Literatürden Seçmeler  Bölüm Editörü: Yücel ÜSTÜNDAĞ
Asit baskılayıcı tedavi alan kişilerde bağırsak enfeksiyonlarının riski artmaktadır
Yazar: İlikhan, Sevil; Üstündağ, Yücel
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 7 No. 1, 2015

Bu meta-analizde mide asit baskılayıcı tedaviler sırasında gelişen diyare ve enterik enfeksiyonlar üzerinde odaklanılmıştır. Mide asit baskılayıcı ilaçların şüphe götürmez tedavi edici faydaları ol- makla birlikte, azalmış mide asititesi kolera, sal- monella, seyahat diyaresi için risk taşıdığı bilin- mektedir . Ancak bir çalışmada mide asit baskılayıcı tedaviler ile bakteriyal gastroenterit ilişkisi düşük olarak raporlanmıştır  Bu nedenle asit baskılayıcı te- daviler ve enterik enfeksiyonlar arasındaki po- tansiyel neden-sonuç ilişkisi uzun süre önemli bir tartışma konusu olmuştur. Ancak, halen bilinen mikrobiyolojik ve klinik temelli veriler, asit baskı- layıcı tedavilerin ciddi bakteriyal enfeksiyonlar için risk taşıyabileceğini düşündürmektedir. Ör- neğin, en sık nazokomiyal diyare nedeni olan C. difficile ve bu mikroba ait toksin, yüksek mide ph varlığında daha uzun süreli yaşamaktadır. Asit baskılayıcı tedavi alan kişilerde , pernisiyöz anemi ol- gularında (J Hosp Infect 1998;40:1-15.) ve Helico- bacter pylori eradikasyon rejimi sırasında clarit- romisin-metronidazol ile beraber antisekretuvar tedavi altında, C. difficile enfeksiyonu olabileceği  bildirilmektedir. Yi- ne yakın zamanda yapılan bir çalışmada, hasta- nede yatan hastalarda C. difficile enfeksiyonu ge- lişimi ile PPİ kullanımı arasında oldukça güçlü bir ilişki-OR:2.1, belirtilmiştir (CMAJ. 2004;171: 33–38.). Bilinmektedir ki, C. difficilenin patojenite- si bu bakterinin sporlarının mide asitine dayanık- lı olmasına ve bağırsakta kolonize olabilmesine bağlıdır. Bu nedenle, mide asitini baskılayıcı te- davilerin, mide asitine daha çok duyarlı diğer ba- ğırsak patojenlerine göre C. difficile üzerinde daha az etkili olması beklenebilir. Bu bilgi yukarda özetlenmiş olan meta-analizi gerçekleştiren ya- zarlar için önemli bir merak konusu olmuş ve bu meta-analizde asit baskılayıcı tedavilerin etkileri- nin C. difficile ve C. difficile dışı etkenler açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca, bu ilişki- nin PPI ve H2RA kullanımı açısından da karşılaş- tırılması düşünülmüştür

Bu meta-analizde mide asit baskılayıcı tedaviler sırasında gelişen diyare ve enterik enfeksiyonlar üzerinde odaklanılmıştır. Mide asit baskılayıcı ilaçların şüphe götürmez tedavi edici faydaları ol- makla birlikte, azalmış mide asititesi kolera, sal- monella, seyahat diyaresi için risk taşıdığı bilin- mektedir . Ancak bir çalışmada mide asit baskılayıcı tedaviler ile bakteriyal gastroenterit ilişkisi düşük olarak raporlanmıştır  Bu nedenle asit baskılayıcı te- daviler ve enterik enfeksiyonlar arasındaki po- tansiyel neden-sonuç ilişkisi uzun süre önemli bir tartışma konusu olmuştur. Ancak, halen bilinen mikrobiyolojik ve klinik temelli veriler, asit baskı- layıcı tedavilerin ciddi bakteriyal enfeksiyonlar için risk taşıyabileceğini düşündürmektedir. Ör- neğin, en sık nazokomiyal diyare nedeni olan C. difficile ve bu mikroba ait toksin, yüksek mide ph varlığında daha uzun süreli yaşamaktadır. Asit baskılayıcı tedavi alan kişilerde , pernisiyöz anemi ol- gularında (J Hosp Infect 1998;40:1-15.) ve Helico- bacter pylori eradikasyon rejimi sırasında clarit- romisin-metronidazol ile beraber antisekretuvar tedavi altında, C. difficile enfeksiyonu olabileceği  bildirilmektedir. Yi- ne yakın zamanda yapılan bir çalışmada, hasta- nede yatan hastalarda C. difficile enfeksiyonu ge- lişimi ile PPİ kullanımı arasında oldukça güçlü bir ilişki-OR:2.1, belirtilmiştir (CMAJ. 2004;171: 33–38.). Bilinmektedir ki, C. difficilenin patojenite- si bu bakterinin sporlarının mide asitine dayanık- lı olmasına ve bağırsakta kolonize olabilmesine bağlıdır. Bu nedenle, mide asitini baskılayıcı te- davilerin, mide asitine daha çok duyarlı diğer ba- ğırsak patojenlerine göre C. difficile üzerinde daha az etkili olması beklenebilir. Bu bilgi yukarda özetlenmiş olan meta-analizi gerçekleştiren ya- zarlar için önemli bir merak konusu olmuş ve bu meta-analizde asit baskılayıcı tedavilerin etkileri- nin C. difficile ve C. difficile dışı etkenler açısından karşılaştırılması amaçlanmıştır. Ayrıca, bu ilişki- nin PPI ve H2RA kullanımı açısından da karşılaş- tırılması düşünülmüştür