Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları  rehberliğinde incelenmesi
Evaluation of acute pancreatitis according to international association of pancreatology  guidelines
Yazar: Zeytunlu, Murat; Akyıldız, Murat; Tekeşin, Oktay; Ersöz, Galip; Özütemiz, Ömer; Çoker, Ahmet; Yüzer, Yıldıray; Batur, Yücel
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 4 No. 3, 2015
Anahtar kelimeler: Acute pancreatitis, necrosectomy, ERCP ; Akut pankreatit, nekrozektomi, ERKP

Giriş ve amaç: Bu retrospektif çalışmada, International Association of  Pancreatology (IAP) kılavuzu ışığında, ardışık 177 şiddetli ve ödematöz  pankreatit olgusu incelenmiştir. Sonuçlar, IAP'nin önerileri ışığında tartı  şılmış ve elde olunan sonuçlar ile, tanı ve tedaviye yönelik bir algoritm  geliştirmek hedeflenmiştir. Gereç ve yöntem: 1998 ile 2004 yılları arası  nda Ege Üniversitesi Akut Pankreatit veri tabanına kaydedilen 177 olgu  çalışmaya alındı. Bu veri tabanında incelenen değişkenler; etyoloji,  yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), serum amilaz düzeyleri (IU/l), serum bilirubin  düzeyleri(IU/l), lökosit sayısı(/mm3), ateş (°C), serum kreatinin  düzeyleri (mg/dl), serum C-reaktif protein düzeyleri(mg/dl), başvuru  anındaki Ranson, Mannheim Peritonit İndeksi (MPI) ve APACHE II  skorlarıdır. Bunların yanısıra, ERKP zamanlaması, tanıda kullanılan  yöntemler ve antibiyotik tercihleri de kaydedilmiştir. Nekrozu olan şiddetli  olgulara cerrahi veya laparoskopik / BT rehberliğinde drenaj sonrası  nda periton lavajı ve gereğinde (re-) laparatomi uygulanmıştır.  Bulgular: Bu çalışmada 151(%85.3) interstisiyel ödematöz ve 26  (%14.7) şiddetli (ŞP) olgusu incelenmiştir. Her iki grupta da en önde gelen  etyolojik faktör safra taşıdır (IOP n= 112, %74.6 ve SP n=22, %85).  Serum amilaz düzeyleri bakımından iki grup arasında anlamlı bir fark  saptanmamışken (1640/1787), lökosit ve CRP düzeyleri şiddetli pankreatitte  daha çok olacak şekilde farklıdır (sırasıyla 11766 / 19595 ve 1,68 /  29,33). Interstisiyel ödematöz grubundaki 5 hasta, klinik izlem esnasında  ŞP'e dönüşmüş (%3,8) ve bunlardan biri de çoğul organ yetmezliği  nedeniyle kaybedilmiştir. Mortalite oranları ŞP grubunda 10 hasta ile  %38.8 iken, interstisiyel ödematöz grubunda sadece bir hasta (%1'den  az) ölmüştür. İÖP grubunda etyolojisinde safra taşı bulunan 112 olgudan  44'üne aynı yatışta kolesistektomi yapılmıştır (39,2%). Nekrozektomi  materyalinin mikrobiyolojik incelemesinde en sık rastlanan etkenler  S.aureus ve E.coli (n=24) olmuştur. Sonuç: Interstisiyel ödematöz grubundaki  antibiyotik seçimleri hariç, sonuçlarımız ana hatlarıyla IAP kı-  lavuzundaki önerilerle uyumludur. Sonuçlarımıza göre Ranson prognostik  skorlarının, şiddet belirlemede rolu yoktur. Şiddetli pankreatitin en  yararlı biyokimyasal göstergesi CRP ve lökosit sayımıdır. ERKP, özellikle  intersitisyel ödematöz grubunda olmak üzere akut pankreatit olguları  nda güvenle kullanılabilir. ŞP grubundaki son hastalarda BT rehberliğinde  drenaj ve lavaj uygulaması, açık nekrozektomi ve gereğinde relaparatomi  ile periton lavajının yerini almıştır.

Background/aim: In this study 177 consecutive cases with either interstitial  or severe pancreatitis were evaluated retrospectively in the light of  IAP guidelines. We tried to define compatibility of our results with recently  published IAP recommendations. Materials and methods: All  patients were recorded into the Ege University Acute Pancreatitis Database  (EUAPD) between 1998 and 2004. In this form, variables were: etiology,  age, body mass index (BMI), serum amylase levels (IU/L), serum  bilirubin levels (mg/dl), leukocyte counts (/mm3), fever (°C), serum creatinine  levels (mg/dl), serum C-reactive protein (CRP) levels (mg/dl),  Ranson score at admission, APACHE II score at admission, and MPI,  retrospectively. Timing of ERCP, diagnostic tools used and antibiotics  preferred were also recorded. Severe patients with necrosis were referred  for either surgical or laparoscopic/CT-guided drainage plus peritoneal lavage  procedure. Results in both severe and edematous groups were compared  to IAP guideline recommendations. Diagnostic and therapeutic algorithms  have been defined for our institution based on these findings.  Results: 151(85.3%) interstitial edematous pancreatitis (IEP) and  26(14.7%) severe pancreatitis (SP) cases were evaluated. The most leading  etiological factor was biliary stone in IEP (n= 112, 74.6%) and SP  (n=22, 85%). BMI, Ranson, APACHE II and MPI scores in both groups  were 25.9/25.74; 1.88/ 2.78; 4.68/12.24 (p