hakansabunis/tr-academic-research-agent-index huggingface dataset:
Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonunun yol açtığı iki farklı sinir sistemi komplikasyonu
Two different nervous system complications of mycoplasma pneumoniae
Yazar: İncecik, Faruk; Hergüner, M. Özlem; Altunbaşak, Şakir
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Mycoplasma pneumoniae, meningoenceph&shy;alitis, Gullian-Barre syndrome ; Mycoplasma pneumoniae, meningo&shy;ensefalit, Gullian-Barre sendromu

Mycoplasma pneumoniae, üst ve alt solunum yolu in&shy;feksiyonlarına sebep olan önemli bir etkendir. Solunum sistemi dışında da bazı klinik tablo ve komplikasyonlara yol açabilir. Meningoensefalit, ensefalit, transvers miyelit, akut dissemine ensefalomiyelit, beyinde infarkt ve Gulli&shy;an-Barre sendromu etkenin sinir sisteminde sebep oldu&shy;ğu hastalıklar olarak belirtilebilir.    Bu çalışmada Mycoplasma pneumoniae infeksiyonuna bağlı meningoensefalit ve Gullian-Barre sendromu geli&shy;şen iki vaka sunulmuştur.

Mycoplasma pneumoniae is an important agent of the lower and upper respiratory system infections. It may re&shy;sult in some complications and clinical conditions other than infections. Meningoencephalitis, encephalitis, trans&shy;verse myelitis, acute disseminated encephalomyelitis, cerebral infarction and Gullian-Barre syndrome are major neurological complications.    We present here two cases with meningoencephalitis and Gullian-Barre syndrome secondary to Mycoplasma pneu&shy;moniae infection.
Rektum adenokarsinomunun invazyonu sonucunda perineal cilt ve posterior mesane duvarı harabiyeti: Olgu sunumu
Destruction of perineal skin and posterior bladder wall as a result of rectum adenocarcinoma&#8217;s invasion: a case report
Yazar: Caniklioğlu, Mehmet; Ergül, Mehmet Ali; Demirtaş, Abdullah; Şahin, Nurettin; Ekmekçioğlu, Oguz; Gülmez, İbrahim
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Bladder, rectum, perineum, carcinoma, inva&shy;sion ; Mesane, rektum, perine, karsinom, invazyon

Sol kolon karsinomu nedeniyle 6 yıl once Miles Ameliyatı geçirmiş olan 65 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Beş yıl sonra iki taraflı hidronefroz tanısı konan hastaya iki ta&shy;raflı nefrostomi kateterleri kondu. Hasta bize perinesinde bir açıklık olduğunu söyleyerek başvurdu. Altı haftadır va&shy;rolan altını ıslatma şikayeti vardı. Fizik muayenede peri&shy;nedeki açıklıktan anterior mesane duvarı ve tümöral yapı varlığı görüldü. Hasta genel cerrahi tarafından inoperabl nüks tümör olarak değerlendirildi. Hastanın altını ıslatma şikayetini gidermek için iki taraflı laparoskopik üreter li&shy;gasyonu yapıldı. Hastada belirgin bir rahatlama izlendi. Yaradan idrar gelişi durmasına rağmen çevre dokulardan gelen doku sıvısı ve sekresyonlar hastanın şikayetlerinin tam olarak geçmemesine neden oldu. Laparoskopik ret&shy;roperitoneoskopik bilateral ureter ligasyonu böyle hasta&shy;larda palyatif bir tedavi yöntemi olabilir.

A 65 year old man had experienced Miles Operation cause of left colon carcinoma six years ago. Five years later bilateral nephrostomy catheters had placed into his kidneys because of bilateral hydroureteronephrosis. Then he presented at our clinic with an opening at his perineum. He has been complaining of wetness for six weeks. In physical examination anterior wall of the blad&shy;der and tumoral lesion were seen through the perineal hole. General surgeons evaluated the patient as inop&shy;erable relapsing tumor. Bilaterally laparoscopic ureter ligation was performed to finish his wetness complaint. Bilateral laparoscopic ligation makes patient relieved sig&shy;nificantly. Although urine drainage through the hole was stopped secretions from local tissues caused not to re&shy;lieve the complaints of patient completely. Laparoscopic retroperitoneoscopic bilateral ureter ligation may be a pal&shy;liative treatment option for these patients.
Sigmoid kolon ve lenf düğümünde ekstragenital endometriozis
Extragenital endometriosis in sigmoid colon and lympathic nodule
Yazar: Eliyatkın, Nuket; Karasu, Başak; Zengel, Baha; Postacı, Hakan
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Sigmoid colon, lympathic nodule, endometri&shy;osis ; Sigmoid kolon, lenf düğümü, endo&shy;metriozis

Endometriozis, doğurganlık çağındaki kadınlarda sık gö&shy;rülen bir hastalık olmakla birlikte, intestinal endometrio&shy;zis oldukça nadir görülen ve önemli klinik sorunlara yol açabilen bir hastalıktır. Bu sunumda, ekstragenital endo&shy;metriozis nedeniyle barsak obstrüksiyonuna yol açan 43 yaşında kadın hasta tartışılmıştır. Hastada endometriozis tanısı barsak rezeksiyonundan sonra ameliyat materya&shy;linin histopatolojik incelenmesi sonucunda konulmuştur. İntestinal endometriozis bir çok hastada spesifik olmayan bulgu ve semptomlara neden olmaktadır. Nedeni açıkla&shy;namayan sindirim sistemi şikayetleri ile başvuran kadın hastaların ayırıcı tanısında intestinal endometriozis olabi&shy;leceği de akılda tutulmalıdır.

Although endometriosis is a common disease in women of childbearing age, intestinal endometriosis is unusual and may cause clinically significant complications. We report a 43-year-old woman with extragenital endometriosis who presented with intestinal obstruction. She was operated on with a preoperative diagnosis of malignancy. The diag&shy;nosis of endometriosis was made only after histological examination of the resected specimen. Intestinal endo&shy;metriosis has a diverse clinical spectrum, with nonspecific features in many patients. In female patients who have unexplained digestive complaints, endometriosis should also be considered in the differential diagnosis.
Mediastinal germ hücreli dev tümör: İki olgu nedeniyle
Giant germ cell tumor with mediastinal localization: A report of two cases
Yazar: Meteroğlu, Fatih; Şanlı, Maruf; Işık, A. Feridun; Tunçözgür, Bülent; Elbeyli, Levent
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Germ cell tumor, mediastinum, huge size, dermoid cyst, teratoma ; Germ hücreli tümör, mediasten, dev boyut, dermoid kist, teratom

Germ hücreli tümörler sıklıkla ön mediastende yerleşir&shy;ler. Bu yazıda farklı lokalizasyonlu ve dev boyutta olan iki olgu sunulmuştur. Kliniğimizde opere edilen, mediastinal lokalizasyonlu büyük iki germ hücreli tümör olgusunu li&shy;teratür eşliğinde irdelendi. Tanı yöntemleri olarak akciğer grafisi, bilgisayarlı tomografi (BT) ve transtorasik tru-cut biopsi kullanıldı. Sonuç olarak intratorasik, mediastinal dev teratomlar literatürde nadir olarak bildirilmektedir ve cerrahi tam eksizyon sağ kalımda en önemli faktördür.

Germ celled tumors frequently localize in anterior medi&shy;astinum. In this study we presented two germ cell tumors with different localization and huge size. We discussed two cases with germ cell tumors operated in our clinic to&shy;gether with literature findings. Chest x-ray, computerized tomography (CT) and transthorasic tru-cut biopsy were used for diagnosis. The huge intratorasic teratomas are rarely seen and surgical full resection is the most impor&shy;tant factor in survival.
Amyand Hernisi: Olgu Sunumu
Amyand Hernia
Yazar: Sezer, Atakan; Yağcı, Mehmet Ali; Hatipoğlu, Ahmet Rahmi
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Amyand\'s hernia, Inguinal hernia, Acute ap&shy;pendicitis ; Amyand hernisi, Inguinal herni, Akut apandisit

Amyand hernisi nadir görülen bir durum olup, fıtık kesesi içinde apendiks vermiformisin bulunması olarak tanımla&shy;nır. Kasık fıtığı olgularının yaklaşık %1\' inde görülür. 53 yaşında erkek hasta sağ kasık bölgesinde ağrı yakınması ile acil servisimize başvurdu. Fizik muayenesinde inkar&shy;sere sağ inguinal hernisi olduğu tespit edilen hastanın karın tomografisinde sağ inguinal herni kesesi içerisinde apendiks olduğu görüldü. Fıtık kesesi içerisinde çapı ve boyutu artmış iltihaplı ve ödemli bir apendiks görülmesi ve ileoçekal bileşkede; apandiks kökünün çevresinde nek&shy;rotik alanlar olması üzerine sağ hemikolektomi, parsiyel incebarsak rezeksiyonu ve herni tamiri uygulandı. Hasta postoperatif 14. gün şifa ile taburcu edildi. İnkarsere ingu&shy;inal herni kliniği çoğunlukla akut apandisitin belirti ve bul&shy;gularını maskeler ve bu nedenle preoperatif tanı koymak çok zor olabilir. Bu yazıda inkarsere inguinal herni nede&shy;niyle opere edilen ve peroperatuvar Amyand hernisi tanısı konan bir hasta ve konu ile ilgili literatür irdelenmiştir.

Amyand hernia is rare condition and has been described as the presence of appendix vermiformis in an inguinal hernia sac. The incidence of Amyand hernia is approxi&shy;mately 1% of types inguinal hernia. A 53 year old man admitted to emergency department with right inguinal re&shy;gion tenderness. Incarcerated right inguinal hernia was observed on physical examination. Computed tomogra&shy;phy revealed appendix vermiformis in right inguinal hernia sac. Right hemicolectomy, partial small bowel resection, and hernia repair was performed due to inflammatory and enlarged appendix and necrotic ileocecal area in the inguinal hernia sac. The patient was discharged on the postoperative 14th day uneventfully. Signs and symp&shy;toms of acute appendicitis are overshadowed by clinical findings related to incarcerated inguinal hernia and thus preoperative diagnosis of Amyand Hernia may be very difficult. The aim of this report is to describe and review the litreture in a case operated for incarcerated inguinal hernia and diagnosed as Amyand hernia in peroperative period.
İyonlaştırıcı radyasyonlar ve kanser
Ionizing radiations and cancer
Yazar: Daşdağ, Süleyman
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Ionizing radiation, biological effects, cancer ; İyonize radyasyonlar, biyolojik etkiler, kanser

Bu makalenin amacı hastanelerde sıklıkla karşılaşılan gizli bir tehlike olan radyasyon uygulamalarına dikkat çek&shy;mektir. Bu amaçla bu makalede tıbbi amaçlarla kullanılan iyonlaştırıcı radyasyonlar ve kanser riski arasındaki ilişki irdelendi. Teşhis amaçlı radyasyon uygulamaları ile kan&shy;ser risk artışı arasında ilişkiden söz eden araştırmaların sayısı son yıllarda artış göstermektedir. Radyasyonların stokastik etkileri dikkate alındığında bu çalışmalarda sözü edilen düşük dozlu radyasyonlar ile kanser arasında iliş&shy;kinin önemi ortaya çıkmaktadır. Sonuç olarak, teşhis veya tedavi amaçlı yapılan iyonlaştırıcı radyasyonlar ile kanser risk artışına ilişkin endişeleri yersiz olmadığı görülmüş&shy;tür. Ayrıca, hekimlerin bu tür uygulamalarda hastaları için mutlaka kar-zarar hesabı yapmaları gerekir.

The aim of this study is to evaluate the biologic effects of ionizing radiation and relation between medical diagnos&shy;tic radiation exposure and cancer risk. Many unnecessary ionizing radiation applications are performed in the medi&shy;cal centers and hospitals. Therefore the health staff and the patients expose to serious risks of radiation. On the other hand, recently some studies, which suggested rela&shy;tionships between low dose ionizing radiation and some cancers, have been published. The relationship between low dose ionizing radiation and cancer can be more un&shy;derstandable when the stochastic effects of ionizing radi&shy;ation take into consideration. This presented review calls attention to the fact that low dose ionizing radiation may be an important factor for increased cancer risk. There&shy;fore, physicians, health workers and patients have to pay maximum attention to avoid hazards of low dose ionizing radiation.
Ürolojik cerrahide teknikler değişiyor mu?
Changes in urological surgical techniques
Yazar: Üçer, Oktay; Gümüş, Bilal
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: urological surgery, techniques, robotic sur&shy;gery, trends ; Ürolojik cerrahi, teknikler, robotik cer&shy;rahi, yönelişler

Laparoskopik ve ardından robotik teknikler son zamanlar&shy;da ürolojik cerrahinin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır. Gelecekte robotların yaygınlaşmasıyla, açık cerrahi yerini robotik cerrahiye bırakabilir. Bu tekniklerle en fazla yapı&shy;lan ameliyat radikal prostatektomi olduğundan, çalışmalar genellikle bu ameliyat tekniklerinin karşılaştırılması şek&shy;linde tasarlanmıştır. Çalışmaların genelinde robotik cerra&shy;hi daha avantajlı olarak gözükse de, robotik cerrahinin en büyük dezavantajı ekonomik problemlerdir. Bu derlemede açık, laparoskopik ve robotik cerrahinin tarihsel gelişimi, avantaj ve dezavantajlarının karşılaştırılması ve maliyet hesaplaması literatür eşliğinde tartışılmıştır.

Recently, laparoscopic and afterwards robotic techniques have constituted most of urologic surgery procedures. Open surgery may give place to robotic surgery due to possible widespread use of robots in the future. Studies, that compare these two techniques are usually designed about radical prostatectomy, since it is the most common operation performed by using these techniques. In lit&shy;erature, robotic surgery seems more advantageous than other techniques but the most important disadvantage of this technique is cost-effective problems. In present re&shy;view, history of open, laparoscopic and robotic surgery, and comparison of advantages, disadvantages and cost of these techniques have been discussed with literature.
Basit insizyonla soket restorasyonu
Socket restoration by simple incision
Yazar: Şuvağ, Nazım; Tök, Özlem Yalçın; Tök, Levent; Örnek, Firdevs
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Contracted ocular socket, socket reconstruc&shy;tion, mucosal graft, dermis-fat graft. ; Dar soket, soket restorasyonu, mu&shy;kozal greft, dermis-yağ greft.

Amaç: Basit insizyon ve uygun yer tutucu kullanarak so&shy;ket restorasyonun sağlanması.    Gereç ve Yöntem: 1991 ve 2006 yılları arasında prote&shy;zini takamamak şikayeti ile başvuran 54 hasta çalışma kapsamına alındı.    Bulgular: Hastaların ortalama takip süresi 72.8 ( 6-119) ay idi. Toplam 28 hasta ilk operasyondan sonra protezini rahatça takabilir hale geldi. İşlem 7 hastada iki, 2 hastada üç kez tekrarlandı. Yedi hasta ise takipten ayrıldı. Toplam olarak 47 hastanın 35\'inde ameliyat başarılı oldu, 12 has&shy;tada diğer yöntemlere başvuruldu.    Sonuç: Anoftalmik soket ve postenükleasyon soket send&shy;romunda dar soketin tedavisinde kapsamlı operasyonlar&shy;dan önce basit insizyon hatırda tutulmalıdır.

Objectives: To ensure reconstruction of contracted eye socket with the use of simple incision and appropriate conformer.    Materials and Methods: A total 54 cases who applied between 1991-2006 years, due to the complaint of not fitting the prosthesis were enrolled.    Results: The mean follow up time was 72.8 (6-119) months. After simple incision 28 patients was able to fit their prosthesis after first operation. This incision was re&shy;peated two times in 7 patients and three times in 2 pa&shy;tients. We were unable to follow 7 patients with simple incision. In 37 out of 47 patients the results were found to be successful, in 12 patients other methods were used.    Conclusion: In anophthalmic socket and postenucle&shy;ation socket syndrome, simple incision can be taken into consideration before deciding for an enhancement opera&shy;tion.
46,XX,dup(X)(q21.3q24) karyotipli olgu sunumu
A Case with 46,XX,dup(X)(q21.3q24) karyotype
Yazar: Şimşek, Selda; Tuzcu, Alpaslan K.; Oral, Diclehan; Budak, Turgay
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Duplication, primer amenorrhea, chromo&shy;some analysis, in-situ hybridisation. ; Duplikasyon, primer amenore, kro&shy;mozom analizi, X kromozomu

X kromozomu uzun kolunun duplikasyonu ile fenotipik bulgular arasındaki ilişki kızlarda tam olarak aydınlatıla&shy;mamıştır. Daha önce bildirilen vakalardaki fenotipik bul&shy;gular; bazı kızlarda normal görülürken, bazılarında ise kısa boy, mikrosefali, mental motor retardasyon, vücut asimetrisi ve gonadal disgenezi şeklindedir. Turner send&shy;romunda görülen dismorfik bulgular da bu hastalarda gö&shy;rülebilmektedir. Bu çalışmada, sitogenetik laboratuvarımı&shy;za kısa boy ve primer amenore nedeniyle gönderilen 15 yaşındaki bir kız olgu tartışılmıştır. Olgunun Barr cisimciği pozitif bulunmuş ve Giemza bantlama tekniği ile yapılan karyotip analizinde    46,XX,dup(X)(q21.3q24) kromozom kuruluşu saptanmış&shy;tır. Konu mevcut literatür bilgileri ışığında tartışılmıştır.

The relationship between phenotype and Xq duplications in females remains unclear. Some females are normal; some have short stature; and others have features such as microcephaly, developmental delay/mental retarda&shy;tion, body asymmetries, and gonadal dysgenesis. Some features in these females resemble those in Turner syn&shy;drome. We, herein, presented a 15 years-old girl with short stature and primary amenorrhea, who was referred to cytogenetic laboratory. Through karyotipe analysis per&shy;formed by Giemsa banding technique, the patient was determined to have positive Barr body and 46,XX,dup(X)(q21.3q24) chromosomal constitution. Case was dis&shy;cussed according to information of present literatures.
Dalak absesi: Acil cerrahide karşılaşlan zorluklar
Splenic Abscess: Challenges in emergency surgery
Yazar: Sezer, Atakan; Yağcı, M. Ali; Hatipoğlu, A. Rahmi; Coşkun, İ.; Altan, A.; Hoşcoşkun, Z.
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Spleen, abscess, surgical management ; Dalak, abse, cerrahi tedavi

Dalak absesi klinikte nadir görülen bir durum olup sıklı&shy;ğı otopsi serilerinde %0.2-0.7 arasında değişmektedir. Hastalık tedavi edilmediği takdirde mortalitesi %100\'e ulaşmaktadır. Dalak abselerinin prognostik tabiatı nedeni ile acil cerrahide zorluklar mevcuttur. Nadir görülmesi ve klinik belirtilerinin sinsi seyretmesi nedeni ile tanı koymak zor olup, kesin tanıda hastalıktan şüphelenmek gerekir. Bu yazıda cerrahi girişimle tedavi edilmiş iki dalak absesi sunulmuştur. Cerrahların, acil doktorlarının veya acil ser&shy;vislerde hasta konsülte eden diğer doktorların, uygun te&shy;daviyi yapmak, mortalite ve morbiditeyi düşürmek için bu hastalığın farkında olmaları gerekmektedir.

Splenic abscess is a rare clinical entity with an incidence of 0.2 to 0.7% in autopsy series. The mortality of the dis&shy;ease reaches to 100% without treatment. Splenic abscess is a diagnostic challenge in emergency surgery due to its prognostic nature. The diagnosis is difficult because of its rarity and often subtle clinical manifestations of splenic abscess, a high index of suspicion is necessary to make accurate diagnosis. Herein, we reported two cases of splenic abscess managed by surgical intervention. Sur&shy;geons, emergency doctors or whoever consults patients in emergency department must be aware of this condi&shy;tion, in order to make a proper management approach and reduce mortality and morbidity.
Aurikulanın arterio-venöz malformasyonu: Olgu sunumu
Arteriovenous malformation of auricula: Case report
Yazar: Ulusan, Murat; Kumral, Tolgar Lütfi; Aydın, Salih; Oktay, M. Faruk
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: arteriovenous malformation, auricula ; Arteryovenöz malformasyon, aurikü&shy;la

Arteryovenöz malformasyon (AVM) arter ile venin arada kapiller bağlantılar olmadan birbirine doğrudan bağlandığı anormal damarsal bir oluşumdur. Baş boyun bölgesinde sık görülmesine rağmen kulakta özellikle de aurikülada nadir görülür. Kliniğimize kulak kepçesinde kanamalı kitle şikayeti ile başvuran otuz üç yaşındaki bayan hastada, yapılan tetkikler ve histopatolojik incelemeler sonucun&shy;da sadece aurikülaya sınırlı bir AVM tanısı konuldu. Kitle çıkarılarak lokal pediküllü fleple rekonstrüksiyon yapıldı. Olgu literatür tartışması eşliğinde sunuldu.

Arteriovenous malformation is the existence of a direct communication between an artery and vein without capil&shy;lary connections. Although arteriovenous malformations (AVMs) are frequent in head and neck region, it is rare in ear, especially in auricula. A thirty three year old female patient presented with hemorrhagic mass in her auricula. Radiological and histopatological examinations revealed an AVM that was limited to auricula. The mass is excised and reconstructed with a local pediculated flap. This case was presented together with a literature review.
Subglottik halkaya bağlı beklenmeyen zor entübasyon
Unexpected difficult intubation due to subglottic ring
Yazar: Atım, Abdulkadir; İsbir, Ahmet Cemil; Durmaz, Abdullah; Solmaz, İlker; Kuyumcu, Murat
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 37 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Airway damage, difficult intubation, subglot&shy;tic ring ; Hava yolu hasarı, zor entübasyon, subglottik ring

Endotrakeal entübasyon veya trakeostomi esnasında olu&shy;şan hava yolu hasarı ciddi solunum sıkıntısı gibi kompli&shy;kasyonlara neden olabilir. Yeni doğan döneminde yeni do&shy;ğan yoğun bakım ünitesinde birkaç entübasyon yapılma öyküsü bulunan ve efor dispnesi olan 5 yaşında bir kız ço&shy;cuğa, dispne etyolojisini bulmak için tanısal üst solunum yolları endoskopisi planlandı. ASA skoru I olan çocuğun operasyon öncesi hava yolu güvenliği açısından yapılan muayenesinde, Mallampati skoru I olarak değerlendirildi. Fizik muayenesinde efor olmaksızın ne solunum zorluğu ne de stridor izlendi. Akciğer filmleri normaldi. Olgu daha önce herhangi bir ameliyat ve anestezi uygulaması ge&shy;çirmemişti. Bu olguda eforla solunum sıkıntısına giren bir hastanın tanısal amaçlı üst solunum yolu endoskopik mu&shy;ayenesinde karşılaşılan zor entübasyon sunulmuştur.

Airway damages encountered during endotracheal intu&shy;bation or tracheostomy may cause some complications such as severe dyspnea. Upper airway diagnostic endos&shy;copy was planned to find the etiology of effort dyspnea in a 5 years old girl who had endotracheal intubation been performed during newborn period. Her ASA score was 1, and Mallampati score for preoperative airway evaluation was 1. Physical examination revealed neither dyspnea nor stridor while the patient was not exerting effort. Her chest radiograms were normal. She had no history of pre&shy;vious surgical or anesthetical intervention. In this report we presented a difficult intubation during the endoscopic examination of upper airway in a patient who had dysp&shy;nea while exerting effort.