KALÇA KIRIĞI OLAN BİR HASTADA AMELİYAT ÖNCESİ GELİŞEN DELİRYUM: OLGU SUNUMU
PRE-OPERATIVE DELIRIUM İN A PATIENT WITH HIP FRACTURE: A CASE REPORT
Yazar: Ünal, Nursemin; Tosun, Betül; Zeybek, Hakan
Dergi: Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Dergisi, Vol. 31 No. 3, 0
Anahtar kelimeler: Delirium,hip fracture,therapy,nursing çare ; Deliryum,kalça kırığı,tedavi,hemşirelik bakımı

Giriş ve Amaç: Deliryum bilinç, dikkat ve algıda dalgalı rahatsızlıkların hızla gelişmesi ile karakterize bazal zihinsel fonksiyonlarda değişiklik olarak tanımlanır ve kalça kırığı olan yaşlı hastalarda sıkça görülen bir durumdur. Bu çalışmanın amacı kalça kırığı nedeniyle ortopedi ve travmatoloji kliniğinde yatan bir hastada ameliyat öncesi gelişen deliryumun tedavi sürecindeki hemşirelik bakımı ve sonuçlarını açıklamaktır.Olgu: Doksan yaşında bayan hasta, evinde düşmüş ve yakınları tarafından acil servise getirilmiştir. Yapılan muayene sonucu sağ femur intertrokanterik kırığı tanısı alan hasta ortopedi ve travmatoloji kliniğine yatırılmış, ameliyat öncesi iki kilogram ağırlık ile cilt traksiyonu uygulanmıştır. Ameliyat öncesi ikinci günde; hasta gece yataktan kalkmaya çalışarak üzerine örtülen nevresim takımlarını yere atmış, sağlıklı düşünce süreçlerine uygun olmayan konuşma ve davranışlar sergilemiştir. Hastanın bakımından sorumlu hemşire tarafından deliryum semptomları değerlendirilmiş ve hekimi bilgilendirilmiştir. Psikiyatri konsültasyonu istenen hastaya deliryum tanısı konmuştur. Hastanın hemşiresi tarafından tanımlanan  oluşturulan  hemşirelik tanıları  Akut Konfüzyon, Bilişsel Süreçlerde Bozulma, Öz Bakım Eksikliği Sendromu  ile hastanın bakımı planlanmış, uygulanmış ve değerlendirilmiştir.Tartışma ve Sonuç: Kalça kırığı cerrahisi sonrası yaşlı hastalarda sıkça görülebilen deliryum tablosu bu olguda hemşiresi tarafından ameliyattan önce fark edilmiştir. "Bu sebeple bakımın aynı hemşire tarafından planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesi sağlanmıştır. Hastanın tek başına bir odaya alınarak sessiz sakin bir ortam oluşturulması, güvenlik önlemlerinin arttırılması, psikiyatri konsültasyonu alınarak gerekli ilaç tedavisinin başlanması, günlük yaşam aktivitelerine hastanın maksimum düzeyde katılımının sağlanması ve bakım vericilerinin deliryumu olan hasta bakımı konusunda bilgilendirilmesi, vb. uygulanan girişimler arasındasayılabilir." Deliryum, semptomların tanınması, yorumlanması, fizyolojik desteğin sağlanması, etkili iletişim kurulması, çevresel faktörlerin düzeltilmesi, psikososyal destek sağlanması ve ilaç tedavisi ile kontrol altına alınabilmektedir. Bu sebeple deliryum ve geriatrik hasta bakımı konusunda hemşirelerin hizmet içi eğitim programları ile bilgilerinin yenilenmesi önerilmektedir

Objective: Deli hu m, defined as changes in baseline mental functions characterized by rapidly deveioping fiuctuations o f consciousness, attention and perception, is a common problem in elderly patients with hip fracture. The aim o f this paper is to delineate the nursing çare and outcomes within the treatment process o f a patient having preoperative delirium during hospitalization in orthopedics and traumatology service due to hip fracture.Case: Ninetyyears old, female patient was proposed to emergency room by her relatives after falling at home. After the examination patient, diagnosed to have right femur intertrochanteric fracture, was admitted to the orthopedics and traumatology service, and skin traction with two kilogram weight was applied prior to surgery. On the preoperative second day o f hospitalization, the patient developed unsuitable thinking process behaviours and conversations, tried to get out o f the bed and throw the bed linens at night. Responsible practitioner nurse considered the patient to have delirium symptoms and informed the physician. The patient was diagnosed to have delirium after psychiatry consultation. Practitioner nurse planned, implemented and assessed the nursing çare o f patient with diagnosis ofacu te confusion, deterioration in mental process, self-care deficit syndrome.Discussion and Conclusion: Delirium, that is especially common in elderly patients after hip fracture surgery, was recognized by the practitioner nurse preoperatively and reguired measures were taken in place. Therefore nursing çare was planned, applied and evaluated by the same practitioner nurse. Interventions include providing guiet and relaxing environment by hospitalization o f patient and companion in a separate room instead ofw ard, enhancing safety measures, initiation ofrequired medication after psychiatric consultation, encouraging patient to participate in daily life activities as much as possible, briefing caregivers on çare o f patients with delirium. Delirium can be under control by recognizing and interpreting the symptoms, providing physiological and psychosocial support, establishing effective communication, adjusting environmental factors and proper medication, and this period can become acceptable for both patients and relatives. Thus, it is recommended for nurses to enhance their knovvledge on delirium and geriatric patient çare by in-service training programs