5066/QĐ-BYT

Quyết định 5066/QĐ-BYT năm 2018 về Bộ chỉ số đo lường chất lượng dịch vụ chăm sóc Mắt do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 5066 /QĐ-BYT Hà Nội, ngày 16 tháng 8 năm 2018 QUY Ế T ĐỊNH BAN HÀNH BỘ CH Ỉ SỐ ĐO LƯỜ NG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ C HĂ M SÓC M Ắ T BỘ TRƯỞNG BỘ Y T Ế Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ , quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Căn cứ Quyết định số 4518/QĐ-BYT ngày 16 tháng 7 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chức n ăng, nhiệm vụ , quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh thuộc Bộ Y t ế ; Căn cứ Quyết định số 4276/QĐ-BYT n g ày 14/10/2015 phê duyệt Chươn g trình hành độn g Quốc gia v ề nâng cao năn g lực quản lý chất lượng khám bệnh, chữa bệnh g iai đ oạn từ nay đ ến năm 2025; Theo đề n g hị của Cục trư ở n g Cục Quản lý Khám, chữa bệnh. QUYẾT ĐỊNH Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này “ Bộ chỉ số đ o lườn g chất lượn g dịch vụ chăm sóc M ắ t”. Điều 2. Bộ chỉ số đ o lườn g chất lượng dịch vụ chăm sóc M ắ t tại Việt Nam được áp dụn g tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa M ắ t. Điều 3. Giao Cục Qu ả n lý Khám, chữa bệnh. Bệnh viện M ắ t Trun g ươn g phối hợp với các Vụ , Cục và các đơn vị liên quan hướn g d ẫ n tri ể n khai thực hiện “ Bộ ch ỉ số đ o lườn g ch ất lượng dịch vụ chăm sóc Mắt”, tổ chức đ ánh g iá thực hiện và báo cáo Bộ trưởn g Bộ Y tế. Điều 4. Quyết đị nh này có hiệu lực kể t ừ ngày k ý, ban hành. Điều 5. Các Ông , Bà: Chánh V ă n phòng Bộ, Cục trưởn g Cục Quản lý Khám, ch ữa bệnh , Chánh Thanh tra Bộ và các Vụ trưởn g, Cục trưởng , Giám đố c các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế , Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ươn g , Y tế các Bộ , n g ành và Thủ trưởn g các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Điều 5: - Bộ t rư ở ng ( đ ể báo cáo): - Lưu : V T, KCB. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT (Ban hành kèm theo Quyết đị nh s ố 5066/Q Đ -BYT ngày 16/8/2018 c ủa B ộ tr ưở ng B ộ Y t ế ) HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC MẮT TẠI VIỆT NAM 1 . Khái niệm: Chỉ s ố đo lường chất lượng bệnh viện là 1 công cụ đ ể đo lường các khía cạnh chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thể hiện bằng con s ố , tỷ lệ, tỷ s ố , tỷ suất. . . làm cơ sở để thực hiện cải tiến chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và so sánh chất lượng dịch vụ giữa các bệnh viện. Bộ chỉ s ố đo lường chất lượng dịch vụ chăm sóc m ắ t được xây dựng trên cơ sở Bộ chỉ s ố đo lường chất lượng bệnh viện, ban hành kèm theo Quyết định số 7051/QĐ-BYT ngày 29/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn xây dựng thí điểm một số chỉ s ố cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện. Đồng thờ i , thực hiện 10 chỉ số đo lường chất lượng dịch vụ chăm sóc mắt, các cơ sở khám ch ữa bệnh chuyên khoa mắt lựa chọn bổ sung các chỉ số ban hành kèm theo Quyết định số 7051/QĐ-BYT để thực hiện. 2. Nguyên tắc xây dựng chỉ s ố chất l ượ ng bệnh viện - Xây dựng chỉ số chất lượng bệnh viện nh ằ m đo lường được các khía cạnh (dimension) chất lượn g quan trọng và phù hợp với đại đ a số các bệnh viện. - Ch ỉ số chất lượng bệnh viện đo lường các thành tố (element): cấu trúc (đầu vào), quá trình, kết quả đầu ra của dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. - Ch ỉ số được tính toán thông qua việc thu thập, phân tích s ố liệu. - Ch ỉ số chất lượng bệnh viện được lựa chọn phải có tính liên quan chặt chẽ tới chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, tính khả thi, tính giá trị và hướng tới khả năng cải tiến chất lượng dịch vụ. - Bộ chỉ s ố đo lường chất lượng bệnh viện là cơ sở hướng dẫn để các bệnh viện căn cứ vào khả năng, điều kiện thực tế của bệnh viện để lựa chọn các chỉ số phù hợp, tổ chức triển khai đo lường đánh giá định k ỳ . 3. Các khía cạnh đo lườ n g chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Năng lực chuyên môn: Đánh giá sự hợp lý trong cung cấp các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo khuyến cáo y khoa và quy định phân tuyến kỹ thuật. An toàn: Phản ánh nguy cơ đối với sức khỏe của người bệnh, cán bộ y tế v à cộng đồng khi cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Hiệu suất: Giúp đánh giá việc sử dụng tối ưu các nguồn lực hiện có để cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh có chi phí hiệu quả cao nhất. Hiệu quả: Giúp đánh giá những can thiệp y t ế có đem lại kết qu ả mong muốn. Hướng đến nhân viên: Sự đãi ngộ của bệnh viện với nhân viên y tế. Hướng đến người bệnh: Đánh giá sự hài lòng của người bệnh liên quan nhiều đến các khía cạnh ngoài y tế, bao gồm: tiện nghi sinh hoạt và vệ sinh trong bu ồ ng bệnh, cách ứng xử và giao tiếp v.v. DANH MỤC CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG CH Ấ T LƯỢNG DỊCH VỤ CH Ă M SÓC M Ắ T Khía cạnh chất lượng Ch ỉ số đo lường chất lượ n g Thành tố chất lượng Năng lực chuyên môn 1) Tỷ lệ kỹ thuật chuyên môn đ ược phê duyệt và thực hiện trên t ổ ng số kỹ thuật chuyên môn theo ph â n tuyến của bệnh viện Đầu vào Năng lực chuyên môn 2) Tỷ lệ cán bộ y tế được đào tạo, cập nhật chuyên môn liên tục theo quy định Đầu vào An toàn 3) Tỷ lệ hồ sơ bệnh án hoàn thiện các yê u cầu cơ bản theo quy chế hồ sơ bệnh án Quá trình An toàn 4) Tỷ lệ ca phẫu thuật sử dụng đúng hướng dẫn thực hiện bảng kiểm an toàn phẫu thuật khi tiến hành phẫu thuật Quá trình An toàn 5) T ỷ lệ viêm m ủ nội nhãn sau phẫu thuật nội nhãn Đầu ra An toàn 6) Số sự cố y khoa nghiêm trọng Đầu ra Hiệu quả 7) Tỷ lệ người bệnh đ ạt thị lực t ốt sau phẫu thuật đục thể thủy tinh đơn thuần Đầu ra Hiệu suất 8) Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Đầu ra Hướng đến người bệnh 9) T ỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú) Đầu ra Hướng đến nhân viên 10) Tỷ l ệ hài lòng của nhân viên y t ế Đ ầu ra CH Ỉ SỐ 1: Tỷ lệ kỹ thuật chuyên môn được phê duyệt và thực hiện trên tổng số kỹ thuật chuyên môn theo phân tu yế n của bệnh viện TÊN CHỈ S Ố 1: Tỷ lệ kỹ thuật chuyên môn được phê duyệt và thực hiện trên tổng số kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến của bệnh v iệ n ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG TIÊU CHUẨN C Ầ N ĐẠT Định nghĩa: Là chỉ số đánh giá tỷ lệ số kỹ thuật chuyên môn của bệnh viện thực hiện đư ợ c và đã được cơ quan quản lý,có thẩm q uy ền phê du yệt trên t ổ ng số k ỹ thuật chuyên môn th eo phân tuyến của bệnh viện. Xác định tỷ lệ này để đ ánh giá kh ả năng đáp ứng về năng lực chuyên môn và khả năng đáp ứng của bệnh viện so với yêu cầu của Bộ Y tế quy định đ ối với bệnh viện. Ngư ỡ ng tiêu chuẩn cần đạt: Trên 70% 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 2 Đặc tính chất lượng Năng lực chuyên môn 3 Thành tố chất lượng Đầu vào 4 Lý do lựa ch ọ n Thực hiện kỹ thuật chuyên môn là một ch ỉ số đánh giá năng lực chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện: là căn cứ để đánh giá khả năng đ áp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân trong diện bao ph ủ ; và là cơ sở đầu tư, phát triển của bệnh viện. 5 Phương pháp tính 5.1 T ử số Số kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa mắt thực hiện đ ược và đã được cơ quan quản l ý có thẩm quyền phê duyệt. 5.2 M ẫ u s ố Tổng số kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa mắt theo phân tuyến của bệnh viện. 5.3 Các thông số cần thu thập Số kỹ thuật chuyên môn thuộc chuyên khoa mắt của bệnh viện thực hiện được; đã được phê du y ệt; và thuộc danh mục phân tuyến tương ứng cho bệnh viện (trong danh mục kỹ thuật được ban hành kèm theo Thông tư 43/TT-BYT ban hành ngày 11/12/2013 của Bộ Y t ế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Thông tư số 21/2017/TT-BYT ban hành ngày 10/5/2017 của Bộ trư ở ng Bộ Y tế về việc sửa đổi, bổ sung Danh mục k ỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ng à y 11/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn). Không tính đến s ố kỹ thuật chuyên môn thuộc tuy ến trên mà bệnh viện đ ã thực hiện được. 5.4 Phương pháp chọn mẫu Chọn toàn bộ. 5.5 Tiêu chuẩn đưa vào S ố qu y trình kỹ thuật chuy ê n môn thuộc chuy ê n khoa m ắ t của bệnh viện thực hiện được; đã được phê duyệt; trong danh mục tương ứng với tuyến bệnh viện. 5.6 Tiêu chuẩn ngoại trừ Không bao gồm những k ỹ thuật chuyên môn thuộc tuy ế n trên. Không bao gồm các k ỹ thuật thuộc chuyên khoa khác. 6 Nguồn số liệu Danh mục kỹ thuật theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 và Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017. Danh mục kỹ thuật được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt. Danh mục các kỹ thuật hiện bệnh viện đang thực hiện được. 7 Th u thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu từ Danh mục kỹ thuật của bệnh viện được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt, ban hành kèm theo Quyết định của cơ quan quản lý tương ứng. Làm sạch d ữ liệu Kiểm tra lại các danh mục kỹ thuật so với Thông t ư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013; Thông t ư số 21/2017/TT-BYT ng à y 10/5/2017 Kiểm tra xác suất một số kỹ thuật chuyên môn để khẳng định chắc ch ắ n bệnh viện có khả năng thực hiện được. Phương pháp phân tích Tính tỷ lệ % Cách thức trình bày dữ liệu B ả ng, biểu đ ồ tròn đối với 1 thời điểm; biểu đồ cột hoặc hình dây đối với nhiều thời điểm để so sánh nhiều thời đ iểm khác nhau Người chịu trách nhiệm thu thập dữ liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm g iám sát thu thập dữ liệu Phòng/Tổ Quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/Tổ Quản lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo 1 năm/ 1 lần (tuần đ ầu tháng 12 hàng năm). Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/Tổ Quản lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Ban Giám đốc. M Ẫ U THU THẬP THÔNG TIN CHỈ SỐ 1 TỶ LỆ KỸ THUẬT CHUYÊN MÔN ĐƯỢC PHÊ DUYỆT VÀ THỰC HIỆN TRÊN T Ổ NG S Ố KỸ THUẬT CHUYÊN MÔN THEO PHÂN TUY Ế N CỦA BỆNH VIỆN A. THÔNG TIN CHUNG A 1 . TÊN BỆNH VIỆN: …………………………………………………………………… A2. KHOA (THUỘC BVĐK CÓ CHUYÊN KHOA MẮT) ……………………………… A3. NGƯỜI BÁO CÁO: ………………………………………………………………….. B. ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ B 1 Tổng số k ỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến của bệnh viện? ………… Kỹ thuật B2 Số kỹ thuật chuyên môn được cơ quan quản lý có thẩm quyền phê duyệt ……………… B2.1 Tổng số k ỹ thuật chuyên môn được cơ quan quản lý có thẩm quyền phê duyệt? …………. Kỹ thuật B2.2 Phê duyệt tại văn bản (quyết định) số? …………….. B3 Số kỹ thuật chuyên môn bệnh viện thực hiện được trong số các k ỹ thuật được phê duyệt? …………. Kỹ thuật B4 Số kỹ thuật chuyên môn vượt tuyến bệnh viện thực hiện được và đ ược phê duyệt? ………….. K ỹ thuật CH Ỉ S Ố 2: Tỷ lệ cán bộ y tế được đào tạo, cập nhật chuyên môn liên tục theo quy định TÊN CHỈ SỐ 2: Tỷ lệ cán bộ y tế được đào tạo cập nhật chuy ê n môn liên tục theo q uy định ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG T IÊU CHU Ẩ N C Ầ N ĐẠT: Định nghĩa: T ỷ lệ cán bộ y t ế được đ ào t ạo cập nhật kiế n thức chuyên môn liên tục the o quy định t ại Thô ng tư 22 /2 0 1 3/TT-B YT của B ộ Y tế ban hành ngày 9/8/2013 , về việ c Hướng dẫn việc đ à o tạo liên tục cho cán bộ y tế (mỗi cán bộ y t ế đã được cấp chứng chỉ hành nghề có ngh ĩa vụ tham gia đào tạo liên tục tối thiểu 48 tiết học/2 năm liên tiếp đư ợc tính từ thời điểm cấp chứng ch ỉ hành nghề). Tiêu chuẩn cần đạt: Trên 85% 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 2 Đặc tính chất lượng Năng lực chuyên môn 3 Thành tố chất lượng Quá trình 4 Lý do lựa chọn Đào tạo liên tục là các khóa đào tạo ngắn hạn, bao gồm: đào tạo bồi dưỡng kiến thức, kỹ năng, nghiệp vụ thuộc lĩnh vực chuyên môn đ ang đảm nhận; đào tạo lại, đào tạo theo nhiệm vụ chỉ đạo tuyến, đào tạo chuyển giao k ỹ thuật và các khóa đào tạo chuyên môn nghiệp vụ khác của ngành y tế mà không thuộc hệ thống văn b ằ ng giáo dục quốc dân. Cán bộ y tế làm việc trong các c ơ sở y t ế phải có nghĩa vụ tham gia các khóa đào tạo liên tục nhằm đáp ứng y ê u cầu chuyên môn nghiệp vụ đang đ ả m nhiệm. Đ ây là một trong nh ữ ng ch ỉ số đ ể th ủ trư ở ng đơn vị đ ánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ và quá trình phát triển nghề nghiệp của cán bộ y tế; đồng thời nếu không đ ủ ngh ĩ a vụ đào tạo trong 2 năm liên tiếp theo quy định tại Thông tư này sẽ bị thu h ồi chứng ch ỉ hành nghề theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh. 5 Phương pháp tính Tử số Số cán bộ y tế đã được cấp chứng ch ỉ hành nghề và đ ang hành nghề khám bệnh, ch ữa bệnh tại bệnh viện, có s ố năm là chẵn k ể từ năm đ ược cấp chứng ch ỉ hành nghề (năm hiện tại - năm cấp chứng chỉ hành nghề) và được đào tạo liên tục đ ủ thời gian theo quy định là 48 tiết/ 2 năm l iê n tục gần nhất (tính theo thời điểm lấy số liệu báo cáo). M ẫ u s ố Tổng số cán bộ y tế đ ã được cấp chứng ch ỉ hành nghề và đ ang hành nghề khám bện h , chữa bệnh tại đơn vị, có số năm là chẵn k ể t ừ năm đ ược cấp chứng chỉ hành nghề ( năm hiện tại - năm c ấ p ch ứn g ch ỉ hành ngh ề ) (tính theo thời điể m l ấ y số liệu báo cáo). Các thông số cần thu thập S ố cán bộ y tế được đào tạo cập nhật chuy ê n môn trong 2 năm liên tiếp tính đến thời đ iểm thu thập số liệu; Thời lượng đã được đào tạo (theo số tiết học) và nội dung chuyên môn được đào tạo ( Kèm theo mẫ u thu thập thông tin) . Phương pháp chọn mẫu Tiêu chuẩn đưa vào Là cán bộ y t ế đ ã đ ược cấp chứng ch ỉ hành nghề và đ ang hành nghề khám bệnh, chữa bệnh tại đơn vị. Khóa đào tạo liên tục cán bộ y tế đã tham gia có nội dung gắn với yêu cầu chu yê n môn nghiệp vụ đang đ ả m nhiệm. Tiêu chuẩn ngoại trừ Là cán bộ y t ế đang trong thời gian thực hành, hoặc chưa được cấp chứng ch ỉ hành nghề . Các khóa đào tạo cán bộ y tế đã tham gia có nội dung không liên quan đến chuyên môn nghiệp vụ đang đảm nhiệm. Có số năm là lẻ kể từ năm được cấp chứng chỉ hành nghề đến năm đánh giá hiện tại. 6 Nguồn số liệu Phòng Tổ chức cán bộ hoặc bộ phận qu ả n l ý đào tạo liên tục 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu từ báo cáo quý, hàng năm. Phương pháp phân tích Tính t ỷ lệ %. Cách thức trình bày dữ liệu Dạng biểu đồ cột, bi ể u đồ tròn. Người chịu trách nhiệm thu thập Cán bộ Phòng Tổ chức cán bộ hoặc bộ phận qu ả n lý đào tạo liên tục. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập d ữ li ệ u Cán bộ Phòng/tổ Quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Cán bộ Phòng Tổ chức cán bộ hoặc bộ phận quản lý đào tạo liên tục. Người chịu trách nhiệm phân tích Cán bộ Phòng/tổ Quản lý chất lượng. 8 Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy trung bình. 9 Báo cáo Tần suất báo c á o 1 năm/ 1 lần (tuần đầu tháng 12 hàng năm). Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Giám đốc. M Ẫ U THU THẬP THÔNG TIN CHỈ S Ố 2 TỶ LỆ CÁN BỘ Y T Ế ĐƯỢC ĐÀO TẠO, CẬP NHẬT CHUYÊN MÔN LIÊN TỤC THEO Đ Ú NG QUY ĐỊNH A. THÔNG TIN CHUNG M Ã S Ố □□ A 1 .TÊN BỆNH VIỆN …………………………………………………………….. A2. HỌ V À TÊN CÁN BỘ Y T Ế : ……………………………………………….. A3. KHOA/PHÒNG BAN: ……………………………………………………….. A4. TUỔI: □□ A5. GIỚI TÍNH Nam □ Nữ □ A6: TH Ô NG TIN VỀ CCHN - Số CCHN …………………………………………… ; - Ngày cấp: …………………………………………… ; - Nơi cấp: ……………………………………………... ; - Phạm vi hoạt động chuyên môn: …………………. ; B. ĐÁNH GIÁ CHỈ S Ố B 1 Trình độ chuyên môn? 1. Bác sỹ 2. Điều dưỡng 3. Khúc xạ viên 4. Khác: (ghi rõ) …………………… B2 Hình thức đào tạo (trong 2 năm vừa qua) B 2.1 Anh/chị có được tham dự lớp đào tạo liên tục trong và ngoài bệnh viện hay không? 1. Có 2. Không B2.1a Nếu có, tổng số lớp anh/chị tham gia là bao nhiêu? ………. lớp đào tạo B2.1b Tổng số tiết học mà anh/chị đã tham gia? (T ổ ng số tiết của t ừn g lớp cộng lại) ………… tiết h ọ c B2.2 Anh/chị có tham dự các lớp tập huấn, đào tạo, chuyển giao k ỹ thuật, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ ng ắ n hạn trong và ngoài nước theo hình thức tập trung không? 1. Có 2. Khôn g B2.2a Nếu có, tổng số lớp anh/chị tham gia là bao nhiêu? ………….. lớp đà o t ạ o B2.2b T ổ ng số tiết học mà anh/chị đã tham gia? (Tổng số tiết của từng lớp cộng lại) ……………. tiết h ọ c B2.3 Anh/chị có được tham dự Hội n g hị/ H ội thảo chuyên đề/Tọa đàm khoa học hay không? 1. Có 2. Không B2.3a Nếu có, tổng số Hội nghị/Hội thảo chuy ê n đ ề/Tọa đàm khoa học anh/chị tham dự là bao nhiêu? ………. B2.3b T ổ ng số tiết mà anh/chị đ ã tham gia? (T ổ ng số Hội nghị/ H ội thảo chuyên đề/Tọa đàm khoa học x4 tiết) ………… tiết B2.4 Anh/chị đã chủ trì bao nhiêu Hội nghị/ Hội th ả o chuy ê n đ ề/Tọa đàm khoa học? 1. Có 2. Không B2.4a Nếu có, tổng số Hội nghị/ Hộ i thảo chuyên đề/Tọa đàm khoa học anh/chị chủ trì là bao nhiêu? ………….. B2.4b Tổng số tiết mà anh/chị đ ã tham gia? (Tổng số Hội nghị/Hội thảo chu yê n đề/Tọa đàm khoa học x8 tiết) ………… tiết B2.5 Anh chị có là báo cáo viên Hội nghị/ Hội thảo chuyên đề/Tọa đàm khoa học nào không? 1. Có 2. Không B2.5a N ế u có, n ê u t ổ ng số Hội nghị/Hội thảo chuyên đề/Tọa đ àm khoa học anh/chị là báo cáo viên? ………. B2.5b Tổng số tiết mà anh/chị đã tham gia? (T ổ ng số Hội ngh ị/ Hội thảo chu yê n đề/Tọa đàm khoa học x8 tiết) ………….. tiết B2.6 Anh/chị có làm ch ủ nhiệm đề tài/Thư ký đề tài cấp cơ sở thời điểm công nhận nghiệm thu hay không? 1. Có 2. Không B2.6a Nếu có, số lượng anh/chị làm chủ nhiệm đề tài/Thư ký đ ề tài cấp cơ sở thời điểm công nhận nghiệm thu là bao nhiêu? ………… B2.6b Tổ ng số tiết mà anh/chị là chủ nhiệm đề tài/Thư ký đề tài cấp cơ sở thời điểm công nhận nghiệm thu? (T ổ ng số ch ủ nhiệm đề tài/Thư ký đ ề tài cấp cơ sở thời điểm c ông nhận nghiệm thu x8 tiết) …………. tiết B2.7 Anh/chị có viết bài báo khoa học trong và ngoài nước thời điểm đ ược công bố hay không? 1. Có 2. Không B2.7a N ế u có, số lượng bài báo khoa học anh/chị làm được? …… bài B2.7b T ổ ng số tiết mà anh/chị tính được là bao nhiêu? (T ổ ng s ố bài báo khoa h ọ c x8 tiết đ ố i với 02 tác giả ch í nh hoặc x4 tiết đối với cộng sự, cộng tác viên) …… tiết B2.8 Anh/chị có biên soạn giáo trình chuyên môn trong bệnh viện (Phác đồ điều trị, Hướng dẫn ch ẩ n đoán và điều trị, Quy trình kỹ thuật,...) vào thời điểm được bệnh viện xuất bản hay không? 1. Có 2. Không B2.8a N ế u có, anh/chị thực hiện được bao nhiêu giáo trình chu yê n môn? …… giáo trình B2.8b Số tiết mà anh/chị tính được là bao nhiêu? (T ổ ng s ố giáo trình nhận được x8 tiết) …… tiết B2.9 Anh/ch ị có là giảng viên lớp Đào tạo liên tục, cán bộ y tế hay không? (không tính giảng viên của các c ơ sở giáo dục) 1. Có 2. Không B2.9a Nếu có, anh/chị làm giảng viên bao nhiêu lớp? …… lớp B2.9b Tổng số tiết mà anh/chị gi ả ng dạy? (Theo số tiết thực tế giảng dạy) …… tiết B2.10 Anh/chị có tham gia các lớp huấn luyện, tập huấn cập nhật kiến thức, nâng cao tr ì nh độ chuyên môn trong bệnh viện hay không? 1. Có 2 . Không B2.10a Nếu có, số lượng lớp mà anh/chị tham gia là bao nhiêu? …… lớp B2.10b Tổng số tiết anh/chị tham gia? (Theo s ố tiết thực tế giảng dạ y ) …… tiết B2. 11 Anh/chị có tham gia các lớp sinh hoạt khoa học, sinh hoạt chuyên đề hay không? 1. Có 2. Không B2.1 1 a Nếu có, anh/chị đã tham gia bao nhiêu lớp? …… lớp B2.1 1 b Tổng số tiết anh/chị tham gia là bao nhi ê u? (3 buổi cộng dồn = 4 tiết) …… tiết B3 Tổng số tiết đào tạo đ ược quy đ ổ i? (Tổng số tất cả các tiết anh/chị đã tham gia trong vòng 2 năm trở lại) …… tiết B4 Có đ ủ thời gian theo quy định? 1. Có 2. Không Bảng quy đ ổi thời gian đào tạo STT HÌNH THỨC ĐÀO TẠO HÌNH TH Ứ C XÁC NHẬN S Ố T IẾ T (hoặc quy đ ổ i) GHI CHÚ 1 Cán bộ y t ế tham dự lớp đào tạo liên tục trong và ngoài bệnh viện Chứng chỉ/ Giấy Chứng nhận Đào tạo liên tục Theo số tiết trên Chứng ch ỉ /Giấy Chứng nhận Đào tạo liên tục Chương trình và tài liệu đào tạo được cấp c ó thẩm quyền thẩm định, phê duyệt. 2 Cán bộ y tế tham dự các lớp tập huấn, đào tạo, chuyển giao k ỹ thuật, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ ngắn hạn trong và ngoài nước theo hình thức tập trung Chứng ch ỉ / Giấy Chứng nhận Theo số giờ thực tế trên Chứng ch ỉ /Giấy Chứng nhận/Giấy xác nhận Chương trình và tài liệu đào tạo được c ấ p có th ẩ m quyền thẩm định, ph ê duyệt. 2 Cán bộ y tế tham dự Hội nghị/Hội thảo chuyên đề/Tọa đàm khoa học Giấy Chứng nhận tham dự 04 tiết 3 Chủ trì Hội nghị/ Hội th ả o chuyên đề/Tọa đ àm khoa học Giấy Chứng nhận tham dự, ch ủ trì 08 tiết 4 Báo cáo viên Hội nghị/ Hội thảo chuyên đ ề/Tọa đàm khoa học Giấy Chứng nhận tham dự, bài báo cáo 08 tiết 5 Chủ nhiệm đ ề tài/Thư ký đ ề tài cấp cơ s ở thời đ iểm công nhận nghiệm thu Giấy xác nhận 08 tiết 6 Viết bài báo khoa học trong và ngoài nước thời đ iểm đ ược công bố Giấy xác nhận bài báo + 08 tiết đối với 2 tác giả chính (chủ nhiệm) + 04 tiết đối với cộng sự, cộng tác viên 7 B iên soạn giáo trình chuyên môn trong bệnh viện (Phác đồ điều trị. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, Quy trình k ỹ thuật,...) thời điểm được bệnh viện xuất bản Giấy xác nhận, tài liệu biên soạn 08 tiết/tài liệu/tác giả 8 Giảng viên lớp Đào tạo liên tục, cán bộ y tế tham gia giảng dạy (không tính giảng viên của các cơ sở giáo dục) Giấy xác nhận giờ thực dạy, giáo tr ì nh Theo số tiết thực tế giảng dạy 9 Các lớp huấn luyện, tập huấn cập nhật kiến thức, nâng cao trình độ chuyên môn trong bệnh viện Giấy xác nhận giờ thực học Theo số tiết thực tế giảng dạy 10 Sinh hoạt khoa học, sinh hoạt chuyên đề Giấy xác nhận tham dự 3 buổi cộng dồn = 4 tiết CHỈ S Ố 3: Tỷ lệ hồ sơ bệnh án hoàn thiện các yê u cầu cơ bản theo quy chế hồ sơ bệnh án TÊN CHỈ S Ố 3 : Tỷ lệ hồ sơ bệnh án hoàn thiện các yêu cầu cơ b ả n theo quy chế hồ sơ bệnh á n ĐỊNH NGHĨA NGƯỠNG TIÊU CHUẨN CẦ N ĐẠT: Định nghĩa: Hồ sơ bệnh án hoàn thành là hồ sơ được gh i lạ i toàn bộ quá trình diễn biến, điều trị v à chă m sóc người bệnh trong suốt quá trình điều trị tương ứng tại cơ sở khám chữa bệnh, gồm đầy đ ủ các tài liệu, thông tin liên quan đến người bệnh và quá trình khám bệnh, ch ữ a bện h tương ứng. Tỷ lệ hồ sơ bệnh án hoàn thiện các yêu c ầ u cơ b ả n theo quy chế hồ sơ bệnh án l à tỷ lệ số h ồ sơ đ ược thực hiện đầy đ ủ các nội dung theo yêu cầu của b ả ng kiểm (kèm theo) trên tổng s ố hồ sơ bệnh án được kiểm tra trong kỳ đánh giá. Ngưỡng tiêu chuẩn cần đạt: Trên 80% 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 1 Đ ặ c tính chất lượng An toàn 3 Thành tố chất lượng Quá trình 4 L ý do lựa chọn Hồ sơ bệnh án là tài liệu khoa học về chuyên mô n kỹ thuật, là chứng từ tài chính và cũng là tài liệ u pháp y. Việc hoàn thiện hồ sơ bệnh án phải đ ược tiến hành kh ẩ n trương, khách quan, thận trọng, chính xác và khoa học. Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28/9/2001 của Bộ Y tế về việc ban hành mẫu hồ sơ Bệnh án. Quyết định 3443/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 về bổ sung mẫu hồ sơ bệnh án và một số biểu m ẫ u hồ sơ chuyên khoa mắt. 5 Phương pháp tính T ử số Số hồ sơ bệnh án hoàn thành đầy đ ủ yêu cầu theo bảng kiểm. M ẫ u số S ố hồ sơ bệnh án được kiểm tra. Các thông số cần thu thập Kiểm tra theo nội dung bảng kiểm. Phương pháp chọn mẫu Chọn toàn bộ hồ sơ bệnh án của người bệnh ra viện tron g một thời đ iểm bất kỳ (1 ngày, 2 ngày hoặc 1 tuần, 2 tuần) trong Quý đánh giá để bảo đảm có tối thiểu là 100 hồ sơ bệnh án. Tiêu chuẩn đưa vào Lấy toàn bộ hồ sơ bệnh án đ ã ra viện từ các Khoa lâm sàng gửi về phòng K ế hoạch tổng hợp trước khi trình phê duyệt, lưu hồ s ơ . Tiêu chuẩn ngoại trừ Những hồ sơ bệnh án mang tính bảo mật. 6 Nguồn số liệu - Đánh giá trực tiếp. - Hoặc s ổ theo dõi , quản lý hồ sơ bệnh án của Phòng Kế hoạch tổng hợp. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phươ n g pháp thu thập s ố liệu Thu thập hồ sơ bệnh án và đ ối chiếu với bảng kiểm đánh giá hồ sơ bệnh án. Phương pháp phân tích Tính tỷ lệ. Cách thức trình bày dữ liệu Bảng, biểu đồ cột, biểu đồ đường so sánh theo thời gian. Người chịu trách nhiệm thu thập Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập d ữ liệu Phòng/Tổ Qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/Tổ Qu ả n lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Có độ chính xác cao. 9 Báo cáo Tầ n suất báo cáo Hàng Quý Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/Tổ Quản lý chất lượng Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Giám đốc M ẪU THU THẬP THÔNG TIN CHỈ S Ố 3 TỶ LỆ H Ồ SƠ BỆNH ÁN HOÀN THIỆN CÁC YÊU CẦU CƠ BẢN THEO QUY CH Ế HỒ SƠ BỆNH ÁN A. THÔNG TIN CHUNG A 1 . MÃ SỐ □□ A2. TÊN BỆNH VIỆN …………………………………………………………………. A3. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI BỆNH: …………………………………………………….. A4. KHOA/PHÒNG BAN: …………………………………………………………….. A5. TU Ổ I: □□ A6. GIỚI TÍNH Nam □ N ữ □ A7. SỐ LƯU TRỮ: ………………. A8. MÃ Y TẾ B. ĐÁNH GIÁ CHỈ S Ố B 1 HSBA có hoàn chỉnh theo yêu cầu của bảng kiểm? 1. Có → Kết thúc 2. Không B2 Nếu không, những nội dung chưa hoàn chỉnh B2.1 Hình thức mẫu biểu và bảo quản hồ sơ? 1. Đúng biểu mẫu 2. Nguyên vẹn, sạch, không tẩy xóa, cắt dán B2.2 Thông tin hành chính? 1. Đủ thông tin hành chính (Mục I) 2. Đủ thông tin về Quản lý người bệnh (Mục II) B2.3 Khám bệnh, chẩn đoán của bác s ĩ ? 1. Lý do vào viện 2. Quá trình bệnh lý 3. Tiền s ử bệnh 4. Khám toàn thân 5. Khám các cơ quan 6. Chẩn đ oán khi vào khoa điều trị B2.4 Biên bản hội chẩn? 1. Sử dụng thuốc có dấu sao (*) 2. Chuy ể n tuyến 3. Phẫu thuật (kèm theo Bản cam kết phẫu thuật) 4. Thủ thuật (**) 5. Tính chất bệnh lý B2.5 Phiếu chăm sóc, điều dưỡng? 1. Phiếu chăm sóc 2. Phiếu theo d õ i chỉ số sinh t ồn 3. Phiếu công khai thuốc 4. B ả ng kiểm an toàn phẫu thuật (đối với người bệnh phẫu thuật) B2.6 Theo dõi di ễ n biến và ra y lệnh của bác sĩ B2.6a Bác sĩ điều trị 1. Diễn biến bệnh hàng ngày (ghi thời gian) 2. Ch ỉ định thuốc hàng ngày 3. Ch ỉ định cận lâm sàng được ghi vào Tờ điều trị 4. Ch ỉ định cận lâm sàng sau khi có mã điều trị nội trú 5. Ch ỉ định chế độ chăm sóc, chế độ ăn B2.6b Lãnh đạo khoa 1. Khám và ghi nhận xét trên bệnh án ít nhất 1 lần đối với người bệnh điều trị ≥ 5 ngày B2.7 Công tác điều dưỡng và chăm sóc 1. Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc 2. Thực hiện y lệnh của bác sĩ B2.8 Thực hiện quy định về kê đ ơn thuốc B2.8a Quy định về đánh số thuốc 1. Thuốc phóng xạ 2. Thuốc hướng tâm thần 3 . Thuốc kháng sinh 4. Thuốc điều trị lao 5. Thuốc Corticoid B2.8b Quy định về ghi chỉ định thuốc 1. Nồng độ (hàm lượng) 2. Liều dùng /1 lần 3. Số lần dùng/ ngày 4. Thời điểm dùng thuốc 5. Đường dùng 6. Cách dùng B3 Sơ kết hồ sơ bệnh án 1. Sơ kết bệnh án sau 15 ngày điều trị B4 Tổng kết hồ sơ bệnh án 1. Các cột mục theo mẫu 2. Chữ ký CHỈ SỐ 4: Tỷ lệ ca phẫu thuật sử dụng đúng hướng dẫn thực hiện bảng k i ểm an toàn phẫu thuật khi tiến hành phẫu thuật TÊN CHỈ SỐ 4: Tỷ lệ ca phẫu thuật sử dụng đúng hướng dẫn thực hiện b ả ng kiểm an toàn phẫu thuật khi tiến hành phẫu thuật ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG TI Ê U CHUẨN C Ầ N ĐẠT: Định nghĩa: Là tỷ lệ số ca phẫu thuật có sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật the o đún g hướng dẫn thực hiện bảng kiểm của Tổ chức Y tế Thế giới trên tổng số ca phẫu thuật đ ược kiểm tra. (Bảng kiểm an toàn phẫu thuật là cộng cụ kiểm tra/ giám sát quá trình chuẩn bị thực hiện các bước trước - trong - sau phẫu thuật để giảm thiểu sai sót, bi ế n chứng khi tiế n hành phẫu thuật). Ngưỡng tiêu chuẩn cần đạt: 100% 1 L ĩ nh vực áp dụng Phẫu thuật 2 Đặc tính chất lượng An toàn người bệnh 3 Thành tố chất lượng Quá trình 4 Lý do lựa chọn Hạn chế sai sót, sự cố trong quá trình phẫu thuật, đảm b ả o an toàn cho n g ười bệnh. 5 Phương pháp tính T ử số Số ca phẫu thuật kiểm tra thực hiện đúng theo hướng dẫn thực hiện b ả ng kiểm an toàn phẫu thuật (kèm theo bảng kiểm). M ẫ u s ố Tổng số ca Phẫu thuật kiểm tra trong kỳ báo cáo. Các thông số cần thu thập Thực hiện theo phương pháp tiến cứu đánh giá c ắ t ngang tại 1 thời đ i ể m của m ỗ i ca phẫu thuật và nhận định tại thời điể m đó , b ảng ki ể m đã được s ử dụng có đúng phương pháp không? Phương pháp chọn m ẫ u Chọn ngẫu nhiên các ca phẫu thuật tron g thời điể m đ ánh giá. Căn cứ vào số lượng người bệnh phẫu thuật trong kỳ đánh giá (tối thiểu 30 ca/lần đánh giá) Tiêu chuẩn đưa vào Phẫu thuật đ ược thực hiện tại phòng mổ. Tiêu chuẩn ngoại trừ - Người bệnh có ch ỉ định phẫu thuật nhưng hoãn - Người bệnh không thực hiện phẫu thuật tại phòng mổ của bệnh viện. 6 Nguồn số liệu Qua những lần giám sát trực tiếp b ằ ng B ả ng kiểm an toàn phẫu thuật theo mẫu của Tổ chức Y tế Thế giới và do Bộ Y t ế chỉ đạo , lưu tron g hồ sơ b ệ nh án. (Không bao gồm: Bảng kiểm trước mổ hay phiếu bàn giao người bệnh phẫu thuật). 7 Thu thập, t ổ ng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Quan sát trực tiếp tại phòng mổ. Phương pháp phân tích Sử dụng Epidata nhập số liệu và dùng SPSS x ử lý s ố liệu. Cách thức trình bày dữ liệu Bảng thống kê/hoặc biểu đồ. Người chịu trách nhiệm thu thập Phòng Điều dưỡng. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập dữ liệu Phòng/Tổ Quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng/Tổ quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/T ổ qu ả n lý chất lượng. 8 Giá trị của s ố liệu Độ chính xác và tin cậy trung bình. 9 Báo cáo T ần suất báo cáo 2 lần/năm; 6 tháng, 12 tháng (thời điểm báo cáo: tuần đầu tháng 6, tháng 12 hàng năm). Số liệu tính từ 1/12 năm trước đến 31/5 năm sau (6 tháng đầu năm); số liệu tính từ 1/6 đến 30/11 (6 tháng cuối năm). Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/Tổ quản lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Lãnh đạo bệnh viện. MẪU THU THẬP THÔNG TIN CHỈ SỐ 4 TỶ LỆ CA PH Ẫ U THUẬT SỬ DỤNG ĐÚNG HƯỚNG D Ẫ N THỰC HIỆN BẢNG KI Ể M AN TOÀN PH Ẫ U THUẬT KHI TI Ế N HÀNH PHẪU THUẬT A. THÔNG TIN CHUNG A 1 .M Ã SỐ □□ A2.T Ê N BỆNH VIỆN ……………………………………………………………………………….. A3. MÃ NGƯỜI BỆNH (HOẶC HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH): …………………………………….. B. THỰC HIỆN BẢNG KI Ể M B 1 Phòng phẫu thuật số? ……………… B2 Bước đang triển khai tại thời điểm đánh giá 1. Trước khi g ây mê/gây tê 2. Trước khi tiến hành phẫu thuật 3. Khi kết thúc phẫu thuật B3 Có thực hiện đúng các bước ghi trong bảng kiểm không? 1. Có → K ế t thúc c â u h ỏ i. 2. Không B4 Nội dun g các bước trong bảng kiểm đ ã được hoàn thiện trước khi kết thúc phẫu thuật 1. C ó → Kết thúc cáu hỏi . 2. Không B5 Nội dung các bước thiếu trong b ả ng ki ể m B5. 1 Bước thực hiện thiếu trong phần “trước khi gâ y mê” của bản g kiểm? (C â u hỏi nhiều lựa chọn) 1. NB (hoặc người giám hộ)*, xác nhận danh tính, phương pháp phẫu thuật, mắt phẫu thuật và cam kết phẫu thuật. 2. Đánh dấu vùng phẫu thuật 3. Máy đo Sp O 2 được g ắ n trên người bệnh và hoạt động bình thường 4. Thuốc và thiết bị gâ y mê đ ã được kiểm tra đầy đ ủ ? 5. Ký cam k ế t Phẫu thuật 6. Tiền sử bị dị ứng (bao gồm c ả Latex) 7. Tuân thủ yêu cầu “không ăn - không uống” 8. Đường thở khó/nguy cơ sặc? 9. Nguy cơ mất máu trên 500ml (7ml/kg ở trẻ em) B5.2 Bước thực hiện thiếu trong trong phần “trước khi tiến hành phẫu thuật” của bảng kiểm? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 1. Tên Người bệnh 2. Số hồ s ơ 3. Phương pháp phẫu thuật dự kiến 4. Đã đánh dấu mắt mổ b ằ ng dấu “X” 5. Đặt kính nội nhãn 6. Bảo vệ mắt không phẫu thuật 7. Đã chuẩn bị đúng dụng cụ theo yêu cầu 8. Dụng cụ phẫu thuật đ ã được vô trùng 9. Vùng phẫu thuật đ ã được sát trùng 10. Kíp m ổ đã đ ược thông tin về các bước phẫu thuật 11. Dùng thuốc phòng nhiễm trùng phẫu thuật không. B 5.3 Bước thực hiện thiếu trong phần “Khi kết thúc phẫu thuật” của bảng kiểm? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 1. Đ ã đếm đủ dụng cụ, ch ỉ phẫu thuật 2. Giải phẫu bệnh /xét nghiệm vi sinh 3. Đã dán nhãn bệnh phẩm 4. Tình trạng trang thiết bị 5. Những yêu cầu về hồi sức và chăm sóc người bệnh sau mổ B6 Chữ ký của những người tham gia B6.1 Bảng kiểm có đầy đủ ch ữ ký không? 1. Có 2. Không B6.2 Nếu không, người thiếu ch ữ ký là ai? ( C â u hỏi nhiều lựa chọn) 1. Phẫu thuật vi ê n 2. Bác sỹ gây m ê 3. Điều dưỡng, phụ mổ 4. Người điền mẫu b ả ng kiểm CHỈ S Ố 5: Tỷ lệ viêm mủ nội nhãn sau phẫu thuật nội nhãn TÊN CHỈ S Ố 5: Tỷ lệ viêm mủ nội nh ã n sau phẫu thuật nội nhãn ĐỊNH NGHĨA VÀ N GƯỠNG TIÊU CH UẨ N C Ầ N ĐẠT Định nghĩa: T ỷ lệ viêm mủ nội nh ã n sau phẫ u thuật nội nhãn là tỷ lệ số trường hợp bị viêm mủ n ội nhãn sau phẫu thuật nội nhãn trên tổng số người bệnh được phẫu thuật nội nhãn trong kỳ báo cáo, đánh giá. NGƯỠ NG TIÊU CHUẨN C Ầ N ĐẠT: < 0,08% (Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế gi ớ i) 1 Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa 2 Đặc tính chất lượng An toàn 3 Thành tố chất lượng Đầu ra 4 Lý do lựa chọn Nhiễm trùng và viêm mủ nội nhãn là biến chứng nặng trong phẫu thuật đ ục thể thủy tinh cũng như tất c ả các phẫu thuật nội nh ã n khác. Nguyên nhân do t ì nh trạng bệnh lý tại m ắ t, bệnh lý toàn thân hoặc do không tuân thủ đúng quy trình kiểm soát nhiễm khu ẩ n trong quá trình phẫu thuật, điều trị và chăm sóc mắt sau phẫu thuật (nhỏ thuốc , uống thuốc). 5 Phươn g pháp tính T ử số S ố n g ười bệnh bị viêm mủ nội nhãn sau ph ẫ u thuật nội nhãn (Trừ người bệnh phẫu thuật nội nh ã n sau chấn thương xuyên th ủ ng nhãn cầu). M ẫ u số Tổng số người bệnh phẫu thuật nội nh ã n trong kỳ báo cáo (Trừ người bệnh phẫu thuật nội nhãn sa u chấn thương xuyên th ủ ng nhãn cầu). Các thông số cần thu thập Số người bệnh phẫu thuật nội nhãn (Trừ người bệnh phẫu thuật nội nhãn sau chấn thương xuyên th ủ ng nhãn cầu). Số ca được chẩn đoán xác định viêm m ủ nội nhãn và ghi trong hồ sơ bệnh án (Trừ người bệnh phẫu thuật nội nhãn sau chấn thương xu yê n thủng nhãn cầu). Phương pháp chọn mẫu L ấ y hồ sơ bệnh án của toàn bộ người bệnh đượ c phẫu thuật nội nh ã n trong kỳ đánh giá Tiêu chuẩn đưa vào Bao gồm nh ữ ng người bệnh được ch ẩ n đoán xá c định viêm mủ nội nhãn sau phẫu thuật (trong vòng 1 tháng kể từ ngày phẫu thuật). Tiêu chuẩn n g oại trừ Những nhiễm khu ẩ n khác không do phẫu thuật (ví dụ: phẫu thuật nội nhãn sau chấn thương xuyên thủng nhãn c ầ u). 6 Nguồn số liệu Hồ sơ bệnh án hoặc sổ báo cáo sự cố y khoa. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Số liệu sẵn có từ Hồ sơ bệnh án, phiếu báo cáo. Phương pháp phân tích Tỷ lệ phần trăm, số ca viêm mủ nội nhãn, phân tích ca bệnh. Cách thức trình bày dữ liệu Bảng, biểu đ ồ tròn, biểu đ ồ cột. Người chịu trách nhiệm thu thập d ữ liệu Phòng Kế hoạch t ổ ng hợp. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập dữ liệu Phòng/tổ Quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo 6 tháng/1 lần Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Ban Giám đốc M Ẫ U THU THẬP THÔNG TIN CHỈ S Ố 5 TỈ LỆ VIÊM MỦ NỘI NHÃN SAU PH Ẫ U THUẬT NỘI NHÃN A. THÔNG TIN CHUNG A 1 . M Ã SỐ □□ A2. TÊN BỆNH VIỆN …………………………………………………………………………….. A3. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI BỆNH: ……………………………………………………………….. A4. KHOA/PHÒNG: ……………………………………………………………………………… A5. TU Ổ I: □□ A5. GI Ớ I TÍNH Nam □ Nữ □ A6. CH Ẩ N ĐOÁN TRƯỚC PH ẪU THUẬT: …………………………………………………….. B. ĐÁNH GIÁ CHỈ S Ố B 1 Người bệnh có bị viêm mủ nội nhãn sau phẫu thuật không? 1. Có 2. Không B 1 .1 Nếu có thì ngày phát hiện viêm mủ nội nhãn sau ngày phẫu thuật ……………… ngày B2 Người bệnh có m ắ c bệnh mắt khác kèm theo không? 1. Có 2. Không B2.1 Nếu có, ghi rõ tên bệnh ……………… bệnh B3 Xử trí sau viêm m ủ nội nhãn 1. Có (ghi rõ): …………………….. 2. Không B3.1 Xử trí đối với người bệnh B3.2 Rà soát quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện 1. Có (ghi rõ): ……………………... 2. Khôn g CHỈ S Ố 6: Số sự cố y khoa nghiêm trọng TÊN CHỈ SỐ 6: S ố sự cố y khoa ngh i êm trọn g ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG TIÊU CHUẨN C Ầ N ĐẠT Đ ị nh nghĩa: Sự cố y khoa là nguy cơ, rủi ro hay sai sót ngoài ý muốn xảy ra trong quá trình khám bện h, chữa bệnh (bao gồm chẩn đoán, chăm sóc và điều trị) và tác động không mong muốn củ a các yếu tố hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh (bao gồm: thuốc, trang thiết bị, môi trường y t ế, môi trường xã hội) không do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh gây ra, tác động đế n sức khỏe của người bệnh theo các mức độ tổn thương khác nhau từ nhẹ đến nặng. Những sự cố bắt buộc phải báo cáo là những sự cố nghiêm trọng thuộc nhóm sự cố, t ổn thương nặng hay t ử vong (Viết tắt là NC3/ Nguy Cơ - Ban hành kèm theo). Ngư ỡ ng tiêu chuẩn cần đạt: Không có sự cố y khoa nghiêm trọng xảy ra 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 2 Đ ặc tính chất lượng An toàn 3 Thành tố chất lượng Đầu ra 4 Lý do lựa chọn Các sự cố xảy ra gây hậu qu ả nghiêm trọng tới sức khỏe người b ệ nh, cán bộ và cộng đ ồng do các sai sót chuyên môn và ngoài chuyên môn. Mặc dù các sự cố xảy ra không nhiều nhưng cần phát hiện sớm và có biện pháp x ử l ý và dự phòng. Báo cáo sự cố y khoa nh ằ m nhận diện, phân tích tìm nguyên nhân, phát hiện các lỗi hệ thống và l ỗi do con người để đưa ra các giải pháp khắc phục, phòng ngừa, tránh lặp lại. Quyết định số 56/BYT-K2ĐT ngày 16/5/2014 c ủ a Bộ trư ở ng Bộ Y tế ban hành tài liệu hướng dẫn a n toàn người bệnh. 5 Phương pháp tính Các thông số cần thu thập Là số sự cố nghiêm trọng được liệt kê trong b ảng (kèm theo) x ả y ra trong kỳ báo cáo, đ ánh giá. Phương pháp chọn mẫu Toàn bộ sự cố đ ược báo cáo. Tiêu chu ẩ n đưa vào Những sự cố thuộc nhóm NC3 trong danh mục kè m theo. Tiêu chuẩn ngoại trừ Những sự cố đ ược báo cáo nhưng không thuộc b ả ng danh mục kèm theo. 6 Nguồn số liệu S ố báo cáo sự cố y khoa nghiêm trọng, phiếu báo cáo sự cố tự nguyện, hệ thống báo cáo o nline, hồ sơ bệnh án. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu T hu thập số liệu từ báo cáo Quý, Năm. Phương pháp phân tích Tính số tuyệt đối. Cách thức trình bày d ữ liệu Bảng, biểu đ ồ cột, biểu đồ đ ường so sánh theo thời gian. Người chịu trách nhiệm thu thập Các khoa phòng thu thập báo cáo theo hệ th ố ng báo cáo sự cố y khoa. Phòng/tổ Quả n lý chất lượng t ổ ng hợp. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập dữ liệu Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy: trung bình. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo Hàng quý Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Ban Giám đốc BẢNG SỰ C Ố Y KHOA NGHIÊM TRỌNG B Ắ T BUỘC PHẢI BÁO CÁO SỰ CỐ DO PHẪU THUẬT 1. Phẫu thuật sai vị trí: Được định nghĩa là việc phẫu thuật ở phần cơ thể không đ úng với những dữ kiện ghi trong hồ sơ bệnh án của người bệnh đó. Ngoại trừ nh ữ ng tình huống khẩn cấp như: A. Quyết định thay đổi vị trí phẫu thuật được đưa ra trong quá trình mổ. B. Sự thay đổi này đ ược chấp thuận. C . Hoặc cả hai. 2. Phẫu thuật sa i người bệnh: Đ ược định nghĩa là việc phẫu thuật tr ê n người bệnh không đúng với nh ữ n g dữ kiện về danh tính người bệnh ghi trong hồ sơ bệnh án. 3. Phẫu thuật sai phương pháp (sai quy trình): Được định nghĩa là phương pháp phẫu thuật thực hiện trên người bệnh không đúng với biên bản hội chẩn phẫu thuật. Ngoại trừ những tình huống khẩn cấp như: A. Quyết định thay đổi phương pháp phẫu thuật đ ược đưa ra trong quá trình m ổ B. Sự thay đổi này được chấp thuận. C . Hoặc c ả hai. 4. Bỏ quên y - dụng cụ trong người người bệnh sau khi kết thúc phẫu thuật hoặc những thủ thuật xâm lấn khác. Ngoại trừ những trường hợp sau: A. Y dụng cụ đó đ ược cấy ghép vào người bệnh (theo ch ỉ định) . B. Y dụng cụ đó có trước phẫu thuật và được chủ ý giữ lại. C . Y dụng cụ không có trước phẫu thuật được ch ú ý đ ể lại do có th ể nguy hại khi lấy bỏ. Ví dụ như: những kim rất nh ỏ hoặc những m ả nh v ỡ ốc vít. 5. Tử vong trong lúc mổ ha y ngay sau m ổ ở người bệnh có phân loại ASA là class I. Bao gồm cả các trường hợp tử vong do gây mê; kế hoạch phẫu thuật có th ể hoặc chưa thể thực hiện đ ược. SỰ CỐ DO TRANG THIẾT BỊ 6. Tử vong hoặc di chứng nặng liên quan t ới thuốc tạp nhiễm, thiết bị hoặc sinh phẩm được cung cấp một cách dễ dàn g . Bao gồm việc phát hiện tạp nhiễm trong thu ố c, y cụ và sinh ph ẩ m bất k ể ngu ồ n g ố c tạp nhi ễ m hoặc vật ph ẩ m. 7. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng trang thiết bị hoặc chức năng y cụ trong chăm sóc người bệnh mà việc sử dụng hoặc chức năng y cụ này khác hơn dự tính. Bao gồm các dụng cụ sau (không giới hạn): A. Cathet e r B. Ố ng dẫn lưu hoặc nh ữ ng ống đ ặc biệt khác . C . Bơm truyền tĩnh mạch D. Thông khí cơ học 8. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghi ê m trọng li ên quan đến thuyên tắc khí nội mạch trong quá trình chăm sóc, điều trị nội trú. Ngoại trừ những thủ thuật n g oại thần kinh được xác định có ngu y cơ thuyên tắc khí nội mạch cao. S Ự C Ố LIÊN QUAN ĐẾN QU ẢN LÝ NGƯỜI BỆNH 9. Không áp dụng 10. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng khi người bệnh trốn viện 11. Người bệnh tự tử hoặc di chứng nghiêm trọng do tự tử tại cơ sở. Được xác định như những biến cố từ những hành động của người bệnh sau khi được nhận vào cơ sở điều trị. SỰ CỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC 12 Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng liên quan đến lỗi dùng thuốc: A. Tên thuốc B. Liều dùng C . Người bệnh D. Thời gian dùng thuốc E. Số l ầ n dùng thuốc F. Pha thuốc G. Đ ường dùng thuốc. Ngoại trừ: Nh ữ ng lý do khác thường của việc lựa chọn thuốc và liều dùng trong x ử trí lâm sàng. Bao gồm: Cho một loại thuốc mà biết người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc và tương tác thuốc có khả năng đưa đến t ử vong ho ặ c di chứng nghi ê m tr ọ ng. 13. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng liên quan đến tán huyết do truyền nhầm nhóm máu hoặc các chế ph ẩ m từ máu. 14. Không áp dụng 15. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng do hạ đường huyết nội viện. 16. Không áp dụng 17. Không áp dụng 18. Không áp dụng 19. Không áp dụng SỰ CỐ DO MÔI TRƯỜNG 20. Người bệnh t ử vong hoặc di chứng nghiêm trọng do điện giật. Ngoại trừ , những sự cố xảy ra do điều trị bằng đi ệ n (sốc diện phá rung hoặc chuyển nhịp b ằ ng điện ch ọ n l ọ c). 21. Tai nạn do thiết kế đường oxy hay những loại khí khác cung cấp cho người bệnh như: A. Nhầm lẫn chất khí. Hoặc B. Chất khí lẫn độc chất 22. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm tr ọ ng do bỏng phát sinh do bất kỳ nguyên nhân nào khi được chăm sóc tại cơ sở. 23. Người bệnh tử vong hoặc di chứng nghiêm trọng do té ng ã trong lúc được chăm sóc y t ế tại cơ sở. 24. Người bệnh tử vong hoặc di ch ứ ng nghiêm trọng do dụng cụ cố định người bệnh hoặc do thanh chắn giường. SỰ CỐ ĐƯỢC CHO LÀ PHẠM TỘI HÌNH SỰ 25. Giả mạo cán bộ y tế điều trị cho người bệnh 26. Bắt cóc (hay dụ dỗ) người bệnh ở mọi lứa tuổi 27. Tấn công tình dục người bệnh trong khuôn viên bệnh viện 28. Gây tử vong hoặc thương tích nghiêm trọng cho người bệnh hoặc cán bộ y tế b ằ ng hung khí trong khuôn viên bệnh viện (*): Có 6 sự c ố s ố 9, 1 4, 16, 17, 18, 19 không á p dụng đ ố i với cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa m ắ t) M Ẫ U THU THẬP THÔNG TIN CHỈ SỐ 6 SỐ SỰ C Ố Y KHOA NGHIÊM TRỌNG A. THÔNG TIN CHUNG A 1 . M Ã SỐ □□ A2. TÊN BỆNH VIỆN: ……………………………………………………………………….. A3. TÊN NGƯỜI T Ổ NG HỢP BÁO CÁO: ………………………………………………… A4. KHOA/PHÒNG: …………………………………………………………………………. A5. T UỔI : □□ A6. GIỚI TÍNH Nam □ N ữ □ B. ĐÁNH GIÁ CHỈ S Ố B 1 S ố sự cố y khoa nghiêm trọng được báo cáo không? 1. Có 2. Không x ả y ra B2 Sự c ố y khoa nghiêm trọng liên quan đến "Phẫu thuật sai vị trí"? 1. Có 2. K hông B2.1 Nếu có, nêu rõ số lần x ả y ra sự cố? 1. 1 lầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B3 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến "phẫu thuật sai người bệnh"? 1. Có 2. Không B3.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 lần 2. 2 lần 3. 3 l ầ n 4. 4 lần 5. > 4 lần B4 Sự c ố y khoa nghiêm trọng liên quan đ ế n “ Phẫu thuật sai phương pháp (sai quy trình) ”? 1. Có 2. Không B4.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 lần 2. 2 lần 3. 3 l ầ n 4. 4 lần 5. > 4 lần B5 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “Bỏ quên y - dụng cụ trong người người bệnh sau kh i k ế t thúc phẫu thuật hoặc những thủ thuật xâm lấn khác”? 1. Có 2. Không B5.1 Nếu có, nêu r õ s ố lần xảy ra sự cố? 1. 1 lần 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B6 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đ ến “T ử vong trong l úc mổ ha y ngay sau mổ ở người bệnh có phân l oại ASA là c l a ss I” ? 1. Có 2. Không B6.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 lần 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B7 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “T ử vong hoặc di chứng nặng liên quan tới thuốc t ạ p nhiễm, thiết bị hoặc sinh phẩm đ ược cung cấp một cách dễ dàng”? 1. Có 2. Không B7.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B8 Sự cố y khoa nghi ê m trọng li ê n quan đến “việc sử dụng trang thiết bị hoặc chức năng y cụ trong chăm sóc người bệnh ”? 1. Có 2. Không B8.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B9 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “thuyên tắc khí nội mạch trong quá trình l úc chăm sóc điều trị người bệnh nội trú”? 1. Có 2. Không B9.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B10 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “khi người bệnh trốn viện”? 1. Có 2. Không B 10 . 1 N ế u có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B 11 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “tự t ử tại cơ sở”? 1. Có 2. Không B 11.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 lần 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B12 Sự c ố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “lỗi dùng thuốc”? 1. Có 2. Không B12.1 N ế u có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B13 S ự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “tán huyết”? 1. Có 2. Không B 13 .1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B14 Sự c ố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “hạ đường huyết nội viện”? 1. Có 2. Không B14.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B 15 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “điện giật”? 1. Có 2. Không B 15 . 1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B16 Sự c ố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “Tai nạn do thiết k ế đường oxy hay những loại kh í khác cung c ấ p cho người bệnh”? 1. Có 2. Không B16.1 N ế u có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B17 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “bỏng phá t sinh do bất kỳ nguyên nhân nào khi được chăm sóc tại cơ sở? 1. Có 2. Không B17.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B18 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “té ngã trong lúc được ch ă m sóc y tế tại cơ sở”? 1. Có 2. Không B 1 8.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B19 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “dụng cụ c ố định người bệnh hoặc do thanh ch ắ n giường”? 1. Có 2. Không B19.1 Nếu có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B20 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “gi ả mạo nhân viên y tế điều trị cho người bệnh”? 1. Có 2. Không B20.1 N ế u có, nêu rõ số l ầ n xảy ra sự c ố ? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B21 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “bắt cóc (hay dụ dỗ) người bệnh ở mọi l ứa tuổi”? 1. Có 2. Không B21.1 N ế u có, nêu rõ số lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B22 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “ t ấ n công tình dục người bệnh trong khuôn viên bệnh viện”? 1. Có 2. Không B22.1 N ế u có, nêu rõ số lần x ả y ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần B23 Sự cố y khoa nghiêm trọng liên quan đến “gây t ử vong hoặc thương tích nghiêm trọng cho người bệnh hoặc đ ồ ng nghiệp b ằ ng hung khí trong khuôn viên bệnh viện”? 1. Có 2. Không B23.1 Nếu c ó , nêu rõ s ố lần xảy ra sự cố? 1. 1 l ầ n 2. 2 lần 3. 3 lần 4. 4 lần 5. > 4 lần CHỈ SỐ 7: Tỷ lệ người bệnh đạt thị lực tốt sau phẫu thuật Đục thể thủy tinh đơn thuần TÊN CHỈ SỐ 7: Tỷ lệ người bệnh đạt thị lực tốt sau phẫu thuật Đục th ể thủy tinh đơn thuần ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯ Ỡ NG TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT: Định nghĩa: Tỷ lệ người bệnh đạt thị lực tốt sau phẫu thuật đục th ể thủy tinh đơn th u ần được xác định bằng tỷ lệ người bệnh đạt thị lự c không chỉnh kính tạ i thời đ iểm tái khám gần nhất (tối thiểu sau 1 tuần) có tăng ≥ 2 dòng so với thị lực khi nhập viện trước phẫu thuật trên tổng số người bệnh được kiểm tra. NGƯỠNG TIÊU CHU Ẩ N C Ầ N ĐẠT: > 80% (Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới). 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 2 Đặc tính chất lượng Hiệu quả 3 Thành tố chất lượng Đầu ra 4 Lý do lựa chọn Đánh giá và cải thiện chất lượng điều t rị bệnh. 5 P h ươ n g pháp tính Tử số Số ca phẫu thuật đục thể thủy tinh đơ n thuần có cải thiện thị lực không chỉnh kính t ă ng ≥ 2 dòng so với thị lực trước phẫu thuật trong k ỳ báo cáo đánh giá. M ẫ u số T ổ ng số ca phẫu thuật đục thể thủy tinh đơn thuần, trong kỳ báo cáo, đánh giá. Các thôn g số cần thu thập Thị lực trước phẫu thuật, Thị lực sau phẫu thuật không ch ỉ nh kính của lần tái khám gần nhất (tối thi ể u 1 tuần). Phương pháp chọn m ẫ u Chọn toàn bộ người bệnh phẫu thuật đ ục thể thủy tinh đơn thuần trong kỳ báo cáo đánh giá. Tiêu chu ẩ n đưa vào Người bệnh đục thể thủy tinh đơn thuần đã được phẫu thuật trong kỳ báo cáo đánh giá. Tiêu chuẩn ngoại trừ Người bệnh tái kh á m không đủ thời gian 1 tuần sau phẫu thuật. Tr ẻ em, hoặc người bệnh không hợp tác và không xác định được thị lực sau phẫu thuật. Người bệnh đục th ể thủy tinh kèm theo các bệnh lý khác về mắt. 6 Nguồn số liệu Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, khoa Khám bệnh và các khoa lâm sàng liên quan. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Tổng hợp số liệu trên hồ sơ bệnh án hoặc đánh giá tiến cứu. Phương pháp phân tích Tính tỷ lệ. Cách thức trình bày d ữ liệu Dạng biểu đồ. Người chịu trách nhiệm thu thập Điều dư ỡ ng - kỹ thuật viên khúc xạ. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập d ữ liệu Phòng/tổ Qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/tổ Quản lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy Trung bình vì t ỷ lệ người bệnh tái khám thấp. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo Hàng năm. Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ Quản lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Giám đốc. PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHỈ SỐ 7 TỈ LỆ ĐẠT THỊ LỰC T ỐT SAU PHẪU THUẬT ĐỤC TH Ể THỦY TINH ĐƠN THUẦN A. THÔNG TIN CHUNG A 1 .M Ã SỐ □□ A2. TÊN BỆNH VIỆN ……………………………………………………………………………………… . A3. HỌ VÀ TÊN NGƯỜI BỆNH: ………………………………………………………………………….. A4. KHOA/PHÒNG: ………………………………………………………………………………………… A5. TUỔI: □□ A5. GIỚI TÍNH Nam □ Nữ □ B. ĐÁNH GIÁ CHỈ S Ố B 1 Thị lực của người bệnh khi nhập viện? B2 Thị lực không ch ỉ nh kính của người bệnh tái khám lần gần nhất (tối thiểu 01 tuần sau phẫu thuật)? CHỈ SỐ 8: Công suất sử dụng giường bệnh thực tế TÊN CHỈ SỐ 8: Công suất sử dụng giường bệnh thực tế ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯ Ỡ NG TIÊU CHU Ẩ N C Ầ N ĐẠT: Định nghĩa: NGƯ Ỡ NG TIÊU CHU Ẩ N C Ầ N ĐẠT: 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện 2 Đặc tính chất lượng Hiệu qu ả 3 Thành tố chất lượng Đầu ra 4 Lý do lựa chọn Quá tải bệnh viện, đặc biệt là ở bệnh viện tuyến trung ương là vấn đề bức xúc trong xã hội. Dù số giường thực t ế thường lớn hơn số giường kế hoạch nhưng các bệnh viện thường hay sử dụng số giường bệnh kế hoạch đ ể tính toán công suất sử dụng giường bệnh. Công suất sử dụng giường bệnh theo số giường thực tế đo lường chính xác hơn mức đ ộ quá tải bệnh viện, đồng thời, giúp theo d õ i những thay đổi trong hoạt động của bệnh viện. 5 Phươ n g pháp tính Tử số Tổng số ngày điều trị nội trú trong kỳ báo cáo. M ẫ u số Tổng số giường bệnh thực tế số ngày trong kỳ báo cáo. Các thông số cần thu thập Số người bệnh, số ngày n ằ m điều trị nội trú của từng người bệnh, số giường bệnh thực kê... Phương pháp chọn mẫu Toàn bệnh viện. Tiêu chuẩn đưa vào Ti ê u chuẩn ngoại trừ 6 N g uồn số liệu Phòng lưu tr ữ hồ sơ bệnh án, Phòng kế hoạch tổng hợp. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích s ố liệu Phương pháp thu thập số liệu Tổng hợp trên hồ sơ bệnh án , báo cáo của bệnh viện Phương pháp phân tích Tính công suất giường bệnh. Cách thức trình bày dữ liệu Dạng bảng, biểu đồ. Người chịu trách nhiệm thu thập Cán bộ phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập dữ liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng Kế hoạch tổng hợp. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng Kế hoạch tổng hợp. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo Hàng quý. Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng Kế hoạch tổng hợp. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Ban lãnh đ ạo bệnh viện. CHỈ S Ố 9: Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú) TÊN CHỈ S Ố 9: Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (nội trú, ngoại trú) ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG TIÊU CHUẨN C Ầ N ĐẠT: Định nghĩa: Là tỷ lệ người bệnh hài lòng với dịch vụ được cung cấp tại bệnh viện ở mức 4 và 5 trong thang điểm Likert đánh giá mức độ hài lòng/tổng số người bệnh được khảo sát NGƯ Ỡ NG TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT: >80% 1 L ĩ nh vực áp dụng Toàn bệnh viện. 2 Đặc tính chất lượng Hướng đến người bệnh. 3 Thành tố chất lượng Đầu ra. 4 Lý do lựa chọn Độ hài lòng người bệnh là tiêu chí quan trọng nhất đánh giá chất lượng phục vụ của bệnh viện đ ối với người bệnh, là cơ sở để xác định các vấn đề cần cải tiến, khắc phục. Theo quyết định số 6858/Q Đ -BYT ngày 18/11/2016 về việc ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện yêu cầu bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng người bệnh. 5 Phương pháp tính Tử s ố Số người bệnh hài lòng (ở mức 4 và 5 theo thang điểm Likert) với các dịch vụ khám, chữa bệnh của bệnh viện: Tử số 1: Số người bệnh nội trú. Tử số 2: Số người bệnh ngoại trú. M ẫ u số Tổng số người bệnh được khảo sát: M ẫ u số 1: M ẫ u số 2: S ố người bệnh nội trú. Số người bệnh ngoại trú. Các thông số cần thu thập Đối tượng người bệnh (hành chính, thông tin người bệnh). Lĩnh vực dịch vụ đã sử dụng (nội trú, ngoại trú....); Khả năng tiếp cận; Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh điều trị; Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh; Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của cán bộ y tế; Kết quả cung cấp dịch vụ... Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên; Cỡ mẫu: Theo quy định của bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện. Tiêu chuẩn đưa vào Người bệnh đ ang làm thủ tục ra viện hoặc đã ra viện. Tiêu chuẩn ngoại trừ Người bệnh không đồng ý tiếp xúc, không hợp tác, người bệnh dưới 18 tuổi hoặc đang trong thời gian điều trị. 6 Nguồn số liệu Phiếu khảo sát (mẫu phiếu kèm theo). 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn. Làm sạch dữ liệu Phần mềm Bộ Y tế đã cung cấp hoặc sử dụng Epidata. Phương pháp ph â n tích Phần mềm Bộ Y tế đã cung cấp hoặc phần mền SPSS xử lý số liệu. Cách thức trình bày dữ liệu Bảng thống kê/hoặc bi ể u đồ. Người chịu trách nhiệm thu thập Phòng/tổ công tác xã hội/bộ phận chăm sóc khách hàng hoặc phòng quản lý chất lượng (nếu không có bộ phận công tác xã hội). Người chịu trách nhiệm giám sát thu thập d ữ liệu Phòng/tổ quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng/tổ qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/tổ Quản lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và tin cậy cao. 9 Báo cáo Tần suất báo cáo 3 tháng thống k ê 1 lần. Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ Quản lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Lãnh đạo bệnh viện. PHI Ế U THU TH Ậ P THÔNG TIN CHỈ SỐ 9 (Phiếu khảo sát ban hành kèm theo Quyết định số 6858/ Q Đ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện). BỘ Y TẾ MẪU SỐ 1 (RÚT GỌN) PHIẾU KHẢO SÁT Ý KI Ế N NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ Nh ằ m mục tiêu nâng cao chất lượng kh á m, chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh, Bộ Y tế và bệnh viện tổ chức khảo sát để tìm hiểu nguy ệ n vọng ng ư ời bệnh. Các ý kiến quý báu này sẽ giúp ngành y tế khắc phục khó khăn, từng bước cải tiến chất lượng để phục vụ người dân tốt hơn. Bộ Y tế bảo đảm giữ bí mật thông tin và không ảnh hưởng đến việc điều trị. Xin trân trọng cảm ơn! 1. Tên bệnh viện: …………………………………………… 2. Ngày điền phiếu …………………… 3. Tên khoa nằm điều trị trước ra viện ……………………………………………….. 4. Mã khoa (do BV ghi) ……………………………… THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH A 1 Giới tính: 1 . Nam 2. Nữ A2. Tuổi …………………… A3. S ố di động ( bắt buộc ): A4. Tổng số ngày nằm viện ………. ngày A5. Ông/Bà có sử dụng thẻ BHYT cho lần điều trị này không? 1. Có 2. Không ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y T Ế Ông/Bà đánh d ấ u gạch chéo vào một số từ 1 đến 5 , tươ n g ứng với mức độ hài lòng hoặc nhận xét từ rất kém đến r ấ t tốt cho từng câu h ỏ i dưới dây: là: là: là: là: là: Rất không hài lòng Không hài lòng B ì nh thường Hài lòng Rất hài lòng hoặc: Rất kém hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt A. Khả năng tiếp cận A 1 . Các sơ đ ồ, biển báo chỉ dẫn đ ường đến các khoa, phòng trong bệnh viện rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm. A2. Thời gian vào thăm người bệnh đ ược thông báo rõ ràng. A3. Các khối nhà , cầu thang, buồng bệnh được đánh số rõ ràng, dễ tìm. A4. Các lối đ i trong bệnh viện, hành lang b ằ ng phẳng, dễ đi. A5. Người bệnh hỏi và gọi đ ược nhân viên y tế khi c ầ n thiết. B. Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị B 1 . Quy trình, thủ tục nhập viện rõ ràng, công khai, thuận tiện. B2. Được phổ biến về nội quy và những thông tin cần thiết khi n ằ m viện r õ ràng, đ ầy đ ủ . B3. Đ ược gi ả i thích về tình trạng bệnh, phương pháp và thời gian dự kiến điều trị r õ ràng, đầy đ ủ . B4. Được giải thích, tư vấn trước khi yêu cầu làm các xét nghiệm, thăm dò, k ỹ thuật cao rõ ràng, đ ầy đ ủ. B5. Được công khai và cập nhật thông tin về dùng thuốc và chi phí đ i ề u trị. C . Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh C 1 . Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, sạch sẽ, có đ ầy đủ các thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp như quạt, máy sưởi, hoặc điều hòa. C2. Giường bệnh, ga , gối đầy đ ủ cho m ỗ i người một giườn g, an toàn, ch ắ c chắn, sử dụng tốt. C3. Nhà vệ sinh, nhà t ắ m thuận tiện, sạch sẽ, sử dụng t ốt. C4. Đ ược b ả o đả m an toàn, an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp, yên t â m khi n ằ m viện. C5. Được cung cấp quần áo đ ầy đủ , sạch sẽ. C6. Được cung cấp đầy đủ nước uống nóng, lạnh. C7. Được b ả o đ ả m sự riêng tư khi nằm viện như thay quần áo, khám bệnh, đ i vệ sinh tại giường... có rèm che, vách ngăn hoặc nằm riêng C8. Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống và nhu cầu sinh hoạt thiết yếu đầ y đủ và chất lượng. C9. Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp. D. Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y t ế D 1 . Bác s ỹ , điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. D2. Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán...) có lời nói, thái độ, giao tiếp đ úng mực. D3. Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đ ỡ. D4. Bác s ỹ , điều dư ỡ ng hợp tác tốt và xử lý công việc thành thạo, kịp thời. D5. Được bác s ỹ thăm khám, động viên tại phòng điều trị. D6. Được tư vấn chế độ ăn, vận độ ng , theo dõi và phòng ngừa biến chứng D7. Nh â n viên y tế không có biểu hiện gợi ý bồi dư ỡ ng. E. Kết quả cung cấp dịch vụ E 1 . Cấp phát thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chất lượng. E2. Trang thiết bị, vật tư y t ế đầy đủ, hiện đại, đ áp ứng nguyện vọng. E3. Kết quả điều trị đáp ứng được ngu y ện vọng. E4. Ông/Bà đánh giá mức độ tin tư ở ng về chất lượng dịch vụ y tế. E5. Ông/Bà đánh giá mức độ hài lòng về giá c ả dịch vụ y tế. G 1 Đánh giá chung, bệnh viện đã đáp ứng được bao nhiêu % so với mong đợi của Ô ng/Bà trước khi nằm viện? (điền s ố từ 0% đến 1 00% hoặc có thể đi ề n trên 100% nếu bệnh viện điều trị tốt, vượt quá mong đợi của Ông/Bà) ………………… % G2 N ế u có nhu cầu khám, chữa những bệnh tương tự, Ông/Bà có quay tr ở lại hoặc giới thiệu cho người khác đ ế n không? 1. Chắc chắn không bao giờ quay lại 2. Không muốn quay lại nhưng có ít lựa chọn khác 3. Muốn chuyển tuyến san g bệnh viện khác 4. Có thể sẽ quay lại 5. Chắc chắn sẽ quay lại hoặc giới thiệu cho người khác 6. Khác (ghi rõ) …………………………………………….. H Ông/Bà có ý kiến gì khác, xin ghi rõ? BỘ Y TẾ MẪU SỐ 2 PHIẾU KHẢO SÁT Ý KI Ế N NGƯỜI B Ệ NH NGO Ạ I TRÚ Nhằm mục tiêu nâng cao chất lư ợng khám, chữa bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh Bộ y tế và bệnh viện t ổ chức khảo sát để tìm hiểu nguyện vọng ng ư ời bệnh. Các ý kiến quý báu này sẽ giúp ngành y tế kh ắ c phục khó khăn, từng bước cải tiến ch ất lượng để phục vụ người dân tốt hơn. Bộ Y tế bảo đảm giữ bí mật thông tin và không ảnh hưởng đến việc điều trị. Xin trân trọng cảm ơn! 1. Tên bệnh viện: ………………………………………………………… 2. Ngày điền phiếu : ……………………………………………………… THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH A 1 . Giới tính: 1 .Nam 2. Nữ A2. Tuổi: ………………………………….. Số di đ ộ ng ( bắt b uộ c ) : A3. Ước tính khoảng cách từ nơi sinh sống đến bệnh vi ệ n: ……………. km A4. Ông/Bà có sử dụng thẻ BHYT cho lần khám bệnh này không? 1. Có 2. Không ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ Ông/Bà đánh dấu gạch chéo vào một số từ 1 đến 5 , tương ứng với mức độ hài lòng h oặ c nhận xét từ r ấ t kém đến rất tốt cho từng câu hỏi dưới dây: là: là: là: là: là: Rất không hài lòng Không hài lòng B ì nh thường Hài lòng Rất hài lòng hoặc: Rất kém hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt A. Khả năng tiếp cận A6. Các biển báo, chỉ dẫn đ ường đến bệnh viện rõ ràng, dễ nhìn, dễ tìm. A7. Các sơ đ ồ, biển báo ch ỉ dẫn đường đến các khoa, phòng trong bệnh viện rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm. A8. Các khối nhà, cầu thang được đánh số r õ ràng, dễ tìm. A9. Các lối đi trong bệnh viện, hành lang bằng phẳng, dễ đi. A10. Có th ể t ì m hiểu các thông tin và đăng ký khám qua điện thoại, trang tin đ iện t ử của bệnh viện (website) thuận tiện. B. Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị B6. Quy trình khám bệnh được niêm yết rõ ràng, công khai, dễ hiểu. B7. Các quy trình, thủ tục khám bệnh được cải cách đơn giản, thuận tiện. B8. Giá dịch vụ y t ế niêm vết rõ ràng, công khai. B9. Nhân viên y tế tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục niềm n ở , tận tình. B10. Được xếp hàng theo thứ tự trước sau khi làm các thủ tục đăng ký, nộp tiền, khám bệnh, xét nghiệm, chiếu chụp. B 11 . Đánh giá thời gian chờ đ ợi làm thủ tục đ ăng ký khám. B12. Đánh giá thời gian chờ tới lượt bác sỹ khám. B13. Đánh giá thời gian được bác sỹ khám và tư vấn. B14. Đánh giá thời g ian chờ làm xét nghiệm, chiếu chụp. B15. Đánh giá thời gian chờ nhận kết quả xét nghiệm, chiếu chụp. C . Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh C10. C ó phòng/s ả nh chờ khám sạch sẽ, thoáng mát vào mùa hè; kín gió và ấm áp vào mùa đ ông. C 11 . Phòng chờ có đ ủ ghế ngồi cho người bệnh và sử dụng tốt. C12. Phòng chờ có quạt (điều hòa) đ ầy đ ủ , hoạt động thường xuyên. C13. Phòng chờ có các phương tiện giúp người bệnh có tâm lý thoải mái như ti-vi, tranh ả nh, tờ rơi, nước uống... C14. Được b ả o đả m sự riêng tư khi khám bệnh, chiếu chụp, làm thủ thuật. C15. Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt, sạch s ẽ . C16. Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp. C17. Khu khám bệnh bảo đ ả m an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp cho người dân. D . Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế D8. Nh â n viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng) có lời nói, thái độ, giao ti ế p đún g mực. D9. Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán...) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. D 10 . Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công b ằ ng, quan tâm , g iúp đ ỡ . D 11 . Năng lực chuyên môn của bác sỹ , điều dưỡng đáp ứng mong đợi. E. K ế t quả cung cấp dịch vụ E6. Kết quả khám bệnh đã đáp ứng được nguyện vọng của Ông/Bà. E7. Các hóa đơn, phiếu thu, đơn thuốc và kết qu ả khám bệnh được cung cấp đầy đủ, rõ ràng, minh bạch và được giải thích nếu có th ắ c mắc. E8. Đánh giá mức độ tin tư ở ng về chất lượng dịch vụ y tế. E9. Đánh giá mức độ hài lòng về giá cả dịch vụ y tế. F Đánh giá chung bệnh viện đ ã đáp ứng được bao nhiêu % so với mong đợi trước khi tới khám bệnh? (điền số từ 0% đến 100% hoặc có thể đi ề n trên 100% nếu bệnh viện điều trị tốt, vượt quá mong đợi của Ông/Bà) ………………. % G Nếu có nhu cầu khám bệnh, Ông/Bà có quay trở lại hoặc giới thiệu cho người khác đến không? 1. Chắc chắn không bao giờ quay lại 2. Không muốn quay lại nhưng có ít lựa chọn khác 3. C ó thể sẽ quay lại 4. Chắc chắn sẽ quay lại hoặc giới thiệu cho ngườ i khác 5. Khác (ghi rõ) ……………………………………….. CHỈ S Ố 10: TỶ LỆ HÀI LÒNG CỦA NHÂN VIÊN Y T Ế TÊN CHỈ SỐ 10: Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế ĐỊNH NGHĨA VÀ NGƯỠNG TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT: Định nghĩa: Là tỷ lệ cán bộ viên chức và người lao động của bệnh viện hài lòng với chính sách, đãi ngộ, môi trường làm việc…/tổng số nhân viên y tế của bệnh viện. NGƯỠNG TIÊU CHUẨN CẦN ĐẠT: > 75% 1 Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện. 2 Đặc tính chất lượng Hướng đến nhân viên y tế. 3 Thành tố chất lượng Đ ầ u ra. 4 Lý do lựa chọn Là tiêu chí quan trọng đánh giá chính sách và môi trường làm việc của bệnh viện. Khảo sát tìm ra các vấn đề liên quan đ ể khắc phục và cải thiện môi trường làm việc, n â ng cao hiệu quả công tác. Là cơ sở để người lao động gắn bó với cơ quan và thu hút thêm nguồn nhân lực mới. Theo quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 về việc ban hành bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện yêu cầu bệnh viện phải thường xuyên đánh giá sự hài lòng nhân viên y tế. 5 Phương pháp tính Tử số Số nhân viên y tế hài lòng với công việc hiện tại. M ẫ u số Tổng số nhân viên y tế trong Bệnh viện được kh ả o sát. Các thông số cần thu thập Đối tượng cán bộ (hành chính, thông tin); Chính sách/ đ ãi ngộ, thu nhập cho cán bộ; Môi trường làm việc; Cách điều hành quản lý; Chính sách đào tạo và phát triển cán bộ, cơ hội thăng tiến Phương pháp chọn mẫu Chọn tất cả nh â n viên y tế. Tiêu chuẩn đưa vào Cán bộ làm việc trên 6 tháng tại bệnh viện. Tiêu chuẩn ngoại trừ Cán bộ hợp đ ồng thời vụ; Học viên học việc 6 Nguồn số liệu Phiếu khảo sát Hài lòng nhân viên y tế. 7 Thu thập, tổng hợp và phân tích số liệu Phương pháp thu thập số liệu Phỏng v ấ n. Phương pháp làm sạch dữ liệu Phần mềm Bộ Y tế đã cung cấp hoặc Epidata. Phương pháp phân tích Phần mềm Bộ Y tế đ ã cung cấp hoặc SPSS x ử lý số liệu. Cách thức trình bày d ữ liệu B ả ng thống kê / hoặc biểu dồ. Người chịu trách nhiệm thu thập Phòng/tổ quản lý chất lượng/phòng công tác xã hội. Người chịu trách nhiệm giám sát lấy s ố liệu Phòng/tổ quản lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm nhập liệu Phòng/t ổ qu ả n lý chất lượng. Người chịu trách nhiệm phân tích Phòng/tổ qu ả n lý chất lượng. 8 Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin c ậ y cao. 9 Báo cáo Tầ n suất báo cáo 1 lần/năm (tuần đầu tháng 12 hàng năm). Chịu trách nhiệm báo cáo Phòng/tổ qu ả n lý chất lượng. Chịu trách nhiệm phê duyệt báo cáo Lãnh đạo bệnh viện. PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHỈ SỐ 10 (Phiếu khảo sát ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện). BỘ Y TẾ MẪU SỐ 3 PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN CỦA NHÂN VIÊN Y T Ế Nhằm mục tiêu nâng cao chất lượng k h ám, chữa bệnh và cải tiến môi trường làm việc c ủ a nhân viên y tế, Bộ Y t ế và bệnh viện tổ chức khảo sát để t ì m hiểu ý kiến, nguyện vọng của nhân viên y tế. Bộ Y tế bảo đảm giữ bí mật thông tin. Rất mong Quý đồng nghiệp trả l ờ i đ ầ y đủ, khách quan, chính xác. Xin trân trọng cám ơn! 1. Tên bệnh viện: …………………………………………………………….. 2. Ngày điền phiếu : ………………………………………………………….. THÔNG TIN NGƯỜI ĐI Ề N PHI Ế U A 1 . Giới tính: 1 . Nam 2. Nữ A2. Tuổi: …………………………. A3. Chuyên môn đào tạo chính: 1 .Bác sỹ 2. Dư ợ c s ỹ 3. Điều dưỡng, hộ sinh 4. Kỹ thuật viên 5: Kh ác (g hi rõ)... A4. Bằng cấp cao nhất của Ông/Bà 1. Trung cấp 2. Cao đẳng 3. Đại học 4. Cao học, CKI 5. Tiến sỹ, CKII 6. Khác (ghi rõ) ……… A5. Số năm công tác trong ngành Y: ………………………………….. A6. Số năm công tác tai bệnh viện hiện nay: …………………………. A7. Vị trí công tác hiện tại: 1. Lãnh đạo bệnh viện 2. Trư ở ng khoa/phòng/ trung tâm 3. Phó khoa/phòng 4. NV biên chế/hợp đồng dài hạn 5. Hợp đ ồng ngắn hạn 6. Khác (ghi rõ) ……… A8. Phạm vi hoạt động chu yê n môn: 1. Khối hành chính 2. Cận lâm sàng 3. Nội 4. Ngoại 5. Sản 6. Nhi 7. Truyền nhiễm 8. Chuyên khoa l ẻ (mắt, TMH, RHM…) 9. Các khoa không trực tiếp KCB 10. Dược 11. Dự phòng 12. Khác (ghi rõ)... A9. Anh/Chị có được p h ân công kiêm nhiệm nhiều công việc không? 1. Không kiêm nhiệm 2. Kiêm nhiệm 2 công việc 3. Kiêm nhiệm từ 3 công việc tr ở lên A10. Trung bình Anh/Chi trực mấy lần trong môt tháng? …………………. lần ĐÁNH GIÁ S Ự HÀI LÒNG V Ề BỆNH VIỆN Quý đồng nghiệp đánh dấu gạch chéo vào một số từ 1 đến 5 , tương ứng với mức độ hài lòng hoặc nhận xét từ rất kém đến r ấ t tốt cho t ừ ng câu hỏi dưới đây; là: là: là: là: là: Rất không hài lòng Không hài lòng B ì nh thường Hài lòng Rất hài lòng hoặc: Rất kém hoặc: Kém hoặc: Trung bình hoặc: Tốt hoặc: Rất tốt A. Sự hài lòng về môi trường làm việc A 1 . Phòng làm việc khang trang, sạch sẽ, thoáng mát. A2. Trang thiết bị văn phòng, bàn ghế làm việc... đầy đủ, các thiết bị cũ, lạc hậu được thay thế kịp thời. A3. Có bố trí phòng trực cho NVYT. A4. Phân chia thời gian trực và làm việc ngoài giờ hành chính hợp lý. A5. Các trang bị bảo hộ cho NVYT (quần áo, khẩu trang, găng tay..) đầy đ ủ , không bị cũ, nhàu nát, không bị hạn chế sử dụng. A6 . Môi trường học tập tạo điều kiện cho NVYT cập nhật kiến thức, nâng cao trình độ: thư viện, phòng đọc, tra cứu thông tin, truy cập internet... A7. Môi trường làm việc bảo đ ả m an toàn cho NVYT. A8. Bệnh viện b ả o đ ảm an ninh, trật tự cho NVYT làm việc. A9. Người bệnh và người nhà có thái độ tôn trọng, hợp tác với NVYT trong quá trình điều trị. B. Sự hài lòng về lãnh đạo trực tiếp, đồng nghiệp B16. Lãnh đạo c ó năng lực xử lý, điều hành, giải quyết công việc hiệu quả. B17. Lãnh đạo phân công công việc phù hợp với chuyên môn đào tạo của nhân viên. B18. Lãnh đạo quan tâm, tôn trọng, đối xử b ì nh đẳng với các NVYT. B 1 9. Lãnh đạo lắng nghe và tiếp thu ý kiến đóng góp NVYT. B20. Lãnh đạo động viên, khích lệ nhân viên khi hoàn thành tốt nhiệm vụ, có tiến bộ trong công việc. B21. Đồng nghiệp c ó ý thức hợp tác đ ể hoàn thành nhiệm vụ chung. B22. Môi trường làm việc thân thiện, đoàn kết. B23. Đồng nghiệp chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ nhau trong công việc. B24. Đ ồng nghiệp quan tâm , giúp đ ỡ nhau trong cuộc sống. C . Sự hài lòng về quy chế nội bộ, tiền lương, phúc l ợi C18. Các quy định, quy chế làm việc nội bộ của bệnh viện rõ ràng, thực tế và công khai. C19. Môi trường làm việc tại kho a /phòng và bệnh viện dân chủ. C20. Quy chế chi tiêu nội bộ công bằng, hợp lý, công khai. C21. Việc phân phối qu ỹ phúc lợi côn g bằng, công khai. C22. Mức lương tương xứng so với năng lực và cống hiến. C23. Ch ế độ phụ cấp nghề và độc hại xứng đáng so với cống hiến. C24. Thư ở ng và thu nhập tăng thêm ABC xứng đáng so với cống hiến. C25. Cách phân chia thu nhập tăng thêm công bằng, khuyến khích nhân vi ê n làm việc tích cực. C26. Bảo đả m đ óng BHXH, BHYT, khám sức khỏe định kỳ và các hình thức hỗ trợ ốm đau, thai s ả n đầy đ ủ . C27. Tổ chức tham quan, ngh ỉ dưỡng đầy đủ. C28. Có phong trào thể thao, văn nghệ tích cực. C29. Công đoàn bệnh viện hoạt động tích cực. D. Sự hài lòng về công việc, cơ hội học tập và thăng tiến D12. Khối lượng công việc được giao phù hợp. D13. Công việc chuyên môn đáp ứng nguyện vọng b ả n thân. D14. Bệnh viện tạo điều kiện cho NVYT nâng cao trình đ ộ chuyên môn. D15. Bệnh viện tạo điều kiện cho NVYT học tiếp các bậc cao hơn. D16. Công khai các tiêu chuẩn cho các chức danh lãnh đ ạo. D17. Bổ nhiệm các chức danh lãnh đạo dân ch ủ , công b ằ ng. D18. Có cơ hội thăng tiến khi n ỗ lực làm việc. E. Sự hài lòng chung về bệnh viện E10. Cảm thấy tự hào khi được làm việc tại bệnh viện. E 11 . Đạt đ ược những thành công cá nhân khi làm việc tại bệnh viện. E12. Tin tư ở ng vào sự phát triển của bệnh viện, trong tương lai. E13. Sẽ gắn bó làm việc tại khoa, phòng hiện tại lâu dài. E14. Sẽ g ắ n bó làm việc tại bệnh viện lâu dài. E15. Mức độ hài lòng nói chung về lãnh đạo bệnh viện. E16. Tự đánh giá về mức độ hoàn thành công việc tại bệnh viện. G. Anh/Chị có ý kiến hoặc đề xuất nào khác với Bộ Y tế và lãnh đạo bệnh viện? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… X i n ch â n thành cảm ơn sự nhiệt tình cung cấp thông tin của Quý đồng nghiệp !