Pelvik radyoterapiye bağlı olarak gelişen rektosigmoiditin  tedavisinde topikal formalin infüzyonunun yeri
Topical formalin infusion therapy for hemorrhagic rectosigmoiditis caused by pelvic radiation  therapy
Yazar: Kurdaş, Oya Övünç; Bölükbaş, Cengiz; Abut, Evren; İnce, Ali Tüzün; Soylu, Aliye; Bölükbaş, F. Füsun; Gemici, Cengiz
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 2 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Rectosigmoiditis, rectal bleeding, radiotherapy, formalin ; Rektosigmoidit, rektal kanama, radyoterapi,  formalin.

Giriş ve amaç: Radyoterapiye bağlı kronik dönem hemorajik rektosigmoiditli  4 olgunun topikal formalin infüzyon tedavisi sonuçlarını irdelemek.  Gereç ve yöntem: Pelvik radyoterapi sonrası rektal kanama gelişen  4 olgu çalışmaya alındı. Rektosigmoidoskopide lezyonları splenik  fleksurayı aşanlar ile fistül veya striktür saptananlar çalışma dışında bı-  rakıldı. Hastalık aktivitesi endoskopik olarak hafif, orta ve ağır şeklinde  belirlendi. Olgulara aynı seansta, % 4'lük formaldehid 20 cc ile toplam  4 kez, mukozal temas süresi 15 dakika olacak şekilde rektal lavman yapı  ldı. Klinik takibin yanı sıra 4. hafta ve 6. ayda rektosigmoidoskopik  kontroller yapıldı. 4. haftada yeterli yanıt alınamamış ise aynı işlem tekrarlandı.  Bulgular: Olguların tümünde dışkı düzeninde bozulma ve rektal  kanama mevcuttu. Rektosigmoidoskopik olarak ağır aktiviteli (skor  11-14) radyasyon rektosigmoiditi gözlendi. Topikal formalin infüzyonu  sonrası erken dönemde hiçbir vakada komplikasyon gelişmedi. Dördüncü  haftada semptomlarda ve kan tablosunda belirgin düzelme gözlenirken,  endoskopik değerlendirmede lezyonlarda gerileme olmayan 3 olguya  işlem tekrarlandı. Bir olguda 2. dozdan 1 ay sonra rektovaginal fistül  geliştiği için cerrahi rekonstrüksiyon uygulanırken diğer 3 olgunun 6. ay  rektosigmoidoskopi kontrollerinde belirgin düzelme saptandı. Bir olgu  prostat Ca'nın metastatik etkisi ile 9. ayda kaybedildi. Diğer 2 olgunun  16 aylık takibinde kan transfüzyonu ihtiyacı olmadığı ve yakınmalarının  büyük oranda gerilediği gözlendi. Sonuç: Pelvik radyoterapiye bağlı gelişen  hemorajik rektosigmoiditin tedavisinde % 4 lük lokal formalin tedavisi  ucuz, etkin, kolay ve komplikasyon oranı düşük bir seçenek olabilir.

Background and aim: In this study, the results of topical formalin infusion  therapy on four cases with hemorrhagic rectosigmiditis caused by  pelvic radiation therapy were evoluated. Material and methods: Four  cases with rectal bleeding commencing after radiotherapy were included  in the study. Cases with fistulas and strictures or with lesions proximal  to the splenic flexura had been excluded. Disease activity was determined  clinically and endoscopically as mild, moderate and severe. A rectal  enema consisting of 20 ml. of 4 % formalin was administered in the  colonic lumen with a contact duration of 15 minutes, and this was repeated  four times in one session. Rectosigmoidoscopic follow up was undertaken  along with clinical examination during the fourth week and sixth  month, if there was no significant improvement at the fourth week, the  procedure was repeated. Results: All cases had changed bowel movements  and rectal hemorrhage. Radiation sigmoiditis with severe activity  (score 11-14) was seen in all cases. There were no complications initialy  after formalin infusion. Definite improvement in symptoms and in blood  counts at the fourth week was observed. The same procedure was repeated  for three patients because no regression was seen. While surgical  reconstruction was performed on a patient who had rectovaginal fistulas  which developed one month later on second dose of formalin therapy,  there was a definite improvement in lesions at the six month rectosigmoidoscopic  follow-up of the other three patients. One patient died due  to metastasis of prostate cancer at the ninth months. There was neither  blood transfusion requirement nor any clinical complaint in the other two  cases during sixteen months of follow-up. Conclusion: Local formalin  therapy may be a cheap, effective and convenient alternative method  which has a low complication rate in hemorrhagic rectosigmoiditis  caused by pelvic radiotherapy.