405/TB-BHXH

Thông báo 405/TB-BHXH năm 2017 về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP. HỒ CHÍ MINH ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 405 / TB-BHXH Tp. Hồ Chí Minh , ngày 10 tháng 3 năm 2017 THÔNG BÁO VỀ VIỆC THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT CÙNG CH I TRẢ VƯỢT QUÁ 6 THÁNG LƯƠNG CƠ SỞ Thực hiện Công văn s ố 5544/BYT-BH ngày 19/7/2016 của Bộ Y tế về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Công văn số 169/BHXH/CSYT ngày 18/01/2017 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở năm 2015, Thông báo s ố 1810/TB-BHXH ngày 17/11/2016 của BHXH Thành ph ố Hồ Chí Minh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, Bảo hi ể m xã hội Tp. Hồ Chí Minh thông báo như sau: 1. Người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở do Chính phủ quy định hiện nay là 7.260.000 đồng, từ 01/01/2015 đến 01/5/2016 là 6.900. 00 0 đ ồ ng) tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán ph ầ n chênh lệch 6 tháng lương cơ sở. Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngà y 01/8/2016 là 20.000.000 đ ồ ng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 12.740.0 00 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/08/2016. Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 01/6/2016, Ngày 01/8/2016, Ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến 31/5/2016 là 5.000.000 đồng (số tiền này không được làm cơ sở để thanh toán vì thời điểm để tính 05 năm liên tục là 0 1 /6/2016) và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đến ngày 01/8/2016 là 15 . 000.000 đồng. Khi đó Ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm k ể từ ngày 01/8/2016. 2. Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp: - Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao). - Hóa đơn viện phí (bản chính). - Lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau: + M ẫ u 502 đối với hồ sơ cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, hồ sơ đi ề u trị tại 01 bệnh viện, thời gian giải quyết h ồ sơ này là 16 ngày làm việc. + M ẫ u 503 đối với hồ sơ điều trị tại 02 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 21 ngày làm việc. + M ẫ u 504 đối với hồ sơ điều trị tại 03 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 26 ngày làm việc. + M ẫ u 505 đ ố i với h ồ sơ điều trị tại bệnh viện thuộc các tỉnh thành khác; M ẫ u 510 đ ố i với h ồ sơ đi ề u trị tại các bệnh viện thuộc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuy ế n khu vực phía Nam; Thời gian giải quyết hồ sơ này là 40 ngày làm việc. Lưu ý: - Nế u nộp tại BHXH quận (huyện) thì thời gian giải quyết các hồ sơ 502, 503, 504 cộng thêm 4 ngày; - M ẫ u 50... có trên trang web của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh. - Nơi nào phát hành thẻ BHYT thì nơi đó cấp giấy không đồng chi trả. Trân trọng./. Nơi nhận: - BHXH Quận, huyện; - Các Phòng chức năng; - Trang Web BHXH TPHCM; - Giám đốc; - Lưu VT, GĐ2 (KN) KT. GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Lưu Thị Thanh Huyền