Kronik tip a aort diseksiyonunun cerrahi tedavisi: Erken dönem sonuçlar
The early outcomes of surgical therapy for chronic type a aortic dissection
Yazar: Ertugay, Serkan; Apaydın, Anıl; Baysal, Bora
Dergi: Ege Tıp Dergisi, Vol. 58 No. 1, 2018
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Kronik aort diseksiyonu,aort replasmanı,strok,mortalite. ; Chronic aortic dissection,aortic replacement,stroke,mortality.

Amaç: Akut tip A aortdiseksiyonlarının yaklaşık %10’u, semptomların olmaması veya tanıkonulamamasına bağlı olarak kronikleşmektedir. Bu hastalarda klinik gidiş, cerrahistrateji ve sonuçlar farklılıklar göstermektedir. Bu çalışmada amaç kronik tipA aort diseksiyonu nedeniyle opere edilen hastaların erken dönem sonuçlarınıanaliz etmektir.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2001-2014yılları arasında, kronik tip A aort diseksiyonu nedeniyle ameliyat edilentoplam 41 hastanın verileri retrospektif olarak analiz edildi. Bu hastaların28’ i erkek (%68) ve yaş ortalaması 55.9±13 yıl idi. Hastaların öyküsünde ensık saptanan risk faktörleri hipertansiyon (%65), koroner arter hastalığı (%22)idi. Tüm hastaların 13 tanesinde (%31.7) geçirilmiş aort veya diğer kardiyakcerrahi öyküsü mevcuttu. Cerrahi insizyon olarak hastaların çoğunda (%95)median sternotomi uygulandı. Bulgular: Cerrahi teknik olarak20 hastaya basit tüp greft replasmanı, 15 hastada aort kökü kondüit greftreplasmanı, 6 hastada total arkus replasmanı uygulandı. Beyin koruma stratejisiolarak derin hipotermik sirkülatuar arrest (%82.9), ve antegrad serebralperfüzyon (%17.1) uygulandı. Tüm hastalarda saptanan ortalama kardiyopulmoner by-pass süresi 210.1±67 dk, miyokardiskemi süresi ise 116.3±43 dk olarak saptandı. Ortalama serebral iskemi süresi27.6±9 dakika olarak bulundu. Postoperatif 3 hastada reeksplorasyon gerektirenkanama, 5 hastada uzamış mekanik ventilatör desteği gerekmiştir. Hastalarınortalama yoğun bakım kalış süresi 4.1±5 gün iken hastanede kalış süresi 9.8±8gün olarak bulundu. Bir hastada multipl embolilere bağlı kalıcı strok gelişti.Mortalite bir hastada (%2) görülmüş olup bu hastada ölüm nedeni embolik strokolarak kaydedilmiştir. Sonuç: Kronik tip A aortdiseksiyonlu hastaların cerrahi tedavisinde düşük mortalite oranı uygunstrateji ile sağlanabilir. Strok en önemli mortalite nedeni olarak gözeçarpmaktadır.

Aim: Approximately10% of acute type A aortic dissections become chronic due to lack of symptomsor non-diagnosis. Clinical course, surgical strategy and outcomes differ. Thisstudy aims to analyze early outcomes of surgical treatment for chronic type Aaortic dissection.Materials and Methods: Forty-one patients operated for chronic type A aorticdissection between 2001 and 2014, were included in this study and the data wereanalyzed retrospectively. Mean age 55.9±13 years and 68% were male. The commonrisk factors for aortic dissection were hypertension (65%) and coronary arterydisease (22%). Thirteen patients (31%) were previously operated for aortic orother cardiac procedure. Surgical incision was median sternotomy in most ofpatients (95%). Results: Thecommon procedures were tube graft replacement (20 patients), valved-conduitgraft replacement for aortic root (15 patients) and total arch replacement (6patients). Deep hypothermic circulatory arrest was used in 34 patients andadditional antegrad cerebral perfusion in 7 patients, as brain protectionstrategy. The mean duration of cardiopulmonary bypass, myocardial ischemia timeand cerebral ischemia were 210.1±67, 116.3±43 and 27.6±9 min, respectively. Thecommon complications were re-exploration for bleeding in 3 patients, need forprolonged  ventilatorsupport in 5 patients. Mean intensive care unit and hospital stay was found4.1±5 days and 9.8±8 days, respectively. Permanent stroke was observed in onepatient because of multiple embolisms. Mortality was observed in one patient(%2) due to embolic stroke.Conclusion: A lowmortality rate can be achieved with appropriate strategy in the surgicaltreatment of chronic type A aortic dissection. Stroke seems to be the commoncause of mortality.