Pankreasın neoplastik kistlerinde tanı parametreleri: Tek merkez deneyimi
Diagnosis parameters in pancreatic cystic neoplasms: Single center experience
Yazar: İlter, Ali; Bengi, Göksel; Soytürk, Müjde
Dergi: Endoskopi Gastrointestinal, Vol. 27 No. 2, 2019
Anahtar kelimeler: Health Care Administration ; Sağlık Kurumları Yönetimi ; Pankreas,psödokist,kist,neoplazi,tanı,endoskopik ultrasonografi ; Pancreas,pseudocyst,cyst,neoplasi,diagnosis,endoscopic ultrasonography

Giriş ve Amaç: Pankreaskistlerinin teşhis sıklığı, günümüzde bilgisayarlı tomografi ve manyetikrezonans görüntüleme gibi kesitsel görüntüleme yöntemlerinin yaygın kullanımınedeni ile giderek artmaktadır. Pankreas kistik lezyonlarının tedavisiniyönetmek çoğu zaman klinisyen için zordur. Bu nedenle ayırıcı tanı yapılmasıiçin; öykü, klinik, laboratuvar, radyolojik görüntüleme, endoskopik ultrasonografi,endoskopik ultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi ilealınan kist sıvı analizi ve sitopatoloji verilerinin değerlendirilmesiönemlidir. Bu çalışmanın amacı; pankreasın neoplastik kistlerinde klinik, laboratuvar, radyolojik,endosonografik ve patolojik incelemelerin tanıya katkısının psödokistlerlekarşılaştırılarak araştırılmasıdır. Gereçve Yöntem: Çalışmaya Temmuz2009-Ağustos 2017 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp FakültesiHastanesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Gastroenteroloji Kliniği Endoskopiünitesinde pankreas kistik lezyonu nedenli endoskopik ultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi iledeğerlendirildikten sonra cerrahi operasyon geçiren ve patoloji sonucu“neoplastik kist” olan 30 hasta ile akut pankreatit öyküsü olup pankreas kistiklezyon nedenli endoskopikultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi değerlendirilmesisonrası endoskopik ultrasonografiraporlarında“psödokist” tanısı konulan 46 hasta dahil edilmiştir. Hastaların; demografik verileri, kliniközellikleri, laboratuvarverileri, radyolojik/ endoskopik ultrasonografi görüntü raporları vepatolojik inceleme sonuçları retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Pankreas kistik lezyonu nedenlikiste yönelik cerrahi operasyon geçiren 30 hastanın cerrahi patoloji sonuçları;15 hastanın (%50) intraduktal papiller müsinöz neoplazi, 6 hastanın (%20) kistikadenokarsinom, 4 hastanın (%13.3) solid psödopapiller neoplazm, 3 hastanın(%10) müsinöz kistik neoplazi ve 2 hastanın (%6.7) seröz kistik neoplazişeklinde idi. Endoskopikultrasonografi incelemesinde; pankreasın ve kistlerinmorfolojik özelliklerine bakıldığında; neoplastik kist grubunda 2 (%6.7)hastada kronik pankreatit bulguları, 6 (%20) hastada ana pankreas kanalındagenişleme, 2 (%6.7) hastada yan dal pankreas kanallarında genişleme, 6 (%20)hastada kistin pankreatik kanal ile bağlantılı olduğu, 9 (%30) hastadaseptasyon, 5 (%16.7) hastada lobulasyon, 5 (%16.7) hastada kalsifikasyon, 4 (%13.3)hastada kist duvarında kalınlaşma mevcuttu. Psödokist grubunda ise 1 (%2.2)hastada septasyon, 1 (%2.2) hastada lobulasyon mevcuttu. Endoskopik ultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi ilealınan kist sıvısı analizinde; neoplastik kist grubunda kist analizinde bakılanamilaz ortalama değeri; 28808.8±60961.01U/L ve karsinoembriyojenik antijen ortalama değeri: 1055.29±1548.14 ng/mL olarak; psödokist grubunun kist analizinde iseamilaz ortalama değeri: 28246.13±29858.56U/L ve karsinoembriyojenik antijen ortalama değeri: 7.31±10.02 ng/mL olarak saptanmıştır. Endoskopik ultrasonografi; neoplastik kistlerin13’ünü (%43.3) tanısal olarak doğru tanımlamıştı. Müsinöz kistlerde; endoskopik ultrasonografinin tanısalolarak ayırt ediciliğine endoskopikultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi bulgularından(sitopatoloji, müsin, string sign ve karsinoembriyojenik antijen >192 ng/mL) herhangi birinin veya hepsinin pozitif olmasını eklediğimizde; tanısalduyarlılık %88.9’a varan oranlara ulaşmaktadır. Sonuç: Pankreasın neoplastik kistlerinin tanısında endoskopik ultrasonografi veendoskopik ultrasonografi eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi enyüksek tanısal duyarlılığa sahip yöntemdir. Buna rağmen %15’e varan oranda neoplastik/benignkist ayrımını yapmada yeterli olmamaktadır. Radyolojik yöntemlerle birliktekullanımı tanısal doğruluğu arttırmaktadır. Pankreas kisti bulunan diyabetikhastalarda serum kanser antijen 19-9 düzeylerinin bakılması neoplastik kisttanısında yardımcı olabilir.

Background and aims: Theidentification frequency of pancreatic cystic lesions are increasing day by daydue to the widespread use of cross-sectional imaging methods such as computedtomography and magnetic resonance imaging. Pancreatic cystic lesions are simplydivided into two main classes: non-neoplastic (eg: pseudocysts) and neoplasticcysts. Managing the treatment of pancreatic cystic lesions is difficult for theclinician; therefore, in order to make differantial diagnosis; medical history,clinical, laboratory, radiological imaging, endoscopic ultrasonography,evaluation of cyst fluid analysis and cytopathology data obtained with endoscopicultrasonography/endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration is important.The objective of this study was to investigate clinical, laboratory,radiological, endoscopic ultrasound and pathological examinations of thepancreatic cystic neoplasms by comparing the diagnostic contribution withpseudocysts. Materials and Method: 30patients who underwent surgical operation and were diagnosed pathologic"neoplastic cyst" of pancreatic cystic lesions with endoscopicultrasonography/endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration biopsy evaluationin the gastroenterology clinic of the Dokuz Eylül Medical Faculty between July2009 and August 2017 with 46 patients who history of acute pancreatitis with adiagnosis of ‘’pseudocyst’’ were included in the endoscopic ultrasonography reportsafter evaluation of endoscopic ultrasonography/endoscopic ultrasonography-fineneedle aspiration biopsy with pancreatic cystic lesions, were icluded in thestudy. The demographic characteristics of the patients, clinical features, laboratorydata, radiological/endoscopic ultrasonography image reports and pathologicalexamination results were investigated retrospectively. Results: Surgical pathology results of 30 patients for pancreaticcystic lesions were intraductal papillary mucinous neoplasm in 15 patients (%50),cystic adenocarcinoma in 6 patients (%13), Solid pseudopapillary neoplasm in 4patients (%13.3), mucinous cystic neoplasm in 3 patients (10%) and serouscystic neoplasm in 2 patients (%6.7). In the endoscopic ultrasonography; whenthe morphological characteristics of the pancreas and cysts are examined; 2patients (%6.7) in the neoplastic cyst group had chronic pancreatitis, 6patients (%20) had expansion in main pancreatic duct, 2 patients (%6.7) had enlargedin the side branch pancreatic duct, 6 patients (%20) had cysts were associatedwith the pancreatic duct, 9 patients (%30) had septation, 5 patients (% 16.7) hadlobularity, 5 patients (% 16.7) had calcification, 4 patients (%13.3) had thickof the cyst wall. As for in the pseudocyst group; 1 patient (%2.2) hadseptation and 1 patient (%2.2) had lobularity. In cyst fluid analysis with endoscopicultrasonography-fine needle aspiration biopsy: in the cyst analysis of the neoplasticcyst group mean amylase was 28808.8±60961.01 U/L and mean Carcinoembryonicantigen value was 1055.29±1548.14 ng/mL; in the cyst analysis of the pseudocystgroup mean amylase value was 28246.13±29858.56 U/L and mean Carcinoembryonicantigen value was 7.31±10.02 ng/mL. Endoscopic ultrasonography diagnosed 13(%43.3) of the neoplastic cysts correctly. In mucinous cysts; when we add thediagnostic discrimination of endoscopic ultrasonography to any of the endoscopicultrasonography-fine needle aspiration biopsyfindings (cytopathology, mucin,string sign and Carcinoembryonic antigen > 192 ng/mL) or all of thempositive, the diagnostic sensitivity reaches up to %88.9. Conclusion: In the diagnosis of neoplastic cysts of the pancreas; endoscopicultrasonography and endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration biopsyarethe method with the highest diagnostic sensitivity. However, up to %15 is notsufficient to distinguish neoplastic/benign cyst. Its use with radiologicalmethods increases diagnostic accuracy. Serum cancer antigen19-9 levels indiabetic patients with pancreatic cysts may be helpful in diagnose neoplastic cyst.