Üreter taşlarında pnömotik ve lazer litotripsi tekniklerinin maliyet-etkinlik analizi
Cost-effective analysis of pneumatic and laser lithotripsy techniques in ureteral stones
Yazar: Yüksel, Mehmet Bilgehan; Çelen, İlker; Özbek, Erdem; Gümüş, Bilal
Dergi: Dicle Tıp Dergisi, Vol. 40 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Ureteral stone, ureteroscopy, lithotripsy, ef&shy;ficiency, cost ; Üreter taşı, üreteroskopi, litotripsi, etkinlik, maliyet

Amaç: Üreteroskopik litotripsi (URSL) , üreter taşlarının tedavisinde sık tercih edilen bir tedavi alternatifidir. Bu ça&shy;lışmada URSL uygulamasında taşları fragmente etmede kullanılan pnömotik ve lazer litotripsi tekniklerini değerlen&shy;dirmeyi amaçladık.    Gereç ve yöntem: Kliniğimizde 2010-2012 yıllarında üre&shy;ter taşı tanısı alıp pnömotik ve lazer litotripsi kullanılarak URSL yapılan 100 hastanın verileri incelendi. Hastalar pnömotik ve lazer litotripsi olarak 50 hastalık 2 gruba ayrıl&shy;dı. Tüm URSL işlemleri genel anestezi altında ve litotomi pozisyonunda uygulandı. URS sonrası 2. haftada yapılan direk üriner sistem grafisi kontrolünde taş görülmemesi taşsızlık olarak değerlendirilip, başarı kriteri olarak kabul edildi. Bu iki yönteme ait sonuçlar karşılaştırılarak iki yön&shy;tem arasında etkinlik ve maliyet farkı varlığı araştırıldı.    Bulgular: İki gruptaki hastaların ortalama yaşı sırasıyla 42 ve 45 olarak belirlendi. Ortalama operasyon süreleri pnömotik grubunda 43.1 dakika, lazer grubunda ise 40 dakikaydı. Taşsızlık oranı lazer grubunda %93.9, pnö&shy;motik grubunda ise %78 olarak bulundu. Taşın proksimal üreter veya böbreğe migrate olma oranı lazer grubunda %4.1, pnömotik grubunda %16 olarak görüldü. Kompli&shy;kasyon oranları lazer grubunda %4.1, pnömotik grubunda ise %8 olarak belirlendi. Maliyet değerlendirmesinde lazer sisteminin 76000 TL ve pnömotik sisteminin 10000 TL\'ye mal olduğu görüldü. Sosyal Güvenlik Kurumu\'nun her iki işlem için kuruma ödemesi ise eşitti.    Sonuç: Lazer yönteminde daha yüksek taşsızlık ve taş lokalizasyonuna göre daha az taş migrasyon oranları saptanmıştır. Bu sayede daha sonra hastaya gerekebile&shy;cek ikincil girişimlerin azlığı lazer yönteminde genel tedavi masraflarını azaltmasına rağmen, maliyet lazer yöntemin&shy;de belirgin yüksektir. Buna rağmen aralarında belirgin bir maliyet farkı bulunan bu iki yöntemin etkinliğiyle ilgili daha çok çalışmalara ihtiyaç vardır.

Objective: Ureteroscopic lithotripsy (URSL) is a com&shy;mon treatment alternative in ureteral stones. We aimed to evaluate pneumatic and laser lithotripsy techniques, which are used for fragmentation of stones.    Materials and methods: The data of 100 patients who underwent URSL by using pneumatic and laser lithotrip&shy;tors were analyzed. The sample divided in 2 groups, each including 50 patients. URSL was performed in lithotomy position under general anesthesia. The absence of re&shy;sidual stone at second week urinary system graphy was accepted as the criteria of success. We evaluated the presence of differences in terms of efficiency and cost-effectivity of pneumatic and laser lithotripsy techniques.    Results: The mean ages were 42 and 45 years, respec&shy;tively. The mean operation time was 43.1 min in pneumat&shy;ic group and 40 min in laser group. Stone-free rates were found 93.9% and 78%, respectively. The stone migration rate was determined 16% in pneumatic group and 4.1% in laser group. Complication rates were 4.1% in pneumatic group and 8% in laser group. The cost analysis showed that pneumatic lithotriptor device cost 10000 TL and laser lithotriptor system cost 76000 TL. Nevertheless, the So&shy;cial Security Administration paid the same cost for both lithotripsy techniques.    Conclusion: Higher stone-free and lower stone migra&shy;tion rates were determined in laser lithotripsy application. Therefore, low incidence of the requirement of subse&shy;quent secondary treatments for residual stones in laser treatment decreased the treatment costs. Nevertheless, the cost is significantly higher in laser technique. It re&shy;quires more detailed studies.