Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi
Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi  Evaluation of anal manometric findings and late results after transanal end
Yazar: Vargün, Rahşan; Göllü, Gülnur; Koloğlu, Meltem Bingöl; Yağmurlu, Aydın; Aktuğ, Tanju; Gökçora, Haluk; Dindar, Hüseyin
Dergi: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası, Vol. 59 No. 1, 2014
Anahtar kelimeler: Transanal endorektal pull-through, anal manometri, Hirschsprung hastalığı

Amaç: Hirschsprung hastalığı tanısıyla transanal endorektal pull-through (TEP) ameliyatı yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarını değerlendirmek.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 2001-2005 yılları arasında Hirschsprung hastalığı tanısı alan ve TEP uygulanan 17 hastanın kayıtlı bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Hastalar kontrole çağrılarak klinik muayene, eksternal anal sŞnkter muayenesi ve anal manometri ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 15±7.4 ay ve erkek/kız oranı 2 idi. Dokuz hasta yenidoğan döneminde intestinal obstrüksiyon, beş hasta çocukluk döneminde kronik konstipasyon ve üç hasta da süt çocukluğu döneminde enterokolit atağı ile başvurdu. Kolon graŞlerinde 12 hastada rektum ve sigmoid, üç hastada inen kolon lokalizasyonlu geçiş bölgesi görüldü. İki hastada geçiş bölgesi gösterilemedi. Ameliyat öncesi anal manometri uygulanan beş hastada rektoanal inhibitör reﬂeks (RAİR) negatif ve rektal dinlenim basınçları yüksek olarak bulundu. Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Ortalama ameliyat süresi 2±0.8 saat ve ortalama yatış süresi 5.8±0.6 gün olarak saptandı. Postoperatif erken dönemde komplikasyona rastlanmadı. Hastaların ortalama izlem süresi 2.2±0.3 yıl idi. Geç dönemde üç hastada kısa sürede tedavi edilen perianal dermatit, iki hastada zaman zaman olan bulaşı tarzında dışkı kaçırma ve bir hastada beş dilatasyonla giderilen anal darlık gelişti. Ortalama günlük dışkılama sayısı 4.8±0.6 olarak saptandı. Ameliyat sonrası anal manometri incelemelerinde ortalama rektal dinlenim basıncı 28±14 mmHg, ortalama anal dinlenim basıncı 50±17 mmHg olarak saptandı. Ortalama rektal/anal basınç oranı 0.8±1.1 olarak bulundu. Hastaların %80’inde ameliyat sonrası RAİR pozitif olarak bulundu.Tartışma: Hirschsprung hastalığının deŞnitif tedavisinde TEP ameliyatını kolay uygulanabilen, hastanede yatış süresini kısaltan, kozmetik üstünlükleri olan ve komplikasyonları sınırlı olan bir yöntem olarak benimsiyoruz. Henüz erken dönem sonuçları olmakla birlikte TEP ameliyatı sonrası anal manometrik bulguların normal çocuklarda elde edilenlere benzer gözlenmesini yöntemin ek üstünlüğü olarak değerlendiriyoruz.

Amaç: Hirschsprung hastalığı tanısıyla transanal endorektal pull-through (TEP) ameliyatı yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarını değerlendirmek.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 2001-2005 yılları arasında Hirschsprung hastalığı tanısı alan ve TEP uygulanan 17 hastanın kayıtlı bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Hastalar kontrole çağrılarak klinik muayene, eksternal anal sŞnkter muayenesi ve anal manometri ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 15±7.4 ay ve erkek/kız oranı 2 idi. Dokuz hasta yenidoğan döneminde intestinal obstrüksiyon, beş hasta çocukluk döneminde kronik konstipasyon ve üç hasta da süt çocukluğu döneminde enterokolit atağı ile başvurdu. Kolon graŞlerinde 12 hastada rektum ve sigmoid, üç hastada inen kolon lokalizasyonlu geçiş bölgesi görüldü. İki hastada geçiş bölgesi gösterilemedi. Ameliyat öncesi anal manometri uygulanan beş hastada rektoanal inhibitör reﬂeks (RAİR) negatif ve rektal dinlenim basınçları yüksek olarak bulundu. Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Ortalama ameliyat süresi 2±0.8 saat ve ortalama yatış süresi 5.8±0.6 gün olarak saptandı. Postoperatif erken dönemde komplikasyona rastlanmadı. Hastaların ortalama izlem süresi 2.2±0.3 yıl idi. Geç dönemde üç hastada kısa sürede tedavi edilen perianal dermatit, iki hastada zaman zaman olan bulaşı tarzında dışkı kaçırma ve bir hastada beş dilatasyonla giderilen anal darlık gelişti. Ortalama günlük dışkılama sayısı 4.8±0.6 olarak saptandı. Ameliyat sonrası anal manometri incelemelerinde ortalama rektal dinlenim basıncı 28±14 mmHg, ortalama anal dinlenim basıncı 50±17 mmHg olarak saptandı. Ortalama rektal/anal basınç oranı 0.8±1.1 olarak bulundu. Hastaların %80’inde ameliyat sonrası RAİR pozitif olarak bulundu.Tartışma: Hirschsprung hastalığının deŞnitif tedavisinde TEP ameliyatını kolay uygulanabilen, hastanede yatış süresini kısaltan, kozmetik üstünlükleri olan ve komplikasyonları sınırlı olan bir yöntem olarak benimsiyoruz. Henüz erken dönem sonuçları olmakla birlikte TEP ameliyatı sonrası anal manometrik bulguların normal çocuklarda elde edilenlere benzer gözlenmesini yöntemin ek üstünlüğü olarak değerlendiriyoruz.