Pankreas kanseri -karaciğer metastazlarında diffüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme
Diffusion weighted magnetic resonance imaging of hepatic metastasis of pancreatic cancer
Yazar: Metin, Melike Ruşen; Tahtacı, Mustafa
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 17 No. 2, 2018
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Pankreatik kanser,difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans,çok kesitli bilgisayarlı tomografi,karaciğer metastazı ; Pancreatic cancer,diffusion weighted magnetic resonance imaging,multiple detector computed tomography,hepatic metastasis

Giriş ve Amaç: Pankreas kanseri günümüzde sık görülen,medikal tedaviye dirençli ve kötü prognozlu tümörlerden biridir. Görüntülemeyöntemleri ile hem primer tümörün hem de metastazlarının saptanmasındagüçlükler yaşanmaktadır. Bu çalışmanın amacı pankreas kanserinde operabilitekriterlerinden olan karaciğer metastazlarının saptanmasında çok kesitlibilgisayarlı tomografi ve difüzyon ağırlıklı görüntüleme sekansları ilebirlikte manyetik rezonans görüntülemenin katkılarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: 2012-2017 yılları arasında merkezimizde pankreaskanseri tanısı alan 79 hastaya ait çok kesitli bilgisayarlı tomografi vedifüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleri retrospektif olarakdeğerlendirildi. Çalışmaya dahil ettiğimiz 63 hastanın 45’i adenokanser, 18’ipankreatik nöroendokrin tümör tanısı alan hasta idi. Çok kesitli bilgisayarlıtomografi ve difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemede tespit edilenkaraciğer metastazları sayı olarak karşılaştırıldı. Ayrıca manyetik rezonansgörüntüleme ile her iki grup primer tümörlerinden yapılan görünür difüzyonkatsayısı ölçümleri arasında anlamlı fark olup olmadığı ve her iki gruba aitmetastatik kitleler arasındaki görünür difüzyon katsayı değerlerinin farkıincelendi. Bulgular: Difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemede çokkesitli bilgisayarlı tomografiye kıyasla daha fazla sayıda metastaz tespitedildi (%38,10). Adenokanser ve pankreatik nöroendokrin tümörlerde primertümörlerden yapılan ölçümlerde görünür difüzyon katsayı değerleri dağılımlarıistatistiksel olarak önemli bir farklılık göstermedi (p=0.976 ). Aynı şekildeher iki gruba ait metastazlardan yapılan görünür difüzyon katsayı ölçümlerindeistatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0.140). Tartışma: Pankreas kanseri hastalarında tek tedavi yönteminin cerrahiolduğu düşünüldüğünde evreleme ve tümör tipinin belirlenebilmesi açısından hemprimer kitlelerin hem de metastazlarının görüntüleme yöntemleriyle tanısının nekadar önemli olduğu anlaşılmaktadır. Günümüzde henüz pankreas kanserihastalarında karaciğer metastazlarının tespit ve spesifiye edilmesindekullanılan uluslararası bir kılavuz yayınlanmamıştır. Ancak kontrastlı çokkesitli bilgisayarlı tomografi incelemelerinde tespit edilen fakat spesifiyeedilemeyen karaciğer kitlelerinde manyetik rezonans görüntülemeyebaşvurulmaktadır. Konvansiyonel manyetik rezonans görüntüleme incelemelerindede benzer sıkıntılar yaşanabilmektedir. Difüzyon ağırlıklı manyetik rezonansgörüntüleme ile inceleme konvansiyonel manyetik rezonans görüntülemesekanslarına ek sekans olarak aynı oturumda ve kısa sürede yapılabilmektedir.Bu çalışmada pankreas kanseritanılı hasta serimizde hastaların %38,10’nunda;difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ile incelemede çok kesitli bilgisayarlıtomografiden daha fazla karaciğer metastazı saptandı. Bu nedenle gereksizcerrahi ve cerrahinin neden olduğu morbidite ve mortaliteden korunmak amacıylapankreas kanseri tanılı hastalarda karaciğer metastazı saptanması vedolayısıyla evrelemede difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemenintarama amaçlı gerçekleştirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Background and Aims: Pancreatic cancer is one of the tumors thatoccurs most commonly, is resistant to medical treatment, and has apoor prognosis. Imaging methods present difficulties in detecting both primaryand metastatic tumors. The aim of this study was to compare the contribution ofdiffusion-weighted magnetic resonance imaging with that of multiple detectorcomputed tomography in the detection of liver metastases based on theoperability criteria of pancreatic cancer. Materials and Methods: Multipledetector computed tomography and diffusion-weighted magnetic resonance imagingimages of 79 patients diagnosed with pancreatic cancer in our center during2012-2017 were evaluated retrospectively. Of the 63 patients included in thestudy, 45 had adenocarcinoma and 18 had pancreatic neuroendocrine tumor. Theliver metastases detected via multiple detector computed tomography anddiffusion-weighted magnetic resonance imaging images were compared. The livermetastases detected in multiple detector computed tomography anddiffusion-weighted magnetic resonance imaging were compared in numbers. Inaddition, the difference between the apparent diffusion coefficientmeasurements between the two groups of primer tumors in magnetic resonanceimaging and the difference between the apparent diffusion coefficient valuesbetween the metastatic masses in both groups were examined. Results: A larger number of metastases were detected indiffusion-weighted magnetic resonance imaging than in multiple detectorcomputed tomography images (38.10%). The distributions of apparent diffusioncoefficient values of the measurements made from primary tumors in patientswith adenocarcinoma and pancreatic neuroendocrine tumor were not statisticallysignificant (p=0.976). Similarly, there was no statistically significantdifference between the apparent diffusion coefficient measurements obtainedfrom the metastases of both groups (p=0.140). Discussion: When weconsider the fact that the only treatment method for pancreatic cancers issurgery, it is understood how important it is to recognize both primary massesand metastases using imaging methods to determine the staging and tumor type.Currently, there are no published international guidelines for theidentification and specification of liver metastases in patients withpancreatic cancer. However, magnetic resonance imaging has been applied todetect liver masses in contrast-enhanced multiple detector computed tomography,though not specifically. Similar problems can be experienced in conventionalmagnetic resonance examinations. Diffusion-weighted magnetic resonance imagingexamination can be performed in the same session and in a short time as anadditional sequence to conventional magnetic resonance sequences. In thisstudy, more metastases were detected in diffusion-weighted magnetic resonanceimaging than multiple detector computed tomography in %38,10 of the patientsdiagnosed with pancreas cancer. To prevent morbidity and mortality caused dueto unnecessary surgeries, we believe that liver metastasisshould be detected in patients with pancreatic cancer, and therefore,diffusion-weighted magnetic resonance imaging should be performed for screeningpurposes.