Akut üst gastrointestinal sistem kanamaları: 230 olgunun analizi
Acute upper gastrointestinal bleeding: Analysis of 230 cases
Yazar: Okutur, Sadi Kerem; Alkım, Canan; Bes, Cemal; Gürbüz, Didem; Kınık, Özlem; Gültürk, Emine; Mazı, Emrah; Borlu, Fatih
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 6 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Upper gastrointestinal bleeding, peptic ulcus, non-steroid  anti-inflammatory drug, endoscopy ; Üst gastrointestinal kanama, peptik ülser, non-steroid anti-inflamatuvar ilaç, endoskopi

Akut üst gastrointestinal kanamalar, hastaneye yatan  hastalar arasında mortalite ve morbiditenin önemli nedenlerinden biridir.  Tanı ve tedavideki tüm gelişmelere rağmen günümüzde acil birimlerine  üst gastrointestinal kanama ile başvuran hastaların %2-10'u kaybedilmektedir.  Bu çalışmada servisimize üst gastrointestinal kanama tanısıyla  yatırılan hastaların klinik ve laboratuvar özelliklerini, risk faktörlerini  ve endoskopik bulgularını inceleyerek literatür eşliğinde sunduk. Gereç  ve yöntem: 2002 Haziran ve 2005 Ocak tarihleri arasında kliniğimize  üst gastrointestinal kanama tanısıyla yatırılan hastaların dosya bilgileri  retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya alınan 230 hastanın  %71.3'ü erkekti. Yaş ortalaması 52.4±19.4 yıl olarak saptandı. 91 hastada  en az bir ek hastalık mevcuttu ve ilk sıralarda hipertansiyon (%46.2)  ile diabetes mellitus (%22) geliyordu. Hastaların kullandığı ilaçlar arası  nda non-steroid anti-inflamatuvar ilaçlar %96.8 (n=122) ile ilk sıradaydı.  En sık kullanılan non-steroid anti-inflamatuvar ilaçlar ise aspirin  (%69.7) ve naproksen (%18.0)'di. 163 hastaya üst gastrointestinal sistem  endoskopisi, 24 hastaya endoskopik tedavi uygulanmıştı. Hastaların  %10'unda nüks kanama meydana gelmişti. Endoskopi yapılan hastalarda  en sık saptanan lezyonlar eroziv gastrit (%56.4) ve duodenal ülser  (%47.2) olarak tespit edildi. 213 hasta (%92.6) medikal tedaviyle taburcu  olurken, 2 hasta (%0.9) cerrahi girişime verildi, 13 hasta (%5.7) eksitus  oldu. Eksitus olan 13 hastanın 9'u 60 yaşın üzerindeydi ve ek hastalı  kları mevcuttu, 10 hasta hematemezle başvurmuştu. Sonuç: Non-steroid  anti-inflamatuvar ilaç kullanımı üst gastrointestinal kanamalı hastalarda  yüksek sıklığa sahiptir. Kanama nüksü, özellikle yaşlı hastalarda ve  özofagus varisi olanlarda sık görülmekte olup yüksek mortaliteyle seyretmektedir.  Yaşlı hastalarda üst gastrointestinal kanama riski açısından  non-steroid anti-inflamatuvar ilaç kullanımına dikkat edilmeli, ek olarak  mutlaka gastroprotektif tedavi verilmelidir. Mortalite ve nüks kanama  riski yüksek hastalarda hızla tedaviye başlanmalı ve erken endoskopi  planlanmalıdır.

Acute upper gastrointestinal bleeding is one of the  most important causes of mortality and morbidity in hospitalized patients.  2-10% of patients with upper gastrointestinal bleeding who are admitted  to the emergency department die despite major developments in  diagnosis and treatment methods. In this study, patients with upper gastrointestinal  bleeding who were admitted to our clinic were assessed for  their clinical and laboratory features, risk factors and endoscopy findings  in association with the literature. Materials and methods: The patients  with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our clinic between  June 2002 and January 2005 were examined retrospectively.  Results: Among 230 patients who were recruited for the study group,  71.3% of cases were male. The mean age of the group was 52.4 ± 19.4.  Ninety-one patients had at least one accompanying disease, with hypertension  (46.2%) and diabetes mellitus (22%) the most common. The  most commonly used drugs were NSAIDs (96.8%). Aspirin (69.7%) and  naproxen (18.0%) use was found to be more frequent. Upper gastrointestinal  system endoscopy was performed in 163 patients and 24 patients received  endoscopic therapy. Rebleeding was seen in 10% of patients. The  most frequently observed endoscopic lesions were erosive gastritis  (56.4%) and duodenal ulcus (47.2%). Two hundred and thirteen patients  (92.6%) were discharged with medical treatment, 2 patients (0.9%) required  surgery, and 13 patients (5.7%) died. Of the 13 patients who died, 9  were over the age of 60 and had additional comorbidities and 10 had hematemesis  at the time of admission. Conclusions: History of NSAID use  was found to be common in patients with upper gastrointestinal bleeding.  Rebleeding was most commonly observed in the elderly and was frequently  associated with presence of variceal bleeding, and it carries a high  mortality rate. Especially in elderly patients, increased risk of upper gastrointestinal  bleeding should be taken into consideration when prescribing  NSAIDs. Additionally, gastroprotective treatment should be given.  In patients with a high risk of mortality and rebleeding, treatment should  be applied immediately and early endoscopic procedure should be considered  whenever possible.