hakansabunis/tr-academic-research-agent-index huggingface dataset:
Karaciğer İskemi Reperfüzyon Hasarı Yapılan Sıçanlarda Urtica dioica’nın Karaciğer Üzerine Koruyucu Etkisi
Protective Effect of Urtica dioica on Liver Injury  Induced by Hepatic Ischemia Reperfusion Injury in  Rats
Yazar: Yıldız, Fahrettin; Çoban, Sacit; Taşkın, Abdullah; Bitiren, Muharrem; Aksoy, Nurten; Terzi, Alpaslan
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Urtica dioica,Hepatic Ischemia Reperfusion,Oxidative status ; Urtica dioica,Karaciğer İskemi Reperfüzyon,Oksidan Durum

Amaç: Karaciğer iskemi reperfüzyon hasarı yapılan sıçanlarda Urtica dioica’nın karaciğerdokusuna koruyucu etkilerini araştırmak amacıyla bu çalışmayı planladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda toplam 30 adet Wistar-albino sıçan kullanıldı. Sıçanlar, operesham grup (Grup1), kontrol grup (Grup2) ve Urtica dioica tedavi grubu(Grup3) olarak 3 eşitgruba ayrıldı. Tedavi grubuna iskemiden hemen önce ve reperfüzyondan hemen sonra 2 ml/kgintraperitoneal olarak Urtica dioica verildi. Karaciğer dokusunda total antioksidan kapasite, totalfree sülfidril grup, total oksidan durum, oksidatif stress indeksi ve myeloperoksidaz seviyeleriölçüldü. Ayrıca serumda ALT, AST ve LDH seviyeleri ölçüldü.Bulgular: Karaciğer dokusunda total antioksidan kapasite ve total free sülfidril grup değerleritedavi grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede artmıştı. (p

Background: This study was designed to investigate the effects of Urtica dioica on liverischemia reperfusion injury in rats. Methods: Thirty male Wistar-albino rats were used in this experimental study. Animals weredivided into three groups as sham operated (group 1), control (group 2), and Urtica dioicatreatment group (group 3). Urtica dioica 2ml/kg were administered intraperitoneally beforeischemia and immediately after the reperfusion. The levels of total antioxidant capacity, totalfree sulfidril group, Total oxidant status, Oxidative stress index, and myeloperoxidase in livertissues were measured. The serum levels of ALT, AST and LDH were also measuredResults: Total antioxidant capacity and total free sulfidril group in liver tissue were significantlyhigher in group 3 than in group 2. Oxidative stress index and myeloperoxidase in liver tissuewere significantly lower in group 3 than the group 2. The levels of liver enzymes in treatmentgroup were significantly lower than those in the control group. Histological tissue damage wasmilder in the treatment group than that in the control group.Conclusion: It is concluded that Urtica dioica increase the antioxidant capacity and decreaseoxidative stress and liver enzymes in the hepatic ischemi reperfusion injury of rats
Nörofibromatozis Tip 1 Olgusunda Skolyoz
Scoliosis in a Case of Neurofibromatosis Type
Yazar: Dündar, Ümit; Ilgaz, Kadir; Solak, Özlem
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Neurofibromatosis,scoliosis,low back pain ; Nörofibromatozis,skolyoz,bel ağrısı

Nörofibromatozis Tip 1 (NF1) sinir dokusunu, kemikleri, yumuşak dokuyu ve deriyi tutan,otozomal dominant geçiş gösteren ve 4000 kişiden 1’inde görülen multisistemik bir hastalıktır.NF1’in karakteristik özellikleri; cafe au lait lekeleri, periferal nörofibromlar, Lisch nodülleri veaksiler çillenmedir. NF1’de kemik anomalilerine sıklıkla rastlanır. Skolyoz, NF1 ile ilişkili olduğu bildirilen biriskelet anomalisidir. Bel ağrısı ve 10 yıl önce sol kalça bölgesinde başlayan ve büyüyen kitleyakınmalarıyla başvuran ve sırtında cafe-au-lait lekesi olan 26 yaşındaki erkek olgumuza NF1ve NF1’e sekonder nondistrofik skolyoz tanısı koyduk. Günlük pratikte bel ağrısı şikayeti ilegelen hastalarda inspeksiyon ile cafe-au-lait lekeleri araştırılmasının ve bu lekeler görüldüğündeNF’den şüphelenilmesinin önemli olduğunu düşünüyoruz. Ayrıca NF1 tanısı alan ve bel ağrısıolan hastalarda skolyozun araştırılması gerektiğini vurgulamak istedik

Neurofibromatosis Type 1 (NF1) is a multisystemic disease, manifesting as abnormalities ofthe nervous tissue, bones, soft tissue, and skin. The entity is dominantly inherited and affects 1in 4000 individuals. Cafe-au-lait spots, peripheral neurofibromas, Lisch nodules and axillaryfreckling are the characteristics of NF1. Bone abnormalities are usually observed in NF1. Scoliosis is a skeletal anomaly reported to beassociated with NF1. We made a diagnosis of NF1 and scoliosis secondary to NF1 in our 26year-old male case with complaints of low back pain, a mass on his left hip beginning 10 yearsago and growing and with cafe-au-lait spots on his back. We think that, in daily practice, it isimportant to look for cafe-au-lait spots with inspection in the patients coming with the complaintof low back pain and when these spots are observed a diagnosis of NF1 should be suspected.Besides, we wanted to emphasize that scoliosis should be searched in the patients with adiagnosis of NF1 and low back pain
Epiteloid Tip Renal Anjiyomiyolipom
Epitheloid Type Renal Angiomyolipoma
Yazar: Keleş, Muzaffer Oğuz; Öztürk, Metin İshak; Güneş, Mustafa
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Angiomyolipoma,epithelioid angiomyolipoma,renal cell cancer ; Anjiyomiyolipom,epiteloid anjiyomiyolipom,böbrek hücreli kanser

Anjiyomyolipom (AML) böbrek, karaciğer ve diğer organları tutabilen ender görülen ve iyibilinen bir yumuşak doku tümörüdür. Epiteloid anjiyomyolipom değişik derecelerde nükleeratipi ve yoğun eozinofilik stoplazmalı poligonal hücrelerin varlığı ile karakterize yenitanımlanmış bir anjiyomyolipom türüdür. HMB-45 ve CD68 immünreaktivitesi tanıdayardımcıdır. Bu makalede 19 yaşında bir bayan hastadaki epiteloid tip AML olgusunu bildirdik

Angiomyolipoma (AML) is a well-known rare soft tissue tumor involving the kidneys, liverand other organs. Epithelioid angiomyolipoma is a recently recognized variant ofangiomyolipoma, which is characterized by the presence of polygonal cells with denselyeosinophilic cytoplasm and varying degrees of nuclear atypia. Immunreactivity with HMB-45and CD68 are helpful for its identification. We report a case of epithelioid angiomyolipoma ofthe kidney that occurred in a 19-year-old woman
Jeneralize Liken Nitidus
Generalized Lichen Nitidus
Yazar: Küçükçakır, Oğuz; Yanık, M Emin; Kuzey, M Akif; Albayrak, Hülya; Gürlevik, Zehra
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Generalized lichen nitidus,child patient ; Jeneralize liken nitidus,çocuk hasta

Liken nitidus genital bölge, karın, göğüs ve ekstremitelerde ortaya çıkan, ufak, deri renginde,parlak papüllerle karakterize etiyolojisi bilinmeyen nadir bir deri hastalığıdır. 11 yaşındaki erkekhastamızda gövde, kol ve bacakta yaygın papülleri vardı. Histopatolojik incelemede dermalpapillada lenfohistiyositik infiltrasyon gözlendi. Lenfohistiyositik infiltrasyon rete ridge’lertarafından çevrelenmişti. Biz hastamıza herhangi bir tedavi vermeden takip önerdik

Lichen nitidus, a rare condition of unknown etiology, is characterized by minute, flesh colored,shiny papules commonly occurring on the genitali, abdomen, chest and extremities. The trunkof 11 year old male patient, with arms and legs had widespread papules. The lymphohistiocyticinfiltration in dermal papilla was observed on histopathologic examination. Thelymphohistiocytic infiltration was encirculed by rete ridges. Without any treatment, we haverecommended follow-up our patient
Sebase Nevüs ve Eşlik Eden Patolojiler: Yedi Hastanın Klinikopatolojik Değerlendirilmesi
Nevus Sebaceous and Accompanying Lesions:  A Clinicopathologic Review of Seven Patients
Yazar: Demir, Yavuz; Dilek, F Hüsniye; Aktepe, Fatma; Tokyol, Çiğdem; Şahin, Önder; Haktanır, Nurten Turhan
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Nevus Sebaceous of Jadassohn,eccrine glands,apocrine glands ; Sebase nevüs,ekrinbezler,apokrin bezler

Amaç: Sebase nevüs zemininde sık olarak benign lezyonlar gelişirken daha nadir olarakmalignite de ortaya çıkabilir. Amacımız kliniğimizde tanı ve tedavisi yapılan hastalarda sebasenevüs zemininde ortaya çıkan patolojileri gözden geçirmektir. Yöntem: Bu çalışmada son altı yılda tanı ve tedavisi yapılan sebase nevüslü yedi hasta gözdengeçirilmiştir. Tanılar spesimenlerin patologlar tarafından değerlendirilmesi ile onaylanmıştır. Bulgular: Beşi saçlı deride, ikisi yanakta olan nevüs sebaseumlara ek olarak bu zeminde birhastada siringokistadenoma papillaferum, bir hastada ekrin spiroadenom, bir hastada ise hemsiringokistadenoma papilliferum hem de tubüler apokrin adenom tespit edildi. Tüm hastalardatotal cerrahi eksizyon yapıldı. Takipte hiçbir tümörde nüks belirlenmedi. Sonuç: İleri yaşlarda sebase nevüs zemininde gelişebilecek lezyonlar nedeniyle proflaktikeksizyon önerilmektedir. Olgularımızın neredeyse tümünde erken yaşlarda eksizyon yapılmıştırve hiçbirinde malign dönüşüm tespit edilmemiştir. Neoplastik değişikliklerin daha çok 40-70yaşlarında görülmesi ve estetik olarak rahatsız edici değişikliklerin adelösan dönemde olmayabaşladığı göz önüne alınırsa sebase nevüslerin eksizyonunun adelösan çağa ertelenebileceğigörüşündeyiz

Purpose: Benign lesions are frequently develops in nevus sebaceous, while malignancies mayalso be seen rarely. We aimed to review the pathologies developed from nevus sebaceous in ourpatients. Material and method: Seven patients with nevus sebaceous, whose diagnoses andmanagements had been carried out in our department during the last six years, were reviewed.Diagnoses were verified by the examination of a pathologist. Results: In addition to the seven sebaceous nevi that were five in the scalp and two in the cheek,syringocystadenoma papilliferum in a patient, eccrine spiroadenoma in one patient, and bothsyringocystadenoma papilliferum and tubular apocrine adenoma in a patient were seen. Totalsurgical excision was performed for all patients. No recurrence was noticed in any of the tumorsin the follow-up. Conclusion: Prophylactic excision has been suggested because of the probable neoplastictransformations in elderly. In our series, early excision had been performed in almost all patientsand no malignant transformation was detected. Concerning the neoplastic changes are seenusually at the ages of 40-70 and aesthetically disturbing lesions rise in adolescent period, wesuggest that excision can be delayed to adolescent period
Temporal Kemik Travması Sonrası İnkudostapedial Eklem Dislokasyonunun Kemik Çimento İle Onarımı
Incudostapedial Rebridging Ossiculoplasty with  Bonecement after Temporal Bone Trauma
Yazar: Acar, Baran; Karabulut, Hayriye; Genç, Selahattin; Karaşen, Rıza Murat; Babademez, Mehmet Ali
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: incudostapedial joint,bone cement,repair ; inkudostapedial eklem,bone cement,tamir

Kafa travmaları sonrası işitme kaybı çok sık olmamakla beraber görülebilmektedir. Persistaniletim tip işitme kayıplarında zaman zaman cerrahi müdahaleye gerek duyulmaktadır. Yapılanbu cerrahi müdahaleler sırasında inkudostapedial eklem hasarları sıktır. İnkudostapedial eklemintamirinde ossicular protezler ve şekillendirilmiş kemik ve kıkırdak otogreftler kullanılmaktadır.Bu yöntemlerin çeşitli dezavantajlarıda bulunmaktadır. Biz burada temporal travma sonrasıiletim tipi işitme kaybı olan bir çocukta uygulaması çok kolay, ucuz ve odyolojik sonuçları çokiyi olan hydroxyapatite bonecement ile inkudostapedial eklem tamirini bildiriyoruz

Though it is not very frequent, hearing loss can be experienced after head traumas. Surgicalintervention is occasionally required in persistant conductive hearing loss, and incudostapedialjoint injury often occurs during these interventions. In incudostapedial joint repair, ossicularprothesis, shaped bone and cartilage autogrefts are usually used. However; these methods havevarious disadvantages. In this case we report a case of incudostapedial joint repair with hydroxyapatite bone cement which is easily applicable, cheap and has favored audiological results in achild who experienced conductive hearing loss after temporal trauma
Frontal Sinüste Pnömosinüs Dilatans Olgusu ve Literatür Taraması
A Case Report of Pneumosinus Dilatans of the  Frontal Sinus and Review of the Literature
Yazar: Akkan, Nermin; Yaman, Hüseyin; Güçlü, Ender; Yazıcı, Burhan; Yılmaz, Süleyman
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Pneumosinus dilatans,endoscopic surgery ; Pnömosinüs dilatans,endoskopik cerrahi

Pnömosinüs dilatans nadir görülen, etyolojisi tam olarak bilinmeyen paranazal sinüslerin içindesadece hava bulunan ve normal epitelyum ile döşenmiş anormal genişlemesi ile karakterize birbulgudur. Paranasal sinüslerdeki ve septumdaki anatomik varyasyonlar sinüs hastalıklarındaönemli yer tutmaktadır.Zaman zaman oluşan şiddetli baş ağrısı ve burun tıkanıklığı yakınmasıyla DTF KBB AnabilimDalı'na müracaat eden olguya yapılan incelemeler sonucu pnömosinüs dilatans tanısı konuldu.Endoskopik muayene ve bilgisayarlı tomografilerinde, frontonasal kompleks ve septumpatolojisi saptanan olguya endoskopik cerrahi ve septoplasti cerrahisi uygulandı. Postoperatifizleme döneminde baş ağrısı ve burun tıkanıklığı semptomlarının tamamen kaybolduğugözlendi. Hastanın frontal sinüs genişliği paranasal BT ile takip edildi. Preoperatif bir yıl araylaçekilen paranasal BT ‘lerinde frontal sinüs genişliğinde artış saptanan hastanın postoperatif 18ay sonra çekilen kontrol paranasal BT sonucunda frontal sinüs genişliğinde azalma saptanmıştır

Pneumosinus dilatans is an extremely rare condition which is characterized by gross enlargementof the paranasal sinuses. The etiology is not identified. Pneumosinus dilatans refers to an aeratedsinus which is abnormally expanded. Anatomical variations of the paranasal sinuses and nasalcavity are important in sinus diseases. We are reporting one patient with pneumosinus dilatanswho attended Duzce medical faculty ENT department with severe headache. We considered asfrontonasal complex and septum deviation disease by the CT and endoscopic examinations, andtreated by functional endoscopic surgery and septoplasty surgery. Headache and nasalobstruction symptoms disappeared completely in the follow up period. Frontal sinus size isfollowed up by CT. Frontal sinus enlargement was seen with the preoperative paranasal CTwhich are taken consecutive years. Frontal sinus size reduction was evaluated 18 months aftersurgery with the control paranasal sinus CT examination
Jüvenil Pitriyazis Rubra Pilaris: Vaka Sunumu
Juvenil Pityriasis Rubra Pilaris: A Case Report
Yazar: Albayrak, Hülya; Yanık, M Emin; Güvenç, S Cenk; Şahin, A Fahri; Gürlevik, Zehra
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Juvenil pityriasis rubra pilaris ; Jüvenil pitriyazis rubra pilaris

Jüvenil pitriyazis rubra pilaris (PRP) folliküler keratotik papüller, eritema-skuamöz plaklar vepalmoplantar keratoderma ile karakterize seyrek görülen bir deri hastalığıdır. Etiyolojisibilinmemektedir. 8 yaşındaki erkek hastanın saçlı deri ve yüzde folliküler papüllerle pullu yamave plaklar içeren 15 günlük bir öyküsü mevcuttu. Ayrıca el ve ayaklarında palmoplantarkeratoderması vardı. Klinik ve histopatolojik bulgulara dayanarak Jüvenil PRP tanısı konuldu.Tedavi için asitretin başlandı. Nadir görülen bir hastalık olduğu için bu olgumuzu sunduk

Juvenile pityriasis rubra pilaris (PRP) is an uncommon skin disease characterized by follicularkeratotic papules, erythemato-squamous plaques and palmoplantar keratoderma. Etyology isunknown. A 8 years-old boy presented with a 15 days history of scaly patches and plaques withfollicular papules involving his scalp and face. However he had palmoplantar keratoderma onhis hands and feet. Based upon clinical and histopatological findings, he was diagnosed asJuvenile PRP. Acitretin was initiated for therapy. We presented our case because of its rarity
Nörofibromatozis ve Dikkat Eksikliği
NEUROFIBROMATOZIS AND ATTENTION DEFICIT
Yazar: Yanık, Mehmet Emin; Eryılmaz, Mehmet; Koçer, Abdulkadir; Aliağaoğlu, Cihangir; Koçer, Emel
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Cafe au leait spots,Attention deficit,Mental retardation,Neurofibromatosis ; Cafe au leait lekeleri,Dikkat eksiklği,Zeka geriliği,Nörofibromatöz

Nörofibromatoz tip VI (NF tip VI), nörofibromlar olmadan cafe au leait lekeleri varlığı ile NF1’den ayırt edilir. Bilişsel fonksiyon problemleri ve konuşma problemleri sinir sistemitutulumunu gösterir. Bu makalede konuşma bozukluğu ve derslerinde başarısızlık şikayetleriylekliniğimize başvuran; dermatolojik muayenede izole cafe au leait lekeleri saptanan ve IQtestinden 70 puan alan 14 yaşında çocuk hasta takdim edildi. Bu şikayetlerinin 5 yaşındanitibaren (okul çağına başladıktan sonra) dikkati çektiği ifade ediliyordu. Nöropsikiyatrikincelemeler sonrasında dikkat eksikliği bozukluğu sendromu (hiperaktivitenin eşlik etmediği)tanısı alan olgumuz, bilişsel fonksiyon bozukluğu olan çocuk yaştaki olgularda unutulmamasıgereken nadir bir tanı olarak NF tip VI’yı hatırlatma düşüncesiyle sunuldu

Neurofibromatosis type VI, a disease characterized by the presence of café-au-lait spots withoutthe presence of neurofibromas typically present in neurofibromatosis, as well as cognitivefunction and speech problems, often shows neurological involvement. We describe a case of a14-year-old child who has speech problems and isolated cafè-au-lait macules. We performedan IQ test on him and he scored 70 points. His problems started when he was approximately 5years old (school age). He was diagnosed with attention deficit disorder syndrome withouthyperactivity after neuropsychiatric investigation. We reported this case to improve recognitionof NF VI in children who have cognitive function problems
İlaçlara Bağlı Stevens-Johnson Sendromu
Drugs Induced Stevens-Johnson Syndrome
Yazar: Albayrak, Hülya; Gürlevik, Zehra; Aydın, Yusuf; Önder, Elif
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: Stevens Johnson Syndrome, Drugs. ; Stevens Johnson Sendromu,İlaçlar

Stevens Johnson Sendromu (SJS) sıklıkla ilaçlara bağlı olarak gelişen nadir fakat hayatı tehditedebilen mukokutanöz bir cilt reaksiyonudur. Her yaşta ortaya çıkabilmekle birlikte en sık 2–4. dekatlarda görülür. Mukokutanöz lezyonlar, sebep olan ilacın alınmasını takiben 1–14 günlükdöneminin ardından ortaya çıkar. Gövde ve yüzde başlayan eritematöz makülopapülerdöküntüler hızla tüm vücuda yayılır. Tedavisinde ilk basamak, sebep olan ilacın kesilmesi vedestek tedavisidir. Günümüzde altta yatan sitotoksik ve immünolojik mekanizmaların daha iyianlaşılması yeni tedavi yaklaşımlarının ortaya çıkmasını ve mortalitenin azalmasını sağlamıştır.Bu yazıda ilaçlara bağlı olarak gelişen SJS hakkında kısa bir derleme sunulmaktadır

Stevens Johnson Syndrome (SJS) is a life threatening mucocutaneous skin disease that mostlydeveloped after using some drug. SJS mostly appear between 2-4th decades. Mucocutaneouslesions were seen between 1-14 days of drug intake. And these lesions spread diffusely all aroundthe body. First treatment choice is the stopping of drug that cause SJS and giving supportingtreatment. After understanding of underlying cytotoxic and immunological mechanism of SJS,new treatment approaches were developed and mortality of disease was reduced. We hereinreport a short review of drug induced SJS and its treatment
Sistemik Lupus Eritematozus’un Böbrek Dışı Tutulumlarının Tedavisinde Mikofenolat Mofetil: Son Görüşler
Mycophenolate mofetil in the treatment of non-renal  manifestations of systemic lupus erythematosus:  recent insights
Yazar: Şahin, Ali
Dergi: Duzce Medical Journal, Vol. 12 No. 1, 0
Anahtar kelimeler: systemic lupus erythematosus,mycophenolate mofetil,treatment ; sistemik lupus eritematozus,mikofenolat mofetil,tedavi

Mikofenolat mofetil (MMF) transplant hastalarında etkinliği gösterilmiş bir immünsüpresifajandır. Lupus nefriti ve diğer otoimmün hastalıkların tedavisinde; T ve B lenfositleri hedef alanetki mekanizmasına bağlı olarak, hücresel immün yanıtı ve antikor oluşumunu baskıladığıgösterilmiştir. Myastenia gravis, otoimmün hepatit, immün sitopeniler gibi otoimmünhastalıklarda başarıyla kullanılmaktadır. Fakat, lupus hastalarında böbrek dışı tutulumlarda(hematolojik, nöropsikiyatrik, miyokardiyal, pulmoner, kütanöz vb.) optimal kullanımı kesinlikkazanmamıştır. Bu durumlarda kullanımında optimal doz ve süreye dair yol gösterici randomizekontrollü çalışma henüz bulunmamaktadır. MMF iyi tolere edilmesi ve kullanımı güvenliolmasına rağmen; ürtiker, miyopati, Epstein-Barr virüs ilişkili B-hücreli lenfoma,sitomegalovirüs enfeksiyonları ve dissemine varisella zoster gibi birtakım yan etkilerbildirilmiştir. MMF’in uzun süreli kullanımında hastalar için önemli olan bir diğer noktada artanmaliyetidir

Mycophenolate mofetil (MMF) is an immunosuppressive agent that has been shown to beeffective in transplant patients. It is also efficacious in the management of lupus nephritis, anduseful in the treatment of autoimmune conditions as its mechanisms of action target the T- andB – lymphocytes, leading to suppression of the cell-mediated 3immune responses and antibodyformation. It has been used successfully in immune-mediated conditions like myasthenia gravis,autoimmune hepatitis and immune cytopenias. However, its optimal use in non-renalmanifestations (hematological, neuropsychiatric, myocardial, pulmonary, cutaneous etc.) inlupus patients is unclear. There are yet to be randomised controlled trials to guide the optimaldoses and durations of MMF in such situations. MMF is well tolerated and safe to use, thoughthere are reports of serious adverse effects like urticaria, myopathy, Epstein-Barr virus-associatedB-cell lymphoma, cytomegalovirus infections and disseminated varicella zoster. Another areaof concern for patients is the increased cost of using long-term MMF