MG손해보험사를 신고합니다.
분야: 기타
청원 기간: 2018-06-29 ~ 2018-07-29

2016년 1월 5일 서울대병원에서에서 갑상선암 수술을 받은 유정미입니다. 현재 서울대병원에서 피검사, 초음파검사를 지속적으로 받고 있으며 병원에서 처방한 신지로이드정을 복용중입니다. (2016년 1월 암 수술후 2016.1.20/ 2016.4.6./2016.6.22./2016.9.9./2017.4.5/ 2018.3.28/ 2018.4.3./2018.5.10./2018.7.4예정 9회차 이상 서울대병원에서 진료 받았고 앞으로도 받을 예정임) 저는 2017년 11월 12월 2달간 마른기침을 시작하나 싶더니 한 문장의 말도 이어 할 수 없을 만큼 잔기침이 심해졌고 두통, 메스꺼움 등으로 앉아 있기도 어려워 혹 “암이 전이됐나!” 공포와 불안한 마음으로 암 환자 위주로 진료를 한다는 인천 간석동에 있는 병원에 찿아갔습니다. 주변 암환자분들이 의사선생님이 친절하시고 믿음이 가며 몸상태를 자세히 설명해 주신다고 가보라고 해서 갔습니다. 또한 보험이 있으면 병원비도 실비로 나온다 해서 저도 마침 삼성화재와MG손해보험이 있으니 걱정하지 않고 방문했습니다. 의사선생님과 상담 후 몸 상태가 입원하여 치료받아야한다 하셔서 사무실출근을 잠시 접고 입원 했습니다. 입원후 심한 기침의 원임이 폐렴인가? 다른 원인이 있나 싶어 엑스레이와 피검사, 유방검사등을 받았으며 여러 약과 주사를 맞으며 12일간 입원하였습니다. 의사선생님 말씀으로는 일반적으로 건강한 사람의 면역(NK)지수는 500이상인데 암 환자분들은 100이하여서 면역(NK)지수를 꾸준히 지켜봐야 한다고 하셨습니다. 저는 12일간 입원중에도 면역지수를 높이는 주사를 맞았고 그때문인지 다른 약 때문인지 기침과 모든 증상은 정상이 되어 퇴원 할 수 있었고 후에 NK지수를 검사해보니 2000이 넘어서 너무 너무 행복했습니다. 그러나 퇴원 후 1개월쯤 지나자 다시 울렁거리고 기침하고 어지럽고 설사하고 해서 다시 녹십자 재단에서 진행하는 피검사로 혈관상태, 염증지수, 면역상태 등 수십개를 검사를 했더니 NK 지수가 2017년 5월24일 40, 2018년 10월20일 286 6월20일에는 67 역시나 선생님 말씀처럼 꾸준히 통원치료(암노바와 헤리주사 주1회) 하면서 맘을 놔서는 안돼나 봅니다. 5년동안은 마음 조리며 힘들어도 참아야지 했습니다. 1) 입원비청구 (진단명 : 갑상선의 악성신생물 C73, 기침R05)) 2018년 3월 15일 12일간의 입원비를 삼성화재, MG손해보험(2009.6.11.가입)에 청구했습니다. 삼성화재에서는 다음날 보상담당자가 이름이 문자로 왔고 2틀후 입원비가 통장으로 입금됐습니다만 MG손해보험은 일주일이 지나도 배정담당자 문자도 없었고 손해사정인 정의수대리가 갑자기 전화와서 만나자고 했습니다. Mg손해보험사는 현재(~2018년 6월)까지 입원비 청구금액 지급하지 않았습니다. => MG손해보험사에서 입원비를 지급하지 않은 이유는? 제가 암수술 후 항암치료와 방사선 치료를 받고 있지 않기 때문에 완치 환자로 본다고 합니다. 그래서 암환자에게 진행하는 입원치료는 인정할 수 없다는 것입니다. => 전 손해사정인에게 입원비 지급거절에 관한 내용이 약관의 어디에 있냐고 물었더니 마치 상식에 벗어난 어이없는 질문을 한다는 듯 약관에 대한 언급은 전혀 없고 만나서 합의를 하자고 합니다. 무엇을 합의하자는 것인지...? 왜 합의를 하는것인지...? 일반적인 고객들은 약관 내용을 믿고 회사 브렌드를 믿고 보험계약을 하는데 이번에 보험 청구를 해보니 손해사정인도 보상담당자 누구도 보험 약관은 전혀 언급 조차 없고 오로지 보상담당자 전서정씨의 개인적인 보험지급경험, 개인적으로 알고 있는 암에 대한 이해, 개인적인 의료지식 등을 정성껏 제게 말씀하시면서 보험지급 거절의 타당성을 설명하셨습니다. 보상담당자의 사견이 보험 지급시 이처럼 중요한가요? 보상담당자를 이해시키면서 의사 선생님이 치료를 해야하나요? 의사선생님은 여러방법과 접근중에 제게 가장 옳다고 판단되는 치료를 하셨을테데 ..... 의사의 치료 결정에 보험사의 허락을 득해야 하나요? 2) 통원의료비 저는 5월 9일 MG 손해보험에만 가입한 통원의료비를 청구했습니다 (진단명 : 갑상선의 악성신생물 C73) 역시나 MG 보상담당자 전서정씨는 입원 청구때와 동일한 대답을 하면서 암환자로 인정 받고 싶었으면 비급여로 치료받지 말고 급여로 치료받지 그랬냐는데 무슨말인지 모르겠어요!! 전서정씨는 저의 사정이 딱하여 청구한 입원,통원 병원비 ₩10,076,150원 중 MG손해보험 본사를 어렵게 설득하여 ₩5,000,000만원 지급하는 것으로 결론을 냈다면서 단 합의서를 써야한다고 합니다. => 2017년 1월 7일 의사의 처방으로 입원과 통원을 하면서 치료를 받았고 병원비 부담 때문에 가입했던 실손보험 청구를 한 것인데.....요 MG 손해보험사에 정중의 질의합니다. 1)보험금 지급시 약관내용이 근거가 아닌가요? 많은 보험의 약관을 규제하는 약관규제법에 보면 고객에게 분리한 조항은 무효이다 유권해석이 필요한 다툼이 있는 조항은 고객에게 유리하게 처리하는 등의 내용이 있는데 약관규제법은 둘째 치고 약관 조차도 언급하지 않으며 지급 거절을 말하는 것은 고객을 바보로 아는 것 같습니다. 2)보험금 청구시 보상담당자의 과거 지급 경험, 의료전반의 지식등에 따라 보험금 지급이 달라지나요? 3)2016년 암진단 후 5년동안 건강보험공단에서 암환자 군으로 저를 관리하고 있고 그 때문에 약값, 병원값 지원을 많이 받고 있습니다. MG손해보험사 전서정씨는 제가 방사선치료와 항암치료를 현재 받고 있지 않아서 완치 환자로 보고 암 관련 치료를 인정할 수 없다는데요 정말 MG손해보함사 본사의 생각인지 궁금합니다. 전서정씨 말이 맞다면 건강보험공단은 저를 5년동안 왜 관리하나요? 국민의 세금인 건강보험 공단 자금이 왜 제 병원비와 약 값을 지원하는데 사용되나요? 저 같이 한번 암수술을 한 환자는 수술이 크던 작던 담당의사의 진단과 처방을 믿을 수 밖에 없고 또 믿어야합니다. 의사선생님의 처방에 따라 입원을 했으니 입원비실비를 청구했고 통원을 했으니 통원비를 청구했습니다 2009년 가입한 MG손해보험사에서는 제 병원비를 지급하시기 바랍니다.