Montelukast kullanımına bağlı akut fulminan seyirli hepatit vakası
Montelukast-induced acute fulminant liver failure: A case report
Yazar: Çelik, Mustafa; Arabul, Mahmut; Alper, Emrah; Cantürk, Fatih; Kandemir, Altay; Vatansever, Sezgin; Ünsal, Belkıs
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 11 No. 1, 2015
Anahtar kelimeler: Montelukast, acute fulminant liver failure ; Montelukat, akut fulminan karaciğer yetmezliği

İlaca bağlı karaciğer hasarı pek çok ilacın potansiyel bir komplikasyonu  ve sık karşılaşılan klinik bir tablodur. Literatürde montelukasta bağlı karaciğer enzim yüksekliği, hepatit ve fulminan hepatik yetmezlik nadir  vaka bildirimleri şeklindedir. Biz bu çalışmada montelukast kullanımına  bağlı fulminan hepatik yetmezlikli vakamızı sunduk. Dirençli astım nedeni ile salbutamol inhaler, salmeterol+fluticasone inhaler ve 3 aydır  montelukast sodyum kullanımı olan 42 yaşında bayan hasta son 1 haftadır olan ve giderek artan karın ağrısı, sarılık ve bilinç bulanıklığı şikayeti ile tarafımıza başvurdu. Klinik ve laboratuvar değerlendirmesi akut  fulminan karaciğer yetmezliği ile uyumlu olan hasta hepatoselüler hasara sebep olabilecek diğer sebepler (enfeksiyöz, metabolik, otoimmün, ilaç v.b.) açısından değerlendirildi.   Karaciğer biyopsisinde köprüleşme nekrozu gösteren akut hepatit ile uyumlu bulgular saptandı, siroz bulgusu izlenmedi.   Montelukast tedavisi kesildi. Hepatosellüler yetmezliğe yönelik destek tedavisi başlandı. Montelukastın kesilmesinin  15. gününde hepatik yetmezlik tablosu düzelen ve karaciğer fonksiyon  testleri düzelme eğilimine giren hasta taburcu edildi. Montelukastın  kesilmesinin 50. gününde kontrole gelen hastanın karaciğer fonksiyon  testlerinde belirgin iyileşme olduğu görüldü. Montelukast sodyum kullanan hastalarda karaciğer fonksiyon testlerinin izlenmesi ve bozukluk  saptanması durumunda ilacın kesilerek hastanın uygun bir merkezde  tedavi ve takibe yönlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

Drug-induced liver injury is commonly encountered in general practice  and a potential complication of many medications. Hepatotoxicity associated with montelukast-induced liver injury including elevated liver  tests, hepatitis and fulminant liver failure has been described with rare case reports. We present the case of a 42-year-old woman with  montelukast-induced fulminant liver failure. A 42-year-old woman had  been taking salbutamol inhaler and salmeterol + fluticasone inhaler for  five years and montelukast sodium for resistant asthma for three  months, and was referred to our gastroenterology clinic with complaints of progressive abdominal pain, jaundice, and unconsciousness.  We considered acute hepatic failure based on the laboratory and clinical findings.   The patient was evaluated for other possible causes of hepatocellular damage (infectious, metabolic, autoimmune diseases,  drugs, etc.). Liver biopsy was performed and revealed acute hepatitis  with bridging necrosis, and there was no cirrhosis finding. Montelukast treatment was stopped, and supportive treatment was started  for hepatocellular failure. Fifteen days after stopping montelukast, the  liver function tests began to improve and symptoms of hepatic failure  also diminished. She presented for follow-up 50 days after stopping  montelukast, and liver function tests were confirmed as almost normal. We advise that periodic screening of liver function tests should be  performed in patients taking montelukast. If any abnormality is detected, these patients should be referred to a center experienced in the  treatment and follow-up of these patients.