Kardiyak cerrahi sonrası gelişen sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonların değerlendirilmesi-tek merkez deneyimi
Kardiyak cerrahi sonrası gelişen sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonların değerlendirilmesi-tek merkez deneyimi
Yazar: Karakoç, Zehra Çağla
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 46 No. 3, 2019
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; kardiyak cerrahi,risk faktörleri

Giriş: Son yıllarda artan aterosklerotik kalphastalığı insidansı ile orantılı olarak, dünyada ve ülkemizde kardiyak cerrahigiderek artan sayıda hastaya uygulanmaktadır. Bu ameliyatlar sonrası gelişensağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon (SBİE)’lar ise ileri yaş vekomorbiditeleri olan bu hasta grubunda mortalitenin önemli bir nedenidir.Literatürde bu enfeksiyonların sıklığı %2,25-24,9 arasında bildirilmektedir.Çalışmamızda kardiyak cerrahi sonrası SBİE gelişen hastaların riskfaktörlerinin, mikrobiyolojik özelliklerinin ve mortalite oranlarınınretrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Çalışmamıza Ocak 2013- Eylül 2018 tarihleriarasında açık kalp cerrahisi ameliyatı olan 744 erişkin hastada gelişen 36 SBİEdahil edildi. Olguların demografik bilgileri, olası SBİE risk faktörleri, etkenmikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, mortaliteleri hastanekayıtları ve enfeksiyon kontrol komitesi sürveyans dosyalarından retrospektifolarak değerlendirildi. Üreyen bakteri türleri ve antibiyotik duyarlılıklarıVITEK® 2 (bioMérieux, Marcyl’Etoile, Fransa) otomatize sistemi ile tanımlandı. Bulgular: Ortalama SBİE hızı %4,8 (36/744), cerrahi alan enfeksiyon (CAE) hızı%2.9 (22/744) olarak saptandı. Enfeksiyon gelişen 32 hastanın 21’sine (%65,6)koroner arter by-pass cerrahisi uygulandı.Olguların 23 (%71,9)’ü erkek,ortalama yaşları 62.2 (38-80) olup, 22 (%68,8)’sinin ASA skoru ≥3 idi. Ortalamavücut kitle indeksi 24,8, 11(%34,4)’i obez hastalardan oluşmaktaydı. Yirmi yedi(%84,3) hastada en az bir komorbidite vardı ve en sık komorbidite %43,7 oranındadiyabetti. Enfeksiyonların dağılımı sırası ile; %61,1’i (CAE), %24,9’u pnömoni,%8,2’si kan dolaşımı enfeksiyonu, %5,5’i idrar yolu enfeksiyonu idi.Etyolojiden sorumlu mikroorganizmalar %77,8 (28/36) enfeksiyonda izoleedilebildi ve en baskın etken; %55,6 (20/36) ile gram negatif mikroorganizmalaridi. Sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon gelişenlerde%28,1(9/32)oranındamortalite gelişti. Sonuç: Çalışmamızda tek merkezin kalp ameliyatlarısonrasında gelişen SBİE’larını paylaştık. SBİE’ların gelişimi açısından entemel risk faktörleri; ileri yaş, yüksek ASA (AmericanSociety of Anestesiology)skoru, diyabet, obezite, internalmammarian arter kullanımı, uzayan ameliyatsüresi, intraoperatif kan ve kan ürünü kullanımı, post-operatifhiperglisemikseyir, uzayan mekanik ventilasyon süresidir. Literatürdeki büyük olgu volümlüçalışma sonuçları da bizim sonuçlarımızı desteklemektedir.

Giriş: Son yıllarda artan aterosklerotik kalphastalığı insidansı ile orantılı olarak, dünyada ve ülkemizde kardiyak cerrahigiderek artan sayıda hastaya uygulanmaktadır. Bu ameliyatlar sonrası gelişensağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon (SBİE)’lar ise ileri yaş vekomorbiditeleri olan bu hasta grubunda mortalitenin önemli bir nedenidir.Literatürde bu enfeksiyonların sıklığı %2,25-24,9 arasında bildirilmektedir.Çalışmamızda kardiyak cerrahi sonrası SBİE gelişen hastaların riskfaktörlerinin, mikrobiyolojik özelliklerinin ve mortalite oranlarınınretrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Çalışmamıza Ocak 2013- Eylül 2018 tarihleriarasında açık kalp cerrahisi ameliyatı olan 744 erişkin hastada gelişen 36 SBİEdahil edildi. Olguların demografik bilgileri, olası SBİE risk faktörleri, etkenmikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıkları, mortaliteleri hastanekayıtları ve enfeksiyon kontrol komitesi sürveyans dosyalarından retrospektifolarak değerlendirildi. Üreyen bakteri türleri ve antibiyotik duyarlılıklarıVITEK® 2 (bioMérieux, Marcyl’Etoile, Fransa) otomatize sistemi ile tanımlandı. Bulgular: Ortalama SBİE hızı %4,8 (36/744), cerrahi alan enfeksiyon (CAE) hızı%2.9 (22/744) olarak saptandı. Enfeksiyon gelişen 32 hastanın 21’sine (%65,6)koroner arter by-pass cerrahisi uygulandı.Olguların 23 (%71,9)’ü erkek,ortalama yaşları 62.2 (38-80) olup, 22 (%68,8)’sinin ASA skoru ≥3 idi. Ortalamavücut kitle indeksi 24,8, 11(%34,4)’i obez hastalardan oluşmaktaydı. Yirmi yedi(%84,3) hastada en az bir komorbidite vardı ve en sık komorbidite %43,7 oranındadiyabetti. Enfeksiyonların dağılımı sırası ile; %61,1’i (CAE), %24,9’u pnömoni,%8,2’si kan dolaşımı enfeksiyonu, %5,5’i idrar yolu enfeksiyonu idi.Etyolojiden sorumlu mikroorganizmalar %77,8 (28/36) enfeksiyonda izoleedilebildi ve en baskın etken; %55,6 (20/36) ile gram negatif mikroorganizmalaridi. Sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyon gelişenlerde%28,1(9/32)oranındamortalite gelişti. Sonuç: Çalışmamızda tek merkezin kalp ameliyatlarısonrasında gelişen SBİE’larını paylaştık. SBİE’ların gelişimi açısından entemel risk faktörleri; ileri yaş, yüksek ASA (AmericanSociety of Anestesiology)skoru, diyabet, obezite, internalmammarian arter kullanımı, uzayan ameliyatsüresi, intraoperatif kan ve kan ürünü kullanımı, post-operatifhiperglisemikseyir, uzayan mekanik ventilasyon süresidir. Literatürdeki büyük olgu volümlüçalışma sonuçları da bizim sonuçlarımızı desteklemektedir.