Kalıcı kalp pili (icd) implante edilen diyabetik hastanın pil yerinde erken dönemde gelişen nekrozun rekonstriksiyonu
Kalıcı kalp pili (icd) implante edilen diyabetik hastanın pil yerinde erken dönemde gelişen nekrozun rekonstriksiyonu
Yazar: Kaya, Hakkı; Yücel, Hasan; Dogdu, Orhan; Zorlu, Ali
Dergi: Cumhuriyet Tıp Dergisi, Vol. 36 No. 2, 2014

Sayın Editör,Kalp pilleri, kalbin ritmini oluşturan ve düzenleyen elektronik cihazlardır. Jeneratör genellikle göğüs derisinin altında bir cep oluşturularak implante edilir. İmplantasyona bağlı cep bölgesinde nekrotik doku oluşumu, literatürde bildirilmemiştir. Diyabetik hastalarda kalıcı kalp pili yeri nekrotik doku oluşumunun olası nedeni ve farklı bir tedavi yaklaşımı olgumuzda açıklanmıştır. Altmış beş yaşında, Diyabetes mellitus ve dilate kardiyomiyopatisi olan hastaya EPS’de Sustained VT indüklenmesi üzerine ICD implantasyonu planlandı. Tek odacıklı (VR-ICD) ICD başarılı bir şekilde implante edildi. İşlemden yaklaşık 24 saat sonra yara sütür hattının altında yaklaşık 2x2 cm boyutunda nekrotik alan tespit edildi. Hasta plastik ve rekonstriktif cerrahi ile birlikte değerlendirildi. Yapılan değerlendirme sonrası bu bölgede açılan cebin küçük, gergin olması ve hastada diyabetin olması sebepleriyle dolaşım bozulduğu belirlendi. Yapılan tetkikler sonrası yara bölgesinde enfeksiyon tespit edilmedi. Hastaya profilaktik antibiyotik tedavisi verildi. Nekrotik alanın debridmanı sonrası rekonstriksiyon kararı verildi. Yapılan işlemde öncelikle nekrotik doku debride edildi (Resim 1). Debridman sonrası komşu bölgeden flep kaydırılarak bu bölge kapatıldı. Hasta bu işlem sonrası yaklaşık on gün boyunca takip edildi. Bu süre sonunda yara yerinin iyileştiği görüldü (Resim 2). Birinci ve altıncı aylarda yapılan kontrollerde pace bölgesinde nekroz ve enfeksiyon bulgusuna rastlanmadı. Implante edilebilir defibrilatör (ICD), kalp yetersizliği hastalarında aritmi ile ilişkili mortalitenin azaltılmasında oldukça etkilidir ve ani kardiyak ölümün önlenmesinde köşe taşıdır. Geniş çaplı randomize çalışmalarda bu etkisi gösterilmiştir [1-6]. Koroner arter hastalığı ve kalp yetersizliği olan hastalarda, diabetes mellitus (DM) un eşlik etmesi ciddi sağlık problemlerinide beraberinde getirir [7]. DM yara iyileşmesini en sık bozan metabolik hastalıktır [8]. Diyabetik hastalardaki yaralarda destrüktif prosese neden olan patolojik olaylar; nöropatik dejenerasyon, vaskülopati (mikroanjiopati ve makroanjiopati), bozuk kollajen üretimine bağlı kötü yara iyileşmesi gibi farklı mekanizmaların kombinasyonundan meydana gelmektedir [9]. Diyabetik hastalarda kalıcı pil için cep açılırken vaskülopatinin yara iyileşmesi üzerindeki olumsuz etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.

Sayın Editör,Kalp pilleri, kalbin ritmini oluşturan ve düzenleyen elektronik cihazlardır. Jeneratör genellikle göğüs derisinin altında bir cep oluşturularak implante edilir. İmplantasyona bağlı cep bölgesinde nekrotik doku oluşumu, literatürde bildirilmemiştir. Diyabetik hastalarda kalıcı kalp pili yeri nekrotik doku oluşumunun olası nedeni ve farklı bir tedavi yaklaşımı olgumuzda açıklanmıştır. Altmış beş yaşında, Diyabetes mellitus ve dilate kardiyomiyopatisi olan hastaya EPS’de Sustained VT indüklenmesi üzerine ICD implantasyonu planlandı. Tek odacıklı (VR-ICD) ICD başarılı bir şekilde implante edildi. İşlemden yaklaşık 24 saat sonra yara sütür hattının altında yaklaşık 2x2 cm boyutunda nekrotik alan tespit edildi. Hasta plastik ve rekonstriktif cerrahi ile birlikte değerlendirildi. Yapılan değerlendirme sonrası bu bölgede açılan cebin küçük, gergin olması ve hastada diyabetin olması sebepleriyle dolaşım bozulduğu belirlendi. Yapılan tetkikler sonrası yara bölgesinde enfeksiyon tespit edilmedi. Hastaya profilaktik antibiyotik tedavisi verildi. Nekrotik alanın debridmanı sonrası rekonstriksiyon kararı verildi. Yapılan işlemde öncelikle nekrotik doku debride edildi (Resim 1). Debridman sonrası komşu bölgeden flep kaydırılarak bu bölge kapatıldı. Hasta bu işlem sonrası yaklaşık on gün boyunca takip edildi. Bu süre sonunda yara yerinin iyileştiği görüldü (Resim 2). Birinci ve altıncı aylarda yapılan kontrollerde pace bölgesinde nekroz ve enfeksiyon bulgusuna rastlanmadı. Implante edilebilir defibrilatör (ICD), kalp yetersizliği hastalarında aritmi ile ilişkili mortalitenin azaltılmasında oldukça etkilidir ve ani kardiyak ölümün önlenmesinde köşe taşıdır. Geniş çaplı randomize çalışmalarda bu etkisi gösterilmiştir [1-6]. Koroner arter hastalığı ve kalp yetersizliği olan hastalarda, diabetes mellitus (DM) un eşlik etmesi ciddi sağlık problemlerinide beraberinde getirir [7]. DM yara iyileşmesini en sık bozan metabolik hastalıktır [8]. Diyabetik hastalardaki yaralarda destrüktif prosese neden olan patolojik olaylar; nöropatik dejenerasyon, vaskülopati (mikroanjiopati ve makroanjiopati), bozuk kollajen üretimine bağlı kötü yara iyileşmesi gibi farklı mekanizmaların kombinasyonundan meydana gelmektedir [9]. Diyabetik hastalarda kalıcı pil için cep açılırken vaskülopatinin yara iyileşmesi üzerindeki olumsuz etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.