22/2019/TT-BYT

Thông tư 22/2019/TT-BYT quy định về tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể sử dụng trong giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 22/2019/TT-BYT Hà Nội , ngày 28 tháng 8 năm 2019 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ SỬ DỤNG TRONG GIÁM ĐỊNH PHÁP Y, GIÁM ĐỊNH PHÁP Y TÂM THẦN Căn cứ Luật giám định tư pháp số 13/2012/QH13 ngày 20 tháng 6 năm 2012; Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể sử dụng trong giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. Điều 1. Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể Ban hành kèm theo Thông tư này bảng tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể hay tổn hại sức khỏe sau đây được gọi chung là tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể (sau đây viết tắt là tỷ lệ % TTCT) sử dụng trong giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần, bao gồm: 1. Bảng 1: Tỷ lệ % TTCT do thương tích sử dụng trong giám định pháp y; 2. Bảng 2: Tỷ lệ % TTCT do bệnh, tật sử dụng trong giám định pháp y; 3. Bảng 3: Tỷ lệ % TTCT do di chứng rối loạn tâm thần và hành vi sau chấn thương, vết thương sọ não sử dụng trong giám định pháp y tâm thần; 4. Bảng 4: Tỷ lệ % TTCT do bệnh rối loạn tâm thần và hành vi sử dụng trong giám định pháp y. Điều 2. Nguyên tắc giám định 1. Giám định để xác định tỷ lệ % TTCT phải được thực hiện trên người cần giám định, trừ trường hợp được quy định tại Khoản 2 Điều này. 2. Giám định để xác định tỷ lệ % TTCT được thực hiện trên hồ sơ trong trường hợp người cần giám định đã bị chết hoặc bị mất tích hoặc các trường hợp khác theo quy định của pháp luật. Khi giám định trên hồ sơ, tỷ lệ % TTCT được xác định ở mức thấp nhất của khung tỷ lệ tương ứng với các tỷ lệ % TTCT. 3. Tỷ lệ % TTCT được xác định tại thời điểm giám định. Điều 3. Nguyên tắc xác định tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể 1. Tổng tỷ lệ % TTCT của một người phải nhỏ hơn 100%. 2. Mỗi bộ phận cơ thể bị tổn thương chỉ được tính tỷ lệ % TTCT một l ần. Trường hợp bộ phận này bị tổn thương nhưng gây biến chứng, di chứng sang bộ phận thứ hai đã được xác định thì tính thêm tỷ lệ % TTCT do biến chứng, di chứng tổn thương ở bộ phận thứ hai. 3. Nếu nhiều TTCT là triệu chứng thuộc một hội chứng hoặc thuộc một bệnh đã được ghi trong các Bảng tỷ lệ % TTCT thì tỷ lệ % TTCT được xác định theo hội chứng hoặc theo bệnh đó. 4. Khi tính tỷ lệ % TTCT chỉ lấy đến hai chữ số hàng thập phân, ở kết quả cuối cùng thì làm tròn để có tổng tỷ lệ % TTCT là số nguyên (nếu số hàng thập phân bằng hoặc lớn hơn 0,5 thì làm tròn số thành 01 đơn vị). 5. Khi tính tỷ lệ % TTCT của một bộ phận cơ thể có tính chất đối xứng, hiệp đồng chức năng mà một bên bị tổn thương hoặc bệnh lý có sẵn đã được xác định, thì tính cả tỷ lệ % TTCT đối với bộ phận bị tổn thương hoặc bệnh lý có sẵn đó. Ví dụ: Một người đã bị cắt thận phải trước đó, nếu lần này bị chấn thương phải cắt thận trái thì tỷ lệ % TTCT được tính là mất cả hai thận. 6. Khi giám định, căn cứ tổn thương thực tế và mức độ ảnh hưởng của tổn thương đến cuộc sống, nghề nghiệp của người cần giám định, giám định viên đánh giá, xác định tỷ lệ % TTCT trong khung tỷ lệ tương ứng với Bảng tỷ lệ % TTCT. 7. Đối với các bộ phận cơ thể đã bị mất chức năng, nay bị tổn thương thì tỷ lệ % TTCT được tính bằng 30% tỷ lệ % TTCT của bộ phận đó. 8. Trường hợp trên cùng một người cần giám định mà vừa phải giám định pháp y lại vừa phải giám định pháp y tâm thần (theo quyết định trưng cầu/yêu cầu), thì tổ chức giám định thực hiện giám định sau tổng hợp (cộng) tỷ lệ % TTCT của người cần giám định theo phương pháp xác định tỷ lệ % TTCT quy định tại Điều 4 Thông tư này. Điều 4. Phương pháp xác định tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể 1. Việc xác định tỷ lệ % TTCT được tính theo phương pháp cộng như sau: Tổng tỷ lệ % TTCT = T 1 + T2 + T3 +...+ Tn; trong đó: a) T1: Được xác định là tỷ lệ % TTCT của TTCT thứ nhất (nằm trong khung tỷ lệ các TTCT được quy định tại Thông tư này). b) T2: là tỷ lệ % của TTCT thứ hai: T2 = (100 - T 1 ) x tỷ lệ % TTCT thứ 2/100; c) T3: là tỷ l ệ % của TTCT thứ ba: T3 = (100-T1-T2) x tỷ lệ % TTCT thứ 3/100; d) Tn: là tỷ lệ % của TTCT thứ n: Tn - {100-T 1 -T2-T3-...-T(n- 1 )} x tỷ lệ % TTCT thứ n/100. đ) Tổng tỷ lệ % TTCT sau khi được làm tròn số là kết quả cuối cùng. 2. Ví dụ: a) Một đối tượng có nhiều tổn thương: Ông Nguyễn Văn A được xác định có 03 tổn thương: - Cụt 1/3 giữa cánh tay phải, khung tỷ lệ % TTCT từ 61 - 65%; - Mù mắt trái chưa khoét bỏ nhãn cầu, tỷ lệ % TTCT là 41 %; - Nghe kém trung bình hai tai mức độ I, tỷ lệ % TTCT từ 21 - 25%. Áp dụng phương pháp nêu trên, tổng tỷ lệ % TTCT của ông Nguyễn Văn A được tính như sau: - T1 = 63% (tỷ lệ % TTCT quy định tại Thông tư này từ 61-65%, giám định viên có thể đánh giá, xác định tỷ lệ % TTCT là 61%, 62%, 63%, 64% hoặc 65%. Ví dụ trường hợp này giám định viên lấy tỷ lệ TTCT là 63%). - T2 = (100 -63) x 41/100% = 15,17%. - T3: Nghe kém trung bình hai tai mức độ 1, tỷ lệ % TTCT được quy định trong Thông tư này từ 21% - 25%. Giám định viên có thể đánh giá, xác định tỷ lệ % TTCT trong khoảng từ 21% đến 25%. Ví dụ trường hợp này giám định viên lấy tỷ lệ % TTCT là 22%, thì tỷ lệ % TTCT của ông A được tính là: T3 = (100 - 63 - 15,17) x 22/100 % = 4,80% Tổng tỷ lệ % TTCT của ông Nguyễn Văn A là : 63% + 15,17 % + 4,80% = 82,97 %, làm tròn số là 83%. Kết luận: Tổng tỷ lệ % TTCT của ông Nguyễn Văn A là 83%. b) Một người cần phải giám định tại hai tổ chức: (1) Giám định pháp y và (2) Giám định pháp y tâm thần: Ông Nguyễn Văn B (ông B) đã được tổ chức giám định pháp y giám định với kết luận tổng tỷ lệ % TTCT là 45% (T1). Sau đó ông B đ ế n giám định tại tổ chức giám định pháp y tâm thần, tổ chức này kết luận tỷ lệ % TTCT là của ông B là 37%, tổ chức giám định pháp y tâm thần này tổng hợp tổng tỷ lệ % TTCT của ông B như sau: T1 đã được xác định là 45 %; T2 được xác định như sau: T2 = (100 - 45) x 37/100 = 20,35 %. Tổng tỷ lệ % TTCT của ông B là = (T1+T2). Tổng tỷ lệ % TTCT của ông Nguyễn Văn B là: 45 % + 20,35 % = 65,35 %. Kết luận: Tổng tỷ lệ % TTCT của ông Nguyễn Văn B là 65 %. Điều 5. Hiệu lực thi hành Thông tư này có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 11 năm 2019. Thông tư số 20/2014/TT-BYT ngày 12 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định tỷ lệ tổn thương cơ thể sử dụng trong giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần hết hiệu lực kể từ ngày Thông tư này có hiệu lực thi hành. Điều 6. Điều khoản chuyển tiếp Những trường hợp vụ việc xảy ra trước ngày Thông tư này có hiệu lực, kể c ả yêu cầu, trưng cầu sau thời điểm Thông tư này có hiệu lực nhưng sự việc xảy ra trước ngày Thông tư có hiệu l ự c thi áp dụng theo quy định của Thông tư số 20/2014/TT-BYT ngày 12 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Điều 7. Tổ chức thực hiện 1. Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế chịu trách nhiệm tổ chức thực hiện Thông tư này. 2. Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Các Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổng Cục trường thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, các tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần và các cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thực hiện Thông tư này. Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, đề nghị các cơ quan, tổ chức, cá nhân phản ánh kịp thời về Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) để xem xét, giải quyết./. Nơi nhận: - Ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội, Ủy ban tư pháp (để giám sát); - Văn phòng Chính phủ (Công báo, Cổng thông tin điện tử CP); - Viện Kiểm sát nhân dân tối cao; -Tòa án nhân dân tối cao; - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn bản QPPL, Cục Bổ trợ tư pháp); - Các Bộ: Công an, Quốc phòng; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Viện PYQG, Viện PYTTTW, Viện PYTTTW Biên Hòa, Cổng TTĐT BYT; - Viện Pháp y quân đội, Viện KHHS Bộ Công an; - Sở Y tế tỉnh/thành phố trực thuộc TW; - TTPY tỉnh/thành phố trực thuộc TW; - TTPYTT khu vực trực thuộc BYT; - Bộ Y tế: Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ (để thực hiện); - Lưu : VT, KCĐ, PC. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến Bảng 1 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO THƯƠNG TÍCH (Kèm theo Thông tư số 22 /2019 /TT-BYT ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Chương 1 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG XƯƠNG SỌ VÀ HỆ THẦN KINH Mục T ổ n thư ơ ng Tỷ lệ % I Tổn thương xương sọ 1. Mẻ hoặc mất bàn ngoài xương sọ 1.1. Đường kính hoặc chiều dài từ 3cm trở xuống 5-7 1.2. Đường kính hoặc chiều dài trên 3cm 11-15 2. Nứt, vở xương vòm sọ 2.1. Chiều dài đường nứt, vỡ dưới 3cm 8- 10 2.2. Chiều dài đường nứt, vỡ dưới 3cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 11 - 15 2.3. Chiều dài đường nút, vỡ từ 3cm đến 5cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 16-20 2.4. Chiều dài đường nứt, vỡ trên 5cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 21 -25 * Ghi chú: Nếu đường nứt, vỡ lan từ vòm sọ xuống nền sọ: - Tỉnh tỷ lệ % TTCT theo kích thước đường nứt, vỡ. - Lấy phần ưu thế/tính theo phần lớn hơn/lấy tỷ lệ % TTCT ở mức tối đa. 3. Nút, v ỡ nền sọ 3 . 1 Chiều dài đường nứt, vỡ dưới 5cm 16-20 3.2. Chiều dài đường nứt, vỡ dưới 5cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 21 -25 3.3 Chiều dài đường nứt, vỡ từ 5cm trở lên, điện não có ổ tổn thương tương ứng 26-30 3.4 Nút, vỡ nền sọ để lại di chứng rò nước não tủy vào tai hoặc mũi điều trị không kết quả 61 -65 4. Lún xương sọ 4.1. Lún bàn ngoài xương sọ kích thước hoặc đường kính dưới 3cm 8- 10 4.2. Lún bàn ngoài xương sọ kích thước hoặc đường kính dưới 3cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 11 - 15 4.3. Lún bàn ngoài xương sọ kích thước hoặc đường kính từ 3cm trở lên, điện não có ổ tổn thương tương ứng 16-20 4.4. Lún cả 2 bàn xương sọ kích thước hoặc đường kính dưới 3cm, điện não có ổ tổn thương tương ứng 21 -25 4.5. Lún cả 2 bàn xương sọ kích thước hoặc đường kính từ 3cm trở lên, điện não có ổ tổn thương tương ứng 26-30 * Ghi chú: - Mục I: Nếu điện não không có ổ tổn thương tương ứng, tính bằng tỷ lệ % TTCT của tổn thương có kích thước nhỏ hơn liền kề. - Mục I. 4.4 và 1.4.5: Nếu đã phẫu thuật nâng xương lún, tính bằng tỷ lệ % TTCT của tổn thương có kích thước nhỏ hơn liền kề. 5. Khuyết xươn g sọ 5.1. Đường kính ổ khuyết từ 2cm trở xuống 16-20 5.2. Đường kính ổ khuyết từ lớn hơn 2cm đến 6cm, đáy phập phồng 26 - 30 5.3. Đường kính ổ khuyết từ lớn hơn 6cm đến 10cm, đáy phập phồng 31 -35 5.4. Đường kính ổ khuyết từ 10cm trở lên, đáy phập ph ồ ng 41 - 45 * Ghi chú: Mục I. 5: Nếu đáy ổ khuyết chắc hoặc được vá bằng mảnh xương hoặc bằng vật liệu nhân tạo, t í nh bằng tỷ lệ % TTCT của tổn thương có đường kính nhỏ hơn liền kề. 5.5. Ổ khuyết sọ cũ, bị chấn thương lại phải mở rộng để xử lý: Tính tỷ lệ % TTCT của phần mở thêm II. Chấn động não 1. Chấn động não điều trị ổn định 1-5 2. Chấn động não điều trị không ổn định 6- 10 * Ghi chú: Mục II. Khi đánh giá kết hợp với điện não đồ. III. Ổ khuyết não, ổ tổn thương não không có di chứng chức năng hệ thần kinh 1. Ổ khuy ế t hoặc ổ t ổ n thương não đường kính nh ỏ hơn 2cm 21 - 25 2. Ổ khuy ế t hoặc ổ tổn thương não đư ờng kính từ 2cm đ ế n 5cm 26 - 30 3. Ổ khu yế t hoặc ổ t ổ n thương n ã o đường kính lớn hơn 5cm đ ế n 1 0 cm 31-35 4. Ổ khuyết hoặc ổ t ổ n thương não đường kính lớn hơn 1 0 cm 36-40 5. Ổ khuy ế t hoặc ổ t ổ n thương não thông hoặc gây bi ế n đ ổi hình th ể não thất 41 6. Máu tụ ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng đã điều trị không có di chứng thần k i nh 11-15 7. Máu tụ ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng đã điều trị còn ổ dịch không có di chứng thần kinh 16-20 8. Chảy máu dưới màng nhện đã điều trị không có di chứng th ầ n kinh 11 -15 9. Chấn thương, v ế t thương n ã o gây rò động - t ĩ nh mạch không gây di chứng chức năng 16-20 10. Tổn thương não có t ừ trước đã ổn định sau đ ó lại bị t ổ n thương: Tính tỷ lệ % TTCT của tổn thương mới * Ghi chú: Mục III: - Các tổn thương còn hình ảnh tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh thì được tính tỷ lệ % TTCT như trên. - Những tổn thương không còn hình ảnh tổn thương trên chẩn đoán hình ảnh thì tính tỷ lệ % TTCT tại thời điểm giám định như sau: - Từ mục III.1 đến III.5: + Không phải mổ: 5-8%. + Phải mổ: 11 -15%. - Từ mục III.6 đến III.7: + Máu tụ ngoài màng cứng: 5%. + Máu tụ dưới màng cứng: 8%, - Mục III.8: 8-10%. - Nếu nhiều tổn thương do 1 lần tác động gây ra, cộng tỷ lệ % TTCT của các tổn thương theo phương pháp cộng t ại Thông tư. Mỗi tổn thương được t í nh tỷ lệ % TTCT ở mức tối thiểu của khung tỷ lệ % TTCT. - Nếu có nhiều ổ tổn thương trong não ở các vị trí khác nhau thì tính tổng đường kính các ổ tổn thương cộng lại. IV. Dị vật trong não 1. Một dị vật 21 -25 2. Từ hai dị vật trở lên 26 - 30 V. Tổn thương não gây di chứng tổn thương chức năng thần kinh 1. Tổn thương não gây di chứng sống kiểu thực vật 99 2. Liệt 2.1. Liệt tứ chi mức độ nhẹ 61 -63 2.2. Liệt tứ chi mức độ vừa 81 -83 2.3. Liệt tứ chi mức độ nặng 93-95 2.4. Liệt nửa người mức độ nhẹ 36-40 2.5. Liệt nửa người mức độ vừa 61-63 2.6 . Liệt nửa người mức độ nặng 71-73 2.7. Liệt hoàn toàn nửa người 85 2.8. Liệt hai tay hoặc hai chân mức độ nhẹ 36 - 40 2.9. Liệt hai tay hoặc hai chân mức độ vừa 61 - 63 2.10. Liệt hai tay hoặc hai chân mức độ nặng 75 - 77 2.11. Liệt hoàn toàn hai tay hoặc hai chân 87 2.12. Liệt một tay hoặc một chân mức độ nhẹ 21 -25 2.13. Liệt một tay hoặc một chân mức độ vừa 36-40 2.14. Liệt một tay hoặc một chân mức độ nặng 51 -55 2.15. Liệt hoàn toàn một tay hoặc một chân 61 * Ghi chú: Từ mục V.2,9 đến V.2.15: Liệt chi trên thì lấy tỷ lệ % TTCT tối đa, liệt chi dưới thì lấy tỷ lệ % TTCT tối thiểu. 3. Rối loạn ngôn ngữ 3.1. Mất vận đ ộng ngôn ngữ kiểu Broca mức độ nhẹ 16-20 3.2. Mất vận động ngôn ngữ kiểu Broca mức độ vừa 3 1 -35 3.3. Mất vận động ngôn ngữ kiểu Broca mức độ nặng 41-45 3.4. Mất vận đ ộng ngôn ngữ kiểu Broca mức độ rất nặng 51 -55 3.5. Mất vận động ngôn ngữ kiểu Broca hoàn toàn 61 3.6. Mất hiểu lời kiểu Wernicke mức độ nhẹ 16-20 3.7. Mất hiểu lời kiểu Wernicke mức độ vừa 31 -35 3.8. Mất hiểu lời kiểu Wernicke mức độ nặng 41 -45 3.9. Mất hiểu lời kiểu Wernicke mức đ ộ rất nặng 51-55 3.10. Mất hiểu l ờ i kiểu Wernicke mức độ hoàn toàn 63 * Ghi chú: Nếu rối loạn ngôn ngữ cả hai kiểu thì tính tỷ lệ % TTCT tối thiểu của từng tổn thương rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư. 3.11. Mất đọc 41 -45 3.12. Mất viết 41-45 4. Quên (không chú ý) sử dụng nửa người 31 -35 5. Tổn thương ngoại tháp: Áp dụng tỷ lệ % TTCT riêng cho từng hội chứng: Parkinson, Tiểu não, run 5.1. Tổn thương ngoại tháp mức độ nhẹ 26 - 30 5.2. Tổn thương ngoại tháp mức độ vừa 61 -63 5.3. Tổn thương ngoại tháp mức độ nặng 81 - 83 5.4. Tổn thương ngoại tháp mức độ rất nặng 9 1 - 93 6. Tổn thương não gây di chứng chức năng cơ quan khác (thị lực, thỉnh lực...) tính theo tỷ lệ % TTCT của cơ quan tương ứng VI. Tổn thương tủy 1. Tổn thương hồi phục hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn 5-7 1 Tổn thương tủy toàn bộ kiểu khoanh đoạn 2.1. Tổn thương nón tủy không hoàn toàn 36-40 2.2. Tổn thương nón tủy toàn bộ (mất cảm giác vùng đáy chậu, rối loạn cơ tròn, không liệt hai chi dưới) 55 2.3. Tổn thương tủy thắt lưng toàn bộ kiểu khoanh đoạn 96 2.4. Tổn thương tủy ngực toàn bộ kiểu khoanh đoạn 97 2.5. Tổn thương tủy cổ toàn bộ kiểu khoanh đoạn 99 2.6. Tổn thương nửa tủy toàn bộ (hội chứng Brown - Sequard, tủy cổ C 4 ) 89 3. Tổn thương tủy gây liệt đơn thuần: Áp dụng tỷ lệ % TTCT Mục V.2. 4. Tổn thương tủy gây mất cảm giác kiểu đường dẫn truyền 4.1. Tổn thương tủy gây giảm cảm giác (nông hoặc sâu) một bên từ ngực trở xuống 26-30 4.2. T ổ n thương tủy gây m ấ t hoàn toàn cảm giác (nông hoặc sâu) một bên từ ngực trở xuống (dưới khoanh đoạn ngực T5) 31 - 35 4.3. Tổn thương tủy gây giảm cảm giác (nông hoặc sâu) nửa người 31 -35 4.4. Tổn thương tủy gây mất hoàn toàn cảm giác (nông hoặc sâu) nửa người 45 VII. Tổn thương rễ, đám rối, dây thần kinh 1. Tổn thương rễ th ầ n kinh 1.1. Tổn thương không hoàn toàn một rễ (không tính rễ c ổ C 4 , C 5 , C 6 , C 7 , C 8 , rễ ng ự c T 1 , rễ thắt lưng L 5 , rễ cùng S 1 ) một bên 3 - 5 1.2. T ổ n thương hoàn to à n một rễ (không tính rễ cổ C 4 , C 5 , C 6 , C 7 , C 8 , rễ ngực T 1 , rễ thắt lưng L 5 , rễ cùng S 1 ) một bên 9 1.3. Tổn thương không hoàn toàn một trong các rễ: cổ C 4 , C 5 , C 6 , C 7 , C 8 , rễ ng ự c T 1 một bên 11-15 1.4. Tổn thương hoàn toàn một trong các r ễ : c ổ C 4 , C 5 , C 6 , C 7 , C 8 , r ễ ngực T 1 một bên 21 1.5. Tổn thương không hoàn toàn một trong các rễ th ắ t lưng L 5 , rễ cùng S 1 một bên 16-20 1.6. Tổn thương hoàn toàn một trong các rễ thắt lưng L 5 , rễ cùng S 1 một bên 26-30 1.7. Tổn thương không hoàn toàn đuôi ngựa (có rối loạn cơ tròn) 61-65 1.8. Tổn thương hoàn toàn đuôi ngựa 87 2. Tổn thương đ ám r ố i th ầ n kinh một bên 2.1. Tổn thương không hoàn toàn đám rối thần kinh c ổ 11-15 2.2. Tổn thương hoàn toàn đám rối thần kinh cổ 21 - 25 2.3. Tổn thương không hoàn toàn đám r ố i thần kinh cánh tay - t ổ n thương thân nhất giữa 26-30 2.4. 2.4. Tổn thương không hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay - t ổ n thương thân nhất dưới 46-50 2.5. Tổn thương không hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay - tổn thương thân nhất giữa 51 -55 2.6. Tổn thương không hoàn toàn đ á m rối thần kinh cánh tay - t ổ n thương thân nhì trước trong 46 - 50 2.7. Tổn thương không hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay - tổn thương thân nhì trước ngoài 46-50 2.8. Tổn thương không hoàn t oàn đ ám rối th ầ n kinh cánh tay - t ổ n thương thân nhì sau 51-55 2.9. Tổn thương hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay không tổn thương ngành bên 65 2.10. Tổn thương hoàn toàn đám rối thần kinh cánh tay cả ngành bên 68 2.11. Tổn thương không hoàn toàn đám rối thắt lưng (có tổn thương thần kinh đùi) 26 - 30 2.12. Tổn thương hoàn toàn đám r ố i thắt lưng 41 -45 2.13. Tổn thương không hoàn toàn đám r ố i cùng 36-40 2.14. Tổn thương hoàn toàn đám rối cùng 61 3. Tổn thương dây thần kinh một bên 3.1. Tổn thương không hoàn toàn các dây thần kinh cổ 11-15 3.2. Tổn thương hoàn toàn các dây thần kinh cổ 21 -25 3.3. Tổn thương không hoàn toàn dây thần kinh trên vai 5-7 3.4. Tổn thương hoàn toàn dây thần kinh trên vai 11 3.5. Tổn thương không hoàn toàn dây thần kinh dưới vai 5-7 3.6. Tổn thương hoàn toàn dây thần kinh dưới vai 11 3.7. Tổn thương không hoàn toàn dây thần kinh ngực dài 7- 10 3.8. Tổn thương hoàn toàn dây thần kinh ngực dài 11-15 3.9. Tổn thương hoàn toàn một dây thần kinh liên sườn 7- 10 3.10. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh mũ 16-20 3.11. Tổn thương hoàn toàn thần kinh mũ 31 -35 3.12. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh cơ bì 11-15 3.13. Tổn thương hoàn toàn thần kinh cơ bì 26-30 3.14. Tổn thương nhánh thần kinh quay 11-15 3.15. Tổn thương bán phần thần kinh quay (đoạn 1/3 giữa cánh tay tính tỷ lệ % TTCT tối đa, đoạn 1/3 dưới tính tỷ lệ % TTCT tối thiểu) 26-30 3.16. Tổn thương hoàn toàn thần kinh quay (đoạn 1/3 trên cánh tay) 41 -45 3.17. Tổn thương nhánh thần kinh trụ 11-15 3.18. Tổn thương bán phần thần kinh trụ 21 - 25 3.19. Tổn thương hoàn toàn thần kinh trụ 31 -35 3.20. Tổn thương nhánh thần kinh giữa 11-15 3.21. Tổn thương bán phần thần kinh giữa 21 -25 3 . 22. Tổn thương hoàn toàn thần kinh giữa 31 -35 3.23. Tổn thương hoàn toàn thần kinh cánh tay bì trong 11-15 3.24. Tổn thương hoàn toàn thần kinh c ẳ ng tay bì trong 11-15 3.25. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh hông bé (dây mông trên và dây mông dưới) 11-15 3.26. Tổn thương hoàn toàn thần kinh hông bé (dây mông trên và dây mông dưới) 21 -25 3.27. Tổn thương không hoàn toàn th ầ n kinh da đùi sau 3-5 3.28. Tổn thương hoàn toàn thần kinh da đùi sau 7 - 10 3.29. Tổn thương nhánh thần kinh đùi 11-15 3.30. Tổn thương bán phần thần kinh đùi 21 -25 3.31. Tổn thương hoàn toàn thần kinh đùi 36-40 3.32. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh đùi - b ì 3 - 5 3.33. Tổn thương hoàn toàn thần kinh đùi - bì 7-9 3.34. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh bịt 7- 10 3.35. Tổn thương hoàn toàn thần kinh bịt 16-20 3.36. T ổ n thương không hoàn toàn thần kinh sinh dục - đùi 6- 10 3.37. Tổn thương hoàn toàn thần k i nh sinh dục - đùi 11-15 3.38. Tổn thương bán phần thần kinh hông to 26-30 3.39. Tổn thương hoàn toàn th ầ n kinh hông to đoạn 1/3 gi ữ a đùi đ ế n trước đ i nh trám khoeo 41-45 3.40. Tổn thương hoàn toàn thần kinh hông to đoạn 1/3 trên đùi 51 3.4 1 . Tổn thương nhánh thần kinh hông khoeo ngoài 7- 10 3.42. Tổn thương bán phần thần kinh hông khoeo ngoài 16-20 3.43. Tổn thương hoàn toàn thần kinh hông khoeo ngoài 26-30 3.44. Tổn thương nhánh thần kinh hông khoeo trong 6- 10 3.45. Tổn thương bán phần thần kinh hông khoeo trong 11-15 3.46. Tổn thương hoàn toàn thần kinh hông khoeo trong 21 -25 4. Tổn thương thần kinh sọ một bên 4.1. Tổn thương không hoàn toàn dây thần kinh sọ số I 11-15 4.2 . Tổn thương hoàn toàn dây thần kinh sọ s ố I 21 -25 4.3. Tổn thương dây thần kinh sọ số II : Tính tỷ lệ % TTCT theo Mục IV. Tổn thương chức năng thị giác do tổn thương thần kinh chi phối thị giác, Chương tổn thương cơ thể do tổn thương cơ quan thị giác 4.4. Tổn thương một nhánh th ầ n kin h sọ s ố III 11-15 4.5 Tổn thương bán ph ầ n thần kinh sọ số III 21 -25 4.6. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ s ố III 35 4.7. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh sọ số IV 3-5 4.8. Tổn thương hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố IV 11-15 4.9. Tổn thương một nhánh thần kinh sọ số V 7- 10 4.10. Tổn thương không hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố V 16-20 4.11. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ số V 31 4.12. Tổn thương không hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố VI 5-7 4.13. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ số VI 16-20 4.14. Tổn thương nhánh thần kinh sọ s ố VII 7- 10 4.15. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh sọ số VII 16-20 4.16. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ số VII 26-30 4.17. Tổn thương thần kinh sọ số VI II một bên: Tính t ỷ lệ % TTCT theo di chứng Hội chứng Tiền đình (Mục XV.) Chương tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh, và/hoặc Nghe kém (Mục 1.1.) Chương tổn thương cơ thể do tổn thương Tai - M ũ i - Họng 4.18. Tổn thương không hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố IX một bên 11-15 4.19. Tổn thương hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố IX một bên 21 4.20. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh sọ s ố X một bên 11-15 4 21. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ s ố X một bên 21 4.22. Tổn thương không hoàn toàn th ầ n kinh sọ s ố XI một bên 11 - 15 4.23. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ s ố XI một b ê n 2] 4.24. Tổn thương không hoàn toàn thần kinh sọ số X I I một b ê n 21-25 4.25. Tổn thương hoàn toàn thần kinh sọ s ố XII một bên 41 VIII. Hội chứng bỏng buốt: Tỷ lệ % TTCT được tính bằng tỷ lệ % TTCT của tổn thương dây thần kinh tương ứng cộng 10 - 15% theo phương pháp cộng tại Thông tư. IX . Hội chứng chi ma: Tỷ lệ % TTCT bằng tỷ lệ % TTCT tối thiểu của cắt đoạn chi ở mức cắt đoạn cao hơn liền kề với tổn thương hiện tại X. U thần kinh ở mỏm cụt: Tỷ lệ % TTCT bằng tỷ lệ % TTCT tối thiểu của mức cắt đoạn cao hơn liền kề với tổn thương hiện tại XI. H ộ i ch ứ ng giao cảm c ổ (Hội chứng Claude Bernard - Horner) 31-35 XII. Rố i loạn cơ tròn 1. Đại tiểu tiện không tự chủ không thường xuyên 31-35 2. Kh ó đại ti ể u tiện 31-35 3. Bí đại tiểu tiện 55 4. Đại tiểu tiện không tự chủ thường xuyên (đại ti ể u tiện dầm dề) 61 XIII. Rối loạn s i nh dục 1. Liệt dương 1.1 Tuổi dưới 60 31 -35 1.2 Tuổi t ừ 60 trở lên 21 -25 2. Cường dương liên tục gây đau 41 -45 3. Co cứng âm môn, âm đạo 41 -45 XIV. Động kinh 1. Động kinh cơn co cứng - co giật điển hình đáp ứng điều trị tốt (không còn cơn trên lâm sàng) 11 - 15 2 Động kinh cơn co cứng - co giật diễn hình không đáp ứng điều trị hiện còn cơn hiếm 21 -25 3 . Động kinh cơn co cứng - co giật đi ể n hình không đáp ứng điều trị hiện còn cơn thưa 31 -35 4. Động kinh cơn co cứng - co giật đi ể n hình không đáp ứng điều trị hiện còn cơn mau 61 -63 5. Động kinh cơn co cứng - co giật đi ể n hình không đáp ứng điều trị hiện còn cơn rất mau 81 - 83 6. Động kinh cơn cục bộ đơn thuần đáp ứng điều trị tốt (không còn cơn trên lâm sàng) 7 - 10 7. Động kinh cơn cục bộ đơn thuần không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng hiếm 11-15 8. Động kinh cơn cục bộ đơn thuần không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng thưa 21 - 25 9. Động kinh cơn cục bộ đơn thuần không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng mau 31-35 10. Động kinh cơn cục bộ đ ơn thuần không đáp ứ ng điều trị còn cơn trên lâm sàng rất mau 61 -63 11. Động kinh cơn cục bộ phức hợp đáp ứng điều trị tốt (không còn cơn trên lâm sàng) 11-15 12. Động kinh cơn cục bộ phức hợp không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng hiếm 16-20 13. Động kinh cơn cục bộ phức h ợ p không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng thưa 26-30 14. Động kinh cơn cục bộ phức hợp không đáp ứng điều trị còn cơn trên lâm sàng mau 41-45 15. Động kinh cơn cục bộ phức h ợ p không đáp ứ ng điều trị còn cơn trên lâm sàng rất mau 66-70 16. Động kinh cơn cục bộ toàn th ể h óa thứ phá t : Tính bằng tỷ lệ % TTCT của động kinh toàn thể 17. Động kinh c ó biến ch ứ ng rối loạn tâm th ầ n, hành vi: Tính bằng tỷ lệ % TTCT động kinh cộng tỷ lệ % TTCT biến chứng rối loạn tâm thần và hành vi theo phương pháp cộng tại Thông tư. XV. Hội ch ứ ng tiền đình (trung ương, ngoại vi) 1. Mức độ nhẹ 21 -25 2. Mức độ vừa 41 -45 3. Mức độ nặng 61-63 4. Mức độ rất nặng 81-83 XVI. Rối loạn thần kinh thực vật (ra mồ hôi chân, tay) 1. Ả nh hưởng nhẹ đến lao động, sinh hoạt 6- 10 2. Ảnh hưởng vừa đ ến lao động, sinh hoạt 16-20 3. Ảnh hư ở ng nặng đ ế n lao động, sinh hoạt 21-25 XVII. Tổn thương hạ não gây biến chứng rối loạn nội tiết: Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương hệ nội tiết Chương 2 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG HỆ TIM MẠCH Mục Tổn th ươn g Tỷ lệ % I. Tổn thương tim 1. V ết thương thành tim 1.1. Đã điều trị phẫu thuật ổn định , chưa có biến chứng 31-35 1.2. Có biến chứng nội khoa (loạn nhịp, suy tim, phình hoặc giả phình thất...) 1.2.1. Suy tim độ I hoặc các rối loạn nhịp tim điều trị nội khoa có k ế t quả 36-40 1.2.2. Suy tim độ I kèm các rối loạn nhịp tim điều trị nội khoa không kết quả phải đặt máy tạo nhịp 41 -45 1.2.3. Suy tim độ II 41 -45 1.2.4. Su y tim độ II kèm các r ố i loạn nhịp tim điều trị nội khoa không k ế t quả phải đặt máy tạo nhịp 46-50 1.2.5. Suy tim độ I I I hoặc r ố i loạn nhịp tim có chỉ định đặt máy tạo nhịp 61-63 1.2.6. Suy tim độ IV 71-73 2. V ết thương thấu tim phẫu thuật 2.1. Ổ n định 51-55 2.2. Có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 3. Rối loạn nhịp tim sau chấn thương, vết thương tim 3.1. Điều trị nội khoa kết quả ổn định 21 -25 3.2. Điều trị nội khoa không kết quả phải can thiệp 3.2.1. Kết quả tốt 36-40 3.2.2. Kết quả không tốt ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt 51-55 3.3. Phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn 71 4. Viêm màng ngoài tim co thắt, dày dính màng ngoài tim do chấn thương, vết thương 4.1. Điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật đạt kết quả tương đ ố i tốt (50% ≤ EF <60%) 31 -35 4 . 2. Kết quả hạn chế (EF dưới 50%) 41 -45 5. Thủng màng ngoài tim 5.1. Thủng màng ngoài tim phẫu thuật đạt k ế t quả tốt 8- 10 5.2. Thủng màng ngoài tim sau điều trị có bi ế n chứng dày dính màng ngoài tim hoặc viêm màng ngoài tim: Tính tỷ lệ % TTCT như mục 1.4. 6. D ị vật m à ng ngoài tim 6.1. Chưa gây tai bi ế n 21 - 25 6.2. C ó tai biến phải phẫu thuật 6.2.1. K ế t quả tốt (EF từ 50% trở lên ) 36-40 6.2.2. K ế t quả hạn chế (EF dưới 50%) 7 . Dị vật cơ tim, vách tim, buồng tim, van tim 7.1. Chưa gây tai biến 41 -45 7.2. Gây tai biến (tắc mạch, nhồi máu cơ t i m, loạn nhịp tim...) 7.2.1. K ế t quả điều trị ổn định từng đợt 61 -63 7 . 2 . 2 Kết quả điều trị hạn chế, đe dọa tính mạng 81 * Ghi chú: Các tổn thương ở mục I .3 đến I .7 nếu có suy tim thì tí nh tỷ lệ % TTCT theo mức độ suy t i m ở mục I .1.2. 8. Tổn thương trung thất 8.1. Dị vật trung thất không có biến chứng 11-15 8.2. Áp xe trung thất do dị vật ph ả i điều trị 8.2.1. K ế t quả t ố t không có bi ế n chứng 31 - 35 8 . 2.2. Có bi ế n chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của mục tương ứng theo phương pháp cộng tại Thông tư II. T ổ n th ươ ng mạch 1. Phình động, tĩnh mạch chủ ngực, ch ủ bụng, hoặc thông động - tĩnh mạch chủ 1.1. Chưa phẫu thuật 31 -35 1.2 . Có biến chứng và có chỉ định phẫu thuật 1.2.1. Kết quả tốt 51-55 1.2.2. Kết quả hạn chế (có biến chứng một cơ quan) 61-63 1.2.3. Có nhiều nguy cơ đe dọa tính mạng, có chỉ định mổ lại 81 * Ghi chú: N ế u tổn thương ở các mục 1.2.2; 1.2.3 gây tổn thương tạng phải xử l ý hoặc l iệt hai chi thì cộng với t ỷ lệ % TTCT tương ứng theo phương pháp cộng tại Thông tư. 2. V ế t thương mạch máu lớn (động mạch cảnh, động mạch dưới đòn, động mạch cánh tay, động mạch chậu, động mạch đùi...) 2.1. Ở các chi, đ ã xử lý 2.1.1. K ế t quả t ố t khôn g có bi ể u hiện t ắ c mạch 7 - 10 2.1.2. K ế t quả tương đối tốt có thiểu dưỡng nhẹ các cơ do đ ộng mạch chi ph ố i một đến hai chi 11-15 2.1.3. Kết quả tương đối tốt có thiểu dưỡng nhẹ các cơ do động mạch chi phối từ ba chi trở lên 21-25 2.1.4. Kết qu ả hạn chế có biểu hiện teo cơ một đến hai chi 21-25 2.1.5. Kết quả hạn chế có biểu hiện teo cơ từ ba chi trở lên 31 -35 2.1.6. Kết quả xấu phải xử trí c ắ t cụt chi: Tính tỷ lệ % TTCT theo ph ầ n chi cắt cụt tương ứng 2.2. Vết thương động mạch cảnh, động mạch dưới đòn, động mạch chậu, độn g mạch thân tạng 2.2.1. Chưa có rối loạn về huyết động 21-25 2.2.2. C ó rối lo ạ n v ề huyết động còn bù trừ 41-45 2.2.3. Có rối loạn nặng về huy ế t động gây bi ế n ch ứ ng ở các cơ quan mà động mạch chi phối: Tính tỷ lệ % TTCT theo các di chứng 3 . V ết thương các mạch máu cỡ trung b ì nh (động mạch ở cẳng tay, bàn tay, cẳng chân, bàn chân) đã khâu nối 3. 1 . Kết quả tốt không có bi ể u hiện thi ế u máu nuôi dư ỡ ng bên dưới 4-6 3.2. Rối loạn huyết động gây thi ể u dưỡng chi mức độ nhẹ 11-15 3.3. Rối loạn huyết động gây thi ể u dưỡng chi mức độ trung bình 16-20 3.4. Rối loạn huy ế t động gây thiểu dư ỡ n g chi mức độ nặng 21 -25 4. Hội chứng Wolkmann (co rút gân g ấ p dài các ngón tay do thi ế u máu sau sang chấn, kèm theo có các dấu hiệu đau, phù nề, mất mạch quay): Tính tỷ lệ % TTCT của các ngón bị tổn thương theo quy định tại Chương tổn thương cơ thể do t ổn thương hệ cơ - xương - khớp. 57 Tổn thương tĩnh mạch (là hậu quả của vết thương, chấn thương) 5.1. Tổn thương tĩnh mạch sau phẫu thuật phục h ồ i tốt (không bị giãn tĩnh mạch): Tính bằng 50% tỷ lệ % TTCT của tổn thương động mạch tương ứng ở Mục II.2 5.2. Giãn tĩnh mạch 5.2.1. Giãn tĩnh mạch 11-15 5.2.2 . Phù và rối loạn dinh dưỡng, loét 21 -25 5.2.3. Biến chứng viêm tắc gây loét 31-35 6. Ghép mạch cỡ trung bình l ấ y tĩnh mạch làm động mạch (đã bao g ồ m các tổn thương phẫu thuật lấy tĩnh mạch) 6.1. Kết quả tốt 11-15 6.2. K ế t quả không tốt: Tùy theo ảnh hưởng đ ế n dinh dư ỡ ng t ính tỷ lệ % TTCT theo mục tổn thương động mạch tương ứng. 7. Vế t thương động mạch, tĩnh mạch chủ đ ã xử lý hiện ổn định 51-55 Chương 3 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CÓ THỂ DO TỔN THƯƠNG HỆ HÔ HẤP Mục Tổn t hư ơng Tỷ lệ % I. Tổn thương xư ơ ng ức 1. Tổn thương xương ức đơn thu ầ n, không biến dạng lồng ngực 6 - 10 2. Tổn thương xương ức bi ế n dạng l ồ ng ngực 11 - 15 * Ghi chú: Nếu ảnh hưởng chức năng thì cộng với tỷ lệ % TTCT của chức năng cơ quan bị ảnh hưởng theo phương pháp cộng tại Thông tư. II Tổn thương xương sườn 1. G ã y một xương sườn một điểm, can t ố t 2. Gãy một xương sườn một điểm, can xấu 2,5 3. Gãy một xương sườn từ hai điểm trở lên, can t ố t 2,5 4. Gãy một xương sườn từ hai điểm trở lên, can xấu 3,5 5. Mất đoạn hoặc cắt bỏ một xương sườn 4,5 * Ghi ch ú : - Tỷ lệ % TTCT từ mục II. 2 đến II . 5 đã tính c ả biến dạng l ồng ngực. - Tỷ lệ % TTCT của cắt xương sườn do ph ẫ u thuật được tính bằng 50% t ỷ lệ % TTCT của tổn thương xương sườn ở mục tương ứng. - N ếu có ảnh hưởng chức năng hô h ấ p thì cộng với tỷ lệ % TTCT của chức năng hô hấp bị ảnh hưởng theo phương pháp cộng tại Thông tư. III. Tổn thương m àng phổi 1. Tổn thương màng phổi một bên không phẫu thuật hoặc có phẫu thuật nhưng không đ ể lại di chứng 3-5 2. Dị vật màng ph ổ i đơn thu ầ n 16 - 20 3. Dị vật màng phổi gây biến chứng dày dính màng ph ổ i: Tính tỷ lệ % TTCT theo tổn thương màng phổi di chứng dày dính màng phổi 4. Tổn thương màng ph ổ i di chứng dày dính màng phối tại điểm thương tích hoặc tại điểm dẫn lưu * Gh i chú: Cộng với tỷ lệ % TTCT ở mục III . 1 . theo phương pháp cộng tại Thông t ư : 1 - 3 5. Tổn thương màng ph ổ i di chứng dày dính màng phổi nhỏ hơn 1/4 diện tích một ph ế trường 11-15 6. Tổn thương màng phổi di chứng dày dính màng ph ổ i từ 1/4 diện tích một phế trường đến nhỏ hơn 1/2 diện tích một phế trường hoặc nhỏ hơn 1 /4 diện tích hai ph ế trường 16-20 7. Tổn thương màng phổi di chứng dày dính màng phổi từ bằng 1/2 diện tích một phế trường đến bằng diện tích một phế trường hoặc từ bằng 1/4 đến bằng 1/2 diện tích hai phế trường 21-25 8. Tổn thương màng phổi di chứng dày dính màng phổi lớn hơn 1/2 diện tích hai phế trường hoặc lớn hơn diện tích một phế trường 26 – 30 9. Cặn màng ph ổ i sau tràn khí, tràn máu màng ph ổ i 9.1. Điều trị nội khoa ổn định 6 – 10 9.2 Điều trị nội khoa không ổn định dẫn đến dà y dính màng ph ổ i: Tính tỷ lệ % TTCT theo tổn thương màng phổi d i chứng dày dính màng ph ổ i 26-30 IV. Tổn thương p hổi 1. V ết thương nhu mô ph ổ i không phẫu thuật hoặc có phẫu thuật nhưng không để lại di chứng 6- 10 2. Dị vật đơn thuần nhu mô phổi 16-20 3. Dị vật thỉnh thoảng gây ho ra máu hoặc c ó nhi ễ m trùng hô h ấ p từng đợt. 31 -35 4. Tổn thương nhu mô phổi một bên đã phẫu thuật c ó di chứng dày dính màng phổi đ ơn thuần nhỏ hơn 1/4 diện tích một phế trường. 16-20 5. Tổn thương nhu mô phối một bên đ ã phẫu thuật có di chứng dày dính màng phổi đơn thuần từ bằng 1/4 diện tích một phế trường đến nhỏ hơn 1/2 diện tích một phế trường, hoặc nhỏ hơn 1/4 diện tích hai phế trường 21 -25 6. Tổn thương nhu mô phổi đã phẫu thuật có di chứng dày dính màng ph ổ i đơn thuần từ bằng 1/2 diện tích một phế trường đến bằng diện tích một phế trường, hoặc từ b ằ ng 1/4 đến bằng 1/2 diện tích hai phế trường 26-30 7. Tổn thương nhu mô phối đ ã phẫu thuật có di chứng dày dính màng phổi đơn thuần lớn hơn diện tích một phế trường, hoặc lớn hơn 1/2 diện tích hai phế trường 31-35 8. Tổn thương nhu mô ph ổ i gây xẹp từ một đ ế n hai phân thùy ph ổ i 26-30 9. Tổn thương nhu mô ph ổ i gây xẹp từ ba phân thùy ph ổ i trở lên 31-35 10. Mổ cắt phổi không điển hình (ít hơn một thùy ph ổ i) 21-25 11. Mổ cắt từ một thùy phổi trở lên 31-35 12. M ổ cắt toàn bộ một bên phổi 61 V. Tổn thương khí qu ả n, phế qu ả n 1. Tổn thương kh í quản, ph ế quản đơn thu ầ n 11-15 2. Tổn thương khí quản, ph ế quản gây khó thở, không r ố i loạn giọng nói, tiếng nói và/hoặc không rối loạn thông khí phổi tắc nghẽn hoặc h ỗ n hợp 21-25 3. Tổn thương khí quản, ph ế quản đoạn trung th ấ t gây khó thở và rối loạn giọng nói, tiếng nói 26-30 4. Mổ phục hồi khí quản, phế quản sau tổn thương khí quản, phế quản hoặc sau cắt thùy phổi 31-35 5. Mở khí quản 3-5 VI. Tổn thương cơ hoành 1. Tổn thương cơ hoành, không phải can thiệp phẫu thuật, không có biến chứng 3-5 2. Tổn thương cơ hoành phải can thiệp phẫu thuật, kết quả tốt 21-25 3. Tổn thương cơ hoành phải can thiệp, kết quả không tốt phải phẫu thuật lại hoặc gây dày dính màng ph ổ i 26-30 VII. Rối loạn thông khí phổi 1. Rối loạn thông khí phổi hạn chế hoặc tắc ngh ẽ n không hồi phục hoặc hỗn hợp mức độ nhẹ 11 - 15 2. Rối loạn thông khí phổi hạn chế hoặc tắc nghẽn không hồi phục hoặc hỗn hợp mức độ trung bình 16-20 3. Rối loạn thông khí phối hạn chế hoặc tắc nghẽn không hồi phục hoặc h ỗ n hợp mức độ nặng 26-30 VIII. Tâm phế mạn tính 1. Mức độ 1: Có bi ể u hiện trên lâm sàng (độ 1) và/hoặc siêu âm tim và điện tim bình thường 16-20 2. Mức độ 2: Có biểu hiện trên lâm sàng (độ 1-2) v à /hoặc có bi ế n đổi hình thái hoặc chức năng tim phải trên siêu âm tim; đ iện tim bình thường và/hoặc có bi ế n đổi trên điện tim, siêu âm tim bình thường 31 -35 3. Mức độ 3: Có biểu hiện trên lâm sàng (độ 3 trở l ê n) và/hoặc có bi ế n đ ổ i hình thái, chức năng tim phải trên siêu âm tim và/hoặc có biến đổi trên điện tim, siêu âm tim bình thường 51-55 4. Mức độ 4: Có biểu hiện trên lâm sàng (độ 4) và/hoặc có biến đ ổi hình thái, chức năng tim phải trên siêu âm tim và/hoặc có biến đổi trên điện tim. 81 Chương 4 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG HỆ TIÊU HÓA Mục Tổn thương Tỷ lệ % I . Tổn thư ơ ng thực quản 1 Khâu lỗ th ủ ng thực quản một đến hai lỗ không gây di chứng ảnh hưởng đến ăn uống 26-30 2. Khâu lỗ thủng thực quản từ ba lỗ trở lên không gây di chứng ảnh hưởng đến ăn uống 31 -35 3. Khâu lỗ thủng thực quản gây di chứng ảnh hưởng đến ăn uống (chỉ ăn được thức ăn mềm) 36-40 4. Khâu lỗ thủng thực quản có bi ế n ch ứ ng rò hoặc hẹp phải m ổ lại, gây hẹp vĩnh viễn, chỉ ăn được chất lỏng 61 - 63 5. Chít hẹp thực quản do chân thương phải mở thông dạ dày vĩnh viễn đ ể ăn uống (đã bao gồm cả mở thông dạ dày) 71 -73 6. Chít hẹp thực quản do chấn thương: Tùy thuộc mức đ ộ ảnh hưởng đến ăn uống tính tỷ lệ % TTCT theo mục 3 hoặc 4 7. Chít hẹp thực quản do chấn thương phải phẫu thuật tạo hình thực quản 7.1. Kết quả tốt 66-70 7.2. Kết quả không t ố t vẫn phải mở thông dạ dày 73-75 * Ghi chú: Nếu lấy đại tràng tạo hình thực quản thì tỷ lệ % TTCT tính cả t ỷ lệ % TTCT của các phẫu thuật lấ y đại tràng, n ố i, ghép thực quản. II. Tổn thương dạ dày 1. Tổn thương gây thủng dạ dày 1.1. Thủng một hoặc hai lỗ đã xử trí, không gây biến dạng dạ dày 26-30 1.2. Thủng từ ba lỗ trở lên đ ã xử trí, không gây biến dạng d ạ dày 3 1 -35 1.3. Thủng đã xử trí, có biến dạng dạ dày 36-40 1.4. Mở thông dạ dày 36-40 1.4.1. Mở thông dạ dày tạm thời 16-20 1.4.2. Mở thông dạ dày vĩnh viễn 36-40 2. Thủng dạ dày đã x ử trí, sau đó có viêm loét phải điều trị nội khoa 2.1. Th ủ ng dạ dày đ ã xử trí không bi ế n dạng, sau đó có loét ph ả i điều trị nội khoa ổn định 31 -35 2.2. Thủng dạ dày đã xử trí có bi ế n dạng, sau đó có loét phải điều trị nội khoa ổ n định 41 -45 2.3. Thủng dạ dày đ ã xử trí, sau đó có loét, chảy máu phải điều trị nội khoa 46-50 3. Cắ t đoạn dạ dày do chấn thương, sau phẫu thuật không viêm loét miệng nối, không thiếu máu 3.1. Tổn thương phải cắt hai phần ba dạ dày 46 -50 3.2. Tổn thương phải cắt ba ph ầ n tư dạ dày 51 -55 4. Cắt đoạn dạ dày do chấn thương, sau mổ viêm loét miệng nối, thiếu máu nặng, chỉ điều trị nội khoa 4.1. Tổn thương phải c ắ t hai ph ầ n ba dạ dày 55 4.2. Tổn thương phải c ắ t ba ph ầ n tư dạ dày 56 - 60 5. Cắt đoạn dạ dày do chấn thương (Mục 3), có biến chứng phải phẫu thuật lại 61-65 6. Cắ t toàn bộ dạ dày do tổn thương, tạo hình dạ dày b ằ ng ruột non, cơ thể không suy nhược hoặc suy nhược nhẹ 66-70 7 . Cắt toàn bộ dạ dày do tổn thương, tạo hình dạ dày b ằ ng ruột non, cơ thể suy nhược vừa 71 -75 8. C ắ t toàn bộ dạ dày do tổn thương, tạo hình dạ dày b ằ ng ruột non, cơ thể suy nhược nặng 81 I II . T ổ n th ươ ng ruột non 1. Tổn thương gây thủng 1.1. Thủng một hoặc hai lỗ đã xử trí 26-30 1.2. Thủng từ ba lỗ trở lên đã xử trí 31-35 2. Tổn thương phải c ắ t đoạn ruột non dưới một mét 2.1. Cắt đoạn thuộc hỗng tràng 36-40 2.2. Cắt đoạn thuộc hồi tràng 46-51 3. Tổn thương phải c ắ t bỏ ruột non dài trên một mét, có r ối loạn tiêu hóa 3. 1 . Cắt đoạn thuộc hỗng tràng 46-51 3.2. Cắ t đoạn thuộc hồi tràng 55 - 60 4. Tổn thương phải cắt bỏ gần h ế t ruột non có rối loạn tiêu hóa trầm trọng, ảnh hưởng nặng nề đến dinh dưỡng 81 - 85 IV. Tổn t hư ơng đại tràng 1 . Tổn thương thủng đ ại tràng không làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 1.1. Thủng một lỗ đã xử trí 36-40 1.2. Thủng từ hai lỗ trở lên đã xử trí 41 -45 1.3. Thủng đại tràng đã xử trí nhưng bị rò phải phẫu thuật lại nhưng không phải cắt đoạn đại tràng. 46-50 2. Tổn thương phải c ắ t đại tràng, không làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 2.1. C ắt đoạn đại tràng 46-50 2.2. C ắt nửa đại tràng phải 56-60 2.3. C ắt n ử a đại tràng trái 61-65 2.4. Cắt toàn bộ đại tràng 71 -75 3. Tổn thương cắt đoạn đại tràng phải làm hậu môn nhân tạo v ĩ nh viễn 3.1. Cắt đoạn đại tràng 61 -65 3.2. Cắt nửa đại tràng phải 66 - 70 3.3. Cắt nửa đại tràng trái 71 -75 3.4. Cắt toàn bộ đại tràng 81 -85 V. Tổn thương trực tràng 1. Thủng trực tràng không làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 1.1. Thủng một lỗ đã xử trí 36-40 1.2. Thủng t ừ hai lỗ trở lên đã xử trí 4 1 -45 1.3. Thủng tr ự c tràng đã xử trí nhưng còn bị rò kéo dài 46-51 2. Tổn thương phải cắt trực tràng không làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 2.1. Tổn thương phải cắt bỏ một ph ầ n trực tràng 41 -45 2.2. Tổn thương phải c ắ t bỏ hoàn toàn trực tràng 56-60 3. Tổn thương trực tràng đã xử trí và phải làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 3.1. Thủng trực tràng có làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 56- 60 3.2. Tổn thương phải cắt trực tràng có làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn 61-65 4. V ết thương rách thanh cơ ống tiêu hóa phải khâu (không thủng một) 3-5 * Ghi chú: Trường hợp mở bụng chỉ khâu vết rách thanh cơ thì cộng với tỷ lệ % TTCT ở Mục X .1.1 theo phương pháp cộng tại Thông tư. VI. Tổn thương hậu môn 1. Tổn thương cơ th ắ t hậu môn, ố ng hậu môn đã xử trí lần đầu, không gây rối loạn đại tiện 16-20 2. Tổn thương cơ thắt hậu môn, ố ng hậu môn đã xử trí l ầ n đầu, có di chứng gây rối loạn đại tiện 2.1. Táo bón hoặc khó đại tiện 26-30 2.2. Đại tiện không tự chủ 36 - 40 3. Tổn thương cơ thắt hậu môn, ống hậu môn gây rò phải ph ẫ u thuật lại 3.1. Phẫu thuật có kết quả 26-30 3.2. Không có kết quả 46-50 3.3. C ắ t t oàn bộ hậu môn và làm hậu môn nhân tạo 51 -55 VII. Tổn thương gan, mật 1. Đụng dập gan, điều trị bảo tồn b ằ ng nội khoa kết quả tốt 5-9 2. Phẫu thuật khâu vỡ gan hoặc ph ẫu thuật áp xe gan sau ch ấ n thương, vết thương 2.1. Khâu vết thương gan 31 2.2. Khâu vỡ gan hoặc phẫu thuật áp xe của một thùy gan 31-35 2.3. Khâu vỡ gan hoặc phẫu thuật áp xe của hai thùy gan 36 - 40 3. Cắt bỏ gan 3.1. Cắt bỏ một ph ầ n thùy gan phải hoặc phân thùy IV 41-45 3.2. Cắt bỏ g an trái hoặc một nửa gan phải 56 3.3. Cắt nhi ề u hơn một nửa gan phải, có r ố i loạn chức năng gan 61 - 65 4. Dị vật nằm trong nhu mô gan 4.1. Chưa gây tai bi ế n 16-20 4.2. Phẫu thuật nhưng không lấy được dị vật và không ph ả i l à m thủ thuật khác 31 -35 5. Tổn thương túi mật phải cắt bỏ túi mật 31 6. Mổ xử lý ống mật chủ 6.1. Kết quả tốt 31-35 6.2. Kết quả không tốt 41 -45 6.3. Phẫu thuật xử lý ống mật chủ và cắt bỏ túi mật 61 7. Phẫu thuật nối túi mật - ruột non hay nối ống mật ruột non 61 8. Ph ẫ u thuật đường mật nhi ề u l ầ n do rò mật, t ắ c mật 71 -73 VIII. Tổn thươ ng tụy 1. Tổn thương tụy phải khâu 1.1. Khâu đuôi tụy 31 -35 1.2. Khâu thân tụy 36-40 1.3. Khâu đầu tụy 41 -45 1.4. Tổn thương bao tụy phải khâu: Tính t ỷ l ệ % TTCT như khâu rách thanh cơ ống tiêu hóa 2. Tổn thương phải phẫu thuật nối ống tụy - ruột non 51-55 3. Tổn thương phải phẫu thuật cắt tụy 3.1. Cắt đuôi tụy kết quả tốt 46-45 3.2. Cắt đuôi tụy biến chứng rò phải phẫu thuật lại, điều trị có kết quả, thể trạn g không suy mòn 61 3.3. Phẫu thuật cắt tá tràng, đầu tụy 71-75 3.4. Ph ẫ u thuật cắt tá tràng, đ ầ u tụy ảnh hư ở ng nhi ề u đ ế n dinh dưỡng, thể trạng gầy 81 3.5. Phẫu thuật cắt tá tràng, đ ầ u tụy biến chứng rò kéo dài sau phẫu thuật, điều trị ít kết quả, th ể trạng rất gầy, suy mòn 85 4. Ch ấ n thương tụy điều trị bảo t ồ n 16-20 5. Nang giả tụy sau ch ấ n thương 26-30 6. Ch ấ n thương tụy ảnh hưởng chức năng tụy: Tính theo tỷ lệ % TTCT ở mục V. Chương tổn thương cơ thể do tổn thương hệ nội tiết IX. Tổn thương lách 1. Đụng dập lách điều trị bảo t ồ n 5-7 2. Tổn thương rách, vỡ lách, phẫu thuật điều trị v ẫ n bảo tồn được lách 16-20 3. Cắt bán phần lách 21 -25 4. C ắt lách toàn bộ 31 -35 X. Các tổn thương khác của hệ tiêu hóa 1. Phẫu thuật thăm dò ổ bụng do tổn thương hoặc lấy dị vật (m ổ mở) 1.1. Thăm dò đơn thuần hoặc l ấ y được dị vật trong ổ bụng, không phải can thiệp vào các cơ quan, phủ tạng 11-15 1.2. Không lấy được dị vật trong ổ bụng và không phải can thiệp vào các cơ quan, phủ tạng 16-20 2. Sau phẫu thuật ổ bụng, có biến ch ứ ng dính tắc ruột... phải phẫu thuật lại: Tính bằng tỷ lệ % TTCT của mục X.1 cộng với tỷ lệ % TTCT của phẫu thuật lại theo phương pháp cộng tại Thông tư 2.1. Phẫu thuật lại gỡ dính lần thứ nhất 21 -25 2.2. Phẫu thuật lại gỡ dính l ầ n thứ hai 31 -35 2.3. Phẫu thuật lại g ỡ dính từ lần thứ ba trở lên 41 -45 3. Phẫu thuật xử trí tổn thương ở mạc nối, mạc treo 3.1. Thủng mạc treo, mạc nối nh ư ng không tổn thương mạch 3 - 5 3.2. Khâu cầm máu đơn thuần 21 -25 3.3. Khâu cầm máu và cắt một phần mạc nối 31 * Ghi ch ú : Trường hợp mở bụng chỉ xử trí thủng mạc treo, mạc n ố i thì cộng với tỷ lệ % TTCT ở mục X. 1.1 theo phương pháp cộng tạ i Thông tư. 4. Tổn thương do v ế t thương phá hủy cơ thành bụng đ ơn thu ầ n, phải phẫu thuật tái tạo lại thành bụng 4.1. Phẫu thuật kết quả tốt 21 -25 4.2. Sau phẫu thuật còn sa lồi thành bụng 26-30 4.3. Sau phẫu thuật còn thoát vị thành bụng 31 -35 5. Mổ thăm dò ổ bụng b ằ ng nội soi 6- 10 Chương 5 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG HỆ TIẾT NIỆU - SINH DỤC - SẢN KHOA Mục T ổ n t hươ ng Tỷ lệ % I. Tổn thương thận 1. Chấn thương đụng dập thận đã được điều trị nội khoa bảo tồn chưa ảnh hưởng chức năng thận 1.1. Một thận 1.1.1. Đ ộ 1 2-4 1.1.2. Đ ộ 2 5-7 1.1.3. Đ ộ 3 8- 10 * Ghi chú: Trong trường hợp không chia độ, t í nh tỷ lệ % TTCT bằng độ 2. 1.2. Hai thận: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng thận theo phương pháp cộng tại Thông tư 2. Ch ấ n thương thận gây xơ teo m ấ t chức n ă ng một thận 2.1. Thận bên kia bình thường, không suy thận 31 -35 2.2 Thận bên kia không bình thường và/hoặc suy thận: Cộng với tỷ lệ % TTCT do bệnh của thận bên còn lại theo phương pháp cộng tại Thông tư 3. Viêm thận, bể thận 3.1. Chưa có biến chứng 11-15 3.2. Có bi ế n chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của biến chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 4. Suy thận mạn tính 4.1. Giai đoạn I 41 - 45 4.2. Giai đoạn II 61 -65 4.3. Giai đoạn III a 71 -75 4.4. Giai đoạn III b, IV (có chỉ định chạy thận nhân tạo) 85-90 5. Chấn thương thận phải mổ cắt thận 5.1. Cắt bỏ một ph ầ n thận, thận còn lại bình thường 21 - 2 5 5.2. C ắ t bỏ một thận, thận còn lại bình thường 41 -45 5.3. Cắt bỏ một phân thận hoặc một thận, thận bên kia có bệnh: Cộng với tỷ lệ % TTCT do bệnh của thận bên kia theo phương pháp cộng tại Thông tư 6. Dị vật trong thận chưa lấy ra 6.1. Dị vật ở một thận, chưa gây biến chứng 11 - 15 6.2. Dị vật ở hai thận, ch ư a gây biến chứng: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng thận theo phương pháp cộng tại Thông tư 6.3. Dị vật ở thận gây biến chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của biến chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 7. Mở thông thận 15 - 17 8. Ghép thận, chức năng thận được c ả i thiện 26-30 9. Khâu vết thương thận 9.1. Một bên 16 - 18 9.2. Hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư II. T ổ n thư ơ ng niệu quản 1. Tổn thương một bên 1.1. Điều trị nội khoa bảo t ồ n 1.1.1. Không có di chứng 6- 10 1.1.2. Có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 1.2. Điều trị phẫu thuật không có di ch ứ ng 1.2 .1. M ổ nội soi 16-20 1.2.2. Mổ h ở 21 -25 1.3. Điều trị phẫu thuật có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 1.4. Di chứng tổn thương niệu quản: chít hẹp niệu quản, thận ứ nước, nhiễm trùng bể thận... 31 -35 1.5. Tổn thương niệu quản phải chuyển dòng tiết niệu 1.6. Nối niệu quản - ruột 11-15 1.7. Đưa đầu niệu quản ra ngoài da 16-20 2. Tổn thương hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư * Ghi chú: Tất c ả các t ổ n thươn g ở Mục II : N ế u có suy thận, cộng với tỷ lệ % TTCT của suy thận theo phương pháp cộng tại Th ô ng tư. III T ổ n th ươ ng bàng quang 1. Tổn thương bàng quang điều trị nội khoa bảo tồn chưa có di chứng 6- 10 2. Tổn thương bàng quang phải điều trị phẫu thuật chưa c ó di chứng 21-25 3 . Tổn thương bàng quang có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 4. Di chứng tổn thương bàng quang 4.1. Hội chứng bàng quang nhỏ (dung tích dưới 1 00 ml) 31 -35 4.2. Bàng quang không chứa được nư ớ c tiểu, mất kiểm soát bàng quang (nước tiểu chày nhỏ giọt liên tục) 36-40 4.3. Tạo hình bàng quang mới 41 -45 4.4. Đặt dẫn lưu bàng quang vĩnh viễn 56-60 5. Dị vật bàng quang 5.1. Dị vật thành bàng quang 5.1.1. Phẫu thuật kết quả tốt không có di chứng 5.1.2. Phẫu thuật có di chứng: Cộng với tỉ lệ % TTCT của di ch ứ ng theo phư ơn g pháp cộng tại Thông tư 26-30 5.2. Dị vật xuyên qua thành và nằm trong bàng quang 5.2.1. Không phải phẫu thuật 6 - 10 5.2.2. Ph ả i phẫu thuật, kết quả tốt, không có di chứng 5.2.2.1. M ổ nội soi 11-15 5.2.2.2. Mổ hở 16-20 5.2.3. Phải phẫu thuật, kết quả không tốt (không lấy được dị vật hoặc lấy không hết) * Ghi ch ú : Nếu c ó di chứng, cộng với tỉ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 36-40 6. Vỡ, thủng bàng quang đ ã phẫu thuật, không có di chứng 6.1. Ngoài phúc mạc 21-25 6.2. Trong phúc mạc 26-30 * Ghi chú: Nếu c ó di ch ứ ng, cộng với tỷ lệ % TTCT của di ch ứ ng theo phương pháp cộng tại Th ô ng tư. 7. Cắt bán ph ầ n bàng quang 41 -45 8. C ắ t toàn ph ầ n bàng quang và chuy ể n lưu nước ti ể u 81 - 85 IV T ổ n thương niệu đạo 1. Tổn thương niệu đạo 1.1. Điều trị nội khoa phục hồi tốt, không có di chứng 11 - 15 1.2. C ó di chứng hẹp niệu đạo phải nong hoặc can thiệp tạo hình 1.2.1. Kết quả tốt 3 1 -35 1 .2.2. Không kết quả 41 -45 2. Rò niệu đạo 16-20 3. Khâu nối niệu đạo 3.1. Không có di chứng 21 - 25 3.2. Có di chứng: Cộng vơi tỷ lệ % TTCT ở mục 1 .2 theo phương pháp cộng tại Thông tư V. T ổ n t h ư ơ ng tầng sinh môn 1. Tổn thương t ầ ng sinh môn điều trị nội khoa kết quả tốt 1 -5 2. Tổn thương tầng sinh môn có biến chứng rò bàng quang - âm đạo hay niệu đạo, trực tràng 2.1 Phẫu thuật kết quả tốt 11-15 2.2. Phẫu thuật kết quả không tốt 31 -35 2.3. Đ ã phẫu thuật hai l ầ n trở lên nhưng không kết quả 51 - 55 3. Tổn thương cơ vòng hậu môn: Áp dụng mục VI. Tổn thương hậu môn, Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương hệ tiêu hóa VI. Tổn thương t i nh h oàn/buồng trứng 1. Tổn thương mất tinh hoàn/buồng tr ứ ng 1.1 . Mất một phần một bên 6- 10 1.2. Mất hoàn toàn một bên 16-20 1.3. Mất cả hai bên 36-40 2. Tổn thương gây teo tinh hoàn mất chức năng sinh t i nh 2.1. Một bên 11-15 2.2. Hai bên 30-35 3. Tổn thương gây teo buồng trứng mất chức năng sinh trứng 3.1. Một bên 16-20 3.2. Hai bên 31 -35 4. Dập tinh hoàn/buồng trứng, còn chức năng sinh tinh/sinh tr ứ ng 4.1. Một bên 4.1.1. Điều trị nội khoa bảo tồn 1 -5 4.1.2. Điều trị b ằ ng phẫu thuật nhưng không cắt b ỏ 6- 10 4.2. Hai bên: C ộ ng tỷ lệ % TTCT của t ừ ng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư 5. Dập tinh hoàn/bu ồ ng trứng gây mất ch ứ c năng: Tính tỷ lệ % TTCT như teo tinh hoàn/buồng trứng * Ghi chú: T ấ t cả các tổn thương ở mục VI - Từ 40 tu ổi trở xuống: Cộng thêm 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 55 tuổi trở lên (đ ố i với nữ) và từ 65 tuổi trở lên (đ ố i với nam): Trừ 50% t ỷ lệ % TTCT. VII. Tổn thương dương vật 1. M ấ t một ph ầ n dương vật 21 -25 2. Đ ứ t một phần dương vật đã n ố i lại 2.1. Không có di chứng 11-15 2.2. Có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 3. Đứt hoàn toàn dương vật, đã n ố i lại 3.1. Không có di chứng 21 -25 3.2. Có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp công tại Thông tư 4. Đứt hoàn toàn dương vật, không nối lại được, đã ph ẫ u thuật tạo hình dương vật. 31-35 5. Mất hoàn toàn dương v ậ t 36 - 40 6. S ẹ o dương v ậ t 6.1. Không gây co kéo dương vật: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo phần mềm 6.2. Gây co kéo dương v ậ t 11-15 7. Lóc da dương vật phải ghép da 7.1. Không có di chứng 11 - 1 5 7.2. Có di chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của di chứng theo phương pháp c ộ ng t ạ i Thông tư 8. D i ch ứ ng tổn thương dương vật không thể thực hiện chức năng sinh d ục 16-20 9. Đứt dây hãm bao qui đ ầ u 9.1. Khâu phục hồi tốt 1-5 9.2. Phục hồi một phần, để lại di chứng (đau, quan hệ tình dục khó khăn) 6- 10 * Ghi chú: Tất cả các tổn thương ở mục V II - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng thêm 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 65 tuổi trở l ên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. VIII. Tổn thương tử cung 1 . Tổn thương thành tử cung nhưng chưa thủng, không có di chứng 16-20 2. Thủng tử cung, điều trị phẫu thuật không có di chứng 21 -25 3. Tổn thương tử cung có di chứng (dính buồng tử cung...) 26-30 4. C ắt tử cung bán ph ầ n 31 -35 5. Cắt tử cung hoàn toàn 46-50 * Ghi chú: Tất cả các tổn thương ở mục V III - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng thêm 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 55 tuổi trở lên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. IX. Tổn thương vú (Nữ giới) 1. Tổn thương núm vú 1.1. Một bên 1.1.1. Mất một phần: Tỷ lệ % TTCT của sẹo ph ầ n mềm nhân hệ số 3 1.1.2. Mất toàn bộ 11 - 13 1.2. Hai bên; Cộng tỷ lệ % TTCT của t ừ ng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư 2. Tổn thương vú 2.1. Một bên 2,1,1. Mất một phần: Tỷ lệ % TTCT của sẹo phần mềm nhân hệ số 3 2.1.2. M ấ t hoàn toàn 21 -25 2.2. Hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư * Ghi ch ú : Tất cả các tổn thương ở mục I X - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng 50% t ỷ lệ % TTCT - Từ 55 tuổi trở l ê n: Trừ 50% t ỷ l ệ % TTCT - Tổn thương v ú ở nam giới: T í nh tỷ lệ % TTCT của sẹo ph ầ n mềm nhân hệ s ố 3. X. Tổn thương ống dẫn tinh/ống dẫn trứng, vòi trứng 1. Tổn thương một bên 1.1. Tổn thương không gây đút, phục hồi tốt 5 -9 1.2. Tổn thương gây đứt, phẫu thuật nối phục hồi tốt 11 - 15 1.3. Tổn thương gây đứt, không phẫu thuật hoặc phẫu thuật không phục hồi được 16-20 1.4. Tổn thương gây t ắ c, không th ể phục hồi 16-20 2. Tổn thương hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từ ng b ế n theo phương pháp cộng tại Thông tư * Ghi chú: Tất cả các tổn thương ở mục X - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 55 tuổi trở lên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. XI. Tổn thương âm hộ, âm đạo 1. Tổn thương âm hộ, âm đạo không gây biên dạng, không ảnh hưởng chức năng: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo phần mềm 2. Tổn thương âm hộ, âm đạo gây biến dạng 2.1. Không ảnh hưởng chức năng: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo phần mềm nhân hệ số 3 2.2. Có ảnh hưởng chức năng 16-20 3. Mất âm vật 3.1. Mất một ph ầ n 6- 10 3.2. Mất hoàn toàn 11-15 4. M ấ t môi lớn 4.1. Một bên 1 - 5 4.1.1. M ấ t một phần 4.1.2. Mất hoàn toàn 6- 10 4.2. Hai bên: Cộng tỷ iệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư 5. Mất môi bé 5.1. Một bên 5.1.1. Mất một phần 1-5 5.1.2. Mất hoàn toàn 6-10 5.2. Hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư * Gh i chú: Tất cả các tổn thương ở mục X I - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng 50% tỷ lệ % TTCT. - T ừ 55 tuổi trở lên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. XII. T ổ n t hư ơng s ản khoa 1. Tổn thương gây dọa sảy thai 1.1. Điều trị bảo t ồ n kết quả tốt 1 - 5 1.2. Điều trị bảo tồn không kết qu ả , phải đình chỉ thai nghén (bỏ thai): Tính tỷ lệ % TTCT như tổn thương gây sảy thai 2. T ổ n t hương gây sảy thai, thai chết lưu 2.1. Ba tháng đ ầ u 11-15 2.2. Ba tháng giữa 16-20 2.3. Ba tháng cuối 21 -25 3. Tổn thương gây đẻ non 3.1. Đẻ non con sống 16-20 3.2. Đẻ non con chết 31 -35 XIII. Tổn thương tuyến tiền liệt, túi tinh 1. Tổn thương gây rối loạn chức năng và/hoặc bi ế n đổi giải phẫu nhưng không cần điều trị 6-10 2. C ắt tuyến t iề n liệt 11-15 3. Cắt tuyến ti ề n liệt và túi tinh 16-20 * Ghi chú: Tất cả c á c tổn thương ở mục X III - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng thêm 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 65 tuổi trở lên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. XIV. Tổn thư ơn g bìu 1. Mất một phần da bìu không kèm theo giảm chức năng, không sai vị trí và không mất di động của tinh hoàn 3-5 2. Mất một phần da bìu, không giảm chức năng tinh hoàn nhưng có kèm theo sai vị trí hoặc mất di động tinh hoàn 6- 10 3. Mất toàn bộ da bìu hoặc mất một phần da bìu cần ghép tinh hoàn vào nơi khác để bảo tồn chức năng tinh hoàn 16-20 * Ghi chú: Tất cả các tổn thương ở mục XIV - Từ 40 tuổi trở xuống: Cộng 50% tỷ lệ % TTCT. - Từ 65 tuổi trở lên: Trừ 50% tỷ lệ % TTCT. Chương 6 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG HỆ NỘI TIẾT Mục Tổn thương Tỷ lệ % I Tổn thương tuy ế n yên 1 . Tổn thương tuyến yên, chưa gây biến chứng: Áp dụng Chương tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh 2. Tổn thương tuyến yên gây bi ế n ch ứ ng 2.1. R ố i loạn chức năng thùy sau tuy ế n yên gây đái tháo nhạt 26 - 30 2.2. R ố i loạn chức năng thùy trước tuyến yên 2.2.1. R ối loạn một loại hormon 26-30 2.2.2. Rối loạn từ hai đ ế n ba loại hormon 41 -45 2.2.3. R ố i loạn từ b ố n loại hormon trở lên (r ố i loạn chức năng thùy trước tuyến yên) 56-60 2.3. Rối loạn chức năng toàn bộ tuy ế n yên (rối loạn chức năng cả thùy trước và thùy sau) 61 -63 * Ghi chú: N ế u d i chứng tổn thương tuyến yên xảy ra trước tuổi dậy thì, tỷ l ệ % TTCT được cộng 20% theo phương pháp cộng tại Thông tư. II T ổ n th ươ ng tuyến giáp 1. Tổn thương tuyến giáp chưa gây biến chứng 1.1. Một bên 11-15 1.2. Hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư 2. Tổn thương tuyến giáp gây biến chứng 2.1. Nhiễm độc giáp 2.1.1. Dưới lâm sàng 21 -25 2.1.2. Lâm sàng (bệnh Basedow) chưa có bi ế n chứng 31 -35 2 .1. 3. Lâm sàng (bệnh Basedow) có biến chứng: Tính t ỷ lệ % TTCT theo mục 2.1.2 và cộng với tỷ lệ % TTCT của bi ế n chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 2.2. Suy giáp 2.2 .1. Suy giáp còn bù 2 1 -25 2.2.2. Suy giáp mất bù (suy giáp rõ) 31 -35 2.3. Tổn thương phải cắt tuyến giáp 2.3.1. Cắt một phần một bên, chức năng tuyến giáp vẫn ổn định 11-15 2.3.2 Cắt hoàn toàn một bên, chức năng tuyến giáp vẫn ổn định 16-20 2.3.3. Cắt hoàn toàn một bên và cất một phần bên đối diện, chức năng tuyến giáp vẫn ổn định 21 -25 * Ghi chú: Nếu có biến chứng thì cộng với tỷ lệ % TTCT của biến chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư. 2.3.4. Cắt cả hai bên 56-60 III Tổn thương tuyến c ậ n giáp 1 . Tổn thương tuyến cận giáp chưa gây biến chứng 1.1. Một bên 1.2. Hai bên: Tính tỷ lệ % TTCT của từng bên rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư 2. Tổn thương tuyến cận giáp gây suy chức năng tuyến cận giáp (bao g ồ m cả suy tuyến cận giáp sau ph ẫ u thuật) 21 -25 IV. Tổn thương tuyến thượng thận 1. Tổn thương tuyến thượng thận chưa gây biến chứng 1.1. Một bên 11-15 1.2. Hai bên: Tính tỷ lệ % TTCT của từng bên rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư 2. Tổn thương tuyến thượng thận gây bi ế n chứng 2.1. Suy thượng thận 2.1.1. Thể đáp ứng tốt với Corticoid 36-40 2.1.2. Thể không đáp ứn g với Corticoid 61 -63 2.2 Tổn thương phải cắt tuyến thượng thận 2.2.1. C ắ t một bên 2.2.1.1 Không gây biến chứng 16-20 2.2.1.2 Có gây biến chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của biến chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 2.2.2. Cắt một bên và cắt một phần bên đối diện 2.2.2.1. Không gây biến chứng 26 - 30 2 . 2 .2.2. Có biến chứng: Cộng với tỷ lệ % TTCT của biến chứng theo phương pháp cộng tại Thông tư 2.2.3. C ắ t cả hai bên 2.2.3.1. Thể đáp ứng tốt với Corticoid 65-68 2.2.3.2. Thể không đáp ứng với Corticoid 81 -83 * Ghi chú: N ế u mở bụng thăm dò thì cộng với tỷ lệ % TTCT của m ổ thăm dò ổ bụng theo phương pháp cộng tại Thông tư. V. Tổn thương tuy ế n tụy 1 . Tổn thương tuyến tụy chưa gây biến chứng đái tháo đ ường: Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương tổn thương cơ thể do tổn thương hệ tiêu hóa 2. Tổn thương tuyến tụy gây biến chứng đái tháo đường 2.1. Đái tháo đường tiềm tàng 21-25 2 . 2. Đái tháo đường lâm sàng 41-45 VI. Tuy ế n sinh dục (buồng trứng, tinh hoàn) Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương tổn thương cơ thể do tổn thương hệ tiết niệu - sinh dục - sản khoa. * Ghi chú: N ế u bệnh lý tuyến yên , tuyến giáp, tuyến th ư ợng th ậ n, tuy ế n tụy, tuy ế n sinh dục x ả y ra trước 16 tu ổ i thì tỷ lệ % TTCT được cộng 20% theo phương pháp cộng tại Thông tư. Chương 7 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THẺ DO TỔN THƯƠNG CƠ - XƯƠNG KHỚP Nguyên tắc chung: 1 . Tổn thương xương - Gãy xương dài nhiều ổ tại một xương nếu không ng ắ n chi: Tính tỷ lệ % TTCT bằng gãy xương can xấu không ngắn chi. Nếu có ngắn chi tính tỷ lệ % TTCT bằng gãy xương can xấu ngắn chi. - Mẻ xương, nứt, rạn xương: Tính tỷ lệ % TTCT 1 - 3% - Gãy xương dài ở 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới: Tính tỷ lệ % TTCT như g ã y thân xương (không chia đoạn). - Ghép xương: Chỗ lấy xương tính tỷ lệ % TTCT 3 - 5%. - Mất một phần đốt ngón tay, đ ố t ngón chân thì tính tỷ lệ % TTCT ở mức tối thiểu của khung tỷ lệ % TTCT mất đốt ngón tay, đ ố t ngón chân tương ứng. - Các tổn thương xương sọ, xương hàm mặt, xương sườn và xương ức đ ược qui định tại các chương riêng. 2. Đứt, t ổn thương gân cơ - Gân ngón vận động ngón, đốt ngón tay, chân: + Nối phục hồi: Tính tỷ lệ % TTCT sẹo phần mềm, + Nối không phục hồi: Tính tỷ lệ % TTCT theo hạn chế vận đ ộng các đầu chi và sẹo phần mềm. - Gân cơ vận động bàn tay, bàn chân: + Nối phục hồi: Tính tỷ lệ % TTCT sẹo phần mềm. + Nối không phục hồi: Tính tỷ lệ % TTCT hạn chế vận động khớp cổ tay, chân và sẹo phần mềm. - Tổn thương gân duỗi và gân gấp: xếp tỷ lệ % TTCT như nhau. 3. Tổn thương sụn khớp - Tổn thương sụn gây ảnh hưởng khớp: Tính tỷ lệ % TTCT theo mức độ hạn ch ế vận đ ộng khớp . - Tổn thương sụn tiếp hợp ở trẻ em: Tính tỷ lệ % TTCT như tổn thương xương. 4. Tổn thương hỗn h ợ p Trong trường hợp tổn thương chi có nhiều tổn thương hỗn hợp như mạch máu, thần kinh, xương, cơ... khi cộng các tỷ lệ % TTCT theo phương pháp cộng tại Thông tư mà kết qu ả cao hơn tỷ lệ % TTCT cắt cụt đoạn chi thì tính tỷ lệ % TTC T b ằ ng 95% tỷ lệ % TTCT cắt cụt đoạn chi tương ứ ng. Mục T ổ n th ươn g Tỷ l ệ % I. X ươ ng đòn và xư ơ ng bả vai 1 . Gãy xươn g đòn 1.1. Can liền tốt, không ảnh hưởng đ ế n gánh, vác 6-10 1.2. Can liền xấu, g ồ , cứng vai và đau ảnh hưởng đ ến gánh, vác 16-20 2. Mất đoạn xương gây khớp giả xương đòn 16-20 3. Trật khớp đòn - mỏm - bả 11-15 4. Tr ậ t khớp ứ c - đòn 11 - 15 5. Trật khớp cùng đòn 5.1. Trật khớp cùng đòn điều trị khỏi 1 -3 5.2. Trật khớp cùng đòn c ũ d ễ tá i phát 11 - 15 6. Gãy, vỡ xương bả vai một bên do chấn thương 6.1. Mẻ xương bả vai. 1-3 6.2. G ã y mỏm cùng vai hoặc mỏm quạ 6- 10 6.3. Gãy, vỡ hoặc có lỗ khuyết ở thân xương 6- 10 6.4. Gãy, vỡ ở ngành ngang 11-15 6.5. Gãy, vỡ phần ổ khớp vai 6.5.1. Vỡ ổ khớp vai đơn thu ầ n, ch ỏ m xương cánh tay không bị tổn thương nhưng đ ể lại hậu quả dễ trật khớp vai 16-20 6.5.2. Vỡ ổ khớp kèm tổn thương chỏm gây hậu quả cứng, hàn khớp vai: Tính tỷ lệ % TTCT như tổn thương khớp vai II. Kh ớ p vai 1. Tháo một khớp vai 71 -73 2 Tổn thương khớp vai một bên 2.1. Mức đ ộ hạn chế các động tác ít (hạn chế 1 - 2/7 động tác) 11-15 2.2. Mức độ hạn ch ế các động tác r ấ t nhiều, kèm theo teo cơ (hạn chế 3 - 5/7 động tác) 21 -25 2.3. Cứng khớp vai g ầ n hoàn toàn 31 -35 2.4. Cứng kh ớ p vai hoàn toàn 2.4.1. Tư thế thuận: Tư th ế nghỉ (0°) 46-50 2.4.2. Tư thế không thuận: Ra trước, ra sau, giơ ngang và lên cao 51-55 2.4.3. Thay kh ớ p vai nhân tạo 16-20 2.5. Trật khớp vai 2.5.1. Trật khớp vai mới điều trị khỏi 3 - 5 2.5.2. Trật khớp vai cũ dễ tái phát (không còn khả năng điều trị hoặc điều trị không kết quả) 21 -25 3. Viêm khớp vai do chấn thương gây hạn chế vận động khớp: Tính theo tỷ lệ % TTCT hạn chế vận động khớp III. Cánh tay 1. Cụt một cánh tay 1.1. Đường cắt 1/3 trên 66-70 1.2. Đườn g cắt 1/3 giữa cánh tay trở xuống 61 -65 2. Gãy đầu trên xương cánh tay (từ cỗ phẫu thuật trở lên) 2.1. Vỡ, tiêu chỏm đầu xương cánh tay hậu quả hàn khớp vai hoặc lủng liếng (chụp phim X quang xác định) 41 -45 2.2 . Can liền tốt, nhưng có teo cơ và hạn chế động tác kh ớ p vai mức độ vừa 21 -25 2.3. Can li ề n x ấ u, teo cơ Delta, đai vai và cánh tay, hạn ch ế động tác khớp vai nhiều 31 -35 3. Gãy thân xương cánh tay một bên dưới c ổ phẫu thuật. 3.1. Can liên tốt, trục thẳng, không ngắn chi 11-15 3.2. Can liền x ấ u, trục hơi lệch, không ng ắ n chi 21 -25 3.3. Can liền xấu, trục lệch, ngắn chi 3.3.1. Ngắn dưới 3cm 26-30 3.3.2. Ngắn từ 3cm trở lên 31 -35 3.4. Can xấu, hai đầu gãy chồng nhau 41 -43 4. Gãy đầu dưới xương cánh tay một bên 4.1. Gãy trên lồi cầu hoặc gãy giữa hai lồi cầu, gãy lồi cầu trong hoặc lồi cầu ngoài 21 -25 4.2. Gãy như mục 4.1 nhưng can liền xấu, di lệch dẫn đ ế n hậu quả cứng, hàn khớp khuỷu: Tính theo tỷ lệ % TTCT của tổn thương khớp khuỷu 4.3. Mẻ hoặc rạn lồi cầu đ ơn thuần, không ảnh hưởng đến khớp 3-5 4.4. Mẻ xương dài (các chi trên và chi dưới, chưa đ ế n ố ng tủy hoặc đ ế n ố ng tủy nhưng không có biến chứng) * Ghi chú: Nếu có biến chứng viêm tủy xương: T í nh tỷ lệ % TTCT theo mục viêm tủy xương tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ th ể do bệnh, tật cơ - xư ơ ng - kh ớ p 1 -3 5. Mất đ oạn xương cánh tay tạo thành khớp gi ả 5.1. Khớp giả chặt 31 -35 5.2. Khớp giả lỏng 41 -45 IV. Cẳng tay và khớp khuỷu tay 1 . Tháo một khớp khuỷu 61 2. Cụt một cẳng tay 2.1. Đường cắt 1/3 trên 56-60 2.2. Đường cắt 1/3 giữa trở xuống 51-55 3. Gãy mỏm khuỷu xương trụ 3.1. G ã y đơn thuần không gây ảnh hưởng khớp 6-10 3.2. G ã y mỏm khuỷu xương trụ gây hậu quả biến dạng cứng một khớp khuỷu 3.2.1. Cẳng tay gấp - duỗi được trong khoảng trên 5 ° đ ế n 145° 11-15 3.2.2. C ẳ ng tay gấp - duỗi được trong khoảng 45° đến 90° 26-30 3.2.3. Cẳ ng tay gấp - duỗi được trong khoảng trên 0° đến 45° 31 - 35 3.2.4. Cẳng tay gấp - duỗi được trong khoảng trên 100° đến 150° 51 -55 4. Trật khớp khuỷu cũ 4.1. Trật khớp khuỷu điều trị khỏi 3-5 4.2. Trật khớp khuỷu cũ dễ tái phát 11-15 4.3. Trật khớp quay - trụ điều trị khỏi 1 -3 5. Gãy hai xương cẳng tay 5.1. Không liền xương hoặc mất đoạn xương tạo thành khớp giả hai xương 5.1.1. Khớp giả chặt 26-30 5.1.2. Khớp giả lỏng 31 -35 5.2. Can liền tốt trục thẳng, chức năng cẳng tay gần như bình thường 11-15 5.3. Một xương liền tốt, một xương liền không tốt 16-20 5.4. Xương liền xấu, trục lệch, chi ngắn dưới 3cm 26-30 5.5. Xương liền xấu, trục lệch, chi ng ắ n trên 3cm, ảnh hư ở ng đến chức năng s ấ p - ngửa cẳng tay và vận động của khớp cổ tay 31 -35 5.6 . Bốn đầu xương gãy dính nhau, can xấu, mất sấp ngửa cẳng tay, teo cơ 31-35 6. Gãy đầu dưới cả hai xương cẳng tay sát cổ tay 6.1. Hạn chế vận động khớp cổ tay ít và vừa (1 đ ến 2/5 đ ộng tác cổ tay 16-20 6.2. Hạn chế vận động khớp cổ tay nhiều (trên 3 động tác c ổ tay) 21 -25 6.3. Cứng khớp cổ tay tư thế cơ năng (0°) 21-25 6,4. Cứng khớp cổ tay tư thế gấp hoặc ngửa tối đa 31 -35 6.5. Cứng khớp cổ tay tư thế còn lại 26-30 6.6. Trật khớp cổ tay cũ dễ tái phát 11 - 15 6.7. Thoát vị bao hoạt dịch khớp cổ tay ảnh hưởng vận động khớp cổ tay ít, không ảnh hưởng thẩm mỹ 1 -3 6.8. Thoát vị bao hoạt dịch khớp cổ tay ảnh hưởng vận động khớp cổ tay nhi ề u hoặc ảnh hưởng th ẩ m mỹ 4 - 6 7 . G ã y thân xương quay 7.1. Can liền tốt, trục th ẳ ng, không ngắn chi, chức năng cẳng tay tương đ ố i bình thường 6- 10 7.2. Can liền xấu, trục lệch hoặc chi bị ngắn trật khớp quay - trụ và hạn ch ế chức năng s ấ p - ngửa 21-25 7.3. Không liền xương hoặc mất đoạn xương tạo thành khớp giả xương quay 7.3.1. Khớp giả chặt 11-15 7.3.2. Khớp giả lỏng 21 -25 8. Gãy đầu trên xương quay có di chứng gây hạn chế vận động gấp- duỗi khớp khuỷu và hạn chế sấp, ngửa cẳng tay, kèm theo teo cơ 21-25 9. Gãy đầu dưới xương quay (kiểu Pouteau - Colles) 9.1. Kết quả điều trị tốt 6- 10 9.2. Hạn ch ế vận động cẳng tay, cổ tay 11-15 10. Gãy thân xương trụ 10.1. Can liền tốt, trục thẳng, chức năng cẳng tay không bị ảnh hưởng 6- 10 10.2. Can liền xấu, trục lệch hoặc hai đ ầu g ã y dính với xương quay làm mất chức n ă ng sấp, ngửa cẳng tay 21 -25 10.3. Không liền xương hoặc mất đoạn xương tạo thành khớp giả 10.3.1. Khớp giả chặt 11-15 10.3.2. Khớp giả lỏng 16-20 11. G ã y 1/3 trên xương trụ và trật khớp đầu trên xương quay (gãy kiểu Monteggia) không để lại di chứng * Ghi chú: N ế u đ ể lại di ch ứ ng cứng khớp khuỷu: Tính t ỷ lệ % TTCT theo mục I V.3 . 2 . 6-10 12. Gãy m ỏ m trâm quay hoặc trâm trụ không ảnh hưởng vận động khớp cổ tay * Ghi chú: Nếu ảnh hưởng vận động khớp c ổ tay, tính tỷ lệ % TTCT theo mức độ hạn chế vận động khớp. 6- 10 V. Bàn tay và khớp c ổ tay 1. Tháo khớp cổ tay một bên 52 2. Cứng khớp c ổ tay do chấn thương (các ngón tay vẫn bình thường) 2.1. C ổ tay ở tư thế cơ năng (0°) 21-25 2.2. Cổ tay ở tư th ế g ấ p hoặc ngửa tối đa h 31 -3:5 2.3. C ổ tay ở tư th ế khác (không phải tư thế cơ năng hoặc gấp, ngửa tối đa) 26-30 3. G ã y, v ỡ xương hoặc trật khớp c ũ khớp xương cổ tay một bên 3.1. Di chứng ảnh hưởng ít đến động tác khớp cổ tay 5-9 3.2. G ã y cứng kh ớp cổ tay: Tính tỷ lệ % TTCT theo mục V.2 Chương này 4. Gãy xương bàn tay 4.1. Gãy một đ ế n hai xương bàn tay, không hạn chế chức năng bàn tay, ngón tay 6- 10 4.2. Gãy một đến hai xương bàn tay, có biến dạng hoặc ảnh hưởng đế n chức năng bàn tay, ngón tay 11-15 4.3. Gãy nhiều hơn hai xương bàn tay 16-20 4 .4. Mất đoạn xương của nhiều xương bàn tay (hai xương trở lên) 21 - 25 VI. Ngón tay 1. Cụt (mất) năm ngón tay của một bàn tay 1.1. Cụt (mất) n ă m ngón tay 47 1.2. Trường hợp cắt rộng đến xương bàn tay 50 2. Cụt (mất) b ố n ngón của một b à n tay 2.1. Mất ngón I và ba ngón khác 2.1.1. Mất các ngón I + II + III + IV (còn lại ngón V) 45 2.1.2. Mất các ngón I + II + III + V (còn lại ngón IV) 43 2.1.3. Mất các ngón I + II + IV + V (còn lại ngón III) 43 2.1.4. Mất các ngón I + III + IV + V (còn lại ngón II) 43 2.2 Mất các ngón 11 + III + IV + V (còn lại ngón I) 41 2.3. Vừa bị mất bốn ngón tay vừa tổn thương (gãy, khuyết...) từ một đ ế n ba xương bàn tay 45-47 3. Cụt (mất) ba ngón tay của một bàn tay 3. 1 . Mất ngón I và hai ngón khác 3.1.1. Mất các ngón I + II + III 41 3.1.2 . Mất các ngón I + II + IV 39 3.1.3. Mất các ngón I + II + V 39 3.1.4. Mất các ngón I + III + IV 37 3.1.5. Mất các ngón I + III + V 35 3.1.6. Mất các ngón I + IV + V 35 3.2. Mất ngón II và hai ngón khác (còn lại ngón I) 3.2.1. Mất các ngón II + III + IV 31 3.2.2. Mất các ngón II + III + V 31 3.2.3. Mất các ngón II + IV + V 29 3.3. Mất các ngón III + IV + V 25 * Ghi chú: N ế u m ấ t ba ngón tay kèm theo tổn thương xương bàn tương ứng thì tỷ lệ % TTCT được cộng 4-6% theo phương pháp cộng tại Thông tư 4. Cụt (mất) hai ngón tay của một bàn tay 4.1. Mất ngón I và một ngón khác 4.1.1. Mất ngón I và ngón II 35 4.1.2. Mất ngón I v à ngón III 33 4.1.3. Mất ngón I và ngón IV 32 4.1.4 . Mất ngón I và ngón V 31 4.2. Mất ngón II và một ngón khác (trừ ngón I) 4.2.1. Mất ngón II và ngón III 25 4.2.2 . Mất ngón II và ngón IV 23 4.2.3. Mất ngón II và ngón V 21 4.3. Mất ngón tay III và ngón IV 19 4.4. Mất ngón tay III và ngón V 18 4.5. Mất ngón IV và ngón V 18 * Ghi chú: N ế u mất hai ngón tay kèm theo tổn thương xương bàn tương ứng thì cộng 2 - 4 % theo phương pháp cộng tại Thông tư 5. Tổn thương, chấn thương một ngón tay 5.1. Ngón I (ngón cái) 5.1.1. Cứng khớp liên đ ố t 6-8 5.1.2. Cứng khớp đ ố t - bàn 11-15 5.1.3. M ấ t xương tạo thành khớp giả ngón cái 11-15 5.1.4. M ấ t đố t ngoài (đốt hai) 11-15 5.1.5. M ấ t trọn ngón I (tháo khớp ngón - bàn) 21 -25 5.1.6. Mất trọn ngón và một phần xương bàn I 26-30 5.2. Ngón l I (ngón trỏ) 5.2.1. Cứng khớp đ ốt bàn 7-9 5.2.2. Cứng một khớp liên đốt 3-5 5.2.3. Cứng các khớp liên đốt 11-12 5.2.4. M ấ t đố t ba 3 - 5 5.2.5. Mất hai đốt ngoài (đốt 2 và 3) 6-8 5.2.6. Mất trọn ngón II (tháo khớp ngón - bàn) 11-15 5.2.7. Mất trọn ngón II và một phần xương bàn 16-20 5.3. Ngón III (ngón giữa) 5.3.1. Cứng khớp đốt - b à n 5-6 5.3.2. Cứng một khớp liên đốt 1 -3 5.3.3. Cứng các khớp liên đốt 7-9 5.3.4. M ấ t đốt ba 1 -3 5.3.5. Mất hai đ ố t ngoài (đốt 2 và 3) 4-6 5.3.6. M ấ t trọn ngón III (tháo khớp ngón - bàn) 8- 10 5.3.7. Mất trọn ngón và một ph ầ n xương bàn tương ứng 11-15 5.4. Ngón IV (ngón đeo nhẫn) 5.4.4. Cứng khớp bàn - ngón 4-5 5.4.2. Cứng một khớp liên đốt 1-3 5.4.3. Cứng các khớp liên đốt 6-8 5.4.4. M ấ t đốt ba ngón IV 1 -3 5.4.5. Mất hai đốt ngoài của ngón IV (đốt 2 và 3) 4-6 5.4.6. Mất trọn ngón IV 8-10 5.4.7. M ấ t trọn ngón và một ph ầ n xương bàn tương ứng 11-15 5.5. Ngón V (ngón tay út) 5.5.1. C ứng khớp bàn - ngón 3-4 5.5.2. Cứng một khớp liên đốt 1-2 5.5.3. Cứng các khớp liên đốt 5-6 5.5.4. M ấ t đốt ba, ngón V 5.5.5. M ấ t đốt hai và ba, ngón V 4-5 5.5.6. M ấ t trọn ngón V (tháo khớp ngón - bàn) 6-8 5.5.7 Mất trọn ngón và một phần xương bàn tương ứng 11-15 6. Cụt nhiều ngón tay của hai bàn tay: Cộng tỷ lệ % TTCT của cụt của t ừ ng ngón theo phương pháp cộng tại Thông tư 7. Gãy, vỡ xương một đố t ngón tay 7.1. Đốt 1 ngón I 3 7.2. Đột 2 ngón I hoặc đốt I các ngón khác 2 7.3. Đốt 2; 3 các ngón khác 1 8. Trật khớp ngón tay cù d ễ t á i phát 8.1. Ngón I 8.1. 1. Khớp bàn - ngón 4-6 8.1.2. Khớp liên đ ố t 2-4 8.2. Ngón II hoặc III 8.2.1. Khớp bàn - ngón 4-8 8.2.2. Khớp liên đốt gần 2-4 8.2.3. Khớp liên đốt xa 1 -3 8.3. Ngón IV hoặc V 8.3.1. Khớp bàn - ngón 2-4 8.3.2. Khớp liên đốt gần 2-4 8.3.3. Khớp liên đốt xa 1 -3 9. Viêm khớp bàn - ngón tay sau chấn thương 9.1. Ngón I 9 . 1.1. Viêm khớp bàn - ngón 5-7 9.1.2. Viêm khớp liên đốt 3 - 5 9.2. Ngón II và III 9.2.1. Viêm khớp bàn - ngón 3-5 9.2.2. Viêm khớp liên đ ốt gần 2-4 9.2.3. Viêm khớp liên đốt xa 1 -3 9.3. Ngón IV và V 9.3.1. Viêm khớp bàn - ngón 1 -3 9.3.2. Viêm khớp liên đốt gần 1 - 3 9.3.3. Viêm khớp liên đ ố t xa 1 10. Cứng nhi ề u khớp lớn ch i trên 10.1. Cứng khớp vai và khớp khuỷu một bên ở tư th ế bất lợi về chức n ă ng 51 -55 10.2. Cứng cả ba khớp vai, khuỷu, cổ tay 61 VII. Đùi và khớp háng 1. Tháo một khớp háng 71-73 2. Trật khớp háng, kết quả điều tr ị 2.1. Tốt 6- 10 2.2. Gây lỏng khớp háng 21 -25 3. Cứng một khớp háng sau ch ấ n thương 3.1. Chi ở tư th ế th ẳ ng trục 3.1.1. Từ 0 đến 90° 21 -25 3.1.2. Từ 0 đến 60° 31 - 35 3.1.3. Từ 0 đ ế n 30° 41 -45 3.2. Chi ở tư thế vẹo hoặc gấp 3.2.1. Từ 0 đến 90° 31-35 3.2.2. Từ 0 đến 60° 41 -45 3.2.3. Từ 0 đến 30° 46 - 50 4. Cứng hoàn toàn một khớp háng sau chấn thương 51-55 5. Thay khớp hán g nhân tạo 21-25 6. Ch ấ n thương để lại hậu quả cứng hai, ba khớp lớn chi dưới 6.1. Cứng một khớp háng và một khớp gối 61-65 6.2. Cứng một khớp gối và một khớp cổ chân 41 -45 6.3. Cứng ba khớp lớn (háng, gối) 66-70 6.4. Cứng ba khớp háng, gối và c ổ chân 61 -65 7. Cụt một đùi 7.1. Đường c ắ t ở ngang m ấ u chuyển lớn 68-69 7.2. Đường cắt ở 1/3 trên 67 7.3. Đường cắt ở 1/3 giữa trở xuống 65 8. G ã y cổ xương đùi 8.1. Gãy cổ xương đùi gây tiêu chỏm 51 8.2. Gã y c ổ xương đùi không tiêu chỏm 31 -35 8.3. Mất đoạn xương hoặc không liền xương tạo thành khớp giả c ổ xương đùi 8.4. Khớp giả chặt 41-45 8.5. Khớp giả lỏng lẻo 51 8.6. Gãy cổ xương đùi, đ ã phẫu thuật thay chỏm nhân tạo 35 9. Gãy đầu trên xương đùi 9.1. Can liền tốt, trục thẳng 26-30 9.2. Can liền xấu, trục lệch, cơ teo nhiều, chi ng ắ n dưới 4 0 m, chức năng khớp háng bị hạn chế 31-35 9.3. Can liền xấu, trục lệch, cơ teo nhiều chi ngắn trên 4cm 41 -45 10. Gãy thân xương đùi 10.1. Can liền tốt, trục thẳng, ch ứ c phận chi bình thường 21 -25 10.2. Can liền xấu, trục lệch 26-30 10.3. Can x ấ u, trục lệch, chi ng ắ n dưới 4cm 31 -35 10.4. Can x ấ u, trục lệch, chi ng ắ n trên 4cm 41 -45 11. G ã y đầu dưới xương đùi 11.1. G ã y đầu dưới xương đùi gần sát l ồ i cầu sau điều trị kết quả tốt, không ảnh hưởng vận động khớp gố i 11-15 11.2. Gãy đầu dưới xương đùi gần sát lồi cầu sau điều trị có di chúng hạn chế vận động khớp gối: Tính tỷ lệ % TTCT theo cứng kh ớ p g ố i VIII. Cẳng chân và khớp gối 1. Tháo một khớp gối 2 V ết thương, chấn thương khớp gối dẫn đ ế n hậu quả cứng khớp 61 2.1. Tầm vận động từ 0° đến trên 125° 11-15 2.2 . Tầm vận động từ 0° đến 90° 16-20 2.3. Tầm vận động từ 0°đến 45° 26-30 2.4. Cứng khớp tư thế 0° 36 - 40 3. Đứt gân bánh chè đ ã mổ khâu kết quả tốt 6- 10 4. Chấn thương cắt bỏ xương bánh chè làm hạn ch ế chức năng khớp gối: Tính tỷ lệ % TTCT theo mục VII I .2 5. Gãy hoặc vỡ lồi c ầ u xương đùi dẫn đến hậu quả hạn chế vận động khớp gối: Tính tỷ lệ % TTCT theo mục VIII.2 6. Tổn thương sụn chêm do chân thương khớp g ố i 6.1. Rách, đứt, trật chỗ bám hoặc gây viêm mạn tính 16-20 6.2. Nếu phải cắt bỏ và có hậu quả dính khớp gối: Tính tỷ lệ % TTCT theo mục VII I .2 6.3. Cắt bỏ sụn chêm có biến chứng hạn ch ế một phần cử động gấp - duỗi kh ớ p g ố i: Tính tỷ lệ % TTCT theo mục VIII.2 7 . D ị vật khớp gối 7.1. Dị vật nằm trong bao khớp hoặc bao hoạt dịch ảnh hưởng ít đ ế n chức năng khớp gối 11-15 7.2. Dị vật nằm trong khe khớp làm ảnh hưởng đến vận động, đi lại 21 -25 8. Tổn thương đứt dây chằng khớp gối 8.1. Đứt dây ch ằ ng chéo trước hoặc sau được điều trị phục h ồ i tố t 11-15 8.2. Đứt dây chằng chéo trước hoặc sau được điều trị phục hồi không tốt hoặc không được điều trị 21 -25 8.3. Đ ứ t dây chằng ngoài khớp đã điều trị phục hồi tốt 6- 10 8.4. Đ ứ t dây ch ằ ng ngoài khớp đã điều trị phục hồi không tốt hoặc không được điều trị 11-15 9. Thay khớp gối nhân tạo 11-15 10. Vỡ xương bánh chè trong bao khớp 10.1. Can liền tốt, bề mặt khớp không hoặc di lệch dưới 5mm 2-4 10.2. Can li ề n tốt, bề mặt khớp di lệch trên 5mm 5-7 10.3. Không li ề n xương 8- 10 10.4. Mất một phần xương bánh chè 5-7 11. Trật khớp gối 11.1. Trật khớp gối m ớ i, điều trị khỏi 3 - 5 11.2. Tr ậ t khớp gối dai dẳng không điều trị được 8 - 10 12. Cụt một cẳng chân 12.1. C ụ t ở 1/3 trên, nếu khớp gối bình thường 12.1.1. L ắ p đư ợ c chân giả 51 12.1.2. Không lắp đư ợ c chân giả 55 12.2. C ụ t ở 1/3 gi ữ a hoặc dưới 12.2 .1 . Đã l ắ p chân giả đi lại tốt 41 -45 12.2.2. Không lắp được chân giả hoặc đi chân giả đau, kh ó 46-50 13. Gãy hai xương cẳn g chân 13.1. Can liền tốt, trục thẳng, không ngắn chi 16-20 13.2 . Can xương xấu; can dính hai xương, trục lệch, có ng ắ n chi 13.2.1. Chi ng ắ n dưới 2cm 21 -25 13.2.2. Chi ngắn từ 2cm đến dưới 5cm 26-30 13.2.3. Chi ng ắ n từ 5cm trở lên 31-35 14. Mất đoạn hai xương chày, mác tạo thành khớp giả 14.1. Khớp giả hai xương chặt, chi ngắn dưới 5cm 31-35 14.2. Khớp giả hai xương lỏng, chi ngắn trên 5cm 41 -45 15. Gãy thân xương chày một chân 15.1. Gãy thân xương chày ở b ấ t k ể đoạn nào, can t ố t, trục th ẳ ng, không ngắn chi 11-15 15.2. Gãy thân xương chày ở bất kể đoạn nào, can xấu, trục lệch, có ngắn chi 15.2.1. Chi ngắn dưới 2cm 16-20 15.2.2. Chi ngắn từ 2cm đến dưới 5cm 21 -25 15.2.3 Chi ngắn từ 5cm trở lên 26-30 15.3. Gãy thân xương chày đã liền nhưng thân xương có ổ khuyết lớn 21-25 16. Mất đoạn xương chày tạo thành khớp giả 16.1. Khớp giả chặt 21 -25 16.2. Khớp giả lỏng 31-35 17. Gã y hoặc vỡ mâm chày 17.1. Điều trị phục hồi tốt, khớp gối không cứng 11 - 15 17.2. Di chứng cứng khớp g ố i hoặc hàn khớp: Tính theo tỷ lệ % TTCT của tổn thương khớp gối 17.3. Bong sụn l ồ i củ xương chày 6- 10 18. Gãy hoặc vỡ lồi cử trước mâm chày 6 - 10 19. G ã y thân xương mác một chân 19.1. Can tốt 3-5 19.2. Can xấu 5-7 19.3. G ã y kiểu Dupuytren (đầu dưới xương mác), can x ấ u 19.3.1. Hạn ch ế vận động khớp c ổ chân 6 - 10 19.3.2. C ổ chân bị cứng khớp 11-15 19.4. Vỡ m ắ t cá ngoài không ảnh hưởng vận động khớp c ổ chân. * Gh i chú: N ế u ảnh hưởng vận động khớp cổ chân thì t í nh theo tỷ lệ % TTCT của ảnh hưởng vận động khớp. 1 - 3 20. Mất xương mác 20.1. Mất toàn bộ xương mác 11-15 20.2. Mất đoạn xương mác 4-6 * Ghi chú: Gãy xương ch i dưới c ó di chứng dài chi thì t í nh tỷ lệ % TTCT nh ư ng ắ n chi mức độ tương ứng. IX. Bàn chân và kh ớ p cổ chân 1. Tháo khớp cổ chân một bên 45 2. Tháo khớp cổ chân hai bên: Cộng tỷ lệ % TTCT của từng bên theo phương pháp cộng tại Thông tư 3. Tổn thương mắt cá trong một bên 3.1. Không ảnh hưởng khớp 6- 10 3.2. Gây cứng khớp c ổ chân; Tính tỷ lệ % TTCT theo mục IX.6 3.3. Trật khớp cổ chân điều trị khỏi 1 -3 4. Cắt bỏ n ử a trước b à n chân (tháo khớp các xương bàn hay thủ thuật Lisfranc) 35 5. Cắt bỏ giữa bàn chân còn để lại chỗ chống gót (th ủ thuật Chopart, Ricard hay Pirogoff) 41 6. Chấn thương khớp cổ chân dẫn đến hậu quả cứng khớp 6.1. Cứng khớp ở tư th ế cơ năng (0°) 21 6.2. Cứng khớp ở tư thế bất lợi cho chức năng khớp c ổ chân 31 6.3. Cứng khớp không hoàn toàn (hạn ch ế vận động khớp) 11 - 15 7. Đứt gân g ó t (gân Achille) 7.1. Đã nối lại, không ngắn gân 11 - 15 7.2. Gân bị ng ắ n sau khi nối, bàn chân ngả về phía trước 21-25 7.3. Không nối lại kịp thời để cơ dép co lại thành một cục, đi lại khó kh ă n 26-30 8. Cắt b ỏ toàn bộ xương gót 31 -35 9. Gãy hoặc vỡ xương gót 9 .1 . Vỡ xương gót không ảnh hưởng vận động 6- 10 9.2. Vỡ thân xương gót có ảnh hưởng đến đi lại, lao động 11 - 15 9 . 3 . G ã y góc Boehler (phần Thalamus của xương gót) làm sập vòm bàn chân, đi lại khó và đau 10 . C ắ t bỏ xương sên 26-30 11 . Gãy xương sên làm bàn chân bi ế n dạng, đi lại khó khăn 16-20 12. Gãy/vỡ xương thuyền 6- 10 13 . G ã y/vỡ xương hộp 11 - 15 14. Gãy/vỡ nhiều xương nh ỏ giữa bàn chân dẫn đến hậu quả cứng/h à n khớp bàn chân 16-20 15. G ã y hoặc mất đoạn một xương bàn của bàn chân 15.1. Can liền tốt, bàn chân không bi ế n dạng, không ả nh hưởng đ ế n đi đứng 3-5 15.2. Bàn chân biến dạng và trở ngại đến việc đi đứng, lao động 11-15 16. G ã y hoặc mất đoạn nhiều xương bàn của một bàn chân 16.1. Gãy hai xương bàn chân, can liền tốt, bàn chân không biến dạng, không ảnh hưởng đến vận động 6-10 16.2. Gãy hai xương bàn, can liên xâu hoặc mất đ oạn hai x ư ơng bàn 16 - 20 163. G ã y trên hai xương bàn hoặc mất đoạn xương làm bàn chân biến dạng gây trở ngại nhiều đến việc đi đ ứng, lao động 21-25 17. Mảnh dị vật nẳm trong khe khớp cổ chân (chày - gót - sên) 16-20 18. Còn nhiều mảnh dị vật nhỏ ở phần mềm gan bàn chân hay gãm ở xương bàn chân ảnh hưởng đến đi lại, lao động 18.1. Có dưới 10 mảnh 11-15 18.2. Có từ 10 mảnh trở lên 16-20 19. Bong gân khớp cổ chân điều trị lâu không khỏi 16-20 20. Viêm khớp cổ chân mạn tính sau chấn thương trật khớp, bong gân cổ chân 16 - 20 X. Ngón chân 1. Cụt n ă m ngón chân 26-30 2. Cụt bốn ngón chân 2.1. Cụt bốn ng ó n II + III + IV + V (còn lại ngón I) 16-20 2.2. Cụt bốn ngón I + II + III + IV (còn lại ngón V) 21 -25 2.3. Cụt bốn ngón I + II + III + V (còn lại ngón IV) 21 -25 2.4. Cụt bốn ng ó n I + II + IV + V (còn lại ngón III ) 21 -25 3. Cụt ba ngón chân 3.1. Cụt ba ngón nhưng không mất ngón chân I 11-15 3.2. Cụt ba ngón trong đó có ngón chân I 16-20 4. Cụt hai ngón chân 4.1. Cụt 2 ngón III + IV hoặc 2 ngón III + V hoặc 2 ngón IV + V 6- 10 4.2. Cụt ngón II và một ngón khác (trừ ngón chân I ) 11-15 4.3. Cụt ngón chân I và một ngón khác 16-20 5. Cụt ngón chân I 11-15 6. Cụt một ngón chân khác 3-5 7. Cụt đốt ngoài của một ngón chân I (đ ầ u ngón chân) 6- 10 8. Cụt đốt ngoài của ngón chân khác (đầu ngón chân) 1-3 9. Cụt hai đ ố t ngoài của một ngón chân khác 2-4 10. Cứng khớp liên đốt ngón chân I 10.1. Tư th ế thuận 3-5 10.2. Tư th ế b ấ t lợi 7-9 11. Cứng khớp đốt - bàn của ngón chân I 7-9 12. Cứng khớp đốt - bàn hoặc các khớp liên đốt với nhau của một ngón chân khác 12.1. Cứng ở tư thế thuận 1 -3 12.2. Cứng ở tư thế bất lợi về chức năng 4-5 13. G ã y xương một đốt ngón chân 1 XI. Chậu hông 1. Khuy ế t xương chậu do l ấ y xương đ ể điều trị 3 - 5 2. Gãy (vỡ) gai chậu trước trên 6- 10 3. Gãy (vỡ) mào chậu 11-15 4. Gãy (vỡ) một bên cánh chậu 16-20 5. Gãy (vỡ) xương chậu kiểu Malgaigne dẫn đến méo khung chậu 5. 1 . Nam giới 31 -35 5.2. Phụ n ữ 41 -45 5.3. Người ở độ tuổi vị thành niên hoặc người già 41-45 6. Gãy ụ ngồi (gây ra mất đ ố i xứng eo dưới) 16-20 7. Gãy ngành ngang xương mu 7.1. Gãy một bên 11-15 7.2. Gãy cả hai bên 16-20 7.3. Ngành ngồi mu hoặc ngành chậu mu một bên 11-15 8. Gãy ổ chảo khớp háng 8.1. G ã y ổ chảo khớp háng (cung trước hoặc sau) m ổ kết hợp xương kết quả tốt không ảnh hưởng vận động khớp háng 11-15 8.2. G ã y ổ chảo khớp háng cả cung trước lẫn cung sau gây di lệch, làm lỏng khớp (dễ trật khớp háng) 21-25 9. Gãy xương cùng không tổn thương thần kinh 5-7 10. Gãy xương cụt 10.1. G ã y xương cụt không tổn thương thần kinh 3-5 10.2. Gãy xương cụt di lệch, gây đau khi ngồi 4-6 11. Viêm khớp cùng chậu sau chấn thương 11.1. Mức độ nhẹ 1 -3 11.2. Mức độ trung bình 4-6 11.3. Mức độ nặng 11-13 XII. Tổn thương cột sống không gây tổn thương thần kinh 1. Tổn thương đốt sống C 1 (hoặc) C 2 * Tổn thương mỏm nha đốt C 2 tính như tổn thương đ ố t C 2 31-35 2. Xẹp, viêm dính khớp các đốt sống cổ do ch ấ n thương 2.1. Xẹp, viêm dính một - hai đốt sống cổ, đau vừa, hạn chế một phần động tác c ổ - đầu (gấp - duỗi, nghiêng trái, phải và xoay từ 0° đến 20°) 31 -35 2.2. Xẹp, viêm dính trên hai đốt sống cố, đau nhiều, trở ngại đ ế n vận động cổ đầu (trên 20° ở tất cả các động tác) 41 -45 3. Tổn thương cột sống lưng - thắt lưng 3.1. Gãy, xẹp thân một đốt sống 21-25 3.2. G ã y, xẹp thần hai hoặc ba đốt sống trở lên 3.2.1. Xẹp thân hai đ ố t sống 26-30 3 . 2 . 2. Xẹp ba đốt sống 36-40 3.2.3. Xẹp trên ba đốt sống 41 -45 4. G ã y, vỡ mỏm g ai 4.1 . Của một đốt s ố ng 6 - 10 4.2. Của hai hoặc ba đốt sống 16-20 4.3. Của trên ba đốt sống 26 - 30 5. Gãy, vỡ mỏm b ê n 5.1. Của một đốt sống 3 - 5 5.2. Của hai hoặc ba đốt sống 11-15 5.3. Của trên ba đốt sống 21-25 6. Trượt thân đốt sống, thoát vị đĩa đệm 6.1. Trượt một ổ không tổn thương thần kinh 21 -25 6.2. Trượt nhiều tầng không tổn thương thần kinh 31-35 * Ghi chú: - Nếu gây tổn thương thần kinh: Tính theo tỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ th ể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh. - Tổn thương xương, nếu có bi ể u hiện loãng xương kèm theo (loãng xương do liệt thần kinh gây giảm vận động, do c ố định xương k é o dài, không t í nh loãng xương do tuổi) thì cộng 5-10% theo phương pháp cộng tại Thông tư. 7. Thoát vị đĩa đệm đã được điều trị thường gây tái phát. 6- 10 XIII. Viêm bao gân sau chấn thương: Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do bệnh, tật cơ - xương - khớp Chương 8 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG PHẦN MỀM Nguyên tắc: 1 . Kích thư ớ c sẹo + Sẹo nhỏ: Chiều dài dưới 3cm và chiều rộng dưới 0,3cm. + Sẹo trung bình: Chiều dài từ 3cm đến 5cm và chiều rộng từ 0,3cm đến 0,5cm. + Sẹo lớn: Chiều dài trên 5cm và chiều rộng trên 0,5cm. + N ế u sẹo có kích thước không đạt tiêu chí chiều dài hoặc chiều rộng thì tính tỷ lệ % TTCT ở m ứ c nhỏ hơn liền kề. (V í dụ: Sẹo có chiều dài trên 5cm nhưng chiều rộng nhỏ hơn 0,5cm: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo trung bình). 2. Quy định về tỷ lệ % TTCT của sẹo theo vùng cơ thể + Sẹo phần mềm vùng mặt: Bằng tỷ lệ % TTCT của sẹo vết thương phần mềm nhân hệ s ố 3. + Sẹo phần mềm vừng cổ: Bằng tỷ lệ % TTCT của sẹo vết th ư ơng phần mềm nhân hệ số 2. 3. Sẹo do phẫu thuật, th ủ thuật để xử lý một bộ phận hoặc một vùng cơ thể bị tổn thương + Sẹo do phẫu thuật, thủ thuật: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo vết thương phần mềm (trừ trường hợp m ổ thăm dò ổ bụng). + N ế u sẹo vết thương và sẹo phẫu thuật, thủ thuật trùng nhau thì tính kích thước một sẹo và cho tỷ lệ % TTCT ở mức t ố i đa của khung. 4. V ết thương chưa liền sẹo: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo vết thương phần m ề m. 5. Sẹo vùng niêm mạc: Tổn thương niêm mạc phải khâu đ ể lại sẹo, được tính tỷ lệ % TTCT như sẹo vết thương phần mềm. 6. Sẹo gây ảnh hưởng chức năng: Được đánh giá bằng lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng (điện cơ, siêu âm, v.v...). Mục Tổn thương Tỷ lệ % I. Sẹo vết th ươ ng phần mề m 1. Sẹo nhỏ 2. Sẹo trung bình 3. Sẹo lớn * Ghi chú: Nếu ả nh hưởng chức năng thì cộng với tỷ lệ % TTCT của ảnh hưởng chức năng theo phương pháp cộng tại Thông tư. II. V ết thương làm dập nát mất nhiều cơ đ ể lại sẹo rúm dính, co kéo ảnh hư ở ng nhiều đến chức năng của bộ phận 1. Sẹo ở vùng hàm mặt, mắt, mũi, tai: Đ ã quy định ở các chương tương ứng 2. Sẹo ở vùng c ổ , co kéo làm hạn chế các động tác quay, ngửa, nghiêng cổ, cúi ngẩng đầu 11-15 3. Sẹo lõm sâu, kích thước lớn, co kéo do mất nhiều cơ ngực diện tích 4-5 khoang liên sườn hay cơ bụng vùng thượng vị làm ảnh hưởng nhiều đến chức năng hô hấp 21-25 4. Sẹo lõm sâu, kích thước lớn, dính, co kéo do mat một phần cơ Delta, cơ đai vai, hạn chế các động tác cánh tay. 21-25 5. Sẹo lõm lớn do mất một phân lớn cơ nhị đ ầ u hoặc tam đ ầ u làm y ế u cánh tay mức độ nhiều 16-20 6. Sẹo kèm theo đứt đơn thu ầ n cơ nhị đ ầ u hoặc tam đ ầ u đã khâu n ố i nhưng còn làm yếu cánh tay mức độ ít 5-7 7. Sẹo làm mất một phần cơ mông to 11 - 15 8. Sẹo làm mất một phần cơ tứ đ ầ u đùi, làm yếu chân mức độ nhi ề u 16-20 9. Sẹo kèm theo đ ứ t đơn thu ầ n cơ tứ đ ầ u đùi đã khâu n ố i nhưng còn làm yếu chân mức độ ít 6-8 III. Tổn thương phẩm mềm (bao gồm cá gân hoặc cân cơ hoặc vùng khớp) gây hạn chế vận động: Tính tỷ lệ % TTCT của hạn chế vận động khớp và sẹo v ế t thương phần mềm rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư IV. Sẹo do lấy da ghép 1. Diện tích từ 1 % diện tích cơ thể trở xuống 1 2. Diện tích trên 1% diện tích cơ thể tr ở lên: Cứ thêm m ỗ i 1% diện tích cơ thể thì cộng thêm 1% tỷ lệ % TTCT V. Tổn thương da không để lại sẹo nhưng để lại vết b iế n đổi rối loạn sắc tố da 0,5 - 1 VI. Sẹo do tai nạn giao thông hoặc do đạn ghém (hoăc do cùng một loại hung khí gây nên) có tính chất tương tự nhau, kích thước nhỏ 1. Số lượng từ 20 sẹo trở xuống: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo vết thương phần mềm (Mục I) 2. S ố lượng từ trên 20 sẹo tr ở lên: Cứ thêm mỗi 5 sẹo thì cộng thêm 1 % tỷ lệ % TTCT VII. Dị vật phần mềm 1. Còn dị vật không có d i chứng 1.1. Từ 5 dị vật trở xuống 1 - 5 1.2. Nhiều hơn 5 dị vật 6 - 10 2. V ết thương phần m ề m còn dị vật gây ảnh hưởng chức năng, chức phận của bộ phận chứa dị vật: Tính tỷ lệ % TTCT của dị vật và của di chứng chức năng cơ quan bộ phận rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư VIII. Tổn thương móng tay, móng chân 1. Tổn thương một móng tay hoặc một móng chân: Đổi màu, sần sùi có vằn ngang, dọc hoặc viêm quanh móng điều trị không kết quả hay tái phát 1 2. Cụt, rụng một móng tay hoặc một móng chân 2 Chương 9 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG BỎNG Nguyên tắc - Sẹo bỏng chưa liền sẹo: Cho tỷ lệ % TTCT ở mức tối thiểu của khung - Sẹo b ỏ ng ảnh hưởng thẩm mỹ là sẹo có ít nhất một trong các đặc điểm sau: Xơ cứng; dính; lồi hoặc lõm sâu. Mục Tổn thư ơ ng Tỷ lệ % I. Sẹo bỏng không ảnh Iiưỏng đến điều tiết và thẩm mỹ 1. Diện tích từ 1% diện tích cơ thể trở xuống 1 2. Diện tích lớn hơn 1 % diện tích cơ thể: C ứ thêm 1% diện tích cơ thể thì cộng thêm 1% tỷ lệ % TTCT theo phương pháp cộng tại Thông tư II. Sẹo ở các vùng da hở khác gây rối lo ạ n sắc tố ảnh h ưở ng đến th ẩm mỹ 1. Diện tích từ 1% diện tích cơ thể trở xuống 2 2. Diện tích lớn hơn 1% diện tích cơ thể: Cứ thêm 1% diện tích cơ thể thì cộng thêm 2% tỷ lệ % TTCT theo phương pháp cộng tại Thông tư 3. Sẹo một bên chi trên gây tổn thương thần kinh hoặc ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp, tùy theo mức độ ảnh hưởng: Tính theo tỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh và/hoặc Chương Tỷ lệ ph ầ n trăm tổn thương cơ th ể do tổn thương hệ cơ - xương - khớp 4. Sẹo một bên chi dưới, gây tổn thương thần kinh hoặc ảnh hưởng đến chức năng vận động của khớp, tùy theo mức độ ảnh hưởng: Tính theo tỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn th ư ơng cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh và/hoặc Chương Tỷ lệ phần trảm tổn thương c ơ thể dơ tổn thương hệ cơ - xương - khớp. 5. Sẹo vùng tầng sinh môn - sinh dục: Tùy theo mức độ di chứng và ảnh hưởng đến các bộ phận lân cận, tính theo tỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương hệ tiết niệu - sinh dục - sản khoa 6. Sẹo bỏng gây dính ngón tay ngón chân đã phẫu thuật ảnh hưởng chức năng: Tính theo tỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương hệ cơ - xương - khớp III. S ẹ o b ỏng ả nh h ưở ng đến chức năng da và th ẩ m mỹ 1. Sẹo vùng mặt, cổ gây rối loạn sắc tố ả nh hưởng th ẩ m mỹ 1.1. Diện tích dưới 1 % diện tích cơ th ể 6- 10 1.2. Diện tích từ 1% đến dưới 3% diện tích cơ thể 11-15 1.3. Diện tích từ 3% diện tích cơ thể trở lên 21 IV. Rối loạn trên vùng sẹo 1. Các v ế t loét, v ế t rò không liên do rối loạn dinh dưỡng vùng sẹo 1.1. Nhẹ (đường k í nh vết loét dưới 5cm) 7-9 1.2. Vừa (đường kính vết loét từ 5cm đ ế n 10cm) 16-18 1.3. Nặng (đường kính vết loét trên 1 0 cm) 21-25 2. Bỏng buốt, sẹo lồi, sẹo đổi màu, sẹo viêm: Tùy theo mức độ cộng cho mỗi sẹo 7 - 9% theo phương pháp cộng tại Thông tư * Ghi chú: N ế u do nguyên nhân thần kinh thì tính theo t ỷ lệ % TTCT quy định tại Chương Tỷ lệ phần trăm tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần k i nh. Chương 10 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục Tổn thương Tỷ lệ % I. K h oét bỏ nhãn cầu 1 bên 51-55 II. Đục nhân mắt do chấn thương 1. Chưa m ổ : Căn cứ vào kết quả thị lực, á p dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 10% theo phương pháp cộng tại Thông tư. 2. Đã m ổ tha y thủy tinh th ể nhân tạo: Căn c ứ vào k ết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vi tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 10% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng không quá 41% một m ặ t. III. Tổn thương ngoài nhãn c ầ u (một m ắt) 1. Tổn thương lệ đạo 1.1. Rách, đứt lệ đạo chưa phẫu thuật 7-9 1.2. Rách, đ ứt lệ đạo đã phẫu thuật kết quả tốt 3-5 1.3. Đã phẫu thuật kết quả không tốt 11-15 2. Sẹo co kéo hở mi 11-15 3. Sẹo kết mạc, sẹo mi mắt không co kéo hở mi: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo vết thương phần mềm IV. Tổn thương chức năng thị giác do tổn thương thần kinh chi phối thị giác 1. Mù não chấn thương một mắt hoặc hai m ắ t (tổn thương trung khu thần kinh thị giác nằm ở thùy chấm được xác định bằng chẩn đoán hình ảnh): Căn cứ kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực v ì tổn thương thực thể cơ quan thị giác 2. Thị trường thu hẹp (do tổn thương não vùng chẩm trong chấn thương) 2.1. Thị trường còn khoảng 30° xung quanh điểm cố định 2.1.1. Thị trường thu hẹp ở một mắt 5-9 2.1.2. Thị trường thu hẹp ở hai mắt 21 - 25 2.2. Thị trường còn khoảng 10° xung quanh điểm cố định 2.2.1. Một mắt 21-25 2.2.2. Hai mắt 61-63 3. Ám điểm trung tâm 3.1. Ám điểm ở một mắt 21-25 3.2. Ám điểm ở hai mắt 41-45 4. Bán manh (do tổn thương ở giao thoa thị giác) 4.1. Bán manh vẫn gi ữ được sức nhìn (thị lực trung tâm) 4.1.1. Bán manh cùng bên (phải hoặc trái) 26-30 4.1.2. Bán manh khác bên phía mũi 21 -25 4.1.3. Bán manh khác bên phía hai thái d ương 61 -63 4.1.4. Bán manh góc 1/4 trên 11-15 4.1.5. Bán manh góc 1/4 dưới 21 -25 4.1.6 Bán manh ngang trên 11 - 15 4.1.7. Bán manh ngang dưới 36-40 4.2. Bán manh kèm theo mất thị l ực trung tâm một bên hay cả hai bên: Căn cứ vào kết quả thị lực, áp dụn g Mục XV. T ỷ l ệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực th ể cơ quan thị giác nhưng tối đa không quá 81% 5. Song thị 5.1. Song thị một m ắ t 11-15 5.2. Song thị hai mắt 21-25 6. Rối loạn sắc giác và thích nghi bóng tối 11 - 15 7. Sụp mi một mắt (do tổn thương dây thần kinh số III) 7.1. Sụp mi mức độ che nửa đ ồ ng tử 11-15 7.2. Sụp mi hoàn toàn che mất tầm nhìn: Căn c ứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực th ể cơ quan thị giác và cộng với 10% theo phương pháp cộng tại Thông tư 8. Dính mi c ầ u không còn khả năng phục h ồi : Căn cứ vào k ế t quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 10% theo phương pháp cộng tại Thông tư 9. Liệt điều tiết và liệt cơ co đ ồ ng tử 9.1. Một m ắ t 11-15 9.2. Hai mắt 21-25 10. Rung giật nh ã n cầu đơn thuần 10.1. Rung giật ở một mắt 5-9 10.2. Rung giật ở hai mắt 11-15 11 Liệt một hay nhiều dây thần kinh vận động nh ã n cầu (dây số III - nhánh vận động nhãn cầu; s ố IV; số VI): Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ th ầ n k i nh 12. Tổn thương nhánh 1 dây thần kinh số V: Tính tỷ lệ % TTCT theo quy định tại Chương tổn thương cơ thể do tổn thương xương sọ và hệ thần kinh 13. Viêm giác mạc: Căn cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực tối đ a không quá 41% một mắt cộng cả tỷ lệ % TTCT ở Mục 12 14. Teo dây thần kinh thị giác (dây thần kinh s ố II): Càn cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác V. Tổn thương võng mạc Căn cứ vào kết quả thị l ực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực v ì tổn thương thực th ể cơ quan thị giác VI. Sẹo giác mạc, củng mạc 1. Sẹo giác mạc không ảnh hưởng thị lực 5 2. Sẹo giác mạc ảnh hưởng thị lực: C ă n cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 5% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng không quá 41 % một mắt 3. Sẹo c ủ ng mạc không ảnh hưởng thị lực 2 4. Sẹo củng mạc ảnh hưởng thị lực: Căn cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực th ể cơ quan thị giác và cộng với 2% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng khôn g quá 41% VII. T ổ n hại môi trường trong suốt (thủy dịch - thủy tinh dịch) 1. Chấn thương nhãn cầu còn dị vật nội nhãn không thể lấy được gây chứng m ắ t bị nhiễm đồng hoặc sắt 2. Tổ chức hóa dịch kính Mục VII: Căn cứ vào kết qu ả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 15% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng không quá 41% VIII. Giảm điều vận, sợ ánh sáng, chảy nước mắt và kích ứng mắt 3 - 5 IX. Ghép giác mạc 1. Không giảm thị lực 3-5 2. Giảm thị lực: Căn cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác X. Di vật trong nhãn cầu Căn c ứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TI CT do giảm thị lực vì tổn thương thực thể cơ quan thị giác và cộng với 10% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng không quá 41% XI. Dị vật sau nhãn cầu Căn c ứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTC T do g iảm thị lực vì tổn thương thực th ể cơ quan thị giác và cộng với 1 0% theo phương pháp cộng tại Thông tư nhưng không quá 41% XII. Dị vật tiền phòng Căn cứ vào kết quả thị lực, áp dụng Mục XV. Tỷ lệ % TTCT do giảm thị lực vì tổn thương cơ quan thị giác và cộng 10% theo phương pháp c ộ ng t ạ i Thông tư nhưng không quá 41 % XIII. V ỡ xư ơ ng ổ m ắ t 1. Vỡ xương không ảnh hưởn g thị lực 5 - 7 2. Khuyết xương thành hốc mắt 8- 10 3. Rò viêm xương thành h ố c mắt 11-15 4. Có ảnh hưởng thị lực: Cộng tỷ lệ % TTCT của giảm thị lực và tỷ l ệ % TTCT của vỡ xương theo phương pháp cộng tại Thông tư XIV. Bệnh mắt đặc hiệu do thương tích 1. Glôcô m 3 - 5 2. Đục thủy tinh thể/di lệch thủy tinh thể một phần 4-8 3. Biến dạng ổ mắt (thụt m ắt/ nhãn c ầ u hạ th ấ p/nhãn c ầ u nâng cao) 3-5 4. Giãn đồng tử do chấn thương và các bất thường khác về đồng tử hoặc mống mắt 4 - 8 XV. TỶ LỆ % TTCT DO GIẢM THỊ LỰC VÌ TỔN THƯƠNG THỰC TH Ể C Ơ QUAN THỊ GIÁC Th ị l ự c 10/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 dưới 1/20 ST (-) 10/10 8/10 0 5 8 11 14 17 21 25 31 41 7/10 6/10 5 8 11 14 17 21 25 31 35 45 5/10 8 11 14 17 21 25 31 35 41 51 4/10 11 14 17 21 25 31 35 41 45 55 3/10 14 17 21 25 31 35 41 45 51 61 2/10 17 21 25 31 35 41 45 51 55 65 1/10 21 25 31 35 41 45 51 55 61 71 1/20 25 31 35 41 45 51 55 61 71 81 d ư ới 1/20 31 35 41 45 51 55 61 71 81 85 ST(-) 41 45 51 55 61 65 71 81 85 87 - Giao điểm của 2 trục tung - trục hoành là tỷ lệ % TTCT chung của 2 mắt do giảm thị lực (thị l ự c sau khi đã được ch ỉ nh kính, các m ứ c độ từ giảm rất nhẹ đến mù tuyệt đối). - Thị lực của mỗi m ắ t được biểu diễn trên 1 trục (trục tung hoặc trục hoành) phân ra các độ 8/10 - 10/10 (bình thường), 7/10-6/10 (giảm rất nhẹ), 5/10, 4/10... đến ST âm tỉnh. - Trong trường hợp thị lực được cho theo các phương pháp khác nhau thì phải quy đổi về bảng thập phân. Chương 11 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG RĂNG - HÀM - MẶT Mục Tổn thương Tỷ lệ % I. Xương hàm, gò má, cung tiếp và kh ớ p thái d ư ơng - hàm 1. Mẻ xương hàm, vỡ ổ chân răng 1 -3 2. Gãy xương hàm trên; gãy xương hàm dưới; gãy xương gò má, cung tiếp can tốt, không ảnh hưởng chức năng 8- 10 3. Gãy xương hàm trên hoặc xương hàm dưới can x ấ u gây sai khớp c ắ n 21-25 4. G ã y cả xương hàm trên và x ư ơng hàm dưới can tốt 16-20 5. Gãy cả xương hàm trên và xương hàm dưới can xấu, gây sai khớp cắn 31-35 6. Gãy xương g ò má, cung tiếp can x ấu gây biến dạng mặt 16-20 7. Mất một phần xương hàm trên hoặc một phần xương hàm dưới từ cành cao trở xuống (đã tính cả tỷ lệ % TTCT mất răng) 31 -35 8. Mất một phần xương hàm trên và một phần xương hàm dưới từ cành cao trở xuống (đã tính cả tỷ lệ % TTCT mất răng) 8.1. Cùng bên 41 -45 8.2. Khác bên 51-55 9 . Mất toàn bộ xương hàm trên hoặc xương hàm dưới 61 10. Tổn thương xương hàm, khớp thái dương hàm gây dính khớp hạn chế há miệng 10.1. Từ 1 ,5cm đến 3cm 21 -25 10.2. Dưới 1 ,5cm 36-40 11. Khớp giả xương hàm hay khuyết xương ảnh hưởng đến chức năng nhai. 26-30 12. Trật khớp hàm dễ tái phát không còn khả năng điều trị 16-20 II. Răng 1. Răng vĩnh viễn 1.1 Mẻ răng điều trị bảo tồn: Tính bằng 50% tỷ lệ % TTCT của m ấ t răng 1.2. Mất hoặc gãy thân một răng 1.2.1. Răng cửa, răng nanh (s ố 1,2, 3) 9 1.2.2. Răng hàm nhỏ (số 4, 5) 1~5 1.2.3. Răng hàm lớn s ố 6 2,5 1 .2.4. Răng hàm lớn số 7 2 1.2.5. Răng hàm s ố 8 1 1.3. Mất từ 8 đến 19 răng ở cả hai hàm 15 - 18 1.4. Mất toàn bộ một hàm hoặc mất từ 20 răng trở lên ở cả hai hàm 21-25 1.5. Mất toàn b ộ răng hai hàm 31 2. Răng sữa: T í nh bằng 50% tỷ lệ % TTCT của răng vĩnh viễn tư ơn g ứng III . Phần m ề m 1. Khuyết hổng lớn ở xung quanh hốc miệng, tốn thượng mũi, má nhưng chưa được phẫu thuật tạo hình làm trở ngại đến ăn, u ố ng, nói 51 -55 IV. Lưỡi 1. Sẹo lư ỡ i không ảnh hưởng chức năng 1 -5 2. Mất một phần nhỏ đầu lưỡi, ảnh hưởng đến ăn, nói 6- 10 3. Mất một nửa đến hai phần ba lưỡi 31-35 4. Mất ba phần tư lư ỡ i, kể từ đường gai chữ “V” trở ra (còn gốc lưỡi) 51 -55 V. Tổn thương hệ thống tuyến nư ớ c bọt 1. Không gây khô miệng 3-5 2. Gây hậu quả khô miệng 16-20 3. Gây rò kéo dài 21 -25 Chương 12 TỶ LỆ PHẦN TRĂM TỔN THƯƠNG CƠ THỂ DO TỔN THƯƠNG TAI - MŨI - HỌNG Mục Tổn thương Tỷ lệ % I. Tai 2. Nghe kém một tai 2.1. Nghe k é m nhẹ một tai 3 2.2. Nghe kém trung bình một tai 9 2.3. Nghe kém nặng một tai 11-15 2.4. Nghe kém quá nặng một tai 16-20 3. Sẹo thủng màng nhĩ hay sẹo xơ dính màng nhĩ làm giảm sức nghe: Tính tỷ lệ % TTCT theo mức độ nghe kém 4. Viêm tai giữa mạn tính sau chấn thương gây tổn thương tai gi ữ a: Tính tỷ lệ % TTCT theo sức nghe và cộng từ 5 đến 10% tùy theo viêm tai giữa một bên hay hai bên, nếu có kèm theo cholesteatome cộng từ 11 đến 15% theo phương pháp cộng tại Thông tư 5. V ết thương vành tai 5.1. Sẹo vành tai không co rúm 1-3 5.2. Mất ít hơn 1/3 vành tai hoặc sẹo co rúm 6-10 5.2 Mất từ 1/3 đến 2/3 v à nh tai. 11-15 5.3. Mất nhiều hơn 2/3 đến hoàn toàn một vành tai 16-20 6. Sẹo ố ng tai 6.1. Sẹo ống tai một bên không gây hẹp: Tính tỷ lệ % TTCT như sẹo phần mềm 6.2. Sẹo làm hẹp ống tai một bên (hạn chế âm thanh) 3-6 6.3. Ố ng tai bị bịt kín: Tính tỷ lệ % TTCT theo mức độ nghe kém một tai 6.4. Ố ng tai bị bịt kín gây viêm ống tai ngoài: Tỷ lệ % TTCT mục 6.3. cộng 5 - 7% theo phương pháp cộng tại Thông tư 7. Vỡ xương đá không để lại di chứng 16-20 8. Vỡ xương đá để lại di chứng: Tỷ lệ % TTCT mục 7 cộng tỷ lệ % TTCT của di chứn g theo phương pháp cộng tại Thông tư * Gh i ch ú : N ế u tổn thương 2 bên, t í nh t ỷ lệ % TTCT của từng bên rồi cộng theo phương pháp cộng tại Thông tư. II. Mùi xoang 1. Khuyết mũi 1.1. Khuy ế t nhỏ hơn 1/4 mũi 5 - 9 1.2. Khuyết từ bằng 1/4 đ ến nhỏ hơn 1/2 m ũ i 11-15 1.3. Khuyết từ bằng 1/2 đến bằng 3/4 m ũ i 21 -25 1.4. Khuyết lớn hơn 3/4 mũi. 26-30 2. S ẹ o chít heo lỗ mũi (do chấn thương) ảnh hưởng đến thở 2.1. Sẹo chít hẹp một lỗ mũi 11-15 2.2. S ẹ o bít cả một lỗ mũi 16-20 2.3. S ẹ o chít hẹp hai lỗ mũi , ảnh hưởng nhiều đến thở 31 -35 2.4. Sẹo bít hoàn toàn cả hai lỗ mũi phải thở bằng miệng 41 -45 3. Tổn thương tháp mũi (gãy; sập xư ơ ng chính m ũ i; vẹo vách ngăn) 3.1. Không ảnh hưởng đ ế n chức năng thở 7-9 3.2. Ảnh hưởng đến thở rõ rệt 11 - 15 4. Chấn thương xoang 4.1. Vỡ rạn hay lún thành xoang hàm hoặc xoang trán không, di lệch 7-9 4.2. Mất một phần hay vở di lệch thành xoang hàm hoặc xoang trán 11-15 4.3. Chấn thương phức hợp mũi - sàng (vỡ kín mũi - sàng - bướm): Cộng tỷ lệ % TTCT các tổn thương phối hợp đi kèm của các cơ quan khác theo phương pháp cộng tại Thông tư 36-40 5. Chấn thương s ọ - mặt (t ầ ng trên, gi ữ a, dưới): Cộng tỷ lệ % TTCT của các tổn thương chức năng liên quan (lấy mức tối thiểu của khung) theo phương pháp cộng tại Thông tư 6. V iêm xoang sau chấn thương 6.1. Viêm đơn xoang 6.1.1 Một bên 6- 10 6.1.2. Hai bên 11 -15 6.2. Viêm đa xoang 6.2.1. Một bên 16-20 6.2.2. Hai bên 26-30 6.3. Viêm xoang còn dị vật n ằ m trong xoang (chưa lấy ra được hoặc mổ không lấy ra được) hoặc có lỗ rò : Tỷ lệ % TTCT của viêm xoang cộng 5% theo phương pháp cộng tại Thông tư III. Họng 1. Sẹo làm hẹp họng, hạ họng ảnh hưởng đến nu ố t nhẹ (khó nuốt chất đặc) 11-15 2. Sẹo làm hẹp họng, hạ họng ảnh hưởng khó nuốt (khó nuốt chất lỏng) 26-30 3. Ăn qua ống thông dạ dầy (sonde) hoặc phải m ở thông dạ dày vĩnh vi ễ n do không ăn được qua đường họng (đã tính cả tổn thương họng, hạ họng) 71 -73 IV. Thanh quản 1. Rối loạn tiếng nói do tổn thương của thanh quản - họng hoặc các cơ vùng cổ 1.1. Nói khó 16-20 1.1.1. Nói khó mức độ nhẹ (câu ngắn) 1.1.2. Nói khó mức độ vừa (từng tiếng) 26-30 1.1.3. Nói khó mức độ nặng (không rõ tiếng) 41-45 1.2. Không nói được phải giao tiếp bằng hình thức khác 61 2. Rối loạn giọng nói (do tổn thương nội thanh quản - dây thanh) 2.1. Nói khản giọng 11 -15 2.2. Nói không rõ tiếng 2 1 -25 2.3. Mất tiếng 41-45 3. R ố i loạn hô hấp (khó thở thanh quản) 3.1. Khó thở nhẹ (chỉ xuất hiện khi hoạt động g ắ ng sức) 26-30 3.2. Khó thở vừa (trung bình: khó thở xuất hiện khi g ắ ng sức nhẹ) 46-50 3.3, Khó thở nặng (khó thở thường xuyên, k ể cả khi nghỉ ngơi) 61 -63 3.4. Khó thở rất nặng, phải mở khí quản vĩnh viễn 81