú trong hoặc gần khuôn viên bệnh viện (hoặc bảo đảm cung cấp giường tạm cho người nhà người bệnh nếu có nhu cầu lưu trú qua đêm). A2.5 Ngư ời khuyết tật được tiếp cận đầy đủ với c ác khoa, phòng và d ịch vụ kh ám, ch ữa bệnh trong bệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Người khuyết tật số 51/2010/QH12 ng ày 17/6/2010. · B ảo đảm cho người khuyết tật được tiếp cận với c ác khoa/phòng, phương ti ện v à d ịch vụ kh ám, ch ữa bệnh trong bệnh viện l à nhi ệm vụ của x ã h ội v à ngành y t ế, g óp ph ần n âng cao tính công b ằng trong kh ám, ch ữa bệnh. · Góp phần bảo đảm quyền con người. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có xe lăn s ẵn s àng ph ục vụ người khuyết tật (hoặc người vận động kh ó khăn) t ại khu kh ám b ệnh. M ức 2 · Có ít nh ất một xe lăn đặt thường trực tại khu kh ám b ệnh phục vụ người t àn t ật hoặc người kh ó v ận động khi c ó nhu c ầu. M ức 3 · Ngư ời đi xe lăn c ó th ể tiếp cận với quầy đăng k ý khám, phòng khám, phòng xét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, phục hồi chức năng v à n ộp viện ph í. · Các v ỉa h è, l ối đi trong khu ôn viên b ệnh viện được thiết kế bảo đảm xe lăn c ó th ể đi được, an to àn khi v ận chuyển v à đ ộ dốc ph ù h ợp. M ức 4 · Các khoa, phòng ở tầng tr ên cao có thang máy luôn ho ạt động thường xuy ên, ngư ời đi xe lăn c ó th ể tiếp cận v à t ự sử dụng được. · Nhàvệ sinhkhu khám bệnhcó buồng vệ sinhđược thiết kế dành riêng cho người tàn tật (đủ rộng để xe lăn tiếp cận được đến các bệ xí, có tay vịn…). M ức 5 · Ngư ời đi xe lăn c ó th ể tự đến được tất cả c ác khoa lâm sàng, c ận l âm sàng. · Nhà v ệ sinh của to àn b ộ c ác khoa lâm sàng có bu ồng vệ sinh được thiết kế d ành riêng cho ngư ời t àn t ật (đủ rộng để xe lăn tiếp cận được đến c ác b ệ x í, có tay v ịn…). · Các vỉa hè, lối đi trong khuôn viên bệnh viện được thiết kế phù hợp cho người khiếm thị có thể tự đi được. · Có nhân viên phiên dịch cho người bệnh khiếm thính hoặc có phương án hợp tác, ký hợp đồng với người phiên dịch trong trường hợp có người bệnh khiếm thính đến khám, chữa bệnh. · Bảo đảm đáp ứng được người phiên dịch cho người bệnh khiếm thính trong vòng 90 phút khi được yêu cầu. CHƯƠNGA3. ĐIỀU KIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH A3.1 Ngư ời bệnh được điều trị trong m ôi trư ờng, cảnh quan xanh, sạch, đẹp Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · B ệnh viện c ó cây xanh, bãi c ỏ, c ông viên… s ẽ tạo m ôi trư ờng trong l ành giúp ngư ời bệnh ch óng h ồi phục sức khỏe; giảm căng thẳng cho người bệnh v à nhân viên y t ế. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có vũng nư ớc, hố nước t ù đ ọng trong khu ôn viên b ệnh viện. · Không có khu vực trồng cây hoặc không có cây xanh trong bệnh viện. M ức 2 · S ử dụng c ác kho ảng kh ông gian ngoài tr ời để trồng c ây xanh ho ặc trong nh à, hành lang đ ể đặt chậu c ây c ảnh, tạo kh ông gian xanh. M ức 3 · Có cây xanh lâu năm ho ặc b ãi c ỏ, vườn hoa khu ôn viên b ệnh viện. · Có bố trí ghế đá trong công viên và ngoài sân, vỉa hè… dưới tán các cây xanh hoặc bên rìa bãi cỏ. · Các lối đi, ngoài sân, hành lang, sảnh chờ và các vị trí công cộng được bố trí thùng đựng rác sinh hoạt có nắp đậy. · Có nhân viên quét dọn và làm sạch môi trường bệnh viện thường xuyên. M ức 4 · Có công viên ho ặc b ãi c ỏ, vườn hoa chiếm diện t ích t ừ 5% trở l ên trên t ổng diện t ích b ệnh viện. · Bãi cỏ, cây trồng làm hàng rào được cắt tỉa gọn gàng. · Không có bãi cỏ dại mọc hoang trong khuôn viên bệnh viện. · Rác luôn được thu gom, quét dọn kịp thời. M ức 5 · Có công viên ho ặc b ãi c ỏ, vườn hoa chiếm diện t ích t ừ 10% trở l ên trên t ổng diện t ích b ệnh viện. · Trong khuôn viên bệnh viện có trồng ít nhất 5 cây thân gỗ, mỗi cây có tán lá đường kính từ 5m trở lên. · Có đài phun nước hoặc hồ nước trong khuôn viên bệnh viện (hoặc bệnh viện tiếp giáp với rừng, hồ, sông, biển có cảnh quan đẹp). A3.2 Ngư ời bệnh được kh ám và đi ều trị trong khoa, ph òng g ọn g àng, ngăn n ắp Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Khoa/phòng g ọn g àng, ngăn n ắp g óp ph ần n âng cao ch ất lượng chuy ên môn, tránh nh ầm lẫn, giảm thời gian t ìm ki ếm v à l ấy t ài li ệu, thiết bị, vật tư y tế. · Khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp góp phần tạo môi trường khám và điều trị tích cực, hạn chế tình trạng lộn xộn và mất trật tự an ninh trong bệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có hi ện tượng t ài li ệu, trang thiết bị, t ài s ản… của bệnh viện đang d ùng ho ặc cũ, hỏng để bừa b ãi, gây c ản trở lối đi chung. M ức 2 · Không có hi ện tượng t ài li ệu, trang thiết bị, t ài s ản… của bệnh viện để lộn xộn, l àm x ấu cảnh quan chung. · Các tài sản chung của bệnh viện được xếp đặt vào kho gọn gàng nếu không sử dụng thường xuyên. · Không có hiện tượng đồ đạc của nhân viêny tế để bừa bãi lên nóc tủ, gầm bàn, hành lang, sảnh, lối đi. · Người bệnh được thông báo bảo quản và xếp đặt đồ đạc cá nhân gọn gàng, không gây cản trở lối đi và làm xấu cảnh quan chung. M ức 3 · Đ ồ đạc của người bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh để gọn g àng, không gây c ản trở lối đi v à làm x ấu cảnh quan chung. · Có tủ giữ đồ hoặc dịch vụ trông giữ đồ cho người bệnh và người nhà người bệnh nếu có nhu cầu tại khu khám bệnh (bộ phận đón tiếp hướng dẫn việc trông giữ đồ hoặc giữ chìa khóa tủ giữ đồ). · Mỗi giường bệnh có một tủ đầu giườngsử dụng tốt, không bị hoen gỉ. M ức 4 · B ảo đảm mỗi người bệnh khi nằm viện c ó m ột tủ hoặc một ngăn tủ đựng đồ đạc c á nhân. · Ít nh ất 50% c ác khoa lâm sàng đư ợc trang bị tủ giữ đồ c ó khóa (ho ặc c ó d ịch vụ tr ông gi ữ đồ cho người bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh). · Trong năm có tổ chức giới thiệu và tập huấn phương pháp 5S cho nhân viên. · Áp dụng phương pháp 5S tại khu khám bệnh, ít nhất 1 khoa cận lâm sàng và 2 khoa lâm sàng. M ức 5 · T ủ giữ đồ c ó khóa đư ợc trang bị tại tất cả c ác khoa lâm sàng (ho ặc c ó d ịch vụ tr ông gi ữ đồ cho người bệnh v à ngư ời nh à ngư ời bệnh tại tất cả c ác khoa lâm sàng. · Chìa khóa t ủ c ó dây đeo c ổ tay cho người bệnh hoặc c ác t ủ được kh óa b ằng m ã s ố, hoặc c ó két an toàn dành cho ngư ời bệnh. · Áp dụng phương pháp 5S để cải tiến chất lượng trên phạm vi toàn bệnh viện. · Có báo cáo đánh giá việc áp dụng phương pháp 5S. · Sử dụng kết quả đánh giá để tiếp tục cải tiến chất lượng, gọn gàng, ngăn nắp. Ghi chú · 5S là m ột phương ph áp c ải tiến chất lượng nổi tiếng do Nhật Bản ph át minh, giúp s ắp xếp đồ đạc, t ài li ệu gọn g àng và s ử dụng thuận tiện nhất. Chi tiết tìm hiểu trong các tài liệu quản lý chất lượng trong nước và quốc tế. CHƯƠNG A4. QUYỀN VÀ LỢI ÍCH CỦA NGƯỜI BỆNH A4.1 Ngư ời bệnh được cung cấp th ông tin và tham gia vào quá trình đi ều trị Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật kh ám b ệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ng ày 23/11/2009. · Đư ợc cung cấp th ông tin trong quá trình đi ều trị l à quy ền ch ính đáng c ủa người bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có tình tr ạng người bệnh kh ông đư ợc cung cấp th ông tin v ề t ình hình b ệnh, kết quả chẩn đo án và d ự kiến phương ph áp đi ều trị khi nhập viện. M ức 2 · Ngư ời bệnh được cung cấp th ông tin v ề chẩn đo án, nguy cơ, tiên lư ợng, dự kiến phương ph áp và th ời gian điều trị khi nhập viện. · Người bệnh được cung cấp thông tin, giải thích, tư vấn đầy đủ về tình trạng bệnh, kết quả, rủi ro có thể xảy ra để lựa chọn phương pháp chẩn đoán và điều trị. · Người bệnh được giải thích rõ ràng về các thủ thuật, phẫu thuật trước khi thực hiện. · Người bệnh được thông báo, giải thích rõ ràng về tính chất, giá cả và lựa chọn về thuốc, vật tư tiêu hao cần thiết cho việc điều trị của người bệnh trước khi sử dụng dịch vụ. · Người bệnh được giải thích rõ ràng nếu có thắc mắc trước khi ký các loại giấy tờ như giấy cam đoan, cam kết… · Người bệnh được thông báo lựa chọn vào đối tượng nghiên cứu và có quyền chấp nhận hoặc từ chối tham gia nghiên cứu y sinh học về khám, chữa bệnh. M ức 3 · Ngư ời bệnh được cung cấp th ông tin v ề gi á d ịch vụ kh ám b ệnh, chữa bệnh, c ác k ỹ thuật cao, chi ph í l ớn. · Người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được giải thích về thuốc điều trị, vật tư tiêu hao được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ, một phần hoặc tự túc. · Người bệnh đượcnhân viên y tế giải thích rõ ràng nếu có thắc mắc về các khoản chi trong hóa đơn. · Người bệnh được thông báo công khai số lượng thuốc và vật tư tiêu hao sử dụng hàng ngày. · Người bệnh được cung cấp thông tin về chi phí điều trị hàng ngày hoặc khi có yêu cầu. · Người bệnh được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu M ức 4 · Có ít nh ất 50% tổng số c ác khoa lâm sàng xây d ựng “Phiếu t óm t ắt th ông tin đi ều trị”*cho một bệnh thường gặp tại khoa. · Nhân viên y tế in, phát và tư vấn các “Phiếu tóm tắt thông tin điều trị” cho người bệnh theo dõi và cùng tham gia vào quá trình điều trị. M ức 5 · M ỗi khoa l âm sàng xây d ựng “Phiếu t óm t ắt th ông tin đi ều trị”* cho ít nh ất năm bệnh thường gặp tại khoa. · Tiến hành rà soát, cập nhật, chỉnh sửa lại các “Phiếu tóm tắt thông tin điều trị” theo định kỳ thời gian 1, 2 năm một lần hoặc khi hướng dẫn chẩn đoán và điều trị có sự thay đổi. · Có nghiên cứu đánh giá hiệu quả áp dụng “Phiếu tóm tắt thông tin điều trị”. · Áp dụng kết quả nghiên cứu vào việc cải tiến chất lượng điều trị. Ghi chú · Phi ếu t óm t ắt th ông tin đi ều trịđược x ây d ựng cho một bệnh x ác đ ịnh, viết trong 1, 2 trang giấy hoặc dưới h ình th ức tờ rơi. Các thông tin chính được rút ra từ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị (đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt), sắp xếp và viết tóm tắt, dễ hiểu với người bệnh dưới dạng danh mục các đầu việc chính, gạch đầu dòng hoặc bảng kiểm. · Người bệnh có thể tự đánh dấu vào danh mục (hoặc bảng kiểm) và tự theo dõi được quá trình điều trị. Dựa trên các mục đã được đánh dấu, người bệnh có thể biết được các hoạt động thăm khám, xét nghiệm, chiếu chụp, thủ thuật, phương pháp điều trị, loại thuốc điều trị… đã thực hiện hoặc dự kiến thực hiện. Từ việc theo dõi này, người bệnh có thể hỏi nhân viên y tế lý do chưa nhận được dịch vụ y tế trong danh mục và tiến trình điều trị đang đến giai đoạn nào. · Phiếu có thể tích hợp thêm các hướng dẫn, khuyến cáo tóm tắt về chế độ dinh dưỡng, phòng tránh tái phát, biến chứng bệnh và các vấn đề cần lưu ý khác, giúp việc điều trị hiệu quả hơn. · Các bệnh viện chủ động, sáng tạo xây dựng phiếu tóm tắt thông tin điều trị và tự điều chỉnh, hoàn thiện. A4.2 Ngư ời bệnh được t ôn tr ọng quyềnri êng tư Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Kh ám b ệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ng ày 23/11/2009. · Vi ệc t ôn tr ọng b í m ật ri êng tư giúp ngư ời bệnh ổn định t âm lý, yên tâm đi ều trị khi nằm viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy hiện tượng vi phạm về quyền ri êng tư c ủa người bệnh như cung cấp th ông tin v ề bệnh cho kh ông đúng đ ối tượng, g ây khi ếu kiện v à sau khi xác minh có sai ph ạm của bệnh viện. M ức 2 · Có quy đ ịnh về quản l ý và lưu tr ữ bệnh án ch ặt chẽ tại khoa l âm sàng và các phòng ch ức năng. · Bệnh án tại các khoa lâm sàng được sắp xếp gọn gàng, không cho người không có thẩm quyền tiếp cận tự do. · Khoa lâm sàng có trách nhiệm phân công nhân viên trực lưu giữ, bảo quản bệnh án chặt chẽ trong thời gian trực. · Người bệnh có quyền lưu giữ thông tin về kết quả xét nghiệm, chiếu chụp mang tính “nhạy cảm”, có thể gây bất lợi về mặt tâm lý, uy tín, công việc của người bệnh (như nhiễm bệnh lây qua đường máu, da và niêm mạc…). Bệnh viện chỉ được cung cấp thông tin cho người nhà người bệnh (hoặc người khác có yêu cầu) khi được chính người bệnh cho phép (trừ trường hợp theo yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền). · Người bệnh có quyền từ chối chụp ảnh trong quá trình khám và điều trị. · Người bệnh có quyền từ chối nhân viên y tế thực tập, trình diễn trên cơ thể. M ức 3 · Không có trư ờng hợp người bệnh bị lộ th ông tin cá nhân (tên, tu ổi, ảnh, nơi c ông tác...) trên các phương ti ện th ông tin đ ại ch úng v ề qu á trình đi ều trị. · Các phòng khám bệnh, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, tiểu phẫu, thủ thuật… có vách ngăn hoặc rèm chekín đáo ngăn cách với người không có phận sự ra vào trong khi bác sỹ, điều dưỡng thực hiện thăm khám, thủ thuật, chăm sóc và các công việc khác cần phải bộc lộ cơ thể người bệnh. · Sẵn có vách ngăn hoặc rèm che di động tại các khoa lâm sàng để phục vụ người bệnh trong các trường hợp thăm khám tại chỗ, làm thủ thuật hoặc thay đổi quần áo, vệ sinh tại giường. · Phiếu thông tin treo đầu giường không ghi chi tiết đặc điểm bệnh đối với một số bệnh có thể gây bất lợi về mặt tâm lý, uy tín, công việc của người bệnh. M ức 4 · Bu ồng bệnh chia hai khu vực ri êng bi ệt cho người bệnh nam v à n ữ tr ên 13 tu ổi, c ó vách ngăn, rèm che di đ ộng hoặc cố định ở giữa hai khu nam v à n ữ. · Có khu vực thay đồ được che chắn kín đáo khi thực hiện thủ thuật, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng có yêu cầu phải thay quần áo. M ức 5 · Ngư ời bệnh khi tiến h ành siêu âm s ảnphụ khoa, thăm kh ám b ộ phận sinh dục… được cung cấp khăn để che chắn cơ thể (hoặc áo choàng, váy choàng đư ợc thiết kế ri êng), b ảo đảm k ín đáo cho ngư ời bệnh. · Mỗi giường bệnh được trang bị rèm che, có thể đóng mở khi cần. · Người bệnh trên 13 tuổi được nằm trong các buồng nam và nữ riêng biệt. · Khoảng cách giữa 2 giường bệnh tối thiểu 1 mét nếu trong một buồng bệnh có từ 2 giường trở lên. A4.3 Ngư ời bệnh được nộp viện ph í thu ận tiện, c ông khai, minh b ạch,ch ính xác Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · M ột số người bệnh khi nộp viện ph í không bi ết r õ ph ải nộp cho những khoản n ào, d ễ ph át sinh th ắc mắc. · Việc tổ chức thu nộp viện phí tại một số bệnh viện mất nhiều thời gian của người bệnh do xếp hàng, đi lại trong bệnh viện. · Một số người bệnh nộp viện phí trực tiếp tại các khoa, phòng, có thể dẫn đến các nguy cơ, tác động và tiêu cực không mong muốn. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy c óngư ời bệnh nộp viện ph í tr ực tiếp cho nh ân viên tài v ụ hoặc nh ân viên y t ế m à không có hóa đơn c ủa hệ thống t ài chính b ệnh viện. M ức 2 · B ệnh viện c ó công b ố gi á vi ện ph í và các d ịch vụ tại c ác khu v ực kh ám, đi ều trị v à nơithu vi ện ph í. · B ảng gi á vi ện ph í trình bày rõ ràng, b ố tr í t ại vị tr í d ễ quan s át, thu ận tiện cho người bệnh tra cứu. · Bảng giá được cập nhật theo quy định và gỡ bỏ bảng giá đã hết hiệu lực. · Bảng giá được chia rõ ràng theo từng đối tượng người bệnh và khám chữa bệnh theo yêu cầu. · Chữ in trong bảng giá với người có thị lực bình thường có thể đọc được rõ ràng ở khoảng cách 3 mét đối với bảng treo, hoặc in chữ có kích cỡ phông từ 14 trở lên đối với bảng giá in dạng quyển để tra cứu. · Người bệnh nộp viện phí tại các địa điểm thu nộp do bệnh viện quy định, có hóa đơntheo đúng quy định của tài chính hoặc quy định của bệnh viện. M ức 3 · B ệnh viện c ó b ảng k ê c ụ thể danh mục c ác thu ốc, vật tư ti êu hao… và giá ti ền từng khoản cho người bệnh. · Bảng kê được in đầy đủ, rõ ràng, chính xác các thông tin về chi phí điều trị; phần kinh phí phải đóng và phần được miễn, giảm hoặc BHYT thanh toán*. · Bảng kê được in và đưa cho người bệnh kiểm tra, xác nhận toàn bộ các mục chi thuốc, vật tư tiêu hao… · Người bệnh không phải nộp bất kỳ khoản nào khác ngoài các chi phí phải nộp đã in trong phiếu thanh toán. M ức 4 · B ệnh viện đăng tải th ông tin v ề gi á d ịch vụ y tế, gi á thu ốc, vật tư… tr ên trang thông tin đi ện tử của bệnh viện để người bệnh so s ánh thu ận tiện (kh ông phân bi ệt bệnh viện Nh à nư ớc v à tư nhân). · Ngư ời bệnh được th ông báo và tư v ấn trước khi b ác s ỹ chỉ định c ác k ỹ thuật cao, thuốc đặc trị, x ét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng đắt tiền hoặc c ó chi phí l ớn. · Bảng kê được in và cấp cho người bệnh khi nộp viện phí nếu người bệnh có yêu cầu. · Người bệnh không phải nộp bất kỳ khoản viện phí nào trực tiếp tại các khoa/phòng ngoài các địa điểm thu nộp viện phí theo quy định của bệnh viện (kể cả cho các dịch vụ xã hội hóa hoặc khám chữa bệnh theo yêu cầu). M ức 5 · Ngư ời bệnh khi nhập viện được cung cấp thẻ th ông minh ho ặc thẻ thanh to án đi ện tử(gọi chung l à th ẻ từ) d ùng đ ể lưu trữ c ác thông tin cá nhân, mã ngư ời bệnh, t ình hình s ử dụng dịch vụ cận l âm sàng, thu ốc, vật tư… v à chi phí đi ều trị. · Người bệnh được cung cấp một tài khoản ảo trong thẻ từ, được nộp tiền tạm ứng 1 lần khi nhập viện hoặc được “tín chấp” bằng số thẻ tín dụng của người bệnh hoặc người nhà người bệnh. · Bệnh viện đặt các đầu đọc thẻ tại toàn bộ các phòng xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, khoa lâm sàng và các vị trí khác (có cung cấp dịch vụ) để ghi nhận việc sử dụng dịch vụ của người bệnh. · Người bệnh sử dụng thẻ từ để thanh toán các chi phí điều trị và không phải trả tiền mặt cho bất kỳ khoản viện phí nào khác. · Người bệnh được nộp tiền 2 lần cho bệnh viện, lần đầu tạm ứng khi nhập viện và lần cuối khi thanh toán ra viện. Trong trường hợp chi phí lớn, người bệnh có thể nộp thêm vào giữa đợt điều trị nhưng bệnh viện cần thông báo trước ít nhất 1 ngày. · Các thông tin chi phí điều trị được lưu và in cho người bệnh trước khi hoàn thành việc thanh toán ra viện. Ghi chú · *Ki ểm tra ngẫu nhi ên 30 phi ếu thanh to án và đ ối chiếu với bảng gi á. N ếu ph át hi ện ít nh ất 1 phiếu c ó nh ầm lẫn, sai s ót trong thanh quy ết to án thì m ức 3 kh ông đư ợc t ính là đ ạt. · Thẻ thông minh hoặc thẻ thanh toán điện tử do bệnh viện phát hành, có giá trị trong nội bộ bệnh viện. Tình trạng phổ biến với đa số người bệnh nội trú là phải nộp viện phí rất nhiều lần cho mỗi một lần sử dụng dịch vụ, gây mất thời gian do xếp hàng nộp tiền, làm thủ tục… Sử dụng thẻ giúp đem lại sự tiện lợi tối đa cho người bệnh và minh bạch, chính xác các thông tin. Người bệnh chỉ cần nộp tiền 2 lần khi nhập và xuất viện. · Có thể áp dụng hình thức “tín chấp” bằng số thẻ tín dụng của người bệnh hoặc gia đình người bệnh, tiến tới xã hội văn minh hạn chế dùng tiền mặt. · Trong trường hợp tài khoản thẻ tín dụng của người bệnh không đủ tiền để thanh toán viện phí, bệnh viện có thể áp dụng hình thức cho người bệnh trả chậm hàng tháng đến khi thanh toán xong (ví dụ trừ dần vào tài khoản trả lương). Việc áp dụng hình thức trả chậm mang ý nghĩa nhân văn và an sinh xã hội, góp phần giảm gánh nặng “chi phí thảm họa” (catastrophic health expenditure) cho gia đình người bệnh khi điều trị. · Có thể hợp tác với ngân hàng để học tập kinh nghiệm triển khai thẻ thanh toán điện tử. A4.4 Ngư ời bệnh được hưởng lợi từ chủ trương x ã h ội h óa y t ế Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Th ực hiện chủ trương x ã h ội h óa (XHH) trong ngành y t ế, nhiều bệnh viện đang triển khai c ác hình th ức XHH trang thiết bị y tế; li ên doanh, liên k ết... Nhiều bệnh viện thực hiện tốt công tác XHH, đem lại các lợi ích lớn cho người bệnh như được sử dụng các trang thiết bị hiện đại hơn, tốt hơn. Tuy nhiên một số mặt trái của XHH đã ảnh hưởng đến người bệnh và định hướng công bằng, hiệu quả của ngành y tế. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Phát hi ện thấy bệnh viện c ó trang thi ết bị từ nguồn đầu tư của Nh à nư ớc bị hỏng hoặc trục trặc từ 1 th áng tr ở l ên trong b ối cảnh bệnh viện c ó máy cùng ch ức năng tương tự từ nguồn đầu tư x ã h ội h óa. · Phát hi ện thấy ban l ãnh đ ạo bệnh viện hoặc l ãnh đ ạo khoa ph òng) có ch ỉ đạo (bằng lời n ói, ch ủ trương, văn bản…) tạo áp l ực cho nh ân viên đưa ra ch ỉ định x ét nghi ệm, chẩn đo án hình ảnh, thăm d ò ch ức năng m à không d ựa tr ên nhu c ầu về mặt chuy ên môn (căn c ứ v ào đơn thư khi ếu nại, tố c áo và kh ảo s át ý ki ến của nh ân viên y t ế). · Phát hiện thấy hiện tượng đề án liên doanh, liên kết chưa được tổ chức công đoàn thông qua. M ức 2 · Có b ản thống k ê danh m ục to àn b ộ c ác d ịch vụ bệnh viện k ý h ợp đồng với đơn vị b ên ngoài như an ninh, b ảo vệ, tr ông xe, v ệ sinh, ăn uống, b án hàng… · Niêm y ết c ông khai giá toàn b ộ c ác d ịch vụ do đơn vị b ên ngoài cung c ấp cho người bệnh tại vị tr í cung c ấp dịch vụ (hoặc tại vị tr í d ễ thấy b ên c ạnh bảng c ông khai giá d ịch vụ y tế tại khu kh ám b ệnh). · Người bệnh và người nhà người bệnh được quyền lựa chọn có hoặc không sử dụng các dịch vụ (do bệnh viện hoặc đơn vị liên kết với bên ngoài cung cấp tại bệnh viện) mà không bị ngăn cản hoặc gây khó khăn (ví dụ dịch vụ vận chuyển người bệnh). · Có bản thống kê danh mục toàn bộ các trang thiết bị xã hội hóa và phân công cho một phòng chức năng có trách nhiệm cập nhật đầy đủ, kịp thời. · Niêm yết công khai bảng giá các dịch vụ kỹ thuật sử dụng trang thiết bị xã hội hóa tại cùng vị trí công khai bảng giá dịch vụ y tế chung của bệnh viện hoặc niêm yết công khai tại trước buồng thực hiện các dịch vụ kỹ thuật có sử dụng các trang thiết bị xã hội hóa. M ức 3 · B ệnh viện huy động được c ác ngu ồn vốn đầu tư x ã h ội h óa cho trang thi ết bị kỹ thuật phục vụ c ông tác khám, ch ẩn đo án và đi ều trị. · Bệnh viện không đặt chỉ tiêu số lượt chiếu, chụp, xét nghiệm, kỹ thuật cho các trang thiết bị y tế (có nguồn gốc xã hội hóa). · Giá viện phí của các dịch vụ y tế sử dụng trang thiết bị từ nguồn xã hội hóa cao hơn giá do cơ quan BHYT chi trả tối đa 30%. M ức 4 · Có ít nh ất 1 trang thiết bị x ã h ội h óa (hi ện đại, kỹ thuật phức tạp…) thực hiện c ác k ỹ thuật chẩn đo án và đi ều trị m à các trang thi ết bị từ nguồn đầu tư Nh à nư ớc kh ó có kh ả năng đ áp ứng cho bệnh viện như m áy ch ụp MRI, PET-CT, m áy x ạ trị ung thư, Gamma-Knife... (đối với bệnh viện hạng III, IV áp dụng máy CT-Scan). · Giá viện phí của các dịch vụ y tế có trang thiết bị từ nguồn xã hội hóa cao hơn giá do cơ quan BHYT chi trả tối đa 15%. M ức 5 · Có ít nh ất 1 trang thiết bị x ã h ội h óa (hi ện đại, kỹ thuật phức tạp…) thực hiện c ác k ỹ thuật điều trị, can thiệp m à các trang thi ết bị từ nguồn đầu tư Nh à nư ớc kh ó có kh ả năng đ áp ứng cho bệnh việnnhư m áy x ạ trị ung thư, Gamma-Knife, c ác trang thi ết bị phục vụ tim mạch can thiệp... · Giá viện phí của toàn bộ các dịch vụ sử dụng trang thiết bị từ nguồn xã hội hóa không cao hơn giá do cơ quan BHYT chi trả. Ghi chú · Tiêu chí này áp d ụng cho tất cả c ác b ệnh viện c ó ho ạt động x ã h ội h óa d ịch vụ kh ám ch ữa, bệnh. Nếu bệnh viện không có hoạt động xã hội hóa dịch vụ khám, chữa bệnh sẽ không áp dụng tiêu chí này. A4.5 Ngư ời bệnh c ó ý ki ến ph àn nàn, th ắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Ch ỉ thị số 09/CT-BYT ng ày 22/11/2013 c ủa Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường tiếp nhận v à x ử l ý ý ki ến phản ánh c ủa người d ân v ề chất lượng dịch vụ kh ám b ệnh, chữa bệnh th ông qua đư ờng d ây nóng. · Th ực hiện tốt việc tiếp nhận v à x ử l ý ý ki ến phản ánh c ủa người bệnh gi úp nâng cao ch ất lượng kh ám, ch ữa bệnh, đ áp ứng sự h ài lòng c ủa người bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · B ệnh viện kh ông công khai s ố điện thoại đường d ây nóng. · S ố điện thoại đường d ây nóng đ ể tại c ác v ị tr í khó nhìn, khó tìm. M ức 2 · Có s ố đường d ây nóng rõ ràng, d ễ thấy, c ông b ố c ông khait ại c ác v ị tr í t ập trung đ ông ngư ời(như ph òng khám, c ấp cứu, địa điểm tr ông xe, thu vi ện ph í…) · Nh ững số điện thoại đường d ây nóng không còn s ử dụng được gỡ bỏ kịp thời ra khỏi c ác b ảng hoặc biển th ông báo. · Có k ế hoạch v à b ản danh s ách phân công ngư ời trực đường d ây nóng trong và ngoài gi ờ h ành chính (24/24 gi ờ). M ức 3 · Luôn có ngư ời trực đường d ây nóng ti ếp nhận c ác ý ki ến phản ánh c ủa người bệnh trong v à ngoài gi ờ h ành chính. · Không phát hi ện thấy hiện tượng kh ông liên l ạc được với số đường d ây nóng c ủa bệnh viện trong v òng 30 phút. · Công khai s ố điện thoại đường d ây nóng theo quy đ ịnh của Bộ Y tế tại c ác v ị tr í d ễ thấy. · Số điện thoại đường dây nóng được in, sơn rõ ràng và được treo, dán cố định. · Biển số điện thoại đường dây nóng không rách, nát, mất số. · Có sổ trực đường dây nóng ghi lại các ý kiến phản hồi của người bệnh. · Có sổ (hoặc bản danh sách) thống kê theo thời gian trong năm đầy đủ, trung thực các ý kiến về bệnh viện đã được đăng tải trên các phương tiện thông tin đại chúng, mạng xã hội và các đơn kiện có liên quan đến bệnh viện, bao gồm ý kiến tích cực và tiêu cực. M ức 4 · S ổ (hoặc bản danh s ách) ghi chép các ý ki ến về bệnh viện đầy đủ, trung thực. · Các ý kiến của người bệnh được chuyển đến các cá nhân, bộ phận có liên quan và được phản hồi hoặc giải quyết kịp thời. · Có báo cáo thống kê, phân tích các vấn đề người bệnh thường xuyên phàn nàn, thắc mắc; tần số các khoa, phòng và nhân viên y tế có nhiều người bệnh phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi để có giải pháp xử lý và xác định vấn đề ưu tiên cải tiến. · Có báo cáo phân tích “nguyên nhân gốc rễ” các vấn đề người bệnh thường phàn nàn, thắc mắc xảy ra do lỗi của cá nhân (bác sỹ, điều dưỡng…) hoặc do lỗi chung của toàn bệnh viện, lỗi chung của ngành (lỗi hệ thống). M ức 5 · Áp d ụng kết quả ph ân tích nguyên nhân g ốc v ào vi ệc cải tiến chất lượng. · Có sáng kiến xây dựng kênh thông tin khác hoặc hình thức khác tiếp nhận các ý kiến phản hồi người bệnh chủ động hơn, đầy đủ hơn. · Có các hình thức và thực hiện khen thưởng, kỷ luật cho nhân viên y tế nếu làm tốt hoặc chưa tốt việc phản hồi ý kiến người bệnh. · Có báo cáo đánh giá ưu, nhược điểm và kết quả triển khai các kênh thông tin khác tiếp nhận ý kiến phản hồi người bệnh. · Có áp dụng kết quả đánh giá vào việc cải tiến chất lượng. A4.6 B ệnh viện thực hiện khảo s át, đánh giá s ự h ài lòng ngư ời bệnh v à ti ến h ành các bi ện ph áp can thi ệp Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Thông tư s ố 19/2013/TT-BYT ng ày 12/7/2015 v ề hướng dẫn thực hiện quản l ý ch ất lượng dịch vụ kh ám b ệnh, chữa bệnh tại bệnh viện. · Sự hài lòng người bệnh phản ánh kết quả đầu ra của các dịch vụ chăm sóc y tế, đánh giá uy tín, chất lượng phục vụ bệnh viện. · Chỉ số hài lòng của người bệnh giúp đo lường sự đáp ứng của bệnh viện đối với những mong đợi của người bệnh, giúp cải tiến chất lượng. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không ti ến h ành kh ảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú. M ức 2 · Trong năm có ti ến h ành kh ảo s áts ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú ít nh ất một lần, số lượng người bệnh nội tr ú đư ợc khảo s át t ừ 100 người trở l ên. · B ộ c âu h ỏi khảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh dựa tr ên b ộ c âu h ỏi do Bộ Y tế, Sở Y tế ban h ành ho ặc bệnh viện tự x ây d ựng, c ó tham kh ảo từ c ác b ộ c âu h ỏi kh ác. M ức 3 · Có ti ến h ành kh ảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú ít nh ất 03 th áng m ột lần, mỗi lần khảo s át t ừ 100 người bệnh nội tr ú tr ở l ên. · Có tài li ệu hướng dẫn phương ph áp kh ảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú, trong đó có quy đ ịnh về thời gian tiến h ành, ngư ời thực hiện, c ách l ựa chọn đối tượng được khảo s át, đ ịa điểm được khảo s át… · Có t ổng hợp, ph ân tích s ố liệu khảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú. · Có b ản b áo cáo kh ảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh nội tr ú. · Công b ố kết quả khảo s át cho các nhân viên y t ế bằng c ách hình th ức kh ác nhau như báo cáo chung b ệnh viện, th ông báo tóm t ắt tới c ác khoa/phòng. M ức 4 · K ết quả khảo s át s ự h ài lòng ph ản ánh đúng th ực tế, gi úp b ệnh viện x ác đ ịnh được những vấn đề người bệnh chưa h ài lòng đ ể cải tiến. · Lập danh sách và có bản danh sách xác định các vấn đề ưu tiên cần giải quyết sau khi khảo sát hài lòng người bệnh. · Xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng dựa trên bản danh sách xác định các vấn đề ưu tiên cần giải quyết. · Tiến hành phân tích sự hài lòng người bệnh nội trú chia theo các khoa lâm sàng, người bệnh có sử dụng và không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế hoặc các nhóm khác. · Có bảng tổng hợp hoặc biểu đồ so sánh sự hài lòng người bệnh nội trú giữa các khoa lâm sàng. · Trong năm có tiến hành khảo sát sự hài lòng người bệnh ngoại trú và có bản báo cáo kết quả khảo sát. M ức 5 · T ổ khảo s át s ự h ài lòng ngư ời bệnh tiến h ành h ọp nội bộ với những khoa l âm sàng có t ỷ lệ h ài lòng th ấp nhất để b àn gi ải ph áp c ải tiến chất lượng. · Có bản kế hoạch cải tiến chất lượng chung của bệnh viện, trong đó có xác định ưu tiên đầu tư, cải tiến chất lượng tại những khoa có tỷ lệ hài lòng thấp. · Có sáng kiến áp dụng các hình thức khác để lấy ý kiến phản hồi người bệnh chủ động, phong phú và sát thực tế hơn. · Có tổng hợp, phân tích ý kiến người bệnh từ các hình thứclấy ý kiến phản hồi khác và áp dụng kết quả phân tích vào cải tiến chất lượng. PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN CHƯƠNG B1. SỐ LƯỢNG VÀ CƠ CẤU NHÂN LỰC BỆNH VIỆN B1.1 Xây d ựng kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực bệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · B ộ Luật Lao động số 10/2012/QH13 ng ày 18/6/2012. · Nhân l ực l à ngu ồn lực quan trọng nhất quyết định số lượng, chất lượng c ông tác khám, ch ữa bệnh của bệnh viện. · Kế hoạch phát triển nhân lực y tế là một căn cứ quan trọng, bảo đảm việc tuyển dụng, sử dụng, duy trì và phát triển nhân lực y tế. · Một số văn bản liên quan đến tuyển dụng, sử dụng và quản lý nhân lực y tế được ban hành nhưng chưa được cập nhật và triển khai tại nhiều bệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có b ản kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế tổng thể v à hàng năm. M ức 2 · Có b ản kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế tổng thể v à hàng năm. · B ản kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế ph ù h ợp với quy hoạch ph át tri ển tổng thể của bệnh viện (đ ã đư ợc cấp c ó th ẩm quyền ph ê duy ệt). · Bản kế hoạch có mục tiêu chung, mục tiêu cụ thể, các hoạt động triển khai, người chịu trách nhiệm, thời gian, lộ trình triển khai và nguồn kinh phí thực hiện. · Bản kế hoạch có đề cập đầy đủ các nội dung liên quan đến tuyển dụng, sử dụng, đào tạo liên tục và duy trì, phát triển nguồn nhân lực. M ức 3 · M ỗi mục ti êu c ụ thể trong bản kế hoạch c ó ít nh ất một chỉ số để đ ánh giá vi ệc thực hiện v à k ết quả đạt được. · Triển khai các nội dung trong bản kế hoạch phát triển nhân lực y tế theo lộ trình đã đề ra. · Có ít nhất 50% chỉ số đạt được theo kế hoạch. · Có quy định cụ thể tuyển dụng, ưu đãi nguồn nhân lực y tế có chất lượng. M ức 4 · Ti ến h ành đánh giá vi ệc thực hiện kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế h àng năm. · Xây d ựng v à tri ển khai c ác gi ải ph áp đ ể khắc phục những mục ti êu chưa hoàn thành (n ếu c ó). · Có ít nh ất 75% chỉ số đạt được theo kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế. M ức 5 · Đ ạt được ít nh ất 90% chỉ số theo kế hoạch ph át tri ển nh ân l ực y tế. · Cập nhật, bổ sung, cải tiến bản kế hoạch phát triển nhân lực y tế hàng năm dựa trên kết quả đánh giá việc thực hiện kế hoạch phát triển nhân lực y tế. B1.2 B ảo đảm v à duy trì ổn định số lượng nh ân l ực bệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · Quy ết định Số: 73/2011/QĐ-TTg ng ày 28/12/2011. · Tình tr ạng thiếu nh ân l ực do nhiều nguy ên nhân ở nhiều bệnh viện l àm ảnh hưởng đến chất lượng chuy ên môn, ch ất lượng chăm s óc ngư ời bệnh v à các d ịch vụ y tế li ên quan. · Xu hư ớng chuyển dịch nguồn nh ân l ực giữa c ác cơ s ở y tế l àm ảnh hưởng tới hoạt động của bệnh viện. · Việc duy trì ổn định nguồn nhân lực rất quan trọng trong việc phát triển bệnh viện và trong tình huống khẩn cấp, bệnh dịch nguy hiểm… Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có chuyên khoa c ủa bệnh viện ngừng hoạt động hoặc kh ông th ực hiện được đầy đủ hoạt động chuy ên môn do thi ếu b ác s ỹ. M ức 2 · Theo dõi các ch ỉ số li ên quan đ ến số lượng nh ân l ực v à có s ố liệu thống k ê c ủa năm trước: · Tỷ số “bác sỹ/giường bệnh”của toàn bệnh viện (kế hoạch và thực kê) · Tỷ số “bác sỹ/giường bệnh” của từng khoa lâm sàng · Tỷ số điều dưỡng/giường bệnh” của toàn bệnh viện (kế hoạch và thực kê) · Tỷ số “điều dưỡng/giường bệnh”của từng khoa lâm sàng · Tỷ số “bác sỹ/điều dưỡng” của toàn bệnh viện · Tỷ số “bác sỹ/điều dưỡng” của từng khoa · Tỷ số “dược sỹ/giường bệnh” của toàn bệnh viện · Tỷ số “nhân viên dinh dưỡng/giường bệnh” của toàn bệnh viện · Theo dõi, cập nhật tình hình nhân lực các khoa lâm sàng và cận lâm sàng bằng cách lập bảng so sánh các tỷ số trên của các khoa. M ức 3 · Có đ ặt ra c ác ch ỉ ti êu c ần đạt cho c ác t ỷ số trong mức 2 theo từng năm v à đư ợc quy định trong văn bản do bệnh viện đ ã ban hành (ngh ị quyết, kế hoạch, đề án phát tri ển nh ân l ực…). · Các chỉ tiêu do bệnh viện đặt ra bảo đảm đủ nhân lực thực hiện hoạt động khám, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh. · Tính toán, dự báo được nhu cầu nhân lực cần bổ sung, thay thế số người sẽ về hưu và có kế hoạch bổ sung, tuyển dụng cụ thể cho các vị trí đó. · Điều chuyển, tuyển dụng, bổ sung bác sỹ, điều dưỡng cho các khoa có bác sỹ, điều dưỡng thấp trong bảng theo dõi, cập nhật tình hình nhân lực các khoa lâm sàng và cận lâm sàng. · Không phát hiện thấy có phân công cho nhân viên y tế trực đêm tại bệnh viện với tần suất trong vòng 3 ngày trực một lần (không tính ngày trực bù hoặc trực trong vụ dịch, thiên tai, thảm họa). · Không phát hiện thấy có nhân viên y tế phải trực 24/24 giờ tại khoa hồi sức cấp cứu, phẫu thuật gây mê hồi sức, hồi sức cấp cứu, điều trị tích cực, sơ sinh (không tính thời gian trực bù). M ức 4 · B ảo đảm số lượng nh ân l ực cho điều trị v à chăm sóc ngư ời bệnh 24 giờ trong ng ày và 7 ngày trong tu ần (hoặc 5, 6 ng ày trong tu ần với c ác b ệnh viện kh ông làm vi ệc v ào ch ủ nhật v à/ho ặc thứ 7). · Đã tuyển dụng và duy trì đầy đủ số bác sỹ để đạt chỉ tiêu “tỷ số bác sỹ/giường bệnh” (do bệnh viện đã đặt ra) tại thời điểm 1 năm trước và tại thời điểm đánh giá chất lượng bệnh viện. · Có phương án động viên, khuyến khích các bác sỹ có trình độ chuyên môn cao (so với đặc thù bệnh viện) sau khi nghỉ hưu tiếp tục tham gia, cống hiến cho các hoạt động chuyên môn đang thiếu hụt bác sỹ (hoặc thiếu hụt nguồn nhân lực có chất lượng cao). · Làm việc theo chế độ ca kíp ở tối thiểu các khoa/đơn nguyên: hồi sức cấp cứu, chống độc, điều trị tích cực, sơ sinh, phẫu thuật - gây mê hồi sức (không áp dụng mục này nếu bệnh viện không có các khoa/đơn nguyên trên). M ức 5 · B ảo đảm duy tr ì s ố lượng b ác s ỹ v à đi ều dưỡng đạt được to àn b ộ c ác ch ỉ ti êu cho các t ỷ số từ “a đến g” (trong mức 2) tại thời điểm 1 năm trước v à t ại thời điểm đ ánh giá ch ất lượng bệnh viện. · Có xây dựng thêm các chỉ số khác (phù hợp với đặc thù và khả năng của bệnh viện) để đo lường và theo dõi tình hình biến động nhân lực y tế. · Có báo cáo đánh giá tình hình nhân lực bệnh viện và đề xuất, triển khai các giải pháp khắc phục những mặt hạn chế. Ghi chú B1.3 B ảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp v à xác đ ịnh vị tr í vi ệc l àm c ủa nh ân l ực bệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · B ộ Luật Lao động số 10/2012/QH13 ng ày 18/6/2012. · Thông tư liên t ịch số 10/2015/TTLT/BNV-BYT ng ày 27/5/2015. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có b ản m ô t ả c ông vi ệc cho c ác ch ức danh nghề nghiệp của ban gi ám đ ốc, c ác khoa, phòng và tương đương. · Phát hi ện thấy bệnh viện tuyển dụng nh ân viên y t ế v ào làm vi ệc nhưng kh ông có tiêu chí c ụ thể cho c ác v ị tr í vi ệc l àm. M ức 2 · Có quy đ ịnh ti êu chí c ụ thể khi tuyển dụng nh ân viên cho các v ị tr í vi ệc l àm. · Đã xây d ựng xong dự thảo bản m ô t ả c ông vi ệc cho đầy đủ c ác ch ức danh nghề nghiệp. · Bản mô tả công việc của các chức danh nghề nghiệp được cập nhật định kỳ ít nhất 2 năm 1 lần và khi cần. M ức 3 · Có đ ầy đủ bản m ô t ả c ông vi ệc cho to àn b ộ c ác ch ức danh nghề nghiệp, đ ã đư ợc Gi ám đ ốc ph ê duy ệt. · Có “Đề án vị trí việc làm” dựa vào danh mục vị trí việc làm và cơ cấu chức danh nghề nghiệp, được Giám đốc phê duyệt. · Đã xây dựng được cơ cấu chức danh nghề nghiệp dựa vào vị trí việc làm trong đề án vị trí việc làm. · Cơ cấu chức danh nghề nghiệp phù hợp với danh mục vị trí việc làm. · Danh mục vị trí việc làm được xây dựng bảo đảm đầy đủ các lĩnh vực theo chức năng hoạt động của bệnh viện. · Số lượng nhân lực dự kiến phù hợp với danh mục vị trí việc làm. · Trong đề án vị trí việc làm không phát hiện thấy bất cập hoặc không khả thi trong việc xác định cơ cấu chức danh nghề nghiệp. M ức 4 · Đã tuy ển dụng đầy đủ số b ác s ỹ theo đ úng đ ề án v ị tr í vi ệc l àm đã xây d ựng. · Đã tuyển dụng đầy đủ số điều dưỡng theo đúng đề án vị trí việc làm đã xây dựng. · Có đánh giá tính khả thi các bản mô tả công việc cho các chức danh nghề nghiệp và cập nhật, điều chỉnh bổ sung hàng năm. M ức 5 · Đã tuy ển đầy đủ số lượng người l àm vi ệc v à b ảo đảm đầy đủ c ác cơ c ấu chức danh nghề nghiệp theo vị tr í vi ệc l àm. · M ỗi năm c ó ti ến h ành đánh giá k ết quả thực hiện c ông vi ệc h àng năm c ủa c ác v ị tr í vi ệc l àm và có b ản b áo cáo đánh giá. · Ti ến h ành ch ỉnh sửa, bổ sung c ác v ị tr í vi ệc l àm d ựa tr ên k ết quả đ ánh giá. CHƯƠNG B2. CH ẤT LƯỢNG NGUỒN NH ÂN L ỰC B2.1 Nhân viên y t ế được đ ào t ạo li ên t ục v à phát tri ển kỹ năng nghề nghiệp Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Thông tư s ố 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013 hướng d ẫn đào tạo li ên t ục y tế . · Nhân l ực y tế l à y ếu tố quan trọng nhất trong việc cung cấp số lượng, chất lượng c ác d ịch vụ y tế. · Chất lượng nguồn nhân lực y tế bệnh viện được thể hiện qua bốn yếu tố là kỹ năng nghề nghiệp, trình độ chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp và sức khỏe. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có b ản kế hoạch đ ào t ạo cho nh ân viên y t ế của bệnh viện (hoặc kh ông có n ội dung đ ào t ạo trong bản kế hoạch, đề án chung khác c ủa bệnh viện). · Trong năm không có nhân viên y tế tham gia đào tạo liên tục. M ức 2 · Có b ản kế hoạch đ ào t ạo cho nh ân viên y t ế (hoặc trong bản kế hoạch, đề án chung khác c ủa bệnh viện c ó n ội dung đ ào t ạo). · Kế hoạch đào tạo bao gồm đào tạo liên tục về cập nhật kiến thức, phát triển kỹ năng nghề nghiệp cho các đối tượng và lĩnh vực trong bệnh viện. · Kế hoạch đào tạo có đề cập nội dung đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn (bằng cấp) cho nhân viên. M ức 3 · K ế hoạch đ ào t ạo ph ù h ợp với kế hoạch ph át tri ển chuy ên môn c ủa bệnh viện. · Có tổ chức kiểm tra tay nghề, chuyên môn cho nhân viên y tế, đặc biệt là bác sỹ, y sỹ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, dược sỹ dưới 5 năm công tác bằng các hình thức (như thi sát hạch, tổ chức hội thi...) · Hàng năm, bệnh viện cử được ít nhất 5% số lượng bác sỹ và 5% số lượng điều dưỡng đi bồi dưỡng chuyên môn, nâng cao kỹ năng làm việc. · Có theo dõi số liệu tỷ lệ nhân viên y tế được đào tạo liên tục ít nhất 12 tiết học trở lên trong năm. · Hàng năm, bệnh viện cử các chức danh nghề nghiệp khác như dược sỹ, kỹ thuật y, kỹ sư, kế toán… đi bồi dưỡng chuyên môn, nâng cao kỹ năng làm việc. · Cử các chức danh nghề nghiệp như bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật y, kỹ sư… đi đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ. M ức 4 · Có t ừ 20% nh ân viên y t ế trở l ên đư ợc đ ào t ạo li ên t ục ít nh ất 12 tiết học trở l ên trong năm. · Có các hình th ức tập huấn, đ ào t ạo, chia sẻ kinh nghiệm từ c ác nhân viên y t ế c ó trình đ ộ, chuy ên gia (trong và ngoài b ệnh viện) cho nh ân viên b ệnh viện nhằm n âng cao năng l ực chuy ên môn và k ỹ năng nghề nghiệpnhư sinh hoạt khoa học, hội thảo x ây d ựng c ác hư ớng dẫn chẩn đo án đi ều trị, quy tr ình chuyên môn k ỹ thuật, b áo cáo chuyên đ ề… · Trong năm có tổ chức các hội thi tay nghề giỏi cho ít nhất hai chức danh trở lên: bác sỹ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, dược sỹ, quản lý... · Có hình thức khuyến khích, thúc đẩy nhân viên y tế tham gia các hình thức kiểm tra tay nghề, hội thi tay nghề trong và ngoài bệnh viện. M ức 5 · Có ph ần mềm cập nhật v à theo dõi tình hình nhân viên tham gia đào t ạo li ên t ục, đ ào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn (ví d ụ t ính gi ờ, t ính đi ểm tham gia đ ào t ạo li ên t ục, t ình tr ạng đang đi học). · Có từ 30% nhân viên y tế trở lên được đào tạo liên tục ít nhất 12 tiết học trở lên trong năm. · Có quy định và hình thức (khen thưởng, nhắc nhở, kỷ luật…) nhằm thúc đẩy những nhân viên không tham gia đào tạo liên tục đầy đủ trong năm dựa trên số liệu phần mềm theo dõi. · Có đánh giá, nghiên cứu tình hình đào tạo liên tục và chỉ ra được những mặt hạn chế cần khắc phục. · Áp dụng các kết quả đánh giá, nghiên cứu vào việc cải tiến chất lượng đào tạo liên tục và phát triển kỹ năng nghề nghiệp. B2.2 Nhân viên y t ế được n âng cao k ỹ năng giao tiếp, ứng xử, y đức Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Thông tư 07/2014/TT-BYT ngày 25/02/2014 quy đ ịnh về Quy tắc ứng xử của c ông ch ức, vi ên ch ức, người lao động l àm vi ệc tại c ác cơ s ở y tế. · Kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức của nhân viên y tế là một yếu tố đặc biệt quan trọng với người bệnh, làm tăng sự hài lòng người bệnh, giúp người bệnh yên tâm, thoải mái trong quá trình điều trị. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có v ụ việc tập thể hoặc c á nhân vi ph ạm y đức, được đăng tải tr ên các phương ti ện truyền th ông, gây ảnh hưởng nghi êm tr ọng đến h ình ảnh của bệnh viện v à ngành y t ế. M ức 2 · B ệnh viện đ ã xây d ựng kế hoạch n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức cho nh ân viên y t ế. · Bản kế hoạch có đặt ra các chỉ tiêucụ thể liên quan đến ứng xử, giao tiếp, y đức để tập thể bệnh viện phấn đấu. · Đã triển khai kế hoạch nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức. · Trong năm đã tổ chức được ít nhất hai lớp tập huấn nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức tại bệnh viện cho nhân viên y tế. M ức 3 · T ỷ lệ số nh ân viên y t ế tham gia c ác l ớp tập huấn n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức chiếm tr ên 50% t ổng số nh ân viên y t ế (căn cứ v ào s ố lượng lớp mở v à s ố học vi ên tham gia). · Có nhi ều h ình th ức triển khai đa dạng, phong ph ú k ế hoạch n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức cho nh ân viên y t ế như tổ chức c ác cu ộc thi, phong tr ào, cam k ết thi đua, kịch, hội diễn văn nghệ… · Có tiến hành khảo sát hoặc đánh giá sơ bộ thái độ ứng xử của nhân viên y tế và sử dụng kết quả khảo sát, đánh giá để bố trí người phù hợp ở các vị trí việc làm thường tiếp xúc với người bệnh và người nhà người bệnh. M ức 4 · T ỷ lệ số nh ân viên y t ế tham gia c ác l ớp tập huấn n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức chiếm tr ên 70% t ổng số nh ân viên y t ế (căn cứ v ào s ố lượng lớp mở v à s ố học vi ên tham gia). · Có cam k ết giữa nh ân viên y t ế với l ãnh đ ạo bệnh viện v à gi ữa tập thể bệnh viện với c ác cơ qu ản l ý v ề n âng cao tinh th ần tr ách nhi ệm, th ái đ ộ ứng xử, giao tiếp, y đức của nh ân viên y t ế với người bệnh. · Có tiến hành đánh giá việc triển khai nâng cao thái độ ứng xử, giao tiếp, y đức theo định kỳ và có báo cáo về hình thức/phương pháp đánh giá và kết quả đánh giá. · Có thư cảm ơn/thư khen của người bệnh/người nhà người bệnh đánh giá cao về tinh thần trách nhiệm, thái độ ứng xử, giao tiếp, y đức của nhân viên y tế. M ức 5 · T ỷ lệ số nh ân viên y t ế tham gia c ác l ớp tập huấn n âng cao k ỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức chiếm tr ên 80% t ổng số nh ân viên y t ế (căn cứ v ào s ố lượng lớp mở v à s ố học vi ên tham gia). · Đánh giá th ực hiện kế hoạch n âng cao thái đ ộ ứng xử, giao tiếp, y đức của nh ân viên y t ế c ó các ch ỉ số đạt kết quả tốt, xu hướng tăng dần theo thời gian. · Đánh giá hài lòng người bệnh có kết quả tốt về thái độ ứng xử, giao tiếp, y đức của nhân viên y tế. · Không có đơn thư khiếu nại, tố cáo về thái độ ứng xử, giao tiếp, y đức. · Có cá nhân hoặc vụ việc tiêu biểu về y đức, giao tiếp, ứng xử, được các phương tiện truyền thông đăng tải ca ngợi, biểu dương; là tấm gương sáng cho các cá nhân, bệnh viện khác học tập. B2.3 B ệnh viện duy tr ì và phát tri ển bền vững chất lượng nguồn nh ân l ực Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · Thông tư s ố 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013hướng d ẫn đào tạo li ên t ục y tế . · T ạo điều kiện cho nh ân viên c ập nhật kiến thức chuy ên môn, phát tri ển kỹ năng nghề nghiệp, n âng cao đ ạo đức nghề nghiệp v à s ức khỏe l à vi ệc cần thiết để duy tr ì và phát tri ển chất lượng nguồn nh ân l ực. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Trong năm không có nhân viên y t ế tham gia đ ào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn (b ằng cấp). · Bệnh viện không có bản kế hoạch đào tạo cho nhân viên y tế (hoặc không có nội dung đào tạo trong bản kế hoạch, đề án chung khác của bệnh viện). M ức 2 · Có b ản kế hoạch đ ào t ạo cho nh ân viên y t ế (hoặc trong bản kế hoạch, đề án chung khác c ủa bệnh viện c ó n ội dung đ ào t ạo). · Kế hoạch đào tạo có đề cập nội dung đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn (bằng cấp) cho nhân viên. · Trong bản kế hoạch đào tạo hoặc quy chế chi tiêu nội bộ có quy định hỗ trợ (bằng các hình thức vật chất và phi vật chất như học phí, phương tiện, động viên, khen thưởng… cho nhân viên của bệnh viện được cử đi đào tạo. M ức 3 · Có quy đ ịnh hỗ trợ (một phần hoặc to àn b ộ) khoản học ph í và sinh ho ạt ph í cho nhân viên đư ợc cử đi đ ào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn trong nư ớc (hoặc nước ngo ài) b ằng nguồn của bệnh viện, trung ương, địa phương hoặc dự án và các ngu ồn kinh ph í h ợp ph áp khác. · Nhân viên sau khi hoàn thành chương trình đào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn do b ệnh viện cử đi được bố tr í v ị tr í vi ệc l àm phù h ợp với đ ào t ạo. · Có văn bản quy định cụ thể về thu hút, tuyển dụng và duy trì nguồn nhân lực y tế có chất lượng làm việc ổn định, lâu dài tại bệnh viện. · Tỷ lệ bác sỹ có bằng thạc sỹ hoặc chuyên khoa I học trong thời gian đang làm việc tại bệnh viện chiếm ít nhất 50% tổng số bác sỹ có bằng thạc sỹ và chuyên khoa I của toàn bệnh viện (áp dụng không phân biệt bệnh viện Nhà nước và tư nhân, tuyến trên và dưới). (Nếu bệnh viện không có thạc sỹ hoặc chuyên khoa I thì đánh giá không đạt mục này). M ức 4 · T ỷ lệ b ác s ỹ xin chuyển sang bệnh viện kh ác trong năm chi ếm dưới 5%. · Trong năm có tuyển dụng mới bác sỹ được đào tạo chính quy vào làm việc. · Tỷ lệ bác sỹ có bằng tiến sỹ hoặc chuyên khoa II học trong thời gian đang làm việc tại bệnh viện chiếm ít nhất 40% tổng số bác sỹ có bằng tiến sỹ hoặc chuyên khoa II của toàn bệnh viện (áp dụng không phân biệt bệnh viện Nhà nước và tư nhân, tuyến trên và dưới). (Nếu bệnh viện không có tiến sỹ hoặc chuyên khoa II thì đánh giá không đạt mục này). · Toàn bộ số bác sỹ được tuyển dụng mới trong năm được đào tạo chính quy. M ức 5 · T ỷ lệ nh ân viên y t ế sau khi ho àn thành chương trình đào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn do b ệnh viện cử đi v à có s ử dụng nguồn kinh ph í h ỗ trợ của bệnh viện (hoặc c ác ngu ồn kinh ph í h ợp ph áp khác do b ệnh viện đề xuất, điều phối) quay trở lại bệnh viện l àm vi ệc chiếm từ 90% trở l ên. · Có đánh giá, nghiên c ứu t ình hình đào t ạo n âng cao trình đ ộ chuy ên môn c ủa bệnh viện. · Có đánh giá tình hình sử dụng nhân lực và kết quả chuyên môn sau khi đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn. · Có số liệu thống kê về số lượng, tỷ lệ nhân viên y tế sau khi đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn về làm việc đúng chuyên ngành; số lượng, tỷ lệ nhân viên y tế chuyển sang khoa/phòng khác và số lượng, tỷ lệ nhân viên y tế chuyển cơ quan khác. · Áp dụng các kết quả đánh giá, nghiên cứu vào việc cải tiến chất lượng đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn. CHƯƠNG B3. CHẾ ĐỘ ĐÃI NGỘ VÀ ĐIỀU KIỆN, MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC B3.1 B ảo đảm ch ính sách ti ền lương, chế độ đ ãi ng ộ của nh ân viên y t ế Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · B ộ luật Lao động năm 2012, ng ày 02/7/2012. · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · B ảo đảm ch ính sách ti ền lương v à thu nh ập hợp ph áp c ủa nh ân viên y t ếl à m ột điều kiện quan trọng, ti ên quy ết cho hoạt động bệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có nhân viên đang làm vi ệc tại bệnh viện đ ã h ết giai đoạn thử việc từ 3 th áng tr ở l ên nhưng không đư ợc k ý h ợp đồng lao động. · Có nhân viên đang làm việc tại bệnh viện được trả dưới mức lương tối thiểu. M ức 2 · Toàn b ộ nh ân viên y t ế l àm vi ệc từ 3 th áng tr ở l ên đ ều được hưởng lương v à các thu nh ập hợp ph áp khác do b ệnh viện chi trả. · Toàn bộ nhân viên y tế được đóng bảo hiểm xã hội. · Toàn bộ nhân viên y tế được bảo đảm trả lương. M ức 3 · Nhân viên y t ế được th ông báo v ề t ính ch ất c ông vi ệc, loại h ình h ợp đồng (ngắn hạn d ài h ạn hoặc vi ên ch ức), thời gian l àm vi ệc v à m ức lương, phụ cấp được hưởng. · Đối với bệnh viện Nhà nước: có xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ và được lấy ý kiến rộng rãi tại hội nghị cán bộ viên chức. · Đối với bệnh viện tư nhân: người lao động được đàm phán và thỏa thuận về mức lương, phụ cấp. · Toàn bộ nhân viên y tế được bảo đảm trả lương theo đúng hạn và đầy đủ số tiền theo như quy định (áp dụng với bệnh viện Nhà nước) và như hợp đồng đã ký (áp dụng với bệnh viện tư nhân). · Toàn bộ nhân viên y tế trong chỉ tiêuđược bảo đảm tăng lương theo đúng quy định. · Có tiêu chí cụ thể xét nâng lương trước thời hạn (áp dụng với bệnh viện Nhà nước) hoặc tăng thời gian, giá trị hợp đồng lao động (áp dụng với bệnh viện tư nhân) cho những cá nhân tiêu biểu, có nhiều thành tích và cống hiến. · Nhân viên y tế được hưởng các khoản phụ cấp và nguồn thu nhập tăng thêm hợp pháp theo đúng quy chế chi tiêu nội bộ (áp dụng với bệnh viện Nhà nước) và như hợp đồng đã ký (áp dụng với bệnh viện tư nhân). M ức 4 · Th ực hiện n âng lương trư ớc thời hạn ( áp d ụng với bệnh viện Nh à nư ớc) hoặc tăng thời gian, gi á tr ị hợp đồng lao động ( áp d ụng với bệnh viện tư nh ân) cho nh ững c á nhân tiêu bi ểu, c ó nhi ều th ành tích và c ống hiến. · Áp dụng thí điểm hình thức “chi trả dựa trên kết quả công việc”*: · Đối với bệnh viện Nhà nước: thí điểm chi trả nguồn thu nhập tăng thêm dựa trên kết quả công việc đối với ít nhất một chức danh nghề nghiệp (bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên y, quản lý) hoặc thí điểm tại ít nhất một khoa lâm sàng và một khoa cận lâm sàng. · Đối với bệnh viện tư nhân: thí điểm chi trả lương dựa trên kết quả công việc đối với ít nhất một chức danh nghề nghiệp (bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên y, quản lý). M ức 5 · Áp d ụng h ình th ức “chi trả dựa tr ên k ết quả c ông vi ệc”: · Đối với bệnh viện Nhà nước: chi trả nguồn thu nhập tăng thêm dựa trên kết quả công việc cho toàn bộ các chức danh nghề nghiệp. · Đối với bệnh viện tư nhân: chi trả lương dựa trên kết quả công việc cho toàn bộ các chức danh nghề nghiệp. · Có nghiên cứu, đánh giá hiệu quả việc triển khai áp dụng hình thức “chi trả dựa trên kết quả công việc”. · Áp dụng kết quả nghiên cứu, đánh giá vào việc cải tiến hình thức trả lương, thu nhập tăng thêm cho nhân viên y tế, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Ghi chú · “Chi tr ả dựa tr ên k ết quả c ông vi ệc” (Pay for performance in healthcare – P4P) là m ột h ình th ức khuyến kh ích v ề mặt t ài chính nh ằm n âng cao ch ất lượng điều trị v à chăm sóc ngư ời bệnh. Việc kết quả công việc được đánh giá dựa trên việc đo lường các chỉ số quá trình và kết quả đầu ra của nhân viên y tế, ví dụ như số ca mổ thực hiện trong tuần, tỷ lệ ca mổ không bị nhiễm khuẩn, tỷ lệ người bệnh có bị loét do tỳ đè… · Tại Vương quốc Anh, P4P đã được áp dụng từ năm 2004. Các bác sỹ đa khoa thực hành được đánh giá kết quả công việc dựa trên 146 chỉ số chất lượng và kết quả chất lượng có sự cải tiến rõ rệt, thu nhập bác sỹ tăng lên. · Tại Mỹ, P4P đã được áp dụng từ những năm 1990 và rộng rãi từ năm 2000 tại nhiều bang và các chương trình bảo hiểm y tế liên bang, tư nhân. · Kết quả của nhiều nghiên cứu trên thế giới đã so sánh và chỉ ra những bệnh viện áp dụng hình thức khuyến khích về mặt tài chính P4P có một số chỉ số chất lượng tốt hơn các bệnh viện cùng loại nhưng không áp dụng P4P. · Việc áp dụng P4P trong bệnh viện cũng như các ngành công nghiệp khác đã đem lại nhiều mặt tích cực, giúp nâng cao hiệu quả thực hiện công việc và chất lượng dịch vụ. B3.2 B ảo đảm điều kiện l àm vi ệc v à v ệ sinh lao độngcho nh ân viên y t ế Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · B ảo đảm c ác đi ều kiện l àm vi ệc chuy ên môn và v ệ sinh lao động gi úp cho nhân viên y t ế c ó th ể thực hiện được đầy đủ, an to àn các nhi ệm vụ chuy ên môn, giúp cung c ấp c ác d ịch vụ y tế cho chất lượng cho người bệnh, đồng thời đem lại sự h ài lòng cho ngư ời bệnh v à nhân viên y t ế. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có nhân viên y t ế kh ông đư ợc trang bị trang phục v à phương ti ện l àm vi ệc (hoặc hỏng kh ông s ử dụng được). · Phòng làm việc không bảo đảm điều kiện về cơ sở vật chất như nhà dột nát, bàn ghế hỏng… M ức 2 · B ảo đảm điều kiện l àm vi ệc cơ sở vật chất, ph òng ốc kh ông d ột, n át; tư ờng kh ông bong tróc. · B ảo đảm điều kiện về trang thiết bị văn ph òng, bàn gh ế l àm vi ệc đầy đủ. · Có đầy đủ các trang thiết bị y tế cơ bản cần thiết phục vụ công tác chuyên môn, trang thiết bị không bảo đảm các yêu cầu chuyên môn được thay thế kịp thời. · Nhân viên y tế được cấp đầy đủ các phương tiện bảo hộ mang tính liên quan trực tiếp đến an toàn như khẩu trang, găng tay, trang phục bảo hộ dùng 1 lần... M ức 3 · Cung c ấp đầy đủ trang phục cho c ác đ ối tượng l ãnh đ ạo, b ác s ỹ, điều dưỡng, kỹ thuật vi ên, nhân viên hành chính, th ực tập, y c ông… · Nhân viên y t ế kh ông b ị hạn chế sử dụng c ác phương ti ện bảo hộ mang t ính liên quan tr ực tiếp đến an to àn như kh ẩu trang, găng tay, trang phục bảo hộ d ùng 1 l ần... · Nhân viên y tế được cập nhật thông tin mới hoặc tập huấn về vệ sinh an toàn lao động, lưu ý phòng tránh các tình huống, vấn đề mới phát sinh như các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm… · Sẵn có các phương tiện, thuốc, hóa chất… để sơ cấp cứu kịp thời nhân viên y tế trong trường hợp bị phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ có vòi nước rửa hóa chất bắn vào mắt; sẵn có thuốc, dịch truyền sơ cứu phơi nhiễm HIV…) M ức 4 · Trang ph ục cho c ác ch ức danh nghề nghiệp kh ác nhau v ề kiểu d áng, ký hi ệu hoặc m àu s ắc để c ó th ể ph ân bi ệt r õ ràng gi ữa c ác đ ối tượng. · Bệnh viện lập hồ sơ vệ sinh lao động, đo kiểm tra môi trường lao động định kỳ (theo quy định của bệnh viện). · Có tiến hành khảo sát sự hài lòng của nhân viên y tế với điều kiện làm việc, vệ sinh lao động… Bộ câu hỏi khảo sát sự hài lòng nhân viên y tế dựa trên bộ câu hỏi do Bộ Y tế, Sở Y tế ban hành hoặc bệnh viện tự xây dựng. M ức 5 · Có b ản b áo cáo kh ảo s át s ự h ài lòng c ủa nh ân viên y t ế. · Kết quả khảo sát xác định được những vấn đề nhân viên y tế chưa hài lòng. · Tiến hành can thiệp cải thiện điều kiện làm việc, vệ sinh lao động cho nhân viên y tế dựa trên các kết quả khảo sát. · Bệnh viện tổ chức và hỗ trợ một phần cho nhân viên y tế mua bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp. B3.3 S ức khỏe, đời sống tinh thần của nh ân viên y t ế được quan t âm và c ải thiện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Nhân viên y t ế l à nh ững người c ó nhi ệm vụ chăm s óc s ức khỏe cho người bệnh, người d ân. Tuy nhiên s ức khỏe của đội ngũ nh ân viên y t ế bị ảnh hưởng nhiều bởi c ác nguy cơ, phơi nhi ễm, c ác căng th ẳng v à áp l ực của c ông vi ệc. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · B ệnh viện kh ông ti ến h ành khám s ức khỏe định kỳ cho nh ân viên y t ế trong năm cho c ác đ ối tượng nh ân viên y t ế c ó nguy cơ cao như các chuyên khoa có phơi nhi ễm bệnh l ây truy ền, h óa ch ất, ph óng x ạ…. M ức 2 · Có ti ến h ành khám s ức khỏe định kỳ h àng năm cho các đ ối tượng nh ân viên y t ế c ó nguy cơ cao như các chuyên khoa có phơi nhi ễm bệnh l ây truy ền, h óa ch ất, ph óng x ạ…. · Nhân viên y tế làm việc tại môi trường có yếu tố nguy cơ gây bệnh nghề nghiệp như lao, HIV/AIDS, viêm gan B… được xét nghiệm cận lâm sàng trước khi bố trí công việc để theo dõi tình trạng sức khỏe và phơi nhiễm nghề nghiệp. M ức 3 · Có t ổ chức kh ám s ức khỏe định kỳ h àng năm cho toàn b ộ nh ân viên b ệnh viện v à khám b ệnh nghề nghiệp cho c ác nhân viên y t ế. · Có lập hồ sơ quản lý sức khỏe cho nhân viên y tế. · Bảo đảm chế độ nghỉ dưỡng/nghỉ phép cho nhân viên theo đúng quy định. · Có các hình thức động viên tinh thần nhân viên y tế như tổ chức tham quan, nghỉ dưỡng, vui chơi tập thể cho nhân viên thường xuyên hàng năm và huy động được đa số nhân viên tham gia. M ức 4 · Qu ản l ý và theo dõi h ồ sơ sức khỏe của to àn b ộ nh ân viên b ệnh viện theo thời gian. · Hồ sơ sức khỏe của toàn bộ nhân viên bệnh viện được quản lý bằng công nghệ thông tin. · Có các hình thức, phương tiện nâng cao sức khỏe thể chất và tinh thần cho nhân viên y tếnhư sân tập và dụng cụ thể thao hoặc khu thể thao. · Xây dựngcác hoạt động hoặc phong trào thể thao và văn hóa văn nghệ, giải trí, động viên, khích lệ tinh thần cho nhân viên y tế, hoạt động thường xuyên. M ức 5 · Có báo cáo v ề t ình tr ạng sức khỏe nh ân viên y t ế của bệnh viện h àng năm. · Ph ần mềm quản l ý h ồ sơ sức khỏe của nh ân viên có chi ết xuất ra được c ác bi ểu đồ, diễn biến t ình tr ạng sức khỏe, cơ cấu bệnh tật của nh ân viên. · K ết quả ph ân tích có đưa ra đư ợc c ác c ảnh b áo nguy cơ b ệnh tật cho c ác nhóm đ ối tượng nh ân viên y t ế. · Áp dụng kết quả phân tích vào can thiệp nâng cao tình trạng sức khỏe cho nhân viên y tế của bệnh viện. B3.4 T ạo dựng m ôi trư ờng l àm vi ệc t ích c ực v à nâng cao trình đ ộ chuy ên môn Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Môi trư ờng l àm vi ệc t ích c ực, th ân thi ện c ó ý nghĩa giúp cho nhân viên y t ế c ó th ể y ên tâm, tho ải m ái phát huy, c ống hiến hết khả năng, sức lực của m ình cho b ệnh viện v à ngư ời bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có đơn thư khi ếu nại, tố c áo c ủa nh ân viên y t ế gửi c ác cơ quan qu ản l ý v ề c ác hi ện tượng mất d ân ch ủ, mất đo àn k ết, ti êu c ực… v à sau khi thanh tra, xác minh là đúng s ự thật. M ức 2 · B ệnh viện đ ã xây d ựng quy chế d ân ch ủ cơ sở. · Quy chế dân chủ cơ sở được lấy ý kiến rộng rãi tại hội nghị cán bộ viên chức/người lao động/nhân viên y tế. · Các nhân viên y tế làm công tác chuyên môn được tham gia sinh hoạt khoa học định kỳ ít nhất 3 tháng/1 lần. · Có mời chuyên gia và nhân viên trẻ (trong và ngoài bệnh viện) báo cáo, trình bày chia sẻ kinh nghiệm trong các sinh hoạt khoa học định kỳ. M ức 3 · Xây d ựng m ôi trư ờng học tập tạo điều kiện cho nh ân viên c ập nhật kiến thức, n âng cao trình đ ộ như ph òng đ ọc, ph òng tra c ứu th ông tin y h ọc, truy cập mạng internet… · Có các quy định và triển khai các hình thức thi đua, khen thưởng, động viên, khuyến khích các nhân viên y tế thực hiện tốt công việc/đạt chất lượng cao; không phân biệt vị trí công tác. · Hình thức động viên, khuyến khích nhân viên y tế đa dạng (bằng tiền, hiện vật, danh hiệu, cơ hội đi học, bổ nhiệm…). · Có xây dựng các tiêu chí cụ thể về tăng lương, khen thưởng, bổ nhiệm, kỷ luật… nhân viên và công bố công khai cho toàn thể nhân viên được biết. M ức 4 · B ệnh viện thực hiện bổ nhiệm cho nh ân viên y t ế theo đ úng quy trình và d ựa tr ên các tiêu chí c ủa bệnh viện đ ã ban hành. · Có phòng thư vi ện lưu trữ c ác sách/t ạp ch í y h ọc, văn bản, thư viện điện tử… v à t ạo điều kiện cho nh ân viên y t ế tiếp cận thường xuy ên. · Kh ảo s át ng ẫu nhi ên trên 7 ngư ời c ó ít nh ất 5 người cho biết nh ân viên y t ế được l àm vi ệc trong m ôi trư ờng th ân thi ện. · Khảo sát ngẫu nhiên trên 7 người có ít nhất 5 người cho biết nhân viên được lãnh đạo trực tiếp quan tâm, tôn trọng và đối xử bình đẳng. · Có tiến hành khảo sát sự hài lòng của nhân viên y tế về môi trường làm việc. M ức 5 · Th ực hiện khen thưởng, bổ nhiệm c ông b ằng cho đ úng các đ ối tượng hoạt động thực sự t ích c ực, hiệu quả (kh ông d ựa tr ên phân b ổ chỉ ti êu khen thư ởng, bổ nhiệm theo cơ cấu). · Kết quả khảo sát sự hài lòng nhân viên y tế chỉ ra được những vấn đề nhân viên y tế chưa hài lòng về môi trường làm việc. · Xây dựng các giải pháp cải tiến môi trường làm việc tích cực và nâng cao trình độ chuyên môn. · Áp dụng các kết quả khảo sát và triển khai các giải pháp can thiệp vào việc cải tiến, tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế. CHƯƠNG B4. LÃNH Đ ẠO BỆNH VIỆN B4.1 Xây d ựng kế hoạch, chiến lược ph át tri ển bệnh viện v à công b ố c ông khai Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Xác đ ịnh chiến lược ph át tri ển v à xây d ựng kế hoạch l à nh ững y êu c ầu thiết yếu đối với mỗi tổ chức. · Mỗi bệnh viện cần xây dựng tầm nhìn mang tính dài hạn, có chiến lượcphát triển và có kế hoạch ngắn hạn, dài hạn nhằm đạt được mục tiêu cụ thể cho từng giai đoạn để duy trì và phát triển bệnh viện. · Sự phát triển của bệnh viện cần có tính liên tục và kế thừa. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có b ản kế hoạch ph át tri ển bệnh viện trong giai đoạn 5 năm, tầm nh ìn 10 năm. M ức 2 · Đã xây d ựng kế hoạch ph át tri ển bệnh viện. · Công bố công khai bản kế hoạch đã xây dựng cho nhân viên y tế. M ức 3 · Trong k ế hoạch ph át tri ển tổng thể c ó k ế hoạch cụ thể theo từng giai đoạn (giai đoạn ngắn hạn 1, 2 năm, giai đoạn d ài h ạn 5, 10 năm). · Trong bản kế hoạch phát triển tổng thể có các chỉ số đích, mốc thời gian đạt được cụ thể và lộ trình thực hiện. · Trong bản kế hoạch phát triển tổng thể có các giải pháp cụ thể và nguồn lực để đạt được mục tiêu đề ra. · Đã xây dựng kế hoạch hoạt động chi tiết hằng năm căn cứ vào kế hoạch. · Đã triển khai thực hiện theo các kế hoạch ngắn hạn và dài hạn. M ức 4 · Ti ến h ành đo lư ờng c ác ch ỉ số trong bản kế hoạch ph át tri ển. · Có bản danh mục kết quả thực hiện các chỉ số trong bản kế hoạch theo năm. · Đã triển khai đầy đủ các nội dung trong kế hoạch ngắn hạn và dài hạn. · Có sơ kết, đánh giá việc triển khai, thực hiện kế hoạch phát triển. · Có xác định những nội dung chưa thực hiện được theo đúng kế hoạch và xây dựng giải pháp khắc phục. · Có xác định những nội dung không khả thi và đề xuất điều chỉnh kế hoạch. M ức 5 · Tri ển khai c ác gi ải ph áp kh ắc phục v à huy đ ộng c ác ngu ồn lực để thực hiện những nội dung chưa ho àn thành theo đúng k ế hoạch. · Điều chỉnh kế hoạch dựa trên kết quả đánh giá việc triển khai thực hiện, đặc biệt điều chỉnh những nội dung khônghoặc ít tính khả thi. · Đã xây dựng chiến lược phát triển bệnh viện, trong đó xác định những vấn đề ưu tiên, xác định các lĩnh vực, chuyên khoa mũi nhọn, mở rộng quy mô, nâng cấp bệnh viện; thực hiện được các kỹ thuật cao, chuyên sâu; phát triển thành cơ sở đào tạo, trung tâm điều trị của vùng… · Công bố công khai chiến lược phát triển đã xây dựng. · Huy động các nguồn lực và thực hiện đầu tư cho các lĩnh vực theo chiến lược phát triển bệnh viện. B4.2 Tri ển khai thực hiện văn bản chỉ đạo d ành cho b ệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Vi ệc triển khai c ác văn b ản của c ác c ấp quản l ý mang tính b ắt buộc của tất cả c ác b ệnh viện. · Mỗi bệnh viện cần triển khai ngay, có hiệu quả các văn bản được các cơ quan có thẩm quyền ban hành. Đây là nghĩa vụ và trách nhiệm của bệnh viện, thể hiện sự tuân thủ pháp luật và đáp ứng được các yêu cầu trong công tác khám, chữa bệnh. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không phân công cho m ột nh ân viên đ ầu mối tiếp nhận v à c ập nhật c ác văn b ản c ó liên quan đ ến hoạt động bệnh viện. · Phát hiện thấy bệnh viện không cập nhật một hoặc nhiều văn bản chỉ đạo của Bộ Y tế mang tính bắt buộc thực hiện. M ức 2 · Có nhân viên đ ầu mối chịu tr ách nhi ệm tiếp nhận v à c ập nhật c ác văn b ản chỉ đạo c ó liên quan đ ến hoạt động bệnh viện. · Có quy trình tiếp nhận, phân loại và phân công người xử lý văn bản. · Quy trình tiếp nhận, phân loại và phân công người xử lý văn bản đã được ban giám đốc phê duyệt. · Đã triển khai thực hiện các văn bản chỉ đạo dành cho bệnh viện do các cấp quản lý có thẩm quyền ban hành đến lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo các phòng chức năng và lãnh đạo các khoa lâm sàng, cận lâm sàng. M ức 3 · Có b ảng danh s ách th ống k ê các văn b ản chỉ đạo của Bộ Y tế, Cục Quản l ý Khám, ch ữa bệnh, Sở Y tế v à cơ quan chính quy ền kh ác trong năm. · Đã ph ổ biến c ác văn b ản chỉ đạo tới c án b ộ, c ông ch ức, vi ên ch ức v à ngư ời lao động c ó liên quan đ ến văn bản. · Có xây dựng quy trình cụ thể triển khai thực hiện các văn bản chỉ đạo(quy trình triển khai gồm các bước: phổ biến văn bản, xây dựng kế hoạch thực hiện văn bản, kiểm tra nội bộ việc thực hiện văn bản). M ức 4 · Đã tri ển khai thực hiện c ác ho ạt động cụ thể đ áp ứng y êu c ầu của văn bản chỉ đạo. · Có tiến hành rà soát định kỳ tiến độ triển khai văn bản chỉ đạo. M ức 5 · Có phân tích các n ội dung cần triển khai của văn bản chỉ đạo. · Có so sánh tương quan các nội dung cần triển khai với thực trạng của bệnh viện. · Có tiến hành đánh giá, sơ kết, tổng kết việc triển khai thực hiện văn bảnchỉ đạo. · Áp dụng kết quả đánh giá để cải tiến chất lượng việc triển khai thực hiện văn bản chỉ đạo hoặc đề xuất sửa đổi những bất cập với cơ quan quản lý. Ghi chú · Hàng năm các cơ quan qu ản l ý (B ộ Y tế, Sở Y tế, Y tế Bộ ng ành) ch ọn một số văn bản để đ ánh giá vi ệc triển khai thực hiện ti êu chí này. B4.3 B ảo đảm chất lượng nguồn nh ân l ực quản l ý b ệnh viện Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · Đ ội ngũ “người quản l ý”* b ệnh viện đ óng vai trò quan tr ọng trong hoạt động bệnh viện. Đội ngũ quản lý có trình độ, có tính chuyên nghiệp cao, có nghiệp vụ quản lý sẽ giúp bệnh viện vận hành có hiệu quả, tiết kiệm nguồn lực, hiệu suất cao. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Có đơn thư khi ếu nại, tố c áo g ửi tới c ác cơ quan qu ản l ý v ề việc tuyển dụng, bổ nhiệm người quản l ý b ệnh viện, khoa/ph òngvi ph ạm c ác quy đ ịnh hiện h ành (đã xác minh và phát hi ện sai phạm). · Không có tiêu chuẩn, quy trình tuyển dụng, bổ nhiệm đội ngũ quản lý bệnh viện. M ức 2 · Xây d ựng c ác tiêu chu ẩn, ti êu chí (ho ặc y êu c ầu tối thiểu) cho c ác v ị tr í qu ản l ý b ệnh viện, khoa, ph òng và công b ố c ông khai cho nhân viên. · Xây d ựng c ác quy trình tuy ển dụng, bổ nhiệm cho c ác v ị tr í qu ản l ý b ệnh viện, khoa, ph òng và công b ố c ông khai cho nhân viên. · T ỷ lệ “người quản l ý” đã tham gia khóa đào t ạo li ên t ục v à có ch ứng chỉ về quản l ý b ệnh viện chiếm từ 20% trở l ên**(ch ứng chỉ bảo đảm quy định về đ ào t ạo li ên t ục tại Th ông tư 22/2013/TT-BYT). M ức 3 · Th ực hiện tuyển dụng, bổ nhiệm c ác v ị tr í qu ản l ý trong b ệnh viện theo đ úng tiêu chu ẩn v à quy trình đã đ ề ra. · Tỷ lệ “người quản lý” sử dụng thành thạo máy tính, các phần mềm tin học văn phòng, văn bản điện tử và thư điện tử đạt 100%. · Tỷ lệ “người quản lý” có thể giao tiếp thông thường bằng tiếng Anh (hoặc có chứng chỉ Anh văn B trở lên) chiếm ít nhất 50% tổng số “người quản lý” của bệnh viện (nếu giao tiếp được bằng tiếng dân tộc với đồng bào địa phương được tính như ngoại ngữ tiếng Anh hoặc có ngoại ngữ khác tương đương). · Tỷ lệ “người quản lý” đã tham gia khóa đào tạo liên tục và có chứng chỉ về quản lý bệnh viện chiếm từ 40% trở lên*. M ức 4 · T ỷ lệ “người quản l ý” có th ể giao tiếp th ông thư ờng bằng tiếng Anh (hoặc c ó ch ứng chỉ Anh văn B trở l ên) chi ếm ít nh ất 70% tổng số “người quản l ý” c ủa bệnh viện (nếu giao tiếp được bằng tiếng d ân t ộc với đồng b ào đ ịa phương được t ính như ngo ại ngữ tiếng Anh hoặc c ó ngo ại ngữ kh ác tương đương). · T ỷ lệ “người quản l ý” đã tham gia khóa đào t ạo li ên t ục v à có ch ứng chỉ về quản l ý b ệnh viện chiếm từ 60% trở l ên*. · Thí đi ểm h ình th ức thi tuyển (như tr ình bày k ế hoạch ph át tri ển) c ác v ị tr í lãnh đ ạo, quản l ý c ủa bệnh viện, c ó s ự gi ám sát công khai c ủa cơ quan quản l ý, đ ại diện “người quản l ý”, ban thanh tra nhân dân, đ ại diện nh ân viên … M ức 5 · T ỷ lệ “người quản l ý” có th ể giao tiếp th ông thư ờng bằng tiếng Anh (hoặc c ó ch ứng chỉ Anh văn B trở l ên) chi ếm ít nh ất 90% tổng số “người quản l ý” c ủa bệnh viện (nếu giao tiếp được bằng tiếng d ân t ộc với đồng b ào đ ịa phương được t ính như ngo ại ngữ tiếng Anh). · Tỷ lệ “người quản lý” đã tham gia khóa đào tạo liên tục và có chứng chỉ về quản lý bệnh viện chiếm từ 80% trở lên*. · Lãnh đạo bệnh viện và khoa, phòng kiêm nhiệm thêm tối đa hai chức vụ quản lý khác. · Có đánh giá hiệu quả việc áp dụng thí điểm hình thức thi tuyển các vị trí lãnh đạo, quản lý và xác định những nhược điểm cần khắc phục, chỉnh sửa. · Xây dựng quy trình thi tuyển các vị trí lãnh đạo, quản lý của bệnh viện, tổ chức xin ý kiến rộng rãi các nhân viên và được ban giám đốc phê duyệt. · Áp dụng hình thức thi tuyển cho các vị trí lãnh đạo, quản lý của bệnh viện, có sự giám sát công khai của cơ quan quản lý, đại diện “người quản lý”, ban thanh tra nhân dân, đại diện nhân viên … · Tỷ lệ “người quản lý” có chứng chỉ quản lý (trong nước hoặc nước ngoài) thuộc các lĩnh vực chuyên sâu đang phụ trách hoặc liên quan như quản lý tài chính, quản lý nhân lực, quản lý chất lượng… chiếm từ 30% trở lên. Ghi chú · *“Ngư ời quản l ý” đ ối với bệnh viện Nh à nư ớc bao gồm: c ông ch ức, vi ên ch ức l à giám đ ốc, ph ó giám đ ốc, trưởng, ph ó các khoa, phòng, trung tâm; đi ều dưỡng trưởng bệnh viện v à các khoa. · “Ngư ời quản l ý” đ ối với bệnh viện tư nh ân bao g ồm: th ành viên h ội đồng quản trị, gi ám đ ốc, ph ó giám đ ốc, trưởng, ph ó các khoa, phòng, trung tâm; đi ều dưỡng trưởng bệnh viện v à các khoa. · **(Ch ứng chỉ bảo đảm c ác quy đ ịnh về đ ào t ạo li ên t ục tại Th ông tư 22/2013/TT-BYT). B4.4 B ồi dưỡng, ph át tri ển đội ngũ l ãnh đ ạo v à qu ản l ý k ế cận Căn c ứ đề xuất v à ý nghĩa · Lu ật Vi ên ch ức số 58/2010/QH12 ng ày 15/11/2010. · Đ ội ngũ l ãnh đ ạo v à cán b ộ quản l ý b ệnh viện đ óng vai trò quan tr ọng trong hoạt động bệnh viện. Đội ngũ lãnh đạo và quản lý đương nhiệm cần có trách nhiệm giới thiệu, đào tạo, hướng dẫn người kế cận để bảo đảm sự duy trì điều hành hoạt động và phát triển liên tục của bệnh viện. Các b ậc thang chất lượng M ức 1 · Không có quy ho ạch cho vị tr í lãnh đ ạo v à qu ản l ý. M ức 2 · Có quy ho ạch vị tr í lãnh đ ạo v à qu ản l ý. · Xây d ựng kế hoạch đ ào t ạo dựa tr ên quy ho ạch c án b ộ l ãnh đ ạo, quản l ý đã đư ợc ph ê duy ệt. M ức 3 · Ti ến h ành b ổ nhiệm vị tr í lãnh đ ạo v à qu ản l ý theo đúng quy ho ạch. · Có tổ chức bàn giao công việc giữa các vị trí lãnh đạo và những công việc chưa hoàn thành. · Giám đốc mới được bổ nhiệm trong vòng 1 năm sau khi giám đốc cũ nghỉ quản lý hoặc chuyển nhiệm vụ mới. M ức 4 · Xây d ựng kế hoạch v à quy trình tuy ển chọn, bồi dưỡng đội ngũ l ãnh đ ạo kế cận. · Đã bổ nhiệm đầy đủ các vị trí lãnh đạo theo quy định và theo quy hoạch của bệnh viện. · Có kế hoạch và cử viên chức, nhân viên trong diện quy hoạch đi đào tạo nâng cao năng lực quản lý (và lý luận chính trị đối với bệnh viện công lập). M ức 5 · Các viên ch ức, nh ân viên trong di ện quy hoạch c ó trình đ ộ quản l ý, ngo ại ngữ đ áp ứng y êu c ầu vị tr í qu ản l ý và có th ể thay thế l ãnh đ ạo, quản l ý đương nhi ệm ngay lập tức khi cần thiết hoặc trong t ình hu ống khẩn cấp. · Các vị trí lãnh đạo bệnh viện, bao gồm giám đốc và các phó giám đốc được phát triển từ nguồn nhân lực của bệnh viện, có thâm niên công tác từ 3 năm trở lên.