Diyabetik Hastalarda Tiroid Kanserlerinin Klinikopatolojik Özellikleri Non-diyabetik Hastalardan Farklı mıdır?
Are There Any Differences in Clinicopathological Features of Thyroid Cancer Between Diabetic and Non-Diabetic Patients?
Yazar: Dellal, Fatma Dilek; Polat, Şefika Burçak; Yazıcıoğlu, Mustafa Ömer; Tatlı Doğan, Hayriye; Ersoy, Reyhan; Çakır, Bekir
Dergi: Ankara Medical Journal, Vol. 19 No. 2, 2019
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; diabetes mellitus,thyroid cancer,ultrasonography,cytology,histopathology ; diabetes mellitus,tiroid kanseri,ultrasonografi,sitoloji,histopatoloji

Amaç: Diyabetes mellitus ve tiroid kanseri arasında ilişki olup olmadığı ile ilgili yapılmış çok sayıda çalışma olmasına rağmen diyabetik hastalardaki tiroid kanserinin klinikopatolojik özellikleri ile ilgili çok az sayıda çalışma mevcuttur. Bu çalışmadaki amacımız diyabetik hastalarda malign nodüllerin ultrasonografik özellikler, sitolojik özellikler ve tiroid kanseri tiplerinin dağılımı açısından non-diyabetik hastalara göre farklılık olup olmadığının tespit edilmesidir.        Materyal ve Metot: 2007-2014 yılları arasında tiroidektomi yapılan hastalar retrospektif olarak tarandı. Sitolojik ve histopatolojik verileri tam olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar diyabetik ve non-diyabetik olarak ayrıldı. Demografik, hormonal, ultrasonografik, sitolojik ve histopatolojik özellikler karşılaştırıldı.Bulgular: Toplam 865 hastanın 113’ü diyabetikti (% 13,06). Diyabetiklerde yaş ortancası daha fazlaydı [59 (25-81), 48 (19-84); p<0,001]. Tiroid stimülan hormon (TSH) düzeyi, anti-tiroid peroksidaz ve anti-tiroglobulin pozitifliği ve nodül sayısı benzerdi (sırasıyla p=0,849; p=0,268, p=0,168 ve p=0,054). Multifokalite oranı diyabetiklerde daha fazlaydı (% 45,13 ve % 31,38, p=0,004). Uzak metastazı olan tek hasta, diyabetik gruptaydı. Malign nodüllerin ultrasonografik incelemesinde; nodül boyutları, ekojenite, nodül yapısı, ön-arka çap/transvers çap oranı ve hipoekoik halo varlığı benzerdi. Makrokalsifikasyon ve sınır düzensizliği oranı diyabetiklerde daha fazlaydı (sırası ile; % 45,98 ve % 31,83, p=0,010; % 80,46 ve % 61,48, p=0,001). Mikrokalsifikasyon oranı anlamlılık sınırındaydı (% 55,17 ve % 43,88, p=0,050). Malign nodüllerin sitolojisi incelendiğinde diyabetiklerde non-diyabetiklere göre malignite şüphesi oranı belirgin az, malignite oranı 2 kat fazlaydı. Histopatolojide tiroid kanseri tipleri dağılımında farklılık yoktu ve her iki grupta da en sık kanser tipi papiller tiroid kanseri (PTK) idi. Diyabetik hastalarda klasik varyant PTK oranı belirgin yüksek, folliküler varyant oranı belirgin düşüktü. Mikrokarsinom oranı diyabetik grupta belirgin fazlaydı (p=0,046). Lenfovasküler invazyon, kapsüler invazyon, ekstratiroidal yayılım açısından fark yoktu.Sonuç: Diyabetik hastalarda tiroid kanseri tiplerinin dağılımı non-diyabetik hastalarla benzerdir ve PTK varyant dağılımı dışındaki histopatolojik özellikler farklılık göstermemektedir. Multifokalite oranı diyabetik hastalarda non-diyabetiklere göre daha fazladır. Diyabetiklerde tiroid kanserinin seyrini değerlendirmek için takip verilerinin olduğu ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Objectives: Although there are numerous studies about the relationship betweendiabetes mellitus and thyroid cancer, there are few studies about theclinicopathological features in diabetic patients with thyroid cancer. Our aimis to evaluate whether ultrasonographic and cytopathological features of malignantnodules and distribution of thyroid cancer and its variants are different indiabetic and non-diabetic patients.Materials and Methods: Data ofpatients who underwent thyroidectomy between 2007-2014 were reviewedretrospectively. Patients with cyto-histopathological data were included.Hormonal, ultrasonographic, and cyto-histopathologic features of diabetic andnon-diabetic patients were compared.        Results: Of 865 patients, 113 werediabetic (13.06%). Median age was higher in diabetic patients [59 (25-81)years, 48 (19-84) years; p<0.001]. TSH level, anti-TPO and anti-TGautoantibody positivity and number of nodules were similar between groups(p=0.849, 0.268, 0.168, 0.054). Frequency of multifocality was higher indiabetics (45.13% vs 31.38%, p=0.004). The only patient with metastatic diseasewas in diabetic group. In ultrasonographic evaluation of malignant nodules;dimension, echogenity, texture, anteroposterior/transverse dimension, andpresence of halo were similar in two groups. Rates of macrocalcification andpresence of irregular margin were higher in diabetic patients (46% vs 31.8%,p=0.01; 80.5% vs 61,5%, p=0.001; respectively). Rate of microcalcification wasin limit of significance (55.17% vs 43.88%, p=0.05). Frequency of suspiciousfor malignancy was significantly lower, and rate of malignancy was two timeshigher in cytologic evaluation of malignant nodules of diabetic patientscompared to those of non-diabetic ones. In histopathologic evaluation, therewas no difference in distribution of the type of thyroid cancer. Furthermore,the most frequent thyroid cancer was papillary thyroid cancer (PTC) in twogroups. The classical variant of PTC was significantly higher, but follicularvariant of PTC was significantly lower in diabetic group. Microcarcinoma ratewas significantly higher in diabetic group (p=0.046). Rates of lymphovascularinvasion, capsular invasion and extrathyroidal extension were similar in bothgroups.  Conclusion: Distribution of the typeof thyroid cancer and histopathological features, except variants of PTC, weresimilar in diabetic and non-diabetic patients. Rate of multifocality andmicrocarcinoma were higher in diabetic patients compared to non-diabetic ones.Further researches with follow-up data are needed to evaluate the course ofthyroid cancer in diabetic patients.