638/QĐ-BYT

Quyết định 638/QĐ-BYT năm 2013 hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám, chữa bệnh chuyên ngành Bỏng do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 638/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 28 tháng 02 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH BỎNG BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị dịnh số 63/2012/NĐ-CP ngà y 31/8/2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Xét Biên bản họp ngày 22-23/11/2012 của Hội đồng nghiệm thu Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Bỏng của Bộ Y tế; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này 131 Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Bỏng. Điều 2. Các Hướng dẫn Quy trình k ỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Bỏng này áp dụng cho tất cả các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện thực hiện theo quy định hiện hành. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực từ ngày ký và ban hành. Điều 4. Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh thanh tra Bộ; các Vụ trưởng, Cục trưởng các Vụ, Cục của Bộ Y tế; Giám đốc các Bệnh viện, Viện có giường trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố tr ực thuộc trung ương; Thủ trưởng Y tế các Bộ, ngành và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trư ở ng (đ ể báo cáo); - Lưu: VT, KCB. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thị Xuyên DANH MỤC HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH CHUYÊN NGÀNH BỎNG (Ban hành kèm theo Q u yết định số 638/QĐ-BYT ngày 28 tháng 02 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y t ế ) STT CÁC QUY TRÌNH KỸ THUẬT I. CÁC QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ B Ỏ NG A. THAY B Ă NG B Ỏ NG 1 Thay băng điều trị vết bỏng tr ên 60% diện tích cơ thể ở người lớn 2. Thay băng điều trị vết bỏng từ 40% - 60% diện tích cơ thể ở người lớn 3. Thay băng điều trị vết bỏng từ 20% - 39% diện tích cơ th ể ở người lớn 4. Thay băng điều tr ị v ế t bỏng từ 10% - 19% diện tích cơ thể ở người lớn 5. Thay băng điều trị vết bỏng dưới 10% diện tích cơ thể ở người lớn 6. Thay băng đi ề u trị v ế t bỏn g trên 60% diện tích cơ th ể ở tr ẻ em 7. Thay băng điều trị vết bỏng từ 40% - 6 0% diện tích cơ thể ở trẻ em 8. Thay băng điều trị vết bỏng từ 20% - 39% diện tích cơ thể ở tr ẻ em 9. Thay băng điều trị vết bỏng từ 10% - 19% di ện tích cơ thể ở trẻ em 10. Thay băng điều trị vết bỏng dưới 10% diện tích cơ th ể ở tr ẻ em 11. Thay băng sau phẫu thuật ghép da điều trị bỏng sâu 12. Thay băng và chăm sóc vùng lấ y da 13. Sử dụng thuốc tạo màng điề u trị vết thương bỏng nông 14. Gây mê thay băng bỏng B. PHẪU THU Ậ T, THỦ TH UẬT ĐI Ề U TR Ị V Ế T BỎNG 15. Rạch hoại tử bỏng giải thoát chèn ép 16. Khâu cầm máu, thắt mạch máu để cấp cứu chảy máu trong bỏng sâu 17. Cắt bỏ hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu tr ên 10% diện tích cơ thể ở người lớn 18. Cắt bỏ hoại tử ti ế p tuyến bỏng sâu từ 5% - 10% diện tích cơ thể ở người lớn 19. Cắt bỏ hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu dưới 5% diện tích cơ thể ở người lớn 20. Cắt bỏ hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu trên 5% diện tích cơ thể ở trẻ em 21. Cắt bỏ hoại từ tiếp tuyến bỏng sâu từ 3% - 5% diện tích cơ thể ở trẻ em 22. Cắt bỏ hoại tử tiếp tuyến bỏng sâu dưới 3% diện tích cơ thể ở trẻ em 23. Cắt bỏ hoại tử toàn lớp bỏng sâu trên 5% diện tích cơ thể ở người lớn 24. Cắt bỏ hoại tử toàn l ớ p bỏng sâu từ 3% - 5% diện tích cơ thể ở người lớn 25. Cắt bỏ hoại tử toàn lớp bỏng sâu dướ i 3% diện tích cơ th ể ở người lớn 26. Cắt bỏ hoại tử toàn l ớ p bỏng sâu trên 3% diện tích cơ thể ở trẻ em 27. Cắt b ỏ hoại tử toàn l ớ p bỏng sâu từ 1% - 3% diện tích cơ thể ở trẻ em 28. Cắt bỏ hoại tử toàn lớp bỏng sâu dưới 1% diện tích cơ thể ở tr ẻ em 29. Ghép da tự thân mảnh lớn tr ên 10% diện tích cơ th ể ở người lớn 30. Ghép da tự thân mảnh lớn từ 5% -10% diện tích cơ thể ở người lớn 31. Ghép da tự thân mảnh lớn dưới 5% diện tích cơ thể ở người lớn 32. Ghép da tự thân mảnh lớn trên 5% diện tích cơ th ể ở trẻ em 33. Ghép da tự thân mảnh lớn từ 3% - 5% diện tích cơ th ể ở trẻ em 34. Ghép da tự thân mảnh lớn dưới 3% diện tích cơ th ể ở tr ẻ em 35. Ghép da tự thân m ắ t lưới (mesh gra ft ) ≥ 10% diện tích cơ th ể ở người lớn 36. G hép da tự thân mắt lưới (mesh gra f t) dưới 10% di ện tích cơ thể ở người lớn 37. Ghép da tự th â n mắt lưới (mesh gra f t) ≥ 5% diện tích cơ thể ở tr ẻ em 38. Ghép da tự thân mắt lưới (mesh graft) dưới 5% diện tích cơ thể ở trẻ em 39 Ghép da tự thân tem thư (post stam gra f t) ≥ 10% diện tích cơ thể ở người lớn 40. Ghép da tự thân tem thư (post stam gra ft ) dưới 10% diện tích cơ thể ở người lớn 41. Ghép da tự thân tem thư (post stam graf t ) ≥ 5% diện tích cơ th ể ở trẻ em 42. Ghép da tự thân tem thư (post stam graft) dưới 5% diện tích cơ th ể ở trẻ em 43. Ghép da tự thân mảnh siêu nhỏ (micro skin graft) ≥ 10% diện tích cơ thể ở người lớn 44. Ghép da tự thân mảnh siêu nhỏ (micro skin graft) dưới 10% diện tích cơ th ể ở người lớn 45. Ghép da tự thân mảnh siêu nhỏ (micro skin gra f t) ≥ 5% diện tích cơ thể ở tr ẻ em 46. Ghép da tự thân mảnh siêu nhỏ (micro sk in graft) dưới 5% diện tích cơ thể ở trẻ em 47. Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (san dw ich) ≥ 10% diện tích cơ thể ở người lớn 48. Ghép da tự thân phối hợp kiểu hai lớp (sand w ich) dưới 10% diện tích cơ th ể ở người lớn 49. Ghép da tự thân phối h ợ p kiểu hai lớp (sandwich) ≥ 5% d iện tích cơ th ể ở trẻ em 50. Ghép da tự thân phối h ợ p kiểu hai l ớp (san dw ich) dưới 5% diện tích c ơ thể ở tr ẻ em 51. Ghép da tự thân xen kẽ (mole m -jackson) ≥ 10% diện tích cơ thể ở ngư ờ i l ớ n 52. Ghép da tự thân xen kẽ (molem-jackson) dưới 10% diện tích cơ thể ở người lớn 53. Ghép da tự thân xen kẽ (molem-jackson) ≥ 5% diện tích cơ thể ở trẻ em 54. G hép da tự thân xen kẽ (molem-jackson) dưới 5% diện tích cơ thể ở tr ẻ em 55. Ghép da đồng loại ≥ 10% diện tích cơ thể 56. Ghép da đ ồng loại dưới 10% diện tích cơ thể 57. Ghép da dị loại điều trị vết thư ơng bỏng 58. Ghép màng nuôi c ấ y tế bào các loại điều trị vết thương, vết bỏng 59. Sử dụng các sản phẩm dạng dung dịch từ nuôi cấy tế bào để điều trị vết thư ơn g, vết bỏng 60. Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu wolf- krause ≥ 3% diện tích cơ th ể ở người lớn điều tr ị bỏng sâu 61. Phẫu thuật ghép da dày tự thân kiểu w olf- krause dưới 3% d i ện tích cơ thể ở người lớn điều trị bỏng sâu 62. Phẫu thuật ghép da dày tự thân ki ể u wolf- krause ≥ 1% diện tích cơ thể ở tr ẻ em điều tr ị bỏng sâu 63. Phẫu thuật ghép da dày tự thân ki ể u wolf- krause dưới 1% diện tích cơ th ể ở trẻ em điều trị bỏng sâu 64. Cắt hoại tử toàn lớp - khâu kín ≥ 3% diện tích cơ thể ở người lớn 65. Cắt hoại tử toàn lớp - khâu kín dưới 3% diện tích cơ thể ở người lớn 66. Cắt hoại tử toàn lớp - khâu kín ≥ 1% diện tích cơ thể ở trẻ em 67. Cắt hoại tử toàn lớp - khâu k ín dưới 1% diện tích cơ thể ở trẻ em 68. Phẫu thuật chuyển vạt da tại chỗ điều trị bỏng sâu 69. Phẫu thuật chuy ể n vạt da kiểu Ý điều trị bỏng sâu 70. Phẫu thuật chuyển vạt da phức tạp c ó nối mạch vi phẫu điều trị bỏng sâu 71. Lấy bỏ sụn viêm hoạ i tử trong bỏng vành tai 72. Cắt cụt cấp cứu chi thể bỏng không còn khả năng bảo tồn điều trị bỏng sâu 73. Cắt cụt chi thể bỏng không còn khả năng bảo tồn điều trị bỏng sâu 74. Tháo khớp chi thể bỏng không còn khả năng bảo tồn điều trị bỏng sâu 75. Phẫu thuật khoan đục xương, lấy bỏ xương chết trong điều trị bỏng sâu 76. Phẫu thuật khoan, đục xương sọ trong điều trị b ỏng sâu có tổn thương xương sọ C . CÁC KỸ THUẬT KHÁC 77. Khám bệnh nhân bỏng, ch ẩ n đoán diện tích và độ sâu bỏng bằng lâm sàng 78. Chẩn đoán độ sâu bỏng bằng thiết bị laser doppler 79. Sơ cứu, c ấ p cứu t ổ n thương bỏng nhiệt 80. Xử lí tại chỗ kì đầu tổn thương bỏng 81. Sơ cấp cứu bỏng do vôi tôi nóng 82. Sơ c ấ p cứu bỏng acid 83. Sơ cấp cứu bỏng do dòng điện 84. Chẩn đoán và điều trị sốc bỏng 85. Chẩn đoán và cấp cứu bỏng đường hô hấp 86. Chẩn đoán và cấp cứu bỏng đường tiêu hóa 87. Mở khí quản cấp cứu qua tổn thương bỏng 88. Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm bù dịch điều t r ị sốc bỏng 89. Đặt dây truyền dịch ngoại vi điều trị bệnh nhân bỏng 90. Bộc lộ tĩnh mạch ngoại vi để truyền dịch điều trị bệnh nhân bỏng 91. Theo dõi chăm sóc người bệnh bỏng nặng 92. Nội soi hô hấp chẩn đoán và điều trị bỏng đường hô hấp 93. Nội soi tiêu hóa chẩn đoán và điều trị bỏng tiêu hóa và các biến ch ứ ng tiêu hóa ở bệnh nhân bỏng nặng 94. Siêu lọc máu liên tục điều trị nhiễm độc, nhiễm khuẩn do bỏng 95. Sử dụng giường khí hóa lỏng điều trị bệnh nhân bỏng nặng 96. Sử dụng giường đệm tuần hoàn khí điều trị bệnh nhân bỏng nặng 97. T ắ m đi ề u trị bệnh nhân bỏng 98. Sử dụng oxy cao áp điều trị bệnh nhân bỏng 99. Điều trị tổn thương bỏng bằng máy sưởi ấm bức xạ 100. Hút á p lực âm (V-A.C) liên tục trong 24h điều trị vết thương, vết bỏng 101. Hút áp lực âm (V.A.C) liên tục trong 48h đi ều trị vết thương, vết bỏng II. QUY TRÌNH KỸ THUẬT PTTH, TH Ẩ M MỸ TRONG BỎNG VÀ SAU BỎNG 102. Khám di chứng bỏng 103. Cắt sẹo khâu kín 104. Cắt sẹo ghép da mảnh trung bình 105. Cắt sẹo ghép da dày toàn lớp kiểu wolf- krause 106. Kỹ thuật đặt túi giãn da đi ề u trị sẹo bỏng 107. Phẫu thuật cắt sẹo, lấy bỏ túi giãn da, tạo hình ổ khuyết 108. Kỹ thuật tạo vạt da có nối mạch dưới kính hiển vi phẫu thuật điều trị bỏng 109. Kỹ thuật tạo vạt da có cu ố ng mạch li ề n đi ề u trị sẹo bỏng 110. Kỹ thuật tạo vạt da “siêu mỏng” chấm cổ lưng có nối mạch vi phẫu điều trị sẹo vùng c ổ - mặt 1 11. Kỹ thuật tạo vạt da chữ Z đi ề u tr ị sẹo bỏng 112. Kỹ thuật tạo vạt da V-Y điều tr ị sẹo bỏng 113. Sử dụng vạt 5 cánh (f i ve flap) t rong đi ề u tr ị sẹo b ỏ ng 114. Quy trình kỹ thuật tạo vạt da DIEP đi ề u trị bỏng 115. Kỹ thuật tạo vạt da tại chỗ điều trị sẹo b ỏ ng III. QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG MẠN TÍNH 116. Thay băng điều trị vết thương mạn tính 117. Hút áp lực âm (V.A.C) liên tục trong 24h điều tr ị vết thương mạn tính 118. Hút áp lực âm (V.A.C) tr ong 48h đi ề u trị vết thương mạn tính 119. G h ép màng nuôi cấy tế bào các loại trong điều tr ị vết thương mạn tính 120 Đi ề u trị v ế t thương chậm liền bằng laser he-ne 121. Sử dụng oxy cao áp điều trị vết thương m ạ n tính IV. QUY TRÌNH VẬT LÝ TRỊ LIỆU, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG BỎNG 122. Khám bệnh nhân phục h ồ i chức năng sau bỏng 123. Tắm phục hồi chức năng sau bỏng 124. Điều trị sẹo bỏng bằng siêu âm kết hợp với thuốc 125. Điều tr ị sẹo bỏng bằng quần áo áp l ự c kết hợp với thuốc làm mềm sẹo 126. Điều trị sẹo bỏng b ằ ng băng thun áp lực kết hợp v ới thuốc làm mềm sẹo 127. Điều trị sẹo bỏng b ằ ng day sẹo - m assage sẹo với các thuốc làm mềm sẹo 128 Tập vận động phục hồi chức năng sau bỏng 129. Sử dụng gel silicol điều tr ị sẹo bỏng 130. Tập vận động cho bệnh nhân đang điều tr ị bỏng để dự phòng cứng khớp và co kéo chi th ể 131. Đặt vị thế cho bệnh nhân bỏng