heegyu/kowiki-sentences huggingface dataset:
2019년 10월, 미국 식품의약국(FDA)에서는 트루바다(엠트리시타빈/테노포비르 디소프록실의 상품명)에 더해 엠트리시타빈/테노포비르 알라페나마이드(상품명 데스코비)의 사용을 허가했으며, 둘은 비슷한 정도의 HIV에 대한 보호 효과를 보인다.
미국에서 연방 지침은 다음과 같은 특징을 가진 HIV 음성 성인에 대해 노출 전 예방(PrEP) 요법을 권장한다:
보츠와나, 캐나다, 케냐, 레소토, 남아프리카 공화국, 우간다, 영국, 잠비아 및 짐바브웨를 포함한 세계의 다른 정부 보건 기관에서는 HIV 고위험군에 대해 예방을 위한 PrEP 사용 국가 가이드라인을 개별적으로 정립하였다.
종종 PrEP를 시작하기 전에 HIV 검사를 포함한 실험실 검사가 필요하다.
PrEP가 시작되면, 개인은 적어도 3~6개월마다 제공자(담당의)를 만나는 것이 필요하다.
이러한 방문 동안 의료 서비스 제공자는 HIV 검사를 반복하고, 다른 성병에 대한 검사를 하고, 신장 기능을 모니터링하고, 임신 검사를 시행할 수 있다.
PrEP 시작을 위해서는 HIV 검사에서 내성이 나와야하는데, 이는 HIV 감염자가 PrEP 약물을 복용할 경우 엠트리시타빈에 내성이 생길 수 있기 때문이다.
결과적으로 이는 HIV 환자의 엠트리시타빈에 대한 내성을 가져와 HIV 치료를 위한 약제 선택폭을 제한하게 된다.
PrEP는 HIV 감염 위험이 높은 개인의 감염 위험을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.
그러나 PrEP는 처방된 대로 약을 복용하는 사람들에게도 HIV 예방에 100% 효과적인 것은 아니다.
PrEP를 복용했음에도 불구하고 HIV에 감염된 사람들의 사례가 보고되고 있다.
PrEP를 복용하는 사람들은 콘돔과 같은 병용 예방 전략을 사용할 수 있다.
PrEP 요법을 실행하는 누군가가 HIV에 감염되면 HIV/AIDS의 증상과 징후를 경험할 수 있다.
PrEP는 일반적으로 잠재적 노출 후 지속적으로 매일 복용한다.
CDC는 현재 감염 증상이 있는 성적으로 활동적인 개인에 대해 HIV 검사, 약물 순응 상담, 위험 행동 감소 지원, 부작용 평가, STI 증상 평가 및 STI 검사를 제공하기 위해 최소 3개월마다 후속 방문을 권장한다.
임신 가능성이 있는 여성의 경우 임신 검사도 3 개월마다 실시해야 한다. 3개월 시점 및 이후 6개월마다 신장 기능과 세균성 성병의 존재를 평가한다.
PrEP의 효과는 준수와 관련이 있으며, 최선의 준수를 하지 않을 경우 효율성이 감소하게 된다.
HIV 감염 예방을 위해 PrEP 약물을 복용하는 모든 개인에게 매일 경구 투여가 여전히 권장되지만 사건 기반 사전 노출 예방(이하 ED-PrEP)이라는 남성과 성관계를 갖는 남성을 위한 옵션 또한 존재한다.
왜냐하면 투약 요법은 성관계 2 ~ 24 시간 전에 두 알을 복용하고, 처음 두 알을 복용한 후 24시간 후에 한 알을 복용하고, 마지막 한 알을 첫 두 알을 복용한 48시간 이후에 복용하기 때문이다.
이 투약 요법은 2015년 캐나다와 프랑스에서 수행된 IPERGAY 무작위 임상 시험에서 HIV 감염의 상대적 위험을 86%까지 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었다.
WHO에 따르면, ED-PrEP는 상대적으로 성관계가 드물거나, 성관계를 계획하에 시행할 수 있거나 약 2시간 동안 성관계를 늦출 수 있는 남성과, 이 투약 일정이 편리하다고 생각하는 남성의 HIV 감염 예방을 위해 고려할 수 있다.
ED-PrEP는 시스젠더 또는 트랜스젠더 여성, 그리고 여성과 질 또는 항문 성교를 하는 남성과 같은 집단에서는 유효성, 안정성 데이터가 부족하기에 권고되지 않는다.
ED-PrEP는 더 적은 알약이 필요하므로 다량의 알약에 의한 복용 부담을 줄이고 비용을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
2016년에 세계보건기구(WHO)는 HIV 감염의 치료 및 예방을 위한 항역전사 바이러스 약물 사용에 관한 지침을 공고화하고, 지속적인 HIV 감염 위험이 있거나 위험이 높은 처한 임산부 및 모유 수유 여성에게 PrEP 사용을 지원하였다.
임상 PrEP 시험에서 임신 첫 삼 분기 동안 PrEP를 포함한 TDF에 노출된 것은 임신 관련 위험 또는 태아 관련 위험 증가와 관련이 없다고 밝혀졌다.
모자 HIV 감염의 위험이 PrEP의 잠재적 위험에 비해 훨씬 크다.
또한 가이드라인은 PrEP를 받는 임산부와 모유 수유 여성에 대한 지속적인 모니터링의 필요성을 언급하고 있다.
그러나 임신 또는 모유 수유중인 여성을 포함하여 여성을 위한 PrEP 접근성은 세계적으로 제한적이다.
HIV에 걸릴 위험이 있는 여성에 대한 PrEP 접근성을 높이기 위한 노력은 전세계 HIV 감염률을 줄이는데 필수적이다.
트루바다와 데스코비는 HIV 양성이거나, HIV 감염 상태를 모르는 개인에게 노출 전 예방요법(PrEP)로 쓰여서는 안된다.
둘 중 어떠한 약을 PrEP로 사용하게 될 경우, 사용 이전에 HIV 양성 또는 음성 여부가 필수적으로 확인되어야 한다.
추가적으로, 엠트리시타빈, 테노포비르 디소프록실, 또는 테노포비르 알라페나마이드 중 어떠한 원료든지 알러지
또는 과민반응을 가진 경우 이러한 약제의 지속 복용이 금기된다.
연구에 따르면, 노출 전 예방요법은 일부에 대해서 부작용이 나타나기는 하지만, 대부분의 복용자에 대해서는 안전한 것으로 나타났다.
일부 사람들은 구역감, 두통, 또는 위장 증상을 동반하는 "복용 시작 신드롬"을 동반하지만, 이는 일반적으로 PrEP 복용 수주 내에 자연스럽게 해소된다.
일부 연구에 따르면 PrEP로 트루바다를 사용할 경우 경등도에서 중등도의 신기능 저하가 나타나는데, 이는 대부분 당뇨 또는 사구체 여과율이 90이하와 같이 잠재적 위험도가 있는 50세 이상의 집단과 관련있는 것으로 밝혀졌다.
이러한 신기능 저하는 약물 복용 이후 수주 이후에 안정화되므로 크게 염려할 필요가 없으며, 약물을 복용을 중지할 경우 다시 정상적으로 회복된다.하지만, 이러한 부작용은 PrEP를 시행하는 몇몇 사람들에게 Truvada를 포함한 비슷한 약물 제조사에게 소송을 제기할만큼 심각하게 나타나기도 하였다.
임상연구에서는 골연화증 또는 골 손실과 같은 부작용이 보고되었다.
골 손실 자체는 미미하며 약물로 인한 골 손실이 골다공증으로 이어지지 않기에 이와 같은 부작용은 약물에 대한 주 염려 대상으로 고려되지 않는다.
대조군과 약물 복용군을 비교하였을 때 골절에 대하여 두 군간의 차이는 존재하지 않았다.
HIV 치료를 위해 항바이러스 요법을 복용하는 개인들에게서 지방 재분포와 지방 축적이 골 손실에 비해 더 많은 빈도로 관찰되었는데, 이는 특히 옛 항바이러스제 약물을 복용 대상자에게 더 많은 빈도로 나타났다.
노출 전 예방 요법으로 약물을 사용한 경우에는 2018년 2월 이후로 지방 재분배 또는 지방의 변화가 유의미하게 나타나지는 않았다.
연구 결과들에 따르면 HIV 음성인 경우에 노출 전 예방 요법으로 엠트리시타빈/테노포비르를 사용할 경우 지방 재분포 또는 지방 축적은 나타나지 않는 것으로 알려지고 있다.
2018년 현재로써 이 연구들은 약물을 PrEP로 사용한 경우에 나타날 수 있는 지방 재분포에 대해서 구체적으로 평가하지는 않았으며 일시적이긴 하지만 통계적으로 유의미한 체중 변화가 체 내 약물 농도의 상승에 기인한 것으로 보여진다.
엠트리시타빈/테노포비르의 다른 위험한 부작용으로는 B형 간염 바이러스 감염자의 B형 간염의 급성 악화와 젖산 산증, 그리고 심각한 간비대와 지방증이 있다.
엠트리시타빈/테노포비르의 경우에도 "복용 시작 신드롬"은 Truvada와 비슷한 증상으로 나타난다. 하지만 일부 자료에서는 Descovy가 신장 기능이나 골다공증 환자의 복용 측면에서는 더 우수하다고 나타내고 있다.
엠트리시타빈/테노포비르 조합은 복용 중단시 B형 간염의 급성 악화를 가져올 수 있기에 이 조합으로 이루어진 트루바다와 데스코비 모두 미국 FDA에서 부여하는 을 동봉한다.
엠트리시타빈/테노포비르 조합의 약물은 HIV 양성인 사람에게 노출 전 예방 요법으로 사용할 경우 이 조합에 대한 HIV 내성을 증가시키는 것으로도 알려져 있다.
따라서 이러한 약물을 노출 전 예방 요법으로 적절하게 지속 복용하기 위해서는 주기적인 검사를 통해 HIV 감염 여부를 파악하는 것이 필요하다.
트루바다는 원래 이미 HIV에 감염된 환자에 대해서만 치료 목적으로 미국 식품의약국(FDA) 허가가 이루어졌었다.
HIV 감염 위험이 높은 집단에 대해 트루바다가 안전하고 효과적인 예방책으로 작용할 수 있다는 연구 결과가 증가하자 FDA는 2012년에 노출전 예방요법으로써의 약물 사용을 허가하였다.
남성과 성관계를 가지는 남성 또는 트렌스젠더 여성에 대하여 세계보건기구(WHO)는 2012년에 앞서 FDA와 유사한 트루바다의 노출전 예방요법으로의 사용에 대한 권고안을 제정하였다.
WHO에서는 "PreP를 포함한 항바이러스 약제가 성접촉을 통한 HIV의 감염 또는 전파를 인구 집단에 관계 없이 유의미하게 감소시킨다는 국제사회에서의 과학적 합의가 나타나고 있다"라고 말하였다.
추가적인 근거에 기반하여, 2014년, WHO에서는 남성과 성관계를 맺는 남성에 대해서 "PrㄸP(노출 전 예방 요법)는 포괄적인 HIV 예방법에 추가될 것이 권고된다"고 발표하였다.
2015년, WHO는 추가적 근거에 기반하여 이것을 더욱 확장시켜 PrEP의 적용 대상을 감염 위험이 있는 모든 집단으로 확대시켰다고 발표하였으며, PrEP가 예방 요법의 선택지로 추가될 것을 강조하였다.
2018년에 이르러 미국, 대한민국, 프랑스, 노르웨이, 호주 이스라엘, 캐나다, 케냐, 남아프리카 공화국, 페루, 태국, 유럽 연합 그리고 대만을 비롯한 많은 국가들이 HIV/AIDS 예방을 위한 PrEP의 사용을 허가하였다.
뉴질랜드는 2018년 3월에 HIV 예방을 위한 PrEP의 사용에 재정적 지원을 하였는데 이는 전 세계에서 공식적 재정적 지원을 시작한 최초의 국가이다.
PrEP에 대한 재정적 지원을 통해 사람들은 HIV를 비롯한 다른 성 매개 감염 질환에 대해 정기적인 검사를 받으며 부작용에 대한 모니터링 또한 받게 된다.
PrEP에 대한 재정적 지원을 받는 사람들은 HIV 감염 위험과 성 매개 질환의 감염을 줄이기 위한 도움을 받게 된다.
호주 에서는 2016년 5월 16에 Truvada를 PrEP로 사용하는 것에 대해 허가하여, 합법적인 처방이 가능하게 되었다.
2018년 3월 21일에 연방보건부 장관은 호주 정부에서 2018년 4월 1일부터 PrEP에 대한 보조금을 지급할 것이라 발표하였다.
미국에서는 길리어드 사이언스사 제품명인 트루바다와 데스코비가 도매가로 $2,200/월(30일 치 용량)이다.
다른 나라에서는 일반명 트루바다를 훨씬 더 낮은 가격에 구입할 수 있다.
Teva Pharmaceuticals는 2020년 가을부터 미국에서 트루바다와 같은 성분의 제품을 생산하기 시작할 것이다. 하지만 이와 관련된 특허 관련 사항이 불명확하여, 새로운 생산으로 인해 약물에 의한 접근성이 높아질 수 있을지는 미지수이다.
더 적은 비용으로 PrEP를 복용할 수 있는 지역, 주, 국가 단위의 여러 가지 보조 프로그램 또한 존재한다.
길리어드사는 이러한 약물의 월간 비용을 충충당하는 것을 돕는 "발전된 접근성"이라는 공동 지불 쿠폰 프로그램을 운영하는데 이는 개인과 의료 제공자 모두가 이용 가능하다.
미국 보건 복지부 (HHS)가 주관하는 'Ready, Set, PrEP' 프로그램은 우편 또는 참여 약국을 통해 해당 사업 대상자들이 PrEP 약물을 무료로 처방받을 수 있게 하였다.
NPIN PrEP 제공자 데이터, 그리고 로케이터 위젯은 미국의 공공, 그리고 사적 공급자들에 대해 HIV 감염 예방을 위한 노출 전 예방요법에 대한 포괄적이고, 국가적 차원의 디렉토리를 제공하기 위해 CDC website에 설치되었다.
이 데이터베이스는 미국 영토를 포함한 미국의 모든 50개 주의 1,800명 이상의 PrEP 공급자들에 대한 데이터를 포함하고 있다.
2019년 말 개빈 뉴섬 캘리포니아 주지사가 상원 법안 159(SB159)를 승인한 이후 2020년 1월부터 캘리포니아의 면허가 있는 약사는 개인에 대해 특정 임상적 기준을 만족할 경우, 의사의 처방 없이 30에서 60일 분의 노출 전 예방요법 약물 또는 총 과정에 필요한 노출 전 예방 요법 약물을 조제할 수 있게 되었다.
이 법안은 Medi-Cal 혜택의 연장선이다(Medi-Cal 프로그램은 캘리포니아주의 메디케이드 프로그램을 의미한다). 이 법안은 약물에 대한 직접적이고 시간 관련 장벽을 없애줄 것으로 기대되는데, 특히 HIV/AIDs에 가장 많은 영향을 받는 집단에 대해서 그 효과가 클 것으로 생각된다.
HIV 예방을 위한 PrEP가 FDA에 의해 승인된 이후 PrEP의 확대된 적용은 PrEP의 비용에 따른 접근성 관련 불평등과 공공 보건 영향 관련된 많은 이슈를 맞이하였다.
많은 공공 보건 단체와 정부는 PrEP를 HIV를 줄이기 위한 전략으로 포용하였다.
예를 들어 2014년에 뉴욕주지사 앤드루 쿠오모는 PrEP에 대한 접근성을 특별히 강조하며 뉴욕주의 HIV 감염을 줄이기 위한 3단계 계획을 내놓았다.
이 캠페인은 도시 내 새로운 HIV 감염을 극적으로 줄이고 PrEP에 대한 접근성을 확대시키는 것을 목표에 도달하기 위한 주요 전략으로 삼는다.
공공 보건 관계자들은 새로운 감염을 감소시키기 위한 시의 캠페인이 2013년 이후로 샌프란시스코 내 새로운 HIV 감염 발생 수가 50퍼센트 가까이 감소한 것과 관계가 있다고 보고하였다.
추가적으로, 대중에게 PrEP에 대해 교육하기 위해수많은 공공 보건 캠페인이 시작되었다.
예를 들어, 2016년 뉴욕주에서는 게이 남성 건강 위기(Gay Men's Health Crisis) 단체가 버스 이용자들에게 PrEP의 중요성을 강조하는 광고 캠페인을 버스 정류장에 게시하였다.
워싱턴 D.C 주에서는, 주민들의 PrEP 복용을 늘리기 위한 캠페인이 시작되었다. "PrEP for Her"라는 지역구 내에서 감염 위험이 높은 흑인 여성 및 게이 또는 양성애자 흑인 남성을 타겟으로 한 같은 소셜 미디아 광고 캠패인 또한 진행되었다. "Getting to Zero" 캠페인을 시행하는 다른 주 또는 시로는 매사추세츠, 코네티컷, 일리노이, 샌디에고, 실리콘 벨리/ 산타 클라라, 마이애미 데이 드가 있다.
이러한 노력에도 불구하고, PrEP의 광범위한 적용이 위험한 성적 행위에 대한 경계심을 낮추어 공공 보건 문제를 일으킬 수 있다고 염려하는 사람들 사이에서 여전히 논쟁거리가 되고 있다.
예를 들어, AIDS 헬스케어 파운데이션(AIDS Healthcare Foundation) 창립자이자 이사인 Michael Weinstein은 PrEP가 사람들로 하여금 성행위에 대해서 더 위험한 결정을 내리게 할 수 있다는 점에서 PrEP의 채택을 반대하는 입장을 표명하였다. 하지만 일부 연구자들은 PrEP의 적용이 다른 성매개 질환 감염 발생률에 대해 영향을 미치는지 판단할 수 있을 만큼 데이터가 충분하지 않다는 입장이다.
다른 비평가들은 PrEP의 적극적 채택 노력에도 불구하고 접근성에 있어서는 상당한 차이가 존재한다고 꼬집는다.
예를 들어, 흑인들은 HIV 감염에 대해서 불균형적인 부담을 안고있지만, PrEP에 대한 접근성은 백인에 비해 떨어진다는 것이다.
PrEP에 대한 또 다른 비판자들은 처방의 높은 비용에 반대한다.
예를 들어, 영국의 국민 보건 서비스는 PrEP를 개인에게 공급하는 것이 초래할 국가 재정적 부담에 대해 염려하며, 약물에 대한 비용 지불 책임은 지역 차원에서 관리할 것을 제안하였다. 하지만, 상당한 옹호 세력에 의해 영국의 국민 보건 서비스(NHS)는 2017년부터 PrEP를 제공하기 시작하였다.
남성과 성관계를 갖는 남성의 문화에 미치는 영향.
PrEP는 주로 게이 남성과 남성과 성관계를 가진 남성이 주로 사용하며 종종 콘돔의 대안으로 사용된다.
에이즈 위기 발생 이후 처음으로 PrEP는 콘돔없이 HIV 보호 성관계를 가능하게 하여 남성과 성관계를 갖는 남성들의 성관계 문화를 변화시켰다.
즉 PrEP의 확산으로 콘돔없는 성관계가 증가하게 되었다
PrEP는 남성과 성관계를 갖는 남성을 위해 콘돔의 대안으로 작용할 수는 있지만 HIV 이외의 성병 전염을 예방하지 못하므로 엄격한 전문적인 상담과 감독하에 사용하여야 한다.
PrEP의 영향은 남성과 성관계를 갖는 남성의 성문화에 막대한 영향을 미쳤지만, HIV의 예방에 대해 100% 효과를 가지는 것은 아니며 다른 성병의 전파를 예방하지 않는다고 명확히 인식하고 있을 필요가 있다.
PrEP로부터 혜택을 받을 수 있는 전세계 집단에서의 가치와 선호도에 대한 76개의 동료평가 자료와 28개의 회의 초록에 대한 구조적인 리뷰는 PrEP에 대한 이해도가 낮다는 것을 알게 되었지만 정보가 주어진다면 개개인 차원에서는 잘 수용되는 것으로 보여졌다.
PrEP를 사용하는 데에 있어서 가장 어려운 점은 의사와의 의사소통의 부족, 낙인화, 안전성, 부작용, 비용과 효과성에 대한 우려 등을 포함한다.
성전화 여성들은 특히 HIV/AIDS에 영향을 받고 PrEP를 잘 이용하지 않는다.
성전환 여성이 PrEP에 접근하고 사용하는 데에 어려움을 겪는 이유로는 부작용, 비용, 호르몬 치료, 적응, PrEP 관련 낙인과 보건기관 근로자와의 상호작용에 대한 우려가 포함된다.
HIV 감염의 위험을 감소시키기 위한 PrEP의 효율성을 평가하는 연구는 약물의 효과성과 적응 간의 선형관계를 발견했다.
이것은 PrEP에서 권고하는 약물 복용을 잘 따를수록 감염을 예방하는 데에 약물이 더욱 효과적이라는 것이다.
대부분의 PrEP 연구는 테노포비어(tenofovir) 혹은 경구복용하는 테노포비어 복합제제를 사용한다.
인간이 아닌 영장류를 대상으로 한 PrEP 전략에 대한 초기 연구에 따르면, 원숭이류의 HIV에 노출되기 이전에 ARVs를 접종한 동물들의 경우에는 감염의 위험이 감소했다.
2008년, iPrEx 연구에서는 남성과 성관계를 한 남성 중에서 HIV 감염이 42% 감소한 것을 보였고, 해당 수치에 대한 이후의 분석에 따르면, 약을 매일 복용한다면 99%의 보호가 가능하다고 나타났다.
아래표는 Truvada를 사용한 PrEP가 다른 집단들 사이에서도 효과가 있었음을 보여주는 주요 연구들을 요약한 것이다.
트루바다 외의 다른 변수를 사용한 PrEP 접근법들이 연구되고 있다.
항레트로바이러스제인 마라비록(Maraviroc)를 기반으로 한 다른 요법이 HIV 감염을 예방할 수 있다는 증가가 있다.
이와 비슷하게, 연구자들은 HIV를 예방하기 위해 매일 알약을 먹는 방식 외에도 약물을 이용하는 방법에 대해 연구하고 있다.
청소년기의 PrEP의 효능과 안전성에 대한 데이터는 부족하다.
PrEP 사용의 위험과 장점은 청소년들을 위해 고려해야 한다.
위험감수성 증가의 가능성.
PrEP는 HIV감염을 줄이는데 매우 성공적인 것으로 보이지만 항문 성교중 콘돔 사용에 변화가 있어 HIV이외의 성병 감염이 확산될 위험이 있다는 혼합 증거가 있다. 18개 메타 분석연구에서 연구자들은 PrEP를 투여하지 않은 MSM의 비율에 비해 PrEP를 받은 MSM(남성과 성관계를 가진 남성)의 새로운 성병 진단 비율이 임질의 경우 25.3배, 클라미디아의 경우 11.2배, 클라미디아의 경우 44.6배 더 높은 것으로 나타났다.
HIV와 달리 이 세 가지 성병은 항생제로 치료가능하다. .
그러나 이러한 감염의 증가 및 치료는 항생제 내성 병원체 돌연변이의 출현으로 이어질 수 있다. 2019년의 체계적 문헌 고찰에서는 PrEP 사용이 성적인 위험 행동을 증가시킨다는 결정적인 증거를 찾을 수 없었고 PrEP가 MSM에 성 건강 관리, 검사, 치료 및 상담을 이용할 수 있는 기회를 제공한다는 것을 밝혀냈다.
새롭게 떠오르는 치료법.
HIV에 대한 PrEP 약물은 경구 정제로만 존재했지만, 다른 형태가 개발되고 연구되고 있다.
새로운 치료법은 HIV예방 전략에 있어 여성까지 확대하고 있다.
예를 들어, 테노포비르 질 겔 제형과 다피비린 질내 방출링이 효능에 대해 시험되고 있다.
테노포비어와 함께 질 겔의 안전성과 효능을 평가한 3건의 완료된 시험 중 CAPRISA 004 연구만이 HIV 감염 위험을 줄이는 데 효과적임을 보여주었다.
그러나 테노포비르 질 겔의 효능은 이 제품을 홍보할 만큼 충분하지 않은 것으로 간주된다.
대조적으로, 다피비린 질내 방출링을 평가한 ASPIRE 및 Ring 연구는 HIV 감염의 발병률을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.
이 두 가지 치료법 외에도, HPTN 03 및 HPTN 04 연구에서 카보테그라비르의 주사제로서의 효능이 평가되고 있다.
내무부(內務府)는 조선 후기에 궁궐 안내 설치된 정1품 관청이다.
통리군국사무아문(統理軍國事務衙門, 내아문)의 후신으로, 궁궐 내부의 사무와 외교 업무에 관한 기밀 사무를 담당하였다.
1885년(고종 22년) 5월 25일에 고종의 명령으로 설치되었다.
경복궁 근정전 동쪽 행랑에 청사가 마련되었으며, 6월 24일부터 업무를 시작하였다.
기존의 의정부 업무 일부를 이관 받아 약 10년간 관련 업무를 수행하였으며, 갑오개혁 과정이었던 1894년(고종 31년) 7월 18일에 공식 폐지되어 내무아문(內務衙門)으로 업무를 이관하였다.
혈청전환(血淸轉換, )은 혈청에서 면역반응의 결과로 항체가 나타나는 것이다.
혈청전환이 되기 전까지는 항체를 검출하는 방법으로 진단할 수 없는 미검출기가 된다.
나루세 코코미() 은 일본의 전 AV 여배우이다.
파라다이스TV() 은 리레 주식회사() 가 운영하는 일본의 24시간 성인방송 채널이다.
1998년부터 방송을 시작한 채널이다.
이 변이 바이러스는 2020년 10월 인도에서 처음으로 확인되었고, 기존 베타 변이, 알파 변이보다 감염률이 높아 전 세계적으로 빠르게 확산 중이였다.
2020년 10월 인도에서 처음 발견되었고, 2021년 초부터 전 세계로 확산되기 시작하였다.
감염률이 높아 확진자와 화장실에서 신체 접촉 없이 단 14초만 같이 있었던 사람이 감염되기도 하였고, 백신을 접종하여 확진자가 감소하였던 나라에서도 델타 변이로 인해 코로나19 확진자가 증가세를 보였다.
인도네시아에서는 델타 변이로 코로나19 확진자가 급증하자 대한민국 교민들이 전세기를 타고 귀국하는 것을 추진 중이다.
대한민국에서 개발한 코로나19 치료제는 델타 변이에 효과가 적은 것으로 알려졌다.
세계 각국에서는 델타 변이를 막기 위해 다시 방역 조치를 강화하고 있다.
현지시간 2021년 6월 25일 세계보건기구는 델타 변이가 전 세계 최소 85개국으로 확산하였고, 지금까지 확인된 코로나19 변이 바이러스 중 전염성이 높은 바이러스라고 밝혔다.
델타 플러스 변이()는 기존 델타 변이에서 한번 더 변이가 일어난 SARS-CoV-2의 변종으로, 기존 델타 변이보다 감염력이 높고, 확진자 옆만 지나가도 감염 될 수 있다.
인도 현지시간 기준 2021년 6월 22일 처음으로 보고되었고, 인도 보건당국은 이 변이를 우려 변이로 지정하였다.
대한민국에서는 2021년 8월 3일 처음으로 보고되었다.
2021년 8월 3일 국내에서 2명 확진 한명은 해외유입, 한명은 국내 감염 모두 옥스퍼드-아스트라제네카 코로나19 백신을 2차까지 접종완료, 이는 돌파감염 사례이다.
K417N 변이로 인해 백신의 효과가 크게 떨어지거나 무력화될 가능성이있다.
이 변이는 최근 인도에서 확진자가 많이 발생한탓에 SARS-CoV-2 델타 변이가 발생했고 변이에서 또 변이해 발생했다.
카미사키 시오리() 은 일본의 전 AV 여배우이다.
비엔나전투 1683(, )은 2012년 10월 12일에 개봉한 폴란드와 이탈리아의 합작 영화로서 빈 전투를 배경으로 한 영어 역사 드라마 영화이다.
하네다 노조미() 은 일본의 AV 여배우이다.
주곡로(Jugok-ro)는 경상남도 거창군 거창읍 개봉삼거리에서 주상면 완대삼거리를 잇는 도로이다.
전 구간 지방도 제1089호선에 속하므로 이 노선에 대한 별도 표기는 생략한다.
서프사이드 콘도미니엄 빌딩 붕괴 사고(Surfside condominium collapse)는 2021년 6월 24일 EDT 기준으로 오전 1시 25분, 미국 플로리다주 마이애미 근교 도시인 서프사이드의 챔플래인 타워에서 일어난 건축물 붕괴 사고이자 주거 시설 관련 붕괴 사고이다.
현재까지 누적으로 98명이 숨지고, 11명의 부상자가 발생되었다.
이번 붕괴 사고로 파라과이의 마리오 압도 베니테스 대통령의 영부인인 실바나 로페스 모레이라 쪽의 자매 일가족 등도 실종된 상태인 것으로 전해졌던 것으로 보고되었으며, 해당 건축물이 1981년 입주하였으며 규모는 12층이지만 건물이 붕괴되기 직전 당시에는 내부 공사가 진행되고 있었다.
붕괴된 해당 건축물은 1980년 착공, 1981년 준공되었으며 높이가 48.1m에 이르고 옥상에 펜트하우스가 완비된 상태인 것으로 보인다.
1990년대부터 해당 건물에 기울임이 시작되면서 이상 징조가 나타났었다고 보고된 바 있다.
챔플래인 타워 노스, 챔플래인 타워 사우스, 챔플래인 타워 이스트의 3개동이 L자형 아파트로 건축되었다.
인간면역결핍 바이러스(HIV)에 대한 보고가 1980년대에 미국에서 나타나기 시작한 이래로, HIV 전염병은 역학자와 의료 전문가에게 의해 남성과 성관계(MSM)를 하는 동성애자, 양성애자 및 기타 남성과 자주 연관되어 왔다.
이 바이러스에 대한 최초의 공식적인 보고서는 1981년 6월 5일 질병 통제 센터(CDC)에서 발표되었으며 심각한 감염으로 입원한 5명의 젊은 남성 동성애자 사례를 자세히 다루고 있다.
한달 후 뉴욕 타임즈는 41명의 동성애자가 카포시육종 진단을 받았고, 그 중 8명은 진단이 내려진 지 24개월 이내에 사망했다고 보도했다.
1982년 7월에 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)라는 용어가 GRID를 대체하도록 제안 되었다.
그리고 9월이 되어서야 CDC가 공식 보고서에서 처음으로 AIDS란 용어를 사용하였다.
이제 HIV는 동성애자 커뮤니티에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 성별, 미족성 또는 성적 취향에 관계 없이 누구에게나 감염될 수 있다는 사실이 잘 알려져 있다.
그러나 전 세계적으로 MSM은 여전히 HIV 감염률이 높고 HIV바이러스에 감염 될 위험이 높은 주요 인구 집단으로 간주되고 있다.
MSM은 미국 인구의 극히 일부에 불과하지만 HIV/AIDS바이러스에 가장 많이 영향을 받는 인구 집단이며, AIDS로 사망하는 미국 시민의 가장 큰 비율을 차지한다.
UN의 추정에 따르면 MSM의 2%에서 20%는, 그들이 사는 지역에 따라 HIV에 영향을 받았다고 한다.
남성과 성관계를 갖는 남성(약칭, MSM)은 자신의 개인적 정체성에 관계없이 동성과 성행위를 하는 남성이다.
많은 MSM은 동성애자 또는 양성애자로 구별되지 않을 수 있다.
마찬가지로 동성애자 또는 양성애자로 식별되지만, 동성애 청소년들을 포함한 다른 남자와 성관계를 가진 적은 없는 남성들은 해당되지 않는다.
MSM과 여성과 성관계를 가진 여성(WSW)이라는 용어는 적어도 1990년부터 의학 학문에 사용되어 왔다.
그러나 이 용어는 Glick등이 1994년 연구에서 사용한 용어로 의학 용어로서의 개념으로 굳혀 버렸기 때문에 계속 사용하게 되었다.
MSM은 의학 문헌 및 사회 연구에서 자주 사용된다.
왜냐하면 질병 위험 연구를 위해서는, 신원 기반 범주("동성애자", "양성애자" 또는 이성애자"같은)보다 MSM이 더 알맞은 행동 범주를 제공하기 때문이다.
전 세계적으로 다른 남자와 성관계를 한 적이 있는 남성의 수를 결정하는 것은 어렵다.
세계 보건 기구(WHO)는 남성의 3%이상~최고 16%가 남성과 한 번 이상 성관계를 가졌다고 추정한다.
그들의 추정에는 정기적으로 또는 자발적으로 남성과 성관계를 갖는 남성 외에도 성적 학대의 피해자가 포함되어 있다.
유엔은 세계 남성의 6~20%가 일생 동안 어느 시점에서 다른 남성과 성관계를 한 것으로 추정하고 있다.
MSM의 전 세계 인구를 추정하기 위해 소셜 미디어 플랫폼을 사용한 최근의 연구 결과, UNAIDS가 추정한 것보다 훨씬 높은 추정치가 나왔다.
미국 MSM인구에 대한 추정치는 다양하다.
질병 통제 센터는 남성가 성관계를 갖는 남성이 미국 인구의 약 2%를 차지한다고 추정한다. 2005년 연구에 따르면 15세에서 44세 사이의 미국 남성 중 약 6%가 인생의 어느 시점에서 다른 남성과 구강 또는 항문 성교를 했으며, 약 2.9%는 지난 12개월 동안 적어도 한 명의 남성 파트너를 가졌다고 본다.
2007년 연구에 따르면 미국에서 남성과 성관계(MSM)를 하는 남성은 710만명으로 전체 인구의 6.4%였다.
MSM이었던 남성의 비율은 주마다 다르며, 사우스 다코타에서 가장 낮은 비율인 3.3%, 컬럼비아 특별구에서 가장 높은 비율인 13.2%를 보였다.
그러나 동일한 연구에 따르면 남성과 성관계를 가진 남성의 57%가 양성애자 또는 이성애자임이 확인되었다.
2010년 연구에 따르면 지난해 2.6%가 동성 성관계 행동을 한 적이 있고, 지난 5년간동안은 4.0%, 일생 동안은 7.0%가 동성 성관계 행동을 한 것으로 추정되었다.
두 가지 대규모 인구 조사를 분석한 2007년의 연구에서는 "동성애자 남성의 대다수는 이성애자인 남녀와 비슷한 수의 보호되지 않은 성 파트너가 있다"는 것이 밝혀졌다.
그러나 2006년 연구에 따르면 4명 이상의 남성 성적 파트너가 있는 남성은 HIV감염의 위험이 증가한다고 했다.
성관계 전에 암페타민이나 과음을 보고한 연구 참가자들은 HIV나 다른 성병에 감염될 가능성이 더 높았다.
미국의 6개 주요 도시에서 실시된 한 연구에 따르면, 개인적으로 바이러스 감염 되는 것에 대해 우려하는 18세에서 29세 사이의 비율은 1995년 28%에서 2009년 17%로 떨어졌다.
남성과 성관계를 가진 10대 남성 4명 중 1명만이 자신이 HIV바이러스에 걸릴 위험이 있다고 생각하는 것으로 나타났다.
보호되지 않은 항문 성교.
HIV바이러스는 보호되지 않은 질 성교를 통해서보다, 보호되지 않는 항문 성교를 통해 더 쉽게 전염되며 보호되지 않는 수용성 항문 성교를 보고한 남성은 HIV바이러스에 감염될 위험이 증가한다.
일반적으로 수용적인 파트너는 직장 내벽이 얇고 정자 교환을 통해 바이러스가 체내에 유입될수 있기 때문에 HIV바이러스에 걸릴 위험이 더 높다.
STI가 요도나 작은 상처, 찰과성 또는 음경의 벌어진 상처를 통해 들어올 수 있기 때문에 삽입 파트너 또한 위험에 처해져 있다.
또한, 콘돔은 질 성관계보다 항문 성관계 중에 깨질 가능성이 더 높다.
그러므로 콘돔을 사용하더라도 항문 성관계는 위험할 수 있다. 2004년 HIV양성 남성에 대한 연구 따르면 작년에 무방비로 항문 성교(UAI)를 한 남성들이 바이러스에 감염될 위험이 있다는 것을 발견했다.
1996년에서 1997년 사이 UAI에 참여한 모든 남성의 거의 절반이 파트너의 HIV상태를 모른다고 답했다.
연구에 따르면 HIV감염의 위험 요인은 지난 12개월 동안 남성과의 항문 성교, 불안정한 주택, 아질산 알킬(포퍼) 흡입이라고 한다.
HIV로 진단된 MSM사이의 보호되지 않는 항문 성교의 유병률에 대한 2009년 연구에 따르면 대부분의 남성이 성관계 중에 파트너를 보호했지만, 상당수의 남성들은 자신과 다르남성들을 HIV감염 위험에 빠트리는 성적 행동에 계속 관여하고 있다는 것을 발견했다.
HIV전염율은 1990년대 내내 떨어졌지만, 10년동안의 말기에는 정체기에 도달했다.
미국, 캐나다 및 영국의 주요 도시에서 성병 비율이 증가함하는 것은 동성애자 및 주류 언론에서 콘돔 피로와 "AIDS 낙관론"을 안전한 성관습에서 새로운 "나태함"의 원인으로 보도했다.
이것은 시간이 지남에 따라 콘돔을 덜 사용하는 커플들의 경향에 대한 연구에 의해 뒷받침 되었다.
2010년 연구는 동성애자와 양성애자가 다양한 이유로 무방비 성관계를 선택하며 일반화 할 수 없다는 것을 발견했다.
발기부전, 정신건강 문제, 우울증, 의사소통이나 친밀감 부족, 무방시 상태의 성문화 등이 남성들이 자발적으로 콘돔없이 성관계를 가지는 원인으로 뽑혔다.
1980년대 후반에 HIV/AIDS환자를 위한 최초의 직접적인 지지그룹이 만들어졌다.
특히, 항레트로바이러스 약물 AZT의 여파로 뉴욕 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더 커뮤니티 센터에서 결성된 " 강력 발병 에이즈 연합(ACTUP)"은 저렴한 가격, 에이즈 관련 공교육, 차별 금지를 호소했다.
그들은 전염을 예방하고 감염된 사람들이 치료를 받도록 장려하는 글로벌 장벽으로 성적 정체성에 대한 지식과 오명에 대한 심오한 부족을 지적했다.
UNAIDS 프로그램은 남아프리카 정부가 동성애에 대한 사회적인 낙인을 줄이고 수성 윤활유 사용을 장려하기 위해 성 양성 정책을 시행할 것을 권장했다.
특히 모로코에서는 이 프로그램이 교도소 내 콘돔 배포를 장려했다.
최근 몇 년 동안 중국 정부는 유권자의 성정체성을 인식하기 시작했다.
UNAIDS에 따르면 정부는 남성과 HIV간 성 건강 문제를 인식하는데 상당한 진전을 이루었다.
라틴 아메리카에서는 농촌 지역에서 일하는 것이 모든 사람들에게 의료 서비스를 제공하는데 중요하다.
유엔은 또한 라틴 아메리카에서 가장 취약한 LGBT그룹에 초점을 맞추고 있다.
자메이카에서는 전 세계 많은 국가에서와 마찬가지로 동성애가 금지되어 있다.
이것이 MSM커뮤니티가 HIV예방에 대한 고유한 과제이다.
UN은 봉사하는 사람들의 익명성을 보장하면서 자메이카에서 지역 사회 기반 전략을 구현하려고 노력하고 있다.
노르웨이에서 UNAIDS는 성병이 치료되지 않는 MSM의 수가 증가한 것을 기록했으며 게이 커뮤니티에서 콘돔 사용을 장려하는데 주력하고 있다.
글로벌 무대에서 캐나다의 자유롭고 진보적인 명성에도 불구하고 HIV에 대한 낙인은 계속해서 게이 커뮤니티와 관련이 있다.
유엔은 미국이 성교육을 기본적인 인권으로 인정할 필요가 있다고 믿는다.
또한 미국의 MSM에 대한 더 나은 연구는 HIV예방 및 치료 프로그램에 대한 자금 지원에 긍정적인 영향을 끼칠 것이다.
연구에 따르면 개발 도상국에서 질 살균제에 대한 큰 시장이 있지만 직장 살균제는 낙인이 찍히고 연구가 덜 한 것으로 나타났다.
살균제가 보호되지 않은 항문 성교의 위험으로부터 보호하는데 효과적이라는 것이 아직입증되지 않았지만 옹호자들은 콘돔 사용이 너무 적기 때문에 더 많은 연구 자금이 필요하다고 생각한다.
그러나 낙인과 동성애 공포증은 잠재적으로 이 제품을 구매하는 사람들에게 장벽이 될 수 있다.
저자들은 이것이 HIV유병률이 높은 카브리해에서 특히 우려되지만 동성애는 여전히 불법이며 높은 낙인을 찍고 있다고 지적한다.
UNAIDS는 혈청학적 검사(HIV상태에 따른 파트너 선택)이 미국에서 파트너 선택 및 전염에서 점점 더 보편화 되고 있다고 지적한다. 2008년 CDC연구에 따르면 미국 주요 도시의 MSM 5분의 1(19%)이 HIV에 감염되었고 거의 절반(44%)이 감염 사실을 알지못했다.
HIV에 걸린 많은 사람들은 감염 과정이 늦어질 때까지 치료를 받지 않았다. (약 42%가 질병의 징후를 보일 때까지 치료를 받지 않음.) 더욱이 HIV검사를 받은 상당수의 사람들이 검사 결과를 알기위해 되돌아 오지 않는다.
연구는 2003년부터 의료 시설 밖에서 HIV검사를 실시하는 것에 자금과 도입을 지지했다.
파트너 상담 및 의뢰 서비스(PCRS) 연구에서 테스트를 받은 파트너 중 8-39%가 이전에 진단되지 않은 HIV 감염을 가지고 있는 것으로 밝혀졌기 때문에 가정 테스트는 특히 중요하다.
이 검사는 HIV 음성인 사람들의 음성 결과를 예측할 때 거의 100% 정확하다.
그러나 아직 항체가 생기지 않은 HIV 양성인 경우, 93%의 사례에서 위음성 결과를 나타낸다.
제조업체 OraSure Technologies는 파트너 선택에 사용하기 위해 테스트를 광고하지 않지만 전문가들은 거짓말을 하거나 HIV 상태를 알지 못하는 파트너와의 무방비 성관계를 막을 수 없다고 제안한다.
최근 연구에서는 OraQuick 테스트가 보호되지 않은 성관계를 자주하는 27명의 자기 식별 동성애자 남성의 행동을 측정하는 방법을 조사했다.
연구진은 각 참가자에게 3개월 동안 16개의 테스트를 실시했다.
101명의 잠재적 파트너가 테스트되었으며 그중 10개는 양성으로 테스트되었다.
참가자 중 어느 누구도 양성 반응을 보인 사람과 성관계를 갖지 않았다.
23명의 다른 잠재적 파트너는 테스트를 거부하고 만남을 떠났다.
2명의 남성이 HIV 양성이라고 인정했다.
대부분의 참가자는 연구가 완료된 후에도 잠재적인 파트너를 자가 테스트하기 위해 가정 테스트를 계속 사용할 것이라고 말했다.
그러나 40달러의 테스트 비용은 일상적인 파트너 테스트의 주요 제한 요소로 간주된다.
국가별 예상 HIV감염률 목록.
면책 조항 : HIV 유병률 추정치는 정확하지 않을 수 있다.
이는 UNAIDS가 HIV에 걸릴 위험이 더 높은 남성의 편의 표본에 의존하여 MSM 인구에 대한 정확한 표현을 포착하지 못했기 때문이다.
HIV 바이러스는 인간의 면역 체계에 영향을 미치며 치료하지 않고 방치하면 결국 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)으로 이어질 수 있다.
CDC는 2009년에 남성간 성관계를 하는 남성(MSM)이 미국의 모든 새로운 HIV 감염의 61%를 차지했으며 약물 주입 이력이 있는 사람들이 새로운 감염의 또 다른 3 %를 차지했다고 보고했다.
2010년에 CDC는 MSM이 미국 남성 인구의 약 4 %를 차지한다고 보고했지만, 남성 간의 성관계는 남성의 새로운 HIV 감염의 78%, 모든 새로운 감염의 63%를 차지한다.
HIV 감염 남성의 69%는 동성애자, 양성애자 및 남성과 성관계를 가진 다른 남성이었다.
2005년부터 2014년까지 아프리카계 미국인 게이 및 양성애자 남성의 진단율은 22% 증가했지만 2010년부터 2014년까지의 기간에서는 1% 미만만이 증가했다.
13세에서 24세 사이의 아프리카계 미국인 게이 및 양성애자 남성 사이의 HIV 진단은 2005년과 2014년 사이에 87% 증가했지만, 2010년과 2014년 사이에는 2% 감소했다.
이것은 MSM이 다른 남자들보다 60배, 그리고 여자들보다 54배 더 바이러스에 감염될 가능성을 높인다.
1993-1994년에 HIV로 인한 사망률은 9가지 주요 사망 원인보다 떨어졌지만 2013년 현재 25-44명, 특히 남성, 아프리카계 미국인 및 남부 지역에서 HIV가 10대 주요 사망 원인 중 하나가 되고 있다.
또한 HIV 사망률과 관련하여, 영국의 연구는 2008년에 15-59세의 HIV 진단 인구에서 전체 사망률이 일반 인구보다 5배 이상 높게 유지되었다고 보고했다. 하지만, 연구는 동성애자와 양성애자 남성들뿐만 아니라 다른 인구들 사이의 사망률에 대한 HIV/AIDS의 영향에 대한 데이터를 인정하기 때문에, 매우 제한적이고, 이것을 사용하는 방법은 문제가 있다.
왕숙천 하저터널로 동구릉역과 연결된다.
왕숙천 하저터널로 별내역과 연결된다.
시마우치 히로아키(, 1990년 2월 2일 ~ )는 일본의 프로 야구 선수이며, 현재 퍼시픽 리그인 도호쿠 라쿠텐 골든이글스의 소속 선수(외야수)이다.
이시카와현 고마쓰시 출신이다.
《미스》()은 2020년 공개된 프랑스의 코미디 드라마 영화이다.
이 음반은 1970년대 중반 인기 있는 밴드의 라인업으로부터 다양한 공연을 수집했는데, 피아니스트 척 리벨과 베이시스트인 라마 윌리엄스가 참여했다.
1973년 그들의 인기 음반에 수록된 곡들은 많은 피처링을 거쳤지만, 그들의 다른 스튜디오 음반들 역시 선곡으로 표현되었다.
그룹이 이미 악평에 휩싸인 후에 발매된 이 음반은 그 당시 많은 찬사와 관심을 끌지 못했다.
이 밴드는 선곡을 좋아하지 않았고, 음반의 사운드 믹싱도 형편없었으며, 포장도 수준 미달이었으며, 음반 또한 일반적으로 역대 최고의 라이브 음반 중 하나로 여겨지는 1971년 《At Fillmore East》와 비교할 수밖에 없었다.
1972년 12월 31일 밤 공연 〈Ain't Wastin' Time No More〉는 원래 이 밴드가 듀안 올맨을 잃고 얼마 지나지 않아 녹음된 곡으로, 이 밴드가 베리 오클리를 잃은 직후 연주되고 있는 곡으로, 이 그룹의 비통함과 결의가 뒤섞인 모습을 보여주었다.
발매 수십 년 후, 리벨과 드러머 자이 조하니 조한슨 모두 이 음반에 대해 좋게 말했고, 이전에 발표되지 않은 곡들과 그 당시 밴드를 둘러싼 문제점에도 불구하고, 이 음반에서 많은 훌륭한 연주가 있었다고 말했다.
조한슨은 "그것은 엄청난 녹음이고 저는 우리가 척과 라마의 시대를 포착해서 기쁩니다.
음반 커버 아트는 짐 에번스가 그렸다.
캐나다 최고의 물리학 실험실이라고 여겨지고, 국제적으로 아원자 물리학의 선도 연구 센터 중 하나로 평가된다.
대학교 협력단의 합작 사업으로 소유되고 작동되면서, TRIUMF는 그 대학교 중 하나, 바로 브리티시컬럼비아주의 밴쿠버에 위치한 브리티시컬럼비아 대학교의 남쪽 캠프에 위치해 있다.
TRIUMF는 세계에서 가장 큰 사이클로트론을 보유하고 있으며 520 MeV의 양성자를 쓸 수 있다. 2010년에는 IEEE에서 마일스톤으로 지명받았다.
TRIUMF의 가속기 중심 활동은 입자물리학, 핵물리학, 핵의학, 재료과학, 검출기와 가속기 개발 등에 걸쳐 있다.
500명 이상의 과학자, 기술자, 거래원, 사무직원, 박사후 연구진, 학생들이 TRIUMF에 있다.
이 실험실은 매년 1000명의 내국인 및 외국인 연구진들이 방문하고, 마지막 10년 동안 10억 달러의 경제적 효과를 만들어냈다.
머내저리()는 종종 이국적인 느낌을 주는 전시를 위해 포획된 동물들을 보관하는 공간이자 그러한 수집품들이 보관된 공간이다.
현대 동물원의 선구자 격인 공간이기도 하다.
이 용어는 17세기 프랑스에서 가계 또는 국내 재고 관리와 관련된 용어로 처음 사용되었는데 나중에 주로 귀족이나 왕실의 동물 수집품을 언급하면서 쓰이게 되었다.
1782년에 출간된 프랑스어 《방법론 백과사전》은 머내저리를 "사치와 호기심의 확립"으로 정의한다.
나중에 이 용어는 유럽과 아메리카 대륙 전역의 박람회에서 야생 동물들을 전시한 여행 동물 컬렉션도 언급했다.
머내저리는 주로 귀족이나 궁궐과 연결되어 있었고 궁궐의 정원이나 공원 안에 있었다.
귀족들은 자신들의 힘과 부를 보여주고 싶었는데 왜냐하면 살아있고 활동적인 이국적인 동물들은 덜 흔하고, 획득하기가 더 어렵고, 유지비가 더 비쌌기 때문이다.
귀족 머내저리는 과학적이고 교육적인 관심사가 아니라 귀족들에 의해 설립되고 소유되었기 때문에 후기 동물원들과 구별된다.
중세 시대 동안에 유럽의 몇몇 군주들은 자신들의 왕궁에 관리 시설을 유지했다.
초반의 예는 8세기 프랑크 왕국의 카롤루스 1세 마그누스의 것이다.
카롤루스 1세가 오늘날 네덜란드 네이메헌과 독일 아헨, 잉겔하임암라인에 건립했던 3개의 머내저리는 원숭이, 사자, 곰, 낙타, 매, 그리고 많은 이국적인 새들과 함께 로마 제국 이후에 유럽에서 발견된 최초의 코끼리들을 수용했다.
카롤루스 1세는 자신의 수집품으로 아프리카와 아시아의 통치자들로부터 이국적인 동물들을 선물받았다.
797년에는 바그다드의 칼리프였던 하룬 알 라시드는 카롤루스 1세에게 아불 아바스라는 이름을 가진 아시아코끼리를 선물했다.
802년 7월 1일에는 아헨에 있던 카롤루스 1세의 관저에 후피 동물이 도착했는데 카롤루스 1세는 810년 6월에 죽었다.
잉글랜드의 윌리엄 1세 국왕은 작은 왕실 머내저리를 가지고 있었는데 자신의 관저인 우드스톡에서 이국적인 동물들을 수집하기 시작했다.
1100년경에는 윌리엄 1세의 아들 헨리 1세는 우드스톡을 에워싼 다음에 소장품을 확대했다.
잉글랜드의 헨리 1세 국왕은 12세기 초반에 자신의 궁전에 사자, 표범, 스라소니, 낙타, 부엉이, 고슴도치를 비롯한 동물을 보관해 온 것으로 알려져 있다.
중세 잉글랜드에서 가장 유명한 동물 컬렉션은 1204년부터 시작된 런던의 타워 머내저리였다.
런던탑에 위치한 이 건물은 잉글랜드의 존 국왕에 의해 세워졌는데 그는 사자와 곰을 가졌던 것으로 알려져 있다.
헨리 3세 국왕은 1235년에 신성 로마 제국의 프레드리히 2세 황제로부터 표범 3마리를 결혼 선물로 받았다.
처음에 가장 화려하게 도착한 것은 각각 1251년과 1254년에 노르웨이와 프랑스의 국왕으로부터 받은 선물인 하얀 곰과 코끼리였다.
동물들은 1264년에 런던탑의 서쪽 주요 입구 근처에 있는 라이언 타워로 이름이 바뀐 불워크로 옮겨졌다.
타워 머내저리는 아치형 입구가 있는 창살 뒤에 둘러싸인 줄지어 늘어선 우리로 구성되어 있었는데 2개의 층을 띠고 있었다.
동물들은 낮에는 위층의 우리들을 사용했고 밤에는 아래층으로 옮겨진 것으로 보인다.
이 건물은 16세기에 엘리자베스 1세 시대에 대중에게 공개되었다.
18세기 동안에 입장료는 사자에게 먹일 고양이나 개를 제공하는 3.5펜스였다.
18세기 말에 기록된 동물로는 사자, 호랑이, 하이에나, 곰 등이 있었다.
대부분의 동물들은 1831년에 리젠트 공원에 새로 문을 연 런던 동물원으로 옮겨졌는데 리젠트 공원은 모든 동물을 받지는 않았지만 오히려 더블린 동물원과 공유했다.
타워 머내저리는 1835년에 웰링턴 공작의 명령에 따라 문을 닫았다.
런던의 타워 머내저리는 6세기 동안에 걸쳐 영국의 왕실 동물원으로 여겨졌다.
신성 로마 제국의 프리드리히 2세 황제는 13세기 전반에 이탈리아에 3개의 상설 머내저리를 운영했는데 바실리카타주의 멜피, 풀리아주의 루체라, 시칠리아의 팔레르모가 이에 해당한다.
프리드리히 2세는 1235년에 이탈리아 남부에 "서유럽 최초의 거대한 머내저리"를 설립했다.
코끼리, 흰곰, 기린, 표범, 하이에나, 사자, 치타, 낙타, 원숭이 등이 전시되었지만 프리드리히 2세는 특히 새에 관심이 많았고 새에 관한 권위 있는 책을 많이 쓸 정도로 연구했다.
15세기 초반에는 포르투갈 상조르즈 성 근처에 위치한 리스본 왕궁에 왕실 머내저리가 설립되었다.
1415년에 포르투갈이 세우타를 정복한 이후에 포르투갈의 주앙 1세 국왕은 2마리의 바버리사자를 리스본으로 데려왔는데 이들은 리스본의 성채에 위치한 주앙 1세의 궁전 안에 있는 커다란 방에 수용되었다.
궁전의 이 공간은 카자 두스 레옹이스(Casa dos Leões, 사자의 집)로 알려지게 되었고 오늘날 이 지역은 같은 이름을 가진 유명한 식당들이 차지하고 있다.
15세기 후반에 독일의 인문주의자인 히에로니무스 뮌처는 1494년에 리스본에서 5일을 보낸 다음에 자신이 본 것 중에서 가장 아름다운 야수라고 주장한 사자를 배우기도 했다.
이후 리스본 시내에 위치한 리베이라궁에 있던 마누엘 1세 국왕의 머내저리는 인도에서 데려오라고 명령한 거대한 코끼리 때문에 유럽에서 높이 평가받았다.
그의 코끼리 가운데 한노와 알브레히트 뒤러가 묘사한 코뿔소는 교황 레오 10세에게 주는 유명한 선물이었다. 하지만 코뿔소는 이탈리아로 운송되던 도중에 선박이 난파되는 사고가 일어나면서 익사하고 말았다.
15세기 말에 르네상스 시대에 활동했던 이탈리아의 귀족들은 도시 외곽에 위치한 자신들의 집에서 외래 동물을 수집하기 시작했다.
이탈리아의 빌라에서 동물들에 의해 행해진 역할은 16세기 말과 17세기 초에 확장되었는데 한 가지 두드러진 예는 1608년부터 1628년 사이에 로마에서 건립된 보르게세 공원이다.
17세기 동안에 이국적인 새들과 작은 동물들은 프랑스 궁정에 눈길을 돌리는 장식품들을 제공했다.
사자와 다른 큰 동물들은 주로 무대에서 진행된 싸움을 위해 내보내졌다.
프랑스 궁정이 수집한 동물들은 루이 14세 국왕이 2개의 새로운 창고를 건설한 1660년대에 성장하면서 더욱 영구적인 머내저리에 도달했는데 파리 동쪽 끝의 궁전 옆에 위치한 뱅센, 파리에서 서쪽으로 마차로 2시간 거리에 위치한 베르사유에 있는 왕실 전용 수렵장에 설치되었다.
특히 베르사유의 수렵장은 유럽 대륙에 건립된 머내저리들의 모델이 되기도 했다.
루이 14세는 1661년경에 전투 조직을 위해 뱅센에 "맹수" 동물 사육장을 지었다.
직사각형 안마당을 둘러싸고 발코니가 있는 2층짜리 건물 덕분에 관중들은 이 광경을 볼 수 있었다.
동물들은 1층에 안뜰과 인접한 감방에 수용되어 있었으며 바깥쪽에 약간의 운동을 할 수 있는 작은 마당이 있었다.
뱅센에서는 사자, 호랑이, 표범들이 원형경기장 주변에 우리에 갇혀 왕이 피비린내 나는 전투로 신하들과 고위 관리들을 접대할 수 있었다.
예를 들어 프랑스 주재 페르시아 대사는 1682년에 호랑이와 코끼리가 죽을 때까지 서로 싸우는 광경을 즐겼다.
루이 14세는 베르사유궁이 건립되던 당시에 궁전의 공원 안에 머내저리를 세웠다.
베르사유궁에 있는 머내저리는 뱅센에 있는 것과는 매우 다른 무언가가 될 예정이었다.
내부 구조는 1668년부터 1670년까지 완성되지 않았지만 대부분이 1664년에 처음 동물이 소개되었을 때에 건설되었다.
공원의 남서쪽에 위치한 머내저리는 루이 14세의 베르사유궁 최초의 주요 프로젝트였으며 궁전 주변에 점차적으로 모인 몇몇 유원지들 가운데 하나였다.
또한 바로크 건축 양식을 띤 최초의 머내저리이기도 하다.
바로크 머내저리의 두드러진 특징은 원형 배치였는데 그 중앙에는 아름다운 파빌리온이 서 있었다.
파빌리온 주변에는 산책로가 있었고 이 길 밖에는 외관과 우리들이 있었다.
각각의 울타리에는 동물을 위한 집이나 마구간이 있었고 3개의 면은 벽으로 둘러싸여 있었다.
술집은 파빌리온 쪽에만 있었다.
1700년경에 뱅센에서 진행되었던 동물 싸움이 중단되면서 그 장소는 더 이상 사용하지 않게 되었다.
뱅센에 있던 동물들은 다른 동물들과 함께 베르사유궁으로 옮겨졌다.
이 무렵 뱅센의 사육장에 있던 사자, 표범, 호랑이는 베르사유궁으로 옮겨졌고, 새로 지은 철봉으로 둘러싸인 외함에 수용되었다.
이 특정한 사업은 호기심의 창조에 대한 결정적인 단계를 보여주었고 17세기 후반 이후에 유럽 전역에서 어느 정도 모방되었다.