Laparoskopik kolesistektomi sonrası kalıntı koledok taşı  olgularının tanı ve tedavisi
Management of retained bile duct stone (s) after laparoscopic choleystectomy
Yazar: Bozgül, Mustafa; Kuru, Bekir; Çamlıbel, Mithat
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 6 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Laparoscopic cholecystectomy, retained choledochal  stones, endoscopic sphincterotomy, endoscopic retrograde cholangiography,  high alanine aminotransferase ; Laparoskopik kolesistektomi, kalıntı koledok  taşı, endoskopik sfinkterotomi, endoskopik retrograd kolanjiografi,  alanin transferaz yüksekliği

Giriş ve amaç: Laparoskopik kolesistektomi sonrası kalıntı koledok  taşlarının tanı ve tedavisi önemini korumaktadır. Bu çalışmada laparoskopik  kolesistektomi sonrasında ortaya çıkan kalıntı koledok taşları  nın tanı ve tedavisi incelenmiştir. Gereç ve yöntem: 1998-2004  yılları arasında ardışık olarak laparoskopik kolesistektomi ameliyatı  uygulanan 226 hasta arasında kalıntı koledok taşından şüphelenilen  23 hastanın semptomları, kanda alanin transferaz, aspartat transferaz,  bilirubin ve alkalen fosfataz değerleri kaydedildi. Ultrasonografi  ile koledok çapı değerlendirildi. Kalıntı koledok taşı düşünülenlerde  endoskopik retrograt kolanjiografi yapılarak taş saptananlarda  sfinkterotomi yapıldı. Bulgular: Hastaların yaşları 18-79 yıl (ortanca  58 yıl), kadın erkek oranı 4:1'dir. Hastaların hastanede kalış süreleri  1-15 gün (ortalama 3 gün)'dür. Laparoskopik kolesistektomi  sonrası biliyer semptomlarla 7 gün ile 2 yıl arasında yeniden hastaneye  başvuran 23 (%10) ve koledok taşı düşünülen 16 olguda alanin  transferaz değerleri yüksek bulundu. USG'de koledok çapı 10 mm  ve üzerinde olan, alanin transferaz değerleri ve bilirubin düzeyleri  yüksek olan 12 olgudan 11'ine endoskopik retrograd kolanjiografi+  endoskopik sfinkterotomi yoluyla taş ekstraksiyonu yapıldı. 1 olguya  laparatomi yoluyla koledokotomi + taş ekstraksiyonu yapıldı.  Sonuç: Alanin transferaz yüksekliği, koledok çapının 10 mm ve  üzerinde olması kalıntı koledok taşlarının saptanmasında önemlidir  ve tedavide endoskopik retrograd kolanjiografi ve endoskopik sfinkterotomi  güvenilirdir.

Background/aims: Retained choledochal stones after laparoscopic  cholecystectomy are still a major problem. The present study investigated  the management of retained choledochal stones after laparoscopic  cholecystectomy. Materials and methods: Among 226 consecutive  patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between  1998 and 2004, symptoms, and alanine aminotransferase, aspartate  aminotransferase, bilirubin and alkaline phosphatase values  of patients with suspected retained choledochal stone were evaluated.  Diameter of choledochus was assessed by abdominal ultrasonography.  Patients with suspected choledochal stone underwent endoscopic  retrograde cholangiography and sphincterotomy. Results:  Female to male ratio was 4:1 and median age was 58 years (range,  18-79 years). Elevated alanine aminotransferase values were detected  in 16 patients suspected of retained choledochal stone among 23  patients who had been referred to the hospital between 7 days and 2  years following laparoscopic cholecystectomy. Stone extraction was  performed in 11 of 12 patients with choledochal diameter of &#8805;10 mm  and with high alanine aminotransferase and bilirubin levels via endoscopic  retrograde cholangiography + endoscopic sphincterotomy.  Choledochotomy + stone extraction was performed in 1 case via laparotomy.  Conclusions: High alanine aminotransferase and choledochal  diameter of &#8805;10 mm are important parameters for determination  of choledochal stones, and endoscopic retrograde cholangiography  + endoscopic sphincterotomy is a safe and feasible treatment  modality.