Bilateral frontoparyetal hemorajiyi takiben parapleji: Bir olgu sunumu
PARALEGIA FOLLOWING BILATERAL FRONTOPARIETAL HEMORRHAGE: A CASE REPORT
Yazar: Yıldırım, Pınar; Dilek, Banu; Engin, Onur; Erdoğan, Selen Bengü; Şahin, Ebru; El, Özlem
Dergi: Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, Vol. 32 No. 1, 2017
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Paraplegia,Rehabilitation,Complications ; Parapleji,Rehabilitasyon,Komplikasyon

Parapleji, genelikle beyin hasarındanadir görülen bir klinik durumdur. Anterior serebral arter (ASA) sulama alanıolan bilateral serebral hemisferlerin parasagittal frontoparyetal bölgesindeoluşan yer kaplayan kitleler ve lezyonlar, iskemik ya da hemorajikserebrovasküler olaylar paraplejiye yol açabilir. Burada nadir görülenbilateral frontoparietal hemorajiye sekonder parapleji gelişen bir vakayısunmayı amaçladık.Her iki hemisfer frontoparietalbölgedeki kanamaya bağlı parapleji ve hareket kısıtlılığı gelişen 65 yaşındakierkek hasta, kliniğimize tetkik ve rehabilitasyon amacıyla yatırıldı. Hastanınözgeçmişinde herhangi bir özellik yoktu. Yapılan değerlendirmelerinde belirginkognitif etkilenmesi görüldü. Ajitasyon ve uykusuzluk yakınmaları mevcuttu.Fizik muayenesinde kalça ve dizlerde fleksiyon kontraktürleri ve spastisitesivardı. Kas güçleri altta proksimalde 3/5, distalde 2/5 idi. Desteksizoturamıyor ve mobilize olamıyordu. İdrar inkontinansı vardı. Refleks ve duyukaybı yoktu. Serebellar bakısı olağan olarak değerlendirildi. Hastanın izlemdeyapılan diz ve pelvis grafilerinde pelviste yoğun heterotopik ossifikasyon( HO)görüldü. Tam doz oral antispastisite tedavisine kısmi yanıtı sebebiyle izlemdebaklofen pompası test dozu yapıldı. Test dozuna yanıtı alınan hastaya baklofenpompası planlandı. Her iki kalçadaki HO’na yönelik ortopedik girişim öncesisintigrafik değerlendirmesi yapıldı. Sintigrafisinde HO aktivitesi devamediyordu. Hasta halen tarafımızca izlenmektedir.Bilateral frontoparietal hemorajiyeikincil parapleji ve takiben gelişebilen spastisite, kontraktür, inkontinans,HO ve kognitif etkilenmeler bu hastaların yaşam kalitesini düşürür verehabilitasyonunda olgumuzda olduğu gibi zorluklara neden olabilir.

Paraplegiais rarely seen in cerebral injuries.Tumors, lesions, ischemia or hemorrhage ofbilateral parasagittal frontoparietal zone –which is supplied by anteriorcerebellar artery- may result in paraplegia. Here in, we describe the case of aman with paraplegia following bilateral frontoparietal hemorrahage.65year old male patient with paraplegia following bilateral frontoparietal hemorrhagewas hospitalized in our clinic for rehabilitation and further investigation. Hehad no previous significant medical history.He presented with cognitiveimpairment, agitation and insomnia symptoms. On assessment he had hip and kneeflexion contracture and spasticity. Muscle strength testing showed grade 3/5proximally, and grade 2/5 distally. He wasn’t able to sit or walk indepently.He had urinary incontinence. Physical examination revealed no sensory or refleximpairment. His cerebellar findings were evaluated to be normal. On his followup, plain radiographs of knee and pelvis revealed severe heterotopicossification (HO). Due to partial response to full dose antispastic oraltreatment, baclofen test dose was administered intrathecally. After the goodresponse to screening test, baclofen pump insertion was planned. Before anyorthopedic intervention for heteretopic ossification, scintigraphic evaluationwas ordered. His sintigraphy showed ongoing HO activity. The patient is stillunder observation. Paraplegiasecondary to bilateral frontoparietal hemorrhage and spasticity, contractures, incontinence,HO and cognivite impairment following it, reduces the quality of life and makethe rehabilitation process harder.