NÖTROPENİK  YENİDOĞAN CANDİDA SEPSİSLERİNDE GRANÜLOSİT KOLONİ UYARICI FAKTÖR TEDAVİSİNİN ETKİLERİ
The Effects of Granulocyte Colony Stimulating Factor on Candidial Sepsis in Neutropenic Neonates
Yazar: Mutlu, Mehmet; Aslan, Yakup
Dergi: Fırat Tıp Dergisi, Vol. 7 No. 2, 2014

Amaç: Bu çalışma nötropenik yenidoğan candida sepsisinde granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF) tedavisinin etkilerini incelemek amacı ile gerçekleştirildi.   Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, çift kör, plasebo kotrollü çalışma  yenidoğan ünitemizde kanıtlanmış candida sepsisi tanısı ile tedavi edilen 16&apos;sı G-CSF (çalışma grubu) ve 15&apos;i plasebo (kontrol grubu) alan toplam 31 nötropenik yenidoğanda rasgele örnekleme yöntemi ile gerçekleştirildi. Vakalara, klinik sepsis tanısı konulduğu anda G-CSF (5 &micro;g/kg/ gün, 5 gün) veya plasebo, kan kültüründe candida ürediğinde ise lipozomal amfoterisin-B (L-AMB) tedavisi başlandı. Bütün vakalarda yenidoğanın akut fizyolojik skoru (YAFS) başlangıçta bir kez; Töllner sepsis skoru, tam kan sayımı, mutlak nötrofil sayısı (MNS), lenfosit, monosit ve eozinofil sayıları ve immatür/total nötrofil (I/T) oranı 0-5, 7, 10, 14. günlerde ve daha sonra haftalık aralarla çalışıldı.   Bulgular: Çalışma ve kontrol grubunun ortalama gestasyon yaşları aralarında istatistiksel farklılık yoktu. Çalışma grubunda yer alan vakaların %94&apos;ü ve plasebo grubundakilerin %93&apos;ü preterm idi. Tanı anında belirlenen sepsis skoru, YAFS,  MNS ve AFR düzeyleri gruplar arasında istatistiksel olarak farksız olmasına karşın, G-CSF grubunda plasebo grubuna göre MNS&apos;nin anlamlı derecede arttığı, sepsis skorlarının daha erken düştüğü, AFR&apos;nın daha erken negatifleştiği, klinik bulguların düzelme süresi, L-AMB ile tedavi süresi ve enfeksiyon nedeni ile yatış süresi&apos;nin daha kısa, kümülatif L-AMB dozunun ve mortalite oranlarının daha düşük olduğu (sırası ile %19 ve %47) gözlendi. G-CSF tedavisine bağlı yan etki gözlenmez iken, L-AMB tedavisine bağlı olarak bir vakada hipokalemi gelişti.  Sonuç: Sonuç olarak, nötropenik yenidoğan candida sepsislerinde destek tedavisi olarak G-CSF uygulamasının yararlı ve güvenilir olduğu kanısına varıldı.

Aim: This study was carried out to evaluate the effects of granulocyte colony stimulating factor (G-CSF) therapy on candidial sepsis in neutropenic neonates.   Material and Method: The prospective, double-blind, randomized and placebo controlled trial was performed on 31 neutropenic neonates with candidial sepsis administered G-CSF in 16 infants (group I) or placebo in 15 infants (group II). G-CSF therapy (5 &micro; g/kg/day, for 5 days) or placebo was administered as soon as the initial sepsis findings appeared. Liposomal-amphotericin B (L-AMB) treatment was started when candida determined in blood culture. Score for neonatal acute physiology (SNAP) was calculated at the beginning of the study. Töllner&apos;s sepsis score, complete blood counts, absolute neutrophil count (ANC), lymphocyte, monocyte and  eosinophil counts, immature to total neutrophil ratio (I/T) were performed or calculated on the 0 to to 5, 7, 10, 14, 21th days.   Results: Mean gestational mean birth weights, mean postnatal ages at the diagnosis of intection age of group I and II were similar. The prematurity rate was 94% in group I and 93% in group II. At the beginning of the study; Töllner&apos;s sepsis score, SNAP, ANC and APR levels were similar in both groups. However, increase in ANC, decrease of sepsis score and APR were significantly higher in group I than group II. The periods of clinical improvement, the duration of L-AMB therapy and hospitalization for infection significantly shorter and the cumulative dose of L-AMB was significantly lower in group I than group II. Although the mortality rate was lower in group I than group II, albeit difference was not significant. No adverse effects of G-CSF were noted, but hipokalemia related to L-AMB was observed only in one patient.   Conclusion: It was concluded that the administration of G-CSF plus to antifungal agents in neutropenic neonates with candidial sepsis is safe and reliable.