TORASİK ÇIKIŞ SENDROMLU İKİ PEDİATRİK VAKA  Two Pediatric Cases with Thoracic Outlet Syndrome
TORASİK ÇIKIŞ SENDROMLU İKİ PEDİATRİK VAKA  Two Pediatric Cases with Thoracic Outlet Syndrome
Yazar: Çokyaman, Turgay; Damar, Çağrı
Dergi: Bozok Tıp Dergisi, Vol. 8 No. 4, 2018
Anahtar kelimeler: TORASİK ÇIKIŞ SENDROMLU İKİ PEDİATRİK VAKA  Two Pediatric Cases with Thoracic Outlet Syndrome

ÖZETTorasik çıkış sendromu (TÇS) brakiyal pleksus, subklaviyan arter ve/veya ven gibi nörovaskuler yapıların klavikulave skalen kaslar arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Çocukluk çağında çok sık görülenbir hastalık olmadığı için bu yaş grubunda tanısı kolaylıkla gözden kaçabilmektedir. Bu makalede geç pubertaldöneme kadar tanı konulamamış iki TÇS vakası sunulmuştur. Her iki vakada boyun ve omuz ağrısı, kol ve ön kollardaağrı ve güç kaybı gibi benzer nöropatik şikayetler ile başvurmuşlardır. Üst ekstremitelerde derin tendonrefleksleri (DTR) canlı, kas gücü 5/5, kas atrofisi veya kontraktür ve patolojik refleks saptanmamıştır. Duyu muayenesindeüst ekstremitelerde C7,C8 ve T1 dermatomunda hiperaljezi gözlemlendi. X-ray/bilgisayarlı tomografide(BT) servikal kosta varlığı ve doppler ultrasonografide (USG) üst ekstremite abduksiyon ve dış rotasyonuile aksiller arter kan akımı azalması gösterilerek tanı kesinleştirildi. Servikal kosta, anormal fibröz kosta varlığıve skalen üçgenin konjenital darlığı TÇS’una neden olabilecek en önemli predispozan faktörlerdir. Hastalargenellikle üst ekstremitelerde ağrı, paresteziler ve ön kol ve kollarda güçsüzlük gibi nöropatik şikayetler ile başvurmaktadırlar.Pozitif Tinel bulgusu, Elvey’in üst ekstremite gerim testi, Adson testi, Allen testi ve yükseltilmişkola germe testi (EAST) gibi provakatif testler ile semptomlar tetiklenebilmektedir. X-ray, BT, doppler USG veelektromiyografi (EMG) tanıya ulaşmakta kullanılan tetkiklerdir. Davranış değişiklikleri, iş alanlarında ergonomikdüzenlemeler, uygun postür eğitimleri ve gevşeme egzersizleri (abdominal solunum, yumuşak masaj, sinirkaydırma egzersizleri ve boyun ve omuz germe egzersizleri gibi) önemli konservatif tedavi yöntemleridir. En az3 ay uygulanan konservatif tedaviye rağmen semptomları gerilemeyen hastalara cerrahi tedavi yapılmaktadır.Anahtar Sözcu¨kler: Torasik çıkış sendromu; Servikal kosta; ÇocukABSTRACTThoracic outlet syndrome (TOS) is characterized by compression of neurovascular structures such as brachialplexus, subclavian artery and/or vein between the clavicle and scalene muscles. Since it is not a commonchildhood disease, it can be easily overlooked in this age group. Herein, we report two TOS cases were leftundiagnosed until late pubertal period. Both cases had similar neuropathic complaints, including neck andshoulder pain, and pain and loss of strength in the upper limb. Deep tendon reflexes (DTR) in the upper limbwere brisk, muscle strength was 5/5, muscle atrophy or contracture and pathological reflexes were not found.During the sensory examination, hyperalgesia in C7, C8 and T1 dermatome in the upper limb was observed.The diagnosis was confirmed by showing the presence of the cervical rib on X-ray/computed tomography (CT)and reduced blood flow in the axillary arteries in the abduction and external rotation of the upper limb ondoppler ultrasonography (USG).The presence of the cervical rib, anomalous fibrous rib, and congenital narrowing of the scalene triangle arethe main predisposing factors leading to TOS. Patients typically present with neuropathic complaints such aspain, paresthesia, and loss of strength in the arm and forearm. Provocative tests including positive Tinel’s sign,the upper limb tension test of Elvey, Adson test, Allen test, and elevated arms stress test (EAST) can exacerbatesymptoms. X-ray, CT, doppler USG, and electromyography are used as the diagnostic tools. Conservativetreatment modalities include behavioral changes, ergonomic arrangements in the workplace, good posturetraining, and relaxing exercises (i.e., abdominal breathing, gentle massaging, nerve gliding exercises, and neckand shoulder stretching exercises). Surgery is indicated in patients without any symptomatic relief, despiteconservative treatment for at least three months.Keywords: Thoracic outlet syndrome; Cervikal kosta; Children

ÖZETTorasik çıkış sendromu (TÇS) brakiyal pleksus, subklaviyan arter ve/veya ven gibi nörovaskuler yapıların klavikulave skalen kaslar arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Çocukluk çağında çok sık görülenbir hastalık olmadığı için bu yaş grubunda tanısı kolaylıkla gözden kaçabilmektedir. Bu makalede geç pubertaldöneme kadar tanı konulamamış iki TÇS vakası sunulmuştur. Her iki vakada boyun ve omuz ağrısı, kol ve ön kollardaağrı ve güç kaybı gibi benzer nöropatik şikayetler ile başvurmuşlardır. Üst ekstremitelerde derin tendonrefleksleri (DTR) canlı, kas gücü 5/5, kas atrofisi veya kontraktür ve patolojik refleks saptanmamıştır. Duyu muayenesindeüst ekstremitelerde C7,C8 ve T1 dermatomunda hiperaljezi gözlemlendi. X-ray/bilgisayarlı tomografide(BT) servikal kosta varlığı ve doppler ultrasonografide (USG) üst ekstremite abduksiyon ve dış rotasyonuile aksiller arter kan akımı azalması gösterilerek tanı kesinleştirildi. Servikal kosta, anormal fibröz kosta varlığıve skalen üçgenin konjenital darlığı TÇS’una neden olabilecek en önemli predispozan faktörlerdir. Hastalargenellikle üst ekstremitelerde ağrı, paresteziler ve ön kol ve kollarda güçsüzlük gibi nöropatik şikayetler ile başvurmaktadırlar.Pozitif Tinel bulgusu, Elvey’in üst ekstremite gerim testi, Adson testi, Allen testi ve yükseltilmişkola germe testi (EAST) gibi provakatif testler ile semptomlar tetiklenebilmektedir. X-ray, BT, doppler USG veelektromiyografi (EMG) tanıya ulaşmakta kullanılan tetkiklerdir. Davranış değişiklikleri, iş alanlarında ergonomikdüzenlemeler, uygun postür eğitimleri ve gevşeme egzersizleri (abdominal solunum, yumuşak masaj, sinirkaydırma egzersizleri ve boyun ve omuz germe egzersizleri gibi) önemli konservatif tedavi yöntemleridir. En az3 ay uygulanan konservatif tedaviye rağmen semptomları gerilemeyen hastalara cerrahi tedavi yapılmaktadır.Anahtar Sözcu¨kler: Torasik çıkış sendromu; Servikal kosta; ÇocukABSTRACTThoracic outlet syndrome (TOS) is characterized by compression of neurovascular structures such as brachialplexus, subclavian artery and/or vein between the clavicle and scalene muscles. Since it is not a commonchildhood disease, it can be easily overlooked in this age group. Herein, we report two TOS cases were leftundiagnosed until late pubertal period. Both cases had similar neuropathic complaints, including neck andshoulder pain, and pain and loss of strength in the upper limb. Deep tendon reflexes (DTR) in the upper limbwere brisk, muscle strength was 5/5, muscle atrophy or contracture and pathological reflexes were not found.During the sensory examination, hyperalgesia in C7, C8 and T1 dermatome in the upper limb was observed.The diagnosis was confirmed by showing the presence of the cervical rib on X-ray/computed tomography (CT)and reduced blood flow in the axillary arteries in the abduction and external rotation of the upper limb ondoppler ultrasonography (USG).The presence of the cervical rib, anomalous fibrous rib, and congenital narrowing of the scalene triangle arethe main predisposing factors leading to TOS. Patients typically present with neuropathic complaints such aspain, paresthesia, and loss of strength in the arm and forearm. Provocative tests including positive Tinel’s sign,the upper limb tension test of Elvey, Adson test, Allen test, and elevated arms stress test (EAST) can exacerbatesymptoms. X-ray, CT, doppler USG, and electromyography are used as the diagnostic tools. Conservativetreatment modalities include behavioral changes, ergonomic arrangements in the workplace, good posturetraining, and relaxing exercises (i.e., abdominal breathing, gentle massaging, nerve gliding exercises, and neckand shoulder stretching exercises). Surgery is indicated in patients without any symptomatic relief, despiteconservative treatment for at least three months.Keywords: Thoracic outlet syndrome; Cervikal kosta; Children