Kronik pankreatitte ekstrakorporal şok dalga litotripsi sonrası endoskopinin zamanlaması
Merrill JT, Mullady DK, Early DS, Azar RR, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS. Timing of endoscopy after   extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Pancreas 2011;40:1087-90.
Yazar: Üstündağ, Yücel; Parlak, Erkan
Dergi: Akademik Gastroenteroloji Dergisi, Vol. 13 No. 2, 2015
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Kronik pankreatitte,ekstrakorporal,dalga litotripsi

Kronik pankreatitde ağrı nedenlerinden biri pankreatik   duktal hipertansiyondur. Ana pankreatik kanalın (APK)   dekompresyonu endoskopik stentleme, endoskopik   taş ekstraksiyonu ve ekstrakorporal şok dalga litotripsi   (ESDL) ve cerrahi dekompresyon olarak isimlendirilebilir.   2 çalışmada cerrahinin endoskopik tedavilere göre uzun   dönemde ağrı kontrolü açısından daha başarılı olduğu   bilinmektedir. Endoskopik tedavilerin başarısı çalışmalarda %23 ile 53 arasında değişebilmektedir (Dite P, et al.   Endoscopy 2003, Cahen DL, et al. N Eng J Med 2007).   APK taşları için endoskopik tedaviler ESDL sonrası gerçekleştirilmektedir. Ancak, bu tedavinin ESDL&apos;den ne kadar   zaman sonra yapılması gerektiği bilinmemektedir. Bu çalışmada, APK taşı olan ağrılı kronik pankreatit (KP) olgularında ESDL ve endoskopi uygulamaları yönünden optimal   zaman ilişkisi araştırılmış. Bu amaçla ESDL ve endoskopik   retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) yapılan olgulara   ait verilerin retrospektif analizi yapılmış. Çalışmaya dahil   edilme kriteri APK taşları olan ve başarısız ERCP girişimi   sonrası ESDL uygulanımı olarak alınmış. Dışlanma kriteri ise daha önce geçirilmiş bir pankreas cerrahisi olarak   belirtilmiş. Bu kriterlere uygun 30 hasta (ortalama 56.6   yaş-33-71 yıl, 20 erkek 10 kadın) varmış. ESDL işlemi tüm   olgularda genel anestezi altında yapılmış. Radyoopak taş-lar (10 hasta) için skopi, radyolusen taşlar (20 hasta) için   ise stent yerleştirilerek taşın yerinin belirlenmesi yapılmış.   ESDL öncesi 28 olguya pankreatik sfinkteratomi yapılmış.   Takip ERCP işlemi ESDL&apos;den 1-43 gün sonra gerçekleştirilmiş. Her ERCP öncesi ve sonrası pre ESDL-post ESDL pankreatografiler retrospektif olarak duktal dilatasyon, duktal   çap, kalsifikasyonun lokalizasyonu amaçlı olarak bir gastroenterolog tarafından değerlendirilmiş. Post ESDL ERCP   başarısı tam pankreatik kanal temizliği-pankreas kanalın   her yerine klavuz tel ve balon kateter ile ulaşılması şartıyla- olarak kabul edilmiş. Bu amaçla, darlıkların dilatasyonu, litotriptör basketin kullanılması, SF ile kanalın yıkanı-larak taşlardan temizlenmesi dahil olmak üzere gereken   her şey yapılmış. Parenkimal ve yan kanallarda olan taş   birikintileri endoskopik başarısızlık olarak kabul edilmemiş. Olgular 2 gruba ayrılmışlar; 1-ESDL sonrası ilk 2 gün   içinde ERCP yapılanlar 2- ESDL sonrası 2 günden sonra   ERCP yapılanlar. 7 olguda pankreas divisum varmış. 14   olguda klavuz tel ile pankreatik kanalın içine darlık nedeni ile girilememiş. 2 olguda kanülasyon yapılamamış.   29 olguya sfinkteratomi yapılmış. 21 olguda safra yoluna stent yerleştirilmiş. 15 olguda X-ray&apos;de taş net olarak   görülebilmiş. İlk ERCP başarısızlığından sonra ESDL 1-110   gün (ortalama 24 gün) arasında olan bir zaman diliminde   uygulanabilmiş. İlk grupta ESDL&apos;den sonraki 1 gün içinde   18 olguya, 1 olguda ise 2. gün içinde ERCP yapılmış. 2.   grupta ERCP medyan 17 gün sonra uygulanabilmiş. Hiçbir olguda sadece ESDL ile total taş temizliği yapılamamış.   ESDL + tek ERCP seansı ile 12 olguda (%40) başarı sağlanabilmiş. 18 başarısız ERCP işleminin 16&apos;sı ESDL&apos;den sonraki 2 gün içinde gerçekleştirilmiş. Yani post ESDL ERCP   ilk 2 gün içinde yapılanlarda sadece 3 olguda (3/19; %16)   başarılı olabilmiş. 11 kişiden oluşan 2. grupta 9 olguda   başarı (82%) varmış. Tedavi başarısızlığına etki edebilecek faktörler olarak APK darlığı, radyolusent taş varlığı,   stent yerleştirilmesi, pankreatik kanal telinin geçirilmesi   ve pankreas divisum varlığı araştırılmış. Bu faktörlerden   herhangi birinin post-ESDL ERCP başarısına etki etmediği   gösterilmiş. Post ESDL ERCP sonrası başarısızlık olan 1 olgunun 15&apos;inde 2. bir ERCP başarılı olabilmiş. Total olarak   %90 olguda başarı elde edilebilmiş. 2 olguda 2. kez ESDL   seansı ve ardından 3. kez ERCP girişimi yapılmış. Komplikasyon olarak ilk gruptaki 3 olguda pankreatit gelişmiş. 2   olguda sonraki evrede ERCP sonrası pankreatit gelişmiş.

Merrill JT, Mullady DK, Early DS, Azar RR, Edmundowicz SA, Jonnalagadda SS. Timing of endoscopy after  extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis. Pancreas 2011;40:1087-90