Billroth II gastrektomili hastalarda koledok taşlarının temizlenmesi için kısmi  biliyer sfinkterotomi ile birlikte "large" balon dilatasyonun etkinliği
Efficacy of limited endoscopic sphincterotomy with endoscopic papillary large balloon dilatation in  Billroth II gastrectomy patients with bile duct stones
Yazar: Dişibeyaz, Selçuk; Parlak, Erkan; Ödemiş, Bülent; Etik, Diğdem Özer; Metin, Olga; Sezer, Semih; Şaşmaz, Nurgül; Şahin, Burhan
Dergi: Endoskopi Gastrointestinal, Vol. 19 No. 3, 2015
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Billroth II gastrectomy, large balloon dilatation ; Billroth II gastrektomi,large,balon dilatasyon

Amaç: Billroth-II gastrektomi ameliyatı geçirmiş olan hastalarda değişen anatomik  özellikler nedeniyle safra yolu taşlarının çıkartılması güçlük arz eder.  Son yıllarda özellikle zor safra taşlarının çıkartılmasında endoskopik sfinkterotomiden  sonra endoskopik papiller ''large'' ballon dilatasyonu uygulanmaktadı  r. Bu çalışmanın amacı Billroth-II ameliyatı geçirmiş olan hastalarda  endoskopik sfinkterotomi sonrası endoskopik papiller ''large'' ballon dilatasyonunun  safra yolu taşı temizlenmesinde etkinliğinin ve güvenirliğinin araştı  rılmasıdır. Gereç ve Yöntem: Billroth-II ameliyatı geçirmiş, safra yolu taşı  olan ve konvansiyonel endoskopik sfinkterotomi ile taşı çıkartılamayacağı  düşünülen hastalarda endoskopik sfinkterotomiyi takiben, koledok çapına  eşit, 12-18 mm 'large'' ballon dilatasyonu uygulandı. Taşlar balon, basket veya  mekanik litotripsi ile çıkartıldı. Bu yöntemin başarı ve komplikasyon oranları incelendi. Bulgular: On iki [hepsi erkek, ortalama yaş 69.0 (aralık  48-84) yıl)] Billroth-II ameliyatı geçirmiş olan hastaya kısmi endoskopik  sfinkterotomiyi takiben 'large'' ballon dilatasyonu ile taş çıkarma girişiminde  bulunuldu. 6 hastaya 12 mm, 6 hastaya 15 mm, 1 hastaya 18 mm balon uygulandı.  Taş boyutu (enine çapı) ortalama 14,6 (aralık 12-18) mm idi. Koledok  çapı ortalama 15,8 (aralık 10- 21) mm idi. On bir hastanın taşları 1 seansta,  1 hastanın taşları 2 seansta çıkartıldı. 1 hastaya mekanik litotripsi, 1  hastaya ESWL yardımı gerekti. İşlemden sonra 1 hastada az miktarda paraduodenal  sıvı birikimi oldu. Bu hasta konvansiyonel tedbirlerle 3 gün içerisinde  iyileşti. Kanama, pankreatit veya açık perforasyon hiçbir hastada gelişmedi.  Sonuç: Endoskopik sfinkterotomi sonrası 'large'' ballon dilatasyonu,  Billroth-II ameliyatı geçirmiş olan hastalarda zor safra yolu taşlarının çıkartılması  nda etkili ve güvenli görülmektedir.

Background/aims: Patients with Billroth II gastrectomy, who have modified  anatomy of the gastrointestinal tract, present technical difficulties during endoscopic  stone removal. Recently, a large balloon dilatation has been used especially  for extraction of difficult bile duct stones after endoscopic sphincterotomy.  The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of endoscopic  papillary large balloon dilatation with limited endoscopic sphincterotomy  for removal of bile duct stones in patients with Billroth II gastrectomy.  Methods: Twelve patients (12 men; median age: 69 years) with bile  duct stones and a history of Billroth II gastrectomy were enrolled. After cannulation,  limited endoscopic sphincterotomy was performed. Then, a large  balloon dilatation (balloon size, 12-18 mm) was performed and stones were  removed conventionally or via mechanical lithotripsy. Successful stone removal  and complications were evaluated. Results: In all cases, stones were removed  successfully. The median number of sessions for complete stone removal  was one (range 1-3). Stone removal by mechanical lithotripsy was achieved  in three patients (11.5%). There were no significant complications  such as bleeding, pancreatitis or perforation. Conclusions: Endoscopic papillary  large balloon dilatation after endoscopic sphincterotomy appears to be  an effective and safe method for removal of difficult bile duct stones in patients  with Billroth II.