İndetermine koledok darlıklarında fırça sitolojisinin değeri: Şişli Etfal deneyimi
Diagnostic yield of brush cytology in indeterminate biliary strictures: Şişli Etfal experience
Yazar: Köksal, Ali Rıza; Ergün, Meltem; Alkım, Hüseyin; Boğa, Salih; Bayram, Mehmet; Özgüven, Banu Yilmaz; Battal, Muharrem; Alkım, Canan
Dergi: Endoskopi Gastrointestinal, Vol. 22 No. 3, 2015
Anahtar kelimeler: Endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy, common bile   duct, brush cytology ; Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi, koledok, fırça sitolojisi

Giriş ve Amaç: Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi esnasında alınan fırça sitolojisi şüpheli koledok darlıkları tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızda kliniğimizde şüpheli koledok darlığı olan olgulardan alınan fırça sitolojisi sonuçlarının sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç-Yöntem: Ocak 2013 ile Nisan 2014 tarihleri arasında endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi sırasında malign darlıktan şüphelenilerek fırça sitolojisi yapılan hastaların demografik verileri, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi raporları, patoloji raporları ve varsa endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi sonrası ameliyat/görüntüleme eşliğinde biyopsi bulguları ve hastalığın seyri ve hastaların sürvileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Ocak 2013 ile Nisan 2014 tarihleri arasında 35 hastaya 37 işlem yapılarak fırça sitolojisi alındı. Hastaların ortalama yaşı 63.7±12 yıl idi. Vakaların 19’u kadın, 16’sı erkekti. Sitolojik değerlendirme sonuçlarına göre, 3 olguda adenokanser, 1 olguda ileri dereceli displazi ve 1 olguda düşük dereceli displazi saptandı. Sitolojik incelemelerin 20’si hücresel değerlendirme için materyal yeterli ve malignite negatif (2’si tekrar), 3’ü yetersiz materyal ve 9’u indetermine olarak raporlandı. Fırça sitolojisi malign olan 4 olgunun tanısı diğer yöntemlerle de doğrulandı. Düşük dereceli displazili hastada ek inceleme yoktu. Malignite negatif olan 18 hastanın 13’ünün takip verilerine ulaşıldı. Bu 13 hastanın 10’unda takip incelemeleri ile malignite saptanmazken, 3’ünde malignite saptandı. Ayrıca sitoloji sonucu yeterli olmayan ya da indetermine tespit edilen 12 hastanın 3’ünde çeşitli tetkik ve girişimlerle karsinom tanısı konuldu, 9 hastada malignite yoktu. Doğruluk analizi yapıldığında fırça sitolojisi için sensitivite %57.1, spesifite %100, pozitif prediktif değer %100 ve negatif prediktif değer %76.9 olarak hesaplandı. Sonuç: Malign koledok darlığı şüphesi olan olgularda fırça sitolojisinin pozitif prediktif değeri yüksek olmakla birlikte negatif gelmesi maligniteyi ekarte ettirmemekte; malignite şüphesi kuvvetli olan olgularda incelemenin diğer tetkiklerle desteklenmesi gereklidir.

Backgaround and Aims:Endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy   guided bile duct cytology for the diagnosis of indeterminate bile duct strictures is commonly used. The aim of this study was to define sensitivity,   specificity, and positive and negative predictive values of endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy brush cytology from indeterminate biliary   strictures. Materials and Methods:We retrospectively analyzed diagnostic   yield of brush cytology in indeterminate biliary strictures in our single center, between January 2013 and April 2014. Demographic data, endoscopic   retrograde cholangio pancreatogaphy reports, pathology reports, post-endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy operation, percutaneous biopsy   results, the course of the disease and survival of the patientswere recorded.   Results:Cytologic examination of thirty seven samples were done in 35 patients. The mean age of patients was 63.7±12 years. There were 19 females   and 16 males. Three patients had adenocarcinoma, one high grade dysplasia   and one low grade dysplasia, which were detected at cytological evaluation.   Twenty samples were reported as normal with sufficient material; 3 were reported as insufficient material; and 9 were reported as indeterminate. The diagnosis of malignancy was confirmed with other methods in 4 patients. Follow-up data was obtained in 13 of 18 malignancy negative patients. Ten of   the 13 patients were detected negative for malignancy and 3 were diagnosed   malignant with additional examinations. Also, 3 out of 12 patients whose cytological results were insufficient or indeterminate were diagnosed malignant   after additional examinations; the remaining 9 patients were found negative   for malignancy. In accuracy analysis, the sensitivity of brush cytology was   calculated as 57.1%, specificity 100%, positive predictive value 100% and   negative predictive value 76.9%. Conclusion:In cases with indeterminate   biliary strictures, positive predictive value of brush cytology was high but   negative cytology results do not exclude malignancy. Cases with high suspicion of malignancy must be evaluated with additional examinations