910/BHXH-CSYT

Công văn 910/BHXH-CSYT đánh giá tình hình thực hiện Thông tư liên tịch 39/2011/TTLT-BYT-BTC do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 910/BHXH-CSYT V/v đánh giá tình hình thực hiện TTLT số 39/2011/TTLT-BYT-BTC Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2013 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến. Để có cơ sở đánh giá tình hình thực hiện Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bị tai nạn giao thông, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) thực hiện một số nội dung sau: 1. Đánh giá kết quả thực hiện Thông tư liên tịch số 39 nêu trên, các khó khăn vướng mắc trong tổng hợp thanh toán với cơ sở khám, chữa bệnh; xác định vi phạm pháp luật về giao thông của cơ quan Công an; thu hồi chi phí khám, chữa bệnh do quỹ BHYT thanh toán. 2. Tổng hợp tình hình thanh toán chi phí khám, chữa bệnh do tai nạn giao thông năm 2012 tại phụ lục kèm theo đồng thời gửi dữ liệu các trường hợp tai nạn giao thông trên địa bàn tỉnh đã được cơ quan BHXH thanh toán (bao gồm bệnh nhân đa tuyến đến, không bao gồm bệnh nhân đa tuyến đi) theo định dạng hướng dẫn tại Công văn số 531/BHXH-CSYT ngày 10/02/2011. 3. Báo cáo tổng hợp danh sách bệnh nhân khám, chữa bệnh do vi phạm pháp luật về giao thông được quỹ BHYT chi trả, phải thu hồi trong năm 2012 theo mẫu 01/KCB-TNGT ban hành kèm theo Công văn số 279/BHXH-CSYT ngày 19/01/2012 để đề nghị liên Bộ trình Thủ tướng Chính phủ cho phép quyết toán vào quỹ BHYT đối với các khoản không thu được này; Thực hiện nghiêm túc việc báo cáo hàng quý về BHXH Việt Nam. Yêu cầu BHXH tỉnh khẩn trương thực hiện, báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 15/3/2013 bằng văn bản và qua thư điện tử theo địa chỉ khthcsyt@vss.gov.vn. Nơi nhận: - Như trên; - Tổng Giám đốc (để b/c); - PTGĐ Nguyễn Minh Thảo (để b/c); - Các Ban: KT, Chi; - Lưu: VT, CSYT (2b). TL. TỔNG GIÁM ĐỐC TRƯỞNG BAN THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BHYT Phạm Lương Sơn PHỤ LỤC (kèm theo Công văn số 910/BHXH-CSYT ngày 08 tháng 3 năm 2013 của BHXH Việt Nam) BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI …………. TỔNG HỢP TÌNH HÌNH THANH TOÁN CHI PHÍ KCB DO TAI NẠN GIAO THÔNG NĂM 2012 Đvt: đồng STT Chỉ tiêu Tổng số lượt trong đó Tổng chi KCB BHYT BHXH đã thanh toán trong đó ngoại trú nội trú ngoại trú nội trú A Khám chữa bệnh do tai nạn giao thông 1 Các trường hợp không cần xác định hành vi vi phạm - trẻ em dưới 14 tuổi - Người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên - Các đối tượng khác điều trị tại TYT tuyến xã 2 Các trường hợp không vi phạm 3 Các trường hợp không xác định được vi phạm 4 Các trường hợp vi phạm không thu hồi được - Do người bệnh tử vong - Do người bệnh/gia đình không hoàn trả B Điều trị di chứng tai nạn giao thông 1 Không vi phạm/không cần xác định vi phạm TNGT 2 Không xác định được hành vi vi phạm 3 Có vi phạm TNGT Người lập biểu Trưởng phòng GĐ BHYT Trưởng phòng KHTC …, ngày tháng năm 2013 Giám đốc