Helicobacter pyloriinfeksiyonlu genç hastalarda tedavi seçenekleri; Standard üçlü veya bismuth bazlı dörtlü tedavi
Treatment choices in young patients with Helicobacter pylori  infection: Standard triple or bismuth-based quadruple therapies
Yazar: Savaş, Nurten
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 13 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Helicobacter pylori, dyspepsia, triple treatment, quadruple   treatment, bismuth, clarithromycin, levofloxacin ; Helicobacter pylori, dispepsi, üçlü tedavi, dörtlü tedavi, bizmut, klaritromisin, levofloksasin

Giriş ve Amaç: Helicobacter pylori dünyada tüm yaş gruplarında en   sık görülen gastrik patojen olup bu patojenin eradikasyon oranları gün   geçtikçe azalmaktadır. Bu çalışmanın amacı dispepsisi olan Helicobacter   pylori pozitif genç hastalarda standard üçlü ve bizmut bazlı dörtlü tadavilerin başarı oranlarını belirlemek ve tedaviye cevapsızlık durumunda   levofloksasin bazlı üçlü ve yine bizmut bazlı dörtlü ikinci basamak tedavilerinin başarı oranlarını saptamaktır. Gereç ve Yöntem: Otuz beş yaş   altı 116 Helicobacter pylori pozitif dispepsili hasta çalışmaya alındı. Hastalar iki gruba ayrıldı bir gruba lansoprazol 30 mg bid, amoksisilin 1 gr   bid, klaritromisin 500 mg bid 14 günlük tedavi diğer gruba bizmut subsalisilat 300 mg qid, lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg tid,   tetrasiklin 500 mg tid 14 günlük tedavi olarak verildi. Tedaviye yanıtsız   olgulara, levofloksasin, amoksisilin, lansoprazol veya bizmut subsalisilat   300 mg qid, lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg tid, tetrasiklin 500 mg tid tedavileri ikinci basamak tedavi olarak verildi. Bulgular:   Helicobacter pylori eradikasyon oranları bizmut subsalisilat 300 mg qid,   lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg tid, tetrasiklin 500 mg   tid grubunda %85.7 ve lansoprazol 30 mg bid, amoksisilin 1 gr bid,   klaritromisin 500 mg bid grubunda %63.3 bulundu. İstatistiksel olarak   sigara, alkol ve nonsteroid-antiinflamatuvar kullanımının tedavi cevabı   üzerinde hiçbir etkisi bulunmaz iken tedaviyi etkileyen tek faktörün bizmut subsalisilat 300 mg qid, lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500   mg tid, tetrasiklin 500 mg tid tedavi seçeneği olduğu belirlendi. Tedaviye yanıtsızlarda ikinci basamak tedavi olarak lansoprazol 30 mg bid,   amoksisilin 1 gr bid, klaritromisin 500 mg bid grubunda olanlara bizmut   subsalisilat 300 mg qid, lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg   tid, tetrasiklin 500 mg tid ve bizmut subsalisilat 300 mg qid, lansoprazol   30 mg bid, metronidazol 500 mg tid, tetrasiklin 500 mg tid grubunda   olanlara levofloksasin, amoksisilin, lansoprazol tedavisi verildi, her iki   grupta da ikinci basamak tedavi ile %70 oranında başarı elde edildi.   Sonuç: Klaritromisine duyarlı olmasını beklediğimiz genç hastalarda   dahi Helicobacter pylori eradikasyon oranları lansoprazol 30 mg bid,   amoksisilin 1 gr bid, klaritromisin 500 mg bid grubunda düşük olup bu   hastalarda da bizmut subsalisilat 300 mg qid, lansoprazol 30 mg bid,   metronidazol 500 mg tid, tetrasiklin 500 mg tid tedavisi ilk basamak   tedavi olarak düşünülmelidir. İlk basamak tedaviye yanıtsız gençlerde   ikinci basamak tedavi seçeneklerinden bizmut subsalisilat 300 mg qid,   lansoprazol 30 mg bid, metronidazol 500 mg tid, tetrasiklin 500 mg   tid ve levofloksasin, amoksisilin, lansoprazol arasında fark olmadığı saptanmıştır.

Background and Aims:Helicobacter pylori is the most abundant   pathogen in all age groups worldwide, and eradication rates of this   pathogen are decreasing over time. We aimed to determine the efficacy rates of standard triple and bismuth-based quadruple therapies   in young patients with dyspepsia, and in the event of eradication failure, to assess the success rates of rescue treatments with bismuthbased quadruple or levofloxacin-based triple protocols. Materials and   Methods:A total of 116 Helicobacter pylori -positive young patients   (&#8804;35 years old) with dyspepsia were given either lansoprazole 30 mg   bid, amoxicillin 1 g bid, and clarithromycin 500 mg bid for 14 days or   bismuth subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid for 14 days. In case   of eradication failure, levofloxacin, amoxicillin, and lansoprazole or bismuth subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole   500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid therapies were given as rescue   treatments. Results:Helicobacter pylori eradication rates were 85.7%   in the bismuth subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid group and 63.3% in   the lansoprazole 30 mg bid, amoxicillin 1 g bid, and clarithromycin 500   mg bid group. Smoking, alcohol, and nonsteroidal antiinflammatory   drug use had no effect on response; the only factor affecting the response rate was bismuth subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg   bid, metronidazole 500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid treatment.   The nonresponder patients in the lansoprazole 30 mg bid, amoxicillin 1   g bid, and clarithromycin 500 mg bid group and bismuth subsalicylate   300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500 mg tid, and   tetracycline 500 mg tid groups were given bismuth subsalicylate 300   mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid and levofloxacin, amoxicillin, and lansoprazole rescue treatments, respectively, and a 70% success rate was achieved in   both groups. Conclusions:Even in young patients, who are supposed   to be susceptible to clarithromycin-based treatment, the Helicobacter   pylori eradication rates were lower with lansoprazole 30 mg bid, amoxicillin 1 g bid, and clarithromycin 500 mg bid treatment; thus, bismuth   subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500   mg tid, and tetracycline 500 mg tid protocol should be preferred as   first-line treatment. There was no difference between the second-line   treatment response rates of levofloxacin, amoxicillin, and lansoprazole   and bismuth subsalicylate 300 mg qid, lansoprazole 30 mg bid, metronidazole 500 mg tid, and tetracycline 500 mg tid protocols