Dirençli biliyer ve pankreatik darlıklarda tel klavuzluğunda kullanılan iğne   uçlu elektrokoter kullanımının uygulanabilirliği
Feasibility of using wire-guided needle-knife electrocautery for refractory biliary and pancreatic   strictures
Yazar: Üstündağ, Yücel; Parlak, Erkan
Dergi: Endoskopi Gastrointestinal, Vol. 21 No. 2, 2015

arılığa neden olmuş ameliyat edilemeyecek durumdaki malinitelerde biliyer pankreatik darlıkların endoskopik tedavisinde stent yerleştirilmesi temel tedavidir. Yüksek dereceli   bilio-pankreatik darlıklarda ise bazen stentin yerleştirilmesini   sağlayacak klavuz telin darlık proksimaline geçişi pratik olarak mümkün olmayabilmektedir. Bu durum özellikle proksimal yerleşimli biliyer darlıklarda daha çok görülmektedir. Bu   durum için çözümlerden biri Soehandra stent ekstraktörün   darlıkların genişletilmesinde tirbuşon gibi kullanılmasıdır.   Ancak tortuoz küçük çaplı kanal varlığında bu durum sorun   yaratabilmektedir. Bu durumda kurtarıcı tedavi yöntemi ise   precut teknik kullanılarak iğne uçlu ile kör yapılan disseksiyondur. Bu yöntemin ise anlaşıldığı gibi riskleri mevcuttur.   Bu çalışmada klavuz tel üzerinden geçirilen iğne uçlu sfinkteratom ile yapılan elektrokoter disseksiyon tekniğinin semptomatik biliyer ve pankreatik darlıklarda etkinliği ve güvenilirliği araştırılmış.  Ocak-Haziran 2011 yılları arasında rezeke olamayacak malign veya benign biliyer ve pankreatik darlığı olan olgular çalışma içine dahil edilmişler. Kolanjit, sarılık, karın ağrısı ve   tekrarlayan pankreatit nedenleri olan bu olgular endoskopik   tedavi için çalışmaya dahil edilmişler. 7 olgu kronik panreatit, 45 olgu benign biliyer darlık (20'sinde bening biliyer   darlık), 227 olguda malign biliyer darlık mevcutmuş. Teknik olarak selektif biliyer veya pankreatik kanülasyon yapıldıktan sonra 0,035 inch (Jagwire-Zebra, black and white ve   taxi klavuz teller) tel ile darlık proksimaline geçiş yapılmış.   Bundan sonra 6 F-8,5 F konvansiyonel kateter dilatörler ile   darlık genişletilmesi uygulanmış. Eğer darlıktan 6 F dilatör   geçmez ise, bir Soehendra stent çıkartıcı (7 F-8,5 F) kullanılmış. Bu yöntemle de geçiş olmayınca klavuz tel üzerinden   iğne uçlu ile elektrokoterizasyon yöntemi denenmiş. Boston   Scientific iğne uçlu microknife XL sfinkteratomu, 3 lümenli   bir kateter olup 7 F'den 5,5 F'e inen distal ucu olan 1-7 mm   iğne boyu olan bir kateterdir. Klavuz tel üzerinden iğne uçlu   darlık noktasına kadar ilerletilmiş, darlık noktasında iğne 3   mm açılmış blend akım (30 monocut, 30 monokoagülasyon)   ile iğne uçlu darlıktan geçinceye kadar disseksiyon yapılmış.   Gao DJ, Hu B, Pan YM, Wang TT, Wu J, Lu R, Wang SP, Shi ZM, Huang H, Wang SZ. Gastrointest Endosc 2013;77:752-8.  Ardından genişletilme yapıldıktan sonra stent yerleştirilmiş   veya NB dren konmuş. 257 olguda 6 F -8,5 F ile biliyer dilatasyon başarılı olmuş. 10 hastada darlık Soehendra stent çı-kartıcı ile geçilebilmiş. İki olgu perkütan transhepatik biliyer   drenajı tercih etmiş iken 10 hasta iğne uçlu sfinkteratomiye   rıza göstermiş. 9/10 olguda iğne uçlu ile yapılan disseksiyon   sonrası başarılı darlık genişletilmesi uygulanabilmiş. Böylece   279 hastada endoskopik başarı oranı %95,7'den %98,9'a çı-kartılmış. Bir olguda kısa süreli hemobili olmuş, birinde hafif   pankreatit, 2 olguda hiperamilazemi, bir olguda kolanjit ve   bir diğer olguda ise biliyer perforasyon gerçekleşmiş. Biliyer   perforasyonlu olguya oral alım kesilerek gastrointestinal dekompresyon yapılmış, antibiyotik ve serum tedavisi parenteral verilmiş ve bu şekilde hasta toparlamış. İşlem ile ilgili bir   ölüm bildirilmemiş.

Üstündağ Y, Parlak E, et al. Feasibility of using wire-guided needle-knife electrocautery for  refractory biliary and pancreatic strictures. Endoscopy Gastrointestinal 2013;21:58-9