Özofagus varis kanaması tedavisinde uygulanan endoskopik bant ligasyonunun çepeçevre tek sıra veya   hedeflenmiş çoklu tarzda uygulanmasının karşılaştırılması
Comparison of endoscopic band ligation treatment patterns (circumferential single row or targeted multi-band) for   esophageal variceal hemorrhage
Yazar: Yaraş, Serkan; Ateş, Fehmi; Sarıtaş, Bünyamin; Aydın, Mehmet Kasım; Altıntaş, Engin; Temel, Gülhan Örekici; Sezgin, Orhan
Dergi: Endoskopi Gastrointestinal, Vol. 22 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Endoscopic band ligation, esophageal variceal bleeding, circumferential single row, targeted multi-band ; Endoskopik bant ligasyonu, özofagus varis kanaması,   çepeçevre tek sıra, hedeflenmiş çoklu-band

Giriş ve Amaç:Portal hipertansiyona bağlı gelişen özofagus varis kanamaları   sirozun en ölümcül komplikasyonlarındandır. Bu kanamaların tedavisinde   endoskopik bant ligasyonu en önemli seçenektir. Endoskopik bant ligasyonuna özofagus alt uçta, Z çizgisinin üzerinde, varislerin köken aldığı bölgeden başlanması önerilmektedir. Çoğu zaman hemodinamik açıdan sorunlu   olan özofagus varis kanaması olgularına üst gastrointestinal endoskopide   geçirilen sürenin kısa tutulması açısından az sayıda bantla endoskopik bant   ligasyonu uygulamak daha faydalı olabilir. Çoklu bant sistemi ile varis ligasyonunun çepeçevre tek sıra halinde veya hedeflenmiş çoklu uygulanmasının   etkinliğini karşılaştırmak amacıyla bu çalışma planlandı. Gereç ve Yöntem:   Kliniğimize özofagus varis kanaması nedeniyle kabul edilen ardışık 39 hastaya rastlantısal olarak iki ayrı yöntemle endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Böylece 19 hastaya çepeçevre tek sıra, diğer 20 hastaya da kolumnar   hedeflenmiş çoklu tarzda endoskopik bant ligasyonu yapıldı. Çepeçevre tek   sıra uygulamada her varis kolonuna Z çizgisinin 2 cm üzerinden bir kez   endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Kolumnar hedeflenmiş çoklu uygulamada ise sadece büyük boyutlu ve üzerinde kanama işareti olan varis kolonu   (veya kolonlarına) Z çizgisinin 2 cm yukarısından başlanarak alt uçtan yukarı   doğru endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Ardından tüm hastalara Somatostatin 250 mcg/saat hızında intravenöz infüzyonu 5 gün uygulandı. Baveno V kriterlerine göre tedavi başarısı tekrar kanama, düzeltilmiş transfüzyon   gereksinimi indeksi (Adjusted Blood Transfusion Requirement Index) açı-sından değerlendirildi. Bulgular: Her iki grup, yaş ortalaması (54,35 yıla   karşılık, 54.53 yıl, p=0.967), cinsiyet (K/E oranı %100'e karşılık %46,15,   p=0,242), portal hipertansiyon ve siroz etyolojisi, Child Pugh evresi ve Model for Endstage Liver Disease skoru açısından benzerdi. Endoskopik tedavi   her iki grupta da başarıyla yapıldı, endoskopik bant ligasyonuna ait komplikasyon olmadı. Her iki grup arasında tekrar kanama [6'ya (%30) karşılık 3   (%15,8) p=0.640], Adjusted Blood Transfusion Requirement Index skorları   (0,425'e karşılık 0,421, p=0,918) açısından farklılık saptanmadı. Sonuç: Tek   sıra çepeçevre bant ligasyonunun özofagus varis kanamasında daha kullanışlı   bir yöntem olabileceği sonucuna varılabilir.

Background and Aims: Esophageal variceal bleeding due to portal hypertension is one of the most lethal complications of cirrhosis. Endoscopic   band ligation is the most important option in the treatment of bleeding. It   is recommended to start the endoscopic band ligation just above the Z-line,   where the varicose veins originate. Hemodynamically problematic most   of the time, esophageal variceal bleeding cases are likely to benefit from a   shorter upper gastrointestinal endoscopy, with the endoscopic band ligation performed with a small number of bands. This study was planned in   order to compare the effectiveness of endoscopic band ligation for varicose   veins performed as targeted multi-band versus circumferential single row.   Materials and Methods: Thirty-nine consecutive patients admitted to our   clinics with esophageal variceal bleeding who underwent one of two different endoscopic band ligation procedures on a random basis were included in   the study. In 19 patients, endoscopic band ligation was performed in a single   row circumferentially, while in 20 patients, endoscopic band ligation was   performed as a targeted multi-band application. In the single row circumferential application, endoscopic band ligation was performed for each column   of a single row 2 cm above the Z-line. For the targeted multi-band application, endoscopic band ligation was applied only to the varicose vein column   (or columns) with signs of bleeding, starting from 2 cm above the Z-line up   to the end of that varix(ces). Somatostatin infusion was performed in all patients for 5 days after endoscopic band ligation. Early and late rebleeding and   Adjusted Blood Transfusion Requirement Index were evaluated according to   Baveno V criteria to assess the treatment success. Results:Both groups were   similar in terms of mean age (54,35 versus 54,53 years, p=0,967), gender   (F/M ratio 100% versus 46,15%, p=0,242), etiology of portal hypertension   and cirrhosis, and Child-Pugh and Model for End Stage Liver Disease scores.   Rebleeding rates (6 (30%) versus 3 (15,8%), p=0,640) and Adjusted Blood   Transfusion Requirement Index scores (0,425 versus 0,421, p=0,918) did   not differ between the two groups. Endoscopic treatment was successful in   both groups without any complication of endoscopic band ligation. Conclusions: Single-row circumferential band ligation may be a more practical   manner for esophageal variceal bleeding therapy.