Toksik Nodüler ve Multinodüler Guatrlı Hastalarda Tiroid Kanser Sıklığı
Thyroid Cancer Incidence in Patients with Toxic Nodular and Multinodular Goiter
Yazar: Özdemir, Didem; Beştepe, Nagihan; Dellal, Fatma Dilek; Gümüşkaya Öcal, Berrak; Kılıç, İbrahim; Ersoy, Reyhan; Çakır, Bekir
Dergi: Ankara Medical Journal, Vol. 18 No. 4, 2018
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Toksik nodüler guatr,toksik multinodüler guatr,tiroid kanseri ; Toxic nodular guatr,toxic multinodular goiter,thyroid cancer

Amaç: Toksik nodüler (TNG) ve toksik multinodüler guatr (TMNG), bir veya birden fazla otonomfonksiyone tiroid nodülünün varlığı ile karakterize hipertiroidiye yol açan hastalıklardır. Hipertiroidinintiroid kanserine karşı koruyucu olduğu inancına karşın son yıllarda bu hastalarda da tiroid kanserriskinin azımsanmayacak kadar olduğu ve nodüllerin diğer hastalarda olduğu gibi değerlendirilmesigerektiği yönünde yayınlar çoğalmaktadır. Bu çalışmanın amacı TNG/TMNG nedeniyle cerrahiuygulanan hastalarda tiroid kanser sıklığını belirlemek ve kanser ile ilişkili olabilecek preoperatifözellikleri değerlendirmektir.Materyal ve Metot: Çalışmaya Ocak 2017 ile Aralık 2014 arasında TNG veya TMNG nedeniyletiroidektomi yapılan hastalar alınmıştır. Retrospektif olarak taranan hastaların klinik özellikleri,laboratuar ve ultrasonografi (US) sonuçları, sitolojik ve histopatolojik bulguları kayıt edilmiştir.Histopatolojik sonucu benign ve malign saptanan hastaların klinik özellikleri, nodüllerin preoperatif USözellikleri ve sitolojik sonuçları karşılaştırılmıştır.Bulgular: Çalışmaya alınan 482 hastanın 335’i (%69,50) kadın, 147’si (%30,50) erkekti ve ortanca yaş 56(18‐79) idi. 74 (%15,35) hastada TNG, 408 (%84,65) hastada TMNG vardı. Histopatolojik olarak 380(%78,84) hastada benign, 102 (%21,16) hastada malign patoloji saptandı. Benign ve malign hastalarda yaş,cinsiyet dağılımı, antitiroid kullanımı, antikor pozitifliği, nodül sayısı açısından fark yoktu. Malignhastalarda ultrasonografik olarak parankimde tiroidit varlığı anlamlı şekilde yüksekti (%75,26 ve %87,24;p<0,001). Malign hastalarda sitoloji sonuçları nedeniyle tiroidektomi uygulanan hasta oranı benignhastalara oranla yüksekti. Benign hastalarda ise dev nodül nedeniyle tiroidektomi yapılan hasta oranımalign hastalara oranla yüksekti. Preoperatif US verileri incelenen 1263 tiroid nodülünün 1222’si(%96,75) histopatolojik olarak benign, 41’i (%3,25) malign idi. Malign nodüllerde hipoekojenite oranıbenign nodüllere göre anlamlı şekilde yüksekti. Benign ve malign nodüller arasında diğer US özellikleriaçısından fark saptanmadı. Sintigrafik değerlendirmesi olan nodüllerden benign olanların 406’sı(%71,99), malign olanların 19’u (%67,86) sintigrafik olarak aktifti (p=0,853).Sonuç: Bu çalışmada TNG/TMNG nedeniyle cerrahi uygun görülen hastalarda tiroid kanser sıklığı ihmaledilemeyecek oranda saptanmıştır. Bu hastalarda malign ve benign nodüllerin US özellikleri benzerbulunmuştur. TNG/TMNG’lı hastalardaki nodüllerde, nodül aktif dahi olsa, ince iğne aspirasyon biyopsiendikasyonunun diğer hastalarda olduğu gibi konulması, cerrahi planlandığında özellikle TMNGvarlığında total veya totale yakın tiroidektomi tercih edilmesi önerilir.

Objectives: Toxic nodular goiter(TNG) and toxic multinodular goiter (TMNG) are characterized by the presence ofone or more autonomously functinoning thyroid nodules that causes hyperthyroidism.In contrary to the previous thought that hyperthyroidism is protective againstthyroid cancer, there is increasing evidence that the risk of thyroid cancershould not be underestimated in these patients and nodules should be assessedas being in other patients. We aimed to determine the prevalence of thyroidcancer in TNG/TMNG patients that underwent thyroidectomy and evaluatepreoperative features that might be associated with cancer.Materialsand Methods:Patients diagnosed with TNG or TMNG and operated between January 2017 and December 2014 were included.The patients were scanned retropectively and clinical features, laboratuaryfindings, ultrasonography (US) reports, cytological andhistopathological results were recorded. Clinical features of patients withbenign and malignant histopathology, and preoperative US features andcytological results of benign and malignant nodules were compared. Results: There were 482 patientsof which 335 (69.50%) were female and 147(30.50%) were male and the median age was 56 (18-79). Preoperativediagnosis was TNG in 74 (15.35%) and TMNG in 408 (84.65%) patients. Histopathologically,380 (78.84%) had benign and 102 (21.16%) had malignant disease. There was nosignificant difference in age, sex distribution, antithyroid usage, antibodypositivity and median nodule number in benign and malignant patients. Ultrasonographicallypresence of thyroiditis in parenchyma was higher in malignant compared tobenign patients (87.24% vs 75.26%. p<0.001). Ratio of patients operated forcytological diagnosis was higher in malignant, while patients operated forgiant nodule was higher in benign patients. Among 1263 nodules withpreoperative US data, 1222 (96.75%) were benign, 41 (3.25%) were malignanthistopathologically. Rate of hypoechogenity was significantly higher inmalignant than benign nodules. Other US features were similar in two groups. Amongnodules with preoperative scintigraphy results, 406 (71,99%) of benign and 19 (67.86%)of malignant nodules were hot (p=0.853). Conclusion: In this study, theincidence of thyroid cancer in TNG/TMNG patients who underwent surgery was too highto be ignored. Preoperative US features of benign and malignant nodules weresimilar in these patients. We recommend that nodules in patients with TNG/TMNGshould be evaluated by fine needle aspiration biopsy according to the sameindications as for other nodules and when surgery is planned; total or neartotal thyroidectomy can be preferred particularly in the presence of TMNG.