보험사가 소비자를 농락하고있습니다
분야: 기타
청원 기간: 2018-11-03 ~ 2018-12-03

저는 2003년5월30일에 K*손해보험 (무)무암장수암보험에 가입했습니다 가입당시상피내암도 보장된다는 말을 듣고 가입했습니다 올해 두번의 수술을 했습니다 진단명은 D070 이구요. 자궁내막의 제자리암종입니다 보험금 (외래 수술 입원)등등 청구하였는데 지급문제도 매우 오래걸렸었구요 보상담당자 “백**”씨와 배정이 되고나서 첫 통화를 했을 때 상피내암은 암수술금이 지급되지않는다고 했습니다. 왜 안되냐고 물어봤더니 상피내암은 제외라고합니다. 하지만 약관상 그 내용 찾을수없었고요 담당자도 애매하다고 본사에 심의올려서 답이오면 이야기하겠다고 했습니다 이말을 한날이 10월25일 입니다. 심의열리는날이 정해져있어서 10/30 (화)에 열린다고.. 수요일에 답을 주겠다고 했습니다. 그런데 10/29 (월)에 연락이와서는 오전에 본사에서 연락이 왔는데 보상이 안된다고 답을 줬다고합니다. 그리고는 분쟁중이니까 100만원을 추가로 주겠다고 합의를 제의했습니다. 정말 본사에서 안된다고했다면 본사에서는 돈이 안나올것이고 그 100만원의 금액은 도대체 누가 주는것이며 , 본사에서 돈이 안나오는데 왜 합의를 제시한걸까요? 한참 대화하다가 화가나서 해당 대리점에 남자친구와 같이 방문하였었습니다. “백**”담당자와 해당대리점의 센터장이 나왔습니다. 서로의 주장은 상반되었고 보험사에서 주장하는 것은 약관에서 나오는 보통약관 8조1항에 의거해서 지급이 안된다고 주장합니다. 하지만 여기서 보통약관 8조1항의 내용은 보장범위를 이야기하는 것이 아니고 보장기간을 이야기이야기하는 것 입니다. 위와 같은 내용으로 반박했더니 같은 말만 반복이 될뿐 진행은 되지않았습니다. 제가 아직 몸회복중이라서 남자친구와 같이 방문하였었습니다. 남자친구가 센터장에게 질문했습니다. 입장바꿔 생각해보자고. 일반사람들이 보험에대해 얼마나 잘알겠느냐 , 당신이 우리와 같은 상황이라면 이 상황이 이해가 되느냐, 물었더니 해당 센터장은 당당하게 “네 저는 이해합니다”라고 하더군요 . 할말이 없었습니다 답답하고 화도나고 자리에서 일어났을 때 남자친구가 화가나서 “금감위에 신고하자 대화가안된다”했더니 “ 네 신고하세요”라고 답하셨구요 나와서 다시 약관을 읽어봤습니다. 아무리 생각해도 제목부터 답이 나옵니다. 제8조 (회사의 책임의 시기 및 종기) 1) 회사의 책임은 보험기간의 첫날 오후 4시에 시작하며. 마지막날 오후 4시에 끝납니다. 이 경우 시각은 보험증권 발행지의 표준시에 따릅니다. 그러나 암(상피내암 제외)에 대한 회사의 책임은 보험증권에 기재된 보험기간의 첫날로부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음 날(이하 [암보장 책임개시일] 이라 합니다)에 시작되며, 마지막날에 끝납니다. 해당 조항에서 이야기하는 것은 암은 90일이후에 보장을 하지만 상피내암은 가입즉시 보장이 되기때문에 제외라는 단어가 붙은것이라고 해석됩니다 비교해보겠습니다. 5. 암수술급여금담보 특별약관 제1조(보상하는 손해) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 보험기간중 무배당 무암장수암보험 보통약관(이하 [보통약관]이라 합니다. 제8조(회사의 책임의 시기 및 종기)제1항에 정한 암보장책임개시일이후에 암으로 진단확정되고 그 치료를 직접목적으로 수술을 받았을 때에는 이 특별약관에 따라 수술 1회당 이 특별약관 보험가입금액을 암수술급여금으로 수익자(수익자의 지정이 없을 때에는 피보험자)에게 지급합니다. 해당약관은 보험사에서 상피내암이라 제외된다고 주장하며 지급하지않는 보장부분입니다. 해당약관은 증권에서도 상피내암제외라고 기재되어있지 않습니다. 7. 방사선 . 약물치료비담보 특별약관 제2조(보상하는손해) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 보험기간중 보통약관 제8조(회사의 책임의 시기 및 종기) 제1항에 정한 암보장책임개시일 이후에 암(상피내암 제외)으로 진단확정되고 그 치료를 직접목적으로 방사선치료 또는 약물치료를 받았을 때에는 최초 1회에 한하여 이 특별약관의 보험가입금액 전액을 방사선.약물치료비용으로 수익자(수익자의 지정이 없을 때에는 피보험자)에게 지급합니다. 해당약관은 증권에서도 상피내암제외라고 기재되어 있습니다. 차이점이 보이십니까? 증권상에서도 상피내암 제외인 항목에서는 조항에 상피내암제외라고 한번더 기재되어있습니다. 이러한 조항이 몇가지가 더 있습니다만 한가지만 적었습니다. 그리고 몇차례 통화하다가 10/30일 오후 1시6분에 “황**”보상총괄부장 이라고 전화가 왔습니다 그분도 똑같이 보통약관 8조1항에 의거해서 보상할수없다고 했습니다 제가 물어봤습니다 보통약관 8조1항이 무슨 내용인지 해석을 해달라고… 정말 보상이 안된다면 그분도 “백**”담당자와 같은 해석을 해야할텐데 저희와 같은 해석을 하셨습니다. 해당내용도 녹취된 상황이구요. 그리고 덧붙이셨어요 금감위에서두차례연락받았다고했었구요 통화끊고나서 “백**”담당자가 전화가 와서 10/30일에 보상이 된 금액들 설명을 해줬습니다. 그리고 “백**”담당자에게 물어봤습니다 내가 보통약관 8조1항 때문에 암수술급여금이안나오는것이냐고 .. 그 조항 때문에 안된다고했습니다 . 그래서 다시 되물었습니다 조금전에 “황**”보상총괄부장이 전화가 왔는데 8조1항을 해석해 달라고했더니 나와 같이 해석을한다고, 해당조항은 보장범위가 아니고 기간을 설명하는것이라고 이야기했더니 자기가 통화한 것이 아니라서 부장에게 물어봐야한다고 확인해보겠다고 했습니다 그래서 금감위에 전화 두번받았다는것도 확인해달라고. 난 상담은 했지만 민원넣진않았다. 라고했습니다 그리고 그날 오후 3시1분에 “황**”보상총괄담당이 전화가 왔습니다 금감위에서연락받았다는 것은 자신이 착각을 해서 잘못 이야기한 것 이라고 했습니다 하지만 약관에 대한 물음에는 대답도 하지 않았습니다 그후로 연락온 것은 더 없습니다 오늘 11월2일에 보험금 심사결과 안내문이 왔구요 여기서도 적힌내용은 위의 보험사에서 주장하는 내용만 적혀있습니다. 안내문에도 시기와 종기를 기재해놓았고 보장범위는 기재되어있지않습니다 그 흔한 네이버에 검색을 해도 종기라는 것은 기간을 해석하고있습니다 시기와 종기에 상피암 제외라고 되어있는 것은 상피암이 90일동안 보장하지않는 기간에 해당되지않고가입첫날부터 보장을 하기 때문에 제외가 되어있는것입니다. 지금 약관에도 그렇게 되어있습니다 제목에도 보장시기와 종기를 이야기하는데 왜 보장범위를 운운하는지 이해할수없습니다 보장범위에보면진단비는 20%만 준다고 기재되어있고 수술비에는 상피암은 따로 기재되어있지않기 때문에 100%주는 것이 맞다고 생각합니다. 그것이 판례입니다. 시기와 종기라는 제목에 있는 내용은 보장을 안해주겠다는 내용이 아닙니다. 핵심을 정리하면 8조1항은 보장을 안해주겠다는 내용이 아니라 암보장 개시일과 종료일을 말하는 부분으로 90일이 지나야만 암보장이 개시됨을 중요내용으로 하고있습니다. 단 여기에는 유사암으로 분류되는 상피내암은 90일이 지나지 않아도 가입 첫날부터 보장이 개시되기 때문에 “상피내암제외”라는 단서가 붙은 것입니다. 현재의 약관들도 모두 같은 내용들로 구성되어있음을 확인했으습니다. 단, 진단비에 대해서는 20%만 지급함을 명시해놓았으니 당연히 20%만 받는게 맞습니다. 그런데 수술비 지급에 대한 약관 항목을 보면 20%만 준다는 항목이 없으므로 암수술비 전액이 지급하여야 합니다. 왜냐하면 현재의 약관들은 수술비의 경우도 따로 20%만 지급한다는 조항을 두었기 때문입니다. 20%의 조항이 있으면 20%주고, 없으면 안주는 것이 아니라 20% 조항이 없는 항목은 본래 지급되야 될 보험금 전액이 지급 되어야 함이 정상적인 것이기 때문입니다. 보통약관(제6관분쟁조정등 제40조1항2항)에도 기재된것처럼 약관이 애매할경우 계약자에게 유리하게 해석된다고 적혀있습니다. 이런 상황을 만드는 보험사를 이해할수없습니다 자신들이 만든 약관을 가지고 같은회사 직원끼리도 해석이 틀리고있습니다. 그리고 그것으로 무리하게 주장하면서 소비자를 기만하고 농락하고 있습니다. 아직 수술하고 완전히 회복된 상태도 아닙니다. 이러한 문제로인해 스트레스를 너무 많이 받고 육체적으로 정신적으로 너무 힘듭니다. 빠르고 정확한 처리를 바랍니다