Standart üçlü tedavi ile eradikasyon sağlanamayan Helicobacter pylori enfeksiyonunda lansoprazol, ranitidin bizmut sitrat, tetrasiklin ve metronidazolden oluşan dörtlü tedavinin etkinliği
Efficacy of quadruple regimen combining lansoprazole, ranitidine bismuth citrate, tetracycline  and metronidazole for Helicobacter pylori infection after failure of standard triple therapy
Yazar: Aydemir, Selim; Bayraktaroğlu, Taner; Üstündağ, Yücel; Borazan, Ali; Sekitmez, Nedret; Aktunç, Erol; Numanoğlu, Gamze
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 3 No. 3, 2015
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Helicobacter pylori tedavisi, dörtlü tedavi,  lansoprazol, ranitidin bizmut sitrat, tetrasiklin, metronidazol ; Helicobacter pylori eradication, quadruple therapy,  lansoprazole, ranitidine bismuth citrate, tetracycline, metronidazole

Giriş ve amaç: Standart üçlü tedavi ile Helicobacter pylori (H. pylori)  eradikasyonu sağlanmayan olgularda ikinci tedavi ile eradikasyon daha  zordur. H. pylori eradikasyon başarısızlıklarında uygulanacak tedavi  kombinasyonları kesin belirlenmemiştir. Bu çalışmada lansoprazol,  amoksisilin ve klaritromisin (LAK) ile yapılan standart üçlü tedavi ile H.  pylori eradikasyonu sağlanamayan olgularda lansoprazol, ranitidin bizmut  sitrat, tetrasiklin ve metronidazolden (LBTM) oluşan dörtlü tedavinin  etkinliğini araştırdık. Gereç ve yöntem: Peptik ülser hastalığı veya  nonülser dispepsi nedeniyle standart üçlü LAK tedavisi verilen ve H.  pylori eradikasyonu sağlanamayan toplam 36 olgu çalışmaya alındı. Bu  olgulara lansoprazol (2x30 mg), ranitidin bizmut sitrat (2x400 mg), tetrasiklin  (4x500 mg) ve metronidazolden (3x500 mg) oluşan dörtlü tedavi  14 gün verildi. Tedavinin bitiminden iki ay sonra endoskopik biyopsi  ile H. pylori eradikasyonu değerlendirildi. Bulgular: Olgulardan beşi tedavi  bitiminde kontrole gelmediğinden çalışma dışı bırakıldı. Dörtlü tedavi  ile H. pylori eradikasyon oranı çalışmaya alınan tüm olgular değerlendirildiğinde  %58.3, çalışma sonunda kontrole gelen olgular değerlendirildiğinde  ise %67.7 saptandı. Sonuç: Bölgemizde standart LAK tedavisi  ile H. pylori eradikasyonu sağlanamayan olgularda LBMT dörtlü tedavi  kombinasyonunun başarı oranını oldukça düşük bulduk. Bu durumun  ülkemizdeki metronidazol direncinin yüksek seviyelerde olması ile  açıklanabileceğini düşünmekteyiz. Ülkemizde farklı bölgelerde H. pylorinin  antibiyotik direnç durumunu ve tedavi başarısızlığı sebeplerini değerlendiren  araştırmalara ihtiyaç vardır.

Background/aim: Successful eradication of Helicobacter pylori  (H. pylori) infection after failure of standard triple therapy is difficult.  There are no guidelines on second-line therapies for H. pylori eradication  failures. In the present study we investigated the efficacy of a 14-day  quadruple regimen combining lansoprazole, ranitidine bismuth citrate  (RBC), tetracycline and metronidazole as rescue treatment for Helicobacter  pylori infection after failure of standard triple therapy combining  lansoprazole, amoxicillin, clarithromycin (LAC). Materials and  methods: A prospective study was designed consisting 36 patients infected  with H. pylori and diagnosed with peptic ulcer or non-ulcer dyspepsia  in whom triple therapy with LAC had failed. The patients were treated  with quadruple therapy including lansoprazole, 30 mg twice daily,  RBC, 400 mg twice daily, tetracycline, 500 mg four times daily, and  metronidazole, 500 mg three times daily, for 14 days. Two months after  completion of therapy, endoscopic biopsy evaluation was performed to  confirm eradication. Results: Five cases who did not attend to the appointment  were excluded from the study. With quadruple therapy, the H.  pylori eradication rates were 58.3% by intention-to-treat analysis and  67.7% by per protocol analysis. Conclusion: The success rate of quadruple  therapy with LBTM was found to be low in patients in whom standard  triple therapy had failed in western Blacksea region. This finding  may be explained by higher rates of metronidasole resistance in our country.  We conclude that further studies about the drug resistance rates  and explanation of reasons for treatment failure must be carried out.