2119/QĐ-BYT

Quyết định 2119/QĐ-BYT năm 2013 Phê duyệt “Kế hoạch tăng cường công tác an toàn tiêm chủng” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành BỘ Y TẾ ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 2119/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 17 tháng 06 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC PHÊ DUYỆT “KẾ HOẠCH TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC AN TOÀN TIÊM CHỦNG NĂM 2013” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngà y 31/8/2012 của Chính phủ quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế; Xét đề nghị của Cục trưởng Cục Y tế dự phòng, QUYẾT ĐỊNH: Đi ề u 1. Phê duyệt “Kế hoạch tăng cường công tác an toàn tiêm chủng năm 2013”. Điều 2. Kế hoạch tăng cường công tác an toàn tiêm chủng năm 2013 là căn cứ để các đ ơ n vị xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện về an toàn tiêm chủng phục vụ công tác tiêm chủng tại đơn vị, địa phương. Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành. Điều 4. Các Ông, Bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng các Cục: Cục Y tế dự phòng, Cục Quản lý Dược, Cục Khoa học Công nghệ và Đào tạo, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính và Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. Nơi nhận: - Như Đi ề u 4; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để phối hợp); - Cục: QLD, K2ĐT (để thực hiện); - Vụ: KHTC, TT&TĐKT (để thực hiện); - Thanh tra Bộ (để thực hiện); - Các Vi ệ n V ệ sinh dịch t ễ /Pasteur (để thực hiện) ; - Sở Y tế các tỉnh, thành ph ố (để thực hiện); - T TYTDP các tỉnh, thành phố (để thực hiện); - Lưu: VT, DP. KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long KẾ HOẠCH TĂNG CƯỜNG CÔNG TÁC AN TOÀN TIÊM CHỦNG NĂM 2013 (Ban hành kèm theo Quyết định số 2119 /QĐ-BYT ngày 17 tháng 6 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) I. SỰ CẦN THIẾT VÀ MỤC TIÊU CỦA KẾ HOẠCH 1. Sự cần thiết phải xây dựng Kế hoạch Sử dụng vắc xin là biện pháp đem lại hiệu quả cao trong việc dự phòng tích cực và chủ động các bệnh dịch nguy hiểm và cũng đem lại nhiều lợi ích trong đó có hiệu quả đ ầ u tư kinh tế và phát tr iển, bảo vệ sức khỏe giống nòi. Hiện nay đã có khoảng 30 loại bệnh truyền nhiễm có thể phòng bệnh bằng vắc xin. Tại Việt Nam sử dụng vắc xin bằng hình thức tự nguyện hoặc miễn phí thông qua Chương trình Tiêm chủng mở rộng (TCMR). Bằng tiêm chủng văc xin, tỷ lệ mắc nhiều bệnh truyền nhiễm có vắc xin dự phòng đã giảm đi hàng chục đến hàng trăm lần. Nhiều bệnh không có ca tử vong nào từ sau năm 2005, Việt Nam đã đạt được các mục tiêu cam kết quốc tế là thanh toán bệnh bại liệt năm 2000, loại trừ uốn ván sơ sinh năm 2005. Tỷ lệ mắc các bệnh trong chương trình tiêm chủng như bệnh Ho gà, Bạch hầu, Sởi giảm rõ rệt. Tiêm chủng an toàn đảm bảo hiệu quả phòng bệnh đóng góp một phần quan trọng vào sự giảm tỷ lệ bệnh truyền nhiễm nêu trên. Thực hành tiêm chủng phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định trong việc kiểm định chất lượng vắc xin, tiếp nhận, bảo quản, vận chuyển, tiêm chủng cũng như theo dõi giám sát sau tiêm. Tuy nhiên trong quá trình sử dụng vắc xin có th ể xảy ra các trường hợp phản ứng sau tiêm có liên quan hoặc không liên quan đến tiêm chủng. Tính từ đầu năm 2013 đến ngày 31/3/2013, trên cả nước đã ghi nhận 14 trường hợp phản ứng sau tiêm chủng nặng trong đó có 05 trường hợp tử vong và 09 trường hợp hồi phục. Việc giám sát phản ứng sau tiêm chủng để phát hiện sớm và xử trí các tai biến xảy ra sẽ góp phần làm giảm diễn biến nặng của các trường hợp phản ứng sau tiêm chủng, giúp cho người dân yên tâm và tin tưởng vào việc tiêm chủng phòng bệnh. Từ thực trạng tr ên, việc xây dựng kế hoạch tăng cường công tác an toàn tiêm chủng năm 2013 là cần thiết đảm bảo duy trì và nâng cao chất lượng của công tác tiêm chủng trên cả nước. 2. Mục tiêu của Kế ho ạ ch 2.1. Mục tiêu chung: Đảm bảo chất lượng, an toàn của công tác tiêm chủng và nâng cao nhận thức, hiểu biết của người dân về công tác tiêm chủng. 2.2. Mục tiêu cụ thể: - Đảm bảo thực hiện theo quy định về sử dụng vắc xin và sinh phẩm y tế tr ong dự phòng và điều tr ị. - Củng cố và nâng cao kiến thức của cán bộ y tế về an toàn tiêm chủng giám sát và xử t rí phản ứng sau tiêm chủng. - Nâng cao kiến thức của các bậc cha mẹ, cộng đồng về an toàn tiêm chủng. II. KẾ HOẠCH TĂNG CƯỜNG AN TOÀN TIÊM CHỦNG 1. Xây dựng, bổ sung và hoàn thiện văn bản về sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế 1.1. Thông tư quy định về việc sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế tr ong dự phòng và điều trị. 1.2. Thông tư về thủ tục cấp mới cấp lại giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế. 1.3. Xây dựng các quy trình chuẩn về bảo quản, vận chuyển, theo dõi và xử trí phản ứng sau tiêm chủng. 2. Đảm bảo chất lượng vắc xin 2.1. Rà soát lại qui trình kiểm định, cấp giấy phép đăng ký lưu hành tại Việt Nam đảm bảo vắc xin khi đưa ra thị trường an toàn và hiệu quả. 2.2. Tổ chức tập huấn và tập huấn lại cho cán bộ bảo quản vắc xin các tuyến. 2.3. Triển khai giám sát định kỳ và đột xuất việc tiếp nhận, bảo quản, vận chuyển vắc xin. 2.4. Lấy mẫu kiểm định định kỳ và đột xuất vắc xin tại điểm tiêm chủng. 2.5. Thực hiện kiểm định vắc xin khi xảy ra phản ứng nặng sau tiêm ch ủ ng 2.6. Triển khai thực hiện quy trình chuẩn về bảo quản, vận chuyển vắc xin. 3. Củng cố, nâng cao kiến thức về an toàn tiêm chủng cho cán bộ y tế 3.1. Xây dựng quy tr ình chỉ định, tư vấn trước tiêm chủng. 3.2. Tổ chức tập huấn về an toàn tiêm chủng và giám sát phản ứng sau tiêm chủng cho tuyến khu vực và tuyến tỉnh tại 4 khu vực (miền Bắc, mi ề n Trung, Tây Nguyên và miền Nam). 3.3. Tổ chức tập huấn và tập huấn lại cho các cán bộ y tế tuyến xã về thực hành tiêm chủng an toàn, sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng 4. Tăng cường giám sát công tác tiêm chủng và xử trí phản ứng sau tiêm chủng 4.1. Triển khai giám sát định kỳ và đột xuất công tác tiêm chủng đối với các cơ sở tiêm chủng tr ên địa bàn của mỗi t ỉ nh, thành phố 4.2. Triển khai giám sát đột xuất công tác tiêm chủng tại các địa phương: 4.3. Thành lập đường dây nóng để giám sát và xử trí phản ứng sau tiêm chủng. 5. Nâng cao năng lực đánh giá phản ứng sau tiêm chủng 5.1. Tổ chức tập huấn cho các thành viên Hội đồng tư vấn chuyên môn đánh giá tai biến tr ong quá trình sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế cấp tỉnh tr ong toàn quốc. 5.2. Tăng cường phối hợp với các tổ chức quốc tế tr ong việc đánh giá các trường hợp phản ứng sau tiêm chủng. 5.3. Nghiên cứu đánh giá phản ứng sau tiêm chủng của các loại vắc xin. 6. Tăng cường công tác tru y ền thông về an toàn tiêm chủng 6.1. T ổ chức chiến dịch truyền thông giáo dục sức khỏe về các lợi ích của tiêm chủng và truyền thông nguy cơ tr ên các phương tiện thông tin đại chúng. Phát sóng các thông điệp, clip truyền thông . 6.2. Thực hiện chương trình hỏi đáp về an toàn tiêm chủng phát sóng trên truyền hình, mạng Internet 6.3 Truyền thông trên báo, tạp chí về nội dung an toàn tiêm chủng 6.4. Tổ chức hội thảo truyền thông nguy cơ về phản ứng sau tiêm chủng với các nhà báo, xây dựng thông điệp truyền thông cho các nhà báo. 6.5 . Xây dựng các thông điệp, tài liệu truyền thông về tiêm chủng - Xây dựng clip truyền thông về an toàn tiêm chủng để phát sóng trên Đài truy ề n hình Việt Nam . - Xây dựng đĩa tiếng truyền thông hướng dẫn các bà mẹ để phát trong bu ổ i tiêm chủng. In đĩa và cấp cho các trạm y tế xã và Trung tâm truyền thông 63 tỉnh, thành phố. - Xây dựng thông điệp về hướng dẫn các bà mẹ khi đưa trẻ đi tiêm chủng cần thực hiện bằng tiếng Việt, tiếng Thái và tiếng H ' Mong - In ấn và cấp phát áp phích “Các bà mẹ khi đưa con đi tiêm chủng cần thực hiện” cho Trạm y tế tuyến xã. - Xây dựng tờ rơi “Hướng dẫn các bà mẹ c ầ n thực hiện trước, trong và sau khi đưa trẻ đi tiêm chủng”. - Xây dựng tranh lật cho cán bộ y tế thôn bản hướng dẫn về an toàn tiêm chủng. K ế hoạch chi tiết được nêu tại Phụ lục ban hành kèm theo K ế hoạch này. III. KINH PHÍ THỰC HIỆN 1. Huy động kinh phí địa phương đối với hoạt động tập huấn và tập huấn lại cho cán bộ y tế về bảo quản vắc xin các tuyến, tập huấn về thực hành tiêm chủng an toàn và sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng và tr iển khai hoạt động giám sát định kỳ, đột xuất công tác tiêm chủng của các cơ sở tiêm chủng 2. Vận động kinh phí viện trợ của các tổ chức quốc tế như: Tổ chức Y tế thế giới, Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc và các tổ chức khác để triển khai các hoạt động tập huấn cho hội đồng tư vấn chuyên môn đánh giá tai biến tr ong quá trình sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế, các hoạt động truyền thông về tiêm chủng... 3. Các nguồn kinh phí hợp pháp khác: Khuyến khích các tổ chức cá nhân tham gia đầu tư hợp tác (hợp tác công tư) về an toàn tiêm chủng. IV. PHÂN CÔNG THỰC HIỆN 1. Cục Y tế dự phòng làm đầu mối xây dựng Thông tư hướng dẫn về sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế và Thông tư về thủ tục cấp mới cấp lại giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế. Phối hợp với Cục Khoa học công nghệ, Cục Quản lý Dược, Viện Kiểm định quốc gia vắc xin và sinh phẩm y tế, Dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia và các đơn vị liên quan theo dõi đôn đốc, thực hiện kế hoạch tăng cường an toàn tiêm chủng theo đúng tiến độ của kế hoạch. 2. Cục Quản lý Dược ưu tiên xem xét các hồ sơ đăng ký lần đầu, đăng ký lại các vắc xin thuộc Chương trình tiêm chủng mở rộng, tăng cường tiến hành các hoạt động thanh kiểm tr a đối với các cơ sở sản xuất vắc xin, các cơ sở nhập khẩu, cơ sở làm dịch vụ bảo quản, cơ sở kinh doanh vắc xin để đảm bảo chất lượng vắc xin trong quá trình sản xuất, nhập khẩu và phân phối. 3. Vụ K ế hoạch - Tài c hính: trên cơ sở đề xuất của các đơn vị đầu mối triển khai các hoạt động tăng cường an toàn tiêm chủng, Vụ K ế hoạch Tài chính phối hợp hướng dẫn tạo nguồn kinh phí để thực hiện kế hoạch này. 4. Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo làm đầu mối xây dựng đề tài nghiên cứu đánh giá các trường hợp phản ứng sau tiêm chủng thời gian qua. 5. Viện Kiểm định quốc gia vắc xin và sinh phẩm y tế thực hiện kế hoạch kiểm định vắc xin chất lượng vắc xin định kỳ và đột xuất tại các điểm tiêm chủng, kiểm định vắc xin khi có sự cố, báo cáo kết quả cho các cơ quan quản lý tuyến tr ên và các đơn vị liên quan. 6. Vụ Truyền thông và Thi đua khen thưởng làm đầu mối phối hợp với Trung tâm Truyền thông giáo dục sức khỏe trung ương, Dự án tiêm chủng mở rộng thực hiện các hoạt động truyền thông được phân công . 7. Thanh tra Bộ phối hợp với các đơn vị liên quan tham gia giám sát việc s ử dụng vắc xin tại các tuyến. 8. Dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia - Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương làm đầu mối phối hợp với các đơn vị liên quan triển khai các hoạt động đảm bảo chất lượng vắc xin, củng cố, nâng cao kiến thức về an toàn tiêm chủng cho cán bộ y tế, phối hợp với các đơn vị giám sát, xử trí và đánh giá phản ứng sau tiêm chủng và tham gia công tác truyền thông về an toàn tiêm chủng. Xây dựng các quy trình chuẩn về vận chuyển, bảo quản vắc xin. 9. Viện Vệ sinh dịch tễ, Viện Pasteur tổ chức tập huấn về an toàn tiêm chủng và giám sát phản ứng sau tiêm chủng cho các cán bộ y tế tuyến khu vực và tuyến tỉnh, phối hợp với các đơn vị liên quan kiểm tra giám sát công tác tiêm chủng. 10. Sở Y tế tỉnh, thành phố chỉ đạo Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, thành ph ố tổ chức tập huấn thực hành tiêm chủng an toàn, sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng; thực hiện giám sát định kỳ và đột xuất công tác tiêm chủng đối với các cơ s ở tiêm chủng trên địa bàn của tỉnh, thành phố và thành lập đường dây nóng về giám sát phản ứng sau tiêm chủng tại địa phương. PHỤ LỤC KẾ HOẠCH CHI TIẾT HOẠT ĐỘNG TĂNG CƯỜNG AN TOÀN TIÊM CHỦNG STT Nội dung hoạt động Đơn vị đầu mối Đơn vị phối hợp Thời gian thực hiện/hoàn thành Nguồn kinh phí 1 Xây dựng văn bản quy phạm pháp luật về sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế: 1.1 Thông tư quy định về việc sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế tr ong dự phòng và điều trị Cục YTDP Viện VSDT/Pasteur, Vụ, Cục liên quan. Tháng 12/2013 Từ các nguồn kinh phí hỗ trợ 1.2 Thông tư về thủ tục cấp mới cấp lại giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế Cục YTDP Viện VSDT/Pasteur, Vụ, Cục liên quan. Tháng 12/2013 Từ các nguồn kinh phí hỗ tr ợ 1.3 Xây dựng các quy trình chuẩn về bảo quản, vận chuyển, theo dõi và xử trí phản ứng sau tiêm chủng Dự án TCMR Cục Y tế dự phòng, Cục Quản lý dược Tháng 10/2013 2 Đảm b ả o chất lượng vắc xin 2.1 Rà soát lại quy trình kiểm định, cấp giấy phép đăng ký lưu hành tại V iệt Nam đảm bảo vắc xin khi đưa ra thị trường an toàn và hiệu quả Cục Quản lý Dược, Viện KĐQGVX&SPYT Cục Y tế dự phòng, Cục KHCN&ĐT Tháng 9/2013 2.2 Tổ chức tập huấn và tập huấn lại cho cán bộ bảo quản vắc xin các tuyến. TCMR, Cục YTDP Trung tâm YTDP các tuyến Quý III, IV/2013 Kinh phí địa phương 2.3 Triển khai giám sát định kỳ và đột xuất việc tiếp nhận, bảo quản, vận chuyển vắc xin Sở Y tế Trung tâm YTDP các tuyến Quý II, III/2013 2.4 Lấy mẫu kiểm định định kỳ và đột xuất vắc xin tại điểm tiêm chủng Viện KĐQGVX&SP TCMR các tuyến Quý II-IV/2013 2.5 Thực hiện kiểm định vắc xin khi có phản ứng nặng sau tiêm chủng Viện KĐQGVX&SP Cục QLD Quý II-IV/2013 2.6 Triển khai thực hiện quy trình chuẩn về bảo quản, vận chuyển vắc xin TCMR Cục YTDP, Cục QLD, YTDP các tuyến Quý II-III/2013 3 Củng cố, nâng cao kiến thức về an toàn tiêm chủng cho cán bộ y tế 3.1 Xây dựng quy trình chỉ định, tư vấn trước tiêm chủng TCMR, Viện VSDT/Pasteur Cục YTDP Tháng 6/2013 3.2 Tập huấn về an toàn tiêm ch ủ ng v à giám sát phản ứng sau tiêm chủng cho tuyến khu vực và tuyến tỉnh: 05 lớp tập huấn tại 4 khu vực (miền Bắc, miền Trung, Tây Nguyên và miền Nam) TCMR, Viện VSDT/Pasteur Cục YTDP Tháng 5, 6/2013 UNICEF 3.3 Tập huấn và tập huấn lại cho tuy ế n xã về thực hành tiêm chủng an toàn, sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng TTYTDP các tuyến TCMR, Viện VSDT/Pasteur Quý II, III và IV/2013 Kinh phí địa phương 4 Tăng cường giám sát công tác tiêm chủng và xử trí phản ứng sau tiêm chủng 4.1 Tri ể n khai giám sát định kỳ và đột xuất công tác tiêm chủng đối với các cơ sở tiêm chủng trên đ ị a bàn của mỗi t ỉ nh, thành phố Sở Y tế 63 tỉnh/TP Viện VSDT/Pasteur, Cục YTDP Quý II-IV/2013 Kinh phí địa phương 4.2 Triển khai giám sát đột xuất công tác tiêm chủng tại các địa phương TCMR các tuyến TCMR, Viện VSDT/Pasteur, Cục YTDP Quý II-IV/2013 4.3 Thành lập đường dây nóng để giám sát và xử trí phản ứng sau tiêm chủng. Sở Y tế 63 tỉnh/TP Viện VSDT/Pasteur, Cục YTDP Quí II-IV/2013 5 Nâng cao năng lực đánh gi á phản ứng sau tiêm chủng 5.1 Tập hu ấ n cho Hội đồng tư vấn chuyên môn đánh giá tai biến trong quá tr ì nh sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế cấp tỉnh trong toàn quốc - 05 lớp tập huấn tại 4 khu vực cho 24 tỉnh - 08 lớp tập huấn cho các tỉnh còn lại TCMR, Viện VSDT/Pasteur Cục YTDP Tháng 4, 5/2013 Tháng 6- 9/2013 TCMR Vận động WHO 5.2 Tăng cường phối hợp với các tổ chức quốc tế đánh giá các trường hợp phản ứng sau tiêm chủng TCMR, Cục YTDP WHO Tháng 4-6/2013 5.3 Nghiên cứu đánh giá nguyên nhân phản ứng sau tiêm chủng của các loại vắc xin Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo Viện VSDT/Pasteur, Cục YTDP Quý II- I V/2013 6 Tăng cường công tác truyền thông về an toàn tiêm chủng 6.1 Tổ chức chiến dịch truyền thông giáo dục sức khỏe về các lợi ích của tiêm chủng và truyền thông nguy cơ tr ên các phương tiện thông tin đại chúng. Phát sóng các thông điệp, clip truyền thông Vụ truyền thông&TĐKT Trung tâm TT GDSK BYT TCMR, Vụ K ế hoạch - Tài chính Quý II-III/2013 Bộ Y tế 6.2 Thực hiện chương trình hỏi đáp về an toàn tiêm chủng, phát sóng trên truyền hình, mạng internet TCMR Đài truyền hình Việt Nam Tháng 4/2013 6.3 Truyền thông trên báo, tạp chí về nội dung an toàn tiêm chủng TCMR Các báo, tạp chí Quý II /2013 6.4 Tổ chức hội thảo tr uy ền thông nguy cơ về phản ứng sau tiêm chủng với các nhà báo, xây dựng thông điệp truyền thông cho các nhà báo Vụ truyền thông&TĐKT Trung tâm TT GDSK, BYT. WHO, TCMR Tháng 6/2013 TCMR 6.5 Xây dựng các thông điệp, tài liệu truyền thông về tiêm chủng Xây dựng clip truyền thông v ề an toàn tiêm chủng để phát sóng trên Đài truy ề n hình Việt Nam TCMR Tr u ng tâm TT GDSK, BYT. Đài truyền hình Việt Nam Quý II /2013 Xây dựng đĩa tiếng truyền thông hướng dẫn các bà mẹ để phát t r ong buổi tiêm chủng. In đĩa và cấp cho các trạm y tế xã và trung tâm truyền thông 63 tỉnh/TP. (Dự kiến in 12.000 đĩ a CD) TCMR Trung tâm TT GDSK, BYT. Đài tiếng nói Việt Nam, Vụ Kế hoạch - Tài chính Quý III/2013 Vận động WHO Xây dựng thông điệp về hướng dẫn các bà mẹ khi đưa trẻ đi tiêm chủng cần thực hiện bằng tiếng phổ thông và tiếng H’Mong, ti ế ng Thái TCMR Trung tâm TT GDSK, BYT. Đài tiếng nói Việt Nam, Vụ Kế hoạch - Tài chính Quý II /2013 In và cấp phát áp phích “Các bà mẹ khi đưa con đi tiêm chủng cần thực hiện”. In và cấp cho các trạm y tế tuyến xã. (Dự kiến in 15.000 tờ) TCMR Trung tâm TT GDSK, BYT Vụ Kế hoạch - Tài chính Quý II /2013 Xây dựng tờ rơi “Hướng dẫn các bà mẹ c ầ n thực hiện trước, trong và sau khi đưa trẻ đi tiêm chủng”. (Dự kiến in 500.000 tờ) TCMR Trung tâm TT GDSK, BYT Quý III/2013 Vận động WHO Xây dựng tranh lật cho cán bộ y t ế thôn bản hướng dẫn về an toàn tiêm chủng. (Dự kiến in 12.000 quyển) TCMR Trung tâm TT GDSK, BYT Vụ Kế hoạch - Tài chính Quý III/2013 Ngân sách nhà nước