SEMPTOMSUZ MİYOKARD İSKEMİSİ VE İNFARKTÜSÜNÜN ERKEN TANISINDA ÇOK KESİTLİ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİK KORONER ANJİYOGRAFİNİN YERİ VE ÖNEMİ: (UZUN DÖNEM TAKİP EDİLEN İKİ OLGU NEDENİYLE)
SEMPTOMSUZ MİYOKARD İSKEMİSİ VE İNFARKTÜSÜNÜN ERKEN TANISINDA ÇOK KESİTLİ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİK KORONER ANJİYOGRAFİNİN YERİ VE ÖNEMİ: (UZUN DÖNEM TAKİP EDİLEN İKİ OLGU NEDENİYLE)
Yazar: Erzengin, Faruk; Özcan, Mustafa; Teker, Erhan; Özgül, Sami; Yönal, İpek; Adalet, Kamil
Dergi: İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi, Vol. 74 No. 2, 2011
Anahtar kelimeler: Adventisyadan da başlayabilen ateroskleroz, ÇKBT, Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografi, MSCT: Multislice Computed Tomoraphy, Koroner arter kalsifikasyonu

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT-MSCT), koroner arter hastalığının tanısında ve tedavisinde kansız bir tanı aracı olarak dikkat çekici bir konuma gelmiştir. Bu yazıda koroner arter hastalığı olan 85 yaşında sessiz miyokard iskemili bir olgu ve 59 yaşında sessiz (semptomsuz) subakut posterior miyokard infarktüsü geçiren başka bir olgunun ÇKBT ve invasiv girişimle tanı ve tedavileri sonrası uzun dönem takipleri sunulmuştur. Birinci hasta, ilk defa eforla ortaya çıkan nefes darlığı ve çarpıntı ile başvurmuştu. Hastanın EKG ve maksimal efor testi normal olarak saptandı. Angina ekivalanı olarak düşünülen bulguları nedeniyle hastaya koroner arteriyografi (KA) önerildi. Direkt koroner anjiyografi yaptırmayı kabul etmeyen hastamıza uygulanan ÇKBT yöntemiyle, LAD arterin orta segmentinde ileri derecede (%95) stenoz oluşturan, lümeni daraltan, soft, “vulnerable” aterom plağı saptandı. Bu kansız tetkik, hastamızın koroner anjiyografi ve intra koroner stent grişimi yapılmasına razı olmasını sağlamış ve bu tehlikeli lezyona konulacak stentin tipi ve ölçülerinin tayinine girişimden önce kılavuzluk etmiştir. Hastamızın, girişimden sonraki üçer aylık aralarla yapılan rutin kontrollerinde 4. yılında hiçbir şikâyetinin bulunmadığı görülmüştür. İkinci hastamızın, istirahat halinde iken, ensesinde terlemenin eşlik ettiği nazofarenksinde hafif yanma hissi şikayeti olmuş, kan biyokimyasında tesadüfen saptanan kalp enzimlerinin yüksekliği nedeniyle, Kliniğimize yönlendirilmişti. KA yi invaziv oluşu nedeniyle istemeyen bu hastamızda da, ÇKBT sol sirkumfleksin proksimalden itibaren tam tıkanıklık ve LAD arterin ortasında kritik stenoz gösterdi. Bu kansız yöntem (ÇKBT) tanı ve tedavide kesin karar verdirici olup, klasik KA ve intra koroner girişim yapılmasında, hastanın olurunun alınmasında ikna edici olmuş ve intra koroner stent girişiminde Cx artere öncelik tanınması açısından da girişimimize kılavuzluk etmiştir.

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT-MSCT), koroner arter hastalığının tanısında ve tedavisinde kansız bir tanı aracı olarak dikkat çekici bir konuma gelmiştir. Bu yazıda koroner arter hastalığı olan 85 yaşında sessiz miyokard iskemili bir olgu ve 59 yaşında sessiz (semptomsuz) subakut posterior miyokard infarktüsü geçiren başka bir olgunun ÇKBT ve invasiv girişimle tanı ve tedavileri sonrası uzun dönem takipleri sunulmuştur. Birinci hasta, ilk defa eforla ortaya çıkan nefes darlığı ve çarpıntı ile başvurmuştu. Hastanın EKG ve maksimal efor testi normal olarak saptandı. Angina ekivalanı olarak düşünülen bulguları nedeniyle hastaya koroner arteriyografi (KA) önerildi. Direkt koroner anjiyografi yaptırmayı kabul etmeyen hastamıza uygulanan ÇKBT yöntemiyle, LAD arterin orta segmentinde ileri derecede (%95) stenoz oluşturan, lümeni daraltan, soft, “vulnerable” aterom plağı saptandı. Bu kansız tetkik, hastamızın koroner anjiyografi ve intra koroner stent grişimi yapılmasına razı olmasını sağlamış ve bu tehlikeli lezyona konulacak stentin tipi ve ölçülerinin tayinine girişimden önce kılavuzluk etmiştir. Hastamızın, girişimden sonraki üçer aylık aralarla yapılan rutin kontrollerinde 4. yılında hiçbir şikâyetinin bulunmadığı görülmüştür. İkinci hastamızın, istirahat halinde iken, ensesinde terlemenin eşlik ettiği nazofarenksinde hafif yanma hissi şikayeti olmuş, kan biyokimyasında tesadüfen saptanan kalp enzimlerinin yüksekliği nedeniyle, Kliniğimize yönlendirilmişti. KA yi invaziv oluşu nedeniyle istemeyen bu hastamızda da, ÇKBT sol sirkumfleksin proksimalden itibaren tam tıkanıklık ve LAD arterin ortasında kritik stenoz gösterdi. Bu kansız yöntem (ÇKBT) tanı ve tedavide kesin karar verdirici olup, klasik KA ve intra koroner girişim yapılmasında, hastanın olurunun alınmasında ikna edici olmuş ve intra koroner stent girişiminde Cx artere öncelik tanınması açısından da girişimimize kılavuzluk etmiştir.