Ventilatör ilişkili pnömonide gram-negatif etken ve direnç paternleri zaman içinde değişiyor mu?
Do gram-negative pathogen and resistance patterns in ventilator-associated pneumonia change over time?
Yazar: Mermer, Sinan
Dergi: Ege Tıp Dergisi, Vol. 65 No. 1, 2025
Anahtar kelimeler: Infectious Diseases ; Bulaşıcı Hastalıklar ; Intensive Care ; Yoğun Bakım ; Ventilator-associated pneumonia,gram-negative bacteria,antimicrobial resistance,ESBL,carbapenem resistance ; Ventilatör ilişkili pnömoni,gram-negatif bakteriler,antimikrobiyal direnç,GSBL,karbapenem direnci

Amaç: Bu çalışmada, ventilatör ilişkili pnömoni tanısı alan hastalardan izole edilen gram-negatif bakterilerin üç yıllık dönemdeki dağılımı ve antimikrobiyal direnç paternlerindeki değişimin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Ocak 2023–Aralık 2025 tarihleri arasında erişkin yoğun bakım ünitesinde ventilatör ilişkili pnömoni tanısı alan ve alt solunum yolu örneklerinde üreme saptanan hastalar retrospektif olarak incelendi. İzolatların tanımlanması ve antimikrobiyal duyarlılık testleri BD Phoenix M50 sistemi ile yapıldı ve sonuçlar Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testi Komitesi 2025 kriterlerine göre değerlendirildi. Enterobacterales türlerinde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz pozitifliği ve tüm izolatlarda karbapenem direnci incelendi. Yıllar arasındaki değişim Cochran–Armitage trend testi ile analiz edildi.Bulgular: Çalışmaya toplam 96 hasta dahil edildi (erkek %68,8; yaş ortalaması 74,2±12,6). Üç yıllık dönemde izolatların %88,5’ini gram-negatif bakteriler oluşturdu. En sık etken Klebsiella pneumoniae (%49,4) olup bunu Acinetobacter baumannii (%23,5) ve Pseudomonas aeruginosa (%11,8) izledi. Klebsiella pneumoniae izolatlarında genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz pozitifliği %90,5 olarak saptandı. Karbapenem direnci Klebsiella pneumoniae (%95,2) ve Acinetobacter baumannii (%95,0) için oldukça yüksek olup yıllar arasında anlamlı değişiklik göstermedi (p>0,05). Pseudomonas aeruginosa’da direnç oranları değişkenlik gösterdi.Sonuç: Gram-negatif bakteriler, ventilatör ilişkili pnömoni olgularında baskın etkenlerdir; Klebsiella pneumoniae ve Acinetobacter baumannii’de saptanan yüksek genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz ve karbapenem direnci ampirik tedavi seçimlerini zorlaştırmaktadır. Kuruma özgü direnç paternlerinin düzenli olarak izlenmesi, uygun antimikrobiyal stratejilerin belirlenmesi açısından önemlidir.

Aim: This study aimed to evaluate the distribution of gram-negative bacteria isolated from patients diagnosed with ventilator-associated pneumonia and to assess changes in antimicrobial resistance patterns over a three-year period.Materials and Methods: Patients diagnosed with ventilator-associated pneumonia in the adult intensive care unit between January 2023 and December 2025 and with growth detected in lower respiratory tract samples were retrospectively analyzed. Identification of isolates and antimicrobial susceptibility testing were performed using the BD Phoenix M50 system, and results were interpreted according to the 2025 criteria of the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Extended-spectrum beta -lactamase positivity in Enterobacterales species and carbapenem resistance in all isolates were examined. Changes over the years were analyzed using the Cochran–Armitage trend test.Results: A total of 96 patients were included in the study (68.8% male; mean age 74.2 ± 12.6 years). Gram-negative bacteria constituted 88.5% of all isolates over the three-year period. The most common pathogen was Klebsiella pneumoniae (49.4%), followed by Acinetobacter baumannii (23.5%) and Pseudomonas aeruginosa (11.8%). Extended-spectrum beta-lactamase positivity was detected in 90.5% of Klebsiella pneumoniae isolates. Carbapenem resistance was high in Klebsiella pneumoniae (95.2%) and Acinetobacter baumannii (95.0%) and did not show a significant change over the years (p>0,05). Resistance rates in Pseudomonas aeruginosa varied.Conclusion: Gram-negative bacteria are the predominant pathogens in ventilator-associated pneumonia cases. High extended-spectrum beta-lactamase production and carbapenem resistance in Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii limit empirical treatment choices. Regular monitoring of institution-specific resistance patterns is important for determining appropriate antimicrobial strategies.